A l'étage, l'isolement est poursuivi jusqu'à sa sortie. L'évolution est favorable avec un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. • Une anticoagulation orale est relayée par de l'Héparine intraveineuse puis Clexane pour la fibrillation auriculaire aux soins intensifs. Le traitement habituel par Lixiana est repris avant sa sortie. • Par ailleurs, en raison de l'infection sus-mentionnée, le patient rapporte une inappétence avec un jeûne complet depuis 2 semaines. L'alimentation est reprise avec suivi des électrolytes, en raison de l'apparition d'un syndrome de renutrition et que nous substituons. Mr. Y rentre à domicile le 10.04.2020. • Mr. Y, 72 ans, a été admis pour un AVC ischémique pariéto-occipital gauche d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de la carotide interne gauche. • Le patient se présente aux urgences en raison d'une lourdeur du membre supérieur droit associé à une hypoesthésie, sensation de froid, et paresthésie apparues le 24.04.2020 vers 00h00. Il aurait présenté un épisode similaire la veille pendant 30 minutes. A l'examen clinique initial, on trouve une légère asymétrie faciale, une hypoesthésie du membre supérieur droit, une ataxie légère du membre supérieur et inférieur droit ainsi qu'une héminégligence avec extinction unimodale (tactile) (NIHSS à 4-6 points). L'angio CT-cérébral montre une sténose significative estimée à 60% au départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixtes avec une lésion ischémique pariéto-occipitale gauche déjà constituée. Au vu du délai, une lyse n'est pas réalisée et un traitement de Clopidogrel est ajouté à l'aspirine, ainsi qu'une statine en raison d'une hypercholestérolémie. Le patient est connu pour une intolérance à la statine, à réévaluer. • La surveillance neurologique et hémodynamique initiale est sans particularité. Les symptômes neurologiques régressent partiellement avec à la sortie la persistance d'une parésie et une hypoesthésie du membre supérieur droit, ainsi que l'héminégligence droite (NIHSS 3 points). Une IRM cérébrale, un holter et une échocardiographie transthoracique doivent encore être réalisées et un avis chirurgical vasculaire pris pour cette sténose de la carotide interne gauche. • Le patient est transféré le 25.04.2020 dans le service de médecine interne. • Mr. Y a été admis pour un AVC ischémique gauche d'origine indéterminée. • Le patient se présente aux urgences en raison d'une hypoesthésie du membre supérieur droit apparue le 26.04.2020 le soir. Le patient présente le soir du 26.04.2020 une aphasie partielle avec une ptose labiale droite témoignées par son épouse. L'aphasie est régressive après 30 minutes. Par la suite, il développe une hypoesthésie de la main droite sans déficit moteur. L'hypoesthésie est fluctuante mais persiste jusqu'au matin du 27.04.2020 motivant un appel au médecin traitant qui lui l'adresse aux urgences. Aux urgences, il présente un NIHSS à 1 avec une hypoesthésie de la main droite sans autre déficit neurologique. L'angio CT-cérébral montre un aspect irrégulier d'une branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne à gauche correspondant éventuellement à une thrombose partielle. Un traitement par Aspirin, Clopidogrel et Aspirin est débuté. Une prophylaxie par Pantoprazole pendant le temps de la double antiagrégation est instaurée. • La surveillance neurologique et hémodynamique initiale est sans particularité. Les symptômes neurologiques régressent partiellement. Une IRM cérébrale est réalisée le 28.04. Il faudra pister les résultats. A l'échocardiographie, un foramen ovale perméable est mis en évidence. Le patient n'a pas de signes de thrombose, score de Wells 0 point. Un Holter doit encore être réalisé. La fermeture du foramen ovale perméable doit être discutée si des R-Tests à répétition ne mettent pas en évidence une fibrillation auriculaire. • Le patient est transféré le 28.04.2020 dans le service de neurologie. • Mr. Y, patient de 72 ans, est hospitalisé le 31.03.2020 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur une infection au SARS-Cov-2. • Le patient présente depuis le 27.03.2020 un état fébrile intermittent, une toux sèche et une dyspnée à l'effort, associé à plusieurs épisodes de diarrhées. • Aux urgences, le patient bénéficie d'une radiographie qui met en évidence des opacités alvéolaires aux deux bases. Le frottis revient positif pour une infection au SARS-CoV-2 et les antigènes urinaires pour légionelles reviennent négatifs. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. • A l'étage, le patient évolue favorablement sous oxygénothérapie qui peut être rapidement sevrée. • Au vu de son évolution clinico-biologique, l'oxygène est sevré et le patient peut rentrer à domicile en bon état général le 04.03.2020 avec les consignes d'auto-isolement jusqu'à 48 heures après absence de symptômes (diarrhée, état fébrile, céphalées) et au moins 10 jours après le début des symptômes. • Mr. Y, patient de 58 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un malaise d'origine indéterminée le 17.04.2020. Le patient est amené par les ambulanciers en raison d'un malaise dans le bus ce jour avec un vertige type tangage, douleur crampiforme abdominale, sueur, chute avec réception de la tête contre le bitume sans perte de connaissance. Il présente également des diarrhées aqueuses avec douleurs abdominales diffuses. Les vertiges de type orthostatiques sont connus mais en péjoration depuis plusieurs semaines. • Aux urgences, il est hypotendu et présente un ralentissement psychomoteur. Une hydratation intraveineuse permet une normalisation des tensions et une amélioration clinique. Une plaie frontale est suturée. Il n'y a pas de symptôme neurologique hormis des céphalées frontales légères. • Le patient présente également une dyspnée chronique NYHA II et depuis ce jour une toux sèche sans état fébrile. Un frottis nasopharyngé Covid-19 est réalisé le 17.04 et revient négatif. • Nous concluons à une origine multifactorielle de l'épisode de malaise, que le patient avait déjà présenté en juin 2019. Une chute de la tension artérielle pourrait être expliquée par l'utilisation des neuroleptiques depuis plusieurs années. À savoir qu'un Shellong test était positif en juin mais que le patient n'a pas utilisé de bas de contention à la maison. De plus, les pertes digestives ont contribué à augmenter la chute de la tension. En raison des diarrhées et de l'anamnèse alimentaire (patient souvent à jeun), nous arrêtons la Metformin. Un suivi des glycémies montre des valeurs dans la norme. Nous vous laissons le soin de réévaluer un traitement antidiabétique. • Étant donné que la présentation clinique majeure est la dysautonomie végétative avec un syndrome akinétique, une atrophie multisystémique progressive ne peut pas être exclue et doit être considérée comme un diagnostic différentiel. • Sur le plan urologique, un sédiment urinaire montre une leucocyturie avec bactériurie. Un urotube revient négatif. Nous suspectons une rédivice de balanite avec un diagnostic différentiel d'uréthrite. Nous effectuons un traitement local et oral avec des antimycotiques. • Nous observons une stabilisation des signes vitaux. Le patient peut bénéficier de séances de physiothérapie. • Mr. Y peut rentrer à domicile le 24.04.2020 avec l'aide de soins à domicile et un suivi psychiatrique. • Mr. Y, 36 ans, est admis aux soins intensifs pour un ARDS modéré sur COVID-19. • Le patient de 36 ans, connu pour une hypertension artérielle et SAOS appareillé, présente un syndrome grippal depuis le 20.03, et consulte les urgences le 29.03 pour une détresse respiratoire. Le bilan met en évidence un ARDS avec une pneumonie sur COVID-19. Il est intubé le jour même et nécessite de la ventilation mécanique jusqu'au 07.04.2020.Un traitement empirique de remdesivir est administré, ainsi qu'une antibiothérapie empirique par ceftriaxone. La bronchoscopie du 31.03.2020 montre une inflammation bronchique avec peu de sécrétions. Les prélèvements bactériologiques sont restés stériles. La persistance d'un état fébrile et une nouvelle augmentation du syndrome inflammatoire sont attribuées à une possible pneumonie acquise sous ventilation mécanique et traitée par pipéracilline-tazobactam, avec une évolution favorable. Des thromboses des membres inférieurs bilatérales sont mises en évidence au bilan angiologique, motivant l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique. Nous introduisons sur le séjour un traitement anti-hypertenseur, que nous vous laissons le soin d'adapter au besoin. Le 09.04.2020, Mr. Y est transféré en unité de médecine interne pour la suite de prise en charge avec physiothérapie. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 05.04.2020 pour un polytraumatisme (traumatisme crânien, thoracique et périphérique) dans un contexte d'accident de la voie publique. Mr. Y était sur sa moto avec sa compagne lorsqu'il a percuté l'arrière de la voiture qui le précédait à haute cinétique et a été éjecté de sa moto. À son arrivée aux urgences, il présente une amnésie circonstancielle et antérograde importante sans déficit neurologique. Un CT-scan full body met en évidence une lame d'hématome sous-dural para falcoriel gauche de 2 mm d'épaisseur et des hémorragies sous-arachnoïdiennes para falcorielles bilatérales ainsi qu'une fracture de l'arc latéral de la 7ème côte à gauche avec atélectasie et hématome focal en regard. Une attitude conservatrice est préconisée. Durant la surveillance, le patient garde une amnésie antérograde et circonstancielle importante sans déficits neurologiques focaux. Un contrôle tensionnel est établi transitoirement par Labétalol en intraveineux continu. Le CT-scan cérébral de contrôle montre une stabilité des lésions. L'IRM cérébro-cervicale ne retrouve pas de nouvelles lésions. Un bilan neuro-psychologique est à prévoir. Une anticoagulation prophylactique à moitié dose est débutée. Une fracture non déplacée du scaphoïde droit est aussi diagnostiquée. Une attitude conservatrice est préconisée avec mise en place d'une attelle plâtrée type AB avec colonne du pouce et surveillance radiologique par nos collègues d'orthopédie. Des nodules pulmonaires mesurant jusqu'à 4 mm sur les deux plages sont découverts fortuitement. Les collègues de pneumologie et de chirurgie thoracique proposent une surveillance scannographique dans 3 mois. Le patient est transféré au service de chirurgie le 06.04.2020. Mr. Y, 79 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne dans le contexte d'une maladie coronarienne tri-tronculaire sévère. Le patient a présenté 12 heures avant son admission une douleur rétrosternale avec irradiation au membre supérieur gauche. La coronarographie en urgence a confirmé un STEMI sur une occlusion de l'IVA proximale et moyenne, qui a été traitée par recanalisation et implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA proximale et deux stents actifs au niveau de l'IVA moyenne. Des sténoses significatives de la circonflexe et des branches marginales, ainsi qu'une occlusion chronique de la coronaire droite ont aussi été constatées. La fonction ventriculaire gauche est conservée (FE 55 %), mais le pic de CK s'est élevé tardivement à 1453 U/l. Une deuxième coronarographie est à organiser dès le 20.04.2020 pour traiter l'artère circonflexe et la marginale. Une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel sera à poursuivre durant 12 mois, puis seulement par aspirine. Le traitement cardio-protecteur a été adapté par l'association de métoprolol et lisinopril, ainsi que de la nitroglycérine en patch dans l'attente de la seconde coronarographie. Aucun trouble du rythme n'a été constaté. Un traitement d'Atorvastatine est poursuivi en visant si possible une cible de LDL inférieure à 1.4 mmol/l. Le patient a été transféré le 17.04.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 85 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une cholangite aiguë lithiasique avec bactériémie à E. faecium. Le patient avait été hospitalisé du 08.04 au 15.04.2020 pour une cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement par Ceftriaxone et Metronidazole avec bonne évolution. Il est adressé par son Home pour des douleurs au niveau de l'hypochondre droit associées à un état fébrile. À son arrivée, le patient est hypotendu avec une bonne réponse au remplissage. Le bilan d'entrée rapporte une cholestase nouvelle avec cytolyse hépatique ainsi qu'un syndrome inflammatoire important. Le CT-scan abdominal du 20.04.2020 montre une dilatation de la vésicule biliaire avec des images de cholangite associée. Une indication à une ERCP est retenue, réalisée le 21.04.2020 en raison d'une anticoagulation thérapeutique. Un traitement de Ceftriaxone et Metronidazole est débuté. L'ERCP du 21.04.2020 retrouve une lithiase biliaire enclavée pour laquelle il bénéficie d'une papillotomie dans le même temps avec extraction de la lithiase. Les hémocultures du 20.04.2020 retrouvent un E. Faecium, nous débutons un traitement par Vancomycine dès le 21.04.2020. L'anticoagulation prophylactique pour la fibrillation auriculaire sera à reprendre dès le 24.04.2020 puis thérapeutique dès le 26.04.2020. Durant son séjour aux soins intensifs, Mr. Y reste stable d'un point de vue hémodynamique, sans soutien aminergique, sans fièvre avec un syndrome inflammatoire en diminution. Une sonde vésicale est mise en place pour globe vésical le 20.04.2020. Il présente également le 22.04.2020 des diarrhées pour lesquelles un prélèvement de selles à la recherche de Clostridium est réalisé. Le patient est transféré en chirurgie le 22.04.2020. Mr. Y nous est transféré intubé depuis l'Hôpital de Payerne en raison d'une hypoxémie sévère d'origine mixte sur OAP et ARDS sévère secondaire à une pneumonie à COVID 19, chez un patient de 68 ans connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée. L'évolution est initialement marquée par une amélioration respiratoire transitoire après déplétion volémique active par épuration extra-rénale. La ventilation invasive protectrice instaurée dès l'admission est poursuivie tout au long du séjour. Dès le 29.03.20 et malgré ces thérapies, le patient s'aggrave progressivement avec une hypoxémie sévère réfractaire qui nécessite un décubitus ventral le 01.04.2020 ne l'améliorant que transitoirement. Parallèlement, Mr. Y développe une instabilité hémodynamique croissante malgré une diminution puis un arrêt de la déplétion, nécessitant de la Noradrénaline à hautes doses. Le tableau clinique est celui d'un choc septique attribué en premier lieu soit à une surinfection pulmonaire, soit à une translocation digestive (sur un iléus paralytique). À noter qu'un sepsis secondaire à la dermohypodermite nous semble moins probable. Le patient avait été traité par Tazobactam du 20.03 au 31.03.2020, et l'évolution clinique était rassurante. Dans ce contexte, un traitement par Meropénem est initié le 01.04.2020. Une échocardiographie ciblée permet d'exclure un cœur pulmonaire aigu, des troubles de la cinétique ou une dysfonction cardiaque sévère. Le 02.04.2020, l'évolution de l'ARDS sévère se complique d'un choc septique réfractaire avec une défaillance multiviscérale, qui échappe aux thérapies entreprises. Nous expliquons la situation à la famille (épouse et deux filles) qui comprend la gravité et notre impasse thérapeutique. Dans ce contexte, nous procédons à des soins de confort exclusifs. Mr. Y est décédé le 02.04.2020 à 14h16, entouré par les siens.Mr. Ziukovic est admis aux soins intensifs le 03.04.2020 pour un NSTEMI compliqué d'un choc cardiogène dont l'évolution est favorable. La coronarographie révèle une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale et une occlusion thrombotique de la bissectrice. Ces deux lésions sont traitées par angioplastie et mise en place de stent. Par ailleurs, il reste une occlusion chronique de la Cx et de l'ACD proximale. La fraction d'éjection du VG est estimée à 40% à la ventriculographie. En per procédure, le patient présente un choc cardiogène nécessitant un soutien par Dobutamine et la mise en place d'un ballon de contre-pulsion intra-aortique. En raison d'un sub OAP, un traitement diurétique ainsi que des séances itératives de ventilation non invasive sont débutés. L'évolution est favorable permettant un sevrage de la Dobutamine et du ballon intra-aortique de contre-pulsion. Un traitement par IEC et bêta-bloquant est débuté. On vous laisse le soin de l'adapter en fonction de la tolérance. Le traitement par Aspirine cardio est à poursuivre à vie et le Prasugrel pour 6 mois. Une échocardiographie est demandée. Une consultation cardiologique est planifiée à 1 mois chez le Dr. X avec échographie cardiaque. Une nouvelle coronarographie est prévue dans 6 semaines afin de revasculariser le reste des lésions coronariennes. MRSA et contamination par Coli ESBL en octobre 2016 dans un écouvillon nasal et périanal. • Frottis de recherche MRSA le 06.07.2017 du pli inguinal, de la cavité nasale, de l'aisselle : non détectable • ESBL non multirésistant • Frottis rectal de l'ARE le 10.07.2017 : non détectable MRSA positif : • nez, aisselles le 18.02.20 • plaie jambe le 20.02.20; 22.02.20 CPE • rectum le 18.02.20 (klebsiella confirmé et enterobacter cloacae à confirmer) ESBL • plaie sacrum le 18.02.20; le 20 et 23.02.20 Mucite gastro-intestinale le 18.04.2020 • Syndrome inflammatoire Muguet buccal Multiparité Multiple AVC ischémique des centres semi-ovales des deux côtés et corticales hémisphériques à gauche ainsi que cérébelleux bilatéralement, d'origine cardioembolique, le 20.03.20. avec • Hémi-syndrome facio-brachio-crural gauche d'évolution favorable, avec persistance d'une asymétrie faciale en défaveur de la gauche, et un léger ralentissement de l'ascension du voile du palais • Dysphagie et dys-arthrophonie avec geste de déglutition hypotone et ralenti, probablement dans un contexte de déconditionnement et intubation prolongée, avec une possible participation d'une lésion pré-citée (insulaire droite). Multiples antécédents orthopédiques avec chute accidentelle de sa hauteur le 21.03.2017 avec : • fracture distale du radius gauche • fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches, avec hématome du petit bassin associé (cf comorbidités) • traumatisme crânien simple • cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10 le 17.03.2014 • ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 03.09.2014 • fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 01.09.2014 • status post fracture de la tête humérale gauche en 2009 • fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpe de la main gauche le 08.09.2019 • traumatisme crânien chez Mme. Y sous antiagrégation par Plavix le 14.11.2019 Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu des territoires sylviens profonds droits et jonctionnels (ACM et ACA) D, sur sténose subocclusive (>90%) de l'émergence de l'artère carotide interne droite : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche transitoire le 29.08.2016 • NIHSS 2 points à l'entrée, 1 point à la sortie. Cholécystectomie Hystérectomie et ovariectomie Perturbation des tests hépatiques le 04.04.2017 sur Tazobac Impaction médicamenteuse oesophagienne le 06.09.2018 Choc septique et hypovolémique sur gastroentérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé le 17.08.2017 : • décompensation cardiaque globale post remplissages agressifs dans le contexte du choc septique en août 2017 • état confusionnel aigu d'origine mixte en août 2017 Bactériémie à Escherichia coli multisensible d'origine urinaire le 25.02.2020 Multiples arthroscopies des genoux non datées. Opération de l'épaule gauche non datée Méningite lymphocytaire de type Lyme le 17.05.2013 Céphalées post-ponction lombaire du 17.05.2014 Diverticulose sigmoïdienne traitée par sigmoïdectomie laparoscopique le 07.09.2016, avec : • s/p diverticulite perforée Hansen-Stock IIc le 23.04.2016 • s/p diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIb le 13.10.2015 Syndrome tunnel carpien ddc opéré en novembre (à G) et décembre (à D) 2019 Multiples AVC ischémiques bilatéraux d'origine probablement cardio-embolique le 02.10.2018 • dans un contexte de FA non anticoagulée • symptomatologie: aphasie globale, parésie faciale droite • NIHSS initial: 6 points, à la sortie: 4 Bronchite, DD Pneumonie (2017) Multiples chutes dans contexte d'état confusionnel aigu et trouble de la marche Multiples dermabrasions sur chute à vélo Multiples embolies pulmonaires massives. Multiples épisodes thrombotiques dans le contexte oncologique, dont : • thrombose veineuse cérébrale (sinus transverse droit jusqu'au début de la jugulaire) le 16.02.2017, anticoagulation par Sintrom pendant 6 mois • embolies pulmonaires segmentaires supérieures bilatérales et thrombus de la veine fémorale droite commune et veine fémorale superficielle à droite le 02.07.2019 • syndrome de Trousseau non daté • Xarelto du 07/19 au 01/20 Pneumatose intestinale avec pneumopéritoine et pneumomédiastin asymptomatique le 02.07.2019 Thyroïdectomie partielle Fracture de péroné droit traitée par ostéosynthèse Multiples essais médicamenteux: oxazépam, lorazépam, clotiapine Sédation palliative par midazolam en raison du caractère réfractaire Sonde vésicale de confort dans le contexte de nycturie Multiples fibroadénomes de 2-3 cm aux deux seins, dernière échographie en 2019, lésions stables, suivi par Dr. X.Multiples fractures du talus gauche le 22.04.2020 Multiples ganglions médiastinaux dont péri-trachéaux : • DD infectieux, oncologique Multiples greffes de cornée Fracture de la jambe gauche sur AVP en 1986 Appendicectomie Multiples hémangiomes hépatiques de découverte fortuite le 16.02.2020 Kyste rénal Bosniak I à gauche de découverte fortuite le 16.02.2020 Multiples lésions cérébrales d'origine indéterminée probablement métastatiques le 15.04.2020. Multiples lésions cérébrales oedémigènes (tronc encéphalique, pons, thalamique droite, V1 droite, temporo-polaire gauche • effet de masse sur le ventricule gauche (sans hydrocéphalie) • DD métastases cérébrales, lésion primaire Multiples lésions cérébrales tumorales d'origine indéterminée 29.04.2020 • primaire cérébrale vs. métastases • tronc encéphalique, pons, thalamique droite, V1 droite, temporo-polaire gauche • effet de masse sur le ventricule gauche sans hydrocéphalie Multiples lésions hypodenses kystiques dans le foie (probables kystes biliaires) le 02.04.2020 Multiples micronodules pulmonaires avec 2 nodules du lobe inférieur gauche le 01.04.2020 : • découverte fortuite lors du CT Multiples nodules pulmonaires bilatéraux Multiples opérations appareil musculo-squelettique Césariennes 2x Hystérectomie Opération lombaire en 2009 FRCV : • dyslipidémie actuellement non traitée. • Tabagisme actif 38 UPA environ • Anamnèse familiale négative • pas de DM, pas d'HTA Multiples opérations cardiaques dans l'enfance pour une déformation cardiaque. Hématospermie d'origine indéterminée. Multiples plaies cutanées 21.04.2020 • coude et poignet droit. • arcade sourcilière droit. • front. Multiples plaies • Escarre sacré de stade III sur immobilisation prolongée en raison d'une hospitalisation • Ulcère de la face latérale du membre inférieur gauche post-surinfection d'une plaie par lame de rasoir dans le cadre d'un rituel • traitement antibiotique au Congo (Céphalosporine 3e génération, Métronidazole, Pyrostacine pour > 17 jours) • VIH le 17.01.2020 (Congo) : négatif • Ulcère du membre inférieur gauche suite à une scarification au Congo dans le cadre d'un rituel Multiples polypes vésiculaires en 2013 justifiant au minimum une surveillance échographique dans 3 à 6 mois. Multiples résections transurétrales de la vessie et chimiothérapie pour carcinome urothélial papillaire de la vessie pTaG2, dernières RTUV en juin 2017 Néphrectomie droite pour cancer du rein en 1996 Hystérectomie avec ovariectomie unilatérale Grossesse extra-utérine à 25 ans Rectorragies d'essuyage, douleurs anales rythmées par la selle et polychésie dans contexte de FA anticoagulée par Pradaxa en 2018 : • absence de fissure anale et selles abondantes dans le rectum sans besoin exonérateur dénotant de troubles de l'évacuation rectale • pas de coloscopie effectuée Ancien tabagisme à 50 UPA Pneumonie communautaire sans germe identifié traitée par Tavanic en janvier 2018 Multiples restrictions de la diffusion corticales cérébelleuses gauches et des deux hémisphères cérébraux à l'IRM cérébrale du 04.02.2020 d'origine indéterminée (DD : séquelles d'AVC d'âge différents, hypercoagulabilité paranéoplasique) • IRM cérébrale 04.02.2020 et 14.02.2020 • Holter 24h le 07.02.2020, puis 72h le 17.02.2020 : Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 95 bpm, minimale à 55 bpm et maximale à 137 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée. • ETT du 05.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Pas de valvulopathie significative. • Pas d'anticoagulation au vu résultats Holter et ETT Multiples thromboses veineuses musculaires soléaires droites le 09.04.2020 • pas de facteur déclenchant Mutation du facteur V Leiden sous Xarelto 10 mg 1x/j Mutation hétérozygote MTHFR mais homocystéine normale. Mutation JAK2 V617F (CHUV) et érythropoïétine à pister Posologie hydroxycarbamide à adapter selon évolution de la formule sanguine Recontacter les hématologues pendant l'hospitalisation à l'étage CT abdominal à discuter selon évolution des douleurs abdominales Mutations du gène MTHFR (hétérozygote). Mutilation génitale féminine type III. Myalgie dorsale aigüe en début de perfusion iv, résolue spontanément. Ringer 1000 ml. Myalgies avec augmentation des CK sur statines (si dose de Rosuvastatine >40 mg) Prothèses des hanches bilatérales Status post-Appendicectomie non datée Status post-Lithiase rénale Myalgies, céphalées. Myalgies diffuses d'origine indéterminée le 22.04.2020. • DD : post-infection COVID sans critère de gravité, anxiété. Myalgies post-infection virale (coronavirus probablement le 19.03) le 04.04.2020. Mycose buccale le 07.04.2020 Mycose cutanée abdominale le 09.03.2020 : • surinfectée par Pseudomonas aeruginosa Mycose débutante de la région fessière Mycose des plis inguinaux le 28.04.2020 Mycose des plis génitaux Mycose des plis intercutanés le 21.04.2020 Mycose du siège Mycose inguinale bilatérale le 14.04.2020 Mycose oropharyngée le 09.04.2020 Mycose oropharyngée le 10.03.2020 Mycose oro-pharyngienne le 19.03.2020 Mycoses des plis inguinaux le 19.02.2020 Mycoses unguéales et interdigitales bilatérales et plantaires gauches Mycostatin 19.03. - 06.04.2020 Fluconazole 50 mg 30.03 - 05.04.2020 Mycostatine dès le 07.04.2020 Bain de bouche Anesthésique locale Mycostatine du 10.03.2020 au 20.03.2020 Fluconazole du 26.03.2020 au 09.04.2020 Bains de bouche Mycostatine du 25.03 au 03.04.2020 Mycostatine 1 ml 4x/j du 10 au 16.04.2020 Fluconazole 100 mg du 10 au 16.04.2020 ECG Mycostatine 100 000 UI 4x/j pendant 10 jours Fluconazole 200 mg OU le 16.04.2020 Mycostatine 100 000 UI 4x/j pendant 10j. Mycostatine 4x/j Myélite dorsale D11/12 d'origine indéterminée le 09.04.2020 • paresthésies et hypoesthésie des deux pieds, mollets et fesses, avec faiblesse des membres inférieurs ddc DD sur maladie démyélinisante, infectieux (moins probable) Myélome multiple à Kappa (non daté) avec : • suivi par Dr. X • dernier bilan biologique le 1.2020 Myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS • date du diagnostic : 06.03.2014 • histologie (Promed P2117.14) : myélome multiple à IgG Kappa • médullogramme du 03.03.2014 : infiltration plasmocytaire dépassant par endroit 50% • cytométrie de flux du 03.03.2014 : matériel inadéquat • cytogénétique et FISH du 03.03.2014 : trisomie 4, 6, 11, réarrangement IgH • IRM du corps entier du 27.02.2014 : absence de lésion ostéolytique sur le squelette axial exploré • anémie de grade I en partie carentielle sur manque d'acide folique ; insuffisance rénale de stade III en partie sur néphropathie hypertensive • traitement de 1ère ligne de type lénalidomide (Revlimid) et dexaméthasone low dose refusé par le médecin-conseil de la caisse-maladie • traitement de 1ère ligne de type bortezomib (Velcade) et dexaméthasone du 27.03.2014 au 21.11.2014, avec très bonne réponse partielle• actuellement : situation tumorale stable sous traitement par Dexaméthasone 20 mg une fois par semaine, poursuite du traitement par Dexaméthasone hebdomadaire et des contrôles • Myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS • date du diagnostic : 06.03.2014 • histologie (Promed P2117.14) : myélome multiple à IgG Kappa • médullogramme du 03.03.2014 : infiltration plasmocytaire dépassant par endroit 50% • cytométrie de flux du 03.03.2014 : matériel inadéquat • cytogénétique et FISH du 03.03.2014 : trisomie 4, 6, 11, réarrangement IgH • IRM du corps entier du 27.02.2014 : absence de lésion ostéolytique sur le squelette axial exploré • anémie de grade I en partie carentielle sur manque d'acide folique; insuffisance rénale de stade III en partie sur néphropathie hypertensive • traitement de 1ère ligne de type lénalidomide (Revlimid) et dexaméthasone low dose refusé par le médecin-conseil de la caisse-maladie • traitement de 1ère ligne de type bortezomib (Velcade) et dexaméthasone du 27.03.2014 au 21.11.2014, avec très bonne réponse partielle • Myélopathie cervicale en C5-C6 sur unarthrose sténosante et rétrolisthésis de C5 sur C6 • Myélopathie cervicale post-traumatique en 1974. • Hystérectomie en 1987. • Fracture type Weber B cheville G • Myélopathie cervicale post-traumatique en 1974. • Hystérectomie en 1987. • Fracture type Weber B péroné gauche • Myélopathie cervicarthrosique en regard de C2-C3 avec : • ACDF C2-C4 avec cage C2-C3 et plaque C2-C4 le 09.03.2020 • status post-reprise chirurgicale de la cicatrice et évacuation d'un hématome post-opératoire et mise en place d'un Redon le 24.03.2020 • troubles de la déglutition sévère avec mise en place d'une sonde naso-gastrique • Myoclonie néonatale bénigne • Myomes utérins opérés. • Myopathie des soins dès le 05.04.2020 • Na+ le 02.04.20 à 162 mmol/l. • G5% iv. 2500 ml/j du 02.04.2020 au 05.04.2020. • Nackenschmerzen • Nackenschmerzen avec Ausstrahlung bis Schulter rechts • NaCl cpr • Remplacement de l'Escitalopram par Brintellix • NaCl 0.9% 500 ml IV. • NaCl 0.9% 500ml IV. • Suivi de la calcémie. • NaCl 1000 aux urgences • Aliskirène mis en pause • NaCl 500 ml/j du 19.03. au 21.03.2020. • Naissance • Naissance à l'hôpital Daler, terme à 39 + 6 SA, poids de naissance : 3000 g (P3-P10). Pas d'ATCD périnataux notables selon la maman. Ablation frein de langue. Connue pour avoir une croissance staturo-pondérale harmonieuse. • Naissance à terme. • naissance à terme • Naissance à 38 1/7 SG, PN 2620 gr, Apgar 9/10/10 S/p OP Hernie inguinale droite le 16.07.13 (Dresse Peiry) • Naissance à 38 3/7 SA, PN 2770 g (A du gène TET2 (VAF : 95,2 %), présence de la mutation c.1045delT du gène ZRSR2 (VAF : 92,3 %) et présence de la mutation c.418G>A du gène PHF6 (VAF : 6,3 %). • situation actuelle (22.10.2019) : maladie stable avec leuco à 4.2 (PMN = 0,56 G/l, mono = 2,81 G/l, Hb = 86 g/l et Tc = 209 G/l) et asymptomatique.Insuffisance veineuse chronique Lombalgie chroniques sur lésion vertébrale D8 Trouble de la personnalité schizoïde • sans suivi psychiatrique • traité par Mirtazapine Reflux gastro-oesophagien traité Sténose aortique légère asymptomatique d'origine dégénérative le 22.04.2020 • échocardiographie le 22.04.2020 : aorte 1,79 cm², insuffisance tricuspide minime (Grade 1/4). FEVG 60 % Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative inclassable diagnostiquée le 16.03.2016 avec suspicion d'une thrombocytémie essentielle avec fibrose secondaire légère, depuis avril 2008 avec : • Cytoréduction par Litalir et Aspirine Cardio depuis 2012 • Suivi par Dr. X (HFR Fribourg) Néoplasie myéloproliférative, de type thrombocytémie essentielle selon la classification OMS 2008, triple négative, diagnostiquée le 06.01.2016 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb 129 g/l, GB 6.5 G/l, Tc 641 G/l • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.01.2014 (CHUV) : absence de la mutation JAK2 V617F et absence du transcrit de fusion BCR-ABL • biologie moléculaire du sang périphérique du 04.02.2014 (CHUV) : absence de mutation sur l'exon 9 du gène CALR • biologie moléculaire du sang périphérique de février 2014 (Unilabs Lausanne) : absence de mutation sur le gène MPL • test HUMARA du sang périphérique du 06.01.2016 : consistant avec une hématopoïèse clonale (perte de l'inactivation randomisée du chromosome X) • NGS du sang périphérique (panel TruSight Myeloid du sang périphérique) du 06.01.2016 : présence de la mutation R132H du gène IDH1 (fréquence de 6,4 %) • PBM du 14.01.2016 : moëlle normocellulaire, trilinéaire, avec importante hyperplasie et signes de dysplasie au niveau de la lignée mégacaryocytaire, sans sidéroblastes en couronne ni excès de blastes, avec des réserves en fer absentes sans trouble de l'incorporation au médullogramme ; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrète hyperplasie des mégacaryocytes et formation de groupes lâches et discrètes atypies, sans fibrose réticulinique significative de la charpente (grade MF-0 selon OMS 2008) à la biopsie ostéomédullaire • cytogénétique médullaire du 14.01.2016 : caryotype 46, XX [20] • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 06.01.2016 • situation actuelle (20.02.2017) : réponse hématologique complète (thrombocytes >450 G/l) Le 21.02.2020 : refus de Mme. Y de prendre son Litalir Néoplasie probable d'origine indéterminée • Masse de la racine du méso-grêle et masse de l'ovaire gauche 44x46 mm de densité élevée (65 HU) • Hémorragie intra-abdominale le 07.04.2020 • CT abdominal le 07.04.2020 (Dr. X) : liquide libre intra-abdominal sur saignement d'une masse mésentérique d'origine indéterminée, DD : neuro-endocrine/lymphome au niveau de la racine du méso-grêle • CT thoracique le 08.04.2020 : Pas de métastase tumorale • CA 125 le 11.04.2020 : 66 U/ml • Chromogranine A le 09.04.2020 (Zurich) : 379 mcg/L (norme <120 mcg/L) • Avis chirurgical (Dr. X) : non opérable au vu de la position et de la taille, proposition d'angiographie suite à discussion avec la radiologie interventionnelle • Angiographie (Dr. X) : embolisation d'une branche collatérale de l'artère gastro-duodénale, pas d'autres sources de saignement retrouvées • Tumorboard de chirurgie viscérale le 08.04.2020 : éventuelle tumeur neuroendocrine, voire sarcome ou lymphome (peu probable). Ad gastroscopie si possible selon résultats, éventuellement PET-CT • Pas de suite d'investigation ni de prise en charge oncologique selon souhait de Mme. Y. Souhaite avoir des soins de confort Néoplasie pulmonaire en rémission actuellement. Néphrectomie droite le 11.03.2020. Status post-pose de néphrostomie percutanée droit le 16.12.2019 pour pyonéphrose à E. coli avec atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase pyélo-urétérale proximale. Néphrectomie droite partielle avec pose de sonde JJ (Dr. X) le 31.08.2015 Endocardite à E. faecalis sur valve aortique mécanique le 07.05.2015 avec : • remplacement de la valve aortique par une bioprothèse • status post-remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique à ailettes (ATS) en 1996 Pontage coronarien (AMIG sur artère interventriculaire antérieure) en 2015 Thrombose veineuse du membre supérieur gauche sur pic-line le 20.05.2015 Accident ischémique transitoire d'origine embolique (dysarthrie transitoire) le 01.04.2015 Vertébroplastie de 4 vertèbres cervicales en 2010 avec diminution de sensation et de la force du membre supérieur droit résiduelle Prothèse de hanche droite en 2003 Anévrisme de l'aorte ascendante, 1996, valve ATS (Dr. X) Néphrectomie droite 1996. Hystérectomie. Néphrolithiase à la jonction pyélo-urétérale droite de 12 mm • avec minime dilatation pyélocalicielle Néphrolithiase gauche le 27.04.20 Néphrologie HFR au courant et s'occupera de la dialyse demain Avis Dr. X : cathéter dysfonctionnel de temps en temps selon le patient, indication à doppler veineux par les angiologues Attitude : Dialyse demain 7h30 Doppler veineux demandé en angiologie pour contrôler la perméabilité du cathéter Néphropathie à IgA (biopsie en 2011, HUG) • insuffisance rénale chronique (créatinine 100-120 (2011-2017), 220 (mars 2019), 500 (mars 2020), 900 (07.04.2020)) • syndrome glomérulaire chronique avec microhématurie et albuminurie persistantes (albuminurie 3 g/24h (06.03.2020)) • Le 08.04.2020 : Clairance de l'urée = 4.16 ml/min ; Clairance de la créatinine = 6.53 ml/min Néphropathie induite par COVID-19 avec : • protéinurie, hypoprotéinémie et hypoalbuminémie Néphropathie secondaire au COVID-19 le 05.04.2020 • avec protéinurie, hypoprotéinémie et hypoalbuminémie Neuroborréliose le 06.09.2011 Thyroïdectomie en juin 2011. Cholécystectomie pour cholécystite en 2009. Opérations de la colonne vertébrale lombaire en 2002 et 2007. Neurofibromatose type 2. • suivi à la clinique de La Source (Lausanne) par Dr. X.• résection de schwannome allant de C3 à C6 en 2010. • status post-pose d'un drain ventriculo-péritonéal pour hydrocéphalie en 2010. • irradiation de neurinome auditif bilatéraux en 2014. • résection de méningiomes (au niveau du 3ème ventricule en 12.2017 et du lobe occipital droit en 02.2018). • radiothérapie C5 12/2019 Drain ventriculo-péritonéal. Diverticulose sigmoïdienne. Probable maladie de Gilbert le 13.03.2020. Neuro-myopathie de la maladie critique Neuromyopathie liée à la maladie critique modérée à sévère avec : • Troubles modérés de la déglutition Neuronite vestibulaire Tabagisme sevré à 27 UPA Neuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée Neuropathie optique aigüe bilatérale avec œdème papillaire (Dr. X) : Neuropathie optique droite d'origine indéterminée le 16.04.2020 DD : vasculaire, pathologie démyélinisante, auto-immun Neuropathie ulnaire G le 27.04.2020 d'origine probablement compressive post-opératoire Neuro-réadaptation Neurorehabilitation Neuroréhabilitation intensive avec ergo/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie Holter 72h (14.02.20) : pas de passage à une fibrillation auriculaire ECG (25.02.20) : dans la norme Consultation neurovasculaire de contrôle à l'HFR-Fribourg le 06.05.2020 à 17h Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation neurologique Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie Cible tensionnelle 100-140 mmHg Contrôle neurologique chez la Dre X (neurologue) HFR Meyriez à distance, la patiente sera convoquée IRM de contrôle à distance suite au contrôle neurologique chez la Dre X Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie et physiothérapie Antalgie Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie Bilan dysautonomique : • ECG (03.03.20) : rythme sinusal régulier, normocarde à 82 /Min, BAV de 1°, QRS fin, d'axe normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc 459 ms • Résidu post-mictionnel (04.03.20) : 14 ml • Schellong : pas possible dans le contexte de la parésie des membres inférieurs • Consultation neurologique chez Dr. X, HFR-Fribourg le 07.05.2020 à 9h00 et le 06.08.2020 à 11h Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie. Consultation neurovasculaire de contrôle le mercredi 15.07.20 à 15h30 Bilan lipidique (06.04.20) : dans la norme Holter de 72h (du 06.04.-09.04.20) : BAV du 1er et du 2ème degré de type I et II Pas de conduite automobile permise Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie CT cérébral (10.03.2020) : l'hémorragie au niveau des noyaux gris de la base à droite n'est plus visible. Présence d'un hygrome d'allure globalement superposable au comparatif, mesurant environ 20 mm d'épaisseur CT cérébral (19.03.2020) : persistance d'un hygrome de maximum 17 mm sous-durale. Pas d'œdème cérébral significatif. Avis neurochirurgical (Dr. X), 19.03.2020 : vu la situation actuelle avec la pandémie Covid-19, les opérations non-urgentes sont suspendues. Si apparition de symptômes neurologiques nouveaux (Sinking Skin Flap Syndrome), adresser le patient en urgence. Sinon, recontacter le service de neurochirurgie mi-avril pour planifier la réinsertion de la calotte crânienne. Neuroréhabilitation intensive avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie et neuropsychologie Holter sur 72h (02.04.2020) : pas de troubles du rythme Consultation de contrôle en neurochirurgie HFR Fribourg (patient sera convoqué) Consultation de contrôle chez la Dre X (neurologue) HFR Meyriez (patient sera convoqué) Conduite automobile non autorisée Neuroréhabilitation pluridisciplinaire intensive Neurotoxicité à la morphine • Myoclonie et confusion Neutropénie le 31.03.2020 (Leuco 2.5 G/l, neutrophiles 1.77 G/l) • en premier lieu secondaire à une infiltration diffuse de la moelle osseuse par les métastases avec radiothérapie surajoutée • DD médicamenteux sur Letrozole (introduit le 20.03.2020) Neutropénie non fébrile avec syndrome inflammatoire sans foyer documenté le 18.04.2020 • DD : mucite digestive avec translocation bactérienne • chimiothérapie par Alimta le 04.04.2020 pour adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche métastatique Névralgie du trijumeau. Névralgie intercostale droite le 07.04.2020 Névralgies intercostales droites, le 02.04.2020. Névrite optique G d'origine indéterminée en 2014 • Bilan ophtalmologique : suspicion de neuropathie optique ischémique antérieure DD événement thrombo-embolique • Fermeture de FOP 2015 • IRM, PL et bilan sanguin étendu • Suivi Dr. X avec IRMc itératifs Maladie du sinus avec bradycardie symptomatique • Implantation pacemaker le 01/05/2017 modalité AAIR-DDDR. IRM compatible. Névrite rétrobulbaire aiguë gauche d'origine compressive avec : • flou visuel du quadrant inférieur latéral œil G le 13.04.2020 DD : sur méningiome du nerf optique, HTIC Névrite vestibulaire dans le contexte d'une otite externe gauche. Névrite vestibulaire en 2008. Status post-bypass gastrique proximale (Yverdon, 2016). Status post-fermeture de hernie de Petersen (2018, Yverdon). Hernie de Petersen sans signe de souffrance intestinale le 29.10.2019. Névrite vestibulaire 11/2017 Névrome de Morton bilatéral, suivi par Dr. X Hypothyroïdie substituée Obésité de classe III Thrombocytose chronique Névrome de Morton du pied gauche Nexium en intra-veineux puis per os dès le 20.03.2020 Nexium 1 mg/kg 1x/j jusqu'à interruption par vos soins Calendrier des pleurs à réaliser à domicile Antalgie de palier 1 à poursuivre en réserve (dafalgan 150 mg IR) Consultation de suivi à votre cabinet le 27.04. Nexium 1 mg/kg 1x/j jusqu'à interruption par vos soins Calendrier des pleurs à réaliser à domicile Antalgie de palier 1 à poursuivre en réserve (dafalgan 150 mg IR) Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë/hématochézie, altération de l'état général, inaptitude à s'hydrater ou extension des lésions ecchymotiques et pétéchiales. Prévention du syndrome du bébé secoué réitérée ainsi que conseils de surveillance. Consultation de suivi à votre cabinet le 27.04. Nierentransplantation vor 30 Jahren und erneut vor 2 Jahren Abszess der grossen Labie rechts 2009 Präpylorisches Magenulkus Forrest III, Fistelgang Magenantrum zu Bulbus duoden Aspirationspneumonie am 27.12.2019 • Co-Amoxicillin (27.12.2019-02.01.2020) Nosokomiale Pneumonie am 05.01.2020 • Tazobac/Piperacillin 05.01.-12.01.2020 Nierentransplantation Diabetes mellitus Arterielle Hypertonie Orthostatische Synkope Chronische Hepatitis C Osteoporose im Frakturstadium Gicht Vorfussdeformität beidseitig (Schuheinlagen) Chronische Gang- und Gleichgewichtsstörung Restless-Legs-Symptomatik DD symptomatisch bei diabetischer Polyneuropathie DD medikamentös (SSRI) • unter Pregabalin Nifédipine comprimé 20 mg 1x en ordre unique Surveillance tensionnelle Nifédipine retard 20 mg Bonne réponse au traitement Nifédipine 20 mg. Nifédipine 20 mg en ou. Bonne réponse thérapeutique avec tension artérielle à 160/75 à la sortie. Retour à domicile : prévoir bilan tensionnel chez le médecin traitant pour une meilleure adaptation posologie du traitement antihypertenseur. Nifédipine 20 mg en réserve Amlodipine 5 mg dès le 15.04.2020 Nifédipine 20 mg per os Nifédipine 20 mg per os aux urgences. Nifédipine 20 mg po aux urgences Nifédipine 20 mg x2 aux urgences. Augmentation du Bilol à 20 mg et Nifédipine en R. Suivi chez le médecin traitant. nihi Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • Nihil. Jamais hospitalisé ni opéré. • Nihil, jamais hospitalisée ni opérée. • Nihil. Jamais opéré ni hospitalisé. • Nihil. Jamais opéré ni hospitalisé. • Nihil. Jamais opéré ni hospitalisé. • Nihil. Jamais opéré ni hospitalisé. • Nihil. Jamais opérée. • Nihil. Naissance à terme. • Nihil, pas d'antécédents médicochirurgicaux. • Nihil. Pas d'atcd médico-chirurgical. Suivi cardiologique depuis la naissance, en ordre. • Nihil Anamnèse familiale: Cancer du colon chez mère à 66 ans, pas de malignité gynécologique. • Nihil. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Traitement symptomatique. • Nihil Jamais hospitalisée, jamais opérée. • Nihil Jamais opéré ni hospitalisé. • nihil • nihil • nihil • nihil • nihil • Nihil NSTEMI le 26.04.2017 • occlusion de la première marginale, pose d'un stent actif Soins intensifs du 26.04 au 27.04.2017 Charge d'aspirine et Prasugrel le 26.04.2017 Aspirine à vie, Prasugrel pour 6 mois • Nihil Probable migraine avec aura le 29.08.2016 avec: • vision floue • paresthésie des 4 membres Antalgie par Dafalgan, AINS. Laboratoire: pas syndrome inflammatoire IRM cérébrale: dans la norme, pas saignement, pas masse, pas thrombose, pas malformation Si récidive, Mr. Y prendra contact avec son médecin traitant et nous recommandons un avis neurologique. • nihl • NIHSS : 0 Antalgie avec résolution des symptômes. • NIHSS : 1 point à l'entrée. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux du 01.04.2020 : détaillé ci-dessous. Avis neurologique, Dr. X : charger en aspirine et transférer en lit non-monitoré en neurologie à Fribourg. Aspirine 250 mg iv aux urgences Aspirine 100 mg dès le 02.04.20 Laboratoire le 02.04.20 : contrôle standard + bilan lipidique et HbA1c Transfert en neurologie à Fribourg. Lit strict à 30° non-monitoré. Surveillance aux 4h. IRM cérébrale demandée. Bilan par ultrason cardiaque demandée. • NIHSS à l'entrée 7, après 2 heures: 0. CT cérébral: pas de signe d'AVC. Avis neurologique: pas d'EEG car épilepsie peu probable, AIT peu probable; évaluer une IRM à distance. Avis soin intensif: surveillance télé-métrique. Transfert à Payerne pour surveillance télé-métrique. • NIHSS à l'entrée 9. Sang du 25.04: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique / métabolique. CT cérébral injecté du 25.04: superposable au comparatif. ECG: bradycardie sinusale 55/min, axe normal, BAV 1er degré connu, T discordants en DI-DIII-aVL-aVF connus. RX thoracique du 25.04: pas de foyer pulmonaire. Stix/sédiment urinaire du 25.04: pas d'infection urinaire. Dormicum 1 mg 2x aux urgences/144. Avis Prof. X: pas d'EEG en urgence, à faire lundi (demande faite). Augmentation Depakine à 500-750 mg. Dose de charge Keppra 1000 mg IV puis augmentation Keppra à 1000-1000 mg. Organiser le dosage des taux de médicaments antiépileptiques. • NIHSS à 19h40 : 5 Transfert aux urgences du CHUV. • NIHSS: 0. CT-scan massif facial: décrit ci-dessous. Attitude: • Surveillance de signes neurologiques (feuille de conseils post-traumatisme crânien transmise à Mme. Y). • Antalgie simple. • Nitrés en puch sous lingual. Adalat retard 20 mg en OU. Captopril 20 mg en OU. Contrôle chez le médecin traitant de la tension artérielle. • Nitrocaps au service des urgences Reprise du traitement anti-hypertenseur. • Nitroderm en réserve. • Nitrofurantoïne le 31.03.2020 Ceftriaxone du 31.03 au 04.04.2020 Pipéracilline-tazobactam du 04.04 au 06.04.2020 • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour dès le 09-10.03, ceftriaxone 2 G en intra-veineux du 10.03.2020 au 14.03.2020, Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 16.03.2020 au 21.03.2020 (au vu de l'infection cutanée à Pseudomonas) • Nitroglycérine i.v. continu du 20.01.2020- 21.01.2020 Aspirine à vie, Ticagrelor pendant 12 mois et Atorvastatine dès le 22.01.2020 Echocardiographie transthoracique les 10.01.2020 et 17.01.2020 Coronarographie diagnostique le 16.01.2020 (Dr. X) Coronarographie le 22.01.2020 (Dr. X) : Assistance ventriculaire gauche par Impella, angioplastie avec 2 stents actifs dans l'IVA ostiale et tronc commun, angioplastie avec 1 stent actif dans la bissectrice Ramipril dès le 19.02.2020 Ergométrie dans 1 année • NN 36 4/7 SG, PN 3750 g (P95), TN 49 cm (P25-50), PCN 34 cm (P25-50) • N-né à terme + 5, AVB au Daler, PN 3940 g. Dilatation pyélocalicielle suspectée en anténatal, mais pas confirmée à J3 avec l'US • NNT bonne adaptation néonatale Jamais opéré. • NNT 38+0 SA, naissance à l'hôpital Daler par césarienne avec SDR néonatal motivant transfert à l'inselspital, rad à J5 de vie. Jamais opéré ni hospitalisé. • NNT 38+2 SA. Connue pour Pied bot, traitement en cours par plâtres sériés 1x/semaine. • NNT 38+2 SA, PN 2740 g • Nodule de la queue du pancréas de 8 mm > incidentalome scanner • Nodule du lobe inférieur droit de 17 mm le 28.04.2020 • Nodule du sein gauche suivi en gynécologie. • Nodule hypodense de 5 mm du lobe thyroïdien droit et de 3 mm à gauche le 24.04.2020 • Nodule hypodense de 5 mm du lobe thyroïdien droit et de 3 mm à gauche le 24.04.2020 • Nodule induré paupière supérieure gauche (probable chalazion) • Tobradex en ambulatoire sans effet • Nodule pulmonaire de 5 mm au lobe moyen au CT thoracique du 27.09.2017 • CT thoracique - 05/2018 (Affidea): pas de nodule décelé Status post vasectomie en 1997 Status post éthylisme chronique sevré en 1990 Amygdalectomie dans l'enfance Cœur pulmonaire le 07.11.2018 : • Dilatation modérée et minime hypokinésie globale du VD avec fonction systolique du VD discrètement altérée (FAC 17%, TAPSE 23 mm, DTI 12 cm/s) • Hypertension pulmonaire importante avec PAPs à 70 mmHg • D-shaping systo-diastolique du septum interventriculaire avec mouvement paradoxal • FEVG 60% et hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Nodule pulmonaire de 5 mm au lobe moyen au CT thoracique du 27.09.2017 • CT thoracique - 05/2018 (Affidea): pas de nodule décelé Status post vasectomie en 1997 Status post éthylisme chronique sevré en 1990 Amygdalectomie dans l'enfance Cœur pulmonaire le 07.11.2018 : • Dilatation modérée et minime hypokinésie globale du VD avec fonction systolique du VD discrètement altérée (FAC 17%, TAPSE 23 mm, DTI 12 cm/s) • Hypertension pulmonaire importante avec PAPs à 70 mmHg • D-shaping systo-diastolique du septum interventriculaire avec mouvement paradoxal • FEVG 60% et hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Nodule pulmonaire du lobe supérieur droit connu, non investigué • CT Scan du 14.02.2020 demandé par son médecin traitant: processus expansif postéro-apical droit de 2.5 cm et une masse hilaire polylobée à droite probablement un paquet d’adénopathies pathologiques dont le diamètre est supérieur à 3 cm. Intérêt d’un avis spécialisé (bronchoscopie ? Biopsie sous scanner ?).Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé à 42 ans, fume occasionnellement la pipe. Nodule pulmonaire lobe inférieur gauche suspect. Nodule pulmonaire solide en base gauche : • mesuré à 6 mm de diamètre en 2012, contre 8 mm de diamètre le 04.04.2020. Nodule pulmonaire solitaire, polylobulé, dans le segment postérieur du lobe supérieur droit : • mesurant environ 19x26 mm à l'angio-CT du 30.03.2020 • documenté dans un rapport pneumologique de 2009 (dans la segmentaire antérieure du LSD), mesurant 9x14 mm (images et rapport de radiologie perdus) • bronchoscopie avec biopsie à l'aveugle le 02.06.2009 (Dr. X) : non contributive cyto- et histologiquement • probabilité de malignité estimée à 1% le 02.04.2020 (selon approche bayésienne via SPN calculator ; probabilité pré-test fixée à 30%). Nodule surrénalien droit de 12 mm le 17.04.2020 : • découverte fortuite sur CT-Abdo du 17.04.2020. Nodule suspect dans le segment 8 du lobe inférieur droit de 10 mm : • DD métastase d'un carcinome épidermoïde ORL moyennement différencié, NSCLC primaire cT1a cN0 cM0, stade IA1 • diagnostic radiologique 29.11.2019 • présentation au tumor board thoracique le 04.12.2019 : indication opératoire retenue • segmentectomie S8 uniportale et curage ganglionnaire prévue le 06.02.2020 ; intervention repoussée suite à une coronarographie pré-opératoire le 28.01.2020 • coronarographie pré-opératoire 28.01.2020 : PTCA et DES 1x de deux lésions de la CD, dont 1 intrastent ; aspirine cardio et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3-6 mois ; chirurgie sous monothérapie antiplaquettaire (aspirine) au plus tôt dans 3 mois. Nodule suspect du lobe supérieur gauche : • date du diagnostic radiologique : 05.10.2017 • CT thoracique du 09.01.2018 : en comparaison avec l'examen du 05.10.2017, stabilité du nodule sous-pleural du lobe supérieur gauche (6 x 5.5 mm) qui avait été découvert de manière fortuite. Pas d'autre lésion mise en évidence • suivi radiologique. Ulcère anastomotique gastro-jéjunal le 24.03.2014. Cure d'éventration sous-ombilicale avec mise en place d'une prothèse de type Parietex en 2005. Sténose de l'anastomose pancréatico-jéjunale et cholangite chronique abcédante de la stase de l'anse biliaire et sténose de l'anastomose gastro-jéjunale en 2004. Pancréatite aiguë en 1999, 2003 et 2004. Duodéno-pancréatectomie céphalique en 1996. Exacerbation de BPCO Stade IV selon GOLD : • score de Genève 0, critères d'Anthonisen 3. Oxygénothérapie du 18 au 24.04.2019. Malnutrition protéino-énergétique modérée : • BMI à 16.4 kg/m². Anémie normocytaire hypochrome ferriprive : • ferritine à 9 µg/l le 24.04.2019. Ferinject 500 mg le 24.04.2019. Nodule thyroïdien infracentimétrique à droite. Début de coxarthrose bilatérale. Probable hypertension artérielle non traitée avec une hypertrophie concentrique du ventricule gauche et fonction systolique préservée (2007). Syndrome des apnées du sommeil, discret. Asthme d'effort. Nodule thyroïdien lobaire gauche le 19.08.2016. Rétention urinaire aiguë, 20.01.2020. Pose d'une sonde vésicale le 20.01.2020. Angor à l'effort anamnestique, 20.01.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique : • eGFR 39 ml/min le 27.02.2020 selon CKD EPI. Nodules de maximum 4 mm dans deux plages pulmonaires. Nodules pulmonaires bilatéraux : • le plus volumineux mesure 7 mm dans le lobe inférieur droit. Non compliance, perte de mémoires. Demande de prise en charge gériatrique avec Dr. X : transfert en gériatrie à l'HFR Riaz accepté le 17.04.2020. Non suturable, ad pansement compressif et hémostatique. Nopil pour 5 jours. Itinerol B6 en cas de nausées, vomissements. Algifor sirop pour les douleurs. Contrôle chez la pédiatre à 48h. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Noradrénaline 12.04.-13.04.2020. Solucortef 12.04.-13.04.2020. Konakion 12.04. Tazobac le 12.04. Rocephin dès le 12.04. Metronidazole dès le 12.04. Catheter artériel radial D 12.04.-13.04.2020. Ultrason abdominal 11.04. CT thoraco-abdominal 12.04. Culture liquide biliaire 12.04 : en cours. Drainage percutané transhépatique de la vésicule biliaire (Dr. X) 12.04. Normalisation de la fréquence cardiaque aux urgences après 500 ml de NaCl. Normolytoral 1 sachet dans 200 ml 3-4x/j. Reconsulte si persistance ou péjoration des douleurs ou si diminution de l'état général. Notion anamnestique de coronarographie. Fracture peu déplacée du grand trochanter droit. Bursotomie traumatique du coude gauche, avec une plaie en étoile de 1.5 cm de diamètre. Contusion thoracique droite avec dermabrasion thoracique droite et face interne du bras et avant-bras droit. Plaie superficielle de 5 mm au niveau cutané, sous la muqueuse, de la lèvre inférieure droite. Notion anamnestique de thrombose veineuse profonde dans un contexte d'immobilisation. Fracture de fatigue du 4ème métatarsien, de l'os cunéiforme latéral et du col du 5ème métatarsien du pied gauche, traitée de manière conservatrice. Notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge. Troubles cognitifs avec MMS à 17/30 le 16.12.2019. Incontinence urinaire d'urgence. Dysthyroïdie infraclinique. Hypercholestérolémie non traitée. Ostéopénie à l'ostéodensitométrie du 08.05.2013. Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche pT1 pN0 (0/16) cM0 avec : • Date du diagnostic : 20.11.2007 • Pathologie (Promed P6013.07) : carcinome canalaire invasif, grade 1, carcinome papillaire intra-canalaire. Présence de lymphangite carcinomateuse. 16 ganglions lymphatiques sans atteinte tumorale. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 95%, PR 0%, HER2-, Mib-5-10%. • Bilan d'extension par scintigraphie osseuse, ultrason abdominal et radiographie du thorax : négatif pour des métastases à distance. • Status post-mastectomie gauche selon Patey avec curage ganglionnaire le 07.12.2007. • Status post-traitement anti-hormonal par Femara de mars 2008 à février 2013. • Récidive multi-métastatique (hépatique, ganglionnaire, carcinose péritonéale et métastases osseuses) diagnostiquée le 18.02.2019. • CT-scan abdominal du 08.02.2019 : lésions métastatiques hépatiques diffuses avec rétraction capsulaire et composante de fibrose avec envahissement de la branche portale droite. Adénopathies métastatiques du hile hépatique. Infiltration de la graisse péritonéale évoquant une carcinose et lésions métastatiques condensantes osseuses diffuses. • CT-Scan thoracique du 18.02.2019 : multiples métastases osseuses ostéo-sclérosantes diffuses sans métastase pulmonaire. • Marqueur tumoral du 13.02.2019 : CEA 485,4 ng/ml, CA 15-3 : 221 U/ml. • Biopsie osseuse crête iliaque gauche sous CT-Scan le 18.02.2019. • Pathologie (ARGOT Lab 19H2616) : cellules carcinomateuses positives au marquage de CK7, GATA3 et du récepteur oestrogénique (ER 100% avec forte intensité). Complètement négatives aux récepteurs à la progestérone, CK20 et TTF1. Ces examens correspondent donc à un adénocarcinome bien différencié bien compatible avec une origine mammaire.• Sous traitement par Faslodex 500 mg avec traitement d'XGEVA 120 mg mensuels dès le 26.02.2019 avec progression des métastases ostéocondensantes hépatiques, ganglionnaires et de l'ascite au CT thoraco-abdominal du 25.06.2019, et augmentation du marqueur CEA à 381,6 ng/ml et CA 15-3 à 479. • Poursuite du traitement de Faslodex et Xgeva avec ajout d'Ibrance 100 mg/jour, 21/28 jours dès le 10.07.2019 avec maladie globalement stable au CT-scan thoraco-abdominal natif du 17.10.2019 et diminution du marqueur CA 15-3 à 455 U/ml • Actuellement : poursuite du traitement par Faslodex, XGEVA et Ibrance au vu d'une maladie stable et de l'excellente tolérance Ibrance suspendu dans le contexte infectieux Bicytopénie avec leucopénie et anémie macrocytaire et hyperchrome hyporégénérative le 19.01.2020 : • bilan anémie le 02.12.2019 : pas de carence vitaminique/martiale ni de dysthyroïdie • diagnostic différentiel : envahissement médullaire d'origine tumorale, chimiothérapeutique. Notion de fémur et humérus P< 1 à l'echographie morphologique. Aucun signe dysmorphique, Taille P8 Notion de fracture C4-C5 dans un contexte d'AVP à l'âge de 22 ans Notion d'hernie discale C1-C2 Hystérectomie totale à l'âge de 45 ans (tumeur bénigne rare) Neurinome de l'acoustique D avec status post-traitement par Cyberknife le 21.10.2010 Fracture métacarpienne G compliquée d'un syndrome de Sudeck en 2012 Intoxication médicamenteuse volontaire (SSRI, BZD et alcool) le 10.12.2017 Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 07.05.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 08.05.2016 Incidentalome surrénalien gauche de 20 mm non sécrétant (2 HU) le 08.05.2016 Thyropathie auto-immune, quiescent, valeur de TSH normale le 01.04.2019 Exacerbation de BPCO stade 2 le 28.05.2019 • tabagisme chronique actif (40 UPA) Notion de fracture vertébrale dans l'enfance sans précision. Notion de polypes coliques investigués à Genève. Tabagisme actif. Notion de RGO Notion de troubles de la personnalité de type Borderline avec plusieurs hospitalisations Notion de tumeur colorectale Accident de la voie publique en 2019 Notion de TVP il y a plus de 10 ans Notion de violence paternelle Notion d'épilepsie dans l'enfance, sans précision Notion d'hémato-chromatose avec suivi hématologique. Notion d'HTA Notion d'infarctus du myocarde avec mise en place de stent en 2000 Nourrisson en très bon état général malgré l'état fébrile (Score McCarthy 6). Examen urinaire déjà effectué à votre cabinet. Frottis pour SARS-CoV-2 effectué et dont le résultat sera transmis aux parents. Dans l'attente, confinement strict pour toute la famille avec certificat pour le travail du papa donné à la maman. Pas d'indications à effectuer d'autres examens complémentaires dans l'immédiat. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Tylenol supp 200 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 6 ml = 120 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contact téléphonique dans 24h pour prise de nouvelles et résultat du frottis (si persistance de l'état fébrile sans nouveau symptôme, ad contrôle clinique). Reconsulte avant si atteinte à l'état général. Nous administrons aux urgences un Buscopan 10 mg et un Dafalgan 1 g avec un bon effet. Nous discutons de l'attitude avec le Dr. X et le patient retourne à domicile avec une prescription d'un traitement antalgique de Dafalgan 1 g 3x par jour et de Buscopan 10 mg selon les douleurs. Nous expliquons au patient de revenir aux urgences s'il y a une aggravation des symptômes. Nous administrons de la Prednisone 40 mg per os et Lévocétirizine 4 mg aux urgences et prescrivons une ordonnance de Prednisone 20 mg et de Lévocétirizine 4 mg s'il y a une récurrence des symptômes. Son épouse a pris rendez-vous chez son médecin traitant pour cette semaine. Nous expliquons au patient les signes qui doivent le motiver à revenir aux urgences. Nous administrons Prednisone 30 mg per os (+/- 24 kg) et Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg en aérosol. Le patient est transféré vers les urgences pédiatriques. Nous administrons une antalgie par anti-inflammatoire. La radiographie du pied gauche ne met pas en évidence de fracture, pas de remaniement osseux, pas de corps étranger. Nous conseillons la patiente de surélever le membre et de faire des exercices. Nous prescrivons un traitement symptomatique avec Irfen, Dafalgan, Lyman forte crème. La patiente peut retourner à domicile et un contrôle clinique avec éventuellement un ultrason/ Doppler s'il y a une persistance de la thrombose est prévu pour le 14.04.2020. Nous administrons 2 mg de Tavegyl, 125 mg de Solumedrol et de l'Adrénaline im 0.5 mg. Nous effectuons un ECG qui ne montre pas d'anomalie et un laboratoire qui revient aligné. Nous gardons le patient en surveillance 6h aux urgences. Le patient reste stable. Nous lui prescrivons du Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Le patient rentre à domicile le 16.02.2020. Nous adressons Mr. Y pour consilium ophtalmologique devant un enfant très algique chez qui nous ne souhaitons pas multiplier les manipulations au niveau ophtalmologique. Nous agendons une infiltration le 08.05.2020 et reverrons le patient à 6 semaines post-infiltration pour un contrôle. Nous appliquons du Gel let pendant 45 minutes avant de réaliser une suture d'un point Ethilon 5-0. Nous mettons en place 2 stéri-strips et un pansement sec. La patiente ira dans 6 jours chez son pédiatre pour retirer le fil. Nous autorisons la patiente à continuer la physiothérapie. Elle nous recontactera dans un an pour organiser une AMO si le matériel la gêne. Nous autorisons le patient à reprendre une activité sportive mais progressive. Nous ferons un nouveau contrôle radioclinique le 20.07.2020. Nous autorisons le patient à se mobiliser sans plâtre avec charge complète selon douleurs. Pas de sport pendant encore 1 mois. Nouveau contrôle radioclinique le 06.07.2020. Nous avons demandé l'avis du psychiatre de garde du RFMS. Le patient est reparti sans prévenir, contre avis médical. Nous avons discuté avec le patient de la chirurgie. Nous lui avons proposé une désarticulation au niveau de la 3ème MTP mais le patient préfère garder la phalange proximale. Après discussion des risques et bénéfices, on décide d'une amputation trans-P1 O3 à D. Le patient accepte l'intervention. Nous allons organiser l'opération selon la disponibilité du patient. Nous avons discuté des plusieurs choix de prise en charge chirurgicale, de la prothèse à l'arthrodèse, ou continuer le traitement avec l'ergothérapie. Pour l'instant, le patient va reprendre l'ergothérapie intensive vu que la période du COVID est en train de se rétablir. Nous allons revoir le patient dans 6 semaines pour refaire le point. Nous avons donné comme consigne à la maman d'appeler le secrétariat de pédiatrie lundi pour organiser une consultation avec le Dr. X et un examen Holter. Le Dr. X a été averti par e-mail de la consultation aux urgences de Mme. Y. Indication de consulter si augmentation de la fréquence des épisodes décrits, péjoration de l'état général. Cas discuté avec Dr. X. Nous avons effectué des radiographies de la colonne cervicale et de la colonne lombaire. Selon l'avis orthopédique du Dr. X, la mise en place d'une minerve en mousse pour 2 jours est conseillée. Le patient reçoit une antalgie orale et des myorelaxants. Nous réassurons le patient et il peut rentrer à domicile. Il doit planifier un rendez-vous de contrôle de son état chez son médecin traitant dès que possible.Nous avons effectué le test du COVID-19 sur la patiente ce jour. La patiente rentre à domicile avec des consignes d'auto-isolement. En cas de persistance ou aggravation des symptômes, nous lui indiquons de reconsulter les urgences. Nous avons mis en place un traitement aux urgences par Morphine jusqu'à 17 mg avec une bonne réponse clinique et la diminution des douleurs à 4/10 (son fond habituel, selon les dires du patient). Au vu de la bonne évolution, le patient peut quitter les urgences et regagner son domicile le 04.02. Nous avons pris contact avec le pédiatre de garde de l'HFR Fribourg. Il n'y a pas d'urgence, l'équipe de pédiatrie prendra contact avec les services de protection de l'enfance. Les coordonnées de la mère et des enfants sont alors communiquées au pédiatre de garde. La mère de la patiente sera contactée à partir du 14.04.2020 par le centre LAVI (le centre s'arrangera pour que la conversation puisse se dérouler en espagnol ou en portugais). La patiente et sa mère peuvent alors rentrer à domicile. La mère de la patiente sera contactée par le centre LAVI mardi 14.04.2020. Elle sera également contactée par l'équipe de pédiatrie de l'HFR concernant ses enfants. Nous conseillons à la patiente d'intensifier l'ergothérapie et de faire des exercices à domicile avec éventuellement la prise d'anti-douleurs, le but étant de fermer le poing dans 2 semaines. Elle va reprendre son travail comme infirmière à domicile dès le 20.04.2020. Prochain contrôle dans 6 semaines. Nous conseillons au patient de consulter l'ophtalmologue de garde du HFR Fribourg. Nous conseillons au patient de limiter les contacts avec les personnes et de respecter les recommandations de distanciation sociale. Il doit contacter le médecin traitant si persistance ou majoration de la symptomatologie. Le patient rentre à domicile et doit rester en auto-isolement le temps de recevoir les résultats de son frottis Covid-19. Nous conseillons au patient de poursuivre avec la prophylaxie anti-thrombotique jusqu'au prochain contrôle dans notre service prévu pour le 03.06.2020 afin de procéder à l'ablation du plâtre. Nous conseillons à la patiente de continuer la Ciprofloxacine pendant 1 semaine. La patiente ira reconsulter son médecin traitant après le traitement. Nous lui indiquons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous considérons la fracture stable vu que le bilan radiologique est effectué en charge. On propose la poursuite d'un traitement conservateur vu le contexte de la patiente (tabac, OH et peu active). La patiente va refaire le plâtre et un prochain contrôle est prévu à 6 semaines de la fracture le 08.06.2020. Elle va aussi bénéficier d'une anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/j. Nous constatons une bonne évolution de la plaie et réalisons la réfection d'un pansement sec. La patiente fera le suivi chez son pédiatre. Elle ira consulter le pédiatre mardi puis 2 à 3 fois par semaine pour le changement de pansement et l'ablation des fils sera à 15 jours. Nous constatons une tuméfaction sans signe de surinfection. Le laboratoire effectué se trouve en annexes. Le patient poursuivra l'antibiothérapie par Augmentin 1 gramme 2x par jour pendant 5 jours jusqu'au 18.04.2020. Il ira en contrôle clinique le 16.04.2020 chez son médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires. Le patient est invité à reconsulter rapidement s'il doit présenter de nouveaux symptômes tels qu'un érythème, un écoulement, ou de la fièvre. Nous continuons le protocole de rééducation après suture du tendon d'Achille avec actuellement une charge progressive et des exercices isométriques et de proprioception, puis dans 2 semaines ablation du Vacoped. Nous effectuerons un nouveau contrôle le 22.06.2020. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 22.06.2020. Nous décidons de réaliser un US de contrôle le 03.04.2020 puis un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour discuter des résultats. Nous décidons d'hospitaliser Mme. Y pour mise à l'abri suite à la consultation pédopsychiatrique effectuée aux urgences par Dr. X. Mme. Y bénéficie aussi d'un entretien téléphonique le 10.04 avec notre collègue pédopsychiatre Dr. X. Suite à cet entretien, Dr. X ne retient pas d'indications à la poursuite de l'hospitalisation ni à un placement dans un foyer d'urgence. Mme. Y et ses parents acceptent cette décision. Sur le plan somatique, Mme. Y ne présente aucune plainte. Elle reste calme et collaborante. Mme. Y rentre à domicile le 10.04.2020 avec poursuite du suivi pédopsychiatrique au CPP. Nous demandons au médecin de famille d'évaluer l'introduction d'un traitement avec un IEC (p.e. Lisinopril). Nous demandons l'avis au CHUV en chirurgie plastique pour la suite de la prise en charge qui nous préconise l'ablation du VAC, mise en place de Bepanthen sur le pourtour du defect au niveau de l'érythème. Mise en place de ialugen, Adaptic et d'une compresse au niveau du defect osseux ainsi qu'un bandage. À voir ensuite pour la remise en place du VAC en fonction de l'évolution selon eux et changement du Bepanthen par du Cavilon selon eux pour l'infirmière à domicile. Monsieur reviendra en contrôle dans 2 jours pour un suivi de l'évolution et la réfection du pansement. À revoir avec eux pour la suite de la prise en charge. Nous demandons l'avis du neurologue de garde qui propose, au vu du bilan somatique rassurant et du séjour dans un milieu protégé, de refaire une IRM avec une évaluation neurologique seulement si les symptômes devraient se reproduire. Retour à domicile. Nous demandons un avis auprès du Dr. X: retour à domicile et mise à jeun dimanche 00h pour une potentielle opération lundi (la patiente sera reconvoquée lundi matin par l'équipe de Fribourg). La patiente rentre à domicile et nous lui demandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes (explications relatives aux symptômes poussant à reconvoquer données). Nous demandons un avis chirurgical auprès du Dr. X. Le patient a un contrôle à sa consultation le 27.04.2020 à 13h15 à jeun depuis 12h pour contrôle de plaie +/- exploration chirurgicale de plaie. Nous lui indiquons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Nous demandons un avis chirurgical du Dr. X qui, au vu de l'amélioration clinique, préconise de poursuivre l'antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline comme prescrit le 13.04. La patiente poursuivra l'antibiothérapie par voie orale avec Augmentin 1 gramme 3x par jour et contactera Dr. X, son oncologue, pour la suite de la prise en charge.Nous demandons un avis gastroentérologique du Dr. X qui préconise un transfert sur Fribourg. Nous demandons également un avis au gastroentérologue Dr. X, aux soins intensifs Dre X et au chirurgien Dr. X. • 2 Culots érythrocytaires O négatives. • Nous procédons au remplissage 3000 ml NaCl et administrons Pantozol bolus 80 mg, puis iv continue 8 mg/h et Primperan 10 mg. • La patiente est transférée aux soins intensifs à Fribourg par le SMUR. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr. X : immobilisation par gilet orthopédique, réévaluation clinico-radiologique à la consultation du Dr. X le 28.04.2020. Nous prescrivons au patient un traitement par antalgie. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr. X et mettons en place une attelle Velcro pendant 5 jours avec contrôle clinique chez le médecin traitant. Nous diagnostiquons des contusions et brûlures du deuxième degré multiple dans un contexte de violence ainsi qu'une infection urinaire. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie et antibiotique. Elle a un rendez-vous dans l'unité des violences demain pour un constat et sera vue chez nous pour le contrôle de l'évolution des brûlures. Nous diagnostiquons des ongles incarnés symptomatiques des deux côtés, nous laissons la patiente rentrer avec bain Amuchina et traitement avec fucicort crème 2%, rendez-vous chez la podologue et contrôle chez le médecin traitant. Nous diagnostiquons un abcès induré de 5 cm de diamètre au niveau de la cuisse gauche, nous effectuons une incision et rinçage et mettons une mèche en place avec contrôle à 24h. Au vu de la chronicité et de la présence de plusieurs compartiments, nous proposons à la patiente de faire un contrôle chez le Dr. X le 04.05.20 à 15h. Nous diagnostiquons une céphalée de tension sans déficit neurologique. Nous proposons un traitement antalgique et de physiothérapie. Nous diagnostiquons une contusion musculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien à gauche ainsi qu'une contusion de la mâchoire à gauche suite à un AVP à 80 km/h avec choc latéral. Le CT du massif facial et thoracique revient dans la norme, on retrouve une augmentation des CK au laboratoire, sans autre anomalie. Au vu du bon état général du patient et de l'absence d'autre plainte, nous le laissons rentrer à domicile avec antalgie en réserve. Nous diagnostiquons une décompensation de BPCO sans pneumonie à la radiologie (DD covid-19). Au vu de la situation, nous proposons une hospitalisation pour un support en oxygène et inhalation que la patiente refuse. Elle rentre à domicile avec traitement de Symbicort et ventolin et Prednisone pour une durée de 5 jours. Nous proposons à la patiente un contrôle à 48h ainsi que de revenir si elle présente une péjoration d'ici là. En attente du résultat du frottis covid-19, nous indiquons à la patiente de suivre les mesures d'isolation. Nous diagnostiquons une fracture du scaphoïde sur chute mécanique en hyper-extension. Après avis orthopédique et chirurgie de la main, nous complétons le bilan avec un CT des os du carpe et laissons rentrer le patient avec un plâtre scaphoïde fendu, antalgie et arrêt de travail. Nous prenons contact par e-mail avec l'équipe de la chirurgie de la main. Le patient sera convoqué ultérieurement pour une intervention. Nous diagnostiquons une infection urinaire basse, avec sédiment positif et un laboratoire sans syndrome inflammatoire. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antibiotique. La patiente sera contactée par téléphone pour le résultat de l'urotube. Nous diagnostiquons une infection urinaire basse chez une patiente en bonne santé habituelle, le sédiment montre une leucocyturie et un peu de sang dans les urines. Nous effectuons un urotube qui sera communiqué à la patiente. Nous la laissons rentrer avec un traitement antalgique et antibiotique. Consigne de reconsulter si elle ne présente pas d'amélioration ou de nouveaux symptômes. Nous diagnostiquons une lombalgie sans déficit neurologique. Au vu de la radiographie rassurante et de l'absence de red flags, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement antalgique, physiothérapie et arrêt de travail. Nous proposons au patient de reconsulter s'il ne présente pas d'amélioration ou d'apparition de déficit neurologique. Nous diagnostiquons 2 fractures des côtes postérieures droites chez la patiente suite à une chute mécanique sans pneumothorax associé. Nous la laissons rentrer à domicile avec antalgie et physiothérapie respiratoire à faire à la maison. Contrôle clinique prévu à la permanence le 19.04.20. Nous diagnostiquons 2 fractures ouvertes des phalanges distales du 3ème et 4ème doigts à gauche sur arrachement avec une tondeuse à gazon. Nous effectuons des points latéraux pour rattacher l'ongle de l'annulaire ainsi qu'un point cutané, effectuons des pansements et mettons en place une attelle pour immobilisation des 3ème et 4ème doigts. Le patient reçoit 2 g de co-amoxicilline po et rentre à domicile avec antalgie, antibiotique 5 jours, arrêt de travail et contrôle à la permanence à 48h. Nous discutons du cas avec le Dr. X et prescrivons Xyzal et Atarax pour 5 jours ainsi qu'une crème émolliente. Nous discutons avec la mère car il s'agit d'une jeune patiente non-collaborante et étant donné la plaie superficielle avec tissu de granulation en l'absence de suture, nous convenons avec la mère de désinfecter 3x/jour à domicile et de contrôler la plaie à 48h chez le pédiatre traitant. La patiente en compagnie de sa mère peut rentrer à domicile avec une antalgie par Paracétamol 200 mg. Il faudra désinfecter la plaie par Hibidil 3x/jour et mettre en place un pansement de protection. Nous conseillons à la maman d'effectuer une surveillance neurologique : si vomissement, trouble de l'état de conscience ou céphalées, il faut immédiatement consulter les urgences pédiatriques de Fribourg. La mère doit également prévoir un rendez-vous à 48h chez le pédiatre traitant pour cette jeune patiente de 3 ans. Nous discutons avec le patient des options chirurgicales et nous optons pour une fixation L3-L4 postérieure par voie d'abord ouverte avec système NEO et TLIF par cage Juliet. Pour rappel, les 2 niveaux inférieurs avaient déjà été fusionnés à la Clinique Générale par le Dr. X. Le patient est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 04.05.2020. Nous organisons encore un CT lombaire en pré-opératoire. Nous discutons avec les parents, en expliquant ce à quoi pourrait amener un Impingement coxo-fémoral. Normalement, si le patient reste asymptomatique, un contrôle sera fait dans 1 année. S'il commence à présenter des douleurs au pli de l'aine lors d'activité sportive, il pourra nous reconsulter plus rapidement. Nous discutons longuement avec le patient concernant le traitement conservateur et chirurgical ainsi que les résultats de ces deux options à court et long terme. Nous lui conseillons de d'abord débuter avec de la physiothérapie et avec une bonne rééducation du genou. Prochain contrôle début juin pour réévaluer la situation. S'il devait persister une instabilité au niveau de son genou, nous lui proposerons une intervention chirurgicale avec re-plastie du LCA et renforcement avec bande ilio-tibiale. Nous effectuons des radiographies de contrôle qui montrent une probable fracture à la base du 5ème métatarsien à gauche.Au vu de la symptomatologie avec charge impossible, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure, des cannes et de la clexane. La patiente reviendra dans une semaine pour une nouvelle radiographie et la mise en place d'une semelle rigide si la charge est possible. Nous effectuons des radiographies du poignet qui montrent une fracture Salter Harris II du radius distal droit. Nous mettons en place un plâtre AB fendu et le patient reviendra dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie pour le changement du plâtre pour AB résine. Immobilisation pour 4 à 6 semaines en fonction de l'évolution radiologique. Nous effectuons des radiographies qui mettent en évidence une fracture de l'humérus proximal gauche avec fracture sous-capitale et fracture du trochiter. Nous effectuons un scanner qui montre un minime déplacement du trochiter inférieur à 5 mm. Nous décidons donc d'un traitement conservateur avec un gilet d'abduction pour 6 semaines. Le patient reviendra en contrôle dans 10 jours pour une radiographie de contrôle. Nous effectuons un bilan biologique qui revient dans la norme, l'ECG également. Nous effectuons une surveillance clinique de la patiente et nous notons des paramètres dans la norme. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un contrôle chez son MT. Nous effectuons un examen clinique ainsi qu'un laboratoire. Les sédiments urinaires reviennent propres. Dr. X réalise un ultrason vésical, où aucun globe vésical n'est retrouvé. Un ultrason du système urogénital est prévu pour le 02.04.2020 à l'HFR Riaz. Le patient est alors hospitalisé dans le service de médecine de l'HFR Riaz. Nous effectuons un frottis Covid qui doit être pisté. Nous indiquons à la patiente de s'auto-isoler et de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un laboratoire montrant de bonnes fonctions rénales, pas de trouble électrolytique, tests hépato-pancréatiques alignés. Retour à domicile avec antalgie orale. Conseil de revenir en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un point au niveau de la plaie superficielle et un rappel tétanos. Le patient ira chez son médecin traitant pour le retrait du point à 10 jours. Nous effectuons un rinçage abondant aux urgences, puis suture par des points simples à l'Ethilon 4.0, Adaptic, compresses et bandage. Un rappel du tétanos est effectué aux urgences. La patiente reviendra en contrôle dans deux jours en policlinique et si tout est ok, les suites se feront chez le médecin traitant. Nous effectuons un rinçage abondant, on note un trajet de la plaie qui semble sous-cutané. Nous fermons la plaie au niveau palmaire avec 5 points à l'Ethilon 4.0. Nous administrons Dalacine 600 mg IV et effectuons le rappel anti-tétanique aux urgences. Nous prescrivons Splint Pod et une décharge avec cannes et clexane pour 2 semaines. Monsieur reviendra en contrôle dans 48 heures pour une évaluation de la plaie. Nous effectuons une ablation de l'ongle, débridement de la plaie avec suture du lit de l'ongle par 4 points au Vicryl rapide. Repose de l'ongle après fenestration. Pansement avec Adaptic et compresses, et attelle de maintien. Nous ne voyons pas de fracture à la radiographie mais en raison de l'atteinte importante du lit de l'ongle et le fait que des morceaux de métal étaient poussiéreux, mise en place d'un shoot de Zinacef aux urgences. Le tétanos est également refait aux urgences. Monsieur reviendra en contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Nous effectuons une anesthésie, une désinfection et un rinçage abondant au niveau de la plaie, puis nous mettons en place 2 points à l'Ethilon 4.0. Le vaccin tétanos est à jour et nous mettons en place un antibiotique céfuroxime IV 1.5 g. Il reviendra en contrôle dans 48 heures en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle de la plaie. Nous effectuons une désinfection et une anesthésie en bague. Il y a un décollement a minima de l'ongle. Ablation du corps étranger qui mesure 2 cm de long, rinçage et désinfection et pansement protecteur. La patiente laissera le pansement en place pendant 2 jours. Nous effectuons une radiographie de la cheville gauche en charge décrite ci-dessus. Immobilisation par attelle Aircast 6 semaines jour et nuit. Charge totale selon douleurs et antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Nous effectuons une réduction après anesthésie et syndactylie. Les radiographies montrent une réduction satisfaisante. Nous mettons également en place une chaussure Barouk. Le patient reviendra en contrôle à 6 semaines à la policlinique. Nous effectuons une suture de la plaie. Le patient bénéficie d'un contrôle en policlinique d'orthopédie pour une réfection du pansement 48h après. Immobilisation 3 semaines puis ergothérapie. Nous effectuons une suture de la plaie superficielle. La patiente a un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant. Nous lui indiquons les symptômes qui doivent motiver un retour aux urgences. Nous enseignons à la patiente la manœuvre de Brandt-Daroff pour son retour à domicile. Nous l'informons de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie ou réapparition/persistance de la symptomatologie malgré les manœuvres. Nous expliquons à la patiente que nous n'effectuons pas d'infiltrations en urgences et que ce traitement doit être planifié. Nous proposons qu'elle en discute avec son médecin traitant. La patiente a refusé les différentes autres options antalgiques proposées. Nous expliquons la situation actuelle de récidive herniaire L4-L5 au patient. Nous lui proposons dans un premier temps une infiltration péri-radiculaire L5 G afin de soulager les douleurs et évaluer la réponse de ce geste avant d'envisager une éventuelle prise en charge chirurgicale. L'option chirurgicale lui est toutefois également proposée mais celui-ci souhaite la retarder au maximum. En effet, la récupération sensitive n'est pas garantie au vu de la persistance de ce trouble depuis plus de 2 mois. En cas d'absence de réponse à l'infiltration, nous compléterons le bilan par un ENMG. En cas d'opération, il s'agirait d'une herniectomie L4-L5 et facettectomie partielle du côté G. Nous expliquons les signes de gravité à surveiller et reconsulter si apparition ou péjoration. Nous faisons une désinfection de la plaie, une anesthésie locale par EMLA et des sutures à l'Ethilon 5-0. Nous lui prescrivons une antalgie par Paracétamol. Un contrôle de la plaie dans 2 jours et l'ablation des fils à J7 sont à organiser chez le pédiatre. Nous immobilisons la main droite de la patiente dans une attelle d'Edimbourg avec la mise en place d'AINS. La patiente sera revue en policlinique lundi prochain pour contrôle. Nous immobilisons le poignet dans une attelle amovible. Repos, glace, surélévation. Antalgie selon douleurs. Le patient se fait opérer le 24.04.2020 au Daler (rendez-vous à 8h à jeun). Le patient a un rendez-vous en policlinique le 27.04.2020.Nous immobilisons l'épaule avec un gilet orthopédique pour 2 semaines, Mr. Y aura un suivi ambulatoire à la policlinique à ce moment-là. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie. Nous indiquons à Mme. Y les symptômes qui doivent motiver un retour aux urgences. Nous indiquons à Mr. Y de mettre une poche de glace et de surélever le membre inférieur. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une angine virale, nous prescrivons un traitement symptomatique avec Dafalgan. Nous laissons le soin au Dr. X de reconvoquer Mr. Y pour un contrôle. Nous mettons au clair avec Mr. Y tout ce qui est cité dans l'anamnèse. Prescription d'anti-inflammatoires pour les douleurs et nous lui expliquons que les manipulations par mobilisation passive en physiothérapie ou chez un ostéopathe sont encore contre-indiquées jusqu'au prochain contrôle. Il peut en revanche faire une mobilisation active lui-même. Nous mettons en place une immobilisation AB prenant le pouce fendu. Mme. Y a un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Nous lui indiquons de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes (explication des symptômes poussant à reconsulter). Nous mettons en place une attelle plâtrée, thromboprophylaxie. Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous mettons en place une sonde urinaire avec évacuation de 1.5 litres d'urines claires. Le sédiment urinaire effectué montre 3 croix de leucocytes/champs, nitrites négatifs, glucosurie. Mr. Y est soulagé. Nous effectuons une réexamination clinique et l'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation. Retour à domicile avec la sonde urinaire et Tamsulosine. Conseils donnés à Mr. Y de prendre un rendez-vous avec l'urologue, le Dr. X en ambulatoire. Nous n'arrivons pas à expliquer actuellement l'origine de ces douleurs métatarsiennes, surtout qu'après l'allongement des gastrocnémiens, Mr. Y ne se dit pas du tout amélioré. L'anamnèse est plutôt en faveur d'une origine mécanique vu l'apparition des douleurs surtout à l'effort, mais le statut laisse perplexe quant à l'origine mécanique car il y a une absence d'hyperkératose et de déformation de l'avant-pied. Au vu de ces données, nous adressons Mr. Y en consultation de rhumatologie, puis nous le reverrons après cette consultation. Nous ne notons pas de symptômes respiratoires lors de notre consultation. Dans ce contexte, nous proposons de majorer le spray nasal de Nasonex à 2x/jour pendant 15 jours, de continuer le collyre anti-histaminique et d'introduire le Ventolin au besoin, si dyspnée. Si péjoration respiratoire malgré le Ventolin, reconsulter. Nous ne proposons pas d'emblée de traitement pour l'hyperthyroïdie au vu des valeurs limites, mais nous proposons un suivi rapproché des hormones thyroïdiennes dans 1-2 semaines. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (irritabilité, léthargie, vomissement, diarrhée, perte de poids, sudation, ...). Nous ne retrouvons pas de perturbation biologique ou urinaire. Nous interprétons les symptômes probablement dans le contexte de l'anxiété. Nous invitons Mr. Y à prendre plus de réserve de Dafalgan si nécessaire et de prendre le Temesta en réserve. Nous informons Mr. Y sur l'origine et le processus des douleurs somatoformes et lui conseillons des techniques de relaxation lors de l'apparition des symptômes. En cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie, Mr. Y est invité à prendre contact avec son MT. Nous ne réussissons pas à prélever des urines par sondage ni par clean catch. Au vu de l'amélioration de l'état clinique de Mr. Y, nous le laissons rentrer à domicile avec consigne de reconsulter si persistance de l'état fébrile après 72h. Si l'état général se péjore, reconsulter de suite. Nous ne visualisons pas de fracture à la radiographie. Au vu de la marche difficile, nous préconisons une décharge par semelle Darco 1 semaine pour antalgie puis un contrôle clinique à votre consultation. Concernant l'hématome sous-unguéal qui n'est pas sous tension, nous préconisons une surveillance clinique. Si l'hématome devient sous tension, reconsulter aux urgences. Nous notons une légère instabilité suite à l'arrachement osseux du RCL de la MCP I à droite. Nous discutons avec Mr. Y et sa femme des différentes possibilités de prise en charge, soit un traitement conservateur avec risque de persistance d'instabilité, des douleurs persistantes (qui nécessitera une reconstruction du ligament) et d'arthrose précoce plus tard, soit une fixation par intervention chirurgicale. Comme l'épaule gauche sera opérée, Mr. Y décide de se faire opérer également du pouce droit afin de ne pas avoir 2 arrêts de travail pour 2 interventions différentes. Nous planifions donc l'intervention (fixation RCL MCP I avec une ancre à droite) le 24.04.2020. Nos collègues du team membre supérieur ont fait un consentement pour une stabilisation de l'articulation AC avec un Tight rope. Nous nous retrouvons face à une patiente présentant une sciatique aiguë hyperalgique avec déficit moteur, la position assise est actuellement quasi impossible et les nuits sont rendues difficiles malgré le traitement de corticoïdes. Nous proposons donc une prise en charge chirurgicale par herniectomie L4-L5 gauche +/- microdiscectomie. Nous organisons le tout pour le 09.04.2020 et remettons le consentement éclairé à Mme. Y pour réflexion et signature qu'elle nous rendra entre temps. Nous nous retrouvons face à une probable récidive herniaire sur l'IRM du mois de février, accompagnée depuis peu d'un épisode hyper-algique L5 G. Vu la symptomatologie changeante, nous proposons donc la réalisation d'une nouvelle IRM lombaire ainsi qu'une infiltration péri-radiculaire L5 G une fois cet examen effectué. Prochain contrôle suite à ces examens. Nous pensons que Mme. Y est gênée par le matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'ostéotomie de l'épicondyle latéral qui frotte contre le tractus. La prothèse est bien stable et bien fonctionnelle. Poursuite de la mobilisation selon douleurs et des exercices à domicile ainsi qu'en physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines avec un CT scan au préalable afin de juger de la consolidation de l'épicondyle latéral et de planifier une éventuelle ablation des vis en ambulatoire. Nous pensons qu'il s'agit d'une irritation des structures postérieures qui provoque le petit flexum restant. Nous n'avons pas d'indication à une prise en charge chirurgicale car Mme. Y ne présente actuellement pas de lâchage et présente surtout des douleurs ainsi qu'une gêne lors de la mobilisation. Poursuite de la physiothérapie avec des exercices de gainage et de relâchement de la chaîne postérieure. Prochain contrôle clinique à la mi-juin. En cas de persistance d'une instabilité, nous discuterons d'une prise en charge chirurgicale. Reprise du travail à 50% avec surtout des travaux administratifs dès le 01.05.2020 et jusqu'au 24.05.2020 puis reprise à 100%. Nous planifions l'ablation des deux broches en anesthésie endo-veineuse. Concernant la perte d'extension au niveau de la PIP, celle-ci se corrige avec le port de l'attelle durant la consultation, poursuite de la mobilisation active et passive. Nous reverrons Mme. Y 5 à 6 semaines après l'ablation des broches. Nous posons les diagnostics susmentionnés. Nous effectuons un bilan biologique avec troponines T-HS 28 ng/l et un ECG, décrits ci-dessus. De même, une gazométrie sous 4 litres d'O2. Nous prenons un avis cardiologique qui préconise la pose d'un pacemaker le 28.04.2020 par le Dr. X. Surveillance aux soins continus de l'HFR Fribourg SIB, départ en ambulance. Nous préconisons dès ce jour l'ablation du gilet.Un rendez-vous était prévu à un mois avec radiographie de l'épaule pour voir l'évolution et recommencer le travail progressivement, mais en raison du Covid-19, celui-ci a été annulé. Le patient sera revu chez son médecin traitant. Entretemps le patient fait de la physiothérapie sans force pendant 3 mois. Nous prenons avis auprès du Team Spine (Dr. X) qui propose une hospitalisation en orthopédie à visée antalgique jusqu'à une opération le 20 ou 21 avril, ce qui a été refusé par le patient. Nous recontactons le Dr. X qui nous fait part d'une 2ème proposition. Le patient peut retourner à domicile avec une majoration de l'antalgie (Tramal remplacé par Oxycontin 5 mg 2x par jour et Oxynorm en réserve). Nous demandons une convocation à la consultation du Team Spine le jeudi 23.04.2020 envoyée par mail. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité. Nous prenons l'avis du chirurgien de garde le Dr. X et prescrivons à la patiente une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 grammes I.V. Elle poursuivra son antibiothérapie per os avec de l'Augmentin 1 gramme 3x/jour. Un contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires se fera le 14.04.2020 en cas de non-d'amélioration des douleurs à la palpation. Nous y évaluerons l'indication pour la réalisation d'une imagerie. Nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise un retour à domicile avec une antalgie simple et Sirdalud. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Patiente informée qu'elle doit reconsulter les urgences s'il y a une péjoration des symptômes ou une perte de force ou troubles de la sensibilité. La patiente est informée qu'elle doit arrêter le Brufen s'il y a une apparition d'un syndrome grippal avec toux, fièvre. Nous prescrivons à la patiente un traitement symptomatique avec Dafalgan, Fluimicil, Sinupret. Elle a un contrôle de prévu à 48 heures chez son médecin traitant. Nous prescrivons Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour et Bioflorin durant 5 jours. La patiente peut retourner à domicile. S'il y a une persistance des vertiges, la patiente doit consulter un ORL. Nous prescrivons Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU le 15.04.2020, puis 1 g 2x par jour per os pendant 5 jours. L'ablation des fils est prévue à 14 jours et l'ablation de l'ongle dans 3 semaines chez le médecin traitant. D'ici là, contrôle de plaie et réfection tous les 2 jours chez le médecin traitant ou à la policlinique d'orthopédie s'il n'y a pas de disponibilité chez le médecin traitant. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences entretemps s'il présente de la fièvre ou des douleurs inhabituelles. Nous introduisons du Lisitril 5 mg et le patient ira chez le médecin traitant pour un contrôle de la tension artérielle et une adaptation du traitement. Nous prescrivons de la physiothérapie avec travail articulaire, renforcement musculaire et proprioception. Nous enlevons le plâtre et le patient peut marcher en charge selon douleurs. Nous le reverrons à 2 mois pour un contrôle clinique. Nous prescrivons de la physiothérapie pour la patiente avec mobilisation libre selon douleurs. Actif assisté et passif. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Nous prescrivons un traitement symptomatique. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu dans une semaine. Nous prescrivons une antalgie et prolongeons l'arrêt de travail. Une IRM de la colonne dorso-lombaire prévue le 09.04 à 08h45. Un rendez-vous est prévu à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats et programmer une infiltration avec le service de radiologie si nécessaire. Nous prescrivons une antalgie et réalisons un constat de coups et blessures. Nous prévoyons une IRM cérébrale le 14.03.2020 à 10h30, à jeun. Elle a rempli le formulaire et nous l'avons transmis au technicien de radiologie. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa fille. Nous prions le Dr. X de bien vouloir ré-effectuer durant les 4 prochaines, 2 contrôles des taux de fonction hépatique, y compris la phosphatase alcaline qui était à 197 lors du contrôle du 17.03.2020 (valeur maximale 101). Selon l'évolution de la fonction hépatique, une éventuelle intégration thérapeutique par antibiotiques pourra être faite. Nous prions également le Professeur X de prendre connaissance des résultats de la fonction hépatique afin de nous faire part de l'aptitude à adopter concernant la poursuite ou non d'un traitement antibiothérapeutique. De notre point de vue, les douleurs actuelles sont probablement liées à la mobilité en barre après l'ablation des boulons et au débalancement à nouveau débutant au niveau sagittal, nous préconisons tout d'abord un traitement conservateur avec l'utilisation d'un rollator à la place des cannes, qui créent un syndrome algique au niveau des épaules, et par des séances de physiothérapie. Prescription d'ordonnances en ce sens. Prochain contrôle dans 4-5 semaines. Nous prions le service de gastroentérologie d'organiser un contrôle endoscopique à 6 semaines. Nous procédons à la désinfection, à l'anesthésie locale, à l'incision, au drainage, à l'insertion de la mèche, puis à la mise en place d'un pansement. Le patient enlèvera la mèche demain. Nous prescrivons une ordonnance avec matériel de pansement. Un contrôle à la policlinique est prévu le 23.04.2020 à 14 h. Nous procédons à la désinfection, à l'exploration de la plaie, à l'anesthésie sous rapidocaïne et à la suture avec 3 points de Rapid vycril sur la muqueuse de la lèvre supérieure et plusieurs points d'Ethilon sur la plaie cutanée. Nous prescrivons une antalgie sous Dafalgan et administrons le rappel anti-tétanique. Nous prescrivons des bains de bouche, une désinfection sous Octenisept et 15 paquets de compresses de 5 x 5 cm. L'ablation des fils est à 7 jours chez son médecin traitant. Nous procédons à la désinfection et à la réfection du pansement. Nous demandons l'avis du Dr. X. La patiente poursuivra l'antalgie comme prévu. La prochaine réfection du pansement est prévue le dimanche 05.04.2020 par une infirmière à domicile. Le prochain contrôle prévu est mardi 14.04.2020 à la consultation du Dr. X. Nous procédons à la désinfection et à l'extraction d'une écharde de bois à l'aide de pinces à écharde puis à la désinfection et à la pose d'un pansement simple. Le rappel anti-tétanique est effectué aux urgences. La patiente peut retourner à domicile. Nous procédons à la réfection du pansement ce jour. Un contrôle est prévu dans 48 heures à la policlinique orthopédique pour l'évolution clinique et un rinçage au besoin. Un contrôle est à prévoir à la fin des antibiotiques et des soins à domicile dès que possible pour la réfection du pansement. Nous procédons à la réfection du pansement. Il faudra procéder à la réfection du pansement tous les 48 heures puis à l'ablation des fils à 15 jours à la policlinique orthopédique. Le patient consultera les urgences s'il y a une péjoration des symptômes. Nous procédons à la réfection du pansement selon le protocole. L'infirmière à domicile se chargera de la suite si ok et rediscutera avec le CHUV pour la remise en place de VAC (l'infirmière prend contact avec le CHUV selon l'évolution). Nous procédons à la réfection du pansement, un contrôle chez le médecin traitant est prévu dans 7 jours et l'ablation des fils à 10-15 jours selon son état cutané. Ordonnance faite (Bétadine, Compresses, Mefix). Reconsulte si fièvre, frissons, douleurs en augmentation, saignement actif, signe de surinfection. Nous procédons à la suture avec 3 points d'Ethilon 4.0 sous anesthésie par rapidocaïne et bicarbonate, Opsite spray comme pansement et procédons à une surveillance neurologique. L'état neurologique du patient étant rassurant, il rentre à domicile après une surveillance aux 3 heures de l'accident avec un traitement antalgique simple, un arrêt de travail et des renseignements pour une surveillance neurologique. Il reverra son médecin traitant à 48 heures pour un contrôle et ensuite pour retirer les fils dans 7 jours.Nous procédons à l'ablation de la tique avec une pince de grande taille, désinfectons et marquons la rougeur. Nous discutons de l'attitude avec le Dr. X. Nous prescrivons Amoxicilline 500 mg 3x par jour pendant 5 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant mercredi 22.04.2020 pour la suite de la prise en charge et évaluation d'une éventuelle évolution en érythème migrant. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre ou d'une symptomatique nouvelle. Nous proposons de discuter avec le médecin traitant pour une éventuelle vaccination contre les FSME. Vu l'activité en plein air du patient et les piqûres de tique nombreuses, nous lui conseillons de porter des vêtements couvrants et d'utiliser du répulsif lors des sorties en plein air. Nous procédons à l'ablation des deux broches sans difficulté ce jour. L'évolution est favorable avec une plaie au niveau de la MTP 1 qui a complètement guéri. L'orteil reste bien aligné après l'ablation des deux broches. D'entente avec le patient et l'infirmière, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée mais restons à disposition. Nous procédons à l'examen de la plaie sans anesthésie et visualisons l'os. Nous procédons ensuite à la désinfection par Octenisept et au rinçage de la plaie avec NaCl. Nous suturons la plaie avec 3 points de fil Ethilon 4.0. Nous donnons une feuille de surveillance neurologique à observer durant 24 heures à domicile. Un contrôle clinique est prévu chez son médecin traitant demain en fin de journée. Le patient ira retirer les fils dans 5 jours. Le patient doit contrôler sa vaccination anti-tétanique et faire un rappel si besoin chez son médecin traitant demain. Nous procédons à l'exploration de la plaie sous anesthésie locale et ne visualisons pas de corps étranger. La plaie est propre, non hémorragique, pas de structure noble exposée (plaie ne dépassant pas l'hypoderme). Nous suturons par points séparés donatti et mettons en place un pansement ramburé limitant la flexion extrême du genou. Un contrôle de la plaie dans 48 heures est prévu à la filière des urgences ambulatoires. La suite sera chez le pédiatre traitant et l'ablation des fils à 15 jours. Vaccination anti-tétanique à jour. Nous procédons à un rinçage abondant par NaCl. Le patient poursuivra Augmentin 1 g 2x par jour pour 8 jours. Un rendez-vous de contrôle à 48 heures est prévu à la filière des urgences ambulatoires. Prélèvement en cours : Staphylococcus aureus sensible à Augmentin. Nous procédons à une désinfection locale, un champage, une anesthésie locale ALR par LIDOCAINE 1%, la pose de 2 points de suture 4/0 PROLENE. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Il ira retirer les points de suture dans 5 jours. Nous procédons à une réduction externe sous Dormicum et Kétamine et mettons en place un plâtre BAB fendu. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Nous procédons à une réfection du pansement. Le patient rentre à domicile avec un rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.04.2020. Nous procédons au nettoyage, à la désinfection avec Betadine, à l'exploration de la plaie, puis nous suturons la plaie avec 4 points de suture simple avec fils 3/3 et 1 point donati au milieu avec fils 3/0 et mettons en place un pansement. Un contrôle est prévu à la filière des urgences ambulatoires le 17.04.2020. Nous prescrivons Paracétamol, Ibuprofène s'il présente des douleurs et glace locale. Nous expliquons au patient les signes qui doivent le motiver à revenir aux urgences. Nous procédons ce jour à une désinfection de la plaie avec de l'Hibidil, champage stérile, débridement de la plaie, rinçage au Prontosan, évacuation d'une faible quantité de pus puis mise en place d'une tulle bétadinée, pansement, compresses et bandage. Attelle avec immobilisation du pouce. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 10 jours au total. Contrôle demain en salle des plâtres en orthopédie. Nous proposons à la patiente de débuter avec la radiothérapie. Nous prenons contact par téléphone ce jour avec le Dr. X afin de tout organiser. Prochain contrôle à notre consultation dans un mois avec CT scan. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale AS avec ténotomie/ténodèse du LCB à D. Les risques et bénéfices de cette intervention sont expliqués à la patiente qui nous donne son accord en signant un consentement éclairé. L'intervention est agendée au 16.07.2020. En attendant l'intervention et afin de lutter contre la raideur de l'épaule, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation libre de l'épaule et néanmoins, épargner le muscle biceps. Nous proposons au médecin traitant d'éventuellement refaire un Remler en ambulatoire. Nous proposons au patient dans un premier temps une infiltration L4-L5 sous CT afin de diminuer les douleurs dans sa jambe G. Mr. Y souhaitant plutôt un 2ème avis, nous restons à disposition. Nous proposons au patient d'effectuer une infiltration au niveau foraminal L4-L5 où il y a un kyste articulaire qui comprime le nerf. Nous reverrons le patient par la suite. Nous proposons au patient une physiothérapie pour un assouplissement au niveau de la chaîne postérieure, avec un contrôle clinique prévu à votre consultation au vu de la période CoVid-19. Nous restons bien évidemment à disposition pour revoir le patient si vous le jugez nécessaire. Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale dans un premier temps avec complément de défaut osseux de la tête humérale avec greffe de la crête iliaque ipsi-latérale qui sera tenue en place par des vis HCS par abord Open Delto-Pect. Si cela ne devait pas être suffisant, dans un deuxième temps, nous pourrons discuter d'une deuxième intervention pour reconstruire le Labrum soit avec le Palmaris Longus, soit avec le biceps intra-articulaire. Le patient est informé des risques et bénéfices de cette intervention et nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Nous proposons des séances de physiothérapie pour stretching de la chaîne postérieure du MIG et semelle orthopédique avec appui rétro-capital pour décharge des têtes métatarsiennes. Un arrêt de travail est attesté jusqu'au 17.04.2020 puis à réévaluer par le médecin traitant. Nous proposons d'organiser une consultation pneumologique et allergologique afin d'investiguer et traiter les causes de ces symptômes ayant mené à l'hospitalisation du patient. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses.Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Quarantaine jusqu'à disparition des symptômes. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aigue de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Reconsulter à votre cabinet dans 48 heures en cas de persistance de la fièvre. En cas de résultat positif de la culture, nous recontacterons les parents pour initier un traitement antibiotique. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs abdominales continues ou localisées. Suivi pédiatrique dans 1 mois dans le contexte de la coprostase. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Traitement anti-inflammatoire (Algifor 10 mg/kg aux 8 h pendant 24 heures) et consultation de contrôle pédiatrique le 21.04 le matin. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aigue de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique (Ventolin en réserve, antalgiques de palier 1 en réserve). Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aigue de l'état respiratoire, général ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons une hospitalisation que le Dr. X accepte ainsi que Mr. Y, mais seulement si la patiente accepte. La patiente refuse catégoriquement d'être hospitalisée, malgré les explications sur son état de santé et les raisons de son hospitalisation. Pour elle, elle n'est pas malade et n'a donc pas besoin d'aller à l'hôpital. Elle ne se sent pas bien à l'hôpital et préfère être soignée au home. Mr. Y est alors averti par le Dr. X (chef de clinique) de ceci, qui est alors d'accord de ne pas l'hospitaliser. Le Dr. X est averti également et est d'accord d'assurer le suivi. Nous réalisons des radiographies du pied droit et du poignet droit qui sont décrites ci-dessus. Nous demandons l'avis de la Dr. X. Il s'agit d'une contusion simple de l'éminence thénar (pas de douleur tabatière anatomique ni relief osseux de la main ni poignet) et d'une entorse de Chopard et mettons en place une attelle jambière postérieure et administrons Clexane 40 mg par jour, décharge. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans une semaine à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique, s'il y a une persistance des douleurs immobilisation BDD 3 semaines puis BDM 3 semaines. Nous réalisons des radiographies et un CT-scan qui sont décrits ci-dessus. Le stix urinaire ne montre pas de sang. Nous demandons un avis orthopédique du Dr. X qui préconise une antalgie (Sirdalud, Brufen, Dafalgan) et un contrôle chez le médecin traitant s'il y a une persistance des symptômes. Nous donnons les explications au patient concernant les symptômes poussant à consulter en urgence. Nous réalisons des radiographies qui sont décrites ci-dessus. Nous effectuons une réduction sous anesthésie locale et mettons en place une syndactilie. À la deuxième tentative, bonne réduction. Un rendez-vous de contrôle est prévu à 6 semaines en orthopédie. Nous réalisons des radiographies qui sont décrites ci-dessus. Nous prescrivons une antalgie et réalisons un constat de coups et blessures. Nous réalisons la lettre de consentement pour Dr. X. Nous conseillons à la patiente d'aller porter plainte rapidement à la police et de continuer les démarches avec LAVI. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax revient sans particularité. Nous demandons l'avis de la Dr. X (cardiologue) qui explique qu'il y a des modifications ECG aspécifiques, nécessaire d'exclure un épanchement péricardique. Mme. Y sera convoquée à l'HFR à Fribourg le 06.04.2020 pour une échocardiographie transthoracique (demande DPI faite). Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La TSH est à pister par le médecin traitant. Un Holter est à effectuer en ambulatoire auprès du médecin traitant. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Il y a une absence de critère de Sgarbossa et le score de Genève est modifié à 1. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de signe indirect d'embolie pulmonaire. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie standard de palier I en réserve. Il devra prévoir un rendez-vous en ambulatoire chez son médecin traitant pour une évaluation clinique. Échocardiographie trans-thoracique ambulatoire à organiser par le médecin traitant à la recherche d'une valvulopathie sous-jacente. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax met en évidence un épaississement de la trame bronchovasculaire. Le patient a une régression spontanée des douleurs aux urgences. Le patient peut retourner à domicile avec un traitement par Aspirine cardio 100 mg par jour. Le patient est invité à ne pas faire d'effort physique jusqu'au bilan cardiologique. Il faudra organiser un bilan cardiologique en ambulatoire avec ETT, ergométrie ainsi qu'un bilan lipidique. Le patient consultera son médecin traitant lundi pour la suite de la prise en charge. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax montre une radio-transparence diminuée en périphérie bilatéralement. Le CT-scan ne met pas en évidence de foyer. Nous discutons de l'attitude avec le Dr. X qui préconise un retour à domicile avec une antalgie en réserve si douleurs. Une consultation est à prévoir chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique et pour une coronarographie à discuter. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de signe indirect d'embolie pulmonaire. Le patient retourne à domicile avec une antalgie standard de palier I en réserve si douleurs. Nous conseillons de reconsulter son médecin traitant en début de semaine prochaine pour une réévaluation clinique. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni d'épanchement. Nous administrons Ulcar et Pantozol 40 mg per os qui ont un effet positif. Le patient peut retourner à domicile avec Pantozol 40 mg pour 1 mois. Il sera suivi par son médecin traitant et aura une discussion pour une OGD s'il y a une persistance des symptômes. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer, pas d'épanchement ni de pneumothorax. Il n'y a pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Le patient peut retourner à domicile avec un traitement symptomatique pendant 5 jours. Il ira en contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance.Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. La radiographie ne met pas en évidence de foyer franc visualisé, pas de déviation du médiastin, pas de pneumothorax. Le CT-scan ne met pas en évidence d'embolie pulmonaire, pas de foyer, pas de pneumothorax, lame d'épanchement pleural bilatérale symétrique par rapport au comparatif de 2013. Aux urgences, nous administrons une antalgie avec Dafalgan et Brufen avec bon effet. Nous discutons de l'attitude avec le Dr X qui préconise un retour à domicile avec une antalgie simple. La patiente est informée que si les symptômes persistent ou que de nouveaux symptômes apparaissent, elle doit consulter les urgences ou un médecin. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Le CT-scan met en évidence un calcul à droite de 5 x 7 x 4 mm situé à l'uretère distal à 5-6 cm de la jonction vésico-urétéral, dilatation pyélo-calicielle droite de 18 mm, et uretère dilaté à 9 mm. Nous titrons de la morphine pour les douleurs. Nous demandons l'avis du Dr X (urologue) et prescrivons de l'Olfen 50 mg 2x/24H pendant 3 jours, de la Tamsulosine 0.4 mg 1x/24H pendant une semaine, en réserve: Dafalgan 1 g et Novalgine 500 mg. La patiente ira en contrôle à la consultation du Dr X (la patiente contactera le secrétariat du Dr X mardi 14.04.2020). Nous demandons également l'avis du Dr Y qui préconise un contrôle clinique et biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de fièvre, baisse de l'état général, douleurs non soulagées par l'antalgie ou toute péjoration de la symptomatologie. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Nous appelons l'ORL de garde et le patient ira en consultation ORL demain à 9h30 à l'HFR à Fribourg. Le patient retourne à domicile avec une copie du constat médical réalisé. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Nous réalisons des radiographies et un CT-scan qui sont décrits ci-dessus. Nous prescrivons une antalgie par Tramal 50 capsules. La patiente peut retourner à domicile avec une antalgie standard de palier I, palier II en réserve. Un contrôle clinique chez son médecin traitant le 14.04 est à prévoir par la patiente. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de foyer radiologique constitué; pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Nous constatons à l'examen clinique que la prostate s'est modérément agrandie mais reste non douloureuse à la palpation. Nous réalisons un Bladder scan et le patient contactera le Dr Z, son urologue, pour la suite de la prise en charge. Le patient peut retourner à domicile avec Nifédipine 20 mg en réserve si hypertension artérielle à domicile et il restera en isolement selon les dispositions de l'OFSP pour une suspicion de Covid-19 (document donné au patient). La suite de la prise en charge sera faite par le médecin traitant pour une éventuelle introduction de traitement antihypertenseur s'il y a une persistance de l'hypertension artérielle. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Nous téléphonons à la Dr W le 17.04.2020 qui préconise de prévoir une oesophago-gastro-duodénoscopie pour le lundi 20.04.2020 et hospitalisation jusqu'à l'oesophago-gastro-duodénoscopie, à jeûn jusqu'au 18.04.2020 au matin et possibilité d'alimentation uniquement par liquides clairs jusqu'au dimanche 19.04.2020. À jeûn dès minuit le 20.04.2020 en vue de l'oesophago-gastro-duodénoscopie du 20.04.2020. L'absence d'hématémèse n'est pas en faveur d'une hémorragie sur varices oesophagiennes. Aux urgences de l'HFR à Riaz, nous procédons à une transfusion d'un culot érythrocytaire et administrons Nexium 80 mg ivd puis i.v. continu 8 mg/h et Konakion 10 mg i.v. Le patient est transféré en médecine à Fribourg. Nous réalisons un ECG qui se trouve en annexes. Nous prenons un avis auprès du psychiatre Dr V qui préconise une hospitalisation brève à Marsens pour reprendre le traitement médicamenteux et une hygiène de vie ainsi que des contacts sociaux. Nous réalisons un ECG qui se trouve en annexes. Nous prenons un avis auprès de la psychiatre de garde Dr Q qui préconise de contacter sa psychiatre traitante pour organiser un suivi ambulatoire le plus rapidement possible. La psychiatre traitante se dit dépassée par la situation ambulatoire et demande une hospitalisation au RFSM Marsens que la Dr Q accepte. La patiente sera hospitalisée dans l'unité Jasmin. Nous réalisons un ECG, un laboratoire et une gazométrie qui se trouvent en annexes. La radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer. Nous administrons Atrovent et Ventolin aux urgences et Paracétamol per os. Nous discutons de l'attitude avec le Dr X. Le patient retourne à domicile avec Ventolin en réserve s'il a une dyspnée et est invité à reconsulter chez son médecin traitant ou aux urgences s'il y a une persistance ou une péjoration des symptômes ou une apparition de nouveaux symptômes. Nous réalisons un ECG, un laboratoire et une gazométrie qui se trouvent en annexes. Les radiographies et le CT-scan sont décrits ci-dessus. Nous mettons en place une oxygénothérapie et titrons de la morphine 6 mg, hydratations 2000 ml, Bicarbonate 8.4% 100 ml, nous posons un cathéter artériel 20 Gauge, une sonde urinaire et une sonde nasogastrique. Nous administrons de la Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg aux urgences. Nous contactons le Prof. W et transférons le patient en SMUR aux soins intensifs de Fribourg. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous discutons du cas avec Dr X qui préconise un retour à domicile avec une antalgie, pas d'autre antibiothérapie pour l'instant. Un rendez-vous est déjà prévu lundi avec le médecin traitant pour discuter d'une consultation avec un urologue. Nous réalisons un laboratoire et des ECG qui se trouvent en annexes. Le POCUS effectué par le Dr A et la radiographie du thorax couché sont décrits ci-dessus. Nous demandons l'avis cardiologique du Dr B, discuté avec le Dr C qui préconise Beloc 25, héparine 5000 IV et nitrés. ECG sériés et troponines bilan échocardiographique du Dr D. Voici l'avis de la Dr E (cardiologie FR): péricardite probable pour critères ECG et douleurs respiro- et position-dépendantes. Ad Ibuprofène 600 3x pour 2 semaines, schéma dégressif pour 2 semaines. Colchicine 0.5 mg 2x par jour (si >70 kg) pour 3 mois. L'appréciation du Dr D est la suivante: échocardiographie dans les limites des normes hormis une épaisseur de paroi à la limite supérieure de la norme et un remodelage concentrique (HTA ?). L'absence de HS-troponine après plusieurs heures de douleurs parle contre un événement coronarien aigu et la clinique, les modifications ECG et le discret syndrome inflammatoire sont compatibles avec une péricardite (récidive ?) sans myocardite. Les propositions du Dr D: 1) Brufen 600 mg 3x par jour (+/- Paracétamol +/- opiacé) avec sevrage progressif sur 2 semaines dès la disparition des symptômes et normalisation de la CRP, 2) considérant une suspicion de récidive ad colchicine 2x 0.5 mg par jour durant trois mois si tolérée avec FSS mensuelle (risque de leucopénie), 3) pas de suivi cardiologique proposé en cas d'évolution clinique favorable, 4) pas d'activité physique intensive avant disparition complète des symptômes, 5) Vu le remodelage concentrique, il proposerait au médecin traitant une MAPA à distance pour s'assurer du bon contrôle tensionnel sous la thérapie actuelle. Nous discutons du cas avec le Dr X. Nous administrons ASA 500 mg IV, Nitrés, Héparine 5000 UI aux urgences. Nous prescrivons un traitement à la sortie sur un avis cardiologique. Un rendez-vous est prévu le 20.04.2020 avec son médecin traitant.Nous réalisons un laboratoire et un ECG. La patiente ira en hospitalisation à l'hôpital de Marsens pour la suite de la prise en charge. Nous réalisons un laboratoire et un ECG mis en annexes. Nous faisons une radiographie du thorax décrite ci-dessus. Nous suspectons un syndrome coronarien aigu éliminé comme il n'y a pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Une résolution spontanée des douleurs aux urgences. Nous appelons le petit-fils, son curateur et lui expliquons que les examens effectués ce jour sont rassurants. Nous transmettons l'information que Mr. Y doit revoir son médecin traitant la semaine prochaine et doit reconsulter en cas d'augmentation des douleurs, de dyspnée ou tout autre symptôme nouveau. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Dosage Plaquenil envoyé au CHUV: TEAM COVID va pister. Nous discutons du cas avec Dr. X et Dr. X. La patiente peut retourner à domicile et restera en auto-isolement jusqu'au 23.04.2020. Un rendez-vous avec le médecin traitant est prévu dans 1 semaine. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. La manœuvre de Dix-Hallpike déclenche des vomissements; pas de nystagmus. Nous administrons un traitement aux urgences de Primperan 10 mg iv, Ondansetron 4 mg iv et un traitement à la sortie de Primperan 10 mg maximum 3x par jour en réserve. Le patient n'a pas de symptôme à la sortie et peut retourner à domicile. Une consultation ORL est à organiser par le patient s'il a une symptomatologie persistante ou récidivante. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax met en évidence un léger émoussement sinus diaphragmatique gauche mais pas de foyer. Nous prenons un avis neurologique qui préconise de réaliser une IRM et cette dernière ne met pas en évidence de signe d'AVC récent, de sinusite maxillaire droit avec niveau hydro-aérique et ethmoïdale, pas d'hémorragie visualisée, leucoaraïose. Le patient peut retourner à domicile avec Co-Amoxi 1g 3x par jour pendant 10 jours et un traitement symptomatique. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie et le CT-scan ne mettent pas en évidence d'embolie pulmonaire ni de foyer de pneumonie. Le patient peut retourner à domicile. La suite de la prise en charge sera faite par le médecin traitant. Il faudra envisager un contrôle Hb et une injection de fer en fonction des résultats du bilan ferrique. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie ne met pas en évidence de foyer radiologique visible. La patiente refuse l'antalgie aux urgences. Les douleurs sont en diminution spontanée. Un suivi cardiologique est déjà en place par Dr. X. La patiente retourne à domicile avec une antalgie par Dafalgan 3x par jour, Tramal 50 mg en réserve et contactera le cardiologue lundi 20.04.2020. Elle reçoit une prescription de physiothérapie et est invitée à réconsulter s'il y a une récidive de la symptomatologie. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie thoracique met en évidence un foyer basal droit et nous avons un doute pour un foyer scissural gauche. La radiographie du bassin ne met pas en évidence de fracture. Le CT-scan ne met pas en évidence d'hémorragie ni de fracture. Il reste une hémoculture à pister ainsi que les antigénuries legionella et pneumocoque. Nous administrons du Paracétamol 1 gr IV aux urgences avec Rocéphine 2 gr IV et Klacid 500 mg per os. Nous mettons en place une oxygènothérapie. Nous avons demandé un bilan angiologique à faire demain à l'étage. La patiente sera hospitalisée en médecine avec un isolement Covid-19. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Le CT-scan effectué se trouve en annexes. Nous demandons un avis neurologique au Dr. X qui, au vu de la symptomatologie et de la clinique, avance un possible AVC malgré l'imagerie rassurante. Nous transférons le patient aux soins intensifs en unité stroke. Nous mettons en suspens Xarelto. Aux urgences, nous administrons Aspirine 250 mg, Atorvastatine 40 mg. Il faut éviter l'hypotension artérielle. Le patient doit être en alitement avec le dossier à 45°. Il reste à demander pour agender une IRM cérébrale lundi et organiser un holter. Il faut également compléter le laboratoire demain par un bilan lipidique, glucose et hémoglobine glyquée et CK. Le patient est transféré en Unit-stroke supervisé par Dr. X. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Le CT-scan ne met pas en évidence de fracture du crâne ni d'hémorragie intracérébrale. Nous administrons Nifédipine 20 mg en OU qui a une bonne réponse thérapeutique avec tension artérielle à 160/75 à la sortie. La patiente peut retourner à domicile avec une feuille de surveillance neurologique et une antalgie simple par Dafalgan et devra prévoir un bilan tensionnel chez le médecin traitant pour une meilleure adaptation posologique du traitement antihypertenseur. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Le sédiment urinaire revient sans particularité. Nous administrons 5 mg de morphine aux urgences en 2 heures avec disparition de la symptomatologie. L'examen abdominal à la sortie est sans particularité. Nous réalisons un CT-scan qui est décrit ci-dessus. Nous discutons du cas avec Dr. X qui préconise un retour à domicile avec laxatif pour 4 jours et en réserve. S'il y a une des douleurs, la patiente reconsultera. Elle doit prévoir un contrôle gynécologique. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Les radiographies effectuées sont décrites ci-dessus. Nous administrons une antalgie en pré-hospitalier: 3 mg de morphine s.c., 200 mcg de Fentanyl, 75 mg Diclofenac et une antalgie par Dafalgan IV 1 gramme en milieu hospitalier. Le patient doit être transféré à l'HFR à Fribourg pour une opération. Nous procédons à l'hydratation 500 ml NaCl (et 250 ml en pré-hospitalier) et mettons en place une attelle en mousse pour le transport ainsi qu'une sonde vésicale. Le consentement opératoire a été obtenu par téléphone avec le fils et l'épouse du patient. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Les radiographies et les CT-scan sont décrits ci-dessus. Nous prenons un avis orthopédique (Dr. X) qui préconise un retour à domicile avec un gilet orthopédique et une antalgie avec une IRM de l'épaule en ambulatoire le mardi 21.04.2020 à 8h45. Elle nous conseille de faire un suivi à la policlinique d'orthopédie: le patient prendra rendez-vous suite à l'IRM pour la suite de la prise en charge et de mettre en place une bande élastique à la cheville droite. Nous prenons également un avis chirurgical du Dr. X qui préconise un retour à domicile avec une feuille de surveillance neurologique et une réévaluation de l'anticoagulation par le médecin traitant. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Les radiographies et les CT-scan sont décrits ci-dessus. Nous demandons l'avis aux soins intensifs (Dr. X) qui préconise un transfert à Fribourg en urgence, ETT en urgence, cardiologue à contacter. Nous contactons le cardiologue qui désire être contacté une fois que le patient est arrivé aux urgences à Fribourg. Le traitement qu'il reçoit aux urgences est le suivant: remplissage 1000 ml, Rocéphine 2 g. Le patient est transféré à Fribourg. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Nous administrons 2 grammes de Magnesium IV en OU ainsi que MetoZerok 50 mg en OU aux urgences, puis augmentation de la dose journalière à 150 mg par jour. Nous prescrivons Bactrim forte pendant 3 jours per os. L'urotube est à pister. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est prévu le 07.04.2020 pour le résultat de la culture, un contrôle clinique, pour pister le bilan thyroïdien et pour adapter le traitement antibiotique si nécessaire.Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Nous demandons l'avis du Dr X qui préconise un CT-scan. Le CT-scan réalisé ne met pas en évidence de lésion ni d'obstruction colique, pas de distension, pas de signe d'ileus. Nous proposons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire. La patiente peut retourner à domicile avec une majoration de l'antalgie : Dafalgan et Novalgin en réserve si douleurs. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Nous prescrivons Esoméprazole 40 mg 2x par jour pendant 1 semaine puis 40 mg 1x par jour pendant 3 semaines. Nous proposons d'organiser une oesophago-gastro-duodénoscopie en ambulatoire. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Nous réalisons un CT-scan et une radiographie qui sont décrits ci-dessus. Le patient ira en hospitalisation en médecine à Fribourg (contact tél avec le Dr, CDC médecine). Nous prescrivons Rocephin 2g iv 1x par jour, Klacid 500mg po 2x par jour, Clexane 40mg iv 1x par jour prophylactique, Dafalgan en réserve si état fébrile et hydratation NaCl 1000ml sur 24 heures. Nous réalisons un laboratoire et un sédiment urinaire qui se trouvent en annexes. L'ultrason ne met pas en évidence de dilatation pyélo-calicielle, paroi VB légèrement épaissie. Pas de sludge, pas de calcul vésiculaire. La radiographie ne met pas en évidence de niveau hydro-aérique, pas de calcul radio-opaque. L'uro-CT met en évidence un calcul à la jonction urétéro-vésicale droite d'environ 3 mm, pyélon à 15 mm. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Voltaren, Tramal en réserve, Tamsulosine 0.4mg 1x par jour, le soir, jusqu'à évacuation du calcul et est prié de filtrer ses urines. Le patient ira en consultation chez son médecin traitant pour agender un suivi chez un urologue au besoin. Nous réalisons un laboratoire et une gazométrie artérielle qui se trouvent en annexes. La radiographie thorax met en évidence une opacité alvéolaire lobaire inférieure droite compatible avec un foyer de pneumonie nouvellement apparu par rapport au 06.08.2018. La patiente est sous antibiothérapie avec Tavanic 500 mg par jour jusqu'au 14.04.2020. Elle peut retourner à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et Makatussin. La feuille des directives de l'OFSP a été donnée à la patiente. Les signes de gravité de détresse respiratoire ont bien été expliqués à la patiente et elle a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration ou apparition de ces symptômes. Le résultat des antigènes urinaires sera envoyé au médecin traitant par le laboratoire. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à prévoir à distance d'environ une semaine s'il n'y a pas de péjoration clinique. Nous réalisons un laboratoire et une gazométrie qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax est décrite ci-dessus. Le patient peut retourner à domicile avec la consigne d'auto-isolement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour jusqu'au 15.04 inclus et par Klacid 500 mg 2x par jour (jusqu'à résultat antigènes urinaires). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires (filière Covid) à 13h30 et donner résultats des antigènes urinaires (arrêt Klacid selon résultats). Nous réalisons un laboratoire et 2 ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni d'épanchement pleural mais une minime altération de la trame connue en comparatif. Nous discutons du cas avec la Dr X et administrons Aspegic 500 mg aux urgences. Nous demandons ensuite l'avis du Dr Y qui préconise Prasugrel 60 mg, 5000 UI héparine, 1 push nitré, transfert coronarographie. Nous appelons les soins intensifs à Fribourg et la patiente y est transférée. Nous réalisons un laboratoire montrant toujours un léger syndrome inflammatoire (CRP 7 mg/L avec leucocytose à 13.3 G/l) et prenons avis auprès du chirurgien de garde (Dr X) qui préconise la réalisation d'un CT-scan abdominal avec phase artérielle vu la présence d'un anévrysme aortique. Le CT abdominal met en évidence la présence de 2 urolithiases calicielles dont une enclavée à la jonction pyélo-urétérale gauche de 5 mm et une située au niveau du pyélon gauche de 9 mm avec une dilatation d'amont, sans infiltration de la graisse péri-rénale et avec léger rehaussement de la paroi rénale pouvant correspondre à une pyélonéphrite débutante. Nous prenons ensuite avis auprès de l'urologue de garde (Dr Z) qui pose l'indication à la pose d'une sonde JJ. Nous transférons le patient à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Au vu de l'évolution rassurante, la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement instauré le 10.04. La patiente contactera le Dr Z le 14.04 pour la suite de la prise en charge. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Aux urgences, nous administrons Paracétamol et Novalgine avec un bon effet. Nous demandons un avis au Dr A, ORL de garde. Il nous propose de ne pas réaliser de CT-scan du cou à la recherche d'un abcès vu l'absence de trismus, l'absence d'aphagie complète et l'absence de torticolis. Nous administrons 2.2 g iv Co-Amoxicilline iv aux urgences puis une thérapie orale par Co-Amoxicilline 1g 2x par jour pendant 7 jours. Une antibiothérapie avait déjà été débutée par Dr B par Clindamycine 300 mg per os, donc selon son avis, il faut poursuivre par Clindamycine 300 mg 2x par jour pendant 10 jours. Nous administrons Solumedrol 125 mg iv aux urgences. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie simple et Tramal en réserve. Le Dr A rappellera le patient sur son numéro privé le 19.04.2020 pour le suivi et une éventuelle modification de la prise en charge selon l'évolution. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement mis en place. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes et adaptons le Sintrom : 0 le 14.04, 1 le 15.04, 1 le 16.04, 2 le 17.04. Le patient ira en contrôle le 18.04.2020. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes et un sédiment urinaire qui ne montre pas d'hématurie. La radiographie lombaire ne met pas en évidence de signe de fracture. Nous réassurons le patient qui retourne à domicile avec une reconsultation si les symptômes persistent ou se péjorent. Gestion de l'antalgie sous Tramal et Sirdalud. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La patiente peut retourner à domicile avec Nitrofurantoïne 100 mg 2x par jour pendant 5 jours. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences s'il y a une persistance des symptômes et ou signes de pyélonéphrite. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La radiographie du doigt droit met en évidence une fracture multi-fragmentaire de la houppe phalangienne. Nous procédons à une anesthésie en bague, à l'ablation de l'ongle et à l'exploration de la plaie qui ne met pas en évidence de lésion tendineuse ni vasculaire. Nous mettons en place 3 points de suture Vicryl 3.0 dans le lit unguéal et confectionnons un faux ongle. Nous mettons en place 9 points de suture Prolene 4.0 sur la plaie de la pulpe du doigt. Nous mettons un Adaptic, un pansement sec et une attelle au doigt. Nous administrons le rappel du vaccin anti-tétanique. Nous prescrivons Co-Amoxicilline 2.2gr IV en OU, puis 1gr 2x par jour per os pendant 5 jours. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est prévu dans 48 heures. L'ablation des fils est prévue à 7 jours et l'ablation de l'ongle dans 3 semaines.Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La radiographie du thorax met en évidence une suspicion de foyer infectieux en base droite. Le frottis naso-pharyngé est non indiqué. Nous discutons de l'attitude avec le Dr. X. Nous administrons Rocephin 2g iv dose unique aux urgences le 17.04. Mme. Y poursuivra l'antibiothérapie dès le 18.04 par Co-Amoxiciline 1g 3x par jour pour 7 jours. Elle est reconvoquée à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique, biologique +/- radiologique selon les résultats sanguins. Elle sera en arrêt de travail pour 10 jours (+48 heures après la disparition des symptômes) et reconsultera s'il y a une apparition de dyspnée ou d'état fébrile. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La radiographie lombaire est décrite ci-dessus. Nous administrons Tramadol 100 mg, Paracétamol 1 gr et Ibuprofen 400 mg aux urgences. Nous demandons l'avis d'un neurochirurgien de garde (Dr. X) qui diagnostique une probable lombalgie hyper aiguë chez un patient avec AP de syndrome queue de cheval avec incontinence fécale connue. Antalgie et IRM élective à organiser (Berne? Zurich? - à discuter demain avec le radiologue). Mr. Y va en hospitalisation en médecine avec Sirdalud 4 mg 2x par jour, Paracétamol 1 gr 4x par jour, Ibuprofen 600 mg 2x par jour, 5 jours, Tramadol 100 mg 3x par jour, Tramadol 25 mg en réserve (dosage maximal de Tramadol 400 mg). Mr. Y ira faire de la physiothérapie. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. L'angio-CT du centre de l'imagerie de la Gruyère met en évidence une atélectasie du segment antérieur du lobe supérieur droit avec un peu d'épanchement pleural en regard. Liquide cloisonné ne peut être exclu. Nous prenons l'avis du pneumologue Dr. X qui relève une consolidation du lobe supérieur droit sans composante liquidienne avérée. Il y a la nécessité d'effectuer une bronchoscopie sans urgence. Une hospitalisation est refusée par Mr. Y qui signe la décharge de responsabilité. Mr. Y doit confirmer son rendez-vous au secrétariat de pneumologie prévu pour le lundi 06.04.2020. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Le CT-scan abdominal met en évidence une appendicite non compliquée. Nous demandons un avis au Dr. X (chirurgie de garde) qui préconise un transfert à Fribourg. Nous appelons le Dr. X (médecin assistant chirurgie Fribourg) qui accepte le transfert en hospitalisation directe en chirurgie à Fribourg. Mr. Y est sous curatelle de portée générale selon l'éducatrice, mais si Mr. Y donne son accord pour l'opération, pas besoin de la contacter. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Mr. Y peut retourner à domicile avec Valaciclovir 1000mg 3x par jour pendant 7 jours, Dafalgan 1gr s'il présente des douleurs (maximum 4x par jour), Tramadol 50 mg s'il présente des douleurs (maximum 4x par jour) et une crème de sulfadiazine d'argent à appliquer localement. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu dans une semaine. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Mr. Y poursuivra la prise d'AINS et se reposera. Un contrôle clinique et biologique est prévu dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Mr. Y consultera en urgence s'il a de la fièvre ou une péjoration des douleurs. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Mr. Y reconsultera les urgences s'il y a une récidive ou une péjoration des symptômes. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Le sédiment urinaire revient sans signe d'infection. La radiographie du coude gauche met en évidence une probable bursite inflammatoire. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise un retour à domicile avec un traitement anti-inflammatoire par Dafalgan 1g 4x par jour et Irfen 600mg 3x par jour pendant 5 jours. Immobilisation avec plâtre antérieur BAB. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dimanche 05.04.2020 pour un contrôle clinique (voir avec Dr. X) (si pas d'amélioration, envisager une arthrite septique). Mr. Y est informé qu'en cas d'apparition de toux, de fièvre, augmentation des douleurs, Mr. Y arrêtera l'Irfen et se présentera aux urgences. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Les radiographies réalisées sont décrites ci-dessus. Nous remettons en place la sonde nasogastrique. Nous hydratons Mme. Y avec Ringer-Lactate 1000ml/2h. Mme. Y ne recevra plus de Diazépam. Abstention d'antibiothérapie étant donnée l'absence d'état septique. Elle peut retourner à Marsens avec une radiographie de contrôle à faire dans une semaine et si elle a un état fébrile ou de la toux : introduire co-amoxicilline 1g 3x par jour. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. L'uro-CT est décrit ci-dessus. Nous administrons Primpéran 10 mg en O.U aux urgences et Tramal 50 mg en O.U. aux urgences. Nous demandons un avis chirurgical (Dr. X) qui préconise un traitement conservateur ainsi qu'un avis urologique (Dr. X) qui préconise traitement conservateur avec gestion de l'antalgie. Nous prescrivons Diclofenac 50 mg 2x par jour, 4 jours, Tamsulosine 4 mg 1x par jour, Dafalgan 1 gr 8/8h si douleurs et Buscopan 1-2 cpr 3x par jour. Nous donnons un kit pour la filtration des urines pour prélèvement du calcul. Mme. Y ira en contrôle chez son médecin traitant. Nous informons Mme. Y des signes qui doivent motiver à consulter aux urgences. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. L'uro-CT réalisé est décrit ci-dessus. Nous prenons l'avis de l'urologue Dr. X. Il ne voit pas d'indication pour l'instant pour la pose d'une sonde double J, mais si l'état de Mme. Y ne s'améliore pas en 24 heures, on doit appeler l'urologue demain après-midi au 0792183999. Si Mme. Y fait de la fièvre, on doit l'appeler avant. Nous prenons également l'avis du Dr. X qui préconise une hospitalisation en chirurgie avec une antalgie et filtration des urines. Nous administrons 14 mg de morphine IV au total et Paracétamol IV aux urgences. Mise en place Paracétamol 1 gr IV, Métamizole 1 gr IV, Tamsulosine 0.4 mg per os et Morphine 2 mg en réserve. Mme. Y sera en hospitalisation en chirurgie. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous administrons Pantoprazole 40 mg per os. Nous réalisons un ultrason qui est décrit ci-dessus. Mr. Y peut retourner à domicile. Nous lui conseillons de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille +/- fibroscopie oeso-gastro-duodénale en ambulatoire. Mr. Y aura un suivi biologie et nous lui conseillons de faire une réévaluation avec son psychologue traitant en ambulatoire. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous demandons un avis chirurgical auprès du Dr. X qui préconise une prise en charge chirurgicale par l'urologue de garde. CT-scan thorax low dose : décrit ci-dessous. Prise en charge au bloc puis retour en médecine à Riaz. Mme. Y témoin de Jehovah : pas de transfusion sanguine. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous hydratons Mme. Y avec du NaCl et administrons Primperan 10 mg en O.U., Paracétamol 1 g, Novalgine 1000 mg iv. Les douleurs passent à 2/10 sans nausée suite au traitement administré. Mme. Y peut retourner à domicile avec Primperan, Dafalgan et Novalgine en réserve et est invitée à reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous lui conseillons d'éviter les boissons contenant de la théine/caféine ainsi que de l'alcool. Mr. Y peut retourner à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines pour une réévaluation des épigastralgies ainsi qu'un contrôle clinique et biologique.Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous prescrivons Ciproxine 500 mg 2x par jour pendant 14 jours. Un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes sera à prévoir. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous prescrivons Co-Amoxicilline 2,2 IV le 10.04.2020, ensuite 1 gramme 3x par jour pendant 10 jours. Le patient peut retourner à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle clinico-biologique est prévu à 48 heures, dimanche le 12.04.2020 (les limites de l'erysipèle ont été marquées avec un stylo chirurgical). Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous via son médecin traitant pour une consultation angiologique à but de bilanter une insuffisance veineuse jamais investiguée et pas traitée. De plus, nous conseillons au patient de prendre contact avec un podologue pour un soin optimal des ongles à long terme pour un patient à risque de récidive. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous réalisons des radiographies qui sont décrites ci-dessus. La patiente peut retourner à domicile après réassurance avec une antalgie par Dafalgan. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est prévu le 13.04.2020 à 14h avec un bilan sanguin et un spot urinaire. Il faudra s'assurer du suivi auprès du médecin traitant. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Nous réalisons une radiographie qui met en évidence une silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Nous demandons un avis aux soins intensifs qui préconisent un transfert aux soins intensifs à l'étage B. Nous mettons en place une contention physique et chimique (30 mg Seresta per os, 5 mg Haldol im). Substitution Thiamine 300 mg IV. Surveillance respiratoire et neurologique. Hydratation Glucose 5% 1000 mL et Lactate Ringer 2000 mL. Le patient est transféré aux soins intensifs. Nous réalisons un laboratoire, une gazométrie et un ECG qui se trouvent en annexes. Il nous reste une hémoculture à pister ainsi que les antigénuries legionella et pneumocoque. La radiographie du thorax est décrite ci-dessus. Nous demandons un avis au Team COVID qui préconise de réaliser un frottis à faire d'ici 72 heures. Nous administrons du Paracétamol 1 g IV aux urgences, Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg per os et hydratons le patient avec NaCl 0.9% 500 mL. Pour la radiographie de la colonne dorsale, nous demandons un avis orthopédique qui ne visualise pas de signe de fracture. Nous prescrivons une antalgie. Il faudra encore demander pour la physiothérapie et l'ergothérapie. Nous demandons un bilan gériatrique avec vitamines et TSH pour demain. Nous réalisons un laboratoire, une gazométrie et un ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer net, minime altération de la trame bilatérale (déjà présente au comparatif de 2010), pas d'épanchement pleural. Aux urgences, nous administrons Atrovent et Ventolin aérosol. Nous discutons de l'attitude qui préconise un retour à domicile avec un traitement symptomatique et l'utilisation de Symbicort 1-0-0-1 pour une semaine, réévaluation chez son médecin traitant et Ventolin en réserve. La patiente restera en auto-isolement selon l'OFSP. Nous réalisons un test à la fluorescéine. Nous demandons l'avis ophtalmologique qui préconise d'adresser le patient à la clinique d'ophtalmologie. Un rendez-vous est fixé à la clinique d'ophtalmologie à 10h30. Nous réalisons un test de grossesse qui se montre positif. La patiente ira ce jour chez le gynécologue à l'HFR de Riaz. Nous réalisons une extension du bilan avec un CT-scan thoracique : pas de visualisation de nodule suspect, atélectasies non suspectes en bande au lobe moyen D, lésions d'allure séquellaires aux apex, nodule aspécifique au niveau du lobe thyroidien D (8 mm de diamètre). Le patient retourne à domicile avec une proposition de contrôle biologique des hormones thyroidiennes chez le médecin traitant et une proposition d'échographie thyroidienne en ambulatoire. Nous réalisons une IRM qui montre des sinus veineux perméables. L'IRM est superposable à l'examen réalisé en 2019 (en attente de rapport définitif du radiologue). Il faudra envisager une consultation neurologique pour une investigation des troubles cognitifs. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La radiographie du thorax ne met pas de foyer en évidence. La patiente peut retourner à domicile avec isolement durant minimum 10 jours. Nous lui faisons la recommandation d'auto-quarantaine pour les proches. Les fiches d'informations d'auto-isolement et d'auto-quarantaine ont été données à la patiente. Nous réalisons une manipulation sphincter artificiel avec un écoulement urinaire clair de 200 mL. Nous prenons l'avis urologique qui nous propose de contrôler le volume vésical et de prendre rendez-vous à sa consultation si le volume ne descend pas en dessous de 10 ml. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un rendez-vous. Nous réalisons une radiographie de la cheville gauche décrite ci-dessus. Nous immobilisons la patiente dans une attelle jambière postérieure et lui donnons des cannes. Nous lui prescrivons de la Clexane. La patiente ira dans 7 à 10 jours à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle. Elle rentre à domicile avec un arrêt de travail. Nous réalisons une radiographie de la clavicule droite qui met en évidence une fracture du 1/3 médian de la clavicule droite légèrement déplacée. Nous procédons à l'immobilisation avec un gilet orthopédique (ordonnance) pour 3 semaines. Un contrôle chez le pédiatre traitant est à prévoir dans 3 semaines. Nous réalisons une radiographie de la main droite qui ne met pas en évidence de fracture. Le patient a consulté son carnet de vaccination et le tétanos est à jour selon lui. Nous demandons l'avis qui ne voit pas la nécessité pour une antibiothérapie vu la taille de la plaie et l'absence de signe d'infection. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie simple. Nous réalisons une radiographie de la main et du 3ème doigt gauche qui ne met pas en évidence de fracture. Nous procédons à l'immobilisation syndactilie des 3ème et 4ème doigts de la main gauche pour 7 jours. Le patient ira en consultation chez le pédiatre traitant s'il y a une persistance des douleurs à 7 jours. Nous réalisons une radiographie de l'épaule droite qui ne met pas en évidence de fracture. Nous mettons en place une bretelle à visée antalique 5 jours. Un contrôle chez son médecin traitant est à prévoir pour dans 10-15 jours. Le patient recontactera le service d'orthopédie s'il y a une péjoration des symptômes. Nous réalisons une radiographie de l'hallux droit qui ne met pas de fracture en évidence ni de corps étranger. Nous faisons un examen sous anesthésie locale et notons une atteinte de la capsule articulaire interphalangienne. Nous procédons à un rinçage abondant avec NaCl + Bétadine diluée, suturation avec 2 points simples avec du vicryl 4.0 pour la capsule articulaire et 3 points de Donati à la peau. Nous administrons le rappel anti-tétanique. Nous mettons en place un pansement avec un tulle bétadiné et compresse, chaussure Barouck. Le patient suivra une antibiothérapie avec Augmentin 2.2 g aux urgences, puis 1 g 2x par jour jusqu'au 20.04.2020 avec Bioflorin 1 capsule 2x par jour pendant la durée de l'antibiothérapie. Un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie est prévu dans 2 jours (le patient appellera demain).Nous réalisons une radiographie de l'orteil qui met en évidence une fracture de la base de la 2ème phalange du 1er orteil du pied gauche. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise un retour à domicile avec une chaussure à semelle rigide avec décharge de l'avant-pied et une antalgie. Le patient rappelera son médecin traitant dans 2 semaines. Nous réalisons une radiographie du doigt droit qui met en évidence une fracture multi-fragmentaire de la base de la 3ème phalange du 5ème doigt avec délabrement des tissus mous en regard, compatible avec une fracture ouverte. Nous administrons Zinacef 1.5 g iv et Fentanyl 100 mcg. Nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise un transfert à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous réalisons une radiographie du poignet gauche qui met en évidence une fracture en motte de beurre de l'épiphyse distale du radius gauche non déplacée. Nous procédons à l'immobilisation avec un plâtre AB fendu. Nous réalisons une radiographie de contrôle qui ne montre pas de déplacement secondaire. Nous donnons les informations et explications concernant le plâtre au père de la patiente. Un contrôle à la policlinique orthopédique est prévu dans 7 jours pour la mise en place de AB en résine (4 semaines au total). Nous réalisons une radiographie du thorax qui est décrite ci-dessus. L'ECG se trouve en annexes. Nous discutons du cas avec le Dr. X qui préconise un retour à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui transmettons les consignes d'isolement selon l'OFSP. Nous réalisons une radiographie qui met en évidence une fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche. Nous réalisons l'examen de la plaie sous anesthésie locale qui ne met pas en évidence d'atteinte de structure noble. Nous procédons au rinçage abondant NaCl à l'aiguille boutonnée, à la suture par 3 points simples 4/0, au pansement adaptic et mettons en place une attelle en aluminium. Nous administrons Co-Amoxi 2.2 g IV aux urgences puis 1 g 3x par jour pour 5 jours. La vaccination anti-tétanique a été faite aux urgences. Un contrôle dans 48 heures est prévu à la filière des urgences ambulatoires (pas de médecin traitant). Le patient reconsultera avant s'il y a une péjoration des symptômes. Nous réalisons une radiographie qui ne met pas en évidence de fracture ni de corps étranger. Nous procédons à l'exploration sous anesthésie locale où nous ne voyons pas d'arthrotomie, artériole dilacérée, tendons intacts. Nous faisons une électrocoagulation. Nous procédons à la suture simple avec Ethilon 4.0 non-résorbable, 7 points de suture et mettons en place un pansement avec compresse bétadinée, attelle Edimbourg. La patiente retourne à domicile avec une attelle Edimbourg, un arrêt de travail de 2 semaines (à revoir par les chirurgiens après l'opération) et un traitement antalgique. Elle sera contactée directement par la chirurgie de la main de Fribourg pour une opération prochaine. Nous réalisons une radiographie thorax qui ne met pas en évidence de fracture ni de lésion pleuro-parenchymateuse. Nous réalisons un constat de coup et le donnons au patient. Nous administrons une antalgie et administrons des soins locaux. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui préconise de prescrire une antalgie et de mettre en place une bande élastique. Nous réassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Il ira chez son médecin traitant pour une investigation nouvelle en cas de persistance de ses symptômes. Nous recommandons au patient de consulter rapidement un ORL afin qu'il fasse des examens plus poussés. Il en contactera un de lui-même et reconsultera aux urgences en cas d'apparition de fièvre, de fortes douleurs à la gorge ou de tuméfactions. Le patient rentre à domicile. Nous recommandons un contrôle clinique à votre cabinet en ce qui concerne la possible perte pondérale pour évaluation de la situation. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 9 ml = 270 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 9 ml = 180 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile > 48 h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Nous ré-expliquons à la patiente que la consolidation osseuse n'est pas garantie lors de ce type de fracture et qu'elle prend du temps à guérir. Actuellement, comme la patiente est encore symptomatique, poursuite de l'immobilisation avec cette fois une chaussure Geisha. La patiente est informée qu'elle peut charger selon douleurs et qu'elle pourra stopper la Fraxiparine dès qu'elle arrive à 50% du poids du corps. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. D'ici 6 semaines, la patiente stoppera l'immobilisation par Geisha et je lui conseille de mettre en place des chaussures avec une semelle assez rigide pour la suite. Mme. Y nous recontactera un peu avant la fin de son arrêt de travail pour refaire le point de la situation et juger si une consultation est nécessaire (contexte de pandémie à Coronavirus). Nous refaisons le pansement. Les suites se feront chez son médecin traitant. Nous retenons le diagnostic de IVRS d'origine virale et instaurons un décongestiant nasal jusqu'à libération du nez et poursuite des lavements. Otalgan pour otalgie. Absence de red flags. Nous proposons en cas de persistance des symptômes une consultation en ORL. Nous retenons le diagnostic du pied plat 1 asymptomatique. Vu que l'évolution est tout à fait favorable, on propose d'arrêter le suivi du patient. Il nous recontactera en cas de besoin. Nous retenons une origine musculosquelettique des douleurs dorsales et introduisons un traitement symptomatique. En cas d'apparition de red flags ou de lésions cutanées (dd: Zona), la patiente est demandée de reconsulter. Nous retirons complètement la tique. Le patient rentre à domicile et est invité à reconsulter en cas de présence d'une rougeur typique ou d'un état fébrile avec des céphalées. Nous revoyons la patiente en policlinique d'orthopédie à intervalles réguliers pour contrôle radio-clinique et changement de plâtre, le 06.01.2020, le 20.01.2020, le 10.02.2020 puis le 19.02.2020. Les contrôles radiologiques ne mettent pas en évidence de déplacement secondaire. Nous prescrivons à Mme. Y une physiothérapie pour reprise fonctionnelle de sa cheville. Nous lui remettons un certificat médical à 50% jusqu'au 08.03.2020 puis nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise à 100%. Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 19.02.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous rinçons à multiples reprises les 2 oreilles avec une diminution de la taille du bouchon des 2 côtés. Nous rajoutons de l'eau oxygénée puis rinçons de nouveau ce qui nous permet de visualiser une partie du tympan. Il reste cependant une partie du bouchon, raison pour laquelle nous administrons du cerumenol 5 gouttes pour 2 jours puis proposons un contrôle le 1er mai afin de rincer et enlever le reste. Nous rinçons abondamment à l'aiguille boutonnée, le rinçage revient rapidement clair. Nous remettons en place un pansement avec tulle bétadiné. Monsieur reviendra demain à la filière des urgences ambulatoires pour un nouveau rinçage de la plaie. Nous rinçons abondamment le trajet du couteau et mettons en place deux points de suture pour la fermeture des orifices. Le vaccin anti-tétanique est à jour. La patiente reviendra dans 2 jours pour un contrôle de la plaie et pour nous assurer que le lambeau n'a pas nécrosé. Nous sommes en présence d'une lésion aigüe, versus chronique, versus chronique acutisée, du ligament SL au poignet gauche.Je discute du cas avec le Dr. X, du team main de l'HFR Fribourg, qui regarde les images et qui décide de convoquer le patient afin d'assurer le suivi. Je refais quant à moi un plâtre scaphoïde en résine et mets fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous suivons le protocole donné par le Dr. X : désinfection bétadiné de la plaie de sortie postérieure. Exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage à la bétadine diluée puis rinçage abondant au NaCl. Nous effectuons la même chose pour la plaie d'entrée, antérieure. Tentative infructueuse de passer une sonde urinaire fine et l'aiguille boutonnée de manière transfixiante. Nous mettons en place un Penrose au niveau de la plaie antérieure sur environ 4 cm. Désinfection et pansement avec tulle bétadinée. Nous donnons au patient des consignes de repos et de surveillance du syndrome des loges expliqué. Nous suspectons une atteinte du ligament scapho-lunaire et du ligament collatéral radial. La radiographie montre la présence d'une pseudarthrose au niveau du vissage de la styloïde ulnaire. On note une distance scapho-lunaire augmentée faisant suspecter une rupture du ligament scapho-lunaire, une arthrose visible au niveau du radius distal, la présence d'une calcification d'allure ancienne au niveau du ligament collatéral radial, probable ancienne lésion et une petite irrégularité au niveau de la face dorsale du radius distal (petit arrachement possible). Dans ce contexte, nous proposons au patient de faire une arthro IRM à la recherche d'une lésion du ligament scapho-lunaire et du ligament collatéral radial. Nous immobilisons le patient dans une attelle en 2 parties permettant au radiologue de l'enlever pour faire l'imagerie. Le patient reviendra ensuite à la policlinique d'orthopédie avec les résultats. Nous suspectons une entorse de la cheville du ligament latéro-externe de stade III en raison de l'impotence fonctionnelle. Nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure et la patiente sera revue dans 1 semaine-10 jours en policlinique orthopédique pour réévaluation clinique. Nous suspectons une fracture ouverte du nez et diagnostiquons de multiples dermabrasions sur chute à vélo. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec antibiotique 5 jours et antalgie en réserve. Nous suspectons une petite fracture Salter II au niveau de la 1ère phalange du 1er orteil à droite. Nous traitons symptomatiquement avec mise en place d'une chaussure à semelle rigide et suivi chez le pédiatre dans 4 semaines. Nous transférons le patient à Fribourg pour suite de prise en charge. Nous vous laissons le soin d'adapter la médication psychotrope et d'effectuer un bilan neuropsychologique. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle à 10 jours pour contrôler des paramètres thyroïdiens et l'adaptation du traitement si nécessaire. Nous vous laissons le soin de suivre la fréquence cardiaque et de pister le résultat de l'ECG Holter et prendre contact avec Dr. X de l'HFR Fribourg pour la question éventuelle de la mise en place d'un Pacemaker et adaptation de la dose de Cordarone si nécessaire. Nous vous laissons le soin de suivre les démarches pour la mise en place d'un TAVI, à priori la patiente est d'accord. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle dans les deux semaines pour réévaluer l'indication du traitement de NaCl en capsules. Nous vous laissons le soin de procéder à un contrôle et d'organiser des investigations au besoin. Nous vous laissons le soin de réaliser un bilan sanguin à distance et réévaluer l'indication du traitement de supplémentation. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle à distance de l'anémie, l'anticoagulation prophylactique est poursuivie jusqu'au contrôle orthopédique à être réévalué. Une consultation chez son médecin rhumatologue est planifiée par la famille autour du 28.04.2020 ainsi qu'une consultation par traumatologie, organisée par la famille. Nous vous laissons le soin de : • Organiser une IRM de stress cardiaque à distance ainsi qu'un suivi cardiologique. • Faire des ECG de contrôles pour suivre l'évolution des QT longs. • Contrôles biologiques Vitamin D. Rendez-vous : • EEG au service de neurologie, HFR-Fribourg le 12.06.2020 à 13 h. • Contrôle neuro-vasculaire chez Dr. X au service de neurologie, HFR-Fribourg le 12.06.2020 à 14 h 30. • Contrôle neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg (patient sera convoqué). • Contrôle neuro-psychologique et logopédique à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg (patient sera convoqué). Nous vous proposons de suivre l'évolution de l'hémoglobine et d'organiser une colonoscopie en cas de récidive. Nous vous proposons de suivre la probable polyneuropathie du patient et d'effectuer un éventuel bilan vitaminique. Nous vous proposons d'évaluer la réintroduction des traitements du patient selon l'évolution de son profil tensionnel. Nous proposons un rendez-vous de contrôle à votre consultation dès la sortie, afin d'évaluer la nécessité de garder le traitement d'Aspirine cardio au vu de la nouvelle anticoagulation par Eliquis. De plus, le patient sera reconvoqué par les angiologues (en copie) afin d'évaluer son anticoagulation après 3 mois d'Eliquis. Nous vous proposons d'évaluer l'indication à un arrêt du traitement diurétique de la patiente et de réaliser un suivi de la fonction rénale. Nous vous proposons un bilan allergologique auprès du Dr. X pour confirmer le statut allergique vis-à-vis de l'antibiotique en question, ainsi qu'afin d'exclure d'autres intolérances cutanées. Merci de revoir la patiente à votre consultation ambulatoire pour un contrôle biologique de la fonction rénale et des électrolytes. Nouveau bilan et appareillage à rediscuter. Nouveau-né de 39 2/7 SA, avec un poids de 2720 g. Nouveau-né à terme de 38 2/7 SG, PN 3890 g (P75-90), TN 50 cm (P25), PCN 37 cm (P75-90) avec à la naissance : • SDR sur wet lung avec acidose respiratoire, traité par CPAP du 10 au 21.09.2013. • Hypoglycémie néonatale sur DGID (min. 2.3 mmol/l). • Suspicion de hernie inguinoscrotale ddc. • Difficultés alimentaires. Pyélonéphrite avec anémie et thrombocytose probablement d'origine inflammatoire. Nouveau-né à terme de 40 1 /7 SA, poids de naissance à 3940 g (P75-90), taille de naissance à 52 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 37 cm (P75-90). À l'entrée : 3 J de vie, et 40 4/7 SA, poids d'entrée 3580 g. Suspicion de contact altéré avec épisode de déviation du regard à droite. US cérébral le 01.11.2019 : sans particularité, notamment pas d'hémorragie, pas de masse. Surveillance de 4 jours en néonatologie dans la norme : pas de mouvement anormal, pas de perte de contact. Consilium ophtalmologique du 04.11 : dans la norme. Retard du développement psychomoteur connu, bilan en janvier 2020 au CHUV avec IRM cérébrale et EEG et bilan métabolique selon les dires des parents. Nouveau-né à terme 41 SA, PN 3.450 kg. Nouveau-né à 40 0/7 SA, poids de naissance 3090 g (P 10-25), taille de naissance 49 (P 10-25), périmètre crânien de naissance 33.5 cm (P 10-25). Nouveau-né à 40 0/7 SA, poids de naissance 3090 g (P 10-25), taille de naissance 49 (P 10-25), périmètre crânien de naissance 33.5 cm (P 10-25). Nouveau-né à 40 0/7 SA, Poids 3210 g. Nouveau-né eutrophe né 38 3/7 semaines d'aménorrhée : • poids de naissance 2990 g (P 10-25). • taille de naissance 49 cm (P 10-25). • périmètre crânien de naissance 34 cm (P 10-25). Nouveau-né prématuré à 30 SA, poids de naissance 1.280 kg, taille 41 cm, périmètre crânien 27 cm. Jumelle 2. Nouveau-né prématuré à 30 SA, poids de naissance 1.380 kg, taille 40.5 cm, périmètre crânien 28 cm. Jumelle 1. Nouveau-né : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus négatif. Nouveau-né 41 SA, PN 3.450 kg, accouchement par voie basse (carnet de santé non disponible).Nouvel épisode de décompensation cardiaque • adressé en ambulatoire par le médecin traitant le 09.04.2020 • NT-proBNP le 09.04.2020 : 4240 ng/l • Rx thorax le 09.04.2020 : signes en faveur d'une décompensation cardiaque avec petits épanchements pleuraux sans infiltrat • tentative en ambulatoire du 09.04 au 10.04 sans perte de poids significative Décompensation cardiaque le 03.03.2020 dans un contexte infectieux avec : • cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique probablement infiltrative • scintigraphie du myocarde 02/2019 : pas d'amyloïdose cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche d'origine idiopathique • coronarographie 02/2019 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20% • échocardiographie 06/2019 : FEVG 44%, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • Aldactone suspendu car FEVG à 45% en 06/2019 et insuffisance rénale • Laboratoire 03.03.2020 : Trop 77 ng/l, NT-ProBNP 3046, CRP < 5, Leuco 7.4 G/l • Augmentation des troponines dans le contexte de l'IRA, dernière coronarographie sans sténose significative • Radiographie thoracique 03.03.2020 : cardiomégalie, signes de décompensation cardiaque avec lignes de Kerley • Gazométrie 04.03.2020 : alcalose respiratoire sur hyperventilation sur hypoxie (pH 7.55, PO2 7.4 kPa, PCO2 4.4 kPa, bicarbonate 29 mmol/l) • Echographie 04.03.2020 : FEVG 45%, dysfonction diastolique importante (grade III) • Laboratoire 05.03.2020 : TSH 2.8 mU/l Traitement (discuté avec Dr. X, cardiologue HFR Meyriez) 03.03.2020 • Lasix intraveineux en continu à 5 mg/h du 03.03.2020 au matin du 06.03.2020 • Torasemid 40 mg po du 06.03.2020 au 08.03.2020 • Torasemid 30 mg po à partir du 09.03.2020 • Torasemid 40 mg dès le 10.03.2020 • Prise pondérale + 7 kg depuis hospitalisation (78.9 kg -> 86 kg) Nouvelle coronarographie dans 3-4 semaines pour traiter l'IVA et la première diagonale Nouvelle coronarographie dans 3-4 semaines pour traiter l'IVA et la première diagonale Nouvelle coronarographie la semaine du 20.04.2020 (angioplastie de la circonflexe et marginale gauche) Echographie transthoracique le 17.04.2020 Réadaptation cardiaque à organiser Nouvelle coronarographie pour traitement de la Cd dans 1-3 mois (Dr. X), patient sera convoqué Ergométrie dans 1 année Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines Nouvelle décompensation ascitique le 26.04.2020 Discuter attitude PleurX abdo avec Dr. X en ambulatoire Avis Dr. X : RAD, suite des prokinétiques, poursuite Cipro, la patiente sera contactée par Dr. X dans les jours à suivre. Nouvelle décompensation cardiaque, le 24.03.2020 Nouvelle intubation orotrachéale (tube 6.5 GL1 ; Dr. X) du 07.04.2020 au 10.04.2020 Avis ORL du 09.04.2020 : Si possible, dose de dexaméthasone aujourd'hui. Pas de franche contre-indication en l'état pour une extubation sous réserve d'une visualisation non optimale du plan glottique (sécrétions collantes non aspirables avec les moyens à disposition). Solumedrol 125 mg les 07.04.2020, 08.04.2020 et 10.04.2020 Aérosol d'adrénaline le 11.04.2020 Nouvelle présentation si besoin (état fébrile, dyspnée, douleurs thoraciques). Pill in the pocket (Temesta 1 mg) si besoin. Nouvelle présentation si douleurs rétrosternales, syncope ou dyspnée. Prise de contact avec Dr. X pour remplacement de la sonde disloquée du pacemaker. Substitution électrolytique pour 3 jours. Nouvelle présentation 4-6 semaines chez Dr. X pour evt ENMG en ambulatoire Prednisone 60 mg 7 jours Valtrex 3000 mg 7 jours soins de l'œil NSTEMI NSTEMI NSTEMI bi-tronculaire sur sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la première diagonale le 02.04.2020 NSTEMI de type 2 le 17.04.2020 • dans un contexte de TSV prolongée. NSTEMI évolutif sur subocclusion de l'artère coronaire droite proximale le 03.04.2020 • Fraction d'éjection VG 70%. • Pics CK 117 NSTEMI inférieur, maladie bitronculaire : • bon résultat à long terme selon PCI proximal IVA • Sténose CD proximale importante : PTCA / DES • Sténose CD moyenne partielle : PTCA / DES • Hypokinésie postéro-basale, EF 55% Pic de CK à 129 et de troponine à 81 le 20.04.2020 NSTEMI inféro-latéral sur sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale le 27.04.2020 : • maladie monocoronarienne, FEVG conservée NSTEMI le 04.04.2020 cause du trouble du rythme ou secondaire au passage en TV NSTEMI le 06.04.2020 NSTEMI le 07.04.2020 NSTEMI le 07.04.2020 NSTEMI le 07.09.2015 sur occlusion de la Cx proximale, lésions tritronculaires : • ACR d'origine hypoxémique (OAP) le 09.09.2015 : ROSC 2 minutes, massage cardiaque externe • occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50% de la M1 • sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES • sténose à 50% de l'IVA proximale Pneumonie atypique le 02.10.2018 Décompensation cardiaque principalement gauche le 02.10.2018 Bronchopneumonie le 06.12.2019, Rocéphine pour 5 jours depuis 09.12.16 (adaptation pas nécessaire car eGFR > 30 ml/min) Décompensation cardiaque modérée gauche avec NYHA 2 probablement sur l'arrêt de l'amlodipine et sur une fibrillation auriculaire tachycarde connue le 15.03.2020 • NT-proBNP > 5000 • dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire à FEVG 55% Radiographie thoracique le 15.03.2020 TSH le 15.03.2020 : dans la norme Perfusion unique de Magnésium Augmentation des bêtabloquants Adaptation temporaire des diurétiques Reprise de l'amlodipine selon profil tensionnel (cible tensionnelle 130-140 mmHg) Probable ischémie rétinienne gauche transitoire le 15.03.2020 dans le contexte d'occlusion de l'artère carotide interne gauche et décompensation cardiaque (suspicion de bas débit transitoire) • amaurose fugace récidivante (en novembre 2019, décembre 2019, mars 2020) • athéromatose chronique des artères carotidiennes internes (occlusion 100% de l'ACI gauche et sténose à 70% à droite) • multiples AVC et AIT sur occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche et bas débit cérébral le 31.10.2015 • Echo-doppler extra-crânien 12.19 (Dr. X) : athéromatose carotidienne pré-cérébrale sévère, déterminant une occlusion athéromateuse au départ de la carotide interne gauche inchangée avec, du côté contro-latéral, une sténose de l'ordre de 60 à 70% maximum sur plaques d'athérome hypo- à isoéchogènes au départ de la carotide interne droite. Sténose modérée de la carotide externe gauche. Flux normal et bien modulé sur l'artère vertébrale bilatérale au niveau pré-cérébral (segments V1-V3 des deux côtés). • Echo-doppler extra-crânien 01.20 (Dr. X) : On retrouve l'occlusion connue de l'artère carotide interne du côté gauche. Les deux vertébrales sont ouvertes avec des flux antérogrades. Le carrefour carotidien du côté droit est bien perméable. Il n'y a pas de sténose significative au départ de l'artère carotide interne Avis neurologique le 17.03.2020 Avis angiologique le 17.03.2020 Bilan lipidique cholestérol total 4,1 mM, LDL 2,3 mM et HbA1c 6% le 16.03.2020 Cible tensionnelle 130-140 mmHg systolique, reprise de l'amlodipine si TAS >= 140 mmHg Convocation annuelle angiologique (Dr. X) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 2-3 d'origine pré-rénale • Labo le 06.12.2019 : Créatinine 138 avec eGFR 30 ml/mn selon CKD/EPILabo le 13.12.2019: Créatinine 113 avec eGFR à 42 ml/min selon CKD/EPI • FE Urée le 16.03.2020: 55% Suivi biologique NSTEMI le 10.04.2020: • composante vaso-spastique claire à la coronarographie le 10.04.2020 • score de Grace 68 points • FDRCV: tabagique active, hypercholestérolémie traitée, anamnèse personnelle positive (status post-STEMI inférieur le 19.9.2010, cf. ATCD). Anamnèse familiale positive (infarctus myocardique chez le père à 63 ans). NSTEMI le 13.04.2020 • douleurs thoraciques atypiques NSTEMI le 17.04.2020 • H0: 187 ng/l NSTEMI le 21.04.2020, avec: • Score de Grace: 128 points NSTEMI le 21.04.2020: • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX). • Resténose intrastent subtotale IVA moyenne : PCI/2 DES avec un bon résultat final. • PIC de CK à 221 U/L NSTEMI le 22.04.2020 avec: • FRCV: HTA NSTEMI le 23.04.2017 • Sténose subtotale (90%) de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Coronorographie du 23.04.2017 : PCI (1 DES) sur l'IVA moyenne • Aspirine à vie, Efient pour 6 mois. Cardiopathie ischémique avec: • maladie coronarienne monotronculaire (IVA moyenne) • fraction d’éjection ventricule gauche 45%, hypokinésie antéro-apicale. NSTEMI le 25.04.2020. NSTEMI le 6.4.2020 avec: • DD: cause primaire, cause secondaire sur TV • Passage en TV cardioversé sous 150 mg amiodarone i.v. • Infarctus en 1995 NSTEMI postérieur le 26.01.2014 avec PTCA/DES IVA proximale • FRCV: diabète, HTA, dyslipidémie, anamnèse familiale (ACR de la mère à 68 ans) Diabète de type II non insulino-requérant HTA Dyslipidémie NSTEMI secondaire • contexte de pontage cardiaque le 14.04.2020 • contexte d'anémie NSTEMI secondaire au sepsis le 27.04.2020 NSTEMI secondaire d'origine probablement mixte le 18.04.2020 • DD: para-infectieux, sur fibrillation auriculaire NSTEMI secondaire le 14.04.2020 • dans le contexte d'anémie • s/p quadruple pontage le 25.03.2020 NSTEMI secondaire sur fibrillation auriculaire rapide paroxystique nouvelle et tachycardie ventriculaire le 04.04.2020 NSTEMI • secondaire sur hyperviscosité sanguine • primaire. NSTEMI secondaire (24.06.2019) AVC hémorragique pariétal et temporal droit du Gyrus lingual, et cérébelleux gauche (26.06.2019) • sur thrombolyse, dans le contexte du NSTEMI • IRM cérébrale (26.06.2019): Hémorragie parenchymateuse temporale et pariétale droite, gyrus linguales gauche et cérébelleux gauche. • CT-cérébral, Inselspital Berne (27.06.2019): stabilité des lésions • Clinique à l'entrée à Meyriez: Hémiparésie périphérique gauche, héminégligence tactile, visuelle et motrice gauche, syndrome cérébelleux statique et cinétique à prédominance gauche, trouble attentionnel Neuro-réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie Evaluation logopédique (08.08.2019): pas de dysphagie, pas de dysarthrie Evaluation neuropsychologique (13.08.2019): troubles attentionnels, de la concentration et hémi-négligence visuelle Test de Schellong (26.08.2019): Négatif IRM de contrôle à 8 semaines (27.08.2019): Hématome en cours de résorption Consilium neurologique, Dr. X (28.08.2019) Pradaxa 110mg 2x/jour dès le 28.08.2019 Coeur pulmonaire, sur embolie pulmonaire bilatérale (24.06.2019) • ESC intermediate - constellation haut risque • CT-Thorax (24.06.2019): Multiples embolies pulmonaires lobaires bilatérales avec répercussion sur le coeur droit. • Echographie transthoracique (25.06.2019): Coeur pulmonaire aigu ventricule droit dilaté avec fonction réduite, D-Shaping et hypertonie pulmonaire, FEVG à 65%. • EKOS Lyse du 25.06. au 26.06.2019 (Inselspital, Bern) Anticoagulation thérapeutique par Clexane jusqu'au 28.08.2019 2x/jour dès le 28.08.2019 Echocardiographie de contrôle (19.09.2019): Bonne évolution post-embolie pulmonaire Phlébite bilatérale (26.06.2019) Hypovitaminose D à 21 nmol/l le 22.07.2019 Gonalgie gauche aiguë (21.08.2019) NSTEMI secondaire • para-infectieux, tachycardie, IRC NSTEMI subaigu en 10.2019, ETT avec FEVG à 25% Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Obésité stade I Troubles cognitifs avec MMS à 25/30 en 2017 NSTEMI sur cardiopathie ischémique monotronculaire le 04.04.2020: NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tritronculaire le 22.04.2020 • Grace Score 94 points • FEVG 60% le 23.04.2020 (ventriculographie) NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire le 13.04.2020, avec: • sténoses subtotales de l'IVA proximale, moyenne et distale, traitées par 3 stents • akinésie apicale, FEVG 35% • pics de CK 57 U/l NSTEMI sur occlusion proximale de l'artère coronaire droite le 01.04.2020 • FEVG à 54% (ventriculographie) • pic CK à 1045 U/l le 02.04.2020. NSTEMI sur occlusion proximale de l'artère coronaire droite le 01.04.2020 FEVG à 54% (ventriculographie) NSTEMI sur plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale le 18.04.2020. NSTEMI sur sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) le 03.04.2020 • Pics de CK à 3147 U/L le 04.04.2020. NSTEMI sur sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) le 02.04.2020. NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 10.09.2018. NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 26.04.2020 • Pic de CK : 959 U/l. NT-pro BNP 965 ng/l. Echocardiographie du 15.04.2020 (Dr. X) : FEVG vers 35-40%, FEVD légèrement abaissée, pas de valvulopathie significative. Lasix 40 mg iv le 15.04.2020, puis Torem 5 mg. NT-proBNP : 164 ng/l. Albumine 33.1 g/l. ECG du 07.04.2020 : sans particularité. Lasix 40 mg iv le 07.04.2020 avec relais par Torem 2,5 mg dès le 10.04.2020. Suivi de la diurèse et du poids. NT-proBNP à 16000 ng/l. Traitement diurétique. Suivi clinique. NT-proBNP : 15.071 ng/l. RX thorax (mauvaise qualité) : péjoration des épanchements pleuraux par rapport au comparatif du 07.04.2020. NT-proBNP 2332. ATT • évaluer diurétique si tension artérielle le permet • évaluer béta-bloquant si tachycardie persistante malgré résolution épisode infectieux. Nue dans la rue. Nutrition adaptée. Nutrition clinique, suppléments oraux. Nutrition entérale dès le 23.03 Substitutions électrolytiques. Nutrition entérale dès le 30.03.2020 Substitution électrolytique Suivi diététique. Nutrition entérale par SNG du 25 au 28.02.2020, reprise le 02.03.2020 Substitution PO. Nutrition entérale par SNG du 30.03 au 13.04.2020, puis du 17.04 au 19.04.2020 Substitution électrolytique Suivi diététique et physiothérapeutique. Nutrition entérale par sonde nasogastrique du 11.03.2020 au 24.03.2020. Reprise progressive de la nutrition entérale dès le 14.04.2020. Nutrition parentérale dès le 25.03.2020 (pose de picc line au membre supérieur gauche le 24.03.2020). Nutrition entérale reprise dès le 11.04.2020. Physiothérapie de déglutition. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Nutrition parentérale du 30.03 au 03.04.2020 Nutrition entérale modulaire à partir du 03.04.2020. Nutrition parentérale jusqu'au 5.04.2020 Nutrition entérale du 05.04.2020 au 14.04.2020 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Nutrition parentérale par Periolimel du 19.03 au 22.03.2020 Nutrition parentérale par Omegaflex dès le 22.03.2020. Nycturie avec pollakiurie • miction par regorgement sur CA prostatique avec hyperplasie de la prostate. Nystatine 100'000Ul/ml 2ml 4x/j à poursuivre 48h après résolution des symptômes. OAP flash d'origine mixte sur NSTEMI et pic hypertensif le 17.04.2020. OAP Flash le 24.03.2020 et le 25.03.2020 d'origine mixte sur insuffisance cardiaque aiguë et sepsis sur pneumonie. OAP sur pic hypertensif à 200 / 130 mmHg. OAP sur pic hypertensif et fibrillation auriculaire rapide • Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique • Échec de cardioversion électrique et médicamenteuse le 26.03.2020 (HIB). Obésité. Obésité à BMI 40. DM type II. Obésité avec BMI 35 Kg/m2. Obésité avec lipoédème. Obésité (BMI 33 kg/m2). Endométriose stade 4. Kyste pinéal et anévrysme lord latéral externe du siphon carotidien droit stable (suivi Dr. X). Obésité (BMI 33,5 kg/m2) HTA traitée. Diabète type 2. Dyslipidémie. Gonarthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe avec corps libre intra-articulaire et déchirure de la corne moyenne du ménisque interne, genou G • AS genou G avec méniscectomie partielle corne postérieure ménisque interne, égalisation cartilage ostéo-cartilagineux rétro-rotulien, le 01.10.2010 • AS genou G, méniscectomie partielle interne et externe le 12.06.2010 • AS avec ablation de corps libres intra-articulaires, résection de la déchirure de la corne moyenne du ménisque interne, débridement a minima des lésions cartilagineuses le 24.01.2012. Insuffisance veineuse du MIG • Crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie du MIG (38.59) le 15.11.2012. Obésité (BMI 37 kg/m2). Obésité de stade II (BMI 36 kg/m2). Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Obésité morbide avec BMI à 53 kg/m2. Tabagisme actif à 80 UPA. Probable BPCO. Probable syndrome d'obésité-hypoventilation (Syndrome de Pickwick). Flutter auriculaire connu depuis 1 an, non-anticoagulé non ralenti, score CHADS 2-VASC : 1. Obésité morbide BMI >50. Tabagisme chronique 75 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil, CPAP. Schizophrénie. Insuffisance pancréatique OI. Gastrite aiguë débutante le 13.08.2016. Obésité morbide (BMI 62). • dans un contexte de trouble schizo-affectif avec hyperphagie boulimique. Pose de ballon intra-gastrique (Orbera) le 26.10.2018 (Dr. X) : intervention sans complication. Poursuite Pantoprazole 40mg 2x/j jusqu'au prochain contrôle à sa consultation. Alimentation liquide/lisse pour 1 semaine. Suivi au centre métabolique. Coxarthrose bilatérale. • Conflit fémoro-acétabulaire type CAM. • Déformation pistol grip. Radiographie lombaire face et profil le 04.02.2020 : pas de tassement, discopathie L3, L4, L5. Radiographie bassin et hanche : hypodensité du cotyle à gauche, coxarthrose. Obésité morbide classe III, BMI 52 kg/m2. Diabètes mellitus type II traité. Psoriasis en plaque généralisé. Schizophrénie. Obésité morbide de stade 3 (BMI 47). Obésité morbide de stade 3 (BMI 47) HTA. Obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lipoédème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013.• suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 • insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche, patiente sous Xarelto 20 mg. Psychiatrique : • trouble de la personnalité type borderline • retard mental léger avec troubles du comportement • ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Obésité morbide. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie. Maladie de Parkinson stade 2 mal contrôlé : Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé. DNIR. Trouble dégénératif étagé. Gonarthrose gauche sur gonarthrose tricompartimentale. Anémie microcytaire hypochrome d'origine ferriprive. Obésité stade 1 le 01.04.2020 Obésité Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Cholecystolithiase Obésité. F60.9 Trouble de la personnalité, sans précision, dyslexie. F32.9 Episode dépressif, sans précision. Obésité. HTA traitée. Obésité. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2006. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Syndrome pulmonaire mixte discret • emphysème alvéolaire de grade léger Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • fibrillation auriculaire récidivante • status post-FA paroxystique en 2010 • score CHADVASC à 3, anticoagulation orale sous Sintrom depuis 2015 • dilatation de l'oreillette gauche à l'échocardiographie transthoracique de novembre 2005 (Dr. X), proposé traitement de cordarone (jamais pris) ou sinon thermoablation • ergométrie (Dr. X) en 2011 (sous-maximale, incomplète, doublement négative) et 1999 (sous maximale, complète). Hyperplasie bénigne de la prostate avec status post-TURP. Tremor de repos. Notion d'hernie inguinale à G. Obésité. Hypothyréose substituée. Obésité. Polyneuropathie des membres inférieurs. Tabagisme actif 1 paquet par jour. Obésité Suspicion syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé • NoSAS score à 13 points Hématurie microscopique connue le 13.02.2020 (investiguée par le médecin traitant) Obésité Syndrome de douleur chronique sur fibromyalgie Céphalée de tension chronique avec suspicion de troubles de la mémoire Dépression Démence avec symptômes psychotiques Thrombopénie chronique d'origine périphérique à 36G/L le 06.03.2020 • Mise en suspens de l'Eliquis (reprise à discuter si Tc > 50G/L) Cirrhose hépatique CHILD A d'origine indéterminée • US 2019 : signes de cirrhose, pas d'hypertension portale visualisée, sans autre organomégalie • Bilan d'hépatite le 13.03.2020 : hépatite B (cicatrice sérologique), hépatite delta : anti-HDV totaux positifs Obésité Syndrome des apnées nocturnes discret non traitées, 2002 Syndrome vertébral avec discopathie, 1998 Observation durant 6 heures aux urgences pédiatriques avec contrôles neurologiques + prise des constantes 1x/h Observation, traitement symptomatique par Xyzal 5 mg 1 cp 1x/j en R Reconsultation si progression des symptômes, progression des lésions, péjoration de l'état général, nouveaux symptômes, non amélioration en 72h Obstétrical : 2013 césarienne pour échec de provocation pour suspicion de macrosomie (F, 3825 gr) Obstétricaux : AVB, 2012. AVB, 2010. Chirurgicaux : 2012 appendicectomie. Général : 2014 Troubles neurologiques atypiques d'origine indéterminée, Prolapsus génital et dysménorrhées chez une patiente 2G2P de 33 ans. Douleurs thoraciques atypiques le 02.06.2019. • de résolution spontanée Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD : IU, DD : origine gynécologique Obstétricaux : Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.07.18 avec rétention placentaire partielle hémorragique. Gynécologiques opératoires : 14.03.2017 Résection endométriome gauche et coagulation de lésions endométriosiques par laparoscopie. 2015 : kystectomie bilatérale par laparoscopie. Médicaux : Gastrite à Helicobacter. Chirurgicaux non gynécologiques : Fissure anale opérée. Obstétricaux : AVB, instrumentation : ventouse, lésion génitale : Déchirure II, délivrance : Nle complète, Date : 02.12.2017, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 41.1, poids (g) : 3520, particularités : Brèche dure-mère Blood-patch. Obstétricaux : Fausse-couche date inconnue. 2005 accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée (M, 3000 gr) en Érythrée. 2011 accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée (F, 3500 gr) en Érythrée. Obstétricaux : Status post AVB 2014 après provocation TD, garçon de 3480 gr. Gynécologiques : Status post fausse couche spontanée 2015. Gynécologiques opératoires : Status post laparotomie Pfannenstiel Kosovo 2011 : kystectomie OD. Status post laparoscopie Riaz kystectomie OD + résection septum par hystéroscopie en 2012. Status post hystéroscopie de contrôle en ordre 2012 Riaz. Obstétricaux : Voie d'accouchement : césarienne, Date : 13.04.2014, anesthésie : Péridurale, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 40.2, poids (g) : 3640, particularités : Dystocie à 8 cm. Obstétricaux : 2001 AVB, lieu : Iran, sexe : M, à 28 SA, 1700 g, cause de prématurité inconnue 2008 AVB, lieu : Iran, sexe : M, à terme, 4200 g, particularités : HTA gravidique anamnestique sans traitement 2016 AVB, lieu : Iran, sexe : F, à terme, 4000 g, particularités : HTA gravidique anamnestique sans traitement Gynécologique : Laparotomie par Pfannenstiel pour GEU à 12 semaines d'aménorrhée en 2015 Médicaux et chirurgicaux : Colique néphrétique gauche à 15 5/7 semaines d'aménorrhée en 2019 Anémie ferriprive avec Ferinject le 15.10.2020 Appendicectomie Obstétricaux : 2014 : AVB spontané à 39 3/7 SA, lésion génitale : Déchirure I, délivrance : complète, anesthésie : Péridurale, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, Prénom : Luana, poids (g) : 3190, allaitement (mois) : 6, particularités : Provocation pour DGIR Obstétricaux : 2015 : Accouchement par voie basse, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, sexe : Masculin, poids : 2980 g. 2017 : MAP à 29 4/7 semaines d'aménorrhée avec cure de maturation pulmonaire. 2017 : Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 2G devenue 2P. Obstétricaux : 2017 : Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée sous anesthésie péridurale (peu efficace), garçon, 3150 gr, rétention placentaire non hémorragique (délivrance artificielle + révision utérine), déchirure périnéale degré 3a. Grossesse marquée par MAP à 33 1/7 semaines d'aménorrhée avec cure de maturation pulmonaire. Médicaux : Discopathie dégénérative multi-étagée. Chirurgicaux non gynécologiques : Adénoïdes dans l'enfance. Obstétricaux : 5.4.2011 : AVB, instrumenté par ventouse, sous péridurale, sexe : F, Prénom : Leona, SA : 40, poids (g) : 3010, particularités : hémorragie délivrance, a reçu 1 CE. 24.04.2013 : AVB, sous péridurale, sexe : F, Prénom : Louana, SA : 40, poids (g) : 3290, particularités : rapide, hémorragie délivrance. Obstétriques : 2010 : césarienne sur indication fœtale à 34 semaines pour valve de l'urètre post et thrombus rein (G, 2400 gr) (bébé opéré plusieurs fois après la naissance). 2010 : dépression post-partum, suivi psy + traitement. 2012 : césarienne à 35 semaines d'aménorrhée pour décollement placentaire (G, 2010 gr). Gynécologique : 2008 IVG. Chirurgical : 2009 rhinoplastie esthétique. Obstipation Obstruction de Cystofix le 04.04.2020.Obstruction de la sonde urinaire le 19.03.20 Obstruction de sonde Cystofix. Obstruction de sonde cystofix. Occlusion artérielle subaigue du réseau fémoral profond et superficiel droit d'origine indéterminée le 28.04.20 Occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche asymptomatique Sténose d'environ 50% au départ de l'artère vertébrale gauche asymptomatique le 19.04.2020 Maladie coronarienne tritronculaire • PTCA et stent de l'IVA pour sténose en 2003 • STEMI sur occlusion aiguë de la circonflexe moyenne 05.07.2016. Angioplastie avec pose d'un stent actif. • Coronarographie 05.07.2016 : Sténose intermédiaire de 50% de l'ostium de la circonflexe. Resténose intermédiaire d'environ 50% du site d'implantation du stent de la coronaire droite proximale, sténose significative 50-70% de la coronaire droite moyenne. Tabagisme actif à 45 UPA HTA traitée Dyslipidémie traitée Occlusion de l'artère mésentérique supérieur • probablement chronique. Occlusion de l'artère pédieuse droite objectivée premièrement le 20.01.2014 sans revascularisation distale • bilan angiologique le 15.05.2015 (Dr. X) • anticoagulation, pas de prise en charge chirurgicale Anévrisme du septum interauriculaire avec deux orifices inféro-antérieures : anticoagulation thérapeutique. • ETT du 13.04.2012 Tabagisme actif à 50 UPA Syndrome lombo-vertébral • ostéochondrose érosive L3-L4 • spondylolyse bilatérale au niveau de L5 avec antélisthésis de L5 sur S1 de grade I • scoliose dextro-convexe lombaire • ostéoporose • fracture-tassement de L3-L4 en 2006 Douleurs post-amputation supra-géniculaire du MIG (douleurs fantômes) dès le 09.04.2012 Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxio-dépressive réactionnelle avec idées suicidaires dès le 11.04.2012 Trouble de la personnalité de type dépendante Thyroïdite nodulaire avec fonction euthyroïdienne (évaluation endocrinologique du 02.08.2016) Hépatite C sous traitement Anémie ferriprive Consommation de cannabis Pollakiurie avec vessie hyperactive, initiation d'un traitement de spasmo-urgénine 1x/j Occlusion de M2 gauche partiellement recanalisé le 27.04.2020 • NIHSS 1, hors délai de lyse. Occlusion de sonde suspubienne à demeure. Occlusion de sonde vésicale en décembre 2018. Globe vésical sur mal position d'une sonde vésicale à demeure. Occlusion traumatique 1/3 distal de l'artère fibulaire à D, le 11.03.2020 Odynodysphagie Odynodysphagie avec syndrome grippal Odynodysphagie DD : oesophagite à candida, érosions de l'oesophage, RGO, néoplasie Absence de red flag : symptômes B, crachat hémoptoïque de faible volume. Odynodysphagie. Diagnostic différentiel : épigastralgie, pharyngite. Odynophagie. Odynophagie d'origine indéterminée le 19.04.2020 • sans critère de gravité • DD : pharyngite débutante. Odynophagie sur probable lésion de la muqueuse sur passage d'aliment le 27.04.20. Oedème aigu du poumon flash d'origine mixte sur NSTEMI et pic hypertensif le 17.04.2020 • DD : dans le contexte infectieux Oedème aigu du poumon le 13.04.2020. Oedème aigu du poumon le 18.04.2020 • DD : sur pic hypertensif, surcharge sur arrêt des diurétiques Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide et cardiopathie valvulaire le 23.06.2018 Distorsion de la colonne cervicale et contusion du crâne avec hématome infra-orbital gauche, 15.04.2013 Pneumonie acquise en communauté en 2009 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale en 2009 Oedème aigu du poumon sur insuffisance mitrale décompensée et angor instable sur sténose résiduelle 70-80% de la coronaire droite distale le 14.04.2020 Oedème aux membres inférieurs avec induration du mollet gauche sans trouble neuro-vasculaire de l'axe fémoro-poplité le 14.04.2020. DD : iatrogène sur prise d'anticalciques. Oedème chronique des membres inférieurs d'origine mixte : • insuffisance lymphatique • artériopathie des membres inférieurs sévère Oedème chronique des membres inférieurs, stable. Oedème de cordes vocales le 03.04 Oedème des membres inférieurs d'étiologie multifactorielle • insuffisance veineuse • décompensation cardiaque droite légère Oedème du coude et de l'avant-bras. Oedème du membre supérieur droit suite à l'extravasation de Glucosalin Oedème du mollet gauche le 26.03.2020 DD : le contexte post-opératoire, insuffisance veineuse chronique Oedème glottique post extubation le 07.04.2020 Oedème membre inférieur gauche sur status post LCA le 22.01.2020 à l'hôpital Daler. Colique néphrétique D en 2018. Oedème palpébral sur hypervolémie et position trendelenburg le 14.04.2020 • démangeaisons diffuses le 16.04 DD : allergique Oedème pénien le 27.04.2020 Oedème pulmonaire aigu le 06.04.2020 sur pic hypertensif • Dans le contexte de pneumonie à COVID-19 Oedème pulmonaire aigu le 06.04.2020 sur pic hypertensif • dans le contexte de pneumonie à COVID-19 Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale anurique dialysé, non-daté Pneumonie bilatérale le 11.11.2009 Gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif, OGD le 14.07.2011. Hématome sous-capsulaire au niveau de rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020 • Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 22.02.2020 au vu des comorbidités cardiologiques Oedème pulmonaire aigu le 06.04.2020 sur pic hypertensif dans le contexte septique. Oedèmes Oedèmes des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée le 14.04.2020 : DD insuffisance cardiaque, lymphoedèmes, insuffisance veineuse. Oedèmes des membres inférieurs le 14.03.2020 • US des membres inférieurs le 09.03.2020 à la Clinique de la Prairie : pas d'anévrysme, ni de thrombose, ni de masse sur les trajets vasculaires Oedèmes des membres inférieurs sur probable insuffisance veineuse chronique le 20.04.2020 : • purpura jaune d'ocre bilatéral Oedèmes des MI DD : hypertension portale, stase veineuse, IC Oedèmes, dyspnée Oeil droit : cerclage, vitrectomie postérieure par la pars plana, pelage de PVR, rétinotomie, endodrainage, cryocoagulation et échange eau-gaz SF6 (30%) Oeil droit : décollement de rétine ancien avec PVR (macula off) Oeil droit rouge. Oeil gauche rouge Oeil gauche rouge, non douloureux d'origine indéterminée le 22.04.2020. DD : corps étranger dans l'oeil. Oesogastroduodénoscopie le 20.04.2020 (Dr. X) • Biopsie duodénum et estomac (Promed P2020.3774) : sans particularité, recherche Helicobacter pylori négative, recherche Giardia négative Transfusion : 1 culot érythrocytaire le 17.04.2020 Esoméprazole bolus le 17.04.2020 puis i.v. continu 8 mg/h du 17.04 au 20.04.2020 Pantoprazol du 20.04 au 20.05.2020 œso-gastro-duodénoscopie le 24.02.2020 Biopsie gastrique le 24.02.2020 Eliquis en suspens Pantozol 40 mg 2x/j pour 2 semaines Proposition : Amoxicilline 2 x 1G, Clarithromycine 2 x 500 mg et IPP 2 x 40 mg durant 14 jours puis contrôle de l'éradication par test respiratoire ou dosage de l'antigène fécal 6 à 8 semaines après l'arrêt des antibiotiques et après une carence de deux semaines des IPP œso-gastroduodénoscopie le 24.04.2020 Biopsie de l'antre gastrique et duodénum avec recherche d'H. pylori : négative Pantoprazol ivc du 24.04. au 26.04.2020 Pantoprazol 40 mg 2x/j dès le 27.04.2020 durant 6-8 semaines Sandostatine le 24.04.2020 3 CE le 24.04.2020 Sera convoqué à domicile pour une œso-gastroduodénoscopie ambulatoire de contrôle dans 4-6 semaines œso-gastroduodénoscopie le 30.04.2020 • Biopsies à la recherche d'un H. Pylori : en cours IPP 2x/j 40 mg du 25.04 au 08.06.2020 œsophagite peptique distale stade I. Troubles anxieux. OGD à organiser en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux actuel OGD à organiser en ambulatoire par le médecin traitant OGD dans 6 semaines 72h d'IPP intraveineux continu IPP double dose 6 semaines Clopidogrel (à la place de l'Aspirine) dès le 27.04.2020 sans dose de charge en l'absence de récidive hémorragique Le patient sera convoqué dans 2 mois pour une coronarographie OGD du 15.04.2020 (Dr. X) : Atteinte duodénale par la sclérodermie avec quelques télangiectasies qui sont traitées par APC. Biopsies duodénales. Signe d'un saignement actif à bas bruits au début de l'examen. Néanmoins, impression que le passage de l'instrument cause plus de lésions que l'on ne peut pas traiter durant l'examen, raison pour laquelle il conviendrait de discuter de toute éventuelle future gastroscopie dans le contexte global Coloscopie du 15.04.2020 (Dr. X) : multiples angiodysplasies coliques traitées par APC. Diverticulose colique calme. Biopsies de l'iléon terminal. En cas de persistance de saignement digestif, une coloscopie pourrait être répétée pour traiter les angiodysplasies résiduelles éventuelles. Sinon, vu les possibilités thérapeutiques endoscopiques assez limitées chez ce patient, proposition de revoir les possibilités éventuelles d'un changement de traitement (éviter les médicaments avec effets secondaires digestifs connus). CT scan abdominal du 16.04.2020 (Dr. X) : distension modérée de quelques anses grêles au niveau du flanc gauche. Diverticulose au niveau du côlon descendant et du sigmoïde d'allure calme. Pas de pneumopéritoine ou de liquide libre intra-péritonéal. Discrète hépatomégalie. Status post-cholécystectomie. Petite lésion hypodense sous-capsulaire au niveau de la rate. Biopsies 15.04.2020 : • duodénum : Muqueuse duodénale d'architecture villositaire globalement préservée, focalement atténuée en bordure d'un agrégat nodulaire de glandes de Brunner hyperplasiques. Absence de lymphocytose intra-épithéliale critique • iléon terminal : Muqueuse intestinale d'architecture villositaire globalement préservée, comportant un nombre légèrement augmenté de granulocytes éosinophiles. Absence d'activité inflammatoire ainsi que d'indice de chronicité • la minime eosinophilie tissulaire au niveau de l'iléon terminal serait compatible avec un effet secondaire médicamenteux. Pas d'argument morphologique pour une manifestation locale de sclérodermie. Pas de dysplasie ni malignité. OGD le 14.04.2020 avec pose de 5 clips Pantozol iv du 14.05 au 15.05.2020 puis relais po 3 culots érythrocytaires le 14.04.2020, 1 culot érythrocytaire le 16.04.2020 Ferinject le 15.04.2020 Arrêt du Plavix • avec accord de l'opératrice car initialement introduit suite au quadruple pontage avec endarteriectomie du 23.03.2020 • avis angiologique (Dr. X) : pas d'indication pour reprise du Plavix en l'absence de stent OH chronique le 17.04.2020. OH chronique non rapporté par le patient HTA Altérations dégénératives marquées du rachis cervical Insuffisance veineuse des MI stade III Ostéoporose RGO occasionnel Prolapsus vaginal OIC 497 OIC 497, OIC 313 Old lady's heart avec : • maladie coronarienne bitronculaire dont occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et status post-angioplastie de l'artère coronaire droite en juillet 2017 • bonne fonction ventriculaire gauche résiduelle avec fraction d'éjection à 70% • insuffisance aortique modérée. Old lady's heart avec : • maladie coronarienne bitronculaire dont occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et status post-angioplastie de l'artère coronaire droite en juillet 2017 • bonne fonction ventriculaire gauche résiduelle avec fraction d'éjection à 70% • insuffisance aortique modérée • sous aspirine cardio. Old lady's heart avec : • maladie coronarienne bitronculaire dont occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et status post-angioplastie de l'artère coronaire droite en juillet 2017 • bonne fonction ventriculaire gauche résiduelle avec fraction d'éjection à 70% • insuffisance aortique modérée Oligo-anurie Oligo-anurie. OMA débutante OMA droite Omalgie gauche. Omalgie gauche avec épaule gelée. Omalgie gauche probablement sur tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 28.04.2020. Omalgies chroniques Omphalite On a refait le pansement aujourd'hui. On lui a prescrit de l'ergothérapie pour mobilisation à partir de la semaine prochaine avec rééducation sensitive et prévention de névrome. Le patient continuera le suivi chez le médecin traitant puis contrôle dans 1 mois à la consultation du team Pied. On change aujourd'hui l'attelle Velcro pour une attelle Edimbourg qui immobilise du 3ème au 5ème doigt de la main G. Il doit encore porter 3 semaines cette attelle. Après, sa maman pourra enlever l'attelle elle-même. Un contrôle radio n'est pas nécessaire. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais je reste à disposition en cas de besoin. On discute avec Mr. Y de plusieurs possibilités de prise en charge. Point 1 : attendre l'évolution, la chance que le corps forme un granulome autour du corps étranger qui ne gêne plus existe. Point 2 : ultrasonographie pour localiser le corps étranger et essai d'ablation de celui-ci en opération. Le patient souhaite un essai d'ablation qui est planifié pour le 24.04.2020. À 8h du matin le jour même, une ultrasonographie est organisée. On explique au patient qu'à cause de la situation Covid, plusieurs consultations sont diminuées. Dès que possible, il sera revu à la consultation du Team genou, selon disponibilité (avec un délai si possible de 15 jours) pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. On note des douleurs diffuses au niveau du coude avec une diminution de l'amplitude articulaire. On ne note pas de rougeur au niveau de ce coude et pas de fièvre chez le patient. Les radiographies ne mettent pas en évidence de tuméfaction localisée au niveau de la bourse olécranienne et au vu des douleurs diffuses nous suspectons une arthrite. Nous proposons au patient de revenir le 14.04.2020 avec un laboratoire de contrôle pour voir l'évolution et voir s'il est nécessaire de ponctionner le coude. On prévoit un prochain contrôle le 27.04.2020 à 14h avec une séance d'ergothérapie pour l'instruction de la mobilisation par la suite. Jusque-là, le patient a le droit d'enlever l'attelle Edimbourg 3x par jour pour commencer la mobilisation. L'antibiothérapie par Amoxicilline clavulanique est continuée. Les résistances ne sont pas encore arrivées, des coquilles Gram positif sont visualisées dans les analyses.On propose à Mme. Y de reprendre ses activités progressivement. Nous la reverrons dans 2 mois le 01.07.2020. On propose à Mme. Y une cure anti-inflammatoire avec Voltarène 75 mg retard sous protection gastrique pendant 10 jours. On l'instruit pour les exercices à effectuer de manière autonome à la maison pour mobilisation douce. Malheureusement dans la situation actuelle avec le COVID-19, on ne peut pas lui prescrire de séances de physiothérapie ni lui conseiller d'aller en piscine. Mme. Y reprendra contact avec nous dans environ 7-10 jours pour nous communiquer l'évolution. On propose à Mr. Y de bénéficier de physiothérapie. On ne prévoit pas de prochain rendez-vous, si l'évolution devait ne pas être favorable, il nous recontactera. On propose à Mr. Y de continuer la physiothérapie surtout au niveau du coude. Pour l'instant, pas de reprise de travail. Prochain rendez-vous dans 2 mois. On propose à Mr. Y de faire de la physiothérapie vu que l'évolution est plutôt favorable. Pour l'instant, on ne propose pas d'autres mesures diagnostiques ou thérapeutiques. Un prochain rendez-vous est prévu le 29.06.2020 pour une réévaluation clinique (pas de RX). On propose à Mr. Y de faire de l'ergothérapie pour réintégrer son doigt dans les activités quotidiennes et professionnelles. Nous reverrons Mr. Y dans un mois pour un nouveau contrôle. On propose à Mr. Y d'enlever le matériel d'ostéosynthèse mais à un an et demi de la chirurgie. Nous allons revoir Mr. Y début novembre avec un nouveau scanner pour organiser une éventuelle opération dans le mois de décembre. On propose à Mr. Y une reprise avec réduction ouverte et ostéosynthèse du grand trochanter par plaque et vis. Nous procéderons à cette opération le 07.04.2020. On reconfectionne le Taping sur le grand orteil et on donne une chaussure de Darco. Il garde l'immobilisation encore pour 3 semaines ce qui fera un total de 4 semaines. On reste à disposition pour Mr. Y en cas de besoin. On va remettre cette attelle qui tient bien en place. Comme il n'a pas de défaut de rotation et ce n'était qu'une fracture, un prochain contrôle radioclinique n'est pas nécessaire. Sa maman doit lui enlever l'attelle dans 3 semaines et je reste à disposition en cas de besoin pour Mr. Y. Comme Mr. Y bouge déjà bien aujourd'hui, un contrôle de la mobilité ne sera pas nécessaire. Ondansétron 3x/j Zinc 1x/j pendant 2 semaines Pas de carence en vitamine B12 Ondansétron 4 mg Normolytoral 200 ml Stimuler et fractionner l'hydratation Ongle incarné au bord latéral de l'hallux gauche avec : • status post-cure d'ongle incarné selon Kocher au bord latéral de l'hallux gauche. Ongle incarné au niveau des gros orteils ddc Ongles incarnés D1 bilatéralement Ongles incarnés. Laparoscopie pour adhésiolyse le 05.05.2015. Douleurs abdominales aiguës post-colonoscopie, d'origine indéterminée, le 15.01.2016. Sinusite bactérienne le 18.07.2018. Mr. Y est hospitalisé pour des douleurs abdominales intenses en fosse iliaque avec des valeurs d'inflammation élevées dans le sang. L'échographie abdominale montre de multiples ganglions en fosse iliaque droite, pas de liquide libre. Devant le tableau clinique, l'avis du chirurgien (Dr. X) a été de compléter avec un scanner abdominal, qui montre une hépato-splénomégalie et un épaississement iléal terminal et du colon droit. La coproculture revient positive pour la Salmonelle Enterica susp. enterica Enteritidis. Par rapport à la symptomatologie présente lors du scanner (sensation de malaise, vomissements et nausées), ce n'est pas spécifique pour une réaction allergique au produit de contraste. Avis pris auprès de sa pédiatre, Dr. X, qui ne pense pas non plus à une réaction allergique mais plutôt à une réaction vagale (chez un patient qui présente beaucoup d'événements similaires ces derniers temps) et en lien possible avec des symptômes secondaires à sa colite à Salmonelle. Pas d'indication de faire un test de provocation avec le produit de contraste. Sur le plan clinique, Mr. Y bénéficie d'une perfusion de Glucose du 21.04 au 22.04 ainsi qu'une antalgie en systématique. Un traitement anti-acide par Nexium a été mis en place le 21.04. L'évolution des douleurs est favorable sous traitement. Présente encore des selles liquidiennes (2 épisodes/jour), pas de vomissements ni de diarrhées. L'hydratation et l'alimentation ont été reprises, raison pour laquelle il regagne son domicile. Déclaration de la Salmonelle auprès du médecin cantonal faite le 22.04.2020. A noter des nausées et un vomissement après injection de produit de contraste iodé, pas de dyspnée, pas d'éruption cutanée. Mr. Y présente donc une symptomatologie d'infection virale, type Covid-19 ou syndrome mononucléosique mais au vu de l'examen abdominal suspect, un avis chirurgical est demandé tout comme un US abdominal. L'appendice n'est pas visualisé mais une organomégalie douloureuse est mise en évidence. Dans ce contexte, nous gardons le diagnostic d'infection virale probable et au vu de l'état général conservé, nous ne réalisons pas de bilan complémentaire. Un contrôle est prévu à 24h avec réévaluation abdominale et éventuelles sérologies. OP à planifier : intervention Bankart arthroscopique avec Refill lésion Hill-Sachs épaule D. Fracture du massif facial Lefort II sur malaise, dans un contexte d'intoxication aux psychotropes en 03/2015. Fracture des 4ème et 5ème métacarpiens main D en 03/2015. Implantation prothèse inversée (Affinis) épaule G (OP le 20.07.2018) pour fracture 3 parts 4 segments de la tête humérale G. OP le 03.04.2020. OP le 05.05.2020. OP le 06.04.2020 : Réduction ouverte et ostéosynthèse par 1 plaque philos 3.5 8 trous, 1 plaque TriLock Aptus main trapèze 8 trous et vis 3.5 libre. OP le 06.05.2020. OP le 13.05.2020. Contrôle post-op le 26.06.2020. OP le 18.06.2020. OP le 19.02.2020. OP le 24.04.2020. OP le 28.03.2020 : révision, débridement et lavage de la plaie pied G, suture des tendons des muscles flexor hallucis longus et flexor digitorum longus, suture du nerf plantaire médial. OP le 01.04.2020 : révision plaie pied G, arthrodèse naviculo-cunéenne, remplissage de la perte de substance par un bloc Tutuplast.Antibioprophylaxie : • Zinacef 1.5g 3x/j i.v. du 28.03. au 30.03.2020 • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 30.03. au 01.04.2020 • Zinacef 1.5 g 3x/j i.v. du 01.04. au 02.04.2020 Op ORL dans l'enfance. Entorse de la cheville droite stade II en octobre 2012. Opération du radius droit. Opération des deux genoux. OP 15.04.2020/poignet G : ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus FPL du radius et vis AutoFix 2x30 mm de la styloïde ulnaire. OP 22.01.2020. Opacité du lobe inférieur droit le 12.04.2020. Opération au Daler le 21.04.2020 en ambulatoire. A jeun dès minuit. Clexane 40 mg ce soir 1x. Antalgie et immobilisation. Suspens Sintrom. Opération au Daler le 24.04.2020 (RDV à 8h à jeun). RDV Policlinique 27.04.2020. Opération au pouce gauche. Opération de cataracte bilatérale en 2012. Calculs biliaires en 2010. Coloscopies avec ablation de polypes en 2006. Appendicectomie en 1942. Douleurs aiguës de l'aine gauche à prédominance nocturne d'origine peu claire, novembre 2016. • DD : neuropathique (post-actinique), dégénératif (arthrose). Acidose rénale tubulaire type IV (induite par la Spironolactone) le 22.11.2016 : • hyperkaliémie sévère à 7.5 mmol/l le 22.11.2016. Opération de la cataracte à gauche le 28.10.2010. Cholécystectomie. Plusieurs opérations des pieds. Status après pose de prothèse de hanche gauche. Status après pose de prothèses de genoux bilatérales. Bactériurie le 06.07.2016. Subiléus paralytique le 22.07.2016. Ostéomyélite du premier rayon du gros orteil pied gauche avec ulcération neurotrophique le 29.06.2016 : • Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine inconnue. • Hémoglobine glyquée à 5.1%. • Sous Co-Amoxicilline et Ciproxin le 21.07.2016 (idéalement 12 semaines, au moins 6 semaines), puis traitement antibiotique intermittent depuis le 20.08.2016. • Radiographie du pied gauche le 20.09.2016 : status d'arthrodèse métatarsophalangienne du gros orteil ; matériel d'ostéosynthèse enlevé ; aucune lésion lytique ; tissus mous discrets. Malaise orthostatique le 21.05.2017 : test de Schellong positif (hypotension, tachycardie, reproductibilité des symptômes). Opération de la cataracte bilatérale non datée. Bursite du coude gauche, avec le 27.12.2012 (Dr. X) : bursectomie large, drainage, fermeture per primam et antibiothérapie intraveineux au Dalacin C. Orchiépididymite et prostatite sur infection urinaire à Enterococcus sp le 10.03.2013, avec thrombose au niveau du plexus pampiniforme et des cordons spermatiques le 12.03.2013. Décompensation cardiaque droite le 10.03.2013. Décompensation métabolique le 10.03.2013 chez un patient diabétique non traité. Introduction Insulatard et schéma d'Humalog. Opération de la hanche. Toxidermie sur Amoxicilline ou Ibuprofène. Contusion basi-thoracique droite le 14.09.2016. Opération de la prostate. Epistaxis narine droite en 2017. Epistaxis sous Xarelto (10/3/2020). Opération de Nissen pour reflux gastro-oesophagien important en juin 2018. Urostomie trans-iléale selon Bricker avec cysto-prostatectomie radicale pour vessie neurogène (néovessie iléale selon Briker) et adénocarcinome de la prostate pT2 N0 R0 Gleason 6 et dérivation (depuis 10.2012). • Neuromodulation sacrée par implantation de neurostimulateur S3 droit (2005). • Pose de sphincter artificiel (Inselspital 2008). • Injection intra-détrusorienne de Botox en 06.2011. • Pose de neurostimulateur S3 gauche pour hyperréflexie détrusorienne 04.2012. Hernie para stomiale symptomatique. ATCD de sepsis urinaire. • chez un porteur de Bricker depuis 2012. • 26.12.2018 : pyélonéphrite gauche. • 05.2015 Klebsiella multi-sensible. • 2014 E.coli multi-sensible. • 2012 E.coli multi-résistant. TURP (2002, 2003, 2004, 2005). Opération des épaules. Crise aiguë de maladie de Ménière 01/2014. Kystectomie rein gauche, par le Dr. X. Selon patient histologie bénigne, non tumorale, début 2016. Lithiases rénales récidivantes. Douleur loge rénale droite : possible colique néphrétique (pas d'imagerie, stix sans particularité). Possible lithiase rénale droite, il y a 4 ans selon le patient. Décembre 2016. Hypertrophie prostatique avec calcifications en son sein. Infection urinaire basse. Colique néphrétique gauche avec lithiase uretère distal de 3mm, le 24.09.2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 09.08.2018. AVC ischémique punctiforme du faisceau longitudinal médian gauche d'origine probablement microangiopathique le 24.02.2020. • symptomatologie : diplopie sur ophtalmoplégie internucléaire (OIN), troubles de la marche, ataxie de l'hémicorps gauche. • NIHSS à l'admission à 2 pts (ataxie de l'hémicorps gauche), NIHSS à 24h à 1pt, NIHSS de sortie à 0 pts. Diagnostic différentiel : cardio-embolique. Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 24 au 25.02, puis en non monitorée du 25.02 au 28.02.2020, date de son retour à domicile. Probable maladie de Parkinson débutante le 24.02.2020. • tremor mentonnier, hypomimie, ralentissement psychomoteur, syndrome akinéto-rigide à prédominance gauche. Madopar 62.5mg 3x/j dès le 26.02.2020. Score UPDRS moteur le 26.02.2020 : 23 points. • Consultation neurologique de contrôle le 05.06.2020 à 13h15 (Dr. X). Discrets troubles de la cinétique segmentaire cardiaque le 26.02.2020. Echographie cardiaque transthoracique le 26.02.2020. • IRM cardiaque selon avis du Dr. X (demande faite, sera convoqué par le Dr. X à Riaz). Probable nystagmus sur maladie de Ménière connue le 24.02.2020. • avec nystagmus horizontal conjugué vers la droite et rotatoire.SAOS non appareillé: • orthèse mandibulaire non supportée par le patient. • Appareillage à rediscuter avec le MT. Opération des ménisques non datée Opération des végétations dans l'enfance. Lombosciatalgie non déficitaire, traitée par Dafalgan. Anémie normochrome normocytaire, traitée par Maltofer. Accouchement par voie basse le 11.10.2013, après provocation pour rupture spontanée des membranes, chez une patiente 1G devenue 1P de 19 ans, à 38 SA 3/7. Provocation par Misoprostol. Anesthésie péridurale. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl. Assistance manuelle à l'accouchement. Suivi du post-partum. Déchirure vaginale superficielle et éraillure de la petite lèvre droite. Suture sous anesthésie péridurale. Opération du genou en 2010. Opération du genou. Épaississement suspect du caecum. Appendicite abcédée. Hémicolectomie droite le 06.05.11 par le Dr. X. Opération du petit doigt gauche. Opération d'une bursite au genou gauche. Opération pour occlusion intestinale en 2007. Lombalgie aigüe atraumatique le 02.04.20 • discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 associées à un syndrome facettaire L5-S1 voire sacro-iliaque gauche Att : • Sirdalud 4 mg, Pregabaline 75 mg, titration de Morphine aux urgences • majoration de l'antalgie, Fortecortin en schéma dégressif sur 9 jours • IRM lombaire en ambulatoire le 03.04.20 puis le médecin de famille recontactera le Dr. X afin d'évaluer les options thérapeutiques Opération d'une fracture tibiale droite. Menace d'accouchement prématuré à 26 5/7 semaines d'aménorrhée avec maturation pulmonaire le 06 et 07.02.2020, tocolyse et transfert au CHUV le 06.02.2020. Opération hallux (non datée). PTG bilatérale (non datée). TBC (non datée). Hystérectomie (non datée). Cholécystectomie (non datée). Opération inguinale droite. Suspicion d'hématome du cordon spermatique. Infection urinaire à Aerococcus urinae le 20.11.2015, Probable abus médicamenteux le 24.3.2018 avec : • idées suicidaires scénarisées. • hallucinations visuelles et auditives. Hospitalisation à Marsens. Probable sinusite bilatérale maxillaire virale le 11.4.2018. Opération le 11.05.20 Contrôle postopératoire le 26.06.20 Opération ménisque gauche 2013 Contusion du genou droit. Opération pour kystes ovariens par laparoscopie en 2016. Colique néphrétique non compliquée le 07.11.2018. Status post bypass gastrique proximal par laparoscopie le 12.09.2019. Douleurs épigastriques. Opération pour rupture du tympan droit. Hypoacousie d'origine indéterminée. Dermatite de contact le 12.07.2016. Entorse bénigne LLI genou D le 02.08.2017. Entorse LLE de stade 1 cheville D le 02.08.2017. Réaction allergique de type urticaire sur allergène X le 21.06.2019. Opération pour syndactylie ortiel dans l'enfance. Pneumothorax dans l'enfance drainé. Cure d'hernie inguinale gauche en 2005. Opération pour un kyste au ventre X Gastrite antrale à H. Pylori (OGD 09/2017) : éradication avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j et Clarithromycine 500 mg 2x/j, Pantoprazol 40 mg 2x/j pour 14 jours jusqu'au 08.10.2017 • Ulcère gastrique en 2005 Tentamen par strangulation le 22.11.2017 Perturbation des tests hépatiques, probablement sur introduction de Risperdal Suspicion d'intestin irritable, le 29.10.2019 • Colpermin 3x/j Polyurie d'origine indéterminée le 29.10.2019 • DD stress DD diabète insipide débutant Douleurs abdominales chroniques, disparues suite à l'arrêt du Coca-Cola. Opération prévue le 04.06.20 Opération rupture des ligaments genou droit. Douleurs lombaires d'origine musculaire le 16.06.2016 • sur AVP de cinétique modérée. Opération scaphoïde droit avec greffe hanche pour fracture 01.2013. Distorsion au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne dig 2 à droite 01.2011. Cures de hernie inguinale ddc dans l'enfance. Ablation testicule gauche pour carcinome embryonnaire du testicule en 11.2006 • 2 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol, Etopophos et Bléomycine. Néphrolithiase droite avec calcul de 3.5 mm 24.03.2014. Opération strabisme Anaphylaxie stade I (urticaire généralisé) sur piqûre d'abeille (2012) Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare le 04.12.2018. Opération tunnel carpien. Crises d'épilepsie partielles complexes avec aphasie et parésie faciale droite sur méningiome et hyponatrémie le 26.05.2015 : • Introduction Valproate et Rivotril le 26.05.2015, actuellement Rivotril seul en réserve, • Hyponatrémie sévère à 113 mmol/l d'origine médicamenteuse (oxacarbamazépine) le 26.05.2015, • Méningiome frontal découvert le 26.05.2015, opérée le 08.12.2015, • Récidive de récente découverte le 20.09.19. Opérations abdominales multiples : • excision d'une fistule entéro-entérique et entéro-symétrique puis fermeture directe, résection du sigmoïde avec descendostomie selon Hartmann le 30.12.2015 • résection partielle de l'iléon (environ 7 cm) et anastomose de la main de bout en bout (longueur restante de l'intestin grêle 170 cm) par laparotomie médiane (PD Dr. X, Inselspital Bern) le 14.07.2016 • suspicion de fistule recto-vaginale et urétéro-intestinale en 06.2016 • laparotomies multiples en 08.2015, 12.2015, 07.2016 avec troubles de la cicatrisation • iléus mécanique, traité conservativement le 20.02.2017 et subiléus avec suspicion de perturbation des passagers par la stomie le 05.03.2017 Oesophagite en 09.2015 Hystérectomie non datée Cholécystectomie non datée Prothèse de genou gauche non datée Opérations du coude gauche dans l'enfance. Opérations (HFR Fribourg) : • 11.03.2020, membre inférieur droit : débridement, lavage, ostéosynthèse par fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien, couverture de défect cutané par Epigard • 11.03.2020, membre inférieur gauche : débridement, lavage, suture de la plaie à la face latérale du pied gauche • 13.03.2020 : second look de la plaie à la face médiale du tiers distal de la jambe droite. Débridement, prélèvements profonds et changement d'Epigard • 19.03.2020 : changement Epigard • 24.03.2020 : * jambe droite : ROOS par plaque 3.5 LCP 8 trous de la fibula et enclouage centro-médullaire du tibia. Comblement du tibia selon Masquelet. Couverture du défect cutané par mobilisation du FDL et greffe de Thiersch avec pose de VAC * jambe gauche : nécrosectomie et greffe de Thiersch avec pose de VAC • 30.03.2020 : ablation du pansement VAC. Consilium et suivi en stomatothérapie. Opératoires : Status post-varicectomie en 2008Status post-post ablation de kyste arthrosynovial bilatéral au poignet il y a 18 ans Status post-ostéosynthèse suite à une fracture du péroné à gauche Non-opératoires : • Diabète traité par régime Obstétricaux : • Diabète gestationnel en 1998 • AVB • Métrorragies anémiantes chez une patiente IV-G II-P de 49 ans en 2012 • Hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur • Transfusion sanguine : 2 CE • Fausse couche spontanée en 1995 • IVG médicamenteuse en 1992 • Opérée pour une hernie discale à droite en 1983. • Lombalgie et pour des hémangiomes au niveau dorsal (dernière IRM le 05.02.2019). • Opérée pour une hernie discale à droite en 1983. • Lombalgie et pour des hémangiomes au niveau dorsal (dernière IRM le 05.02.2019). • Opisthotonos sur carcinose méningée • Oppression thoracique. • Oppression thoracique atypique du 10.04.2020 • sans argument pour un syndrome coronarien aigu, dissection ou embolie pulmonaire. • Oppression thoracique de probable origine anxieuse le 02.04.2020. • Oppression thoracique de probable origine anxiogène le 01.04.2020. • Oppression thoracique d'origine indéterminée, le 01.04.2020 • Score de Genève : bas risque. Score de PERC à 0 • DD : douleurs pariétales, état grippal débutant. • Oppression thoracique d'origine indéterminée • DD : Psychogène • Oppression thoracique d'origine peu claire : • associée à 2 épisodes de palpitations. • enceinte à 18 semaines d'aménorrhée. • Oppression thoracique le 18.04.2020. • Optifibre • Hydratation per os • Suivi clinico-biologique • Optimisation de l'antalgie et de la sédation chez une patiente douloureuse chronique • CT-scan cérébral le 11.04.2020 • Optimisation du traitement cardiaque • Mise en suspens du Lisinopril • Surveillance des électrolytes • Optimisation thérapeutique • Suivi clinique et biologique • Optimisation volémique • Orchi-épididymite G avec lésions cutanées associées, le 15.04.2020 • Ordonnance donnée pour Xyzal gouttes 5 gouttes 2x/j en réserve si rhinoconjonctivite, puis adressée en ophtalmologie sur demande des ophtalmologues pour suite de prise en charge topique et examen ophtalmologique plus complet. • Organiser soutien à la demande de la patiente • Thiamine dès le 23.04.2020 • Organiser un bilan cardiologique avec ETT en ambulatoire • Organiser un holter en ambulatoire à distance de l'événement infectieux • Organiser un PET-CT corps entier en ambulatoire pour un bilan d'extension. Si présence de métastases, organiser biopsie de la lésion la plus accessible. Si absence de métastase, faire un CT thoracique injecté pour une meilleure caractérisation de la masse et des ADP en vue d'une biopsie. • Organiser un suivi neurochirurgical à l'Inselspital • Orgelets paupières bilatéralement • ORL le 29.04.2020 à 10h30. Dans les 10 prochains jours en oncologie et radio-oncologie pour agender le traitement de radio/chimiothérapie adjuvante. • Mise en place d'une prothèse phonatoire Provox à réaliser dans un 2ème temps après la cicatrisation complète, à distance de la crise Covid-19. • Suivi diététique par téléphone à 2 semaines (Mme. Y). • En cas de douleur, de progression de la dysphagie, d'un symptôme nouveau, merci de nous adresser le patient pour contrôle clinique. • Contrôle régulier du poids à domicile. • Orthostatisme, le 31.03.2020 • Osmolalité sérique à 273 le 06.04 • Spot urinaire le 06.04 : Na 25 • Ostéite des métatarses III, IV et V et de la phalange proximale rayon V à G • Ostéomyélite aiguë tête MT1 à Enterococcus faecalis, sur plaie chronique face médiale MTP1 pied G. • Ostéomyélite du sacrum • Ostéopénie suivie (pas de traitement actuellement) • Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 08.11.2018) • Cure Dig 3 et 5 à ressaut main gauche en 2017, main droite en 2016 • Pneumonie basale droite en octobre 2017 • Décompensation de BPCO en novembre 2017 • Implantation PTH G en 2010 • Implantation PTH D • Hernie inguinale bilatérale • TAPP bilatérale + fermeture directe hernie ombilicale • Hernie ombilicale asymptomatique • Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 08.11.2018) • Cure Dig 3 et 5 à ressaut main gauche en 2017, main droite en 2016 • Pneumonie basale droite en octobre 2017 • Décompensation de BPCO en novembre 2017 • Implantation PTH G en 2010 • Implantation PTH D • Hernie inguinale bilatérale • TAPP bilatérale + fermeture directe hernie ombilicale • Hernie ombilicale asymptomatique • Ostéoporose. • Ostéoporose fracturaire • Ostéoporose fracturaire : • anamnestiquement : thérapie par Fosamax pendant 5 ans • Ostéoporose fracturaire • Asthme • SAOS appareillée depuis 2015 • Artérite giganto-cellulaire traitée depuis le 07.01.20 • Cervicalgies chroniques avec hernie discale cervicale • Sinusite chronique • Ostéoporose fracturaire • Cervicalgies chroniques avec hernie discale cervicale • Asthme • SAOS appareillée depuis 2015 • Sinusite chronique • Infections urinaires à répétition (5x/an), dont pyélonéphrite bilatérale en 2010 • Ostéoporose fracturaire • connue, fractures anciennes, sans traitement antérieur • pas de notion de chute récente • Ostéoporose fracturaire : • sous traitement de Bonviva • Ostéoporose manifeste avec : • fracture comminutive discrètement déplacée de la branche ilio-pubienne gauche, péri-acétabulaire traumatique sur chute le 02.04.2020 • fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 • fractures de tassement sévère de D12 en galette ainsi que des tassements cunéiformes de D11 et L2 et des tassements biconcaves de L1 et L3. • ostéopénie • poids 45,5 kg • Ostéoporose • Nystagmus pendulaire de fixation depuis l'âge de 12 ans • Atrophie cérébelleuse vermienne avec syndrome vestibulo-cérébelleux probablement héréditaire : • Ataxie posturale • troubles de l'équilibre investigués en 1996 au CHUV en neurologie puis en 2006 en ORL • kyste arachnoïdien de la fosse postérieure G de 24 x 10 mm, sans effet compressif sur le cervelet en 2020 • Ostéoporose (ostéodensitométrie d'août 2019) • Status post-appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance • Status post fasciectomie gauche en 2018 • Ostéoporose prédominant au niveau lombaire • Ostéodensitométrie du 25.02.2015 : au niveau lombaire -2,6 ES Asymétrie de flux carotidien en défaveur de la gauche, stable • dernier examen neurosonologique du 15.09.2016 (Dr. X) : absence de progression d'une sténose de bas degré de la carotide interne droite asymptomatique, sans suivi nécessaire • Ostéoporose sévère ( cf rapport ostéodensitométrie 09.12.2011) • Ostéoporose sévère • fracture de la branche ischio-pubienne gauche asymptomatique diagnostiquée au CT du 11.09.2018 • ostéodensitométrie le 13.04.2018 : T-score -2.7 colonne lombaire, -4.8 avant-bras gauche. TBS L1-L4 fortement altéré (1.159). • sous Bonviva tous les 3 mois (dès le 18.12.2018, dernière dose le 18.03.2019, prochaine dose prévue le 19.06.2019) • hypovitaminose D légère 69 nmol/L le 24.04.2019 • Ostéoporose sous Vit D, Calcimagon • Ostéoporose traitée par Ibandronate 150 mg 1x/mois per os tous les 11 du mois • Unco-discarthrose cervicale pluri-étagée • Ostéoporose traitée par Prolia suivie par Dr. X (Rheumatologie à l'HFR-Fribourg) • sous surveillance d'un syndrome d'hyper-résorption • Ostéoporose. Fractures vertébrales ostéoporotiques. Hypertension artérielle traitée. Ostéosynthèse du calcanéum. Ostéosynthèse du pied droit avec AMO pour fracture du calcanéum multi-fragmentaire en 2009. Cure de hernie ombilicale en juillet 2007. Arthroscopie, réinsertions du tendon sous-scapulaire épaule droite en 2005. TVP MID en 2019. Ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe cheville droite le 19.12.2019. État dépressif (sans précision) en 2019. Cure de végétation naso-pharyngée dans l'enfance. Ostéosynthèse par DHS + vis anti-rotatoires fémur proximal G (OP le 03.04.2020). Ostéosynthèse par plaque VA 1.5 et vis de traction le 04.04.2020. Ostéosynthèse pilier latéral et médial humérus distal et mise en place d'une prothèse charnière coude gauche (OP 14.04.2020, HFR Fribourg). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 14.04 au 21.04.2020. Ostéosynthèse prévue le 09.04.2020. Otalgie. Otalgie bilatérale. Otalgie droite. Otalgie gauche. Otite débutante D. Otite externe à gauche le 12.01.2017. Tentamen en mars 2018, hospitalisation à Marsens. Décompensation psychotique avec agitation et hétéro-agressivité. Otite externe bilatérale. Otite externe droite. Otite externe maligne avec tentative de tympanoplastie gauche en 1991 et 1993. TCC et fracture du rocher gauche en 1991. Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel gauche après accident de moto en 1985. Splénectomie en 1985 suite à un accident de moto. Obstruction intestinale en 1986. Épanchement pleural gauche de type exsudat idiopathique le 13.04.2015. Alcoolisation aiguë à 3.51 o/oo le 07.03.2016. Otite moyenne aiguë à droite. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë débutante. Otite moyenne aiguë débutante à gauche. Otite moyenne aiguë droite débutante. Otite moyenne aiguë droite déjà traitée > 48h par algifor. Otite moyenne aiguë gauche le 14.04.2018 traitée par Klacid 500 mg pendant 7 jours. Spondylodèse à l'âge de 18 ans pour une scoliose. Otite moyenne aiguë gauche 06.02.2012. Hémorroïdectomie selon Fergusson le 27.03.2013 (Dr. X). Paresthésies récurrentes non objectivées aux urgences le 16.04.2016. Otite, retard langage. Otites à répétition. Ovariectomie droite par laparoscopie et pose de PAC à droite le 21.04.2020. Envoi de la pièce au CHUV. Oxazepam dès le 31.04.2020. Clonidine du 02.04.2020 au 06.04.2020. Substitution vitaminique. Oxazepam en fixe dès le 23.04.2020. Thiamine 300 mg du 24.04 au 27.04.2020. Patient averti qu'il ne peut pas conduire sous l'emprise des benzodiazépines. Oxybuprocaïne, Vitamine A et pansement occlusif. Patient a déjà rendez-vous avec son ophtalmologue le 30.04.2020 à 10 heures. Oxybuprocaïne 1 goutte et vit. A. Œil fermé par pansement occlusif. Patient adressé à la consultation ophtalmologique à 17h. Oxycontin et réserve d'Oxynorm. Accompagnement interdisciplinaire. Oxygénothérapie. Oxygénothérapie à haut débit le 01.04. Intubation orotrachéale (Grade laryngé 2) et ventilation mécanique du 01.04 au 13.04.2020. VNI le 01.04 puis du 13.04 au 14.04.2020. VVC jugulaire droite du 01.04 au 14.04.2020. Cathéter artériel radial droit du 01.04 au 14.04.2020. Bronchoscopie le 05.04.20 (Dr. X). Bronchoscopie le 07.04.2020 (Dr. X). NO inhalé du 05.04.20 au 10.04.2020. Décubitus ventral du 04.04 au 06.04.2020. Ceftriaxone du 30.03 au 31.03.2020. Clarithromycine du 30.03 au 31.03.2020. Co-Amoxicilline du 31.03 au 05.04.2020. Pipéracilline Tazobactam du 05.04 au 11.04.2020. Hydroxychloroquine 800 mg le 31.03.20. Atazanavir du 31.03 au 05.04.2020. Isolement contact / gouttelette dès du 30.03 au 15.04.2020. Frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif (déclaration obligation faite le 31.03.2020). PCR COVID-19 dans LBA le 07.04.2020 : négative. Antigènes urinaires Légionellose et Pneumocoques le 30.03.2020 : négatifs. Oxygénothérapie à haute débit pas masque. Lasix en intra-veineux. Morphine en intra-veineux. Oxygénothérapie aux lunettes. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 29.02 au 07.03.2020. Consilium de médecine interne le 02.03.2020. Oxygénothérapie conventionnelle du 20.03.2020 au 26.03.2020. Intubation oro-trachéale du 26.03.2020 au 31.03.2020. Cathéter artériel radial gauche du 26.03.2020 au 01.04.2020. Voie veineuse centrale fémorale droite du 26.03.2020 au 01.04.2020. Curarisation du 26.03.2020 au 29.03.2020. Noradrénaline du 26.03.2020 au 30.03.2020. Déclaration médecin cantonal faite le 22.03.2020. Date du frottis : 20.03.2020. Hémocultures 20.03.2020 négatives. CT thoracique injecté le 25.03.2020. Co-amoxi per os (ambulatoire) du 16.03.2020 au 20.03.2020. Ceftriaxone du 20.03.2020 au 24.03.2020, puis Co-amoxicilline per os du 24.03.2020 au 25.03.2020. Clarithromycine du 20.03.2020 au 21.03.2020, puis une dose le 25.03.2020. Cefepime 2 g IV ordre unique le 25.03.2020 et du 27.03.2020 au 31.03.2020. Hydroxychloroquine 800mg le 26.03.2020. Atazanavir 400mg du 26.03.2020 au 31.03.2020. Oxygénothérapie conventionnelle du 20.03.2020 au 26.03.2020. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 26.03.2020 au 31.03.2020. Curarisation du 26.03.2020 au 29.03.2020. Noradrénaline du 26.03.2020 au 30.03.2020. Co-amoxi per os (ambulatoire) du 16.03.2020 au 20.03.2020. Ceftriaxone du 20.03.2020 au 24.03.2020, puis Co-amoxicilline per os du 24.03.2020 au 25.03.2020. Clarithromycine du 20.03.2020 au 21.03.2020, puis une dose le 25.03.2020. Cefepime le 25.03.2020 et du 27.03.2020 au 31.03.2020. Hydroxychloroquine 800mg le 26.03.2020. Atazanavir 400mg du 26.03.2020 au 31.03.2020. Cathéter artériel radial gauche du 26.03.2020 au 01.04.2020. Cathéter veineux central fémoral droit du 26.03.2020 au 01.04.2020. CT thoracique injecté le 25.03.2020. Déclaration médecin cantonal faite le 22.03.2020. Oxygénothérapie du 17.03 au 23.03. Intubation oro-trachéale (Vesoul) le 23.03. Ventilation mécanique du 23.03 au 11.04. 1 séance de décubitus ventral le 25.03. Curarisation du 23.03 au 27.03 et du 28.03 au 30.03. Noradrénaline du 23.03 au 04.04. Hydroxychloroquine 800 mg le 27.03. Atazanavir 400 mg du 27.03 au 31.03. Céfotaxime du 26.03 au 27.03. Ceftriaxone du 27.03 au 29.03, puis du 30.03 au 31.03. Oxygénothérapie sevrée le 15.04. Pas de nécessité de poursuivre la VNI. Poursuite de la physiothérapie et du suivi nutritionnel. Adaptation de l'insulinothérapie selon évolution de la nutrition et suivi rapproché des profils glycémiques.Frottis herpès + champignons (ulcère lingual) à pister Bactériologie du 13.04.2020 : à pister Oxygénothérapie Intubation orotrachéale (Grade laryngé 2) et ventilation mécanique du 01.04 au 13.04.2020 VNI le 01.04 puis du 13.04.2020 au 14.04.2020 SNG Salem du 01.04 au 13.04.2020 SNG Freka du 13.04.2020 au 16.04.2020 VVC jugulaire droite du 01.04 au 14.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 01.04 au 14.04.2020 Bronchoscopie le 05.04.20 (Dr. X) Bronchoscopie le 07.04.2020 (Dr. X) NO du 05.04.20 au 10.04.2020 Décubitus ventral du 04.04 au 06.04 Ceftriaxone du 30.03 au 31.03.2020 Clarithromycine du 30.03 au 31.03.2020 Co-Amoxicilline du 31.03 au 05.04.2020 Pipéracilline Tazobactam du 05.04 au 11.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg le 31.03.20 Atazanavir du 31.03.20 au 05.04.2020 Isolement contact / gouttelette du 30.03.2020 au 15.04.2020 Antigènes urinaires Légionellose et Pneumocoques le 30.03.2020 : négatifs Oxygénothérapie Lasix 20 mg 3x/j le 24.03, 2x/j le 26.03.2020 Metolazone dès le 19.03.2020, majoré à 7.5 mg le 25.03.2020 Spironolactone 50 mg dès le 25.03.2020 Physiothérapie respiratoire Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Oxyplastine Oxyure Oxyurose le 24.03.2015 O2 Lasix 40 mg IV TNT continu à 2 mg/h avec bolus de 1 mg 1x de 12h à 12h50 stoppée Puis adaptation traitement selon évolution Pacemaker DDDR - SM (Dr. X) sur bloc AV 2°, 2010 Embolie pulmonaire basal G 02.03.2014 avec pneumonie d'infarctus Embolie pulmonaire basal sur arrêt du xarelto, 26.10.2014 Décompensation cardiaque légère le 23.04.2019 Insuffisance rénale aiguë, AKIN I, de type pré-rénale probable sur chronique, le 23.04.2019 CKD-EPI 24.4.19 : 37 ml/min Pacemaker mis en place le 21.04.2020 Contrôle du pacemaker le 21.04.2020 Radiographie du thorax le 21.04.2020 Paie superficielle d'environ 4 cm au menton le 25.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : Asthénie depuis 3-4 jours associée à un des réveils fréquents en lien avec la nycturie et pollakiurie ; Somnolence 5/10 : Somnolence diurne en lien avec l'insomnie ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 8/10 : Angoisse d'hospitalisation ; Dépression 8/10 : Tristesse en lien avec isolement et mesures COVID-19 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 8/10 : Pollakiurie sans brûlure mictionnelle depuis 4 jours avec baisse de l'état général sans état fébrile. Mobilisation restreinte en lien avec lymphoedème, limitant la marche. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec son mari, pas d'enfant, cercle social très restreint. Suivi par Mr. Y de Voltigo ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile dès que possible après gestion des symptômes urinaires et de l'asthénie, besoin également d'un répit pour le mari qui est le proche aidant principal ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mari est une ressource importante pour les décisions médicales. Mme. Y nous est adressée par Voltigo depuis le domicile pour une réadaptation palliative. Au premier plan, la patiente se plaint d'une nycturie et pollakiurie depuis quelques jours. Le sédiment urinaire confirme une infection urinaire basse. Une antibiothérapie est instaurée avec bonne évolution. La patiente se plaint d'une asthénie d'origine multiple avec des troubles de la marche pour lesquels elle bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire. Lors de son séjour, la patiente développe un abcès sous axillaire avec une dermohypodermite du membre supérieur gauche associée. Nous drainons l'abcès et instaurons une antibiothérapie IV avec bonne évolution. Un relais per os par Co-amoxicilline est effectué en prévision d'un retour à domicile. Mme. Y peut exprimer beaucoup de tristesse en lien avec l'isolement dans le contexte des mesures COVID-19, les visites restreintes, le décès récent de son chat et l'avancée de sa maladie oncologique. La patiente et son mari peuvent verbaliser l'importance de rentrer rapidement à domicile, après que Mr. Y a pu prendre quelques jours de repos. Mme. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire qu'elle apprécie. Mme. Y rentre à domicile le 28.04.2020 avec des soins à domicile et un suivi Voltigo. Une consultation est prévue le 01.05.2020 pour suivre sa dermohypodermite et la patiente sera convoquée par la Dr. X pour discuter de la suite de sa prise en charge oncologique. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 7/10 : Asthénie en lien avec perte de poids associée, ne sait plus combien de kg ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 10/10 : Inappétence depuis plusieurs semaines ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 80 points Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec sa femme, soins à domicile et Voltigo en place ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile quand il se sentira mieux. Mr. Y nous est transféré depuis le HFR Riaz pour une réadaptation palliative. Le patient se plaint d'une asthénie d'origine multiple et présente un syndrome d'anorexie-cachexie pour lequel il bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire avec notamment un suivi de nutrition clinique avec bon effet. De plus, Mr. Y présente des troubles de la marche. Le bilan physiothérapeutique met en évidence une marche sécuritaire lorsque le patient utilise une canne. Pendant l'hospitalisation, nous pouvons constater des troubles cognitifs évoquant un état confusionnel aigu, nécessitant une prise en charge médicamenteuse. Plusieurs entretiens téléphoniques peuvent avoir lieu avec ses proches lors de son séjour afin de les soutenir. Ces derniers peuvent exprimer l'importance de voir le patient rentrer à domicile, verbaliser que Mr. Y a toujours voulu finir sa vie à domicile. Mr. Y rentre à domicile le 23.04.2020 avec un suivi par les soins à domicile et Voltigo. Nous avons rendu attentif au fils que son père commence un ictère en fin de séjour qui risque d'aggraver l'état confusionnel à domicile. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 5/10 : Dyspnée NYHA II en péjoration depuis quelques jours ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 : Asthénie dans contexte de perte de poids avec somnolence diurne et nouvelles dépendances pour accomplir les activités de la vie quotidienne ; Somnolence 5/10 : En lien avec la fatigue ; Inappétence 8/10 : Inappétence avec perte de poids de 10 kg en 4 semaines ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 5/10 : Possible état confusionnel nocturne avec agitation Barthel limitation fonctionnelle motrice : 70 points Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile seul, épouse à Berlin, 2 filles ; Projet du patient / des proches : Fin de vie en milieu hospitalier, ne veut pas de soins à domicile. Mr. Y est hospitalisé depuis le domicile le 01.04.2020. Il nous est adressé par la Dr. X pour une fin de vie. Au premier plan, le patient se plaint d'une asthénie d'origine multiple avec une inappétence progressive depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance hépatique et une hypoalbuminémie sévère. Mr. Y bénéficie d'un suivi interdisciplinaire avec des séances de physiothérapie, soutien psychologique et d'art thérapie.Dans le même contexte, il décrit également une dyspnée NYHA II qui répond bien à un traitement diurétique et à de la morphine. Il présente en outre des épisodes d'agitation psychomotrice dans un contexte d'état confusionnel aigu à prédominance nocturne. Nous instaurons un traitement d'Haldol et une anxiolyse médicamenteuse ainsi qu'un accompagnement interdisciplinaire avec un très bon effet dans un premier temps. De plus, Mr. Y se plaint d'une insomnie réfractaire à plusieurs tentatives de traitements durant le séjour. Face à ce symptôme réfractaire et à l'aggravation consécutive de la confusion, une sédation nocturne par midazolam est commencée avec un bon effet. Mr. Y se plaignant aussi d'une nycturie l'empêchant de dormir, une sonde vésicale est mise en place pour le confort du patient. L'état général du patient se dégrade progressivement, permettant la visite de ses proches malgré les mesures COVID-19. Nous aidons notamment l'épouse du patient à faire des démarches pour lui rendre visite depuis Berlin. Mr. Y profite de la présence de ses filles et de son épouse. Mr. Y décède le 14.04.2020 en présence de son épouse. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 : Douleurs abdominales de type brûlure constante avec des accès crampiformes en péjoration depuis 5 jours au niveau FIG irradiant dans le rectum et la vessie ; Dyspnée 5/10 : Mal systématisée, en lien avec des crises d'angoisse ; Nausée 3/10 : Un épisode de vomissements hier, avec transit ralenti depuis 5 jours, dernière selle il y a 2 jours ; Fatigue 5/10 : Chronique ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 5/10 : En lien avec ralentissement du transit ; Anxiété 7/10 : Crises d'angoisse et angoisses de souffrir de douleurs ; Dépression 7/10 : Humeur triste en lien avec les douleurs et contexte de maladie ; Sensation de mal-être 9/10 : Mal-être important avec état de dissociation avec son propre corps ; Autre 10/10 : Sentiment de dissociation avec son propre corps. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 80 points Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa femme et son fils sans aide à domicile, ni prise en charge Voltigo. Jardinier/paysagiste de profession, actuellement à l'AI. Passion pour la nature ; Projet du patient / des proches : Désire se réconcilier avec son corps. Trouver une sérénité dans sa tête et son corps. Ne veut pas prolonger sa vie, et ne veut plus de traitements invasifs à visée curative ex : chirurgie. S'est informé sur EXIT, pour l'instant documents préparés, mais pas d'autre démarche ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Femme importante dans la prise en charge. Mr. Y est hospitalisé depuis le domicile pour une gestion de l'antalgie. Au premier plan, le patient présente des douleurs abdominales très importantes de caractère mixte nociceptif viscéral et neuropathique périphérique. Le bilan radiographique met en évidence un iléus. Une antalgie par hydromorphone et kétamine IV continue est instaurée associée à une mise à jeun avec bon effet. Mr. Y peut exprimer beaucoup de souffrance en lien avec son corps et sa maladie. Il peut verbaliser que suite aux multiples opérations abdominales et aux traitements oncologiques, il ressent une dissociation avec son corps. Le patient bénéficie d'hypnose, d'un suivi psychothérapeutique et d'un accompagnement spirituel pour l'aider à traverser ces épreuves de fin de vie. Plusieurs entretiens de famille et de séances d'art-thérapie peuvent avoir lieu durant le séjour dans l'unité afin d'accompagner au mieux Mr. Y et ses proches dans leur vécu de la maladie et de la mort prochaine. Ces derniers peuvent exprimer beaucoup d'émotions en lien avec la dégradation de l'état général du patient et nous pouvons identifier beaucoup de souffrances chez l'épouse et le fils de Mr. Y. Malgré plusieurs propositions, la famille du patient ne souhaite pas plus d'aide de notre part. Malgré un projet initial de réadaptation, l'état clinique du patient se dégrade ne permettant pas un retour à domicile. Mr. Y devient stuporeux et décède le 20.04.2020 en présence de son épouse. Vu certaines réactions de l'épouse durant cette fin de vie, nous nourrissons quelques inquiétudes concernant son deuil, en espérant qu'il se passe pour le mieux. En ce sens, nous restons à disposition pour eux également pour les mois à venir. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 : Douleurs costales avec irradiation hémithorax antérieur gauche ; Dyspnée 7/10 : Dyspnée au repos et à l'effort minime, NYHA IV, toux et expectoration nouvelle et en apparence différente + productive ; Nausée 0/10 ; Fatigue 7/10 : Asthénie importante avec somnolence diurne ; Somnolence 7/10 : Somnolence diurne en lien avec l'insomnie nocturne en raison des douleurs ; Inappétence 7/10 : Inappétence depuis l'hospitalisation avec perte de poids, patient ne sait pas combien ; Anxiété 7/10 : Angoisse en lien avec le diagnostic oncologique nouveau et la mort. Angoisse en lien avec la dyspnée ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 70 points Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit seul à domicile, une fille au Portugal qui n'est pas au courant de toute la situation. Mr. Y est très croyant ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile et chimiothérapie pour guérir. A espoir de guérir ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Ne veut pas que sa fille soit impliquée dans la prise en charge. Mr. Y nous est adressé par le HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une réadaptation palliative. Il présente au premier plan des douleurs de type nociceptif somatique et neuropathique périphérique sur infiltration tumorale au niveau costal. Nous débutons une antalgie par fentanyl IV continu relayée par méthadone avec un excellent effet. Mr. Y souffre également d'une décompensation de sa BPCO avec des critères d'infections bactériennes. Le frottis Covid-19 revient négatif et une antibiothérapie par ceftriaxone est instaurée avec un bon effet. Par la suite, au vu d'un déclin de ses fonctions pulmonaires, nous adaptons ses traitements BPCO avec une bonne tolérance. La dyspnée s'améliore partiellement dans ce contexte, malgré une persistance s'inscrivant dans le contexte de cancer pulmonaire avancé et de sarcopénie. Mr. Y peut exprimer beaucoup d'émotions en lien avec son nouveau diagnostic oncologique et le déclin de son état général. Le patient peut verbaliser l'importance de poursuivre des traitements oncologiques et que malgré le stade palliatif de son cancer, il espère guérir. Pour l'accompagner dans le vécu de sa maladie oncologique avancée, une anxiolyse médicamenteuse est instaurée et Mr. Y bénéficie d'un suivi psychothérapeutique qui sera poursuivi en ambulatoire. Mr. Y rentre à domicile le 21.04.2020 avec des soins à domicile, un suivi Voltigo et de l'oxygène à domicile. Une consultation chez le Dr. X est prévue le 22.04.2020 pour la suite de sa prise en charge oncologique. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 : Douleurs sternales, omoplates, du rachis cervico-thoracique irradiant dans les 2 bras, caractérisées comme électriques, décrites comme des morsures avec un fond douloureux et des accès limitant toutes activités. Douleurs à prédominance nocturne empêchant le sommeil ; Dyspnée 3/10 : Dyspnée NYHA I-II à l'effort ; Nausée 0/10 ; Fatigue 10/10 : Asthénie importante en lien avec les douleurs et insomnie associée. Somnolence importante ; Somnolence 10/10 : Somnolence diurne avec inversion du rythme nycthéméral et insomnie importante en lien avec les douleurs ; Inappétence 5/10 : Inappétence progressive depuis plusieurs mois et perte de poids ; Anxiété 0/10 : Ne décrit pas d'angoisse ; Dépression 0/10 : Ne décrit pas de tristesse ni de dépression ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 7/10 : Se fait du souci pour son fils de 12 ans et son mari qui a de la difficulté à demander de l'aide, a peu de ressources selon elle.Barthel limitation fonctionnelle motrice : 100 points Palliative Performance Scale : 90% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec ses enfants et son mari. Un fils de 12 ans qui a des difficultés à accepter la situation. Mari a de la peine à demander de l'aide selon Mme Y. Suivi par les soins à domicile et Voltigo (Dr. X) ; Projet du patient / des proches : Objectif de retour à domicile sans douleur. Sentir moins de fatigue pour pouvoir accomplir les tâches de tous les jours. Important pour Mme Y de pouvoir s'occuper de son fils de 12 ans et espère pouvoir vivre jusqu'à ce que tous ses enfants soient indépendants. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins : Mme Y souhaiterait pouvoir parler plus d'avenir à son mari, mais décrit celui-ci comme assez fermé à la discussion. Souhaiterait un suivi de couple en ambulatoire, mais pense qu'il le refusera. Mme Y nous est adressée par Dr. X pour une gestion d'antalgie. Au premier plan, elle se plaint de douleurs mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques périphériques au niveau thoracique en lien avec une métastase sternale ulcérée. Nous instaurons une antalgie par méthadone avec très bon effet, permettant l'arrêt de la MST. Elle bénéficie également d'un accompagnement interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Un protocole de pansements proposé par la stomatothérapie est bien toléré. De plus, Mme Y se plaint d'une asthénie progressive depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique met en évidence une anémie d'origine inflammatoire (néoplasique), carentielle (acide folique) et probablement spoliative aussi. La patiente bénéficie de 2 transfusions avec un très bon effet. Mme Y souhaite que le suivi soit par la suite effectué en ambulatoire auprès de Dr. X. Multiples entretiens peuvent avoir lieu pour accompagner la patiente et sa famille dans leur vécu de la maladie. Mme Y peut partager les difficultés rencontrées à domicile en lien avec une situation familiale complexe. Mme Y bénéficie également d'un soutien psychologique. Les possibilités de suivi en ambulatoire sont présentées à la famille : Mme Y souhaiterait en effet un suivi de couple, mais celui-ci n'est en revanche pas désiré par son mari. Mme Y n'estime dans ce contexte pas nécessaire pour le moment de bénéficier d'un suivi individuel et nous re-contactera en cas de besoin. Suite à un congé à domicile qui s'est bien déroulé, Mme Y peut rentrer à domicile le 28.04.2020 avec un suivi par Voltigo et une infirmière indépendante. Elle sera également vue en suivi à la consultation de Dr. X le 30.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 1/10 : Douleurs abdominales sus-pubiennes actuellement contrôlées par antalgie par morphine IVC ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 8/10 : Avec vomissements fécaloïdes depuis 5 jours, retard de selles depuis 2 semaines, et inappétence importante ; Fatigue 5/10 : En péjoration depuis 2 semaines, sans somnolence associée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 10/10 : En lien avec nausées et vomissements et constipation depuis 2 semaines. Perte de poids de 8 kg en 2 mois ; Anxiété 5/10 : En lien avec progression de la maladie oncologique et symptomatologie actuelle ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 80 points Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec son mari. Fils et fille vivent à Genève ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile et continuer à profiter de ses petits-enfants. Mme Y nous est adressée par Voltigo pour une réhabilitation palliative. Au premier plan, la patiente se plaint de vomissements fécaloïdes associés à un retard des selles de plusieurs jours. Dans ce contexte d'iléus sur carcinose péritonéale, nous introduisons un traitement par Haldol, Buscopan, dexaméthasone et somatostatine et proposons une mise à jeun avec un très bon effet. À noter que des douleurs importantes abdominales survenues peu avant l'hospitalisation sont bien contrôlées par l'antalgie proposée en ambulatoire. Plusieurs entretiens peuvent avoir lieu durant le séjour avec la patiente et son entourage afin de les accompagner au mieux dans leur vécu de la maladie et l'angoisse de mort. La patiente peut verbaliser à plusieurs reprises l'importance de pouvoir finir sa vie à domicile. Sa fille, voulant soutenir ce souhait, se dit prête à se rendre disponible pour accompagner sa mère. Mme Y bénéficie également de soutiens psychologique et spirituel. En prévision d'un retour à domicile, la patiente effectue un congé à domicile avec succès. Mme Y rentre à domicile le 14.04.2020 pour une fin de vie accompagnée par Voltigo, les soins à domicile et sa fille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 2/10 : Aucune au moment de l'admission, mais rapporte des douleurs latéro-thoraciques gauches intermittentes (impossible d'en préciser la nature et les facteurs déclenchants), ainsi que des douleurs de la hanche gauche aux mobilisations (site opératoire) NB : anamnèse difficile à effectuer en raison de la confusion ; Dyspnée 0/10 : Pas de dyspnée ; Nausée 0/10 : Pas de nausées ; Fatigue 8/10 : Fatigue très importante ; Somnolence 0/10 : Pas de somnolence ; Inappétence 0/10 : Dit avoir un appétit du diable ; Anxiété 0/10 : Ne se dit pas angoissée au moment de l'admission, mais semble tendue ; Dépression 2/10 : Moral avec des hauts et des bas, décrit que ce n'est pas une vie sans pouvoir préciser ce qui la rend pénible ; Sensation de mal-être 4/10 : Mal-être généralisé mal systématisé ; Autre 6/10 : Difficultés de concentration, impression que les idées se mélangent Barthel limitation fonctionnelle motrice : 10 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Selon recueil de données de la Villa St-François en août 2019 : Vit avec son mari, travaillait dans la même société que son mari et son fils. Fils présent et aidant, deux petit-fils, avec lesquels elle souhaite passer le plus de temps possible. Se sent proche de ses voisins ; Projet du patient / des proches : Impossible à déterminer au vu de la confusion ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Impossible à déterminer au vu de la confusion, mari et fils très présents selon hétéroanamnèse. Mme Y est transférée depuis le HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une fin de vie. Au premier plan, la patiente présente un état confusionnel mixte et une asthénie importante. Nous introduisons un traitement d'Haldol en réserve et diminuons sa corticothérapie avec un effet modéré sur la confusion, mais une nette amélioration de l'agitation psychomotrice. De plus, Mme Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire tout au long du séjour hospitalier. Mme Y se plaint également de douleurs en regard de sa hanche gauche, acutisées par les mobilisations, dans le contexte de fracture récente. L'antalgie par opiacés est adaptée jusqu'à obtenir un soulagement satisfaisant des douleurs. Durant le séjour, l'état clinique de la patiente se dégrade progressivement, avec l'apparition d'un opisthotonos et d'un état stuporeux parallèlement aux atteintes cérébrales diffuses. Dans ce contexte, plusieurs entretiens en famille peuvent avoir lieu afin d'accompagner au mieux Mme Y et ses proches dans leur vécu de la maladie et de la mort prochaine. Mme. Descloux décède le 03.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Céphalées difficilement caractérisables en raison de la confusion et discours incohérent ; Dyspnée 5/10 : Dyspnée à la mobilisation, pas d'orthopnée selon le patient ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 7/10 : Anxiété en lien avec la confusion et méfiance importante ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 10/10 : état confusionnel hypoactif et hyperactif avec une agitation psychomotrice. Contention physique avec ceinture abdominale à l'HFR. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 20 points Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Neveux et nièce comme proches Mr. Bruegger nous est transféré de l'HFR Fribourg-hôpital cantonal pour une fin de vie. À son arrivée, le patient présente un état confusionnel mixte avec une agitation psychomotrice. Un traitement par halopéridol et lorazépam est instauré et les contentions physiques peuvent être enlevées avec un bon effet sur l'agitation. Le patient bénéficie aussi d'un accompagnement interdisciplinaire. Mr. Bruegger se plaint d'une dyspnée dans le contexte de son insuffisance cardiaque terminale qui répond bien aux traitements de diurétique et de morphine. La famille peut être contactée par téléphone au vu des mesures CoVid afin de les accompagner dans leur vécu face à la maladie et au deuil. L'état clinique du patient se dégrade progressivement. Mr. Bruegger devient stuporeux et décède le 31.03.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Douleurs dorsales, décrites comme électriques, péjorées par la mobilisation ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : Asthénie avec somnolence ; Somnolence 1/10 : Somnolence sur fatigue ; Inappétence 5/10 : Inappétence depuis plusieurs mois avec perte de poids très importante ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 10 points Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patiente originaire de Côte d'Ivoire en visite depuis le mois de mars 2020 chez ses filles vivant en Suisse. D'origine béninoise, 2 filles en Suisse, 1 fils en Côte d'Ivoire, mari décédé il y a 10 ans ; Projet du patient : Ne pas avoir de douleurs et être entourée de sa famille. Mme. Togla nous est transférée depuis le HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une fin de vie. À son arrivée, la patiente présente un syndrome d'anorexie-cachexie sévère avec une asthénie importante et un état général extrêmement diminué. Elle profite d'une alimentation plaisir et d'un accompagnement interdisciplinaire. La patiente se plaint de douleurs dorsales et abdominales qui répondent bien à une antalgie par morphine en IV continu. La communication avec la patiente est limitée en raison de son asthénie importante, de l'atteinte cérébrale (métastase, possible état confusionnel aigu surajouté) et la barrière de langue (la patiente parlant le béninois). Sa fille nous aide à traduire et accompagner Mme. Togla. En effet, la famille et l'entourage de la patiente sont très présents durant l'hospitalisation. Ces derniers peuvent exprimer beaucoup d'émotions quant à la dégradation rapide de l'état clinique de la patiente. La fille de Mme. Togla peut aussi partager sa difficulté d'accepter la fin de vie proche de sa mère. Étant croyante, elle profite de l'accompagnement spirituel par notre aumônier. Mme. Togla décède le 06.04.2020 en présence de sa fille et de l'équipe médicale. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Epigastralgie de type pyrosis avec reflux oesophagien ; Dyspnée 3/10 : Dyspnée NYHA I - II ; Nausée 7/10 : Nausée post-prandiale, avec reflux gastro-oesophagien et inappétence associée. Quelques vomissements alimentaires, pas d'hématémèse, ni de marc de café ; Fatigue 5/10 : Asthénie progressive depuis plusieurs semaines avec somnolence diurne associée ; Somnolence 5/10 : Somnolence en lien avec la fatigue, insomnie avec sommeil perturbé ; Inappétence 5/10 : Avec perte de poids de 10 kg en 4 semaines ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 5/10 : Nycturie avec pollakiurie sans brûlure mictionnelle, hématurie macroscopique il y a 3 jours. Pas d'EF associé Barthel limitation fonctionnelle motrice : 80 points Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Fils Michael (représentant), qui vit à Berne, actuellement à Fribourg pour aider son père. 1 petite-fille qui est importante pour le patient ; Projet du patient / des proches : Fin de vie à la Villa St-François, ne pas souffrir ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Fils Michael est le représentant thérapeutique et est en connaissance des volontés du patient. Mr. Kurmann nous est adressé par Voltigo pour une fin de vie. Au premier plan, le patient présente des nausées et vomissements post-prandiaux importants. Nous instaurons un traitement de Haldol et Pantoprazole avec amélioration de la symptomatologie permettant une reprise d'une alimentation. Les épigastralgies légères associées lors de l'admission répondent également bien à ce traitement. Le patient se plaint aussi d'une asthénie. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale terminale et une anémie. Le patient bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire, notamment des séances de physiothérapie qu'il apprécie beaucoup, ainsi qu'une alimentation plaisir dans le contexte d'un syndrome d'anorexie-cachexie. La dyspnée légère décrite à l'admission reste stable et un traitement de morphine en réserve peut être ponctuellement proposé. Au cours de l'hospitalisation, l'état clinique de Mr. Kurmann reste stable. Néanmoins, les contrôles biologiques montrent une fonction rénale qui se péjore. Pour le patient et la famille, une fin de vie à domicile n'étant pas envisageable, un reclassement en résidence palliative est décidé. Mr. Kurmann reste hospitalisé au sein de l'HFR soins palliatifs bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en Résidence palliative le 15.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 6/10 : Douleurs poignet droit depuis ce jour. Douleurs péjorées par la mobilisation, avec irradiation dans le coude, pas de traumatisme, ni d'ATCD de goutte ; Dyspnée 9/10 : Dyspnée en péjoration depuis plusieurs jours, présente au repos, stade NYHA IV, péjorée à la mobilisation ; Nausée 0/10 : Pas de nausée ; Fatigue 7/10 : Asthénie importante ; Somnolence 6/10 : Somnolence diurne en lien avec l'asthénie, inversion du rythme nycthéméral avec épisodes d'agitation nocturne ; Inappétence 0/10 : Bon appétit ; Anxiété 7/10 : Angoisse de mort, et anxiété face à l'épuisement de sa femme ; Dépression 5/10 : Humeur en dents de scie ; Sensation de mal-être 0/10 : Pas de sensation de mal-être ; Autre 9/10 : Confusion, épuisement du réseau, consommation d'alcool après période de sevrage de 3 mois. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 20 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec sa femme. Proche de sa sœur. Monsieur a aussi des soins à domicile ; Projet du patient / des proches : Retrouver un rythme pour reprendre ses activités (piano et peinture). Sevrage d'alcool. Gestion des symptômes. Rentrer à domicile ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Femme et sœur sont importantes pour l'accompagnement et les prises de décisions.Mr. Y est transféré depuis le HFR Riaz pour une réadaptation palliative. À noter que l'on constate d'emblée un état général très diminué nous faisant évoquer plutôt une fin de vie, bien que cette éventualité soit difficilement envisageable pour Mr. Y. À l'admission, il présente un état confusionnel aigu mixte d'origine multiple, notamment sur une encéphalopathie hépatique et sevrage alcoolique. Nous introduisons de l'Haldol et une anxiolyse avec une amélioration de la symptomatologie. Sur le plan respiratoire, Mr. Y décrit une dyspnée et l'on constate une anasarque d'origine multiple. La dyspnée est par la suite bien soulagée grâce aux traitements de morphine et de diurétiques. Mr. Y se plaint également de douleurs en regard du poignet droit, aggravées à la mobilisation. La radiographie du poignet s'avère normale et une crise de goutte précipitée par les traitements diurétiques administrés en médecine interne est suspectée. Une antalgie par morphine et anti-inflammatoires est instaurée avec un très bon effet. Mr. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire pour son asthénie et ses angoisses de mort. La gravité de sa situation médicale a en effet d'importantes répercussions sur son moral et il rencontre des difficultés à élaborer sa souffrance psychique face à la mort prochaine. De multiples entretiens peuvent également avoir lieu avec Mme. Y, très présente, afin de l'accompagner dans son vécu douloureux de la maladie et du deuil. Cette dernière peut exprimer beaucoup d'émotions en lien avec l'hospitalisation récente de son mari, notamment les visites restreintes en lien avec les mesures COVID-19. Pendant l'hospitalisation, Mr. Y développe un état fébrile et devient stuporeux. Face à cette dégradation rapide et au vu du contexte terminal, il est décidé d'entente avec Mme. Y de ne pas instaurer d'antibiothérapie et de passer à des soins de confort purs. Mr. Y décède le 01.04.2020 en présence de son épouse. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 7/10 : Douleur totale en regard des jambes, sacrum lors de la position couchée trop longue, et abdominales en lien avec les crampes ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 : Asthénie importante depuis plusieurs mois ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 8/10 : S'alimente peu, perte de 12 kg en 1 mois ; Anxiété 0/10 ; Dépression 5/10 : Tristesse en lien avec la situation actuelle ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit chez son fils avec soins à domicile et Voltigo ; Projet du patient / des proches : Fin de vie en milieu hospitalier, la situation étant devenue trop lourde à domicile pour Mr. Y et pour ses proches, pour lesquels il ne souhaite pas être une charge. Mr. Y est hospitalisé depuis le domicile pour une fin de vie. Il se montre très clair à ce sujet, se disant reconnaissant de pouvoir finir ses jours en milieu hospitalier, ne désirant pas imposer cela à ses proches. Au premier plan, le patient se plaint de douleurs en regard du sacrum et au niveau abdominal qui sont bien contrôlées par une antalgie par Oxycontin. Le patient présente une cachexie avec sarcopénie importante, en lien avec une inappétence sévère dans le contexte d'une maladie oncologique avancée. Mr. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire et profite d'une alimentation plaisir. L'état clinique du patient se dégradant rapidement, la visite de ses proches lui est autorisée le 12.04. Mr. Y décède le 13.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 7/10 : Douleurs thoraco-lombaires sans irradiation ; Dyspnée 9/10 : Dyspnée au repos, oxygéno-dépendant 0.5 L diurne, appareillé d'une Bipap nocturne ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : En lien avec la dyspnée, sans somnolence associée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 5/10 : Plaie chronique membre inférieur D. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 70 points Palliative Performance Scale : 80% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit seul, fille dans le même immeuble qu'il voit tous les jours. Petits-enfants sont importants pour le patient ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile et amélioration de la dyspnée. Comment le patient souhaite-t-il associer ses proches aux décisions et soins : Fille très impliquée et importante pour Mr. Y. Mr. Y nous est transféré depuis la réadaptation respiratoire HFR - Billens pour une réadaptation palliative au vu du potentiel réduit de réadaptation classique. Il présente au premier plan une dyspnée d'origine multiple sur BPCO de stade terminal et insuffisance cardiaque. Une thérapie par pompe de fentanyl et des diurétiques IV sont instaurés et le patient poursuit une physiothérapie respiratoire avec un effet modéré sur la dyspnée. L'état clinique de Mr. Y reste très fluctuant durant son séjour en lien avec son poids qui reste difficile à contrôler malgré des doses élevées de diurétiques IV et per os. Mr. Y se plaint de douleurs cervico-thoraco-lombaires chroniques. Une antalgie par opiacé est instaurée avec bon effet. Plusieurs tentatives de sevrage de Prednisone sont effectuées durant l'hospitalisation avec une mauvaise tolérance en lien avec une recrudescence des douleurs et de raideurs. L'état clinique du patient reste très fragile durant le séjour. Plusieurs entretiens de famille peuvent avoir lieu dans l'unité afin d'accompagner au mieux Mr. Y et ses proches dans leur vécu de la maladie. Le patient et son entourage peuvent exprimer beaucoup d'émotions quant à la dégradation de l'état clinique. Mr. Y peut aussi exprimer un sentiment d'injustice face à des multiples opérations et hospitalisations répétées ces dernières années. Dans ce contexte, il peut verbaliser l'importance d'un retour à domicile. En prévision d'un retour à domicile, le patient bénéficie de la pose d'une PICC line et un réseau avec les soins à domicile, un suivi Voltigo, de l'oxygène à domicile et des visites hebdomadaires par le médecin traitant sont organisées. Mr. Y rentre à domicile le 28.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Douleurs abdominales flanc droit. Douleurs difficilement caractérisables, pas de crampe, pas de brûlure. Fond douleurs constantes avec pics lors de la mobilisation et lorsque le ventre est palpé. Pas de ralentissement du transit ; Dyspnée 5/10 : Dyspnée NYHA II, à l'effort depuis l'hospitalisation ; Nausée 0/10 : Pas de nausée ; Fatigue 7/10 : Asthénie importante depuis hospitalisations multiples, avec somnolence diurne ; Somnolence 2/10 : Somnolence diurne bien supportée par la patiente, qui apprécie pouvoir dormir la journée ; Inappétence 0/10 : Pas d'inappétence ; Anxiété 5/10 : Anxiété généralisée, angoisse et traumatisme en lien avec ses hospitalisations multiples et graves. Patiente ne voulant plus de prise en charge spécifique mais aimerait mourir ; Dépression 0/10 : Pas de symptôme de dépression ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 90 points Palliative Performance Scale : 80% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile seule, pas de soins à domicile, ni Voltigo. 1 fils qui vit à Berne avec qui elle est très proche ; Projet du patient / des proches : Souhaite des soins de confort, de ne pas souffrir et de mourir. Ne veut pas rentrer à domicile ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Contacter son fils qui est très impliqué.Mme. Aeby nous est transférée depuis l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une fin de vie. À son entrée, la patiente présente des douleurs abdominales qui répondent bien à une antalgie par morphine. Mme. Aeby se plaint d'une asthénie importante d'origine multiple. Elle bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire avec un bon effet. La patiente peut exprimer beaucoup d'anxiété face à la découverte de sa maladie oncologique avancée. Elle peut aussi partager sa lassitude de vivre et son souhait de mourir rapidement, pour rejoindre ainsi son mari et son fils déjà décédés. Mme. Aeby bénéficie de multiples entretiens médico-soignants, de séances d'art-thérapie, d'un soutien psychologique et d'un accompagnement spirituel qu'elle apprécie. Plusieurs entretiens de famille peuvent avoir lieu afin d'accompagner au mieux Mme. Aeby et ses proches dans leur vécu de la maladie. Vivant seule, la patiente peut verbaliser qu'elle ne souhaite pas rentrer à domicile, malgré son état général qui s'améliore pendant le séjour. Un placement en EMS est convenu en accord avec la patiente et sa famille. Mme. Aeby reste hospitalisée au sein de l'HFR Soins palliatifs, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 28.04.2020 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Douleurs abdominales paroxystiques en regard de l'épigastre et dans l'abdomen diffus ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 10/10 : Asthénie importante avec somnolence diurne ; Somnolence 10/10 : Somnolence diurne et inversion de rythme veille/sommeil ; Inappétence 0/10 : Inévaluable en raison de l'état confusionnel ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 10/10 : État confusionnel mixte avec agitation nocturne et inversion rythme veille/sommeil Barthel limitation fonctionnelle motrice : 20 points Palliative Performance Scale : 30 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec soins à domicile et Voltigo ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile après gestion des symptômes, notamment les douleurs et la fatigue. Mme. Brasey nous est adressée par Voltigo pour une fin de vie. La patiente présente un état confusionnel mixte d'origine multiple. Nous instaurons un traitement de nitrofurantoïne pour une infection urinaire associée à de l'Haldol et une anxiolyse médicamenteuse avec peu d'effet sur la confusion. L'état confusionnel persiste malgré plusieurs tentatives de traitements. Face à ce symptôme réfractaire, nous débutons une sédation par Rivotril. Mme. Brasey se plaint de douleurs abdominales paroxystiques difficilement caractérisables. L'antalgie est adaptée et progressivement majorée jusqu'au contrôle des symptômes. Lors du séjour, la patiente peut exprimer sa lassitude de vivre. Mme. Brasey aurait en ce sens voulu mourir à la maison : nous transmettons à la famille que, vu l'instabilité actuelle avec symptômes pas toujours contrôlés et risque de chutes élevé (Mme. Brasey a présenté plusieurs chutes nocturnes lors du séjour), le projet de retour à domicile ne nous semble pas réaliste. La famille de Mme. Brasey peut exprimer beaucoup d'émotions en lien avec la dégradation de l'état clinique de la patiente. Plusieurs entretiens avec ces derniers peuvent avoir lieu afin d'accompagner au mieux Mme. Brasey et ses proches dans leur vécu de la mort prochaine. Mme. Brasey décède le 24.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Douleurs lombaires et bassin D>G, avec péjoration importante à la mobilisation et à la charge en lien avec la fracture de la crête iliaque droite ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : Progressive ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 8/10 : Liée à la mort et la dégradation de son état général ; Dépression 10/10 : Tristesse importante en lien avec l'état général qui se dégrade et perte d'indépendance en lien avec la fracture et mobilisation réduite ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 40 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec sa compagne et un réseau de soins à domicile ; Projet du patient / des proches : Rentrer à domicile, avoir moins de douleurs. Comment le patient souhaite-t-il associer ses proches aux soins et aux décisions ? : Compagne est la proche aidante principale, fille également très impliquées, toutes deux sont les interlocutrices privilégiées. Mr. Castella nous est transféré depuis le HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une réadaptation palliative. À son entrée, il présente des douleurs en regard du rachis lombo-sacré et de la crête iliaque sur métastase osseuse fracturaire, acutisées par les mobilisations. Une antalgie par patch de fentanyl et des réserves de morphine sont instaurées avec un très bon effet. Mr. Castella bénéficie d'un suivi physio-ergothérapeutique qu'il apprécie. La mobilisation reste néanmoins impossible avec une parésie des membres inférieurs, M. Castella restant perpétuellement alité malgré les différentes thérapies. Mr. Castella se plaint également d'angoisse et de tristesse en lien avec la perte d'autonomie engendrée par la fracture et la progression de sa maladie oncologique. Ses symptômes sont péjorés par son état confusionnel et les troubles cognitifs et mnésiques sous-jacents, ainsi que l'isolement en lien avec les mesures COVID-19. Une anxiolyse médicamenteuse et un traitement antidépresseur sont instaurés, ainsi qu'un soutien psychologique et des séances d'art-thérapie qu'il apprécie. Plusieurs entretiens téléphoniques peuvent avoir lieu avec la famille de Mr. Castella pendant le séjour. Sa compagne peut exprimer son inquiétude face à la dégradation de l'état clinique du patient. Cette dernière peut verbaliser les difficultés rencontrées à domicile en rapport avec les troubles cognitifs préexistants. L'état clinique de Mr. Castella ne permettant pas un retour à domicile, un placement en EMS est décidé en accord avec son entourage. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Soins palliatifs, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 28.04.2020 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Douleurs totales, notamment thoraciques post-opératoires et abdominales au niveau épigastrique. Douleurs à la mobilisation du corps ; Dyspnée 3/10 : Dyspnée à la parole ; Nausée 5/10 : Nausée sans facteur déclenchant ; Fatigue 5/10 : Asthénie globale depuis l'AVC sans somnolence ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 5/10 : Trouble de la déglutition avec inappétence ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 7/10 : Manque de mot, communication difficile Barthel limitation fonctionnelle motrice : 10 points Palliative Performance Scale : 20 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : 2 filles et 3 petites-filles ; Projet du patient / des proches : Souhaite mourir le plus rapidement possible. Comment le patient souhaite-t-il impliquer ses proches dans les soins/décisions : Les deux filles sont présentes pour leur mère, souhaitent respecter le projet de fin de vie de leur mère. Mme. Cotting nous est transférée depuis l'Inselspital à Berne pour une fin de vie.Au premier plan, la patiente se plaint de douleurs de l'hémicorps plégique. Suspectant des douleurs de type neurogène, une antalgie par méthadone est instaurée avec bon effet. Mme. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire pour des troubles de la communication d'origine multiple et son asthénie post-AVC. La patiente peut à plusieurs reprises exprimer sa lassitude de vivre et sa volonté de ne pas entreprendre une réhabilitation. Elle appelle la mort de ses voeux et exprime clairement souhaiter des soins de confort uniquement. Elle bénéficie d'un accompagnement par toute l'équipe, avec un soutien médico-soignant, psychologique, spirituel et d'art-thérapie. Plusieurs entretiens téléphoniques avec la famille peuvent avoir lieu afin d'accompagner au mieux Mme. Y et ses proches dans leur vécu de la maladie et de la mort prochaine. L'état clinique de Mme. Y reste stable mais ne lui permet pas un retour à domicile. Face à cela, en accord avec son entourage, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour en résidence palliative le 15.04.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Fond douloureux permanent de type compression à 4/10, à plusieurs endroits du corps alternativement (membres, dos), avec des pics à 8/10 durant jusqu'à l'effet des réserves, pas provoquées par la mobilisation ; Dyspnée 6/10 : Dyspnée au moindre effort, pas au repos, mais parfois à la parole. A mal supporté la ponction pleurale soustractive, n'en souhaite plus ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 : Intense fatigue ; Somnolence 4/10 : Ressent le besoin de dormir sans trouver le sommeil, de jour comme de nuit ; Inappétence 6/10 : Plus aucune nourriture ne lui fait envie, mange encore un peu de soupe et des jus, a perdu beaucoup de poids ; Anxiété 6/10 : Angoisse de mort : a peur de souffrir, que cela dure longtemps (ne veut pas que sa vie soit abrégée, mais espère que ça n'ira pas trop lentement) ; Dépression 4/10 : Moral assez bas dans le contexte de maladie et de perte rapide d'autonomie et d'état général ; Sensation de mal-être 6/10 : Mal-être global ; Autre 4/10 : Toux avec difficultés d'expectoration, encombrement. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 20 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Son épouse est décédée d'un cancer il y a six ans : décrit cette mort comme lui ayant semblée paisible. Deux filles avec lesquelles il a un très bon lien, soutenantes, Pascale et Martine. Six petit-enfants, une arrière-petite-fille. Ancien vendeur dans le milieu de la confection. Aimait jardiner ; Projet du patient / des proches : Fin de vie : espère ne pas trop souffrir et que cela ne durera pas trop longtemps ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Les deux filles sont bien impliquées. Mr. Y nous est adressé depuis l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une fin de vie. À son arrivée, il décrit comme plainte principale des douleurs musculo-squelettiques diffuses reproductibles à l'examen physique, probablement en lien avec de multiples métastases. L'antalgie par morphine est donc adaptée. Il présente en outre une dyspnée qui nécessite également une majoration des traitements de morphine et de diurétique. On constate également un important encombrement faisant évoquer une surinfection pulmonaire, raison pour laquelle un traitement de ceftriaxone est débuté à visée symptomatique. De la dexaméthasone est ajoutée en raison d'une suspicion de carcinose pleurale pouvant exacerber une toux très invalidante. Mr. Y peut en outre partager en entretiens médico-infirmiers son vécu douloureux de la maladie, de la perte d'autonomie et de la baisse d'état général importantes qui en découlent, ce d'autant plus dans le contexte de diagnostic récent et d'emblée avancé. Il décrit une symptomatologie anxio-dépressive, des ruminations et des troubles du sommeil pour lesquels une anxiolyse médicamenteuse est introduite. Un suivi psychologique avait en outre été prévu initialement. L'état clinique de Mr. Y se détériore cependant de manière subite dans la nuit après son arrivée et il décède le 07.04.2020 après avoir reçu la visite d'une de ses filles. Un trouble du rythme pourrait être à l'origine de cette mort subite. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 9/10 : Douleurs costales latéro-antérieures ddc, en regard de TH9/10. Pas de facteur déclenchant. Position assise plus douloureuse, mobilisation limitée ; Dyspnée 0/10 ; Nausées 5/10 : Nausées difficilement caractérisables associées à une inappétence ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 5/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 7/10 : Sentiment de solitude et incompréhension en lien avec l'hospitalisation, situation de visite limitée et de diminution de mobilité ; Sensation de mal-être 0/10 : Mal-être en lien avec les troubles ; Autre 5/10 : Confusion nocturne avec troubles mnésiques. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mr. Y est marié, a 2 filles. Sa femme vit difficilement la situation avec lui ; Projet du patient / des proches : Avoir moins de douleurs, être accompagné pour moins sentir la solitude ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Discuter des prises en charge avec sa femme et sa fille. Mr. Y est transféré depuis le HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une fin de vie. Au premier plan, le patient se plaint de douleurs costales en regard de D9 d'une part nociceptives, somatiques sur multiples antécédents de chutes avec traumatisme costal et troubles neuropathiques périphériques sur infiltration vertébrale dans le contexte de spondylodiscite D9. L'introduction d'autre part de la méthadone est efficace contre les douleurs. Mr. Y présente un état confusionnel mixte d'origine multiple qui répond bien à l'adjonction de neuroleptiques et d'une anxiolyse médicamenteuse, parallèlement à une réafférentation et un accompagnement non-pharmacologique. Lors du séjour, Mr. Y peut exprimer beaucoup de tristesse en lien avec la solitude associée aux visites restreintes en lien avec les mesures COVID-19. Le patient bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire et nous organisons plusieurs entretiens téléphoniques avec son entourage. L'état général du patient se dégrade et Mr. Y développe un état fébrile permettant la visite de ses proches. En accord avec le patient et son entourage, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie et procédons à des soins de confort. Nous aidons notamment la fille du patient à faire des démarches pour lui rendre visite depuis la France. Mr. Y décède le 09.04.2020 en présence de sa fille. Palliative Basic Assessment ESAS : Douleurs 5/10 : épigastralgie de type pyrosis avec reflux oesophagien ; Dyspnée 3/10 : dyspnée NYHA I - II ; Nausée 7/10 : Nausée post-prandiale, avec RGO et inappétence associée. Quelques vomissements alimentaires, pas d'hématémèse, ni de marc de café ; Fatigue 5/10 : Asthénie progressive depuis plusieurs semaines avec somnolence diurne associée ; Somnolence 5/10 : Somnolence en lien avec fatigue, insomnie avec sommeil perturbé ; Inappétence 5/10 : avec perte de poids de 10 kg en 4 semaines ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 5/10 : Nycturie avec pollakiurie sans brûlure mictionnelle, hématurie macroscopique il y a 3 jours. Pas d'EF associé. Barthel Index : 80 Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Fils Mr. Y référant, qui vit à Berne, actuellement à Fribourg pour aider son père. 1 petite fille qui est importante pour le patient ; Projet du patient / des proches : Fin de vie à la VSF, ne pas souffrir ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Fils Mr. Y est le référant thérapeutique et est en connaissance des volontés du patient.Mr. Y nous est adressé par Voltigo pour une fin de vie. Au premier plan, le patient présente des nausées et des vomissements post-prandiaux importants. Nous instaurons un traitement de Haldol et Pantoprazole avec amélioration de la symptomatologie permettant une reprise d'une alimentation. Le patient se plaint aussi d'une asthénie. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale terminale et une anémie. Le patient bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire, notamment des séances de physiothérapie qu'il apprécie beaucoup. Au cours de l'hospitalisation, l'état clinique de Mr. Y reste stable. Néanmoins, les contrôles biologiques démontrent une fonction rénale qui se péjore. Pour le patient et la famille, une fin de vie à domicile n'étant pas envisageable, un reclassement en résidence palliative est décidé. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 15.04.2020. Palpation du tibia douloureuse mais pas de fracture visualisée à la radio. Pas d'immobilisation plâtrée pour le moment, étant donné que l'enfant ne marche pas seul pour l'instant. En cas de persistance des douleurs, éventuellement répéter la radiographie. Palpitation. Palpitation anamnestique probablement sur intensification d'extrasystoles connue. Palpitation avec dyspnée. Palpitations intermittentes le 16.04.2020. Palpitations sur déshydratation. DD: trouble anxieux. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations (diagnostic différentiel : angoisse) le 10.04.2020. Palpitations d'origine indéterminée le 27.04.2020. Palpitations d'origine indéterminée, probablement mixte, dans un contexte de grossesse et hyperthyroïdie, le 23.08.2019. Palpitations isolées transitoires au cours de grossesse et en post-partum. Palpitations le 16.04.2020. Palpitations le 22.04.2020. Palpitations le 26.04.2020. - patient connu pour une FA bradycarde avec pose de PM 04/2020. Palpitations le 29.04.20. DD: tachycardie sinusale intermittente sur anxiété. Palpitations paroxystiques le 15.04.2020. - FA notée à l'ECG par médecin adjoint URG mais pas de document disponible. Panaris 3ème doigt gauche. Pancératite aiguë d'origine indéterminée. Pancolite d'origine indéterminée. - DD: RCUH, infectieux. Pancréatite aiguë clinique et biologique post ERCP le 23.04.2020. Pancréatite aiguë Balthazar droite d'étiologie indéterminée (alcool, cholélithiase). Pneumothorax gauche le 24.09.2015. Fracture de flexion/distraction C7-D1, le 15.09.2015, traitée par : - Stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système Synaps) et stabilisation D2, D3 et D4 extra-pédiculaire avec système URS et BGel en postéro-médial, le 16.09.2015. Fracture non-déplacée diaphysaire du 5ème métatarse gauche. Cervicalgies chroniques multifactorielles. - Fracture de flexion/distraction C7-D1 le 15.09.2015 sur chute. - Stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système SYNAPS) 09.2015. - Stabilisation D2, D3, et D4 extra-pédiculaire avec le système URS et BGel en postéro-médial 09.2015. Pancytopénie 12.2017 sur carence vitaminique B9, B12. Pancréatite aiguë d'origine idiopathique le 08.05.2009. Cholécystectomie par scopie le 27.10.2004. Hypertension artérielle transitoire de 2004 à 2009. Notion d'hypercholestérolémie traitée jusqu'en 2010. Multiples contusions sur AVP à 70 km/h. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée, le 15.04.2020. Pancréatite aiguë d'origine X le 15.04.2020 (Diagnostic différentiel médicamenteux, passage lithiasique). Pancréatite aiguë sur pancréas divisum le 27.03.2020 : - Balthazar C. Pancréatite aiguë sur probable choledocholithiase le 20.04.20. - lipase: 878 U/l. - Ranson à l'entrée: 3 points. - Balthazar C. Pancréatite biologique. Pancréatite chronique sur dilatation du Wirsung en septembre 2017. TURP 2017. Tabagisme à 50 UPA en sevrage depuis 2 ans. Pancréatite d'origine indéterminée DD médicamenteuse Balthazar C le 27.03.2020. - Status post-pancréatite aiguë d'origine médicamenteuse en 2011, 2018 et 2019 (Methotrexate). Pancréatite d'origine probablement biliaire le 24.04.2020. DD: hypercalcémique, sur hypertriglycéridémie. Pancytopénie avec : - hémoglobine : 115 g/l. - leucocytopénie : 3.2. - thrombocytopénie : 100. Pancytopénie avec agranulocytose afébrile le 06.04. - sur chimiothérapie par Navelbine et Platinol, dernier cycle le 01.04.2020. - Agranulocytose depuis le 06.04.20. - Thrombocytopénie à 54 G/l. - Anémie normochrome normocytaire. Pancytopénie avec leucocytes à 0.1 G/L, thrombocytes à 77 G/l et hémoglobine à 97 g/l le 25.03.2020. - sur chimiothérapie par Adriblastine Endoxan et Adcetris le 17.03.2020. Pancytopénie chronique. Pancytopénie chronique d'origine indéterminée le 20.04.2020. - associée à une baisse de l'état général depuis une semaine. DD: sur HBV, hypersplénisme. Pancytopénie dans un contexte de chimiothérapie par Alimta le 18.04.2020 avec : - thrombopénie, Nadir à 30 G/L le 20.04.2020. - leucopénie avec neutropénie, Nadir à 0.62 G/L le 20.04.2020. - anémie normochrome normocytaire à 71 g/l le 20.04.2020. Pancytopénie d'origine mixte depuis le 23.03.2020. - DD: médicamenteux (Amoxicilline), infection à Covid-19. Pancytopénie d'origine multifactorielle. - DD: hypersplénisme, HBV, inflammation au décours. Pancytopénie le 20.02.2020 suite à la chimiothérapie par Gemzar et Abrexan. Infection urinaire simple à Klebsiella aerogenes le 17.02.2020. Dorso-lombalgies aiguës sur chroniques non déficitaires sur lésions dégénératives le 26.08.2015. Pyélonéphrite gauche en janvier 2010. Status post-bursite suprapatellaire genou droit post-traumatique 2010. Cholécystectomie par laparoscopie en 2007. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 17.03.2020 avec : - aspect en verre dépoli de l'ensemble du parenchyme pulmonaire avec un aspect épaissi des septa inter-lobulaires, sans comblement alvéolaire et avec le développement de multiples ganglions. Pancytopénie le 27.03.2020 : - anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 98 g/l, Hb 75 G/l le 03.04.20. - leucopénie à 3.9 G/l sans agranulocytose DD: maladie hématologique vs infection. - thrombocytopénie à 93 G/l, à 30 G/l le 02.04.2020. Pancytopénie probablement d'origine toxique sur chimiothérapie par Paraplatin et Navelbin le 24.12.2019. - DD: aplasie médullaire, infiltration médullaire, myélodysplasie, fibrose médullaire, carence en B12/folates. - agranulocytose le 15.01.2020. - a reçu Neupogen, 2CP et 2 CE. Épanchements pleuraux bilatéraux G>D d'origine mixte le 12.08.2019.PleurX gauche le 11.10.2019 (Dr. X): 500 ml liquide séro-sanguinolent avec retrait du drain le 11.11.2019 Pose de PM-Défibrillateur ICD préventif en 2009 (ACTUELLEMENT RETIRE) • changement de boîtier le 14.05.2018 • infection du boîtier à Staphylococcus coagulase négative en juin 2018 • ablation du boîtier le 25.06.2018 • occlusion embolique post-interventionnelle de l'artère fémorale gauche supérieure gauche avec revascularisation chirurgicale et patch-plastie le 25.06.2018 Pneumonie acquise sous ventilateur à E. Coli le 17.08.2019 Choc septique sur bactériémie soutenue à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection du PAC le 06.08.2019 avec : • arthrite septique de la hanche gauche native à MSSA le 06.08.2019 avec ostéonécrose de la tête fémorale • 06.08.2019: arthrotomie par voie antérieure hanche gauche, lavage • 10.08.2019 : résection tête et col fémoral, mise en place d'un Spacer StageOne armé à la Vancomycine et 1 cerclage Dall Miles 1.6, de la hanche gauche • 22.10.2019 : ablation de spacer, débridement étendu, changement de cerclage, lavage, implantation de PTH gauche (Dr. X) Phlegmon sous-cutané en regard de D12 le 13.08.2019 Colonisation urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 06.09.2019 Pneumonie nosocomiale le 22.01.2020 Pancytopénie sur probable syndrome myélodysplasique • pas d'investigations souhaitées au vu de l'âge Pan-hypopituitarisme secondaire à un TCC en 2002, suivi au CHUV Goutte Epilepsie sous Lamotrigine depuis 2018 Panniculite médio-abdominale le 28.04.2020. Pansement Pansement Adaptic. Mr. Y reparti sans consultation médicale. Pansement. Antalgie simple en réserve. Conseils de surveillance. Consultation de contrôle dans 72 heures aux urgences Pansement avec Lalugen et Adaptic localement Contrôle clinique dans 48 heures Pansement compressif et hémostatique Rappel tétanos 27.04.2020 Pansement Mepilex. Péjoration avec fibrine dure et écoulement séreux le 15.04.2020 : switch protocole désinfection : Prontosan gel au lieu de Hibidil. Pansement protecteur sec - réfection à faire par la suite à domicile Reconsulter si signes d'une surinfection Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant Pansement sec Opsite pour 36h, puis soin quotidien à l'eau savonneuse Immobilisation relative par attelle Jeans 20° Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente) Ablation des fils à 10 jours aux urgences pédiatriques Soins de cicatrice (protéger du soleil, masser par Bepanthen crème) Pansement tous les jours par les soins à domicile selon protocole mis en place durant hospitalisation. Ablation des fils à J21 chez le médecin traitant (le 27.03.2020). Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines (ou avant si mauvaise évolution) Pansement VAC Pansement Suivi plaies Pantoprazol intraveineux du 24.04 au 26.04.2020 puis relais per os double dose pour 6 semaines Sandostatine le 24.04.2020 3 CE le 24.04.2020 Intubation oro-trachéale (CK 1) et ventilation mécanique le 24.04.2020 Oesogastroduodénoscopie le 24.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 24.04 au 25.04.2020 Oesogastroduodénoscopie à prévoir dans 4-6 semaines Pantoprazol 40 mg iv. Attitude • évaluer IPP à demeure au vue de l'anticoagulation fixe (Agopton en R). Pantoprazol 40 mg iv. Attitude • évaluer traitement par IPP en ambulatoire. Pantoprazol 40mg iv aux urgences, puis per os le 28.04 Poursuite Agopton du traitement habituel à domicile Pantozol + Alucol Antalgie Suivi laboratoire Pantozol du 25.03 au 04.04.2020 Primperan en réserve. Pantozol 20 mg dès le 02.04.2020 Alucol gel en réserve dès le 02.04.2020 Pantozol 40 mg 2x/j dès le 24.04.2020 pour 8 semaines minimum. OGD prévue le 04.06.2020 à 7h30 pour suivi d'évolution sous traitement d'IPP. Sera reconvoqué pour contrôle ambulatoire chez le Dr. X dans le courant du mois de juin 2020. Pantozol 40 mg 2x/j, pendant 2 semaines, puis 1x/j Revoir indication à effectuer une OGD en ambulatoire Pantozol 80 mg bolus, puis 8 mg/h ivc. Sandostatine 50 ug, puis 25 ug/h ivc. Erythromycine 250 mg IV ordre unique. Remplissage par 1500 ml de NaCl Avis gastro-entérologie (Dr. X): propose un transfert aux soins pour stabilisation de la patiente, intubation, puis OGD en urgences. Pantozol 80 mg iv bolus puis 8 mg/h iv continu CT abdominal: liquide libre en péri-splénique, dans les gouttières pariéto-coliques ainsi qu'au pelvis et en regard de la pointe du foie. Pas d'air libre décelé. Image d'addition du fundus d'estomac avec une discontinuité de la muqueuse, pouvant être compatible avec un ulcère Pantozol 80mg iv, puis 8mg/h du 14. au 15.04.2020 Anticoagulation en suspens, Reprise anticoagulation par héparine dès le 16.04.2020 Aspirine en suspens 3 CE le 14. et 15.04. OGD et colonoscopie le 15.04.2020 (Dr. X): saignement diverticulaire probable, pas d'ulcère gastro-duodénal, présence de diverticules coliques sans saignement actif Pantozol 80mg iv, puis 8mg/h du 14.04.2020 au 15.04.2020 Anticoagulation en suspens et reprise anticoagulation par héparine dès le 16.04.2020 3 CE le 14.04.2020 et 15.04.2020 OGD et colonoscopie le 15.04.2020 (Dr. X): saignement diverticulaire probable, pas d'ulcère gastro-duodénal, présence de diverticules coliques sans saignement actif PAP de 2015: négatif. Laboratoire 26.03.2020: créatinine 60 mcmol/l, ferritine en ordre, Hb 159 g/l, Lc 5, Tc 269 G/l. Sérologies du 26.03.2020 : HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Mammographie du 02.03.2020: opacité irrégulière du QSE à droite. US mammaire 23.03.2020: masse hypo-échogène de 7x7x7 mm. Biopsie mammaire 23.03.2020: carcinome invasif NST G2 ER 100% PR 90% HER2 négatif Mib-1 10-15% de max 0.45 cm. sans invasion lymphovasculaire ni carcinome in situ associé. PAP 19.02.2020: LSIL et HSIL (avec colonisation glandulaire?), HPV 16 positif, flore suggestive de vaginose. Biopsie à 19.03.2020 (Dr. X): CIN1,2 et 3 sur métaplasie malpighienne mature de la zone de jonction avec colonisation glandulaire, forte cervicite chronique folliculaire. Sérologies 14.04.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. PAP 27.09.19: LSIL ASCH le prochain contrôle est prévu à 4 semaines post-partum (PAP + HPV), puis colposcopie à 6 semaines. Paracétamol et Ibuprofène dès le 14.03.2020 Oxycodone dès le 16.03.2020, puis Hydromorphone dès le 18.02.2020 (en raison d'une somnolence et de douleurs paroxystiques persistantes) Prégabaline dès le 18.03.2020 au 23.03.2020 (DN4 à 2) Avis anesthésiste le 19.03.2020 (Dr. X): • majoration Ibuprofène • maintien hydromorphone retard • PCA hydromorphone et kétamine avec suivi infirmier anesthésiste * Palladon 0.1 mg/mL, Kétamine 0.25 mg/mL, * 60 mL/24h consommés (08.04.2020) Avis antalgie Dr. X le 07.04.2020 : • relais per os de la PCA non envisageable Introduction Dexaméthasone 8mg/j le 24.03.20, arrêté le 27.03.20 sur absence de bénéfice manifeste Radiothérapie du 31.03 au 04.04.2020 5 x 4 Gray équivalent de 40 Gray sur l'arc antérieur de la côte gauche AINS en suspens dès le 06.04.2020 sur insuffisance rénale aiguë Transfert aux soins palliatifs spécialisés pour la suite de la prise en charge Paracétamol 1 g iv et Morphine 20 mg iv --> amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile. Conseil de reprendre un suivi psychiatrique. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Paracétamol 1 g. Brufen 600 mg. Tramadol 50 mg. Sirdalud 4 mg. Retour à domicile. Antalgie. AINS. Myorelaxant. Arrêt de travail du 13.04.2020 au 20.04.2020. Conseil de réévaluer avec son médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie.Paracétamol 1 g. Diclofenac 50 mg. Mr. Y repart sans consultation médicale. Paracétamolémie à 4 h avec analyse du normogramme de Rumack et Matthew > dose toxique probable. Protocole N-acétylcystéine selon Prescott le 27.04.2020 Hospitalisation aux soins intensifs sous PAFA. Hydratation. Pantoprazole le 27.04.2020. Consultation psychiatrique le 27.04.2020. Parage de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1 %, pose de 2 points de suture PROLENE 4/0, pas de complication post geste. Conduite à tenir : • Retour à domicile. • Conseil de désinfection locale. • Ablation des points de suture à J5 par pédiatre traitant. Parages de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1 %, pose de 2 points de suture 4/0 PROLENE, pas de complication post geste. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de désinfection locale. Ablation des points de suture à 5 jours. Paralysie faciale. Paralysie faciale droite a frigore en novembre 2012 traitée par valtrex et Prednisone Complications lors de l'hospitalisation au CHUV : 27.03.20 : QT long acquis sur neuroleptiques 23.03.20 : État confusionnel aigu 21.03.20 : Cholestase hépatique 20.03.20 : Hémisyndrome brachio-crural gauche et dysphagie sur AVC ischémique multiples 17.03.20 : Hypernatrémie sur déficit d'eau libre 15.03.20 : Pneumonie nosocomiale à Citrobacter koseri 14.03.20 : Hypokaliémie légère Paralysie faciale et tremor facial. Paralysie faciale périphérique droite le 10.04.2020. • House Brackmann II-III. DD : idiopathique, secondaire. Paralysie faciale transitoire. Paralysie MSD. Paramètres vitaux dans la norme À suivre ambulatoirement. Paramètres hépatiques perturbés d'origine médicamenteuse sur traitement d'hydroxychloroquine, Atazanavir et Ceftriaxone le 17.04.2020. Paraparésie sévère M1 subaiguë sur compression médullaire tumorale D5-D6 le 12.03.2020. Paraparésie subaiguë et progressive (M4-/5) sur : • Fracture ostéoporotique L1, avec cyphose locale et sténose D12-L1 • Myélopathie dorsale en regard de la sténose D12-L1 • Sténose foraminale L4-L5 ddc et récessale G • Confirmation neurophysiologique d'atteinte moteur centrale et radiculopathie périphérique. Parathormone à 26 ng/L le 15.04.2020. Hydratation le 15.04.2020. Stop Esidrex. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie de Bell le 07.04.2020. Parésie des membres inférieurs, rétention urinaire et incontinence fécale à cause d'une compression médullaire au niveau D7 d'origine mixte (herniation calcifiée médullaire D7, multiples lésions sténosantes lombaires, méningiome, hémangiome. Hernie hiatale. Spasmes musculaires douloureux avec mouvements involontaires et faiblesse dès le 12.02.2020 : • IRM colonne totale du 14.02.2020 : status post-spondylodèse de D6 à D9 sans nouvelle lésion intra-canalaire ni de myélopathie nouvelle objectivée. Parésie du membre supérieur droit. Parésie d'un membre. Parésie faciale. Parésie faciale droite. Parésie faciale périphérique, parésie de Bell Grade V. DD : • post soins dentaires. Parésie facio-brachio-crurale gauche subaiguë > dans contexte de majoration de l'œdème périlésionnel, avec possible progression du résidu tumoral chez Mr. Y suivi pour glioblastome (CHUV). Parésie MSG sur probable compression d'un œdème. DD : hémorragie intra-cérébrale. Paresthésie bras gauche. Paresthésie de l'hémicorps gauche, le 07.04.2020. DD : crise d'angoisse. Paresthésie du membre supérieur droit. Paresthésie du MSD et MSG depuis un an. Paresthésie MSD. Paresthésie MSD. Paresthésie/hypoesthésie du membre supérieur et inférieur gauche d'origine X le 05.04.2020. Paresthésies. Paresthésies chroniques de l'hémiface D d'origine périphérique. Paresthésies des membres supérieurs. Paresthésies des membres supérieurs dans le contexte de probable crise d'angoisse. DD : malaise d'origine vagale le 28.04.2020. • Symptomatologie récidivante avec consultations aux urgences en février et mars 2019. • Bilans cardiologique et neurologique effectués en 2019 revenus sp. Paresthésies des orteils bilatérales probablement dans le contexte d'une polyneuropathie sensitive (voir rapport neurologique du Dr. X du 22.7.2019). Paresthésies et perte de force membres inférieurs ddc le 09.04.2020. Paresthésies (fourmillements) dans les 5ème et 4ème doigts gauches, le 14.04.2020. DD : syndrome du canal cubital. Paresthésies membres inférieurs. Paresthésies membres inférieurs. Paresthésies nocturnes des membres inférieurs d'origine indéterminée le 24.02.2020 : • douleurs lombaires à la mobilisation • diagnostic différentiel : jambes sans repos, déficit vitaminique, polyneuropathie • pas de carence B9 (mais limite inférieure), B12, martiale ni de dysthyroïdie. Paresthésies pied gauche. Paresthésies pied gauche et mains des 2 côtés d'origine indéterminée. DD hypovitaminose, sclérose en plaques. Parodontite incisive à droite le 06.04.2020. • découverte radiologique fortuite • asymptomatique. Parondontite sur dent n°38 le 24/04/20. Parotidectomie sus-faciale droite avec dissection du nerf facial et parésie faciale droite résiduelle. Exérèse de 2 lipomes sous-auriculaire et scapulaire des deux côtés. Lipome sous-mentonnier et occipital gauche. Hernie ombilicale. Status post-ostéotomie bilatérale des hanches. Coma éthylique avec alcoolémie à 4,2 %o le 15.11.2013. Salves de TV non soutenues (max. 8 complexes) sur hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 15.11.2013. Hématome sous-cutané sternal le 17.11.2013. Parotidite gauche avec bactériémie à Staphylococcus aureus multisensible le 22.04.2020. • dans contexte de radiothérapie pour un carcinome épidermoïde de l'oropharynx. DD : adénophlegmon cervical. Partage d'une chambre à 4 avec un patient testé COVID-19 positif. • du 23 au 25.03.2020. Parti sans prendre de RDV. Pas assez d'arguments pour retenir le diagnostic d'infection urinaire avec l'absence de leucocytes/hématurie microscopique/nitrites et pas d'antibiothérapie empirique débutée. Urines tout de même mises en culture. En cas de croissance, la maman sera recontactée pour l'instauration d'une antibiothérapie adaptée. Pas assez d'ascite pour faire une paracentèse abdominale. Ceftriaxone du 28.03.2020 au 06.04.2020. Fosfomycine dose unique le 30.03.2020. Pas d'ablation des fils (résorbables). Pas de sport pendant 2 semaines. Pas d'antécédent médico-chir personnel ni familial. Pas d'anticoagulation au long cours sur avis cardiologique (Dr. X). Pas d'anticoagulation pour risque de chute. Mme. Y sans traitement habituel. Pas d'anticoagulation prophylactique. Pas d'anticoagulation thérapeutique vu saignement digestif. Clexane 10'000 U/24 H prophylactique. Pas d'argument anamnestique ni clinique pour une infection urinaire chez un patient afébrile. Pas d'argument clinique, biologique ni anamnestique pour : • Une infection urinaire, • Une balanite. • une uréthrite. • Un diabète sucré. Nous retenons une probable origine traumatique. Pas d'argument clinique ni biologique pour une péjoration de l'infection ou une infection osseuse profonde de type ostéomyélite. Nous retenons une probable origine mécanique de la tuméfaction apparue au niveau de l'avant-pied et préconisons une surélévation du membre concerné jusqu'à la consultation de suivi auprès de Dr. X le 28.04. Des conseils de surveillance relatifs aux signes qui doivent pousser à reconsulter en urgence plus précocement sont donnés au père (apparition d'une rougeur nouvelle, chaleur en augmentation, fièvre ou équivalent fébrile). Nous proposons également de poursuivre le traitement antalgique (dafalgan et irfen) prescrit en réserve.Pas d'argument pour un abdomen aigü et une appendicite semble très peu probable. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Quant à l'anémie, conseils donnés quant à une alimentation riche en fer. Nous vous laissons le soin de poursuivre la prise en charge. Pas d'argument pour une colique néphrétique, ni pour une infection urinaire. Absence de syndrome inflammatoire. Pas de signes pour un abdomen aigu. Pas d'argument pour une mauvaise évolution de la pneumonie avec un status pulmonaire en ordre. La dyspnée peut être expliquée par la fièvre et l'anémie. Nous vous laissons le soin de recontrôler la formule sanguine à distance. Retour à domicile avec consignes de surveillance, arrêt de sport pour 2 semaines et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile > 1 semaine, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pas d'argument pour une urgence testiculaire, pas de douleur, testicule gauche palpable et indolore. Indication de reconsulter si apparition de douleur testiculaire. Si stable contrôle dans 48h chez pédiatre. Pas d'atcd médico-chirurgical. Pas d'Atcd d'infection urinaire. Pas d'atteinte oculaire. Réassurance parentale, traitement antalgique en réserve. Indication de reconsulter si érythème conjonctivale, mobilité oculaire diminuée, ou autres signes d'alerte au niveau TC (vomissements, comportement inhabituel, somnolence) Consignes de protéger du soleil. Pas d'auto-isolement nécessaire Physiothérapie Envisager sérologies Lyme, Syphilis pour compléter bilan neuropathie. Doser vitamine D à distance Pas de carte d'anticoagulation avec le patient. Pas de prise de Marcoumar ce matin. Taux d'hémoglobine est stable. Pas de signe d'extériorisation de sang. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Pas de changement du traitement antihypertenseur au vu du risque de chute et de l'âge de la patiente. Pas de charge progressive pour le moment, uniquement dans 3 semaines le patient pourra reprendre une charge progressive, d'ici-là mobilisation libre. Arrêt de travail jusqu'au 15.05.2020. Reprise du sport uniquement lors du prochain contrôle. Pas de conduite automobile permise RDV à la consultation neurovasculaire de contrôle à l'HFR-Fribourg le 15.07.20 à 15h30 RDV refaire un holter de 48h au service de cardiologie à l'HFR-Fribourg le 20.05.2020 à 10h30 RDV à la consultation de cardiologie de Dr. X à l'HFR-Fribourg le 10.06.2020 à 15h00 Pas de corps étranger visualisé. Le patient a mangé des biscottes et a bu de l'eau, sans difficulté ou étouffement. Explications données au père de reconsulter dans 24 h si persistance de la gêne. Pas de critère de gravité au niveau clinique, excellent état général. Crase et plaquettes dans la norme, pas d'hématurie microscopique. Nous effectuons un laboratoire pour mesurer le FVIII et FVW, en cours. Pas de critère de gravité, pas de collection ni écoulement purulent. Le traitement débuté il y a 5 jours par bain de Bétadine 1x par jour a montré une amélioration clinique au niveau de l'orteil D (résolution de l'écoulement purulent) mais le traitement reste insuffisamment appliqué et nous expliquons à la patiente et sa mère l'importance de poursuivre les bains d'ongle au minimum 3 fois par jour 10 à 15 min afin d'évaluer la réponse au traitement. Pour le moment, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Pas de critères pour effectuer un frottis COVID Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier • laboratoire Traitement symptomatique. En cas de péjoration de la symptomatique, la patiente consultera les urgences. Pas de critères pour frottis. Attitude : Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Pas de déplacement secondaire à 1 mois de la fracture. Absence de douleur. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à début avril, puis travail sans charge pour Mr. Y. Vu la situation actuelle de la pandémie, je ne prévois d'autre contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Pas de foyer radiologique constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Le bilan biologique ne met pas en évidence de trouble électrolytique et montre une fonction rénale dans la norme. L'ECG réalisé se trouve en annexes. La radiographie ne met pas en évidence de foyer pneumonique. Nous administrons aux urgences des aérosols par Ventolin 0.5 et Atrovent 250 mcg. Nous observons une régression de la symptomatologie. Le patient peut retourner à domicile et est invité à suivre les dispositions de l'OFSP concernant les suspicions de Covid-19. Pas de fracture visible sur les clichés standards mais importante tuméfaction et douleur en regard du Chopard latéral, raison pour laquelle on propose une immobilisation attelle postérieure jusqu'au contrôle clinique, le 14.04.2020 avec antalgie par AINS et Dafalgan. Si persistance des douleurs, exclure une atteinte de Chopard par un scanner. Incapacité de travailler du 08.04. au 14.04.2020, à prolonger si possible après évaluation. Pas de lésion ostéotendineuse. Pas de lésion ostéotendineuse Adaptation ergothérapeutique du domicile (douche). Pas de médicament habituellement. Jamais opéré ni hospitalisé. Pas de médication incriminable dans médication habituelle. Pas de mesure d'isolement nécessaire. Pas de notion ou signe de traumatisme crânien ou perte de connaissance. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche : fracture Weber B fibula de cheville gauche. Radiographie genou : sans particularité. Radiographie de contrôle post pose de plâtre. Avis orthopédique (Dr. X) : radiographie en charge pas possible en urgence en raison de l'état d'alcoolisation aiguë avec importante instabilité, pose de plâtre aujourd'hui avec nouvelle radiographie de contrôle en charge le 27.04.2020 au team pied. CT genou gauche pour évaluer possible fracture patellaire. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. CT genou gauche : ostéophyte lat., pas de fracture. Attitude : Antalgie et prophylaxie anti-thrombotique selon schéma. Radiographie de contrôle en charge lors du contrôle le 27.04.2020 au team pied. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Pas de pauses respiratoires objectivées durant la consultation. Lorsque la maman disait sentir une apnée pendant que l'enfant était dans ses bras, l'enfant respirait et était conscient. Saturation en oxygène à l'air ambiant toujours dans la norme, pas de désaturation objectivée durant la consultation. Pas de prise en charge spécifique. Pas de prochain contrôle. Pas de prochain rendez-vous. Pas de rapport du radiologue. Pas de risque suicidaire ni hétéroagressif. Poursuite du traitement actuel. Le patient souhaite avancer son rdv chez son psychiatre. Pas de signe de gravité pour une atteinte cardiaque (ECG et radiothorax dans la norme), pas d'argument pour faire un dosage des D-dimères ou troponines au vu de la stabilité hémodynamique et de la clinique rassurante. Devant la stabilité de la situation, il sera vu en consultation le lendemain matin en cardiologie pédiatrique (Dr. X). Pas de signe de gravité pour une investigation aux urgences, excellent état général, peu d'argument pour une laryngomalacie (apparition à 4 mois de vie, pas de sifflement/stridor audible). Elle présente possiblement une obstruction haute (hypertrophie des végétations?). Nous proposons à la maman de filmer la patiente lorsqu'elle présente ces bruits respiratoires et reconsulter le pédiatre pour évaluer la nécessité de prévoir une consultation spécialisée ORL.Discuté avec Dr. X (Cheffe de clinique) • Pas de signe de gravité pour une méningite ou déshydratation • Pas de suivi prévu. • Pas de symptôme pulmonaire. Avis Dr. X: proposition de faire un CT thoracique à distance à organiser avec le médecin traitant. • Pas de thalassémie alpha 3.7 ni autre hémoglobinopathie courante Microcytose hypochromie (légères) peut être en lien avec fer limite (mais alimentation correcte, cf courrier précédent). • Pas de traitement au vu du contexte global en accord avec la patiente Fébrifuge et antalgie en réserve • Pas de tryptase effectuée car la réaction a eu lieu > 6h • Pas d'épisodes d'extériorisation durant le séjour Suivi biologique • Pas de maladies significatives • Pas d'idéation suicidaire Soutien psychologique en ambulatoire par ses fils et son médecin traitant • Pas d'inclusion dentaire, dents discrètement mobiles en arrière Contrôle chez le dentiste préconisé dans maximum 24h. Traitement antalgique en réserve • Pas d'indication à un CT crânien. Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration neurologique. • Pas d'indication à un CT Recommandation au patient et à sa mère que le patient soit surveillé pendant les prochaines 24 heures et reconsulte en urgences en cas de symptômes neurologiques. • Pas d'initiation de traitement au vu du contexte oncologique et du caractère asymptomatique. • Pas d'intervention du dentiste de garde nécessaire. Le patient a été informé de déclarer l'accident et de consulter un dentiste pour la reconstruction. • Pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte • Pas d'isolement protecteur nécessaire Physiothérapie en ambulatoire Acide folique à poursuivre 1 mois Indication à Pantozol à réévaluer à distance • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Passage au Podomexef 4 mg/kg 2x/j durant 10 jours, 1ère dose prise aux urgences sans vomissement après 30 minutes. • Passage de 20 UI de Syntocynon après la naissance • Passage d'urétéro-lithiase droite. • Passage d'urolithiase le 06.04.2020 • Stix sang +++ par MedHome le 06.04.2020. • Passage en résidence palliative • Passage oesogastroduodénal le 14.04.2020 Status post-laryngectomie totale et mise en place d'une trachéostomie. Pas de fuite ou de fistule objectivée. • Patch de fentanyl et morphine en réserve Physiothérapie Ergothérapie • Patchs de nicotine en dégressif sur 2 mois • Patient à plus 10 jours du début des symptômes, levée de l'isolement au retour à domicile. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la dyspnée ou de ses symptômes. Période d'isolement pour son épouse et ses proches pour une durée de 10 jours avec surveillance de l'apparition de symptômes. • Patient à reconvoquer pour l'opération. • Patient adressé à HFR Fribourg pour débridement et lavage chirurgical. • Patient adressé à la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. • Patient adressé à la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. • Patient adressé à la Permanence Médicale (plan remis en main). • Patient adressé à la PMF. • Patient adressé à la PMF. • Patient adressé à la PMF. • Patient adressé par l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. • Patient adressé par rhumatologue. • Patient angoissé comme déjà ces dernières semaines avec plusieurs consultations aux urgences. Il est inquiet d'avoir un problème somatique. Pas d'idée suicidaire. Retour à domicile et rendez-vous au RFSM le 07.05.2020. • Patient ayant une charge impossible et des douleurs au niveau du Chopart avec un hématome et une tuméfaction en regard de la face dorso-latérale du pied. Les radiographies montrent un possible petit arrachement au niveau du calcanéum sur la face latérale en regard du Chopart, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure, des cannes et de la Clexane. Le patient reviendra en consultation à la policlinique dans 10 jours pour l'ablation du plâtre et un contrôle clinique. • Patient confus à l'admission, impossibilité d'uriner. Lors de pose de sonde > 400ml revenus Sevrer sonde vésicale dès que possible • Patient connu pour les antécédents susmentionnés dont un ulcère de pression au niveau plantaire en évolution défavorable malgré un suivi de plaie régulier. Le bilan radiologique met en évidence de multiples foyers d'ostéite du 2ème au 4ème métatarsien et les os du carpe. Sur le plan vasculaire, un bilan angiologique est effectué montrant une pléthysmographie à 25 mmHg au GOG et des sténoses pluri-étagées. C'est pourquoi, il bénéficie d'une dilatation de l'artère iliaque externe. Dans ce contexte, une double antiagrégation est débutée le 20.04.2020 pour une durée d'un mois. Vu la persistance d'ostéomyélite, les lésions sans potentiel de guérison et l'impossibilité de revascularisation distale, une amputation infra-géniculée est proposée et acceptée par le patient. L'opération est effectuée le 16.04.2020. Les suites sont simples avec une bonne cicatrisation du moignon et le patient est transféré en réadaptation le 23.04.2020. Le patient sera revu à notre consultation de chirurgie vasculaire le 20.05.2020 pour suivi de moignon et ablation des fils. • Patient connu pour status post-ischémie aiguë du membre inférieur droit nécessitant une lyse in situ et traitement l'Ilomédine en février, ainsi qu'un canal lombaire étroit avec lombalgie non déficitaire traité conservativement, qui est vu en consultation où il décrit des douleurs des 2 pieds présentes au repos et péjorées par la mobilisation avec un périmètre de marche limité à 10 m, sans trouble sensitivomoteur. Sur le plan vasculaire, le bilan angiologique montre une occlusion des AFS et a. poplitées des deux côtés avec reprise jambière de flux monophasique des deux côtés, stable par rapport à février. Nous expliquons au patient qu'une intervention nécessiterait un pontage sur les artères jambières serait complexe, ce que le patient ne souhaite pas. Sur le plan neurochirurgical, nous effectuons une nouvelle imagerie par IRM montrant une légère péjoration du canal lombaire étroit pour lequel il y a une indication opératoire à laquelle le patient ne s'oppose pas. Sur le plan urologique, le patient présente une orchi-épididymite gauche traitée depuis le 06.04.2020 en ambulatoire et pour laquelle il n'y a pas d'indication à un débridement chirurgical, mais dont la thérapie doit être maintenue jusqu'au 30.04.2020 sur avis du Dr. X. L'intervention neurochirurgicale étant contre-indiquée tant que l'infection urologique n'est pas résolue, elle sera donc programmée au début du mois de mai et le patient recevra une convocation à son domicile pour cela. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. • Patient de 11 mois, hospitalisé dans un contexte des événements paroxystiques d'origine indéterminée, sur les derniers 4 jours. Sur le plan neurologique, une origine épileptogène a été évoquée. Un EEG a été réalisé le 23.04. L'EEG sera interprété par notre collègue, Dr. X, qui va le convoquer en contrôle à la consultation de neuro-pédiatrie. Sur le plan cardiologique, un électrocardiogramme fait aux urgences ne montre pas d'anomalies majeures. L'avis pris auprès de notre collègue, Dr. X, infirme plutôt une origine cardiaque vu la durée très courte des épisodes. Pas de contrôle proposé. Sur le plan biologique, la gazométrie aux urgences est alignée, pas de troubles électrolytiques, glycémie 5.9 mmol/l, lactate 1.6 mmol/l. Durant l'hospitalisation, Mr. Y n'a pas présenté de nouvel événement, raison pour laquelle il retourne à domicile ce jour. Mr. Y, 14 ans, admis en urgence à la suite d'une chute de 1-2 m environ en se balançant sur une liane en forêt avec réception sur la jambe G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 09.04.2020. Mr. Y, 14 ans, se présente pour une plaie au niveau du menton suite à une chute en trottinette. Nous désinfectons la plaie et faisons un point de suture. Nous laissons rentrer Mr. Y avec indication de retirer le fil à J5 chez le pédiatre ou à la permanence. Mr. Y, 15 ans et 10 mois, qui est hospitalisé pour une surveillance clinique suite à traumatisme crânien avec probable perte de connaissance, suite à un accident de la voie publique. Sur le plan cardiovasculaire, il présente aux urgences initialement une fréquence cardiaque et une tension artérielle dans les normes. Il présente par la suite une HTA (jusqu'à 147/66 mmHg) avec tachycardie 99/min. Le suivi par scope cardiorespiratoire complet montre une normalisation des paramètres. Sur le plan respiratoire, il est eupnéique, n'a pas de douleur thoracique. Il présente une saturation initiale à 86% à son arrivée, montant à 90%. Il bénéficie d'oxygène au masque de façon intermittente, maximum 6L/min. Nous ne retrouvons pas de pneumothorax à l'imagerie. L'oxygène a été arrêté rapidement. Sur le plan neurologique, Mr. Y présente un Glasgow à 14 à l'arrivée (1 point perdu sur la parole : désorientation temporo-spatiale et amnésie circonstancielle totale), ne se plaint pas de céphalées. Il présente 2 vomissements. Le scanner ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni d'œdème cérébral. Par la suite, les contrôles neurologiques sont dans la norme. Sur le plan osseux, Mr. Y présente des douleurs au niveau des 2 mandibules, des deux genoux et au coude droit lors de la palpation. Le scanner et les radiographies ne montrent pas de fracture. Sur le plan général, il présente une hypothermie à son arrivée à 35.8°C. Il est réchauffé et par la suite arrive à bien garder la température sans aide externe. L'alimentation et la mobilisation sont reprises du 28.04, sans anomalies de l'examen neurologique notamment. Mr. Y se plaint des céphalées 2-3/10 au moment du réveil, sans autres symptômes associés. Un avis a été pris auprès de notre collègue neurologue, Dr. X, qui ne pose pas d'indication d'une nouvelle imagerie. Le retour à domicile est possible ce jour, avec les consignes de surveillance neurologique sur 24 h à domicile. Mr. Y, 19 ans, admis en urgence à la suite d'une chute à vélo le 09.04.2020. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées ci-dessus. Absence de TC, PC ou AC. L'indication opératoire est posée en regard du bassin. En regard de la fracture du tiers moyen de la clavicule D, l'indication opératoire est également posée, toutefois refusée par Mr. Y ; immobilisation de l'épaule D dans un gilet orthopédique. Mr. Y accepte l'intervention chirurgicale en regard des lésions musculaires du bassin. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.04.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. pour un total de 10 jours postopératoires. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante, Mr. Y afébrile et stable durant le séjour. Retour à domicile le 12.04.2020. Mr. Y, 19 ans, déjà hospitalisé du 12 au 17.03.2020 pour un syndrome de Guillain-Barré et traité à ce moment-là par Intratect, qui nous est réadressé par Dr. X pour une aggravation de sa symptomatologie depuis quelques jours. Mr. Y note une baisse de force et de sensibilité dans les 4 membres, qui sont confirmées au status, avec par ailleurs la présence d'aréflexie aux 4 membres et d'une marche ataxique. Mr. Y est hospitalisé à l'étage de médecine interne où un traitement par IVIG est repris du 31.03 au 04.04.2020. Un nouvel ENMG est fait le 02.04.2020, montrant une atteinte démyélinisante en légère aggravation par rapport au précédent, sans atteinte axonale. Les examens complémentaires, dont les sérologies hépatiques HBV, HCV, ainsi que les anticorps anti-MAG et TB Quantiféron, reviennent négatifs. La sérologie HEV et les cryoglobulines sont encore en cours. En raison d'une tachycardie persistante durant l'hospitalisation, nous effectuons un ECG le 03.04 qui montre une tachycardie sinusale, qui se normalise spontanément. L'évolution est lentement favorable avec mise en place de physiothérapie et d'ergothérapie intensives et Mr. Y peut être transféré en neuro-réhabilitation à l'HFR Meyriez le 09.04.2020. Un contrôle ambulatoire chez Dr. X est prévu à 6 semaines de l'hospitalisation. Mr. Y, 29 ans, présente depuis 3 jours une toux sèche et un état fébrile jusqu'à 39.3°C. À noter une hémoptysie transitoire le 1er jour, résolue spontanément. Il rapporte des douleurs thoraciques hautes symétriques, notamment présentes lors des efforts de toux et à la respiration profonde. Mr. Y ne mentionne aucune autre plainte. Mr. Y est fumeur actif, actuellement à 5 cigarettes par jour. Il est d'origine italienne, connu pour une ancienne toxicomanie et porteur d'une hépatite C. Mr. Y se présente avec une température à 37.7°C et une fréquence respiratoire à 20-25 par minute. Aucun bruit surajouté n'est ausculté à l'examen clinique. Le reste de l'examen clinique est non contributif. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 237 mg/L et une leucocytose à 14.8 G/L. On note également une élévation des LDH à 735 U/L. L'ECG est dans la norme. Un CT-scanner montre des signes typiques d'une alvéolite avec changement de verre dépoli dans tous les segments pulmonaires des deux côtés, compatible avec une pneumonie atypique. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine 2 g i.v. et Klacid 500 mg 2/j est débutée le 14.04.2020 avec un relais par Co-Amoxicilline 1g 2x/j dès le 16.04.2020. Un frottis à la recherche du SRAS-CoV-2 est réalisé le jour de l'entrée et revient négatif. Au vu de la constellation clinique suspecte, un frottis est nouvellement effectué le 16.04.2020, qui revient également négatif le 17.04.2020. L'évolution clinique et biologique est favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire au laboratoire de contrôle du 17.04.2020. En raison d'une clinique et radiologie compatibles avec une pneumonie atypique, nous continuons le traitement par Klacid 500 mg 2x/j jusqu'au 21.04.2020. Un tableau de pneumonie bilatérale reste très suspect de Covid-19 malgré les tests négatifs et nous n'écartons pas entièrement le diagnostic. Mr. Y devra donc rester en isolement au minimum 10 jours et il en a été informé. Une infection à HIV a été recherchée dans le contexte. Elle est également revenue négative, tout comme la syphilis. Vu l'atteinte sévère des poumons, nous vous prions d'effectuer à 10 jours une radiographie thoracique de contrôle à votre consultation.Sur le plan infectiologique, le patient est connu pour une hépatite C avec dernier traitement par gamma-interféron il y a 4 ans en Italie. La sérologie HBV est compatible avec une vaccination. Nous recommandons d'effectuer un dosage de la virémie via PCR HCV-RNA à votre consultation, afin de déterminer l'activité de la maladie et d'introduire un traitement antiviral si nécessaire. Au vu d'un patient désirant retourner à domicile, ainsi qu'une bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y peut quitter notre service le 17.04.2020. • Patient de 32 ans, qui est hospitalisé pour pose de Permcath et initiation de dialyse élective. Le Permcath est posé le 08.04.2020 sans complications. Nous complétons le bilan pré-dialyse par un dépistage HIV qui revient négatif et une clairance de la créatinine confirmant une insuffisance rénale chronique terminale. La première séance de dialyse a lieu le lendemain sans complications. Un bilan angiologique est réalisé dans le but de confectionner une fistule dans un second temps qui semble réalisable au membre supérieur gauche. Une échocardiographie confirme une fonction normale, mais des trabéculations apicales posent l'indication à la réalisation d'un IRM cardiaque de bilan à distance. Par ailleurs, au vu d'une anamnèse de syncopes au coucher, nous proposons la réalisation d'un Holter en ambulatoire. Le patient rentre à domicile le 10.04.2020 et sera revu le 11.04.2020 en dialyse. • Patient de 36 ans admis en urgence à la suite d'une chute mécanique avec rotation du MID le 23.04.2020. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 23 au 24.04.2020. Les rx postopératoires mettent en évidence un refend articulaire du tibia distal non déplacé. Le bilan est complété par un CT-scanner montrant un arrachement de la malléole externe et au niveau du pôle supérieur du naviculaire à D. Un traitement conservateur avec immobilisation par Schlupfgips et charge partielle de 5 kg est décidé. Les rx standard étant suspectes pour une lésion intra-articulaire, le bilan est complété par un CT-scanner montrant un arrachement en regard du Volkmann et du pôle supérieur du naviculaire à D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les cicatrices évoluent favorablement. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.04.2020. • Patient de 41 ans, connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde opéré fin 2019 avec anastomose colorectale et iléostomie protectrice et dernière chimiothérapie le 10.04.2020, qui est hospitalisé au service de médecine interne pour une colite le 14.04.2020. Le patient se plaint de douleurs abdominales depuis 4 jours, fluctuantes, avec des selles (stomie) plus liquides. Un CT abdominal est effectué au service des urgences et montre des signes de mucite iléale en amont de l'iléostomie. Au vu d'un ESBL E. Coli qui avait été mis en évidence lors d'une ponction d'ascite en décembre 2019, nous instaurons une antibiothérapie à large spectre par Ertapenem. L'urotube, la culture de selles et les hémocultures reviennent négatives. Au vu de l'absence de foyer infectieux franc et des paramètres inflammatoires qui baissent, nous effectuons un relais per os de l'antibiothérapie par Ciproxin et Flagyl le 18.04 à poursuivre jusqu'au 23.04.2020. Par ailleurs, nous mettons en évidence le 14.04.2020 une hyponatrémie ainsi qu'une hypomagnésémie que nous substituons. Dans un contexte de douleurs rétro-sternales mal systématisées (anamnèse difficile de par la barrière de la langue), nous effectuons le 10.04.2020 un ECG avec contrôle des enzymes cardiaques qui sont dans la norme. Du point de vue oncologique, le patient avait reçu son dernier cycle de chimiothérapie le 10.04.2020. Au CT abdominal effectué le 14.04, nous mettons en évidence une nouvelle adénopathie mésentérique au contact avec le pancréas et la veine mésentérique inférieure, fortement suspecte d'une métastase ganglionnaire. Après avis du Dr. X (oncologue traitant), un PET-CT ambulatoire est organisé début mai, avec contrôle clinico-biologique à sa consultation par la suite. L'évolution de Mr. Y est favorable et le patient peut rentrer à domicile le 18.04.2020, après avoir été informé de reconsulter rapidement si péjoration de ses symptômes abdominaux ou si nouvel épisode de fièvre. • Patient de 42 ans qui nous est transféré le 27.03.2020 du service de neuro-réhabilitation de l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge après une infection confirmée de SARS-CoV-2. Le patient était hospitalisé du 02.03.2020 au 27.03.2020 en neuro-réhabilitation suite à une hémorragie intraparenchymateuse droite sur pic hypertensif le 22.01.2020 avec une dérivation ventriculaire externe droite. Le 25.03.2020, le patient présente une toux sèche, odynodysphagie et rhinite. Le test SARS-CoV-2 revient positif le soir du 26.03.2020, motivant le transfert dans notre service. À l'entrée dans le service, le patient se plaint d'une toux grasse sans expectorations et d'une rhinite. Il présente encore des légers maux de gorge. Il ne présente pas de dyspnée, fièvre, douleur thoracique, myalgies, dysgueusie ou anosmie. Il se plaint de douleurs à l'épaule gauche connues. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Au status, le patient est en bon état général, hémodynamiquement stable, avec une saturation, fréquence respiratoire et température dans la norme. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. Le fond de gorge est légèrement érythémateux. Au niveau neurologique, le patient présente un syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche. En raison d'un bon état général, nous optons pour une attitude observatrice, avec prise régulière des paramètres vitaux. Le 31.03.2020, Mr. Y se plaint d'une respiration plus difficile, avec des paramètres vitaux qui restent néanmoins stables. Au status pulmonaire, on note une diminution du murmure vésiculaire bibasal nouvelle et des légers râles à droite. Nous effectuons un CT thoracique qui montre des troubles ventilatoires bibasaux avec un léger épanchement pleural, compatibles avec l'alitement prolongé du patient, sans signes radiologiques d'une infection par COVID-19. Nous continuons donc une attitude observatrice. Pendant le reste du séjour, le patient ne développe plus de gêne respiratoire et cesse de tousser. Concernant l'hypertension artérielle, le patient présente des valeurs systoliques au-dessus de la cible thérapeutique, surtout le matin. Nous majorons le Phyisotens de 0.2 à 0.3 mg le 30.03.2020. Nous vous prions de suivre le profil tensionnel par la suite. Après 10 jours d'isolement et l'absence de symptôme depuis plus de 48h, Mr. Y peut quitter notre service pour retourner dans le service de neuro-réhabilitation le 06.04.2020. • Patient de 45 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, adressé au service des urgences par son médecin traitant pour une suspicion de dermohypodermite des membres inférieurs évoluant défavorablement sous augmentin PO. Le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV après exclusion d'une éventuelle thrombose veineuse profonde. Toutefois, devant la faiblesse du syndrome inflammatoire et l'absence d'état fébrile, un avis dermatologique est demandé pour confirmer le diagnostic. Le diagnostic de lipodermatosclérose est finalement évoqué. Le traitement antibiotique est stoppé et une biopsie cutanée est effectuée. Elle confirme plutôt la suspicion d'une lipodermatosclérose. Toutefois, la localisation au mollet est inhabituelle pour cette pathologie, une nouvelle biopsie est proposée en cas d'évolution défavorable.Concernant le traitement, nos dermatologues préconisent un traitement par bandages élastiques et un traitement de cortisone topique. Un CT-thoraco-abdominal exclut une étiologie obstructive à ses oedèmes des membres inférieurs. Le CT-thoraco-abdominal retrouve par contre une dilatation de la veine cave inférieure qui parle en faveur d'une HTAP, une ETT en ambulatoire est préconisée sans urgence. Nous vous laissons le soin de l'organiser pour confirmer la suspicion de l'HTAP. En parallèle, un traitement par diurétique est initié afin de réduire les oedèmes et nous préconisons plutôt de mettre les jambes en position déclive le plus possible, le patient refusant le bandage des jambes. Le patient répond favorablement au traitement instauré avec une perte de poids significative durant l'hospitalisation. De plus, le patient présente de multiples désordres électrolytiques notamment une hypokaliémie probablement secondaire au traitement diurétique (Lasix puis Torem) à 2 mmol/l avec un allongement du QTc. Une substitution iv et po permet de la corriger rapidement, l'ECG se normalise une fois la kaliémie normalisée. Un contrôle clinique et biologique est agendé à votre consultation pour le 06.04.2020. Nous vous laissons le soin d'adapter la posologie de la substitution potassique et des diurétiques à ce moment. Une hyponatrémie asymptomatique est également retrouvée à 123 mmol/l, probablement secondaire à son traitement de Remeron et majorée par le traitement diurétique nouveau. Une restriction hydrique que le patient ne respecte qu'en partie et des capsules de sel suffisent à la corriger. En dernier lieu, une hypocalcémie à 2.04 mmol/l est retrouvée avec une hypovitaminose D sévère que nous substituons durant son hospitalisation. Un traitement de substitution calcique n'est toutefois pas initié en raison de la faible compliance du patient. Mr. Y peut rentrer à domicile le 03.04.2020. Mr. Y, 50 ans, adressé par la permanence de l'HFR Meyriez suite à un accident de travail le 07.04.2020 lors duquel il se fait coincer l'extrémité de Dig IV G dans une machine à disque tournant. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Vaccination tétanos à jour. À l'HFR Meyriez, le patient reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme. Patient afébrile et stable. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Retour à domicile le 08.04.2020. Mr. Y, 51 ans, admis en urgence à la suite d'une chute mécanique à domicile le 28.03.2020 avec torsion de la jambe D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent calmes et propres. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Nous recommandons un bilan vitamino-calcique chez ce patient au vu d'un pattern fracturaire suspect et d'une mauvaise qualité osseuse objectivée en peropératoire. Absence de troubles neuro-vasculaires. Plaies sèches à la sortie. Retour à domicile le 01.04.2020. Mr. Y, 52 ans, se présente aux urgences pour état fébrile et odynodysphagie. Ce patient présente depuis une semaine des pics fébriles ainsi qu'une douleur pharyngée empêchant toute alimentation et restreignant fortement l'hydratation. Le patient est hospitalisé au vu d'une arrivée récente en Suisse, de ressources limitées de l'entourage et d'un contexte ambulatoire peu favorable. Au vu d'un Strepto-test positif et de l'absence d'argument microbiologique ou scannographique pour un covid ou une pneumonie bactérienne, nous concluons à une angine à Streptocoques. Un traitement de Co-amoxicilline est débuté et sera à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Nous constatons durant le séjour une micro-hématurie persistante. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant à 15 jours pour exclure une glomérulonéphrite post-streptococcique. Le patient rentre à domicile le 15.04.2020. Mr. Y, 53 ans, connu pour un carcinome épidermoïde du larynx métastatique au niveau hépatique, qui nous est adressé pour une thermo-ablation élective des métastases hépatiques. L'intervention a lieu le 17.01.2020 sans complication notable. Un contrôle radiologique aura lieu à 6 semaines de l'intervention. Le patient sera convoqué. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, le patient rentre précocement à domicile le 19.01.2020 à sa demande. Un contrôle biologique est à organiser impérativement à 48h chez le médecin traitant qu'il organisera dans les 48h. Mr. Y s'engage à prendre ce rendez-vous lui-même lundi après sa sortie. Mr. Y, 57 ans, en bonne santé habituelle, présente depuis le 24.03 une toux ainsi qu'un état fébrile accompagné de céphalées et myalgies. Il consulte d'abord une fois à la clinique générale qui le renvoie à la maison en l'absence de signe de gravité. Il reconsulte à nouveau le 28.03.2020, date à laquelle un frottis COVID est effectué et revient positif. Le patient vient ensuite au service des urgences, adressé par sa famille inquiète à cause de son incapacité à s'alimenter. Le patient évolue favorablement avec une bonne reprise de l'alimentation. Il recevra 2 jours d'antibiothérapie, que nous arrêterons en raison de la bonne évolution clinique et de l'absence d'antigènes urinaires. Il se plaint de maux de tête après la prise de Dafalgan, raison pour laquelle nous introduisons la Novalgin comme traitement de première ligne face à son état fébrile. Sur le plan psychique, le patient étant relativement anxieux de rentrer à domicile, nous prolongeons son hospitalisation d'un jour puis le rassurons avec succès avant sa sortie, avec la mise en place d'un télé-nursing pour lui porter conseils et réassurance à distance. Mr. Y, 61 ans, se présente aux urgences pour dyspnée et asthénie depuis 15 jours accompagnées d'un état fébrile sur les 24 dernières heures. Compte tenu des D-dimères et d'un CT évoque, nous retenons le diagnostic d'embolies pulmonaires bilatérales avec infarcissement pulmonaire associé. Le patient est mis au bénéfice d'un traitement de Xarelto. Après un état fébrile prolongé, l'évolution est progressivement favorable. Sur le plan métabolique, nous relevons une hyperglycémie soutenue durant le séjour. Une hémoglobine glyquée à 8.7% confirme un diagnostic de diabète. Au vu de l'âge, du morphotype et de la situation générale, nous concluons à un diabète de type 2. Un traitement de Metformine est débuté avec une bonne tolérance. Le traitement sera à augmenter selon tolérance et profil glycémique. Nous constatons une fibrillation auriculaire durant le séjour, diagnostic déjà posé chez ce patient qui a stoppé son anticoagulation il y a 4 ans. Le patient bénéficie d'un traitement cardio-freinateur de Métoprolol. Nous proposons de poursuivre l'anticoagulation par Xarelto à long terme. Au vu d'une suspicion de consommation éthylique à risque, nous mettons en place un traitement de benzodiazépine pour éviter un syndrome de sevrage. Le patient bénéficie d'une supplémentation vitaminique qui sera à poursuivre au long cours. Nous proposons la réalisation d'un bilan neuropsychologique à distance.Le patient rentre à domicile le 07.04.2020. A noter que la première journée à domicile se passe difficilement, selon le contact téléphonique avec le fils et nous suspectons une aggravation de troubles cognitifs, raison pour laquelle un bilan neuro-psychologique sera organisé le plus rapidement possible. • Patient de 62 ans, connu pour une hypertension artérielle, qui consulte la Permanence de Meyriez le 04.04.2020 en raison d'une fatigue et d'une perte de force généralisée depuis 10 jours, associée à une inappétence depuis 3 jours. Il avait déjà consulté la Permanence le 02.04.2020 pour les mêmes symptômes. Le laboratoire avait révélé d'importantes perturbations des tests hépatiques ainsi qu'une hyponatrémie. Le patient avait alors refusé une hospitalisation. Ce jour, Mr. Y rapporte une perte de poids de 8 kilos lors des 6 derniers mois, principalement en raison d'une alimentation insuffisante. Mr. Y nie tout autre symptôme somatique. Il vit seul mais a une compagne médecin qui vit à Bucarest. Il mentionne avoir parfois des crises d'angoisse, pas d'idéations suicidaires. Il dit boire 4 verres de vin/jour, un demi-litre de bière, mais ne consomme pas d'autre drogue ni de tabac. Les statuts cardiaque et pulmonaire sont dans la norme. Présence d'une hernie abdominale médiane au-dessus du nombril. Signe du flot positif témoignant de la probable présence d'ascite. Le reste du statut abdominal est normal. Sur le plan neurologique, le patient présente un léger tremblement constant des membres supérieurs. Pas de trouble de l'état de conscience. On note également un tremblement à l'épreuve doigt-nez. Le signe d'Unterberger est absent mais on note une forte insécurité. Le reste du statut neurologique est dans la norme. Le patient présente une hémorragie sous-conjonctivale connue. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, axe normal à 45°, QRS anormal à 100 ms, sous-décalage ST en V3 et V4 non significatif, transition de l'onde R en V3, QTc à 435 ms. Un laboratoire montre une hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/L pour laquelle une hydratation i.v. est débutée. Au vu de la consommation importante et chronique d'alcool, nous prescrivons du Seresta en réserve et instaurons une surveillance par CIWA score toutes les 6 heures. Le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Un ultrason abdominal le 04.04.2020 montre une hépatomégalie progressive sans signe de cirrhose hépatique ou de problématiques des voies biliaires. Sur le plan de la dépendance à l'alcool, le sevrage alcoolique durant le séjour se passe sans complications. Nous suggérons durant l'hospitalisation de multiples propositions de prise en charge spécifique à l'alcool, notamment un séjour dans la clinique Südhang, que le patient refuse. Il accepte cependant un suivi psychiatrique mais malgré notre stimulation à prendre un rdv, il repousse cette action à la semaine suivante. Il préfère voir d'abord son médecin généraliste. Durant son séjour, il bénéficie également d'un entretien motivationnel pour son problème d'alcool. Au niveau des troubles électrolytiques, on note une amélioration de la kaliémie le 07.04.2020 suite à la substitution orale. L'hyponatrémie se normalise également à 137 mmol/L le 07.04.2020. On note également une légère amélioration des tests hépatiques. La veille de son retour à domicile, le patient boit une bière en chambre qu'il aurait trouvée dans son sac de voyage. Nous expliquons une nouvelle fois à Mr. Y quelles sont les implications de la consommation d'alcool pour sa santé, ce qu'il dit parfaitement comprendre. Durant le séjour, on observe une prise de poids de deux kilos. En parallèle avec un examen clinique suggestif d'ascite, nous introduisons un traitement d'aldactone 50 mg dès le 08.04.2020 à poursuivre à long terme. Nous réduisons le traitement actuel de Beloc Zok à 12.5 mg 1x/j. Nous demandons à Mr. Y de reprendre rdv chez son généraliste une semaine après la sortie afin que le poids et le traitement diurétique soient réévalués. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 08.04.2020. • Patient de 63 ans admis aux soins intensifs pour un AIT le 17.04.2020. Il s'agit d'un patient connu pour de multiples facteurs de risque cardio-vasculaires qui présente le 17.04 un trouble sensitivo-moteur du membre supérieur gauche ainsi qu'une dysarthrie transitoire d'environ 10 minutes. Il consulte aux urgences où le CT cérébral ne montre pas de lésion aiguë en évidence mais montre par contre une occlusion de la carotide gauche et une sténose à environ 50% de la carotide droite. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. Son traitement habituel d'Aspirine cardio est poursuivi, et il reçoit une charge de Clopidogrel le 17.04 avec poursuite d'une double anti-aggrégation. Son traitement habituel de statine n'est pas modifié, sur demande du patient. Après une surveillance de 24 heures en unité stroke monitorée, sans particularité, le patient est transféré en unité stroke non monitorée pour la suite de la prise en charge. Une IRM de contrôle ainsi qu'un US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux est à réaliser en début de semaine. Sur avis des neurologues, un traitement conservateur de la sténose carotidienne droite est recommandé. Un anévrisme du segment M1 de l'artère sylvienne gauche est découvert de manière fortuite au CT cérébral. Nous recommandons un avis auprès des neurochirurgiens à distance, ainsi qu'un contrôle de la pression artérielle. Mr. Y est transféré le 19.04.2020 en stroke unit non monitorée pour la suite de la prise en charge. • Patient de 64 ans, connu pour un asthma-COPD overlap syndrome de stade IV en attente de greffe pulmonaire et par ailleurs colonisé à Pseudomonas aeruginosa, qui est hospitalisé pour une insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 22.04.2020. Il présente depuis le 16.04.2020 une péjoration de sa dyspnée avec augmentation des besoins en oxygène nocturne et diurne à domicile. Le bilan radiologique montre une image de foyer infectieux, ainsi qu'une condensation spiculée au niveau du lobe inférieur droit et une gazométrie retrouve une insuffisance respiratoire partielle. Nous débutons une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam pour couverture du Pseudomonas qui est arrêtée dès le 26.04.2020 après avis infectiologique en l'absence de clair argument pour une pneumonie. Nous initions également un traitement de Prednisone pour une durée de 5 jours et, après avis pneumologique et infectiologique, il est décidé de débuter un traitement par Colistine dès le 24.04.2020, qui serait à continuer à long terme. Ce traitement est malheureusement difficilement supporté par le patient, qui présente des épisodes de gêne respiratoire sur bronchospasmes malgré traitement de Symbicort avant la prise. L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire, avec diminution des besoins en oxygène et amélioration de la symptomatologie respiratoire. Nous proposons de réévaluer l'indication à long terme de la Colistine lors du contrôle ambulatoire chez Dr. X le 15 mai prochain. Du point de vue biologique, une insuffisance rénale aiguë est mise en évidence et traitée conservativement, avec amélioration de la fonction rénale en quelques jours. Concernant la lésion pulmonaire spiculée visualisée au scanner à l'admission, un avis radiologique recommande un contrôle à 6 semaines par CT-scanner thoracique injecté. Un rendez-vous est donc agendé le 03.06.2020 et transmis au patient. Les images seront également envoyées au CHUV pour suite de prise en charge spécialisée. Nous vous laissons le soin d'adresser le patient à la consultation de transplantation le 09.06.2020.Au vu d'une dénutrition légère, un avis diététique est également demandé et recommande une supplémentation alimentaire standard qui est mise en place durant l'hospitalisation. Mr. Y peut rentrer à domicile le 28.04.2020 en bon état général. Patient de 68 ans, connu pour une cardiopathie ischémique stentée en 05.2019 (Cx proximale et moyenne), un syndrome métabolique et BPCO post tabagique, est envoyé par son MT en raison d'un angor instable. Il a présenté une augmentation de douleurs thoraciques à l'effort sur les derniers jours avant son hospitalisation. Il rapporte aussi des douleurs de repos depuis 1 mois, en moyenne 3-4 épisodes par jour ainsi qu'une dyspnée au repos en péjoration depuis vendredi soir. Ces symptômes sont soulagés par la prise de nitroglycérine. Il se plaint également d'une toux grasse avec expectorations claires avec amélioration sous traitement de Ventolin. La coronarographie effectuée montre une maladie monotronculaire de l'IVA moyenne. Il y a une calcification de l'artère interventriculaire antérieure moyenne comme corrélat pour les douleurs thoraciques raison pour laquelle l'IVA est dilatée avec implantation d'un stent actif. Le résultat immédiat est satisfaisant. Une double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel est introduite pour 12 mois, puis l'Aspirine devra être poursuivie à vie. À noter la cible du LDL cholestérol de <1.4 mmol/l. Un contrôle clinique et des facteurs des risques cardiovasculaires est recommandé dans 1 mois (début du mois de mai) à votre consultation. Une ergométrie est prévue dans 6 mois chez les cardiologues, le patient sera convoqué. Au vu d'une très bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à son domicile le 07.04.2020. Patient de 7 ans et 10 mois, hospitalisé pour une surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânien secondaire à une chute de la balançoire, non objectivé par les parents. Une amnésie circonstancielle est intervenue quelques heures après la chute. L'examen neurologique reste dans la norme. Le matin, au réveil, disparition de l'amnésie avec un discours cohérent de la chute (chute de la balançoire, vers l'avant, réception sur le front, pas de perte de connaissance, a appelé ses parents et a pleuré de suite). La surveillance se déroule dans de bonnes conditions, raison pour laquelle un retour à domicile est possible ce jour. Patient de 70 ans connu pour un lymphoedème des membres inférieurs depuis 2016 et un syndrome métabolique. Il consulte à la Permanence suite à une augmentation de diamètre du membre inférieur gauche, empêchant le port de ses bas de contention, avec érythème et gradient de température depuis 8 jours. Pas de dyspnée rapportée. Mr. Y n'a pas été alité dernièrement ni malade. Pas d'opérations récentes. Il n'a pas fait de fièvre ou de frissons. Il ne mentionne pas de plainte abdominale ou urinaire. Cliniquement, on note un œdème du membre inférieur gauche avec nette augmentation de diamètre en comparaison avec l'autre jambe ainsi qu'un placard érythémateux prenant tout le pourtour de la jambe gauche jusqu'au genou. On note la présence de vésicules sans plaie ouverte. Présence d'un gradient de température. Les statuts pulmonaire, cardiaque et abdominal sont dans la norme. L'ECG ne montre pas de signe en faveur d'une ischémie cardiaque ou d'une embolie pulmonaire aiguë. Le score de Wells est calculé à 0. Selon notre radiologue, le lymphoedème empêche la réalisation d'une échographie doppler pour exclure une thrombose. Une IRM serait nécessaire. Nous décidons donc d'observer la progression clinique avant de réaliser un examen complémentaire nécessitant un transfert. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à 107 mg/L sans leucocytose. On note parallèlement une hypokaliémie à 3.3 mmol/L. Le reste du bilan est dans la norme. On retient le diagnostic d'érysipèle pour lequel le patient reçoit de la co-amoxicilline i.v. 1200 g 3x/j. L'évolution ne montrant pas de réelle amélioration après 4 jours, nous augmentons la dose à 2.2 grammes 3x/j. dès le 29.03.2020. La progression est ensuite favorable et permet un relais per os le 04.02.2020 pour Co-amoxicilline 1 g 3x/j. à prendre jusqu'au 08.04.2020 inclus. Sur le plan algique, le patient est traité par Novalgine, Dafalgan et Tramal avec bon contrôle des douleurs. Au vu de l'amélioration clinique, l'analgésie peut être réduite le 02.04.2020. Nous gardons de la Novalgine 3 x 1 g. en réserve. Le 03.04.2020 suite à une évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile. La thromboprophylaxie est à poursuivre au minimum jusqu'au 08.04.2020. Sa poursuite doit être ensuite réévaluée par le médecin traitant. Le patient recevra la visite quotidienne de Spitex pour effectuer l'injection de Clexane et pour une surveillance clinique du membre inférieur gauche. La poursuite de l'antibiothérapie et de la thromboprophylaxie sera réévaluée par le médecin traitant le 09.04.2020 lors d'un rendez-vous de contrôle. Patient de 74 ans adressé par le Dr. X, Clinique Générale pour suite de prise en charge d'une infection de la PTH D. Pour rappel, en date du 10.03.2020, le patient est opéré par le Dr. X pour changement de la PTH D. Le 20.03.2020, une révision de la cicatrice opératoire est réalisée par le Dr. X en raison de la suspicion d'infection; la microbiologie reviendra positive pour un Morganella morganii et un E. coli. Un CT du bassin est demandé le 23.03.2020 montrant de multiples collections en regard de la hanche D. L'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 98 g/l le 26.03.2020, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Antibiothérapie par Meronem i.v. débutée le 23.03.2020 et poursuivie jusqu'au 26.03.2020 puis passage à une antibiothérapie par Tavanic 750 mg 1x/j p.o. jusqu'à 3 mois postopératoires au vu de la microbiologie positive à Morganella morganii et E. coli le 20.03.2020, en accord avec les infectiologues. La microbiologie peropératoire du 24.03.2020 reviendra négative. Les rx postopératoires montrent un bon positionnement du matériel. Antalgie de palier III avec diminution progressive. La plaie opératoire est calme et propre. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz le 27.03.2020 pour suite de prise en charge. Patient de 75 ans, connu pour un lymphome à cellules B matures de type lymphome à cellules du manteau diagnostiqué le 24.12.2019, opéré le 11.03.2020 pour une néphrectomie droite avec arrêt cardio-respiratoire per-opératoire, qui nous est réadressé depuis le service de chirurgie du HFR Fribourg pour suites de prise en charge. À l'entrée le 16.03.2020, le patient présente une surcharge hydrique importante avec un poids de 18 kg supérieur à son poids de forme, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 382 µmol/l, raison pour laquelle un avis néphrologique auprès de la Dr. X est demandé, avec adaptation de la médication à la fonction rénale et introduction d'un traitement diurétique avec suivi du poids et de la valeur de créatinine. Durant l'hospitalisation, les valeurs de créatinine s'améliorent progressivement jusqu'à une valeur de 144 µmol/l, avec une diminution progressive du poids sous traitement oral de diurétique et bandage des membres inférieurs (poids de sortie à 109.75 kg). En date du 18.03.2020, le patient présente une douleur du mollet droit avec œdème majoré du côté droit et douleur à la palpation du trajet veineux, faisant évoquer le diagnostic de thrombose veineuse profonde. Un ultrason est réalisé mais ne permet pas de visualiser les veines jambières en raison d'un important œdème sous-cutané. Au vu de la haute suspicion clinique, le patient est mis sous traitement anticoagulant d'Héparine intraveineuse continue, qui peut être relayée par Xarelto per os dès le 27.03.2020 au vu de l'amélioration de la fonction rénale.En date du 19.03.2020, le patient présente un état fébrile avec péjoration de son syndrome inflammatoire, pour lequel il bénéficie d'une antibiothérapie à large spectre par Pipéracilline-Tazobactam jusqu'au 25.03.2020, ainsi que d'examens para-cliniques avec radiographie du thorax, culture d'urine, hémocultures et frottis à la recherche du CoVid-19, examens ne permettant pas de mettre en évidence un foyer infectieux. Le lendemain, une polyarthrite est cliniquement observée, une ponction articulaire du genou droit est donc réalisée et permet de mettre en évidence des cristaux d'acide urique. Le diagnostic d'une arthrite microcristalline est posé et un traitement Colchicine 0.5 mg/jour est instauré. Nous vous proposons d'introduire de l'Allopurinol 100 mg/jour dès disparition des symptômes articulaires. Sur le plan de la mobilité, le patient est relativement peu mobile en début de séjour en raison de ses douleurs articulaires importantes ainsi que ses oedèmes des membres inférieurs et de son déconditionnement global mais, suite à la prise en charge en physiothérapie et au traitement antalgique, Mr. Y augmente son périmètre de marche et parvient, à la sortie, à effectuer 100 mètres de marche à l'aide de cannes anglaises et à monter 18 marches d'escaliers avec une canne anglaise en se tenant à la rambarde. Devant cette évolution clinique favorable, Mr. Y retourne à son domicile le 02.04.2020. Patient de 76 ans, connu pour une atteinte musculaire dégénérative d'origine indéterminée avec dysphagie totale ainsi qu'un trouble de la déglutition progressive, nous est adressé pour une hospitalisation en médecine interne dans le cadre d'une pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR). La pose de GPR se déroule sans complication. Une nutrition est débutée sur avis de la nutrition clinique uniquement diurne en raison du risque de bronchoaspiration. Au vu de l'absence de complication et d'une bonne tolérance, la sonde naso-gastrique est enlevée le 10.04.2020. Concernant la mycose oropharyngée, on a installé un traitement de Fluconazol et Mycostatin pendant une durée de 7 jours. Nous pouvons laisser Mme. Y rentrer au home après une nuit d'observation au service de médecine interne. Patient de 77 ans admis en urgence à la suite d'une chute mécanique sur glissade le 12.04.2020 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture per et sous-trochantérienne à D ainsi qu'un traumatisme crânien simple. Surveillance neurologique du traumatisme crânien, sans particularité. L'antiagrégation par Plavix est mise en suspens le 12.04.2020. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du fémur D. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2020. En raison d'une anémie per et postopératoire, le patient reçoit en peropératoire la transfusion de 2 CE puis 1 CE ainsi que 2 PFC en salle de réveil le 13.04.2020, transfusion de 2 CE dont un irradié le 14.04.2020 et transfusion de 2 CE le 15.04.2020; Hb à 92 g/l le 16.04.2020. Reprise du Plavix le 27.04.2020. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec lente progression. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines. Il présente une acutisation de son insuffisance rénale avec créatininémie à 209 mcmol/l à l'entrée, en diminution. La créatininémie est à 151 mmol/l (chiffre habituel) le 17.04.2020. Un suivi biologique et une surveillance de l'hydratation sont à poursuivre. Une réadaptation musculo-squelettique est indiquée, ce pourquoi un séjour au HIB d'Estavayer-le-lac est organisé pour le 20.04.2020. Patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate et récemment hospitalisé dans le cadre d'une anémie sévère à 24 g/l en février 2020. Le bilan n'avait pas montré d'étiologie claire et le Xarelto (traitement habituel dans le cadre AOMI) avait été suspendu. Dès le 01.04, le patient se plaint d'une dyspnée au moindre effort. Le bilan aux urgences montre une embolie pulmonaire bilatérale avec défaillance ventriculaire droite associée. Une anticoagulation par héparine est débutée. Devant les antécédents hémorragiques peu clairs, une thrombolyse systémique ou locale est contre-indiquée. L'évolution est lentement favorable avec stabilisation hémodynamique (tachycardie initiale) et respiratoire. Au moment du transfert, le patient est normocarde et garde des besoins en O2 autour de 5 l. A noter également une incontinence urinaire anamnestique nouvelle à l'admission, avec un stix urinaire parlant en faveur d'une infection. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Ceftriaxone a été débutée. L'uricult revient positif pour un E. Coli. Mr. Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge le 04.04.2020. Patient de 78 ans adressé à la permanence de l'HFR Meyriez le 09.04.2020 par son médecin traitant en raison d'une décompensation cardiaque récidivante avec une prise pondérale de 7 kg et dyspnée. Mr. Y était hospitalisé dans le service de Médecine Interne de l'HFR Meyriez du 03.03 au 10.03.2020 pour une décompensation cardiaque et insuffisance rénale aiguë.Le patient est sous 40 mg de Torasemid par jour depuis sa sortie mais rapporte une prise de poids graduelle et depuis 2 jours une dyspnée à la marche ainsi qu'une orthopnée. Il note des oedèmes des membres inférieurs en péjoration. Le patient ne mentionne pas de douleur rétro-sternale, pas de dyspnée paroxystique nocturne, pas d'arythmie ou de syndrome grippal. Mr. Y habite à domicile dans un appartement avec ascenseur. Il se mobilise avec un bâton. Il est autonome dans les AVQ. Le 09.04 à la Permanence, on note la présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. A l'auscultation pulmonaire on retrouve des râles pulmonaires bibasaux. Un ECG d'entrée ne montre pas d'anomalie nouvelle. La radiographie du thorax confirme des signes de décompensation cardiaque. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique avec 218 umol/L de créatinine. On note également une élévation des NT-proBNP à 4'240 ng/L. Le patient reçoit une injection de Lasix i.v. 40 mg et revient en contrôle le 10.04. En l'absence d'amélioration, Mr. Y est hospitalisé en Médecine Interne pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie alors d'un traitement diurétique par Lasix 5 mg/h en continu sur 24 heures. Suite à une bonne réponse clinique, le traitement per os peut être repris le 11.04.2020. Le patient reçoit un traitement de Torasémide 80 mg jusqu'au 16.04.2020, puis son traitement habituel à 40 mg est réintroduit. Nous instaurons également un traitement de Metolazone 5 mg du 15 au 17.04. Nous en prescrivons en réserve pour le retour à domicile. Le patient est informé, selon un schéma, qu'il devra le prendre s'il reprend du poids. Mr. Y remplissant les critères, nous profitons du séjour hospitalier pour mettre en place un traitement par Entresto 25 mg 2x/j. dès le 14.04.2020. Nous vous proposons d'augmenter les dosages si le profil tensionnel le permet. Durant l'hospitalisation, nous instaurons un traitement de Finastéride 5 mg 1x/j. et effectuons après avis auprès du Dr. X un retrait de sonde le 15.04.2020 avec succès. Le patient poursuivra un traitement de Duodart à la sortie. Il sera vu par son urologue traitant le 02.06.2020. Mr. Y développe le 17.04.2020 une très probable crise de goutte au niveau de la cheville gauche. Nous instaurons un traitement de Prednisone 20 mg du 17.04.2020 au 20.04.2020, puis 10 mg du 21.04.20 au 23.04.2020. L'évolution est favorable et le patient décrit seulement quelques douleurs résiduelles légères à la marche le 20.04. Le 20.04.2020, Mr. Y rentre à domicile. Un rendez-vous est prévu chez le médecin traitant le 21.04.2020 à 08:45. Patient de 78 ans, connu pour une leucémie myélo-monocytaire chronique et un trouble de la personnalité schizoïde, institutionnalisé au home St Peter, est hospitalisé dans un contexte de baisse d'état général sur pneumonie à Covid-19. Il consulte le 16.04.2020 au service des urgences de l'HFR Fribourg en raison d'un état fébrile avec toux et diarrhées depuis 10 jours. Au vu d'une suspicion de surinfection de maladie à Covid-19, un frottis est effectué et revient initialement négatif. Le patient est alors transféré en médecine à Tafers sous antibiothérapie par Ceftriaxone. Le 24.04.2020, il présente une symptomatologie évocatrice d'un choc septique et est retransféré à Fribourg pour évaluation par l'équipe des soins intensifs. Au vu d'une bonne réponse à un remplissage agressif et d'une antibiothérapie intraveineuse par Cefepime, le patient est finalement hospitalisé à l'étage de médecine à Fribourg. Nous suspectons un état de choc temporaire d'origine probablement mixte avec composante d'hypovolémie sur diarrhées et septique d'origine pulmonaire. Un scanner thoracique retrouve une image compatible avec une pneumonie avec zone de nécrose pulmonaire. Un nouveau frottis est réalisé et revient positif pour une maladie à Covid-19. L'antibiothérapie par Cefepime est poursuivie sur avis de nos collègues infectiologues qui préconisent un contrôle radiologique le 01.05.2020 afin d'évaluer la durée de traitement nécessaire. Mr. Y présente une dénutrition importante avec une cachexie qui daterait d'avant l'épisode actuel. Un suivi diététique est mis en place avec adaptation des repas. A noter qu'une composante thymique ainsi que des troubles dentaires non traités (apparemment sur refus du patient selon son home) semblent également jouer un rôle. Au vu de l'état général diminué avec des troubles de la marche majorés par rapport à avant l'hospitalisation, un projet de réadaptation gériatrique est décidé avant un retour au home de Gurmels. Sur avis de la Dr. X, le patient est initialement transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers le 30.04.2020. L'isolement en lien avec le Covid-19 n'est plus indiqué dès le 28.04.2020 selon avis de nos infectiologues. Patient de 81 ans qui consulte la Permanence après un sentiment de faiblesse lors d'une balade ainsi que des frissons et fièvre apparues le même jour. Il décrit depuis ce jour-là une fatigue et légère toux sèche avec démangeaisons au niveau de la gorge. En plus, il décrit une augmentation de la fréquence des mictions depuis quelques semaines sans dysurie ainsi que des urgences mictionnelles avec des pertes d'urine. En outre, il rapporte des douleurs abdominales hautes en ceinture. A l'entrée, le patient présente un état fébril à 38.3°C et des râles bibasaux, le reste du status cardiopulmonaire et abdominal est dans la norme. Au laboratoire, on note une augmentation des paramètres inflammatoires avec une lymphopénie. Le stix urinaire et le sédiment sont compatibles avec une infection urinaire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni de signes de décompensation cardiaque. Le frottis naso-pharyngé PCR COVID-19 revient négatif. L'ECG ne montre pas de troubles du rythme ou de signe ischémique. Nous concluons à une infection urinaire compliquée que nous traitons par rocéphine puis ciprofloxacine. En effet, l'uroculture révèle un E. coli sensible. Toutefois, en raison d'une interaction entre Amiodaron et Ciprofloxacine, nous modifions finalement le traitement pour de la co-amoxicilline. L'évolution est très rapidement favorable sous antibiothérapie. Le patient ayant déjà été suivi par un urologue pour une hyperplasie de la prostate et étant demandeur de reprendre le suivi, nous le présentons au Dr. X. Au status, nous notons une augmentation légère de la taille de la prostate, une surface lisse, indolore. Le Dr. X propose un traitement par Tamsulosin et Betmiga pour les symptômes mictionnels. Nous prions l'urologue traitant d'effectuer une cystoscopie le plus rapidement possible pour exclure une origine néoplasique. Par ailleurs, nous débutons un traitement par Pantozol en raison de douleurs épigastriques en intermittence et la découverte fortuite d'une hérnie hiatale à la radiographie thoracique. Nous prions le médecin traitant de réévaluer l'indication d'une gastroscopie à distance. Le patient quitte notre service le 28.04.2020 pour son domicile. Patient de 87 ans transféré des urgences de l'HFR Tafers à la suite d'une chute avec réception sur le flanc G. Les investigations (rx standard + CT-scanner) mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter que le CT cérébral du 19.03.2020 ne montre pas d'hématome intra-cérébral ni de fracture du crâne. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard.Mobilisation dès J1 sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Le 21.03.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Mr. Y, patient de 91 ans, connu notamment pour une cardiopathie tritronculaire, est hospitalisé pour angor mésentérique, associée à une décompensation cardiaque sur NSTEMI possiblement secondaire à un bas débit le 23.04.2020. Le patient se présente avec des douleurs épigastriques post-prandiales importantes depuis la veille, raison pour laquelle il consulte au service des urgences. Le CT abdominal effectué à son arrivée montre une occlusion probablement chronique de l'artère mésentérique supérieure sans signe de souffrance, ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux importants. Vu l'âge et l'état général du patient, et en accord avec ses proches, une attitude conservatrice est mise en place, sans sanction chirurgicale ni coronarographie. Sur le plan cardiaque, une charge en Aspirine, une anticoagulation et un traitement diurétique sont instaurés. En raison d'une aggravation rapide de l'état général du patient dans la matinée du 24.04.2020, nous décidons, en accord avec la famille, de passer en soins de confort. Mr. Y décède paisiblement aux côtés de ses proches le même jour. Patient éligible pour traitement par inhibiteur de PCSK9 (cible non atteinte sous traitement maximal par Crestor 20 mg et Ezetimibe 10 mg). Douleurs musculaires sur traitement de Crestor 40 mg en ambulatoire fin 2019. Demande à l'assurance maladie à effectuer en ambulatoire. Cible de cholestérol LDL <1.4 mmol/L. Patient évoluant de manière relativement favorable après la corpectomie cervicale d'un point de vue radioclinique. Concernant la problématique de l'épaule, nous souhaitons que notre patient soit convoqué au team MS. Prescription de physiothérapie pour mobilisation active et passive et lui enseignons ce jour les exercices à effectuer à domicile plusieurs fois par jour. Prochain contrôle dans 3 mois avec des radiographies cervicales f/p. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin juillet. Concernant une éventuelle reprise du travail, celle-ci ne devrait pas être envisagée avant septembre et une éventuelle reprise pourra être envisagée à environ 30% selon l'évolution. Patient greffé rénal en 2014 dans le cadre d'une maladie de Goodpasture sous immunosuppression par Cyclosporine et mycophénolate mofetil. Patient hospitalisé du 09 au 16.04.2020 au HFR Riaz en médecine interne pour pneumonie bibasale à surinfection à COVID-19, qui revient ce jour en filière ambulatoire pour un contrôle clinico-biologique avec ECG et suivi du taux plasmatique de Plaquenil. Le patient décrit un relativement bon état général malgré une certaine fatigue et une inappétence, mais dit se forcer à manger car il sait que c'est important. Pas de fièvre ni de frissons depuis le retour à domicile, pas de toux, pas de nouvelle douleur ou autre symptômes. Mr. Y va se promener aux abords de sa ferme régulièrement depuis son retour à domicile, parvient à se mobiliser comme avant son hospitalisation, est encore relativement actif pour son âge. Au vu d'un bilan biologique sans particularité, d'un ECG superposable au précédent et d'un état clinique favorable, le patient peut regagner son domicile avec rendez-vous de contrôle le 21.04.2020 en filière ambulatoire au HFR Riaz pour dernier dosage du taux plasmatique de Plaquenil et contrôle ECG. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.03.2020. Patient hospitalisé en électif pour une amputation subtotale de la pyramide nasale et évidement cervical bilatéral dans le cadre d'un carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de l'épithélium malpighien de la pyramide nasale cartilagineuse, avec infiltration du tissu stromal sous-épithélial, classé cT2 cN0 cM0. Par ailleurs, le patient n'a aucune plainte, aucun symptôme de Covid19. Un frottis Covid19 a été réalisé le 30.03.2020, s'avérant négatif. Les suites opératoires ont été simples. Les Redon cervicaux ont été retirés le 05.04.2020. Mr. Y sort ce jour en bon état général. Patient hospitalisé pour adaptation du traitement cardiaque. Patient hospitalisé suite à la consultation du team hanche le 06.04.2020. Pour rappel, le patient avait été opéré le 15.01.2020 pour implantation d'une PTH à G sur coxarthrose secondaire post-fracture du cotyle G en 2004. Les rx du bassin f et hanche G ax. ainsi que le CT du bassin du 06.04.2020 mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée et le patient est hospitalisé le 07.04.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2020, sans complications. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les rx postop sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. La microbiologie des prélèvements/biopsies peropératoires revient positive pour un Staph. epidermidis sensible à la co-amoxicilline. Après avis des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'à plaie sèche et passage à une antibiothérapie p.o. par Levofloxacine et Rimactan à partir du 20.04.2020, en présence de matériel d'ostéosynthèse pour une durée de 3 mois en accord avec les infectiologues. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Le patient demeure stable et apyrétique durant son séjour. Ablation des agrafes le 21.04.2020 sur une plaie calme. Devant l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 21.04.2020. Patient hospitalisé suite à l'intervention chirurgicale susmentionnée qui avait été agendée en ambulatoire. En raison d'une antalgie postopératoire difficile, le patient reste hospitalisé pour observation durant la nuit. L'évolution est favorable. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de trouble sensitivo-moteur nouveau. Antalgie suffisante, patient afébrile et stable. Retour à domicile le 10.03.2020. Patient informé qu'il doit consulter un médecin en cas de péjoration de son état, dyspnée, tachypnée ou fièvre résistante au paracétamol. Patient initialement à l'arrêt jusqu'au 30.04.2020. Essai de reprise du travail à 100% que le patient accepte. Il nous reconsultera au besoin. Pas de contrôle prévu. Patient n'est plus considéré comme contagieux, pas d'indication à auto-isolement à domicile. Arrêt de travail pour 10 jours à renouveler si besoin. Suivi clinique thrombose veineuse profonde et réévaluation de l'anticoagulation par Xarelto. Suivi du poids et du profil tensionnel et adaptation des traitements instaurés. Physiothérapie en ambulatoire. Patient orienté à la PMF. Patient parti sans consultation.Patient parti sans consultation. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale, adressé à la PMF. Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1 g PO, Diclofénac 50 mg PO. Patient parti sans consultation médicale, adressé à la polyclinique. Patient parti sans consultation médicale. Avis tél Dr. X : rinçage de l'œil, pommade Vit A et Floxal, pansement et rendez-vous demain en ophtalmologie. Patient parti sans consultation médicale. Avis tél Dr. X : rinçage, Floxal pommade et Vit A, pansement et consultation demain en ophtalmologie. Patient parti sans consultation médicale le 02.04.2020. Patient parti sans consultation médicale, redirigé à la permanence médicale de Fribourg. Patient parti sans consultation médicale. En accord avec Dr. X, retour à domicile et consulte à la permanence demain s'il a toujours des plaintes et re-consulte dans la nuit si besoin. Patient porteur d'une colostomie suite à un adénocarcinome sigmoïdien en 09.2009. Patient présentant essentiellement une lombo-sciatique au premier plan avec une sténose foraminale retrouvée sur le scanner. Au vu du cadre dégénératif, il est proposé au patient une IRM lombaire afin de caractériser les niveaux L4-L5 et L5-S1 et nous discuterons par la suite d'une éventuelle prise en charge. Patient présenté au MRT, proposer au patient d'attendre un moment en salle d'attente pour voir si récidive. Sinon, retour à domicile et reconsulte en ORL la semaine prochaine. Retour à domicile à 15h50 avec sa fille, reconsulte si péjoration. Patient pris en charge en salle de déchocage avec participation de l'équipe d'orthopédie et chirurgie viscérale. Il est stable hémodynamiquement à son arrivée, un US abdominal FAST ne montre pas de liquide libre ou atteinte d'organe et le laboratoire ne montre pas d'atteinte hépatique/rénale/cardiaque et hémoglobine dans la norme. L'évaluation par l'orthopédiste de garde ne met pas en évidence de signe suspect pour une atteinte ostéoarticulaire. Le patient présente une amnésie circonstancielle persistante > 2 heures après le traumatisme ainsi qu'une désorientation dans le temps, raison pour laquelle nous demandons un CT cérébral qui revient dans la norme. Dans ce contexte, nous le gardons en surveillance jusqu'à 6 heures post-traumatisme, avec des contrôles neurologiques rapprochés aux 3 minutes qui reviennent dans la norme et il reste stable hémodynamiquement. Il présente également une amélioration des troubles ménisques, mange et boit avec une bonne tolérance. Au vu de l'excellent état général, il peut rentrer à domicile avec consigne de surveillance expliquée au patient et à son père. Patient qui se présente à 3 semaines du début d'une lombo-sciatique aiguë et ayant bénéficié d'une infiltration péri-radiculaire S1. Nous proposons d'effectuer une infiltration péri-radiculaire L5 au vu de la typologie des douleurs et reverrons le patient 2 semaines après ce geste. En cas d'absence d'amélioration, une prise en charge chirurgicale par herniectomie en ambulatoire sera à envisager. Patient réorienté vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reprogrammé après triage, dirigé vers la PMF. Patient reprogrammé après triage, envoyé à la PMF. Application d'un bandage DermaPlast CoolFix. Patient transféré de l'HFR Tavel pour suite de prise en charge. Patient transféré de l'hôpital de Billens pour le diagnostic susmentionné. Il décrit une paralysie progressive du MS D suite à une quinte de toux suivie d'une sensation de décharge électrique dans la nuque le 24/25.03.2020. Sur avis du Dr. X, il a bénéficié dans un premier temps d'une immobilisation par minerve avec contrôle par CT et IRM cervicale. Vu l'absence d'amélioration du cadre clinique et la présence d'une sténose résiduelle C3-C4 au bilan radiologique, l'indication opératoire est retenue le 15.04.2020. Le statut neurologique à l'entrée montre une force deltoïde D M1/G M2, paravertébral/abdominal M2 D>G, psoas M2 ddc, fessiers/adducteurs M4 ddc, quadriceps/ischio-jambiers M1 ddc, triceps sural/tibial antérieur M3-4 ddc et muscles intrinsèques du pied M3 ddc. Les réflexes rotuliens sont conservés ddc, mais les réflexes achilléens sont abolis ddc. Incontinence urinaire et fécale. L'intervention se déroule le 16.04.2020, sans complications. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c. 1x/jour durant l'hospitalisation. Les séances de physiothérapie sont poursuivies pendant le séjour avec mobilisation selon douleurs.Le 16.04.2020, Mr. Y présente un état fébrile à 38.6°C motivant la réalisation d'hémocultures et d'un urotube, qui reviennent négatifs. Les frottis COVID reviennent également négatifs. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux franc le 17.04.2020. Par contre, la radiographie du thorax du 19.04.2020 montre un début de foyer pulmonaire basal G. Nous débutons donc un traitement par Rocéphine i.v. 2g/jour avec bonne amélioration clinique et biologique. La cicatrice opératoire est calme et sèche. On ne note pas de signe d'infection ni d'inflammation. L'antalgie est suffisante. Transfert auprès du service de médecine le 21.04.2020 pour suite de prise en charge. Nous leur laissons le soin de reprendre le traitement diurétique. Status neurologique à la sortie avec une force deltoïde D M2/G M3, amélioration de la flexion des doigts ddc, myotomes L4, S1 et S2 à M1 ddc, L2 à M2 ddc, L3 et L5 à M3 ddc. La sensibilité est grossièrement conservée au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Mr. Y est transféré depuis le service d'orthopédie de Fribourg pour suite de la prise en charge post-opératoire d'une bursectomie et prélèvements bactériologiques de la bourse infra-patellaire gauche. L'antibiothérapie est poursuivie comme décrite ci-dessus durant le séjour à Riaz. Une reprise au bloc opératoire pour révision de la cicatrice étant prévue pour le 15.04.2020, Mr. Y est transféré à Fribourg le 15.04.2020. Mr. Y, victime d'un traumatisme en regard du creux poplité, touchant la zone latérale et postéro-latérale du genou. Je propose un traitement conservateur par physiothérapie. Je reste à disposition au besoin. Mr. Y vu au tri par Dr. X. Retour à domicile (car il ne souhaite plus attendre). Mr. Y vu par Dr. X. • Lésion de la cornée oeil D (vu avec fluorescéine) • Appliquer Floxal + vitamine A + cache œil • Mr. Y revient demain pour voir l'ophtalmologue. Mme. Y à convoquer au team spine dans 6 semaines. Mme. Y admise en rhumatologie HFR Fribourg le 05.02.2020 en raison de la péjoration de douleurs des MI, perte de force et déficit des releveurs des pieds et hallux à M4. Cette patiente est connue pour des troubles dégénératifs du rachis et une polyneuropathie des MI à prédominance des petites fibres d'origine indéterminée avec intolérance à la Prégabaline et Gabapentine. Les investigations mettent en évidence une fracture de L1 ostéoporotique avec apparition progressive d'une paraparésie et d'une incompétence motrice avec une faiblesse à M3 au niveau des releveurs du pied et une atteinte des muscles fessiers. Un consilium d'anesthésie est réalisé le 06.02.2020 avec arrêt du Tramal et introduction de Palexia 2x50 mg retard. Un consilium de neurochirurgie est réalisé le 06.02.2020 (cf annexe) puis, le 10.02.2020, un consilium de neurologie avec ENMG est réalisé (cf annexe). L'indication opératoire est retenue et Mme. Y est transférée en orthopédie le 17.02.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 72 g/l le 18.02.2020 motivant la transfusion de 1 CE; Hb à 82 g/l le 25.02.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À la sortie, nous constatons une paresthésie en regard du dermatome L5 G. La force est à M4 au niveau L4, L5 et S1 ddc et M4- en regard de L2 et L3 ddc. Le 26.02.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Mme. Y admise en urgence à l'HFR Tafers le 09.03.2020 à la suite d'une chute mécanique au home avec réception sur la hanche G. Les investigations ont mis en évidence la fracture du col fémur G pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Au vu des comorbidités, la patiente est transférée à Fribourg le 11.03.2020 en raison des risques d'anesthésie. En raison d'une anémie à 73 g/l le 09.03.2020, la patiente reçoit un CE le 10.03.2020 à Tafers. Hb à 89 g/l le 11.03.2020 motivant la transfusion de 1 CE le 11.03. puis le 12.03.2020 en préopératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. L'hémoglobine est à 89 g/l le 13.03.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale reste calme et sèche lors de la réfection du pansement le 13.03.2020. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable. Le 13.03.2020, Mme. Y est retransférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge en raison d'un engorgement de l'HFR Fribourg. Mme. Y admise en urgence à l'HFR Tafers le 10.03.2020 à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la tête et le dos. Les investigations mettent en évidence la fracture d'allure ostéoporotique de D1, D4 et D12. Elle est transférée à Fribourg le 11.03.2020 pour prise en charge. Après discussion, nous optons pour un traitement conservateur des fractures. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Les nerfs crâniens sont sans particularité. Le CT cérébral ne montre pas d'hématome intra-cérébral ni de fracture du crâne. Concernant la fracture de l'arcade zygomatique à G, un avis ORL est demandé : pas d'indication opératoire. Contrôle à la consultation de chirurgie maxillo-faciale, Dr. X dans une semaine (rdv à prendre). La rx de contrôle du rachis dorso-lombaire du 11.03.2020 ne montre pas de déplacement des fractures. Dans un 1er temps, la patiente est immobilisée au lit strict puis mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Après discussion avec Dr. X de la gériatrie à Riaz, nous optons pour un transfert de Mme. Y dans son unité le 12.03.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y adressée à la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Mme. Y adressée à la permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Mme. Y adressée à la PMF. Mme. Y adressée à la PMF. Mme. Y adressée par les urgences de l'HFR Riaz à la suite de morsures de chat à la main D le 18.04.2020. Elle consulte le matin du 19.04.2020 en raison d'une tuméfaction, rougeur et signes inflammatoires de la main D. CRP à <5 et leucocytes à 8,5 G/l le 19.04.2020. Un débridement des plaies est réalisé aux urgences de Riaz le 19.04.2020. Antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 1x le 19.04. et Ciprofloxacine 500 mg 1x2/j p.o. à poursuivre. En raison des douleurs à la palpation du 4ème métacarpe D, une arthrite reste possible et une prise en charge chirurgicale est à évaluer en fonction de l'évolution. Dès lors, la patiente est transférée à Fribourg pour suite de prise en charge. Le 21.04.2020, la CRP est à 13 mg/l, sans leucocytose. Un consilium d'infectiologie est demandé le 21.04.2020; la patiente étant mal couverte par les Gram pos., les infectiologues préconisent, en plus de la Ciprofloxacine, l'adjonction de la Clindamycine dès le 21.04.2020. L'évolution est favorable motivant la poursuite du traitement conservateur. Antalgie par palier III puis palier I pour la suite. Diminution du syndrome inflammatoire. Retour à domicile le 22.04.2020. Mme. Y ayant consulté à trois reprises, diagnostiquée initialement d'une pyélonéphrite gauche avec un ultrason abdominal parlant contre une lithiase urinaire ou un abcès rénal. La culture d'urine est par ailleurs négative à 72h (prélevée après une dose de Ceftriaxone le 28.04). Après 72h de Ceftriaxone, l'évolution est stationnaire avec persistance de vomissements, douleurs du bas ventre et de l'hypochondre gauche. Elle se plaint également de céphalées et de déshydratation. Le bilan biologique montre une diminution des leucocytes et une CRP stagnant autour de 100.Dans ce contexte, un uro-CT est réalisé et permet d'exclure un abcès rénal ou une lithiase urinaire. On retrouve alors une image possiblement compatible avec un abcès ovarien gauche. La patiente est adressée aux urgences de gynécologie après accord du chef de clinique de garde. La patiente a été informée des résultats et de la suite de prise en charge. • Patiente calme au moment de la consultation. Proposition de prise de contact avec la psychiatrie ambulatoire le lendemain. • Patiente de 15 ans et 3 mois, hospitalisée pour une mise à l'abri et surveillance clinique, dans un contexte d'alcoolisation aiguë (alcoolémie : 1.1 o/oo). Les toxiques urinaires reviennent positifs pour le cannabis et benzodiazépines. Le reste du bilan est revenu dans la norme (gazométrie alignée hormis un Na à 148, glycémie alignée). À noter que les Beta Hcg sont négatives. Sur le plan pédopsychiatrique, Mr. Y a été examinée par notre collègue Dr. X, qui retrouve un mal-être général de la fille en rapport avec sa maman (la dépression de la mère), ainsi que l'échec scolaire. N'a pas de projets d'avenir. Mr. Y aurait arrêté le cannabis depuis une semaine, ainsi elle n'a pas un rythme régulier de vie (dort à des heures tardives, voire même le matin à 7 h), raison pour laquelle elle présente des troubles du sommeil. Sous Xanax actuellement, Dr. X propose de le maintenir encore quelques jours, le temps de faire le sevrage du cannabis et remplacement dans les suites par mélatonine. Mr. Y ne présente pas de risque suicidaire, selon Dr. X, et a un très bon contact avec sa thérapeute, Mme Y (Centre les Toises). Mr. Y peut rejoindre son domicile, la maman se sent rassurée de la reprendre à domicile. Un rendez-vous avec sa psychothérapeute a été fixé le 23.04 à 17 h. • Patiente de 19 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 31.03.2019 pour contractions utérines et rupture prématurée des membranes. Au vu du status streptocoques du groupe B négatif, nous procédons à une expectative de 24 heures pendant laquelle Mme Y se met en travail. La dilatation et le travail sont harmonieux sous anesthésie péridurale. Elle donne naissance par voie basse à un garçon de 3570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU à rediscuter avec son gynécologue traitant au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2020, en bon état général. • Patiente de 19 ans qui consulte pour une sensation d'oppression et dyspnée. Au vu de la saturation initiale de 92 %, nous effectuons une radiographie du thorax et une prise de sang qui reviennent dans la norme. Au vu de notre suspicion d'asthme, nous administrons des inhalations par Atrovent et Ventolin sans amélioration des symptômes. Au vu des antécédents d'IVRS et des douleurs respiratoires dépendantes, nous effectuons un ECG et dosons les enzymes cardiaques qui reviennent dans la norme. Les constantes, mesurées une nouvelle fois par la suite, se normalisent spontanément. Nous concluons donc à des douleurs thoraciques d'origine indéterminée, avec traitement symptomatique par Irfen. La patiente est invitée à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique et de reconsulter en cas de non-amélioration clinique après 48 h. • Patiente de 2 mois qui est hospitalisée pour investigation d'une stagnation pondérale devenue évidente dès la 3e semaine de vie. À son arrivée, un laboratoire complet est réalisé avec gazométrie qui montre une hyponatrémie à 119 mmol/l, hyperkaliémie à 6.5 mmol/l, hypochlorémie à 89 mmol/l et une augmentation de l'urée à 9.5 mmol/l et une créatinine dans la norme à 33 umol/l. Le reste du laboratoire est dans la norme, notamment pas de syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l, pas de trouble thyroidien, glycémie dans la norme (entre 6.9 et 4.1 mmol/l), les tests hépatiques n'ont pas pu être effectués (trop peu de matériel). Dans le contexte de l'hyperkaliémie, nous effectuons un ECG qui ne montre pas de modification liée à l'hyperkaliémie et nous prenons l'avis du Dr. X, néphrologue pédiatre. Il propose de débuter un traitement de substitution de sodium avec une dose de charge de NaCl 3 % à raison de 5 ml/kg le 02.04 puis de poursuivre avec du NaCl 10 % 6 mmol/kg/jour en 4 doses soit 1.5 mmol/kg 4 fois par jour dès le 02.04. Une sonde naso-gastrique est posée le 02.04 afin d'assurer la supplémentation en NaCl. Les gazométries de contrôle sont effectuées quotidiennement et permettent de mettre en évidence le 05.04 une hyperkaliémie à 7.3 mmol/l. Nous effectuons un nouvel ECG qui est dans la norme et selon l'avis de Dr. X, un traitement de Résonium est débuté le 05.04 à 0.8 g/kg/jour en 3 doses. Les gazométries suivantes montrent une stabilisation de la natrémie mais une tendance à l'hyperkaliémie persistante (K+ à 5.5 mmol/l le 08.04), le traitement de Résonium est majoré à 1.15 g/kg/jour et le NaCl diminué à 3.5 mmol/kg/jour dès le 08.04. Nous poursuivons le bilan biologique avec notamment le dosage de la rénine plasmatique qui revient augmenté à > 100 ng/ml/h (N : 0.2-2.8), l'aldostérone est également élevée à 225 pg/ml (N : 42-202), l'ACTH est normal (21 ng/l), cortisol normal (576 nmol/l en milieu de journée). Le sport urinaire parle en faveur d'une perte de sodium dans les urines (Na+ 49 mmol/l). Un profil de stérile urinaire est envoyé à Zurich le 06.04, toujours en cours. Un US abdominal est effectué le 06.04 qui ne met pas en évidence d'anomalie au niveau de la vessie, surrénale, de l'utérus et des ovaires. Le rein D est dans la norme, le rein G présente une minime dilatation pyélocalicielle centrale et périphérique de 4 mm maximum. Au niveau dermatologique, elle présente une xérose cutanée diffuse avec éruption de plaques érythémateuses finement squameuses depuis environ 2 semaines, en péjoration selon la mère. Un frottis le 07.04 à la recherche de Candida Albicans revient négatif. Selon l'avis dermatologique de Dr. X, nous retenons le diagnostic de dermatite sébo-atopique et proposons un traitement par émollient régulier (Dexeryl 2 fois par jour et huile sur le corps) ainsi qu'un suivi en dermatologie dans 1 semaine. Il n'y a pas d'argument pour le moment en faveur d'une complication cutanée liée au diagnostic de pseudo-hypoaldostéronisme. Sur le plan alimentaire, les infirmières objectivent une prise alimentaire difficile à l'arrivée, avec une patiente qui peine à finir des biberons de 40-50 ml et des repas qui durent longtemps. Après l'introduction du NaCl, la prise alimentaire s'améliore progressivement pour atteindre les 150 ml/kg/jour à la fin du séjour hospitalier. Elle présente des vomissements liés à la prise per os de NaCl après les repas, mais pas de récidive de vomissements lorsque le NaCl est donné avant les repas. La prise pondérale est bonne également avec un gain d'environ 40 g par jour. Au vu de la bonne évolution et de la stabilité des valeurs biologiques, nous proposons à Mr. Y, en accord avec Dr. X, de poursuivre le suivi ambulatoirement avec des gazométries réalisées à l'HFR quotidiennement. • Patiente de 20 ans, 2G 1P à 39 1/7 SA, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à une fille pesant 4150 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.La contraception future se fera par Azalia. Au post-partum, l'hémoglobine est mesurée à 93 g/l chez une patiente asymptomatique. Une substitution martiale est initiée durant l'hospitalisation et sera continuée pendant 3 mois à domicile. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.20, en bon état général. • Patiente de 20 ans, 2G-0P à 37 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 15.04.2020 en vue d'une provocation pour RCIU. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess. Par la suite, elle se met en travail et dilate harmonieusement sous péridurale. Elle accouche le 17.04.2020 d'une fille de 2140 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.04.2020 en bon état général. • Patiente de 21 ans, sous contraception Elyfem 20 depuis plusieurs années, qui consulte les urgences le 13.04.2020 pour des douleurs abdominales. La patiente est adressée au service de gynécologie en raison d'un test de grossesse positif. Lors du contrôle, nous découvrons une grossesse estimée à terme, avec un fœtus en céphalique d'un poids estimé à 4090 g. Le CTG est réactif, non pathologique, avec des contractions utérines ressenties et de plus en plus douloureuses. Elle se met en travail spontanément et donne naissance à une fille pesant 3620 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison de la constellation Rhésus, la patiente reçoit 300 mcg de Rhophylac le 15.04.2020. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet au contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2020 en bon état général. • Patiente de 22 ans qui présente un conflit fémoro-acétabulaire de hanche droite symptomatique de type came, pour lequel nous posons l'indication à une prise en charge arthroscopique pour ostéochondroplastie à la jonction tête-col. En raison de la période actuelle suite au COVID-19, nous ne pouvons planifier cette intervention pour le moment. Nous procédons ce jour à une infiltration intra-articulaire d'anesthésique local et de corticoïde sous contrôle scopique. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle à la fin de l'été 2020 pour signature du consentement éclairé et planifierons une date opératoire à ce moment-là. • Patiente de 23 ans, 3G 1P, admise en salle d'accouchement le 31.03.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation et le travail sont harmonieux. Elle donne naissance à une fille de 3700 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, à discuter à votre consultation lors contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente désire débuter la pilule contraceptive Azalia. La vaccination par Boostrix du partenaire a été conseillée. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2020, en bon état général. • Patiente de 23 ans, 3G-2P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 15.04.2020 pour mise en travail spontanée. Par la suite, le travail ainsi que la dilatation sont très rapides. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3030 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales se compliquent d'une hémorragie nécessitant une révision des 3 étages sous rachi-anesthésie au bloc opératoire, qui revient positive pour des membranes. Les pertes sanguines estimées au total sont de 450 ml. Mme. Y reste stable et afébrile durant la suite de son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un Implanon, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2020 en bon état général. • Patiente de 24 ans, 1G-0P à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 10.04.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse sous anesthésie péridurale et la patiente bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl en raison d'un portage de Streptocoques B positif au niveau ano-vaginal. Elle donne naissance à un garçon pesant 3420 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.04.2020, en bon état général. • Patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 08.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Après une attitude expectative de 24 heures, elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon, suite à laquelle la dilatation est harmonieuse. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.04.2020, en bon état général. • Patiente de 24 ans, 3G 1P à 39 SA 5/7, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective pour antécédent de césarienne. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à une fille pesant 3490 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un Implanon au contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2020 en bon état général. • Patiente de 24 ans, 3G-1P à 40 4/7, admise en salle d'accouchement le 16.04.2020 pour mise en travail spontanée. Le travail et la dilatation sont harmonieux et elle donne naissance le lendemain à une fille de 2580 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales se compliquent d'une hémorragie du post-partum sur atonie utérine, résolue par révision des 3 étages et 20 unités de Syntocinon. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet en cuivre, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.04.2020 en bon état général. • Patiente de 25 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 31.03.2020 pour un pré-travail persistant depuis 48 heures. En accord avec la patiente et devant un CTG intermédiaire, nous décidons de débuter une provocation du travail par Syntocinon. À 3 cm nous optons pour une césarienne en urgence pour désir maternel et CTG intermédiaire persistant. Elle donne naissance à une fille de 2860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin.Il est conseillé au couple de vérifier leur statut vaccinal pour la coqueluche et de le mettre à jour si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2020, en bon état général. Mme. Y de 25 ans, 2G 0P à 40 3/7 SA, admise en salle d'accouchement le 23.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Après expectative, la mise en travail est spontanée et une antibioprophylaxie par Calmoxyl selon protocole est débutée 18h après la rupture. Le travail et la dilatation sont harmonieux et Mme. Y donne naissance à une fille pesant 2980 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à votre consultation, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2020 en bon état général. Mme. Y de 25 ans 2G-1P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée (date des dernières règles le 08.02.2020) qui se présente à la consultation US de l'HFR pour une datation de la grossesse sans plainte (pas de saignement ni douleur abdominale) avec mise en évidence d'un probable hématomètre et pas de sac gestationnel. Les échographies et les examens sanguins effectués les jours suivants permettent de conclure à une probable rétention de matériel post fausse couche spontanée avec une grossesse jamais formellement visualisée. On propose à Mme. Y un prélèvement intra-utérin par endosampler et traitement par Cytotec mais elle est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. Elle est informée des risques opératoires et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 03.04.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Mme. Y de 25 ans, 3G 1P à 40 SA 0/7, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 25.04.2020. Après expectative, la mise en travail est spontanée et une antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole est débutée après 18h de la rupture des membranes. Le travail et la dilatation sont par la suite harmonieux et Mme. Y accouche le lendemain. Les suites post-partales sont marquées par un globe vésical le jour de son accouchement, nécessitant la pose d'une sonde à demeure que nous retirons sans difficulté le lendemain après schéma de clampage/déclampage. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet en cuivre au contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 27.04.2020 en bon état général. Mme. Y de 25 ans, 3G-1P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 20.04.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation est rapide et Mme. Y donne naissance à une fille pesant 3130 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 22.04.2020, en bon état général. Mme. Y de 25 ans, 3G-2P, admise en salle d'accouchement le 12.04.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. À noter que suite à l'accouchement nous mettons en évidence un polype accouché par le col utérin d'environ 2x3 cm, sans saignement, qui sera contrôlé au post-partum. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 13.04.2020, en bon état général. Mme. Y de 25 ans, 4G 0P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'un déclenchement d'accouchement le 18.04.2020 pour fatigue maternelle. La provocation se fait par Propess, puis mise en place d'un ballonnet et Misoprostol. Lors des poussées, le fœtus présente un épisode de bradycardie, nécessitant une instrumentation par ventouse Kiwi. Elle donne naissance à un garçon pesant 3180 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Mme. Y ne souhaite pas avoir de rapport sexuel dans les semaines à venir et ne souhaite pas de contraception. Le statut vaccinal pourra être vérifié chez le médecin traitant pour éventuellement compléter le Boostrix. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 23.04.2020, en bon état général. Mme. Y de 26 ans, 1G-0P à 33 5/7 semaines d'aménorrhée, adressée par l'hôpital de Payerne le 13.04.2020 pour suite de la prise en charge d'une menace d'accouchement prématurée avec col à 9 mm. Mme. Y a été mise sous Tractocile après échec de tocolyse par Adalat. À noter qu'au vu d'un point douloureux au niveau sous-costal droit depuis 1 mois mais en péjoration ces derniers jours, un bilan de gestose a été effectué à Payerne qui revient négatif. À l'anamnèse, Mme. Y décrit des contractions utérines depuis 4 jours, sans perte de liquide amniotique ni saignement vaginal. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À son admission, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Nous mettons en évidence 5-6 contractions aux 10 minutes, ressenties. Les CTG sont réactifs et non pathologiques. L'US obstétrical démontre une présentation podalique et une excellente vitalité fœtale. L'ultrason endovaginal montre un col à 12 mm. Le laboratoire ne démontre pas de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, nous poursuivons la maturation pulmonaire qui est débutée le 12.04.2020 à 18h00 à Payerne et poursuivons la tocolyse par atosiban jusqu'au 14.04.2020. Au vu de recrudescence de contractions après arrêt de l'atosiban, nous décidons d'introduire un schéma de tocolyse par Adalat pour 48h après la fin de la cure de maturation pulmonaire afin d'en assurer le bénéfice avec bonne réponse clinique. Durant son séjour, les contrôles CTG restent réactifs et non pathologiques. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y rentre à domicile à 48h de la dernière cure de maturation pulmonaire le 16.04.2020. Elle sera revue par son gynécologue traitant dans 1 semaine avec contrôle de la présentation fœtale et organisation d'une version manuelle externe dès 36 semaines au vu du désir de Mme. Y d'accoucher par voie basse. Mme. Y de 26 ans, 2G-1P à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 15.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Par la suite, elle se met en travail spontanément. Le travail et la dilatation sont harmonieux et elle accouche spontanément le lendemain. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2020 en bon état général. Mme. Y de 26 ans, 2G-1P, admise en salle d'accouchement le 06.04.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3740 g, avec bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples. • Le statut vaccinal de la coqueluche sera à vérifier chez le médecin traitant. • L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. • La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.20, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 1G 0P à 39 5/7 SA, est transférée de Petit-Prince pour pose de péridurale suite à une mise en travail spontanée avec rupture spontanée des membranes avec liquide amniotique clair à 14h le 12.04.2020. • La patiente est bien soulagée suite à la pose de la péridurale et la dilatation est harmonieuse. • Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3650 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. • Mme. Kehrli souhaite continuer le post-partum au Petit Prince. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée avec son bébé le 13.04.2020, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 1G-0P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.04.2020 pour mise en travail spontanée. • La dilatation et le travail sont harmonieux. • Elle donne naissance à un garçon pesant 2540 g (p3), de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. • L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. • La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.04.2020 en bon état général. • Patiente de 27 ans, 1G-0P à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 04.04.2020 pour mise en travail spontanée. • Elle donne naissance à une fille pesant 3090 g, avec bonne adaptation néonatale. • L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. • La contraception future se fera par Azalia. • Le statut vaccinal du père pour la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin traitant. • Afin d'exclure une hyperthyroïdie chez l'enfant, un dosage des TRAK a été prélevé sur le cordon ombilical. • Sur avis des pédiatres, la patiente et le bébé peuvent rentrer à domicile mais doivent être attentifs aux symptômes d'hyper et hypothyroïdie chez l'enfant. • La pédiatre suivra le résultat des TRAK et contactera les parents pour leur communiquer le résultat. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.20, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 22.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. • Après une attitude expectative de 24h, la patiente est provoquée par Misoprostol et nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl le 23.04.2020 à midi. • Après 2 doses de Misoprostol, la patiente se met en travail. • La dilatation se déroule de façon rapide. • Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3070 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont compliquées d'un saignement apparu 1 heure après la délivrance. • Une échographie met en évidence un endomètre hétérogène mesuré à 29 mm. • Une révision des 3 étages retrouve des lambeaux membranaires ainsi qu'une déchirure du col utérin nécessitant 2 points de suture à 6h. • En raison d'une hémoglobine mesurée à 86 g/l au postpartum, une substitution martiale per os pour une durée de 3 mois est introduite durant l'hospitalisation. • L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. • La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2020, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 3G 2P à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 19.04.2020. • Au vu de son statut Streptocoque B positif, nous débutons une provocation par Misoprostol, ainsi qu'une antibiothérapie prophylactique selon le protocole. • Par la suite, la dilatation est harmonieuse et la patiente donne naissance à une fille pesant 2680 g, avec bonne adaptation néonatale. • En chambre, la patiente présente plusieurs expulsions de caillots. • Une échographie est effectuée et retrouve une image compatible avec une rétention de matériel trophoblastique. • Une révision des trois étages est effectuée en urgence le 20.04.2020, positive pour des caillots, et sans retrouver de cotylédons ni lambeaux membranaires. • Les pertes sanguines totales sont estimées à 900 cc. • Par la suite, la patiente présente des pertes physiologiques. • Elle ne présente pas de signe d'anémie suite à l'intervention, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de contrôle de l'hémoglobine. • Un traitement martial substitutif est néanmoins prescrit pour une durée de 3 mois. • L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. • La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.2020, en bon état général. Proposition de contrôler le statut vaccinal chez son médecin traitant et compléter le Boostrix. • Patiente de 27 ans, 3G-1P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 14.04.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant par Misoprostol. • Par la suite, elle se met en travail, la dilatation est harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2810 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. • Sur désir de la patiente, nous effectuons un sevrage primaire par Dostinex. • La contraception future se fera par pilule progestative à débuter dès 21 jours post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.04.2020 en bon état général. • Patiente de 28 ans admise en urgence par la REGA à la suite d'un AVP en tant que passagère d'une moto qui entre en collision latérale avec une voiture. • Port du casque. • Patiente éjectée de la moto. • Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. • Concernant les fractures du bassin, nous optons pour un traitement conservateur avec décharge complète du MID pour 6 semaines. • Concernant la contusion cervicale et selon avis de neurochirurgie, ad mobilisation libre sans minerve autorisée; à noter des dysesthésies fluctuantes préexistantes et inchangées de l'extrémité des doigts des deux mains, sans distribution de dermatome mais avec des tests positifs pour un tunnel carpien bilatéral; si persistance de la symptomatologie douloureuse ou apparition de nouveaux troubles sensitivo-moteurs, une IRM devra être réalisée en ambulatoire. • Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. • Antalgie suffisante, patiente stable et afébrile durant le séjour. Le 08.04.2020, la patiente étant domiciliée à Steffisburg, elle est transférée à l'Hôpital de Thoune pour suite de prise en charge. • Patiente de 28 ans, 1G-0P à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.04.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant par Misoprostol, Propess puis Syntocinon. • En cours de provocation, la patiente rompt spontanément les membranes et bénéficie après 18h d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. • Elle donne naissance à un garçon pesant 2970 g, avec bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Elle continuera à faire des profils glycémiques à domicile et restera en contact avec le service de diabétologie. Comme discuté avec le Dr. X, la patiente continuera de prendre son traitement par Clexane 6 semaines après l'accouchement, en raison de son antécédent de thrombose veineuse cérébrale. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.04.20, en bon état général. Patiente de 28 ans, 1G-0P à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. En raison d'un portage ano-génital d'un streptocoque groupe B, elle bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl pendant le travail. La dilatation est rapide et elle donne naissance à une fille pesant 2990 g, avec bonne adaptation néonatale. En raison d'une délivrance incomplète (membranes déchirées), la patiente bénéficie d'une révision utérine sous rachianesthésie, retrouvant des débris membranaires. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Le statut vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.20, en bon état général. Patiente de 28 ans, 1G-0P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 10.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Par la suite, la patiente se met en travail spontanément. La dilatation et le travail sont harmonieux. Elle donne naissance le lendemain à une fille pesant 3330 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.04.2020 en bon état général. Patiente de 28 ans, 2G-1P, qui consulte aux urgences le 25.04.2020, adressée par la sage-femme à domicile pour suspicion de mastite puerpérale. À l'examen clinique du sein gauche, très léger érythème sur les quadrants internes, et augmentation de la température de la peau, palpable masse d'environ 4 cm, mobile, en profondeur par rapport à la peau, et douloureuse à la palpation, palpable ainsi ganglion au niveau axillaire d'environ 15 mm. À l'échographie : image dyshomogène de 30x31 mm, Doppler négatif, à 2 cm de la peau. Échec de ponction de la collection sous échographie. Posée indication pour une prise en charge au bloc opératoire, acceptée par la patiente. La patiente regagne le domicile à J1 de l'intervention, un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 gr spr 2 fois par jour et Flagyl 500 mg cpr 3 fois par jour est instauré. À maintenir pansement compressif et tirage du lait chaque 3 heures. Patiente de 28 ans, 2G-1P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3200 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Proposition de compléter le statut vaccinal du ROR chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.04.2020, en bon état général. Patiente de 29 ans, 1G 0P à 30 0/7 SA d'une grossesse gémellaire bichoriale bi-amniotique, admise en salle d'accouchement le 27.04.2020 pour mise en travail spontanée et rupture spontanée des membranes. Le toucher vaginal met en évidence une dilatation complète avec la tête de J1 engagée. Dans ce contexte et après discussion avec la patiente, une césarienne en urgence de 30 minutes est effectuée. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à deux filles qui sont prises en charge par l'équipe de néonatologie de Berne, présente sur place. Elles sont transférées rapidement à l'Inselspital avec une aide respiratoire. Les suites post-partales immédiates sont simples. La contraception future se fera par préservatif, à rediscuter dans le post-partum. La patiente est transférée à l'Inselspital le 27.04.2020 pour un rapprochement mère-enfants. Patiente de 29 ans, 1G0P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, adressée en salle d'accouchement le 09.04.2020 par sa gynécologue, Dr. X, pour une suspicion de rupture prématurée des membranes. Nous confirmons la rupture avec un ActimProm positif, et elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol au vu de son statut Streptocoques B positif. La dilatation est ensuite harmonieuse et elle donne naissance à une fille pesant 3250 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès 21 jours post-accouchement. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.04.2020, en bon état général. Patiente de 29 ans, 1G-0P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 09.04.2020 pour mise en travail spontanée. Au vu d'une stagnation de dilatation à 4 cm et d'un CTG intermédiaire après échec de pH du scalp, nous posons l'indication à une césarienne en urgence de 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication le 10.04.2020. Elle donne naissance à une fille pesant 3850 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.04.2020 en bon état général. Patiente de 29 ans, 2G-1P à 41 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 07.04.2020 en vue d'une provocation pour terme dépassé. La provocation se fait par mise en place d'un ballonnet suivi de 6 comprimés de Misoprostol. Par la suite, le travail est harmonieux et elle donne naissance à un garçon pesant 3920 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Proposition d'effectuer le vaccin de la coqueluche chez le médecin traitant, si ce dernier n'a pas été fait. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.04.20, en bon état général. Patiente de 29 ans, 3G 2P, admise en salle d'accouchement le 01.04.2020 en vue d'une provocation pour désir maternel. Devant un col favorable, nous débutons la provocation par Syntocinon. Le travail est harmonieux sous anesthésie péridurale. La patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3280 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est sevré pour désir maternel. La contraception future se fera par Azalia, à débuter dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2020, en bon état général. Patiente de 29 ans, 4G-2P à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à un garçon pesant 4140 g, avec bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont compliquées d'une hémorragie du post-partum avec des pertes estimées à 1500 cc sur rétention placentaire partielle et atonie utérine, nécessitant une révision utérine lors de laquelle des lambeaux placentaires sont retrouvés. Elle présentait aussi un saignement actif au niveau de la suture vaginale faite en salle d'accouchement. L'atonie est résolue par Nalador. A la fin de l'intervention, l'hémoglobine est mesurée à 77 g/l, chez une patiente très symptomatique. Elle reçoit ainsi deux culots érythrocytaires. La dernière hémoglobine est mesurée à 99 g/l. Une supplémentation martiale a été instaurée pendant l'hospitalisation et sera poursuivie à domicile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.04.2020, en bon état général. Patiente de 29 ans, 5G-4P, admise en salle d'accouchement le 14.04.2020 en vue d'une césarienne élective pour présentation podalique après refus de version manuelle externe. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3430 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Sur désir de la patiente, nous effectuons un sevrage primaire par Dostinex. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet Mona Lisa au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2020 en bon état général. Patiente de 30 ans 1G-0P à 41 SA est admise en salle d'accouchement le 28.03.2020 en vue d'une provocation pour terme dépassé. La provocation est débutée par comprimés de Misoprostol. Elle reçoit 7 comprimés suivi d'une mise en travail. A dilatation complète, en raison d'un CTG pathologique et non progression de la présentation, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.03.2020, en bon état général. Patiente de 30 ans, 2G 1P à 39 3/7 SA, admise en salle d'accouchement le 26.04.2020 pour mise en travail spontané suite à une rupture prématurée des membranes. Le travail et la dilatation sont rapides et la patiente donne naissance à une fille pesant 3470 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule avec l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet en cuivre au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.04.2020 en bon état général. Patiente de 30 ans, 2G 1P à 40 6/7 SA, admise en salle d'accouchement le 16.04.2020 pour mise en travail spontanée. Au vu de son antécédent de césarienne, la patiente est informée des risques d'un AVB s/p utérus cicatriciel et donne son consentement. La dilatation est harmonieuse, mais elle présente ensuite un défaut d'engagement après 50 minutes de poussées actives, raison pour laquelle une césarienne en urgence est décidée. La patiente donne naissance à un garçon pesant 4680 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2020, en bon état général. Patiente de 30 ans, 3G 1P, admise en salle d'accouchement le 01.04.2020 à 38 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation par Misoprostol pour diabète gestationnel insulino-requérant. Par la suite, elle se met en travail et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2690 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2020, en bon état général. Patiente de 30 ans, 3G-1P, admise en salle d'accouchement le 03.04.2020 en vue d'une provocation pour terme dépassé par Misoprostol. Le travail est induit par RAM puis la dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3460 g, de bonne adaptation néonatale. En raison d'une délivrance incomplète et des saignements abondants, une révision utérine est effectuée et retrouve des membranes placentaires. L'échographie de contrôle montre une épaisseur d'endomètre à 7.9 mm. En raison d'un liquide méconial et un US effectué à 40 semaines d'aménorrhée avec un PFE 3420 g p18 avec LF et LH < p1, les collègues de pédiatrie ont été sollicités. Le nouveau-né a eu une bonne adaptation spontanée sans intervention nécessaire et pas de signes dysmorphiques apparents. Il présente ensuite une hyperbilirubinémie précoce nécessitant un transfert en néonatologie pour surveillance et un traitement par photothérapie. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Le statut vaccinal de la coqueluche sera à vérifier chez le médecin traitant. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile seule (le bébé reste hospitalisé pour continuer le traitement par photothérapie) le 07.04.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans admise en orthopédie de l'HFR Riaz le 11.03.2020 après avoir reçu une fendeuse à bois sur le pied D. Les investigations ont mis en évidence les lésions mentionnées ci-dessus. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale est réalisée le 17.03.2020 à Riaz par Dr. X et Dr. X. L'évolution postopératoire est défavorable avec développement d'une nécrose du 2ème orteil du pied D. L'indication à une réintervention chirurgicale avec amputation sous-capitale de P1 du 2ème orteil D est posée et la patiente est transférée à Fribourg. L'intervention se déroule le 27.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une nécrose sèche face dorsale de la MTP II d'environ 2 cm de diamètre. Suivi de la nécrose qui reste stable. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/ sous-cutané durant l'hospitalisation. Marche avec une chaussure DARCO sans déroulement du pas dès le 01.04.2020. Le 02.04.2020, Mme. Y est re-transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Patiente de 31 ans, 1G-0P à 36 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 13.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Par la suite elle se met en travail, la dilatation est harmonieuse, et elle donne naissance à une fille pesant 3060 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié avec l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.04.2020 en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G devenue 1P à 36 5/7 semaines d'aménorrhée avec accouchement rapide au domicile à 6h55 d'une fille pesant 2470 g, arrivée en ambulance en salle d'accouchement pour une rétention placentaire complète non hémorragique le 31.03.2020. La délivrance artificielle est effectuée sous anesthésie générale après échec de rachianesthésie, sans complication.Les suites post-partales sont simples. En raison d'un Streptocoque B vaginal inconnu et de l'absence de traitement antibiotique prophylactique durant le travail, un suivi rapproché du bébé est effectué durant l'hospitalisation qui revient en ordre. L'allaitement maternel est sevré par Dostinex. La contraception future se fera par préservatif. Le status vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination chez le médecin traitant. Concernant la situation psychosociale, la patiente est connue par notre sage-femme conseil et la juge de Paix est informée de la situation. Un réseau a été mis en place pour le retour à domicile. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 07.04.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G-1P à 35 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail et la dilatation sont harmonieux. Elle donne naissance à 2 garçons pesant 2160 g et 2100 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié avec l'aide du tire-lait et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses bébés le 14.04.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G-1P à 37 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.04.2020 pour mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux sous anesthésie péridurale. Elle donne naissance à une fille pesant 3660 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs. Il est conseillé au couple de vérifier leur status vaccinal pour la coqueluche et de le mettre à jour si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.04.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 3G-2P, admise en salle d'accouchement le 05.04.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse dans le bain à une fille pesant 3220 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont compliquées par une hyperbilirubinémie du bébé, nécessitant des contrôles par TCB. En raison d'une bonne évolution des résultats sur 48 h, les pédiatres donnent leur aval pour un retour à domicile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 07.04.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 4G-0P qui se présente à 37 1/7 semaines d'aménorrhée pour une consultation prénatale. Lors du contrôle, nous mettons en évidence des tensions élevées ainsi qu'une protéinurie. Elle ne présente pas de symptômes cliniques de pré-éclampsie hormis des œdèmes des membres inférieurs. Le reste du bilan de gestose est aligné. L'ultrason montre un fœtus en siège avec une croissance fœtale au p80 et des dopplers dans la norme. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance materno-fœtale et programmons une césarienne élective pour le lendemain. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Nous débutons du sulfate de magnésium au vu d'une péjoration de la tension artérielle. Celle-ci se normalise rapidement après le début du MgSO4 permettant de maintenir la césarienne programmée au lendemain. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à une fille pesant 3960 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites néonatales sont compliquées d'une hypoglycémie avec syndrome de détresse respiratoire, nécessitant une hospitalisation en néonatologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. La perfusion du MgSO4 peut être arrêtée le 02.04.2020. Les profils tensionnels étant labiles au post-partum, nous introduisons de l'Adalat CR 30 2x/j avec Adalat 20 en réserve. En raison d'une anémie légère au post-partum, nous débutons une substitution martiale per os. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU à rediscuter lors du contrôle post-partum avec le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.04.2020, en bon état général. La patiente mesurera sa tension artérielle 3x/j à domicile. Nous demandons au médecin généraliste d'évaluer les tensions d'ici une semaine et d'adapter le traitement antihypertenseur. Patiente de 31 ans, 7G-2P à 7 5/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle est informée des risques opératoires et elle signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 03.04.2020 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Patiente de 32 ans, connue pour un antécédent d'ITU haute en début d'année, qui présente des douleurs en regard de la loge rénale depuis 72 h, avec état fébrile à 38.5. Mentionne un épisode de vomissements depuis 2 jours. Présence de pollakiurie. Pas de dysurie, pas de pollakiurie ni brûlure mictionnelle, pas d'hématurie. Pas de trouble du transit. Anamnèse par système: Pulmonaire: pas de dyspnée. Cardiovasculaire: pas de DRS, pas de palpitations. Au status d'entrée: Abdominal: détente mais sans défense, transit perçu, loges rénales douloureuses à l'ébranlement de la loge rénale gauche. Cardiaque: B1 et B2 purs et réguliers, pas de souffle audible, pouls périphériques palpés aux 4 membres, pas d'OMI. Pulmonaire: MV pur et symétrique. Le laboratoire d'entrée montre des Lc 30 G/l avec CRP 215. Le sédiment urinaire montre des lc +++ nitrites ++ hématurie ++++. L'Uro CT montre un calcul coraliforme à droite avec dilatation pyélique et un calcul de l'uretère avec dilatation pyélocalicielle. Patiente de 32 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 31.03.2020 pour mise en travail spontanée. Le travail est rapide et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3930 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.04.2020, en bon état général. Patiente de 32 ans, 3G-2P à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 18.04.2020. En raison du portage ano-vaginal du Streptocoques groupe B, une antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole est débutée, ainsi qu'une provocation par Misoprol. La dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 3000 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Proposition de vérifier le status vaccinal chez le médecin traitant et éventuellement compléter le Boostrix.Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 20.04.20, en bon état général. • Mme. Y, 32 ans, 4G-2P à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. • Elle donne naissance à une fille pesant 3220 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 12.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 33 ans, 1G-0P à 34 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 11.04.2020 pour rupture prématurée des membranes le jour même à 8h00. Nous effectuons un test rapide pour le portage ano-vaginal du Streptocoques B qui revient positif. Nous débutons donc une antibioprophylaxie par Clamoxyl ainsi qu'une provocation par Propess le 11.04.2020 à 17h30. • La dilatation ensuite est rapide et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 1920 g, de bonne adaptation néonatale le même jour. Le nouveau-né est transféré en néonatologie en raison de son petit poids dans le contexte d'une prématurité modérée. • Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum, Mme. Y utilisera le préservatif si nécessaire dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution et du refus de Mme. Y de rentrer à domicile sans son enfant hospitalisé en néonatologie pour prématurité, il est décidé en commun accord avec la patiente consciente des frais à sa charge d'un reclassement. • Mme. Y, 33 ans, 1G-0P à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.04.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3870 g, de bonne adaptation néonatale. • En raison d'une rétention placentaire initialement non-hémorragique, elle bénéficie d'une délivrance artificielle. Celle-ci est suivie d'une atonie utérine résolue par massage utérin et Syntocinon. Les pertes sanguines sont estimées à 1000 ml. • Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'hémoglobine de contrôle étant à 83 g/L, nous débutons un Ferinject 1000 mg iv le 03.04.2020. En raison d'une myalgie dorsale aigüe, nous devons interrompre la perfusion iv. Après rinçage de la voie veineuse au ringer lactate, les douleurs sont résolues spontanément. Nous débutons une substitution martiale per os. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia à débuter dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 04.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 33 ans, 2G 1P à 38 4/7 SA, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un ballonnet le 17.04.2020 et poursuite de la provocation par Syntocinon. En raison d'une non-progression de la présentation à épine +1, l'accouchement a nécessité une instrumentation par forceps ainsi qu'une épisiotomie médio-latérale droite. • Mme. Y donne naissance à une fille pesant 3540 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. • Suite à l'accouchement, Mme. Y présente une anémie spoliative asymptomatique mesurée à 80 g/l. Elle bénéficie d'un traitement par Ferinject O.U. 1 g le 19.04.2020. Un contrôle glycémique à J3 sera effectué à domicile le 22.04.2020, que Mme. Y communiquera au service de diabétologie. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 21.04.20, en bon état général. • Mme. Y, 33 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 31.03.2020 en vue d'une césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complications. • Mme. Y donne naissance à une fille pesant 3710 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia à débuter dans 3 semaines. • Concernant l'hypothyroïdie subclinique de Hashimoto sans traitement durant la grossesse, nous préconisons un suivi de la TSH à 6 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 33 ans, 2G-1P à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux et elle donne naissance à une fille pesant 3250 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 09.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 34 ans, 2G-1P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour dépassement de terme. Elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol. • Elle donne naissance à une fille pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. Un sevrage primaire de l'allaitement est assuré par 2 crp de Dostinex 0.5 mg dans le post-partum immédiat. La contraception future se fera par Azalia dès 3 semaines post-accouchement. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 13.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 34 ans, 2G-1P, admise en salle d'accouchement le 13.04.2020 en vue d'une provocation par Misoprostol pour suspicion de macrosomie. Par la suite, le travail et la dilatation sont harmonieux. • Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4070 g, de bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. • La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours post-accouchement, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 17.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 34 ans, 4G-2P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complication. • Elle donne naissance à un garçon pesant 2750 g, avec bonne adaptation néonatale. • Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. En raison d'une anosmie et agueusie sans autre symptôme associé depuis la fin du mois de mars, Mme. Y est hospitalisée en isolement avec un frottis à la recherche de COVID19 qui revient positif. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 10.04.2020, en bon état général. • Mme. Y, 35 ans, connue pour une leucémie myéloïde aigüe diagnostiquée le 04.02.2020, ayant bénéficié d'un premier cycle de chimiothérapie 3+7 du 04.02 au 04.03.2020. • Mme. Y est réadmise à l'HFR Fribourg le 12.03.2020 pour une chimiothérapie de consolidation selon protocole STONE. Une ponction biopsie de moelle le 12.03 montre l'absence de cellules associées à la leucémie, ainsi qu'une normalisation du niveau d'expression du gène WT1.La chimiothérapie se complique d'une agranulocytose du 19.03.2020 au 09.04.2020. Elle présente un état fébrile le 22.03.2020 dont le bilan met en évidence une bactériémie à K. pneumoniae sur une probable translocation digestive. Un traitement par Cefepime est initié. Il est poursuivi jusqu'à sa sortie d'agranulocytose au vu de la suspicion de mucite digestive, et donc de foyer polymicrobien. En effet, comme lors de la dernière chimiothérapie, elle présente une mucite digestive avec des douleurs abdominales bien contrôlées avec un traitement de MST 30 mg 2x/j. Il est proposé à la patiente de diminuer la dose par palier de 10 mg en fonction de l'amélioration de la douleur à sa sortie. Le traitement sera réévalué le 16.04.2020 par le Dr. X à sa consultation. Par ailleurs, l'évolution est marquée par une kératoconjonctivite bilatérale sur Cytosar, pour laquelle un traitement par lentilles de contact, par Tobradex, corticoïdes et traitement symptomatique locale sont instaurés sur avis ophtalmologique, permettant une rapide amélioration. La patiente nécessite durant la phase d'aplasie des soutiens transfusionnels ponctuels de concentré érythrocytaire et de concentré plaquettaire. Elle présente durant la transfusion plaquettaire du 27.03.2020 une réaction urticarienne peu étendue au niveau des membres et de la tête sans critère de gravité. Un traitement par Solumedrol et Tavegyl est donné avec un bon effet. Du point de vue nutritionnel, Mme. Y présente une dénutrition protéino-énergétique grave pour la pose d'une sonde naso-gastrique échouée à plusieurs reprises. Il est finalement décidé de ne pas procéder à une alimentation parentérale suite à une amélioration spontanée de l'appétit. Il est prévu à sa sortie d'hospitalisation de reprendre son traitement par Midostaurine PO jusqu'à la greffe de cellule souche hématopoïétique prévue à Genève en ambulatoire. Elle aura dans ce contexte une consultation d'infogreffe par téléphone avec les HUG le 15.04.2020. Un rendez-vous est également agendé le 16.04.2020 à 8h45 à la consultation hématologique avec le Dr. X pour une nouvelle ponction biopsie de moelle osseuse. Patiente de 35 ans, 1G 0P à 31 2/7 SA, adressée par sa gynécologue traitante pour une rupture prématurée des membranes depuis 6 jours (le 19.04.2020) et col raccourci à 6 mm. À son arrivée, la patiente est stable, pas de contraction utérine ressentie. Au spéculum, col mi-centré, pertes de liquide amniotique clair, Amnisure positif, tests sanguins alignés. L'échographie montre un fœtus en présentation céphalique, poids présumé 1900 g (P 60), placenta antérieur normo-inséré, ILA 16, Doppler ombilical eo, Manning 8/8, cervicométrie entre 2-3 mm. CTG réactif, non pathologique, avec 3 CU par 10 minutes non ressentis par la patiente. Antibiothérapie prophylactique débutée à 14h30 par Clamoxyl 2 g iv selon le protocole, première dose de maturation pulmonaire fœtale débutée à 14h30 par Celestone 12 mg im, tocolyse par Adalat 10 mg cpr po selon protocole et Gynipral iv à la demande de médecin de la salle d'accouchement de l'hôpital Inselspital de Berne. Au vu de la prématurité et de la menace d'accouchement prématuré avec rupture prématurée des membranes, il est décidé de transférer la patiente dans un centre universitaire. Place disponible à la Maternité de l'Inselspital de Berne. Le transfert est organisé en ambulance. Patiente de 36 ans, 2G 1P à 39 SA 2/7, connue pour un utérus cicatriciel avec utérotomie verticale en 2018, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 26.04.2020 à 04h00. Au vu du désir de la patiente pour une tentative d'accouchement par voie basse, il est discuté d'une provocation par Syntocinon en cas de non mise en travail spontanée après l'expectative. L'antibiothérapie par Clamoxyl est débutée après 18h de rupture et une provocation par Syntocinon est débutée après 24h. La patiente se met alors en travail, dilate harmonieusement et elle accouche le 27.04.2020. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant au contrôle post-partum. Patiente de 36 ans, 3G 2P à 39 3/7 SA, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes. Après expectative, la mise en travail est spontanée et la patiente donne naissance à une fille pesant 3470 g, avec bonne adaptation néonatale. En raison d'une délivrance incomplète et d'un saignement vaginal, nous décidons d'effectuer une révision utérine au bloc opératoire sous AG. La révision ramène des restes placentaires et, en raison d'une atonie utérine, il est décidé de mettre en place un ballon de Bakri après perfusion de 20 Ul de Syntocinon, de Cyklokapron et Nalador. La patiente est adressée aux soins intensifs pour une surveillance rapprochée. Le 18.04.2020, le ballon a pu être retiré sans récidive de saignement et la patiente a pu être retransférée dans notre service le même jour. Les pertes sanguines totales sont estimées à 2000 ml. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.04.2020, en bon état général. Patiente de 36 ans, 4G 0P à environ 5 semaines d'aménorrhée, adressée par les urgences pour une évaluation gynécologique en raison de douleurs abdominales diffuses et un test de grossesse positif (bHCG à 226 U/l) au décours d'une fausse couche, selon les dires de la patiente. En fait, la grossesse n'a jamais été visualisée. La patiente est en cours d'investigation pour infertilité secondaire à Berne. Elle n'est pas connue pour un antécédent de grossesse extra-utérine, ni PID, ni infection à Chlamydia, ni tabac. Elle décrit une douleur abdominale-pelvienne diffuse progressive et crampiforme, ayant débuté ce matin (le 04.04.2020), avec péjoration cet après-midi. Sans nausée, ni vomissement. Sans état fébrile, sans symptôme urinaire ni trouble du transit. Elle décrit néanmoins des métrorragies comme des règles depuis 1 semaine mais actuellement elle ne signale que du spotting. Un scanner abdominal effectué aux urgences retrouve du liquide périhépatique, péri-splénique ainsi qu'un épaississement du jéjunum. L'examen clinique retrouve une patiente normotendue à 112/69 mmHg mais tachycarde à 119 bpm, afébrile. L'abdomen est tendu et douloureux surtout en fosse iliaque droite avec défense sans détente. Pas de saignement actif au spéculum mais un spotting de sang brun, en faible abondance. Le toucher vaginal est douloureux à droite. L'ultrason trans-vaginal met en évidence un hémopéritoine en grande abondance avec beaucoup de caillots ne permettant pas d'identifier les ovaires et l'utérus est vide, sans sac gestationnel à l'intérieur et avec un endomètre à 4 mm. Le laboratoire montre des bHCG à 226 U/l et une hémoglobine à 87 g/l. Au vu de la clinique non rassurante de la patiente, de l'hémoglobine à 87 g/l, de l'hémopéritoine de grande abondance et de la grossesse de localisation indéterminée, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence avec +/- salpingectomie et réservons deux culots érythrocytaires. L'intervention est effectuée le 05.04.2020. La laparoscopie met en évidence un hémopéritoine de grande abondance avec beaucoup de caillots et du sang jusqu'aux coupoles diaphragmatiques. Après évacuation des caillots du Douglas, nous mettons en évidence un abortus tubaire à droite avec la grossesse (et des caillots) accolée au pavillon droit. Mais la trompe droite, après résection de la grossesse, continue à saigner activement, nous imposant de procéder à une salpingectomie droite. Au vu de l'hémopéritoine non entièrement drainé, nous laissons en place un redon.Le redon ne rendant que peu de liquide est retiré le 05.04.2020. La sonde urinaire est retirée le 05.04.2020, avec reprise de mictions spontanées. Le jour du départ, l'abdomen est souple et les cicatrices sont calmes et propres. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le jour de l'intervention et sera revue à notre consultation dans 4 semaines. • Patiente de 36 ans, 4G-2P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée avec une dilatation rapide. Elle donne naissance à un garçon pesant 3290 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.04.20, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 5G-2P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 07.04.2020 en vue d'une césarienne biélective. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Un réseau psycho-social a été mis en place pour le retour à domicile au vu du contexte de violences conjugales. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.04.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 1G-0P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, adressée en salle d'accouchement le 08.04.2020 au vu d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une pose de Ballonnet et d'une provocation par Misoprostol. La dilatation est ensuite harmonieuse et elle donne naissance à une fille pesant 3250 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites sont compliquées d'une atonie utérine, motivant une révision des 3 étages. Les pertes totales estimées sont 1500 cc. Les suites sont favorables et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.04.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 2G-0P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pré-travail persistant le 05.04.2020. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. En raison d'une non-progression de la présentation à épines +1, l'indication à une instrumentation par ventouse Kiwi est posée. Elle donne naissance à un garçon pesant 3780 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.04.20, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 3G-1P à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 13.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Au vu du contexte d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique avec 2 fœtus toujours en siège, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à deux garçons de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.04.2020 en bon état général. • Patiente de 37 ans, 4G-0P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 04.04.2020 pour rupture prématurée des membranes. Après 18 h de rupture, la patiente bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole et après 24 h d'expectative sans mise en travail spontanée, décision de débuter la provocation par Misoprostol avec dilatation harmonieuse. En raison d'une non-progression de la présentation à dilatation complète, nous posons un forceps. Après 2 tractions, elle donne naissance à un garçon pesant 3730 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Le statut vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin traitant. Au cours de l'hospitalisation, la patiente se plaint de douleurs anales en position assise. A l'examen clinique, des hémorroïdes externes non thrombosées sont objectivées. Les douleurs sont calmées par la crème Procto-Synalar et un laxatif. Proposition de contrôle à 2 mois post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.04.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 4G-2P à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 18.04.2020 en vue d'une provocation par Propess pour oligoamnios mis en évidence le 17.04.2020. Elle donne naissance à une fille pesant 3430 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.04.20, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 4G-3P à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 03.04.2020 en vue d'une césarienne élective itérative avec stérilisation tubaire par salpingectomie bilatérale. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 4490 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.04.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 4G-3P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. La dilatation est rapide et l'accouchement spontané. Les suites sont compliquées d'une hémorragie post-partale à 700 ml sur une rétention placentaire complète. Elle bénéficie d'une délivrance artificielle sous rachi-anesthésie, qui se déroule sans complications. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.04.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 6G-3P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 30.03.2020 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Celle-ci est débutée par comprimés de Misoprostol. Elle se met en travail et la dilatation est harmonieuse sous anesthésie péridurale. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia à débuter dans 3 semaines. Concernant l'hypothyroïdie gestationnelle, la substitution est arrêtée au post-partum. La fonction thyroïdienne est à contrôler dans 6 semaines. Une vaccination par Boostrix du couple sera organisée par Mme. Ozan, infirmière ORS.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.04.2020, en bon état général. • Patiente de 38 ans, 4G-1P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 17.04.2020 en vue d'une césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3980 g, de bonne adaptation néonatale. Dans le post-partum, la patiente se plaint de douleurs épigastriques nouvelles. Le profil tensionnel est dans la norme avec des tensions autour de 140/80 mmHg. Le status cardiaque et pulmonaire est en ordre. Les douleurs ne sont pas reproductibles à la palpation. Les réflexes sont en ordre. Dans ce contexte et au vu de l'antécédent de pré-éclampsie, nous demandons un bilan sanguin et urinaire de gestose qui revient en ordre. Les douleurs se résolvent après administration de pantoprazol 40 mg. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente part effectuer la suite du post-partum au Petit-Prince le 18.04.2020, en bon état général. • Patiente de 40 ans, 5G-2P à 41 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.04.2020 en vue d'une provocation par Syntocinon et rupture artificielle des membranes pour terme dépassé. Le travail et la dilatation sont harmonieux. Au vu d'une non-progression de la présentation aux épines + 3, nous posons l'indication à une ventouse kiwi et la patiente donne naissance à un garçon de 3850 g, de bonne adaptation néonatale. Dans le post-partum immédiat, la patiente perd 600 ml de caillots de sang à l'expression utérine, motivant une révision utérine ramenant des caillots de sang uniquement. Le saignement est résolu par 20 unités de Syntocinon. La patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile durant le reste de son séjour. Au vu d'une anémie post-partale asymptomatique avec une hémoglobine à 92 g/l, nous préconisons une substitution martiale per os pour une durée de 3 mois. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet hormonal au contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.04.2020, en bon état général. • Patiente de 41 ans connue pour obésité, scoliose, sinusites à répétition et polypose avec intolérance à l'aspirine, qui consulte au service des urgences pour péjoration d'une dyspnée le 03.04.2020, sur conseils du médecin traitant. La patiente souffre depuis le 24.03.2020 d'une dyspnée accompagnée d'une légère toux, avec état grippal sans fièvre objectivée. Un frottis COVID-19 revient positif le 27.03.2020. Au service des urgences, on met en évidence une insuffisance respiratoire avec alcalose respiratoire et hypoxémie que nous attribuons à une pneumonie sur COVID-19. Nous introduisons une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours. Nous notons aussi sur son ECG d'entrée au service des urgences une inversion nouvelle des ondes T en D3 et des ondes T plates en aVF, bénigne d'après les cardiologues, qui conseillent d'effectuer un ECG à distance vu le caractère nouveau de ces ondes T. L'évolution clinico-biologique étant favorable et l'oxygénothérapie non nécessaire, un retour à domicile est décidé. Nous remettons à la patiente les mesures de quarantaine à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. • Patiente de 41 ans, 2G 0P, à 35 6/7 SA admise en salle d'accouchement le 19.04.2020 pour rupture prématurée des membranes avec mise en travail spontanée et dilatation rapide. En raison d'une non-progression de la présentation aux épines +2 et d'un CTG suspect, l'indication pour une extraction par ventouse Kiwi est posée. La patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 2050 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Le status vaccinal pourra être vérifié chez le médecin traitant et éventuellement compléter le Boostrix. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.04.2020, en bon état général. • Patiente de 41 ans, 5G-3P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne douce tri-élective et stérilisation tubaire par salpingectomie bilatérale le 05.04.2020. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 2990 g, qui a présenté une détresse respiratoire à la naissance, nécessitant une aide par CPAP. Au post-partum, la patiente a présenté un épisode de douleurs intenses au niveau des épaules (premier épisode de ce type selon elle) sans atteinte motrice, non reproductible à la palpation ni aux mouvements passifs et actifs. Ces douleurs sont associées à une douleur épigastrique en barre. Elle se plaint aussi d'OMI en progression, sans douleur dans les mollets. Au status, elle présente des tensions élevées avec un maximum mesuré à 155/88 sur le profil tensionnel. Le reste des paramètres est aligné. Un CTG est demandé et revient normal et un bilan de gestose est effectué pour exclure une pré-éclampsie, qui revient aussi aligné. Les symptômes sont bien atténués avec 1.5 mg de lexotanil (qu'elle avait pris quelques mois auparavant lors d'un burn out pendant lequel elle présentait des crises d'angoisse) ainsi que des patchs de flector. Un sevrage secondaire sur désir maternel est commencé durant l'hospitalisation avec 2x250 mg de Dostinex et prendra les deux derniers comprimés à domicile. Proposition d'effectuer le vaccin de la coqueluche chez le médecin traitant, si ce dernier n'a pas été fait. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile seule (le bébé reste en néonatologie en raison des troubles respiratoires) le 08.04.2020, en bon état général. • Patiente de 41 ans, 6G 2P, admise en salle d'accouchement le 30.03.2020 pour mise en travail spontanée. La patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 2780 g, de bonne adaptation néonatale. En raison d'une rétention placentaire complète initialement non-hémorragique, nous effectuons une délivrance artificielle au bloc opératoire sous rachianesthésie avec révision des 3 étages. La patiente présente, après la délivrance, une hémorragie sur atonie utérine ne se résolvant pas malgré le massage utérin, Syntocinon 20 UI, Nalador 500 mg et la mise en place d'un ballon de Bakri. Une embolisation est donc effectuée. Les pertes sanguines totales sont estimées à 2500 ml. Elle bénéficie d'une antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 gr 3x/j jusqu'au 01.04.2020. Le ballon de Bakri peut être progressivement dégonflé puis retiré le 31.03.2020. Au contrôle du 01.04.2020, l'hémoglobine est à 78 g/L. La patiente étant asymptomatique hormis une fatigue, elle reçoit un Ferinject 1000 mg iv le même jour. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia à débuter dans 3 semaines. La patiente ne connaissant pas son status vaccinal pour la rubéole, nous demandons au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'un vaccin par Priorix. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.04.2020, en bon état général. • Patiente de 42 ans, 4G 2P à 38 5/7 SA, admise en salle d'accouchement le 21.04.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et la patiente donne naissance à une fille pesant 2400 g (p<3), avec une bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.04.2020, en bon état général. Patiente de 43 ans, 4G-3P à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.04.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant par Syntocinon. Le travail se déroule de façon harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 2980 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.04.20, en bon état général. Boostrix à vérifier dans le carnet de vaccination avec le médecin traitant. Patiente de 45 ans, connue pour une sclérose en plaques, de type probablement primaire progressive, suivie par le Dr. X, qui est hospitalisée en neuroréhabilitation de l'hôpital de Meyriez le 12.02.2020 depuis son domicile dans le cadre d'une péjoration des capacités de marche d'étiologie mixte sur une progression de la sclérose en plaques avec possible composante myélopathie cervicale sur hernie discale au niveau C5-C6. La patiente, qui se mobilisait avec des cannes, doit actuellement se mobiliser en chaise roulante. Pas de vision double, pas d'urgences mictionnelles, pas d'incontinence urinaire, pas de douleurs, pas de fourmillements. Vit avec un colocataire dans un appartement au 5ème étage avec ascenseur. Elle se déplace en chaise roulante. Les courses sont faites par le colocataire. La patiente cuisine elle-même et bénéficie de l'aide du Spitex 1x/jour pour la toilette, afin de sécuriser les transferts. Relations familiales complexes avec frères et sœurs selon la patiente. Un fils de 25 ans avec qui elle a peu de contacts. La patiente, mariée pendant 20 ans, est actuellement divorcée, a encore des contacts avec son ex-mari. A l'examen clinique, nous trouvons une patiente consciente, calme et collaborante. Sur le plan cognitif, la patiente est orientée aux 3 modes, acalculie non testable car la patiente ne souhaite pas répondre, pas de troubles de l'attention. Le langage est conservé avec une bonne production et compréhension. Pas de troubles de la mémoire avec rappel des 3 mots. Pas de troubles de la mémoire antérograde et rétrograde, pas de troubles exécutifs. Pas d'apraxie, pas d'héminégligence. L'examen des nerfs crâniens met en évidence des pupilles isocores isoréactives, les champs visuels sont dans la norme, pas de diplopie, ophtalmoplégie internucléaire à droite avec trouble d'adduction de l’œil droit et nystagmus œil droit battant vers la droite au regard extrême à droite. Reste de l'oculomotricité alignée. Pas de troubles de la motricité ou sensibilité du visage, le reste des nerfs crâniens est dans la norme. Présence d'une dysarthrie connue de longue date. Sur le plan moteur, la tonicité musculaire aux 4 membres est conservée, la force musculaire est à M5 aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Les épreuves de stabilisation aux bras et aux membres inférieurs sont tenues, les ROT sont hypervifs aux membres inférieurs avec présence d'un clonus principalement au membre inférieur droit. Babinski est positif à gauche. Sur le plan sensitif, nous ne trouvons pas de trouble de la sensibilité superficielle. Le Romberg est non testable car la patiente ne peut pas tenir debout sans aide externe, le sens de position est diminué au MID et est conservé au MIG et aux membres supérieurs. La pallesthésie est à 7 aux MS, 8 au MID et 6 au MIG. Sur le plan cérébelleux, la patiente présente un rebound positif aux deux membres supérieurs, une dysmétrie au doigt-nez et au talon-genou, présence d'une adiadococinésie. L'examen de la marche, réalisé avec appui sur l'examinateur, met en évidence une démarche ataxique. L'examen cardiopulmonaire est sans particularité. Au cours de l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'une neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire avec ergothérapie, physiothérapie et bilan neuropsychologique. A la sortie, Mme. Y est indépendante avec les transferts, malgré quelques précipitations qui peuvent diminuer la sécurité. Mme. Y peut être en position debout quelques minutes avec appui pour accomplir ses AVQs. Mme. Y est indépendante avec les AVQs, mais les précipitations dans les mouvements des membres supérieurs peuvent diminuer la sécurité. Elle a également montré une bonne évolution du point de vue de l'ataxie. La physiothérapie et l'ergothérapie seront poursuivies en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 29.02.2020. Patiente de 50 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente présentant des douleurs lombaires basses avec irradiation dans les deux jambes, dont un bilan rx-clinique avait mis en évidence une sténose canalaire L2-L4. Échec du traitement conservateur. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.02.2020, sans complications. En postopératoire, en raison de douleurs difficilement contrôlables, la patiente est admise aux soins intensifs. L'évolution est favorable et la patiente retourne à l'étage orthopédique le 07.01.2020. Les plaies chirurgicales évoluent avec un écoulement séreux. Un avis nutritionnel met en évidence un déficit d'apport nutritionnel et une supplémentation avec complément alimentaire protéinique et une adaptation des repas sont mises en route; suite à cette adaptation, les plaies chirurgicales évoluent favorablement. A noter une anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 98 g/l le 10.01.2020, sans nécessité de transfusion (Hb à 100 g/l le 14.01.2020). Une hypokaliémie nécessite une substitution p.o. avec normalisation de la kaliémie à 4,3 mmol/l le 14.01.2020. Une infection urinaire basse nosocomiale à E. coli le 13.01.2020 est traitée par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j p.o. dès le 13.01.2020 pour 5 jours. Le résultat de l'urotube est à pister à Billens. Sur le plan neurologique, la patiente rapporte une hypoesthésie, sans allodynie au niveau L4 et L5 G sans déficit moteur (M5/5 des MI). Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La mobilisation se déroule en charge totale sous conduite de la physiothérapie. La prophylaxie anticoagulante est assurée par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant son hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 15.01.2020. Patiente de 55 ans, immunosupprimée pour une greffe rénale, qui présente une toux sèche avec état fébrile depuis 10 jours, en péjoration depuis le 27.03 avec dyspnée. Elle a consulté récemment la Clinique générale qui a réalisé des examens et fait une radiographie de thorax et a débuté un traitement de Co-amoxicilline depuis 2 jours. En raison d'une péjoration respiratoire, elle est transférée aux soins intensifs. Initialement, la patiente s'aggrave avec nécessité d'une intubation le 30.03 et ventilation mécanique protectrice jusqu'au 02.04.20. Depuis le 02.04.20, sevrage ventilatoire progressif avec extubation réussie le 06.04.20. Durant son séjour, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë AKIN II oligurique pré-rénale, qui s'améliore progressivement après remplissage avec une créatinine stable autour de 135. Mme. Y se complique le 31.03.20 par un sepsis sévère sur probable surinfection pulmonaire, nous adaptons les antibiotiques par du Céfépime, le 02.04.2020 en raison de résultats positifs pour un Candida Albicans, nous traitons la patiente par Fluconazole. Mme. Y bénéficie transitoirement dans ce contexte d'un soutien aminergique rapidement sevré. A noter un pic fébrile autour de 38° dans la nuit du 07.04 au 08.04, nous vous laissons le soin de surveiller cet état fébrile.Nous adaptons son immunosuppression en accord avec les néphrologues, arrêt du Cellcept (du fait de la lymphopénie) et adaptation de la posologie du Tacrolimus, relais de la Prednisone par du solumedrol. Le traitement habituel, sous direction des néphrologues, peut être repris le 07.04. Depuis son extubation, nous avons pu observer un état confusionnel type délirium des soins plutôt hypoactif. Nous introduisons un traitement par Haldol en réserve, et nous stimulons la réafférentation. Le 07.04.20 lors du bilan angiologique, nous retrouvons une thrombose veineuse musculaire des deux mollets pour laquelle nous instaurons un traitement par clexane 60 mg deux fois par jour. Mme. Y est transférée en médecine le 08.04.20. Le fils de la patiente a été informé du transfert. Patiente de 55 jours, hospitalisée pour une surveillance clinique dans un contexte de pleurs et épuisement maternel. La communication avec la maman a été assez difficile, malgré la présence de la traductrice (physique ou par téléphone). Un protocole de pleurs a été mis en place, qui ne révèle pas de pleurs incessibles. L'alimentation a été rythmée en raison des repas toutes les 3-4 heures, malgré les insistances de la maman de la mettre au sein plus souvent. On conseille la maman, avant de sortir, de faire pareil à domicile, de mettre Maryam 15 minutes au sein et après de compléter avec un biberon de lait de 50-60 ml, si elle n'a pas pris suffisamment. La maman a consulté en gynécologie, par rapport aux douleurs qu'elle réclamait au niveau des seins. Pas d'anomalie retrouvée ni de traitement proposé. La maman veut continuer à allaiter, ne veut plus utiliser la tire-lait et est d'accord pour commencer un lait artificiel en complément. La maman est rassurée de rentrer à domicile et sera revue en contrôle avec Maryam, chez le pédiatre le 29.04. Patiente de 58 ans consultant pour des douleurs thoraciques et une dyspnée. Nous excluons un syndrome coronarien aigu ainsi qu'une embolie pulmonaire. Nous retenons un pic hypertensif comme étant l'origine de la symptomatologie. La patiente rentre à domicile avec une majoration de son traitement de fond. Patiente de 61 ans ménopausée à l'âge de 51 ans, qui consulte chez sa gynécologue pour une sensation d'enduration depuis 2 mois au niveau du sein droit. L'imagerie et les examens anatomopathologiques mettent en évidence un carcinome invasif avec différenciation apocrine du sein droit. Après discussion au Tumorboard le 10.03.2020, l'indication opératoire est posée. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 01.04.2020. Les suites post-opératoires sont simples et le redon du lit de mastectomie est retiré à J1. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 03.04.2020 à J2 de l'intervention avec le redon du creux axillaire droit en place. Patiente de 63 ans qui est hospitalisée en électif dans notre service pour une prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. Pas de trouble neuro-vasculaire en pré-opératoire. Le 30.03.2020, la patiente est opérée dans des conditions favorables et sans complication. Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes. Les suites post-opératoires sont marquées par 2 épisodes de fuites urinaires pendant le sommeil, d'origine peu claire. Pas d'autre symptôme associé. Le statut neurologique est sans particularité. Un sédiment urinaire montre une légère perte de protéine. Après discussion du cas, nos collègues de médecine interne proposent la réalisation d'un nouveau sédiment urinaire en cas de récidive de fuite et éventuellement, en cas de persistance voire péjoration de la protéinurie, une récolte des urines sur 24 heures. La proposition est d'effectuer un nouveau sédiment urinaire en cas d'une nouvelle fuite et éventuellement de rajouter, en cas de persistance/péjoration de la protéinurie, une récolte des urines sur 24 h. Le 01.04.2020, l'apparition de nouvelles douleurs paravertébrales G a motivé un CT de la colonne lombaire et du bassin. Ce dernier met en évidence des signes de fuite de ciment au niveau foraminal et extra-foraminal L5-S1 D ainsi qu'au niveau paravertébral L4 G. Pas de nouvelle fracture ni métastase visible. Dans ce contexte, un traitement par corticoïdes est instauré pour 3 jours. Mobilisation libre selon douleurs. La prophylaxie anti-thrombotique est assurée par Clexane 20 mg s.c. 1x/jour durant son hospitalisation. Le jour de son départ, les plaies sont sèches et sans signe d'inflammation. Les douleurs sont partiellement soulagées par l'antalgie habituelle. Toutefois, au vu de la nécessité d'adapter ce traitement, la patiente est transférée auprès du service orthopédique de l'HFR Riaz le 02.04.2020. Patiente de 64 ans admise en urgence le 22.04.2020 à la suite de violences conjugales lors desquelles elle reçoit des coups de son mari avec une barre en fer. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Surveillance neurologique du traumatisme crânien sans particularité. L'indication opératoire est posée en regard de Dig II et III de la main D. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.04.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies en regard de Dig II et III sont calmes, sans signe de surinfection ou de nécrose. Le 23.04.2020, la patiente peut regagner son domicile. Patiente de 67 ans admise en urgence à la suite d'une chute dans les escaliers le 11.04.2020. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée pour la fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire à G. Le 11.04.2020, immobilisation par plâtre AB fendu jusqu'à l'ostéosynthèse qui est réalisée le 15.04.2020, sans complications. Immobilisation du poignet G dans une attelle plâtrée cock up jusqu'à mise en place de l'attelle cock up avec couvercle en ergothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Traitement conservateur de la lésion de la cheville/pied G avec immobilisation plâtrée et charge touch down; circularisation du plâtre le 14.04.2020. Les rx de contrôle sont sans particularité. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 16.04.2020. Patiente de 68 ans admise en urgence à la suite d'une chute de sa hauteur avec torsion de la cheville G, le 11.04.2020. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de la cheville G. L'indication opératoire est posée. Réduction fermée, immobilisation par plâtre le 11.04.2020 aux urgences. Surélévation, lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale le 17.04.2020. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge touch down et Schlupfgips. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. En raison d'hyperglycémies, un consilium de diabétologie est réalisé le 17.04.2020 avec adaptation du traitement. Une hypokaliémie à 3,6 mmol/l le 19.04.2020 est substituée en p.o.; K le 21.04.2020 à 4.0 mmol/l. Le 21.04.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens.Patiente de 70 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et respiratoire dans le cadre d'une intoxication médicamenteuse volontaire avec prise de Temesta. Aux comorbidités, entre autres, d'un trouble dépressif avec un changement de traitement il y a un mois (substitution du Zoloft par Brintellix). Dans un but suicidaire, Mme. Y aurait pris 30 mg de Lorazepam le 17.04.2020 (13h30), présentant un GCS à 12 lors de l'arrivée des ambulanciers et une désaturation à 85 %. Du Flumazenil est administré avec une bonne réponse et une patiente présentant un GCS 14 par la suite. La période de surveillance aux soins intensifs se déroule sans complications. Un consilium psychiatrique est réalisé et, en raison de la présence d'un risque suicidaire persistant et élevé, avec une patiente indiquant clairement vouloir attenter à sa vie à la première occasion, il est décidé de transférer la patiente à l'hôpital de Marsens, sur un mode volontaire, pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est transférée le 17.04.2020 vers l'unité Jasmin de l'hôpital de Marsens. Patiente de 72 ans, connue pour une ataxie héréditaire, un carcinome mammaire et une ostéoporose, qui nous est transférée des urgences de l'HFR Riaz pour une suspicion d'AVC dans un contexte de perte de force du membre inférieur droit d'apparition progressive mais avec une péjoration aiguë le jour de sa consultation. Elle est alors admise en médecine interne le 27.02.2020. La patiente signale également une chute à la fin du mois de janvier 2020 avec des douleurs lombaires ayant migré dans la cuisse droite après une séance d'ostéopathie à la mi-février 2020. À Fribourg, les imageries cérébrales (angio-CT et IRM) ne révèlent pas de pathologie ischémique. Cependant, les neurologues constatent un déficit M4+ au quadriceps et à l'iliopsoas à droite ainsi qu'une hyporéflexie rotulienne. Une IRM lombaire montre une fracture tassement de L4 semi-fraîche avec un rétrécissement neuroforaminal L3-L4. Complément de bilan par un CT lombaire afin de mieux caractériser la fracture. L'indication opératoire est posée. La patiente est transférée en orthopédie le 06.03.2020 et l'intervention chirurgicale se déroule le même jour, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les douleurs sont en nette diminution avec une antalgie simple. La plaie chirurgicale est calme et sèche. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 10.03.2020. Patiente de 76 ans, connue pour une épilepsie d'origine inconnue, actuellement sous traitement de Vimpat, qui est hospitalisée pour une crise d'épilepsie avec absence le 19.04.2020. Pour rappel, la patiente avait déjà été hospitalisée le 2 avril pour la même symptomatologie, son traitement de Levetiracetam avait alors été remplacé par du Vimpat dès le 06.04.2020. Mme. Y est hospitalisée à l'étage de médecine, où elle évolue favorablement. Elle bénéficie d'un EEG le 20.04.2020, qui montre un ralentissement (fronto-) temporal gauche, globalement superposable au dernier EEG du 03.04. Après avis du Dr. X (neurologue traitant), malgré un taux de Vimpat qui est dans les normes, il est décidé d'augmenter son dosage, bien toléré par la patiente. Un nouveau taux est à refaire en ambulatoire à 3 semaines chez le médecin traitant, sans changement de traitement à ce moment-là si la patiente le tolère bien. Mme. Y sera convoquée par les neurologues pour un contrôle ambulatoire avec EEG dans 4 mois. Pour cause de cervicalgies sur probable chute le 19.04.2020, nous effectuons un CT cérébral et cervical, qui ne montre pas de lésion traumatique. Les douleurs évoluent par la suite favorablement. De plus, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë qui s'améliore par traitement conservateur. Par ailleurs, Mme. Y reste relativement hypertendue durant son hospitalisation. Au vu du contexte aigu, de plus chez une patiente relativement angoissée, nous n'adaptons pas le traitement antihypertenseur et laissons le soin de réévaluer la situation à distance. La patiente peut rentrer à domicile le 24.04, avec mise en place de soins à domicile 1 x/jour. Patiente de 76 ans, connue pour une hypertension artérielle ainsi qu'un épisode de palpitations sur pics hypertensifs investigués en cardiologie le 16.04.2020, est hospitalisée pour une amaurose de l'œil gauche le matin du 19.04, d'une durée de 15 minutes. À noter deux épisodes similaires dans les 6 derniers mois. Au service des urgences, le statut neurologique est normal et une fibrillation auriculaire est observée par le médecin adjoint des urgences, non documentée. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique ni hémorragique, mais une athéromatose avec présence d'une plaque molle au départ de la carotide interne gauche, sans sténose significative. Mme. Y est hospitalisée en stroke unit pour une surveillance neurologique après avoir bénéficié d'une dose de charge en Clopidogrel. Sur le plan étiologique, la patiente ne présente pas de clinique compatible avec une vasculite des gros vaisseaux, ainsi que l'absence de vitesse de sédimentation. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 16.04.2020 avant son hospitalisation ne montre pas d'anomalie structurelle. Le holter de 48h mis en place du 16.04 au 18.04.2020 ne montre pas de trouble du rythme, malgré une mauvaise qualité de l'examen. Un R-test est posé durant son hospitalisation, merci de pister les résultats à la sortie de la patiente. Nous retenons une potentielle source cardio-embolique sur FA, néanmoins une cause artério-artérielle sur athéromatose non sténosante de la carotide interne gauche est à évoquer en DD, en tenant compte des événements répétitifs. Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et aspirine 100 mg/j jusqu'au 20.04 avec un relais par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 21.04.2020. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y présente des troubles de la marche en lien avec une polyneuropathie symétrique des membres inférieurs d'origine diabétique et une appréhension à la marche. L'évolution clinique est favorable. Le statut neurologique de sortie montre une marche ataxique avec polygone augmenté, mais sécuritaire. Mme. Y est transférée en réhabilitation gériatrique. Patiente de 77 ans amenée par ambulance pour une aphasie nouvelle. Mme. Y vit seule en appartement protégé à la Résidence Beaulieu. Selon l'infirmière à domicile, elle aurait présenté une désorientation et des difficultés à trouver les mots depuis le matin. À la Permanence, la patiente est calme et colaborante, orientée dans l'espace et sa personne, en bon état général, normotendue, légèrement tachycarde à 109 bpm et afébrile. La patiente présente néanmoins une difficulté nouvelle à trouver les mots, sans autres déficits neurologiques notables. Le reste de l'examen clinique est non contributif. La patiente ne rapporte pas de chute récente. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, des valeurs hépatiques et pancréatiques dans les normes ainsi qu'une bonne créatinine. L'ECG ne montre aucune pathologie nouvelle. Un CT-cérébral natif est réalisé et ne montre pas de saignement actif mais une atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge de la patiente. Une IRM à la recherche de signes radiologiques plus fins est refusée par la patiente. Elle est hospitalisée à Meyriez pour surveillance clinique. Vu les antécédents de consommation d'alcool abusive, un traitement de Seresta en réserve selon score de CIWA est instauré afin d'éviter un syndrome de sevrage. Nous suspectons une possible encéphalopathie de Wernicke et mettons en place une substitution thiaminique par Benerva i.v. 500 mg 3x/j. pendant 2 jours avec relais par la suite par Benerva 250 mg i.v. pendant 5 jours. La substitution vitamine de Becozym et Benerva sera poursuivie à la sortie. L'alcoolémie d'entrée revient toutefois à 0 pour mille, infirmant une suspicion d'éthylisme aigu. Par ailleurs, la patiente dit ne boire que des boissons sans alcool. En outre, la patiente n'a pas présenté d'autres signes cliniques d'encéphalopathie de Wernicke tels qu'ophtalmoplégie, ataxie ou nystagmus. Ce diagnostic n'est donc pas retenu. Le sédiment urinaire, en revanche, permet de diagnostiquer une cystite que nous traitons par Furadantine 100 mg 2x/j. du 16.04.2020 au 21.04.2020. L'évolution est favorable avec une amélioration de l'aphasie, mais sans correction complète. Nous suspectons en premier lieu un accident vasculaire non visualisé au CT. Un état confusionnel dans le contexte infectieux est également possible. En l'absence d'information quant à la raison de l'arrêt de l'Eliquis après la dernière opération, nous reprenons le traitement. Une consultation chirurgicale prévue le 20.04.2020 est repoussée au 27.04.2020. Mme. Y rapporte des diarrhées suite au rétablissement de la continuité grêle-colique. Nous mettons en place un traitement de bioflorin pour une semaine. Le 21.04.2020, Mme. Y rentre à domicile en bon état général mais avec une persistance d'aphasie légère. Patiente de 77 ans, connue pour une leucémie lymphoblastique aiguë "early T cell precursor" selon classification OMS 2017, qui nous est adressée le 23.03.2020 par l'HFR Meyriez dans le cadre d'un état fébrile d'origine indéterminée avec diminution de l'état général. Pour rappel, Mme. Y était hospitalisée depuis le 11.03.2020 en neuro-réadaptation en raison d'une parésie des membres inférieurs, rétention urinaire et incontinence fécale à cause d'une compression médullaire au niveau D7. Depuis le 16.03.2020, la patiente présente plusieurs pics fébriles, sans signe ou symptôme d'appel associé. Les diverses cultures (hémocultures, périphériques et du picc line, cultures urinaires) demeurent négatives. Sur avis du Dr. X, infectiologue, un traitement par Ertapenem est introduit le 19.03.2020, afin d'offrir une couverture de la Klebsiella ESBL qui avait été retrouvée dans les urines le 28.12.2019. Devant l'apparition d'une toux sèche et d'une fièvre à 39.7, l'antibiothérapie est changée pour de l'Invanz le 22.03.2020 afin de couvrir un pseudomonas. Un frottis Covid-19 est également prélevé, négatif. Un scanner thoraco-abdominal effectué le 24.03.2020 à la recherche d'un foyer infectieux montre notamment une embolie pulmonaire de découverte fortuite, malgré une anticoagulation par Clexane prophylactique. Une anticoagulation par Xarelto pour un total de 3 mois est mise en place. L'état général diminue encore et le syndrome inflammatoire augmente le 26.03.2020, avec une thrombocytopénie et une leucopénie. Devant ce tableau, contact est pris avec Dr. X, hématologue, qui suspecte une récidive de leucémie et propose de transférer la patiente dans le service de médecine interne de l'HFR Fribourg afin de discuter d'une chimiothérapie palliative. Celle-ci est proposée à la patiente, qui est preneuse en étant consciente de la gravité de la situation. Le début du traitement est prévu pour le 28.03, avec décision au vu de la thrombopénie de poser un filtre cave le 27.03. Le 28.03 au matin, la patiente présente une baisse de son état général marquée, avec des troubles de l'état de conscience. La situation est rediscutée avec les médecins de garde du jour (et le Prof. X) et la famille, et il est décidé de ne pas procéder à la chimiothérapie. Des soins de confort sont instaurés et la famille se rend à son chevet à tour de rôle. La patiente décède paisiblement le 30.03.2020. Patiente de 77 ans qui est amenée aux Urgences à l'HFR Fribourg après un épisode d'absence et confusion transitoire durant environ 30 minutes, plus probablement dans le contexte d'une hypoglycémie à 3.8 mmol/l. L'épisode était résolu après resucrage oral. Elle est hospitalisée pour observation et adaptation de traitement anti-diabétique. La patiente se dit asymptomatique à l'entrée. Le status cardiopulmonaire et abdominal est normal. Au status neuro, nous notons une légère parésie du coin de la bouche G ainsi qu'un tremblement de repos de la tête et le bras D, étant présent depuis plusieurs semaines selon la patiente. Un angio-CT cérébral montre une athéromatose pré-cérébrale, mais pas de saignement. Le suivi neurologique se déroule sans anomalité, nous ne notons pas de réapparition d'absence ou d'un état confusionnel. En raison des troubles cognitifs, nous faisons un test MMS ainsi qu'un clock test. Le test MMS montre une valeur de 25/30 points, le clock test est mesuré à 5/7 points. Selon le médecin traitant, la patiente a déjà été suivie par la clinique de la mémoire à Fribourg, où les tremblements avaient également été investigués et interprétés comme tremor essentiel. En accord avec le diabétologue de la patiente, nous adaptons les dosages d'insuline en diminuant le dosage du matin à 13 UI et celui du soir à 11 UI. Le suivi glycémique montre des valeurs stables sans réapparition d'une hypoglycémie. La patiente quitte notre service pour son domicile avec suivi habituel par Spitex dans un bon état général le 22.04.2020. Patiente de 78 ans, connue notamment pour des thromboses à répétition dans un contexte oncologique de carcinome mammaire multimétastatique, qui est hospitalisée pour une embolie pulmonaire centrale en selle avec extension bilatérale multiple lobaire, segmentaire et sous-segmentaire et répercussion cardiaque le 05.04.2020. Mme. Y se présente initialement avec une dyspnée d'apparition soudaine le matin du 05.04 dans un contexte de majoration de sa toux chronique depuis quelques jours. Un CT thoracique est réalisé au service des urgences et une anticoagulation par Clexane est débutée, ainsi qu'une oxygénothérapie conventionnelle motivée par dyspnée d'effort associée à une tachypnée importante. Au vu d'une augmentation de l'index du VD/VG démontré au CT thoracique et des troponines élevées, nous effectuons une échocardiographie le 07.04 qui ne montre pas de répercussion dynamique au niveau des cavités cardiaques droites. L'ECG effectué aux urgences montrait une tachycardie sinusale sans signe d'ischémie. À l'étage de médecine, la patiente évolue favorablement et l'oxygénothérapie peut être lentement réduite, jusqu'au sevrage. Un relais d'anticoagulation par Xarelto peut être entrepris dès le 10.04.2020. Mme. Y présente, le 14.04.2020, après un effort à la toilette, un nouvel épisode de dyspnée avec désaturation, probablement dans un contexte d'OAP. Au vu de l'attitude limitée souhaitée par la patiente et du contexte oncologique, nous instaurons un traitement conservateur avec diurétique et morphine, ainsi qu'une oxygénothérapie maximale au masque sans investigation secondaire, à part un ECG qui montre une tachycardie sinusale sans signe d'ischémie ni de grosse répercussion sur le cœur droit. Mme. Y évolue favorablement avec diminution de sa symptomatologie respiratoire malgré un sevrage impossible de son oxygénothérapie. Du point de vue oncologique, la patiente est suivie par Dr. X et est actuellement sous Caelyx, traitement débuté le 18 mars et dont un deuxième cycle était prévu le 16.04.2020. Au cours de l'hospitalisation, Mme. Y, ainsi que son fils, demandent à avoir un deuxième avis oncologique, elle sera convoquée en ambulatoire prochainement par les oncologues de l'HFR Fribourg.La patiente peut rentrer à domicile le 24.04.2020, avec mise en place d'une oxygénothérapie à long terme et d'un soutien par Voltigo. Nous mettons également en place un protocole d'urgence en accord avec Voltigo dans le cas où un épisode semblable d'insuffisance respiratoire se passerait à domicile; la patiente, ainsi que ses proches, sont informés de la situation et de la marche à suivre le cas échéant. Au vu des multiples antécédents thrombotiques de Mme. Y, nous proposons une anticoagulation au Xarelto à vie, d'autant plus que la patiente l'a supporté sans effet secondaire jusqu'à présent. Patiente de 82 ans admise en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 01.04.2020 avec réception sur la hanche D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. À noter une Hb à 100 g/l le 03.04.2020 sans nécessité de transfusion. Antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. La plaie chirurgicale est calme et propre. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Une hyponatrémie à 129 mmol/l le 04.04.2020 nécessite une restriction hydrique; à surveillance biologique. Le 04.04.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Patiente de 82 ans transférée de Billens après chute le 18.04.2020 qui présente des douleurs de la hanche à G. Patiente de 84 ans, d'origine somalienne, hospitalisée depuis le service de gastroentérologie pour surveillance clinique et biologique suite à une entéroscopie. L'examen endoscopique montre un aspect en pavé de la muqueuse gastrique, une suspicion d'ectasie veineuse antrale traitée par plasma Argon. L'entéroscopie montre un aspect normal de la muqueuse duodénale et jéjunale jusqu'à 1 m du pylore. Trois brèches superficielles au niveau du fundus, d'origine probablement iatrogène, sont traitées par pose de clips. Le traitement par IPP est augmenté à 2x/j. La surveillance se passe sans complication, hormis de légères douleurs épigastriques stables par rapport à la veille. L'hémoglobine est mesurée à 93 g/l le jour de la sortie. Mme. Y rentre à domicile le 09.04.2020. Nous prions le service de gastroentérologie d'organiser un contrôle à 6 semaines avec entéroscopie (avec colonoscope pédiatrique) ou vidéo-capsule. Patiente de 85 ans, vivant dans un appartement protégé (résidence Beaulieu à Morat) qui présente depuis le 19.03.20 (4 jours) des douleurs de la jonction dorso-lombaire irradiant dans les 2 loges rénales. Les douleurs sont d'apparition progressive, sans traumatisme. Elle ne mentionne pas d'irradiation dans les membres inférieurs ou de trouble sensitivo-moteurs. Depuis leur apparition, les douleurs s'aggravent progressivement avec une impossibilité actuellement à se lever et à marcher. La patiente ne mentionne pas de chute. Elle ne rapporte pas d'état fébrile ces derniers jours. Mis à part un besoin impérieux urinaire ce matin, la patiente ne rapporte aucune autre plainte mictionnelle. Pas de trouble du transit ni d'incontinence fécale rapportés. Elle mentionne des brûlures épigastriques, connues. Pas d'extériorisation sanguine ni de méléna. Pas de symptôme B. La patiente ne signale pas d'autres plaintes à l'anamnèse par système. Au status clinique à la Permanence, on note sur le plan ostéo-articulaire des douleurs à la palpation du rachis en regard de D12. La force et la sensibilité sont conservées et symétriques dans les membres inférieurs. Les réflexes ostéo-tendineux sont hypovifs et symétriques. La marche est impossible. L'examen cardiaque, pulmonaire et abdominal est normal. Un contrôle biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 80 mg/L sans leucocytose. La radiographie de la colonne lombaire montre la présence d'une image pathologique au niveau D12. Une fracture de tassement D12 est confirmée par un CT scanner de la colonne dorsale. Le Dr. X propose un traitement conservateur à charger selon douleurs. Une radiographie de contrôle debout doit être effectuée d'ici 3 à 4 semaines, associée à un nouvel avis orthopédique de l'équipe Spine. La patiente est hospitalisée en Médecine Interne pour antalgie et physiothérapie de mobilisation. Durant son séjour, l'antalgie est régulièrement adaptée pour atteindre une situation stable sous MST 20 mg 2x/j. Sur le plan ostéoporotique, Mme. Y a déjà bénéficié d'une thérapie par Fosamax durant 5 ans. Dans ce contexte, nous débutons une thérapie par Prolia 60 mg le 27.03.2020 et instaurons un traitement de Calcimagon et de Vitamine D. Une prochaine injection de Prolia est à organiser dans 6 mois par le médecin traitant. Durant le séjour, la patiente présente un état nauséeux nouveau le 30.03.2020. Nous effectuons un bilan biologique et urinaire qui reviennent dans la norme. Nous prescrivons à la patiente du primpéran en réserve avec amélioration de la clinique par la suite. Durant son séjour, elle bénéficie de physiothérapie de mobilisation. Mme. Y vit actuellement seule dans un appartement pour personnes âgées. Elle était indépendante avant la fracture. Afin de récupérer son autonomie présente avec cet épisode, nous convenons avec la patiente de l'adresser au service de réhabilitation gériatrique de l'HFR Tafers. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut être transférée le 31.03.2020 sur le site de Tafers. Patiente de 87 ans admise en urgence le 01.04.2020 après une probable chute le soir du 31.03.2020 (sans témoin), la patiente est retrouvée au sol avec des douleurs de la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un état d'agitation psychomotrice nécessitant des mesures de contention physico-chimiques avec bon effet. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Antalgie standard. Hb à la sortie à 102 g/l. Prophylaxie thrombo-emboliques par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son home le 03.04.2020. Patiente du Dr. X, hospitalisée dans notre service pour le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 21.04.2020, sans complication. Elle bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 23.04.2020. Patiente euvolémique. Laboratoire : osmolalité sérique : 294 mosmol/kg, protéine totale : 66.8 g/l. Spot : osmolalité urinaire 156 mosmol/kg. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un contrôle de la natrémie, ainsi qu'un bilan lipidique à 1 semaine. Patiente examinée avec Dr. X. Patiente hémodynamiquement stable, qui ne présente pas de critère de gravité clinique. • Au niveau infectieux, elle présente une bonne évolution de la pyélonéphrite avec disparition de l'état fébrile en moins de 24 heures. Le bilan effectué la veille ne montrait pas d'argument pour une insuffisance rénale et le bilan urinaire ce jour montre une amélioration de la protéinurie. Au niveau abdominal, elle présente des douleurs durant la nuit, sus-pubiennes selon la maman et lors du status elle semble algique à la palpation de la fosse iliaque D, mais pas de défense/détente. Nous effectuons un US abdominal qui permet d'exclure une invagination. La patiente boit 250 ml de jus de fruit dans son box, avec bonne tolérance et ne présente aucun signe de déshydratation. • Au niveau antalgique, elle semble contrôlée avec du paracétamol et nous proposons un traitement de Feniallerg pour le prurit. • Avis Dr. X: Poursuite du traitement de Podomexef 8 mg/kg/jour et contrôle clinique dans < 24 heures chez le pédiatre avec bilan urinaire et tél Dr. X pour transmettre les résultats. Patiente hospitalisée dans notre service pour le diagnostic sus-mentionné. L'intervention se déroule le 27.03.2020, sans complication. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg s.c. 1x/jour jusqu'au 30.03.2020 avec reprise du Xarelto dès le 31.03.2020. Physiothérapie sans problème. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Poursuite de la prise en charge à Tavel dès le 27.03.2020. Patiente informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de persistance des douleurs. Patiente informée qu'elle doit reconsulter les urgences ou un médecin en cas de péjoration des douleurs, dyspnée ou plaintes abdominales. Patiente informée qu'elle doit reconsulter son médecin traitant si péjoration des douleurs ou apparition de nouveaux symptômes. Proposition d'effectuer un bilan angiologique vu le rapport de l'uro-CT. Patiente n'arrive pas à uriner aux urgences de Fribourg. US bedside ciblé (Dr. X) : pas de globe vésical, 100 ml dans la vessie. ATT: • hydratation • spot urinaire dès que possible à prévoir • Torem en pause, à réévaluer selon évolution. Patiente orientée à la PMF. Patiente orientée vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patiente partie sans consultation. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale, adressée à la PMF. Patiente partie sans consultation médicale, redirigée vers la permanence médicale de Fribourg. Patiente partie sans consultation médicale le 02.04.2020. Patiente partie sans consultation médicale, reprogrammée après triage. Patiente partie sans consultation médicale. Retour à domicile avec antalgie en réserve. La patiente consulte à la permanence demain si les douleurs persistent. Patiente porteuse duplication gène 11q 13.1. Patiente qui présente au premier plan actuellement une pathologie cardio-vasculaire importante. La mobilisation au niveau du pied est limitée par les douleurs liées à la plaie sur la face antérieure du tibia. Nous ne retrouvons pas de Lasègue ni de signe irritatif et l'IRM est plutôt rassurante quant à une origine lombaire. Nous lui expliquons qu'actuellement une prise en charge chirurgicale est inenvisageable au vu de la double anti-agrégation et que nous souhaiterions attendre. Prescription de physiothérapie pour mobilisation passive et active au niveau du pied. Prochain contrôle dans 2 à 3 semaines. Patiente redirigée vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patiente remettra la sonde elle-même. Patiente réorientée vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patiente réorientée vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Patiente retransférée de l'orthopédie HFR Riaz pour l'intervention définitive de la cheville G agendée au 14.04.2020. Pour rappel, en date du 06.04.2020, la patiente a chuté de son vélo à l'arrêt entraînant la fracture susmentionnée. Le 07.04.2020, une réduction fermée est réalisée avec mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen. Le 07.04.2020, la patiente est transférée à l'HFR Riaz pour lit strict, surélévation du MIG jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention définitive. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie par PCA (opiacés) du 15 au 17.04.2020 gérée par les anesthésistes. Rx postop satisfaisantes. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. A noter un léger écoulement de la plaie face interne de la cheville, à surveiller. Lit strict jusqu'à ce que les plaies soient calmes et sèches. Antalgie standard. Le 17.04.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Patiente se plaint d'agueusie et anosmie depuis fin mars, sans autre symptôme. Frottis du 09.04.20 revient positif. Patiente suivie par le Dr. X, hospitalisée dans notre service pour le diagnostic sus-mentionné. L'intervention se déroule le 21.04.2020, sans complication. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg s.c. 1x/j durant l'hospitalisation. Re-mobilisation de manière autonome. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 23.04.2020. Vu la symptomatologie pré-opératoire, prescription de Lyrica jusqu'à 6 semaines post-opératoires. Patiente transférée aux soins intensifs de Fribourg pour suite de prise en charge.• Patiente 0G de 23 ans, chez qui un diagnostic de lymphome non Hodgkinien non métastatique est posé le 08.04.2020 lors d'investigations d'une masse médiastinale symptomatique sous la forme de douleurs thoraciques et de dyspnée. La patiente nous est adressée pour préservation de la fertilité avant chimiothérapie. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. Une injection de Decapeptyl est effectuée le 15.04.2020. A noter que le PAP met en évidence un LSIL. La patiente sera convoquée pour une colposcopie. L'intervention se déroule sans complication. En raison de la présence d'un corps jaune à gauche, nous effectuons une ovariectomie droite. Des lésions suspectes d'endométriose sont visibles au niveau du cul-de-sac de Douglas et de la logette ovarienne gauche. La patiente étant très somnolente en post-opératoire, elle rentre à domicile le lendemain de l'intervention. Elle sera revue pour contrôle clinique à J10 pour ablation des fils et dans 4 semaines pour contrôle post-opératoire et injection de Decapeptyl (à répéter tous les 28 jours). • Patiente 0G de 23 ans, chez qui un diagnostic de lymphome non Hodgkinien non métastatique est posé le 08.04.2020 lors d'investigations d'une masse médiastinale. La patiente nous est adressée pour préservation de la fertilité avant chimiothérapie. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. Une injection de Decapeptyl est effectuée le 15.04.2020. L'intervention se déroule sans complication. En raison de la présence d'un corps jaune à gauche, nous effectuons une ovariectomie droite. Des lésions suspectes d'endométriose sont visibles au niveau du cul-de-sac de Douglas et de la logette ovarienne gauche. La patiente rentre à domicile le 21.04.2020. Elle sera revue pour contrôle clinique à J10 pour ablation des fils et dans 4 semaines pour contrôle post-opératoire et injection de Decapeptyl (à répéter tous les 28 jours). • Patiente 0G virgo de 14 ans, connue pour des ménorragies sans anamnèse personnelle ou familiale de diathèse hémorragique, qui a consulté le 02.04.2020 pour une hyperménorrhée depuis deux cycles avec un endomètre mesuré à 21 mm en raison de la présence de caillots intracavitaires, associé à une anémie ferriprive spoliative à 96 g/l avec une ferritine à 3 mcg/l. Un traitement de Gyno-Tardyféron est débuté. Elle reconsulte le 03.04.2020 en raison de 3 pertes de connaissance avec prodromes sous la forme de sifflement dans les oreilles et de nausées, sans notion de traumatisme crânien. Elle décrit également des nausées, une inappétence, une fatigue extrême, des vertiges et des douleurs abdominales diffuses crampiformes. A son admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Il n'y a pas de saignement actif. L'endomètre est hétérogène à 24 mm (caillots). L'hémoglobine a chuté à 72 g/l, sans syndrome inflammatoire ou perturbation des tests hépatiques. La patiente est hospitalisée pour surveillance et transfusion de 3 culots érythrocytaires. Nous débutons un traitement de Duphaston et de Cyklokapron. Un dosage du facteur de Von Willebrand est en cours. Un traitement par Elyfem 30 sera à commencer au prochain cycle. L'évolution clinique étant favorable avec une hémoglobine de contrôle le 04.04.2020 à 74 g/l, la patiente rentre à domicile. Elle sera revue en policlinique dans 1 mois. • Patiente 2G 1P à 29 5/7 semaines d'aménorrhée, qui se présente pour une 3ème récidive de métrorragie dans le contexte d'un placenta praevia recouvrant. Status post 2 cures de Celestone (16 + 17.03.2020) et (14 + 15.04.2020). A son arrivée, la patiente est stable hémodynamiquement et afébrile. Elle signale une perte de sang qui équivaut à un début de règles, moins abondante que les derniers épisodes de saignements, sans facteur déclencheur. Elle n'a pas de douleur abdominale et ne ressent pas de contraction. Au spéculum, nous retirons un caillot peu volumineux de 3 cm. Le col est fermé et il n'y a pas de saignement actif. A l'échographie transvaginale, col long à 37 mm et placenta praevia postérieur recouvrant de 3 cm. Le CTG est réactif, non pathologique, et met en évidence un utérus légèrement contractile, non ressenti par la patiente. A l'échographie abdominale : fœtus de sexe féminin en céphalique, Manning 8/8, PFE 1340 g p20, Dopplers en ordre, ILA 11 cm. Le laboratoire est aligné (hémoglobine mesurée à 124 g/l et une hémoglobine fœtale à 0 pour mille) et un dosage des facteurs de la coagulation a aussi été demandé par le Dr. X : fibrinogène 4.7 g/l, facteur V : 115 %, facteur VII > 130 %, facteur VIII : 230 / , activité Von Willebrand : 125 %. Toujours à la demande du Dr. X, 3000 U d'Haemate ont été commandés et resteront dans le service jusqu'à l'accouchement de la patiente, au cas où elle devait présenter un saignement avec une péjoration des FC. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour une surveillance de l'évolution de la métrorragie pendant 48 h. Les CTG effectués sont R-NP, sans contraction visualisée avec un traitement par Mg 10 mg 2x/j et Bryophyllum 2 cp 4x/j. Les suites sont favorables, sans récidive de saignement. Une surveillance de 24 h avait été prévue mais la patiente a insisté pour rentrer à domicile le 24.04.2020 au soir. Un contrôle est prévu le 01.05.2020 à la consultation du Dr. X. A domicile, consigne de ne pas faire d'effort et pas de rapport sexuel. Un traitement par Adalat 20 mg CR 1 cp 2 fois par jour est mis en place, Mg 10 mg 2x/j et Bryophyllum 2 cp 4x/j pourra être poursuivi à domicile. • Patiente 2G 2P de 57 ans, ménopausée depuis l'âge de 52 ans, sous traitement hormonal substitutif par Oestrogel et Utrogestan, chez qui les PAP effectués en 2019 à l'HFR et au CHUV ont montré un LSIL et AGC endométriales avec HPV haut risque type 56, avec un endomètre fin. Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et ne met pas en évidence de lésion intra-utérine. La patiente rentre à domicile le jour même. Elle sera revue pour discussion des résultats et contrôle post-opératoire dans 3 semaines. A noter qu'elle décrit une dysurie depuis plusieurs années, pour laquelle un rendez-vous est agendé en urodynamique pour mai 2020. • Patiente 2G 1P à 30 0/7 semaines d'aménorrhée le 25.04.2020, connue pour un placenta praevia recouvrant qui se présente pour une 4ème récidive de métrorragie. Elle a bénéficié de 2 cures de Celestone (16 et 17.03.2020) puis (14 et 15.04.2020). A l'arrivée, la patiente est stable hémodynamiquement et afébrile. Elle signale une perte de sang unique moins abondante que les derniers épisodes de saignement, sans facteur déclencheur. Elle n'a pas de douleur abdominale et ne ressent pas de contraction, les mouvements fœtaux sont bien ressentis. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Au spéculum, présence d'un caillot de sang intra-vaginal sans saignement actif par le col qui est fermé. A l'échographie transvaginale, le col est long à 38 mm et confirme le placenta praevia postérieur recouvrant connu. L'échographie abdominale démontre un fœtus en position céphalique d'excellente vitalité fœtale avec des dopplers dans la norme. Le poids du fœtus avait été estimé le 23.04.2020 à 1340 g (p20). Le CTG est réactif, non pathologique et met en évidence un utérus légèrement contractile, non ressenti par la patiente. Le laboratoire est aligné avec une hémoglobine dans la norme et une hémoglobine fœtale nulle. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour une surveillance de 48 h. Elle reste stable et afébrile durant son séjour et les saignements se tarissent. Les CTG effectués sont réactifs, non pathologiques.Les suites sont favorables, sans récidive de saignement et la patiente rentre à domicile en bon état général le 27.04.2020. • Mr. Y, 21 ans, suivi en PMA pour une endométriose, chez qui une grossesse non évolutive est mise en évidence à l'US du 1er trimestre à 12 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse spontanée. Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se complique d'un saignement avec des pertes estimées à 500 ml, se résolvant par Syntocinon 20 UI et ligature des artères cervico-vaginales. Un caryotype des villosités choriales est effectué en per-opératoire, vu le caractère tardif de la fausse-couche, et le matériel est envoyé pour analyse anatomo-pathologique. L'hémoglobine de contrôle est à 121 g/l. Un traitement de Maltofer est débuté. La patiente rentre à domicile le 09.04.2020. Elle sera revue pour contrôle clinique dans 1 mois. • Mr. Y, 35 ans, qui a consulté aux urgences de Riaz le 27.03.2020 en raison d'une inappétence, de douleurs abdominales et d'une perte pondérale de 3 kg en une semaine. Un CT abdominal met en évidence une masse pelvienne probablement ovarienne de 18 cm associée à une hydronéphrose droite. La patiente est traitée par Rocéphine et Ciproxine pour une pyélonéphrite droite obstructive et une sonde JJ est mise en place. Le complément d'investigation confirme une origine ovarienne droite de la masse avec une élévation de l'AFP à 523 ng/ml, faisant suspecter un tératome immature. Il n'y a pas de lésion tumorale au niveau du bilan d'extension thoracique. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. À noter une effraction du kyste per-opératoire sous la forme de liquide citrin. Les redons sont retirés le 17.04.2020. La patiente rentre à domicile le 17.04.2020. Elle sera revue pour contrôle clinique le 01.05.2020 à la consultation du Dr. X. Un Clexane prophylactique est débuté pour 3 semaines. La patiente reprendra contact avec le Dr. X pour discuter de l'ablation de la sonde JJ. • Mr. Y, 27 ans se présente en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque et flanc gauche, intermittentes, d'apparition brutale associées à des nausées et vomissements depuis 20h00 le soir précédent. L'examen clinique d'entrée met en évidence un abdomen distendu et douloureux en fosse iliaque gauche, avec une défense sans détente. L'US endovaginal retrouve un ovaire gauche rétro-utérin et œdématié. Il n'y a pas de perturbation biologique. En raison de la suspicion d'une subtorsion ovarienne gauche, l'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence est retenue. La patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 30.04.2020 et met en évidence un corps jaune hémorragique à gauche. L'ovaire gauche est fenestré. Nous effectuons une adhésiolyse avec l'exérèse partielle d'un probable myome sous-séreux adhérentiel à la paroi antérieure au niveau de la cicatrice du Pfannenstiel. En raison d'une effraction de la cavité, un point en X est mis en place. Une grossesse est contre-indiquée durant 6 mois. Le redon est retiré à J1. L'évolution clinique étant favorable, la patiente rentre à domicile le 01.05.2020. Elle sera revue pour ablation des fils à J10 et à 1 mois pour le contrôle post-opératoire. • Mr. Y, 50 ans chez qui on met en évidence une masse annexielle gauche d'environ 5 cm dans le cadre d'une investigation d'une polyurie, associée à des douleurs pelviennes à la mobilisation depuis décembre 2019. Une échographie spécialisée confirme la présence d'un kyste de l'ovaire gauche de 54x42x42 mm avec excroissance intrakystique de 16x13 mm (IOTA adnex model: risque de malignité de 10-14%). Le CEA est légèrement augmenté à 4.7 ng/ml avec un CA-125 dans la norme. Après discussion avec la patiente et sa curatrice, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous confirmons la présence d'un kyste ovarien gauche à contenu mucineux, sans évidence macroscopique de carcinose péritonéale. La patiente rentre à domicile le 15.04.2020. Elle sera revue pour contrôle clinique, ablation des fils et discussion des résultats dans 10 jours. • Mr. Y, 73 ans chez qui la mammographie de dépistage révèle une opacité irrégulière du QSE à droite. La biopsie met en évidence un carcinome canalaire invasif NST G2 ER 100% PR 90% HER2 négatif Mib-1 10-15% sans invasion lymphovasculaire ni carcinome in situ associé. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Le redon est retiré le 16.04.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 16.04.2020 et sera revue pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 21.04.2020. La patiente effectuera des injections de Clexane pendant 3 semaines avant de reprendre le Clopidogrel. • Mr. Y, 50 ans sans contrôle gynécologique depuis 3 ans. L'anamnèse révèle une notion de nodule du sein gauche diagnostiqué au Portugal et à recontrôler à 6 mois, ce que la patiente n'a pas effectué. L'examen clinique au contrôle annuel de décembre 2019 met en évidence un nodule de 1 cm dans le QSE à gauche, stable selon la patiente. La mammographie du 18.12.2019 révèle deux foyers de microcalcifications dans le QSE à gauche. La biopsie montre une hyperplasie épithéliale cylindrique en partie atypique avec de très nombreuses microcalcifications. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Les redons sont retirés le 09.04.2020. Nous débutons un traitement d'Aspirine Cardio pour 3 semaines en raison de l'oncoplastie. À noter dans le bilan pré-opératoire un PTT augmenté à 53 sec, raison pour laquelle nous proposons à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant. La patiente rentre à domicile le 09.04.2020. Elle sera revue pour contrôle clinique le 14.04.2020. • Mr. Y, 65 ans, sous Femoston depuis 8 ans (actuellement stoppé), chez qui un CT-scan effectué le 11.10.2019 dans le cadre d'un bilan d'extension pour un carcinome oro-pharyngé retrouve une masse suspecte du QIE du sein gauche. La biopsie du 22.10.2019 confirme la présence d'un carcinome invasif NST avec composante mucineuse G1 ER 100%, PR 100%, Mib-1 entre 5 et 10%, HER-2 négatif. Il est discuté au tumorboard du 12.11.2019 d'un traitement anti-hormonal par Létrozole dès le 13.11.2019 en attendant une tumorectomie après la prise en charge du cancer ORL. La lésion est stable à la mammographie du 10.03.2020. Le cas est rediscuté au tumorboard du 07.04.2020 et l'indication opératoire est posée. La patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Le contrôle du pace-maker en post-opératoire est dans la norme. À noter la mise en évidence dans le bilan biologique d'entrée d'une hyponatrémie à 127 mmol/l et d'une hyperkaliémie à 5.4 mmol/l dans un contexte de substitution potassique sous traitement antihypertenseur hypokaliémiant. Nous diminuons les posologies du KCl, avec un contrôle biologique aligné par la suite. Le redon pré-pectoral est retiré le 17.04.2020. Le redon axillaire sera laissé en place 2 semaines. La patiente rentre à domicile le 17.04.2020. Elle sera revue pour contrôle clinique le 30.04.2020 à la consultation du Dr. X. PCR C. difficile dans les selles le 17.04.2020: nég.PCR clostridium négatif Traitement symptomatique (Hydratation, Lopéramide) PCR de selles et C. difficile le 09.04.2020 : négatives TSH dans la norme Traitement symptomatique Hydratation IV Co-Amoxicilline per os du 02 au 09.04.2020 PCR Frottis SARS-CoV-2 du 04 et du 11.04.2020 : négatifs. Radiographie du thorax de face et profil du 02.04.2020 : comparatif 22.10.2014 : silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connues et inchangées. Plusieurs opacités alvéolaires non confluentes lobaires inférieures droites pouvant faire suspecter une surinfection. Pas de foyer de pneumonie à gauche. Discret épanchement pleural postérieur. Ostéopénie. Tassement relativement inchangé des vertèbres dorsales basses. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite et gauche du 03.04.2020 : comparatif du 27.03.2020 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture du grand trochanter droit. Persistance d'une tuméfaction des tissus mous en regard. Chondrocalcinose de l'articulation coxo-fémorale et de la symphyse pubienne connue. PTH gauche connue et inchangée. CT du pelvis natif du 03.04.2020 : comparatif du CT du 20.03.2020 : fracture comminutive de la branche ilio-pubienne G, péri-acétabulaire, avec discret déplacement des fragments osseux. Pas de déplacement secondaire notable de la fracture du grand trochanter droit. Coxarthrose droite. Chondrocalcinose de l'articulation coxo-fémorale droite et de la symphyse pubienne, déjà connue. PTH gauche en place. Enthésopathie calcifiante de l'ischion ddc. Pas de fracture au niveau des branches ischiatiques des deux côtés. Radiographie du thorax de face et profil du 08.04.2020 : par rapport au comparatif du 02.04.2020, on constate une diminution de l'infiltrat postéro-basal D. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille à la limite supérieure de la norme ainsi qu'un déroulement des calcifications de l'aorte et des tassements vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires supérieurs. CT thoraco-abdominal injecté du 08.04.2020 : quelques infiltrats pulmonaires, en partie en verre dépoli, avec de petits épanchements pleuraux ddc, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque, une surinfection n'étant pas formellement exclue. Pas d'image d'abcès au niveau abdominal, ni d'autre foyer infectieux mis en évidence. Fractures de tassement sévère de D12 en galette ainsi que des tassements cunéiformes de D11 et L2 et des tassements biconcaves de L1 et L3. Scoliose dextro-convexe à la jonction dorso-lombaire. Le foie présente un parenchyme homogène, sans lésion focale décelable. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et surtout extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesuré à 18 mm de diamètre, à mettre en relation avec un st/p cholécystectomie. Diverticulose floride du côlon descendant et du sigmoïde, sans signe de diverticulite. PCR multiplex et C. difficile le 13.04.20 : négatif PCR multiplex et culture Clostridium difficile le 30.03.2020 : négatifs Traitement symptomatique PCR Multiplex le 21.04.2020 : négatifs Test immuno-enzymatique (IEA) pour le Clostridium le 21.04.2020 : négatif Stimulation hydratation orale PCR multiplex, Norovirus et CMV le 30.03.2020 : négatif Recherche de Clostridium dans les selles le 30.03. et 02.04.2020 : négatif Virémie CMV le 02.04.2020 : négatif Frottis rectal Covid-19 02.04.2020 : positif Isolement contact dès le 28.03.2020 Pérentérol du 30.03.2020 au 06.04.2020 PCR multiplex, recherches de Clostridium et Norovirus le 18.03.2020 : négatif PCR SARS Cov19 sur frottis nasopharyngé le 23.04.2020 : négatif PCR selles le 20.04.2020 : positive pour Shigella Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X) Hydratation Co-Amoxicilline IV du 19.04.2020 au 20.04.2020 Métronidazole PO du 21.04.2020 au 22.04.2020 Ciprofloxacine PO du 21.04.2020 au 25.04.2020 Peak Flow : 350 ml (Peak flow attendu 610 ml) Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Suivi nécessaire chez médecin traitant (patient non suivi par un médecin traitant). Coordonnées données de la Dr. X. Peak flow avant aérosols 270 l/min, après aérosols : 360 l/min (60% du prédit). Radiographie thoracique : détaillée ci-dessous. Attitude : • Aérosols : Ventolin 1 mL 3x en 1 heure + Atrovent 500 ug 3x en 1 heure, • Prednisone 40 mg PO pendant 5 jours + Vannair 100/6 ug 2x jour + Ventolin 100 ug en réserve 1-2 inhalations max 3x jour, • contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 jours, • retour au domicile après aérosols de Ventolin/Atrovent au vu d'une amélioration du Peak flow et de l'auscultation (disparition des sibilances). PEAK Flow initial : 450 l/min. (71 %). PEAK Flow après inhalations : 500 l/min. (80 %). Inhalation Ventolin/Atrovent : bonne évolution clinique. RAD avec traitement de Pulmicort et Ventolin en R. Discussion avec le patient quant aux risques liés à sa consommation importante de tabac. Réévaluation par le médecin traitant pour suivi de la prise en charge. Peak-flow : 500. US pulmonaire : pas de signe d'épanchement pleural, pas de lignes B évoquant une pneumonie interstitielle. Foie de taille et de morphologie dans la norme. PEG surinfectée du 10.04.2020 • posée en 03.2020 chez patient connu pour un adénocarcinome œsophagien pT3N2 Péjoration aiguë du syndrome tétra-pyramidal avec tétra-parésie spastique hyperréflexiante dans un contexte de SEP, possiblement sur troubles neurologiques fonctionnels (syndrome de conversion), le 21.08.2019 Migraine de l'hémiface droite le 28.04.2019 Multiples arthroscopies du genou droit avec résection méniscale partielle (10.2017) Exostose de la mâchoire : • Exérèse d'une exostose de la mâchoire en 2011 • Status post-multiples interventions dentaires avec édentations et obturation • Status post-fracture des dents 18 et 25 • OPG le 06.10.2015 absence de lésion ostéolytique, pas de signe indirect pour un abcès ou pour un granulome • Consilium Centre de la douleur à l'HFR Fribourg demandé le 28.10.2015 (rendez-vous manqué) • Consilium dentaire le 10.2015 : douleurs dentaires très peu définies. Présence de dents fracturées indolores. Traitement symptomatique Appendicectomie Résection de kyste ovarien Hémorroïde thrombosée (2014) Fracture spiroïde de la phalange proximal D1 Entorse sévère de la cheville droite (2016) Luxation de l'interphalangienne proximale du doigt 4 à gauche Hypotension orthostatique d'origine indéterminée : • Test de Schellong positif le 24.11.2017 Péjoration de déficit de force musculaire le 26.03.2020 • le patient décrit l'installation de paralysie de MSD suite à une quinte de toux suivie par sensation de décharge électrique dans la nuque le 24-25.03.2020 • diminution de la force asymétrique aux 4 membres : Delt. D M1 > G M2 Paravert./abdominaux M2 D>G Psoas M2 DDC Fessiers/adducteurs M4 DDC Quad/IJ M1 DDC TS/TA M3-4 DDC Mm. intrinsèques pied M3 DDC ROT : rotulien conservé DDC achilléen non éllicité DDC Incontinence urinaire et fécale et parésie sévère cuisses > tronc > épaules D > G, troubles de la déglutition avec la toux péjorée ce jour. DD : progression de myélopathie DD dans le contexte infectieux de pneumonie. • amélioration progressive de symptomatologie au cours du traitement de pneumonie (29.03-04.04.2020) Péjoration de la dyspnée Péjoration de la fonction rénale le 19.04.2020 Péjoration de la fonction rénale sans critère AKIN. Péjoration de la fonction rénale sans critère AKIN le 03.04.2020 • eGFR 51 ml/mn/1.73 m2 selon CKD-EPI le 03.04.2020 Péjoration de la fonction rénale sans critère AKIN ° (Dr. X) 23.03.2020 : 89 umol/l ; le 15.01.2020 : 88 umol/l ° à l'interne : 110 umol/l le 10.03.2020 ; 120 umol/l le 27.03.2020, 95 umol/l le 01.04.2020, 122 umol/l le 03.04.2020 Péjoration de la fonction rénale suite à l'introduction de la levofloxacinePéjoration de la tétraparésie le 26.03.2020 sur sténose C3-C4 résiduelle sur: • Status post-ACDF C3-C4, décompression médullaire, mise en place d'une cage MT ortho taille L et stabilisation antérieure par plaque Tryptik 24mm fixée par 4 vis de 16 mm sous neuromonitoring le 09.03.2020 dans le contexte d'une myélopathie cervicale sur sténose C3-C4, arthrose facettaire et uncarthrose • Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs avec ataxie de ceux-ci (pas d'ataxie du tronc ou des membres supérieurs) Péjoration de l'état général, dyspnée. Péjoration des dorsalgies non-déficitaires chroniques sans notion de traumatisme, dans un contexte de : • tassement d'environ 50 % de sa hauteur de la vertèbre D6 • probable arthrose interfacettaire • scoliose importante Péjoration des symptômes de l'infection à Covid-19 Péjoration d'un hémisyndrome moteur droit séquellaire le 23.04.2020 Péjoration d'un trouble obsessionnel. Péjoration d'une dyspnée au repos Péjoration d'une dyspnée chronique avec probable composante de décompensation cardiaque le 04.04.2020. Péjoration d'une dyspnée stade IV connue d'origine mixte • Pneumopathie radique • Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit classé cT3, cN0, cM0, G2 diagnostiqué en novembre 2019 traité par radiothérapie stéréotaxique • Fibrose pulmonaire dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive suivi par le Dr. X depuis 2010 • DD pneumonie bactérienne, embolie pulmonaire Péjoration d'une rhinite allergique. Péjoration troubles cognitifs d'apparition subaiguës d'origine indéterminée • CT cérébral 24.03.20: pas de lésion ischémique ou hémorragique, pas de masse • Sédiment urinaire 24.03.20: propre • Laboratoires 24.03.20: pas de syndrome inflammatoire • Consultation ambulatoire neurocentre le 01.04.20 (Dr. X) • EEG et IRM le 02.04.20 DD intolérance au Vimpat DD leucoencéphalopathie hypertensive/leucoencéphalopathie réversible postérieure DD activité épileptique non convulsive DD infectieux Pemphigoïde bulleux. Pancolite inflammatoire en 2000. Otosclérose avec implant auditif 2009/2010 (IRM-compatible). Hypertension intracrânienne bénigne le 16.06.2018 avec: • bloc d'Arnold en anesthésiologie le 20.06.2018. Pemphigoïde oculaire bilatéral, stade IId/IIIc • Histologie 2012 • sous traitement de Mabthera et Imurek, en suspens depuis le 16.03.2020 (par médecin traitant) Démence débutante Pendant la crise d'épilepsie, Mr. Y s'est provoqué une fracture 4 segments 2 parts de l'Humérus proximal à G avec déplacement du Tubercule mineur qui nécessite une prise en charge chirurgicale par réduction ouverte avec OS du Tubercule majeur et la composante sous-capitale par une plaque tiers tube, OS du Tubercule mineur par 2 vis libre et OS de la coiffe. Nous expliquons à Mr. Y les risques et bénéfices de cette intervention et lui donnons son accord en signant un consentement éclairé. Pendant son séjour, l'évolution globale est favorable. I. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Elle est prise en charge également en physiothérapie respiratoire et à sa sortie, elle ne présente plus de toux. Le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et les cicatrices sans particularité. II. Sur le plan thérapeutique, la durée de la double antiagrégation plaquettaire est normalement d'une année. III. Sur le plan du réentraînement à l'effort, Mme. Y débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, la patiente marche sur tapis roulant à une vitesse de 1.5 km/h sur une pente de 0.5% pendant 20 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objectif une augmentation significative de la distance parcourue (+ 210 m) avec des paramètres cardiaques qui sont corrects. IV. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, elle a bénéficié : 1. d'une prise en charge diététique : Mme. Y a reçu un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires. Elle a bénéficié d'un bilan individuel final : Mme. Y n'a pas participé au programme d'enseignement thérapeutique nutritionnel dans le cadre de la réhabilitation cardiovasculaire en raison de la langue. Nous l'avons par contre vue 2 fois en individuel, pour faire la cible cardio puis pour déterminer les objectifs. Son alimentation allait déjà en bonne partie dans le sens d'une alimentation cardioprotectrice (beaucoup d'herbes, épices, peu de fromage, charcuteries, etc.), mais certains aspects comme la consommation des bonnes matières grasses (actuellement huile de coco, beaucoup de beurre) et la consommation de légumes pourraient être optimisés. Objectifs posés : • Augmenter les légumes, chaque repas min. 1 petite portion (crus, cuits, etc.) • Diminuer la quantité de beurre Un suivi ambulatoire n'est pas nécessaire. 2. d'une prise en charge ergothérapeutique : Mme. Y vit avec son mari qui gère une bonne partie des activités ménagères à la maison (aspirateur, commissions, porter la corbeille de linge). Elle fait la cuisine, la lessive : doit pour cela monter/descendre les escaliers pour accéder à la buanderie. Elle aime lire (lit beaucoup sur la médecine chinoise et fait ses propres remèdes, rendue attentive à ne pas se faire ses propres médicaments et discute toujours de cela avec le médecin). Elle est beaucoup à l'ordinateur, fait des origamis. Elle est encouragée par la reprise des activités endurantes : aime marcher mais avec des bâtons (par habitude et sans problème d'équilibre) : encourager la marche sans les bâtons. Elle est pour l'instant très dyspnéique. Révision des signaux d'alerte avec elle. Conseils donnés : sur le port de charges supérieur à 5 kg pendant 3 mois, augmentation de l'activité physique endurante, conseils pour altitude, déplacements en voyage, activités sexuelles.... V. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.4 mmol/L, HDL à 1.30 mmol/L, LDL à 1.85 mmol/L, triglycérides à 0.89 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Mme. Y regagne son domicile le 7 mars 2020. Pendant son séjour, Mr. Y a présenté une tachyarythmie NAS le 06.03.2020 avec FC 140 bpm environ au pulsoxymètre; à l'ECG nous n'objectivons qu'un RSR 69 bpm avec la présence d'une inclination D de la pente de l'onde R en DI-II, aVL évoquant un trouble possible des faisceaux de conduction atriale. Nous ne débutons pas de traitement pour l'instant et préconisons un suivi et holter à Meyriez. Mr. Y est informé qu'en cas de récidive, il doit consulter pour permettre d'objectiver l'arythmie. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, Mr. Y débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 20 à 25 minutes à une puissance de 55-60 watts, sans symptôme ni limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à l'entrée, on objectif une distance parcourue de 403 m avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, Mr. Y bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, Mr. Y participe au programme nutritionnel de réhabilitation cardiovasculaire.Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.9 mmol/L, LDL à 1.61 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/L. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Pour ce qui concerne la maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative (60%) de l'artère coronaire droite moyenne mise en évidence à la coronarographie du Dr. X, pendant l'intervention chirurgicale, un pontage n'a pas été mis en place en raison d'une mauvaise qualité des veines des membres inférieurs. Dr. X propose une PTCA en électif. Le patient effectuera un test d'effort +/- IRM cardiaque à Riaz pour évaluer la nécessité de TT de la CD. Un rendez-vous chez Dr. X à 6 semaines. Le patient reçoit un congé du 07.03.2020 au 16.03.2020, jour de son hospitalisation en RCV à Meyriez. Les patients ont reçu les consignes par rapport à quoi faire en cas de problèmes ou de question (un numéro de téléphone est activé). Suite au Covid-19, le patient n'est pas venu continuer sa RCV à Meyriez. Perforation grêle à 190 cm du Treitz avec nécrose segmentaire intestinale sur 1,4 m. sur bride spontanée le 25.03.2020. Perforation oesophagienne iatrogène post-ERCP le 21.04.2020, avec: • Pneumomédiastin modéré Perforation partielle de tympan gauche, le 05.10.2019 • avec otite externe débutante associée Hernie inguinale bilatérale, opérée à deux reprises. Hernie hiatale, opérée. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 30.03.2020 : urée le 30.03.2020 à 32%. Hydratation NaCl iv du 30.03 au 04.04.2020. Diarrhées dans contexte d'antibiothérapie le 26.03.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol le 06.04.2020 DD sur diarrhée, substitution per os. Perfusion de Glucosalin du 13.04.2020 au 14.04.2020 Prise en charge chirurgicale pour ablation dentaire sous anesthésie générale le 14.04 par Dr. X. Perfusion de G5 en intra-veineux Stimulation à la boisson Perfusion de 20 UI Syntocinon post-partum. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion glucose le 08.03 Perfusion G10 du 28.03 au 30.03 Alimentation précoce et compléments Perfusion iv de NaCl 0,9% 1000 ml/jour. Perfusion NaCl 0,9% 1000 ml/24h. Suivi biologique. Péricardite depuis le 19.03.2020 avec : • persistance des douleurs thoraciques le 17.04.2020. • DD : trouble anxieux, douleurs pariétales. Péricardite depuis le 19.03.2020, traitée conservativement sur avis du Dr. X. Péricardite idiopathique le 29.11.2016 Cure de hernie inguinale droite le 07.10.2016 Rupture d'un kyste de Baker du genou gauche en 2017 Péricardite le 10.04.20 • DD COVID • date de début des symptômes le 03.04.20 Péricardite post-interventionnelle (DD syndrome de Dressler, DD maladie de Still • fermeture percutanéelette gauche par clip Amplatzer Amulet 20 mm (Dr. X, Inselspital), le 30/10/2019 • en cours d'investigation en rhumatologie à Berne Péricardite sèche sans myocardite le 16.04.2020. Perindopril 2.5 mg le 27.02.2020 Stop Aldactone, poursuite de la Torasemide Perinée intact. Suite de couches. Péritonite bactérienne spontanée le 23.03.2020 • Ponction d'ascite le 23.03.2020 : retrait de 3.5 L de liquide. • Liquide d'ascite du 23.03.2020 : 1245 PMN, culture négative. • Ceftriaxone du 24.03.2020 au 30.03.2020. • Albumine 40 g le 24.03.2020. Péritonite localisée sur diverticulite perforée abcédée avec iléus grêle mécanique le 03.04.2020 Péritonite purulente de l'hémi-abdomen droit sur appendicite perforée Péritonite purulente des 4 quadrants et stercorale du petit bassin sur nécrose du rectum le 15.02.2020 : • status post cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par tube droit le 27.01.2020 • status post radio-chimiothérapie pour cancer anal en 2018 Pérityphlite le 07.06.2019. Status après prothèse totale de genou, opéré à 5 reprises. Colite segmentaire en 2016. Fracture du pilon tibial gauche le 03.09.2019. Permanence : désinfection avec Betadine, masque meopa, anesthésie avec rapidocaïne, incision de 2 cm, rinçage avec aiguille boutonnée et NaCl 0.9% 200 ml, pose de drain Attitude : • contrôle à la permanence le 1.05.20 pour changement de mèche sous meopa • contrôle à 24 ou 48h à la permanence selon évolution • rendez-vous en chirurgie en ambulatoire chez le Dr. X le 04.05.20 à 15h Permanence : désinfection avec octenisept, anesthésie locale avec rapidocaïne, 3 points avec fil 5.0 Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en réserve, retrait des points le 1.05.20 Permanence : désinfection octenisept, colle, pansement. ATT : • RAD avec retrait du point chez le pédiatre ou à la permanence à 5 jours Permanence : désinfection octenisept, rinçage avec NaCl 0.9 % 1 point avec fil 4.0, pansement avec attelle digit 5 jours Rappel tétanos Attitude : • Retour à domicile avec arrêt de travail retrait du point à 10 jours Permanence : désinfection, pansement Attitude : • retour à domicile, avec antibiotique augmentin 1 g 2x/j 5 jours et Triofan Permanence : inspection, désinfection avec octenisept et NaCl 0.9%, colle, attelle doigt max 1 semaine Attitude : • Retour à domicile avec antibiotique 3 jours, antalgie en réserve et arrêt de travail Permanence : Nettoyage de l'ongle, bain de Betadine, pansement Attitude : • Retour à domicile avec bain amuchina et nettoyage des ongles, fucicort 2% crème 2x/j • consultation en podologie le 23.04.2020 • contrôle chez le médecin traitant Permanence: Brufen 600 mg oral Permanence: Entlassung nach Hause mit AUF und Entzündungshemmer, Dafalgan in Reserve Permanence: Entlassung nach Hause mit Schiene Tag und Nacht pour une semaine, danach am Nacht pour 2 Wochen, Entzündungshemmer pour 3 Tage und Ecofenac Lipogel pour une semaine. AUF und Kontrolle beim HA. Persistance après inhalation de vapeurs d'eau chaude. Ventolin et Atrovent en O.U. Persistance de douleurs. Persistance de douleurs lombo-sacrées + débalancement débutant au niveau sagittal sur : • Infection de matériel d'ostéosynthèse à bas bruit (à Corynebacterium coyleae (11.11.2019), Propionibacterium (05/2019) staph. epidermidis (29.11.2019) avec • Exacerbation des douleurs lombaires chroniques sur multiples opérations au niveau de dos.troubles statiques avec dos plat dégénératif et post-chirurgical dans le contexte de: • développement d'un sérome suite à une révision de la plaie sacro-iliaque G (OP le 11.11.2019) pour déhiscence de plaie sacro-iliaque gauche • st. p. ablation d'un boulon sacro-iliaque gauche le 23.09.2019. • st. p. Déconnexion vis iliaque droite des tiges dorso-lombo-sacro-iliaque à droite (OP le 24.05.2019) Instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D sur status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire et status post : • st. p. Prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque (24.9.2018) • st. p. AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • st.p. Cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012 • st.p. Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur (Dr. X le 23.11.2012) • st. p. AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • st. p. Révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • st. p. Mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 Persistance d'un état fébrile Persistance d'un état subfébril. Persistance d'une instabilité du LLI sur status post-lésion du LCA et LLI et du ménisque interne unhappy triad du genou droit en 2017, traitée conservativement avec dernier contrôle à la consultation du Dr. X le 12.03.2020. Persistance état fébrile Personnalité borderline. Asthme allergique. Intolérance aux AINS (douleurs épigastriques). Personnalité borderline. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. Personnalité émotionnellement labile avec : • antécédents de tentamen médicamenteux (2009, 2012, 2015) • troubles dépressifs récurrents, épisode léger en 2015, moyen en 2013 • probables troubles de conversion (Aphonie avec hémisyndrome sensitif droit transitoire en 2015) • dénutrition protéino-calorique modérée avec perte de 20 kg en 2015 sur état dépressif Céphalées hémicrâniennes droites récidivantes (2015) Crise de migraine Carence en fer sans anémie Perte de connaissance. Perte de connaissance d'environ 30sec/1min avec probables convulsions le 04.02.2020. • Perte d'urine sans morsure de langue. Perte de connaissance d'origine indéterminée 25.04.2020 • DD épileptique, neuro-végétatif Perte de poids Perte de poids d'origine indéterminée le 19.11.2019 DD : anorexie secondaire un épisode dépressif majeur, anorexie atypique, origine somatique indéterminée Suspicion de trouble du comportement alimentaire avec anorexie atypique • Purement restrictive (vomissements involontaires occasionnels), sans accès purgatifs ni activité physique exagérée • Dans un contexte de trouble dépressif et anxieux traité et suivi par le Dr. X Malnutrition protéino-énergétique modérée • Actuellement 40 kg pour 160 cm, IMC 15.6 kg/m2 • Hypomagnésémie légère à 0.75 mmol/L Perte de poids et inappétence depuis 12 mois • avec hypoalbuminémie Perte de substance pulpe dig. III gauche le 29.04.2020. Perte pondérale (2-3 kg) depuis le 11.12.2019 Exacerbations sous forme de bronchopneumonie en 2004, 2005, automne 2018, octobre 2019, traitées par Avalox puis Serevent Polyglobulies en 2004, 2005, 2018, 2020 Pertes digestives avec diarrhées d'origine indeterminée • DD sous metformin • origine viral peu probable car pas de syndrome inflammatoire biologique Pertes sanguines estimées à 700cc Ferinject O.U. 1g le 19.04.2020. Pertes vaginales. Perturbation crase d'origine probablement carentielle sur malnutrition • TP à 62 Perturbation crase • Facteur V= 58% Perturbation des tests hépatiques dès le 02.04.20 : • Dans le contexte de son infection à COVID-19 Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement alcoolique le 28.04.20 Perturbation des tests hépatiques sur origine probablement infectieuse le 01.04.2020 dans un contexte de : • consommation d'alcool risque Perturbation des tests hépatiques 09.04.2020 Perturbation des tests hépatiques • Hépatomégalie stéatosique connue en 2013 • Probablement sur consommation excessive d'alcool Perturbation des tests hépatiques ASAT 112, ALAT 65, GGT 85, Bil. directe 15.9, INR spontané à 2.0 DD : hépatopathie OH (ancien OH) • Score de Maddrey 23.2. Perturbation des tests hépatiques ASAT 112, ALAT 65, GGT 85, Bil. directe 15.9 DD OH? (ancien OH) Perturbation des tests hépatiques avec choléstase et discrète cytolyse le 27.03.2020 : • DD : sur chimiothérapie, hépatopathie connue, antibiothérapie Perturbation des tests hépatiques, cholestase et cytolyse asymptomatique probablement dans le contexte para-viral le 25.03.2020 DD d'origine médicamenteuse (antibiotique) DD lithiase intra-hépatique Perturbation des tests hépatiques • Contexte de dépendance OH Perturbation des tests hépatiques dans contexte d'alcoolisme chronique. Perturbation des tests hépatiques DD : parainfectieux, foie de stase Perturbation des tests hépatiques • DD sur infection COVID-19, sur traitement antiviral Perturbation des tests hépatiques de type cholestase sur Atazanavir Perturbation des tests hépatiques de type cytolyse et cholestase • sur infection COVID-19, médicamenteux (atazanavir) Perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse probable le 6.4.2020 Perturbation des tests hépatiques en péjoration le 01.04.2020 • DD médicamenteux (anti-viral) Perturbation des tests hépatiques le 01.04.2020. Perturbation des tests hépatiques le 03.03.2020 Dans le contexte du diagnostic 1 Laboratoire 03.03.2020 : Gamma-GT 281 U/l, Phosphatase alcaline 138 U/l Laboratoire 09.03.2020 : Gamma-GT 264 U/l, Phosphatase alcaline 117 U/l Perturbation des tests hépatiques le 07.04.2020 • sur choc hémorragique • sur consommation chronique d'alcool Perturbation des tests hépatiques le 25.04.2020. Perturbation des tests hépatiques probablement sur COVID Perturbation des tests hépatiques probablement sur infection à COVID-19 le 29.03.2020 : • hépatomégalie stéatosique connue (CT abdominal en mars 2020) • sérologie des hépatites (médecin traitant) : négatives Perturbation des tests hépatiques sur foie de stase Perturbation des tests hépatiques sur infection virale COVID-19 le plus probable le 01.04.2020 • tests hépatiques normaux en 09/2019 Perturbation des tests hépatiques sur probable NASH le 23.09.2019 Cure de hernie sus-ombilicale avec pose de filet par voie laparoscopique pour récidive de hernie ombilicale en mars 2012 Cholécystite aiguë alithiasique/microlithiasique en mars 2012 et août 2012 Cholécystectomie par voie laparoscopique (le 27.11.2012, Dr. X) Perturbation fonction hépatique avec ASAT 97 et ALAT 167 le 03.04 Perturbation fonction hépatique avec ASAT 97 et ALAT 167 le 03.04.2020 Perturbation globale des tests hépatiques et cholestase le 06.04.2020 DD: hématobilie, migration lithiasique Perturbations de tests hépatiques et cholestatiques d'origine indéterminée : • diagnostic différentiel : dans le contexte d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et surtout extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesuré à 18 mm de diamètre avec un statut après cholécystectomie • diagnostic différentiel post-chute (pas de lésion hépatique visualisée au CT) Perturbations des glycémies symptomatiques chez Mr. Y souffrant de diabète type II insulino-requérant le 29.04.2020 • dans contexte d'anorexie depuis 3 jours • contexte inflammatoire DD sur-traitement par insuline ? Perturbations des tests hépatiques dans le contexte du COVID-19 dès le 07.04.2020 Perturbations des tests hépatiques DD : surconsommation chronique d'alcool, cholélithiase symptomatique. Perturbations des tests hépatiques dès le 07.04.2020 dans le contexte du COVID-19 Perturbations des tests hépatiques et altération de l'hémostase DD : sepsis, infectieux, hépato-cardiaque Perturbations des tests hépatiques le 30.03.2020 d'origine probablement multifactorielle • DD contexte infectieux DD médicamenteuse Perturbations électrolytiques le 14.04.2020 avec : • hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l (DD pertes extra-rénales) • hypomagnésémie à 0.60 mmol/l Pesée des avantages/inconvénients suture vs Dermabond Analgésie par gel LET, MEOPA Désinfection Hibidil Adaptation des berges par 2 points simples Prolène 6-0 Stéri-strips, pansement PES/PEM au Neurocentre le 01.05.2020 Prochain contrôle le 25.06.2020 PET scan le 07.04.2020 à 7h15 PET-CT du 08.04.2020 : Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 20.02.2019, nous constatons l'apparition d'une légère hypercaptation au niveau de la lésion tumorale du segment hépatique II. Mise en évidence d'une légère hypercaptation oesophagienne, surtout distale, et gastrique, d'origine probablement inflammatoire, à contrôler éventuellement au moyen d'une OGD. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. OGD du 09.04.2020 : pas de saignement actif ni de signe d'hémorragie récente digestive haute, y compris après la papille de Vater. Biopsie effectuée de quelques régions érosives duodénales. Pas d'intérêt à effectuer une coloscopie dans l'immédiat. Laboratoire : cf. annexes PET-CT le 06.05.2020 Rendez-vous chez Dr. X le 15.05.2020 Petit anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale de 3,5 cm de diamètre transverse (mai 2013). Diabète type 2 non insulino-traité. Hypothyroïdie subclinique. Reflux gastro-oesophagien. DMLA bi-occulaire. Petit anévrysme sacculaire de 2.5 x 1 mm à large collet au départ de l'artère cérébrale moyenne gauche. Petit foyer d'endométriose en fosse iliaque droite. Kyste de l'ovaire gauche. Petite anévrysme de la paroi ventriculaire gauche • découvert lors d'une ETT le 11.03.2020 Petite hernie hiatale. Petite hernie hiatale découverte fortuitement au scanner du 31.03.2020. Petite lésion hypodense à la pointe du foie découverte au CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté du 07.02.2020. Organiser échographie abdominale. PET scan le 27.04.2020 Biopsie ganglion supra-claviculaire le 29.04.2020 prévue. Présentation au Tumorboard thoracique le 01.05.2020. Pevaryl crème Pevaryl crème du 28.04.2020 au 02.05.2020 Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre du 14-28.04.2020 Pevaryl poudre 2x/j pH artériel à 7.10 et veineux à 7.21 • gazométrie : pH 7.14, pCO2 8.1 kPa, bic 21 mmol/l, BE -8.1 mmol/l, lactates 8.9 mmol/l, glucose 4.7 mmol/l pH artériel/veineux cordon dans la norme - pas d'argument pour anoxie néonatale. Laboratoire : Ca2+ 2.12 mM, Mg2+ 0.78 mM, albumine 37.5 g/l, leucocytes 7.4 G/l, Hb 187 g/l, Plts 181 G/l, réticulocytes 230 G/l Pas de notion de prise médicamenteuse, tabac chez la mère. Phakectomie en 2013 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2002 Phakoablation bilatérale en 2016. Blépharite postérieure droite en 2015. Pneumonie basale droite CAP en 2013 à H. influenzae. Pneumothorax gauche iatrogène post-biopsie pulmonaire le 10.12.19. Pose de drain thoracique gauche le 10.12.2019 (Dr. X/Dr. Y) Syncope d'origine probablement vagale le 08.02.2020 Pharyngite Pharyngite virale Phénomène de Raynaud avec ischémie critique des membres inférieurs le 09.03.2020 • Lésions cutanées prédominant au 5ème orteil à gauche • Ilomedin 50 mcg/jour du 09.03 au 13.03.2020 Phénomène de Raynaud sur prise de bétabloquant (Metoprolol, Bilol). Probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement bétabloqueur en 2016. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode). Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit). Cholécystectomie par laparoscopie en 2012. Spondylodèse L4-S1 en 1993. AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007. Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010. Hystérectomie. Kystectomie sein gauche et droit (Dr. X). Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), sur probable maladie auto-immune induite par le traitement de Tambocor. • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs. Phénomène de Raynaud sur prise de Beta-Bloquant (Metoprolol, Bilol) Probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement béta-bloqueur en 2016 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode) Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit) Cholécystectomie par laparoscopie en 2012 Spondylodèse L4-S1 en 1993 AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007 Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010 Hystérectomie Kystectomie sein gauche et droit (Dr. X) Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), sur probable maladie auto-immune induite par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs Phéochromocytome gauche de 6,9 x 6,5 cm Phlegmon amygdalien droit. Kystes ovariens. Phlegmon avec abcès cervical gauche sur probable cloque de brûlure surinfectée, le 16.04.2020 Phlegmon avec abcès para-cervical gauche, le 16.04.2020 Phlegmon de la fesse droite entre 6h et 9h en position gynécologique Phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig III/IV main G • inoculation d'une écharde le 16.03.2020 Phlegmon en fosse iliaque droite avec : • status post-appendicectomie laparoscopique pour appendicite perforée le 20.02.2020. Phlegmon mésentérique en regard du côlon ascendant distal avec colite réactionnelle focale avec : • status post-péritonite purulente de l'hémi-abdomen droite sur appendicite perforée le 05.04.2020, opérée par laparoscopie Phlegmon péri-amygdalien gauche DD abcès péri-amygdalien débutant Phlegmon rétroamygdalien gauche Phlyctènes non rompues : • Désinfection avec du NaCl 0.9% stérile • Pommade désinfectante = Ialugen® plus • Pansement gras non-adhérent = Adaptic® • Compresses en voile de mariée • Bande élastiques Phlyctènes rompues : • Désinfection avec du NaCl 0.9% stérile • Débridement • Pansement hydrofibre Ag = Aquacel® • Compresses en voile de mariée • Bande élastiques Contrôle aux urgences dans 48 heures Phlyctènes non rompues : • Désinfection avec du NaCl 0.9% stérile • Pommade désinfectante = Ialugen® plus • Pansement gras non-adhérent = Adaptic® • Compresses en voile de mariée • Bande élastiques Phlyctènes rompues : • Désinfection avec du NaCl 0.9% stérile • Débridement • Pansement hydrofibre Ag = Aquacel® • Compresses en voile de mariée • Bande élastiques Contrôle aux urgences dans 48 heures Photothérapie du 10-11.04.20 Photothérapie du 23.03 au 25.03 Photothérapie du 26.03 au 27.03 Photothérapie du 24.02 au 25.02 Photothérapie du 4.04 (17h) au 5.04 (9h) : 3 lampes photothérapie + feuille aluminium Photothérapie le 08.04 (11h à 22h) Photothérapie • le 17.04 : 12h à 2 lampes • le 19.04 : 12h à 1 lampe Physio- et ergothérapie Physio mobilisatrice intensive Physiotérapie de mobilisation, ergothérapie Rééducation de la déglutition Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie à demander. Ergothérapie à demander. Bilan gériatrique avec vitamines et TSH demandé pour demain. Physiothérapie Bas de contention Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Tests cognitifs non réalisables au vu des troubles neuro-sensoriels auditifs du patient Physiothérapie de mobilisation quotidienne Réadaptation intensive précoce Physiothérapie de mobilisation, respiratoire et de déglutition Ergothérapie Stomathérapie pour escarre sacré Suivi du transit avec alimentation entérale à augmenter progressivement jusqu'à cible nutritionnelle Adaptation du traitement anti-hypertenseur et anticoagulant Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie de mobilisation Radiographie du bassin et de la hanche droite Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan vitaminique Bilan nutritionnel Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Evaluation Neuropsychologique Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Rendez-vous en neurologie (Dr. X) dans 3-4 mois (le patient sera convoqué) Tests cognitifs faits le 05.03.2020 : MMSE à 18/30 et test de l'horloge à 1/7 ; GDS à 4/15 Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Suivi nutritionnel Adaptation de l'antalgie : Fentanyl Patch Infiltration sous CT le 09.03 auprès du Dr. X (Radiologie à Riaz) Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 6/15 Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMS à 22/30 et test de la montre à 3/15, GDS à 3/15 Evaluation Neuropsychologique Bilan gériatrique Physiothérapie de mobilisation Suivi glycémique Moyens auxiliaires Antalgie par Temgesic Attitude : • physiothérapie à domicile Physiothérapie de réadaptation globale Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests cognitifs du 13.03.2020 : MMS à 25/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 5/15 (examen neuropsychologique à prévoir en ambulatoire) Reprise de Lisinopril sans hydrochlorothiazide à dose diminuée à 5 mg Physiothérapie de rééducation à la marche Contrôle de la plaie à travers un pansement Comfeel Ablation des fils à J14 post-opératoire Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoire Dr. X Prophylaxie antithrombotique durant 6 semaines post-opératoire Physiothérapie dès le 24.03.2020. Physiothérapie du périnée dès 12 semaines post-partum. Physiothérapie en ambulatoire Arrêt de travail de 2 semaines, à renouveler si besoin Physiothérapie en ambulatoire La patiente sera reconvoquée par la diabétologie pour contrôle Physiothérapie Ergothérapie Neuropsychologie Logopédie Avis nutrition : Alimentation mixée lisse Ablation de la SNG le 06.04.20 Physiothérapie Ergotherapie Nutrition clinique Tests cognitifs le 23.03.2020 : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7, GDS à 9/15 Physiothérapie Ergothérapie Réadaptation gériatrique aiguë du 05 au 11.03.2020 Tests cognitifs du 11.03.2020 : MMS à 22/30 et test de la montre à 6/7. GDS à 1/15 (évaluation peu fiable devant un patient peu collaborant) Augmentation de patch Fentanyl à 50 mcg/h au vu de lombalgie chronique. Bilan vitaminique : Vitamine B12 à 264 pg/l, B9 à 3,8 ng/l, Vitamine D à 29 nmol/l. TSH à 5.520 mU/l, T4 libre normale à 17 pmol/l Substitution vitamino-calcique Calcimagon-D3, et en folates per os Prégabaline 3x50 mg/j Coversum à 5 mg Physiothérapie, Ergothérapie Suivi par Dr. X Physiothérapie et Ergothérapie Physiothérapie et Ergothérapie Physiothérapie et Ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie intensive Réadaptation neurologique à discuter selon évolution clinique Physiothérapie et ergothérapie intensive Transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz Physiothérapie et ergothérapie Démarche avec une canne anglaise Physiothérapie et ergothérapie Neuroréhabilitation à discuter Physiothérapie et ergothérapie Tramadol remplacé par Oxycontin le 07.04.2020, à adapter selon douleur et tolérance Physiothérapie intense Buscopan pour l'hypersalivation (stoppé le 17.04.2020) Envisager neuroréa Avis ORL 14.04.2020 (Dr. X) : pas de réduction de la taille de canule car pas de sevrage ventilatoire compliqué, Rush 8.5 avec ballonnet permet une meilleure étanchéité, possibilité d'augmenter les traitements diminuant l'hypersalivation, si peu d'hypersalivation et surveillance possibilité de faire de courtes périodes avec la cannule phonatoire Physiothérapie intensive Physiothérapie intensive Transfert en neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez Physiothérapie le 03.04.2020 à 13h chez Dr. X Antalgie par Dafalgan et Irfen Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique Physiothérapie, mobilisation Physiothérapie, mobilisation Physiothérapie, mobilisation et équilibre. Physiothérapie, mobilisation Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Tests cognitifs du 03.04.2020 : MMSE à 15/30 et test de l'horloge refusé par la patiente ; GDS à 5/15 Physiothérapie respiratoire Physiothérapie respiratoire Physiothérapie respiratoire en ambulatoire Physiothérapie respiratoire, ergothérapie Réadaptation au HIB d'Estavayer-le-Lac dès le 20.04.2020 Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Adaptation de l'antalgie Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Ergothérapie pour la mise en activité dans la vie quotidienne Evaluation nutritionnelle Bilan de cognition : refusé par le patient car MMS fait déjà en février 2020 Traitement biphosphonate à distance Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Réadaptation musculo-squelettique à Billens Physiothérapie respiratoire et rééducation à la marche à poursuivre dans le contexte de la polyneuropathie des maladies critiques. Physiothérapie respiratoire Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Tests cognitifs non réalisables dans la langue maternelle du patient Physiothérapie respiratoire Gazométrie artérielle sous AA (24.03.2020) : pH 7.39, pO2 6.6 kPa, pCO2 6.4 kPa, bicarbonate 29 mmol/L Avis pneumologues (Dr. X, Dr. X) (24.03.2020 et 07.04.2020) : • oxygénothérapie avec saturation cible 88-92 % • pas de possibilité de traitement par VNI en raison de la formation d'aérosol, à éviter dans le contexte infectieux actuel (COVID-19) • oxygénothérapie à domicile organisée avec la Ligue Pulmonaire fribourgeoise Introduction SABA le 05.04.2020 • Physiothérapie respiratoire • Surveillance clinique • Physiothérapie respiratoire • Traitement diurétique par Lasix 40 mg iv en OU le 16.03.2020 et Lasix 20 mg 2x le 17.03.2020 • Physiothérapie • Antibiothérapie par Co-Amoxi et Flagyl jusqu'au 22.03.2020 • Solumedrol 125 mg du 18 au 20.03.2020 • Suivi clinique et biologique • Physiothérapie • Avis diététique • Nutrition entérale jusqu'au 16.04.2020 • Test de déglutition itératif • Régime alimentaire normal dès le 21.04.2020 • Physiothérapie • Consultation ORL à envisager en cas de persistance des symptômes • Physiothérapie • Épaississement des liquides, régime adapté • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie (évaluation de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne) • TSH, Vitamine B12, acide folique et Vitamine D dans la norme le 17.04.2020 • Physiothérapie-ergothérapie • Amélioration progressive • Physiothérapie • Ergothérapie • Antalgie • Poursuite du traitement par biphosphonates comme habituellement • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan d'ostéoporose • Hypovitaminose D • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan vitaminique le 27.03.2020 : Vitamine B12, phosphate, magnésium, acide folique dans la norme • Tests de dépistage gériatriques : MMS à 26/30 et test de l'horloge à 2/7, GDS à 5/15 • CHADS2VASC2 : 4.8% /an, HASBLED : 1.02% /an, HEMORR 2 HAGES : 5.3% /an • Continuer le Xarelto 20 mg • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation diététique • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation et suivi nutritionnel • Tests cognitifs du 13.04.2020 : MMSE à 25/30 et test de l'Horloge à 7/7 ; GDS à 2/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Test de déglutition à pister • Tests cognitifs : non réalisables en raison d'une démence sévère connue • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Tests cognitifs refusés par Mme. Y • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Tests de la cognition du 19.03.2020 : MMSE à 18/30, test de la montre à 2/7, GDS à 1/15 • Test de Shellong le 11.03.2020 : négatif • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Tests cognitifs du 10.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 0/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Levetiracetam dès le 07.02.2020 • Diminution du dosage de Levetiracetam de 3g à 2.5g/d le 27.03.2020; diminution à 1g le matin et 1.25g le soir le 20.04.2020 • Diminution du dosage à 1g 2x/j dès le 27.04.2020 MMS 21/30, Clock-Test 7/7 le 16.04.2020 • Physiothérapie-ergothérapie • Rediscuter un ENMG à distance • Physiothérapie • Ergothérapie • Stomathérapie • Sur le plan cognitif les tests de dépistage effectués à l'admission montrent un MMS à 23/30 et un test de la montre à 7/7 : GDS à 1/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi diététique • Réhabilitation gériatrique à Riaz en vue d'un retour à domicile • Physiothérapie • Ergothérapie • Tests cognitifs à faire à l'étage • Bilan gériatrique demain • Physiothérapie • Ergothérapie • Tests cognitifs 10.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS : 0/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Troubles cognitifs effectués durant son séjour en gériatrie aiguë le 04.03.2020 avec un MMSE à 20/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 5/15 • Physiothérapie. • Prochain contrôle le 18.03.2020. • Physiothérapie • Réhabilitation musculo-squelettique non souhaitée par Mme. Y • Suivi diabétologique par Dr. X • Physiothérapie • Reclassement le 03.04.2020 en attente d'un transfert en réhabilitation générale à Estavayer-le-Lac • Physiothérapie, • Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. • Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. • Physiothérapie • Reprise de la neuro-réhabilitation suite à l'hospitalisation en médecine interne • Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation neurologique (pas de contre-indication neuropsychologique mais plutôt neurologique) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.05.2020 à 17h • Physiothérapie • Transfert en neuroréhabilitation à Meyriez : annoncée, à évaluer le 14.04.2020 • Physiothérapie • Transfert en réhabilitation gériatrique le 02.04.2020 • Antalgie • Pic fébrile isolé d'étiologie indéterminée le 02.04.2020. • Pic HTA asymptomatique. • Pic HTA de découverte fortuite. • DD : HTA non connue. • Pic hypertensif • Pic hypertensif. • Pic hypertensif à 178/79 mmHg le 06.02.2020 • Pic hypertensif à 180/90 mmHg le 18.03.2020 • Pic hypertensif à 182 mmHg de systole à domicile le 03.04.2020. • prise de Nifédipine 20 mg à domicile. • Pic hypertensif à 190/112 mmHg le 10.04.2020. • Pic hypertensif à 190/86 mmHg le 05.04.2020. • Pic hypertensif à 202/114 mmHg • Pic hypertensif à 219/108 mmHg, symptomatique céphalée le 23.03.2020 • Pic hypertensif anamnestique à 195 mmHg de systolique le 29.04.2020 : • prise de 20 mg de Nifédipine par Mme. Y avec résolution de la symptomatologie. • Pic hypertensif artérielle symptomatique. • Pic hypertensif asymptomatique • Pic hypertensif asymptomatique à 196 mmHg de systolique sur hypertension artérielle connue. • Pic hypertensif asymptomatique au service des urgences • Pic hypertensif asymptomatique dans contexte Dg 1 220/105. • Pic hypertensif asymptomatique le 28.04.2020. • Pic hypertensif asymptomatique, possiblement dans contexte de stress, le 12.04.2020. • Pic hypertensif asymptomatique sur manque d'administration Lisinopril 10 mg le 02.02.2020 • Pic hypertensif asymptomatiques aux urgences • Pic hypertensif avec Psys à 220 et Pdia à 104. • Pic hypertensif avec TAS à 195 mmHg le 01.04.2020. • Pic hypertensif avec TAS 195 mmHg le 01.04.2020. • Pic hypertensif en résolution partielle à la permanence avec trouble de la marche et équilibre dans un contexte de consommation chronique d'alcool • Pic hypertensif en résolution partielle à la permanence avec trouble de la marche et équilibre dans un contexte de consommation chronique d'alcool. • Pic hypertensif le 07.04.2020 • contexte de syndrome grippal • inaugural selon Mme. Y. • Pic hypertensif le 16.04.2020 • Pic hypertensif le 23.03.2020 • Pic hypertensif le 25.04.2020. • Pic hypertensif le 29.03.2020 sur mise en suspens du traitement antihypertenseur depuis 7 jours • Pic hypertensif symptomatique le 07.04.2020. • Pic hypertensif symptomatique le 07.04.2020 • bon effet du traitement par Felodipine au domicile. • Pic hypertensif symptomatique le 15.04.2020 • coronarographie le 16.04.2020 (Dr. X) : artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • ETT le 16.04.2020 : FEVG 60 %, absence de valvulopathie, pas de dilatation de l'oreillette gauche • Holter le 16.04.2020 • Opération de la cataracte ddc • Pic hypertensif symptomatique le 15.04.2020 • Coronographie le 16.04.2020 (Dr. X) : Artères coronaires atheromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • ETT le 16.04.2020 : FEVG 60 %, absence de valvulopathie, pas de dilatation de l'oreillette gauche • Sous aspirine cardio et rosuvastatine, majoration traitement antihypertenseur Palpitations paroxystiques le 15.04.2020 • Fibrillation auriculaire objectivée sans trace d'ECG • Téléphone Dr. X Médecin adjoint URG : FA noté à l'ECG à l'entrée mais pas de document disponible • Holter le 16.04.2020 Pic hypertensif symptomatique le 15.04.2020. • Nifédipine retard prise par la patiente. Pic hypertensif symptomatique le 15.04.2020. Palpitations paroxystiques le 15.04.2020 • FA noté à l'ECG par Médecin adjoint URG mais pas de document disponible. Pic hypertensif symptomatique • vertige, céphalée légère. Pic hypertensif TAS 170-190 mmHg le 25.04.2020. Pic hypertensif 190/95 mmHg avec anxiété le 02.04.2020. PICC-LINE bouché. Picotement au niveau sternal le 01.04.2020 (DD inquiétude sur le Covid-19). Pics fébriles le 16.04.2020 et 17.04.2020 d'origine indéterminée Pics hypertensifs le 25.04.2020 • 185/110 mmHg à domicile • Troponines positives sans cinétiques Pied diabétique avec ostéomyélite de la tête du 5ème métatarse à D à Klebsiella pneumonia, E. coli, Enterococcus faecalis le 18.12.2019 • Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 17 au 26.12.2019 puis co-amoxicilline p.o. du 27.12.2019 au 10.01.2020 PIED ENTIER DROIT : contenu calcique en rapport avec l'âge de la patiente. Par rapport au comparatif à disposition, on retrouve la persistance d'une ligne radiotransparente transverse de la base du 5ème métatarsien avec un aspect discrètement évasé des berges au niveau de la corticale externe. L'image ouvre le DD d'une pseudarthrose versus consolidation partielle. Dr. X. PIED ENTIER DROIT : Pied D de 11h53 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied D de 12h31 : après mise en place d'un plâtre, pas de changement des rapports anatomiques qui sont physiologiques. Dr. X. PIED ENTIER DROIT, CHEVILLE DROITE : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Présence d'une épine calcanéenne. CT CHEVILLE /PIED DROIT NATIF : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment en regard du Lisfranc. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. PIED ENTIER GAUCHE : irrégularité osseuse à l'extrémité distale du 1er MT sur le versant interne, avec des contours relativement bien sclérosés, pouvant correspondre à des lésions de goutte. Remaniement à la base du 5ème MT, d'allure chronique (enthésopathie calcifiante). Dr. X. Pied tombant à gauche sur : • s/p décompression L3-4 et L4-5 bilatérale en cross over par la droite le 16.03.2020 (Clinique Générale, Dr. X) • notion d'une chute en fin mars 2020 Pieds plats. Pipéracilline Tazobactam du 05.04 au 06.04.2020 Vancomycine du 05.04.2020 au 06.04.2020 Flucloxacilline du 06.04 au 08.04.2020, puis du 15.04 au (total de 4 semaines) Méropénème du 08.04 au 15.04.2020 (cf complication suivante) Changement de VVC le 05.04.2020 Changement cathéter artériel le 09.04.2020 Avis infectiologique le 08.04.2020 (Dr. X) : ad Méropénème pour 1 semaine, puis reprendre Floxapen pour un total de 4 semaines. Pipéracilline/tazobactam du 02.04 au 08.04.2020 Pipéracilline-tazobactam du 10.04 au 12.04.2020 Vancomycine IV le 11.04.2020 Linezolide IV 600 mg du 12.04 au 16.04.2020 Métronidazole IV du 12.04 au 15.04.2020 CT scanner thoracique le 10.04.2020 Ventilation non invasive intermittente du 10.04 au 14.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 10.04 au 15.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 20.03.2020 au 30.03.2020 Meropénem du 01.04.2020 au 02.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 29.03 au 30.03.2020, puis du 31.03 au 07.04 Méropénem du 11.04 au 13.04.2020 (pipéracilline-tazobactam) Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique KDIGO III probablement sur néphrite interstitielle immuno-allergique (pipéracilline-tazobactam) Pipéracilline/Tazobactam 28.01.2020 au 01.02.2020 et Lévofloxacine du 28.01.2020 au 29.01.2020 Expansion volémique et soutien aminergique par noradrénaline le 28.01.2020 Piqûre. Piqûre de tique Piqûre de tique sans signe de gravité Piqûre de tique (<24h). Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Pister bilan vitaminique : en cours Bilan de chute avec physiothérapie Pister dosage valsartan Pister frottis Pister les documents chez le MT (Dr. X) Pister les résultats du Holter de 72 h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). Pas de conduite automobile Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois. Pister les résultats du Holter de 72 h, à répéter sur 7 jours si non contributifs. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.07.2020 à 14h30 Pister les résultats du Holter de 72 h, répéter l'examen en cas de négativité chaque 3 mois Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation en Urologie pour discuter de la prise en charge oncologique le 21.04.2020 à 09h00 Mise en suspend de l'Eliquis avec prudence (pause la plus courte possible) en cas de chirurgie prévue. Arrêt de l'Eliquis si macrohématurie Pister les résultats du Holter de 72 h. Répéter l'examen sur 7 jours si non contributifs Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.07.2020 à 14h30 Pister les résultats du Holter de 72 h. Si négatif, 2e Holter à organiser par MT. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %) Pas de conduite pendant 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.08.2020 à 14h30 Pister les résultats du Holter de 72 h. 2e Holter sur 1 sem si normal. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.07.2020 à 15h30 Pister les résultats du Holter de 72 h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte).Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique. Contrôle neurovasculaire avec bilan neurosonologique le 14.08.2020 à 16h15. Suivi du stent carotidien avec consultation et angio-CT à 1 an par Dr. X au CHUV, le patient sera convoqué. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique. Suivi ambulatoire chez Dr. X le 05.06.2020 à 10h. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 4 semaines. Consultation neurovasculaire avec bilan neurosonologique de contrôle le 17.08.2020 à 16h. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 4 semaines. Évaluation de la prise en charge chirurgicale de l'anévrisme cérébral à distance (la patiente sera convoquée par le service de neurochirurgie des HUG). Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.08.2020 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%). Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.08.2020 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%). Pas de conduite professionnelle pendant 12 semaines, réévaluation par médecin-conseil. Pas de conduite à but personnel pendant 4 semaines. Discussion de la fermeture du FOP au prochain colloque interdisciplinaire à la mi-mai (un courrier séparé avec les conclusions vous seront communiqués). • Pister les résultats du R-test. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois. • Pister l'Hb Glyquée en ambulatoire. • Pister rapport histologie des biopsies gastriques. • Suivi de l'anémie +/- bilan. • Adaptation du traitement antalgique. • Colonoscopie ou IRM si récidive de saignements. • Pister résultat de la sérologie borréliose. • IRM de l'épaule gauche à organiser pour le 14.04.2020 (bon fait et faxé au secrétariat de radiologie), communiquer l'heure aux parents (079 654 06 28 ou 079 589 79 92). • Contrôle chez le neurologue (Dr. X de garde le 14.04.2020, à voir si consultation possible). • Contrôle chez Dr. X le mercredi 15.04.2020 (à organiser). • Pister résultats de la ponction lombaire (début de semaine prochaine). • Pister rapport du bilan neuropsychologique du 24.04.2020. • Réévaluation de l'Haldol (car suspicion principale de démence à corps de Levy). Placement en EMS discuté avec la famille. Adaptation du traitement anti-parkinsonien. Placenta envoyé en pathologie. Plagiocéphalie corrigée par casque. Fracture de la tête du 4ème métatarsien. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie abdominale franche et superficielle de 10cm, 25.06.2015. Plaie arcade sourcilière gauche. Plaie arcade sourcilière gauche de 3 cm le 18.04.2020. Plaie arcade sourcilière gauche d'env. 8mm de long et 3mm de profond. Plaie arciforme d'environ 2cm en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne II droite. Plaie arciforme d'environ 2cm en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne II droite, sans fracture associée. Trois points de suture. Rappel anti-tétanos effectué ce jour. Antibiothérapie par amoxicilline 1g aux 12h pour 5 jours. Plaie au bras gauche. Plaie au dessus de la lèvre supérieure, rectiligne, environ 1cm de longueur, sans défect cutané, ni corps étranger. Plaie au niveau frontal d'env 1.5 cm. Plaie au philtrum. Plaie au pouce droit. Plaie avant-bras gauche. Plaie avant-bras gauche (24.04.2020). Plaie avec perte de substance du 3-4ème doigt main gauche avec : • fracture ouverte de la phalange distale du 3ème doigt salter 1 et perte d'1/3 de l'ongle distal. • fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt salter 1 avec décollement latéral de l'ongle. Plaie avec saignement artériel. Plaie axillaire droite superficielle le 22.04.2020. Plaie bicentimétrique pariétale droite. Plaie bout du doigt D1 G le 28.02.2020. Plaie calme avec 6 points simples d'Ethibond en place, sans signe d'inflammation ni d'infection, pas d'écoulement, pas de voussure ni d'asymétrie visible. Attitude : • pas de geste particulier vu la plaie calme, • augmentation de l'antalgie avec ajout de Tramal 25 mg en réserve. Plaie calme. Désinfecter et laisser à l'air. Plaie centimétrique du menton. Plaie centimétrique jonction labio-cutanée supérieure. Plaie chirurgicale infectée. Plaie chronique du sein D d'origine tumorale. Plaie chronique moignon membre inférieur droit le 18.04.2020. • amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur droit le 11.06.2019 par Dr. X. Plaie cuir chevelu. Plaie cuisse gauche. Plaie cutanée profonde du poignet avec section artère radiale G le 17.04.2020. Plaie cutanée profonde du poignet gauche avec saignement actif sur section de l'artère radiale distale le 17.04.2020. Plaie de < 2 centimètres superficielle au niveau de la phalange moyenne de l'index de la main gauche, face dorsale le 30.04.2020. Plaie de cuir chevelu. Plaie de D2 de la main gauche. Plaie de la cuisse G. Plaie de la jambe droite. Plaie de la lèvre inférieure. Plaie de la lèvre inférieure curviligne non transfixiante d'environ 0.5cm sur partie rose et blanche. Plaie de la main droite. Plaie de la main gauche. Plaie de la tête. Plaie de la 2ème phalange du 1er doigt gauche (28.04.2020). Plaie de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche (30.04.2020). Plaie de la 3ème phalange du 4ème doigt gauche (30.04.2020).Plaie de l'avant-bras gauche. Plaie de l'avant-bras gauche le 21.04.2020. Plaie de l'hallux gauche suturée le 17.04. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'orteil droit. Plaie de l'orteil 1 droit. Plaie de 1 cm punctiforme, au niveau du tiers distal du tibia gauche, face antérieure le 11.02.2020. Plaie de 1 cm sous le menton. Plaie de 1.5 cm arcade sourcilière gauche. Plaie de 1.5 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 04.04.2020. Plaie de 1.5 cm linéaire, horizontale, sur le côté radial et face palmaire de la phalange distale du majeur G faite avec un couteau de cuisine le 07.04.2020. Plaie de 2 cm à l'index de la main gauche face radiale. Plaie de 2 cm au niveau de la face interne au niveau du tiers proximal du mollet droit. Plaie de 2 cm au niveau de la face radiale en regard de la 3ème phalange du pouce gauche. Plaie de 2 cm au niveau de la face ulnaire de la 1ère phalange du pouce gauche. Plaie de 2 cm au niveau de la face ulnaire de P1 du pouce gauche le 13.04.2020, suturée le 13.04.2020 aux urgences de l'HFR Riaz. Plaie de 2 cm au niveau de l'éminence thénar à droite. Plaie de 2 cm au niveau de l'éminence thénarienne de la main droite. Plaie de 2 cm partie médiale de limite région frontale et orbitale. Plaie de 2 cm sur la face ulnaire de l'IP du pouce gauche, sans atteinte des structures nobles. Plaie de 2 cm sur le versant dorsal, 1ère commissure de la main droite sans atteinte des structures nobles. Plaie de 2.5 cm au fronto-temporal droit le 18.04.2020. Plaie de 3 cm de environ du menton le 22.04.2020. Plaie de 3 cm de la 1ère commissure versant palmaire main gauche sans atteinte des structures nobles. Plaie de 3 cm en regard de l'interphalangienne de l'hallux droit avec atteinte de la capsule articulaire le 15.04.2020. Plaie de 3 cm sur la face dorsale du 4ème doigt à droite en regard de l'interphalangienne proximale avec lésion oblique du tendon extenseur et arthrotomie de l'interphalangienne proximale. Plaie de 3 cm versant palmoradiale de pouce gauche avec atteinte partielle du long fléchisseur et nerf versant radial. Plaie de 4.5 cm, surface latérale genou gauche. Plaie de 5 cm de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Status post prothèse partielle du genou à gauche (Dr. X) avec: • Tuméfaction genou G chez porteur de PTG le 26.04.2016 (DD bursite, dermohypodermite). Réaction allergique de stade 1 sur Clindamycine depuis le 21.04.2016, avec: • Prurit généralisé. Plaie d'écrasement d'env 1,5 cm occipitale. Plaie d'environ 1 x 0.1 x 0.5 cm au niveau de la face palmaire du 1er doigt gauche au niveau de la base du pouce latéro-interne le 13.04.2020 avec une hypoesthésie au niveau de la pulpe du 1er doigt. Plaie d'environ 7 mm de longueur superficielle côté ulnaire P2D1 à gauche. Plaie diagonale profonde de 2 cm avec berges nettes situées à l'index droit du côté palmaire à la phalange moyenne jusqu'à distale côté radial le 14.04.2020, avec hypoesthésie de la phalange distale côté radiale, discrimination de moins de 5 mm perdue et artère dilacérée. Plaie D3 avec perte de substance sur 2-3 distal de P3 versant dorsal et fracture ouverte de P3. Plaie D5 droit avec possible atteinte nerveuse. Plaie en dessus de l'arcade sourcilière gauche de 3 cm. Plaie en guérison au niveau du menton d'env 1.5 cm. Plaie en regard de l'IPP de l'index gauche sans atteinte des structures nobles. Plaie en regard du IPP Index de la main droite sur écrasement le 27.04.2020. Plaie en semi-lune de 1 cm longueur au niveau temporale à droite. Plaie en V sur P3 D3 main gauche sans atteinte de structure noble. Plaie en V, 1 x 0.5 cm pulpe D3 main gauche. Crise hypertensive asymptomatique: • chez un patient sous Nebivolol 5 mg depuis le 31.07.2019. Plaie en V 2 cm P3 D2 main D le 17.04.2020. Plaie en Y du front d'environ 1.5 x 1.5 x 2 cm le 13.04.2020. Plaie face palmaire de la main droite. Plaie face postérieure mollet droit 1/3 inférieure sur le bord latéral de 10 cm de longueur, longitudinale le 31.03.2020. • section nerf sural. • lésion partielle tendon du muscle soléaire. Plaie fibrineuse à la hanche droite le 29.03.2020. • présente depuis l'entrée selon la patiente (se serait brûlée avec couverture chauffante). Plaie franche et superficielle de 3 cm à l'avant-bras gauche par métal. Plaie front. Plaie frontale. Plaie frontale centimétrique. Plaie frontale de env. 2 cm sur: • Traumatisme crânien simple. Plaie frontale gauche. Plaie frontale gauche de 3 cm superficielle. Plaie frontale gauche le 04.05.2019. Réaction allergique anaphylactique de stade II, le 03.09.2019. Plaie frontale simple de 9 cm le 09.04.2020. Plaie genou gauche suturée le 08.04. Plaie index gauche dorsal avec atteinte de quelques fibres du tendon extenseur. Suture de la plaie - Immobilisation par attelle alu - Co-Amoxi 2,2 g i/v - Rappel DiTe. Traitement prescrit: Antibiothérapie pour 5 jours - Ergothérapie après immobilisation. Plaie infra-nasale et du philtrum du côté droit. Plaie jambe gauche. Plaie lacérante de l'avant-bras gauche avec lésion à 70%, tangentielle, du tendon du long palmaire, ainsi que section partielle du fascia du long fléchisseur des doigts. Plaie latéro-palmaire d'environ 3 x 0.2 x 1 cm au niveau de D5 en regard de la phalange moyenne et pulpe à droite le 11.04.2020. Plaie lèvre inférieure. Plaie lèvre inférieure le 09.04.2020. Plaie lèvre inférieure 2 cm le 09.04.2020. Plaie lèvre supérieure avec légère perte de substance, le 10.03.2020. Plaie linéaire de 1 cm longueur pariétale droite suite à la réception d'un couvercle de la benne poubelle le 29.04.2020. Plaie linéaire de 2 cm longueur arcade sourcilière droite. Plaie linéaire de 5 cm face antérieure en regard phalange proximale du 2ème doigt gauche suturée. Plaie linéaire, oblique de 1.5 cm de longueur, sur la face palmaire de la phalange proximale du majeur D faite avec un bout de verre le 07.04.2020. Plaie longiligne de 3 cm en regard de IP pouce gauche sur versant radiodorsal avec atteinte capsulaire et ligamentaire. Plaie longiligne de 3 cm à la face interne du genou gauche sans atteinte de structure noble.Plaie longitudinale au niveau du menton d'env 2 cm Plaie main gauche Plaie main gauche. Plaie main gauche le 09.04.2020 • 1 cm articulation de base doigt 1 Plaie menton Désinfection, exploration plaie, anesthésie locale, 2 points sous-cutanés vicryl 4.0, 6 points cutanés éthilon 5.0, stéristrips Plaie mentonnière 2 cm Plaie muqueuse et lèvre à droite suturée Plaie nécrotique au niveau du conduit auditif externe G Plaie occipital • St. p. chute le 14.03.2020 avec contusion à la hanche et trauma crânien sans perte de connaissance Plaie occipitale Plaie occipitale de 8 cm le 25.04.2020 Plaie occipitale sur TC le 20.04.20 Plaie occipitale suturée le 20.04.2020. Plaie pariétale droite Plaie paume de la main gauche • Avec présence de corps étranger Plaie paupière. Plaie philtrum Plaie pied gauche. Plaie pré-tibiale à D, peu profonde, le 09.03.2020 Plaie profonde Plaie profonde au niveau de la face antérieure de la cheville gauche avec une minime lésion du tendon et du muscle tibial antérieur. Plaie profonde au niveau de l'arcade sourcilière droite avec une brèche de la table externe extra-orbitaire le 29.04.2020. Plaie profonde avec atteinte osseuse au niveau de D2 à D3 de la main gauche le 13.04.2020 avec : • fracture ouverte au niveau de la face palmaire de P2 avec atteinte du fléchisseur, de l'artère et des nerfs au niveau de D3 et D4 • subamputation de la phalange distale de D5 gauche Plaie profonde de la cheville gauche. Plaie profonde de la face antérieure de la cheville gauche, avec minime lésion du tendon du muscle tibial antérieur. Plaie profonde de l'hallux droit avec arthrotomie de l'inter-phalangienne, le 15.04.2020. Plaie profonde de l'index gauche en regard de l'IPP. Plaie profonde de 20 cm de longueur en arc sur la région fronto-pariétal gauche. • accompagné d'un flap du cuir chevelu. Plaie profonde de 3 cm à l'index droit le 08.04.2020 avec section fléchisseur profond à l'interphalangienne distale et arthrotomie. Plaie profonde de 3 x 3 cm au niveau de l'avant-bras droit, face ulnaire, tiers proximal le 05.08.2017. Gonarthrite bilatérale des genoux d'origine indéterminée, au décours d'une urétrite à Gonocoque traitée par Rocéphine et Azythromax le 21.07.2018 • DD : syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde. Thrombocytose à >1250 G/l le 09.08.2018. Infiltrats pulmonaires postéro-basaux. Plaie profonde des doigts 1 et 2 à droite. Plaie profonde digit 5 main gauche face palmaire 3 cm oblique entre IPP et IPD sans lésion de structure noble le 28.04.2020 Plaie profonde distale D2 main gauche. Plaie profonde du pied G le 28.03.2020 par tronçonneuse avec • Fracture ouverte avec importante perte de substance du cunéiforme médial • Arthrotomie traumatique de l'articulation du Chopart • Abrasions articulaires du cunéiforme intermédiaire et du naviculaire • Section totale des tendons des muscles flexor hallucis longus et flexor digitorum longus • Section traumatique du nerf plantaire médial Plaie profonde éminence thénar G sur coup de couteau le 27.07.2015 Suspicion de colique néphrétique le 27.08.2014 Amygdalectomie dans l'enfance Plaie profonde en volet de 1.5 cm de longueur et 5 mm de profondeur le 19.04.2020. • pas de trouble de la sensibilité, vascularisation ou mobilisation. Plaie profonde face antérieure du bras gauche et face palmaire main gauche avec saignement artériel, le 11.04.2020. Plaie profonde hémi-circonférencielle côté radiale d'environ 2 cm P3 D2 à gauche le 22.04.2020. Plaie profonde linéaire de 2 cm au niveau de la tête du 3ème métacarpien gauche, le 18.04.2020 Plaie profonde pied G Plaie profonde sur le front gauche post-chute. Plaie profonde traumatique de l'avant-bras gauche Plaie profonde zone I index droit le 08.04.2020 avec section fléchisseur profond au niveau de l'inter-phalangienne distale, arthrotomie. Plaie profonde zone 2-3 digit II main G face dorsale par meuleuse d'angle avec atteint osseux et capsulotomie traumatique : • fracture ouverte type Gustilo III b. Plaie profonde zone 3 P III main D avec lésion du tendon extenseur 50% Plaie rectiligne à bords nets frontale droite de 2 cm sans perte de matière significative Plaie rectiligne de 2 cm sans défaut cutané au-dessus de l'arcade sourcilière droite Plaie rectiligne d'environ 5 cm sur le cuir chevelu. Plaie rectiligne d'environ 5 cm sur le cuir chevelu suturée par 5 points au prolène 3-0. Rappel anti-tétanique effectué ce jour. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Trauma crânien simple sans indication à un CT cérébral natif en raison d'une absence de perte de connaissance, d'amnésie circonstantielle, de signe de fracture de la base du crâne et d'un status neurologique aligné. Plaie séparante 0.5 cm palpébrale supérieure droite le 17.04.2020. Plaie souillée en arc de cercle en regard de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche par écrasement (4 cm) avec fracture ouverte de la 3ème phalange distale. Plaie sourcil gauche Plaie sourcilière gauche le 11.04.2020. Plaie superficielle de la région temporale gauche le 17.04.2020 Plaie superficielle. Plaie superficielle à la base du 4ème doigt de la main gauche face palmaire, le 12.09.2012 Hématome intra-articulaire genou gauche suite à extension brusque avec craquement le 11.01.2019 • s/p OP de refaçonnage prothèse genou G le 10.12.2018 • appareil extenseur intact Plaie superficielle arcade sourcilière gauche de 2 cm environ le 18.04.2020. Plaie superficielle au niveau du front à droite de 2.5 cm de longueur sur 1 cm de largeur environ le 02.04.2020. Plaie superficielle au niveau du 2ème doigt de la main gauche le 30.04.2020. Plaie superficielle (coupure) du poignet droit. Plaie superficielle de > 2 cm de la première phalange de l'index de la main gauche, face dorsale sans déficit sensitivo-moteurs. Plaie superficielle de la face le 04.04 Plaie superficielle de la lèvre supérieure < 1 cm Plaie superficielle de la nuque Plaie superficielle de l'arcade sourcilière D, le 15.04.2020 • Suture plaie à la permanence médicale de Fribourg Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche • hématome de la paupière supérieure gauche Plaie superficielle de 1 cm interdigitale entre le 3ème et 4ème rayon la main gauche le 02.04.2020. Plaie superficielle de 12 mm au menton. Plaie superficielle de 2 cm au de la face dorsale de la base du 1er doigt de la main D Plaie superficielle de 2 cm base de la 2ème phalange face palmaire doigt II à droite Plaie superficielle de 2 cm zone III face ulnaire Plaie superficielle de 2 x 0.5 cm sur la face dorsale de l'index et du majeur droit. Plaie superficielle de 2 cm de long de la face antérieure de la patella droite le 25/04/20. Plaie superficielle de 2 cm en regard de la première phalange doigt II main droite face palmaire Plaie superficielle de 2 x 0.5 cm sur la face dorsale de l'index et du majeur droit. Plaie superficielle de 3 cm environ localisée au menton Plaie superficielle de 3 cm supra-malléolaire externe pied droit le 04.04.2020 • sur chute à vélo • vaccination anti-tétanos en 2019 (anamnestique). Plaie superficielle de 3 cm sur le pouce gauche. Plaie superficielle de 3 x 0.5 cm sur l'éminence thénar droite post-morsure de chien. Plaie superficielle de 3 x 0.2 cm sur l'extrémité distale de la pulpe du pouce gauche le 19.04.2020. • sans atteinte des structures profondes. Plaie superficielle de 3 x 0.1 x 0.5 cm au niveau pariétal droit le 29.04.2020. Plaie superficielle de 3 x 0.5 cm sur l'éminence thénar droite post-morsure de chien. Plaie superficielle de 4 cm au versant antéro-latéral du genou gauche le 14.04.2020. Plaie superficielle de 5 cm au niveau de la jambe gauche le 12.03.2013. Plaie superficielle de 5 cm environ le 14.04 • Tétanos à jour selon le patient Plaie superficielle de 5 cm environ le 14.04.2020. • Tétanos à jour selon le patient. Plaie superficielle de 5 x 0.5 cm sur le front gauche. Plaie superficielle de 2 x 0.5 cm sur le coude gauche. Plaie superficielle d'environ 1 cm au niveau de la paume de la main gauche Plaie superficielle d'environ 0.5 cm au niveau du menton le 02.04.2020. Plaie superficielle Dig III main D en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle pli de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Orchite avec épididymite et prostatite aiguë. État anxieux aigu le 20.11.18. Auto-agression avec scarification le 27.03.19 Idées suicidaires aiguës avec scarifications bilatérales au niveau des membres supérieurs. Inhalation de fumée le 13.02.2020. Plaie superficielle du doigt II de la main gauche le 18.09.2013. Plaie superficielle du menton Plaie superficielle du menton le 27.04.2020 Plaie superficielle du pli interdigital D1-D2 main gauche. Plaie superficielle du poignet droit. Plaie superficielle du 4ème orteil droit Plaie superficielle (écoulement épiderme) de 1 cm sur le versant palmaire de l'interphalangienne distale du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle (écoulement épiderme) de 1 cm sur le versant palmaire IPD D4 main gauche Plaie superficielle en L type scalpel de 5 x 6 cm environ de la face médiale de la jambe droite le 23.04.2020. Plaie superficielle latérale droite de la cuisse Plaie superficielle majeur main D pulpe distale de 1 cm x 3 mm x 5 mm avec perte de substance le 12.04.2020. Plaie superficielle occipitale droite de 8 cm environ le 01.04.2020. Plaie superficielle pariéto-occipitale droite de 8 cm le 01.04.2020. Plaie superficielle paupière inférieure œil droit Plaie superficielle rectiligne d'environ 3.5 x 0.1 x 0.1 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 13.04.2020. Plaie superficielle sur écrasement en lambeau de 2 x 2 cm pôle inférieur médial de la rotule droite avec: • plaie sale • sans atteinte des structures nobles • sans arthrotomie traumatique Plaie superficielle sur la face supérieure du pied gauche avec exposition tendineuse. Plaie superficielle type dermabrasion sur la racine de la cuisse gauche le 19.01.2020. Plaie superficielle 3 cm environ dans l'arcade sourcilière gauche le 26.04.2020. Plaie superficielle 3 cm poignet droit Plaie sur morsure de chien. Plaie temporale gauche de 3 cm de long et 5 mm d'épaisseur Plaie thénar main gauche (29.04.2020). Plaie transfixiante au niveau de la première commissure du pied gauche. Plaie transfixiante au niveau de la pulpe du pouce gauche. Plaie transfixiante au niveau pulpaire de D1 à gauche le 14.04.2020. Plaie transfixiante de la lèvre supérieure droite. Plaie transfixiante de 4 cm sur 0.5 cm de la lèvre supérieure. Plaie transfixiante en L en regard du philtrum de 1 cm le 19.04.2020. Plaie transfixiante par arme à feu au niveau du mollet gauche le 23.04.2020. Plaie transfixiante par arme à feu jambe proximale gauche (23.04.2020) Plaie transverse superficielle de 1 cm de long sur la racine du nez Plaie tumorale en regard du sternum avec signes de surinfection et écoulement Plaie vue par CDC de chirurgie: pas de geste additionnel à faire Conseils habituels concernant les soins de la cicatrice Reconsulter si surinfection Plaies chroniques du membre inférieur D post-opératoires avec: • AOMI sur diabète, hypertension, tabagisme Plaies chroniques du MID post-opératoires • chez un patient diabétique connu pour une AOMI Plaies de la main gauche (24.04.2020): • P2D4 avec suspicion de lésion nerveuse radiale • MCP1 Plaies de type nécrose au niveau des genoux et pieds. Plaies des membres inférieurs dans le contexte d'œdèmes Plaies Dig 4 gauche Plaies du scalp post-traumatique Plaies menton et front le 22.04.2020 Plaies sèches chroniques d'allures ulcéreuses aux MI plaies sous mentonnière droite Plaies superficielles Plaies superficielles au niveau du pouce droit Plaies ulcérées du mollet droit sur insuffisance veineuse stade III avec: • Status post-sepsis (SIRS 3/4) à Streptocoque pyogènes le 08.03.2020 traité par Co-Amoxicilline du 08.03 au 14.03.2020 puis relais par Rocéphine et Clindamycine dès le 14.03.2020 • Hémocultures + à Streptocoque pyogènes le 08.03.2020 puis négatif • Ultrason membre inférieur droit du 14.03.20 et CT membre inférieur droit le 14 et 20.03.2020 (cf examens) • Radiographie: pas de signe d'ostéomyélite Plainte d'agression sexuelle en milieu hospitalier • agression aurait été perpétrée par un patient hospitalisé Plancenta envoyé pour analyse anatomopathologique. Plaque molle dans l'aorte thoracique au niveau de la crosse descendante • visualisée au CT thoracique injecté du 06.12.2019 Plaquenil 200 mg/jour poursuivi Olumiant 4 mg/jour en suspens depuis le 27.03, à reprendre dès le 13.04.2020 Methotrexate 25 mg/semaine en suspens depuis le 25.03, à reprendre dès le 13.04.2020 Consilium rhumatologique le 02.04.2020 (Dr. X): mise en suspens du traitement de Olumiant 4 mg/jour et Methotrexate 25 mg en injection par semaine, à reprendre dès le 13.04 si absence de fièvre et bonne évolution. Poursuite Plaquenil à 200 mg/jour. Plastie abdominale suite à une perte pondérale importante. Anémie normocytaire normochrome 112 g/L le 09.07.2019 Déconditionnement le 08.07.2019 dans un contexte de troubles de la marche avec chutes à répétition • chute mécanique avec contusion lombaire le 19.06.2019 • canal lombaire étroit connu • légère polyneuropathie (pallesthésie 4/8 aux malléoles) dans un contexte diabétique • test de Schellong normal 06/2019 • consilium neurologique le 24.06.2019 (Dr. X): tremor asymétrique parlant en faveur d'un parkinsonisme sans marche typique, pas d'indication à traiter pour le moment Plâtre BAB à but antalgique durant une semaine. Fin de traitement. Plavix mis en suspens, à reprendre le 11.05.2020. Contrôle INR régulièrement en néphrologie. PET scan le 07.04.2020 à 7h15. Présentation au Tumorboard thoracique le 17.04.2020.Contrôle radiologique à 3 mois pour une ectasie de l'aorte ascendante. Plégie des membres inférieurs le 03.04.2020. • DD : sur méningite carcinomateuse. Pleurésie à l'âge de 16 ans (tuberculose?) adénopathie axillaire et inguinale gauche opérée en 1964 Résection polype intestinal en 2004, 2009, 2013 Hernie inguinale droite 2009 Pleurésie à l'âge de 16 ans (tuberculose?) adénopathie axillaire et inguinale gauche opérée en 1964 Résection polype intestinal en 2004, 2009, 2013 Hernie inguinale droite 2009 Pleurésie et tumeur pulmonaire bénigne droite en 1992. Angor de poitrine en 1993. AIT en juin 2016. Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieux le 23.12.2019 avec composante tumorale, DD : infectieux, paranéoplasique. Neutropénie fébrile le 15.03.2019 dans le contexte d'une chimiothérapie récente (FOLFOX le 12.03.2019) : Rocéphine et Flagyl Entérocolite à Campylobacter Spp : Azithromycine 500 mg par jour du 16.03.2019 au 18.03.2019. Pneumonie basale gauche en décembre 2019. Trouble du transit d'origine médicamenteuse (morphine) probable le 16.03.2020. Appendicectomie dans l'enfance. Résection partielle du ménisque interne et externe gauche en 2014 Iléus grêle probablement mécanique sur bride : traitement conservatif. Sonde nasogastrique du 04 au 05.02.2020, reprise alimentaire bien tolérée le 06.02.2020. Pleurite gauche secondaire le 08.04.2020 : • péricardite écartée Pleurs Pleurs augmentés Pleurs d'origine X : • physiologiques • intolérance protéinique bovine • coliques Pleurs du nourrisson Pleurs du nourrisson (RGO, APLV) Pleurs majorés et fatigue PleurX vidé le 09.04, 12.04, 16.04.2020 Plica fémoro-patellaire interne genou G. Plus d'isolement nécessaire Suivi par médecin et oncologue traitant Plusieurs thromboses veineuses profondes aux membres inférieurs. Plusieurs épisodes de luxation de l'épaule droite durant les derniers 5 ans. s/p luxation épaule droite. Gilet orthopédique ; antalgie. Plusieurs escarres au niveau de la fesse droite et sur le pénis Plusieurs fausses couches (2017, 2019, 2020), la dernière le 17.03.2020 Liposuccion en 2005 Plusieurs interventions sur hernies discales lombaires. • Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 en janvier 2018 • Révision plaie L5-S1 D en avril 2018 sur infection épidurale sous-fasciale à Staph. epidermidis. • Actuellement, antibiothérapie par Bactrim forte 3x1/j. Fracture Weber type 2 stable pied gauche. Rx cheville face/profil et CT cheville. Rx cheville en charge. Avis orthopédique (Dr. X) : • Aircast. • Rendez-vous le 21.12.18 à la consultation ortho urgences. Pneumatose intestinale du côlon D • DD ischémique, inflammatoire Cardiopathie hypertensive Pneumomédiastin d'origine indéterminée le 01.04.2020 Pneumonie à COVID le 14.04.2020 • CT scanner thoracique du 14.04.20 : infiltrat diffus en verre dépoli Pneumonie à COVID le 16.04.2020 : • DD : embolie pulmonaire • Frottis COVID-19 positif : le 07.04.2020 Pneumonie à COVID-19 : • début des symptômes le 25.03.2020 • frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif • déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 31.03.2020 Pneumonie à COVID-19 • Date de début des symptômes : 27.03.2020 • Date du frottis positif le 01.04.2020 (au home de la villa Beausite) Pneumonie à COVID-19 • Début des symptômes le 26.03.2020 (état fébrile à 3 reprises) • Déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 Pneumonie à Covid-19 le 01.04.2020 • Début des symptômes le 27.03.2020 • Frottis Covid le 01.04.2020 : positif • Déclaration obligatoire faite le 02.04.2020 Pneumonie à Covid-19 le 02.04.2020 • début des symptômes : 25.03.2020 • date du frottis : 26.03.2020 (médecin traitant, Dr. X) Pneumonie à COVID-19 le 06.04.2020 : • début des symptômes le 02.04.2020 • frottis COVID le 06.04.2020 • frottis positif le 07.04.2020 • déclaration OFSP envoyée le 07.04.2020 Pneumonie à COVID-19 le 07.04.2020 • Début de symptômes : 03.04.2020 Pneumonie à COVID-19 le 07.04.2020 • Début de symptômes : 03.04.2020 • Comorbidités : Cardiopathie ischémique tritronculaire FEVG 25 %, IRC dialysé Pneumonie à Covid-19 le 12.04.2020 : • début des symptômes : 10.04.2020 • date du frottis positif : 12.04.2020 Pneumonie à Covid-19 le 16.04.2020 avec : • date de début des symptômes 06.04.2020 • frottis Covid-19 le 16.04.2020 : négatif • frottis Covid-19 le 24.04.2020 : positif Pneumonie à Covid-19 le 20.04.2020 • Date du début de symptômes : 09.04.2020 • Date du frottis positif : 20.04.2020 Pneumonie à COVID-19 le 21.03.2020 avec : • début des symptômes le 20.03.2020 • frottis COVID-19 positif le 23.03.2020 Pneumonie à COVID-19 le 23.03.2020 avec : • symptômes dès le 16.03.2020 • frottis COVID-19 le 23.03.2020 positif. Pneumonie à COVID-19 le 24.03.2020 : • péjoration des symptômes chroniques le 23.03.2020 • frottis naso-pharyngé le 27.03.2020 : positif Pneumonie à COVID-19 le 24.03.2020 : • dans un contexte de BPCO stade III (VEMS 43 %) • début des symptômes : 18.03.2020 • date du frottis : 24.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 26.03.2020 Pneumonie à COVID-19 le 27.03.2020 • date du début des symptômes : le 15.03.2020 • date du frottis : 27.03.2020 Pneumonie à COVID-19 le 29.03 avec : • pneumonie basale gauche le 17.03.2020 • probable néoplasie pulmonaire du lobe supérieur gauche • fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • ancien tabagisme 100 UPA, sevré il y a 20 ans • date de début des symptômes : le 29.03.2020 • Frottis nasopharyngé COVID-19 effectué le 29.03.2020 : positif Pneumonie à COVID-19 le 31.03.2020 • signes cliniques : état subfébrile depuis le 29.03.2020, état de mal non convulsif et confusionnel le 30.03.2020, toux et désaturation à 84 % AA avec instabilité hémodynamique le 31.03.2020 Pneumonie à germe indéterminé le 04.04.2020 Pneumonie à germe indéterminé le 25.03.2020 Pneumonie à germe indéterminé le 27.03.2020 Pneumonie à légionnelle du lobe inférieur G 07/2014 Troubles cognitifs • Minimental-Test 17.07.2014 : 24/30 points • Clock-Test 17.07.2014 : 7/7 points Pneumonie à Legionnella du lobe inférieur G en 07/2014 Myxome opéré dans l'enfance Contrôle neuropsychologique pour évaluation de la capacité à conduire Pneumonie à pneumocoque le 07.01.2020 Embolie pulmonaire d'origine X en 2013 Réduction mammaire en 2007 Hernie discale L5-S1 droite opérée en 1999 Opération varices MI non-datée Pneumonie à Sars-Cov-2 • Début des symptômes le 28.03.2020 • Frottis positif le 30.03.2020 Pneumonie à SARS-CoV-2 le 25.03.2020 • Signes cliniques (toux sèche, écoulement nasal antérieur, odynophagie) depuis le 25.03.2020 • Frottis SARS-CoV-2 : positif le 26.03.2020 • Déclaration OFSP Covid-19 envoyée le 30.03.2020 • Facteurs de risques : hypertension artérielle Pneumonie à SARS-CoV-2 • Premiers symptômes (24.03.2020) : dyspnée d'effort, état subfébrile max 38.1 • Frottis SARS-CoV-2 : positif le 26.03.2020 • Déclaration OFSP Covid-19 envoyée le 30.03.2020 • Facteurs de risque : asthme, hypertension artérielle, syndrome métabolique Pneumonie acquise sous ventilateur à E. Coli le 17.08.2019 Choc septique sur bactériémie soutenue à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection du PAC le 06.08.2019 avec : • Arthrite septique de la hanche gauche native à MSSA le 06.08.2019 avec ostéonécrose de la tête fémorale • 06.08.2019 : Arthrotomie par voie antérieure hanche gauche, lavage • 10.08.2019 : Résection tête et col fémoral, mise en place d'un Spacer StageOne armé à la Vancomycine et 1 cerclage Dall Miles 1.6 de la hanche gauche 22.10.2019 Ablation de spacer, débridement étendu, changement de cerclage, lavage, implantation de PTH gauche (Dr. X) Phlegmon sous-cutané en regard de D12 le 13.08.2019 Colonisation urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 06.09.2019 Epanchements pleuraux bilatéraux G>D d'origine mixte le 12.08.2019 • PleurX gauche le 11.10.2019 (Dr. X) : 500 ml liquide séro-sanguinolent avec retrait du drain le 11.11.2019 Pose de PM-Défibrillateur ICD préventif en 2009 (ACTUELLEMENT RETIRE) • Changement de boîtier le 14.05.2018 • Infection du boîtier à Staphylococcus coagulase négative en juin 2018 • Ablation du boîtier le 25.06.2018 • Occlusion embolique post-interventionnelle de l'artère fémorale gauche supérieure gauche avec revascularisation chirurgicale et patch-plastie le 25.06.2018 Pneumonie nosocomiale le 22.01.2020 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 19.01.2020 ECA d'origine probablement mixte médicamenteux et infectieux le 19.01.2020 DD : Métastase cérébrale, psychogène Pneumonie associée à la ventilation à Pseudomonas aeruginosa sensible le 29.03.2020 • colonisation persistante avec Pseudomonas partiellement résistant le 09.04 Pneumonie associée à la ventilation le 01.04.2020 Pneumonie associée à la ventilation (VAP le 07.04.2020) • expectoration du 07.04.2020 positives à Acinetobacter junii et E. Coli le 08.04.2020 Pneumonie associée au ventilateur à Acinetobacter junii et E. coli le 07.04.2020 Pneumonie au Covid-19 le 20.03.2020 • Frottis Covid-19 positif le 20.03.2020 • Début des symptômes le 16.03.2020 • Déclaration au médecin cantonal le 21.03.2020 Pneumonie au COVID-19 le 23.03.2020 : • début des symptômes le 20.03.2020 • frottis COVID-19 le 23.03.2020 : positif • déclaration au médecin cantonal le 24.03.2020 • Azithromycine 500 mg 1x/j du 20.03.2020 au 22.03.2020 (en ambulatoire) Pneumonie basale D le 27.04.2020 DD : pneumonie Covid Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite • DD : COVID-19 • frottis fait le 23.04.2020 • désaturation à 80 % AA et légère dyspnée le 23.04.2020 Pneumonie basale droite à Covid-19 le 30.03.2020 : • Date de début des symptômes : 22.03.2020 • Frottis Covid-19 fait le 30.03.2020 • Frottis Covid-19 positif le 31.03.2020 Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 10.01.2020 Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 12.03.2020 Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 28.03.2020 Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 28.03.2020 : • frottis COVID-19 le 31.03.2020 : négatif • antigènes urinaires le 30.03.2020 : négatifs • Rocéphine 2G en intra-veineux du 30.03.2020 au 05.04.2020 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 30.03.2020 au 31.03.2020 Décompensation diabétique dans un contexte infectieux le 09.04.2020 : • HbA1c à 8.5 % • adaptation du traitement du diabète selon avis diabétologie Dr. X • avis Diabétologie Fribourg le 09.04.2020 : Lantus diminué à 38 U, et l'insuline Humalog est introduite, schéma fixe d'Humalog 9-4-4 U puis avec Humalog en réserve si glycémie 9.1-12 mmol/l --> 1-2-1 U, si glycémie >12 mmol/l --> 2-3-2 U • Metformine n'est pas indiquée, elle sera à reprendre si la fonction rénale s'améliore. • Pas l'indication à poursuivre le traitement de Trajenta qui n'a pas de bénéfice cardio-vasculaire. • suivie diabétologie à Fribourg Entérite de probable origine virale le 28.03.2020 : • PCR multiplex et recherche de Clostridium difficile le 30.03.2020 : négatifs Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatininémie à 181 µmol/l le 06.04.2020 d'origine probablement mixte : • post-rénale sur globe urinaire, prérénale sur déshydratation • mise en place d'une sonde urinaire du 28.03.2020 au 03.04.2020 Rétention urinaire aiguë le 28.03.2020 : • culture d'urines du 29.03.2020 : Enterococcus faecalis à 10E4/ml • Bladder scan à 457 ml post-mictionnel • sonde urinaire du 28.03.2020 au 03.04.2020 puis reprise d'une miction spontanée Accident vasculaire cérébral ischémique aiguë punctiforme de la moëlle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018 Fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse par clou PFNA 2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec hématome para-aryténoïde et lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Cataracte opérée des deux côtés, non datée Légère décompensation cardiaque gauche dans un contexte infectieux le 28.03.2020 Décompensation de diabète type 2 insulino-requérant dans le contexte de traitement par Prednisone Suspicion d'une crise de chondrocalcinose du membre supérieur gauche le 03.12.2018 : • consilium rhumatologique le 04.12.2018 : suspicion de chondrocalcinose, poursuite Colchicine, infiltration corticoïdes (Dépo-Médrol) le 05.12.2018. Pneumonie basale droite avec : • exacerbation de BPCO stade 4 selon Gold le 10.12.2019 (oxygène à domicile 1l/12h) • critères Anthonisen : 1/3 (dyspnée) Insuffisance rénale d'origine pré-rénale probable Créatinine à 124 mcmol/l à l'entrée Créatinine à 103 mcmol/l le 02.01.2019 Status après diverticulite perforée Hansen stock IIC le 13.08.2019 avec : • résection sigmoïdienne selon Hartmann et pose de pansement VAC Status après hémorragie digestive haute subaiguë sur ulcère duodénal le 11.08.2019 avec : • gastroscopie le 12.08.2019 (Dr. X). Status après carcinome épidermoïde peu différencié du gland du pénis et du prépuce pT2pN0(i-) (sn)(0/1) LV1 Pn1 R0 : • pénectomie partielle en février 2019 (suivi par Dr. X) Artériopathie occlusive des membres inférieurs avec : • status après ischémie sous-critique du membre inférieur droit sur sténose subocclusive du carrefour fémoral droit avec athéromatose sténosante ilio-fémorale et occlusion courte dans le canal de Hunter en 01.2013 • status après endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à droite le 24.01.2013, compliquée par un abcès de la plaie inguinale Effet paradoxal au Zolpidem avec agitation et insomnie Mis en place valériane Pneumonie basale droite COVID-19 le 12.04.2020 • date de début des symptômes : 07.04.2020 • frottis COVID-19 le 12.04.2020 : positif Pneumonie basale droite DD COVID-19 • frottis le 23.04.2020 • désaturation à 80 % AA et légère dyspnée le 23.04.2020 Pneumonie basale droite du 05.04.2020 DD : sur COVID Pneumonie basale droite le 02.03.2020 Pneumonie basale droite le 10.12.2019 Diverticulite perforée Hansen stock IIC le 13.08.2019 avec résection sigmoïdienne selon Hartmann et pose de pansement VAC Hémorragie digestive haute subaiguë sur ulcère duodénal le 11.08.2019 Carcinome épidermoïde peu différencié du gland du pénis et du prépuce pT2pN0(i-) (sn)(0/1) LV1 Pn1 R0 : • pénectomie partielle en 02.2019 (suivi par Dr. X) Pneumonie basale droite le 14.04.2020. DD : suspicion Covid-19. Début des symptômes le 31.03.2020 Pneumonie basale droite le 18.02.2020 Etat dépressif avec hospitalisation de 4 semaines à Marsens en 02/2019 Hystérectomie et ovariectomie 1990 avec substitution hormonale pendant 10 ans Appendicectomie Ligaments croisés du genou gauche en 2003 Opérations des calcifications des épaules des deux côtés Intervention pour des calcifications de la mâchoire Lombosciatalgies droites non déficitaires chez patiente avec : • hémilaminectomie L4-L5 et L5-S1 D avec discectomie L5-S1 pour sténose foraminale et une hernie discale L5-S1 D en 2000 • infiltration facettaire L4-L5 en 2006 et le 25.02.2010 • péridurale le 07.05.2009 et le 18.02.2010 • spondylodèse L4-5, le 25.08.2010 Pneumonie basale droite le 29.04.2020 • coamoxicilline jusqu'au 25.04.2020 pour pneumonie bibasale à prédominance gauche le 11.03.2020 DD : covid2019 ? autre ? Pneumonie basale droite nosocomiale le 26.03.2020Pneumonie basale droite par broncho-aspiration à germe indéterminé le 24.02.2020 Pneumonie basale droite sur Covid-19 le 25.03.2020 • Début des symptômes le 17.03.2020 • 1ère Frottis le 25.03.2020 : négatif • 2ème Frottis le 27.03.2020 : positif Pneumonie basale droite sur surinfection à COVID-19 le 14.04.2020 avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • Début de symptômes le 31.03.2020 (toux sèche, état fébrile) • Frottis Sars-CoV-2 le 14.04.2020 : positif. Pneumonie basale droite sur surinfection à Covid-19 le 21.03.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique : • Début des symptômes le 02.03.2020 • Frottis Sars-CoV-2 le 21.03.2020 : positif. Pneumonie basale G à COVID-19 • Début des symptômes le 26.03.2020 Pneumonie Basale G avec suspicion COVID 19 le 28.04.2020: Pneumonie basale gauche à COVID-19 le 10.04.2020 : • Début des symptômes dès le 09.04.2020 (dyspnée, toux sèche, état fébrile) • Frottis SARS COV-2 le 12.04.2020 : positif. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 05.01.2019. Pneumonie du lobe supérieur gauche le 01.05.2019. Pneumonie basale gauche à pneumocoque chez un patient avec une hypogammaglobulinémie chronique sur leucémie lymphoïde chronique le 21.01.2017. Notion de tuberculose B à l'âge de 20-25 ans, sans notion claire de traitement ou de diagnostic. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit, le 30.05.2016 avec réduction et ostéosynthèse par clou Gamma III le 31.05.2016. Zona thoracique gauche en 2004 et suspicion de zona thoracique à droite le 09.05.2013 sous traitement de Valtrex au long cours. Urétéro-pyélographie rétrograde droite et urétéro-rénoscopie droite le 04.07.2008 pour macro-hématurie (amas de cellules d'une tumeur papillaire de bas grade à la cytologie pyélique) : • Résection transurétrale de la vessie le 09.03.2005 pour tumeur papillaire pTa G1 de la paroi latérale gauche de la vessie • Résection transurétrale de la vessie le 08.11.2005 pour petite récidive d'une tumeur papillaire de la vessie pTa G1 de la paroi latérale droite. Opération du rein droit en 1964 (maladie de la jonction ?) à Zurich. Pyéloplastie droite en 1960. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 24.02.2020 Pneumonie basale gauche communautaire le 15.04.2020 • CURB-65 à 2, PSI score 126 pts Classe IV Pneumonie basale gauche : • État fébrile le 07.02.2020 avec syndrome inflammatoire biologique • Radio du thorax du 07.02.2020 : Mise en évidence d'un épaississement bronchique avec un début d'infiltrat aux 2 bases pulmonaires, en particulier à gauche Pneumonie basale gauche le 29.03.2020 Pneumonie basale gauche sur surinfection à COVID-19 avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.04.2020 : • Début des symptômes indéterminé • Frottis COVID-19 le 01.04.2020 : positif. Pneumonie basale gauche 01.02.2015 Décompensation d'un BPCO d'origine infectieuse en 2016 AVC ischémique en 2003 Infection urinaire récurrentes Légère décompensation cardiaque lors de la prise d'AINS le 6 avril 2014 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique en avril 2014 État confusionnel aigu sur probable démence en 2015 Qt long Pneumonie base pulmonaire droite. Probable rupture gastrique traumatique le 13.06.14 avec : • Pneumopéritoine • Péritonite • Liquide libre intra-abdominal (env 1l). Ileus sur bride traité conservativement il y a 2 ans (HEL, Lausanne) Pneumonie bibasale à COVID-19 le 09.04.2020 : • Début des symptômes le 31.03.2020 • Frottis SARS-CoV-2 le 09.04.2020 : positif. Pneumonie bibasale à germe indéterminé le 19.04.2020 : • Date du début de symptômes : le 18.04.2020 • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 19.04.2020 : négatif Pneumonie bibasale à prédominance gauche sur COVID-19 le 27.03.2020 • Début des symptômes le 23.03.2020 • Frottis COVID le 27.03.2020 Pneumonie bibasale à Streptocoque pneumoniae le 10.04.2020 Pneumonie bibasale à surinfection à COVID-19 le 09.04.2020 : • Début des symptômes le 31.03.2020 • Frottis COVID-19 le 09.04.2020 : positif Pneumonie bibasale à surinfection à COVID-19 le 09.04.2020 : • Début des symptômes le 31.03.2020 • Frottis COVID-19 le 09.04.2020 : positif. Pneumonie bibasale à surinfection de COVID-19 le 09.04.2020. Pneumonie bibasale à surinfection de COVID-19 le 09.04.2020 avec : • Début des symptômes le 31.03.2020 • Frottis Sars-CoV-2 le 09.04.2020 : positif. Pneumonie bi-basale et nécrosante à gauche, le 02.04.2020 DD : COVID-19. Pneumonie bibasale le 17.03.2020 Pneumonie bibasale le 29.06.2017 Pneumonie droite le 29.05.2017 Pneumonie communautaire basale droite le 18.06.2019 • Sur pneumopathie interstitielle non spécifique (CT thoracique le 29.08.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.06.2017 avec acidose métabolique et hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.05.2017 avec acidose métabolique et hyperkaliémie Hyperkaliémie sévère à 7.8 mmol/L le 18.06.2019 s/p acidose tubulaire rénale de type IV • Acidose métabolique à anion GAP non augmenté • Nephrotrans du 18.06.2019 au 08.07.2019 • Contre-indication des IEC et des Sartans. Arrêt du Lisinopril Épisodes de diarrhée du 24.06.2019 au 01.07.2019 post-antibiothérapie Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2000 Cholécystectomie en 1995 Pneumonie bibasale nosocomiale à germe indéterminée le 24.03.2020 Pneumonie bibasale nosocomiale le 16.03.2020 Pneumonie bibasale sur infection à COVID-19 le 16.03.2020 : • Symptômes dès le 16.03.2020 • Frottis positif le 18.03.2020 Pneumonie bibasale, suspicion de COVID-19, le 05.04.2020 : • Début des symptômes le 04.04.2020 • Frottis oro-nasopharyngé le 05.04.2020 Pneumonie bilatérale à Covid (frottis positif anamnestique il y a une semaine, PMF). Pneumonie bilatérale à COVID le 14.04.2020 • Début des symptômes : 02.04.2020 • Frottis COVID le 03.04.2020 : positif • Antibiothérapie ambulatoire avant son arrivée • Amoxicilline du 03 au 09.04.2020 • Klacid 500 mg 2x du 09 au 11.04.2020 • Levofloxacine 500 mg du 11 au 16.04.2020 Pneumonie bilatérale à COVID 19 le 03.04.2020 : Pneumonie bilatérale à COVID 19 le 03.04.2020 : • Date du début des symptômes 24.03.2020 • Date du frottis COVID-19 + le 27.03.2020 Pneumonie bilatérale à COVID 19 le 26.03.2020 • Date des symptômes : le 13.03.2020 • Date du frottis positif : le 26.03.2020 • Hypoxémie 9.4 Kpa (FiO2 : 21%) • Contage positif (chorale le 11.03, épouse) Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 16.03.2020 : • Avec baisse de l'état général, EF à 39.7 et frissonnement le 17.03.2020 • Début des symptômes : 9 - 10.03.2020 • Isolement contact et gouttelette dès le 16.03.2020 • Frottis COVID-19 le 16.03.2020 : positif • Déclaration au médecin cantonal faite le 17.03.2020 • Frottis grippe et RSV le 16.03.2020 : négatif • Antigènes urinaires le 16.03.2020 : légionelle négatif • Hémocultures 17.03.2020 : négatif • Évaluation SI (Dr. X) : pas d'indication à la suivre aux soins intensifs en l'état actuel. • CT thoracique coupes fines 16.03.2020 : infiltrats verres dépollies avec quelque épaississement nodule lobe inf D de 8 mm de diamètre. Pas d'embolie pulmonaire. Pneumonie bilatérale à COVID-19 • Début des symptômes le 22.03.2020 • Frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif Pneumonie bilatérale à Covid-19 • Frottis COVID-19 (PMF Clinique générale) 28.03.2020 : anamnestiquement positif Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 05.04.2020 • Début des symptômes le 26.03.2020 • Frottis nasopharyngé COVID le 05.04.2020 : positif Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 07.04.2020 Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 14.04.2020 : • Date de début des symptômes : 09.04.2020 • Frottis le 14.04.2020 (extérieur) : négatif • Frottis le 15.04.2020 : négatif • Frottis le 16.04.2020 : négatif • Sérologie Covid-19 le 16.04.2020 : positive Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 15.04.2020Date de début des symptômes: 05.04.2020 Date du frottis positif: 15.04.2020 Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 16.04.2020 : • date du début de symptômes : le 02.04.2020 • date du frottis positif (PMF) : le 07.04.2020 Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 16.04.2020 : • Date du début de symptômes : 11.04.2020 • Date du frottis positif : 16.04.2020 Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 26.04.2020 • début des symptômes le 14.04.2020 Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 26.04.2020 • début des symptômes le 14.04.2020 • Frottis SARS-COV2 le 17.04.2020 : positif (déclaration OFSP effectuée par le Dr. X) • Frottis SARS-COV2 le 26.04.2020 (HFR) : positif • Ceftriaxone et Clarithromycine le 26.04.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 26.04 au 27.04.2020 (levé sur avis infectiologique) Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 29.03.2020 : • date de début des symptômes : 20.03.2020 • date du frottis COVID (Permanence médicale Fribourg) le 29.03.2020 : négatif • date du frottis COVID le 31.03.2020 : positif Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 29.03.2020 • Date du début des symptômes : le 21.03.2020 • Date du frottis Covid-19 : 28.03.2020 Pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 24.11.2015. • expectorations + frottis grippe négatifs, Ag urinaires légionella + pneumocoque négatifs, TB-Spot + Gene-Xpert négatifs. PCR Mycoplasme et Chlamydia négatives. • traitée par Tienam et Klacid + VNI. Dyspnée aiguë d'origine probablement psychogène. Pneumonie bilatérale atypique à COVID-19 le 25.03.2020 • début des symptômes : 16.03.2020 • frottis COVID-19 le 25.03.2020 : positif • déclaration au médecin cantonal faite le 27.03.2020 Pneumonie bilatérale atypique • Date du début des symptômes : 12.04.2020 • Frottis SRAS-CoV-2 réalisé le 14.04.2020, négatif • Frottis SRAS-CoV-2 réalisé le 16.04.2020, négatif Pneumonie bilatérale avec suspicion infection COVID-19 le 16.04.2020 : Pneumonie bilatérale chez un patient COVID-19 le 03.04.2020. Pneumonie bilatérale considérée sur COVID-19 le 29.03.2020 • début des symptômes environ le 16.03.2020 • frottis COVID le 29.03.2020 : négatif • frottis COVID le 31.03.2020 : négatif • CT thoracique le 29.03.2020 (Affidea, Fribourg) : nombreux infiltrats en verre dépoli bilatéral prédominant dans les régions sous-pleurales des lobes supérieurs et du lobe inférieur gauche compatibles avec une origine infectieuse notamment de type COVID-19 Pneumonie bilatérale COVID-19 • début des symptômes le 01.04.2020 • frottis COVID-19 le 02.04.2020 : positif Pneumonie bilatérale COVID-19 • début des symptômes 17.03.2020 • frottis COVID-19 le 27.03.2020 : positif Pneumonie bilatérale d'origine probablement virale du 16.04.2020 • COVID à pister Pneumonie bilatérale hypoxémiante COVID-19 le 31.03.2020 Début des symptômes 18.03.2020 Testée positive pour le SARS-CoV-2 le 20.03.2020 Pneumonie bilatérale le 05.04.2020, le plus probablement sur bronchoaspiration dans le cadre de trouble de la déglutition • début des symptômes le 04.04.2020 • frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 05.04.2020 et le 07.04.2020 : négatifs • COVID-19 peu probable selon clinique et biologie, isolement levé dès le 09.04.2020 Pneumonie bilatérale le 11.11.2009 (Ag urinaire légionellose négatif) Gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif avec oeso-gastro-duodénoscopie sous anesthésie stand-by le 14.07.2011. Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale sous dialyse avec anurie : • cardiopathie hypertensive et ischémique Douleur au niveau de l'hypochondre droit irradie au flanc droit dans un contexte d'hématome massif sous-capsulaire au niveau du rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020 • Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 22.02.2020 au vu des comorbidités cardiologiques. Pneumonie bilatérale le 11.11.2009 (Ag urinaire légionellose négatif). Gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif avec oeso-gastro-duodénoscopie sous anesthésie stand-by le 14.07.2011. Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale sous dialyse avec anurie : • cardiopathie hypertensive et ischémique. Douleur au niveau de l'hypochondre droit irradie au flanc droit dans un contexte d'hématome massif sous-capsulaire au niveau du rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020 Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 22.02.2020 au vu des comorbidités cardiologiques. Douleur au niveau de l'hypochondre droit irradie au flanc droit dans un contexte d'hématome massif sous-capsulaire au niveau du rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020 Pneumonie bilatérale le 11.11.2009 Gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif, OGD le 14.07.2011 Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale anurique dialysé Hématome sous-capsulaire au niveau du rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020 • reprise de l'Aspirine Cardio dès le 22.02.2020 au vu des comorbidités cardiologiques. Oedème pulmonaire aigu le 06.04.2020 sur pic hypertensif • dans le contexte de pneumonie à COVID-19 Anémie d'origine probablement rénale sous Aranesp depuis le 10.04.2020 • soutien transfusionnel : 3 CE (le 07.04, 08.04, 09.04.2020) Pneumonie à COVID-19 le 07.04.2020 • ventilation non invasive du 06.04 au 11.04.2020 Pneumonie bilatérale nosocomiale COVID-19 • premiers symptômes le 22.03.2020 • Frottis COVID-19 23.03.2020 : positif le 24.03.2020 Pneumonie bilatérale probable à COVID-19, le 08.04.2020 • début des symptômes le 06.04.2020 Pneumonie bilatérale probablement à COVID-19 le 03.04.2020 • début des symptômes le 25.03.2020 • frottis COVID-19 les 01.04. et 03.04.2020 : négatifs (probablement faux négatifs) • considéré comme COVID positifs • contact avec l'épouse testée positive au Covid le 23.03.2020 • CT thoracique le 01.04.2020 (Affidea, Fribourg) : infiltrats en verre dépli bilatéraux compatibles avec une infection à COVID-19 Pneumonie bilatérale sévère à COVID probable le 12.04.2020 • Début des symptômes : le 08.04.2020 • Frottis COVID-19 le 12.04.2020 : à pister Pneumonie bilatérale sur COVID-19 • Frottis Berne 21.03.20 et le 07.04.2020 au HFR : positif • Co-Amoxicilline 24.03 au 30.03.2020 • Hospitalisation à Berne du 31.03 au 05.04.2020 Pneumonie bilatérale sur COVID-19 • Frottis Berne 21.03.2020 et le 07.04.2020 au HFR : positifs • Co-Amoxicilline 24.03 au 30.03.2020 • hospitalisation à Berne du 31.03 au 05.04.2020 Pneumonie bilatérale sur COVID-19 le 27.03.2020 : • Date du début des symptômes : 15.03.2020 • Date du frottis : 27.03.2020 • Déclaration OFSP le 28.03.2020 Pneumonie bilatérale sur COVID-19 le 30.03.2020 • début des symptômes le 22.03.2020 • frottis SARS-CoV-2 le 30.03.2020 : positif • déclaration obligatoire faite le 31.03.2020 Pneumonie bilatérale sur SARS-CoV-2 • Début des symptômes : 20.03.2020 • Frottis positif le 25.03.2020 Pneumonie bilatérale sur SARS-CoV-2 le 02.04.2020 - Début des symptômes le 27.03.2020 • Frottis positif le 02.04.2020 Pneumonie bilatérale sur SARS-CoV-2 le 21.03.2020 avec • Exacerbation BPCO • Début de symptômes: le 18.03.2020 • Frottis le 21.03.20 : négatif • Frottis le 25.03.20 : positif Pneumonie bilatérale sur SARS-CoV-2 le 25.03.2020 • Début de symptômes : 18.03.2020 • Frottis positif le 25.03.2020 • Contacts : 11.03.2020 (chant) et 12.03.2020 (enterrement) Pneumonie bilatérale sur SARS-CoV-2 le 26.03.2020: • Date de début des symptômes: 16.03.2020 • Date du frottis positif: le 27.03.2020 Pneumonie bilatérale 12.04.2020 avec : • DD : pneumonie à covid • Début des symptômes: 10.04.2020 • Frottis Covid-19 le 12.04.2020: à pister Pneumonie bilobaire Pneumonie bilobaire à germe indéterminé le 23.04.2020 • Pneumonie trilobaire à Pseudomonas aeruginosa et Bordetella en 08.2019 • Pneumonie sévère à Cryptocoques Gatti et Bordetella Bronchiseptica en 05.2019 Pneumonie bilobaire le 23.04.2020 avec : • DD : pneumonie à Covid 19 • Pneumonie trilobaire à Pseudomonas aeruginosa et Bordetella le 23.08.2019 - Ag Cryptocoque 1/2560 (10.06.2019), D glucane > 500 le 13.05.2019, 341 le 21.05.2019 (norme: 80) • Pneumonie sévère à Cryptocoques Gatti, PCP et Bordetella Bronchiseptica le 05.2019 Pneumonie communautaire lobaire gauche DD : décompensation BPCO, décompensation cardiaque, suspicion COVID Pneumonie communautaire • Respi-PCR : négative (Inselspital, Berne) • Frottis COVID-19 : deux fois négatif (Inselspital, Berne) • Sédiment urinaire : leucocyturie, bactériurie, absence de nitrite (Inselspital, Berne) • Radiographie du thorax : hile pulmonaire proéminent avec redistribution vasculaire et transsudation interstitielle (œdème pulmonaire). Épaississements bipulmonaires plus prononcés au niveau du lobe inférieur droit avec, en plus, un infiltrat pulmonaire basal droit. DD : Aspiration, pneumonie virale • Laboratoire (Inselspital, Berne) : leucocytose à 16 G/l, CRP à 239 mg/l Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 22.04.2020 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 27.03.2020 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 31.03.2020 Pneumonie communautaire à pneumocoque le 05.04.2020. Pneumonie communautaire basale droite à germe indéterminée le 08.01.2019 avec : • Insuffisance respiratoire de type 1 • Crachats hémoptoïques • PSI Risk Class III (0.9-2.8%). Probable contusion costale hémithorax postérieur gauche le 12.10.2013. Chute avec TC le 21.11.15 : • CT cérébral et cervical. Pneumonie communautaire basale droite à Pneumocoque le 23.04.2020 : • Date du début des symptômes: le 23.04.2020 Pneumonie communautaire basale droite bactérienne le 17.03.2020 sur infection virale à Covid-19 avec : • Début des symptômes le 14.03.2020 • Frottis nasopharyngé pour SARS-CoV-2 le 17.03.2020 : positif. Pneumonie communautaire basale droite le 16.04.2020. Pneumonie communautaire basale droite sans germe identifié le 31.03.2020: • Début des symptômes: 25.03.2020. • Frottis nasopharyngé COVID-19, Influenza A/B, RSV du 01.04.2020: Négatif. • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 02.04.2020: Négatif. Pneumonie communautaire bibasale à Covid-19 le 01.04.2020 avec : • Début des symptômes le 29.03.2020 • Frottis naso-pharyngé pour SARS-CoV-2 le 01.04.2020 : positif. Pneumonie communautaire bibasale le 30.03.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë sur chronique. Pneumonie communautaire droite atypique sur infection au Covid-19 le 16.03.2020 • Symptômes dès le 16.03.2020 • Frottis positif le 18.03.2020. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à pneumocoque (DD: atélectasie au contact d'un épanchement pleural récidivant, possiblement sur hydrothorax) le 19.03.2020 Pneumonie communautaire du lobe moyen à germe indéterminé Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit à Streptococcus pneumoniae le 11.02.2020 Pneumothorax gauche traumatique le 11.02.2020 - Drain thoracique le 11.02.2020 (Dr. X), retrait le 13.02.2020 Récidive de varices avec nécrose, symptomatique • Re-crossectomie et re-phlébectomie 2017 (Dr. X) Hématochézie 2016 PTG gauche 2012 Ulcère gastrique 2006 Cure tunnel carpien droit 2006, gauche 2000 Status post zona du visage Status post hystérectomie (1 ovaire restant) Hallux valgus bilatéral opéré en 1998 Arthroscopie genou gauche pour déchirure en "anse de saut" du ménisque interne 1998 Saignement diverticulaire le 24.02.2020 • Saignement actif dans le colon sigmoïde visualisé au CT Angio-CT abdominal le 24.02.2020 Colonoscopie le 26.02.2020 Pantoprazole haute dose du 24.02.2020 au 26.02.2020 Cyklokapron le 25.02.2020 1 culot érythrocytaire (CE) le 25.02.2020 Infection urinaire basse le 10.03.2020 Pneumonie communautaire en base droite diagnostiquée le 7.3.2019 Boursite pré-patellaire gauche le 06.04.2016 Perte de connaissance dans un contexte de déshydratation et éthylisation le 17.01.2016 avec insuffisance rénale aiguë Dermohypodermite main gauche le 20.04.2011 Pneumonie communautaire lobaire basale droite d'allure atypique à germe indéterminée le 10.04.2020. DD: Covid-19. DD: autre germe atypique. DD: surinfection par pneumocoques ou autre germe. Pneumonie communautaire lobaire gauche à germe indéterminé le 06.04.2020 : DD : HTAP, exacerbation de BPCO. Pneumonie communautaire lobaire gauche à germe indéterminée le 21.04.2020 : • Contexte de BPCO stade 4 selon Gold • Critères Anthonissen: 1/3 • CURB-65 : 2 points • Co-Amoxicilline 1 g 3x du 6.04 au 09.04.2020 en ambulatoire • Date du début de symptômes : 20.04.2020 Pneumonie communautaire non hypoxémiante le 18.04.2020. Pneumonie communautaire non hypoxémiante le 20.04.2020 • CURB-65: 1 point, low risk • Début des symptômes le 09.04.2020 • Frottis Covid le 20.04.2020 à pister Pneumonie communautaire surinfectée à Covid-19 le 30.03.2020 avec : • Début des symptômes le 23.03.2020 • Frottis naso-pharyngé Covid-19 le 30.03.2020 : positif. Décès le 09.04.2020. Pneumonie Covid + Pneumonie Covid + évolution favorable le 26.04.2020 Pneumonie COVID-10 Pneumonie Covid-19 • Début des symptômes le 01.04.2020 • Frottis Covid-19 (04.04.2020) : positif Pneumonie COVID-19 le 12.04.2020 • Début des symptômes : 07.04.2020 • Date du frottis positif: 12.04.2020 Pneumonie COVID-19 le 18.03.2020 : • Début des symptômes le 18.03.2020 • Frottis positif le 19.03.2020 Pneumonie COVID-19 le 25.03.2020 Infection urinaire asymptomatique non compliquée le 24.03.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique bulbo-pontique gauche, en présence d'une artère vertébrale gauche grêle en 2010 Prothèse de la hanche gauche et ostéophytectomie le 02.05.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre Œdèmes des membres inférieurs d'origine incertaine DD: lymphoedème, mixte Antécédent de maladie de Lyme Pneumonie COVID-19 • Premier symptômes : 24.03.2020 • Frottis COVID-19 du 25.03.2020 : Positif Pneumonie d'aspiration le 05.04.2020 • Début des symptômes 29.03.20 • Frottis COVID le 05.04.2020 : négatifs Pneumonie (DD Covid) Début des symptômes le 10.04.2020 Frottis le 10.04.2020 Pneumonie de broncho-aspiration à Staphylococcus aureus le 10.04.2020 Pneumonie de broncho-aspiration basale G le 29.02.2020 Pneumonie de broncho-aspiration le 30.01.2020 dans le contexte de dysphagiePipéracilline-Tazobactam du 30.01 au 03.02.2020 Hémorragies sous durale droites sur traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique le 04.02.2020 • CT cérébral natif le 05.02.2020 et le 06.02.2020 Bactériémie à Klebsiella aerogenes le 14.02. (3b/4) et le 15.02.2020 (2b/2) probablement d'origine urinaire • Piperacillin/Tazobactam du 15.02 au 16.02.2020 • Cefepime du 16.02 au 20.02.2020 • Ciprofloxacine du 21.02.2020 au 29.02.2020 État confusionnel hyperactif et troubles du comportement dès le 27.01.2020 Globe vésical sur retrait de sonde le 09.02.2020 et le 12.02.2020 Pneumonie de bronchoaspiration le 30.01.2020 dans le contexte de dysphagie • Pipéracilline-Tazobactam du 30.01 au 03.02.2020 Hémorragies sous durale droites sur traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique le 04.02.2020 • CT cérébral natif le 05.02.2020 et le 06.02.2020 Bactériémie à Klebsiella aerogenes le 14.02. (3b/4) et le 15.02.2020 (2b/2) probablement d'origine urinaire • Piperacillin/Tazobactam du 15.02 au 16.02.2020 • Cefepime du 16.02 au 20.02.2020, Taux de Céfépime le 18.02.2020 : 4.8 (dose thérapeutique) • Ciprofloxacine du 21.02.2020 au 29.02.2020 État confusionnel hyperactif et troubles du comportement dès le 27.01.2020 • avec chute le 04.02.2020 • CT cérébral natif le 05.02.2020 et le 06.02.2020 • Quétiapine du 25.01.2020 au 18.02.2020 • Clonidine i.v. du 31.01 au 07.01.2020 • Diazepam du 31.01 au 07.02.2020 • Midazolam du 07.02 au 09.02.2020 • Lorazépam dès le 09.02 • Clonidine p.o. du 07.02 au 13.02.2020 puis 14.02 au 19.02.2020 • Risperdal dès le 18.02.2020 • Acide Valproïque dès le 18.02.2020 • Mémantine dès le 18.02.2020 Globe vésical sur retrait de sonde le 09.02.2020 et le 12.02.2020 • Sonde vésicale du 22.01.2020 au 09.02.2020, du 09.02 au 12.02 puis du 12.02 au 17.02.2020 • Tamsulosine dès le 11.02.2020 Pneumonie débutante Pneumonie droite 2013 Cataracte droite opérée 2012 Kyste charnu du rein gauche 2014 Cholécystectomie (1998) Suspicion pneumonie nosocomiale basale droite le 12.02.2019 Dysphagie multi-factorielle connue et investiguée (2018) DD : néoplasie sous-jacente chez un ancien tabagique Suspicion de goutte des deux chevilles sur hyperuricémie à 634 umol/l le 27.06.2019 Pyélonéphrite à E. Coli le 24.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique avec néphropathie vasculaire diabétique 03.2020 • créatinine de base le 05.08.2019 : 212 umol/l Hypokaliémie médicamenteuse (Metolazon et Torasemid) le 03.03.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 03.03.2020 • Frottis grippe 05.03.2020 : négatif Décompensation cardiaque le 03.03.2020 dans un contexte infectieux avec : • cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique probablement infiltrative • scintigraphie du myocarde 02/2019 : pas d'amyloïdose cardiaque, dysfonction ventriculaire gauche d'origine idiopathique • coronarographie 02/2019 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20% • échocardiographie 06/2019 : FEVG 44%, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • Aldactone suspendu car FEVG à 45% en 06/2019 et insuffisance rénale • Laboratoire 03.03.2020 : Trop 77 ng/l, NT-ProBNP 3046, CRP < 5, Leuco 7.4 G/l • Augmentation des troponines dans le contexte de l'IRA, dernière coronographie sans sténose significative • Radiographie thoracique 03.03.2020 : cardiomégalie, signes de décompensation cardiaque avec lignes de Kerley • Gazométrie 04.03.2020 : alcalose respiratoire sur hyperventilation sur hypoxie (pH 7.55, PO2 7.4 kPa, PCO2 4.4 kPa, bicarbonate 29 mmol/l) • Echographie 04.03.2020 : FEVG 45%, dysfonction diastolique importante (grade III) • Laboratoire 05.03.2020 : TSH 2.8 mU/l Traitement (discuté avec Dr. X, cardiologue HFR Meyriez) 03.03.2020 • Lasix intraveineux en continu à 5 mg/h du 03.03.2020 au matin du 06.03.2020 • Torasemid 40 mg po du 06.03.2020 au 08.03.2020 • Torasemid 30 mg po à partir du 09.03.2020 • Torasemid 40 mg dès le 10.03.2020 • Prise pondérale + 7 Kg depuis hospitalisation (78.9 Kg -> 86 Kg) Pneumonie du LID le 16.04.2020 sur probable broncho-aspiration • épanchement pleural significatif Pneumonie du lobe inférieur droit d'origine probablement bactérienne le 28.04.2020 : • date du début des symptômes : 20.04.2020 • frottis nasopharyngé COVID-19 (ambulatoire) le 24.04.2020 : négatif Pneumonie du lobe supérieur droit sur surinfection à COVID-19 le 26.03.2020 avec : • symptômes estimés dès le 21.03.2020 • frottis COVID-19 du 26.03.2020 : positif. Pneumonie du lobe supérieur G le 01.05.2019 Pneumonie basale G à germe indéterminé le 05.01.2019 Pneumonie basale G à pneumocoque chez un patient avec une hypogammaglobulinémie chronique sur leucémie lymphoïde chronique le 21.01.2017 Fracture per-trochantérienne du fémur proximal D le 30.05.2016 avec réduction et ostéosynthèse par clou Gamma III le 31.05.2016 Zona thoracique G en 2004 et suspicion de zona thoracique à droite le 09.05.2013 sous traitement de Valtrex au long cours Urétéro-pyélographie rétrograde D et urétéro-rénoscopie D le 04.07.2008 pour macro-hématurie (amas de cellules d'une tumeur papillaire de bas grade à la cytologie pyélique) : • résection transurétrale de la vessie le 09.03.2005 pour tumeur papillaire pTa G1 de la paroi latérale G de la vessie • résection transurétrale de la vessie le 08.11.2005 pour petite récidive d'une tumeur papillaire de la vessie pTa G1 de la paroi latérale G Notion de tuberculose à l'âge de 20-25 ans, sans notion claire de traitement ou de diagnostic Opération du rein D en 1964 à Zurich Pyéloplastie D en 1960 Pneumonie du lobe supérieur gauche à surinfection de COVID-19 le 30.03.2020 avec : • début des symptômes le 28.03.2020. Pneumonie du lobe supérieur gauche le 11.04.2020 : • CT thoraco-abdominal (Affidea) le 11.04.2020 • CURB-65 : 2 points Pneumonie du segment antérieur du lobe supérieur droit le 17.11.2018. Pneumonie G en 09.2011. Idées suicidaires dans le contexte de : • suspicion d'épisode dépressif moyen • trouble d'adaptation avec réaction dépressive • perturbation des relations intra-familiales. Pyélonéphrite gauche en 09.2019 et 11.2019. Infection urinaire basse simple. Syncope le 06.02.2020 : • probablement sur hyperventilation • syncopes fréquentes probablement vaso-vagales chez sa mère. Pneumonie gauche probablement virale • début des symptômes le 29.03.2020 • frottis COVID-19 et Influenza en cours Pneumonie hypoxémiante COVID-19 • début symptômes 14.03.20 • frottis + le 01.04.20 (medHome) Pneumonie hypoxémiante le 27.03.2020 • frottis SARS-CoV-2 27.03.2020 : positif • premiers symptômes : 24.03.2020 Pneumonie janvier 2020, suivi par infection intestinale non précisée. Décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 probablement sur FA nouvelle à réponse ventriculaire rapide, DD : cardiopathie ischémique. Décompensation cardiaque le 31.12.2016. Gastrite le 31.12.2016. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 17.03.2020. Cure de hernie hiatale en 1992. Fractures costales multiples à droite répondant à la définition de volet costal avec des fractures bifocales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10. Fracture uni-focale des côtes 4, 5, 6 et 11 le 28.03.2020. Pneumonie janvier 2020, suivi par infection intestinale non précisée. Décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 : • probablement sur FA nouvelle à réponse ventriculaire rapide, DD : cardiopathie ischémique. Décompensation cardiaque le 31.12.2016. Gastrite le 31.12.2016. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 17.03.2020. Cure de hernie hiatale en 1992. Pneumonie juin 2017. Multiples ERCP pour ablation de calculs biliaires sur cholangites obstructives : 11/2011, 09/2013, 12/2013, 08/2018, 23 et 26.09/19. Cholécystectomie 01/2012. Thermoablation arythmie par radiofréquence 06/2015 (Dr. X). Pneumonie le 05.04.2020. DD bactérienne DD Covid. Début des symptômes le 03.04.2020. Frottis réalisé le 05.04.2020. Pneumonie le 06.04.20. • DD COVID. Pneumonie le 25.04.2020. DD : bactérienne, Covid. • début des symptômes le 09.04.2020. • frottis Covid le 20.04.2020 négatif. • frottis Covid le 25.04.2020 à pister. Pneumonie liée à la ventilation à Haemophilus influenza et Streptococcus agalactiae le 14.04.2020. Pneumonie lobaire inférieure gauche sur broncho-aspiration le 04.01.2019. Bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration en 03.2018. Broncho-pneumopathie le 04.04.2015. Polype fibro-épithélial, coloscopie le 18.08.2014. Sepsis urinaire le 04.01.2019 à Pseudomonas Aeruginosa et Entérocoque Faecalis. Colite à clostridium difficile avec probable translocation bactérienne secondaire à un syndrome d'Ogilvie le 07.09.2019. Infection urinaire à Proteus Mirabilis et Entérocoque Faecalis le 04.09.2019. Pneumonie lobaire inférieure droite le 08.04.2020. DD : pneumonie bactérienne vs pneumonie COVID-19. Sofa Score : 0. Pneumonie lobaire inférieure droite sur Aspergillose pulmonaire le 25.03.2020 : • frottis COVID-19 le 27.03.2020 : négatif. Pneumonie lobaire inférieure G débutante dans un contexte d'état grippal avec symptômes annexés (diarrhées-vomissements) en 2011. Fracture radius distal type AO 23-B3 à G ; le 13.12.2015 avec : • réduction ouverte, OS par plaque Aptus 2,5 et vis radius distal G (OP le 13.12.2015. AMO plaque radius distale (OP le 06.06.2017). Entorse LLI, avec suspicion d'atteinte du LCA du genou droit, le 02.02.2020. Pneumonie lobaire supérieure et moyenne droite bactérienne d'origine communautaire le 09.08.2020. Pneumonie lobaire supérieure gauche acquise en communauté. Pneumonie lobaire supérieure gauche le 01.04.2020 : • probable surinfection de l'infarctus pulmonaire. Pneumonie lobaire supérieure gauche le 30.03.2020 : • Début des symptômes le 28.03.2020. Pneumonie lobe inférieur droite le 14.04.20 chez patient connu pour un BPCO stade IIIC selon GOLD. • radiographie par médecin traitant le 14.04.20 (PACS). • DD COVID. Pneumonie lobe inférieur gauche (non datée). Folliculite abcédée le 16.05.2016. AVP avec choc frontal à moto à 50 km/h contre une voiture à l'arrêt le 30.03.2017 : • Projection sur 1-2 m avec réception sur la hanche droite. • TC avec probable PC. Pneumonie lobe moyen du 15.03.2020. Pneumonie multilobaire à COVID-19 le 06.04.2020 : • début de symptômes : 23.03.2020. • date du frottis positif : le 06.04.2020. Pneumonie nosocomiale à Acinetobacter juni et Staphylocoque Aureus le 06.04.2020. Pneumonie nosocomiale basale droite. Pneumonie nosocomiale basale droite le 02.04.2020 avec : • plusieurs opacités alvéolaires non confluentes lobaires inférieures droites. • suspicion de Covid-19 : PCR sur frottis du 04 et du 11.04.2020 : négatifs. Pneumonie nosocomiale basale droite le 07.04.2020. Pneumonie nosocomiale basale droite sur surinfection à COVID-19 le 27.03.2020 avec : • début des symptômes le 27.03.2020. • frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif. Pneumonie nosocomiale probable le 12.04.2020. Pneumonie par broncho-aspiration le 01.04.2020. Pneumonie postopératoire le 20.04.2020. Pneumonie réfractaire au traitement avec Ceftriaxone, relais par Céfépime dès le 07.11.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale, résolue le 06.11.2019. Pneumothorax droit sur rupture de bulle thoracique le 26.10.2018. • 27.10.2018 : Pose de Pigtail thoracique. • 31.10.2018 : Bullectomie et talcage thoracique droit par thoracoscopie (Dr. X). Exacerbation modérée de BPCO stade II selon Gold avec pneumonie rétrocardiaque au décours en 2016. Choc septique sur pneumonie communautaire sévère à germe indéterminé, le 17.02.2013, sur BPCO avec : • Trachéotomie, hémorragie trachéale. • NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013. Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire déplacée du radius distal gauche en novembre 2012, avec : • Réduction et ostéosynthèse du radius distal gauche par abord dorsal. Pneumonie rétro-cardiaque à COVID 19 le 26.03.2020 : • début des symptômes le 20.03.2020. • date du frottis positif : 26.03.2020. Pneumonie rétro-cardiaque gauche sur broncho-aspiration le 19.04.2020. Pneumonie sévère à COVID-19 : • début de symptômes : 20.03.2020 (frottis + 28.03.2020). • date du frottis 28.03.2020. • déclaration au médecin cantonal faite le 30.03.2020. Pneumonie sévère à Legionella le 09.01.2020 avec : • Choc septique. • Epanchement pleural para-pneumonique le 15.01.2020. • Rhabdomyolyse. • Pansinusite. Pneumonie sévère sur COVID-19 : • début de symptômes : 23.03.2020. • frottis COVID-19 le 31.03.2020 : positif. • déclaration clinique effectuée le 01.04.2020. Pneumonie supérieur droite le 19.04.2020. DD : pneumonie simple, sur broncho-aspiration, sur complication COVID ? Pneumonie sur broncho-aspiration le 15.04.2020. Pneumonie sur COVID-19 le 05.04.2020. Début des symptômes : 28.03.2020. Frottis effectué le 04.04.2020. Pneumonie sur maladie à COVID-19 : • Date du début des symptômes : 14.04.2020. • Date du frottis positif : 21.04.2020. Pneumonie sur probable broncho-aspiration : • Début des symptômes le 01.04.2020. Pneumonie sur suspicion COVID. Pneumonie virale à COVID-19 le 24.03.2020 : • début des symptômes : 12.03.2020. • date du frottis Covid-19 : 24.03.2020. • déclaration au médecin cantonal faite le 25.03.2020. Pneumonie virale avec composante spastique. Pneumonie virale bilatérale interstitielle COVID-19 : • début des symptômes le 14.03.2020. • frottis Covid-19 effectué le 14.03.2020 (Inselspital, BE). • déclaration au médecin cantonal (faite en ambulatoire). • séjour au service des soins intensifs du 27.03 au 28.03.2020 pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Pneumonie virale COVID-19 : • Date d'apparition des symptômes : état fébrile unique le 25.03.2020. • Frottis COVID du 13.03.2020 : négatif. • Frottis COVID-19 26.03.2020 : positif. • Déclaration au médecin cantonal le 31.03.2020. Pneumonie virale COVID-19 le 01.04.2020 : • Hospitalisation en médecine interne du 01.04. au 08.04.2020. • Date de début des symptômes : le 26.03.2020. • Date du frottis COVID-19 le 01.04.2020. • Déclaration clinique au médecin cantonal le 02.04.2020. • CT thoraco-abdominal (Affidéa) le 01.04.2020. • Ceftriaxone du 01.04 au 06.04.2020. • Plaquenil 800 mg le 03.04.2020, Aluvia 200/50 mg du 03.04 au 07.04.2020. Pneumonie virale Covid-19 le 02.04.2020 : • date du début des symptômes le 16.03.2020. • date du frottis Covid-19 positif : 02.04.2020. • déclaration clinique au médecin cantonal le 03.04.2020. Pneumonie virale Covid-19 le 03.04.2020 : • début des symptômes : le 27.03.2020. • frottis Covid-19 le 02.04.2020. • déclaration clinique effectuée le 02.04.2020. Pneumonie virale COVID-19 le 03.04.2020 : • début des symptômes le 30.03.2020. • frottis COVID le 01.04.2020 : positif. déclaration clinique effectuée au service des ambulatoires Pneumonie virale COVID-19 le 04.04.2020 • frottis COVID-19 positif le 04.04.2020 • début des symptômes le 29.03.2020 • déclaration clinique au médecin cantonal faite le 05.04.2020 Pneumonie virale Covid-19 le 06.04.2020 • frottis Covid-19 positif le 01.04.2020 • début des symptômes le 25.03.2020 • déclaration clinique au médecin cantonal faite en ambulatoire Pneumonie virale Covid-19 le 27.03.2020 • début des symptômes : 23.03.2020 • date du frottis Covid-19 : 27.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 29.03.2020 Pneumonie virale Covid-19 le 27.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 27.03.2020 • début des symptômes le 22.03.2020 • déclaration clinique au médecin cantonal faite le 29.03.2020 Pneumonie virale COVID-19 le 30.03.2020 avec : • début des symptômes le 23.03.2020 • frottis COVID-19 le 30.03.2020 : positif • déclaration clinique à l'OFPS et médecin cantonal le 31.03.2020 Pneumonie virale Covid-19 le 30.03.2020 • début des symptômes le 26.03.2020 • frottis Covid-19 le 30.03.2020 • déclaration obligatoire effectuée le 31.03.2020 Pneumonie virale Covid-19 le 31.03.2020 • date de début des symptômes le 16.03.2020 • frottis Covid-19 (Permanence médicale de Fribourg) le 31.03.2020 : négatif • frottis Covid-19 le 02.04.2020 : positif • déclaration clinique effectuée en ambulatoire Pneumonie virale en 2015 Cupulolithiase en 2015 Carcinome épidermoïde au niveau de la main droite en 2014 Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche en 2011 Fracture de la rotule gauche en 2010 Cholécystectomie en 1980 Sténose oesophagienne antérieure du segment proximal connue (diagnostic différentiel : carcinome versus impaction alimentaire) le 05.05.2017 : • échec d'OGD le 09.05.2017 • refus de jéjunostomie par la famille et la patiente Malnutrition protéino-énergétique grave le 05.05.2017 Pneumonie XXX Covid-19 confirmée le 02.04.2020 • frottis Covid 19 déclaré à médecin cantonal et OFSP Pneumonies : 2013, juillet et septembre 2015, mai 2016, janvier et novembre 2017, juin 2018. Contusion de l'olécrâne et du coude droit le 04.02.2014. Status post suspension vésicale en 2011. Status post hystérectomie en 1988. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Globe urinaire ayant nécessité un sondage vésical intermittent en 01.2017. Hyponatrémie euvolémique à 130 mmol/L en 2019 • osmolalité à 276 mOsm/kg • Na+ urinaire >20mmol/L dans le cadre d'un possible SIADH para-pneumonique. Pneumonie basale gauche le 02.08.2019 Syndrome inflammatoire persistant de probable origine pulmonaire • bronchites/pneumonies récidivantes depuis 4 ans (2013, juillet et septembre 2015, mai 2016, janvier et novembre 2017, juin 2018). • CT thoracique du 08.04.2019 : infiltrats micro-nodulaires et en arbre bourgeonnant dans tous les lobes pulmonaires et prédominant dans le lobe inférieur droit. • traitement par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours (01.05-10.05.2019) avec nouveau CT thoracique prévu en début juillet 2019 (non effectué) avec en prévision une bronchoscopie en cas de persistance des infiltrats. • suivi par Dr. X (pneumologue). Probable asthme bronchique persistant léger avec : • dernière fonction pulmonaire en mai 2019 (VEMS 80%, pas de syndrome obstructif). • bronchites/pneumonies récidivantes depuis 4 ans (2013, juillet et septembre 2015, mai 2016, janvier et novembre 2017, juin 2018). • traitement par Relvar 92/22 mcg. • suivi par Dr. X. Rétention urinaire chronique d'origine indéterminée mi-juillet 2019 : • pose de sonde vésicale par le Dr. X. • retrait de sonde vésicale prévu à la consultation du Dr. X le 12.08.2019. • CT abdominal le 22.07.2019 : pas de substrat pouvant expliquer la rétention urinaire chronique. Profil tensionnel élevé : • 160/80 mmHg en moyenne. • traitement par Candesartan 4 mg arrêté il y a deux mois pour profil tensionnel bas. Découverte fortuite sur CT abdominal du 22.07.2019 : • une lésion hétérogène, d'allure totalement aspécifique dans le segment IVb du foie (probable troubles de la perfusion). • présence d'un kyste dans la lèvre postérieure du rein droit, avec une densité élevée. Pneumonies à répétition (dernier épisode : pneumonie communautaire basale droite à germe d'origine indéterminé le 09.02.2020) Embolie pulmonaire bilatérale massive dans les 2 artères pulmonaires avec : • mutation facteur V Leiden avec antécédent d'embolie pulmonaire et arrêt du Sintrom depuis 3 semaines • possible infarctus pulmonaire secondaire • sous Sintrom dès le 03.10.2013 Embolie pulmonaire étendue bilatérale idiopathique en 2002 Luxation de l'épaule droite et neurapraxie post-traumatique du nerf axillaire droit INR supra-thérapeutique le 09.02.2020 et le 12.07.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 09.02.2020 : • contexte de prise d'AINS et diurétique • FeUrée à 36% Pneumonies récidivantes du lobe inférieur droit en 02/2019 Epanchement pleural droit d'origine indéterminée en 2018 Neuropathie d'enclavement du n. ulnaire proximalement au coude D traitée par neurolyse et transposition antérieure (12.2018) Thromboses de la branche principale gauche de la veine porte et de la veine splénique en 2017 Cholécystectomie env. 2000 Petite hernie hiatale en 2018 Pancréatite chronique, avec : • pancréatite aiguë et sepsis en 2017 Pneumopathie aiguë en mars 2006. Infarctus dans le réseau carotidien G avec vertiges d'origine vestibulaire. Status post arthroscopie du genou G le 01.12.2008. Pneumopathie d'origine probablement infectieuse 06.04.2020 Pneumopathie G débutante le 19.04.2020 Pneumothorax Pneumothorax à droite avec diamètre maximum d'1,8 cm traumatique le 19.04.2020 • avec fracture en série des arcs antérieurs des côtes 3 à 5 à droite et contusion pulmonaire en regard Pneumothorax à droite avec diamètre maximum d'1,8 cm traumatique le 19.04.2020 • avec fracture en série des arcs antérieurs des côtes 3 à 5 à droite et contusion pulmonaire en regard Pneumothorax droit iatrogène sur ponction pleurale 11.04.2020 Pneumothorax droit iatrogène sur ponction pleurale 11.04.2020 Pneumothorax spontané gauche Pneumothorax spontané gauche drainé, 2005 Appendicectomie, 2017 Podalgies droites d'origine indéterminée. dd : dans le contexte d'une fracture de fatigue du 5ème métatarse datant du 29.1.2020. dd : dans le contexte d'un problème vasculaire. Poids du bébé à la naissance de 2580 g (P<3). Poids du bébé à la naissance 2140 gr (p3). Poids du nouveau-né à la naissance : 2400g Envoi du placenta en analyse anatomopathologique Poids du nouveau-né à la naissance : 3960 gr. Poids du nouveau-né à la naissance : 4490 g. Poids du nouveau-né à la naissance : 4680g (>p97) Poids fœtal à la naissance au p5. Poignet D en deux plans : par rapport aux derniers clichés du 09.12.2019 : angle SL stable à environ 60°, pseudarthrose styloïde ulnaire, déminéralisation en voie d'amélioration au niveau du radius distal. Poignet D face profil : la fracture est consolidée en position neutre. Poignet D (non dominant) : St. p. scaphoïdectomie et four corner fusion le 27.05.2019 • SNAC Wrist stade III • St. p. styloïdectomie et dénervation partielle le 03.09.2018 Poignet droit : distorsion après chute sur son lieu de travail le 09.03.2020 POIGNET DROIT : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé superposable pour le reste au comparatif du même jour, avec notamment une petite fracture métaphysaire distale du radius. Dr. X. POIGNET DROIT + MAIN DROITE : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Pas de fracture de l'extrémité distale du radius ou du cubitus. Signe d'une arthrose scapho-trapézienne débutante. Pas de fracture de l'os scaphoïde. Pas de fracture des métacarpiens. Calcifications vasculaires. Dr. X.POIGNET DROIT : Poignet D 21h08 : fracture intra-articulaire non déplacée de la styloïde radiale. Le reste des structures osseuses se présente normalement sans fracture, avec des rapports anatomiques physiologiques. Poignet D 21h41 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture primairement non déplacée de la styloïde radiale, intra-articulaire. Dr. X. Poignet droit (dominant) : • Status post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire le 07.03.2016, fracture styloïde ulnaire, suspicion lésion SL. Complication avec CRPS. • Status post-AMO plaque palmaire le 09.04.2018 Actuellement : CRPS en diminution, pseudarthrose styloïde ulnaire POIGNET DROIT ET MAIN DROITE DU 02.04.2020 : Rx de 18h54 : fracture de l'extrémité distale du radius, multi-fragmentaire, fortement déplacée avec une bascule palmaire et un glissement du fragment fracturaire distal en direction palmaire. Structure calcique en surprojection du TFCC pouvant correspondre à un arrachement de la styloïde ulnaire. Pas de fracture des os du carpe ou des métacarpiens. Rx de 20h32 : statut post-réduction fermée de la fracture de l'extrémité distale du radius avec un rétablissement des rapports anatomiques physiologiques. Le reste des structures osseuses est inchangé. Dr. X. Poignet D : S/p révision de pseudarthrose, greffe osseuse bicorticale du bassin D et OS le 4.11.2019 pour pseudarthrose du scaphoïde main D (chute le 11.02.2018) Poignet G : fracture comminutive diaphysaire partiellement intra-articulaire, du radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire le 11.04.2020 Poignet G : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Poignet G (dominant) : cal vicieux avec bascule dorsale du bloc articulaire du radius et instabilité de la DRUJ sur statut post • Fracture du radius distal et arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire le 31.03.2019 • Fracture du radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire en 2005 Arthroscopie diagnostique poignet G du 09.12.2019 : • Ostéotomie open Wedge dorsale et fixation par plaque palmaire (Aptus Adaptive 2) Poignet G (f/p) du jour : fracture complètement guérie en bonne position. Poignet G (non dominant) : lésion TFCC du 23.09.2019 Traitement conservateur Poignet gauche : • lésion scapho-lunaire + DISI • pseudarthrose styloïde post-ostéosynthèse en 1993 • instabilité de la DRUJ, asymptomatique POIGNET GAUCHE : rapports anatomiques physiologiques avec toutefois un remaniement dégénératif de la base du pouce sous la forme d'une rhizarthrose. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. Dr. X. Poignet gauche : • status post-reconstruction FPL avec FDS IV le 11.01.2019 sur statut post-AVP le 17.10.2016 avec ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire et lésion FPL secondaire au mauvais positionnement de la plaque Poignet droit : • status post-fracture radius distal et ostéosynthèse par plaque palmaire et status post-ablation de la plaque du radius le 29.11.2019 • suspicion de surinfection d'un granulome de corps étranger avec excision, correction de cicatrice, prélèvements et biopsies le 14.01.2020 • rhizarthrose actuellement invalidante POIGNET GAUCHE DU 06.04.2020 : 1ère série de clichés : fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale (fracture de Pouteau-Colles). Pas de fracture des os du carpe qui sont alignés de façon physiologique. Pas de fracture des métacarpiens. 2ème série de clichés : après réduction fermée, correction des rapports anatomiques dans le contexte de la fracture de l'EDR. Radiographie effectuée sous plâtre. Dr. X. Points de suture (Dr. X) : désinfection. Champtage. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Rinçage au NaCl. 8 points de sutures au prolène 4-0. Désinfection et pansement de la plaie. Attitude : • réfection du pansement, contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours et ablation des fils Poliomyélite à l'âge de 2 ans avec atteinte de l'hémicorps gauche HTA Poliomyélite à 2 ans avec atteinte de l'hémicorps gauche Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, hypercholestérolémie • bilan lipidique (05.07.2019) : normal Pollakiurie. Pollakiurie Pollakiurie • dans PT suivi pour HPB Pollakiurie d'origine indéterminée. Polyintoxication médicamenteuse et OH : • prise de 8 g de Paracétamol, diclofénac 600 mg, OH 2,63 pour mille. Polyarthrite de type rhumatoïde séronégative, non érosive et non nodulaire Cervico-dorso-scapulalgies neuropathiques chroniques à prédominance droite avec s/p excision et reprise hémangiome intra-musculaire para-vertébral dorsale D en 1990 et 1996 Cervicalgies chroniques sur troubles dégénératifs du rachis avec discopathies pluri-étagées de C3 à C7 avec saillie disco-ostéophytaire C4-5 D Lombalgies chroniques mécaniques Fibromyalgie secondaire possible Micro-hématurie non glomérulaire idiopathique Trouble affectif d'allure dépressive Syndrome obstructif fixé léger avec possible BPCO débutant sur tabagisme actif estimé à 8 UPA et asthme bronchique avec composante allergique Hémorroïdes Polyarthrite inflammatoire Polyarthrite microcristalline avec état fébrile et syndrome inflammatoire le 19.03.2020 : • atteinte du genou droit, de la MCP 2 droite, de la MTP 1 et de la MTP 5 droites. Polyarthrite périphérique symétrique avec syndrome inflammatoire élevé récidivant DD : arthropathie à CPPD de forme polyarticulaire chronique, PR séronégative • sous Tilur 90 mg 2x/j depuis août 2019 • Colchicine 1 mg depuis février 2019 Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde • Dernière poussée en 01/2020, actuellement sous Prednisone • Majoration de la Prednisone du 03.04 au 06.04.2020 Polyarthrite rhumatoïde séronégative • Status post syndrome polymyalgique • sous Leflunomide Syndrome d'apnée du sommeil Insuffisance veineuse chronique grade 2 • Thrombophlébites récidivantes • Crossectomie Vena saphena • Sous Eliquis, dès le 04.04.2020 Coxarthrose bilatérale Psoriasis Suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche Hypoesthésie pied droit partie médiale chronique Hypothyroïdie substituée Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Ostéoporose clinique • Dernière densitométrie il y a quelques années • L-5 fracture 05/2018 • Facteurs de risque : ménopause, sous corticothérapie longue durée • sous Calcimagon D3 Prothèse genou droite (non daté) Hystérectomie (non daté) Cholecystectomie (non daté) Polyarthrite rhumatoïde séronégative probable suivi par Dr. X, rhumatologie HFR Fribourg Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive : • Échec thérapeutique sous Xeljanz et Actemra, puis par Enbrel (stop car angioedème de la face en décembre 2017) • Échec thérapeutique sous Méthotrexate (stop car pancréatite aiguë en mars 2018) Polyarthrite rhumatoïde séropositive nodulaire non érosive depuis 2014 • Anciens traitements : Enbrel® 10.2014-03.2017 (échec secondaire), Humira® 03-05.2017 (manque d'efficacité), Orencia® (insomnies), Xeljanz® 2 x 5 mg/j. 10.17-08.18 2 x 10 mg/j. du 14.08-01.10.18 (perte d'efficacité secondaire), méthotrexate 25 mg/semaine d'octobre 2014 à juillet 2019 (remplacé par le Leflunomide) • Traitement actuel : Olumiant® 4 mg/j. depuis octobre 2018, léflunomide 20 mg/j. depuis juillet 2019 • Doigt à ressaut 4ème rayon G, déformation en col de cygne 4ème rayon D • DAS-28 CRP à 1.86 actuellement : rémission sous traitement. Polyarthrite rhumatoïde sous traitement d'Orencia et Méthotrexate.• status post stend arthrite. • Polyarthrite rhumatoïde • Suivi Dr. X • Polyarthrite rhumatoïde traitée. • Polyarthrite. • Troubles anxio-dépressifs. • Polyarthrose • Polyarthrose avec • gonarthrose bi-compartimentale G • status post PTH bilatérale et PTG D • lombarthrose importante avec décompression L4-L5 par foraminotomie pour canal lombaire étroit le 09.05.2014 • consultation orthopédique en janvier 2020 chez le Dr. X: pas de changement de la PTG D pour l'instant • Déficit en Vit. D substitué • Trouble du rythme d'origine indéterminée sous bétabloquant • échographie cardiaque de stress à la dobutamine du 20.08.2012 (HFR): doublement négative, FEVG 63 % • Nodule sous-pleural de 7 mm dans le lobe inférieur G diagnostiqué au CT-scan thoracique du 05.02.2014 • Ancienne HBV - virémie indétectable • Polyartrite microcristaline dans le cadre d'une chondrocalcinose le 16.03.2020 : • épaule D, coude D et AMP du 3ème doigt D le 16.03.2020 • colonne cervicale du 16.03.2020 • poignets et colonne cervicale le 28.03.2020 • Polycythemia Vera • hématocrite 0.47 I/L en 2015, 0.50 I/L en 2017, non investigué (refus de Mr. Y) • hématocrite 0.66 I/L, Leucocyte 202 G/L, thrombocytes 550 G/L le 13.04.2020 • Polycythemia vera le 07.03.20 • Hb 160g/L en février 2020, abaissée dès le 07.04.2020 sur hémorragie digestive • Thrombocytose aux alentours des 800G/L en mars 2002 • Leucocytose à 30G/L le 07.04.2020 • JAK2 V617F positif le 31.03.2020 • Polycythémie secondaire à la BPCO connue depuis 2004 • Polygraphie à organiser en ambulatoire • Polygraphic ambulatoire refusée par Mr. Y • Polygraphie refusée par Mr. Y lors de l'hospitalisation après proposition par les neurologues. • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymédication • Polymyalgia rheumatica traitée par corticothérapie au long cours depuis 2017 : • suspicion de maladie de Horton initialement • biphosphonates aux 3 mois • Hypercholestérolémie, dyslipidémie • Insuffisance rénale chronique sur traitement antimigraineux au long cours • Hypoacousie bilatérale • Goutte • Hypertension artérielle traitée • Chondrocalcinose • Synostose tarso-métatarsienne du 3ème rayon • Polymyalgia rheumatica. • Hypertension artérielle. • Diabète II. • Maladie de Ménière. • Pose de stent en 2015. • Polymyalgie : • Suivie en rhumatologie à l'HFR • Lésion kystique pancréatique suspect de IPMN dégénéré : • Date du diagnostic : 2017 • Endosonographie du 08.11.2019 (Dr. X) : TIPMP polykystique du Wirsung dont la taille est assez identique que lors de l'examen précédent, mais le diamètre de toutes les lésions mesurent 14 x 15 mm • Cytologie (Promed C2019.1410) : cytologie suspecte de néoplasie kystique muco-sécrétante, avec atypies de bas grade • Spléno-pancréatectomie distale par laparotomie bi-sous-costale avec patch jéjunal le 07.01.2020 (Dr. X) • Polymyalgie rheumatica sous corticothérapie depuis 2015. • Polymyalgie rhumatrique. • Polymyalgie rhumatoïde. • Polymyalgie rhumatoïde. • Polymyosite traitée par imuren 100. • Dépression sous Sertraline et Mirtazapine. • Polyneuro-myopathie secondaire à la maladie critique le 13.04.2020 • Polyneuropathie chronique traitée par Duloxétine • Diabète type II non insulino-requérant • Hypercholestérolémie traitée • Polyneuropathie de la maladie critique avec : • Sevrage respiratoire prolongé • Troubles sévères de la déglutition • Polyneuropathie de la maladie critique le 08.04.2020 • Polyneuropathie de la maladie critique sévère le 09.04.2020 • Polyneuropathie de maladie critique sévère le 09.04.2020 • Polyneuropathie des membres inférieurs sur probable MGUS avec discrète anomalie IgG kappa le 14.04.2020 • Polyneuropathie des membres inférieurs • FRCV • diabète de type II non insulino-requérant • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité (BMI 35 kg/m2, taille 162 cm, poids 91.8 kg le 27.04.2020) • SAOS appareillé • Goutte chronique • sous Allopurinol • Polymyalgia rheumatica • non traitée en 2020 • Polyneuropathie des soins critiques • Polyneuropathie des soins critiques • Polyneuropathie des soins critiques le 31.03.2020 : • Polyneuropathie des soins intensifs • Polyneuropathie des soins • troubles de la marche, déconditionnement • troubles de la déglutition • Polyneuropathie diabétique, avec : • troubles trophiques • notion de chute à domicile • Polyneuropathie d'origine indéterminée • Diagnostique du 30.03.2017, sous Gabapentin • Hypertension artérielle • Polyneuropathie et myopathie de la maladie critique • Polyneuropathie et myopathie de la maladie critique • Polyneuropathie et myopathie des soins intensifs • Polyneuropathie liée à la maladie critique • troubles de la marche, déconditionnement • troubles de la déglutition • Polyneuropathie liée à la maladie critique dès le 05.04.2020 • Polyneuropathie membres inférieurs, suivi par Dr. X • Insuffisance veineuse chronique stade C4a bilatérale à prédominance droite • Bradycardie sur fibrillation auriculaire en mai 2019 • Polyneuropathie membres inférieurs, suivi par Dr. X. • Insuffisance veineuse chronique stade C4a bilatérale à prédominance droite. • Bradycardie sur fibrillation auriculaire en mai 2019 • Polyneuropathie modérée liée à la maladie critique dès le 10.04.2020 • Polyneuropathie périphérique axonale d'origine indéterminée, peu évolutive depuis 2013 • Insuffisance rénale chronique de stade III avec clearance de la créatinine estimée à 45 ml/min. : • status après glomérulonéphrite extra-membraneuse en 1979 traitée par corticothérapie et cyclophosphamide • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé • Troubles dégénératifs du rachis lombaires L3-L5 avec multiples protrusions discales sans compression radiculaire • Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique • Troubles anxio-dépressifs • Contracture de Dupuytren • Polyneuropathies de maladie critique depuis le 09.04.20 : • Contexte d'ARDS, sepsis, curarisation • Polype accouché par le col utérin après l'accouchement • Polype de l'endocol • Polype pédiculé banal dans le sigmoïde (10 mm) le 17.04.2013 • Polype pédiculé de 1.2 cm à 30 cm, et un 2ème polype de 1 cm à 20 cm d'allure bénigne le 23.04.2020 • Poly-plaintes • Polyradiculonévrite inflammatoire aiguë • Polyradiculonévrite inflammatoire aiguë le 05.02.2020 • Clinique : polyneuropathie sensitivo-motrice distale avec hypo/aréflexie. • électrophorèse des protéines dans LCR et 2 sérothèques prélevées. • Anti-Gm1, anti-GA1b, anti-GD1 négatifs. • Hospitalisation à l'Inselspital à Berne du 05.02.20 au 10.02.20 avec traitement par IVIG pendant 5 jours et monitoring • Polysomnographie demandée en ambulatoire: Mme. Y sera convoquée • Polysomnographie prévue en ambulatoire: la Mme. Y sera convoquée • Polytoxicomanie : • Héroïne et Méthadone sevrées en 2018 • Cocaïne sevrée fin 2019 • Cannabis 2 joints/j • Tabac 1 paquet/j • Alcool 1-2 bières/j • Polytoxicomanie connue avec consommation d'Héroïne et de cocaïne intra-nasale, et de Cannabis le 28.07.2018 avec : • Agitation psychomotrice le 29.07.2018 matin • Diagnostic différentiel: sur abus de substances, dans le contexte de sevrage OH • Hépatite C chronique, génotype 4 • Thrombocytose d'origine indéterminée • Polytoxicomanie. • dépendance de cannabis. • consommation excessive intermittente d'alcool. • (ancienne) dépendance de cocaïne. • Auto- et hétéroagressivité. • suicidabilité latente. • Consilium psychiatrie. • Polytoxicomanie sous substitution par Méthadone. Polytoxicomanies • Cristal-Met inhalée • Cannabis - haschich 2-3 joints/j • Dans le passé : cocaïne et héroïne fumée • Consommation alcoolique à risque en 2016. Polytrauma Polytraumatisée. Polytraumatisme Polytraumatisme avec : • traumatisme crânio-cérébral • contusion coude gauche Polytraumatisme avec : • traumatisme crânio-cérébrale • contusion coude droit et genoux • traumatisme dentaire Polytraumatisme le 06.04.2020 : • vélomoteur 40 km/h, patiente non casquée • traumatisme crânien, avec plaie occipitale droite de 10 cm2, hématomes occipitaux • hématome sous-cutané fesse droite • DiTe à jour Polytraumatisme le 09.04.2020 • Dans un contexte de chute à vélo Polytraumatisme sur AVP le 11.04.2020 avec : • fracture luxation Thompson V de la hanche droite • fracture-luxation de la tête fémorale (Pipkin 4) avec fracture du mur postérieur du cotyle à droite • fractures de côtes à droite (postérieures 1-4, antérieures 3-5) • pneumothorax droit Polytraumatisme sur AVP le 20.06.2018 avec : 1) Fracture de L2 type A2 selon AO 2) Fracture des os propres du nez 3) Plaie profonde de la cloison nasale distale touchant le cartilage 4) TC simple 5) Plaie en étoile du menton 6) Plaie lèvre inférieure interne 7) Perte de substance avec lambeau épiderme de 6x4 cm face dorsale poignet D 8) Erysipèle avant-bras G sur dermabrasion 9) Contusion jambe G avec hématome. 1) Biopsie L2. Cyphoplastie L2 par SpineJack ddc + 7,2 cc de ciment Cohésion (OP le 02.07.2018) 2) CT-scanner maxillo-facial. Consilium ORL 02.07.2018 : le patient ne souhaite pas d'intervention chirurgicale en regard de la fracture du nez. Pas de rdv en ORL. Antalgie par Oxcodone, Diclofenac et paracétamol 3) Suture en A.L. le 30.06.2018. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g i.v. dose unique aux urgences puis co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. 4) Surveillance neurologique simple 5) Exploration plaie en A.L, suture par 5 points au Prolène 4.0 le 30.06.2018 6) Suture plaie par 6 points de Vicryl 4.0 résorbables le 30.06.2018 7) Désinfection, pansement avec Ialugen plus 8) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09 au 17.07.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 23.07.2018 9) Surveillance. Diagnostic anatomopathologique (biopsie L2 du 02.07.2018) - Rapport Promed du 06.07.2018 : zone de fracture avec lésion essentiellement réactionnelle, accumulation focale de macrophages ainsi que signes d'ostéopénie de l'os lamellaire. Image compatible avec une ostéopénie (ostéoporose). Polyurie d'origine indéterminée • sonde urinaire à demeure pour vessie hypoactive • DD : levée d'obstacle, diabète insipide Polyurie d'origine indéterminée le 20.04.2020 • sonde urinaire à demeure pour vessie hypoactive • DD : levée d'obstacle, diabète insipide Polyurie et polydipsie Polyurie sur potomanie le 27.03.2020 Pommade de zinc Soins cutanés Ponction à discuter Ponction articulaire le 09.04.2020 (rhumatologue) Kineret 100 mg/j s-cut du 10.04 au 12.04 Surélévation et bandage du MSG Ponction blanche, hospitalisation pour traitement antibiotique iv et surveillance Labo réalisé à la Permanence : leucocytes 13,6 ; CRP 100 Traitement : • Augmentin iv 2,2g 3x/j • Antalgie avec Dafalgan, Brufen, Tramadol en réserve Frottis COVID19 réalisé le 15.04.2020 à la Permanence de Fribourg : négatif (reçu par téléphone). Ponction blanche Labo du 03.04 : CRP 184 ; Lc 13,6 Antibiotique iv par Augmentin 2,2 3x/j Solumedrol 125mg OU Perflagan et Tramal en R Ponction bourse infra-patellaire genou D le 27.03.2020 : liquide trouble, hématique, 128'692 éléments, 88 % polynucléaires. Cristaux introuvables. Microbiologie du liquide de ponction : Staph. aureus qq. Culture négative. Ponction d'ascite le 23.04.2020 : Pas de critère pour une PBS, retrait de 6L lors de la ponction Culture de liquide d'ascite le 23.04.2020 : à pister Albumine selon quantité retirée d'ascite Ceftriaxone dès le 23.04.2020 Ponction du genou gauche sous anesthésie locale au bloc opératoire (le 19.04.2020, HFR Fribourg) : retour de 6 cc de liquide séro-sanguin. Microbiologie et culture : négatives à 5 jours. Mobilisation en charge selon douleurs. Transfert à l'HFR Riaz le 23.04.2020 pour suite de la prise en charge. Rendez-vous de contrôle au Team genou de l'HFR Fribourg le 08.05.2020 à 10h00. Ponction hanche D sous guidage US le 07.04.2020 : liquide d'aspect trouble, hématique avec 27'500 éléments/mm3, érythrocytes 66'000/mm3, polynucléaires 96 %. Cristaux positifs. Microbiologie du liquide de ponction hanche D du 07.04.2020 : négative Consilium de rhumatologie le 08.04.2020 (en annexe) • Kineret 100 mg 1x/j du 09 au 11.04.2020 • Antalgie par Co-Dafalgan Ponction lombaire le 12.03.2020 Dexaméthasone 4 mg Ponction PTG D le 11.04.2020 : aspect trouble, purulent. Éléments 47'440/mm3, 92 % polynucléaires. Cristaux de pyrophosphate ++. Gram négatif. Genou D/OP le 11.04.2020 : • Arthrotomie et prélèvements/biopsies pour bactériologie et histologie, synovectomie, lavage, rinçage et repositionnement du polyéthylène, drainage (OP le 11.04.2020) Microbiologie : • Liquide de ponction PTG D 11.04.2020 : culture négative à J2 • Prélèvements peropératoires genou D 11.04.2020 : 3/3 négatifs à J2 • Histologie Promed : à pister • PCR eubactérienne du 15.04.2020 (CHUV) : négative Consilium infectiologie 14.04.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 11.04. au 19.04.2020 • Tavanic 750 mg 1x/j p.o. ainsi que Rimactan 600 mg 1x/j p.o. dès le 19.04.2020, à poursuivre jusqu'au 05.07.2020 Pontage coronarien en 1998 Cholécystectomie, non datée Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche 1998 Phakectomie bilatérale, non datée Papule hyperkératosique dans la région infra-orbitaire à droite : hyperplasie de glande sébacée (histologie D16-5408, Inselspital Berne) Insuffisance rénale aiguë chronique avec clairance de la créatinine à 16 ml/min selon Cockroft & Gault : • probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation dans un contexte de diarrhées depuis 2 semaines Diarrhées chroniques depuis 2 semaines d'origine indéterminée : • hospitalisation en médecine en septembre 2018 pour diarrhée depuis 2 mois • colonoscopie normale en septembre 2018 Porfil glycémie à J3 HGPO dans 2 mois pp Porphyrie aiguë intermittente, dernière crise il y a environ 10 années, avec paraplégie dans ce contexte Gammapathie monoclonale non traitée Fibrillation auriculaire Portage ano-vaginal de Streptocoque du groupe B Portage de Streptocoques B au niveau ano-vaginal. Porteuse d'un stérilet. Douleurs abdominales récidivantes : • CT abdominale 2017 : épaississement colon G, sigmoïde et rectum. • Colonoscopie 2017 : sans particularités (anamnestique). • US abdominal 2019 : sans particularités. Pose de clips Pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) DU 09.04.2020 : retrait de la guide et contrôle qui montre une position correcte de la sonde dans la lumière gastrique. ECG le 10.04.2020 : rythme sinusal normocarde (FC /175min), axe indifférent (axe QRS 51°), pas de trouble de dé ou de repolarisation, QTc 429 ms Pose de pacemaker prévue le 21.04.2020 Pose de port-à-cath à droite le 17.04.2020 Pose de prothèse céphalique hanche gauche (opéré le 06.03.2020) Marche en charge partielle (15 kg), flexion de hanche et rotation externe proscrites, rotation interne libre Contrôle régulier de la plaie à travers le pansement Comfeel Ablation des fils et Comfeel à J15 post-opératoires, le 23.03.2020 Contrôle à 6 semaines post-opératoires, le 20.04.2020 à 11h, à la consultation du Dr. X Pose de sonde urinaire aux urgences. Pose de sonde urinaire aux urgences: retrait 600 mL urines claires aux urgences. Pose de sonde urinaire le 13.04.2020 Pose de sonde urinaire le 13.04.2020 Culture d'urine en cours, pister antibiogramme Ciprofloxacine traitement empirique 500 mg 2x/jour dès le 15.04.2020 (pour Citrobacter freundii) Fosfomycine 3 G en ordre unique le 16.04.2020 (pour Enterococcus faecalis et Escherichia coli ESBL) Fosfomycine 3 G en ordre unique le 17.04.2020 (Mme. Y avait vomi une partie de sa dose du 16.04.2020) Isolement de contact le 16.04.2020, levée après discussion avec l'UPCI vu qu'il y a sensibilité pour plusieurs classes antibiotiques. Échec d'ablation de la sonde urinaire le 18.04.2020 Repose de sonde vésicale le 18.04.2020 Pose de sonde urinaire le 19.04. Pose de sonde urinaire: sonde de 500 cc. Explication préalable pour les différents examens: Us Bedside: pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre, Urine: propre. Attitude: Poursuite de la Tamsulosine. Consultation en urologie en ambulatoire pour ablation de la sonde urinaire (demande effectuée). Pose de sonde vésicale aux urgences le 25.03.2020. Sevrage sonde vésicale le 30.03.2020. Pose de sonde vésicale 3-voies et rinçage manuel CT-abdomen le 15.04.2020 Ceftriaxone le 15.04.2020 Ciprofloxacine 15.04 - 16.04.2020 Cyklokapron le 15.04.2020 Spasmo-Urgénine Pose de voie veineuse périphérique en vue de CT scanner. CT de la colonne cervicale: pas de fracture Avis orthopédique: (Dr. X) • Physiothérapie: massages et tractions douces et progressives dans l'axe • Minerve mousse à but antalgique • Antalgie de palier 1: dafalgan d'office et algifor en réserve Pose de 7 points de suture 5-0, ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Pose d'un drain thoracique per-opératoire le 23.02.2020 • résultats cytologiques et bactériologiques à suivre Pose d'une extension jéjunale en site gastrique le 09.03.2020 Suivi selon directive de la médecine diététique (protocole donné aux infirmiers) Pose d'une nouvelle sonde vésicale le 16.04.2020 Sédiment urinaire le 16.04.2020 Culture d'urines le 17.04.2020: négative Tamsulosine dès le 17.04.2020 pour aider au sevrage de la sonde vésicale Nouveau retrait de la sonde vésicale à prévoir Pose d'une sonde à 3 voies du 08.02.2020 au 12.02.2020 Pose d'une sonde simple dès le 12.02.2020 Pose d'une sonde vésicale le 05.02.2020, ablation le 10.02.2020. Hydratation NaCl 0.9% i.v. 1,5 l aux urgences, 2 l à l'étage le 06.02.2020, relayée par Ringer lactate 3000 ml/24h Diminution hydratation 2000 ml/24h le 07.02.2020. Stop hydratation le 10.02.2020. Suivi biologique. Pose d'une sonde 3 voies avec rinçages du 31.03 au 01.04.2020 Mise en suspend du Sintrom du 31.03 au 02.04.2020, relais par Héparine • réintroduction du Sintrom le 08.04.2020 Ablation de sonde urinaire le 14.04.2020 avec reprise spontanée des diurèses. Pose d'une sonde 3 voies avec rinçages du 31.03 au 01.04.2020 Mise en suspens du Sintrom du 31.03 au 02.04.2020, relais par Héparine Pose d'une sonde 3 voies avec rinçages du 31.03 au 01.04.2020 Mise en suspens du Sintrom Ad Héparine iv continu Reprendre Sintrom le 02.04.2020 Pose sonde vésicale, retirée le 17.04.2020 au matin Urotube du 15.04.2020: Proteus mirabilis +++ Antibiothérapie par Zinacef puis Rocéphine (ceftriaxone) pour 7 jours Pose sonde 3 voies pour rinçage le 13.04 et le 20.04 Mise en suspens Eliquis le 13.04, repris le 17.04, stoppé définitivement dès le 20.04.2020 Position des 2 grands orteils en flexion post-naissance. Positivation de 3/4 bouteilles d'hémocultures par Staphyloccoque epidermidis le 31.03.2020 • probable contaminant Posologie des médicaments inconnue Posologie des médicaments inconnue • liste de la pharmacie mais sans posologie Posologie médicamenteuse à obtenir dès que possible Possible BAV Mobitz II DD échappement auriculaire à l'ECG du 02.04.2020 Possible carcinome spinocellulaire à l'oreille gauche Possible corps étranger œil gauche. Possible décompensation BPCO le 14.03.2020 • dans un contexte de décompensation cardiaque Possible décompensation psychotique. Possible entorse de la cheville gauche. Possible globe vésical 29.04.2020 Possible hématome surinfecté de la paroi en région suspubienne le 06.04.2020 • Post résection antérieure du rectum par laparoscopie le 25.03.2020 Possible hémorragie digestive haute avec méléna le 10.04.2020 Possible hypertension artérielle. Possible infection au COVID-19 le 15.04.2020. Possible infection COVID. Possible ingestion d'un corps étranger (débris de verre). Possible kyste de l'ouraque fistulisé avec macération de l'ombilic. Possible lésion cérébrale de découverte fortuite Possible maladie thrombo-embolique • TVP et EP en 2013 dans contexte de contraception orale • TVP avril 2014 suite à fracture MIG avec arrêt anticoagulation en septembre 2017 Asthme suivi en allergologie. Possible pneumonie communautaire bi-basale sans germe identifié le 29.03.2020: Frottis nasopharyngé COVID-19 du 29.03.2020: Négatif. Frottis nasopharyngé COVID-19 du 03.04.2020: Négatif. Possible pneumonie nosocomiale basale droite, DD bronchite virale Possible polyneuropathie des membres inférieurs • avec trouble de l'équilibre. Possible pyélonéphrite depuis le 23.04.2020: • sous Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, diagnostiquée par le médecin traitant Possible réaction allergique cutanée au Primperan iv le 19.04.2020 Possible réaction allergique stade II Aspirine et temesta par les ambulanciers Possible red man syndrome sur infusion de Vancomycine le 07.04.2020 • DD: autre réaction d'hypersensibilité avec rash érythémato-maculaire, réaction allergique (moins probable car après la 1ère dose) Possible re-déchirure d'une plastie du LCA du genou gauche chez un patient déjà opéré 2x de ce genou Possible syndrome d'apnée du sommeil • pauses respiratoires objectivées par équipe infirmière Possible syndrome de sevrage alcoolique • consommation d'OH chronique, avec 2 unités de vin quotidiennement • Score CIWA à 0 aux urgences Possible syndrome fémoro-patellaire droit. Possible troubles thyroïdiens: • laboratoire du 13.02.2020: TSH 5.33 mU/l. Possible tuberculose latente: • calchi-pleurite calcifiante sur le CT thoracique du 21.02.2020: diagnostic différentiel: origine tumorale Possible vulvite Possible 4ème récidive d'infection à Clostridium difficile, le 11.04.2020: diagnostic différentiel: colite sur immunothérapie (Ibrance) • 3ème récidive le 09.03.2020, traitée par Fidaxomicine du 11.03.2020 au 25.03.2020 Potassium effervette du 09.04.2020 au 10.04.2020 Potassium effervette 30 mmol/l. Potassium effervette 30 mmol/l 2x/j pour 1 jour. Contrôle laboratoire auprès du médecin traitant à 48h. Potassium et magnésium substitués Introduction de Calcimagon-D 3 Potassium retard 8 mmol/l 1x/j pendant 1 semaine, puis contrôle biologique. Potassium substitué Magnésium substitué en intra-veineux pendant le séjour, poursuivi per os Introduction du Calcimagon-D3 Suivi des électrolytes en ambulatoire Pouce à ressaut à droite (dominant) POUCE DROIT: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de CE radio-opaque mis en évidence. Dr. X. POUCE DROIT : suspicion d'une perte de substance osseuse du versant radial de l'extrémité distale de P2 D1 avec important remaniement des tissus mous et de l'ongle. Rapports anatomiques physiologiques du pouce. Dr. X. POUCE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous à la face dorsale et cubitale en regard de l'articulation métacarpophalangienne du 1er rayon, avec de multiples petits éléments denses dans ces tissus mous, pouvant correspondre à des corps étrangers. Pas de lésion osseuse évidente. Dr. X. POUCE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous dans l'échancrure entre le 1er et le 2ème doigt de la main G avec quelques bulles d'air dans les tissus mous. Dr. X. Pouls irrégulier. Pour ce qui concerne la découverte d'une aorte ascendante modérément dilatée (43 mm), un bilan par CT de l'aorte le 18.02.2020 confirme une ectasie de l'aorte ascendante à 4,5 cm. Nous recommandons un suivi en ambulatoire avec ETT. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. A l'Holter du 02.03.2020 (Dr. X), aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25 minutes avec une puissance de 30 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 2 km/h sur une pente de 2% pendant 20 minutes. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. La patiente continuera son séjour de réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez dès le 16.03.2020. La patiente a reçu les consignes par rapport aux consignes en cas de problème ou de question. Pour info : patient atteint de Drépanocytose SS. Pour le moment, je n'ai pas de plage opératoire immédiate en ce qui concerne le LCB. Je conseille dans un premier temps une infiltration autour du LCB pour essayer d'altérer les douleurs du patient; celle-ci est programmée pour le 08.05.2020. En ce qui concerne la suite de la prise en charge, celle-ci dépendra du résultat de l'infiltration. En ce qui concerne la capacité de travail, le patient retravaille à 100% dès le 02.03.2020 comme maçon, ce qui est pour le moment acceptable. Pour l'instant initiation d'un traitement conservateur en physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs avec recentrage de la tête humérale. Prochain contrôle à ma consultation d'ici 2 mois pour juger de l'évolution. Pour rappel, ce patient a récemment été hospitalisé pour un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif et une pneumonie bilatérale à COVID-19 diagnostiquée le 07.04.2020 avec une évolution favorable. En raison d'une maladie coronarienne bitronculaire avec une dysfonction systolique sévère (FEVG 30%), une coronarographie élective est réalisée le 23.04.2020. Une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne englobant la bifurcation est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. Immédiatement après la coronarographie, Mr. Y développe un OAP expliqué par une surcharge hydrique et un pic hypertensif. Le patient est transféré aux soins intensifs et un traitement par TNT, ventilation non invasive et dialyse est effectué avec une résolution du tableau clinique. De plus, il présente une toux productive, fièvre et frissons. La radiographie du thorax évoque une possible pneumonie basale droite de broncho-aspiration. Devant ce tableau, une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone est administrée. L'évolution clinique est favorable et il sort des soins intensifs le 24.04.2020. Le 27.04.2020 Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz en médecine interne pour poursuivre ses dialyses habituelles ainsi que s'assurer de la bonne évolution clinique sur le plan infectieux et le plan cardiaque. A noter que l'isolement Coronavirus ne doit pas être maintenu selon les directives de l'UPCI et que Mr. Y peut bénéficier de sa CPAP personnelle nocturne en chambre sans précautions particulières. Pour un contrôle radiologique, nous vous laissons le soin d'organiser une radiographie de contrôle de la hanche et du fémur gauche le 08.04.2020. Pour la radiographie de comparaison, veuillez consulter le site radio.h-fr.ch avec le code d'accès 2299357. Pour le contrôle clinique, merci de contacter le secrétariat du Dr. X au mois de mai au 0263064632 (contrôle prévu début avril est annulé à cause de la situation pandémique). Poursuite anticoagulation thérapeutique, Stop Lixiana, relais par héparine IV continu Clexane 2 x 80 mg SC dès le 02.04.2020. Poursuite Aspirine cardio, Irbesartan. Bétabloquant à introduire. Poursuite co-amoxicilline orale 25 mg/kg/dose 3x/jour pendant 10 jours au total (jusqu'au 18.04.). Antalgique au besoin. Contrôle clinique à votre consultation la semaine prochaine. Convocation à distance par le secrétariat d'ORL pour la suite de la prise en charge des molaires cariées du quadrant inférieur. Poursuite de co-amoxicilline per os 25 mg/kg/dose 3x/jour pour une durée totale de 10 jours. Contrôle clinique dentaire au courant de la semaine prochaine. Reconsulter si péjoration de la tuméfaction, apparition d'un érythème et/ou douleurs. Poursuite de la Co-Amoxicilline per os. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours (le patient prendra RDV). Poursuite de la corticothérapie en schéma dégressif (- 5 g chaque 7 jours). Poursuite de la décharge durant 2 semaines puis remobilisation en charge progressive à raison de 10% en 3 jours. Physiothérapie dès la réouverture des cabinets pour renforcement, proprioception et reprise en charge progressive. Arrêt de travail pour encore 2 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Thromboprophylaxie pour encore 1 mois. Poursuite de la mobilisation active et passive en ergothérapie. Le patient a un déficit d'extension de 30°, mise en place d'une attelle dynamique 3 points en ergothérapie, le patient reçoit une prescription. Contrôle radioclinique dans 6-8 semaines. L'éventualité d'une ablation de la plaque d'ostéosynthèse est discutée avec le patient. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de la prednisone. Poursuite de la prednisone (échec de diminution). Opiacés. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des agrafes à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique au Team hanche de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Nous vous laissons le soin de réévaluer alors la poursuite ou non du traitement par Torem.Contrôle radio-clinique à la consultation de la team hanche de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Rendez-vous pour contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation team hanche de l'HFR Fribourg. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie, à 6 semaines du traumatisme. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Réfection du pansement 1 x/jour tant que la plaie présente un écoulement. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires si pas d'écoulement. Pas de rendez-vous post-opératoire prévu. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des agrafes à J14. Contrôle à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X à 3 mois. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Réfection du pansement le 03.04.2020 puis régulièrement (désinfection par Betadine + Adaptic) jusqu'à l'ablation des fils à J21 si évolution favorable. En cas de péjoration locale, prendre contact avec le Dr. X à l'HFR Fribourg pour prise en charge. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement à J2 puis 3x/semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. Poursuite de la réadaptation cardiologique à Meyriez dès le 16.03.2020. Pour rappel, ectasie aortique à 44 mm avec programme adapté: veiller à avoir une TA systolique basale < 120 mmHg. Éviter les efforts en valsalva ou respiration bloquée. Poursuite de la restriction hydrique à 1000 ml/24 h puis contrôle natrémie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis prévoir Xarelto 10 mg 1x/j p.o. à la sortie et jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. Poursuite de la substitution en acide folique. Poursuite de la substitution en magnésium, vitamine B1 et acide folique. Prégabaline. Physiothérapie. Poursuite de la substitution par Maltofer. Transfusion de 1 CE en préopératoire le 25.03.2020. Poursuite de la substitution per os. Poursuite de la thromboprophylaxie pour 6 semaines post-opératoires. Réfection des pansements tous les 2 jours par les infirmières à domicile. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires au Team Pied de l'HFR Fribourg. Poursuite de l'amoxicilline PO 25 mg/kg/dose 2x/jour pour une durée de 10 jours. Représentation si persistance de l'état fébrile après 48 h ou apparition de nouveaux symptômes. Poursuite de l'antalgie et de l'adaptation. Poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 15.04.2020 compris. Suivi de la plaie en ergothérapie. Ablation des fils dès J14, ablation du fil maintenant l'ongle à J21. Contrôle rx-clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, à 6 semaines avec ablation de la broche. Poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 19.04.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge totale. Contrôle rx-clinique clavicule D à 1, 2 et 6 semaines et contrôle rx-clinique bassin à 6-8 semaines à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie durant 3 jours. Prochain contrôle le 15.04.2020 chez son médecin traitant. En cas d'apparition de douleurs, d'écoulement et d'une tuméfaction de l'articulation, le patient est informé qu'il doit se présenter aux urgences. Ce jour, réfection du pansement avec désinfection par Octenisept, mise en place d'un Adaptic Digit et immobilisation dans une attelle à porter durant 1 semaine maximum. Ablation des fils prévue à 2 semaines chez le MT. Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 12.04.2020 inclus. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.05.2020. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 postopératoires. Consultation chez le Dr. X le 12.05.2020 à 11 h 00. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.05.2020. Colonoscopie à distance de l'épisode aigu, la patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.07.2020 inclus. Rendez-vous à votre consultation 1 x/semaine pour contrôle clinique, ECG et biologique (créatinine). Contrôle radio-clinique à la consultation Team genou de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires ou plus tôt en cas de mauvaise évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.04.2020. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique (syndrome inflammatoire et tests hépato-pancréatiques) dans 1 semaine. Traitement de De-Ursil durant 3 mois puis réévaluation par vos soins. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.06.2020 inclus, soit un total de 3 mois, avec contrôles réguliers du QT. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection des pansements 2 à 3 x/semaine et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation Team hanche à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie par Clamoxyl 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 10.04.2020 compris. Réfection régulière du pansement (explications données au patient) avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 2 mois. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/i.v., à stopper dès plaie sèche selon avis infectiologique. Pister les prélèvements peropératoires à J5. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de contrôle à notre consultation si l'évolution est favorable mais restons à disposition au besoin. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 30.03.2020 compris. Réfection du pansement tous les 2 jours par les SAD, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à l'ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v., à poursuivre selon antibiogramme puis adaptation de l'antibiotique. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à reprise de la marche en charge totale. Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg 1x/j p.o. jusqu'au 30.04.2020 avec contrôle de la fonction rénale 1x toutes les 2 semaines et vérifier l'absence de QT long; le traitement doit être stoppé en cas de signes de tendinopathie achilléenne. Contrôles de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.La patiente sera revue à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie per os par co-amoxicilline • Convocation en consultation d'ORL à distance • Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours. • Clexane pour 7 jours au total après ablation de l'attelle Jeans, charge selon douleurs. • Antalgie selon douleurs. • Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. • Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. • Poursuite de l'antibiothérapie prescrite jusqu'au 28.04.2020 compris. • Antalgie au besoin. • Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, le 24.04.2020 puis à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie • Suivi clinique • Hémoculture du 27.02.2020 : négatif • Poursuite de l'anticoagulation au long cours • Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Héparine jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. • Poursuite de l'aspirine cardio • Charge en clopidogrel le 28.04 puis 75 mg/j • Arixtra thérapeutique dès le 28.04.2020 • Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 • Coronarographie prévue le 30.04.2020 • Poursuite de l'Eliquis • Poursuite de l'ergothérapie et de l'immobilisation nocturne celle-ci ayant bon effet. L'objectif est que le patient récupère une fonction de 50% d'ici le prochain contrôle prévu dans 6 semaines. Nous planifions également une reprise de l'activité professionnelle à la mi-juin. • Poursuite de l'immobilisation avec un plâtre BAB circulaire encore pour 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique avec une RX hors-plâtre le 20.05.2020. • Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin mai puis reprise a priori, en cas d'évolution favorable au 01.06.2020. Poursuite de la physiothérapie. • Poursuite de l'IPP 1x/j dès le 09.06.2020 jusqu'à ce que le patient soit asymptomatique. Dans le cas où H.pylori positif, introduire une antibiothérapie par Amoxicilline 2x1 g, Clarithromycine 2x500 mg et des IPP 2x40 mg pendant 14 jours. Un contrôle de l'éradication par test fécal pour H.pylori doit être fait dans 6 à 8 semaines (2 semaines après avoir stoppé les IPP). Concernant sa consommation d'alcool, le patient peut prendre RDV directement avec Mme. Y à la clinique LAVICENNES à Bulle (téléphone : 0767103444). • Bilan des hépatites en ambulatoire selon évolution des tests hépatiques après arrêt de la consommation d'alcool • Bilan ORL en ambulatoire en cas de persistance des vertiges • Poursuite de l'isolement à domicile 48 heures après la fin des symptômes sans prise de dafalgan. Le patient prendra un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant une fois l'isolement terminé en cas de nécessité. • Poursuite de l'isolement à domicile 48 heures après la fin des symptômes, sans prise de Dafalgan. Le patient prendra un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant une fois l'isolement terminé pour : • contrôle ECG du QT • suivi des tests hépatiques • Poursuite de réadaptation cardio-vasculaire débutée le 25.02.2020 • Poursuite de traitement par bronchodilatateurs • Vannair de fix et Ventolin en réserve • Poursuite des contrôles neurologiques • Prise en charge opératoire de la fracture du 4ème métacarpien prévue dès le 28.04.2020 • Ablation des fils le 27.04.2020 • Contrôle chez le dentiste en ambulatoire • Poursuite des rinçages de nez à domicile et Nasivine gouttes nasales pendant 7 jours maximum • Antalgique/antipyrétique au besoin • Prochain contrôle clinique à votre consultation prévu ce mois-ci • Poursuite des séances d'hémodialyse, dernière le 20.03.2020 • Poursuite des séances d'hémodialyse, dernière le 25.03.2020 • Reprise des séances d'hémodialyse sur Fribourg dès le 30.03.2020 • Poursuite des soins de plaies (changement du pansement quotidien) • Poursuite des traitements habituels. • Suivi chez Dr. X (le patient sera convoqué). • Poursuite du Tramal jusqu'à résolution des douleurs post-geste à stopper par la suite. • Poursuite de la double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel • Duplex carotidien dans 3 mois et contrôle en chirurgie vasculaire avec résultat. • Poursuite de la double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel • Énoxaparine prophylactique dès le 22.04.2020 Duplex carotidien dans 3 mois et contrôle en chirurgie vasculaire avec résultat. • Poursuite du Biktarvy • Poursuite du dosage réduit en ambulatoire • Bilan lipidique à prévoir à 3 mois • Poursuite du port de l'attelle durant la nuit pour 2 semaines supplémentaires, par la suite mobilisation passive, sevrage progressif de l'attelle. • Contrôle clinique uniquement au besoin. • Poursuite du Rimstar et Benadon • Poursuite du suivi au HUG (Dr. X) à 3, 6 et 12 semaines post-traumatisme. • Adaptation du corset si besoin auprès de Giglio-orthopédie • Ablation des fils de l'arcade sourcilière D à J7 chez le médecin traitant • Poursuite du Torasemide • Entresto repris le 01.04.2020 avec surveillance clinique, voir pour une majoration dans 2 semaines • Poursuite du traitement antalgique habituel avec l'ajout de CBD comme prescrit. • Seresta 15 mg 2 x / j en réserve à réévaluer à la prochaine consultation médicale. • Suivi de l'antalgie auprès de Dr. X. 1.) Contrôle clinique et biologique (y.c. gazométrie, FSS) à 7 jours à la consultation ambulatoire de néonatologie le 30.4.2020 à 09:00 (Maman a déjà le RV) 2) Suite de prise en charge à un mois à la consultation de néphrologie pédiatrique (Dr. X) avec demande du secrétariat de pédiatrie d'organiser le RV et informer les parents 3) Le secrétariat de pédiatrie organise un suivi en dermatologie pédiatrique du HFR et informe les parents En cas de péjoration de l'état général et/ou des symptômes infectieux (fièvre, vomissements, diarrhée) consultation aux urgences en raison du risque de décompensation. • Poursuite du traitement conservateur avec BAB circulaire mis en place ce jour pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 4 semaines du traumatisme le 18.05.2020. • Poursuite du traitement conservateur avec BAB circulaire pour 4 semaines au total. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 mois de l'accident le 18.05.2020. • Poursuite du traitement conservateur avec gilet ortho. Mouvements pendulaires dès la 4ème semaine. De suite mobilisation du coude et poignet. Contrôle à 5 semaines le 10.06.2020. • Poursuite du traitement conservateur avec Novalgine et physiothérapie. En cas de persistance des symptômes, nous organiserons une infiltration. • Poursuite du traitement conservateur avec plâtre BAB prenant le poignet circulaire pour 4 semaines au total. Prochain contrôle radioclinique le 20.05.2020 à 4 semaines de l'accident. • Poursuite du traitement conservateur. Contrôle radioclinique le 24.04.2020. Mouvements pendulaires et sous l'horizontale en actif assisté sans charge. • Poursuite du traitement conservateur et poursuite de l'antalgie. Consigne de continuer le Tramal Retard pour maximum une semaine et éventuellement Tramal gouttes pour maximum 2 semaines en schéma dégressif. Poursuite de l'immobilisation par gilet orthopédique, le patient est informé de mobiliser librement son coude en pendulaire sous protection du gilet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.04.2020 avec reprise à 50% dès le 16.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 20.04.2020 à notre consultation. • Poursuite du traitement conservateur pour encore 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre à 4 semaines de l'accident.Poursuite du traitement de ciprofloxacine Poursuite du traitement diurétique Poursuite du traitement instauré, prochain contrôle radioclinique comme prévu le 23.03.2020 à la consultation de Dr. X. Poursuite du traitement laxatif Poursuite du traitement par Atarax 25 mg en réserve Réassurance avec cadre spatio-temporelle et entretiens quotidiens Suivi psychiatrique chez Dr. X, première consultation le 17.04.2020 à 9h Suivi d'infirmière psychiatrique à domicile Poursuite du traitement par Leflunomide 20 mg 1x/j et Olumiant Poursuite du Ventolin aérosol-doseur en réserve en cas de signes de détresse respiratoire Introduction du Seretide 125 aérosol-doseur 2 push 2x/jour Poursuite du Nasonex spray nasal et de l'Opticrom gouttes oculaires Contrôle clinique à votre consultation si possible dans 48h-72h Poursuite et augmentation du traitement par Madopar Avis neurologique le 26.03.2020 : titrer la dose de Madopar jusqu'à 250 mg 3x/j (augmentation hebdomadaire de 125 mg), faire un ECG pour évaluer le QT et pister effets secondaires (si hallucinations nocturnes) ou hypotension Poursuite IEC. Introduction de Metoprolol dès le 02.04.2020. Poursuite IEC Metoprolol dès que possible Poursuite des dialyses intermittentes Poursuite des dialyses intermittentes le 06.04, 08.04, 10.04 et 11.04.2020 Prochaine dialyse le 13.04.2020 Poursuite Nicopatch Seresta en réserve Poursuite Pantozol 40 mg 1x/j Poursuite Prednisone 10 mg/j Poursuite radiothérapie selon programme établi jusqu'au 23.03.2020 (Dr. X) Majoration Dexaméthasone à 4 mg/j dès le 11.03.2020 Évaluation en physiothérapie : Tinetti 24/28 (marche et escaliers sécuritaires mais peu de réserve) Évaluation en ergothérapie Reprise du suivi par Voltigo avec introduction de soins à domicile 6ème séance de radiothérapie le 19.03.2020 puis tous les jours ouvrables de la semaine Poursuite Sertikan 0.5-0-0.75. Poursuite soutien au sevrage Poursuite traitement Poursuite traitement diurétique Poursuite traitement habituel Suivi glycémie Poursuite traitement IPP. Antalgie. En cas de persistance des symptômes, organisation d'une gastroscopie. Poursuite traitement médicamenteux Évaluer de l'indication à majorer le passage des soins à domicile Poursuite traitement Gazométrie 24.03.2020 Introduction SABA le 05.04.2020 Poursuivre du traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud, PPI Arrêt de travail jusqu'au 22.04.2020 inclus, puis réévaluation chez le médecin traitant Reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie Poursuivre la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 20 mg 1x/jour s.c. pendant l'hospitalisation. Réfection régulière du pansement, jusqu'à l'ablation des fils à J7. Surveiller l'évolution des fuites urinaires. Consultation téléphonique prévue avec Dr. X le 02.04.2020 à 10:30. Prochain RDV en radio-oncologie le 06.04.2020 à 16:15 (Dr. X). Prochain contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du team rachis. Poursuivre le suivi tensionnel Poursuivre le traitement de Ciprofloxacine Poussée d'hypertension artérielle à 230 mmHg de TAS. Poussée arthrosique du coude le 18.04.2020 - présence d'un déficit avant l'extension, avec une extension maximale de 30°. Poussée de Crohn le 09.04.2020 avec sténose de l'iléon terminal - maladie de Crohn connue depuis 1985 - statut post-résection iléo-caecale en 1985 - statut post-résection de l'anastomose iléo-caecale en 1995 - traitement par Remicade discontinu en 2019 Poussée d'une chondrocalcinose récidivante le 13.04.2020 avec : - douleurs à la mobilisation et œdème du poignet gauche, genou gauche, cheville gauche - statut après décompensation arthrosique avec poussée de chondrocalcinose le 19.02.2020 - tuméfaction de la cheville gauche apparue le 06.03.2020 - douleur de cheville gauche apparue le 28.03.2020 - IRM jambe gauche le 13.03.2020 : œdème des tissus mous prédominant au niveau de la cheville - bilan angiologique le 11.03.2020 : absence de TVP ou d'ischémie critique du membre inférieur gauche Précautions de contact. Préciser avec le médecin traitant Prédiabète Pré-diabète avec HbA1c 6.3%, le 28.10.2016 Épisode dépressif modéré et trouble de la personnalité schizoïde sous Valdoxan Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale Pré-diabète - HbA1c 5.9 % le 14.04.2020 Pré-diabète le 03.04.2020 Pré-diabète le 08.04.2020 - HbA1c 5.8 % Pré-diabète le 18.04.2020 - DD : cortico-induit - HbA1c à 6.0% Pré-diabète le 18.04.2020 - HbA1c à 6.2% Pré-diabète le 20.04.2020 - HbA1c 6 % Prédiabète le 20.04.2020 - HbA1c à 6.3 % Prédiabète le 20.04.2020 - HbA1c le 20.04.2020 : 6.2% Prédiabète le 27.04.2020 - HbA1c le 27.04.2020 : 6.1% Prednisone schéma dégressif avec dernière dose le 23.02.2020 Stimulation à l'hydratation (1.5 L/jour) Bilan entrée sortie Suivi biologique Prednisone 20 mg PO + Lévocétirizine 5 mg PO aux urgences. Ordonnance avec Lévocétirizine 5 mg + Prednisone 20 mg 1x/j pendant 3 jours. Indication des symptômes qui doivent motiver un retour aux urgences. Prednisone 30 mg per os (+/- 24 kg). Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg en aérosol. Transfert vers les urgences pédiatriques. Prednisone 40 mg/j pendant 1 mois du 27.03.2020 au 24.04.2020, puis schéma dégressif sur 2-3 semaines. Prednisone 60 mg 1x/j, stoppée le 26.03.2020. Ondansétron 4 mg et Primpéran 10 mg en réserve en alternance. Pré-éclampsie. Pré-éclampsie sévère à 37 1/7 semaines d'aménorrhée. Pré-fragilité 1 critère de Fried. Néphrectomie droite sur carcinome rénal en 2004. Bradycardie extrême avec bloc atrio-ventriculaire de haut grade le 10.07.2019 dans le contexte d'abcès para-valvulaire aortique avec : - décompensation cardiaque globale d'origine chronotrope. Endocardite à Streptococcus mitis de la valve aortique biologique le 11.07.2019 - avec abcès para-valvulaire aortique. Pose de PICC line le 19.07.2019. Organisation d'une ETO le 04.09.2019 (à faire plus rapidement si péjoration de l'état clinique). Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur petit débit le 10.07.2019. Hyponatrémie normo-osmolaire le 10.07.2019. Rétention urinaire aiguë le 20.07.2019 Pose sonde vésicale 14 F. Pregabaline dès le 13.03.2020 Duloxetine dès le 16.03.2020 (suivi du QT) Prélèvement bactériologique : Staph aureus sensible à Augmentin. Prélèvement pour recherche de Clostridium le 22.04.2020 Prélèvements profonds, complément d'amputation épibasale trans-P1 3ème orteil pied G (OP le 06.03.2020) Microbiologie des prélèvements peropératoires le 06.03.2020 : Staphylococcus caprae Avis de notre infectiologue, Dr. X : probable contaminant. Pas d'antibiothérapie indiquée si bonne évolution locale. Prématuré à 36 3/7, poids 2125 g ( transfert à l'Inselspital pour angiographie et évaluation d'une prise en charge chirurgicale le 30.04.2020 Consultation neurovasculaire de contrôle avec bilan neurosonologique le 29.07.2020 à 16h15 FRCV : HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 28.04 au 30.04.2020, date de son retour à domicile • Dose de charge en Aspirine 250 mg iv relayée par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour 3 semaines puis Plavix seul • Atorvastatine 40 mg/j • IRM cérébrale le 28.04.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 29.04.2020 • Holter sur 72 heures posé le 30.04.2020 • Examen neurosonologique le 29.04.2020 • Laboratoire : cholestérol total 4,4 mmol/l, LDL cholestérol 3,13 mmol/l, HbA1c 5,2 % • Angio-CT cervico-cérébrale le 29.04.2020 • Avis chirurgie vasculaire le 29.04.2020 (Dr. X) • Avis angiologie le 30.04.2020 (Dr. X) • Discussion au prochain colloque vasculaire pluridisciplinaire le 11.05.2020 pour évaluer la suite de la prise en charge Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle avec bilan neurosonologique le 29.07.2020 à 15h15 FRCV : HTA • Prise en charge orthopédique : > débridement de la nécrose cutanée, extériorisation de l'hématome (env. 30 ml), rinçage abondant à la Bétadine diluée puis NaCl. Excision des berges, suture de la plaie par points simples d'Ethilon 3.0, penrose mis en place, à retirer le 24.04.2020 > contrôle en FUA le 24.04.2020 puis suivi en policlinique d'orthopédie > antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/jour. • Prise en charge palliative • Prise en charge palliative complexe • Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire • Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Convocation pour suite de prise en charge oncologique envoyée Prise en charge palliative complexe Diurétiques Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 27 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Probable accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche (gyrus pré-central) d'origine indéterminée le 04.10.2016 : • parésie faciale droite et dysarthrie • NIHSS à 3 à l'admission, 1 après 8h, 0 après 24h DD : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (Fleming), syndrome de céphalées et déficit neurologique transitoires avec lymphocytose du liquide céphalo-rachidien (HaNDL), aura migraineuse, toxique. Impatience psychomotrice secondaire à un possible sevrage le 04.10.2016. Douleurs basi-thoraciques antérieures, d'origine pariétale, musculo-squelettiques en 2013. Traumatisme crânien simple avec fracture du nez non déplacée le 13.04.2014. Gastrite le 02.07.2014. Opération ophtalmique pour diplopie en 2013 (HFR). Céphalée avec diplopie et hémicranie en 2015. Céphalée avec déficit neurologique transitoire le 06.12.2016. DD sinusite, céphalée de tension, céphalée fonctionnelle. DRS d'origine musculo-squelettique probable le 20.06.2017 (DD : RGO, gastrite) Suspicion de lipome frontal de 2.2 cm de diamètre le 20.03.2018 : • avec céphalées de tension chronique. Crise d'épilepsie partielle avec myoclonie de l'hémiface droite et parésie faciale le 22.10.2019. Syndrome grippal le 02.03.2020. Probable accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu sylvien gauche (pariétal postérieur) sans corrélation radiologique le 01.04.2020 d'origine indéterminée (probablement embolique de source indéterminée) • symptomatologie : Céphalées et syndrome de Gerstmann • NIHSS admission 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 117/119 DD : crise hypertensive Probable AIT le 19.04.2020. Probable AIT • NIHSS 2 points • ABCD 4 pts. Probable AIT rétinien ou occipital D d'origine embolique en post-coronarographie le 15.04.2020 : • Symptômes initiaux : scotome non-scintillant monoculaire gauche • NIHSS à l'entrée : 0, NIHSS à la sortie : 0 • MIF : 126/126 DD : aura visuelleProbable angine débutante Probable angine virale Probable angor stable Probable apnée du sommeil. Probable apnée du sommeil • réévaluation à distance par le médecin traitant Probable arthrite microcristalline de cheville droite Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur chronique de stade KDIGO G3a probablement prérénale Hyper-ferritinémie 1491µ/l et hypervitaminose B12 à 1064 pg/ml le 02.12.2019 dans le contexte oncologique (métastases hépatiques) Fracture intra-articulaire déplacée P1 D5 main gauche en août 2019, avec traumatisme crânien simple et dermoabrasion du bras gauche de 1.5 cm x 5mm, face externe, tiers moyen, traitée par réduction sous MEOPA Ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du radius et ulna gauches Fracture de l'épaule gauche en novembre 2007 Fracture du poignet gauche en 2003 Fracture du poignet droit en 1997 Probable asthme bronchique, en premier lieu de type allergique (DD BPCO, DD ACOS) • infections pulmonaires à répétition dans l'enfance, avec séjour dans un sanatorium en 1966 ; notion d'asthme bronchique depuis les années 1980 ; pas d'allergie documentée ou de rhume des foins • ancien tabagisme actif, arrêt février 2020, total environ 10 UPA • fonctions pulmonaires complètes 03/2020 : trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 1.8 l, 79% du prédit) associé à un air-trapping dynamique. DLCOc normale (88%) • FeNO 03/2020 : 38 ppb (norme <25 ppb) • Eosinophiles 02/2020 : 0.40 G/l • facteurs de risques : exacerbations à répétition en 02-03/2020, obstruction fixée, tabagisme (ancien), surcharge pondérale, comorbidités psychiatriques, reflux gastro-œsophagien Probable AVC le 29.04.2020 Probable AVC sylvien ischémique droit 09.2009 (hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche régressif) Prothèse totale de genou gauche 09.2007 Fracture-luxation bimaléolaire de la cheville gauche en 06.2006 traitée par réduction fermée et embrochage de la cheville Exérèse léiomyosarcome d'une glande de Bartholin en 2000 Cholécystectomie 2006 Mastectomie bilatérale 1977 pour multiples kystes Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration 05.05.2013 Excision d'un granulome télangiectasique du dos avec saignement à bas bruits intermittents 2019 Fracture du nez 2007 Probable BPCO non stadée non traitée le 01.04.2020 Probable BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 90 UPA Probable BPCO sous-jacente Probable BPCO (tabagisme actif à 50 UPA) Ancien éthylisme chronique, actuellement sevré Constipation chronique Asplénie Hypoacousie Probable bronchite obstructive péri-infectieuse légère Probable bronchoaspiration sur déplacement de la sonde nasogastrique le 12.04.2020. Probable carcinome papillaire de la thyroïde au départ d'un kyste thyréoglosse de 1.9 cm de grand axe cT1b cN1b (> 3 cm) cMx. Probable cholangite Probable cholangite sur migration lithiasique Probable cholélithiase symptomatique le 27.12.2016 Dyspnée d'allure fonctionnelle le 05.12.2018 Probable colique biliaire le 05.08.2015. Lombalgies non-déficitaires suite à des crises d'angoisse. Ostéite rétro-auriculaire traitée par antibiotiques. Suspicion de fracture de la base de P1D1 à droite non déplacée. Cholécystectomie. Gastro-entérite virale, le 30.11.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/L. Probable colique lithiasique le 17.07.2015 avec : • US du 06.07.15 : présence de multiples calculs vésiculaires Probable colite néphrétique droite le 10.04.2020. Probable conjonctivite bactérienne OG Probable contusion de l'hallux gauche Probable COVID-19 le 12.04.2020 • avec symptômes GI Probable crise d'angoisse 30.12.2013. Crise d'angoisse le 01.02.2014. Crise d'angoisse le 12.02.2014. État anxieux dans un contexte de surmenage professionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018. Entorse grade 2 de la cheville gauche. Palpitations d'origine indéterminées le 26.02.2020. Douleurs abdominales probablement sur non-compliance d'un régime sans gluten le 07.03.2020. Probable crise de goutte de l'articulation métatarse 1/P1 hallux D le 26.01.2020 DD pseudo-goutte Probable crise de goutte de l'articulation métatarse 1/P1 hallux D le 26.01.2020 DD pseudo-goutte • douleur atraumatique Radio orteil D : pas de lésion osseuse Laboratoire : créatinine dans la norme, acide urique 333, CRP<5, pas de leucocytose AINS, conseil diététique Probable crise d'épilepsie inaugurale provoquée dans un contexte infectieux le 18.03.2020 : diagnostic différentiel : sur Tramal Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique d'origine rénale le 24.03.2020 : • sur insuffisance rénale chronique, probablement néphropathie hypertensive • GFR MDRD 13 ml/min, FeUrée 45% Suspicion de diabète sucré inaugural le 18.03.2020 : • glycémie à 12.8 mmol/l • HbA1c 5.4% Infection urinaire le 18.03.2020 à Escherichia Coli résistant au Bactrim Agitation nocturne avec chutes à répétition en 03/2020 Appendicectomie il y a 10 ans 4 opérations digestives pour des diverticules et des adhérences Embolie pulmonaire en postopératoire il y a 10 ans (anamnestiquement facteur V Leiden) Cancer prostatique traité par curiethérapie Probable crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée non provoquée le 10.04.2020 (DD : crise d'épilepsie provoquée par une lésion frontale droite correspondant à de la gliose post-traumatique ou à un kyste arachnoïdien) Probable crise tonico-clonique sur mts cérébrales de la carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire, le 18.04.2020 Probable décompensation cardiaque d'origine dysrythmique le 11.12.2015 Probable décompensation cardiaque gauche le 09.04.2020 Probable décompensation psychotique le 9.01. sous influence de cannabis avec depuis labilité émotionnelle accrue et angoisses impossibles à gérer autant par le foyer que par la mère. Probable dermatite péri-orale péjorée par le traitement de cortisone le 08.04.2020. Probable dermohypodermite débutante du lobule auriculaire droit, DD réaction à corps étranger Probable effet indésirable du stérilet hormonal Probable endocardite à E. faecium sur valve biologique aortique (TAVI) • chez un patient avec pacemaker double chambre DDD • DD : infection endovasculaire à point de départ hépatique • 11 bouteilles positives pour un E. Faecium entre le 14.02 et le 20.02.2020 Probable entorse de la cheville droite le 14.04.2020 • diagnostic différentiel : fracture Probable entorse du genou sans lésion ligamentaire, le 23.09.2018. Probable épigastralgie. Probable épisode hypomane dès le 14.04.2020 d'origine indéterminée : • suite du sevrage • étiologie lésionnelle • origine psychiatrique (trouble bipolaire méconnu) Probable érythème migrant du membre inférieur 05.17. Lombosciatalgies gauche non-déficitaires, le 18.09.17. Probable état de mal migraineux. Probable fascéïte plantaire droite le 29.10.2019 Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative chronique : Hb 101 g/L (le 26.09.2019) Limitation aiguë de la mobilité le 26.09.2019 sur fracture longitudinale de la rotule droite sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 18.09.2019 Fracture-tassement L1 (2014) Fracture-tassement D12 Iléus paralytique probablement post-traumatique le 01.05.2014 Cancer de la prostate T1c, cNX, MX Gleason score 6 (biopsie du 22.04.2010) • PSA initial de 4.8 ng/mL • Status post-résection transurétrale de la prostate le 15.11.2012 • sous Duodart • suivi par Dr. X Opération de la cataracte œil droit en 1995 et œil gauche en 1994 Laparotomie pour accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures Probable fasciite plantaire droite le 29.10.2019 Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019 Limitation aiguë de la mobilité le 26.09.2019 sur fracture longitudinale de la rotule droite sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 18.09.2019 Fracture-tassement L1 (2014) Fracture-tassement D12 Iléus paralytique probablement post-traumatique le 01.05.2014 Cancer de la prostate T1c, cNX, MX Gleason score 6 (biopsie du 22.04.2010) • PSA initial de 4.8 ng/mL • Status post-résection transurétrale de la prostate le 15.11.2012 • sous Duodart • suivi par Dr. X Opération de la cataracte œil droit en 1995 et œil gauche en 1994 Laparotomie pour accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures Probable FLAP méniscal médial genou G. Probable Flutter auriculaire intermittent le 03.04.2020. • accompagné d'un pic hypertensif à 240/115 mmHg. • Score CHA2DS2-VASc à 2 (âge et sexe féminin). Probable fracture de l'épicondyle D Probable fracture motte de beurre radius distal D Probable gastrite de reflux le 22.02.2020. Insuffisance veineuse chronique. Probable gastrite de reflux le 22.02.2020. Insuffisance veineuse chronique. Probable gastrite le 03.04.2020. Probable gastrite le 29.01.2016. Probable gastroentérite Probable gastro-entérite avec douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : trouble musculo-squelettique, trouble anxieux. Probable gastro-entérite le 15.04.2020 DD sur Clostridium difficile DD virale Probable gastro-entérite sur état grippal depuis 03/2020. DD : Covid-19. Probable gastro-entérite sur intoxication alimentaire le 17.04.2020. Probable gastro-entérite virale le 06.04.2020. Probable gastro-entérite virale le 09.04.2020. • hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Probable gastro-entérite virale le 10.04.2020 DD : intoxication alimentaire, contexte tumoral, bactérien (peu d'argument). Probable gastro-entérite virale le 11.11.2019. Probable gingivite le 24.04.2020. Probable glioblastome cérébral insulaire droit • 2 crises d'épilepsie le 02.04.2020 • Troubles de l'état de conscience post-opératoire sur œdème ischémie thalamique le 08.04.2020 Probable hémangiome dans la zone sous-capsulaire à la jonction des segments hépatiques V et VIII diagnostiqué le 04.02.2020 Probable hydrocèle testiculaire gauche vs œdème aigu scrotal idiopathique Probable hypertension artérielle Probable hypertension artérielle Probable infection urinaire haute le 09.10.2013. Status post déchirure partielle du muscle vastus latéralis à droite. Hépatite C traitée en 2005 (Interféron et Ribavirin). Cholécystectomie il y a 5 ans. Hystérectomie avec plusieurs cures d'adhérences. Néphrolithiase. Suspicion de vaso spasmes périphériques au niveau des pieds en 2017. Probable infection urinaire haute le 09.10.2013. Status post déchirure partielle du muscle vastus latéralis à droite. Hépatite C traitée en 2005 (Interféron et Ribavirin). Cholécystectomie il y a 5 ans. Hystérectomie avec plusieurs cures d'adhérences. Néphrolithiase. Suspicion de vaso spasmes périphériques au niveau des pieds en 2017. Probable infiltration tumorale des voies urinaires gauches le 02.12.2019 Épilepsie sous traitement de Dépakine Probable retard mental Probable insuffisance rénale aiguë • augmentation importante de l'urée 19 mmol/l Probable insuffisance rénale chronique de stade 2 Probable intoxication à la Mirtazapine du 16.04.2020 Probable intoxication alimentaire le 12.04.2020. Probable kyste arthro-synovial dos du pied et de la cheville gauche. Probable lésion de cisaillement sous-cutané talon gauche. Probable lésion du ménisque externe du genou droit (S/p Méniscectomie externe partielle genou D en 2016) (29.04.2020). Probable lésion du nerf fémoral • DD radiculopathie L3 Probable maladie de reflux Probable maladie de reflux avec traitement par pantozol 40 mg 1x/jour le matin à jeun pendant un mois. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. OGD à rediscuter. Probable maladie pulmonaire sous-jacente Probable migraine le 15.04.20. Probable migraine sans aura Probable migration lithiasique symptomatique le 22.04.2020 avec : • CT scan du 22.04.2020 : possible calcul 3 mm papille de Vater Probable mononucléose infectieuse Probable mononucléose infectieuse Probable mycose du siège (DD : Dermite du siège) Probable mycose scrotale avec : • Lésion vésiculaire suspecte au niveau du gland DD HSV Probable myélopathie cervicale d'origine cervicarthrosique avec sténose maximale en regard de C2-C3, dans le contexte de troubles de la marche, multifactoriels. Probable neuro-myopathie de la maladie critique le 06.04.2020 Probable neuro-myopathie de la maladie critique le 06.04.2020 Probable névralgie du trijumeau. Probable NSTEMI secondaire le 01.04.2020 Probable œdème de cordes vocales Probable œsophagite à Candida (diagnostic endoscopique, pas de biopsie en présence de varices œsophagiennes) à l'OGD du 31.03.2020 Probable OH chronique Probable ostéoporose. Probable ostéoporose : • tassements vertébraux D6-8 dans un contexte d'hypocalcémie Probable ostéoporose manifeste avec : • fractures de tassement sévères de D12 en galette ainsi que des tassements cunéiformes de D11 et L2 et des tassements biconcaves de L1 et L3. Coxarthrose droite. Chondrocalcinose de l'articulation coxo-fémorale et de la symphyse pubienne. Scoliose dextro-convexe à la jonction dorso-lombaire. Diverticulose floride du côlon descendant et du sigmoïde, sans signe de diverticulite. Probable otite moyenne aiguë le 12.04.2020. Probable otite moyenne chronique G Probable otite moyenne chronique G Probable oxyures Probable panniculite d'origine indéterminée Probable perforation diverticule de Meckel le 04.04.2020 Probable péricardite aiguë virale le 10.04.20 • absence d'épanchement péricardique • date de début des symptômes le 03.04.20 • frottis COVID le 10.04.2020 : négatif Probable pleurite droite le 26.04.2020. Probable pneumonie bactérienne le 15.04.2020 • DD pneumonie SARS-Cov-2 • CURB-65 à 1 Probable pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 30.03.2020 : • diagnostic différentiel COVID-19 (très peu probable) avec deux frottis PRC SARS-COV-2 du 30.03.2020 et du 06.04.2020 négatifs Probable pneumonie communautaire sans germe identifié le 05.04.2020 : • frottis nasopharyngé COVID-19, Influenza A/B, RSV du 05.04.2020 : négatif Probable pneumonie sur broncho-aspiration le 10.03.2020 avec dyspnée et atélectasie bibasale Probable pneumonie virale le 29.04.2020. Probable pneumopathie organisante secondaire à des broncho-aspirations à répétition. Status post-ostéotomie valgisante du genou gauche il y a 10 ans (Dr. X). Status post-fracture du fémur gauche non-datée. Hernie inguinale gauche. Alcalose respiratoire le 29.02.2020. DD : cheyne stokes sur lésion neurologique centrale. Infection urinaire basse le 29.02.2020. • Urotube le 29.09.2020 : Klebsiella pneumoniae • Ceftriaxone du 29.02. au 06.03.2020 • Retrait de la sonde vésicale à demeure avec remplacement par un Cystofix en ambulatoire par Dr. X le 03.03.2020 Probable Polycythemia Vera • pancytose Probable prédiabète • HbA1c le 23.04.2020 : 6.2% Probable pronation douloureuse au niveau du bras D Probable prostatite le 20.06.2018 DD infection urinaire compliquée • avec rétention urinaire le 20.06.2018 avec mise en place d'une SV • 2 paires d'hémocultures le 20.06.2018: 1/4 positive pour Anaerococcus sp. mais probable contamination • uricultes le 20.06., 12. + 20.07.2018: négatives • ABT i.v. par Ceftriaxon du 20.-25.06.2018, puis relais p.o. par Ciprofloxacin du 26.-30.06.2018 Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine probable mixte DD sur hypofolatémie, rénale, inflammatoire • Hb 93 g/l le 11.07.2018. • bilan d'anémie le 21.06.2018: acide folique 2.5 ng/ml, reste dans la norme Probable pyélonéphrite à Escherichia coli sans symptômes urinaires le 06.04.2020. Probable pyélonéphrite aiguë le 23.04.20. Probable réactivation herpétique au niveau oro-pharyngé le 31.03.2020 • DD : mucite post-chimiothérapie Probable récidive de vertige paroxystique positionnel bénin le 28.04.20 Probable récidive épilepsie focale cryptogénique avec phénomène de Todd le 07.04.2020 • premier épisode le 22.10.2019. • DD : migraine avec aura atypique. Probable relâchement de la musculature abdominale D suite à prise de greffe pour opération du 20.02.2020. Probable rétention de matériel post fausse couche spontanée chez Mme. Y de 25 ans 2G-1P à 7 semaines d'aménorrhée avec une grossesse jamais formellement visualisée. Probable rétinite bilatérale à Candida le 19.03.2020 Probable rhino-conjonctivite allergique Probable rupture du LCP genou G le 03.03.2020 Probable sclérose en plaque avec forme récurrente-rémittente (SEP-RR) le 24.02.2020. Probable sevrage alcoolique le 26.03.2020 • CIWA > 30 le 26.03.20 (hallucinations visuelles, tremblements, diaphorèse, anxiété, HTA 160/90 et tachycardie à 120) • laboratoire 26.03.20 : GGT 76, ASAT 101, ALAT 35 Probable sialadénite droite avec kyste parotidien le 23.04.2020. Probable sinusite fongique chronique maxillaire droite asymptomatique Probable sinusite virale maxillaire, le 02.04.2020. • DD : Covid19, bronchite surinfectée débutante. Probable suspicion de tassements lombaires sur chute mécanique le 07.04.2020. Probable syncope vaso-vagale atypique avec amnésie circonstancielle le 08.04.2020 • DD. Sur arrêt de corticoïdes, psychogène • clinique: perte de connaissance avec yeux révulsés, GCS 13/15, pas de signes épileptiques • résolution spontanée Probable syndrome anxio-dépressif Sciatalgie atypique non déficitaire le 28.11.2018 Probable syndrome de stress post-traumatique • En lien avec la maladie critique Probable syndrome de stress post-traumatique • En lien avec la prise en charge aux soins intensifs Probable syndrome des apnées du sommeil Probable syndrome du canal carpien le 29.04.2020 Probable syndrome myélodysplasique (refus d'investigation par le patient et sa famille) Syndrome obstructif modéré Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019 Status post-implantation d'un pacemaker VVIR le 07.03.2019 pour une fibrillation auriculaire lente (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Artériopathie périphérique (stents art fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018) Diabète de type II Status après mise en place d'une valve prothétique biologique aortique type lotus 27 mm le 25.09.14 pour sténose aortique sévère Syndrome des jambes sans repos Syndrome de Charles Bonnet Probable syndrome post-commotionnel • traumatisme crânien et perte de connaissance le 13.04.2020. Probable tachycardie supra-ventriculaire réduite. Probable TDAH/ADHD, avec suivi psychiatrique en cours. Etat dépressif suivi psy par Mme. Y et Dr. X maintenant suivie par Dr. X à Bulle. Obésité: BMI 35 Kg/m2. Tabagisme actif (20 cigarettes par jour). Probable thrombocytémie essentielle le 07.03.20 Probable thrombus ventriculaire gauche le 21.04.2020 Probable trouble démentiel le 13.04.2020. Probable trouble neuro-dégénératif : • déclin cognitif depuis environ une année à l'hétéroanamnèse • diagnostic différentiel : ECA dans le contexte aigu Probable trouble neurodégénératif • déclin cognitif depuis environ une année à l'hétéroanamnèse • DD ECA dans le contexte aigu Probable urétéro-lithiase droite symptomatique du 06.04.2020. Probable urosepsis le 09.04.2020 avec : • troubles de l'état de conscience Probable violence conjugale le 17.04.2020 • avec plaie frontale droite de environ 7 cm. • multiples hématomes aux 4 extrémités Probable virose Probable virose (état fébrile, exanthème paraviral, céphalées, douleurs abdominales) Probable VPPB le 28.04.20. Probable vulvite Probablement dans le cadre d'un parkinson Probablement pneumonie de broncho-aspiration le 02.04.2020 Probablement pneumonie de bronchoaspiration le 02.04.2020 Probablement pneumonie de broncho-aspiration le 02.04.2020 • Frottis Influenza/RSV/COVID-19 le 31.03 : négatif • Frottis COVID-19 le 01.04.20 : négatif • DD. Oedème membranaire sur acidose métabolique Probables crises d'épilepsie sub-cliniques secondaire à l'hémorragie sous-arachnoïdienne Probables crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées provoquées (syndrome post-commotionnel, prise de Tramal) le 08.04.2020 Probables effets secondaires de la Venlafaxine • troubles de l'érection et de l'éjaculation • myoclonies diffuses Probables pyélonéphrites gauche et droite le 11.04.2020. Probables spasmes du sanglot Probables syncopes vaso-vagales dans le contexte de l'hypovolémie. Probables troubles cognitifs débutants Problème de sonde vésicale. Problème dentaire. Problème dentaire le 23.04.2020. PROBLEME INFORMATIQUE; DICTEE PERDUE Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique. Problèmes familiaux avec • possible état dépressif concomitant (trouble du sommeil, inappétence) Avis pédopsychiatrique par téléphone: pas d'indication à une hospitalisation à Marsens, plutôt un placement en foyer d'urgence avec poursuite du suivi en ambulatoire s/p cure de hernie discale lombaire L4-L5 à la clinique générale • sciatalgie G persistante Douleurs hyper-aigües sur probable sevrage aux opiacés DD : fibromyalgie Problèmes ophtalmiques de rétine. Pro-BNP à 2830 Radiographie du thorax le 26.03.2020 Lasix 60 mg/j Physiothérapie respiratoire et reconditionnement à l'effort Prochain changement de sonde gastrique chez Dr. X Prochain contrôle à votre consultation le 01.05.2020 Prochain contrôle avec US le 27.05.2020 Prochain contrôle chez Dr. X le 07.05.2020 Prochain contrôle clinique le 26.06.2020. Prochain contrôle dans 1 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.07.2020 Prochain contrôle le 01.09.2020. Prochain contrôle le 01.12.2020. Prochain contrôle le 02.06.2020 Prochain contrôle le 02.06.2020. Prochain contrôle le 02.07.2020 Prochain contrôle le 03.06.20 Prochain contrôle le 03.06.2020. Prochain contrôle le 03.08.2020 Prochain contrôle le 04.06.2020 Prochain contrôle le 04.08.2020 Prochain contrôle le 05.06.2020 Prochain contrôle le 05.06.2020. Prochain contrôle le 05.06.2020 avec scanner Prochain contrôle le 06.01.2021 Prochain contrôle le 06.04.2020 et le 08.04.2020 Prochain contrôle le 06.05.2020 en salle des plâtres Prochain contrôle le 06.07.2020 Prochain contrôle le 06.11.2020 Prochain contrôle le 08.04.2020. Prochain contrôle le 08.05.2020 après IRM du jour Prochain contrôle le 08.06.2020 Prochain contrôle le 09.06.2020 Prochain contrôle le 10.06.2020 Prochain contrôle le 10.07.2020 Prochain contrôle le 11.04.2020 Prochain contrôle le 11.05.2020 et le 08.06.2020 Prochain contrôle le 12.06.2020 Prochain contrôle le 13.03.2020. Prochain contrôle le 13.05.2020. Prochain contrôle le 14.05.2020 Prochain contrôle le 15.04.2020. Prochain contrôle le 15.05.2020 après CT du jour Op pré-réservée pour le 27.05.2020 Prochain contrôle le 16.06.2020 Prochain contrôle le 16.09.2020 Prochain contrôle le 16.12.2020. Prochain contrôle le 17.04.2020 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 17.06.2020 Prochain contrôle le 17.07.2020 Prochain contrôle le 18.05.2020 Prochain contrôle le 19.06.2020 Prochain contrôle le 20.05.2020. Prochain contrôle le 20.07.2020. Prochain contrôle le 22.04.2020 Prochain contrôle le 22.06.2020. Prochain contrôle le 22.07.2020. Prochain contrôle le 23.06.2020. Prochain contrôle le 24.04.2020 après IRM du jour Prochain contrôle le 24.06.2020 Prochain contrôle le 25.05.2020 Prochain contrôle le 25.06.2020 Prochain contrôle le 25.08.2020. Prochain contrôle le 25.09.2020 Prochain contrôle le 26.05.2020. Prochain contrôle le 27.04.2020 Prochain contrôle le 27.05.2020 Prochain contrôle le 28.02.20 Prochain contrôle le 28.05.2020 après CT du jour Prochain contrôle le 28.05.2020 et le 02.07.2020. Prochain contrôle le 29.04.2020. Prochain contrôle le 29.05.2020 Prochain contrôle le 29.06.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020 Prochain contrôle le 30.10.2020 Prochain contrôle prévu le 01.04.2020. Prochain contrôle prévu le 01.07.2020. Prochain contrôle prévu le 03.06.2020. Prochain contrôle prévu le 06.05.2020. Prochain contrôle prévu le 07.10.2020. Prochain contrôle radioclinique le 09.06.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 24.04.2020. Prochain contrôle 16.06.2020 Prochain contrôle 20.04.2020 Prochain RDV chez le Dr. X prévu le 29.04.2020 à 11h (Prise de sang au laboratoire à 10h30) Sous Bactrim prophylactique Avis oncologique (Dr. X) du 13.04.2020 : proposition de mise en suspend de la dexaméthasone dans un contexte de COVID, puis réévaluation pour suite de prise en charge. ATT Antalgie Sous Calcimagon Prochain RDV chez le Dr. X prévu le 29.04.2020 à 11h (Prise de sang au laboratoire à 10h30) Sous Bactrim prophylactique Poursuite de la Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine dès le 23.03.2020 Antalgie Sous Calcimagon Prochain RDV chez le Dr. X le 23.04.2020 à 10h30. Prochaine consultation chez le Dr. X le 15.04.2020 à 10h30 Prochaine consultation le 04.06.2020. Prochaine consultation le 09.06.2020. Prochaine consultation le 28.02.2020. Prochaine consultation prévue au CPP avec Dr. X le 14.04.2020 Prochaine session le 27.04.2020 Proctosynalar crème et suppositoire Daflon Laxatif Proctosynalar 3x/j. Ergothérapie et adaptation pour position assise Profil glycémique à J3 (à domicile, suivi HFR). HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3 dans la norme. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique Baisser Tresiba 24 UI, et introduire à dose diminuée de Novorapid 6-10-6 (selon avis diabétologue) Suivi du profil glycémique Profil glycémique plutôt bas pour l'âge, diminution de l'insuline de 18 UI à 16 UI dès le 09.04.2020 Profil tensionnel labile (TAS maximale à 170 mmHg) Progression de la maladie oncologique Myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS - date du diagnostic : 06.03.2014 - histologie : myélome multiple à IgG Kappa - médullogramme du 03.03.2014 : infiltration plasmocytaire dépassant par endroit 50% - cytométrie de flux du 03.03.2014 : matériel inadéquat - cytogénétique et FISH du 03.03.2014 : trisomie 4, 6, 11, réarrangement IgH - IRM du corps entier du 27.02.2014 : absence de lésion ostéolytique sur le squelette axial exploré • anémie de grade I en partie carentielle sur manque d'acide folique; insuffisance rénale de stade III en partie sur néphropathie hypertensive • traitement de 1ère ligne de type lénalidomide (Revlimid) et dexaméthasone low dose refusé par le médecin-conseil de la caisse-maladie • traitement de 1ère ligne de type bortezomib (Velcade) et dexaméthasone du 27.03.2014 au 21.11.2014, avec très bonne réponse partielle • actuellement : situation tumorale stable sous traitement par Dexaméthasone 20 mg une fois par semaine, poursuite du traitement par Dexaméthasone hebdomadaire et des contrôles Progression d'une sclérose en plaque probablement de type primairement progressive avec poussées surajoutées depuis 2013 avec : • Intolérance aux traitements par Teriflunomide et refus de prise en charge médicamenteuse • Phénomène d'Uhtoff sur état fébrile avec grippe A 08.03.2019 avec : • trouble de la marche, paraparésie à prédominance droite, tétra ataxie cinétique à prédominance gauche, nystagmus isolé OG en abduction, DD poussée de sclérose en plaque Clinique à l'entrée: Syndrome cérébelleux avec ataxie et dysmétrie des membres supérieurs et inférieurs, ophtalmoplégie internucléaire incomplète à droite. Marche ataxique. Sur le plan cérébelleux, la patiente présente un rebound positif aux deux membres supérieurs, une dysmétrie au doigt-nez et au talon-genou, présence d'une adiadococinésie. L'examen de la marche, réalisé avec appui sur l'examinateur, met en évidence une démarche ataxique. Progression tumorale pulmonaire gauche avec épanchement pleural gauche en augmentation, le 08.04.2020 • insuffisance respiratoire hypoxémique et toux irritative. Projet Projet Projet Projet Projet Projet: Fin de vie (souhait de retour à domicile non réalisable actuellement vu l'autonomie très diminuée dans le contexte de la dyspnée) Prolapsus colique dans poche de stomie le 02.04.2020. Prolapsus connu depuis plusieurs années. Réduction effectuée par le Dr. X. Réduction itérative à effectuer. Prolapsus vaginal asymptomatique Pronation douloureuse Pronation douloureuse coude droit. Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche réduite Pronation douloureuse membre supérieur gauche Propess, Ballonet et Misoprostol depuis le 18.04.2020 (selon protocole) Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète pour au minimum 6 semaines. Intervention chirurgicale cheville G agendée au 14.04.2020 après régression de la tuméfaction de la cheville G. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Réfection du pansement tous les 2 jours en regard de la greffe face postérieure cheville G (tendon d'Achille) selon protocole de la stomathérapie où le patient sera également suivi. Ne pas toucher le pansement de la prise de greffe, à découper s'il se décolle uniquement. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 2 mois (rdv à prendre auprès du secrétariat). Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation de la vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale à 3-4 mois postopératoires. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1inj SC par jour pendant 4 semaines. Surveillance du pansement COMFEEL et ablation des fils et COMFEEL à J14 post-op chez le médecin traitant. Si perte d'étanchéité remplacer par pansement standard à changer tous les 2 jours. Rendez-vous post-op à 2 mois pour contrôle radio clinique (Dr. X) si possible (sauf si période de COVID en cours), appeler le secrétariat d'orthopédie 1 mois avant pour fixer le RDV. Prophylaxie des endocardites par Clindamycine 300 mg i.v. (Mitraclip le 06.04.2020) 1x le 16.04.2020 Soins de bouche Consultation dentaire à l'hôpital cantonal le 16.04.2020 Avis ORL (Dr. X), demandé par la dentiste Dr. X: écoulement purulent paradentaire en regard des dents 42 et 31. Drainage de l'abcès et rinçage avec bétadine. Ad Traitement antibiotique 7 jours, si persistance de la tuméfaction du menton, ad contrôle US en ORL dans 2 semaines. Pas d'argument pour une sialolithiase. Antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x/jour per os du 16.04.2020 au 23.04.2020 Extraction dentaire le 20.04.2020 à l'hôpital cantonal Sintrom mis en pause du 16.04.2020 au 21.04.2020 Bridging thérapeutique avec héparine (10 000 UI sur 24h) depuis le 21.04.2020 jusqu'à INR thérapeutique Antalgie par Dafalgan et Novalgine Prophylaxie infectieuse par Amphotericin B • chez patient sous prednisone et sirolimus • leucopénie probablement sur Bactrim • Avis hématologique (Dr. X) • Reprise du Bactrim prophylactique et arrêt de l'Amphotericin B dès le 22.01.2020 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Contrôle rx-clinique à la consultation du team spine, Dr. X/Dr. X, dans une semaine. Contrôle à la consultation maxillo-faciale, Dr. X, d'ici 7 à 10 jours (rdv à prendre au no 026 341 76 76). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge totale. Réfection des pansements tous les 2 jours à la jambe D par l'infirmière des soins à domicile. Contrôle de la greffe de Thiersch jambe D en stomathérapie dans 2 semaines. Contrôle rx-clinique (poignet D) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 8 semaines. Contrôle rx-clinique (jambe D) à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X également à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines du traumatisme/charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. Si persistance des cervicalgies, prévoir IRM de la colonne cervicale en ambulatoire. Concernant la suspicion de tunnel carpien bilatéral, prévoir un contrôle neurologique/orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postop au minimum/charge complète. Réfection régulière du pansement (explications données au patient), ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6-8 semaines. Bilan vitamino-calcique à réaliser chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14 à notre consultation du team pied, Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Concernant l'atteinte du nerf péronier à D, poursuite de Pregabaline 50 mg 1/j durant 1 à 2 mois. Selon la symptomatologie, augmenter le dosage de 50 mg/j (+ 2x25 mg/j) chaque semaine jusqu'à max. 300 mg 3x/j. Si absence de symptomatologie après 2 mois, diminuer la dose de 50 mg/j (-2x25 mg/j) tous les 3-4 jours.Contrôle en neurologie le 08.07.2020 • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxin et Augmentin p.o. jusqu'à 6 semaines avec contrôles biologiques de la fonction rénale/hépatique 1x/semaine + ECG de contrôle (QT) sous Ciproxin. • Réfection régulière des pansements des plaies + de l'escarre selon les protocoles de stomathérapie. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre inférieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec réévaluation de l'antibiothérapie selon avis infectiologique. • Prévoir 2ème temps du Masquelet (ablation ciment + mise en place d'os spongieux) d'ici 2 à 3 mois. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation; prévoir en p.o. au retour à domicile. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie de l'HFR Riaz à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. • Contrôle clinique à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X à 6 semaines de la sortie de l'Hôpital. Du point de vue urologique, la sonde vésicale doit être gardée avec le robinet et ce à partir du 25.01.2020 pour ressentir la sensation de vessie pleine. Consultation urologique avec test urodynamique le 12.02.2020 à 14h30 chez le Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (surjet à tirer doucement d'un côté). • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postop/charge complète. • Réfection du pansement à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14 chez le pédiatre. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Ablation des agrafes à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Ablation des agrafes à J14. • Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation du team hanche; au besoin, le médecin traitant est prié de prendre contact avec nous. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils chez le médecin traitant le 18.03.2020. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dans l'attente de l'antibiogramme pour adapter l'antibiothérapie (éventuellement p.o.) selon avis infectiologique (pour une durée de 3 mois au total). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète sans cannes. • Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2 à 3x/semaine chez le médecin traitant. Fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg retard 2x/j pour 2 semaines; à stopper si épigastralgies. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines/charge complète. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. • Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine et Rimactan jusqu'au 30.06.2020; nous remercions le médecin traitant de bien vouloir vérifier régulièrement l'absence de QT long, de suivre la FSS, la fonction rénale et les paramètres hépatiques et de l'absence d'interaction médicamenteuse, notamment avec le Rimactan. Surveillance également de l'apparition de tendinopathie, notamment du tendon d'Achille sous l'antibiothérapie. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. • Réfection du pansement tous les 2 jours, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Pister la microbiologie J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines (merci d'appeler le secrétariat 2 semaines auparavant). • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. puis reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. le 19.03.2020. • Reprise du Torem en fonction de l'évolution de la fonction rénale. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postop. • Contrôles réguliers de la plaie et soins selon protocole (nettoyer au NaCl, désinfection à la Bétadine, Mepilex (le plus épais), compresses, bande de gaz) ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines (le rdv est à prendre). • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 2 mois; le patient prendra rendez-vous (dans le contexte de coronavirus un rdv n'a pas pu être agendé à la sortie de l'Hôpital) • Proposition à la patiente d'aller consulter son médecin traitant dans les prochaines semaines afin d'effectuer un contrôle clinique. • Proposition de contrôle biologique au C4 le 14.04.2020. • Conseils d'hydratation. • Proposition de contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. • Proposition de doser une Hb glyquée en ambulatoire. • Proposition d'entreprendre un suivi à long terme par le médecin traitant, psychiatre ou psychologue pour essayer de développer des stratégies, car angoisses focalisées sur des soucis précis. • Consultation auprès du médecin traitant pour évaluer une indication à un traitement hypertensif. • Proposition de RDV à la consultation chez vous dans une semaine pour contrôle de tension artérielle et adaptation du traitement si besoin. • Proposition de réaliser un bilan allergologique en ambulatoire. • Suivi clinique chez le médecin traitant dans les 4 semaines suivant l'introduction du traitement. • Proposition de rendez-vous à la consultation du Dr. X (suivi gynécologique). • Proposition de suivi psychologique/psychiatrique. La patiente obtient à la sortie le numéro de contact de RFSM (avec un établissement à Bulle). Elle préfère de prendre contact elle-même et fixer un rendez-vous. • Proposition de suivi chez un spécialiste pour suite de prise en charge. • Proposition de suivi par son médecin traitant. • Proposition de traitement par Keppra 500 mg 2x/j. • Interdiction de conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique. Le patient prendra rendez-vous à l'hôpital de Sion. • Proposition d'effectuer éventuellement un Holter, à organiser par le médecin traitant. • Proposition d'introduire un traitement par bisphosphonates. Contrôle du poids, des oedèmes et si besoin de réintroduire le traitement par Torasémide. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoire Dr. X. Prophylaxie antithrombotique durant 6 semaines post-opératoire. • Proposition d'organiser un US hépatique en ambulatoire. • Proposition d'un traitement conservateur avec attelle pouce amovible en raison des lésions cutanées. Contrôle le 03.06.2020. Incapacité de sport à la reprise. • Proprioception en ergothérapie, mobilisation libre. Contrôle radioclinique en juillet, également pour planifier une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Prostatite (pollakiurie et gêne urinaire) et suspicion de prostatite le 16.03.2020. Prostatite à Escherichia Coli le 18.11.2018 dans un contexte de : • urétrotomie pour double sténose serrée de l'urètre péno-bulbaire en 2016 et hyperplasie de la prostate grade 2, avec sonde urinaire à demeure. • traitement par Nitrofurantoine jusqu'au 11.11.2018 pour infection urinaire, avec ablation de la sonde urinaire avant l'admission. Exacerbation de lombalgies chroniques non déficitaires le 18.11.2018 sur : • anciens tassements vertébraux. • déminéralisation osseuse. • lésions dégénératives multi-étagées. • coxarthrose gauche. • hypovitaminose D. Urétrotomie le 23.11.2016 pour double sténose serrée de l'urètre péno-bulbaire, hyperplasie de la prostate de grade 2 avec troubles mictionnels irritatifs (Dr. X). Fracture de la 4ème côte gauche en juillet 2016. Hémorragie intra-crânienne parenchymateuse occipitale gauche et sous-arachnoïdienne sur une chute le 02.07.2016. Insuffisance rénale aiguë avec sub-iléus mécanique du jéjunum en 2013. Cholécystectomie en 1990. Prostatite aiguë avec globe urinaire le 26.04.20. • Sous ciprofloxacine depuis le 25.04.20 soir. • Cystoscopie le 22.04.20 (Dr. X). Prostatite aiguë le 08.04.2020. Prostatite au décours vs chronique le 17.03.2020. Prothèse de genou bilatérale. Fissure anale chronique à 6 h en P.G. avec : • status post-fissurectomie le 01.10.2014. Prothèse de hanche gauche en 2011. Hystérectomie en 2009. Varices en 2005. Abus de nicotine, déficit en B12 traité. Lésion du ménisque droit. Prothèse genou gauche 2015. Erysipèle de la jambe droite traité par Co-Amoxicilline 01/2013. Spondylodèse thoraco-lombaire pour scoliose dégénérative en 2011. • depuis, hyposensibilité au niveau de la jambe droite. Embolie pulmonaire en 1971 et 1993. • post-césarienne et hystérectomie respectivement. Hystérectomie en 1993. Césarienne en 1971. Prothèse inversée de l'épaule bilatéralement il y a de cela plus d'un an. Prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose en 2017. Iléus mécanique traité par adhésiolyse par laparotomie 6 jours post-PTG gauche en 2017. Hystérectomie. Diverticulite traitée par sigmoïdectomie compliquée d'une hémorragie en postopératoire immédiate. Appendicectomie non datée. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 17.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.03.2020 (troponines à 13 ng/l). • échocardiographie transthoracique à organiser à distance de l'infection au Covid-19. Glucosurie avec microhématurie le 17.03.2020. • glycémie à 6.4 mmol/l, créatinine à 74 umol/l. Prothèse totale de hanche à droite. Prothèse totale de genou à gauche. Ostéosynthèse du fémur à gauche. Prothèse totale de hanche à gauche pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 avec anémie post-opératoire et hémoglobine à 84 g/l. Prothèse totale de hanche à droite pour coxarthrose en septembre 2015. Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique, non datée. Globe vésical le 12.03.2018. Prolapsus vaginal avec ablation du PESSAIRE supersized le 14.03.2018. Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par ostéosynthèse du radius distal droit (28.02.2018). Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5. 2- cross-foraminotomie L2-L3 par la D. 3- stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5. 4- fermeture d'une brèche durale intra-opératoire. Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : • révision de la décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. • révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. • spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3 cc de ciment Vertecem. Crise hypertensive symptomatique depuis le 11.03.2018 : • tension artérielle : 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence. • connue pour anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel). Prothèse totale de hanche droite 2009. Prothèse de l'épaule droite 2006. TUR-V (Daler par Dr. X) pour suspicion de tumeur anamnestiquement 09/2014 Pyélo-urétrite gauche (épaississement de la paroi urétérale) 11/2014 Suspicion d'un petit polype de 6 x 8 mm dans le colon sigmoïde (CT scan 31.10.2014) Prothèse totale de hanche gauche sur gonarthrose en 2017. Iléus mécanique traité par adhésiolyse par laparotomie 6 jours post-PTG gauche. Hystérectomie. Diverticulite traitée par sigmoïdectomie compliquée d'une hémorragie en postopératoire immédiate. Appendicectomie non datée. Prothèse totale de la hanche gauche en octobre 2007. Parésie faciale périphérique droite. AVC ischémique le 02.11.2019. • symptomatologie: parésie flexeur main gauche (M1), et flexion de la hanche gauche. Cholécystite aiguë alithiasique le 23.10.2019. Prothèse totale de la hanche le 02.03.2020. Prothèse totale de la jambe gauche. Gastroscopie en décembre 2007 avec gastrite chronique et éradication H. pylori. Colonoscopie en décembre 2007 montrant la présence d'hémorroïdes internes sans autres anomalies. PSA en décembre 2010 à 0.80. Zona Territoire T3 gauche 23.12.2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.12.2014 avec une clairance à 50 ml/min. Irritation de la plèvre pulmonaire droite le 24.10.2016. • RX du thorax: pas de pneumothorax visualisé, pas d'atteinte des côtes, pas de foyer visualisé comparable au précédent cliché • Laboratoire: pas de signe d'inflammation, pas de leucocytose • ECG du 24.10.2016: rythme sinusal irrégulier avec des extrasystoles ventriculaires monomorphes, fréquence à 75/minute, axe dévié à -10°, PR 166ms, QRS allongé à 140ms, axe signe d'hémi-bloque de branche 3, QT corrigé à 406ms pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'hypertrophie Retour à domicile après réassurance et traitement symptomatique. Conseil de reconsulter son médecin traitant si non amélioration des symptômes ou de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Lombalgies aiguës d'origine musculo-squelettique le 01.12.2018. • Antalgie avec 5mg Morphine p.o. aux urgences • Sirdalud et Tramal en gouttes • Le patient a été instruit à reconsulter en cas de signes de gravité • Le patient a déjà un contrôle chez son médecin traitant le 03.12.2018 Prothèse totale hanche droite le 24.09.2015 avec : • réintervention et ostéosynthèse par plaque le 28.09.2015 sur nouvelle fracture trochantérienne dans le contexte d'une chute postopératoire Fracture odontoïde type II à III selon Anderson-Alonzo ainsi que fracture de l'arc postérieur de C1 ddc; chute accidentelle dans la nuit du 08 au 09.05.2016 Prothèse totale hanche gauche en juillet 2008. Fracture-tassement L2 en 2008. Cure cataracte bilatérale en 2002. Cure hernie inguinale bilatérale en 1990 et 1996. Protocole de pansements. Protocole de pleurs et surveillance alimentaire dans un contexte d'un épuisement maternel. Protocole insuline + glucose aux urgences. Resonium. Suivi biologique avec K à 4.2 mmol/l le 11.01.2020. Protocole insuline glucose (3x) le 24.04.2020. Mis en suspens de l'IEC et de l'Aldactone. Protocole insuline glucose (3x). Arrêt IEC et aldactone. Protocole insuline glucose. Contrôle de la Kaliémie: 6.5 mmol/l. Protocole insuline-glucose (250 ml de G20% avec 20U de Actrapid sur 20min) - Riaz. Lasix 80 mg IV - Riaz. Diurétique. Bicarbonate. Cathéter artériel MSG sous US (Dr. X, Dr. X) du 16.01 au _ Sonde urinaire dès le 16.01.2020. Radiographie du thorax le 16.01.2020. US abdominal (Dr. X, Riaz) : pas d'obstruction rénale droite, pas de dilatation pyélo-calicielle droite. US bedside (Dr. X, Dr. X) : épanchements pleuraux prédominant à gauche, ligne B, pas d'épanchement péricardique, veine cave ++. Protubérances de 9 mm dans la bronche souche à droite et de 7 mm dans la bronche souche gauche d'origine indéterminée le 19.12.2019. Provocation du travail. Provocation du travail pour terme dépassé. Provocation par ballonnet et syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par ballonnet le 08.04.2020, Misoprostol le 09.04.2020. Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couches. Provocation par ballonnet suivi de Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 09.04.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 11.04.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 14.04.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol, Propess et Syntocinon. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 600 cc). Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couche. Provocation par Misoprostol. Pas d'antalgie. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes prolongée. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Suites de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 11.04.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 15.04.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par rupture artificielle des membranes et Syntocinon. Provocation par Syntocinon et rupture artificielle des membranes. Incision isthmique transverse basse selon Cohen-Stark. Surjet intradermique à la peau. Antalgie par péridurale. Thromboprophylaxie par Clexane. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 gr. Suite de couches. Provocation par Syntocinon iv. Suite de couches. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl iv selon protocole. Provocation pour dépassement de terme. Provocation pour diabète gestationnel. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Provocation pour oligoamnios. Provocation pour rupture prématurée des membranes. Provocation pour rupture prématurée prolongée. Provocation pour terme dépassé. Proximale Humerusfraktur Typ IV nach Neer rechts. Prurit. Prurit chronique. Prurit et érythème de l'œil gauche. Prurit sur xérose cutanée le 09.04.2020. PSA : Urines. Urotube envoyé. Sondage aux urgences: 200cc d'urines légèrement sanguinolentes. CT thx-abdo: pas d'EP (niveaux segmentaires et sous-segmentaires non évalués car examen suboptimal) ni infiltrats pulmonaires, infiltration péri-rectale sans liquide libre intra-abdominal, doute sur un abcès prostatique (prostate globalement hypodense, mais examen suboptimal vus artefacts des PTH ddc).Att : rocéphine 2g iv PSA 6.1 ng/ml, PSA libre 1.32 ng/ml. Avis Dr. X (urologue traitant) : Mr. Y connu pour incontinence de type urgence sans résidu post-mictionnel. Au vu de la suspicion clinique de vessie neurogène, effectuer un US post-mictionnel. Proposition de réaliser une mesure de PSA pour la suite de la prise en charge urologique. US vésical post-mictionnel au lit du malade : pas de globe urinaire, 57 ml de résidu post-mictionnel (non significatif). Pseudarthrose cheville D sur status post • Arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D le 26.03.2019 sur pied tombant de section traumatique de la veine fémorale superficielle, du nerf sciatique poplité externe et du muscle vaste médial en avril 1994 • Infiltration loco-dolenti de la cheville D le 29.01.2020 • Ablation d'une vis déplacée de l'arthrodèse cheville D le 28.02.2020 Pseudarthrose du calcanéum D sur : status post cure de pseudarthrose, débridement, greffe osseuse par Tutoplast et réostéosynthèse par une plaque Arthrex comprehensive foot system 3.5 mm au calcanéum D et révision des tendons péroniers à D par résection de 2 lésions longitudinales et tubulisation le 21.06.2019 sur status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano-valgus réductible grade II B. Status post ablation plaque de pseudarthrose, mise en place d'une greffe corticale et prise au niveau de la crête iliaque et arthrodèse calcanéo-cuboïdienne et fixation par une plaque Aptus le 20.02.2020. Pseudarthrose du scaphoïde tiers moyen (Herbert type D2) du 15.10.2019 • chute au basketball Pseudarthrose septique d'une fracture sous-trochantérienne G à Streptococcus anginosus avec malrotation fémorale et coxarthrose • Status post OS par clou intra-médullaire TFNA d'une fracture sous-trochantérienne G le 07.06.2019 (Tifenaupital, Bern) Pseudarthrose styloïde ulnaire sur status post ORIF radius distal et ORIF styloïde ulnaire le 09.06.2016. Pseudo-anévrisme trilobé de l'aorte abdominale Pseudo-arthrose scaphoïde sur status post-fracture du scaphoïde non traitée il y a 8 semaines. Pseudo-dyspnée d'origine somatoforme probable en décembre 2012 Douleur du mollet gauche d'origine musculo-squelettique Pseudohypoaldostéronisme avec : • stagnation pondérale sur manque d'apport • hyponatrémie min. à 119 mmol/l avec hypernatriurie • hyperkaliémie max. à 7.3 mmol/l • Rénine plasmatique augmentée, Aldostérone augmentée Pseudohypoaldostéronisme (PHA) Pseudo-hyponatrémie à 131 mmol/L. Pseudo-hyponatrémie hypertonique à 133 mmol/l Pseudo-hyponatrémie normotonique à 129 mmol/l Psoriasis Psoriasis en gouttes traité par PUVA thérapie Consommation d'alcool à risque (4-5 bières par jour) Psoriasis en gouttes traité par PUVA thérapie. Consommation d'alcool à risque (4-5 bières par jour) Psoriasis en gouttes traité par PUVA thérapie Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque (4-5 bières par jour) Psoriasis Hernie discale L5 Remplacement de valve aortique par une prothèse mécanique pour une sténose aortique serrée sur bicuspidie + myotomie/myectomie de la chambre de chasse du VG le 17.07.2017, Dr. X à Clinique Cecil • pour sténose aortique serrée sur bicuspidie aortique (coronarographie le 23.06.2017) avec : • sclérose coronarienne minime débutante (IVA), dominance gauche Psoriasis Hypothyroïdie substituée Maladie de Horton et polymyalgia rheumatica (diagnostiquées le 19.06.2018) SAOS léger selon la polygraphie : • score d'Epworth du 25.10.2018 : 8 Psoriasis Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire sur migration calculeuse en décembre 2011. PTG bilatérale PTH bilatérale Arthroplastie de l'épaule bilatérale en 2014 et 2018 Ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit en 2009, AMO 2010 Ostéosynthèse de la cheville droite il y a 40 ans Troubles du sommeil avec altération du rythme veille/sommeil Érysipèle du membre inférieur droit en 2017 TVP en 1992 PTG G sur gonarthrose compartimentale le 22.03.2016. Thoracotomie par la G et costectomie D12, vertébrectomie L1, hémivertébrectomie D12 et partie supérieure de L2, mise en place d'une cage expandible Synex (Synthes) 45-73mm/6° et vertébroplastie L2 le 27.04.2015 pour une insuffisance de la colonne antérieure sur spondylodiscite L1 avec destruction de la vertèbre et destruction partielle D12 et L2 Spondylodèse percutanée D10-L4 avec système Viper et vis cimentées, vertébroplastie préventive de D9 et L5 avec cimentage avec Vertécem 6cc au total et biopsie L1 le 15.04.2015 pour une spondylite L1 évolutive érosive. Spondylite de L1-L2 à Eggerthella lenta et E.Coli 08.02.2015 avec abcès para-vertébraux bilatéraux au niveau des psoas avec progression de la collection paravertébrale D sous traitement et régression abcès paravertébral G (IRM 12.02.2015 versus 25.02.2015). Extrasystole asymptomatique de haute incidence le 16.04.2015. APP. Pterygium OD. PTG G 2018 Dr. X S/ORIF fémur distal avec infection du matériel d'OS à G, non daté PTG gauche en 2004. Stenting de l'artère rénale gauche. PTG droite sur gonarthrose tricompartimentale avec genou valgum, le 27.01.2016. PTH D en 2006 AVC ischémique cérébelleux droit ancien, sous Aspirine Cardio Insuffisance rénale chronique PTG D sur gonarthrose le 27.09.2017 Appendicectomie PTH droite par voie antérieure (OP 02.04.2020, HFR Fribourg). Matériel implanté : cupule Fitmore 54, tige MS-30 cimentée standard taille 8, chrome/cobalt 36 M, ciment Palacos, insert polyéthylène 54/34. PTH gauche en novembre 2013. Hystérectomie et ovariectomie bilatérale en novembre 2016. PTH gauche et droite. Carcinome mammaire gauche. PTH gauche le 07.08.2014 pour coxarthrose. Phlébectomie bilatérale en 2005. Cholécystectomie en 1997. Hystérectomie (non datée). PTH le 04.04.2020. Calcium urinaire le 14.04.2020. Avis endocrinologique le 10.04.2020 (Dr. X). Avis Dr. X le 14.04.2020. PTH 81 ng/L le 21.04.2020. Ptose labiale. PTSD avec suivi au CPP. PTT augmenté sans anamnèse de diathèse hémorragique. Punaise métallique intra-gastrique pré-pylorique. Purogel. Suivi stomatothérapie demandé. Avis chirurgical (Dr. X). Purpura de Schönlein-Henoch en 2005 avec néphropathie à IgA (biopsie en 2004), suivi par Dr. X. Trouble dépressif sous Sertraline avec palpitations occasionnelles. Trouble du comportement alimentaire avec obésité stade 3 selon l'OMS avec BMI 44.6 kg/m² (10.2016), suivie au centre métabolique. Asthme. • multiple crises d'asthme (10/2016, 2011, 12/2017). • insuffisance respiratoire hypoxémique le 20.07.2017. Hernie discale L4-L5 sans déficit neurologique. Cervico-brachialgies chroniques G > D. Notion de colon irritable. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. Tension artérielle fluctuante. Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée. Tabagisme stoppé mi-décembre 2017 (vapoteuse avec nicotine). Purpura et livedo ramifié cutanés le 13.04.2020. • probablement sur fragilité vasculaire veineuse sur corticothérapie prolongée. • ne disparaissant pas à la vitropression. DD thrombophilie, lymphome vasculaire, purpura thrombocytopénique. Purpura Henoch-Schönlein récidivant avec : • atteinte cutanée (membres inférieurs jusqu'aux fesses). • atteinte rénale : protéinurie 1.22g/l et rapport Prot./créat. 0.0265 g/mmol. Purpura membres inférieurs le 30.04.2020. Purpura thrombopénique idiopathique le 16.04.2020. Pursuite de Pevaryl à la maison pour 1 semaine. Pyélectasie D suivi par Dr. X (diagnostic en anténatal, prophylaxie antibiotique Amoxi et Bactrim pendant 12 mois, pas d'infection urinaire, au dernier contrôle il y a 2-3 mois 1 cm de dilatation). Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible avec hydronéphrose (compression par masse pelvienne) le 03.04.2020 sans symptômes urinaires avec : • pose de sonde double J le 03.04.2020. Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë droite le 29.03.2020. Pyélonéphrite aiguë obstructive avec : Pose de sonde double JJ bilatérale le 26.01.2020 (Dr. X). Céfuroxime 500 mg 2x/j du 25.01.2020 au 08.02.2020. Diabète de type 2 insulino-requérant, mal équilibré, avec complications : • Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire. • Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie. Hypercholestérolémie. Obésité. Ophtalmopathie chronique sévère à gauche, post-traumatique : • Cure de cataracte post-traumatique à gauche. Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005. • Biopsie 04/2003 (Dr. X) : high grade PIN, microcarcinome non-invasif. • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR). Maladie coronarienne bitronculaire. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif en 2010. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. • Sténose significative de la première diagonale. • Ergométrie en mai 2015 : doublement négative. • ETT en mai 2015 (Dr. X) : excellente fonction systolique globale du VG, absence d'hypokinésie franche segmentaire, hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique avec minime insuffisance, non significative hémodynamiquement. Douleurs oppressives récidivantes sans irradiation, de 5-10 min à domicile. ECG sans trouble de la repolarisation. Troponines : Troponines T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l. Ectasie de la racine de l'aorte ascendante connue. • atteignant max. 43 mm au niveau des sinus de Valsalva au dernier contrôle échocardiographique (ETT 05/2015, Dr. X). Après discussion avec la famille, pas d'investigations supplémentaires au vu d'un patient inopérable. Artériopathie périphérique. Consilium angiologique le 23.05.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, de stade I par occlusion des artères tibiales antérieures ddc. Perfusion satisfaisante ddc, sans ischémie critique. Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur, en premier lieu dans le cadre du diabète : • Absence de discrimination piquer/toucher sur l'ensemble du corps. • Apallesthésie du membre inférieur G et déficit distal à D (4/8 au niveau métatarsien et malléolaire D, 6/8 patellaire D) ; trouble du sens de positionnement du gros orteil ddc. Anémie normocytaire normochrome connue avec : • Status post-déficit compensé en acide folique en 2018. • Substitution en acide folique durant l'hospitalisation. • Bilan à refaire en ambulatoire si pas fait récemment. Insuffisance rénale chronique de stade 3A, sans critères AKIN : • Sur possible néphropathie diabétique. • eGFR de 37 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI). Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • Pyélonéphrite aiguë obstructive avec pose de sonde double JJ bilatérale le 26.01.2020 (Dr. X). • Diabète de type 2 insulino-requérant avec complications micro et macro-vasculaires. • Artériopathie périphérique avec artériopathie oblitérante des membres inférieurs à prédominance jambière et polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur. Troubles neurocognitifs avancés (Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg). • Tests cognitifs du 13.02.2020 : MMS à 17/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15. Pyélonéphrite aiguë simple en 2015. Pyélonéphrite gauche non compliquée en 2017. Malaise vaso-vagal sur déshydratation le 04.06.2018. Douleur pariétale. Inflammation ligamentaire chronique, avec : • surcharge pondérale. • travail en position debout prolongée. Pyélonéphrite aiguë 1er épisode. Pyélonéphrite bilatérale en 2011. Appendicectomie. Pyélonéphrite bilatérale sans germe mis en évidence. Pyélonéphrite D le 11.03.2016. Colique néphrétique G avec passage de calcul en juillet 2011. Fundoplicature selon Nissen pour RGO en 2010 avec 3 dilatations oesophagiennes. Cholécystectomie en 2009. Status post ulcère gastrique. Hystérectomie. Status post 4 césariennes par voie médiane sous-ombilicale. Douleurs thoraciques le 30.08.2018 d'origine pariétale probable. Perturbation des tests hépatiques aspécifiques le 30.08.2018 DD stéatose hépatique. Pyélonéphrite D avec hydronéphrose sur probable masse tumorale sténosante de l'uretère D le 24.04.2020. Pyélonéphrite D avec hydronéphrose sur probable masse tumorale sténosante de l'uretère D le 24.04.2020. Pyélonéphrite droite le 18.04.2020. Pyélonéphrite droite le 18.04.2020 sur suspicion Ca. urothéliale. • avec pyurie objectivée. Pyélonéphrite droite à E. Coli le 05.03.2020. Laboratoire : CRP 86 mg/l. Stix et sédiment urinaire du 05.03.2020 : leucocyturie +++, flore bactérienne +++. Culture urinaire du 05.03.2020 : E. Coli, résistant au Bactrim. Hémocultures du 05.03.2020 : négatives. US système urogénital du 05.03.2020 : aspect normal des 2 reins. Petit kyste parapyélique rénal gauche mesurant environ 6 mm. Pas de dilatation des voies urinaires. Ciprofloxacine 400 mg iv 2x/j du 05 au 09.03.2020, puis 500 mg 2x/j jusqu'au 11.03.2020 y compris. Pyélonéphrite droite à E. Coli le 05.03.2020. Laboratoire : CRP 86 mg/l. Stix et sédiment urinaire du 05.03.2020 : leucocyturie +++, flore bactérienne +++ Culture urinaire du 05.03.2020 : E. Coli, résistant au Bactrim Hémocultures du 05.03.2020 : négatives. US système urogénital du 05.03.2020 : aspect normal des 2 reins. Petit kyste parapyélique rénal gauche mesurant environ 6 mm. Pas de dilatation des voies urinaires. Ciprofloxacine 400 mg iv 2x/j du 05 au 09.03.2020, puis 500 mg 2x/j jusqu'au 11.03.2020 y compris. Pyélonéphrite droite le 04.04.2020. Pyélonéphrite droite le 05.04.2020. Pyélonéphrite droite le 08.07.2010. Excision kyste bras gauche il y a environ 10 ans. IVRS avec possible otite moyenne débutante gauche, 09.09.2019. Sinus pilonidal avec abcès pli interfessier 3 cm le 09.03.2020 : • Incision et drainage le 09.03.2020, après rinçage 2x jour. • Péjoration depuis le 17.03.2020. • Status post abcès pli interfessier 2019. Pyélonéphrite droite le 18.04.2020. Pyélonéphrite droite non compliquée le 11.04.2020. Pyélonéphrite emphysémateuse du rein gauche Classe 3B à E. Coli multisensible et S. agalactiae le 06.04.2020. Pyélonéphrite emphysémateuse du rein gauche Classe 3B le 06.04.2020. Pyélonéphrite emphysémateuse du rein gauche le 06.04.2020. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche le 08.04.2014. Suspicion d'AIT en janvier 2012. Diverticulite en 2012. Éventration au niveau de la cicatrice médiane et celle de fermeture d'iléostomie en fosse iliaque droite avec : • hémicolectomie gauche par laparotomie avec iléostomie de protection le 03.01.2012 pour une diverticulite sigmoïdienne chronique et sténosante. • diverticulite dans le bas sigmoïde avec abcès et perforation couverte traitée par antibiothérapie et drainage en décembre 2011. • diverticule de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique. • fermeture d'iléostomie le 30.05.2012. Cure d'éventration selon Rives le 17.10.2012 par Dr. X. 2 épisodes de pancréatite sur OH. Anémie d'origine spoliative sur prise d'AINS en juin 2018. Pneumonie communautaire bilatérale à germe indéterminé le 16.01.2020. • Ceftriaxone du 16.01 au 23.01.2020. • Clarithromycine per os du 19.01 au 23.01.2020. Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 18.01.2020. Odynodysphagie et dysphonie dès le 16.01.2020. • sur possible reflux gastro-oesophagien, connectivite. Consilium ORL le 26.01.2020. Reprise IPP dès le 26.01.2020. Probable connectivite de type sclérodermie. • DOT-connectivite. • Avis rhumatologique le 28.01.2020. • Avis angiologique/capillaroscopie le 29.01.2020. • Avis Angiologique le 10.02.2020. RDV en rhumatologie à distance, patiente sera convoquée. Sténose coronaire droite le 07.02.2020. • Mise de stent actifs le 07.02.2020. Embolie pulmonaire centrale droite le 18.01.2020. • Coeur pulmonaire aigu. • PESI Classe III risque intermédiaire-haut. • Thrombolyse artérielle pulmonaire in situ par cathéter pulmonaire droit le 24.01.2020. • Angio-CT thoracique le 18.01.2020 et le 23.01.2020. • Echocardiographie transthoracique le 23.01 et le 27.01.2020 (PAP estimée à 58 mmHg). • Cathéter pulmonaire droit pour lyse in-situ du 24.01 au 25.01.2020. Fibrose aspécifique d'origine indéterminée le 16.01.2020. • DD : Maladie rhumatologique systémique, connectivite. Infection urinaire sur sonde vésicale le 07.02.2020. • Urotube : Pseudomonas aeruginosa et Candida Tropicalis. • Avis infectiologique (Dr. X) le 07.02.2020. • Fluconazole du 07.02 au 10.02.2020. • Ciproxine du 07.02 au 10.02.2020. Surdosage en héparine sur erreur d'administration le 18.01.2020. • Mise en suspens de l'héparine et suivi de PTT. Pyélonéphrite gauche le 17.04.20. Pyélonéphrite gauche le 21.10.2015. Ulcération de nodule rétro-auriculaire avec surinfection le 13.01.2016. Amygdalectomie dans l'enfance. Dysesthésies faciales G nouvelles le 07.05.2018. Pyélonéphrite gauche le 22.04.2020. Pyélonéphrite gauche le 24.04.2020. Pyélonéphrite le 01.2018. Décompensation cardiaque le 01.2018. Hypothyroïdie légère le 24.04.2019 (TSH à 6.47 mU/L, T3 à 3,5 pM). En raison actuelle d'une initiation de traitement d'amiodarone, nous n'introduisons pas de substitution euthyrox. Nous préconisons un contrôle des hormones thyroïdiennes dans 6 semaines en dehors de l'épisode cardiaque aigu. Pyélonéphrite le 14.05.2019. Verrue plantaire pied droit avec probable surinfection. Gastro-entérite virale 04.08.2019 : • US abdominal : pas de signes d'appendicite. • Avis chirurgical (Dr. X). Pyélonéphrite le 14.05.2019. Verrue plantaire pied droit avec probable surinfection. Gastro-entérite virale 04.08.2019. Douleurs abdominales récidivantes d'origines indéterminées 17.04.2020. DD : néoplasie, dg1, gastro-entérite. Pyélonéphrite G le 17.04.2020 traitée par Ciprofloxacine 10 jours. Pyélonéphrite le 30.04.2020. • US des voies urinaires (Affidea, 22.04.2020) : lésion au pôle supérieur du rein droit compatible avec une pyélonéphrite. • Urotube par la gynécologue (Dr. X). • Arrêt de travail jusqu'au 10.04.2020 par gynécologue. Pyélonéphrite. Mis sous Co-Amoxicilline 40 mg/dose 2x/jour pendant 10 jours, 1ère dose reçue aux urgences. Pyélonéphrite obstructive dans le cadre d'un adénocarcinome prostatique avancé le 03.04.2020. • Hospitalisation à l'hôpital de Payerne depuis le 02.04.2020. Pyélonéphrite obstructive droite à E. coli multisensible avec hydronéphrose à 22 mm le 27.03.2020. • Pose de sonde JJ au Daler le 28.03.2020. Hématome du périnée drainé le 03.03.2020 (Dr. X). Accouchement par voie basse en 2010. Fausse couche avec curetage en 2013. Mononucléose infectieuse. Pyélonéphrite obstructive droite sur calcul coraliforme avec • Néphrolithiase de 8x7x11 mm à gauche avec dilatation pyélocalicielle. Pyélonéphrite obstructive droite sur calcul coraliforme • compliquée d'une pyélonéphrite. Pyélonéphrite obstructive sur urétérolithiase de 4x4x3 mm, le 20.11.2019. • Lithiase résiduelle dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche mesurant 28 x 17 x 16 mm. • Pose d'une sonde double J le 21.11.2019 par Dr. X avec petit saignement extra-péritonéal. Probable gastrite en 2018. Cholecystectomie 2016. 8 accouchements par voie basse. Suspicion d'arthrite septique de l'IPD du 2ème doigt droit le 17.07.2017. Prothèse de hanche gauche en 2005. Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 112 g/l en 2018. Pyélonéphrite rénale gauche obstructive sur lithiases rénales multiples le 21.04.2020. • avec dilatation pyélo-calicielle gauche de 1 cm. • avec insuffisance rénale aiguë, clairance selon Cockroft à 48 ml/min. • qSOFA 1 point avec FR. Pyélonéphrite simple gauche le 21.03.2020. Abcès péri-anale le 17.06.2019. Pygalgie. Pyonéphrose à E. Coli sur urolithiase compliquée le 16.12.2019, avec atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale sur urolithiase le 16.12.2019. Pyrosis nouveau le 06.04.2020, sans anémie ni extériorisation. QT long. QT long à 500 ms 30.03.2020. • sur intoxication médicamenteuse. QT long probablement acquis sur traitement par Levofloxacin. QTc long, DD congénital. • ECG 03 et 06.04.2020. Hypothyroïdie substituée. Bronchopneumopathie obstructive (BPCO) non stadée. • Tabagisme actif. • Suivi par pneumologue Dr. X. • Traitement par Anoro Ellipta. Prothèse partielle de genou droit et prothèse totale de genou droit 2011 et réopéré. PTH gauche le 02.03.2020 (Clinique Générale) pour arthrose. QTc long 460 ms le 30.03.2020. • DD sur plaquenil reçu au service des soins intensifs le 27.03.2020. Quadransectomie supéro-externe du sein gauche sous repérage par harpons et oncoplastie le 08.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Quantiféron Microbiologie liquide pleurale quarantaine pendant 10 jours minimum et jusqu'à 48h post résolution des symptômes si symptômes. Reconsulter si baisse de l'état général ou détresse respiratoire apparaissant. quarantaine stricte jusqu'à 48h après la fin des symptômes. Reconsulter si apparition de détresse respiratoire ou baisse de l'état général. Quelques pétéchies face interne bras droit sur grattage. Quetiapine à dose diminuée par rapport au traitement habituel dès le 13.04.2020. Mirtazapine dès le 13.04.2020. Distraneurine et imovane du traitement habituel en suspens dès le 10.04.2020. Quétiapine dès le 29.04.2020. Quétiapine en réserve. Quétiapine en réserve dès le 03.04.2020. Quétiapine en réserve. Réafférentation. Rachialgies chroniques multifactorielles avec possible composante de sensibilisation centrale. - dans un contexte de scoliose en S et probables séquelles de maladie de Scheuermann. - évaluée par Dr. X en mai 2016. Rachialgies non-déficitaires chroniques avec raideurs sur : - polymyalgia rheumatica, hernie discale multiple. RAD avec conseils de surveillance et traitement antalgique en réserve. Suivi ambulatoire par photos des lésions auprès de Dr. X, dermatologue pédiatre. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de fièvre ou apparition d'autres signes généraux ou locaux alarmants. RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Consultation à votre cabinet le 14.04 en cas de persistance de l'inconfort. Reconsulter en urgence en cas d'altération de l'état général, douleurs intenses ou inaptitude à s'hydrater. RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique (toilettes nasales, antalgiques de palier 1 en réserve). Reconsulter aux urgences en cas de difficultés respiratoires, inaptitude à s'hydrater ou altération de l'état général. RAD avec conseils de surveillance. Reconsulter en cas de persistance des symptômes dans 72 heures. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de polydipsie, douleurs abdominales, vomissements ou de fièvre, décharge purulente. RAD avec isolement selon critères OFSP (fourni). Traitement symptomatique. RAD avec isolement selon critères OFSP (fourni). Traitement symptomatique. Saute d'une prise Sintrom ce soir et contrôle chez Dr. X. RAD avec réassurance, conseils de surveillance et traitement symptomatique (dafalgan en réserve). Traitement antibiotique (amoxicilline 25 mg/kg/dose 2 fois par jour pendant 10 jours). Reconsulte en urgence en cas de difficultés respiratoires, inaptitude à s'hydrater ou altération de l'état général. RAD avec traitement symptomatique (antalgiques de palier 1) et conseils de surveillance. Reconsulter en cas de péjoration aiguë des douleurs. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'une attelle palmaire primacast pour une semaine puis consultation pédiatrique de suivi. RAD avec traitement symptomatique (antalgiques de palier 1). RAD avec traitement symptomatique (bains de Kamillosan, dafalgan en réserve) et conseils de surveillance (reconsulter en cas de fièvre, péjoration des douleurs, extension supra-vulvaire de l'érythème). RAD avec traitement symptomatique (bains de Kamillosan et Dafalgan en réserve) et conseils de surveillance (reconsulter en urgence en cas de péjoration de la douleur ou inaptitude à s'hydrater). Suspicion de coprostase : réalisation d'un calendrier des selles au domicile et se présenter aux toilettes 2 fois 5 minutes par jour en post-prandial immédiat. Microhématurie : nous vous proposons de répéter la bandelette urinaire éventuellement à distance de l'épisode actuel. RAD avec traitement symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force). Reprise progressive des activités selon douleurs. RAD avec traitement symptomatique en réserve (paracétamol) et conseils de surveillance. Contrôle clinique le 07.04. Reconsulter en urgence si fièvre ou signes de surinfection. RAD possible. Reconsulter si apparition de douleur, d'EF, augmentation de l'hémorragie sous conjonctivale. Radiculopathie L4 à droite sur hernie discale L3-L4 diagnostiquée en ambulatoire le 20.02.2020 : - IRM lombaire le 19.02.2020. - Infiltration épidurale sous contrôle CT le 20.02.2020. Radiculopathie L4 des deux côtés avec claudication neurogène sur sténose canalaire L2-L3 et L3-L4 avec : - Scoliose lombaire dégénérative et apex en L3 et dysbalance sagittale avec cyphose D12-L3. Radiculopathie racine L3 sur sténose neuroforaminale L3-L4 à droite le 27.02.2020. - Fracture du plateau supérieur du L4 avec perte de hauteur d'environ 40 % et recul du mur postérieur d'environ 5 mm d'origine traumatique, datant de janvier 2020. RAD. Information, conseils, réassurance. Conseils de surveillance. Prescription d'huile pour le bain et de pommade grasse (dexhéryl). Reconsulter en urgence si poussée inflammatoire (rougeur, prurit important), signes de surinfection. radio abdomen face : pas de corps étranger visualisé. radiographie thorax élargi face : pas de corps étranger visualisé. Radio bassin de face et hanche gauche axiale le 01.04.2020. Radio bassin de face et hanche gauche axiale le 02.04.2020. Radio bassin et hanche : pas de fracture, pas d'arthrose. Stix et sédiment urinaire : sans particularité. Labo. IRM externe du 07.04.2020 (rapport oral) : hernie discale. ECG : bas voltage, fibrillation atriale normocarde, type gauche, pas de troubles de la repolarisation. Attitude : hospitalisation pour antalgie -> ad co-dafalgan. Radio bassin face profil incidence alaire : pas de signes de fracture. Radio coude droit (F/P) : probable fracture du condyle latéral droit non déplacée, solidification de l'ancienne fracture du condyle latéral droit. Radio de thorax 30.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'opacités alvéolaires intéressant la partie périphérique du poumon droit ainsi que la base pulmonaire gauche compatibles avec des foyers de pneumonie. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique droit, mais pas d'épanchement pleural significatif notamment à gauche. Pas de tassement de la colonne dorsale. St/p retrait de la voie veineuse centrale jugulaire interne droite. radio Dig V face/profil du 27.04.2020 : légère progression de la nécrose au niveau de la tête P1 Dig V avec sous-luxation palmaire de P2 déjà objectivée lors du dernier contrôle le 16.12.2019. Radio et CT thoracique 27.03.2020 : on retrouve en très discrète progression les épaississements pleuraux en partie calcifiée, liés à une exposition à l'amiante ainsi que les nombreuses adénopathies thoraciques. Apparition de nombreux infiltrats en verre dépoli prédominant dans les régions périphériques des deux lobes inférieurs et du lobe supérieur droit compatibles avec une origine infectieuse, notamment de type Covid-19. Frottis SARS-CoV-2 et grippe 27.03.2020 : COVID +. Antigènes urinaires : négatifs. Hémocultures le 27.03.2020 : négatifs à 5 jours.Traitement Oxygénothérapie Rocephine iv du 27.03 au 30.03.2020 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j le 31.03.2020 Klacid du 27.03 au 28.03.2020 Protocole débuté le 01.04.2020 : Plaquenil 800 mg cpr en dose unique le 01.04.2020 Lopinavir/ritonavir 200/50 mg du 01.04 au 04.04.2020 Déclaration à l'OFSP faite le 28.03.2020 Radio genou : pas de signe de descellement mais bilan sera complété par CT à Fribourg. Laboratoire : CRP 144, Leuco 9.5 Radio genou droit le 16.04.20 Avis orthopédiste (Dr. X) le 17.04.20 : arthrose fémoro-patellaire sévère. Indication pour une prothèse. Après hospitalisation organiser RDV chez Dr. X. Pour l'instant antalgie et physio. Radio lombaire 20.03.2020 : Importante syndesmophytose diffuse avec mise en évidence sur l'incidence de profil, et difficilement retrouvée sur l'incidence de face et une ligne radiotransparente à la partie antérieure antéro-inférieur du corps vertébral de L5 pouvant faire évoquer une éventuelle fracture dans le cadre d'une maladie de Bechterev. À confronter à l'évolution clinique et à un scanner centré sur la région. Importante athérome calcifié aorto-iliaque avec stents métalliques visibles dans l'artère iliaque commune droite. Laboratoire : cf annexes CT lombaire 23.03.2020 : stationnaire horizontal verlaufende Fraktur rechts dans la partie inférieure de LWK 5 avec participation du verknöcherten vorderen Längsbandes et de la droite Lamina SWK 1, sans Hinterkantenbeteiligung. Pas de changement dans le cadre d'une ankylosante chronische Spondylitis. US vésical 14.04.2020 : pas de rétention urinaire. Apport d'une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 26 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement par lombalgie aiguë et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur troubles de l'équilibre et de la marche. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 1/28 avec tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 22/21 MMS/CLOCK/GDS refusé par le patient Evaluation sociale (5 domaines) 23.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1-3 25.03./01.04./08.04.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 11/28 avec tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 62/35 Radio main gauche Suture avec 2 points Prolène 3-0 Radio pied/avant-pied gauche : Hormis une petite image calcifiée visible sur le versant externe du calcanéum sur son incidence axiale, aspécifique (DD fracture ? calcification au sein des tissus mous ?), les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'altération des tissus mous. Radio thorax : foyer pulmonaire basale droit. Laboratoire : CRP 113 mg/l, leucocytes 10.6 G/l. Rocéphine 2 g iv/jour 08.04.2020 au 15.04.2020. Tazobac 4.5 x 3/jour pour 7 jours suite à une mauvaise évolution clinique et biologique. Radio thorax du 24.03.2020 Bolus de Lasix 20 mg iv les 24.03 et 25.03.2020 Oxygénothérapie Majoration du Métolazone à 7.5 mg à partir du 25.03 et Ad Xenalon 50 mg dès le 25.03.2020 Suivi clinique, biologique et de la diurèse Radio thorax de contrôle le 27.03.2020 Radio thorax : Le sinus costo-diaphragmatique latéral gauche est coupé. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer pulmonaire, d'infiltrat ni d'épanchement pleural sur la partie du parenchyme pulmonaire analysable. Radio Thorax le 02.04.2020 CT Thorax le 02.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 02.04.2020 Avis Prof. X : pas d'indication à lyse intra-artérielle, à discuter si péjoration Avis Dr. X : poursuite anticoagulation thérapeutique, si problème d'hémorragie, discuter filtre cave Surveillance aux soins intensifs du 02.04. au 04.04.2020 Héparine thérapeutique dès le 02.04.2020 - 07.04.2020 Clexane 80 mg s.c. 2x/jour dès le 07.04.2020 Clexane thérapeutique pour minimum 3 mois puis évaluer si changement pour Eliquis Radio thorax le 03.04.2020 : Ratio cardio-thoracique discrètement augmenté. Calcifications aortiques. Épaississement bronchique prédominant aux bases (bronchite ?). Quelques minimes infiltrats réticulaires basales à droite, non spécifiques. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Minimes discopathies pluri-étagées. Radio thorax le 11.04.2020 CT thoracique le 11.04.2020 Gazométrie artérielle le 11.04.2020 Hémocultures le 11.04.2020 Stix sédiment spot : Microhématurie Urotube le 12.04.2020 : négatif Ag urinaires le 12.04.2020 : négatif frottis Covid le 12.04.2020 : négatif frottis Strepto le 12.04.2020 : positif Co-amoxicilline du 12.04.2020 au 21.04.2020 Radio thorax Laboratoire radiographie radiographie radiographie Radiographie : arthrose radio-carpienne et intra-carpienne relativement superposable au côté gauche. On retrouve également des calcifications en surprojection du TFCC devant correspondre à une chondrocalcinose. Pas d'arthrose des articulations métacarpo-phalangiennes. ECG : rythme régulier sinusal avec une FC à 67/mn, QRS à 88 ms et QTc à 409 avec une déviation axiale gauche. Radiographie : fracture de la houpe. Radiographie : fracture de la houpe Ablation des 2 fils du lit de l'ongle ce jour - évolution favorable Pansement avec Adaptic, pansement compressif. Antibiothérapie par co-amoxicilline 25 mg/kg/dose 3x/j durant 7 jours Contrôle clinique dans 48 heures - si évolution favorable, suite de la prise en charge par pédiatre possible et pansement à domicile. Radiographie : fracture de la houpe Anesthésie en bague, pas de MEOPA réalisé car père suspicion de Covid-19 Atteinte du lit de l'ongle avec 2 points de suture réalisés Difficile d'apposer l'ongle, enfant bougeant énormément. Pansement avec Adaptic, pansement compressif. Antibiothérapie par co-amoxicilline 25 mg/kg/dose 3x/j durant 7 jours Consignes de garder au sec. Contrôle clinique dans 48 heures. Ablation des fils lit de l'ongle dans 5-7 jours. Traitement antalgique en réserve. Radiographie : pas de fracture Vu avec orthopédiste Dr. X Traitement antalgique en réserve par algifor/dafalgan. Radiographie abdomen sans préparation Mise à jeun Opioïdes Kétamine IV continu Radiographie bassin + hanche CT scanner hanche : Coxarthrose sévère avec anomalie du remaniement osseux. Hydrocèle droite. Visualisation de forte calcification du carrefour fémoro-iliaque. Pas de fracture. Avis Orthopédie Dr. X Attitude : Traitement conservateur Antalgie Radiographie bassin/fémur droit 03.04.2020 : normale Radiographie bassin/hanche le 06.04.2020 Avis orthopédique le 08.04.2020 CT bassin + hanche droite le 08.04.2020 Antibiothérapie depuis le 10.03.2020 : • Céfuroxime en péri-opératoire à la Clinique générale le 10.03.2020 • Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 20 au 23.03.2020 • Meronem 3 x 1 g iv/jour du 23 au 26.03.2020 • Tavanic 500 mg, 1.5 cpr/jour pour une durée totale de 3 mois, soit jusqu'au 26.06.2020 Contrôle radio-clinique à la consultation Team hanche le 05.05 à 9h Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Avis Orthopédie Dr. X : • Minerve mousse. • Antalgie simple. • Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Radiographie cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée Radiographie cheville et jambe droite le 22.04.2020 Laboratoire le 22.04.2020 Antalgie : Paracétamol 1 g PO, Tramadol 50 mg PO, Voltarène 75 mg IV Avis Orthopédie Dr. X Réduction fermée aux urgences (Dr. X/Dr. X) sous sédation (Dr. X) : 2 mg Midazolam + 50 mg de Kétamine le 22.04.2020 Botte plâtrée Radiographie post-attelle le 22.04.2020 CT post réduction le 22.04.2020 Hospitalisation en Orthopédie Radiographie cheville F/P et radiographie pied : pas de fracture visualisée Radiographie clavicule droite : Fracture en bois verre de la partie moyenne de la clavicule avec déplacement de 15°. Radiographie clavicule droite : Fracture en bois verre de la partie moyenne de la clavicule avec déplacement de 15°. Avis orthopédique au téléphone (Dr. X) : • RAD • Echarpe de soutien pour 4 à 6 semaines • Eviter abduction du bras au-delà de la ceinture scapulaire • Antalgie simple • Contrôle pédiatrique dans 4 semaines • Reconsulter aux urgences en cas de recrudescence de la douleur Radiographie clavicule face / tangentielle Avis orthopédique Dr. X : pas d'argument pour une fracture de fatigue Attelle Rucksack pour 21 jours, contrôle clinique à votre consultation Radiographie colonne dorsale et lombaire : décrite ci-dessous. Avis orthopédique Dr. X : pas de signe de fracture. Antalgie. Radiographie colonne dorsale le 25.03.2020 Laboratoire, bilan gériatrique le 25.03.2020 Physiothérapie Radiographie colonne lombaire le 20.04.2020 : décrite ci-dessous. Traitement reçu aux urgences : • Dafalgan 1 g per os • Brufen 400 mg per os • Sirdalud 4 mg • Tramal 50 mg per os Avec un bon effet. Attitude : • Retour à domicile, • Majorité du traitement antalgique de Dafalgan et Brufen avec introduction du Sirdalud 4 mg 3x/jour et Tramal 50 mg en réserve. Radiographie colonne lombaire 17.04.2020 : comparatif avec radiographie du 07.10.2016. Absence de fracture visualisée. Attitude scoliotique. Antélsthésis de L4 sur L5 connu et inchangé. Spondylose lombaire étagée avec quelques vertèbres d'aspect cunéiformes au niveau thoraco-lombaire inchangées et remaniement ostéophytiques notamment au niveau du plateau supérieur du bord antérieur de L4. On retrouve une structure calcifiée inchangée en projection du mésentère, DD ganglion calcifié, autre. Radiographie coude gauche (F+P) : cfr diagnostic Avis orthopédique : (Dr. X/Dr. X) • BAB fendu • Contrôle clinique en salle plâtre le 22.04.2020 à 11.00 avec Dr. X. Radiographie coude le 15.04.2020 Radiographie avant-bras G le 15.04.2020, contrôle radiologique le 17.04.2020 CT membre supérieur gauche le 15.04.2020 Avis orthopédique le 14.04.2020 Plâtre brachio-antébrachiale (BAB) du 14.04 au 16.04.2020 Opération le 16.04.2020 : ostéosynthèse de la tête radiale, stabilisation de la coronoïde et refixation des ligaments collatéraux Ablation comfeel à J14 (fils résorbables) le 30.04.2020 Mobilisation : F/E 90-30° ; Pron/sup : 45-45° pas en extension complète Attelle BAB pendant 4 semaines Contrôle radio-clinique à la consultation team Membre supérieur le 27.05.2020 à 9h Pas d'anticoagulation prophylactique (risque de saignement post-opératoire, score de Padua bas à 2 points, patient qui se mobilise bien) Antalgie initiale par Oxycodone, remplacée par Buprénorphine dès le 20.04.2020 (moins de risque de surdosage) Réadaptation générale à Estavayer Radiographie de contrôle organisée le 30.04.2020 à 9h30 à l'HFR Riaz suivie d'une consultation à la policlinique d'orthopédie Radiographie de hanche/bassin gauche le 14.04 et 17.04 Prothèse de hanche gauche le 15.04 (OP Dr. X) Contrôle orthopédique à 6 semaines Mobilisation limitée : lit/fauteuil pendant 6 semaines Radiographie de jambe droite le 19.03.2020 Antalgie Sportusal topique Physiothérapie de mobilisation Radiographie de la cheville droite le 14.04.2020 CT scan de la cheville droite le 15.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2020 Radiographie de contrôle le 21.04.2020 Antalgie Charge selon douleurs avec aide auxiliaire (cannes, tintébin) Attelle Aircast pour 6 semaines au total Radiographie de contrôle à la 3ème et à la 6ème semaine (aux environs du 05.05 et 26.05.2020) Radiographie de la cheville droite : pas de fracture ou de luxation. Bandage antalgique aux urgences. Antalgie selon schéma. Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous. CT du pied droit : décrit ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Marche en décharge. Repos, glace, surélévation. Clexane prophylactique. Antalgie. AINS. Réévaluation en Policlinique à 1 semaine. Retour à domicile. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville gauche : petits ossicules bien corticalisés en regard de la malléole interne pouvant correspondre à un os accessoire versus un ancien arrachement ligamentaire ossifié. Petite irrégularité osseuse focale de la partie antérieure et supérieure du talus pouvant faire évoquer un remaniement dégénératif (talar beak). Sinon, pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. Radiographie de la cheville/pied droit le 23.03.2020 Aircast Physiothérapie Radiographie de la clavicule gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un bandage en 8. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 semaine. Radiographie de la clavicule gauche. Immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 6 semaines. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie à la policlinique à 1, 2 et 6 semaines. Arrêt de travail. Radiographie de la colonne cervicale du 01.04.2020 : La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Examen de la colonne cervicale correspondant à la norme. Matériel orthodontique. Radiographie de la colonne lombaire du 01.04.2020 : La courbure de la colonne est physiologique (hormis une discrète attitude scoliotique dextroconvexe). La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Radiographie de la colonne dorsale de face et profil du 25.03.2020 : comparatif RX thorax de face du 09.04.2019. Pas d'examen de profil disponible. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale connue. Impression d'un tassement préexistant de D8, surtout dans la partie D de ce corps vertébral et possiblement lié à la concavité de la scoliose. Suspicion d'un tassement de D5 dont il est difficile de dire s'il était préexistant, avec une perte de hauteur au maximum de 50% de la partie antérieure de ce corps vertébral. À confronter à un CT ou une IRM si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Scoliose marquée au niveau lombaire avec un phénomène rotatoire important. Radiographie de la hanche droite : pas de fracture. Médication antalgique. Radiographie de la hanche le 22.03.2020 : pas de signes de fracture. CT Bassin du 30.03.2020 : fracture non déplacée de l'aile iliaque gauche et de la branche ischio-pubienne. Avis Orthopédique du 22.03.2020 : Dr. X, antalgie, décharge de la jambe. Avis Orthopédique du 30.03.2020 : Dr. X, transfert lit-fauteuil pendant 6 semaines, et prévoir un contrôle radio-clinique à 6 semaines avec le Dr. X (semaine du 07.05.2020). Radiographie de la jambe droite du 01.04.2020 et du pied entier droit du 01.04.2020 : Pied droit : les rapports anatomiques sont relativement physiologiques. On ne met pas en évidence de lyse osseuse. Remaniement des tissus mous du bord latéral du pied en regard des métatarsiens. Jambe : rapports anatomiques physiologiques. Pas de lyse osseuse. CT cérébral natif du 04.04.2020 : hématome sous-galéal pariétal postérieur droit associé à une infiltration linéaire atteignant la peau, devant correspondre à une plaie. Pas de fracture ni de saignement intracrânien visualisés. Tests cognitifs du 01.04.2020 : MMSE à 15/30 et est de la montre à 3/10. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Radiographie de la jambe droite et du genou droit : décrite ci-dessous. A pris Fentanyl + Paracétamol + Voltarène 75 + 6 mg (en totale) morphine IV. Avis orthopédique. Transfert à l'HFR Fribourg. Radiographie de la jambe droite le 18.02.2020 : status après ostéosynthèse par plaque vissée compartimentale externe d'une fracture métaphysaire proximale du tibia. Le matériel est en place, en bonne position, intact et sans signe de déplacement secondaire ou complication. Fracture de la tête du péroné en cours de consolidation. Peu de cal. Sous contention, les axes osseux sont rétablis correctement. Status après ostéosynthèse fémorale avec intégrité de la partie visible du matériel. Radiographie de la main gauche 18.02.2020 : importante calcification en projection du TFCC et calcification cartilagineuse évoquant une chondrocalcinose. Arthrose radio-ulno-carpienne à prédominance radio-scaphoïdienne radio-ulnaire. Arthrose STT rhizarthrose. Pas de destruction osseuse surajoutée visible. Importants remaniements arthrosiques dégénératifs interphalangiens distaux des 2ème, 3ème et 5ème doigts. Atteinte prédominante au niveau du 2ème doigt. Absence de lésion traumatique surajoutée décelable. Calcification vasculaire artérielle. Perturbation de la glycémie : patiente refuse le schéma de correction. ECG : rythme sinusal, régulier avec une FC à 82/mn, PQ<200ms, QRS <100ms, QTC à 461 ms, axe dans les normes. Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la main droite du 01.04.2020 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la main droite face/oblique du 25.01.2020 : petite irrégularité de la corticale radiale sous-capitale du 5ème métacarpien qui pourrait correspondre à une fracture toutefois non déplacée, vs un vaisseau, à confronter avec la clinique. Radiographie du coude droit face/profil du 25.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie de la main droite. Syndactylie des 2ème et 3ème doigts pendant 6 semaines + attelle Edimbourg pendant 1 semaine. Mobilisation active sans force hors attelle avec syndactylie. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS selon douleurs. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous et radiographie en policlinique à 6 semaines. Radiographie de la main gauche du 13.04.2020 : Articulation interphalangienne distale P2 P3, D3 et D4 en flexion à 90°. Fracture multi-fragmentaire articulaire de la base de P2 D3. Fracture métaphysaire avec trait de refrain intra-articulaire de la base de P2 D4. Fracture multi-fragmentaire non déplacée de la houppe phalangienne de P3 D5. Analyse limitée en oblique au niveau de la diaphyse de P1 D3 sur probable superposition des parties molles. Radiographie de la main gauche du 13.04.2020 : détaillée ci-dessous. Titration de morphine 5 mg. Clindamycine 600 mg. Rappel anti-tétanique fait en 2012. Avis Dr. X, orthopédiste. Transfert en chirurgie de la main au CHUV au bloc opératoire. Radiographie de la main gauche le 09.04.2020 : Suture avec 2 points Prolène 3-0. Retrait des fils à 7 jours, le 16.04.2020. Radiographie de l'abdomen couché du 19.03.2020 : aérocolie. Aérogrêlie de répartition aspécifique sans distension grêle ou colique pathologique visible. Ampoule rectale vide de selles. Pas de fécalome. Absence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. Importantes lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorso-lombaire. Consilium d'angiologie du 11.03.2020 : excellente perméabilité artérielle jusqu'en distalité devant permettre guérison des plaies avec positionnement adéquat évitant tout frottement ou compression. tvp proximale minf g connue avec perméabilité conservée de v. fém. com. nécessitant poursuite d'anticoagulation thérapeutique en l'absence de contre-indication hémorragiques. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie de l'épaule + AAC droites : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le Dr. X dans 1 semaine. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique à 48h pour rediscuter d'une prise en charge chirurgicale. Radiographie de l'épaule droite le 11.03.2020. Radiographie de l'épaule gauche de face et Neer du 03.04.2020 : rapports anatomiques physiologiques de l'articulation gléno-humérale. Sphéricité conservée de la tête humérale. On retrouve des calcifications en avant de l'apophyse coracoïde comme sur le scanner du 25.07.2016 aspécifiques.Radiographie du thorax de face et profil du 20.03.2020 : hypertrophie ventriculaire gauche sans signe de décompensation. Egalisation de la vascularisation pulmonaire. Par rapport au comparatif du 16.02.2020, on retrouve des opacités rétractiles apicales bilatérales prédominantes à G, d'aspect inchangé. On retrouve d'importantes calcifications hétérotopiques en projection du tiers distal de la clavicule G et du processus coracoïde déjà présentes sur un CT-scanner du 29.06.2016. Actuellement, pas d'épanchement pleural. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Radiographie de l'épaule gauche du 01.04.2020 (chez son médecin traitant) : Fracture métaphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus gauche peu déplacée neer I. Radiographie de l'épaule gauche et des articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 11.04.2020 : Epaule gauche : rapports anatomiques physiologiques de l'articulation gléno-humérale hormis une discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène. L'espace entre l'acromion et la clavicule est d'environ 8 mm, avec une petite irrégularité osseuse de la clavicule dans son tiers latéral. Articulation acromio-claviculaire des deux côtés : nette asymétrie sous la forme d'un élargissement de l'interligne articulaire entre l'acromion et la clavicule à gauche (par rapport à la droite) où l'on mesure un écart de 8 mm pouvant faire suspecter une lésion de type Rockwood II. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer le 21.04.2020 Physiothérapie Radiographie de l'épaule gauche le 31.01.2020 Physiothérapie Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Radiographie de l'humérus gauche : multiples géodes centimétriques. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'humérus gauche : multiples géodes centimétriques. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • suivi auprès du médecin traitant. • pister électrophorèse. • retour à domicile. • arrêt de travail. Radiographie de l'orteil : pas de fracture visualisée Antalgie par Dafalgan Radiographie de l'orteil : fracture de la base de la 2ème phalange du 1er orteil du pied gauche. Avis Dr. X, orthopédie. Retour à domicile. Chaussure à semelle rigide avec décharge de l'avant-pied. Antalgie. Certificat médical. Rappeler chez son médecin traitant dans 2 semaines. Radiographie de l'orteil gauche le 05.04.2020 : pas de signes d'ostéomyélite Avis orthopédique Dr. X : pas de signes d'ostéomyélite ni inflammatoire ni gravité. Pas d'indication de geste chirurgical ; protocole pansement : débridement fibrine, désinfection Prontosan et NuGel. Poursuivre les chaussures Darco ; suivi diabétologique. Avis en podologie Dr. X/ Dr. X le 09.04.2020 Biopsie os Hallux gauche du 09.04.2020 : présence de quelques staphylocoques aureus, sensibles à l'augmentin. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j, du 09.04.2020 au 26.04.2020, à réévaluer selon l'évolution clinique. Bilan angiologique en ambulatoire Suivi en podologie 1x/15 jours (Dr. X) Radiographie de thorax à la naissance : infiltrat péri-hilaire bilatéral. Radiographie de thorax à la naissance : infiltrat péri-hilaire bilatéral Soutien respiratoire de 10h à la naissance par CPAP à FiO2 21% Radiographie de thorax du 18.04.2020 : par rapport à l'examen comparatif, aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. St/p lobectomie supérieur gauche avec augmentation d'un épanchement pleural homolatéral. Pas d'épanchement pleural droit. Le reste du statut cardio-pulmonaire est inchangé par rapport au comparatif. IRM cérébrale du 21.04.2020 : parenchyme cérébral dans les limites de la norme pour l'âge du patient, sans lésion tumorale ou ischémique mise en évidence. Pas de saignement intracrânien. Atrophie cérébrale globale classée GCA 2 et Scheltens 2-3. Leuco-encéphalopathie micro-vasculaire classée Fazekas II. Radiographie de thorax du 25.04 : pas de pneumothorax, infiltrats diffus et hétérogènes qui suggèrent fortement une aspiration méconiale. Consilium cardiologique du 29.04 (Dr. X) Echocardiographie : Situs normal, anatomie normale. Grands vaisseaux et arc aortique normaux. Pas d'évidence d'une coarctation. Pas d'évidence d'un canal artériel. La valve aortique est tricuspide et fine sans évidence d'une sténose ou d'une insuffisance. Origine et parcours des artères coronaires normales. Dimension et fonction systolique du ventricule gauche normales (diamètre diastolique du ventricule gauche 19 mm, fraction éjectionnelle 71 % (Teichholz). Pas d'évidence d'une cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée (épaisseur diastolique du septum IV et de la paroi postérieure 3 mm ; masse index diastolique du ventricule gauche 33 g/m²). La dimension et la fonction du ventricule droit sont normales. Pas d'évidence d'une insuffisance de la valve mitrale, légère insuffisance physiologique de la valve tricuspide (gradient systolique de 30 mmHg). Retour des veines systémiques et des veines pulmonaires normal. Petite communication interventriculaire musculaire avec un shunt gauche à droite (gradient systolique environ 20 mmHg), petit foramen ovale avec un shunt gauche à droite. Le septum interventriculaire est légèrement aplati. Pas d'évidence d'épanchement. Conclusion : chez ce nouveau-né, on trouve une petite communication interventriculaire, par contre cette CIV n'a pas une importance hémodynamique. Le petit a encore une légère hypertension artérielle pulmonaire. Je voudrais contrôler le patient dans environ six semaines à ma consultation. Radiographie de thorax du 30.03.2020 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position couchée. Une surcharge cardiaque ne peut pas être exclue. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques bilatéraux. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. CT thoracique du 31.03.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux, plus évidents au niveau du lobe supérieur pulmonaire gauche, compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Pas de signe de complication. Radiographie de thorax et CT thoracique le 11.04.2020 : pas de foyer de pneumonie. Radiographie de thorax le 01.04.2020 : comparatif du 16.02.2018. Multiples opacités diffuses périphériques dans les deux champs pulmonaires associées à un épaississement péribronchique. Pas de foyer pulmonaire constitué dans le lobe. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Statut post-remplacement de l'aorte ascendante pour une dissection avec dilatation de l'aorte superposable au comparatif et statut post-sternotomie. Cadre osseux sans particularité. Conclusion : images suspectes en 1er lieu et vu le contexte d'une infection virale (p. ex. COVID-19). Radiographie de thorax le 02.04.2020 Hémocultures : 2 paires en cours. Tazobac le 31.03.2020 (1 dose) Co-Amoxicilline du 02.04.2020 au 06.04.2020 Test de déglutition le 03.04.20 : pas de dysphagie. Liquide normal, repas haché fin. Important qu'il mange et boive assis. Pour les repas, bien faire les transferts dans le fauteuil (patient assis). Radiographie de thorax le 06.04.2020 : opacités alvéolaires bilatérales compatibles avec des infiltrats infectieux bilatéraux, plus marqués à gauche. ECG le 07.04.2020 : RSR à 95 bpm. QRS fin axe normal, transition onde R précoce en V2. Pas d'onde Q significative. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc 450 msec (Bazett), 418 msec (Fridericia). ECG le 08.04.2020 : fibrillation auriculaire rapide à 114/min. ECG le 08.04.2020 : rythme sinusal avec bigeminisme, FC à 89/min, bloc de branche droite. CT-Scan thoracique le 14.04.2020 : Présence d'une masse du lobe supérieur droit dans sa partie postérieure, ainsi que d'une volumineuse adénopathie para-trachéale droite, suspectes de tumeurs, pour lesquelles nous recommandons la réalisation de biopsie. Présence d'images en rayon de miel, associée à un épaississement des septas interlobulaires, correspondant à des zones de fibrose.Radiographie de thorax le 08.04.2020: • Examen réalisé en position debout de face et de profil. • Cardiomégalie associée des épanchements pleuraux bilatéraux. • Redistribution vasculaire apico-basale et épaississement péribronchique prédominant au niveau péri-hilaire. • Pas de foyer pulmonaire constitué. • Cadre osseux sp. • Image compatible avec une décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux. Echocardiographie transthoracique le 09.04.2020 (Dr. X): • Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale discrètement altérée. • FEVG à 51 % (méthode de Simpson). • Bourrelet septal sous-aortique. • Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Aorte normale. • Rétrécissement aortique léger calcifié, d'origine dégénérative. • Surface aortique à 1,52 cm² (0,79 cm²/m²). • Gradient max. VG-Ao à 24 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. • Valve mitrale d'aspect dégénératif et calcifiée. • Insuffisance mitrale importante sur flail du feuillet P2, avec un jet d'insuffisance mitrale se dirigeant sous le FMA, et un autre sous le FMP sur possible perforation du feuillet. • SOR de l'IM à 0.37 cm². • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • HTP avec PAPs estimée à 39 mmHg. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide minime. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 14.04.2020: • Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale diminuée. • FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). • Bourrelet septal sous-aortique. • Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Aorte normale. • Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. • Surface aortique par planimétrie à 1,8 cm² (0,95 cm²/m²). • Insuffisance aortique physiologique. • Insuffisance mitrale sévère sur flail du feuillet P2 avec jet passant sous le feuillet mitral antérieur, et présence d'un 2ème jet central sur défaut de coaptation. • Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. • Présence d'une structure calcifiée au niveau de l'apex de l'auricule de 5 x 9 mm DD thrombus calcifié. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • HTP avec PAPs estimée à 54 mmHg. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide légère. • Valve pulmonaire normale. • Absence de FOP visualisé au doppler couleur. • Epanchement péricardique physiologique. Radiographie de thorax le 09.04.2020: • Cardiomégalie globale progressive et rotation du médiastin. • Pas d'épanchement, pas d'infiltrat. • Suspicion d'hyperinflation avec raréfaction des vaisseaux surtout dans les plages supérieures. • Cadre osseux dans la norme. Radiographie de thorax le 10.04.2020: • Comparatif du 26 janvier 2020. • Discrète opacité diffuse en majoration en base droite, pouvant correspondre à un foyer infectieux, sans autre image pathologique au sein des plages pulmonaires. • Le reste de l'examen est superposable au précédent, on ne voit pas de signe de surcharge hydrique. Radiographie de thorax le 10.04.2020: • Infiltrats alvéolaires aux deux bases pulmonaires. • Surélévation inchangée de la coupole diaphragmatique droite. • Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Radiographie de thorax le 13.04.2020: • Infiltrat bilatéral CT thoracique le 13.04.2020: • Embolie pulmonaire centrale à gauche, atteignant toutes les artères segmentaires. • Multiples embolies pulmonaires segmentaires à droite. • Infarctus pulmonaire du lobe supérieur D. • Epanchement pleural de moyenne abondance et atélectase à droite. ECG du 13.04.2020: • Fibrillation auriculaire Radiographie du coude le 16.04.2020: • Pas de fracture Radiographie de thorax le 15.04.2020: • Opacités alvéolaires mal délimitées bibasales compatibles avec des foyers de pneumonie, avec un diagnostic différentiel de Covid-19. • Taille du cœur à la limite supérieure de la norme. Radiographie de thorax le 15.04.2020: • Silhouette cardio-médiastinale normale. • Pas de franc foyer infectieux ni d'épanchement pleural. • Les nodules pulmonaires décrits au PET/CT ne sont pas visualisés. • Cadre osseux sans particularité. Radiographie de thorax le 16.04.2020 (provisoire): • Épanchement pleural gauche, émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit. Radiographie de thorax le 17.03.2020 Frottis COVID-19 le 17.03.2020: • Négatif Isolement contact/gouttelettes du 17.03 au 19.03.2020 Co-amoxicilline du 17.03.2020 au 22.03.2020 Radiographie de thorax le 17.04 et 19.04.2020: • Absence de foyer pneumonique. • Silhouette cardiaque dans la norme. Radiographie de thorax le 19.03.2020 Physiothérapie de mobilisation Tests de la cognition: • Non effectué Radiographie de thorax le 20.04.2020: • Ablation de la sonde de naso-gastrique. • Sous réserve d'un cliché réalisé en position assise, index cardio-thoracique >0,5 déjà présent sur comparatif et globalement inchangé. • Présence d'opacités péri-hilaires bilatérales plus marquées au niveau du poumon gauche ainsi qu'au niveau des deux bases pulmonaires en regard de la silhouette cardiaque. • Absence d'épanchement pleural significatif. • Absence de pneumothorax. CT thoracique le 20.04.2020: • Absence d'embolie pulmonaire visualisée. • Présence d'opacités en verre dépoli, arrondies, diffuses, bilatérales, intéressant tous les lobes pulmonaires. • Présence de multiples plages de condensation, diffuses, prédominantes au niveau central, accompagnées d'un épaississement des septas interlobulaires. • Tronc pulmonaire mesuré à 35 mm, en lien avec une hypertension pulmonaire. • Présence d'un épanchement péricardique mesuré jusqu'à 2 cm, associé à une cardiomégalie. • Epanchement pleural bilatéral. • Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on retrouve l'ascite en hypochondre gauche, en nette diminution par rapport au comparatif du 27.11.2019. • Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne dorsale, accompagnés de DISH. • Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. • CONCLUSION: Images compatibles avec une insuffisance cardiaque globale décompensée, mais pouvant aussi correspondre à une pneumonie à Covid-19, ou à une association des deux, à considérer en fonction de la clinique. Radiographie de thorax le 22.04.2020: • Silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de surcharge. • Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. • Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. • Cadre osseux sans particularité. CT thoracique injecté le 23.04.2020: • Pas d'embolie pulmonaire décelée. • Condensations et foyers bi-basaux évoquant une origine infectieuse. • Image atypique pour une infection au COVID-19, qui reste dans le diagnostic différentiel. • Augmentation discrète de la taille d'un nodule spiculé du lobe supérieur droit, néanmoins globalement stable sur plusieurs années, et déjà présent depuis février 2018. • Selon les facteurs de risque du patient, un contrôle à 12-24 mois est recommandé. • Il est à noter qu'une origine néoplasique n'est pas exclue, malgré sa stabilité actuelle. Radiographie de thorax le 24.02.2020: • Comparatif du 4 juillet 2019. • Poumon quasiment complètement blanc à droite avec rétraction médiastinale à droite et déviation trachéale. • Disparition de la bronche souche droite peu après son origine. • Dispositif cardiaque pré-pectoral gauche relié à une sonde située en surprojection du ventricule droit. • Pas d'autre anomalie. CT thoracique le 25.02.2020: • Forte suspicion pour une masse hilaire à droite, telle que décrite, associée à une atélectasie quasi-complète du lobe inférieur droit et jusqu'à une atélectasie partielle du lobe supérieur droit. Doute sur une hypodensité mal délimitée au niveau des plexus veineux de la partie postérieure du corps vertébral de D5. PET-CT du 05.03.2020: Lésion apicale du poumon droit, suspecte de lésion primaire, de 36 mm de diamètre, associée à une masse hilaire droite, avec envahissement médiastinal et sténose/obstruction de la bronche souche droite (une seconde lésion primaire est envisagée), avec vraisemblables adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires gauche. Les lésions osseuses visualisées sur l'acquisition PET, au niveau de la colonne dorso-lombaire, n'ont pas de nette traduction scanographique (discrètes hypodensités sans net argument actuellement pour un risque fracturaire). On note tout de même une lyse corticale de la lésion touchant le petit trochanter à gauche, tout comme la lésion sacrée, également latéralisée à gauche. Mise en évidence de multiples hypercaptations, d'origine probablement maligne, évoquant premièrement une tumeur primitive du poumon droit, multi-métastatique aux niveaux ganglionnaire et osseux. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire gauche, hépatique, surrénalienne ou splénique. Radiographie de thorax le 24.02.2020: Comparatif du 4 juillet 2019. Poumon quasiment complètement blanc à droite avec rétraction médiastinale à droite et déviation trachéale. Disparition de la bronche souche droite peu après son origine. Comblement ? Infiltration tumorale ? Dispositif cardiaque pré-pectoral gauche relié à une sonde située en surprojection du ventricule droit. Pas d'autre anomalie. CT thoracique le 25.02.2020: Forte suspicion pour une masse hilaire à droite, tel que décrite associée à une atélectasie quasi-complète du lobe inférieur droit et atélectasie partielle du lobe supérieur droit. PET-CT du 05.03.2020: Lésion apicale du poumon droit, suspecte de lésion primaire, de 36 mm de diamètre, associée à une masse hilaire droite, avec envahissement médiastinal et sténose/obstruction de la bronche souche droite (une seconde lésion primaire est envisagée), avec vraisemblables adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires gauche. Les lésions osseuses visualisées sur l'acquisition PET, au niveau de la colonne dorso-lombaire, n'ont pas de nette traduction scanographique (discrètes hypodensités sans net argument actuellement pour un risque fracturaire). On note tout de même une lyse corticale de la lésion touchant le petit trochanter à gauche, tout comme la lésion sacrée, également latéralisée à gauche. Mise en évidence de multiples hypercaptations, d'origine probablement maligne, évoquant premièrement une tumeur primitive du poumon droit, multi-métastatique aux niveaux ganglionnaire et osseux. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire gauche, hépatique, surrénalienne ou splénique. Radiographie de thorax le 24.03.2020: Examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 2 août 2019. Statut post-mise en place d'un pacemaker bicaméral pectoral gauche, dont les sondes en position normale, connectées au boîtier. Pas d'argument pour un hémo-pneumothorax, sous réserve de la position couchée pouvant masquer un fin pneumothorax antérieur ou un fin épanchement en partie déclive. Pour le reste, examen superposable au précédent. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, avec déroulement de l'aorte descendante. Statut post-spondylodèse dorsale et lombaire, sans changement notable. Radiographie de thorax le 26.03.2020: Radiographie réalisée en position assise. Sous réserve d'un inspirium légèrement insuffisant, présence d'une opacité mal délimitée à la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. En raison de multiples surprojections, on ne peut se prononcer clairement sur un éventuel pneumothorax apical gauche. Echocardiographie transoesophagienne le 27.03.2020 (Dr. X): FEVG estimée à 70. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Fonction systolique du ventricule droit normale. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit. L'examen du jour ne montre pas d'arguments en faveur d'une colonisation bactérienne des sondes du dispositif cardiaque. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte bactérienne valvulaire autre et surtout pas d'argument pour un abcès para-aortique. Selon discussion avec le Dr. X, le matériel peut être laissé en place. Selon l'évolution, une extraction sera à rediscuter. Radiographie de thorax le 25.03.2020: Opacités alvéolaires bilatérales compatibles avec des foyers de pneumonie DD COVID-19. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique le 25.03.2020: Infiltrats mal systématisés en verre dépoli en position sous-pleurale bilatéraux plus marqués à droite compatibles avec une atteinte de type COVID-19. Pas de signe de complication. ECG 29.03.2020: Rythme non sinusal irrégulièrement irrégulier (FA), tachycarde à 127 bpm, QRS < 120 ms, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. ECG 31.03.2020: Superposable au 29.03.2020 sauf fréquence cardiaque à 100 bpm. Avis cardiologique le 30.03.2020: Pas d'échocardiographie à faire en urgences au vu de l'infection au Covid et de l'absence de critère clinique de gravité. Sera reconvoquée à 1 mois pour réévaluation de l'anticoagulation +/- échocardiographie. Radiographie de thorax le 26.03.2020: Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Spondylose de la colonne dorsale. CT thoracique le 26.03.2020: Mise en évidence d'infiltrats mal systématisés en verre dépoli, diffus, bilatéraux, prédominant en position sous-pleurale périphérique. L'atteinte prédomine au niveau du poumon droit. Pas d'épanchement pleural. Quelques petits ganglions médiastinaux para-trachéaux et dans la fenêtre aorto-pulmonaire, aspécifiques. L'aorte thoracique et le tronc de l'artère pulmonaire ont un calibre normal. Pas d'épanchement péricardique. Pas de lésion dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Calcifications du ligament longitudinal antérieur au niveau dorsal, de D5 à D12. CONCLUSION: Infiltrats en verre dépoli mal systématisés, sous-pleuraux bilatéraux, plus marqués à droite, compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Pas de signe de complications. Radiographie de thorax le 28.03.2020: Condensation lobaire inférieure gauche. CT thoracique natif le 01.04.2020. Hémocultures le 28.03.2020: Négatives à 5 jours. Hémocultures 03.04.2020: Négatives. Antigènes urinaires à légionelle le 28.03.2020: Négatif. Frottis Covid-19 28.03.2020: Positif. Soins intensifs du 02.04 au 05.04.2020. Ventilation non-invasive intermittente + optiflow du 02.04. au 03.04.2020. Cathéter artériel radial du 02.04 au 04.04.2020. Consilium infectiologique 01.04.2020 (Dr. X, Dr. X): Relais de la Ceftriaxone par de la Cefepime dès le 01.04.2020. Débuter Plaquenil et Aluvia. Isolement contact et gouttelettes du 28.03 au 07.04.2020. Oxygénothérapie du 02.04 au 06.04.2020. Antibiothérapie par: • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. le 28.03 puis 1.2 g jusqu'au 30.03.2020. • Klacid 250 mg p.o. 2x/j du 28.03.2020 au 30.03.2020. • Rocéphine du 30.03 au 01.04.2020.Cefepime adaptée à la fonction rénale dès le 01.04 au 05.04.2020 Antiviraux (formulaire de consentement éclairé signé par Mme. Y le 01.04.2020) : • Hydroxychloroquine sulfate 800 mg en ordre unique le 01.04.2020 • Lopinavir 200/Ritonavir 50 mg 2x2 cpr/jour du 01.04 au 04.04.2020 Radiographie de thorax le 28.04.2020 : opacités péri-broncho-vasculaires diffuses en base droite associée à des épaississements bronchiques localement, pouvant correspondre à une bronchopneumonie. Le reste de l'examen est superposable au précédent, la silhouette cardiaque notamment est sans particularité. Pas d'épanchement pleural. Asymétrie mammaire en défaveur de la gauche connue, en rapport avec l'antécédent de cancer du sein gauche. Aspect superposable du cadre osseux. CT thoracique injecté le 28.04.2020 : examen réalisé avec injection de produit de contraste Xenetix (350) 60 ml. Absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. Opacités réticulaires sous-pleurales du lobe supérieur gauche en regard de la paroi thoracique antérieure évoquant en premier lieu des séquelles post-radiothérapie. Présence d'un micronodule dans la partie moyenne du lobe inférieur gauche en regard de la paroi thoracique latérale (images 138/247) mesuré à 3,5 mm. Présence d'une petite plage en verre dépoli dans le lobe supérieur et de quelques comblements bronchiolaires du lobe moyen du poumon droit. Nombreuses plages de verre dépolis associées à des foyers de condensation et comblements endobronchiques au sein de la quasi-totalité du lobe inférieur droit. Granulome calcifié du segment antéro-basal du lobe inférieur droit. Multiples ganglions médiastinaux pour la plupart infracentimétriques et localisés dans la loge de Barety, exceptés l'adénomégalie sous carinaire mesurée à 15 mm de petit axe. Multiples ganglions hilaires droits dont le plus grand mesure 1 centimètre de petit axe (image 84/247) au contact de la bronche lobaire supérieure droite. Quelques ganglions parahilaires gauches infracentimétriques. Trachée sans particularité. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'adénomégalie au niveau des chaînes mammaires internes. Sur les quelques coupes passant par l'étage abdominal : morphologie globale du foie normale, présence d'une hypodensité du lobe gauche mesurée à 2,3 cm x 1,6 cm difficile à caractériser au vu d'un examen non dédié. Hypodensité du pôle supérieur du rein droit mesurée à 2 cm x 2,3 cm évocatrice en premier lieu d'un kyste simple. Quelques ganglions infracentimétriques para-aortiques gauches et intrapéritonéaux. Parties molles : asymétrie mammaire en défaveur du sein gauche à confronter aux antécédents carcinologiques, absence de lésion suspecte visualisée. Os : remaniements arthrosiques du rachis, absence de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : aspect scanographique plutôt en faveur d'une pneumonie bactérienne lobaire inférieure droite en raison du caractère unilatéral et lobaire des lésions même si une pneumonie à COVID ne peut être formellement exclue. Radiographie de thorax le 31.03.2020 Avis cardiologique (Dr. X) le 03.04.2020 : Stop Enalapril et introduction Lisinopril 2,5 mg Att : • Suivi pondéral quotidien • Bas de contention Radiographie de thorax le 26.03.2020 Frottis SARS-CoV-2 le 26.03.2020 : positif Frottis Influenza A/B, RSV le 26.03.2020 : négatifs Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 26.03.2020 : négatifs Hémocultures le 26.03.2020 : négatives Ceftriaxone du 26.03 au 31.03.2020 Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 26.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto isolement selon recommandations de l'OFSP Radiographie de thorax le 26.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Pas de nette opacité mal délimitée visible au sein des poumons. Culs-de-sac pleuraux libres. Radiographie de thorax le 30.03.2020 Avis psychiatrique le 31.03.2020 (Dr. X) Naloxone 0,8 mg i.v. aux urgences Intubation orotrachéale le 30.03.2020 Ventilation mécanique du 30.03 au 31.03.2020 Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, bande élastique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique (Dr. X). Céfuroxime 1,5 gr IV. Vaccin tétanos. Mise en place d'une attelle avec Adaptic. Certificat médical. Transfert à Fribourg. Radiographie des genoux le 22.04.2020 Sportusal Radiographie discutée avec Dr. X Bon ergothérapie pour faire une immobilisation avec attelle gouttière digitale thermoformée pour le 4ème et 5ème doigt. Immobilisation durant 3 semaines. Mme. Y sera re-contactée pour le suivi en orthopédiatrie (Dr. X) Traitement antalgique en réserve. Radiographie doigt 5 main G : pas de fracture visualisée Radiographie doigt 5 main G : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place attelle palmaire primacast pour une semaine puis consultation pédiatrique de suivi. Radiographie du thorax le 26.03.2020 : pas de foyer pneumonique visible. Dystélectasies bibasales. Suspicion d'un émoussement du sinus costo-diaphragmatique ddc. Cœur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique qui circule dans sa partie descendante inférieure à droite de la colonne vertébrale. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT scanner thoracique le 27.03.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Opacité linéaire et en bande au niveau du lobe supérieur droit (probablement séquellaire). Dystélectasie en bande avec des bronchiectasies associées bilatérales. Pleurite bilatérale, plus marquée à droite. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax du 04.04.2020 : péjoration des infiltrats diffus sur les deux plages pulmonaires. Status après mise en place d'un tube orotrachéal en place. Status après mise en place d'une VVC jugulaire interne gauche en place. Radiographie du thorax du 08.04.2020 : péjoration de l'infiltrat basal paracardiaque droite. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax du 11.04.2020 : infiltrats alvéolaires en majoration par rapport au comparatif du 08.04.2020. Sonde nasogastrique passant par l'estomac et se terminant hors du cliché. Radiographie du thorax du 19.04.2020 : sonde nasogastrique de trajet physiologique avec l'extrémité distale en projection sous-hépatique, probablement au niveau de la région du pylore ou du duodénum proximal. Le reste du status cardio-pulmonaire est globalement inchangé par rapport au comparatif, avec possible discrète péjoration des foyers au niveau de l'apex droit et gauche et discrète amélioration au niveau de la base droite. Reste de l'examen inchangé. ECG (contexte haldol et rythme irrégulier d'après l'infirmière sur 1 min) : rythme sinusal normocarde à 74/min, sans trouble de conduction atrio-ventriculaire, QRS allongé autour des 115. Pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q. Transition en V5. QTc 420. ENMG le 23.04.2020 : (Dr. X) monopathie nerf péronier sans polyneuropathie des soins. Adresse physiothérapie et attelle Heidelberg, contrôle en neurologie avec ENMG dans 3-6 mois. Interdiction de conduire. Radiographie du bassin de contrôle à 1 et 2 semaines : pas de déplacement secondaire. Adaptation de l'antalgie. Rendez-vous de contrôle à la consultation d'orthopédie avec radiographie de contrôle le 14.04.2020. Radiographie du bassin de face du 25.03.2020, du thorax de face du 25.03.2020 et de la colonne lombaire de face et profil du 25.03.2020 : Bassin : ostéopénie diffuse. Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture du bassin décelable ni de fracture des hanches. Calcifications vasculaires. Thorax : comparatif du 20.09.2016 : cardiomégalie connue et inchangée avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique superposables. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Multiples fractures de côtes à gauche (arcs postérieurs des côtes 3, 4, 5, 6). Pas d'épanchement pleural.Colonne lombaire : pas de comparatif : tassement de L1 avec une perte de hauteur d'environ 20%. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Calcifications de l'artère splénique ainsi que des artères iliaques et de l'aorte abdominale. Avis Team Spine : proposition pour prise en charge conservatrice avec antalgie/physiothérapie. Une nouvelle radiographie doit être faite dans 1 mois, ainsi qu'un nouveau contact avec la garde de Team Spine pour qu'ils puissent voir l'évolution. À noter que la consultation ambulatoire Team Spine sera fermée jusqu'au 31.05.2020. Par contre, si persistance de douleurs malgré l'antalgie, une intervention par cimentoplastie peut être envisagée. Radiographie du bassin de face et hanche droite axiale le 23.03.2020 : • Fracture diaphysaire proximale du fémur droit déplacée. • Coxarthrose bilatérale. • Sclérose vasculaire. Radiographie de thorax le 23.03.2020 : • Silhouette cardio-médiastinale de morphologie conservée. • St/p remplacement valvulaire mitral par sternotomie avec fils métalliques sternaux en place, intacts. • Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. • Omarthrose prédominant à droite. • Arthrose acromio-claviculaire droite. • Discarthrose étagée. Radiographie du bassin de face et hanche droite axiale le 26.03.2020 : Comparatif 23.03.2020. Status post-mise en place d'un clou PFNA fémoral droit avec bon rétablissement des rapports anatomiques. • Coxarthrose bilatérale prédominant à droite. • Sonde vésicale dont l'extrémité distale se situe en surprojection du petit bassin. Radiographie de thorax le 27.03.2020 : Comparatif du 23.03.2020. • Silhouette cardio-médiastinale de morphologie conservée. • St/p remplacement valvulaire mitral par sternotomie avec fils métalliques sternaux en place, intacts. • Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. • Culs de sac pleuraux libres. Radiographie du bassin du 11.03.2020 et de la hanche axiale gauche du 11.03.2020 : • Ostéopénie. • Status post clou PFN à droite. • Fractures anciennes des branches ischio-pubiennes des deux côtés (en comparaison avec le scanner du 21.03.2017, les fractures des branches ischio-pubiennes étaient déjà visibles). • Pas de fracture du fémur à gauche. • Calcifications vasculaires. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du bassin du 20.03.2020, de la hanche axiale à droite du 20.03.2020 et CT de la hanche/cuisse droite natif du 20.03.2020 : • Fracture isolée du grand trochanter droit. • Tuméfaction des tissus mous péri-fracturaires. • Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. • Enthésopathie calcifiante de l'ischion droit. Radiographie de la clavicule gauche du 27.03.2020 et du bassin + hanche axiale droite du 27.03.2020 : • Épaule gauche : discret remaniement dégénératif de l'articulation acromio-claviculaire qui présente une congruence physiologique. • Pas de fracture de la clavicule ou de l'acromion sur les 2 clichés effectués. • Bassin et hanche droite : comparatif du 20.03.2020 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture du grand trochanter à droite. • À gauche, st/p PTH inchangée. • Stigmates d'une ancienne fracture de la branche ilio-pubienne gauche, connue et inchangée. • Pas d'autre fracture mise en évidence. Tests de la cognition : non effectués. Radiographie du bassin du 23.03.2020 et de la hanche axiale droite du 23.03.2020 : comparatif du 4 octobre 2019 : pas de fracture. • Phénomène d'épaulement à la jonction tête-col de l'articulation de la hanche droite traduisant un conflit fémoro-acétabulaire associé à une coxarthrose. • Remplacement prothétique total de l'articulation coxo-fémorale gauche avec foyers d'ossification hétérotopique au pourtour du grand et du petit trochanter. • Sclérose vasculaire. Tests de la cognition du 24.03.2020, MMSE à 9/30, Test de la montre refusé, et GDS à 3/15. Radiographie du bassin du 26.03.2020 et de la hanche axiale gauche du 26.03.2020 : • Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. • Pas de fracture. • Pas d'altération des tissus mous. CT du pelvis natif du 30.03.2020 : fracture non déplacée de l'aile iliaque gauche et branche ischio-pubienne (ajout). Radiographie du bassin et de la hanche axiale à droite du 18.02.2020 : en confrontation avec les longs axes du 31.01.2011, on note ce jour la présence d'une coxarthrose bilatérale marquée par un pincement articulaire coxofémoral à gauche sans net remaniement ostéophytaire associé. À droite, le pincement prédomine avec une perte de sphéricité de la tête fémorale accompagnée de réaction d'ostéocondensation sous-chondrale évoquant une composante de nécrose sous-jacente. • Les clichés en axial sont d'analyse limitée en raison d'un important excès pondéral. • Remaniement ostéophytaire de la partie inférieure du cotyle. • Impression de discrète protrusion acétabulaire. • Ligne de Wiberg. • Importantes calcifications vasculaires artérielles. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite et gauche le 03.04.2020. CT du bassin et des hanches le 04.04.2020. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur avec mobilisation selon douleurs. DEXA scan à proposer en ambulatoire. Radiographie du bassin et de la hanche droite le 20.03.2020 : CT de la hanche droite le 20.03.2020. Avis orthopédique le 20.03.2020 (Dr. X) : pas de mouvement d'abduction du membre inférieur, pas de charge de plus de 15 kg sur le membre inférieur droit et contrôle radiologique à 1 semaine. Reprendre avis orthopédique après la radiographie. Si déplacement de la fracture, fixation chirurgicale : • mobilisation par tintébin. • Adaptation de l'antalgie. Radiographie du bras gauche : décrite ci-dessous. Pansement semi-compressif du membre supérieur gauche avec Jelonet et Ialugen+. Repos, glace. Avis Médecine interne (Dr. X) : Xarelto en suspens. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h (réfection pansement + ECG et discuter Xarelto avec la médecine interne). Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : prise en charge conservatrice au vu du contexte général. Mise en place d'une attelle plâtrée BAB. Contrôle radio clinique en polyclinique d'orthopédie à 1 semaine le mardi 28.04 à 14h15. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Repos, glace. Bretelle antalgique. Antalgie/AINS. Suites chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Repos, glace, bretelle antalgique. Antalgie/AINS. Suites chez le médecin traitant si nécessaire. Radiographie du coude le 16.04.2020. Radiographie du coude le 16.04.2020 : Pansement compressif et glace topique. Suivi clinique. Radiographie du doigt gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Contact avec la chirurgie de la main à Fribourg, elle sera convoquée. Désinfection, AL par rapidocaïne 1% et Bic 8.4%, exploration de la plaie (nerf non visualisé), suture par Ethilon 4.0, pansement. Immobilisation dans une attelle gouttière radiale et une Aircast poignet. Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt de travail ni d'antalgie. Convocation en chirurgie de la main à Fribourg.Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Attelle de genou durant quelques jours. • Physiothérapie, • Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. • Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. • Arrêt de travail. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Radiographie du genou droit du 25.03.2020 : status après prothèse totale de genou, pas de fracture. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 03.04.2020, radiographie du pied entier droit du 03.04.2020 : Genou droit : rapports anatomiques physiologiques. Calcifications en surprojection de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne et externe (compatible avec une chondrocalcinose). Épanchement intra-articulaire modéré. Calcifications vasculaires, notamment de l'artère poplité. Pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Calcifications vasculaires. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du genou droit le 19.02.2020 : tuméfaction des tissus mous prépatellaires, compatible avec une bursite. Gonarthrose tricompartimentale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Avis orthopédique du Dr. X : glace locale, immobilisation dans une attelle Jean en flexion à 20 degrés (l'attelle peut être enlevée quand le patient est au lit) et contrôle en policlinique d'orthopédie le 02 Mars à 15h. Radiographie du genou droit réalisée à la permanence médicale de Fribourg : pas de fracture visible. Avis Dr. X (ortho) : Attelle jean 180°. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x par jour en sc à partir du 25.03.2020. Radiographie du genou droit, rotule droite, jambe droite du 03.04.2020 : pas de comparatif disponible. Pas de fracture ni de luxation. Enthésopathie quadricipitale. Minime épanchement articulaire supra-patellaire. Calcifications vasculaires et hétérotopiques. Radiographie du thorax de face du 03.04.2020 : sous réserve d'une projection antéro-postérieure, épaississement bronchique diffus. Pas de condensation/infiltrats ni d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité à la radiographie. Radiographie du genou droit du 09.04.2020 : comparatif du 03.04.2020 : apparition d'un liserai radio-transparent en surprojection des épines tibiales sur l'incidence de face compatible avec une fracture de cette structure anatomique. Développement d'un épanchement intra-articulaire. Pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. CT du genou et de la jambe droite natif du 09.04.2020 : confirmation d'un trait de fracture s'étendant dans le plan sagittal au sein du massif des épines tibiales faisant évoquer une fracture du plateau tibial dans sa partie centrale. Pas de fracture des condyles fémoraux ni de la rotule. Pas de fracture de la fibula proximale. Épanchement intra-articulaire. CT cérébral natif du 13.04.2020 : pas de fracture ou d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal pariétal gauche de petite taille. US Doppler veineux des membres inférieurs le 13.04.2020 : pas de thrombose veineuse des membres inférieurs. Radiographie du thorax de face et de profil du 13.04.2020 : comparatif du 03.04.2020 : cardiomégalie. Flou interstitiel péri-hilaire avec épaississement bronchique compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale dans le contexte d'une ostéopénie. Tests cognitifs du 07.04.2020 : MMSE à 28/30 et test de montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Radiographie du genou droit, rotule droite, jambe droite le 03.04.2020. CT du genou et de la jambe droite natif du 09.04.2020 : trait de fracture évoquant une fracture du plateau tibial dans sa partie centrale, épanchement intra-articulaire. CT cérébral natif du 13.04.2020 : pas de fracture ou d'hémorragie intracrânienne ; hématome sous-galéal pariétal gauche de petite taille. Réadaptation gériatrique aiguë du 06.04.2020 au 13.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan cognitif • suivi nutritionnel • tests cognitifs du 07.04.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15 Stop Lexotanil. Test de Shellong du 05.04.20 : négatif. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Morphine relayée par Oxycontin le 13.04.2020. Anticoagulation prophylactique avec héparine 5000 2x/jour durant le séjour hospitalier, suivi de Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'au 19.05.2020. Radiographie du genou droit. Attelle jeans à porter le jour pendant 1 semaine. Antalgie, repos et glace. Avis chirurgien orthopédique (Dr. X). Clexane prophylactique pendant 1 semaine. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Repos. Marche en charge selon douleurs. Glace, surélévation. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou gauche le 08.04.2020. Glace. Antalgie simple. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle jeans 20° • Cannes • IRM dans un délai de 10 jours • Suivi pédiatrique d'office à une semaine Radiographie du genou gauche : pas de lésions osseuses, pas de corps étrangers visualisés (détaillée ci-dessous). Protocole (Dr. X) : • Désinfection bétadiné de la plaie de sortie postérieure. • Exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage à la bétadine diluée puis rinçage abondant au NaCl. Idem pour la plaie d'entrée, antérieure. • Tentative infructueuse de passer une sonde urinaire fine et l'aiguille boutonnée de manière transfixiante. • Mise en place d'un Penrose au niveau de la plaie antérieure sur environ 4cm. Désinfection et pansement avec tulle bétadinée. • Bande. Antalgie : Vaccin anti-tétanique. Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-amoxicilline 1g 3x/jour dès le 24.04.20. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 11h30 le 24.04.2020. Consignes de repos et surveillance du syndrome des loges expliquées. Radiographie du genou le 11.03.2020. Radiographie du gros orteil gauche le 20.03.2020. Colchicine du 23.03 au 27.03.2020. Antalgie par Ibuprofen du 23.03 au 24.03.2020. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Repos, glace, surélévation. Marche avec chaussure rigide. Antalgie/AINS. Reconsulter si persistance/péjoration. Radiographie du pied droit du 01.04.2020 : Fracture de la tête du deuxième métatarsien oblique avec raccourcissement et petite angulation plantaire dans le plan sagittal. Radiographie du pied droit en entier du 13.02.2020 : absence de comparatif disponible. Absence de fracture visualisée. Présence d'un fragment osseux libre en regard de l'os cuboïde (probable os peroneum). Petites calcifications en regard des têtes des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens. Remaniements arthrosiques prédominant au niveau des articulations du Lisfranc et de la métacarpo-phalangienne du premier rayon. Absence d'anomalie des parties molles. Radiographie du thorax de face et profil du 06.02.2020 : comparatif 28.12.2017 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Épaississement bronchique et infiltrat péri-hilaire, compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. A droite, image d'un épanchement pleural suspendu dans la grande et la petite scissure. Emoussement des sinus costodiaphragmatiques. Pas de foyer pneumonique visible. Radiographie du thorax de face et profil du 11.02.2020 : comparatif 06.02.2020 : persistance d'un index cardio-thoracique augmenté supérieur à 0 5. Légère diminution de l'infiltrat réticulaire aux deux bases ainsi que de l'épanchement scissural droit en faveur d'une diminution de la surcharge. Pas de foyer parenchymateux constitué visible. Tests cognitifs du 10.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Radiographie du pied droit le 13.02.2020 (rapport oral) : arthrose entre la 5ème MTP et os cuboïde. Arthrose interphalangienne. Pas de signes de fracture. Prednisone 20 mg pendant 5 jours, Allopurinol dès le 10.03.2020 Switch thérapeutique du Valsartan par Losartan (aide à l'élimination d'acide urique) Radiographie du pied droit : suspicion de fracture de la base de M1 droit Avis orthopédique : Dr. X • Botte softcast fendue pour une durée de 3 semaines • Traitement antalgique de palier 1 en réserve • Contrôle dans 9 jours à la consultation de Dr. X (courriel de demande envoyé) • Conseils de surveillance Radiographie du pied gauche du 11.04.2020 : détaillée ci-dessous. Retour à domicile. Protocole RICE avec immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg Sc. Réévaluation clinique à J7 en policlinique d'orthopédie. Radiographie du poignet + AB gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un BAB pendant 4-6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Contrôle en policlinique à 1 semaine (réfection BAB) et 4 semaine (Ablation BAB + radiographie). Consignes de surveillance de plâtre expliquées. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre AB pendant 4-6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 semaine. Consignes de surveillance de plâtre expliquées. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet droit de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Avis orthopédique, Dr. X : plâtre AB fendu pendant 3 semaines, antalgie, suite de prise en charge chez le pédiatre traitant. Radiographie du poignet droit Antalgie par morphine et anti-inflammatoires Ergothérapie Radiographie du poignet et de la main droite : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet droit post-plâtre : décrite ci-dessous. Traitement aux urgences : • hydratation NaCl IV, • morphine 2 mg IV. Réduction de fracture par Dr. X avec : • sédation par Kétamine 25 mg et Dormicum 2 mg, • oxygène 4 l/min, • plâtre BAB. Retour à domicile. Traitement antalgique. Reconvocation pour une opération demain à l'hôpital Daler de Fribourg, feuille de consentement remplie, à jeun dès le 03.04.2020 à minuit. Radiographie du poignet gauche : cf annexes. Immobilisation dans un plâtre AB fendu pendant 3 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 3 semaines pour l'ablation du plâtre et un contrôle clinique. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Radiographie du poignet gauche : cf. annexes. Immobilisation dans un plâtre AB fendu pendant 4 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 4 semaines pour l'ablation du plâtre et un contrôle clinique. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Radiographie du poignet gauche (détaillée ci-dessous). Immobilisation dans une attelle amovible. Repos, glace, surélévation. Antalgie selon douleurs. Rendez-vous en policlinique le 27.04.2020. Radiographie du poignet gauche du 13.04.2020 : détaillée ci-dessous. Parage et exploration de la plaie par Dr. X avec désinfection locale, champage, ALR par Lidocaïne 1%, visualisation du retinaculum des extenseurs avec lésion associée. Vaccination antitétanique. Avis de Dr. X, orthopédiste : au vu de la plaie de petite taille et la nécessité d'une exploration chirurgicale, transfert à l'HFR Fribourg en orthopédie pour suite de prise en charge opératoire (vu avec orthopédiste Fribourg) Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge orthopédique. Antalgie. Radiographie du poignet gauche du 13.04.2020 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous à la face dorsale du carpe. Radiographie du poignet gauche mis en annexe. Radiographie du poignet/main droit le 05.04.2020 CT du poignet droit le 06.04.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par vis 2.2 CCS du scaphoïde par voie d'abord dorsale. Radiographie du pouce G : pas de corps étranger Avis ortho (Dr. X) : • Désinfection, rinçage de la plaie qui se présente comme type lambeau, superficielle, avec saignement actif persistant (même après compression), mise en place de 2 points de suture avec Prolène 5-0, pansement Adaptic compresse et bande. • Surveillance aux 2 jours de la plaie, ne pas mouiller • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours déjà prévu, à avancer en cas de mauvaise évolution. • Ablation des fils dans 10-14 jours chez le pédiatre. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : Limaille ++ dans la plaie. Lésion transfixiante du tendon extenseur sur environ 70% de sa largeur. Pas d'arthrotomie visualisée. • Suture par 3 points à l'Ethilon 4-0 • Pansement tulle bétadiné et immobilisation dans une attelle. Immobilisation dans une attelle radiale bloquant l'interphalangienne du 1er doigt. Antalgie/AINS selon douleurs. Rappel tétanos. Avis Main (Dr. X) : le patient sera contacté demain pour une prise en charge chirurgicale. À jeun à minuit. Consentement ok. Consignes de surveillance de plâtre expliquées. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. CT thoracique : détaillé ci-dessous. Poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan, Sirdalud, Tramal (5 jours). Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration. Radiographie du thorax : suspicion de foyer en base gauche Ceftriaxone du 24.02.2020 au 28.02.2020 Tazobac du 29.02.2020 au 07.03.2020 Radiographie du thorax : syndrome alvéolaire basal droit Laboratoire du 10.01.2020 : syndrome inflammatoire avec une CRP à 52 mg/l, leucocytose à 12.2 G/l Antigénurie Legionella/Pneumocoques : négatifs Rocéphine 2g du 10.01.2020 au 16.01.2020 Aérosols Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax (avec évaluation Dr. X) 11.04.20 : s/p cimentoplastie de D12, minime augmentation de la redistribution vasculaire sans infiltrats. Radiographie du thorax de face couché du 08.03.2020 et de la colonne lombaire de face et profil du 08.03.2020 : Colonne lombaire : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec notamment des discopathies sévères de tous les niveaux, mais pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Calcifications avancées de l'aorte. Thorax : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker bicaméral en position pectorale gauche.Radiographie du thorax en chambre du 16.03.2020 : comparatif du 08.03.2020 : cardiomégalie avec signes de redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, épaississement des parois bronchiques et épanchements pleuraux bilatéraux. Status post pacemaker. Image compatible avec une décompensation cardiaque. CT thoracique natif du 17.03.2020 : les épanchements pleuraux bilatéraux, avec l'image d'épaississement des septa interlobulaires et des discrètes plages en verre dépoli plutôt centrales dans les deux lobes supérieurs doivent faire évoquer en premier lieu une insuffisance cardiaque décompensée. Atélectasies passives bi-basales au sein desquelles une surinfection n'est pas formellement exclue mais semble peu probable. Anévrisme de l'arc aortique de 3,9 cm de diamètre (contre 3,6 cm précédemment). Tests de la cognition non réalisables en raison de la démence de Mr. Y. Radiographie du thorax de face du 02.04.2020 : comparatif du 13.06.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Épaississement interstitiel diffus DD insuffisance cardiaque décompensée. Dans ce contexte on met en évidence quelques petites lignes de Kerley B aux 2 bases. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face du 04.04.2020 : infiltrat du lobe moyen, délimité par la petite scissure avec également possible composante d'épanchement dans la petite scissure. On visualise également une augmentation bilatérale diffuse de la trame bronchovasculaire à prédominance péri-hilaire, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Frottis COVID-19 : négatif. Radiographie du thorax de face du 11.01.2020 : comparatif du 26.11.2018 : cardiomégalie connue. Sclérose, déroulement de l'aorte thoracique. Opacités basales D compatibles avec des foyers de pneumonie. Régression de l'épanchement pleural G et D. Tests de la cognition du 10.01.2020 : MMSE à 17/30 et test de la montre à 4/7. Radiographie du thorax de face du 14.03.2020 : cardiomégalie avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, épanchement pleural droit, infiltrats interstitiels diffus avec épaississement diffus des parois bronchiques, le tout dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Des foyers infectieux ne peuvent être cependant exclus de type interstitiel. Calcifications de l'arbre trachéo-bronchique avec déviation à droite de la trachée sans sténose de cette dernière. Scoliose sinistro-convexe du rachis lombaire. Omarthrose excentrée bilatérale. Tests de la cognition : refusés par la patiente. Radiographie du thorax de face du 18.03.2020 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme, connue et inchangées par rapport au 03.03.2020. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, inchangés. Pas de foyer pneumonique visible à droite. À gauche, opacité silhouette le bord de l'aorte et une partie du diaphragme pouvant faire évoquer un foyer de pneumonie DD de broncho-aspiration DD atélectasie. Pas d'épanchement pleural. Matériel de spondylodèse dorsal haut et lombaire. Tests de la cognition du 13.11.2019 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 4/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face du 19.03.2020 : comparatif du 27.01.2020 : par rapport au comparatif, le cathéter de dialyse permanent à double lumière jugulaire interne droit est situé moins profondément dans la veine cave supérieure, il se termine désormais en projection de la paroi supérieure de la bronche souche droite. Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale, avec status post-stenting coronarien. Calcifications du bouton aortique. Status post-sternotomie cerclée. Pas d'infiltrat en projection des champs pulmonaires. Discret signe de surcharge avec épaississement péri-bronchique aux deux bases pulmonaires. Radiographie de la jambe droite du 19.03.2020 : pas de fracture visible. Importantes calcifications vasculaires artérielles poplitées et jambières. Radiographie du thorax de face du 22.03.2020 et CT thoracique pour une recherche d'embolie pulmonaire injecté du 22.03.2020 : sous réserve d'un examen de qualité suboptimale, pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Examen compatible avec une décompensation cardiaque globale. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à droite. Suspicion de condensation basale postérieure droite (DD foyer infectieux ? Broncho-aspiration ? Atélectasie ?). Oeso-gastro-duodénoscopie du 23.03.2020 : cf. rapport annexé. Biopsie de l'antre du 25.03.2020 : cf. rapport annexé. Radiographie du thorax de face du 26.03.2020 : comparatif du 26.10.2019 : status après pneumonectomie droite relativement inchangé avec attraction des structures du médiastin vers la D. St/p sternotomie avec cerclage supérieur cassé inchangé. Diminution diffuse de la radio-transparence de la plage pulmonaire G, sans foyer constitué (épaississements bronchiques). Pas d'épanchement pleural à G. St/p OP avec probable refixation des tendons de la coiffe des rotateurs à G. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 14.03.2020 : progression d'un tassement de D12 avec perte de hauteur supplémentaire du mur antérieur. Cunéiformisation de L1 d'allure ancienne, stable. Intégrité de hauteur des murs postérieurs. Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 6/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face du 28.03.2020 et CT thoracique natif du 28.03.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases passives partielles des lobes inférieurs des deux côtés sans franc foyer parenchymateux. Métastases osseuses diffuses expliquant l'aspect de superbone scan décrit à la scintigraphie du 21 février 2020. Nodule de 12 mm apical lobaire supérieur droit suspect dans le contexte métastatique, DD néoplasie pulmonaire primaire. Tests cognitifs du 01.04.2020 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 8/10. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Frottis Covid-19 le 30.03.2020 : négatif. Radiographie du thorax de face et profil du 06.04.2020 : comparatif du 23.03.04.2020 : apparition d'opacités alvéolaires bilatérales (G>D), de localisation sous-pleurale, compatibles avec des infiltrats de pneumonie, DD COVID-19. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Discret émoussement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Radiographie du thorax de face et profil du 23.03.2020 : comparaison avec la radiographie du 17.07.2017 et le CT thoracique du 03.11.2015. Ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Remaniements emphysémateux avec possible bronchectasies de traction dans le lobe supérieur gauche. Pas de condensation/infiltrats ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural de taille significative ni de pneumothorax. Cadre osseux inchangé, avec discopathies pluri-étagées, omarthrose bilatérale et DISH. Frottis COVID-19 le 23.03.2020 : positif. Frottis (Influenza A-B, RSV) le 23.03.2020 : négatif. Tests cognitifs du 06.04.2020 : MMSE à 14/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression à 2/15. Radiographie du thorax de face et profil du 12.03.2020 : comparatif du 09.05.2019 : index cardiothoracique dans la norme sans signe de décompensation cardiaque. Condensation basale droite correspondant à un foyer de pneumonie/bronchoaspiration. Absence d'épanchement pleural. PAC en bonne position. Le reste de l'examen est inchangé avec vertébroplastie de D9. Multiples clips chirurgicaux en surprojection du sein gauche.Radiographie du thorax de face et profil du 13.02.2020 : examen compatible avec une décompensation cardiaque, sans évident changement par rapport à l'examen réalisé 5 jours auparavant. Oesophage-gastroduodénoscopie du 24.02.2020 : gastrite diffuse non érosive. Commentaires : Les symptômes de la patiente s'expliquent vraisemblablement par l'aspect endoscopique de l'estomac ce jour. Si les biopsies mettent en évidence un Helicobacter pylori, ad traitement d'éradication selon schéma standard pendant 14 jours (en l'absence d'allergie : Amoxicilline 2x 1 G, Clarithromycine 2x 500 mg, IPP 2x 40 mg); puis contrôle de l'éradication par test respiratoire ou dosage de l'antigène fécal 6 à 8 semaines après l'arrêt des antibiotiques et après une carence de deux semaines des IPP. Biopsie gastrique 24.02.2020 : pangastrite chronique d'intensité et d'activité modérées, accompagnée d'une hyperplasie fovéolaire réactionnelle de la muqueuse antrale, en présence d'une colonisation par Helicobacter pylori. Il n'y a pas d'atrophie ou de remaniement métaplasique intestinal de la muqueuse oxyntique. Radiographie du thorax de face et profil du 14.04.2020 : comparatif du 28.03.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de tassement de la colonne dorsale. Tests de la cognition : refusés par la patiente. Radiographie du thorax de face et profil du 22.03.2020 : comparatif du 10.10.2019 : cardiomégalie connue et inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, connus et inchangés. Épaississement bronchique bilatéral pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque probablement chronique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Omarthrose D. Remaniement du tiers latéral de la clavicule pouvant correspondre à une ancienne fracture. Ostéopénie avec attitude scoliotique en S de la colonne dorso-lombaire, et suspicion d'un tassement d'une vertèbre lombaire haute (probable tassement de L1 comme visualisé sur la radiographie du 10.10.2018). Tests de la cognition du 19.03.2020 : MMSE à 27/30 (écrire une phrase et dessin refusé par la patiente) et test de l'horloge refusé. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Radiographie du thorax de face et profil du 27.03.2020 : comparatif du 22.03.2020 : apparition d'opacités alvéolaires droites compatibles avec des foyers de pneumonie. Calcifications ganglionnaires hilaires ddc compatibles avec des séquelles de sarcoïdose connue. Cardiomégalie connue inchangée. Pacemaker pectoral gauche en surprojection inchangé. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face et profil du 29.03.2020 : comparatif du 26 septembre 2018 : examen réalisé en obliquité antéro-postérieure couché. Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni nodule suspect. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Tests de la cognition du 02.04.2020 : MMSE à 17/30 et test de l'horloge refusé par le patient. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Radiographie du thorax de face et profil du 30.03.2020 : cardiomégalie avec un déroulement et des calcifications de l'aorte, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Importante désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Radiographie du thorax de face et profil du 31.03.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cyphose dorsale marquée mais pas de tassement visualisé. CT thoracique natif du 31.03.2020 : pas d'infiltrat en verre dépoli. Pas de foyer. Discrète pleurite basale droite. Pas d'épanchement pleural. CT de l'abdomen injecté du 31.03.2020 : signes scanographiques pour une cholécystite gangréneuse avec possible calcul dans la vésicule biliaire. Légère ectasie de cholédoque sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques visible au CT. Quelques lésions spléniques hypodenses non caractérisables, pour lesquelles un complément d'investigation pourra être réalisé par ultrason. IRM de l'abdomen natif et injecté du 01.04.2020 : micro-lithiase intra-vésiculaire et au niveau du cholédoque distal. Épaississement diffus de la paroi de la vésicule plus évident au niveau fundique pouvant correspondre à une adénomyomatose associée à des altérations pariétales dans un contexte obstructif des voies biliaires. Présence d'une composante inflammatoire traduite par une infiltration diffuse de la graisse péri-cholécystique et des altérations diffuses de signal au niveau du parenchyme hépatique en regard. Discrète splénomégalie avec une lésion ronde sans prise de contraste, inhomogène, aspécifique et quelques petits hémangiomes (à recontrôler). Radiographie du thorax de face et profil du 07.04.2020 : comparatif du 31.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose de la colonne dorsale. Tests cognitifs du 13.04.2020 : MMSE à 25/30 et test de l'horloge à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du thorax le 17.04.2020 : pas de foyer clairement visible. Bande de dystélectasie basale gauche. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. CT cérébral et cervical le 19.04.2020 : pas de saignement à l'étage cérébral. Status après laminectomie et spinectomie C3-C4, avec une mèche en place au site opératoire. Pas de collection visualisée. Une infection ne peut toutefois pas être exclue formellement. Radiographie du thorax le 19.04.2020 : augmentation de la trame pulmonaire basale gauche en rétro-cardiaque, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique à gauche, évoquant un épanchement pleural de faible abondance. Radiographie du thorax du 03.03.2020 Radiographie de la colonne lombaire du 03.03.2020 CT de la colonne lombaire du 3.03.2020 IRM lombaire du 04.03.2020 Radiographie lombaire en charge du 06.03.2020 Avis team Spine, Dr. X : • pas de prise chirurgicale • contrôle clinique à leur consultation le 07.04.2020 à 16h avec radiographie lombaire en charge Radiographie du thorax du 03.04.2020 Hémocultures le 02.04.2020 : négatifs Frottis Covid-19 du 03.04.2020 : positif Isolement gouttelette et contact du 02.04 au 20.03.2020 Déclaration OFSP et médecin cantonal le 05.04.2020 Radiographie du thorax du 08.03.2020 Radiographie de la colonne lombaire du 08.03.2020 Réadaptation gériatrique aiguë du 10.03.2020 au 23.03.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition non réalisables en raison de la démence et du manque de collaboration Radiographie du thorax du 11.02.2020 : pas de foyer de broncho-pneumonie objectivé.Sédiment urinaire du 12.02.2020 : leucocytes +, flore bactérienne + Uroculture du 12.02.2020 : négatifs Hémocultures du 12.02.2020 : négatifs Rocéphine 1G en intra-veineux 2x/jour du 12.02.2020 au 16.02.2020 Co-Amoxicilline 1G 2x du 17.02.2020 au 19.02.2020 Radiographie du thorax du 11.04.2020 CT thorax du 13.04.2020 Frottis Covid-19 le 11.04.2020 : négatif Antigène urinaire pour Legionelle le 11.04.2020 : négatif Clarithromycine le 11.04.2020 Ceftriaxone du 11.04 au 13.04.2020 Levofloxacine du 14.04 au 17.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 11.04 au 13.04.2020 Radiographie du thorax du 13.02.2020 : épaississement de la trame broncho-vasculaire des deux côtés. Pas de franc foyer visible. Épanchement pleural visible à droite. Radiographie de l'épaule droite face/Neer du 20.02.2020 : congruence conservée de l'articulation gléno-humérale D. Quelques calcifications en surprojection de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux pouvant faire évoquer une tendinite calcifiante. Calcifications en regard de l'articulation AC dans le contexte de remaniements dégénératifs de cet interligne articulaire. Calcifications en surprojection de l'interligne gléno-huméral DD chondrocalcinose DD calcifications du labrum. Réactions ostéophytaires de la tête humérale en périphérie de la zone articulaire devant faire évoquer une omarthrose débutante. Petite géode dans la tête humérale bien délimitée. Radiographie du thorax du 15.03.2020 : foyer lobe médian droit Hémocultures du 15.03.2020 : négatifs Pipéracilline/Tazobactam en intra-veineux 4500 mg 2x/j du 15.03.2020 au 21.03.2020 (ajusté en raison de l'insuffisance rénale) Paracétamol en intra-veineux Radiographie du thorax du 16.03.2020 CT-thoracique du 17.03.2020 Co-Amoxicilline du 17.03.2020 au 21.03.2020, relayé par Rocéphine 2g en intra-veineux du 21.03.2020 au 27.03.2020 (pour augmentation du syndrome inflammatoire) Radiographie du thorax du 24.03.2020 Lasix 40 mg en intra-veineux continu Radiographie du thorax face/profil du 22.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Peak flow : 320 l/min. Peak flow post-administration Ventolin : 360 l/min. Radiographie du thorax le 03.04.2020 Radiographie du thorax le 04.04.2020 : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie du thorax le 10.04.2020 : Apparition d'infiltrats alvéolaires diffus sur les deux champs pulmonaires, de prédominance périphérique et basale. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Radiographie du thorax le 05.04.2020 Sédiment urinaire et Urotube le 07.04.2020 : négatif Isolement gouttelettes et contact du 05.04.2020 au 06.04.2020 Rocéphine 2g et Klacid le 05.04.2020 Co-amoxicilline 1.2g iv 3x/j du 07.04 au 10.04 puis per os du 11.04 au 14.04.2020 Radiographie du thorax le 06.04.2020 : Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Radiographie du bassin/hanche droite le 06.04.2020 : Pas de dislocation ou fracture. Examen superposable au comparatif du 25.03.2020. Coronarographie du 07.04.2020 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : longue sténose subocclusive de la coronaire droite proximale-moyenne et distale. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale. Dilatation avec mise en place de 5 stents coronaire droite proximale à distale avec excellent résultat final. Échocardiographie transthoracique le 08.04.2020 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une dyskinésie de la paroi inférieure moyenne, une akinésie de la paroi inféro-apicale, inféro-basale et postérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum apical et moyen. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Scanner bassin + hanche droite le 08.04.2020 : Pas de fracture péri-prothétique. Évolution des collections précédemment décrites selon descriptif, avec apparition d'une collection de petite taille en regard du vaste latéral droit. Radiographie du thorax le 09.04.2020 : Boîtier de dispositif cardiaque pré-pectoral gauche avec deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. ECG le 10.04.2020 : rythme électro-entrainé, fréquence 77/min Avis cardiologique : Héparine, Clopidogrel, Aspirine, coronarographie le 07.04.2020 Coronarangiographie le 07.04.2020 Aspirine cardio à vie Clopidogrel du 06.04 au 07.04.2020 Efient dès le 08.04.2020 Anticoagulation thérapeutique par héparine du 06.04 au 07.04.2020 Anticoagulation prophylactique par Clexane dès le 07.04.2020 Radiographie du thorax le 06.04.2020 Coronarographie du 07.04.2020: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : longue sténose subocclusive de la coronaire droite proximale-moyenne et distale. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale. Dilatation avec mise en place de 5 stents coronaire droite proximale à distale avec excellent résultat final. Aspirine cardio à vie Clopidogrel du 06.04 au 07.04.2020 Efient dès le 08.04.2020 pour 12 mois Anticoagulation thérapeutique par héparine du 06.04 au 07.04.2020 Anticoagulation prophylactique par Clexane dès le 07.04.2020 Radiographie du thorax le 06.04.2020 Frottis Covid-19 le 06.04.2020 : positif Antigènes urinaires Legionella pneumophila et pneumocoques le 06.04.2020 : négatifs Isolement de contact et gouttelettes du 06.04 au 09.04.2020 Déclaration à l'OFSP faite le 07.04.2020 Avis filière Covid-19 le 07.04.2020: non éligible pour traitement anti-viral car QT long ms et BBD Ceftriaxone du 06.04 au 08.04.2020 Co-Amoxicilline du 09.04 au 12.04.2020 Clarithromycine du 06.04 au 07.04.2020 Radiographie du thorax le 08.03.2020 CT thoraco-abdominal le 08.03.2020 Traitement diurétique dès le 08.03.2020 Avis cardiologique le 25.03.2020 (Dr. X) • ETT le 01.04.2020 : persistance des signes de péricardite constrictive • ponction pleurale Radiographie du thorax le 09.04.2020 Sédiment urinaire le 09.04.2020 : positif +++ Antigènes urinaires de la légionelle le 09.04.2020 : négatif Gazométrie le 09.04.2020 Urotube le 09.04.2020 Hémocultures le 09.04.2020 Frottis COVID le 09.04.2020 : négatif Ceftriaxone au service des urgences le 09.04.2020 Retrait thérapeutique décidé au service des urgences en accord avec l'épouse Radiographie du thorax le 10.04.2020 Radiographie du thorax le 15.03.2020 Hémocultures le 15.03.2020 : négatives Frottis COVID-19/ RSV/ Influenza effectué le 15.03.2020 : négatifs le 16.03.2020 Frottis COVID-19 le 18.03.2020 : négatif Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle le 15.03.2020 : négatifs CT thoracique le 27.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 15.03 au 19.03.2020 Physiothérapie respiratoire Rocéphine du 15 au 16.03.2020 puis du 19.03 au 23.03.2020 Klacid le 15.03.2020 Pipéracilline Tazobactam du 27.03 au 02.04.2020 Radiographie du thorax le 15.04 et 16.04 post ponction CT thoracique le 17.04.2020 Ponction pleurale le 16.04.2020 • Cellularité: liquide légèrement hématique, prédominance lymphocyte • Cytologie: négative • Microbiologie: en cours • PCR TB en cours Quantiféron en cours Radiographie du thorax le 16.04.2020 Radiographie du thorax le 16.04.2020 Gazométrie artérielle le 16.04.2020 Angio CT Thoracique le 16.04.2020 Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg/jour pour un traitement de 3 mois au total Radiographie du thorax le 19.03.2020 Physiothérapie de mobilisation Radiographie du thorax le 19.04.2020: pneumothorax apical droit de 1.5 cm CT du 19.04.2020: Pneumothorax à droite avec diamètre maximum d'1,8 cm. Quelques minimes images en verre dépoli dans le segment médial du lobe moyen pouvant être compatibles avec une contusion pulmonaire. Pas d'autre lésion traumatique visible. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de 3ème en 5ème côte à droite Pose de drain thoracique 20 CH (Dr. X, Dr. Y) du 19.04.2020 au 21.04.2020 Radiographie thoracique 4h post-pose de drain Radiographie du thorax le 19.04.2020: pneumothorax apical droit de 1.5cm CT TAP du 19.04.2020: Pneumothorax à droite avec diamètre maximum d'1,8 cm. Quelques minimes images en verre dépoli dans le segment médial du lobe moyen pouvant être compatibles avec une contusion pulmonaire. Pas d'autre lésion traumatique visible. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de 3ème en 5ème côte à droite 75 mcg fentanyl iv, 3mg dormicum iv aux urgences Pose de drain thoracique 20 CH (Dr. X, Dr. Y) RX thoracique post pose de drain Épisode de douleurs post pose de drain thoracique --> stop aspiration et titrage morphine --> reprise aspiration, patient confortable ATT : hospitalisation en chirurgie Radiographie du thorax le 21.03.2020 : radiographie comparatif du 05.03.2020. Cardiomégalie associée à des infiltrats alvéolaires diffus et un épaississement bronchique évoquant une surcharge. A noter toutefois une opacité mal délimitée de la mi-plage supérieure droite pouvant correspondre à un foyer. Pas d'épanchement pleural significatif. Cadre osseux superposable. Radiographie du thorax le 25.03.2020 : ratio cardio-thoracique augmenté. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Épaississement bronchique et infiltrats bi-basaux ainsi que dans le lobe supérieur droit et à mi-hauteur de la plage pulmonaire gauche. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Hernie hiatale. Discopathies pluri-étagées. Radiographie du thorax le 25.03.2020 et 29.03.2020 CT thoracique du 25.03.2020 Frottis Covid-19, grippe A+B, RSV le 27.03.2020 : négatifs Isolement gouttelettes et contact du 25.03.2020 au 28.03.2020 ECG Hémocultures 2 paires du 25.03.2020 : négatives Ceftriaxone et Clarithromycine du 25.03.2020 au 29.03.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 29.03.2020 au 02.04.2020 Oxygénothérapie du 25.03.2020 au 26.03.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax le 25.03.2020 Microbiologie : • antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionelles) le 25.03.2020 : négatifs • hémocultures le 25.03.2020 : négatives à 5 jours • frottis SARS-CoV-2 le 25.03.2020 : positif • frottis Influenza A/B, RSV le 25.03.2020 : négatif Traitement : • Ceftriaxone du 25.03 au 30.03.2020 • Clarithromycine du 25.03 au 26.03.2020 Proposition d'un traitement par Kaletra et Plaquenil refusé par Mme. Y le 01.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 25.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto-isolement selon recommandations de l'OFSP Radiographie du thorax le 25.03.2020 Radiographie de la colonne lombaire le 25.03.2020 Radiographie du bassin le 25.03.2020 CT thoraco-abdominal Antalgie Avis team Spine le 26.03.2020 : prise en charge conservatrice, mobilisation libre selon douleurs, radiographie de contrôle à 1 mois. Radiographie du thorax le 26.04.2020 CT thoracique le 28.04.2020 Sédiment urinaire le 26.04.2020 : propre Urotube le 26.04.2020: négatif Hémocultures du 25.04 et 26.04.2020 : à pister Frottis SARS-CoV-2 le 25.04.2020 : négatif Frottis SARS-CoV-2 le 27.04.2020 : négatif Radiographie du thorax le 27.03.2020: Opacités alvéolaires en base G ainsi qu'en para-hilaire inférieur D compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de tassement de la colonne dorsale Radiographie du thorax le 28.03.2020: Remaniements médiastinaux à corréler au statut post-sternotomie et pontage. Sclérose de la crosse aortique. Fils métalliques sternaux intègres. Troubles ventilatoires bi-basaux sans franc foyer avec un émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche pouvant suggérer une lame d'épanchement. Pas d'épanchement pleural à droite. Le reste du cadre osseux et parties molles sont sans particularités Consilium angiologique le 08.04.2020: Dépistage de thromboses veineuses profondes et superficielles par inspection/palpation des 4 membres à la recherche de signes de TVP/TVS. Puis par un ultrason de compression veineuse des veines jugulaires internes, des veines sous-clavières proximales et distales, des veines fémorales communes, fémorales superficielles, fémorales profondes, des veines poplités, des veines tibiales postérieures, des veines péronières et des veines musculaires de la jambe. Un ultrason de compression par 4 points est fait sur les grandes saphènes, avec examen plus détaillé du réseau veineux superficiel si signe d'appel à l'inspection. Diagnostic:TVP soléaire D aiguë et signe de TVP ancienne gastrocnémienne G Radiographie du thorax le 28.03.2020 CT abdominal le 28.03.2020 Frottis Covid-19 le 31.03.20 : négatif 2 paires d'hémocultures le 30.03.2020 : négatif Uriculture du 29.03.20 : présence d'Enterococcus faecalis à 10E4/ml Antigènes urinaires le 30.03.2020 : négatifs Rocéphine 2 g en intra-veineux du 30.03.2020 au 05.04.2020 Klacid 500 mg per os 2x/j du 30.03.2020 au 31.03.2020 Radiographie du thorax le 28.03.2020 Hémocultures 29.03.2020 : négatives Antigènes urinaires 28.03.2020 : négatifs Nouveau frottis Covid-19 le 08.04.20 : positif Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 30.03 au 06.04.2020 Hydroxychloroquine 800 mg dose unique per os le 29.03.2020 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline p.o du 26.03 au 28.03.2020 • Clarithromycine p.o du 28.03 au 29.03.2020 • Ceftriaxone 2 g i.v du 28.03 au 30.03.2020 • Céfépime i.v du 31.03 au 04.04.2020 • Fluconazole i.v du 02.04 au 04.04.2020 Radiographie du thorax le 30.03.2020 : silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connues et inchangées. Persistance de remaniements de la base pulmonaire gauche d'origine le plus probablement cicatricielle post-opératoire. Dans ce contexte, chaînette chirurgicale en surprojection de l'hypocondre gauche (anamnestiquement, status post-oesophago-gastrectomie partielle en 1995) avec hernie d'anse intestinale paracardiaque gauche. Bonne ventilation pulmonaire droite et à l'apex gauche, sans foyer constitué. IRM abdominal le 01.04.2020 : présence d'une atrophie du parenchyme pancréatique avec multiples lésions kystiques dans la totalité du pancréas dont le plus volumineux mesure environ 45 x 42 mm situé à la jonction tête/corps pancréas sans nette prise de contraste suspecte visible pouvant faire évoquer des lésions de type IPMN. Présence de 3 lésions spléniques faisant évoquer plutôt des lésions bénignes (hémangiome, lésion sclérosante nodulaire angiomatoïde ?). Radiographie du thorax le 30.03.2020 : Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Perte de transparence périphérique de la plage pulmonaire droite, pouvant correspondre à des foyers débutants. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Radiographie du thorax le 30.03.2020, post-ponction le 30.03.2020 Ponction pleurale le 30.03.2020 : peu de liquide Lisinopril dès le 03.04.2020 Amlodipine dès le 03.04.2020 Diurétiques iv continu du 30.03 au 31.03.2020 TNT du 30.03 au 31.03.2020 Cathéter artériel du 31.03. au 04.04.2020 Ventilation non invasive dès le 31.03.2020 Radiographie du thorax le 30.03.2020 Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque le 30.03.2020 : absents Frottis Influenza/RSV le 31.03.2020 : négatif CT scanner thoracique le 02.04.2020 Avis infectiologie (Dr. X) : pas de traitement par Plaquenil et anti-rétroviraux Ventilation non invasive du 31.03 au 02.04.2020 Isolement Covid-19 dès le 30.03.2020 Clarithromycine du 30.03 au 31.03.2020 Ceftriaxone du 30.03 au 03.04.2020 Radiographie du thorax le 30.03.2020 Frottis COVID-19, Influenza A, B , RSV le 30.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelette du 30.03 au 31.03.2020 Rocéphine 2 g IV du 30 et 31.03.2020 Clarithromycine per os 500 mg le 30 et 31.03.2020 Radiographie du thorax le 31.03.2020 : Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connue et inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'opacités alvéolaires basales G et d'opacités à D (moins marquées et plus diffuses) compatibles avec des foyers de pneumonie. Radiographie du thorax 14.04.2020 : Pas de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire se modifie bilatéralement en cas de silicose connue avec de multiples modifications du parenchyme pulmonaire nodulaire. En comparaison, aucune preuve d'infiltrations supplémentaires progressives dans les lobes supérieurs des deux côtés, aucune dynamique significative des résultats. Aucun signe de congestion. CT-scanner thoracique le 15.04.2020 : Comparativement au 02.02.2018. Augmentation des adénopathies médiastinales en partie calcifiées. Augmentation des plages de condensation avec apparition d'une importante plage de condensation en partie postérieure du lobe supérieur gauche. Aspect scanographique atypique avec lésions scanographiques atypiques ou rarement rapportées dans les cas de pneumonie à COVID-19, des diagnostics alternatifs sont à considérer. Pour le reste, stabilité des micronodules de silicose. Radiographie du thorax 30.03.2020 Antigènes urinaires 30.03.2020 : négatifs Hémocultures 30.03.2020 : négatives Isolement renforcé contact/gouttelette Rocéphine du 30.03 au 31.03.2020 Klacid du 30.03 au 31.03.2020 Co-Amoxicilline dès le 31.03 Déclaration obligation envoyée le 31.03.2020 au médecin cantonal Radiographie du thorax 31.03.2020 CT thoracique 04.04.2020 Gazométrie artérielle 30.03.2020 Frottis COVID-19 30.03.2020 : positif Frottis grippe et RSV 30.03.2020 : négatifs Antigènes urinaires Legionella 30.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 31.03 au 06.04.2020 Oxygénothérapie du 30.03 au 08.04.2020 Antibiotiques : • Klacid 500 mg du 31.03 au 01.04.2020 • Ceftriaxone i.v du 31.03 au 02.04.2020 • Co-Amoxicilline p.o du 02.04 jusqu'au 04.04.2020 • Céfépime du 03.04 au 06.04.2020 • Tavanic du 06.04 au 08.04.2020 Thérapie anti-virale (consentement éclairé signé par Mme. Y le 03.04.2020, QTc 360 ms) • Hydroxychloroquine sulfate 800 mg en dose unique le 03.04.2020 • Atazanavir du 03.04 au 07.04.2020 • Suivi ECG Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax. Antigènes légionelle et pneumocoques urinaires le 07.04.2020 : négatifs. Retour à domicile. Radiographie du thorax Frottis Covid-19 le 02.04.2020 : négatif Antigènes urinaires de Legionella et Pneumocoque : négatifs Rocéphine 2 g en intra-veineux du 01.04.20 au 03.04.2020 Co-Amoxicilline per os du 04.04.2020 au 10.04.2020 Radiographie du thorax. Isolation à domicile, Dafalgan et Angina MCC si besoin. Radiographie du tibia droit : suspicion de fracture spiroïde. Absence de déplacement. Radiographie du tibia droit : suspicion de fracture spiroïde. Absence de déplacement. Avis orthopédique Attelle jambière postérieure (softcast - scotchcast) fendue Antalgie simple en réserve Radiographie du 1er orteil gauche du 05.04.2020 : délabrement des tissus mous en regard de la houppe phalangienne de O1, mais pas de lésion osseuse notamment pour une ostéomyélite clairement mise en évidence en regard. Radiographie du thorax de face du 30.03.2020 : par rapport au comparatif du 03.03.2020, on constate une augmentation bilatérale diffuse de la trame broncho-vasculaire plus marquée pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque, mais une origine infectieuse fait partie du diagnostic différentiel. Toutefois, pas de net foyer pulmonaire alvéolaire. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique.Biopsie de l'os du gros orteil gauche du 09.04.2020 : quelques staphylocoques dorés multisensibles sauf pénicilline, culture anaérobie négative après 2 jours. Consilium d'angiologie du 15.04.2020 : cf. en cours. Frottis Covid-19 le 30.03 et 06.04.2020 : négatifs Tests cognitifs du 03.04.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie en bague de D2 à la Rapidocaïne 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : Pas d'atteinte de structure profonde. Nettoyage de la plaie. • Suture par 2 points à l'Ethilon 5-0 pour la plaie en angle. Mise en place de 1 point sur la plaie contuse et 1 point sur une plaie pulpaire. • Pansement tulle bétadiné. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Tétanos incertain : a pister au rendez-vous des 48h (elle se renseignera). Radiographie du 3ème doigt gauche : flexion de l'IPD sans lésion osseuse associée pouvant faire évoquer un Mallet Finger tendineux. Pour le reste, rapport anatomique physiologique. Pas de fracture. Radiographie du 3ème doigt gauche : fracture non déplacée de P3 D3 avec tuméfaction des tissus mous alentour. Radiographie D1 gauche : Fracture Salter 2 non déplacée base P2 D1 gauche. Radiographie D1 main gauche : Fracture Salter 2 non déplacée base P2 D1 gauche. Avis ortho (Dr. X) : • Pose attelle provisoire, bandage. • Bon ergo pour attelle Stac sur mesure. • Antalgie en réserve. • Contrôles dans 1 et 4 semaines à votre cabinet. Radiographie épaule droite le 28.04.2020 Avis orthopédique : ad CT CT épaule droite le 28.04.2020 Avis orthopédique : à jeun, opération dans les 24h, gilet orthopédique, mobilisation minimale. Avis oncologique (Dr. X) : si prélèvement possible --> prélever lors de l'opération. Contacter l'urologue traitant (Dr. X) pour voir si bilan d'extension nécessaire avec imagerie thoraco-abdominale et discuter quand aura lieu la prochaine injection intravésicale d'epirubicine (prévue initialement 01.05.2020). Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Radiographie épaule droite face et Neer 07.04.2020 : pas de fracture. Radiographie épaule droite (11.02.20) : pas de lésions osseuses. Lyrica 50 mg 2x/j dès le 25.02.20 augmenté à 100 mg 2x/j dès le 09.03.2020. IRM épaule droite (13.02.20) : capsulite rétractile. Avis orthopédique (Dr. X, 17.03.20) : traitement conservateur, physiothérapie, antalgie. Adaptation de l'antalgie, physiothérapie ciblée. Radiographie épaule gauche le 25.04 (détaillée ci-dessous). CT épaule gauche le 25.04 (détaillé ci-dessous). Avis orthopédique auprès de Dr. X : immobilisation par gilet orthopédique, réévaluation clinico-radiologique à la consultation du Dr. X le 28.04.2020. Attitude : • Immobilisation par gilet orthopédique. • Antalgie. • Arrêt de travail à 100% du 25.04.2020 au 08.05.2020. Radiographie, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : suture ongle. Attitude : • antibioprophylaxie. • sera suivi par les collègues d'orthopédie pour décider du traitement final. Radiographie face Dig. II-IV/oblique Dig. III-IV (pas de fracture : avis Dr. X, orthopédie). Antalgie par MEOPA. Rinçage par NaCl. Adaptation des berges par deux points simples Prolène 5-0, pansement sec. Syndactylie à but antalgique. Radiographie genou droite le 28.04.2020 : décrite ci-dessous. Avis orthopédie. Attitude : • attelle Jeans 0°C, • Cléxane 40 pendant 1 semaine, • ordonnance avec Ibuprofen 600 mg 2x jour, 4 jours, Tramal 50 mg cpr 2x jour, Paracétamol si douleurs, • cannes, • réévaluation dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie hallux gauche face et profil : pas de fracture visualisée. Radiographie jambe droite : pas de fracture. Bilan inflammatoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique Dr. X : ajout de radiographie du bassin et hanche droite. Convocation Dr. X (orthopédie pédiatrique) à 48h (organisé par Dr. X). Radiographie le 18.04.2020. Laboratoire le 18.04.2020. Avis Orthopédie Dr. X. Attitude : Céfuroxime 1.5 gr IV. Vaccin tétanos. Avis Ortho (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire. Radiographie lombaire en charge le 17.04.2020. Avis Neurochirurgical le 17.04.2020 (Dr. X) : suspicion syndrome facettaire L4-L5. • proposition infiltration facettaire bilatérale L4-L5 : refusée par patiente (a déjà eu des infiltrations facettaires, sans effet). • consultation Team Rachis le 07.05.2020 à 08h20. Avis antalgie le 17.04.2020 (Dr. X) : pas de proposition. Réhabilitation intensive déjà effectuée à la clinique de Montana. Introduction de Mydocalm le 17.04.2020. Physiothérapie avec TENS. Arrêt du traitement opiacé le 23.04.2020 en raison d'effets indésirables secondaires. Pas d'effet rebond sur les douleurs. Demande de suivi à la consultation métabolique. La patiente sera convoquée. Radiographie lombaire et du bassin le 30.03.2020. Avis orthopédique (Dr. X) le 31.03.2020 : fracture/tassement exclu. Réadaptation gériatrique aiguë du 03.04.2020 au 09.04.2020 avec : • physiothérapie. • ergothérapie. • nutrition clinique. • tests cognitifs du 04.04.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie lombaire le 28.04. Radiographie sacrum le 28.04. Radiographie bassin le 28.04. Radiographie lombaire, sacrum et bassin le 28.04.2020. CT colonne totale 29.04.2020. Radiographie Main ddc : pas de luxations ou fractures. Radiographie Main ddc : pas de luxations ou fractures. Immobilisation avec attelle. Mobilisation active légère dès 42h. Antalgie et anti-inflammatoire au besoin. Arrêt de travail. Radiographie main droite le 19.04. Exploration de plaie et débridement. Avis Orthopédie Dr. X. US main droite. Attitude : Clindamycine 300 mg PO. Ciprofloxacine 500 mg PO. Radiographie main et poignet gauche : Pas de fracture visualisée. Radiographie main et poignet gauche : Pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : contusion. • immobilisation à but antalgique par syndactylie D4-5 et attelle intrinsèque. • antalgiques de palier 1 en réserve. • Contrôle pédiatrique dans une semaine. Radiographie : Main gauche : Contenu calcique dans la norme. Fracture spiroïde diaphysaire proximale du 2ème métacarpien avec alignement conservé des axes osseux sur la face. Fracture diaphysaire proximale peu déplacée du 3ème métacarpien. Rapports articulaires métacarpo-phalangiens conservés. Intégrité des os du carpe sur l'ensemble des incidences à disposition. Main droite : Examen à visée comparative, permettant d'objectiver l'absence de raccourcissement significatif au niveau des diaphyses métacarpiennes à gauche. CT-scanner : Fracture spiroïde déplacée extra-articulaire de la base du 2ème métacarpe avec petits fragments millimétriques. Fracture spiroïde déplacée intra-articulaire de la base du 3ème métacarpe. Pas de fracture des autres structures osseuses examinées. Alignement physiologique des os du carpe. Tuméfaction des tissus mous en regard des fractures des métacarpiens. Radiographie main gauche : Fracture en bois vert diaphysaire de la phalange proximale du 5ème doigt.Tuméfaction des parties molles. Radiographie main gauche: Fracture en bois vert diaphysaire de la phalange proximale du 5ème doigt. Tuméfaction des parties molles. Avis orthopédique: syndactylie avec attelle alu pour 4 semaines, contrôle pédiatrique dans 1 et 4 semaines. Antalgie simple (algifor et dafalgan). Radiographie main gauche le 18.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Rappel tétanos le 18.04.2020 Désinfection, exploration de la plaie, 2 points de suture Prolène 3.0 Co-Amoxicilline du 18.04 au 23.04.2020 Ablation des fils à J10, le 28.04.2020, prévu chez le médecin traitant. Radiographie: pas de fracture visualisée. IRM + contrôle team genou. Radiographie poignet droit face et profil: Bois vert du radius distal et motte de beurre de l'ulna distal Avis orthopédique (Dr. X): plâtre fendu AB, contrôle dans 1 semaine chez Dr. X avec radiologie de contrôle. Radiographie poignet droit face et profil 07.04.2020: Motte de beurre du radius et bois-vert de l'ulna distal droit Antalgiques: 40mcg de Fentanyl intra-nasal aux urgences puis relais par Ibuprofène per os Avis orthopédiste (Dr. X et Dr. X): Immobilisation avec AB fendu. Contrôle clinique dans 4 semaines à votre consultation pour ablation du plâtre. Radiographie poignet droit face et profil 07.04.2020: Motte de beurre du radius et bois-vert de l'ulna distal droit Radiographie épaule droite face et Neer 07.04.2020: pas de fracture Radiographie pouce gauche F/P : pas de corps étranger visible Radiographie standard de la cheville droite: pas de fracture Radiographie standard de la cheville et du pied droite: Radiographie standard de la main: pas de fracture visible Radiographie standard de l'épaule: calcification Radiographie standard de l'épaule: Pas de fracture Radiographie thoracique : pas de foyer Gestion antalgique Quétiapine 12,5 mg per os en fixe le soir Haldol gouttes 0,5 mg en réserve Radiographie thoracique du 12.03.2020 (Dr. X): VVC jugulaire droite avec pointe au début de l'oreillette droite. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 5.2.2020. RA Radiographie thoracique du 24.03.2020 Hémocultures le 26.03.2020 : négatives Frottis Covid-19 du 26.03.2020 : négatif Rocéphine 2 G en intra-veineux dès le 26.03.2020 Radiographie thoracique (hors HFR) Antigènes urinaires Legionelle/Pneumocoque le 01.04.2020: absents Hémocultures le 01.04.2020: négatives Clarithromycine du 01.04 au 02.04.2020 Ceftriaxone du 01.04 au 02.04.2020 Co-Amoxicilline du 03.04 au 05.04.2020 Radiographie thoracique le 01.04.2020: Opacité alvéolaire mal délimitée située dans le lobe supérieur D et dans le lobe inférieur D compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas de franc foyer de pneumonie à G. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret étalement des structures médiastinales en raison de la position couchée. Pas d'épanchement pleural sous réserve d'une position couchée. Radiographie thoracique le 01.04.2020: opacités diffuses bilatérales Radiographie thoracique le 01.04.2020 Antigènes urinaires de la légionelle et du pneumocoque le 02.04.2020: absents Hémocultures le 01.04.2020: négatives Frottis Covid-19 le 01.04.2020: positif Clarithromycine du 01.04. au 02.04.2020 Ceftriaxone dès le 01.04. au 02.04.2020 Co-amoxicilline du 03.04 au 05.04.2020 Radiographie thoracique le 03.04.2020, 07.04.2020, 16.04.2020 et 17.04.2020 Polygraphie respiratoire le 16.04.2020 Ponction pleurale gauche évacuatrice le 17.04.2020: retrait de 550 mL de liquide de type transudat ; cytologie compatible avec pleurésie transudative Avis pneumologie (Dr. X/Dr. X) : ventilation non invasive nocturne à poursuivre durant la réadaptation, environ 2 semaines, puis contrôle gazométrique ; sortie sans VNI si capnie en ordre ; proposition d'organiser un contrôle à 1-2 mois de la sortie chez pneumologue de la région (réglages actuels : PEEP 5, aide 7, avec 2l O2) Radiographie thoracique le 04.04.2020 Frottis Covid-19 le 04.04.2020 : positif Hémocultures le 04.04.2020: négatives à 5 jours Antigènes urinaires (Pneumocoques et Légionellose) le 06.04.2020 : négatifs Oxygènothérapie Ceftriaxone le 06.04.2020 Clarithromycine le 06.04.2020 Levofloxacine du 07.04 au 11.04.2020 Radiographie thoracique le 07.04.2020 (comparatif du 15.12.2019) : Opacification complète de la plage pulmonaire gauche, probablement en rapport avec un large épanchement pleural en raison de la déviation vers la droite de la trachée et du médiastin. Pas de condensation/infiltrats de la plage pulmonaire droite. Position du port-à-cath pré-pectoral gauche inchangée, avec une extrémité se projetant dans la veine cave supérieure. Cadre osseux inchangé. Liquide de ponction du 09.04.2020 : - Cytologie : Population abondante et très nettement prédominante de lymphocytes atypiques B PAX5[+] très suspecte de lymphome. - Critères de Light : LDH pleur/plasm = 2.67 ; Protéines pleur/plasm = 0.64 CT thoraco-abdominal du 14.04.2020 avec comparatif du 21.06.2019 : - A l'étage thoracique : épaississement pleural diffus, irrégulier et par endroit d'aspect nodulaire de la plage pulmonaire gauche et s'étendant jusqu'en sous-diaphragmatique dans la région péri-splénique, DD implants tumoraux, DD mésothéliome. Cet épaississement est associé à un épanchement péricardique gauche, un épanchement pleural gauche d'aspect cloisonné et des ganglions cardiophréniques et sous-claviculaires gauches proéminents mais restant infra-centimétriques. Toutefois, présence de deux adénopathies fortement suspectes en regard de la partie distale de l'œsophage (nouvelles par rapport au comparatif). On note des condensations au contact de l'épanchement pleural gauche notamment lobaires inférieures gauches, DD atélectasies de contact. Un foyer ou un processus néoplasique sous-jacent ne peuvent formalement pas être exclus. Sous réserve de ces condensations, pas de franc nodule suspect individualisé dans les deux plages pulmonaires. PleurX gauche en place, se terminant dans le lobe inférieur gauche. - A l'étage abdominal : pas de manifestation tumorale visible. Quelques ganglions rétro-péritonéaux proéminents mais restant infra-centimétriques dans la région cœliaque, sans franche adénopathie à l'étage abdominal visualisée. Rehaussement de la muqueuse du bas rectum, non spécifique. A corréler à la clinique. Radiographie thoracique le 07.04.2020 CT cérébral et abdominal du 07.04.2020 IRM abdominale injectée le 08.04.2020 Radiographie thoracique le 08.04.2020 Radiographie thoracique le 09.04.2020: Ratio cardio-thoracique dans la norme. Discret infiltrats en base droite, associée à un épanchement pleural homolatéral de petite quantité. Granulome calcifié à l'apex droit. Atélectasie en base gauche. Pas de condensation. Absence de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées. Laboratoires: cf annexes Radiographie thoracique le 09.04.2020 Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 09.04.2020 : négatifs PCR multiplex selles le 09.04.2020: positive pour Campylobacter jejuni Hémocultures le 10.04.2020: négatives Frottis COVID-19 le 09.04.2020 (<24h des symptômes): négatif Frottis COVID-19 le 11.04.2020: négatif Isolement contact et gouttelettes du 09.04 au 12.04.2020 Azithromycine 500mg p.o. du 11.04 au 13.04.2020 Radiographie thoracique le 11.03.2020: Comparatif du 9 mars 2019. Par rapport au comparatif, apparition d'un épanchement pleural gauche de quantité importante, s'étendant dans la scissure. Le reste du cliché est inchangé, on retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 : Qualité d'image médiocre sur les fenêtres apicale et parasternale en raison d'épanchement pleural abondant hétérogène, ne permettant que les conclusions suivantes : • Epanchement pleural abondant d'aspect hétérogène avec structures/masses hétérogènes touchant le pétale pariétal du péricarde au niveau de l'apex du VG et du VD, en l'absence d'épanchement péricardique. Ces structures créent un minime effet compressif au niveau apical et de la paroi libre du VG avec répercussion hémodynamique sur les cavités cardiaques et interdépendance interventriculaire (inspiratory septal bounce), Variation entre 30 et 50 % du flux diastolique tricuspide, Variation entre 30 et 50 % du flux diastolique mitral, mitral annulus reversus. • Ventricule gauche visuellement non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 17.03.2020 : Pneumothorax basal gauche avec emphysème sous-cutané des parties molles. Cette image évoque l'arrachement d'un drain pleural plutôt que d'une voie veineuse centrale. La silhouette cardio-médiastinale est dans la norme. Arthrose acromio-claviculaire et altérations dégénératives du rachis dorsal, en lien avec l'âge du patient. CT thoracique du 18.03.2020 : Pneumothorax jusqu'à 1.9 cm gauche avec emphysème sous-cutanée de l'hémithorax gauche, probablement en rapport avec le status post ablation du drain. Persistance d'un épanchement pleural gauche en partie cloisonné. Atelectasie partielle du LIG. Radiographie thoracique le 19.03.2020 : Comparatif du 17 mars 2020. Persistance d'un pneumothorax gauche. Dans la partie apicale, le poumon est décollé de 6 mm de la paroi thoracique. Importants remaniements pleuro-parenchymateux en base gauche. Persistance des infiltrats à la base pulmonaire droite. Majoration de l'emphysème sous-cutané de la paroi thoraco-abdominal gauche sur le trajet du drain arraché. Radiographie thoracique le 24.03.2020 : Comparatif du 19.03.2020. Inspirium limité, ne permettant pas de se prononcer quant à la taille du cœur. Sclérose du bouton aortique. Persistance des infiltrats dans le poumon gauche, globalement stables par rapport au comparatif. Le pneumothorax précédemment mis en évidence n'est plus visualisé. L'épanchement pleural gauche est en augmentation et s'étend par contre désormais jusqu'à l'apex. Diminution de l'emphysème sous-cutané de la paroi thoraco-abdominal gauche. Radiographie thoracique le 11.04.2020 CT abdominal le 13.04.2020 Antigènes urinaires le 12.04.2020 : négatifs Frottis Covid -19 le 11.04.2020 : négatif Frottis Covid -19 le 16.04.2020 : négatif Hémocultures le 11.04.2020 : négatives Urotube le 12.04.2020 : négatif Clarithromycine le 11.04.2020, Ceftriaxone du 11.04 au 17.04.2020 Radiographie thoracique le 12.04.2020 Attitude • Nous vous proposons de réaliser un CT thoracique pour caractériser la lésion dans un mois. Radiographie thoracique le 13.03.2020 : suspicion de foyer au lobe moyen D. CT-thoraco-abdominal le 13.03.2020 : infiltrat en verre dépoli postéro-basal G avec foyers punctiformes pseudonodulaires en base G, épanchement pleural bilatéral peu abondant, dilatation pyélique gauche sur un calcul de la jonction pyélo-calicielle, 1 calcul dans la vessie de 1 x 0.5 cm, présence de calcul dans le rein gauche de 1 x 0.7 cm, avec infiltration en périrénal G, Cholélithiase de découverte fortuite. Echocardiographie le 16.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Valve aortique remaniée, rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif avec épaississement marqué de la cuspide acoronaire. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche et ventricule gauche non dilatées. Valves natives gauches remaniées, notamment épaississement marqué de la cuspide acoronaire de la valve aortique DD dégénératif. Cet examen ne permet formellement pas d'exclure une endocardite, sans toutefois qu'on retrouve d'image typique de végétation flottante ou d'insuffisance valvulaire importante. Suite à discussion avec Dr. X, au vu d'un traitement antifongique prolongé prévu, une ETO n'est proposé qu'en cas d'évolution clinique défavorable sur le plan infectieux. Ultrason hépatique le 20.03.2020 : Pas d'atteinte fongique du parenchyme hépatique et splénique. Calculs rénaux gauches et persistance d'une dilatation calicielle modérée malgré la présence d'une sonde double-J. Importantes collatérales veineuses variqueuses dans la région spléno-rénale gauche, d'origine indéterminée. Le tronc porte est perméable avec un flux normal. Sur le CT du 13.03.2020, la veine splénique a un calibre régulier mais la veine rénale gauche est ectasique à 3 cm. Le scanner n'ayant pas été effectué avec du produit de contraste, il n'est pas possible de se prononcer quant à une éventuelle occlusion vasculaire. Découverte fortuite à confronter aux antécédents du patient (en lien avec une pancréatite ou la maladie de Crohn connue ?). Fond d'œil le 19.03.2020. Radiographie thoracique le 25.03.2020 : comparatif du 13.03.2020. Apparition de quelques opacités nodulaires de petite taille au sein de la partie supérieure du poumon gauche. Émoussement des culs de sac pleuraux postérieurs en faveur d'un épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Silhouette cardio-médiastinale normale. Status post sternotomie avec cerclages métalliques intacts. Pas de foyer parenchymateux constitué visible. Radiographie thoracique le 16.04.2020 : Cardiomégalie avec CTR mesuré à environ 57 %. Déroulement athéromateux de l'aorte. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire, pas d'épanchement pleural significatif sous réserve d'un récessus costodiaphragmatique droit non complètement visualisé. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Présence d'une lésion d'allure arrondie à la base droite, possiblement partiellement calcifiée, de 23 mm de diamètre et de localisation incertaine (DD au niveau du sein droit, paroi thoracique ou intra pulmonaire). Cadre osseux et tissus mous en rapport avec l'âge et la constitution de la patiente. Echocardiographie transthoracique le 16.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,46 l/min avec un index cardiaque à 2,2 l/min/m² (100 % de la théorique). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Racine aortique normale. Rétrécissement aortique lâche sur valve calcifiée et dégénérative. Surface aortique à 1,61 cm² (1,02 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime. Calcification de l'anneau mitral. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale sévère, d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une petite CIA avec shunt gauche-droit visualisée au Doppler couleur. CT abdominal injecté le 17.04.2020 : Image d'addition au fond de la vésicule biliaire, partiellement kystique ; adénomyomatose probable. Deux calculs dans la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite.Elargissement du cholédoque, mesurant 12 mm, sans élargissement des voies biliaires intra-hépatiques. Toutefois, en cas de suspicion de lésion tumorale, ad cholangio-IRM. Cholangio-IRM le 20.04.2020: Ectasie du cholédoque sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, sans masse décelable de la tête du pancréas ni de l'extrémité distale du cholédoque. Adénomyomatose de la vésicule biliaire, ainsi que présence d'un calcul dans la vésicule biliaire, sans complication. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire du 21.04.2020: Fracture tassement de L1 avec importante perte de hauteur et fracture de L3 avec enfoncement du plateau supérieur et recul du mur antérieur. Cunéiformisation de plusieurs vertèbres thoraciques, notamment de T3. Importante spondylose et scoliose du rachis. Radiographie thoracique le 19.04.2020: Silhouette cardio-médiastinale normale. Innombrables opacités nodulaires dans les deux champs pulmonaires, compatibles avec les métastases connues, sans franc foyer infectieux constitué décelé. Epaississements des parois bronchiques des deux côtés. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques, évoquant un épanchement pleural de faible abondance. Cadre osseux avec des altérations dégénératives. CT-scanner thoracique natif le 20.04.2020: Minimes plages en verre dépoli et juxta-centimétrique et para-scissural dans le lobe moyen, pouvant être en rapport avec un foyer de pneumonie débutant, à corréler au bilan biologique à la clinique. Aspect superposable des multiples métastases pulmonaires. Diminution en taille des épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite. Radiographie thoracique le 23.03.2020. Frottis Covid le 23.03.2020: négatif Sédiment urinaire le 23.03.2020. Clarithromycine le 23.03.2020. Ceftriaxone du 23.03 au 25.03.2020. Co-Amoxiciline du 26.03 au 02.04.2020. Radiographie thoracique le 23.04.2020: comparatif du 17.04.2017. Examen réalisé en position assise. Cardiomégalie et étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en partie liée à la position assise, mais au vu de l'opacité diffuse dans les deux champs pulmonaires, prédominant dans les bases pulmonaires ainsi que le flou péri-hilaire et un aspect de redistribution vasculaire vers l'apex, le tout étant compatible avec une surcharge. Un foyer infectieux sous-jacent ne peut formellement pas être exclu. Cadre osseux sans particularité. CT abdominal du 23.04.2020: athéromatose sévère diffuse avec occlusion d'âge indéterminé de l'artère mésentérique supérieure, mais avec reprise en aval de l'occlusion visible en phase veineuse. Le reste du status vasculaire est également critique (cf. description). Probable décompensation cardiogénique au vu des épanchements pleuraux bilatéraux, d'une surcharge interstitielle des deux plages pulmonaires et d'un état d'anasarque avec infiltration diffuse des parties molles. Diagnostic différentiel dans ce contexte : angor mésentérique sur bas débit dans le cadre de la décompensation cardiaque versus ischémie mésentérique aiguë sur obstruction de l'artère mésentérique supérieure (paraissant moins probable au vu de l'absence de franc signe de souffrance et d'un abdomen cliniquement rassurant selon les médecins en charge). Cholécystolithiases. Hernies inguinales à contenu grêle des deux côtés sans signe de souffrance. ECG le 23.04.2020: FA, reprise ventriculaire avec sous-décalage en V5-V6. Avis cardiologique le 23.04.2020 (Dr. X, Dr. X): traitement médical, Digoxine et aldactone en suspens, STOP Beloc si choc, maintien IEC autant que possible. Avis chirurgical de garde le 23.04.2020 (Dr. X): actuellement pas de prise en charge chirurgicale. Radiographie thoracique le 25.04.2020: Pas de comparatif disponible. Ratio cardio-thoracique dans la norme. Pas de condensation/infiltrats, ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. CT abdominal le 27.04.2020: Pas d'argument scannographique pour une perforation duodénale ou une cholécystite. Légère hépatomégalie. Sévère stéatose hépatique avec, sous cette réserve, hypodensité non caractérisable dans le segment III, à corréler à un ultrason et éventuellement une IRM selon besoin. Ultrason abdominal le 27.04.2020: L'ultrason montre un parenchyme hépatique homogène avec une importante composante stéatosique. Pas de lésion focale suspecte visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Bonne perfusion du tronc porte et des veines sus-hépatiques. L'élastographie réalisée au niveau du foie droit montre des valeurs normales, sans argument en faveur d'une fibrose. Pas de liquide libre intra-abdominal visible. Oesogastroduodénoscopie le 30.04.2020: Hernie axiale hiatale de 40 à 45 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. Gastrite antrale érosive. Bulbite érosive. Radiographie thoracique le 27.03.2020. Antigènes urinaires le 27.03.2020: négatifs. Gazométrie artérielle le 27.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 27.03 au 06.04.2020. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie du 27.03 au 03.03.2020. Rocéphine du 27.03 au 31.03.2020, Klacid le 27.03.2020. Pas éligible pour traitement d'Hydroxychloroquine et anti-rétroviraux. Radiographie thoracique le 28.04.2020: La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas de lésion osseuse visible. CT cérébral le 28.04.2020: Examen réalisé avant et après injection i.v. de 80 ml de Xénétix 350. Comparatif de l'IRM du 15.04.2020. Cérébral: status post trépanation frontale bilatérale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Système ventriculaire et citernes de la base symétriques. Pas de déviation de la ligne médiane. Protrusion des tonsilles cérébelleuses de 9 mm au travers du foramen magnum en lien avec la malformation d'Arnold Chiari connue. Perméabilité des sinus veineux. Pas de prise de contraste nodulaire du parenchyme cérébral ni des méninges. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION Pas d'abcès ni récidive d'un hématome sous-dural. Radiographie thoracique le 30.03.2020: comparatif du 10.09.2015: opacités alvéolaires basales gauches nouvellement apparues compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas de foyer de pneumonie à droite. Pas de fracture déplacée des côtes. Pas d'épanchement pleural. Cardiomégalie avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connue et inchangée. Radiographie lombaire et du bassin le 30.03.2020: colonne lombaire: discopathie de niveau L1-L2 avec petite scoliose dextro-convexe centrée sur le même niveau, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Tous les corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Déminéralisation osseuse diffuse. Bassin: Pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les articulations SI sont bien délimitées. Tests cognitifs du 04.04.2020: MMS à 21/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie thoracique le 30.03.2020. CT thoraco-abdominal le 01.04.2020. Sédiment urinaire le 31.03.2020. Immunofixation le 01.04.2020: Présence d'une bande monoclonale IgA lambda ainsi que d'une discrète bande IgG lambda. ANCA, ANA le 01.04.2020: négatif. Anticorps anti-streptolysine le 01.04.2020: négatif. Quantiféron le 03.04.2020: L'échantillon ne contenait pas assez de lymphocytes pouvant être stimulés avec la phytohémagglutinine. Sérologies hépatite B, C et VIH le 07.04.2020: négatives. Consilium dermatologie (Dr. X) • Bas de compression, Corticoïdes topiques classe III jusqu'à guérison.Convocation dans 1-2 mois Consilium pneumologie (Dr. X) Radiographie thoracique: pas de foyer franc visualisé, pas de pneumothorax. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. La radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer franc de pneumothorax. Nous demandons l'avis du team Covid (Dr. X). La patiente se représentera pour un frottis le lundi 20.04.2020. Après discussion, nous préconisons un retour à domicile avec Paracétamol. La patiente respectera les consignes d'auto-isolement et de quarantaine de l'OFSP. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, sensation de dyspnée/tachypnée, fièvre ne cédant pas au Dafalgan. Radiographie thoracique: pas d'infiltrat. Sédiment urinaire: propre. Attitude • suivi clinique • si état fébrile: prendre des paires d'hémocultures. Radiographie thoracique 01.04.2020 Hémocultures le 01.04.2020: négatives. Urotube le 01.04.2020: négatif. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 01.04.2020: absents. Frottis Covid-19 01.04.2020: positif. Frottis Influenza/RSV le 01.04.2020: négatif. Isolement gouttelette et contact du 01.04 au 07.04.2020. Clarithromycine le 01.04.2020. Ceftriaxone du 01.04. au 06.04.2020. Plaquenil le 01.04.2020. Aluvia du 01.04 au 04.04.2020. Passage en soins de confort le 04.04.2020. Radiographie thoracique 03.04.2020: Diminution du diamètre cranio-caudal de la tumeur connue du lobe supérieur droit associé à une diminution de volume global de la plage pulmonaire droite et à une majoration diffuse de la trame bronchovasculaire à droite (bronchite?). Majoration de l'épanchement pleural droit. CT thoracique 03.04.2020: Par rapport aux comparatifs, on retrouve la masse tumorale charnue et cavitaire à cheval sur les lobes supérieurs droit et moyen avec infiltration hilaire et possiblement médiastinale. Apparition d'un épanchement pleural de quantité relativement abondante du côté droit. Apparition de quelques opacités en verre dépoli dans le lobe moyen, de nature indéterminée, possiblement infectieuses débutantes mais aspécifiques (DD : bronchoaspiration). Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie thoracique 06.04.2020: Comparatif du 10.11.2019. Cardiomégalie. Flou péri-hilaire hilifuge avec augmentation de la trame interstitielle compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Emoussement des sinus costo-diaphragmatique plus marqué à droite qu'à gauche. Pas de foyer pneumonique visible. Radiographie thoracique 07.04.2020. CT thoraco-abdominal le 14.04.2020. Cytologie pleurale le 09.04.2020 (Promed C2020.410): Population abondante et très nettement prédominante de lymphocytes atypiques B, compatible avec son DLBCL. Pose de PleurX le 09.04.2020. • Evacuation de 6800 cc d'exsudat. Majoration de la Prednisone à 40 mg/j. Radiographie thoracique 12.04.2020: probables foyers bilatéraux. Masse dans le lobe inférieur D (avis radiologique: dans le contexte de la radiographie, probable origine infectieuse. Contrôle radiologique au décours de l'infection pour contrôler l'évolution). Radiographie thoracique 18.03.2020: Nouvel infiltrat mal délimité au niveau du lobe supérieur gauche, suspicion d'infiltrat au niveau du lobe inférieur gauche, suspicion d'infiltrat péri-hilaire droite sans corrélation dans les projections latérales. Image compatible avec une infection virale par coronavirus. Médiastin sans particularité. Pas de signes de stase. Pas de pathologie squelettique. Radiographie thoracique 23.04.2020: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Epaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG 23.04.2020: RSR, normo-axé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 453 ms. ECG 24.04.2020: RSR, normo-axé, pas de trouble de la repolarisation, QTc <460 ms. Radiographie thoracique 25.03.2020: Ratio cardio-thoracique dans la norme. Inspirium de moyenne qualité. Épaississement bronchique et quelques infiltrats en base droite. Pas de condensation ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. Radiographie thoracique 25.03.2020. Antigènes urinaires (Légionelles et Pneumocoques) 25.03.2020: négatif. Hémocultures 25.03.2020: négatives. Frottis Covid-19/Influenza/RSV 25.03.2020: négatif (isolement maintenu sur haute suspicion clinique et de faux négatif). Frottis Covid-19 le 27.03.2020: positif. Isolement gouttelettes et contact dès le 25.03.2020. Oxygénothérapie. Thromboprophylaxie. Ceftriaxone le 25.03.2020. Clarithromycine le 25.03.2020. Co-Amoxicilline per os du 25.03 au 29.03.2020. Déclaration OFSP du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 28.03.2020. Radiographie thoracique 27.03.2020: Silhouette cardio-médiastinale normale. Apparition d'opacités mal délimitées au sein des bases pulmonaires prédominant à gauche. Culs de sac pleuraux libres. Radiographie thoracique 27.03.2020. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque 27.03.2020: négatif. Gazométrie 27.03.2020. Frottis COVID/Grippe/Syncytial le 27.03.2020: positif pour le COVID. Isolement gouttelette. Levofloxacine du 27.03.2020 au 31.03.2020. Déclaration OFSP du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 28.03.2020. Radiographie thoracique 28.04.2020: examen évoquant une surcharge hydrique. L'épaississement bronchique à la base gauche peut entrer dans ce diagnostic. Le DD peut se poser avec une surinfection. À corréler à la clinique. CT-scanner thoracique natif 29.04.2020: pneumonie bilobaire gauche, aspect scanographique atypique, voire indéterminé pour une pneumonie à Covid-19 au vu du caractère unilatéral, l'image évoque en premier lieu une atteinte bactérienne. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. ECG 28.04.2020. Radiographie thoracique 29.04.2020: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Discret épaississement bronchique bilatéraux diffus, sans autre image pathologique au sein des plages pulmonaires, notamment pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives modérées, sans autre particularité. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Radiographie thorax du 01.04.2020. Frottis grippe le 01.04.2020. Hémocultures le 01.04.2020. Antigènes urinaires le 01.04.2020. ECG le 01.04.2020. Avis du service des soins intensifs (Dr. X) le 01.04.2020: patient refusé. Isolement contact et gouttelettes le 01.04.2020. Oxygénothérapie le 01.04.2020. Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg le 01.04.2020, Céfépime 2 g iv le 01.04.2020. Ventolin spray, Solumédrol 80 mg le 01.04.2020. Morphine en réserve. Radiographie thorax du 18.04: décrite ci-dessous. Constat de coup fait et donné au patient. Radiographie thorax le 01.04.2020: Sous réserve d'une projection antéro-postérieure, discret épaississement bronchique, prédominant aux bases (bronchite?). Pas de condensation/infiltrats ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. CT thoracique natif le 02.04.2020: Présence d'une lésion sous-capsulaire du segment hépatique 6, d'aspect infiltratif, suspecte de néoplasie. Lésion nodulaire de 12 mm de la surrénale gauche, d'origine indéterminée. Pas de lésion scanographique de pneumonie visualisée, y compris virale. Le scanner thoracique peut être négatif au stade débutant de la pneumonie à COVID-19. CT-scanner cérébral injecté le 02.04.2020: Au niveau cérébral, présence d'une importante hémorragie intraparenchymateuse temporo-occipitale droite, sans cause sous-jacente visible, sous réserve de la taille importante de l'hémorragie, diagnostic différentiel origine hypertensive, malformation artério-veineuse, lésion sous-jacente (par exemple métastase).CT cérébral du 03.04.2020: On retrouve l'importante hémorragie intraparenchymateuse temporo-occipitale droite avec l'œdème péri-hémorragique inchangé en taille et en morphologie. Discret effet de masse avec déviation minime de la ligne médiane d'environ 2 mm contre-latéralement et probable début de herniation uncale superposable. Hyperdensité linéaire de 6 mm dans un sillon du lobe temporal gauche non visible sur le comparatif devant correspondre à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le reste de l'examen est totalement superposable. CT cérébral du 04.04.2020: Statut post-crâniotomie de l'hémi-convexité droite avec matériel hémostatique intracrânien et quelques minimes bulles de pneumocéphalie post-opératoire, associée à une infiltration des tissus mous en regard et un emphysème chirurgical. Agrafes in situ. Diminution en taille et en intensité des hyperdensités temporo-occipitales droites, avec une discrète augmentation de l'œdème vasogénique péri-lésionnel, entraînant une augmentation de la déviation de la ligne médiane, 5 mm contre 2 mm précédemment. Apparition d'une hémorragie intra-ventriculaire, de manière prédominante dans le ventricule latéral droit, et dans une moindre mesure dans le ventricule gauche, ainsi qu'une lame hyperdense à la partie latérale gauche du 4ème ventricule sans hydrocéphalie apparue dans l'intervalle. Discrète diminution en intensité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans un sillon du lobe temporal gauche comme précédemment décrit. Reste de l'examen globalement superposable. CT abdominal du 06.04.2020: Aspect hétérogène et lobulé de l'utérus, à corréler avec un examen ultrason gynécologique. Lésion hypodense sous-capsulaire de petite taille dans le segment VI, difficilement caractérisable sur cet examen. À corréler à un ultrason. Lésion nodulaire de 12 mm surrénalienne gauche, d'origine indéterminée. Apparition d'épanchements pleuraux de petite taille. Fracture tassement en L2 avec recul du mur postérieur entraînant un rétrécissement canalaire significatif. Ultrason abdomen: 09.04.2020: Lésion hypo-échogène, sous-capsulaire, du segment VI, ovoïde, sans vascularisation Doppler-couleur, en faveur d'un kyste biliaire. Le reste de l'examen hépatique est dans les limites de la norme. CT cérébral 13.04.2020: Évolution favorable par rapport au CT du 05.04.2020, sans nouvelle lésion. Radiographie thorax le 02.04.2020: Infiltrats alvéolaires diffus bilatéraux à prédominance basale. Pas de signes d'épanchement. Radiographie du genou G le 08.04.2020: Sclérose sous-corticale au niveau du plateau tibial médial. Espace inter-articulaire éventuellement diminué en médial. Pas de géodes sous-corticales. Pas de calcifications visibles au niveau de l'articulation. Radiographie thorax le 03.04.2020. Radiographie thorax le 04.04.2020. Radiographie thorax le 06.04.2020. CT thorax le 06.04.2020. Microbiologie: ESBL. Incision drainage et mise en place d'un VAC sous-cutané le 07.04.2020. Changement itératif du pansement VAC jusqu'au 17.04.2020. Fermeture cutanée le 17.04.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 06.04.2020 au 09.04.2020, Imipenem du 09.04 au 20.04.2020. Radiographie thorax le 09.04.2020: Multiples infiltrats alvéolaires diffus et confluents dans les deux poumons. Image compatible avec une pneumonie atypique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Radiographie thorax 14.04.2020. CT thoraco-abdominal 15.04.2020. Isolement gouttelettes et aérosols le 15.04.2020. Levée de l'isolement et arrêt des investigations le 15.04.2020. Radiographie. Traitement : • Prednisone schéma dégressif 20 mg 17.03-18.03.2020, 10 mg du 19.03-20.03.2020 puis 5 mg du 21.03.-22.03.2020. • Récidive le 28.03.2020 : Prednisone 20 mg le 28.03.2020-30.03.2020, Prednisone 10 mg le 31.03.2020-01.04.2020, Prednisone 5 mg le 02.04.-03.04.2020. • Kineret 100 mg s/c du 17.03. au 20.03.2020. • Antalgie par Brufen, Dafalgan, Oxynorm et Flector patch. • Suivi clinico-biologique régulier. Radiographie 27.03.2020: Connu pour DM2. Envoyé par MT pour BEG depuis 2 semaines avec diarrhées aqueuses, 1 épisode de vomissement alimentaire hier et quelques crampes abdominales spontanément résolutives dans la semaine. Depuis 4 jours, il signale en plus une toux sèche avec une dyspnée légère stade NYHA III. Perte d'appétit et fatigue. EF ce matin à 38.5 °C chez MT. Infiltrats ? DESCRIPTION: Silhouette cardiomédiastinale normale. Culs de sac pleuraux libres. Épaississement des parois bronchiques avec discrets infiltrats linéaires dans la partie moyenne des poumons. Radiographie. Avis ortho (Dr. X): • Pas de fracture, présence d'arthrose importante au genou gauche, surveillance dermabrasion genou droite. • Pas de fracture vertébrale. ATT: Antalgie. Surveillance dermabrasion genou droite au vu de la PTG sous-jacente. Radiographie. CT scan: pas de fracture triplane. Avis ortho Dr. X et Dr. X. Botte plâtrée fendue en place. Sera contacté par Dr. X le 29.04 pour la suite de prise en charge. Clexane 40 mg 1x/jour s/cut pendant l'immobilisation. Antalgie en réserve. Radiographies: Avant-bras G de 16h52: par rapport à la radiographie du même jour de 15h32, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire moyenne de l'ulna. Pas de fracture du radius. Avant-bras G de 17h31: après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire moyenne de l'ulna. Radiographies. Avis orthopédique: Physiothérapie. Radiographies cervicales: pas de fracture, pas de luxation (vu avec le radiologue Dr. X). Amélioration clinique après l'algifor, immobilisation avec minerve mousse. Traitement antalgique en réserve, massage topique, minerve mousse pour antalgie. Indication de reconsulter si péjoration des symptômes, ou pas d'amélioration clinique progressive en 2-3 jours. Radiographies de la cheville droite (2 séries de clichés) du 01.04.2020: 1ère série de clichés: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. 2ème série de clichés (comparatif du même jour): Pas de changement des rapports anatomiques qui sont physiologiques après mise en place d'un plâtre. Pas de fracture visualisée. Radiographies des mains gauche et droite. CT-scanner de la main gauche. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Le patient sera recontacté en vue d'une prise en charge chirurgicale (Consentement ok). Le patient étant originaire du canton de Vaud, il est réadressé pour opération dans son canton. Radiographies du pied gauche du 11.04.2020 (2 séries de clichés): 1ère série de clichés: Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien. Suspicion de fracture du 2ème cunéiforme. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, sans fracture mise en évidence. 2ème série de clichés: Pas de changement par rapport à la radiographie du même jour après mise en place d'un plâtre. Pas de déplacement secondaire notable de la fracture du 5ème métatarsien. Suspicion également d'une fracture du 2ème cunéiforme non déplacée. Radiographies du thorax le 20.02, 23.02, 25.02, 26.02, 27.02, 28.02, 29.02, 02.03 (2x), 04.03, 07.03, 08.03, 11.03, 19.03 et 09.04.2020.ECGs quotidiens du 20.02 au 07.03 puis quasi quotidiens du 12.03 au 03.04 puis le 09.04.2020. Echocardiographie le 26.02, 27.02, 05.03 et 10.03.2020 : (10.03) ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de 4 mm d'épaisseur au niveau de l'aorte descendante. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Hypertrophie lipomateuse du septum interauriculaire. Absence de foramen ovale au doppler couleur. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de végétations visualisées au niveau des valves cardiaques droites et gauches. CT thoraco-abdominal le 05.03 et 07.03.2020 : (le 07.03) majoration d'un infiltrat parenchymateux dans les régions déclives des lobes inférieurs des deux côtés, prédominant à gauche, compatible avec l'épisode de broncho-aspiration du jour. Apparition d'un épaississement circonférentiel d'anses grêles au flanc gauche avec œdème sous-muqueux possiblement séquellaire d'un épisode hypotensif dans le contexte de l'état de choc. Calorimétrie indirecte le 27.02 et 06.03.2020. Avis ORL le 02.03, 10.03 et 26.03.2020 : (26.03) ad. contrôle en ORL pour bilan complet par audiogramme et CT rocher en ambulatoire après la sortie des soins. Avis infectiologique le 04.03.2020. Avis angiologique le 05.03 et 10.03.2020. Avis chirurgical le 09.03.2020. Avis psychiatrique le 27.03.2020. US doppler veines jugulaires le 05.03.2020. Radiographies du thorax. Hémocultures le 20.03 et 02.04.2020 : Frottis Influenza/RSV le 21.03.2020 : négatif Antigènes urinaires légionelle et pneumocoques le 21.03.2020 : absents CT thoracique le 08.04.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 20.03.2020 au 05.04.2020. Curarisation du 20.03 au 30.03.2020. Décubitus ventral les 20.03, 22.03, 24.03, 26.03. Ventilation non invasive du 05.04 au 07.04.2020. Noradrénaline du 20.03 au 01.04.2020. Clarithromycine du 20.03 au 21.30.2020. Ceftriaxone du 20.03.2020 au 24.03.2020. Hydroxychloroquine le 26.03.2020. Atazanavir du 26.03 au 31.03.2020. Anticoagulation thérapeutique du 28.03 au 30.03.2020. Isolement contact et gouttelettes dès le 20.03. Radiographies main D/Dig V. Avis orthopédique : • Immobilisation dans attelle Edimbourg avec syndactylie entre D4-5. Radiographies : pas de fractures. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fractures, pas de troubles neurovasculaires, mobilisation non limitée. Attitude : Antalgie simple. radio labo frottis COVID ATT oxygénothérapie 100 % FiO2. soins de confort avec morphine en réserve. Ceftriaxone et clarithromycine données aux urgences, réévaluer si à continuer selon évolution clinicobiologique. hospitalisation en isolement en médecine. pister frottis COVID. Radiologie colonne dorsal le 06.03.2020. Suivi biologique. CT thoracique le 09.03.2020. IRM colonne totale le 10.03.2020. CT abdomino-pelvien le 11.03.2020. Ponction-biopsie à l'aiguille d'une lésion osseuse vertébrale (D6) sous guidance CT le 16.03.2020. Avis oncologue (Dr. X). Avis neuro-chirurgical (Dr. X). Avis radio-oncologique (Dr. X). Radiothérapie les 24.03, 25.03, 26.03, 27.03 et 30.03.2020. • sur trois sites, à raison de 5 fractions de 4 Gy par site (dorsal D3-D8, dorsal D11-D12, côtes à gauche). • pas de radiothérapie au niveau du sacrum pour le moment ; introduction rapide possible en tout temps (planification déjà effectuée). • à réadresser en radio-oncologie (Dr. X) au besoin pour irradiation du sacrum. Antalgie par opiacés et prégabaline. Xgeva 1x/mois dès le 20.03.2020. Letrozol dès le 20.03.2020. Introduction de Kisqali (TKI) sera discutée par Dr. X lors d'une prochaine consultation à Riaz. Transfert en réadaptation gériatrique le 01.04.2020. Radiologie du poignet le 18.04.2020. Avis orthopédique (Dr. X). Radiologiquement, nous ne retrouvons pas de lésions osseuses ou de luxation. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une déchirure musculaire de grade 1 qui nécessite une immobilisation avec attelle du pouce ddc, antalgie et mobilisation active douce à partir de 48 h. Radiothérapie dès le 15.04.2020. Xeloda en pause dès le 13.04.2020. Radiothérapie en cours, interrompue au vu de la situation sanitaire actuelle. Rappel tétanos aux urgences le 10.04.2020. Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm (OP le 10.04.2020). Rappel tétanos aux urgences. Suture plaie frontale par 2 points de Prolène 3.0 en an. locale. CT cérébral : absence d'hématome intra-crânien, absence de fracture du crâne. Surveillance neurologique. Rappel tétanos. Co-amoxicilline 1000 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h, patiente informée des signes nécessitant une consultation en urgence. Rappel tétanos le 22.04.20. Sutures, ablation des fils le 28.04.2020. Rappel tétanos le 22.04.2020. Sutures, ablation des fils le 27.04.2020. Rappel tétanos. Désinfection, suture Prolène 5:0. Co-Amoxicilline 2.2g aux urgences. Rapport à la demande de Frilegal concernant la consultation du 02.03.2020. Rapport de la biopsie gastrique. Rapport d'US urogénital du 15.04.2020. Rapport IRM abdominal du. Rapport médical. Rapport ophtalmologique. Rapport Promed des prélèvements peropératoires du 20.04.2020. Rapports à pister (Cabinet du MT fermé - 20.04. Selon conjoint : pas de pneumologue traitant). CT scanner thoracique 10.2020 : sur le PACS (CIMED, Fribourg). Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant du Daler après accouchement instrumenté par ventouse pour non-progression de la présentation à 40 5/7 SA chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare le 25.04.2020. RAS. rash cutané. Rash cutanée prurigineux le 06.04.20. • sur probable prise de co-amoxicilline. Rash maculo-papulaire au dos probablement comme réaction allergique au novalgine, DD réaction au co-amoxicilline le 16.04.2020. Rash maculo-papulaire probablement allergique le 09.12.2016. Rupture ligament croisé postérieur genou G pour rupture complète en 2012. 2 arthroscopies au genou gauche après l'opération. Réopération ligament croisé postérieur genou gauche en 2015 à cause de persistance de la douleur suite à la première opération. Plaie de 2x0.5cm prenant le tissu sous-cutané du tiers moyen face antérieure de l'avant-bras droit (10/2019). • sur morsure de chien. Rash maculo-papulaire probablement allergique le 09.12.2016. Rupture ligament croisé postérieur genou G pour rupture complète en 2012. 2 arthroscopies au genou gauche après l'opération. Réopération ligament croisé postérieur genou gauche en 2015 à cause de persistance de la douleur suite à la première opération. Plaie de 2x0.5cm prenant le tissu sous-cutané du tiers moyen face antérieure de l'avant-bras droit (10/2019). • sur morsure de chien. Rash maculo-papulaire prurigineux confluent le 23.04.2020. • Cuisse interne, flanc droit, torse. Rash papulaire en regard de l'omoplate gauche vu le 22.03.20. • pas de douleur, pas de prurit. • pas d'argument actuellement pour zona. RCIU avec poids de naissance à 2540 g (< p3). RCIU harmonieux. RCIU harmonieux. RCUH connu. RCUH de type segmentaire suivie par Dr. X. RCUH de type segmentaire suivie par Dr. X. Embolies pulmonaires lobaires bilatérales, sans retentissement sur les cavités cardiaques droites le 07.04.2020.• Sur thrombose partielle d'une veine gastrocnémienne à droite • Score PESI : classe 2 CT thoracique 07.04.2020 Consilium angiologie le 08.04.2020 Oxygénothérapie Héparine thérapeutique du 07.04 au 09.04.2020 Rivaroxaban dès le 09.04.2020 selon protocole embolie pulmonaire Rdv à 1 semaine en policlinique avec ablation du plâtre et contrôle clinique Rdv à 48 heures en policlinique suite chez le médecin traitant avec ablation des fils à 15 jours RDV au cabinet du Dr. X demain le 29.04.2020 à 11h00 pour re-ponctionner et nouvelle antibiothérapie intraveineuse + contrôle clinique RDV chez Dr. X prévu le 29.04.2020 à 11h HFR Fribourg (Prise de sang au laboratoire à 10h30) RDV chez Dr. X le 28.04.2020 à 11h • Traitement de Prednisone 5mg avant l'hospitalisation, dosage de 40mg à réévaluer Recherche de sang occulte dans les selles en ambulatoire Rdv chez Mme. X à 1 semaine post-sortie pour contrôle clinique et biologique de la fonction rénale. US rénal à envisager en ambulatoire Rdv chez Dr. X pour suivi de son hyperparathyroïdie (sera convoqué) Rdv chez Dr. X le 17.06.2020 à 08h30 pour un contrôle clinique et échographique RDV chez Dr. X le 29.04.2020 (HFR Fribourg) Prochain contrôle du Pacemaker le 17.07.2020 en cardiologie à Fribourg RDV de contrôle en angiologie à l'HFR Fribourg (étage A) le 22.07.2020 à 15h (Dr. X) Rdv chez son urologue pour organiser une cystoscopie en ambulatoire Rdv dans 10 jours en policlinique d'orthopédie RDV de contrôle chez Dr. X le 02.06.2020 Ad Finastéride 5 mg 1x/j dès le 14.04.2020 Avis Dr. X le 15.04.2020 Retrait de sonde urinaire le 15.04.2020 Rdv de contrôle dans 2 jours en policlinique Rdv de contrôle dans 48 heures pour contrôle de la plaie. RDV de contrôle diabétologique à l'HFR Fribourg le 29.05.2020 à 11:00 h Suivi glycémie à domicile 2 fois par semaine (3 fois par jour la journée du contrôle) RDV de contrôle le 08.04.2020 à 11h30 chez Dr. X. RDV de suivi chez Mme. X le 11.05.2020 RDV chez Mme. X le 15.05 avec réévaluation de l'indication à long terme de la Colisitine. CT-scanner thoracique de contrôle le 03.06.2020 à 13h au HFR Fribourg. Consultation de suivi au CHUV - transplantation pulmonaire 09.06.2020. RDV du 17.04: Laboratoire : urée / créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, Rx thorax : suspicion foyer infectieux en base D Frottis naso-pharyngé : non indiqué Attitude vue avec Dr. X : • Rocephin 2g iv dose unique aux urgences le 17.04 • Poursuite ATB thérapie dès le 18.04 par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 7j • Reconvoqué à 48h en FUA pour contrôle clinique, biologique +/- radiologique selon résultats sanguins • Arrêt de travail pour 10 jours (+48h après disparition des symptômes) • Reconsultera si apparition de dyspnée ou EF Contrôle du 19.04: Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, f. rénale dans la norme Gazométrie aa : Insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 9.4, hypocapnie 4.5, bic 22, sat 95%, K 3.3 Radiographie thoracique le 19.04 superposable au comparatif Attitude vue avec Dr. X : • Aérosols : 2x Ventolin + Atrovent + Pulmicort • Prednisone 20 mg PO • Transfert Médecine à Fribourg au étage J Rdv en ambulatoire chez Dr. X avec adaptation du traitement (Mme. Y prendra rdv dès le 20.04.2020) RDV en FUA à 24h (avec Dr. X) RDV le mercredi 22.04.2020 à 10h30 en salle de plâtre avec un assistant d'orthopédie pour ablation du plâtre et réévaluation clinique. Rdv le 08.04 à la FUA pour suite de prise en charge Rdv le 14.04.2020 pour laboratoire de contrôle et réévaluation clinique. RDV lundi 27.04.2020 08:00 chez Dr. X : • Contrôle clinique • Dépistage du VIH à réaliser en ambulatoire • Coproculture de contrôle à 1 mois Colonoscopie à 2-4 semaines de l'hospitalisation à rediscuter Rea OUI, SI OUI, IOT OUI Réaction aiguë à un facteur de stress. Réaction allergique stade I au produit de contraste le 17.01.2020. Otite virale externe droite sur syndrome grippal le 03.01.2020. Probable crise hystérique le 15.09.2017. Pelvic inflammatory disease avec pyomètre après retrait stérilet chez Mme. Y nulligeste de 27 ans. Crise hystérique avec idées suicidaires, le 27.02.2018. Césarienne en urgence pour détresse maternelle après provocation pour désir maternel à 37 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 28 ans, primigeste devenue primipare le 20.01.2019. Sevrage primaire de l'allaitement sans Dostinex. Métrorragie et douleur abdominale d'origine X. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de césarienne en 01.2019. Idées suicidaires. Douleur thoracique d'origine ostéo-musculaire. Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique à la chlorhexidine Réaction allergique anaphylactique de stade II DD : allergène alimentaire (dattes) • Clinique : dyspnée, urticaire généralisé • Prednisone 50mg, Lévocétirizine 5mg pris en pré-hospitalier Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016. Surdosage de Xeplion 150 mg im iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 - intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Condylomes vulvaires et péri-anaux chez Mme. Y de 32 ans nulligeste : laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. Décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie avec délires de persécutions. Réaction allergique avec démangeaison généralisée d'origine indéterminée. Status post-arthrodèse PID 4ème doigt gauche, le 07.12.2017, sur status post lésion IPD avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. Ténosynovite des fléchisseurs du 4ème rayon à gauche. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 20.12.2019 (DD : gastrite, pancréatite, douleurs pariétales thoraciques). Réaction allergique avec œdème de la lèvre inférieure le 14.04.2020. Réaction allergique avec œdème de la lèvre inférieur le 14.04 Réaction allergique avec rush cutané à la Ceftriaxone le 01.04.2017. Réaction allergique cutanée le 17.04.2020 • Après 2ème dose Ceftriaxone Réaction allergique de stade III avec angio-œdème le 15.02.2020. Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : • Œdème isolé de l'uvula • Exanthème fugace thoracique Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : • Œdème isolé de l'uvula • Exanthème fugace thoracique Réaction allergique de type I localisée sur le tronc le 22.04.2020 • Après administration du PFC • Chez un patient non connu pour allergie Réaction allergique grade 1 Réaction allergique le 04.04.2020. Réaction allergique locale stade I. DD : réaction inflammatoire. Réaction allergique stade I le 12.04.2020 • Sur Métamizole. Réaction allergique stade I, le 17/07/2019. Réaction allergique stade I le 18.04.2020 • Prise de Prednisone 100 mg et Loratadine 10 mg à domicile. Réaction allergique stade I le 25.04.2020. • Urticaire localisée au tronc et membres inférieurs et supérieurs. Réaction allergique stade I sur Nitrofurantoïne Réaction allergique stade III Solumédrol 125 IV Tavegyl IV Adrénaline aérosols Réaction allergique stade 2 du 11.04.2020. sur allergie aux arachides Réaction allergique sur co-amoxicilline avec éruption cutanée et diarrhée, sans critère de gravité. Nous recommandons à la patiente un arrêt de la co-amoxicilline. Xyzal 5 mg 1x/jour pour 4-5 jours (remise de deux comprimés de Xyzal 5 mg à la patiente). Pruri-med lipogel au vu de la sécheresse cutanée présentée par la patiente. Réaction allergique systémique stade I le 22.04.2020 avec : • urticaire généralisée, prurit, anxiété. Réaction allergique Type II sur antibiotique (Co-Amoxicilline) avec perte de connaissance • nausées, angio-oedème des paupières non objectivé. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique de stade III sur piqûre de guêpe le 07.08.2015, désensibilisation Appendicectomie en 1948 Déchirure ligamentaire genou gauche Réaction anaphylactique de type II. Réaction atypique au Ferinject. Réaction cutanée à un pansement VAC. Réaction cutanée sur pansement VAC mis en place après défect cutané sur la face dorsale du pied gauche suite à une surinfection d'un hématome (Staphylococcus aureus sensible à la Co-Amoxicilline) à la face dorsale du pied gauche status post-fracture du Lisfranc du pied gauche le 01.02.2020 (fracture de la base des métatarsiens 1, 3 et 4 et fracture du cunéiforme latéral). Réaction dépressive HTA sous traitement de Tenormin Réaction d'hypersensibilité retardée au Brufen/Mydocalm 05.03.2020. Réaction légère suite à une piqûre d'hyménoptère le 19.07.2010. Contusions multiples sur chute dans les escaliers. Poussée hypertensive dans un contexte probable d'apnée du sommeil Douleurs abdominales d'origine indéterminée Vision floue œil D sur sécheresse oculaire (porteuse de lentilles oculaires). • Test fluorescéine négatif. • Avis ophtalmologique (Dresse Weber) : traiter avec larmes artificielles. • Consultation ophtalmologique au besoin si persistance de la symptomatologie. Réaction locale à l'injection de Rapidocaïne Réaction locale aiguë après piqûre de tique. DD : surinfection bactérienne de la piqûre. DD : érythème migrant débutant le 18.04.2020. Tique présente depuis environ 72-96 heures. Réaction paradoxale au Zolpidem le 16.08.2013. Récidive d'hernies inguinales bilatérales. Cure de hernie selon Lichtenstein droite (OP le 18.12.2018). Cure de hernie selon Lichtenstein gauche (OP le 18.12.2018). Réaction urticarienne localisée peu étendue suite à un concentré plaquettaire, le 27.03.2020 Réaction-convulsions post-contusionnelles Réaction allergique de type I, stade I. Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, physio-respiratoire, ergothérapie, cardio-psychologie, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, nutrition clinique et suivi du poids. Examens para-cliniques : Holter-ECG (19.03-20.03.20) : petits lambeaux de tachycardie supraventriculaire Thérapie : • Diminution Aldactone 50 mg à 25 mg le 20.03.2020 • Diminution Aldactone 25 mg à 12.5 mg le 23.03.2020 • Mis en pause Aldactone le 26.03.2020 • Losartan 50 mg 0-0-0.5 à partir du 23.03.2020 • Cordarone 200 mg 5j/7 à partir du 01.04.2020 • Adaptation Torasemid selon évolution clinico-pondérale du 16.03 au 06.04.2020 : -- Traitement de sortie : Torasemid 10 mg 1x/j + Torasemid 5 mg 3x/semaine (ma, je, sa) Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Cardiopsychologie Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Suivi : • Suivi du poids Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Cardiopsychologie Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Suivi du poids ATT Prochain suivi ETT le 24.03.2020 Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Suivi du poids ATT Test d'effort +/- IRM cardiaque à Riaz pour évaluer nécessité de TT de l'ACD (sténose à 60%) (Dr. X) RDV Dr. X à 6 semaines Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV Éducation thérapeutique Suivi nutritionnel Suivi ergothérapie Suivi cardiopsychologue Suivi physiothérapeutique Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV Suivi clinique et réadaptation du traitement Suivi nutritionnel Suivi addictologique Suivi cardiopsychologique Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Réadaptation cardiovasculaire interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, cardiopsychologie, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, nutrition clinique et suivi du poids. Thérapie : • Rediscussion traitement avec Dr. X le 18.03.2020 : proposition de renforcer anti-coagulation par Xarelto à 20 mg et anti-aggrégation par Aspirine pour 3 mois. Aspirine 100 mg depuis le 16.02.2020 pour 3 mois Plavix 75 mg depuis le 16.02.2020 pour 1 an Xarelto 15 mg à partir du 20.02.2020 jusqu'au 19.03.2020 Xarelto 20 mg à partir du 20.03.2020 à vie Metoprolol depuis le 17.02.2020 et majoration le 19.02.2020 Diminution Metoprolol de 25 mg 1-0-1 à 0.5-0-0.5 le 25.03.2020 en raison de bradycardie médicamenteuse Stop Metoprolol le 02.04.2020 en raison de bradycardie médicamenteuse Introduction Nebilet 2.5 mg 1-0-0 à partir du 02.04.2020 Amiodarone du 17.02.2020 au 05.03.2020 (arrêt pour bradycardie symptomatique) Catapresan 150 mc 0-0-0.5 du 21.03.2020 au 07.04.2020 pour suspicion de sevrage d'OH Examens para-cliniques Coronarographie (17.03.2020) : Intervention sur IVA : prédilatation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec un ballon. Implantation d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure distale. Implantation d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. ECG le 17.03.20 : RSR 56 bpm, axe droite, bloc AV du premier degré (PR 220 ms), onde Q pathologique en V2-V3 compatible avec S/p STEMI latéral, QRS 100 ms, QTc 419 ms, onde T négative en DI, aVL et V6 Ergométrie-vélo 26.03.2020 : Limite physique à 7.7 METs, avec une réponse chronotrope pondérée. Pas de modification du segment ST pour 70% de la réserve coronaire explorée. Augmentation normale de la pression artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque retardée. Holter-ECG 31.03.2020 : rythme sinusal de base (FC moyenne à 56/min ; FC min. à 37 bpm durant la nuit et non soutenu). Pas de pause, bloc ou trouble conductif de haut degré. Extrasystoles ventriculaires non significatives à < 3/h. Extrasystoles supra-ventriculaires +/- 10/h. principalement isolées sans caractère péjoratif. Donc tracé assez banal (tendance bradycarde sous traitement). Prochains contrôles: • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X post coronarographie • Echo/Ergométrie dans 1 mois auprès du Dr. X. Réadaptation cardiovasculaire interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, nutrition clinique, cardio-psychologie, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires et suivi du poids. Examens para-cliniques: Echocardiographie 20.03.2020: hypokinésie septale secondaire au post-op, FEVG 55%, pas de valvulopathie ni d'épanchement pleuro-péricardique Test d'effort 26.03.2020: Charge de travail de 100W. Pas de changement ST, pas d'arythmie. Réadaptation générale Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation générale nécessaire Réadaptation générale Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Suivi diététique Poursuite du traitement par Eliquis Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique aiguë: • Physiothérapie • Ergothérapie Réadaptation gériatrique à Riaz Alimentation • alimentation parentérale à arrêter sur les prochains jours • si patiente ne couvre pas ses besoins -> ADD SNG Suivi oncologique par Dr. X à l'HFR Riaz (prochaine chimiothérapie à priori le 20.04.20) Réadaptation gériatrique à Riaz dès le 01.04.2020 Injections mensuelles d'Xgeva (denosumab) Introduction de Kisqali (ribociclib) sera discutée entre la patiente et la future oncologue traitante durant le séjour de réadaptation Radiothérapie des métastases au niveau sacré (à visée antalgique) possible en cas d'apparition de symptômes • patiente à adresser à Dr. X le cas échéant Réadaptation gériatrique aiguë: • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 24.03.2020, MMSE à 9/30 et test de la montre refusé, et GDS à 3/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 01.04.2020 au 07.04.2020: • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 02.04.2020: MMSE à 17/30, GDS à 4/15. Test de la montre refusé par le patient Vitamine B12 et acide folique normale Vit D à 52 nmol/l Poursuite du Calcimagon-D3 en prévention secondaire Proposition de biphosphonate en ambulatoire Réadaptation gériatrique aiguë du 02.04.2020 au 08.04.2020: • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • test de la cognition du 03.04.2020: MMSE à 23/30 et test de la montre à 1/7, GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 03.04.2020 au 10.04.2020: • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 06.04.2020: MMSE à 14/30 et test de l'horloge à 2/7; GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 07.04.2020 au 14.04.2020: • physiothérapie de mobilisation et respiratoire • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 07.04.2020: MMSE à 24/30 et test de la montre à 7/7; GDS à 7/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 09.03.2020 au 15.03.2020: • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition Réadaptation gériatrique aiguë du 11.03.2020 au 17.03.2020 avec: • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 13.03.2020: MMSE à 18/30 et test de l'horloge à 2/7; GDS à 3/15 CT cérébral natif du 08.03.2020 IRM neurocrâne du 09.03.20 Réadaptation gériatrique aiguë du 13.01.2020 au 19.01.2020: • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs: MMSE à 17/30, test d'horloge à 4/7 Réadaptation gériatrique aiguë du 16.03.2020 au 22.03.2020: • physiothérapie • ergothérapie • nutrition clinique • test de la cognition Réadaptation gériatrique aiguë du 20.02.2020 au 26.02.2020: • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests cognitifs du 25.02.2020: MMS à 25/30 et test de la montre à 7/7; GDS à 0/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 25.03.2020 au 31.03.2020: • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests de la cognition du 06.04.2020: MMSE à 23/28 (partie écrite non effectuée en raison de son bras droit en écharpe). Le test de la montre n'est pas réalisable pour les mêmes raisons. GDS à 1/15. Réadaptation gériatrique avec physiothérapie cardio-vasculaire Lasix 3x30 mg en intra-veineux remplacé par Torasémide 50 mg/j Coversum 5 mg Réadaptation gériatrique post-traitement aigu de sepsis d'origine urinaire, insuffisance rénale aiguë avec syndrome urémique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Charge complète selon douleurs pendant 6 semaines post-opératoires Flexion jusqu'à 70°, éviter mouvement rotation extrême Coussin triangulaire pour 6 semaines Ablations Comfeel à J14, le 27.03.2020 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'au 24.04.2020 Contrôle radio-clinique auprès Team Hanche le 05.05.2020 à 10h (HFR Fribourg, Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Attelle articulée du genou G dès le 07.04.2020 Consultation interdisciplinaire de contrôle à l'HFR Billens le 25.05.2020 à 9h30 avec Dr. X Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie IRM cérébrale et moelle cervicale le 10.02.2020: perte de volume généralisée de l'encéphale. Pas de lésion ischémique, ni de lésion suspecte intra-axiale. Canal cervical absolu C3-C4 sur protrusion discale, arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes et dans le contexte d'un discret pseudo-antélisthésis de grade I de C3/C4, sans argument pour une myélopathie. Rétrécissements neuroforaminaux. Laboratoire 02.2020: Lyme IgG positifs 33.1 UA/ml, IgM négatif; HIV négatif, Hépatite B et C: négatifs, Vitamine B1, B6, B12, E: dans la norme, Anticorps de maladie coeliaque: négatifs, Immuno: IgA 4.84 g/l (N 0.70-4.00), céruplasmine dans la norme; TSH dans la norme, screening des vascularites négatif (mais SSA et SSB pas dosés), sérologie syphilis négatif, anticorps anti-neuronaux: négatifs. Electrophorèse des protéines sériques : alpha-2 globulines augmentées à 14 %, Beta 1 + 2 globulines augmentées à 15 %, hypoalbuminémie à 48 %. US abdominal 13.01.2020 : cirrhose hépatique et cholélithiase sans ascite. Transfert en orthopédie à l'HFR Fribourg pour une intervention sur la sténose rachidienne cervicale le 14.04.2020 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x jour pour 6 semaines post-opératoires. • Changement de pansement 3x semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à J14 • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 3 mois • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Charge partielle à 15 kg avec 2 cannes pendant 6 semaines post-opératoire jusqu'au 31.03.2020 • Flexion/extension 0-0-0 pendant 2 semaines 04.03-18.03.2020 • Flexion/extension 30°-0-0 pendant deux semaines 19.03.2020- 01.04.2020 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg du 12.03.2020 au 12.04.2020 puis relais avec Xarelto 10 mg jusqu'au 14.04.2020 • Ablation des fils post-opératoire le 18.03.2020 • Contrôle radio-clinique à 6 semaines avec le Dr. X le 01.04.2020 : le patient peut charger progressivement selon tolérance et mobiliser en F/E sans restriction • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation. Suivi nutritionnel et diététique • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pour 8 semaines 25.03.2020-29.04.2020 sous protection des cannes. Si pas possible de décharger transfert lit-fauteuil. • Pas de flexion >70°, pas de abduction contre résistance. • Anticoagulation thérapeutique par Marcoumar et Héparine IV 25000 ui (seulement 14.04.2020-15.04.2020) puis 10000 Ui/24 en IV 16-18.04.2020 • Ablation des fils à J14 08.04.2020 • Contrôle orthopédique dans 2 mois, le 02.06.2020 à 9h30 (HFR, Dr. X) • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Charge 5-10 kg au maximum • Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire à la consultation du Team Pied le 09.03.2020 à 11h • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Marche en charge avec 15 kg strict sur le membre inférieur G et si pas respectable lit-fauteuil pour 6 semaines du 07.02.2020 au 24.03.2020 • Évaluation radiologique avec Dr. X : prolongation charge strict à 15 kg jusqu'au 21.04.2020 • Contrôle radio-clinique à la consultation le 21.04.2020 à l'HFR Riaz à 9h30 • Anticoagulation par Clexane 40 mg sous-cutané dès 6h post-opératoires du 07.02.2020 au 21.04.2020 • Ablation du Comfeel et des fils à peau à 2 semaines le 21.02.2020 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Suivi diététique et nutrition • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Suivi nutritionnel et diététique • ECG • Oxygénothérapie du 08.04. au 14.04.2020 • Gazométrie artérielle • Radiographie thoracique • Anticoagulation prophylaxique par Clexane du 08.04 au 14.04.2020 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie jusqu'au 02.04.2020 • Marche en charge selon douleurs • Adaptation d'antalgie • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg durant 6 semaines avec cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Contrôle radiologique : radiographie de la hanche et fémur gauche le 08.04.2020 chez médecin traitant. • Pour le contrôle clinique, merci de contacter le secrétariat du Dr. X au mois de mai 2020 (contrôle prévu début avril annulé à cause de la situation pandémique). • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à la consultation de contrôle • Contrôle radiologique le 07.04.2020 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture para-symphysaire gauche de la branche ilio-pubienne, ni de la branche ischio-pubienne gauche par rapport à l'examen précédent. • CT du bassin le 15.04.2020 : par rapport au comparatif du 21.03.2020, on retrouve les fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes avec actuellement le développement d'un cal osseux, mais également un déplacement beaucoup plus marqué, surtout au niveau de la fracture de la branche ilio-pubienne gauche. On constate également une augmentation de l'hématome en périphérie des fractures. • Contrôle radio-clinique (Rx bassin face + inlet + outlet) à effectuer à 6 semaines (01.05.2020). • Bilan d'ostéoporose avec densitométrie à effectuer en ambulatoire. • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 18.03.2020 • Prophylaxie thromboembolique par Liquémine 2 x 5000 UI jusqu'au 14.04.2020 • Contrôle radio-clinique en orthopédie le 17.04.2020 : matériel en place, consolidation en cours de la fracture • Consultation interdisciplinaire de contrôle à l'HFR Billens le 28 mai 2020 à 8h30 avec le Dr. X • Contrôle radio-clinique chez Dr. X à 03 mois post-op (le patient sera convoqué) • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Consilium psychiatrique • Consilium neuropsychologique • Introduction traitement de bronchodilatateur • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi nutritionnel et diététique • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pour 8 semaines du 25.03 au 29.04.2020 sous protection des cannes, si pas possible de décharger transfert lit-fauteuil. • Pas de flexion >70°, pas de abduction contre résistance. • Anticoagulation thérapeutique par Marcoumar et Héparine IV 25000 ui (seulement du 14 au 15.04.2020) puis 10000 Ui/24 en IV du 16 au 18.04.2020 • Ablation des fils à J14 le 08.04.2020 • Contrôle orthopédique dans 2 mois, le 02.06.2020 à 9h30 (HFR, Dr. X) • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et entraînement à l'effort • Atrovent, Ventolin • Pulmicort • Culture d'expectorations • Gazométrie • RX thorax • Transfert au HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'une insuffisance respiratoire globale sévère le 14.02.2020 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Adaptation de l'oxygénothérapie • Gazométries artérielles • RX thorax • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie • RX thorax • Adaptation oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 9 • Rééducation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Introduction d'Anoro Ellipta dès le 22.04.2020 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie, spirométrie, oxymétries, capnographies RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie : 0.5 lt/min d'O2 pendant la journée, 1 lt/min d'O2 avec VNI pendant les nuits Poursuite de BiPAP nocturne Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, oxymétrie, capnographie Contrôle régulier ECG RX thorax Laboratoire Culture d'expectorations Antibiothérapie Réafférentation Haldol i.v. le 06.04.-10.04.2020 Clonidine dès 08.04 Propofol (nocturne) du 07.04 au 08.04.2020 Reprise du traitement habituel dès le 09.04.2020 Réafférentation Distraneurine du 21.04 au 23.04.2020 Ré-afférentation Distraneurine en réserve Réafférentation Quétiapine transitoirement Bilan neuropsychologique 16.04.2020 : troubles exécutifs au premier plan, en amélioration Réafférentation Traitement antalgique Réafférentation Traitement symptomatique Réanimation cardio-pulmonaire avancée dès le 16.04.2020 à 01h32 • Rythme initial : activité électrique sans pouls (pacemaker endoveineux) • 23 minutes de low-flow sans reprise d'un rythme perfusant • 2 défibrillations pour fibrillation ventriculaire • 4 mg d'adrénaline IVD • Induction avec Etomidate 10 mg + Succinylcholine 100 mg (respiration agonique sous massage cardiaque efficace) • Intubation oro-trachéale le 16.04.2020 à 01h45 (CK1) et ventilation au ballon le 16.04.2020 Gazométrie 16.04.2020 01h48 : pH 7.15, pCO2 6.7 kPa, HCO3 17 mmol/l, lactates 5.4 mmol/l, hyperkaliémie 6.2 mmol/l, hyponatrémie 125 mmol/l Réanimation cardio-pulmonaire le 15.04.2020 à 16h56 : • 6 minutes de low-flow • Pas de choc électrique, pas de médicament d'urgence • Pacing avec rythme électro-entraîné • ROSC à 17h02 Echocardiographie transthoracique le 15.04.2020 (urgences Dr. X) : Insuffisance tricuspide, dyskinésie septale, épanchement pleural ddc. Coronarographie le 15.04.2020 (Dr. X) : Absence de maladie coronarienne significative (Lésion non significative de l'ostium de la première marginale). Mise en place d'un pace provisoire fémorale droite pour FA lente symptomatique. Réanimation cardio-vasculaire débutée à 16h56 Massage cardiaque pendant 6 minutes Pacing avec rythme électro-entraîné et ROSC Réanimation volémique ciblée Réanimation volémique ciblée Aliskirène mis en pause Réanimation volémique ciblée Suivi biologique Réassurance Réassurance avec cadre spatio-temporel Majoration du traitement de Quétiapine fixe à 25 mg (24.03.2020) Quétiapine 12.5 mg en réserve Réassurance, conseils Traitement symptomatique Réassurance et retour à domicile sans traitement après explication des critères nécessitant une reconsultation aux urgences. Réassurance, explication de prise correcte de la tension artérielle au domicile. Conseils hygiéno-diététiques. Poursuite du traitement anti-hypertenseur avec ajout de Physiotens en réserve. Suite de prise en charge par le médecin traitant, avec bilan d'hypertension afin d'exclure une étiologie secondaire. Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Réassurance. Glycémie 7.0 mmol/l. En l'absence de red flags, Mme. Y rentre à domicile sans investigation supplémentaire. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes. Conseil de citron et bonbons pour favoriser la salive. Réassurance, information, traitement symptomatique Réassurance. Retour à domicile accompagnée. Consultation à la Permanence médicale de Fribourg si péjoration. Réassurance, suivi ambulatoire, antalgie de réserve. Réassurance, Temesta, consignes de reconsultation. Conseil de consultation au CPF donnée à Mme. Y. Réassurance Bilan complémentaire chez le MT Réassurance Brochure informative Réassurance. Consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Réassurance. Instruction de red flags. Réchauffage actif externe Recherche C. difficile le 25.04.2020 : négatif Recherche C. difficile le 27.04 : négative. Suivi biologique Recherche C. difficile négative le 03.04.2020 Recherche Clostridium : négatif. Recherche Clostridium difficile : négatif Hydratation i.v. du 24.03 au 28.03.2020 Suivi électrolytique Recherche clostridium le 04.04.2020 et le 12.04.2020 : négative Recherche Clostridium le 28.03.2020 : positif Isolement contact du 25.03 au 07.04.2020 Metronidazole du 28.03 au 07.04.2020 Recherche Covid19 sur frottis placentaire en cours. Recherche de sang occulte dans les selles : en cours PCR selles : en cours Laboratoire : anémie en aggravation avec hémoglobine à 117 g/l le 17.03.2020 versus à 145 g/l le 13.03.2020 Nexium 40 mg en intra-veineux le 14.03.2020, Nexium 40 mg 2x/j le 15.03, puis Nexium 8 mg/heure dès le 16.03.2020, puis 40 2x/j per os Eliquis en pause, Clexane thérapeutique du 14.03.2020 au 23.03.2020, repris Eliquis le 24.03.2020 Hydratation en intra-veineux Avis Dr. X (gastroentérologie) : pas nécessaire de faire une oeso-gastro-duodénoscopie pour l'instant, faire si hémoglobine <100 ou cliniquement instable Recherche de sang occulte à faire en ambulatoire Recherche de C. difficile le 17.04.2020 (CHUV) : négative PCR Campylobacter, Salmonella, Shigella et Shigatoxine dans les selles le 18.04.2020 : négatives PCR Trophyerium whipplei dans les selles et la salive le 21.04.2020 : en cours Taux résiduel de l'hydroxychloroquine le 21.04.2020 : 0.45 mg/l (cible 0.8-1.2 mg/l) Isolement contact du 18.04 au 22.04.2020 Avis infectiologues du CHUV (Dr. X) Avis infectiologique du CHUV (Dr. X) : au vu de la bonne évolution, ok pour RAD le 24.04.2020 avec prochain contrôle à sa consultation le 04.06.2020. Épisode actuel probablement pas en lien avec une récidive de Whipple. Poursuite traitement comme actuellement. Poursuite de la Doxycycline 100 mg 2x/jour et Hydroxychloroquine 200 mg 3x/jour Traitement symptomatique : • Lopéramide en réserve • Oxynorm 5 mg en réserve • Haldol 0.5 mg 3x/jour Propositions : • sera reconvoqué pour contrôle ambulatoire chez le Dr. X dans le courant du mois de juin Recherche de C. difficile le 31.03.2020 : négative Recherche de Clostridium difficile : absence Bioflorin Recherche de Clostridium difficile le 17.04.2020 : négative Recherche de sang occulte dans les selles : positive 1x Pas d'investigation au vu du contexte global Recherche de sang occulte dans les selles (1 analyse) : en cours Recherche sang occulte douteux le 08.04.2020 HbA1c le 07.04.2020 : 7.1% Traitement par pantoprazole 40 mg 2x/j pendant 2 semaines Avec organisation OGD +/- colonoscopie à distance Récidive abcès prétibial jambe D à Staph. lugdunensis sur : • Status post drainage abcès prétibial jambe D à Staph. lugdunensis en novembre 2019 • Status post choc septique sur abcès jambe D à Staph. aureus le 26.03.2019 post incision d'une tuméfaction chronique jambe D le 21.03.2019 (Dr. X) avec débridement, prise de frottis, rinçage abcès jambe D les 26.03., 28.03. et 30.03.2019 ; antibiothérapie jusqu'au 03.04.2019 • Status post contusion prétibiale jambe D lors d'un accident de moto sur circuit le 23.08.2018 en France. • Pas de notion d'immunosuppression Récidive crise d'épilepsie chez une patiente connue pour épilepsie le 02.04.2020 • traitement par Keppra 250 mg 2x/j • majoration du traitement dès le 03.04.2020 à 500 mg 2x/j selon avis Dr. X EEG demandé pour le 03.04.2020 Récidive d'abcès sigmoïdien d'origine diverticulaire 3 x 2,3 cm le 06.04.2020 • status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB avec abcès diverticulaire de 53 x 30 x 29 mm drainé le 22.02.20, sous antibiothérapie jusqu'au 07.03.2020. Hospitalisation du 22.02 au 29.03.2020 Récidive d'abcès sigmoïdien le 06.04.20 • s/p diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB avec abcès diverticulaire de 53 x 30 x 29 mm drainé le 22.02.20, sous métronidazole jusqu'au 07.03.20 Récidive d'adénocarcinome du rectum pT1 N0 (0/6) cM0 avec status post-résection de l'ampoule cancérisée en mai 2017 en Thaïlande avec fuite du moignon et mise en place d'une colostomie provisoire avec : • status post-ré-implantation de l'uretère gauche antérieurement à la vessie avec mise en place d'un double J à gauche le 28.03.2017 en raison d'une lésion de l'uretère gauche intra-opératoire du 08.03.2017 • status post-rétablissement de continuité avec anastomose descendo-rectale à l'agrafeuse circulaire ILS 29 et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 13.09.2017 à l'HFR Fribourg • status post-fermeture de l'iléostomie de protection le 15.12.2017 • status post colonoscopie le 20.09.2018 avec présence d'un polype à environ 6-8 cm de la marge anale avec des cellules adéno-carcinomateuses au minimum intra-mucosales. • IRM du pelvis du 02.10.2018 : tumeur du moyen rectum située à 6 cm de la marge anale s'étendant sur 3,7 cm • colonoscopie du 03.10.2018 : tumeur rectale dans un polype avec état écho-endoscopique uT2 N0. Les biopsies montrent de micro-foyers d'adénocarcinome sans atteindre la sous-muqueuse • Histologie du 03.10.2018 Promed P 2018.11266 : petit foyer d'adénocarcinome bien différencié de type colo-rectal au minimum intra-muqueux avec, dans le tissu inclus en totalité, examiné en coupes profondes et colorations spéciales, pas d'infiltration de la sous-muqueuse reconnaissable. • PET-CT du 10.10.2018 : apparition d'une hypercaptation rectale correspondant à une récidive tumorale sans lésion hypermétabolique suspecte ou éventuelle métastase. • présentation au tumorboard du 10.10.2018 : décision pour une résection locale • biopsie exérèse trans-anale le 28.11.2018 • présentation au tumorboard du 05.12.2018 : radio- et chimio-thérapie en janvier 2019 • actuellement : nouvelle récidive d'adénocarcinome avec coloscopie du 19.03.2020 : présence d'un ulcère à 6-7 cm de la marge anale au-dessus de l'anastomose, avec prises de biopsies au niveau anastomotique en vue de cet ulcère rectal • Histologie Promed P2020.3407 : fragment d'adénocarcinome invasif au colon à la base d'un ulcère actif comportant des indices d'état post-radique (biopsie du rectum à 8 cm) et fragment minuscule et détaché d'un adénocarcinome invasif du colon, accompagné de deux lambeaux de muqueuse colique comportant de légères altérations réactionnelles non spécifiques (biopsie au niveau de l'anastomose) • PET-CT thoraco-abdominal du 30.03.2020 : pas de lésions à distance Récidive d'AVC ischémiques multifocaux et pluriterritoriaux le 22.04.2020 sur probable état procoagulant (suspicion de récidive tumorale pulmonaire) • symptomatologie : aphasie mutique • NIHSS admission 10 points, NIHSS à la sortie 5 points • MIF 67/77 Récidive d'AVC ischémiques multifocaux le 22.04.20 • sous lixiana, s/p AVC multifocaux ischémiques d'origine indéterminée le 06.04.2020 DD : vasculite, procoagulation sur récidive tumorale Récidive de carcinome épidermoïde de la joue droite Récidive de carcinome épidermoïde de la joue droite Récidive de carcinome épidermoïde de la joue droite • Biopsie de la lésion ulcérée jugale droite du 04.02.2020 : Pathologie Inselspital D 20-2111 : biopsie cutanée avec des parties marginales basales d'une forme modérément différenciée, carcinome épidermoïde non kératinisé de la peau. La tumeur s'étend jusqu'au derme profond (plus grande profondeur est d'au moins 3,5 mm). pT1 G2. • Biopsie de la lésion ulcérée jugale droite du 25.03.2020 : Pathologie Promed 2020.3461 : carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié, peu kératinisant de la peau, avec ulcération secondaire. • Contrôle ORL chez le Dr X agendé le 02.04.2020, mais Mr. Y refuse d'attendre sur place et quitte le lieu de la consultation • Consultation à organiser après la prise en charge du cancer pulmonaire. Maladie artérielle périphérique suspectée Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence sévère en mars 2020 • NRS 5/7 • Ingesta estimés à 0-25% depuis >1 semaine • Perte pondérale de >20% dans les 6 derniers mois • Enrichissement de l'alimentation et poursuite des SNO déjà introduits en ambulatoire. Essai de pose de SNG pour commencer une nutrition entérale mais Mr. Y l'arrache immédiatement. Au vu du manque de compliance de Mr. Y, pas de nouvelle pose de SNG Diabète de type II non insulino-requérant : • HbA1c 5.9% le 19.03.2020 Carence en vitamine D (12 nmol/L) le 20.03.2020 Récidive de carcinome épidermoïde focalement kératinisant oro-hypopharyngo-laryngé gauche classé cT4a cN0 cM0, stade III selon TNM • date du diagnostic : 12.03.2019 par biopsie de la paroi pharyngée postérieure • pathologie (Promed P2019.3011) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement kératinisant invasif avec infiltration du chorion, ulcération profonde • CT-scan cervico-thoraco-abdominal du 21.03.2019 : épaississement nodulaire de la paroi postérieure de l'oropharynx, le plus volumineux à gauche mesurant 10 x 7 mm, asymétrie de déplissement du sinus piriforme gauche, absence de lésion thoracique abdominale suspecte • Panendoscopie du 26.03.2019 : infiltration oropharyngée bilatérale + hypopharyngée à gauche + le sillon amygdaloglosse gauche + sus-glottique gauche descendant environ jusqu'à 1 cm de la bouche oesophagienne • pathologie (Promed P2019.3553) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (grade 2 invasif, typisation HPV en cours) • selon discussion au consilium oncologique ORL du 27.03.2019 ainsi que du 03.04.2019, première ligne de traitement par chimiothérapie et évaluation en 2ème temps de la réponse pour rajout de la radiothérapie adjuvante dès le 16.04.2019 : traitement par chimiothérapie selon le protocole EXTREME (5-Fu, Platinol et Erbitux) avec bonne réponse partielle après 3 cycles au scanner du 11.06.2019 • continuation du protocole EXTREME pour encore 2 cycles supplémentaires (5 au total) avec remplacement du Platinol par du Paraplatine au 5ème cycle • radio-chimiothérapie concomitante (Paraplatine hebdomadaire) du 05.08 au 16.09.2019, visée curative • Suivi oncologique Dr. X, attitude maximaliste d'un point de vue oncologique • CT-scan cervico-thoraco-abdominal de contrôle prévu le 29.11.2019 à 10:00 • Rendez-vous oncologie Dr. X discussion des résultats du CT : 06.12.2019 10:30 Trouble de la déglutition post-radique avec probable fausses routes Adénocarcinome de la prostate classé cT2 cN0 cM0, Gleason score 7 (3+4), iPSA à 22 ng/ml, high risk, traité par radiothérapie • biopsies prostatiques négatives : 09/2011, 10/2012, 12/2013 et 06/2016 • TURP en janvier 2018 • att : rémission complète Dyslipidémie traitée HTA traitée Maladie thromboembolique traitée par Xarelto depuis septembre 2019 avec : • embolies pulmonaires multiples bilatérales avec infarctus pulmonaire droit le 26.09.2019 • avec surinfection d'infarcissement pulmonaire (traitée par Ceftriaxone du 28.09-07.10.2019) • thrombose veineuse profonde proximale et distale des 2 membres inférieurs secondaire (cancer ORL, chimiothérapie) le 08.08.2019 Consommation OH à risque • 2-3 U/24h Récidive de cystocèle le 23.04.2020 Récidive de dermohypodermite du MID dans le contexte d'une artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IV:• status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale en 1999 (HFR Fribourg) • status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle ddc par voie d'entrée poplitée à gauche en crossover le 14.05.2009, avec récidive d'obstruction de l'artère fémorale superficielle au niveau du canal adducteur ddc et importante sténose de l'artère iliaque externe ddc • status post-greffe cutanée le 22.03.2019 (Dr. X) • ulcères chroniques du dos du pied droit avec péjoration sur hypoperfusion dans un contexte de choc cardiogène le 19.09.2019 • bilan angiologique (Dr. X) le 26.09.2019: ulcération des pieds sur AOMI, lymphoedème et possiblement amines, avec vascularisation artérielle distale de qualité normalement suffisante pour une cicatrisation. Pas de revascularisation artérielle proposée pour le moment. En cas de péjoration malgré traitement conservateur adapté, discuter une artériographie. Essai de drainages lymphatiques avec compression multicouche légère. • traitement compressif pour lymphoedème épifascial secondaire • suivi par Dr. X (angiologue) et Dr. X (chirurgie) • FRCV: dyslipidémie, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, tabagisme actif à 60 UPA • Soins de plaie 1x/j et suivi en stomathérapie • nettoyage NaCl 0.9 %, bien sécher en tamponnant, soins de peau par Bepanthen crème • plaies: Bétadine solution, Bétadine tulle en double couche, compresse entre les orteils et malléole externe, bandage sans serrer • bandes de compression avec compression légère Récidive de diverticulite sigmoïdienne non perforée le 23.01.2017. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 31.03.2020. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 08.04.2020: • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite, le 22.04.2020 • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 24.04.2020 • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque G le 15.04.2020 • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque gauche le 02.04.2020 • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque gauche le 12.04.2020 • sans critère de gravité Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque gauche le 18.04.2020 • sans critère de gravité. Récidive de douleurs de la sacro-iliaque D avec irradiation pseudo-radiculaire du MID • Infiltration sacro-iliaque D par Curavisc le 25.02.2020 Récidive de douleurs lombo-sciatiques jambe droite, dermatome L4, dans le contexte d'un : • status post-décompression ostéo-ligamentaire L3-L4 et L4-L5 par undercutting et abord par la droite le 27.12.2019 sur radiculopathie mixte L4 et L5 droite avec claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-étagée L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de scoliose dégénérative et spondylolisthésis dégénératif grade I L3-L4, L4-L5 Récidive de douleurs thoraciques sur Takotsubo les 16.03.2020 et 22.03.2020 • en premier lieu dans le contexte de l'infection pulmonaire; pas d'échocardiographie à l'époque vu positivité Covid-19 • traitement de Plavix introduit le 18.03.2020 (prévu initialement pour 2 mois selon avis cardiologique), parallèlement à une réduction en posologie du traitement habituel d'Eliquis pour la même période (Eliquis 2.5 mg 2x/j au lieu de Eliquis 5 mg 2x/j) Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique connue non anticoagulée le 18.04.2020 • dans contexte infectieux • cardioversion spontanée post-hydratation le 18.04.2020 • CHADS-VASc : 3 points; HAS-BLED: 4 points • FEVG à 60 % en 06.2019 (suivi par Dr. X) Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique connue • Non anticoagulée probablement au vu du risque hémorragique (HAS-BLED 3-4) • Cardioversion spontanée post-hydratation Récidive de hernie inguinale gauche Hernie ombilicale Résection transurétrale de la prostate Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein Cure de hernie ombilicale Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit en 2017 et en mars 2018 avec anti-coagulation par Xarelto 20mg 1x/J Récidive de la perturbation des tests hépatiques le 09.04.2020 • probablement dans un contexte de fois de stase • Laboratoire 09.03.2020: Gamma-GT 264 U/l, Phosphatase alkaline 117 U/l • Laboratoire le 10.04.2020 : Gamma-GT Récidive de métrorragie sur placenta praevia postérieur recouvrant chez Mme. Y de 33 ans 2G 1P à 29 5/7 semaines d'aménorrhée le 23.04.2020 Récidive de métrorragie sur placenta praevia recouvrant chez Mme. Y de 33 ans 2G-1P à 28 1/7 semaines d'aménorrhée. Récidive de métrorragie (4ème épisode) sur placenta praevia postérieur recouvrant chez Mme. Y de 33 ans 2G-1P à 30 0/7 semaines d'aménorrhée le 25.04.2020 Récidive de rectorragies sur entérite érosive du grêle proximal et distal et des angiodysplasies coliques le 14.04.2020 : • OGD du 05.03.2020 : atteinte gastro-intestinale dans le cadre de la sclérodermie probable. Angiodysplasie minuscule ne pouvant pas expliquer une anémie ou une extériorisation macroscopique sous forme de méléna. • vidéocapsule endoscopique (CHUV, Lausanne) le 13.03.2020: entérite érosive au niveau de l'intestin grêle proximal et distal. Angiodysplasies coliques. Récidive de varices avec nécrose ddc, symptomatique • re-crossectomie et re-phlébectomie ddc 2017 (Dr. X) Hématochézie 2016 Ulcère gastrique 2006 Cure tunnel carpien droit 2006, gauche 2000 Status post zona du visage Status post hystérectomie (1 ovaire restant) Hallux valgus bilatéral opéré en 1998 Arthroscopie genou gauche pour déchirure en ''anse de saut'' du ménisque interne 1998 Saignement diverticulaire le 24.02.2020 • saignement actif dans le côlon sigmoïde visualisé au CT Infection urinaire basse le 10.03.2020 Récidive de vertige d'allure périphérique, le 19.04.2020 • Manoeuvre de Dix-Hallpike positive à droite, Halmagyi positif bilatéralement • ATCD de déficit vestibulaire aigu à gauche le 20.01.2020 Récidive de volvulus du caecum le 11.03.2020 • Status post-volvulus du caecum le 19.02.2020 traité conservativement Récidive de VPPB le 30.04.2020. Récidive d'épistaxis. Récidive d'infection urinaire basse le 03.04.2020. Récidive d'obésité sévère de stade III avec un BMI à 54,69 m² (140 kg ; 160 cm) • status post-mise en place d'un anneau gastrique par voie laparoscopique en 2002 • status post-ablation de l'anneau gastrique par voie laparoscopique (en raison d'une migration intra-gastrique) le 02.02.2015 • status post-laparotomie exploratrice, lavage péritonéal le 04.02.2015 • status post-soins de plaie chronique et mise en place d'un VAC dans les suites postopératoires • status post-bypass gastrique proximal après un anneau gastrique avec anse alimentaire antécolique de 100 cm de long et anse biliaire de 80 cm, adhésiolyse étendue et gastrectomie polaire supérieure le 09.12.2019 complication : lâchage de l'anastomose gastro-jéjunale avec : • status post-laparoscopie exploratrice, drainage d'un volumineux abcès dans l'hypocondre gauche sous-phénique, endoscopie digestive haute (Dr. X), conversion en laparotomie bi-sous-costale, mise en place d'un stent dans l'anastomose gastro-jéjunale (Dr. X), démontage de l'anastomose du pied de l'anse, mise en place d'une jéjunostomie terminale (anse alimentaire) dans l'hypocondre droit, d'une jéjunostomie terminale (anse biliaire) dans l'hypocondre gauche puis d'une sonde de jéjunostomie d'alimentation para-ombilicale droite et mise en place d'un VAC le 11.12.2019 • status post-changement de VAC le 17.12.2019 avec fermeture cutanée secondaire et mobilisation de la sonde de jéjunostomie sous scopie le 19.12.2019 • Rétablissement de la continuité grêle avec confection de deux anastomoses prévue par la suite Récidive d'obésité sévère de stade III avec un BMI à 54,69 m2 (140 kg ; 160 cm) • status post-mise en place d'un anneau gastrique par voie laparoscopique en 2002 • status post-ablation de l'anneau gastrique par voie laparoscopique (en raison d'une migration intra-gastrique) le 02.02.2015 • status post-laparotomie exploratrice, lavage péritonéal le 04.02.2015 • status post-soins de plaie chronique et mise en place d'un VAC dans les suites postopératoires • status post-bypass gastrique proximal après un anneau gastrique avec anse alimentaire antécolique de 100 cm de long et anse biliaire de 80 cm, adhésiolyse étendue et gastrectomie polaire supérieure le 09.12.2019 • complication : lâchage de l'anastomose gastro-jéjunale avec : • status post-laparoscopie exploratrice, drainage d'un volumineux abcès dans l'hypocondre gauche sous-phénique, endoscopie digestive haute (Dr. X), conversion en laparotomie bi-sous-costale, mise en place d'un stent dans l'anastomose gastro-jéjunale (Dr. X), démontage de l'anastomose du pied de l'anse, mise en place d'une jéjunostomie terminale (anse alimentaire) dans l'hypocondre droit, d'une jéjunostomie terminale (anse biliaire) dans l'hypocondre gauche puis d'une sonde de jéjunostomie d'alimentation para-ombilicale droite et mise en place d'un VAC le 11.12.2019 • status post-changement de VAC le 17.12.2019 avec fermeture cutanée secondaire et mobilisation de la sonde de jéjunostomie sous scopie le 19.12.2019 Récidive d'occlusion de l'artère fémorale superficielle sur thrombose du membre inférieur gauche le 18.04.2020 • Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade 3. • occlusion de l'artère fémorale superficielle au Hunter diagnostiquée le 20.09.2019. • recanalisation de l'occlusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 24.09.2019. Récidive douloureuse de cholédocholithiase le 08.01.2013, traitée par ERCP et Rocéphine + Metronidazole, ERCP 09.01.2015. Constipation avec diarrhées paradoxales le 10.04.2015. Thrombose veineuse profonde en 2016. Fracture cheville droite opérée. Récidive d'un carcinome de la base de langue p16 négatif, initialement classé cT2 cN2c cM0, premier diagnostic en 10/2017 Récidive d'un carcinome mammaire sous formes de multiples métastases osseuses le 09.03.2020 : • tumeur primaire diagnostiquée le 02.04.2009 : carcinome canalaire invasif du QSE du sein D pT2 G2 pN0 cM0, récepteurs hormonaux positifs sans surexpression de Her-2 • s/p tumorectomie du QSI et prélèvement de ganglion sentinelle (négatif) le 21.04.2009 • s/p radiothérapie adjuvante du sein D (66 Gy) 22.06-05.08.2009 • Hormonomodulation par Tamoxifen de 09.2009-11.2015 : • considérée en rémission complète le 09.11.2015 : (Dr. X) Récidive d'un syndrome grippal avec asthénie dans un contexte d'infection COVID-19 au décours le 30.03.2020 • Date du début des symptômes : mi-mars 2020, Récidive : 10.04.2020 • Date des frottis positifs : 17.03.20 et 14.04.20 (CHUV) • Auto-isolement dès le 17.03.20 • CT thoraco-abdominal 14.04.20 : sans particularité • Schellong 17.04.20 : normal DD : re-infection, autre infection Récidive d'une hémorragie intra-parenchymateuse pariéto-occipitale gauche spontanée le 09.04.2020 • sous anticoagulation par Sintrom (INR 3) • deux lésions hémorragiques, mesurées à 16 x 13 x 15 mm et 5 x 4 x 3 mm. • dysarthrie modérée le 09.04.2020 Récidive d'une obstruction de cystofix le 05.04.2020. Récidive d'une récidive d'ongle incarné O1 à droite et à gauche Récidive fibrillation auriculaire paroxystique le 27.04.2020. Récidive hématomes sous-duraux frontaux chroniques bilatéraux connus le 30.12.2019 • état confusionnel aigu Récidives de brûlures mictionnelles. Reclassement le 03.04.2020 en attente d'une réadaptation générale à Estavayer Reclassement pour la radiothérapie Reçoit de l'Algifor lors de la consultation qui permet de baisser la fièvre, résoudre la tachycardie et améliorer son état général. Elle devient plus confortable. Reçoit une dose d'amoxicilline aux urgences (25 mg/kg soit 200 mg) Recommandation au patient d'arrêter les Dafalgans, car il ne présente plus de fièvre. Après discussion avec le patient, nous lui proposons un suivi psychiatrique dans le contexte de la baisse de l'humeur. Nous lui remettons les coordonnées du réseau Fribourgeois de santé mentale. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique ou baisse de l'humeur. Mr. Y averti qu'il pourra reprendre le travail après 48 h sans symptômes. Arrêt de travail pour 3 jours Collunosol pour 5 jours Recommandations de reconsulter en cas de dyspnée et/ou troubles de déglutition avec hypersalivation. Recommande de réaliser une fonction respiratoire après l'infection chez le médecin traitant Reconfection d'un nouveau plâtre AB avec une fenêtre au-dessus de la broche. Nous le reverrons pour un contrôle et ablation du plâtre le 13.05.2020. Reconfection d'un nouveau plâtre BAB fermé avec des fenêtres au niveau des broches. Nous demandons au pédiatre de bien vouloir effectuer le contrôle de la plaie entre les 2 broches. Nous la reverrons le 13.05.2020 pour un contrôle et ablation du plâtre. Reconstruction ligaments coraco-claviculaires par TwinTail TightRope, épaule à D (OP le 20.03.2020) Reconsultation des urgences le 17.04.2020 pour une lombo-sciatalgie L5-S1 gauche déficitaire sur le plan sensitif, le 07.04.2020 avec : • Sténose neuroforaminale de la racine L5 gauche. • Sténose récessale de la racine S1 gauche sur protrusion discale. • Infiltration péri-radiculaire de la racine S1 sous contrôle scanner (Dr. X) le 07.04.2020. Reconsultation en cas de péjoration. Reconsultation si péjoration, douleurs, chaleur, rougeur ou tuméfaction, état fébrile (sortie faite par orthopédiste de garde et CDC orthopédie). Contrôle à la consultation de Dr. X (organisé par orthopédiste de garde) Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général Reconsultation si signes de surinfection locale (signes expliqués), érythème migrant, état confusionnel ou troubles neurologiques Brochure informative donnée Reconsultation si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur), en cas d'apparition d'érythème migrant, en cas de trouble du comportement, de trouble de l'état de conscience ou péjoration de l'état général. Informations et document informatif donnés Reconsulte en cas de péjoration de la symptomatologie. Complément de bilan par une mammographie et ultrason du sein gauche. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Bilan chez médecin traitant +/- bilan cardiologique.Reconsulte si diminution de l'état général, changement du comportement, somnolence, latéralisation, vomissements durant les prochaines 48h. Reconsulte si diminution de l'état général et/ou si difficultés respiratoires. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Reconsulte son médecin traitant jeudi 16.04.2020 (rendez-vous déjà planifié). Reconsulter en cas d'extension. Consultation de suivi à votre cabinet le 27.04. Reconsulter si fièvre plus de 72h, diminution de l'état général ou nouveau symptôme inquiétant la famille. Reconsulter si péjoration. Reconsulter si persistance de l'état fébrile après 72h, diminution de l'état général ou autres symptômes inquiétants les parents. Reconsulter si persistance/péjoration. Reconsulter si réapparition de douleur ou symptomatologie. Recontacter oncologue traitant. Recontrôler si apparition de signe de surinfection tel que douleur, rougeur, écoulement purulent. Venir aux urgences pour faire le vaccin contre le tétanos si changement d'avis. Re-crossectomie fémorale, phlébectomie de la varice accessoire et re-phlébectomie étagée du MID mi-novembre 2014 sur varicose sévère jambe D. Rectopexie laparoscopique convertie en tomie le 22.01.2013 (Dr. X) pour prolapsus recto-rectal avec décollement pré-sacral du rectum, horizontalisation du rectum et rectocèle stade I à II. Excision lésion ovaire G le 22.01.2013 (découverte peropératoire) : foyer de liponécrose encapsulée avec calcifications sans lésion suspecte de malignité. Excision verrue séborrhéique genou G le 22.01.2013. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hernie discale opérée en 1998. Réduction mammaire bilatérale. Sigmoïdectomie laparoscopique en 1995 pour maladie diverticulaire. 2 fausses-couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta2GP1 négatifs en 07/2013. Probable dysfonction vertébrale cervicale avec céphalées spondylogènes avec hémicrânies G et douleurs rétro-orbitaires depuis juin 2013. • suspicion diminuée de maladie de Horton (Biopsie artère temporale G le 11.07.2013 (Dr. X) négative, angio-CT normal). • asymétrie tensionnelle aux MS. Syndrome du tunnel carpien à D le 25.07.2013. PTG dx 2015. Gonarthrose tricompartimentale D. • status post-OST de valgisation type fermeture externe en 1974; AMO en mars 2015. • status post-pattelectomie totale post-traumatisme il y a plusieurs années. Abcès péri-anal D d'environ 4 cm de diamètre le 26.06.2017. Omalgies sur subluxation de l'épaule D. S/p AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, microangiopathique). Troubles sensitifs et ataxie de l'hémicorps G d'origine indéterminée le 23.04.2019. S/p AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, microangiopathique). Recto-colite infectieuse à Shigella le 23.04.2020. Recto-colite ulcéro-hémorragique diagnostiquée il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Arthrose diffuse. Fibrillation auriculaire non datée, à conduction rapide à 110/min, score CHA2DS2 VASc 3 le 11.12.2015. Prothèse totale de hanche à droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes. Prothèse totale de hanche à gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose. Recto-colite ulcéro-hémorragique diagnostiquée il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Arthrose diffuse. Fibrillation auriculaire non datée, à conduction rapide à 110/min, score CHA2DS2 VASc 3 le 11.12.2015. Prothèse totale de hanche à droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes. Prothèse totale de hanche à gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose. Rectocolite-ulcéro-hémorragique connue depuis 1990. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2006. Status post-amygdalectomie en 1988. Inflammation au niveau péri-anastomotique avec sténose (6 mm) et fistule iléo-vaginale : • ano-pouchoscopie en décembre 2015 par Prof. X. Rectorragie. Rectorragie isolée le 05.03.2020. • sur hémorroïdes connues et constipation. Rectorragie le 10.04.20. • DD : saignement hémorroïdaire. Rectorragie le 17.04.2020. • Status après colonoscopie avec ablation de polype le 17.04.2020. Rectorragie récidivante dans un contexte de néoplasie colique et d'anticoagulation thérapeutique. Rectorragie récidivante dans un contexte de néoplasie colique et d'anticoagulation thérapeutique. • Avis Dr. X : pas d'interruption de l'anticoagulation si saignement minime. • Contrôle clinico-biologique F34 sous 48h L : discuter hospitalisation si chute Hb/saignement majeur, sinon suivi jusqu'à Radiothérapie (visée hémostatique). Rectorragies le 03.04.2020. Rectorragies le 14.03.2020. Rectorragies le 22.08.2018 : • iléo-colonoscopie du 24.08.2018 et OGD : pangastrite et duodénite, polype de 1.2 cm dans le côlon ascendant proximal et plusieurs polypes de 5 à 10 mm dans le sigmoïde. • avis Dr. X sur la poursuite du Xarelto : au vu de la maladie métastatique avec thrombose veineuse portale, indication à poursuivre l'anticoagulation par au moins Xarelto 10 mg. • colonoscopie du 16.11.2018 : résection d'un polype du côlon ascendant supérieur de 1 cm. Au vu de la situation palliative, pas de contrôle colonoscopique. Excision d'un Schwannome D10-D11 droit dans l'enfance. Cure d'hémorroïdes en 1998. Rectorragies probablement favorisées par une proctite sur immunothérapie. • Xarelto 20 mg en suspens avec switch pour Clexane 120 mg 1x/jour à domicile. • colonoscopie du 07.02.2020 : résection d'un polype colique de 3 mm au colon ascendant, diverticulose sigmoïdienne calme. • recommandation de mettre suppositoire du Salofalk 1 g pendant les 4-6 prochaines semaines. • prochaine colonoscopie de contrôle conseillée à 5 ans. Reçu Adalat ret 20 mg (avec amélioration de la tension artérielle). NaCl remplacée par Glucosalin 2:1. Amlodipin 5 mg introduit le 24.03.2020. Suivi du profil tensionnel. Reçu lors de transport en ambulance : • 15 mg d'Ephédrine IV. • Cyklokapron TXA 1g IV. Attitude : • ECG. • Labo. • groupe sanguin + commande d'un CE en réserve. • troponines : T0 à 24 ng/l, T1 à 17 ng/l. • Pantoprazol 80 mg IV en bolus, puis 8mg/h PSE. • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge. • OGD et coloscopie (Dr. X) vers 14h00. • ttt par Carvédilol en suspens. • ttt par Aspirine cardio à réévaluer (selon le résultat d'OGD et coloscopie). Récupérer dossier. Poursuite traitement habituel. Redirigé à la permanence médicale. Rediscussion à distance de l'hospitalisation pour suite de prise en charge. Re-discussion des gériatres avec la famille. Rediscuter avec médecin traitant pour suivi et prochain contrôle INR. Réduction aux urgences sous sédation, immobilisation par plâtre le 11.04.2020 et immobilisation par plâtre. Réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube LCP 3.5 7 trous + 1 vis antéro-postérieure 3.5, ostéosynthèse malléole interne par vis spongieuse 4.0 à filetage partiel + 1 broche 1.6 mm, cheville G (OP le 17.04.2020). Réduction avec succès en salle d'urgence. Réduction de la pronation douloureuse, utilise son bras par la suite. Consignes de prévention données aux parents. Réduction de la vigilance d'origine indéterminée le 01.03.2020 avec état confusionnel aigu hyper-, puis hypoactif.DD: post-anesthésie générale, encéphalite à COVID-19, toxicité de la Cefepime • Réduction en hyperpronation avec succès • Réduction fermée cheville G le 21.02.2020 aux urgences. Réduction ouverte et ostéosynthèse cheville G par plaques et vis (OP le 22.03.2020) • Réduction fermée de la luxation tête radiale et enclouage de la fracture de l'ulna par un clou de Prévôt 2 mm rétrograde à G (OP le 27.03.2020) • Réduction fermée de la PTH D sous an. générale (OP le 07.03.2020) • Révision de la tige PTH D, prélèvements bactériologiques, mise en place d'une tige Zimmer Revitan, tête Biolox Delta, par voie latérale directe (OP le 12.03.2020) • Antibiop prophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 12 au 17.03.2020 • Microbiologie peropératoire du 12.03.2020 : nég. à J5 • Réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6 mm (latérale et médiale) humérus distal D et exploration du nerf ulnaire (OP le 27.03.2020) • Réduction fermée et confection d'une botte plâtrée fendue (OP le 04.04.2020) Immobilisation par botte plâtrée pour 8 semaines, charge de 5 kg max. du MIG • Réduction fermée et embrochage du radius distal D par broche 1.6 mm Immobilisation par BAB (OP le 20.03.2020) • Réduction fermée et enclouage par clou Gamma III le 02.03.2020 Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires Contrôle radiologique à 6 semaines (13.04.2020) : nous vous laissons le soin de prendre un rendez-vous Contacter le secrétariat d'orthopédie (Dr. X) en Mai pour un contrôle clinique • Réduction fermée et ostéosynthèse du tibia G par plaque et vis en MIPO (OP le 07.04.2020) • Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA court fémur D (OP le 13.03.2020) • Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur D (OP le 15.03.2020) • Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA 130° 11 mm de diamètre 200 mm de longueur, lame 105 mm, verrouillage statique, cerclage du grand trochanter par fil métallique Dall-Miles (OP 29.03.2020, HFR Fribourg). • Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage selon Kapandji radius et cubitus G (2 broches de Kirschner 1.6 mm pour le radius, 1 broche de Kirschner 1.6 mm pour le cubitus) (OP le 15.04.2020) • Réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire par clou tibial Expert Synthes fixé par 3 boulons de verrouillage en position dynamique tibia D (OP le 15.02.2020) • Antalgie par PCA (opiacés) du 14.02. au 20.02.2020, gérée par les anesthésistes • Ablation clou tibia, réduction et ré-ostéosynthèse par clou tibial Expert fixé par 3 boulons de verrouillage en position dynamique, tibia D (OP le 26.02.2020) • Réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA à droite (15.04.2029, HFR Fribourg). • Antibiothérapie par Dalacin les premières 24 heures post-opératoires. • Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt 2.0 mm radius/cubitus à G (OP le 13.04.2020) • Réduction fermée, ostéosynthèse fémur G par clou PFNA court (OP le 16.03.2020) • Diagnostic anatomopathologique (os endomédullaire fémur G) - Rapport Promed du 19.03.2020 (en annexe) : absence d'infiltration néoplasique par un mélanome au point prélevé correspondant au foyer fracturaire. Pas de tissu néoplasique malin. • Réduction fermée, ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibia D Ostéosynthèse prophylactique du fragment de Volkmann par 2 vis antéro-postérieures 3.5 (OP le 14.04.2020) • Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA court 125°, lame 115 mm + cerclage Dall-Miles grand trochanter à D (OP le 14.03.2020) • Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA 130°, 11 mm de diamètre, 200 mm de longueur, lame 105 mm, verrouillage statique, cerclage du grand trochanter par fil métallique Dall-Miles à D (OP le 29.03.2020) • Réduction fermée, ostéosynthèse par enclouage endo-médullaire du tibia par clou tibial Expert à D (OP le 28.03.2020) • Réduction fermée sous scopie et enclouage fémur proximal G par clou PFNA (OP le 01.04.2020) • Réduction fermée sous scopie et enclouage par clou PFNA fémur prox gauche (OP le 01.04.2020) • Réduction fermée sous scopie jambe G : Enclouage centro-médullaire du tibia Fasciotomie des 4 loges musculaires, couverture par pansements Epigard (OP le 04.03.2020) • Fermeture des fasciotomies faces interne et externe jambe G (OP le 09.03.2020) • Réduction (flexion complète du coude + traction douce puis supination de l'avant-bras). Ressaut de réduction perçu sous les doigts et entendu. Enfant qui réutilise son bras immédiatement. • Réduction mammaire bilatérale. 2 fausses-couches (entre 3 et 7 mois) avec anticoagulant lupique, anticardiolipines et anti-beta 2GP1 négatifs en 07/2013. 2 thromboses veineuses profondes. Suspicion diminuée de maladie de Horton (biopsie négative, angio-CT normal). Biopsie artère temporale gauche le 11.07.2013 (Dr. X). Omalgies sur subluxation de l'épaule droite. Status post-AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, microangiopathique). Troubles sensitifs et ataxie de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée le 23.04.2019. DD: origine fonctionnelle, origine ischémique. Status post-AVC ischémique pontique mineur gauche le 02.03.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, microangiopathique). • Réduction ouverte cheville D avec : - Ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube antiglide LCP 3.5 et plaque Aptus Hand 2.0 TriLock LCP - Ostéosynthèse malléole interne par vis spongieuse 4.0 et broche de Kirschner 1.6 - Fixation de la syndesmose par une vis corticale 3.5 (OP le 03.03.2020) • Réduction ouverte de la tête radiale et ostéosynthèse par vis HCS à G (OP le 22.03.2020) • Réduction ouverte et fixation temporaire par fixateur externe jambe G (OP le 05.03.2020) Rinçage et fermeture plaie jambe G (OP le 08.03.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 3.5, ostéosynthèse du fragment de Chaput par plaque Compact Hand LCP 20, ostéosynthèse malléole interne par 2 vis spongieuses 3.5, cheville G (OP le 20.03.2020) Rappel tétanos le 05.03.2020 aux urgences Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 05.03. au 07.03.2020 • Réduction ouverte et implantation d'un clou PFNA 240 mm, diamètre 11 mm, lame 100 mm, vis de verrouillage 34 mm fémur D (OP le 25.03.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse armée-cimentée par plaque LC-DCP 4.5 16 trous et plaque LC-DCP 4.5 10 trous comme inlay avec vis corticales 4.5 (OP le 24.04.2020, HFR Fribourg). Avis oncologique : le Dr. X discusera avec les radio-oncologues d'une éventuelle irradiation du clou. La patiente sera recontactée ultérieurement. • Réduction ouverte et ostéosynthèse C2 par 1 vis HCS 16 m et stabilisation en C2-C3 par cage Spineart 5x12 mm en PEEK et plaque en C2-C4 CLSP taille 40 avec 6 vis 5x20 mm et 1x18 mm (10.04.2020 HFR Fribourg). Antibiothérapie par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour pendant 24 heures. Immobilisation dans une minerve Philadelphia (changée pour une minerve mousse) pendant 2 mois. Mobilisation libre avec minerve. Autorisation de toilette et alimentation hors minerve (en conservant un axe fixe). Alimentation hâchée fin (réévaluer selon tolérance). Thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc/jour durant l'hospitalisation. Ablation des stéristrips à J10. Contrôle radioclinique à 6-8 semaines à la consultation du Dr. X. • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fibula gauche avec plaque tiers-tube 6 trous, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe de la jambe gauche (OP le 07.04.2020, HFR Fribourg). Réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche par 3 vis 3.5 et une plaque 3.5 LCP, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole médiale avec 1 broche 1.4 et une vis à filetage partiel 2.7 (OP 17.04.2020, HFR Fribourg).Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 7 trous LCP 3.5 mm et de la malléole interne par une vis 3.5 et une vis 4.0, vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale, cheville G (OP le 14.04.2020) PCA (opiacés) du 15 au 17.04.2020 gérée par les anesthésistes. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne et malléole externe ainsi que Volkmann, cheville droite (OP le 20.12.2017). Fracture tri-malléolaire cheville droite le 09.12.2017. Fracture clavicule tiers latéral le 30.03.2017. Cholécystite aiguë sans signe de cholélithiase le 09.02.2017. Pancolite et bactériémie à Streptocoque bovis en octobre 2011. Ostéosynthèse pour fracture de l'olécrâne droit en 2005; AMO en 2009. Saignement gastro-intestinal supérieur suite à une gastrite érosive et un Mallory-Weiss. Néphrolithiase. Fracture orbitaire droite. Anorexie dans l'adolescence. Hypokaliémie modérée à 2,7 mmol/l, DD : diarrhée sur prise de Duphalac, potomanie 4 l/jour, origine médicamenteuse (Torasémide). Fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métatarsien gauche le 07.10.2019. Pseudohyponatrémie à 129 mmol/L le 29.10.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse du processus latéral du talus par 1 vis semi-spongieuse 4.0 à D (OP le 24.03.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à G par plaque Aptus Hand 2.0 (OP le 06.04.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse du talus droit par vis HCS 3.0 et du pilon tibial droit par 9 vis 3.5 (OP le 14.04.2020, HFR Fribourg). Révision de 4 vis de la jambe droite (OP 17.04.2020, HFR Fribourg). Bloc poplité droit antalgique du 14 au 15.04.2020. Réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage Dall-Miles 2.0 et plaque LCP 4.5/5 19 trous, fémur G (OP le 20.03.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et ECM par clou Gamma long (OP 29.03.2020 hôpital Daler). Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long et 2 câbles Dall-Miles fémur D (OP le 13.04.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque clavicule droite le 05.07.11 sur fracture 1/3 moyen clavicule droite, multifragmentaire, raccourcie et déplacée le 01.07.2011. Phlegmon du main droite sur morsure du chat main droite le 11.10.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tubulaire 3.5 de la malléole interne, greffe osseuse autologue, cheville D (OP le 12.03.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 4.5/5.0 22 trous et 2 cerclages Dall-Miles fémur D (OP le 18.03.2020) Transfusion de 1 CE en peropératoire. Réduction ouverte, ostéosuture du grand trochanter G par FiberTape (2) et FiberWire (OP le 12.03.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur G par 2 cerclages Dall-Miles et clou LFN (OP le 15.04.2020) Réduction ouverte, prélèvements/biopsies bactériologiques, ablation des vis descellées (env. pour sonication), ostéosynthèse du grand trochanter G par plaque LCP 4.5 9 trous et remplissage du défaut osseux par Tutoplast (OP le 07.04.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 07.04. au 20.04.2020 • Levofloxacine 750 mg 1x/j p.o. et Rimactan 600 mg 1x/j p.o. dès le 20.04.2020, jusqu'au 30.06.2020 Microbiologie peropératoire du 07.04.2020 : Hématome trochantérien G : nég. Biopsie bourse trochantérienne G : nég. Biopsie capsule trochantérienne G : présence de Staph. epidermidis sensible à l'Augmentin. Sonication des vis trochantériennes descellées à G : nég. le 21.04.2020 Consilium d'infectiologie le 16.04.2020 (en annexe). Réduction pronation douloureuse gauche, utilise son bras par la suite. Rééducation avec physio. Renutrition et suivi diététique nécessaire. Rééducation avec physiothérapeutes, alimentation entérale exclusive au moment du transfert en division (nihil per os). Rééducation avec physiothérapie. Réévaluation à 48h d'une plaie superficielle en L type scalpel de 5x6 cm de la face médiale de la jambe droite le 23.04. Réévaluation à 2 semaines chez le médecin traitant pour voir si organisation d'une OGD et réévaluation traitement anti-hypertenseur, notamment diurétiques. Réévaluation à 72h d'un érysipèle du premier orteil du pied G le 21.04.2020 DD : arthrite microcristalline de type chondrocalcinose. Réévaluation chez médecin traitant à 2 semaines si persistance des épigastralgies. Réévaluation chez son médecin traitant. Réévaluation clinico-biologique à votre consultation le 03.04.2020. Réévaluation clinique à 48h d'une infection urinaire à Staphylococcus lugdunensis le 22.04.2020. Réévaluation clinique des plaies de la main gauche (24.04.2020) : • P2D4 avec suspicion de lésion nerveuse radiale. • MCP1. Réévaluation en Policlinique à 1 sem. Réévaluation traitement anti-psychotique. ENMG et contrôle en neurologie dans 3 à 6 mois. Réévaluer avec MT dans les 24h. Réévaluer changement pour Eplérénone si cliniquement invalidant. Réévaluer changement pour Eplérénone si cliniquement invalidant. Réévaluer l'indication à l'Aldactone dans l'évolution. Lisinopril en suspend du 03.04 au __.04.2020 (contexte d'insuffisance rénale aiguë). Réévaluer si un consilium psychiatrique pour un traitement anxiolytique/anti-dépresseur de fond serait indiqué. Refaire le pansement le 22.04 (sera fait à la maison par la maman qui est infirmière) : hibidil sur la plaie du scrotum et fuicidine crème sur les dermabrasions de la verge. Reviendra en contrôle aux urgences le 23.04 matin pour refaire le pansement : appeler le Dr X pour qu'il revoie le patient. Réfection de pansement. La suite des changements de pansements sera effectuée par l'ergothérapeute qui mettra également en place l'attelle Stack. Contrôle radioclinique à notre consultation dans 6 semaines. Réfection de pansement. Mme. Y repartie sans consultation médicale. Réfection de pansement. Poursuite de l'Augmentin 1 gr x 2/jour pour 12 jours. Rendez-vous de contrôle à 48 h en filière des urgences ambulatoires. Prélèvement bactériologique : Staph aureus sensible à augmentin. Soins à domicile à partir de jeudi en fonction de l'évolution. Réfection de pansement sec protecteur. Conseils de garder à sec à l'air. Réfection de pansement /48h pendant 10 jours jusqu'au retrait des points : adaptic - compresse - bandage : 1er contrôle le 26.04 aux urgences puis chez le pédiatre. Retrait des points de suture dans 10 jours. Dafalgan et Algifor dose adaptée au poids en réserve (ordonnance donnée). Reconsulter aux urgences si douleur, signes d'inflammation locale (rougeur, chaleur, tuméfaction), écoulement ou EF. Réfection de pansement. Mr. Y reparti sans consultation médicale. Réfection des pansements à raison de 2 à 3 fois/semaine, ablation des agrafes à J14 par les SAD ou le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Réfection des pansements à raison de 3 fois/semaine, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 8 semaines. Réfection des pansements tous les 2 jours par les infirmières à domicile. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires au team membre supérieur de l'HFR Fribourg. Réfection des pansements tous les 48 heures par les infirmières de soins à domicile. Contrôle en policlinique à 10 jours de la sortie. Contrôle au team pied de l'HFR Fribourg à 3 semaines de la sortie.Poursuite de l'antibiothérapie pour un minimum de 6 semaines, puis selon évaluation du Team pied. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôles biologiques de la fonction rénale/hépatique 1x/semaine et par ECG pour la durée de l'intervalle QT (Ciproxine). Réfection du pansement à raison de 2 à 3x/semaine par les SAD; ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle rx-clinique (rx colonne cervicale, IRM colonne lombaire) à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X, à 4 semaines. Réfection du pansement à raison de 2-3x/semaine, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation team spine, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du rachis, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 20.04.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Réfection du pansement à 48 heures. Suites chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours. Réfection du pansement • Adaptic, Ialguen, Aquacel argent en place Réfection du pansement et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours et ablation des fils à 10-15 jours selon état cutané. Ordonnance faite (Betadine, Compresses, Mefix). Reconsulte si fièvre, frissons, douleurs en augmentation, saignement actif, signe de surinfection. Réfection du pansement le 10.04.2020 en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. Soins à domicile pour réfection du pansement le dimanche 12.04.2020. Rendez-vous de contrôle le 14.04.2020 avec le Dr. X, policlinique d'orthopédie. Réfection du pansement: plaie coule encore séro-sanglante. Revient dans 48 heures à la policlinique pour un contrôle de la plaie. Réfection du pansement. Pour la suite, la femme du patient étant infirmière, elle se chargera de refaire les pansements à 2 jours et d'effectuer les ablations des fils à 10 jours du traumatisme. Fin de traitement. Réfection du pansement, soins des orifices des broches 2 à 3x/semaine chez le pédiatre; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation des broches. Réfection du pansement tous les 2 jours (désinfection Betadine puis pansement tulle betadiné et bandage) Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 24.03.2020 compris. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines de l'intervention du 03.03.2020. Contrôle à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines de l'intervention du 03.03.2020. Réfection du pansement tous les 2 jours. Ablation des agrafes à J10 (1/2 le 27.04.2020, les agrafes restantes le 28.04.2020). Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 8 semaines post-opératoire, le patient sera convoqué. Suite de prise en neuro-réhabilitation à l'HFR Billens le 22.04.2020. Réfection du pansement tous les 2 jours Ablation des agrafes à J10. Reprise du traitement diurétiques dès que possible suivant l'évolution clinique et biologique. IRM cervicale de contrôle le 13.05.2020. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Réfection du pansement 1-2x/semaine pied D pour confort. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien viscéral, pour organisation de la cholécystectomie, le 17.03.2020. Drain à laisser en place dans l'intervalle sur avis du Dr. X. Réfection du pansement 2-3x/semaine, ablation des fils à J10 Contrôle radio-clinique à 2 mois post-opératoires à la consultation Du Dr. X. Réfection du pansement 3x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Antibiothérapie par Rimactan 600 mg 1x/j et Tavanic 750 mg 1x/j p.o. jusqu'au 05.07.2020. Contrôle à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, en juillet 2020 (le patient prendra contact pour le rdv). Sous l'antibiothérapie de Tavanic et Rimactan, vérifier régulièrement l'absence de QT long, la FSS, la fonction rénale et hépatique ainsi que vérifier les interactions médicamenteuses et le risque de tendinopathie en particulier du tendon d'Achille par le médecin traitant. Réfection du pansement Fucidine pendant 2 jours Vu par Dr. X (chirurgie) Réfection du plâtre ce jour et poursuite de l'immobilisation pour 4 semaines supplémentaires. Autorisation à travailler à 50%, sans port de charge, uniquement pour la conduite de grue par télécommande. Le patient sera convoqué pour un CT-scann et contrôle dans 4 semaines. Réfection du plâtre et contrôle au rendez-vous habituel. Réfection pansement à raison de 2-3x/semaine, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team spine, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection pansement 1x/jour puis 1x tous les 2 jours si compresses sèches • Coude D, main D: Octenisept Adaptic compresses • Main G hypothénar: Prontosan Adaptic compresse • Genou G : Octenisept ou Prontosan, Jelonet compresses (dermabrasion étendue) Ablation fils coude D dès J14 (le 20.03.2020) Ablation fils genou G dès le 16.03.2020 Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 3x1/j p.o. pour un total de 10 jours (jusqu'au 16.03.2020) Anémie et insuffisance rénale chronique: • contrôle biologique chez le médecin traitant le 13.03.2020. Contrôle rx-clinique (coude D et genou G) à 6 semaines à la consultation du team membre supérieur, Dr. X (la patiente prendra le rendez-vous) Réfection pansement. Ablation des fils à J5 Réfection régulière du pansement (explications données au patient) avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant, pas d'ablation de fils nécessaire (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche du 5ème orteil. Contrôle en cardiologie dans 4 semaines pour réévaluation clinique et suite de prise en charge (le patient sera convoqué). Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation team spine, Dr. X, à 2 mois. Réfection régulière du pansement, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant Contrôle rx-clinique à la consultation team spine, Dr. X, à 6 semaines. Réfection régulière du pansement (explications données au patient) avec contrôle 1x/semaine chez le MT, jusqu'à l'ablation des fils à J14. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. jusqu'au 10.04.2020. Contrôle clinique prévu le 14.04.2020 à 10h00 à la consultation du team main, Dr. X. Réfection régulière du pansement (explications données au patient) avec contrôle 1x/semaine chez le MT, jusqu'à l'ablation des agrafes à J14. Prochain contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation du Team Spine. Réfection 1x/jour du pansement avec compagne (soignante) jusqu'à ce que la plaie soit sèche. Contrôle clinique avec ablation des agrafes à J14 en salle des plâtres avec le Dr. X: rdv le 23.04.2020 à 8h30 Contrôle radio-clinique à la consultation du Team Spine à 8 semaines post-opératoires. Référé par Dr. X, Clinique Daler. Référé par rhumatologue Référée de la permanence médicale de Fribourg pour cholangite. Référée de la PMF pour cholangite. Référée par son néphrologue.Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien avec épigastralgie. Probable côlon irritable. Probable syndrome d'apnée du sommeil. Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale (2009) et oesophagite de reflux (2016) HTA Reflux gastro-oesophagien • avec inappétence Reflux gastro-oesophagien du nourrisson DD: Allergie aux protéines de lait de vache. Reflux gastro-oesophagien le 07.04. DD gastrite. Reflux gastro-oesophagien le 24.04.2020. Reflux gastro-oesophagien non traité. Reflux gastro-oesophagien sous Nexium Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Douleurs thoraciques chroniques au début de l'effort d'origine indéterminée avec coronarographie du 24.08.2010 : sclérose coronarienne sans sténose Hypothyroïdie substituée Glaucome Granulome annulaire Reflux vésico-urétéral bilatéral Re-fracture diaphyse distale du fémur droit avec rupture de plaque LISS. Status post-fracture spiroïde du tiers distal du fémur droit, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 cerclages et plaque le 28.12.2019. Re-fracture du 1/3 moyen de la clavicule gauche (s/p fracture clavicule gauche en 10.2019) le 29.04.2020. Refus de marche post-traumatique Refus de mettre en charge le membre inférieur gauche Refus de soins Refus de prendre ses médicaments Placement en EMS Refus d'examen clinique par la patiente Soins locaux par compresse chaude Refus d'un suivi psychiatrique intra-hospitalier Poursuite duloxetine Suivi psychiatrique ambulatoire Régime alimentaire mixe-lisse Régime alimentaire mixé-lissé et liquide type Nectar Rééducation de la déglutition Régime haché fin et liquide nectar Régime haché-fin et liquides épaissis type nectar en plus de la nutrition entérale Suivi diététicienne Physiothérapie de déglutition Suivi nutritionnel prévu en ambulatoire à la sortie Régime mixé lisse dès le 16.04.2020. Réglage du Sintrom chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Optimisation du traitement anti-hypertenseur pour cible de tension artérielle systolique <130 mmHg. Rediscuter reprise du Pantozol en raison de l'anti-agrégation et anticoagulation. Consultation en chirurgie (Dr. X) le 09.04.2020 à 10h pour annonce des résultats de l'IRM et suite de prise en charge. Régler le Sintrom le 06.04.2020 Adaptation de l'insulinothérapie selon le profil glycémique Règles hygiéno-diététiques rappelées à la maman Movicol junior, 2 sachets/j jusqu'à normalisation du transit, après réduire progressivement la posologie selon le transit Oxyplastine 1 aplic x 2/j Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration Réhabilitation complexe gériatrique avec physio- et ergothérapie CT-scan cérébral natif du 13.04.2020: pas d'hémorragie intracérébrale aiguë, pas de fracture. Péjoration de l'état général avec vasospasme et ictère généralisé: DD décompensation cardiaque sévère, DD péjoration du myélome multiple --> Passage en cas palliatif le 16.04.2020, après discussion avec la famille, la Dre. X et Dr. X: • Arrêt de la médication per os • Hydratation par Ringer-Lactate, oxygénothérapie • Continuation du Lasix i.v. et mise en place d'une thérapie de confort par morphine, buscopan, paracétamol et temesta • Prednisone recommencée 18.04.2020 (2mg/jour) Réhabilitation complexe gériatrique précoce avec ergo- et physiothérapie MMS 27/30, Test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 (30.03.2020) Réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire ECG 07.04.2020 Rx thorax 07.04.2020: pas d'infiltrat ni épanchement Rx pied/avant-pied droit 07.04.2020 pas de fracture Rx hanche droite et bassin 07.04.2020: pas de fracture Schellong 08.04.2020: positif Réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- et ergothérapie Labo Radio lombaire 20.03.2020 Antalgie (sous Palexia) CT lombaire 23.03.2020: Fracture L5 Consilium orthopédie (Dr. X) 25.03.2020: thérapie conservatrice avec anti-douleurs. Envisager un corset si douleurs +++. Dans ce cas, effectuer un IRM. Pas de gymnastique du dos pendant 3 mois. Réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire ECG 07.04.2020 & 08.04.2020 Rx colonne lombaire 07.04.2020 CT colonne lombaire 07.04.2020: lésions dégénératives, pas de fracture Schellong 08.04.2020: positif (TA syst. -30mmHg au lever) MMS 28/30, Test de l'horloge 4/6, GDS 0/15 ECG 14.04.2020 Holter à effectuer à distance Réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- et ergothérapie Lasix IV continu + Aldactone 25 mg/j jusqu'à normalisation de la volémie Bander les jambes Majoration de la Cordarone à 200 mg/j dès le 23.03.2020 Bisoprolol 7.5 mg/j. Reprise Sintrom et héparine i.v. continue en bridge jusqu'à INR thérapeutique dès le 07.04.2020 Prophylaxie endocardite selon carte orange pour 6 mois minimum Oxygénothérapie (actuellement sous 1L/min O2) Aldactone en suspens depuis le 11.04.2020 ETT 15.04.2020 Sintrom en pause du 16.04.2020 au 21.04.2020 (Opération dentaire le 20.04.2020), Héparine (10000EI/24h) depuis le 21.04.2020 (bridge jusqu'à INR thérapeutique) US plèvres 23.04.2020: gauche environ 167ml, droite pas d'épanchement. Réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire Rx Thorax 07.04.2020: pas d'infiltrat, pas d'épanchement Fluimucil du 07.04.2020 au 14.04.2020 Hydratation par NaCl i.v. le 07.04.2020 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 16.03.2020: ECOG 4, PPS 20% • FIM 16.03.2020: 51 • Problématique principale (selon SENSE/ESAS): fatigue, thymie diminuée Suivi par Dr. X : prise en charge palliative Morphine sous-cutanée dès le 01.04.2020 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 31.03.2020: ECOG 4, PPS 40% • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 31.03.2020: douleur dorsale FIM 31.03.2020: 8 NRS 31.03.2020: 3/7 Traitement antalgique: • Dafalgan • Prégabaline dès le 20.02.2020, augmenté de 100 mg/j à 150 mg/j dès le 03.04.2020 • Fentanyl Patch jusqu'au 02.04.2020 • Fentanyl IV continue du 02.04. au 15.04.2020 • Morphine retard PO 70 mg 2x/j dès le 16.04.2020, augmenté à 90 mg 2x/j dès le 26.04.2020 Réhabilitation post-accident ischémique transitoire Réhydratation Rein pelvien gauche Maladie coeliaque Syndrome de stress post-traumatique avec trouble anxieux (sous Sertralin 50 mg/j + Temesta 1 mg/j) Rein unique droit (néphrectomie et greffe de rein en 1950 puis nouvelle néphrectomie en 1972, raison inconnue) Épilepsie traitée par carbamazépine depuis 1989 et Lévétiracétam depuis 2010 environ RGO traité depuis 2014 Réinsertion des muscles iliaques, oblique externe, interne, transverse abdominal, sartorius et tensor fascia lata par Etibon 6 de façon intra-osseuse avec excision et cicatrice le 09.04.2020 sur fracture ouverte Gustillo III de l'épine iliaque antéro-supérieure avec décollement des muscles abdominaux, TFL, sartorius et iliaque avec lésion Morel-Lavallée inguinale G associée. Fracture tertiaire moyenne de la clavicule D du 09.04.2020 avec déplacement secondaire, traitement conservateur (choix du patient). Réintroduction de Lasix IV continu 5 mg/h, mise en suspend du Torem Contrôle quotidien du poids, bilan entrées-sorties Réintroduction des traitements antihypertenseurs selon carnet des tensions du patient. Réintroduction du Betmiga 25 mg (introduit par le médecin traitant en 2019, stoppé par le patient par oubli). Réintroduction du traitement par Atenolol 50 mg cpr 1x/jour Proposition d'organiser un bilan cardiaque avec ETT et ergométrie par le médecin traitant Relais de la Rocéphine par Tazobac du 08.04.2020 au 15.04.2020 Suivi biologique Recherche de Clostridium difficile du 14.04.2020: négative Relais de l'hydratation NaCl par G5. Suivi biologique. Relais par Lévofloxacine du 14.04. au 16.04.2020 Relais Xarelto par Eliquis dès le 29.04.2020 Stop Aspirine le 29.04.2020 Scanner cérébral le 28.04.2020 IRM cérébrale le 29.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.04.2020 Holter demandé Relais Xarelto par Eliquis 5 mg x2/j Remdesivir du 29.03. au 09.04.2020 Ceftriaxone du 29.03. au 03.04.2020 Clarithromycine le 29.03. au 31.03.2020 PCR SARS-COV2 négatif, Influenza A/B, RSV: négatifs le 29.03.2020 (frottis 1) PCR SARS-COV2 positif, Influenza et RSV négatifs le 29.03.2020 (frottis 2) Antigènes urinaires L. pneumophila et S. pneumoniae le 29.03.2020: négatifs Hémocultures le 29.03.2020: pas de croissance Culture d'expectoration le 30.03.2020: pas de croissance Culture aspiration bronchique 03.04.2020: pas de croissance Sérologies HIV, Hép. B et Hép. C le 31.03.2020: négatifs Isolement gouttelettes et contact du 29.03. au 13.04.2020 Déclaration au médecin cantonal: faxée le 07.04.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 1, Dr. X) du 29.03. au 07.04.2020 Ventilation mécanique invasive du 29.03. au 07.04.2020 Curarisation du 29.03. au 31.03.2020 Physiothérapie respiratoire et mobilisation Radiographie du thorax le 29.03.2020 CT-scan thoracique le 29.03.2020 Bronchoscopie le 31.03.2020 (Dr. X) Remeron du 16.03. au 30.03.2020 Distraneurin du 11.03. au 27.03.2020 Brintellix dès le 28.03.2020 Quetiapin dès le 27.03.2020 Avis psychiatrique (Dr. X) le 27.03. et 04.03.2020 Remeron 16.03. - 30.03.2020 Distraneurin 11.03. - 27.03.2020 Brintellix dès le 28.03.2020 Quetiapin dès le 27.03. Avis psychiatrique (Dr. X) le 27.03. et 04.03.2020. A disposition lors de la suite de la prise en charge. Remise au patient des consignes d'auto-isolement Arrêt de travail pour 10 jours Traitement symptomatique par Dafalgan et collunosol Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Centor 0/4, pas de streptotest Remise de la sonde selon Seldinger Remise de la sonde vésicale à 3 voies avec rinçage jusqu'au 02.03.2020, depuis sonde vésicale sans rinçage Résection trans-urétrale de la vessie prévue le 23.03.2020 à 9h00 à l'hôpital Daler, retour à HFR Riaz le 24.02.2020 Contrôle post-opératoire chez urologue Dr. X dans son cabinet à Fribourg le 31.03.2020 à 15h00 Remise en place d'une sonde urinaire le 28.04.2020 suite à l'échec du changement de la sonde à domicile. Remplacement de l'aorte thoracique descendante sous CEC partielle le 18.04.2013 Fibrillation auriculaire en 2013 Dilatation anévrismale du segment moyen de l'artère coronaire droite Dilatation anévrismale de l'artère interventriculaire antérieure proximale NSTEMI 2003 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative Hypophonie et dysphagie, paralysie récurrente du nerf à gauche due à plusieurs intubations en 2013 Ostéoporose fracturaire (traitement par Forsteo) avec fracture de l'omoplate droite en 2016 avec traitement conservateur Endo brachy-œsophage étendu MGUS à chaîne légère K, immunofixation: négative Malnutrition protéino-énergétique modérée: • perte pondérale progressive de 21% en 3 ans • déficit en vitamine B12 (175 pg/ml) • substitution en vitamine B12 Troubles cognitifs: • MMS le 08.06.2016: 26/30 • difficultés exécutives • difficultés de mémoire antérograde en modalité visuelle • fluctuations attentionnelles Remplacement de l'Uriflac. Remplacement de valve aortique par une prothèse mécanique pour une sténose aortique serrée sur bicuspidie + myotomie/myectomie de la chambre de chasse du VG le 17.07.2017, Dr. X à Clinique Cecil • pour sténose aortique serrée sur bicuspidie aortique (coronarographie le 23.06.2017) FA postopératoire cardioversée par Cordarone Amygdalectomie Circoncision Vasectomie Remplacement valvulaire aortique • anticoagulée par Sintrom (infra-thérapeutique (INR 1.7 le 13.04.2020)) Remplacement valvulaire aortique au CHUV en 2005 Greffe cutanée jambe gauche pour ulcère chronique en mai 2016. Prothèse totale du genou D en 2003. Prothèse totale du genou G en 2002. Syndrome des loges opéré à la jambe droite. Appendicectomie dans l'enfance. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 01.07.2017, avec: • bactériémie à P. aeruginosa • ulcères chroniques • insuffisance veineuse Suspicion de conjonctivite infectieuse (Tobradex) en 2018 Déconditionnement physique sévère sur insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.06.2018, avec/sur: • Décompensation cardiaque • Probable composante de syndrome d'obésité-hypoventilation • Épanchements pleuraux (non ponctionnables) • BPCO sous-jacente stade III • Polygraphie du 11.06 au 12.06.2018 sous VNI par Stellar mode IVAP: absence d'apnée sous VNI • Appareillage nocturne par VNI Lumis mode S/T, EPAP à 7 cmH2O, IPAP à 18 cmH2O, I:E 2.4, RT 300 ms, trigger moyen depuis le 12.06.2018 Hématurie macroscopique sur sondage vésical traumatique le 06.06.2018, avec: • Globe urinaire le 12.06.2018 et le 19.06.2018 • Pose d'une sonde à demeure le 19.06.2018 • Pradif Rinçage par Urotener régulier et suivi clinique du statut local Suivi biologique: Hb stable Bonne évolution: plus d'hématurie macroscopique Consultation urologique ambulatoire chez Dr. X le 19.07.2018 Échographie système uro-génital à prévoir à distance Cystite avec sonde vésicale à demeure le 22.06.2018 Stix: Leuco +++, Nitrites + Uricult: E. coli multisensible Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 22.06.2018. Switch pour la Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j dès le 25.06.2018 pour un total de 7 jours. (Clearance selon Cockroft 80 ml/min). Plaies chroniques des membres inférieurs, chez un patient diabétique: • Anciens ulcères veineux tibial et mollet à gauche • Phlyctène hémorragique ouverte au 2ème orteil à droite • Ulcère interphalangien de l'hallux droit Bilan angiologique des membres inférieurs le 22.06.2018: artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, avec des valeurs de pléthysmographie supérieures au seuil d'ischémie critique et devant permettre la cicatrisation des plaies. Lymphoedème des MI secondaire pour lequel nous ne retenons pas de contre-indication à une compression élastique des MI prudente étant donné le diabète sous-jacent. Soins de plaie locaux Suivi podologique Prochain contrôle à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg le 12.07.2018 Lombalgies chroniques Suivi de l'antalgie : mise en place d'un traitement par Tramal 12.5 mg en réserve (clearance selon Cockroft 93 ml/min), bon effet mais nausées et sensation de vertige par la suite et ce traitement est mis en suspens (malgré contexte d'hypotension orthostatique à ce moment également) Bon effet du Fango lombaire Hypotension orthostatique symptomatique Schellong positif avec bandes de contention jusqu'à sous les genoux Diminution puis arrêt de l'Amlodipine dès le 28.06.2018 (TA basse, OMI) Mise en place de bandes de contention jusqu'à mi-cuisse. Test de Schellong avec bandes mi-cuisse : négatif : à poursuivre Suivi du profil tensionnel (131/69 mmHg le 11.07.2018) Évaluer la reprise des traitements anti-HTA en ambulatoire Epigastralgies avec nausées et reflux acide le 26.06.2018 Mise en place d'un traitement par Pantozol 40 mg 1x/j avec bon effet Suivi biologique de l'Hb Arrêt du Pantozol avant le RAD Remplissage Remplissage de 5l 06.04.2020 Noradrénaline 06.04.- 08.04.2020 Meropenem du 06.04 au 09.04.2020 Ceftriaxone : le 05.04.2020, puis du 09.04 au 11.04.2020 Ponction lombaire : pression ouverture 29 cm H2O, 2 éléments, pas de protéinorachie Culture LCR le 06.04.2020 : négative CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien natif le 05.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 06.04.-10.04.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 06.04.-10.04.2020 Sonde vésicale dès le 05.04.2020 Remplissage hydrique Metformine et Torasémide en suspens dès le 17.04.2020 Remplissage hydrique Noradrénaline du 23.04 au 25.04.2020 Rocéphine dès le 23.04.2020 (7 jours prévus) Amikacine le 23.04.2020 Vancomycine le 24.04.2020 Solu-cortef du 23.04 au 25.04.2020 Diurétique IV dès le 26.04.2020 CT thoraco-abdominal le 23.04.2020 Avis infectiologique (Dr. X) Isolement pour suspicion de COVID le 23.04.2020 Cultures urinaires le 23.04.2020 : Klebsiella oxytoca Hémocultures du 23.04.2020 : Klebsiella oxytoca, S. agalactiae Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques le 23.04 : négatifs Frottis COVID le 23.04.2020 : négatif Cathéter artériel radial G du 23.04 au 26.04.2020 VVC jugulaire interne droite du 23.04.2020 au 26.04.2020 Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire. Remplissage volémique Remplissage volémique Remplissage volémique Cathéter de dialyse jugulaire droit du 28.03.2020 au 11.04.2020 CVV-HDF du 29.03. au 09.04.2020 Remplissage volémique Nephrotrans dès le 01.04.2020 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.04.2020 Physiothérapie de mobilisation (9 séances) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.04.2020 à 9h. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.04.2020. Par la suite, Mme. Y reverra son gynécologue en France le 16.04.2020 avec transmission du résultat anatomo-pathologique et suite de la prise en charge. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.04.2020 avec laboratoire suivi créatinémie Rendez-vous à la consultation du Team hanche de l'HFR Fribourg à 6 semaines de la luxation pour discussion de la suite de la prise en charge. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 10 jours, soit pour la durée du port de l'attelle Jeans. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h (réfection pansement + ECG et discuter Xarelto avec la médecine interne). Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 28.04.2020 pour un contrôle clinique +/- biologique et pister UC - adapter traitement / prolonger AB selon besoin. Rendez-vous à l'hôpital de jour le 08.05.2020 à 13h pour les aérosols de Pentamidine. Mr. Y sera reconvoqué à domicile pour le suivi pneumologique aux HUG et le prochain bilan post transplantation. Rendez-vous à prendre en cardiologie à Riaz, Dr. X, pour le 23.04.2020 (transmis à l'équipe de jour des urgences du 23.04.2020) Contrôle en FUA le 24.04.2020 avec consultation d'orthopédie Rendez-vous à votre consultation le 02.04.2020 à 10h30 pour contrôle et suite de la prise en charge. Rendez-vous à votre consultation le 09.04.2020 pour contrôle clinique et biologique (urée, créatinine, Na, K). Rendez-vous à la consultation de la Dr. X, oncologue, le 09.04.2020 à 11h00. Contrôle à votre consultation dans 3 mois, avec urines de 24 heures, puis discussion des résultats avec la Dr. X, néphrologue. Rendez-vous au centre médical de la Veveyse le 29.04.2020 à 15h30. Rendez-vous au CPS le 22.04.2020 pour suite de prise en charge. Temesta 1 mg pour ce soir et demain soir. Arrêt de travail pour 2 semaines. Rendez-vous aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg le 10.04.2020 Rendez-vous chez Dr. X prévu le 21.04.2020 à 09h00 Rendez-vous chez Dr. X à organiser (Route Sainte-Thérèse 2D, 1700 Fribourg; 026 347 50 60). Le cabinet est fermé jusqu'au 20.04.2020 Contrôle scanner thoracique à organiser (par pneumologue ou médecine traitante) Soins à domicile Rendez-vous chez le Dr. X le 14.04.2020. Rendez-vous chez le Dr. X dans 1 semaine. Rendez-vous chez le Dr. X le 14.04.2020 pour ablation des fils. Rendez-vous post-opératoire chez le Dr. X le 04.05.2020. Rendez-vous chez le Dr. X, cardiologue traitant le 21.04.2020 avec évaluation du traitement antalgique Rendez-vous chez le médecin traitant après 72h. Ablation des fils à 7-10 jours. Consignes de surveillance de plaie expliquées aux parents. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous avec radiographie en policlinique d'orthopédie à 6 semaines. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 3 semaines pour taux de Vimpat. Contrôle neurologique ambulatoire avec EEG à 4 mois. Rendez-vous chez le médecin traitant début semaine prochaine avec sédiment urinaire. Nous proposons d'effectuer une cytoscopie en ambulatoire dès l'épisode infectieux terminé en cas de récidive d'hématurie. Bactrim prophylactique au vu de la double immunosuppression, à stopper dès que posologie de la Prednisone < 20 mg/j Réévaluation de la posologie de la prednisone avec le Dr. X Rendez-vous chez le médecin traitant le 29.04.2020 8h45 - Contrôle de la formule sanguine et de la crase : stopper le traitement de Konakion en cas de normalisation de la crase - Répéter la colonoscopie en ambulatoire pour ablation des polypes après amélioration de la crase - Réévaluer le traitement de Tarivid - IRM de l'épaule gauche à réaliser en ambulatoire en cas de persistance des douleurs après la physiothérapie - Ultrason hépatique à 6 mois à organiser en ambulatoire Rendez-vous chez ophtalmologue le 14.04.20 Proposition selon avis ophtalmologue d'organiser une IRM à HFR Riaz si jugé nécessaire Rendez-vous chez son médecin de famille le vendredi 24.04.2020 à 09h30 Echographie cardiaque (ETT) de contrôle dans 4 semaines à Tavel le 03.06.2020 à 08h30 Poursuite traitement par Aspirine à vie Poursuite traitement par Efient pour 12 mois Rendez-vous chez son médecin traitant à 1 mois pour un contrôle laboratoire (anémie et électrolytes) et tensionnel. Rendez-vous dans 1 semaine à la policlinique pour une radiographie de contrôle. Rendez-vous dans 4 semaines à notre consultation avec transmission des résultats anatomo-pathologiques.Rendez-vous dans 4 semaines à notre consultation. Contrôle post-pose Implanon dans 3 mois au planning familial. Rendez-vous dans 8-10 semaines pour suivi en urologie (Dr. X). Rendez-vous de contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg dans 15 jours. Rendez-vous de contrôle à 6 semaines en policlinique d'orthopédie pour une radiographie et un contrôle clinique. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 07.04.2020 à 10h30. Prochain ultrason prévu en angiologie dans 6 mois. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 05.05.2020 à 9h00. Rendez-vous de contrôle en hématologie chez le Dr. X le 29.04.2020 à 14h30. Contrôle de l'hémoglobine glyquée chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 27.04.2020 à 13h30. Soins à domicile avec rinçages 2x/jour. Contrôle biologique FSS et créatinine la semaine prochaine chez le médecin traitant (1x/semaine tant que le patient est sous Bactrim). Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dès le 20.04.2020. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant Dr. X le 04.04.2020 avec contrôle de la fonction rénale et formule sanguine. Si la symptomatologie mictionnelle persiste après la résolution de la pyélonéphrite, organiser un rendez-vous de contrôle urologique. Physiothérapie pour renforcer le plancher pelvien. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 20.04.2020 à 10h45. Contrôle gynécologique. Coloscopie à réorganiser. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant cette semaine et évaluer nécessité d'organiser une prise en charge urologique avec médecin traitant. Conseil de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.04.2020 à 14h45. Rendez-vous de contrôle le 20.04.2020 repoussé au 27.04.2020 à 13:00. Bioflorin pour une semaine jusqu'au 27.04.2020. Rendez-vous de suivi et manœuvre libératrice le 14.04.2020 en ORL. Rendez-vous en ambulatoire le 07.05.2020 à 17h avec prise de sang (Fsc+CRP) avant le rendez-vous. Rendez-vous en ambulatoire PET-CT le 18.05.2020 à 8h30 avec mise à jeûn la veille à minuit. Antibiothérapie jusqu'au 18.05.2020. Rendez-vous en chirurgie en ambulatoire pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoire le 08.04.2020 pour contrôle clinique et biologique (exclure une arthrite septique vu que le patient a été mis sous Ab et Prednisone). Rendez-vous et radiographie à la policlinique à 1, 2 et 6 semaines. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 semaine. Rendez-vous FUA à 11h30 le 24.04.20. Consignes de repos et surveillance du syndrome des loges expliquées. Rendez-vous le 14.04.2020 aux urgences de l'HFR Riaz pour un contrôle de l'INR. Discuter avec le patient la possibilité d'un placement au vu des multiples hospitalisations. Rendez-vous le 16.04.2020 à la consultation de Dr. X. Rendez-vous le 30.04.2020 en policlinique d'orthopédie pour la mise en place d'un pansement occlusif. Rendez-vous lundi 06.04.2020 avec Dr. X à son cabinet. Rendez-vous pour le CT-cérébral de contrôle le 14.04.2020. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour la restitution des résultats du scanner et évaluer la reprise du Xarelto. Rendez-vous pour une ETT de contrôle le 23.04.2020 chez son cardiologue traitant. Coronarographie dans 6 semaines. Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie dans le courant de la semaine du 13.04.2020 post introduction de l'Aldactone. Le patient sera convoqué pour une réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez en stationnaire. Réorienté vers la permanence médicale. Réparations HFR du dentier (Dr. X) le 14.04.2020. Kukident pâte. Repos, glace. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique à 48h pour rediscuter d'une prise en charge chirurgicale. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 4 semaines pour l'ablation du plâtre et un contrôle clinique. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 3 semaines pour l'ablation du plâtre et un contrôle clinique. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 semaine. Repos. Marche en charge selon douleurs. Glace, surélévation. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. Reprendre contact avec Dr. X (Oncologie, HFR-Fribourg) à la fin de la neuroréhabilitation pour continuer la chimiothérapie palliative. Reprendre Perindopril une fois la fonction rénale stabilisée. Atorvastatine 10 mg/j. Reprise chirurgicale avec hémostase au niveau de la petite lèvre gauche le 08.04.2020. Reprise de cicatrice et colmatage d'une brèche durale L4-L5 D (Op le 26.03.2020). Reprise de la cicatrice, évacuation de l'hématome, exploration radiculaire avec bonne liberté du fourreau. Rinçage abondant, puis hémostase minutieuse au Floseal, bipolaire et mise en place d'un Redon sous-fascial (Op le 16.02.2020). Reprise de la cicatrice opératoire, prise de prélèvements, rinçage par 3 L NaCl et ponction de l'articulation tibio-astragalienne médiale, cheville G (Op le 13.03.2020). Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 14.03. au 20.03.2020 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 20.03. au 24.03.2020. Microbiologie du 13.03.2020 : négatif. Consilium d'infectiologie le 17.03.2020 (en annexe) : pas d'argument pour une extension profonde de la dermohypodermite du MIG. Antibiothérapie pour 10 jours. Reprise de la marche en charge libre. Pas de sport pour encore 3 semaines. Nous conseillons un contrôle clinique chez le pédiatre traitant et restons à disposition si besoin. Reprise de la marche en charge selon douleurs ce jour. Début de la physiothérapie avec contre-indication à la pratique du sport durant 3 semaines. Pas de contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Mr. Y, étudiant assistant social en bachelor actuellement. Reprise de la Torasémide à sa dose habituelle. Reprise de l'aldactone en ambulatoire par le médecin traitant. Lisinopril en suspend du 03.04 au 09.04.2020, reprise par 10 mg 2x/j. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis à distance. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 23.04.2020 à la place du Sintrom. Reprise de l'anticoagulation prophylactique dès le 24.04.2020 puis thérapeutique dès le 26.04.2020. Poursuite de l'antibiothérapie selon avis infectiologique. Discuter de la prise en charge chirurgicale à distance de la vésicule biliaire. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à prévoir. Reprise de l'ergothérapie. Nous demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour investiguer des douleurs aux articulations, principalement au niveau des doigts, douleurs non constantes mais récidivantes. Prochain contrôle à notre consultation dans 3 mois. Reprise de l'insuline Ryzodeg, mais à la moitié de la dose habituelle (en absence de nutrition de la patiente), à re-majorer dans l'évolution. Reprise de Metformine dès le 27.02.2020. Arrêt de Metformine le 06.04.2020. Reprise du Co-Irbesartan dès le 04.04.2020. Adalat 20 mg le 07.04.2020. Amlodipine 5mg dès le 06.04.2020. Reprise du Janumet à distance et poursuite du suivi à votre consultation. Suivi biologique à votre consultation la semaine du 20.04.2020. Reprise du suivi du traumatisme crânien le 13.04.2020 chez patiente hospitalisée en février 2020 avec CT cérébral du 19.03.2020.• hématome sous-galéal pariéto-occipital bilatéral étendu, • quelques minimes lames d'hématome sous-dural de la faux du cerveau, • minime lame d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale à droite. Reprise du traitement de fond par Seretide (50/25): 2x2 push (matin et soir) Ventolin en réserve en cas de difficultés respiratoires Poursuite de la Clarithromycine PO 7.5 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours dès le 02.04.2020 Contrôle clinique chez Dr. X dans 1 mois Reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque Aspirine 100 mg/j à vie Efient 10 mg/j jusqu'au 25.10.2020 Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant Reprise du traitement d'Ultibro le 13.03.2020 Reprise du traitement habituel par injection de certolizumab-inhibiteur du TNF alpha après l'accouchement Reprise d'Ultibro à la sortie Vannair avec aéro-chambre + Seebri le 25.03.2020 (substitution d'Ultibro) : intra-hospitalier Bilan pneumologique avec fonctions pulmonaires à distance de cette hospitalisation aiguë Reprise d'une activité adaptée dès le 06.04.2020 jusqu'au 31.05.2020. Je le revois pour un contrôle à 3 mois. Reprise Eliquis le 08.02.2020 Avis hématologie 21.02.2020 : autorisation de suspendre le Litalir, mais max pour 3 jours. Dès lors, Litalir suspendu du 21 au 22.02.2020. Reprise nutrition parentérale par PICC line G sur 12h dès le 20.04.2020 Reprise nutrition entérale dès le 20.04.2020 Reprise plaie de laparotomie, débridement, lavage, pose de VAC sous-cutané le 03.03.2020 TPN (Thérapie par pression négative) avec pose ou remplacement de système de scellement sous vide, abdomen ouvert du 03.03.2020 au 30.03.2020 Mise en place de pansement Apligraf le 31.03.2020 Reprise progressive de la charge. Augmentation de 10 kg tous les 3 jours jusqu'à charge totale à 1 mois. Prochain contrôle radioclinique à 2 mois post-opératoires le 22.06.2020. Arrêt de travail pour 2 mois à 100%. Prescription de physiothérapie dès 2 à 3 semaines de reprise en charge. Thromboprophylaxie par Clexane pour 1 mois. Reprise progressive de la mobilisation. Pas de port de charge ni de contrainte mécanique pour encore un mois. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines et si toutefois l'évolution devait être satisfaisante, le patient annulera ce rdv. Reprise progressive du travail dès le mois de mai avec un traitement physiothérapeutique spécifique. Reprise éventuelle à 100% dès juillet. Prochain contrôle début juillet. Reprise schéma habituel Marcoumar en fonction INR (cible 2.5-3) Contrôle clinico-biologique régulier Stabilisation INR : introduction Héparine IV 25000UI/24 du 14 au 15.04.2020, Héparine IV 10000 UI/24 du 16 au 18.04.2020 Reprise traitement habituel selon clinique et fonction rénale d'ici à la sortie de l'hôpital Re-rupture de la coiffe des rotateurs épaule G, sus-épineux complet, sous-scapulaire partiellement, sur status post suture de la coiffe des rotateurs en 2018 et avril 2019. Réseau mis en place pour la sortie avec sage-femme à domicile. Aval donné par le juge de paix pour retour à domicile avec le bébé. Evaluation psychiatrique en ordre. Réseau mis en place. Sage-femme à domicile organisée. Reprise du suivi psychiatrique à la sortie. Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie + Iléostomie + adhésiolyse + curage ilio-obturateur droit le 01.04.2020 (Dr. X) Tumor board du 08.04.2020: Résection de polypes au niveau du colon juin 2019. Fracture base phalange proximale dig V D (ORIF le 27.12.2018). Fracture base métacarpien du 1er rayon de la main droite sans plus de précision. Appendicectomie il y a 12 ans. Résection de polypes coliques en 2015 et 2019 Gastrite en 2016 Dilatation d'une sténose urétérale en 2012 Hystérectomie et annexectomie pour hémorragie post-accouchement (4e enfant) Fracture déplacée du radius distal droit le 12.11.2017 - OP Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus radius 2.5 Appendicectomie dans l'enfance Résection d'un polype 2016 ou 2017. Suspicion néphrolithiase spontanément résolutive. Douleur du flanc droit d'origine indéterminée sans critère de gravité. Résection et anastomose termino-terminale de l'artère radiale distale et suture directe d'une branche nerveuse le 17.04.2020 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Aspirine cardio 100mg pour 1 mois Résection intestinale partielle (au niveau de la valve iléo-caecale). Prothèse totale du genou droit. Résection transurétrale de la prostate pour adénocarcinome de la prostate pT1 M1 N0 Ulcère gastrique Exacerbation infectieuse de broncho-pneumopathie chronique obstructive, stade II sur bronchopneumonie bilatérale en Septembre 2016 Prothèse du genou gauche le 01.06.2017 Macro-hématurie le 13.07.2018 Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate le 04.11.2015 (Dr. X) Phakectomie bilatérale en 2010. Implantation de prothèse totale de hanche droite en 1986, reprise en 2010. Thrombophlébite du membre supérieur gauche avec état fébrile le 28.07.2017. Epanchements péricardique et pleural bilatéraux avec état fébrile : - DD : péricardite aiguë post-infarctus du myocarde (post-cardiac injury syndrome), dissection aortique couverte. Infection urinaire à ESBL le 18.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 130 µmol/l le 31.07.2017, corrigée. Déficit en acide folique le 10.08.2017. Malnutrition protéino-énergétique légère le 23.08.2017. Bursite post-traumatique pré-patellaire gauche. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Epanchement pleural gauche et discret épanchement pleural droit. Constipation sur opiacés Résidence palliative Résidence palliative puis retour à domicile au vu de l'amélioration de l'état général Résistance à la protéine C activée Résolu le 14.02.2020 Résolue avec nitrés. Résolution lors de la consultation Observation lors d'un repas aux urgences Conseils habituels Contact pris avec Dr. X (email envoyé), chirurgienne pédiatre afin de prévoir la suite de prise en charge Résolution spontanée. Résolution spontanée des symptômes à l'arrivée aux urgences aucun argument pour abdomen chirurgical. réassurance parentale. indication de reconsulter si apparition d'autres symptômes associés (fièvre, vomissements) et douleur persistante. Resonium Dialyse prévue le 01.04.2020 et le 03.04.2020 Resonium du 15.04.2020 au 17.04.2020 Suivi biologique Resonium 10 g 2x/j du 03.04.2020 au 04.04.2020 Resonium 15 g 3x/jour pendant 48h Suivi biologique Resonium 15 g 3x/jour le 07.03.2020 Suivi biologique Restriction hydrique Restriction hydrique à 1 litre Restriction hydrique à 1000 ml/24 heures. Surveillance biologique. Normalisation des valeurs. Restriction hydrique à 1000 ml/24h Surveillance biologique Restriction hydrique à 1000 mL/24h Suivi natrémie Restriction hydrique à 1000 mL/24h. Suivi natrémie. Restriction hydrique à 1000ml NaCl capsule dès 01.04.2020 Restriction hydrique de l'hydratation per os (1000 ml/24h).Suivi biologique. Restriction hydrique Substitution par caps. NaCl Restriction hydrique Suivi biologique restriction hydrique Suivi biologique Résultat du PET scanner Résultat holter du 16.04.2020 à pister. Résultat satisfaisant à 2 mois post-opératoires avec fracture consolidée. Je prescris de nouveau de la physiothérapie pour tonification musculaire, travail de la proprioception et rééducation à la marche. Prochain contrôle radioclinique le 02.06.2020. Résultat satisfaisant à 3 mois post-opératoires avec apparition de cals et consolidation de la fracture en cours. Renouvellement de l'ordonnance de physiothérapie et de l'arrêt de travail. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Résultat satisfaisant à 6 semaines post-opératoire. Le patient peut augmenter la charge progressivement selon douleurs. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 mois. Résultat satisfaisant à 6 semaines post-opératoires. Augmentation progressive de la charge et prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 09.06.2020. Résultat tout à fait satisfaisant à presque 4 semaines d'une bursectomie olécrânienne G. De mon côté je ne vois pas d'indication à un nouveau contrôle. Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois post-opératoires. Je prescris de nouveau de la physiothérapie pour tonification des abducteurs ainsi que des rotateurs externes et réathlétisation. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Résultat tout à fait satisfaisant du côté G. Pour le côté D, on planifie un contourage cervico-céphalique par AS. Le patient nous signe un consentement éclairé ce jour. Nous reprendrons contact avec le patient dès qu'on aura une date opératoire. Résultats de l'histo-pathologie à pister Résultats du CT-scan thoracique. Résultats sonication matériel et PCR eubactérienne Résumé infectieux • Pneumonie à RSV et surinfection le 20.02.2020 • Candidémie à C. albicans (VVC infectée) le 05.03.2020 • Broncho-aspiration le 07.03.2020 Rétablissement de la continuité grêle avec confection de deux anastomoses prévue le 06.04.2020, reporté car TSH basse Retard de cicatrisation de la plaie du membre inférieur droit après prélèvement de la veine saphène interne droite Retard de cicatrisation plaie membre inférieur droite sur prélèvement saphène droit Retard de croissance intra-utérin. Retard de croissance intra-utérin 72h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline cp disp 1g 2x/j (= 55 mg/kg/j) pour 7 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Les parents seront contactés en cas de résultat positif au frottis afin d'adapter l'antibiothérapie. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, confinement jusqu'à 48h post-résolution de symptômes (surtout toux) et traitement symptomatique d'office par Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 160mg 3x/j pour 3 jours puis en R et Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8ml = 240mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance des douleurs > 3-4 jours ou avant, si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, confinement pour toute la famille jusqu'au résultat du frottis pour SARS-CoV-2 et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 11ml = 330mg max. 4x/j ou Tylenol supp 350mg max 4x/j si prise per os de Dafalgan impossible et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 11ml = 220mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Les parents seront contactés en cas de résultat positif (frottis pour SARS-CoV-2). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, confinement strict pour enfants et parents pour 14 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4.5ml = 90mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Si persistance de l'état fébrile >24h avec otalgie, ordonnance en R pour débuter Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j, soit 4.5ml = 225mg 2x/j pour 10 jours. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, confinement strict pour enfants et parents pour 14 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4.5ml = 90mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 60mg/kg/j soit 11.5ml = 575mg 3x/j pour 14 jours avec 1ère dose donnée aux urgences. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consignes de soins de plaie avec traitement par Bepanthen onguent 3x/j. Reconsulte si péjoration du statut local, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consignes de soins de plaie et cicatrice. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consultation spécialisée le 01.05.2020 à 8h30-9h au Centre de la Main, Hôpital orthopédique, CHUV pour pansement occlusif et suivi clinique. Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max 4x/j si douleur. Reconsulte avant si pansement ôté malgré fixation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et de protection du pansement, application de Bepanthen onguent 2-3x/j au visage et antalgie de 1er palier en réserve (Tylenol et Méfénacide que la maman possède déjà). Contrôle clinique et réfection du pansement aux urgences pédiatriques le 25.04 à 10h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique aux urgences le 04.04.2020 à 14h30 pour ablation des fils. Reconsulte avant si état fébrile, douleurs importantes ou toute nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de soins topiques par Bepanthen Plus. Consignes de prise en charge et prévention données (protection solaire, massages, etc). Sera convoqué à la consultation de chirurgie pédiatrique (Dr. X) pour un contrôle clinique le 07.04.2020. Reconsulte avant en cas de nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique selon vos indications. Les parents seront contactés pour le résultat. Consignes de confinement strict données jusqu'au résultat du test. La maman étant maman de jour, en cas de résultat positif, l'attitude sera à définir (devrait reprendre son activité le 30.04.2020). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique selon vos indications. Les parents seront contactés pour le résultat. Consignes de confinement strict données jusqu'au résultat du test. La maman étant maman de jour, en cas de résultat positif, l'attitude sera à définir (devrait reprendre son activité le 30.04.2020). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique selon vos indications. Les parents seront contactés pour le résultat. Consignes de confinement strict données jusqu'au résultat du test. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique tel que prescrit par vos soins. Maman contactée pour le résultat du frottis. Consignes données quant au maintien d'un confinement strict jusqu'au résultat. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et suite de prise en charge de la plaie par vos soins, comme convenu pour l'ablation des fils. Reconsulte avant si péjoration de la tuméfaction, état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement Imazole pâte-crème et Oxyplastine. Reconsulte si péjoration ou non amélioration du statut clinique, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement laxatif par Movicol Junior sachets (schéma de désimpaction, puis 2 sachets/j pour 2 semaines). Contrôle clinique à votre cabinet dans 2 semaines pour revoir l'indication à poursuivre le traitement laxatif. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml = 400mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml = 200mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouvelle crise douloureuse prolongée (afin d'effectuer une échographie abdominale pour exclure une invagination), si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Ben-U-Ron supp 125mg max 4x/j si fièvre/douleurs. Les parents seront contactés pour le résultat du frottis. Consignes de confinement données. Reconsulte le 29.04.2020 si persistance de l'état fébrile, ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 12ml = 360mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 12ml = 240mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8ml = 240mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 160mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Un Covid-19 ne pouvant être exclu, les règles de confinement et déconfinement sont expliquées. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4.5ml = 90mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Les parents seront contactés pour le résultat du frottis. Consignes de confinement données. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général ou si persistance de l'état fébrile >4-5j au total. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 1g max. 4x/j et Algifor 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Concernant la problématique dermatologique, l'antibiothérapie est à débuter ce jour pour 7j (Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 7j). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Les parents nous ayant transmis votre souhait de réeffectuer prochainement un bilan sanguin allergologique, lors de la prise de sang de ce jour, une sérothèque a été prélevée en réserve (sérothèque n°935). Merci de demander au laboratoire du HFR les analyses désirées ! Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Nasivine pur spray nasal 0.025%, 1néb/narine 3x/j pour 3-5 jours. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Kamillex 3x15min par jour et Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 15ml = 450mg max. 4x/j en réserve si douleurs. Reconsulte si péjoration du statut local, état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Lévocétirizine cp 5mg 1cp/j (à débuter avec 1/2cp/j et si insuffisant, passer à 1cp/j) et gouttes ophtalmiques Emadine SE 1gtte/oeil 4x/j. Nous recommandons un contrôle clinique à votre cabinet pour discuter de l'indication à effectuer des tests allergiques. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille d'informations concernant la surveillance post-TCC. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille d'informations pour surveillance post-TCC donnée à la maman et prévention des accidents domestiques. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille d'informations pour surveillance post-TCC donnée au papa et prévention des accidents domestiques. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille d'infos de surveillance post-TCC donnée à la maman et traitement symptomatique en réserve par Ben-U-Ron supp 250mg max. 4x/j si douleurs et Weleda Gel à l'Arnica pour application topique sur le front. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation à but antalgique et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml = 210mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 140mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle à votre cabinet dans 4-7 jours pour réévaluation. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation par attelle radiale pour une semaine, repos et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine si persistance des douleurs. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation pour 3 semaines avec arrêt de sport jusqu'au 06.05.2020 et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 250mg max. 4x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans 3 semaines. Reconsulte avant si douleurs insupportables, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation, repos, surélévation et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml = 360mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet à J7. Si persistance des douleurs, ad IRM. Si fracture non déplacée, ad attelle pour 6 semaines au total. Si fracture déplacée, ad avis orthopédique. Reconsulte avant si troubles sensitivo-moteurs, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'immobilisation complète pour un total de 3 semaines, puis selon douleurs et au vu de l'évolution favorable, reprise des activités sportives avec port de l'attelle à visée protectrice. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, bretelle antalgique et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Algifor cp 400mg max. 3x/j si douleurs.Pour la prise en charge de la plaie de l'hallux gauche, se référer au rapport du 17.04.2020. Reconsulte si persistance des douleurs > 1 semaine, ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, soins de plaie et traitement antibiotique prophylactique par Co-Amoxicilline susp (400/57) mg/5 ml, 50 mg/kg/j soit 7.5 ml = 600 mg 2x/j pour 5 jours et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 11.5 ml = 345 mg max. 4x/j si douleurs. Ablation des fils à J7, soit le 04.05.2020. L'équipe d'ORL se tient à disposition en cas de besoin. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 6 ml = 180 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 6 ml = 120 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Si persistance de l'état fébrile, revient en contrôle aux urgences pédiatriques le 02.05 à 10h30 pour effectuer un second frottis à la recherche du SARS-CoV-2. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation, surveiller diurèse et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 3.5 ml = 70 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile > 48h ou avant, si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp eff 1 g max. 4x/j et Algifor 400 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs et contrôle clinique et biologique (FSC, CRP et urines) le 19.04.2020 à 9h aux urgences pédiatriques. A jeun dès 00h00 le 19.04.2020. Reconsulte avant si douleurs ingérables, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1 g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs et contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 21.04 à 10h (+/- bilan sanguin +/- imagerie). Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500 mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400 mg max. 3x/j si douleurs et contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 20.04.2020 à 9h30 (+/- US abdominal et avis chirurgical). Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Quant à l'anémie, conseils donnés quant à une alimentation riche en fer. Nous vous laissons le soin de poursuivre la prise en charge. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et prochain contrôle clinique le 23.04 à 10h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et prochain contrôle clinique le 23.04 à 14h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et prochain contrôle clinique le 25.04. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, y compris consignes pour surveillance post-traumatisme crânien, application de froid et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 7.5 ml = 225 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 7.5 ml = 150 mg max. 3x/j si douleurs. Nous recommandons une consultation en urgence chez le dentiste le 28.04.2020. Régime lisse jusqu'au contrôle. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec immobilisation pour 3 semaines, arrêt de sport, repos, consignes de surveillance et traitement antalgique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 9 ml = 270 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 9 ml = 180 mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans 3 semaines. Reconsulte avant si modification du statut cutané local, troubles sensitivo-moteurs du membre supérieur droit ou toute nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec immobilisation pour 3 semaines, consignes de surveillance, repos, pas de sport et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor si douleurs. Contrôle clinique chez pédiatre dans 3 semaines. Reconsulte avant si douleurs exquises ou toute autre nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec majoration du traitement symptomatique par de l'Ibuprofen, donné en raison d'une angine à Streptocoques prouvée, isolée. Retour à domicile, avec pansement Ichtiolan et bains Kamilosan. Un US des tissus mous sera organisé le 04.04 matin, si possible avec Dr. X et la patiente sera convoquée (habitent à 10 minutes de l'hôpital). Retour à domicile avec réassurance. Faire bilanter cette fatigue chez le médecin traitant cette semaine. Retour à domicile avec recommandations de nettoyer régulièrement à l'eau claire. Retour à domicile avec réseau de soins à domicile, suivi Voltigo et consultation à domicile 1x/semaine par médecin traitant. Oxygène à domicile. PICC line. Retour à domicile avec soins à domicile et Voltigo. Pré-inscriptions en EMS effectuées. Retour à domicile avec traitement symptomatique. En cas de péjoration, reconsultation dans un centre d'urgences ou chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Nous recommandons un suivi ambulatoire chez son médecin traitant avec l'organisation d'une IRM à distance pour évaluer une potentielle atteinte médullaire débutante. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Au vu des antécédents de scoliose chez la patiente, nous recommandons une réévaluation de la scoliose et des dorsalgies en ambulatoire chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Réévaluation dans 48-72 heures par le médecin traitant si péjoration. Retour à domicile avec une augmentation du cadre de surveillance 2x par jour (Infirmière à domicile Nicole Kaeslin informée). Isolement à domicile avec le co-locataire 10 jours minimum et 48h sans symptôme (feuille OFSP donnée). Reconsulter en cas de péjoration de la respiratoire et/ou désaturation. Retour à domicile sans mesures d'auto-isolement. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail du 01.04.2020 au 02.04.2020. Orientation vers un centre dentaire pour prise en charge odontologique. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation avec pédiatre traitant en ambulatoire. Retour à domicile. Conseils de fébrifuges et hydratation. Reconsulter ou faire un contrôle chez le médecin traitant si persistance d'EF ou péjoration de son état général ou d'hydratation. Retour à domicile. Le patient doit contacter son médecin traitant en fin de semaine si persistance des symptômes ou plus tôt si apparition de nouveaux symptômes. Retour à Marsens. Retour au foyer après avis psychiatrique. Retour au home avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j per os. Antalgie déjà mise en place au home. Pister l'urotube et les antigènes urinaires. Concernant la fracture sacrale droite, traitement conservateur, antalgie, marche selon douleurs, adaptation du moyen auxiliaire en conséquence, coussin percé. Pas de contrôle d'office. Reconsulter les urgences si présence de signes neurologiques (perte de force/sensibilité, incontinence urinaire).Retrait accidentel de la sonde de jéjunostomie. • Constipation chronique sur gastro-entéro parésie diabétique. • Lavements quotidiens + lavages gastriques par Cololyt. Retrait cathéter Neo-décongestine Retrait de 600 ml Tamsulosine dès le 15.04.2020 Sonde vésicale du 13.04 au 16.04.2020 Attitude • Réévaluation de la tamsulosine car risque d'hypotension orthostatique chez patient connu pour chutes Retrait des agrafes et du point de suture du drain le 14.04.2020 Le patient prendra rendez-vous à la consultation de neurochirurgie dans 6 semaines. retrait des points de suture dans 12-14 jours reconsulter si signes d'infection (douleur, rougeur, chaleur locale, écoulement, EF) retrait du point de suture bleu (le non résorbable) dans 5 jours chez le pédiatre. Bepanthen sur les dermabrasions protection du soleil des plaies pendant 1.5 ans conseils de surveillance post TC données et indications à reconsulter données Retrait sonde jéjunostomie Retrait sonde jéjunostomie le 09.04 Retro-pneumo-péritoine sur possible perforation duodénale postérieure post ERCP le 23.02.2020 Rétroversion acétabulaire ddc plus proéminente du côté G (environ 50% de rétroversion). Réveil pathologique Réveil pathologique d'origine mixte • Etat anxieux, état confusionnel aigu revient mercredi 15.04 pour refection de pansement et suivi de l'évolution Révision, débridement des fractures ouvertes des orteils, amputation trans-IPD 4ème orteil, embrochage percutané rétrograde 5ème orteil, pied G (OP le 26.03.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 24 h Rappel tétanos à jour (2018) Révision des trois étages sous péridurale approfondie. 20 UI Syntocinon iv. Révision des trois étages utérines sous anesthésie péridurale en salle de naissance. Pertes sanguines estimées 700 cc. Substitution par fer per os pour 3 mois. Révision des 3 étages avec aspiration de caillots endo-utérins sous rachianesthésie Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV, Nalador selon protocole Massage utérin Ballon de Bakri (350 ml) Embolisation 2 concentrés érythrocytaire, 2 PFC, 2g de fibrinogène, 2 g acide tranéxamique Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g 3x/j 48h Révision des 3 étages: positive pour des caillots, col sans particularité, vagin: intact, Perfusion de 25 UI de Syntocinon IV au total, Cyklokapron 1 g. Massage utérin. Pertes totales 1500 ml. Hb du post-partum: 92 g/L. Révision des 3 étages: positive pour des caillots, col sans particularité, vagin: renforcement suture déchirure du 2ème degré. Massage utérin. Perfusion de 45 UI de Syntocinon IV au total. Nalador selon protocole. Pertes totales 1500 ml. Perfusion de deux CE. Révision des 3 étages: positive pour des caillots, pas de cotylédons, col vaginal sp, vagin sp 2x Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV Massage utérin Substitution martiale per os pendant 3 mois Révision des 3 étages utérines sous rachi-anesthésie au bloc opératoire positive pour des membranes. Syntocinon 10 UI. Révision des 3 étages utérines. Syntocinon 14 UI Nalador selon protocole. Révision en salle d'accouchement positive pour rétention membranaire. Syntocinon 20 UI. Antibiothérapie par Zinacef. US épaisseur d'endomètre à 7.9 mm. Pertes estimées à 600 cc. Révision spondylodèse avec fusion TLIF L4/5 et L5/S1 et fixation de l'ilium ddc le 07.04.2020 Révision utérine en salle de naissance positive pour des caillots. 20 UI Syntocinon. Révision utérine sous rachianesthésie au bloc opératoire. Pertes estimées totales à 400 ml. Révision utérines au bloc opératoire sous AG ramenant des restes placentaires Ballon de Bakri du 17.04 au 18.04.2020 Syntocinon 20 Ul, Nalador selon protocole 2g de Cyklokapron 2g fibrinogène Zinacef pour 48h 2 CE, 2 PFC le 17.04 Revoir avec le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une consultation neurologique en ambulatoire. Rhabdomyolyse sur chute mécanique le 14.04.2020: • CK 1475 U/L Rhabdomyolyse. Rhabdomyolyse • Pic CK 2245 U/l le 23.04.2020 Rhabdomyolyse avec élévation des CK à 3052 U/L sur station prolongée au sol Rhabdomyolyse le 03.04.2020 • Pic de CK 1780 Rhabdomyolyse modérée le 29.03.2020 Rhabdomyolyse • Sans répercussion rénale Rhabdomyolyse sur chute le 23.03.2020 Rhésus maternel négatif. Rhésus de l'enfant positif. Rhophylac 300 ug dose unique IM le 18.04.2020. Rhinite allergique.Rhinite allergique Diagnostic différentiel : IVRS à SARS-CoV 2 Rhinite chronique. État anxieux intermittent dans le contexte de la maladie respiratoire. BPCO de stade IV à droite selon GOLD. Douleurs lombaires chroniques. Troubles de la déglutition. Rhinite chronique. État anxieux intermittent dans le contexte de la maladie respiratoire. BPCO de stade IV D selon GOLD avec/sur : • O2 liquide avec un débit de 2 lt/min au repos et 4 lt/min à l'effort. • Tabagisme sevré en janvier 2014 (env. 54 UPA). • Status post exacerbation BPCO dans un contexte de bronchite bactérienne en décembre 2018. • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS à 29 % du prédit). • Abaissement de la capacité de diffusion du CO de degré moyen (DLCO à 45 % du prédit). • Emphysème pulmonaire de type panlobulaire. • Distension pulmonaire et piégeage gazeux. • Infiltrat pulmonaire chronique du segment antérieur du lobe supérieur droit stable sans modification depuis 2012. • Bandes d'atélectasie para-cardiaque droite et gauche. • Processus exophytique laryngé. Douleurs lombaires chroniques. Troubles de la déglutition. Rhinite chronique. État anxieux intermittent dans le contexte de la maladie respiratoire. BPCO de stade IV D selon GOLD. Douleurs lombaires chroniques. Troubles de la déglutition. Rhinite et conjonctivite allergiques Rhinite et conjonctivite d'origine probablement allergique Rhino rapide 7.5 cm Hb 127-116 g/l Ablation mèche le 04.04.2020 Rhinoconjonctivite allergique (pollens) Opérations : ablation kyste thyroïdien, il y a 2 ans Hospitalisations : jamais (sauf pour l'opération) Rhino-conjonctivite allergique saisonnière Rhino-conjonctivite probablement allergique (vs. irritative) Rhinoplastie post-traumatique. Rhinoseptoplastie le 06.03.2020, hospitalisation élective Rhinosinusite chronique avec polypes Hyperplasie bénigne de la prostate Rhizarthrose droite (dominant) Rhizarthrose droite réactivée. ETT 10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Coronarographie 15/11/2018 : Gradient VG-Ao moyen : 7 mmHg. Pressions télédiastoliques élevées à 26 mmHg au repos. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (85 %). Lésion monotronculaire. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Rhophylac 300 mcg. Rhophylac 300 mcg iv le 18.04.2020. Hémoglobine foetale 18.04.20 : négative Rhophylac 300 mcg le 18.04.2020. Rhophylac 300 mg im. Rhophylac 300 mg au Daler le 25.04.2020 Rhumatisme articulaire aigu. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins Rhume des foins Rhume des foins sous Cetallerg et Singulair. Notion d'asthme sous Symbicort et Ventolin. Rhume des foins SAOS appareillé depuis 2018 Varices des membres inférieurs Rhume et fièvre Risque augmenté de trisomie 21 au dépistage du 2ème trimestre à 1/140 Risque auto-agressif dans le contexte d'éthylisation aiguë : • chez Mr. Y connu pour trouble affectif bipolaire, avec plusieurs tentatives dans le passé.Risque de dénutrition avec hypophosphatémie et hypomagnésémie Risque de dénutrition protéino-calorique Risque de dénutrition protéino-énergétique Risque de dénutrition protéino-énergétique Risque de dénutrition protéino-énergétique, avec : • Troubles électrolytiques mixtes (hypocalcémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie) Risque de dénutrition protéino-énergétique, avec : • Troubles électrolytiques mixtes (hypocalcémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie) Risque de dénutrition protéino-énergétique, avec : • Troubles électrolytiques mixtes (hypomagnésémie, hypokaliémie) Risque de malnutrition protéino-énergétique sévère Risque de malnutrition protéino-énergétique sévère Risque de malnutrition protéino-énergétique sévère Risque de malnutrition protéino-énergétique sévère avec dysphagie sévère Risque de malnutrition protéino-énergétique sévère avec dysphagie sévère Risque de PE à 1/52 au 1e T. Risque de syndrome de renutrition : • hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie Risque d'interactions médicamenteuses avec Juluca Risque infectieux avec un strepto B + (mère a reçu antibiothérapie) Rivaroxaban à vie dès 08.04.2020 (15 mg 2x/j de 08.04.2020-29.04.2020 en raison de la thrombose veineuse profonde, puis 20 mg/j) Hydratation 500 ml/1h le 08.04.2020 Beloc Zok 25 mg dose unique le 08.04.2020 Magnésium 8 mmol ordre unique le 08.04.2020 Arrêt traitement antiviral le 08.04.2020 ECG le 08.04.2020 Rivotril 0.5 mg p.o Rizarthrose bilatérale Cholecystolithiase Diverticulose sigmoïde RM cérébrale prévu pour demain le 14.03.2020 à 10:30, à jeun, le formulaire a bien été rempli et consigné au technicien de radiologie Rocaltrol dès le 21.01.2020 PTH 84 ng/l (31.01.2020). Mesure de la PTH à effectuer dans la semaine du 02.03.2020 Laboratoire (06.02.2020) : Ca corrigé 2.32 mmol/l, phosphate 0.86 mmol/l, magnésium 0.79 mmol/l Arrêt de la substitution électrolytique suite à la normalisation des électrolytes Contrôle des électrolytes à effectuer dans la semaine du 02.03.2020 pour bilan après arrêt du traitement de prednisone. Nous proposons de demander un avis hépatologique à l'Inselspital en cas de persistance des troubles électrolytiques Rocephin du 01.04.2020 au 02.04.2020 Klacid du 01.04.2020 au 02.04.2020 Augmentin du 02.04.2020 au 06.04.2020 Hémocultures le 02.04.2020 : en cours Rocephin 2 g 1x/j i-v du 07.02.2020 au 21.02.2020 Rocéphine Rocéphine du 01.04.2020 au 02.04.2020 Klacid du 01.04.2020 au 02.04.2020 Augmentin du 02.04.2020 au 06.04.2020 Co-Amoxicillin du 06.04.2020 au 07.04.2020 Hémocultures (cath. artériel) le 02.04.2020 : négatif Hémocultures (cath. artériel) le 05.04.2020 : négatif Hémocultures le 08.04.2020 : négatif Rocéphine du 27.03.2020 au 02.04.2020 Rocéphine 2 g en intraveineux aux 24h et Métrodinazole 500 mg intraveineux 3x/j ERCP Rocéphine/Metronidazole du 08.04 au 13.04 Céfuroxime/Metronidazole du 14.04 au 20.04.2020 Ceftriaxone dès le 21.04.2020 Metronidazole dès le 21.04.2020 Vancomycine dès le 21.04.2020 Hémocultures le 21.04.2020 : E faecium CT abdominal le 21.04.2020 Avis chirurgical (Dr. X) ERCP le 21.04.2020 : papillotomie large avec extraction de lithiase. Reprise de l'anticoagulation prophylactique dès 72 h puis thérapeutique dès J 5 Röntgen HWS ap und seitlich : keine Fraktur, Arthrose C4/5 Röntgen linker Fuss: keine Fraktur gesehen Röntgen Fussgelenk: keine Fraktur gesehen Hintere Schiene links. Clexane-Spritze 40 mg. Entlassung nach Hause avec Antalgie, Clexane-Spritze, contrôle beim HA in einer Woche und AUF Röntgen OSG links : keine Fraktur, leichte Zeichen von Arthrose Röntgen Unterschenkel links : keine Fraktur, keine Zeichen von Entzündung Procédures : Entlassung nach Hause avec Prednison 20 mg 1x pro Tag pour 3 jours, Kytta Rheumasalbe jusqu'à 5x am Tag Wiedervorstellung bei Entzündungszeichen mit Rötung, Wärme oder Fieber oder bei fehlender Verbesserung Röntgen OSG links : keine ossäre Läsion Désinfection avec Octenisept, LA avec Rapidocain, 2 EKN avec 4.0 Pflaster. Procédures : Entlassung nach Hause avec Antalgie en réserve et retrait des points sur la Permanence Röntgen Schulter : keine Humerusfraktur Röntgen Schlüsselbein : Fraktur laterales Drittel Schlüsselbeins rechts mit Osteosynthese de une opération vor 2 Jahren in Biel. Rücksprache avec Dr. X : traitement conservateur avec contrôle et Röntgen nach 3 und nach 6 Wochen. Antalgie, kein besoin für Physiotherapie. AUF. Entlassung nach Hause avec Armgürtel, Antalgie et AUF avec prochaine contrôle am 28.04.2020 in der Permanence. Röntgen Schulter links : anteriore Luxation Röntgen Thorax vom 08.04.2020 : Mediastinalverbreiterung vergleichbar mit Voruntersuchung. Alveolo-interstitielle Trübungen in den 2 Lungenparenchymen, vorwiegend bibasal mit apikobasaler vaskulärer Umverteilung. Wahrscheinlicher linksseitiger Pleuraerguss. Der rechte Costodiaphragmawinkel ist nicht sichtbar. Dies deutet auf ein akutes Ödem der Lunge hin. CT Schädel vom 08.04.2020 : Vergleich zur Voruntersuchung vom 04.03.2020. Zustand nach linksseitiger parieto-temporaler Kraniotomie ohne neue Frakturlinie. Leichte Abnahme einer Ansammlung in der linken Konvexität, insbesondere im Parietalbereich mit Verschwinden des Pneumoenzephalons. Diskrete Abnahme des Masseneffekts auf das Parenchym der linken Hirnhemisphäre und das linke Ventrikelsystem. Verminderung der Abweichung der Mittellinie nach rechts von 8 auf 6 mm. Keine intrakraniellen Blutungen. EKG vom 08.04.2020 : Normokarder Sinusrhythmus (HF 91/min) mit VES (teilweise Bigeminus), Linkstyp, Linksschenkelblock, ST-Senkungen V3-V6 und I, aVL im Rahmen des LSB EKG vom 15.04.2020 : Normo - bis tachykarder Sinusrhythmus, Linkslage, Linksschenkelblock, vergleichbar mit Voruntersuchung EKG vom 16.04.2020 : Unvollständiges EKG (keine Brustwandableitungen), tachykarder Sinusrhythmus, 1 VES, Linksschenkelblock Ösophagus-Fluoroskopie vom 21.04.2020 : Im Schluckakt mit Telebrix zeigt sich eine zügige KM-Passage vom Oropharynx in den Hypopharynx sowie entlang des Ösophagus in den Magen. Kein Nachweis einer Stenose. Kein Nachweis von tertiären Wellen. Keine Passagestörung. Kein Nachweis einer Aspiration. Etwas einschränkende Untersuchungsbedingungen bezüglich Compliance des Patienten und bei einer Hyperkyphose der BWS. In der ap-Projektion zeigt sich im Hypopharynx eine hauptsächlich linksseitige KM-Passage mit temporärer KM-Füllung des linken Sinus piriformes, ohne KM-Beschlag des rechten Sinus piriformes. Der rechtsseitige Hypopharynx ist somit nicht ausreichend beurteilbar. ROOS C2 par 1 vis HCS 16m et stabilisation par cage spineart 5x12 PEEK et plaque en C2-C4 CLSP taille 40 avec 6 vis 5x20 mm et 1x18 mm. (OP le 10.04.2020) Traitement conservateur des fractures costales avec antalgie et physiothérapie respiratoire. Rosuvastatine dès la sortie Ezetimibe dès le 20.04.2020 Rotation d'opiacés : fentanyl IVC Rotes Auge links seit 2 Wochen Rougeur du membre inférieur Rougeur du pied droit Rougeur et douleurs du pied droit Rougeur membre inférieur droit. Rougeur pénis Rougeur pied droit. RQW Dig. II re volar und dorsal Rubéole non-immune. Rückenschmerzen Rückenschmerzen seit 3 Tagen Retour du Inselspital après ablation pour des tachycardies supraventriculaires récidivantes et une présentation d'urgence initiale en raison de dyspnée et de palpitations. Mme. Y a d'abord rapporté une dyspnée intense. Mme. Y est connue pour un fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom et Multaq. À l'entrée, Mme. Y se présente de manière cardiopulmonaire compensée et afébrile, en bon état général et nutritionnel, tachycarde (123/min), normotendue (119/82 mmHg), afébrile à 36.3 °C, tachypnéique à 23/min, saturation en oxygène en air ambiant à 92 %.Herz: Herztöne rein, rhythmisch, regelmäßig, Systolikum 2/6 mit Click mit Punctum maximum über dem Pulmonal- und Mitral-Gebiet. Lungen: vesikuläres Atemgeräusch, bds. seitengleich belüftet, kein Rasselgeräusch, sonorer Klopfschall, symmetrische Atemverschieblichkeit. Abdomen: Bauchdecke weich, keine Abwehrspannung, regelrechte Darmgeräusche über allen vier Quadranten auskultierbar. Kein Druck-, Klopf-, Loslass- oder Rüttelschmerz. Kein Meteorismus, Leber und Milz nicht vergrößert palpabel. Ad Hauptdiagnose: Bezüglich der AV-Fistel führten wir eine sonographische Verlaufskontrolle durch. Am Morgen des 31.03.2020 zeigte sich eine deutliche Zunahme des Hämatoms im Bereich der rechten Leiste. Laborchemisch zeigte sich außerdem ein signifikanter Hb-Abfall. In Rücksprache mit Dr. X von der Angiologie des HFR Freiburg verlegen wir die Patientin per Ambulanz auf die Tagesklinik des HFR Freiburg zur Erythrozytentransfusion mit anschließender angiologischer Beurteilung und ggfs. Therapie. In Tafers haben wir bereits die erste Blutentnahme zur Bestimmung der Blutgruppe durchgeführt, das Sintrom pausiert und 20 mg Konakion intravenös verabreicht. Zum Zeitpunkt der Verlegung war Mme. Y hämodynamisch stabil. Ad Nebendiagnosen 1 bis 3: Die initiale Symptomatik von Mme. Y interpretierten wir im Rahmen des vorbekannten paroxysmalen Vorhofflimmern (wir verweisen für weitere Informationen auf den Verlegungsbericht der Akutgeriatrie des HFR Tafers und den Austrittsbericht des Inselspitals Bern). Bei fehlender elektrokardiographischer Bestätigung zeigte sich eine spontane Konversion in einen Sinusrhythmus. Im Verlauf entwickelte Mme. Y während der Hospitalisation auf der Akutgeriatrie des HFR Tafers rezidivierende tachykarde Episoden. Eine medikamentöse Kardioversion mit Amiodaron und Magnesium zeigte keinen Erfolg. Die Patientin wurde ins Inselspital Bern verlegt. Nach 2-maliger Gabe von Adenosin konnte eine Konversion in einen Sinusrhythmus erzielt werden mit folgender Ablation bei typischer AV-Knoten-Reentry-Tachykardie. Wir führten die vorgeschlagene Therapie während der Hospitalisation fort. Ad Nebendiagnose 4 Aufgrund der Schmerzen intensivierten wir die analgetische Therapie während der Hospitalisation. Ad Nebendiagnose 5, 6 Keine diagnostischen Maßnahmen während der aktuellen Hospitalisation, die medikamentöse Therapie wurde unverändert fortgeführt. Ad Nebendiagnose 7 Es zeigte sich eine stabile eingeschränkte Nierenfunktion mit einer GFR von 40 ml/min. Ad Nebendiagnose 8 Keine diagnostischen Maßnahmen während der aktuellen Hospitalisation. Ad Nebendiagnose 9 Keine diagnostischen Maßnahmen während der aktuellen Hospitalisation, wir verweisen auf den Austrittsbericht des letzten stationären Aufenthalts bezüglich des Prozederes. Es zeigte sich eine subklinische Hypothyreose. Im Rahmen der neu eingeführten Therapie mit Amiodaron empfehlen wir eine TSH-Nachkontrolle Ende April 2020 beim Hausarzt. Ad Nebendiagnose 10+11 Keine diagnostischen Maßnahmen während der aktuellen Hospitalisation, die medikamentöse Therapie wurde unverändert fortgeführt. Ad Nebendiagnose 12 Wir empfehlen eine sonographische Nachkontrolle der Leber in 2 Monaten. Wir verlegen Mme. Y am 31.03.2020 zur weiteren Diagnostik und Behandlung auf die Chirurgie des HFR Freiburgs. RUD : actuellement pas d'idées noires. Avis psy (Dr. X) : trouble anxio-dépressif. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Rupture complète du tendon sus-épineux, lésion de l'intervalle avec instabilité du long chef du biceps gauche sur chute de sa hauteur du 31.12.2014. Ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire droite le 02.07.2009. Opération épaule droite. Opération tendon pouce droite après section traumatique. Opération genou droit pour fracture rotule. Hernie inguinale et ombilicale. Appendicectomie. Amygdalectomie. Tunnel carpien droit secondaire à crise de chondrocalcinose le 08.08.2019. Crise de goutte MTP I à gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 01.04.2020 avec: • FeNa 0.1% Troubles électrolytiques sur hypokaliémie et hyponatrémie le 01.04.2020. Rupture complète du tendon sus-épineux, lésion de l'intervalle avec instabilité du long chef du biceps gauche sur chute de sa hauteur du 31.12.2014. Ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire droite le 02.07.2009. Opération épaule droite. Opération tendon pouce droite après section traumatique. Opération genou droit pour fracture rotule. Hernie inguinale et ombilicale. Appendicectomie. Amygdalectomie. Tunnel carpien droit secondaire à crise de chondrocalcinose le 08.08.2019. Crise de goutte MTP I à gauche. Rupture complète du tendon sus-épineux, lésion de l'intervalle avec instabilité du long chef du biceps gauche sur chute de sa hauteur du 31.12.2014. Status post-ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire droite le 02.07.2009. Status post-opération épaule droite. Status post-opération tendon pouce droite après section traumatique. Status post-opération genou droit pour fracture rotule. Status post-hernie inguinale. Status post-hernie ombilicale. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Contusion main droite le 29.07.2016. Tunnel carpien droit secondaire à crise de chondrocalcinose le 08.08.2019. Crise de goutte MTP I à gauche. Nuqualgie avec céphalée inhabituelle le 24.09.2019. Rupture d'anévrisme cérébral en 2004 avec: • lésions séquellaires frontales bilatérales à l'IRM du 15.04.2020. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Infection COVID-19 le 09.03.2020 • asymptomatique • frottis naso-pharyngé le 9.3.2020 : positif • mesures d'auto isolement 10 jours • RX thorax le 09.03.2020 : infiltrats pulmonaires des deux côtés prédominant à droite compatibles avec l'infection au Covid-19. Rupture des membranes. Rupture du fornix rénal à gauche le 08.04.2020 • possiblement sur urétérolithiase à gauche. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche le 16.01.2020. Rupture du sus-épineux épaule D chondromatose péri-scapulaire. Rupture du tendon d'Achille à gauche le 25.04.2020. Rupture du tendon quadricipital à G, le 14.03.2020. Rupture partielle du sus-épineux, tendinopathie du sous-épineux et Bursite sous acromiale épaule G. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes et col utérin raccourci. Rupture prématurée des membranes et menace d'accouchement prématuré avec col utérin raccourci à 3 mm à 31 2/7 SA chez Mme. Y de 35 ans 1G 0P. Rupture prématurée des membranes prolongée > 24h. Rupture prématurée des membranes prolongée > 18 heures.Rupture prématurée des membranes prolongée >18 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >18 heures en cours de provocation. Rupture prématurée prolongée des membranes >18h Rupture prolongée des membranes RVA prévu fin janvier 2017. Hypertension artérielle sous quadrithérapie : • status-post dénervation rénale bilatérale le 20.06.2013. HIV stade B3, diagnostiqué en mars 1991, sous trithérapie, suivie en infectiologie au CHUV avec myopathie probablement d'origine médicamenteuse, virémie indétectable, il y a 4 mois (Dr. X au CHUV). Hépatite C chronique active de génotype 1, non traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec insuffisance aortique modérée à sévère avec FEVG 68% (18.02.2013). Troubles du comportement alimentaire avec binge eating disorder. État anxieux. Dysplasie vulvaire intra-épithéliale (VIN) des deux grandes lèvres, résiduelle du côté droit. RX : cf ci-dessous. Syndactylie antalgique pendant 1-2 semaines. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant à 2 semaines. RX : Consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire. RX + CT bras gauche du 11.04.2020 (Payerne) : Fracture luxation CT cérébral du 11.04.2020 (Payerne) : pas de saignement intra-crânien Antalgie Hydratation IV : 500 ml Laboratoire : aligne le 12.04.2020 Avis ortho : réfection du plâtre, bloc op prévu pour mardi 14.04.2020 Contrôle de la plaie et neurologique tous les jours. Attitude : • Hospitalisation dans le service d'orthopédie le 12.04.2020 RX : fracture consolidée. RX : fracture en voie de consolidation, sans déplacement. Rx : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous à la face dorsale de P3 D4 avec possible atteinte de l'ongle. A corréler à la clinique (Dr. X). RX : ostéotomie consolidée. Rx : pas de fracture (images vues avec radiologue pédiatrique) Manœuvre de réduction - efficace avec récupération Antalgie simple per os - globalement avec bon effet Reçu une liste de pédiatres de la région RX : pas de fracture/avulsion en regard de l'épine iliaque antérieure et supérieure ou antérieure et inférieure. RX : pas d'éperon calcifié à l'origine du fascia plantaire. RX AC du jour: surélévation à peine millimétrique de la clavicule D avec troubles dégénératifs. Rx avant-bras + poignet D 20.03.2020 Rx poignet D post-op 21.03.2020 Rx avant-bras à G 13.04.2020 Rx avant-bras à G post-op 14.04.2020 RX avant-bras droit f/p du jour : pas de calcification visualisée. RX avant-bras et poignet à gauche f/p du jour : comparable au cliché précédent. Rx avant-bras G : pas de lésion osseuse Antalgie en réserve Rx avant-bras G 15.04.2020 Rx avant-bras G post-op 16.04.2020 Rx avant-bras : Pas de fracture visualisée Bretelle à visée antalgique Rx : Avis ortho Dr. X : Gilet ortho pdt 1 mois Contrôle chez Dr. X à prévoir - sera discuté le 5.04. avec elle Rx bassin : CRIF par PFNA D (OP le X.4.2020) Labo ECG ATT : Hospitalisation en ortho pour prise en charge chirurgicale vs palliative Rx bassin + hanche (Dr. X) ECG : bradycardie sinusale à 53 bpm, BAV 1er degré stable (PR 240 ms) Labo : pas de trouble de la crase, pas de signe infectieux, pas de trouble électrolytique Avis ortho (Dr. X) : patient sera pris au bloc opératoire ce soir encore Attitude : préparation pré-opératoire et hospitalisation en orthopédie RX bassin de face et axial jambe G : présence d'une minime ossification hétérotopique à l'insertion du droit antérieur. Rx bassin et de la hanche : décrite ci-dessous. Rx du thorax : décrite ci-dessous. ECG : bradycardie sinusale à 53 bpm, bloc auriculo-ventriculaire 1er degré stable (PR 240 ms). Laboratoire : pas de trouble de la crase, pas de signe infectieux, pas de trouble électrolytique. Avis ortho (Dr. X) : patient sera pris au bloc opératoire ce soir encore. Préparation pré-opératoire et hospitalisation en orthopédie. Rx bassin et hanche droite : pas de fracture Rx thorax : pas de fracture de côte visible, pas de pneumothorax Attitude : • hospitalisation pour antalgie et soins impossible à domicile RX bassin et hanche droite le 12.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) : CT scan car décellement prothèse non exclu CT scan hanche droite le 12.04.2020 : pas de décellement de la prothèse RX bassin et hanche droite le 12.04.2020 CT scan hanche droite le 12.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Rx bassin et hanche, 23.03.2020 : pas de fracture visualisée Rx épaule G le 23.03.2020 : pas de fracture visualisée CT cérébro-cervical le 23.03.2020 RX bassin (f) et (axial) hanche D : fracture du col fémoral à D OS par une DHS, ainsi qu'une vis anti-rotation avec une réduction, ainsi que du matériel d'OS correct. Apparition de signes de consolidations. Pas de signe de nécrose de la tête. Rx bassin f, hanche D ax., genou D 01.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 03.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 13.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 16.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 06.03.2020 CT bassin 06.03.2020 CT longs axes 09.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 10.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 13.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 07.04.2020 Rx thorax 07.04.2020 CT bassin 07.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 13.03.2020 Rx thorax 13.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 16.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 23.03.2020 Rx thorax 23.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 26.03.2020 Rx thorax 27.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 25.03.2020 pré et post réduction fermée de la PTH Échocardiographie ETT 26.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 27.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 30.03.2020 Rx thorax 30.03.2020 ECG 30.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 01.04.2020 Rx bassin f, hanche D et G ax. post-op 05.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 06.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 10.03.2020 CT hanche G 11.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 13.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 08.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 13.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 23.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 12.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 13.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 17.03.2020 CT bassin 17.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. post-op 19.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 19.03.2020 CT bassin 19.03.2020 CT cérébral 19.03.2020 Rx bassin f, hanche ax., fémur à G f/p post-op 21.03.2020 RX bassin face alaire et obturatrice : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX bassin face axial hanche D : absence de déplacement secondaire. Absence d'ossification hétérotopique. RX bassin face axial hanche D du 28.04.2020 : coxarthrose avec diminution de l'interligne articulaire, apparition d'ostéophytes tant au niveau du cotyle que de la tête fémorale. IRM hanche D du 23.01.2020 : coxarthrose avec chondropathie de stade IV au niveau du cotyle et de la tête fémorale, lésion dégénérative du labrum avec un volumineux kyste sous-chondral. RX bassin face axial hanche D : il semble que la tige ait subsidé d'environ 1-2 mm, sinon la prothèse est bien en place sans signe de déscellement ou de fracture. CT scan du jour : suspicion d'une petite fissure sur la corticale antérieure du fémur avec une discrète apparition de cal. RX bassin face axial hanche G : fracture en voie de consolidation au niveau du grand trochanter. Absence de déplacement secondaire. RX bassin face du jour : montre une hanche dans la norme avec un over-coverage du cotyle ddc. Pas de signes d'arthrose. RX bassin face et axial hanche G: absence de déplacement secondaire. La fracture du grand trochanter n'est pas totalement consolidée. RX jambe G face profil: absence de déplacement secondaire. Absence de signes de consolidation. RX bassin face et axial hanche G du jour: au niveau des articulations coxo-fémorales, absence de franche dégénérescence avec un interligne articulaire conservé relativement symétrique et uniquement une certaine sclérose sous-chondrale du versant acétabulaire ddc, mais plus marqué à D qu'à G, du côté G on a un os acetabuli versus calcification du labrum, l'angle de couverture VCE est mesuré à 39° ce qui est dans la norme, absence de signes de conflit fémoro-acétabulaire du côté G, asymétrie de l'aspect des sacro-iliaques avec un pincement de l'interligne du côté G et des signes dégénératifs de cette articulation plus marqués à G qu'à D. RX bassin face et axial hanche G: fracture de la pointe du grand trochanter au niveau de la vis proximale avec un déplacement du fragment. La partie distale de l'ostéotomie trochantérienne n'est pas consolidée. Scanner du bassin: proximalisation du fragment d'environ 3-4 mm avec absence de cal osseux. RX bassin face et axial hanche G: fracture en cours de consolidation. Pas de signes de nécrose de la tête fémorale. Raccourcissement et perte d'offset fémoral. RX bassin face et axial hanche G: progression des ossifications. L'ostéotomie trochantérienne est consolidée. RX bassin face et hanche axial G: pas de déplacement secondaire. La fracture du grand trochanter montre des signes de consolidation. RX jambe G face profil: pas de déplacement secondaire. Présence de signes de consolidation osseuse. RX bassin face et hanche D axial: la fracture est consolidée sans déplacement secondaire. Le cerclage a cassé au niveau du pôle proximal. Présence d'un début d'ossification hétérotopique en regard du cerclage proximal. Rx bassin face et hanche D axiale, Rx fémur D face/profil: lésion lytique du fémur proximal droit sans autre lésion associée. RX bassin face hanche G axial et cuisse face profil: fracture en voie de consolidation avec progression du cal osseux sans déplacement secondaire de la fracture. La vis en distal, qui était déjà déplacée secondairement lors du dernier contrôle, n'a pas changé depuis. RX bassin face, incidences obturatrice et alaire: pas de déplacement secondaire. Signes de coxarthrose G connus. Rx bassin, hanche gauche et fémur gauche (26.02.2020): Fracture grand trochanter non déplacée Antalgie par temgesic Avis CDC orthopédique Riaz (Dr. X 66117): Fracture grand trochanter non déplacée. Traitement conservateur avec décharge à 15 kg. Au vu de la mauvaise fonction rénale, add héparine 5000 2x/jour sc. Contrôle radiologique lundi 02.03.2020 et recontacter le Dr. X avec les résultats. En cas de déplacement de la fracture, réévaluer traitement chirurgical. Prévoir consultation orthopédique avec contrôle radiographique à 6 semaines à HFR Fribourg. Anticoagulation par liquémine 5000 sc aux 12 heures depuis le 16.02.2020 Rx bassin 09.04.2020 Rx clavicule D 09.04.2020 Rx jambe G 09.04.2020 CT cérébral, colonne cervicale, abdomen et thoracique 09.04.2020 Rx bassin 11.04.2020 RX bras droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Suspicion d'une tuméfaction des tissus mous à la face palmaire de l'avant-bras droit dans sa partie proximale. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence (Dr. X). Rx bras/coude D: pas de fracture (vu avec l'orthopédiste) Rx calcaneum gauche + CT cheville/pied gauche natif 05.04.2020: fracture comminutive minimalement déplacée du calcanéum avec atteinte de l'articulation sub-talaire et discret affaissement à la partie externe de la surface articulaire talaire postérieure du calcanéum (appréciable en projection coronale). Infiltration diffuse des tissus mous du pied de la cheville. Rx cervical du jour (PACS): intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. Minime cyphose jonctionnelle. RX cervicale du jour (PACS): bon positionnement de la cage. Fusion débutante avec un ostéophyte postérieur qui rétrécit les foramens C5 et C6 à droite, ce qui corrèle avec la radiculopathie C6 documentée. RX cervicale f/p du jour (PACS): intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Rx cervicale-lombaire Avis orthopédique: Dr. X Antalgiques en réserve Observation neurologique aux urgences RX cheville: pas de LORV RX: Cheville à 12h05: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville à 12h33: Rapports anatomiques inchangés physiologiques après mise en place d'un plâtre. Pied à 12h31: Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture visualisée. Dr. X Rx cheville D D 21.03.2020 CT-scanner cheville/pied D postOP 13.03.2020 RX cheville D face profil et avant-pied D profil du 17.04.2020: pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement articulaire ou de tuméfaction du tissu mou visible sur la RX. RX cheville D face profil: fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx cheville D f/p postOP 25.03.2020 Rx cheville D f/p 26.02.2020 CT cheville/pied D 26.02.2020 Rx cheville D f/p postOP 04.03.2020 RX cheville D: pas de fracture Rx cheville D postOP le 11.03.2020 Angio pour pose PICC-Line le 12.03.2020 Rx cheville droite face/profil: pas de réaction périostée synonyme de fracture. Rapports ostéo-articulaires conservés. RX cheville droite f/p en charge du jour: pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de déplacement osseux visualisé. RX cheville et 5ème métatarsien à droite: pas de fracture visualisée. Aircast. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. RX cheville face profil du jour: les 2 fractures sont consolidées sans déplacement secondaire. RX cheville face profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G face profil en charge: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G face profil: pas de déplacement secondaire de la fracture. On constate un début de cal osseux. Rx cheville G f/p postOP 04.03.2020 Rx cheville G f/p postOP 15.04.2020 RX cheville G: montre la fracture susmentionnée. RX cheville G face profil post mise en place du plâtre: pas de déplacement secondaire. Rx cheville G pré et post réduction 06.04.2020 Rx cheville G post fixateur externe 07.04.2020 Rx cheville G 09.04.2020 CT-scanner cheville/pied G 13.04.2020 Rx cheville G 15.04.2020 Rx cheville G 04.04.2020 CT cheville/pied G 04.04.2020 Rx cheville G post réduction fermée 05.04.2020 Rx cheville G 21.03.2020 Rx cheville G post réduction 21.03.2020 CT cheville G 21.03.2020 Rx cheville G postOP 23.03.2020 RX cheville gauche du 09.04.2020: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. RX cheville gauche f/p du jour: bon alignement de la cheville. RX cheville gauche f/p en charge du jour: pas de déplacement de la fracture. Bonne congruence articulaire. RX cheville: tuméfaction ddc, pas de fracture visible Rx cheville/calcaneum et pied/avant-pied gauche: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx cheville: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pied creux.• RX clavicule D face tangentielle du jour : déplacement secondaire avec raccourcissement augmenté et surélévation du fragment principal. • RX clavicule G AP tangentielle : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de consolidation osseuse. Pas d'insuffisance du matériel. • RX clavicule gauche f/t du jour : pas de déplacement secondaire. • RX : clou en place. Cal osseux de bonne qualité. • Rx colonne cervicale f/p postOP le 07.03.2020. • Rx colonne cervicale postOP 10.03.2020 • Rx thorax 10.03.2020 • CT thoracique 10.03.2020 • ECG 13.03.2020 • Rx colonne cervicale/lombaire : pas de fracture visible (vu avec l'orthopédiste) • RX colonne dorsale du jour (PACS) : stabilité de la fracture, sans déplacement secondaire ni cyphose. • RX colonne dorso-lombaire le 21.04.2020 : • Fracture tassement de L1 avec importante perte de hauteur et fracture de L3 avec enfoncement du plateau supérieur et recul du mur antérieur. Importante spondylose et scoliose du rachis. Antalgie simple Physiothérapie • Rx colonne lombaire du 27.03.2020 • RX colonne lombaire F+P le 21.04.2020. • Rx colonne lombaire f/p postOP 07.01.2020 • RX colonne lombaire le 13.04.2020. CT scan du 14.04.2020 : tassement du plateau supérieur vertébral de L1 sans infiltration des tissus mous adjacents (probablement récent). Avis neurochirurgie : fracture stable, pas de prise en charge chirurgicale, mobilisation selon douleur. RX de contrôle avec avis neurochirurgical : traitement conservateur avec radiographie de contrôle le 30.04.2020. Gestion antalgie : patch Fentanyl 12 mg / 72h + Dafalgan d'office. Bilan ostéoporose (calcium : N, vit D : 61) et introduction Calcimagon D3 800 UI. • Rx colonne thoracique : pas de fracture Rx Thorax F/P : fracture des côtes postérieures 5-6 à droite, pas de pneumothorax Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie respiratoire à la maison • contrôle clinique à la permanence le 19.04.20 • RX colonne totale face profil : sur la face nous voyons un angle de Cobbb lombaire à 36° et thoracal à 30°. Stade Risser 0. Sur le profil légère hypercyphose thoracale mais le plan est encore bien posé. • RX comparative : déplacement par rapport à la radio initiale du 23.04.2020. Laboratoire : INR 3.6 sous Marcoumar, pas de syndrome inflammatoire. Avis ortho (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, immobilisation par gilet orthopédique, pas d'indication d'hospitalisation en orthopédie. Attitude : hospitalisons en gériatrie à l'HFR Tavel pour gestion de l'antalgie avant retour au home. • RX : consolidation acquise des 2 foyers de fracture sans déplacement secondaire. Pas de migration du matériel d'ostéosynthèse. • RX : consolidation acquise du foyer de fracture. Disparition et incorporation du ciment. • Rx coude : pas de fracture Avis ortho (Dr. X) Nettoyage et pansement simple • Rx coude Avis ortho (Dr. X) Nettoyage Révision de la plaie aux urgences avec retrait de l'ostéophyte ATB 7 jours, attelle pour immobilisation jusqu'à fermeture plaie, changement pansement toutes les 48h Ad consilium infectiologique pour durée de l'ATB dans ce contexte • Rx coude D Avis orthopédique : Dr. X Avis Dr. X Plâtre BAB Cô clinique Dr. X dans 1 semaine MEOPA échec Dormicum 0,4 mg/kg in • RX coude D : aucun déplacement de la fracture, bonne position et pas de pli du plâtre sur la peau. • RX coude D face profil : la fracture est complètement consolidée. • Rx coude D : fracture supracondylienne sans déplacement • RX coude droit : absence de refoulement des lignes graisseuses en arrière de la palette humérale. Les rapports articulaires du coude sont conservés, corrects. Pas de signe direct pour une lésion traumatique osseuse. Un fragment osseux rond, bien corticalisé en projection de l'insertion des tendons en regard de l'épitrochlée. • RX coude droit : cf ci-dessous. Bretelle antalgique durant quelques jours. Repos, glace. Antalgie/AINS. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. • Rx coude droit : irrégularité de l'épicondyle du côté ulnaire sur une des incidences de face (DD image construite DD fracture, à corréler à la clinique), sinon rapports anatomiques physiologiques, sans fracture visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. • Rx poignet et main droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Rx genou droit : réaction ostéophytaire du condyle fémoral externe. Remaniements ostéophytaires du pôle supérieur et inférieur de la rotule. Sinon, rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture mise en évidence. Pas d'épanchement intra-articulaire. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. • Rx coude droit : fracture multi-fragmentaire de l'olécrâne avec déplacement postérieur à l'origine d'un gap d'au moins 1 cm. • CT coude droit : fracture multifragmentaire de l'olécrâne droit avec déplacement postérieur entraînant un gap de 22 mm et discrète bascule antérieure du fragment fracturé proximal. Épanchement articulaire antérieur et postérieur avec infiltration des tissus mous à proximité. Pas d'autre fracture identifiée. Articulations radio-ulnaire et radio-humérale congruentes. • RX coude et épaule à gauche. Avis orthopédique : probable atteinte de la coiffe des rotateurs. Bretelle à but antalgique pour une semaine. Physiothérapie à distance de l'épisode douloureux. Retour à domicile avec soins à domicile 3x/jour. • Rx coude et pouce gauches : pas de fracture visualisée Bande élastique au niveau du pouce et du carpe à but antalgique/proprioceptif • RX coude face profil du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. • RX coude face profil du jour : fracture de l'épicondyle latéral non déplacée (< 2 mm) • RX coude face profil du 14.04.2020 : pas de fracture visualisée. • Rx coude (F/p) BAB fendu (fait chez les plâtriers) Antalgiques en réserve Avis orthopédique : Dr. X & Dr. X. • RX coude G face profil : bon alignement de la tête radiale dans la direction du capitulum humeri dans les 2 plans. Bon alignement de la fracture du cubitus qui montre déjà des cals. Le clou Prévôt est bien en place. • RX coude G face profil : de face on voit bien le cal et l'alignement qui est bon. De profil, le fragment distal est en extension. • RX coude G face profil du jour : consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire avec cal osseux antérieur pouvant bloquer l'articulation. Éventuel déscellement de la vis distale de la plaque dorsale sans conséquence clinique. • RX coude G face profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture supracondylienne. La fracture est consolidée. • RX coude G face profil : sur le profil, la tête radiale est bien centrée sur le condyle radial. La face est difficile à interpréter car c'est en flexion, mais malgré cela, la tête radiale est bien centrée sur le condyle radial. • RX coude G (f/p) du jour : présence de cal osseux autour de la fracture du cubitus proximal. La tête radiale sur le cliché de face monte un peu vers l'externe, mais acceptable. Sur le cliché de profil, la tête radiale est bien alignée avec le noyau d'ossification capitulum radii de l'humérus distal. • Rx coude G f/p postOP 23.03.2020 • Rx coude G f/p pré et perOP 27.03.2020 • RX coude G f/pl du jour : fracture non déplacée avec un capitellum centré sur la ligne de Roger en fat pad antérieur et postérieur. • Rx coude G 27.03.2020 • Rx coude G postOP 28.03.2020 • RX coude gauche du 09.04.2020 :Coude gauche - 16h13 : solution de continuité du noyau d'ossification de l'épicondyle du côté ulnaire posant le DD d'une fracture versus d'une irrégularité du noyau d'ossification. L'extension du coude est incomplète et sur l'incidence de face, la tête radiale n'est pas correctement analysable. Épanchement intra-articulaire. Coude gauche - 16h53 : rapports anatomiques physiologiques. On retrouve l'aspect irrégulier du noyau d'ossification de l'épicondyle du côté ulnaire DD fracture. Rx coude gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec de bons cals autour de la fracture. RX coude hors-plâtre du jour face profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de subluxation de la tête radiale. Rx coude : pas de fracture. RX coude : pas de fracture visualisée. Avis ortho : Dr. X : pas de fracture, immobilisation par BAB fendu pour une semaine, contrôle chez Dr. X ou aux Urgences dans une semaine pour évaluation clinique. Rx coude. Avis ortho Dr. X : BAB fendu sans réduction Cô Rx et chez Dr. X dans 7 jours avec circularisation de plâtre. Rx coude. Avis ortho (Dr. X) : Gilet orthopédique pendant 7 j puis mobilisation progressive. Rx coude/clavicule : pas de fracture. Avis : clichés discutés avec Dr. X, médecin assistante en Radiologie. Rx CT épaule/bras gauche : Pas de comparatif disponible. Examen natif. Luxation acromio-claviculaire d'allure de type 3 voire 4 selon la classification de Rockwood, avec infiltration des tissus mous à proximité. Densité punctiforme inférieure à la clavicule, évoquant une fracture-arrachement (ligament coraco-claviculaire ? ligament acromio-claviculaire ?). Pas d'argument pour une lésion de Bankart. Calcification en regard de la partie inféro-antérieure de la tête humérale (tendinopathie du muscle sous-scapulaire ?). Calcifications amorphes à l'insertion du muscle sus-épineux (tendinopathie ?). Sur les coupes passant par l'étage thoracique, calcifications aortiques et coronaires, et troubles ventilatoires en base gauche. Absence d'anomalie suspecte sur les coupes passant par l'étage cervical et maxillo-facial. Minime épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche. RX de la cheville D (f/p) du jour : très bonne consolidation osseuse, les traits de fracture ne sont plus visibles. Pas de casse du matériel d'OS, ni de déplacement. Rx de la cheville gauche et du pied entier gauche : cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Ébauche d'os naviculaire accessoire. Rx de la cheville gauche : remaniements dégénératifs entre l'os naviculaire et les os cunéiformes. Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires internes surtout externes également ainsi qu'en regard de l'articulation talo-tibiale. Rx de la clavicule gauche et de l'épaule gauche : visualisation d'une ligne radiotransparente au sein de l'omoplate terminant sa course dans la glène. Fracture du corps de l'omoplate déplacée. Irrégularité de l'acromion pouvant faire évoquer soit un os acromial soit une fracture de cette structure anatomique. Hormis une discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène, l'articulation gléno-humérale des rapports anatomiques physiologiques. CT-scan de l'épaule/bras gauche natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture étendue de l'omoplate, touchant l'écaille, mais avec également des composantes s'étendant à l'épine et à l'acromion, ainsi qu'une composante intra-articulaire au niveau de la glène, avec petite marche d'escalier de cette dernière. Rx du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. La fracture connue de l'omoplate gauche est difficilement visualisée sur ce cliché. Rx de la colonne lombaire face et profil : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Une structure osseuse visualisée en para-vertébral droite en regard de l'espace intersomatique L4-L5 sur l'incidence de face, en regard de l'apophyse transverse de L5 aspécifique DD fracture - fragment osseux ? DD visibilité d'une partie de l'articulation facettaire ? Discrète attitude scoliotique sinistroconvexe à large rayon de courbure dans ce contexte. Articulations sacro-iliaques sans particularité. Les portions visibles des os iliaques sont sans particularité. Réparation physiologique du gaz intestinal. Rx de la jambe gauche et du fémur gauche : fémur gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Herniation pit du col fémoral. Jambe gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. CT-scan colonne lombaire natif : pas de comparatif disponible. Examen natif, de D12 à S3. En projection coronale, discrète asymétrie de hauteur du corps vertébral de L4, en défaveur du côté latéral gauche, évoquant la possibilité d'une ancienne fracture tassement, au vu de l'absence d'infiltration des tissus mous à proximité. Discopathies et altérations interfacettaires pluri-étagées, de manière prédominante en L5-S1, avec phénomène du vide discal et rétrolisthésis de L5 sur S1 de grade 1. Pas de rétrécissement canalaire ni des neuroforamens. Minime arthrose sacro-iliaque. Étage abdominal visualisé et tissus mous sans particularité. Rx de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniements des tissus mous de la face palmaire et ulnaire de la base du 1er doigt. Pas de corps étrangers radio-opaques mis en évidence. Rx de la main droite : remaniement du 5ème métacarpien relativement superposable à l'examen du 21.05.2015 (remaniement post-fracture). Pas de fracture aiguë. Le reste des structures osseuses examinées est dans les limites de la norme. Rx de la main gauche : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX de l'avant-bras droit : cf ci-dessous. Immobilisation dans un BAB pour 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie selon douleurs. Rendez-vous en policlinique dans 1 semaine (BAB circulaire). Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Rx de l'avant-bras gauche face et profil : 1ère série de clichés : fracture oblique discrètement déplacée diaphysaire proximale de l'ulna. Irrégularité de corticale antérieure avec fine solution de continuité radiotransparente oblique sur fracture non déplacée diaphysaire proximale du radius.2ème série de clichés: status post-mise en place d'une contention. Pas de déplacement secondaire des fractures diaphysaires proximales radiale et cubitale. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) Rx de l'avant-pied droit: sur l'incidence de face, suspicion d'un petit liseré radio-transparent à la base de la 2ème phalange du 1er orteil sur son versant externe (suspicion de petite fracture non déplacée). Celle-ci n'est pas retrouvée sur l'incidence oblique. À corréler à la clinique. Pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X) Rx de l'avant-pied gauche: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous entre O1 et O2 avec présence d'air dans les tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. (Dr. X) Rx de l'épaule Rx de l'épaule droite face/neer: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Rx de l'épaule F/neer : léger signe d'arthrose Attitude : • Retour à domicile avec anti-inflammatoire oral et topique, physiothérapie Rx de l'épaule gauche face/neer et CT-scan de l'épaule/bras gauche natif: examen réalisé sans injection de produit de contraste. Fracture du col huméral avec fracture arrachement du tubercule majeur avec très discret déplacement. Rapports articulaires sont préservés. Pas de fracture costale dans le champ exploré. (Dr. X) Rx de l'épaule gauche face/neer: fracture sous-capitale de l'humérus avec discrète bascule de la tête et impaction de la diaphyse dans la tête. Détachement du grand trochanter. (Dr. X) RX de thorax : comparatif du 08.05.2013. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique ddc. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) RX de thorax : cf ci-dessous. À suivre/bilanter en ambulatoire. RX de thorax : cf ci-dessous. NT-proBNP : négatif. RX de thorax : comparatif du 06.02.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) RX de thorax : comparatif du 06.02.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Ancienne fracture de côte (arc moyen de la 8ème côte G). Pas de fracture déplacée des côtes à D. Pas de tassement de la colonne dorsale. St/p ostéosynthèse du tiers latéral de la clavicule D connue. (Dr. X) CT-scan cérébral natif : le système ventriculaire est élargi, de morphologie normale. Elargissement des sillons corticaux cérébraux et cérébelleux. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Calcifications au niveau du globus pallidus ddc. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Infiltration hématique du tissu sous-cutané au niveau frontal D, sans hématome épicrânien mis en évidence. Pas de trait de fracture au niveau des os du crâne. Fracture de la paroi latérale de l'orbite D d'aspect chronique. Anciennes fractures des parois des 2 sinus maxillaires avec présence de matériel d'ostéosynthèse au niveau des parois antérieures (petites vis pour la reconstruction). CONCLUSION : pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Anciennes fractures des parois des 2 sinus maxillaires et de la paroi latérale de l'orbite D. (Dr. X) RX de thorax : comparatif du 06.11.2012. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) RX de thorax : comparatif du 27.11.2013. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Discrète attitude scoliotique en S de la colonne dorsale connue et inchangée. (Dr. X) RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT abdominal natif et injecté : comparatif : 19.03.2020. Le stent est en place. Le lumen aortique et des deux artères iliaques est perméable. Aspect épaissi de la paroi de l'aorte autour de la prothèse au niveau infra-rénal, par rapport au comparatif, même si le diamètre global de l'aorte est conservé. Pas d'extravasation du produit de contraste. St/p stent dans les deux artères rénales. Les stents sont en place avec une opacification normale avec du produit de contraste des deux artères rénales. Le stent rénal droit est en contact avec l'origine de l'artère mésentérique supérieure. La perméabilité de l'artère mésentérique supérieure est conservée. Tronc coeliaque bien opacité avec du contraste. L'artère mésentérique inférieure présente un calibre réduit et est moins bien visible à l'origine (inchangée par rapport au comparatif). Absence d'opacification avec contraste de l'artère iliaque interne gauche dans sa partie proximale (inchangée par rapport au comparatif). Pas de collection péri-aortique. Pas d'infiltration de la graisse rétropéritonéale. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Au niveau de l'abdomen, Foie : taille et morphologie normales. On retrouve la petite prise de contraste nodulaire d'environ 10mm au niveau du segment V présent sur le CT-scanner du 26.04.2015 correspondant probablement à un hémangiome, inchangée. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire contenant un calcul d'environ 20mm. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : plusieurs kystes corticaux rénaux ddc, le plus grand est situé à droite et mesurant 65mm inchangé par rapport au comparatif. Le plus grand kyste à gauche mesure 20mm. Vascularisation normale du parenchyme rénal ddc. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie : partiellement remplie, sans particularité. Prostate : sans particularité. Pas d'adénopathie pelvienne. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Quelques diverticules au niveau du côlon descendant et de la partie supérieure du côlon sigmoïde sans signe en faveur d'une diverticulite. Parties molles sans particularité. Bases pulmonaires : pas d'opacité en verre dépoli. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Colonne et os : troubles dégénératifs disco-vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires. Coxarthrose ddc. CONCLUSION : cure d'anévrisme de l'aorte abdominale et infrarénale par la pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque. Stents au niveau des deux artères rénales. Les stents sont perméables et en place.Le stent rénal droit est en contact avec l'origine de l'artère mésentérique supérieure même si cette dernière est normalement opacifiée avec du contraste. Occlusion de l'artère iliaque interne gauche et de l'artère mésentérique inférieure à son départ, inchangée par rapport au comparatif. Pas d'épaississement de la paroi de l'aorte infrarénale péri-prothétique même si le diamètre global de l'aorte est inchangé par rapport au comparatif. Pas d'extravasation de produit de contraste extra-pariétal. Pas d'hématome péri-aortique ou d'infiltration au niveau du rétropéritoine. Quelques diverticules au niveau du côlon descendant et de la partie proximale du sigmoïde sans argument en faveur d'une diverticulite. Kystes corticaux ddc inchangés par rapport au comparatif. RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Quelques troubles ventilatoires sous la forme de dystélectasies aux 2 bases. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale (Dr. X). RX Dig. II main G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire des 2 broches. La fracture est guérie avec la présence d'un bon cal osseux. Pas de déplacement secondaire des condyles de P2. RX Dig. IV à D dp/latéral du 20.04.2020 : en comparaison avec les images d'octobre 2019, on note une légère augmentation de la flexion dans la DIP de 65° (comparée avec 36°). RX Dig. IV à D dp/latéral du 24.04.2020 : la fracture de la base P2 est consolidée, pas de dislocation secondaire depuis la RX du 12.03.2020. La projection latérale ne montre pas très bien l'espace articulaire. RX Dig IV face/oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig IV G post-op 08.04.2020 Rx dig 4 droite : fracture phalange distale. Co-amoxicilline 2.2 iv à la Permanence de Meyriez. Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge. Rx doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx doigt : fracture de la base phalange proximale Dig V. Rx doigt gauche : fracture multi-fragmentaire de la houppe phalangienne avec délabrement des tissus mous en regard, correspondant à une fracture ouverte. (Dr. X) Rx doigts III & IV : pas de fractures visibles. Rx doigts 3-4 gauche F/P : fracture ouverte des phalanges distales du 3 et 4ème doigt. Main F/P/O : pas de fracture. Permanence : anesthésie en bague du 3 et 4ème doigts, désinfection avec octenisept, rinçage avec NaCl 0.9 %, 3 points avec fil 4.0 au niveau du 4ème doigt, 2 au niveau de l'ongle 1 cutané, pansement. Pansement du 3ème doigt. 2g de co-amoxicilline PO. Attitude : • Retour à domicile avec antibiotique 3x/j pendant 5 jours et antalgie en réserve, attelle pour immobilisation des doigts 3 et 4, arrêt de travail • Contrôle à 48h à la permanence et changement des pansements Rx dorsale + lombaire du 24.03.2020 : fracture tassement de L1. Rx dorsale + lombaire du 28.04.2020 : recul du mur postérieur. Rx thorax. CT lombaire : fracture Burst type A3. Liste stricte, lit 30 degrés, non à jeûn. Avis orthopédie (Dr. X). Laboratoire : CRP 55 mg/l, leucocytes 11 G/l, TP 40%. Anti-Xa : 342 ng/l. Attitude : • Hospitalisation pour adaptation de l'antalgie et opération (non datée) • IRM colonne lombaire demain, demande faite • Avis hémato-vasculaire pour indication xarelto, consilium fait Rx dorso-lombaire : pas de fracture visible. Antalgie. Rx du bassin gauche : asymétrie de la rotation fémorale, probablement due à la douleur. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Représentation normale du fémur proximal avec articulation régulière des têtes fémorales. Bonne sphéricité des têtes fémorales. Bonne congruence articulaire des deux côtés. Représentation normale de la section caudale du squelette axial. Parties molles sans particularité. Sur l'incidence de Lauenstein, le col et la tête fémoraux en profil sont normaux. Conclusion : bassin normal. Pas d'ostéolyse ou de fracture. Structures osseuses et tissus mous du bassin dans la norme, compte tenu de l'âge. (Dr. X) RX du coude (f/p) du jour dans le nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du coude gauche : fracture non déplacée de la tête humérale pouvant faire suspecter une fracture de type Mason I. Dans ce contexte, épanchement intra-articulaire sinon rapports anatomiques physiologiques. Coude gauche (post-plâtre) : par rapport à la radiographie du même jour, il semble exister un discret décalage nouveau du fragment fracturaire de la tête radiale après mise en place d'un plâtre. (Dr. X) RX du doigt : cf ci-dessous. Contact avec Dr. X, orthopédie. Désinfection, exploration sous anesthésie locale (pas d'atteinte de structure noble), rinçage, suture avec Ethilon 4.0, pansement. Vaccin tétanos à jour (2014). Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils à J14. RX du doigt droit : l'incidence de face est effectivement réalisée en obliquité. Toutefois les rapports anatomiques sont physiologiques. Pas de lésion osseuse. Remaniement des tissus mous à la face dorsale de l'IPD (Dr. X). Rx du genou droit et de la jambe droite : jambe droite : fracture spiroïde déplacée de la diaphyse du tibia. Fracture spiroïde multi-fragmentaire de la diaphyse proximale de la fibula. Genou droit : examen effectué en comparaison avec l'examen du même jour. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rapports anatomiques physiologiques. Fracture de la diaphyse proximale de la fibula multi-fragmentaire. (Dr. X) Rx du genou droit et rotules des deux côtés : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Ossification de l'insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale antérieure ainsi qu’ossification partielle du tendon quadricipital à son insertion sur la rotule. Épanchement intra-articulaire. Os fabella. (Dr. X) Rx du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment pas d'avulsion osseuse. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) RX du jour : cal visible sur 2 corticales dans les 2 plans avec un trait de fracture nettement visible sans déplacement par rapport aux clichés précédents. RX du jour : cliché superposable au précédent. La prothèse est intégrée, surélévation de la tête et subluxation postérieure. Rx du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX du jour : pas de déplacement. Trait de fracture encore visible. RX du jour montrant un fragment de Latarjet en position souhaitée en voie de consolidation sans liseré. RX du jour : montre une fracture consolidée sans déplacement. RX du jour : montre une fracture impactée en varus, sur le cliché de Neer, elle est alignée, elle était initialement impactée en valgus. Rx du jour (PACS) : stabilité de la fracture de D6, sans déplacement secondaire. RX du jour : pas de déplacement secondaire visible. Présence de signes de consolidation. Rx de l'épaule droite face/Neer : hormis une discrète perte du cintre omo-huméral, les rapports anatomiques de l'articulation gléno-humérale sont dans les limites de la norme, sans fracture mise en évidence. Irrégularité de la corticale du versant externe du tiers proximal de l'humérus avec un élargissement régulier de cette diaphyse proximale, pouvant correspondre à un remaniement lié à l'insertion du muscle deltoïde. En cas de douleurs dans cette localisation, un examen IRM ou CT devrait être réalisé. (Dr. X)RX du majeur gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). Rx du pied entier droit et de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx de la cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X) Rx du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Rx du pied entier gauche : hallux valgus avec un angle de 28° sinon rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Ébauche d’éperon calcanéen aux contours réguliers. Tuméfaction des tissus mous à la face dorsale du pied en regard des métatarsiens sans corps étrangers radio opaques mis en évidence. (Dr. X) Rx du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l’âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d’altération des tissus mous. Rx de la cheville gauche : liseré radio transparent à la base du 5ème métatarsien sur l’incidence de face, non retrouvé sur l’incidence de profil ni sur le cliché centré sur le pied du même jour, pouvant faire suspecter une fracture à ce niveau. Rx de la cheville gauche de 16h07 : après mise en place d’un plâtre, les structures osseuses présentent des rapports totalement inchangés. (Dr. X) RX du pied gauche : fracture diaphysaire moyenne de P1O5 avec minime déplacement. Sinon pour le reste, les structures osseuses, rapports anatomiques physiologiques (Dr. X). RX du poignet D (f/p) du jour : consolidation dans la zone luno-triquétral, ainsi que luno-capitatum. Présence d'un début de pont osseux au niveau du versant radial de l'articulation scapho-radiale. Pas de nouvelle casse du matériel d'OS. Rx du poignet droit : aspect irrégulier de la corticale postérieure des métaphyses du cubitus et du radius en superposition sur le cliché de profil, compatible avec une fracture, à confronter avec la clinique. (Dr. X) Rx du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture de l’EDR de type Salter Harris II. (Dr. X) Rx du poignet droit : fracture en motte de beurre de l’extrémité distale du radius, pour le reste rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X) Rx du poignet droit dans le plâtre fendu : sous réserve de la mise en place d’un plâtre masquant partiellement les structures osseuses, pas de déplacement secondaire notable de la fracture en motte de beurre de l’extrémité distale du radius. (Dr. X) Rx du poignet droit : radiographie après plâtre. Par rapport à la radiographie du même jour à 11h22, pas de déplacement secondaire notable des structures osseuses examinées, en particulier de la suspicion de fracture du triquetrum. Le reste des structures osseuses est inchangé. (Dr. X) RX du poignet (f/p) du jour : guérison déjà complète du processus de la styloïde ulnaire et une guérison au niveau du radius sans aucun déplacement. Bon rapport articulaire. RX du poignet G (f/p) du jour : guérison complète. Rx du poignet gauche et du scaphoïde gauche : status post-vissage d’une pseudarthrose de la styloïde cubitale avec vis en place sans signe de descellement. Remaniements dégénératifs de la styloïde cubitale. Remaniements ostéophytaires en projection de la styloïde radiale. Diastasis scapho-lunaire. Pas d’argument pour une lésion traumatique ostéoarticulaire récente visible. (Dr. X) Rx du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius en motte de beurre. (Dr. X) Rx du poignet gauche : les clichés après confection du plâtre ne montrent pas de déplacement secondaire. Rx du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l’âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d’altération des tissus mous. (Dr. X) Rx du poignet gauche : poignet gauche de 15h42 : fracture de l’extrémité distale du radius légèrement déplacée. Pour le reste, structures osseuses sans particularité. Poignet gauche de 16h39 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l’extrémité distale du radius après mise en place d’un plâtre. (Dr. X) RX du thorax : cf ci-dessous. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Echo POCUS cœur-poumon Dr. X. Aux urgences : • Beloc 5 mg iv à 3 reprises • Beloc 50 mg per os en ordre unique. Majoration du Beloc Zok à 100 mg 1-0-1 dès le 08.04.2020. Rx du thorax de face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l’aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d’épanchement pleural. Rx de la cheville gauche : ostéopénie, rapports anatomiques physiologiques. Image d’un ancien arrachement du ligament talo-naviculaire en raison d’une ossification relativement bien délimitée sur le trajet de ce dernier. Discrètes calcifications à l’insertion du tendon quadricipital sur le talus et le calcanéum. Rx du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l’âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d’altération des tissus mous. Rx du fémur droit : pas de fracture aiguë. Remaniements probablement dégénératifs du fémur proximal et plus précisément du col du fémur. Rapports anatomiques physiologiques de l’articulation coxo-fémorale droite. Pas de lésion post-traumatique aiguë du reste des structures osseuses visualisées. (Dr. X) CT-scan de la mâchoire supérieure et inférieure natif : pas de fracture ni luxation des articulations temporo-mandibulaires. Édentations totales du maxillaire et de la mandibule avec atrophie en lien. Unco-discarthrose prédominant en C5-C6 avec fusion des corps vertébraux. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Pas de fracture. (Dr. X) Rx du thorax face et profil : comparatif du 26.02.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X) ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax face et profil, Rx de la main droite : thorax normal correspondant à l’âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture déplacée des côtes. Main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l’âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d’altération des tissus mous. (Dr. X) Rx du thorax face et profil : thorax normal correspondant à l’âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture déplacée des côtes. Pas de lésion parenchymateuse pulmonaire visible. Absence de pneumothorax. Rx de l’épaule gauche : comparatif du 04.11.2019. Hormis une discrète perte du cintre omo-huméral, rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Rx du pouce droit : une petite irrégularité osseuse en regard de la face palmaire et distale de MC1, proximalement aux os sésamoïdes. Aspécifique et à corréler à la clinique. Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l’âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d’altération des tissus mous. (Dr. X)RX du 08.04.2020 : position dans un plan correct dans descellement. Rx du 1er orteil droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Rx du 1er orteil droit : pas de corps étranger radio-opaque, ni de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx du 1er orteil gauche : remaniement dégénératif sésamoïdo-métatarso-phalangien de l'hallux. Discret remaniement dégénératif ostéophytaire du versant interne de la tête de la 1ère phalange du 1er orteil. Absence de lésion traumatique osseuse surajoutée visible. (Dr. X) Rx du 2ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx du 3ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx du 3ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Rx du 4ème doigt gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Rx du 5ème doigt droit : fracture multi-fragmentaire de la base de P3D5 avec délabrement des tissus mous en regard, compatible avec une fracture ouverte. (Dr. X) Rx du 5ème orteil droit : décrite ci-dessous. Anesthésie et réduction, syndactylie, antalgie. Rendez-vous de contrôle à 6 semaines en orthopédie. Rx du 5ème orteil droit : réduction partielle de la fracture déplacée de la 1ère phalange du 5ème orteil sur l'incidence de face par rapport à la radiographie du même jour, sans rétablissement. (Dr. X) Rx du 5ème orteil gauche : fracture multi-fragmentaire de la 1ère phalange du 5ème orteil avec déplacement et bascule externe de la tête et trait de fracture oblique en continuité avec le cartilage de conjugaison proximale, correspondant à une fracture de type Salter II. (Dr. X) Rx du 5ème orteil du pied gauche : 1ère série de clichés : par rapport au dernier comparatif, on constate une meilleure réduction de la fracture sous-capitale de P1O5 avec toutefois la persistance d'un déplacement et d'une bascule externe. 2ème série de clichés : par rapport au comparatif du même jour, on constate la persistance d'un déplacement externe après réduction de la fracture multi-fragmentaire de P1O5. (Dr. X) RX D2 main gauche. Exploration de la plaie : pas d'atteinte des tendons. Suture par 2 points. Adaptic. Vaccin anti-tétanos effectué. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h, si impossibilité contrôle à la permanence médicale de Fribourg. Effectuer un pansement compressif pendant 10 jours jusqu'au retrait des points de suture. RX D4 droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Rx D4 droit Par l'équipe d'orthopédie de garde (assistante Dr. X et CdC Dr. X) : rinçage et désinfection avec octanisep, réduction sous Meopa et anesthésie locale, suture de l'ongle et de la face palmaire de D4. RX D5 main droite. Attitude • avis orthopédique (Dr. X) • immobilisation dans attelle Edimbourg avec syndactylie de D4-D5 • réévaluation clinique pour suite de prise en charge le 26.04.2020 : les collègues de l'orthopédie passeront pour discuter de la suite de la prise en charge (Mr. Y n'est pas très preneur d'une opération). Rx épaule : au vu de fracture de hanche, n'a pas pu être effectuée. Attitude • Selon évolution clinique, refaire radiographie épaule D. RX épaule D face/Neer : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX épaule D (f/neer) du jour : aucun déplacement secondaire et aucun signe de nécrose visible. RX épaule D (f/neer) du jour : consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. IRM du genou D du jour : important œdème osseux fémoral, tibial et péroné. Ménisque interne/externe intacte. Ligament collatéral et médial intact. LCP intact. LCA suivi sur toute la longueur, mais épaissi. RX épaule D (f/neer) du jour : déplacement secondaire du fragment Bankart. RX épaule D (f/neer) du jour : espace sous-acromial maintenu. Bonne congruence gléno-humérale. Rx épaule D le 16.03.2020 : pas de fracture. Antalgie. RX épaule droite : fracture non déplacée de l'humérus proximal. RX coude droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X, Dr. X). CT natif : fracture de l'humérus proximal droit avec head split. Mr. Y vu par les anesthésistes. Consentement signé. ATT • retour à domicile • antalgie • rendez-vous à jeun (dès minuit) le 27.04.2020 à 8h30 pour ostéosynthèse (Dr. X) • gilet orthopédique, mobilisation du coude. RX épaule droite face/Neer, omoplate droite du 15.04.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. (Dr. X) Rx épaule droite face/neer Réduction de l'épaule aux urgences avec Fentanyl 25 mcg iv Testing nerf axillaire post-réduction Contrôle Rx post-réduction Attitude : • Antalgie • Gilet orthopédique 1 semaine • Physiothérapie de proprioception pour 4 semaines • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 4 semaines. Rx épaule droite F/N du 09.04.2020 : rapports anatomiques physiologiques de l'articulation gléno-humérale. Calcifications surprojection du tendon muscle sus-épineux correspondant à une tendinite calcifiante. Pas de fracture. RX épaule droite : pas de fracture. RX main droite : pas de fracture. RX puis CT poignet gauche : cf Dx. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge conservatrice avec plâtre AB fendu pendant 1 sem puis contrôle à 1 sem sans radiographie avec circularisation du plâtre puis contrôle à 6 sem à la consultation de la chirurgie de la main. Attitude : contrôle clinique des plaies le 23.04.20. Mme. Y nous redira si elle souhaite poursuivre sa prise en charge ici ou dans le canton de Berne. Rendez-vous à organiser en fonction. RX épaule droite. RX acromio-claviculaire bilatérale. Antalgie par Fentanyl. Avis orthopédique (Dr. X) : indication à effectuer une IRM dès que possible, idéalement en début de semaine. Prise en charge opératoire le 24.04.2020, consentement signé. Bretelle ou gilet orthopédique. Antalgie. IRM demandée, Mr. Y sera convoqué. Questionnaire IRM complété et signé. Rx épaule et clavicule droite : fracture clavicule droite déplacée. Rx main gauche : fracture base métatarsien V. CT main gauche : fracture base métatarsien V. RX épaule G du jour : met en évidence une consolidation du fragment osseux. Clichés superposables aux précédents. • Rx épaule G et D (f/neer) du jour : situation inchangée pour le côté G et une légère augmentation de la nécrose de max 2 mm sur la surface articulaire du côté D. • RX épaule G (f/neer) du jour : fracture sous-capitale non déplacée dans les 2 plans. • RX épaule G (f/neer) du jour : sans particularité. • RX épaule G f/neer du 28.01.2020 : arthrose avancée au niveau de l'AC. Pas de lésion gléno-humérale. Pas de fracture. RX genou G f/p et rotule axiale et CT-scan du 28.01.2020 : pas de descellement de la prothèse, pas de fracture. • RX et CT de thorax : examen réalisé après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Tronc pulmonaire de calibre normal à 29 mm, sans embolie mise en évidence jusqu'en sous-segmentaire. Cardiomégalie. Pas d'autre anomalie mise en évidence des structures cardio-vasculaires. Distorsion architecturale pulmonaire en partie déclive des deux côtés, avec dystélectasies et image de perfusion en mosaïque, compatibles avec des troubles ventilatoires en premier lieu. Pas d'épanchement pleural. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. La thyroïde est sans particularité dans sa portion visible. L'oesophage est fin sur toute sa longueur. Hernie hiatale par glissement. Les coupes passant par l'étage abdominal sont dans les limites de la norme. Altérations dégénératives modérées du cadre osseux, avec par exemple un DISH dorsal. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Troubles ventilatoires à mettre en rapport avec le morphotype du patient, sans foyer pulmonaire. • RX et CT scan mettent en évidence une fracture non déplacée du pôle distal du scaphoïde. • RX face neer de l'épaule du jour : ne montre aucun déplacement par rapport aux derniers clichés. • RX face profil cheville en charge du jour : pas de fragment flottant visualisé. • RX face profil du poignet du jour : aucun déplacement secondaire. Légers signes de consolidation. • RX faite aux urgences : pas de fracture visible ni au niveau du péroné distal ni au niveau du calcaneum. • RX fémur D (f/p) du jour : guérison complète de la fracture sans déplacement. • RX fémur G face profil : fracture en voie de consolidation avec apparition de cal. Absence de déplacement secondaire. • Rx fémur gauche f/p du jour : absence de déplacement secondaire. Apparition de cals et diminution de la visibilité des traits de fracture. • Rx : fracture radius distal droit déplacée avec bascule antérieure. • RX genou D du 26.03.2020 • RX genou D f/p postOP 01.04.2020 • RX genou D postOP 28.04.2020 • RX genou droit et rotule droite du 30.03.2020 : pas de fracture ni luxation. Pas d'épanchement de taille significative. Os fabella. Calcifications vasculaires pariétales. • RX genou droit f/p du jour : bon espace articulaire au niveau du compartiment interne et externe. Présence d'arthrose au niveau de la rotule. IRM genou droit de 2014 : présence de géodes au niveau de la rotule. • RX genou droit f/p et IRM (réalisée en externe) : chondropathie fémoro-patellaire ainsi qu'une chondropathie moins marquée au niveau fémoro-tibial du côté du fémur en interne et au niveau du plateau tibial externe avec une dégénérescence mucoïde des ménisques. Calcifications au niveau de l'insertion du tendon quadricipital. • RX genou droit f/p et rotule axiale du jour : nette amélioration de la consolidation de l'ostéotomie au niveau du tibia surtout du côté médial mais également antérieur. Pas de déplacement secondaire du matériel. • Rx genou droit : signes dégénératifs avec diminution de l'interligne articulaire. • RX genou f/p + rotule ax. G postOP le 06.04.2020. • RX genou G face profil axial : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement de la fracture. Début de cal osseux. RX coude face profil : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire de la fracture. Ossification au niveau du radius proximal qui n'empêche pas la mobilisation du coude. • RX genou G face profil du jour : pas d'épanchement, fracture consolidée. • Rx genou G f/p 21.03.2020 • US genou G 21.03.2020 • RX genou G 23/04 : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger visualisé. • Vaccin anti-tétanique 23/04 • Co-amoxicilline 2.2 g iv D.U. aux urgences (23/04) • Co-amoxicilline 1g 3x/jour dès le 24.04.20 (jusqu'à plaie sèche) • Consignes de repos et surveillance de syndrome des loges expliquées. • Déclaration de traumatisme ballistique à la police cantonale de Fribourg. • Patient adressé à HFR Fribourg pour débridement et lavage chirurgical. • RX genou gauche du jour : consolidation active des foyers de fracture. Pas de déplacement secondaire. Ostéopénie du tibia proximal et fémur distal. • Rx genou gauche f/p du jour : la fracture est consolidée, pas de déplacement secondaire. • Rx genou gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec restauration de la ligne articulaire sans descellement. Consolidation de la fracture. Cerament en cours de résorption. • RX genou gauche f/p du jour : pas de descellement de la prothèse qui est bien en place. La vis distale au niveau de l'épicondyle latérale est décelée. • Rx genou gauche : hormis de discrets remaniements ostéophytaires du pôle supérieur et inférieur de la rotule, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Quelques calcifications dans les tissus mous pré-tibiaux. • Rx genou gauche : pincement de l'interligne fémoro-tibial interne, avec sclérose sous-chondrale du condyle fémoral et du plateau tibial, ostéophytose du condyle fémoral et discret aplatissement du condyle fémoral sur l'incidence de face. Le tout pourrait faire évoquer une gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne en premier lieu. Discrète réaction ostéophytaire également de la rotule. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. • Rx genou/jambe D 14.04.2020 • CT genou/jambe D 14.04.2020 • Rx jambe D postOP 15.04.2020 • Rx gros orteil G postOP 09.03.2020 • Rx gros orteil D f/p le 22.03.2020 • RX hallux gauche f/p du jour : maintien du bon alignement du premier rayon après l'ablation des deux broches. Pas de consolidation au niveau de l'arthrodèse. • Rx hanche et bassin à droite du jour : pas de signe de descellement ni de déplacement de la prothèse comparé au cliché post-opératoire. Inclinaison acétabulaire d'environ 38° et anté-version d'environ 19°. Différence d'environ 16 mm au niveau de la longueur des MI en défaveur du côté gauche. Ossifications hétérotopiques, présentes déjà en post-opératoire, ne se sont pas multipliées et demeurent stables. • RX hanche G du 28.04.2020 : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire du matériel prothétique. • RX hanche-bassin. • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr. X). • Att : prise en charge au bloc opératoire le 28.04, hospitalisation en orthopédie. • Konakion 10 mg po aux urgences. • Sintrom en pause (réévaluer l'indication). • RX humérus D (f/p) du jour : bon cal autour de la fracture. • RX : implant en place. Bonne congruence articulaire. • RX index G F P : atteint osseux face dorsale jusqu'à l'IPP. • RX index G face/profil : pas de fracture visualisée. • Avis ortho (Dr. X) : évacuation de l'hématome, après désinfection en perçant l'ongle en 2 points avec aiguille.• Pansement avec Adaptic, compresse. • Mise en place attelle Stack pendant quelques jours. • Antalgie • Dans quelque temps, l'ongle va tomber, nous ne pouvons pas garantir la croissance d'un nouvel ongle à la place. • Contrôle le 26.04.2020 à 10.00 aux Urgences de pédiatrie (si nécessaire ortho de garde à dispo). Rx jambe, cheville à G le 05.03.2020 CT cheville/pied à G le 06.03.2020 Rx cheville G, calcanéum ax. et pied profil à G postOP 23.03.2020 RX jambe D face profil : pas de déplacement secondaire mais on ne voit pas encore beaucoup de cal autour de la fracture. RX jambe D (f/p) du jour : en profil on voit encore légèrement la fracture avec le bancal + dorsal. Sur le cliché de face, la fracture est presque complètement consolidée. Rx jambe D f/p 11.03.2020 Rx pied D f/p/o 11.03.2020 Rx jambe G f/p 11.03.2020 Rx pied G f/p/o 11.03.2020 CT cérébral 11.03.2020 Angio-CT des MI 11.03.2020 Rx jambe D f/p 12.03.2020 CT cheville D f/p 12.03.2020 CT genou/jambe D 17.03.2020 Artériographie MID 19.03.2020 Rx jambe D f/p 25.03.2020 Rx thorax 28.03.2020 RX jambe D post changement de plâtre : pas de déplacement secondaire avec un bon alignement de la fracture. Rx jambe D 14.02.2020 Rx jambe D 18.02.2020 CT de mesures des longs axes des MI 19.02.2020 Rx jambe D 27.02.2020 Rx jambe D 23.04.2020 Rx jambe D f/p 24.04.2020 CT jambe/cheville D 24.04.2020 Rx cheville D postOP 27.04.2020 Rx jambe D 26.03.2020 RX jambe droite f/p du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX jambe face profil du jour : mise en évidence d'un cal osseux sur les 4 corticales. Nous remarquons que le recurvatum a été corrigé, persistance d'un varus de 5°. RX jambe face profil : fracture en bonne voie de consolidation avec apparition d'un bon cal. Absence de déplacement secondaire. RX jambe G face profil du jour : présence de cal osseux. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX jambe G face profil du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire. RX jambe G face profil : la fracture est consolidée au niveau du tibia dans un valgus de 7°. Rx jambe G 07.04.2020 Rx jambe G postOP 08.04.2020 RX lombaire debout, colonne totale, lombaire en position couchée mettent en évidence un cadre de cypho-rotoscoliose lombaire avec pivot en L2, un débalancement sagittal sévère, possibilité d'avoir une réduction de la lordose de la colonne une fois que la patiente est couchée sur le ventre. Sur le cliché de la colonne totale, nous notons une incompétence pour la flexion de la hanche. RX lombaire du jour (PACS) : résultat satisfaisant. Pas de déplacement du matériel de spondylodèse. Rx lombaire F/P : pas de fracture, légers signes d'arthrose Rx dorsal F/P : pas de fracture Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique, physiothérapie et arrêt de travail RX main D dans 3 plans : la fracture est guérie, pas de subluxation de l'articulation CMC 1, tout léger, pas articulé. RX main D dp/latéral et oblique du 24.04.2020 : la fracture de la base MC V est consolidée, on ne voit plus de pas articulaire. Broches en place. Rx main D 19.04.2020 US main D 19.04.2020 Rx main droite le 03.04.2020 : CPPD avec probable crise de pseudo-goutte au niveau MCP 3. Acide urique le 03.04.20 : 551 mcmol/l Prednison 40 mg le 03.04. au 07.04.2020 Rx main droite : amputation D1P3 avec fragment de P3 encore présent Labo Avis ortho (Dr. X) : prise en charge chirurgicale nécessaire pour nettoyage et amputation complète Attitude : • Co-Amoxicillin 2.2 g iv • Boostrix 1 dose • Transfert en orthopédie Rx main droite en deux plans du jour : trait de fracture encore visible, pas de déplacement secondaire. Rx main droite : pas de fracture visualisée. Rx main droite : pas de fracture visualisée. Rx main droite : pas de fracture visualisée Rappel anti-tétanos effectué ce jour Désinfection, champage, anesthésie, rinçage, 3 points de suture au prolène Contrôle et changement du pansement dans 48h à la permanence Au vu de la proximité avec la capsule, antibiothérapie par amoxicilline 1 g aux 12h pour 5 jours Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant Mr. Y consultera en urgence en cas de signe d'infection RX Main G : pas de corps étranger visualisé. Pas de lésion osseuse. Pas d'air intra-articulaire. Exploration et suture sous anesthésie. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. RDV en FUA à 24h (avec Dr. X) RX Main G : pas de corps étranger visualisé. Pas de lésion osseuse. Pas d'air intra-articulaire. Exploration et suture sous anesthésie. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. RDV en FUA à 24h (avec Dr. X) Tétanos à jour. Antalgie selon douleurs. Rx main G f/o 17.03.2020 US main G 17.03.2020 Rx main gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisés. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX main gauche : pas de signe en faveur d'une atteinte articulaire inflammatoire aiguë. US main gauche (rapport oral, Dr. X) : collection minime au contact de la gaine des tendons extenseurs, un peu de liquide libre réactionnel, pas de collection qui nécessiterait une intervention chirurgicale, tendons intègres. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. 2x2 hémocultures (à froid) : à pister. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à une intervention chirurgicale, hospitalisation en médecine interne avec suivi clinique et biologique. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Attitude : • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/jour • suivi clinique, atteinte cutanée délimitée • suivi orthopédique à 48h. Rx main gauche en deux plans : fracture consolidée. Rx main gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. Rx main gauche US main gauche (Dr. X) Labo : pas de syndrome inflammatoire 2 paires d'hémocultures (à froid) : à pister Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à intervention chirurgicale, hospitalisation en médecine interne avec suivi clinique et biologique Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 24.04 au 27.04, puis per os 1 g 3x/j ; durée et dosage à réévaluer par le médecin traitant dans les jours suivants la sortie (Mr. Y prendra rendez-vous) RX main poignet incidence scaphoïde : fracture 1/3 distal du scaphoïde avec déplacement CT des os du carpe avec reconstruction dans l'axe scaphoïde Avis Dr. X : fracture du 1/3 distal du scaphoïde avec léger déplacement, une opération permettra une récupération plus rapide. Compléter le bilan avec un scanner des os du carpe et reconstruction dans l'axe du scaphoïde selon Flanders et prendre contact avec la chirurgie de la main. Attitude : • Retour à domicile avec plâtre scaphoïde fendu, arrêt de travail et antalgie • Mr. Y sera convoqué pour une éventuelle chirurgie par la Team de la main RX : matériel en place. Bonne congruence articulaire. RX mettant en évidence une fracture de la clavicule D consolidée en position anatomique. Matériel d'ostéosynthèse en place. IRM épaule D mettant en évidence une bursite sous-acromiale et une hypercaptation au niveau de l'articulation AC sans lésion de la coiffe. RX omoplate gauche : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture visualisée de la scapula ou de l'humérus proximal. Fractures des arcs moyens et des côtes 3, 4, 5 et 6. RX thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé par rapport au 21.03.2020. Pas de foyer pneumonique visible.Fracture déplacée des arcs postérieurs des côtes 3 4 5 6 et 7 à gauche, avec diminution de la radio-transparence en regard, DD collection sous-pleurale hématique possiblement augmentée de taille par rapport au scanner du 21.03.2020. Pas d'argument pour un pneumothorax. Pas de tassement de la colonne dorsale sous réserve d'une visibilité difficile de la colonne dorsale en raison du morphotype du patient. Dr. X RX : on retrouve un cliché superposable au précédent avec une surélévation stable de la clavicule et un alignement qui semble superposable au précédent. CT scan initial : on voit une fracture intra-articulaire peu déplacée de la clavicule médiale G. Rx orteil droit : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. La petite plage radio-transparente au sein de la diaphyse distale de P1 O2 sur l'incidence oblique pourrait correspondre à une image construite. Elle n'est pas visible sur l'incidence de face. A corréler à la clinique. St/p opératoire de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon, à corréler aux antécédents de la patiente, avec d'importants remaniements dégénératifs de cet interligne articulaire. Dr. X Rx orteil G : pas de fracture. Bain de Dakin, révision au niveau de la lésion cutanée - pas de geste effectué. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour soit 80 mg/kg/j en 2 doses. A domicile : bains de Dakin à continuer. Contrôle dans 4 jours chez le médecin traitant. Rx orteil G : fracture. Avis Ortho Dr. Brouze : • Réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl IN (1 mcg/kg) • Rx hallux gauche post réduction : pas de déplacement résiduel. Rx orteil gauche le 05.04.2020 : pas de signes d'ostéomyélite. Avis orthopédique Dr. X : Pas de signes d'ostéomyélite ni inflammatoire ni de gravité. Pas d'indication de geste chirurgical ; protocole pansement : débridement fibrine, désinfection Prontosan et NuGel. Poursuivre chaussures Darco ; suivi diabétologique. Avis en podologie Dr. X le 09.04.2020. Biopsie os Hallux gauche du 09.04 : Présence de quelques staphylocoques aureus, sensibles à l'augmentin. Co-Amoxi 1000 mg x2/j, du 09.04 au 26.04.2020, réévaluer selon évolution clinique. Bilan angiologique en ambulatoire. Suivi en podologie 1x/15j (Dr. X). RX O4 D : Pas de fracture. Marche en charge avec semelle rigide. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Suite chez MT si nécessaire. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation acquise sur les 2 incidences. Les 4 corticales sont continues. RX : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Zone de cal périosté déjà bien visible sur la corticale latérale. Maintien d'un morphotype normo-axé. Pas de déformation en varus. RX : pas de fracture visible. Aircast pendant 7-10 jours. Antalgie en réserve. Rx : pas de fracture. Aircast pendant 2 semaines. Contrôle chez le MT dans 2 semaines. RICE. Rx : pas de fracture. Avis ortho Dr. X : Air-Cast pour 6 sem au total. Contrôle chez le pédiatre par la suite afin d'évaluer la nécessité de physiothérapie. Rx pied D f/p/o postOP 27.03.2020. Rx pied D 10.02.2020. US abdomen 16.02.2020. CT abdominal 17.02.2020. Ponction/biopsie diagnostique sous US vésicule biliaire 18.02.2020. Angio : contrôle PICC-Line 21.02.2020. Cholangiographie trans-hépatique percutanée 25.02.2020. RX Pied droit : Pas de fracture. Repos, glace. Antalgie/AINS. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. RX pied droit du 23.04.2020 : subluxation de l'articulation MCP2. Arthrose débutante de l'articulation MCP1. Pas de lyse osseuse. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation MCP1. US main et pied droit : tuméfaction avec infiltration diffuse de la graisse sur la face plantaire en regard de l'articulation MTP I. Pas de collection mise en évidence à ce niveau. Nous proposons un complément IRM pour mieux caractériser la lésion. IRM pied droit native du 23.04.2020 : infiltration diffuse dématée de la graisse sous-cutanée au niveau du pied D avec la présence, sur la face plantaire, en regard de l'articulation MTP I, d'une lésion diffuse délimitée, mesurant environ 28 x 13 x 34 mm, entourée/centrée d'une ulcération tégumentaire correspondant à un phlegmon. Pas d'abcès mis en évidence. Pas d'argument en faveur d'une ostéomyélite. Synovite au niveau de l'articulation MCP I. Troubles dégénératifs dans les articulations entre le 2ème et le 3ème MT et les cunéiformes intermédiaire et latéral. Avis Orthopédie du 23.03.2020 - Dr. X : • Débridement de plaie et rinçage de loge avec dilution de Betadine. • Co-amoxicilline 2.2 g iv + 1g iv aux urgences, relais par 1.2 g 8/8 iv au vu de l'insuffisance rénale. • Hospitalisation en médecine avec contrôle de plaie par le service d'orthopédie. Bilan angiologique du 24.04.2020 - Dr. X : la perfusion artérielle du pied droit est largement au-dessus du seuil d'ischémie, ne nécessitant donc pas d'un geste de revascularisation au cas où une opération orthopédique s'avère nécessaire. Poursuite avec ASA à long terme, et contrôle strict des FRCV (idéalement LDL-C à < 1,4mm/L). Un suivi angiologique annuel est conseillé. Absence de TVS le long du trajet érythémateux qui correspond certainement à une lymphangite. Rx pied droit f/p/o en charge du jour : bonne congruence articulaire. A noter par rapport au comparatif une légère différence au niveau de l'articulation naviculo-cunéenne. Rx pied droit f/p/o en charge du jour : bonne congruence articulaire. Pas d'affaissement. RX pied droit f/p/o en charge du jour : pas de migration de matériel. Rx pied et cheville droite : Pas de fracture. Rx pied et cheville droite : Pas de lésion aiguë visualisée. Présence d'un arrachement déjà présent sur le comparatif de 2013. RX pied face profil avec cercle de Meary du jour : pas de fracture visualisée. RX pied face profil en charge : on constate que le matériel d'ostéosynthèse est en place avec début de signes de consolidation. Bonne correction du valgus de l'arrière-pied et abduction de l'avant-pied. RX pied G face profil oblique du jour : progression de la consolidation et de la constitution du cal au niveau de la fracture du 2ème métatarsien. RX pied D : absence d'incongruence articulaire au niveau du Lisfranc, absence de signes de lésion osseuse récente. RX pied G face profil oblique en charge : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire de fracture. Rx pied G f/p/o postOP 09.03.2020. Artériographie MIG 19.03.2020. Rx pied gauche du jour : remaniement au niveau de la fracture avec un trait qui est un peu plus visible actuellement. RX pied gauche entier du 13.03.2020 : pas de changement de la consolidation de la fracture transverse de la diaphyse du 2e métatarse. Pas d'autre altération osseuse visible. Dr. X Rx poignet : fracture processus styloïde de l'ulna à droite pas de déplacement. CT poignet droit : fracture processus styloïde de l'ulna à droite pas de déplacement. Avis ortho Dr. X : ad CT poignet, mobilisation avec une attelle du poignet avec but antalgique 4 semaines. Rx Poignet : Pas de fracture visualisée. Immobilisation par attelle radiale. Rx poignet afin d'exclure une fracture : pas de fracture. Manœuvre de réduction : efficace. Antalgie en réserve. RX poignet D (f/p) du jour : bon positionnement du matériel d'OS sans déplacement secondaire de la fracture. Bonne congruence radio-carpienne. RX poignet D F+P le 19.03.2020. CT-scanner total body le 19.03.2020. E-Fast Dr. X le 19.03.2020 : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. RX colonne cervicale dynamique le 20.03.2020 : pas de lésion visible.RX poignet deux incidences du jour : position anatomique de la physe. Pas d'épiphysiodèse objectivée. Reste du status osseux sans particularité. Rx poignet droit : pas de fracture Attitude : • retour à domicile avec merfen et antalgie en réserve Rx poignet droit DP/latéral du jour : la fracture du radius est consolidée, pseudarthrose de la styloïde ulnaire. Ulna + de 3 mm. Tilt dorsal d'environ 7°. RX poignet droit en deux plans du 10.03.2020 : pas de lésion osseuse. Rx poignet droit face/profil : fracture consolidée, sans aucun déplacement secondaire, pente radiale à environ 5°, conservée. RX poignet droit f/p faux profil du jour : pas de migration du matériel. Consolidation en cours. Rx poignet (F/P) : probable fracture du radius distal D (vu avec le radiologue de garde) RX poignet G face profil du jour : ne montre pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture qui est bien alignée. Status quo comparé avec les clichés intra-opératoires. RX poignet G face profil : pas de déplacement secondaire. Bon cal autour de la fracture dans les 2 plans. Rx poignet G f/p 15.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 15.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 17.03.2020 RX poignet G tp latéral du 16.10.2019 : pas de lésion osseuse. RX poignet G tp latéral du 28.04.2020 : dans le tiers moyen du scaphoïde on note une zone de lyse et un trait de fracture. Angle scapho-ulnaire 65°. CT du poignet G avec reconstruction du scaphoïde du 28.04.2020 : on note une pseudarthrose du tiers moyen avec des lésions de résorption surtout vers palmaire sans une grande sonde de sclérose, l'angle intra-scaphoïdien mesure 35°. Rx poignet G 11.04.2020 Rx épaule G 11.04.2020 Rx cheville/pied G 11.04.2020 CT cheville/pied G 11.04.2020 CT poignet G 11.04.2020 Rx cheville G 16.04.2020 Rx poignet G 15.03.2020 : arthrose radio-scaphoïdienne. Petit fragment ossifié séquellaire en regard de la styloïde ulnaire. Absence de fracture récente ou de luxation. Antalgie RX poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture de l'EDR de type Salter II. Rx poignet gauche du jour : fracture consolidée, également au niveau de l'arrachement de la pointe de la styloïde. Impression d'ossification, néanmoins, projection antéro-postérieure pas semblable à la radiographie du 24.01.2020. RX poignet gauche face/profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire avec une position articulaire acceptable du radius distal. Pas de déplacement de l'arrachement du processus styloïde ulnaire. Rx poignet gauche f/p après ablation du plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture transverse du radius distal et de l'ulna à gauche. Il persiste une translation vers médial du radius d'environ 4 à 5 mm, pas de bascule dans le plan sagittal. Rx poignet gauche (1ère série de clichés) : Fracture de l'EDR ainsi que de l'extrémité distale du cubitus avec notamment atteinte de l'apophyse styloïde cubitale. Rx poignet gauche (1ère série de clichés) : Examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec notamment des fractures peu déplacées des extrémités distales du radius et du cubitus. RX poignet/avant-bras G f/p 06.04.2020 RX poignet G f/p postOP 07.04.2020 Rx poignet/main droit : Pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx poignet/main G 10.04.2020 CT main/poignet G 10.04.2020 Rx poignet/main G postOP 10.04.2020 Rx poignet/main gauche : Suspicion d'une fracture peu déplacée du radius distal, surtout à sa face dorsale, visible sur l'incidence de profil. Fracture de la styloïde ulnaire peu déplacée. Remaniement dégénératif de l'articulation radio-ulnaire distale. Quelques calcifications en surprojection du TFCC, compatibles avec une chondrocalcinose. Remaniement dégénératif dans le carpe du côté radial sous la forme d'une arthrose scapho-trapézienne. Rx doigt gauche : Perte de substance de la moitié distale de P3 D3 avec remaniement des tissus mous correspondant à une amputation traumatique. Matériel dense dans les tissus mous en regard du site d'amputation à la face dorsale DD corps étranger à corréler à la clinique. Rx post-ablation du plâtre : consolidation fracturaire. Pas de déplacement secondaire, alignement correct de la ligne de Baumann. RX pouce D du 18.04.2020 : on note un petit bout radio-opaque d'environ 3x 0.5 mm. Pas de lésion osseuse. RX pouce D (f/p) du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX épaule G (f/neer) du jour : fracture consolidée sans déplacement. Pas de signe de nécrose. Rx pouce D f/p le 30.03.2020 RX pouce droit DP/latéral du jour : petit arrachement osseux palmaire radial de la MCP I. CT scan pouce droit : confirmation de l'arrachement osseux. RX pouce droit en deux plans du jour : fracture consolidée. Rx pouce et scaphoïde : pas de fracture, ni cal osseux, idem que le 11.04. Rx premier rayon f/p du jour main droite : arthrose Eaton et Littler stade II à III. RX : présence de cal osseux de bonne qualité. RX : sans particularité. RX sans particularité. RX sans particularité. RX sans particularité. RX sans particularité. RX sans particularité. RX scaphoïde : pas de fracture visible. Avis ortho : Dr. X - pas de fracture, probable contusion, attelle pouce confectionnée par lui-même • contrôle dans une semaine si persistance des douleurs • antalgiques en réserve RX standard face/profil du poignet gauche le 17.04.2020 : pas de lésion osseuse traumatique, ni d'argument pour une lésion de la membrane inter-osseuse. Rx : Suspicion infiltrats bilatéraux. Pas de foyer focal. Laboratoire : leucocytes 8.8 G/l, CRP 30 mg/l, créatinine 86 µmol/l, hémoglobine 158 g/l, Na 133 mmol/l, K 3.9 mmol/l. Lymphocytes 9 %. Rx talon G : cf. annexes. AINS, antalgie orale. Repos. Talonnettes amortissantes. Contrôle chez le MT dans une semaine. Rx thoracique des 14, 16 et 21.04.2020 Echocardiographie 17.04.2020 Ventilation non invasive du 18.04 au 19.04.2020 Diurétiques IV du 18.04 au 19.04.2020, per os dès le 20.04.2020 Nitroglycérine IVC du 18.04 au 19.04.2020 Amlodipine 10 mg le 18.04.2020 Co-Aprovel relayé par Aprovel + Torem le 22.04.2020 Suivi tensionnel avec adaptation du traitement selon RX thoracique : pas d'infiltrat, pas de signe d'épanchement, silhouette cardiaque sp. CT bases mi-pulmonaires (fait avec scanner abdominal) : pas de plage en verres dépolies. Attitude • suivi clinique • selon l'évolution, évaluer angio CT thoracique à la recherche d'une EP (pas fait aux urgences car pas de conséquence thérapeutique en aigu et patient déjà injecté pour scanner abdominal, cave insuffisance rénale). Rx thoracique du 09.04.2020 : infiltrat rétro-cardiaque devant faire évoquer un foyer infectieux pulmonaire Hémocultures du 09.03.2020 : négatives Hémocultures du 13.03.2020 : négatives Ag urinaires Pneumocoque et Legionnelle du 09.03.2020 : négatifs Avis infectiologique Pas d'antibiotique d'emblée Rx thoracique (Tavel) le 14.04.2020 CT thoraco-abdominal le 14.04.2020 : __ Rx thoracique (Tavel) le 14.04.2020 CT thoraco-abdominal le 14.04.2020 : __ Rx Thorax Rx thorax : bague visualisée au niveau de l'estomac Reconsulter si douleurs abdominales, vomissements ou sang dans les selles RX thorax : Comparatif. Inspirium diminué. Hypoventilation bibasale associée à une accentuation péri-bronchique basale bilatérale à discrète prédominance gauche ne permettant pas d'exclure un foyer débutant. On retrouve des épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Pas d'épanchement pleural.Cœur de volume dans la norme. Pas d'élargissement suspect médiastinal supérieur. Calcification chondrocostale I exubérante à gauche. RX cheville et pied droits : • Minéralisation osseuse en relation avec l'âge de la patiente. • Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires. • Articulations tibio-péronéo-astragaliennes conservées sans remaniement dégénératif. • Les articulations tarso-tarsiennes sont également conservées, sans remaniement dégénératif. • Pas d'érosion osseuse ou de solution d'ostéolyse focale. • Éperon calcanéen. • Absence de zone d'ostéolyse ou de réaction focale périostée en faveur d'une ostéomyélite compliquée actuellement décelable. • Importante tuméfaction des parties molles en regard de la phalange distale de l'hallux sans corps étranger radio-opaque surajouté. • Importantes calcifications vasculaires artérielles. Contexte de diabète ? Dr. X Rx thorax, CT thoraco-abdominal, US du genou droit et de la MCP2 droite. Sédiment urinaire 19.03.2020 : leucos 6-10/champ, érythrocytes purée, flore bactérienne ++. Urotube 19.03.2020 : négatif. Deux paires d'hémocultures le 19.03.2020 : négatives. Antigènes urinaires légionelles et pneumocoques 19.03.2020 : négatifs. Frottis covid-19 du 19.03.2020 : négatif. Ponction du genou droit le 20.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : • retrait d'environ 30 ml de liquide initialement hématique puis d'allure inflammatoire, pas de liquide purulent • coloration de gram en urgence & bactériologie : négatives • recherche de cristaux : positive, cristaux d'acide urique • répartition : 19'348 éléments dont 91% de polynucléaires, 8% de mono/macrophages, 1% lymphocytes, 6000 érythrocytes. Colchicine 0.5 mg/jour dès le 20.03.2020. Physiothérapie de mobilisation. Pipéracilline-Tazobactam adaptée à la fonction rénale (4.5 g 2x/jour) du 19.03.2020 au 25.03.2020 Introduction d'Allopurinol 100 mg/jour à envisager par vous-même dès la disparition des arthralgies. RX thorax du 01.04.2020 : opacité basale gauche, infiltrats diffus des deux plages pulmonaires inférieures. CT thoracique du 03.04.2020 : quelques plages en verre dépoli diffuses, plus évidentes à droite. Antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg 2x/j per os du 01 au 07.04.2020 (J7), puis Tienam du 07 au 08.04.2020. Plaquenil 800 mg en ordre unique le 04.04.2020. Aluvia (Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg) 2cp 2x/j du 04 au 08.04.2020. Décès sur évolution de la maladie le 08.04.2020. Rx thorax du 05.04.2020 : pas de foyer. Élargissement du hile droit nécessitant une évaluation CT. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. CT thoraco-abdominal du 06.04.2020 : comparativement aux PET-CT du 12.09.2019 et 19.12.2019. Stabilité d'une lésion nodulaire de 9 mm des tissus sous-cutanés latéralement à l'insertion du muscle grand dorsal gauche. Stabilité en taille de deux lésions nodulaires tissulaires au contact de anses grêles dans l'hémiabdomen gauche, la plus grande mesurant environ 19 x 20 mm à 18 x 14 mm (N.B. l'une de ces deux lésions montrait une hypercaptation sur les deux PET-CT comparatifs). Pas d'explication sur cet examen à l'hémoptysie. IRM du 06.04.2020 : par rapport au comparatif du 19 septembre 2019, augmentation en taille de la plupart des métastases avec apparition de multiples métastases cérébrales DDC. Diminution en taille de certaines métastases notamment aux niveaux occipital droit, infra tentoriel gauche et au contact du septum pellucidum à droite. Majoration également des importantes plages d'œdèmes péri-lésionnelles avec effet de masse sur le ventricule latéral droit mais sans signe d'engagement. Aspect globalement inchangé de la métastase nasopharyngée contenant des dépôts d'hémosidérine en son sein. Rx thorax du 17.04.2020 : infiltrats diffus, épanchement pleural gauche DD COVID-19, surcharge. CT thoracique du 20.04.2020 : infiltrats en verre dépoli aux deux bases avec des images en bandes, compatibles avec un COVID-19. Rx thorax du 28.03.2020 : pas de foyer Stix urinaire : propre Urotube : négatif Dépistage COVID-19 : négatif Voie veineuse périphérique sans particularité. Microbiologie : Hémoculture du 01.04.2020 : négative à J5 Consilium infectiologie du 02.04.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 11.03. au 21.03.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 25.03. au 01.04.2020 • Céfépime 2 g 2x/j i.v. du 02.04. au 06.04.2020 • Ciprofloxacine 750 mg 2x/j p.o. et co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 06.04.2020 pour au minimum 6 semaines, à savoir jusqu'au contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X puis réévaluation par les infectiologues. Suivi de la fonction rénale/hépatique 1x/semaine par ECG et du QT (sous Ciproxine) Rx thorax du 28.03.2020 : pas de foyer Stix urinaire : propre Urotube négatif Dépistage COVID-19 négatif Plaies sans particularité. Voie veineuse périphérique sans particularité. Microbiologie : Biopsie du 13.03.2020 (3/3) : négative à 14 jours Biopsie du 24.03.2020 : négative à 2 jours Hémoculture du 01.04.2020 : négative à 5 jours. Consilium infectiologie : Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g i.v 3x/j du 11.03.2020 au 21.03.2020 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/jour du 25.03.2020 au 01.04.2020 • Céfépime 2 g i.v., 2x/jour du 02.04.2020 au 06.04.2020 • Ciprofloxacine 750 mg p.o. 2x/jour et Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/jour du 06.04.2020 pendant minimum 6 semaines (contrôle radio-clinique au Team pied et à réévaluer selon avis infectiologique). Le patient sera revu à votre consultation pour contrôles biologiques de la fonction rénale/hépatique 1x/semaine et par ECG pour la durée de l'intervalle QT (Ciproxine). RX thorax du 29.03.2020 : pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque US membre inférieur gauche le 30.03.2020 : • pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle • probable affection inflammatoire sous-cutanée. RX thorax du 30.03.2020 : superposable à la veille. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 31.03.2020 : examen de qualité médiocre. FEVG dans la norme sans troubles de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie significative, taille et fonction VD normales, PAPs non quantifiable. Scintigraphie pulmonaire le 01.04.2020 : • amputation perfusionnelle du segment postérieur du lobe supérieur droit, sans traduction à la ventilation, compatible avec une embolie pulmonaire. Anticoagulation par Héparine thérapeutique i.v. continue du 31.03 au 01.04.2020. Relais par Eliquis 2 x 10 mg dès le 02.04.2020 pour 7 jours, puis 2 x 5 mg pour une durée minimale de 3 mois, à réévaluer lors d'une consultation en angiologie à l'HFR. Proposer un rendez-vous de contrôle à votre consultation à la sortie pour évaluation du traitement par Aspirine cardio sous Eliquis. Rx thorax : épaississement péribronchique, pas de foyer clair Frottis COVID-19 négatif, parents avertis. RX thorax et colonne lombaire : Thorax : Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Colonne lombaire : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire encore modérées avec notamment une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L4 et S1. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX thorax F/P du 01.04.2020 : comparatif du 06.04.2011. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique des deux côtés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Coronarographie le 01.04.2020 (Dr. X) : cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une occlusion proximale en partie collatéralisée de l'artère coronaire droite, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 3 stents actifs. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 4-6 mois, reste du traitement inchangé. Revoir l'indication au Xarelto 10 mg avec le médecin traitant. Echographie cardiaque transthoracique : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. RX thorax F/P du 16.04.2020 : lésion hilaire gauche spiculée devant correspondre à la tumeur connue, relativement inchangée par rapport au 09.05.2019. À droite, baisse de la radio-transparence de l'hémiplage inférieure pouvant correspondre à un infiltrat infectieux. Silhouette cardiaque dans la norme. Dispositif électronique en surprojection de l'ombre cardiaque au sein des tissus mous pré-thoraciques devant correspondre à un dispositif Reveal. Status post-sternotomie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Port-à-cath pectoral droit en surprojection correcte et relativement inchangé. Echocardiographie le 03.04.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère prédominant au niveau antéro-apicale et septal. FEVG estimée à 20/25 %. Flux mitral de type normalisé avec pressions de remplissage basses. Valve aortique légèrement remaniée et calcifiée sans sténose significative. Surface aortique à 3,46 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Pas de valvulopathie mitrale. Oreillette gauche modérément dilatée 28 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. PAPs 30 mmHg. VCI dilatée non compliante. CT thoracique le 31.03.2020 : présente une lésion sous-capsulaire du segment hépatique 6, d'aspect infiltratif, suspecte de néoplasie. Lésion nodulaire de 12 mm de la surrénale gauche, d'origine indéterminée. Pas de lésion scanographique de pneumonie visualisée, y compris virale. Le scanner thoracique peut être négatif au stade débutant de la pneumonie à COVID-19. US hépatique le 07.04.2020 : stéatose hépatique, sans lésion hépatique suspecte ni d'aspect cirrhotique du foie à l'ultrason. Coronarographie le 08.04.2020 : cet examen montre une cardiopathie dilatée d'origine mixte : ischémique (maladie coronarienne de 2 vaisseaux (artère circonflexe et artère coronaire droite), hypertensive et possiblement toxique (OH), avec une dysfonction systolique sévère du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse (FE : 20 %). Je propose un traitement médicamenteux optimal en remplaçant le lisinopril par de l'Entresto 2x50 mg/j, à augmenter progressivement jusqu'à 2x200 mg, Beloc 50-0-25 mg, Torasémide 10 mg, Aldactone 25 mg. Rappel : CT thoracique le 31.03 : exclut une embolie pulmonaire ou un infiltrat. Un épanchement minime à gauche était constant. Rx thorax le 01.04.2020 : sous réserve d'une projection antéro-postérieure, discret épaississement bronchique, prédominant aux bases (bronchite ?). Pas de condensation/infiltrats ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. CT thoracique natif le 02.04.2020 : présence d'une lésion sous-capsulaire du segment hépatique 6, d'aspect infiltratif, suspecte de néoplasie. Lésion nodulaire de 12 mm de la surrénale gauche, d'origine indéterminée. Pas de lésion scanographique de pneumonie visualisée, y compris virale. Le scanner thoracique peut être négatif au stade débutant de la pneumonie à COVID-19. CT-scanner cérébral injecté le 02.04.2020 : au niveau cérébral, présence d'une importante hémorragie intraparenchymateuse temporo-occipitale droite, sans cause sous-jacente visible, sous réserve de la taille importante de l'hémorragie, DD origine hypertensive, malformation artério-veineuse, lésion sous-jacente (par exemple métastase). Rx thorax le 02.04.2020 : comparatif du 17 juin 2018. Silhouette cardio-médiastinale à la limite supérieure de la norme. Léger infiltrat réticulo-nodulaire basal droit, en surprojection du rachis sur l'incidence de profil, pouvant correspondre à un foyer débutant. Pas de changement du nodule sous-pleural latéro-basal gauche lingulaire correspondant à un résidu tumoral (cf CT du 05.03.2020). Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Rx thorax le 03.04 : index cardio-thoracique mesuré à 54 %. Présence de deux opacités en projection supra-hilaire droite et péri-hilaire gauche également. Discret épaississement bronchique bilatéral diffus. Turgescence hilaire bilatérale. Épanchement pleural bilatéral de faible importance. ETT le 06.04.2020 : VG dilaté non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère prédominant en paroi apicale. FEVG visuellement estimée à 20 %. Franche diminution du débit cardiaque calculé à 2,65 l/min avec un index cardiaque à 1,23 l/min/m² (42 % de la théorique). Flux mitral restrictif avec élévation des pressions de remplissage. Valve aortique tricuspide remaniée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,41 cm² (1,12 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée centrale fonctionnelle (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,21 cm². Oreillette gauche très dilatée 33 cm². HTAP 41/45 mmHg. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. VD non dilaté. VCI dilatée mais compliante. Absence d'épanchement péricardique. Volumineux épanchement pleural droit et gauche. ECG du 06.04.2020 : fibrillation auriculaire à 115 bpm, QRS fins, QTc 450 ms, pas d'anomalies du segment ST, ondes T négatives en V3 à V6. ECG du 09.04.2020 (post-cardioversion) : rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR 196 ms, QRS fins, QTc 458 ms, pas d'anomalies du segment ST, ondes T négatives en V3 à V6 connu. Coronarographie le 07.04.2020 : • Coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. • Coronaire droite : l'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. • Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 20 % (en OAD). Rx thorax le 03.04.2020 Hémocultures le 03.04.2020 : négativesHémocultures le 05.04.2020: négatives Culture d'urines le 06.04.2020: négative Co-Amoxicilline 1,2 g i.v. du 30.03 au 06.04.2020 RX thorax le 06.04.2020 : silhouette cardio-médiastinale limite supérieure de la norme. Opacité parenchymateuse basale droite bien délimitée de 43 mm. Pas d'épanchement pleural. Hétérogénéité de densité des corps vertébraux (correspondant probablement à la métastase connue de D8). CT thoracique le 07.04.2020 : diffuse plage en verre dépoli bilatéral et condensation parenchymateuse dans le segment postérieur du lobe supérieur droit et dans le segment apical du lobe inférieur droit compatible avec la masse vue au RX Thorax. Aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID 19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisant, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. RX thorax le 06.04.2020 : Opacité parenchymateuse basale droite bien délimitée de 43 mm CT-scanner thoracique : opacité visualisée à la radiographie du thorax correspondant à une plage de verre dépoli PSA le 08.04.2020 : dans la norme Contrôle par CT scan thoracique à 3 mois prévu le 08.07.2020 à 11h15, doit se rendre à 10h30 aux admissions puis 10h45 au laboratoire pour contrôle de la créatinine RX thorax le 19.03.2020 Gazométrie le 19.03.2020 ECG le 19.03.2020 Furosémide iv du 20.03-27.03, ivc du 27.03-30.03, iv en bolus du 30.03-02.04.2020 • relais po pour torasémide po le 03.04.2020 Rx thorax le 30.03.2020 : ratio cardio-thoracique dans la norme. Port-à-cath pectoral droit avec une extrémité se projetant à la veine cave supérieure. Opacité rétro-cardiaque et péri-hilaire gauche, en rapport probable avec la maladie métastatique/tumorale connue. Discret émoussement de l'angle costo-phrénique gauche, en rapport avec un épanchement pleural de petite taille. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. CT cervico-thoraco-abdominal du 03.04.2020 : apparition d'un épanchement pleural gauche, compatible avec un épanchement malin, en raison d'implant de carcinose bien visualisable. Totalisation de l'atélectasie du lobe inférieur gauche avec des plages hypodenses parenchymateuses suspectes de nécrose, DD parties tumorales. Apparition d'infiltrats nodulaires multiples des deux côtés suggérant des métastases, particulièrement dans le poumon droit, DD pathologie infectieuse non exclue, à corréler à la clinique. Majoration d'adénopathies médiastinales et rétropéritonéales mais stabilité des adénopathies basi-cervicales supra-claviculaires gauches. Absence d'argument scanographique pouvant expliquer la dysphonie, en particulier pas de changement significatif de la région laryngée. Rx thorax le 30.03.2020. Sédiment du 01.04.2020 : leuco +, nitrite +, sang +++, flore bactérienne ++. Résolution spontanée. Rx thorax les 04, 08, 11, 19.03.2020 et le 09.04.2020 CT thoraco-abdominal le 05.03.2020 US Doppler veines jugulaires (angiologie) le 05.03.2020 CT thoraco-abdominale du 07.03.2030 : En comparaison avec l'examen du 5 mars 2020, nette majoration d'un infiltrat parenchymateux dans les régions déclives des lobes inférieurs des deux côtés, prédominant à gauche, compatible avec l'épisode de broncho-aspiration du jour. Pas de signe d'iléus mais apparition d'un épaississement circonférentiel d'anses grêles au flanc gauche avec œdème sous-muqueux possiblement séquellaire d'un épisode hypotensif dans le contexte de l'état de choc. Échocardiographie le 27.03.2020 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de 4 mm d'épaisseur au niveau de l'aorte descendante. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Hypertrophie lipomateuse du septum interauriculaire. Absence de foramen ovale au Doppler couleur. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de végétations visualisées au niveau de valves cardiaques droites et gauches. Rx thorax : Pas de foyer visualisé Laboratoire : leucocytes 9.3 G/l, CRP mg/l, créatinine 58 µmol/l, hémoglobine 121 g/l, Na 141 mmol/l, K 3.1 mmol/l, Mg 0.92 mmol/l glucose 7.8 mmol/l Rx thorax : Pas de foyer visualisé Laboratoire : Troponine <40 ng/l, CK 44 U/l, CK MB 11 U/l, leucocytes 5.2 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 69 µmol/l, hémoglobine 139 g/l, Na 139 mmol/l, K 3.7 mmol/l, ALAT 9 U/l, phosphatase alcaline 43 U/l. ECG : Rythme sinusal régulier à 65/min, axe à 91°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, progression de l'onde R dans la norme. segment ST isoélectrique. Ondes T dans la norme. Rx thorax : pas de foyer (vu avec radiologue pédiatre) Contrôle chez le médecin traitant si persistance de symptômes dans 24 heures Rx thorax 05.02.2020 IRM colonne lombaire 06.02.2020 CT thoraco-abdominal 07.02.2020 R colonne totale 10.02.2020 Rx colonne cervicale, Dens + clichés fonctionnels 13.02.2020 Rx colonne lombaire postOP 19.02.2020 RX thorax 06.04.2020 : Opacités alvéolaires bilatérales plus marquées à gauche qu'à droite, et de localisation plutôt périphérique, compatibles avec des infiltrats infectieux, DD pneumonie COVID-19. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de tassement de la colonne dorsale. ECG le 06.04.2020 : 100 minutes, Rythme sinusal régulier, avec axe normal. BBD complet et QTc 465 ms Rx thorax 11.04.2020 Rx pied, cheville, jambe G 11.04.2020 CT pied/cheville G 11.04.2020 ECG 16.04.2020 Rx cheville G postOP 20.04.2020 Rx thorax 12.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 12.02.2020 ECG 16.03.2020 Rx thorax 16.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 16.03.2020 Rx thorax 13.03.2020 Rx thorax 17.03.2020 US cardiaque 17.03.2020 Rx bassin f, fémur D f/p postOP 19.03.2020 Rx thorax 20.03.2020 Rx clavicule D f/tangentielle postOP 20.03.2020 Rx Thorax 22.04.2020 : normal. Rx thorax, 26.03.2020 (Clinique générale) : discret infiltrat para-hilaire oite avec nodule pulmonaire gauche de 17 mm d'aspect plutôt bénin. Radio de thorax 28.03 (HFR) : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas d'autre anomalie cardio-médiastinale. Infiltrats mal délimités multifocaux des plages pulmonaires des deux côtés avec épaississements interstitiels par endroits. Pas d'épanchement pleural. Épaississements péri-bronchiques. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Rx thorax le 01.04.20 : péjoration des infiltrats pulmonaires. Tube à 1.91 cm de la carène. Loop de la Freka dans le gastre, Salem en place. Bilan angiologique (Dr. X - 07.04.2020) : TVP musculaire des deux mollets. Rx thorax, 26.03.2020 (Clinique générale) : discret infiltrat para-hilaire oite avec nodule pulmonaire gauche de 17 mm d'aspect plutôt bénin. Radio de thorax 28.03 (HFR) : Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas d'autre anomalie cardio-médiastinale. Infiltrats mal délimités multifocaux des plages pulmonaires des deux côtés avec épaississements interstitiels par endroits. Pas d'épanchement pleural. Épaississements péri-bronchiques. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Rx thorax le 01.04.20 : Péjoration des infiltrats pulmonaires. Tube à 1.91 cm de la carène. Loop de la Freka dans le gastre, Salem en place. Bilan angiologique (Dr. X - 07.04.2020) : TVP musculaire des deux mollets Avis infectiologique : (Dr. X) 29.03.2020 : stop Klacid car Ag urinaire négatifs, maintien ceftriaxone, pas d'adaptation ultérieure des antibiotiques, atteinte secondaire au COVID ; pas d'intérêt à doser les CD4 dans cette phase qui seront de toute manière bas, pas modifier la prise en charge en fonction de ces valeurs. Hydrochloroquine si ECG dans la norme. Rx thorax 27.03.2020 : suspicion de foyer pulmonaire basal G Frottis positif le 28.03.2020 (déclaration OFSP remplie le 29.03.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. du 27.03. au 29.3.2020 • Klacid 500 mg 2x/j p.o. du 29.03. au 30.03.2020 • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. du 29.03. au 31.03.2020 compris Microbiologie : antigène Legionelle négatif. Rx thorax CT protocole EP sp Labo : leucocytose, sans CRP. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Pas de signe d'EP Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire Frottis COVID à pister à la PMF Attitude : Hospitalisation en médecine vu la tachypnée et asthénie Antibiotiques Prélever ag urinaires Frottis COVID à pister PMF Rx thorax : Discrets infiltrats interstitiels diffus ddc avec quelques images en bande, non spécifiques et sans épanchement pleural actuellement. Cardiomégalie modérée. (Dr. X) CT thoracique : Plage en verre dépoli dans le segment apical du LIG, aspécifique, évoquant une origine infectieuse, sans pouvoir exclure une atteinte à COVID 19. (Dr. X) Rx thorax Hémoculture Antigène urinaire : Négatif Nouveau frottis COVID le 08.04.20 : Pister les résultats. Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 30.03. au 06.04.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 29.03.2020 au VVC fémorale gauche du 30.03.2020 au 07.04.20 Hydroxychloroquine 800 mg 1x o.u. per os le 29.03 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline per os depuis le 26.03 au 28.03 • Clarithromycine du 28.03 au 29.03.2020 • Ceftriaxone 2 g du 28.03 au 30.03.2020 • Céfépime du 31.03.20 au 04.04.2020 durée 5 jours • Fluconazole du 02.04.2020 au 04.04.2020. Rx thorax Prévoir US pour quantifier et évaluer cloisonnement Rediscuter ponction pleurale Rx thx CT thoraco abdo ambulatoire (image revue par radiologues de l'HFR) Avis Dr. X : Fenêtre antibiotique et hospitalisation pour surveillance et suite de bilan Labo 1 paire d'hémoculture à froid envoyée Sérologies virales demandées (CMV, EBV, HIV, HBV, HCV), Mme. Y d'accord pour HIV Discuter complément d'imagerie : PET CT, IRM Rx tibia G : pas de fracture visible, vu avec Dr. X, radiologue pédiatre Antalgie Surveillance à domicile Recontrôler chez le médecin traitant si persistance de symptômes dans 3-4 jours RX : Zone de lyse postérieurement à la TTA pouvant évoquer un abcès. Implant cimenté, PS, rotule non-resurfacée. Rx 4ème doigt gauche : pas de fracture. Rx Avis orthopédique Dr. X : Indication opératoire. Patient sera contacté par téléphone lundi 13.04.2020 par Dr. X pour entretien le 13.04.2020 et opération le 14.04.2020. Gilet orthopédique dans l'intervalle. Patient informé de l'attitude recommandée par Dr. X Gilet orthopédique Rx CT Possible indication opératoire, chirurgiens de la main contactés par Dr. X. Attelle Edimbourg Rx Plâtre AB pour 3 semaines Cô clinique et ablation de plâtre dans 3 semaines chez le MT Rx-Thorax du médecin traitant : foyer bi-basaux Frottis COVID-19 effectué aux urgences : à pister S. p Pneumonie nosocomiale DD COVID- Réinfection ? Sabot de vache contre œil droit ce matin vers 8h. SAD quotidien pour soins de plaies testicule G avec tulles bétadinés comme pansement primaire, compresses comme pansement secondaire Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.04 à 17h00 Patient sera cité pour intervention chirurgicale par le team spine Saignement actif de la petite lèvre gauche à J0 d'une nymphoplastie bilatérale chez une patiente 0G de 15 ans. Saignement cicatrice. Saignement cicatrice le 17.04.2020. Status après arthrodèse lombaire postérieure mini-invasive TLIF L4-L5 gauche (le 09.04.2020, Dr. X). Saignement de la muqueuse de la colostomie. • colostomie terminale définitive avec stomie gauche suite à choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale Saignement d'origine vaginale le 06.02.2020 Saignement du méat urinaire suite à manipulation inappropriée de la sonde par le patient le 29.03.2020 • Patient sous Marcoumar avec INR supra thérapeutique le 29.03.2020 Saignement iatrogène du cardia lors de l'OGD le 08.04.2020 Saignement intra-abdominal sur masse au niveau de la racine du méso-grêle d'origine indéterminée le 07.04.2020 DD : tumeur neuro-endocrine, lymphome Saignement intracérébral dans le 3ème ventricule d'origine indéterminée (DD : chutes chroniques sur OH) le 06.12.2019 Insuffisance rénale chronique le plus probablement dans le cadre d'une nécrose tubulaire aiguë toxique • suivi par Dr. X (dernière consultation le 08.11.2019) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie OH chronique Cardiomyopathie dilatative possiblement éthylique découverte en 09/2010 : • échocardiographie du 29.09.2010 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25 % • coronarographie 30.09.2010 : EF 25 %, sclérose coronarienne sans lésions significatives • fibrillation auriculaire chronique depuis 2010, traitée par Sintrom de 2010-2014 puis par Xarelto depuis 2014 en raison d'une compliance fluctuante Pose de Pacemaker AAI DDD le 23.01.2020 (Dr. X) • compatibilité IRM à 3 T corps entier Saignement intra-opératoire sur lésion d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde gauche le 26.04.2020 Saignement post-opératoire. Saignement surrénalien gauche d'origine indéterminée le 22.04.2020 Saignement vaginal Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal DD métrorragies physiologiques transitoires du nouveau-né Saignements vaginaux. Saignements vaginaux d'origine indéterminée (DD : traumatique post-coïtaux) à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-2P de 32 ans. Salpingotomie gauche par laparoscopie, EBM et curetage explorateur le 23.04.2020 Méthotrexate 1 mg/kg le 23.04.2020 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Salves de tachycardie ventriculaire non soutenue (5 épisodes du 16.04 au 17.04.2020) Salves de tachycardie ventriculaire non soutenue (5 épisodes du 16.04 au 17.04.2020) Sang : TSH 5.060 mU/L, T4 libre 15 pmol/L, T3 libre 3.06 pmol/L. Contrôler la TSH à 6 semaines Sang du 09.04.2020 : TSH 4.410 mU/L, T4 libre 12 pmol/L, T3 libre 2.16 pmol/L Contrôler TSH dans 4-6 semaines Sang du 10.04.2020 : pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire Urines du 10.04.2020 : Tox screen urinaire négatif pour amphétamines, cocaïne, benzodiazépines, opiacés CT cérébral du 10.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Plage hypodense frontale droite pouvant correspondre à une gliose (ancien traumatisme hémorragique ?) ou à une lésion parenchymateuse cérébrale EEG du 10.04.2020 : dans les limites de la norme ECG du 10.04.2020 : RSR 96/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation Avis neurologique (Dr. X) : introduction Keppra 250 mg 2x/j du 10.04 au 11.04.2020 puis 500 mg 2x/j dès le 12.04.2020. Sera convoqué pour une IRM cérébrale puis un contrôle en neurologie. Contre-indication à la conduite jusqu'au nouveau contrôle neurologique (le patient n'a pas de permis de conduire) Sang occulte dans les selles positif Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 02.03.2020, le 09.03.2020, le 12.03.2020 Sang occulte en selles positif Nexium en intra-veineux bolus 80 mg le 21.03, puis Nexium 40 mg 3x/jour, puis 2x/jour. Passage per os le 27.03.2020 Hydratation en intra-veineux Glc puis stop 26.03.2020 Xarelto en suspens. Score CHA2D2Vasc à 6, HASBLED à 3, reprise du traitement par Xarelto Sang occulte positif dans les selles du 07.04.2020. OGD du 14.04.2020 : • conclusion : angiodysplasie gastrique isolée traitée par APC. Hernie hiatale non compliquée. Diverticule duodénal volumineux • commentaires : concernant la maladie reflux non érosive probable, je propose un traitement par IPP selon besoin. Si le taux d'hémoglobine ne devait pas se stabiliser, notamment en cas de nouvelles extériorisations de sang, je propose de compléter le bilan par une colonoscopie à distance suivie éventuellement par une vidéo-capsule Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 07.04.2020 Ferinject 500 mg le 08.04.2020 Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois Vitamine B12 1000 mcg/j pendant 1 semaine Pantozol 40 mg 2x/j du 06.04 au 14.04.2020 puis 40 mg 1x/j dès le 15.04.2020 Sang 01.04.2020 : léger syndrome inflammatoire avec leucocytose 15.3 G/l, CRP 9 mg/l, gazométrie alignée Frottis nasopharyngé 01.04.2020 : RSV, SARS-CoV-2 et Influenza A et B négatifs Oxygénothérapie du 01.04 au 02.04 Ventolin et Atrovent aérosol-doseur jusqu'au 01.04, en réserve dès le 02.04 Betnesol 0,25 mg/kg 1x/j pour 3 jours Clarithromycine PO 7.5 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours dès 02.04 Isolement gouttelettes et contact Sang 08.04.2020 : pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CRP 7 mg/l Hémocultures 08.04.2020 : négatives Avis dentaire à la clinique Pérolles, Dr. X 08.04.2020 : abcès pas drainable actuellement, proposition d'un traitement conservateur par Co-Amoxicilline Avis dentaire, Dr. X à l'HFR : abcès de la molaire supérieure gauche. Prise au bloc le 09.04. pour extraction complète de toutes les dents du quadrant supérieur au vu des multiples caries Co-Amoxicilline IV 150 mg/kg/j en 3 doses du 08.04 au 10.04, relais per os 10.04 jusqu'au 18.04.2020 Sang 20.04.2020 : CRP 119 mg/l, Lc 7.6 G/l, Hb 153 g/l, Plaquettes 182 G/l, Urée 5.2 mmol/l, Créatinine 85 umol/l, Na 137 mmol/l, K 3.2 mmol/l, ASAT 39 U/l, ALAT 37 U/l, bilirubine totale 11.2 umol/l, bilirubine directe 5.2 umol/l Sérologies EBV IgG 25.7 U/ml et IgM <10 U/ml, CMV IgG 94.7 U/ml et IgM 5.2 U/ml Urine 20.04.2020 : normal Frottis nasopharyngé 21.04.2020 : SARS-CoV-2 négatif SAOS. SAOS appareillé. SAOS appareillé par CPAP (Dr. X) Insuffisance rénale chronique (Clairance de la créatinine selon Cockroft 60.93) Anémie d'origine mixte Psoriasis et rhumatisme psoriasique Hypercholestérolémie Hyperuricémie Bronchectasies des deux côtés Obésité SAOS appareillé HTA Hypercholestérolémie Diabète non insulino-requérant SAOS léger, non appareillé SAOS non appareillé SAOS sévère anamnestique appareillé Sarcoïdose de stade 3 avec insuffisance respiratoire mixte diagnostiquée en 2004 : • sous Prednisone 7.5 mg/j Syncope sur probable trouble du rythme sur atteinte cardiaque de sarcoïdose avec : • bloc atrio-ventriculaire complet avec pause sinusal de 13 secondes mis en évidence le 28.02.2020 (Holter) • pose de pacemaker le 05.03.2020 (Dr. X) : DDD à 60/min, marque Biotronik, compatible IRM 3T corps complet Possible tuberculose latente : • CT thoracique du 21.02.2020 : Calchipleurite calcifiance • LBA : pas de mycobactérie, pas de cellule maligne • Genexpert : négatif • Biopsie transbronchique : pas de granulome, pas de BAAR, pas de lésion suspecte de malignité • Quantiféron le 06.03.2020 : négatif • Expectorations : Analyse de BAAR et GenExpert négative Hypertension artérielle Tabagisme ancien Glaucome Sarcoïdose pulmonaire et cutanée diagnostiquée en 2015 : • dernière poussée le 29.03.2018 • sous Prednisone 5 mg au long cours et Azathioprine 50 mg 2x/j • Bactrim prophylactique arrêté en novembre 2019 par l'infectiologue • suivi pneumologique par Dr. X • dernier bilan pneumologique en février 2020 (léger syndrome restrictif stable avec troubles diffusionnels modérés) Sarcopénie Saroten en suspens dès le 10.03.2020 Restriction hydrique Satus post-fenestration péricardique le 17.01.2018 pour épanchement péricardique paranéoplasique avec répercussion hémodynamique Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance avec récidive et status post-cure selon Lichtenstein (Dr. X, 2014) Satus post-fracture distale du 5ème métacarpe droite en juin 2014 Status post-amygdalectomie Status post-appendicectomie Status post-brucellose Status post-prise en charge pour hémorroïdes SCA Scanner abdominal de contrôle à 6 semaines ; le patient sera convoqué. Consultation d'oncologie avec Dr. X pour organisation de la radio-chimiothérapie. Contrôle des paramètres hépatiques chez le médecin traitant à 48h. Scanner abdominal le 13.03 et le 19.03.2020 Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 13.03 au 27.03.2020 et relais par Sintrom dès le 21.03.2020 (anticoagulation pour 3 mois au minimum) Introduction de Nexium dès le 23.03.2020 en raison de douleurs épigastriques, à réévaluer après arrêt de l'anticoagulation Scanner cérébral du 01.04.2020 : Pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Xenetix 350. Parenchyme cérébral sans anomalie suspecte. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Axes artériels perméables, sans sténose significative ni lésion anévrysmale. Athéromatose mixte à la bifurcation carotidienne gauche et calcifications vertébrales en V4 des deux côtés (G > D) non significatives, ainsi que dans les siphons carotidiens. Bonne opacification des sinus veineux. Unco-discarthrose pluri-étagée, prédominante en C6-C7. Épaississement muqueux des sinus maxillaires et comblement de quelques cellules ethmoïdales, sinon pas de comblement liquidien du reste des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Absence d'adénopathie cervicale. Thyroïde, glandes salivaires, apex pulmonaires et tissus mous sans particularité, hormis un kyste aérien paratrachéal à droite.CONCLUSION Pas d'argument scanographique pour un AVC ischémique ou hémorragique ni pour une lésion vasculaire significative. L'IRM reste l'examen de choix. (Dr. X) Scanner cérébro-cervicale le 22.03.2020 : pas de fracture, pas de signe de saignement Surveillance neurologique Scanner du 27.04.2020 : Nous constatons une intégration de la greffe osseuse. Pas de changement de la position du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. La vis ne dépasse pas le cortical. Scanner du 27.04.2020 : On constate une consolidation osseuse de la fusion. Par ailleurs, on met en évidence des ossifications péri-articulaires dorsales et aussi de l'arthrose surtout au niveau du radius. Scanner poignet du 29.04.2020 : on constate le matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation de l'arthrodèse. Par contre, on constate une aggravation de l'arthrose radio-carpienne. Scanner réalisé ce matin avant la consultation aux urgences (voir rapport Dr. X). NT-pro BNP 11000. Scanner thoracique coupes fines le 16.03.2020 Scanner de contrôle à 3 mois à organiser Scanner thoracique de contrôle dans 03 mois Scanner thoracique low-dose le 22.04.2020 Ceftriaxone du 22.04.2020 au 25.04.2020 Co-Amoxi du 25.04.2020-27.04.2020 Scapula Alata gauche le 13.04.2020. Scarifications Scarifications avec plaies superficielles multiples de l'avant-bras gauche. Scarlatine Schellong positif Hydratation NaCl 1000 ml du 31.03 au 06.04.2020 Schéma correcteur de Novorapid Schéma correctif insuline Schéma correction par Humalog, selon glycémie. Si nécessaire, correction de la glycémie pendant plusieurs jours, demander avis diabétologique. Schéma de correction d'insuline du 24.04.2020 au 28.04.2020 (dans un contexte de traitement corticoïde) Introduction de Januvia 50 mg PO dès le 27.04.2020 Suivi glycémique Attitude : • Poursuite de la bi-thérapie par Januvia et Metformine a minima jusqu'à fin du traitement corticoïde • Mesures autonomes de la glycémie à domicile • Suivi du diabète avec adaptation éventuelle du traitement par le médecin traitant Schéma de Sintrom 0-0.5-0.5-0.5. INR à recontrôler chez le médecin traitant le 20.04.2020. Schéma insulinique de correction dès le 04.04.2020 Scheriproct 2x/jour pendant 1 semaine. Laxatif en pause. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance. Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012, • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015, • décompensation de son état psychique sous forme de péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016, • sous curatelle (Mme. Y). Hypothyroïdie. Céphalées tensionnelles. Schizophrénie paranoïde Schizophrénie sous traitement. Maladie de Parkinson traitée. Troubles bipolaires. Schizophrénie • suivi par Dr. X • sous curatelle de portée générale, Mme. Y • personnes de contact : Mme. Y • suivi par les SAD de la Broye 2x/sem pour soutien psychique, infirmière à domicile Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • tentamen secondaire à un divorce (1995) • hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri du risque suicidaire sans passage à l'acte (2006) Cardiopathie ischémique et hypertensive sans dysfonction systolique mais avec dysfonction diastolique de type II avec : • maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA moyenne avec pose de stent actif le 02.07.2015 Syndrome métabolique avec : • obésité de stade 3 selon l'OMS (BMI à 40.2 kg/m2 le 12.05.2016), de répartition abdominale • hypertension artérielle traitée • diabète de type II insulino-résistant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (Pmin 6 cmH2O, Pmax 16 cmH2O) Rhinite chronique Stéatose hépatique Côlon irritable Reflux gastro-oesophagien Lombalgies chroniques Asthme intrinsèque • spirométrie du 25.02.2016 : obstruction bronchique légère sans réversibilité significative post-bronchodilatateur • fonctions pulmonaires le 17.05.2016 Strabisme divergent ancien et cataracte débutante bilatérale (OG > OD) Schlafstörungen Schmerzen am Fussgelenk links Schmerzen am linken Fuss und Unterschenkel Schmerzen auf dem Bauch linksseitig Schnittwunde Finger Schnittwunde P2 D1 main gauche. Akute ulcero-phlegmonöse Appendizitis am 17.03.2020 • Laparoskopische Appendektomie am 17.03.2020 (Dr. X). Schulterluxation Schulterschmerzen rechts Schwächeanfall avec Verkrampfung Schwächeanfall unklarer Genese am 20.04.2020 • Nackenschmerzen rechts sans Ausstrahlung, kurzzeitige hypotensive Episode Schwere generalisierte Arteriopathie • St.n. Ruptur eines Aortenaneurysmas mit notfallmässiger Einlage einer Prothese am 20.11.2004 • CT vom 03.02.2020 : Thorakale Aortenektasie von 43 mm au Niveau des Isthmus ainsi que subrenale Aortenektase von 37 mm. Ektasie der Aa. iliacae bds von 24 mm • >90% Stenose der linken Arteria renalis mit Nierenatrophie • unter Aspirin cardio Schwindel Schwindel, Verwirrheit Sciatalgie gauche dans le contexte d'un canal lombaire étroit Sciatalgie gauche sur plusieurs dermatomes (L1-L4) Sciatalgie, lombalgie. Sciatalgie S1 droite non-déficitaire, le 16.04.2020. Sclérose aortique (gradient moyen VG-Ao à 49 mmHg en janvier 2016, Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Epilepsie connue depuis 2000 : • sous valproate • dernière crise le 21.01.20 • mauvaise compliance médicamenteuse du Valproate : nausées et indigestion, relais par Depakine 750 2x/24h Insuffisance rénale d'allure chronique G3b : • FEUrée : 19.5% Suivi laboratoire • Créatinine plasmatique 05.02.2020 : 166 umol/L • Médicaments néphrotoxiques mis en suspens (Candesartan ; Comilorid, Enalapril) dès le 03.02.2020 Sclérose coronarienne débutante le 14.04.2020 Sclérose coronarienne non significative Sclérose en plaque • forme progressive chronique • symptomatique depuis 1985 • suivie à Berne Sclérose en plaque nouvellement diagnostiquée avec : • Diplopie sur parésie N. VI à gauche • Status post quadriparésie spontanément régressive • Ponction lombaire le 16.05.18 : protéinorachie à 0,52 g/l, 9 éléments (mononucléée)/mm3 • Radiographie du thorax le 16.05.18 : minime épaississement péri-broncho-vasculaire en base gauche sans foyer de pneumonie • IRM cérébrale le 16.05.18 : mise en évidence de multiples lésions démyélinisantes de la substance blanche intracrânienne supra- et infra-tentorielle et médullaires (substance blanche péri ventriculaire et calloso-marginale et du corps et du splenium du corps calleux, substance blanche sous corticale pariétale et insulaire droite, noyau du NC IV et VI gauche, pyramide bulbaire gauche, hémisphère cérébelleux gauche et pédoncule cérébelleux moyen droit, moelle épinière à hauteur de C3, dont certaines présentent un rehaussement, parlant en faveur de lésions inflammatoires actives.IRM du rachis du 17.05.18: dessiccation discale à l'étage C2-C3, C5-C6 et C6-C7 se caractérisant par une hypo-intensité de signal T2. Multiples lésions en hyper-intensité de signal T2 au sein de la moelle épinière aux étages : C3, C5, C6, C7, D1, D3. L'hyper-intensité de signal au sein du cordon médullaire dorsal bas doit correspondre à des artéfacts de flux, puisque sur la séquence axiale en pondération T2, on ne retrouve pas de lésion suspecte. Après injection de produit de contraste, la lésion se trouvant en regard du corps vertébral de C7 et D1 se rehausse. Sclérose en plaques sous forme secondaire progressive avec: • première poussée le 07.08.2005 sous forme de NORB à gauche • deuxième poussée début novembre 2006 sous forme de paresthésie de l'hémi-langue gauche • troisième poussée sous forme de trouble sensitif MIG le 20.10.2011 • suspicion de transition vers une forme secondaire progressive dès 2012: apparition des troubles cognitifs et de la marche avec nécessité d'une aide à partir de mai 2015 • quatrième poussée sous forme de parésie du MID le 02.03.2016 • probable poussée de sclérose en plaques avec chutes à répétition le 07.02.2018 • EDSS 04/2018: 6.5 Traitement actuel: • Rituximab (CHUV), prochaine cure en mai 2020 • injections de toxine botuliques (Dr. X, Sion) • mise en place d'une pompe à Baclofène est en cours de discussion. • Gilenya 0.5 mg 1x/jour du 01.05.2012 au 01.08.2015 et du 07.03.2016 au 20.06.2018 IRM cérébrale le 07.02.2018: augmentation de la charge lésionnelle avec apparition d'une lésion sous-corticale en regard du gyrus central gauche mais sans signe d'inflammation active. IRM de la colonne le 08.02.2018: le cordon médullaire, est d'aspect superposable pour les lésions démyélinisantes visualisées en regard de C1-C2, C3 et D1-D2, sans signe d'inflammation active. La lésion en D11 est réapparue depuis le comparatif du 08.05.2012. Clinique d'entrée en neuro-réhabilitation en novembre 2019 : dysarthrie modérée, paraspasticité plus importante à gauche, hyperréflexie avec Babinski bilatérale, poursuite oculaire saccadée, hémiparésie avec composante sensitive de l'hémiface gauche Sclérose en plaques sous forme secondaire progressive avec: • première poussée le 07.08.2005 sous forme de NORB à gauche • deuxième poussée début novembre 2006 sous forme de paresthésie de l'hémi-langue gauche • troisième poussée sous forme de trouble sensitif MIG le 20.10.2011 • suspicion de transition vers une forme secondaire progressive dès 2012: apparition des troubles cognitifs et de la marche avec nécessité d'une aide à partir de mai 2015 • quatrième poussée sous forme de parésie du MID le 02.03.2016 • probable poussée de sclérose en plaques avec chutes à répétition le 07.02.2018 • EDSS 04/2018: 6.5 Traitement actuel: • Rituximab (CHUV), prochaine cure en mai 2020 • injections de toxine botuliques (Dr. X, Sion) • mise en place d'une pompe à Baclofène est en cours de discussion. • Gilenya 0.5 mg 1x/jour du 01.05.2012 au 01.08.2015 et du 07.03.2016 au 20.06.2018 IRM cérébrale le 07.02.2018: augmentation de la charge lésionnelle avec apparition d'une lésion sous-corticale en regard du gyrus central gauche mais sans signe d'inflammation active. IRM de la colonne le 08.02.2018: le cordon médullaire, est d'aspect superposable pour les lésions démyélinisantes visualisées en regard de C1-C2, C3 et D1-D2, sans signe d'inflammation active. La lésion en D11 est réapparue depuis le comparatif du 08.05.2012. Clinique d'entrée en neuro-réhabilitation en novembre 2019 : dysarthrie modérée, paraspasticité plus importante à gauche, hyperréflexie avec Babinski bilatérale, poursuite oculaire saccadée, hémiparésie avec composante sensitive de l'hémiface gauche Sclérose en plaques, diagnostiquée en 1996, actuellement forme secondaire progressive, suivie par Dr. X Sclérose valvulaire aortique avec insuffisance aortique légère FRCV: • dyslipidémie • hypertension artérielle traitée • ancien tabagisme actif (arrêt en 2000) • excès pondéral (IMC 26.8 kg/m2) Hyperplasie de la prostate • résection transurétrale de la prostate le 27.11.2013 Probable trouble anxio-dépressif • traité par le médecin traitant depuis 2018 environ Scoliose connue. Tabagisme chronique actif. Scoliose lombaire en S. Scoliose thoraco-lombaire (sinistre convexe lombaire et dextro-convexe thoracale avec un angle de Cobb lombaire à 36° et à 30° thoracal). Scoliose Hypercholestérolémie Scoliose Hypercholestérolémie non traitée Score CAM quotidien IRM cérébrale Physiothérapie Ergothérapie Tests cognitifs du 02.04.2020 : MMSE à 22/30 et test de l'horloge à 1/7 ; GDS à 4/15 Score CIWA : 4 points. Poursuite des vitamines PO. Score CIWA quotidiennement Seresta 15 mg 1x/jour dès le 07.04.2020 et Seresta en réserve Rendez-vous de suivi psychiatrique (Dr. X) le 29.04.2020 à 15h Score Cushman aux 4h. Seresta à adapter en fonction des besoins. Vitamines iv. Hospitalisation à Marsens. Score de Wells à 6 points (haut risque de TVP). US et Doppler du membre inférieur droit (cf examens complémentaires). Introduction d'une anticoagulation par Héparine en iv continu dès le 19.03.2020. Relais per-os par Xarelto 2 x 15 mg/jour dès le 27.03.2020, puis 1 x 20 mg/jour dès le 17.04.2020. Nous vous proposons d'organiser un bilan angiologique à distance. Score d'Epworth : 3 points Organisation d'une polygraphie du sommeil en ambulatoire par le médecin traitant Demande de consultation en pneumologie effectuée le 26.03.20: ne prennent aucun patient durant cette période de pandémie Score NHISS : 0 point à la présentation aux urgences et 0 point 5h après Score ABCD2 : 3 points IRM cérébrale 06.03.2020 Avis neurologique, Dr. X : • surveillance neurologique et investigations diagnostiques, ad IRM +/- EEG, pas d'aspirine car Sintrom. Scores de Cushman Oxazépam en réserve SDRA modéré sur COVID-19 le 23.03.2020 Séances de radiothérapie. Transfert à Marsens à la fin de la radiothérapie. Sécheresse oculaire avec kératoconjonctivite en lien avec la chimiothérapie et/ou SICCA syndrome le 20.03.2020 • Blépharospasme Section sous-complet tendon extenseur D. II droite au niveau de la articulation métacarpophalangien Hypoglycémie à 3.5 mmol/l avec perte de connaissance le 12.07.2018 ECA sur hypoglycémie chez un patient connu pour un diabète de type I : • sur activité sportive plus importante • possiblement en raison d'une pompe défectueuse. Sédiment : sang +++, leucocyte +++++ Urotube : 10E6 Citrobacter Koseri sensible à la nitrofurantoïne ATT: • Retour à domicile avec traitement antalgique et antibiotique, résultat de l'urotube communiqué à la patiente par téléphone Sédiment avec protéinurie FEurée > 35% Contrôle biologique Sédiment et spot urinaire le 01.04.20 Avis néphrologique le 02.04.20 • Hydratation IV • Stop médicaments néphrotoxiques Sédiment urinaire et urotube (non contributifs en raison d'une contamination). Traitement par Uvamine 2 x 100 mg/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : bactériurie, leucocytaire, érythrocyturie, nitrite Urotube : Escherichia coli sensible à la Nitrofurantoïne Furadantin 100 mg 3x/j pour 7 jours Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3 leucocytes/champs, nitrites négatifs, glucosurie. Sédiment urinaire : cf. annexes.Retour à domicile. Fosfomycine 3 g per os en dose unique. Conseil de consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Spot urinaire : cf. annexes. • Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml sur 3-4 heures. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Urotube : cf. annexes. • Bladder scan - 500 ml. • Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites négatifs. • Urotube : germe résistant à la Nitrofurantoïne, sensible au Bactrim. • Traitement initial par Nitrofurantoïne, puis relais par Bactrim forte 2 x 1 cpr/jour pour 3 jours. • Sédiment urinaire : leucocytes + (11-20/champ). • Antigènes urinaires : négatifs. • Hémocultures du 31.03.2020 : stériles. • PCR simplex selles : négatif. • B-2-microglobuline : 3.2 mg/l. • Frottis Covid-19 du 02.04.2020 : négatif. ECG du 31.03.2020. RX thorax le 31.03.2020. CT thoracique le 31.03.2020. CT abdominal le 31.03.2020. IRM abdominale le 01.04.2020. • Rocéphine 2 g iv du 31.03 au 03.04.2020. • Flagyl 500 mg 3x/j du 31.03 au 10.04.2020. • Ciprofloxacine du 04 au 10.04.2020. Avis chirurgical, Dr. X : hospitalisation en médecine avec maintien de l'isolement Covid-19, puis à réévaluer. Peu d'arguments pour cholécystite aiguë mais une vésicule biliaire lithiasique, traitement antibiotique pendant 10 jours puis consultation en ambulatoire pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie. • Sédiment urinaire : leucocytes + (11-20/champ). • Antigènes urinaires : négatifs. • Hémocultures du 31.03.2020 : stériles. • Hémocultures le 08.04.2020 : stériles. • PCR simplex selles : négatif. • B-2-microglobuline : 3.2 mg/l. • Frottis Covid-19 du 02.04.2020 : négatif. ECG du 31.03.2020. Radiographie du thorax du 31.03.2020. CT thoracique du 31.03.2020. CT abdominal du 31.03.2020. IRM abdominale du 01.04.2020. • Rocéphine 2 g en intra-veineux du 31.03.2020 au 03.04.2020, relais par Ciprofloxacine du 04.04.2020 au 10.04.2020. • Flagyl 500 mg 3x/j du 31.03.2020 au 10.04.2020. Avis chirurgical, Dr. X : peu d'arguments pour une cholécystite aiguë mais une vésicule biliaire lithiasique, traitement antibiotique pendant 10 jours puis consultation en ambulatoire pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie. • Sédiment urinaire : pas d'infection. • Tamsulosine. • Sédiment urinaire : propre. • Urotube : germes contaminants. • Hémocultures : négatives. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv à partir du 12.04.2020, actuellement en cours, et Métronidazole 500 mg iv du 12.04.2020 au 15.04.2020. • Sédiment urinaire : purée des leucocytes, bactériurie, nitrite +. • Urotube à pister. • Hémocultures à pister. Rocéphine 2 g iv dès 18.04.2020. • Sédiment urinaire : sang 3+, sans leucocyturie le 16.03.2020 (médecin traitant). • Culture urinaire négative le 16.03.2020. • Ceftriaxone le 16.03.2020, puis Clarithromycine du 17.03.2020 au 23.03.2020. • Tamsulosine dès le 16.03.2020. • Sédiment urinaire : sang 3+, sans leucocyturie le 16.03.2020 (médecin traitant). • Culture urinaire négative le 16.03.2020. • Rocéphine 2 g le 16.03, puis Ciproxine 500 mg 2x/jour du 17.03 au 23.03.2020. • Tamsulosine dès le 16.03.2020. • Sédiment urinaire. • Changement de sonde urinaire. • Fluconazole 200 mg per os dès le 09.04.2020 au 15.04.2020. Sédiment urinaire de contrôle le 13.04.2020 : résolution spontanée. • Sédiment urinaire du 12.03 : leucocytes + ; flore bactérienne ++. • Uroculture du 12.03.2020 : Escherichia coli multisensible. • Spasmourgenine. • Hydratation per os. Sédiment urinaire et urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv en dose unique aux urgences, puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 06.04.2020 inclus. Contrôle à votre consultation à 1 semaine. Sédiment urinaire et Urotube. Ciprofloxacine p.o. pendant 7 jours. Sédiment urinaire le 03.04.2020. Sédiment urinaire le 03.04.2020 : négatif. Sédiment urinaire le 13.04.2020. US abdominal le 14.04.2020. Sédiment urinaire le 29.03.2020 : Leuco ++, Prot ++, Ery +. Urotube 29.03.2020 : 10^4 germes. Résolution. Sédiment urinaire le 30.03.2020. Pas de traitement empirique de l'infection urinaire (tt antibiotique reçu dans le contexte d'une possible surinfection pulmonaire sous Covid-19). Sédiment urinaire le 31.03.2020. Hémocultures le 30.03.2020 : analyse en cours. Sédiment urinaire le 31.03.2020. Urotube le 01.04.2020. Avis médecine interne le 01.04.2020. Sédiment urinaire les 03.04 et 06.04.2020. Avis urologique du Dr. X le 06.03.2020 : hématurie et protéinurie probablement secondaires à la persistance d'une lithiase rénale gauche qui sera recontrôlée le 24.04.2020. Sédiment urinaire : Leuco incomptables, sang 11/20, nit -. Retour à domicile. Nitrofurantoïne 100 mg 2x par jour pendant 5 jours. Conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes et ou signes de pyélonéphrite. Sédiment urinaire : Leucocyte < 3/champ, érythrocyte < 3/champ. Stix : leucocyte négatif, nitrite négatif, sang négatif. Sédiment urinaire : leucocyturie, bactériurie. Urotube : à pister. Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg pour 5 jours. Sédiment urinaire : négatif. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Sédiment urinaire pathologique le 19.04.2020. Bactrim pour 7 jours dès le 20.04.2020. Propositions : • Urotube : Protus mirabilis. Sédiment urinaire positif. Attitude : • Retour à domicile avec nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Sédiment urinaire propre. Pose de sonde urinaire le 12.03.2020. Échec de retrait de sonde le 20.03, donc re-sondage. Sédiment urinaire : purée de leucocytes, érythrocytes 21-40/champ, flore bactérienne ++, nitrite nég. Laboratoire : CRP 77 mg/l, Lc 8.2 G/l, Hb 124 g/l, Plts 350 G/l. Urotube en cours. Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Sédiment urinaire : purée de leucocytes, érythrocytes 3-5/champ, flore bactérienne +, nitrite nég. Urotube en cours. Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Sédiment urinaire : purée des leucocytes, bactériurie, nitrite +. Urotube. Hémocultures. CT bassin : dilatation uretère D avec rétrécissement uretère d moyen et soustraction au niveau de la vessie. !!! PAS RE-FROTTÉ COVID !!! Rocéphine 2 g iv aux URG. Avis Chir (+ Fateri) : pas d'indication à sonde double J en urgence. Réévaluation dans la semaine. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance, bilan onco et poursuite de l'antibiothérapie. La patiente ne désire pas d'interventions invasives en dehors du but antalgique. Sédiment urinaire : purée des leucocytes, bactériurie, nitrite +. Urotube : ___. Hémocultures : ___. Sédiment urinaire (sondage) : pas de signe d'infection urinaire. Urotube : < 10E3. Sédiment urinaire sur sondage : négatif. FSC : Leu à 5, légère monocytose, CRP : 8. Sédiment urinaire sur sondage : négatif. FSC : Leu à 5, légère monocytose, CRP : 8. Sédiment urinaire : tous négatifs. Sédiment urinaire 08.03.2020. Uroculture du 08.03.2020 et du 11.03.2020. Rocéphine 2 g en intra-veineux du 08.03.2020 au 15.03.2020. Sédiment urinaire. Antibiothérapie pendant 7 jours : Bactrim puis Pipéracilline tazobactam IV (en raison d'une dermohypodermite concomitante, selon antibiogramme). Sédiment urinaire. Frottis HSV (gland) : en cours. Traitement empirique par Pevaryl dès le 17.03.2020. Sédiment urinaire. Glycémie à 6.4 mmol/l. Créatinine à 74 umol/l. Sédiment urinaire. Radiographie bassin et hanche gauche le 09.03.2020. IRM lombaire le 11.03.2020. IRM lombaire le 01.04.2020. Antalgie avec paracétamol et buprénorphine le 08.03.2020. Rotation des opioïdes avec passage au Fentanyl patch + réserves du 12.03.2020 au 25.03.2020. Modification du traitement antalgique sur persistance des douleurs : Sirdalud et paracétamol avec Oxynorm en réserve dès le 01.04.2020. Sédiment urinaire. Spot urinaire : à pister. Mise en suspens Lisinopril. Sédiment urinaire. Tamsulosine. Sédiment urinaire. Urotube : à pister. Laboratoire. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne pour 5 jours.Sédiment urinaire. Urotube: à pister. Laboratoire. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne pour 5 jours. Patiente hospitalisée. Sédiment urinaire Urotube Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 31.03.2020 au 05.04.2020 Sédiment urinaire Urotube non-prélevé au service des urgences Suivi clinique Sédiment urinaire Urotube Antibiothérapie par Ceftriaxone Sédiment urinaire 1 dose de Rocephin 2g en intra-veineux Furadantin 100 mg 2x/j pendant 5 jours Sédiment Laboratoire Urotube Séjour aux soins continus du 10.03 au 11.03.20 Avis neurologique le 10.03.2020 Dexaméthasone dès le 09.03.2020 Aspirine dès le 10.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 10.03 au 10.03.2020 Drain cervical Manovac du 09.03 au 10.03.2020 Séjour aux soins intensifs du 20.03-24.03.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 21.03. au 22.03.2020 Ventilation non-invasive intermittente dès le 22.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 21.03. au 23.03.2020, du 24.03 au 27.03.2020 Cathéter veineux central fémoral droit du 21.03. au 27.03.2020 Hémocultures le 20.03.2020: négatives à 5 jours Antigènes urinaires (pneumocoque et légionelle): négatifs PCR Influenza A/B, RSV et COVID-19 le 20.03.2020: négatif Noradrénaline du 20.03 au 21.03.2020 Atracurium du 20.03 au 21.03.2020 Clarithromycine du 20.03 au 21.03.2020 Cefepime du 20.03 au 25.03.2020 Séjour aux soins intensifs du 24.03-27.03.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 24.03. au 26.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 24.03.2020 au 26.03.2020 Cathéter veineux central fémoral droit du 21.03. au 26.03.2020 Sonde vésicale du 24.03 au 26.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 24.03.2020 (Dr. X) Echocardiographie transoesophagienne le 24.03.2020 (Dr. X) Frottis COVID le 24.03.2020: négatif Propofol ivc du 24.03 au 26.03.2020 Fentanyl ivc du 24.03 au 26.03.2020 Atracurium ivc du 24.03. au 25.03.2020 Dexdor du 25.03 au 26.03.2020 Furosemide po le 24.03.2020 puis relais pour torasémide po Prednisone 40mg du 25.03 au 29.03.2020 Ipratropium et salbutamol en aérosols du 24.03-28.03.2020 Physiothérapie respiratoire Séjour aux soins intensifs du 26.02. au 01.03.2020: • Mise à jeun du 27.02 au 01.03.2020, puis reprise d'une alimentation stade I • Sonde nasogastrique dès le 27.02.2020 (remise à deux reprises suite à des ablations accidentelles) • Arrêt des morphiniques le 28.02.2020 • Traitement prokinétique combiné avec: métoclopramide, Naloxone • Nutrition parentérale par voie périphérique dès le 28.02.2020, à sevrer les prochains jours A l'étage orthopédique: Retrait SNG la nuit du 03 au 04.03.2020 • Avis chirurgie viscérale: poser SNG. Après 4 essais et aide ORL: échec • Consilium ORL 04.03.2020: examen ORL dans la norme, pas de masse ou lésion ou obstacle • Pose SNG agendée le 05.03.2020 sur le programme d'endoscopie de la Dr. X. Anesthésiste au courant. Selles diarrhéiques le 17.04.2020 Selles liquides le 25.04.2020 Selon avis hémato (Dr. X) • Litalir 3x/jour • Stop traitement diurétique (risque de néphrotoxicité accru) • Aspirine Cardio • Saignée 450 ml aux urgences, éventuellement à répéter à 24-48h si bien supportée hémodynamiquement • Hydratation pour diminution de l'hyperviscosité > ajouter dosage EPO, recherche mutation JAK2 B617f (biologie moléculaire Unilabs CHUV), dosage B12, folates et ferritine, crase (CAVE TP perturbé en raison de la polyglobulie) pour compléter le bilan. Selon avis orthopédique, la patiente sera convoquée par la Team-pied pour une intervention élective. Poursuite traitement local avec bain de Dakin 2-3 fois par jour. Selon avis orthopédique: Dès ce jour: antibiotique par Co-Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/j durant 7 jours, antalgie d'office durant 48h par Dafalgan sirop 7,1ml max 4x/j. Les parents contactent un ergothérapeute pour l'attelle de Stack dès demain. Contrôle clinique chez vous le 06.04. avec changement du pansement. Toujours chez vous: changement du pansement 2x/semaine et ablation des fils en croix de l'ongle entre J15 et J20. Selon décision de Mr. Y Selon la lettre de chirurgie du 18.03.2020 - Le drain est à garder en place jusqu'à la cholécystectomie prévue en mai 2020 Avis chirurgical le 25.04.2020 (Dr. X) Hémocultures le 27.04.20 Urocult le 27.04.2020 Culture de bile le 27.04.20: positif pour E.coli Selon la lettre de chirurgie du 18.03.2020: le drain est à garder en place jusqu'à la cholécystectomie prévue en mai 2020. Laboratoire du 25.04.2020: LDH à 481 U/l, GGT à 64 U/l, le reste du bilan hépatique est dans la norme, lipase à 77 U/l. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, le patient est de suite transféré en chirurgie de la main au CHUV au bloc opératoire. Selon protocole antalgie a reçu Morphine 20 mg per os sur OM Dr. X, réévaluer dans 30 min. Discussion avec elle pour envisager la suite, RDV ICAM et colloque avec Dr. X. Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1 g per os. Après discussion avec Dr. X, Mr. Y est orienté vers la PMF après avoir reçu antalgie. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Cool fix. Cannes. Patiente réorientée vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Selon protocole antalgie, le patient a reçu Paracétamol 1 g PO, Diclofenac 50 mg PO. Patient adressé à la Permanence Médicale, avec accord MRT de garde. Selon symptomatique corticothérapie à plus longue durée Consultation chez son médecin de famille la semaine du 06.04.2020 Nous vous proposons d'adresser le patient pour une consultation au service de neurochirurgie de Berne par la suite. Sensation de corps étranger dans la gorge. Sensation de malaise à répétition de probable origine vagale. Sensation d'insecte dans l'oreille gche sorti spontanément. Sensation d'oppression thoracique d'origine X le 03.04.2020. • DD: anxiété, musculo-squelettique. • Score PERC: 0. Sensation d'oppression thoracique, toux Sensations de chaud/froid. Sentiment de persécution. SEP de forme secondairement progressive diagnostiquée en 1987 • Poussées surajoutées (1ère poussée en 1987, progressive depuis 2004) • Sous Prednisone 5 mg seule depuis plusieurs années (refus de traitement de fond en raison des effets secondaires que la patiente refuse de supporter) FOP de grade 2 BPCO DD syndrome d'Overlap • Fonctions pulmonaires complètes du 29.01.2019 • Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec réversibilité complète après inhalation de béta-2-mimétique • Présence d'un air trapping statique. Capacité de diffusion du CO corrigée est sévèrement diminuée à 31% Rétention hydrosodée aux membres inférieurs le 05.04.2020 • Sur SEP et insuffisance veineuse chronique FOP de grade 2 SEP en 2014, rémission complète (pas de traitement) Sepsis à E. Coli d'origine urinaire le 27.04.2020 Sepsis à point de départ digestif le 24.04.2020, avec: • Pneumopéritoine le 23.04.2020 • Bactériémie à Klebsiella Oxytoca le 19.04.2020 sur probable cholangite Sepsis à Staphylocoque epidermidis, probablement sur un cathéter périphérique en 03/2020 • Traité par Rocéphine puis Co-Amoxicilline iv pour 7 jours Cure, selon Lichtenstein, d'une hernie inguinale gauche en 02.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale persistante 09.2015 • Cardioversion 11.2015 Hyperuricémie, probable épisode de goutte en 12.2015 (cheville, orteil droit) Prothèse totale de hanche gauche en 2005 Embolies pulmonaires en juin 2002, après arrêt du Sintrom Probable hyperplasie bénigne de la prostate Prothèse totale de hanche droite en 2002, suivi d'une embolie pulmonaire post-opératoire Sepsis avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae, probablement d'origine cutanée, le 19.03.2020 Sepsis d'origine indéterminée le 15.04.2020: hypotension 95/55, état fébrile, insuffisance rénale aiguë, état confusionnel aigu. DD: COVID-19. DD: STEMI. DD: endocardite (souffle systolique). Sepsis d'origine indéterminée le 18.04.2020 DD: infection par E. Coli multisensible plaie Biopsie chirurgicale: Pseudomonas et Aéromonas, antibiogramme à pister Sepsis d'origine probablement urinaire le 11.12.2019 dans un contexte d'obstruction urinaire gauche Surinfection probable de la masse métastatique axillaire gauche d'un carcinome épidermoïde du col utérin le 08.12.2019 Oedème du membre inférieur gauche, le 09.12.2019 Oedème du membre supérieur gauche massif dans le contexte d'une occlusion/compression de la V. sous-clavière par masse tumorale le 08.11.2019 Hypercalcémie d'origine indéterminée le 13.11.2019 Sepsis d'origine pulmonaire sur Covid-19 le 01.04.2020 • Début des symptômes le 16.03.2020 • Frottis Covid-19 le 01.04.2020: positif • Déclaration obligatoire faite le 02.04.2020 Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 23.04.2020 • patiente porteuse d'une urostomie avec conduit iléal Sepsis d'origine urinaire du 15.04.2020 • qSOFA à 1 pt Sepsis, probablement sur un cathéter périphérique en 03.2020 • Hémoc : Staphylocoque epidermidis. • Mis sous Co-Amoxicilline IV le 11.03.2020 pour 7 jours. Cure, selon Lichtenstein, d'une hernie inguinale gauche en 02.2018. Status post fibrillation auriculaire persistante et inaugurale en septembre 2015 • Restauration d'un rythme sinusal en 11.2015. Hyperuricémie, probable épisode de goutte en 12.2015 (cheville, orteil droit). Prothèse totale de hanche gauche en 2005 Embolies pulmonaires en juin 2002, après arrêt du Sintrom Probable hyperplasie bénigne de la prostate Prothèse totale de hanche droite en 2002, suivi d'une embolie pulmonaire post-opératoire Sepsis pulmonaire Sepsis pulmonaire sur Covid-19 le 01.04.2020 • Début des symptômes le 27.03.2020 • Frottis Covid-19 01.04.2020: positif • Déclaration obligatoire faite le 01.04.2020 • CURB-65: 3 points, SOFA: 5 points Sepsis sévère à E. Coli sur probable translocation abdominale avec : • hypotension • tachycardie • oligurie et insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale • syndrome inflammatoire avec CRP à 258 mg/l et leucocytose. Sepsis sévère d'origine probablement cutanée le 08.04.2020 • Lactate 16.4 Sepsis sévère d'origine X SOFA 3 pts Sepsis sévère secondaire à une bactériémie à streptocoques du groupe C, dans le contexte d'une amygdalite droite, le 28.10.2011, compliqué de : • thrombose partielle de la veine jugulaire interne droite • ARDS • probables emboles hépatiques septiques • IRA. Thrombose partielle de la veine jugulaire interne droite le 28.10.2011. ARDS secondaire le 29.10.2011. Calculs biliaires diagnostiqués le 28.10.2011. Sepsis sur abcès hépatique du segment II, avec bactériémie à E. Coli le 20.07.2019 post chimio-embolisation par billes chargées en Doxorubicine le 12.07.2019 par le Dr. X Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.07.2019 Diarrhées chroniques d'origine indéterminées 07/2019 Décompensation cardiaque congestive globale le 26.12.2018 Multiples épisodes d'hémorragies digestives basses, nécessitant des transfusions : • sous Eliquis pour FA (avant la fermeture auriculaire) • diverticulose massive avec prédominance dans la partie sigmoïdienne et le côlon descendant sans signe d'inflammation, pose de 3 clips dans la partie rectale le 09.11.2018 Prothèse totale du genou droit Cholecystectomie Status post-cure de Dupuytren membre supérieur droit et gauche Sepsis sur bactériémie à Streptocoque agalactiae sur colite infectieuse le 13.03.2020 • SOFA score à 6 le 14.03.2020 Sepsis sur pneumonie communautaire en 2016 Pneumonie nosocomiale en novembre 2019 Acidose métabolique compensée avec lactatémie élevée sur Metformine le 28.06.2013 Gynécomastie sous Spironolactone le 03.07.2013 Excision de 3 polypes coliques le 27.02.2012 Myoclonies arythmiques, non stéréotypées, des membres supérieurs et de la tête le 26.11.2019, avec : • DD: origine métabolique / médicamenteuse sur Céfépime (Sous Lévétiracétam puis Brivaracetam, arrêté le 29.12.2019 en raison de l'IRA, non repris car EEG dans la norme sans thérapie le 14.01.2020.) Etat fébrile d'origine incertaine le 18.12.2019 • possible infection urinaire par Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis • dans le contexte d'immunosuppression Antibiothérapie (Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019, Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12. au 21.12.2019, Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019, Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019) Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 31.12.2019 Syndrome du QT long sur Quétiapine le 10.12.2019 • ECG 10.12.2019 : QTc 502 ms • ECG 04.12.2019 : QTc 472 ms Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019 DD : anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 30.12.2019 Troubles électrolytiques 02-03.2020 • DD : lésion tubulaire rénale, médicamenteux (Prednisone), hyperparathyroïdisme secondaire Globe vésical le 10.03.2020 • sonde vésicale du 26.02 au 10.03.2020 Mycose oro-pharyngée le 06.03.2020 Mycostatine du 06.03 au 12.03.2020 Dermite de stase le 05.03.2020, avec placards érythémateux disséminés bilatéraux Cetirizine du 06.03 au 08.03.2020, Prednisone du 06.03 au 08.03.2020 Consultation dermatologique téléphonique le 18.03.2020 : bandage élastique tous les jours, Betnovate tous les soirs pendant 7 jours, puis tous les 2 soirs pour 7 jours, Excipial tous les matins avant les bandages Sepsis sur pneumonie communautaire en 2016 Pneumonie nosocomiale en novembre 2019 Acidose métabolique compensée avec lactatémie élevée sur Metformine le 28.06.2013 Gynécomastie sous spironolactone le 03.07.2013 Excision de 3 polypes coliques le 27.02.2012 Myoclonies arythmiques, non-stéréotypées, des membres supérieurs et de la tête le 26.11.2019, avec : • DD: origine métabolique / médicamenteuse sur Céfépime (Sous Lévétiracétam puis Brivaracetam, arrêté le 29.12.2019 en raison de l'IRA, non repris car EEG dans la norme sans thérapie le 14.01.2020.) Etat confusionnel hypoactif dans le contexte de la méningo-encéphalite avec : • Facteur favorisant : âge, comorbidités (cardiopathie, greffe hépatique), méningo-encéphalite • Facteur précipitant : longue hospitalisation, sonde vésicale, sonde naso-gastrique, état infectieux, douleur • Limitation thérapeutique dans le contexte d'interactions médicamenteuses (sirolimus) et allongement du QT Oedème aigu du poumon sur décompensation cardiaque aiguë NYHA III-IV avec dysfonction systolique et crise hypertensive le 27.12.2019 Etat fébrile d'origine incertaine le 18.12.2019 • possible infection urinaire par Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalisdans le contexte d'immunosuppression Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019 • Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12. au 21.12.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019 • Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 31.12.19 Contamination probable d'une hémoculture par Staphylococcus epidermidis le 29.12.2019 Hospitalisation à l'Inselspital avec potentielle exposition VRE Isolement de contact le 03.12 au 06.12.2019 Frottis rectal le 03.12.2019 : VRE négatif Syndrome du QT long sur Quétiapine le 10.12.2019 • ECG 10.12.2019 : QTc 502 ms • ECG 04.12.2019 : QTc 472 ms Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019 DD : Anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 30.12.2019 Conjonctivite bilatérale probablement virale le 20.01.2020 Rinçage serum physiologique 3x/j Larmes artificielles Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018 Opération pied gauche (4 et 5ème orteil) Pancréatite aiguë Balthazar C, d'origine éthylique probable le 08.06.18 Rx thorax le 7.06.2018 ECG le 7.06.2018 : sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche gauche et droit US abdo sup le 08.06.2018 Antalgie Hydratation Consommation OH chronique Thiamine 300 mg iv Seresta 15 mg d'office + R CIWA 6x/J Carcinome épidermoïde du plancher buccal cT4acN2aCM0 Dx le 30.05.18 Tumorboard oncologie le 06.06.18 : suite de la prise en charge par le Dr. X au CHUV Bilan pré-op (demandé par le CHUV) : angio-CT le 12.06.2018 Suite : RdV au CHUV le 19.06.2018, probable hosp pour renutrition dès le 20.06.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Consilium diététique • mise en place de nutrition entérale au domicile dès le 14.06.2018 Pose de PEG le 13.06.2018. Sepsis sur probable endocardite avec défaillance multiorganique : rénale, hépatique à point de départ cutané Sepsis urinaire avec bactériémie à Citrobacter koseri sur probable prostatite aiguë le 02.01.2020 Septoplastie nasale. Chirurgie des sinus pour sinusite à répétition. Séquelles électrocardiographiques d'un ancien infarctus inférieur (non daté) Lésions excoriées bilatérales d'origine indéterminée aux épaules et bras, le 19.03.2020 Mastectomie droite en 1985 Sera contacté par le service de cardiologie (Dr. X) début de semaine prochaine pour décider de la suite de la prise en charge • Proches du patient favorables à un traitement par TAVI, patient avec bonne qualité de vie Sera convoqué pour une consultation mémoire à distance de l'hospitalisation Sera contacté par Dr. X le 29.04 pour la suite de prise en charge Sera convoqué en ambulatoire pour un audiogramme Sera convoqué pour une IRM cérébrale puis un contrôle en neurologie. Contre-indication à la conduite jusqu'au nouveau contrôle neurologique (le patient n'a pas de permis de conduire). Sera convoquée pour une colposcopie Seresta, Becozyme et Benerva pendant l'hospitalisation. Seresta d'office et en réserve Seresta d'office et en réserve dès le 31.04.2020 Seresta en fixe et en réserve. Consilium addictologie demandé. Seresta en fixe et en réserve Accompagnement interdisciplinaire : Psychothérapie Seresta en réserve si symptôme de sevrage Seresta oral en réserve Quétiapine du 02.04.2020 au 09.04.2020 Patch de nicotine dès le 26.03.2020 Contention abdominale du 24.03 au 26.03.2020 Seresta, puis Temesta en fixe et en réserve Refus de voir la psycho-oncologue Seresta 15 mg en R si CIWA > 8 Seresta 4x/j en réserve. Poursuite substitution par Benerva/Becozyme. Serevent dès le 10.04.2020 Sérologie le 19.12.2018 : Hépatite A IgG+IgM Ak > 50 IU/l (Ref. < 20 IU/l) Contusion genou droit post-chute le 15.11.2018 Lombo-sciatalgie droite non déficitaire le 31.08.2019 Sérologies : HIV, syphilis, Herpes I et II, Lyme négatifs et VZV, CMV, EBV ancienne infection Ponction lombaire (Dr. X) le 12.03.2020 Avis neuro (Dr. X / Dr. X) : ponction lombaire avec légère dissociation compatible avec un syndrome de Guillain-Barré Intratect 0.4/kg du 12.03 au 16.03.2020 ENMG le 13.03.2020 Fonctions pulmonaires le 13.03.2020 Shellong le 13.03.2020 : nég. Sérologies anti GM1, anti GQ1b, anti GD1a le 13.03.2020 : négatifs Electrophorèse des protéines dans le LCR le 12.03.2020 ANCA et FR le 13.03.2020 : négatifs ANA le 13.03.2020 : Scl 70, DFS 70, Ku (AC-3), Ro 52 + ; discuté avec Dr. X en rhumatologie par Prof. X, non significatif Physiothérapie et ergothérapie Fait partie de l'étude IGOS-nerves Sérologies et monotest réalisé ce jour - mère sera informée des résultats. Cliniquement enfant en excellent état général, état fébrile non quotidien. Indication de poursuivre antibiothérapie (si monotest/sérologies positive) antibiothérapie sera arrêtée, actuellement pas de rash cutanée sur antibiothérapie. Indication de poursuivre traitement par fébrifuge par algifor/dafalgan en alternance. Indication de reconsulter si pas d'amélioration, si péjoration clinique, hydratation impossible. Sérologies HAV, HBV, HCV, HIV, HEV CT thoraco-abdominal le 13.04.2020 US abdominal le 14.04.2020 Sérologies HIV, HBV, HCV du 11.04.2020 : négatives Benerva et Bacozym d'office + Seresta en réserve pour risque de sevrage alcoolique Sérome post-opératoire Seuil transfusionnel Hb = 70 g/l Seuil transfusionnel plaquette : < 10 G/l ou < 20 G/l si fébrile Isolement agranulocytose du 26.03 au 28.03.2020 Sevrage à l'oxygène Physiothérapie respiratoire Sevrage alcoolique Sevrage alcoolique avec probable délirium tremens le 01.04.2020 Sevrage alcoolique le 13.01.2020. Sevrage alcoolique le 14.04.2020. Sevrage alcoolique le 22.12.2019. Sevrage alcoolique le 23.04.2020 • alcoolémie à 2.55 ce jour avec réduction de prise d'alcool de moitié anamnestiquement • dernière alcoolémie aux urgences à 5.95 en février 2020 avec GCS à 14/15 Sevrage alcoolique le 23.04.2020 • alcoolémie à 2.55 ce jour avec réduction de prise d'alcool de moitié anamnestiquement • dernière alcoolémie aux urgences à 5.95 en février 2020 avec GCS à 14/15 Sevrage alcoolique stade II le 29.04.2020 avec : • état d'agitation sur éthylisation aiguë avec alcoolémie à 4.37 pour mille à l'arrivée aux urgences le 28.04.2020 • dans un contexte d'éthylisme chronique • sans trouble électrolytique Sevrage d'alcool le 22.12.2019 Sevrage d'alcool le 31.03.20 • Facteur de crise : manque de travail en contexte de pandémie • Pas d'idées suicidaires Sevrage de la dexaméthasone et du Temgesic à continuer. Suivi antalgique. Pister anticorps anti-phospholipides et prélèvement ORL. Suivi diurétiques. Sevrage de la sonde vésicale dès que possible et arrêt du Tamsulosine à ce moment Majorer chaque mois la Victoza si bonne tolérance (à 1.2 mg 1x/j le mois prochain, puis à 1.8 mg le mois d'après) Sevrage héroïne en août 2014 Sevrage héroïne en août 2014. Sevrage OH Sevrage OH débutant le 25.03.2019 sur consommation chronique • Status post hospitalisation à Marsens en octobre 2019 Sevrage OH, en volontaire, à l'Hôpital psychiatrique de Marsens. Sevrage primaire. Sevrage primaire. Sevrage primaire allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire pour désir maternel Sevrage primaire sur désir maternel Sevrage progressif à l'oxygène Physiothérapie et ergothérapie Sevrage secondaire pour désir maternel Sevrage tabagique en cours le 13.03.2020 • tabagisme actif à plus de 60 UPA SGA symétrique avec microcéphalie Si apparition de détresse respiratoire, fièvre et/ou mauvais état général reconsulter de suite. si EF persistant d'ici 24h, reconsulter si baisse de l'état général ou apparition de tout symptôme inquiétant les parents, reconsulter. Si épigastralgies, arrêter le Brufen. Si nécessaire le patient appellera pour un suivi dans une dizaine de jours (pas organisé d'office en raison de l'épidémie de covid-19). Si persistance, contrôle en ORL. Pas de conduite tant que vertiges. Nouvelle présentation si péjoration. Contrôle ambulatoire de la tension artérielle. Si persistance de dyspnée organiser avec le médecin traitant une consultation chez un pneumologue par la suite. Si récidive, aggravation ou nouveaux symptômes, discuter d'un avis chirurgical. SIADH post-pneumonie virale à Covid-19 • DD sur prise de Pantozol • avec oligo-anurie. Sialadénite parotide droite en 12.2017, 05.2019. Chirurgie du dos à l'âge de 17 ans. Sick sinus syndrome avec incompétence chronotrope et fibrillation auriculaire : • sous Amiodarone et Apixaban • coronarographie le 18.12.2018 : sclérose coronarienne, absence de sténose • échocardiographie transthoracique 28.01.2020 : dysfonction diastolique grade I, oreillette gauche sévèrement dilatée, FEVG 60% • ergométrie sur vélo du 20.05.2019 (sous Amiodarone 200 mg) : 125 Watts (80% du seuil), 6.1 METS (81% du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Incompétence chronotrope. Fréquence maximale atteinte : 94 bpm, fréquence maximale théorique : 150 bpm. • Holter du 06.06.2019 (après diminution de l'Amiodarone à 100 mg) : amélioration du profil de fréquence : moyenne à 76 bpm, maximale à 110 bpm, minimale à 54 bpm. • ergométrie sur vélo du 28.01.2020 (sous Amiodarone 100 mg seul) : 100 Watts (65% du seuil), 5.3 METS (72% du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Incompétence chronotrope. Fréquence maximale atteinte : 93 bpm, fréquence maximale théorique : 149 bpm. Sigmoïdectomie de 40 cm à l'âge de 65 ans. Chirurgie cervicale avec plaque de C3 à C6. Chirurgie de l'épaule bilatéralement pour rupture CDR. Grossesse extra-utérine. Sigmoïdectomie laparoscopique pour adénocarcinome pTis pNo (0/28) G1 Ro en mars 2016. Réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule D le 10.01.2014. Opération ligament externe genou G non datée. Erythème cutané généralisé d'origine probablement virale non prurigineux avec bicytopénie et lyse hépatique. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1995. Spondylodèse L3-S1 (opéré en 2001), avec pied tombant et vis S1 gauche cassée. Accident sur la voie publique en 2008 avec TCC. Intervention neurochirurgicale du dos avec PILF en 2009. Troubles phasiques d'origine indéterminée (DD : crise d'épilepsie partielle vs contexte psychiatrique) en 2017. Cholécystolithiase symptomatique avec empierrement du bas cholédoque associé à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques le 06.09.17. Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire, le 20.12.2017. Collection sous-cutanée sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite le 28.12.2017. Déhiscence de cicatrice post-cholécystectomie le 20.12.2017. État confusionnel le 31.03.2018 d'origine indéterminée. Épisode psychotique aigu le 25.01.2020 : • avec sentiment de persécution, idées délirantes. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1995. Spondylodèse L3-S1 (opéré en 2001), avec pied tombant et vis S1 gauche cassée. Accident sur la voie publique en 2008 avec TCC. Intervention neurochirurgicale du dos avec PILF en 2009. 2 épisodes de thromboses veineuses profondes (non datées) du membre inférieur droit sous Sintrom. Cholécystolithiase symptomatique avec empierrement du bas cholédoque associé à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques le 06.09.17. • Cytologie Promed : atypie épithéliale de nature indéterminée. • Avis : après l'examen effectué notamment l'ERCP avec brossage et histologie, le bas cholédoque est dans la norme et il n'est pas nécessaire d'effectuer de nouvelles investigations. • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire, le 20.12.2017. Collection sous-cutanée sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite le 28.12.2017. État confusionnel le 31.03.2018 d'origine indéterminée : • associé à des céphalées frontales • contexte de démence vasculaire connue et trouble psychiatrique. • CT cérébral : absence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. Stabilité de l'hypodensité cortico-sous-corticale temporale gauche. Pas de prise de contraste pathologique du parenchyme cérébral. Déhiscence de cicatrice post-cholécystectomie le 20.12.2017. Épisode psychotique aigu le 25.01.2020 : • avec sentiment de persécution, idées délirantes. Sigmoïdite. Sigmoïdite avec épaississement diffus de la paroi au niveau du sigmoïde sur une longueur d'environ 10 cm, DD : probable abcès. Silicose pulmonaire d'origine professionnelle : • CT abdominal du 05.03.2013 : on peut voir sur les coupes thoraciques basses la présence d'un infiltrat micronodulaire bilatéral diffus. • Bronchoscopie et EBUS du 03.03.2015 : biopsie trans-bronchique latéro-basale droite, biopsie bronchique bronche souche gauche, ponction des ganglions 11L, 4L et 7 : pas de cellule néoplasique, aspect compatible avec une silicose. • LBA du 03.03.2015 : 58 éléments par mm³, 80 % de macrophages, 16 % de lymphocytes avec un rapport CD4/CD8 à 0,41. Bactériologie et mycobactérie négatives. • CT du 30.01.2015 : adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales avec calcifications, infiltrat nodulaire et micronodulaire bilatéral péri-lymphatique avec 2 nodules calcifiés à droite et une consolidation apicale du lobe supérieur droit. En augmentation comparée au CT de 2013. • Actuellement magasinier, sans exposition professionnelle, depuis plus de 15 ans, non tabagique, il a été tailleur de pierre au Portugal pendant une quinzaine d'années. • Dyspnée de stade II depuis 2014, d'aggravation progressive.Fonctions pulmonaires complètes du 02.11.2016 : pas de syndrome obstructif ni restrictif mais un air trapping statique et une diminution des débits moyens. Gazométrie basale normale. CT du 18.11.2016 : Persistance d'un infiltrat micronodulaire diffus au niveau des deux plages pulmonaires, celui-ci étant globalement inchangé. Persistance d'adénopathies médiastinales dont certaines sont en partie calcifiées. Majoration de la condensation accolée à la plèvre au niveau du lobe supérieur droit. Syndrome d'hyperventilation clinique et gazométrique avec une participation anxieuse probable dans ce contexte de silicose et probable déconditionnement musculaire à l'effort Des douleurs thoraciques peu claires avec un bilan cardiologique prévu pour le 24.01.2017 (Dr. X) Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant du 23.01.2018 : physiologique CT du 02.02.2018 : quelques adénopathies médiastinales en parties calcifiées, superposables. Discrètes augmentations en nombre des micronodules dans les lobes supérieurs. Pour le reste, stabilité des micronodules ainsi que des condensations disséminées dans les deux plages pulmonaires Fonctions pulmonaires du 23.01.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif, absence d'air trapping dynamique. Absence de trouble ventilatoire restrictif. Présence d'un air trapping statique avec un rapport RV/TLC à 130% du prédit. Absence de trouble de la capacité de diffusion du CO Syndrome facettaire avec radicalgies et lombo-ischialgies chroniques • 1ère infiltration de corticostéroïde CT-guidée en 2017 • Silicose pulmonaire d'origine professionnelle (ancien tailleur de pierre) • ED au Portugal • CT-scan abdominal du 05.03.2013 • Bronchoscopie EBUS 3.03.2015 : pas de cellule néoplasique, aspect compatible avec silicose • Fonctions pulmonaires du 02.11.2016 : pas de syndrome restrictif ou obstructif mais air trapping statique et diminution des débits moyens Syndrome facettaire avec radicalgies et lombo-ischialgies chroniques • 1ère infiltration de corticostéroïde CT-guidée en 2017 • Silicose pulmonaire d'origine professionnelle (ancien tailleur de pierre) • ED au Portugal • CT-scan abdominal du 05.03.2013 • Bronchoscopie EBUS 3.03.2015 : pas de cellule néoplasique, aspect compatible avec silicose • Fonctions pulmonaires du 02.11.2016 : pas de syndrome restrictif ou obstructif mais air trapping statique et diminution des débits moyens Syndrome facettaire avec radicalgies et lombo-ischialgies chroniques • 1ère infiltration de corticostéroïde CT-guidée en 2017 • Silicose pulmonaire d'origine professionnelle (ancien tailleur de pierre) • ED au Portugal • CT-scan abdominal du 05.03.2013 • Bronchoscopie EBUS 3.03.2015 : pas de cellule néoplasique, aspect compatible avec silicose • Fonctions pulmonaires du 02.11.2016 : pas de syndrome restrictif ou obstructif mais air trapping statique et diminution des débits moyens Syndrome facettaire avec radicalgies et lombo-ischialgies chroniques • 1ère infiltration de corticostéroïde CT-guidée en 2017 • Sintrom dès le 14.04.2020 cf. diagnostic principal • Sintrom en pause jusqu'au 15.03.2020 • Adaptation du schéma de Sintrom à la baisse vu du traitement par Fluconazole • Suivi de l'INR • Sintrom en suspens, à réévaluer date de reprise • Amiodarone en suspens, à reprendre dès que reprise nutrition entérale possible • Metoprolol remplacé par bisoprolol car seul compatible avec SNG (sonde avec extrémité dans l'estomac, narine gauche) • Sintrom mis en pause le 09.03 au vu de l'INR, réintroduction le 11.03 avec suivi INR (remplacé par Clexane dès le 03.04.2020) • FC régulée avec Bisoprolol 7.5 + Amiodarone 200 • Sintrom mis en suspens aux urgences : > INR du 31.03.2020 à 3,5 > INR du 01.04.2020 à 1,5 - reprise de Sintrom • Sintrom pausé • Sinusite • Sinusite. • Sinusite aiguë avec suspicion de COVID-19 le 22.04.2020. • Sinusite chronique D > G sur abus de Triofan • Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique Hépathopathie d'origine alcoolique probable Troubles cognitifs et ataxie cérébelleuse (DD encéphalopathie de Wernicke) depuis 2018 Tabagisme actif • Sinusite chronique. • Scoliose dorsale • Migraine • Sinusite en décours • écoulement postérieur • Sinusite frontale chronique • Sinusite maxillaire bilatérale malgré status post-méatotomie > retrouvée au CT le 24.03.20 > asymptomatique • sinusite récidivante le 27.04.2020. • Sinusite subaiguë à chronique ethmoïdale et maxillaire • Sirdalud 2 mg aux urgences. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol, Ibuprofen, Tramadol, Sirdalud. Situation familiale et sociale complexe : patiente d'origine brésilienne vivant entre les Canaries et la Suisse. Famille vivant aux Canaries Meilleure amie et compagnon en Suisse Situation habituelle, patiente connue pour cet état (appel du home) Diminution du traitement de Quétiapine, arrêt Palexia et Temgesic Hydratation Surveillance situation palliative Situation psychosociale complexe SNG du 08.03 au 25.03 SNG du 28.03 au 30.03 SNG Salem du 29.03 au 10.04.2020, SNG Freka du 10.04 au 16.04.2020 Nutrition entérale du 29.03 au 16.04.2020 Substitution électrolytique SNO SNO 1x/j. SNO 1x/j pendant l'hospitalisation Sodium et potassium corrigés Substitution magnésium per os Sofie est hospitalisée pour un suivi alimentaire et observation des signes de reflux. Le status à l'entrée est sans particularité. Durant l'hospitalisation, nous objectivons des signes évoquant cliniquement un reflux gastro-œsophagien, et devant un enfant avec des difficultés alimentaires avec une stagnation pondérale discrète ces derniers jours, un traitement par Oméprazole 1 mg/kg/j est débuté dès le 03.04.2020. Nous objectivons une amélioration clinique rapide, avec une meilleure prise alimentaire, mais préconisons un suivi à votre cabinet pour suivi plus à distance depuis l'introduction du médicament. Sofia rentre à domicile le 04.04.2020, Soin de plaies avec désinfection et mise en place du pansement. Avis orthopédique : pansement au 48h avec vicryl et ialugen plus pour le coude droit. Soin de plaies avec désinfection et mise en place du pansement. Avis orthopédique : Pansement au 48h avec vicryl et ialugen plus pour le coude droit. Soins à domicile pour le drain para-vésiculaire organisés Consultation des Chefs de clinique en chirurgie avec laboratoire de contrôle le 30.04.2020 à 15h00, prise de sang au laboratoire à 14h00, puis rendez-vous en consultation d'oncologie à 15h45. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à la consultation du 30.04.2020 avec évaluation de la poursuite selon le drain et le laboratoire Soins cutanés avec Lipolotion dès le 26.02.2020 Soins de broche 2-3x/semaine chez le pédiatre traitant, durant 4 semaines. Contrôle rx-clinique à 4 semaines à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation de la broche. Soins de confort Soins de confort le 09.04.2020 • dans un contexte de baisse d'état général, sur Urosepsis le plus probable (DD pulmonaire) • pose traumatique de sonde le 03.04.2020 • Acidose respiratoire avec pH à 7.19 Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie et suivi clinique régulier Soins de plaie et suivi clinique régulier Soins de plaie, suivi clinique et biologique Soins de plaie. Physiothérapie musculo-squelettique. Antalgie. Soins impossible à domicile suite à une chute avec contusions multiples • chute de 1.5 m sur la droite le 27.04.20 • contusion thoracique postéro-latérale droite • contusion bassin droite Soins intensifs du 13.03 au 15.03.2020 CT abdominal le 13.03.2020 Sonographie bedside le 14.03.2020 (Dr. X) : pas d'ascite ponctionnable. FEVG conservée, hyper dynamique Echocardiographie transthoracique (ETT) le 16.03.2020 CT abdominal le 17.03.2020 Hémocultures le 13.03.2020 : 4/4 Streptocoque agalactiae Hémocultures le 14.03 et le 15.03.2020 : négatives à 5 jours C. difficile le 14.03.2020 : présence de C. difficile, toxine A/B négatif, toxine B gène ADN négatif Sérologies strongyloïdes le 18.03.20 : négatives Analyse de selles le 17.03, 18.03, 19.03.2020 : parasitologie négative Avis chirurgical le 13.03.2020 (Dr. X et Dr. X) Consilium infectiologique le 13.03.2020 (Dr. X) Vancomycine le 14.03.2020 ordre unique Métronidazole du 13.03 au 23.03.2020 Ceftriaxone du 13.03 au 10.04.2020 (traitement de 4 semaines au total) Ivermectine 12 mg/j du 18.03 au 19.03.2020 Remplissage hydrique Albumine (2 poches) le 14.03.2020 Noradrénaline du 13.03 au 14.03.2020 Pose de PICC-line le 24.03.2020 (fecit Dr. X) CT de suivi à 2 mois à organiser par le médecin traitant en raison d'une infiltration diffuse de la graisse abdominale en partie nodulaire avec de multiples ganglions (DD néoplasique) Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux. Soins locaux. Soins locaux (pévaryl) Suivi clinique Soins locaux selon protocole des pansements Soins locaux Suivi clinique Soins locaux tous les 3 jours : pansement Aquacel Ag et Mepilex border Soins locaux Suivi stomatologique Soins locaux Suivi stomatologique Soins locaux Traitements des oedèmes Soins palliatifs complexe interdisciplinaire Soins podologiques par infirmières de diabétologie Terbinafine topique du 24.03 au 03.04.2020 Solucortef 50 mg iv 2x le 13.04.2020. Hydratation NaCl 1000 ml/2h. Schellong positif. Radiographie du thorax : pas de foyer. Sédiment urinaire : sans particularité. Adaptation traitement : Hydrocortisone à 30-20-10 mg durant une semaine (du 13 au 20.04.2020) puis reprendre la dose habituelle si bonne évolution clinique (vu avec Dr. X pour consilium endocrinologique). Solumédrol 125 mg iv (pour sensation de dyspnée). Tavegyl 2mg iv. Surveillance monitorée aux urgences pendant 4h. Éviction Métamizole. Xyzal pendant 3 jours. Bilan allergologique en ambulatoire à organiser. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance au vu des épisodes répétés de vomissement suite à un traumatisme crânien. Elle ne présente plus de vomissements chez nous et son état neurologique reste complètement normal. Au vu de son excellent état général, elle peut rentrer à domicile le 25.04.2020 avec les conseils de surveillance habituels suite à un traumatisme crânien. Somnolence. Somnolence diurne avec inversion du rythme nycthéméral Sondage aux urgences (1000 cc) Sondage urinaire Sondage urinaire à but de confort le 09.04.2020 Suivi antalgique Transfert en soins palliatifs à l'HFR Billens avec accord du Dr. X le 14.04.2020 Sondage urinaire le 23.03.2020 Sédiment urinaire le 23.03.2020 Duastéride remplacé par Tamsulosine dès le 30.03.2020 Consilium urologique le 31.03.2020 Contrôle urologique ambulatoire : Dr. X le 02.06.2020 à 14h30. Sondage urinaire Urotube en cours Antalgiques en réserve Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses Sondage vésical du 28.03 au 28.03.2020 Sondage vésical Retrait de sonde vésicale le 18.04.2020 Sondage vésical Retrait de sonde vésicale le 18.04.2020 Sondage vésical sur globe le 09.01.2020 ; échec sevrage le 11.01.2020 Consilium de neurologie le 15.01.2020 (en annexe) : le patient présente un tableau clinico-radiologique évoquant une hernie discale L2-L3 compressive. L'atteinte L3 G entraîne un syndrome de la queue de cheval à G. L'hypopallesthésie et l'aréflexie achilléenne bilatérale peuvent se voir dans le contexte d'une polyneuropathie ou d'un syndrome de la queue de cheval (moins probable). La parésie du releveur de l'hallux D est séquellaire à une intervention précédente. Une ENMG est à réaliser. Consilium de neurologie le 17.01.2020 avec ENMG (en annexe) : l'ENMG permet d'exclure une polyneuropathie sous-jacente. Il met en évidence une polyradiculopathie L3-L5-S1-S2 G et S1 D ainsi que des troubles vésico-sphinctériens (syndrome de la queue de cheval) d'origine compressive sur volumineuse hernie discale L2-L3 médiane. Tableau électro-clinique congruent. Infiltration sous guidage CT de l'articulation sacro-iliaque G le 17.01.2020 Avis d'urologie le 23.01.2020 : garder la sonde vésicale, mettre un robinet au bout à partir du 25.01.2020 pour ressentir sensation de vessie pleine. Une consultation urologique avec test urodynamique chez le Dr. X est agendée au 12.02.2020 à 14h30 Sondage 3 voies dès le 15.04.2020 Sonde nasogastrique d'alimentation du 05.04.2020 au 14.04.2020 Suivi physiothérapeutique Sonde nasogastrique dès le 28.03.2020 Alimentation entérale dès le 28.03.2020 Alimentation orale dès le 18.04.2020 Sonde nasogastrique du 06-15.04.20 Perfusion de G10% 2ml/h du 07-12.04.20 Sonde nasogastrique du 08 au 23.04.20 Sonde nasogastrique du 08 au 23.04.20 Sonde naso-gastrique du 08.03 au 25.03 Sonde nasogastrique du 09.04 au 11.04.2020 Régime mixé-lisse dès le 11.04.2020 Sonde nasogastrique du 09.04.2020 au 11.04.2020 Régime mixé-lisse dès le 11.04.2020 Suivi diététique 1 dose de 300'000 UI vit D le 23.04 Sonde nasogastrique du 28.03.2020 au 27.04.2020 Alimentation entérale du 28.03.2020 au 27.04.2020 Alimentation orale dès 18.04.2020 Consilium en nutrition clinique Supplémentation alimentaire Sonde naso-gastrique du 29.03 au 11.04.2020 Physiothérapie Suivi diététique Reprise progressive d'un régime normal Sonde naso-gastrique le 12.04.2020 Pantoprazole en intraveineux continu le 12.04.2020 Sonde nasogastrique refusée par le patient Sonde oro-gastrique du 21.03 au 07.04 Alimentation précoce Contrôle glycémique dans la norme Sonde urinaire : 1200 cc d'urines non sanglantes Fe Na : 1% Attitude : NaCl 500 cc Sonde urinaire à demeure Urotube : pas de germe Sonde urinaire dès le 01.04.2020 CT thoraco-abdominal le 01.04.2020 US voies urinaires le 03.04.2020 Sonde urinaire dès le 18.03.2020 Diurétique Stimulation à la boisson Sonde urinaire du 06.04.2020 au 08.04.2020 Furosémide iv du 07.04.2020 au 13.04.2020 Sonde urinaire du 19.04.2020 au 24.04.2020 Tamsulosine dès le 21.04.2020 Sonde urinaire du 25.03.2020 au 08.04.2020 Sonde urinaire du 28.03.2020 au 03.04.2020 Hydratation Sonde urinaire Furosémide iv Sonde urinaire jusqu'au 11.04.2020 US vésical le 14.04.2020 Prophylaxie des infections urinaires par Méthionine jusqu'au 14.04.2020 Sonde urinaire Sédiment urinaire : présence de sang (traumatique) Sonde vésicale à demeure Sonde vésicale à 3 voies avec rinçages jusqu'au 30.03.2020 Zinat 500 mg 2x/j du 23.03.2020 au 30.03.2020 Acide Tranexamique du 25.03.2020 au 27.03.2020 Changement d'anticoagulation pour Sintrom le 06.04.2020 Contrôle post-opératoire Dr. X le 31.03.2020 Sonde vésicale bouchée, le 18.04.2020. Sonde vésicale dès le 21.04 Sonde vésicale dès le 25.04.20 Sonde vésicale dès le 26.04.2020 Sonde vésicale du 19.04 au 19.04 Sonde vésicale du 09.04 au 10.04.2020 Sonde vésicale du 11.04 au 14.04.2020 Sonde vésicale du 11.04 au 14.04.2020 Sonde vésicale du 15.04 au 17.04.2020 Sonde vésicale du 15.04 au 17.04.2020 Sonde vésicale du 23.04 au 24.04.2020 Sonde vésicale 3 voies du 24.04 au 26.04.2020 Sonde vésicale du 26.04 - 29.04.2020 Ceftriaxone 26.04.2020 - 29.04.2020 Ciprofloxacine du 30.04.2020 jusqu'au 05.05.2020 Sonde vésicale le 08.04.2020 Sonde vésicale sur globe vésical en place depuis le 26.02.2020 jusqu'au 08.04.2020 DD dans le contexte de traitement par opiacés, DD HBP Sonde vésicale trans-urétrale dès le 14.04.2020 Tamsulosine dès le 14.04.2020 Sonde vésicale trans-urétrale du 24.02.2020 au 04.03.2020. Sonographie mollet droit le 20.04.2020 : Examen réalisé en décubitus ventral de manière comparative. U.S. : présence d'une collection située à 3 cm de profondeur localisée vraisemblablement dans le muscle soléaire, mesurant 9cm x 2.5cm x 2.3cm, à contenu hétérogène partiellement kystique avec important sédiments et multiples septas, le tout compatible avec un hématome. Doppler artériel perméable au niveau des artères tibiale et péronière jusqu'en distalité. Cléxane stoppé le 20.04.20 le soir Anticoagulation à réévaluer après l'intervention en neurochirurgie SOPK sous pilule contraceptive. Corps étrangers de type cosmétiques localisés au niveau de conjonctive palpébrale lors du retournement de la paupière le 19.03.2019. Sortie accidentelle de la jéjunostomie le 09.04.2020 Souffle cardiaque (dernière écho-cardiographie à Lausanne 2019) Souffle cardiaque fonctionnel Souffle éjectionnel de découverte fortuite Souffle proto-systolique foyer aortique non connu. Souffle systolique probablement sur sténose/sclérose aortique Souffrance existentielle avec désir de mort en lien avec les conséquences fonctionnelles de l'AVC Souffrance totale dans le contexte de maladie oncologique avancée Souffrance totale dans le contexte de maladie oncologique récemment diagnostiquée et d'emblée avancée, avec réaction anxio-dépressive Souffrance totale et tristesse dans le contexte de maladie oncologique évolutive avec atteintes cérébrales multiples • avec trouble panique connu Soulagé par paracétamol, pas par alucol ni Pantozol (à j1 du ttt par 40 mg) Laboratoire : troponines stables à 2 reprises. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg le matin pour 2 semaines Réévaluation chez le médecin traitant à 2 semaines si persistance des symptômes, organisation d'une OGD Sous Aldactone, Lisinopril, Tenormin et Torasémide Labo : NT-proBNP 39'188 ng/l (30.03.2020) Aspirine cardio commencée le 28.03.2020 Eplerenon à la place de l'Aldactone à partir du 30.03.2020 Lasix per os à partir du 31.03.2020 à la place de Torasémide (60mg/jour) Sous Aldactone, Lisinopril, Tenormin, Torasémide et Aspirine Sous Lasix per os puis i.v. Sous Aprovel, Aspirine, Atorvastatine, Torasémide Sous Aspirine, Esidrex, Lisinopril et Aténolol Sous azithromycine 250 mg 2x / j depuis le 01.04.2020 au soir Laboratoire RX thorax ECG : RSR avec onde T inversée en III, plate en aVF Gazométrie Frottis grippe au service des urgences : négatif Ag urinaire Légionelle et pneumocoque : nég. Évaluation SI Hydratation 500 NaCl 0.9 % Prophylaxie antithrombotique Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg PO aux urgences puis C-Amox PO à partir du 04.04.2020 Sous Bactrim prophylactique et Calcimagon Avis oncologique (Dr. X) du 13.04.2020 : proposition de mise en suspens de la Dexaméthasone dans un contexte de COVID, puis réévaluation pour suite de prise en charge. Péjoration de l'état général avec leucocytose et thrombocytopénie le 16.04.2020 : après discussion avec le Dr. X (hémato-oncologue), la Dr. X et la famille, changement en cas palliatif. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC, infiltration avec Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Je reste à disposition en cas de besoin. Sous Euthyrox 50 mcg jusqu'à l'accouchement. TSH du 19.02.2020 dans la norme. Suivi par gynécologue traitant et Dr. X (endocrinologue). Sous Imurek Sous Keppra 2x500 mg /24h et Rivotril 1mg si convulsions Sous Meopa, anesthésie en bague Aucune structure noble visible, plaie superficielle 4 points de suture avec fils 5.0 ablation des fils à J6-J7 consignes de protection cicatrisante données. traitement antalgique en réserve. Sous nexium pour RGO Sous pompe à insuline Sous Prednisone 25 mg/j Sous Privigen Avis hématologique (Dr. X, Dr. X) : 30 minutes avant Intratect, prémédication par Nexium 40 mg et Tavegyl 2 mg, puis Solumedrol 125 mg avant de débuter Intratect 1 g/kg sur 5 heures. Répéter même protocole le lendemain. Si urgence chirurgicale, pas de contre-indication à opérer Sous privigen Avis hématologique (Dr. X) : 30 minutes avant Intratect, prémédication par Nexium 40 mg et Tavegyl 2 mg, puis Solumedrol 125 mg avant de débuter Intratect 1 g/kg sur 5 heures. Répéter même protocole le lendemain Sous Quetiapine 25 mg Sous Rocéphine le 15.03.2020 Sous Sintrom pour antécédent d'embolie pulmonaire en 2013. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Sous Xarelto Sous Xarelto prophylactique jusqu'au 14.04.2020 prolongé jusqu'au prochain contrôle 28.04.2020 Sous Zopiclone à partir du 06.04.2020 Sous-décalage en antéro-latérale : • dans cadre de dyspnée sans douleur rétrosternale ni autre symptôme. Sous-décalage en antéro-septale Sous-décalage en dérivation précordiales V2 à V4. Soutien interdisciplinaire : • entretiens médico-infirmiers • soutien psychologique • soutien spirituel • art-thérapie Entretiens de famille avec les filles Soutien par isolette du 08 au 18.04.20 Soutien par lit chauffant du 18 au 23.04.20 Soutien psychologique Entretien de famille Présentation des possibilités de suivi de famille en ambulatoire dans le contexte de l'accueil de jour Soutien transfusionnel : 3 CE (le 07, 08, 09.04) s/p curetage évacuateur pour fausse-couche en 2018 et 2003. s/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe f pesant 3800 gr en 2010. s/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe f pesant 3000 gr en 2005. s/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 3500 gr en 2004. s/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe f pesant 3000 gr en 2000. s/p hernie inguinale opérée en 2014 S/p ablation de tique S/p accident vasculaire cérébral ischémique, dans la fissure Sylvian superficiel gauche avec une petite hémorragie sous-corticale gauche sous anticoagulation en 2002 Status post-TIA en 1999 Insuffisance cardiaque droite avec fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulation avec Sintrom CVRF : hypertension, hypercholestérolémie, Diabète mellitus type 2 OMI multifactoriel • Insuffisance veineuse chronique avec ulcère récurrent de la cheville des deux côtés, escarres sacrées, traitement local conservateur Sonde urinaire à demeure Obésité par magna • BMI à 31.4 kg/m2 le 16.08.2017 S/P Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour défaut d'engagement à 41 SA, pré-éclampsie modérée sous sulfate de Mg, garçon 3860g le 11.05.2018. S/P Fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée en février 2017. S/P Fausse couche curetée à 8 semaines d'aménorrhée en mai 2017. S/P OP bigéminisme ventriculaire (Dr. X) en mai 2015. S/p Ablation d'un kyste poignet droit en 2011. S/P Plastie des oreilles en 1995. s/p amygdalectomie S/p Amygdalectomie (2017). S/p Appendicectomie (2007). S/p Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de PE, naissance d'un garçon de 3150 g. (2014). Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 32 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 28.12.2018. s/p Amygdalectomie s/p St. n. Mal de dos avec suspicion de frittage BWK 8 Gastrite érosive non hémorragique et oesophagiteS/p Anémie d'origine indéterminée à 24 g/l le 18.02.2020 avec transfusion de 4 CE • DD proctite attinique • DD saignement à bas bruit sur displasie de la muqueuse œsophagienne d'origine indéterminée • Score Blatchford 8 points • Xarelto en suspens depuis le 18.02.2020. S/p ischémie aiguë Rutherford IIB du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et des 3 axes jambiers avec le 03.09.2018 avec syndrome de loge • st. post-thrombectomie endovasculaire sans succès le 04.09.2018 • thrombolyse intra-artérielle du 04.09 au 06.09.2018 • st.p. Syndrome des loges de la jambe droite le 05.09.2018 • st.p. thrombectomie de l'artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) • st.p. artériographie et confection d'un pontage prothétique de l'artère fémorale superficielle-pédieuse (échec du pontage veineux composite de la grande veine saphène droite et céphalique droite (CHUV) le 11.09.2018, suivi d'une cure d'Ilomedine du 13 au 18.09.2018 • Discret phlébolymphoedème du membre inférieur gauche avec • bilan veineux du 13.03.2019 : réseau veineux profond avec très discrets signes post-thrombotiques dans une des veines musculaires gastrocnémiennes médiales avec reflux, discrète insuffisance de tributaires jambières de la grande veine saphène gauche • St.p. amputation du membre inférieur droit selon Gritti le 20.09.2018 (CHUV) • Consultation du 26.09.2019 : patient asymptomatique, poursuite du double traitement (Aspirin, Xarelto à dose moyenne) • Prothèse : modelage/mesure et confection par Orthoconcept à Fribourg S/p thrombectomie endovasculaire sans succès le 04.09.2018 S/p thrombectomie de l'artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) S/p artériographie et confection d'un pontage prothétique de l'artère fémorale superficielle-pédieuse (échec du pontage veineux composite de la grande veine saphène droite et céphalique droite (CHUV) le 11.09.2018, suivi d'une cure d'Ilomedine du 13 au 18.09.2018 S/p amputation du membre inférieur droit selon Gritti le 20.09.2018 Syndrome des loges de la jambe droite le 05.09.2018 S/p angine en 2010 (avec hospitalisation). Angine à Streptocoques 17.06.2013 S/p appendicectomie. S/p éthmoïdectomie partielle. S/p APP à l'âge de 12 ans. Tentamen médicamenteux en 2000. S/p APP dans l'enfance. 2 accouchements par voie basse. Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite le 23.09.2018 - 3x4x3 mm. Gastro-entérite avec déshydratation et > 10 selles liquides par jour le 14.01.2019. S/p appendicectomie. S/p opération de 2 adénofribromes du sein gauche. S/p perforation utérine lors de l'hystéroscopie diagnostique en juin 2017. Hyperménorrhées et ménorragies péri-ménopausiques chez une patiente de 52 ans nulligeste avec col sténosé. Status post-perforation utérine lors de l'hystéroscopie diagnostique en juin 2017. Diagnostics supplémentaires : Rétinite pigmentaire. Épilepsie traitée par Dépakine. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 18.07.2017. Envoi de la pièce en analyse anatomopathologique. S/p appendicite. Douleurs abdominales sur probable dysménorrhée. Dyspnée d'origine mixte suite à l'exposition à la fumée de cigarette et dans un contexte de stress, le 12.06.2014 Pouce du skieur gauche, le 02.01.2015 Calcul rénal droit de 3.5 mm (premier épisode) Crise d'épilepsie inaugurale tonico-clonique non provoquée le 23.03.2019 S/p arthroscopie du genou en février 2019. S/p cure de hernie inguinale droite il y a 4-5 ans. Infection urinaire basse 22.07.2019. Investigation pour malaises d'origine indéterminée. S/p arthroscopie genou gauche pour méniscopathie le 03.03.2020. S/p APP le 01.09.2015. Récidive d'un épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016. S/p AS, mise à plat de cyclope, suture du ménisque interne avec 3 fastfix all-inside et 1 PDS 2-0 inside-out, genou gauche le 17.03.2020 sur luxation en anse de seau ménisque interne genou gauche. S/p plastie LCA genou gauche en 2017. S/p AVB sporadique en 2002, 2005, 2007 et 2014 Probable infection urinaire basse S/p AVB 2013 39 2/7, poids de 2770 g, après provoc RCIU (PDA, EMLD) S/p AVB 2015 à terme, poids de 2640 g, après provoc RCIU (PDA) S/p conisation 2018 S/p augmentation mammaire S/p AVC ischémique subaigu de la partie centrale du pont en 2014, avec : • ETT : FEVG 60 % • Holter-ECG : rythme sinusal S/p adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B, avec : • infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse • S/p hémicolectomie droite en 2002 • S/p 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • colonoscopie en 2011 : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes S/p subiléus grêle en 2002 S/p subiléus sur probable bride en 2001 S/p cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 S/p cure d'hernie cicatricielle en 2000 S/p appendicectomie S/p amygdalectomie S/p excision d'un corps étranger de la 1ère commissure droite S/p TC avec AC sans PC en 2016 S/p lipothymie vagale en 2017 Exacerbation de douleurs neuropathiques chroniques dans le cadre d'un herpès zoster L1-2 gauche le 26.05.2019, avec : • s/p herpès zoster il y a 35 ans anamnestiquement S/p AVC ischémique 2011 S/p cataracte 2014 S/p sigmoïdectomie laparotomique pour diverticulite • Status post deux crises de goutte en 2014 • S/p PTH bilatéral (s/p infection de prothèse à droite) Syncopes à répétition, multi-investiguées S/p boursectomie coude gauche le 19.06.2017 • récidive d'une bursite du coude gauche, fistule en 07/2017. S/p bypass en 2014 (France). S/p abdominoplastie le 13.03.2020 (France). S/p bypass gastrique en mars 2017 avec cholécystectomie Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite Vertige positionnel paroxystique bénin Brûlures aux membres inférieurs droits et aux membres supérieurs droits d'origine indéterminée Suspicion d'un angor stable DD syndrome de dumping le 28.07.2017 Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.02.2018 dans le contexte de bypass gastrique en mars 2017 DD : hernie interne spontanément résolue ? Laboratoire ECG CT : pas d'argument pour une hernie de Petterson, pas d'iléus, pas de signe de hernie interne, coprostase dans côlon ascendant, épaississement pariétal du rectum et sigmoïde sur quasi-totalité et côlon descendant en partie sans infiltration de la graisse, diverticulose, poche liquidienne au niveau de la cholécystectomie compatible avec possible poche du canal cystique Antalgie aux urgences par morphine Si réapparition des douleurs, proposition de contacter le Dr. X au Daler, opérateur Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 03.02.2018 DD : OH ? Le patient contactera son médecin traitant pour un contrôle biologique en ambulatoire S/p bypass gastrique le 17.02.2020. S/p césarienne en 2012 (grossesse gémellaire) S/p césarienne pour non-progression de la présentation, Date : 2007, Sexe : F, Poids : 4000 g S/p salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine en 2012 S/p curetage pour grossesse arrêtée à 8 SA compliqué d'une perforation de l'utérus avec laparoscopie diagnostique en 2012 S/p curetage pour grossesse arrêtée à 9 SA en 2015 S/p appendicectomie en 1999 Césarienne élective itérative pour présentation siège et utérus cicatriciel chez une patiente 5 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée Diabète gestationnel non insulino-dépendant S/p césarienne. S/p appendicectomie. S/p opération d'une rupture des ligaments croisés. S/p choc mixte cardiaque et septique le 26.09.2010 sur érysipèle du membre inférieur droit le 26.09.2010 Hypothyroïdie sur Cordarone S/p cholécystectomie en 1968 S/p appendicectomie S/p hystérectomie et ovariectomie en 2006 S/p ERCP en mai et septembre 2019 S/p Contusion du pôle supérieur du rein gauche sur traumatisme direct le 22.12.2012. S/p Entorse de la MCP 5 d sans signe d'arrachement de la plaque palmaire. S/p Entorse stade II de la cheville droite. S/p Amygdalectomie bilatérale pour abcès amygdalien droit (18.06.2019). S/p Entorse du Chopart droit (11/2019). S/p Fracture poignet droit. Sp cure de hernie inguinale gauche. Lombalgie non déficitaire. S/p curetage explorateur sur ménométrorragies en juillet 2011. S/p fausse-couche avec curetage évacuateur en 2006. S/p 3 césariennes en 2002, 2007, 2010. S/p appendicite en 1997. Cupulolithiase (vertiges positionnels paroxystiques bénins). S/p diverticulite fin 2011. Suspicion de gastrite dd : reflux gastro-oe Sophagien, oesophagite. Sp douleurs musculo-squelettiques dorsales droites. Connectivite indifférenciée dans le cadre de douleur lombaire et dyspnée avec anticorps anti-mitochondries positifs (cirrhose biliaire primitive ?) en octobre 2015 • Anticorps anti-mitochondries le 14.09.2015: > 640, (AC CCP, anticorps antinucléaires et anti-Jo-1 négatifs) • Angio-CT pulmonaire le 31.08.2015: Condensation pulmonaire essentiellement basale et postérieure gauche avec des zones centrales aériques sans argument en faveur d'une embolie pulmonaire jusqu'aux bronches sous-segmentaires et pose la question d'un éventuel infarctus vasculaire séquellaire versus un foyer pulmonaire débutant. En regard, il existe un épanchement pleural d'une épaisseur maximale de 2 cm dans la zone la plus déclive. Épanchement péricardique de 8 mm d'épaisseur. • Scintigraphie pulmonaire perfusée et ventilée le 07.09.2015: Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une maladie thrombo-embolique et/ou d'éventuelle embolie pulmonaire récente. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. S/p EEP probablement pour un flutter auriculaire (2008, pas de documentation). S/p embolies pulmonaires bilatérales centrale et segmentaire touchant le lobe moyen, la pyramide basale droite, les lobes supérieur et inférieur gauche non provoquées • CT thoracique 23.01.2020 • PESI à 136 (Very High Risk) • Apixaban 10 mg 2x/j pendant 1 semaine, puis 5 mg 2x/j dès le 01.02.2020 Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0 cMx cM0 R1 L0 V0 Pn1, Gleason (3+4), iPSA 15 ng/mL, diagnostiqué en 2014, avec : • s/p prostatectomie • s/p radio-thérapie pour récidive en 09-10/2017 Cure de hernie inguinale D en 2006. Carcinome basocellulaire frontal et antitragus gauche, excisé le 11.02.2019. Cure d'éventration par filet en 05.2015. Cholécystectomie. Sp Appendectomie. S/p Entorse plaque palmaire de l'IPP de D5 droit. S/p EP et TVP jambière et fémoro-poplité distal du MIG en août 2012 sous Sintrom jusqu'à début 2013. S/p Excision d'un adénome surrénalien virilisant pour hyperandrogénie fonctionnelle en 1989. S/p Néphrectomie droite pour rein atrophique non fonctionnel en 1989. S/p 2 accouchements par césarienne en 1999 et 2002. S/p opération de hernie cervicale en 2008. S/p Cholécystectomie. S/p Appendicectomie. S/p Amygdalectomie. S/p Hypertension intracrânienne sans critères de sévérité dans le passé. S/p Pyélonéphrites à répétition. S/p Pseudo-crise épileptique le 13.08.2018. S/p Cure de pouce à ressaut stade III-IV selon Green sur probable lésion de type ténosynovite sténosante de Quervain le 23.10.18. S/p fausse couche précoce (2017). Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique après rupture prématurée des membranes prolongées à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 2-gestes devenue 1-pare le 01.12.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Agrafes à la peau. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Rupture prématurée des membranes prolongée >12h. Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Epigastralgie le 01.09.2019. Anémie spoliative du post-partum. Sp bypass gastrique le 17.02.2020. Hernie interne du grêle post-bypass gastrique le 02.04.2020. S/p fausse couche révisée en 2012. S/p LSC 2013 LSC investigation d'infertilité. S/p fracture fibula droite proximale. S/p Fracture non déplacée de la base du 5e MT droit de type pseudo Jones, le 26.03.2012 traité conservativement. S/p Fracture scaphoïde gauche. S/p Entorse de stade I de la cheville D 01.05.2015. Sp gastrite le 21.11.2019. Sp piqûre d'insecte le 28.07.2013. Sp contusion dorsale le 14.02.2018. S/p hépatite d'origine probablement médicamenteuse le 19.09.2014. S/p cure de varices. S/p hystérectomie. S/p appendicectomie. S/p lipome au niveau du pli inguinal gauche. Fractures du sacrum et contusion de la hanche gauche sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien minime le 13.10.2019 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Anémie normochrome normocytaire 110 g/L le 16.10.2019. Cystite le 16.10.2019 • patiente connue pour infections urinaires basses à répétition à germes multirésistants, sous Ciproxine 250 mg 2x/j prophylactique au long cours. • avis infectiologique le 17.04.2018 : proposition de stopper l'antibiothérapie au long cours en raison des risques de résistance. • Consultation urologique en ambulatoire (pour exclusion d'autres causes à la symptomatologie de la patiente : vessie hyperactive, cystite interstitielle, tumeur vésicale, prolapsus) à organiser si récidive. Mycose sous-mammaire. S/p hernie discale L3-L4 et ostéophytose L3-L4-L5. S/p adénocarcinome prostatique T2N0M0G23 Gleason 7, radiothérapie + analogue LNRH. S/p pyéloplastie, lithiase rénale. S/p sigmoïdectomie / diverticulite. S/p appendicectomie. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale du 24.06.2019 • GFR 40 ml/mn. S/p hospitalisation du 17.02 au 18.02.2020 pour malaise sur régurgitations, pas d'arguments cliniques pour ALTE ou origine cardio-pulmonaire. S/p hospitalisation pour alcoolisation en mars 2019. Connue pour asthme. S/p Hyperbilirubinémie à bilirubine non conjuguée sans incompatibilité. S/p Hyperbilirubinémie maximum à 171 umol/l sans incompatibilité. S/p hypoglycémie asymptomatique à 1.8mmol/l. S/p hypoglycémie asymptomatique à 1.8mmol/l. S/p hypovitaminose D substituée le 28.02.2020.S/p hystéroscopie opératoire et myomectomie le 06.02.2019 S/p hystéroscopie opératoire et myomectomie le 12.06.2018 S/p appendicectomie et péritonite selon McBurney en 1997 S/p hystérectomie S/p amygdalectomie S/p incarcération d'une hernie inguinale récidivante S/p incision kyste pilonidal S/p vaporisation laser du col (2014) S/p accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation et CTG suspect à 38 2/7 semaines d'aménorrhée avec révision utérine pour rétention de membranes en 2018 S/p grossesse non évolutive traitée par Cytotec en 2019 S/p infarctus antéro-latéral avec PTCA + stent de la 1ère diagonale (avril 2004). S/p sténoses subtotales de l'IVA proximale avec PTCA + stent (juillet 2005). S/p stent sur l'IVA : PTCA + 2 stents. DRS atypiques chez une patiente connue pour une cardiopathie ischémique (4 stents entre 2004 et 2005). Troponine 2x négative (6h post DRS). ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. Ergométrie du 04.03.2013 : sous-maximale pour la Fc atteinte et l'effort fourni doublement négatif. Ad scintigraphie. S/p insuffisance rénale aiguë (anurie à 8h de vie, hyperkaliémie à 7.8mmol/l et créatinine 108umol/l à 24h de vie) S/p lésion ménisque interne D opéré S/p fracture péroné G opéré S/p lombalgies ayant nécessité un arrêt de travail de 6 mois. Plaie contuse de 2 cm tiers latérale arcade sourcilière gauche, le 15.01.2016. Entorse cheville gauche stade II le 02.08.16. Odynodysphagie aux solides et épigastralgie vs spasme œsophagien le 28.09.2016. Virose le 09.08.2017. Hernie discale L4-L5. • diagnostiquée à l'IRM du jour. • sur lombocruralgies droites non déficitaires acutisées sur traumatisme du 29.01.2019. IRM lombaire du jour : hernie discale L4-L5 avec contact dans le recessus de la racine L5. Probable lésion dégénérative de L2. S/p luxation de l'IPP du 5ème doigt à droite (2014). S/p luxation gléno-humérale droite réduite par le patient Fracture antéro-inférieure de la glène à droite le 23.12.2019 (fracture de Bankart) S/p neutropénie à 0.3G/l transitoire et thrombocytopénie à 70G/l du hypotrophie S/p op hernie inguinale dans l'enfance S/p opération de la vessie en 2012 S/p opération de la cataracte gauche S/p hystérectomie et appendicectomie en 1984 S/p opération de l'hallux S/p amygdalectomie S/p fracture du radius distal (OP le 25.09.2014) Angine pectoris sur crise hypertensive en 2014 Epistaxis am 05.10.2019 S/p opération de la vessie en 2012. S/p opération de la cataracte gauche. S/p hystérectomie et appendicectomie en 1984. S/p opération de l'hallux. S/p amygdalectomie. S/p fracture du radius distal (OP le 25.09.2014). Angine pectoris sur crise hypertensive en 2014. Epistaxis am 05.10.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide et symptomatique le 10.04.2020. • chez patiente non anticoagulée, malgré ATCD de FA. • hémodynamiquement stable • avec sensation de malaise, chaleur, oppression abdominale haute Troponines : minimement élevées à 32ng/L dans le contexte de la FA NT-proBNP : 856 ng/ml TSH le 11.04 : 0.258 U/ml Anticoagulation par héparine IV continue transitoirement S/p opération du genou droit. S/p APP. Contusion épaule droite post-accident de la voie publique. S/p opération du genou. Épaississement suspect du caecum. Appendicite abcédée. Hémicolectomie droite le 06.05.11 par le Dr. X. S/p opération du ménisque genou G Épaississement suspect du caecum Appendicite abcédée Hémicolectomie droite le 06.05.11 par le Dr. X S/p opération d'une hernie discale lombaire en 1996 S/p chute d'une échelle avec fracture d'une vertèbre traitée par cimentoplastie en 2009 Contracture musculaire au niveau des Mm. scalènes G Rx colonne cervicale Antalgie, myorelaxants S/p opération d'une hernie discale lombaire en 1996 S/p chute d'une échelle avec fracture D12 traitée par cimentoplastie en 2009 Contracture musculaire au niveau des Mm. scalènes G S/p opération d'une hernie lombaire L4-L5 en 2009. Lithiase des voies urinaires droites 01/2014 avec • calcul de 4 x 4 mm de l'uretère distal • urétéronéphrose droite avec rupture du fornix. • Le 15.01.2014, Dr. X : pose d'une sonde double J. Angine virale dans le contexte syndrome descendant Recrudescence d'une lombalgie aiguë non déficitaire le 11.09.2019. S/p opération hernie discale L5-L3 en 2002 S/p opération hernie discale L5-L3 en 2002. S/p opération non spécifiée du 4ème doigt à droite. S/p crossectomie et stripping de la veine saphène gauche en 2013. S/p maladie de Dupuytren en 1987. S/p hémorragie digestive sur gastrite (DD : maladie diverticulaire) en 2005. S/p ulcère duodénal en 1987. STEMI inféro-latéral aigu sur cardiopathie coronarienne monotronculaire avec occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale traité par PCI/1DES le 20.07.2018. Hernie inguinale droite asymptomatique, réductible. Troubles cognitifs modérés probablement mixtes • IRM neurocrâne native et injectée du 10.11.2017 : atrophie cortico-sous-corticole diffuse modérée. Leucoencéphalopathie. S/p opération pas spécifiée de la vessie S/p opération de polypes au niveau du colon Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.02.2016 DD : Étiologie psychogénique Malaise d'origine multifactorielle le 19.06.2019 • Hypovolémie, patient à jeun • Hypotension orthostatique sur accumulation de médicaments hypotenseurs (Nebilet, Trittico, Quetiapine, Nozinan) Laboratoire Gazométrie artérielle du 19.06.2019 Radiographie de thorax le 18.06.2019 Schellong le 19.06.2019 et 25.06.2019 : positifs à deux reprises (baisse de la TA, tachycardie et récidive des vertiges) Reprise du traitement psychotrope habituel dès 21.06.2019 (correction de l'IRA) Gutron 2.5mg 1x/j dès 26.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.06.2019 eGFR : 52.9 ml/mn FeNa : 9.6% post-rénal/rénal Laboratoire Spot urinaire US abdominal du 18.06.2019 : pas de globe Stop Metfin, reprise le 26.06.2019 Suivi biologique Balanite le 19.06.2019 sur probable macération Frottis gland du 19.06.2019 avec PCR chlamydia, gonocoque : négatif Dépistage syphilis : négatif Sédiment/stix : propre Traitement local par Hibidil, Pevaryl Dermovate local durant 3 jours Hyperlactatémie à 2.2 mmol/l sur Metformine le 18.06.2019 Stop Metfin dès 18.06.2019, reprise le 26.06.2019 Dysphonie persistante dès le 18.06.2019 S/p opération X de la vessie S/p opération de polypes au niveau du colon Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : sur anxiété, origine pariétale Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.02.2016 DD : Étiologie psychogénique Malaise d'origine multifactorielle le 19.06.2019 • Hypovolémie, patient à jeun • Hypotension orthostatique sur accumulation de médicaments hypotenseurs (Nebilet, Trittico, Quetiapine, Nozinan) Laboratoire Gazométrie artérielle du 19.06.2019 Radiographie de thorax le 18.06.2019 Schellong le 19.06.2019 et 25.06.2019 : positifs à deux reprises (baisse de la TA, tachycardie et récidive des vertiges) Reprise du traitement psychotrope habituel dès 21.06.2019 (correction de l'IRA) Gutron 2.5mg 1x/j dès 26.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.06.2019 eGFR : 52.9 ml/mn FeNa : 9.6% post-rénal/rénal Laboratoire Spot urinaire US abdominal du 18.06.2019 : pas de globe Stop Metfin, reprise le 26.06.2019 Suivi biologique Balanite le 19.06.2019 sur probable macération Frottis gland du 19.06.2019 avec PCR chlamydia, gonocoque : négatif Dépistage syphilis : négatif Sédiment/stix : propre Traitement local par Hibidil, Pevaryl Dermovate local durant 3 jours Hyperlactatémie à 2.2 mmol/l sur Metformine le 18.06.2019 Stop Metfin dès 18.06.2019, reprise le 26.06.2019 Dysphonie persistante dès le 18.06.2019 Contrôle ORL en ambulatoire S/p ORIF par plaque Aptus poignet gauche. S/p panartérite noueuse en 2015, traitée par corticoïdes, Endoxan, Imurek, avec hépatite médicamenteuse consécutive ; pas de manifestations nouvelles de panartérite après 1 an sp péritonite sur APP perforée en 2008, compliquée d'une éventration sous-ombilicale et fistule grêle cutanée sp spondylodèse c5-c6 post-traumatique en 1975 S/p plaie du front à J 5 post fermeture avec Dermabond S/p pneumonie basale G traitée par Co-amoxicilline 1,2 g IV 4x/j du 08.03 au 12.3, puis relais PO 1 g 2x/j jusqu'au 15.03.2017. S/p cure de cataracte D le 30.08.2016. S/p multiples interventions orthopédique pied gauche (hallux valgus, orteils en griffe). Insuffisance cardiaque à prédominance D avec NT-proBNP 1378 ng/l S/p Pneumonie bilatérale COVID-19 le 20.03.2020 • Frottis Covid-19 positif le 20.03.2020 • Début des symptômes le 04.03.2020 • Déclaration clinique au médecin cantonal: 22.03.2020 • Isolation contact et gouttelettes du 20.03 au 28.03.2020 • Radiographie thorax le 20.03.2020: infiltrat interstitiel bilatéral prédominant à la partie supérieure du champ pulmonaire droit et la partie inférieure du champ pulmonaire gauche • Frottis Influenza le 20.03.2020: négatif • Antigènes urinaires le 20.03.2020: négatifs • Oxygénothérapie du 20.03 au 25.03.2020 • Rocéphine du 20.03 au 24.03.2020 • Klacid du 20.03 au 21.03.2020 • Co-Amoxicilline du 25.03 au 26.03.2020 • Frottis Covid-19 le 01.04.2020: négatif, résultat 02.04.2020 17.30 S/p pneumonie en 2017 S/p cholécystectomie en 2012, puis multiples ERCP pour ablation de calculs biliaires sur cholangites obstructives (11/2011, 09/2013, 12/2013, 08/2018, 23 et 26/09/19) Thermoablation arythmie par radiofréquence 06/2015 S/p post-premier épisode de pyélonéphrite aiguë à Klebsiella Oxytoca à l’âge de 6 semaines Vu en avril 2019 par Dr. X, échographie en avril montrant une croissance rénale symétrique. Prochain rendez-vous prévu en novembre 2019. S/p post-pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella pneumoniae en octobre 2019 avec hospitalisation. Correction duplication système pyélocicatriciel (Dr. X 03/20). Depuis sous traitement prophylactique sous Nopil. Consultation prévue avec Dr. X prévue fin avril 2020 pour discussion de la poursuite de la prise en charge. S/p PTG bilatérales Fissure anale chronique à 6 h en P.G. avec : • status post-fissurectomie le 01.10.2014 S/p PTH ddc ~1990 Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance cardiaque d'origine ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire non complètement revascularisée (STEMI le 12.04.2017) le 17.04.2017: • tachycardie atriale multifocale, avec possibles passages en fibrillation auriculaire • contexte de probable pneumonie lobaire moyenne à germe indéterminé • avec CHA2DS2-VASc à 5 points et HAS-BLED à 3 points • échocardiographie transthoracique le 18.04.2017: FEVG 25% • coronarographie le 24.04.2017: angioplastie du tronc commun avec mise en place d'un stent actif et bon résultat final. • holter le 28.04.2017 (Dr. X): rythme auriculaire ectopique avec FC moyenne de 88 bpm, maximum 142 bpm, minimum 47 bpm. Extrasystole ventriculaire complexe de forte incidence (19'092 = 15%), doublets, salves bigéminismes et trigéminismes. Présence d'une extrasystole supraventriculaire complexe de faible incidence. Doublets, salves trigéminismes. Pas de pause ni de battement manquant. RR max: 1365 ms. Pas d'analyse possible du segment ST. • avis cardiologique (Dr. X): Digoxine dès le 18.04.2017, IEC 5 mg dès le 18.04.2017, Lasix IV dès le 18.04.2017, puis relais PO par Lasix 40 mg dès le 30.04.2017, diminué à 20 mg dès le 03.05.2017, puis Torasémide à 10 mg. Arrêt du Plavix et relais par Efient 60 mg en dose de charge le 21.04.2017, puis 5 mg en entretien. Pas de bêta-bloquant tant que sous Digoxine. Pneumonie lobaire moyenne à germe indéterminée le 17.04.2017 avec : Probable crise de goutte pied gauche le 02.05.2017 Malnutrition protéino-énergétique légère le 15.05.2017 S/p Pyélonéphrite à germe indéterminé avec nausées et vomissements le 28.05.2010 traité par Rocéphine 2 g iv du 28.05.2010 au 01.06.2010, relais par Ciproxine 2x500 mg/j, au total 14 jours S/p Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur SIADH dans le contexte parainfectieux probable traité par NaCl 0.9% et restriction hydrique à 1000 ml pendant 4 jours S/p appendicectomie en 2008 Status post-pyélonéphrite en 2009 S/p Pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie à Escherichia coli multisensible le 08.03.2020 S/p récidive de carcinome thyroïdien gauche avec métastase ganglionnaire ipsilatérale 05.2017, avec thyroïdectomie totale • status post thyroïdectomie subtotale d'un carcinome papillaire gauche pT1, pTNx, pTMx en 2003 • complications 2017 : paralysie corde vocale gauche, hypocalcémie sur hypoparathyroïdie secondaire S/p appendicectomie S/p hystérectomie S/p amygdalectomie bilatérale Troubles neurologiques fonctionnels le 18.12.2019 • avec mouvements anormaux fonctionnels • avec ataxie fonctionnelle bilatérale • avec résistance à l'ouverture des yeux • dans un contexte de SEP connue et suivie par Dr. X à Berne S/p réduction avec broche d'une fracture du fémur G en 2007 et AMO en 2008. Fracture oblique de la diaphyse du 4ème métacarpe de la main G + dermoabrasion 4 cm face dorsale D3. S/p rhumatisme articulaire aigu à 11 ans, traité par pénicilline de 11 à 18 ans S/p cure tunnel carpien à D S/p césarienne S/p ROOS Articulation acromio-claviculaire droite de stade IV (03/2012). Sepsis sur appendicite phlegmoneuse en 2014. sp rupture tendon achilléen gauche le 06.08.2016 protocole VacoPed suivi par Dr. X. Rupture complète tendon achiléen à gauche. CA mammaire. Traumatisme crânien sans perte de conscience. S/p suspicion early onset sepsis S/p syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire et wet lung S/p syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant et pneumothorax S/p TCC 01/2004 • Contusion frontale ddc • Hématome sous-dural fronto-temporal • Saignement sous-arachnoïdien post-traumatique fronto-parietal G • Fracture occipitale • Fracture de la base du crâne S/p cholecystectomie S/p PTH ddc S/p néphrectomie complète G Malaises à répétition d'origine indéterminée • DD Epilepsie post-traumatique, Mastocytose systématique • Holter 03/2015: rythme sinusal. Pas d'arythmie relevant. • Suivi par Dr. X et traitement avec Keppra • Schellong 10/2017: Pas de troubles orthostatiques • R-Test 11/2017: Pas de troubles de rythme • Tryptase sérologique 12/2017: Normale • EKG 12/2017: RSR, BAV 1er, pas de troubles de la repolarisation • CT cérébral 12/2017: Pas de saignement • Taux de Keppra: 75 µmol/l 11.10.2017, 79 µmol/l 04.12.2017 S/p tendinopathie épaule D S/p cure de hernie inguinale D de type directe par coelioscopie avec mise en place d'un filet S/p cure cataracte ddc S/p capsule rétractile épaule G non traumatique S/p cure hallux valgus G S/p appendicectomie S/p uretropexie selon Marshalle-Marchetti pour incontinence urinaire d'effort S/p thrombectomie endovasculaire sans succès le 04.09.2018, thrombolyse intra-artérielle du 04.09 au 06.09.2018 S/p thrombectomie de l'artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) S/p artériographie et confection d'un pontage prothétique de l'artère fémorale superficielle-pédieuse (échec du pontage veineux composite de la grande veine saphène droite et céphalique droite (CHUV) le 11.09.2018, suivi d'une cure d'Ilomedine du 13 au 18.09.2018 S/p amputation du membre inférieur droit selon Gritti le 20.09.2018 (CHUV) Syndrome des loges de la jambe droite le 05.09.2018 S/p traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 08.01.2020 : • CT-cérébral le 08.01.2020 : hématome sous-galéal occipital gauche avec une épaisseur mesurant 3 mm • Hémorragies punctiformes sous-durales de contre-coup en para-falcoriel frontal droit. • CT de contrôle le 09.01.2020 • Minerve en mousse du 08.01.2020 au 09.01.2020 CT de contrôle le 06.02.20 : sans pathologie S.p. transplantation de peau selon Tiersch du membre inférieur droit sur lésion de fasciotomie avec une guérison compliquée : • Syndrome des loges du membre inférieur droit en post-opératoire le 12.12.2019 • Fasciotomie loges 2 postérieurs MID (12.12.2019) • Révisions du 17.12.2019 au 02.01.2020 • Microbiologie (24.12) : Klebsiella pneumoniae+, Pseudomonas aeruginosa+ dans le prélèvement réalisé dans la fasciotomie médiane • Avis infectiologique (Dr. X) : Ad Imipenem du 26.12.2019 au 02.01.2020 • Greffe de Thiersch le 02.01.2020 • suivi par Dr. X S.p. AVC ischémique sylvien droit le 13.07.2019 avec stenting de l'artère carotide interne droite à Berne (non datée) S.p. Trapézectomie et plastie de suspension le 01.05.2012 pour rhizarthrose invalidante à droite (Dr. X) S.p. Amputation P2 et confection d'un moignon au gros orteil gauche pour ostéomyélite en 2003 S.p. Mastoïdite bilatérale sur dysfonction tubaire post-rhinite non datée S.p. Intoxication aux opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale Tabagisme ancien à 12 UPA S.p. TURP le 30.05.2016, dans contexte globe vésical le 07.05.2020 Cure d'hernie inguinale droite en 2014 S.p. TVP aux 2 MIs et 2 épisodes de EP S.p. cholecystectomie en 1984 S.p. 3 épisodes de cystite S.p. TVP post trauma membre inférieur S.p. résection de nodules mammaires bénins S.p. ulcère gastrique en 2017 • Gastroscopie juin 2019 : biopsie (H2019.18061-18063) signes régénératifs dans la zone de la muqueuse pylorique. Pas d'inflammation active, pas de dysplasie ou de signe de malignité. S.p. PTH en 2008 S.p. appendicectomie S.p. méniscectomie bilatérale S.p. TURP (2012) pour adénocarcinome de la prostate S.p. cure de hernie inguinale à D et de hernie ombilicale en 2019 S.p. rupture du tendon supra épineux épaule gauche • arthrose acromio-claviculaire séquellaire • tendinopathie du long chef du biceps S.p. Urosepsie sur pyocystite le 12.03.2020 • avec globe urinaire • avec Dilatation rénale Grade III • chez un patient connu pour adénocarcinome de la prostate avec état après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019, 2x état après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018, état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure de l'hydrocèle en 2011, suivi par Dr. X • Mise en place sonde vésicale à demeure • Ceftriaxone 12.03.2020 au 17.03.2020 • Ciprofloxacine prévue du 17.03.2020 au 26.03.2020 S.p. Infiltrat pulmonaire bibasal le 12.03.2020 DD : pneumonie débutante • Ceftriaxone 12.03.2020 - 17.03.2020 S.p. Arthrite inflammatoire de la hanche et genou droit sur chondrocalcinose (11/2019) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risques : sarcopénie, insuffisance rénale chronique de stade IV, cardiopathie hypertensive et dysrythmique, hospitalisation récente, polyarthrose • Tests de la cognition du 09.09.2019 : MMSE 26/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 0/15 • Réadaptation gériatrique aiguë du 05.09.2019 au 19.09.2019 S.p. 2 césariennes en Erythrée en 2005 et 2006 S.p. AVB en 2012 en Erythrée S.p. IVG médicamenteuse en 2015 en Suisse S.p. 2004 IVG par curetage. Accouchement par césarienne pour NPP après échec de ventouse Kiwi et refus de forceps le 03.07.2015 chez une patiente 2G1P à 39 4/7 SA. S.p. 4 accouchements par voie basse en 2011, 2013, 2014, 2017. Spasme oesophagien Spasmes infantiles en flexion sur hétérotopies multiples sous-épendymaires Spasmes musculaires Sphincter urétral artificiel (AMS 800) en 2013 (Inselspital) Crossectomie fémorale, stripping court et phlébectomie du membre inférieur gauche en 2012 Cancer de la prostate traité par radiothérapie en 2007 Polyneuropathie des membres inférieurs Sphincter urétral artificiel (AMS 800) en 2013 (Inselspital) Crossectomie fémorale, stripping court et phlébectomie du membre inférieur gauche en 2012 Cancer de la prostate traité par radiothérapie en 2007 Polyneuropathie des membres inférieurs Spina Bifida. Migraine. Hydrocéphalie, ventriculo-péritonéal Drain 1988 IRM NON COMPATIBLE. Blasenatonie avec incontinence. Paralysie partielle des extrémités inférieures (S1-S5) avec atrophie musculaire. Scoliose avec convexité lombaire G moyenne. Spondylarthrite ankylosante, HLA B27 positif : • Radiographie de la colonne cervicale, lombaire et bassin du 04.03.2016 : fusion des sacro-iliaques ddc, syndesmophyte antérieur de C2-C3, ponts osseux lombaires intersomatiques • Traitement antérieur : Salazopyrine® (durée ?) • Traitement actuel : Enbrel® 50 mg/sem depuis septembre 2015 • BASMI score à 3, BASFI à 1, BASDAI à 1,6 • Status post uvéite à 2 reprises il y a environ 30 ans et il y a 15 ans Probable syndrome de Sjögren secondaire : • Biopsie des glandes salivaires du 27.06.2019 : focus score de plus de 1 correspondant à un grade 4 selon Chisholm et Mason • Facteur rhumatoïde négatif, pas d'hyper-gammaglobulinémie, ANA négatifs Intolérance au lactose anamnestique Spondylarthrite ankylosante, sous Cimzia stoppé au début du 2ème trimestre Spondylarthrite ankylosante sous traitement Spondylarthrite ankylosante traitée avec neurostimulateur sous-cutané AVC en février 2013 Sténose foraminale L5-S1 D sur ostéophytose et discopathie de L5-S1. Spondylarthrite ankylosante traitée par Ponstan au besoin. Migraine avec aura visuelle. Céphalées brutales avec hypoesthésie de l'hémiface gauche sur probable migraine avec aura le 28.03.2018 DD : médicamenteux (Adalat), vasospasme, vasculite • CT cérébral et des tissus mous natif et injecté du 28.03.2018 : sans particularité • Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance • Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) : pression d'ouverture 13,5 cm H20, liquide eau de roche. Analyse sans particularité. Xantochromie négative. • IRM cérébrale en ambulatoire le 05.04.2018 à 11h15 (rapport sera envoyé au médecin traitant). Spondylarthrite ankylosante traitée État anxieux Spondylarthrite traitée par Embrel 50 actuellement sans traitement (diagnostic en 2012). Spondylarthropathie sous Humira. Tabagisme actif. Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980 • neurostimulateur dorsal entrant le canal rachidien entre D12 et L1. Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007. Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2013. Fracture de la branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016. Fracture de D8 et L1. Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite • 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite. Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créat à 106 mmol/l le 22.09.2019, GFR à 46 ml/min. Pseudo-anévrisme 3 x 3 cm post-coronarographie le 27.10.2019. Anémie hypochrome normocytaire post-coronarographie le 30.10.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA distale • hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999 • troubles de l'humeur et de la cognition. AIT ischémique sylvien droit le 22.09.2019 d'origine indéterminée (DD : athéromateux, cardio-embolique) : • symptomatologie initiale : dysarthrie et syndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche • NIHSS initial à 5 pts (dysarthrie, hémiparésie facio-brachiale gauche, parésie facio-brachiale D séquellaire), NIHSS à la sortie 3 points (dysarthrie) • patiente connue pour une hémiparésie facio-brachio-crurale droite séquellaire sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche le 07.02.2020 • sur sur-utilisation du membre supérieur gauche • acromion type 3 selon Bigliani • US épaule le 20.02.2020 : lésion du tendon du long chef du biceps, lésion de la partie supérieure du tendon sous-scapulaire, importante lésion du tendon du muscle supra-épineux, avec rétraction de ce dernier. Lésion du tendon du muscle infra-épineux, avec aspect hypo-échogène s'étendant dans le muscle. Atrophie partielle des chefs musculaires, prédominant en supra-épineux. Acutisation d'une épicondylite gauche de type brachio-radial avec composante articulaire radio-omérale. Bronchite virale le 24.02.2020 • DD exacerbation BPCO • pas de critère d'Anthonisen. Spondylodèse L3-L4 en 2001 à l'hôpital de l'Ile à Berne, reprise en 2017. Spondylodèse L3-L4-L5 en 1993 Cure hernie discale de L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978 Aggravation de douleurs chroniques invalidantes touchant les MI mais aussi les MS en 2011 et 2016 Possible angor instable avec : • coronarographie de mars 2015 : sans particularité Arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied D (OP le 23.01.2018) Arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied G (OP le 23.01.2018) Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (4 vis 6.0/50) et TLIF par la G par cage Juliet 11mm avec correction de la lordose (OP le 09.04.2020) Spondylodèse L5-S1 en 2008. PTG gauche en 2009. PTH droite en 2011. Mycoses cutanées abdominales, inguinales et sous-mammaires dans un contexte d'antibiothérapie péri-opératoire. Fracture spiroïde du tiers distal du fémur droit traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 cerclages et plaque, le 28.12.2019. Spondylodèse L5-S1 en 2015-2016. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD : dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008.• s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. • Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. • Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. • Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). • Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. • Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. • Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. • Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. • Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. • Abcès sein gauche le 20.12.2017. • Abcès pubien le 10.01.2018. • Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. • Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. • Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. • Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. • Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. • Abcès péri-mammaire gauche. • Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. • Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. • Abcès interfessier le 13.07.2019. • Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. • Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. • Abcès pubien incisé le 26.09.2019. • Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. • Abcès pubien incisé le 07.11.2019. • Infection urinaire basse le 07.11.2019. • Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. • Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. • Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. • Appendicectomie en 2013. • Hystérectomie et annexectomie 2018. • Cholécystectomie, en 2010. • Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. • Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droites avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. • Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. • Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. • Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). • Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. • Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. • Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. • Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. • Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. • Abcès sein gauche le 20.12.2017. • Abcès pubien le 10.01.2018. • Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. • Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. • Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. • Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. • Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. • Abcès péri-mammaire gauche. • Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. • Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. • Abcès interfessier le 13.07.2019. • Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. • Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. • Abcès pubien incisé le 26.09.2019. • Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. • Abcès pubien incisé le 07.11.2019. • Infection urinaire basse le 07.11.2019. • Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. • Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. • Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. • Appendicectomie en 2013. • Hystérectomie et annexectomie 2018. • Cholécystectomie, en 2010. • Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. • Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droites avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. • Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. • Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. • Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). • Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. • Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. • Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. • Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. • Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. • Abcès sein gauche le 20.12.2017. • Abcès pubien le 10.01.2018. • Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. • Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. • Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. • Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. • Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. • Abcès péri-mammaire gauche. • Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. • Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. • Abcès interfessier le 13.07.2019. • Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. • Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. • Abcès pubien incisé le 26.09.2019. • Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. • Abcès pubien incisé le 07.11.2019. • Infection urinaire basse le 07.11.2019. • Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. • Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique le 26.11.2018. • Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • Appendicectomie en 2013. • Hystérectomie et annexectomie en 2018. • Cholécystectomie, en 2010. • Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. • Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • Douleurs de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. • Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. • Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite).Abcès inguinal gauche dans le contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2cc de Vertécem) + Ceracell postéro-médial et latéral en 01/2019. Fractures D12-L1-L3 en 2015. Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée en 2015. Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur droit en 2013. Pneumonie d'aspiration bilatérale en 10/2018. Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque en 2014. Carcinome de la prostate, T2 à 3, NX, MX, G1, Gleason score 4 (biopsie du 17.09.2001). Spondylodiscite en D8-D9 à E. Faecalis le 15.02.2020. > Post-vertébroplastie de D9 le 20.01 et infiltration de Kenacort au niveau des articulations costo-transversales et épi-radiculaires D10 et épidurales le 06.02.2020. > Suspicion d'endocardite à E. Faecalis au niveau du MitraClip. > Suspicion d'anévrisme mycotique. > Etat fébrile et douleurs en regard de D8/D9 le 15.02.2020. > Hémocultures le 15.02.2020: croissance d'E. faecalis dans 7/8 hémocultures, sensible à l'ampicilline. > Echographie trans-oesophagienne le 18.02.2020 (Dr. X): végétation de < 10 mm à l'ETO. > IRM de la colonne dorsale le 20.02.2020. > CT cérébral injecté le 21.02.2020. > Parésie des membres inférieurs, bilatérale le 22.02.2020. > Décompression et spondylodèse D6-D11 le 22.02.2020 (Dr. X). > Microbiologie du liquide d'abcès le 22.02.2020: E. faecalis multisensible. > CT thoraco-abdominal le 19.03.2020: apparition d'un flap intimal de l'aorte thoracique descendante pouvant correspondre à une dissection aortique avec hématome de la paroi vs anévrisme mycotique. > Etat fébrile sous Vancomycine avec relai par Pipéracilline-tazobactam, Gentamycine, Ceftriaxone puis Clamoxyl. > Situation palliative discutée avec le Mr. Y et l'entourage le 27.03.2020: antibiotérapie par Clamoxyl stoppée et transfert aux soins palliatifs. > Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation Dr. X (semaine du 06.04.2020). Spondylodiscite L4-L5 le 11.03.2020. Spondylose dorsale et lombaire. Petite hernie hiatale. Spot demandé pour le 15.04. Spot: envoyé. Stix et sédiment. Spot et sédiment urinaire. Resonium du 23.04.2020 au 30.04.2020. Néphrotrans dès le 23.04.2020. SPOT: FeUrée montre une origine rénale. Hydratation iv et suivi clinique. Spot le 09.03.2020: FE urée 43.9%. Spot le 13.03.2020: FE urée 23.95%. Spot le 24.04.2020: FE urée 49.4%. Eosinophiles dans les urines le 16.03.2020: négatif. Eosinophiles dans les urines le 24.04.2020: négatif. Contrôle de la fonction rénale à une semaine de la fin de l'antibiothérapie. Sonde urinaire à demeure posée le 12.02.2020: suivi ambulatoire par Dr. X. Spot urinaire. Spot urinaire: Na urinaire 61 mmol/l, osmolarité urinaire > 291 mOsm. Restriction hydrique du 22.04 au 24.04.2020. Suivi biologique. Spot urinaire: cf. annexes. Spot urinaire: FE Na à 0.17 %. Hydratation NaCl 1000 ml sur 24h. Spot urinaire: Fe Na 2.08%. Sédiment. Spot urinaire: FE Na 3.1 % (rénale). Hydratation per os, arrêt d'acide méfénamique, suivi: bonne évolution, créatinine à 85 umol/l le 14.04.2020. Spot urinaire: Fe Urée 36%, Fe Na 0.45%. Spot urinaire: FeNa: 0.7 %. Hydratation. Suivi du taux de Tacrolimus. Arrêt du traitement habituel par Ramipril. Spot urinaire: FeUrée 25 %. Spot urinaire: fraction extraction urée = 43.7%. Hydratation NaCl iv 1 l. CT abdominal du 06.04.2020: taille et morphologie rénale normales. Pas d'hydronéphrose. Pyélon extra-sinusal mesuré à 11 mm à droite. Calcul caliciel inférieur droit de 4 x 3 mm. Suivi biologique. Spot urinaire: Na 28, FE Urée 43.4 %. Diminution transitoire de l'Eliquis à 2.5 mg 2x/j. Hydratation i.v. du 24.03 au 28.03.2020. Spot urinaire: 31 mmol/l. Hydratation NaCl 0.9% 1 l/24h. Spot urinaire à effectuer. Spot urinaire: à pister. Spot urinaire à pister. Suivi biologique. Spot urinaire: à pister. CK: absence de rhabdomyolyse. Attitude: Co-Lisinopril pause, dosage Topamax (Topiramat). Hydratation NaCl 1000/24 h à réévaluer. Spot urinaire à pister. Hydratation aux urgences avec 500 ml NaCl IV. Suivi clinico-biologique. Spot urinaire à réaliser sur place car la patiente n'arrive pas à uriner pour le moment. Restriction hydrique à 1000 ml/jour. Suivi biologique. TSH à pister. Spot urinaire du 25.03.2020: Na 67 mmol/L, osm 468 mosmol/kg. Restriction hydrique transitoire. Spot urinaire: en cours. Consilium gynécologique le 16.04.2020: stabilité fœtale. Spot urinaire le 08.04.2020: FeUrée 44 %. Adaptation traitement diurétique. Suivi biologique. Spot urinaire le 10.04.2020: Fe urée > 35%. Mise en suspens Co-Lisinopril du 10.04 au 14.04.2020. Hydratation initiale par NaCl 0.9%. Spot urinaire le 12.04.2020. Poursuite NaCl caps habituelles. Suivi biologique. Spot urinaire le 13.03.2020: - FeUrée le 13.03.2020: 21.6%. Hydratation le 13.03.2020. Spot urinaire le 17.04.2020. FeUrée: 55.8%. Hydratation. Spot urinaire le 21.03.2020: Na urinaire <20 mmol/L, osm 557 mosmol/kg. Restriction hydrique 1000 mL/j dès le 26.03.2020. Spot urinaire le 23.03.2020. Hydratation iv le 23.03.2020. Spot urinaire le 25.03.2020. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Spot urinaire le 27.03.2020. Mise en suspens du traitement de sartan du 27.03-01.04, repris à demi-dose. Hydratation du 27.03-30.03.2020. Spot urinaire le 30.03: FE Na 0.3%, FE Urée 14.8%. Spot urinaire le 31.03.2020: fraction d'excrétion Na 0.4%. En suspens le Co-Lisinopril 31.03.20 au 03.04.20. Spot urinaire le 31.03.2020. Stimulation à hydratation per os. Hydratation Glucose salin le 30.03.2020. Hydratation G5% dès le 31.03 au 02.04.2020. Arrêt définitif de l'Esidrex habituel. Spot urinaire (retard labo): Fe Uree: 45%. ATT: Suivi biologique. Spot urinaire 17.04.2020: FeNa = 1,7%. Hydratation intraveineuse. Spot urinaire. Hydratation. Spot urinaire. Hydratation IV le 15.04.2020. Spot urinaire. Substitution IV. Spot urinaire. Suivi biologique. Spot urinaire. Suivi biologique. Spot urinaire. Suivi biologique. Spot urinaire. Suivi diurèse. Spot urinaire. Suivi diurèse. Spot urinaire. Traitement par diurétiques: stop Métolazone et Torasemide le 20.04.2020 avec relais par Lasix iv. Diminution progressive de la dose de Lasix avec arrêt le 25.04.2020 (Mr. Y ne boit quasiment pas et il n'y a pas de symptôme de surcharge). Spot urine. Restriction hydrique. Contrôle de labo. spot. ATT. Hydratation. PEC de la lithiase. Spot. Hydratation. PEC de la lithiase. St. n. Brustkrebs rechts, anamnestisch behandlet durch Radiotherapie vor 5 Jahren. St. n. Hysterektomie. St. n. Brustreduktion. St. n. invasivem Mammakarzinom rechts, ED 08/2014. St. n. offener Sigmaresektion bei tubulovillösem Adenom 2005. St. n. Hysterektomie 1992. St. n. Appendektomie.St. n. Tonsillektomie St. n. Sterilisation St. n. Thrombophlebitis rechts 2006 St. n. Mikrodiskektomie 2011 (HFR Freiburg) bei Diskushernie L4-L5 mit Spinalkanalstenose St. n. Katarakt-OP rechts 09/2016 Distale Radiusfraktur intraartikulär ohne Dislozierung links Stadium III nach Frykman am 21.01.2019 Muskuloskelettale Beschwerden Brustkorb links RX Thorax AP/S am 11.3.2018: keine ossäre Läsion Symptomatische Therapie mit Analgesie St. n. Schlaganfall im Jahr 2009 St. n. Heilung der Krampfadern der unteren Extremitäten auf beiden Seiten im Dezember 2008. St. n. TVP im April 2008 D12 Typ A1.2 Bruchbesiedlung; Unfall vom 15.07.2014. St. n. Ulkus ventrikuli (2017) • Gastroskopie am 24.6.2019 mit Biopsien (H2019.18061-18063): fokale Regenerationszeichen im Bereich der Pylorusschleimhaut. Keine aktive Entzündung, keine dysplastische Epithelveränderung oder Malignitätszeichen Hüft-Totalprothese rechts (2008) Appendektomie Meniskektomie bds TURP (2012) bei inzidentellem Adenokarzinom der Prostata Inguinalhernien-Plastik rechts, Umbilikalhernien-Plastik (02/2019) Notion anamnestique de cure de hernie ombilicale (2019) St. n. Urethritis mit Trichomonas vaginalis 03/2017 (Metronidazol 2 g p.o. als Einmaldosis) St. n. tiefer Beinvenenthrombose St. n. Gesichtsverbrennung als Kind St. n. Appendektomie St. p. cure de tunnel carpien à G le 27.12.2019 Suspicion d'une bursite sousacromiale à G • DD : TOS fonctionnel Lumbago St. p. débridement d'infection P3 palmaire Dig III à D, biopsies (histo et bact) sur pulpite Dig III à D sur écharde St. p. débridement d'infection P1 radiale Dig III à G, biopsies (histo et bact) sur abcès sous-cutané P1 radiale Dig III à G sur écharde St. p. infiltration le 23.03.2020 Tendovaginite stenosans Dig III-IV à D Probable kyste au niveau de la poulie A1 Dig III St. p. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.04.19 sur probable LIP (pneumopathie interstitielle lymphocytaire) • avec probable composante infectieuse surajoutée (pneumonie lobaire supérieure droite) St. p. Insuffisance respiratoire aigue sur pneumonie bibasale à pneumocoque le 19.12.2018 St. p. Broncho-pneumonie droite (2010) Hyponatrémie à 113 mmol/l sur SIADH dans le contexte de pneumonie le 19.12.2018 Troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypochlorémie) 2010 Dermite séborrhéique péri buccale le 25.03.2020 St. p. ostéosynthèse du radius par plaque palmaire (Aptus Adaptive) à G le 29.10.2019 • Fracture intra-articulaire du radius et arrachement de la styloïde ulnaire Tendovaginite de Quervain à G St. p. phakectomie droite et cerclage oculaire bilatéral. St. p. Pneumonie à Covid-19 bilateral • Frottis SARS-COV2 (+), 20.04.2020, charge viral 10x3, d'après infectiologie pas contagieux, pas d'isolation nécesaire • Frottis SARS-COV2 (+), 26.03.2020 • Frottis Influenza (-) • RSV (-) • Isolation jusqu'au 08.04.2020 • Rx thorax du 27.03.2020: Nouveaux infiltrats bilatéraux sans confluence significative sans épanchement pleural St. p. Surinfection bactérienne à pneumocoques sur infection viral à COVID-19 le 02.04.2020 • Début des symptômes le 24.03.2020 • Frottis COVID positive le 02.04.2020 • Déclaration clinique au médecin cantonal faite le 03.04.2020 • Radiographie du thorax le 01.04.2020: Petits infiltrats pulmonaires diffus compatibles avec une pneumonie atypique • Antigène urinaires le 03.04.2020: pneumocoques positifs • Isolement contact et gouttelettes du 02.04 au 06.04.2020 • Rocéphine du 02.04 au 06.04.2020 • Klacid du 02.04 au 03.04.2020 mis en pause le 03.04 vu QTc long • Non-éligibilité pour le traitement au Plaquenil et antiviral, décision le 03.04.2020 sur la base de l'ECG • Sérologies SARS-cov-2 07.04.2020 (à but expérimental) St. p. suture FCU à D le 21.02.2020 • Plaie profonde avec une section de 30 % du FCU St. p. traitement conservateur d'une fracture de l'avant bras distal à D (dominant) du 18.11.2019 Pseudarthrose de la styloïde ulnaire avec instabilité de la DRUJ • Mal union du radius avec une inclinaison dorsale et Ulna + Tendovaginite sténosante poulie A1 Dig IV (Green stade I) St. p. Traumatisme cranio-cérébral sans perte de connaissance le 19.02.2020: • Patient anticoagulé par Xarelto (CHADS-VASc: 3 points // HAS-BLED: 3 points) • ECG 19.02.2020: FA normocarde, pas de trouble de la repolarisation. • CT cérébro-cervical-dorsal: pas de lésion traumatique ni saignements. St. post Appendectomie en 2005 St. post hystérectomie dans le cadre d'un endométriose. St. post Infection de PTH G Stade KDIGO Stade AKIN 1 Start avec Carbimazol 2,5mg 1x/j (le 25.03.20) Stase stercorale le 25.03.2020 Statine Statine (CAVE notion d'intolérance avec douleurs articulaires d'après dossier cardiologique) Statine dès 27.04.2020 Status après ostéosynthèse du pied droit avec AMO pour fracture du calcanéum multi-fragmentaire en 2009. Status après cure de hernie ombilicale en juillet 2007. Status après arthroscopie, réinsertions du tendon sous-scapulaire épaule droite en 2005. Status après TVP MID. Status après abus médicamenteux par Zoldorm en 2011. Status après intoxication médicamenteuse par Temesta en 2012. Status après cure de varices du membre inférieur droit en 2010. Status après hystérectomie en 1995. Status après arthroplastie totale du genou droit, hybride le 10.12.2013. Anémie post-opératoire le 19.03.2014, avec Hb à 91 g/l. Gonarthrose varisante fémoro-tibiale interne invalidante du genou droit. Status après accident vasculaire cérébral ischémique capsulo-thalamique droit régressif d'origine probablement microangiopathique le 21.02.2020 Status après accident vasculaire cérébral ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec hémiparésie gauche entièrement résolutive Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 05.09.2018, troponines sans cinétique Multiples syncopes d'origine orthostatiques probables, multi-investiguées Traumatisme crânien simple avec contusion de la hanche droite et dorsale, ainsi que multiples fractures costales droites (5,6,7,8) et gauche (5) avec fracture-tassement de D12 et L1 Hémothorax droit sur fractures costales multiples chez un patient sous anticoagulation Fracture ancienne épineuse transverse de D6 Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux Appendicectomie non datée Chute le 12.10.2018 avec : • hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse frontale gauche post-traumatique • luxation de l'articulation inter-phalangienne proximale de l'index droit • traumatisme crânien avec plaie sus-occipitale gauche d'environ 3 cm de longueur • plaie occipitale gauche Status après amygdalectomie à l'âge de 30 ans. Status après bursectomie du genou D en 2005. Status après vasectomie en 1999. Status post PTH G en octobre 2020 pour nécrose de la tête fémorale (Dr. X) Status post contusion thoracique gauche sur une chute de moto le 08.09.2018 Status après anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure opéré en 2015. Status après fracture de la 8 ème côte gauche en décembre 2007. Status après cure d'hernie épigastrique en 2006. Status après angioplastie + stenting coronaire D (2) 2019 Status après prothèse totale de hanche à droite en 2009 Status après stenting de l'arcade iliaque commune droite en 2011 Tassement de vertèbre L4/L5 en 2017 Cataracte opérée en 2017 Rupture de la coiffe droite en 2018, traitement conservateur Status après appendagite épiploïque sigmoïdienne le 02.04.2015. Status après splénectomie post-traumatique non datée. Status après opération pour ulcère gastrique en 1990. Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral pelvien de 4 mm et dilatation pyélocalicielle à 15 mm le 11.05.2017 • micro-calculs rénaux bilatéraux depuis 2004 status après colique néphrétique droite en 2008. Phlébite superficielle du mollet gauche, face latérale, le 15.05.2017 • status après thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2007 traitées par Sintrom durant 6 mois. • Status après appendicectomie en 1978 • Status après cure de varices bilatérales en 1994 • Status après cure d'hallux valgus droit • Status après prothèse totale du genou droit le 15.03.2010 (Dr. X) Gonarthrose bi-compartimentale varisante du genou gauche le 30.08.2011, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Johnson PFC Sigma, fémur 4N, tibia 3, polyéthylène 4-10, rotule 35 Plaie de 12 cm de long niveau centro-pariétal jusqu'en frontale droite en forme de L sur traumatisme le 06.03.2019 : exploration sous anesthésie locale avec suture Ethylon 4.0 de 11 points Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 06.03.2019 : • avis Dr. X : scanner cérébral, suture de la plaie et retour à domicile possible le jour-même • scanner cérébral : pas de saignement • surveillance neurologique aux urgences : absence de symptômes • explication des symptômes à surveiller au besoin • IRA avec créatinine à 120 mmol/L le 06.03.2019 Status après arthroscopie de la hanche gauche en 2007. PTH hanche bilatérale. Status après arthroscopie du genou gauche en 2007. Polytraumatisme sur AVP au Portugal le 05.08.2019 avec : • fracture ouverte périprothétique du fémur distal gauche ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal • status post-implantation d'une prothèse totale du genou gauche Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose bicompartimentale (Dr. X, HFR Riaz). Ponction articulaire du genou gauche le 06.09.2029 (Dr. X, HFR Riaz) : microbiologie négative. Ablation du clou du fémur gauche, ablation de la PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur gauche le 23.09.2029. Hémothorax droit le 05.08.2019 avec hématome médiastinal, fracture des arcs postérieurs des côtes 7 à 9 à droite et contusion pulmonaire droite, drainé au Portugal le 06.08.2019. Lésion disséquante de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal, le 05.08.2019 : • stenting de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal le 14.08.2019 au Portugal Luxation de l'épaule droite avec fracture marginale antérieure de la glène, le 05.08.2019 réduite au Portugal. Hypoesthésie C5, C6, C7, C8 et D1. Status après AS du genou gauche en 2007. Polytraumatisme sur AVP au Portugal le 05.08.2019 avec • fracture ouverte périprothétique fémur distal gauche ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal • status post-implantation d'une PTG Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose gauche bicompartimentale (Dr. X, HFR Riaz) Ponction articulaire genou gauche (OP le 06.09.2019, Dr. X, HFR Riaz) Microbiologie du liquide articulaire genou gauche : négative. Ablation clou fémur gauche, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à gauche (OP le 23.09.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 23.09.2019 Microbiologie des biopsies peropératoires du 23.09.2019 : négative. Hémothorax droit le 05.08.2019 avec • hématome médiastinal, fracture des arcs postérieurs des côtes 7 à 9 à droite et contusion pulmonaire droite • drainé au Portugal le 06.08.2019 Antalgie Physiothérapie respiratoire F43.2 Troubles de l'adaptation Consilium de psychiatrie le 04.10.2019 (en annexe) Pas d'indication à un traitement antidépresseur. Mme. Y ne souhaite pas de suivi psychiatrique ni psychologique. Lésion disséquante de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal, le 05.08.2019 • stenting de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal le 14.08.2019 au Portugal Angio CT aortique de contrôle avec produit de contraste le 09.09.2019 : dans la norme Avis de chirurgie, Dr. X : ad Aspirine cardio. Nouvelle angio CT et contrôle à la consultation du Dr. X à 1 an ; Mme. Y sera convoquée. Luxation épaule droite avec fracture marginale antérieure de la glène, le 05.08.2019 • réduite le 05.08.2019 au Portugal Poursuite du traitement conservateur avec gilet orthopédique jusqu'à 6 semaines du traumatisme Lésion plexus brachial à droite le 05.08.2019 Examen clinique le 01.09.2019 (HFR Riaz) : parésie des myomères C6, C7, C8 et D1, légère réponse fonctionnelle du myomère C5. Hypoesthésie C5, C6, C7, C8 et D1. Pas de rougeur ni sudation asymétrique par rapport au MSG. Ad ergothérapie, physiothérapie. Attelle poignet droit. Consultation neurologique soit au centre SUVA de Sion, soit à Fribourg à 3 mois du traumatisme. Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 24.09.2019 Transfusion de 1 CE le 24.09.2019 Transfusion de 2 CE le 25.09.2019 Dénutrition protéique avec hypoalbuminémie (25 g/l) et hypoprotidémie (46.4 g/l) le 25.09.2019 Avis nutritionniste : pas de substitut indiqué. Lié à l'hémodilution. Status après AS du genou gauche en 2007. Polytraumatisme sur AVP au Portugal le 05.08.2019 avec • fracture ouverte périprothétique fémur distal gauche ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal • status post-implantation d'une PTG Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose gauche bicompartimentale (Dr. X, HFR Riaz) Ponction articulaire genou gauche (OP le 06.09.2019, Dr. X, HFR Riaz) Microbiologie du liquide articulaire genou gauche : négative. Ablation clou fémur gauche, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à gauche (OP le 23.09.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 23.09.2019 Microbiologie des biopsies peropératoires du 23.09.2019 : négative. Hémothorax droit le 05.08.2019 avec • hématome médiastinal, fracture des arcs postérieurs des côtes 7 à 9 à droite et contusion pulmonaire droite • drainé au Portugal le 06.08.2019 Antalgie Physiothérapie respiratoire F43.2 Troubles de l'adaptation Consilium de psychiatrie le 04.10.2019 (en annexe) Pas d'indication à un traitement antidépresseur. Mme. Y ne souhaite pas de suivi psychiatrique ni psychologique. Lésion disséquante de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal, le 05.08.2019 • stenting de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal le 14.08.2019 au Portugal Angio CT aortique de contrôle avec produit de contraste le 09.09.2019 : dans la norme Avis de chirurgie, Dr. X : ad Aspirine cardio. Nouvelle angio CT et contrôle à la consultation du Dr. X à 1 an ; Mme. Y sera convoquée. Luxation épaule droite avec fracture marginale antérieure de la glène, le 05.08.2019 • réduite le 05.08.2019 au Portugal Poursuite du traitement conservateur avec gilet orthopédique jusqu'à 6 semaines du traumatisme Lésion plexus brachial à droite le 05.08.2019 Examen clinique le 01.09.2019 (HFR Riaz) : parésie des myomères C6, C7, C8 et D1, légère réponse fonctionnelle du myomère C5. Hypoesthésie C5, C6, C7, C8 et D1. Pas de rougeur ni sudation asymétrique par rapport au MSG. Ad ergothérapie, physiothérapie. Attelle poignet droit. Consultation neurologique soit au centre SUVA de Sion, soit à Fribourg à 3 mois du traumatisme. Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 24.09.2019 Transfusion de 1 CE le 24.09.2019 Transfusion de 2 CE le 25.09.2019 Dénutrition protéique avec hypoalbuminémie (25 g/l) et hypoprotidémie (46.4 g/l) le 25.09.2019 Avis nutritionniste : pas de substitut indiqué. Lié à l'hémodilution. Status après CCK Status après AVP avec fracture du bassin à gauche, opération de l'estomac Status après prothèse totale de hanche à gauche Status après césarienne pour échec de provocation pour diabète gestationnel et PTI, fille, 3150 g, 39 5/7 semaines d'aménorrhée, en 2013 Status après cure de hernie hiatale par laparotomie en 1978 Status après fausse couche précoce non curetée Accouchement par césarienne en urgence 2 pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail sur utérus cicatriciel chez une patiente de 39 ans, 3 gestes devenus 2 pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 25.06.2017 Purpura thrombocytopénique idiopathique à 58 G/l le 25.06.2017 Ligature tubaire le 25.06.2017 Douleurs thoraciques type brûlures le 30.03.2020 Syndrome grippal le 30.03.2020 Status après césarienne pour suspicion de macrosomie, fille de 3460 g à 37 semaines d'aménorrhée en 2016. Menace d'accouchement prématuré chez une patiente de 34 ans 2G1P à 32 5/7 semaines d'aménorrhée le 12.05.2017. S/p hernie ombilicale 11/2017. Status après crossectomie et stripping des grandes veines saphènes en 1992 et 1998. Status après re-crossectomie de la grande veine saphène droite en 1998. Status après opération sur le rein gauche pour lithiase en 2014. Status après colectomie subtotale en 2006 pour dolichocôlon. Status après deux césariennes (1990, 1993). Status après amygdalectomie en 1997. Récidive de varices des membres inférieurs sur néo-crosse fémorale bilatérale, insuffisance de la petite veine saphène à droite et perforante insuffisante à droite. Le 16.11.2016, Dr. X : crossectomie de la petite veine saphène droite. Néo-crossectomie fémorale droite et gauche, ligature d'une perforante de la jambe droite et phlébectomies étagées bilatérales. Status après cure de hernie discale à deux reprises. Status après prothèse céphalique de la hanche gauche pour fracture du col fémoral. Status après appendicectomie en 1945. Status après césarienne en 1958. Status après thyroïdectomie en 2010. Colite ischémique segmentaire splénique avec hématochésie. Fracture Garden IV du col fémoral droit le 27.09.2016, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique type Mathys à droite. Status après cure de hernie discale en 2003. Status après cure de hernie discale L5-S1 gauche en 2013. Status après cholécystectomie laparoscopique en 2014. Status post-coloscopie en 2015. Diverticulite sigmoïdienne avec micro-perforation en février 2016 (4ème épisode depuis janvier 2015). Status après cure de hernie discale L4-L5 gauche. Status après cure de varices en septembre 2014. Status après prothèse totale de hanche droite en 2008. Status après cure d'hémorroïdes en 1998 Status après cure d'un schwannome D10-D11 droit en 1967 Status après bactériémie à Enterococcus faecium et Enterococcus faecalis les 24, 25, 26 & 28.07.2017, sur infection endovasculaire (prothèse de reconstruction de la veine porte) et thrombus surinfecté suite à cholangite sur adénocarcinome bilio-pancréatique métastisé récemment réséqué Status après un épisode de rectorragie le 22.08.2018 : • iléo-colonoscopie du 24.08.2018 et OGD : pangastrite et duodénite, polype de 1.2 cm dans le côlon ascendant proximal et plusieurs polypes de 5 à 10 mm dans le sigmoïde • avis Dr. X sur la poursuite du Xarelto : au vu de la maladie métastatique avec thrombose veineuse portale, indication à poursuivre l'anticoagulation par au moins Xarelto 10 mg • colonoscopie du 16.11.2018 : résection d'un polype du côlon ascendant supérieur de 1 cm. Au vu de la situation palliative, pas de contrôle colonoscopique Suspicion de décompensation chondrocalcinose ulno carpale droite + genou droite déjà multi-investiguée DDx : Gouttes, arthrite à cristaux de calcium Status après cure d'hémorroïdes selon Milligan-Morgan 2003. Ulcère torpide post-abcès de la face postéro-interne du tiers distal de la jambe gauche à staphylocoques hominis en 2014 Status après décollement de rétine totale de l'oeil gauche avec PVR. Status après vitrectomie postérieure par la pars plana, cryo-coagulation, ablation de la PVR, endo-laser et échange eau-silicone avec extraction extracapsulaire de la cataracte par phako-émulsification et implantation d'une lentille pliable de chambre postérieure de type ACRYSof SN6CWS de 21 dioptries sur l'oeil gauche le 14.02.2013. Status après pneumonie sur broncho-aspiration le 30.07.2011. Status après laparotomie, opération de Hartmann, fistule muqueuse distale à la Mason sur sonde de Folley N024 pour péritonite stercorale sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 30.06.2007 et rétablissement de la continuité digestive dans un deuxième temps. Status après luxation de l'épaule gauche avec fracture ostéosynthésée et allogreffe osseuse (Hill-Sachs) le 27.06.2007. Status après état confusionnel (F05.8) associé aux premiers signes d'une décompensation psychotique (F25.0) le 01.12.2013. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance le 24.04.2017 avec : • fracture du bord antéro-inférieur de C3. Crise épileptique récidivante avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit secondaire (paralysie de Todd) le 03.01.2017 • Epilepsie lésionnelle fronto-pariétale gauche diagnostiquée et traitée depuis 1998 avec crises tonico-cloniques généralisées itératives. CT Time is brain le 03.01.2018 : Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. Status après décompensation cardiaque globale en avril 2018 sur ischémie et fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et en mars 2019 sur fibrillation auriculaire rapide. Status après implantation de prothèse de rotule droite. Status après fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement avec : • Oedème de la main gauche séquellaire. Etat confusionnel depuis la nuit du 17.10.2019 au 18.10.2019 avec chute du lit chez une patiente anticoagulée par Xarelto et sous Plavix. Status après décompensation cardiaque globale en avril 2018 sur ischémie et fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et en mars 2019 sur fibrillation auriculaire rapide. Status après implantation de prothèse de rotule droite. Status après fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement. Etat confusionnel depuis la nuit du 17.10.2019 au 18.10.2019 avec chute du lit chez une patiente anticoagulée par Xarelto et sous Plavix. Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49 battements par minute le 10.05.2019. Fibrillation atriale tachycarde (FC 130 bpm) le 23.05.2019. Status après diverticulite. Status après hystérectomie. Status après PTH. Status après opération X du genou gauche. Hématochésie d'origine indéterminée le 19.08.2016 avec : Hyperglycémie asymptomatique. Status après fracture A1.1 de L3 ainsi que sténose du canal lombaire au niveau L4-L5, accompagnées d'une hernie discale en 2012. Hyperplasie de l'endomètre avec : • Status après hystéroscopie et curetage le 29.06.2010 Status après fracture de la malléole externe gauche en 1983 Status après laminectomie gauche pour hernie discale L5-S1 en 1983 Status après cure d'hernie discale en 1986 Status après amygdalectomie à l'âge de 21 ans Fracture occulte sous-chondrale au niveau du tableau tibial interne droit 2014 Hypokaliémie 3.1 mmol/l Substitution KCl du 27.05 au 30.05.2019 Laboratoire de contrôle à faire par la suite (patiente informée) Status après fracture du poignet droit en 2008 sur chute de sa hauteur Status après fracture d'une vertèbre lombaire il y a 30 ans sur chute à haute cinétique Status après appendicectomie (date indéterminée) Status après 2 césariennes (dates indéterminées) Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'ostéoporose fracturaire avec : • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Suspicion de fracture ilio-pubienne gauche le 09.09.2018 • Status après fracture poignet droit en 2008 sur chute de sa hauteur Densitométrie le 26.09.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Status après fracture Weber B MID traité conservativement Status après gastrite chronique (H. pylori) en 2013. Status après tachycardie nodale supraventriculaire récidivante le 11.10.2012 (thermoablation). Status après TSV en 2006. Status après troubles de la vision et de l'élocution d'origine indéterminée en 2006. Status après réaction paradoxale à l'introduction de Cymbalta 60mg, depuis le 26.11, idées noires et séjour en psychiatrie. Status après appendicectomie à l'âge de 22 ans. Status après hystérectomie à 44 ans pour ménométrorragies. Status après hémi-pelvi-glosso-mandibulectomie droite et glossectomie partielle gauche, reconstruction par un lambeau libre ALT gauche, évidement ganglionnaire cervical des levels I à IV à droite et trachéotomie le 04.03.2020 pour un carcinome épidermoïde lingual droit, classé cT3 cN0 cM0, diagnostiqué en 12/2019 et un carcinome épidermoïde du bord de langue gauche diagnostiqué le 04.03.2020. Bronchoscopie, aspiration et coagulation, révision du trachéostome le 12.03.2020 pour saignement du trachéostome. Status après hystérectomie abdominale totale. Status après mastectomie gauche (2013) suivie par radio-chimiothérapie. Status après accouchement par voie basse en 1970. Hématurie macroscopique, le 03.02.2019 : • d'origine urétrale probable. Infection urinaire haute le 03.02.2019. Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019. Hypernatrémie à 150 mmol/l le 12.02.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 18.02.2019. Hématurie macroscopique sur polype méat externe urétrale le 09.04.2020 avec : • actuellement sous xarelto pour suspicion de TVP depuis le 1.04.2020 • hystérectomie totale (non datée). Status après hystérectomie. Status après probable thrombose veineuse profonde. Sténose urétérale droite. Status après néphrostomie droite jusqu'au 17.02.2016 en raison d'un status post-section partielle de l'uretère droit lors d'une hystérectomie. Le 17.02.2016, Dr. X : réimplantation urétérale droite. Douleurs thoraciques atypiques probablement d'origine musculo-squelettique le 14.12.2017. Gastrite le 14.12.2017. Status après maladie inflammatoire pelvique sur probable salpingite en août 2013. Status après mise en place d'un fixateur externe, révision du nerf ulnaire, reconstruction de l'olécrane gauche avec greffe tricorticale, ostéosynthèse par plaque olécrânienne et reconstruction capitulum avec greffe tricorticale prélevée à la crête iliaque gauche pour fracture luxation trans-olécranienne 3ème degré du coude gauche en 2012 avec perte de substance osseuse capitulum et olécrâne. Status après révision du fixateur externe pour déplacement secondaire en 2012. Status après embrochage des métatarses 2 à 4 du pied gauche en 2012. Status après ostéosynthèse tubérosité du calcanéum en 2012. Status après réduction et embrochage pour une lésion de l'articulation de Lisfranc en 2012. Status après débridement et lavage du genou gauche. Status après lésions du nerf radial et du nerf cubital gauches suivi par ENMG et clinique en 2012. Status après ostéosynthèse d'une fracture du fémur gauche. Status après fractures des côtes 1 et 5. Status après mise en place d'une DHS pour une fracture pertrochantérienne droite. Status après prothèse totale du genou droit. Status après MIU à 6 mois Status après 4 accouchements par voie basse en 2003, 2005, 2007 et 2009. Status après 2 fausses couches spontanées. Status après IVG médicamenteuse en 2017. Status après IVG par curetage à 12 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2019. Status après tentamen médicamenteux le 13.03.2014 avec transfert à Marsens. Status après opération de l'épaule droite vers 1990. Status après pancréatite non alcoolique vers 1980. Status après cholécystectomie vers 1970. Status après appendicectomie vers 1965. Status après deux accouchements par voie basse en 1959 et 1962, et status après curetage en 1985. Status après opération du pied droit/section orteils droits. Status après résection de la prostate en 2012. Status après opération phimosis en 2019. Bursite septique pré-rotulienne du genou droit à staphylocoque aureus sensible à l'Augmentin. Status après opération d'une hernie. Status après appendicectomie il y a 30 ans. Suspicion de bursite olécrânienne droite. Status après opération lombaire X. Status après opération du genou droit. Fracture comminutive de l'extrémité distale du radius gauche avec fracture de la styloïde ulnaire associée. Probable crise de migraine sans aura (2ème épisode) le 13.09.2019. Status après ostéosynthèse du tibia en 1988 puis AMO. Status après ostéosynthèse du poignet droit en 1988, puis AMO. Status après ostéosynthèse de la malléole interne gauche en 1994. Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire sur migration calculeuse en décembre 2011. Hernie inguinale. Opération du bras gauche. Status après plusieurs intoxications alcooliques. Status après prothèse totale de la hanche droite en 2006. Status après appendicectomie en 1964. Status après zona de la main droite en 1995. Infections urinaires à répétition. Hémorragie digestive sur probable angiodysplasie cecale, DD : polype cecal. Status après prothèse uni-compartimentale du genou gauche en 2000. Status après cure d'hallux valgus bilatérale en 2003. Status après implantation d'une prothèse uni-compartimentale Oxford gauche en janvier 2005. Gonarthrose progressive, fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe du genou gauche. Le 20.01.2015, Dr. X. ablation de la prothèse uni-compartimentale du genou gauche. Implantation d'une prothèse totale du genou gauche GMK Sphère avec instrumentation personnalisée. Anémie post-opératoire à 86 g/l. Transfusion de deux culots érythrocytaires (un le 21 et un le 22.01.2015). Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2012, Dr. X. Gynécomastie bilatérale à prédominance droite, d'origine indéterminée, possiblement post-traitement de spironolactone. Tremblement de repos le 31.12.2019. DD : sur sevrage éthylique. DD : angoisse. Status après résection de tumeur de l'hypophyse dans l'enfance, CHUV. Status après fracture de la rotule gauche. Suspicion entorse de Lisfranc pied gauche le 12.05.2017. Status après rupture de kyste ovarien droit en 06.2017. S/p laparoscopie opératoire avec résection d'un nodule sacro-utérin gauche, coagulation de foyers d'endométriose et cure d'antéfixation. Corps jaune hémorragique gauche le 19.10.2017. Gastro-entérite le 28.12.2018. Status après syncope convulsivante le 24.09.2019 et récidive de malaise à la mi-décembre 2019. Status après troubles de l'adaptation et état anxio-dépressif réactionnel multi-factoriel en 2009. Status après TCC sévère en 2002. Trépanation en 2003 au CHUV. Suspicion de fracture arrachement du tibia distal traité conservativement 09.2015. Fracture du Trochin huméral G datant du 02.01.2018. Crise d'épilepsie en janvier 2018. Douleurs thoraciques gauches musculo-squelettiques. Status après traumatisme crânio-cérébral sous Xarelto avec hématome cutané. Status post état fébrile post-cystoscopie le 05.04.2017, Dr. X. (cystoscopie dans la norme pour bilan de macrohématurie). Status post insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (FeUrée 25.8%) avec créatinémie à 141 uM, GFR 44 ml/min. Status post carcinome prostatique traité par radiothérapie curative avec développement d'une colite post-radique et rectorragies en faible quantité.Status post douleurs thoraciques pariétales le 07.04.2017. Status post PTH D en 2010 (Dr. X) Status après tumeur mucineuse appendiculaire de bas grade pT4a, pNx, M1 avec carcinose péritonéale traitée par laparoscopie diagnostique puis cure de carcinose péritonéale en avril 2017 compliquée par un état septique avec arrêt cardiaque et une hospitalisation prolongée aux soins intensifs. Status post TVP du MID en 2016. Status après tumorectomie sein gauche. Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales. Status après cholécystectomie. Mycose des plis abdominaux. Pollakiurie dès le 08.09.2019. Oedème des membres inférieurs d'origine mixte : • Diagnostics différentiels : insuffisance veineuse, origine cardiaque, hypoalbuminémie, thrombose veineuse. Hypovitaminose modérée en vitamine D3. Status après un pontage/bypass en 1999. Status après prothèse totale de genou droit en 2005. Status après cure d'hernie ombilicale. Status après cure d'hernies discales. Status après drainage d'abcès, rinçage et arthrodèse au niveau de l'inter-phalangienne du premier orteil du pied gauche pour arthrite goutteuse abcédée à staphylocoque epidermidis et agalactiae le 04.05.2016, et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 08.06.2016. Diverticulite sigmoïdienne. Hyperplasie de la prostate. Suspicion radiologique de maladie de la jonction pyélocalicielle droite. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée : • diverticulose sigmoïdienne étendue sans diverticulite • lithiase vésiculaire avec nécrobiose lithiasique • spondylodiscite L1-L2 : exclue par le Dr. X et les neurochirurgiens de l'HFR Fribourg. Status après 7 opérations au niveau du genou gauche et du tibia gauche (méniscectomie, prothèse totale du genou gauche en 2004, plastie du tendon du quadriceps, ostéotomie de valgisation). Status après hystérectomie totale en 1995. Status après arthroplastie totale de l'épaule gauche pour arthrose. Status après cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80. Genou gauche : descellement de PTG après : • status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal • status post-mise en place d'une prothèse totale le 23.03.2004 • status post-révision de cette prothèse totale et changement du polyéthylène le 06.07.2005 • status post-suture d'une rupture du tendon quadricipital le 11.08.2005. Le 26.05.2011, Dr. X : changement de prothèse totale du genou gauche. Status clinique mammaire et pelvien. US pelvien. Status épilepticus convulsif de type moteur focal le 25.04.2020 : • succession de crises convulsives partielles simples, prédominant au MSG, de moins de 5 minutes chacune. Status fracture du poignet G non datée, traitée conservativement. Status post lésion LLI traitée conservativement. Status post appendicectomie à l'âge de 14 ans. Status post OP tunnel carpien G en 2010. Status post fracture de la tête des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens pied D le 03.01.2015. Pseudarthrose L4-L5, L5-S1. Status fracture du poignet G non datée, traitée conservativement. Status post lésion LLI traitée conservativement. Status post appendicectomie à l'âge de 14 ans. Status post OP tunnel carpien G en 2010. Status post fracture de la tête des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens pied D le 03.01.2015. Pseudarthrose L4-L5, L5-S1 sur : Arthrodèse au niveau lombaire en raison de spondylarthrose post-traumatique. Status hémorroïdaire important avec saignements récurrents non anémiants en janvier 2015. Hématochézie sur hémorroïdes internes connues le 17.02.2013. Hydrocéphalie à pression normale avec ponction lombaire soustractive en 2002. Eczéma séborrhéique du visage. Pneumonie basale gauche en septembre 2018 : échec de traitement par Co-Amoxicilline via la PEG (vomissements). Status post- : • réduction fermée et transfixation temporaire MC III-V • exploration de plaie profonde avec excision du fragment osseux de la base phalange moyenne Dig V à G • excision d'une croûte dorsale base MC V à G le 25.02.2020 sur : Fracture intra-articulaire de la base MC V, luxation dorsale ouverte PIP avec arrachement osseux de la plaque palmaire Dig V à G du 22.02.2020. Status post- : • réduction fermée et mise en place de fixateur externe le 25.02.2020 • abord antérieur et ostéosynthèse du plateau tibial externe par plaque 4.5 en L, 9 trous • abord postéro-médial et ostéosynthèse plateau tibial interne postéro-médial par plaque 3.5, antiglide. • abord para-patellaire médial et ostéosynthèse plateau tibial antéro-médial par plaque 3.5, antiglide. • ostéosynthèse du plateau tibial interne par 1 vis 3.5 antéro-postérieure. • lavage et débridement du pivot central le 07.03.2020 sur : Fracture plateau tibial genou gauche type Schatzker VI le 24.02.2020. Status post- : • suture réinsertion du collatéral médial dans sa portion distale • suture réinsertion POL le 11.03.2020 sur : Atteinte multi-ligamentaire du genou D avec • déchirure LCA • désinsertion distale LLI • désinsertion tendon postéro-interne. Status post ablation de la suture du lit unguéal avec pose d'un ongle artificiel le 24.04.2020. 1er pansement ce jour, ongle en place, point de suture en place, pas de signe infectieux, léger hématome sous-unguéal sans tension sur l'ongle artificiel. Changement de pansement avec rinçage au NaCl, pansement Adaptic, bandage, attelle alu. Rendez-vous en ergothérapie le 28.04.2020 avec changement de pansement à voir par l'assistante d'orthopédie. Merci d'appeler l'assistante d'orthopédie une fois le patient présent en ergothérapie. Discussion avec le Dr. X : contrôle à 2 semaines chez son médecin traitant pour ablation des fils de la peau. Contrôle à 3 semaines chez son médecin traitant pour ablation des fils de l'ongle. Contrôle à 6 semaines en consultation chez le Dr. X. Status post ablation de la vis trans-syndesmotique cheville D, le 21.11.2019. Status post OS malléole latérale par plaque tiers tube antiglide, OS malléole médiale par 1 vis de compression et vis trans-syndesmotique, cheville D, le 24.09.2019 sur : • Fracture tri-malléolaire de la cheville D avec fracture de Tillaux-Chaput associée datant du 16.09.2019. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 28.10.2019 pour status post ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 20.02.2019 pour une fracture déplacée du 19.02.2019.Status post abus de nicotine (stop en 2012). Status post accouchement par voie basse après provocation pour diminution des mouvements fœtaux, instrumenté par forceps et épisiotomie médio-latérale droite sous anesthésie péridurale compliqué par une délivrance artificielle avec révision de la cavité utérine. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 42 ans 2G devenue 2P le 02.01.2020. Status post accouchement par voie basse en 2006 à l'HFR, provocation TD 38 semaines d'aménorrhée, garçon de 3550 g. Status post accouchement par voie basse en 2010 au Daler, 38 semaines d'aménorrhée provocation TD, fille de 3550 g. Status post césarienne en 2015 à 38 semaines d'aménorrhée (Inselspital), garçon de 4870 g, OP à 10 m d'un kyste pulmonaire médiastinal. Status post accouchement par voie basse en 2015 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, sexe : Féminin, poids : 3450 g. Status post adénoïdectomie. Iléite terminale d'origine probablement virale le 16.06.2019, DD : origine bactérienne, maladie inflammatoire du tube digestif, lymphome. Status post AIT en 2002. Status post chirurgie syndrome de tunnel carpien bilatéral. Status post chirurgie hernie inguinale. Status post chirurgie pour fracture jambe G à l'âge de 19 ans. Triple pontage coronarien (AMIG-IVA, veine-CD et marginale) le 27.03.2013 (Dr. X au CHUV). NSTEMI le 25.03.2013. Coronarographie du 25.03.2013 (Prof. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative longue (20 mm) de l'interventriculaire antérieure moyenne à 50-70 % : IVA de petite taille, irrégulière et calcifiée • sténose de la première marginale à 70-90 % • sténose de la première diagonale à 50-70 % • CD de taille normale, irrégulière, calcifiée et dominante : sténose significative de la coronaire droite proximale à 90-99 % d'aspect thrombotique, sténose de la CD distale à 50 % • lésion significative de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure à 70-90 % • FEVG à 60 % avec akinésie diaphragmatique. Status post AIT sylvien droit le 17.04.2020 sur sténose significative de l'artère carotidienne interne droite le 19.04.2020 : • Thrombo endartériectomie carotide interne droite et plastie d'élargissement avec patch le 22.04.2020. Status post allongement des gastrocnémiens selon Strayer pied D sur métatarsalgies bilatérales, prédominantes à D sur raccourcissement des gastrocnémiens, pied plat valgus asymptomatique. Status post AMO tibia proximal D le 03.12.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse tibia proximal D sur status post : • réduction ouverte, OS par plaque tiers tube LCP 3.5, plaque LISS 7 trous et vis libres 3.5 ainsi que plaque Compact Foot 4 trous d'une fracture métaphyso-diaphysaire du tibia proximal type Schatzker VI le 19.06.2018 à D ; accident du 11.06.2018. Status post amputation Dig 2 au niveau P2, amputation Dig 3 au niveau IPP et plaie dorsale Dig 4 main droite avec lésion longitudinale de l'appareil extenseur (50 %) zone 2 le 14.01.2011 • révision de plaie, amputation épi-basale P2 Dig 2, amputation sous-capitale P1 Dig 3, arthrodèse temporaire IPD et IPP par embrochage 1.25 et suture tendon extenseur selon Kessler zone 2 Dig 4 main D le 14.01.2011. Status post amputation trans-P1 3ème orteil pied G le 31.01.2020 sur nécrose sèche 3ème orteil pied G. Status post amygdalectomie, 1970 et 1992 opérée pour strabisme. Frottis positif LSIL et ASCH positif le 28.06.2017, HPV 16 positif, CIN Tec PLUS positif, décision d'hystérectomie + annexectomie bilatérale par laparoscopie réalisée le 10.08.2017. Découverte fortuite d'un adénocarcinome de la trompe gauche séreux intra épithélial stade I a. Antécédents familiaux : Mère décédée par ictère à 48 ans. Status post ancienne hépatite A (HAV). Status post conisation col utérin en 1988. Status post dynamisation du clou LFN par ablation de deux vis distales fémur gauche le 27.02.2014 sur : • pseudarthrose fémur distal gauche post ostéosynthèse fracture de fatigue incomplète fémur proximal gauche par clou LFN avec fixation trans-cervicale le 17.12.2012. Status post cure pseudarthrose et OS par 1 vis 3.5 base métatarse V, pied droit le 28.01.2015 post fracture de fatigue : • suspicion de fracture non déplacée du 5ème métatarsien métaphyse proximale pied droit en février 2011. Status post anémie sévère hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 59 g/l en août 2017 : • hémorragie digestive chronique avec méléna depuis le 24.08.2017. • Oesogastroduodénoscopie le 31.08.2017, Dr. X. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 31.08.2017. Status post hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique D par colonoscopie le 10.12.2012. Status post fracture du poignet G en 2010. Status post hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Status post embolie septique de l'artère centrale à rétine G le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil G. Status post pyélonéphrite D en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase D. Status post lithotripsie en 1980. Status post lipothymie d'origine probablement orthostatique. Status post brûlure du 2ème degré de la fesse D. Status post angor de Prinzmetall le 07.05.2011. Status post STEMI antérieur sur spasme coronarien de l'IVA post injection d'Imigran le 01.05.2011. Status post arthroscopie genou gauche en juillet 2011. Colique néphrétique sur urolithiase de 6 mm de l'uretère distale G le 23.01.2017 : • Première urolithiase gauche de 3.8 mm le 08.10.2016. Douleur thoracique le 28.03.2017. NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe moyenne, le 6.02.2019. Status post appendicectomie par voie laparoscopique le 19.02.2012. Status post hypothyroïdie inaugurale diagnostiquée le 13.09.2011. Status post anémie ferriprive. Status post plaie de 10 cm pré-tibiale droite, 04.2015. Status post myalgie paracervicale, trapèzes et membre supérieur droit. Hémisyndrome sensitivomoteur droit le 26.07.2015 sur trouble fonctionnel avec : • paralysie faciale gauche d'origine périphérique le 18.07.2015 traitée par Prednisone et Brivex, suivi par le Dr. X. • apparition progressive de paresthésie de tout l'hémicorps droit et sensation de faiblesse au niveau de l'hémicorps droit le 26.07.2015. Épisode dépressif moyen le 18.06.2016 avec hospitalisation volontaire à Marsens. Status post appendicectomie suivie d'un iléus en 2005. Status post déchirures ligaments croisés des genoux gauche et droit opérées. Status post fracture rotule gauche. Suspicion d'impaction alimentaire au niveau de l'œsophage le 19.06.2014. -DD : achalasie, stricture, trouble de la motilité hypo-/ ou hypertonique. Plaie d'environ 1 cm au niveau de l'éminence thénar gauche le 04.01.2019. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Status post dermohypodermite du MID le 16.06.2019. Status post appendicectomie. Status post ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur. Gastro-entérite de probable origine virale - Traitement symptomatique. Status post appendicite. Douleur abdominale sur probable dyspménorrhée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.01.2014. Dyspnée d'origine mixte suite à l'exposition à la fumée de cigarette et dans un contexte de stress, le 12.06.2014. Pouce du skieur gauche, le 02.01.2015. Calcul rénal droit de 3.5 mm (premier épisode). Crise d'épilepsie inaugurale tonico-clonique, non provoquée, le 23.03.2019 : • CT cérébral (Dr. X) : sans particularité. • Avis neurologique (Dr. X) : charger le patient avec Urbanyl, pas d'urgence d'introduire un traitement de fond. • EEG : pas de gros foyers, quelques anomalies post-ictales. Contusion de la main gauche.Status post APP. Status post Césarienne. Status post hystérectomie. Status post thyroïdectomie partielle pour goître. Status post masse cervicale D, d'origine indéterminée, le 28.07.2019 • DD: goitre thyroïdien, adénopathie, masse tumorale, kyste thyréoglosse. Status post arrachement de la plaque palmaire Dig. III et IV de la main gauche le 23.01.2020 (chute à vélo) Dépression Status post arthrodèse temporaire IPD O3 pied D et ténotomie le 21.02.2020 sur orteil en griffe du 3ème orteil pied D. Status post arthroscopie diagnostique, boursectomie sous-acromiale et acromioplastie antéro-latérale, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 26.8.2019. Omalgies gauches sur tendinopathie sévère du sus-épineux et tendinopathie du LCB avec arthrose AC gauche avancée Status post arthroscopie du genou D, toilettage articulaire le 11.11.2019. Status post ponction genou D de décharge le 12.11.2019. Status post arthroscopie et refixation du sus-épineux et sous-épineux avec ancres, le 19.09.2019 sur : • Désinsertion subtotale sans rétraction de la partie distale du muscle sus-épineux à D. Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB avec réinsertion du sous-scapulaire le 22.11.2012, pour une rupture du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps, épaule D. Status post arthroscopie et résection d'un ménisque discoïde externe du genou droit le 9.3.2020. Status post arthroscopie genou droit et micro-fractures condyle fémoral interne ainsi que résection d'une plica médio patellaris le 1.7.2019 pour : • lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne genou droit. Status post arthroscopie genou droit et suture du ménisque externe et toilettage articulaire le 16.3.2020 pour • lésion type anse de seau de la corne postérieure du ménisque externe du genou droit. Status post arthroscopie genou G et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 02.03.2020. Status post arthroscopie genou gauche pour méniscopathie le 03.03.2020 Status post APP (01.09.2015) Récidive d'une épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016 Status post AS, suture ménisque externe par 1 Fastfix et 1 Inside-out le 28.05.2014 sur entorse genou D avec lésion complexe ménisque externe; accident du 10.05.2014 Status post méniscectomie interne genou D Status post OS malléole externe par 3 vis de traction le 09.06.2015 pour fracture type Weber B cheville G le 06.06.2015 Status post TCC en 2012 Status post AVB, 2006 et 2010. Status post ablation de 2 kystes ovariens (1 kyste sur chaque ovaire). Status post épilepsie traitée jusqu'en 2005. Eruption cutanée le 08.03.2015. Status post AVC hémorragique temporal droit le 13.10.2016 d'origine indéterminée avec : • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, hémianopsie homonyme, héminégligence gauche, difficultés mnésiques et practo-gnosiques • Etat de mal épileptique et trouble de l'état de vigilance secondaire à l'hémorragie cérébrale le 13.10.2016 • Consilium ophtalmologique du 10.11.2016: quadranopsie homonyme supérieure G séquellaire, rétinopathie diabétique modérée à sévère ddc. • EEG: pas de potentiels épileptiformes. • Taux de Phénytoïne le 18.01.2017: 2.4 mg/l, taux de Lacosamide 4.1ug/ml • Taux de Phénytoïne le 26.01.2017: En cours. Avis du Dr. X pour adapter la posologie Infection urinaire basse le 03.01.2017 Chute dans les escaliers dans un contexte peu clair le 30.12.2016 avec : • TCC avec hématome sous-dural D de 3mm, composante d'HSA et lésion de contrecoup à G • Luxation acromio-claviculaire Tossy 3 à G, Rockwood 4, traitée conservativement • Fracture non déplacée de l'apophyse transverse de D2, traitée conservativement • Fracture des côtes 5 à 7 G Status post AVC ischémique aigu dans la zone médiastromique D le 03.11.2014 Status post AVC subaigu en 11.2007 • Sous Aspirine Status post lobectomie supérieure D pour adénocarcinome pulmonaire sous-pleural, peu différencié, à cellules partiellement grosses (pT1pN0 (0/12), G3 R0) Status post refixation transosseuse ouverte des muscles du tendon du fessier trochanter G en janvier 2014 Troubles résiduels de la motricité fine de la main D post opération d'un ganglion Lymphœdème léger des MI Status post APP Status post hystérectomie Status post amygdalectomie Status post AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne et putamen à gauche d'origine indéterminée le 04.11.2019 • Etat clinique à la sortie de la réhabilitation le 30.11.2019 : hémisyndrome moteur droit minime avec atteinte à prédominance distale du membre supérieur droit. • Evaluation neuropsychologique du 18.02.2020 : fatigabilité, léger infléchissement de la mémoire verbale à court terme, déficit attentionnel exécutif léger, les fonctions cognitives préservées. Status post AVC ischémique sylvien droit le 31.10.2013 d'origine cardioembolique Status post décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.07.2019 DD toxique, valvulaire, fibrillation auriculaire Status post prothèse du genou G mai 2013 et D 2015 Status post gastropathie éthylique aiguë le 06.09.2012 Status post gastrite antrale avec Helicobacter pylori négatif non datée Status post hémorragie digestive basse sur hémorroïdes avec facteur aggravant par Xarelto (supra-thérapeutique) non datée Status post hémorragie digestive haute d'origine indéterminée en novembre 2006 Status post épilepsie sur sevrage OH Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur hypovolémie intra-vasculaire Status post décompensation cardiaque globale à prédominance droite récidivante Status post infection urinaire à Entérocoque faecalis le 15.01.2020 Majoration du Torem à 30 mg dans le contexte de surcharge hydrique. Dose à réévaluer par le médecin traitant Status post bypass gastrique en février en 2014. Status post opération d'un kyste ovarien. Status post opération hernie inguinale droite à l'âge de 20 ans. Status post appendicectomie. Hyperémèse gravidique à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 38 ans Grossesse sur FIV avec transfert d'un seul embryon Status post choc hémorragique sur ulcère duodénal (08.2012), avec résection intestinale et malabsorption résiduelle. Status post opération des 2 épaules et de la hanche D. Douleurs thoraciques atypiques décembre 2019 • Laboratoires (CHUV): Troponine THS 103 ng/l sans cinétique enzymatique • Angio-CT thoracique (CHUV): pas d'embolie pulmonaire. ECG: superposable au précédent. Laboratoires: Troponine à 115 ng/l. Avis cardiologique (Prof X): au vu d'une baseline de troponines mesurée à 93 ng/L lors de la coronarographie élective (11/19) actuellement stable pas d'indication à une coronarographie chez patient asymptomatique Avis chirurgie vasculaire (CHUV, Dr. X): à la relecture du CT thoracique, une athéromatose calcifiée avec ulcères pénétrants avec infiltration de la graisse est mise en évidence, un avis auprès des chirurgiens vasculaires du CHUV est pris. Ils proposent initialement une hospitalisation à l'HFR avec surveillance clinique avec CT thoracique à 24h. Attitude: -> nouvelle discussion entre Dr. X (chirurgie HFR) avec Dr. X (chirurgie vasculaire Fribourg): au vu du risque élevé de complication, le patient est à nouveau transféré au CHUV pour bénéficier du plateau technique nécessaire. -> CHUV répétition des CT thoracique (dernier 15.01.20) qui montre une stabilité des plaques ulcérées au niveau de la cross aortique (suivi annuel)Status post cholécystectomie en 2010 à l'hôpital Daler. Status post cholécystectomie. Status post APP. Status post prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 1994. Status post résection d'un mélanome dans le dos de longue date. Status post colique néphrétique en 2004 et 2014. Status post Cholecystectomie. Status post OP oesophage dans les années 90 (pas de précision dans le DPI). Parésie partielle réversible du n. III gauche sur probable atteinte micro-vasculaire ischémique périphérique (09.2013). Infection urinaire. Status post colectomie pour colite depuis plusieurs années. Carence en vitamine D. Carence en acide folique. Sevrage alcoolique dans le cadre d'un alcoolisme chronique, le 29.02.2020, avec : • acutisation de la consommation depuis une semaine avec 2 cette nuit. • plusieurs sevrages alcooliques à Münsingen en 10.2015, 11.2015, 07.2016, 11.2016. • thérapie de sevrage à la clinique privée de Meiringen 12.2016. Status post contusion de l'épaule G en 2013. Status post-ostéotomie de valgisation du tibia D. Status post correction de la cloison nasale et du palais mou. Hydrocèle gauche. Cure d'hydrocèle gauche selon Lord le 12.04.2010 par le Dr. X. Status post cure de doigt à ressaut D3 main droite le 18.02.2020. Syndrome de tunnel carpien droit. Status post cure de tunnel carpien gauche le 01.07.2019. Status post cure de hernie discale. Coxarthrose droite sévère. Prothèse totale hanche droite en électif le 08.04.2010. Hystérectomie à l'âge de 40 ans. Hernie discale L5. Appendicectomie. Amygdalectomie. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 09.06.2016 : • avec amnésie circonstancielle apparue dans la nuit du 09 au 10.06.2016. Status post cure de rhizarthrose ddc. Status post renfort de la paroi abdominale avec insert en maille. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie. Status post fracture du 3ème métacarpien D. Status post hernie discale L4-L5 (1977). Status post cure de tunnel carpien D le 21.10.2019. Status post cure de tunnel carpien ddc (sans précision). Status post pancytopénie d'origine auto-immunitaire possiblement réactionnelle sur une infection à CMV avec : • Thrombopénie grade 4 avec complications hémorragiques. • Anémie régénérative hémolytique à auto-anticorps chauds de grade 3 avec crise réticulocytaire. • Neutropénie grade 3. Laboratoire : HCV, HBV et HIV négatifs, CMV positif (IgG et IgM), sérologie Parvovirus B19 : à la limite, IgG EBV pos (IgM nég), haptoglobine < 0.10 g/l, bêta-2 microglobuline 5.3 mg/l, présence d'auto-Ac chauds IgG. Virémie CMV et Parvovirus B19 : négative. Ponction biopsie de moelle le 27.06.2016 : compatible avec thrombopénie autoimmune, immunohistochimie négative pour CMV, pas de tissu néoplasique malin. Immunophénotypage avec cytométrie de flux : pas de signe de néoplasie lymphatique. • Hyperménorrhée probablement secondaire à la thrombopénie. Status post infection urinaire basse à E. Coli multisensible chez une patiente avec un calcul rénal D coralliforme de 3 cm avec discrète dilatation pyélocalicielle et calcul rénal G filiforme sans atteinte obstructive 2016. Status post carence en acide folique 2016. Status post syndrome de conversion sur crise d'angoisse le 17.08.2018 : • avec mutisme. Status post cure de tunnel carpien droit le 18.02.2020. Syndrome du tunnel carpien gauche subclinique. Pouce gauche à ressaut du 1er degré. Eventuelle arthrose au niveau de l'épaule gauche. Status post cure d'hernie inguinale gauche en 2001. Status post ulcère duodénal en 2003. Appendicite sub-aiguë avec perforation et abcès dans la paroi abdominale de 6 x 3 cm dans la musculature transverse abdominale et inflammation du caecum ainsi que la valve iléo-caecale : • début des symptômes le 22.06.2017. Embolies pulmonaires segmentaires du lobe supérieur gauche le 05.08.2017 sous anti-coagulant sous-thérapeutique. Foyer pulmonaire lobes inférieurs des deux côtés. Sevrage alcoolique en décembre 2018. PTG G sur gonarthrose, le 12.12.2018. Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 avec créatinine à 124 umol/l le 18.12.2018 d'origine pré-rénale. Status post cyphoplastie L2 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 4cc pour fracture-tassement de L2 type A1 le 11.11.2016. Status post pneumonie acquise en communauté le 31.08.2015. Status post volumineuse hernie inguino-scrotale D. Status post volumineuse hernie inguinale G. Status post énucléation G sur traumatisme. Status post décompensation cardiaque globale le 17.10.2016. Status post bactériémie à Staphylocoques aureus le 21.10.2016 sur infection de cathéter. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III avec créatinine à 190µmol/l le 15.07.2019. Status post décompensation cardiaque globale à prédominance D en janvier 2020 : • ETT 2015: dilatation et dysfonction du VD accompagnée d'une IT sévère avec signes de surcharges D avec dilatation sévère des veines sus-hépatique et de la veine cave supérieure ainsi qu'ascite. • US pleural le 27.01.2020, au lit du patient : à D présence d'une lame de 4 cm à la coupe transverse, à G pas d'épanchement. Status post syndrome cardio-rénale de type 1 en janvier 2020 avec : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine rénale avec un FENa à 3 %. Status post anticoagulation supra thérapeutique avec INR à 3.9 en janvier 2020 : • Konakion 10 mg PO 2x/j jusqu'au 24.01.2020. • Réintroduction du Sintrom le 27.01.2020, 2 mg/jour jusqu'au 28.01.2020 stoppé car hématurie. • Suspension du Sintrom, ad Eliquis 2x5mg. Status post anémie normochrome normocytaire à 114 g/l le 22.01.2020. Status post infection urinaire à E. Coli avec 10^6 germes/ml le 26.01.2020. Status post malnutrition protéino-énergétique modérée démontrée par un score NRS de 4/7 en janvier 2020 : • Enseignement nutritionnel. Status post débridement d'arthrite septique MCP I G avec ostéotomie et excision de la base P1 massif condylien MC I. Arthrodèse temporaire articulation IP et MCP I G par 1 broche de Kirchner 2.0 le 09.04.2013 sur : • Arthrite septique MCP I main G à Staph. aureus avec destruction de l'articulation MCP I post sepsis à Staph. aureus sur érysipèle main G s'étendant au pli du coude en février 2013 (co-amoxicilline i.v. du 16 au 22.02. puis p.o. jusqu'au 03.03.2013). Status post paronychie pouce G. Status postchịlectomie MTP I pied G le 22.11.2011 sur : • Hallux rigidus à G avec exostose dorsale. Status post débridement rinçage réduction ouverte et embrochage par KW 1.0 mm sur fracture ouverte extra-articulaire base P3O5 main D(dominante) avec subamputation de la phalange distale le 04.04.2020. Status post déconditionnement suite à cholangite sur présence de calculs cholédociens proximaux à l'anastomose cholédoco-duodénale le 12.02.2020. Flagyl 500 mg 3x/jour et Rocéphine 2 g iv - 1x/jour du 12.02 au 22.02.2020. Cholangio-IRM le 12.02.2020. ERCP le 20.02.2020 : évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum, pas de calcul biliaire résiduel à la fin de l'examen. Status post décompensation cardiaque globale NYHA II d'origine mixte le 24.02.2020, DD : sténose aortique serrée, contexte infectieux. Status post QT corrigé prolongé à 497 msec selon Bazett le 25.02.2020 avec : Avis psychiatrique, Dresse Vég : • mise en suspens du Citalopram le 25.02.2020. • reprise du Magnesiocard 1 x/jour. • introduction de Brintellix. Status post cholangite en octobre 2010 : • récidive en août 2013. Status post épisodes d'hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005, cautérisation de micro-polypes coliques en juin 2010. • dernier épisode en mai 2017. Status post laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006.Status post perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, DD : lithiase cholédocienne résiduelle intra-pancréatique infectée. Status post choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005. Status post ictus aséquellaire en 2002. Status post cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986. Status post cure de hernie hiatale en 1970. Status post cure de hernie ombilicale. Status post ablation de fibrome utérin. Status post fracture ouverte stade 1 épiphysaire distale intra-articulaire non déplacée de P2 Dig V main G. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post déhiscence de plaie rétro-malléolaire externe droite avec lésion partielle du tendon d'Achille et lésion partielle du long péronier et lésion complète du nerf sural le 07.02.2020. Status post deux césariennes en 2005 et 2010. Status post dépression post partum. Idées suicidaires avec possible dépression. Status post discectomie par abord antérieur C6-C7 avec pose de cage MT Ortho 6x16x14 mm le 09.09.2019 pour hernie discale C6-C7 droite avec uncarthrose gauche. Status post embolie pulmonaire actuellement anti-coagulée par Xarelto 2016. Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.17. • Infiltration de cortisone le 01.02.17. Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018. • Rx genou gauche face/profil en charge : arthrose marquée au niveau du genou gauche, pas de fracture visualisée, important épanchement intra-articulaire. Syncope avec TC d'origine indéterminée le 29.01.2019. Rectorragie 22.05.19. Status post embolie pulmonaire après implantation PTH G en 2012. Status post ostéotomie péri-acétabulaire à D en 2000, à G en 2005. Status post embolie pulmonaire en 2016, sous Arixtra. Status post PTG G. Status post OP hernie inguinale avec hématome de la paroi abdominale. Status post AS du genou avec bursectomie et méniscectomie. Status post embolie pulmonaire. Status post opération du foie. Plaie franche 1 cm à la base du pouce gauche. Status post embolies pulmonaires. • Sous Sintrom, anticoagulation sous-thérapeutique. Status post enclouage tibia G. Status post endocardite bactérienne sur HACEK le 14.06.2014. Status post fracture transverse de la rotule genou D le 23.04.2013. Status post décompensation cardiaque le 25.07.2016. • mise en place TAVI le 24.06.2016 type corevalve. • dernière échographie le 30.06.2016. • Avis cardiologique : ad spironolactone et diurétique, hosp en médecine, avis Prof Goy dès le 26.07.2016. Status post entorse AC, Tossy II à D, le 25.10.2019. Cervicobrachialgies D depuis février 2020. Status post entorse cheville D. Status post entorse cheville D grade 2 en octobre 2012. Status post entorse cheville D stade II avec probable luxation de l'articulation MTP 1 du pied D le 20.01.2020 réduite par le patient. Status post entorse stade III du ligament talo-fibulaire antérieur cheville G. Découverte fortuite de pes plano valgus bilatéral. Status post entorse 2ème degré cheville G en janvier 2018. Status post fracture du tibia distal G avec antecurvatum de 6° le 04.06.2016. Status post évacuation d'hématome sur bursectomie pour bursite infra-patellaire du genou G à Staph. aureus du 15.04.2020. Status post excision de mélanome 2015. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Status post néphrolithiase (>30 ans). Décompensation cardiaque NYHA III sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée en janvier 2020. • Sous Xarelto, Beloc Zok, Approvel. Aspirine stoppée en janvier 2020 sur introduction Xarelto. Status post excision de mélanome 2015. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Status post néphrolithiase (>30 ans). Décompensation cardiaque NYHA III sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée en janvier 2020. • Sous Xarelto, Beloc Zok, Approvel. Aspirine stoppée en janvier 2020. Pré-OAP d'origine multifactorielle. • fibrillation auriculaire rapide. • pic hypertensif. • insuffisance de traitement diurétique. • ETT le 30.01.2020. Status post exérèse kyste, prélèvements anatomo-pathologique du 30.03.2020 sur kyste expansif et hémorragique genou gauche. Status post explantation de la PTG D et mise en place d'un spacer le 29.12.2019 pour arthrite prothétique tardive à Strept. dysgalactiae le 27.12.2019 probablement par continuité d'une dermohypodermite de la jambe D. • Ponction articulaire genou D le 10.03.2020 : éléments 448/mm3, 11% polynucléaires. Culture nég. à J14. • Clamoxyl 2 g i.v. 4x/j jusqu'au 19.02.2020. • Implantation PTG le 28.01.2011. Status post fixation de l'articulation sacro-iliaque D par IFuse (1x 4.0/55 et 2x 4.0/45) le 17.02.2017 pour un syndrome sacro-iliaque D. Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo MIS (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet TLIF ainsi que décompression par laminectomie L4 le 23.01.2015 pour une instabilité L4-L5 sur status post ablation de la spondylodèse L4-S1 avec système Longitude le 25.11.2013. Status post spondylodèse L4-L5 par mini-open Wiltse L4-L5 par système Longitude PEEK Road le 27.04.2012. • Lombalgies chroniques sur arthrose lombaire, en particulier L4-L5 et L5-S1. • Suspicion d'ancienne fracture tassement D11. Dermo-hypodermite du MID le 13.09.2013. Pancytopénie sur Methotrexate, inflammatoire et carence en acide folique avec leucopénie, anémie macrocytaire et thrombocytopénie en septembre 2013. Tachycardie sinusale en septembre 2013. Cystadénolymphome parotidien D. Pneumonie en 2010. OP hernie hiatale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Amygdalectomie. Opération des deux épaules. Créatinine plasmatique à 114 umol/l le 17.02. et 119 umol/l le 20.02.2017. • Avis diabétologie : suspension de la Metformine jusqu'à normalisation des paramètres de laboratoire. Incision kyste sébacé dorsal en chambre le 20.02.2017. Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l. Examen clinique. Labo: HB 190 g/l, MCV 92, MCH 27, ferritine 15. Ferinject 1000 mg iv aux urgences. Mr. Y se sent mieux après l'injection. Retour à domicile avec contrôle chez MT. Status post foyer pulmonaire à K. Pneumoniae à 2 reprises en 2007. Ancienne maladie de Basedow en 1997. Infection urinaire haute en 2016. Status post fracture base P1 ulnaire (arrachement ligament) pouce D le 21.08.2019, traitée conservativement. Status post fracture bi-malléolaire à D. Status post fracture du bassin. Status post fracture du fémur proximal D avec ostéosynthèse (1962, Aigle). Status post AMO fémur D et ostéotomie de dérotation. Status post opération d'une hernie inguinale. Consommation OH à risque : anamnestiquement 2-3 bières dans la matinée et alcool fort ou vin à midi. Gonarthrose tricompartimentale sévère du genou D le 12.11.2012. Carence sévère en Vitamine D à 14 nmol/l.Carence sévère en Vitamine D à 14 nmol/l. Status post fracture du MIG traitée par pose de plaque. Status post stripping du MID. Status post thrombose veineuse des membres inférieurs traitée par anticoagulation. Status post hernies inguinales bilatérales traitées en 2008. Status post fracture du pôle distal de la rotule genou à D le 04.06.2019, traitée conservativement. Status post entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce D le 26.03.2019. Status post traumatisme crânien avec plaie de la muqueuse de la lèvre inférieure de 0.5 cm de longueur le 22.08.2013. Status post fracture en supination bi-malléolaire D avec impaction marginale du plafond tibial. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec greffe osseuse le 12.03.2020. Status post fracture ouverte comminutive P1 Dig II G type Gustillo II avec section complète de l'appareil extenseur le 03.12.2018. Status post polytraumatisme le 06.09.2015 avec: • Fracture de la clavicule D multifragmentaire, ostéosynthésée • Fractures en série des côtes ddc (G: 4,5,7,12 et D: 3 à 11) • Hémothorax bilatéral • Traumatisme abdominal de la veine mésentérique supérieure et status post laparoscopie exploratrice • Lacération hépatique grade IV à D et I à G • Contusion rénale G • Instabilité hémodynamique avec asystolie et massage cardiaque par thoracotomie antéro-latérale • Embolie pulmonaire para-centrale et gastroparésie postopératoire. Status post fracture ouverte du tibia G en 1998. Status post dermo-hypodermite du MIG le 26.03.2018 dans un contexte de plaie chronique prétibiale suite à une fracture ouverte en 1998 avec de multiples adénopathies inguinales. Status post fracture spiroïde tibia G et déformation plateforme du péronier diaphysaire jambe G et immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux avec gypsotomie latérale. Status post fracture type burst de L1 en 2011. Status post fracture malléole interne cheville D en 2011. Status post fracture 5ème métatarsien G en 2011. Status post fracture-luxation trimalléolaire cheville G type Weber B AO-44 B3.2; le 18.08.2018. • OS cheville G par plaque tiers tube et vis corticales 3.5 le 24.08.2018. Status post fractures costales sur AVP. Status post appendicectomie. Status post ablation d'un nodule thyroïdien. Status post Hallux valgus des deux côtés. Luxation épaule droite antérieure inférieure en février 2018. Deuxième épisode de luxation antérieure épaule droite le 28.10.2018 avec réduction aux urgences selon FARES sous antalgie par Fentanyl (immobilisation par gilet orthopédique, IRM en ambulatoire et contrôle orthopédique. Quatrième épisode de luxation antérieure épaule D le 10.10.2019. 5ème épisode de luxation épaule droite le 25.01.2020. Status post hémorragie cérébrale cérébelleuse D, bifrontale et sous-arachnoïdienne D d'origine traumatique avec fracture occipitale droite sur malaise le 27.05.08. Fracture du col fémoral droit, Garden IV le 02.01.2018 traitée par une prothèse céphalique droite (OP le 04.01.2018). Anémie post-opératoire normochrome, normocytaire à 89 g/l hyporégénérative le 12.01.2018 asymptomatique. Probable épisode de AIT le 17.01.2018 avec aphasie le 17.01 vers 18h30 (NIHSS 2) spontanément réversible. CT cérébrales et des carotides injectées le 17.01.2018: Pas d'AVC. Syncope à répétition avec traumatisme crânio-cérébral le 18.10.2018. • DD: vaso-vagal, trouble du rythme (Holter et ETT effectués le 22.01.2018 dans la norme), orthostatique (Shellong négatif). Status post hémorragie sous-conjonctivale G spontanée. Status post hernie discale lombaire CHUV 1997. Status post ablation faisceau aberrant. Status post hystérectomie 2002. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 15.05.2016. État fébrile d'origine indéterminée: • DD Influenza. Status post hernie discale L4-L5. Status post OP pour infection de l'ongle du pouce D. Syndrome Guillain-Barré avec atteinte sensitivomotrice périphérique à prédominance motrice le 05.12.2012. Adaptation neurologique à Billens du 19.12.2012 au 28.12.2012. Physiothérapie et ergothérapie durant l'hospitalisation puis 2 séances/semaine en ambulatoire jusqu'au 28.02.2013. Consultation interdisciplinaire le 28.02.2013 l'HFR Billens pour réévaluation clinique. Consultation nerfs-muscles au CHUV dans 3 mois. Contusion cervico-thoracique. Status post hyperglycémie sur corticothérapie i.v. dans le contexte d'un diabète insulino-requérant. Status post décompensation cardiaque G dans le cadre d'un fibrillo-flutter intermittent le 14.05.2016. Status post insuffisance rénale aiguë de probable origine prérénale sur introduction d'Aldactone le 15.05.2016. Status post insuffisance respiratoire globale le 04.06.2013, avec: • décompensation cardiaque à prédominance G, dysfonction ventriculaire G systolo-diastolique et FEVG 37%, HTAP à 49 mmHg • probable pneumopathie sous-jacente • hypertension artérielle pulmonaire à 49 mmHg (échographie cardiaque le 05.06.2013). Status post hypokaliémie, hyponatrémie et hypomagnésémie en février 2020. Status post hématurie d'origine indéterminée le 03.03.2020. Status post gastroentérite à Norovirus le 03.03.2020. Status post bactériurie asymptomatique le 04.03.2020. Status post hystérectomie avec colporraphie antérieure et postérieure et pose d'un TVT en 2004. Hernie interne. • Status post by-pass gastrique par scopie avec anse alimentaire de 150 cm antécolique, cholécystectomie 19.04.2005. Status post hystérectomie en 1986. Status post pyélonéphrite en 2013. Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale dans les années 70 (fibromes?). Status post hystérectomie et op vessie en 2009. Instabilité sur status post spondylodèse L4-L5 par PAD et PLIF L4-L5 le 17.08.2012. Re-spondylodèse L4-L5 par Facet Wedge (OP le 14.10.2013). OMA droite le 08.12.2014 avec: • actuelle hypoacousie de transmission droite. Suspicion fracture extrémité proximale P2D5 dans le contexte d'une chute mécanique le 27.01.2019. Pic hypertensif chez une patiente avec une HTA mal réglée 08.12.2019 avec oppression thoracique. Status post hystérectomie vaginale et sacro-fixation selon Richter pour prolapsus utérin le 15.07.2010 pour hyperplasie complexe de l'endomètre avec des foyers d'adénocarcinome endométrioïde bien différencié, FIGO : IA, G1. Status tumorectomie et radiothérapie pour cancer du sein en 1999. Status post hystérectomie. Status post hernie ombilicale opérée. Fracture pertrochantérienne fémur proximal gauche, Kyle I avec réduction fermée avec ostéosynthèse par un clou Gamma court le 03.05.2015. Troubles de l'équilibre multi-investigués avec hydrocéphalie à pression normale au CT scan cérébral du 22.04.2015. Infections urinaires multiples. Status post phakectomie bilatérale. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur insuffisance cardiaque.Troubles de la marche et de l'équilibre en péjoration avec diminution de la force isolée au membre supérieur droit. Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l sur SIADH probable le 23.01.2018. Rétention urinaire le 11.12.2019. Décompensation cardiaque droite le 03.03.2020. Status post implantation de prothèse céphalique bi-polaire par voie antérieure mini-invasive le 15.3.2020 pour une fracture du col du fémur droit Garden IV du 14.3.2020. Status post implantation d'une prothèse totale de l'épaule G, le 09.01.2020 pour une omarthrose gauche post-traumatique. Status post : Implantation d'une PTG G Balansys, PS avec : • Fémur taille B, cimenté, PS. • Plateau tibial 67, cimenté. • Plateau tibial fixe 11.5 PS. • Ostéotomie épicondyle fémoral latéral et refixation par 2 vis 4.5. • Resurfaçage patellaire, cimenté taille 34 le 04.02.2020 sur : Gonarthrose genou gauche. S/p ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne il y a plus de 10 ans par le Dr. X. Laxité interne. Status post : Implantation d'une PUC Zimmer Persona avec : • Fémur taille 4, cimenté. • Plateau J, cimenté. • Polyéthylène 8/J. • Ostéophytectomie péri-patellaire. • Dénervation patellaire. • Ostéophytectomie condyle interne et échancrure le 11.03.2020 sur Gonarthrose fémoro-tibiale interne grade IV. Gonarthrose fémoro-patellaire grade III. Status post implantation PTH G par voie antérieure le 10.07.2020 (Dr. X). Status post implantation PTG bilatérale non datées. Status post sciatalgies D non déficitaires le 29.12.2016. Status post implantation PTH G par voie d'abord antérieure avec acétabuloplastie sur coxarthrose le 03.07.2019. Status post infection des tissus mous PIP radial Dig. II à D • plaie superficielle 11.04.2020 • antibiothérapie : Augmentin 1 g 2x/j 13.04.2020 jusqu'au 22.04.2020, Oflaxicin 200 mg 2x/j 17.04.2020 jusqu'au 22.04.2020 Status post infection des voies urinaires (06/2019). Status post iléus intestin grêle sur brides en septembre 2013 et en 2015. Status post urostomie en juin 2011. Status post cancer de la vessie (pT3b cNO G3) avec : • Cystectomie radicale avec vessie iléale en 2007. • Transformation en dérivation non continent de Bricker en mai 2011 pour incontinence urinaire sévère. Status post mastectomie bilatérale pour carcinome mammaire. Status post ablation mélanome du MIG. Status post AS, résection corne postérieure ménisque interne à G en novembre 1992 sur instabilité corne postérieure ménisque interne ; chondropathie rotulienne des deux côtés. Status post appendicectomie. Status post opération gastrique en 1967 avec adhésiolyse. Status post jéjunite d'origine indéterminée. Status post kyste de la thyroïde en 1999. Status post OP des varices MIG en 1999. Status post discectomie L4-L5 D en 1989. Status post appendicectomie en 1978. Status post amygdalectomie en 1970. Status post Latarjet épaule G, le 16.09.19 sur : • Status post luxation antérieure traumatique de l'épaule gauche (3ème épisodes le 26.06.2019). Status post lésion partielle du LCA, lésion du LLI et fracture postéro-latérale du plateau tibial externe à G sur chute à ski le 07.02.2018. Status post fracture Salter 2 base P1 Dig I main G le 09.07.2018. • Embrochage de P1 D1 main G par 2 broches Kirschner 1.0 le 12.07.2018. Status post ligament croisé antérieur, 2008. Status post ligamentoplastie cheville G selon Blanchet, ablation d'ostéophytes et micro-perforation lésion ostéo-chondrale supéro-latéral talus à G. Status post luxation antéro-inférieure épaule D le 17.01.2020 avec : • Lésion de Bankart peu déplacée. • Petite fracture du rebord antéro-inférieur de la glène à droite. Status post luxation chirurgicale hanche G pour conflit fémoro-acétabulaire type cam. Status post luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter de la hanche D avec correction de l'offset antéro-supérieur et sur les vaisseaux rétinaculaires avec refixation du labrum de 12h à 12h30, microfacturing du cotyle, trimming du tuberculum tertium et refixation de la capsule trans-osseuse du 06.12.2019 par le Dr. X sur un conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire de type cam D. Ossifications hétérotopiques Brooker I à la hanche gauche. Status post méniscectomie genou D il y a 7 ans. Status post morsure de chat main D le 19.04.2020 • excision des morsures 19.04.2020 • antibiothérapie Clindamycine 300 mg 19.04.2020, du 21.04.2020 au 28.04.2020. • Ciprofloxacine 500 mg du 19.04.2020 au 29.04.2020. Status post multiples essais de tentamen. Status post multiples exacerbations depuis mars 2015 (dernière en décembre 2018). Status post épistaxis de la narine gauche. Status post opération du ménisque du genou G en mai 2016. Status post néphrectomie gauche (2000). Status post OP des varices MI il y a 7 ans. Status post OS fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal G en décembre 2011. • AMO précoce radius distal G, ré-OS par 1 vis 2,5 mm corticale du tubercule de Lister (OP le 26.03.2012). Status post OP genou G (2014). Status post OP hernie inguinale D. Status post entorse cheville G grade I. Status post douleurs fosse iliaque G d'origine indéterminée le 18.01.2018. • US endo-vaginal (Dr. X) : dans la norme. Status post OP tunnel carpien bilatéral en 1990. Status post cure hernie discale L4-L5. Status post ulcère gastrique, anamnestique. Status post OP varicocèle testicule G en 2017 (Dr. X). Status post amputation P2 pouce en 1988. Status post amygdalectomie en 1995. Status post OS d'une fracture comminutive intra-articulaire du radius distal G le 30.08.2018 ; accident de moto le 23.08.2018. Status post traumatisme crânien avec probable perte de connaissance le 23.08.2019. Status post OS d'une fracture déplacée du trochiter épaule D le 01.04.2019 ; accident le 31.03.2019. • AMO le 04.11.2019. Status post TC simple le 30.03.2019 avec plaie superficielle de la lèvre inférieure. Status post accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien D sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne D dans sa portion M2 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) le 10.04.2015 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie. Status post abcès face postérieure du coude G à Staph. aureus en octobre 2013 avec lavage, débridement et fermeture de la plaie. Status post opération selon Akin du gros orteil, ténolyse et cravatage du 2ème orteil, ténolyse du 3ème orteil pied G en 2011. Status post PTG G en 2012. Status post césariennes en 1973 et 1977. Status post OS fracture fémur D le 17.01.2020. Status post OS 5ème métacarpien D (11/2004). Status post APP env 1985. Lombalgies non déficitaires - contexte ATCD opératoire pour hernie, suivi par Dr. X. Status post OST de raccourcissement partiel du capitatum poignet G, OS par AutoFix 2.0x18 mm, neurotomie du nerf interosseux postérieur et greffe osseuse vascularisée du radius le 21.10.2019. Status post ostéosynthèse du plateau tibial externe droit par une plaque LCP 4.5/5 et Cerament 5cc et ménisectomie partielle corne moyenne interne sur fracture en Schatzker III du plateau tibial externe du genou D du 06.02.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter épaule D le 20.12.2019.Status post traitement conservateur d'une fracture diaphysaire du 5ème métatarse pied D. Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde D en 2014 Contusion œil droit le 14.03.20 • Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée • Avis ophtalmologique (Dr. X) : Tobradex pommade 4x/jour et contrôle à son cabinet le 15.03.20 Status post ostéosynthèse d'une fracture scaphoïde G par vis HCS 2.4 et ostéosynthèse os triquétrum par 1 vis 1.5 mm et embrochage luno-triquétral le 10.02.2011. • AMO 2 vis au poignet G et capsulotomie dorsale le 03.04.2012 Status post ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne de l'humérus distal gauche le 20.01.2020 Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe cheville droite le 19.12.2019. Status post ostéosynthèse fracture 4 parts de l'humérus proximal à G et ostéosynthèse d'une fracture de la base du 1er métacarpe à D, le 15.09.19. Status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral D. Status post ostéotomie correctrice du cubitus droit le 28.05.2019 Status post ostéotomie de valgisation genou D (clinique générale, 2020) Status post ostéotomie de varisation du calcanéum par translation médiale et fixation par Step plate 10 mm, révision du tendon tibial postérieur, réinsertion et renfort du spring ligament par Internal brace, transfert du FDL sur le naviculaire, allongement de la lame des gastrocnémiens selon Strayer sur pied plat valgus G post-traumatique stade 2B le 03.03.2020. Status post otite moyenne droite en mars 2011 (hypoacousie D séquellaire). Status post abcès dentaire en mars 2011. Zona territoire V3 en mars 2010. Douleurs chroniques au poignet D sur syndrome du canal carpien. Status post pancréatite aiguë Balthazar droite d'étiologie indéterminée (alcool, cholélithiase) Pneumothorax gauche le 24.09.2015 Fracture de flexion/distraction C7-D1, le 15.09.2015, traitée par : • stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système Synaps) et stabilisation D2, D3 et D4 extra-pédiculaire avec système URS et BGel en postéro-médial, le 16.09.2015 Fracture non-déplacé diaphysaire du 5ème métatarse gauche Cervicalgies chroniques multifactorielles • fracture de flexion/distraction C7-D1 le 15.09.2015 sur chute • stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système SYNAPS) 09.2015 • stabilisation D2, D3 et D4 extra-pédiculaire avec le système URS et BGel en postéro-médial 09.2015 Pancytopénie 12.2017 sur carence vitaminique B9 et B12. Status post périchondrite de l'oreille droite en mars 2009 avec drainage abcès S/P accouchement par voie basse : enfant de 3850 g Hystérectomie totale par laparoscopie sous anesthésie générale le 26.07.2018 Annexectomie gauche, salpingectomie droite par laparoscopie, washing péritonéal 2018 Otite moyenne aigüe et externe droite le 20.10.2018 Crise d'angoisse le 18.04.19 Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • DD : médicamenteux sur Remicade, fonctionnel, troubles dégénératifs Status post phlegmon péri-amygdalien gauche en avril 2016 Bronchite Status post piqûre d'insecte avec réaction allergique toxique sur la plante du pied. Status post dysélectrolytémie avec hypokaliémie et hypomagnésémie (2016). Status post plaie avec perte de substance pulpe P3 D2 main D. Status post plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon du quadriceps et suture all-inside du ménisque interne le 12.3.2020. Status post plastie LCA genou G. Entorse genou G. Status post plastie selon Kashiwagi le 05.03.2020. Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservatrice en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie de Kashiwagi en 2014 Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. Névrome du nerf cutané brachial médial. Status post plastie selon Status post pneumonie bibasale compliquée le 21.10.2019 chez un patient immunosupprimé (sur broncho-aspiration probable avec présence de volumineuse hernie hiatale) traitée par Céfépime, puis Co-Amoxi per os. Status post cure de hernie inguinale D directe et indirecte selon Lichtenstein, avec pose de filet ProGrip, le 28.03.2019 (Dr. X; HFR Riaz). Status post candidose oropharyngée sous Prednisone le 15.11.2017, traitée par Diflucan, Dequonal et Ampho-Moronal. Status post zona thoracique G en avril 2016, traité par Valganciclovir pendant 2 semaines et Lyrica dans le cadre de douleurs post-zostériennes. Status post urosepsis à E. Coli multisensible, compliqué d'un SIRS en mai 2016. Status post TURP au laser dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate le 04.03.2015. Status post sepsis à Staphylocoques aureus sur cathéter infecté en juin 2010 Status post opération pour déchirure de la rétine de l'œil D en 1995, avec perte partielle de la vision. Status post ulcère gastrique en 1980. Status post hydrocèle D à l'âge de 19 ans, possiblement dans le cadre d'une orchite traitée par antibiothérapie. Status post polytraumatisme sur chute à vélo le 31.08.2019 avec : Traumatisme crânio-cérébral compliqué avec : • HSA frontale D millimétrique • Fracture pariétale D • Fracture du rocher D longitudinale, limitée à l'os mastoïde (sans atteinte du labyrinthe ni des osselets) • Comblement du sinus sphénoïdal Traumatisme thoracique avec : • Fractures costales 5 à 7 sans volet costal • Pneumothorax à D drainé de 14 mm (secondaire à l'embarrure de la 7ème côte) avec contusion pulmonaire en regard Fracture du tiers moyen, plurifragmentaire, clavicule D Fracture de l'aile de l'omoplate D Ostéosynthèse de la clavicule par plaque Actuellement bursite sous-acromiale D et douleurs acromio-claviculaires Status post probable prostatite le 20.06.2018 DD infection urinaire compliquée Status post prothèse de genou totale Status post cancer du sein avec mammectomie droite Status post prothèse partielle du genou à gauche (Dr. X) Plaie de 5 cm de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Tuméfaction genou G chez porteur de PTG le 26.04.2016 DD bursite, dermohypodermite cuisse latéro-externe gauche Réaction allergique de stade 1 sur Clindamycine depuis le 21.04.2016, avec : • Prurit généralisé Status post PTG G. Status post cure TC ddc. Lombocruralgie. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule D avec : • kyste intra-osseux dans le trochiter. • arthrose AC. • tendinite du long chef du biceps. • arthroscopie épaule D, résection AC, curetage du kyste et greffe spongieuse dans le trochiter, ténotomie-ténodèse du long chef du biceps et réinsertion transosseuse du sus-épineux (OP le 24.07.2012). Inflammation sigmoïde vue au CT le 11.10.2016 d'origine indéterminée. • prob dans contexte entérite. Status post PTH G avec fracture iatrogène du grand trochanter le 05.03.2020 et reprise pour ostéosuture du grand trochanter par voie latérale le 12.03.2020 Status post PTH G en 1993, PTH D en 2012 Status post PTG D en 2001 Status post rupture de la coiffe des rotateurs épaule D en 2009 Status post hystérectomie totale Status post OS fracture intra-articulaire du radius distal G le 07.06.2012 Status post phlegmon de la gaine des fléchisseurs D1 à D5 main D à Brevibacterium sp. B. casei traité par exploration, rinçage le 01.12.2013 et antibiothérapie par co-amoxicilline du 01 au 11.12.2013 Status post paralysie faciale périphérique G le 07.05.2013 Status post cure de varices des MI Status post gastrite, diarrhées et pancréatite biologique le 06.11.2019 sur traitement de Lodine Status post chute de 6 m avec TCC, double fracture du crâne et fracture fémur G à l'âge de 6 ans Status post fracture non déplacée de l'anneau pelvien G sur chute de sa hauteur le 17.01.2014 Status post anémie hypochrome normocytaire d'origine inflammatoire, à 119 g/l le 29.01.2014 • Bilan étiologique (réticulocytes, ferritine, B9, B12, TSH) Status post quadruple pontage au CHUV en 2006 Status post OP hernies abdominales Status post réduction fermée d'une luxation DIP du 2ème orteil pied G et immobilisation dans une fixation avec le grand orteil avec le Tape. Status post réduction fermée, enclouage des clous de Prévôt rétrogrades dans le cubitus d'une fracture type Monteggia type I selon Bado du 27.03.2020. Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture Salter II du radius distal du 20.03.2020 et immobilisation dans un BAB pendant les 4 dernières semaines. Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture supracondylienne Gartland IV à G le 27.03.2020. Status post réduction fermée et embrochage radius distal à G par une broche de Kirschner, 6 mm le 16.03.2020 pour une fracture du radius distal type Salter-Harris II avec déplacement important et fracture avulsion du processus styloïde ulnaire G le 14.03.2020. Status post réduction fermée et embrochage radius distal à G par une broche de Kirschner, 6 mm le 16.03.2020 pour une fracture du radius distal type Salter-Harris II avec déplacement important et fracture avulsion du processus styloïde ulnaire G le 14.03.2020. Status post réduction fermée et embrochage radius distale G et réduction ouverte et embrochage radius distale G le 23.03.2019 sur fracture pseudo-Galeazzi avant-bras g AO 23r-M/3.1 Status post réduction fermée et enclouage intra-médullaire par clou tibial Expert pour une fracture diaphysaire spiroïde du tiers moyen tibia G, le 23.12.2019. Status post réduction fermée et enclouage par clou PFNA court le 07.02.2020 pour une fracture pertrochantérienne du fémur gauche. Status post réduction fermée et plâtre BAB fendu le 21.02.2020 à l'hôpital de Rennaz pour une fracture avant-bras distal métaphysaire du radius distal G. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville G (OP le 22.02.2020), ablation du fixateur externe cheville G, réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube 5 trous LCP, ostéosynthèse malléole interne par 1 vis 3,5 et 1 vis 4.0, vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale (OP le 02.03.2020) sur fracture-luxation trimalléolaire de la cheville à G, le 21.02.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par plaque LISS en MIPO sur fracture intra-articulaire du fémur distal G type AO C2, 04.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal G par DHS le 19.02.2020 et réduction fermée et enclouage du tibia G le 19.02.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal G par DHS le 19.02.2020 et réduction fermée et enclouage du tibia G le 19.02.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du fémur G par clou LFN et 2 cerclages Dall-Miles, le 06.10.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville D le 11.02.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture-luxation ouverte Gustillo II Weber C cheville droite le 22.8.2019 à l'hôpital de Zweisimmen. Status post tentative d'ablation de la vis de syndesmose le 31.10.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture per-trochantérienne + cerclages du grand trochanter D le 16.02.2020. Status post réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux de l'épaule droite, avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 03.09.2019 Status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 17.12.2019. Status post rupture du ligament extenseur du pouce gauche par fracture non déplacée du tubercule de Lister en mai 2016 avec transfert tendineux EIP-EPL gauche le 04.08.2016 Gastrite probablement médicamenteuse Status post rupture du tendon d'Achille gauche Status post rupture des ligaments de la cheville droite Status post fracture de la rotule droite Status post opération de décompression du coude droit Status post opération du tunnel carpien gauche Status post AIT en 2006 (anamnestique) sur sténose de l'artère vertébrale droite, difficile à confirmer au Doppler (suivi par Dr. X) Kyste branchial 2ème arc gauche avec diagnostic en janvier 2013 Cervicotomie gauche élective le 21.11.2013 (Dr. X) Surveillance hémodynamique et respiratoire Antalgie par Dafalgan et AINS Status post rupture du tendon quadricipital à D le 29.06.2017 • Refixation le 29.06.2017 Status post sarcoïdose pulmonaire en 1964 Status post état dépressif réactionnel en 1991 Polyarthralgies d'origine indéterminée depuis 1993 Bronchite asthmatiforme en 1997 Dermo-hypodermite cheville et mollet gauches avec TVP en 2000 Status post ancienne prostatite depuis 2001 Crise de goutte de l'hallux gauche en 2007 Status post sepsis sur cholécystite aiguë sur cholécystolithiase (10/2014) Status post embolie pulmonaire bilatérale en octobre 2012 Status post TVP pelvi-fémorale à G en octobre 2012 Status post cure de cataracte en septembre 2012 Status post cure tunnel carpien G en octobre 2008, D en juin 2007 Status post cure de hernie inguinale D en 2000 Status post PTG • Status post AS genou G en 1999 Status post APP en 1943 Status post 3 luxations épaule G Status post stabilisation coraco-claviculaire par Endobutton, Fiber Tape et insertion transosseuse de la capsule AC épaule G le 29.04.19 pour instabilité antéro-postérieure chronique de la clavicule latérale G après entorse AC du 01.08.2017. Status post stabilisation d'un fragment de Bankart déplacé de l'épaule droite le 11.09.2019. Status post arthroscopie diagnostique, tentative non fructueuse de repérage et d'extraction du débris métallique le 29.10.2019. Lésion du sus-épineux de l'épaule droite chronique. Status post stabilisation sacro-iliaque G par IFuse (3 implants 4 mm 65/45/45) le 31.10.2014 Status post spondylodèse L3-L5 PEEK Road avec système longitude + BMP postéro-latéral pour une spondylarthrose en 2010 Status post décompression par laminectomie L4 avec exérèse d'un kyste synovial le 15.10.2010 pour une sténose dégénérative mixte L3-L5 avec kyste synovial L4-L5 à D ainsi qu'instabilité L3-L4. Status post intervention genou D pour ablation tumeurs bénignes en 2009 Status post monoarthrite aiguë microcristalline (pyrophosphate de calcium) de la hanche D avec hémarthrose Status post rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 31.08.2013 avec insuffisance rénale AKIN 3 avec oligurie d'origine pré-rénale (FE Urée à 53%) Status post hypercortisolémie cortisol basal 1242 nmol/l le 02.03.2016 et 627 nmol/l le 15.03.2016 Status post douleurs épigastriques chroniques sous traitement d'IPP en 2015 • inappétence et perte pondérale importante • Status post-fundoplicature il y a 45 ans Status post choc anaphylactique de stade 4 sur Ceftriaxone le 01.04.2018 Status post insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.04.2018 sans critères AKIN Status post reflux gastro-oesophagien avec irritation bronchique le 01.04.2018 Status post probable spasme coronarien sur injection d'adrénaline le 01.04.2018 Status post fracture verticale du pôle latéral de la rotule, genou G le 07.07.2017 Status post pneumonie communautaire basale D le 22.12.2015 Status post infection plaie profonde face plantaire pied D en regard du tarse le 13.06.2015 Status post adénopathie axillaire G sans signe de malignité (CT-scan 05.09.13) Status post pneumopathie interstitielle probable sur Cordarone en mai 2012 Status post hystérectomie (sans annexectomie, il y a 50 ans) Status post appendicectomie Status post hyposphagma oeil D sur anticoagulation Status post pseudophakie oeil D Status post surdité brusque de l'oreille G il y a 10 ans. Status post cure de hernie ombilicale. Status post amygdalectomie et adénoïdectomie. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie pour ménorragie. Status post ablation d'un kyste au sein G. Status post curetage. Status post fracture de Bankart omoplate D le 24.09.2015 traitée conservativement. Status post vertiges paroxystiques périphériques bénins, le 23.04.2018 • Otalgie D associée à des vertiges d'origine périphérique Status post surinfection d'un exanthème viral, DD eczéma surinfecté Status post suspicion d'hémorragie digestive basse le 13.10.2019. Status post cure de hernie ombilicale étranglée le 04.01.2017. Status post tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale en juin 2010. Status post tachycardie atrio-ventriculaire avec ré-entrée intra-nodale en janvier 2010. Status post tachycardie par ré-entrée nodale en décembre 2009. Status post PTH D par voie antérieure le 16.11.2017. • cerclage pertrochantérien rompu Status post PTH G en août 2007. Status post arthrotomie des 2 coudes. Status post suture du tendon d'Achille G par voie mini-invasive le 03.03.2020 sur rupture complète du tendon d'Achille G le 17.02.2020. Status post suture tendon rotulien et cerclage de protection, réinsertion LLI genou D sur lésion complète tendon rotulien genou droit, avec rupture du LCA et fracture non déplacée plateau tibial postéro-latéral. Status post tendinite du genou D en 2016 Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC droite le 19.11.2019 Status post tentamen en 2010, avec hospitalisation au RFSM CSH Marsens. Status post césarienne pour échec de provocation (garçon, 2500 grammes, retard de croissance intra-utérine) en 2000. Status post césarienne élective itérative le 02.11.2012. Status post cancer du col de l'utérus traité par conisation et radiothérapie en 2002. Status post cure de tunnel carpien. Status post cure de kystes aux deux poignets. Status post fausse couche incomplète sur une grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur sous anesthésie générale le 14.09.2018. Status post tétraparésie flasque avec amyotrophie, tremblement et hyporéflexie à prédominance droite (M4 MSD, M3 MID, M4+ à gauche) : • d'origine mixte : encéphalo-radiculite à tique (crise d'épilepsie, troubles de l'état de conscience, myoclonie) le 11.11.2019, suspicion de neuromyopathie des soins • IRM cérébrale le 13.11.2019 : aspect d'une pachyméningite (réactivation vs auto-immune) avec hyperémie piale et durale de l'hémisphère gauche. Pas de signe pour une affection parenchymateuse ou multifocale. • IRM cérébrale le 15.11.2019 : pachyméningite connue en augmentation significative, maintenant également dans l'hémisphère droite. • IRM cérébrale le 10.01.2020 : pas d'ischémie aiguë. Régression presque complète du changement de signal pachyméningé. Status post thyroïdectomie avec hypothyréose. Status post infection urinaire le 31.08.2018. Hypertension artérielle symptomatique le 10.04.2019 Status post thyroïdectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule toxique avec hyperthyroïdie symptomatique. Status post fibroscopie oeso gastro duodénale en 2017. Status post cholécystectomie en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique. Status post appendicectomie par laparoscopie en 2014. Status post pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 2008. Status post pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère. Status post fausse couche spontanée en 1987. Status post mort foetale in utéro en 1988 à 24 semaines d'aménorrhée. Status post accouchement par voie basse en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g. Status post annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec : • infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie par laparotomie • lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018. Probable gastro-entérite virale, 02.08.2019. Déhiscence de plaie de la laparotomie. Status post traitement conservateur d'une fracture transverse non-déplacée de la rotule G du 03.03.2020. Status post transfert de latissimus dorsi pour reconstruction du sous-épineux épaule D, le 02.12.2019 sur : • Insuffisance de la coiffe des rotateurs en regard du sous-épineux épaule D sur • Dégénérescence graisseuse et atrophie d'une plexopathie brachiale traumatique en 2003 Status post transfixation MC IV/V et réduction ouverte de la fracture base MC V à D le 05.03.2020 • fracture du 29.02.2020 Status post transposition de la TTA, relâchement externe et plastie du MPFL au gracilis, genou G le 12.02.2020 sur syndrome rotulien avec une subluxation de 12.8 mm bascule externe de plus de 30° genou G. S/p arthroscopie section aileron externe et MPFL, ménisectomie minime interne et externe et lissage cartilagineux au niveau de la rotule le 15.11.2017 et reprise avec section du MPFL le 23.08.2018 par Dr. X. Status post transposition de la tubérosité tibiale antérieure, plastie du vaste interne et section d'un aileron rotulien externe le 20.04.2011 sur récidive de luxation de la rotule • 1er épisode de luxation de rotule le 13.02.2011 sur chute avec reprise chirurgicale le 25.02.2011 pour suture de l'appareil des extenseurs et arthrotomie interne D • Infection de plaie opératoire à Staphylococcus aureus et Staphylococcus coagulase négatif traitée par Bactrim et Rimactan jusqu'au 15.04.2011 Eczéma de contact allergique à la prothèse (métal, ciment) suivi au CHUV Status post appendicectomie en 1970 Status post nécrose des 4ème et 5ème orteils du pied G et nécrose du 1er orteil du pied D • lésions multiples des membres inférieurs sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV aux deux membres le 27.12.2019 • Angio-CT le 31.12.2019 : occlusion versus sténose subtotale au niveau de l'artère iliaque externe et fémorale profonde à G. Présence d'une sténose d'environ 60% de l'artère fémorale profonde D. • le 08.01.2020 (Dr. X) : angioplastie/stenting de l'AIE G et angioplastie de l'iliaque commune D • bilan angiologique postopératoire du 10.02.2020 : bon résultat à J2 d'angioplastie iliaque commune D et angioplastie et stenting iliaque externe G. Pléthysmographie à 48mmHg au GOG et 65 au GOD Status post eczéma généralisé d'origine probablement multifactorielle associé à une dermite de stase en janvier 2020 • Consilium dermatologique : DD : sur xérose cutanée, DD : irritatif, DD : allergie de contact, DD : maladie autoimmune bulleuse au stade prébulleux • Histologie bras D 09.01.2020 (D20-394) : dermatite spongiforme subaiguë Status post infection de cathéter PICC-Line à Providencia stuartii le 09.02.2020, ablation PICC-Line et couverture par Ciproxine du 12.02. au 19.02.2020 Status post tuberculose pulmonaire (env. 25 ans) Status post TURP en 2019 (Dr. X) Status post TVP fémorale bilatérale il y a 10-15 ans (anamnestique) Status post ulcère gastrique. Status post-ostéosynthèse de la clavicule gauche. Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-temporale gauche post-traumatique le 26.12.2016. Malaise avec chute de sa hauteur et traumatisme crânien, d'origine indéterminée le 26.12.2016, DD : bradycardie, vagal. Etat fébrile à 38,3° le 27.12.2016, DD : sur hématome méningé, IVRS débutante, IU asymptomatique. Status post vertébroplastie D5-D7 le 23.12.2016 sur fracture traumatique de D5 et D7 datant de 5 semaines.Status post commotion cérébrale en septembre 2013 Status post gingivite en septembre 2016 Status post syncope sur déshydratation en septembre 2016 Status post OP tunnel carpien ddc en 1999 Status post syncope le 19.12.2016 avec contusions et plaies hémi-face G et lèvre Status post fracture de L1 non datée Status post 2 bandelettes sous urétrale 2016 et 2014. Status post embolie pulmonaire en 2011. Status post hystérectomie il y a 3 ans. Status post opération d'un kyste au poignet. Status post cure de hernie hiatale. Status post intervention au niveau du genou. Status post plastie abdominale en 2008. Status post cure hémorroïdaire et cure de hernie ombilicale. Probables palpitations le 27.05.2017 • non objectivées aux urgences Laboratoire: électrolytes dans la norme, D-dimères 370 ng/ml ECG: rythme régulier et sinusal, FC 90/min, RR 680ms, axe normal, QRS 90ms, ST iso-électrique, QT 360ms, QTc 440ms Status post 2 opérations pour reflux urinaire avec réanimation cardio-respiratoire lors de la 1ère intervention. 09.2011 : fracture diaphysaire radius-cubitus avant-bras gauche (AO 22-A2). 10.09.2011 : réduction fermée et ostéosynthèse radius rétrograde par CCM TEN 2,5 mm et cubitus antérograde par CCM TEN 2,5 mm. Corps étranger dans le conduit auditif externe gauche. Douleur lombaire basse avec probable trouble de la statique le 07.03.2016. Suspicion de crise migraineuse sans aura. Status post 22 hospitalisations au RFSM (Marsens); dernière jusqu'au 04.12.2019. Fracture C6-C7 instable de type B avec subluxation facettaire. Fracture bifacettaire Tear Drop et Burst C7 • Réduction fermée sous traction par garden wells. • Discectomie antérieure C6-C7 et C7-D1 et mise en place de cage Tryptik 12,5 mm. • Spondylodèse C6-C1 avec plaque CSLP 6 trous fixée par des vis de 18 mm. (OP le 16.04.2013) Status post 3 accouchements par voie basse spontanés. Status post cure d'hernie ombilical et inguinal bilatéral dans l'enfance. Status post 3 AVB Status post infection urinaire à E. coli en avril 2016 Status post conisation il y a 13 ans pour HPC; dernier contrôle en avril 2016 sans particularité PID chez Mme. Y de 43 ans G3P3, le 28.08.2016 Status post laparoscopie exploratrice le 28.07.2016 avec rinçage/drainage et appendicectomie (HFR Riaz) sur salpingite D avec péritonite secondaire. Status post pustulose exanthématique généralisée aiguë sur Rocéphine, le 28.08.2016 Status post probable hépatite et pancréatite médicamenteuse, le 28.08.2016 Status post épanchements pleuraux bilatéraux + oedèmes des MI sur probable surdosage hydrique en périopératoire, le 28.08.2016 Status post accident de voiture le 08.02.2019 avec contusion de la colonne cervicale Ancien tabagisme (30 UPA) Status post hystérectomie en 2012: utérus adénomateux et saignements post-ménopausiques Status post diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB compliquée en juin 2014 avec : • Perforation et présence d'un abcès pelvien, compliqué d'une dermo-hypodermite sévère • Sigmoidectomie selon Hartmann avec colostomie terminal le 10.06.2014 • VAC sus-cutanée sur la médiane et fermeture secondaire en 2014 Douleur de l'épaule gauche probablement musculo-squelettique, le 15.01.2020 Status post accident vasculaire cérébral en 1975 avec trouble moteur (léger manque de force) persistant au MIG • IRM cérébrale en 2001: ancienne lésion ischémique de la capsule interne D • CT cérébral le 18.01.2007: normal • IRM cérébrale de 2008: sp. • Syndrome pyramidal à prédominance G associé à des spasmes musculaires en 2001 Status post crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010 Neurographie et myographie du MIG en 2014: pas d'atteinte radiculaire, pas de lésion du plexus ou de polyneuropathie. Status post ablation de lipome il y a plus d'une année au niveau de l'angle mandibulaire D Status post hépatite aiguë alcoolique en mai 2018 • score de Maddrey à 6 • pas d'encéphalopathie hépatique Status post gastrite aiguë en présence de H Pylori le 12.03.2016 Status post malaise sur éthylisation aiguë le 21.05.2018 • dans le contexte de recrudescence de consommation d'OH • chez Mme. Y connue pour ancienne dépendance OH • Ad transfert à Marsens Status post accouchement par voie basse d'un garçon en 2010 Status post accouchement par voie basse d'une fille en 2005 Lésion sphinctérienne antérieure • status post 2 accouchements par voie basse en Afghanistan Sphinctéroplastie le 25.07.2018 Status post accouchement par voie basse en 2002, 2005, 2007 et 2014. Probable infection urinaire basse. Status post accouchement par voie basse (6.10.12), dech 1. Status post accouchement par voie basse en 2011, en Bosnie. Status post fausse couche avec curetage en 2004. Plaie superficielle d'environ 1,5 cm en regard de P1 dig II droit face palmaire datant de 6 heures le 12.06.2015. Douleurs abdominales sur coprostase. Status post accouchement par voie basse. Soeur jumelle atteinte d'un adénocarcinome invasif de la tête du pancréas cT4 cN0 cM0, stade III, traitée par chimiothérapie néo-adjuvante et duodéno-pancréatectomie selon Whipple. Dysplasie cervicale ASC-H et AGS chez Mme. Y 1G1P de 59 ans. Conisation, hystéroscopie diagnostic et curetage étagé sous anesthésie le 13.12.2019. Ralentissement du transit sans arrêt des matières ni gaz d'évolution chronique. DD Colopathie fonctionnelle. Douleurs abdominales le 24.03.2020. Dysplasie cervicale avec hystéroscopie diagnostique et curetage étagé le 13.12.2019. Mastopathie kystique bilatérale sans signe de maladie. Hémorroïde interne à la colonoscopie d'octobre 2018. Syndrome de la blouse blanche. Gonarthrose tricompartementale et suspicion de lésion méniscale droite en août 2019. Hernie hiatale diagnostiquée à une gastroscopie d'octobre 2018. Dépression légère. Dolichosigmoïde. Status post éradication réussie d'une gastrite à H. pylori en octobre 2018. Status post dilatation d'un sac lacrymal en 2017. Status post amygdalectomie et ablation des végétations en 2017. Status post neuronite vestibulaire droite en 2011. Status post gastrite à H. pylori en 2010. Status post agranulocytose fébrile post-chimiothérapie du 04.10 au 08.10.2018 et du 25.10 au 28.10.2018 Diarrhées induites par la chimiothérapie le 02.10.2018 Morbus Perthes dans l'enfance Diarrhées sévères secondaires à la chimiothérapie avec irritation péri-anale et périnéale secondaire Thrombose anale marginale le 20.02.2020 Status post amputation de l'inter-phalangienne du 2ème orteil du pied droit sur ostéomyélite en avril 2015 Status post-prothèse céphalique par voie transglutéale pour fracture du col fémoral Garden IV G, le 28.09.2018. Status post-amygdalectomie. Status post-angine aphagiante en 2001 Status post-dilatation urétrale. Angine aphagiante avec streptotest positif le 24.07.2013. Status post-angines bactériennes. Status post-fracture base de la 1ère phalange du 1er orteil droit. Status post-appendectomie en 2005 Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Cure de hernie discale L4-L5 en janvier 2019. Status post-appendicectomie en 1995 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 05.12.2019 • Néphrite tubulo-interstitielle sur toxicité médicamenteuse • Dans un contexte de thérapie ciblée par Tafinlar (Dabrafenib) et Mekinist (Trametinib) pour un mélanome de stade I Mise en suspens du traitement oncologique dès le 05.12.2019 Status post-appendicectomie en 1995 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 05.12.2019 • Néphrite tubulo-interstitielle sur toxicité médicamenteuse • Dans un contexte de thérapie ciblée par Tafinlar (Dabrafenib) et Mekinist (Trametinib) pour un mélanome de stade I Mise en suspens du traitement oncologique dès le 05.12.2019 Status post-appendicectomie et hystérectomie. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 16.06.2019. Status post-appendicectomie suivie d'un iléus en 2005 Status post-déchirures ligaments croisés des genoux gauche et droit opérées Status post-fracture rotule gauche Suspicion d'impaction alimentaire au niveau de l'oesophage le 19.06.2014 • Diagnostic différentiel: achalasie, stricture, trouble de la motilité hypo-/ou hypertonique Plaie d'environ 1 cm au niveau de l'éminence thénar gauche le 04.01.2019 Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-opération du genou gauche. Status post-prothèse du genou droit. Status post-épitrochléite du bras droit. Status post-syndrome du tunnel carpien. Status post-tumorectomie au sein droit. Status post-2x accouchements par voie basse. Status post-hystérectomie pour fibrome. Status post-pyélonéphrite non compliquée. Syndrome grippal, le 18.02.2018. Status post-appendicectomie. Status post-cancer ORL traité par radiothérapie. Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie s/p cholecystectomie Status post-arthrodèse cheville D par plaque Arthrex le 06.03.2020 sur arthrose sévère tibio astragalienne à D sur status post fractures trimalléolaires de la cheville D avec ostéosynthèse en 1998 et AMO. Status post infiltration de la cheville D le 22.01.2020. Status post-arthrodèse MTP1 à droite, libération dorsale de la MTP2, Girdlestone, stabilisation temporaire par broche le 10.03.2020 sur : Luxation chronique MTP 2 pied D sur : • Récidive d'hallux valgus arthrosique • Status post ostéotomie de raccourcissement selon Weil des métatarses II et III pied D le 19.11.2019 sur métatarsalgies II-III pied D sur luxation irréductible de la MTP II avec récidive de la déformation en valgus (HVA à 30°, IMA à 8°I sur status post correction hallux valgus D par OST métatarsienne il y a plusieurs années Status post-arthrodèse temporaire MTP 1 à gauche le 06.03.2020 pour une plaie chronique en regard de la MTP 1 gauche Status post-AVB. Soeur jumelle atteinte d'un adénocarcinome invasif de la tête du pancréas cT4 cN0 cM0, stade III, traitée par chimiothérapie néo-adjuvante et duodéno-pancréatectomie selon Whipple. Dysplasie cervicale ASC-H et AGS chez une patiente 1G 1P de 59 ans : conisation, hystéroscopie diagnostique et curetage étagé sous anesthésie le 13.12.2019. Ralentissement du transit sans arrêt des matières ni gaz d'évolution chronique DD colopathie fonctionnelle • Vu aux urgences le 26.02.2020, test hépato-pancréatiques dans la norme, leucocytes 3,9 G/l, CRP 6 mg/l, hémoglobine 128 g/l. Douleurs abdominales le 24.03.2020 : • Contexte de masse tumorale abdominale en cours d'investigations. Mastopathie kystique bilatérale sans signe de maladie. Hémorroïde interne à la colonoscopie d'octobre 2018. Syndrome de la blouse blanche. Gonarthrose tri-compartimentale et suspicion de lésion méniscale droite en août 2019. Hernie hiatale diagnostiquée à une gastroscopie d'octobre 2018. Dépression légère. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Dolicho-sigmoïde. Status post-éradication réussie d'une gastrite à H. pylori en octobre 2018. Status post-dilatation d'un sac lacrymal en 2017. Status post-amygdalectomie et ablation des végétations en 2017. Status post-neuronite vestibulaire droite en 2011. Status post-gastrite à H. pylori en 2010. Status post-AVC ischémique sur bas débit le 24.01.2013, avec : • Crise convulsive le 25.01.2013 • Troubles de déglutition d'évolution spontanément favorable • Hémiparésie brachio-crurale gauche résiduelle • CT cérébral les 25.01.2013 et 31.01.2013 • Rivotril le 25.01.2013 • Consilium ORL du 01.02.2013 : hypomobilité de l'hypopharynx, absence de fermeture de l'épiglotte, adduction normale des cordes vocales (protection des voies aériennes). Status post PTG droite en 2009. Status post-AVC ischémique sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne droite avec : • NHISS 4. • Hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche. • Thrombolyse avec restitution AD integrum le 23.08.2012. • Récidive d'AVC mineur avec dysesthésie de la main droite le 02.09.2012. Suspicion AIT sylvien droit le 25.08.2015. Fermeture de foramen ovale perméable en 2013. Thrombophlébite de la veine céphalique gauche en 2011. Multiples thromboses veineuses profondes. Diverticulite sigmoïdienne. Arthrite microcristalline du genou droit le 11.01.2015. Suspicion d'hémorragie digestive haute sous Apixaban le 11.07.2016 avec : • Gastrite érosive à la gastroscopie du 12.07.2016. Multiples ruptures tendineuses. Occlusion du pontage poplitéo-arcade plantaire du membre inférieur gauche au niveau malléolaire dans le contexte d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine bilatérale le 11.07.2017 avec : • Status post-angioplastie de l'artère péronière droite le 19.09.2012. • Status post-angioplastie de l'artère péronière droite le 22.01.2013 et 26.03.2014. • Status post-angioplastie et stenting de la péronière et angioplastie de la tibiale postérieure gauche le 10.08.2016. • Status post-angioplastie et stenting de l'AFS et de l'artère poplitée droite le 17.11.2016. • Status post-angioplastie et stenting de la fibulaire gauche le 01.12 et 15.12.2016. • Status post-amputation du 2ème orteil gauche le 20.012.2016. • Status post-angioplastie artère tibiale antérieure droite le 07.07.2017. • Status post-pontage poplitéo-arcade plantaire du membre inférieur gauche veineux inversé le 17.05.2017. • Nécrosectomies et débridements plaies hallux des deux côtés et plaie malléolaire interne gauche le 20.07.2017. Monoarthrite du genou droit à pyrophosphate de calcium le 11.07.2016. Décompensation cardiaque à prédominance gauche, d'origine indéterminée le 05.11.2017. Anémie normochrome normocytaire, d'origine probablement mixte, carentielle : • Hb 98 g/l le 22.03.2018. • Vitamine B12, TSH et récepteur soluble de la transferrine dans la norme. • Acide folique 3.3 ng/ml le 22.03.2018. Légère carence en acide folique : • Acide folique 3.3 ng/ml le 22.03.2018. Déficit en vitamine D : • 25OH Vit D2-3 28 nmol/l le 22.03.2018. Ostéomyélite chronique hallux droit et gauche et malléole interne gauche avec : • Traitement de Ciproxine et Clindamycine du 22.06 au 29.06.2016. • Biopsie osseuse hallux droit et gauche et malléole interne gauche du 20.07.2017 : pseudomonas aeruginosa multi-résistants. • Traitement par Pipéracilline et Tazobactam dès le 11.07 au 27.07.2017. • Nécrosectomie et débridement des plaies hallux des deux côtés et plaie malléolaire interne gauche le 24.07.2017. • IRM du 25.07.2017 : ostéomyélite intéressant P1, P2 et l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon du côté droit. Ostéomyélite intéressant P2, la partie distale de P1, l'articulation interphalangienne du 1er rayon du côté gauche.• débridement de plaie de l'hallux droit + tendon extenseur de l'hallux le 31.08.2017. • amputation sous-géniculaire du membre inférieur gauche le 04.10.2017 sur ostéomyélite chronique hallux gauche + malléole interne gauche à pseudomonas aeruginosa multi-résistants. • amputation 1er orteil droit et débridement des ulcères/plaies du membre inférieur droit le 04.10.2017. • amputation infragéniculaire des deux côtés. Status post-AVP avec TC en 1974 avec : • fracture fronto-pariétale droite et comateux un mois avec perte partielle d'acuité visuelle et hémisyndrome sensitivo-moteur à gauche partiel Status post-réduction mammaire Status post-cholécystectomie Status post-bactériémie à Staphylococcus epidermidis résistant à l'Augmentin le 22.10.2018 dans le cadre d'une probable endocardite infectieuse insuffisamment traitée le 19.09.2018 Status post-bactériémie à Streptococcus gallolyticus le 22.07.2019 : diagnostic différentiel : origine digestive Status post-ostéomyélite à Pseudomonas Imipénème résistant en mai 2018 Status post-nécrose de la tête fémorale gauche, le 20.02.2014, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de hanche Status post-prothèse totale de la hanche droite sur nécrose de la tête fémorale droite en septembre 2013 Status post-zona ophtalmique droit en 2012 Status post-pneumonie du lobe moyen droit et choc septique en décembre 2011 Status post-pneumonie basale droite en octobre 2009 Status post-hyperuricémie avec status post-multiples crises de goutte Status post-probable pneumonie communautaire chez un patient dialysé décembre 2019 Status neuro avec NIHSS 8, léger déficit de motricité gauche, dû à un accident vasculaire cérébral il y a 10 ans Status post-biopsie du foie en 2010 environ. Status post-opération du coude droit en 2000 environ. Status post-calculs rénaux Status post-APP Status post-hystérectomie Status post-amygdalectomie Pied tombant sur neuropathie péronière gauche d'origine compressive du passage au col fibulaire 05.06.2019 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 24.04 jusqu'au 06.05.2019 Angio-CT cérébral le 05.06.2019 Introduction d'Atorvastatine 20 mg/j ENMG le 05.06.2019 Status post-césarienne pour non-progression de la présentation, Date : 2007, Sexe : F, Poids : 4000 g Status post-salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine en 2012 Status post-curetage pour grossesse arrêtée à 8 SA compliqué d'une perforation de l'utérus avec laparoscopie diagnostique en 2012 Status post-curetage pour grossesse arrêtée à 9 SA en 2015 Status post-appendicectomie en 1999 Césarienne élective itérative pour présentation siège et utérus cicatriciel chez une patiente 5 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée Diabète gestationnel non insulino-dépendant Status post-chirurgie cardiaque à l'âge de 8 ans (coarctation de l'aorte). Status post-transplantation cardiaque en 1991 pour cardiomyopathie hypertrophique. • Echocardiographie 2015 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Embolie pulmonaire en juin 2010 (non-anticoagulé). Sepsis sur candidose œsophagienne le 20.03.2015. Anémie hypochrome normocytaire à 72 g/l le 21.03.2015. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle décembre 2019 • facteurs : polymorbide, déconditionnement sur longue hospitalisation, douleurs lombaires. • chute à domicile le 12.12.2019. • soins impossibles à domicile. • transfert Mottet Spondylodiscite lombaire avec abcès épidural en L4-L5 le 14.10.19 • Prise en charge à Rennaz • Suivi d'une réhabilitation à la Providence jusqu'au 06.12.19 Status post-choc mixte cardiaque et septique le 26.09.2010 sur érysipèle du membre inférieur droit le 26.09.2010 Hypothyroïdie sur Cordarone Status post-choc septique sur entérite à Salmonella spp. le 10.09.2017. Status post-insuffisance rénale AKIN avec oligo-anurie d'origine mixte (pré-rénale et septique) le 10.09.2017. Status post-pré-OAP le 11.09.2017. Status post-anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée le 11.09.2017. Status post-douleurs base thoracique droite et hypochondre droit reproductibles à la palpation d'origine indéterminée en avril 2018. Status post-état confusionnel aigu. Status post-traumatisme crânien simple sur chute accidentelle en décembre 2018. Status post-hyponatrémie hypoosmolaire sévère symptomatique sur SIADH (origine multifactorielle) avec natrémie à 110 mmol/l Status post-hypokaliémie asymptomatique à 3.2 mmol/l le 04.12.2019. Status post-cholécystectomie en 1968 Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie et ovariectomie en 2006 Status post-ERCP en mai et septembre 2019 Status post-cholécystectomie en 1992. Status post-cure hémorroïdaire en 2006. Péjoration de son état dépressif le 21.10.2019. Dans le contexte d'un changement de son traitement antidépresseur. Emphysème sous-cutané gauche avec fracture de l'arc costal antérieur des 8ème, 9ème et 10èmes côtes gauches. Status post-cholécystectomie en 2015. Traumatisme facial avec possible fracture de l'os nasal le 20.12.2016. Status post-polypectomie colique en 2019 (prochaine coloscopie prévue dans 3 ans). Status post-cholécystectomie en 2019. Status post-cholécystectomie Sepsis sur translocation bactérienne digestive dans le contexte d'un iléus paralytique le 19.05.2015 Ischémie rétinienne suivie au CHUV depuis 07.2010 Opération de la sphère ORL en 1942 (après naissance) Éventration médiane sur cicatrice médiane de laparotomie avec : • status post-colectomie droite élargie à l'angle gauche avec CME, anastomose iléo-descendante et omentectomie, le 08.05.2015 Cure d'éventration selon Rives avec pose de filet le 18.01.2017 Status post-cholécystectomie 1999. Status post-opération cure de varices avec crossectomie, stripping de la veine saphène interne bilatérale 1996. Status post 2x césarienne et 3x AVB. Mycose vulvaire le 25.04.2019 Carcinome invasif NST, cT 1 cN 0 cM 0 grade 2, du sein gauche de 10 mm, non palpable, au niveau du QSE gauche chez une patiente de 52 ans, 4 gestes 4 pares ER positif 100 %, PR positif 80 %, HER 2 non amplifié, Ki 67 à 15 % • Pose d'harpon et repérage du ganglion sentinelle le 08.01.2019 • Tumorectomie sein gauche + Exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche + Prélèvement de ganglions accessoires axillaires gauche, le 09.01.2019. Status post-cholécystite en juillet 2018 Status post-cholangite avec pancréatite aiguë sur maladie lithiasique vésiculaire avec : • status post-cholécystite aiguë traitée conservativement en juillet 2018. • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire le 05.10.2018 • Rocéphine et Métronidazole du 06.10.2018 au 10.10.2018 puis Ciproxine et Flagyl jusqu'au 13.10.2018 Status post-coliques néphrétiques gauche à répétition avec lithiases de cystine depuis l'âge de 14 ans, avec : • urolithiase gauche pyélique distale avec urétéro-hydronéphrose modérée et pose d'une sonde JJ en urgence (Dr. X) le 21.07.2014 • lithotripsie intra-corporelle et sonde JJ le 10.11.2014 • uro-lithiase gauche avec hydronéphrose modérée le 04.12.2014 • uro-lithiases multiples le 25.05.2016 • suivi: Dr. X (urologue), Dr. X (néphrologue) • alcalinisation des urines par potassium effervette 3x/j Status post colite segmentaire du caecum, colon ascendant et colon descendant le 26.08.2016 • Ciproxine et Metronidazole du 26.08.2016 au 05.09.2016 • Culture de selle: négative • Calprotectine fécale: 170 mcg/g Status post-colite radique dans un contexte de chimiothérapie néo-adjuvante Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien Maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion chronique calcifiée de l'IVA moyenne reprise par des collatérales homolatérales issues de la gauche, FEVG 30-35% avec hypokinésie diffuse • mise en place de 3 stents actifs le 26.09.2019 Poursuite traitement Double antiagrégation jusqu'au 26.04.2020 Aspirine cardio seule dès le 26.04.2020 Status post-consommation chronique d'alcool (abstinente depuis 2006) Empyème parapneumonique stade II à droite sur N. meningitidis le 10.02.2019 Poussée aiguë d'une arthrite rhumatoïde le 11.02.2019 dans le contexte d'une pneumonie infectieuse Malnutrition Status post-consommation d'OH. Artériopathie oblitérante bilatérale des membres inférieurs avec: • MID: AOMI stade IV avec occlusion de la fémorale commune droite et de la fémorale superficielle droite • MIG: AOMI stade IIb avec sténose au départ de l'iliaque commune gauche. Thrombendartériectomie fémorale droite et plastie d'élargissement, le 12.03.2020. Status post-contusion lombaire sur chute d'une échelle le 17.01.2013. Status post-fracture spiroïde diaphysaire du 1/3 distal du tibia et syndrome des loges le 17.01.2013. Status post-probable décompensation psychotique le 19.10.2019. Status post-douleurs sternales d'origine musculo-squelettique le 21.01.2020. Tentamen sur défenestration de 4 m le 28.02.2020 avec: 1) Terrible Triade coude droit avec fracture du processus coronoïde et fracture-luxation de la tête radiale. 2) Fracture longitudinale du bord externe de la rotule gauche. 3) Contusion face plantaire du pied gauche. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche, le 28.02.2020. X80 Lésion auto-infligée par saut dans le vide. F25.2 Trouble schizo-affectif, type mixte. F79 Retard mental, sans précision. Consilium de psychiatrie le 28.02.2020 + suivi (en annexe): risque suicidaire élevé persistant. Status post-corps étranger cornéale dans l'œil D en juin 2013. Status post-opération de hernie inguinale bilatérale. Status post-amygdalectomie. Status post-corps étranger talon droit 2011 Status post-corps étranger dans le talon droit face plantaire, le 28.11.2014 Status post-cancer testiculaire Status post-cure de hernie lombaire L4-L5. Entorse de cheville D avec lésion ligament talo-fibulaire antérieur. Status post-cure de hernie ombilicale. Status post cholecystectomie par laparoscopie le 25.10.2016. Status post thrombose de l'œil en 2005. Status post-cure de tunnel carpien des deux côtés, sans précision. Pancytopénie d'origine auto-immunitaire possiblement réactionnelle sur une infection à CMV avec: • thrombopénie grade 4 avec complications hémorragiques • anémie régénérative hémolytique à auto-anticorps chauds de grade 3 avec crise réticulocytaire • neutropénie grade 3 : • HCV, HBV et HIV négatifs, CMV positif (IgG et IgM), sérologie Parvovirus B19 : à la limite, IgG EBV positif (IgM nég), haptoglobine < 0.10 g/l, bêta-2 microglobuline 5.3 mg/l, présence d'auto-Ac chauds IgG • virémie CMV et Parvovirus B19 : négative • ponction biopsie de moelle le 27.06.2016 : compatible avec thrombopénie autoimmune, immunohistochimie négative pour CMV, pas de tissu néoplasique malin • immunophénotypage avec cytométrie de flux : pas de signe de néoplasie lymphatique • hyperménorrhée probablement secondaire à la thrombopénie. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible chez un patient avec un calcul rénal droit coralliforme de 3 cm avec discrète dilatation pyélocalicielle et calcul rénal gauche filiforme sans atteinte obstructive 2016. Carence en acide folique 2016. Syndrome de conversion sur crise d'angoisse le 17.08.2018, avec mutisme. Status post-cure de varices des deux membres inférieurs Status post-bypass gastrique en 2016 Status post-cure d'hallux valgus bilatéral selon Scarf et Akin le 12.12.2016, Dr. X. Gynécologiques opératoires: 2019: HSC. Obstétricaux: Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 15.01.2004, lieu: HFR Riaz, sexe: F, poids (g): 3600, allaitement (mois): 24, particularités: Sans péridurale. Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 04.09.2012, lieu: HFR Riaz, sexe: F, poids (g): 3980, allaitement (mois): 8, particularités: Provocation DTP par RAM. Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 11.12.2014, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, poids (g): 3840, allaitement (mois): 12, particularités: Provocation pour DTP. Status post-cure d'hernie discale L5-S1 en 2011 Chute dans les escaliers en 2015 avec contusion dorso-lombaire Status post-cure d'hernie discale 1997. Status post-AVP avec traumatisme crânien sévère en 1999 sans séquelle. Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2010. Status post-TURP en 2012. Sepsis avec bactériémie à germe indéterminé, post-induction anesthésique le 25.06.2013. Sténose aortique non-significative le 28.06.2013. Status post-décompensation cardiaque le 09.04.2012 avec anasarque. Status post-embolie pulmonaire le 09.04.2012. Status post-dermo-hypodermite abdominale traitée par antibiotiques. Erysipèle au niveau de la jambe droite le 25.10.2013. Décompensation cardiaque globale NYHA II le 24.10.2013. Contusion thoracique le 28.03.2020. Status post-décompression et transposition intra-musculaire du nerf ulnaire à G le 27.06.2016 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 86 g/l le 11.06.2015 Laxité ligamentaire interne genou G post PTG BalanSys le 09.04.2014 sur gonarthrose tri-compartimentale Réaction inverse sur Stilnox le 13.04.2014 Insuffisance rénale aiguë Akin II le 10.04.2014 Hémi-prothèse genou D il y a 10 ans. OP hernie discale il y a 7 ans Hystérectomie il y a 20 ans Bursite coude G à staphylocoques aureus. Status post-décompression L3-L4 en 2014. Status post hémi-laminectomie partielle L5 D, foraminotomie et neurolyse L4-L5 D le 30.03.2001 (Dr. X) Status post césarienne Status post cure de rectocèle Sténose résiduelle du canal lombaire au niveau L3-L4 sur: • status post cross-foraminotomie L3-L4 par la droite (OP le 21.11.2014). Status post-dermohypodermite de la jambe droite en 2018. Status post-pneumonie basale gauche le 10.01.2017. Status post-hémoptysies sous anticoagulation le 04.09.2016. Status post-trouble anxieux généralisé le 19.06.2016. Status post-décompensation diabétique le 19.06.2016. Status post-syncope et trouble de l'état de conscience sur fibrillation auriculaire lente intermittente et bas débit le 19.06.2016. Status post-intoxication à la Digoxine le 19.06.2016. Status post-insuffisance respiratoire globale le 18.03.2016 sur décompensation cardiaque globale, sur fibrillation auriculaire rapide. Status post-décompensation cardiaque globale le 24.02.2016. Status post-pneumonie basale gauche le 24.02.2016. Status post-iléus grêle paralytique le 25.02.2016. Status post-cure de deuxième récidive d'hernie inguinale en 2014. Status post-luxation traumatique antéro-inférieure de l'épaule droite avec fracture-arrachement du trochiter en novembre 2012. Status post-hémicolectomie droite pour ulcérations coliques ischémiques en mai 2001. Status post-cure d'hémorroïdes en 1993. Status post-fracture de la voûte crânienne en 1996. Status post-exérèse d'une grosse tumeur sessile sigmoïdienne par endoscopie 1992. Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale en 1992. Status post-empyème pleural gauche sur pneumonie basale gauche en 1989. Status post-cure d'hernie ombilicale en 1988. Status post-douleurs musculo-squelettiques dorsales droites. Connectivité indifférenciée dans le cadre de douleurs lombaires et dyspnée avec anticorps anti-mitochondries positifs (cirrhose biliaire primitive?) en octobre 2015. Anticorps anti-mitochondries le 14.09.2015 : > 640, (AC CCP, anticorps antinucléaires et anti-Jo-1 négatifs). Scintigraphie pulmonaire perfusée et ventilée le 07.09.2015 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une maladie thrombo-embolique et/ou d'éventuelle embolie pulmonaire récente. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Status post-embrochage selon la technique Kapandji du radius distal gauche le 06-03.2020. Status post-entorse genou gauche (lésion ligamentaire ?). Status post-abcès pré-tibial. Status post-appendicectomie et hernie inguinale bilatérale à 2 ans. Status post-entorse genou gauche Status post-abcès pré-tibial Status post-appendicectomie et hernie inguinale bilatérale à 2 ans Ancien tabagisme à 25 UPA stoppé en 2017 Status post-ERCP en 2016 pour origine indéterminée. Cholangite sur cholédocholithiase. Status post-état d'agitation dans le contexte d'alcoolisation aiguë à 2.88 le 26.10.2014 avec auto- et hétéro-agressivité. Céphalées d'origine indéterminée le 25.05.2012. Status post-infection urinaire basse le 25.05.2012. Intoxication médicamenteuse au paracétamol 8-9 grammes + 2 g de Ciproxine vers 22h00, le 08.06.2012. Douleur mammaire bilatérale d'origine indéterminée aiguë avec galactorrhée malodorante en décembre 2015. Contracture musculaire paravertébrale de D9 à L2 sur scoliose le 01.12.2016. Status post-éthylisme chronique (consommation d'alcool stoppée il y a 10 ans). Suspicion de réaction allergique sur Eloxatine (Oxaliplatine) le 22.05.2019. Anémie microcytaire hypochrome, DD : ferriprive, maladie oncologique, spoliative. Cheilite de la commissure droite et aphtose de la joue droite avec petit œdème du tiers moyen de l'arc mandibulaire droit. Status post-excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016 : • adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intra-muqueux (polype cap anal à 5h). • adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intra-muqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). Diagnostic anatomo-pathologique : 1) adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intra-muqueux (polype cap anal à 5h). 2) adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intra-muqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). Status après prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status après cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post-excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016. • adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h). Récidive d'adénocarcinome du cap anal en 2019 avec traitement par radiothérapie (dernière séance en juin 2019). Status après prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status après cure d'hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post-exérèse d'un furoncle à la fesse gauche. Cautérisation de l'artère sphéno-palatine gauche par voie endoscopique le 04.08.2016. Fistule bucco-cervicale surinfectée le 25.10.2019. Status post-fausse couche. Epigastralgie d'origine indéterminée le 22.01.2015. Gynécologiques opératoires : 2013 fausse couche de 5-6 semaines, non curetée. Curetage évacuateur à l'HFR pour une GNE. Médicaux : 2 séjours à Marsens pour dépression nerveuse (décembre 2015, février 2016) ; aucune médication. Status post-fracture de fatigue du 3ème MT gauche en décembre 2015. Status post-fracture de la cheville droite avec CRPS en 2015. Status post-conisation du col pour dysplasie sur HPV en 2014. Status post-fracture de la mâchoire. Status post-lithiase vésiculaire symptomatique avec cholécystectomie par voie laparoscopique le 16.10.2013 par le Dr. X. Status post-contusion épaule droite le 08.01.2016. Status post-probable vertiges périphériques paroxystiques bénins traités par manœuvre de Semont. Status post-bypass par laparoscopie (Dr. X, Daler, en août 2019). Status post-fracture supra-condylienne non déplacée du 17.03.2020 avec immobilisation dans un plâtre BAB fendu durant 4 semaines. Status post-fracture/décollement épiphysaire Salter II du tibia distal gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm de la face pulpaire du 3ème rayon de la main droite le 01.08.2019. Traumatisme crânien simple dans un contexte d'éthylisation. Status post-hémicolectomie droite pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie inguinale droite il y a plus de 10 ans. Status post-cure de hernie discale. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015. Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés en octobre 2016. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015). Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011. Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 avec épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec probable hémothorax droit. Fracture de l'humérus proximal trois parts à gauche le 21.09.2016 avec ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016). Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019. Polypes hyperplasiques avec résection trans-anale le 09.03.2020 (Clinique Générale). Suspicion de pneumonie par broncho-aspiration le 12.03.2020. Anémie normochrome normocytaire arégénérative : diagnostic différentiel : inflammatoire, toxique (éthylisme), néoplasique mars 2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 23.03.2020. Status post-hémicolectomie droite pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie inguinale droite il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie discale. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015. Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés en octobre 2016. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015).Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011 Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019 Suspicion de pneumonie par broncho-aspiration le 12.03.2020 Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 : • épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec probable hémothorax droit Fracture de l'humérus proximal trois parts à gauche le 21.09.2016 : • ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016) Status post-hémi-prothèse du genou droit en 2008. Status post-hystérectomie en 1982. Status post-thyroïdectomie en 1970. Status post-ablation d'un nodule du sein droit en 1970. Status post-arthroscopie du genou gauche. Carcinome pulmonaire moyennement différencié invasif du lobe supérieur gauche du poumon (lingula) stade pT2b cN0 (0/11) M0 G2; R0 avec : • Pas de mutation EGFR. • PET-scan du 07.03.2012 avec hypercaptation à 7,6 SUV au niveau de la tumeur primaire, sans autre lésion visible. • IRM cérébrale : pas de métastase. • Fonctions pulmonaires (19.03.2012) : VEMS à 9,27 l. (97%), CV à 3,22 l. (115%), DLCO à 8,4mmol/kPa.min (109%). • Status post-ponction transthoracique de la lésion principale le 14.02.2012. Lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire le 24.05.2012. Status post-hépatectomie partielle et cholécystectomie en 1979 pour échinococcose Status post-ménisquectomie du genou droit Status post-hépatite B à l'âge de 20 ans (guéri). Status post-hernie hiatale. Status post-lymphome de Hodgkin en 1996. Status post-cancer du sein opéré en 2000. Status post-appendicectomie. Gastro-entérite avec déshydratation le 21.03.2012. Infection urinaire à Staphylococcus coagulase négatif et à entérococcus, asymptomatique. Crise hypertensive le 14.04.2017. Status post-hydrérectomie en 2019 pour prolapsus utérin. Colite ascendante et transverse à E. Coli Shigatoxine (+). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour. Aspirine 300 mg aux urgences, puis 100 mg/jour. Status post-hernie inguinale des deux côtés il y a environ 10 ans Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 31.12.2019 • SAOS, HTAP, Insuffisance cardiaque, troubles du sommeil Carence en vitamine D à 30 nmol/l le 31.12.2019 Epistaxis le 22.04.2020. Status post-herniotomie inguinale des deux côtés Status post-hyperglycémie sur corticothérapie iv dans le contexte d'un diabète insulino-requérant. Status post-décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'un fibrillo-flutter intermittent le 14.05.2016. Status post-insuffisance rénale aiguë de probable origine prérénale sur introduction d'Aldactone le 15.05.2016. Status post-insuffisance respiratoire globale le 04.06.2013, avec décompensation cardiaque à prédominance gauche, dysfonction ventriculaire gauche systolo-diastolique et FEVG 37%, HTAP à 49 mmHg : • probable pneumopathie sous-jacente • hypertension artérielle pulmonaire à 49 mmHg (échographie cardiaque le 05.06.2013). Fracture du col fémoral droit Garden IV le 30.03.2020 --> opérée le 31.03.2020 avec pose de prothèse céphalique cimentée Infection urinaire basse à E. coli du 30.03.2020. Urotube le 30.03.2020 : E. coli (R ampicilline). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour per-os du 31.03 au 04.04.2020 inclus. Status post-hystérectomie abdominale totale Status post-mastectomie gauche (2013) suivie par radio-chimiothérapie, actuellement sous Letrozol Hématurie macroscopique, le 03.02.2019 : • d'origine urétrale probable. Status post-hystérectomie et annexectomie. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale dans les années 70 (fibromes ?) Status post-hystérectomie et ovariectomie Status post-piqûre de tic avec Lyme traitée par Co-Amoxicilline Status post-hystérectomie et ovariectomie sur cancer endomètre décembre 2018 avec traitement de radiothérapie adjuvante (26 séances jusqu'en mai 2019). Embolie pulmonaire basale droite le 17.02.2020 avec infarctus pulmonaire basal droit et épanchement basal droit. Fracture du nez sur chute accidentelle le 08.03.2020 (pas d'hémorragie intracrânienne au scanner cérébral). Bactériurie asymptomatique le 09.03.2020 dans un contexte d'incontinence urinaire chronique depuis traitement par radiothérapie pelvienne. Pyélonéphrite gauche à E. Coli le 11.03.2020. Broncho-pneumonie récidivante. PTG droite en 2017. Status post-hystérectomie (métrorragie) Status post-appendicectomie dans l'enfance Probable tendinite du jambier antérieur D le 04.03.2015 Appendicite aiguë le 25.03.2015 Lombalgie aiguë non déficitaire le 18.02.2020. Status post-implantation d'une prothèse de la cheville droite Status post-incisions d'un kyste pilonidal sacro-coccygien en septembre 2011 et en 2013. Status post-cure d'ongle incarné. Lésion du ligament croisé antérieur du genou gauche. 11.02.2014, Dr. X : arthroscopie du genou gauche, plastie du ligament croisé antérieur avec le tiers central du tendon rotulien. Antalgie par cathéter fémoral du 11.02 au 14.02.2014. Lésion plaque palmaire doigt 2, main droite sans fracture. Status post-infection COVID-19 le 24.03.2020 Status post-syncope vaso-vagale dans le contexte d'IVG médicamenteuse le 07.02.2018 Status post-traumatisme crânien après perte de connaissance le 07.02.2018 Status post-curetage évacuateur pour rétention trophoblastique post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 23.10.2017 Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.08.2017. Status post-accouchement par voie basse après provocation DGIR, enfant de 2590 g (p5), EMLD en 2013. Status post-4 fausses couches spontanées précoces (< 10 semaines) avec prise de Cytotec. 2 géniteurs différents. Status post-2 curetages évacuateurs en 2004 et 2012. Status post-vaporisation du col pour condylomes en 2000. Status post-lambeau VY P3 D2 main gauche sur une sub-amputation P3 D2 main gauche le 13.05.2019 et débridement, inspiration, lavage de la plaie P2 D4 main gauche sur plaie superficielle le jour même. Status post-lésion du ménisque interne droit opérée. Status post-fracture du péroné gauche opérée. Status post-lésion en orale sur le bord latéro-inférieur gauche de la langue dans un contexte d'état d'hygiène buccale précaire • consultation dentaire le 10.10.2018 : esquille osseuse linguale du quadrant III. Curetage et révision de la plaie. Insuffisance rénale chronique G2 le 04.10.2019 Anémie normocytaire hypochrome hyper-régénérative ferriprive 91 g/L avec origine spoliative sur angiodysplasie duodénale le 07.10.2019 Dysphagie modérée à sévère sur paralysie laryngée droite post-opératoire dans le contexte d'une tentative d'exérèse d'un nodule parathyroïdien droit suspect le 10.08.2018 • Suivi de la déglutition (actuellement régime 4D), adaptation de régime refusée par le patient bien qu'il soit conscient du risque d'aspiration. Status post-escarre sacré stade 3-4 le 03.10.2019 traité conservativement (suivi Dr. X, HFR Tafers) Status post-infections urinaires récidivantes Status post-cure de tunnel carpien Status post-mycose inguinale bilatérale et inter-fessière traité par Pevaryl le 04.10.2019 Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche le 03.07.2016 Status post-stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche pour lésion de Bankart de l'épaule gauche le 29.11.2016 Plaie superficielle du bord palmo-ulnaire l'IPP de l'index main D en V de 2 cm sans exposition des structures profondes. Status post-lymphome non hodgkinien inguinal gauche traité par chimiothérapie en 1985 sans signe de récidive Status post-écrasement des phalanges distales du pouce avec perte de substance, perte du lit unguéale et mise à nu de l'os, reconstruction des parties molles avec lambeau pédiculé de type cerf-volant, greffe de peau fine le 18.07.2017 aux HUG Genève Status allodynie sur ramus superficialis nervus radialis avec status post-infiltration du tunnel carpien le 04.04.2018 Status post-lymphedème avec dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2006 suite à une mycose Status post-colonisation par Helicobacter pylori en 2014 Status post-lypothymie sur probable passage en flutter rapide le 10.02.2020 • Proposition à distance d'une thermoablation si capacité de discernement et persistance d'une symptomatologie gênante pour la patiente. Cytolyse hépatique (ALAT 499 U/L, ASAT 525 U/L) le 12.01.2020 • sérologie HAV, HBV - négative • alpha foetoprotéine - 2.1 • US abdominal 14.02 : argument échographique en faveur d'un foie de stase, sans lésion focale visible. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017. Status post-opération urologique non spécifiée en 2015. Status post-hémorragie rétinienne en 2002. Status post-malaria Dysfonctionnement de l'articulation atlanto-mandibulaire D le 09.09.2016 Status post-morsure de chat avec débridement effectué le 29.04.2019. Status post-multiples exacerbations depuis mars 2015 (dernière en décembre 2018). Status post-épistaxis de la narine gauche. Status post-opération du ménisque du genou gauche en mai 2016. Status post-multiples excisions de kystes sébacés du cuir chevelu. Urétéro-lithiase gauche distale inaugurale le 03.12.2018 : • calcul pré-méatal gauche de 4.5 x 3 x 3 mm. • dilatation pyélocalicielle de 12 mm • pas d'infiltration de la graisse péri-rénale ni de liquide libre. Status post-myalgie avec augmentation des CK sur statines (si dose de Rosuvastatine > 40 mg) Status post-hypoxémie transitoire le 07.06.2017 sur atélectasies dans un contexte d'hypoventilation (décubitus dorsal, douleurs, morphine) Status post-prothèse de hanche bilatérales Status post-appendicectomie Status post-lithiase rénale Status post-OP endoscopique du canal carpien main gauche le 23.01.2018. Status post-APP. Hypokaliémie et Hyponatriémie légère. Status post-opération de la cataracte. 27.09.2013 : laser chez ophtalmologue pour prévention décollement rétine Abcès péri-caecal 2007. Status post 2 phlébites et varicectomie jambe droite en 2006. Status post-fracture cheville droite il y a 10 ans avec un Sudeck. Status post-opération sinus. Status post-opération aux genoux, épaules et nez. Fracture de tête du péroné Fracture du plateau tibial Fracture d'avulsion fémorale du Lig. collateral interne Fracture métaphysaire distale non déplacée du radius droit Lipothymie orthostatique le 01.07.2016. Status post-opération de la vessie et rein gauche à 6 ans Status post-hystérectomie Status post-fracture jambe droite et ostéosynthèse Status post-néphrectomie gauche (1970) Status post-opération hallux valgus gauche en 2015 et à droite en 2016 Status post-Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 09.10.2019 (Prof. X) Status post-opération des ligaments du genou droit Status post-opération de l'épaule gauche Status post-app dans l'enfance Status post-opération du poignet droit Trauma péri-anal à gauche le 28.05.2016 Laboratoires : Lc 15.9 CT du périnée avec produit de contraste par l'anus : pas de lésion du colon ni du rectum Co-amoxicilline 2.2 gr iv aux Urgences Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie Révision des plaies au bloc opératoire avec anuscopie, fermeture avec drainage (OP le 29.05.2016) Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 29.05.2016 au 30.05.2016 Status post-opération des ligaments du genou droit Status post-opération de l'épaule gauche Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-opération du poignet droit Trauma péri-anal à gauche le 28.05.2016 Status post-opération des varices. Status post-opération d'hernie inguinale. Status post-hypercholestérolémie traitée - bonnes valeurs lors du dernier contrôle, pas de traitement actuellement. Status post-opération ORL suite à une sinusite en 2017. Status post-opération d'hernie inguinale bilatérale. Status post-colique néphrétique en 1980. Lombalgies non déficitaires à droite. IRA AKIN I à 136 umol/l de créatinine le 31.03.2020. Suspicion de pneumoniae débutante le 31.03.2020. Status post-opération du ménisque du genou à droite Status post-accident sur choc électrique Hypertension artérielle post-opératoire le 19.07.2019 Status post-opération du ménisque gauche. Anémie ferriprive. Status post-opération du nez 1987. Accouchement par voie basse (garçon, 3420 grammes) en 2010 avec hémorragie post-partum, atonie utérine avec pertes estimées à 1150 ml. Massage utérin, Syntocinon 20 UI en perfusion/6 heures. Accouchement par voie basse spontané rapide le 17.10.2012 chez patiente 2G-2P de 33 ans, à 39 SA. Status post-laparoscopie pour perforation utérine le 2015. Status post-opération épaule 2016 2x. Status post-laparoscopie pour kystectomie au col de sac Douglas 2017. Status post-choléystéctomie non-datée. Status post-opération poignet. Status post-kyste sacro-coccygien. Status post-opératoire ablation des dents de sagesse. Status post-opératoire d'un liposarcome du muscle jumeau interne à droite avec composante mixoïde. Status post-chirurgie et radiothérapie en 2005. Status post-carcinome à cellules claires du rein gauche T1 N0 M0 opéré en 2005. Trépanation pariétale droite env en 1970 suite à AVP Status post-opératoire d'un liposarcome du muscle jumeau interne à droite avec composante mixoïde. Status post-chirurgie et radiothérapie en 2005. Status post-carcinome à cellules claires du rein gauche T1 N0 M0 opéré en 2005. Trépanation pariétale droite env en 1970 suite à AVP Status post-ORIF par plaque tiers tube LCP 4 trous avec ORIF malléole interne par vis 2.7 et broches 1.6 cheville G le 16.10.2019 sur fracture tri-malléolaire à G. Status post-OS 5ème métacarpien D (11/2004) Status post-appendicectomie environ en 1985 Lombalgies non déficitaire-contexte antécédent opératoire pour hernie, suivi par Dr. X Status post-ostéosynthèse du 5ème métacarpien droit le 27.01.2010.Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe gauche le 14.04.2019. Status post-ostéosynthèse MCP II main gauche le 03.03.2020 sur fracture diaphysaire MCP II. Status post-ostéosynthèse par plaque Synthes VA (1.5) MC II gauche • Fracture MC II à gauche. Status post-otite moyenne droite en mars 2011 (hypoacousie D séquellaire). Status post-abcès dentaire en mars 2011. Zona territoire V3 en mars 2010. Douleurs chroniques au poignet droit sur syndrome du canal carpien. Status post-pancréatectomie caudale avec splénectomie et cholécystectomie pour un pseudo-kyste de la queue du pancréas, en 2002. Status post-plastie de la coiffe des rotateurs à gauche, en mars 2017. Status post-résection de tumeur cutanée frontal gauche avec greffe de peau, en janvier 2017. Spermatocèle droite, opérée en 2006. Status post-cure de hernie discale L4-L5, en 2003. Status post-cure de hernie bilatérale avec un filet, en 1996. Status post-cure de hernie à droite, en 1992. Fracture de la jambe, en 1972. Status post-cure d'hémorroïdes. Ulcère de 5 cm nécrosant parapapillaire du D2 du duodénum en 2017. • CT-scan thoraco-abdominal, le 07.06.2017 : importante inflammation péri-duodénale. Absence de vrai abcès hépatique, pas de ganglion, pas de foyer pulmonaire, ni hépatique. • Oesogastroduodénoscopie, le 06.06.2017 : biopsie muqueuse duodénale : microfoyers de métaplasie gastrique de type focéolaire. • Oesogastroduodénoscopie et endosonographie du 16.06.2017 avec biopsies : grande ulcération avec une pénétration significative. • Inflammation périfocale importante avec adénopathies locorégionales. • 2x biopsies négatives pour une éventuelle néoplasie. • Helicobacter pylori négatif, CMV négatif 06.06.2017. Status post-pancréatite. Tentamen médicamenteux par intoxication volontaire par Seresta et alcool le 25.07.2015. • Dans le contexte de syndrome de dépendance chronique à l'alcool. • Dans le contexte d'épisode dépressif sévère. Alcoolisation aiguë (4.17) le 22.02.2020. • Plaie occipitale superficielle le 22.02.2020. Status post-péri-arthrite scapulo-humérale droite et coxo-fémorale droite. Volumineux goitre multinodulaire hyperplasique euthyroïdien bilatéral sans signes de malignité. Thyroïdectomie totale le 14.09.2011. Status post-péricardite en juillet 2017. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 29.01.2018. Ostéosynthèse jambe gauche en 2010. Plaie profonde en V de 2 cm x 1 cm, en lambeau, face palmaire phalange distale du 5ème doigt main droite. Fracture transverse diaphysaire du MC4 G non déplacée (22.11.2019). Status post-péritonite sur appendicite perforée en 2008 (Payerne), compliquée d'une éventration sous-ombilicale et fistule grêle cutanée. Status post-spondylodèse C5-C6 post-traumatique en 1975. Status post-pic hypertensif en 2009. Status post-surdité brusque de l'oreille gauche il y a 10 ans. Status post-cure d'hernie ombilicale. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie pour ménorragie. Status post-ablation d'un kyste au sein gauche. Status post-curetage. Status post-prothèse totale de genou droit. Otalgie droite associée à des vertiges d'origine périphérique. Fracture de la partie inférieure de la glène. Vertiges paroxystiques périphériques bénins, le 23.04.2018. Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 1994. Status post-excision de bursite récidivante du coude gauche post-fracture cubitus proximal gauche le 03.11.1997. Status post-ostéosynthèse de fracture de l'humérus proximal gauche en 1990. Status post-orgelets répétitifs. Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée de l'épaule gauche (Micrococcus luteus le 11.03.2015) sur : • Status post-stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire par Graft Rope et plaque crochet, résection latérale de la clavicule le 26.01.2015 post-luxation acromio-claviculaire le 27.06.2014 sur chute à vélo. • Débridement de plaie de l'épaule gauche, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015. Probable paralysie faciale périphérique droite. Status post-plusieurs pyélonéphrites. Status post-fièvre thyphoïde. Gastrite sur prise d'AINS. Pneumonie sous antibiotique (clarithromycine) depuis le 13.02.2018. Crise d'angoisse le 04.02.2020. Status post-pneumonie communautaire le 14.07.2019. Status post-urinome rétro-péritonéal péri-rénal G surinfecté dans un contexte d'obstruction post-rénale, le 06.02.2019. Status post-embolies pulmonaires segmentaires D le 06.02.2019 avec TVP du MIG. Status post-globe vésical le 06.02.2019. Status post-ictère d'origine indéterminée le 06.02.2019, connu depuis 2003 probablement sur syndrome de Gilbert. Status post-hématome péri-orbitaire à D suite à un TC le 30.01.2019. Rétention aiguë d'urine avec probable lésion urétrale iatrogène sur échec de sondage le 17.02.2020. • Ablation de la sonde et tentative de resondage infructueuse à Riaz le 16.02.2020. • Mise en place d'un cystofix par le Dr. X le 16.02.2020. Mise en place d'une sonde 3 voies. Hypotension sur suspicion d'hémorragie intra-vésicale veineuse à bas bruit le 17.02.2020. Status post-pose de double J en 2012 pour calcul rénal. Status post-accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare le 03.02.2019. Status post-anémie spoliative du post-partum asymptomatique. Status post-pose de drain dans les deux oreilles pour otite séreuse moyenne (Dr. X). Status post-pose de pacemaker en 2009 et 2015. Status post-pose de bandelette urinaire en 2012. Status post-hystérectomie et ovariectomie bilatérale par laparoscopie en juin 2016 pour endométriose. Status post-fécondation in vitro. Gonalgie droite. Status post-obésité sévère de grade II selon OMS avec BMI à 36.3 (110 kg; 174 cm). Status post-prostatectomie totale il y a environ 10 ans pour maladie tumorale. Traitement chirurgical cataracte ddc il y a 2 ans. Status post-prothèse totale des deux genoux. Status post-PTA et mise en place d'un stent dans l'artère iliaque commune gauche. Status post-cure de hernie discale en 2004. Claudication intermittante stade II B du membre inférieur droit sur occlusion du carrefour fémoral droit et occlusion des fémorales superficielles des deux côtés : • Status post-TEA carrefour fémoral et artère iliaque externe droite avec plastie d'élargissement 2009. Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite, angioplastie par patch le 09.01.2015. Douleurs épigastriques type brûlures et crampiformes le 14.02.20. DD : poussée de pancréatite chronique, DD : gastrite/ulcère gastrique. Status post-PTG bilatéral. STEMI inférieur sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 08.08.2011. Maladie coronarienne monotronculaire • Occlusion de l'artère circonflexe moyenne. • Lésion non significative de l'IVA moyenne. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. • FEVG à 78%. Status post-PTG gauche en octobre 2005. Status post-PTH bilatérale. Status post-PTH droite en 2005. Changement de prothèse totale de la hanche droite le 10.03.2020. Status post-reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X, Clinique générale). Status post-PTH droite en 2005. Changement de prothèse totale de la hanche droite le 10.03.2020. Status post-reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X, Clinique générale). Status post-PTH gauche. AVC ischémique pontique gauche avec hémi-syndrome facio-brachio-crurale droit le 06.04.2011. Status post-PTH par voie d'abord antérieure hanche droite + acétabuloplastie le 13.02.2020 pour une coxarthrose droite symptomatique. Status post-reconstruction du nerf médian de l'avant-bras droit pas AlloGraft Avance TM Neutromédics le 12.07.2018 d'une lésion complexe du nerf médian avec perte de substance le 12.07.2018 sur lésion transfixiante par perforation avec du bois à l'avant-bras droit le 03.07.2018, second look le 05.07.2018. Lésion de l'artère cubitale et de l'artère inter-osseuse antérieure et lésion musculo-tendineuse dans la loge des fléchisseurs et extenseurs tiers moyen. Status post-réduction fermée et suture de la syndesmose par système TightRope XP de la cheville droite le 18.07.2019 pour une fracture-luxation bi-malléolaire avec atteinte de la syndesmose. Prothèse totale du genou droit en 2012. Prothèse totale de la hanche droite en 2015. Décompression L2-L3. Lithiases rénales. Saignement variqueux le 14.05.2016. Infection urinaire basse à E. Coli le 11.03.2020. Status post-réduction ouverte, désimpaction du plateau tibial externe et ostéosynthèse par plaque LCP tibia proximal 4.5/5.0, Cerament 5 cc, refixation du ménisque externe par suture PDS 3.0 genou G le 29.01.2020 sur fracture plateau tibial externe Schatzker III G le 24.01.2020. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius le 13.02.2020 sur fracture articulaire comminutive déplacée du radius distal D avec avulsion de la styloïde ulnaire D le 10.02.2020. Status post-refixation fovéale du TFCC par voie endoscopique à droite le 17.01.2020. • Arrachement fovéal du 24.04.2019. Suspicion d'inflammation du tendon du FCR. DD : lésion des ligaments STT à insertions sur le tubercule scaphoïde, kystes. Status post-réinsertion du bourrelet et ostéosynthèse d'une fracture du mur postérieur de petite taille par voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter flip à droite (OP 26.09.2011). Status post-césarienne élective pour antécédent d'ostéosynthèse du fémur en 2013. Status post-césarienne élective itérative, le 31.10.2016. Mastite non puerpérale du sein gauche. Contusion hanche droite. Lombalgie non déficitaire. • douleur post-chirurgical. Ligature des trompes. Pose de prothèses mammaires bilatérales en 2018. Status post-réinsertion transosseuse du moyen fessier et du petit fessier avec 2 ancres au niveau de la hanche G le 16.04.2019. Status post-réinsertion du petit fessier en novembre 2017 à l'hôpital de l'Ile. Status post-remplacement de valve aortique (valve mécanique) en 2005 pour endocardite, anticoagulé par Sintrom. Status après 4 luxations épaule gauche. Status après opération genou gauche (ligaments croisés). Luxation antérieure épaule gauche. Status post-réparation de rupture de tendon d'Achille gauche en janvier 2014, compliquée par déhiscence de cicatrice. Status post-cholécystectomie + appendicectomie par laparotomie. Status post-résection d'un papillome du sein gauche en 2016. Status post-révision du PAPI avec réinsertion du LLI superficiel et profond ainsi que du POL le 14.01.2020 sur : • Unhappy triad genou à D le 28.12.2019. Rupture complète du LCA. Rupture complète du LLI. Lésion ménisque interne. Lésion partielle du ligament patellaire qui est en continuité. Status post-RVA par prothèse biologique en 2017 avec plastie de réduction de l'aorte ascendante et double pontage aorto-coronarien. Status post-fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal droit le 19.07.2018. Status post-cataracte opérée le 19.03.2014. Status post-opération et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Nécrose cutanée face antérieure du genou gauche, sur hémato-bourse post-traumatique (chute datant de 3 semaines), surinfectée. • germes en cause (20.06.2019) : Staph. aureus (MRSA) quelques, Staph. simulans quelques. Culture anaérobe nég. à J2. • implantation PTG G en 2014 (Clinique Générale) en juin 2019. Incision, nécrosectomie, débridement, lavage, prélèvements, genou gauche (OP 20.06.2019). Consilium infectiologie (téléphonique) le 24.06.2019 + consultation le 28.06.2019. Antibiothérapie : • Cubicine 350 mg i.v. 1x/j du 23.06. au 27.06.2019, Bactrim forte 2x/j du 28.06. au 07.07.2019. Recherche MRSA le 25.06.2019 (frottis, narines, aisselles, plis inguinaux) : présence aux narines uniquement. Révision cicatrice prépatellaire, prélèvements, genou G (OP le 12.07.2019). Microbiologie du 12.07.2019 : nég. à J14. Rétention urinaire aiguë sur macrohématurie post-sondage chez patient sous Sintrom le 12.03.2020. • traitement par Co-Amoxicillin du 11.03 - 12.03.2020 pour pollakiurie (suspicion IUB). • status post-opération et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Status post-spondylodèse lombaire en 2008. Status post-prostatectomie trans-urétérale en 1997. Anévrisme sacculaire de l'aorte infra-rénale de 63 mm, asymptomatique et dilatation de l'artère iliaque commune gauche à 18 mm. • Cure d'anévrisme par endoprothèse (tube droit) montée par l'artère iliaque externe droite et par abord rétro-péritonéal le 09.01.2012. Status post-spondylodèse L3-L4-L5 en 1993. Status post-cure hernie discale de L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978. Status post-aggravation de douleurs chroniques invalidantes touchant les MI mais aussi les MS en 2011 et 2016. Status post-arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied D (OP le 23.01.2018). Status post-arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied G (OP le 23.01.2018). Status post-opération d'un annulaire gauche à ressaut le 14.03.2011. Status post-déchirure complète transfixiante du tendon du sus-épineux avec rétraction d'environ 18 mm et atrophie modérée du muscle sus-épineux, déchirure partielle du tendon du sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire et signes de synovite en 2010. Status post-spondylodèse L3-L4-L5 en 1993, status après deux cures chirurgicales pour hernies discales L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978, actuellement pas de compression radiculaire, ni indication opératoire. Status post-TURP en 2001, 2012 et 2018. Status post-opérations de la cataracte des deux yeux. Status post-fractures d'ostéophytes antérieurs C3/4 et C5/6 et C6/7 le 27.06.2019 (chute en hyperextension), traitées conservativement avec une minerve durant 12 semaines. Status post-STEMI inférieur le 19.09.2010 avec : • sténose non critique à 70% de la coronaire droite moyenne. • stenting direct de la coronaire à droite. • FEVG à 74%. Status post-FV post-coronarographie. AIT le 19.09.2010 péri-coronarographie sur FA paroxystique. Test d'effort en novembre 2010 à 75%. Status post-OGD en 2008 : hernie hiatale. Probable reflux gastro-oesophagien. Status post-méniscectomie des 2 côtés. Status post-amygdalectomie. Attaque de panique. Status post-stérilisation par laparoscopie en 1998. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie par laparoscopie le 14.07.2010. Coliques hépatiques ; dernière crise en mai 2010. Suspicion de malaria. Status post-suture d'une plaie superficielle face antérieure du tarse à gauche. Status post-syndrome de Wallenberg sur dissection spontanée de l'artère vertébrale droite avec hémorragie sous-arachnoïdienne de la fosse postérieure sans hydrocéphalie en 2010. Status post-thermoablation d'un faisceau accessoire au CHUV en 1998. S/p epicondylite du coude gauche le 05.10.2013. Probable gastro-entérite d'origine virale le 19.10.2013. Status post-thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 27.03.2020 sur : • sténose carotidienne droite >80%. • accident ischémique sylvien droit le 25.03.2020, puis récidive post-opératoire le 28.03.2020, DD : labilité tensionnelle.Status post-thrombophlébite superficielle de l'avant-bras gauche suite à une injection d'héroïne le 14.07.2010 Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie sur cholécystolithiase abcédante le 24.08.2013 Dermohypodermite du membre supérieur gauche dans un contexte d'injection paraveineuse de Dormicum Ulcères oesophagiens d'origine probablement mécanique (grande taille des comprimés de médicaments) le 14.08.2019 avec : • suspicion de candidose oesophagienne • gastropathie hypertensive débutante, actuellement non érosive • oeso-gastro-duodénoscopie le 03.2017 : normal, pas de varice oesophagienne • dysphagie d'origine indéterminée avec vomissements à répétition Pancytopénie sur probable carence en folate, le 14.08.2019 • thrombopénie • leucopénie avec neutrophilie hyper segmentaire • anémie mégaloblastique hyporégénérative • 2 CE au service des urgences le 14.08.2019 Status post-thrombose veine centrale de la rétine gauche avec hypertension artérielle intra-oculaire. Status post-suture de la coiffe des rotateurs en 2008. Status post-arthroscopie du genou droit en 1985. Paralysie périphérique de Bell post traitement dentaire 2018 Status post-thrombose veineuse profonde en 2010. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale chez une patiente déjà sous Sintrom depuis le 26.06.2012. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques. Cholécystectomie laparoscopique le 09.10.2014. Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 24.02.2016. Schizophrénie avec idées suicidaires scénarisées le 23.07.2017. Volumineux hématome sur contusion du genou droit chez une patiente sous Sintrom. Surdosage du Sintrom. Status post-thrombose veineuse profonde secondaire distale du membre inférieur gauche (veines péronières) le 22.08.2019, sous Xarelto. Status post-choc septique sur diverticulite sigmoïdienne avec péritonite stercorale le 08.07.2019 Status post-laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie et application d'un pansement VAC sous-cutané abdominal le 08.07.2019. Status post-tumorectomie sein gauche. Status post-implantation de prothèses totales de hanches bilatérales. Status post-cholécystectomie. Status post-mycose des plis abdominaux. Status post-hypovitaminose modérée en vitamine D3. Status post-thyroïdectomie il y a 42 ans Status post-hystérectomie il y a 36 ans pour fibrome utérin Status post-traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil). Décompensation cardiaque globale le 10.02.2018 probablement sur non-compliance du régime pauvre en sel • Cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère • Echographie cardiaque ambulatoire 02.02.2018 : cardiopathie dilatée avec insuffisance mitral modéré, dilatation importante des oreillettes, hypokinésie diffuse VG FE 20%, discrète HTP post capillaire. Phlyctènes pieds le 10.02.2018 sur oedème des membres inférieurs. Status post-triple pontage. Status post-changement de valve aortique et aorte ascendante. Pose de stent au membre inférieur droit dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Hématome du mollet gauche le 15.09.2013. Contusion de l'épaule et de la main sur chute en 2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 14.07.2019. Status post-TUR-P en 2019 par Dr. X Diverticulose non compliquée Status post-tympano-mastoïdectomie gauche pour cholestéatome en 2005, révision en 2007 Status post-épididymectomie gauche en 1988 sur épididymite sur granulomes à spermatozoïdes en 1986 et 1988 Status post-vasectomie en 1974 Status post-tuberculose pulmonaire et osseuse (épaule gauche) en 1957 Status post-brucellose en 1989 Status post-ulcère gastrique. Status post-ostéosynthèse de la clavicule gauche. Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-temporale gauche post-traumatique le 26.12.2016. Malaise avec chute de sa hauteur et traumatisme crânien, d'origine indéterminée le 26.12.2016, DD : bradycardie, vagal. Etat fébrile à 38,3° le 27.12.2016, DD : sur hématome méningé, IVRS débutante, IU asymptomatique. Status post-urolithiase symptomatique des deux côtés dans le passé. Status post-urosepsis à E. Coli en 2015. Status post-cholécystectomie. Status post-dermohypodermite du membre inférieur droit. Status post-anémie macrocytaire hypochrome sur hypovitaminose en acide folique. Status post-zona ophtalmique en été 2016 Lombalgie non déficitaire Suspicion d'un saignement intestin grêle le 14.03.2018 • dans le contexte d'anticoagulation thérapeutique et traitement par Tarceva Malnutrition protéino-énergétique modérée Status post-3 AVB, en 1969, 1972, 1976 (le plus gros enfant pesant 4200 grammes). Status post-PTG totale gauche en 2009. Status post-annexectomie/kystectomie unilatérale par laparotomie de Pfannenstiel en 1976. Cystocèle du 3ème degré et prolapsus utérin symptomatique chez une patiente 3G-3P de 63 ans, ménopausée. Incontinence urinaire d'effort stade I. Rectocèle de degré I. 04.11.2011 : hystérectomie vaginale conservatrice des annexes, colporraphie antérieure et postérieure. Globe vésical. Status post-4 luxations de rotules. Status post-5 accouchements par voie basse. Status post-cholécystectomie en 1976. Status post-conisation pour CIN III en 1997. Status post-curetage en 2011. Status post-stérilisation tubaire. Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2013. Status post-angioplastie iliaque gauche pour sténose en 2013. Status post-pancréatite aiguë de type C selon Balthazar (ancien éthylisme chronique). Status post-salves de TV probablement sur hypokaliémie chez une patiente connue pour cardiopathie ischémique et rythmique avec pacemaker-défibrillateur. Status urinaire FeUrée : 4.4% Attitude : • Suivi clinique et biologique • NaCl i.v. • Adaptation traitement anti-diurétique Status urinaire : leuco +++, Nitrites positives, Blut ++++ Uricult en cours Status urinaire : Pas de leuco, pas de Laboratoire : CRP<5mg/l, Leuco : 5.8 g/l Status vaccinal inconnu. Réévaluation par le médecin traitant recommandé. Status post-ablation du matériel d'OS de la rotule D le 27.02.2020 sur : • trouble de la cicatrisation sur granulome d'un FiberTape sur status post-ostéosynthèse de la rotule D. Status post-AMO plaque PHILOS et adhésiolyse sous-acromiale sur : • fracture humérus proximal D comminutive au niveau métaphysaire et tubercule majeur déplacé; le 26.08.2017 Status post-cure de tunnel carpien à D le 30.01.2020. Status post-AS épaule D avec ténodèse LCB et refixation par mini open voie delto-pectorale du sous-scapulaire et sus-épineux le 06.02.2020 pour : • rupture traumatique 2/3 du muscle sous-scapulaire et complète du sus-épineux. Status post-opération hanche gauche en 2016 dans un contexte d'Impingement. Status post-OS d'une fracture de la tête radiale D sur fracture luxation du coude avec arrachement de la coronoïde type I.Status-post OS d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal D le 21.12.2019 sur AVP le 20.12.2019 • arrachement proximal du ligament collatéral interne du genou D traité conservativement Status-post OS humérus distal G par plaque médiale postéro-latérale le 22.12.2019. Status-post OS humérus proximal épaule D 2 fois au mois de mars 2020. Status-post OS par abord dorsal et fixation par 2 plaques Aptus Hand 2.0 poignet D le 11.02.2020 pour : • fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D avec comminution dorsale datant du 05.02.2020. Status-post OS radius et ulna distal à G le 10.03.2020. Status-post procédure Bankart sur instabilité gléno-humérale antéro-inférieure G le 30.01.2020. Status-post re ténodèse du LCB à l'épaule D par abord mini open delto-pectoral et 2 ancres Helicoïl. Status-post réduction fermée et embrochage d'une fracture du radius distal métaphysaire à G le 12.04.2020. Status-post réduction fermée et OS du col fémoral D en février 2020 à l'hôpital de Sion. Status-post réduction ouverte et OS par technique Ishiguro avec 2 broches le 25.03.2020 sur : • status-post déplacement secondaire d'une fracture sous-condylienne type II P2 Dig. II main G sur status-post exploration de plaie, embrochage antérograde avec une broche à 8 mm le 10.03.2020. Status-post réduction ouverte et OS 3 broches pour une fracture supra-condylienne de l'humérus Gartland IV à gauche. Status-post refixation du sous-scapulaire et ténodèse du LCB épaule G le 23.01.2020. Stéatohépatite alcoolique avec : • élévation des enzymes hépatiques • hyperbilirubinémie à 45.5 umol/L le 05.04.2020 • suspicion clinique d'ascite Stéatohépatite alcoolique le 19.03.2020 : Biopsie hépatique transjugulaire sous guidage CT le 26.03.2020 : Histopathologie Promed P2020.3485 : Nombreux corps de Mallory. Image d'une hépatopathie stéatosique, soit éthylique soit non éthylique (NAFLD), en fonction des données anamnestiques. La présence de nombreux corps de Mallory fait penser à une étiologie éthylique. MELD Score : 31 points le 19.03.2020, 30 points le 27.03.2020 Score de Maddrey 81 points le 19.03.2020, 82 points le 27.03.2020 Score de Lille 0.198 le 03.04.2020 Stéatose hépatique le 28.04.2020 STEMI STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 16.04.2020 • Pic de CK tardif (24h) : 1453 U/l • FEVG 55% STEMI antéro-latéral sur occlusion aiguë de l'IVA proximale traité par recanalisation avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs, ainsi que sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif, le 12.08.2014 Oedème aigu du poumon sur NSTEMI le 04.11.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur insuffisance cardiaque le 04.11.2017 : STEMI. DD : NSTEMI secondaire. DD : myocardite possiblement dans un contexte COVID. STEMI inférieur aigu sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 22.03.2020 • Coronarographie le 22.03.2020 : L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aiguë). La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 55%. Recanalisation : PTCA / DESx2 • Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Hypercholestérolémie (LDL à 3.88 mmol/l le 23.03.2020). Diabète de type 2 non insulino-traité • HbA1c 6.5% le 22.03.2020 • sous Metformine dès le 25.03.2020 • fond d'œil de dépistage le 19.06.2020 à 14h30 (HFR Fribourg). Obésité de stade 1 selon l'OMS (IMC 31 kg/m^2). STEMI inféro-postérieur le 09.04 • Début des symptômes 16h30 STEMI secondaire à hypotension artérielle sévère le 20.02.2020 • sus-décalage ECG dynamique lors des hypotensions STEMI subaigu antéro-latéral le 21.04.2020 • Lésion monotronculaire : Occlusion inférieure de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Succès de recanalisation de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. STEMI subaigu dans le territoire inféro-latéral le 12.04.2020 • DD choc cardiogène STEMI subaigu le 12.04.2020 sur occlusion de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) avec : • Pic de CK 3218 U/l le 13.04.2020 • Ventriculographie le 12.04.2020 : FEVG 45% STEMI subaiguë le 19.04.2020 • troponines 508 ng/l • CK-MB 469 UI/l. STEMI sur occlusion aiguë de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) le 16.01.2020 dans le contexte d'une maladie coronarienne tri-tronculaire. • pic de CK à 2394 U/l le 16.01.2020 • sténose significative 50-70% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative 70-90% de l'artère circonflexe moyenne d'aspect thrombotique et de l'artère circonflexe distale 70-90% • sténose significative de l'artère coronaire droite distale 70-90% • fraction d'éjection VG 64% • hypercholestérolémie à 4.41 mmol/l. STEMI sur occlusion de la circonflexe moyenne le 14.05.2011 avec : • dilatation et pose de deux stents actifs de la circonflexe moyenne et proximale. Néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite symptomatique sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale • retrait par inadvertance lors de soins à domicile en 2008. PTH gauche en 2006. Ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe gauche en 2009. Fracture intra-articulaire de type Pouteau Colles du poignet gauche : • 16.03.2016, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Synthes-VA-LCP. STEMI sur occlusion de la Cx proximale avec ACR sur fibrillation ventriculaire le 12.04.2020.No flow 2-3 minutes, ROSC à 10 min • FEVG 55% (ventriculographie) • STEMI sur occlusion thrombotique de la bissectrice et sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) le 03.04.2020 • Pic de CK à 3147 U/L le 04.04.2020 • Sténose aortique critique symptomatique le 20.04.2020 • Avec syncope, dyspnée et angor • Sténose aortique modérée • suivi Dr. X cardiologue • dernier contrôle 02/20 : VG non dilaté ni hypertrophié sans anomalie de la cinétique segmentaire avec une bonne fonction; absence d'obstruction sous-aortique. Sténose aortique modérée, stable, sur forte sclérose sans insuffisance. Dilatation biauriculaire modérée. Discrète HTAPs. Petite IM. • Sténose aortique modérée visualisée le 26.03.2020 • Sténose aortique modérée • Polyarthrite rhumatoïde • Sténose aortique sans sténose significative en 2011 • Sténose aortique sévère de type paradoxal Low-Flow/low-Gradient avec surface estimée à 0,75 cm2 • Sténose artère sous-clavière G 90%, sous ASS • IRM cérébrale mai 2014: sp Hypertension artérielle, tabagisme actif, obésité, sédentarité • IRM cardiaque mai 2014 : bonne FEVG, pas de signe d'ischémie • Spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew) HLA-B27 négatif • Glaucome bilatéral traité • Etat dépressif • Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé • Lombalgies chroniques sur troubles de la statique avec hyperlordose lombaire et Morbus Baastrup sur statut post-spondylodèse L1-L2 avec PLIF L1-L2 et PAD ainsi que décompression L1-L2 le 23.11.2012 pour grave discopathie et claudication neurogène accompagnées d'incontinence urinaire. • Fascéite plantaire bilatérale • Sténose artère sous-clavière gauche (90%, IRM 2014) • Hypertension artérielle • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé • Emphysème pulmonaire sur tabagisme actif • Etat dépressif • Spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 négatif) • Glaucome bilatéral • Lombalgies chroniques sur troubles de la statique avec hyperlordose lombaire et Morbus Baastrup sur statut post-spondylodèse L1-L2 avec PLIF L1-L2 et PAD ainsi que décompression L1-L2 le 23.11.2012 pour grave discopathie et claudication neurogène accompagnées d'incontinence urinaire. • Sténose asymptomatique (60%) de l'artère carotidienne interne droite le 22.04.2020 • Sténose carotide interne D • Sclérose valvulaire aortique avec insuffisance aortique légère • Hyperplasie de la prostate avec résection transurétrale de la prostate le 27.11.2013 • HTA • Probable trouble anxio-dépressif • Sténose carotidienne symptomatique • Sténose cicatricielle de la descendostomie avec coprostase symptomatique, le 01.04.2020 • status post-choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 • status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie gauche terminale et pansement aspiratif (VAC) sous-cutané le 03.02.2020 • Sténose de l'artère carotide interne droite dans son segment intracaverneux sur une plaque mixte • mesuré à 44% • Sténose de l'urètre avec : • status post-urétrotomie interne en 2011. • status post-urétrotomie interne en 2009. • Urétérotomie interne le 09.12.2013. • Hyperplasie de la prostate. • TUR-P le 09.12.2013. • Sténose de l'urètre bulbaire et pénien : lambeau jugal bilatéral pour reconstruction de l'urètre le 29.01.2015. • Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.11.2019. • Exérèse de deux lésions cutanées, une du cuir chevelu pariétal et une latéro-thoracique gauche, non datée. • Status post-cholécystectomie laparoscopique. Drainage sous-hépatique à l'aide d'un drain de Blake no 15 pour cholécystite chronique sur sludge vésiculaire le 13.02.2020, Dr. X. • Hernie ombilicale irréductible, à contenu graisseux, avec cure de hernie le 13.02.2020. • Status post-laparotomie exploratrice, confection d'une anastomose bilio-digestive le 18.02.2020 par Dr. X, CHUV. • Anémie normocytaire hypochrome à 70 g/l le 27.02.2020. • Sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 avec claudication radiculaire dans un contexte de : • Scoliose lombaire sinistro-convexe dégénérative avec sténose canalaire étendue • Dénervation L4-L5 chronique bilatérale. • Sténose oesophagienne antérieure du segment proximal connue (diagnostic différentiel : carcinome versus impaction alimentaire) le 05.05.2017 : • échec d'OGD le 09.05.2017 • refus de jéjunostomie par la famille et la patiente. • Malnutrition protéino-énergétique grave le 05.05.2017. • Pneumonie virale en 2015. • Carcinome épidermoïde au niveau de la main droite en 2014. • Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche en 2011. • Fracture de la rotule gauche en 2010. • Cholécystectomie en 1980. • Sténose oesophagienne avec troubles de la déglutition dès 2004 • Ostéoporose • Prolapsus de la valve mitrale • Troubles de la marche et de l'équilibre • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.06.2018 au 20.06.2018 • Sténose oesophagienne avec troubles de la déglutition dès 2004. • Ostéoporose. • Prolapsus de la valve mitrale. • Troubles de la marche et de l'équilibre. • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.06.2018 au 20.06.2018. • Cupulolithiase en 2015. • Sténose résiduelle du segment vertical CD. • Status post-PTH droite en 2005. • Changement de prothèse totale de la hanche droite le 10.03.2020. • Status post-reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X). • Sténose significative (70%) de l'artère carotidienne interne droite • Stent post-infarctus 1995. • Sténose résiduelle du segment vertical CD. • Status post-PTH droite en 2005. • Changement de prothèse totale de la hanche droite le 10.03.2020. • Status post-reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X). • Stérilisation par salpingectomie bilatérale dans le même temps opératoire. • Envoi des pièces en analyse anatomopathologique. • Stérilisation tubaire par salpingectomie bilatérale le 06.04.2020. • Stéristrips à J8 par la compagne. • Contrôle à 2 mois postopératoires à la consultation du Dr. X. • Stéritrips à laisser pour 10 jours, contrôles réguliers chez le médecin traitant. • Conduite autorisée dès la sortie. • Antalgie dont AINS 10 jours. • Incapacité de travail 8 semaines. • Contrôle clinique à 8 semaines à la consultation Dr. X. • Stimulateur médullaire dorsal (clinique de la Prairie, Dr. X, neurochir clinique de la Douleur Riviera) • Salpingotomie le 13.04.2015. • Tentamen médicamenteux dans un contexte de conflit conjugal le 19.01.2020 • Stimulation à boire • Suivi biologique • Créatininémie le 16.04.2020 : 183 mcmol/l • Stimulation à l'hydratation • Créatinine de contrôle : créatinine à 134 umol/l • Suivi de la créatinine en ambulatoire • Stimulation boisson • Arrêt du Celecoxib • Hydratation en intra-veineux • Sonde urinaire • Stimulation cognitive • Stimulation et fractionnement de l'hydratation • Compensation des pertes par Normolytoral per os (2 ml/kg/vomissement et 10 ml/kg/diarrhée) • Si péjoration de l'état clinique, reconsulter • Stimulation hydratation • Suivi clinique • Stimulation hydrique orale • Suivi biologique • Stimuler hydratation par la PEG • Stimuler l'hydratation • Suivi biologique • Stix : leucocytes +++, nitrites nég., protéines pos., sang +++. • Sédiment : 11-20 érythrocytes/champ, leucocytes incomptables, le reste du sédiment est négatif, créatinine urinaire à 2,6 mmol/l, protéines urinaires à 0,16 g/l, rapport protéine/créatinine à 0,062. • Culture : positive à 10*6 : E. coli ++, Staph hémolyticus + • FSC : leucocytes 7 G/l, Hb 114 g/l, Thrombocytes 254 G/l • CRP : 167 mg/l • Contrôle clinique et stix urinaire le 13.04. • Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour • Stix : leucocytes +++, nitrites nég., protéines pos., sang +++. • Sédiment : 11-20 érythrocytes/champ, leucocytes incomptables, le reste du sédiment est négatif, créatinine urinaire et protéines urinaires normales, rapport protéine/créatinine à 0,062Culture urinaire : positive à 10*6 : E.coli ++, Staph hémolyticus +, Augmentin intermédiaire, Bactrim sensible FSC : leucocytes 7 G/l, Hb 114 g/l, thrombocytes 254 G/l. CRP : 167 mg/l. Stix / sédiment Urotube le 29.04.20 :_____ Hémocultures le 29.04.20 : ______ CT cérébral injecté le 29.04.20 : pas d'abcès, pas de collection ni argument pour ostéomyélite Avis NCH (Dr. X) : ad imagerie pour exclure complication post-op vu antécédents chirurgicaux ATT Ceftriaxone du 29.04.2020 au ______ Surveillance neurologique +- IRMc à organiser si mauvaise évolution / péjoration neurologique Stix et sédiment le 08.04.2020 Uricult le 09.04.2020 : E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne Rocéphine le 08.04.2020 au service des urgences Fenêtre thérapeutique le 09.04.2020 Nitrofurantoïne du 10.04 au 14.04.2020 Stix et sédiment urinaire : positif Radiographie du thorax le 27.04.2020 Nitrofurantoïne 500 mg 3x/j du 28.04 au 04.05.2020 Stix et sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites négatif, protéine positif, sang +++++, leucocytes 21 - 40/champ, érythrocytes < 3/champ, Protéine/créatinine 0,188 g/mmol Urotube en cours Trimethoprim/Sulfamethoxazole po 5/25 mg/kg/dose (max 160/800 mg) 2x/j pour 5 jours Stix et sédiment urinaire revenus négatifs. FSC : légère leucopénie à 2,6 G/l, prédominance lymphocytaire, Hb à 142 g/l, thrombocytes à 240 G/l. CRP à 58 mg/l. US abdominal : Absence d'argument échographique en faveur d'une appendicite. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Avis chirurgiens de garde (assistant Dr. X et CdC Dr. X) : pas d'arguments pour une appendicite, une infection virale (DD COVID 19), reste le plus probable. Contrôle clinique et biologique le 02.04. matin avec +/- CT low-dose. Stix et sédiment urinaire revenus négatifs. FSC : légère leucopénie à 2,6 G/l, prédominance lymphocytaire, Hb à 142 g/l, thrombocytes à 240 G/l. CRP à 58 mg/l. US abdominal : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Rate homogène mesurant 98 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (Rein droit 93 mm, Rein gauche 101 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie vide, non analysable. Absence de liquide libre dans l'abdomen. L'appendice est visualisé et mesure un diamètre <3 mm. Absence d'infiltration de la graisse péri-appendiculaire. CONCLUSION Absence d'argument échographique en faveur d'une appendicite. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Avis chirurgiens de garde (assistant Dr. X et CdC Dr. X) : pas d'arguments pour une appendicite, une infection virale (DD COVID 19), reste le plus probable. Contrôle clinique et biologique le 02.04. matin avec +/- CT low-dose. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal : Fracture ilio-ischio-pubienne D et du sacrum D. Stable radiologiquement. Hématome extra-péritonéal au contact de la vessie. Avis chirurgical - Dr. X / Dr. X - Pas d'indication pour un geste chirurgical en urgence ATT : • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Stix et sédiment urinaires : pas de pyurie, nitrites négatifs. Uricult : en cours. Stix et sédiment urinaires revenus négatifs Stix et sédiment urinaires sont dans la norme. Stix et sédiment urinaire. Sondage urinaire Stix et sédiment urinaire Stimuler l'hydratation Stop Celebrex Stix et sédiment Urotube : en cours Hémocultures de paires : en cours Radio du thorax : superposable au CT Bottes anti-thrombotiques Avis oncologique de garde (Dr. X) : Considérer le patient comme un patient en agranulocytose fébrile avec signe de gravité Couvrir par antibiothérapie. Injection de Neupogène non indiquée pour l'instant Suite Avertir Dr. X que le patient est hospitalisé Stix, sédiment, uricult le 01.04.2020 (cf annexes) Stix, sédiment : Spot envoyé Stix sédiment : Urotube le 26.04.2020 : à pister Avis Uro Dr. X : prise en charge de la pyélonéphrite standard avec changement de la sonde JJ au décours de l'infection urinaire chez Dr. X Stix (sondage) : leucocytes +++, sang ++++, nitrites positifs, pH 6, glucose nég, CC ++ Sédiment urinaire (sondage) : érythrocytes incomptables, flore bactérienne ++ Culture d'urine (sondage) : en cours, à pister Stix (sondage) : leucocytes +++, sang ++++, nitrites positifs, pH 6, glucose nég, CC ++ Sédiment urinaire (sondage) : érythrocytes incomptables, flore bactérienne ++ Culture d'urine (sondage) : en cours, à pister Stix urinaire et sédiment : leucocytes nég (<3), nitrite nég, glucose nég, CC nég, sang nég, GR nég (< 3), flore bactérienne négative, cellules épithéliales +. Stix urinaire : Leucocytes ++, pas de nitrites, sang ++++ Culture urinaire à pister Laboratoire : leucocytes 7 G/l, CRP 14 mg/l, créatinine 64 µmol/l, hémoglobine 132 g/l, Na 137 mmol/l, K 4.1 mmol/l. Stix urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de sang Stix urinaire : pas de sang, pas de leucocyturie Stix urinaire (24.01.20) : +++ leuco, + nitrite Résidu post-mictionnel (24.01.20) : 0 ml Rocéphine 2 g 1x/j. du 24 au 26.01.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x j (26.01-27.01.20) Laxatifs Stix urinaire (24.03.20) : Leucocyturie, nitrites positives, bactéries positives Uricult (24.03.20) : positif pour E.coli multisensible Labo (24.03.20) : CRP 21 mg/l, pas de leucocytose Co-Amoxicilline po 1 g 2x/j du 27.03.2020 - 01.04.2020 Stix urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Stix/sédiment le 15.04 : leucocytes négatifs, nitrites négatifs Frottis COVID-19 le 15.04.2020 : négatif Radiographie du thorax le 15.04.2020 : pas de foyer Avis infectiologique (Dr. X) Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j dès le 15.04.2020 IV, puis PO jusqu'au 29.04.2020 Stix/sédiment : propre hormis 11-20 érythrocytes (donné à la mère) Contrôle clinique à 12-24 h Stix/sédiment propre Bains de Kamillosan Stix/sédiment Spot urinaire Suivi biologique et adaptation médicamenteuse Stix/sédiment urinaire du 25.04 : pas d'infection urinaire. Sonde vésicale trans-urétrale : retour de 750 mL d'urines claires. Tarsaltunnelsyndrom Fuss links Chondrokalzinose • St.n. Verdacht auf Pseudogichtschub (rechte Schulter und Knie) 04/2018 St.n. multiplen zerebellären ischämischen Insulten mit sensiblem Hemisyndrom links • Thrombosierte A. vertebralis links auf Höhe V3-V4 und distaler Anteil V2 • Unter Aspirin Leichte anxio-depressive Störung • Unter Cymbalta und Lorazepam • Verschlechterung bei Todesfall des Mannes am 03.03.2020 Arterielle Hypertonie • Unter Losartan Schmerzhafte Polyarthrose • Omarthrose mit chronischer Rotatorenmanschettenruptur rechts, Gonarthrose rechts, Rhizarthrose rechts • Chronische Rückenschmerzen bei schweren degenerativen Veränderungen thorako-lumbal und lumbo-sakral mit hochgradiger bilateraler Stenose und diversen Facettenarthrosen, Raumforderung auf dem Os ilium links (Bildgebung nicht gefunden) • Unter Analgesie mit Paracetamol, Oxycontin, Pregabalin, Flector Pflaster, Oxynorm, Ecofenac Lipogel und Tolperison St.n. Soor-Oesophagitis 09/2015 • Unter Pantozol St.n. Exzision einer entero-enteralen Fistel und Direktverschluss, Exzision enterosigmoidaler Fistel mit Direktverschluss, Sigmaresektion mit Descendostoma nach Hartmann, 30.12.2015 • St.n. rekto-vaginaler und Verdacht auf uretero-intestinale Fistel 06/2016 • St.n. medianer Laparotomie mit Ileumteilresektion (ca. 7 cm) und End-zu-End Handanastomose (restliche Dünndarmlänge 170 cm) (fecit Dr. X, Inselspital Bern), 14.07.2016 • St.n. multiplen Laparotomien 08/2015, 12/2015, 07/2016 und Wundheilungsstörungen • St.n. Verdacht auf mechanischen Ileus am 20.02.2017 mit konservativer Behandlung • St.n. Subileus mit Verdacht auf Passagestörung durch das Stoma am 05.03.2017 Urostoma mit Ileumconduit Mild Cognitive Impairment • MMS (Minimentalstatus) 27/30, Uhrentest 6/6, GDS 1/15 am 05.08.2016 Tarsaltunnelsyndrom Fuss links Chondrokalzinose • St.n. Verdacht auf Pseudogichtschub (rechte Schulter und Knie) 04/2018 St.n. multiplen zerebellären ischämischen Insulten mit sensiblem Hemisyndrom links • Thrombosierte A. vertebralis links auf Höhe V3-V4 und distaler Anteil V2 • Unter Aspirin Leichte anxio-depressive Störung • Unter Cymbalta und Lorazepam • Verschlechterung bei Todesfall des Mannes am 03.03.2020 Arterielle Hypertonie • Unter Losartan Schmerzhafte Polyarthrose • Omarthrose mit chronischer Rotatorenmanschettenruptur rechts, Gonarthrose rechts, Rhizarthrose rechts • Chronische Rückenschmerzen bei schweren degenerativen Veränderungen thorako-lumbal und lumbo-sakral mit hochgradiger bilateraler Stenose und diversen Facettenarthrosen, Raumforderung auf dem Os ilium links (Bildgebung nicht gefunden) • Unter Analgesie mit Paracetamol, Oxycontin, Pregabalin, Flector Pflaster, Oxynorm, Ecofenac Lipogel und Tolperison St.n. Soor-Oesophagitis 09/2015 • Unter Pantozol St.n. Knie TEP rechts 2013 St.n. Antabusus Therapie 2013 bei erhöhtem Alkoholkonsum Komplizierter Harnwegsinfekt 03/2020 Orale Candidose • Fluconazol bis 8.4.20 St.n. Operation gemäss Scopinaro 1990 St.n. Bypass und Gastroplastie mit Magenband 1999 St.n. Karpaltunnel bds mit Rezidiven St.n. Clostridium difficile-Colitis St.n. Meno-Metrorrhagie bei Uterus adenomyomatosus 07/2015 St.n. Knieoperation bds 2016/2017 St.n. schwerer Sepsis bei Influenza A mit V.a. bakterielle Superinfektion 03/2016 St.n. Pneumonie basal links 01/2018 St.n. Katarkt Operation rechts 06/2018 Pneumonie basal rechts Normochrome, normozytäre Anämie Probable infection à Norovirus le 05.03.2019 Dyspnée d'origine indéterminée St.n. Operation gemäss Scopinaro 1990. St.n. Bypass und Gastroplastie mit Magenband 1999. St.n. Karpaltunnel bds mit Rezidiven. St.n. Clostridium difficile-Colitis. St.n. Meno-Metrorrhagie bei Uterus adenomyomatosus 07/2015. St.n. Knieoperation bds 2016/2017. St.n. schwerer Sepsis bei Influenza A mit V.a. bakterielle Superinfektion 03/2016. St.n. Pneumonie basal links 01/2018. St.n. Katarkt Operation rechts 06/2018. Pneumonie basal rechts. Normochrome, normozytäre Anämie. Probable infection à Norovirus le 05.03.2019. St.n. Prostata-CA 2018, Resektion 2019 (aktenamnestisch) St.n. segmentärer Lungenembolie rechts im 2009 St.n. subkutanem Hämatom zervikal ohne Masseneffekt (24.04.2012) St.n. Klebsiella-Pneumonie St.n. akuter Niereninsuffizienz bei akuter Tubulusnekrose St.n. Vitamin-D Mangel am 18.02.2016 St.n. undislozierten Frakturen des Radiusköpfchen links Mason Typ I und des Os metacarpale IV links nach Sturz am 05.04.2019 St.n. Verkehrsunfall mit multiplen Frakturen, u.a. des Handgelenks links, vor vielen Jahren St.n. kompliziertem Harnwegsinfekt am 17.05.2019 • Ciprofloxacin vom 17.-24.05.2019 St.n. Sepsis bei rechtsseitiger Pneumonie unter Immunosuppression DD infizierter Fuss links 03/2019 • Ceftriaxone vom 03.-11.03.2019 St.n. Fieber und Erhöhung der Entzündungswerte unklarer Genese DD pulmonal 2018 St.n. offener Segmentresektion Lingulasegment und extraanatomische Resektion linker Lungenunterlappen bei abszedierender Pneumonie 2015 St.n. Exazerbation eines postoperativen gemischten hyper- und hypoaktiven Delirs a.e. multipler Ätiologie am 05.04.2019 St.n. matinaler Hämoptyse a.e. i.R.e. supratherapeutischem INR 01-04/2019 St.n. Vd.a. Nebenwirkungen bei hochdosiertem Everolimus (9.5 mcg/l) am 24.08.2018 St.n. Lymphozele im linken Unterbauch 2013 Chronisch offene Bursa olecrani links mit/bei: • St.n. konservativ behandelter distaler Radiusfraktur mit wahrscheinlich Druckulcus im Rahmen der Gipsschienenanlage Wunddebridement, Teilbursektomie, primärer Wundverschluss und Piccoanlage am 11.6.2019 fecit Dr. X Elektrolytverschiebung • Hypokaliämie mit 2,6 mmol/l IV NaCl 1000ml/24h mit 40 mmol KCL EKG 24.05. PO 30 mmol 3x/j bis 10.03. Rezidivierende tiefe Venenthrombosen, mit/bei: • St.n. TVT Oberschenkel rechts DD postinterventionell nach Angiographie 10/2014 • St.n. TVT iliacal links DD provoziert i.R.d. Lymphozele Unterbauch links nach Prostatektomie 08/2013 • St.n. Lymphozele im linken Unterbauch mit Venenkompression und Thrombose 02/2013 • unter Marcoumar seit 10/2014 INR-Kontrollen Einstellung der Marcoumardosis Stomathérapie Stomatothérapie Traitement topique par Hyalugel, Mepilex stop algifor rinçage de nez au NaCl 0.9% à continuer reconsulter si réapparition des symptômes Stop aspirine durant 3 semaines, CT cérébral de contrôle dans 3 semaines et rappeler neurochirurgien de garde. Contrôle radio clinique en polyclinique d'orthopédie à 1 semaine prévu le mardi 28.04 à 14h15. Suivi de la fonction rénale et de la calcémie. Transfert à Fribourg pour consilium ophtalmique puis retour au home. Veuillez svp contacter le médecin traitant Dr. X après la consultation. Stop Aspirine et relais par Sintrom Réévaluation CRT-D dans un mois Stop Candesartan Stop Ceftriaxone Xyzal en réserve Stop Clexane prophylactique dès le 23.03.2020 Stop Clexane 17.04.2020, avec amélioration de thrombocytes à 99 G/l Liquemine dès 19.04.2020, 23.04.2020 récidive de thrombocytopénie à 76 G/l Stop Eliquis le 20.04.2020 IRM cérébrale le 21.04.2020: pas d'ischémie ni d'hémorragie Avis neurologique Dr. X le 21.04.2020 Bilan neuropsychiatrique à prévoir à distance Stop Eliquis (prophylaxie FA) Labo Transfusion 1CE le 20.03.2020 Bilan d'anémie 1000mg Ferinject le 23.03.2020 Transfusion 1 CE le 25.03.2020 (Hb 90g/l, le 26.03.2020) Eliquis 2x2.5mg depuis le 26.03.2020 Stop Lexotanil, introduction de Mirtazapine Stop Métolazone et diminution Torasémide le 17.03.2020 Substitution p.o. et i.v. jusqu'au 17.03.2020 Stop Sartan (patiente hypotendue) Stop Xigduo (lactatémie) Dose de Diamicron diminuée de moitié le 10.04.2020 Stimuler l'hydratation Suivi biologique Stop sédation le 07.04.2020 Stop Sintrom ce jour Konakion 10mg aux urgences Konakion prescrit pour minuit Stop Sintrom le 26.04.2020 Konakion 2 x 10 mg le 26.04.2020 Héparine thérapeutique du 28.04.2020 au 29.04.2020 Xarelto 15 mg dès le 29.04.2020 au soir STOP sintrom Konakion 10 mg po le 06.04.20 Stop Sintrom Mise en place de Eliquis Stop Ticagrelor le 17.04.2020 Prasugrel avec dose de charge dès le 18.04.2020 Stop Triofan Ad Nasonex 2x/jour pour 4 mois Contrôle en ORL si mauvaise évolution (après 4 mois) Stop ttt antihypertenseurs, à réintroduire progressivement par le patient Hydratation parentérale jusqu'au 30.03.2020, puis stimulation à l'hydratation PO Attitude : réintroduction de ses traitements progressivement comme indiqué dans la carte des médicaments Stop Vancomycine le 07.04.2020 Stop Xarelto jusqu'à nouvelle évaluation par médecin traitant le 27.04.2020. Avis neurochirurgical : surveillance neurologique sur 12h par sa fille à domicile, reconsultation en cas d'apparition de céphalées violentes, de baisse de l'état de conscience ou d'apparition de nausées et/ou vomissements dans les 12h. Proposition d'effectuer un CT scan dans 2 semaines pour voir l'évolution. Stop Xarelto le 23.04.2020 Introduction du Sintrom le 23.04.2020 Introduction du Clexane 80 mg 2x/jour dès le 24.04.2020 Suivi INR Stop Xarelto le 24.02.2020 Clexane 20 mg 1x/jour du 21.02.2020 au 04.03.2020 Reprise Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 05.03.2020 St.p. os pubis 2013 St.p. diverticulite perforée 2015 St.p. pneumonie CAP 04/2016 St.p. arthrodèse et plastie selon Darrach poignet G (13.06.2016) St.p. AMO le 19.01.2017 St/p ablation partielle de tique, thorax gauche St.p. amputation partielle de la phalange distale et plastie de l'éponychium Dig V droit le 16.04.2020 • Pseudarthrose ouverte P3, accident du 25.03.2020 • Antibiothérapie par Amoxicilline/Clavulanique 1 g 3x/j. du 16.04.2020 au 16.05.2020 St.p. cancer mammaire droit traitée par lumpectomie et radiothérapie en 2010 St prothèse de hanche droite en 2014 St chirurgie des ligaments croisés genou droit en 2013 St/p. correction de la cloison nasale et du palais mou. Hydrocèle gauche Cure d'hydrocèle gauche selon Lord le 12.04.2010 par le Dr. X St.p. cure de pseudarthrose médiocarpale à droite le 13.01.2020 • Pseudarthrose sur St.p. arthrodèse 4C et scaphoïdectomie partielle en 2013 • Actuellement delayed-union St/p pyélonéphrite le 02.04 : • Germes 10^6 dont Escherichia coli ++, antibiogramme intermédiaire à l'Augmentin • Traité par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10 jours avec bonne évolution clinique à prise de nouvelle à 3 j St.p. transfixation CMC I et MC 1/2 à D le 18.02.2020 • fracture base MC I (bennett) avec subluxation de la CMC I du 10.02.2020 St.p. veille fracture sous-capitale MC V avec cal vicieux • distorsion MCP V le 11.09.2019 St/p 2 laparoscopie pour endométriose. St/p accouchement par voie basse. Probable FC vs GEU non exclue mais peu probable. Strep test : négatif Streptotest : positif FSC : GB 8.3 G/L, érythrocytes 4.73 T/l, hémoglobine 118 g/L, hématocrite 0.36 l/l, MCV 75 Fl, MCH 25 pg, thrombocytes 226 G/L CRP : 58 mg/L Hémocultures : négatif à 2 jours Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 le 27.04.2020 : négatif Streptotest : positif FSC : GB 8.3 G/L, érythrocytes 4.73 T/l, hémoglobine 118 g/L, hématocrite 0.36 l/l, MCV 75 Fl, MCH 25 pg, thrombocytes 226 G/L CRP : 58 mg/L Hémocultures : négatif à 2 jours Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 le 27.04.2020 : négatif Consilium cardiologique avec le Dr. X Streptotest : négatif Streptotest : négatif Frottis SarsCov2 : en cours Stress, anxiété sans idéation suicidaire. Vient pour une ordonnance. Suspicion d'une crise d'angoisse. DD: hyperventilation le 09.07.2017. Retour à domicile. Céphalées légères d'origine indéterminée. Syndrome grippal le 15.03.2020. Opération à l'âge de 2 ans au niveau de l'aorte en raison d'une malformation congénitale. Stridor inspiratoire et hypercapnie post-extubation le 13.04.2020 • Sur accumulation de sécrétions • Avec possible composante d'OAP • Dysphonie associée Stripping des varices du côté droit le 08.05.2012. Césarienne pour pré-éclampsie à 30 3/7 SA en 2011. 2 FC précoces curetées. 2012 : Varicectomie droite 15.08.2011 : césarienne d'une fille pesant 990 g à 30 3/7 SA à l'Inselspital, particularités : pré-éclampsie. Asphyxie fœtale : RCIU avec reverse flow ombilical. 11.09.2013 : césarienne, particularités : césarienne itérative en urgence II pour non mise en travail après RPM et segment inférieur fin. Abcès de la cicatrice de césarienne droite en 2013. Stroke unit monitorée du 17.04 au 19.04.2020 Aspirine et Atorvastatine dès le 17.04.2020 Xarelto en suspend dès le 17.04.2020, anticoagulation à reprendre après l'IRM selon avis de l'équipe de neurologie Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 17.04.2020 IRM demandée pour le 20.04.2020 Echocardiographie transthoracique prévue pour le 20.04.2020 Sub-décompensation psychotique dans le cadre d'une probable schizophrénie le 25.01.2018 Décompensation des symptômes négatifs de schizophrénie simple le 31.10.2018 avec : • Hospitalisation volontaire à Marsens. Etat dépressif le 02.07.2019 avec : • idées suicidaires. • suivi ambulatoire et non compliance au traitement. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire. Sub-iléus mécanique le 24.04.2020 • résolu suite à la prise de produit de contraste oral le 23.04.2020. Test de marche de 6 min le 10 février 2016 : SO2 90% avec désaturation jusqu'à 88% • sous Ultibro, Atrovent / Ventolin, Prednisone, physio respiratoire Bactériurie asymptomatique • État urinaire 0401.2020 : Leuk 11-20, bactérie + Subklinische Hypothyreose • TSH 4.83 am 17.03.2020 Subluxation de l'articulation interphalangienne hallux gauche avec interposition osseuse le 28.11.2018 • Status post-arthrodèse de la MTP1 par deux vis. Radiographie pied f/p/o et CT scan pied gauche le 28.11.2018. Échec d'une réduction fermée sous anesthésie locale le 28.11.2018. Réduction ouverte et ablation d'un fragment intra-articulaire, arthrodèse temporaire avec une broche de Kirschner 1.6 de l'IP de l'hallux à gauche (OP le 28.11.2018). Subocclusion des artères fémorales superficielles > suivie par l'angiologue avec bilan récent Substitution NaCl 1g 2x/j Restriction hydrique à 750ml/j Suivi laboratoire Substituée avec succès Diabetes Mellitus 2 • HbA1c von 6.8% (7/2019) • unter Janumet 50/500 mg Chronische Niereninsuffizienz, CKD G2 Supraspinatussehnenruptur links • Acromioklavikular-Arthrose • Tendinopathie von Biceps brachi caput longus Substitution électrolytique IV et PO Restriction hydrique Substitution iv et PO Suivi biologique Substitution iv et po ECG : élargissement du QTc 620 ms, corrigé après correction partielle de la kaliémie Substitution per os aux urgences Substitution per-os pour 2 jours. Suivi biologique. Substitut nutritionnel oral dès le 17.04.2020 Supradyne + Benerva Att : • Introduction d'une alimentation entérale selon évolution : suivi en ambulatoire en nutrition Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. substitution substitution Substitution K à 3,2 mmol/l le 25.03.2020 Poursuite substitution Contrôle laboratoire le 27.03.2020 Substitution : • per os, Potassium effervette 3x/jour du 07.04.2020 au 08.04.2020 • par voie veineuse, KCl 40 mmol dans 1000 ml de NaCl 0,9% pendant 8h le 07.04.2020 • per os Magnesiocard 10 mmol/jour dès le 07.04.2020 Substitution acide folique Substitution acide folique Suivi biologique Substitution Calcimagon D3 forte per os. Proposition de contrôle chez MT après 2 SA. Substitution calcique per os Suivi biologique Contrôle quelques jours après la sortie par le médecin traitant Suivi endocrinologique chez Dr. X déjà agendé pour le 07.05.2020 Substitution Contrôle biologique Substitution depuis le 30.03.2020 Substitution du 03.04.2020 au 06.04.2020 Substitution du 16 au 18.04.2020 Substitution du 20.03 au 23.03.2020 Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique et hydratation iv. Suivi diététique, avec enrichissement des aliments pour une couverture à 100% le 20.04.2020. Substitution électrolytique Surveillance clinique et biologique Substitution en acide folique Substitution en acide folique. Substitution en acide folique dès le 14.04 Substitution en acide folique pour 1 mois Ferinject 500 mg le 13.04.2020 Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution en intra-veineux et per os Substitution en intra-veineux et per os Substitution en vitamine D3, 28 000 UI/semaine jusqu'au 27.05.2020, ensuite dose d'entretien 8000 UI/semaine Calcimagon D3 Physiothérapie Substitution en vitamine K. Suivi biologique. Substitution et suivi chez le médecin traitant. Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale KCL effervette 20 Meq Contrôle biologique en fin de semaine chez le médecin traitant Substitution IV Substitution i.v Substitution iv Substitution iv. Substitution IV aux urgences Substitution IV aux urgences le 07.04.2020 Contrôles biologiques Substitution par Magnesiocard Substitution IV (1g, infusion courte) le 14.04.2020, 15.04.2020 et 16.04.2020 Substitution IV et per os Substitution IV et PO Substitution IV et PO Substitution IV et PO Substitution i.v. et p.o. Substitution iv et po Substitution IV et PO Alimentation entérale dès le 22.03.2020 Substitution IV et PO Alimentation entérale dès le 22.03.2020-17.04.2020 Substitution IV et PO Poursuite de l'alimentation entérale instaurée le 22.03.2020 Substitution IV et PO Surveillance biologique Substitution iv puis per os. Substitution IV Surveillance biologique Substitution IV 20 meq aux urgences Substitution IV Attitude : Poursuite substitution orale Substitution IV Suivi biologique Substitution KCl et phosphate. Suivi biologique. Substitution le 01.04.2020 Substitution Magnésium 2 g IV aux urgences Substitution martiale per os pendant 3 mois Substitution martiale per os pour une durée de 3 mois Substitution martiale per os pour 3 mois Substitution Mg per os 10 mmol/j Substitution Mg 2 mg IV Substitution mit Vitamin D Substitution nutritive orale 2x/j Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale. substitution orale Substitution orale + Magnésium Suivi biologique Substitution orale dès le 05.04.20 Substitution orale du 22.04 au 25.04.2020 Suivi biologique Substitution orale KCl 30 meq/jour Substitution orale en magnésium Suivi biologique Substitution orale par Calcimagon D3 Substitution orale Suivi biologique Substitution orale 4000 U/semaine pour 4 semaines Substitution orale Arrêt Thiazide Substitution orale. Recommandations alimentaires et substitution per os pour 1 semaine. Substitution orale Réévaluer bilan de l'ostéoporose Substitution orale Suivi biologique Substitution orale. Suivi biologique. Substitution oral Suivi biologique Substitution par benzodiazépine Substitution en thiamine Substitution par chlorure de potassium plutôt que citrate de potassium (afin de réduire l'alcalose métabolique) Substitution par Euthyrox 125 mcg/jour et Rocaltrol 0.25 mcg 2x/j Substitution par Euthyrox 125 mcg/jour et Rocaltrol 2x/j Substitution par Euthyrox 125 mcg/jour et Rocaltrol 2x/j Substitution par K+ i.v. 40 mmol/l 24 h du 19.03. au 20.03.2020 K à 3,4 mmol/l le 23.03.2020 Substitution prolongée Contrôle laboratoire le 24.03.2020 Substitution par KCl IV 40 mmol. Suivi biologique. Substitution par Potassium eff. dès le 24.03.2020 K à 3,2 mmol/l le 27.03.2020 Substitution par 5600 U/semaine Nous recommandons un contrôle de la vitamine D la semaine du 02.03.2020. Substitution pendant 6 semaines Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • substitution per os • substitution per os • substitution per os • Substitution per os à réévaluer par le médecin traitant • Substitution per os avec 300'000 U le 02.04.2020 Calcimagon D3 1x/j • Substitution per os car voie veineuse périphérique impossible chez la patiente • Substitution per os du 09.04 au 10.04.2020 • Substitution per os pour 3 mois • Substitution per os pour 3 mois. • Substitution per os 24000 U 1x/semaine le lundi du 06.04. au 11.05.2020 Calcimagon D3 1x/jour • Substitution per os Calcimagon • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os Contrôle biologique • Substitution per os. Contrôle biologique. • Substitution per os Contrôle dans 2 mois • Substitution per os Potassium IV • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os. Suivi biologique. • Substitution perorale • Substitution per-os. Suivi biologique. • Substitution phosphate • Substitution phosphate Contrôle le 12.04.2020 • Substitution PO • Substitution PO • Substitution p.o. • Substitution po • Substitution po • Substitution po. • Substitution PO et IV • Substitution PO et IV • Substitution PO et IV • Substitution PO et IV • Substitution po et iv • Substitution p.o. K à 3,6 mmol/l le 02.04.2020 • Substitution p.o. K à 4.0 mmol/l le 21.04.2020 • Substitution PO Suivi clinique • substitution po ATT: • révaluer substitution • Substitution p.o. Contrôle biologique le 17.04.2020 : K à 3,9 mmol/l • Substitution p.o. K à 4,3 mmol/l le 14.01.2020 • Substitution p.os • Substitution p.os. • Substitution p.os pour 1 mois. • Substitution p.os pour 6 semaines. • Substitution PO Suivi biologique • Substitution p.o. Suivi biologique • Substitution potassique et calcique durant le séjour. Mg 2g iv le 03.04.2020 Calcimagon D3 Forte 1x/j • Substitution potassique et magnésium durant l'hospitalisation par Mg: 10 mmol 3x/j et K: 40mEq IV. Laboratoire 20.04.2020: K: 3.5 mmol/l et Mg: 0.65 mmol/l. Pour suite Magnesium 10 mg 1x/j pendant 2 semaines • Substitution potassique orale • Substitution SC • Substitution temporaire IV • Substitution vitamine B1 le 21.04.2020 Seresta en réserve • Substitution vitamine B12: 1000ug 1x/semaine pour 4 semaines Contrôle dans 3 mois • Substitution Vitamine K Echographie hépatique: demandée • Substitution Vitamine K Echographie hépatique le 07.04.2020 • Substitution vitaminique (Becozym, Benerva) Suivi biologique • Substitution vitaminique par Becozym-Benerva et vitamine B9 • Bilan biologique de polyneuropathie le 20.04.2020 Electrophorèse urinaire le 20.04.2020: absence de protéinurie. Consilium neurologique (Prof X) le 15.04.2020 • Suivi clinique par le médecin traitant • Substitution vitaminique par Becozym-Benerva Suivi clinique • Substitution vitaminique Clonidine IVSE le 07.04.2020 au 08.04.2020 Dormicum le 08.04.2020 Oxazépam dès le 07.04.2020, poursuivre schéma régressif • Substitution vitaminique Oxazépam en réserve • Substitution 28000 UI 1x/semaine durant 3 mois puis 800 UI 1x/j au long cours • Contrôle Vitamine D dans 3 mois à prévoir • Substitution. Conseils de reconsultation chez le médecin traitant pour suite d'investigation. • Substitution Hydratation Correction des valeurs • Substitutions électrolytiques. • Substitutions électrolytiques. • Substitutions per os • Subtotale Achillessehnenruptur links • Sudations nocturnes avec toux sèche chronique d'origine indéterminée le 26.04.2020 - sans syndrome inflammatoire. DD : sur empyème persistant stable. • Sudeck au niveau du bras gauche post fracture 10 ans auparavant • Suite à ce CRPS important, l'évolution est extrêmement lente même si on a l'impression qu'elle est légèrement meilleure. Sur un des clichés radiologiques post opératoire, nous avions noté un espace SL plus important, celui-ci est stable sur les radiographies d'aujourd'hui, l'angle SL également. La lésion partielle SL ne se péjore pas. Concernant la pseudarthrose de la styloïde ulnaire, la patiente reste symptomatique, vu le CRPS avec des adhésions importantes de tout le poignet elle n'a pas d'instabilité. La possibilité d'une refixation de la styloïde et du TFCC n'est certainement pas posée. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique. • Suite à la chute au basketball en 2019, Mr. Y a subi une fracture du scaphoïde G occulte qui finit, vu le manque de traitement, en une pseudarthrose. Dans le bilan par scanner on note déjà des zones de résorption sans grande dislocation en ampeck ni de sclérose. On conseille une prise en charge chirurgicale avec un curetage du kyste et remplissage avec de l'os spongieux du radius distal et une rétention par vis de compression. Mr. Y est d'accord de se faire opérer. L'opération est planifiée pour le 05.05.2020. En post-opératoire, un plâtre scaphoïde doit être porté pendant 8 semaines, 8 à 12 semaines sans charges. Des travaux administratifs peuvent être débutés à partir de 2-3 semaines post-opératoires. • Suite à la manoeuvre de réduction - récupération de la mobilisation de son bras D. • Suite à l'entorse avec une très probable lésion de la plaque palmaire Dig. IV et un petit arrachement osseux de la plaque palmaire PIP Dig. III l'évolution est favorable. On explique à Mr. Y que la tuméfaction ainsi que les douleurs peuvent persister encore des mois. Par contre il a presque regagné les amplitudes à 100%. Pour l'instant on ne fixe pas d'autre rendez-vous, il nous recontacte selon besoin. • Suite à son accident de vélo, Mme. Y a subi une lésion partielle de l'UCL MCP I. Elle note également dès ce moment un carpe bossu qui est indolore. Prescription d'une attelle pouce du skieur à porter durant 4 semaines jour et nuit. Par la suite, ablation de l'attelle afin de juger d'une éventuelle amélioration des douleurs. En cas de persistance des douleurs, nous lui conseillons de la porter pour 2 semaines supplémentaires.Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail attesté jusqu'au 15.05.2020. Suite à un accident de la voie publique avec traumatisme nasal, obstruction nasale sévère persistante avec déviation septale complexe de la pyramide nasale en 2017, Mr. Y bénéficie d'une hospitalisation élective le 06.03.2020 pour prise en charge chirurgicale par rhinoseptoplastie. Le patient sort le lendemain en bon état général. Suite à une contusion de la main D, le patient se présente avec une atteinte du nerf ulnaire. Vu qu'il n'y a pas d'amélioration des symptômes ces 14 derniers jours, on contacte le neurologue de garde pour une évaluation et un ENMG dans les meilleurs délais ces 2 prochaines semaines. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 30.04.2020. On reverra le patient après l'ENMG pour discuter du résultat et de la suite du traitement. Suite à une discussion avec un neurochirurgien de garde, Dr. X, nous décidons de transférer Mr. Y à l'InselSpital pour une surveillance neurologique rapprochée vu l'évolution récente de son hématome avec un risque de péjoration potentielle. Suite au traitement administré : pas de nausées ni de vertiges. Céphalées 2/10. Mme. Y est invitée à consulter son ORL pour une éventuelle adaptation de traitement. Suite aux radiographies effectuées, nous expliquons à Mme. Y le protocole RICE avec immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Nous lui prescrivons une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg Sc. Mme. Y va prendre rendez-vous et sera réévaluée cliniquement à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le pédiatre. Suite de couches. Suite de prise en charge à l'HFR Tafers en accord avec le Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'à plaie sèche puis passage à une antibiothérapie p.o. jusqu'à l'ablation des fils à J14-J21. Réfection du pansement 1x/j tant que persistance de l'écoulement. Suite de prise en charge à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Suite de prise en charge d'une pneumonie à Covid-19. Suite de prise en charge en médecine interne. Suite de prise en charge en ORL. Suite de prise en charge en soins palliatifs à l'HFR Billens. Suite de prise en charge médecin-traitant. Physiothérapie ambulatoire. Ultrason cardiaque en ambulatoire. Suite de prise en charge plaies membre inférieur droit. Suite de prise en charge post-opératoire. Suite de prise en charge pour COVID19 et infection urinaire. Suite de traitement par chimiothérapie à l'HFR Riaz auprès de Dr. X vers le 11.05.2020 avec dosage des électrolytes. Suite d'hospitalisation. Suite hospitalisation pour polytraumatisme au travail le 11.03.2020 : • fractures ouvertes Gustilo 3, pluri-fragmentaires, du tiers inférieur des diaphyses fibulaire et tibiale droites • fracture ouverte pluri-fragmentaire peu déplacée de la tubérosité calcanéenne droite • fracture ouverte du Chopart gauche • escarre du talon droit grade 3. Suite Prochain rdv avec Dr. X le 14.04.2020 à 9h30 : Normalement reprise du Xeloda le 14.04.2020. Prochain rdv avec en radio-oncologie le 14.02.2020 à 7h45. Suite Tavel. Suites chez le médecin traitant si nécessaire. Suites de couches. Suivi. Suivi : PLT à 415 G/l le 26.03.2020. Suivi à domicile Consignes de surveillance à domicile. Suivi à domicile Signes d'alerte expliqués. Suivi à la Filière Urgence Ambulatoire le 14.04.2020 avec contrôle hémoglobine et US de la hanche droite. Suivi à votre consultation Poursuite du traitement thyréosuppréseur maternel, poursuite de l'allaitement maternel, à réévaluer selon votre évaluation. Suivi sage-femme à domicile avec suivi du poids hebdomadaire. Reconsultation si stagnation pondérale, difficultés d'alimentation, apparition de nouveaux symptômes ou péjoration de l'état général. Suivi addictologique proposée. Suivi ambulatoire. Suivi ambulatoire chez le médecin traitant. Suivi ambulatoire chez l'ORL le 26.06.2020 à 14h. Suivi ambulatoire par CT-scan le 22.04.2020 Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 30.04.2020. Suivi ambulatoire par son médecin de famille. Contrôle en cardiologie avec Dr. X dans 4 semaines. Suivi ambulatoire par son médecin de famille pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux dans 10 jours soit dès le 09.04.2020. Adaptation du traitement diurétique. Organisation d'une consultation en ambulatoire chez un cardiologue pour test d'effort. Suivi au CHUV par Dr. X. Suivi ambulatoire par Dr. X. Suivi auprès du médecin traitant. Suivi biologique. Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique : CRP 57 mg/L, Lc 19.9 G/L Hémocultures à froid le 22.04.2020 : 1/4 positive pour S. aureus multisensible CT cervical le 22.04.2020 Consilium ORL avec US (Dr. X) • contrôle clinique ORL avec US à 48h (Dr. X) Consilium antalgie (Dr. X) Consilium infectiologique (Prof. X) Antalgie • Palladon retard 4 mg 2x/j dès le 22.04.2020 • PCA de Palladon du 22.04 au 24.04.2020, puis Palladon 1.3 mg en réserve dès le 24.04.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j IV du 22.04 au 25.04.2020 Cubicin 350 mg 1x/j IV du 25.04 au 06.05.2020 Clindamycine PO du 25.04 au 01.05.2020 Suivi biologique : initialement à 549 G/l (pré-opératoire). Avis Dr. X et Dr. X, CDC médecine interne : • probablement ajout au laboratoire : crase, hémolyse, CIVD, anémie • prendre l'avis d'un hématologue : ajout Aspirine cardio ? majoration Clexane ? Labo ? Avis hématologue de garde : • thrombocytose très probablement liée à l'état inflammatoire, ne pas effectuer de bilan sanguin supplémentaire • lésion capsulaire de la rate n'explique pas l'augmentation plaquettaire, car uniquement la splénectomie constitue un facteur de risque • proposition de contrôle sanguin à votre consultation quand disparition du syndrome inflammatoire (par exemple à 6 semaines post-hospitalisation) pour suivre la cinétique. Si > 500-600 : référer aux hématologues pour exclure un syndrome myéloprolifératif • Clexane 40 mg 1x/jour suffisante, ne pas continuer en post-hospitalisation. Aspirine Cardio 100 mg/jour du 25.03 au 10.04.2020. Suivi biologique : Na à 130 mmol/l le 03.04.2020 Suivi biologique • Substitution Benerva et Becozym dès le 23.03.2020 • Substitution Albumine dès le 23.03.2020 • Drainage d'ascite dès le 19.03.2020 Suivi biologique à Billens Suivi biologique à prévoir. Suivi biologique à votre consultation la semaine du 20.04.2020 Suivi biologique Ad ultrason abdominal en absence d'amélioration biologique Suivi biologique, adaptation du traitement Suivi biologique après diurétiques adaptés Substitution par chlorure de potassium plutôt que citrate de potassium (afin de réduire l'alcalose métabolique, selon avis néphrologique) Suivi biologique avec correction des valeurs Suivi biologique Bilan d'anémie en cours Suivi biologique Bilan d'anémie le 10.04.2020 Suivi biologique : créat plasmatique à 200umol/L le 16.03.2020 Bilan hydrique : 1-1.5L/jour Contrôles électrolytiques Substitution par VitD Arrêt de la médication néphrotoxique Suivi biologique. CT thoraco-abdominal injecté le 08.04.2020 Réévaluer US abdominal à distance Suivi biologique des électrolytes et adaptation de la substitution orale. Suivi des glycémies. Réhabilitation gériatrique dès accord de l'assurance maladie. Suivi biologique en ambulatoire chez le médecin traitant. Suivi biologique et adaptation traitement Suivi biologique et substitution Hydratation Suivi biologique. Hydratation parentérale. Suivi biologique Hydratation parentérale Suivi biologique Myélogramme en ambulatoire Suivi biologique, normalisation par la suite Suivi biologique, résolution spontanée Suivi biologique • selon évolution rediscuter la mise en suspens du letrozole avec Dr. X Suivi biologique Spot urinaire Arrêt du Torasémide le 24.03.2020 Suivre poids Correction le 30.03.2020 Suivi biologique Adaptation du traitement de substitution Dosage de la TSH à 6 semaines Suivi biologique Adaptations des traitements Suivi biologique Antigènes urinaires (légionelle, pneumocoque) le 28.03.2020 : négatifs Frottis nasopharyngé COVID-19 et grippe les 27.03 et 28.03.2020 : négatifs ECG le 27.03.2020 Radiographie de thorax le 27.03.2020 CT thorax natif le 30.03.2020 Ceftriaxone du 27.03.2020 au 29.03.2020 Klacid du 27.03.2020 au 28.03.2020 Co-amoxicilline per os du 30.03.2020 au 02.04.2020 Reclassement le 03.04.2020 en attente d'un transfert en réadaptation générale à Estavayer-le-Lac Suivi biologique Avis gastro-entérologique le 03.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : pas de colonoscopie au vu du risque/bénéfice défavorable, notamment un risque anesthésiologique important (ASA 4) Avis chirurgie avec anuscopie (Dr. X) le 03.04.2020 : pas de source de saignement ni d'ischémie visible lors de l'anuscopie, muqueuse inflammée CT abdominal le 03.04.2020 : pas de source de saignement visualisée, pas d'inflammation des muqueuses, diverticulose connue calme Mise en suspens de la Clexane et de l'Aspirine du 03.04 au 06.04.2020 Seuil transfusionnel 80 G/l Suivi biologique Bilan anémie le 20.03.2020 : VitB12, acide folique, ferritine dans la norme Suivi biologique Bilan lipidique (24.03.20) : dans la norme Adaptation du traitement d'Atorvastatine Suivi biologique Carence en folates à 6.4 ng/l : introduction de l'acide folique dès le 02.04.2020 Suivi biologique Co-amoxicilline 2,2g IV aux urgences puis 1,2g 3x/j jusqu'au 17.04.20 Co-Amoxi 1 g p.o. du 18.04. au 21.04.20 Suivi biologique Contrôle biologique au C4 le 27.04.2020 Suivi biologique Contrôle en ambulatoire Suivi biologique Créatinine le 02.04.2020 : 227 umol/l Suivi biologique. CT abdominal. Antibiothérapie par Tazobac 2.25 g x 3/jour (dosage en fonction de Cockroft). Pose de sonde nasogastrique. Ringer lactate 1500/24 heures le 07.04.2020. Glucosalin 2000 ml/24 heures dès le 08.04.2020. Hémocultures : E.Coli présente. Pose de sonde vésicale, surveillance de la diurèse. Suivi biologique Culture d'expectorations le 28.03.2020 : flore bucco-pharyngée Radiographie de thorax le 28.03.2020 (Reprise de) Céfépime du 28.03-30.03.2020 Suivi biologique Dosage B12 et B9 le 06.04.2020 Hb 89 g/L le 09.04.2020 1 CE le 09.04.2020 Suivi clinique Suivi biologique ECG le 27.03.2020 : troubles de la repolarisation en V4-V6 en progression depuis le 16.03.2020, déjà présents le 21.03.2020 ; reste de l'ECG superposable aux comparatifs ETT le 31.03.2020 Avis cardiologique le 31.03.2020 (Dr. X) Mise en suspens du traitement de dilzem à l'entrée Arrêt du traitement de Plavix le 31.03.2020 Reprise d'Eliquis à posologie habituelle (5 mg 1-0-1-0) le 01.04.2020 Annulation du rendez-vous de contrôle en cardiologie le 16.04.2020 Suivi biologique • Ferinject 1000 mg iv. le 17.04.2020 Suivi biologique. • Urée : 29.1% le 10.04.2020. • Spot urinaire. • Hydratation par NaCl 0.9% aux urgences, puis par Ringer Lactate. • Hydratation per os à domicile d'au moins 1500 ml/24h. Suivi biologique • Fonction rénale (06.04.20) : Créat 94 µmol/l, Urée 7,3 mmol/l, GFR 67.6 ml/min/1,73 m² Suivi biologique. • FSS aligné. • Vit. B12 >2000 pg/ml le 09.04.2020 • Hb 109 g/l le 10.04.2020 Suivi biologique • Hémoglobine le 03.03.2020 : 84 g/l. Suivi biologique • Héparine prophylactique du 16.04 au 21.04.2020 • Clexane dès le 21.04.2020 (60 mg 2 x jour) Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation iv + per os. • Créatinine du 22.04.2020 : 236 micromol/l. • Créatinine du 24.04.2020 : 100 micromol/l. Suivi biologique • Hydratation iv du 03.04 au 06.04.2020 Suivi biologique. • Hydratation iv 1000 ml/24h. Suivi biologique. • Hydratation parentérale. • Mise en suspens des antidiabétiques oraux. Suivi biologique • OGD/colonoscopie : > demandée par le Dr. X le 23.01.2020 au cabinet Seibold, demande transférée au HFR vu cardiopathie > le patient sera convoqué par le secrétariat de gastroentérologie Suivi biologique • Poursuite de la mise en suspens du traitement par Ezetimibe et Atorvastatine Suivi biologique • Restriction hydrique à 1 litre dès le 30.03.2020 • Capsule de sel du 31.03 au 03.04.2020 Suivi biologique après diurétiques adaptés • Bouillon Suivi biologique • Sérologie hépatite et VIH le 26.03.2020 : négatif Suivi biologique • Spot urinaire Suivi biologique • Spot urinaire le 12.03.2020 • Hydratation • Mise en suspens des traitements de prégabaline et torasémide du 13.03 au 17.03.2020 • Héparine du 13.03 au 16.03.2020 Suivi biologique • Spot urinaire le 27.03.2020 (FEUrée 41%) • Dosage de la créatinine chez le médecin traitant le 06.04.2020 et adaptation des diurétiques Suivi biologique • Spot urinaire • Hydratation Suivi biologique • Stop Atazanavir Suivi biologique • Substitution intraveineuse du 30.03 au 01.04.2020 • Substitution per os du 30.03 au 05.04.2020 • Magnesiocard 10 mmol 2x/jour du 30.03 au 05.04.2020 Suivi biologique • Substitution intraveineuse, puis orale Suivi biologique • Substitution orale Suivi biologique • Substitution orale Suivi biologique • Substitution orale Suivi biologique • Substitution per os : Potassium effervescent 30 mmol 2x le 03.04.2020 Suivi biologique. • Substitution per os KCl et phosphate. • Substitution iv Mg 2+ : 2 g/24h. • Substitution iv KCl : 60 mmol/24h. • Hydratation de 1000 ml/24h le 18.04.2020. Suivi biologique • Suivi électrocardiographique • Ultrason bed-side à Riaz le 30.03.2020 • Angio-CT le 30.03.2020 • ETT le 31.03.2020 • Avis angiologique (Dr. X) le 31.03.2020 • CT abdomino-pelvien injecté le 02.04.2020 • Héparine ivc dès le 30.03.2020 : > relais par Eliquis le 02.04.2020 • Oxygénothérapie du 30.03 au 01.04.2020 Suivi biologique • Suivi électrocardiographique • Ultrason bedside à Riaz le 30.03.2020 • Angio-CT le 30.03.2020 • ETT le 31.03.2020 • Avis angiologique (Dr. X) le 31.03.2020 • CT abdomino-pelvien injecté le 02.04.2020 • Héparine ivc dès le 30.03.2020 > relais pour Eliquis le 02.04.2020 • Oxygénothérapie du 30.03 au 01.04.2020 Suivi cardiologique chez le Dr. X (le patient prendra contact avec le cabinet). • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine (avec contrôle de la fonction rénale). Suivi cardiologique échocardiographique chez le Dr. X le 19.06.2020 à 9h00 (Boulevard de Pérolles 4, 1700 Fribourg). • Poursuite de la prise en charge oncologique précédemment établie, avec évaluation d'une thérapie métabolique en cours (CHUV). • Contrôle biologique de la formule sanguine dans les 14 jours. • Évaluer la reprise du traitement antihypertenseur par Amlodipine selon profil tensionnel. • Reprise de la substitution vitaminique en Becozym/Benerva en cas de reprise de la consommation d'alcool. Suivi chez Dr. X Suivi chez Dr. X Suivi chez le cardiologue traitant Suivi chez le Dr. X, urologue. Suivi chez le médecin traitant Suivi chez le médecin traitant avec adaptation du traitement diurétique, contrôle sanguin du potassium à 7-10 jours. • Contrôle cardiologique auprès du Dr. X à 3 mois suivi de contrôles annuels. Suivi chez le médecin traitant Suivi chez Pédiatre Suivi chez son médecin traitant. Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique ambulatoire en néphrologie à la consultation du Dr. X le 04.05.2020. • Suivi des glycémies (auto-contrôles par la patiente) au vu de la corticothérapie prolongée. Suivi clinico-biologique. • Avis Dr. X (infectiologue) : pas de nécessité de traiter une infection urinaire asymptomatique. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant à une semaine Suivi clinico-biologique du syndrome inflammatoire dans les 7 jours suivant la fin de l'antibiothérapie • Réévaluer à distance le traitement par Lactulose Suivi clinico-biologique durant 48h, sans traitement. Suivi clinico-biologique. • Hémocultures le 10, 11, 12, 13.02.2020. • Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 10 au 11.02.2020. • Avis infectiologue (Dr. X) le 11.02.2020 : > retrait cathéter périphérique le 11.02.2020 > paires d'hémocultures tous les jours > stop Rocéphine, adapt Cubicine 500 mg iv par jour dès le 11.02.2020 > discussion d'une possible réalisation d'un ETT. • Traitement de la thrombose veineuse superficielle : > Clexane 80 mg s.c. le 12.02.2020 > Clexane 80 mg s.c. le 13.02.2020 > Adaptation du Sintrom le 13.02.2020. Suivi clinico-biologique hépatique et musculaire à 6 semaines • Échographie transthoracique ainsi qu'un Holter pendant 72 h sont prévus en ambulatoire chez le Dr. X. • Suivi neurologique à 3 mois Suivi clinico-biologique. • Hydratation iv 1000 ml/24h du 17 au 18.04.2020. Suivi clinico-biologique régulier • Hb le 08.04.2020 à 89 g/l • 1 CE le 10.04.2020 • Dernier Hb 16.04.2020 à 100 g/l • Poursuite de la substitution par Tardyferon Suivi clinico-biologique régulier • Hb le 08.04.2020 à 89 g/l • 1 CE le 10.04.2020 • Dernier Hb 16.04.2020 à 100 g/l • Poursuite de la substitution par Tardyferon Suivi clinico-biologique régulier • Hb le 08.04.2020 à 89 g/l • 1 CE le 10.04.2020 • Dernier Hb 16.04.2020 à 100 g/l • Poursuite de la substitution par Tardyferon Suivi clinico-biologique. • Hydratation 1500 ml/j. Suivi clinico-biologique. • Stix, sédiment urinaire. • Culture d'urines le 06, 07 et 10.02.2020. • US abdominal complet le 07.02.2020. • Avis infectiologue (Dr. X) : pas de nécessité de traitement antibiotique. Suivi clinico-biologique. • Substitution per os. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique Suivi clinique. • Adaptation du traitement sous Lisinopril auprès du médecin traitant. Suivi clinique • Amlodipine 5 mg introduit le 08.04.2020 Suivi clinique chez le médecin traitant dans les prochaines 4 semaines avec nouvelle consultation en cas de symptômes nouveaux, notamment récidive d'état fébrile. • Gastro-colonoscopie de dépistage selon recommandations pour l'âge ou recherche de sang occulte dans les selles. Suivi clinique du plan infectieux et cardiaque Poursuite des dialyses habituelles Suivi clinique. ECG. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 2 x 80 mg/j. Suivi clinique et avis médecine interne si dégradation clinique CAVE: hydratation et réalimentation per os sous supervision directe et en position assise uniquement Suivi clinique et biologique avec suivi du poids le 03.04.2020 à 11h30 Suivi clinique et biologique Frottis Covid 15.04.2020 : Négatif Legionelles Ag 16.04.2020 : Négatif Influenza et RSV 15.04.2020 : Négatif Hémoculture du 15. 04.2020 : négatives Mise en place d'un PICC-line radiologique du 22.04.2020 au 28.04.2020 Antibiothérapie : Rocephin - Metronidazole du 18.04.2020 au 27.04.2020 avec relais per os par Ciprofloxacine/Flagyl jusqu'au 08.05.2020 inclus (14 jours) Drainage sous guidage CT le 19.04.2020 : • Culture : aérobes négatifs, anaérobes flore mixte Suivi clinique et biologique : Hb 91 g/l, PLT 89 G/l le 25.03.2020 Suivi clinique et biologique Arrêt de Novalgine Suivi clinique et biologique Hydratation per os et sous-cutanée continue avec NaCl 0.9%, 500ml/12h du 18.03 au 19.03.2020 Arrêt de l'Aprovel le 19.03.2020, instauration de Torem 5 mg dès le 23.03.2020 Resonium 15 mg 3 x/jour du 19 au 23.03.2020 Suivi clinique et laboratoire • Acide Tranéxamique 1g par les ambulanciers Hospitalisation en chirurgie pour surveillance hémodynamique : hémoglobine stable sans ré-extériorisation Suivi clinique et laboratoire CT abdominal le 17.04.2020 : appendicite non compliquée Appendicectomie laparoscopique le 18.04.2020 (Dr. X) Suivi clinique Evaluer introduction d'IEC ou sartan Suivi clinique Morphine en réserve Suivi clinique Réafférentation Suivi clinique (test de déglutition) et physiothérapie CAVE : alimentation et hydratation per os en position assise sous supervision directe stricte Suivi clinique ad Movicol ad Alucol si RGO post-prandial Suivi clinique Antalgie Suivi clinique Atrovent et Ventolin en réserve Suivi clinique Avis angio si persistance ou signes d'embolisation Suivi clinique Avis radiologue Dr. X : pas de lésion rénale visualisée, pas de lésion vésicale visualisée. Nouvelle imagerie (US ou CT) pour chercher lésion rénale ou vésicale si douleur abdominale croissante. Contrôle sédiment urinaire le 20.03.2020 : absence de sang. Suivi clinique Bioflorin PO Suivi clinique Consilium psychiatrique le 13.04.2020 Haldol 0.5 mg bid et Distraneurine 192 mg 3 x/j Mise sous PAFA pour tentative de fugue, refus de médication et potentiel mise en danger Suivi clinique Consilium psychiatrique le 13.04.2020 Haldol 0.5 mg bid. Mise sous PAFA pour tentative de fugue et refus de médication Suivi clinique Consultation psycho-gériatrique Suivi clinique CT cérébral (25.03.2020) : pas de métastases cérébrales Avis Dr. X (Oncologie, HFR-Fribourg) : • Zoladex 10.8 mg sc (1 x/3 mois) • Xgeva 120 mg sc (1 x/mois) + Calcimagon 2 x/jour • Un RDV à organiser à la sortie chez Dr. X (Oncologie, HFR-Fribourg) pour éventuellement une chimiothérapie avec Taxoter si état général conservé Suivi clinique Evaluer indication à évaluation pneumologique Suivi clinique Hb à 100 g/l le 14.01.2020 Suivi clinique Isolement de contact et gouttelettes Suivi clinique Mise en pause de l'aldactone débutée par médecin traitant le 14.04.20 Introduction Amlodipine 5 mg Attitude • Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur : cible tensionnelle à 150 mmHg systolique • Evaluer bilan étiologique : US des artères rénales Suivi clinique Oxycontin et Oxynorm jusqu'au 20.04.2020 Fentanyl patch dès le 20.04.2020 Effentora en réserve dès le 21.04.2020 Injection Xgeva 120 mg s.c le 25.04 Suivi clinique Poursuite de l'atorvastatine Suivi clinique Poursuite de l'Euthyrox Suivi clinique Prochaine infiltration le 10.03.2020 Suivi clinique Réafférentation Suivi clinique Réévaluation de l'indication à un US Suivi clinique Résolution complète le 28.04.2020 Suivi clinique. Stop AINS. Suivi clinique US vésical le 14.04.2020 Suivi clinique Suivi dans le service de gériatrie Suivi dans un contexte de douleurs abdominales Suivi de la créatinine Suivi de la fonction rénale Suivi de la fonction rénale. Suivi de la fonction rénale. Suivi de la fonction rénale en ambulatoire Suivi de l'HbA1c en ambulatoire à 3 mois Suivi de l'hémoglobine espacée Rediscuter de la reprise d'une anticoagulation à dose adaptée IPP à double dose pour 4 semaines Suivi de l'hémoglobine, la ferritine lors du prochain bilan sanguin. Suivi en oncologie auprès de Dr. X (le patient sera convoqué). Suivi de l'hyperkaliémie Suivi de plaie par la stomatothérapie Suivi de plaie par stomato Suivi de policlinique d'orthopédie du 15.04.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 15.04.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 15.04.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 16.04.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 17.04.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 09.03.2020 au 16.04.2020 Suivi dermatologique auprès de Dr. X à Bulle Fait l'ablation des fils de l'oreille post-biopsie le 31.01.2020 Rendez-vous pour l'amputation partielle de l'oreille le 05.02.2020 à 14:00 heures chez Dr. X médecin ORL à l'HFR Fribourg, rendez-vous déjà organisé de la part de Dr. X Suivi des électrolytes. Diminution de la posologie de la substitution potassique. Contrôle dans 1 semaine à la consultation de son médecin traitant. Suivi des glycémies Suivi des glycémies Suivi des glycémies Suivi des glycémies avec adaptation de l'insulinothérapie en fonction de l'évolution Suivi des glycémies Poursuite du traitement habituel Schéma correcteur Suivi des glycémies Poursuite du traitement habituel Schéma correcteur Suivi des glycémies Insuline Humalog selon schéma du patient Suivi des tensions artérielles Stoppé le 09.04.2020 car hypotension artérielle asymptomatique Suivi des troponines, ECG Suivi des troponines ECG Suivi diabétologie en diabétologie à l'HFR Fribourg Adaptation de l'insulinothérapie Suivi des glycémies Suivi diabétologique : Insulatard + insulines de correction dès le 07.03.2020 Suivi diète SNO du 08.04 au 14.04.2020 Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique et contrôle biologique rapproché. Essai infructueux de substitution per os par supplément nutritif oral 2 x/j. Pose de sonde nasogastrique avec nutrition entérale du 09.04.2020 au 13.04.2020 (sonde arrachée par le patient le 13.04.2020). Pose de sonde nasogastrique le 15.04.2020. Bilan calorique à faire 2 x/semaine (selon avis diététicienne). Suivi diététique, minimum 2 consultations Sonde nasogastrique du 02 au 21.04.2020 • Alimentation entérale avec Isosource Energy Fibres neutre du 03 au 20.04.2020 • Reprise d'un régime liquide le 14.04.2020 Attitude : • Reprise de l'alimentation progressive : régime mixé lisse jusqu'au 25.04.2020, puis haché fin dès le 26.04.2020 • Contrôle de la nutrition à 2 semaines (suivi par Mme. X) Suivi diététique • Proposition de 2 SNO/jour mais refus du patient Suivi diététique SNG : échec de pose les 14.03.2020 et 16.03.2020 Suivi diététique Sonde naso-gastrique du 02 au 09.04 Suivi diététique. Suppléments nutritifs oraux 2 x/j. Suivi Dr. X à prévoir Suivi Dr. X. Stop de la substitution au post-partum. Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines. Suivi Dr. X, prochain contrôle en ambulatoire le 14.05.2020 à 9:15 Suivi Dr. X : consignes données à la patiente pour la suite de son traitement. Suivi du poids, des tests hépatiques et adaptation de la médicationSuivi du poids et adaptation des diurétiques Suivi de l'arthralgie de la cheville gauche Suivi de la tension et titration de l'Entresto si nécessaire Suivi du poids et adaptation diurétiques US abdominal de contrôle à 3 mois (2 lésions hépatiques au CT de mars 2020) Suivi du poids et clinique de surcharge. Suivi électrolytique et de la fonction rénale. Suivi du poids 3 x/semaine malgré isolement Physiothérapie Introduction Lisitril 2.5 mg le 07.04.2020, titré à 5 mg/j le 13.03 Suivi du poids Adaptation du traitement diurétique Suivi du profil tensionnel, créatinine Le 14.04.2020 : régler le Sintrom Suivi du profil tensionnel et glycémique et adaptation du traitement antidiabétique en ambulatoire. Suivi du poids, organiser une échocardiographie en électif afin d'écarter une éventuelle hypertension artérielle pulmonaire secondaire à la broncho-pneumopathie chronique obstructive ou autre pathologie cardiaque. Contrôle à la policlinique orthopédique chez le Dr. X à 6 semaines le 20.05.2020 à 9h15. Suivi du TP en ambulatoire Taux Tacrolimus 23.04 ou 24.04.2020 (néphrologie HFR) Suivi ECG Pas de comparatif chez le médecin traitant Suivi électrocardiographique Radiographie du thorax le 15.03.2020 Radiographie du thorax le 23.03.2020 Avis cardiologique les 25.03 et 31.03.2020 Lasix iv du 14.03 au 16.03.2020 Torasemide dès le 17.03.2020 Eliquis dès le 16.03.2020 Stop Aspirine cardio le 23.03.2020 Digoxine OU le 23.03.2020 Majoration du Beloc le 24.03.2020 Suivi en ambulatoire +/- évaluation à distance si persistance Suivi en angiologie, sera communiqué à la patiente Suivi en dialyse, Fentanyl patch sera changé en post-dialyse Suivi de l'ostéoporose par les néphrologues Suivi en néonatologie. Suivi en neuropédiatrie Dr. X pour suspicion de maladie neuro-musculaire Paralysie des cordes vocales bilatérale d'origine indéterminée multi opérée Sp cricoïdectomie antéro-postérieure et reconstruction laryngo-trachéale avec greffe de cartilage postérieur le 28.09.2017 St/p hypoglycémies dans contexte de jeûn/maladie Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.02 au 06.03.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.03.2020 au 09.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.03.2020 au 13.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.01 au 19.02.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.1.2020 au 14.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.03 au 24.04.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.02.2020 au 29.04.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.04 au 20.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.02 au 04.03.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.04 au 24.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20 au 23.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.03.2020 au 09.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.01 au 03.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.02 au 27.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.09.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.12.2019 au 27.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.01 au 06.03.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 4.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 5.03.2020 au 15.04.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie uniquement le 17.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.04 au 24.04.2020. Suivi en policlinique du 27.01 au 11.02.2020 Suivi en stomatothérapie Avis chirurgical (Dr. X) Suivi endocrinologique en ambulatoire. Pister anticorps de dépistage du diabète de type I Suivi et adaptation diététique. Suivi et investigations par vos soins. Suivi fonction rénale en ambulatoire Suivi glycémie et adaptation du traitement en fonction Suivi profil tensionnel Suivi glycémie reprise du traitement habituel dès le 22.04.2020 Consultation chez son médecin traitant le 24.04.2020 Suivi glycémie Diminution insuline Novorapid de 36-26-20 à 32-22-16 le 11.04.2020 Suivi glycémie Rediscuter avec endocrino/diabétologues si sevrage insuline indiqué vu résection de l'adénome Suivi glycémies Metformin mise en pause dès le 30.03.2020 (diarrhées) repris à la sortie Suivi glycémies Adaptation insulinothérapie Suivi glycémies Anti-diabétiques oraux suspendus du 05.04 au 08.04.2020 Reprise Vidagliptine 2 x 50 mg/jour dès le 08.04.2020 Reprise Metformine 2 x 500 mg/jour dès le 09.04.2020 Stop Gliclazide le 08.04.2020 (profil glycémique acceptable sous metformine et vidagliptine) Schéma correcteur d'insuline Suivi glycémies Introduction schéma de correction ? Suivi glycémies Poursuite insuline Suivi glycémies. Traitement habituel mis en suspens. Schéma correcteur d'insuline. Suivi glycémique Suivi glycémique. Suivi glycémique Metformin 250 mg/jour (31.03.2020-06.04.2020) Suivi glycémique Adaptation du traitement par Tresiba à 18 UI le matin Introduction de Metformine 2x500 mg Suivi glycémique Diamicron en suspens du 19.03 au 25.03.2020 Januvia dès le 25.03.2020 Suivi glycémique HbA1c le 15.04.2020 : 7.7 % Adaptation du traitement Suivi glycémique Interruption du traitement de Januvia le 25.03.2020 (cf. diagnostic de lésions cutanées) Adaptation de l'insulinothérapie selon le profil glycémique Suivi glycémique Schéma de correction insulinique en réserve Mise en suspens du Janumet dès le 13.04.2020 du contexte infectieux et de l'hydroxychloroquine Attitude reprise du Janumet à distance et poursuite du suivi à votre consultation Suivi hémodynamique et biologique suivi INR post OP. Suivi IRM cérébrale le 27.07.2020 à 10h15 puis consultation neurochirurgicale le 28.07.2020 à 13h00. Résultats R-test à pister en ambulatoire. Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire FEUrea le 04.03.2020 : 19.7%, le 09.03.2020 : 19.6% Suivi laboratoire et hydratation intraveineuse Suivi laboratoire conseil hématologique : vu d'âge du patient, pas d'attitude Erythropoétin (21.03.2020) : 26,2 U/l (norme) Suivi laboratoire Contrôle à distance de la phase aiguë Suivi laboratoire Dosage acide folique à 2.2 (carence) et vitamine B12 Reprise prophylaxie anti-infectieux : Bactrim et Valcyte Mise en suspens prophylaxie antithrombotique (Arixtra) + Aspirine 100 mg Bottes antithrombotiques Suivi biologique 1 concentré érythrocytaire le 03.04.2020 1 concentré plaquettaire le 03.04.2020 Substitution acide folique Suivi laboratoire Frottis Covid-19 le 20.04.20 : négatif Pas d'antibiothérapie d'emblée Physiothérapie respiratoire Suivi laboratoire Stimulation à l'hydratation Suivi biologique Contrôle quelques jours après la sortie par le médecin traitant Suivi le 07.04 chez le Dr. X Suivi multidisciplinaire ambulatoire Suivi neurochirurgical à prévoir Suivi nutrition clinique Avis diététique suivi nutrition clinique Avis diététique Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel SNO stoppé sur demande de la patiente Suivi nutritionnel Adaptation alimentation entérale Suivi nutritionnel Alimentation parentérale par PICC line dès le 20.03.2020 jusqu'à la reprise de l'alimentation Suivi nutritionnel Substituts nutritifs oraux Suivi nutritionniste Suivi oncologique au CHUV auprès du Dr. X le 21.04.2020. Schéma dégressif de Dexaméthasone. Suivi oncologique Dr. X PET-CT 24.02 : multiples lésions métastatiques au niveau osseux, ganglionnaires et hépatiques avec contact de la métastase de L1 avec l'espace épidural. Probable tumeur primaire au niveau pulmonaire postérieur gauche. Adaptation traitement anti-nauséeux : Primperan 10 mg fixe 3 x/j et Ondansetron 4 mg en réserve Passage de Primperan 10 mg en Réserve le 09.03.2020, car plus de plaintes de nausée Adaptation antalgie avec dafalgan 1g 3x fixe, oxycontin 5 mg ret 1-0-0-1 et oxynorm 3 mg en rés 6x/j • actuellement sous Temgesic au vue de l'insuffisance rénale aiguë Xgeva 120 mg s.c 1x/mois et Calcimagon D3 forte 2cp/j à prescrire également à la sortie selon consultation du 11.03.2020 Consilium radio-oncologie: Mr. Y sera convoqué pour radiothérapie palliative Suite de prise en charge oncologique le Dr. X le 11.03.2020 à 16h pour transmission du diagnostic histologique et attitude thérapeutique oncologique • si RAD impossible discuter transfert en médecine Suivi oncologique en cours de transfert à Fribourg: le Dr. X prendra contact avec le service d'Oncologie de Fribourg afin d'organiser la poursuite du suivi oncologique Appel Dr. X 19.03.2020: Rapport oral du CHUV met en évidence la mutation d'une tyrosine kinase sur la biopsie liquide motivant l'introduction d'un traitement oral par Osimertinib. En attente du rapport écrit définitif. Suivi oncologique par la Dr. X • réévaluation de la continuité intestinale à la consultation de la Dr. X au mois de mai CT abdominal injecté le 14.04.2020 : apparition d'une adénopathie mésentérique de 12 x 15 mm au contact avec le pancréas (jonction corps/queue) et la veine mésentérique inférieure, fortement suspect d'une métastase ganglionnaire PET-CT ambulatoire le 06.05.2020 RDV ambulatoire Dr. X le 15.05.2020 Suivi oncologique par le Prof. X Suivi oncologique par le Prof. X Suivi par Dr. X Majoration du traitement habituel d'aldactone du 19.03 au 26.03.2020 Konakion du 16.03 au 23.03.2020 Colonoscopie à organiser à distance afin d'exclure une maladie inflammatoire (Mr. Y sera convoqué par Dr. X) Suivi par Dr. X Majoration du traitement habituel d'aldactone du 19.03 au 26.03.2020 Konakion du 16.03 au 23.03.2020 Colonoscopie à organiser à distance afin d'exclure une maladie inflammatoire (Mr. Y sera convoqué par Dr. X) Suivi par Dr. X à Riaz. Avis soins palliatifs (Dr. X) le 14.04.2020. Chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine (AUC=5, intervalles des cycles 21 jour, 3-4 cycles puis nouvelle imagerie) dès le 09.04.2020. Radiothérapie de la métastase pulmonaire dès le 14.04.2020. Physiothérapie. Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X / au CHUV pour la sclérose en plaques US vessie à 350ml le 15.04.20 Suivi par la Dr. X Avis Dr. X (radiothérapie) le 31.03.2020 : 15 séances de 2 Gy au niveau ganglionnaire dans la région du cou et de la C6 prévu du 15.04 au 5.05.2020 PET-Scan le 02.04.2020 : réponse complète Suivi par la Dr. X Prochain contrôle le 07.05.2020 Proposition de suivi ambulatoire par Voltigo: refusée par Mr. Y le 20.04.2020 Proposition de soutien psychologique: refusée par Mr. Y le 20.04.2020 Suivi par la Dr. X à Riaz habituellement, par les néphrologues HFR actuellement dont Dr. X. • Dernier taux le 03.03.2020 : infra-thérapeutique • Augmentation du Sandimun à 1.5 cp 2x/j (initialement 1cp 2x/j) Suivi par le Dr. X : a préconisé un traitement conservateur par anti-inflammatoires durant 10 jours, à partir du 19.03 (revient de congé le 21.04). Examen clinique. Antalgie par Brufen 600mg, Nexium 20mg per os, Morphine 4mg iv ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis cardiologique (Dr. X) : • une péricardite dure environ 3 semaines maximum (en général), peu probable au-delà, • s'assurer qu'il s'agit d'une péricardite au vu de la clinique atypique et absence de signe à l'ECG et syndrome inflammatoire, • si encore douloureux et qu'il s'agit d'une péricardite, l'antalgie est la seule solution, • US cardio en urgences inutile. Temesta 1mg. Angio-CT à la recherche de dissection aortique vs épanchement péricardique : détaillé ci-dessous. Bonne évolution des douleurs. Attitude : • retour à domicile et antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour en réserve, Temesta 0.5mg 3x/jour en réserve, • consultation chez son cardiologue à prévoir par Mr. Y (dès son retour le 21.04.2020). Suivi par le Dr. X Prochain CT thoracique dans le courant du mois de juillet/août 2020 Suivi par la Dr. X CT-Scan thoraco-abdominal le 19.03.2020 : troubles dégénératifs de la colonne lombaire, pas de métastases Cure de Keytruda (Pembrolizumab) le jeudi 19.03.2020 Suivi par le service de nutrition avec adaptations alimentaires. Introduction de SNO 1x/jour dès le 27.03.2020 durant l'hospitalisation. Suivi par le team de la chirurgie de la main. Suivi par l'infirmière spécialisée : Ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Scalpel à jet d'eau. Thérapie par asticots. Suivi par Nutrition Suivi par physiothérapie Selon évolution discuter ENMG Eau po et mixé lisse Suivi par Prof. X Suivi par Prof. X Suivi pédopsychiatrique par Dr. X ECG 18.04.2020: FC 60/min, rythme sinusal, axe +60°, PR 0.16 ms, QRS 0.08 ms, QTc 0.4 ms Suivi physiothérapeutique Suivi podologique chez le Dr. X, Mr. Y sera convoqué. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour l'ulcère du 1er orteil gauche à réévaluer en fonction de l'évolution. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan angiologique des membres inférieurs. Suivi poids quotidien Suivi post-réanimation par neuropsychologue nécessaire Temesta Suivi profil tensionnel et adaptation du traitement si nécessaire (reprise de médicament en suspens) Suivi psychiatrique ambulatoire, coordonnées transmises à Mr. Y Suivi psychiatrique avec psychothérapie psychanalytique fortement recommandé • merci au médecin traitant de mettre Mr. Y en lien avec un psychiatre de son réseau Contrôle en neurologie prévu en ambulatoire dans 3 mois avec EEG (consultation du Dr. X) • contre-indication à la conduite de véhicules pour 3 mois Bilan d'évolution d'une possible lésion cérébrale de découverte fortuite par IRM cérébrale à 6 mois (que nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser l'IRM) Suivi psychiatrique en ville par Dr. X Suivi psychiatrique par Dr. X Stop Sertraline et Temesta vers 36 SA Rendez-vous le 01.04.2020 avec Dr. X pour évaluation et discussion reprise du traitement Suivi psychologique/psychiatrique en ambulatoire. Elle obtient à la sortie le numéro de contact du RFSM (avec un établissement à Bulle). Elle préfère prendre contact elle-même et fixer un rendez-vous. Suivi psycho-oncologique Citalopram 10 mg/j dès le 17.03.2020 Suivi radiologique à 12-24 mois Suivi radiologique, prévoir imagerie de contrôle dans 2 ans Suivi régulier poids et tension artérielle par le médecin traitant avec adaptation du traitement antihypertenseur. Suivi diabétologique par le Dr. X, rendez-vous à prévoir à 2-3 semaines. Poursuite Xarelto 10 mg/j pendant 10 jours pour prophylaxie anti-thrombotique post Covid-19. Dépistage SAOS à envisager par le médecin traitant selon acceptation d'une CPAP par Mr. Y. Suivi sage-femme à 24h Contrôle à votre consultation à 5-7 jours Ultrason de dépistage de dysplasie de hanche à organiser Suivi stomatothérapie Suivi TA à faire à distance de l'hospitalisation Suivi tension artérielle et adaptation traitement Antalgie à réduire progressivement selon douleurs Suivi tensionnel avec adaptation du traitement selon tolérance.Pister recherche de sang occulte. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg • Avis neuro-radiologique de l'Inselspital à pister • Consultation neurologique le 06.08.2020 à 14h30 • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Conduite à réévaluer à Lavigny d'un point de vue neurologique • Polygraphie pour dépistage SAOS ambulatoire à organiser • Consultation neurovasculaire avec doppler de contrôle le 29.06.2020 à 17h15 (à transmettre au patient) • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Contrôle à 6 mois avec électrophorèse des protéines et immunofixation et dosage des anticorps anti-MAG • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Demande de curatelle en cours • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation en neurochirurgie le 07.07.2020 à 14h00, le patient sera convoqué pour une Angio-IRM cérébral avec séquence de reconstruction • Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique à 3 mois • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 4 semaines jusqu'à la prochaine évaluation neuropsychologique • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant avec obtention de deux INR cibles pour l'arrêt de la clexane. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pister la demande de curatelle en cours envers la justice de Paix • Suivi de la médication neuroleptique avec modification dans le décours • Transfert à l'UATO dès que possible • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %) • Pas de conduite pendant 2 semaines • Selon avis cardiologique, il y a une indication à débuter un bétabloquant si la fréquence cardiaque le permet. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Pas de conduite permise, à réévaluer • Consultation neurovasculaire le 28.08.2020 à 15h15 • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Suivi glycémique avec modulation du traitement insulinique en fonction. • Suivi du bilan d'anémie avec contrôle régulier de la FSS. • En cas de prise en charge chirurgicale nécessaire, arrêt de l'Eliquis quelques jours auparavant avec bridging par Clexane à des doses thérapeutiques. • Suivi tensionnel • Lodoz mise en pause dès le 30.03.2020 (hypotension), repris à la sortie • Suivi tensionnel • Hydratation prudente • Suivi test thyroïdien à 6 semaines post-partum • Suivi tests hépatiques à 10 jours chez le médecin traitant • Arrêt de travail pour 10 jours à réévaluer • Physiothérapie en ambulatoire • Suivi tests hépatiques à 10 jours par médecin traitant • Physiothérapie en ambulatoire • Suivi TSH • Euthyrox en suspens, à reprendre dès que reprise nutrition entérale possible • Suivi biologique. • Contrôle laboratoire du 18.03.2020 : Na à 138 g/l. • Suivi clinique • Adapter le traitement cardio-vasculaire • Suivi du profil glycémique, de la créatinine et des électrolytes • Adapter l'antalgie • Suivi par Dr. X • Suivi par médecin traitant • Suivi. • Hydratation. • Resonium 15 g per os en ordre unique. • Suivre • Suivre le profil tensionnel 3x/semaine, et réévaluer une reprise de son traitement habituel antihypertenseur de Votum • Suivre le profil glycémique 3x/semaine, et réévaluer la reprise du traitement habituel Janumet • Colonoscopie à prévoir en ambulatoire • Sulfate de Magnesium, dose de charge 4 g IV • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g • Suite de couches • Sulfate de Mg 4 g iv. • Sumatriptan 5 mg IN. • Brufen 600 mg PO • Tramadol 50 mg PO • Domperidone 10 mg PO • Bonne réponse thérapeutique post-antalgie. • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer en ambulatoire pour bilan de migraine (IRMc +/- consultation neurologue). • Suppuration plaie au niveau du coude. • Sur le plan cardio-pulmonaire Un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis la présence de plusieurs événements bradypnéiques de la prématurité pour lesquels il bénéficiera d'un traitement par citrate de caféine qui peut être stoppé le 17.04.20, il présente par la suite une bonne évolution. Dans ce contexte, il bénéficiera d'un US cérébral le 10.04 se révélant dans la norme. • Sur le plan respiratoire, il présente un syndrome de détresse respiratoire rapidement résolu et sans jamais nécessiter de soutien respiratoire. Une radiographie thoracique le 08.04 montre un infiltrat péri-hilaire. • Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.04.20 date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % du poids de naissance. • Au niveau de la thermorégulation, il bénéficiera d'un soutien par Isolette jusqu'au 18.04, puis sera installé en lit chauffant jusqu'au 23.04.20. • Sur le plan métabolique, au vu d'une hypoglycémie asymptomatique à 2.2 mmol/l à 4 h de vie, il bénéficie d'un traitement entéral par Maltrodextrine, une alimentation précoce et plusieurs contrôles glycémiques se normalisant dès l'heure suivante. Il présentera le 11.04.20 une hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle, traitée par 12 h de photothérapie. • Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 29.04.20. • Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring par saturomètre reste sans particularité. • Sur le plan alimentaire, elle présente une bonne prise alimentaire par allaitement maternel exclusif, le jour de la sortie elle n'a pas encore récupéré son poids de naissance. Sur le plan métabolique, elle présente à l'arrivée une hyperbilirubinémie à maximum 320 umol/l, sans incompatibilité fœto-maternelle (B rh-/B rh-, Coombs négatif) et sans anémie (Hb 182 g/l). Elle bénéficie de 12 heures de photothérapie le 17.04 et 12 heures le 19.04. À sa sortie, la bilirubine est à 204 umol/l pour une limite initiale à 260 umol/l. Nous proposons dès le lendemain de la sortie un suivi de l'ictère avec contrôle de la bilirubine, avec une limite à 300 umol/l. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 20.04. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 25.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La croissance est bonne chez un patient avec des courbes de poids qui passent de P3 à P5-10 (gain d'environ 40 g par jour) et périmètre crânien P5 à P10, et il présente une croissance staturale correcte (environ 1 cm par semaine) mais qui reste en dessous du P3. Sur le plan infectiologique, le 19.03, nous objectivons une chute spontanée du cordon, avec dans les heures qui suivent l'apparition d'un érythème, d'induration et de tuméfaction péri-ombilicale avec une douleur à la palpation, évoquant une omphalite. Dans ce contexte, des hémocultures sont prélevées et reviennent négatives à 5 jours. Le bilan biologique réalisé ne montre pas de syndrome inflammatoire, et une antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et Gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose du 20.03 au 25.03. Le taux de Gentamicine avant la 3ème dose revient à 0.8 mg/l. Dans ce contexte, la même dose est poursuivie, et une désinfection locale avec Octenisept est également réalisée quotidiennement. Malheureusement, la voie veineuse lâche après 5 jours de traitement intraveineux. Au vu du résultat négatif des hémocultures et de l'amélioration clinique avec nette amélioration de l'omphalite, mais avec persistance d'un érythème au niveau de l'ombilic, sans atteinte péri-ombilicale, nous tentons de poursuivre le traitement per os avec Amoxicilline 100 mg/kg/j en 2 doses du 26.03 au 27.03. L'évolution est par la suite défavorable, avec une progression de l'érythème sous traitement per os. Nous redémarrons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses et Gentamicine 5 mg/kg/j en 1 dose du 27.03 au 06.04, avec une résolution complète de l'érythème ombilical. Par la suite, l'évolution est favorable. Sur le plan cardiologique, il présente une communication interventriculaire et une communication interauriculaire, suivies à 2 reprises par des US cardiaques (le 18.03 et 06.04) qui montrent une amélioration et pas d'évidence d'une répercussion hémodynamique importante. Sur le plan clinique, il reste stable. Un prochain contrôle chez Dr. X est prévu dans six semaines. Sur le plan hématologique, il bénéficie de Maltofer à raison de 5 mg/kg/j dès J15 de vie, avec un screening pour l'anémie le 06.04 qui permet de réajuster la dose de Maltofer. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 09.03 montre une légère asymétrie des ventricules latéraux sans autre particularité, et les US cérébraux des 13.03 et 23.03 reviennent dans la limite de la norme pour l'âge gestationnel. Sur le plan ophtalmologique, il nécessite un fond d'œil car il présente un poids inférieur à 1500 g à la naissance, qui sera fait ambulatoriquement. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Lukas à domicile le 06.04. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 07.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Un apport avec du lait HIPP ou lait maternel est réalisé durant l'hospitalisation. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % de son poids de naissance. Sur le plan métabolique, il présente à 2 reprises une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, Coombs négatif, nécessitant à 2 reprises une photothérapie. La première photothérapie a duré 48 heures, puis une deuxième photothérapie de 24 heures a été nécessaire et s'est terminée le 27.03. Sur le plan neurologique, il présente des trémulations lors des manipulations, raison pour laquelle un bilan électrolytique avec calcium et magnésium est réalisé, albumine dans la norme, pas de leucocytose. De plus, l'anamnèse maternelle est négative pour une prise médicamenteuse ou de toxique. Au vu de l'exclusion d'étiologies secondaires pour les trémulations et devant une clinique typique, nous retenons le diagnostic de myoclonie néonatale bénigne. Enfin, nous n'effectuons pas d'US cérébral au vu de la bonne évolution clinique. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 07.04. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 25.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La croissance staturo-pondérale est bonne, avec une croissance harmonieuse au niveau des 3 paramètres de poids, taille et périmètre crânien. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 23.03 est dans la norme. Sur le plan infectiologique, il présente un érythème ombilical œdémacié et légèrement suintant, pas douloureux à la palpation, sans induration, sans érythème péri-ombilical, qui est traité localement par Octenisept dès le 26.03. Le lendemain, il présente une pustule ombilicale de 2-3 mm, sans péjoration de l'érythème ombilical que nous traitons localement par bétadine 2 fois par jour, avec évolution favorable par la suite. Il présente également une mycose du siège traitée par Imazole crème du 29.03 au 04.04 avec bonne évolution. Sur le plan ophtalmologique, nous ne réalisons pas de fond d'œil durant l'hospitalisation, mais un contrôle en ophtalmologie sera organisé à 1 mois corrigé. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 06.04. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Les contrôles infectieux sont dans la norme durant 48 heures. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 %. Sur le plan métabolique, il présente un ictère précoce avec hyperbilirubinémie au-dessus de l'exsanguino-transfusion, sur probable hémolyse dans le contexte d'une incompatibilité fœto-maternelle (enfant A + avec Coombs +; et mère groupe O +). La formule sanguine montre une hémoglobine dans la norme à 188 g/l, hématocrite à 0.54 I/l. Il nécessite une photothérapie avec 3 lampes et feuille d'aluminium durant 16 heures du 04.04 au 05.04. Il présente à nouveau une hyperbilirubinémie le 08.04 nécessitant une photothérapie durant 11 heures. L'évolution par la suite est favorable, avec la bilirubinémie qui descend spontanément aux contrôles suivants. Nous retrouvons lors du statut de sortie une fossette sacrée atypique dont le fond n'est pas visualisable. Devant un statut neurologique des membres inférieurs dans la norme et pas d'autre anomalie en regard de la colonne lombosacrée (pas de poils, pas d'hypercoloration, pas d'appendice cutané, pas de déviation du pli fessier), nous proposons de prévoir un US lombo-sacré en ambulatoire.Le suivi anténatal faisait état d'une longueur de fémur et humérus < P1 sans autre anomalie à l'US morphologique. Nous ne retrouvons pas de signe de dysmorphie à la naissance. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 09.04.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire montre initialement de nombreuses bradycardies et désaturations dont certaines stimulées malgré le traitement par caféine 5 mg/kg, dans ce contexte un bilan biologique et une gazométrie sont réalisés le 10.03 ne montrant pas de syndrome inflammatoire, donc une origine infectieuse à la majoration de ses événements est exclue, un US cérébral est également réalisé le 13.03 permettant d'exclure une origine centrale aux événements. Une nouvelle dose de charge de caféine à 10 mg/kg/j est redonnée le 13.03, par la suite, la réponse est favorable mais encore insuffisante, raison pour laquelle la dose d'entretien de caféine est majorée à 10 mg/kg par jour dès le 16.03. Le 18.03, il bénéficie également d'une échographie cardiaque par le Dr. X, qui ne met pas en évidence une cause cardiaque à ses événements. Nous objectivons un lien important entre l'alimentation notamment la prise au biberon et les événements, raison pour laquelle nous retenons le diagnostic d'une immaturité sur prématurité et aucune investigation supplémentaire n'est réalisée, l'évolution est par la suite favorable avec une diminution progressive des événements. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 09.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Une supplémentation par du lait maternel par FMS 4.4 % est poursuivie durant l'hospitalisation avec une très bonne prise de poids, raison pour laquelle nous proposons de poursuivre à domicile uniquement avec un allaitement maternel avec FMS si le lait est tiré. Sur le plan métabolique, le screening de calcium et phosphate urinaire réalisé à J28 (23.03) montre des valeurs de calcium et phosphate urinaire élevées. Sur le plan hématologique, le traitement par Maltofer introduit à Berne est poursuivi durant l'hospitalisation. Le screening d'anémie réalisé à J28 (23.03) montre un résultat dans la norme avec une ferritine à 118 µg/l, hémoglobine à 123 g/l et réticulocyte à 72 G/l. Nous poursuivons donc le Maltofer à 5 mg/kg/jour. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 13.03 est dans la norme. Une nouvelle échographie cérébrale réalisée le 23.03 est également sans particularité. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil est réalisé le 30.03 devant un prématuré de < 32 SA ne montrant pas de signe pour une rétinopathie de la prématurité. Un prochain contrôle de fond d'œil est indiqué dans une année selon avis ophtalmologique et à 6 mois pour le contrôle orthoptique. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 11.04.20. Sur le plan respiratoire, dans le cadre de détresse respiratoire transitoire, il nécessite un soutien respiratoire par CPAP du 07.04 au 06.04.20 avec un FiO2 maximum à 0.50 avec une PEEP à 5 et un flux à 8 L, puis par High Flow avec une FiO2 max. 3 l à 0.6 du 10 au 12.04.20 où nous pouvons sevrer le soutien respiratoire. Une radiographie thoracique le 06.04 montre une opacité diffuse des plages pulmonaires sans pneumothorax ni cardiomégalie, compatible avec un retard de la résorption des liquides pulmonaires. À H24, il présente une péjoration du syndrome de détresse respiratoire, raison pour laquelle nous répétons une radiographie thoracique qui ne montre pas de péjoration. Après 72 h de vie, le patient présente une nette amélioration clinique. Après résolution de l'épisode aigu, il présente un syndrome brady-apnéique avec la survenue régulière d'événements exprimant une certaine immaturité de la régulation respiratoire. Nous observons une résolution progressive de ces événements, avec le 16.04.20 la possibilité d'arrêter le monitoring cardio-respiratoire. Sur le plan inflammatoire, dans le contexte d'une péjoration clinique à H24, nous réalisons un bilan inflammatoire montrant une légère péjoration du syndrome inflammatoire le 07.04.20 (CRP max 35 mg/l). Dans le contexte de suspicion d'early onset sepsis, nous débutons une antibiothérapie par Amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses et Gentamicine 5 mg/kg/jour en 1 dose du 07.04 au 12.04.20. Le taux résiduel de Gentamicine le 09.03 est 1.3 mg/l, raison pour laquelle la dose reste inchangée par la suite. Des hémocultures reviennent négatives le 12.04.20, raison pour laquelle l'antibiothérapie est arrêtée. Rétrospectivement, une infection néonatale reste peu probable, le syndrome inflammatoire léger peut être expliqué également avec le SDR transitoire. Sur le plan alimentaire, il présente des difficultés alimentaires et nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 15.04.20, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il bénéficie d'une perfusion de G10 % du 07.04 au 12.04.20. Dans le contexte d'un hypospadias coronal sans troubles mictionnels, nous proposons une consultation en chirurgie pédiatrique (Dr. X, HFR) à l'âge d'un mois. Le patient sera convoqué. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 16.04.20. Sur le plan respiratoire, elle nécessite un soutien respiratoire par CPAP avec un FiO2 maximum à 0.40 le 01.04, durant environ 40 minutes, par la suite, un relais par des lunettes d'oxygène est possible. Une radiographie thoracique le 01.04 ne montre pas de pneumothorax ou cardiomégalie. Dès le 02.04 au matin, à environ 24 h de vie, l'oxygène est sevré sans récidive d'événements. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités durant toute l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, la première gazométrie à 1 heure de vie montre une hypoglycémie à 1.4 mmol/l. Elle bénéficie alors d'un traitement entéral immédiat avec du Maltrodextrine et contrôle glycémique 1 heure après à 2.5 mmol/l, raison pour laquelle nous poursuivons une alimentation entérale, sans perfusion. Les glycémies pré-prandiales de contrôle sont dans la norme. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une alimentation précoce avec complément de lait HIPP qu'elle prend per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % du poids de naissance. Au vu de la bonne évolution, nous laissons remonter Mme. Y à la maternité le 03.04.2020 pour rejoindre sa mère. Sur le plan respiratoire, elle nécessite un soutien respiratoire par CPAP à l'air ambiant à la naissance jusqu'à 9 heures de vie. Une radiographie thoracique le 08.04 montre un infiltrat péri-hilaire. Un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularité durant l'hospitalisation, hormis la survenue régulière d'événements brady-apnéiques du prématuré, ne nécessitant pas de traitement et d'amélioration progressive. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.04.20, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % du poids de naissance. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle le 11.04.20, résolue après 20 h de photothérapie. Au niveau de la thermorégulation, elle nécessite une isolette du 08 au 14.04.20, puis un soutien par lit chauffant qui peut être sevré le 21.04.20.Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 29.04.20. Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'un soutien par oxygénothérapie aux lunettes 0.3 litres jusqu'à 1 jour de vie le 26.04.2020. Le monitoring cardio-respiratoire mis en place en raison d'un syndrome de détresse respiratoire, avec notamment une tachypnée, met en évidence plusieurs désaturations avec à chaque fois une récupération spontanée, que nous associons aux suites de l'épisode aigu. À la sortie, on note la persistance de tachypnée intermittente à env. 60/min, en résolution progressive ainsi que la persistance par intermittence de désaturations brèves, n'ayant jamais nécessité de stimulation. La découverte d'un souffle systolique nous amène à demander un avis cardiologique (Dr. X) qui met en évidence une CIV musculaire sans implication clinique ainsi qu'une légère hypertension pulmonaire que nous interprétons dans un contexte de l'aspiration méconiale légère. Une consultation en cardiologie pédiatrique est prévue à 6 semaines de vie. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'à un jour de vie le 26.04.20, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. À la sortie, la perte de poids postnatale physiologique est de 3% à J5. Il bénéficiera d'une perfusion de glucose 10% à max. 4ml/h jusqu'au 28.04.20. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer M. Y à domicile le 01.05.2020. Sur le plan respiratoire, il nécessite un soutien respiratoire par CPAP avec un FiO2 maximum à 0.40 le 03.04, durant environ 40 minutes. Par la suite, un relais par des lunettes d'oxygène est possible. Une radiographie thoracique le 03.04 ne montrait pas de pneumothorax. La première gazométrie à 30 minutes de vie montre une acidose respiratoire (pH 7.19, pCO2 9.5 kPa, bic 27 mmol/l, lactate 2.9 mmol/l). Dès le 04.04, il présente une péjoration respiratoire avec tachypnée et tirage sous-costal en péjoration ainsi qu'irritabilité. Dans ce contexte, une deuxième radiographie du thorax est demandée, qui montre une augmentation de la trame pulmonaire compatible avec un syndrome de détresse respiratoire, sans pneumothorax. Un bilan est également demandé et montre une augmentation de la CRP à 22 mg/l, sans leucopénie ni leucocytose (Lc 14.3 G/l, Hb 174 g/l, Plts 322 G/l) ainsi qu'une persistance de l'acidose respiratoire (pH 7.26, pCO2 7.4 kPa, Bic 25 mmol/l, Glucose 4.9 mmol/l, lactate 2.4 mmol/l) malgré l'oxygénothérapie aux lunettes. Des hémocultures sont prélevées le 04.04 et sont en cours. Nous décidons d'un relais par High flow FiO2 max à 35% le 4.04 durant 13 heures, puis par CPAP FiO2 max à 37% du 4.04 au 6.04, avec diminution des signes de détresse respiratoire. Le 06.04, un passage à l'oxygénothérapie aux lunettes est possible. L'oxygène est sevré le 06.04, sans récidive d'événements. Les gazométries suivantes montrent une amélioration de l'acidose respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Le patient présente toujours une persistance des fréquences respiratoires à la limite supérieure de la norme entre 55-60/minutes, mais sans signe de détresse respiratoire et sans signes de cardiopathie, raison pour laquelle nous permettons un retour à domicile mais conseillons un contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine (ou chez nous si pédiatre non disponible). Sur le plan métabolique, la première gazométrie à 30 minutes de vie montre une glycémie à 3.1 mmol/l. Les glycémies pré-prandiales de contrôle sont dans la norme. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 07.04, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il bénéficie d'une alimentation précoce avec complément de lait HIPP. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% du poids de naissance. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer M. Y à domicile le 08.04 avec un contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour surveillance clinique au niveau respiratoire. Sur les radiographies, nous suspectons une lésion du Lisfranc avec un arrachement du ligament au niveau de la base du deuxième métatarsien. Au vu de l'impossibilité de réaliser des radiographies en charge, nous immobilisons la patiente dans une attelle plâtrée postérieure, avec cannes et clexane. La patiente reviendra dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour l'ablation du plâtre et la réalisation d'une radiographie en charge pour voir s'il y a une instabilité du Lisfranc. Sur les radiographies, on peut mettre en évidence des signes de consolidation. Surcharge fémoro-tibiale interne genou gauche. Surcharge hydrique post-remplissage agressif dans un contexte de complication 1 : • poids + 18 kg par rapport au poids de forme (104 kg) • œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'en haut des cuisses. Surcharge pondérale (BMI 30 kg/m²). Surcharge sur remplissage peropératoire. Surdité - mutité. Goitre thyroïdien multi-nodulaire hétérogène avec nodule en partie calcifié à droite. Lésion cutanée du sein droit (diagnostic différentiel : récidive néoplasique) : investigations refusées. Malnutrition sévère dans un contexte de lésion mammaire droite non-investiguée et de déconditionnement. Surdité. HTA. Démence vasculaire, troubles anxieux. Hypertyroïdie. Surdité. HTA. Démence vasculaire, troubles anxieux. Hypothyroïdie. Surdité. HTA. Démence vasculaire, troubles anxieux. Hyperthyroïdie. Cardiomyopathie ischémique probable. Surdosage en opiacés (oxycodone) le 18.03.2020 avec : • somnolence, bradypnée. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite d'origine indéterminée (non connue en 2014), le 11.04.2020. Surinfection au niveau de O5. Status post-révision des plaies, ablation des ongles O2-O3, amputation trans-IPD O4, embrochage par broches 1.4 O5 le 27.03.2020 sur : • Fracture ouverte type Gustilo 1 des orteils pied G par écrasement avec : • fracture P2O1, P3O2, P3O3, P3O4, transverse P1O5 et P2-P3O5 • luxation des ongles O2-3-4. Surinfection bactérienne d'une angine avec phlegmon péri-amygdalien droit le 18.04.2020. Surinfection bactérienne probable du Covid-19 le 27.03.2020. Surinfection bursite prépatellaire genou G. Surinfection cathéter artériel radial gauche et VVC jugulaire droite le 01.04.2020 • avec Bactériémie à Enterococcus faecium et Staph hominis. Surinfection de lésions ulcéreuses chroniques du membre inférieur droit avec fibrine, nécrose sans vascularisation sur sclérodermie (diminution de la microcirculation). Surinfection de plaie distale au niveau de l'auriculaire droit. Surinfection de prothèse totale du genou gauche chez un patient avec status post-reprise de prothèse totale gauche le 15.03.2016. Surinfection locale post-piqûre insecte. Surinfection plaie laparotomie le 13.04.2020. Surinfection probablement bactérienne d'une pneumonie au Covid-19 le 27.03.2020. Diagnostic du Covid-19, 19.03.2020 • Début des symptômes : 18.03.2020 • Date du frottis Covid-19 : 19.03.2020 • Frottis Influenza le 19.03.2020 : négatifs • Hémocultures le 19.03.2020 : négatifs • Radiographie du thorax du 19.03.2020: Hétérogénéité des plages pulmonaires en rapport avec un emphysème centro-lobulaire connu, ainsi que quelques plages de surcroît de densité par exemple à mi-plage pulmonaire droite (DD : foyers infectieux ?). Épaississements bronchiques bilatéraux diffus. Pas de foyer de pneumonie clairement individualisé. • Déclaration au médecin cantonal faite le 20.03.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 19.03 au 30.03.2020 • Oxygénothérapie du 20.03.2020 au 29.03.2020.• Forte suspicion de surinfection au Covid-19 le Co-amoxicilline du 27.03 au 02.04.2020 • Surinfection PTG G (Parvimonas micra). • Surpoids • Surpoids. • Surpoids, BMI 19.4 (>P97) le 10.04.2020 • Surpoids (BMI 28.4 le 24.04.2020, taille 175 cm, poids 87 kg) • Hernie hiatale • Surpoids (BMI 29.3 kg/m3) • Surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale gauche le 26.03.2020 (Dr. X) • Préparation endocrinologique (Dr. X) • Cathéter artériel radial gauche du 26.03. au 28.03.2020 • Sonde vésicale dès le 26.03.2020 • Jackson-Pratt gauche (loge surrénalienne) dès le 26.03.2020 • Péridurale thoracique T 7/8 du 26.03.2020 au 31.03.2020 • Microbiologie cath. péridurale le 31.03.2020 • Clexane dès le 27.03.2020 • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance. • Surveillance. • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance • Surveillance, adaptation médicamenteuse. • Surveillance aux soins intensifs le 07.03.2020 • Surveillance aux urgences jusqu'à atteinte de tous les pics plasmatiques: sans particularité. • Avis psychiatrique Dr. X: hospitalisation nécessaire en milieu psychiatrique (éventuel PAFA si nécessaire). ATT: • Hospitalisation en milieu psychiatrique à l'hôpital psy de Marsens. • Transport en ambulance. • Surveillance aux urgences pédiatriques durant 2 heures. • Surveillance avec arrêt spontané aux soins intensifs • Surveillance biologique • Surveillance clinico-biologique Hb le 11.03.2020 : 90 g/l Avis de médecine interne : au vu du retour à domicile décidé par la patiente, contrôle chez le médecin traitant le 13.03.2020. Si signe d'extériorisation, stop Xarelto • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique. • Surveillance clinique. • Surveillance clinique, apyrétique Surveillance biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique Laboratoire Spot du 13.04.2020: négatif Hydratation par Ringer-Lactate Correction des troubles électrolytiques • Surveillance clinique et hémodynamique. Attitude: • Au vu de la surveillance clinique sans particularité et de la disparition de l'atteinte cutanée aux urgences, nous renvoyons le patient à domicile. • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. • Évaluer la prise en charge allergologique en ambulatoire. • Surveillance clinique jusqu'au 4-5 h post-chute - dans la norme Conseils habituels post-traumatisme crânio-cérébral • Surveillance clinique rapprochée • Surveillance clinique rapprochée + soins intensifiés • Surveillance clinique (Selon le personnel du Home, état habituel en Glasgow 13/15) • Surveillance clinique, traitement symptomatique Contrôle biologique • Surveillance clinique Antalgie • Surveillance clinique Bilan biologique ECG CT cérébro-cervical le 18.04.2020 EEG le 20.04.2020 • Avis neurologique (Dr. X) • Avis oncologique (Dr. X) • Dexaméthasone 4 mg PO les 18 et 19.04.2020, puis 8 mg PO le 20.04.2020 Majoration du Levetiracetam à 2000 mg/j le 18.04.2020, puis 3000 mg/j le 20.04.2020, puis 2500 mg/j dès le 27.04.2020 • taux de Levetiracetam le 23.04.2020 : 43.6 ug/ml Bilan neuropsychologique le 23.04.2020 Taux de Levetiracetam à effectuer à 3-4 semaines (cible à la limite supérieure de la marge thérapeutique). Conduite de tout véhicule motorisé interdite pendant au moins 1 année depuis la dernière crise. • Surveillance clinique-biologique Hb à 84 g/l le 12.03.2020 Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Surveillance clinique Isolement de contact et gouttelettes • Surveillance clinique Neuroréhabilitation multidisciplinaire Adaptation de l'antalgie: prescription de la Duloxétine avec arrêt progressif du Citalopram (selon schéma communiqué par Dr. X le 07.04.2020): . du 08.04.2020 au 14.04.2020 Duloxetine 30 mg/j Citalopram 30 mg/j . du 15.04.2020 au 21.04.2020 Duloxetine 60 mg/j Citalopram 20 mg/j . du 22.04.2020 au 28.04.2020 Citalopram 10 mg/j . à partir du 22.04.2020 Duloxetine 90 mg/j . à partir du 29.04.2020 arrêt du Citalopram • Surveillance clinique Soins locaux • Surveillance complexe en unité stroke monitorée du 16.04. au 17.04.2020 Lyse intra-veineuse le 16.04.2020 à 01:52, terminée à 02:55h Aspirine dès le 16.04.2020 ECG: Fibrillation auriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral avec cartes de perfusion le 15.04.2020: Pénombre occipitale droite P4 distale Angio IRM de contrôle le 16.04.2020 Echocardiographie trans-thoracique le 16.04.2020 Test de déglutition le 16.04.2020 Avis neurologique le 16.04.2020 (Berne) : pas d'indication à thrombo-embolectomie car trop distal • Surveillance, contrôle clinique à distance • Surveillance de la plaie, reconsultation si insuffisance de suture, signes de surinfection (érythème, chaleur, tuméfaction, douleur, collection) Ablation des fils à 5 jours Reconsultation si péjoration de l'état général • Surveillance de plaie et réfection des pansements • Surveillance des glycémies • Surveillance du pansement. Ablation des Stéristrips par la compagne (infirmière). Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Surveillance en lit monitoré de l'unité stroke du 12.04. au 13.04 puis en lit non monitoré du 13.04 au 16.04.2020, date de son retour à domicile Arrêt de l'aspirine le 12.04.2020 Labétalol du 12.04. au 13.04.2020 Lisinopril dès le 12.04.2020 Metoprolol dès le 13.04.2020 Test de déglutition le 12.04.2020 CT cérébral le 12.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 Avis neurochirurgical le 12.04.2020 (Dr. X / Dr. X) FRCV: Dyslipidémie, HTA Pas de conduite pendant 4 semaines • Surveillance en lit monitoré de l'unité stroke du 12.04. au 13.04 puis en lit non monitoré du 13.04 au 16.04.2020, date de son retour à domicile Arrêt de l'aspirine le 12.04.2020 Labétalol du 12.04. au 13.04.2020 Lisinopril dès le 12.04.2020 Metoprolol dès le 13.04.2020 Test de déglutition le 12.04.2020 CT cérébral le 12.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 14.04.2020 Avis neurochirurgical le 12.04.2020 FRCV: Dyslipidémie, HTA Pas de conduite pendant 4 semaines • Surveillance en lit monitoré de l'unité stroke du 12.04. au 13.04.2020 CT cérébral le 12.04.2020 Test de déglutition le 12.04.2020 Avis neurologique le 12.04.2020 (Dr. X) Avis neurochirurgical le 12.04.2020 (Dr. X / Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 12.04. au 13.04.2020 Mise en suspension de l'aspirine dès le 12.04.2020 Labétalol du 12.04. au 13.04.2020 Lisinopril dès le 12.04.2020 • Surveillance en lit monitoré de stroke dès le 19.04.2020 IRM du neurocrâne le 18.04.2020 (CHUV) Aspirine + clexane dès le 18.04.2020 Eliquis à reprendre le 26.04.2020 (7 jours après l'AVC)Statine • Pister doppler vaisseaux précérébraux, investiguer possible dissection carotide gauche • Pister échocardiographie transthoracique • Bilan neuropsychologique à organiser à distance • Surveillance hémodynamique aux urgences pour 4 h Au vu de la résolution complète de la symptomatologie et de la surveillance hémodynamique aux urgences sans particularité, nous renvoyons Mr. Y à domicile. Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. • Surveillance hémodynamique et des saignements. • Duphaston 10 mg 2x/j 20 jours. • Elyfem 30 dès le 1er jour du prochain cycle. • Cyklokapron 1 g 4x/j J1 puis 3x/j J2-J3. • Dosage facteur Von Willebrand en cours. • Surveillance hémodynamique Stop Aspirine dès le 29.04.2020, en accord avec Dr. X Reprise Eliquis 5 mg x2/j Reprise de l'Aténolol 25 mg/j dès le 29.04.2020 Reprise progressive des antihypertenseurs • Surveillance hospitalière • Surveillance, hydratation Contrôle labo le 20.04.2020 : natrémie à 136 mmol/l • Surveillance jusqu'à 4 heures post chute aux urgences - dans la norme Antalgie par Dafalgan US de l'hématome occipital par Dr. X : pas de fracture sous-jacente • Surveillance natrémie spot urinaire • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique aux heures pendant 6 heures stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie • Surveillance neurologique aux heures : strictement rassurante CT cérébral : pas de saignement intracrânien ni de fracture du crâne. Hématome sous galéal. • Surveillance neurologique aux SI du 08 au 11.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 08.04 au 10.04.2020 • Surveillance neurologique aux soins intensifs le 11.03.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse de C2 avec une vis demi-filetée et une plaque anti glide aptus 2.0 (OP le 26.03.2020) Suspension ASA dès le 11.03.2020 Clexane 20 mg SC dès le 11.03.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) • Surveillance neurologique aux urgences pédiatriques jusqu'à 6 heures post traumatisme se révélant sans particularité • Surveillance neurologique aux 2 heures. Pas d'argument pour CT cérébral car status neurologique complet dans la norme, pas de nette péjoration de l'amnésie, pas de céphalées, aucun autre signe d'alerte. • Surveillance neurologique aux 4 heures Radiographie lombaire • Surveillance neurologique avec évolution favorable • Surveillance neurologique de 24 h • Surveillance neurologique et hémodynamique pendant 8 heures • Surveillance neurologique jusqu'à 6 heures post TC : en ordre • Surveillance neurologique normale • Surveillance neurologique 3h30 post-chute • Surveillance neurologique Conseils de surveillance • Surveillance neurologique CT-scan cérébral de contrôle à 4 semaines, convocation le 04.05.2020 à 8h30 • Surveillance neurologique Mise en suspens du sintrom le 28.03.2020 Clexane thérapeutique • Surveillance neurologique Pas d'imagerie d'emblée vu anticoagulation thérapeutique indispensable dans contexte d'EP massive Arrêt rispéridone et imovane dès le 17.04.2020 • Surveillance neurologique Réassurance. • Surveillance post-opératoire. • Surveillance. Résolution après Temesta 0.5 mg. Consultation auprès de Mr. Y pour évaluer une indication à un traitement hypertensif. • Surveillance tensionnelle stricte avec cible <130/80 mmHg Résultat microbiologique du liquide pleural ainsi que Quantiféron et TB spot sanguin à pister Biopsie de la plèvre à 4 semaines de l'événement hémorragique cérébral par Dr. X à la recherche d'une néoplasie ou d'une tuberculose pleurale. • Surveillance 6 heures post traumatisme Conseils post traumatisme • Surveillance Complément alimentaire • Surveillances expliquées à Mme. Y concernant le traumatisme crânien (si apparition de vomissements, altération du comportement, trouble de l'équilibre, etc) Antalgique en réserve Contrôle clinique à votre consultation dans 4 semaines • Susceptible thrombose veineuse profonde (TVP) en bas de la jambe à gauche • Susp. de maladie de Crohn. DD colite ulcérée. • Suspicions d'une maladie de Waldenström, DD : MGUS, DD : CLL • anémie arégénérative modérée • hyperleucocytose modérée (< 15 000), neutropénie légère, monocytose modérée, plaquettes normales • l'électrophorèse des protéines met en évidence un pic monoclonal bêta et gamma • l'immuno-électrophorèse met en évidence une bande monoclonale de type IgM kappa • calcémie normale • Suspens des AINS Contrôle biologique. • Suspens du Marcoumar du 29.03.2020 au 05.04.2020 • Pose sonde urinaire 3 voies le 29.03.2020 (urologue de garde) Rinçage intermittent le 01.04.2020 Rinçages continu du 02.04.2020 au 05.04.2020 Consilium urologique le 31.03.2020 • Suspens du Sintrom Contrôle de la coagulation • Suspens Magnesiocard Hydratation en intra-veineux Bioflorin, Optifibre • Suspens temporaire du Sintrom Contrôle de la coagulation • Suspens transitoire du Sintrom avec reprise dès le 19.04.2020. • Suspension de médicaments néphrotoxiques US de reins et des voies urinaires le 11.02.2020 : rein gauche atrophié. Pas hydronéphrose, pas dilatations des voies urinaires. La vessie semble normale. • Suspension du Xarelto en préopératoire Reprise du Xarelto dès le 31.03.2020 • Suspension Metfin dès le 23.04.2020 (eGFR à 31 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI le 28.04.2020) • Suspension SINTROM du 15.04.2020 au 23.04.2020. Reprise SINTROM dès le 23.04.2020 • Suspicion AIT (DD Effet secondaire Leponex (somnolence, hypotonie posturale, dyskinésie), DD épilepsie) le 01.04.2020. • Suspicion AIT le 04.04.2020 • NIHSS 3 points (séquellaire) • ABCDI3 4 points • DD épilepsie focale post AVC • Suspicion AIT 2017 avec cécité transitoire œil droit • 2e épisode en 3 semaines • dans le contexte de méningiome nerf optique G • Suspicion angor stable le 18.04.2020 • Suspicion arthrite septique du genou gauche avec s/p : • implantation d'une PTG Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose G bicompartimentale (Dr. X, HFR Riaz) • Fracture ouverte périprothétique fémur distal G ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal (AVP) • Ablation clou fémur G, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à G (OP le 23.09.2019) • Suspicion arthrite septique du genou gauche avec s/p : • implantation d'une PTG Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose G bicompartimentale (Dr. X, HFR Riaz) • Fracture ouverte périprothétique fémur distal G ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal (AVP) • Ablation clou fémur G, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à G (OP le 23.09.2019) • Suspicion arthrite septique • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC le 21.04.2020 DD : AIT, migraine • diplopie, vertige NIHSS payerne : 2 (oculomotricité 1 pt, asymétrie visage 1 pt) NIHSS urgences HFR : 2 (oculomotricité 1 pt, dysarthrie 1 pt) NIHSS soins intensifs : 0 CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 21.04.2020 (HIB Payerne) : pas d'HSA, pas d'AVC, vaisseaux pré-cérébraux libres • Suspicion cancer pulmonaire du lobe supérieur G • découverte : 06.2019 • CT thoracique 27.06.2019 : consolidation du lobe supérieur D, plage en verre dépoli présent en février 2019, disparu, nouveau signe bien plus important que le dernier scanner d'une fibrose pulmonaire avec bronchectasie de traction, emphysème, discret, épaississement du tiers distal de l'œsophage.• PET-CT 15.07.2019 : foyer hyperactif pulmonaire G (SUV 6.1), lésion pulmonaire supérieure D avec faible captation (SUV 3.1) (DD : infectieuse résiduelle, tumorale), hypercaptation parotidienne G (SUV 5.7) (DD : inflammatoire, tumorale) • US + cytoponction nodule parotidien G (Dr. X) 22.07.2019 > Inspection CAE G : bouchon de cire, conduit érythémateux, pas d'otite externe, ni lésion suspecte de néoplasie > 8 mm de diamètre, homogène, non suspect > C2019.920 : peu de tissus glandulaires salivaires de type séreux sur fond hémorragique sans cellule maligne • US parotide G (Dr. X) 03.10.2019 : stabilité du nodule, pas de nouvelle cytoponction. Contrôle à 2 mois • 10/2019 : refus de Mr. Y et de Mme. Y d'investigations supplémentaires. • 03/2020 : discussion avec Mr. Y et Mme. Y avec mêmes décisions qu'en octobre 2019 (pas d'investigations, ni suivi, ni traitement) Suspicion CoViD Suspicion CoViD Suspicion Covid Suspicion Covid. suspicion Covid Suspicion Covid - 19 Suspicion Covid - 19 le 09.04.2020 Suspicion COVID > avec probable composante obstructive. Suspicion COVID le 05.04.2020. DD : acutisation asthme • Début des symptômes le 17.03.2020 • Date du frottis le 05.04.2020. Suspicion COVID le 14.04 • toux nouvelle depuis 1 semaine • infiltrat base gauche (concomitant avec épanchement) Suspicion COVID le 27.03.2020 • péjoration de la toux depuis 48h et désaturation DD sur majoration d'un épanchement pleural droit Suspicion COVID 19 suspicion COVID 19 / pneumonie. Suspicion COVID 19. Arrêt de travail. Recommandation à Mr. Y d'effectuer un isolement à domicile. Remise des consignes OFSP à Mr. Y. Recommandation que Mme. Y fasse aussi un auto-isolement en cas de symptômes. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. suspicion COVID 19 /pneumonie. Suspicion COVID-19 Suspicion Covid-19 Suspicion Covid-19 Suspicion Covid-19 Suspicion Covid-19 Suspicion Covid-19. Suspicion Covid-19 Suspicion COVID-19 dans contexte de contage • épouse positive Suspicion COVID-19 dans contexte de contage • épouse positive il y a 7 jours Suspicion covid19 • Dyspnée depuis le 29.03.2020, toux depuis 02.04.2020 • Frottis covid par MT 01.04.2020 : négatif • Frottis covid urgences 04.04.2020 : __ Suspicion covid19 le 03.04.2020 • myalgies et BEG depuis le 31.03.2020, symptômes respiratoires depuis le 02.04.2020 • date du frottis : 03.04.2020 Suspicion COVID19 le 03.04.2020 : NEGATIF le 04.04.2020 • myalgies et BEG depuis le 31.03.2020, symptômes respiratoires depuis le 02.04.2020 • date du frottis : 03.04.2020 Suspicion Covid-19 le 06.04.2020. Suspicion COVID19 le 19.04.2020 • Mr. Y travaillant dans le milieu médical Suspicion Covid-19 le 20.04.2020 Suspicion Covid-19 le 20.04.2020. Suspicion Covid-19 le 22.04.2020. Suspicion Covid-19 le 25.04.2020. Suspicion Covid-19 le 25.04.2020. Suspicion COVID-19 le 25.04.2020. • Début des symptômes le 25.04.2020. Suspicion COVID-19 le 26.03.2020 • début des symptômes le 12.03.2020 : toux grasse et dyspnée au repos • frottis le 26.03.2020 négatif. Suspicion Covid-19 le 26.04.2020 Suspicion Covid-19 le 28.04.2020 • pas de signe de gravité • début des symptômes : le 21.04.2020 • date du frottis : le 28.04.2020 Suspicion Covid-19 le 28.04.2020 • pas de signe de gravité Suspicion Covid-19 le 29.04.2020 • EF 40°C (contexte du diag 1), tachypnée • alcalose respiratoire à la gazométrie Suspicion Covid-19 sans signe de gravité. Suspicion COVID-19 • asthénie avec suite de soins impossibles à domicile Suspicion COVID-19 • Probable décompensation de PBCO surajoutée • Surinfection bactérienne décapitée par ATB po non exclue Suspicion d'abcès de la paroi abdominale en regard de l'ombilic le 25.03.2020. Suspicion d'abcès para-amygdalien droit. Suspicion d'abcès péri-amygdalien gauche. Suspicion d'accident ischémique transitoire D le 19.04.2020 • Troubles visuels (Amaurosis fugax G, diplopie, vertige) DD : plaque d'athéromatose carotide G, fibrillation auriculaire Suspicion d'accident ischémique transitoire le 22.04.2020 > vertiges et paresthésies transitoires > NIHSS 0 Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'AIT le 09.04.2020 • NIHSS 8 à l'arrivée aux urgences. Suspicion d'AIT le 15.04.20 • NIHSS 1 à l'entrée • NIHSS 1 après imagerie Suspicion d'AIT le 20.04.2020 • NIHSS 0 pts à 18h47 • Score ABCD2 : 2 pts. Suspicion d'AIT sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 23.09.2014 avec aphasie globale avec NIHSS : 0 Plaie infectée pré-tibiale droite après blessure par barre de fer rouillée le 28.04.2018 Plaie superficielle de 3 cm non infectée du bras distal droit ; le 28.04.2018 Plaie superficielle du membre inférieur gauche le 01.01.2020 Suspicion d'AIT vertébro-basilaire d'origine indéterminée le 21.04.2020, avec : • DD : migraine avec aura • diplopie binoculaire, troubles de l'équilibre • NIHSS aux urgences Payerne 2 pts ; NIHSS urgences HFR 2 pts, NIHSS à l'admission aux soins intensifs 0 pt ; NIHSS à la sortie 0 pt Suspicion d'AIT vertébro-basilaire le 28.04.2020 • NIHSS 0, ABCD 4 Suspicion d'angor le 24.04.20 Suspicion d'angor stable le 06.04.2020 DD : spasme coronaire, DRS sur crise hypertensive, DRS sur anxiété/stress. Suspicion d'AOMI avec absence bilatérale de pouls aux membres inférieurs Suspicion d'appendicite compliquée avec iléus mécanique réactif associé le 04.04.2020 Suspicion d'arthrite inflammatoire le 13.04.2020. DD : septique débutante (peu probable) Suspicion d'arthrite septique de la hanche D DD : sacro-iléite D Suspicion d'arthrite septique de la PTG D • DD : arthropathie cristalline • Status post implantation PTG D en 2006 (Dr. X) Suspicion d'arthrite septique du genou gauche avec : • status post-implantation d'une PTG Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose bicompartimentale (Dr. X) • fracture ouverte péri-prothétique du fémur distal gauche, ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal (AVP) • ablation du clou du fémur gauche, ablation de la PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et ostéosynthèse par 2 plaques du fémur gauche le 23.09.2019 (Dr. X). Suspicion d'asthme allergique. DD : Infection des voies respiratoires supérieures sur COVID-19. Suspicion d'attaque de panique le 03.02.2016 Suspicion d'atteinte du ligament collatéral ulnaire du 1er métacarpo-phalangien à droite. Suspicion d'atteinte du ménisque externe à gauche. Suspicion d'AVC dans la zone vertébrobasilaire le 23/08/2019 • Symptômes initiaux : dysarthrie, ataxie du bras gauche • NIHSS : 2 en HFR Tafers, NIHSS 1 en HFR Freiburg, NIHSS 0 dans l'unité de course de sortie HFR Freiburg • Cérébral angio-CT de la pénombre gauche 23.08.2019 pariétal gauche, frontal gauche • Stroke Unit HFR Freiburg du 23 août au 29 août 2019 • Test de déglutition le 24 août 2019 : pas de troubles de la déglutition Décompensation cardiaque droite NYHA 3 avec / pour hypertension artérielle pulmonaire légère • 14.02.2019 : PAP 28 mmHg, PCWP 21 mmHg • Fonction pulmonaire à partir du 15 novembre 2016 : normale, sans obstruction / restriction Anémie macrocytaire normochromique • Hb 128 g / l le 25/08/2019 • carence en folate • Substitution d'acide folique à partir du 27 août 2019 Statut après péricardite constrictive • Statut après péricardectomie • Statut après remplacement valvulaire aortique et remplacement de la racine aortique Suspicion d'AVC dans la zone vertébrobasilaire le 23/08/2019 • Symptômes initiaux: dysarthrie, ataxie du bras gauche • NIHSS: 2 en HFR Tafers, NIHSS 1 en HFR Fribourg, NIHSS 0 dans l'unité de course de sortie HFR Fribourg Décompensation cardiaque droite NYHA 3 avec pour hypertension artérielle pulmonaire légère • 14.02.2019: PAP 28 mmHg, PCWP 21 mmHg • Fonction pulmonaire à partir du 15 novembre 2016: normale, sans obstruction / restriction Statut après péricardite constrictive • péricardectomie Suspicion d'AVC ischémique aigu sylvien gauche (DD AIT, DD crise hypertensive) Suspicion d'AVC ischémique le 16.02.2020 avec • Trouble de la mobilité du membre supérieur gauche Suspicion d'AVC le 17.04.2020 Suspicion d'AVC/AIT le 03.04.2020 • plaque molle au départ de la carotide interne à droite, avec sténose d'environ 50% • Pic hypertensif à 190/110 mmHg, dans un contexte d'hypertension artérielle avec traitement en cours d'adaptation Suspicion de AIT le 03.03.2020 (DD: démence débutante, épilepsie) avec: • Aphasie de type manque du mot • Confusion Suspicion d'arthrite micro-cristalline le 19.04 DD arthrite septique. • Poignet droit. • Coude droit. • Genou droit. Suspicion d'arthrite septique en suite à morsure de chat avec 3 points d'incision dans la main droite le 19.04.2020: • Incision avec 3 mm de profondeur au niveau du 2-3ème métacarpienne droite • Incision superficielle au niveau du 3ème métacarpienne droite • Incision au niveau de la face radiale de la phalange proximale du 4ème doigt droit Tétanos à jour Suspicion de BPCO débutante non-stadée Suspicion de BPCO non appareillé Suspicion de BPCO non investiguée. Ancien fumeur pendant 30 ans. Toux avec expectorations depuis des mois. Suspicion de bronchite spastique très légère avec origine péri-infectieuse probable DD: infection aiguë des voies respiratoires supérieures Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive: • tabagisme actif, 5 cigarettes/j, total au moins 50 UPA • spirométrie impossible à pratiquer lors d'un séjour en réadaptation pulmonaire à Billens en février 2020 • exacerbation répertoriée le 26.01.2020 d'origine probablement cardiaque • éosinophiles 0.10-0.70 (max 20/01/2020) 12/2016-03/2020 • réadaptation pulmonaire à Billens en février 2020 • traitement: Ultibro depuis la sortie de Billens en février 2020 Suspicion de brûlure thermique versus végétale Suspicion de carcinome de la paroi pharyngée postérieure Suspicion de cardiopathie ischémique asymptomatique le 03.04.20 • troponines positives • bloc de branche gauche connu • contexte septique DD: Takotsubo Suspicion de céphalées de tension le 20.04.2020. Suspicion de cholangite le 27.04.2020. Suspicion de chorio-amniotite. Suspicion de colite à C. Difficile le 15.04 Suspicion de colite le 19.04.2020. DD: PIDE. DD: appendicite. Suspicion de collagénose en cours d'investigation (antécédent: péricardite, IRC, neuropathie périphérique). Maladie de Bechterew avec HLA-B27 positif (suivi par Dr. X, sous Simponi). Hyperplasie bénigne de la prostate. Suspicion de collagénose en cours d'investigation (ATCD: péricardite, IRC, neuropathie périphérique) Hyperplasie bénigne de la prostate. Suspicion de collagénose en cours Suspicion de conflit mécanique rétro-patellaire d'origine indéterminée sur: • statut post plastie du LCA par greffe de tendon quadriceps et suture all inside d'une lésion type anse de seau du ménisque externe le 03.10.2019 • résection partielle de la corne postérieure du ménisque externe sur non guérison de la suture méniscale externe le 12.03.2020 Suspicion de conflit sous-acromial épaule droite Suspicion de conjonctivite allergique le 07.04.2020. Suspicion de connectivite/maladie inflammatoire en cours d'investigations • Bilan immunologique (Dr. X), 20.01.2020: anti-CCP, FAN, anti-nucléoprotéines, anti-ADN, ANCA, anti-MPO, anti-PR3 dans la norme • Bilan pneumologique (Dr. X), fév. 2020: lésions rayons de miel sous-pleuraux au CT thoracique de janvier 2020, CVF 69%, DLCO 53%, atteinte pulmonaire interstitielle • Sous traitement de Prednisone 10 mg Suspicion de contage maternel SARS-CoV-2 Suspicion de contusion du muscle du myocarde le 28.04.20 Suspicion de convulsion clonique généralisée DD: malaise sur reflux gastro-oesophagien Suspicion de corps étranger pharyngé Suspicion de corps étranger pharyngéal le 28.04.2020. Suspicion de COVID-19 le 27.04.2020. Suspicion de COVID-19 le 09.04.2020 Suspicion de COVID-19. Suspicion de COVID-19 Suspicion de COVID-19 Suspicion de COVID-19. • début des symptômes: température à 38.5° le 1.4.2020. Suspicion de COVID-19 avec toux, désaturation sous O2 et état fébrile. Suspicion de COVID-19 infirmée • symptômes depuis le 18.03.2020. Épouse avec toux et dysgeusie Suspicion de Covid-19 le 03.04.2020 • Symptômes: subfébrile depuis le 25.03.2020, sensation de fatigue depuis le 31.03.2020, rhinorrhée le 01.04.2020, accentuation de la fatigue avec des vertiges le 03.04.2020 Suspicion de COVID-19 le 03.04.2020: • Début des symptômes: 30.03.2020. • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 03.04.2020: Négatif. Suspicion de COVID-19 le 07.04.20 et le 10.04.2020. Suspicion de COVID-19 le 07.04.2020. Suspicion de COVID-19 le 09.04.2020 Suspicion de COVID-19, le 14.04.2020 Suspicion de Covid-19 le 17.03.2020 Suspicion de COVID-19 le 21.04.2020. Suspicion de COVID-19 le 27.04.2020. Suspicion de Covid-19 le 29.03.2020 • Etat subfébrile, saturation à 89% aa, état confusionnel sur la nuit Suspicion de Covid-19 le 29.03.2020 • Etat subfébrile, saturation à 89% aa, état confusionnel sur la nuit le 28.03.2020 Suspicion de crise de goutte le 18.04.2020 • dans un contexte d'un traitement par Isoniazid. Suspicion de crise épileptique tonico-clonique le 09.04.2020 • diagnostic différentiel: dans le contexte du traitement par Pyriméthamine, iatrogène Suspicion de cystite, le 25.10.2019. Suspicion de décollement marginal du placenta macroscopiquement. Suspicion de décompensation cardiaque globale le 05.04.20 • DD: pneumonie basale droite au décours. Suspicion de décompensation cardiaque le 15.04.2020 • Lésion basi-pulmonaires bilatérales retrouvées au CT Suspicion de décompensation de BPCO le 27.04.2020 DD: suspicion de pneumonie à COVID. Suspicion de décompensation maniaque le 27.04.2020. Suspicion de décompensation psychotique dans le contexte de consommation de multiples substances: • OH, cannabis, héroïne, cocaïne. Suspicion de décompensation psychotique le 20.04.2020. Suspicion de démence débutante le 15.04.2020 DD Syndrome de Charles-Bonnet Suspicion de dermo-hypodermite le 13.04.2020. DD: abcès débutant. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires du 14.04.2020. Suspicion de descellement de PTH G le 03.04.2018 post chute mécanique accidentelle, traité conservativement (refus d'intervention chirurgicale par la patiente et la famille) Etat confusionnel aigu (ECA) sur prise de Tramal PTH bilatérale au CHUV en 2007 et 2009 Agitation et confusion depuis l'entrée dans le service gériatrie le 29.08.2019 Suspicion de descellement septique de PTH D. Suspicion de douleurs pariétales. Suspicion de fistule AV et anévrysme de l'artère iliaque externe droite le 29.04.2020 Suspicion de fracture cervicale C4 le 05.04.2020 • Dans un contexte d'AVP (passagère), au moins 50 km/h Suspicion de fracture de côtes stables à gauche d'origine probablement traumatique le 14.03.2020 • sans critères de gravité Exacerbation aiguë de BPCO stade IV groupe D selon GOLD d'origine infectieuse sans germe identifié • critères d'Anthoninsen 1/3 (augmentation de la dyspnée) • multiples hospitalisations pour exacerbations avec comme phénotypes exacerbateurs fréquents : > pneumonie à Hemophilus influenzae partiellement résistant en 08.2017 > pneumonie sans germe identifié en 01.2018 > pneumonie à Moraxella catarrhalis en 03.2018 et 07.2018 > bronchopneumonie droite sans germe identifié le 08.03.2019 > exacerbations sans germe identifié 12.2014, 03.2016, 01.2017, 10.2018, le 12.03.2019, le 08.09.2019, le 26.11.2019 • emphysème pulmonaire diffus • CAT score : 24 pts en 08.2018, 22 pts en 01.2020 • déconditionnement sévère à l'effort • FR : Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (boucher) • suivi par le Dr X Hyponatrémie hypo-osmolaire à 131 mmol/l le 25.12.2019 Hyponatrémie à 128 sur probable SIADH le 26.11.2019 Dysphagie post-intubation le 18.03.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de pneumonie le 08.03.2019 Anémie normochrome macrocytaire le 08.03.2019 Cervicalgie non déficitaire le 04.02.2019 AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit, actuellement sous prévention secondaire par Plavix et Atorvastatine État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte septique et sur sevrage d'alcool Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Suspicion de fracture de la base du métatarsien 5 à gauche. Suspicion de fracture de l'extrémité distale du radius droit. Baisse de l'état général avec ictère le 20.08.2016. Gastroentérite d'origine probablement virale. Suspicion de fracture du scaphoïde de la main D. Suspicion de fracture du triquetrum à droite. Suspicion de fracture non déplacée de la base de M1 pied droit. Suspicion de gastrite le 15.04.2020. Suspicion de gastrite le 31.12.2019. Suspicion de grippe H1N1 au décours le 10.11.2009. Lypothymie avec DRS et dyspnée d'origine X. Suspicion de BPCO • sur ancien tabagisme (10 PY cigars) Suspicion de lésion de ménisque interne le 20.03.2016. Status post-ostéosynthèse pour fracture déplacée de la clavicule gauche le 13.10.2019. Accident de la voie publique de cinétique inconnue avec amnésie circonstancielle : • fracture de l'arc postérieur des côtes 2 à 6 du côté gauche avec déplacement des fractures des 4ème et 5ème côtes • fractures non déplacées des processus épineux de D3 et D4 • fracture non déplacée du corps de la scapula gauche • pneumothorax apical gauche. Status post-fractures de l'arc postérieur des côtes 2 à 6 du côté gauche avec déplacement des fractures des 4ème et 5ème côtes avec pneumothorax apical gauche le 26.12.2019. Status post-fractures non déplacées des processus épineux D3 et D4 avec atteinte du ligament inter-épineux le 26.12.2019 CT rachis thoracique à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 (08h15). Consultation en neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 (08h45). Nouvelle fracture médio-diaphysaire comminutive de la clavicule gauche sur AVP le 26.12.2019. Status post-ostéosynthèse de la clavicule gauche le 13.10.2019. Le 08.01.2020, Dr X, Dr X : ablation du matériel d'ostéosynthèse, réduction ouverte et nouvelle ostéosynthèse de la clavicule gauche. Réfection de pansement d'une plaie post-opératoire s/p ablation du matériel d'ostéosynthèse, réduction ouverte et nouvelle ostéosynthèse de la clavicule gauche (du 08.01.2020) Suspicion de lésion du Chopart à droite avec petit arrachement osseux au niveau de la face latérale du calcanéum. Suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire et ligament collatéral radial du poignet gauche. Suspicion de lésion du Lisfranc à droite avec arrachement osseux au niveau de la base du deuxième métatarsien. Suspicion de lésion temporaire de nerf thoracique long gauche. Suspicion de leucémie promyélocytaire le 04.02.20. Suspicion de M. Bechterew. Suspicion de macrosomie confirmée. Suspicion de maladie de Still de l'adulte en mars 2012 avec état fébrile, sérosites et polyarthrite. Hypertension artérielle. Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive avec (09.11.2018) • Sclérose coronarienne minime • LVEDP 22 mmHg • Fonction systolique normale, 65% s/p FA dans le contexte inflammatoire en février 2012, cardioversion par Cordarone et anticoagulée 3 mois. Vertiges sur cupulolithiase en mars 2012. Maladie d'Horton sous corticoïdes. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Suspicion de maladie de von Willebrand démentie. Suspicion de malaise vagal le 02.04.2020. Suspicion de masse tumorale du col utérin de découverte fortuite le 24.04.2020 Suspicion de mastoïdite droite. Suspicion de monoarthrite microcristalline de la cheville droite (DD : Arthrose débutante décompensée). Appendicectomie dans l'enfance. 1993 : status post hystérectomie. 2005 : status post méniscectomie à droite. 2009 : status post méniscectomie à gauche. Cure Bugnonette 5ème rayon pied gauche en 2009. Status post amygdalectomie en 1993. Status post discectomie cervicale antérieure aux deux niveaux avec mise en place d'une cage Triptik 6/14 au niveau C5-C6 C6-C7. Œdème MIG d'origine indéterminée. Suspicion de mycose vaginale. Suspicion de myélome multiple : • Géodes multiples visibles sur l'humérus gauche. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.04.2020 avec un bilan sanguin et un spot urinaire. Pas de protéinurie. Fonction rénale sp. Calcémie sp. Suspicion de myélome multiple • bilan le 06.02.2020 (CHUV) : immunofixation avec léger renforcement d'aspect monoclonal du tracé des IgM de type kappa Suspicion de myélome multiple. Géodes multiples visibles sur l'humérus gauche. Suspicion de neuronite vestibulaire gauche. Suspicion de neuropathie ischémique post-embolectomie 07.04.2020 (métacarpes I-II, pied droit). Suspicion de névrite optique D d'origine indéterminée le 16.04.20 DD : vasculaire, pathologie démyélinisante Suspicion de névrite vestibulaire le 24.03.2020. Suspicion de nodule costo-phrénique droit d'environ 11 mm sur la Rx thoracique du 31.03.2020. Suspicion d'orchite le 19.04. Suspicion de péricardite constrictive sur épanchement péricardique non circonférentiel • prise en charge au CHUV en chirurgie thoracique du 19.02 au 02.03.2020 * Drainage péricardique par voie sous xyphoïdale du 22.02.2020 * Anatomo-pathologie : remaniement fibreux avec inflammation chronique du péricarde associé à un dépôt de fibrine. Pas de granulome ni de tumeur mis en évidence Suspicion de phlegmon de la gaine des fléchisseurs au niveau de D4 à droite avec plaie millimétrique en regard de l'IPP Suspicion de phlegmon rétro-amygdalien gauche. Suspicion de plaque palmaire du 3ème doigt de la main droite. Suspicion de pneumonie communautaire débutante à germe indéterminé le 24.04.2020 DD COVID-19 Suspicion de pneumonie • COVID-19 positif au home. Suspicion de pneumonie à COVID-19. Suspicion de pneumonie à COVID-19 • hypoxémie à 7.6 Suspicion de pneumonie à COVID-19. Début des symptômes le 03.04.2020 : toux, fièvre Suspicion de pneumonie à Covid-19, le 01.04.2020. Suspicion de pneumonie à COVID-19 le 02.04.2020 Suspicion de pneumonie à COVID-19 le 23.04.2020 • évoqué uniquement sur la base du CT thoracique du 23.04.2020, absence de symptômes Suspicion de pneumonie à germe indéterminé avec début des symptômes le 30.03.2020 : douleurs respiro-dépendantes sans toux, sans dyspnée. Suspicion de pneumonie à SARS-CoV-2 le 24.04.2020 • DD : décompensation cardiaque. Suspicion de pneumonie associée au ventilateur le 28.01.2020 Suspicion de pneumonie au COVID-19 le 17.03.2020 • DD pneumonie lobe moyen D, atélectasie postopératoire, embolie pulmonaire Suspicion de pneumonie basale D • DD : Infection par COVID-19 Suspicion de pneumonie basale droite. DD : infection au Covid-19. Suspicion de pneumonie basale droite sur broncho-aspiration. Suspicion de pneumonie basale G le 05.04.2020 • DD Covid DD Bactérienne • CURB65 : 1pt, low risk Suspicion de pneumonie bilatérale à COVID-19 • Début des symptômes le 29.03.20 • Frottis : en cours Suspicion de pneumonie bilatérale sur Covid-19 le 06.04.2020 • frottis COVID le 06.04.2020 : positif • début des symptômes (état fébrile et toux) le 25.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 07.04.2020 Suspicion de pneumonie clinique et radiologique avec foyer rétrocardiaque le 04.04.2020 • DD CoVid-19 DD bactérienne DD virale autre Suspicion de pneumonie COVID-19 • Date du début des symptômes : 12.04.20 • Frottis réalisé le 14.04.20 : en cours Suspicion de pneumonie covid-19 le 06.04.20 Suspicion de pneumonie débutante le 03.03.2020 : • Patient sous chimiothérapie pour traitement d'un CA de la prostate, dernière dose le 25.02.2020. Suspicion de pneumonie le 14.04.2020. DD : Covid-19. Suspicion de pneumonie liée à la ventilation le 05.04.2020 Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs d'origine multifactorielle avec : • Trouble de la marche • Facteur de risque : Diabète, IRC Suspicion de pouce de skieur gauche avec arrachement osseux en 2015. Fracture de l'omoplate gauche sur chute avec mise en place de deux vis en 2002. Luxation acromio-claviculaire I degré sur chute le 04.10.2016. Suspicion de premier épisode de migraine sans aura le 10.04.20. DD : céphalées tensionnelles, contexte de syndrome grippal. Suspicion de première poussée de Crohn, le 18.04.2020. Suspicion de pyélonéphrite aiguë le 06.04.2020. Suspicion de pyélonéphrite aiguë le 08.04.20 • un épisode de macro-hématurie le 05.04.20 • Nitrofurantoïne jusqu'au 06.04.20 remplacé par une dose de Ceftriaxone 2g le 06.04.20 puis Ciprofloxacine 500mg 2x/jour Suspicion de pyélonéphrite gauche aiguë le 08.04.2020 • avec épisode d'hématurie macroscopique le 05.04 et 06.04.2020 Suspicion de pyélonéphrite gauche le 28.04.2020 • DD : abcès ovarien Suspicion de réaction allergique grade 1. Suspicion de récidive Covid-19 le 23.04.2020. Suspicion de récidive de syndrome d'Arnold-Chiari le 15.04.2020 • status post-craniotomie décompressive pour une malformation Chiari de type I en 2018 • DD : céphalées de tension, douleurs musculo-squelettiques, infectieux. Suspicion de récidive d'hyperplasie prostatique le 14.04.2020. Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS • Désaturation sur oxygénothérapie en salle de réveil le 04.03.2020 Suspicion de syndrome de Gilbert. Suspicion de surdosage d'Euthyrox le 08.06.20. Suspicion de surinfection à CoVid-19 bas risque le 19.04.2020. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil le 14.04.2020 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil non appareillé • Score STOP-bang estimé à > 5 points le 27.04.2020 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Score Epworth 10 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. • Score Mallampati 4 et Échelle d'Epworth 11/24 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Score Mallampati 4 et Epworth à 11 points Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil le 14.04.2020 • Score Epworth 12/24 Suspicion de syndrome de Gilbert. Suspicion de syndrome de Ménière le 17.04.2020. • DD : névrite vestibulaire. Suspicion de syndrome de Sjögren Suspicion de syndrome de stress post-traumatique le 11.04.2020 Suspicion de syndrome des apnées du sommeil le 13.04.2020 • score de Epworth : 5 points Suspicion de syndrome des apnées du sommeil le 20.04.2020 • possible contribution aux céphalées frontales matinales Suspicion de syndrome du tunnel carpien bilatéral pré-existant Suspicion de syndrome grippal dans un contexte de Covid19 le 02.04.2020. Suspicion de syndrome myofascial à droite Kyste maxillaire Suspicion de syndrome sérotoninergique sur Mirtazapine le 16.04.2020 • dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë Suspicion de tendinite de De Quervain droite le 25.04.2020. Suspicion de tendinite du biceps • DD tendinopathie de la coiffe des rotateurs Suspicion de tendinite du sous-scapulaire à droite Suspicion de tendinite rotulienne dd à prédominance droite Suspicion de tératome immature ovarien gauche chez patiente 2G-1P de 35 ans. Suspicion de thrombophlébite jambe gauche le 14.04.2020, DD TVP • patiente anticoagulée par Sintrom : INR 2.9. Suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur droit le 18.03.2020 : • possible artériopathie sous-jacente (cyanose plantaire, douleurs nocturnes soulagées par la position des pieds vers le bas). Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 01.01.2019. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche Suspicion de thrombose veineuse profonde infirmée à l'US Suspicion de traumatisme des parties génitales Suspicion de trouble de la personnalité borderline avec menaces suicidaires le 07.04.2020 Suspicion de troubles cognitifs infirmés par la suite • DD : personnalité atypique Suspicion de tumeur inflammatoire myofibroblastique avec : • Épanchement pleural gauche récidivant • Surinfection d'une atélectasie du LIG • Composante de décompensation cardiaque Suspicion de valvulopathie avec : • souffle systolique 4/6 audibles aux foyers d'Erb et aortique Suspicion décompensation BPCO pas stade : • DD surinfection covid DD progression BPCO Suspicion décompensation BPCO sur COVID le 04.04.2020 • Début des symptômes le 02.04.2020 • Frottis le 04.04.2020 Suspicion d'embolie pulmonaire Suspicion d'encéphalopathie de Wernicke Suspicion d'encéphalopathie hépatique Suspicion d'endocardite infectieuse de la valve aortique le 28.04.2020 : • DD thrombus Suspicion d'endométriose Suspicion d'entorse cervicale vs courbature musculaire. Suspicion d'entorse Chopart cheville gauche le 20.05.2018. Hématome membre inférieur droit sur plaie du tibia proximal en 04/2016 Lombalgies non-déficitaires en 12/2013 Arrachement ongle index main gauche en 12/2010 Suspicion d'entorse des ligaments latéraux externe et interne de stade III de la cheville gauche. Suspicion d'entorse du Chopart droit (20.04.2020). Suspicion d'entorse du faisceau superficiel du LCM (+/- lésions LCA associées) le 09.04.2020 Suspicion d'EP sous-segmentaire basale latérale droite. Suspicion d'épaule gelée à G avec légère tendinopathie du LCB épaule G du mois de décembre 2019. Suspicion d'épilepsie structurelle avec crises focales dysphasiques • pas de thérapie anti-épileptique Dépression mélancolique (hospitalisations répétées à Marsens) vs trouble bipolaire.Institutionnalisé depuis 2008 dans ce contexte • Sismothérapie proposée mais pas effectuable en raison de l'atteinte cérébrale Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome • Imagerie de contrôle prévue en avril 2018 Hémorragie pariéto-occipitale gauche avec: • sous anticoagulation avec Sintrom, INR 1.3 CT-cérébral avec vsx pré-cérébraux: hémorragie pariéto-occipitale gauche, pas d'occlusion des vaisseaux pré-cérébraux, a. vertébrale G finissant en PICA, lésions séquellaires frontale et temporale G connue en comparaison avec CT et IRM de 2017. Pas d'anévrisme visualisé. Avis neurologique (Dr. X): pas de carte de perfusion à faire Avis neuro-chirurgien (Dr. X): pas d'indication à une chirurgie de décompression, surveillance neurologique aux 4h, CT cérébral de contrôle le 06.02.2019 à 7h, Rivotril si crise épileptique Avis soins intensifs (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation en soins intensifs car pas de réanimation cardiaque, ni d'intubation (à l'exception pour don d'organe), donner PFC pour reverser la crase, stop Marcoumar Thérapie: • 1x PFC • Essai de transfert à Tavel échoué: refusé par Dr. X (chef de clinique) • Surveillance neurologique aux 4h: dysarthrie légère persistante CT-cérébral de contrôle le 06.02 : superposable au CT-Scan du 05.02 Retour en institution avec stabilité neurologique : • Rivotril 1mg i.v. en cas de crise épileptique • En cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques: reconsultation aux urgences. • Contrôle clinique à 1 mois par le médecin de l'institution Suspicion d'épilepsie structurelle avec crises focales dysphasiques • pas de thérapie anti-épileptique Dépression mélancolique (hospitalisations répétées à Marsens) vs trouble bipolaire • Institutionnalisé depuis 2008 dans ce contexte • Sismothérapie proposée mais pas réalisable en raison de l'atteinte cérébrale Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome • Imagerie de contrôle prévue en avril 2018 Hémorragie pariéto-occipitale gauche avec en janvier 2019: • sous anticoagulation avec Sintrom, INR 1.3 • traitement conservateur (Dr. X, NCH) CT-cérébral avec vsx pré-cérébraux: hémorragie pariéto-occipitale gauche, pas d'occlusion des vaisseaux pré-cérébraux, a. vertébrale G finissant en PICA, lésions séquellaires frontale et temporale G connue en comparaison avec CT et IRM de 2017. Pas d'anévrisme visualisé. Suspicion d'épisode dépressif le 10.04.2020 • avec idées suicidaires scénarisées. Suspicion d'épisode psychotique avec hétéro-agressivité sur prise d'ecstasy le 14.04.2020. Suspicion d'érysipèle débutant de la jambe droite le 10.04.2020 probablement dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique Suspicion d'érysipèle des jambes posé à Marsens. Suspicion d'exacerbation de BPCO non-stadée Suspicion d'eczéma Suspicion d'eczéma locoid crélo emuls 1-2x/jour. Patient sera référé chez un dermatologue. Suspicion d'hémorragie digestive basse versus haute le 12.04.2020 • méléna depuis le 11.04.2020 • rectorragies en faible quantité au TR effectué à Riaz DD: lésion digestive focale, ischémie mésentérique Suspicion d'hémorragie digestive haute Suspicion d'hémorragie digestive haute avec Hématochézie et hématémèse DD: Saignement oesophagien, ulcère gastrique Suspicion d'hémorragie digestive haute le 24.04.2020 • anémie hypochrome normocytaire à 92 g/l • sans répercussion hémodynamique • symptomatique (malaise). Suspicion d'hémorragie digestive haute le 25.03.2020 Suspicion d'hernie inguinale gauche • connue selon patiente, inchangée Suspicion d'HTAP CT thorax 24.03.2020 : dilatation veine cave inférieure > la norme Suspicion d'hydrocéphalie le 15.04.2020 après craniotomie décompressive pour une malformation Chiari de type I en 2018 Suspicion d'hypertension artérielle secondaire DD: Cushing DD: sténose des artères rénales Suspicion d'hyperthyroïdie avec: • Hyperthyroïdie maternelle anti-TRAK pos., anti-TRAK au cordon ombilical • Exclusion d'hyperthyroïdie néonatale Suspicion d'infection à COVID-19 le 24.04.2020 Suspicion d'infection à COVID-19. Remise au patient des consignes d'auto-isolement. Arrêt de travail pour 10 jours. Traitement symptomatique par Dafalgan et Collunosol. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Suspicion d'infection à COVID-19 asymptomatique le 06.04.2020 • Contexte de contage positif (épouse) Suspicion d'infection à COVID-19 • début de symptômes 28.03.2020 • frottis COVID-19 le 06.04.2020 • frottis résultat le ____ Suspicion d'infection à COVID-19 le 12.04.20 • État fébrile depuis le 11.04.2020 Suspicion d'infection à COVID-19 le 22.04.2020 Suspicion d'infection à COVID-19 sans signe de gravité, le 02.04.2020 avec: • agueusie et anosmie, • diarrhées, • syndrome grippal. Suspicion d'infection au COVID-19 Suspicion d'infection COVID-19 • début des symptômes: 25.04.2020 Suspicion d'infection COVID Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 07.04.2020. Suspicion d'infection COVID-19 débutante le 17.04.2020. Suspicion d'infection COVID-19 débutante le 17.04.2020 • Reviens pour Frottis Suspicion d'infection de COVID-19 avec frotti en cours. En cas de résultat négatif pour le COVID-19 et de persistance des symptômes, le patient consultera chez un médecin généraliste pour un bilan Suspicion d'infection de COVID-19 DD: pneumonie débutante. Suspicion de BPCO sur image radiologique et tabagisme ancien. Suspicion d'infection débutante sous-jacente. DD: digestive, respiratoire. Absence de critère de gravité. Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures le 13.04.2020. DD: COVID-19. Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures le 24.04.2020: DD: rhinite allergique DD: COVID-19 Suspicion d'infection des voies respiratoires inférieures à COVID-19 Suspicion d'infection des voies respiratoires supérieures sur COVID-19. Suspicion d'infection voies aériennes inférieures DD: COVID-19 • Début des symptômes le 20.04.2020 • Frottis COVID-19 le 21.04.2020 Suspicion d'insuffisance cortico-surrénalienne aiguë le 15.03.2020 avec hypotension à 90 mmHg systolique • dans un contexte de maladie d'Addison substituée depuis 1987 par Cortisone 25 mg 2x/jour et Fludrocortisone 0.1 mg 1x/jour • avec un antécédent d'insuffisance cortico-surrénalienne aiguë non-daté • suivi par Dr. X Suspicion d'invagination colo-colique du colon transverse Suspicion d'ischémie du membre inférieur gauche, le 13.04.2020. Suspicion d'occlusion de stomie, le 01.04.2020 Suspicion d'OH à risque Suspicion d'ostéomyélite DD ostéite tête 1er métatarse le 23.04.2020 • lymphangite membre inférieur droite le 23.04.2020 • patient avec polyneuropathie diabétique connue. Suspicion d'ulcère gastrique du fundus d'origine probablement médicamenteuse sur stéroïdes et AINS le 17.04.2020 Suspicion d'un état dépressif post-AVC le 27.01.2020 Suspicion d'un syndrome d'apnée du sommeil le 25.03.2020 Suspicion d'un syndrome de Bazex (acrokératosis paranéoplastica) (2012-2013) Suspicion d'un syndrome du côlon irritable le 22.04.2020. Suspicion d'un traumatisme du ménisque interne du genou G le 29.02.2020 sur statut post-AS genou G, résection de la corne postérieure du ménisque interne et ablation des sutures méniscales le 10.07.2019 par le Dr. X Status post-AS genou G avec suture du ménisque interne et externe le 10.01.2019 par le Dr. X Status post-AS, suture méniscale interne pour une lésion du segment moyen du ménisque interne du genou G le 20.06.2019 par le Dr. X Suspicion d'une embolie pulmonaire, D-Dimère 19322 ng/ml, 22.04.2020 • Contexte inflammatoire et baisse de l'état général avec dyspnée Bilan sanguin 20.04.2020 : CRP 59 mg/l, Leucocytes 7.4 G/l, prédominance neutrophilique, D-Dimère 19322 ng/ml Suspicion d'une gammapathie monoclonale de signification indéterminée le 11.02.2019 Suspicion d'une lésion dégénérative du ménisque latéral le 28.04.2020 Suspicion d'une poussée de lupus. Suspicion d'une tendovaginite sténosante poulie A1 Dig I à droite. • traumatisme avec une hyperextension en juillet 2019 Suspicion embolie pulmonaire. Suspicion entorse du ligament scapholunaire main gauche. Suspicion entorse du Lisfranc pied droit le 28.04.2020 Suspicion faible de réaction allergique au produit de contraste Suspicion fracture C7 le 28.04 Suspicion hémorragie digestive haute avec anémie normocytaire hypochrome régénérative à Hg 69 g/l le 17.04.2020 • cirrhose hépatique alcoolique connue, CHILD A le 17.04.20 Suspicion iléus Suspicion infection à COVID 19 le 27.04.2020. Suspicion infection à COVID 19 DD : Autre infection virale Suspicion infection coronavirus Suspicion infection covid le 01.04.2020 Suspicion infection COVID-19 le 01.04.2020 : • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 02.04.2020 : Négatif. Suspicion infection par covid-2019 le 22.04.2020 avec : • toux, dyspnée et tachypnée Suspicion infirmée de fracture C7 le 28.04.2020 Suspicion ingestion œuf périmé Suspicion ischémie membres inférieurs. Suspicion lésion chondrale rétro-patellaire. Probable atteinte plica fémoro-patellaire interne. Suspicion lésion origine sartorius sur l'épine iliaque antérieure et supérieure droite. Suspicion lymphoedème face dorsale pied droit le 06.04.2020 DD Inflammation Suspicion maladie jonction pyélo-urétérale le 17.04.2020. Suspicion néphrolithiases gauche le 15.03.2020. • sp urosepsis avec néphrolithiases G avec E. Coli (Augmentin, résistante 2018). • Néphrolithiases familiale bilatérale (père et sœur). Suspicion de Coronavirus disease COVID-19 le 15.03.2020. Frottis COVID-19 en cours. Auto-isolation. Reconsulte en cas de péjoration. Urétéro-lithiase droite 10 x 6 x 4 mm, avec Double-J + lithotripsie 06.10.2016. Status post ablation de double-J D 14.10.2016. Suspicion non confirmée d'infection des voies respiratoires le 14.04.2020 Suspicion non-confirmée de COVID-19 • anamnèse difficile à l'entrée Suspicion NSTEMI le 30.04.2020 DD : dissection coronarienne Suspicion ostéomyélite DD ostéite tête 1ère métatarse le 23.04 • lymphangite membre inférieur droite le 23.04 • patient avec polyneuropathie diabétique connue Suspicion passage de calcule biliaire le 17.10.2019 avec : • Ultrason abdominal du 17.10.2019 : stéatose hépatique, calculs vésiculaires. Suspicion phlegmon gaine fléchisseur D4 droit le 28.04.2020 Suspicion pneumonie à COVID 19 le 02.04 DD Pneumonie broncho-aspiration • Début des symptômes le 01.04 Suspicion pneumonie à COVID19 Suspicion pneumonie à COVID-19 le 01.04.2020 Suspicion pneumonie basale droite le 26.03.2020 Suspicion pneumonie bilatérale à COVID19 le 01.04.2020 avec : • début des symptômes 29.03.2020 • frottis effectué le 01.04.2020 Suspicion radiologique d'occlusion distale des artères tibiales antérieure et postérieure le 13.02.2020. Suspicion récidive kyste méniscal genou D. S/p AS genou D, ponction et marsupialisation du kyste le 09.10.2013 pour kyste fémoro-tibial interne genou D. Suspicion rupture varices oesophagiennes DD : ulcère gastrique Hb 86 g/l le 23.04.2020 2 vomissements brunâtres à la maison dès 4h ce matin, 1 vomissement objectivé de sang à la permanence Tachycardie 120/min Dernière Hb en 2019 : 140 g/l Child B en 2014, consommation chronique d'OH, chute sur éthylisme mesuré à 3.5‰ à l'Inselspital en 2019. Suspicion sclérodermie • clinique de sclérose avec doigts boudinés et sclérodactylie, atteinte pulmonaire avec HTAP Suspicion surinfection à COVID-19 bas risque le 19.04.2020 Suspicion syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé • NoSAS score à 13 points Suspicion syndrome de Gilbert. Suspicion temporaire d'infection COVID-19 (bas risque) Suspicion thrombophlébite de la jambe gauche le 14.04.2020, patiente anticoagulée par Sintrom : INR 2.9. Suspicion torsion ovarienne gauche le 30.04.2020 Suspicion TVP le 07.04.2020 Suspicion AVC ischémique • ptose labiale gauche (NC VII) • ptose palpébrale gauche (NC III) • NIHSS 1 pt Suspicion COVID-19 Suspicion COVID 19 Suspicion de maladie du sinus Suspicion de prostatite DD : rectite Suspicion de COVID-19 le 21.04.2020 Suspicion de COVID-19 le 28.04.2020 Suspicion de COVID-19 vs pneumonie à COVID-19 le 21.04.2020. Suspicion de pneumonie à COVID-19 le 12.04.2020 avec choc septique. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 12.04.2020. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie en bague de D4 à la Rapidocaïne 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : Plaie en biseau peu profonde. Pas de structure visualisée. • Suture par 4 points à l'Ethilon 5-0. • Pansement Adaptic. Antalgie. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : pas d'atteinte de structure profonde. Muscle non lésé. Petit saignement artériolaire superficiel, calmé par compression. • Suture par 5 points à l'Ethilon 4-0. • Pansement Adaptic + bande légèrement compressive. Rappel tétanos. Antalgie si douleurs. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Suture : • désinfection bétadinée et champage. • anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. • rinçage et exploration de la plaie : pas de structure profonde visualisée. • suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. • pansement simple. Rendez-vous chez le médecin traitant après 72h. Ablation des fils à 7-10 jours. Consignes de surveillance de plaie expliquées aux parents. Antalgie selon douleurs. Vaccins à jour. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaine 1%. • Suture par 3 points à l'Ethilon 4-0 (dont 1 point d'angle). • Pansement simple bétadiné. Suture : désinfection avec de la Bétadine, analgésie avec Rapidocaïne 1%, irrigation avec NaCl 0.9%, 6 points de suture simple Ethilon 3/0 en sagittale et 5 points de suture donati Ethilon 3/0 en transverse, pansement avec Adaptic et bande élastique. Attitude : Vaccin tétanos fait. Contrôle de la plaie en filière des urgences ambulatoires en 48h. Paracétamol si douleur. Ablation des fils chez son médecin traitant en 10 jours. Enseignement des symptômes qui doivent motiver consultation aux urgences. Suture : désinfection avec Hibidil, analgésie avec Rapidocaïne 1%, 5 points de suture avec Ethilon 5/0, pansement avec Opsite spray. Attitude : • vaccin du tétanos, • ablation des fils à 3 jours chez son médecin traitant, • feuille de surveillance des signes neurologiques donnée, • Paracétamol 1 g en cas de douleurs.• enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. • Suture : désinfection bétadinée et champagne. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. Rinçage et exploration de la plaie : pas d'atteinte profonde. Tendons non visualisés. Suture par 1 point de rapprochement à l'Ethilon 4-0 (vu le délai et l'aspect délabré de la plaie). Pansement tulle bétadiné et attelle alu. • Suture anesthésie péridurale. • Suture anesthésie sous péridurale. • Suture aux urgences le 17.04.2020 Ablation fils le 24.04.2020 Rappel tétanos Surveillance neurologique à l'étage. • Suture aux urgences Rappel antitétanique et antidiphtérique aux urgences Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Suture avec points Rappel tétanos. Surveillance neurologique à l'étage. • Suture avec 3 points Prolène 5-0 Att : retrait des fils à J5, soit dès le 14.04.2020. • Suture avec 3 points Prolène 5-0 Retrait des fils à 5 jours, le 14.04.2020. • Suture : désinfection par Hibidil, mise en place du champ stérile, désinfection par Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 9 cc + bicarbonate 1 cc, 6 points de suture avec fil Ethilon 4.0, désinfection par Hibidil, pansement compressif avec Adaptic, compresses, Cofix et bande de gaze. Retirer fils chez médecin traitant dans 7 jours. • Suture : désinfection, suture avec 2 points simples Ethibond 5.0, application de stéristrips. Rappel antitétanique effectué. Attitude : • Ablation des fils à 3 jours chez son médecin traitant. • Suture (Dr. X) : désinfection. Champagne. Anesthésie en bague par Rapidocaïne. Exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage par NaCl 0.9%. 6 points de suture au prolène 6-0. Nettoyage et pansement de la plaie par Adaptic et DigitalTouch. Attitude : • Ablation des fils à 7J chez le médecin traitant. • Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt de travail. • Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation. • Suture (Dr. X) : désinfection, champagne, anesthésie locale par Rapidocaïne 4 ml, rinçage par NaCl 0.9% 10 ml, 2 points de suture au Prolène 5-0, nettoyage et pansement de la plaie. Attitude : Retour à domicile avec contrôle et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Le patient refuse un constat de coup. Instructions pour soin de plaie données au patient. • Suture EPL zone I à II pouce G du 15.10.2019. • Suture : nettoyage, désinfection avec Hibidil, analgésie avec Rapidocaïne 1%, suture avec 4 points de suture simple Ethilon 3/0, mise en place de stéristrips, pansement. Recontrôler à 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours. Vaccin tétanos. Dafalgan 1 gr si douleur 8/8h. Indication de symptômes qui doivent motiver un retour aux urgences. • Suture par 1 point de rapprochement sous anesthésie locale. Immobilisation dans une attelle alu. Antalgie selon douleurs. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 48h. Ablation des fils à J12-15. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Tétanos à jour. • Suture par 2 points. Ablation des fils à 5 jours. Consignes usuelles en cas de plaie soignée par suture. Consultation si signe de surinfection. • Suture par 5 points. Ablation des fils à 10 jours. Consignes usuelles en cas de plaie soignée par suture. Consultation si signe de surinfection. • Suture plaie en an. locale aux urgences le 09.03.2020. Ablation des fils à J10. • Suture sous anesthésie générale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. Rappel tétanos. Contrôle MT 1 semaine : ablation des fils à J15. Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Suture sous anesthésie locale. TV et TR en ordre. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale et locale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous rachi-anesthésie. • Suture sous rachianesthésie. • Suture transosseuse du tendon quadricipital à G (OP le 20.03.2020). • Suturée au bloc opératoire sous péridurale approfondie. • Suturée sous anesthésie locale. • Suturées sous anesthésie locale. • Mr. Y et sa mère sont hospitalisés pour une mise à l'abri devant des violences domestiques. L'hospitalisation se passe sans particularité, nous préconisons un suivi par le CPP pour Mr. Y, raison pour laquelle le contact est donné à la mère. Devant cette situation, une annonce au SEJ est réalisée le 04.04. Mr. Y rentre à domicile le 4.04, avec sa mère, sans danger imminent pour lui. • Switch antibiotique à Imipenem après frottis bactériologique selon avis Dr. X vu mauvaise évolution et portage ESBL. Frottis plaie 20.03.2020 : Staph. Epidermidis, Corynebacterium aurimucosum, Candida albicans. Protocole appliqué à Tavel : Prontosan, sécher avec des compresses stériles, compresse de gaz au niveau du pli interfessier, Multilind sur les zones ouvertes, Bépanthène sur les zones fermées. Frottis plaie 01.04.2020 : Pseudomonas aeruginosa et Ent. Faecalis. Ciprofloxacine 500mg/jour du 06.04.2020 au 13.04.2020 et Co-amoxicilline 2g/jour du 07.04.2020 au 14.04.2020. RDV chez le Dr. X le 29.04.2020. • Switch de l'anticoagulation par un OAK à envisager durant le séjour en neurorééducation. Contrôle bilan urinaire à distance de la phase aiguë. • Switch progressif de Fluoxétine pour sertraline (en raison d'une interaction avec le Plavix). Accompagnement interdisciplinaire : entretiens médico-infirmiers, soutien spirituel. • Sy. grippale. • Symptômes B depuis une année rapportés le 11.11.2019 • Perte de 3 kg sur 1 an, sudations nocturnes, EF intermittente spontanément résolutive. • CT du 21.02.20 (Afidea) : emphysème pulmonaire bulleux, bronchiectasies, impaction mucïdes et atteinte bronchique LID DD sécrétion mucoïde ou origine tumorale. • Symptômes B d'origine indéterminée depuis septembre 2019 avec : • fièvre intermittente, perte de poids de 8 kg, sudations nocturnes, asthénie. • macrohématurie récidivante. • toux sèche chronique. • Symptômes négatifs d'une schizophrénie (diagnostic différentiel : probable trouble envahissant du développement à investiguer) avec : • Suivi 1x/semaine par Dr. X (CPS). • Mise en place du programme Centre de Jour au CPS. Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis. Céphalées de tension : traitement symptomatique. • Symptômes neurologiques de début clair. NIHSS 6 le 20.04.2020. NIHSS le 21.04.2020 : 1 Paralysie faciale périphérique.Avis Neurologique le 21.04.2020 Symptômes neurologiques fluctuants le 22.04.2020: Ataxie du membre supérieur gauche, dysarthrie, désorientation sur hyponatrémie hypoosmolaire modérée DD: bas débit sur sténose carotidienne interne droite significative Symptômes neurologiques polymorphes et distractibles avec trouble de la concentration, troubles visuels et praxiques suspects d'origine fonctionnelle le 29.04.2020 Symptômes neurologiques polymorphes suspect d'origine fonctionnelle le 29.04.20, avec: • Trouble de la concentration, troubles visuels et signes fonctionnels • NIHSS 0 points Symptômes peu spécifiques pour une réaction allergique Syncope Syncope. Syncope. Syncope. Syncope Syncope à l'emporte-pièce d'origine X le 14.04.2020 Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 14.04.2020 avec: • score EGSYS à 3 pts (cardiopathie connue) • antécédent de syncope d'origine peu claire le 07.10.2017 avec suspicion d'angor instable Syncope à répétition d'origine probablement cardiaque sur trouble du rythme : • diagnostic différentiel : hypotension orthostatique Syncope avec chute de sa hauteur le 06.04.2020 DD Infectieux sur IUB Syncope d'allure vaso-vagale le 08.04.20. Syncope d'allure vaso-vagale le 27.04.2020. Syncope dans un probable contexte d'hypotension le 18.04.2020, avec : • céphalées, labilité tensionnelle • épisode observé aux urgences à 65/45 mmHg au repos, asymptomatique • probable syndrome extrapyramidal non investigué (refus du patient) DD : médicamenteux, dysfonction du système nerveux autonome débutant. Syncope d'origine indéterminée le 11.07.2019. Perturbation des tests hépatiques de type cytolyse le 09.03.2017. • chez un patient connu pour une consommation chronique d'alcool. DD : hémochromatose (suivi Dr. X). Lipothymie orthostatique sur déshydratation le 09.03.2017. Rosacée papulo-pustuleuse à granulomateuse le 17.07.2019. Syncope d'origine indéterminée le 27.04.2020 • probablement d'origine vaso-vagale DD : rythmique sur bradycardie (sur prise de beta-bloquant), sur sténose aortique devenue symptomatique, orthostatique. Syncope d'origine plurifactorielle (allergique, vaso-vagale sur douleurs post biopsie prostatique) le 30.04.2020 avec : • traumatisme crânien simple, plaie par éclatement de l'arcade sourcilière gauche 3 cm • fracture ouverte des os propres du nez • NSTEMI sur bas débit Syncope d'origine probablement neuro-végétative avec traumatisme crânien le 25.04.2020 : • fracture temporo-pariétale D, hémorragies frontales et temporales droites, d'allure post-traumatique • 2 crises tonico-cloniques au niveau du MID et clignement involontaire de l'œil droit (durée 20-30 secondes) aux Urgences • 1 crise tonico-clonique généralisée (de 20 secondes) aux Urgences Syncope orthostatique avec : • chute de sa hauteur avec traumatisme crânien avec perte de connaissance le 13.04.2020 • stase au sol indéterminée • douleurs lombaires/dorsales aiguës. Syncope orthostatique le 05.07.2019. Orthostatisme symptomatique le 15.07.2019 (DD: syndrome psychogène non-épileptique vs ECA hypoactif). Globe vésicale. Sondage atraumatique avec évacuation 1200 ml urine claire. Fa connue non anticoagulée. Syncope possiblement d'origine cardiovasculaire le 09.02.2020 • Épisodes récidivants depuis 4 ans, investigués par le médecin traitant • ECG Holter le 07.02.2020 (Dr. X): un épisode isolé et non soutenu d'une tachycardie ventriculaire; pas d'indication à un traitement anti-arythmique • IRM cérébrale en 2018 Syncope post-mictionnelle, DD: orthostatique le 24.04.2020 avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Syncope réflexe sur effort de toux vs sur position debout prolongée le 02.04.2020 Syncope situationnelle sur état fébrile le 11.03.2020, avec: • traumatisme crânio-cérébral • spondylolisthésis traumatique de C2 type IIa • fracture du processus transverse de C3 à droite • fracture-tassement du plateau supérieur des vertèbres D1 et D2 Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien. Hernie inguinale directe à droite, asymptomatique. Maladie coronarienne tri-tronculaire sur: • occlusion de l'IVA et status post-plusieurs PTCA et stenting (active) de la Cx et CD, dernièrement en 2010, sous Aspirine et Plavix • fraction d'éjection diminuée, 35%, sur dysfonction ventriculaire Status post-implantation d'un défibrillateur en juin 2010. Status post-AVC pariétal à droite avec hémisyndrome brachial gauche régressif en 2004. Sténose carotidienne modérée gauche asymptomatique. Probable AIT/AVC parésie MS gauche régressive en 2007. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Syncope sur hypotension orthostatique le 07.02.2018 Probable lésion du m. supra-épineux le 07.02.2018 Malaise avec perte de connaissance probablement vasovagal • US cardio : bonne contraction du VG, pas d'épanchement péricardique, pas d'akinésie franche État confusionnel aigu post-chimio embolisation le 10.02.2020 traité par Halopéridol Syncope sur occlusion partielle de l'artère vertébrale gauche (+/- dissection), par un thrombus, le 04.04.2019 chez un patient avec une absence d'artères communicantes postérieures Hémorragie digestive haute dans contexte de gastropathie hypertensive le 19.08.2019 • antécédent d'hémorragie sur varices sous-cardiales le 13.04.2019 (cf. hospitalisation précédente) • laboratoire • Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h, jusqu'à OGD • contrôle de la tension artérielle • avis soins intensifs le 20.08.2019 (Dr. X) • oeso-gastro-duodénoscopie le 20.08.2019 (Dr. X) • coagulation au plasma Argon de télangiectasies • Aspirine mise en pause du 20.08 au 22.08.2019 • Ferinject 325 mcg/l le 22.08.2019 • Pantozol 40 mg 3x/j pour 1 semaine, puis 2x/j pour 2 mois, puis à réévaluer • oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle à 2 mois, le 17.10.2019 Anémie normochrome normocytaire à 45 g/l le 13.04.2019 sur saignement de varices gastriques sous-cardiales Opération cataracte œil gauche le 10 ou le 11.04.2019 Angioplastie au ballon actif de toute l'artère fémorale superficielle droite de la portion proximale de l'artère poplitée droite et du départ de l'artère fémorale profonde le 05.10.2017 Laminectomie C3-4-5 pour cure de canal cervical étroit en 2016 (Dr. X) Décompression d'un canal lombaire étroit L4-5 par Cross-Over en 2016 (Dr. X) Angioplastie au ballon non actif de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle et poplitée gauche et de l'artère fémorale superficielle, poplitée et tibiale antérieure droite par accès antérograde et bilatéral le 11.04.2012 Pose de Kissing stents sur la bifurcation aortique le 19.04.2011 Artériographie sélective du membre inférieur gauche et recanalisation par angioplastie et stent d'une occlusion fémorale superficielle gauche du 04.05.2011 Angioplasties de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle G le 15.12.2010 Coronarographie pour douleurs précordiales atypiques en 2007 (Dr. X) : maladie coronarienne non significative de 1 vaisseau, sous forme d'une sténose longue calcifiée de 30-50 % du segment proximal de l'artère interventriculaire antérieure Changement prothèse épaule gauche (cassée) en 2000 Épididymectomie radiale et dénervation coude gauche. Révision et neurolyse du nerf radial avant-bras gauche en 1995 Pose prothèse épaule gauche en 1992 Tumeur à la vessie en 1990 Tuberculose rénale en 1990 Appendicectomie en 1980 Syncope 2016 Statut après zona de l'herpès des branches V1 et V2 du nerf trijumeau 2016 Pneumonie basale droite • Legionella Ag: négatif Diarrhée associée à Campylobacter jejuni Hyponatrémie légère chroniqueSyncope 2016 Statut après zona de l'herpès des branches V1 et V2 du nerf trijumeau 2016 Pneumonie basale droite Diarrhée associée à Campylobacter jejuni Hyponatrémie légère chronique Syncopes probablement orthostatiques à 4 reprises en 03.2020 Syndrome anxieux. Syndrome anxieux le 16.04.2020. Syndrome anxieux le 23.04.2020. Syndrome anxio-dépressif le 26.04.2020. Syndrome anxio-dépressif sans idée suicidaire. Syndrome anxio-dépressif traité par Citalopram depuis 8 ans. Syndrome d'apnées du sommeil de type obstructif Obésité Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique Lymphome de Hodgkin atypique, suivi par Dr. X, actuellement sans récidives. • S/P Chimiothérapie par 6 cycles de ABVD avec Mabthera en février 2019 + Radiothérapie (36 Gy en axillaire G) du 10.7.2019 au 05.8.2019 • Avec polyneuropathie aux membres inférieurs S/P chimiothérapie. Syndrome Arnold Chiari type I le 28.04.2020 • intervention neurochirurgicale prévue après la période de pandémie • suivi par Dr. X • Status post-trépanation crânienne frontale bilatérale et évacuation de la collection sous-durale le 05.02.2020 sur hématome sous-dural chronique bilatéral symptomatique • Status post-brèche durale L1-L2 sur ponction lombaire en novembre 2019 avec blood patch le 24.01.2020 Syndrome brady-apnéique de la prématurité Syndrome brady-apnéique sur immaturité de la régulation respiratoire suite au syndrome de détresse respiratoire Syndrome cachexie-anorexie dans contexte de diagnostic 1 Syndrome cardio-rénal GFR (MDRD) = 40 Syndrome confusionnel le 09.04.2020 : Syndrome confusionnel sur sevrage d'alcool le 07.04.2020 • cave : situation respiratoire (titre prudemment les BZD) Syndrome coronarien aigu Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 26.04.2020 • Pic de CK : 959 U/l Syndrome coronarien aigu de type STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite le 09.04.2020 Syndrome coronarien aigu le 05.03.2020 : • ETT le 06.03.2020 : FEVG à 45 % • coronarographie refusée par la patiente • Aspirine, Lisinopril, Beloc (à augmenter progressivement pour cible de FC entre 60-70/min), pas de statine vu l'âge • arrêt du Tambocor (prescrit il y a plus de 10 ans pour un flutter) Troubles dégénératifs et discopathies majeures de la colonne lombaires : foramen étroit Infections urinaires à répétition Suspicion d'hypertension pulmonaire du groupe 3 : • Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée • Angio-CT thoracique 05.03.2020 • ETT le 06.03.2020 • pas d'investigation supplémentaire Bloc de branche gauche nouveau le 05.03.2020 d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : dans le contexte d'une cardiopathie ischémique : • D-Dimères : 1500 • Angio-CT thoracique du 05.03.2020 Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) sur lésion significative de la 1ère marginale le 24.03.2010 Syndrome coronarien aigu (STEMI) inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite proximale. Syndrome coronarien sur 5-FU : • ETT le 03.03.2020 : FEVG 60 %, absence de valvulopathie (RHNe, Dr. X) Bactériémie soutenue poly-microbienne le 13.06.2018 (Klebsiella multi-S, Proteus multi-S, Citrobacter, Enterococcus avium S à l'ampicilline, Pseudomonas multi-R (sensible uniquement aux carbapénèmes)) avec • de probable origine urinaire (vessie Bricker avec sonde mono-J) • DD : origine digestive (cathéter rectal en place, poche de colostomie), origine endo-vasculaire (infection de Picc-line) • Changement de sonde de l'abcès para-rectal le 18.06.2018 • Ablation de la PICC-line le 19.06.2018 • Changement de la sonde J par Dr. X le 21.06.2018 Hernie inguinale bilatérale avec status post-mise en place d'un filet Hématochésie le 23.04.2018 Syndrome d'anorexie-cachexie • nausées d'origine médicamenteuse, status post-hospitalisation Syndrome d'Osgood-Schlatter dans l'adolescence au genou droit. Entorse bénigne de la cheville gauche. Sp plastie LCA à gauche en 2002. Entorse du genou droit. Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de maladie oncologique avancée Syndrome d'anorexie-cachexie d'origine multiple • maladie oncologique avancée, insuffisance hépatique et rénale Syndrome d'anorexie-cachexie • perte de 8 kg en 2 mois, nausées et vomissements, maladie oncologique avancée avec iléus Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil • en cours d'investigation à l'HFR Fribourg Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Leucocytose neutrophile-monocytaire et thrombocytose chroniques d'origine indéterminée, diagnostiquées le 25.10.2018 Probable rupture de la coiffe des rotateurs à droite Myélopathie cervicale C4/5 sur contusion accidentelle et sténose dégénérative • symptômes : tétraparésie incomplète prédominant aux membres inférieurs et distalement et hyposensibilité tactoalgique distale des deux mains, douleurs neurogènes • discarthrose antérieure et compression postérieure par hypertrophie du ligament jaune • status post-décompression C4-C5 par la droite, mise en place d'une cage Tryptik 7 mm pré-remplie au Ceracell, ablation d'ostéophytes et spondylodèse par plaque InVizia 42 mm, fixée par 6 vis de 18 mm d'angle variable le 10.08.2018 (HFR Fribourg) • status post-spondylodèse C4-C6 par système PERLA (vis 16 mm dans les masses latérales C4, C5 et C6), décompression par laminectomie partielle de C4 et complète de C5, flavectomie C4-C5 et C5-C6 et fixation par pont transversal le 22.08.2018 (HFR Fribourg) • suivi par Dr. X / Dr. X (HFR Fribourg) Adénome surrénalien gauche de découverte fortuite au CT le 21.09.2019, DD Cushing, MEN 2a • Test de freinage à la dexaméthasone le 04 - 05.11.2019 : résultat non concluant (cortisol basal 104 nmol/L après 1 mg de dexaméthasone la veille à 23 h). • suivi par Dr. X Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé, symptomatique Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP (suivi par Dr. X à Lausanne) Asthme d'effort Syndrome d'hyperventilation inappropriée Syndrome d'apnée du sommeil, sous CPAP Asthme d'effort Syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Obésité. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP depuis le 01.10.2018 (suivi par Dr. X) HTA Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Tabagisme ancien, stoppé en 2011. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé • polysomnographie en 2003 • CPAP non tolérée Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP à domicile Migraines chroniques Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP Migraines chroniques Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé (suivi par Dr. X) Obésité HLA-B27 positif (anamnestique, suivi à l'époque par Dr. X) Hypertrophie de la prostate Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé (suivi par Dr. X) Obésité HLA-B27 positif (anamnestique, suivi à l'époque par Dr. X) Hypertrophie de la prostate Insuffisance rénale chronique Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé Psoriasis Hypertension artérielle traitée Dépression traitée Goutte traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé Psoriasis Hypertension artérielle traitée Dépression traitée Goutte traitée Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère • Clinique initiale : apnées observées lors d'un séjour au RFSM, fatigue • Polygraphie respiratoire diagnostique nocturne 05/2019 (Dr. X, Fribourg) : IAH 33/h (apnées obstructives 17/h, apnées centrales 3/h, apnées mixtes 3/h, hypopnées 10/h), IDO 24/h, SpO2 moyenne 94%, durée SpO2<90% 10% du temps (38 min) • Échec d'Auto-CPAP courant mai-juin 2019 chez le Dr. X • Prise chronique de somnifères (Xanax, Zolpidem) • Auto-CPAP réinstaurée en 03/2020 (suivi HFR Fribourg, pneumologie) Syndrome de défaillance multiviscérale avec : • foie de choc, insuffisance rénale aiguë AKIN III, troubles de l'hémostase, défaillance cardio-circulatoire Syndrome de déficit non identifiable avec forte tendance autistique. Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Troubles anxio-dépressifs liés à la consommation d'alcool. • Difficultés liées à l'emploi et au chômage. • Demande active de sevrage. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis 01.2017. Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices œsophagiennes de stade III (OGD 6 ligatures au niveau des varices œsophagiennes en 03.2011) Suspicion de méniscopathie interne genou gauche Tests de la cognition du 02.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15. Astasie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable. • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD : alcoolisme par le passé, traitement de Disulfiram en cours ; • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative ; • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 normale fin novembre 2019). • avis neurologique Dr. X le 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie le 05.02.2020 Thrombopénie chronique à 125 g/L depuis le 08.03.2011 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013 Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices œsophagiennes de stade III (OGD 6 ligatures au niveau des varices œsophagiennes en 03.2011) Suspicion de méniscopathie interne genou Astasie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable. • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé, traitement de Disulfiram en cours ; • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative ; • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 normale fin novembre 2019). • avis neurologique Dr. X le 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie le 05.02.2020 Thrombopénie chronique à 125 g/L depuis le 08.03.2011 Syndrome de dépendance à l'alcool • sevré en 2013 Pneumonie basale gauche le 29.03.2020 Covid négative : • traitée par Rocéphine 2 g iv du 29.03 au 04.04.2020 Mycose oro-pharyngienne le 19.03.2020 : • traitée par Mycostatin du 19.03 au 06.04.2020 et Fluconazole 50 mg du 30.03 au 05.04.2020 Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020 • ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Globe urinaire post-opératoire le 09.03.2020 Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et œsophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices œsophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices œsophagiennes Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau "meshée" (opération le 02.02.2018) Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage le 21.03.2005 Status après opération de la jambe droite en 2004 Syndrome de dépendance à l'alcool • sp Delirium Tremens 01.2015 • Intoxication aiguë le 22.02.2020 (4.17 ‰), rappel tétanos • 0 ‰ le 30.03.2020 Syndrome de dépendance à l'alcool • Suivi psychiatrique centre Matrix à Fribourg, Dr. X Syndrome de dépendance alcoolique Syndrome de dépendance alcoolique Syndrome de dépendance OH Syndrome de détresse respiratoire aigu, le 20.04.2020 DDx : pneumonie virale à SARS-CoV-2 Syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré sur COVID-19 Syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré sur COVID-19 le 31.03.2020 • Début des symptômes le 22.03.2020 Syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré sur pneumonie COVID-19 le 23.03.2020 • Début de symptômes : 17.03 • Diagnostic COVID-19 fait en France • Hospitalisation en réanimation à Vesoul du 23.03 au 27.03 Syndrome de détresse respiratoire aiguë modérée sur Covid-19 le 07.04.2020 • Début des symptômes le 29.03.2020 • Frottis Covid-19 le 03.04.2020 (centre médical de la gare à Vevey) : positif • Déclaration obligatoire faite le 14.04.2020 Syndrome de détresse respiratoire aiguë modérée sur pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 Syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère COVID-19 le 04.04.2020 • début de symptômes : 14.03.2020 • comorbidités : HTA Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire DD détresse respiratoire transitoire Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire DD tachypnée transitoire Syndrome de détresse respiratoire sur probable infection néonatale (rupture prolongée des membranes, suspicion de chorioamniotite) ou sur acidose métabolique modérée Syndrome de détresse respiratoire sur probable Wet lung avec : • césarienne élective • foetopathie diabétique Syndrome de détresse respiratoire sur tachypnée transitoire du nouveau-né Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung Syndrome de différenciation, le 11.04.2020 Syndrome de Guillain-Barré le 12.03.2020 Syndrome de Klippel-Trenaunay Syndrome de Klippel-Trenaunay avec : • thrombose MIG en 2005 suite à un traumatisme Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé Hypertension artérielle traitée Obésité de classe II (BMI à 37 kg/m2 en septembre 2019) DM type 2 NIR Maladie coronarienne tritronculaire • sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • occlusion de la circonflexe distale • sténose subocclusive de la coronaire droite distale • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 38% Facteur de risques cardiovasculaires : Obésité de classe II (BMI à 37 kg/m2), hypertension artérielle, syndrome d'apnée du sommeil, diabète de type 2, anamnèse familiale positive Nouvelle coronarographie le 22.10.2019 pour revascularisation de l'IVA et RCX Syndrome de l'intestin irritable • OGD du 08.09.2016 : dans la norme • Colonoscopie du 08.09.2016 : dans la norme • Histologie (Promed P9552.16) : aucune lésion histo-pathologique notable, H. pylori négatif • Épisode d'hématochézie d'origine indéterminée le 25.12.2018 Tentamen médicamenteux le 20.02.2020 • F 33.11 Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique • Ingestion à 10h30 : 10 mg xanax, 60 mg zolpidem, 300 mg dalmadorm, 100 mg quétiapine • Hospitalisation à Marsens en volontaire Syndrome de l'intestin irritable Diagnostic différentiel : • Intolérance au lactose : non testé • Gastrite à H. pylori : histologie négative • Néoplasie : OGD et coloscopie dans la norme • Maladie inflammatoire de l'intestin : calprotectine et colonoscopie négatives • Gastrite érosive sur prise d'AINS : OGD négative • Maladie coeliaque : anticorps négatifs Laboratoire : • Recherche d'anticorps anti-gliadine négatifs, anti-transglutaminase négatifs, IgA totaux 3.67 g/L • Sédiment urinaire propre • Leucocytes dans les selles négatifs, calprotectine fécale 38 ug/g • Test de grossesse urinaire : négatif OGD du 08.09.2016 : dans la norme Colonoscopie du 08.09.2016 : dans la norme Histologie (Promed P9552.16) : aucune lésion histo-pathologique notable, H. pylori négatif Épisode d'hématochézie d'origine indéterminée le 25.12.2018 Tentamen médicamenteux le 20.02.2020 avec : • F 33.11 Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique • Ingestion à 10h30 : 10 mg xanax, 60 mg zolpidem, 300 mg dalmadorm, 100 mg quétiapine • Hospitalisation à Marsens en volontaire Syndrome de Loeys-Dietz avec intervention de Bentall pour anévrisme de l'aorte ascendante et remplacement valvulaire aortique par une valve mécanique en 2007 Douleurs avec suspicion de déhiscence manubrium-sternale avec sternotomie exploratrice strictement normale en avril 2011 (CHUV) Dissection ancienne de l'artère vertébrale droite avril 2011 NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'artère circonflexe distale sur embolie à point de départ d'une valve aortique prothétique non anticoagulée le 21.02.2017 Accident vasculaire cérébral pariétal gauche ancien (mai 2011, prise en charge au CHUV) AIT avec syndrome facio-brachio-crural gauche le 08.11.2015 avec score NIHSS initial à 13 Probable accident vasculaire cérébral cérébelleux à droite, DD troubles fonctionnels (hospitalisation septembre 2012 au HFR) Paraparésie et anesthésie des membres inférieurs d'origine indéterminée (DD : origine fonctionnelle) en octobre 1990 (hospitalisation Fribourg) Paraplégie transitoire d'origine indéterminée, rapidement régressive (DD : origine fonctionnelle) en novembre 1989 (hospitalisation à Fribourg) Paraplégie incomplète d'août 2003 à décembre 2006 (avec séjour à Marsens en août 2003 et hospitalisation de novembre 2003 à avril 2004 à Notwill) Burn-out avec douleurs rétro-sternales, parésie et hypo-esthésie du membre supérieur gauche le 13.11.2011 Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec vomissements avec du sang à 2 reprises DD : trouble de conversion le 13.11.2011 Trouble moteur dissociatif avec paraplégie des membres inférieurs et douleurs rétro-sternales en août 2003 (hospitalisation à Riaz) Colique néphrétique en 2009 traitée conservativement Colique néphrétique gauche avec calcul de 8 mm au niveau de l'uretère proximal avec dilatation du pyélon à 24 mm Syndrome de lyse tumorale le 13.04.2020 avec : • CIVD secondaire • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Syndrome de Maigne Syndrome de Mallory Weiss dans le contexte d'une hernie hiatale le 25.04.2020 • Bulbite érosive • Gastrite antrale Syndrome de Ménière. Syndrome de microdélétion 17q12 causant de multiples pathologies : • Tendinite calcifiante récidivante et arthropathie chronique à pyrophosphates de calcium • Syndrome dysmétabolique (HTA, hyperuricémie, obésité troncale) • Diabète de type MODY • Insuffisance rénale chronique • Syndrome poly-malformatif (atrophie de la tête du pancréas, agénésie rénale) • Hypertension intracrânienne Syndrome de Morphée • Diagnostiqué en octobre 2011 • Sous Méthotrexate, Prednisone en schéma dégressif, Bactrim Syndrome de Parkinson (sous traitement Madopar) Syndrome de queue de cheval post-opératoire dans le contexte du diagnostic principal avec : • Perte de tonus sphinctérien anal • IRM lombaire le 17.03.2020 : Status post-révision de spondylodèse L4-L5. Persistance/récidive d'une sténose canalaire sur contenu hypointense intra-canalaire (DD hématome ?) • Nouvelle hypoesthésie au niveau de la cuisse le 17.03.2020 avec reprise au bloc opératoire : • Évacuation d'un hématome épidural • Nouvelle hypoesthésie en selle et rétention urinaire • Sondage vésical • Révision, drainage d'hématome intra-canalaire L4-L5 le 19.03.2020 sur possible légère progression de l'hématome épidural (DD : progression des lésions nerveuses due à la 1ère compression par l'hernie discale) • Suspicion d'arachnoïdite traitée par Dexaméthasone 8 mg sur 5 jours dès le 24.03.2020 • À l'entrée : rétention urinaire, hypoesthésie au niveau L5/S1 Syndrome de queue de cheval, sur compression sévère (90%) de L4-L5 sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut, le 02.08.2015 : • Décompression L4-L5 par la gauche avec ablation de la hernie discale (opération le 03.08.2015) • Décompression par laminectomie L4 et hémilaminectomie L3. • Mise en place d'une cage OLIF Juliet (Spineart) + os. • Spondylodèse L3-L5 par système Romeo (Spineart) et BGel + os (opération le 14.08.2015). Escarre sacré type V selon classification de Daniels avec ostéite sacrée chronique à E. faecalis et flore anaérobie mixte : • Ablation de la peau et du tissu sous-cutané nécrosés et résection du foyer ostéomyélitique au niveau du bassin et du sacrum dorsal, prise de 3 biopsies microbiologiques et 1 biopsie histologique (opération le 18.08.2015). Anémie normocytaire normochrome à 83 g/l post-opératoire le 17.08.2015. Infection urinaire à germe indéterminé le 16.08.2015. Syndrome de Raynaud. Maladie coronarienne tritronculaire : 30.11.2018 : coronarographie : sténose 70-90% du tronc commun, sténose de 70-90% de la proximale et de la première marginale, bon résultat à long terme après angioplastie de la coronaire droite. FEVG 52%, dyskinésie antéro-apicale et hypokinésie inféro-apicale. • Status post angioplastie de la coronaire droite en 1999. Procédure : 10.12.2018 : double bypass aorto-coronarien avec artère mammaire interne gauche-artère interventriculaire antérieure et bypass veineux de la circonflexe par Dr. X (Inselspital). Anévrisme de l'aorte abdominale de 45 mm de diamètre diagnostiqué en 2016 avec : • Thrombus pariétal, diamètre résiduel de 19 mm le 10.08.2018 Syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques le 19.03.2020 Syndrome de renutrition inappropriée • Hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie Syndrome de renutrition probable avec HypoPO4-, HypoMg++ et HypoK+ Avis diététicien : interventions conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement SNG posé par l'ORL le 16.04.2020 Radiographie du thorax le 16.04.2020 Becozyme et Benerva Pose PICC line le 17.04.2020 Nutrition parentérale du 17.04 au 18.04.2020 Syndrome de sevrage alcoolique le 26.03.2020 sur éthylisme chronique. Syndrome de sevrage avec demande d'hospitalisation volontaire le 05.03.2019 Evaluation psychiatrique (Consultant de la psychiatrie de liaison / Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens volontaire (sans PLAFA) Abdomen aigü sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec : • Formation d'un diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015 Bursite du coude droit le 24.04.2015 Abcès de la face palmaire du poignet gauche le 01.11.2012 Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). Syndrome de Sjögren Spondylarthropathie sous Etanercept Anamnestiquement intolérance au lactose Syndrome de Sojgren. Syndrome de stress post-traumatique Syndrome de stress post-traumatique avec trouble anxieux Syndrome de Sudeck pied gauche le 24.04.2020 Syndrome de Takotsubo le 28.11.2008 (Dr. X, mouvement de trop, akinésie apicale, coronaires saines) Status post PTH D sur coxarthrose, le 26.11.2008 (Dr. X) Status post opération de la cataracte ddc Status post cure chirurgicale et radiothérapie pour un carcinome canalaire du sein D en avril 2009 PTH G et ostéophytectomie le long du bord antérieur sur coxarthrose, le 05.02.2014 Zona Syndrome de tunnel carpien et longitudinal bilatéral prédominant à D avec : • doigt de ressaut Dig. III de la main D stade II selon Green. Syndrome de Williams Syndrome de Wolff-Parkinson-White avec faisceau accessoire de l'OG ablaté et de l'OD (non ablaté) et épisodes de tachycardie variable qui cèdent habituellement au Valsalva, suivie par Dr. X Maladie de Scheuermann Tendinite du moyen fessier gauche Hypercholestérolémie Tabagisme actif Syndrome démentiel mixte (atrophique et vasculaire) • MMS, GDS, test de la montre, pas réalisables en raison de la barrière de la langue. • Deutliche Leukenzephalopathie, Erweiterung des In- und externen Ventrikelsystems ohne Hirndruckzeichen. CT Schädel 27.03.2020 Syndrome dépressif avec troubles alimentaires Syndrome dépressif en 06.2019. Syndrome dépressif il y a 12 ans. Syndrome dépressif • démotivé, diminution des capacités cognitives • Evaluation psychogériatrique par Dr. X le 01.04.2020 qui recommande débuter Escitalopram 10 mg • ECG normal le 31.04.2020 Syndrome des antisynthétases résistant aux traitements avec : • atteinte de type dermato polymyosite floride • atteinte pulmonaire (fibrose) • atteinte articulaire • atteinte immunologique • atteinte vasculaire (Raynaud) • atteinte glandulaire (syndrome de Sjögren secondaire) Tumeur hépatique X bénigne (suivi par Dr. X à Genève). Hypothyroïdie thyréoprive post-curiethérapie au Pérou pour maladie de Basedow en 1981. PNP sensitive débutante probable sur toxicité immunosuppressive et carence en vitamine B12. Arthrose IP pouce droit. Ostéoporose sévère. Hypovitaminose B12. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé (non supporté par le patient) Dyslipidémie traitée Hypertrophie bénigne de la prostate traitée Obésité modérée (BMI 32 kg/m2) Probable BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 90 UPA • Avis pneumologique (Dr. X) • Ultibro Breezhaler dès le 06.04.2020 Syndrome des hypopnées obstructives du sommeil de degré léger, sous CPAP depuis juillet 2019. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 41,9 kg/m2 (108 kg ; 161 cm). Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol 0.25 mg 1x par jour. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec STEMI inférieur et stents CD moyenne et IVA moyenne en 2009. Insuffisance mitrale légère. Insuffisance rénale chronique stade III avec GFR à 50 ml/min. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Obésité stade I. Nodule pulmonaire de 4 mm du lobe inférieur gauche. Troubles anxieux. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire de 8 mm segment 2 lobé inférieur gauche : suivi à 3 mois. Adénomégalie para aortique droite et au niveau du hile hépatique : recommandation d'un CT-scan abdominal en ambulatoire. Syndrome des jambes sans repos Insuffisance rénale chronique stade III Diabète de type II non insulino-requérant Dyslipidémie non traitée, intolérance aux statines (crampes) Obésité stade I Troubles anxieux Syndrome du QT long secondaire au traitement par Fluconazole avec QTc à 488 ms le 23.03.2020 • QTc d'entrée le 13.03.2020 = 430 ms Syndrome du tunnel carpien droit Gastrite hémorragique 01/2018 Diverticulites avec perforation couverte type Hansen Stock 2 B (24.05.2018) Syndrome extrapyramidal possiblement médicamenteux le 09.04.2020 • Rigidité et tremor de la mâchoire • Primperan du 07.04.2020 au 09.04.2020 Syndrome fascio-brachio-crural gauche d'allure fonctionnelle DD : AVC, migraine à aura Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. syndrome grippal syndrome grippal syndrome grippal Syndrome grippal : • DD : COVID-19 Syndrome grippal le 14.04.2020 avec état subfébrile et asthénie. DD : Covid-19. Syndrome grippal au décours • DD : infection COVID 19 au décours. Syndrome grippal avec : • Malaise le 21.04.2020 • DD : infection à COVID-19 Syndrome grippal avec céphalées, myalgies, douleurs abdominales Syndrome grippal avec douleur thoracique d'origine pariétale. Syndrome grippal avec douleur thoracique d'origine pas claire sans signe de gravité le 28.04.2020. Syndrome grippal avec fièvre, céphalées, myalgies et odynodysphagie Syndrome grippal avec frottis Covid négatif le 25.04.2020 Syndrome grippal avec hyperactivité bronchique le 01.04.2020. DD Covid-19. Syndrome grippal avec suspicion COVID-19 le 31.03.2020 : • début des symptômes 30.03.2020 • frottis COVID-19 le 31.03.2020 : négatif Syndrome grippal. DD : infection COVID-19. Syndrome grippal. DD : suspicion COVID19. Syndrome grippal. DD : suspicion de Covid 19 • embolie pulmonaire exclue par l'angio CT. Syndrome grippal • début des symptômes : inconnu Syndrome grippal (début des symptômes le 18.03.2020 : toux, dyspnée, état fébrile à 38°). Syndrome grippal depuis le 27.03.2020. Syndrome grippal depuis 3 semaines. Syndrome grippal et douleur thoracique. Syndrome grippal le 01.04.2020. Syndrome grippal le 01.04.2020 (DD Covid-19) Syndrome grippal le 01.04.2020. DD Covid19, autre virose. Syndrome grippal le 02.04.2020. Syndrome grippal le 02.04.2020 Diagnostic différentiel : suspicion de Covid-19 Syndrome grippal le 04.04.2020. DD : Covid-19. Syndrome grippal le 05.04.2020. Syndrome grippal le 06.04.2020. DD : COVID-19. DD : autre virose. Syndrome grippal le 07.04.2020 : • DD : COVID-19. Syndrome grippal le 11.04.2020 : • DD : Covid-19. Syndrome grippal le 12.04.2020. Syndrome grippal le 16.04.2020 avec dyspnée de repos. DD : Covid-19. Syndrome grippal le 21.04.20 • DD : Covid-19 • sans critère de gravité. Syndrome grippal le 23.04.2020 : • EF 39.4, • myalgies. DD COVID-19. DD pneumoniae débutante dans contexte COVID-19. Syndrome grippal le 23.04.2020 : • état fébrile, • toux, • myalgies. DD : COVID-19. Syndrome grippal le 23.04.2020 : • toux. • myalgies. • céphalées légères (douleurs 3/10). DD COVID-19. Syndrome grippal le 29.03.2020. Syndrome grippal le 31.03.2020. Syndrome grippal • pas de critère de frottis Covid-19. Syndrome grippal persistant le 07.04.2020. Syndrome grippal positif pour le COVID-19 le 31.03.2020 avec : • douleurs abdominales, diarrhées. Syndrome grippal probable le 02.04.2020 • diagnostic différentiel : suspicion de COVID Syndrome grippal sans critère de gravité le 04.04.2020. • DD : COVID-19. • avec exacerbation asthmatiforme. • début des symptômes le 02.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique du 28.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 01.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 02.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 03.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 04.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 05.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 06.04.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 07.04.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 08.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 09.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 10.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 12.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 14.04.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 15.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 16.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 17.04.2020.Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 17.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 19.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 20.03.2020, DD Covid-19. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 20.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 21.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 23.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 24.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 25.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique, le 27.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 28.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 29.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 30.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 31.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 09.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 16.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 20.04.2020. Syndrome grippal sur Covid probable. Syndrome grippal suspect au Covid-19 avec douleurs rétrosternales. Syndrome grippal suspect pour Covid-19 le 17.04.2020. Syndrome grippal suspicion COVID19. Syndrome grippale. Syndrome grippale avec toux. Syndrome grippale dans un contexte de Covid19 le 02.04.2020. Syndrome grippale, suspecté COVID19 le 19.04.2020. Syndrome inflammatoire. Syndrome inflammatoire biologique, d'origine indéterminée DD : probablement infectieux (Covid?). Syndrome inflammatoire biologique sans état fébrile le 06.04.20, DD Covid-19. Syndrome inflammatoire biologique sur probable pneumonie le 06.04.20, traitement par Co-Amoxicilline pendant 6 jours du 24.03.20 au 31.03.20 sans amélioration. Syndrome inflammatoire (CRP à 269) sur probable surinfection tumorale. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : DD : probablement post-opératoire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec baisse état général DD cutanée DD urinaire DD pulmonaire DD oncologique (peu d'argument, ostéodensitométrie 04/20 sans métastases). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 101 mg/l le 14.04.2020. DD : sur inflammation des facettes articulaires lombaires de L4-L5. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : pneumonie dans contexte oncologique. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : infectieux, Vasculite, Myosite, Dermatomyosite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 05.02.2020 (DD origine traumatique sur chute) avec : bactériurie, leucocyturie, microhématurie. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.04.2020 DD : infarctus myocardique subaigu, viral, dermohypodermite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.04.20 : pas de symptômes. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.04.20, DD : contexte fibrose pulmonaire, foyer pulmonaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 21.04.2020 : sans argument pour Covid-2019, dyspnée en raison des douleurs respirodépendantes, pas de foyer au CT scan thoracique. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire, CRP à 256, hypothermie 33.9 à l'arrivée, isolement gouttelettes, DD : urosepsis (traitée pour infection urinaire par ciproxine). Syndrome inflammatoire d'origine urinaire probable le 29.04.2020, infection urinaire haute, DD : infection à COVID-19.Frottis SARS-COV-2 le 30.03.2020: négatif (DD trop tôt?) Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée avec un état confusionnel le 27.09.2018. Omarthrose excentrée sur rupture chronique du sus-épineux de l'épaule gauche. Le 16.04.2019, Dr. X: mise en place d'une prothèse inversée Affinis Inverse, métaglène standard, glénosphère 39, insert 39+3, tige 6x125. Dénutrition sévère le 14.03.2013 avec BMI à 16 kg/m2. Ectomie d'un polype caecal le 25.03.2013 (histologie d'adénome avec dysplasie de bas degré). Luxation de l'épaule droite. Ostéotomie de varisation du genou droit. PTH gauche en 1988 par Dr. X. Eradication H. Pylori en 2008. Cholécystectomie en 2008. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 2005. Césarienne en 1985. Appendicectomie en 1972. Traumatisme crânien simple avec hématome frontal gauche le 26.02.2020. Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée le 11.04.2020 • DD pneumonie, surinfection d'une masse tumorale Syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 26 mg/l, pas de leucocytose, lymphopénie à 0.43, thrombopénie à 81 Gazométrie du 13.02.2020: lactatémie à 2.1, pas de troubles acide/base, hypocapnie en probable contexte d'hyperventilation 2 Paires d'hémocultures négatives Culture d'expectoration négative Tamiflu 75 mg 1x/J (adapté à clearance de créatinine) du 14.02.2020 au 19.02.2020 Ceftriaxone 2 gr en intra-veineux du 13.02.2020 au 19.02.2020 Fluimucil jusqu'au 01.03.2020 Radiographie du thorax: suspicion de foyer en base droite, épanchement pleural droit Syndrome inflammatoire modéré d'origine indéterminée le 28.04.2020 Syndrome inflammatoire probablement d'origine pulmonaire Syndrome inflammatoire sans foyer infectieux clinique: leucocytes à 12 G/l, CRP à 47 mg/l Syndrome inflammatoire sur pneumonie nosocomiale, 20.04.2020 DD Infection Port-à-Cath Facteurs aggravants: syndrome métabolique, diabètes de type II insulino-dépendant, obésité, cirrhose hépatique, St. p. COVID-19 Baisse de l'état général, dyspnée, état fébrile 38.1°C, désaturation 87% AA, hypotension 86/48. Auscultation pulmonaire, râles crépitants biseautés Rx 19.04.2020: suspicion d'un infiltrat sub-hiliaire droit Syndrome inflammatoire sur probable surinfection de pseudo-kyste pancréatique le 23.04.2020 • kyste pancréatique avec pseudo-kystectomie (drain métallique) à Bern le 08.04.2020 • sous Imipenem jusqu'au 15.04.2020 Syndrome inflammatoire sur probable virose Syndrome lombovertébral avec irradiation L4-L5-S1-S2 • DD sur péjoration d'une collection péri-vertébrale L2-L3 connue, syndrome d'immuno-reconstitution • CT le 30.03.2020: Multiples abcès para-vertébraux dorso-lombaires ainsi que dans la région de l'articulation sacro-iliaque droite, infiltration de l'espace épidural et foraminale en L2-L3-L4, ostéolyse du mur vertébral latéral droit L3 • IRM le 03.04.2020: Persistance de la collection péri-vertébrale en L2-L3 et légère majoration de l'infiltrat inflammatoire circonférentiel épidural autour du fourreau dural avec aspect de sténose canalaire de grade D Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Goutte, traitée Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • Contrôle annuel de VNI avril 2019. Hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) à la biopsie hépatique du 30.01.2019 (Promed P2019.1244). Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants. Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre. Restless Legs syndrome diagnostiqué en juillet 2013, actuellement asymptomatique et non traité. Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014. Trouble de l'humeur sous Paroxétine. Syndrome métabolique: • Diabète mellitus type II non insulino-dépendant • HTA • Dyslipidémie Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Status post PCI / 2DES de l'ACD proximale en 2014 avec excellent résultat à la coronarographie du 22.07.2016 (Dr. X) • Sténose à 50-60% de la bissectrice • Lésions < 30% IVA proximale, < 30% ACD distale à la coronarographie du 22.07.2016 (Dr. X) • Status post NSTEMI le 12.03.2015 secondaire à l'hémorragie digestive haute traitée conservativement • Discrète hypertension pulmonaire, PAPs à 40 mmHg au cathétérisme droit du 22.07.2016 • FEVG à 55% (ETT du 18.07.2016) Polyneuropathie diabétique Petit anévrisme spurium fémoral droit Syndrome cervico-brachial chronique: • Status post ostéosynthèse de la colonne cervicale (spondylodèse C5-C6 post-traumatique en 1980 aux Etats-Unis) Syndrome de Raynaud avec acrocyanose, sans atteinte significative vasculaire Syndrome douloureux lombaire avec canal lombaire étroit congénital, lipomatose épidurale, scoliose convexe à gauche, hernie discale L5/S1 droite avec syndrome radiculaire S1 opéré en 2 temps: • 22.10.2018: micro-décompression de L1-S1 à droite (fenestration et hémilaminectomie) • 06.12.2019: stabilisation L4-S1, hémilaminectomie L5 et micro-décompression L4-S1, neurolyse racine L5-S1 • 06.04.2019: stabilisation L4-S1 à Berne Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b Syndrome métabolique: • obésité de classe III (BMI 40 kg/m2), périmètre abdominal 142 cm • HTA • hypercholestérolémie Probable BPCO sur tabagisme, sous Symbicort au besoin. Trouble du sommeil, sous Somnium et Zolpidem. Lombalgies chroniques non déficitaires sur hernies discales non opérées. Psoriasis. Colite à collagène, sous Enterocort. Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié sous-type pseudoglandulaire avec status post résection (suivi CHUV) • Thermoablation d'une lésion hépatique le 14.02.20 au CHUV • Prochain rendez-vous le 30.04.20 pour une IRM Insuffisance rénale chronique stade II (clairance de la créatinine autour de 80 mL/min). Déminéralisation osseuse diffuse ainsi que tassements cunéiformes des corps vertébraux de D5 et D8 et dans une moindre mesure, tassement concave du plateau supérieur de D4, à la radiographie du 19.11.2013. Maladie coronarienne avec: coronarographie 26.11.19 • Bon résultat à long terme après PCI de l'IVA proximale avec thrombose complète d'un giant anévrisme (IVA moyenne) • Sténose 60-70% de la RCx proximale: Direct stenting (1xDES): Bon • Sténose 60-70% de la RCx distale: Direct stenting (2xDES): Bon • Fraction d'éjection VG 65-70%. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique avec ulcères pénétrants avec infiltration de la graisse Syndrome métabolique: • obésité de stade III (BMI 40 kg/m2) • hypertension artérielle • hypercholestérolémie BPCO non-stadée Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé Trouble du sommeil Lombalgies chroniques non déficitaires sur hernies discales non opérées Goutte Psoriasis Colite à collagène Carcinome hépatocellulaire unifocal moyennement différencié BCLC, pT2 pNx L1 V1 Pn1 G1-2 R0 M0: • segmentectomie du segment VI et cholécystectomie en septembre 2012 • radiofréquence de lésions dans les segments IV, III, V en juillet 2015 • chimio-embolisation conventionnelle du foie droit en novembre 2015 • radiofréquence d'une lésion dans le segment VII en juin 2016 • radiofréquence d'une lésion dans le segment II en novembre 2016 • radiofréquence de lésions dans le segment VII en juillet 2017 • radiofréquence de deux lésions dans les segments VII et IVb en décembre 2017 • radiofréquence de quatre lésions dans les segments IV, V, VII et VIII en février 2018 • thermoablation d'une lésion sous-capsulaire du segment VIII en juillet 2018 • micro-ondes d'une lésion du segment IV en avril 2019 • thermoablation de deux lésions dans le segment VIII en février 2020 • prochain contrôle prévu le 30.04.2020 Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 sur probable néphroangiosclérose hypertensive Maladie coronarienne bitronculaire : • stenting de l'IVA proximale • stenting de la Cx proximale et distale • thrombose complète d'un giant anévrisme de l'IVA moyenne • fraction d'éjection du ventricule gauche 65-70% Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique avec ulcères pénétrants et infiltration de la graisse : • Angio-CT thoracique en 01.2020 (CHUV) : stabilité des lésions Syndrome métabolique : • obésité. • dyslipidémie traitée. • diabète de type 2 non insulino-dépendant. • tabagisme actif. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine mixte : sur AOMI et diabète de type 2. IRC 90 ml/min/1.73m2 stade I (CKD-EPI Créatinine). Maladie coronarienne tri-tronculaire sévère le 07.02.2019 : • STEMI inférieur : thrombolyse et stent CD en 2002. • Coronarographie en avril 2013 : occlusion CD proximale et sténose IVA proximale. • Sténose du tronc coeliaque, AMS et sténose des artères rénales ddc. • Sténose 90% de l'IVA proximale. • Cx : lésions non significatives (30-50%). • Occlusion chronique de la coronaire droite. • FEVG 45%, dysfonction diastolique sévère. • ETT le 07.02.2019 : diminution de la FEVG par rapport à l'ETT de stress préopératoire du 08.01.2019 avec troubles de la cinétique segmentaire nouvelle dans le territoire de l'IVA. • Pontage aorto-coronarien avec revascularisation veineuse de la RIVP et une LIMA libre comme T-graft de la veine proximale de la RIVA le 25.02.19 (Inselspital) (Dr. X). • Holter 13.03.19 : pas de fibrillation auriculaire. • R-Test le 07.11.2019 : Lors de cet enregistrement nous avons pu constater une fréquence cardiaque maximale à 103 bpm, minimale à 75 bpm. Quelques extrasystoles ventriculaires dont un doublet. Quelques extrasystoles supraventriculaires dont un doublet et une salve de 3 complexes. Un trouble de la repolarisation. Pas d'enregistrement volontaire. Maladie cérébrovasculaire le 22.02.2019. • Occlusion de l'artère carotide interne droite asymptomatique. • Sténose de l'artère sous-clavière G de haut grade jusqu'à l'artère vertébrale proximale. • Recanalisation complète de l'artère sous-clavière G après PTA-stenting rétrograde (omn.ilink 10/29) VIsipro 10/17) avec flux antérograde le 22.02.19 (Inselspital). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale de stade IIB avec : A droite : • status post-pose de kissing stent iliaque en 2009. • status post-TEA ilio-fémorale droite avec plastie d'élargissement en juillet 2012. • status post-pontage aorto-iliaque en mai 2013 (CHUV). • status post-TEA du carrefour fémoral droit et pontage ilio-fémoral le 04.02.19 (HFR). • status post-lombotomie et TEA fémoral + plastie d'élargissement pour dissection per-op de l'AFP le 05.02.2019. • status post-syndrome des loges avec fasciotomies des 4 loges et pose de VAC le 06.02.19. A gauche : • status post-kissing stent iliaque en 2009. • status post-pontage aorto-fémoral gauche en mai 2013 (CHUV). Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 depuis 2012 et polyneuropathie périphérique d'origine diabétique / insuffisance rénale chronique stade 3 en 2018 • hypertension artérielle traitée • obésité • dyslipidémie traitée. Hépatopathie subclinique (2012) avec consommation à risque d'alcool. Anévrisme de l'aorte infrarénale de 2.3 cm. Syndrome de La Peyronie (2009). Sciatalgie L4 droite non déficitaire sur hernie discale et troubles dégénératifs (IRM août 2018). Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR avec discrète micro-albuminurie • obésité de stade II • hypertension artérielle • hypercholestérolémie Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs (athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplité bilatérale sans sténose significative visualisée + sténose carotidienne gauche à 50%, février 2019) • Aspirine stoppée le 19.02.2020, patient déjà sous Sintrom en raison des valves prothétiques et de l'insuffisance rénale Haute suspicion de sarcoïdose pulmonaire, stade II, sans indication à un traitement immuno-suppresseur • CT thorax 19.11.2019 : modifications nodulaires sous-pleurales fines, ganglions médiastinaux calcifiés DD : sarcoïdose • Quantiféron, HIV, FR, ANA, ANCA négatifs • fonctions pulmonaires 22.11.2010 : statique normale, capacité de diffusion normale, volumes pulmonaires dynamiques • bronchoscopie 24.11.2010 • quotient T4/T8 : 2.96 (normal) Suspicion de myélome multiple • bilan le 06.02.2020 (CHUV) : immunofixation avec léger renforcement d'aspect monoclonal du tracé des IgM de type kappa Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 d'origine indéterminée SAOS sévère sur obésité grade II, non appareillé Hyperuricémie avec crise de goutte Hypertrophie bénigne de la prostate, porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis décembre 2019 • dernier changement de sonde vésicale le 12.02.2020 • suivi par Dr. X Probable tunnel carpien gauche Arthrose des mains bilatérales Syndrome métabolique avec : • diabète sucré de type 2 et polyneuropathie des membres inférieurs • hypertension artérielle • obésité androïde ? BPCO IA selon GOLD 2019. Tabagisme ancien à 70 UPA (arrêté en 2000). Consommation d'OH à risque (1 bouteille et demie de vin/j). Polype colique. Diverticulose sigmoïdienne. Varices des membres inférieurs. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-dépendant. Fibrillation auriculaire (sous anticoagulation par Sintrom depuis 03.2019). Insuffisance rénale chronique de stade G4 selon KDIGO. Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie variqueuse chronique. Troubles comportementaux dans le cadre d'une démence. Troubles de la déglutition. Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus de type 2 (diagnostiqué en 2009) insulino-requérant • Rétinopathie diabétique • HTA • Dyslipidémie • Obésité de classe III avec un BMI de 43.9 kg/m2 Cardiopathie ischémique tritronculaire • NSTEMI avec bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré transitoire le 30.05.2019 (FEVG 25-30%) • 2 coronarographies avec angioplasties en 06/2019 (Stent/PTCA IVA proximale et bissectrice, IVA moyenne et distale) • Mise en place d'un défibrillateur le 24.06.2019 • 3 stents actifs CX en septembre 2019 • Ventriculographie de septembre 2019 : FEVG estimée à 40% avec bonne amélioration de la contractilité antérieure et akinésie inférieure moyenne. Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-dépendant • hypercholestérolémie • surcharge pondérale. Tremblements essentiels. Syndrome métabolique, avec : • diabète type 2 insulino-requérant • obésité classe 2 • hypertension artérielle avec cardiomyopathie hypertrophique visualisée à l'ETT en 2017 • hypercholestérolémie Broncho-pneumopathie chronique obstructive, Gold III-IV : • ancien tabagisme à 40 UPA Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Simponi, arrêt du Méthotrexate en 2017 car trouble digestif (diarrhée) Ostéoporose Leucoaraïose Syndrome métabolique, avec : • diabète type 2 • obésité classe 2 • HTA • hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade 3 BPCO Gold III-IV • ancien tabagisme à 40 UPA Cardiomyopathie hypertrophique Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Méthotrexate et Hydroxychloroquine Ostéoporose Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie traitée • obésité morbide • Hypertension artérielle traitée Souffle cardiaque 2-3/6 systolique, non investigué Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Tabagisme (depuis 20 ans à 8 UPA) Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • obésité avec syndrome lipodystrophique sur exposition prolongée aux corticoïdes • hypercholestérolémie • diabète mellitus type II non-insulinoréquerant Ostéoporose substituée Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • diabète de type 2 non-insulino-requérant. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 01.12.2019 sous Sintrom et Amiodarone. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. Hypothyroïdie non traitée. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Sténose angiographiquement (70%) et fonctionnellement (FFR 0.80) limite de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) : Bon. Sténose serrée DA : PCI (1DES) • fraction d'éjection VG 70%. Calcifications péricardiques inféro postérieures sur séquelles de péricardite avec hypertension artérielle pulmonaire légère secondaire, absence de signe d'interdépendance ventriculaire ou de signe de Kussmaul. Discopathies L4-L5, ostéophytose étagée L2-L5, rectitude dorso lombaire, scoliose lombaire dextro-convexe. Gonarthrose et chondrocalcinose du genou droit. Diverticulose du côlon. Hypoacousie appareillée. Troubles neuro-cognitifs (13.12.2019 : MMSE à 22/30, TM à 1/7, GDS 2/15). Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • tabagisme actif à 1 paquet/jour • surpoids Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • tabagisme actif à 1 paquet/jour • surpoids. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II avec rétinopathie et une polyneuropathie sensitivo-motrice des 2 membres inférieurs • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Obésité faible à modérée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa au membre inférieur gauche avec : • Status post-angioplastie et stenting de l'artère iliaque gauche. • Status post-thrombo-endartériectomie fémorale bilatérale avec angioplastie et kissing stents des axes iliaques communs des deux côtés et angioplastie avec stents des axes iliaques externes des deux côtés, le 18.04.2017 Pancréatite chronique non alcoolique avec un syndrome de malabsorption et des diarrhées chroniques. SAOS appareillé Cardiopathie ischémique bi-tronculaire de la coronaire droite et de l'artère interventriculaire antérieure, revascularisée en 2002 avec stenting en 2013 Spondylarthrite ankylosante Tremblements essentiels (familial) Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémie traitée • Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant • Obésité Hypertrophie bénigne de la prostate Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Surpoids Macro-adénome hypophysaire Maladie cérébrovasculaire athéromatose : • Sténose de l'artère cérébrale antérieure gauche et artère vertébrale gauche de 50% • Probable AVC occipitale gauche en 2018 Hernie hiatale Goutte Coxarthrose droite Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. • obésité. • diabète de type 2 non-insulino-requérant. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 01.12.2019 sous Sintrom et Amiodarone. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. Hypothyroïdie non traitée. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Sténose angiographiquement (70%) et fonctionnellement (FFR 0.80) limite de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) : Bon. Sténose serrée DA : PCI (1DES) • Fraction d'éjection VG 70%. Calcifications péricardiques inféro postérieures sur séquelles de péricardite avec hypertension artérielle pulmonaire légère secondaire, absence de signe d'interdépendance ventriculaire ou de signe de Kussmaul. Discopathies L4-L5, ostéophytose étagée L2-L5, rectitude dorso lombaire, scoliose lombaire dextro-convexe. Gonarthrose et chondrocalcinose du genou droit. Diverticulose du côlon. Hypoacousie appareillée. Troubles neuro-cognitifs (13.12.2019 : MMSE à 22/30, TM à 1/7, GDS 2/15). Syndrome métabolique avec : • HTA • Dyslipidémie • Surpoids Macro-adénome hypophysaire Maladie cérébro-vasculaire athéromatose : Sténose de l'artère cérébrale antérieure gauche et artère vertébrale gauche de 50% Probable AVC occipitale gauche en 2018 Hernie hiatale Goutte Coxarthrose droite Syndrome métabolique • Cardiomyopathie hypertensive sous Co-Valsartan • Dyslipidémie, hypercholestérolémie, sous Rosuvastatin • Obésité • Diabète type II sous insulino-thérapie Cardiopathie hypertensive • NTproBNP le 31.03.20 : 223 • EKG vom 26.03.20 : Normokarder Sinusrhythmus, AV Block 1. Grades, Linksanteriorer Faszikelblock • Echographie am 19.08.09 (Dr. X) : Hypertrophe, homogène, non dilatée Kardiomyopathie, EF 60% • sous Co-Valsartan, Inderal, Nebilet Aspirin cardio • Réduction d'Inderal de 2x 40 mg en raison de bradycardie dès le 01.04.2020. Nebilet arrêté le 31.03.2020 Paramètres hépatiques altérés DD Suspicion de cirrhose depuis 2016 avec varices œsophagiennes • CT Abdomen vom 20.11.2019 : Sous réserve d'un examen non injecté, pas de lésion suspecte de récidive. Dysmorphie hépatique avec probable dérivation porto-systémique au pourtour de l'estomac. • Sous Inderal depuis Nov 2015 • Lab 14.04.2020 Paramètres hépatiques altérés, Konakion le 01.04.2020 • Début de Trinknahrung dès le 01.04.2020 SAS non appareillée Insuffisance rénale chronique KDIGO 3a avec eGFR le 30.03.20 : 55 ml/min Forte suspicion de cirrhose hépatique avec varices œsophagiennes, sous Inderal à partir de novembre 2015 Hyperplasie bénigne de la prostate Syndrome des jambes sans repos sous Pramipexole Polyneuropathie périphérique probablement diabétique, sous Pregabaline Reflux gastro-œsophagien probablement médicamenteux, sous Pantoprazol Syndrome métabolique : • Diabète de type II insulino-requérant • HTA • Obésité Suspicion d'apnée du sommeil Syndrome métabolique : • Diabète de type II insulino-requérant • HTA traitée • Obésité de stade II (IMC 36.7 kg/m2 le 09.04.2020) Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • HTA • Dyslipidémie • Surpoids SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2019 Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stade G3a Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • Coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • Coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70% IVA proximale. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Goutte Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Goutte Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • obésité stade IV (BMI à 61 kg/m2) • diabète de type 2 non insulino-requérant Maladie coronarienne avec : • occlusion chronique de la droite collatéralisée par le réseau gauche (angor occasionnel) Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil • sous CPAP nocturne • syndrome restrictif moyen (VEMS 64%) • diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016 Chutes à répétition multifactorielles • obésité • déconditionnement • vertiges intermittents • PTH et PTG bilatérales Tabagisme actif Constipation chronique Lymphoedème des membres inférieurs sur insuffisance veineuse et lymphatique Restless leg syndrome Goutte Cystocèle avec incontinence urinaire de stress Diverticulose sigmoïdienne Syndrome du tunnel carpien droit Syndrome métabolique : • Hypertonie artérielle. • Diabète sucré de type 2 (précédemment sous Metformine) (patient non traité actuellement, dit ne pas avoir de diabète). • Hyperuricémie. • Dyslipidémie. • Suspicion du syndrome d'apnée du sommeil. Hernie ombilicale graisseuse. Fibrillation auriculaire paroxystique avec passages en flutter auriculaire atypique. • CHA2DS2-VASc Score 3 et HASBLED 2. • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg 2 x / j dès le 07.01.2020. Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019, anticoagulée par Clexane. • Sonographie le 20.12.2019 : Veine jugulaire interne complètement thrombosée. • Consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne D, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique. > Avis angiologie (Dr. X) : le patient doit recevoir une anticoagulation thérapeutique, la Clexane 2x 100 mg peut être poursuivi jusqu'à nouvel ordre du neurochirurgien. Instabilité à la marche d'origine multifactorielle avec : • Statut post-ablation partielle de lymphome cérébral. • Déconditionnement physique après longues hospitalisations. • Possible neuropathie périphérique post-chimiothérapie. • Bradycardie sur Beloc-Zok. Lymphome cérébral diffus à cellules B du troisième ventricule le 10.2019. • Clinique : depuis 10.2019 problèmes d'équilibre, ataxie statique et aphasie type manque de mots. • Imagerie cérébrale le 09.10.2019 : Masse dans le troisième ventricule. • Mini-craniotomie avec résection partielle de la tumeur le 16.10.2019. • Histologie le 16.12.2019 (B2019 : 38506) : Lymphome diffus à cellules B : CD20 positif, CD30 négatif, CD10 négatif ; MUM1 : positif, Bcl-6 positif, MYC positif (>40%), CD5 : positif ; Ki-67 (MIB-1) : > 95%. • CT thoraco-abdominal le 22.10.2019 : pas de suspicion de lésion maligne. • Chimiothérapie au R-MTX-AraC du 22.10.2019 au 24.10.2019 (stoppée sur intolérance au Méthotrexate -> néphrotoxicité). • US de l'abdomen le 03.12.2019 : Parenchyme hépatique inhomogène avec de nombreuses lésions nodulaires, DD : métastases, amyloïdose. • Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019. • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite. • Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019. • Ablation du shunt ventriculo-péritonéal le 06.12.2019. • Refus de l'assurance de prendre en charge le Temodal. • IRM cérébrale de contrôle le 03.01.2020. • Consilium oncologique le 07.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : proposent de faire une réhabilitation, puis de reprendre une chimiothérapie par Cytarabine (Cytosar, Ara-C). > Avis oncologie (Inselspital) : pas de rendez-vous pour suivi prévu pour le patient. > Contrôle neurochirurgical (Dr. X, Inselspital) le 21.01.2020 : possibilité d'une nouvelle neurochirurgie (date pas encore définie), garder l'anticoagulation par Clexane 100 mg 2x/j. • PET-CT du 30.01.2020 : Lésion focale hyperactive sigmoïdienne suspecte de lésion néoplasique évolutive vraisemblablement primaire (une origine lymphomateuse semble peu probable), à confronter aux données d'une colonoscopie. (SUVbwmax = 8.3). • Ponction lombaire : culture négative. • Chimiothérapie Cytosar C1 du 06.02 au 09.02.2020. • Syndrome métabolique : • Hypertonie artérielle • Diabète sucré de type 2 (précédemment sous Metformine) (patient non traité actuellement, dit ne pas avoir de diabète) • Hyperuricémie • Dyslipidémie • Suspicion du syndrome d'apnée du sommeil. Hernie ombilicale graisseuse. Instabilité à la marche d'origine multifactorielle avec : • Statut post-ablation partielle de lymphome cérébral. • Déconditionnement physique après longues hospitalisations. • Possible neuropathie périphérique post-chimiothérapie. • Bradycardie sur Beloc-Zok. • Syndrome métabolique (IMC 36.7 kg/m² le 09.04.2020) : • Diabète de type II insulino-requérant. • HTA. • Obésité. Suspicion apnée du sommeil. • Syndrome métabolique : • Obésité morbide. • Hypertension artérielle. • Intolérance au glucose. Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie dilatée sur : • Possible cardiopathie toxique sur OH. • Valvulaire avec une insuffisance tricuspide sévère. • Rythmique sur fibrillation auriculaire chronique. • Dysfonction ventriculaire gauche modérée (FEVG 40% 07/2019). • Sous Valsartan 80 mg, Torasemide 20 mg, Sintrom 1 mg, Meto Zerok 100 mg (1-0-0.5).AOMI stade 2a-2b (réocclusion de l'artère fémorale superficielle du MI gauche avec status après stent de l'artère fémorale superficielle distale 2104) Insuffisance veineuse chronique Gastrite et varice sous Pantozol 40 mg Syndrome de dépendance à l'alcool avec rechute • ancien séjour à la Métairie avec abstinence, rechute depuis quelques mois • suivi psychiatrique ambulatoire par le Dr X Syndrome d'anorexie-cachexie Prurit surtout au niveau des membres à prédominance nocturne Trouble anxio-dépressif chronique sous Trittico Eczéma craquelé : • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie Anémie normocytaire normochrome connue • Proposition d'une gastro/colonoscopie en ambulatoire en novembre 2019 annulée à la demande du patient Masse en contact avec la face supérieure du corps du pancréas d'origine indéterminée • CT 10.2019 • après discussion lors de sa dernière hospitalisation du 13-29.01.2020, le patient ne souhaite pas d'investigation supplémentaire Syndrome mixte sévère sur : • séquelles de pneumonie sur la plage pulmonaire G (calcification pleurale et destruction du LSG) • ancien tabagisme à 40 UPA • bronchiectasies • portage de Pseudomonas aeruginosa • insuffisance respiratoire globale sévère • status post pneumonie communautaire bibasale à germe indéterminé le 30.03.2020, traitée par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 31.03 au 07.04.2020 et Klacid 500 mg 2x/j per os du 31.03 au 01.04.2020, Ciprofloxaxine 500 mg 2x/j pour 2 semaines • frottis COVID-19 des 30.03 et 02.04.2020 : négatifs Syndrome myélodysplasique haut risque • diagnostic par ponction biopsie de moelle le 17.02.2020 • pancytopénie avec transfusions itératives (dernières en mars 2020 en ambulatoire) • suivi hémato-oncologique par le Dr X Syndrome myéloprolifératif chronique de type thrombocytose essentielle depuis 2003 (sous Litalir). Hernie discale diagnostiquée en 1996. Discopathie L4-L5 avec hernie discale centrale accompagnée de lombalgies chroniques. Spondylodèse L4-L5 avec Facet Wede small. PLIF L4-L5 avec cage VTI 10/20/5. Décompression par cross-foraminotomie par le G. (OP le 15.07.2013). Syndrome néphrotique d'origine indéterminée le 20.04.20 Syndrome néphrotique sur néphropathie de type Minimal Change Disease le 24.04.2020 • facteur déclenchant indéterminé Syndrome obstructif d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère • polygraphie diagnostique date inconnue (Dr X) : IAH 55/h, IDO 69/h • appareillage par VNI depuis date inconnue, prescrit par le Dr X Syndrome obstructif léger à modéré combiné à un syndrome restrictif sévère sur obésité Tabagisme actif Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-requérant depuis 2009 • hypertension artérielle traitée • obésité morbide avec BMI à 47 kg/m2 Hernie hiatale lombaire avec lombosciatalgie irradiant dans le membre inférieur droit Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Poursuite CPAP personnelle Diabète de type II, insulino-requérant depuis 2009 Reprise du traitement habituel le 22.11.2013 Syndrome obstructif léger à modéré combiné à un syndrome restrictif sévère sur syndrome d'obésité-hypoventilation : • appareillage par C-PAP Tabagisme actif Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-requérant depuis 2009 • hypertension artérielle traitée • obésité morbide avec BMI à 47 kg/m2 Hernie hiatale lombaire avec lombosciatalgie irradiant dans le membre inférieur droit Diabète de type II, insulino-requérant depuis 2009 Syndrome obstructif modéré Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019 Status post-implantation d'un pacemaker VVIR le 07.03.2019 pour une fibrillation auriculaire lente (Dr X) Hypertension artérielle traitée Artériopathie périphérique (stents art fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018) Diabète de type II Status après mise en place d'une valve prothétique biologique aortique type lotus 27 mm le 25.09.14 pour sténose aortique sévère Syndrome des jambes sans repos Syndrome de Charles Bonnet Probable syndrome myélodysplasique (refus d'investigation par le patient et sa famille) Coronarographie 2014 : rétrécissement aortique sévère avec surface d'ouverture de 0.6 cm2. Sténose significative de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère bissectrice proximale. Sténose significative de l'artère bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. ETT 2014 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Aorte normale. Présence d'une valve percutanée en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Syndrome parkinsonien, traité depuis début mai 2013 • avec troubles de la déglutition FA intermittente HTA depuis 25 ans, traitée Diabète type 2 sous Meftin Reflux gastro-oesophagien Dysphagie haute probablement sur Medopar depuis le 26.05.2013 : OGD 05/2013 Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires : 11/2015 • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. • Lésion non significative de la première marginale. • Sténose significative de l'artère bissectrice, mais vaisseau < 2mm de diamètre • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire D proximale avec implantation d'un stent actif. Fraction d'éjection VG 72 %. Syndrome parkinsonien Syndrome post-traumatique + état confusionnel Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche DD lymphoedème Syndrome radiculaire sur compression cervicale en C3-C4 et C5 à C7 sur dégénérescence discale et uncarthroses avec compression de la racine C7 droite Ostéophytose de la tête du 3ème et 4ème métacarpiens sans signe de subluxation tendineuse des extenseurs Arthrose du coude droit avec limitation de mobilité modérée Coxarthrose gauche sur conflit en CAM Syndrome radiculaire S1 gauche Syndrome sacro-iliaque G. Syndrome sub-occlusif intestinal le 07.04.2020. Syndromes des loges jambe D postopératoire le 17.02.2020 avec • Hypoesthésie en regard du territoire du nerf péronier profond Syndromes métaboliques avec : • diabètes de type 2 depuis 2012 et polyneuropathie périphérique d'origine diabétique/insuffisance rénale chronique stade 3 en 2018 • hypertension artérielle traitée • obésité • dyslipidémie traitée Hépatopathie subclinique (2012) avec consommation d'alcool à risque Anévrisme de l'aorte infra-rénale de 2.3 cm Syndrome La Peyronie (2009) Sciatalgie L4 droite non-déficitaire sur hernie discale et troubles dégénératifs (IRM en août 2018). Syncope d'étiologie unklarer, DD : bei Vorhofflimmern, Bradyarrhythmie im Rahmen eines Sick-Sinus-Syndromes, Dehydratation, im Rahmen eines viralen Infektes • Schädelhirntrauma und Rissquetschwunde der linken Augenbraue, Thorax- und Trochanterkontusion links • CK 350 U/l • CT Schädel und Thorax : unauffällig, insbesondere keine Blutung oder Hämatom, keine Lungenembolie • Schellong-Test : ohne Pathologie • Holter-EKG : ausstehend • Echokardiographie : ausstehend Vorhofflimmern • Erstdiagnose 08.01.2013 • EKG 08.01.2013 : Normokardes Vorhofflimmern (85/min), QRS Mittlellage, keine akute Ischämiezeichen Hypothyroïdie • connu depuis 20 ans Asymptomatique Choledocholithiasis (Calcul 12 mm) • Syntocinon au post-partum immédiat. • Syntocinon 20 UI • Syntocinon 20 UI prophylactique • TA persiste élevée Amlodipine 5 mg et Nifédipine 20 mg aux urgences RAD avec Amlodipine 5 mg 1x/j en plus de son traitement habituel Contrôle chez le médecin traitant au début de la semaine • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif à 40 UPA. Hernie hiatale non compliquée. • Tabagisme actif à environ 20 UPA, actuellement fume la cigarette électronique Sinusite chronique Scoliose dorsale Migraine • Tabagisme actif à 10 cigarettes/jour. • Tabagisme actif à 20 UPA. • Tabagisme actif à 22 UPA. • Tabagisme actif à 30 UPA FRCV : tabagisme actif, diabète de type 1, pas d'hypertension, pas de cholestérol, anamnèse familiale négative • Tabagisme actif à 30 UPA FRCV : tabagisme actif, diabète de type 1, pas d'hypertension, pas de cholestérol, anamnèse familiale négative • Tabagisme actif à 30 UPA. Maladie coronarienne débutante bitronculaire : • angor instable mai 2011 • coronarographie le 12 mai 2011 : lésion <50% de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion <50% de l'artère circonflexe moyenne. Fraction d'éjection du ventricule gauche 68%. Minime dyskinésie apicale. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) : PCI (2DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 55%. • Tabagisme actif à 40 UPA. Migraine. • Tabagisme actif à 40 UPA Status post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • paraplégie incomplète G>D • vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X) ; changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 • douleurs neuropathiques et impatience du MIG MTEV chronique avec : • s/p Embolies pulmonaires lobaires inférieures D et segmentaire le 13.07.2018 • s/p EP en 1992 post-opératoire anticoagulée par Sintrom BPCO non stadée avec emphysème • Tabagisme actif à 40 UPA. Status post-fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • Paraplégie incomplète G>D. • Vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X) ; changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018. • Douleurs neuropathiques et impatience du MIG. MTEV chronique avec : • s/p Embolies pulmonaires lobaires inférieures D et segmentaire le 13.07.2018. • s/p EP en 1992 post-opératoire anticoagulée par Sintrom. BPCO non stadée avec emphysème. • Tabagisme actif à 45 UPA Épisode dépressif dans un probable contexte d'état anxio-dépressif chronique, sous Brintellix Troubles cognitifs débutants avec MMS à 24/30 et test de la montre à 3/7 Ostéoporose fracturaire : • Fracture poignet droit en 2008 • Fracture L1 à l'âge de 33 ans • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Ostéodensitométrie 2011 : T-score L2-L4 à -4.1DS ; col fémoral à -1.3DS et hanche totale à -2DS • Status après traitement par Bonviva intraveineux 3 mg pendant 3 mois dès janvier 2009 (3 injections) • Ostéodensitométrie 26.09.2018 : T-score L2-L4 à -4.2DS ; col fémoral à -2.3DS ; TBS L2-L4 à 1.199DS • FRAX ajusté par TBS : - Risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans : 9.1% - Risque de fracture de hanche à 10 ans : 0.1% Substitution en calcium et vitamine D Traitement biphosphonate • Tabagisme actif à 50 UPA (arrêt 14.09.2017) Asthme depuis l'enfance Nodule sous-pleural de 6 mm au niveau du segment postérieur du culmen Probable rhinite allergique chronique • introduction d'Avamys le 04.10.2017 • Tabagisme actif (à 8 UPA en 2020). • Tabagisme actif. Asthme allergique. • Tabagisme actif (env. 1 paquet par jour depuis ses 20 ans) 37 UPA • sevré depuis l'entrée à l'hôpital le 21.04.2020 • Tabagisme actif environ 20 UPA. Lombalgies chroniques post chute de chantier 2007. • Tabagisme actif 0.5 paquet/j depuis ses 20 ans • Tabagisme actif 1 paquet/j. (5 UPA). Hypothyroïdie (sous Tirosint). • Tabagisme actif (10 cigarettes par jour depuis 50 ans). Hypertension artérielle traitée. Tachycardie supra-ventriculaire traitée. Traitement actuel : Perindopril 10 mg 1x/j, Bilol 5 mg, Aspirine cardio 1x/j, Zanidip 20 mg 1x/j (Lercanidipine), Pantoprazol 40 mg 1x/j, Acide folique 5 mg 1x/j, Symfona (Ginkgo biloba), Calcimagon 2x/jour. Histoire familiale : cancer gastrique chez père à l'âge de 70 ans. • Tabagisme actif (10 UPA). Crises d'épilepsie focales secondairement généralisées sur masse frontale gauche. • avec menace d'état de mal épileptique. • EEG le 18.12.2019. • Rivotril IVC puis per os dès le 18.12.2019 en schéma dégressif. • Keppra 2x 1 g dès le 17.12.2019. Thymus de taille et densité augmentée. • Tabagisme actif (1-2 cigarettes/jour) Traitement actuel : Kalipos D3 500/800, Cimifemine forte, Vitamine D3 • Tabagisme actif (15 UPA) • Tabagisme actif (1.5 paquet/j) Dyslipidémie • Tabagisme actif (20 UPA) • Tabagisme actif (20 UPA) • Tabagisme actif (4 cigarillos par jour depuis 40 ans en avril 2020) • Tabagisme actif (4 cigarillos par jour depuis 40 ans en avril 2020) • Tabagisme actif (4 cigarillos par jour depuis 40 ans en avril 2020) Masse sub-solide endobronchique à partie excavée de 35 mm de diamètre du lobe inférieur pulmonaire droit le 13.04.2020 • avec adénopathie suspecte sous-carinaire et hilaires droites CT thoracique le 13.04.2020 Organiser un PET-CT corps entier en ambulatoire pour un bilan d'extension. Si présence de métastases, organiser biopsie de la lésion la plus accessible. Si absence de métastases, faire un CT thoracique injecté pour une meilleure caractérisation de la masse et des ADP en vue d'une biopsie. • Tabagisme actif (42 UPA). • Tabagisme actif 45 UPA Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie depuis septembre 2019 • Tabagisme actif (5 cigarettes/jour). • Tabagisme actif 50 UPA Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique terminale sur probable néphropathie diabétique dialysée, à diurèse conservée : • Dialyse 3x/semaine, dernière le 26.03.2020 Ectasie de l'aorte ascendante à 45 x 47 mm à environ 6 cm de l'anneau aortique le 29.01.2020 • Contrôle radiologique à 3 mois Cardiopathie monotronculaire et valvulaire avec sténose aortique modérée et fuite mitrale modérée à FEVG préservé • Echocardiographie le 03.02.2020 : FEVG 54%, Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage limitées hautes. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,83 cm² (0,9 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Aorte modérément dilatée. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². Nodules thyroïdiens bilatéraux aspécifiques, fonction euthyroidienne, de découverte fortuite le 05.02.2020 : • Tabagisme actif 50 UPA Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique terminale sur probable néphropathie diabétique dialysée, à diurèse conservée : • Dialyse 3x/semaine, dernière le 26.03.2020 Ectasie de l'aorte ascendante à 45 x 47 mm à environ 6 cm de l'anneau aortique le 29.01.2020 • Contrôle radiologique à 3 mois Cardiopathie monotronculaire et valvulaire avec sténose aortique modérée et fuite mitrale modérée à FEVG préservé • Echocardiographie le 03.02.2020 : FEVG 54%, Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage limitées hautes. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,83 cm² (0,9 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Aorte modérément dilatée. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². Nodules thyroïdiens bilatéraux aspécifiques, fonction euthyroidienne, de découverte fortuite le 05.02.2020: • Tabagisme actif. • Ancien OH chronique. • État anxio-dépressif avec arrêt du traitement/suivi psychiatrique depuis 2010 et agoraphobie. • Tabagisme actif. • Consommation d'alcool à risque avec suspicion de dépendance. • Tabagisme actif. • Delirium tremens en mars 2018 à l'Inselspital, suite à une éthylisation aiguë. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Tabagisme actif. • Dépression traitée (Quetiapine, Trittico, Valverde, Seratin, Lexotanil et Temesta). • Ostéoporose traitée (Calcimagon D3, Forsteo). • Tabagisme actif. • Infertilité secondaire chez une patiente 2G 2P de 31 ans avec laparoscopie diagnostique et plastie tubaire bilatérale en 2015. • Intolérance au lactose. • Suspicion de fibromyalgie, en cours de bilan. • Tabagisme actif. • Pyrosis. • Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Excellent résultat à long terme post BVS dans IVA ostiale après STEMI antérieur 31.10.2012. • Bon résultat post stenting in-stent de l'IVA moyenne (13.01.2017) : contrôle OCT. • Excellent résultat post PCI de la CX moyenne (03.2013). • Excellent résultat post PCI de la CX proximale (13.01.2017). • Excellent résultat post PCI bissectrice ostiale (05.2015). • Excellent résultat post PCI de la RVP (08.2017). • Sténose de la première diagonale ostiale (bifurcation IVA) : PCI (1xDES + Kissing) : bon. • Fonction systolique VG normale. Fraction d'éjection VG 55%. • Tabagisme actif. • Reflux gastro-oesophagien. • Tabagisme actif. • Suspicion de consommation d'alcool à risque. • Tabagisme actif. • Suspicion de consommation OH à risque. • Tabagisme ancien. • Tabagisme ancien. • Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en 2005. • BPCO non stadée sous Ultibro. • Hypoacousie. • Consommation alcoolique chronique à 1-2 UI/jour. • Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en 2005. • BPCO non stadée sous Ultibro. • TVP à répétition sous Xarelto par intermittence. • Hypoacousie. • Consommation alcoolique chronique à 1-2 UI/j. • Tabagisme ancien à >30 UPA, arrêté il y a 1 an. • Hypertension artérielle essentielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Syndrome des anticorps antiphospholipides (16.12.2016). • Clinique : thrombo-embolies artérielles (diagnostics 3, 4, 7). • Laboratoire : 31.08.2016 anticoagulant lupique non détectable, présence d'anticorps anti-cardiolipines d'isotypes IgG à 36 CU (norme : <20) et IgM à 65 CU, anticorps anti-ß2-glycoprotéine 1 non détectables. • 16.12.2016. • Anticoagulant lupique non détectable, présence d'anticorps anticardiolipine d'isotypes IgG à 33,7 CU (norme : <20) et IgM à 59,7 CU, anticorps anti-ß2-glycoprotéine 1 non détectables. • 22.03.2018. • Anticoagulant lupique non détectable, présence d'anticorps anticardiolipine d'isotypes IgG à 29,9 CU (norme : <20) et IgM à 60,1 CU, anticorps anti-ß2-glycoprotéine 1 non détectables. • Tabagisme ancien à 50 UPA. • Fracture radio-cubitale droite déplacée ostéosynthésée en 2012. • Fracture du talon gauche. • Tabagisme ancien (arrêt en 1999). • Surdité bilatérale appareillée. • Tabagisme ancien (arrêt en 1999). • Surdité bilatérale appareillée. • Tabagisme ancien (arrêt en 1999). • Surdité bilatérale appareillée. • Tabagisme ancien, sevré en août 2017. • Hypertension artérielle. • Trouble dépressif réactionnel. • Dysphagie modérée. • Céphalée et cervicalgies chroniques suite à un AVP. • Syndrome frontal sévère avec mutisme akinétique majeur et hémiparésie à prédominance facio-brachiale droite. • Tabagisme ancien sevré il y a 15 ans. • Obésité stade I. • Migraine sans aura. • Infarcissements spléniques et rénaux bilatéraux d'origine indéterminée. • Aspect hétérogène de l'utérus le 03.03.2020 (Consilium de gynécologie le 04.03.2020 : examen dans la norme). • Tabagisme ancien (100 UPA). • Probable BPCO. • Artériopathie périphérique. • Dépression. • Scoliose lombaire à large de courbure, hémi-sacralisation D de L5. • Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des discopathies de tous les niveaux. • Diverticulose colique. • Probable polype sigmoïdien de 16 x 13 mm (CT abdominal 2017). • Tabagisme ancien (15 UPA) actuellement consommation occasionnelle de tabac chauffé iQUOS. • Œsophage de Barrett. • Troubles anxio-dépressifs. • Maladie du sinus avec bradycardie symptomatique. • Intervention : • Implantation de Pacemaker bicaméral à gauche le 17.06.2019. • Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire. • Coronarographie (15.05.2017) : PCI/1 DES artère circonflexe moyenne-distale. • Coronarographie (05.06.2017) : PCI/ 2 DES d'une sténose longue de 70-90% de l'IVA proximale et moyenne. • Coronarographie (29.03.2018) : lésion significative de l'ostium de la première diagonale traité par PTCA/1x stent actif, occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. • Échocardiographie transthoracique (06.06.2017) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Discret bourrelet septal sous-aortique. • Coro du 06/19 : • Maladie coronarienne monotronculaire. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne, dominée et rudimentaire. • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère rétroventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,89 (1,00 au repos). • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (72%). • Syndrome métabolique, avec : • HTA essentielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée avec LDL cible insuffisant sous dose de statine maximale tolérée (Rosuvastatine 40 mg). • Obésité modérée classe 1 à prédominance abdominale (BMI 31 kg/m2). • Diabète mellitus. • Anamnèse familiale : diabète maternel et coronaropathie tritronculaire chez le père diagnostiquée à 65 ans. • Suivi médecin traitant. • Tabagisme ancien (40 UPA). • Hypertension artérielle. • Tabagisme ancien (40 UPA). • Hypertension artérielle. • Tabagisme ancien. • Hypertension artérielle. • Tabagisme chronique 1 paquet/jour. • Tabagisme chronique. • Dyslipidémie traitée. • Tabagisme chronique. • Trouble dépressif récidivant sous Venlafaxin. • Dyslipidémie sous Simcora 40 mg/jour. • Diabète de type II, diagnostiqué en 07.2017, actuellement sans médication. • Probable polyneuropathie des membres inférieurs d'origine alcoolique le 26.11.2018. • Électrophorèse des protéines sériques : pas de Gammapathie monoclonale. • Tabagisme sevré depuis 9 ans (42 UPA). • Tabagisme 25 UPA, possible HTA, hyperlipidémie. • Tabagisme 25 UPA. • HCT. • Anamnèse familiale positive pour un cancer du côlon chez le père.Tabagisme 25 UPA HCT Anamnèse familiale positive pour un cancer du côlon chez le père Tâche de Bier • apparition en avril 2020 Tâche noire dans le champ visuel supérieur droit, œil gauche Tâche noire dans le champ visuel. Tachyarythmie NAS le 06.03.2020 • FC 140 bpm Tachy-arythmies avec oppression cervicale. Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie auriculaire focale postéro-septale droite : • fibrillation auriculaire empêchant le mapping et l'ablation en 2014 • cardioversion par Tambocor iv rendant la TA non inductible Cardiopathie hypertensive Hypercholestérolémie Maladie de Ménière Polyarthrite des mains séronégatives dans un contexte de probable polymyalgia Polymyalgie avec atteinte des petites articulations le 31.03.2014 Goutte symptomatique (23.04.2013) Arthrose cervicale Kyste biliaire Tachycardie, dyspnée. Tachycardie indéterminée • Sous Diltiazem retard et Atenolol • Suivi Dr. X (Bulle) Tachycardie sinusale Tachycardie sinusale • DD trouble autonomique en lien avec le Guillain-Barré Tachycardie sinusale à 110/mn. DD : blouse blanche, hyperthyroïdie. Tachycardie sinusale à 150 bpm le 02.04.2020. • sans signe d'instabilité hémodynamique, • probablement dans un contexte infectieux. Tachycardie sinusale asymptomatique, 01.04.20 Tachycardie sinusale, avec palpitations. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée chez une patiente qui a un pacemaker pour syncopes suite à des troubles de rythme. Tachycardie sinusale le 05.04.2020. Diagnostic différentiel : sur prise de THC. Tachycardie sinusale le 10.04.20 : • dans un contexte de diarrhées. DD : AVNRT ? Fibrillation auriculaire paroxystique ? Tachycardie sinusale le 12.04.2020 • sur déshydratation, sur anxiété. Tachycardie sinusale le 31.08.2017 Hématome sous-cicatriciel de la fosse iliaque gauche surinfecté en 2011 Contusion du genou droit le 28.10.2019 Tachycardie sinusale probablement sur déshydratation le 28.04.2020 Tachycardie sinusale régulière d'origine indéterminée (anamnestiquement connue, non traitée) Tachycardie sinusale sans signe d'instabilité le 18.04.2020 à 112 bpm spontanément résolutive. Tachycardie sinusale spontanément résolutive le 31.03.20. Tachycardie supraventriculaire d'étiologie indéterminée le 19.04.2020 : • DD : péri-infectieuse, cardiopathie de Takotsubo Tachycardie supra-ventriculaire le 05.04.2020 DD : AVNRT, AVRT. Tachycardie supraventriculaire le 12.03.2020, DD : tachycardie multifocale atriale. Tachycardie supraventriculaire par rentrée nodale le 05.04.2020 et le 07.04.2020 Tachycardie supraventriculaire paroxystique le 10.04.2020. DD : tachycardie par réentrée nodale, flutter auriculaire, déshydratation. • Cardioversion spontanée après 15 minutes. • Rythme sinusal aux urgences. • Patient asymptomatique aux urgences. Tachycardie sur faisceau accessoire en 01.2015. Trouble de l'état de conscience d'origine probablement médicamenteux le 22.04.2015 Agitation psychomotrice avec comportement agressif chez un patient connu pour une schizophrénie paranoïde le 10.12.2015. QT long à 450 ms connu (octobre 2015 à 465 ms). Décompensation psychotique débutante chez un patient connu pour schizophrénie paranoïde. Suspicion d'une démence débutante. Hyponatrémie hypoosmolaire le 01.08.2017. Suspicion d'AVC le 01.08.2017. Tachycardie traitée par Metozerok Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • fracture de tassement en L1 et L2 avec traitement conservateur le 23.02.2017 • suspicion d'ostéoporose • hypovitaminose D sévère à 23 nmol/l le 28.02.2017 Tachycardie ventriculaire de 15 complexes le 15.04.2020 DD : rythme idioventriculaire accéléré Tachycardie ventriculaire en septembre 2017 : • thermoablation à l'Inselspital en décembre 2017 Récidive de tachycardie ventriculaire soutenue pauci-symptomatique le 08.01.2018 : • Cordarone iv continu du 08 au 09.01.2018, • Metoprolol po 37.5 mg 2x/j po dès le 08.01.2018 • Suivi prévu à la consultation du Dr. X, Insel, le 24.01.2018 Tachycardie ventriculaire le 03.04.2020 Tachycardie ventriculaire monomorphe d'origine indéterminée le 30.04.2020 Diagnostics différentiels : hypokaliémie à 3,2 mmol/l, infectieux (Lc 13,4 G/l) Tachycardie ventriculaire monomorphe récidivante le 14.04. et le 17.04.2018 • thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.2018 • récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.2018 • Cardioversion électrique externe 150J le 15.04.2018 • Cardioversion électrique interne 42J le 17.04.2018 • Nadolol 20 mg dès le 17.03.2018, majoration de la dose à 40 mg le 18.04.2018 • Transfert au CHUV le 26.04.2018 pour thermoablation du foyer de TV. Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.2018 • thermoablation au CHUV le 26.03.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe récidivante probable du 13.04.2020 • s/p STEMI (IVA) 1999 • s/p ablation par radiofréquence 2018 • s/p thermoablation au CHUV le 26.03.2018. Tachycardie ventriculaire monomorphe réfractaire à 120/min sur cicatrice d'infarctus depuis le 13.04.2020 avec : • 1 choc le 11.04.2020, 1 choc le 16.04.2020, 7 chocs le 17.04.2020 • thermoablation au CHUV le 26.03.2018, reprise de thermoablation endocavitaire le 26.04.2018 • radiothérapie stéréotaxique le 23.05.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue sur cicatrice le 06.04.2020 avec syncope Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cardiopathie ischémique le 16.04.2020, avec : • 1 épisode, 6 chocs électriques (4 échecs) par défibrillateur implanté • trigger : cardiopathie structurelle sous-jacente, progression maladie coronarienne Tachycardie ventriculaire non soutenue, sans répercussion hémodynamique le 30.03.2020. Tachycardie ventriculaire soutenue monomorphe le 17.04.20 • d'environ 2 minutes Tachycardies (fréquence cardiaque max à 124/min) Tachycardies ventriculaires soutenues monomorphes probablement sur cicatrice myocardique le 03.04.2020 • Holter du 30.03.2020 • FEVG 45% Tachypnée probablement secondaire à une anxiété • Spontanément résolutive lors de la discussion/examen clinique • Saturation normale à l'air ambiant • Score Genève modifié : 3 pts - Score Wells 1,5 pts (antécédents EP 2016 sous Xarelto) : probabilité faible Tafers : Examen clinique ECG du 03.04.2020 Laboratoire du 03.04.2020 : pas de cinétique de troponines Traitement : 2x 5 mg metoprolol IV, 150 mg cordarone IV --> hypotension --> 5 mg éphedrine et 1 NaCl infusion rapide Fribourg : US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation des cavités cardiaques droites, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation de la veine cave inférieure. RX thoracique face + profil Traitement : 0.5 mg digoxine IV lent → amélioration de la symptomatologie, diminution fréquence cardiaque à 125/min 0.25 mg digoxine → pas d'effet supplémentaire 1 L NaCl Vu par les soins intensifs, pas de critères de soins Attitude : • Hospitalisation en médecine • Pister liste de médicaments Taux d'acide valproïque le 07.04.2020 : 10 mg/l Taux d'acide valproïque le 15.04.2020 : 47 mg/l Consilium psychiatrique Réafférentation Propofol (nocturne) du 07.04 au 08.04.2020 Haldol i.v. du 06.04 au 12.04.2020 Clonidine du 08.04 au 13.04.2020 Temesta du 13.04 au 17.04.2020 Majoration du traitement habituel de Quétiapine Majoration du traitement habituel d'acide valproïque Taux de Sirolimus (référence : 3-6 ng/ml) : sous rapamune 2 mg 1x/j depuis le 22.01.2020. • le 20.01.2020 : 2.6 µg/l • le 04.02.2020 : 3.4 µg/l • le 11.02.2020 : 4.3 µg/l • le 18.02.2020 : 4.8 µg/l. ASAT 18 U/l, ALAT 14 U/l Avis hépatologue suite au taux du 18.02.2020 : Taux de sirolimus dans les cibles de 3-5 ng/ml, pas de changement du taux de sirolimus. Prochain contrôle dans deux semaines. Pister contrôle laboratoire des transaminases et du taux de sirolimus prévu le 05.03.2020 et contacter hépatologues avec résultats et dosage de rapamune pour évaluation suite du traitement. Taux de Sirolimus réguliers, prochain taux à réaliser le 23.04.2020 Avis hépatologie Avis pharmacologique clinique Adaptation du dosage du Sirolimus Taux de Tacrolimus à pister en ambulatoire avec potentiel changement de posologie Suite de prise en charge par néphrologue-traitant au CHUV le 15.04.2020 à 11h Taux résiduel de Tacrolimus 31.03.2020 : 4.2 µg/l Taux résiduel de Tacrolimus 03.04.2020 : en cours Tacrolimus à 8 mg/j du 31.03 au 01.04.2020 Tacrolimus à 11 mg/j dès le 02.04.2020 Baisse du Myfortic à 180 mg 2x/j dès le 31.03.2020, stoppé dès le 02.04.2020 Majoration prednisone à 10 mg le 02.04.2020 Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT orbitaire gauche : pas de corps étranger, pas d'atteinte du vitré. Retour en ophtalmologie pour suite de prise en charge. Surveillance avec bonne évolution Laboratoire : TSH et T4 dans la norme Attitude : • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Xyzal 5 mg par jour pour 5 jours • Prescription d'un Epipen avec enseignement • Contrôle à 24h chez médecin traitant pour la tachycardie Tavegyl dès le 05.04.2020 Tavegyl le 16.04 Tavegyl 2 mg Tavegyl 2 mg i.v. Solumédrol 125 mg i.v. Laboratoire. Surveillance clinique sur 3h00. Retour à domicile avec Prednisone 40 mg 1x/jour durant 4 jours. Xyzal 5 mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Tavegyl 2 g IV, Solumédrol 125 mg IV Xyzal cp 5 mg 1x/j durant 5 jours Prévoir consultation allergologique à distance Tavegyl 2 mg iv. Adrénaline en aérosol. Adrénaline im. Observation aux urgences durant 45 minutes et au vu de la persistance de l'œdème de l'épiglotte transfert aux urgences. TAVI prévue le 02.03.2020 : annulée pour le moment. Patient sera vu par un spécialiste à distance pour rediscuter de la suite de la prise en charge. Tazobac à l'admission jusqu'au 30.03.2020 Avis ortho le 29.03.2020 : ponction de liquide séro-sanglant envoyée en culture le 30.03.2020. Tazobac du 05.04 au 09.04.2020 Hémocultures 2 paires 05.04.2020 : pas de croissance Cultures d'urines 05.04.2020 : pas de croissance Aspiration bronchique 05.04.2020 : flore oro-pharyngée Tazobac le 31.03.2020 (1 dose) Co-Amoxicilline dès le 02.04.2020 Radiographie de thorax le 02.04.2020 Hémocultures : 2 paires en cours Test de déglutition le 03.04.20 : pas de dysphagie. Liquide normal, repas haché fin. Important qu'il mange et boive assis. Pour repas bien faire les transferts dans le fauteuil (patient assis). TC TC avec AC d'origine peu claire le 20.04.20 • CT Canadian head-rule : 2 points TC avec PC de quelques secondes le 25.04.2020 avec : • 2 crises tonico-cloniques au niveau du MID et clignement involontaire de l'œil droit (durée 20-30 secondes) aux urgences • 1 crise tonico-clonique généralisée (de 20 secondes) aux urgences • plaie occipitale de 8 cm. TC avec PC d'origine indéterminée le 08.04.20 DD : syncope vaso-vagale convulsivante ? crise épileptique inaugurale (seuil épileptogène abaissé par tramal) ? TC avec PC et AC le 28.04 avec • Plaie occipitale 10 cm environ le 28.04.2020 • Fracture occipitale ouverte le 28.04.2020 • Suspicion fracture cervicale C7 le 28.04.2020 TC avec PC Malaise avec prodrome TC sans PC TC sans PC. TC sans PC ni AC avec plaie superficielle de 3 cm en regard du zygomatique gauche TC sans PC ni AC avec plaie superficielle d'1 cm environ dans la région frontale gauche le 07.04 : • tétanos à jour TC sans PC ni AC le 22.04.20 • multiples plaies occipitales TC simple avec plaie du front rectiligne TC sur AVP TCC mineur avec plaie frontale droite de 5 cm • sur perte d'équilibre dans le contexte de malaise TCC modéré TCC simple le 12.04.20 TDAH suivi psychothérapeute depuis 02.20. Tél pour informer de la consultation et de l'absence de signe clinique pour un Covid-19 et articulation libre actuellement. Téléphone avec le gynécologue de garde, ne peut pas la voir, proposition de RDV après Pâques avec son médecin habituel. Propose des hormones au vu de l'âge et le contexte pré-ménopause mais ne peut rien faire pour le moment. La patiente a déjà une ordonnance pour hormonothérapie. Donné antalgie et conseillé de commencer son traitement d'hormones et revoir mardi avec sa gynécologue. Temesta comprimé 1 mg. Réévaluation de l'anxiété par son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Temesta en R (échec) Seresta d'office et en R Catapresan iv continu du 08.04.2020 au 09.04.2020 (stoppé en raison de l'état de choc) Réafférentation Antalgie Temesta en réserve Temesta en réserve Soutien médico-infirmier Avis psychiatrique à évaluer ? Temesta en réserve Suivi cardio-psychiatrique conseillé Temesta en réserve Suivi psycho-oncologique Pas d'introduction d'antidépresseur pour l'instant ; à réévaluer après transfert à Meyriez, voire si changement du Keppra pour Briviact et gabapentine comme proposé plus haut (moins d'influence sur l'humeur, moins d'interaction si éventuel antidépresseur) Temesta et Morphine en réserve Temesta 1 mg aux urgences avec résolution de la symptomatologie et normalisation de la pression. Laboratoire, explication donnée par le médecin. Surveillance aux urgences.Attitude: • mesure de la pression à la maison avec rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine • explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Temesta 1 ng PO. Midazolam 1.5 mg IV. Surveillance monitorée. Temesta 1 ng PO Midazolam 1.5 mg IV Surveillance monitorée aux urgences Temesta 1 mg Temesta 1 mg Temesta 1 mg p.o. Bonne évolution clinique aux urgences Attitude : 2 comprimés de Temesta 1 mg en R Discussion avec le médecin traitant d'un suivi en ambulatoire Temesta 2.5 mg aux urgences Consilium psychiatrique: lors de l'évaluation psychiatrique (Dr. X), le patient ne rapporte plus d'idée suicidaire. Il explique avoir dit cela pour être pris en charge plus rapidement. Anxiété ++. Pas de critères d'hospitalisation à Marsens. ECG : QT 423 selon Bazet, rythme sinusal avec repolarisation précoce. Téléphone mère du patient : 079/508.80.73 Temesta 1 mg en R 2x/j si anxiété. RAD avec suivi au CPS RDV le 24.04.2020. Temesta Accompagnement interdisciplinaire : • entretiens médico-infirmiers • soutien psychologique • accompagnement spirituel Tendance à la tachycardie, sous traitement de Meto Zerok 100 mg 1x/jour. Tendance des valeurs hautes de la tension artérielle Introduction de Bilol 10 mg, Amlodipine 10 mg, augmentation du dosage du Losartan jusqu'à 150 mg. Tendinite avec antalgie par irfen et dafalgan. Arrêt de travail pour 4 jours. Patient invité à reconsulter en cas de non-amélioration clinique. Au vu de l'absence de trauma, nous n'effectuons pas de radiographie d'emblée. Une imagerie sera à réévaluer suivant l'évolution des symptômes. Tendinite calcifiante du sus-épineux de l'épaule droite le 09.04.2020 Tendinite DD: Fracture de stress Tendinite de De Quervain sur : Status post AMO plaque palmaire du radius et arthrodèse radio-carpienne avec plaque Synthes et greffe osseuse de la crête iliaque ipsilatérale le 30.09.2019 sur : • ostéosynthèse fracture intra-articulaire du radius distal à droite (op. le 13.02.2018) • AMO ré-ostéosynthèse radius distal droit avec plaque Aptus 1.5 et Aptus radius le 19.04.18 Tendinite de la coiffe des rotateurs G : Epaule G : lésion du muscle sus-épineux et sous-scapulaire. Epaule D : lésion du muscle sus-épineux avec amincissement de l'insertion du muscle sous-scapulaire. Tendinite de Quervain à gauche. Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif de degré modéré. Tendinite du genou D en 2016 Tendinite du LCB et rupture partielle du muscle sus-épineux G. Tendinite du tendon d'Achille à son insertion sur exostose de Haglund des deux côtés, à G plus symptomatique qu'à D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Tendinopathie du LCB atraumatique avec calcification antérieure à proximité de la gouttière bicipitale épaule D depuis le 22.02.2020. Tendinopathie du sus-épineux avec lésion partielle. Arthrose AC asymptomatique. Status post infiltration sous-acromiale épaule gauche le 30.08.2019. Tendinopathie du sus-épineux épaule G avec probable status-post épaule gelée. Status post corpectomie C5, discectomie C3-4 et C6-7 le 01.07.2019 pour une sténose cervicale pluri-étagée avec compression médullaire. Tendon d'Achille. Ténosynovite du fléchisseur ulnaire du carpe au poignet droit. Douleur thoracique probablement d'origine anxieuse le 15.03.2019. Tension artérielle normalisée spontanément durant le séjour aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Tension artérielle systolique labile symptomatique. Tentamen Tentamen. Tentamen. Tentamen médicamenteux il y a 20 ans. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux + alcool le 04.04.2020. • prise de 8 comprimés de 2 mg de mélatonine et prise de rhum (quantité non connue). • facteur déclenchant: rupture amoureuse. Tentamen médicamenteux au Paracetamol (28 g) le 23.04.2020 • 1er épisode Tentamen médicamenteux au Temesta Tentamen médicamenteux au Temesta Tentamen médicamenteux avec 30 mg Temesta le 17.04.2020 • survenu aux alentours de 13h30 • pas d'alcool ni d'autres médicaments anamnestiquement Tentamen médicamenteux en décembre 2012. Réaction allergique de type I stade II le 24.03.2016. Réaction anaphylactique de type 2 le 13.04.2018. Réaction anaphylactique sévère le 21.09.2019 En auto-médication en pré-hospitalier : Epipen i.m. et Aerius 5 mg p.o. Solumédrol 125 mg i.v. • Prednisone 30 mg et Aerius 5 mg pendant 5 jours. Epipen en réserve. Tentamen médicamenteux et abus d'alcool le 26.04.2020 après ingestion de : • Paracétamol : 8 g • Diclofenac 600 mg • Alcool avec alcoolémie 2,63 pour mille. Tentamen médicamenteux et douleurs rétrosternales. Tentamen médicamenteux le 01.04.2020 avec : • Cetallerg 10 mg x 6, Tegretol 600 mg x 6, Sirdalud 2 mg x 6, Akineton 4 mg x 6. Tentamen médicamenteux le 22.04.2020 avec : • Morphine (200 mg), Temesta (2 mg), OH (0,13 pour mille), • troubles de l'état de conscience, • insuffisance respiratoire hypoxémique. Tentamen médicamenteux le 22.04.2020 • Temesta 140 mg + Quétiapine (25 mg x 330, 100 mg x 214, 300 mg x 60) + Escitalopram (400 mg) + Zoldorm (200 mg) Tentamen médicamenteux le 22.04.2020 • Temesta 140 mg • Quetiapine (25 mg x 330, 100 mg x 214, 300 mg x 60) • Escitalopram (400 mg) • Zoldorm 200 mg Tentamen médicamenteux le 23.04.2020 au paracétamol Tentamen médicamenteux le 30.03.2020 Tentamen médicamenteux sur prise de trazodone, cipralex et somnifère X • Glasgow fluctuant entre 10 et 13 Surveillance neurologique et rythmique aux soins intensifs Allongement du QTc à 471 ms le 10.08.2018 Tentamen médicamenteux sur prise de trazodone, cipralex et somnifère X (octobre 2018) • Glasgow fluctuant entre 10 et 13 Tentamen médicamenteux (4x Seresta, 4x Zolpidem) avec intoxication aiguë médicamenteuse et éthylique (0,9 ‰) le 7.01.2015. Intoxication médicamenteuse volontaire (5 caps Distraneurine, 5-10 cp Cymbalta cp) et éthylisation aiguë (1,46 ‰) le 20.12.2017. Intoxication médicamenteuse et consommation d'alcool (0,11 ‰) le 16.05.2018 => Hosp à Marsens sous PAFA. Alcoolisation aiguë (2,46 ‰) le 11.05.2019. Angio-oedème sur IEC (Perindopril). Fracture 1ère phalange du 5ème orteil à gauche. TCC mineur avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle • fracture de la lame papyracée à droite le 07.01.2015. Trouble de l'état de conscience sur abus médicamenteux le 1.12.2019 • consommation de 1 Cymbalta 60 mg, 2 Seresta 15 mg • clinique initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur MSG, dysarthrie, ptose labiale • NIHSS 1 pt (somnolence). Avis neurologique (Dr. X) : Aspirine cardio jusqu'à consultation cardiologique ambulatoire (à organiser par le médecin traitant) avec Holter. Stop si Holter négatif. IRM en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Avis psychiatrique : indication à une hospitalisation à Marsens avec PAFA. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Entorse du ligament talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire de grade I de la cheville droite le 31.1.2020. Tentamen médicamenteux Monitoring cardio-respiratoire Gazométrie ECG Consilium pédo-psychiatrique Toxicologie urinaire Test de grossesse Appel du toxzentrum Tentamen par injection d'insuline du 05.04.2020 • 160 unités de Novorapid à 23h30 Tentamen par strangulation. Tentamen par strangulation à l'hôpital psychiatrique le 23.04.20. Tentative de réduction sous Fentanyl et MEOPA aux urgences le 06.04.2020, sans succès. Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à G (OP le 07.04.2020) Tentative de réduction sous Fentanyl et MEOPA aux urgences sans succès.Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe (OP le 07.04.2020, HFR Fribourg). Transfert à Riaz en attente de l'opération à Fribourg en fonction de l'état cutané. Transfert à Fribourg le 13.04.2020 pour opération le 14.04.2020. Tentative de suicide dans un contexte d'hallucinations auditives le 22.04.2020 avec : • défenestration avec chute de 80 cm de hauteur. • sans indication pour imagerie cérébrale urgente. Tentative infructueuse de réduction sous Fentanyl et MEOPA aux urgences (06.04.2020, HFR Fribourg). Réduction fermée et fixateur externe (OP 07.04.2020, HFR Fribourg). Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque et de la malléole interne par vis + vis trans-syndesmotique cheville gauche. (OP 14.04.2020, HFR Fribourg). Antalgie par PCA du 15 au 17.04.2020. Lit strict jusqu'à détuméfaction de la jambe et plaie sèche puis BDM. Marche avec BDM en touch-down de 15 kg avec des cannes pendant 6 semaines. Suites : Plâtre à fermer après l'ablation des fils. Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement. Ablation des fils à J14 en policlinique. Rendez-vous pour contrôle radio-clinique au Team Pied de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Prévoir une ablation de la vis syndesmotique à 3-4 mois. Terme dépassé. Terrain atopique avec : • Asthme traité • réactions urticariennes Phénomène de Raynaud. Test à la fluorescéine : lésion millimétrique. Ad consultation ophtalmologique et retour à domicile après consultation. Test à la fluorescéine négatif. Test à la fluorescéine : Pas de lésion de la cornée. Test cognitif du 03.03.2020 : MMSE à 28/30. Test de la montre : le patient n'arrive pas à écrire et dessiner ; GDS à 6/15 Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Test cognitif du 19.03.2020 : MMSE à 18/30 et test de la montre à 2/15. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Test cognitifs du 03.04.2020 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7, GDS à 2/15. Test coronavirus. Test de cognitifs impossibles à réaliser (troubles cognitifs avancés, la patiente ne parle pas français). Test de déglutition le 01.04.2020. Conseil et traitement diététique. Nutrition entérale par SNG du 27.03 au 06.04.2020. Nutrition per os mixe et lisse, épaississant du 01 au 06.04.2020. Test de déglutition le 01.04.2020. Nutrition entérale par SNG du 27.03 au 01.04.2020. Nutrition per os mixe et lisse, épaississant dès le 01.04.2020. Test de déglutition le 06.02.2020. Régime normal dysphagie. Test de déglutition le 06.04.20 : pas de trouble à la déglutition. Régime normal. Mais toujours accompagné pendant les repas. Mise en suspens Aspirine et Plavix du 30.03 au 03.04.2020. Reprise de l'Aspirine au 04.04.2020, Plavix en suspens. CT cérébral de contrôle 13.04.2020. Réévaluation de la thérapie avec Plavix selon le CT de contrôle (avis neurochirurgie). Test de déglutition le 07.04.2020. Liquide épaissi. Test de déglutition le 19.03.2020 : régime 2C. ECG du 20.03.2020 : rythme non-sinusal irrégulier tachycarde à 108 bpm, BBD, extra-systole ventriculaire, Qtc à 470 ms. IRM colonne cervicale 01.04.2020 : aspect hyperintense en T2 de la partie postérieure du C3-C4 avec une prise intense de contraste à ce niveau (artéfact ?). Prise intense de contraste méningée postérieure au niveau C3-C5, plus marquée par rapport au comparatif (DD post-op DD inflammatoire). En pré-vertébral C3-C4, mise en évidence d'un bombement de la paroi postérieure du pharynx en raison d'une collection liquidienne mesurant 31 x 11 mm (DD hématome DD un abcès ne peut pas être exclu mais semble peu probable). Persistance d'une sténose absolue du canal spinal au niveau C3-C4 en raison de l'arthrose facettaire et du prolapsus discal en association avec une protrusion discale paramédiane D (nouvelle par rapport au comparatif). Pas d'argument en faveur d'une myélopathie cervicale. Importante sténose neuro-foraminale au niveau C3-C6 dd. Pour le reste, aspect inchangé par rapport au comparatif. Test de déglutition le 22.03.2020. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.03.2020. IRM cérébrale le 23.03.2020. Echographie cardiaque transthoracique le 23.03.2020. Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 22.03 au 26.03.2020. Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j jusqu'au 03.04.2020. Eliquis dès le 03.04.2020, stoppé le 21.04 pour hématurie macroscopique. Atorvastatine du 03.04 au 07.03.2020. Consultation neurovasculaire avec EEG de contrôle le 16.07.2020 à 14 h. Test de déglutition. Régime normal : dysphagie et liquide normal. Enrichissement oral. Test de déglutition. Bilan diététique. Test de grossesse : positif. Test de la cognition du 06.04.2020 : MMS à 23/28 (la partie écrite du MMS ne peut être effectué, le patient est droitier et a le bras en écharpe), le test de la montre n'est pas réalisable pour la même raison. GDS à 1/15. Supplémentation vitaminique. Test de Schellong. Avis cardiologique pour évaluer l'intérêt d'un Holter. Discuter écho cœur. Écho doppler des troncs supra-aortiques. Test de Schellong pas possible. Scanner non injecté du 22.03.2020 : pas d'anomalie. Scanner cérébral injecté fait le 27.03.2020 : pas de signe d'hémorragie, pas de signe néoplasique, pas d'autre anomalie. Bétaserc dès le 23.03.2020. Test de Schellong positif le 14.03.2020. Traité par bas de contention. Arrêt Amlodipine 10 mg du soir le 15.03.2020. Arrêt du Physiotens, depuis le 20.03.2020. Arrêt de Tamsulosine le 04.04.2020 (après discussion avec son urologue, Dr. X). Test de Schellong du 26.03.2020 : positif. Contrôle du pacemaker le 25.03.2020 (Dr. X) : présence de fréquents épisodes d'arythmie auriculaire (ESA ? FA paroxystique ?), notamment le matin du 25.03.2020 avec une conduction ventriculaire 1/1 pouvant participer aux lipothymies, et dans ce cas le pacemaker ne peut rien faire, introduction de Beloc Zok 25 mg, pour limiter l'arythmie auriculaire et la réponse ventriculaire, avec possibilité de majoration jusqu'à 50 ou 100 mg, si aucune réponse aux traitements. Mise en place de Metoprolol avec une augmentation progressive du dosage selon la symptomatologie. Test de Schellong le 12.04.2020 : positif. Test de Schellong avec bas de contention le 15.04.2020 : négatif. Mise en suspens du traitement hypotenseur à l'entrée. Sur avis de Dr. X : • réintroduction de Physiotens et Amlodipine pendant l'hospitalisation, avec bonne tolérance. Echocardiographie (Dr. X) le 17.04.2020 : • pas de modification de la sténose aortique qui reste hémodynamiquement non significative et qui paraît stable. • cardiopathie hypertensive. • une origine valvulaire à la symptomatologie avait déjà été exclue en 2019 en l'absence de sténose aortique significative chez un patient alors déjà symptomatique de ses vertiges. Test de Schellong le 13.04.2020 : négatif. Massage du sinus carotidien le 13.04.2020 : négatif. Test de Schellong le 13.04.2020 : négatif. Massage du sinus carotidien le 13.04.2020 : négatif. Attitude : • retour à domicile, • proposition au patient d'aller consulter son médecin traitant afin d'effectuer un contrôle clinique, un ECG et un Holter de 24 h. Test d'effort ambulatoire. Test déglutition : troubles de la déglutition sur prothèse mal-adaptée et manque d'appétit ; régime haché fin, boissons libres. Substitution par Benerva et Supradyn. Test fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Test grossesse : négatif. Bandelette urinaire : Leuco 3+, sang 4+. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé et 3 comprimés Dafalgan 1 g donnés aux urgences.Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Test grossesse urinaire négatif. Laboratoire : FSS sp, CRP <5 mg/l, troponines 4, CK sp. Fonctionne rénale, électrolytes sp. Mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. ECG : RSR 70 bpm, axe normale, PR 158 ms, QRS 78 ms, QTc 391 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Aspect de repolarisation précoce en V3. Mis en annexes. Test hépatiques non perturbés. INR spontané à 1.5. CT abdominal : importante composante d'ascite périhépatique, pariéto-colique droite et petit bassin. Pas d'hémorragie intra-abdominale. Avis Dr. X (chirurgien) : pas d'indication chirurgicale. Évaluer ponction ascite US guidée et US hépatique (flux, foie cirrhotique ? HTP ?). Décision de ne pas ponctionner au vu de la situation palliative. Test urinaire. Avis chirurgical : Dr. X (CDC de Chirurgie de garde). Avis Drsse X (tél), chirurgienne pédiatrique. Contrôle à la consultation de la Drsse X dans 4-5 jours. Test de grossesse : positif. Attitude : rendez-vous ce jour avec la Dr. X, gynécologue de l'HFR de Riaz. Test de grossesse négatif. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Tests biologiques perturbés. Tests cognitifs du 23.03.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests cognitifs le 01.04.2020 : MMSE à 15/30 et test de la montre à 3/10 ; GDS à 1/15. Tests cognitifs le 06.04.2020 : MMSE à 20/30, test de la montre à 2/7. Tests de la cognition du 07.02.2020 : MMS à 26/28 (n'arrive plus à écrire suite à une polyneuropathie des membres supérieurs). L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests hépatiques perturbés • dans contexte d'alcool chronique. Tests hépatiques perturbés • dans le contexte de syndrome de dépendance à l'alcool. Tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale. Rapprochement des berges cutanées par 3 points simples Ethilon 4-0. Pansement simple. Ablation des fils à J10-14 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Reconstruction pulpaire par pansement occlusif. Contrôle PMF ou MT dans 48h. Patient averti des signes nécessitant une consultation aux urgences ou le médecin traitant dans l'intervalle. Tétanos aux urgences. Désinfection, compresse, Cofix. Tétraparésie flasque avec amyotrophie, tremblement et hyporéflexie à prédominance droite (force du membre supérieur droite M4 et membre inférieur droite M3, force membre inférieur et supérieur gauche M4+) • d'étiologie mixte : encéphalo-radiculite à tique (avec crise d'épilepsie, trouble de l'état de conscience, myoclonie) et suspicion de neuromyopathie des soins. • FSME IgM positive. • chez patient immunosupprimé dans un contexte de greffe hépatique sous sirolimus. • IRM cérébrale le 13.11.19 : aspect d'une pachyméningite (réactivation vs auto-immune) avec hyperémie piale et durale de l'hémisphère gauche. Pas de signe pour une affection parenchymateuse ou multifocale. • IRM cérébrale le 15.11.19 : pachyméningite connue en augmentation significative, maintenant également dans l'hémisphère droite. • IRM cérébrale le 10.01.20 : pas d'ischémie aiguë. Régression presque complète du changement de signal pachyméningé. • ENMG le 21.01.2020 : encéphalo-myélo-radiculite. Pour mieux démontrer radiologiquement une possible atteinte de la corne antérieure, une IRM du rachis entier est proposée. IRM initialement refusée par le patient. • Bilan neuropsychologique le 21.01.2020 : thymie triste, fatigue, ralentissement psychomoteur, difficultés exécutives (incitation verbale, flexibilité mentale), altération du graphisme. Tétraparésie progressive avec perte de la faculté de la marche dès fin janvier 2020 : 1) Myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose, avec des Drop Attacks, opéré le 09.03.2020 : Anterior Cervical Discectomie et fusion C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho et plaque Tryptik. 2) Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé. 3) Suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative. 4) Possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée. 5) Arthrite microcristalline du genou droit le 10.01.2020 en péjoration sur arthrose tricompartimentale avancée du genou droit, ainsi que des calcifications en projection des ménisques, évoquant une chondrocalcinose. 6) Status après ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018. 7) Status après opération de la jambe droite en 2004. 8) Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage DENS. 9) Une incontinence urinaire et fécale connue depuis janvier 2020. Tétraparésie progressive avec perte de la faculté de marche dès fin janvier 2020 : • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé. • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative. • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée. • incontinence urinaire et fécale connue depuis janvier 2020. • myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose, avec des Drop Attacks. • OP le 09.03.2020 : Anterior Cervical Discectomie et fusion C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho et plaque Tryptik. • avis neurologique le 09.04.2020 (Dr. X) : symptomatologie d'origine mixte : myélopathie cervicale, atteinte des cordons postérieurs, polyneuropathie et probable atteinte cérébelleuse toxique (OH) ; le bilan sérique ne retrouve pas d'autres pistes. • avis neurochirurgicals multiples depuis le 26.03.2020 (Dr. X, Dr. X), dernier en date le 14.04.2020 (Dr. X) : proposition de réopération de la colonne cervicale le 15.04.2020. Tétraparésie proximale avec dysarthrie d'origine indéterminée le 20.04.2020. DD Déconditionnement global, Guillain-Barré. Tétraplégie avec locked-in syndrome incomplet sur traumatisme crânien sévère, suite à une chute en 2010 (accident de travail) • avec multiples lésions osseuses, fracture de la base crânienne, hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse, occlusion du tronc basilaire et ischémie cérébrale. • Troubles de la déglutition, nécessitant une alimentation entérale au long cours par PEG. • sonde vésicale à demeure. • Pompe de Baclofène sous-cutanée abdominale. Syndrome d'Ogilvie. Diverticulose et hémorroïdes internes (stade I) avec diarrhées persistantes chroniques. Colite non spécifique entre 90 et 70 cm de la marge anale. Toux chronique d'origine indéterminée. Eczéma séborrhéique marqué • favorisé par la maladie neurologique et le traitement de dermocorticoïde. Importante hernie inguino-scrotale. Tétraplégie spastique suite à un AVP en 1992. Hypertension artérielle traitée. Tétraplégie suite à un AVP en 1992. THADA, traitée par Ritaline depuis février 2012. Thalassémie alpha hétérozygote (del alpha 3.7 hétérozygote). Thalassémie mineur type B (Hb habituelle à 80-90g/L). Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Thérapie avec Flagyl et Ciproxin. Thérapie avec Brufen pour analgésie ainsi que pour dégonfler. En cas de douleurs croissantes ou persistantes, contrôle chez le médecin traitant.Thérapie par Abound puis Ressource Thermo-ablation des lésions hépatiques sous CT le 17.01.2020 Antalgie Thermoablation du 16.04.2020 (Dr. X) Laboratoire Clindamycine 600 mg iv du 16.04 au 17.04.2020 IRM abdominale de suivi le 28.05.2020 Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par le Dr. X STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 • Occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine • Coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016 • Suivi chez Dr. X Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Prof. X) Status après bursectomie du coude gauche en 2008. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : • Germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017) • Status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S. epidermidis • Status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. • DAP : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes • IRM fait chez le MT sp Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018. Dorsalgies D3 D4 connus selon le patient depuis des années. • Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Névralgie C5-C7, non-déficitaire, sur hernies discales connues. Douleurs thoraciques atypiques gauches d'origine probablement neuropathique périphérique (compression par hématome?) le 25.05.2019 • Anticoagulation suprathérapeutique • DD musculo-squelettiques Oppression thoraciques d'origine indéterminée le 07.11.2019 DD : anxiété Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.12.2019, avec : • Calprotectine positif Thermo-ablation élective de lésions hépatiques Thermo-ablation élective d'une FA persistante Thermoablation et biopsie hépatique le 16.04.2020 (Dr. X) Ceftriaxone 2g iv les 16.04 et 17.04.2020 peri-interventionnel (stoppé en raison d'une réaction allergique) Suite de prise en charge la semaine prochaine à la consultation de la Dr. X Thermoablation hépatique Thermoablation métastase hépatique Thiamine IV aux urgences Thiamine i.v. du 29.03 au 31.03.2020 Oxazépam p.o. en réserve Thiamine i.v. Oxazepam Thrombose veineuse profonde mollet gauche le 08.04.2020 • Découverte dans le cadre d'un dépistage Thoraco-cervicalgies le 08.04.2020. DD : musculaire. DD : pic hypertensif. Thoracoscopie gauche, biopsie pleurale, résection extra anatomique lobe inférieur gauche et lingula le 02.04.2020 THORAX F : opacité alvéolaire mal délimitée située dans le lobe supérieur D et dans le lobe inférieur D compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas de franc foyer de pneumonie à G. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret étalement des structures médiastinales en raison de la position couchée. Pas d'épanchement pleural sous réserve d'une position couchée. Dr. X. Laboratoire : FSC sp, CRP 128, LDH 577, ASAT/ALAT sp, creat 116, K 3.2. Gazométrie en AA : pH 7.53, pO2 7.7, pCO2 4.1, bic 25, lactate 1.4. ECG à l'entrée : RSR 90 bpm, axe normal, PR 158 ms, QRS 82 ms, QTc 449 ms, sous-décalage en V2-3-4-5 et D1. THORAX F DU, COUDE GAUCHE : Coude G : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de PNO visualisé. Dr. X. THORAX F DU 01.04.2020 Sous réserve d'une incidence réalisée en position couchée, élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de signe de décompensation cardiaque floride. Possible épanchement pleural, sous la forme d'un petit émoussement du récessus costo-diaphragmatique des deux côtés, sous réserve d'un récessus non complètement visualisé à la base gauche. Discrète diminution de transparence basale des deux côtés, pouvant correspondre à des infiltrats débutants. On note de même une possible petite diminution de la transparence péri-hilaire à droite. Aspect globalement inchangé de la surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Cadre osseux et tissus mous inchangés. CT THORACIQUE NATIF DU 03.04.2020 Quelques plages en verre dépoli diffuses, à prédominance sous-pleurale, non arrondies, plus évidentes à D (aspect scanographique indéterminé, avec lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à Covid-19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses). Discrète pleurite à D. Pas d'épanchement pleural. Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire et des deux artères pulmonaires, probablement dans le contexte d'une HTAP. Troubles dégénératifs au niveau du rachis dorsal, inchangés par rapport au comparatif du 26.08.2019. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 07.04.2020 Discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et de la voie biliaire principale, sans image de calcul à ce niveau. Contenu diffusément inhomogène de la vésicule, probable lithiase dont les parois sont discrètement épaissies (cholécystite chronique). Atrophie du parenchyme pancréatique. Atrophie du parenchyme rénal ddc. Kystes corticaux rénaux ddc. Ectasie des 2 artères iliaques commune et externe avec dilatation anévrismale des 2 artères iliaques. THORAX F DU 25.03.2020 : Radiographie réalisée en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale normale. Présence d'opacités pulmonaires dans les 2 plages pulmonaires avec prédominance inférieure droite. THORAX F DU 30.03.2020 : Diminution des infiltrats sur les deux plages pulmonaires. Augmentation de la condensation rétro-cardiaque avec disparition de la coupole diaphragmatique. Tube orotrachéal en place. SNG passant en infra-diaphragmatique et se terminant hors du cliché. THORAX F DU 04.04.2020 : Status post-mise en place d'un tube, en place. Atélectase marquée du LIG avec petit épanchement pleural. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. THORAX EN CHAMBRE DU 05.04.2020 La VVC transjugulaire droite arrive au début de l'oreillette droite. Pas de pneumothorax. Amélioration de la ventilation basale gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 4.4.2020. THORAX F DU 09.04.2020 Suspect foyer apical gauche et atélectasie basale rétrocardiaque gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 5.4.2020. Bilan angio : TVP iliaque externe, fémorale commune, fémorale profonde et superficielle D sur cath fémoral retiré. THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 02.06.2019. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de pneumothorax. Pas de fracture déplacée des côtes. Dr. X.Sédiment urinaire : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 12.11.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cyphose de la colonne dorsale haute. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Urotube : à pister. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 27.12.2019. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 29.01.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret flou péri-hilaire et augmentation de la trame interstitielle des deux côtés DD insuffisance cardiaque DD infectieux (à corréler à la clinique). St/p sternotomie. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Ostéopénie. Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 30.03.2020. Levée d'une partie des dystélectasies bibasales. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Les fractures de côtes ne sont pas décelables sur cette radiographie de thorax. Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif 08.12.2016. Cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux avec condensation parenchymateuse plus marquée en base G et devant correspondre à des atélectasies passives en 1er lieu. Une surinfection bibasale avec épanchement para-pneumonique n'est pas exclue. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Quelques ostéophytes de la colonne dorsale, mais pas de tassement. Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Gazométrie artérielle à l'AA : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec une augmentation de la trame bronchovasculaire sous-hilaire D, non spécifique. Pas d'épanchement pleural. Dr. X. • ECG : normal • Laboratoire : créatinine 51 umol/l, Na 138 mmol/l, K 4 mmol/l, CK 96 U/l, CK-MB 15 U/l, trop H0 < 3 ng/l, pas de syndrome inflammatoire avec CRP à 5 mg/l, leucocytes à 4.9 G/l, Hb 123 g/l, TP 100%, PTT 25 sec. • Gazométrie à AA : pH 7.42, PCO2 4.6 kPa, PO2 11.9 kPa, Bic 22 mmol/l, saturation 97. • THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. • Gazométrie artérielle : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. • Laboratoires : cf. annexes. • Sérologie coqueluche : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : visualisation d'une ligne dans l'apex pulmonaire D, passant en surprojection de la clavicule et de l'arc postérieur de la 3ème côte, avec impression d'une déhabitation de l'apex D, pouvant faire évoquer dans le diagnostic différentiel un petit pneumothorax apical D DD image construite. Reste du parenchyme pulmonaire à D sp. Pas de pneumothorax à G. Parenchyme sp. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Dr. X. • CT THORACIQUE NATIF : absence de comparatif. Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Sous réserve d'un examen natif, le massif cardiaque et les structures vasculaires du médiastin se présentent normalement. Absence d'adénopathie ou de masse médiastinale et hilaire. Œsophage sans franche particularité. Minime épaississement des parois bronchiques diffus. Absence d'anomalie significative du parenchyme pulmonaire. Absence de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Absence d'adénopathie le long des chaînes mammaires internes et dans les creux axillaires et sus-claviculaires. Absence d'anomalie de la paroi thoracique. Absence de lésion suspecte sur les coupes passant par l'abdomen supérieur. Absence de lésion suspecte du cadre osseux. Conclusion : Absence de pneumothorax. Minime bronchite sans foyer de pneumonie. Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL DU 07.04.2020 : Pas d'examen comparatif à disposition. Silhouette cardiomédiastinale centrée de taille normale. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. À noter néanmoins de probables petits troubles ventilatoires à la base droite, rendant le récessus costodiaphragmatique flou sur le cliché de profil, pouvant néanmoins correspondre à un foyer débutant. Ventilation pulmonaire sinon symétrique, sans foyer constitué ddc. Cadre osseux et tissus mous sp. • ECG 08.04.2020 : Rythme sinusal régulier tachycarde à 116 bpm, normoaxé, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, QTc 386 ms, pas de sous ou sus décalage ST, pas d'onde T négative. • Consilium infectiologique le 09.04.2020 : pas d'introduction de thérapie anti-virale si la patiente reste stable au niveau pulmonaire (aucune preuve scientifique qu'un traitement anti-viral pourrait améliorer l'asthénie, début des symptômes > 14 jours). • Consilium neurologique Prof. X le 09.04.2020 : l'examen neurologique ne montre pas d'argument fort pour une atteinte encéphalitique. Le seul élément un peu douteux est des difficultés dans les séquences gestuelles et une certaine émotionalité. Le traitement est à poursuivre comme tel. Si dans 3 jours la fatigue mentale persiste, un électroencéphalogramme sera prévu.Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche avec plastie d'élargissement par patch de xénopéricarde le 12.09.2019 Dénutrition protéino-calorique sévère avec troubles électrolytiques multiples, le 12.11.2019 Dysphagie au solide d'origine indéterminée, le 12.11.2019 Incontinence urinaire d'urgence à prédominance nocturne d'origine mixte, le 12.11.2019, avec : • Importante hypertrophie de la prostate avec volumineux lobe médian • Prostatite aiguë à E. Faecalis le 06.12.2019 Probable néphropathie diabétique débutante, le 12.11.2019, avec • Protéinurie estimée à 390 mg/24h le 03.12.2019 Suivi glycémique et adaptation du traitement antidiabétique Suivi de la fonction rénale Thrombocytémie essentielle avec fibrose secondaire légère, depuis avril 2008 avec : • cytoréduction par Litalir depuis 2012 Hypertension artérielle traitée IRC sans précision Thrombocytes 1165G/L Attitude : Avis hématologique Thrombocytopénie à 108 G/l d'origine indéterminée le 22.04.2020 Thrombocytopénie à 133 G/l probablement dans le contexte infectieux le 14.04.2020. Thrombocytopénie à 16 G/l le 29.04.2020 Thrombocytopénie à 51 G/l en pré-hosp s/p cure hernie ombilicale et hernie inguinale gauche Hémorragie digestive haute le 06.03.2020 sur saignement d'une lésion oesophagienne distale DD rupture de varice oesophagienne • avec anémie normochrome normocytaire à 53 g/l Oesogastroduodénoscopie (OGD) le 06.03.2020 Transfusion de 5 culots érythrocytaires, 2 concentrés plaquettaires et 1 plasma frais congelé (du 06 au 09.03.2020) Infection urinaire à E. Coli multisensible le 09.03.2020 Urotube le 09.03.2020 : E. Coli multisensible Ceftriaxone du 09 au 12.03.2020 Co-Amoxicilline du 13 au 15.03.2020 État confusionnel aigu • dans le contexte d'infection urinaire Traitement de la cause sous-jacente Thrombocytopénie à 62 G/l (initial 107 g/l le 30.03.2020) DD médicamenteux du Clexane DD inflammatoire post Covid-19 DD tumoral DD HIT Thrombocytopénie gestationnelle (Tc 131 G/L le 19.04.20). Thrombocytopénie, résolue • 42 G/l le 20.03.2020 • 7 G/l le 23.03.2020 • 50 G/l le 27.03.2020 Thrombocytopénie sur chimiothérapie Thrombocytopénie vraie à 108 G/l d'origine indéterminée le 22.04.2020 • confirmée par thromboexacte Thrombocytose à 614 g/l le 09.04.2020 Thrombocytose à 719 G/l le 16.03.2020 DD : dans le contexte inflammatoire post-opératoire, dans le contexte d'EP Thrombocytose d'origine peu claire • DD dans le cadre COVID, état inflammatoire prolongé Thrombocytose isolée à 500 G/l le 21.04.2020 Thrombocytose l'étiologie non déterminée Thrombocytose max à 805 G/l Thrombopénie à 135 g/l le 08.04.2020 • probablement dans un contexte de cure de Carboplatin le 17.03.2020. Thrombopénie à 21 G/l probablement d'origine tumorale le 26.03.2020 Thrombopénie à 65 G/L le 24.04.2020 DD : secondaire à chimiothérapie par Platinol, médicamenteuse sur Co-Amoxicilline Thrombopénie à 75 G/L d'origine inflammatoire et médicamenteuse (Gemcitabine jusqu'en 02.2020) le 14.04.2020 Thrombopénie à 89 G/l avec épistaxis (03.04.2020) Thrombopénie chronique d'origine périphérique connue à 27 G/L le 08.04.2020 • sans investigation au vu de la situation de santé actuelle • Cible transfusionnelle Tc > 10 G/L Thrombopénie d'origine mixte : • périphérique sur la CVV-HDF • secondaire au choc septique Thrombopénie d'origine X investigué au CHUV. Thrombopénie idiopathique le 16.04.20 Thrombopénie le 25.04.2020 DD : syndrome myélodysplasique, carrentiel, pas d'argument pour un HIT (pas reçu héparine sur le séjour) Thrombopénie modérée dans le contexte septique Thrombopénie modérée dès le 09.04.2020 • contexte septique, auto-immune, HIT Thrombophlébite superficielle du membre inférieur droit le 15.11.2019 Adénocarcinome de la prostate classé cT2a cN0 cM0, Gleason score VII - diagnostiqué en 2011 avec : • résection transurétrale de la prostate en 06/2011 • radiothérapie en dose de 74 Gy du 30-10 au 23.12.2011 • actuellement sans récidive clinique ni biochimique Urétéroscopie et fragmentation lithiasique et double J en 07/2011 Déchirure tendineuse de l'épaule droite post-traumatique Exérèse d'un lipome cervical droit en 11/2019 Hématurie le 15.01.2020 Thromboprophylaxie par Clexane 20 mg durant l'hospitalisation Ablation des Stéristrip à J10. Contrôle radioclinique à 6-8 semaines à la consultation du Prof. X. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sc durant 8 semaines postopératoires Réfection 2-3x/semaine des pansements jusqu'à J14. Fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 8 semaines postopératoires Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j p.o. dès la sortie de l'hôpital jusqu'à 8 semaines postopératoires. Ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 8 et 12 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Réfection régulière des pansements, à raison de 3x/semaine, jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team chirurgie de la main à 6 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. Thrombose de la branche sectorielle postérieure de la veine porte droite le 08.03.2020. Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019, anticoagulée par Clexane • Sonographie le 20.12.2019 : Veine jugulaire interne complètement thrombosée • Consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne droite, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique • Avis angiologie (Dr. X) : le patient doit recevoir une anticoagulation thérapeutique, la Clexane 2x 100 mg peut être poursuivi jusqu'à nouvel ordre des neurochirurgiens • Cléxane mis en suspens dès le 20.04.2020 le soir Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10.2019 au 19.11.2019 Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 01.11.2019 - révision et ablation de la calotte frontale droite, mise en place d'un cathéter au niveau du ventricule avec un réservoir Rickam et palacospastique pour la couverture du remise du volet - 29.11.2019 -Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 implantation d'un shunt ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0• IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite 06.12.2019 ablation du shunt ventriculo-péritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit 11.12.2019 - retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • Meropenem du 05.12.2019 au 23.12.2019, Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020 Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020 Status post craniotomie frontal droite • avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (prévue initialement le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois) Tuméfaction prétibiale gauche d'origine indéterminée en régression • Ultrason du 13.02.2020 Lipome supraépineux gauche • pas de captation au PET-CT du 30.01 • Thrombose de la veine porte et splénique le 29.01.2020 • secondaire à la pancréatite aiguë • Thrombose de la veine porte septique le 13.03.2020, avec infarcissement splénique • Thrombose de la veine porte septique le 13.03.2020, avec infarcissement splénique • sous héparine du 13.03 au 27.03.2020 puis relais par Sintrom dès le 21.03.2020 • Poursuite du Sintrom (cible INR 2.0 - 2.5) jusqu'en 06.2020, puis imagerie de contrôle et effectuer une imagerie de contrôle afin de réévaluer l'indication de l'anticoagulation • Thrombose des artères radiales bilatérales le 09.03.2020 DD : dissection • Thrombose fémorale proximale étendue à gauche le 28.10.2016 Hernie hiatale avec upside down stomach Angiodysplasie au niveau du caecum en 2006 (colonoscopie 2006) Hémorragie digestive haute le 03.02.2020 Suivi laboratoire Pantozol intraveineux 80 mg le 03.02.2020 puis 8 mg/h intraveineux du 04.02.2020 au 05.02.2020, relais per os 40 mg/jour jusqu'au 14.02.2020 Oesogastroduodénoscopie le 04.02.2020 : pas de signe de saignement, hernie hiatale marquée, compatible avec un upside down stomach Colonoscopie prévue en ambulatoire Anticoagulation par Xarelto en suspens dès le 02.2020 • Thrombose jugulaire gauche avec ablation VVC jugulaire gauche le 04.03.2020 • Thrombose jugulaire gauche avec ablation VVC jugulaire gauche le 05.03.2020 • Thrombose per-angioplastie de la branche bissectrice de la coronaire gauche avec implantation d'un stent le 24.04.2020 • sur coronarographie élective le 24.04.2020 • Pic de CK : 324 U/l • Thrombose per-angioplastie de la bissectrice • Pic de CK : 324 U/l • Thrombose superficielle en abouchement à la veine sous-clavière au MSG • oedème du membre supérieur gauche • contexte PICC line au MSG • Thrombose veine profonde musculaire poplitée et péronière à gauche • découverte dans cadre dépistage • Thrombose veineuse cérébrale étendue avec infarcissement hémorragique secondaire le 14.09.2016 d'origine indéterminée (état prothrombotique sur contraception orale et AF positive suspecté) • saignement des stases sous-arachnoïdiennes associées • céphalées occipitales, hémiparésie gauche • NIHSS à l'Insel 3 pts, à la sortie 0 pt VPPB probable le 05.10.2017. • Thrombose veineuse distale musculaire de la veine gastrocnémienne médiane du membre inférieur gauche : • Thrombose veineuse jugulaire interne occlusive sur cathéter de dialyse le 30.03.2020 • Thrombose veineuse membre supérieur D en novembre 2019, anticoagulée par Xarelto Ulcère gastrique Hémi-thyroïdectomie gauche pour nodule en 2014 Carcinome urothélial de la vessie : • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pTa G1 non invasif en juillet 2017 • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pT1a de haut grade G2 de 2 cm en décembre 2018 • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pT0 en février 2019 • 6 injections intra-vésicales d'Epirubicine • contrôle urologique avec urétro-cystoscopie dans la norme en juin 2019 chez Dr. X Ligature des trompes Laminectomie L4, L5 pour sténose lombaire sévère en 2013 Laminectomie C4 à C6 pour myélopathie cervicale en 2012 Opération du canal carpien Épicondylite à droite Dénutrition protéino-énergétique sévère le 26.09.2019 • Thrombose veineuse péri-anale vs marisques oedématiées le 29.03.2020 • Thrombose veineuse profonde de la veine iliaque en 1995 péripartale Dermatite périorale en 04.2020 : • Mynociline 50 mg du 01.04.2020 durant 2 semaines • Metronidazole topique • Thrombose veineuse profonde de la veine plantaire à droite le 16.04.2020. • Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière secondaire (PICC line, cancer actif, hospitalisation récente) depuis séjour Daler (08.04 au 15.04) • Bilan angiologique effectué au CHUV (16.04, Dr. X) • Thrombose veineuse profonde distale bilatérale le 01.04.2020 • thrombose veineuse d'une veine gastrocnémienne côté gauche et d'une veine péronière du côté droit • Thrombose veineuse profonde (Dr. X 07.04) : TVP musculaire des deux mollets • Thrombose veineuse profonde droite post-opératoire en janvier 2013 PTG droite sur gonarthrose droite le 24.01.2013 Tunnel carpien bilatéral Hystérectomie Varices Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique d'origine mixte, le 31.03.2017 • Pré-rénale sur déshydratation par perte digestive • Nécrose tubulaire aiguë (suite de pré-rénal, néphrite interstitielle sur pyélonéphrite, médicamenteux (ciprofloxacine) Vit B12 augmentée (1'157) : contrôle à distance de l'insuffisance rénale aiguë Décompensation cardiaque gauche, le 02.04.2017 Réaction allergique avec rush cutané à la Ceftriaxone le 01.04.2017 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche • secondaire à alitement/infection COVID-19 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche novembre 2017, sous Xarelto 10 mg. • Thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire droite + occlusion de la veine iliaque externe droite en décembre 2014 dans contexte post-opératoire et oncologique. Status post-zona du trijumeau I gauche. Accident de la voie publique avec : • fracture instable C5-C6 en 2006 • status post-discectomie antérieure, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP 16 et greffe (crête iliaque droite) • fractures de côtes en série et contusion thoracique. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie et amygdalectomie dans sa jeunesse. Status post-opération maladie de Dupuytren. Status post-fracture de la cheville gauche, type Weber B. Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 20.05.2017 • alcoolémie 2.02 pour mille. Suspicion de dermohypodermite de la main gauche 11.10.2018. Bursite pertrochantérienne gauche avec hématome post-traumatique. Légère tendinopathie du tendon d'Achille à gauche le 17.04.2019. Thrombose veineuse profonde en postpartum en 2009. Accouchement par voie basse spontané rapide à terme, chez une patiente IIG IIP de 30 ans. Hypertension artérielle modérée symptomatique en postpartum immédiat (TA à 170/90 mmHg avec phosphènes et hyperréflexie). Calculs rénaux. Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020, avec actuellement : • TVP jambière jusqu'en poplité à droite • TVP jambière musculaire et TVS de la GVS à gauche Thrombose veineuse profonde étendue (19.06.2019) : Sintrom dès mai 2018 PTH bilatérale Spondylodèse lombaire Diabète anamnestique type 2 Etat confusionnel aigu DD infectieux, médicamenteux (16.04.2018) Oedèmes des membres inférieurs et prise de poids (04/2018) Décompensation cardiaque avec FA 18.04.2018 dans le contexte d'un sepsis Révision de plaie chirurgicale (25 avril 2018) avec : • Laminectomie L3 avec décompression endospinale étendue et séquestrotomie L3 et L4. Neurolyse prononcée. Correction pondérale transpédiculaire dorsale Spondylodèses L3-L5 (système Romeo 2) (3 avril 2018, Dr. X) et • s/p Laminectomie L4 et L5 (2014, Dr. X) Macrohématurie DD traumatique post-insertion de sonde vésicale (03.04.2018) Insuffisance cardiaque globale décompensée le 10.01.20 • dans un contexte de pneumonie communautaire • cardiopathie ischémique tritronculaire avec pose de 2 stents le 07.01.2020 sur l'IVA avec dysfonction du VG (FEVG à 25%) • poids de sortie 110 kg Pneumonie communautaire Etat confusionnel aigu dans contexte infectieux et hypoxémique le 10.01.2020 Insuffisance rénale sans critère AKIN d'origine pré-rénale le 11.01.2020 Thrombose veineuse profonde fémorale commune gauche sur cathéter et thrombose veineuse profonde musculaires des mollets droit et gauche le 07.04.2020 • dans le contexte de Covid-19 Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée jambière du membre inférieur droit le 07.06.2019 • sous Xarelto à vie Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée jambière du MI droit le 07.06.2019 • sous Xarelto à vie Thrombose veineuse profonde il y a environ 15 ans. Thrombose veineuse profonde jambière postérieure droite le 07.04.2020 Thrombose veineuse profonde MSG sur Picc-line il y a une semaine avec : • Bilan angiologique effectué au CHUV • Sous avis hématologie du CHUV, poursuite Clexane 60 mg 2x/j (adapté à la fonction rénale) Thrombose veineuse profonde musculaire des deux mollets dans le contexte COVID-19 le 07.04.2020 Thrombose veineuse profonde secondaire distale du membre inférieur gauche (veines péronières) le 22.08.2019 • sous Xarelto Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne avec péritonite stercorale le 08.07.2019 • Laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie et application d'un pansement VAC sous-cutané abdominal le 08.07.2019 Tumorectomie sein gauche Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales Cholécystectomie Mycose des plis abdominaux Hypovitaminose modérée en vitamine D3 Thrombose veineuse soléaire droite aiguë le 08.04.2020 • Avec signe de thrombose veineuse ancienne gastrocnémienne gauche • Découverte dans le cadre d'un dépistage Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique antébrachiale gauche, le 31.03.2020 Thrombose veineuse superficielle de réseaux veineux superficiels du pied gauche, face dorsale, le 06.04.2020 Thrombose veineuse superficielle des réseaux veineux superficiels du pied gauche, face dorsale, le 06.04.2020. Thromboses veineuses profondes à répétition sous anticoagulation orale à vie avec : • status post évacuation d'un thrombus variqueux surinfecté du creux poplité D le 07.08.2012 • Sintrom difficile à régler, abandonné en 09.2013 Actuellement sous Xarelto Thromboses veineuses profondes bilatérales le 07.04.2020 • Fémorale commune droite sur cathéter, poplité droite et mollet gauche Thromboses veineuses profondes distales bilatérales le 01.04.2020 • Thrombose veineuse d'une veine gastrocnémienne côté gauche et d'une veine péronière du côté droit Thrombus intra-apical ventriculaire gauche, le 06.04.2020 Thrombus ventriculaire gauche le 21.04.2020 Thymie abaissée. Thymie abaissée le 17.02.20 Thymie basse dans un contexte de maladie chronique Thyréopathie de Basedow (sans traitement actuellement). Thyroïdectomie partielle. Fracture de péroné droit traitée par ostéosynthèse. Thrombose veineuse cérébrale (sinus transverse droit jusqu'au début de la jugulaire) le 16.02.2017 • anticoagulation par Sintrom pendant 6 mois Embolies pulmonaires segmentaires supérieures bilatérales le 02.07.2019 • Syndrome de Trousseau dans le contexte du carcinome mammaire • Thrombus de la veine fémorale droite commune et veine fémorale superficielle à droite visualisés sur CT thoraco-abdominal du 02.07.19 • Xarelto du 07/19 au 01/20 Pneumatose intestinale avec pneumopéritoine et pneumomédiastin asymptomatique le 02.07.2019. Thyroïdectomie totale bilatérale 2003-2004 Thyroïdite d'Hashimoto Thyroïdite gestationnelle (suivi Dr. X) Thyroïdite subaiguë pendant la grossesse. Hernies inguinales bilatérales depuis la grossesse. Obstétricaux: Accouchement par ventouse en 2014, avec EMLD. Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée compliqué par une hémorragie du post-partum sur atonie utérine résolue avec Syntocinon 20 unités et massage utérin. Thyroïdite subclinique de Hashimoto Thyroïdite sur immunothérapie - prévoir un contrôle de la TSH dans 4 semaines avec une TSH cible à 3-5 mU/l. Radiothérapie à visée hémostatique en cours d'organisation au niveau de la lésion primaire - la patiente va être contactée. Discussion de l'IRM cérébrale au CHUV par Dr. X --> pister les résultats de la discussion quant à une nouvelle stéréotaxie sur les métastases nouvellement apparues. • si nette amélioration de l'état général -> reprendre contact avec le Prof. X pour une éventuelle reprise de l'immunothérapie. • sevrage progressif de la dexaméthasone à poursuivre jusqu'à la dose minimale efficace. Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une hypoglycémie néonatale récidivante malgré une alimentation précoce. Sur le plan métabolique, il présente une hypoglycémie asymptomatique minimale à 1.7 mmol/l à 9 heures de vie et bénéficie donc d'une perfusion de Glucose 10% du 28.03 au 30.03. Par la suite, il maintient des glycémies dans la norme. Sur le plan alimentaire, il présente une prise alimentaire insuffisante au début et nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 30.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, un US cérébral est effectué en raison de la microcéphalie dans le contexte de son hypotrophie symétrique le 31.03 et revient dans la norme. Le CMV urinaire est négatif. Nous suspectons une insuffisance placentaire. Sur le plan cutané, nous objectivons un léger érythème ombilical le 31.03, sans écoulement, sans induration, sans douleur à la palpation que nous traitons avec une désinfection locale par Octenisept, avec bonne évolution. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 01.04. avec un suivi rapproché par sage-femme à domicile. Tinnitus Tique. Tique au niveau de la fosse iliaque droite le 13.04.2020. Tirosint 50 mcg. Contrôle TSH au contrôle post-partum avec adaptation du traitement si nécessaire. Titration de la morphine à 15 mg. Primperan 10 mg IV. Amélioration des céphalées et retour à domicile. Aura un rendez-vous le 12 mai 2020. Titration du Lisitril jusqu'à la dose maximum tolérée. Discuter de la reprise de la Mémantine + Rivastigmine à la sortie. TNT le 25.04.2020 Lisinopril dès le 25.04.2020 Aspirine cardio dès le 25.04.2020 Atorvastatine dès le 25.04.2020 Clopidogrel le 25.04.2020 Héparine 5'000 bolus le 25.04.2020 Coronarographie le 26.04.2020: sclérose coronarienne, fonction ventriculaire gauche conservée D-dimères <500mg/l Echocardiographie transthoracique à organiser en ambulatoire Tobradex collyre pendant 4 jours, poursuite pommade et gouttes hydratantes Tobradex du 10.04.2020 au 14.04.2020 Toilettes nasales régulières Antalgiques de palier 1 en réserve Mr. Y est amené aux urgences par la police en raison d'une crise clastique ayant eu lieu à domicile. Notre collègue pédopsychiatre pose alors l'indication d'une hospitalisation chez nous avec l'introduction d'un traitement par Risperidone dès le 30.03. Au vu de l'introduction du neuroleptique, nous effectuons une formule sanguine complète qui s'avère alignée ainsi qu'un ECG qui montre un QTc à la limite supérieure. Après avis auprès de Dr. X, nous autorisons la poursuite du neuroleptique. Il ne présente par la suite pas d'effet secondaire suite à l'introduction du traitement. Lors de son hospitalisation, Mr. Y n'exprime pas de crise d'angoisse ni d'idées suicidaires. Il est calme et respecte le cadre imposé. Il est vu quotidiennement par la pédopsychiatre Dr. X. Un signalement est fait auprès de la Justice de Paix par Dr. X afin d'apporter un cadre et un soutien à la famille de Mr. Y. Une réunion de réseau a lieu le 03.04 avec Mme. Y, sa psychologue, Dr. X et les parents de Mr. Y où il est décidé que Mr. Y rentre à domicile chez son père pour le moment. Un suivi rapproché est alors mis en place en ambulatoire dès le 03.04 et Mr. Y peut rentrer à domicile. Tonsillectomie dans l'enfance Tonsillo-pharyngite avec abcès para-tonsillaire droit le 28.04.2020 Torasémide diminué à 5 mg Adapter le traitement d'hypertension artérielle en fonction du profil tensionnel Torasemide 2,5 mg, contrôle chez médecin traitant. Torem majoré le 22.04.2020 Suivi du poids Torsion cheville droite grade II, le 30.04.2020. Torsion cheville gauche. Torsion d'annexe en 2012 avec multiples révisions (dernière en 2014) Pyélonéphrite droite traitée par ceftriaxone 16.12.2019, Rocéphine 2g iv du 16.12 au 21.12.2019 Oedèmes des membres inférieurs le 25.12.2019, probablement sur hypoalbuminémie • sous Esidrex Fissure anale le 23.12.2019 Torsion de cheville. Torsion de cheville droite en inversion le 04.04.2020 • dans le contexte de chute à vélo. Torsion du genou droit avec suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 28.04.2020. Torsion incomplète testiculaire sans atteinte vasculaire Torsion testiculaire droite le 24.04.2020. Torsion testiculaire gauche avec infarcissement • Promed, P 5151.17: nécrose hémorragique quasi totale du parenchyme testiculaire, de l'épididyme et du tiers distal du cordon spermatique (résection testicule gauche). Torticolis à répétition Torticolis afébrile dans un contexte post-traumatique sur subluxation C1-C2 Torticolis afébrile vers la gauche sur subluxation C1C2 Avis orthopédique: (Dr. X) • Physiothérapie: massages et tractions douces et progressives dans l'axe • Minerve mousse à but antalgique • Antalgie de palier 1: dafalgan d'office et algifor en réserve • Consultation de suivi en orthopédie (team spine) dans une semaine Traumatisme crânien: • RAD avec ttt symptomatique et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux: vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. Torticolis sur contracture musculaire Torticolis sur probable faux mouvement Toucher rectal : douleur à 00h en PG, traces de sang sur le doigt, pas de masse palpée, pas d'hémorroïde extériorisée Ad traitement laxatif Avis Dr. X : traitement local des fissures avec Ialugen et pommade Emla si douleurs Toucher rectal le 31.03.2020 Daflon 500 mg 2x/J Procto-Glyvenol 400/40 mg supp 1x/J Toucher rectal. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire 17.04: leuco +, pas de sang, urobilinogène. Bladderscan: 56ml. Est sous Tarivid depuis le 17.03.2020. Tous les examens complémentaires sont effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal, bloc de branche D complet, T inversé en V1, V2. Modifications ECG connues. Bilan biologique : bilan aligné, pas de trouble électrolytique. Retour à domicile (bon taxi). Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Sédiment urinaire: érythrocyturie Uro-CT (Dr. X): Calcul de 5 x 7 x 7 mm enclavé à la jonction pyélo-urétérale droite, dont la mesure d'atténuation est compatible avec une composition d'Oxalate de calcium. Dilatation pyélocalicielle à 14 mm, sans signe de complication. Avis chirurgical (Dr. X) Attitude • hospitalisation pour antalgie et pose de sonde double J. Retour à domicile Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. toux toux toux toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux toux toux toux Toux, allergie Toux avec dyspnée Toux avec EF et BEG Toux avec état fébrile Toux avec expectorations Toux avec 1 épisode de sécrétion de glaires Toux chronique le 01.04.2020 : • dans contexte de BPCO non stadée traité par Pulmicort, • dans un contexte d'insuffisance cardiaque à 30% de FEVG. Toux chronique le 01.04.2020 • dans contexte de BPCO non stadée traité par Pulmicort Toux dans le contexte de cancer pulmonaire avancé avec épanchement carcinomateux et possible atteinte pleurale Toux d'origine indéterminée le 13.04.2020 • DD: surcharge cardiaque Toux d'origine indéterminée le 13.04.2020 • DD surcharge cardiaque Toux d'origine indéterminée DD : surcharge cardiaque, infection pulmonaire à Covid-19. Toux, dyspnée Toux, dyspnée. Toux, dyspnée. Toux, dyspnée. Toux et diarrhées Toux et dysphonie DD: infection des voies respiratoires supérieures vs reflux gastro-oesophagien Toux et dyspnée. Toux et dyspnée. toux et dyspnée toux et dyspnée toux et état fébrile toux et état fébrile Toux et expectorations. Toux et expectorations, état fébrile toux et fièvre toux et fièvre Toux et rhume toux et urines rouges Toux, expectoration. Toux grasse Toux grasse, encombrement nasal, céphalées Toux irritative Toux irritative. • post-inhalation d'eau de Javel et vinaigre le 30.3.2020. Toux, myalgies, dyspnée Toux persistante et syndrome grippal. Toux sèche. toux sèche toux sèche toux sèche Toux sèche : • depuis le dimanche 05.04.2020 Toux sèche d'origine peu claire depuis le 17.04.2019 DD : toux chronique, infection débutante à Covid Toux sèche avec état fébrile le 06.04.2020. DD : Covid-19. Toux sèche depuis le dimanche 05.04.2020 Toux sèche depuis le 02.04.2020 • date du frottis COVID : 03.04.2020 Toux sèche d'origine indéterminée le 17.03.2020 DD : allergie au pollen, DD : embolie pulmonaire DD : trachéite • tous sèche, voix roque, afébrile, auscultation dans la norme • pas de notion de contact avec SARS-CoV2 Toux sèche et dyspnée. Toux sèche et dyspnée Toux sèche et état fébrile à 38.2°C. Toux sèche le 23.03.20 • chez patiente 3G1P le 23.03.20 DD COVID-19 Accouchement par voie basse en 2016 Thrombose veineuse superficielle, veines musculaires du gastrocnémien externe dans sa partie proximale le 10.10.2015 sur attelle plâtrée pour entorse de Chopart Fausse couche hémorragique à 9 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2G 1P le 08.10.2017 Tachycardies d'origine indéterminée le 15.02.2020 avec : • Etat grippal, grossesse 1er trimestre • Holter en 2016 sp • US cardiaque en 2016 sp • ECG : tachycardie sinusale • Laboratoire : ps d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, hypoK+ 3.2 mmol/l • TSH à pister • NaCl 500 ml i.v. • K+ effervetten 60 mmol/j durant 4 jours • Stimulation boisson • Contrôle chez MT à 48h • Arrêt médical 2 jours Toux sèche nouvelle depuis quelques jours et discret syndrome inflammatoire chronique (CRP 19 mg/l, Lc 11 G/l) Toux sèche nouvelle depuis quelques jours et discret syndrome inflammatoire (CRP 19 mg/l, Lc 11) Toux sèche persistante. Toux sur IVRS vs bronchiolite débutante Tox Zentrum : dose toxique n'est pas atteinte, donc pas de risque majeur, pic sanguin à 2h post ingestion avec des effets secondaires possibles comme fatigue et nausées Attitude: surveillance clinique et monitoring cardio respiratoire pendant 3 heures Tox Zentrum Gazométrie veineuse Toxicomanie à l'héroïne. Troubles de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. Altération de la régulation glycémique (traitement occasionnel avec lantus ou novorapid selon glycémie). Épilepsie (selon la patiente). Toxo-infection alimentaire. Ostéoporose avec fractures de côtes sans traumatisme. Suspicion de fibromyalgies. Toxoplasmose oculaire traitée • suivi en ophtalmologie à l'HFR-Fribourg TP à 10% le 06.04.20 TP à 61% le 30.03.2020. TP abaissé à 61% le 07.04.20 TP spontané à 67 %. TR : douleur à 00h00 en PG, traces de sang sur le doigt, pas de masse palpée, pas d'hémorroïde extériorisée. Traitement laxatif. Avis Dr. X : traitement local des fissures avec Ialugen et pommade Emla si douleurs. TR : Douleur à 00h00 en PG, traces de sang sur le doigt, pas de masse palpée, pas d'hémorroïde extériorisée. Traitement laxatif. Avis Dr. X : traitement local des fissures avec Ialugen et pommade Emla si douleurs. TR : douloureux Laboratoire Urines 17.04 : Leuco +, sédiment propre Bladderscan : 56 ml Urotube à pister chez médecin traitant ATT : • traitement par rocéphine 1 g 1x/j • durée de l'antibiothérapie à réévaluer (si rocéphine maintenue pour prophylaxie PBS : au moins 1 semaine) TR : selle molle, pas d'extraction manuelle possible. Majoration du traitement laxatif. ATT • évaluer un lavement en cas d'échec d'un traitement laxatif. Traction avec broche trans-condylienne fémorale du 11.04 au 16.04 (CHUV) Luxation chirurgicale - Réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête fémorale droite - Réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle à droite (16.04.2020, Pr. X, CHUV) Cathéter veineux central jugulaire droit du 12.04 au 18.04.2020 Cathéter fémoral gauche du 12.04 au 17.04.2020 Drain thoracique du 12.04 au 17.04.2020 CT-scan thoraco-abdomino-pelvien le 11.04.2020 CT-hanche droite le 18.04.2020 Ordres orthopédiques : • Marche en charge à 5-10 kg pendant 6 semaines après CT • Flexion max. à 60°, pas d'abduction de la hanche • Ablation des agrafes à J18 (04.05.2020) • Contrôle à 6 semaines consultation Dr. X (CHUV) Traitement par Maxitrol en gouttes Consulter en ophtalmologie ambulatoire si mauvaise évolution ou persistance avec gêne Traitement : > Metformine dès le 01.04.2020 Procédures : > Enseignement diététique > Enseignement des contrôles de glycémie Traitement antalgie en réserve Traitement antalgique Traitement antalgique d'une contusion du 5ème métatarse gauche. Physiothérapie. Attelle refusée par le patient. Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation, reconsultation si échec d'hydratation Contrôle à votre consultation/urgences à 24-48 h si persistance des symptômes Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, dyspnée ou détresse respiratoire (expliqué), si état fébrile haut non réactif à la prise de fébrifuges Isolement à domicile dans le contexte de COVID-19 Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Incapacité à travailler à 100 % du 08.04. au 13.04.2020 Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Novalgine. Contrôle le 07.04.2020. Incapacité de travailler à 100 % du 03.04. au 07.04.2020. Traitement antalgique. Physiothérapie. Incapacité à travailler à 100 % du 13.04. au 19.04.2020 Traitement antalgiques de dorso-lombalgie aiguë non déficitaire. Incapacité à travailler à 100 % du 17.04 au 21.04.2020. Traitement antibiotique (amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours) et antalgiques de palier 1 en réserve. Traitement antibiotique (amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours) et antalgiques de palier 1 en réserve. Reconsulter en urgences en cas de difficultés respiratoires, difficultés à s'hydrater ou altération de l'état général. Traitement anti-épileptique 1800 mg de Keppra IV, 2x 0.25 mg Rivotril IV le 16.04.2020 au service des urgences Keppra 500 mg 2X/J du 16.04 au 17.04.2020 Keppra 750 mg 2X/J dès le 17.04.2020 Taux Keppra le 17.04.2020 33.6 ug/mL Avis neurologie le 16.04.2020 (Dr. X) CT cérébral injecté le 16.04.2020 IRM cérébrale le 17.04.2020 EEG le 16.04.2020 EEG le 17.04.2020 Contrôle à la consultation de neurologie ambulatoire avec EEG le 10.09.2020 à 09h00 Traitement Anti-histaminique par Aerius. Si péjoration de l'état clinique (dyspnée, baisse de l'état général), le patient est informé qu'il doit consulter les urgences de Fribourg. Traitement causal et symptomatique Adaptation du traitement de Quétiapine et de Xanax Traitement complexe en médecine palliative : • facteur de performance : ECOG 3 PPS : 80 %. • malnutrition sur inappétence • problématique principale (selon SENS/ESAS) : fièvre récidivante, fatigue, asthénie, nausées, inappétence Traitement complexe en unité stroke monitorée du 15.04 au 16.04.2020 puis en unité non monitorée du 16.04 jusqu'au 17.04.2020 date de son retour à domicile Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV puis Plavix 75 mg/j Majoration de la Rosuvastatine à 30 mg/j Test de déglutition le 15.04.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.04.2020 IRM cérébrale le 16.04.2020 Echocardiographie transthoracique avec test au microbulles le 17.04.2020 Bilan ophtalmologique le 17.04.2020 Laboratoire : cholestérol total 4,5 mmol/l, LDL cholestérol 2.79 mmol/l, HbA1c 5.7 % Pas de conduite pendant 2 semaines FRCV : Dyslipidémie, HTA Traitement complexe en unité stroke monitorée du 24.04.2020 au 25.04.2020 (Dr. X) : Aspirine cardio dès le 24.04.2020 Clopidogrel dès le 24.04.2020 Statine (CAVE notion d'intolérance avec douleurs articulaires d'après dossier cardiologique) CT cérébral avec cartes de perfusion le 24.04.2020 IRM cérébrale demandée Test de déglutition le 24.04.2020 Echocardiographie transthoracique demandée Holter demandé Bilan lipidique et hémoglobine glyquée Traitement complexe en unité stroke monitorée du 24.04.2020 au 25.04.2020 Aspirine cardio dès le 24.04.2020 Atorvastatine dès le 24.04.2020 CT cérébral avec cartes de perfusion le 24.04.2020 IRM cérébrale (demandée) Test de déglutition le 24.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 24.04.2020 Holter demandée Traitement complexe en unité stroke monitorée du 27.04.2020 au 28.04.2020 (Dr. X) : Aspirine cardio dès le 27.04.2020 Clopidogrel dès le 27.04.2020 Pantoprazole dès le 27.04.2020 durant la double antiaggrégation Atorvastatine dès le 27.04.2020 CT cérébral avec cartes de perfusion le 27.04.2020 IRM cérébrale le 28.04.2020 Test de déglutition le 28.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 Holter à demander Bilan lipidique et hémoglobine glyquée Traitement complexe en unité de stroke monitorée du 15.04.2020 au 16.04.2020 Switch de l'Aspirine pour le Plavix Test de déglutition le 15.04.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 15.04.2020 IRM cérébrale le 16.04.2020 Echocardiographie transthoracique avec test aux micro-bulles à organiser Examen ophtalmologique des champs visuels pour évaluer la capacité de conduire : demandé Traitement conservateur Traitement conservateur : botte fendue circularisée le 14.04.2020 et charge touch down du MIG. Rx de contrôle le 16.04.2020 en ordre. Immobilisation pour 8 semaines. Traitement conservateur : décharge complète du MID pour 6 semaines. Traitement conservateur : immobilisation par Schlupfgips pour 8 semaines Traitement conservateur : minerve Philadelphia pour 8 semaines Traitement conservateur avec • bain Bétadine 3 fois par jour jusqu'à résolution • compresse Bétadine la nuit Consigne de reconsulter si péjoration clinique (collection purulente, écoulement purulent, douleurs +++, fièvre, diminution de la mobilité) Traitement conservateur avec • bain Bétadine 3 fois par jour jusqu'à résolution • compresse Bétadine la nuit À suivre ensuite avec pédiatre +- pédicure/podologue si besoin pour conseils Urgences à disposition si besoin (pas de rdv possible chez pédiatre avant 2-3 semaines, médecin traitant de la maman ne peut pas prendre Julia) Traitement conservateur avec fébrifuges en réserve (algifor et dafalgan) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, difficultés respiratoires, altération générale) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 12-24 heures Traitement conservateur avec un plâtre cruro-pédieux pendant 3 semaines et une botte plâtrée pendant 3 semaines. Prochain contrôle le 22.04.2020. Traitement conservateur d'une contusion de la main gauche. Antalgie par AINS. Attelle Edimbourg et Echarpe. Incapacité à travailler du 07.04. au 09.04.2020. Traitement conservateur d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit bi-fragmentaire, le 09.03.2020. Traitement conservateur par attelle Edimbourg puis attelle thermoformée pour une durée de 6 semaines. Traitement conservateur par BAB pour 4 semaines. Prochain contrôle le 13.05.2020. Traitement conservateur par Burn Free PARACETAMOL 300 mg PO Avis Pédiatrie Fribourg : Ok pour transfert pour suite de prise en charge CAT : • Transfert HFR Fribourg pédiatrie Traitement conservateur par corset 3 points. Poursuite du suivi radio-clinique au HUG. Traitement conservateur par écharpe, repos, arrêt de sport. Antalgie Dafalgan sirop une dose graduée selon le poids max q6h. Contrôle clinique à votre consultation à 1 semaine, puis 4 semaines, merci de l'adresser aux urgences pédiatriques si vous jugez nécessaire un contrôle radiologique. Traitement conservateur sans autre investigation au vu du cancer mammaire avancé et de la volonté de soins max étage, discuté avec la patiente le 14.04.2020. Avis cardiologique Dr. X le 14.04.2020. Oxygénothérapie conventionnelle dès le 14.04.2020. Morphine le 14.04.2020. Lasix le 14.04.2020. Traitement conservateur. Transfert lit/fauteuil pour 6 semaines. Traitement conservateur. Antalgie per os. Bouée pour position assise. Traitement conservateur. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Traitement conservateur. Isolement jusqu'à résolution des symptômes. Traitement de confort avec physiothérapie. ECG le 08.04.2020 : tachycardie sinusale à 114/min, QRS dans la norme, pas de trouble de la re- ou dépolarisation, QTc long - 506ms. Fentanyl 12 mcg dès le 08.04.2020 et Morphine en réserve. Buscopan dès le 14.04.2020. Traitement de la cause. Traitement de la douleur de l'herpangine avec Paracétamol 15 mg/kg max. 4x/j et Ibuprofen 10 mg/kg max. 3x/j. Alimentation froide et non acide. Reconsulter si diminution des apports alimentaires, diminution de l'état général ou nouveaux symptômes inquiétants la maman. Traitement de la dyspnée. Lorazépam. Accompagnement interdisciplinaire : entretiens médico-infirmiers, soutien spirituel. Traitement de l'étiologie primaire. Suivi ambulatoire. Réévaluer l'introduction d'une statine dans un 2ème temps. Traitement de l'insuffisance rénale aiguë. Quétiapine en réserve. Traitement de l'insuffisance rénale. Quétiapine en réserve. Traitement de soins de confort. Traitement d'épreuve au Betaserc 8 mg 3x/J. ECG le 03.04.2020 : rythme sinusal tachycarde, bloc droit incomplet, hémibloc antérieur G, troubles aspécifiques de la repolarisation (ondes T négatives), nombreuses extrasystoles supraventriculaires, 2 extrasystoles ventriculaires monomorphes. Traitement diurétique. Traitement diurétique. Traitement diurétique dès le 27.03.2020. Traitement diurétique par Lasix en intra-veineux du 30.03.2020 au 02.04.2020. À partir du 03.04.2020 Lasix 40 mg cpr per os (traitement habituel). Traitement diurétique par Torasémide débuté le 18.03.2020. Suivi du poids. Adaptation de la médication en fonction de la créatinine. Avis néphrologique 17.03.2020 (Dre X) et suivi néphrologique : • contrôle créatinine à 1 semaine de la sortie de l'hôpital (09.04.2020, prise de sang sera faite par l'infirmière à domicile et pistée par le médecin traitant), puis après 1 mois si valeur stable. • si anémie persistante < 100 mg/l après substitution orale d'acide folique (fin juin 2020), envisager introduction d'EPO. • envisager l'introduction de Sartan à distance lors de la stabilisation de la fonction rénale, à but de néphro-protection. • suivi néphrologique 1x/année par la Dre X, que nous vous laissons le soin d'organiser. Traitement diurétique par Torasémide per os. Bandage bi-couche des membres inférieurs. Surélévation des pieds au lit. Physiothérapie de mobilisation. Suivi du poids 1x/jour. Traitement diurétique. Avis cardiologique (Dr. X). Ponction pleurale sous US le 03.04.2020 avec pose de drain : évacuation de 2,5 L. Retrait du drain le 07.04.2020. Récidive clinique le 09.04.2020 avec épanchement jusqu'à mi-plage pulmonaire droite, asymptomatique, pas d'indication à répéter le drainage pour le moment. Traitement diurétique. Bandes de contention. Traitement étiologique et suivi clinique. Traitement habituel non pris ce matin, donné aux urgences. Adalat retard. Traitement immobilisation dans une botte plâtrée pendant 4 semaines. Traitement laxatif. Traitement local. Traitement local de Xylocaïne gel et Ibuprofen en réserve. Patient informé de consulter un dentiste. Traitement local. Avis stomatothérapie. Traitement médicamenteux à revoir. Traitement médicamenteux incertain le 22.04.20. Traitement néphrotoxiques en suspens. Bicarbonates, chélateurs. Traitement par Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pendant 7j. Contrôle clinique dans 24 heures chez la pédiatre. Traitement par Ezetimibe et Atorvastatine à reprendre à distance dès normalisation biologique. Suivi biologique de la fonction rénale et hépatique à 7 jours de la sortie. Mesures de quarantaine à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptôme. Contrôle CT thoracique à 6 semaines. Traitement par Floxal gouttes, lacrynorm et Irfen. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Traitement par Madopar et adaptation de la dose. Traitement par Pantozol 40 mg 1x/jour le matin à jeun pendant un mois. Patient avertie qu'elle ne doit pas prendre de comprimé de cortisone sans avis médical et qu'il est contre-indiqué de prendre de la cortisone et de l'Irfen. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. OGD à rediscuter. Traitement par pénicilline G jusqu'au 21.05.20. Contrôle de l'INR et instauration de Eliquis 5 mg 2x/j si <2. Traitement par Tardyféron 80 mg 1x/jour dès le 26.02.2020. Contrôle de la ferritine à 3 mois chez le médecin traitant. Traitement physiothérapie. Contrôle clinique le 29.04.2020. Traitement pour une durée de 6 semaines : • Zithromax 250 mg 1x/jour • Pyriméthamine 50 mg 1x/jour • acide folique 5 mg tous les 2 jours • schéma dégressif de Prednisone (40, 30, 20, 10, 5 mg avec diminution tous les 5 jours). Traitement prob 1 et 2 et suivi clinique. Traitement reçu aux urgences : • Dafalgan 1 g per os • Brufen 400 mg per os • Sirdalud 4 mg • Tramal 50 mg per os Avec un bon effet. Traitement reçu aux urgences : Dafalgan 1 g par voie orale, Voltarène 75 mg par voie orale, Sirdalud 2 mg, Tramal 50 mg par voie orale avec un bon effet. Attitude : • retour à domicile • antalgie prescrite avec Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg, Sirdalud 2 mg d'office et Tramal 50 mg en réserve • explication à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin de réévaluer les douleurs et la reprise du travail à 100 % à partir de lundi 04.05. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique avec proposition d'OGD en ambulatoire au vu de l'anamnèse familiale positive. Traitement symptomatique : Dafalgan, Ecofenac. Reconsultation en cas d'apparition de lésions cutanées. Traitement symptomatique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. Médecine anthroposophique. Bains de Kamillosan 3x/j. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle à votre consultation à 24h. Reconsultation si péjoration de l'état général, trouble du comportement ou de l'état de conscience, progression ou péjoration des symptômes. Traitement symptomatique et auto-quarantaine à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 09.04.2020 (10 jours). Traitement symptomatique par Ibuprofen 400 mg 3x/j durant 24h en alternance avec Dafalgan 500 mg 4x/j, puis uniquement Dafalgan 500 mg 4x/j en réserve.Triofan 1 jet 3-4x/j dans chaque narine. Stop antibiothérapie par Amoxicilline. Pas de sport. Traitement symptomatique par Procto synalar Traitement symptomatique Retrait du vernis à ongle à domicile, reconsultation si hématome subunguéal de >50% (appel de la mère pour le lui rappeler) Reconsultation si signes de surinfection (expliqués) ou douleur Ablation des fils à votre consultation à 5-7 jours Traitement symptomatique Aucun signe de détresse respiratoire, auscultation pulmonaire propre. Consignes de rester en confinement y compris avec la mère jusqu'à résolution des symptômes. Traitement symptomatique Consignes de reconsultation Traitement symptomatique. Consultation de contrôle prévue le 14.04 auprès du médecin traitant. Traitement symptomatique. Consultation médicale si persistance des douleurs ou apparition de red flags discutés avec la patiente. Traitement symptomatique Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Traitement symptomatique Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Appel de la hotline et/ou reconsultation si péjoration de l'état général, progression de la symptomatique Traitement terminé Traitement terminé. Traitement topique Traitements de soutien (soins de support) • facteur de performance : ECOG 2-3 • malnutrition protéino-énergétique sévère, en lien avec une dysphagie et inappétence, démontré par une perte de poids de 15% en 3 mois, une couverture des besoins à 30% et un NRS à 6/7, perte de min 10 kg depuis janvier 2020 • problématique principale : dysphagie, asthénie • orientation planifiée (lieu) : domicile Traitements de soutien (soins de support) • facteur de performance : ECOG 3 • 54.8 kg, malnutrition dans le contexte d'inappétence • problématique principale : asthénie, douleurs • orientation planifiée (lieu) : domicile Traitements néphrotoxiques en suspens Att : • Torem 50 mg réduit à 20 mg dès le 28.04.2020 • Esidrex et metformine mis en pause le 28.04.2020 • contrôle clinique et biologique chez le Dr. X prévu le vendredi 01.05.2020 à 8h45 avec éventuelle reprise des traitements Traitements > Substitution Becoyzme et Benerva > Seresta du 29.03.2020 au 07.04.2020 Traitements symptomatiques Traitements : Nifédipine 20 mg retard avec bonne évolution Interventions : ECG : rythme sinusal normocarde à 92 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxés. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 420 ms. Sédiment urinaire : hématurie légère isolée Attitude : • Ad Amlodipine 5 mg le matin, le patient a été prévenu de l'importance de reconsulter son médecin traitant pour réévaluer l'indication ou adapter le traitement Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie MMS 28/30, Clock-Test 6/6, GDS 2/15 (25.03.2020) Radiographie thoracique (25.03.2020) : empêchement gauche Hémoculture (25.03.2020) : négatif Status urinaire (25.03.2020) : normale Uricult (25.03.2020) : contamination Frottis Clostridium (25.03.20) : indétectable Isolement contact et gouttelette (25.03.20 - 30.03.2020) Consilium pneumologique avec Dr. X le 31.03.2020 Tramal 50 1x ce soir et 1x pour demain. Trandate en intra-veineux en ordre unique Trandate IV du 11.04 au 12.04.2020 Clonidine du 11.04.2020 au 14.04.2020 Losartan dès le 12.04.2020 Amlodipine dès le 11.04.2020 Hydrochlorothiazide dès le 11.04.2020 Trandate IV du 11.04 au 12.04.2020 Clonidine du 11.04.2020 au 14.04.2020 Losartan 100 mg 1x/j dès le 12.04.2020 (= Olmesartan 40 mg habituel) Amlodipine 10 mg 2x/j dès le 11.04.2020 relayée par Amlodipine 5 mg 1x/j dès le 21.04.2020 (dosage habituel) Hydrochlorothiazide 12.5 mg dès le 11.04.2020 (dosage habituel) Trandate IVC du 15.04 au 16.04.2020 Metoprolol du 16.04 au 20.04.2020 Lisinopril dès le 20.04.2020 Reprise du Torasémide dès le 19.04.2020 Transfert à Fribourg en médecine. Transfert à l'HFR de Fribourg en médecine. Transfert à l'HFR de Fribourg pour une hospitalisation. Transfert à l'HFR Fribourg pour reprise au bloc opératoire le 15.04.2020. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA. Transfert à l'Inselspital pour prise en charge de la prématurité à 30 SA Transfert au cantonal pour suite de prise en charge et prouvable pose de sonde double J. Transfert au CHUV le 04.04.2020 en vue d'un pontage le 06.04.20 par le Dr. X Transfert aux soins intensifs de Fribourg. Transfert aux Urgences à Fribourg En cas d'absence d'indication opératoire - retour à l'HFR Billens, en cas contraire, considérer une hospitalisation à Fribourg T médecin de garde à Billens : 0793549264 Transfert CHUV pour TCC Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Ablation des fils et agrafes au niveau occipital le 27.04.2020. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Rendez-vous à la consultation Team Spine, Dr. X, à l'HFR Fribourg à 6 semaines. Transfert de Berne Inselspital des soins intensifs le 03.04.2020 après hémorragie sous-durale gauche et hémorragie sous-arachnoïdienne après chute dans un contexte peu clair. Sur le plan neurologique, le patient est éveillé à son arrivée, hémodynamiquement stable, mais désorienté et avec une aphasie globale. L'évolution montre une amélioration de l'état neurologique à l'exception des troubles cognitifs et du trouble phasique (compréhension et recherche de mots). Le patient se déplace à l'aide d'un rollateur. Un CT neurocrâne devrait être effectué le 13 avril, selon les résultats, la reprise du Clopidogrel devrait être discutée en consultation avec les neurochirurgiens. En raison d'un état fébrile à l'entrée, l'antibiothérapie par Co-amoxicilline est poursuivie pendant 8 jours au total. La radiographie thoracique montre quelques minimes infiltrats réticulaires basales à droite, les hémocultures et cultures d'urine restent négatives. La cause de la fièvre reste incertaine, possiblement dans le contexte d'une pneumonie sur broncho-aspiration ou dans le contexte de l'hémorragie cérébrale.Au cours du sevrage alcoolique, le patient bénéficie d'un traitement substitutif par Benerva et Becozym ainsi que du Seresta en réserve. Le patient est initialement agité, mais son état s'améliore au cours du traitement. Nous vous proposons de réévaluer la motivation du patient à un sevrage alcoolique après la neuro-réadaptation (en hospitalier ou en ambulatoire). Mr. Y peut être transféré en neuro-réadaptation à Meyriez le 09.04.2020. Transfert de Berne. Suspicion de crise épileptique. Transfert de l'HIB de ce patient de 83 ans pour le diagnostic susmentionné. Il s'agit d'un patient qui était hospitalisé du 08.02.2020 au 20.02.2020 auprès de l'HIB sur le site Payerne, en raison de troubles progressifs de la marche associés à des douleurs dorso-lombaires. Selon l'hétéro-anamnèse effectuée par les collègues de Payerne, le patient était encore capable de se déplacer jusqu'au mois de janvier, ainsi que de conduire. Il avait toutefois noté des troubles de la marche. Depuis le 3 février, il a été contraint de se mobiliser en chaise roulante. Cette paraparésie sévère avait été apparemment mise en évidence par nos collègues de Payerne lors de son entrée à l'hôpital le 08.02.2020, motivant un bilan radiologique. À noter que Mr. Y est connu pour un status post-spondylodèse lombaire en 1994. Une IRM n'a pas été réalisée d'emblée, mais une myélographie a été planifiée. Le 18 février 2020, la garde Spine de notre hôpital a été contactée en raison d'une probable aggravation du cadre clinique avec des fuites urinaires dans le contexte d'un éventuel syndrome de queue de cheval. On nous signale à ce moment-là une paraplégie. Au vu du fait que les troubles sphinctériens étaient apparemment présents depuis plus de 48h et les troubles moteurs connus depuis plus de 2 semaines, nous ne confirmons pas l'indication à une myélographie mais demandons un bilan complet de la colonne dorso-lombaire avec IRM pour exclure éventuellement des sténoses cervicales ou dorsales avec compression de la moelle épinière. Cette IRM du 19.02.2020 met en évidence un cadre de sténose pluri-étagée au niveau cervical et dorsal. Les images de la jonction dorso-lombaire ne sont par contre pas interprétables en raison de sévères artéfacts. Le 20.02.2020, transfert du patient pour une prise en charge globale à l'HFR. L'examen clinique à l'entrée montre une paraparésie sévère avec une force à M1 pour les membres inférieurs des deux côtés, des troubles sphinctériens aléatoires mais une sensibilité conservée sur les 4 quadrants au niveau périnéal. Une nouvelle IRM cervico-dorso-lombaire met en évidence des altérations superposables avec une sténose cervicale canalaire pluri-étagée de C3-C7, une sténose dorsale D7-D8, mais surtout une sténose dorso-lombaire D12-L1 avec des signes clairs de myélopathie dorsale ainsi qu'une suspicion de fracture trans-discale en regard du segment adjacent à la spondylodèse (L2-L3). On complète donc le bilan par CT qui confirme une potentielle instabilité au niveau du segment L2-L3. Après discussion avec la famille et le patient, ainsi qu'après évaluation par nos collègues neurologues confirmant le cadre pathologique, nous retenons une indication chirurgicale. L'intervention se déroule le 24.02.2020, sans complication. La cicatrice évolue favorablement et les agrafes sont enlevées le 07.03.2020. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant et le patient bénéficie de séances de physiothérapie. Le 06.03.2020, le patient présente un pic fébrile. Des hémocultures et un urotube sont réalisés et reviennent positifs à E. coli. Après avis des infectiologues, nous stoppons le traitement par Cefepime IV et mettons en place un traitement par Ciproxine per os. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en réhabilitation à Estavayer-le-Lac le 09.03.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique montre une persistance de la paraparésie à M1 pour les membres inférieurs. Au toucher rectal, la sensibilité sur les 4 quadrants est conservée. Le tonus est présent mais diminué. Transfert de la médecine HFR Tafers de ce patient de 78 ans pour la prise en charge d'un abcès sous-cutané de la cuisse G. Pour rappel, en date du 02.04.2020, le patient reçoit un coup de sabot d'une vache sur la cuisse G avec développement d'un état inflammatoire systémique et biologique, sans signe de sepsis. Un CT-scanner réalisé le 07.04.2020 montre une collection dans les tissus mous sous-cutanés face médiale de la cuisse G et un épanchement intra-articulaire du genou. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2020, sans complications. L'antibiothérapie initiée à Tafers par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. est augmentée à 4x/j dès le 08.04.2020 après consilium de l'infectiologie. Les prélèvements sous-cutanés réalisés en peropératoire reviennent positifs pour un Staph. aureus sensible à l'Augmentin. La ponction du genou G revient négative. L'antibiothérapie est à poursuivre en i.v. puis p.o. dès que la plaie est sèche et jusqu'à l'ablation des fils à J14-J21. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution sur le plan biologique est favorable avec le 13.04.2020 des leucocytes à 6 G/l (10.2 G/l le 08.04.2020) et CRP 9 mg/l (134 mg/l le 08.04.2020). La plaie évolue favorablement avec toutefois persistance d'un léger écoulement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Des soins locaux avec pansement 1x/ au Plurogel restent nécessaires. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient a bénéficié de séances de physiothérapie avec marche en charge partielle. L'évolution étant favorable, il peut poursuivre sa prise en charge en orthopédie de l'HFR Tafers et ce en accord avec le Dr. X, le 15.04.2020. Transfert de la médecine interne de Fribourg pour neuroréhabilitation suite à méningo-encéphalite à tiques avec hémi-syndrome moteur avec parésie flasque du membre supérieur droit et membre inférieur droit. Transfert de la rééducation gériatrique de l'HFR Riaz de ce patient de 90 ans qui, le 16.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D et la tête. Les investigations mettent en évidence la fracture péri-prothétique du fémur D. L'indication opératoire est posée. Un CT cérébro-cervical réalisé le 16.03.2020 n'a pas mis en évidence d'hématome intra-crânien ni de fracture du crâne. L'anticoagulation par Sintrom pour une FA a été stoppée le 15.03.2020 (dernière dose). L'INR du 17.03.2020 est à 2.3. Ad Konakion 10 mg les 16 et 17.03.2020. Une écho ECG, ETT est réalisée le 17.03.2020 à but préopératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.03.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j dès le 19.03.2020. La reprise du Sintrom pourra se faire à J4 si bonne évolution. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le 19.03.2020, Mr. Y peut être transféré en orthopédie à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Transfert de l'HFR Tavel de cette patiente de 83 ans pour suite de prise en charge suite au diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée et la patiente accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention se déroule le 20.04.2020 sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique montre une fuite de ciment dans une veine péri-vertébrale. Un complément par CT-scanner exclut une embolie pulmonaire et montre une fuite s'étendant dans la veine rénale gauche. Nous avons un doute sur un anévrysme iliaque fortuit, raison d'une convocation dans le service de chirurgie vasculaire.Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Les pansements sont propres. Devant l'évolution favorable, la patiente est transférée à Tavel pour suite de prise en charge. Transfert de Meyriez pour traumatisme d'un membre. Transfert de Riaz pour suite de la prise en charge du diagnostic sus-mentionné. Prise en charge chirurgicale aux urgences avec team main. Transfert depuis la Maison de Naissance Le Petit Prince pour gestion d'antalgie. Transfert depuis Meyriez. Avis orthopédique : réduction fermée sous MEOPA, plâtre, contrôle radiologique. Antalgie i.v. Retour à domicile et opération prévue demain au Daler. Consentement signé. A jeûn à partir de minuit. Antalgie par Tramal, Dafalgan, Irfen po. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 49 ans qui, le 28.03.2020, reçoit une tronçonneuse sur le pied G (port de chaussures de sécurité). Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2020, sans complications. Le bilan est complété par un CT-scanner du pied G le 29.03.2020 qui montre une importante perte de substance osseuse (env. 80%) au niveau de l'articulation naviculo-cunéiforme; dès lors l'indication à une arthrodèse naviculo-cunéenne avec comblement du défect par substitut osseux. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.04.2020, sans complications. La plaie évolue favorablement. Antibioprophylaxie i.v. du 28.03. au 02.04.2020. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge touch down après la confection d'un Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto à la sortie. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 28.03.2020 est substituée en p.o.; K à 3,6 mmol/l le 02.04.2020. Absence de douleurs neuro-vasculaires. Retour à domicile le 04.04.2020. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 81 ans qui fait une chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 03.04.2020 avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Hémoglobine à 126 g/l. Antalgie standard. La plaie chirurgicale est calme et propre. A noter une hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 03.04.2020 pour laquelle une substitution est à envisager à Riaz. Le 14.04.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 87 ans qui, le 11.03.2020, fait une chute au home avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter que le patient présente une FA sous Eliquis 5 mg 2x/j stoppé le 25.02.2020 en raison de problèmes cutanés de type hématomes multiples selon anamnèse. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2020. En raison d'une anémie, le patient reçoit la transfusion de 4 CE le 14.03.2020. Les suites postopératoires sont marquées par une anurie malgré un remplissage adéquat et une stimulation rénale par Lasix en i.v. Après discussion avec la famille, nous convenons de soins de confort pour ce patient. Mr. Y décède dans la nuit du 17.03.2020 à 03h30 du matin. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 46 ans qui, le 06.04.2020, fait une chute de son vélo à l'arrêt avec torsion de la cheville G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. En urgence, essai de réduction fermée qui se solde par un échec. L'indication à une réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires immédiates sont simples. Le 07.04.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz dans l'attente de l'intervention définitive après régression de la tuméfaction de la cheville G. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 13 ans pour évolution défavorable avec formation d'un abcès épifascial de la face antéro-externe du genou G. Pour rappel, le 03.03.2020, le patient fait une chute avec réception sur le genou G suite à laquelle il consulte les urgences de Tafers dans la nuit du 05 au 06.03.2020. Les rx réalisées n'ont pas montré de fracture. Par la suite, il développe une phlyctène avec augmentation de la douleur et tuméfaction du genou G motivant une nouvelle consultation aux urgences de Tafers. Le 08.03.2020, la CRP est à 107 mg/l et les leucocytes à 13,4 G/l. Pas de fièvre. La phlyctène est débridée avec écoulement de pus. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.03.2020, sans complications. Immobilisation par attelle jeans. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 08.03.2020. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Streptococcus intermedius. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite. L'évolution est défavorable avec écoulement de liquide séro-fibrineux, élévation de la CRP, gonalgies persistantes et état fébrile le 09.03.2020. Il est repris au bloc opératoire le 10.03.2020 pour débridement, bursectomie infra-patellaire partielle et rinçage articulaire du genou G par v. arthroscopique. Mise en place d'un pansement PICO. La microbiologie peropératoire revient négative (prélèvements intra-articulaires et sous-cutanés). La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Ablation du pansement PICO le 17.03.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Le 16.03.2020, la CRP est à 28 mg/l et les leucocytes à 9 G/l. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. le 17.03.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 13 ans qui, le 15.04.2020, fait une chute dans un escalier avec réception sur la main G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles sensitifs du MSG. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste calme et propre. Immobilisation par un BAB fendu. A noter des fourmillements en regard du bord ulnaire du 1er métacarpe en diminution après avoir desserrer les bandes. Retour à domicile le 16.04.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 52 ans qui, le 26.03.2020, est victime d'un traumatisme par écrasement des orteils du pied G par une remorque de tracteur. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées sous diagnostic principal. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 24 h. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation à partir du 30.03.2020 en charge complète avec une chaussure DARCO sous conduite de la physiothérapie. Sur le plan internistique, le patient présente une FA à conduction ventriculaire rapide. Un consilium de cardiologie avec échographie cardiaque ETT est demandé. Ad traitement par Metoprolol. Le résultat de l'ETT montre une dilatation de l'oreillette G, qui peut indiquer un FA d'allure ancienne. Le traitement par Metoprolol est augmenté et l'Eliquis est introduit le 30.03.2020. Un contrôle cardiologique est fixé à 1 mois.Un bilan thyroïdien réalisé le 31.03.2020 est dans la norme. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 01.04.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 3 ans qui, le 27.03.2020, fait une chute avec réception sur le coude G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter en préopératoire une hyposensibilité dans le territoire du nerf ulnaire, une sensibilité radiale dans la norme, le nerf médian est non évaluable; au niveau moteur, absence de déficit au niveau radial; ulnaire et médian non évaluables en raison de la douleur. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation par BAB fendu fenestré. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de déficit neurologique postopératoire en regard du nerf ulnaire. Retour à domicile le 28.03.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 91 ans qui, le 12.03.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2020 avec en peropératoire la transfusion de 1 CE en raison d'une anémie aiguë. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A noter un épisode de dyspnée et une désaturation à J1. Le bilan clinique et rx met en évidence des signes de surcharge. Instauration d'un traitement diurétique, inhalations et physiothérapie respiratoire avec amélioration clinique lentement progressive. Le 18.03.2020, Mme Y est transférée en orthopédique de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert du CHUV pour TCC. Transfert en cathéterisme à Fribourg. Transfert en chirurgie viscérale pour évaluation. Transfert en gériatrie aiguë le 03.04.2020 • bilan neuropsychologique et IRM cardiaque en attente • avec aménagements en vue du retour à domicile Possibilité d'un contrôle radiologique du nodule pulmonaire solitaire à rediscuter avec la patiente. Transfert en milieu psychiatrique à Marsens en mode d'admission volontaire. Transfert en néonatologie. Transfert en neuroréadaptation intensive à l'HFR Meyriez le 01.04.2020 • contre-indication formelle à la poursuite de la conduite automobile au moins jusqu'à un nouveau bilan neuropsychologique durant ce séjour de réadaptation CT de contrôle prévu le 07.04.2020 (à 4 semaines): à effectuer sur le site de Meyriez plutôt qu'à Fribourg? Consultation de contrôle en neurochirurgie (le patient sera convoqué). Holter en ambulatoire (le patient sera convoqué). Transfert en neuroréhadaptation à Meyriez. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique et neuropsychologique. Consultation neurovasculaire à 3 mois le 12.08.2020 à 14h30. Transfert en réadaptation gériatrique le 02.04.2020 • prévoir contrôles podologiques à l'Association fribourgeoise du diabète à Bulle à la sortie. Transfert en réadaptation musculo-squelettique le 02.04.2020. Transfert en urgence de la réadaptation gériatrique de l'HFR Riaz de cette patiente de 86 ans qui, le 10.03.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée, et l'indication opératoire est posée par les orthopédistes de Riaz. L'anticoagulation par Eliquis a été mise en suspens le 10.03.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restant calmes et propres. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut dès 6 h postopératoires. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 18.03.2020. Une insuffisance rénale pré-rénale sur déshydratation nécessite une hydratation i.v. selon avis des internistes; l'hydratation i.v. est stoppée le 16.03.2020 car la patiente refuse la perfusion et arrache la VVP; dès lors, la patiente est stimulée à boire avec un suivi clinique et biologique, l'évolution est favorable. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme Y peut être transférée en orthopédie de l'HFR Riaz le 18.03.2020 en bon état général. Transfert HFR FR. Transfert Hopital Daler le 16.02.2020. Transfert orthopédie. Transfert PMF pour suspicion COVID. Transfert SIB sur HFR Fribourg. Transfert via la REGA aux soins intensifs pédiatriques du CHUV pour suite de prise en charge. Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 15.03.2020. Hb à 102 g/l le 16.03.2020. Transfusion de 1 CE le 10.03.2020 à l'HFR Tafers. Transfusion de 1 CE le 11.03.2020 à l'HFR Fribourg. Transfusion de 1 CE en préopératoire le 12.03.2020 à l'HFR Fribourg. Hb 89 g/l le 13.03.2020. Transfusion de 1 CE le 10.03.2020, en préopératoire. Transfusion de 1 CE le 10.04.2020. Suivi clinique et biologique. Transfusion de 1 CE le 13.03.2020. Hb à 96 g/l le 15.03.2020. Transfusion de 1 CE le 15.03.2020. Transfusion de 1 CE le 18.02.2020. Suivi clinique et biologique. Hb à 82 g/l le 25.02.2020. Transfusion de 1 CE le 18.03.2020. Hb à 109 g/l le 23.03.2020. Transfusion de 1 CE le 18.03.2020. Hb à 91 g/l le 19.03.2020. Transfusion de 1 CE le 23.03.2020. Hb à 83 g/l le 24.03.2020, asymptomatique. Contrôles réguliers du laboratoire. Transfusion de 1 CE le 26.02.2020. Suivi clinique et biologique. Dernier contrôle le 04.03.2020 avec Hb 100 g/L. Transfusion de 1 CE le 27.03.2020. Transfusion de 1 CE le 28.03.2020. Hb à 84 g/l le 30.03.2020. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 28.01, 12.02.20, le 21.02.2020 (Cible : Hémoglobine > 80 g/l). Acide folique dès le 11.02.2020. Transfusion d'un CE le 06.03.2020. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 20.03.2020. Suivi biologique. Poursuivre la substitution vitaminique. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 23.03.2020 et le 26.03.2020. Ferinject 750 mg le 24.03.2020. Substitution en acide folique. Esoméprazole 40 mg per os 2x/J jusqu'au 09.04.2020, puis 1x/j à partir du 10.04.2020. Transfusion de 2 CE le 03.04.2020. Suivi biologique. Transfusion de 2 CE le 03.04.2020. Suivi clinique et biologique. Hb à 89 g/l le 05.04.2020. Transfusion de 2 CE le 07.04.2020. Suivi hémoglobine. OGD du 09.04.2020: pas de saignement actif ni de signe d'hémorragie récente digestive haute, y compris après la papille de Vater. Biopsie effectuée de quelques régions érosives duodénales. Pas d'intérêt à effectuer une coloscopie dans l'immédiat. Transfusion de 2 CE le 13.04.2020 en peropératoire et 1 CE en postopératoire. Transfusion de 2 PFC en salle de réveil le 13.04.2020. Transfusion de 3 CE dont un irradié le 14.04.2020. Transfusion de 2 CE le 15.04.2020. Hb à 92 g/l le 16.04.2020. Transfusion de 2 CE le 15.02.2020. Transfusion de 2 CE le 19.02.2020. Transfusion de 1 CE le 29.03.2020.Suivi biologique • Transfusion de 2 CE le 24 et le 27.04.2020 • Acide folique p.o. • IPP sans endoscopie au vu du contexte global • Suivi prévu à la consultation d'oncologie en ambulatoire • Transfusion de 2 CE le 25.03.2020 • Hb à 114 g/l le 25.03.2020 • Contrôle laboratoire le 27.03.2020 • Transfusion de 2 CE. • Suivi biologique. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 11.03.2020 et 1 culot érythrocytaire le 23.03.2020 • Bilan d'anémie dans la norme le 13.03.2020 • Transfusion de 2 culots EC aux urgences • Transfusion de 2 CE le 15.04.2020 pour potentialiser radiothérapie • Transfusion de 2 CE le 22.04 • Transfusion de 2 x CE et 1 x PFC. • Transfusion de 3 CE le 06.04.2020 • Remplissage volémique • Furosémide iv dès le 10.04.2020 • Cath. art. radial D du 06.04. au 07.04.2020 • Transfusion de 4 CE le 14.03.2020 • Suivi biologique • Transfusion d'un culot érythrocytaire à l'hôpital de jour. • Laboratoire : anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 66 g/l, ferritine effondrée à 9 ug/l. • Recherche de sang occulte dans les selles : positives. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires aux urgences, avec 20 mg de Lasix. • Bilan de contrôle le 04.03.2020 : hémoglobine à 89 g/l. • Hospitalisation en lit d'observation aux urgences pour la nuit. • Organiser colonoscopie en ambulatoire +/- CT thoraco-abdominal au vu de l'hépatomégalie palpable. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 15.04.2020. • Transfusion 1 CE le 21.04.2020 • Aranesp 500 mcg le 22.04.2020 • Transfusion 1 CE le 28.03.2020 • Ferinject 500 mg iv le 01.04.2020 • Continuation d'injections d'érythropoïétine (Aranesp 50 mcg/semaine) • Suivi : amélioration avec Hb à 107 g/l le 02.04.2020 • Transfusion 2 CE (02.03 et 22.02.2020) • Transfusions de 3 CE le 11.03.2020 puis 1 CE le 14.03.2020. • Bilan vitaminique le 09.01.2020 : • vitamine B12 495 pg/ml, acide folique 1.9 ng/ml, 25 OH Vitamine D2-3 21 nmol/l • vitamine B12 à 600 pg/ml le 30.03.2020 • réticulocytes à 63 G/l le 30.03.2020. • Substitution orale en vitamine D3 800 UI par jour dès le 17.03.2020. • Substitution orale en acide folique 5 mg/jour dès le 18.03.2020 pour une durée de 3 mois. • Suivi biologique. • Nous vous proposons de contrôler l'hémoglobine à la fin du traitement de substitution d'acide folique : • si Hb < 100 mg/l, envisager introduction d'EPO (à rediscuter avec la néphrologue, Dr. X). Trauma • Trauma • Trauma • Trauma annulaire droit • Trauma avant-bras droit • Trauma cérébral • Trauma cérébral avec PC et AC, avec fracture os zygomatique et transversale du rocher à droite • Co-amoxicilline pour 6 jours, et consultation maxillo-faciale Dr. X dans une semaine. Patient et épouse avertis des signes neurologiques et ORL devant motiver une consultation en urgence. Contrôle de plaie à la permanence le 30.04.2020. • Trauma cheville droite • Trauma cheville droite • Trauma cheville gauche • Trauma cheville gauche • Trauma cheville gauche • Trauma cheville gauche • Trauma contusif en regard de MCP II-IV face dorsale main D le 29.04.2020 avec : • plaie cutanée superficielle de 1.5 cm x 1 cm x 3 mm métacarpophalangienne III dorsale • hypoesthésie faces latérale et dorsale des doigts D II-IV. • Trauma crânien avec plaie cuir chevelu • Trauma crânien simple • Trauma cranien mineur avec plaie frontal droite de 5 cm • Sur perte d'équilibre dans le contexte de malaise • trauma de jambe • Trauma dentaire (52) • Trauma dentaire (53,54) • trauma doigt 5 main gauche • Trauma épaule. • Trauma genou G. • Trauma genou G avec : • Lésion ostéochondrale condyle externe région postérieure. • Trauma genou gauche avec épanchement intra-articulaire • Trauma main D. • Trauma main droite • Trauma nasal • Trauma patellaire. • Trauma pied droit • Trauma G • Trauma pouce gauche • Trauma sur le menton • Trauma testiculaire • Trauma testiculaire avec plaies scrotales infracentimétriques • Trauma testiculaire sans signes de gravité avec échographie rassurante. Evolution clinique favorable. Fermeture des plaies cutanées par le chirurgien de garde. • Trauma thoracique par surpression le 01.10.2016. • Contusion du bassin. • Péricardite le plus probable le 3.12.2019. • Trauma 4ème doigt main gauche • Trauma 4ème doigt main gauche • DD : Contusion, entorse • Traumatisme • Traumatisme. • Traumatisme à vélo • Traumatisme à vélo avec : • contusion et dermabrasions au niveau cervical • traumatisme abdominal léger • arrachement osseux au niveau de tête de 5 doigt G • Traumatisme au domicile • Traumatisme avec réception sur l'épaule droite. • Traumatisme cheville droite. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme coude droit. • Traumatisme cranien • Traumatisme cranien. • Trauma crânien à haute cinétique • Traumatisme crânien avec absence de signe clinique d'alerte. Evolution favorable lors de la surveillance et status strictement rassurant. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 21.06.2016. • Agression avec multiples contusions 06.2016 : • contusions basi-thoracique gauche, cervicale, para-lombaire droite, mandibulaire droite • amnésie circonstancielle. • Status post-thrombose veineuse profonde en novembre 2013, traitement avec Xarelto jusqu'en avril 2014. • Urosepsis le 04.04.2011 avec bactériémie à E.Coli et S. marcescens. • Dépression réactionnelle sur décès de son mari. • Status post-abdominoplastie. • Céphalée inhabituelle le 27.05.19 • CT cérébral : pas de saignement, pas thrombose, examen radiologique dans la norme. • Epaule droite : lésion du long chef du biceps, rupture quasi-complète du tendon du sub-scapulaire, lésion transfixiante du sus-épineux, arthrose acromio-claviculaire symptomatique. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle persistante.Traumatisme crânien avec dissection de l'artère carotide interne droite et hématome prévertébral cervical haut sur accident de la voie publique à vélo le 22.04.2020 • NIHSS 0 à l'admission aux soins intensifs de Fribourg le 23.04.2020 Traumatisme crânien avec hématome sous-dural parafalcorial gauche et hémorragies sous-arachnoïdiennes parafalcorielles bilatérales sur AVP à haute cinétique le 05.04.2020: Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques minutes. Plaie lèvre inférieure et intra-buccale en 2010. Appendicite non datée. Opération clavicule gauche non datée. Opération hernie discale non datée. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Apparition d'une tuméfaction occipitale gauche fluctuante motivant la réalisation d'un scanner cérébral qui montre l'absence de saignement intracrânien et de fracture du crâne. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et contusion thoracique post-accident voie publique en septembre 2012 Suspicion de crise épileptique en septembre 2012 dans le cadre du malaise, status post-traitement par antiépileptiques arrêté dû à une mauvaise tolérance (suivi chez Dr. X). IRM cérébrale sans particularité en 2012. Status post-rupture des ligaments croisés antérieurs genou gauche Arrachement osseux au niveau de la houppe de la phalange distale 1er rayon pied gauche, le 23.09.2017. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire de 7 mm dans le lobe inférieur droit 07.09.2012 • suivi en octobre 2013: pas de progression Prostatite, le 16.03.2019 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et contusion thoracique post AVP septembre 2012 Suspicion de crise épileptique en septembre 2012 dans le cadre du malaise, St.p. traitement par antiépileptiques arrêté dû à une mauvaise tolérance (suivi chez Dr. X). IRM cérébrale sans particularité en 2012. Obésité, BMI actuel 33.9 • St. p. pose d'un anneau gastrique en 2010 • S/p by-pass gastrique • Carences en fer et vitamine B12 à répétition avec correction après substitution St. p. rupture des ligaments croisés antérieurs genou gauche Arrachement osseux au niveau de la houppe de la phalange distale 1er rayon pied gauche, le 23.09.2017. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire de 7 mm dans le lobe inférieur droit 07.09.2012 • suivi en octobre 2013: pas de progression Douleurs thoraciques typiques DD: • Syndrome coronarien aigu: pas de STEMI ECG, troponine H0 à 3 à plus de 3h du début des douleurs. • Embolie pulmonaire : score de Genève 3 pt basse probabilité, D-dimère négatif • Foyer infectieux thoracique : pas d'argument. • Pariétal • Psychogène ECG: RSR normocarde, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90°. Labo: créat N; CRP < 5; troponine H0 3; Hb N; leuco N, D-dimère négatif RX thorax : sans particularité : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer infectieux. Attitude: • amélioration spontanée des douleurs aux urgences • 2ème train de troponines < 3 -> ad ergométrie en ambulatoire (organisation via médecin traitant) étant donné les douleurs typiques (déjà expliqué au patient). Céphalées occipito-pariétales gauches • pulsatiles • depuis 1 semaine Pas de red-flags : pas de douleurs explosives, pas de troubles visuels, pas de modification de l'examen neuro, pas de phono-photo-phobie, pas d'état fébrile, pas de raideur de nuque. DD: • céphalées secondaires : Pas d'arguments, notamment dissection carotidienne (pas de Claude-Bernard-Horner; pas d'anomalie des dernières paires crâniennes). • céphalées de tension. • névralgie d'Arnold. • antalgie simple. • reconsultation en cas de péjoration, altération de l'état neurologique. Prostatite, le 16.03.2019 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 15.02.2020. Saignement de la muqueuse de colostomie le 02.04.2020. Décompensation cardiaque globale d'un cœur pulmonaire chronique avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.2020 : • DD sur mal-compliance, ischémique, rythmique (pas d'argument), infectieux (pas d'argument). Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 27.12.2019 : • DD: contexte infectieux (pneumonie basale droite/dermohypodermite membre inférieur gauche), NSTEMI secondaire Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours : • cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) • occlusion du drain biliaire le 12.10.2019, traitée par rinçages. Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015. Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un Cystofix. Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale probablement sur syndrome cardio-rénal. Prolapsus colique dans poche de stomie depuis plusieurs années. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 16.04.2020 causé par les céphalées. Traumatisme crânien avec plaie Traumatisme crânien avec plaie frontale le 13.04.2020. Traumatisme crânien avec plaie frontale gauche sur chute mécanique le 09.01.2020 Traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil) Décompensation cardiaque globale le 10.02.2018 probablement sur non-compliance du régime pauvre en sel Notion de fracture du fémur gauche il y a 40 ans suite à un accident de moto, traité chirurgicalement par clou probablement Traumatisme crânien avec une plaie frontale le 13.04.2020. Traumatisme crânien avec une plaie occipitale de 3 cm le 19.04.2020. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 02.04.2020 : • OH 2.0 pour mille • pas d'idée suicidaire ni de risque d'hétéro-agressivité Traumatisme crânien dans le cadre d'une agression avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en septembre 2011 avec : • fracture du plancher de l'orbite (Blow Out) avec incarcération droite inférieure • éthylisation aiguë à 1,25‰ Tendinite de fléchisseur superficielle III et IV de la main gauche le 10.07.2014. Traumatisme crânien dans un contexte de chute le 24.03.2020 Traumatisme crânien et contusion épaule gauche Traumatisme crânien et plaie Traumatisme crânien frontal gauche sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.04.2020. Traumatisme crânien le 09.04.2020 Traumatisme crânien le 09.04.2020 Traumatisme crânien le 09.04.2020 à 12h00 avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle (2-3 minutes) • flou visuel et bourdonnement post-chute. Traumatisme crânien le 21.08.2018 dans un contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien le 27.04.2020 dans le contexte d'éthylisation aiguë • tétanos à jour (2018) • plaie 4 cm frontal droit • plaie en Y au niveau du scalp environ 10 cm. Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger à modéré avec dissection de l'artère carotide interne droite sur accident de la voie publique à vélo le 22.04.2020 • NIHSS 0 à l'admission aux soins intensifs de Fribourg le 23.04.2020 Traumatisme crânien léger avec plaie frontale de 2 cm Traumatisme crânien léger avec plaie frontale gauche d'environ 3 cm touchant l'os le 16.04.2020. Traumatisme crânien léger le 02.04.2020 sur chute mécanique avec • suspicion fracture ostéophytaire ant. inf. de C4 • contusion faciale • épistaxis et contusion nasale avec hémato-sinus maxillaire Traumatisme crânien léger (GSC 15/15) avec un hématome sous-dural G Traumatisme crânien mineur et amnésie circonstancielle le 05.04.2020 traumatisme crânien mineur et plaie rectiligne frontale 0.7 cm de longueur et 2 mm de profondeur, sans défaut cutané ni corps étranger Traumatisme crânien moyen. Traumatisme crânien post chute sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 10.03.2020 et le 16.03.2020 Traumatisme crânien sans évidence de perte de connaissance et amnésie circonstancielle chez un patient sous Eliquis jusqu'au 25.02.2020 avec : • absence de témoin concernant la chute • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle connus Traumatisme crânien sans PC ni amnésie. Traumatisme crânien sans PC ou AC (mais céphalées, vomissements) 07.03.2014. Entorse cheville D stade II. Cystite avec macro-hématurie probablement résistante à la Nitrofurantoïne, 08.07.2019 • 3ème épisode depuis le début d'année • déjà traité 2 fois par Nitrofurantoïne. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.04.2020 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.12.2017 • dans le contexte d'un accident de la voie publique Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 10.04.2020 avec: • plaie frontale gauche de 6 cm • fracture ouverte du nez, 1er degré Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 10.04.2020 • sous Xarelto Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.06.2017 avec : • suspicion clinique de fracture de l'os propre du nez avec hématome sous-orbitaire bilatéral • hématome occipital gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.04.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.12.2019 Ethylisation aiguë à 3,85 pour mille le 21.12.2019. Delirium tremens en mars 2018 à Inselspital, suite à une éthylisation aiguë. Traumatisme crânio-cérébral sévère en 2018, avec • contusion hémorragique massive frontale bilatérale (G>D) • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche et frontal droit Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2.26 pour mille) Septoplastie et turbinoplastie en 2012 Fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008 Lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Fracture du 5ème métacarpien droit en 2003 Appendicectomie en 1996 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 22.03.2020 Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez une patiente pas anticoagulée ni antiagrégée le 14.04.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie superficielle frontale Traumatisme crânien sans perte de connaissance suite à une agression avec étranglement le 01.04.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance suite à une chute mécanique de sa hauteur sur éthylisation aiguë le 26.04.2020 • 2 plaies occipitales de 1 cm. Traumatisme crânien sans saignement intracrânien Traumatisme crânien sans signe d'alerte Traumatisme crânien sans signe de gravité Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple, le 22.04.2020 • hématome sous-galéal occipital • multiples plaies occipitales Traumatisme crânien simple : • RAD avec ttt symptomatique (Dafalgan au besoin, éviter Algifor pour 48 heures) et conseils de surveillance (reconsulter en urgence en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force) • feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. Traumatisme nasal : • Algifor systématique pendant 2 jours toutes les 8 heures puis en réserve. • Dafalgan en réserve. • Reconsulter aux urgences si déviation évidente lors de la disparition de la tuméfaction dans 3-5 jours. Traumatisme crânien simple avec hématome sous-galéal pariétal G, sans fracture, le 11.03.2020 Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale superficielle d'env. 15 mm Traumatisme crânien simple avec une plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite le 21.11.2016. Traumatisme crânien simple avec une plaie superficielle de 3 cm en regard du zygomatique gauche le 24.04.2020. Traumatisme crânien simple dans un contexte d'agression avec strangulation le 01.04.2020. Traumatisme crânien simple. Fracture déplacée épicondyle ulnaire coude droit le 25.11.2012. Traumatisme crânien simple, le 01.04.2020. Traumatisme crânien simple le 09.03.2020 Traumatisme crânien simple, le 10.04.2020 Traumatisme crânien simple, le 12.04.2020 Traumatisme crânien simple le 16.03.2020 • myosis œil D ; reste examen neurologique dans la norme Traumatisme crânien simple le 25.04.20. Traumatisme crânien simple le 27.02.2020 avec plaie superficielle occipitale Traumatisme crânien simple, le 27.03.2020 Traumatisme crânien simple le 28.03.2020 Traumatisme crânien simple le 28.04.2020 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle avec la contusion du rachis 28.09.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance Plaie occipitale Traumatisme crânien simple, sans signe de gravité Traumatisme crânien simple. Plaie superficielle au niveau occipital d'environ 10 cm au total (forme en Y). Traumatisme crânien sur accident de la voie publique Traumatisme crânien/face léger Traumatisme crânien/nuccal sans signe de gravité •chez un patient hémophile Traumatisme cranio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral : • fracture du condyle occipital gauche Anderson Montesano type II avec atteinte du ligament alaire • fracture complexe du massif facial, de l'orbite à droite, de l'arcade zygomatique droite, de la paroi latérale du sinus maxillaire droit Traumatisme crânio-cérébral • sur chute à vélo. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie parenchymateuse temporale droite 5X6 mm, sous-durale frontale et temporale droite et sous-arachnoïdienne temporale et pariétale droite 4 mm le 15.03.20 • CT cérébral 15.03.2020 : hématome sous-dural frontal et temporal droite de 4 mm, hémorragie sous-arachnoïdienne en fronto-temporo-pariétal droite et hémorragie intraparenchymateuse temporale droite et 5 sur 6 mm. Pas de fracture associée. • CT cérébral 15.03.2020 de contrôle : pas d'apparition de nouvelle hémorragie dans l'intervalle. Stabilité de légère déviation de la ligne médiane vers la gauche de 3 mm. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale gauche dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 26.11.2019. Traumatisme cranio-cérébral compliqué Traumatisme cranio-cérébral compliqué le 10.03.2020 avec: • Hémorragie intracérébrale: Hémorragie sous-arachnoidienne gauche, hémorragie intraparenchymateuse fronto-basale bilatérale et temporale gauche. • Hématome sous-dural temporo-pariétal gauche de 3 mm • Fracture crânienne pariétale s'étendant jusqu'à la mastoïde • Symptômes initiaux: céphalées, somnolence, troubles attentionnels, manque du mot • DD: sevrage, épilepsie Angio-CT cérébral et cervical (10.03.2020) CT cérébral (13.03.2020, 16.03.2020, 24.03.2020) IRM cérébrale (11.03.2020) Echocardiographie transthoracique (11.03.2020), Dr. X Bilan neuropsychologique (18.03.2020) Mise en suspens de l'Aspirine du 10.03 au 24.03.2020 Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: légère dysarthrie avec flou articulaire, déficit de planification et de coordination, ralentissement psychomoteur Traumatisme cranio-cérébral compliqué le 10.03.2020 avec: • symptomatologie: céphalées, somnolence, troubles attentionnels, manque du mot • hémorragie intracérébrale: HSD et HSA temporale gauche (signes parlant en faveur d'hémorragie aiguë), hémorragie intraparenchymateuse frontale bilatérale • fracture du crâne (d'un os pariétal à l'autre en passant par la ligne médiane) • DD: origine indéterminée (crise d'épilepsie, OH, sevrage), troubles rythmiques Traumatisme cranio-cérébral compliqué sur chute de sa hauteur le 10.03.2020 avec: • fracture du rocher droit s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal droit • collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm) • multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites et gauches avec œdème parenchymateux péri-lésionnel Traumatisme cranio-cérébral dans un contexte d'éthylisation aiguë le 20.03.2020 avec: • Fracture en trois parts du col du condyle de la mandibule droite, avec luxation de la tête du condyle entre la portion sub-condylaire et le muscle ptérygoïdien latéral droit. Hématome de la fosse mandibulaire droite exerçant possiblement un effet de masse modéré sur la glande parotide. • Probable fracture du canal auditif externe droit au vu d'un fragment millimétrique déplacé à environ 3 mm. • Plaie du menton atteignant presque la portion horizontale de l'os mandibulaire à gauche. • Pas de saignement intracrânien. Traumatisme cranio-cérébral d'origine peu claire le 20.04.2020, DD : dans un contexte de trouble de la marche • CT canadian head-rule : 2 points. Traumatisme cranio-cérébral en 2010 avec: • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale • fractures non déplacées: pariétale droite et arcade zygomatique droite Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017 Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017 Sevrage alcoolique le 01.05.2017 et le 11.06.2018 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV) • fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018 • dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018 Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë • 24.05.2019 : hospitalisation en PLAFA à Thalassa Insuffisance respiratoire aiguë sur ARDS sévère le 28.07.2019 • sur broncho-aspiration Choc hypovolémique le 28.07.2019 avec • insuffisance rénale aiguë prérénale • séjour aux soins intensifs du 28.07 au 08.08.2019 Sevrage à l'alcool compliqué avec: • syndrome de dépendance à l'alcool avec: DD Delirium Tremens Ostéomyélite aiguë olécranienne G à MSSA 28.07.2019 • bursite olécrânienne surinfectée avec nécrose de 2 x 2 cm de diamètre à gauche Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (pré-rénale et rénale) sur déshydratation et rhabdomyolyse le 28.07.2019 • acidose métabolique • troubles électrolytiques (hyperphosphatémie) Traumatisme crânien avec plaie occipitale le 28.07.2019 Traumatisme cranio-cérébral le 03.03.2020: • Hémorragie intra-parenchymateuse profonde au niveau des noyaux de la base à droite • Hématomes péri-orbitaires bilatéraux • Lésions bifrontales et microbleed temporal droit • CT total body (03.03.2020), Inselspital: Hémorragie intra-parenchymateuse profonde au niveau des noyaux de la base à droite 21 x 9 mm, sans effet de masse • IRM cérébrale (03.03.2020), Inselspital: Lésion putamen droit prenant probablement aussi le bras postérieur de la capsule interne droite d'allure non traumatique, DD: HTA, lésion sous-jacente possible. Petite lésion micro hémorragique temporale droite unique probablement dans le cadre du TCC. Hygrome bifrontal avec discret rehaussement des méninges, probablement développé à la suite du TCC. Pas de lésion axonale diffuse mise en évidence. • CT cérébral (09.03.2020): Stabilité de l'hémorragie intra-parenchymateuse de 19 x 9 mm (comparatif 17 x 11 mm) au sein des noyaux de la base à droite, juste en avant de la corne occipitale du ventricule latéral droit avec œdème péri-lésionnel. • Examen neuropsychologique (13.03.2020): fatigabilité importante et ralentissement psychomoteur, difficultés de mémoire à long terme: épisodique antérograde en modalité verbale et visuelle, autobiographique, sémantique, quelques difficultés exécutives et attentionnelles Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome gauche pyramidal avec ataxie statique, troubles exécutifs (conceptualisation, flexibilité mentale) et troubles de la mémoire à long terme Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2.26). Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Hépatopathie d'origine alcoolique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.12.2019. Éthylisation aiguë à 3,85 le 21.12.2019. Traumatisme crânio-cérébral le 15.04.2020 • patiente sous Aspirine (Triatal) Traumatisme crânio-cérébral le 16.02.2020 avec: • HSA pariéto-temporale gauche Bilan neuropsychologique: petite atteinte type dysfonctionnement exécutif et attentionnel Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger au domicile ce jour. Durant la surveillance, il présente un total de 3 vomissements ainsi que de légères céphalées néanmoins les surveillances neurologiques sont rassurantes et son état clinique évolue favorablement avec résolution des vomissements et des céphalées lors du retour à domicile. Le statut clinique ainsi que les surveillances neurologiques demeurent rassurants. Traumatisme cranio-cérébral lors d'une chute à cheval sur possible crise d'épilepsie le 05.04.2020 avec: • Entorse du fléchisseur du 4ème doigt à droite, traitée par attelle • Traumatisme crânien avec plaie occipitale, traitée par points de suture Traumatisme crânio-cérébral mineur • sous Aspirine Cardio. • Traumatisme crânio-cérébral sur probable malaise hypotensif dans un contexte de gastro-entérite. • Cervicalgie C2 post-traumatique. • Traumatisme crânio-facial sans signe clinique de gravité. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la jambe droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de l'annulaire gauche. • Traumatisme de l'articulation de Chopard droite. • Traumatisme de l'avant-pied droit avec fractures fermées du Ier et IIIème orteil. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule gauche. • Traumatisme de l'ongle de l'hallux droit. • Traumatisme dentaire avec une fracture partielle de dent 61. • Traumatisme direct par choc direct sur bloc de béton sur bord externe du pied en regard du cuboïde. • AVP en 2009 avec triple fracture de la cheville gauche et fracture du nez. • Algoneurodystrophie post-fracture de la cheville gauche et phlébite. • Appendicectomie. • État anxio-dépressif sévère en 1984. • Multiples tentatives par pendaison, veinosection, médicamenteux (coma). • Status post-exacerbation de BPCO avec : • Foyer pulmonaire débutant aux 2 bases. • Tabagisme actif. • Intervention brève pour sevrage tabagique. • Suspicion d'hypertension intracrânienne passagère sur prise de corticoïdes. • Imageries cérébrales. • Surveillance neurologique. • Lombosciatalgie G non déficitaire. • clinique : pas de déficit neurologique. • labo : aligné. • Douleur chronique cheville gauche dans le contexte de s/p fracture cheville gauche : • AVP en 2009. • Examen clinique. • Rx pied gauche : Pas de lésions osseuses récentes. • Laboratoire. Leucocytes à 6.2, CRP 11, d-dimères à 384. Pas de troubles de la crase. Pas de troubles des électrolytes. • Antalgie simple. • Suivi médecin traitant. • Traumatisme doigt. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du canal auditif externe gauche sur utilisation de coton-tige. • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude et du poignet droit. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du creux poplité D en regard du biceps fémoral. • Traumatisme du genou droit. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du gros orteil droit. • Traumatisme du majeur à droite. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche et contusion thoracique gauche. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du 5ème orteil droit. • Traumatisme d'un doigt. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre le 04.04.2020. • Traumatisme d'un membre le 15.04.2020. • Traumatisme d'un membre le 16.04.2020. • Traumatisme d'un membre le 17.04.2020. • Traumatisme D4 droit. • Traumatisme en vélo. • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme face. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial avec léger déplacement/enfoncement de la dent 51 et tuméfaction de la lèvre supérieure. • Traumatisme facial avec traumatisme dentaire 51/61/62. • Traumatisme genou G. • Traumatisme léger de l'avant-bras G. • Traumatisme lombaire le 30.03.2020. • Traumatisme main droite. • Traumatisme majeur droit. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial droit le 30.04.2020. • Traumatisme maxillo-facial le 04.04. • Traumatisme maxillo-facial le 07.04.2020 : • sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Traumatisme membre inférieur droit. • Traumatisme membre supérieur droit. • Traumatisme membre supérieur gauche. • Traumatisme MIG. • traumatisme MSD. • Traumatisme nasal. • Traumatisme œil droit à la chaleur le 09.04.2020. • Traumatisme œil gauche le 24.2020. • Sabot de vache dans œil droit à 8h00 ce matin. • Pas de perte de connaissance, pas d'amnésie, pas d'otorhée, épistaxis. • Anisocorie, myosis à gauche, pupille réactive directe et indirecte. • Traumatisme ongle 2 e pieds D. • Traumatisme ophtalmologique. • Traumatisme par écrasement le 11.03.2020 avec : • 1) Fracture ouverte Gustilo III de la diaphyse tibia et péroné jambe D. • 2) Fracture ouverte pluri-fragmentaire, peu déplacée, de la tubérosité du calcanéum D avec plaie profonde de la plante. • 3) Fracture ouverte du Chopart pied G avec nécrose cutanée. • 4) Escarre talon D grade 3. • Traumatisme par un chien au genou droit. • Traumatisme pied droit. • Traumatisme pouce gauche. • Traumatisme P3 D5 gauche avec possible fracture ouverte non déplacée extra-articulaire avec arrachement de l'ongle.Traumatisme rachis sans déficit neurologique le 21.04.20. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique à gauche le 16.04.2020 avec : • Côtes 4-10 fractures postéro-latérales avec instabilité V.a • Pneumothorax apical < 1cm • Hématothorax basal < 2 cm • Poumons de contusion • Emphysème latéro-postérieur sous-cutané • eFAST (Kasterke) : négatif • CT thorax/abdomen/pelvis le 16.04.2020 : côtes 4-10 fractures postéro-latérales avec instabilité V.a. Pneumothorax apical < 1cm. Hématothorax basal < 2 cm. Contusion pulmonaire. Emphysème latéro-postérieur sous-cutané • Laboratoire : Leuko 24, équipe de gauche, ASAT 86, ALAT 55, Kreat 78, Hb 163, INR 1.2 • U-St : en cours Traumatisme/contusion thoracique Traumatismes sur chute le 23.03.2020 avec : • Contusion hanche gauche et épaule gauche • Hématome sous-galéal pariétal gauche Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suture déchirure 2ème degré. Suite de couches. Tremblement. Tremblement essentiel Tremblement essentiel : • présent depuis l'adolescence Tremblement essentiel Hernie discale Sinusites à répétition en été Notion de psoriasis Anxiété et insomnie Tremblement essentiel sous Propranolol Lombalgies chroniques Légère insuffisance veineuse des membres inférieurs avec des bas de contention (grade 1) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tremblement physiologique exagéré le 28.04.2020 • DD : sevrage OH Tremblements Tremblements. Tremblements d'origine indéterminée le 23.04.20 DD : syndrome paranéoplasique Tremblements d'origine indéterminée le 23.04.2020 DD : sur anxiété, paranéoplasique (peu probable) Tremblements généralisés et céphalées d'origine probablement septique le 29.04.2020 • DD métabolique ? Tremblements intermittents des 4 membres d'allure psychogène le 03.04.2020. • DD : sur état anxieux. Tremblements myocloniques des membres supérieurs d'origine mixte : • toxico-métabolique • sur lésion temporale gauche • tremblements essentiels (main droite>gauche) depuis environ une année Tremor. Tremor aspécifique des membres supérieurs le 19.04.2020 • DD : dans contexte anxieux. Tremor essentiel. Ancien tabagique (cigare, stop en 2014). Trépanation le 16.04.2020 Très bon état général. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller et les raisons de consulter, ainsi que sur la bronchiolite. Très bonne évolution à 1 an post-opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoire. Nous prévoyons un contrôle à 1 an de l'intervention. En ce qui concerne la petite plaie de la malléole interne, nous demandons à nos collègues en stomathérapie de bien vouloir convoquer le patient. Très bonne évolution clinique à 12 semaines post-opératoires. Nous prévoyons un contrôle radioclinique le 01.12.2020. Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoire. Dès à présent, le patient peut charger progressivement et selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Très bonne évolution. Fin du traitement, je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement, je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Le patient va reprendre son activité professionnelle comme agriculteur dès le 29.04.2020 à 100 %. Fin du traitement chez moi, je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie pour renforcer la musculature du quadriceps, surtout du vastus medialis pour améliorer la mobilisation de la rotule. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais pouvons prolonger la physiothérapie en cas de nécessité. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs et travailler sur la souplesse articulaire. Prochain contrôle à ma consultation dans 2 mois. Pas d'arrêt de travail sauf limitation de charges lourdes. Très bonne évolution radioclinique à près de 5 mois de cette fracture. Nous ne souhaitons pas poursuivre le suivi dans notre service mais recommandons tout de même un bilan par ostéodensitométrie et un bilan d'ostéoporose complet en raison de fractures fréquentes. Très bonne évolution radioclinique à 6 mois post-opératoire. Nous reverrons la patiente à 1 an post-opératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'OS. Devant la présence d'une certaine raideur à l'extension de la cheville, nous conseillons à la patiente de réaliser des exercices de stretching des chaînes postérieures régulièrement et nous l'instruisons à ce but. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Je propose des changements réguliers du pansement par les soins à domicile et son médecin de famille. Je revois le patient dans 6 semaines pour une réévaluation clinique à ma consultation, rendez-vous qui pourra être annulé par la patient si tout va bien. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation à la mi-juin. Triade malheureuse coude gauche le 14.04.2020 avec : • fracture de la tête radiale gauche et luxation coude gauche • fracture du processus coronoïde Trisomie 21, patient institutionnalisé à la FARA Obésité Tumeur germinale testiculaire avec métastases osseuses et pulmonaires • date du diagnostic : 14.09.2018 • histologie (Promed P2018.10239) : métastases osseuses d'une tumeur germinale de type tumeur du sac vitellin • présentation avec syndrome de la queue de cheval sur masse intra-canalaire extra-médullaire L4 • status post laminectomie de L4 décompressive avec debulking tumoral, spondylodèse le 08.09.2018 • masse testiculaire droite d'origine tumorale avec infiltration de l'épididyme droite • status post orchidectomie droite avec mise en place d'une prothèse le 17.09.2018 • alpha-foetoprotéine initiale à 244 ng/ml, ß-hCG 0,2, LDH élevés • PET-CT du 12.09.2018 : volumineuse tumeur testiculaire avec intense hypercaptation, hypercaptation L4 ainsi que pulmonaire évoquant des métastases • fonctions pulmonaires simples du 21.09.2018 : normales • échocardiographie du 21.09.2018 : fonctions ventriculaires normales • chimiothérapie selon BEP (Bléomycine, Etoposide et Platinol) dès le 25.09.2018 et jusqu'au 29.10.2018 (3 cycles effectués) • interruption de la chimiothérapie après 3 cycles en raison de la mauvaise tolérance, de la baisse de l'état général et du souhait du patient d'interrompre le traitement • CT thoraco-abdominal du 22.11.2018 : régression partielle des nodules pulmonaires. Stabilité des adénopathies inguinales • AFP du 22.11.2018 : 10,7 ng/ml, hCG 0,1 U/l • AFP du 15.05.2019 : 20 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 15.05.2019 : stabilité, pas de signe de récidive • CT thoraco-abdominal du 27.09.2019 : stabilité des deux lésions pulmonaires, stabilité des adénopathies inguinales • laboratoire du 10.09.2019 : AFP 1'420 ng/ml • clinique : nouvelle boiterie de la jambe gauche • PET-CT du 08.10.2019 : intense hypercaptation au niveau L4 compatible avec une récidive • IRM de la colonne lombaire (Affidea) du 11.10.2019 : remaniement du corps vertébral L4 avec débord postérieur compatible avec une récidive • radiothérapie stéréotaxique au niveau de la vertèbre L4 entre le 15 et le 20.11.2019 • laboratoire du 26.11.2019. AFP 2'500 ng/ml. • chimiothérapie de 2ème ligne par Paclitaxel, Cisplatine et Ifosfamide (3 cycles) du 03.12.2019 au 11.02.2020 • PET-CT du 03.03.2020 : stabilité des nodules pulmonaires connus sans hypermétabolisme, rémission métabolique complète • AFP du 03.03.2020 : 5,9 ng/ml • actuellement : rémission quasi complète, pas de 4ème cycle selon le souhait du patient ni de discussion de chimiothérapie à haute dose et d’autogreffe Trisomie 21, patient institutionnalisé à la FARA Obésité Tumeur germinale testiculaire droite avec métastases osseuses et pulmonaires (14.09.2018) • histologie (Promed P2018.10239) : métastases osseuses d’une tumeur germinale de type tumeur du sac vitellin • présentation avec syndrome de la queue de cheval sur masse intra-canalaire extra-médullaire L4 (07.09.2018) • status post laminectomie de L4 décompressive avec débunking tumoral, spondylodèse en urgence le 08.09.2018 • masse testiculaire droite d’origine tumorale avec infiltration de l’épididyme droite • alpha-foetoprotéine initiale à 244 ng/ml, ß-hCG 0,2, LDH élevés à 759 U/l • PET-CT du 12.09.2018 : volumineuse tumeur testiculaire avec intense hypercaptation, hypercaptation L4 ainsi que pulmonaire évoquant des métastases • orchidectomie droite avec mise en place d’une prothèse le 17.09.2018 (Dr. X) • fonctions pulmonaires simples du 21.09.2018 : normales • échocardiographie du 21.09.2018 : fonctions ventriculaires normales • chimiothérapie selon BEP (Bléomycine, Etoposide et Platinol) dès le 25.09.2018 et jusqu’au 29.10.2018 (3 cycles effectués) • interruption de la chimiothérapie après 3 cycles en raison de la mauvaise tolérance, de la baisse de l’état général et du souhait du patient d’interrompre le traitement • CT thoraco-abdominal du 22.11.2018 : régression partielle des nodules pulmonaires. Stabilité des adénopathies inguinales • Labo 31.10.2018 : AFP 120 ng/ml, LDH 700 U/L, hCG <1U/l / AFP du 22.11.2018 : 10,7 ng/ml, hCG 0,1 U/l • AFP du 15.05.2019 : 20 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 15.05.2019 : stabilité, pas de signe de récidive • CT thoraco-abdominal du 27.09.2019 : stabilité des deux lésions pulmonaires, stabilité des adénopathies inguinales • laboratoire du 10.09.2019 : AFP 1'420 ng/ml • clinique : nouvelle boiterie de la jambe gauche • PET-CT du 08.10.2019 : intense hypercaptation au niveau L4 compatible avec une récidive • IRM de la colonne lombaire (Affidea) du 11.10.2019 : remaniement du corps vertébral L4 avec débord postérieur compatible avec une récidive • radiothérapie stéréotaxique au niveau de la vertèbre L4 entre le 15 et le 20.11.2019 • laboratoire du 26.11.2019. AFP 2'500 ng/ml. • CT thoraco-abdominal-pelvien pour bilan d'extension 02.12.19 : stabilité des deux nodules pulmonaires. Stabilité des quelques ganglions rétropéritonéaux et iliaques. Discrète majoration du tassement de L4 sans franche augmentation du recul du mur postérieur. Stabilité des adénomégalies inguinales bilatérales • Pose de PICC line le 02.12.2019 • Chimiothérapie selon protocole chimiothérapie TIP sans Platinol 1er cycle du 03.12.2019 au 09.12.2019 (Paclitaxel, Mesna, Cisplatine, Ifosfamide) • Chimiothérapie TIP (2ème cycle) du 08.01.20 au 14.01.20 avec Taxol, Platinol, Uromitexan, Holoxan • Avis oncologique (Dr. X) • Chimiothérapie TIP du 11.02 au 16.02 avec Taxol, Platinol, Uromitexan, Holoxan • Agranulocytose afébrile du 18.02 au 22.02.2020 • Filgrastim du 20.02 au 21.02.2020 Trisomie 21 Surdité unilatérale, à jeun des 11.30 Tristesse en lien avec perte d'autonomie et isolement social en lien avec COVID Trois accouchements par voie basse. Infection urinaire à E. Coli avril 2016. Conisation il y a 13 ans pour HPC, dernier contrôle en avril 2016, sans particularité. Laparoscopie exploratrice le 28.07.2016 avec rinçage/drainage et appendicectomie. PID chez une patiente de 43 ans G3P3, le 28.08.2016 (Dr. X). Pustulose exanthémateuse généralisée aiguë sur Rocéphine le 28.08.2016. Probable hépatite et pancréatite médicamenteuse le 28.08.2016. Épanchement pleuraux bilatéraux et OMI sur probable surdosage hydrique en péri-opératoire le 28.08.2016. Tronc artériel commun type I avec correction complète (reconstruction aorte par patch de xéno-péricarde, fermeture par patch de la CIV et direct de la CIA, conduit VP-AP Contegra 9 mm) le 06.01.2017 (fecit Pr. X, CHUV), • status post correction complète du TAC avec mise en place d'un conduit VD-AP valvé le 06.01.2017 • sténose sévère au niveau de l'anastomose distale du conduit VD-AP • status post dilatation percutanée de l'anastomose distale du conduit VD-AP le 10.04.2017 • status post remplacement du conduit VD-AP (Contegra 12mm) le 11.07.2017 • sténose modérée à sévère au niveau du conduit VD-AP • hypoplasie légère de l'artère pulmonaire droite avec sténose proximale légère • insuffisance pulmonaire, légère • dilatation légère de la racine aortique. Suivi en cardiologie pédiatrique au CHUV Troponine 59 • Pister troponines H3 Troponines : H0 31, H2 54, H3 85. ECG. Troponines : H0 37, H1 35, H3 34 D-Dimères à 1527 ng/ml Radiographie du thorax : épanchement pleural gauche CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, épanchement bilatéraux, pas de foyer Sonde urinaire du 04.04.2020 au 07.04.2020 Oxygénothérapie du 04.04.2020 au 09.04.2020 Lasix en intra-veineux, avec relais par Torasemide dès le 07.04.2020 Troponines à 13 ng/l. ECG. Organiser une échocardiographie transthoracique à distance de l'infection au Covid-19 Troponines H0 8 ng/L, H1 8 ng/L, H3 10 ng/L ECG le 28.04.2020 Coronarographie le 29.04.2020 Antalgie Hydratation Majoration du bêta-bloquant Modification de l'anti-calcique Poursuite de la double anti-agrégation plaquettaire jusqu'au 29.07.2020 Troponines le 30.03.2020 : H0 18 ng/l, H1 18 ng/l, H3 19 ng/l ECG le 30.03.2020 : bloc atrio-ventriculaire de type 1, bloc de branche gauche, inchangé par rapport au comparatif de janvier Avis cardiologique le 31.03.2020 : pas d'indication à un bilan cardiologique compte tenu de l'ECG et du laboratoire rassurant et des symptômes stables depuis la dernière hospitalisation. À corréler à la maladie aortique connue et en cours de prise en charge. Optimisation du traitement antihypertenseur pour cible de tension artérielle systolique <130 mmHg. Nitrés si persistance des douleurs Troponines 26 et 27.03.2020 : stables Frottis COVID le 26.03.2020 : négatif Test de Schellong le 03.04.2020 : non réalisable ECG 26.03.2020 CT thoracique le 27.03.2020 et 28.03.2020 Échocardiographie transthoracique le 30.03.2020 Avis Pneumologie (Dr. X) le 31.03.2020 Trouble affectif bipolaire : • suivi psychiatrique depuis 2009 • 5 hospitalisations en psychiatrie (dernière du 08.11 au 20.12.2019) • suivi ambulatoire psychiatrique par Dr. X • soins à domicile avec passage d'un infirmier spécialisé en santé mentale Syndrome métabolique : • HTA • DM de type II NIR • obésité Trouble affectif bipolaire avec : • tentatives dans le passé Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive. HTA. Consommation d'OH chronique. Trouble affectif bipolaire Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, syndrome de dépendance sous Méthadone Personnalité émotionnellement labile de type impulsif utilisation de cocaïne – actuellement abstinent Trouble affectif (sans précision) avec suivi ambulatoire privé Trouble anxieux. Trouble anxieux aigu le 02.04.2020• dans un contexte de troubles anxieux sous-jacents, avec un antécédent de Burn-out anamnestique • accentué par le contexte Coronavirus Trouble anxieux diagnostiqué vers 2010, sous traitement de Rispéridone 0.5 mg/jour au soir Trouble anxieux. Hyperactivité traitée par Ritaline Trouble anxieux récurrent • en lien avec le diagnostic principal Trouble anxieux sans précision. Trouble anxio-dépressif connu • actuellement sans idées noires ou suicidaires Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram. Dyslipidémie traitée. Hernie hiatale. Diverticule duodénal. AOMI stade I. Insuffisance veineuse chronique stade C3. Polyneuropathie des membres inférieurs Parkinsonisme à prédominance gauche • troubles cognitifs légers préexistants Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS 5/7. Trouble anxio-dépressif sous traitement de Seroquel et Xanax Epigastralgies sous traitement de Pantozol • dans un contexte d'hernie diaphragmatique Asthme traité par Ventolin et Seretide HTA traitée hypercholestérolémie non traitée. Douleurs thoraciques à répétition sur crise d'angoisse le 19.06.2019 DD : composante asthmatique ECG Temesta en R Atrovent, Ventolin en R Trouble anxio-dépressif traité par Trittico (09/2011) et Cipralex (modifié pour Efexor suite à ACR) avec : • status post-abus médicamenteux, versus dépendance pour des troubles anxio-dépressifs • status post-tentamen médicamenteux et alcoolique en 2004 Diabète par insuffisance pancréatique endocrine avec : • status post-insulinome, date du diagnostic : 07.07.2003 • spléno-pancréatectomie caudale le 13.10.2003 • status post-chimiothérapie, en novembre 2003 • mise en place d'une pompe à insuline en mai 2015 Trouble anxio-dépressif traité par Trittico (09/2011) et Cipralex (modifié pour Efexor suite à ACR) avec : • status post-abus médicamenteux, versus dépendance pour des troubles anxio-dépressifs • status post-tentamen médicamenteux et alcoolique en 2004 Diabète sur insuffisance pancréatique endocrine avec : • status post-insulinome, date du diagnostic : 07.07.2003 • spléno-pancréatectomie caudale le 13.10.2003 • status post-chimiothérapie, en novembre 2003 • mise en place d'une pompe à insuline en mai 2015 • suivi Dr. X Trouble anxio-dépressif Dyspepsie avec : • Ulcère duodénal traité conservativement en 1995 • Œsophagite de reflux légère et bulbite duodénale en septembre 2006 Thalassémie mineure sous Aranesp 80 mg 2x/mois Syndrome des jambes sans repos non traité Transplantation rénale en 2005 sur néphropathie diabétique terminale avec maladie à IgA avec donneur vivant avec explantation pour une non fonction primaire (rejet suraigu) • Transplantation combinée rein/pancréas en 2010 avec rejet rénal aigu en octobre 2011 compliqué d'une IRC de stade G4 • Multiples complications urologiques avec sténose pyélo-urétérale, diagnostiquée en octobre 2013, ayant motivé une réimplantation urétéro-urétérale. • Récidive de la sténose en 2014 avec dilatation par voie endoscopique Trouble anxio-dépressif avec difficultés à gérer les émotions Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. Insuffisance rénale chronique, actuellement clearance selon Cockcroft-Gault en décembre 2012 à 84 ml/min. OEdèmes chroniques des membres inférieurs probablement sur insuffisance veineuse chronique. Hypertrophie de la prostate. Hypothyroïdie. Trouble bipolaire. Trouble de l'humeur avec élément dépressif. Trouble cognitif majeur d'intensité modérée d'origine neurodégénérative probable de type Alzheimer • Atrophie cérébrale globale classée GCA 2 et Scheltens 2-3 • Leuco-encéphalopathie classée Fazekas III Trouble cognitif fluctuant non spécifié ultérieurement • désorientation temporelle • état hypoactif • pas de traumatisme crânien selon le home Trouble cognitif fluctuant non spécifié ultérieurement (Glasgow habituel selon le home 13/15) : • désorientation temporelle • état hypoactif • pas de traumatisme crânien selon le home. Trouble de conduite Trouble de conduite alimentaire de type restrictif avec Trouble de déglutition en péjoration avec dysphagie dans un contexte postopératoire et d'angoisse Trouble de la communication d'origine multiple • métastases cérébrales, état confusionnel aigu, barrière linguistique, phase terminale de la maladie oncologique Trouble de la communication d'origine multiple • troubles cognitifs post-AVC, barrière de langue, surdité bilatérale connue Trouble de la crase avec TP à 29 le 19.03.2020 Trouble de la crase dans le contexte infectieux et sur traitement par azole avec INR à 5.5 le 13.03.2020 • EP en 2005 sous Sintrom Trouble de la crase, le 07.04.2020 Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition d'origine mixte aggravée dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral thalamo-capsulaire droit du 21.02.2020 Trouble de la déglutition modéré avec malnutrition protéino-énergétique grave Trouble de la déglutition sévère post-intubation : Trouble de la marche chronique d'origine indéterminée le 22.04.20 • depuis 2 ans. Trouble de la marche d'origine multifactorielle le 22.04.2020 • polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique • Tr. neurocognitifs mineurs avec syndrome extrapyramidal débutant (bradykinésie, hypomimie, rigidité MSD) • appréhension Trouble de la marche d'origine multiple • asthénie, syndrome d'anorexie-cachexie Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute de sa hauteur sans traumatisme crânien ou perte de connaissance le 25.03.2020 • Facteur de risque : dégénérescence maculaire bilatérale • DD : contexte infectieux, déconditionnement, démence Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânio-cérébral le 10.03.2020 : • fracture du rocher droit s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal droit • multiples fractures du crâne et multiples foyers hémorragiques sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites et gauches avec œdème parenchymateux péri-lésionnel • collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm) • fracture-luxation postérieure 4-part de la tête humérale droite le 10.03.2020 avec implantation de prothèse inversée de l'épaule droite le 22.03.2020 • syndrome de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition • dénutrition chronique Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânio-cérébral le 10.03.2020 : • fracture du rocher droit s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal droit • multiples fractures du crâne et multiples foyers hémorragiques sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites et gauches avec œdème parenchymateux péri-lésionnel • collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm) • fracture-luxation postérieure 4-part de la tête humérale droite le 10.03.2020 avec implantation de prothèse inversée de l'épaule droite le 22.03.2020 • syndrome de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition • dénutrition chronique Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 25.03.2020 d'origine multifactorielle • entorse de genou droit • flutter auriculaire • s/p prothèse totale de genou droit • fracture de tassement en L1 et L2 avec traitement conservateur le 23.02.2017 • suspicion d'ostéoporose Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute sur STEMI le 19.04.2020 avec • traumatisme crânien et amnésie circonstancielle +/- perte de connaissance. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • hématome sous-dural pariétal droit de 6.7 mm, • fracture de l'olécrane droit. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition: • hématome sous-dural pariétal droit de 6.7 mm. • fracture de l'olécrane droit (cf infra). • hémorragie de la sclère de l'œil droit (cf infra). Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • anémie • problèmes digestifs avec constipation • troubles de la mémoire (démence Alzheimer et vasculaire) • déshydratation • vertiges chroniques • test Schellong 08/2018: négatif Hypertension artérielle Kyste rénal calcifié à G Hypothyroïdie substituée Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur: • fracture de la branche supérieure et inférieure de l'os du pubis gauche le 03.03.2020 • cardiopathie hypertensive • anémie normochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire • carence vitaminique • polymédication Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition avec/sur: • chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 30.03.2020 • status post-AVC séquellaire en 2016 • démence non bilanée depuis 2017 constatée par le médecin traitant • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes • chute de sa hauteur le 14.04.2020 avec traumatisme crânien non exclu, chez une patiente anticoagulée par Sintrom. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Sur déconditionnement général Trouble de la marche et de l'équilibre en péjoration avec • Suspicion de Maladie à corps de Lewy DD Syndrome de Parkinson • Hospitalisation à Meyriez du 10.03 au 16.03.2020 Trouble de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute le 26.03.2020 Trouble de la parole Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la thermorégulation Trouble de l'adaptation Trouble de l'adaptation avec perturbation d'autres émotions (F43.23), DD troubles de conversion avec arrêt précoce de Ramadan sur maladie et AVC de sa mère. Urticaire chronique idiopathique sans traitement. Suspicion de migraine avec aura 13.05.2017 • Chez patiente déjà investiguée du point de vue neurologique • Douleurs occipitales et cervicales, mais les céphalées occipitales sont inconstantes • Paresthésies de l'hémicorps droit Episode dépressif moyen le 18.06.2016 avec hospitalisation volontaire à Marsens. Trouble de l'adaptation avec perturbation d'autres émotions (F43.23), DD troubles de conversion avec arrêt précoce de Ramadan sur maladie et AVC de sa mère Urticaire chronique idiopathique Suspicion de migraine avec aura 13.05.2017 • Chez patiente déjà investiguée du point de vue neurologique • Douleurs occipitales et cervicales, mais les céphalées occipitales sont inconstantes • Paresthésies de l'hémicorps droit • Episodes douloureux durant 2-3 jours avant de régresser spontanément • Facteurs favorisant: Anxiété, faim, chaleur Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse (angoisse de mort importante) Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans le contexte de diagnostic oncologique récent d'emblée métastatique • dans un contexte de consommation OH au long cours Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans un contexte de maladie oncologique avancée: • angoisse de mort alternant avec un désir de mort, ambivalence Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans un contexte de maladie oncologique nouvelle Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive à un facteur de stress Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive: • angoisse de mort déjà objectivée lors de la précédente hospitalisation Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive dans le cadre de maladie oncologique avancée Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive en lien avec isolement dans le contexte de mesure COVID-19, multiples hospitalisations et maladie oncologique avancée Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive • dans le contexte d'isolement familial en lien avec mesures COVID-19 Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxio-dépressive dans le contexte de maladie oncologique avancée et diagnostic 1 et 2 • crises d'angoisse, labilité émotionnelle, humeur triste Trouble de l'adaptation avec trouble émotionnel labile, le 19.04.2020 • diagnostic différentiel: suspicion de trouble de la personnalité débutant Trouble de l'adaptation dans le cadre du diagnostic oncologique Trouble de l'adaptation respiratoire sur probable aspiration méconiale avec: • insuffisance respiratoire à 45 min de vie • légère hypertension artérielle pulmonaire le 29.04.20 Trouble de l'attention traité par Ritaline. Plaie de 4 cm superficielle paume main droite le 18.08.2016. Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience avec état de mal non convulsif et confusionnel le 30.03.20 Cystite simple le 19.03.2020 Chute sur perte d'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance 15.03.2020 et 17.03.2020 Plaie intertrigineuse mammaire droite le 22.02.2020 Lésions cutanées disséminées de type purpura probablement sur Pregabaline le 22.02.2020 État fébrile d'origine indéterminée (DD: infectieux, oncologique) le 07.02.2020: Hystérectomie et annexectomie gauche en 2002 Ovariectomies partielles en 1971 et 1980 Trouble de l'état de conscience avec état de mal non convulsif et confusionnel le 30.03.20 DD: hémorragie sur les métastases cérébrales, médicamenteux (antiépileptiques), dans le contexte de la complication 3 • Examen neurologique (30.03.20): patiente désorientée, troubles exécutifs, aggravation de l'aphasie, nystagmus multidirectionnel, diminution de la force aux 4 membres avec incontinence urinaire et fécale. Trouble de l'état de conscience avec impossibilité d'hydratation et d'alimentation le 03.04.2020 avec hypercalcémie corrigée à 2.63 mmol/L, hypophosphatémie à 0.71 mmol/L et hypomagnésémie à 0.72 mmol/L, hyperammoniémie à 65 mcmol/L. Trouble de l'état de conscience dans le contexte ECA DD • sur midazolam (reçu par ambulancier) • postcritique Trouble de l'état de conscience post-opératoire d'origine multifactorielle (hypercapnie, opiacés) le 15.04.2020 Trouble de l'état de conscience sur carbonarcose • DD: intoxication médicamenteuse (benzodiazépines) dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë Trouble de l'hémostase avec TP spontanément abaissé DD: lésion hépatique nouvelle, dénutrition Trouble de l'humeur avec thymie basse, le 15.04.2020 • Trouble de l'adaptation DD: anxio-dépression liée au contexte d'hospitalisation et à la perte d'une proche (février 2020) Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpo-phalangienne D4 main droite le 20.03.2018. Céphalée frontale sans signe de gravité dans un contexte de prise de drogue. Idéation suicidaire le 13.09.2019. Dyspnée d'origine indéterminée le 24.02.2020: DD hyperventilation dans le contexte d'angoisses DD trouble somatoforme Malaise avec TC le 04.03.2020 sur: déshydratation et absence d'alimentation depuis 24h sur syndrome grippal. Syndrome grippal le 02.03.2020 Trouble délirant persistant vs schizophrénie paranoïde: • Hospitalisation à Marsens en 2015. • Sous fluanxol instauré lors d'un suivi psychiatrique précédent l'hospitalisation à Marsens.Actuellement refus de suivi psychiatrique. Hypothyroïdie suite à l'ablation (iode radioactif) de la thyroïde pour une maladie de Basedow : • Substituée par Eltroxine. • Trouble dépressif • Anxiété sous Distraneurin et réserve de Valverde ou Relaxane. Asthme chronique actuellement en rémission (ED l'enfance). Hypercholestérolémie Ostéoporose anamnestique Gonarthrose bilatérale Hypoacousie Prothèse oculaire depuis 17 ans Trouble dépressif avec hospitalisation à Marsens en 2010-12-17 en mode volontaire. Ablation d'abcès rétro-pharyngée 2002. Trouble dépressif avec idéations suicidaires. Trouble dépressif avec somatisation secondaire. Hypothyroïdie. Trouble dépressif Fibromyalgie Asthme bronchique allergique Trouble dépressif récurrent avec : • symptômes anxio-dépressifs et difficultés liées à l'environnement social (solitude, placement en EMS) • épisode sévère avec symptôme psychotiques (délire de persécution et de contamination) nécessitant une hospitalisation à Marsens du 02 au 23.05.2019 • antécédent d'une hospitalisation à Marsens en 2004 et d'autres hospitalisations au Canada pour les mêmes raisons • traitement de Rispéridone dès le 29.04.2019 avec bon effet sur les angoisses • suivi par le Dr. X (Matrix) Parkinson médicamenteux modéré (probablement sur Risperidon) : • IRM cérébrale le 27.01.2020 : pas de lésion • Akineton du 24 au 28.01.2020, sans amélioration clinique Psoriasis Polyarthrose Insuffisance veineuse chronique Lombalgies sur troubles dégénératifs et statiques Lésions résiduelles fibrotiques en base pulmonaire droite Trouble dépressif récurrent connu avec réaction anxio-dépressive aggravée dans le contexte de fin de vie Trouble dépressif sévère. Trouble du comportement. Trouble du comportement et de la personnalité Trouble du rythme. Trouble du rythme complexe le 14.04.2020. Trouble du rythme ventriculaire sans pouls sur hyperkaliémie iatrogène le 26.06.2017 Choc cardiogénique dans le contexte de FA rapide le 08.08.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique d'origine cardio-rénale le 08.08.2017 Rhumatisme articulaire aigu avec atteinte cardiaque dans l'enfance Fracture multifragmentaire plateau tibial externe, non déplacée, à droite, sans précision Colite infectieuse à C. difficile, le 20.08.2017 Cataracte bilatérale et maculopathie OD Sepsis sévère d'origine indéterminée, le 20.06.2017 • DD : pulmonaire (atélectasie gauche), colite, réaction inflammatoire sur thrombopénie immuno-allergique Thrombocytopénie d'origine immuno-allergique le 19.06.2016 • DD : Tazobactam, Apixaban (réintroduction de cordarone et Torem sans récidive) • Anti-PF4 le 22.06.2017 : négatif Trouble du sommeil Trouble du sommeil le 20.04.2020 Trouble du spectre autistique Trouble électrolytique diffus : • hypokaliémie à 2,6 mmol/l • hypophosphatémie 0.34 mmol/l • hypomagnésémie à 0.69 mmol/l Trouble électrolytique le 19.03.20 avec : • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypomagnésémie à 0.64 mmol/l • hypocalcémie à 2.19 mmol/l Trouble électrolytiques le 14.04.2020 • Hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Trouble état de conscience Trouble mental avec trouble de la personnalité schizoïde (Selon le Dr. X, Psychiatrie) • Statut après décompensation mentale 1968 en France avec hospitalisation ultérieure à Marsens Insuffisance veineuse chronique Leucémie chronique Trouble mixte des conduites et des émotions associé à une anxiété généralisée Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble d'adaptation actuel (rupture sentimentale récente). Trouble de la personnalité borderline, type impulsif. PTSD en antécédent. Trouble mnésique aspécifique le 13.04.2020. Trouble modéré-sévère de la déglutition le 05.04.2020 Trouble neurocognitif majeur d'intensité légère à modérée d'origine probablement mixte (composante dégénérative et vasculaire) avec : • troubles du comportement avec hétéro-agressivité anamnestique envers son épouse et retour à domicile précaire Trouble neuro-cognitif sévère • Bilan neuropsychologique en 2017 Trouble neurologique focal d'origine X le 23.04.2020 • DD : crise épileptiforme sur amyloïdose, ECA, événement ischémique (peu probable, INR 2.1). Trouble obsessionnel compulsif sous Floxyfral. Possible syndrome du QT long. Trouble oppositionnel avec provocation. Absentéisme scolaire et difficultés à l'école. • Consilium pédopsychiatrique avec le Dr. X. Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique). Trouble psychiatrique à prédominance anxio-dépressif de long date • Sous multiple traitement Trouble psychiatrique peu clair avec : • 2 hospitalisations à Liestal (BL) en 1975 • anxiété durant hospitalisations Suspicion de troubles cognitifs débutants • Tests gériatriques le 28.02.2018 : MMS 25/30, test de la montre 5/9, GDS 1/15 Ischémie subaiguë du membre inférieur gauche sur AOMI stade IV le 24.11.2019, avec : • statut post dilatation artère tibiale antérieure (07.01.2020) • statut post ischémie subaiguë sur stade III sur occlusion AFS/poplitée traitée par thrombectomie et angioplastie le 24.11.2019 (Dr. X) • statut post dissection iatrogène de l'artère fémorale superficielle traitée par stenting couvert le 24.11.2019 • Occlusion chronique de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure proximalement • Occlusion chronique de l'artère tibiale antérieure distalement Pancréatite chronique radiologique Trouble psychiatrique sans précision Trouble psychiatrique X Trouble psychotique aigu. Démence mixte neurodégénérative et vasculaire. Maladie de Binswanger bien prononcée, 3/3 échelle de Fazeka. Maladie de Binswanger bien prononcée, 3/3 échelle de Fazekas. • Trouble psychotique résiduel (schizophrénie traitée) • Possible hypertension artérielle, le 04.08.2019 • 2 mesures distinctes aux environs 150/100 mmHg • Suivi chez le médecin traitant. • Trouble schizo-affectif. • Trouble schizophrénique mixte connu depuis l'âge de 22 ans, actuellement traité par Risperdal 2 mg (1-0-1). • Obésité avec un BMI de 31 kg/m². • Hypothyroïdie post-thyroidectomie substituée. • Trouble ventilatoire avec atélectasies bilatérales sur contusion thoracique le 20.04.2020 • Sur chute le 11.04.2020. • Trouble visuel. • Trouble visuel non spécifié en 2009. • Troubles alimentaires. • Troubles anxieux. • Troubles anxieux avec insomnies le 03.04.2020. • Troubles anxieux chroniques. • Troubles anxieux traités par Aripiprazole. • Troubles anxieux. • Tabagisme actif. • Cystite à répétition. • Syndrome des jambes sans repos. • Troubles anxio-dépressifs avec angoisse liée à la solitude à domicile. • Troubles anxiodépressifs et anxieux (sous Temesta en réserve, pas durant la grossesse). • Troubles anxio-dépressifs sous traitement. • Hypothyroïdie sous substitution. • Troubles anxio-dépressifs traités. • Tentamen médicamenteux en juin 2017. • 28 cp de Lorazépam, 45 cp de Prégabaline et consommation d'alcool (1.6°/oo). • Troubles anxio-dépressifs. • Probable trouble borderline. • Probable trouble de l'hyperactivité. • Troubles bipolaires et anxio-dépressifs avec status post hospitalisation à Marsens. • Constipation chronique traitée. • Anévrisme de 5 mm de la portion distale du tronc basilaire juste avant les ACP. • Troubles borderline avec Trittico, Imovane, Sertraline et Abilify. • Troubles cognitifs. • Bilan neuropsychologique en janvier 2020 : Troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbale, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale. • IRM cérébrale refusée par la patiente. • Troubles cognitifs : • Tests cognitifs du 14.02.2020 : MMSE à 17/30, test de la montre à 5/7, GDS à 3/15. • Troubles cognitifs avancés. • Troubles cognitifs avec démence mixte (Alzheimer et vasculaire) : • Sous Aricept. • Tests de la cognition du 06.06.2017 : MMSE à 14/25, test de la montre à 3/7 et GDS à 6/30 (indique une forte probabilité de dépression). • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine : • Médicamenteuse. • Moyens auxiliaires inadaptés. • Troubles visuels (cataracte). • Polyneuropathie sensitivo-motrice. • Troubles cognitifs et de l'humeur. • Lésion du nerf sciatique au niveau poplité au pied le 29.06.2016. • TSH à 4.25 mU/l. • Insuffisance rénale stade III : • Laboratoire du 20.09.2016 : créatinine à 83 µmol/l, urée 6.7 mmol/l, selon la DFG CKD-EPI 59.6 ml/min. • Fibrillation auriculaire paroxystique (150 batt/min) le 20.06.2017 : • Probablement sur déshydratation (diarrhées). • CHA2DS2-VASc Note 3 points, score 2 points A-Bled. • Xarelto du 29.06.2016, stoppé en décembre 2016. • Dénutrition protéino-énergétique sévère. • Évaluation et suivi nutritionnel. • Démence mixte avancée avec soins impossibles à domicile le 05.08.2019 : • Dénutrition avec inappétence depuis quelques jours. • Épuisement du conjoint qui prodigue les soins. • Tests de la cognition du 09.08.2019 : MMSE à 13/25, test de la montre à 2/7, GDS à 4/15. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Troubles cognitifs avec MMSE à 20/30 le 30.03.2020. • Troubles cognitifs DD Démence liée à l'âge, non investiguée. • CT cérébral 15.03.2020 : Élargissement des sillons cérébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. • Troubles cognitifs débutants. • Troubles cognitifs débutants le 18.03.2020. • Troubles cognitifs depuis 2018 avec atrophie cortico-sous-corticale marquée et hydrocéphalie à pression normale le 10.03.2020. • Troubles cognitifs d'étiologie multiple. • Consommation OH chronique. • Médicamenteuse (consommation au long cours de Benzodiazépines). • Vasculaire. • Troubles cognitifs en progression. • IRM cérébrale le 26.05.2017 : Atrophie cérébrale cortico-sous-corticale modérée en rapport avec l'âge de la patiente et discrète lésion de la substance blanche vraisemblablement d'origine vasculaire, de stade Fazekas 2. Pas de lésion ischémique récente. • MoCA 20/30 le 24.06.2019. • Consultation mémoire en 09/2019. • Troubles cognitifs fluctuants non ultérieurement spécifiés. • Troubles cognitifs intermittents d'origine mixte. • Intolérance aux sédatifs DD sortie de soins. • Troubles cognitifs le 30.04.2020 avec : • 18.02.2020 Mini Mental Test : 23/30, test horloge : 5/7. • Troubles cognitifs légers. • Cardiomyopathie dilatée sur probable OH chronique. • FEVG 25% 01.2019. • Insuffisance tricuspide et mitrale. • Maladie de Ménière avec surdité partielle bilatérale associée. • Claudication médullaire des membres inférieurs (dernière imagerie en mai 2011). • Douleurs chroniques de l'épaule D avec : • Rupture traumatique du sus-épineux et déchirure partielle du tendon sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire en août 2010. • Arthrose acromio-claviculaire. • Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Maladie de Ménière. • Claudication médullaire des membres inférieurs. • Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose et troubles neuromusculaires. • IRC. • Troubles cognitifs légers, passivité, troubles de l'orientation temporelle et spatiale, perte de motivation. • MMSE 23/30, Test de l'horloge 2/6, GDS 4/15 (08.04.2020). • MoCA 21/30 (09.04.2020). • CT cranio-cérébral 08.04.2020 : Altersentsprechender Normalbefund. Insbesondere keine posttraumatischen Veränderungen. • Memantin (5 mg du 15.04.2020 au 21.04.2020 // 10 mg du 22.04.2020 au 28.04.2020 // 15 mg depuis le 29.04.2020) : à réévaluer après 3 mois. • IRM neurocrâne 17.04.2020 : atrophie hippocampale bilat. • Troubles cognitifs. • MMS : 14/30 le 04.10.2018. • Besoin de soins augmentés. • Troubles cognitifs modérés. • Troubles cognitifs modérés. • Troubles cognitifs modérés. • MMS 25/30 (2017). • Soeur représentante thérapeutique (numéro sur page administrative). • Niveau socio-éducatif bas. • Sérologies Syphilis, Lyme, HIV : négatives (2017). • Sous Mémantine et Rivastigmine à domicile. • Troubles cognitifs modérés d'origine éthylique. • Bilan neuro-psychologique le 02.08.2016. • Contrôle neuropsychologique le 07.11.2016. • Troubles cognitifs modérés probablement mixtes. • Troubles cognitifs modérés sur consommation chronique d'alcool : • Bilan neuro-psychologique le 02.08.2016. • Contrôle neuropsychologique le 07.11.2016. • Ancien tabagisme arrêté 07/2013, 50 UPA. • Emphysème de type centro-lobulaire avec épaississement bronchique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. • Occlusion subtotale sur plaque mixte de l'artère sous-clavière gauche. • Hypothyroïdie subclinique asymptomatique le 29.07.2016. • Troubles cognitifs multiples : • Diagnostic différentiel : démence de type Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy. • Troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbale, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale. • Troubles cognitifs multiples : • Diagnostic différentiel : démence de type Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy. • Troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbale, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale.Evaluation neuropsychologique en janvier 2020 IRM cérébrale refusée par la patiente Troubles cognitifs non précisés Troubles cognitifs préexistants selon l'entourage AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1-M2 droite le 22.08.2019 dans un contexte de fibrillation auriculaire sous Sintrom avec anticoagulation infra-thérapeutique (INR 1,5) avec : • Etat confusionnel persistant • Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'héminégligence gauche Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Troubles cognitifs probables, sans précision Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sévères d'origine probablement multifactoriels le 16.04.2020 avec/sur : • d'origine médicamenteuse (Fentanyl, dexaméthasone), vasculaire, dégénérative, infection urinaire basse • refus itératifs de la patiente d'un bilan ergothérapeutique, discours répétitifs, anosognosie • absence de capacité de discernement quant au lieu de vie • conduite automobile contre-indiquée Troubles cognitifs sur possible syndrome de Wernicke Troubles cognitifs sur probable démence d'origine indéterminée évoluant depuis 2019 • DD : démence de type Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy • Bilan neuropsychologique en janvier 2020 : Troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbale, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale IRM cérébrale refusée par la patiente Troubles de déglutition Troubles de déglutition post-intubation prolongée dès le 10.04.2020 Troubles de la coagulation et thrombocytopénie sur probable CIVD débutante sur sepsis Troubles de la crase avec TP diminué et PTT normal le 30.01.2020 • Sang : Facteur VII 52%. • Avis hématologique : substitution vitamine K. Pas d'indication à d'autres investigations. Troubles de la crase • dans le contexte de cirrhose child A du patient Troubles de la crase le 14.04.2020 Troubles de la crase post-thrombolyse intraveineuse Troubles de la crase spontanés avec INR 1.2 le 20.03.2020 Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition avec crachats le 16.04.2020 Troubles de la déglutition d'étiologie indéterminée DD sur faiblesse généralisée, dans le contexte de la maladie oncologique Troubles de la déglutition et dysphonie le 31.03.2020 • dans le contexte infection HSV et carcinose méningée Troubles de la déglutition, fausses routes et broncho-aspirations secondaires. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé. Trouble de la personnalité à investiguer à distance. Hypothyroïdie substituée • TSH 2.05 et T4l 14 le 17.7.2018 Carcinome de la base de la langue gauche • date du diagnostic : 26.05.2008 • histologie : carcinome épidermoïde invasif, moyennement différencié (biopsie de la base de la langue latérale gauche) • panendoscopie, fin mai 2008 : localisation carcinomateuse de la base de la langue avec extension jusqu'à la limite de la ligne médiane, extension inférieure à la paroi latérale de l'entrée du sinus pyriforme stade cT3 • oeso-gastro-duodénoscopie du 06.06.2008 : lésion d'oesophagite de reflux partiellement cicatrisée, sans autre anomalie • CT-cervico-thoraco-abdominal du 21.05.2008 : lésion tumorale de la base de la langue infiltrant sur sa profondeur d'au moins 1 cm, pas de ganglion agrandi • PET du 04.06.2008 : hypercaptation en regard de la base de la langue légèrement latéralisée à gauche, pas d'autre lésion focale • status post-mise en place d'une sonde PEG le 06.06.2008 • status post-chimio-radiothérapie concomitante par Platinol de juin à août 2008, 3 cures • actuellement : contrôles réguliers Carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant du plancher buccal antérieur droit pT2, pN0, pMx, G1-G2 stade II en 2001 • status post-évidement ganglionnaire cervical fonctionnel droit sus-omo-hyoïdien gauche, supra-hyoïdien et résection du plancher buccal antérieur avec glossectomie partielle pT2 pN0 M0 • pas de radio-chimiothérapie adjuvante Ostéo-radionécrose de la mandibule G sur : • panendoscopie le 25.01.2013 (Dr. X) • résection partielle de la mâchoire gauche et extraction dentaire le 25.01.2013 (Dr. X) • résection plancher buccal antérieur, glossectomie partielle avec reconstruction par lambeau myocutané du peaucier pour • radio et chimiothérapie pour carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié de la base de langue au niveau des 3 replis G (2ème localisation métachrone) en 2008 Récidive locale de carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit rpT4a pN0 (0/3) G2 R0 cM0 p16- • 12.06.2018 : Tumorectomie du plancher buccal, exérèse mandibule, évidement ganglionnaire cervical, pose d'un implant et reconstruction par lambeau pédiculé du grand pectoral G + trachéotomie (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Consilium du 27.6.18 : suivi ORL aux 3 mois Status post-résection radicale pour adénocarcinome de la prostate cT2-3, Gleason 6 en 2011. Troubles érectiles partiels. Discopathie L4-L5 et L5-S1. Insuffisance veineuse chronique. Troubles de la déglutition post-AVC : • Sonde nasogastrique (31.01.-13.02.2020) Troubles de la déglutition post-extubation le 10.04.2020 Troubles de la déglutition post-intubation oro-trachéale Troubles de la déglutition sur dysphagie légère à modérée sur latence du réflexe de déglutition avec : • malnutrition protéino-énergétique grave • troubles de la crase sur manque d'apports Troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO 45% du prédit, 11.09.2019) d'origine probablement mixte, avec : • s/p embolie pulmonaire centrale bilatérale post-immobilisation (entorse de la cheville), 16.07.2019 (anticoagulation par Xarelto pendant 6 mois) • probable composante emphysémateuse secondaire à un ancien tabagisme actif stoppé en 2019 (60 à 70 UPA) et possible remaniement parenchymateux pulmonaire suite à une tuberculose en 1966 Diabète mellitus de type 2 NIR Hypercholestérolémie Maladie de reflux gastro-oesophagien Surcharge pondérale (BMI 29) Troubles de la guérison de la plaie du coude G sur status post-bursectomie le 09.02.2020. Troubles de la marche (coxarthrose, canal lombaire étroit) AOMI stade I Douleurs chroniques des MI (polyneuropathie vs canal lombaire étroit) Incontinence urinaire chronique avec sonde à demeure (dernier changement le 25.03.2020) • s/p AVC, HBP, OP de la prostate 1193 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • FA • Pacemaker 2013 • Consilium cardio (26.03.2019, Dr. X), pas de trouble du rythme sauf 2 épisodes le mois dernier, pas d'explication pour les syncopes • sous Xarelto Insuffisance rénale chronique stade III Anémie hyporégénérative normochrome, normocytaire (DD rénale) Troubles de la marche d'origine multifactorielle : arthrose des pieds et faiblesse généralisée avec perte de poids récente. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l, potentiellement d'origine digestive sur prise d'AINS. Troubles de la marche d'origine multifactorielles avec chutes à domicile : • prothèse totale de hanche bilatérale • lombalgie invalidante avec scoliose, tassement lombaire (corset en 2010), hernie discale anamnestique • arthrose généralisée • fracture avec pseudo-arthrose de la 11ème côte droite distal • ostéoporose • cataracte bilatérale • sarcopénie • épisodes d'hypoglycémie asymptomatiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine mixte : • infection urinaire • état confusionnel • troubles cognitifs • antécédents de fractures • hypertension artérielle • anévrisme de la crosse de l'aorte • lombosciatalgies chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle sur : • fracture du col fémoral gauche Garden IV le 03.03.2020, pose de prothèse céphalique hanche gauche le 06.03.2020 • suspicion de valvulopathie • maladie de Vasquez Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle sur : • décompensation cardiaque • antécédents de chutes • fracture pertrochantérienne droite le 10.03.2020 avec réduction fermée et ostéosynthèse centromédullaire par clou PFNA court (OP le 13.03.2020) • état confusionnel • cardiopathie hypertensive, rythmique avec fibrillation auriculaire sous Eliquis et valvulaire avec statut après remplacement de valve aortique en 2005 avec sténose de la bioprothèse • lymphome B cutané • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • fracture-luxation tri-malléolaire ouverte Gustillo II de la cheville D le 03.02, fait ostéosynthèse définitive le 14.02.2020 • chutes de répétition • fracture ischio- et ilio-pubiennes D en 2015 • ostéoporose manifeste avec fractures-tassements L2 et L4 • consommation chronique de benzodiazépines et éthylisme • polyneuropathie des MI (diabétique, éthylo-toxique) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle : • démence • trouble du rythme cardiaque avec bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré et pose de Pacemaker/défibrillateur en 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle avec : • dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020 • syndrome de Morphée • fibrillation auriculaire anti-coagulée par Xarelto • diabète cortico-induit • hypotension orthostatique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien d'origine multifactorielle le 11.02.2020 : • fibrillation auriculaire sous Eliquis • sténose aortique sévère 0,75 cm2 avec TAVI prévu à distance • hypotension orthostatique • déconditionnement à l'effort • sarcopénie • anémie d'origine mixte • hémorragie digestive Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute sans traumatisme crânien le 01.03.2020 : • fractures subaiguës multi-étagées L1-L2-L3-L4 sur chute le 01.03.2020 • coxarthrose bilatérale • fibrillation auriculaire • chutes à répétition (3x depuis octobre 2019) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition avec : • chute avec traumatisme crânien, traumatisme de l'épaule et genou côté droit le 11.03.2020 • chute avec traumatisme crânien le 10.12.2019 • hypertension artérielle • artériopathie du membre inférieur droit Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, avec chute et traumatisme crânien le 10.12.2019 Hypertension artérielle traitée Artériopathie du membre inférieur droit Tinnitus dans l'oreille droite avec hypoacousie depuis l'opération de la glande salivaire Prothèse totale du genou en 2001 Deux épisodes de syncopes d'origine indéterminée en 2015 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle : • atrophie cortico-sous-corticale marquée, hydrocéphalie, cervicarthrose sévère avec canal cervical étroit C5-C6 • traumatisme crânien le 09.03.2020 • confusion progressive et hallucinations visuelles depuis quelques semaines • infection urinaire basse • sarcopénie, déficit en acide folique et en vitamine D3 • status après opération ORL en 2017 • soins impossibles à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle le 13.04.2020 avec : • polymédication • arthrose de la cheville droite connue • syndrome du tunnel carpien droit • myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS • insuffisance cardiaque NYHA IV Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielles du 13.04.2020 • polymédication • arthrose de la cheville droite connue • syndrome du tunnel carpien droit • myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. • suspicion d'arthrite micro-cristalline le 19.04 DD arthrite septique. • hypertension artérielle. • spondylodèse lombaire en 2008. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle : • bronchopneumonie le 03.03.20 • chute avec amnésie circonstancielle avec contusion de la hanche gauche le 03.03.20 • décompensation diabétique le 03.03 dans le contexte infectieux • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle sur : • antécédents des chutes à répétition • accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche en 2019 avec dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle droite • accident vasculaire cérébral ischémique frontal sous-cortical gauche en 2016 avec parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite • hypertension artérielle • prothèse totale de genou à droite en novembre 2013, en attente de révision chirurgicale au CHUV • polymédication • réadaptation gériatrique aiguë du 28.02.2020 au 06.03.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • antécédents des chutes à répétition, dont la dernière le 06.02.2020 avec traumatisme crânien • infection urinaire • bursite • carence en vitamine D • anomalies des membres inférieurs (ulcères) • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • contusion hanche droite avec possible décompensation de coxarthrose le 23.03.2020 • ostéoporose • anémie ferriprive Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle : • pneumonie bilatérale à germe indéterminé • déconditionnement global • cardiopathie ischémique avec insuffisance cardiaque • troubles cognitifs légers • ulcère de la face dorsale phalange distale de l'hallux gauche • cataracte bilatérale opérée en 2017 • syndrome métabolique : hypertension artérielle, DM type 2, obésité stade I • malnutrition protéino-énergétique sévère Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multi-factorielle sur : • antécédents de chutes à répétition • accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien G en 2019 avec dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle D • accident vasculaire cérébral ischémique frontal sous-cortical G en 2016 avec parésie ataxique facio-brachiale D, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la D • hypertension artérielle • PTG D en novembre 2013 • polymédication • réadaptation gériatrique aiguë du 28.02. au 06.03.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes multiples à domicile dans un contexte d'accident vasculaire cérébral ischémiques multiples : • accident vasculaire cérébral ischémique pontique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel en mars 2002 • accident vasculaire cérébral ischémiques occipitaux droits silencieux, découvert en janvier 2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sans chute sur : • fracture pertrochantérienne gauche le 11.02.2020 • état confusionnel aigu avec hallucinations et troubles cognitifs le 14.02.2020. • fibrillation auriculaire anticoagulée. • hypertension artérielle. • troubles cognitifs. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • accident vasculaire cérébral sur thrombus sylvien gauche le 17.02.2020 sur pause de Xarelto • hypertension artérielle • lombalgies chroniques • arthrose diffuse • prothèse totale de hanche bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • hématome dans la région temporale gauche d'origine inconnue • troubles cognitifs sévères connus • ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • infection urinaire haute, vertiges périphériques, troubles électrolytiques, maladie de Menière, polyarthrite, arthrose cervicale, polymyalgia rheumatica, polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • macrohématurie sur thrombocytopénie et anticoagulation avec Xarelto le 07.02.2020 • accident vasculaire cérébral sur thrombus sylvien gauche le 17.02.2020 sur pause de Xarelto • hypertension artérielle • lombalgies chroniques • arthrose diffuse • prothèse totale de hanche bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • méningiome connu depuis 2010 et présenté à la neurochirurgie du CHUV (décision d'un traitement conservateur et expectatif) : crâniotomie ptérionale avec résection méningiome grande aile du sphénoïde gauche-décubitus dorsal-tétière à pointe-Brain-Lab-microscope le 28.02.2020 (Dr. X) • probable épilepsie symptomatique avec troubles phasiques fluctuants, non-convulsifs, sur un méningiome fronto-polaire gauche le 02.01.2020 • LLC-B (Leucémie lymphoïde chronique) débutante (stade A selon Binet et 0 selon Rai) • dépression chronique • incontinence urinaire sévère • hypertension artérielle traitée • 2014 : AVP avec fracture du sacrum et traitement conservateur Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • pneumonie basale droite à germe indéterminé le 10.01.2020 • insuffisance cardiaque avec FEVG 50-55% • ostéoporose fracturaire lombaire, du col du fémur et du tiers radial distal (densitométrie le 07.18) avec fracture et tassement T12 (ancienne) et L2 (2018) • troubles cognitifs déjà connus avec MMS 26/30 en 2017 • hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • cholécystite chronique aiguë le 31.03.2020 • troubles hydro-électrolytiques mixtes le 31.03.2020 • hypertension artérielle • anémie normocytaire normochrome Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • ulcères veineux des deux jambes • insuffisance veineuse des jambes avec œdèmes des membres inférieurs en augmentation • anémie • malnutrition protéino-énergétique légère • hématome de la cuisse gauche • coxarthrose droite Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) stentée en 2016 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne stentée en 2016 • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50% • échocardiographie transthoracique du 01.12.2017 (Dr. X) : • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50% • discrète dilatation du ventricule gauche avec hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale • hypertrophie concentrique du ventricule gauche • insuffisance aortique modérée (grade 2/4) • épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux • insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • oreillette gauche très dilatée • dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit • hypertension artérielle pulmonaire modérée avec PAPs à 50 mmHg • insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcumar Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Hernie discale Coxarthrose droite Dégénérescence maculaire liée à l'âge Ulcères veineux chroniques bilatéraux dans un contexte d'insuffisance veineuse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • décompensation cardiaque globale le 04.04.2020 • test de Schellong du 31.08.2019 positif sans les bas de contention • angine de poitrine depuis 1989 • hypertension artérielle • hypotension orthostatique • sténose aortique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pneumonie à COVID-19 le 24.03.2020 • chute avec possible traumatisme crânien d'origine indéterminée avec rhabdomyolyses le 24.03.2020 • troubles cognitifs • hypotension orthostatique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pneumonie virale à COVID-19 le 23.03.2020 avec surinfection bactérienne et décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive • fibrillation auriculaire sous Eliquis • diabète • gonarthrose bilatérale • troubles cognitifs légers • surdité non appareillée • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec altération de l'état général : 1) déconditionnement physique global dans les suites d'une cardiopathie hypertensive, valvulaire, rythmique et ischémique • maladie coronarienne avec angioplastie du réseau droit avec 3 stents actifs le 07.08.2019 • TAVI pour sténose aortique serrée le 11.11.2019 (Clinique Cécil, Prof. X) compliquée d'une médiastinite sur brèche œso-gastrique à flore digestive polymicrobienne • dernière ETT le 07.08.2019 : FEVG à 45%, hypertension artérielle pulmonaire, petit anévrisme aortique infra-rénal • FA normocarde anticoagulée 2) malnutrition protéino-énergétique modérée 3) hypotension orthostatique avec vertiges de longue date 4) AVC ischémiques multiples du lobe cérébelleux droit d'origine probablement artério-artérielle sur occlusion bilatérale des artères vertébrales avec vertiges, troubles de l'équilibre et tendance à la chute sur le côté droit, le 09.07.2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • chute le 21.03.2020 sans témoin. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance selon le patient • Probable surdosage du Seresta (a pris un peu plus de la moitié de la boîte) • douleurs lombaires chroniques • pneumonies à répétition (dernier épisode : pneumonie communautaire basale droite à germe d'origine indéterminé le 09.02.20) • malaises récurrents sur probable sténose aortique modérée à sévère • embolies pulmonaires en 2002 et 2013 • chute le 12.07.2019 avec traumatisme crânien sur malaise d'origine cardiaque • adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 Gleason 7 • troubles cognitifs avec tests de dépistage du 14.02.2020 : MMSE à 17/30, test de la montre à 5/7, GDS à 3/15 • polymédication • déconditionnement sévère à l'effort Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • status après accident vasculaire cérébral ischémique capsulo-thalamique droit régressif d'origine probablement microangiopathique le 21.02.2020 • status après accident vasculaire cérébral ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec hémiparésie gauche • hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse frontale gauche post-traumatique le 12.10.2018 • fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2010 sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive • multiples syncopes d'origine orthostatiques probables, multi-investiguées • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • dernière en date le 30.03.2020 sans traumatisme crânien, avec amnésie circonstancielle • pneumonie au COVID-19 le 30.03.2020 • accident vasculaire cérébral ischémique frontal droit cardio-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique le 01.08.2015 • hypertension artérielle • patiente sous Xarelto • lombosciatalgie non déficitaire droite • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition le 03.04.2020 : • chutes les 01, 02 et 03.04.2020 • chute le 09.04.2020 avec fracture du plateau tibial médial et latéral non déplacé Moore 5 droit • chute le 12.04.2020 avec traumatisme crânien simple, hématome sous-galéal pariétal gauche et contusion de l'épaule gauche • introduction de Lexotanil il y a 5 semaines • cardiomyopathie hypertrophique • broncho-pneumopathie chronique obstructive, Gold III-IV • diabète type 2 • possible décompensation cardiaque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes sur : • Pneumonie communautaire droite atypique sur infection à Covid-19 le 16.03.2020 • VPPB • Hypoacousie bilatérale appareillée • Glaucome bilatéral avec cécité droite • Malnutrition protéino-énergétique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec/sur : • OH chronique • Atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie • troubles visuels • troubles électrolytiques (hypomagnésiémie 0.6 mmol/l, hyponatrémie 126 mmol/l) • chute avec TC sans PC d'origine mécanique le 18.03.2020 avec contusion des genoux ddc Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec/sur : • OH chronique • Atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie • troubles visuels • troubles électrolytiques (hypomagnésiémie 0.6 mmol/l, hyponatrémie 126 mmol/l) • HTA • chute avec TC sans PC d'origine mécanique le 18.03.2020 avec contusion des genoux ddc Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une chute le 31.03.2020 : • facteurs intrinsèques : pneumonie droite, status post PTG gauche, oedèmes des membres inférieurs, carence vitaminique • facteurs extrinsèques : pas de moyens auxiliaires, architecture domicile non-adaptée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec/sur : • cardiopathie rythmique et hypertensive (échocardiographie 05.05.2015) • sclérose marquée de l'anneau mitral postérieur englobant et immobilisant partiellement le feuillet postérieur avec rétraction de l'appareil sous-valvulaire avec insuffisance mitrale légère (I/IV) • fibrillation auriculaire paroxystique (probablement persistante) sous Xarelto • syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé • hypertension artérielle. • incontinence urinaire d'urgence • lombalgies aiguës • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec/sur : • lombalgies persistantes invalidantes • antécédents de cure de canal lombaire étroit avec laminectomie L4 en 2014 • IRM 06.02.2020 à Affidea : fracture-tassement T12, remaniements inflammatoires L2-L3, canal lombaire étroit L3-L4, hernie discale L4-L5 avec effet de masse sur la racine discale L4 gauche • bronchopneumopathie chronique obstructive stade II D selon GOLD avec status après multiples surinfections bronchitiques virales et bactériennes communautaires • pneumonectomie droite en 2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit • insuffisance cardiaque globale avec status post-décompensation cardiaque • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en novembre 2018. Status post-fracture péri-prothétique du fémur proximal droit type Vancouver B2 avec implantation d'une prothèse totale en 1998, changement de prothèse le 23.07.2013 sur fracture périprothétique. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal droit le 08.03.2019. Status post-cure de varices des membres inférieurs. Status post-cure de cataracte bilatérale. Status post-carcinome baso-cellulaire cutané de la conque droite en août 2013. Status post-état confusionnel aigu avec agitation. Status post-anémie chronique avec hémoglobine à 90 g/l. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 16.02.2020 : • gonalgies (prothèse totale de hanche à droite et gonarthrose gauche) • coxalgies droite en cours d'investigation chez le Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 18.03.2020 avec : • éthylisme chronique • atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie • troubles visuels • troubles électrolytiques (hypomagnésiémie 0.6 mmol/l, hyponatrémie 126 mmol/l)Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 19.04.2020 avec • facteurs intrinsèques : médicamenteux, hypoacousie, DT2NIR, HTA, démence débutante, FA paroxystique • facteurs extrinsèques : barrières architecturales inadaptées, moyens auxiliaires inadaptés Troubles de la marche et de l'équilibre, d'origine multifactorielle le 30.03.2020 : • aggravation de lombosciatalgies droites non-déficitaires le 18.03.20 • ostéoporose sur corticothérapie au long cours • entorse de la cheville droite le 22.03.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 30.04.2020 avec : • facteurs intrinsèques : polymédication, douleurs chroniques, obésité • facteurs extrinsèques : barrière architecturale inadaptée, aide auxiliaire inadaptée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans notion de chute le 17.03.2020 • facteurs intrinsèques : pneumonie droite débutante, s/p PTG gauche, oedèmes des membres inférieurs, suspicion de carence vitaminique • facteurs extrinsèques : pas de moyens auxiliaires, possiblement maison non-adaptée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dilatation gastrique d'origine indéterminée et caecale sur possible masse (fécale ou tumorale vs saignement) le 05.03.2020 • hypoacousie • hypertension artérielle • lombalgies chroniques non déficitaires • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dorsalgies non-déficitaires le 24.03.2020 • dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique • athéromatose calcifiée sténosante de l'artère poplitée à gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • gastro-entérite virale le 04.03.2020 • broncho-pneumopathie chronique obstructive avec phénotype exacerbateur • consommation éthylique à risque • diabète de type 2 non insulino-requérant • artériopathie des membres inférieurs • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • pneumonie bilatérale acquise en communauté le 29.02.2020 (Frottis de grippe et frottis Covid-19 le 29.02.2020 négatifs) • bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée • asbestose • accident de la voie publique en 2019 • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • syndrome coronarien aigu le 05.03.2020 • décompensation cardiaque le 05.03.2020 • malaise sur fibrillation auriculaire nouvelle le 18.03.2020 • bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée • suspicion d'hypertension pulmonaire du groupe 3 (ETT 06.03.2020) • obésité • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre le 01.04.2019 • décompression foraminale L4-5 à droite, undercutting vers la gauche, minime herniectomie L4-5 le 22.03.2019 (Dr. X) en raison d'une claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire postérieure • syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance droite Décompensation cardiaque avec douleurs thoraciques atypiques le 14.06.2019 • sur bradycardie dans un contexte médicamenteux (Cordarone) Ongle incarné gauche le 17.06.2019 Suivi diabéto-podologique le 18.06.2019 : ongles gros orteils coupés, dégagé les coins du gros orteil gauche (mini écorchure), mise de Bétadine onguent et cutiplast Troubles de la marche et de l'équilibre probablement chroniques avec chute le 18.03.2020 : • dans des circonstances peu claires • dans le contexte de l'hyponatrémie à 129 mmol/l • diagnostic différentiel : hypovitaminose D (hypocalcémie à 2 mmol/l) • fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre probablement chroniques avec chute le 18.03.2020 • fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 • fracture comminutive discrètement déplacée de la branche ilio-pubienne gauche, péri-acétabulaire traumatique sur chute le 02.04.2020 • fractures de tassement sévère de D12 en galette ainsi que des tassements cunéiformes de D11 et L2 et des tassements biconcaves de L1 et L3. • coxarthrose droite. Troubles de la marche et de l'équilibre sur chute à domicile non observé le 15.03.2020 • fracture du col fémoral droit, Garden IV le 02.01.2018, traitée par une prothèse céphalique droite (OP le 04.01.2018) • syncope à répétition avec traumatisme crânio-cérébral le 18.10.2018 DD : vaso-vagal avec trouble du rythme (Holter et ETT effectués le 22.01.2018 dans la norme), orthostatique (Shellong négatif). • ETT 22/12/2011 : US cardiaque normal, FEVG à 65 %. Absence de FOP au repos et au Valsalva lors du test aux microbulles. Nous proposons d'effectuer un Holter, un US des carotides et réévaluer l'indication à une ACO en présence d'une maladie thromboembolique anamnestique. Troubles de la marche et de l'équilibre sur chute dans un contexte inflammatoire et confusionnel • St. p. chute le 14.03.2020 avec contusion à la hanche et trauma crânien sans perte de connaissance • Rx du 14.03.2020 : pas de fracture visualisée • CT cérébral 15.03.2020 : pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Troubles de la marche et déconditionnement global : • fracture-tassement L1 • état confusionnel aigu • état infectieux Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute le 25.03.2020 sans gravité ; antécédent de 2 chutes à domicile, • décompensation cardiaque au décours dans un contexte infectieux le 23.03.2020 • pneumonie communautaire basale gauche le 23.03.2020 • diabète de type 2 insulino-traité • insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique • anémie normochrome normocytaire, 23.03.2020 (hémoglobine à 110 g/l) • suspicion de troubles cognitifs débutants • sonde urinaire à demeure (changé à Fribourg le 27.03.2020) Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • antécédents des chutes • anémie post-opératoire • troubles électrolytiques • troubles mnésiques débutants • infection urinaire • prolapsus vaginal • polymédication Troubles de la marche et d'équilibre avec : • dégénérescence maculaire liée à l'âge • cataracte • syndrome douloureux lombovertébral sur troubles statiques et dégénératifs avec : • bascule du bassin sur la droite, discopathies étagées de L3 à S1, scoliose lombaire droite • rhizarthrose, polyarthrose des doigts • gonarthrose droite • PTG gauche 2012 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • grippe type A le 13.02.2020 • état confusionnel aigu dans un probable contexte infectieux le 13.02.2020 • fracture de la cheville des deux côtés Troubles de la marche et d'équilibre dans le contexte de : • dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 08.02.2020 compliquée d'une nécrose rétro-malléolaire • démence vasculaire sous-corticale (maladie de Binswanger) avec une atrophie globale cortico-sous-corticale Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque globale • déconditionnement à l'effort suite à une hospitalisation prolongée • sarcopénie • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque au décours • cardiopathie rythmique et hypertensive • douleurs neuropathiques MI probable neuropathie périphérique • lombalgies chroniques • traitement opiacés Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • déconditionnement global • troubles de l'équilibre avec chutes à répétition et multiples fractures/tassements (cf. comorbidités ci-dessous) • ostéoporose fracturaire • anémie microcytaire hypochrome ferriprive sévère à 42 g/l d'origine indéterminée le 22.03.2020 • diagnostic différentiel : hémorragie digestive basse à bas bruit • NSTEMI secondaire sur anémie sévère le 22.03.2020. DD : spasme coronarien sur adrénaline • fibrillation auriculaire inaugurale probablement dans le cadre de la NSTEMI le 22.03.2020 • insuffisance rénale KDIGO I d'origine prérénale sur hypovolémie sur traitement diurétique ainsi que sur diminution du volume circulant efficace sur décompensation cardiaque Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale communautaire, probablement sur broncho-aspiration le 04.03.2020 • démence d'origine probablement mixte vasculaire et dégénérative (DD : démence à corps de Lewy) avec ralentissement psychomoteur en péjoration • status après 2 accidents vasculaires cérébraux • artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale • syndrome métabolique • hypoacousie bilatérale Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • soins impossibles à domicile • gonalgie gauche sur fracture de stress du plateau tibial interne visualisée à l'IRM genou gauche du 12.03.2020 • chondrocalcinose connue, probablement décompensée (s/p hospitalisation récente à Meyriez du 19.02 au 24.02.2020 pour décompensation arthrosique avec poussée de chondrocalcinose) • lésions méniscales diffuses • acutisation d'une anémie chronique • status après accident vasculaire cérébral ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018 • status après fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse par clou PFNA en 2013 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • déconditionnement global • troubles d'équilibre • ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • fracture du col du fémur droit Garden IV le 10.03.2020 avec status après prothèse céphalique par voie AMIS le 12.03.2020 • ostéoporose fracturaire • troubles d'équilibre • cardiopathie avec FEVG à 50 % en 2017 • broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (créatinine 160 umol/l le 10.03.2020) • anémie sévère connu hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative et IRC • paralysée de relever pied droit découverte fortuite (pied tombant droite) - traitement conservateur Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • fracture du col du fémur droit Garden IV le 10.03.2020 avec status après prothèse céphalique par voie AMIS le 12.03.2020 • ostéoporose fracturaire • troubles d'équilibre • cardiopathie avec FEVG à 50 % en 2017 • extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12,3 % des complexes) au Holter du 10.04.2017 • broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (créatinine 160 umol/l le 10.03.2020) • anémie sévère connu hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative et IRC • paralysée de relever pied droit post-opératoire (pied tombant droite) Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pneumonie au décours • gonalgie gauche sur fracture de stress du plateau tibial interne le 06.03.2020 : • douleur de la cheville gauche connue • cardiopathie ischémique • diabète • s/p accident vasculaire cérébral ischémique en 2018 • fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse par clou PFNA 2013 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pyélonéphrite bilatérale au décours • anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 84 g/L probablement ferriprive sur spoliation digestive • insuffisance rénale aiguë stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale dans contexte infectieux • cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sans chute : • trouble de l'équilibre • polyarthrite inflammatoire • panaris de l'hallux gauche au niveau de l'angle interne • carence en vitamine B12, acide folique et vitamine D • sonde vésicale pour rétention urinaire le 14.02.2020 • pneumonie basale droite le 27.02.2020 • œdème de membre inférieur G>D, d'origine médicamenteuse (Amlodipine) VS insuffisance veineuse chronique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive avec FEVG < 25 % • accident vasculaire cérébral hémorragique de la tête du noyau caudé gauche (2014) • polyarthrose Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • sepsis à point de départ urinaire le 08.03.2020 • pneumonie lobe médian le 15.03.2020 • accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche 1998. • maladie thrombo-embolique • hypertension artérielle • troubles cognitifs • polymédication Troubles de la marche et d'équilibre multifactorielle avec chutes d'origine multifactorielle : • luxation chronique de l'épaule gauche, impotence fonctionnelle • malnutrition protéino-énergétique grave avec sarcopénie • ostéoporose fracturaire et densitométrie avec fracture de l'omoplate droite en 2016 et multiples fractures vertébrales D6-D8 et L4 • cardiopathie ischémique et rythmique • ectasie anévrismale de l'aorte ascendante avec insuffisance aortique modérée secondaire • remplacement de l'aorte thoracique descendante sous CEC partielle le 18.04.2013 pour dissection aortique type B et de l'aorte descendante • spondylodèses entendues de la colonne dorsale en novembre 2013 suite à des tassements post-traumatiques • polyarthrose traitée par implantation de prothèses • troubles cognitifs connus • MGUS à chaîne légère K Troubles de la marche et d'équilibre sur : • vertiges périphériques • orchite le 19.04 • troubles cognitifs débutants ? • coxarthrose sévère à droite • consommation d'OH à risque (3-4 bières par jour) Troubles de la marche multifactorielle avec chutes à répétition • éthylisme chronique • hypothyroïdie substituée • ostéoporose • hypertension artérielle • trouble du sommeil • lombalgies Troubles de la mobilisation en lien avec lymphoedème du membre inférieur Troubles de la personnalité de type borderline avec traits dépendants, avec plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. BPCO sur tabagisme important. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique sur infections urinaires à répétition (Clearance Cockroft 46 ml/minute). Anémie chronique d'origine spoliative et pernicieuse, après gastrectomie partielle. Hyponatrémie vraie sur potomanie. Leucoencéphalopathie vasculaire. Migraine avec status post-dépendance à l'Imigran. Ulcère récidivant anastomotique gastro-duodénal. Troubles de la personnalité type borderline avec plusieurs tentatives médicamenteuses et alcooliques. Migraines. Troubles de la repolarisation à l'ECG d'entrée asymptomatiques : • onde T inversée en III, plate en aVF (pas présent sur le comparatif) Troubles de la repolarisation à l'ECG du 25.03.2020 • Résolu à l'ECG du 01.04.220 Troubles de la repolarisation dans le territoire antéro-inférieur non datés (V3, III et avF), asymptomatiques DD: cardiopathie ischémique, myocardite sur COVID 19 Troubles de la repolarisation de type sous-décalages en antérieur, ondes Q en II, III, aVF • DD: NSTEMI dans contexte infectieux / myocardite sur COVID-19 Troubles de la vigilance le 19.04.2020 • possiblement sur surdosage opiacés dans contexte d'insuffisance rénale Troubles de la vigilance le 19.04.2020 sur probable surdosage en morphine Troubles de la vision Troubles de l'adaptation avec: • éthylisation aiguë et intoxication médicamenteuse au Rivotril à but suicidaire. • impulsivité. • idées suicidaires. SAOS appareillé. Troubles de l'adaptation dans contexte de deuil le 02.04.2020 Troubles de l'adaptation suite à un licenciement en 2019: • Suspicion de consommation d'alcool à risque • Episodes dépressifs récidivants depuis une année: • habituellement sous Saroten 150 mg depuis février 2020 et Temesta 1x/jour depuis août 2019 • Mis en suspens du Saroten le 10.03.2020 • Suivi par le Dr. X (Psychiatre) • Anamnestiquement notion de troubles psychotiques en 1993 Troubles de l'adaptation DD: burnout. Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec: • polyneuropathie toxique (alcool, médicamenteuse), déconditionnement dans le contexte oncologique Anémie hypochrome macrocytaire d'origine mixte 02/2020 • Ferinject le 21.02.2020 Infarctus du myocarde en 2012, suivi par le Dr. X Hernie inguinale D en 1996 Coxarthrose droite avec prothèse de hanche totale en 2015 Pneumonie pulmonaire basal droite, le 20.07.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN III postrénale le 17.07.2019 DD: composante rénale sur AINS (Tilur 90 2x/j depuis le 3.07.2019) Globe vésical sur carcinome de la prostate avec polyurie de levée d'obstruction Thrombus dans veine cave inférieure gauche, le 18.07.2019 • Veine cave inférieur double Troubles de l'équilibre probablement sur polyneuropathie et séquelles d'AVC Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience avec une absence de réveil post-extubation (GCS 8/15) d'origine mixte le 08.04.2020: • Ischémie au niveau thalamique à droite, corona radiata à droite et temporo-occipital à droite • Infection urinaire Troubles de l'état de conscience dans contexte de tentamen médicamenteux • Ingestion à 19h00 : 36 cp de 0.5 mg xanax, 16 x 10 mg zolpidem, 2 cp de 30 mg dalmadorm, 100 mg 2x de Pregabaline, Lithiofor 660 2 cpr • Xanax : 1/2 vie 6-11h pic = 1-2h • Zolpidem : 1/2 vie 2.4 h, pic = 0.5 et 3 heures • Dalmadorm : 1/2 vie 40-100h, pic = rapide • Pregabaline: 1/2 vie, pic = 1h • Lithiofor : plateau entre 2-12h Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle: état de choc, hypercapnie, accumulation de benzodiazépines sur insuffisance rénale aiguë Troubles de l'état de conscience le 08.04.2020, avec: • DD: contexte post-opératoire, infectieux, ischémie thalamique • GCS initial 7-8/15, héminégligence gauche Troubles de l'état de conscience sur Temesta le 02.04.2020: • DD malaise vaso-vagal Troubles de l'oralité avec hypersensibilité Troubles électrolytiques • DD: SIADH Troubles dépressifs Troubles dépressifs récurrents avec symptômes psychotiques • suivi par le Dr. X • hospitalisation à Marsens en 2015 • ATCD de tentamen médicamenteux • actuellement troubles dépressifs modérés à sévères Troubles dépressifs récurrents, avec syndrome psychotique associé Troubles cognitifs légers Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis. Troubles dépressifs Hypertension artérielle traitée Incontinence sévère Hémorroïdes internes et externes Troubles du comportement alimentaire (perte d'appétit psychogène, troubles de l'alimentation sans précision). Hypertension artérielle traitée Troubles de l'humeur anxio-dépressif. Troubles du comportement avec opposition aux soins et agressivité • état anxieux chronique connu • hallucinations visuelles et fausses-reconnaissances Troubles du comportement dans le cadre d'une suspicion de démence • MMS et test de la montre en 12/18 : 23/30 et 4/9 points. Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool Expression d'une volonté de sevrage pour la première fois le 03.04.2020 Troubles du comportement sur consommation de Zoldorm Troubles du comportement avec retard mental. Suspicion de poussée d'une probable maladie inflammatoire chronique de l'intestin avec: • calprotectine à 555 µg/l, vomissements et diarrhées • notion d'odynophagie chronique. Troubles du sommeil Troubles du sommeil acutisé dans le cadre d'une dépression chronique Troubles du sommeil dans un contexte de consommation OH au long cours Troubles du sommeil de type insomnie le 23.04.2020. Troubles du sommeil du 13.04.2020 Troubles du sommeil sur antécédents de: • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (sans syndrome somatique). • Etat de stress post-traumatique. • Troubles mentaux et troubles de comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. Troubles du sommeil traités Troubles du transit et RGO chez un patient travaillant de nuit, le 22.12.17 Céphalées de tensions avec probable contracture musculaire cervicale 09.02.18 Céphalées fronto-pariétales atraumatiques d'origine indéterminée le 25.09.2018 Troubles électrolytiques: • hypophosphatémie à 0.57 mmol/l • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypocalcémie à 2.06 mmol/l Troubles électrolytiques • hypokaliémie à 3.1 le 18.02.2020 • hypophosphatémie le 0.68 Troubles électrolytiques • hypomagnésémie à 0.67 le 02.04.2020 Troubles électrolytiques (hypomagnésémie, hypokaliémie) le 15.04.2020 Troubles électrolytiques • hypophosphatémie à 0.6, résolue 03.04.2020 • hypomagnésémie à 0.72 • hypokaliémie à 3.3 le 03.04.2020 Troubles électrolytiques au décours • DD: lésion tubulaire rénale, médicamenteux (prednisone), hyperparathyroïdisme secondaire Troubles électrolytiques avec: • hyponatrémie à 132 mmol/L normo-osmolaire à 292. • hypokaliémie à 3.4 mmol/L • hypomagnésémie à 0.62 mmol/L Troubles électrolytiques avec • Hyponatrémie à 126 le 15.02.2020 • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec: • Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique, probablement sur SIADH, asymptomatique (min: 121 mmol/l) • Hypocalcémie • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques diffus le 31.03.20 • avec une hypokaliémie à 2,0 mmol/l probablement secondaire au traitement diurétique avec modification ECG (élargissement du QTc à 620ms • hypocalcémie à 1.94 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.61 mmol/l Troubles électrolytiques • Hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie Troubles électrolytiques: • Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur diurétique • Hypernatrémie jusqu'au 158 mmol/L dès le 06.04.2020 Troubles électrolytiques le 02.04.2020 Troubles électrolytiques le 03.04.2020 Troubles électrolytiques le 06.04.2020: • Hypokaliémie à 2.6 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.53 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.67 mmol/L • Hypokaliémie à 2.6 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.53 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.67 mmol/L Troubles électrolytiques le 16.03.2020 • hypokaliémie sévère • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 17.04.2020 avec : • hypocalcémie à 2.15 mmol/L • hyperphosphatémie à 1.81 mmol/L. Troubles électrolytiques le 18.02.2020 : • hypokaliémie à 3.2 mmol/L • hyponatrémie à 128 mmol/L. Troubles électrolytiques le 21.05.2016 (hypomagnésémie 0.69 mmol/L et hypophosphatémie 0.82 mmol/L). Status hémorroïdaire important avec saignements récurrents non anémiants en janvier 2015. Hématochézie sur hémorroïdes internes connues le 17.02.2013. Hydrocéphalie à pression normale avec ponction lombaire soustractive en 2002. Eczéma séborrhéique du visage. Pneumonie basale gauche en septembre 2018 • échec de traitement par Co-Amoxi via la PEG (vomissements). Troubles électrolytiques légers dans le contexte de diarrhées le 11.04.2020. Troubles électrolytiques légers dans le contexte infectieux, le 30.03.2020 • hypokaliémie : 3.5 mmol/L • hypomagnésémie : 0.84 mmol/L • hypophosphatémie : 0.79 mmol/L. Troubles électrolytiques légers • hypomagnésémie le 21.04.2020 • hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 23.04.2020. Troubles électrolytiques légers le 14.04.2020 : • hypokaliémie légère à 3.2 mmol/L • hypomagnésémie • status après hyperkaliémie légère traitée par Resonium. Troubles électrolytiques légers le 19.04.2020. Troubles électrolytiques légers le 22.04.2020 • hypomagnésémie à 0.79 mmol/L • hypokaliémie à 3.6 mmol/L. Troubles électrolytiques mixtes avec : • hypokaliémie à 3.3 mmol/L sur insuffisance d'apport • hypomagnésémie à 0.75 mmol/L sur insuffisance d'apport. Troubles électrolytiques mixtes le 14.04.2020 : • hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/L hypovolémique (DD : déshydratation, SIADH) • hypokaliémie à 3.3 mmol/L sur manque d'apports oraux. Troubles électrolytiques modérés le 13.04.2020 sur pertes digestives et baisse d'appétit • hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 13.04.2020 • hypomagnésémie à 0.7 mmol/L le 16.04.2020 • hypophosphatémie à 0.4 mmol/L le 16.04.2020. Troubles électrolytiques multiples. Troubles électrolytiques multiples dans contexte dénutrition : • hypernatrémie • hypokaliémie. Troubles électrolytiques multiples • hypomagnésémie ; hypokaliémie. Troubles électrolytiques • Na à 131 mmol/L • phosphate à 0.89 mmol/L. Troubles électrolytiques probablement dans un contexte de diarrhées chroniques et vomissements depuis 4 à 5/j avec : • hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 24.03.2020, résolu • hypocalcémie à 1.93 mmol/L • hypomagnésémie à 20.0 mmol/L, résolu. Troubles électrolytiques probablement d'origine oncologique • hypercalcémie 2.64 mg/L. Troubles électrolytiques sur diarrhées et diurétiques : • hypokaliémie 3.3 mmol/L le 31.03.2020 • hypomagnésiémie 0.79 mmol/L le 31.03.2020. Troubles électrolytiques sur diurétiques le 21.01.2020 : Bronchite probablement virale le 04.12.2019 traitée par Co-Amoxicilline et Neupogen. Agranulocytose du 10.12 au 11.12.2019 compliquée par un état fébrile sur probable progression du lymphome : agranulocytose du 31.12.2019 au 09.01.2020 compliquée par un état fébrile sur mycose oropharyngée le 31.12.2019 (DD : infection urinaire avec une culture urinaire positive pour un E. coli mais chez un patient asymptomatique du point de vue urinaire) : Neulasta le 29.12.2019, Fluconazole du 01.01 au 08.01.2020, Mycostatine du 02.01 au 12.01.2020, Tazobac du 01.01 au 10.01.2020, soins de bouche et Xylocaïne spray jusqu'à disparition des aphtes. Agranulocytose du 15.02 au 21.02.2020 compliquée par état fébrile le 15.02.2020 probablement d'origine pulmonaire : Co-amoxicilline PO et Ciprofloxacine PO le 16.02.2020, Cefepime IV du 17.02 au 21.02.2020, Co-amoxicilline PO et Ciprofloxacine PO du 22.02 au 24.02.2020, Neupogen 30 MUI du 17.02 au 19.02.2020. Pancytopénie post-chimiothérapie le 02.01.2020 : hypoacousie bilatérale d'apparition progressive depuis le 25.12.2019 sur possible ototoxicité de la cisplatine. Opération d'une hernie discale lombaire L3-L4 le 15.09.2018 (Dr. X). Opération d'une sténose carotidienne à gauche en 2014. AIT en 2001, sous Aspirine Cardio. Dislocation complète de la pointe du cathéter du Port-à-Cath droit 30.09.2019. État fébrile avec syndrome inflammatoire persistant sur probable progression du lymphome le 02.03.2020. Troubles électrolytiques sur hypokaliémie et hyponatrémie le 01.04.2020. Troubles hydroélectriques légers le 23.04 avec • hypokaliémie 3.7 • hyponatrémie 134. Troubles hydroélectriques légers le 23.04.2020 avec : • hyponatrémie 134 mmol/L • kaliémie 3.7 mmol/L. Troubles hydro-électrolytiques d'origine mixte avec : • hypokaliémie à 2.8 mmol/L le 07.04.2020 • hypomagnésémie à 0.73 mmol/L le 07.04.2020. Troubles hydro-électrolytiques mixtes le 31.03.2020 avec : • hypophosphatémie : 0.56 mmol/L • hypomagnésémie : 0.74 mmol/L • hypokaliémie : 3.4 mmol/L • hyponatrémie : 133 mmol/L. Troubles hydro-électrolytiques (potassium, phosphate, magnésium). Troubles intestinaux X. Troubles ioniques avec : • hypernatrémie à 152 mmol/L • hypokaliémie à 3.0 mmol/L. Troubles ioniques avec : • hypophosphatémie corrigée • hypomagnésémie. Troubles mictionnels obstructifs avec détraiteur hypotone dus à un net agrandissement de la prostate : • indication à cystofix selon Dr. X, refusée par le patient (de même que RTU-P) • sonde à demeure mise en place en décembre 2019, changée tous les 2-3 mois (suivi Dr. X) • culture d'urine en janvier 2020 (Dr. X) : S. aureus multisensible 10^6/ml, Escherichia coli multisensible (résistante à l'Amoxicilline seule et Triméthoprime/Sulfaméthoxazole). Troubles mnésiques et de la marche. Troubles mnésiques et de la marche post-traumatique. Troubles neurocognitifs débutants. Troubles neurocognitifs sévères, non bilantés évoluant depuis l'année 2017 • sur probable maladie de Fahr (calcification ganglion de la base, trouble de la marche type parkinson, rigidité) • Madopar 62.5 mg 2x/j dès le 19.02.2019. Glaucome. Blépharite / conjonctivite chronique bilatérale D>G avec • ectropion de la paupière inférieure droite. • glaucome oeil G • blépharospasme bilatéral à prédominance droite Troubles de la marche Leucémie lymphatique chronique, Binet stade A, RAI stade 1 (suivi par Dr. X) • date du diagnostic : 21.05.2015 • cytométrie de flux : cellules lymphocytaires B, CD5, CD20, CD23 positifs, CD43 et CD38 (6.2%) négatifs (score 4/4) (Hôpital de l'Ile, 0593/15) • CT-thoraco-abdominal : adénopathies au niveau cervical basal gauche et axillaire des deux côtés (2 cm) • status post-dacryocystorhinostomie gauche le 06.03.2015 (histologie : infiltrat lymphoïde atypique à cellules B) • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : pas de prédisposition génétique • progression tumorale avec adénopathie au niveau axillaire, thoracique et abdominal, avril 2019 • œdème du membre inférieur gauche dans le cadre d'un lymphœdème, adénopathie (consilium angiologique) • actuellement : introduction d'une corticothérapie, éventuellement accompagnée d'un traitement par Leuceran. Troubles neuro-cognitifs majeurs d'intensité modérée avec : • un dysfonctionnement exécutif (flexibilité mentale, abstraction, anticipation, mémoire de travail) • des difficultés de calcul écrit • des troubles attentionnels sous la forme d'un ralentissement important relevé dans les épreuves chronométrées • de légères difficultés de mémoire épisodique verbale, notamment en reconnaissance Troubles neurologiques. Troubles neurologiques d'origine indéterminée • clinique : tremor fin de repos et d'intention, troubles marche et équilibre. Troubles neurologiques mal systématisés 27.04.2020 DD : • crise d'angoisse Troubles visuels à droite. Troubles visuels sous forme de "voile noir" sur lipothymie le plus probable le 27.04.2020 • DD Amaurose fugace bilatérale (peu probable, Mr. Y sans FRCV connu) TSH du 02.20.20 : normal à 3,111 mU/l TSH à 6.75 mU/l et T4 à 15 pmol/l le 22.04.2020 Contrôle biologique à distance TSH dans la norme, vitamine D dans la norme Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l, normalisée sans substitution lors du contrôle biologique TSH en attente TSH en cours, à pister à Marsens TSH le 11.04.2020 : 0.258U/ml T3 et T4 le 14.04.2020 : T4 légèrement élevée, T3 légèrement abaissé Anticorps anti-TSH Récepteurs le 14.04.2020 Att : • Pister par médecin traitant les anticorps anti-TSH récepteurs • Pas de reprise de la Cordarone • Contrôle des hormones thyroïdiennes en ambulatoire à distance TSH le 20.04.2020 : 5.88 mU/l Contrôle biologique à 3 mois TSH légèrement augmentée, T4 libre normale Consilium endocrinologique le 27.04.2020 Suivi ambulatoire chez Dr. X le 05.06.2020 à 10h. TSH normale le 24.02.2020 et 27.03.2020. PCR dans les selles du 23.02.2020 : Négative pour Campylobacter, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile. Iléo-colonoscopie du 27.02.2020 : Pancolite d'origine indéterminée. • Biopsie colique du 27.02.2020 : Pathologie Promed P2020-2500 : Suspicion colite ischémique, également possible toxicité médicamenteuse, pas d'argument pour maladie chronique inflammatoire (biopsie après haute dose corticoïdes). Pas d'inclusion virale mise en évidence à l'examen histologique conventionnel et pas de CMV détecté par immunohistochimie. Sérologies HBV et HCV du 02.03.2020 : Négatives. CT abdominal du 03.03.2020 : Quantiféron du 05.03.2020 : Négatif. PCR dans les selles du 06.03.2020 : Négative pour Clostridium difficile. PCR dans les selles du 17.03.2020 : Négative pour Campylobacter, Shigella, Salmonella. Colonoscopie du 20.03.2020 (Dr. X) • Biopsie colique du 20.03.2020 : Pathologie Promed P2020-3440 : Sévère colite aiguë érosive/ulcérante et focalement nécrosante avec pseudomembranes. Pas d'inclusion virale mise en évidence à l'examen histologique conventionnel et pas de CMV détecté par immunohistochimie. PCR CMV dans le sang du 23.03.2020 : Négative. PCR dans les selles du 30.03.2020 : Négative pour Clostridium difficile. Calprotectine fécale du 08.04.2020 : 8752. Lactoferrine fécale du 08.04.2020 : < 500 mg/L. Corticothérapie IV du 24.02.2020 au 05.03.2020 Prednisone 80 mg/j du 06.03.2020 au 20.03.2020, 40 mg/j du 21.03.2020 au 25.03.2020, 30 mg/j du 26.03.2020 au 30.03.2020, 20 mg/j le 31.03.2020, 70 mg/j le 01.04.2020, 50 mg/j du 02.04.2020 au 03.04.2020, 100 mg/j du 04.04.2020 au 05.04.2020, 70 mg/j du 06.04.2020 au 17.04.2020, 60 mg/j dès le 18.04.2020. Suite : diminuer la Prednisone de 10 mg/semaine et suivre les marqueurs inflammatoires dans les selles (calprotectine fécale, lactoferrine fécale). Prophylaxie anti-PCP par Bactrim dès le 11.03.2020. Calcimagon dès le 30.03.2020. Infliximab 5mg/kg le 28.02.2020, le 16.03.2020, le 15.04.2020 Budésonide du 11.03.2020 au 20.03.2020 Ceftriaxone et Flagyl du 20.03.2020 au 24.03.2020 Traitement symptomatique d'Imodium Avis gastroentérologique (Dr. X, Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Avis immunologique (Dr. X, CHUV) TSH, Vitamine B12, acide folique et Vitamine D dans la norme le 17.04.2020 MMS 23.5/30 points et test de l'horloge à 0/7 points le 15.04.2020 Justice de Paix contactée par la fille de Mr. Y le 15.04.2020 (Contact : Mme. Y, greffière stagiaire 026/305.86.06 ou 026/305.86.07) Téléphone avec Dr. X (médecin traitant) le 15.04.2020 : Mr. Y présente une dégradation de son état général en accélération ces derniers mois, ne se nourrit pas correctement, ne prend pas ses médicaments, n'arrive plus à assumer ses paiements. Vit dans un environnement peu adapté (grande maison sur plusieurs étages). Refuse les soins à domicile et toute aide externe. Dr. X décrit également des troubles de l'humeur, des troubles du sommeil, des hallucinations nocturnes (voix de sa femme décédée). Un traitement antidépresseur a été tenté (Cipralex) mais aurait provoqué beaucoup d'effets secondaires donc arrêté. Dr. X évoque aussi des chutes à répétition et des accidents de la circulation. Mr. Y serait anosognosique de ses difficultés. Le projet global le plus cohérent semblerait être un placement en EMS Bilan psychiatrique 15.04.2020 : ce patient de 84 ans présente des troubles importants des fonctions cognitives et il sera utile d'initier un bilan de trouble démentiel, en particulier un bilan neuropsychologique. La présence d'hallucinations isolées, de confabulation et de symptômes de persécution peut être fréquemment présente dans le cadre de troubles cognitifs majeurs. Nous restons à votre disposition pour des informations complémentaires si cela est nécessaire Bilan neuropsychologique 17.04.2020 : difficultés cognitives modérées avec atteintes principalement de la mémoire et des fonctions exécutives. La capacité de discernement par rapport à un placement en EMS semble conservée. La conduite automobile est cependant contre-indiquée TSV d'étiologie indéterminée avec mouvement de troponine à 141 d'étiologie indéterminée le 19/04/20 DD Myopéricardite, infectieuse DD Troubles électrolytiques avec : • hypophosphatémie à 0.51 mmol/L • hypomagnésémie à 0.68 mmol/L TTT. ttt diurétique Tuberculose en 2010. AVB en 2011 et 2014. Tuberculose latente. Tuberculose latente ; traitée par Rifampicine 6 mois, jusqu'à mi-mai 2020 Tuberculose (traitement partiel -> va être repris). Tuberculose vertébrale avec spondylodiscite touchant le rachis thoraco-lombaire et sacré diagnostiqué en 03.2020 • Abcès paravertébral avec épidurite en L3-L4 • Abcès glutéal droit • status après ponctions évacuatrices des abcès en paravertébral lombaire L3 gauche et glutéal droit le 06.03.2020 • Traité par Rimstar depuis le 07.03.2020 • Suivi par Dr. X Tuméfaction + gonalgie droite Tuméfaction au pli du coude. Tuméfaction cavité buccale • Tuméfaction clavicule • Tuméfaction de l'avant-bras gauche. • Tuméfaction de l'œil gauche • Tuméfaction de l'œil gauche post-traumatique • Tuméfaction douloureuse du coude gauche. • Tuméfaction douloureuse rétro-bandibulaire D, suspect pour un processus infectieux de la glande parotide • Tuméfaction du membre inférieur gauche. • Tuméfaction en regard de la métacarpophalangienne du 1er doigt de la main gauche. Hématome du majeur droit au décours, d'origine indéterminée. • Tuméfaction en regard de la métacarpophalangienne D1 main gauche Hématome du majeur droit au décours, d'origine indéterminée • Tuméfaction et prurit oculaire • Tuméfaction et rougeur coude droit. • Tuméfaction latérale du cou douloureuse DD: abcès • Tuméfaction lèvre. • Tuméfaction membres inférieurs • Tuméfaction nasale • Tuméfaction nouvelle au niveau d'une plaie suturée frontale gauche. • Tuméfaction rétro-auriculaire gauche • Tumeur borderline de l'ovaire : status post-hystérectomie et annexectomie à Berne • Tumeur cérébrale du 4ème ventricule DD épendymome vs médulloblastome • Tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne (résultats anatomo-pathologiques en cours) : • CT-Scan abdominal injecté le 04.03.2020 • CT-Scan thoracique le 16.03.2020 : pas de métastases pulmonaires objectivées • colonoscopie et biopsie de la lésion le 13.03.2020. • Tumeur de la paroi D de la vessie de 24x12 mm, sans envahissement du trigone vésical, découverte fortuite le 21.03.2020 • Tumeur de la vésicule biliaire DD cholangiocarcinome le 16.04.20, avec: • métastases hépatiques, pulmonaires et adénopathies rétropéritonéales • Ca 19-9: 4502 • Tumeur du corps du pancréas d'emblée métastatique le 16.04.20, avec: • métastases hépatiques, pulmonaires et adénopathies rétropéritonéales • marqueurs tumoraux en cours • Tumeur hypophysaire bénigne. • Tumeur nasale opérée il y a 3 ans • Tumeur neuroendocrine de l'appendice de stade pT1b cN0 cM0 • date du diagnostic: 11.11.2016 • histologie : tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I, mesurant 1,7 cm, de l'appendice avec infiltration focale de la tunique musculaire. Légère appendicite aiguë focale pT1b R0 G1, Ki-67 <1% • CT du 05.11.2016 : colite du côlon descendant du sigmoïde et du rectum associée à une iléite terminale. DD : maladie infectieuse ou maladie intestinale inflammatoire. Appendicite de continuité ou sur appendicolithe • status post-appendicectomie le 07.11.2016 • IRM du 04.03.2020 : progression avec probable métastase hépatique • suivie par Dr. X • Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle G2 (Mib-1 6 %) avec carcinose péritonéale et métastases hépatiques • date du diagnostic : 05.12.2019 • date d'information : 06.12.2019 (Dr. X, service de médecine, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • biopsie métastase hépatique le 29.11.2019 : métastase hépatique d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée G2 (Mib-1 6 % avec jusqu'à 5 figures mitotiques par 10 champs à fort grossissement. L'immunophénotype de la tumeur neuroendocrine bien différenciée correspond à une origine du gros intestin • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2019 : forte suspicion de tumeur neuroendocrine de l'intestin avec multiples implants de carcinomatose péritonéale et d'ascite • PET-CT Gallium DOTATATE du 20.11.2019 : deux lésions hypercaptantes intestinales suspectes d'être des tumeurs primitives neuroendocriniennes et de multiples foyers hyperactifs hépatiques dans les deux lobes, ainsi qu'évidence d'une importante ascite • chromogranine à 259 µg/l, 5-HIAA urinaire à 235 µmol/l • ponction d'ascite le 14.11.2019 et pose d'un PleurX abdominal le 27.11.2019 • sous traitement par lanréotide depuis le 17.12.2019 • actuellement (08.04.2020) : progression des métastases hépatiques au PET-scan, évaluation d'une thérapie métabolique au CHUV à Lausanne • suivi oncologique : Dr. X • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé • Cardiopathie ischémique et valvulaire : • infarctus inféro-postérieur le 20.01.2005, traité par PCI/DES de l'artère coronaire droite et de l'artère circonflexe • PCI/1 DES de l'IVA le 15.04.2005 • NSTEMI inférieur le 12.11.2017, traité par PCI/1 DES de l'artère coronaire droite distale englobant l'IVP et PCI/1 DES sur la branche tétra-ventriculaire de l'artère coronaire droite • FEVG 70 % en 2019 • discrète calcification aortique avec sténose aortique (ETT 2019) • suivi cardiologique : Dr. X • Diabète de type II non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Hyperplasie bénigne de la prostate avec incontinence urinaire d'urgence depuis 11.2019 • Probable maladie cérébrovasculaire avec séquelle d'ischémie frontale droite (31.05.2019) • Canal lombaire étroit L4-5 et hernie discale • Occlusion de l'artère vertébrale droite • Néphroangiosclérose diabétique débutante • Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle G2 (Mib-1 6 %) avec carcinose péritonéale et métastases hépatiques • date du diagnostic : 05.12.2019 • date d'information : 06.12.2019 (Dr. X, service de médecine, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • histologie de la biopsie d'une métastase hépatique du 29.11.2019 : métastase hépatique d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée G2 (Mib-1 6 % avec jusqu'à 5 figures mitotiques par 10 champs à fort grossissement. L'immunophénotype de la tumeur neuroendocrine bien différenciée correspond à une origine du gros intestin • bilan d'extension : • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2019 : forte suspicion de tumeur neuroendocrine de l'intestin avec multiples implants de carcinomatose péritonéale et d'ascite • PET-CT Gallium DOTATATE du 20.11.2019 : deux lésions hypercaptantes intestinales suspectes d'être des tumeurs primitives neuroendocriniennes et de multiples foyers hyperactifs hépatiques dans les deux lobes, ainsi qu'évidence d'une importante ascite • chromogranine à 259 µg/l, 5-HIAA urinaire à 235 µmol/l • status post-ponction d'ascite le 14.11.2019 et pose d'un PleurX abdominal le 27.11.2019 • status post-biopsie d'une lésion hépatique le 29.11.2019 • sous traitement par lanréotide depuis le 17.12.2019 • actuellement (08.04.2020) : progression des métastases hépatiques au PET-scan, évaluation d'une thérapie métabolique au CHUV à Lausanne • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI inférieur sur sténose de la coronaire droite avec pose de deux stents actifs le 12.11.2017 • infarctus du myocarde sur sténose de la coronaire droite moyenne et de la circonflexe moyenne avec pose de stent actif en 2005 (FEVG 65%) • diabète de type 2 non insulino-requérant • dyslipidémie • HTA • probable maladie cérébrovasculaire avec séquelle d'ischémie frontale droite (31.05.2019) • syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé • canal lombaire étroit L4-5 et hernie discale • occlusion a. vertébrale D • Tumeur parotide réséquée à droite. • Appendicite dans l'enfance. • Status post-2 césariennes. • Cholécystectomie. • Appendicectomie. • Fausse couche à la 9ème semaine d'aménorrhée, juin 2018, avec nécessité de 2 curetages. • OP épaule X. • Tumeur sous-cutanée genou médial droit DD kyste sébacé • Status post-excision-biopsie tumeur genou droit (OP le 21.10.2010). • Status post-prothèse coude droit 2000. • Fracture Weber B cheville gauche • Traumatisme thoracique droit le 25.12.2015 avec suspicion de fractures des côtes. • Traumatisme crânien sans clinique le 25.12.2015. • Tumor board du 18.03.2020 : proposition de chimiothérapie 5-FU Avis oncologique de Dr. X : suite de prise en charge en ambulatoire à distance de la pneumonie à Covid-19 • Tumorboard ORL le 29.04.2020, le patient sera convoqué pour discuter de la prise en charge.Pister la suite de prise en charge des sténoses des artères rénales prévue avec le Dr. X lors de la prochaine hospitalisation. Tumorectomie du sein droit après repérage par harpon et exérèse du ganglion sentinelle droit le 15.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. TURP en septembre 2018 à l'hôpital Daler (Dr. X) Décompression centrale et foraminale des deux côtés L4-L5 pour hernie discale L4-L5 base large avec sténose foraminale dégénérative et discopathie Pfirmann IV. TURP en 2015. Status post-amygdalectomie. Cystadénolymphome de la parotide gauche. Diverticulose sigmoïdienne. Cholecystolithiase. Douleurs du talon gauche suite à une chute dans une piscine le 24.08.2016. TURP pour ca de la prostate, anamnestique. Nodule thyroïdien lobaire G le 19.08.2016. Rétention urinaire aiguë, 20.01.2020. TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate en 2018. Cholécystectomie laparoscopique en 2018. TVP bilatérales. TURP pour hypertrophie bénigne de la prostate avec : • cystoscopie le 25.01.2017 pour hématurie • urosepsis sévère à E. Coli le 26.01.2017, avec CIVD et hyperbilirubinémie Hernie inguinale gauche et hernie fémorale gauche Hernie discale L4/L5 multi-opérée Déviation trachéale sur probable ectasie de l'aorte ascendante le 27.01.2017 Stomatite herpétique Syncope convulsive le 18.09.2019 d'origine probablement vaso-vagale • deux épisodes de syncope à l'emporte pièce le 16.08.2019 TVP du membre supérieur gauche et embolies pulmonaires multiples aiguës et subaiguës anti-coagulées en 2009. Paralysie faciale périphérique G d'origine indéterminée le 15.01.2017. Parésie et hypoesthésie de l'hémicorps gauche le 23.04.2017. Parésie de la corde vocale gauche d'origine indéterminée. Contusion de la main gauche le 12.03.2017. ENMG février 2017 : compatible avec une lésion de faible importance (neurapraxie du facial gauche). Pas de dénervation significative et bonne innervation résiduelle. Avis neurologique : Parésie branche supérieure du facial gauche. Tympanoplastie et mastoïdectomie gauches avec surinfection du lambeau tympano-méatal (Portugal) en décembre 2008. Ligature des trompes. Arrêt cardiaque probablement sur trouble du rythme d'origine médicamenteuse avec : • insuffisance rénale ayant nécessité une hémodialyse en 2006. Trois césariennes, 3G 3P dont un décès néonatal pour sepsis (1995). TVP du membre supérieur gauche et embolies pulmonaires multiples aiguës et subaiguës anti-coagulées en 2009. Paralysie faciale périphérique G d'origine indéterminée le 15.01.2017. Parésie et hypoesthésie de l'hémicorps gauche le 23.04.2017. Parésie de la corde vocale gauche d'origine indéterminée. Contusion de la main gauche le 12.03.2017. ENMG février 2017 : compatible avec une lésion de faible importance (neurapraxie du facial gauche). Pas de dénervation significative et bonne innervation résiduelle. Avis neurologique : Parésie branche supérieure du facial gauche. Tympanoplastie et mastoïdectomie gauches avec surinfection du lambeau tympano-méatal (Portugal) en décembre 2008. Ligature des trompes. Arrêt cardiaque probablement sur trouble du rythme d'origine médicamenteuse avec : • insuffisance rénale ayant nécessité une hémodialyse en 2006. Trois césariennes, 3G 3P dont un décès néonatal pour sepsis (1995). TVP du MID il y a 4 ans. Ovaires polykystiques suivi gynécologue (Dr. X). TVP en 1995. TVP fémorale commune D sur cathéter, TVP poplité D, TVP musculaire mollet G le 07.04.2020. TVP fémorale superficielle G et TVP musculaire mollet D le 07.04.2020. TVP fémorale superficielle gauche et TVP musculaire mollet droit le 07.04.2020. TVP iliaque externe, fémorale commune, fémorale profonde et superficielle D sur cath fémoral le 07.04.2020. TVP mollet G le 08.04.2020 découverte dans le cadre d'un dépistage. TVP post trauma membre inférieur. Résection nodules mammaires bénins. TVP sans précision. TVP soléaire droite - traitement ACO jusqu'au 13.03.2020. Sepsis sur pneumonie trilobaire à P-aeruginosa en août 2019. Sepsis pulmonaire à Bordetella bronchiseptica, Pneumocystis et Cryptocoque en mai 2019. Baisse progressive de la fonction rénale, sans argument pour un rejet chronique lors de la biopsie en septembre 2016 • réactivation CMV (virémie stable à 200 copies sous traitement) mai 2019 • réactivation de CMV en mai 2015. Parathyroïdectomie subtotale en 2013 (3/4) pour une hyperparathyroïdie secondaire persistante. Cocardiose pulmonaire en octobre 2011. TVP sur accident en 2000. Pose d'un neurostimulateur médullaire pour douleur membres inférieurs (Dr. X), non daté. Infection urinaire basse avec pollakiurie sans brûlure mictionnelle traitée par Nitrofurantoïne du 24.01.2020 au 31.01.2020. TVP tibiale postérieure, musculaires jambe gauche et nombreuses varicothromboses des grandes saphènes D et G (07.04.2020) • dans le contexte d'une infection à Covid 19. TVP veine tibiale postérieure droite en 2009 et 2010 • Sous sintrom (cible INR 2.0-3.0). T4 L dans la norme À recontrôler à distance. Ulcère de décubitus sur la face dorsale de la langue. Ulcère de l'hallux gauche probablement infecté avec contact osseux chez un patient diabétique • diagnostic différentiel : ostéite. Ulcère du membre inférieur gauche. Ulcère gastrique. Ulcère gastrique (sur OGD) Ovariectomie gauche. Césarienne. Traumatisme crânien simple 2019. Notion anamnestique de TVP peu claire et possible thrombophilie pendant la grossesse il y a 20 ans. Ulcère gastro-duodénal sous Nexium 40 mg à la demande. Lombosciatalgie non déficitaire. Trauma œil gauche le 04.04.2019. Ultrason abdomen du 04.04.2020. CT abdomen du 04.04.2020. Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 04.04.2020 au 06.04.2020. Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 04.04.2020 au 06.04.2020. Appendicectomie laparoscopique le 04.04.2020. Ultrason abdomen supérieur le 20.04.2020 : Examen de réalisation difficile devant le morphotype de la patiente et le peu de compliance. Cholécystite aiguë devant un épaississement de la paroi vésiculaire, un Murphy échographique et la présence d'une cholécystolithiase de 13 mm dans l'infundibulum. Hépatomégalie stéatosique. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Ultrason abdomen. Cholécystectomie laparoscopique le 20.04.2020. Ultrason abdominal ciblé du 11.04.2020 (Dr. X) : détaillé ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexe. Test de grossesse urinaire : négatif. Bêta-HCG : négatif. Monuril 3 g. Retour à domicile. Antalgie. Antispasmodique. Conseil de réévaluer avec un médecin de famille +/- gynécologue si persistance des symptômes. Ultrason abdominal ciblé du 11.04.2020 (Dr. X) : pas d'épanchement dans le Morisson. La vésicule biliaire a des parois fines alithiasiques, pas de sludge, pas d'épanchement dans le Koelher, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas de globe vésicale, pas de dilatation des voies pyélocalicielles. Laboratoire du 11.04.2020 : Leucocytes 6/10 par champs, hématurie 3/5 par champs, Nitrite négative, flore bactérienne +++.Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Suivi biologie. Ultrason abdominal du 21.03.2020 : parenchyme hépatique légèrement hyperéchogène sans lésion focale, compatible avec une stéatose. Légère splénomégalie. Sérologie négative pour HIV, titre anticorps HBV adéquat, immunité pour VZV, EBV et CMV, le 23.03.2020. Ultrason abdominal le 20.04.2020 : On retrouve un parenchyme hépatique compatible avec un foie de cirrhose sans lésion focale visualisée. Absence de complication visualisée ce jour à type de liquide libre ou de thrombose portale. Pas d'argument pour une hypertension portale. Oesogastroduodénoscopie le 20.04.2020 : Gastrite sévère non érosive. • Biopsies estomac : Légère pangastrite chronique inactive, accompagnée d'une hyperplasie d'œdémateuse réactionnelle ainsi que d'un foyer de métaplasie intestinale de la muqueuse antrale. Absence d'indice d'atrophie ou de remaniement métaplasique intestinal de la muqueuse oxyntique. Recherche d'Helicobacter pylori négative à la coloration de Giemsa modifiée. • Biopsies duodénales : Muqueuse duodénale d'architecture villositaire préservée, sans lymphocytose intra-épithéliale critique. Recherche de parasites (Giarda) négative à la coloration de PAS. • Dans les deux localisations, absence d'altération dysplasique, aucun signe de malignité. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer le 21.04.2020 : Absence de comparatif disponible. Absence de fracture visualisée. Espace sous-acromial sans particularité. Interligne articulaire gléno-humérale sans particularité. Absence d'anomalie des parties molles. Colonoscopie le 23.04.2020 : Polype de 5 mm réséqué à la pince dans la partie sigmoïdienne. Polype pédiculé de 1.2 cm à 30 cm, et un 2ème polype de 1 cm à 20 cm. En raison de la crase sous-optimale, les polypes ne sont pas réséqués. Ultrason abdominal le 20.04.2020. Bilan hépatites virales et auto-immunes le 24.04.2020 • Céruloplasmine 0.28 g/l • Sérologies VIH, hép B, hép C négatives • Alpha-1-antitrypsine à 2.08 g/l • DOT ANA connectivites, ANCA et maladies hépatiques négatifs Konakion dès le 17.04.2020. Ultrason abdominal le 27.03.2020 : Absence de dilatation pyélocalicielle. Absence d'argument échographique pour une cause post-rénale. Sonde vésicale non visualisée en raison d'une vessie en faible réplétion. Echocardiographie trans-thoracale le 31.03.2020 : Examen limité en raison de la présence que d'une unique fenêtre échographique (sous-xyphoïdal). Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle) témoignant d'un hyperdynamisme. Présence d'Aliasing au niveau de la chambre de chasse évoquant une possible obstruction dynamique. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale significative visualisée (sous-réserve d'un examen limité). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide visualisée (sous-réserve d'un examen limité). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 27.04.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 28.04.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 28.04.2020. Ultrason abdominal le 31.03.2020 : Cholécystite aiguë avec parois vésiculaires épaissies à 5 mm, Murphy échographique et cholécystolithiase de 25 mm. Stéatose hépatique. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 31.03.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 31.03.2020 au 02.04.2020. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie peropératoire le 01.04.2020. Ultrason abdominal 09.04.2020 : structure tubulaire en fosse iliaque droite de 8-9 mm de diamètre avec hyperhémie et infiltration de la graisse périvasculaire compatible avec une appendicite. Pas de liquide libre intra-abdominal. Appendicectomie laparoscopique et lavage abdominal le 05.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 04.04.2020 au 09.04.2020 relayé par Co-amoxicilline et Flagyl du 09.04.2020 au 13.04.2020. Ultrason abdominal. Avis oncologie et radiologie. Ultrason bilan des parties molles : on retrouve l'hématome localisé dans le tissu sous-cutané profond sur la face latérale de la hanche droite mesurant ce jour 11 mm de longueur x 8 mm de largeur x 2.6 mm d'épaisseur, bien délimité, inhomogène avec des plages hypoéchogènes à l'intérieur. Infiltration diffuse de la graisse sous-cutanée en regard. Pas d'autre collection liquidienne mise en évidence. Conclusion : hématome de la face latérale de la hanche droite mesurant ce jour 11 x 8 x 2.6 mm. Ultrason cardiaque à prévoir. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie a une taille et une morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularité. Rate de taille et de morphologie normales (110 mm de plus grand axe). Rein droit de 117 mm et rein gauche de 117 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Une adénomégalie mesurant 9 mm inter-aortico-cave (aspécifique). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Conclusion : pas de lésion au niveau du foie. Pas de calcul vésiculaire ou de signe en faveur d'une cholécystite. Une adénomégalie mesurant 9 mm de plus petit diamètre inter-aortico-cave (aspécifique). Ultrason : décrit ci-dessous. Surveillance simple par le médecin traitant. Ultrason du 07.04.2020 : Cholélithiase sans signe de cholécystite ni de dilatation des voies biliaires. Foie de taille à la limite supérieure de la norme. Stéatose hépatique, sans lésion hépatique suspecte. ERCP le 08.04.2020 : voies biliaires fines. Une papillotomie est effectuée, permettant un bon flux biliaire non purulent. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason hépatique, 21.04.2020 : 3 lésions visualisées, l'une située dans le segment IVa et les deux autres situées dans le segment VI, toutes en faveur de kystes biliaires. Ultrason inguinal droit : suspicion de fistule AV et dilatation anévrysmale de l'artère iliaque externe droite. Ultrason : Orchi-épididymite gauche avec hyperhémie au Doppler-couleur, mesurant 20 x 32 x 29 mm. Avis urologique (Dr. X / Dr. X) : Pas d'indication à débridement chirurgical en absence d'abcès, poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 30.04.20 par Bactrim et levofloxacine. Réfection de pansement par les SAD. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 29.04 à 17h. Ultrason réalisé par le Dr. X. Ultrason testiculaire après Fentany IN (1 microg/kg) : pas d'atteinte parenchymateuse. Doppler sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X) : Fermeture par vicryl rapide 4.0 des 2 plaies sous MEOPA. Stix et sédiment urinaires : pas d'hématurie. Co-amoxicilline 500 mg 3x/j pendant 5 jours. Dafalgan en réserve. Conseils de surveillance (reconsulter aux urgences en cas de rougeur, chaleur, fièvre). Ultrason testiculaire : pas d'atteinte parenchymateuse, doppler symétrique. Stix et sédiment urinaires : pas d'hématurie. Ultrasonographie du 11.03.2020 poignet gauche (fecit Dr. X et Dr. X) : ganglion radio-carpal dorsal qui mesure 8x3x15 mm, septum auxiliaire de la première gaine des extenseurs. Ultrasons des tissus mous. Drainage avec antalgie par MEOPA, désinfection par Hibidil, rinçage par NaCl à l'aiguille boutonnée, méchage par drain de Penrose.Bétadine onguent, pansement, immobilisation par attelle Sam Splint Frottis bactériologique Un contrôle biologique et clinique est prévu le 23.04.2020 à 10h00 à la Filière Urgences Ambulatoire à l'HFR Riaz suite au traitement par Plaquenil. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traitée récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Cellulite sur surinfection de plaie frontale médiane. Un Holter et une échocardiographie transthoracique seront à effectuer à distance de l'épisode aigu. Un rendez-vous en gastro-entérologie est prévu le 16.04.2020 à 09h00 pour ablation du stent biliaire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X les 13, 15 et 17.04.2020 pour poursuite du rinçage des deux orifices abdominaux (ombilical et au flanc droit) une fois toutes les 48 heures. Unco-discarthrose pluri-étagée prédominante en C5-C6-C7 le 15.04.2020. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal avec multiples ostéophytes et arthrose facettaire pluri-étagée. Une ablation du plâtre pour attelle stabilisée de la cheville est effectuée. Nous proposons un contrôle à votre consultation dans 2 semaines. Pas de sport d'ici là. Nous mettons fin ce jour, 09.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie et restons à disposition selon nécessité. Une cholécystectomie est organisée pour le 20.04.2020 à l'HFR Fribourg par le Dr. X. Une grossesse (extra-utérine) est exclue avec un test de grossesse urinaire et une infection urinaire est également exclue par un sédiment. Nous demandons un avis gynécologique en raison des douleurs sus-pubiennes sans autres symptômes uro-génitaux et sans état fébrile chez une patiente avec un statut post pose de stérilet hormonal il y a 2 mois. L'US pelvien est sans particularité et confirme une bonne position du stérilet. L'examen gynécologique met en évidence des sécrétions jaunâtres raison pour laquelle un frottis à la recherche de Chlamydia est effectué. Pas d'argument clinique pour un abdomen chirurgical ou grossesse extra-utérine. Le diagnostic le plus probable est un effet secondaire lié au stérilet. Consigne de reconsulter si péjoration ou persistance des douleurs. Une hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens de mode volontaire est envisagée le 23.04.2020 en cas de stabilité clinique de la patiente. Une radiographie du thorax est effectuée le 01.04.2020 hors HFR (en attente de résultats). Après ces examens, le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne de l'HFR Fribourg. Unklare pulmonale Noduli. CT-Thorax (17.02.2019): 8 mm grosser Nodulus im rechten Oberlappen, DD: Infiltrat, Tumor, Milchglasveränderung. CT contrôle en 6-12 mois. Unklares Erbrechen DD Gastritis, Borreliose 19.04.19. Labor 11.06.2016: CRP 31 mg/l, Lc 6.5 G/l, Bauchlabor unauffällig. Lyme Screening ausstehend. Auf NFS Primperan 10 mg et Paracetamol 1 g. Unkomplizierte Zystitis. Unkomplizierte Zystitis, traitement avec Bactrim forte 2x par jour pendant 3 jours. Une urinculture est ausstehend. Nous recommandons une NK du statut urinaire concernant la protéinurie. Wiedervorstellung bei Ausbleiben der Besserung. Unkomplizierter Harnwegsinfekt sous Furadantin du 27.03.2020 au 02.04.2020. Nos principales diagnostics sont un érysipèle, nous traitons cela avec Co-Amoxicilline. En cas de non-réponse, le patient devra se représenter chez nous ou chez le médecin de famille. Sous-bauchschmerzen. Sous-bauchschmerzen d'étiologie non claire DD prostatite chronique. Sous-infection urinaire. Urapidil 5 mg. Urétéro-lithiase de 3x4x7 mm pré-vésicale à droite le 19.04.2020. Multiples antécédents de lithiases bilatérales. Urèterolithiase de 7 mm pré-vésicale à D le 19.04.2020. Urétérolithiase droite compliquée le 23.04.20 avec insuffisance rénale aiguë associée. CT abdominal du 21.04.2020 -> dilatation pyélocalicielle droite 15 mm, lithiase urétérale proximale droite de 1 mm en axiale. Urétéro-lithiase gauche et infection urinaire sur lithiase le 18.07.2017. Arthrite septique de l'interphalangienne distale du 4ème doigt de la main droite. Urétéro-lithiase gauche le 23.04.20. Début des symptômes le 09.04.20 avec majoration des douleurs depuis ce matin. Suivi pour uro-lithiases à cystine à répétition par Dr. X. Uréthérolithiase gauche le 12.04.2020. Urgence hypertensive. Urgence hypertensive relative d'origine indéterminée le 23.04.2020. Uricult le 08.04.2020 : flore mixte. Sonde vésicale trans-urétrale du 02.04.2020 au 14.04.2020. Ceftriaxone du 08.04.2020 au 15.04.2020. Uriculture : E coli 10*4, multisensible. 2 paires d'hémocultures négatives. Traitement : Uvamin dès le 18.03.2020 pendant 5 jours. Urine prélevée par sondage urinaire. Bilan urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, pas d'hématurie, pas de flore bactérienne. Urotube en cours. Urines : Lc ++, nitrites pos. Uricult à pister. Attitude : • Rocephin 2 g iv • Invanz 1 g iv Urines : leucocytes, pas de nitrites, pas de flore. Suivi clinique. Urines : stix et sédiment propres. Sang : CRP < 5 mg/l, FSC alignée hormis anémie normochrome normocytaire avec Hb 128 g/l. Urines : 11-20 leucocytes par champ. Absence de traitement antibiotique. Urines à pister. Urines du 19 et du 20.04.2020 : stix et sédiment propres. Sang du 20.04.2020 (superposable au 19.04) : CRP < 5 mg/l, FSC alignée hormis anémie normochrome normocytaire avec Hb 106 g/l. Urines. Spot urinaire : à pister. Hydratation. Metformine en suspens. Urines stix, sédiment. Expansion volumique NaCl 0.9%. Diurétique mis en suspens du 16.04.20 au 21.04.20. Urinsediment : Lc +++, Blut ++, Nitrit négatif. Urinkultur : E. Nitrofurantoin 100 mg 2x par jour pendant 5 jours. Le patient sera appelé dès que nous avons les résultats de l'urinculture. Le patient a été informé de se représenter en cas de douleurs lombaires ou de fièvre. Urinsediment : Lc positif, Blut positif, Nitrit négatif. Traitement empirique avec Nitrofurantoin pendant 5 jours. Le patient a été informé qu'il devra se représenter en cas de fièvre ou de douleurs lombaires. Uro-CT 28.04 (Dr. X) : Calcul de 5 x 7 x 7 mm enclavé à la jonction pyélo-urétérale droite, dont la mesure d'atténuation est compatible avec une composition d'oxalate de calcium. Dilatation pyélocalicielle à 14 mm, sans signe de complication. Labo. Urines. ATT selon avis chir. Hospitalisation pour antalgie et suivi biologique. Urolithiase avec macrohématurie et échec de lithotripsie et de pose de sonde double J. Urolithiase droite. Urolithiase droite compliquée : • Antalgie incontrôlée avec échec de traitement ambulatoire. Urolithiase droite de 4 x 4 x 4 cm le 20.04.2020. Premier épisode. Urolithiase gauche le 12.04.2020. Urolithiase il y a environ 10 ans. Lésion méniscale à droite. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Amputation traumatique des doigts 2 et de la phalange distale du doigt 1 à gauche. Urolithiase simple le 28.03.20. CT abdominal du 28.03.20 : calcul urinaire droit de 5 mm de diamètre, dont l'atténuation est compatible avec une composition d'oxalate de calcium, localisé dans l'uretère distal, et occasionnant une dilatation pyélocalicielle de 26 mm. Pas de signe de complication.Urolithiase vésico-urétrale de 2 mm le 05.04.2020. Urosepsis à E. Coli ESBL le 27.03.2020, • sur terrain d'immunosuppression dans le cadre d'une panartérite noueuse. Urosepsis à Escherichia coli le 14.03.2020. Urosepsis le 06.03.2020 • hémocultures: E. Coli + • urotube: E. Coli + Urosepsis sans germe mis en évidence le 08.03.2020. Urosepsis sur pyélonéphrite bilatérale • Hypotension à 81/65 mmHg. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. coli en mai 2015 Probable pneumonie basale droite le 15.03.2015 Pyélonéphrite droite à E. Coli le 01.11.2015 avec status post-urosepsis sur pyélonéphrite droite à Escherichia coli en mai 2015. Accident ischémique transitoire en mars 2006 d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : hypertensive, fibrillation auriculaire). Insuffisance rénale aiguë RIFLE I, AKIN 2. Insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie isolée à 6 kPa. Lombalgies aiguës. Cholecystectomie. Diverticulite. Pneumonie communautaire lobaire droite. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à Escherichia coli en mai 2015 Probable pneumonie basale droite le 15.03.2015 Pyélonéphrite droite à Escherichia Coli le 01.11.2015 avec status post-urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. coli en mai 2015. Accident ischémique transitoire en mars 2006 d'origine indéterminée (: hypertensive, FA). Insuffisance rénale aiguë RIFLE I, AKIN 2. Insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie isolée à 6 kPa. Lombalgies aiguës. Cholecystectomie. Diverticulite. Gastroentérite virale à Norovirus en 02.2020. Pneumonie communautaire lobaire droite. Saignement d'origine probablement vaginale le 06.02.2020. Xarelto mis en suspens de manière préventive du 06.02.2020 au 17.02.2020. Hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 07.02.2020. Crise de goutte avec tophus au niveau du 2ème doigt de la main droite et de l'avant-pied droit, dans le contexte de l'insuffisance rénale et le traitement diurétique en 02.2020 : • Laboratoire: Hyperuricémie à 535 • Allopurinol dès le 10.03.2020. Urostomie avec conduit iléal pour probable tuberculose rénale non datée. AVC ischémiques multiples cérébelleux avec hémisyndrome sensitif gauche • Thrombose de l'artère vertébrale gauche au niveau V3-V4 et distale V2 • sous Aspirine. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrose douloureuse • omarthrose sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs à droite • gonarthrose droite • rhizarthrose droite • douleur dorsale chronique sur modifications dégénératives sévères thoraco-lombaires et lombo-sacrées avec sténose bilatérale de haut grade et arthrose facettaire variée, masse sur l'ilium gauche (imagerie non trouvée) • syndrome du tunnel tarsien du pied gauche. Troubles cognitifs : • MMS 27/30, test d'horloge 6/6, GDS 1/15 le 05.08.2016. Trouble anxio-dépressif léger • traité par Cymbalta et Lorazepam • détérioration suite au décès du conjoint le 03.03.2020. Urotube. Urotube : absence de germe. Rocéphine en intra-veineux du 16.03.2020 au 19.03.2020. Metronidazole en intra-veineux du 16.03.2020 au 19.03.2020. Ciprofloxacine per os 20.03.2020 au 22.03.2020. Metronidazole per os 20.03.2020 au 22.03.2020. Urotube : Escherichia coli multisensible. Rocéphine 2 g en intra-veineux le 18.02.2020 : relais par Fosfomycine 3 G le 18.02.2020 en ordre unique au vu de l'antibiogramme. Urotube du 04.04.2020 : E. coli. Bactrim forte pour une durée totale de 5 jours. Urotube le 02.04.2020 : Escherichia coli multisensibles. Urotube le 02.04.2020 Rocéphine dès le 02.04.2020. Urotube le 02.04.2020 Rocéphine 2 g i.v. du 02.04.2020 au 06.04.2020 Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. 07.04. - 11.04.2020. Urotube le 03.04.2020 : Escherichia coli multisensible. Urotube le 17.04.2020 : négatif. Ceftriaxone du 17.04 au 23.04.2020. Ciprofloxacine le 24.04.2020. Reprise Ofloxacine dès le 25.04.2020. Urotube le 19.03.2020 : négatif. Ciproxin 2x 500 mg/jour, du 19.03. au 23.03.2020 avec évolution favorable. Urotube le 22.04.2020 Fosfomycin 3 g en dose unique. Urotube le 30.03.2020 : E. coli (R ampicilline). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j p.o. du 31.03. au 04.04.2020. Urotube le 30.03.2020 : E. coli (R ampicilline). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour per-os du 31.03 au 04.04.2020 inclus. Urotube les 24.03 et 26.03.2020 : P. aeruginosa et E. faecalis. Hémocultures 25.03.2020 : négatives. Hémocultures 26.03.2020 : P. aeruginosa et E. faecalis. Hémocultures 27.03.2020 : P. aeruginosa. Hémocultures 27.03.2020 (cathéter) : S. epidermidis (contaminant). Hémocultures 28.03.2020 : négatives. Echocardiographie trans-oesophagienne le 27.03.2020 (Dr. X) : pas de végétation. Cathéter artériel radial gauche du 26.03. au 30.03.2020. Changement de Cystofix 26.03.2020. Noradrénaline du 26.03 au 28.03.2020. Pipéracilline-Tazobactam du 26.03 au 28.03.2020. Meropenem du 28.03 au 30.03.2020. Imipenem 500 mg 4x/j du 30.03 au 02.04.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Amoxicilline 2 g 2x/j du 03.04 au 14.04.2020. Urotube positif le 10.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 09.04.2020 et Flagyl 500 mg 3x/l. Urotube 07.04.2020 : stériles à 2 jours. Urotube 27.03.2020 : ESBL sensible à l'Ertapenem. Covid frottis : négatif. US bedside : pas de dilatation des voies urinaires. CT scan thoraco-abdominal du 27.03.2020. Ertapénème du 27.03.2020 au 09.04.2020. Urticaire. Urticaire aigue idiopathique vs para-infectieux. Urticaire chronique traité. Obésité stade I. Fibrome utérin connu. Urticaire généralisée d'origine médicamenteux le 27.04.2020. Urticaire para-viral. Urticaire probablement sur AINS. Urticaire sur prise d'AINS (Algifor). Urticaire sur probable allergie au produit de contraste DD : allergie aux beta-lactamines. US : visualisation d'une hernie externe sans invagination. Orifice herniaire gauche sans particularité. US ABDOMEN COMPLET NATIF : le foie est de taille et de morphologie normales. Stéatose hépatique diffuse. Quelques petites plages d'épargne stéatosique en péricholécystique. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire contractée post prandiale. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (98 mm de plus grand axe). Rein D de 103 mm et rein G de 101 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Ectasie pyélo-calicielle ddc. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Utérus et ovaires : lésion hyperéchogène d'environ 8,5 mm, avec cône d'ombre en postérieur, au niveau de la paroi utérine (probablement léiomyome calcifié). Les 2 ovaires ne sont pas visualisés. Pas de masse au niveau des régions annexielles échographiquement décelable. Aorte abdominale de calibre normal (15 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. L'exploration de la région inguinale ne met pas en évidence d'image d'hernie inguinale droite au repos ou en Valsalva. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme hormis une stéatose hépatique diffuse avec quelques petites plages d'épargne stéatosique en péricholécystique. Ectasie pyélo-calicielle ddc. Pas de masse annexielle. Pas d'image d'hernie inguinale droite mise en évidence au repos ou en Valsalva. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. US abdomen le 04.04.2020. CT abdomen le 04.04.2020. Avis gynécologique en ambulatoire. US abdomen le 04.04.2020. CT abdomen le 04.04.2020. Prévoir contrôle scannographique dans 12 mois. US abdominal. US abdominal à organiser en ambulatoire US abdominal: appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas d'infiltration de la graisse Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire Bilan urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites, pas d'hématurie, protéinurie Avis chirurgical (Dr. X): peu d'argument pour une appendicite Avis gynécologique (Dr. X): pas d'argument pour une torsion ovarienne US abdominal ciblé : cf ci-dessous. Laboratoire, sédiment urinaire et test de grossesse urinaire : cf annexes. Retour à domicile. Antalgie. Antispasmodique. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille +/- gynécologue si persistance des symptômes malgré l'antalgie. US abdominal ciblé : Dr. X, pas d'épanchement dans le Morisson, vésicule biliaire à paroi fine alithiasique, pas de sludge, pas d'épanchement dans le Koelher, fine lame d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas de globe vésicale, pas de dilatation des voies pyélocalicielles. US abdominal (Dr. X) le 11.04.20 : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule biliaire avec parois fines, pas de calcul visualisable. ECG le 11.04.2020 : rythme sinusal tachycarde (FC 112/min), axe gauche, bloc de branche gauche connu. CT cérébrale le 11.04.2020 : examen globalement superposable au précédent, sans hémorragie. Atrophie cérébrale avec importante ectasie du système ventriculaire. Radiographie thoracique le 11.04.2020 : ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Calcifications aortiques. Sous réserve d'un inspirium de moyenne qualité, infiltrats bi-basaux, prédominant à gauche. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. CT abdominal le 13.04.2020 : forte suspicion pour une lésion tumorale de rectum moyen avec forte suspicion pour infiltration vaginale et multiples lésions hypodenses hépatiques évoquant en premier lieu des lésions métastatiques. Nous proposons de réaliser une biopsie échoguidée d'une des masses hépatiques. CT thoracique le 17.04.2020 : par rapport au comparatif du 23.09.2014. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Apparition de multiples nodules dans deux plages pulmonaires, fortement suspects pour des lésions métastatiques. Biopsie des lésions hépatiques le 14.04.2020 : métastase hépatique d'un adénocarcinome de profil immunohistochimique compatible avec une origine. Les foyers tumoraux étant très petits, des examens complémentaires (immunohistochimie et biologie moléculaire) ne peuvent pas être effectués à partir du matériel résiduel. CT cérébrale le 19.04.2020 : examen réalisé avant et après injection de 80 ml de Xenetix 350. Comparatif du CT du 11.04.2020. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Polygone de Willis perméable. Pas de lésion focale parenchymateuse suspecte. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas d'engagement cérébral. Perméabilité des sinus veineux. Le reste de l'examen est totalement superposable, avec une importante dilatation du système ventriculaire et une relative épargne des espaces sous arachnoïdiens, associés à un angle calleux de 59°, suspect d'hydrocéphalie à pression normale (clinique ?). Colonoscopie le 21.04.2020 : inspection de la marge anale sans particularité. Toucher rectal avec tumeur palpable au niveau du rectum. Bonne préparation avec une muqueuse rectale normale jusqu'à 10 à 15 cm de la marge anale où est située une tumeur exophytique obstruant la lumière, non franchissable avec l'instrument. Prise de biopsies multiples. Tumeur obstructive du rectum. Ad prise en charge onco-chirurgicale, biopsies en cours. US abdominal du 19.04.2020 : appendice non visualisé, pas de liquide libre, présence d'une hépato-splénomégalie radiologique (foie 142 mm, rate 140 mm) US abdominal et CT abdominal le 04.04.2020 : lithiase vésiculaire Analyse des urines : stix et sédiment Avis chirurgical de garde (Dr. X) le 14.04.2020 : probablement cause psychiatrique des douleurs abdominales. Suite : • évaluer l'indication par le médecin traitant d'effectuer un US abdominal, discuter d'une cholecystectomie en électif US abdominal le 03.04.2020 sans particularité Normalisation spontanée US abdominal le 27.03.2020 : Absence de dilatation pyélocalicielle. Absence d'argument échographique pour une cause post-rénale. Sonde vésicale non visualisée en raison d'une vessie en faible réplétion. Echocardiographie transthoracale le 31.03.2020 : examen limité en raison de la présence que d'une unique fenêtre échographique (sous-xyphoïdal). Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle) témoignant d'un hyperdynamisme. Présence d'Aliasing au niveau de la chambre de chasse évoquant une possible obstruction dynamique. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale significative visualisée (sous réserve d'un examen limité). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide visualisée (sous réserve d'un examen limité). Absence d'épanchement péricardique. US abdominal le 28.04.2020 US abdominal le 31.03.2020 Cathéter radial G du 31.03 au 02.04.2020 Gluconate de calcium Protocole Insuline-glucose Résonium Hydratation intraveineuse NaBIC le 31.03.2020 et le 01.04.2020 Mise en suspens des diurétiques et médicaments néphrotoxiques US abdominal 20.04.2020 : multiples ganglions en fosse iliaque droite, pas de liquide libre CT-scan abdominal 21.04.2020 : iléo-colite, hépato-splénomégalie Coproculture 20.04.200 : Salmonella Enterica subsp. enterica Enteritidis Avis gastro-entérologie Dr. X Avis chirurgical (Dr. X) Frottis nasopharyngé 21.04.2020 : SARS-CoV-2 négatif US abdominal Suivi biologique et clinique US ambulatoire. OGD ambulatoire. US bedside (Dr. X) : cf exa complémentaire Lasix 40 mg aux urgences BNP : 2384 trop : H0 96, H5 85 à mettre dans le contexte de la décompensation cardiaque Att : hospitalisation à Tavel pour adaptation traitement cardiaque US bedside (Dr. X) : vésicule biliaire non visualisée, pas de liquide libre Morrison CT thoraco-abdominal : pas de signes de cholécystite, sludge vésiculaire sans dilatation vésicule ni des voies biliaires, diverticulose sigmoïdienne calme, fécalome US bedside (Dr. X) : patiente algique durant l'examen. Pas de lithiase biliaire visualisée dans la vésicule. Paroi fine. Matériel échogène faisant évoquer du sludge. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaire ou biliaire, présence d'un kyste au niveau du rein droit, présence d'un épanchement pleural à gauche Rx thorax : poumon blanc gauche, déviation de la trachée Refus du patient de ponction pleurale dans l'immédiat Attitude : Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Ponction pleurale à rediscuter avec le patient CT thoraco-abdominal à discuter US bedside (Dr. X) : pas de troubles majeurs de la cinétique, pas d'épanchement péricardique US bedside, patiente en décubitus dorsal à 30° (Dr. X) : • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement > 40 %, pas d'épanchement péricardique, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de dilatation des cavités droites/gauches, index de collapsus de la VCI dans la norme • Thoracique : pas d'épanchement pleural, lignes B > 10 sur toutes les plages pulmonaires, glissement péricardique visualisé sur les plages pulmonaires latérales Gazo : pH 7.45, PCO2 4.3, PO2 9.1, HCO3- 22 Labo : Lc 11, Hb 97, Lymph 0.88, LDH 914, créat 168, Phosphate 0.66, NT-proBNP 2869, pas de trouble de la crase CT thoracique natif : pas de foyer de pneumonie Frottis Covid-19 effectué dans un contexte d'hospitalisation avec dyspnée et discret syndrome inflammatoire ainsi que lymphopénie au laboratoire. Attitude : • Lasix 40 mg iv • Hospitalisation en médecine US bedside : vessie 7*7*4.5 = 110 cc, Epanchement pleural léger en base D (2 cm sur 1 niveau de côte) au niveau du diaphragme. Non ponctionnable. Sondage aux urgences : 500 cc Urines : propres Radio thorax : opacité réticulaire D, flou péribronchique, épanchement base D CT low dose Covid : épanchement pleural D nouveau, verre dépoli dans le lobe moyen aspécifique (début d'infection) Frottis Covid : à pister Labo : CRP 64, leuco 3, 90 hb, thombo 76, Cal 1.46, calcium corrigé 1.76, Na 133, albumine 28.2m creat 58 ATT • 1000 cc NaCl aux urgences • Hospitalisation en médecine interne US bedside 03.04.2020 : Epanchement pleural léger en base droite au niveau du diaphragme. Non ponctionnable. Radiographie thoracique 03.04.2020 CT thoracique 03.04.2020 Isolement contact et gouttelette du 03.04.2020 au 04.04.2020 US bedside 03.04.2020 : vessie 7*7*4.5 = 110 ml Sondage aux urgences : 600 ml Sonde urinaire du 03.04.2020 au 04.04.2020 Sédiment le 03.04.2020 et le 04.04.2020 et culture urinaire le 04.04.2020 US cardiaque à organiser en ambulatoire US cardiaque aux urgences (Dr. X) : hypokinésies importantes de l'ensemble du cœur. Radiographie du thorax. Laboratoire : cinétique des troponines positive. ECG : FA, reprise ventriculaire avec sous-décalage en V5-V6. Dosage de la Digoxine : dans la norme. Aux urgences : Lasix IV 40 mg aux urgences. Aspegic 250 mg aux urgences. Sondage vésical aux urgences. Avis Dr. X : traitement médical, Digoxine et aldactone en suspens, STOP Beloc si choc, maintien IEC autant que possible. Héparine 10 000 UI/24h avec activité anti Xa à 17h00. Poursuite du Lasix à l'étage. US cardiaque bedside, patiente collaborante en décubitus dorsal et latéral gauche (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique visualisé, pas de balancement paradoxal du septum, fonction cardiaque estimée > 55 %, pas de signe en faveur d'une surcharge gauche ou droite. ECG : sinusal, normocarde, axe 90-95°, pas de sus-élévation du segment ST. Laboratoire : hs-Trop 4 (douleurs > 3h), D-Dimères 232, pas de signe infectieux/inflammatoire. Avis cardiologique (Dr. X) : introduction de l'Aspirine Cardio en traitement de fond, la patiente sera suivie en ambulatoire. US cardiaque ciblé : ventricule gauche hypertrophique avec hypokinésie globale Hémocultures positives à staphylocoque Aureus le 10.04.2020 : cathéter artériel fémoral gauche le 09.04.2020 US cérébral et abdominal : dans la norme Recherche de CMV urinaire : négatif US cérébral le 10.04 Citrate de caféine du 11 au 17.04.2020 US cérébral le 31.03 : sonographie transfontanellaire normale, sans malformation ou hémorragie visible. US cérébral 13.03 et 23.03 US cardiaque 18.03 US cérébral 23.2/25.2 : hyperéchogénicité périventriculaire, en régression échographie par la suite. US cérébral 3.3/9.3 : régression hyperéchogénicité périventriculaire US cérébral 13.03 : sans particularité US cérébral 23.03 : sans particularité US cheville gauche : pas d'épanchement liquidien intra-articulaire. Tuméfaction des tissus mous superposable aux examens antérieurs. Bilan de sang : CRP à 11, pas d'hyperleucocytose. US cheville gauche : pas d'épanchement liquidien intra-articulaire. Tuméfaction des tissus mous superposable aux examens antérieurs. Bilan de sang : CRP à 11, pas d'hyperleucocytose. US ciblé aux urgences (Dr. X) : rétention urinaire d'environ 700 ml d'urines. Mise en place d'une sonde urinaire : 750 ml d'urines. Sédiment urinaire : protéinurie, glucosurie, leucocytes -, érythrocytes -, nitrites -, bactéries -. US ciblé (Dr. X) : fonction systolique et diastolique globalement préservée, épanchement pleural bilatéral G>D avec atélectasies basales US ciblé vessie le 24.04.2020 : 340 ml estimé Sonde vésicale le 24.04.2020 Attitude : • RAD avec sonde vésicale en place et vidanges autonomes • Rendez-vous ambulatoire en urologie (Dr. X) le 06.05.2020 (8h45) pour évaluer le retrait de la sonde et suite de la prise en charge urologique US de contrôle le 03.04 puis rdv à la FUA par la suite pour discuter des résultats US de l'abdomen complet natif du 19.04.2020 : pas de cholécystite aiguë. CT de l'abdomen natif et injecté du 19.04.2020 : souffrance majeure des anses grêles dilatées jusqu'à 4,5 cm avec pneumatose pariétale, pneumopéritoine et liquide libre dans le petit bassin possiblement sur incarcération dans la hernie de Bochdalek gauche. Toutefois, en l'absence d'un examen injecté, le diagnostic, la cause de la souffrance intestinale ne peut pas être formellement établie. Épanchement pleural de faible abondance bilatérale. Résultat transmis au Dr. X à 2h45 du matin. US des deux hanches (Dr. X) du jour : Hanche droite : dans la norme, valeur de l'angle Alpha à 68°, forme osseuse et couverture cartilagineuse tout à fait normales. Hanche gauche : acétabulum encore court mais l'angle Alpha s'est normalisé à 60°. En raison d'un acétabulum très court, la tête est encore légèrement latéralisée. US des OGE : petite atteinte de la vaginale sous la plaie, pas d'atteinte de l'albuginée (communiqué au Dr. X) stix : GB négatifs, nitrites négatifs, glucose négatif, sang +++ sédiment urinaire : GB < 3, globules rouges < 3, flore bactérienne négatif US des tissus mous le 16.04.2020 dans les limites de la norme (pas de connexion) Pas de suivi pédiatrique nécessaire US des voies urinaires le 20.04.2020 : dilatation pyélocalicielle droite Uro-CT des voies urinaires le 20.04.2020 : pas de calcul rénal Avis Dr. X Suivi chez l'urologue traitant Dr. X à 3 mois US doppler des membres inférieurs le 07.04.2020 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique US doppler des membres inférieurs le 07.04.2020 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique • Énoxaparine du 07.04 au 13.04.2020 • Rivaroxaban du 13.04 au 07.07.2020 (3 mois, à réévaluer par médecin traitant) Suivi clinique par médecin traitant US doppler par les angiologues le 07.04.2020 Héparine thérapeutique du 07.04.2020 au 10.04.2020 Clexane 60 mg 2x/j du 10.04- US Dr. X et anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 07.04.2020 US Dr. X Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 07.04.2020 US du jour : confirmation d'une apophysite par traction. Pas d'hématome ni de décollement de l'épine iliaque. Pas d'hématome au pourtour ni en regard de la zone musculaire. US du pied droit le 11.03.2020 : extenseur de O2 non visualisable avec un doute sur une probable rupture tendineuse. CT cheville/pied droit natif 11.03.2020 : fracture comminutive de P1 O1 avec déplacement de fragment osseux et extension dans l'articulation métatarso-phalangienne. Fracture comminutive P3 O3 avec déplacement des fragments osseux. Élargissement de l'espace articulaire au niveau IPP du 2ème orteil probablement secondaire à une rupture de l'appareil extenseur. Infiltration diffuse de la graisse au niveau de la face dorsale du pied. IRM le 16.03.2020 : lésion de la capsule articulaire avec rupture du tendon extenseur de O2. US du système urogénital du 11.03.2020 : rein droit discrètement dédifférencié, avec une vascularisation présente à l'examen écho-doppler mais faible. Rein gauche atrophique, dédifférencié, avec une vascularisation absente à l'examen écho-doppler. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie sp. CT cérébral natif du 08.03.2020 : atrophie cérébrale supra-tentorielle G dans le contexte d'un ancien AVC sylvien gauche, sans argument pour un AVC aigu. En cas de forte suspicion, nous recommandons de compléter le bilan par une IRM.IRM du neurocrâne natif et injecté du 09.03.2020 : séquelles d'AVC ischémique fronto-insulaire gauche avec perte de volume du parenchyme cérébral relativement inchangée par rapport à l'examen du 30.03.2016, avec un élargissement ex vacuo du ventricule latéral gauche. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. On retrouve une occlusion chronique complète de l'artère carotide interne gauche, avec une reprise de la vascularisation de l'artère cérébrale moyenne gauche par le polygone de Willis. Note : l'examen a été effectué avec injection de produit de contraste i.v. malgré une clearance à la créatinine de 25 ml/min. Nous proposons une bonne hydratation du patient et un contrôle de sa fonction rénale, ainsi qu'une surveillance de l'état cutané du patient. Radiographie du thorax de face du 15.03.2020 : comparatif du 10.05.2016 : étalement des structures cardio-médiastinales en lien avec la position couchée. Status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Malgré un cliché en discrète obliquité, asymétrie de transparence des poumons avec, à droite, en péri-hilaire, infiltrat devant évoquant un foyer pneumonique. Récessus costo-phréniques mal visualisés. Tests cognitifs du 13.03.2020 : MMSE à 18/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. US et contrôle le 24.04.2020. US foie en ambulatoire. Demande faite sur DPI. Patiente sera convoquée. US genou G le 08.03.2020. US hanche : pas d'épanchement. Rx hanche : pas de lésion osseuse, sauf une petite irrégularité de contour au niveau du col interne du fémur droit qui pourrait être le résultat d'un léger traumatisme. US hanches 28.04.2020 : hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1 selon Graf. US hépatique le 20.03.2020 : exclusion d'une candidose hépato-splénique. US hépatique le 30.03.2020. Sérologies hépatites le 31.03.2020. US inguinal le 30.04.2020 (Meyriez). Avis angiologique (Dr. X) : consultation angiologique +/- avis chirurgical. Antalgie par Dafalgan. US le 02.04.2020 : image hétérogène de 5x6 cm au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche, Doppler négatif compatible avec hématome, pas de signes de rupture de l'implant. Laboratoire le 02.04.2020 : leucocytes 11.8 G/l, hémoglobine 135 g/l, thrombocytes 320 g/l, CRP <5 mg/l. Microbiologie de l'hématome (peropératoire) le 03.04.2020 : Staphylococcus epidermidis quelques. US mammaire. Suivi en gynécologie. US membre inférieur gauche du 30.03.2020 : probable affection inflammatoire sous-cutanée. RX genou droit et gauche du 30.03.2020 : pas de stigmate d'arthrite. Pas d'épanchement articulaire notable. Co-amoxicilline iv 1.2 g 3x/j puis 1.2 g 4x/j (amélioration clairance rénale) du 29.03.2020 au 03.04.2020. Relais par co-amoxicilline per os du 03 au 07.04.2020. Suivi clinico-biologique. US membre supérieur gauche le 31.03.2020. Avis angiologique 01.04.2020 : thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique antébrachiale gauche, pas de thrombose veineuse profonde, pas de nécessité d'anticoaguler. Néo-Décongestine. US morphologique en ordre. Status nouveau-né normal. TRAK Cordon Ombilical en cours. US parties molles. US pelvien : sp. US pelvien : sans anomalies décelées, DIU hormonal normo-positionné. Sédiment urinaire négatif. Test de grossesse urinaire négatif. US Testiculaire : Psa de torsion testiculaire, épididyme postérieur non œdématié, pas d'hernie. US Thorax bedside Dr. X : patient algique avec mobilité de l'épaule limitée. Patient avec bonne musculature, diminuant la qualité des images. Pas de pneumothorax visualisé, ni d'épanchement liquidien. US TISSU MOU MUSCULO-SQUELETTIQUE : tuméfaction des tissus mous sous-cutanés en regard du talon G, sans collection visible et sans CE échographiquement décelable. Dr. X. US tissus mous main G le 24.04 (Dr. X) : tuméfaction et infiltration liquidienne modérée des tissus mous sous-cutanés de la face dorsale de la main gauche. Présence de liquide libre diffus au contact principalement des gaines des extenseurs, du 3ème et du 5ème rayon. Absence de lésion tendineuse, de collection, d'abcès ou de liquide dans les gaines des extenseurs de l'ensemble des rayons de la main gauche. Rx main G le 24.04 : structures osseuses et interlignes articulaires conservées, sans argument pour des remaniements dégénératifs ou érosifs à la radiographie. Discrète infiltration des tissus mous à la face dorsale de la main. US urgences : hypertrophie splénique, pas de liquide libre, vésicule biliaire sp, pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire. Urine. ATT. Ad US abdo +- scanner abdominal sans urgence pour évaluer l'hépatosplénomégalie et recherche de l'étiologie de la cholestase (CAVE néphrotoxicité du PCI chez ce patient à risque de néphropathie vu le contexte de polyglobulie). Pister sédiment urinaire. US vasculaire bedside (Cottet/Didcock) : veine poplitée et fémorale compressibles. Retour à domicile. Patient informé de surveiller l'extension de la lésion et de reconsulter si progression importante ou dyspnée et douleurs mollets. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h ou au secteur ambulatoire des urgences si pas de rendez-vous possible. US vésical : pas de globe vésical mais vessie à 400 ml. 2ème contrôle à 550 ml après 3 h après hydratation orale avec miction impossible. Stix/sédiment urinaire : sans particularité. Urotube en cours. Attitude : • pose de sonde urinaire 12, instructions d'usage et informations des indications à consulter en urgence • le patient prendra rendez-vous chez son urologue (Dr. X) pour la suite de la prise en charge. US vésical aux urgences (Dr. X) : pas de globe vésical. US voies urinaires 02.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires. Sonde urinaire : pas de globe, retrait le 07.04.2020, avec reprise spontanée de la diurèse (500 ml sur 10 heures, pas de résidu post-mictionnel). Hyponatrémie 125 mmol/l hypoosmolaire avec perte urinaire de sodium. Restriction hydrique avec correction de l'hyponatrémie à 141 mmol/l. Retour à domicile le 07.04.2020 avec contrôle de la natrémie à votre consultation dans les 10 jours. US vésical le 24.04.2020 : pas rétention. ECG le 24.04.2020. Sédiment urinaire le 24.04.2020. Avis Dr. X le 27.04.2020. Sondage vésical du 24.04 au 27.04.2020. Thérapie par l'environnement, socio-thérapie. Risperdal 2 x 0.25 mg en fixe et non seulement en réserve. US vessie à 350 ml le 15.04.20. Soins à domicile 1x/jour 6/7 jours, contrôle de santé 1 x/semaine (Swissagifan). US voies urinaires : prostate sans hypertrophie claire mais difficile à évaluer ; pas de masse vésicale ; hernie avec contenu graisseux au pli inguinal gauche. US voies urinaires le 02.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires. Vascularisation rénale présente des deux côtés à l'examen Doppler couleur, riche. La vessie est peu remplie en raison de la présence de la sonde urinaire, qui est en place. US voies urinaires le 29.04.2020. US ou IRM à effectuer à distance si suspicion clinique de malignité. U-Status. Urotube : Klebsiellae aerogenes 10E6, résistant à l'ampicilline et céftriaxone. Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j du 06.04 au 10.04.2020. USTT du 21.10.2019 : FEVG à 25 % avec akinésie apicale étendue dans un contexte de NSTEMI subaigu traité conservativement. Poursuite du traitement habituel. Utérus polymyomateux. VAC sous-cutané avec changement itératif au bloc opératoire du 13.04.2020 au 24.04.2020. Changement de VAC le 16.04.2020. Fermeture cutanée secondaire le 24.04.2020. VAC sous-cutané du 06.04.2020 au 14.04.2020.Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination en post-partum. Vaginose Valentin est hospitalisé dans le contexte d'une cellulite de la face gauche d'origine dentaire. Dr. X, notre dentiste à l'HFR, peut mettre en évidence un abcès de la molaire supérieure gauche. Valentin est pris au bloc opératoire le 09.04 pour extraction complète de toutes les dents du quadrant supérieur au vu des multiples caries. Il bénéficie également d'une thérapie intraveineuse par co-amoxicilline pendant 48h. Le bilan sanguin ne montre qu'un très léger syndrome inflammatoire. Les hémocultures restent négatives. Au vu de l'excellente évolution clinique de la cellulite, un relais par une antibiothérapie per os peut être faite dès le 10.04. Valentin rentre à domicile avec un contrôle clinique prévu à votre consultation si possible au cours de la semaine prochaine. Le patient sera convoqué par la suite par le secrétariat d'ORL de l'HFR pour la suite des soins des molaires cariées du quadrant inférieur. Valeur de laboratoire : cf annexe. Chimio-embolisation du 09.04.2020 : l'intervention ainsi que ses complications sont exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée et champage du pli inguinal droit. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction rétrograde de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 5 French. Cathétérisation du tronc coeliaque avec un cathéter Shepherd Hook 0.8 et changement sur fil guide avec cathéter Cobra glidecath. L'angiographie montre la réouverture des vaisseaux pour la lésion dans le segment VIII et permet d'identifier les vaisseaux pour la lésion dans le segment VI. À cause de l'instabilité du cathéter, recathétérisation du tronc coeliaque avec le Shepherd Hook et cathétérisation sélective des vaisseaux pour les lésions avec un microcathéter Progreat. Vérification de la bonne position du cathéter, injection d'env. 2/3 de billes 100 micromètres chargées à la Doxorubicine jusqu'à l'obtention d'une stase complète. Le contrôle final montre la dévascularisation des lésions. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un Femoseal. Mise en place d'un pansement compressif durant plusieurs heures. En conclusion, embolisation jusqu'à dévascularisation des deux lésions dans le lobe hépatique droit par injection d'Embosphères 100 micromètres chargées avec Doxorubicine, pour une quantité totale d'environ 70 mg de Doxorubicine. En ce qui concerne la lésion dans le lobe hépatique gauche, nous proposons de rediscuter la prise en charge lors du Tumorboard. Valve aortique mécanique • anticoagulée par Sintrom avec INR infra thérapeutique. Valve aortique mécanique pour une sténose aortique serrée sur bicuspidie aortique • anticoagulée par Sintrom, INR cible 2.5-3.5 Valve mécanique. Varicectomie bilatérale > 20 ans Ancien tabagisme à 20 UPA stoppé > 20 ans Varicectomie du membre inférieur droit 2 prothèses totales du genou : destruction de la prothèse totale de genou et pose d'attelle Dermite du membre inférieur droit d'origine mixte dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique en janvier 2013 Varicelle débutante Varicelle le 23.11.2019 Varices veines superficielles, jambe gauche. • Bas de contention Lombalgies non-déficitaires sur canal étroit, le 06.10.2019 • 2 infiltrations locales en juillet et août avec bon effet • Antalgie par Dexaméthasone avec schéma dégressif • Suite de prise en charge chez Team Spine (opération prévue mais repoussée) Vertige d'origine périphérique (déficit côté D) le 01.07.2017 • DD : récidive du syndrome de Ménière • Sous Betaserc Varices vulvaires pendant cette deuxième grossesse. Vasculite lymphocytoclasique des deux jambes le 06.04.2020 DD : médicamenteuse, DD : para-infectieuse Vasectomie en 2005. Plusieurs opérations du poignet en 1993. Opération de nez en 1980. Ostéosynthèse, puis ablation de matériel d'ostéosynthèse pour une fracture du tibia et du péroné. Péritonite appendiculaire en 1973. Le 13.09.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec un filet ProGrip. Suspicion de dermo-hypodermite débutante au membre inférieur gauche le 10.03.2018. Vd. à Erysipel Vd. à Fraktur Vorfuss nach Supinationstrauma rechtsseitig. Vertige périphérique harmonieux. DD : vestibulite, vertige positionnel paroxystique bénin. Frenzel : nystagmus horizontal avec composante rotative, pas d'inversion de direction du nystagmus. Prescription symptomatique : Stugeron, Primperan. Vd. à symptomatischer Hydrocephalus unklarer Genese bei intrakraniellen lésions frontal droits et dans le Zerebellum DD Ecchinoccose, Epidymom. Velosturz heute Nachmittag, Sturz auf Handgelenk links. Ventilation mécanique : voir diagnostic principal Ceftriaxone du 09.01.2020 au 10.01.2020 Levofloxacine iv du 10.01.2020 au 24.01.2020 Noradrénaline du 10.01.2020 au 24.01.2020 Drainage pleural le 15.01.2020 Déclaration à l'OFSP envoyée le 10.01.2020 Ventilation mécanique du 20.02.2020 au 05.04.2020 Ventilation contrôlée curarisée de 8 jours Décubitus ventral (4 séances) du 20.02. au 28.02.2020 Décubitus ventral (1 séance) le 07.03.2020 Bronchoscopie et toilettage bronchique les 27.02., 29.02., 02.03. et 10.03.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) du 20.02.2020 au 04.03.2020 Trachéotomie (Rush fenestrée no 10, Dr. X) du 04.03. au 06.04.2020 Changement de canule de trachéotomie le 09.03.2020 Fermeture médicale le 06.04.2020 Contrôle ORL le 14.04.2020 : à prévoir (avant transfert à Meyriez) Ventilation non invasive du 09.01.2020 - 10.01.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 2) du 10.01.2020 au 29.01.2020 Trachéotomie du 29.01.2020 au 08.02.2020 Ventilation mécanique invasive continue du 10.01 au 01.02, intermittente du 01.02.2020 au 06.02.2020 Décubitus ventral du 10.01.2020 au 11.01.2020, du 13.01.2020 au 14.01.2020, du 17.01.2020 au 18.01.2020 Curarisation du 10.01.2020 au 11.01.2020, du 12.01.2020 au 14.01.2020, du 16.01.2020 au 18.01.2020 Bronchoscopie le 12.01.2020 et le 28.01.2020 Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive du 16.04 au 17.04 Ponction pleurale droite le 17.04 : retrait d'environ 2 litres (transudat) Diurétique IV du 13.04 au 17.04, puis Torasémide per os Frottis COVID-19 le 16.04 : négatif Culture de liquide pleural du 17.04 : en cours Ventilation non invasive du 16.04 au 22.04.2020 Ceftriaxone et clarithromycine le 15.04.2020 Céfépime du 16.04 au 18.04.2020 (Co-Amoxi du 11.04 au 15.04 à Berne (post-op)) Frottis COVID-19 le 15.04.2020 : positif (déclaration OFSP faite le 16.04.2020) Hémocultures le 16.04.2020 Antigènes urinaires le 15.04.2020 : négatifs CT thoracique le 15.04.2020 Bilan angiologique le 21.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 15.04 au 18.04.2020 Ventilation non invasive du 18.04 au 19.04 Diurétiques Ventilation non invasive intermittente dès le 22.04.2020 Ventilation non invasive intermittente du 08.04 au 12.04.2020 Oxygénothérapie à haut débit du 09.04 au 12.04.2020 Piperacillin-Tazobactam du 19.03 au 06.04.2020 Meropénem du 08.04 au 12.04.2020 CT thoracique le 27.03.2020 et 11.04.2020 Frottis COVID-19, Influenza, RSV 27.03.2020 : négatif Frottis COVID-19, Influenza, RSV 10.04.2020 : négatif Hémocultures le 08.04.2020 : en cours Culture liquide pleural du 27.03.2020 : négatif Culture liquide pleural du 11.04.2020 : en cours Ventilation non invasive intermittente du 08.04.2020 au 12.04.2020 Oxygénothérapie à haut débit du 08.04.2020 au 12.04.2020 Ventilation non invasive intermittente du 15.04 au 20.04.2020. Levofloxacine du 11 au 15.04.2020 Ceftriaxone du 15.04 au 19.04.2020 Hémocultures le 15.04.2020 : négatives Hémocultures le 18.04.2020 : en cours Frottis SARS-CoV-2 le 10.04.2020 : positif (Déclaration au médecin cantonal faite le 15.04.2020) Isolement gouttelettes et contact dès le 15.04.20 (maintenu à la sortie des SI en raison d'une toux productive et de diarrhées) Ventilation non invasive le 06.04.2020 Furosémide IV continu du 07.04 au 08.04.2020 Majoration de bétabloquant Anticoagulation par héparine IV, puis par HBPM dès le 09.04.2020 CT thoracique 06.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 07.04.2020 (Dr. X) Ventilation non-invasive intermittente du 02.04 au 04.04.2020 Oxygénothérapie du 02.04 au 04.04.2020 Ceftriaxone du 02.04 au 04.04.2020 Clarithromycine du 02.04 au 03.04.2020 Lopinavir/ritonavir du 03.04 au 04.04.2020 Hydroxychloroquine le 03.04.2020 Frottis COVID-19 (CHUV) du 02.04.2020 : négatif 2ème Frottis COVID-19 (HFR) 02.04.2020 : positif Frottis RSV/Grippe : négatif Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoques) : négatifs Déclaration au médecin cantonal le 04.04.2020 Cathéter artériel radial droit le 02.04.2020 au 04.04.2020 Vertige. Vertige d'allure périphérique. Vertige d'origine périphérique en août 2014 (vertige paroxystique positionnel bénin, neuronite vestibulaire, maladie de Ménière ?). Hémicranie droite sur possible irritation du nerf occipital. Vertige d'origine périphérique le 22.04.2020 - pas de reds flags : absence de facteurs de risques cardiovasculaires, examen neurologique normal, 10 jours au décours. Vertige paroxystique positionnel bénin gauche le 19.04.2020 : - sur probable cupulolithiase du canal semi-circulaire postérieur gauche. Vertige positionnel paroxystique bénin Vertige positionnel paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur et latéral gauche. Vertige positionnel paroxystique bénin le 23.04.2020. Vertige positionnel paroxystique bénin le 26.10.2019 Hypertension artérielle asymptomatique le 22.02.2020 - probablement dans le contexte algique APP dans l'enfance Cure de hernie inguinale gauche dans l'enfance Vertige positionnel paroxystique bénin le 26.10.2019 Hypertension artérielle asymptomatique le 22.02.2020 - probablement dans le contexte algique Appendicectomie dans l'enfance Cure de hernie inguinale gauche dans l'enfance Vertige vestibulaire paroxystique bénin chronique Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges avec vomissements Vertiges connus aggravés dans contexte infectieux Vertiges d'allure périphérique le 28.04.2020 Vertiges de type VPPB. Status post-appendicite aiguë traitée par laparoscopie le 04.12.2018. Douleurs abdominales d'origine peu claire, DD kyste ovarien droit le 05.03.2019. Vertiges d'origine indéterminée : - DD sur prise d'antibiotiques Vertiges d'origine indéterminée le 02.04.2020. - NIHSS à 0 et absence de déficit neurologique objectivé. - DD : AIT/AVC, vertiges d'origine périphérique, sur pic hypertensif. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique le plus probable - chroniques, suite à un traumatisme crânien il y a plusieurs années -- IRM cérébrale (anamnestique) : pas de lésion visualisée (examen avec explication donnée par le médecin) Vertiges d'origine périphérique le 21.04.2020. Vertiges d'origine périphérique le 27.02.2020 (DD : VPPB, vestibulite). Vertiges d'origine peu claire Vertiges d'origine vraisemblablement orthostatique 12.02.2020. Status post-réfection d'une anastomose gastro-jéjunale le 20.03.2017. Emphysème médiastinal en mai 2017. Status post-bypass gastrique proximal le 26.10.2016. Chirurgie de la vessie non-datée en environ 2015 (probable mise en place de bandelette). Abdominoplastie non-datée. Ligature des trompes non-datée. Douleurs thoraciques atypiques pariétales non-datées. Vertiges épisodiques, probables vertiges paroxystiques positionnels bénins le 12.04.2020.Vertiges et fatigue d'origine indéterminée, DD : psychosomatique, sur stress en 2018. Vertiges et fatigue d'origine indéterminée. DD psychosomatique, sur stress en 2018. Vertiges et trouble de l'audition chronique avec : • otite moyenne chronique perforée Vertiges. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire diagnostiquée le 16.11.2017 ; anticoagulation par Xarelto. Vertiges orthostatiques le 18.04.2020. • dans le contexte de déshydratation. Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 10.04.2020 sur probables cupulolithiase postérieure. Vertiges périphériques le 19.04 Vertiges positionnels • DD : VPPB, hypotension orthostatique, polyneuropathie. Vertiges positionnels, paroxystiques bénins, le 02.11.2012. Grippe saisonnière, le 18.03.2015. Vertiges probablement d'origine périphérique de cause multifactorielle le 12.02.2017, sans déficit neurologique focal. Vertiges paroxystiques bénins en 2010. Hystérectomie et ovariectomie. Appendicectomie. Opération des sinus et cloison nasale. Amygdalectomie. Excision d'un polype du côlon en 2009. Incision d'une thrombose au niveau des hémorroïdes externes en février 2011. Bronchopneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 05.05.2016. Vertiges rotatoires peu clairs le 24.09.2017 avec strabisme connu. Lipome de 2 x 3 cm sacral para-médian gauche à environ 6 cm de la ligne médiane. Vertiges sous Betahistine Diverticulite colique perforée (2007) Carcinome mammaire gauche (2015) : • hormonothérapie • radiothérapie • tumorectomie Appendicectomie (non datée) Hernie discale opérée (1996) Hystérectomie (1989) Tunnel carpien des deux mains + doigt en ressaut du majeur gauche et droit (2010) Ténosynovite sténosante, maladie de De Quervain (29.02.2016) Vésicule biliaire lithiasique Insuffisance rénale chronique stade III (status post GN aiguë en 2000) PSA augmenté ; suivi par Dr. X Hypoacousie et acouphènes Constipation chronique ; status post colonoscopie en 2016 avec diverticulose débutante Lombalgies chroniques Vessie hyperactive sous spasmo-urgénine Vessie neurogène avec mise en place d'un Cystofix en 2010 Trouble affectif bipolaire de longue date : • traitement par Lithium • risque important de virage maniaque sous traitement antidépresseur • 3 tentatives Paraplégie sensitivomotrice complète D7 sur chute d'une hauteur de 30 mètres en février 2007, dans un but suicidaire avec : • fracture vertébrale D7 prise en charge par décompression du canal spinal par laminectomie et stabilisation dorsale D5-D9 et D12-L3 • fracture instable bi-facettaire C6 avec fracture du processus épineux prise en charge par décompression du canal spinal C6-C7 et stabilisation ventrale D12-L2. Maladie de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire de stade IIIb, le 01.06.2010 avec : • six cures de chimiothérapie d'ABVD jusqu'en décembre 2010. • récidive axillaire gauche, traité par chimiothérapie en août à septembre 2012, interrompue en raison d'une agranulocytose • autogreffe au CHUV. Ulcère chronique malléolaire gauche Vient pour manque de ventolin à la maison. Pas d'ordonnance, la pharmacie de garde refuse de donner le ventolin. MRT est d'accord de donner le ventolin. VIH diagnostiqué en juin 2012 traité par Triumeq Scoliose idiopathique VIH positif et lymphome de Burkitt : • diagnostic du 29.01.20 • confirmation du 29.01.20 : antigène HIV p24 EIA : 1.7 MOC = positif. Anti-sgp120 ++ réactif, Anti-gp41 +++ fortement réactif, Anti-p31 +++ fortement réactif, Anti-p24 ++ réactif, Anti-p17 ++ réactif. Anti-sgp105 -, Anti-gp36 -. Virémie VIH1 : 170430 geq/ml • taux CD4/8 le 31.01.20 : CD4 0,445 G/l, CD8 2,346 G/l, Rapport CD4/CD8 0,19, CD4 % 13,9, CD8 % 73,1 • recherche du HLA-B*57:01 (hypersensibilité à l'Abacavir) le 04.02.20 (CHUV) : absent • profil de résistance le 04.02.20 (CHUV) : résistance à la doravirine, à l'efavirenz, à la nevirapine et au tipranavir • virémie HIV-1 RNA le 05.02.20 : 302'000 cop/ml • Truvada 1x/j, Darunavir 800 mg/j, Norvir 100 mg/j du 06.02.2020 au 22.02.2020 • Biktarvy (Bictégravir 50 mg, Emtricitabine 200 mg, Ténofovir 25 mg) dès le 22.02.2020 • virémie du 27.03.2020 : 64 copie/ml VIH sous tri-thérapie (dernier CD4 selon patient 550-600/mm³, virémie indétectable depuis des années) Diabète type 2 insulinorequérant (Hb1Ac 6,2 % le 31.01.20) Hypercholestérolémie traitée Maladie de Dupuytren Violence conjugale ayant entraîné les diagnostics susmentionnés le 27.04.2020. Violences conjugales le 17.04.2020. Virose Virose avec pharyngite et probable entérite Virose avec syndrome grippal le 17.04.2017. Cervicalgies, dorsalgies et lombalgies paravertébrales suite à 2 AVP le 26.11.2019. Virose, plus probable DD COVID 19 DD Pas d'argument pour une appendicite à l'échographie DD Pas d'argument pour une infection urinaire Virose DD Infection urinaire exclue DD Peu d'argument pour une appendicite ou une invagination. Vis-à-vis de la plaie, pas d'indication à effectuer un vaccin contre le tétanos, ni d'administrer des immunoglobulines. Cependant, le vaccin est proposé et les risques de la non-vaccination sont répétés. La maman ne souhaite pas que nous administrions un vaccin ce jour.Retour à domicile avec consignes de surveillance/soins de plaie et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 8 ml = 240 mg max. 4x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Vissage en 1993 de l'ulna distale. Clavicule 7 fractures ave OS en 1996. Épaule gauche : coiffe + butée postérieure en 2004. Fracture avant bras sans précision en 1976. Arthroscopie du genou gauche en 1990 (ménisque sans précision). Suspicion d'une gastrite à H pylori. Malaria 1991 (crises jusqu'à 2006). Status post-vasectomie en janvier 2015. Dyslipidémie. Visualisée dans le CT thoracique du 18.04.2020. Contrôle avec PET-CT le 18.05.2020. Vit K J1 et J4 donnés, J28 à donner J1-3 OAE - Screening J1-3 POX-Screening - normal J4 Guthrie fait J8 Vit D Vit K J1 iv, J28 reçue OAE - Screening - pathologique à droit (à Bern) OAE réussi ddc le 30.03 J1-3 POX-Screening - sans particularité J4 et J14 Guthrie fait J8 Vit D Maltofer : débuté le 07.03 à 5 mg/kg/j en 2 doses US cérébral 23.02 et 25.02 : hyperéchogénicité périventriculaire, en régression avec échographie par la suite. US cérébral 03.03 et 09.03 : régression hyperéchogénicité périventriculaire US cérébral 13.03 et 23.03 : sans particularité Screening anémie le 23.03 : en ordre Screening urine phosphocalcique le 23.03 : Calcium et phosphate urinaire élevé Fond d'œil le 30.03 : pas de signe de rétinopathie de la prématurité avec bonne vascularisation des 3 zones Vit K J1 iv reçue, J28 reçu J1-3 OAE - Screening fait le 28.03 : passe des 2 côtés POX-Screening - normal J4 Guthrie US cérébral 08.03 ; 13.03 : sans particularité (Berne) US cérébral 23.03 : dans la norme (HFR) J8 Vit D J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG dès le 22.03 J28 screening Hgb/Ferritin/Reti le 06.03 Vit K J1, J4 J1-3 OAE - Screening passé des deux côtés J1-3 POX-Screening passé J4 Guthrie Dès J8 Vit D Vitamine A 5 gr, pansement occlusif. RDV chez l'ophtalmologue à 10h le lendemain. Vitamine B12 1 mg sc 1x/semaine jusqu'au 06.04.2020 Vitamine B12 1 mg sc toutes les 4 semaines du 03.05.2020 au 07.03.2021 Vitamine D le 02.04.20 à 42 nmol/L Substitution per os pour 5 semaines Vitamine D 100000 UI le 09.04.2020 + Calcimagon 1000/800 1x/j. Vitamine D 14000 UI 1x/sem + Calcimagon 1000/800 1x/ Contrôle biologique dans 3 mois (aux alentours du 13.06.2020) Vitamine D 800 UI/j Vitamine K i.v. le 25.04 1-3 OAE - Screening J1-3 POX-Screening J4 Guthrie Vitamine K 2 mg p.o. (J1 et J4), J28 à donner J1-3 OAE - Screening - normal J1-3 POX-Screening J4 Guthrie fait le 06.04 Vitiligo. Thyroïdite auto-immune Basedow 2010 (suivie par Dr. X : bétabloquant + Carbimazole, actuellement traitement terminé). Ostéoporose. Spondylarthrose lombaire. Polyarthralgies d'étiologie indéterminée. Troubles anxieux et dépressifs. Troubles de la marche sur status post-tuberculose, déplacement à l'aide de 2 cannes anglaises. Vives douleurs (10/10) post-op VNI du 06.04.2020 au 10.04.2020 Antalgie avec épargne d'opioïdes VNI le 05.04.2020 Digoxine 0.5 mg IV ordre unique Majoration des doses de bétabloquant Substitution électrolytiques Voie veineuse centrale fémorale gauche du 27.03.20 au 01.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 27.03.20 au 29.03.2020 Cathéter artériel radial droit le 29.03.2020 Cathéter artériel fémoral droit dès le 29.03.2020 01.04.2020 Sonde naso-gastrique du 27.03.20 au 01.04.2020 Sonde vésicale du 27.03.20 au 01.04.2020 Voir diagnostic principal Aspirine à vie et Plavix 4 mois, reprise Xarelto (fibrillation auriculaire) Voir investigations en cours avec le médecin traitant le 20.04.2020 Volonté de retrait thérapeutique de la part de Mme. Y Arrêt des dialyses Volumineuse masse pulmonaire gauche en cours d'investigation, avec : • multiples adénopathies métastatiques bilatérales • multiples métastases pulmonaires bilatérales • multiples métastases osseuses • possible métastase hépatique (segment VIII) Volumineux pseudo-kyste symptomatique : • status post-pancréatite aiguë Balthazar D, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.20 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020 • Poursuite anticoagulation par Xarelto dès le 13.02.2020 pour 6 mois Diabète insulino-requérant secondaire à la pancréatite, avec : • Hyperglycémie à 28 mmol/l secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.20 Vomissement de co-amoxicilline dans un contexte d'infection urinaire fébrile Vomissement en jet post-traumatisme. Vomissement et diarrhées Vomissement fécaloïde le 18.03.2020 Vomissements Vomissements à répétition depuis 24h (soir du 03.04.2020) • DD effet secondaire antibiotique, gastrite d'origine virale ? Vomissements et diarrhées (DD : GEA probable sans SDD, virose, infection urinaire exclue, autres) Vomissements et douleurs thoraciques Votre patiente est hospitalisée pour antalgie d'une gonarthrose décompensée. La radiographie du genou gauche montre effectivement une gonarthrose sévère tri-compartimentale avec petit épanchement intra-articulaire. Les douleurs sont bien contrôlées sous Oxycontin. La cinétique de la CRP étant à la baisse, nous demandons un avis orthopédique qui propose de revoir la patiente à distance pour discuter d'une pose de PTG à gauche. La patiente décrit également l'apparition d'un œdème du membre inférieur gauche depuis quelques semaines, rougeur et chaleur. Nous objectivons un syndrome inflammatoire modéré à l'entrée sans leucocytose. En raison de la suspicion de dermohypodermite, nous introduisons un traitement par Augmentin pour une durée de 7 jours. L'évolution de la rougeur est rapidement favorable mais l'œdème persiste. Nos collègues angiologues excluent une TVP/TVS et ne retrouvent pas de signe d'insuffisance veineuse ou artérielle. Ils objectivent un petit kyste de Baker qui aurait pu se rompre il y a quelques semaines, provoquant cet œdème. Après compression, l'évolution est favorable.Selon l'avis rhumatologique, la patiente ne présente pas de récidive actuelle de sa polyarthrite périphérique symétrique avec syndrome inflammatoire sévère récidivant connue depuis 2018. Le traitement actuel est donc à poursuivre et la patiente sera reconvoquée à distance pour un contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique avec des douleurs supportables à la marche avec des cannes, la patiente rentre le 21.04.2020 avec majoration du CMS à 1x/j. Elle bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile à visée antalgique en attendant le rendez-vous orthopédique. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée le 10.04.2020 en raison d'une probable péricardite virale. Elle se présente aux urgences suite à une dyspnée d'effort en péjoration accompagnée de douleurs thoraciques transfixiantes soulagées par l'antéflexion du torse. Un ECG met en évidence des changements peu spécifiques et le bilan biologique est rassurant, excluant une atteinte ischémique ou une dissection aortique. Un scanner thoracique ne met pas en évidence d'épanchement péricardique significatif, d'embolie pulmonaire ou de foyer infectieux. Une péricardite est retenue au vu de la clinique typique et la patiente est hospitalisée à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. Un frottis Covid-19 revient également négatif. La patiente bénéficie de colchicine et d'anti-inflammatoires, avec évolution favorable. Elle rentre à domicile le 14.04.2020. L'activité physique est à proscrire pendant 3 mois. Nous vous laissons le soin d'arrêter la colchicine si la patiente devait développer des diarrhées. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 10.04.2020 en raison d'une hypertension artérielle mal contrôlée. Elle rapporte une asthénie depuis une semaine, avec des épisodes de mal-être peu systématisés avec bouffées de chaleur qu'elle met en lien avec une hypertension artérielle pour laquelle le Dr. X aurait déjà effectué une adaptation médicamenteuse dans la semaine. Un épisode d'hypertension à 190 mmHg de systole est objectivé aux urgences, sans douleurs thoraciques ni symptômes neurologiques, avec résolution spontanée à 160 mmHg. Le bilan biologique et l'ECG reviennent dans la norme. Le 11.04.2020, elle fait un épisode de malaise post-prandial avec mise en évidence d'une fibrillation auriculaire paroxystique rapide à 150 battements par minute, hémodynamiquement stable. Elle reçoit un bêta-bloqueur et est mise au bénéfice d'une anticoagulation par héparine continue. Une dysthyroïdie en est probablement la cause, possiblement sur la Cordarone que la patiente avait reçue en été 2019. Un contrôle à distance des hormones thyroïdiennes sera nécessaire. Les tensions artérielles de la patiente restent excessivement stables sur le séjour, aux alentours des 130 mmHg de systole sous Aldactone et le bêta-bloquant introduit pour la fibrillation auriculaire. Nous n'introduisons pas d'Adalat en réserve vu son effet tachycardisant. Les épisodes de malaises mal systématisés peuvent être mis sur le compte des pics hypertensifs ou de la fibrillation auriculaire. Ils pourraient également être en partie dus, notamment lorsqu'ils surviennent en post-prandial, à un syndrome de Roehmeld ou syndrome gastro-cardiaque, pour lequel des inhibiteurs de la pompe à protons seraient indiqués en réserve à petite dose. Nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement. Une anxiété importante peut également jouer un rôle. La patiente rentre à domicile le 15.04.2020, en bon état général. Votre patiente, Mme. Y, 60 ans, est hospitalisée à l'HFR Fribourg pour une exacerbation de BPCO. Elle se présente aux urgences se plaignant d'une dyspnée en péjoration associée à un changement de ses expectorations habituelles. Un scanner thoracique exclut une embolie pulmonaire et met en évidence une atélectasie complète du lobe moyen droit sans obstruction bronchique visualisée. À l'étage de médecine interne, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie, d'une oxygénothérapie aux lunettes et d'un traitement de Prednisone, ainsi que de physiothérapie respiratoire. Un traitement bronchodilatateur inhalé est également administré. Un frottis à la recherche du COVID-19 revient négatif. L'évolution est lentement favorable, la patiente se sevrant de l'oxygène en 10 jours et reprenant une mobilisation accompagnée. L'arrêt de prednisone après 5 jours de traitement est refusé par la patiente, celle-ci disant qu'elle a l'habitude de se sevrer par paliers de 10 milligrammes tous les 3 jours sinon elle devient trop fatiguée : ce schéma-là est donc mis en place. Les aérosols de Ventolin sont arrêtés en raison de palpitations cardiaques avec un ECG revenant sans particularité. Il n'y a pas de décompensation neurologique dans le contexte de sa sclérose en plaques. Sur le plan oncologique, un PET-CT prévu en mars 2020 avait été annulé en raison du coronavirus. Le Dr. X ne souhaitant pas effectuer un PET-CT de contrôle en intra-hospitalier dans le contexte de l'événement aigu, la patiente sera convoquée à distance pour effectuer un nouveau bilan. Les suites étant favorables, la patiente rentre à domicile le 17.04.2020. Nous vous laissons le soin d'instaurer un suivi pneumologique annuel chez le Dr. X à Payerne. À domicile, la patiente bénéficiera d'un maintien de la physiothérapie respiratoire et des aérosols d'Atrovent en réserve. Votre patiente nous est adressée pour baisse d'état général. Elle vous a consulté le 20.03.2020 avec prescription de Tavanic, puis switch pour de l'Azithromycine le 23.03.2020 au vu de la non-amélioration. À l'entrée, la patiente ne décrit pas d'état fébrile, pas de contage. Elle vit avec son mari et sa fille qui n'ont pas de symptômes. La dyspnée et la toux sont connues dans le cadre de sa BPCO mais en péjoration depuis 1 semaine. Elle ne rapporte pas d'augmentation de fréquence ou de purulence des expectorations. Le bilan biologique montre une CRP à 53 et une hyponatrémie à 128 mmol/l asymptomatique. Le bilan radiologique retrouve un infiltrat alvéolaire basal droit suspect d'un foyer et la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et d'une oxygénothérapie. Le frottis revient positif pour une infection au SARS-CoV-2. Les antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoque reviennent négatifs de même que les hémocultures. Sur le plan pulmonaire, la patiente bénéficie d'aérosols d'Atrovent et Ventolin ainsi que de Pulmicort avec bonne évolution. L'oxygénothérapie est progressivement sevrée durant le séjour. Concernant l'hyponatrémie, le spot urinaire montre un sodium urinaire augmenté à 74 mmol/l chez une patiente hypo-/eu-volémique, ouvrant le diagnostic différentiel entre une perte rénale sur diurétique ou un SIADH. Le Torasémide est mis en pause et l'hyponatrémie se corrige progressivement. Le poids reste stable après l'arrêt du traitement diurétique. Un œdème périmalléolaire probablement d'origine veineuse est déjà traité par contention. À noter qu'un traitement de Seresta en réserve est introduit en fin d'hospitalisation en raison d'une anxiété concernant le retour à domicile. Merci de réévaluer ce traitement à votre consultation.La patiente peut rentrer à domicile le 01.04.2020. Elle est informée que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elle est également informée qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter aux urgences. Votre patiente nous est transférée le 02.04.2020 depuis le service des urgences de l'HFR Riaz en raison d'une péjoration de son état général (asthénie, dyspnée en péjoration) dans un contexte d'infection à Covid-19. Une antibiothérapie de Rocéphine et Klacid est initiée au service des urgences. Après discussion avec nos collègues rhumatologues, les traitements immunomodulateurs de Methotrexate et Olumiant sont mis en suspens et seront à reprendre dès le 13.04.2020. Après discussion avec nos collègues infectiologues, un traitement antiviral de Aluvia est également débuté le 02.04.2020 pour lequel la patiente a donné son consentement éclairé. Sous ce traitement, l'évolution est rapidement favorable. La fin de la thérapie antivirale est prévue le 07.04.2020. La patiente rentre à domicile le 06.04.2020. Elle est informée que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elle est également informée qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter au service des urgences. Votre patiente, 86 ans, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 07.04.2020. Elle se présente aux urgences avec des douleurs abdominales diffuses d'apparition subite associées à des vomissements. Un scanner abdominal met en évidence une masse hétérogène et mal délimitée de la racine du méso-grêle en contact avec le pancréas et le duodénum. Un hémopéritoine suite à un saignement actif est également visualisé. Une angiographie par radiologie interventionnelle effectuée en urgence permet une embolisation efficace d'une branche de l'artère gastro-duodénale, sans complications ultérieures. La patiente est hospitalisée à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. Il n'y a pas de récidive de saignement abdominal durant le séjour, la patiente restant stable hémodynamiquement, les douleurs abdominales régressant et l'hémoglobine restant stable. La patiente est donc anticoagulée initialement prophylactiquement, puis thérapeutiquement avec de l'héparine, puis la reprise de son Xarelto habituel vu son endartériectomie récente. Il n'y a pas de complications. L'évolution est favorable, la patiente marchant à nouveau seule sans moyens auxiliaires et sans récidive de saignement. Un scanner thoracique effectué dans le cadre d'une recherche de néoplasie met en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux nouveaux mais pas de métastases. Un tumorboard de chirurgie viscérale le 08.04.2020 propose une gastroscopie le 09.04.2020 pour permettre une biopsie de la masse. Celle-ci est annulée en raison de la dyspnée de la patiente et d'une péjoration de l'insuffisance rénale, cette dernière s'inscrivant probablement dans un contexte de syndrome cardio-rénal, de status post-embolisation et de l'hémorragie abdominale. La patiente bénéficie donc de Lasix intraveineux et d'une transfusion d'un culot érythrocytaire, avec évolution entièrement favorable. Elle se sèche rapidement de l'oxygène aux lunettes et ses reins reprennent une fonction normale. Sur le plan hématologique, une suspicion de thrombocytémie essentielle est infirmée : la patiente a en réalité une polycythémie vera (maladie de Vaquez) avec une polyglobulie avant le saignement digestif, et une augmentation des deux autres lignées médullaires ainsi qu'un JAK2 positif. Un avis hématologique propose un traitement par Litalir dès la sortie de l'événement aigu. La patiente indique de manière répétée vouloir mourir le plus rapidement et paisiblement possible. Elle dit n'avoir jamais réussi à accepter le deuil de son mari et de son fils, décédés il y a 10 et 8 ans respectivement, et souffrir de l'isolation due au coronavirus. Elle souhaite revoir ses proches rapidement au ciel. Elle se sent prête à décéder, sans aucun regret, et ne souhaite pas d'investigations supplémentaires ni de traitement visant à prolonger sa vie. Au vu du décalage entre l'état somatique en amélioration ainsi que l'autonomie préservée de la patiente, cette attitude est confirmée par le Dr. X, médecin traitant de la patiente, selon qui cette attitude date de plusieurs années. Nous n'effectuons donc pas d'oesogastroduodénoscopie et n'entamons pas un traitement cytoréducteur pour la polycythémie vera. La patiente et sa famille sont informés le 17.04.2020 lors d'un colloque de famille par vidéoconférence des risques que cela comporte, notamment d'une décision qui est désormais irréversible et d'une mort qui pourrait être imminente en cas de sévère saignement digestif. Ils comprennent les enjeux et souhaitent seulement soulager la patiente de douleurs et que celle-ci ne souffre pas, vu qu'elle dit depuis plusieurs années vouloir mourir. Les plaintes principales de celle-ci sont la fatigue et la perte d'appétit. La croyance joue également un rôle important dans sa vie. Un transfert est donc effectué en soins palliatifs à Billens le 20.04.2020. Le Dr. X se met à disposition pour un suivi ambulatoire et palliatif de la patiente si sa fin de vie ne survient pas durant le séjour à Billens. Vous nous adressez Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour une hypertension artérielle non traitée et un SCLC métastatique, en raison d'une orthopnée et d'une toux avec expectorations blanchâtres (quantité et aspect habituels) en position couchée depuis 2 semaines sans état fébrile. L'examen clinique montre une patiente en bon état général avec une hypoventilation en base gauche sans bruit surajouté. La gazométrie révèle une légère insuffisance respiratoire hypoxique. Un bilan radiologique montre une augmentation de la condensation lobaire supérieure gauche et une légère augmentation de l'épanchement pleural gauche sans signe de pneumonie ni infection Covid-19. Au bilan biologique, nous constatons un TP spontané à 68% sur probable carence en vitamine K que nous substituons ainsi qu'une thrombopénie à 135 G/l, probablement dans le cadre oncologique. Une hypokaliémie est également mise en évidence. Nous proposons de suivre l'évolution de ces valeurs biologiques au cours de son suivi oncologique. Nous concluons que l'atteinte respiratoire qui est constante depuis 2 semaines n'est pas due à une cause infectieuse mais à la progression tumorale sans indication à une ponction pleurale au vu de la stabilité des symptômes malgré l'augmentation du volume de l'épanchement. Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 09.04.2020 avec un traitement de Makatussin en réserve. Vous nous adressez Mme. Y en raison d'une baisse de l'état général depuis 3 mois avec perte de 6 kg, dysphagie et toux. Au service des urgences, le CT thoraco-abdominal montre une volumineuse masse médiastinale avec extension au niveau hilaire gauche et lobe supérieur gauche ainsi qu'un effet de masse sur les artères pulmonaires et un envahissement partiel de la veine cave supérieure. La biopsie transthoracique montre un carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire. Dans le bilan, nous réalisons une IRM cérébrale qui est dénuée de métastases. Un PET-scan montre des adénopathies hypermétaboliques métastatiques dans la région rétro-claviculaire droite. Après discussion avec le service d'oncologie, nous partons sur une limited disease et introduisons un traitement de chimiothérapie au Cisplatine et Etopophos. Celle-ci est compliquée par une agranulocytose d'une durée de 7 jours.L'hospitalisation est compliquée par un iléus dont l'origine est probablement mixte. Le bilan radiologique montre une impaction des selles ainsi que des anses tortueuses au niveau sigmoïdien. Les colon et l'intestin grêle sont dilatés. Devant le risque de perforation, la patiente est couverte par Pipéracilline-Tazobactam. Elle bénéficie d'une pose de sonde rectale et nasogastrique permettant de soulager la patiente. L'évolution est lentement favorable bien que la reprise de l'alimentation soit limitée par une péjoration de la dysphagie dans le contexte post-chimiothérapie et d'agranulocytose. L'étiologie est probablement une mucite ainsi qu'une candidose de l'oesophage. Un traitement par Fluconazole permet une évolution favorable. L'alimentation reste toutefois insuffisante dans le contexte d'une inappétence oncologique. Le nutrition parentérale est prévue jusqu'au 13 avril. Si la patiente ne devait pas couvrir ses besoins d'ici le début de la semaine du 13 avril, nous proposons l'introduction d'une sonde naso-gastrique. Mme. Y y est ambivalente mais nous lui avons bien expliqué les risques et bénéfices et elle accepte un relais par alimentation entérale en cas de couverture insuffisante per os. Nous diagnostiquons également une BPCO GOLD II stade B et un traitement de LAMA et LABA est introduit. L'équipe de pneumologie continuera à suivre la patiente durant ses séances de chimiothérapie. La dyspnée est également favorisée par une composante de surcharge hydrique pulmonaire avec bonne évolution sous diurétique IV et physiothérapie respiratoire. En raison de l'effet de masse sur les artères pulmonaires, une échocardiographie est réalisée et montre une PAPs à 30 mmHg avec un épanchement péricardique léger à modéré avec bonne tolérance hémodynamique de l'épanchement. Du point de vue angiologique, l'anévrisme connu est stable au CT abdominal. Un prochain contrôle est prévu à 6 mois. La patiente sera convoquée. L'hospitalisation est également compliquée par des rectorragies probablement favorisées par la mucite post-chimiothérapie le 03.04.20 et spontanément résolutives. L'anuscopie et le bilan radiologique par CT ne retrouvent pas l'étiologie hémorragique. À noter que le rapport risque-bénéfice d'une colonoscopie n'étant pas favorable en vue du risque anesthésique (ASA 4), nous y renonçons. La chimiothérapie et les complications susmentionnées entraînent un déconditionnement important. La physiothérapie et l'alimentation parentérale permettent une récupération partielle en fin d'hospitalisation. Elle est transférée pour une réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz le 09.04.2020. Le suivi oncologique par le Dr. X pourra s'effectuer sur place. Selon l'évolution, le prochain cycle de chimiothérapie pourrait être effectué le 20.04.20. Vous nous adressez Mr. Y, âgé de 85 ans, pour la suite de prise en charge d'une pneumonie lobaire gauche découverte le 01.04.2020 sans amélioration clinique malgré le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline. Le patient est hospitalisé dans notre service de médecine et un traitement antibiotique par Rocephin et Klacid est débuté. Nous complétons les investigations avec un frottis de dépistage du Sars-Cov-2 qui revient négatif et avec un CT scan thoracique qui ne montre pas une image suspecte pour Covid-19, mais qui met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale, centrale et lobaire inférieure à gauche, ainsi que lobaire supérieure et inférieure à droite, pour laquelle nous débutons un traitement anticoagulant par Eliquis 2 x 10 mg pour 7 jours, puis 2 x 5 mg. Sur le plan infectieux, pour un infarctus surinfecté, nous poursuivons le traitement par Rocephin pour une durée totale de 7 jours, avec bonne évolution clinique et biologique. Le Klacid est arrêté le 09.04.2020 au vu de la négativité des antigènes urinaires. Sur le plan du diabète, nous retrouvons des glycémies mal contrôlées dans le contexte infectieux, avec une évolution favorable et des glycémies qui rentrent dans les cibles vers la fin de l'hospitalisation. Devant l'impossibilité d'obtenir une liste détaillée et à jour de son traitement anti-diabétique et au vu d'une HbA1c augmentée (7,7 %), nous conseillons au patient de poursuivre son traitement habituel et de contrôler ses glycémies plus fréquemment sur les prochains jours, ainsi que de prendre rendez-vous à votre consultation et chez son diabétologue pour une adaptation du traitement. Nous vous laissons également le soin de vérifier l'indication du traitement par Plavix en concomitance avec l'Eliquis récemment introduit, et d'arrêter le traitement de Plavix si celui-ci n'est pas indiqué. Un avis angiologique est demandé pour la suite de la prise en charge de l'embolie pulmonaire et un rendez-vous est agendé pour le 20.04.2020 dans le service d'angiologie de l'HFR Riaz. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 14.04.2020. Vous nous adressez Mr. Y, âgé de 89 ans et connu pour hypertension artérielle, en raison d'une baisse de l'état général avec fièvre. Le bilan effectué aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 109 mg/l sans leucocytose, ainsi que de foyers de pneumonie bilatérale à la radiographie du thorax. Un frottis pour Covid-19 est alors effectué, revenant positif. Le patient bénéficie du traitement par Plaquenil et également d'une couverture antibiotique pour une possible surinfection pulmonaire bactérienne. Les investigations effectuées montrent également une hyponatriémie hypoosmolaire sur probable SIADH, ainsi qu'une insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale. Un CT abdominal effectué le 10.04.2020 ne montre pas de dilatation des voies urinaires. La natrémie et créatinine se normalisent lors de son séjour. Au vu de la fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux urgences, un traitement par Beloc Zok et Eliquis est instauré. Le 15.04.2020, nous constatons à nouveau un rythme sinusal. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 16.04.2020. Vous nous adressez Mr. Y, âgé de 83 ans, en raison d'une baisse de l'état général avec fièvre à 39°C depuis une semaine environ. La semaine passée, épisodes de diarrhées et actuellement pas de selles depuis 1 jour. À noter que le patient ne mange quasiment pas depuis le début des symptômes. Nausées, mais pas de vomissements. Pas de toux, pas de dyspnée. Pas de plaintes respiratoires. Pas de plaintes urinaires. Pas d'autres plaintes. À l'admission aux urgences, Mr. Y est en état général conservé, calme et collaborant. Il est fébrile à 39,5°C, normotendu et normocarde. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains. Pas de souffle surajouté, pas de signe de surcharge, pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sur l'ensemble des plages pulmonaires. Notons des râles crépitants en base droite. Le reste du status d'entrée est non contributif. Nous effectuons un frottis du Covid-19 qui revient positif. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une perturbation des électrolytes qui s'améliorent durant le séjour. Une radiographie puis CT scanner thoracique sont effectués et le scanner montre des infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux, compatibles avec une atteinte de type Covid-19. En vue des résultats de PCR-Covid-19, nous débutons un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g 1x/j et Klacid 500 mg 2x/j afin d'éviter une surinfection bactérienne. Le patient est mis en isolement gouttelettes et contact du 26.03.2020 au 02.04.2020.En début de séjour, Mr. Y présente des états fébriles aux alentours de 39,2°C. Il ne rapporte pas de plainte respiratoire ni digestive et les paramètres vitaux restent stables. Par la suite, le patient reste stable sur le plan respiratoire, sans signe d'aggravation. Mr. Y peut regagner son domicile le 02.04.2020. Il est informé de la nécessité de contacter la hotline Covid en cas de récidive des symptômes et de poursuivre le confinement à domicile pendant quelques jours. Concernant le traitement antihypertenseur, au vu des épisodes d'hypotension au début du séjour, nous mettons le Co-Lisinopril en pause et au vu des valeurs tensionnelles qui restent dans la norme autour de 127/60 mmHg, nous ne reprenons pas le traitement antihypertenseur habituel et nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise de ce médicament selon l'évolution. Vous nous adressez Mr. Y, 79 ans, pour une fibrillation auriculaire inaugurale avec dyspnée et oppression thoracique subaiguë. La coronarographie se révèle rassurante avec l'absence de sténose significative. L'échocardiographie transthoracique montre en revanche une akinésie globale, avec FEVG à 45-50 % et un remodelage concentrique d'origine probablement hypertensive. Sur le plan thérapeutique, nous initions un traitement par bêta-bloquant, diurétique et anticoagulant. Au vu également de la présence de l'artériopathie des membres inférieurs, malgré l'absence de lésion coronarienne significative, nous retenons l'indication à un traitement hypolipémiant que nous introduisons également. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 17.04.2020. Nous proposons un suivi cardiologique chez le Dr. X. Vous nous adressez Mr. Y, âgé de 82 ans, connu notamment pour une insuffisance rénale chronique stade III, un syndrome métabolique et une cardiopathie hypertensive et valvulaire (HTA, sténose aortique débutante), en raison d'une baisse de l'état général depuis 15 jours avec état fébrile (max 38.5°C), nausée, inappétence, perte pondérale et asthénie. À signaler que le patient a été en contact avec des cas positifs pour Covid-19. Le laboratoire effectué à votre consultation met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 106 mg/l. À l'anamnèse par système, le patient rapporte une asthénie/fatigue, fièvre jusqu'à 38.6°C, parfois frissons, pas de sudations, pas de myalgie/arthralgie, perte de poids (ne sait pas combien) ainsi qu'une inappétence avec nausées sans vomissement. À l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué, calme et collaborant. Au status pulmonaire, nous notons des crépitants fins aux deux bases sans signe de détresse respiratoire. Au niveau abdominal, les bruits abdominaux sont légèrement augmentés en fréquence mais normaux en tonalité. L'hémi-abdomen gauche est douloureux à la palpation, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Pas d'hépato-splénomégalie. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Nous effectuons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 90 mg/l et une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 175 umol/l chez un patient connu pour une insuffisance rénale aiguë stade I (une créatinine habituelle autour de 135 mmol/l), pour laquelle nous effectuons une stimulation à l'hydratation orale avec une bonne évolution de la fonction rénale. En début de séjour, le patient présente des états fébriles sans signes de désaturation. Par la suite, les paramètres vitaux restent dans la norme et l'auscultation pulmonaire montre des râles bibasaux prédominant à droite. Nous effectuons un frottis de COVID-19 qui revient positif et nous débutons un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g 1x/j pendant quelques jours puis passage per os par Co-Amoxi pour une durée totale de 7 jours. Le patient a également bénéficié d'un traitement par Klacid 500 mg 2x/j dans le but d'éviter une surinfection bactérienne. Au vu d'une perte d'appétit et perte de poids récentes dans un contexte infectieux et au vu d'une hypoalbuminémie retrouvée dans le bilan biologique, le patient bénéficie d'une évaluation nutritionnelle qui propose des changements au niveau de l'alimentation dans le but d'augmenter son apport calorique. Nous proposons au patient une hospitalisation dans le service de gériatrie pour une réadaptation respiratoire et musculo-squelettique, ce qu'il refuse. Mr. Y peut regagner son domicile le 02.04.2020 avec l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/jour à poursuivre jusqu'au 04.04.2020. Nous l'informons de la nécessité de contacter la hotline du Covid-19 en cas de récidive des symptômes et de poursuivre le confinement à domicile pour une durée minimale de 10 jours. Vous nous adressez votre patiente le 29.03.2020 pour suite de prise en charge d'une pyélonéphrite aiguë droite sans amélioration biologique sous traitement par Ciprofloxacine depuis 48h. Le bilan effectué aux urgences, notamment par un CT scan abdominal, montre la présence au niveau abdominal de plusieurs plages hypodenses dans le parenchyme rénal droit, la plus grande au pôle supérieur, devant correspondre à des foyers de pyélonéphrite, ainsi que la présence d'un rehaussement des voies pyélo-urétérales des deux côtés et une fine infiltration de la graisse péri-rénale droite. Au vu de la présence d'une symptomatologie grippale, nous effectuons également un dépistage de Sars-COV-2, qui revient négatif (frottis négatif, CT scan thoracique sans signes de pneumonie à Covid). À la lumière de ces résultats, le traitement antibiotique est modifié avec l'introduction de Rocéphine 2 g iv 1x/j et la patiente est hospitalisée pour la suite de prise en charge. Dans notre service, l'évolution clinique et biologique sous traitement antibiotique par Rocéphine est favorable. L'urotube montre la présence isolée de Lactobacillus, sans autres pathogènes. Nous décidons de effectuer un relais par Ciproxine 500 mg 2x/j le 01.04.2020, à poursuivre jusqu'au 09.04.2020 pour une durée totale d'antibiothérapie de 14 jours. Mme. Y peut regagner son domicile le 01.04.2020. Vous nous adressez votre patiente, Mme. Y, âgée de 75 ans et connue pour une hypertension artérielle sous Co-Diovan et Dilzem, en raison d'une baisse de l'état général depuis 10 jours. La patiente ne rapporte pas de toux mais une odynodysphagie depuis 10 jours sans rhinorrhée ainsi qu'une dyspnée à l'effort. Elle se plaint également d'arthralgies/myalgies diffuses sans autres symptômes associés. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est diminué des deux côtés. Présence de râles crépitants des deux côtés. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont purs et réguliers, sans souffle audible. Les pouls périphériques sont palpés aux 4 membres. Présence d'œdèmes des membres inférieurs péri-malléolaires. Les mollets sont souples et indolores. Carotides non soufflantes. Au status ORL, pharynx propre et non-érythémateux, amygdales propres, tympans normaux, pas d'adénopathie cervicale/adénopathie sous-mandibulaire bilatérale. Le bilan biologique et radiologique parle en faveur d'une pneumonie bibasale dans le contexte d'une infection par Covid-19 et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. La patiente est mise en isolement. Le frottis pour Covid-19 fait aux urgences revient positif et dans ce contexte elle reçoit 800 mg de Plaquenil en ordre unique le 13.04.2020 et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. L'évolution est favorable avec une patiente qui reste afébrile et avec des saturations dans la norme à l'air ambiant. Mme. Y peut regagner son domicile le 13.04.2020. L'antibiothérapie de co-amoxicilline est relayée par voie orale à raison de 1 g 3x/j, à poursuivre jusqu'au 15.04.2020.Vous recevrez une copie du rapport anatomo-pathologique. Rendez-vous chez le Dr. X dans 2 semaines avec retrait du redon du creux axillaire. Rendez-vous avec généticien à organiser. Une reconstruction mammaire sera à discuter à distance selon les suites du traitement. VS et thrombocytes le 14.04.2020 : dans la norme Bilan vasculite le 16.04.2020 : négatif Anticoagulant lupique, Ac-anti-cardiolipine et Ac-B2 microglobuline négatifs Biopsie haut du dos avec immunofluorescence directe le 21.04.2020 : négative Avis dermatologique (Dr. X) le 21.04.2020 Vu au tri avec Dr. X, attelle Edimbourg. Retour à domicile avec consultation demain matin à la PMF. Vu au tri par Dr. X, hématome, patient reparti avec consigne de reconsulter en cas de critère de gravité. Vu avec Dr. X Vu avec l'assistante de garde d'orthopédie, qui propose un retour à domicile et une convocation en ambulatoire pour intervention par Dr. X dans un premier temps. L'assistante d'orthopédie revient 1 heure après le retour à domicile de la patiente car elle a discuté avec son chef de clinique qui propose une prise en charge par la TEAM pied (et non pas par Dr. X), mais confirme qu'il n'y a pas d'urgence à faire cette intervention ce soir. Vu avec MRT, antalgie et retour à domicile et si péjoration ira consulter à la permanence médicale. Donné 4 Brufen 400 mg. Vu avec orthopédiste Dr. X Radiographie : Fracture spiroïde du tibia droit Aux urgences a reçu antalgie par Fentanyl 14 mcg in à 18h et à 19h30 Plâtre cruro-pédieux à droit fendu Contrôle radiologique post plâtre Contrôle et suite de la prise en charge organisée par Dr. X et Dr. X Vu avec orthopédiste Dr. X et discuté avec Dr. X Radiographie cheville et jambe gauche Immobilisation avec botte plâtrée durant 4 semaines (plâtre fait par le plâtrier) Suite de prise en charge organisée par Dr. X Traitement antalgique en réserve Vu la bonne évolution clinique, la patiente peut abandonner complètement la minerve. La physiothérapie n'est plus nécessaire. Pas de nouveau contrôle prévu. Vu la bonne évolution clinique, nous n'effectuons pas d'autres examens et décidons de la fin de traitement dans notre service. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, on arrête ce jour le traitement antibiotique. Vu la clinique rassurante, nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Elle reconsultera en cas de persistance ou de péjoration. Vu la description radiologique et le bilan effectué lors de deux consultations, le diagnostic d'une lésion traumatique reste le plus probable. Vu la persistance de la symptomatologie douloureuse, malgré une cure d'anti-inflammatoires, la patiente souhaite une infiltration. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol et Ropivacaïne. La patiente nous téléphonera dans une dizaine de jours pour nous communiquer l'évolution. Vu la récidive des douleurs qui se localisent surtout au kyste radio-carpal dorsal, on discute avec la patiente des 2 options différentes : en premier une ré-injection de cortisone dans le kyste et en deuxième une ablation du kyste. Elle se décide pour l'ablation du kyste. Le carpe bossu ne semble pas être très symptomatique, raison pour laquelle on ne le traite pas pour le moment. Si elle devient de plus en plus symptomatique, on pourrait injecter, sous scopie, de la cortisone également dans cette articulation. On prévoit l'opération le plus rapidement possible. Vu la situation actuelle avec le coronavirus, la physiothérapie ne peut pas être réalisée. Le patient a un Terra Band à domicile, il est instruit pour les exercices à réaliser. Je lui prescris de la Novalgine en réserve. Si la situation ne devait pas évoluer dans le courant des 6 prochaines semaines, il prendra contact pour une ordonnance de physiothérapie. Un contrôle ne me semble à priori pas nécessaire. Les images externes ont été mises sur le PACS. Vu la situation actuelle et la stabilité, on a une très bonne possibilité d'obtenir, avec le traitement conservateur, une guérison complète avec une bonne cicatrice. On va donc continuer les séances de physiothérapie et on reverra la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. Vu la situation algique gérable, le peu de déplacement et le souhait du patient, on propose la poursuite du traitement conservateur instauré et un contrôle radioclinique dans 5 semaines. Je recommande au patient des exercices et physiothérapie en mobilisant sous l'horizontal. Vu l'absence des signes d'infection aiguë, on conseille à Mr. Y d'arrêter les antibiotiques comme prévu le soir du 22.04.2020. En cas de récurrence de signes d'infection, il est prié de se présenter à nouveau et de ne pas reprendre d'antibiotiques avant la consultation. On lui prescrit de l'ergothérapie pour la mobilisation, massages, syndactylie. Un contrôle au team chirurgie de la main n'est pour l'instant pas prévu, présentation en cas de besoin. Vu l'amélioration favorable, on ne propose pas d'option chirurgicale. Le patient va continuer l'ergothérapie et nous allons réévaluer le patient début juin pour refaire le point et discuter de la suite de la prise en charge. Vu l'évolution clinique et radiologique favorable, on propose au patient de reprendre toutes ses activités sportives et nous allons revoir le patient dans 6 mois avec un nouveau contrôle pour scanner. Vu l'évolution défavorable, nous allons organiser une prise en charge chirurgicale par incision de la poulie A1 et ablation du kyste au niveau de la poulie A1 à droite. Nous expliquons les risques et les bénéfices de l'opération et le patient est d'accord et signe le consentement éclairé. Vu l'évolution favorable et qu'elle n'a pas de gêne au niveau du matériel d'ostéosynthèse, on propose à la patiente de reprendre toutes ses activités. Nous reverrons la patiente à 1 an de l'opération. Vu l'évolution favorable, on propose d'arrêter le suivi de la patiente. Elle va bénéficier de séances de physiothérapie. En cas de besoin, la patiente nous recontactera. Vu l'évolution favorable, on propose que le patient contrôle encore 1 fois la plaie chez le médecin traitant. Vu sa profession de poseur de sol, on lui prolonge l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois et on lui propose d'acheter une genouillère pour protéger son genou pour la reprise du travail. Vu l'excellente évolution, aucun contrôle n'est nécessaire en policlinique d'orthopédie. Mr. Y a déjà un rendez-vous chez son médecin traitant, au cours duquel une ablation de l'attelle et des fils pourra avoir lieu. Vu l'instabilité totale, nous conseillons une refixation au moyen d'une ancre. L'intervention est prévue pour le 20.04.2020 sous anesthésie plexielle. En post-opératoire, une attelle type pouce skieur devra être portée pour 6 semaines. Une ordonnance d'ergothérapie lui est remise. Arrêt de travail de 6 semaines. Vu que le patient est le plus gêné actuellement par la coxarthrose gauche, je l'adresse à la consultation spécialisée pour un avis spécialisé et très probablement proposition d'une PTH.En ce qui concerne le problème cervical, je l'adresse à la consultation du Dr. X. Je prie l'équipe du team Spine de l'HFR Fribourg de prendre en charge le patient dans des délais raisonnables. Pour ma part, je n'ai pas prévu de rendez-vous pour le moment. Vu que l'évolution est défavorable et le patient est très gêné à cause de ses douleurs au niveau du poignet, on lui propose une prise en charge chirurgicale par arthrodèse du poignet à G. Nous avons expliqué au patient qu'après ce geste chirurgical, il n'aura pas de mobilité au niveau de son poignet. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient et il signe le consentement éclairé. On organise cette chirurgie selon la disponibilité du patient. Vulvite Wadenschmerzen rechts Washing péritonéale + Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale + omentectomie + biopsie d'une lésion vaginale par laparoscopie le 02.04.2020. Fils non résorbables à la peau. Examen anatomopathologique des pièces opératoires. Weber A de la cheville G Cancer testiculaire 1990 Wells score pour TVP: -2. Paracétamol 1 gr aux urgences. Réévaluation chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Nous demandons : • Blutzucker-Kontrolle et entsprechend Anpassung der Therapie • Kontrolle der Nierenfunktion • Die Indikation einer ambulante pneumologische Kontrolle (obstruktives Schlafapnoesyndrom) neu zu bewerten je nach Symptomtatik. Termes : • MRI des reins, Radiologie-Inselspital am 27.03.20 um 12:00 Uhr • MRI-Untersuchung, Neuroradiologie-Inselspital am 27.03.20 um 12:45 Uhr • Neurovaskuläre Sprechstunde, Neurozentrum-Inselspital am 27.03.20 um 15:00 Uhr • Hepatologische Sprechstunde im Inselspital (Termin wird an den Patienten geschickt) • Nephrologische Sprechstunde im Inselspital (Termin wird an den Patienten geschickt) Nous remercions pour la prise en charge du patient. Nous diagnostiquons une frische Fraktur des lateralen Drittels des Schlüsselbeins rechts. Nous libérons le patient après une prescription d'antalgiques, d'un armgürtel ainsi qu'un contrôle dans 3 semaines. Nous diagnostiquons une Verstauchung des Fussgelenkes links après un Sturz. Nous laissons le patient après une prescription de bandage, d'antalgiques et d'un contrôle à faire chez son médecin en une semaine. En cas d'absence d'amélioration, un CT est recommandé. Nous diagnostiquons des tension kopfschmerzen. Après 600 mg de Brufen, le patient ne ressent plus de douleur. Il sera libéré avec une prescription d'antalgiques à utiliser en réserve. Nous avons le soupçon d'une décompensation arthrosique sur le pied gauche. En l'absence de fractures pathologiques à la radiographie, nous libérons le patient avec Prednison 20 mg pour 3 jours et une pommade pour les douleurs articulaires. En cas d'absence d'amélioration ou de nouveaux symptômes, le patient devrait se représenter. Nous avons le soupçon d'un carpal tunnel syndrome et libérons le patient avec un traitement conservateur ; en cas d'absence d'amélioration, il devrait faire un contrôle chez son médecin avec une IRM. Wulstfraktur Radius distal nach Trauma am 24.04.2020 Wunde Wunde de 5 cm semizirkulär du 2e doigt gauche latéral du premier IPP. Xarelto adapté à la fonction rénale. Xarelto en suspens dès le 25.04.2020. Reprise de l'anticoagulation prophylactique dès le 29.04.2020. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à discuter selon évolution. Xarelto en suspens du 16.04 au 21.04.2020. Co-Aprovel en suspens dès le 16.04.2020. Xarelto en suspens. Co-Aprovel en suspens. Héparine prophylactique. Xarelto mis en suspens le 05.03.2020. Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané dès 6 h postop. Reprise du Xarelto le 08.03.2020. Si signes d'extériorisation (selles, vomissements, toux, peau) : stop Xarelto et consulter un médecin. Xarelto mis en suspens le 21.03.2020. Reprise Xarelto le 23.03.2020. Xarelto mis en suspens le 27.03.2020. Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané du 29.03. au 01.04.2020. Reprise Xarelto le 02.04.2020. Xarelto 15 mg 2x/jour du 08.04.2020 au 29.04.2020, puis 20 mg 1x/jour à vie (fibrillation atriale concomitante). Relais de Xarelto pour Clexane et Sintrom dès le 23.04.2020 (épisodes d'hémoptisie). Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg/jour pour 3 mois au total. Xarelto 15 mg 2x/24h du 14.04.20 au 05.05.2020. Xarelto 20 mg 1x/24h du 06.05.2020 au 26.05.2020 (total de 6 semaines). Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 08.04.2020 jusqu'au 29.04.2020, puis 20 mg 1x/jour à vie (car fibrillation atriale concomitante). Xérostomie. Xérostomie d'origine indéterminée avec : • angoisse associée. Xigduo (metformine et Dapagliflozine) en suspens le 09.04.2020 vu la lactatémie. Dose de Diamicron diminuée de moitié le 10.04.2020. Schéma d'Humalog durant le séjour hospitalier, arrêté à la sortie. Augmentation Insuline Lantus de 22 U à 26 U/jour dès le 13.04.2020, diminuée à 22 U à la sortie. Introduction de Januvia 50 mg 1x/jour à la sortie. Introduction de Jardiance 10 mg 1x/jour à la sortie. Xyzal aux urgences. Xyzal pour 5 jours. Xyzal en réserve. Xyzal en gouttes 2.5 mg à la permanence avec diminution du prurit. Prescription de Xyzal 2.5 mg 2x/jour pour 5-7 jours et de pruri-med lipolotion. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Xyzal pour démangeaison.Demande de consilium dermatologique le 08.04.2020 : probable dermatite péri-orale péjorée par le traitement de cortisone. Frottis des pustules le 15.04.2020 : pas de croissance de germes. Lubexyl 1/j dès 16.04.2020. Xyzal 5 gouttes reçu aux urgences avec amélioration • à continuer 2x/jour pendant 3 jours Observation aux urgences pendant 1h30. Xyzal 5mg PO. Résolution totale des symptômes aux urgences, surveillance clinique. RAD avec consignes de reconsultation. Xyzal 5mg 1x/j en réserve si prurit. Consignes de surveillance et reconsultation. Mme. Y présente une crise d'asthme sévère d'origine allergique probable. Elle bénéficie d'une dose de Prednisone 10 mg et de 3 fois 12 push de Ventolin et 3 fois 8 pushs d'Atrovent aux 20 minutes avec une amélioration de la clinique. Après une surveillance clinique de 2h sans récidive de symptômes, elle peut rentrer à domicile avec un traitement de Ventolin 4 pushs aux 4 heures puis espacement progressif. Zofran 0,15 mg/kg x 1 PO. Consignes de réhydratation. Zofran 8 mg aux urgences avec nette amélioration. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis ORL : Ménière, DD : névrite vestibulaire. Traitement symptomatique et suite de prise en charge organisée par le service d'ORL avec audiométrie de contrôle dans une semaine. Attitude : Traitement symptomatique et suite de prise en charge organisée par le service d'ORL avec audiométrie de contrôle dans une semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Zoladex 10.8 mg en sc, le 27.04.2020 (1x/3 mois). Xgeva 120 mg sc, le 16.04.2020 (1x/mois). Calcimagon 2x/jour. Suivi par le Dr. X à la sortie pour évaluation de traitement. Prochaine dose de Xgeva le 16.05.2020. Prochaine dose de Zoladex le 27.07.2020. Zoléndronate en intra-veineux 4 mg le 25.03.2020. Hyperhydratation en intra-veineux. Lasix en intra-veineux du 31.03.2020 au 03.04.2020. Calcium corrigé 8.04.2020 : 2.30 mmol/L. Zolpidem 10 mg 1x/jour en réserve max pendant 1 semaine. En cas de persistance évaluer par médecin traitant. Zona dans le territoire L4-L5 gauche avec névralgie le 23.04.2020. Zona du dermatome L3 droit le 05.04.2020. Zona lombo-sacré le 13.04.2020. Zona thoracique D6-D7-D8 le 14.04.2020. Zoster ophthalmicus droit ED le 25.09.18 avec : • Kerato-uvéite sans ulcère avec douleurs neuropathiques nerfs facial V1 résiduelles. • Implantation électrode sous-cutanée de la stimulation neurologique depuis le 29.07.2019, implantation au Inselspital Dr. X. • Sous Oxycontin, Oxynorm, Pregabaline. Mr. Y a présenté un état de mal épileptique. Il bénéficie d'une prise en charge en box de réanimation avec traitement anticonvulsivant (Stésolid et Temesta) avec arrêt des convulsions et reprise de celles-ci donc au total trois épisodes de convulsions complexes en 6 heures dont une qui a duré 45 minutes dans un contexte apyrétique. Il demeure stable sur le plan hémodynamique. Lors de la phase post-critique, un hémisyndrome droit apparaît faisant suspecter un accident vasculaire cérébral. En accord avec nos collègues neuropédiatres du CHUV, il est transféré en hélicoptère vers le CHUV pour prise en charge. Transmission téléphonique au CDC des SIPI et à l'assistante de neuropédiatrie. État après auto-limitation paroxysmique du fibrillation auriculaire, DD tachycardie supraventriculaire, actuellement rythme sinusale. • Sous Sintrom. • Sous Multaq 400mg 2x/jour. • Antécédents : intolérance aux bêtabloquants. • Antécédents : environ 2x par mois : palpitations avec dyspnée. Seconde Nierentransplantation gauche 11/2010 en raison d'une néphrite interstitielle dûe à une néphropathie par analgésiques. • Première transplantation rénale à gauche 1984. • Nierentransplantation 11/2010 après une grave arteriopathie de greffon, toxicité chronique de la ciclosporine. • Échographie (31.12.2019, Inselspital) : résistance accrue du signal artériel, aucune indication d'une sténose de l'artère rénale, selon la néphrologie de l'Inselspital aucun autre examen nécessaire. • Immunosuppression avec ciclosporine, Cellcept, Prednisone. • Taux de ciclosporine 112 ng/ml (17.01.2020), 133 ng/ml (27.01.2020). 01.04.2020 visite avec Dr. X (ORL). Amélioration clinique de l'extension, présence de collection purulente non sous tension, fistulisation vers la peau. Laboratoire : cf. annexes. Co-amoxicilline 2.2 g IV le 01.04.2020 matin et le soir ainsi que le 02.04.2020 matin. Rendez-vous lundi 06.04.2020 avec le Dr. X à son cabinet. 03.2018 : fracture déplacée de l'os crochu main gauche ostéosynthésée. 01.2013 : fracture en 3 parties humérus proximal droit ostéosynthésée. 0.5 mg Haldol iv en réserve. Réafférentation. 0.5 ml de Ventolin inhalation administré aux urgences avec disparition des sibilances. 05.04.2020 labo : Lc 7.2, Hb 114, CRP <5, creat 98, Na 134, K 4.0. 05.04.2020 toxscreening : en cours. 05.04.2020 ECG : rythme sinusal, régulier, axe normal, QRS fins, pas de sus/sous décalage ST, pas de tr. repolarisation, QTc : 375 msec. Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en PLAFA. 06 et 07.04.20 : radiographie de thorax. 06 et 07.04.20 : gazométrie et bilan inflammatoire. 07.04.20 : hémocultures. 08.10.2017 : accouchement par voie basse instrumenté par Kiwi pour non-progression de la présentation à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. 09.2017 : sarcoïdose extra-pulmonaire (fièvre et érythème noueux) traitée par corticoïdes (suivi à Bienne). 06.2017 : accouchement par voie basse à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3400g. Particularités : dilatation rapide (Bienne). 09.2019 : fausse couche. 11.02.2017 : lombalgies non déficitaires probablement L1. 09.2019 : fausse couche. 11.02.2017 : lombalgies non déficitaires probablement L1. 1 antécédent de bronchite spastique en 2018. Faux croup (dernier épisode il y a 1 mois). Jamais opéré ni hospitalisé. 1 AVP. 1. Cardiopathie à l'origine dilatée d'origine indéterminée : • FEVG : 60 %. Dyssynchronie du septum inter-ventriculaire (échocardiographie du 27.11.18, Dr. X). • BBG complet. • Coronarographie du 06.03.2014 : sclérose coronarienne (HFR). 2. Insuffisance aortique légère, centrale, dégénérative, stable. 4. Intolérance aux statines : douleurs ostéo-articulaires. 5. Alzheimer débutant suivi par Dr. X. 1 CE le 04.04.2020, 1 CE le 08.04.2020. Ferinject 1000 mg le 09.04.2020. Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. 1 CE le 06.03.2020. Suivi de l'hémoglobine en ambulatoire +/- bilan anémie selon évolution. 1 CE le 07.04, 1 CE le 08.04, 1 CE le 09.04.2020. Anaresp le 10.04.2020. 1 CE le 08.03.2020. 1 CE le 08.04.2020. 1) convulsion fébrile simple car < 15 min, < 6 ans, EF, pas d'ATCD de convulsions sans fièvre, pas d'ATCD neuro ou de développement. Si réapparition de convulsion dans les 24h, reconsulter. 2) pyélonéphrite aiguë. Au vu de l'EFSF, nous pratiquons un sondage retrouvant un stix et sédiment parlant pour une pyélonéphrite aiguë. ATT : Amoxicilline/Clavulanate po 40 mg (amoxicilline)/kg/dose 2x/j pour 10 jours. Contrôle après 48-72 heures chez le pédiatre => changement de l'antibiotique si besoin, en fonction de la culture et de l'antibiogramme (les résultats vous seront communiqués). Échographie dans les 48-72h si fièvre persistante 48-72h après le début de la thérapie. Échographie à 4 semaines après fin du traitement à faire de toute façon car première infection fébrile des voies urinaires. 1 CP le 01.04.2020, 1 CP le 03.04.2020. 1) débridement plaie face médiale de la jambe, rinçage, stabilisation de la fracture par fixateur externe à droite (OP le 11.03.2020). 1) ablation du fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné par plaque 3.5 LCP 8 trous après raccourcissement d'environ 1.5 mm, ostéosynthèse du tibia par clou centro-médullaire et mise en place de ciment (technique de Masquelet), lambeau musculaire local par FDL et greffe de Thiersch jambe droite (OP le 24.03.2020).• Exploration, lavage, débridement de la plaie plantaire du pied D (OP le 11.03.2020) • Débridement, exploration de la plaie du pied, lavage de l'articulation calcanéo-cuboïdienne à G (OP le 11.03.2020) • Débridement de nécrose cutanée et greffe de Thiersch, prélèvements de biopsies, pose d'un pansement VAC pied G (OP le 24.03.2020) • Ablation du pansement VAC le 30.03.2020 en chambre • Soins locaux selon protocole de stomathérapie Antalgie par PCA (opiacés) du 25.03. au 02.04.2020 Microbiologie : Biopsie du 24.03.2020 : négative à J2 Consilium et suivi en stomatothérapie. 1 dose unique de vitamine K 1 épisode de bronchite obstructive péri-infectieuse traitée par Ventolin et Betnesol 1 épisode de vomissement peut être possible durant la nuit, hydrater avec boisson sucrée si cela arrive. Reconsulter aux urgences si plus de 1 vomissement et/ou si trouble de la conscience et/ou si douleur abdominale durant la nuit. 1) Excision de la plaie, exploration, rinçage au Lavasept et réinsertion intraosseuse des muscles iliacus, oblique, externe, interne et transverse ainsi que réinsertion du muscle sartorius et tenseur du fascia lata par Ethibond 6.0 6x (OP le 09.04.2020) 2) Traitement conservateur. Intervention chirurgicale refusée par le patient. 3) Soins locaux, pansements. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. pour 48 h puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 10 jours postopératoires. 1) Exploration de la plaie, suture de la branche nerveuse dorso-latérale au Dafilon 9.0 + Tissucol éminence thénar pouce D 2) Exploration de la plaie, hémostase fesse D 3) Exploration de la plaie, rinçage articulaire, suture/réinsertion biceps femoris par PDS 2.0 et Vicryl 2.0 genou D (OP le 14.03.2020) Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g 3x/j i.v. pour 24 h postopératoires. 1) Fixation percutanée D12-L1 par 4 vis type Icotec de 6x50 mm avec tige en carbone de 70 mm et cyphoplastie de L1 par Spine Jack de 5 mm et 1.8 cc de ciment Cohésion. Biopsie L1. (OP le 21.02.2020) 2) Rappel tétanos le 17.02.2020 aux urgences. Soins locaux, pansements 3) Antalgie 4) Minerve mousse. Absence de lésion au CT cervical du 17.02.2020. Absence de fracture ou de lésion ligamentaire à l'IRM cervicale du 19.02.2020. Bone Bruise D11-D12 tout au plus. A dit traitement antalgique. Retrait de la minerve mousse. Diagnostic anatomopathologique (biopsie L1 du 21.02.2020) - Rapport Promed du 26.02.2020 (en annexe) : l'image histomorphologique est compatible avec une zone de fracture traumatique. Pas d'inflammation notoire, pas d'abcès. Pas d'ostéopénie. Pas de tissu néoplasique malin. 1. HTA traitée 2. Anevrisme de l'aorte abdominale 3. Antécédents de lombalgie chronique sur discopathie L4-L5-S1 4. Douleurs abdominales chroniques avec constipation probable probablement sur traitement d'opioïde au long court 5. Coxarthrose D 6. Syndrome des jambes sans repos 7. Cholelythiase 8. Hypothyroïdie subclinique 9. Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire 1) IVRS quarantaine stricte au moins 10 jours et jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes, de TOUTE la famille reconsulter 24h/24 si baisse de l'état général, détresse respiratoire ou tout autre symptôme inquiétant pour les parents 2) OMA gauche non perforée Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises soit 300 mg 2x/j pendant 5j 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. 2. Contrôle cardiologique dans un délai de 2 mois chez son cardiologue traitant, le Dr X. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. Vu l'épisode de troubles rythmiques, prévoir 15 jours avant la consultation un enregistrement Holter-ECG à la recherche d'arythmie sous-jacente. Rediscuter de la recherche d'une ischémie par effort-stress (IRM, Echo..) 3. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de trois à quatre mois en s'assurant d'une LDLémie < 1.8 mmol/l. 4. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. 5. Éviter les ports de charge > 5 kg jusqu'à mi-mai. 6. Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange. 1 litre de G5 sur 24 h, puis réévaluer 1 mg de Temesta : bon effet sur la dyspnée. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X : refaire troponine, CK et CK-MB et échocardiographie transthoracique ce jour le 05.04.2020. Échocardiographie transthoracique : pas d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Paracétamol 1 g max 3x par jour si douleurs. Temesta 0.5 mg max 3x par jour si anxiété/insomnies. Reconsulte en cas de péjoration de la symptomatologie. 1) Plaie Lavage de la plaie au sérum physiologique Désinfection des berges avec chlorexidine aqueuse MEOPA 1 point de suture vicryl rapide 5.0 résorbable au niveau de la partie supérieure de la lèvre 2) TCC Surveillance neurologique aux heures pendant 6 heures 1) Prématurité à 34 5/7 SG avec PN= 2940 g (P75-90), TN=47 cm (P25-50), PCN=32 cm (P25-50) : - S/p Difficultés alimentaires du nouveau-né - S/p Hyperbilirubinémie avec incompatibilité groupe et rhésus ; Coombs positif (anticorps anti-B) (Mère O nég, enfant B +) 2/ Otites à répétition 1) Réduction fermée et ostéosynthèse du tibia par clou Tibial Expert, réduction ouverte et ostéosynthèse par 1 vis 4.0 de la malléole interne, jambe D (OP le 15.02.2020) 2) Débridement de la plaie, lavage/parage et mise en place d'un fixateur externe poignet D (OP le 15.02.2020) 2) Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'avant-bras D par l'abord de Henry sur le radius distal et fixation par plaque Aptus adaptive longue. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna diaphysaire par plaque LCP 3.5 en compression par un abord ulnaire, ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus Hand 2.3 en T par un abord séparé (OP le 20.02.2020) 3) Révision de la plaie face dorsale du poignet, nécrosectomie et suture de la lésion partielle du long extenseur du pouce à la jonction myotendineuse à D (OP le 20.02.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 16.02. au 21.02.2020 Antalgie par PCA de morphine du 16.02. au 23.02.2020 1) Réduction ouverte, ostéosynthèse olécrâne D par haubanage (OP le 06.03.2020) 2) Rinçage avec 1L de NaCl, suture de la plaie aux urgences. Attelle jeans pour 6 semaines, physiothérapie à but de maintien des amplitudes. Antibiothérapie par co-amoxicilline pour 10 jours (jusqu'au 16.03.2020). 3) Suture par 2 points. Ablation des fils le 10.03.2020 4) Rx : pas de lésion osseuse. Antalgie 5) Soins locaux avec Prontosan, pansement 1x/j 6) Soins locaux : Octenisept, Adaptic compresse 1x/j 7) Rx : pas de lésion osseuse. Antalgie 1 risque infectieux avec liquide méconial mais bonne adaptation clinique (strepto B négatif, pas de rupture prématurée des membranes) 1) Scarlatine à SGA : Attitude discuté avec Dr. X (cardiologue pédiatre de garde) et Dr. X (pédiatre cadre de garde) : Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses pendant 6 jours Reconsulter si EF persistant dans 48 heures (penser à l'endocardite, des hémocultures pré-traitement ont été prélevées ce jour). Quarantaine au minimum 10 jours et jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes dans le cadre d'une suspicion COVID. 2) Otite externe droite : Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pendant 7 jours 1. Syndrome broncho-obstructif gravissime de type overlap avec composante asthmatique et de broncho-pneumopathie chronique obstructive sous Ventolin en réserve et sous Spiriva.Spirométrie du 25.02.2020 : syndrome obstructif avec FEV1 à 33% et index Tiffeneau 34%. Pas de modification aux bronchodilatateurs. • CAT score : 22 • décompensation respiratoire janvier 2017 et octobre 2019 avec transfert en REA. Hypertension pulmonaire plurifactorielle : • BPCO. • Emphysème. • Origine toxique. • Vascularite? 1 Temesta aux urgences, avec régression de la symptomatique. Retour à domicile, prescription de Temesta + liste de numéros pour l'aide psychologique donnée. 1 tentative de mobilisation du corps étranger qui provoque une légère douleur chez Mme. Y. Prise en charge par l'assistant de garde d'ORL. 1) Traitement conservateur avec immobilisation par gilet orthopédique pendant 6 semaines • Rx à une semaine et début de la mobilisation douce du coude et mouvements pendulaires de l'épaule • Rx 3 semaines puis début de la mobilisation active assistée dès la 3ème semaine • Rx de contrôle à 1, 3 et 6 semaines du traumatisme 2) Immobilisation par plâtre AB fendu, contrôle rx à une semaine puis circularisation du plâtre • Contrôle rx à 1, 2 et 6 semaines du traumatisme • Si déplacement rx à 1 et 2 semaines, réévaluer l'indication opératoire 3) Mobilisation lit-fauteuil pendant 6 semaines. • Flexion de la hanche max. 70°, pas de mouvements en rotation • Contrôle rx à 1 et 6 semaines du traumatisme CE le 08.03.2020 1er ECG en FA 2ème ECG : RSR Laboratoire Hydratation 750 cc aux urgences Cardioversion spontanée post-hydratation 1er essai thérapeutique : • Antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses IV du 20.03 au 25.03 • Gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose IV du 20.03 au 25.03. Taux de Gentamicine 0.8 mg/l 22.03 • Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 2 doses PO (car la voie veineuse a lâché) du 26.03 au 27.03 • Octenisept désinfection locale 2x/j • Bilan sanguin : Pas de syndrome inflammatoire le 20.03 • Hémoculture du 20.03 : négative 2ème essai thérapeutique : • Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses IV du 27.03 au 06.04 • Gentamicine 5 mg/kg/j en 1 dose du 27.03 au 06.04. Taux de Gentamincine à 1 mg/l le 29.03 • Bilan sanguin : Pas de syndrome inflammatoire le 27.03 1ER ORTEIL DROIT : pas de fracture. Sur l'incidence de face (faite en légère obliquité), l'angle métacarpo-phalangien du 1er rayon est d'environ 30° ce qui pourrait correspondre à un hallux valgus. A corréler à la clinique. En cas de doute clinique, une radiographie du pied de face pourrait être effectuée. 1ER ORTEIL GAUCHE : rapports anatomiques physiologiques. Pas de lésion lytique. Pas de calcifications dans les tissus mous. Laboratoire : cf. annexes. 1ère dose d'Infanrix INFANRIX DTPa-IPV+Hib reçu le 23.04.2020 1L NaCl 0.9 % le 06.04.2020 AINS en suspens dès le 06.04.2020 Suivi biologique 100'000 UI du 01 au 03.04.2020 11.03.2020 à 9h30 chez le Dr. X. 20.03.2020 à 09h00 chez le Dr. X. 12/2016 Décompression couverte L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée. 1996, 2002 Opération d'hernies L1-2, L2-3 gauche. Opération méniscale au genou D. Chute à domicile dans un contexte de trouble de la marche le 31.12.2018 avec : • Contusion thoracique gauche avec fracture de côtes • Syndrome parkinsonien sous Madopar • s/p compression dynamique de la racine L4 à droite avec une parésie grade 3-4 du quadriceps et du tibial antérieur • 25.10.2018 stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4) à Salem Hôpital • 18.04.2018 radiographie hanche et colonne lombaire : signe d'arthrose modérée au niveau de la hanche, pas d'hernie, pas de sténose spinale • 12.2016 microdécompression L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée. • 1996, 2002 opération des hernies L1/2 et L2/3 gauches 13.04.2020 U-Stix : négatif 14.04.2020 Radio thorax : pas d'infiltrat ni épanchement Surveillance clinique 16.03.2020 : glossectomie postérieure par voie endobuccale au laser, trachéotomie et mise en place de 8 applicateurs pour brachythérapie (HUG) 16.03.2020 : pathologie : récidive tumorale de 1 x 1 x 0,9 cm, bord supérieur positif, bord latéral 1 mm, latéral gauche 1 mm, profondeur 3 mm, inférieur 1,2 cm Du 22.03 au 31.03.2020 : brachythérapie interstitielle de la base de langue (14 x 2,5 Gy, GD 35 Gy) 31.03.2020 : ablation des applicateurs 19.12.19 • US cérébral : sans particularités 08.01.20 • Radio Thorax : Le cœur est superposé par le thymus et des structures bronchiques, mais dans les limites de la norme. Sonde nasogastrique probablement trop haute. Ostéopénie généralisée. 14.02.20 • fond d'œil : en amélioration 05.03.20 • fond d'œil : revascularisation complète, plus de dépistage/suivi nécessaire, fin du suivi ophtalmologique 10-12.03.20 : • laboratoire 10.03 : CRP à 14 mg/l, leucocytose à 28 G/l, • Gazométrie : acidose respiratoire avec un pH à 7.37, PCO 8.6, HCO3 29, excès de base 2.7. • stix urinaire (sondage) : leuco 0, nitrites 0 • Hémocultures 10.03 stériles • SARS-COV2 : négatif • recherche d'Adéno-/Rotavirus dans les selles : négatif • US cérébral 10.03 : échographie transfontanellaire normale 21.03.20 • Radio Thorax : cœur superposé par le thymus et des structures bronchiques, mais dans les limites de la norme. SNG probablement trop haute. Ostéopénie généralisée. 23.03.20 • Screening trouble thyroïdien : en ordre 25-26.03.20 • laboratoire 25.03 : CRP à 16 mg/l, leucocytose à 17.8 G/l, • Rx thorax le 25.03 : signe de BPD sévère, pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie • US cardiaque 26.03 : légère hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'évidence d'une hypertrophie ou dilatation du ventricule droit. • Stix urinaire (sondage) : leuco 0, nitrites 0 • recherche d'Adéno-/Rotavirus dans les selles : négatif 25-27.04.20 • Antibiothérapie par Amoxicilline 200 mg/kg/j, Rocephin 50 mg/kg/j • Bilan inflammatoire : CRP à 91 mg/l, leucocytose à 39.2 G/l, neutrophilie à 24 G/l • Gazométrie : acidose respiratoire compensée avec un pH à 7.26, PCO2 8.5 kPa, HCO3 29 mmHg, excès de base 4.4. • Hémocultures : négatives • Analyse urinaire : culture d'urine négative • Recherche d'Adéno-/Rotavirus dans les selles : négatif • Frottis nasopharyngé : Mycoplasma hominis détectable 28-30.04.20 • Bilan inflammatoire 28.04 : CRP à 45 mg/l, leucocytose à 13.4 G/l. • Bilan inflammatoire 30.04 : CRP à 13 mg/l, leucocytose à 12.9 G/l. • Gazométrie : acidose respiratoire compensée avec un pH à 7.38, PCO 10.7 kPa, HCO3 27 mmHg, excès de base 2.2. • US abdominal : St/p lacération des vaisseaux intestinaux avec aéroportie subaiguë. • Bébégramme : St/p lacération des vaisseaux intestinaux avec aéroportie subaiguë. 04.05.20 • Frottis nasopharyngé, cutané au niveau des creux axillaires et inguinaux : positif pour MRSA au niveau du creux inguinal 07.05.20 • Calprotectine fécale • Bilan inflammatoire : CRP à 30 mg/l, leucocytose à 12.9 G/l. • Gazométrie : alignée 11.05.20 : • US abdominal : en ordre 11.05.20 • Acides organiques urinaires dont acide mévalonique : en ordre • US cérébral : dans la norme • US des hanches : dans la norme 30.06.2020 • Laboratoire : 16 G7l, erythrocytes 4.69 T/l, Hémoglobine 127 g/l, Hct 0.38, Thrombocytes 389 G/l (cf Annexes) 02.07.2020 • Consultation de cardiologie pédiatrique : Diagnostic cardiaque : Légère hypertension artérielle pulmonaire. • Echocardiographie : Situs normal, anatomie cardiaque normale. Gros vaisseaux et l'arc aortique normaux pas d'évidence d'une coarctation. Pas d'évidence d'un canal artériel. Légère insuffisance de la valve pulmonaire, gradient n'est pas mesurable, temps d'accélération 40 ms. Valve aortique tricuspide. Pas d'évidence d'une communication interauriculaire ou interventriculaire. Pas d'évidence de foramen ovale perméable. Le septum interventriculaire n'est pas aplati. Dimension et fonction ventriculaire normale (diamètre diastolique du ventricule gauche 20 mm, fraction éjectionnelle 75%). Le ventricule droit n'est pas dilaté, pas hypertrophique, fonction systolique normale. Pas d'insuffisance de la valve mitrale. Légère insuffisance de la valve tricuspide, avec un gradient systolique de 50 mmHg. Proposition : Contrôle dans environ 4 mois à ma consultation.1963: Appendicectomie. 1978: Laparotomie avec correction de l'utérus (pas plus de détails). 1993: Hépatite B actuellement inactive (dernier bilan le 24.10.2019: HBsAg négatif, HBsAc positif, HBcIgG positif, HBc IgM négatif, HBeAc positif). 2010: Opération du nerf cubital. 2012: Fracture de l'épaule opérée. 22.11.2019: Implantation de Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à gauche. 1972: Accouchement par voie basse à 28 semaines (pas d'étiologie retrouvée) Enfant vivant avec troubles psychomoteurs mais indépendant. Entre 1972 et 1975: Fausse couche spontanée précoce. Entre 1972 et 1975: Fausse couche tardive à 5 mois (pas d'étiologie retrouvée). 1975: Accouchement par voie basse à terme dépassé. 1969: Ablation de verrue plantaire sous narcose. 1976: Accident domestique avec fracture costale et déformation thoracique. 1999: Pneumonie. État dépressif avec TT par Citalopram. Anamnèse familiale négative pour cancer du sein. 1992: AVB par forceps d'une fille de 2100g. 2001: Césarienne 2120 g. 1986: APP. 1994: Accouchement par voie basse spontané, garçon. 1997: Accouchement par voie basse spontané, garçon. 2001: Accouchement par voie basse spontané, garçon. Chirurgicaux: • Amygdalectomie et végétations. • Appendicectomie. 2015: Augmentation mammaire (France). 26.03.2020: Tumorectomie du sein gauche et ablation de ganglion sentinelle. 2 crises d'épilepsie le 02.04.2020: • sur une masse d'allure tumorale au niveau de l'insula droite. 2 crises d'épilepsie sur une masse au niveau de l'insula droite (DD: glioblastome ?) le 02.04.2020. 2 culots érythrocytaires le 14.04.2020. Contrôle du laboratoire. 2 culots érythrocytaires le 22.04.2020. 1 culot érythrocytaire le 28.04.2020. Épisode de méléna le 27.04.2020. Dernière coloscopie en 2015, refus d'une nouvelle coloscopie. Pantoprazol 80 mg 2x/j iv du 22.04 au 24.04.2020, relais oral 40 mg 2x/j dès le 25.04.2020. 2 épisodes de colite néphrétique. 2 épisodes de pyélonéphrite (anamnestique par le père). 2 infections urinaires en 2019. 2 interruptions de grossesse. 1 fausse couche spontanée. Grossesse extra-utérine droite chez une patiente 4G0P de 38 ans. US vaginal. Hospitalisation avec surveillance clinique et biologique. Laparoscopie diagnostique et opératoire: salpingectomie droite. Épreuve au bleu de méthylène. Antibioprophylaxie par Zinacef. Thromboprophylaxie post-opératoire. 2 lésions hypodenses hépatiques de 7 mm de diamètre dans le segment II et dans le segment VI le 06.03.2020. • Découverte fortuite. Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle, • Hypercholestérolémie, • Obésité et diabète. Troubles cognitifs (tests de la cognition du 25.10.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4.5/15). Neuropathie diabétique des 4 membres. Stéatose hépatique. Incontinence de type vessie hyperactive. Cataracte bilatérale. Rétinopathie et maculopathie ischémique bilatérale. Canal carpien. Gonarthrose fémoro-patellaire. Canal lombaire étroit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (dorso-lombalgies, fractures/tassements d'allure ancienne D11-D12). 2 nodules spiculés de 6 mm au niveau du lobe supérieur droit le 05.04.2020. 2 paires d'hémocultures : négatives. CT-scann abdominal injecté le 02.04.2020: Épaississement de la paroi du côlon sigmoïde avec une collection liquidienne allongée mesurant environ 30 x 13 mm avec une prise de contraste périphérique et la présence d'une bulle d'air à l'intérieur localisée au niveau du méso-sigmoïde en continuation avec la lumière sigmoïdienne, en raison probablement d'une perforation chronique. PCR multiplex le 01.04.20: négatif. Culture Clostridium difficile le 01.04.2020 : négatif. PCR Norovirus le 01.04.2020 : négatif. Rocéphine en intra-veineux du 30.03.2020 au 07.04.2020. Flagyl du 31.03.2020 au 07.04.2020. Klacid du 30.03.2020 au 31.03.2020. 2 paires d'hémocultures en périphérie : négatives. PCR multiplex de selles : négative. Frottis COVID : négatif. CT thoracique low dose. CT abdominal. Antibiothérapie : Pipéracilline - Tazobactam 4500 mg 3x/j dès le 17.04.2020. Hydratation iv. Avis chirurgical (Dr. X) : possible pneumatoses gréliques à gauche. Proposition d'une opération chirurgicale faite à la famille qui refuse l'intervention. Syndrome inflammatoire en amélioration le 22.04.2020. 2 paires d'hémocultures le 05.04.2020. Digoxine 0.5 mg IV ordre unique. Ventilation non invasive le 05.04.2020. Poursuite bétabloquant. Substitution électrolytique. Poursuite héparine thérapeutique du 05-08.04.2020. Sintrom en suspend du 05-08.2020. • Réintroduit le 08.04.2020. Beloc 2x5 mg. Traitement de l'infection et de l'insuffisance cardiaque (cf. diagnostics 2, complication 1). Att: • Suivi clinique et biologique. • Maintien Sintrom. 2 Plaies sous mentonnières gauches linéaires sans perte de matière significative. 2ème crise d'épilepsie d'origine indéterminée le 28.04.2020 avec: • 1ère crise d'épilepsie provoquée en 03.2020 en post-opératoire. • 1ère crise d'épilepsie sans facteur provoquant le 28.04.2020 avec phénomène de Todd. 2EME DOIGT GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de la face dorsale de l'IPD. Dr. X. 20 meq sur 2 heures. KCL 30 mmol pendant 3 jours puis contrôle chez le médecin traitant. 20 UI Syntocinon iv. 20 UI Syntocinon post-partum. 20 UI Syntocinon post-partum. 20 UI Syntocinon prophylactique. 20 Ul de Syntocinon prophylactique. 20h de photothérapie le 12.04.20. 20Ul de Syntocinon pour accouchement rapide. Suite de couches. 2000: Accouchement par voie basse 3460g à terme au Portugal. 2009: Accouchement par voie basse 3500g à terme au Portugal. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle labile chez une patiente de 38 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 19.04.2019. Diabète gestationnel insulino-requérant. Hypothyroïdie gestationnelle traitée. 2003: AVB, Sexe: M, Poids (g): 3700. 2008: AVB, Sexe: F, Poids (g): 3030. S/p Amygdalectomie 1989. Dépression modérée ttt Xanax, Fluoxétine. Hyperménorrhée anémiante d'origine fonctionnelle. 10.11.2011: hystérectomie laparoscopique conservatrice des annexes. Otite moyenne D avec pharyngite et odynophagie. 20.04.2020 : Examen clinique et explication des examens au patient. Laboratoire : Creat 156 (95), CRP 20 (0) Urines : superposables. US : dilatation pyélocalicielle D de 25 mm, calcul toujours en place. Superposable à hier. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile avec restriction hydrique, Tamsulosine, Buscopan, appeler secrétariat du Dr. X le lendemain. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie sans AINS. • Restriction hydrique (1L max). • Tamsulosine + Buscopan. • Appeler Dr. X demain. 2005 : AVB G 3250g à terme. 2008 : AVB G 3250g à terme. 2018 : AVB G 3290g 41 semaines d'aménorrhée. 2007 : Cholécystectomie. 2007 : IVG avec Mifégyne. 1996 : AVB d'une fille pesant 3260 g à l'hôpital Daler à 40 SA. 2000 : AVB d'une fille pesant 2700 g à l'hôpital Daler à 40 SA. 2001 : AVB d'une fille pesant 2200 g à l'hôpital Daler à 38 SA. Tania opérée CAV à 2 ans, réopérée en 10.2011. AVB d'une fille pesant 3030 g à l'hôpital Daler à 38 SA. AVB d'un garçon pesant 3230 g à l'HFR à 41 SA. Atonie utérine 1000 ml, transfert au CHUV pour SDR néonatale. S/p Fracture base MT5 extraarticulaire (20.03.2019). 2007 opération des dents de sagesse. Accouchement avec extraction par ventouse Kiwi aux épines le 19.12.2019. Déchirure périnéale de degré II et des petites lèvres. 2008 : IVG par curetage. Correction cloison nasale. Amygdalectomie. Prothèses mammaires bilatérales. 2009 : accouchement par voie basse par ventouse kiwi à 38 SA à l'HFR (fille de 3300 g). Provocation pour coliques biliaires sur calcul de la vésicule biliaire et obstruction temporaire du canal cholédoque à répétition avec perturbation des tests hépatiques chez une patiente II-G I-P de 31 ans à 37 6/7 SA. Accouchement par voie basse sous anesthésie péridurale. Naissance le 1 juillet à 21h en OIGA d'une fille pesant 3220 g et mesurant 49 cm. Apgar : 9/9/10. pH artériel du cordon : 7,27, pH veineux : 7,34, bases excess à -5 mmol/L. Déchirure de degré II suturée sous anesthésie péridurale. Groupe sanguin maternel : A Rhésus positif. Suivi du post-partum. 2010 environ : AVC sous Clopidogrel. 2012 : TOT pour incontinence urinaire d'effort. 1995 : Hystérectomie vaginale conservatrice des annexes pour hyperménorrhées et CIN II. 1993 : Kystectomie du sein gauche (DAP : fibroadénome). 1970 : Accouchement par voie basse. 1982 : Accouchement par voie basse. 2011 : syndrome de sevrage post-éthylisation aiguë à 3. 2012 : • pneumonie du lobe moyen droit • Zona dermatome T1-2 droite 2014 : délirium tremens 2018 : fracture-enfoncement plateau tibial externe gauche le 02.11.2018 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 Décompensation infectieuse d'une bronchopneumopathie chronique obstructive, non stadée, le 06.01.2020 2011 : Interruption volontaire de grossesse 2012 : Fausse couche spontanée 2014 : Fausse couche spontanée 2016 : Interruption volontaire de grossesse 2017 : Césarienne pour non progression de la dilatation 28.04.2019 : Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel à 40 1/7 SA. Endométrite à J7 post-accouchement. 2011 : syndrome de sevrage post-éthylisation aiguë à 3 2012 : • Pneumonie du lobe moyen droit • Zona dermatome T1-2 droite 2014 : délirium tremens 2018 : fracture-enfoncement plateau tibial externe gauche le 02.11.2018 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 Décompensation infectieuse d'une bronchopneumopathie chronique obstructive, non stadée, le 06.01.2020 Insuffisance respiratoire globale multifactorielle dans le contexte de • BPCO stade 3 • Adénocarcinome pulmonaire stade IV B avec multiples métastases pulmonaires • Atélectasie des lobe supérieurs et moyen droits sur métastase pulmonaire Physiothérapie respiratoire Gazométrie artérielle sous AA (24.03.20) : pH 7.39, pO2 6.6 kPa, pCO2 6.4 kPa, bicarbonate 29 mmol/L Avis pneumologue (Dr. X) (24.03.2020 et 07.04.2020) : • Oxygénothérapie avec saturation cible 88-92% • Pas de possibilité de traitement par VNI en raison de la formation d'aérosol, à éviter dans le contexte infectieux actuel (Covid-19) • Oxygénothérapie à domicile organisée avec la Ligue Pulmonaire fribourgeoise Introduction SABA le 05.04.2020 Oedèmes des membres inférieurs le 14.03.2020 • US des membres inférieurs le 09.03.2020 à la Clinique de la Prairie : pas d'anévrysme, ni de thrombose, ni de masse sur les trajets vasculaires Bilan biologique : NT-proBNP 133 Suivi clinique Métastase du rachis notamment sur le mur postérieur de C7 IRM de la colonne totale le 30.03.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) : radiothérapie locale pour consolider la lésion Avis radio-oncologique : à effectuer uniquement si apparition de symptômes neurologiques ou de douleurs Suivi clinique avec contrôle CT à 6 semaines 2012 : annexectomie gauche par laparoscopie pour sactosalpinx gauche 2009 : hystérectomie par laparoscopie conservatrice des annexes pour PAP dysplasique 1997 : appendicectomie. 1992 : AVB d'une fille. Vertiges positionnels paroxystiques bénins 26.11.2016. S/p 2x IVG. Incontinence urinaire d'effort chez une patiente 3G 1P de 43 ans. Stent de l'aorte thoracique. Macrohématurie +/- associé à des métrorragies le 10.01.2019. Lombosciatalgies L5 gauche sur hernie discale L5-S1 gauche, opérée en 2002 avec infection à S. aureus du site opératoire, sensible à la Pénicilline. 2012 Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon. 2014 Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon. 2015 Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon. 2018 Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon de 3600g, hémorragie de la délivrance 1 L, pose ballon Bakri, transfusion de culots érythrocytaires. 2013 : Accouchement par voie basse à terme dépassé, garçon 4780 g. 2013 : Accouchement par voie basse, à 39 semaines d'aménorrhée d'un enfant de sexe masculin pesant 2900 g. 2012 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2014 : • AVP avec fracture du sacrum et traitement conservateur • suspicion d'hémorragie digestive haute avec oesophago-gastro-duodénoscopie normale 2014 : Césarienne en urgence à DC, NPP à épines-1, fille de 4310 g, HPP 1L, 2CE + curetage évacuateur à J2 et suture d'une déchirure vaginale profonde. 2014 : AVB à terme d'un enfant de sexe masculin pesant 3700 g. 2016 : AVB à terme dépassé SA d'un enfant de sexe masculin pesant 4210 g. 2014 : AVB-ventouse pour CTG pathologique et chorio-amniotite (culture positive pour streptocoques agalactiae), à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, EMLD, fille de 2940 g. 2016 : Accouchement spontané par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3500 g. 2014 Césarienne à 41 semaines d'aménorrhée pour stagnation de la dilatation à 9 cm et suspicion de chorio-amniotite, naissance d'une fille de 4210 g. 2016 Deux fausses couches curetées. 2018 Accouchement par voie basse par ventouse à 38 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3860 g. 2015 : s/p grossesse non évolutive à 11 semaines d'aménorrhée curetée 2013 : s/p grossesse extra utérine droite avec salpingotomie, opération à la Clinique Générale. 2014 : s/p arthroscopie genou droit (ménisque) sous rachianesthésie. 2000 : s/p appendicectomie et myomectomie par laparoscopie. 2017 : s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un garçon de 3500 g. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 SA chez une patiente de 36 ans, 4G devenue 2P le 02.07.2019. Suites de couches. 2015 : thrombose d'une branche de la veine temporale supérieure œil gauche. 2007 : excision lésion sourcil gauche récidivante. 2000 : excision naevus sourcil gauche ainsi que excision verrue séborrhéique épaule droite.1994 : colite pseudo-membraneuse et cholécystectomie avec hystérectomie. Décompensation cardiaque globale le 23.12.2016. Hématome du genou gauche le 09.11.2019 chez une patiente anticoagulée par Sintrom, avec un INR supra-thérapeutique (supérieur à 5,5). 2015 Accouchement par voie basse à terme (G, 3440 gr). Thyroïdectomie pour hyperthyroïdie sur maladie de Basedow en 2017 (avec lésion iatrogène du nerf laryngé récurrent droit et des grandes parathyroïdes). 2015 Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, lieu : Petit Prince, naissance d'une fille de 3500 g. 2017 Accouchement par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, lieu : Petit Prince, naissance d'une fille de 3300 g. 2015 : interruption volontaire de la grossesse 20.09.2018 : Césarienne pour échec de provocation pour prééclampsie et oligoamnios avec CTG intermédiaire à 40 2/7 semaines d'aménorrhée 2015 possible AVC 09.04.20 tumorectomie vessie 2016 Accouchement par voie basse spontané, naissance d'un garçon de 3500 g, particularité : déni de grossesse (découverte à 20 semaines d'aménorrhée). 2019 Curetage pour œuf clair. 2016 Cure de hernie discale L5S1 Grossesse sur insémination avec sperme de donneur pour azoospermie chez le partenaire. 2016 IVG chirurgicale en 2016 à 11 semaines d'aménorrhée. Cataracte congénitale opérée il y a 1 an. 2017 : Fausse couche avec Cytotec sans curetage. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, deux-gestes devenue une mère le 27.12.2018. Provocation par Misodel pour terme dépassé. Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Suites de couches. Hypothyroïdie gestationnelle. Euthyrox 100 mcg/j arrêté en post-partum. Contrôle TSH T4 à 6 semaines. Déchirure vaginale et des lèvres. Suture sous péridurale. 2017 : AVB à terme dépassé SA d'un enfant de sexe masculin pesant 3300 g. 2018 : Accouchement par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3420 g. Particularité : provocation pour oligoamnios. 2017 : Accouchement par voie basse à 37 4/7 semaines d'aménorrhée instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP, naissance d'un garçon de 2880 g. Particularité : désinfibulation per-partum, provocation pour suspicion de décollement placentaire marginal avec métrorragies. 2018 : status post-grossesse extra-utérine côté gauche traitée par méthotrexate. 2017 : status post-cholecystectomie. 2003 : status post-appendicectomie. 2011 : status post-césarienne pour stagnation à 6 cm avec naissance d'un garçon de 3950 g. 2019 Hystérectomie (fibrome avec saignement abondant), Daler. Anémie ferriprive sous Maltofer. 25 UI syntocinon 26.01.2012 : adénoïdectomie, paracentèse gauche, mise en place d'un drain trans-tympanique à droite. 27.03.2020 : 1 épisode d'extériorisation, rectorragie : hémoglobine de contrôle à 93 g/l. Avis du gastroentérologue de l'HFR Fribourg (Dr. X) : indication pour effectuer une colonoscopie : à effectuer en ambulatoire. Hémoglobine le 31.03.2020 à 103 mg/l 29.12.2017 : traumatisme crânien léger 24.09.2017 : status après suture d'ulcère duodénal perforé par laparotomie et lavage abdominal 30L (Dr. X) 26.01.2018 : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein Baisse de l'état général le 26.06.2018, avec : • dysphagie, épigastralgie, perte de poids (-3 kg en 3 mois) d'origine indéterminée • dans le contexte d'une consommation d'alcool chronique • RX thorax le 26.06.2018 : normal • ECG : rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie • OGD du 29.06.2018 : normal 3 accouchements par voie basse. Infection urinaire à E. coli avril 2016. Conisation il y a 13 ans pour HPC dernier contrôle avril 2016 sans particularité. PID chez une patiente de 43 ans G3P3, le 28.08.2016. Laparoscopie exploratrice le 28.07.2016 avec rinçage/drainage et appendicectomie (Dr. X). Pustulose exanthémateuse généralisée aiguë sur Rocéphine, le 28.08.2016. Probable hépatite et pancréatite médicamenteuse, le 28.08.2016. Épanchements pleuraux bilatéraux et œdèmes des membres inférieurs sur probable surdosage hydrique en péri-opératoire le 28.08.2016. 3 épisodes de pronation douloureuse 3 X 10 mg esmolol en pré-hospitalier Labo ECG Rx thorax Bedside US : dilatation de l'oreillette gauche, pas de trouble de la cinétique 3 X 5 mg iv Beloc puis 25 mg po et 0.5 mg digoxine iv Avis cardiologique (rapport oral) : pas de trouble de la cinétique, FEVG à 60 %, IM sévère, oreillette dilatée Hospitalisation en médecine 3 x 12 pushs Ventolin Betnesol 0.5 mg 12 cpr Ventolin en réserve Contrôle chez le pédiatre le 20.04 3ÈME DOIGT GAUCHE : perte de substance de la moitié distale de P3 D3 avec remaniement des tissus mous correspondant à une amputation traumatique. Matériel dense dans les tissus mous en regard du site d'amputation à la face dorsale DD corps étranger à corréler à la clinique. Dr. X. 30 minutes après l'arrivée aux urgences : Fc 128/min, FR 20/min, TA 126/80 mmHg. 30 minutes plus tard : Fc 114/min, FR 24/min, TA 126/78 SpO2 99%AA. Tox Zentrum : L'alcool à brûler du fabriquant Fripoo ne contient pas de méthanol, uniquement de l'éthanol et de l'isoprostol. Les effets attendus dans les 2 premières heures après l'ingestion sont des symptômes d'ivresse, des vomissements (dus au phénomène d'irritation) et une hypoglycémie.Gazométrie veineuse 1h30 post ingestion, alignée avec: pH 7,35, pCO2 à 6,0 kPa, PO2 à 4,9 kPa, EB -0,5 mmol/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 3,5 mmol/l, Cl- 106 mmol/l, Trou anionique à 9,9 mmol/l, glycémie à 5,7 mmol/l, lactate à 1,9 mmol/l. Sur avis Tox-Zentrum: Durant les 2 heures d'observation post-ingestion: donner une boisson sucrée puis retour à domicile si pas de symptôme. 300000 IE i.m. Substitution Vit. D dès le 28.04.20 30.03.2020 Frottis Covid: en cours Arrêt de travail, Dafalgan 30.04.2020 CT Schädel nativ: Keine frische Blutung. Vollständige Regredienz des linksseitigen Subduralhämatoms. 30.04.2020 Labor: Lc 10, CRP <5, Hb 119, créat 234, keine Elektrolytenstörrung, glc 5.8 30.04.2020 Urinstatus: unauffällig 30.04.2020 EKG: regelmässig, sinusrythmus, QRS fein, kein ST Senkung/Hebung, keine akute Repolarisationsstörrung. 30.04.2020 Consilium Neuro Insel: Verlegung nach Inselspital 30.04.2020 Labo: Lc 7.0, CRP <5, ALAT 122, ASAT 23, PAL 72, GGT 37, Lipase 26, créat 64, pas de tr. électrolytique, Trop <40, CK-MB: 17 30.04.2020 ECG: rythme sinusal, régulier, QRS fins, pas de sus/sous-décalage ST, pas de trouble repolarisation 30.04.2020 Rx Thorax: pas d'hernie hiatale 30.04.2020 Labor: créat 234, eGFR 22 ml/min nach CKD-EPI 31.03.2020 Pose de harpon pour repérage de la masse tumorale 01.04.2020 Tumorectomie sous harpon + onco plastie + recherche ganglion sentinelle sous ICG et bleu patenté. 4EME DOIGT DE LA MAIN GAUCHE: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous à la face dorsale de l'IPP. Dr. X. 4EME DOIGT DROIT: fracture peu déplacée de P3D4 s'étendant de la houppe à la base. Pas de CE radio-opaque visualisé. Dr. X. 4EME DOIGT GAUCHE: fracture de la houppe phalangienne avec altérations des tissus mous en regard, évoquant une fracture ouverte, à confronter avec la clinique. Dr. X. 4ÈME ET 5ÈME DOIGTS DE LA MAIN DROITE FACE ET PROFIL: fracture transverse diaphysaire distale non déplacée de P2 D5. Dr. X. 40 mmol dans 1 litre de G5 sur 24h aux urgences 40 mmol KCL en intra-veineux le 30.03.2020 Substitution per os 5ÈME DOIGT DROIT: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. 5g magnesium IV donnés aux urgences 6ème épisode de luxation épaule droite, le 26.04.2020. 60 mmol de KCl iv dans 1000 ml de NaCl 0.9% iv à passer en 16h. Suivi biologique. 60 mmol KCL intraveineux du 09.03.20 au 10.03.20 Substitution orale dès le 10.03.20 Contrôle chez médecin traitant à distance 7ème épisode de luxation épaule droite, le 28.04.2020 (atraumatique). 80/min, 134/75mmHg, 97%, 36.6°C Bein Links: Schwellung Malleolus int. und ext. avec Ossärere Druckdolenz, Bildung d'un Hämatom über der Malleolus ext., Fibula Proximal leicht druckdolent. Laxität des Gelenks nicht beurteilbar wegen Schwellung, douleurs à l'inversion du pied. Zehen Beweglich keine Sensstörungen, bonne Durchblutung. Knie rechts: Schürfwunde über Patella