Bilan d'ostéoporose. Bilan électrolytique Sous DHEA Suivi nutritionnel à prévoir + bilan vitaminique Bilan endoscopique (OGD et colonoscopie) chez Dr. X le 09.07.20 à 11h15 Contrôle échographique abdominal le 14.05.20 à 10h15, HFR Fribourg, être à jeûn 6h avant pour évaluer le flux de la veine porte et ses collatérales Bilan entrée/sortie + SPOT prévu le 25.05 Hydratation Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 20.05.2020 inclus. Antalgie. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinico-biologique dans 1 semaine. Bilan et suivi biologiques. ECG. Cholangio-IRM le 29.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 08.05.2020 inclus. Isolement de contact/gouttelettes Covid le 29.04.2020. Résultat du frottis naso-pharyngé négatif le 30.04.2020 : levée de l'isolement. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans la semaine suivant la sortie de l'hôpital. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologue traitant, le 07.05.2020 à HFR Fribourg. Bilan et suivi biologiques. Bilan et suivi CT. Mise à jeun et hydratation intraveineuse. Consultation diététique. Hémocultures. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv 1 x/jour et Flagyl 500 mg per-os 3 x/jour • remplacement de la Rocéphine le 26.05.2020 pour Ciproxine 2 x 200 mg iv/jour • avis infectiologique, Dr. X, du 27.05.2020 : stop Rocéphine et Flagyl, instauration de Tienam 3 x 500 mg iv/jour • relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 04.06.2020 inclus. Reprise d'une alimentation pauvre en fibres à poursuivre durant 6 semaines. Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 6 semaines, soit le 09.07.2020 à 14h30. Bilan et suivi biologiques. Bilan radiologique et CT. Mise à jeun initiale, puis reprise de l'alimentation le 18.05.2020. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g 1 x/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 27.05.2020 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (environ 6 semaines). Bilan étiologique : • ETT le 06.05.2020 • Holter ECG des 72h Suivi ambulatoire par équipe de cardiologie Bilan étiologique • 20.04.2020 ETT : VG non dilaté, bourrelet septal non obstructif, aspect un peu hypertrabéculé de la paroi apicolatérale. FEVG 50/55 %. 3 cusps aortiques légèrement remaniées dégénératives. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP modérée 43 mmHg. • 21.04.2020 Holter : Aucun passage en FA • 18.04.2020 Bilan lipidique et HbA1c : HDL 1.15 mmol/l, LDL 2.05 mmol/l, Triglycérides 1.72 mmol/l, HbA1c 6.0 % Therapie/intervention • Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée - Aspirine et Atorvastatine dès le 17.04.2020 • Rivaroxaban arrêté le 17.04.2020. Apixaban du 20.04.20 au 27.04.20 • Liquémine thérapeutique iv dès le 28.04.2020. Cible anti Xa entre 0.3 et 0.6 Bilan fait pendant le séjour aigu Exercices de déglutition Bilan géronto-psychiatrique : • stop Remeron et introduction de Tritico • stop Temesta en réserve et introduction de Distraneurin en réserve • si recrudescence d'idées envahissantes de persécution : brexpiprazole à introduire à 0.5 mg/j le matin puis 1 mg/j • si agitation/troubles sévères du comportement/agressivité, envisager l'halopéridol par 0.5 mg 2 à 3 x/j temporairement Bilan hémolyse avis hématologue à évaluer Bilan hépato-pancréatique le 22.04.2020 : GGT à 103 U/l, lipase à 84 U/l, normalisation spontanée le 27.04.2020 Calprotectine le 28.04.2020 : 140 ug/g (résultat douteux). Endoscopie à considérer en ambulatoire. Pantoprazole 40 mg 2 x/jour, Optifibre, Perenterol, Ulcar et Buscopan en réserve Conseil diététique Évolution progressivement favorable Bilan hydrique avec cible entre 1000-1500 ml/j Spot urinaire Suivi biologique Bilan hydrique et surveillance clinique Frottis Sars-Cov-2 PCR le 05.05.20 : négatif Bilan : leucocytes 6,4 G/l, Créatinine 43 umol/l, ASAT 51 U/l, ALAT 29 U/l, LDH 548 U/l, Lipases 36 U/l, Hb 119 g/l, Stix/sédiment urinaire : sang 0 US abdominal : pas de lésion hépatique, pas de contusion hépatique, pas de liquide libre, une partie du pancréas visualisée sans signe d'atteinte (queue du pancréas non visualisée), vessie sans particularité. En utilisant le corps de Batic (évaluation traumatisme abdominal chez les enfants) : ce dernier montre 4 points, donc pas d'indication d'emblée à réaliser un CT. Bilan mictionnel du 14.05.2020 : 2600 ml/24h, 1000 ml sur la nuit NT-proBNP 3864 ng/l Bladder Scan post-mictionnel : 30 mL U/S de débrouillage : pas de globe urinaire Bilan neuro-psy : troubles mnésiques et attentionnels d'intensité légère dont l'étiologie reste à préciser (vasculaire vu l'IRM et/ou thymique avec l'anxiété) Bilan neuropsy selon antécédents connus du médecin traitant Bilan neuro-psychologique ? Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu Bilan neuropsychologique à évaluer Bilan neuropsychologique à évaluer selon situation à domicile Bilan neuro-psychologique à organiser en ambulatoire Bilan neuropsychologique à 2 mois Bilan neuro-psychologique complet à distance de l'épisode actuel pour évaluation des troubles cognitifs et capacité de conduite Suivi biologique des perturbations hépatiques Bilan neuropsychologique le 01.05.2020 Redemander un nouveau bilan neuropsychologique dès stabilisation de l'épilepsie Réévaluer impact sur les AVQ avant la sortie Bilan neuropsychologique le 11.05.2020 R-test posé le 08.05.2020 : en cours jusqu'au 15.05.2020 Bilan neuro-psychologique le 18.05.2020 Bilan neuropsychologique le 28.05.2020. Bilan neurosonologique le 13.05.2020 Bilan neurosonologique le 25.05.2020 Avis NRAD du CHUV (Prof. X) Éviter des circonstances d'hypotension prolongée Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel à prévoir Avis diététique demandé Bilan nutritionnel 12.05.2020 Supplément nutritif oral Prévoir un CT Thoraco-abdominal à distance de l'épisode infectieux Bilan nutritionnel 12.05.2020 Supplément nutritif oral Suivi par les diététiciens Bilan nutritionnel magnésium 2 G en intraveineux substitution en acide folique suivi biologique Bilan par IRM native du genou droit du 17.12.2019 : Rupture complète du LCA. Pas de lésion de ménisque visualisée. Bilan par IRM native du genou droit du 23.04.2020 : Fissure horizontale oblique de la partie centrale du ménisque interne. Hypersignal en regard du ligament collatéral interne pouvant correspondre à une lésion grade II. Petit épanchement articulaire. Enthésopathie du tendon patellaire. Bilan : pas de déficit en fer, pas de déficit en vitamine B12 ni folate, TSH normale. Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 11.05.2020. Surveillance biologique. Bilan phosphocalcique Demande de prise en charge par la filière ostéoporose Dr. X Bilan phosphocalcique Prise en charge à la filière ostéoporose par Dr. X Bilan phosphocalcique Substitution par Calcimagon D3, vitamine D3 Prise en charge en filière ostéoporose (Dr. X) Proposition de compléter le bilan ostéoporotique par densitométrie en ambulatoire Bilan pré-biologique le 20.05.2020 • Prevenar effectué en ambulatoire en février 2020 • HIV, Hépatite B & C négatifs en août 2019 • Quantiféron négatif en janvier 2020Vaccin Prenevar-13 effectué au foyer en début 2020 (confirmé avec infirmière du foyer) Bilan pré-opératoire le 25.05.2020 • en vue de la pose de PTH gauche début ou mi-juin 2020 • effectué en intra-hospitalier vu contexte Covid et barrière de langue Bilan pré-traitement immunosuppresseur le 25.05.2020 • HIV, HBV, HCV négatifs Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale et Lauenstein : Risser stade IV. Pas de lésion osseuse visualisée. Pas de crossing over sign. Pas d'asphéricité de la tête du fémur. Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale : Coxarthrose bilatérale prédominante à gauche sur déformation type CAM de la jonction tête et col du fémur à gauche. Bilan radiologique : Poignet gauche face, faux profil : Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Images superposables aux derniers clichés faits le 26.6.2019. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie et application de glace. Bilan radiologique Avis orthopédique Dr. X et Dr. X, HFR Fribourg : traitement conservateur. Pas de charge, transferts lit-fauteuil pendant 6 semaines. Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines. Antalgie. Bilan radiologique Avis orthopédique Dr. X et Dr. X, HFR Fribourg : traitement conservateur. Pas de charge, transferts lit-fauteuil pendant 6 semaines. Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines. Antalgie. Radiographie du bassin et des hanches le 04.05.2020 (contrôle à 6 semaines post-fracture) Avis Orthopédie Dr. X le 04.05.2020 : commencer la charge doucement, 15 kg avec l'aide de la physiothérapie pendant 4 semaines Après 4 semaines commencer la charge complète, selon douleur et stabilité Avis orthopédique du 05.05.2020 : comme la patiente ne respecte pas le repos au lit, faire encore 4 semaines lit-fauteuil (normalement en charge partielle 15 kg mais comme la patiente est dans l'impossibilité de respecter cette charge partielle cf démence : lit fauteuil) Radiographie de la hanche avec un contrôle à 6 semaines. Radiographie de la hanche le 15.06.2020 Bilan radiologique du 13.05.2020 : fracture guérie, pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Mobilisation du genou en fonction des douleurs. Bilan radiologique et CT. Hospitalisation en orthopédie, repos au lit strict durant 48 heures. Avis Team Spine de l'HFR Fribourg : traitement conservateur, lit-fauteuil durant 3 mois. Contrôle radiologique à J10 : pas de déplacement secondaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique et IRM. Bilan radiologique. Immobilisation dans un SplintPod, lit strict élargi et surélévation du membre inférieur droit. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour. Surveillance cutanée et du syndrome des loges. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 18.05.2020 pour contrôle de l'état cutané et de la phlyctène. Selon l'évolution, une immobilisation par chaussure Barouk sera mise en place pour un total de 6 semaines. Bilan radiologique selon rapport (imagerie non visualisée car inaccessible) : Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Bilan radiologique. Avis orthopédique Dr. X. Attelle en gantelet, ouverte. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Bilan radiologique. Avis orthopédique (Dr. X). ATT : Rappel antitétanique Zinacef 1500 mg Prise en charge chirurgicale de la fracture du poignet Appeler 026 496 21 24 (fille) pour donner des nouvelles en post. Bilan radiologique. Immobilisation pour une durée totale de 6 semaines : botte de décharge pour 3 semaines, botte de marche pour 3 semaines supplémentaires. Physiothérapie et suivi en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Immobilisation pour 4 semaines dans un plâtre AB. Bilan radiologique. Immobilisation 4 semaines dans un plâtre AB. Bilan radiologique. Réduction sous sédation par le Dr. X, chef de clinique. Immobilisation par botte plâtrée, lit strict avec surélévation du membre inférieur droit. Surveillance cutanée dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. Transfert en orthopédie à l'HFR Fribourg le 13.05.2020 pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique. Suture à l'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Pansement Adaptic et compresses. Rappel antitétanique. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Suivi en policlinique d'orthopédie. Ergothérapie. Bilan rénine/aldostérone le 28.05.2020 Consilium néphrologique le 29.05.2020 Spironolactone 50 mg dès le 29.05.2020 Coveram 5/5 mg/j dès le 30.05.2020 IRM rénal le 05.06.2020 à 7h45 Bilan restant : Organiser OGD en ambulatoire. Bilan rhumatologique le 08.05.2020 : • FR 43 U/ml, anti-CCP nég, ANA nég, ANCA nég. Quantiferon le 11.05.2020 : positif à 0.4U/ml Calprotectine le 14.05.2020 : >7000 Avis gastro-entérologique (Dr. X, Dr. X) Physiothérapie Prednisone 40 mg dès le 16.05.2020 pendant 2 semaines Prévention ostéoporose cortico-induite ATT : • Dosage de la calprotectine 2-3x par année pour suivi • Prochain contrôle à 2 semaines en rhumatologie : patiente sera convoquée • Prochain contrôle à 2 mois en gastro-entérologie prévu Bilan sanguin : absence de leucocytose, absence de syndrome inflammatoire Bilan urinaire : Pas de leucocyturie, érythrocytes purées (règle actuellement), pas de flore bactérienne Échographie abdominale (rapport échographie transmis oralement par Dr. X) : appendice visualisé sans signes d'épaississement d'une taille environ 4-5 mm avec stércolithe appendiculaire en continu Bilan sanguin : B positif, Coombs négatif, hémoglobine 181 G/L, Conseils maternels pour le traitement des mamelons et l'hydratation très fréquente de Mr. Y pour l'aider à clairer la bilirubine. Contrôle de la bilirubine (PTC, voire sanguine si BTC haut) le 19.05.20 Bilan sanguin Bilan urinaire Échographie abdominale Avis chirurgical : Dr. X/Dr. X Bilan sanguin et urinaire, cf. examens complémentaires. Consilium néphrologique par téléphone avec Dr. X. Retour à domicile avec contrôle clinique +/- biologique chez vous en début de semaine. Bilan sanguin : Hépatique, rénal : normal, gazométrie alignée, électrolytes normaux, CRP < 0 Taux de l'acide valproïque : 33 mg/l Bilan sanguin le 27.05.2020 : Thrombocytes à 209 G/l, Leucocytes 3.1 G/l, Érythrocytes 3.79 G/l, Hb 122 g/l. TP 85%, INR 1.1, PTT 24 sec. Électrolytes alignés. Bilan sanguin le 27.05.2020 : Thrombocytes à 209 G/l, Leucocytes 3.1 G/l, Érythrocytes 3.79 G/l, Hb 122 g/l. TP 85%, INR 1.1, PTT 24 sec. Électrolytes alignés. Bilan sanguin le 28.05 : formule sanguine alignée. CRP < 5 mg/l. Frottis SARS-CoV-2 le 28.05 : négatif Coprocultures le 28.05 : positif pour Rotavirus Antiémétique par 1 dose de ondansetron 2 mg le 28.05 Bilan sanguin le 29.05 : Formule sanguine alignée. Bilan urinaire le 29.05 : négatif. Sang occulte dans les selles le 29.05 : négatif. Échographie abdominale le 29.05 (rapport oral) : fine lame de liquide libre périhépatique. Pas de signe d'invagination. Adénopathies non visualisables et reste de l'examen compliqué par les mouvements du patient. Avis chirurgical Dr. X/Dr. X le 29.05 : Suivi clinique et en cas de nouvelle crise de douleurs répéter US en urgence. Surveillance clinique 24 heures avec protocole de pleurs Bilan sanguin le 29.05 : Formule sanguine alignée. Bilan urinaire le 29.05 : négatif. Sang occulte dans les selles le 29.05 : négatif. Échographie abdominale le 29.05 (rapport oral) : fine lame de liquide libre périhépatique. Pas de signe d'invagination. Adénopathies non visualisables et reste de l'examen compliqué par les mouvements du patient. Bilan sanguin : Pas de syndrome inflammatoire, FSC avec anémie normochromeBilan urinaire: Bilan sanguin 23.05: • Syndrome inflammatoire avec CRP à 139 sans leucocytose • Anémie microcytaire normochrome régénérative (Hb 75, Réti 175) • Sérothèque en réserve Bilan infectieux 23.05 : • Frottis SRAS-CoV-2 : négatif • Frottis K. kingae en cours • Hémocultures en cours Bilan radiologique 23.05 : • Radiographie du coude gauche: épanchement intra-articulaire Bilan sanguin 26.05.2020: formule sanguine alignée, pas de syndrome inflammatoire (cf annexes) CT Cérébral le 26.05.20: dermohypodermite palpébrale droite sans atteinte intra-orbitaire, ni complication visible. Antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline 1 g 3x/24h du 26.05 au 28.05, relais per os dès le 28.05 pour une durée totale de 10 jours Bilan scannographique négatif. IRM du genou G: bone bruise, pas de franche fracture. Ad traitement conservateur, antalgie, mobilisation selon douleurs. Bilan somatique avant hospitalisation à Marsens. Bilan urinaire : non obtenu Bilan sanguin : Pas de syndrome inflammatoire, FSC avec anémie normochrome VVP Avis chirurgical Perfusion Ringer Lactate 1,5 L Novalgine iv Nalbuphine iv Bilan urinaire Bilan sanguin VVP Bilan urinaire: négatif Bilan sanguin: Pas de leucocytose, neutrophilie légère, pas de syndrome inflammatoire Bilan urinaire: pas de leucocyturie, ni d'hématurie, pas de cristaux Bilan urinaire. Urotube. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour pendant 7 jours. Bilan urinaire 10.05 : Stix et sédiments propres, Uricult : E. Coli (<10^4/ml), sensible pour cefpodoxim Bilan sanguin 10.05 : Leucocytose sans déviation gauche à 28.1G/l, CRP 33 mg/l, PCT 0.14 mcg/l Bilan sanguin le 10.05 (6h après 1er bilan) : Lc 30.7G/l, CRP 50 mg/l, PCT 0.16 mcg/l Bilan sanguin le 11.05 : Lc 29.1G/l, CRP 64 mg/l, Hb 95 g/L Bilan sanguin 12.05: Lc 12.3 g/l, CRP 39 mg/l Ponction lombaire (examen direct, microbio, chimie, herpès) 10.05: aligné. Cultures LCR 10.05: en cours, PCR Herpès négatif Hémocultures 10.05: stériles Frottis nasopharyngé/pharyngé pour SARS-CoV-2 10.05 : négatif Rx thorax 10.05: normale Aciclovir IV du 10.05 (20mg/kg/dose) au 12.05 Antibiothérapie empirique intraveineuse par Amoxicilline 50mg/kg/dose 4x/j et Ceftriaxone 100mg/kg/dose 1x/j du 10.05 au 11.05, diminution à Amoxicilline 50mg/kg/dose 3x/j et Ceftriaxone 50mg/kg/dose 1x/j le 12.05 Relai per os par Cefpodoxime 4mg/KG/dose aux 12h dès le 13.05 pour une durée totale de 10 jours Bilan urinaire Antibiothérapie par Nitrofurantoïne dès le 03.05.2020 Suivi clinique Bilan vasculite Bilan angiologique demandé (capillaroscopie à discuter) Bilan vitaminique : B9 à la limite basse Att : traitement vitamine B9 Bilan vitaminique : pas de déficit Bilan vitaminique : sans particularité Anémie chronique stable : pas des investigations supplémentaires effectuées durant l'hospitalisation Bilan vitaminique dans la norme début avril Relais héparine (possiblement incriminée) pour Clexane lors des dialyses Suivi clinique +/- substitution vitaminique (biotine) à domicile si persistance Bilan vitaminique du 11.04.2020 : vitamine B12 à 278 pg/ml, acide folique à 5.1 ng/ml. Vitamine D à 40 nmol/l. 13.04.2020 : acide folique pendant 1 mois Schellong du 11.04.2020 : positif Réadaptation gériatrique aiguë du 14.04.2020 au 21.04.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 15.04.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 Bilan vitaminique et électrophorèse des protéines avec immunofixation à pister Dépistage VIH et Syphilis à pister Bilan vitaminique et TSH à effectuer le 11.05.2020 Bilan vitaminique et TSH le 27.04.2020 : carence en acide folique et en vitamine D Substitution acide folique Substitution vitamine D Physiothérapie Diminution de la médication anti-hypertensive dès le 29.04.2020 au vu d'un profil tensionnel bas Test de Schellong à prévoir si réalisable Contrôle de la vitamine D à prévoir à 3 mois Bilan vitaminique et TSH normale Bilan vitaminique le 31.03.2020 Substitution en vitamine B1 MMSE à 16/30, test de l'horloge à 2/7, GDS à 1 le 31.03.2020 IRM neurocrâne le 02.04.2020 Bilan neuropsychologique le 09.04.2020 Organisation des soins à domicile à prévoir pour la sortie Interdiction de conduite, à donner à la patiente Faire dénonciation à l'OCN pour retrait de permis Revoir avec la famille pour changer la représentation légale de la soeur (encore formellement détenue par la patiente) Consultation géronto-psychiatrique (Dr. X) le 22.04.2020 à 17h Bilan vitaminique sans particularité ENMG (2018): La neurographie confirme une polyneuropathie, celle-ci n'est toutefois pas très importante. La myographie est compatible avec une atteinte pluriradiculaire chronique. Au vu de l'anamnèse de douleurs proximales des MI, surtout en position debout et du résultat de l'EMG, il faut plutôt attribuer les plaintes de ce patient à une atteinte pluriradiculaire qu'à une polyneuropathie. Un essai de traitement antalgique par du Lyrica semble indiqué. Bilan vitaminique, TSH et ferrique : normal. Suivi biologique. Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Évaluation nutrition clinique Optimisation du traitement Bilan vitaminique Suivi biologique Bilan vitaminique. Suivi biologique. Bilirubine transcutanée : 150uM Bilirubine urinaire asymptomatique d'origine indéterminée le 11.05.2020 Bio: Pas de déglobulisation, Pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale. Bioflorin Bioflorin, suivi clinique +/- recherche clostridium en cas d'aggravation. Biopsie de la prostate prévue au CHUV (Dr. X) Biopsie et thermo-ablation le 30.04.2020 (Dr. X) Laboratoire Antalgie Suite de prise en charge à la consultation du Dr. X Biopsies le 30.04.2020 : nécrose étendue du tissu lymphoréticulaire avec dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire. Agrégats macrophagocytaire avec dépôt silico-antracosiques et rares foyers nécrotiques du tissu lymphoréticulaire. Agrégats macrophagocytaires épithéloïdes et rares fois multinuclées et dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires du tissu lymphoréticulaire. Avis infectiologique le 07.05.2020 : nous préconisons l'ajout d'un dépistage HIV et d'un quantiféron. Une recherche de tularémie par PCR a d'ores et déjà été rajoutée par les collègues de la pneumologie. Pas de couverture antibactérienne empirique proposée à l'heure actuelle. PET-CT le 11.05.2020 : mise en évidence des volumineuses adénopathies hypermétaboliques médiastino-hilaires bilatérales et de plus petites adénopathies hypermétaboliques intéressant les régions supra-claviculaires médiales, rétrocrurale droite, le hile hépatique et la région inguinale gauche. Pas de lésion hypermétabolique suspecte clairement visible des organes extra-ganglionnaires. La maladie étant isolée au niveau ganglionnaire, une origine lymphoproliférative semble être le diagnostic le plus vraisemblable. Une atteinte de type sarcoïdose n'est pas exclue. Les adénopathies inguinales gauches semblent être les plus accessibles à une éventuelle biopsie percutanée ou une excision chirurgicale. Biopsie inguinale gauche le 13.05.2020 (Dr. X) : agrégats de granulomes (diamètre maximal 250 micromètres) épithélioïdes et multinucléés dans le tissu lymphoréticulaire (trois biopsies, adénopathie inguinale gauche).Consilium ophtalmologique le 20.05.2020 : examen dans la norme. • Bladder scan post-mictionnel : 23 ml. • Bladder-scan à 22h avec 658 ml d'urines dans la vessie. • Sondage vésical aux urgences. • Suivi clinique. • Blépharite à gauche le 09.05.20. • Blépharite aiguë de l'oeil droit le 20.05.2020. • Blépharoconjonctivite droite le 30.05.2020. • Bloc atrio-ventriculaire complet avec rythme d'échappement à QRS fin, DD bradycardie sinusale, maladie du sinus, bloc AV Mobitz II 2:1, BAV 3°. • Bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré Mobitz type II avec bradycardie sévère symptomatique le 04.05.2020. • Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré, type Wenkebach le 24.03.2020. • Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020 : • rythme d'échappement ventriculaire. • Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020, • rythme d'échappement ventriculaire. • échocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : FEVG à 53 %. • mise en place d'un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 (Dr. X). • contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 08.06.2020, à 10h15 à Fribourg. • contrôle du pacemaker avec Dr. Y, le 16.06.2020, à 11h15 à Riaz. Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 ; test de la montre 3/7 ; GDS : 5/15. Démence Alzheimer (consultation psychogériatrique le 06.05.2020). Néphrolithiase à la jonction pyélo-urétérale droite de 12 mm, avec minime dilatation pyélocalicielle. Maladie coronarienne tritronculaire sévère • coronarographie le 21.07.2005 : sténose tronc commun de 50-70 %, sténose IVA de 40 %, sténose CD 50-70 %. • triple pontage coronarien en 2005 (CHUV). Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Tabagisme actif (3 cigares par jour depuis l'âge de 30 ans). • Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré, le 27.04.2020 • rythme d'échappement ventriculaire. • Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020 : FEVG à 53 %. • Mise en place d'un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 (Dr. X). • Contrôle du pacemaker avec Dr. X, le 08.06.2020, à 10h15 à Fribourg. • Contrôle du pacemaker avec Dr. Y, le 16.06.2020, à 11h15 à Riaz. Démence Alzheimer. Consultation psycho-gériatrique le 06.05.2020 à 17h. Néphrolithiase à la jonction pyélo-urétérale droite de 12 mm • avec minime dilatation pyélocalicielle. Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 ; test de la montre 3/7 ; GDS : 5/15. Maladie coronarienne tritronculaire sévère • Coronagraphie le 21.07.2005 : sténose tronc commun de 50-70 %, sténose IVA de 40 %, sténose CD 50-70 %. • Triple pontage coronarien en 2005 (CHUV). Hypertension artérielle. Diabète type II non-insulino-requérant. Tabagisme actif (3 cigares par jour depuis l'âge de 30 ans). • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. • Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3 % des complexes) au Holter du 10.04.2017. • Cardiopathie avec LVEF à 50 % en 2017. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée. • Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : • status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016). • 2 angiodysplasies du cæcum (colonoscopie du 28.01.2016). • Malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une inappétence et démontrée par un NRS à 4/7 et un BMI à 17.4. • pose d'une sonde naso-gastrique du 21.01. au 14.02.2020. • Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. • Bloc atrio-ventriculaire du 2e degré de type Mobitz 2 (3:1) symptomatique le 14.05.2020 d'origine mixte : • cardiopathie dilatée et maladie de Lyme avec atteinte cardiaque. • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue avec : • décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope le 29.10.2019. • pose de pacemaker en décembre 2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min). • ETT le 04.11.2019 : FEVG conservée à 55 %, sans trouble de la cinétique segmentaire. Présence de sigmoïde calcifiés avec une sténose aortique légère. • Beloc Zok réduit à 25 mg/j (13.01.2020 devant l'absence d'indication à son augmentation). Hypercholestérolémie • sous Inegy 10/10 mg. Hypertrophie prostatique. Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle • polyneuropathie diabétique, hypoglycémies, hypo TA multifactorielle, consommation OH, troubles cognitifs, troubles électrolytiques récidivants. Profil hypotensif asymptomatique d'origine multifactorielle avec : • hypoalbuminémie à 26.5 le 12.02.2020. • hypoglycémies sur diabète mellitus mal contrôlé. • hypotension posturale. Troubles cognitifs d'origine indéterminée • MMSE : 24/30 (07.11.2019) et test de l'horloge combiné à 6/9. • MMS 28/30, MMS-test de l'horloge combiné 6/9, GDS 2/15 (10.01.2020). • GDS 1/15 le 17.01.2020. • CT scanner du 19.01 : examen superposable au comparatif du 30.08.2015 avec, notamment, une atrophie modérée. • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 24.10.2016 : • US cardiaque 25.10.2016 : • hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. • hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) et oreillette gauche très dilatée. • cœur droit sans particularité. • absence d'épanchement péricardique. • Pacemaker Sorin KORA 250 DR le 31.10.2016 : • mode stimulation AAI-DDD, 60/minute. • compatibilité IRM : oui à 1.5 T corps entier. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom : • CHADS-VASC à 5. • Has-Bled à 4. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3b sur néphropathie diabétique. Hypercholestérolémie. Cécité de l'oeil gauche. Vessie hyperactive instable. Prostatite chronique avec troubles mictionnels irritatifs. Ulcère bulbaire actif et oesophagite chronique (OGD en août 2008). • Bloc atrio-ventriculaire 1er degré le 02.05.2020. • Bloc atrio-ventriculaire 1er degré dans le contexte ischémique le 02.05.2020. • Bloc de branche droit. • Bloc de branche droit complet nouveau le 16.04.2020 • probablement secondaire à un pic hypertensif. • Bloc de branche gauche connu. Ostéoporose. Lombalgies chroniques avec canal lombaire étroit L2-L5. Céphalées chroniques. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie. Troubles cognitifs. • DD : atrophie temporale, leucoaraïose (IRM septembre 2014). • MMS 27/30 le 26.02.2015, test de la montre 4/7, 29/30 le 22.09.2014. Troubles de la marche multifactoriels avec : • polyneuropathie des membres inférieurs. • canal lombaire étroit. • atrophie cortico-sous-corticale et ectasie du système ventriculaire avec leuco-araïose. • Probable dyssynergie vésicale d'origine indéterminée 2015. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative sur le séjour d'origine probablement mixte inflammatoire et sur spoliation digestive. Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l sur SIADH connu. Aphtose buccale sur HSV 1. • Bloc de branche gauche connu. Ostéoporose. Lombalgies chroniques avec canal lombaire étroit L2-L5. Céphalées chroniques. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie. Troubles cognitifs. Troubles de la marche multifactoriels. Probable dyssynergie vésicale d'origine indéterminée 2015. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative sur le séjour d'origine probablement mixte inflammatoire et sur spoliation digestive. Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l sur SIADH connu. Aphtose buccale sur HSV 1. • Bloc de branche gauche nouveau dans un contexte d'angor stable. • Blocage du doigt. • Blocage récidivant genou D. • DD ménisque discoïde. • DD OCD avec un fragment libre genou D. • Blocages récidivants du genou gauche depuis plusieurs mois. • Kyste poplité gauche de 6 mm. • Bloxang Topic 1x/j. • Bloxang Topic 1x/j. Blutung am Hoden BMI 55 Kg/m2. Clexane 60 mg 1x/j pendant 6 semaines post-partum (pas durant la grossesse) selon avis Dr. X. Boit au biberon durant la consultation. Pas de signes de déshydratation, mais compte tenu de l'âge et des diarrhées importantes, contrôle clinique aux urgences dans 12h, soit le 01.06.2020 à 9h30. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation, compensation des pertes avec Normolytoral 50-100ml après chaque vomissement/diarrhée et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte avant si atteinte à l'état général. La maman sera contactée pour le résultat du frottis SARS-CoV-2. Dans l'attente, consignes de confinement strict expliquées. Boiterie Boiterie de la jambe gauche Boiterie d'origine indéterminée sans signes de gravité Boiterie, douleur inguinal gauche Boiterie du membre inférieur gauche d'origine indéterminée Boiterie du membre inférieur gauche d'origine indéterminée: DD: • arthrite/ostéomyélite: pas d'arguments, pas d'état fébrile, pas de syndrome inflammatoire, pas de tuméfaction, érythème ni chaleur • rhume de hanche: pas de limitation à la mobilité des hanches des deux côtés • fracture: pas de fracture visualisée à la radiographie • origine traumatique: le plus probable au vu de l'examen physique et des examens complémentaires Attitude: • contrôle clinique +/-biologique si possible à votre consultation à 24h • si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration de la clinique, reconsulter avant Cas discuté avec Dr. X Boiterie gauche sur status-post immobilisation pendant 4 semaines dans une botte plâtrée pour une fracture de la base du 2ème métatarse à gauche le 16.01.2020 Boiterie jambe gauche DD: • rhume de hanche: pas de rhume récemment, pas de limitation des mobilités de la hanche, pas de liquide intra-articulaire à l'US • arthrite: pas de tuméfaction, pas d'érythème, pas d'état fébrile, pas de syndrome inflammatoire biologique • ostéomyélite: pas de syndrome inflammatoire, pas d'état fébrile, pas de douleur à la pression du fémur • fracture: pas de fracture visualisée à la radiographie Nous ne retrouvons pas de signes de gravité cliniquement et dans les examens paracliniques effectués chez nous. Les parents ne souhaitent pas attendre l'avis orthopédique. Nous proposons un contrôle à 24h aux urgences mais les parents préfèrent un contrôle à votre consultation dans 48h. Cas vu et discuté avec Dr. X Bon état général malgré la fièvre, souriante par moment, bonne interaction, pas de signe de gravité. Bon état général, pas de signe clinique de gravité. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile. Bon état général, pas de signes cliniques d'infection. Même si morsure de serpent, incident à plus de 24h avec un enfant en bon état général. Pas d'antibiotique d'emblée vu le statut local calme. Statut vaccinal à jour. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon état général, sans signes de focalisation, sans douleurs au niveau du massif facial. Consignes données au père sur les symptômes à surveiller à domicile. Bon état général. Pas d'arguments pour réaction allergique grave. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile. Bon état général, sans signes cliniques de gravité. Explications données au papa sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon pour ergothérapie donné au papa. Le papa se charge de prendre un rdv en ergothérapie dès le lendemain afin de faire une attelle sur mesure. Bonne évolution. Ablation du plâtre. Physiothérapie. Arrêt de travail pour un mois encore et reprise progressive. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Bonne évolution après dégrisement et repas. ATT Retour à domicile. Bonne évolution. Attitude: • Repos, glace, surélévation. • Antalgie/AINS. • Attelle pouce palmaire à but antalgique. • Arrêt de travail jusqu'au 27.05.2020. • Proposition de contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Bonne évolution au contrôle à 4 semaines après excision de cicatrice post-opératoire et débridement d'un abcès de hanche D et à 3 mois après ablation du clou PFNA. Nous conseillons à Mme. Y de vous reconsulter pour un prochain bilan biologique afin d'évaluer la cinétique du syndrome inflammatoire, nous nous attendons à une baisse de celui-ci et à une évolution favorable. Nous prescrivons à Mme. Y une ordonnance de 9 séances de physiothérapie pour rééducation à la marche et tonification des abducteurs. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radioclinique à 6 mois après l'ablation du clou, le 04.08.2020. Bonne évolution au contrôle à 4 semaines post-opératoires. Nous conseillons à Mme. Y la poursuite de la marche en charge selon douleurs, sans toutefois trop forcer, ni pratiquer des activités à risque. Après contact téléphonique avec Dr. X, radio-oncologue, celui-ci nous confirme qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer une radiothérapie adjuvante, des séances de radiothérapie pré-opératoires ayant déjà été effectuées. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires, le 28.07.2020. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 2 mois post-opératoires. Nous remettons à Mme. Y une ordonnance de 9 séances de physiothérapie pour rééducation à la marche, proprioception, tonification des rotateurs externes et de la partie postérieure des abducteurs. Prochain contrôle radioclinique à 5 mois post-opératoires, le 04.08.2020. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 4 semaines post-opératoires. Poursuite de la marche en charge partielle de 15 kg pour encore 4 semaines. Une ordonnance de 9 séances de physiothérapie est remise à Mr. Y. Prochain contrôle radioclinique à 8 semaines post-opératoires. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire avec RX standard et arthro-IRM de la hanche G, afin d'évaluer si les lésions sont encore accessibles à un traitement chirurgical conservateur. Dans l'attente, Mr. Y poursuit la physiothérapie. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 semaines après ablation des vis trochantériennes et 6 mois et demi après l'intervention primaire. En raison des douleurs de hanche G, nous agendons une arthro-IRM et reverrons Mme. Y en consultation le jour de l'examen, et discuterons d'une prise en charge chirurgicale. En raison de son travail physique dans la restauration, nous déconseillons à Mme. Y la poursuite de cette activité professionnelle et la soutenons pour une reconversion professionnelle. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 7 mois post-opératoires. Nous prévoyons un nouveau contrôle à 1 an post-opératoire le 06.10.2020 à la consultation du team hanche. Prescription de semelles de compensation de 1.5 cm. Nous demandons également que Mr. Y soit convoqué pour un contrôle radioclinique de routine à la consultation du team spine et également à la consultation du team pied. Bonne évolution au contrôle radioclinique à 9 mois post-opératoires. Au vu de la gêne du matériel d'ostéosynthèse, nous posons l'indication à une ablation de ce dernier dès 1 an post-opératoire, soit en août 2020. L'intervention, ses bénéfices, risques et suites sont expliqués à Mme. Y, le consentement éclairé lui est signé. Elle sera convoquée pour cette intervention au courant du mois d'août. Nous lui prescrivons une ordonnance de 9 séances de physiothérapie pour tonification des abducteurs.Bonne évolution avec antalgie aux urgences. Attitude : • suivi ambulatoire, consignes de reconsulter si douleurs incontrôlées avec antalgie au domicile. Bonne évolution avec antalgie simple, suivi ambulatoire. REDFLAGs expliqués. Bonne évolution biologique. Bonne évolution clinique à une année postopératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse selon désir de Mme. Y pour le mois de septembre. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention, des risques et des bénéfices liés à celle-ci et nous donne son accord; le consentement est signé. Mme. Y sera encore vue par mes collègues d'anesthésie pour discuter le type d'anesthésie. Bonne évolution clinique à 1 année post-opératoire. Mr. Y se sent gêné par le matériel d'ostéosynthèse et c'est pour cette raison que l'on planifie l'AMO pour le 12.6.2020 en ambulatoire. Mr. Y est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Bonne évolution clinique à 3 mois post-traumatique. Nous demandons à Mme. Y de poursuivre les exercices avec la bande d'enroulement ainsi que le port de l'attelle Belly gutter la nuit. À raison de plusieurs fois par jour, nous demandons à Mme. Y de réaliser des exercices de mobilisation passive et d'extension au niveau de l'IPP. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires avec néanmoins un retard dû à l'arrêt de la physiothérapie. Poursuite donc de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 29.07.2020, date de la prochaine consultation avec contrôle clinique uniquement. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie en ce qui concerne le genou droit. Pour les douleurs qui sont apparues spontanément au genou gauche sur la face interne, je propose de bilanter le genou également par une IRM native le 3.6.2020. Je reverrai Mme. Y après cette IRM le 10.6.2020 pour discuter des résultats et du traitement. Elle continue la physiothérapie pour les 2 genoux. Je lui prescris encore une fois 9 séances. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique. Prolongation de l'arrêt de travail et antalgie. Consignes de reconsultation communiquées. Bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien de la main gauche. Vu la gêne locale cicatricielle, je propose des séances d'ergothérapie. Je reverrai Mme. Y dans 2 mois pour un contrôle clinique. Bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de la fracture isolée de la tête du péroné gauche. De ma part, fin du traitement. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Du point de vue ostéo-articulaire, Mme. Y a pu reprendre le travail à 100% dès le 1.4.2020. Bonne évolution concernant la hanche G, par contre la hanche D a commencé à donner une symptomatologie similaire à celle du côté G, raison pour laquelle on complète le bilan avec une arthro-IRM sous traction de la hanche D. L'antétorsion fémorale qu'on a déjà par le CT des longs axes effectué avant la 1ère opération, pour le côté D à 19°. L'orientation de la cupule est aussi en légère rétroversion comme du côté G. Après l'arthro-IRM, on va réexaminer Mme. Y et discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution depuis l'infiltration. Persistance d'une toute légère douleur à la mobilisation. Nous expliquons à Mme. Y qu'une récidive de la symptomatologie est possible. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution locale au niveau du genou droit. Amélioration clinique au niveau de la cheville droite. Contrôle clinique avec laboratoire : CRP 11, leuco 5,2, INR 2.2. Contrôle à prévoir chez le médecin traitant pour régler le Sintrom et contrôle clinique. Bactériologie toujours négative. Résultat définitif à pister. Bonne évolution post-opératoire. Ablation du Schlupfgips et début de la marche en charge totale selon douleur. Physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 21.06.2020 à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Bonne évolution radio-clinique à une année post-opératoire. En accord avec Mme. Y, nous décidons de ne pas faire une ablation du matériel vu qu'elle est contente avec le résultat. Si le matériel la dérangeait, on pourrait rediscuter une intervention chirurgicale mais pour l'instant l'indication n'est pas donnée. Pour ma part, fin de traitement. Mme. Y me recontacte en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique à une année post-opératoire. Je propose de poursuivre la physiothérapie afin de maintenir la mobilité et la force. Je la revois pour un contrôle radio-clinique dans une année. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-traumatisme. Mme. Y peut enlever le Vacoped et charger progressivement jusqu'à une charge complète. Elle continue la thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg. Je lui ai également prescrit 9 séances de physiothérapie pour rééduquer la mobilité de la cheville. Elle reste en arrêt de travail à 50% jusqu'au 24.05.2020, reprise prévue le 25.05.2020. Un contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Mme. Y me recontactera en cas de besoin sinon, fin de traitement. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique à 3 mois de l'opération. Mr. Y peut dorénavant charger progressivement pour atteindre la charge complète. Arrêt de la thromboprophylaxie. Mr. Y bénéficie d'une dispense de sport du 19.05.2020 au 30.06.2020. Bonne évolution spontanée. Évaluation ophtalmologique le 26.05.2020. Bonne évolution suite à la re-cure de tunnel carpien. Mme. Y semble présenter une rhizarthrose débutante, par contre pour celle-ci, je n'ai pas de proposition particulière à faire vu l'âge de Mme. Y. Mme. Y est contente avec mes explications et je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Attitude : • Proposition de contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 25.05.2020. Bonne évolution. Pansements à la maison 1x/j jusqu'à croûte puis sparadrap pour protéger l'ongle. Ablation du fil dans 3 semaines. Reconsulte si signe d'infection expliqués à la maman. Boostrix Polio (dernière dose en juin 2015). Bonne évolution. Pour cette raison, fin du traitement chez moi pour le moment, Mr. Y me recontactera en cas de recrudescence des douleurs. Bonne santé habituelle.Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle, pas d'antécédent psychiatrique. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Naissance par accouchement par voie basse 10 jours après le terme, bonne adaptation néonatale. N'a pas vu de pédiatre depuis ses 1 an. Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase. Bonne santé habituelle. Zyrtec pour l'allergie au pollen, autrement pas d'autre traitement au long cours. Bonne santé habituelle. Asthme traité par corticothérapie p.o., SABA, traitement de fond avec Vannair. Bonne santé habituelle. Connue pour une CIV avec suivi chez le pédiatre. Bonne santé habituelle. Rhino-conjonctivite allergique saisonnière, traité par Bilaxten. Bonne santé habituelle. S/p Plaie au cuir chevelu. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Borréliose de Lyme stade I probable avec: • Macule érythémateuse de env 5 cm au point de piqûre de tique: interprété comme érythème migrant débutant • DD: Dermo-hypodermite débutante. Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite en 2011. Excision ongle incarné 2011. AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007. Appendicectomie. Amygdalectomie. Arthroscopie du genou gauche. Brûlure abdominale à l'âge de 2 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.04.2019. Diagnostic différentiel: cholécystite. Borréliose en 2013. Insuffisance veineuse chronique des 2 membres inférieurs sur insuffisance des 2 grandes veines saphènes (C3, EP, AS, PR). Thrombophlébite du membre inférieur gauche. Epilepsie dans l'enfance. Borreliose en 2016. • Traitement AB en 2016. • Douleurs musculaires traitées conservativement avec physiothérapie. Douleur thoracique intermittente de type crampe depuis ce matin (2019). • Sensations de palpitations (connues depuis quelques années). • ETT et Holter effectués en 2016 sans particularité. • ECG sans signes d'ischémie, labo. sp. Borréliose. DD Neuroborréliose. Bosse carpienne oligosymptomatique main G.Botryomycome du bord ulnaire de l'ongle du majeur droit. Botte de décharge pour 6 semaines, puis semelle carbone et physiothérapie. Suivi en policlinique d'orthopédie. Botte plâtrée fendue et consultation par Team Pied dans 1 semaine. Botte plâtrée fendue pour le confort. Antalgiques en réserve. Avis orthopédique (examen clinique): Dr. X. Bottes antithrombotiques. 1 CP le 30.04 (pour ponction pleurale). Anticoagulation prophylactique dès le 02.05.2020. Bouchon de cérumen au niveau de l'oreille gauche le 16.05.20. DD tympanosclérose. Bouchon de cérumen bilatéral le 25.08.2011. Bouchon de cérumen, conduit auditif externe gauche. Bouchon de cérumen enlevé. Examen neurologique sans particularité. Explication des manœuvres de Semont. Reconsulte si persistance des symptômes. Bouchon de cérumen oreille gauche le 29.04.2020. Bouchon de cire dur au niveau du conduit auditif externe droit. Bouchon ou corps étranger dans l'oreille droite. Bouchons de cérumen bilatéraux le 13.05.2020. Bouffées de chaleur. Bouffées de chaleurs thoraciques avec perte de force aux deux membres supérieurs. Boursite chronique G. Boursite olécrânienne gauche inflammatoire, le 26.05.2020. Boursite olécrânienne inflammatoire versus septique du coude gauche le 25.05.2020. Boursite septique du coude gauche le 25.05.2020. Boursite septique olécrâne gauche le 03.05.2020. Bouton suite à piqûre de tique. BPCO de stade I selon GOLD sur tabagisme chronique. Micro-nodule de 5 mm du lobe supérieur gauche, de 2 mm vers ligula, de 3.5 mm du lobe supérieur droit, de 8 mm du lobe moyen et de 7 mm du lobe inférieur droit. Goitre multi-nodulaire. Anévrisme de l'aorte ascendante de 4 cm de diamètre. BPCO de stade II groupe D selon GOLD avec : • Dernière exacerbation sur pneumonie communautaire lobaire inférieure droite à germe indéterminé le 14.04.2020 traitée par Ceftriaxone IV du 14.04.2020 au 16.04.2020 puis Co-amoxicilline PO du 17.04.2020 au 20.04.2020, Prednisone PO du 16.04.2020 au 20.04.2020. • Spirométrie du 20.03.2020 : syndrome obstructif de degré sévère sans réversibilité significative post-Ventolin. • Composante asthmatique : variabilité de la valeur du VEMS. • Phénotype exacerbateur fréquent. • Emphysème pulmonaire avec dystrophie bulleuse sévère du lobe supérieur droit. • Tabagisme ancien à 35 UPA sevré en 2019. • Hétérozygotie M2-S pour alpha-1-antitrypsine. • Suivi pneumologique Dr. X. • CAT score 15 le 16.04.2020. BPCO de stade III groupe D selon GOLD : • Phénotype exacerbateur fréquent. • Spirométrie du 20.03.2020 : syndrome obstructif de degré sévère sans réversibilité significative post-Ventolin. • Composante asthmatique : variabilité de la valeur du VEMS. • Emphysème pulmonaire avec dystrophie bulleuse sévère du lobe supérieur droit. • Hypoxémie de degré léger et désaturation significative à l'effort. • CAT score 15 le 16.04.2020. • Test de marche de 6' à 582 m en 2017. • FR : > Tabagisme ancien 35 UPA sevré en 2019. > Hétérozygotie M2-S pour alpha-1-antitrypsine. • Suivi pneumologique Dr. X. Maladie coronarienne anévrismale touchant les 3 troncs coronaires proximaux et moyens en mars 2012, avec : • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom. • Contre-indication aux vasodilatateurs (nitrés, anti-calciques). • NSTEMI inférieur sur sténose significative de l'artère circonflexe distale traitée conservativement le 21.03.2012. • NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013. • FEVG à 65-70% le 04.02.2013. • US carotidien et abdominal 2012 : pas d'autre anévrisme. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Obésité stade I selon l'OMS. Goutte. BPCO de stade IV D selon GOLD avec : • Exacerbations 2020 : février, mars. • Tabagisme important (min. 55 UPA) stoppé il y a 6 mois (sauf cannabis 1 joint le soir). • Phénotype exacerbateur (>2x/an). • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère. • Cachexie. • Déconditionnement sévère à l'effort. • Traitement : Relvar® 92/22 mcg 1 inhalation/jour, Incruse ® 55 mcg 1 inhalation/jour. • Oxygénothérapie continue sous 1.5 l/min au repos et 2 à 3 l/min à l'effort. Hépatite chronique C avec stéatose hépatique, status post-traitement antiviral par Pegasys et Copegus 24 semaines en 2012. Ancienne toxicomanie à l'héroïne, stoppée il y a 20 ans. Abstinence d'alcool depuis janvier 2007, récidive fin 2016. Ostéochondrose sévère entre C5-C6 G et sténose des trous de conjugaison. BPCO de stade IV D selon GOLD avec : • Exacerbations 2020 : février, mars. • Tabagisme important (min. 55 UPA) stoppé il y a 6 mois (sauf cannabis 1 joint le soir). • Phénotype exacerbateur (>2x/an). • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère. • Cachexie. • Déconditionnement sévère à l'effort. • Traitement : Relvar® 92/22 mcg 1 inhalation/jour, Incruse ® 55 mcg 1 inhalation/jour. • Oxygénothérapie continue sous 1.5 l/min au repos et 2 à 3 l/min à l'effort. BPCO de stade IV D selon GOLD avec : • Tabagisme important (min. 55 UPA) stoppé il y a 6 mois (sauf cannabis 1 joint le soir). • Phénotype exacerbateur (> 2x/an). • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère. • Cachexie. • Déconditionnement sévère à l'effort. • Traitement : Relvar® 92/22 mcg 1 inhalation/jour, Incruse ® 55 mcg 1 inhalation/jour. • Oxygénothérapie continue sous 1.5 l/min au repos et 2 à 3 l/min à l'effort. • CPAP le soir à partir du 19.05.2020. BPCO de stade IV D selon GOLD avec : • Dernière exacerbation à pneumocoques le 18.03.2020 traitée par Ertapenem du 18.03 au 26.03.2020 (allergies multiples), Prednisone 40 mg le 18.03.2020 puis 50 mg du 20.03 au 21.03.2020, 30 mg du 22.03 au 23.03.2020, 17.5 mg dès le 24.03.2020. • Tabagisme actif à 100 UPA. • Phénotype exacerbateur (>2x/an). • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère. • Déconditionnement sévère à l'effort. • HTAP 48 mmHg. • Oxygénothérapie à domicile : 0,5 Lt/min diurne, 1 Lt/min nocturne sur BiPAP. • BiPAP nocturne. • Arrêt de tabagisme le 02.04.2020. BPCO de stade 3A selon GOLD avec : • Tabagisme ancien estimé à 30 UPA et exposition professionnelle (patient agriculteur). • Probable poumon du fermier au stade chronique de la maladie. • Syndrome obstructif de degré sévère et DLCO légèrement abaissée en mai 2019, signes radiologiques d'emphysème. • Composante d'asthme bronchique associée (forte réversibilité du VEMS sous Relvar) • Hypercapnie persistante • BPCO, GOLD stade II, classe B avec emphysème pulmonaire • Tabagisme actif, 1 p/j, total environ 50 UPA ; 4-5 joints/semaine ; s/p héroïne inhalée • 12/2019 : VEMS 2.3 l/66%, DLCOc modérément abaissée (42%) • 01/2020 : VEMS 2.3 l/65% • FeNO 01/2020 : 14 ppb (norme <20ppb) • Gazométrie artérielle (AA) 12/2019 : discrète hypoxémie (PaO2 10.7 kPa, PaCO2 5.3 kPa) • CT-thoracique 10/2018 : cf. diagnostic de broncho-pneumonie • Vaccination : anti-influenza 2019, dernière dose de Pneumovac en 2010 • Actuellement (12/2019) : Changement de LABA/ICS pour LABA/LAMA Infections pulmonaires récidivantes (DD sur micro-aspirations à répétition, bronchiectasies, déficit immunitaire) Atélectasie ronde séquellaire de la pyramide basale du lobe inférieur gauche Trouble de la personnalité type Borderline Sous trittico, trileptal, quétiapine. Ancienne toxicomanie à l'héroïne jusqu'en 1998, actuellement sous substitution par Subutex • BPCO, GOLD stade II, classe B avec emphysème pulmonaire • Tabagisme actif, 1 p/j, total environ 50 UPA ; 4-5 joints/semaine ; s/p héroïne inhalée • 12/2019 : VEMS 2.3 l/66%, DLCOc modérément abaissée (42%) • 01/2020 : VEMS 2.3 l/65% • FeNO 01/2020 : 14 ppb (norme <20ppb) • Gazométrie artérielle (AA) 12/2019 : discrète hypoxémie (PaO2 10.7 kPa, PaCO2 5.3 kPa) • CT-thoracique 10/2018 : stabilité de remaniements fibreux rétractiles et de l'important épaississement des parois bronchiques à destinée du LSD avec bronchiectasies cylindriques. Pas de changement de la déviation du médiastin vers la gauche en relation avec une atélectasie ronde séquellaire dans la pyramide basale du lobe inférieur gauche. • Vaccination : anti-influenza 2019, dernière dose de Pneumovac en 2010 • Suivi Dr. X, HFR Fribourg Infections pulmonaires récidivantes (DD sur micro-aspirations à répétition, bronchiectasies, déficit immunitaire) Atélectasie ronde séquellaire de la pyramide basale du lobe inférieur gauche Trouble de la personnalité type Borderline Sous trazodone, oxcarbazépine, quétiapine. Ancienne toxicomanie à l'héroïne jusqu'en 1998, actuellement sous substitution par buprénorphine • BPCO, Gold stade I, classe A • Ancien tabagisme actif, total 70 UPA, sevré 1993 • CT thorax 03/2020 : Quelques bulles d'emphysème paraseptal à l'apex pulmonaire droit. Quelques réticulations sous-pleurales du segment postérieur du lobe supérieur droit. • Fonctions pulmonaires 11/2018 : trouble ventilatoire mixte (VEMS 2.4 l / 81%, CVF 3.7 l / 93%, CPT 5.6 l / 81%, DLCOc 45%) Épilepsie (multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors) • Sous traitements de mysoline et tranxilium Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • Contexte d'isolement social • Contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Ostéoporose Polyarthrose vertébrale Douleurs mandibulaires connues d'origine indéterminée Douleurs épigastriques et reflux symptomatique, chroniques • OGD 09/2018 : grande hernie hiatale axiale avec des lésions Cameron ; ad IPP 2x40mg/j ; présentation à la chirurgie en cas de persistance des symptômes • Manométrie haute résolution 01/2019 : interprétation de la manométrie très difficile en raison d'une très volumineuse hernie hiatale, pas de trouble de la motilité dans l'œsophage tubulaire, difficile de se prononcer quant au sphincter œsophagien inférieur • pHmétrie sous IPP 01/2019 : temps d'exposition à l'acide dans les normes sous traitement d'IPP ; symptomatologie décrite par le patient pas à mettre en lien avec une maladie de reflux Poursuite du traitement habituel d'IPP (haute dose) et d'antacides Hyperviscosité récurrente de sécrétions trachéo-bronchiques intra-trachéostomie • Obstruction partielle de la canule le 01.04.2020, au décours de la bronchite Aérosols de fluimucil et bépantène dès le 01.04.2020 • BPCO GOLD stade I, classe B, mMRC • Tabagisme, actif 10.5 p/d, 75 UPA • Fonctions pulmonaires 02/2016 : VEMS l (82 %) Hyperinflation statique, réversibilité significative • Exacerbations (dernière en 2015) • BPCO (léger) • Diverticulose sigmoïdienne mise en évidence en 2020 (dernière colonoscopie) • Insuffisance veineuse de stade C1 bilatérale symptomatique, sclérothérapie en 2017 • Cervicalgies chroniques avec infiltration requise en 2017 à gauche et 2018 à droite • Lombalgies sur hernie discale L4-L5 avec infiltration requise en 2017 • BPCO non stadée • Anamnestiquement évaluée à C-D • Tabagisme 50 UPA • Traitement habituel Ombrez/Seebri • BPCO non stadée sur tabagisme ancien • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Dermatose d'origine indéterminée • Insuffisance rénale chronique stade G3b créatinine à 112 et eGFR CKD epi à 37 le 13.06.2019 • BPCO non stadée • Hyperplasie de la prostate • Kyste cortical rénal gauche de 6 x 8 cm • Kyste pancréatique • Ulcère chronique sous Nexium • Gastroparésie sur gastrite chronique et présence de boule alimentaire avec possible blocage du transit par effet masse de kyste pancréatique Maladie bitronculaire avec 1 DES IVA proximale de la 1ère diagonale et 1 DES IVA moyenne le 11.02.2019 • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale (implantation d'un stent actif) • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (implantation d'un stent actif) • Mise en évidence de la maladie coronarienne au cours du bilan d'un AVC • Coronarographie le 14.02.2019 (Dr. X) Double anti-agrégation par Aspirine Cardio et Plavix pendant 6 mois jusqu'au 11.08.2019 puis Plavix seul • BPCO non stadée • Syndrome d'apnée du sommeil suspecté • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Arthrite goutteuse (sous Spiricort) • Obésité classe 2 selon l'OMS • Tabagisme actif (40 PA) • Polyglobulie Echocardiographie trans-thoracique en octobre 2019 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Cinétique segmentaire non analysable. FEVG à 60 %. VG non hypertrophié. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Sténose aortique probablement modérée (grade 2/3). Surface aortique calculée selon équation de continuité à 1,7 cm² (0,68 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. • BPCO non stadée • tabagisme 50 UPA • traitement habituel Ombrez • BPCO non-stadée D avec/sur : • Impossibilité de pratiquer correctement une spirométrie • Exacerbation de la BPCO • Emphysème pulmonaire selon le CT scan thoracique avril 2020 • Tabagisme à 40 UPA en phase de sevrage par patch force 1 dès le 27.04.2020 • BPCO post-tabagique avec composante emphysémateuse : • syndrome obstructif moyennement sévère et troubles diffusionnels sévères (VEMS 50 %, DLCO 50 %) • status post-tabagisme à 60 UPA stoppé en 2015 • Insuffisance rénale chronique stade 3 (Clairance selon Cockcroft à 39 ml/min) • FeUrée : 34.02 % Surveillance biologique : pas d'acutisation d'origine prérénale • Dyslipidémie • Lombosciatalgies L5 gauche sur hernie discale foraminale L4-L5 • Polymyalgia rhumatica sous stéroïdes depuis septembre 2014 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit avec métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales en stade IIIB • date du diagnostic radiologique : 18.12.2018 • CT thoracique du 18.12.2018 : lésions sous-pleurales du lobe moyen • PET-CT du 24.01.2019 : hypercaptation pulmonaire droite postéro-supérieure et lobe moyen, ganglionnaire hilaire, ipsio-latérale et médiastinale • tumorboard de chirurgie thoracique du 06.02.2019 : évaluation d'une bronchoscopie avec EBUS pour diagnostic histologique • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2019 • histologie (Promed P2019.1786) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome pulmonaire. PD-L1 des cellules tumorales 90 %, mutations EGFR, RAS et ALK négatives • tumorboard de chirurgie thoracique du 20.02.2019 : pas de radiothérapie au vu des fonctions pulmonaires et du status post-radiothérapie du cancer du sein, traitement systémique selon NGS • actuellement : traitement systémique par immunothérapie par Keytruda de 1ère ligne au vu de la forte expression du PD-L1 des cellules tumorales à > 90 % • suivie par la Dre X Immunothérapie en pause, sera réévaluée lors du prochain rendez-vous oncologique. Prochain rendez-vous chez la Dre X le 01.05.2019 à 9h. • BPCO post-tabagique avec composante emphysémateuse : • syndrome obstructif moyennement sévère et troubles diffusionnels sévères (VEMS 50 %, DLCO 50 %) • status post-tabagisme à 60 UPA stoppé en 2015 • Insuffisance rénale chronique stade 3 (Clairance selon Cockcroft à 39 ml/min) • FeUrée : 34.02 % Surveillance biologique : pas d'acutisation d'origine prérénale • Dyslipidémie • Lombosciatalgies L5 gauche sur hernie discale foraminale L4-L5 • Polymyalgia rhumatica sous stéroïdes depuis septembre 2014 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit avec métastases ganglionnaires hilaires et médiastinales en stade IIIB • date du diagnostic radiologique : 18.12.2018 • CT thoracique du 18.12.2018 : lésions sous-pleurales du lobe moyen • PET-CT du 24.01.2019 : hypercaptation pulmonaire droite postéro-supérieure et lobe moyen, ganglionnaire hilaire, ipsio-latérale et médiastinale • tumorboard de chirurgie thoracique du 06.02.2019 : évaluation d'une bronchoscopie avec EBUS pour diagnostic histologique • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2019 • histologie (Promed P2019.1786) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome pulmonaire. PD-L1 des cellules tumorales 90 %, mutations EGFR, RAS et ALK négatives • tumorboard de chirurgie thoracique du 20.02.2019 : pas de radiothérapie au vu des fonctions pulmonaires et du status post-radiothérapie du cancer du sein, traitement systémique selon NGS • actuellement : traitement systémique par immunothérapie par Keytruda de 1ère ligne au vu de la forte expression du PD-L1 des cellules tumorales à > 90 % • suivie par la Dre X Immunothérapie en pause, sera réévaluée lors du prochain rendez-vous oncologique. Prochain rendez-vous chez la Dre X le 01.05.2019 à 9h00 • BPCO sévère avec dyspnée à l'effort modérée • Cardiopathie ischémique • Status post infarctus en 2010 • Status post angioplastie avec stenting 3x • Actuellement, bonne fonction du cœur avec une insuffisance mitrale modérée • BPCO stade GOLD III • BPCO stade II B selon Gold avec/sur : • Déconditionnement physique global sévère suite à un choc septique sur pneumonie bilatérale nécrosante à E.coli ESBL sur broncho-aspiration le 18.01.2020 • Cachexie • Tabagisme ancien, sevré de longue date • Exposition professionnelle à la farine et aux poussières • CAT score : 16/40 • BPCO stade II B selon Gold sur/avec : • Segmentectomie pour bronchiectasies en 1989 • Tabagisme ancien, sevré de longue date • Exposition professionnelle à la farine et aux poussières • CAT score : 16/40 • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 2.5 mg • Hernie ombilicale douloureuse non incarcérée • BPCO stade II D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • Dernière exacerbation de sa maladie sur pneumonie basale en février 2019 • Ancien tabagisme (50 UPA) sevré en 2012 • Troubles de la diffusion du CO de degré sévère (DLCO 28 % de la valeur prédite) • Insuffisance respiratoire partielle oxygéno-dépendante (O2 2-2.5 lt/min au repos, 4-6 lt/min à l'effort) • Multiples exacerbations (février, mai et septembre 2018) • Fibro-emphysème selon évaluation scanographique de 2016 et 2017, discret remaniement fibrotique avec majoration sur le scanner de 2018 • Pas d'indication de chirurgie de réduction du volume (Dr. X) • HTAP - ETT 05/18 VD dilaté, dyskinésie septale, PAP 40 mmHg • BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69 %) • Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec : • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) • Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Ethylisme chronique • Neuropathie alcoolique au MID avec mal perforant plantaire des orteils 1 et 5 à droite • Probable encéphalopathie alcoolique avec : • Nosognosie de ses difficultés cognitives, difficultés modérées en mémoire antérograde verbale de type récupération, difficultés exécutives (programmation), altération de l'écriture, des capacités de raisonnement et du graphisme • BPCO stade IIB • fonctions pulmonaires en 2014 (Dr. X) • Spiriva et Relvar prescrit mais non poursuivi par le patient • tabagisme actif. • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil (polysomnographie ambulatoire) • Cardiopathie hypertensive. • Status-post AVC ischémique fronto-pariétal subaigu droit le 16.08.2019 : • hémisyndrome sensitivo-moteur G apparu le 10.08.2019 au Kosovo • CT cérébral (16.08.2019) : présence d'un status post ischémie avec infarcissement de tout le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite (fronto-pariéto-insulaire), avec discrète transformation hémorragique et rupture de la barrière hémato-encéphalique, compatible avec un AVC subaigu. Présence d'une sténose serrée du départ de l'artère carotide interne droite avec présence d'un thrombus mural au sein de la dilatation post-sténotique. • IRM cérébrale (19.08.2019) : lésion ischémique subaiguë dans le territoire de l'artère sylvienne à droite, avec des foyers hémorragiques au niveau de cette lésion. • échographie transthoracique (19.08.2019) : Foramen ovale perméable, hypertrophie ventriculaire gauche • Holter (26.08.2019) : sans anomalies. • BPCO stade IID, selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • décompensation de sa BPCO sur probable infection des voies respiratoires inférieures d'acquisition communautaire • hypoxémie légère, sans hypercapnie • emphysème pulmonaire bulleux étendu et bronchiectasies • pneumonies communautaires à répétition • infection pulmonaire à Mycobacterium avium avec traitement antibiotique pendant une année (2016) • tabagisme actif à 100 UPA • CAT score : 16 BPCO stade III D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur: • Exacerbation le 04.04.2020, traitée par Rocéphine 2 g du 04.04 au 08.04.2020 et Klacid le 04.04.2020 stoppé le 06.04.2020, Prednisone 40 mg/j du 06.04 au 10.04.2020 • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire • Atélectasies lobaires inférieures gauche et moyenne D avec levée de l'atélectasie LIG post physiothérapie drainage bronchique • Tabagisme ancien à 50 UPA, arrêté en 2017 • Spiriva et Seretide dès le 20.09.2017 • Vaccination contre le pneumocoque (Pneumovax) 2017, vaccination Influenza recommandée • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 8 BPCO stade III selon Gold avec emphysème pulmonaire. • Fonction pulmonaire du 07.04.2017 : FOV 11,54/L, RV 230%, TLC 8,73/L, FTA dyslipidémie. BPCO stade III selon Gold: • VEMS à 47% du prédit le 11.07.2017 • Hypoxémie légère • Pas de composante asthmatique • Traitement par Ultibro • Tabagisme ancien à 43 UPA (arrêt en 2012) Ostéopénie à l'ostéodensitométrie, avril 2018 Glaucome BPCO stade IV B selon Gold • insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie 1 l/min la nuit, 1.5 l/min la journée, 2 à 3 l/min à l'effort • traitement par VNI depuis le 03.08.2018 (5/16) • ancien tabagisme sevré en 2018 (156 UPA) • dernière exacerbation de BPCO le 28.05.2018 (Co-Amoxicilline, Prednisone en ambulatoire) • cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19/40 • sous Ultibro • suivi par Dr. X BPCO stade IV B selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • insuffisance respiratoire globale sous VNI • emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO sévères • status post-insertion de valves bronchiques au niveau du LSD le 25.06.2019 • O2 à domicile depuis 2015, 3 l/min au repos, 6 l/min à l'effort • HTP sévère • cachexie • tabagisme sevré fin 2018 (70 UPA) • suivi par Dr. X BPCO stade IV D • Tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/j, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pqt/j, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction bâtiments, chauffage au bois etc.) • Dernière exacerbation sur pneumonie acquise en communauté le 31.01.2020 avec insuffisance respiratoire aiguë globale (VNI par BIPAP dès le 31.01.2020, Ertapenem du 31.01 au 04.02, Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020, Alvesco du 05.02.2020 au 07.02.2020, Pulmicort du 05.02.2020 au 14.02.2020) • Syndrome obstructif de degré très sévère présence d'un air trapping dynamique. Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019) • HTAP 48 mmHg • Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé (CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens)) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à 20/40 • Ultibro Insuffisance cardiaque droite Echographie transthoracique du 06.06.2019 : Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG > 1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • Embolie pulmonaire en mai 2016 Syndrome lombo-radiculaire gauche BPCO stade IV D selon GOLD 2018 avec/sur : • phénotype exacerbateur (> 2x/an) • avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2.5 L/min • avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • avec HTP avec PAPS 80 mmHg et FeVG à 60% • avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 • ancien porteur de Pseudomonas aeruginosa • avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 27.12.2019. • Pneumonie communautaire lobaire gauche à germe indéterminé le 06.04.2020 BPCO stade IV D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • Infection au COVID-19 sous forme d'une pneumonie bibasale avec aspect en verre dépoli au CT-scan thoracique • Traitement par antibiothérapie Rocéphine 2 g IV 1x/j du 30.03.2020 au 06.04.2020 • Persistance d'une insuffisance respiratoire partielle sévère nécessitant le maintien d'une oxygénothérapie continue au débit de 1 l/min • S/p tabagisme actif à 47 UPA avec sevrage en 2018 • Emphysème pulmonaire BPCO stade IV droite selon GOLD 2018. • Ancien tabagisme sevré en 2013 (50 UPA) • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 21% de la valeur prédite), DLCOc à 40% du prédit • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue liquide au débit de 1 l/min 15h/24 depuis 2016 et introduction d'une VNI (5/18 cmH2O) • CT thoracique 2017: emphysème centro-lobulaire • composante asthmatique • tests cutanés négatifs en 2013 • Phénotype exacerbateur : 4-5 épisodes de décompensation traitée en ambulatoire en 2019 (sous Zithromax et intolérance digestive au Daxas) • Pneumovax (vaccin en 2013), Prevenar (vaccin en 2015) Toux chronique d'origine multifactorielle : • Rhinite chronique associée à un écoulement postérieur • Reflux gastro-oesophagien Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade asymptomatique bilatérale : • Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune G et fémorale superficielle par voie d'entrée poplitée avec introduction de 1 stent à l'origine de l'artère iliaque commune le 09.06.2011 (Dr. X) • Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune D le 21.10.2015 pour Blue Toe Syndrome de l'hallux et du 4ème orteil du pied D sur athéro-embolisation • Status post occlusion aiguë du stent D le 09.03.2016 avec mise en place de 1 stent actif intra-stent • Contrôle angiologique (11/2016, Dr. X) : stents perméables • Plavix à vie BPCO stade IVB, oxygéno-dépendant à domicile Syndrome plurimétabolique avec adiposité abdominale centrale Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose en 2007 Polyglobulie sans anomalie du fer ni de la ferritine BPCO stade IVB, oxygéno-dépendant Syndrome plurimétabolique avec adiposité abdominale centrale. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose en 2007. Polyglobulie sans anomalie du fer ni de la ferritine. BPCO stade IV Insuffisance veineuse chronique stade C4 Maladie thrombo-embolique veineuse (sous Xarelto) Tabagisme actif Ancien toxicomane à l'héroïne sous méthadone depuis 1992 BPCO stade 1 avec 100 UPA Arthrite rhumatoïde Asbestose pleurale BPCO stade 2B avec : • CT Scan 06.06.2019 : emphysème centro-lobulaire diffus bilatéral estimé à 30%. BPCO stade 4b • suivi par le Dr X • oxygéno-dépendant. BPCO sur tabagisme actif (10 cigarettes/j). Anticorps sanguins irréguliers (Anti-Fya, Anti-Jkb). Hépatite C chronique de génotype 4 : • traitée par Grazopévir/Elbasvir pour 12 semaines en fin 2016 • Fibro-scan de 2016 : rigidité hépatique à 2.9 kPa • dernier contrôle (CHUV Gastroentérologie) le 28.06.2017 : réponse virale soutenue (virus indétectable) après traitement. Toxicomanie (héroïne arrêtée depuis 2008) sous méthadone. Troubles de la personnalité de type borderline et anxiodépressifs. Ostéoporose. BPCO (tabagisme actif à 50 UPA) : sous Seretide 250 mg 2x jour Asthme d'effort : sous Relvar Ellipta Ancien éthylisme chronique, actuellement sevré Constipation chronique Asplénie Hypoacousie BPCO Hypertension artérielle Hypothyroïdie : • nodule thyroïdien gauche autonome et nodule isthmique traité par lobo-isthmectomie gauche le 19.03.2014 (Dr X) Dyslipidémie traitée Syndrome tétrapyramydal sur myélopathie cervicale : • opération du rachis cervical en 2013 • laminectomie C4 à C6 pour myélopathie cervicale en 2012 • laminectomie L4, L5 pour sténose lombaire sévère en 2013 Diabète de type II non insulino-requérant Bradyarythmie sinusale symptomatique en 09.2018 : • pose pacemaker DDD le 20.09.2018 (Dr X) • FE ventricule gauche : 70% (09.2018) Tuberculose pulmonaire traitée par streptomycine, PAS et Rimifon (suivi annuel Dr X) Pneumonie à Hemophilus Influenza en 10.2007 Surinfection bronchique à Klebsiella Pneumoniae en 03.2012 Décompensations broncho-pneumopathie chronique obstructive légère sur mauvaise compliance médicamenteuse le 30.09.2015 Dilatation des anses duodénales et de l'estomac le 29.09.2015 d'origine indéterminée Ulcère duodénal non daté Bradycarde Bradycardie Bradycardie Bradycardie asymptomatique • investiguée par ETT en 2019 Dr X. Bradycardie asymptomatique Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Possible syndrome d'apnées du sommeil Polyneuropathie sous traitement de Taxol, actuellement grade 1 Bradycardie d'origine indéterminée le 28.05.2020 : • Holter prévu par médecin traitant le 06.06.2020 DD : hypothyroïdie Bradycardie sinusal le 29.04.2020 sous Bisoprolol Bradycardie sinusale à 38/min régulière asymptomatique le 08.08.2018. Maladie diverticulaire avec : • Laparotomie pour sigmoïdectomie et rétablissement de la continuité colique par anastomose colorectal termino-terminal mécanique le 15.10.2014 (Dr X). Pyélonéphrite gauche à Klebsiella pneumoniae multi-sensible. Colite à C. difficile le 30.10.2014. Colite pseudomembraneuse à C. difficile le 01.12.2014. Fibrillation auriculaire paroxystique probablement dans un contexte d'hypovolémie le 23.12.2014 avec : • Cardioversion spontanée en 4 heures • CHADSS à 0 Remplissage iv, suivi électrolytique. Bêta-bloquants. Aucune anticoagulation introduite. Colite à Clostridium difficile avec toxines positives. Bradycardie sinusale à 55/min, symptomatique le 24.04.2020, sur traitement bêta-bloquant Bradycardie sinusale d'origine indéterminée le 28.05.2020 : • Holter prévu par médecin traitant le 06.06.2020 Bradycardie sinusale intermittente asymptomatique le 25.05.20 • FC à 40 • Dans un cadre de syndrome de Brugada Bradycardie sinusale le 24.05.2020. Bradycardie sinusale le 30.05.2020 Bradycardie sinusale nocturne à 40/min sous Métoprolol le 04.05.2020 Bradycardie sinusale nocturne (40/min) sous métoprolol le 04.05.2020 Bradycardie sinusale sous Bisoprolol 5 mg/j le 28.04.2020 • Adaptation du traitement : diminution à 2.5 mg/j Malnutrition protéino-énergétique NRS 4/7 le 14.04.2020 • Dysgueusie (goût salé) Pneumonie Covid-19 le 05.04.2020 • Début des symptômes le 01.04.2020 • Frottis Covid-19 : positif le 05.04.2020 • Antigènes urinaires le 04.04.2020 : négatifs • Co-Amoxicilline 1 g aux 8h du 04.04.2020 au 08.04.2020 • Klacid 500 mg aux 12 heures du 04.04.2020 au 06.04.2020 • Oxygénothérapie du 04.04 au 16.04.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 04.04 au 16.04.2020 Prothèse genou gauche 2015 Erysipèle de la jambe droite traité par Co-Amoxicilline 01/2013 Embolie pulmonaire en 1971 et 1993 • post-césarienne et hystérectomie respectivement Hystérectomie en 1993 Césarienne en 1971 Bradycardie sur BAV complet d'origine probablement vagale le 07.05.2020 • DD : composante médicamenteuse (labetalol) Bradycardie symptomatique à 39/min sur probable rythme jonctionnel avec échappement le 15.05.2020 • possible maladie du sinus Bradycardie symptomatique sur FA lente le 12.05.2020 BRAS DROIT : pas de fracture ni de luxation de l'humérus. Remaniements dégénératifs de l'articulation AC avec des ossicules bien corticalisés en regard de cet interligne articulaire. Pacemaker pectoral D. Dr X. US EPAULE DROITE : remaniement hétérogène de la bourse sous-acromiale avec extrémité proximale d'un tendon du long chef du biceps épaissi, irrégulier. Ce dernier est épaissi et irrégulier tout le long de sa gouttière jusqu'à la masse musculaire en partie rétractée au niveau du tiers distal du bras. Aspect hétérogène remanié du trochin et du trochiter avec petites calcifications. Tendon distal difficilement accessible, sans évidence de rupture et de liquide au sein de la glène. CONCLUSION : épanchement intra-articulaire. Suspicion de rupture partielle du long chef du biceps dans un contexte de lésions dégénératives avancées de la coiffe des rotateurs. IRM contre-indiquée en raison d'un pacemaker non compatible. Dr X. BRAS DROIT : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture mise en évidence. Ostéopénie. Dr X. Brèche de la dure-mère sur pose de péridurale avec céphalée et douleur dorso-lombaire Brèche durale. Bretelle antalgique pendant 3 jours Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Consultation en orthopédique à l'HFR Riaz si péjoration ou persistance des symptômes Broche sur O2 pied D qui sort sur s/p cure orteil en griffe le 13.01.2015, le 20.01.2015. Brochure alimentation remise et expliquée Pas de traitement nécessaire Bronchiolite Bronchiolite à RSV positif Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (04/2011) • Pneumothorax post-bronchoscopie avec drainage thoracique (04/2011) Choc septique d'origine indéterminée le 14.04.2020 Infection du site du cathéter central à Staphylocoque epidermidis le 22.04.2020 Exanthème maculo-papuleux prédominant sur le tronc et les cuisses le 18.04.2020 • Origine allergique, Médicaments suspectés : Erythromycine, Tienam, CaspofungineIléus paralytique le 10.04.2020, récidive le 25.04.2020 Etat confusionnel aigu avec état hallucinatoire organique le 30.04.2020 Hématome de la cuisse droite compliqué d'une dermohypodermite le 07.05.2020 Thrombopénie d'origine indéterminée le 03.04.2020 • DD : sepsis, consommation sur CVVHDF, syndrome d'anticorps anti-phospholipidique Anti-PF4 le 14.04.2020 : négatif, Antithrombine III 79% le 11.04.2020, 68% le 24.04.2020, 63% le 27.04.2020 Anticorps cardiolipine/beta-2-glycoprotein le 04.05.2020 : négatif (anticorps anti-lupique positif mais sous anticoagulation) Consilium angiologique le 07.04, le 13.04, le 22.04.2020 : pas de TVP Pancréatite biologique le 10.04.2020 Etat fébrile persistant plurifactoriel possible : • DD : infectieux, inflammatoire (Maladie de Still, antiphospholipide), syndrome d'activation macrophagique, centrale, syndrome neuroleptique malin (Quétiapine) Avis rhumatologique le 06.05.2020 Bronchiolite sévère à RSV avec : • détresse respiratoire sévère Bronchite Bronchite asthmatiforme chronique traitée par Cérétide 125mg 2x/j au long terme Bronchite asthmatique. Gastrite dans le contexte d'un diabète de type I. Entorse modérée de la cheville gauche le 21.12.2018, 2ème épisode à gauche, status post 3 épisodes à droite. Contusion face dorsale de la main droite le 09.10.2019. Décompensation diabétique sans acidose métabolique d'origine indéterminée le 01.12.2019. Infection urinaire simple le 28.01.2019. Bronchite chronique HTA traitée Bronchite obstructive, >10e épisode, épisode péri-infectieux modéré PRAM 6 avec : • hypoventilation droite Bronchite péri-infectieuse modérée (PRAM à 4) Bronchite spastique Bronchite spastique allergique (1er épisode) Bronchite spastique modérée, péri-infectieuse (Pram 4) Bronchite virale débutant le 20.04.2018 5 épisodes de pneumonie en 2015 Bronchite virale. S/p transplantation rénale le 20.10.2017 dans le contexte d'une glomérulonéphrite fibrillaire. Douleurs pariétale. Asthénie. Diarrhée dans un contexte de voyage récent et d'immunosuppression le 18.01.2020. Bronchites. Bronchites spastiques dont une hospitalisation pour bronchite spastique à RSV oxygéno-dépendante Bronchites spastiques sans traitement de fond Broncho aspiration avec condensation pulmonaire en base gauche le 12.05.2020 • patiente en décubitus latéral gauche lors de la sédation Broncho pneumopathie chronique obstructive de stade III selon GOLD : spirométrie en 2009 avec syndrome obstructif moyennement sévère (VEMS 55% prédit), 1 à 2 exacerbations par an, tabagisme à environ 60 unités paquets par an Ostéoporose : sous Ibandronat tous les 3 mois chez le médecin traitant Polyneuropathie périphérique Tassement vertébral D7 suivi à la clinique générale Tassements vertébraux D9-D10 traité conservativement depuis 2015 Côlon irritable Ancien abus d'alcool sevré depuis 10 ans selon les proches avec polyneuropathie périphérique Troubles anxieux et dépressifs : habituellement sous Tranxilium 20 mg 3x/j (échec Mirtazapine et Escitalopram) Thrombocytose d'origine indéterminée chronique Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Plaques non significatives de l'IVA ostiale et moyenne, sténose de 50% de la 2ème marginale (artère de petit calibre) • Ventriculographie : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% avec hypokinésie antéro-latérale et diaphragmatique Broncho-aspiration le 02.04.2020 • COVID-19 Abstrich le 01.04.2020 : négatif • Legionellen-Antigen et Pneumokokken le 01.04.2020 : négatif • Rocephin, Klacid (01.-02.04.20), Augmentin (02.-06.04.20), Co-Amoxicillin (06.-07.04.20) Lésion sous-capsulaire du segment hépatique VI d'origine indéterminée, en cours de bilan Lésion surrénalienne gauche d'origine indéterminée, en cours de bilan Broncho-aspiration le 11.04.2020 Bronchoaspiration le 29.05.2020 : Broncho-aspiration pendant l'induction le 10.05.2020 Bronchopneumonie bilatérale, d'acquisition communautaire, le 20.09.2019 avec • insuffisance respiratoire hypoxémique • dans le contexte d'un asthme non traité. Insuffisance respiratoire partielle sur probable pneumonie base gauche le 10.10.2019. Bronchopneumonie lobaire droite suspecte d'infection à Covid-19 le 07.05.2020 : • date de début des symptômes le 08.03.2020 • CT-scanner injecté 05.05.2020 (externe) : image pulmonaire hautement suspecte de pneumonie à Covid-19 • frottis nasopharyngés Covid-19 (externes) 10.04.2020 et 12.03.2020 : négatifs • frottis nasopharyngés Covid-19 07.05.2020 et 11.05.2020 : négatifs • sérologie Covid-19 08.05.2020 et 11.05.2020 : négatives Bronchopneumonie nosocomiale basale bilatérale à germe indéterminé, le 01.05.2020 : • CURB-65 score à 2 Bronchopneumonie récurrente Fractures costales gauche 6ème arc (non-daté) Dermohypodermite du membre supérieur droit sur morsure de chat sauvage 05.2019 Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade GOLD II, tratée et sous oxygénothérapie au long cours • emphysème centro-lobulaire bilatéral avec nodule lingulaire infra-centimétrique (CT, 03/2018) • syndrome obstructif de degré moyennement sévère (VEMS 53% du prédit) (fonctions pulmonaires, 04/2019) • hypoxémie chronique (PaO2 64 mmHg) (gazométrie artérielle, 04/2019) • tabagisme ancien (35 UPA, stop en 1990) • signe d'hypertension pulmonaire sur le CT thoracique de 16.04.2020. Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte vasculaire et neuro-dégénératif • bilan neuropsychologique (09/2017) : MMSE 25/30, trouble mnésique antérograde verbale et visuelle associé à des difficultés exécutives, praxiques constructives, gnosiques et visuelles discriminatives. Troubles chroniques de la déglutition sur dysphagie Lusoria (panendoscopie, 2013). Colite active chronique de la valvule iléo-caecale sans critère de malignité (coloscopie, 05/2019). Hyperplasie bénigne de la prostate, non-traitée. Cervico-discarthrose C4-C5 sévère avec canal cervical étroit, de nature dégénérative. Trouble chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • troubles cognitifs de type Alzheimer (2017) • anémie chronique. Dermite auto-immune, non-traitée. Bronchopneumopathie chronique obstructive, de stade GOLD IIIA, traitée • Syndrome obstructif de degré sévère ; trouble moyen de la diffusion du CO (08/2019) • Tabagisme actif (>100 UPA, actuellement 10-15 cigarettes/jour) • MRC 4 - CAT 24 - BODE 9 • Pneumologue : Dr. X • Traitement habituel : Relvar Ellipta 184/22 mcg 1x/jour, Incruse Ellipta 55 mcg 1x/jour Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par Eliquis Sténose carotidienne interne droite (70%) et gauche (50%) Hypertension artérielle essentielle, traitée Hypercholestérolémie, traitée Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB avec : • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement fémorale commune bilatérale (2009) • subocclusion courte de l'artère fémorale superficielle distale droite et sténose modérée de l'artère fémorale superficielle distale gauche (bilan angiologique, 08/2015) • status après thrombendartériectomie et plastie d'élargissement fémorale commune des deux côtés le 17.12.2009 Lombalgies chroniques avec : • canal lombaire étroit sur discopathie protrusive et arthrose inter-apophysaire postérieure étagée (CT, 05/2016) Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Hyperplasie de la prostate.Kyste cortical rénal gauche de 6 cm x 8 cm Kyste pancréatique Ulcère chronique sous Nexium Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme à 60 UPA. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de l'intestin irritable et tendance à la constipation avec : • Multiples investigations pour douleurs abdominales (coloscopie/gastroscopie en 2011-2012, CT-abdominal et cystoscopie dans la norme). Douleurs chroniques neurogènes du membre inférieur droit avec : • Arthroplastie totale du genou droit en 2013 • Infiltration du genou droit sous CT le 20.07.2014 • Changement de la prothèse du genou droit le 10.06.2014 sur descellement de l'implant tibial de la prothèse totale du genou droit • Probable neuropathie fibulaire commune après pose de prothèse totale de genou droit • Protrusion discale L3-L4. Lombalgies sur troubles dégénératifs avec protrusion discale L4-L5. Démence d'origine probablement mixte (dégénérative, vasculaire et métabolique avec possible atteinte frontale). Troubles cognitifs modérés. Troubles mentaux et du comportement liés à la dépendance aux opioïdes, syndrome de dépendance. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • Gonalgies droites chroniques • Hypovitaminose D. Hypothyroïdie sub-clinique avec : • TSH à 8.03 mU/l • T3 et T4 libre dans la norme. Anémie normocytaire normochrome. Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme à 60 UPA. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de l'intestin irritable et tendance à la constipation avec multiples investigations (coloscopie/gastroscopie en 2011-2012, CT-abdominal et cystoscopie dans la norme). Douleurs chroniques neurogènes du membre inférieur droit avec : • Arthroplastie totale du genou droit en 2013 • Infiltration du genou droit sous CT le 20.07.2014 • Changement de la prothèse du genou droit le 10.06.2014 sur descellement de l'implant tibial de la prothèse totale du genou droit • Probable neuropathie fibulaire commune après pose de prothèse totale de genou droit • Protrusion discale L3-L4. Lombalgies sur troubles dégénératifs avec protrusion discale L4-L5. Démence d'origine probablement mixte (dégénérative, vasculaire et métabolique avec possible atteinte frontale). Troubles cognitifs modérés. Troubles mentaux et du comportement liés à la dépendance aux opioïdes, syndrome de dépendance. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • Gonalgies droites chroniques • Hypovitaminose D. Hypothyroïdie sub-clinique. Anémie normocytaire normochrome. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif avec : • Syndrome obstructif, non réversible. Pneumonie interstitielle desquamative sur tabagisme, diagnostiquée en 2014, avec : • Scanner thoracique de contrôle en 2015 : régression nette des images interstitielles Diarrhée chronique depuis son Hartmann en 2017 Consommation d'alcool à risque Hypertrophie bénigne de la prostate sous Duodart (urologue Dr. X) Broncho-pneumopathie chronique obstructive traitée Hypertension artérielle traitée Obésité stade III Récidive d'un carcinome mammaire sous forme de multiples métastases osseuses le 09.03.2020 : • tumeur primaire diagnostiquée le 02.04.2009 : carcinome canalaire invasif du QSE du sein droit, pT2 G2 pN0 cM0, récepteurs hormonaux positifs sans sur-expression de Her-2 • tumorectomie du QSI et prélèvement de ganglion sentinelle (négatif) le 21.04.2009 • radiothérapie adjuvante du sein droit (66 Gy) du 22.06.2009 au 05.08.2009 • hormono-modulation par Tamoxifen de septembre 2009 à novembre 2015 • considérée en rémission complète le 09.11.2015 Décompensations cardiaques récidivantes sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle les 14.03.2020, 23.03.2020 et 26.03.2020 Dysphagie aux solides apparue le 10.04.2020 Broncho-pneumopathie chronique obstructive traitée Hypertension artérielle traitée Obésité stade III Récidive d'un carcinome mammaire sous forme de multiples métastases osseuses le 09.03.2020 : • tumeur primaire diagnostiquée le 02.04.2009 : carcinome canalaire invasif du QSE du sein droit, pT2 G2 pN0 cM0, récepteurs hormonaux positifs sans sur-expression de Her-2 • tumorectomie du QSI et prélèvement de ganglion sentinelle (négatif) le 21.04.2009 • radiothérapie adjuvante du sein droit (66 Gy) du 22.06.2009 au 05.08.2009 • hormono-modulation par Tamoxifen de septembre 2009 à novembre 2015 • considérée en rémission complète le 09.11.2015 Décompensations cardiaques récidivantes sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle les 14.03.2020, 23.03.2020 et 26.03.2020 Dysphagie aux solides apparue le 10.04.2020 Bronchoscopie Bronchoscopie le 04.05.2020 Dr. X : Insuffisance moignon Révision par Dr. X le 05.05.20 à Berne Bronchoscopie le 19.05.2020 • Radiographie du thorax de contrôle Bronchoscopie le 23.04.2020 (Dr. X) : ablation endoscopique des valves Bronchoscopie le 27.04.2020, Dr. X/Dr. X/Dr. X Thoracotomie, bilobectomie inférieure et curage ganglionaire le 27.04.2020 Transfusion de 2 CE et 1 PFC per-opératoire Acide tranexamique 1g, glypressine 1 mg en per-opératoire Culture d'expectorations (classique + mycobactérie + champignons filamenteux) le 27.04.2020 : Candida albicans Fluconazol depuis 02.05.20 Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoques le 27.04.2020 : négatifs Frottis COVID-19 le 27.04.2020 : négatif Bronchoscopie le 04.05.2020 Dr. X : Insuffisance moignon Pister les résultats microbiologiques des aspirats bronchiques. Révision par le Dr. X le 05.05.20 à Berne Brufen 400 mg 2-3x/j pendant 5-7 jours Attelle poignet droite et gauche Brufen 600 mg + Dafalgan 1g per os Radio thorax (13.05.2020) : pas de fracture costale, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural Radio de l'épaule droite (13.05.2020) : pas de fracture, arthrose acromio-claviculaire Ordonnance pour la physiothérapie Ordonnance médicale à la sortie Brufen 600 mg en ordre unique à la permanence Appel Dr. X (dermatologie, HFR-Fribourg) : pas de traitement en urgence. Proposition d'une hospitalisation à l'hôpital de l'île : refusée par la patiente. La patiente sera convoquée pour une thérapie UV à l'HFR-Fribourg. Bruit respiratoire Bruit respiratoire intermittent d'allure physiologique DD : exploration vocale ? Infection des voies respiratoires supérieures ? Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure à la main droite Brûlure au niveau lingual et apparition de papules sur le tiers postérieur de la langue. Brûlure chimique au 2ème degré de l'avant-bras droit et de 5 mm environ, le 19.05.2020. Brûlure chimique au 2ème degré de l'avant-bras gauche de 5 mm environ, le 19.05.2020. Brûlure de degré 2A de 3 % de la surface corporelle, avec atteinte de : • face latérale du bras gauche (non circonférentielle) • dos en regard de l'omoplate droite Brûlure de II° degré au niveau des doigts I-IV et de la main le 07.05.2020 Brûlure de II° degré au niveau des doigts I-IV et de la main le 12.05.2020 Brûlure de II° degré au niveau des doigts I-IV et de la main droite. Brûlure de la main gauche. Brûlure de 2° degré d'environ 9x2 cm sur la face antérieure de la cuisse gauche : • Phlyctène rompu au niveau proximal Brûlure de 1° degré rouge de 3x1 cm au niveau de la face antérieure de la partie distale de la cuisse gauche Brûlure de 2e degré d'environ 9x2 cm sur la face antérieure de la cuisse gauche: • Phlyctène rompu au niveau proximal Brûlure de 1er degré rouge de 3x1 cm au niveau de la face antérieure de la partie distale de la cuisse gauche Brûlure de 2e degré au niveau D1-D4 et main à droite. Brûlure de 2e degré superficielle de <1% D3 et D4 main droite. Lithiase urinaire droite de 1,6 mm dans la vessie. Grippe. Brûlure de 2e degré superficielle au niveau de l'hélix de l'oreille gauche et de l'épaule gauche. Brûlure d'estomac traitée sporadiquement par des IPP. Coloscopie il y a 5 ans: présence de polypes. Hypercholestérolémie traitée par une statine. Brûlure de 2e degré sur torse par eau chaude (fumigations) le 30.03.2020. Brûlure du 2e degré superficiel de la main gauche avec atteinte: • pulpaire des 5 doigts de la main (III, IV > les autres) • palmaire distale Brûlure du 1er degré du visage, du cou et du poignet droit, brûlure du 2e degré superficielle de l'index droit et de la face palmaire de la main droite le 13.05.2020. Brûlure du 2e degré avec: • phlyctène non rompue de 4x5 cm avec érythème au pourtour. Brûlure du 2e degré superficielle avec présence de petites phlyctènes dans la région scapulaire sur un coup de soleil le 08.05.2020. Brûlure du 2e degré superficielle de l'index droit et de la face dorsale de la main droite le 13.05.2020 • contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.05.2020. Brûlure du 2e degré superficielle de l'index droit et de la face dorsale de la main droite le 13.05.2020 • contrôle en filière des urgences ambulatoires le 16.05.2020. Brûlure du 2e degré superficielle de l'index droit et de la face dorsale de la main droite le 13.05.2020. • contrôle en filière des urgences ambulatoires le 17.05.2020. Brûlure du 2e degré, touchant <1% de la surface corporelle, localisée sur l'épaule droite. Pansement avec Ialugel plus avec changement du pansement 1x/jour. Réfection du pansement à la permanence le 31.05.2020. Réfection du pansement et contrôle clinique le 02.06.2020. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Brûlure du 3e degré du visage suite à une explosion d'oxygène après avoir allumé une cigarette, le 26.12.2015 • Intubation aux urgences Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Brûlure D2 à D5 main gauche stade 2a (0,5% de surface) consultation de suivi. Brûlure genou G. Brûlure main gauche. Brûlure membre supérieur droit. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure paume main gauche • 1er degré et 2e degré superficiels. Brûlure traumatique de la cheville G. Brûlure 1er degré et 2e degré superficiel de la main gauche, 0,5% de la surface corporelle. Brûlure 1er degré main D 1%. Brûlure 1er degré main droite. Brûlure 2e degré profond tronc thoracique 1%. Brûlure 2e degré au niveau de l'articulation en médiale du genou gauche de 7%, semi-circulaire, sans signe d'infection ni de rétraction actuellement. Brûlure 2e degré superficiel au niveau du thorax à droite. Brûlure 2e degré superficielle avant pied gauche (datant d'hier soir sur probable eau chaude). Brûlure 2e degré d'environ 9% de surface corporelle. Brûlure 2e degré genou G. Brûlure 2e degré superficielle du 2e doigt et 1er degré du 5e doigt de la main droite. Brûlure 2e doigt droit, secondaire à une électrocution. Brûlure 2e-3e degré sur env. 15-20% de la surface corporelle sur le visage, les bras et les mains des deux côtés, le haut du dos et le torse. Suspicion de folliculite gauche. DD: dermo-hypodermite. Brûlure 4 doigts main gauche stade 2a (0,5% de surface) face palmaire - 1er contrôle (48h post-brûlure). Brûlures. Brûlures au niveau de la verge. Brûlures circonférentielles du 2e degré de tous les doigts de la main droite. Brûlures circonférentielles du 2e degré de tous les doigts de la main droite Avis Dr. X: débridement des peaux mortes, laisser les phlyctènes non rompues, Ialugen plus, Adapatic touch en cravate, compresses, voile de mariée, bande élastique en gant de boxe et contrôle à 48 heures. Brûlures d'estomac, sous Pantozol. Malformation rénale. Asthme avec plusieurs décompensations sans traitement de fond. Troubles neurocognitifs DD: mild cognitive impairment, démence débutante, composante dépressive • s/p cures de méningiome en 1980 et 1993 • IRM cérébrale le 13.05.2019: pas de récidive de méningiome en regard du site opératoire proche du vertex où l'on distingue un défect tissulaire. Atrophie cortico-sous-corticale associée à une leucoaraïose discrète. Pas de signe d'AVC ischémique aigu. Hippocampes d'allure normale. Hypertension artérielle • ETT le 06.10.2015: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie significative. Suspicion d'ostéoporose • ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 16.04.2018 • ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire comminutive du radius et cubitus droit le 15.07.2016 • hypovitaminose D sévère 16 nmol/L le 16.10.2019 • Ostéodensitométrie à organiser en ambulatoire. Troubles de la marche et de l'équilibre.• s/p cures de méningiome en 1980 et 1993 • canal lombaire étroit avec troubles de la sensibilité profonde • insuffisance du moyen fessier à droite avec boiterie de Trendelenburg • s/p PTH gauche et droite Brûlures gastriques sous traitement par DAPT (Aspirine + Plavix). Brûlures genou G Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles accompagnées par une pollakiurie, hématurie avec fièvre à 38°C Brûlures mictionnelles/ douleurs au niveau de l'hypogastre Brûlures mictionnelles, dysurie et pollakiurie Brûlures 13 % TBSA de premier et deuxième degré sur les • avant-bras des deux côtés (3 %), hémithorax droit (4 %), HCD (2 %), face médiale de la cuisse droite (3 %) • 21.04.2020 : greffe fine de peau selon Tiersch CHUV Brûlures 2e degré superficiel face palmaire de la main gauche et des 5 doigts, le 17.05.2020. Brûlures 2ème degré au niveau des paumes des 2 mains Brûlures 2ème degré superficiel au niveau des paumes et doigts des deux mains le 01.05.20 Brûlures 2ème degré superficiel, face palmaire de la main gauche, et des 5 doigts, le 17.05.2020. BSH B-Thalassémie mineure hétérozygote. Trouble anxieux et crises de panique, agoraphobie (suivi par Dr. X). Endométriose diagnostiquée en 1995. Hypertension artérielle non traitée. Hyperplasies nodulaires focales hépatiques de découverte fortuite en 2016 (suivi US, Dr. X). Bulboïd suppositoire Antalgiques Bilan urinaire Bulboïd Microlax clyst Maintenir la consultation avec diététicienne prévue pour le 27.05. Buprénorphine dès le 23.05 Adapter traitement antalgique : Prednisolone actuellement en suspens Bactrim prophylactique à introduire selon lymphocytes/CD4+ Burn free Pansement Adaptic et Ialugen plus Fentanyl 50 mcg intra-nasal à 13h25 le 9.05 Dafalgan 1g PO à 13h25 le 9.05 Irfen 400mg à 13h25 le 9.05 Concilium chirurgical Dr. X (CDC de garde) Consilium chirurgical HFR Dr. X (chir plastique) : transfert aux CHUV pour suite de prise en charge en raison de la localisation au niveau de l'articulation et aspect semi-circulaire, chez un patient pédiatrique Tél chirurgie plastique de garde CHUV pour prévenir du transfert Burn out en 2004 Burn out en 2018 : sous traitement de Fluoxetine. Burn out il y a 5-6 ans. État dépressif. Burn out 2004 Gastrite (traitée par IPP) Burn out 2004. Gastrite (traitée par IPP). Burn-out probable le 20.06.15 Intoxication alcoolique aiguë le 20.06.15 Bursectomie du coude droit le 11.08.2019. Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte en août 2019. Status post-colonoscopie et endosonographie le 25.09.2019. Diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée. Bursectomie, prise de prélèvements, lavage, drainage par Penrose coude D (OP le 24.04.2020) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 24.04. au 29.04.2020 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 29.04. au 02.05.2020 Consilium d'infectiologie 28.04.2020 (en annexe) Bursite au niveau du grand trochanter D avec : • status post implantation de PTH D par voie antérieure le 15.11.2019 • arthrite rhumatoïde traitée sous Cinzia. Bursite du coude gauche • AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 avec syndrome résiduel facio-brachio-crurale G (paresthésie isolée) AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 16.01.2019 avec : • Thrombus dans le segment V4 de l'artère vertébrale gauche, symptomatologie : vertiges type tangage sans latéralisation, ataxie du MIG Sonographie des vaisseaux précérébraux le 17.1.19 : sténose de 60 % de l'A. carotide interne et sténose de <60 % de l'A. vertébrale gauche Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018, biopsie rénale le 23.04.2018 Gastro-entérite d'origine probablement virale le 09.04.2019 Bursite infra-patellaire gauche : • Avec répercussions fonctionnelles sur la hanche droite. Bursite olécrânienne chronique surinfectée à G • Germe en cause (04.05.2020) : Staph. aureus multisensible Bursite olécrânienne droite le 29.05.20 • DD : infection débutante, hémato-boursite. Bursite prépatellaire du genou droit (15.05.2020). DD : infectieuse vs inflammatoire. Bursite prépatellaire genou gauche Bursite septique olécrânienne à D à Staph. aureus avec dermohypodermite secondaire • Plaie sur chute sur le coude D 2 semaines auparavant Bursite septique prépatellaire genou à D avec dermohypodermite de la jambe • Germe en cause (15.05.2020) : Staph. aureus Bursite sous-acromial épaule G. Status post œdème osseux du tubercule majeur par fracture impaction suite à une chute à ski en février 2019. Bursite sous-acromiale secondaire à une rupture traumatique du tendon sus-épineux. Bursite sous-acromiale à D. Status post ténodèse du biceps au niveau pectoral le 19.09.19 sur rupture du biceps à distance d'une ténodèse et suture mini-open de la coiffe en 2019. Status post-release du canal carpien à droite le 25.01.2018 pour un syndrome de tunnel carpien droit. Bursite sous-acromial résiduelle et lâchage de la ténodèse sur : Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie arthroscopique, ténodèse mini-open du long chef du biceps, suture mini-open sus-épineux et acromioplastie le 09.06.2016. Bursite sous-acromiale D. Arthropathie AC. Bursite sous-acromiale D et tendinopathie sus-épineux épaule D. Syndrome du tunnel carpien D modéré Status post ACDF C5-C6 et ACDF C6-C7 par abord antérieur et mise en place de cages MT ortho sur les 2 niveaux. Bursite sous-acromiale D post-traumatique. Bursite sous-acromiale secondaire sur traumatisme de l'épaule au mois de février 2020. Suspicion de blessure de la coiffe des rotateurs en supra-spinatus épaule G. Bursite traumatique olécrânienne fistulisée datant de septembre 2019 avec status post excision le 26.01.2020 (par son médecin traitant) et status post révision de cicatrice, fistulectomie, bursectomie olécranienne droite le 17.03.2020 avec antibiothérapie par Co-Amoxi per os jusqu'au 26.03 et prélèvement microbiologique négatif. Bypass gastrique en février 2017 par Dr. X. Bypass gastrique en février 2020. Bypass gastrique en 2016 Hystérectomie Appendicectomie Bypass gastrique laparoscopique le 25.03.2020 (Dr. X) Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant Suivi diététique prévu à 2 semaines Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 4 semaines, le 25.06.2020 à 11h00 Bypass gastrique le 25.05.2020 (Dr. X) Bypass gastrique proximal avec anse alimentaire antérocolique de 1 m et anse biliaire 80 cm, associé à une cholécystectomie le 06.09.2019 (sur obésité BMI 39.5 kg/m2). Gastroentérite bactérienne à Campylobacter le 06.09.19. Bypass gastrique proximal le 20.05.2020 (Dr. X) Bypass gastrique Y-Roux sur adipositas permagna en 2015 (perte de 65 kg) Bypass gastrique Thyroïdectomie partielle non substituée C. Difficile le 16.05.2020 : négatif Traitement symptomatique Ca mammaire G avec tumorectomie et radiothérapie en 2005 (suivi par Prof. X) Varicectomie des MI en 2015 CA testiculaire droit opéré en 2008, suivi de deux mois de chimiothérapie. Caféine 100 mg par jour pour 2 jours. Clexane 20 mg dès 6 h postopératoires, durant l'hospitalisation. Ablation des agrafes à J14. Contrôle radio-clinique (lombaire debout face et profil) à 8 semaines à la consultation du Dr. X. Caillot de sang émis par la bouche Calcification athéromateuse marquée de l'aorte abdominale et de ses axes Calcification sévère du carrefour fémoro-iliaque droit Calcifications coronaires tritronculaires. Carcinome urothélial uniloculaire, diagnostiqué en 03/2020 • résection transurétrale de 10 cm2 de tumeur vésicale et TURP (Dr. X, Hôpital Daler) le 23.03.2020 Reins en fer à cheval, avec un double système du côté gauche (uretère fissus) Rectocolite ulcéro-hémorragique : • pauci-symptomatique, traitée occasionnellement par Asacol HTA traitée Hypercholestérolémie Lombalgies chroniques Arthrose diffuse Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Calcimagon D3 Calcimagon D3 + substitution orale 20 000 U 1x/semaine pendant 6 semaines au total Calcium corrigé à 2,28 mmol/l le 12.05.20 Att : • hydratation • rapatrier dossier oncologique • suivi biologique Calcium IV le 20.05.2020 Calcul rénal de 4 mm au niveau de la vessie. Calculs rénaux • lithotripsie 04.10.2011 • opération 15.10.2011 Hypertrophie bénigne de la prostate : s/p-biopsie en 2013 VPPB 25.08.2006 Callosité pied Callosité pied gauche Bain de pied à l'eau savonneuse 3x/jour. Application d'excipial 3x/jour après bain de pied. Consultation chez la pédicure. Calprotectine fécale le 04.05.2020 : 109 mcg/g Bilan endoscopique (OGD et colonoscopie) chez Dr. X le 09.07.20 à 11h15 Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Sur le plan somatique, l'évolution est favorable avec des paramètres vitaux stables et un status neurologique normalisé le 19.05.20. Sur le plan toxicologique, les analyses urinaires montrent la présence de benzodiazépines. Au vu de l'anamnèse négative quant à la consommation de stupéfiants, nous mettons en corrélation ce résultat avec un traitement par Librax (Chlordiazepoxidum et Clidinii bromidum) ayant été introduit il y a une semaine pour traitement symptomatique des troubles digestifs. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un avis à notre collègue pédopsychiatre, Dr. X, qui ne retient pas d'indication à une hospitalisation et propose un suivi ambulatoire dès le 25.05.20 (les parents seront informés par Dr. X directement). Nous expliquons les risques liés à la consommation d'alcool et Mr. Y se dit réceptif à ces recommandations. Canal lombaire étroit Canal lombaire étroit dégénératif L2-L3 et L4-L5 avec paraparésie subaiguë depuis le 10.01.2020 Status post spondylodèse L2-L3 par vis NEO 6 x 55 mm et cage néovasive de 11 mm, décompression L2-L3 et décompression foraminale L4-L5 G le 22.01.2020 Canal lombaire étroit, Diclofenac en réserve. Tabagisme actif (10 cig/j). Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 avec listhésis de L4 sur L5 et kyste synovial L4-L5 G • décompression CLE L3-L4 et L4-L5 le 11.05.2020 (Dr. X) Canal lombaire étroit opéré 09/19 prothèse hanche G + D Canal lombaire étroit sur le trajet L2-S1 Canal lombaire étroit. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Sinusite chronique. Canal lombaire étroit. Cure d'hernie discale L4-L5-S1 en 09.2019. Canal médullaire étroit Carcinome folliculaire minimalement invasif pT3a L0 V1 Pn0 R0 : • sur nodule thyroïdien droit mesurant 4,5 x 4,0 x 3,6 cm de cytologie oncocytaire indéterminée (classification selon Bethesda IV) Isthmo-thyroïdectomie totale droite avec résection d'un nodule para-isthmique gauche avec neuromonitoring le 19.05.2020 (Prof. X) Histopathologie (Promed P2020.4692) : carcinome folliculaire minimalement invasif pT3a L0 V1 Pn0 R0 Suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X Cancer cutané : excision env. 2018 Cancer cutané dorsal : excision environ 2018 cancer cutané localisé de la cuisse traité Cancer de la prostate débutant. Pacemaker pour syncopes. Diverticulite sigmoïdienne itérative (4 épisodes) • dernier épisode le 10.09.2016, stade IIa selon Hansen-Stock • sigmoïdectomie laparoscopique le 04.08.2016. Cancer de la prostate pT3b G3-4 p N0 (0/2) cM0 R1 stade III (Gleason 9/10) : • diagnostiqué en novembre 2011 • hormonothérapie dès novembre 2011 pour 2 mois • résection chirurgicale le 02.02.2012 • radiothérapie (16 séances/33 réalisées à ce jour). Stéatose hépatique (CT décembre 2011). Cancer du poumon avec lobectomie supérieure gauche il y a 30 ans. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (non datée) • suspicion d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI). Hypokaliémie à 3.1 mmol/l (09.02.2016). Cancer du sein droit en 1994 chez une patiente positive pour BRCA1, traité par tumorectomie et curage axillaire, suivi de chimiothérapie et radiothérapie. Cancer du sein gauche en 2004, traité par tumorectomie suivie de chimiothérapie et radiothérapie. Status après ovariectomie bilatérale en 2005. Iléus sur probable bride le 12.07.2016 Oedème du membre supérieur droit d'origine indéterminée le 12.07.2016, DD : trouble du drainage lymphatique suite au curage ganglionnaire lors du traitement du cancer du sein droit. Nodule thoracique pulmonaire droit (CT mai 2015 : le nodule calcifié visualisé sur la radiographie standard du thorax se situe dans le sein droit, mais par contre on visualise un petit nodule d'environ 8 mm de grand axe au niveau du segment latéral du lobe inférieur droit, suspect) le 12.07.2016 • Selon la patiente, ce mois de mai 2016, les oncologues, après avoir fait une IRM, puis un CT, sont arrivés à la conclusion que le nodule pulmonaire droit était une séquelle de la radiothérapie dans le contexte du traitement de son cancer du sein. Cure HDL L5-S1 en 1987 et 2001. Poliomyélite à l'âge de 5 ans. Cancer du sein droit multimétastatique le 16.04.2020 • 20.08.2014 : stade initial : pT2 pN1 (1/2) M0 pL1 pV0 Pn1 R0 G2 • examen de stadification : scan thorax et abdomen et scintigraphie squelettique sans preuve de métastases à distance 05.09.2014 : tumorectomie et résection des ganglions lymphatiques sentinelles • histologie (Argot Lab P16587.14/P15490.14) : carcinome canalaire invasif, modérément différencié, sans lymphangite carcinomateuse • examen immunohistochimique : ER 90 %, PR négatif, MIB 15 %, HER-2 négatif 30.10.2014 - 05.01.2015 : 4 cycles de chimiothérapie au Taxotere et à l'Endoxan 11.02 au 27.03.2015 : radiothérapie adjuvante du sein droit, 660 Gy 03/2015 - 04.05.2020 : traitement antihormonal avec Létrozole combiné au Calcimagon D3 antécédents familiaux : soeur atteinte d'un carcinome bronchique facteurs de risque : pas de consommation de nicotine, pas de consommation d'alcool, substitution d'hormones Cancer mammaire droit il y a 22 ans (actuellement en totale rémission), contrôle et suivi 1x tous les 2 ans chez l'oncologue Dr. X. Hypothyroïdie traitée par Eltroxin 0,1 mg. Hypertension artérielle traitée par Valsartan 160 2x/jour, Torasemid 5 mg 1x/jour, Amlodipin 5 mg. Hypercholestérolémie Pravastatin 40 mg 1x/jour. Ostéoporose sous Vit-D3 et Calcimagon. Asthme bronchique sous Symbicort 100/6 1x/jour. Cancer mammaire il y a 45 ans Cancer mammaire opéré Cancer prostatique métastatique Cancer prostatique traité par radiothérapie en 2013 Humeur dépressive, réactionnelle Avis psychiatrique Traitement anti-dépresseur MMS (26 points) Test de la montre (3 points) Cancer pulmonaire de stade adénocarcinome de stade IA pT1b N0 G2 R0 : • date du diagnostic : 02.04.2015 • histologie (Promed P2969.15) : adénocarcinome pulmonaire • status post-résection du segment apical du lobe inférieur droit par thoracoscopie uniportale le 28.05.2015 • histologie (Promed P4572.15) : adénocarcinome pT1b pN0 G2 R0 • CT-Scan thoraco-abdominal du 26.04.2016 : sans évidence de récidive • délégation de la surveillance oncologique en avril 2016 • CT-scan thoracique en mai 2018 : sans signe de récidive Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche de stade IA soit pT1b N0 M0 : • date du diagnostic : 30.03.2011 • histologie (ARGOT Lab P6932.11) : carcinome invasif G2 pT1b pN0 (sn) (i-) • récepteurs : ER + à 95%, PR + à 5%, MIB1 20%, HER2 - • status post-radiothérapie locorégionale adjuvante (50 Gy) sur le sein et (16 Gy sur les angles de tumorectomie) du 27.06. au 11.08.2011 • status post-hormonomodulation par anti-aromatase (Femara) du 26.08.2011 au 31.08.2016 • sous traitement préventif de Prolia (dernière injection 26.04.2016) • actuellement : rémission complète, surveillance gynécologique par le Dr. X avec échographie et mammographie annuelle Cervico-lombalgies mécaniques récurrentes dans le cadre de trouble statique et dégénératif Polyarthrite rhumatoïde séronégative érosive, sous Leflunomide, Cortisone et Lodine en réserve lors des poussées • traitements antérieurs : méthotrexate per os de mai 2008 à mai 2011 stoppé vu le cancer du sein, Humira® 40 mg aux 2 semaines d'août 2008 à mai 2011 stoppé dans le contexte du cancer du sein, méthotrexate sc d'avril 2014 à avril 2015 stoppé dans le contexte du cancer pulmonaire • suivi par la Dr. X en rhumatologie dès le 10/2019 • traitements actuels : léflunomide 20 mg et prednisone 15 mg Dyslipidémie non traitée Maladie de Ménière sous Bétahistine Cancer pulmonaire hilaire droit à petites cellules, type extensive disease (métastases hépatiques, surrénaliennes, cérébrales), cT4 cN3 cM1c, stade IVB : • date du diagnostic : 23.09.2019 par biopsie de la lésion II du segment du foie • histologie (Promed 2019.10528) : métastase hépatique d'un carcinome à petites cellules • CT scanner thoracique du 23.09.2019 : volumineuse masse tissulaire hilaire droite, mesurant 94 x 55 x 148 mm, s'étendant de la plèvre diaphragmatique jusqu'à la partie distale de la trachée englobant les bronches souches et l'artère pulmonaire droite, associée à un effet de masse avec compression des bronches lobaires et de l'artère pulmonaire droite avec déplacement de l'œsophage vers la gauche. Opacité du lobe moyen représentant une extension de la masse hilaire droite dans le lobe moyen. Possible infiltration œsophagienne par la masse. Multiples opacités arrondies dans le lobe inférieur droit, la plus large mesurant 17 mm de diamètre. Volumineuse adénopathie para-trachéale et supra-claviculaire droite • CT scanner abdominal du 12.09.2019 : multiples lésions secondaires hypodenses du parenchyme hépatique, de taille comprise entre quelques millimètres et environ 2 cm. Adénopathie du hile hépatique et en région péri-pancréatique, entre quelques millimètres et environ 2,5 cm. Épanchement pleural basal à droit, d'environ 1,5 cm d'épaisseur. Lésion nodulaire de la glande surrénalienne gauche de 1,5 cm • IRM cérébrale du 27.09.2019 : pas d'évidence de lésion focale suspecte de métastase • Du 30.09.2019 au 05.12.2019 : 4 cures de chimiothérapie à base d'étoposide, carboplatine et atézolizumab avec nette diminution de la tumeur primitive et des métastases selon le scanner du 26.11.2019 • status post-radiothérapie de consolidation médiastino-pulmonaire à une dose de 35 Gy délivrée du 14.01 au 31.01.2020 • dès le 24.12.2019 : traitement de maintenance par atézolizumab • Xgeva le 03.12.2019 • CT cérébro-thoraco-abdominal du 06.03.2020 : stabilité de la masse infiltrante hilaire droite et infra-carinaire ainsi que des adénopathies basicervicales droites. Majoration de taille de la lésion nodulaire pulmonaire sous-pleurale polylobée postéro-basale droite passant de 10 à 17 mm. Diminution modérée en nombre et en taille des nombreuses lésions métastatiques hépatiques avec toutefois apparition de deux nouvelles lésions nodulaires hypodenses du foie gauche. Majoration de 3 adénopathies coeliaques. Stabilité des innombrables lésions ostéocondensantes suspectes dans le squelette axial. Apparition d'au moins 3 lésions nodulaires cérébrales supra-tentorielles • IRM cérébrale le 12.03.2020 : mise en évidence de plusieurs lésions cérébrales • le 12.03.2020 : après 4 cycles de maintenance d'atézolizumab, réponse dissociée selon le scanner du 06.03.2020 avec apparition de trois lésions nodulaires cérébrales supra-tentorielles. Proposition : évaluation d'une radiothérapie stéréotaxique sur métastases cérébrales par le Dr. X et poursuite de l'immunothérapie par atézolizumab en visant un effet abscopal • IRM médullaire lombaire le 03.04.2020 : rétrécissement canalaire à L4-L5 de grade C sur discopathie et hypertrophie des ligaments jaunes. Innombrables lésions métastatiques diffuses. Présence de petites prises de contraste nodulaires autour cône terminal et des racines de la queue de cheval en particulier L2-L3 pouvant être compatible avec une méningite carcinomateuse • radiothérapie cérébrale du 08.04 au 16.04.2020 Cancer thyroïdien traité par iode radioactif en 1984. PTH G 1997 Pneumonie communautaire droite le 13.03.15 Décompensation cardiaque légère le 13.03.15 avec BNP à 1163 pg/ml Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec GFR 49 ml/min le 13.03.15 Malaise sans PC d'allure vaso-vagale le 22.03.2015 dans le contexte d'une diarrhée Epistaxis gauche antérieur • DD télangiectasie, HTA • Anticoagulation par Xarelto • anémie consécutive à Hb 92g/l Méléna le 31.03.2020 d'origine indéterminée • DD sur épistaxis, DD digestif haut (polype, ulcère) Sous Xarelto Cancer thyroïdien traité par iode radioactif en 1984. PTH G 1997 Pneumonie communautaire droite le 13.03.15 Décompensation cardiaque légère le 13.03.15 avec BNP à 1163 pg/ml Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec GFR 49 ml/min le 13.03.15 Malaise sans PC d'allure vaso-vagale le 22.03.2015 dans le contexte d'une diarrhée Epistaxis gauche antérieur 03/2020 Méléna le 31.03.2020 d'origine indéterminée • DD sur épistaxis, DD digestif haut (polype, ulcère) • Sous Xarelto Cancer urothélial opéré en 2018 avec vessie de Bricker, suivi par Dr. X et Dr. X Cancer vésical suivi par Dr. X • Injection épirubicine 1x/semaine (les mercredis) • Injection prévue le 26.05.2020 Candesartan en pause au début de l'hospitalisation. Ad Losartan 50 mg (08.05.20 - 23.05.20) Hydrochlorothiazide 12.5 mg (18.05.20 - 23.05.20) Reprise du traitement habituel à la sortie Candidose buccale le 26.02.2020 Candidose buccale le 30.04.2020 Candidose orale le 08.04.2020 Prothèse totale de genou droit en 2013 Dépendance éthylique avec traitement d'Antabus en 2013 Infection urinaire haute compliquée en 03.2013 Epilepsie symptomatique sur métastases cérébrales dans le contexte de carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire avec : • crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées récidivantes les 18 et 19.04.2020 • Dexaméthasone 4 mg PO les 18 et 19.04.2020, puis 8 mg PO le 20.04.2020 • Majoration du Levetiracetam à 2000 mg/j le 18.04.2020, puis 3000 mg/j le 20.04.2020, puis 2500 mg/j dès le 27.04.2020 • taux de Levetiracetam le 23.04.2020 : 43.6 ug/ml Anémie normocytaire normochrome à 87 g/l probablement d'origine multifactorielle le 18.04.2020 • dans contexte oncologique • sur spoliation digestive (sang occulte dans les selles du 30.03.2020 : positif) Suivi biologique Plaie profonde linéaire de 2 cm au niveau de la tête du 3ème métacarpien gauche le 18.04.2020 • Radiographie main gauche le 18.04.2020 • Co-Amoxicilline du 18.04.2020 au 23.04.2020 • Ablation des fils à J10, le 28.04.2020, prévu chez le médecin traitant Crise d'épilepsie focale simple secondaire sur métastases cérébrales d'un carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire le 20.01.2020 • sous Keppra Candidose orale le 08.05.2020 Candidose orale le 26.03.2020 Candidose vaginale le 21.04.2020 Capillaroscopie le 05.05.2020 Capsule de nitroglycérine 0.8 mg. Capsulite rétractile sur statut post AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture mini open du tendon du sous-scapulaire, le 18.02.2019 sur : • Rupture subtotale du tendon du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps épaule D ; traumatisme sur chute le 13.12.2018. Capsulose postérieure bilatérale le 08.05.2020 • plus marquée à l'œil droit que l'œil gauche Carbonarcose sur intoxication au temgesic Carbonarcose sur surdosage en Temgesic le 08.05.2020 : Carcinoïde typique du lobe supérieur D, pT1, N1, L0, M0, Ro • status post-segmentectomie (I et II) droite avec lymphadénectomie le 05.12.2016. Carcinome à cellules rénales sous-type à cellules claires du rein, grade 3, pT1aR0 : • Néphrectomie partielle droite le 22.09.2016 (Opérateur : Dr. X) • Suivi scannographique à 6 mois et 12 mois Pancréatite chronique d'origine éthylique avec : • status post-multiples pancréatites aiguës alcooliques, dernière en date du mois d'avril 2015 (Balthazar E) • lésion kystique au niveau du corps du pancréas • IRM le 17.06.2013 : Lésion au niveau du corps pancréatique ouvrant le diagnostic différentiel entre IPMN (side-branch) et cystadénome • endosonographie avec biopsie (Dr. X) le 03.07.2013 : pas de signe de malignité Cure de hernie discale (L5-S1) en 2006 Pyélonéphrite gauche non compliquée à E.Coli résistant à la Co-amoxicilline et Pipéracilline-Tazobactam Carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire du poumon droit le 09.03.2020 • effet de masse sur les artères pulmonaires et envahissement partiel de la veine cave supérieure • chimiothérapie de Cisplatine et Etopophos du 12 au 14.03.2020, Tecentriq (Atezolizumab) le 14.03.2020 (1er cycle) • CT le 28.03.2020 : régression tumorale globale dans le volume exploré estimée à 30% • suivi oncologique auprès de Dr. X : • 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine + immunothérapie par Atezolizumab (1 fois toutes les 3 semaines) dès le 29.04.2020. Carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire le 09.03.2020 : • effet de masse sur les artères pulmonaires et envahissement partiel de la veine cave supérieure • chimiothérapie au Cisplatine et Etopophos du 12.03.2020 au 14.03.2020, Tecentriq (Atezolizumab) le 14.03.2020 (1er cycle) • CT le 28.03.2020 : régression tumorale globale dans le volume exploré estimée à 30% Carcinome anal avec résection trans-anale le 09.03.2020 Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • Excision selon technique de Mohs (Dr. X), 04.04.2019 Rupture partielle du tendon achilléen gauche sur fluoroquinolones, le 13.06.2019 Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Bursite septique olécrane gauche Fractures tassement de D7 et D12 Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 Neurotoxicité à la morphine en avril 2020 • Myoclonie et confusion Rotation d'opiacés : fentanyl IVC Décompensation cardiaque avec importante anasarque sur fond d'insuffisance cardiaque chronique Rachialgies non-déficitaires chroniques avec raideurs sur : • polymyalgia rheumatica, hernie discale multiple Carcinome canalaire invasif de type NST du sein gauche, type luminal A en stade métastatique (osseux) • date du diagnostic : 29.03.2018, suivi Dr. X • histologie : carcinome invasif de type NST, G2, sein gauche. Récepteurs hormonaux : ER = 100% positif, PR 100% positif, MIB-1 = 5%, HER-2 nég. • status post-biopsie d'une lésion tumorale au niveau du QSE du sein gauche le 29.03.2018 • mammographie et échographie mammaire ddc du 29.03.2018 : masse rétro-aréolaire du sein gauche. • IRM du squelette axial du 22.03.2018 : multiples lésions osseuses suspectes d'un myélome multiple • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.03.2018 : lésion ostéolytique du squelette axial d'origine métastatique, pas d'autre métastase à distance • marqueur tumoral CA 15-3 du 11.04.2018 : 65 U/ml • sous traitement antihormonal à titre palliatif par Létrozole associé à l'Ibrance (palbociclib) depuis avril 2018 • sous traitement par XGEVA dans le cadre de l'étude SAKK 96/12 depuis le 04.05.2018 • actuellement : situation tumorale au CT-scan, apparition d'une lésion osseuse au niveau du fémur droit, provoquant des douleurs invalidantes, évaluation d'une radiothérapie antalgique au niveau du fémur droit, poursuite du traitement par Ibrance et Faslodex à titre palliatif, poursuite du traitement par XGEVA dans le cadre de l'étude SAKK 96/12. • Dernière radiothérapie le 13.03.2020 Troubles anxio-dépressifs Carcinome canalaire invasif du QSE du sein droit pT2 pN0 (sn)(i-) (0/5) cM0 V0 L0 Pn0 R0 G3, triple négatif, diagnostiqué en 02.2011 (tumorectomie, chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivis de 3 cycles de Taxotère en 2011) • récidive multi-métastatique en novembre 2018 (ganglionnaire, pulmonaire et musculaire; biopsie ganglionnaire axillaire droite) traitée par 11 cycles d'immuno-chimiothérapie avec Atézolizumab et nab-paclitaxel (polyneuropathie de grade 3, régressif) en 2019 puis chimiothérapie de 2ème ligne par Carboplatine du 31.10.2019 au 30.01.2020 avec maladie globalement stable au CT-scan thoraco-abdominal du 23.01.2020.Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit, stade initial pT2 pN1 (2mi/10) cM0 G2 à 3, R0 : • date du diagnostic : mars 2004 • pathologie : carcinome canalaire invasif de grade histopronostique 2 à 2, taille 2,4 cm, avec tranche de section chirurgicale en contact de la tumeur • status post tumorectomie (R1) le 18.03.2004 puis reprise par quadrantectomie avec curage ganglionnaire axillaire droit, le 01.04.2004 • status post radiothérapie adjuvante de 60 Gy au niveau du volume mammaire droit avec boost sous le lit tumoral du 17.05.2004 au 29.06.2004 • status post hormonomodulation par Tamoxifen durant 1.5 ans, arrêté en raison de bouffées de chaleur invalidantes • récidive ganglionnaire et carcinose pleurale en juin 2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.06.2017 : volumineux effet de masse nécrotique de la région axillaire droite, avec extension majeure dans la partie supérieure droite du médiastin, obstruction de la veine axillaire sous-claviculaire et provoquant un effet de masse débutant sur l'artère homonyme. Epanchement pleural de ce côté avec des épaississements nodulaires de la plèvre, évoquant une carcinose pleurale • PET-CT le 18.07.2017 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques et épanchement pleural droit. Absence de lésion hypermétabolique en faveur de métastase pulmonaire, hépatique ou osseuse • CA 15-3 : 156 U/ml le 13.07.2017 • biopsie sous US le 19.06.2017 • pathologie (Argot Lab P11427.17) : carcinome invasif NST d'origine mammaire avec foyer de lymphangiose carcinomateuse et d'invasion péri-nerveuse. ER 100 %, PR 0 %, Mib 10 - 15 %, absence d'amplification du gène HER2 • tumorboard de sénologie du 25 juillet 2017 : proposition d'un traitement systémique • 1ère ligne métastatique de traitement antihormonal par Faslodex, palbociclib dès le 25.08.2017 • arrêt du Faslodex dès le 12.01.2018 pour extension de thrombose veineuse et saignement urinaire • palbociclib associé au Létrozole 2,5 mg du 12.01 au 15.11.2018 : arrêt du palbociclib pour diverses raisons • poursuite du Létrozole seul du 15.11.2018 au 21.02.2019 • progression ganglionnaire et pleurale en février 2019 • deuxième ligne métastatique de traitement antihormonal par Afinitor et Aromasine du 14.03 au 14.04.2019 : arrêt pour progression pleurale • Chimiothérapie par Taxol hebdomadaire le 23.05.2019 : arrêt pour réaction anaphylactique grade II à III Actuellement : après discussion du bénéfice-risque, poursuite de la chimiothérapie par de l'épirubicine seule Carcinome canalaire invasif mucineux du quadrant supéro-externe sein droit pT1b pN0 cM0, G2, L0 Pn0, R0, stade IA diagnostiqué en novembre 2014 avec : • ER et PGR 100 %, MIB1 10 %, HER2 négatif • Status post-tumorectomie large sous harpon, exérèse du ganglion sentinelle axillaire droit • Status post-radiothérapie adjuvante du sein (50 Gy) avec boost de 16 Gy sur le lit tumoral • Traitement par Letrozol dès le 01.05.2015 et Prolia Diverticulose colique avec : • Status post-excision de polype sessile en 2018 Surpoids selon l'OMS (BMI à 27.3 kg/m2) Hypertension artérielle Vertige paroxystique positionnel bénin gauche Hypoacousie Incontinence urinaire Dorso-lombalgie dans un contexte de troubles statiques (kyphoscoliose) dégénératifs (discopathie L5-S1) Carcinome canalaire invasif NST du QII du sein droit diagnostiqué en octobre 2015 • récepteurs oestro-progestatifs positifs • tumorectomie et prélèvement sentinelle (sans infiltration tumorale) le 13.10.2015 • radiothérapie adjuvante après chirurgie du 18.11.15 au 06.01.2016 • pas de chimiothérapie adjuvante (oncotype Dx avec score de récurrence bas) • hormono-modulation par anti-aromatase (Letrozol) depuis mi-janvier • oncologue Dr. X Dyslipidémie Obésité classe III Carcinome canalaire invasif T1c G1 N1a R0 M0 du quadrant supéro-interne du sein droit, avec : • tumorectomie et curage axillaire droit le 12.01.2011 • mastopathie fibrokystique connue depuis 1975 • carcinome in situ en 1983 • glandulectomie sous-cutanée et pose de prothèses mammaires en 1990 • ablation des prothèses en 1996 et redrapage des seins par un chirurgien plasticien • hystérectomie subtotale pour fibromes en 1970 • pose de filet vaginal pour prolapsus antérieur de la vessie en 2002 • ablation du col et cure d'entérocèle en 2007 Infection urinaire avec probable pyélonéphrite gauche (non datée) Rétention urinaire aiguë le 25.04.2018 Cholestase biologique dans un contexte de lithiase vésiculaire non-obstructive Carcinome cortico-surrénalien gauche • Status post-surrénalectomie avec tumorectomie et néphrectomie gauche de nécessité le 22.12.2003 • Histologie : carcinome adréno-cortical de différenciation neuroendocrine avec un index mitotique élevé et invasion vasculaire. Positivité de certaines cellules à la chromogranine, les autres marqueurs sont négatifs. Résection en tissu sain. MIB 15-20 %. • CT-cervico-thoracique de janvier 2004 : pas d'évidence d'une récidive tumorale ou de métastase • Février 2004 : augmentation de la chromogranine A ; MIBG et octréoscan normaux • Status post-lombotomie et évacuation d'une récidive le 18.02.2006 • Histologie : récidive du carcinome cortico-surrénalien avec 2 masses dont une mesurant 4 cm et une 2ème de 1 cm. Résection pas en tissu sain • Status post-radiothérapie post-opératoire au niveau de la fosse iliaque gauche en mai 2006 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.10.2007 : lésion dans l'hypochondre gauche, dans la gouttière para-colique et vers la pointe inférieure de la rate suspecte de correspondre à une récidive tumorale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.02.2011 : majoration en taille des lésions nodulaires suspectes rétropéritonéales du côté gauche • PET du 23.03.2011 : lésion hypermétabolique rétropéritonéale gauche correspondant très probablement à une adénopathie et évoquant premièrement une origine maligne. Hypercaptation thyroïdienne droite suspecte, à investiguer • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Etopophos du 28.01. au 03.04.2014 en raison d'une nette progression des métastases locorégionales (situation tumorale stable) • Status post-radiothérapie palliative au niveau de la métastase du flanc gauche du 22.10 au 11.11.2014 en raison d'une progression tumorale (situation tumorale plus ou moins stable avec diminution en taille de 20 % des métastases irradiées • Status post radiothérapie antalgique palliative de la métastase pré-splénique à une dose de 37,5 Gy du 10.12 au 31.12.2018 au vu d'une progression nette au niveau des deux métastases du flanc gauche et devant la rate • juillet 2019 : cliniquement, progression tumorale avec perte pondérale et augmentation des douleurs, soins de confort selon souhait de la patiente avec refus chimiothérapie palliative • août 2019 : progression tumorale au CT-scan du 22.08.2019 et apparition de métastases osseuses au niveau de l'os iliaque gauche et L4. Radiothérapie à visée antalgique du 23.09 au 08.10.2019 Suivi oncologique assuré par le Dr X et suivi palliatif assuré par le Dr X • Carcinome de la prostate traité par radiothérapie • Cure d'hernie inguinale droite il y a 40 ans • Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation • Erysipèle du membre inférieur gauche le 22.01.2020 • Selles avec traces de sang isolées le 04.03.2020 sous Prednisone et Xarelto • Hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 24.03.2020 • Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux en 03.2020 Insuffisance rénale aiguë et pré-rénale le 02.03.2020 : • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline, MTX, Bactrim), syndrome cardio-rénal • DFG 45 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 50% • sédiment urinaire : pas de cylindre, protéinurie légère Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et Bactrim) • Carcinome du pancréas/cholédoque avec : • diagnostic : 12.03.2020 • date de l'information du cancer : 12.03.2020 (clinique de médecine) • cytologie : cellules du carcinome (brossage lors de l'ERCP 12.03.2020) (Promed C2020.323) • status post-ERCP du 12.03.2020 : sténose du cholédoque distale d'une longueur de 2 cm, mise en place d'un stent de 9 cm de longueur • marqueur tumoral CA 19-9 du 09.03.2020 : 797 U/ml • CT-thoraco-abdominal du 10.03.2020 : lésion tumorale de 3.6 cm dans la tête pancréatique engainant l'artère hépatique gauche et l'artère gastroduodénale, dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, pas de thrombose de la veine porte, adénopathies médiastinales et hilaires • anamnèse familiale : mère avec carcinome colique, frère avec carcinome de la prostate et deux frères avec carcinome colique • facteurs de risque : obésité • actuellement : chimiothérapie par Gemzar les 20.03.2020, 27.03.2020, 07.04.2020, 17.04.2020, 24.04.2020 et 08.05.2020 • Carcinome du rectum à 10 cm de la marge anale Symptôme : Diarrhées chroniques, perte de poids • Carcinome du rein à cellules claires cT1 cN0 pM1 stade IV (date du diagnostic 29.10.2019), métastatique pulmonaire et osseux avec progression osseuse depuis le 26.03.2020 • Sous traitement palliatif par Pembrolizumab et Inlyta dès le 26.03.2020 : arrêt Inlyta le 07.04.2020 pour intolérance, poursuite du Pembrolizumab seul dès le 28.04.2020. • Carcinome du sein en 2003, rémission complète (status post-radiothérapie et lymphadénectomie) Status après opération de varices en 2002 • Carcinome du sein gauche à cheval des quadrants supéro-interne et inféro-interne, pT2 (3cm) pN0 (0/4) pL0, Pn0, pTis, R0 • date du diagnostic : 23.04.2020. • date d'information : 24.04.2020 (Dr X). • histologie (ArgotLab 20H3723 du 21.04.2020) : carcinome invasif NST grade 3 de 1,1 cm, sans invasion lymphovasculaire ou périnerveuse. Infiltration de TILs légère. Absence de carcinome in situ. Marqueurs biologiques : E-Cadhérine positif, ER positif à 90%, PR 80%, Mib1 25-30 %, HER2 par FISH non amplifié. • mammographie et échographie du sein gauche le 20.04.2020 : augmentation de la taille d'une opacité entourant un foyer de microcalcifications qui présente un aspect spiculé qui mesure actuellement environ 2,5 cm de diamètre. Echographie du 20.04.2020 à cheval sur le quadrant interne près du mamelon, image hypoéchogène spiculée qui correspond à l'opacité sur la mammographie, suspecte pour une néoplasie. Cette lésion mesure environ 20 cm de grand axe, BIRADS 5. • biopsie mammaire gauche Dr X le 20.04.2020. • PET-CT du 28.04.2020 : mise en évidence d'une intense hypercaptation du quadrant supéro-interne du sein gauche avec un SUVmax à 14,6 correspondant à la tumeur primitive connue, pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales ou à distance. Présence d'un petit tératome mature de l'ovaire gauche. • tumor board du centre du sein du 28.04.2020 : proposition d'une tumorectomie avec ganglion sentinelle. • status post-tumorectomie et ganglion sentinelle le 05.05.2020 (Dr X). • histologie (ArgotLab 20H4039 du 08.05.2020) : carcinome invasif NST de grade 3 de 3 cm, sans image d'angio-invasion ni d'infiltration prénerveuse, associé à une composante du carcinome intracanalaire, intratumoral, de haut grade mesurant 0,2 à 0,4 cm. Classification TNM 2017 : pT2, pN0 (0/4) (sn-) (i-), pL0, Pn0, pTis, R0. • tumor board du centre du sein du 12.05.2020 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante suivie d'une radiothérapie et traitement antihormonal ainsi qu'avis oncogénétique. • actuellement : chimiothérapie adjuvante suivie d'une radiothérapie. • Carcinome du sein gauche métastatique au niveau osseux, hépatique, pulmonaire • Diagnostic en 2013 • Mastectomie et curage DAP pT2 (5cm) pN3 G2 Roe/Rpg + her2 - mib50%, RT adjuvante, HT par Tamoxifen • Sous Aromasine 1x/j. • Fracture pathologique du bord supérieur de la crête iliaque droite 04.2020 : Traité conservativement • Suivi par le Dr X • Actuellement prise en charge palliative • Carcinome épidermoïde à la jonction du tiers supérieur et le tiers moyen de l'œsophage avec : • Histologie du 03.09.2019 • CT Cervico-thoraco-abdominal du 06.09.2019 • Endosonographie haute du 20.09.2019 • Tumorboard du 25.09.2019 Actuellement : nouvelle dysphagie solide et liquide le 26.09.2019 Investigation/interventions : Pose de PEG le 30.09.2019, Dr X : non réalisable sur obstacle. Pose de SNG. Pose de GPR, Dr X, 03.10.2019 PET-CT du 02.10.2019 : métastases ganglionnaires, absence de visualisation de métastase à distance Alimentation parentérale du 26.09 au 01.10.2019 Alimentation entérale par SNG du 01 au 04.10.2019 Alimentation entérale par GPR dès le 04.10.2019 Malnutrition protéino-énergétique • Consommation OH à risque • Carcinome épidermoïde amygdalien gauche invasif développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade, classé cT2 cN0 cMx • date du diagnostic : 04.01.2019 par panendoscopie et biopsie • pathologie (Promed P2019.102) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié focalement kératinisant, développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade et invasion vasculaire tumorale • panendoscopie et biopsie + dilatation du 04.01.2019 : induration de la région amygdalienne gauche et de la région valléculaire • Carcinome épidermoïde amygdalien gauche invasif développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade, classé cT2 cN0 cMx • date du diagnostic : 04.01.2019 par panendoscopie et biopsie • pathologie (Promed P2019.102) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié focalement kératinisant, développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade et invasion vasculaire tumorale • panendoscopie et biopsie + dilatation du 04.01.2019 : induration de la région amygdalienne gauche et de la région valléculaire • PET-scanner du 26.11.2018 : apparition d'une intense hypercaptation oropharyngée gauche, discrète augmentation du nodule pulmonaire apical droit déjà connu sans captation parlant d'une origine maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes • selon la discussion au tumorboard ORL du 16.01.2019 : au vu de l'impossibilité d'excision chirurgicale ainsi que d'une radiothérapie locale, proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne par 5-FU, Platinol et Erbitux selon schéma EXTREME du 01.02.2019 au 15.03.2019 (un cycle et demi) arrêtée en raison de mauvaise tolérance avec choc hypovolémique sur déshydratation, malnutrition protéino-énergétique grave et pancytopénie • entre avril 2019 et janvier 2020 : désir de Mr. Y d'arrêter le traitement oncologique ainsi que les investigations, prise en charge symptomatologique, ayant pris connaissance des conséquences probables • février 2020 : nets signes de progression de la maladie au scanner du 30.01.2020 avec infiltration tumorale hypopharyngienne gauche et nécrose. Mr. Y pas éligible pour une chimiothérapie. Proposition : 2ème ligne de traitement systémique par traitement de nivolumab (Opdivo) • traitement par Nivolumab arrêté par Mr. Y le 11.05.2020 • suivi oncologique par Dr. X • suivi palliatif par Dr. X et Voltigo Actuellement : hallucinations visuelles et tactiles d'origine médicamenteuse (morphine iv continue) • Carcinome épidermoïde cutané moyennement différencié et ulcéré pT1 G2 de la joue droite, avec : • S/P excision selon Mohs d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié, en partie acantholytique de la joue droite, pT2 G2 R0 en 12.2017 • S/P excision tumorale de la joue droite (épaisseur verticale maximale de la tumeur : 2 mm), pas in toto, en 06.2019 • S/P excision tumorale complémentaire de la joue droite avec 4 mm de marge de sécurité, in toto, en 07.2019 • Complication : cellulite bactérienne de la joue droite le 04.07.2019, traitée par clindamycine 3 x 600 mg/j i.v. du 04.07 au 08.07.2019, puis p.o. jusqu'au 11.07.2019 • Status post-morsure de chat le 14.07.2016 avec traitement par Co-Amoxicilline, changé pour un traitement par Vibramycine en raison d'une apparition de leucopénie • Status post-choc septique à E. coli en 2007 d'origine urinaire • Status après cryothérapie de verrues vulgaires en 2004 et 2008 (pulpe des doigts et plante des pieds) et de kératoses séborrhéïques au niveau lombaire, du tronc et du cou en 09.2010 • Carcinome épidermoïde cutané moyennement différencié ulcéré de la région frontale droite RpT4a (L0V0Pn1, infiltration de sinus frontal D) RcN0 RcM0, stade IVa : • 07.01.2019 exérèse incomplète • 15.01.2019 : reprise d'exérèse tumorale en tissus sain • 23.01.2019 : reconstruction du défect par lambeau frontal et fronto-temporal droit • 19.03.2019 : poursuite évolutive supra-palpébrale droite • 07.05.2019 - 24.06.2019 : radiothérapie adjuvante fronto-temporale droite (60 Gy) et sur la zone suspecte de récidive (66 Gy) • 09.12.2019 : résection incomplète de la tumeur • 11.12.2019 : résection de la tumeur supra- et infra-orbitale avec résection du front et de la périorbita droite • 18.12.2019 : reconstruction • 18.02.2020 : reprise d'exérèse frontale droite et d'orbite droite • 11.03.2020 : reprise d'exérèse de la peau, tissus mous, d'os supra-orbitaire droit • Carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure en stade initial pT2 pN2a (1/53, ECE positif) cM0 • date du diagnostic : 02.09.2016 • histologie (Promed P9174.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant de la lèvre inférieure • CT cervico-thoraco-abdominal du 19.09.2016 : épaississement de la lèvre inférieure antérieure para-médiane gauche avec petites plages de nécrose centimétriques centrales, sans érosion de la mandibule. Pas d'adénopathie cervicale de taille significative, pas de lésion thoracique ou abdominale • status post-exérèse chirurgicale le 12.09.2016 • histologie (Promed P9650.16) : carcinome épidermoïde invasif de la lèvre de 2,2 cm de grand axe, de 0,6 cm d'épaisseur, moyennement différencié et focalement peu différencié ulcéré avec infiltration des glandes mucoïdes et de la musculature striée squelettique en profondeur. Image d'infiltration péri-neurale. Sévère élastose actinique du derme dans le versant cutané. pT2 Pn1 R0 • Tumorboard du 28.09.2016 : proposition d'une surveillance • US cervical du 12.06.2017 : apparition d'une masse sous-mentonnière de 2,8 x 1,35 x 0,6 cm hétérogène avec vascularisation périphérique suspecte d'être une adénopathie métastatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.06.2017 : lésion hétérogène au niveau sous-mentonnier au contact du muscle du plancher buccal et de 16 mm pouvant correspondre à une lésion néoplasique. Pas de lésion secondaire décelable au niveau thoraco-abdominal • cytologie (Promed C3327.17) du 13.06.2017 : carcinome épidermoïde kératinisant sous forme d'une nécrose inflammatoire de l'adénopathie du secteur IA • colloque multidisciplinaire du 21.06.2017 : proposition d'un évidement cervical bilatéral • status post-évidement ganglionnaire le 29.06.2017 • histologie Promed P7258.17 : un ganglion lymphatique est le siège d'une métastase d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire, de 1 cm de grand axe, exérèse complète. 52 ganglions sans tumeur. pN2a (1/53 ECE positif). • colloque multidisciplinaire du 05.07.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante. • status post-radiochimiothérapie combinée par Cisplatine du 07.08 au 22.09.2017 • status post-segmentectomie uniportale des segments 1 + 2 gauches et résection des ganglions médiastinaux le 04.06.2019 • histologie (B2019.20951) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (pT1c pN0 (0/17)) • CT thoracique du 20.12.2019 : lésions suspectes lobe inférieur gauche et péricarde • PET-CT du 14.01.2020 : hypermétabolisme lobe inférieur gauche, adénopathies cervicales gauches, péricardiques et foyer glutéal hypermétabolique • échocardiographie du 16.01.2020 : minime épanchement péricardique, pas de répercussion hémodynamique • Tumorboard de chirurgie thoracique du 15.01.2020 : biopsie de la lésion glutéale • biopsie de la lésion glutéale le 28.01.2020 • cytologie (Promed C2020.110) : cellules d'un carcinome épidermoïde, PD-L1 1 à 4 %, CPS > 10 • chimiothérapie par Carboplatine et 5-FU associée à une immunothérapie par Keytruda dès le 24.02.2020 (4 cycles effectués) • radiothérapie externe palliative au niveau de la masse glutéale gauche du 30.03 au 17.04.2020 (30 Gy) • CT thoraco-abdominal du 08.05.2020 : progression tumorale • actuellement : progression tumorale avec infiltration tumorale du péricarde et du ventricule droit, insuffisance cardiaque droite, baisse de l'état général, évaluation d'une chimiothérapie de 2ème ligne • suivi par Dr. X • Carcinome épidermoïde de la paroi pharyngée postérieure, cT2 cN2c cM0, HPV négatif • date du diagnostic : 01.04.2020 • date d'information : 07.04.2020 (Dr. X) • Facteurs de risques : tabac, alcoolisme chronique sevré • cytologie (Promed C2020.384 du 01.04.2020) : cellules d'un carcinome épidermoïde dans un ganglion lymphatique (station 2A à gauche) • histologie (Promed P2020.3712 du 23.04.2020) : carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant, acantholytique invasif, focalement érodé de la paroi pharyngée postérieure, absence d'expression de la protéine P16 parlant en faveur d'un carcinome non associé au HPV • CT cervico-thoracique du 27.03.2020 : adénopathies jugulaires supérieures (level II) bilatérales associées à un épaississement de la paroi postérieure de l'hypopharynx et une asymétrie des cordes vocales en faveur du côté droit. Lésions aspécifiques de 8 mm au niveau du lobe thyroïdien droit• US cervical du 30.03.2020 : polyadénopathie cervicale sous-digastrique bilatérale suspecte. Thyroïde nodulaire avec nodule thyroïdien droit supra-centimétrique d'allure bénigne • panendoscopie du 15.04.2020 : carcinome épidermoïde de la paroi pharyngée postérieure, classé cT2 cN2c cM0 • tumorboard du 29.04.2020 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie, mise en place d'une PEG, OPG et contrôle dentaire • actuellement : organisation de la radio-chimiothérapie, proposition d'un traitement de Platinol associé à la radiothérapie, tumorectomie avec reconstruction par lambeau actuellement non réalisable, réévaluation à 3 mois • Dr. X (radio-oncologue), Dr. X (oncologue) Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit, classé pT3 pN2 (4/32) L1 V0 Pn1 G2 R1 stade IIIA. • date du diagnostic : 19.03.2019 par biopsie par bronchoscopie. • histologie (Promed P2019.3253) : carcinome épidermoïde jusqu'à moyennement différencié dans la muqueuse respiratoire. • bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique du 19.03.2019 : signes de bronchite chronique et hyper-sécrétante sévère. Sténose d'aspect tumoral de la segmentaire médio-basale du lobe inférieur droit avec infiltration de la muqueuse de toutes les segmentaires de la pyramide basale. Adénopathie infra-carinaire para-trachéale gauche. • fonctions pulmonaires du 18.03.2019 : VEMS 2.45 (71%), DLCO corrigé à 83%. • CT thoracique du 12.03.2019 : lésion tissulaire centrale au niveau du lobe inférieur droit mesurant 22 x 16 x 32 mm, obstruant la bronche segmentaire basale médiane. Plusieurs adénopathies hilaires et médiastinales. • PET-CT du 15.03.2019 : lésion hypercaptante dans le lobe inférieur droit, adénopathies médiastinales bilatérales. Pas d'autre anomalie métabolique significative objectivée, notamment en regard des multiples micronodules pulmonaires bilatéraux au niveau du nodule pulmonaire apical lobaire inférieur gauche, de multiples adénopathies rétro-péritonéales et coeliaques et des lésions lytiques osseuses visibles sur l'examen morphologique. • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 30.04.2019 à l'Inselspital à Berne. • pathologie B2019.16232 : carcinome épidermoïde pulmonaire avec marqueur PD-L1 exprimé à 40% dans les cellules tumorales et < 1% en cellules immunologiques associées à la tumeur. • selon discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 08.05.2019, proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante au vu du R1. • du 24.06.2019 au 06.08.2019 : radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine et vinorelbine avec 4 cycles de chimiothérapie au total, les deux premières avec du cisplatine et les 2 autres avec carboplatine à cause des acouphènes et fatigue importante en association les deux premiers cycles avec la radiothérapie (radiothérapie externe adjuvante du 24.06 au 06.08.2019 au niveau de la zone R1 avec 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy et 48 Gy en 3 fractions de 1.6 Gy sur les aires ganglionnaires préventives médiastinales et hilaires). • scanner du 11.11.2019 : absence de signe de récidive claire. • actuellement (mars 2020) : absence de signe net de récidive tumorale au scanner du 26.02.2020. • proposition : poursuite de la surveillance avec un nouveau scanner dans 3 mois. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit cT2 cN2 cM0 diagnostiqué en 2004, traité par chimio- et radiothérapie • nodule bénin d'origine mixte au niveau du lobe inférieur gauche diagnostiqué le 26.01.2009 • s/p thoracotomie gauche avec résection wedge en 2009 Actuellement • nodule pulmonaire dans le lobe supérieur gauche diagnostiqué le 20.02.2020 : disparu au PET-CT du 25.02.2020 • nouveau micronodule du segment antérieur du lobe supérieur gauche le 19.05.2020 Carcinome épidermoïde du plancher buccal droit et de la face ventrale de la langue pT3 pN2c (5/73, ECE-) cM0, stade IVA (TNM 8ème édition), CPS : 10 : • 29.05.2018 : diagnostic par panendoscopie le 29.05.2018 • 02.07.2018 : trachéotomie chirurgicale de décharge, pelvi-glosso-mandibulectomie en baguette selon technique pull-through, évidement ganglionnaire I, II, III bilatéral. Reconstruction par un lambeau ALT prélevé à la jambe droite micro-anastomosé avec l'artère faciale et la veine du tronc thyro-linguo-facial à droite • 16.08.2018-27.09.2018 : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec 3 cycles de carboplatine AUC-5 et radiothérapie avec une dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy et de 52.5 en 30 fractions de 1.75 Gy • 28.06.2019, CT-scan thoracique : progression en taille de 2 nodules pulmonaires et apparition d'un nodule apical gauche suspect • 29.08.2019, CT-scan : progression de nodules pulmonaires • 18.10.2019, PET-scan : progression pulmonaire, hépatique et osseuse (omoplate gauche) pré-métastasectomie pulmonaire (annulation de celle-ci) • 05.12.2020-12.03.2020 : 5 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Carboplatine, 5-FU et Pembrolizumab (pas de 6ème cycle en raison d'une • 28.01.2020-04.02.2020 : radiothérapie antalgique de l'omoplate gauche avec une dose de 25 Gy au total • 10.02.2020, CT-scan TAP : stabilité de la maladie oncologique • actuellement : progression oncologique au niveau pulmonaire, pleurale et hépatique (CT TAP du 16.04.2020), thrombus du PAC Proposition : anticoagulation thérapeutique et 2ème ligne de traitement systémique par paclitaxel/cetuximab Carcinome épidermoïde du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III. • date du diagnostic : 30.07.2012. • histologie (oeso-gastroscopie Dr. X Promed P6012.12) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Prof. X) • multiples dilatations de la sténose œsophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.19 (Dr. X) • fistules œso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019 Fistule œsophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019: • Culture expectoration le 04.12.2019 (Insel) : Enterobacter cloacae • 26.11.2019 : broncho-plastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule œsophagienne par lambeau musculaire • 03.12.2019 : pose de stent œsophagien pour récidive de fistule • 05.12.2019 : pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation • multiples dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radique pour carcinome œsophagien, avec perforations iatrogènes Empyème pleural sur dislocation stent œsophagien dans contexte de fistule œsophagobronchique le 12.01.2020 Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose œsophagienne post-radique : • traitée par dilatations endoscopiques répétées. • pose de PEG avec nutrition entérale. Hypertension artérielle Hypothyroïdie Stéatose hépatique Éthylisme chronique Carcinome épidermoïde glotto-sus-glottique, initialement classé cT2c N0c M0, stade II, CPS à 4.6 • panendoscopie du 25.10.2017 (Dr. X) • biopsie (Promed P2017.12809) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, peu kératinisant, en partie à cellules claires et en partie d'aspect basaloïde, P16 négatif • traitement de radiothérapie jusqu'en février 2018 • 25.09.19 : tumorectomie par MLS : pT1 pNx R1 • 11.11.29 : progression morpho-métabolique de deux micro-nodules scissuraux gauches suspects. Stabilité morphologique et augmentation de l'activité métabolique d'un micronodules scissural droit douteux • 19.11.2019 : résection Wedge des deux nodules scissuraux gauches du lobe inférieur. Biopsies : métastase pulmonaire d'un carcinome épidermoïde • Colloque ORL du 15.01.2020 (CHUV) : PECT-CT de baseline, traitement systémique de la première ligne palliative (carboplatine, 5-FU et pembrolizumab) • syndrome coronarien aigu sur 5-FU • Actuellement : pembrolizumab seul, suivi au CHUV (Dr. X) • Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié de l'oesophage avec : • dysphagie sévère aux solides et aux liquides, perte de poids de 20 kg en une année, asthénie • sans métastase locorégionale ni à distance au PET-CT du 07.05.2020 • Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, partiellement kératinisant de la muqueuse malpighienne avec ulcération secondaire focale de la cavité buccale droite (muqueuse jugale, trigone rétromolaire droit) cT4a cN0 M0 • Carcinome épidermoïde moyennement différencié des trois replis classé cT4a N2c (3/62, avec effraction capsulaire) V1 L1 pN1 cM0 • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.6893) : carcinome épidermoïde moyennement différencié focalement kératinisant fortement nécrosé au niveau des endo- et extralayngié et au niveau de l'hypopharynx droit. Métastase ganglionnaire mesurant 3,5 cm dans le plus grand axe avec signes de croissance extra-nodale. Stade TNM : pT4a N2c (3/62) V1 L1 pN1 G2 RX • IRM cou du 14.05.2018 : volumineuse tumeur circonférentielle à la hauteur du larynx se plongeant vers le haut à droite et jusqu'au niveau de l'oropharynx, et touchant la partie droite de l'épiglotte. Infiltration de la graisse autour des vaisseaux carotidiens et on note la présence de deux volumineuses adénopathies latéro-cervicales droites • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 08.05.2018 : effet de masse au niveau de l'hémipharynx et du larynx droit, adénopathies latéro-cervicales droites. Au niveau pulmonaire, présence de deux nodules trop petits pour être caractérisés • status post-debulking tumoral au laser CO2 le 25.05.2018 • status post-trachéotomie chirurgicale le 10.06.2018 • status post-pharyngo-laryngectomie totale, évidement cervical et radical droit, évidement radical modifié à gauche et mise en place d'une prothèse Provox le 20.06.2018 • status post-traitement adjuvant combiné à radio- et chimiothérapie (3 cures de Platinol administré le 08.08.2018, le 29.08.2018 et le 19.09.2018) • récidive tumorale oligo-métastatique en septembre 2019 (deux métastases pulmonaires) • status post-résection de la métastase pulmonaire située au lobe pulmonaire supérieur gauche le 03.10.2019 • échec de la résection d'un nodule pulmonaire droit par rapport à l'infiltration du nerf phrénique et de l'oreillette droite (05.12.2019) • actuellement : chimiothérapie palliative selon schéma EXTREME débuté en janvier 2020 (Paraplatine J1, 5-FU J1-J21, Erbitux J1/8/15), intervalle des cycles 21 jours, 3-4 cycles suivis par évaluation par CT-scanner • Carcinome épidermoïde moyennement différencié du poumon bilatéral cT4 (2x) cN0 cM0, stade IIIA (2x) : • date du diagnostic : 15.02.2019 • histologie (Promed P2019.2001) du 15.02.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec signes de micro-infiltration de la muqueuse respiratoire au niveau du lobe inférieur droit et dans la masse du lobe inférieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques au niveau du tissu lymphoréticulaire en station 7. PD-L1 : cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur 5% • PET-CT du 12.02.2019 : présence de 3 lésions néoplasiques dans les poumons, 1 tumeur de 18x16x16 mm dans le lobe inférieur droit avec captation à SUVbwmax 5,7, tumeur de 11x7 mm dans le lobe supérieur droit avec une captation à 5,1, volumineuse masse tumorale difficile à mesurer à cause d'une atélectasie d'environ au moins 4,5 cm du lobe inférieur gauche avec SUVbwmax à 14,5. Petite hypercaptation médiastinale gauche avec SUVbwmax à 4. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, hépatique, surrénalienne ou osseuse • bronchoscopie avec EBUS du 15.02.2019 : signes de bronchite chronique. Micronodulation de la face latérale droite de la trachée du tronc souche droit, du tronc intermédiaire et de tout le départ des lobaires et segmentaires des lobes moyens et inférieurs droits d'origine indéterminée. Sténose tumorale totale au départ de la lobaire inférieur gauche recanalisée par cryosonde • fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87%, DLCO 88% du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Éperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • tumor board des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • status post radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy avec rémission partielle • immunothérapie par durvalumab et radiothérapie stéréotaxique du nodule du lobe inférieur droit non effectuée en raison d'une pneumonie radique • progression tumorale, proposition d'un traitement de chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne. • Pembrolizumab (dernière dose le 9.4.2020) chez Dr. X • suivi oncologique par Dr. X. • actuellement, avis de Dr. X : prise en charge palliative une hospitalisation à l'USP (Villa St-François, unité de soins palliatifs) ; mais selon Dr. X, le patient n'est pas dans une situation palliative. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP Probable syndrome de Charles Bonnet Probable rétention urinaire avec Bladder scan : 300 ml de résidu mictionnel Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques Dyspnée de repos avec "blocage" expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée DD dans le contexte oncologique : • CT sinus-cervico-thoracique le 10.10.2019 : progression de la masse tumorale LID • fonctions pulmonaires 02/2019 : absence de trouble ventilatoire obstructif (VEMS 2.4 l, 88%), absence de trouble ventilatoire restrictif (CPT 3.7 l, 115% du prédit), DLCOc normale (88%) • fonctions pulmonaires 10/2019 : absence d'obstruction, diminution harmonieuse des volumes dynamiques (VEMS diminué de 2.4 l à 1.8 l, soit 58%) ; DLCOc non interprétable Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche : • présentes depuis l'AVP de 1974 • prégabaline dès le 18.11.2019 • fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87%, DLCO 88% du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Eperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • tumor board des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • status post radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy avec rémission partielle • immunothérapie par durvalumab et radiothérapie stéréotaxique du nodule du lobe inférieur droit non effectuée en raison d'une pneumonie radique • progression tumorale, proposition d'un traitement de chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne • Pembrolizumab (dernière dose le 9.4.2020) chez le Dr. X • suivi oncologique par le Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié peu kératinisant de la fosse nasale droite, cT2 cN0 cM0, stade II • date du diagnostic : 02.02.2018 • histologie (Promed P2018.1398) : carcinome épidermoïde moyennement différencié peu kératinisant (biopsie fosse nasale droite) • panendoscopie, biopsie et fibro-bronchoscopie (Dr. X) le 21.02.2018 : masse ulcéro-infiltrante et bourgeonnante du tiers antérieur de la fosse nasale droite et envahissement de la paroi supéro-latérale. Lavage bronchique avec cytologie négative (Promed C2018.259) • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.02.2018 : mise en évidence d'un ganglion sous-mandibulaire droit mesurant jusqu'à 8 mm de diamètre, masse primaire non visualisée et masse bilobée lobaire inférieure gauche stable • cytoponction du ganglion secteur 2A du 15.03.2018 (Promed C2018.361) : matériel représentatif d'un ganglion lymphatique, sans cellule tumorale maligne • PET-CT du 12.03.2018 : intense hypercaptation en regard d'un petit épaississement, d'allure tissulaire de la partie antérieure de la fosse nasale droite avec une absence d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou des chaînes ganglionnaires cervicales. La petite hypercaptation ganglionnaire inguinale droite semble plutôt d'origine inflammatoire • tumor board ORL du 21.03.2018 : radiothérapie à visée curative associée à une chimiothérapie si lésion progresse en T4 • radiothérapie de la fosse nasale droite dès avril 2018 (70.04 Gy prévu) • malcompliance du patient au traitement de radiothérapie avec absences itératives • progression clinique en juillet 2018 (pendant la radiothérapie) • un cycle de chimiothérapie par Platinol 200 mg i.v. le 23.07.2018 • interruption depuis mi-août 2018 de la radiothérapie suite au fait que le patient ne s'est pas présenté aux séances. 2ème cure de chimiothérapie par Platinol non réalisée pour le même motif • Examen panendoscopique de contrôle le 31.07.2019 : poursuite évolutive tumorale avec par la suite arrêt de la radiothérapie en février 2019 Carcinome épidermoïde moyennement différencié sus-glottique gauche stade pT1pN2M0 en 2006 (Dr. X) : • Histologie (Promed P1042) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, ulcéré, avec composante de carcinome épidermoïde in situ • Évidement latéro-cervical radical avec conservation du muscle sterno-cléido-mastoïdien et pharyngo-laryngectomie partielle gauche et reconstruction par lambeau cervical du muscle peaucier le 21.02.2006 • Radio-chimiothérapie (66 Gy, 2 cures de Platinol) adjuvante (fin du traitement en 2006) • Troubles sévères de la déglutition chroniques avec broncho-aspirations et dénutrition • Pose de PEG, le 29.04.2015 • Laryngectomie totale le 07.03.2017 • Vidéofluoroscopie le 14.03.2017 : fistule hypopharyngo-trachéale antérieure. • Reprise de laryngectomie avec reconstruction par lambeau musculo-cutané pectoral gauche (Dr. X/Dr. X), le 15.03.2017 • Ablation du by-pass laryngé (Dr. X), le 30.03.2017 Broncho-pneumopathie obstructive sévère GOLD III : • Tabagisme actif • FEV1 45 % du prédit en septembre 2014 • Exacerbation BPCO Gold III le 17.07.2019 Hypertension artérielle Hypothyroïdie initialement substituée avec refus de prise de traitement de l'hospitalisation en 2017 Claudication intermittente des membres inférieurs avec insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIb : • Angioplastie de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe (stent) à droite (Dr. X/Dr. X), en mars 2014 • Contrôle angiologique, en juin 2014 : stent perméable Lombalgies chroniques non déficitaires. Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Absence de resténose intrastent actif de la CD moyenne et de l'IVA proximale à moyenne. • Ventriculographie : FEVG estimée à 60% sans trouble de la cinétique segmentaire. • Hypertension portale modérée essentiellement pré-capillaire avec PAPm mesurée à 33 mmHg et wedge de 13 mmHg. • Absence de sténose aortique significative avec gradient moyen de 15 mmHg et surface selon Gorlin évaluée à 2.2 cm2 et absence de sténose valvulaire mitrale significative avec gradient transvalvulaire évalué à 5 mmHg et surface de 2.5 cm2. Hyperuricémie asymptomatique Hyper triglycérides Bloc de branche droit nouveau le 06.03.2020 • dernière coronarographie 11/2019 sans particularité chez un patient avec maladie bitronculaire et HTAP pré capillaire Carcinome épidermoïde peu différencié du lobe supérieur droit au stade cT2 cN3 M1 (foie) - lettre du 26.02.2020 • date du diagnostic : 10.05.2019 • histologie (Pathologie Länggasse B2019.21661 et Z2019.2219) : carcinome peu différencié à moyen et grosses cellules de type épidermoïde dans la biopsie des muqueuses de la carène du lobe supérieur droit comme des ganglions lymphatiques infra-carénaire Station 7, PD-L1 41% de cellules carcinomateuses immunoréactives. • CT thoracique le 29.04.2019 : épanchement pleural droit avec grand foyer au niveau postérieur du lobe supérieur droit avec lymphadénopathies médiastinales • PET-CT le 07.05.2019 : foyer métaboliquement actif dans le lobe supérieur droit avec métastases dans les ganglions lymphatiques subclaviers gauche et médiastinaux des deux côtés et dans la région hépatique. Suspicion de métastases pulmonaires ipsilatérales. • status post bronchoscopie le 09.05.2019 • status post ponction pleurale le 09.05.2019 (1 L de liquide clair sans argument pour des cellules malignes) • IRM cérébrale le 07.05.2019 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • facteurs de risque : tabagisme (45 UPA) • status post 1 cycle de chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar les 11.06.2019 et 18.06.2019 (Prise en charge des coûts du Keytruda combiné au Gemzar et Platinol refusé) • status post 4 cycles d'immunochimiothérapie palliative par Pembrolizumab, Paraplatin et Taxol du 09.07.2019 au 08.10.2019 (régression partielle en août 2019 sous le traitement susnommé, arrêt du traitement de Taxol en raison d'une polyneuropathie) • immunothérapie par Keytruda comme traitement d'entretien dès le 05.11.2019 • radiothérapie stéréotaxique palliative de 5 métastases cérébrales dès le 21.02.2020 en raison de métastases cérébrales d'apparition nouvelle avec crise d'épilepsie en janvier 2020 • Actuellement : situation tumorale stable au CT thoraco-abdominal, reprise de l'immunothérapie par Keytruda après la fin de la radiothérapie mi-mars 2020 • Dernier traitement de Keytruda maintenu au 28.04.2020 (HFR Tafers) • suivi oncologique par le Dr. X Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche classé cT4 pN3 M1c (surrénalien, basi-cervical), sous chimiothérapie toutes les 2 semaines.Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit le 15.05.2020 • Infiltration tumorale de la veine cave supérieure • Déviation de la trachée et compression médiastinale supérieure Carcinome folliculaire minimalement invasif de la thyroïde de 2.5 cm de grand axe pT2 cNo, V1, Ro bas risque selon ATA • lobo-isthmectomie le 16.01.2019 et totalisation le 23.01.2019 Carcinome folliculaire minimalement invasif, pT3a L0 V1 Pn0 R0 • sur nodule thyroïdien droit mesurant 4,5 x 4 x 3,6 cm de cytologie oncocytaire indéterminée (classification selon Bethesda IV) Carcinome folliculaire oncocytaire minimalement invasif du parenchyme thyroïdien pT2 L0 V1 pN0 M0 R0 • Nodule lobe droit avec atypie cellulaire d'origine indéterminée le 14.03.2019 et 17.06.2019 (Bethesda III) • status post-thyroïdectomie totale droite le 22.01.2020 • Histologie Promed P2020.840: carcinome folliculaire oncocytaire minimalement invasif • Tumor board du 29.01.2020: prise en charge chirurgicale • Fonction euthyroïdienne Carcinome hépatocellulaire du segment III : • date du diagnostic radiologique : 06.02.2020 • date d'information : février 2020 (Dr. X) • IRM abdominale supérieure du 06.02.2020 : lésion du segment III de 2,2 cm, sans lésion focale intra-hépatique supplémentaire, compatible avec un carcinome hépatocellulaire • Tumorboard de chirurgie viscérale du 12.02.2020 : proposition d’une thermo-ablation des deux nodules du segment III par le service de radiologie • ultrason abdominal supérieur du 01.04.2020 : deux lésions hypoéchogènes du segment III • suivi par Dr. X Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 15.01.2020 • annonce du diagnostic : 21.01.2020 (Dr. X) • histologie : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, G2, sur stéatose macro- et micro-vésiculaire associé à des traces de fibrose réticulés (Promed P2020.486) • US abdominal du 12.12.2019 : découverte fortuite de lésion nodulaire du foie gauche • IRM hépatique du 17.12.2019 : multiple nodule hépatique avec deux masses, intéressant le lobe caudé et le bord inféro-postérieur du foie, mesurant 6 et 5 cm • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 21.01.2020 : 109 ng/ml • ponction cytologie du foie : population hépatocytaire atypique de nature bénigne ou maligne ? (Promed C2019.1604) • ponction biopsie du foie sous CT le 15.01.2020 • anamnèse familiale : cirrhose dans la famille, sœur avec cancer du côlon, père avec cancer de la prostate à l'âge de 97 ans • facteurs de risque : hémochromatose, hétérocygote pour H63D • anamnestiquement hémochromatose hétérocygote pour H63D, traité par saignées • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 13.12.2019 : 66 kIU/l • analyse sérologie virale : hépatite A, B, C et HIV négatif • CT-thoraco-abdominal du 15.01.2020 : masse innombrables nodules hépatiques se rehaussant après injection de produit de contraste, adénopathie dans le hile hépatique • status post-chimio-embolisation de la tumeur hépatique en date du 20.02.2020 • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 16.04.2020 : 241 ng/ml • CT-thoraco-abdominal du 16.04.2020 : régression tumorale au niveau de la chimio-embolisation, progression des autres nodules dans le lobe droit • suivi par Dr. X Carcinome hépato-cellulaire unifocal moyennement différencié BCLC, pT2 pNx L1 V1 Pn1 G1-2 R0 : • segmentectomie du segment VI et cholécystectomie en septembre 2012 • radiofréquence de lésions dans les segments IV, III, V en juillet 2015 • chimio-embolisation conventionnelle du foie droit en novembre 2015 • radiofréquence d'une lésion dans le segment VII en juin 2016 • radiofréquence d'une lésion dans le segment II en novembre 2016 • radiofréquence de lésions dans le segment VII en juillet 2017 • radiofréquence de deux lésions dans les segments VII et IVb en décembre 2017 • radiofréquence de quatre lésions dans les segments IV, V, VII et VIII en février 2018 • thermoablation d'une lésion sous-capsulaire du segment VIII en juillet 2018 • micro-ondes d'une lésion du segment IV en avril 2019 • thermoablation de deux lésions dans le segment VIII en février 2020 • prochain contrôle prévu le 30.04.2020 Carcinome intra-canalaire pléomorphe du sein gauche, cT3-cT4 cN1 (métastases ganglionnaires bilatérales), G3 Carcinome intra-canalaire bien différencié du sein gauche traité par tumorectomie le 30.03.1999 avec : • status post-reprise chirurgicale pour complément de résection le 21.04.1999 • status post-radiothérapie adjuvante (CHUV, 1999) Carcinome invasif de type NST du sein gauche, en stade cT4 N+ M1 (osseux) • date du diagnostic : 07.12.2017 • histologie (Argot Lab P18904.17) : carcinome invasif NST de grade 3 dans la biopsie de l'auréole interne et externe du sein gauche, ER = 90 %, PR 100 %, MIB-1 = 30 %, HER-2 non amplifié • mammographie ddc du 12.12.2017 : masse suspecte, rétro-mamelonnaire gauche avec rétraction mamelonnaire et épaississement cutané, 2ème masse dans le prolongement axillaire gauche d'aspect spiculé également associée à des adénopathies axillaires gauches • PET-CT du 12.12.2017 : hypercaptation mammaire gauche correspondant à la tumeur primitive connue et une autre ganglionnaire axillaire ipsi-latérale. Légère hypercaptation sacrale suspecte • IRM de la colonne lombaire et dorsale du 28.12.2018 : 2 lésions suspectes de métastases, l'une dans la partie postéro-inférieure de D2 et l'autre en S1 • tumorboard du centre du sein du 19.12.2017 : avis oncogénétique, hormonothérapie palliative, évaluation d'une inclusion dans l'étude SAKK, radiothérapie en fonction des douleurs • sous traitement antihormonal par Létrozole associé à un traitement par Calcimagon D3 et XGEVA depuis le 11.01.2018 • actuellement : situation stable au CT-scan, poursuite du traitement par Létrozole, XGEVA avec intervalles tous les 3 mois Carcinome invasif de type NST du sein gauche, en stade cT4 N+ M1 (osseux) • date du diagnostic : 07.12.2017 • histologie (Argot Lab P18904.17) : carcinome invasif NST de grade 3 dans la biopsie de l'auréole interne et externe du sein gauche, ER=90 %, PR 100 %, MIB-1 = 30 %, HER-2 non amplifié • mammographie ddc du 12.12.2017 : masse suspecte, rétro-mamelonnaire gauche avec rétraction mamelonnaire et épaississement cutané, 2ème masse dans le prolongement axillaire gauche d'aspect spiculé également associée à des adénopathies axillaires gauches • PET-CT du 12.12.2017 : hypercaptation mammaire gauche correspondant à la tumeur primitive connue et une autre ganglionnaire axillaire ipsi-latérale. Légère hypercaptation sacrale suspecte • IRM de la colonne lombaire et dorsale du 28.12.2018 : 2 lésions suspectes de métastases, l'une dans la partie postéro-inférieure de D2 et l'autre en S1 • tumorboard du centre du sein du 19.12.2017 : avis oncogénétique, hormonothérapie palliative, évaluation d'une inclusion dans l'étude SAKK, radiothérapie en fonction des douleurs • sous traitement antihormonal par Létrozole associé à un traitement par Calcimagon D3 et XGEVA depuis le 11.01.2018 • actuellement : situation stable au CT-scan, poursuite du traitement par Létrozole, XGEVA avec intervalles tous les 3 mois Carcinome invasif du sein gauche cT4b cN3b cM1, stade IV (poumon, foie) triple négatif • date du diagnostic : 09.10.2019 • histolopathologie (ArgotLab 19H12065 du 09.10.2019) : carcinome invasif peu différencié G3, ER 0 %, PR 0 %, HER2 0 %, KI-67 95 % • IRM mammaire du 11.10.2019 : volumineuse masse avec nécrose de liquéfaction centrale de 17 x 15 cm, s’étendant de l’enveloppe cutanée jusqu’en profondeur à hauteur de la musculature pectorale, multiples lésions nodulaires bilatérales • PET-CT du 22.10.2019 : multiples hypercaptations au niveau mammaire gauche, rétro-pectoral gauche, pulmonaire bilatéralement, mammaire interne, hépatique • tumorboard du 22.10.2019 : ad. chimiothérapie palliative (+/− immunothérapie si PD-L1 plus que 1 %, bilan onco-génétique • rapport complémentaire ArgotLab du 24.10.2019 et 25.10.2019 : cellules immunes avec expression PD-L1 de 3 à 5 % • chimiothérapie par nab-paclitaxel et immunothérapie par atezolizumab dès le 13.11.2019 • actuellement : chimio-immunothérapie de 1ère ligne palliative par atezolizumab et nab-paclitaxel Carcinome invasif NST de grade 2 selon Elston et Ellis (3+2+1) du sein gauche • date du diagnostic : 03.09.2019 • histologie (biopsie masse sein gauche) ARGOT Lab 19H10407 : carcinome invasif NST de grade histopronostique 2, ER 100 %, PR 70 %, Ki-67 5 - 10 %, HER2 négatif • biopsie hépatique le 19.08.2019 • 08.2019 : marqueurs tumoraux CA 15-3 à 15-3 U/ml, CEA à 1.6 ng/ml, CA 19-9 11 U/ml, CA 125 à 25 U/ml, alpha foetoprotéine à 5.4 ng/ml • PET-CT du 29.08.2019 : suspicion de métastases pulmonaires bilatérales (DD : atteinte lymphomateuse) • Tumorboard du centre du sein du 03.09.2019 : priorité au traitement du lymphome puis traitement anti-hormonal par inhibiteur des aromatases Carcinome invasif probablement lobulaire du sein gauche cT4 cN+ cM1 (surrénale, os, cérébral) stade IV • date du diagnostic : 09.02.2018 • pathologie (ARGOT Lab P2083.18) : biopsie mammaire et creux axillaire gauche : carcinome invasif G2 dont l’aspect morphologique évoque focalement un carcinome lobulaire invasif malgré l’expression de l’E-Cadhérine. Pas de composante de DCIS • biologie moléculaire et immuno-histochimie : ER 80 %, PR 70 %, absence d’amplification du gène HER2, Mib-1 hétérogène entre 5 % et 30 % avec une moyenne de 15-20 % • mammographie, échographie et biopsie mammaire du 06.02.2018 : masse du QSE du sein gauche ACR-5 et volumineuse adénopathie axillaire homolatérale • Taxol/Avastin 6 cycles de février 2018 à juin 2018 avec réponse partielle • D'août 2018 à février 2019 Faslodex/Ibrance • Du 29.04.2019 à ce jour : Navelbine/Xeloda car progression mammaire G, ganglionnaire, axillaire et osseuse sous Faslodex/Ibrance • Mastectomie gauche le 08.10.2019 Carcinome lèvre inférieure (2015) Pose de stents sur artère iliaque commune G et iliaque externe D (février 2020) Encéphalopathie vasculaire Constipation sur dolichocôlon Neuroborréliose avec paralysie faciale bilatérale en 2005, sans séquelle Candidose oro-pharyngée Probable syndrome Tako-Tsubo atypique Carcinome lobulaire in situ focal du sein G • biopsie 24.11.2005, 2ème biopsie le 04.01.2006, biopsie excision le 26.01.2006 (Dr X) • absence de radiothérapie (discuté avec le Dr X) • s/p hormono-modulation par Tamoxifène puis Letrosol depuis 2006 jusqu’en 05/2011 (interruption après 5 ans de rémission) • IRM mammaire 06/2016 (Affidea) : sans prise de contraste suspecte • s/p tumorectomie à l’union des QS du sein G sans signe de récidive locale. Stabilité d’une prise de contraste de 3 mm au niveau du QIE du sein G (BIRADS 2 bénin) • dernière mammographie 10/2018 sp (rapport du médecin traitant) Psoriasis depuis l’âge de 14 ans, avec arthrite psoriasique Carcinome mammaire (anamnestiquement en rémission) Carcinome colon (anamnestiquement en rémission) Mélanomes (anamnestiquement en rémission) Vomissements et diminution de l'état de conscience sur alcoolisation aiguë le 30.11.2018 • alcoolémie à 2 Status post-opération du coude droit pour épicondylite et épitrochléite le 03.12.2014 Status post-cure du tunnel carpien droit le 04.02.2009 Status post-opération oeil gauche le 30.03.2009 Status post-colectomie subtotale le 09.09.2009 Status post-arthroscopie du genou le 18.07.2006 Status post-cholécystectomie le 23.04.2004 Status post-tumorectomie du sein (?) ddc en 1999 Status post-césariennes en 1980 et 1985 Status post-appendicectomie en 1969 Carcinome mammaire bilatéral : • métastatique au niveau pleural et cutané à G, ganglionnaire axillaire • lymphoedème compressif du membre supérieur G • compression thoracique tumorale avec syndrome de la veine cave supérieure • triple négatif • traité par tumorectomie et radiothérapie en 1999, épanchement pleural gauche traité par thoracoscopie, talcage et PleurX le 27.11.2019, et par chimiothérapie actuellement palliative, dernier cycle prévu le 07.05.2020 non réalisé en raison de l'état général diminué Carcinome mammaire bilatéral (G > D) multimétastatique (carcinoses pleurales, métastases hépatiques et osseuses, nouvellement 04.05.2020 suspicion de carcinose méningée) À gauche • date du diagnostic 2003, stade initial PT1c PN0 M0 G2 • S/p mastectomie gauche • histologie à gauche : carcinome lobulaire invasif, multi-centrique, modérément différencié. Immuno-histochimie : ER/PR négatif • S/p chimiothérapie adjuvante, 4 cycles selon protocole CMF du 13.06 au 09.09.2003 • récidive locale dans la cicatrice en 2004 • S/p résection et radiothérapie • S/p thérapie anti-hormone par Aromasine pendant 11 ans, jusqu'en 2014 • 05.12.2019 : récidive avec épanchement pleural exsudatif bilatéral d'origine néoplasique sur carcinome mammaire gauche avec ponction pleurale gauche • histologie : adénocarcinome (immuno-histochimie : ER : 80 %, PR 5 %, HER-2, 3 +, ki67 10 %, amplification FISH du gène HER-2, pathologie Länggasse N2019.4805) • 05.12.2019 bronchoscopie : normale avec biopsies trans-bronchiales du lobe inférieur gauche : cellules atypiques, MIBI : négatif • 17.12.2019 : marqueur tumoral CA 15-3 : 65 U/ml • 18.12.2019 : PET-CT : hypercaptation au niveau de la base gauche pulmonaire, hépatique et multiples métastases osseuses • 15.01.2020 : CT thoracique injecté • 17.01.2020 : pose de port-à-cath • 17.01.2020 : thoracoscopie gauche, talcage et pose de PleurX ddc le (Dr X) • biopsie parlante pour adénocarcinome avec expression des récepteurs hormonaux • 28.01 - 30.01.2020 : chimiothérapie palliative : Perjeta, Herceptin et Dexaméthasone • 24.02 - 06.03.2020 : radiothérapie sur métastases osseuses dorsales (10 fractions, 30 Gy) • 05/2020 : actuellement : traitement par Perjeta et Herceptin avec PleurX en place permettant un drainage pleural régulier dans le contexte de carcinomatose pleurale (2 x 0.5 l/semaine) A droite • date du diagnostic 2000, stade initial pTis • histologie à droite : carcinome intra-ductal in situ de type carcinome-Komedo, Van Nuys 5 • S/p mastectomie droite (selon souhait de Mme. Y) • Anamnèse familiale : frère avec carcinome de la thyroïde, frère avec carcinome de la prostate, soeur avec carcinome mammaire bilatéral • facteurs de risque : s/p tabagisme, 10 UPA stoppé en 2010 • suivi oncologique par Dr. X Carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique • Date du diagnostic: 14.09.2019. • PET-CT 07.11.2019: Tumeur du sein bilatérale avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire droit, fortement suspects. Mise en évidence des hypercaptations mammaires bilatérales correspondant aux tumeurs primitives connues et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites traduisant très probablement la présence des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • CT cérébral 07.06.2019: Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui au vu des antécédents de Mme. Y, évoquant en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens • CT thoracique du 19.02.2020: Première lésion tumorale à cheval des quadrants internes du sein droit, très discrètement augmentée en taille et une deuxième lésion dans le quadrant inféro-interne du sein gauche, diminuée en taille. Masse rénale droite, globalement superposable en taille (sous réserve d'un temps non dédié actuellement) et sans hypercaptation au comparatif PET/CT, DD carcinome à cellules claires ? A investiguer • Refus de traitement par Mme. Y, prise en charge palliative Gammapathie monoclonale 2006, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • ETT normale le 02.12.2011 • Syndrome coronarien aigu le 11.03.2014 avec: > Coronarographie du 11.03.2014: Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Fonction systolique du VG normale. Dilatation avec mise en place de deux stents actifs dans la CD distale-IVP avec fenestration de la branche postéro-latérale avec excellent résultat final • Coronarographie du 28.08.2018: Excellent résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite. Lésion significative dans le segment moyen de l'IVA. Fonction systolique du VG normale. Primary stenting (1xDES) de l'IVA moyen avec bon résultat final • Holter du 24.09.2018: Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 58 bpm, maximale à 114 bpm, minimale à 38 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 3 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme et épisodes de TSV, le plus long d'une durée de 3 sec. à 148 bpm). • Hypertension artérielle traitée Constipation chronique Polymyalgia rheumatica sous Prednisone État anxio-dépressif chronique Carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique • Date du diagnostic: 14.09.2019. • PET-CT 07.11.2019: Tumeur du sein bilatérale avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire droit, fortement suspects. Mise en évidence des hypercaptations mammaires bilatérales correspondant aux tumeurs primitives connues et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites traduisant très probablement la présence des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • CT cérébral 07.06.2019: Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui au vu des antécédents de Mme. Y, évoquant en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens • CT thoracique du 19.02.2020: Première lésion tumorale à cheval des quadrants internes du sein droit, très discrètement augmentée en taille et une deuxième lésion dans le quadrant inféro-interne du sein gauche, diminuée en taille. Masse rénale droite, globalement superposable en taille (sous réserve d'un temps non dédié actuellement) et sans hypercaptation au comparatif PET/CT, DD carcinome à cellules claires ? A investiguer • Refus de traitement par Mme. Y, prise en charge palliative Carcinome mammaire canalaire invasif Grade 3 du sein droit pT1c pN1a M0 Stade IIA • diagnostiqué 12.2007 • 26.11.2007 : quadrantectomie-résection axillaire droite (Dr. X) • Pathologie (Argot Lab SA) : carcinome canalaire invasif grade 3 de la glande mammaire droite, métastases ganglionnaires axillaires 2/8. (oestrogène +, progestérone +, HER-) • radiothérapie tangentielle et 3 cycles de chimiothérapie adjuvante FEC-100 puis 3 cycles de Taxotere • Tamoxifène depuis 2008 jusqu'en 2014 • 06.2014 : progression métastatique cérébrale (cérébelleuse droite et pariéto-occipitale gauche) et pulmonaire • 07.06.2014 : excision de la métastase cérébelleuse le 7 juin 2014 • pathologie : cellules carcinomateuses positives pour cytokératines 7 et aux récepteurs hormonaux aux oestrogène et progestérone, TTF1 négatif, HER2 négatif, Cytokératine 20 négatif. MIBI 40 % • 06.2014 : biopsie lésion pulmonaire compatible avec primaire mammaire • 18.06 au 01.08.2014 : chimiothérapie par Cisplatine et Etoposide puis Taxol/Herceptin dès le 1.08.2014 • 03.07 au 07.07.2014 : radiochirurgie de la métastase pariétale gauche par une dose unique de 20 Gy et radiothérapie sur la métastase cérébelleuse opérée par radio-stéréotaxie 27 Gy en 3 fractions de 9 Gy • 6.10.2015 : radiochirurgie par 24 Gy (dose unique sur la métastase frontale droite) en utilisant la technique en 4 Arc avec les photons 6 MV du TrueBeam • 13.05.2016 : biopsie sous CT pulmonaire de la lésion pulmonaire • 07.06 au 16.06.2016 : radiothérapie stéréotaxique sur la masse pulmonaire gauche avec synchronisation de la respiration par 60 Gy en 8 fractions de 7.5 Gy en utilisant la technique Rapid Arc avec les photons 6MV de l'accélérateur Edge • 28.11 au 08.12.2016 : radiothérapie de la lésion très suspecte au centre de la cavité de résection, par 34.8 Gy en 6 fractions de 5.8 Gy selon une technique en Rapid Arc aux moyens des photons d'une énergie de 6 MV générées par l'accélérateur linéaire de l'Edge • oxygénation hyperbare HUG en 2017 • 17.04.2018 : hématome de la fosse postérieure spontané - évacuation hématome compressif, compliquée d'une méningite avec hydrocéphalie et pose d'une dérivation ventriculo-péritonéale (Dr. X) • pathologie de l'excision: tissu nécrotique et hémorragique sans cellule tumorale • actuellement suivi trimestriel avec IRM cérébrale et CT thoraco-abdominal par Dr. X (radio-oncologue à La Source) • suivi concomitant sur dossier par Dr. X (oncologue à La Source) Dernières imageries : • IRM cérébrale 25.04.2019 (La Source) : progression des prises de contraste frontale droite et pariétale gauche et progression de l'œdème au pourtour de la lésion frontale • IRM cérébrale le 10.12.2019: stabilité • CT thoraco-abdo-pelvien le 10.12.2019 (La Source) : diminution des ADP médiastinales en particulier hilaire gauche, reste des lésions stables Carcinome mammaire droit cT4b cN2 M1 (os) • date du diagnostic : 13.05.2014 • histologie : carcinome invasif de type lobulaire moyennement différencié, G2 (Synlab P9686.14) • analyse immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 100 %, PR 80 %, MIB-1 20-30 %, HER-2 par CISH négatif • mammographie du 12.05.2014 : tumeur d'aspect spiculé, diamètre > 6 cm, rétraction cutanée et infiltration de la peau, métastase axillaire droite • bilan d'extension : scintigraphie osseuse et IRM du sacrum et du trochanter, fortement suspect de métastase osseuse • CT-thoraco-abdominal : néoplasie mammaire droite avec métastase ganglionnaire axillaire droite sans évidence de métastase à distance • marqueur tumoral CA 15-3 initial : 162 U/ml • status post-6 cycles de chimiothérapie combinée par Taxotere, Adriblastine et Endoxan du 15.07 au 28.10.2014 • bilan : IRM des seins : stabilité de la taille tumorale et disparition des adénopathies, PET-scan : discrète captation mammaire droite sans évidence de métastase à distance • status post-mastectomie droite et curage axillaire droit (HFR) le 18.12.2014 (histologie : pyT2 (3 cm), ypN2a (7/10), (effraction capsulaire), G3 (Argot Lab P24508.14) • status post-radiothérapie adjuvante thoracale droite du 05.03 au 17.04.2015, 60 Gy • status sous thérapie antihormonale par Letrozole Sandoz associée à Calcimagon D3 depuis mai 2015, bonne tolérance • augmentation des douleurs osseuses, janvier 2016 • IRM du pelvis et des sacro-iliaques 25.01.2016 avec métastases de l'aileron sacré gauche de la partie postérieure de la tête fémorale gauche et de la région intra-trochantérienne gauche • inclusion dans le protocole SAKK 96/12, thérapie par XGEVA administrée tous les trois mois associée au traitement antihormonal par Letrozole et Calcimagon D3, 2015 • progression tumorale avec apparition de métastases hépatiques et progression des métastases osseuses, février 2018 • thérapie par Faslodex associée à Ibrance et XGEVA (protocole SAKK) de mi-février 2018 à fin mars 2019 • ostéonécrose de la mâchoire le 08.06.2018 (résection chirurgicale par Dr. X) • CT-thoraco-abdominal du 18.12.2018 : diminution des métastases hépatiques d'environ 10 %, autres manifestations stables • progression tumorale avec métastase hépatiques augmentant de volume, élévation du marqueur tumoral CA 15-3 à 657 U/ml, mars 2019 • status post-chimiothérapie par Navelbine, très bien tolérés, du 04.04 au 24.10.2019 • CT-thoraco-abdominal du 15.07.2019 : fonte des métastases hépatiques avec rémission partielle • progression tumorale des métastases hépatiques et osseuses, élévation du marqueur tumoral à 658 U/ml, octobre 2019 • thérapie par Taxol à partir du 07.11.2019 au 27.02.2020, initialement bonne réponse • progression des métastases hépatiques, d'une métastase osseuse début mars 2020 • CT-thoraco-abdominal du 27.02.2020 : progression des métastases hépatiques, 4.6 x 6.9 cm • status post-chimiothérapie par Paraplatine à partir de début mars 2020 à fin avril 2020, progression tumorale, surtout des métastases hépatiques • CT thoraco-abdominal le 17.04.2020 : progression oncologique • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Xeloda le 20.04.2020 Carcinome mammaire du sein gauche diagnostiqué en novembre 2016 avec : • Métastases cérébrales au niveau du lobe temporal gauche (traitement par radiothérapie stéréotaxique puis neurochirurgie sur une des deux métastases). • petite lésion du cervelet en janvier 2019. • Crises d'épilepsies suivies par Dr. X à Fribourg. Carcinome mammaire gauche (diagnostiqué en 12/2016) • S/p Chimiothérapie (12/2016-03/2017) • S/p Ablation Mammaire gauche (04/2017) • S/p Immunothérapie avec Herceptin et Perjeta • Actuellement sous Hormonothérapie avec Lucrin et Letrozole Carcinome mammaire gauche classé pT4b pN2a (5/5), pV1 pL1 pPN1 R1 DCIS associé cM1, triple négatif : • date du diagnostic : 08.08.2018 • histologie (ArgotLab P12046.18) : carcinome invasif 5,5 cm de grand axe, grade histopronostique III, associé au DCIS. Classification PMN 2017 : pT4b (carcinome invasif avec nodule cutané satellite du carcinome invasif (pN2a (5/5), pV1 pL1 pN1 DCIS associé R1. ER 0, PR 0, MiB 80 %, AR 100 %. HER2 négatif • status post-tumorectomie, curage axillaire gauche et pose de port-à-cath le 08.08.2018 • PET-CT du 28.08.2018 : multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne au niveau mammaire gauche, axillaire gauche, rétro-claviculaire gauche, mammaire interne à la hauteur du premier espace intercostal gauche, pulmonaire gauche. Multiples nodules métastatiques axillaires et rétro-pectoraux gauches. Masse sous-pleurale latéro-basale pulmonaire gauche • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Halaven dans l'étude SAKK 25/14 du 21.09 au 07.12.2018, stoppée pour progression tumorale • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Caelyx du 04.01 au 05.04.2019, stoppée pour progression tumorale • actuellement : demande d'un traitement de radiothérapie palliative au niveau du sein gauche par rapport à l'écoulement hémorragique Localisation(s) traitée(s) : sein gauche Dose / Fraction : 6.5 Gy Nombre de fractions : 5 (1 x/semaine) Début de traitement prévu le : 13.06.2019 Fin de traitement prévu le : 11.07.2019 • Radiothérapie palliative à partir du 13.06.2019 (1x/sem, 6.5 Gy/fraction) • Suivi par Dr. X pour oncologie et Dr. X pour radiothérapie Carcinome mammaire gauche opéré en 2007 avec : • status post-radio et chimiothérapie. Hernie épigastrique engouée symptomatique de la linea alba. Cure d'hernie épigastrique de la ligne blanche avec filet type Ultrapro 15x15 cm dans l'espace prépéritonéal (OP le 21.01.2014). Carcinome mammaire gauche peu différencié plurimétastatique • Date du diagnostic : 31.07.2001 : carcinome mammaire à gauche peu différencié de grade G3 triple nég T1c N1 (6/6 minimum) M0, muté BRCA • Pathologie 27.08.2001 (institut universitaire de pathologie CHUV HS01014437) : carcinome mammaire peu différencié de grade G3 n'exprimant pas les récepteurs oestrogéniques ni progestéroniques avec multiples adénopathies métastatiques axillaires dont la plus grande avec effraction capsulaire. HER2- • Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire, reconstruction mammaire, chimio-radiothérapie néoadjuvante (4 cycles Adriamycine-Endoxan) et adjuvante (CMF), radiothérapie et hormonothérapie (Tamoxifen) en 2001 Récidive avec apparition de métastases pulmonaires multiples et hépatiques en 2014 • chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin (6 cycles) Progression des métastases au niveau pulmonaire droit et hépatique, apparition d'une métastase osseuse L5 en 01/2020 • PET-CT du 09.01.2020 : apparition d'un foyer hyperactif pulmonaire supérieur droit correspondant à une métastase. Mise en évidence d'une hypercaptation en L5 ouvrant le DD entre une atteinte inflammatoire dans le contexte de hernie de Schmorl et une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • IRM cérébrale le 13.02.2020 : absence de métastase • Bronchoscopie avec biopsie de la lésion pulmonaire le 14.02.2020 Progression de la lésion tissulaire lobaire inférieure droite et destruction du corps vertébral L5 en 03/2020 • Radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau L4-L5 le 20.03.2020 Progression fin 03/2020 avec : • apparition d'une fracture pathologique du plateau supérieur de L2 et de L5 du côté droit • majoration de l'infiltration métastatique des vertèbres lombaires et sacrées, avec infiltration épidurale marquée de L3-L5 du côté droit • VBS L5 et cimentage, ainsi que cimentage de renforcement du plateau inférieur de L4 et plateau supérieur de S1 le 30.03.2020 • VBS L2 et vertébroplastie L3 (prophylactique) le 20.04.2020 Carcinome mammaire invasif bilatéral chez Mr. Y, patiente de 80 ans : • sein droit : NST cT2cN0M0 G2 ER 0 %, PR 0 %, HER2 positif, Mib-1 50 %. • sein gauche : cT3N+cM0 G2 ER 100 %, PR 100 %, HER2 négatif, Mib-1 10 %. Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire (Berg I) à gauche et prélèvement ganglionnaire axillaire droit le 11.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. - sein droit: NST cT2cN0M0 G2 ER 0%, PR 0%, HER2 positif, Mib-1 50%. - sein gauche: cT3N+cM0 G2 ER 100%, PR 100%, HER2 négatif, Mib-1 10%. Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire (Berg I) à gauche et prélèvement ganglionnaire axillaire droit le 11.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Carcinome mammaire sein droit pT1b pN1a (sn) (1/2) M0 pL0 pPn0 R0 - date du diagnostic : 07.11.2019 - suivi par Dr. X - histologie : carcinome ductal invasif, bien différencié, G1, taille 9 mm, résection radiale R0 - status après biopsie et mise en place de clip le 07.11.2019 - status après tumorectomie et résection du ganglion sentinelle le 17.12.2019 - anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à 72 ans, grand-père avec carcinome pulmonaire, grand-mère avec carcinome gastrique - actuellement : radiothérapie adjuvante et thérapie anti hormonale Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 1988 - diplopie en mai 2019 - IRM Insel 27.05.2019 : pas de nouvelle lésion comparée à 2008 - essai de Novantrone et Betaferon - parésie des membres inférieurs - incontinence urinaire partielle - suivi par Dr. X au Neurozentrum de Berne Insuffisance rénale chronique - eGFR (CKD-EPI) 31.05.19 : 41 ml/min Hypothyroïdie sévère status post thyroïdectomie totale 12.2013 - mauvaise compliance médicamenteuse avec crise hypothyroïdique en 2005 et 2008 - sous Euthyrox Status post dépression respiratoire et troubles de la vigilance d'origine multifactorielle - hypothyroïdie sévère - intoxication aux opioïdes sur insuffisance rénale - hypercapnie sur SAOS - suspicion de crise addisonnienne sur sevrage corticoïdes Tremblements des extrémités d'origine indéterminée DD : sevrage Ketalgin/psychosomatique - avec parésie des paupières - contexte de sevrage Ketalgin Sinusite chronique. Carcinome mammaire sein droit pT1b pN1a (sn) (1/2) M0 pL0 pPn0 R0 - date du diagnostic : 07.11.2019 - suivi par Dr. X - histologie : carcinome ductal invasif, bien différencié, G1, taille 9 mm, résection radiale R0 - status après biopsie et mise en place de clip le 07.11.2019 - status après tumorectomie et résection du ganglion sentinelle le 17.12.2019 - anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à 72 ans, grand-père avec carcinome pulmonaire, grand-mère avec carcinome gastrique - actuellement : radiothérapie adjuvante et thérapie anti-hormonale. Carcinome médullaire de la thyroïde: - Nodule thyroïdien droit unique de 3.8 cm - Cytologie Bethesda 6 - Calcitonine +, CK 8/18 +, VImentine +, TTF1 + Carcinome neuroendocrine moyennement différencié, stade IV (mésentérique, hépatique, ganglionnaire cervicale gauche), G2, en progression 05/2020 - date du diagnostic : 13.04.2018 - histologie : tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 15%) dans des tissus fibro-adipeux - 14.03.2018 : Colonoscopie : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon terminal sévère (histologie : pas d'évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes) - 28.03.2018 CT-abdomino-pelvien : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d'ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu'à 3 cm) - 17.04.2018 : 5-Hydroxi-Indol-Acétate 148 µmol/24h (< 34 µmol/24h), chromogranine A 405 µg/l le 16.04.2018 - 20.04.2018 (Dr. X) : biopsie exploratrice, biopsie de la masse mésentérique, biopsie exérèse métastase lobe hépatique gauche segment III et biopsie coupole diaphragmatique droite - 16.04.2018 et 13.04.2018 : ponction d'ascite (cytologie sans cellule maligne) - 23.05.2018-02/2019 : thérapie par Somatuline - 02/2019 : progression tumorale des métastases hépatiques, augmentation de l'ascite - 13.03.2019 DOTATATE : tumeur carcinoïde intéressant la racine du mésentère, fusant le long de vaisseaux mésentériques supérieurs, métastases hépatiques hyper-vascularisées connues - 11.04 - 06.11.2019 : thérapies métaboliques (hôpital universitaire Basel) : 4 cycles avec 200 mCl de 177 Lu-DOTATOC avec hospitalisations de radioprotection de 3 jours à chaque reprise - Dès 23.05.2018 : reprise de la thérapie par Somatuline autogel 120 mg administrée à intervalle mensuel à partir de novembre 2019, actuellement en cours (dernière dose le 04.05.2020) - 14.01.2020 : CT-thoraco-abdominal : rémission partielle avec diminution de l'ascite, de la taille de la masse du mésentère, de la taille des multiples métastases hépatiques - Anamnèse familiale : sœur avec carcinome neuroendocrinien - Facteur de risque : point - Oncologue Dr. X - Médecin référent : Dr. X Carcinome non à petite cellule compatible avec un carcinome rénal : - CT abdominal le 21.10.2019 : Masse ovalaire de 3 cm de la lèvre antérieure du pôle inférieur du rein droit suspecte d'une lésion maligne primaire. Micro-nodule de 8 mm au niveau lingulaire supérieur suspect de métastase. Micro-nodule de 3 mm du segment antérieur du lobe inférieur droit. - CT thoracique le 24.10.2019 : masse pulmonaire avec rehaussement vasculaire et parties nécrosées, se siégeant entre le segment apical et postérieur du LSD, infiltrant le médiastin et engainant la bronche du lobe supérieur droit. - Bronchoscopie le 25.10.2019 (Dr. X) : biopsies et saignement important lors de l'intervention. Cytologie : pas de cellule maligne. Résultats des biopsies : carcinome non à petite cellule avec un immunophénotype compatible avec un carcinome rénal. - Status post-néphrectomie G en 2009 sur carcinome rénal à cellules claires Thrombus dans l'oreillette G et dans la veine pulmonaire inférieure D le 21.10.2019 ; sous anticoagulation par Xarelto - ETO le 24.10.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Il existe une image évocatrice de flottant de taille importante de 35 mm x 16 mm, non calcifié, mobile. Masse sortant de la v. pulmonaire supérieur droite de 3.5 cm de long et de 1.5 cm de diamètre flottant dans l'OG. Probablement tumorale. Tabagisme ancien Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Carcinome non à petite cellule compatible avec un carcinome rénal métastatique au niveau pulmonaire et osseux - métastases cervicales vues sur le CT du 21.04.2020 Carcinome non à petites cellules compatible avec un carcinome rénal métastatique pulmonaire et osseux. Carcinome non à petites cellules hilaire droit, cT4 pN2 cM0 de stade IIIB - date du diagnostic : 09.04.2020 - date d'information : 22.04.2020 (Dr. X) - histologie du 09.04.2020 : adénocarcinome de l'agencement solide et acinaire dans le tissu lymphoréticulaire en station 4R et carcinome non à petites cellules avec différenciation épidermoïde dans la muqueuse respiratoire du tronc souche droit - CT thoracique du 24.03.2020 : masse spiculée mal délimitée médiastino-hilaire droite mesurant environ 57 x 54 x 47 mm, engainant et obstruant dans sa totalité la bronche souche droite. Adénopathie médiastinale dont la plus volumineuse mesure 26 mm de plus petit axe au niveau para-trachéal droit. Pas d'adénomégalie hilaire gauche. Atélectasie totale du lobe inférieur droit sur occlusion bronchique. Masse cavitaire aux contours spiculés mal délimités au niveau sous-pleural du segment postérieur du lobe supérieur droit, mesurant 25 x 19 x 24 mm - PET-CT du 06.04.2020 : important hyper-métabolisme de la volumineuse masse tumorale médiastino-hilaire droite qui provoque une occlusion de la branche souche droite et est associée à des adénopathies hyper-métaboliques du médiastin ipsilatéral. Disparition de l'atalectasie complète du lobe inférieur droit mais apparition d'une atélectasie complète du lobe moyen et partielle du lobe supérieur droit. Pas de foyer sur le poumon controlatéral hépatique surrénalien osseux IRM cérébrale du 05.04.2020 : absence de lésion suspecte • facteur de risque : tabagisme actif environ 25 UPA • Tumor board du 17.04.2020 : proposition d'un traitement à visée curative avec chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une éventuelle immunothérapie et intervention chirurgicale. Carcinome non à petites cellules peu différencié d'origine pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 pN2 cM0 de stade IIIb • date du diagnostic : 28.01.2020 • date d'information : 13.02.2020 (Dr. X) • CT du 23.01.2020 à l'Hôpital de Viège : masse de 73 mm du lobe supérieur droit avec infiltration pleurale, adénopathie médiastinale, suspicion d'une lésion du lobe inférieur droit et léger bombement du corps de la surrénale à gauche • bronchoscopie effectuée le 28.01.2020 à l'hôpital de Viège en Valais • cytologie (Hôpital du Valais 20C00442) : carcinome non à petites cellules peu différencié TTF1 négatif au niveau de l'histologie pulmonaire, biopsie négative • PET-CT du 20.02.2020 : intense hypercaptation apicale droite envahissant le médiastin (SUVbwmax = 21,5). Pas d'autre foyer suspect • CT injecté du 20.02.2020 : volumineuse masse hilaire/supra-hilaire droite de 7 cm, à centre nécrotique, s'étendant jusqu'à l'apex du poumon droit avec envahissement pleural et osseux et doute sur envahissement épidural à hauteur de T3-T4 • IRM de la colonne dorsale : infiltration de la partie latérale des neuroforamens D2 à D4 du côté droit • bronchoscopie EBUS le 28.02.2020 • histologie (Promed P2020.2525) du 16.03.2020 : carcinome non à petites cellules en station 4R • immunohistochimie : ALK négatif, ROS1 négatif, pan-Trk négatif, MET 2+, PD-L1 70% des cellules tumorales • NGS : EGFR pas de mutation. KRAS pas de mutation. BRAF pas de mutation. HER2 pas de mutation. MET et RET en cours • tumor board du 13.03.2020 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie à visée définitive suivi d'une immunothérapie adjuvante • actuellement : radio-chimiothérapie combinée (Paraplatine, carboplatine, Navelbine et vinorelbine) pour 4 cycles, actuellement le 3e cycle de chimiothérapie prévu le 07.05.20 a été annulé au vu d'une baisse de l'état général, mais poursuite de la radiothérapie • suivi par Dr. X Carcinome pancréatique avec métastases hépatiques 04/2020 Imagerie • CT abdominal le 28.04.2020 Ponction-biopsie hépatique le 29.04.2020 (Promed P2020.3970) : Métastase hépatique d'un adénocarcinome tubulaire (biopsie, segment VI hépatique). CEA 10.6 ng/ml et CA 19-9 2082 8/ml le 06.05.2020 Carcinome papillaire de 10 mm et 0,5 mm de grand axe pT1a(2) Pn1 CMX LV0 R0 : • quatre micro-foyers de type NIFTP (diamètre à 0,5 mm) • status post-lobo-isthmectomie à droite le 12.09.2018 pour nodule autonome • Promed (P2018.10392) : deux micro-carcinomes papillaires non encapsulés du lobe droit, un nodule adénomateux, quatre micro-tumeurs vésiculaires non invasives avec noyau de type papillaire (NIFTP) • status post-résection des adénopathies suspectes de l'aire ganglionnaire 4 à droite (Dr. X) en 2020 Carcinome prostatique • Gleason 6 • Suivi HFR Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe moyen droit multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux (8ème côte gauche), diagnostiqué le 02.04.2019, traité par 6 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 et Etopophos avec bonne rémission partielle, 2 cures de Tecentriq concomitantes les 20.05.2019 et 10.06.2019 arrêtées en raison d'une réaction anaphylactique lors de la 2ème injection, compliquée par une dermatite de grade III sous corticostéroïdes au long cours : • progression tumorale avec récidive au niveau pulmonaire : 1 cure de chimiothérapie par Carboplatine AUC=5 le 17.03.2020 • progression tumorale à gauche avec augmentation de l'épanchement pleural gauche, le 08.04.2020 • chimiothérapie effectuée le 09.04.2020, le 30.04.2020. Carcinome pulmonaire à petites cellules (SCLC) du hile pulmonaire droit en stade extensive disease (cT4 cN3 cM1c avec multiples métastases osseuses) • date du diagnostic : 09.10.2019 • histologie (Promed P2019.11279) : carcinome à petites cellules (deux biopsies, adénopathie sus-claviculaire droite) • PET-CT du 07.10.2019 : lésion tumorale de 7 cm au niveau du hile pulmonaire droit envahissant le médiastin avec adénopathies médiastinales multiples hypercaptantes au niveau sous-claviculaire ipsi-latéral et de multiples lésions hypercaptantes au niveau osseux • fonctions pulmonaires d'octobre 2019 : obstruction modérée avec capacité de diffusion modérément abaissée (VEMS 2 litres, 65 %, DLCO 51 %) • status post-ponction transthoracique avec biopsie le 09.10.2019 • tumor board de la chirurgie thoracique du 16.10.2019 : carcinome à petites cellules en stade extensive disease, chimio et immunothérapie à titre palliatif • pose de port-à-cath, immuno et chimiothérapie par Paraplatine, Etopophos combinée à Tecentriq le 22.04.2020 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur D, pT2b (6 cm) pN0 (0/17), G3, M0-1, R0 • date du diagnostic : 17.06.2015 • histologie (Promed P5014.15) : adénocarcinome, 6 cm, infiltration jusqu'à près de la plèvre viscérale, moyennement à peu différencié • bilan d'extension : PET-scan du 17.03.2015 : hypercaptation pulmonaire droite, envahissant le hile, autres hypercaptations coliques transverses • status post-lobectomie supérieure droite par thoracoscopie et curage ganglionnaire le 11.06.2015 • CT thoraco-abdominal du 19.05.2015 : lésion ostéocondensante d'allure suspecte dans la partie médiane du toit du cotyle gauche, nodule pulmonaire sans progression • CT-tissu mou et thoraco-abdominal du 30.06.2015 : sclérose en toit de cotyle à gauche sans manifestation tumorale visible • status post-1 cycle de chimiothérapie par Platinol et Navelbine, mal toléré (troubles de l'audition), juillet 2015, puis définitivement suspendue • rechute avec métastase unique au niveau du toit du cotyle G avec extension dans l'aile iliaque et dans les tissus mous de la région obturatrice interne G, positif au PET, octobre 2018 • CT-thoraco-abdominal du 08.10.2018 : lésions kystiques du toit cotyloïdien gauche, extension tissulaire dans le muscle obturateur interne gauche • biopsie de la métastase unique le 06.11.2018 : adénocarcinome pulmonaire, mutation EGFR, p.L858R de l'Exon 21 • status post-radiothérapie locale de la métastase solitaire, décembre 2018, 30 Gy • actuellement sous thérapie ciblée par Tagrisso à partir du 10.01.2019 • initialement très bien tolérée, exanthème après deux semaines de thérapie, diminution du dosage à 50 %, puis reprise à dosage complet début avril 2019 avec bonne tolérance • CT du bassin du 11.04.2019 : situation stable de la métastase osseuse, sans signe de progression ou de croissance de la masse infiltrant le muscle obturateur interne gauche • IRM cérébrale le 16.04.2020 : absence de métastase • Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit avec récidive locale et métastases (ganglions paraoesophagiens) • 11.10.2017 stade initial : pT1b pN2 cM0 (IIIA) pR0 • 07.09.2017 : bronchoscopie avec EBUS • 2017 CT thoracique et FDG-PET : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • 11.10.2017 : lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire • histologie : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • 28.11.2017 au 31.01.2018 : 4 cures de chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide associées à une radiothérapie concomitante à titre curatif • 09-12/2019 : apparition d'une adénopathie entre la veine cave et l'oreillette droite, masse médiastinale en nette progression (6.5 cm) • 06.03.2020 : Tumorboard • 15.03.2020 : Pleurésie sur épanchement pleural droit paranéoplasique probablement surinfécté, traité par Co-Amoxicillin • cytologie pleurale : légère inflammation mixte à prédominance neutrophilique ; matériel sans cellule tumorale maligne • hémocultures, PCR Coronavirus SARS-COV2, PCR Influenza A/B, PCR RSV, culture liquide pleurale : négatives • 30.03.2020 : thoracotomie droite, adhésiolyse et décortication pleurale, résection tumorale intra-péricardique pour une récidive paracardiaque droite • histologie : carcinome neuroendocrinien de 6,8 cm avec 80 % de nécrose dans la tumeur rétro-cardiaque, Mib 25 %. L1 V1 R1 Pn0, PD-L1 15 % dans les cellules tumorales, 0 % dans les cellules immunologiques, NGS en cours • 29.04.2020 PET-CT FDG : lésion hypermétabolique thyroïdienne droite en progression et apparition de deux adénomégalies hypercaptantes en regard de l'œsophage distal suspectes de lésions ganglionnaires secondaires à contrôler. Pas d'autre foyer suspect de récidive. • 01.05.2020 Tumorboard : bilan pour nodule thyroïdien, endosonographie par gastroscopie pour des ganglions para-oesophagiens, chimiothérapie adjuvante, pas de radiothérapie au vu de status post-radiothérapie en 2017 • depuis 04.05.2020 : chimiothérapie palliative par Platinol-Gemzar (4 cures prévues avec espaces de 21 jours) • 15.05.2020 OGD + endosonographie : masse para-oesophagienne constituée de 2 ganglions (1.5 cm et 8 mm), multiples cytoponctions, en outre biopsie de 2 polypes gastriques suspects • histologie : (A) tumeur neuroendocrine bien différenciée (1 mm) dans la muqueuse gastrique d'aspect transition corps/antre avec érosion de la surface (B) polype glandulokystique débutant (A+B) H. pylori négatif • cytologie (masse para-oesophagienne) : nécrose tumorale avec expression immunohistochimique hautement suggestive d'une tumeur neuroendocrine • Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • Suivi par Dr. X • histologie : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide du 28.11.2017 au 31.01.2018 associées à une radiothérapie concomitante à titre curatif • CT et IRM septembre 2019 : apparition d'une adénopathie entre la veine cave et l'oreillette droite • Actuellement : masse médiastinale en nette progression (65 cm). Présenté au Tumorboard le 06.03.2020 • Carcinome pulmonaire stade IV (métastases cérébrales) Tx N1 M1 (métastase cérébrale) • date du diagnostic : 18.03.2013 • histologie : fragment d'adénocarcinome peu différencié en partie encapsulée au niveau d'une biopsie incisionnelle d'un ganglion cervical droit, compatible avec une métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. Mutation EGFR négatif. Mutation ALK négatif. • CT cérébral et CT cervical du 14.03.2013 : 3 lésions intra-axiales (lobe frontal gauche, occipital gauche, lobe temporal droit). • CT thoraco-abdominal du 18.03.2013 : adénopathie para-trachéale basse à gauche, sans masse décelée au niveau des 2 plages pulmonaires, ni au niveau abdominal. • facteurs de risques : tabagisme actif à 40 UPA. • status post-irradiation de l'encéphale du 15 au 30.04.2013 (30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy) • status post-3 cures de chimiothérapie par Platinol et Alimta de mai à juin 2013 (paratrachéale gauche ainsi qu'au niveau des métastases cérébrales) • status post-4 cures de chimiothérapie par Alimta d'octobre à décembre 2013 • suspens de la chimiothérapie pour des raisons personnelles en janvier 2014 • 21 cures d'Alimta de mars 2014 à mars 2015 récidive oligo-métastatique sous forme d'une métastase ganglionnaire du médiastin au CT thoraco-abdominal du 05.04.2016 cytoponction et bronchoscopie • EBUS du 15.04.2016 : rares cellules fortement suspectes de malignité, faisant suspecter un adénocarcinome, aspect identique à celui vu sur le prélèvement. • biopsie du tronc souche proximal gauche du 15.04.2016 : adénocarcinome isolé du tissu lympho-réticulocytaire • radiothérapie et chimiothérapie concomitante 4 cures par carboplatine et Alimta du 23.05.2016 au 25.07.2016 et 60 Gy du 23.05.2016 au 25.07.2016 • récidive oligométastatique sous forme d'une métastase surrénalienne gauche unique au CT du 10.04.2017, confirmée au PET-CT du 25.04.2017 immunothérapie par nivolumab dès le 05.05.2017 avec rémission partielle • actuellement : sans franche progression tumorale, poursuite de l'immunothérapie palliative par Opdivo • Carcinome rénal à cellules claires en stade métastatique au niveau osseux (L2 + L4) • date du diagnostic : 26.09.2019 • histologie : métastases osseuses d'un carcinome à cellules claires dans la vertèbre L4 • IRM du bassin et de la colonne lombaire du 29.08.2019 : métastases au niveau de L2 et L4 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.09.2019 : métastases osseuses L4, L2 et masse du rein droit compatible avec un hypernéphrome • biopsie sous CT de la vertèbre L4 du 11.09.2019 • histologie : pas de cellule néoplasique mise en évidence • tumorboard d'urologie du 19.09.2019 : deuxième essai d'une biopsie osseuse • biopsie sous CT de la vertèbre L4 du 24.09.2019 • histologie (Dr. X) : métastase osseuse (L4) d'un carcinome à cellules rénales, de type à cellules claires du rein • IRM abdominal 08.10.2019 : volumineuse métastase connue de la vertèbre L4 avec infiltration de l'espace épidural et refoulement de la moëlle en regard se caractérisant par une intense restriction de la diffusion et une prise de contraste. • Consilium neurochirurgical le 11.10.2019 : pas d'indication opératoire • Radiothérapie palliative du 21.10 au 25.10.2019 au niveau L4 • Carcinome rénal à cellules claires en transformation sarcomatoïde de stade IV (pulmonaire, ganglionnaire) • date du diagnostic radiologique : 15.06.2018 • histologie (néphrectomie 09.07.2018) Promed P2018.7873 : carcinome à cellules rénales de type à cellules claires, en transformation sarcomatoïde, de 10 cm de plus grand axe, en stade pT4 pNx L0 V1 pN0 R0 • CT thoraco-abdominal du 15.06.2018 : masse rénale gauche de 8 x 8 x 9 cm, adénopathie para-aortique gauche, nodule pulmonaire basal droit, hypodensité hépatique • TB d'urologie du 21.06.2018 : PET-CT pour bilan d'extension, néphrectomie totale au vu d'hémorragies, si multi-métastases : discuter d'un traitement systémique • status post néphrectomie (Dr. X) le 09.07.2018 • PET-CT du 06.08.2018 : hypercaptations multiples au niveau pulmonaire bilatéral, médiastinal bilatéral, sous-claviculaire droit, celiac et rétro-péritonéal • inclusion dans le protocole SAKK 07/17 non faisable en raison de l'impossibilité d'obtenir des biopsies suffisantes pour l'étude • traitement ciblé de première ligne par Votrient du 24.08.2018 jusqu'à novembre 2018 • CT thoraco-abdominal du 16.11.2018 : progression tumorale avec apparition d'implants tumoraux au niveau abdominal gauche • traitement de 2ème ligne par Opdivo du 07.12.2018 au 20.02.2019 • CT thoraco-abdominal du 21.02.2019 : progression tumorale avec nouvelles métastases pulmonaires avec infiltration du médiastin et fort développement des multiples implants tumoraux • traitement de 3ème ligne par Afinitor du 28.02.2019 au 17.05.2019 • CT thoraco-abdominal du 14.05.2019 : réponse dissociée au niveau des métastases rétro-péritonéales et abdominales, majoration des adénopathies médiastinales • status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 14.05.2019 • pause d'Afinitor dès le 17.05.2019 • CT thoraco-abdominal du 28.06.2019 : progression tumorale au niveau médiastinal et rétro-péritonéal • traitement de 4ème ligne par Inlyta (axitinib) dès le 09.07.2019 jusqu'au 03.08.2019 • arrêt de l'axitinib pour toux avec dyspnée nécessitant une hospitalisation d'origine indéterminée, possiblement toxique médicamenteuse • scanner du 05.08.2019 : légère augmentation des micronodules des plages pulmonaires • août 2019 : progression clinique, progression radiologique modérée • tumorboard moléculaire du réseau romand d'oncologie du 20.09.2019 : pas de mutation axionable • chimiothérapie palliative par Gemzar dès le 03.09.2019, 4 cycles effectués • CT thoraco-abdominal du 13.11.2019 : réponse partielle • chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire du 18.03 au 22.04.2020 • CT thoraco-abdominal du 22.04.2020 : progression tumorale • actuellement : progression tumorale, asthénie et diminution de l'état général, traitement symptomatique de confort • Carcinome œsogastrique cT3 cN3 M1 stade IV (ADP, HEP, PERIT) avec méta sigmoïdienne sténosante.Carcinome œsophagien cT3 cN3 M1 stade IV (ADP, HEP, PERIT) • date du diagnostic : 01.09.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal à la jonction d'une muqueuse malpighienne non kératinisante (biopsie sur gastroscopie) • examen immuno-histochimique : expression normale des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2, surexpression du récepteur HER-2, score 3 + • gastroscopie du 01.09.2017 : tumeur bourgeonnante et ulcérée de 4 cm de hauteur du bas œsophage, hémi-conférentielle, non sténosante. Biopsie/exérèse d'un polype corporéal • colonoscopie du 07.09.2017 : polype sessile de 2.5 cm du sigmoïde, biopsié (histologie : adénocarcinome moyennement différencié superposable à un adénocarcinome gastrique) • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 01.09 et 25.08.2017 : épaississement tissulaire de la paroi antérieure de l'extrémité distale de l'œsophage avec multiples ganglions et adénopathies le long de la petite courbure gastrique, épaississement segmentaire hémi-circonférentiel de la paroi du côlon sigmoïdien, lésion tissulaire suspecte de 2.2 cm dans la graisse mésentérique accolant la petite courbure de l'estomac • PET-CT du 12.09.2017 : hypercaptation compatible avec des métastases au niveau du tiers distal de l'œsophage, au niveau sigmoïdien, au niveau hépatique droit et au niveau ganglionnaire cèliaque • IRM abdominale du 21.09.2017 : masse à la partie proximale de l'estomac, adénopathie le long de la courbure gastrique, masse au niveau sigmoïdien et métastase hépatique droite, 1.2 cm • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 49 ans, mère avec carcinome mammaire à 77 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol, Xeloda associés à Herceptine du 05.10 au 05.12.2017, rémission partielle • status sous thérapie d'entretien par Xeloda et Herceptine à partir du 27.12.2017 • PET-CT (Genolier) du 16.04.2019 : régression complète du foyer tumoral primaire à la jonction œso-gastrique, disparition de la lésion hépatique droite et du petit ganglion cèliaque, persistance métabolique d'un nodule sigmoïdien (localisation tumorale primaire ?) • œsogastro-scopie du 14.05.2019 : pas de pathologie néoplasique (histologie sans évidence tumorale) • colonoscopie du 14.05.2019 : lésion sigmoïdienne, histologie : adénocarcinome moyennement différencié, infiltrant focalement la muqueuse colorectale • PET-CT du 03.09.2019 : situation stable sans évidence de nouvelle métastase (présence d'une métastase para-gastrique et au niveau du côlon sigmoïdien) • CT du 20.01.2020 : majoration modérée d'une adénopathie para-gastrique, disparition de quelques nodules pulmonaires • progression au niveau sigmoïdien avec développement d'une sténose, progression d'un ganglion para-gastrique, sinon pas d'autre progression • status post-transversostomie par laparoscopie en urgences le 25.03.2020 • chimiothérapie par Taxol et Cyramza à partir du 07.04.2020 • actuellement : récupération postopératoire sans problème, Taxol et Cyramza à partir de la semaine prochaine Prolapsus stomial et fuite stomiale le 27.04.2020 • secondaire à protrusion du canal distal • stomie en place depuis le 27.03• IRM abdominale du 21.09.2017 : masse à la partie proximale de l'estomac, adénopathie le long de la courbure gastrique, masse au niveau sigmoïdien et métastase hépatique droit, 1.2 cm • Status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol/Xeloda associés à Herceptin du 05.10 au 05.12.2017, rémission partielle • Status post-thérapie d'entretien par Xeloda/Herceptin à partir du 27.12.2017 • PET-CT (Genolier) du 16.04.2019 : régression complète du foyer tumoral primaire à la jonction oeso-gastrique, disparition de la lésion hépatique droite et du petit ganglion cœliaque, persistance métabolique d'un nodule sigmoïdien (localisation tumorale primaire ?) • OGD du 14.05.2019 : pas de pathologie néoplasique (histologie sans évidence tumorale) • Colonoscopie du 14.05.2019 : lésion sigmoïdienne, histologie : adénocarcinome moyennement différencié, infiltrant focalement la muqueuse colorectale (Promed P2019.5341) • PET-CT du 03.09.2019 : situation stable sans évidence de nouvelle métastase (présence d'une métastase para-gastrique et au niveau du côlon sigmoïdien) • CT du 20.01.2020 : majoration modérée d'une adénopathie para-gastrique, disparition de quelques nodules pulmonaires, progression au niveau sigmoïdien avec développement d'une sténose, progression d'un ganglion para-gastrique, sinon pas d'autre progression • Status post-transversostomie par laparoscopie en urgence le 25.03.2020 • Chimiothérapie par Taxol et Cyramza dès le 07.04.2020 • Actuellement : récupération post-opératoire sans problème, Taxol et Cyramza à partir de la semaine prochaine SAOS léger non appareillé Carcinome urothélial de haut grade (G2) y*pT2b y*pN0 (0/6) LV0 Pn1- R0 M0 : • status après RTUV le 11.12.2019 : carcinome de haut grade G3 avec inflexion malpighienne focale, en partie in situ et en partie infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, stade pT2 pTis Pn1 • status post-cystoscopie, décallotage et hémostase le 19.12.2019 • cystectomie radicale avec conduit iléal le 31.01.2020 (Dr. X) Carcinome urothélial de haut grade stade pT2b pN0 (0/34) R0 avec : • TURV le 27.03.2020 • absence de métastases à distance (scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdomino-pelvien) • facteur de risque : tabagisme sevré 20 ans auparavant • cysto-prostatectomie et recoupes distales des deux uretères, curage ganglionnaire et confection d'une néo-vessie iléale orthotopique selon Studer le 09.04.2020 Maladie coronarienne bitronculaire : • infarctus inférieur thrombolysé en 1995 • STEMI sur occlusion de la CD en 09.2008 • angioplastie de la CD moyenne en 09.2008, perméable en 02.2020 • angioplastie de la 1ère diagonale en 01.2013, perméable en 02.2020 • lésion intermédiaire (50%) de la première diagonale en amont du stent • dysfonction VG systolique légère (FEVG 45-50%) avec anévrisme postéro-basale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB : • angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune gauche non datée • stenting de l'artère fémorale superficielle droite en 05.2008 Hypercholestérolémie familiale Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant depuis 07.2018 sur insuffisance pancréatique : • ATCD de pancréatite chronique calcifiante Carcinome urothélial de la prostate et du col vésical en stade pT2 G3 cN0 M0 (09.03.2009) : • histologie (Promed P1465.09) : carcinome urothélial transitionnel invasif de haut grade de la prostate • status post-TURP avec installation de BCG le 09.03.2009 • status post-TURV avec installation de Farmorubicine le 06.07.2009 (histologie : carcinome urothélial de grade 3) • status post-radiothérapie de la prostate du trigone vésical (60 Gy) du 08.10 au 25.11.2009 combinée à une chimiothérapie par Paraplatine d'octobre 2009 à novembre 2009 (rémission complète) • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance Adénocarcinome du sigmoïde en stade pT3 G2 pN0 M0 (23.12.2008) : • status post-hémicolectomie gauche le 23.10.2008 • actuellement : rémission complète, surveillance NSTEMI le 16.04.2016 dans le contexte de : • maladie coronarienne bitronculaire CD et IVA • s/p infarctus inférieur avec stenting CD en 2003 FA non anticoagulé Allergies multiples déjà investiguées Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) infiltrant le chorion et la tunique musculaire. pT2 LV1 Pn0. Dx en 10.2019 : • résection transurétrale de la vessie (le 09.10.2019, Dr. X) • radiothérapie (11.19-01.20) de la vessie et des aires ganglionnaires locorégionales avec respectivement 65 et 45 Gy, en association avec une chimiothérapie radio-sensibilisatrice de 5-FU (radio-chimiothérapie définitive) • CT-scan thoraco-abdo (23.03.20) : disparition lésion vésicale primaire. Apparition de nodules pulmonaires bilatéraux (< cm) et ADP inguinales et rétro-péritonéales iliaques bilat. et épaississement paroi antérieure rectum (métas ?) Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018 : • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 Thrombose de l'artère cubitale droite : • Consilium angiologie : interdiction de poser un cathéter artériel au niveau de l'artère radiale droite ! Troubles de l'humeur le 07.03.2019 (sous Citalopram) Troubles cognitifs légers : • Bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30 Carences vitaminiques multiples Prolapsus mitral Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif Carcinome urothélial pTa-pT1 G2 : • Suivi par Dr. X • Injection intravésicale Epirubicine 50 mg hebdomadaire, première injection le 24.04.2020 • Status post résection transurétrale de la prostate le 10.10.2019 et le 19.03.2020 • PSA non mesurable le 31.03.2020 • Status post prostatectomie en juin 2016 pour carcinome prostatique pT2c pN0 L0 V0 Pn1 R1 iPSA 14,5 ng/ml Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Carcinome urothélial stade IV le 28.05.2020 : • Épisodes de macro-hématurie depuis 2016 • CT abdominal en juin 2019 : adénopathies rétropéritonéales, médiastinales postérieures, épaississement de la paroi vésicale, dilatation des voies urinaires • Cytologie urinaire du 06.12.2019 : rares cellules urothéliales suspectes de carcinomes urothélial de haut grade. Nombre de cellules insuffisant pour diagnostic de certitude • Sonde urinaire à demeure depuis le 16.12.2019 • Cystoscopie diagnostique avec biopsie, TUR-P et TUR-B le 27.01.2020 • Notion de 5 séances de radiothérapie en février 2020 Carcinome urothélial vésical pT1G3 et CIS en 2006 : • status après lymphadénectomie pelvienne droite et cystectomie partielle le 03.05.2006 pour status après RTUV, méatotomie et plastie péno-scrotale le 26.04.2006 pour carcinome urothélial de type papillaire pT1 G3 de la paroi latérale droite de la vessie également dans un pseudo diverticule avec status après macrohématurie et pli cutané péno-scrotal avec rétraction pénienne• status après RTUV le 06.11.2006 pour tumeur papillaire récidivante de la vessie • status après RTUV le 27.06.2007 pour récidives tumorales papillaires de la vessie pT1 G3 et Cis proche du col vésical • status après 6 instillations intra-vésicales d'Oncotice hebdomadaire en septembre-octobre 2007. Status après circoncision pour phimosis serré. Status après cystectomie partielle et urétérectomie distale gauche le 09.04.2014 pour sténose urétérale distale gauche sans évidence histologique de récidive tumorale. Hyperplasie de la prostate grade III avec résection transurétrale le 21.05.2014. Carcinome utérin stade IVA le 24.04.2020 • biopsies du col utérin : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) et foyers de carcinome micro-invasif Carcinome utérin stade IVA le 24.04.2020 • biopsies du col utérin du 27.04.2020 (C2020.473 Promed) : lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL) et foyers de carcinome micro-invasif • biopsie du col utérin du 11.05.2020 (20H4264 Argot Lab) : fragments de muqueuse malpighienne avec carcinome épidermoïde micro-invasif développé sur une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL). • traitement définitif par radio-chimiothérapie, patiente inopérable • scanner abdomino-pelvien de planification pour la radiothérapie le 05.06.2020 à 09h00 en ambulatoire • radiothérapie prévue à Fribourg, ainsi que curiethérapie à l'Inselspital en AG. • rendez-vous en oncologie en ambulatoire (sera convoquée) Troubles cognitifs débutants le 06.05.2020 • contexte de trouble dépressif récurrent avec épisode actuel sévère sans symptôme psychotique • encéphalopathie éthylique • MMSE 23/30 le 06.05.2020 • conduite automobile contre-indiquée F43.0 : réaction à un facteur de stress important F33.1 : trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Hématome sous-capsulaire supra-centimétrique rénal D le 26.04.2020 • avis urologique (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale, surveillance. Embolisation en cas de récidive de saignement. Néphrectomie non envisageable même en cas de péjoration clinique Dysphagie légère post-intubation le 02.05.2020 Carcinome utérus traité par hystérectomie et radiothérapie post-adjuvante en 1999 ATCD ulcère gastrique en 2013 Sub-iléus biliaire le 10.10.2016 Carcinose pleurale dans le cadre de la néoplasie mammaire connue • frottis Covid-19 le 21.04.2020 : négatif Cardio : B1 B2 bien frappés réguliers, pas de souffle ausculté. Pouls périphériques tous palpables. Pas d'œdème périphérique. Pulm : murmure respiratoire symétrique, sans bruits surajoutés. Abdo : BNFT. Abdomen souple et indolore Rachis indolore à la percussion Neuro : patient désorienté aux 3 modes (troubles cognitifs). Pupilles isocores, isoréactives. Force M5 et sensibilité symétrique aux 4 membres. Cutané : hématome frontal gauche Ostéoarticulaire (bras gauche) : déformation bras gauche, A. radialis bien palpée, temps de recap sp Cardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en 09.2018 • échocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65 %, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d'épanchement péricardique • coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45 % • sous aspirine, IEC Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis 01.2017 • chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • éthylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • éthylisation aiguë à 4.22 pour mille le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. • consilium psychiatrique le 28.08.2019 : capacité de discernement concernant la consommation d'alcool présente • suivi addictologique le 28.08.2019 avec un infirmier spécialisé (M. Sulliger) • évaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix demandée par le Dr. X en 09.2019 • PAFA Marsens mars 2020 Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie sur diabète et éthylisme chronique • déconditionnement • hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • consilium psychiatrique le 28.08.2019 : capacité de discernement concernant la consommation d'alcool présente • suivi addictologique le 28.08.2019 avec un infirmier spécialisé (Mr. Y) • évaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix demandée par le Dr. X en 09.2019 Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie sur diabète et éthylisme chronique • déconditionnement • hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité Anémie microchrome microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 : • DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive • substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Cardiomyopathie dilatative possiblement éthylique découverte en 09.2010 • ETT le 29.09.2019 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25 % • coronarographie le 30.09.2010 : sclérose coronarienne sans lésions significatives • coronarographie le 23.03.2016 : cardiopathie dilatée et une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère, sans maladie coronarienne significative associée • ETT le 11.12.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % FRCV : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, OH Cardiomyopathie dilatative sévère d'origine hypertensive et valvulaire • insuffisance aortique congénitale • ETT 03.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 35 %, Insuffisance aortique modérée • coronarographie 2014 : coronaires saines, EF 40 % • PM de resynchronisation et défibrillateur Cardiomyopathie dilatée Consommation OH à risque Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée • FEVG à 12 % le 20.05.2020 Cardiomyopathie dilatée d'origine mixte ischémique, hypertensive et probablement toxique - HEFrEF avec insuffisance cardiaque sévère 04.2020 • ETT 04/2020 : VG de taille limite avec hypokinésie diffuse max en antéro-septo-apical. FEVG 20-25 %. Absence de valvulopathie significative. VD non dilaté, de fonction systolique modérément altérée. VCI dilatée, compliante • coronarographie 08.04.2020 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec occlusion de la CX moyenne et de la coronaire droite moyenne. Sténose serrée de l'ostium de la coronaire droite • IRM cardiaque à Inselspital 04.2020 : rapport non disponible • implantation d'un pacemaker/défibrillateur 14.05.2020 : modèle Medtronic. Cobalt XT DR MRI SureScan DDPA2D4 (Medtronic) 60-130/min • coronarographie 15.05.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec occlusion d'une branche marginale et de l'ACD distale. Tentative de désobstruction se soldant par un échec FRCV : obésité : BMI 33.8 kg/m2, éthylisme chronique, dyslipidémie Cardiomyopathie dilatée d'origine toxique probablement • coronarographie normale (2011) • mal-compliance médicamenteuse et dépendance à l'alcool • ETT 02/2020 (Dr. X) : FEVG 40 %, dilatation du VG sévère, hypokinésie diffuse • tachycardie ventriculaire non soutenue le 08.04.2020 Fibrillation auriculaire rapide paroxystique en 04/2020 • CHADSVASc : 2 pts • anticoagulation thérapeutique Dilatation pyélocalicielle et rupture du fornix probablement sur urétéro-lithiase 8 x 3 mm en 06/2019 • cystoscopie et échec de pose de sonde double J avec perforation rétropéritonéale de l'uretère le 22.06.2019 (Dr. X) • néphrostomie percutanée droite le 23.06.2019 (Dr. X) • cystoscopie et retrait sonde double J le 25.06.2019 (Dr. X) FRCV : • hypertension artérielle • consommation d'alcool à risque • syndrome des apnées du sommeil de degré sévère (diagnostiqué en 10/2016) non appareillé • obésité de stade II Syndrome des apnées du sommeil de degré sévère (diagnostiqué en 10/2016) non appareillé Goutte Cardiomyopathie dilatée sur probable éthylisme chronique : • FEVG 25 % 01.2019 • insuffisance tricuspide et mitrale • décompensation cardiaque globale le 28.08.2006, normalisation de la fonction systolique en 2008, FE 50 % en 2010, petite insuffisance mitrale et sclérose aortique Troubles cognitifs légers Maladie de Ménière avec surdité partielle bilatérale associée Claudication médullaire des membres inférieurs (dernière imagerie en mai 2011) Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose Polyarthrite rhumatoïde séronégative Chondrocalcinose Maladie de Ménière avec surdité bilatérale Polyneuropathie sensitive (ENMG du 31.10.11, Dr. X) Ethylisme chronique Hyperplasie bénigne de la prostate, TURP 2001, 2012 et 2018 Douleurs chroniques de l'épaule droite avec : • rupture traumatique du sus-épineux et déchirure partielle du tendon sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire en août 2010 • arthrose acromio-claviculaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • maladie de Ménière • claudication médullaire des membres inférieurs • syndrome cervical chronique sur cervicarthrose et troubles neuromusculaires Cardiomyopathie dilatée sur probable éthylisme chronique : • FEVG 25 % 01.2019 • insuffisance tricuspide et mitrale • décompensation cardiaque globale le 28.08.2006, normalisation de la fonction systolique en 2008, FE 50 % en 2010, petite insuffisance mitrale et sclérose aortique Troubles cognitifs légers Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose Douleurs chroniques de l'épaule droite avec : • rupture traumatique du sus-épineux et déchirure partielle du tendon sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire en août 2010 • arthrose acromio-claviculaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • maladie de Ménière • claudication médullaire des membres inférieurs • syndrome cervical chronique sur cervicarthrose et troubles neuromusculaires Polyarthrite rhumatoïde séronégative Chondrocalcinose Maladie de Ménière avec surdité bilatérale Polyneuropathie sensitive (ENMG du 31.10.11, Dr. X) Ethylisme chronique Hyperplasie bénigne de la prostate, TURP 2001, 2012 et 2018 Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique au niveau du septum interventriculaire d'origine indéterminée le 20.04.2020 • FEVG à 60 % et dysfonction diastolique • DD : cardiopathie hypertensive, processus infiltratif mais pas d'image typique d'une amyloïdose, IgG4 possibles mais très peu de données sur les atteintes cardiaques dans la littérature Cardiomyopathie hypertrophique homogène • bloc de branche gauche connu • status post-coronarographie blanche en 2004 (Inselspital, Berne) • ETT du 16.04.2014 : ventricule gauche avec troubles importants de la motilité de la paroi antéro-septale et apicale. FEVG à 40 %. Suspicion de thrombus à l'apex. • ETO du 22.04.2014 : pas de FOP, pas de thrombus intracardiaque • coronarographie le 25.04.14 (Dr. X) : pas de lésion coronarienne décelée Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec aspect brillant-granuleux du myocarde, le 29.01.2020 Lésion nodulaire pulmonaire du segment antérieur du LSD, le 29.01.2020 Dyslipidémie traitée Troubles de l'adaptation, réaction dépressive et anxieuse prolongée Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec aspect brillant-granuleux du myocarde le 29.01.2020 Lésion nodulaire pulmonaire du segment antérieur du LSD, le 29.01.2020 Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse prolongée Dyslipidémie traitée Cardiomyopathie hypertrophique homogène hypertensive avec insuffisance cardiaque aiguë d'origine X nouvelle 20.05.2020 • DD médicamenteuse sur Mabthera (peu probable) • coronarographie (HFR) le 21.07.2019 : l'examen invasif du jour démontre une athéromatose coronarienne avec des plaques au niveau de l'IVA moyenne et de la CD proximale sans sténose significative (< 30 %) TTE (HFR) le 22.07.2019 : FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. L'examen du jour montre une image échocardiographique compatible avec une cardiopathie hypertensive. FRCV : tabagisme actif, hypertension artérielle non traitée, hypercholestérolémie traitée, DMII traité. Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, valvulaire et rythmique. US cardiaque 01/20 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive, FEVG à 65 %, sclérose aortique avec surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². OG franchement dilatée. HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg. FA sous Xarelto depuis 01.2020. Possible BPCO non stadée. • tabagisme actif 75 UPA. • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020. Hypothyroïdie substituée (Euthyrox). Artériopathie des membres inférieurs. • Status post pose de stent au niveau de jambe droite en 2011. • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020. Incontinence fécale grade 1. Tests de la cognition le 24.04.2020. • MMS 29/30, Test de la montre 2/6, GDS 3/15. Capsulose postérieure bilatérale le 08.05.2020. • Laser YAG le 08.05.2020. • Gouttes : Nevanac 1mg/ml 3x/j dans chaque œil 10 jours, optava 3x/j, dans chaque œil 1 mois. • Prochain contrôle dans 1 an. Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, valvulaire et rythmique. US cardiaque 01/20 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique significative non obstructive. FEVG à 65 %. Sclérose aortique avec 3 cusps, surface aortique à 1,55 cm² (0,86 cm²/m²). Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². OG franchement dilatée. HTAP modérée entre 45 et 50 mmHg. FA sous Xarelto depuis 01.2020. • IM modérée. Possible BPCO non stadée. • tabagisme actif 75 UPA. • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020. Hypothyroïdie substituée (Euthyrox). Artériopathie des membres inférieurs. • Status post pose de stent au niveau de jambe droite en 2011. • Sous aspirine jusqu'à janvier 2020. Incontinence fécale grade 1. Hémorroïdes. Cardiomyopathie rythmique, hypertrophique homogène avec insuffisance cardiaque diastolique, déjà présente à l'ETT de 2011. • fibrillation auriculaire normocarde (non datée) : Score CHA2DS2-VASC : 2 points ; HAS-BLED : 1 point. • implantation de pacemaker VVI le 16.04.2020 au HFR (IRM compatible). • anticoagulation initialement par Xarelto 20 mg le 08.11.2019 (Switch entre Eliquis arrêté pour OMI, remplacé par Sintrom par le médecin traitant, avec relais par Fraxiforte avant la pose de pacemaker). • introduction de Beloc Zok 12,5 mg le 08.11.2019 majoré à 25 mg le 11.11.2019. • suivi par Dr. X. Syndrome métabolique. • hypertension artérielle sous Lasix. • surpoids. • pré-diabète chez le médecin traitant : HbA1c 5,6 % le 11.2019. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil d'origine complexe de degré sévère (complexe breathing disorder). • Dx le 30.12.2011 par polygraphie respiratoire nocturne (IAH initial à 41/h). • hypoxémie nocturne traitée par oxygénothérapie 2 l/min depuis 06.2015. • ventilation non invasive (AutoSet CS II) dès le 31.01.2012. • Cheyne-Stokes en fin de nuit à la polygraphie respiratoire nocturne de mai 2014. • fonctions pulmonaires complètes le 13.07.2016. Hernie hiatale (Dx 2013) avec gastrite au niveau focale du collet de la hernie sous Nexium 80 mg par jour. Goutte (traitée par Allopur). Gonarthrose (traitée par Chondrosulf). MGUS connu. • électrophorèse des protéines 04.2019 : IgA 0,45 g/l, IgG 5,6 g/l, IgM 0,14 g/l, chaîne kappa 6,37 mg/l, chaîne lambda 245 mg/l, quotient kappa/lambda 0,03. • laboratoire le 07.11.2019 : Ca corrigé à 2,36 mM, PA 143 U/L, Creat à 87 µM. Hydrocèle bilatéral. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée (DD sur gammapathie bénigne, DD amyloïdose) le 08.11.2019. Prégabaline débutée le 15.11.2019. Claudication des membres inférieurs d'origine indéterminée (DD origine mécanique). • IRM lombaire 03.2019 : conflit disco-radiculaire en L5-S1 avec bombement discal circonférentiel avec débord postérieur foraminal G au contact de la racine L5 G, pas de canal lombaire étroit. • Consultation chirurgien de la colonne vertébrale le 10.2019 : syndrome de claudication des MI et paresthésie, pas de sténose spinale, à exclure une cause type polyneuropathie ou vasculaire. Investigations. • laboratoire 07.11.2019 : HbA1c 5,6 %, Vit B12 dans la norme, acide folique à 2,06 ng/ml. • consilium angiologique 08.11.2019 : pas d'atteinte artérielle ni veineuse. • consilium neurologique 08.11.2019 : claudication neurogène peu probable. • consilium orthopédique : IRM 03.2019 n'explique pas la symptomatologie, proposition nouvelle IRM lombaire avec contraste, à la lumière de la récente suspicion de néoplasie abdominale. Cardiopathie avec status post angioplastie coronarienne pour infarctus du myocarde (Mai 1999). Facteurs de risques cardiovasculaires : Diabète non insulino-requérant (sous Metformin 500 mg 2x/j), Hypertension artérielle (sous Coversum 1,25 mg), tabagisme actif (cigare), surpoids, et syndrome des apnées du sommeil (diagnostic : 13.06.2019) actuellement sous CPAP. Glaucome à l'œil gauche. Deux nodules spiculés d'environ 8 mm de l'apex pulmonaire droit. • CT-scanner pulmonaire (06.06.2017) : Recommandation de répéter l'examen à 3-6 mois. Troubles de la marche et de l'équilibre s.p 2 AVC : • 03.04.2016 : AVC ischémique aigu dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure sur occlusion de l'artère carotide interne droite. • 1997 : AVC ischémique de l'hémisphère droit. • 3 crises épileptiques post-AVC. • Clinique : Hémi-anopsie œil gauche, Hémi-syndrome sensitivo-moteur prédominant au membre supérieur gauche. Traitement de réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. Troubles cognitifs : • Bilan neuropsychologique (18.05.2016) : Troubles de l'initiation et attentionnels, pas de troubles mnésiques. 24.09.2019 : MMS 25/27, Clock test non réalisable (cf Diag principal). Examen clinique complet des fonctions exécutives sans particularités (23.09.2019). Cardiopathie avec sténose mitrale, suivi depuis l'âge de 20 ans 1x/4 ans (cardiologue Dr. X à Pérolles). Syndrome de Verneuil. Cardiopathie bi-valvulaire avec : 1) sténose mitrale. * dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil). * remplacement de la valve mitrale (prothèse ATS n°29) le 06.01.2018. * anticoagulation thérapeutique à (2,5-3,5). 2) maladie aortique à prédominance d'insuffisance. * reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25 le 06.11.2018. • athéromatose de l'aorte et calcification des artères coronaires. • connectivité mixte de type syndrome de Sharp/LED (suivi Dr. X) avec : * possible endocardite de Liebman Sacks en mars 2017. * immunosuppresseurs stoppés depuis novembre 2018. Troubles schizo-affectifs, type dépressif F25.1 avec troubles neurologiques dissociatifs. Troubles neurologiques d'origine probablement fonctionnelle avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche (17.07.2017 /12.12.2017 / 21.07.2018). Céphalées de tension. Crises toniques fréquentes connues depuis plusieurs années. Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs. Hypercholestérolémie. Obésité de stade I avec BMI à 31,08 kg/m². Hernie hiatale. BPCO sur ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt le 19.06.2017). Stéatose hépatique diffuse et cholécystolithiase asymptomatique. Cardiopathie coronarienne bitronculaire. • probable infarctus du myocarde janvier 2020. • 09.03.2020 hospitalisée pour insuffisance cardiaque globale.Angio-CT thoracique le 09.03.2020: images compatibles avec une insuffisance cardiaque globale décompensée. Dans les poumons, les condensations nodulaires avec halo en verre dépoli sont aspécifiques mais peuvent correspondre à des foyers infectieux principalement alvéolaires (des germes atypiques viraux / PCP / Covid-19 doivent être considérés en fonction de la clinique). Echocardiographie (09.03.2020): a-dyskinésie étendue antérolatérale et apico-septale, avec une image très suspecte d'un gros thrombus antéro-apical, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FEVG à 35%). CT thoracique le 09.03.2020 (caractérisation de la masse intraventriculaire): La lésion cavitaire de l'apex du ventricule gauche doit correspondre le plus vraisemblablement à un thrombus mural en regard d'un infarctus transmural sur le territoire de l'IVA qui est occlus dès sa partie moyenne, depuis la bifurcation avec la deuxième diagonale et jusqu'en distal. Discrète prise de contraste avec épanchement péricardique mesurée au maximum à 5 mm à la face antérieure du cœur (DD Syndrome de Dressler débutant ?). Procédure: coronarographie (Dr. X, 10.03.2020): • IVA moyenne: occlusion • marginale 1 et 2 de l'artère circonflexe: occluses et toutes collatéralisées. Infarctus très probable en janvier 2020. Pas de revascularisation mécanique (dégâts faits déjà). Proposition : ACO minimum 6 semaines. Echographie transthoracique avec test aux microbulles le 12.03.2020: akinésie étendue antéro-latérale et apico-septale avec gros thrombus apical, FEVG à 34%. Holter 48 h (12.03.2020): pas de passage en fibrillation auriculaire Echographie de suivi le 24.04.2020: FEVG 32%, pressions de remplissage normales mais dysfonction diastolique de type III. Large séquelle IVA moyenne et distale avec dyskinésie antéro-septo-postéro-apicale. Thrombus en voie de résolution. Cardiopathie coronarienne bitronculaire: - 30.06.2008 coronarographie (Dr. X): sténose significative (50-70%) de l'IVA moyenne avec dilatation et mise en place d'un stent - 04.08.2008 coronarographie (Dr. X): sténose non significative (30%) de la CD proximale et sténose significative (50-70%) de la CD distale avec dilatation et mise en place d'un stent. - 22.06.2016 échocardiographie (Dr. X): FEVG à 70%. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). - BAV 1er degré préexistant - FRCV: hypertension artérielle, hypercholestérolémie Cardiopathie coronarienne monotronculaire: - 21.04.2020: STEMI subaigu antérieur sur occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. - CK max 400 U/l le 21.04.2020 - CT thoraco-abdominal: Pas de dissection aortique. Défaut d'opacification intra-cavitaire au ventricule gauche en regard de l'apex, pouvant correspondre à un thrombus, à confronter à une échographie cardiaque. Splénomégalie à 14 cm avec lésion séquellaire d'un infarctus du pôle supérieur splénique. Pas de plage en verre dépoli. - 22.04.2020 Coronarographie (Prof. X): • Réocclusion intra-stent IVA proximale: thrombectomie 1 DES in stent: no reflow au niveau IVA moyenne. • Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. - ETT 23.04.2020 (Dr. X): Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi antérieure et de la paroi apicale et une hypokinésie de la paroi septale antérieure. Il existe une image évocatrice de thrombus de 10 mm x 8 mm, peu mobile, au niveau apical inférieur. Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. • IDM antérieur avec PCI de l'IVA en 2006 (Inselspital) • Coronarographie 01.04.2011: occlusion de l'IVA ostiale sur thrombose de stent très tardive au niveau d'une resténose (thrombose de stent dite secondaire). FEVG: 25% • Coronarographie 08.06.2012 (Prof. X): cicatrisation complète du stent avec resténose de 40% d'aspect homogène. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, reste du traitement inchangé. • ETT 07.01.2020 (Prof. X): Discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrisme de la paroi apicale, une akinésie de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. • Coronarographie 24.01.2020 (Prof. X) (bilan pré-opératoire chirurgie épaule ; douleurs thoraciques atypiques): stabilité de l'état coronarien sans nouvelle lésion. Le stent de l'IVA est bien perméable, sans resténose. On retrouve la dysfonction VG sévère avec une dyskinésie antéro-apicale (FEVG 30-35%). Stop Aspirine et débuter Xarelto 20 mg 1-0-0 dès le 25.01.2020. • Complication STEMI: Thrombus ventriculaire gauche le 21.04.2020 sous Xarelto Diagnostic: CT thoracique (pour douleur thoracique atypique) TIP: Début traitement par Sintrom dès le 23.04.2020 au soir. Remplacement du Sintrom par Marcoumar le 02.05.2020 suite à anticoagulation infructueuse par Sintrom Anticoagulation par anti-vitamine K infructueuse, Ad Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 14.05.2020. Cardiopathie coronarienne, valvulaire et rythmique: 1) Coronaropathie bitronculaire: • 19.06.2019: double PAC (AMIG pédiculée-marginale, vx-A. rétro-ventriculaire) (Prof. X, CHUV) • ETT le 26.06.2019: hypokinésie inférieure et inféro-latérale, FEVG 36% • 01.05.2019: status post NSTEMI secondaire • Coronarographie le 06.05.2019: occlusion chronique de l'ACD moyenne et de la CX proximale. FEVG à 40% • ETT-stress le 10.05.2019: viabilité des segments inférieur, postérieur, latéral et septo-apical • 26.04.2019: status post décompensation cardiaque G sur contexte para-infectieux 2) Valvulaire sur insuffisance mitrale modérée en mai 2019 3) Rythmique: • BBG depuis novembre 2017. Hypertension artérielle. Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre. Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère, DD Cardiomyopathe de pacemaker, avec: • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto • Pas de lésion coronarienne à la coronarographie en 03.2015 • Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès 09.07.2015 • ETT 07/2015: FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). PM Micra positionné au niveau du septum interventriculaire.Décompensation cardiaque avec pré-OAP, le 7.3.19 ETT le 07.03.2019 : FEVG 35 % : Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du ventricule gauche, DD Cardiomyopathe de pacemaker (80 % de stimulation ventriculaire D avec dyssynchronisme biventriculaire. Indication à un traitement de resynchronisation cardiaque par CRT-P à discuter avec le patient (NYHA II-III, QRS natifs larges, EF < 35 %) Implantation élective d'une 3ème électrode du pacemaker le 11.07.2019 (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/30 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec : • atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockroft 50 ml/min Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • score Tinetti à 14/28 : risque de chute très élevé Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG à 27 % (ETT 2017), DD : rythmique, hypertensif • maladie coronarienne monotronculaire n'expliquant pas la fonction cardiaque effondrée (coronarographie 2017 : lésion non significative du tronc commun (<30 %), lésion intermédiaire de l'ostium d'artère circonflexe proximale (50-70 %), PCW (33 mmHg)) • IEC/aldactone prescrit en 2017, arrêtés en 2018 et 2019 en raison d'une intolérance de type hypotension orthostatique • Suivi par le Dr. X Tabagisme ancien à 50 UPA, arrêté en 2017 Asthme depuis l'enfance Nodule sous-pleural de 6 mm au niveau du segment postérieur du culmen Probable rhinite allergique chronique Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée sur : • cholécystite chronique avec probable passage de calcul Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée DD : hypertensive • ETT 27.05.2020 : FEVG à 35 % Cardiopathie discrètement hypertrophique et suspicion de coronaropathie : • 26.06.2019 ETT : FEVG 62 %, dysfonction diastolique de stade 1, avec pression de remplissage du VG non augmentée de manière significative. Pas de valvulopathie significative. Pas d'HTAP • 18.04.2020 NSTEMI secondaire d'origine probablement mixte DD : para-infectieux, sur fibrillation auriculaire • FRCV : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie Cardiopathie discrètement hypertrophique : • ETT 26.06.2019 : FEVG 62 %, dysfonction diastolique de stade 1, avec pression de remplissage du VG non augmentée de manière significative. Pas de valvulopathie significative. Pas d'HTAP Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hyperplasie bénigne prostate avec TURP le 11.09.2019 Insuffisance rénale chronique Ostéoporose fracturaire Cardiopathie d'origine indéterminée • DD ischémique, hypertensive, composante septique • FEVG 25 %, pas de valvulopathie Cardiopathie dysrythmique : • bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré : mise en place d'un pacemaker en 2005 (pacemaker non IRM compatible) • fibrillation auriculaire permanente depuis 02/2020 • coronarographies dans la norme en 2008 et 2011 • CHADSVASC : 3 pts (3.2 %/an), HAS-BLED 4 pts (8.7 %/an) • échocardiographie transthoracique et trans-oesophagienne le 20.02.2020 Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse impliquant le 4ème ventricule le 14.02.2020 : • d'origine probablement structurelle sur masse infra-tentorielle calcifiée : diagnostic différentiel : épendymome, méningiome (avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) : prise en charge conservatrice) • lit monitoré en Stroke Unit du 14.02 au 15.02.2020 Lymphome B non-Hodgkin de bas degré diagnostiqué en 2008, suivi par Dr. X : • status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Leukeran et Prednisone du 25.11.2008 au 12.01.2009 (échec du traitement) • status post-6 cures d'une chimiothérapie par Endoxan, Vincristine et Prednisone du 09.02 au 04.06.2009 (rémission partielle avec diminution des IgM) • status post-3 cures de chimiothérapie par Litak du 07.06.2010 au 02.08.2010 en raison d'une progression tumorale (augmentation du taux d'IgM) • status post-4 cures de Mabthera du 28.08 au 31.10.2012 • septembre 2019 : situation stable, contrôles réguliers Hypothyroïdie infra-clinique le 21.02.2020 Dyslipidémie Pré-diabète : • HbAc 6,1 % le 15.02.2020 • mesures diététiques et surveillance Hyperplasie bénigne de la prostate Diverticulose Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram Troubles légers de la déglutition • épaississement des liquides Cardiopathie dysrythmique (bloc sino-auriculaire) avec pose de Pacemaker en 1980 Anémie hypochrome, microcytaire d'origine multifactorielle probable : thalassémie mineure, contexte oncologique • Thalassémie mineure (Hb 107 le 25.10.2006) chez patiente témoin de Jéhovah qui refuse toute transfusion Lésion du nerf fémoral gauche après résection d'une récidive d'un adénocarcinome surrénalien en février 2006 Lombosciatalgies (S1) gauche sans péjoration du déficit connu (parésie M4 et hypoesthésie MIG) : • Canal étroit acquis (30.06.2010) • CT abdomino-pelvien du 09.07.2010 : pas de résidu tumoral dans la loge de néphrectomie et de surrénalectomie G, discrète augmentation d'un nodule rétro-péritonéal à hauteur du processus transverse L2 G, hémi-sacralisation G de L5 • Scintigraphie osseuse : aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations, hypercaptation au niveau de la cheville G, des gros orteils et MCP IV G probablement post-traumatique Cardiopathie dysrythmique SAOS • CPAP à domicile Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive : • ETT le 02.06.2016 : Dilatation du ventricule gauche avec hypertrophie des parois et hypokinésie apicale minime. FEVG évalué à 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de végétations visualisées. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Tabagisme actif 80 UPA Dorso-lombalgies chroniques dans le contexte de : • Fractures du rachis multi-étagées stables au niveau D12 et L3 en octobre 2012 • Discopathies lombaires dégénératives Thrombose des veines portes (occlusion complète à droite, partielle à gauche) le 23.05.2016 d'origine indéterminée DD dans contexte oncologique (non définie) Troubles anxieux • Remeron cp 15 mg 1x/j • Temesta cp 1 mg 1x/j Cardiopathie hypertensive : • ETT le 02.06.2016 : Dilatation du ventricule gauche avec hypertrophie des parois et hypokinésie apicale minime. FEVG évalué à 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de végétations visualisées. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Tabagisme actif 80 UPA Dorso-lombalgies chroniques dans le contexte de : • Fractures du rachis multi-étagées stables au niveau D12 et L3 en octobre 2012 • Discopathies lombaires dégénératives Thrombose des veines portes (occlusion complète à droite, partielle à gauche) le 23.05.2016 d'origine indéterminée DD dans contexte oncologique (non définie) Troubles anxieux • Remeron cp 15 mg 1x/j • Temesta cp 1 mg 1x/j Cardiopathie hypertensive : • ETT le 02.06.2016 : Dilatation du ventricule gauche avec hypertrophie des parois et hypokinésie apicale minime. FEVG évalué à 65 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de végétations visualisées. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Tabagisme actif 80 UPA. Dorso-lombalgies chroniques dans le contexte de : • fractures du rachis multi-étagées stables au niveau D12 et L3 en octobre 2012 • discopathies lombaires dégénératives. Thrombose des veines portes (occlusion complète à droite, partielle à gauche) le 23.05.2016 d'origine indéterminée DD : dans contexte oncologique (non définie).Troubles anxieux. Cardiopathie hypertensive • coronarographie du 28.01.2020 - pas de sténose significative, FEVG à 65% Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points • sous Eliquis Ostéopénie diffuse • traitement de Fosamax de 2005 à 2008, Bonviva de 2008 à 2016, Forstéo de 2016 à 2018, sous Ibandronate dès 2018 • substitution en vitamine D Nodule thyroïdien droit macro-folliculaire bénin avec remaniement fibro-kystique. Cardiopathie hypertensive • FRCV: HTA, hypercholestérolémie Hypothyroïdie post-thyroïdite de Quervain 1993 Souffle systolique proto-mésosystolique prédominant au foyer aortique 3/6 le 12.01.2016 : • sur probable sclérose aortique Allogreffe rénale le 07.02.2000 (don vivant de sa fille) pour insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose hypertensive • Dialyse péritonéale 04.1997 au 02.2000 (Fribourg) • Scintigraphie du 09.02.2000 : sp • PBR (13.06.2006) : signes de toxicité aux inhibiteurs de la calcineurine, sclérose glomérulaire (4/19), fibrose interstitielle (20%), légère artériosclérose et hyalinose artériolaire. Dépôts mésangiaux IgA. C4d nég; HLA DR nég. • Pyélonéphrite du greffon 2013 Allogreffe rénale en 2000 pour insuffisance rénale terminale sur néphro-angiosclérose hypertensive avec : • insuffisance rénale chronique du greffon avec créatinine de base à 102 umol/L • sous traitement de Sandimmun (dernier taux à 140 ug/l le 02.10.2015) et de Cellcept. Cardiopathie hypertensive (« Old Lady's Heart ») et valvulaire avec : • bloc de branche gauche le 22.10.2014 • coronarographie du 23.10.2014 (Prof. X) : sclérose coronarienne minime, hyper fonction du ventricule gauche systolique, FE 80%, pas d'anomalies des artères rénales • ETT du 23.10.2014 : FEVG 65%, dysfonction diastolique légère, rétrécissement aortique non serré • ETT du 02.06.2017 : FEVG 65%, dysfonction diastolique minime, sténose aortique modérée à contrôler en juin 2018 • sténose aortique d'origine dégénérative avec surface aortique à 1,02 cm² (0,61 cm²/m²) le 27.06.2017 • souffle aortique 2/6. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Vasculite centrale isolée du système nerveux central diagnostiquée en 2014, DD : angiopathie amyloïde de forme inflammatoire. Suspicion de dyspepsie secondaire, le 22.10.2014, avec stéatose hépatique avec perturbation des tests hépatiques. Discopathie étagée du rachis lombaire avec antélisthésis de L5 sur S1 (IRM 16.09.2014). Arthrose des articulations postérieures de L3 à S1 (IRM 16.09.2014). Probable lyse isthmique L5 des deux côtés (16.09.2014). Lombosacralgies chroniques bilatérales rebelles aux traitements antalgiques. Lésions focales multiples hypodenses de la rate le 18.05.2017. Cardiopathie hypertensive avec : • bloc de branche gauche sur ECG (ancien) • ETT 26.05.2020 : Dilatation importante des cavités droites, hypertrophie du VD. HTP avec PAPs estimée à 54 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertensive avec : • bradycardie jonctionnelle avec rythme d'échappement à 40/min DD maladie du sinus • ETT 09/2018 : fonction VG systolique supra-normale (FEVG à 65%) • Coronarographie le 14.9.2018 : sclérose coronarienne débutante sur artère tortueuse. Arcographie et aortographie dans les normes • Pose de pacemaker le 17.09.2018 (Biotronik, EDORA 8 DR-T, compatible IRM (Mode de stimulation : AAIR-DDDR. Fréq. base : 60 bpm. Fréquence max : 120 bpm) Diabète de type 2 Hypertension artérielle Glaucome primaire à angle fermé avancé Probable coxarthrose bilatérale avec répercussion faible sur la mobilité Selle turcique partiellement vide : découverte radiologique le 21.08.2019 (aucune symptomatologie associée) Syndrome des jambes sans repos. Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • éthylisation aigüe avec chutes à répétition. Hypoacousie appareillée. Dénutrition chronique. Troubles cognitifs Test de dépistage gériatriques : MMS 23/28 , GDS 1/15 Bilan neuropsychologique le 18.03.2020. Carcinome anal avec • résection trans-anale locale à quelques cm de la marge anale le 09.03.2020 (Dr. X). Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés 10/2016. Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • éthylisation aigüe avec chutes à répétition. Hypoacousie appareillée. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme cranio-cérébral le 10.03.2020. Dénutrition chronique. Troubles cognitifs Test de dépistage gériatriques : MMS 23/28 , GDS 1/15 Bilan neuropsychologique le 18.03.2020. Cardiopathie hypertensive avec : • hypertrophie du ventricule gauche, bourrelet septal sous-artique avec obstruction dynamique intraventriculaire gauche modérée au repos • fraction d'éjection du ventricule gauche à 72%. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos non traité. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. • Cardioversion électrique 15.02.2018 (Dr. X) • ETT 29.08.2018 : FEVG conservée (65%), épanchement péricardique non significatif, pas de trouble de la cinétique, pas de valvulopathie significative. HTP non évaluable, mais absence de signe indirect (cavités droites sp). • FDRCV : HTA, DM II, obésité, dyslipidémie, SAOS sévère. Cardiopathie hypertensive avec : • échocardiographie en juillet 2018 : LVEF 60%, hypertrophie concentrique. • status post décompensation cardiaque en avril 2018. Syndrome d'hypoventilation (O2 2 L/min la nuit, BIPAP en réserve). SAOS avec hypertension pulmonaire, appareillé. Obésité (BMI 59.4 Kg/m2). Gonarthrose bilatérale. Intertrigo mammaire et inguinal. Diverticulose du sigma. Dermatite et éléphantiasis aux membres inférieurs. Incontinence urinaire mixte avec sonde vésicale à demeure depuis juin 2019. Médicaments actuels : Amlodipine 5mg 1x/j, Calcimagon D3 1x/j, Losartan 50 mg 1x/j, Pantoprazol 40 mg 1x/j, Torasémide 20 mg 1x/j, Xarelto 10 mg 1x/j (stop le 25.05.2020). Cardiopathie hypertensive avec FEVG 45-50% (Dr. X, avril 2020) et dysfonction diastolique. Hypertension artérielle. Hyperuricémie traitée par Allopurinol. Diabète traité par Metformin. Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique et mitrale légère le 23.04.2019. Diabète type 2 non insulino-requérant. Sténose aortique 2005 de degré inconnu. Hypertension artérielle. DMLA. Glaucome. Dépendance au benzodiazépines. • Dormicum pour dormir. Cardiopathie hypertensive avec valvulopathie aortique (sténose) et mitrale légère le 23.04.2019. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. DMLA. Glaucome. Dépendance au benzodiazépines. Cardiopathie hypertensive diastolique. Hémochromatose traitée par saignées et actuellement stable. Hypothyroïdie substituée. Vitiligo. Probable syndrome d'apnée obstructive du sommeil le 05.07.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2015. HbA1c : 7,9% le 07.07.2018. Cardiopathie hypertensive diastolique. Hémochromatose traitée par saignées, actuellement stable. Hypothyroïdie substituée. Vitiligo. Hémochromatose. Probable SAOS. Ancien tabagisme, stoppé en 1987. Cardiopathie hypertensive diastolique. Hémochromatose traitée par saignées et actuellement stable. Probable syndrome poly-glandulaire avec : • hypothyroïdie (substituée).• vitiligo • diabète Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil le 05.07.2018, non-investigué. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 • ETT le 25.04.2016: hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Coeur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECGs itératives 05/2016: Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016: • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale Dégénération maculaire gauche anamnestique • Consilium ophtalmologique 24.04.2018 (Dr. X): cataracte légère ddc. Baisse d'acuité visuelle secondaire à DMLA atrophique sévère +++. Pas de traitement disponible. PC 3-4 mois pour suivi de l'évolution Trouble de la marche dans un contexte de: • St.p. réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB fémur G le 24.01.2019 d'une fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche le 23.01.2019. • St.p. papillotomie par ERCP le 30.01.2019 et extraction partielle des calculs dans le cadre d'une cholangite acutisée obstructive chronique d'origine lithiasique avec bactériémie à Enterococcus faecium ampicilline R le 01.02.2019 • Carence en Vit D Suspicion de démence sénile: • MMS 21/30, test de l'horloge 3/5, le 19.03.2018 • GDS 3 • Consilium neuropsychologique 03/2018: vision réduite (lunettes à adapter). Orientation temporelle non sûre. Ne se rappelle pas de la chute. Difficulté à trouver les mots, compréhension du langage parfois réduite, trouble de la production d'idées sémantiques et flexibilité cognitive. Parfois cliniquement ralenti. • Tests cognitifs 20.02.2019: MMS 12/30, test de l'horloge: 1/7, GDS 5/15 Insuffisance rénale chronique G3a Creat 101 umol/l, DFG d'après CKD-EPI: 56.2 ml/min/1.73 m² (18.02.2019) Creat 99 umol/l, DFG d'après CKD-EPI: 57.6 ml/min/1.73 m² (07.03.2019) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec: • bloc de branche gauche connu et bloc atrio-ventriculaire 1er degré connu • Probable Sick-Sinus-Syndrome avec bradycardie sur Cordarone et Beloc-Zoc: -- Flutter paroxystique 2/1 le 17.12.2011, sous Sintrom -- Fibrillation auriculaire après charge en Cordarone le 23.12.2011 -- Implantation de pacemaker (Protecta XT CRT-D D354 TRM) le 03.04.2012 (contrôle tous les 6 mois chez Dr. X) • Coronarographie 16.12.2011 (Dr. X): sclérose coronarienne minime • Echocardiographie transthoracique le 26.08.2019 FEVG 60 % • Contrôle du défibrillateur le 23.12.2019 (Dr. X): Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Probable crise épileptique partielle inaugurale le 24.08.2019 • CT cérébral natif 24.08.19: Pas de lésion • Consilium Cardio Dr. X avec interrogation du pacemaker: Pas de troubles du rythme. • Consilium Neuro Dr. X: Désire scanner injecté pour évaluation des vaisseaux précérébraux; injection pas réalisée en raison de la fonction rénale très réduite du patient, du délai à 4h30 et des déficits neurologiques mineurs (discussion avec Dr. X) • Nouveau consilium neurologique par Dr. X après 2ème crise et scanner natif normal: suspicion d'épilepsie inaugurale; • IRM cérébrale non réalisable (pacemaker non compatible) • EEG le 26.08.2019: examen à la limite de la norme • Echocardiographie transthoracique le 25.08.2019: dans la norme • Radiographie du thorax le 26.08.2019: sans particularité • Suite PEC ambulatoire 22.11.2019 Dr. X Gonarthrose droite Avis orthopédiste (Dr. X) le 17.04.20: arthrose fémoro-patellaire sévère. Indication pour une prothèse. Pour l'instant antalgie et physio Hypothyréose subclinique Troubles cognitifs: Tests de la cognition du 09.09.2019: MMSE 26/30, test de la montre à 2/7; GDS à 0/15 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec: • FA sous Eliquis, CHADSVASc à 3 • Echocardiographie le 20.11.2012: cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013: maladie coronarienne débutante, sans sténose significative • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017: Eliquis Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018: CVF 1.58 (42% théorique), VEMS 1.44 (48% théorique), VEMS/CVF 0.649 (118% théorique). Syndrome restrictif probable Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2, insulino-traité suivi Dr. X • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m²) • hypertension artérielle • dyslipidémie mixte sévère Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 ‰ le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018: plus de consommation à risque selon le patient • Alcoolisation aiguë à 1.5 ‰ le 13.04.2018 • stéatose hépatique sur consommation OH chronique Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec dysfonction diastolique: • fibrillation auriculaire persistante avec extrasystoles supra-ventriculaires fréquentes sous Xarelto • échocardiographie transthoracique du 19.12.2016: cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'OG et hypertrophie modérée du VG. FEVG estimée à 50%. • bloc de branche gauche connu. Anévrisme sacciforme de 10 x 4 x 3 mm sur la paroi postérieure de l'artère vertébrale gauche V4. Gonarthrose bilatérale. Hypoacousie bilatérale appareillée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (FA chronique) avec: • Bloc bifasciculaire (BAG et BBD) • Bilan 03/2009: FE conservée, ergométrie négative • Echographie 2014: FE 50%, pas d'HVG, OG discrètement dilaté • Holter 06.08.2014: FA 50-160 • St/p cardioversion par Amiodarone en 1999, st/p cardioversion électrique le 4.9.2014 avec succès initial puis récidive FA malgré Amiodarone • US cardiaque 15.01.2015: FE 50-55%, hypokinésie globale • Echographie 11.12.2017: LVEF à 49%, IA 1/4, IM 1/4, dilatation OG et OD • sous Xarelto, Amlodipine, Lisinopril, Torasémide Pose de pacemaker le 07.01.2019 (Dr. X) Hyperuricémie avec crise de goutte D2 main D et coude D le 02.2018 Syndrome métabolique avec: • diabète avec HbA1C 5.7% • obésité • dyslipidémie • HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Hyperplasie bénigne de la prostate sous tamsulosine Syndrome cervical par lésion dégénérative C4-D1 Lombalgies chroniques (Dextroconvexe Scoliose L4-L5) Cardiopathie hypertensive et ischémique avec: • status post-angioplastie de l'occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale le 02.11.2018 • status post-angioplastie de l'artère circonflexe distale le 02.11.2018 • fonction ventriculaire gauche conservée Maladie coronarienne bi-tronculaire • sténose à 50% de l'IVA proximale • status post-angioplasties de l'artère circonflexe, avec implantation de 2 stents actifs BPCO stade II • s/p exacerbation le 15.12.2017 • tabagisme ancien à 40 UPA • sous Spiriva et Symbicort SAOS appareillé • CPAP depuis 2004 • suivi par Dr. X Diabète de type II • diagnostiqué en 1987, insulino-requérant dès 2002 • polyneuropathie périphérique (pallesthésie 0/8 aux membres inférieurs, 8/8 aux membres supérieurs) • HbA1c 5.9% le 08.04.2019 • suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 A1 DD hypertensive, diabétique, maladie kystique du rein • absence d'acidose métabolique, d'hyperparathyroïdie secondaire, d'hyperkaliémie • anémie chronique avec composante rénale, sous Recormon 5000 UI 1x/10j suivi par Dr. X Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Dyslipidémie traitée Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgies chroniques Troubles cognitifs non-bilanés Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • status post-angioplastie de l'occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale le 02.11.2018 • status post-angioplastie de l'artère circonflexe distale le 02.11.2018 • fonction ventriculaire gauche conservée Maladie coronarienne bi-tronculaire • sténose à 50% de l'IVA proximale • status post-angioplasties de l'artère circonflexe, avec implantation de 2 stents actifs BPCO stade II • s/p exacerbation le 15.12.2017 • tabagisme ancien à 40 UPA • sous Spiriva et Symbicort SAOS appareillé • CPAP depuis 2004 • suivi par Dr. X Diabète de type II • diagnostiqué en 1987, insulino-requérant dès 2002 • polyneuropathie périphérique (pallesthésie 0/8 aux membres inférieurs, 8/8 aux membres supérieurs) • HbA1c 5.9% le 08.04.2019 • suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 A1 DD hypertensive, diabétique, maladie kystique du rein • absence d'acidose métabolique, d'hyperparathyroïdie secondaire, d'hyperkaliémie • anémie chronique avec composante rénale, sous Recormon 5000 UI 1x/10j • suivi par Dr. X Cardiopathie hypertensive et ischémique monotronculaire avec : • sténose 50-70% de l'a interventriculaire antérieure proximale à la coronographie 02.2019 Fibrillation auriculaire avec : • Diagnostic 2016 • Traitement par amiodarone, avec récidive en 2017 puis sotalol, • anticoagulée par xarelto jusqu'en 12.2018 • Hématome rétropéritonéal spontané sous Xarelto • Fermeture percutanée de l'auricule gauche avec LAA Occluder Amplatzer Amulet 25 mm le 11.02.2019 Syndrome métabolique : • Diabète non insulino-traité diagnostiqué en 2007 • Dyslipidémie • Surpoids Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 1 bilatérale asymptomatique Goître en 1958 avec : • thyroïdectomie partielle • hypothyroïdie séquellaire Polyarthrose avec • Coxarthrose bilatérale, traitée par prothèse totale de hanche gauche en 2016 • Rhizarthrose bilatérale sévère • Gonarthrose externe droite et arthrose tibio-tarsienne gauche Hypoacousie bilatérale appareillée Cardiopathie hypertensive et ischémique • PTCA avec 3 stents en 1996 avec infarctus inféro-latéral post intervention pour dissection et obstruction première diagonale • sténose Cx avec PTCA 1998 • pontage aorto-coronarien pour sténose IVA en 2006 • NSTEMI 2015 sur bradycardie sinusale • coronarographie 2015 : bon résultat Hyperplasie bénigne de la prostate Syndrome lombovertébral L4/L5 et L5/S1 Syndrome d'apnée du sommeil Hypothyroïdie avec thyroïdectomie subtotale droite et partielle gauche en 2000 pour suspicion carcinome microfolliculaire Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (CD) • status post infarctus inférieur sur occlusion coronaire droite avec status post angioplastie le 15.11.1995 • coronarographie en 2007 : resténose d'au plus 50% sur le segment dilaté de l'artère coronaire droite, FEVG à 40%, akinésie inféro-apicale, dilatation du VG • Suivi par Dr. X • Coronarographie du 07.04.2020 : examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : longue sténose subocclusive de la coronaire droite proximale-moyenne et distale. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale. Dilatation avec mise en place de 5 stents coronaire droite proximale à distale avec excellent résultat final. Status post tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue sur cicatrice le 06.04.2020 avec syncope. • Echocardiographie transthoracique le 08.04.2020 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une dyskinésie de la paroi inférieure moyenne, une akinésie de la paroi inféro-apicale, inféro-basale et postérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum apical et moyen. FEVG à 43 %. • Implantation d'un ICD le 09.04.2020 (Biotronik, Acticor 7 HF-T QP. Mode de stimulation : DDD) Ablation de Comfeel le 20.04.2020. Prochain contrôle du ICD à l'HFR Fribourg le 28.05.2020 à 13h Cardiopathie hypertensive et rythmique • ETT 07/2018 : ventricule gauche hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique minime, LVEF 65%. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg le matin • Bloc de branche droit Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) anticoagulée avec FEVG à 55% et dilatation modérée des deux oreillettes d'après l'échographie du 26.11.2009 Hyperparathyroïdie primaire sur adénome parathyroïdien gauche, diagnostiqué en 1998 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polyneuropathie des membres inférieurs connue • Prothèses totales de hanches bilatérales • Orthostatisme • Malnutrition • Hypercalcémie Gastrite fundique atrophique avec : • Anémie macrocytaire hyperchrome • Carence sévère en vitamine B12 Diverticulose. Insuffisance veineuse des membres inférieurs, prédominant à gauche Arthrose du genou droit, compartiment externe débutante, à droite plus qu'à gauche le 25.09.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypercalcémie • Prothèse totale de hanche gauche et clou gamma D • Malnutrition Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) anticoagulée avec FEVG à 55% et dilatation modérée des deux oreillettes d'après l'échographie du 26.11.2009 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 38 ml/min le 25.05.2020 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 118 g/l d'origine multifactorielle le 18.05.2020 : • Carence relative en vitamine B12Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polyneuropathie des membres inférieurs connue • Prothèses totales de hanches bilatérales • Orthostatisme • Hypercalcémie Gastrite fundique atrophique (maladie de Biermer) avec : • Anémie macrocytaire hyperchrome • Carence sévère en vitamine B12 Insuffisance veineuse des membres inférieurs, prédominante à gauche Arthrose du genou droit, compartiment externe débutante, à droite plus qu'à gauche le 25.09.2017 Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) avec FEVG à 65 % en janvier 2020 • sous Sintrom, Bilol, digoxine, Amlodipine Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB avec : • s/p angiographie des membres inférieurs avec stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche, stenting d'un court segment de l'artère fémorale superficielle gauche, angioplastie au ballon impacté d'une courte sténose de l'artère fémorale superficielle distale et court stenting de la portion proximale de l'artère poplitée gauche le 21.07.2016 • s/p sténose significative à environ 70 % à la sortie du stent poplité gauche le 25.07.2016 • s/p angioplastie le 29.07.2016 (Dr. X) : stenting AFS proximale, angioplastie au ballon stent poplité, stent actif TTP, recanalisation partielle ATA et ATP. Hypertension artérielle • sous Bilol, Digoxine, Amlodipine Hypercholestérolémie traitée par Pravastatine. Dermatite actinique chronique avec éruption zones photo-exposées depuis 2016 Carcinome de la vessie diagnostiqué et opéré en 1998 Hypothyroïdie dans le contexte de l'effet de Wolff - Chaikoff (surcharge iodée sur produit de contraste) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée par Pravastatine. Dermatite actinique chronique avec éruption zones photo-exposées depuis 2016 Carcinome de la vessie diagnostiqué et opéré en 1998 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB • angiographie des membres inférieurs avec stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche, stenting d'un court segment de l'artère fémorale superficielle gauche, angioplastie au ballon impacté d'une courte sténose de l'artère fémorale superficielle distale et court stenting de la portion proximale de l'artère poplitée gauche le 21.07.2016 • sténose significative à environ 70 % à la sortie du stent poplité gauche le 25.07.2016 • angioplastie le 29.07.2016 (Dr. X) : stenting AFS proximale, angioplastie au ballon stent poplité, stent actif TTP, recanalisation partielle ATA et ATP. Ischémie critique du membre inférieur droit sur AOMI stade IIB à droite. Hypothyroïdie dans le contexte de l'effet de Wolff - Chaikoff : surcharge iodée sur produit de contraste Thrombose veineuse superficielle de 20 cm de long du membre supérieur droit sur cathéter périphérique. Cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto) • FEVG normale à 60 % (10.2014) Cardiopathie hypertensive et rythmique : • HTA traitée • Fibrillation auriculaire sous Eliquis sur maladie de l'oreillette Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 Hyperplasie bénigne de la prostate avec • Résection transurétrale de la prostate en 2006 (fecit Dr. X) Maladie cérébro-vasculaire : • AVC ischémique aigu mineur du gyrus pré-central droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 Consommation OH à risque avec • status post-sevrage débutant le 15.12.2017 SAOS appareillé Arthrite goutteuse Stéatose hépatique Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Insuffisance mitrale sévère avec implantation d'un Mitraclip (XTR) le 14.01.2019 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) avec insuffisance résiduelle légère à modérée • US cardiaque du 12.02.19 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Clip mitral fuyant. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Hypertension pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur BPCO non stadée et insuffisance mitrale sévère le 27.06.2013 Goutte Œdème chronique des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique G2 Anémie macrocytaire normochrome chronique Cardiopathie hypertensive et valvulaire Sténose aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.7 cm²/m²) Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative avec un jet central Hypertension artérielle traitée Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 Occlusion artère carotide droite Troubles cognitifs légers Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle Notion d'une neuropathie périphérique sur syndrome du tunnel carpien à gauche avec : • trouble de la sensibilité Cardiopathie hypertensive • FEVG à 65 % Trouble du rythme • Xarelto Reflux gastro-oesophagien et oesophage de Barrett Consommation d'alcool chronique. Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom • Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 (2 stents) • Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 (1 stent) Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom • Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 (2 stents) • Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 (1 stent) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 55 % • Aspirine cardio, Plavix, Simvastatine, Beloc ZOK, Co-Diovan Cardiopathie • hypertensive légère avec bonne fonction biventriculaire (ETT du 27.11.2017) • rythmique avec FA anticoagulée • ESSV et ESV. Status post-pyélonéphrite gauche avec rein atrophique. Gonarthrose. Hernie inguinale droite. Carcinome sigmoïdien pT1, pN1 (1/20), M0 G2 R0 • Date du diagnostic : juin 2010 • status post-résection recto-sigmoïdienne et résection du mésorectum le 16.06.2010 • status post-chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX du 18.08 au 29.11.2010, bonne tolérance • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, discrète élévation du marqueur tumoral, nouveau contrôle dans 3 mois Maladie neurodégénérative mixte avec : • IRM cérébrale effectuée fin 2016 : signes de microangiopathie et atrophie modérée • Bilan neuropsychologique en février 2017 : difficultés de mémoire antérograde, léger dysfonctionnement exécutif • notion à l'hétéroamnèse familiale d'une maladie d'Alzheimer. Infections urinaires récidivantes. Cystocèle III traitée par pessaire. Cardiopathie hypertensive probable le 16.05.2020. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique sur coronaropathie tri-tronculaire avec : • pontage mammaire G-IVA perméable pour une occlusion de l'IVA au niveau de son ostium fait en année X • pontages saphène CD % saphène Marginale G occluse en 2013 fait en année X • angioplastie de l'artère circonflexe distale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation 2013 • angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif 2013 • angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif 2013 • angioplastie de l'artère circonflexe moyenne à distale avec implantation d'un stent actif 2017 • Coro 2018 : IVA occluse au niveau de son ostium : AMIG sur IVA perméable, bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe : pontage veineux sur RCX occlus, occlusion chronique de la coronaire droite ; pontage sur CD occlus, fonction systolique du VG normale.• fibrillation auriculaire en 2016 anticoagulée par Sintrom • décompensation cardiaque droite sur fibrillo-flutter rapide et hypertension le 11.01.2017 • décompensation cardiaque globale de stade NYHA III le 29.05.2018 • sans nouvelle lésion à la coronarographie du 06.02.2020 Diabète insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs Chutes à répétition sur hypotension orthostatique, polyneuropathie périphérique diabétique Troubles cognitifs débutants (2017 : discrète atrophie frontale) et MMSE à 14/30 en 02.2019, test de la montre à 1/7 et GDS à 5/15 Syndrome du canal carpien bilatéral Epigastralgies avec reflux gastro-oesophagien Insuffisance rénale chronique non stadée Diverticulose sigmoïdienne Coxarthrose bilatérale Arthrose atlanto-odontoïdienne, uncodiscarthrose pluri-étagée et arthrose des articulations interfacettaires postérieures • Cardiopathie hypertensive, rythmique • ETT en 04.2020: FEVC conservée, légère hypertrophie concentrique • coronarographie en 06.2018: sténose 25-50% de l'IVA moyenne • Fibrillation auriculaire persistante, diagnostiquée en 2013 • Sous Eliquis 5 mg 2x/j Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Maladie pulmonaire obstructive avec composante restrictive dans le contexte d'un asthme, DD BPCO overlap Suspicion de SAOS Consommation d'alcool à risque chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge, diagnostiquée en 02.2020 Probable trouble anxio-dépressif chronique • Cardiopathie hypertensive, suivi Dr. X • Echocardiographie 02/2019: FEVG 62% Ectasie de l'aorte ascendante (diamètre maximal 4.5 cm), suivi Dr. X • Echocardiographie 02/2019: ectasie stable par rapport à 2017 • Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique à fraction d'éjection conservée (55%) : • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose de 70-80% de la bifurcation distale du tronc commun, MEDINA 0-1-1 mais fonctionnellement non significative (FFR>0.80 dans les 2 branches) • sténose aortique légère avec un gradient moyen de 11 mmHg Primo-implantation pacemaker définitif (Biotronik - Eluna 8 SR-T) en mode VVIR le 06.10.2016 (Dr. X) - IRM compatible à 1.5 T corps entier. Maladie hypertensive et coronarienne avec : • coronaro-angiographie en novembre 2016 : -- sténose aortique légère, sténose 70-80% de la bifurcation distale du tronc commun : PCI (T-stenting, 2 DES) : bon résultat. -- fibrillation auriculaire chronique, fraction d'éjection VG 55%. Fibrillation auriculaire avec rythme idioventriculaire lent (30-45 bpm) diagnostiquée en août 2016 : • pacemaker endoveineux du 19.08 au 20.08.2016 (péri-opératoire), suivi par primo-implantation pacemaker définitif (Biotronik - Eluna 8 SR-T) en mode VVIR le 06.10.2016 (Dr. X) - IRM compatible à 1.5 T corps entier. Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc 6 points (9.7% risque par an) • HAS - BLED 5 points (9.1% risque par an). Reprise Apixaban après geste chirurgical, le 16.01.2017 (avis Dr. X). Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • 2 embolies pulmonaires post-chirurgie en 1986 et 2002, thrombose veineuse profonde à répétition en 1995. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète non insulino-requérant. Goutte. • Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique : • Dyslipidémie traitée • Obésité morbide • Diabète de type II insulino-requérant Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé • oxygénothérapie nocturne • n'utilise pas la CPAP à domicile • Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique : • Dyslipidémie traitée • Obésité morbide • Diabète de type II insulino-requérant Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé • oxygénothérapie nocturne • n'utilise pas la CPAP à domicile Macro-adénome hypophysaire sécrétant avec hypercortisolisme et syndrome de Cushing le 15.11.2019, suivi par Dr. X • s/p exploration et résection trans-sphénoïdale d'un adénome hypophysaire le 20.04.2020 par Dr. X à Bern Adénomes surrénaliens Diabète insulino-requérant sous insuline lente et rapide et metformine • Cardiopathie hypertrophique asymétrique et rythmique avec : • porteur d'un défibrillateur (CRT-D) en 2005 pour tachycardie ventriculaire, dernier contrôle le 09.12.2019 • flutter auriculaire rapide en 12.2016 • dysfonction discrète du ventricule gauche (FEVG 50% en 12.2019) • dysfonction diastolique modérée (grade II) • suivi Dr. X Diabète de type 2 insulino-traité Hypothyroïdie substituée sur traitement de cordarone dès 12.2018 Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive : • tabagisme actif, 5 cigarettes/j, total au moins 50 UPA • échec de spirométrie 02.2020 (Billens, RGER) • traitement : Ultibro depuis la sortie de Billens en 02.2020 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique : • eGFR 23-28 ml/min/1.72m^2 selon CKD-EPI en 01.2020 • suivi Dr. X Troubles mictionnels obstructifs avec detrusor hypotone dus à un net agrandissement de la prostate : • cystofix et RTU-P refusées par le patient • sonde à demeure dès 12.2019, changée aux 2-3 mois (suivi Dr. X), dernier changement le 27.03.2020 • culture d'urine en 01.2020 (Dr. X) : S. aureus multisensible 10^6/ml, Escherichia coli multisensible (résistante à l'Amoxicilline seule et Triméthoprime/Sulfaméthoxazole) Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs débutants : • MMS 26/30 Test de montre 6/7, GDS 2/15 (03.2020) • Tests cognitifs du 29.04.2020: MMS: 26/28; test de la montre: 5/7; GDS: 1/15 • Cardiopathie hypertrophique asymétrique et rythmique avec : • porteur d'un défibrillateur (CRT-D) en 2005 pour tachycardie ventriculaire, dernier contrôle le 09.12.2019 • flutter auriculaire rapide en 12.2016 • dysfonction discrète du ventricule gauche (FEVG 50% en 12.2019) • dysfonction diastolique modérée (grade II) • suivi Dr. X Diabète de type 2 insulino-traité Hypothyroïdie substituée sur traitement de cordarone dès 12.2018 Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive : • tabagisme actif, 5 cigarettes/j, total au moins 50 UPA • spirométrie impossible à pratiquer lors d'un séjour en réadaptation pulmonaire à Billens en 02.2020 • exacerbation répertoriée le 26.01.2020 d'origine probablement cardiaque • éosinophiles 0.10-0.70 (max 20/01/2020) 12.2016-03.2020 • réadaptation pulmonaire à Billens en 02.2020 • traitement : Ultibro depuis la sortie de Billens en 02.2020 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique : • eGFR 23-28 ml/min/1.72m^2 selon CKD-EPI en 01.2020 • suivi Dr. X Troubles mictionnels obstructifs avec detrusor hypotone dus à un net agrandissement de la prostate : • cystofix et RTU-P refusées par le patient • sonde à demeure dès 12.2019, changée aux 2-3 mois (suivi Dr. X), dernier changement le 27.03.2020 • culture d'urine en Janvier 2020 (Dr. X) : S. aureus multisensible 10^6/ml, Escherichia coli multisensible (résistante à l'Amoxicilline seule et Triméthoprime/Sulfaméthoxazole) Prurigo simplex subaigu : • traitement par Excipial et Xyzal • PUVA thérapie en 2019 • suivi Dr. X - dermatologue Troubles cognitifs débutants : • tests cognitifs en Mars 2020 : MMS à 26/30 et test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15 • tests cognitifs du 29.04.2020: MMS à 26/28 et test de la montre à 5/7; GDS à 1/15 • Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT (Dr. X) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43%), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées.Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive • Suivi néphrologique à l'Inselspital de Berne (Dr. X) Hypertension artérielle sévère Intolérance au glucose Difficultés d'apprentissage en mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles, ralentissement psycho-moteur 01.2019 sur suspicion d'amyloidose cérébrale (Suivi par Dr. X) Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT (Dr. X) le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. • ETT (Dr. X) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43%), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD) (26.02.2018) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018 • élévation des chaînes légères à tendance polyclonale • avis néphrologique (Dr. X) • Biopsie rénale réalisée le lundi 23.04.2018 Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive • Suivi néphrologique à l'Inselspital de Berne (Dr. X) HTA sévère sous pentathérapie avec Cardiopathie hypertensive Intolérance au glucose • glycémie à jeun le 19.1.19 : 5.9 mmol/l • glycémie à jeun le 20.1.19 : 6.1 mmol/l Difficultés d'apprentissage en mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles, ralentissement psycho-moteur ; AVC sylvien D ; origine vasculaire possible. Cardiopathie ischémique : • coronarographie 2007, Dr. X : angioplastie et stenting de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du stent actif, absence de resténose de la bissectrice au site d'implantation du stent actif, absence de resténose significative de l'artère interventriculaire postérieure au site d'implantation du stent actif. Cardiopathie ischémique • Stent au niveau de l'IVA moyenne en 2016 • sous Plavix et Aspirine Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique : • coronarographie 2007, Dr. X : angioplastie et stenting de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du stent actif, absence de resténose de la bissectrice au site d'implantation du stent actif, absence de resténose significative de l'artère interventriculaire postérieure au site d'implantation du stent actif. Cardiopathie ischémique • Coronarographie 2007 (Dr. X) : angioplastie et stenting de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du stent actif, absence de resténose de la bissectrice au site d'implantation du stent actif, absence de resténose significative de l'artère interventriculaire postérieure au site d'implantation du stent actif. Cardiopathie ischémique : • infarctus du myocarde en 2005 : PTCA et stent 1ère branche intermédiaire avec hypokinésie inférieure légère, FEVG 60% • bloc de branche droit incomplet • suivi Dr. X (dernier contrôle en novembre 2019) • FRCV : ex-fumeur (20 UPA, stoppé à l'âge de 42 ans) • Torasemide 10 mg du 10.04 au 14.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto • CHADSVASC : 5 points • HASBLED : 3 points Hypertension artérielle traitée Lésion d'origine indéterminée sur le corps vertébral de L5 Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive • Infarctus myocardique en 2005 avec triple PAC en 2006 • Fibrillation auriculaire non traitée (stop Sintrom en août 2015 en raison de hématochésie) • HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique • s/p quadruple pontage aorto-coronarien 2006 (Hôpital de l'Ile) Cardiopathie ischémique avec : • infarctus aigu du myocarde (STEMI) sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale traitée par PTCA/stent le 07.09.2006 • STEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur thrombose tardive ostiale du stent le 01.04.2011 (angioplastie et thrombectomie) • akinésie étendue antéro-apicale avec FE 30 %. Tabagisme actif (env. 1 paquet par jour depuis ses 20 ans) 37 UPA. Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI 44) • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant. Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. Hypothyroïdie subclinique. Cardiopathie ischémique avec : • sp STEMI antérieur étendu le 14.04.2010 avec une fonction systolique globale du ventricule gauche discrètement à modérément diminuée (akinésie-dyskinésie antérieure étendue et fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 - 45 % en juillet 2013) • maladie coronarienne monotronculaire revascularisée par angioplastie sur l'IVA proximale 04.2010 • épreuve fonctionnelle négative pour une ischémie myocardique avec une aptitude physique faible à modérée en juillet 2013 Syndrome métabolique • obésité de grade II • dyslipidémie • hypertension artérielle Tabagisme actif (25 UPA) Notion de maladie rhumatologique Cardiopathie ischémique avec : • sp STEMI antérieur étendu le 14.04.2010 avec une fonction systolique globale du ventricule gauche discrètement à modérément diminuée (akinésie-dyskinésie antérieure étendue et fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 - 45 % en juillet 2013) • maladie coronarienne monotronculaire revascularisée par angioplastie sur l'IVA proximale 04.2010 • épreuve fonctionnelle négative pour une ischémie myocardique avec une aptitude physique faible à modérée en juillet 2013 Syndrome métabolique • obésité de grade II • dyslipidémie non traitée • hypertension artérielle non traitée Tabagisme actif (25 UPA) Notion de maladie rhumatologique Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage aorto-coronarien en 2010 (CHUV) • test d'effort doublement négatif pour une cardiopathie ischémique avec capacité d'effort normale en 11.2018 • CT coronarien en 11.2019 : pontage mammaire perméable • dysfonction VG modérée d'origine ischémique avec FEVG à 46 % le 18.02.2020 (stable) • suivi par Dr. X (Bulle) Diabète de type II non insulino-requérant • complication : neuropathie, macroangiopathie, artériopathie périphérique, néphropathie Hypertension artérielle avec TA limite à domicile Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie diabétique et hypertensive • créatinine à 143 umol/L le 08.03.2019 et 139 umol/L le 20.06.2012 Carcinome urothélial en rémission • suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique avec : • sténose significative de l'art circonflexe proximale • sténose significative de la coronaire droite proximale : PCI 1 DES 2019 Hypercholestérolémie HTA Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique ventriculaire G (FeVG à 26 %) et akinésie apicale. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire (status post stent IVA en 2010). Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • dilatation de l'IVA moyenne et de la diagonale le 21.01.2010 et mise en place de 2 stents actifs. Lésion significative de la coronaire droite proximale, occlusion de l'artère bissectrice et circonflexe • status post-coronarographie avec dilatation et stenting de la CD proximale et de la CD distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 04.01.2016 • FEVG à 30 % le 09.07.2019 Oedème du MSG d'origine probablement compressive dans le contexte oncologique. Dyspnée NYHA stade IV d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque gauche le 13.02.2020 sur problème effet toxique de la chimiothérapie dans un contexte d'hypokaliémie : • épanchement pleural droit sévère dans le contexte de progression de la maladie oncologique • anémie à 81 g/l le 14.02.2020 Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage en 1996 après PTCA et stenting avec : • ETT en 2013 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale (FEVG estimée à 71 %). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. • sous Sintrom et aspirine cardio Trouble de la sensibilité aux membres inférieurs : diagnostic différentiel : diabète, PNP alcoolique, âge. Atrophie cérébrale avec leuco-araïose. Ulcère malléole externe gauche dans un contexte de : • dermo-hypodermite jambe gauche le 15.06.2019 • débridement et VAC à instillation itératifs du 26.06 au 18.07.2019 • greffe de Thiersch avec pose de Matriderm le 18.07.2019 Cardiopathie ischémique avec s/p infarctus inférieur en 2002 suivi de la pose d'un stent. Syndrome métabolique : • Obésité • Tabagisme chronique persistant • Dyslipidémie • HTA Dépendance à l'alcool. SAOS bilanté non appareillé pour mauvaise tolérance. Cardiopathie ischémique avec status post infarctus inféro-postérieur thrombolysé le 07.03.2005. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 10 UPA (stoppé 1975). Suspicion de maladie de Lyme avec radiculonévrite-myélite lombo-sacrée avec déficit L1. Suspicion épisodes crise partielle simple sous traitement Depakine. Vasculite leucocytoclasique d'origine médicamenteuse 09.06.2017 avec :Hypereosinophilie à 1.2 G/L d'origine indéterminée le 19.06.2017. DD : effet rebond après arrêt des corticostéroïdes IV. Cardiopathie ischémique avec status post STEMI le 31.12.2012 avec sténose de l'artère coronaire droite traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif. • ETT du 15.01.2019 : FEVG 70 %. Bicuspidie aortique avec rétrécissement aortique lâche, surface aortique à 1.38 cm2. • FRCV : tabagisme actif, hypercholestérolémie familiale. Adénocarcinome pulmonaire métastatique du lobe supérieur droit de stade cT2 cN2 cM1 (surrénale et mésentère) stade IV • date du diagnostic : 06.08.2019 • Histologie (Promed P2019.8647 et C2019.959) : carcinome non à petites cellules dont l'immuno-phénotype est tout à fait compatible avec un adénocarcinome pulmonaire. Rares cellules atypiques à l'aspiration. NGS en cours. • PET-CT du 29.07.2019 : volumineuse masse pulmonaire spiculée occupant le segment postérieur du lobe supérieur droit, mesurant 42 x 39 x 40 mm. Adénopathies médiastinales et hilaires droites. Important épaississement non modulable surrénal gauche compatible avec une métastase. Masse tissulaire mésentérique mesurant 40 x 38 x 40 mm (DD GIST, adénopathie), multiples hypercaptations du poumon droit, ganglionnaires et surrénaliennes gauches. • Bronchoscopie avec EBUS du 02.08.2019 : status endobronchique normal sans lésion suspecte de tumeur. Signe de bronchite chronique hyper-sécrétante. Hyperplasie bénigne de la prostate. Cardiopathie ischémique avec status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2006 (Dr. X, Hôpital de l'Isle, Berne). Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP nocturne. Goutte. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique avec stenting de l'artère coronaire droite en 2004 (Berne). Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 120 µmol/l le 29.08.2019. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypotension orthostatique symptomatique. Névralgies cervicales droites après intervention de l'épaule droite en 2010. Syndrome des jambes sans repos. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire et rythmique avec : • coronarographie diagnostique du 18.11.2019 : sténose significative de l'IVA médio-distale, sténose significative de la première marginale de bon calibre, occlusion chronique de la deuxième marginale avec reprise homo- et contro-latérale, sténose non significative de la coronaire droite moyenne et de l'IVP, dysfonction VG sévère avec élévation des pressions de remplissage et hypokinésie diffuse. • coronarographie pour angioplastie de la marginale et de l'IVA le 10.12.2019 : recompensation PCI de l'IVA et de la marginale avec mise en place de trois stents actifs. • flutter auriculaire avec thermo-ablation le 16.12.2019 puis pose de défibrillateur le 30.01.2020. Cardiopathie ischémique (Dr. X) : • Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne – marginale 2, avec implantation de 1 stent actif. (En raison de la dysfonction VG, décision de procéder à une angioplastie malgré l'absence d'ischémie à l'IRM de stress.) • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Fibrillation atriale. Dyslipidémie. Douleurs chroniques de l'épaule droite sur diastasis post AVC. Probable SAOS non traité. Cardiopathie ischémique connue depuis 2017, avec : • maladie coronarienne bitronculaire de la circonflexe et de l'IVA ; revascularisation de la Cx en mai 2017, lésion IVA à la limite du significatif non abordée. Syndrome métabolique avec obésité, HTA, dyslipidémie. RGO avec métaplasie du bas œsophage. Tabagisme stoppé en 1994. Cardiopathie ischémique diagnostiquée en 2006. Coronarographie il y a quelques années (pas de stent mis en place, traitement médicamenteux). Epilepsie traitée. Angor instable en 12/2011. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne monotronculaire • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019 • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017 • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • ETT 07.2019 (Dr. X) : Hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi antéro-apicale et hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle - aggravé p/r comparatif 10/2018). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4 - stable). Insuffisance rénale chronique stade G3b. • créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019.CAVE néphrotoxiques Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de malade de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019): pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Trouble de la marche d'origine multi-factorielle Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X) Diabète de type 2 insulino-traité depuis fin 2019 • HbA1c 8.4% Cardiopathie ischémique et alcoolique • STEMI inférieur avec s/p thrombectomie et pose de stent actif (2013) • FRCV: âge, sexe, surcharge pondérale, alcoolisme chronique Hémorragies parenchymateuse et sous-arachnoïdienne frontal post-traumatique (2012) • Epilepsie sous valproate • Syndrome frontal avec logorrhée, fuite des idées, agitation, inversion du rythme nycthéméral et hallucinose • Troubles cognitifs et mnésiques État thrombophilique avec s/p quatre évènements de TVP Syndrome obstructif d'apnée du sommeil, appareillé par CPAP Lombalgies chroniques de probable origine dégénérative Dysthymie anxio-dépressive (Dr. X) Probable dépendance à l'alcool, actuellement abstinent à l'hôpital (F10.21) Insuffisance rénale chronique sur maladie de Berger avec: • Confection d'une fistule Breschia Cimino à l'avant-bras gauche en janvier 2017 • Pose d'un cathéter de dialyse provisoire jugulaire interne droit • Angioplastie d'un retour veineux le 29.12.2017 de la veine céphalique post-anastomotique compliquée d'un important vasospasme • Angioplastie du retour veineux du 02.02.2018 de la veine post-anastomotique Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade IIa bilatérale avec: • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune et de sténose fémorale superficielle gauche par angioplastie simple le 14.03.2018 (Dr. X) Cardiopathie ischémique et hypertensive: • insuffisance cardiaque stade II (NYHA) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% • status après infarctus (2007, 1986) • facteurs de risque cardiovasculaires: âge, hypertension artérielle, dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Sténose de la carotide droite Troubles du sommeil, sous Zolpidem Artériopathie oblitérante périphérique stade II: • ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralement • status après angiographie avec pose d'un stent sur l'artère fémorale superf icielle gauche en 2011 Cardiopathie ischémique et hypertensive: • insuffisance cardiaque stade II (NYHA) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% • status après infarctus (2007, 1986) • facteurs de risque cardiovasculaires: âge, hypertension artérielle, dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Sténose de la carotide droite Troubles du sommeil, sous Zolpidem Artériopathie oblitérante périphérique stade II: • ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralement • status après angiographie avec pose d'un stent sur l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • 2 épisodes d'angor le 19.12 et 20.12.2015 arrivant au repos et cédant le 20.12.2015 après Isoket. • bloc de branche gauche sur ECG (ancien). • hypertrophie concentrique homogène, EF 55 %, hypokinésie latérale (échocardiographie du 21.12.2015). Bigéminisme. Probable poumon du fermier au stade chronique. Possible bronchopneumopathie chronique obstructive. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • status post Bypass coronarien en 1996 à Zurich Cardiopathie ischémique et hypertensive • infarctus en 2006: PTCA/ stenting d'une sténose de la bifurcation de l'artère coronaire droite • échocardiographie du 02.04.2020: EF 47 %, hypertrophie ventriculaire gauche sévère, séquelle d'infarctus inféro-basal • FDRCV: hypercholestérolémie, HTA traitée, anamnèse familiale positive (petit frère décédé d'une crise cardiaque à 50 ans) Maladie cérébrovasculaire avec AVC hémisphérique gauche le 19.12.2013 • hémisyndrome brachiofacial sensitivo-moteur droit, hémianopsie droite, dysarthrie, dysphagie, aphasie • NIHSS initial à 22, après thrombolyse i.v. à 14 • origine embolique artério-artérielle sur plaque instable ulcérée de la bifurcation de l'a. carotide interne gauche avec sténose maximale à 50 % • thrombolyse intraveineuse le 19.12.13 • endartériectomie de l'a. carotide interne gauche le 31.12.13 (Prof. X) Polymyalgia rheumatica non traitée Hyponatrémie chronique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle: • malaise orthostatique avec Schellong fortement positif • suspicion de tachyarythmie: R-test du 02.04.2020: extrasystoles ventriculaires • polyneuropathie sensitivo-motrice • atrophie cérébelleuse • uncocervicarthrose avec discarthrose C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 et C7-D1 • myélopathie L2-L4 sur canal lombaire étroit • notion de double arthrodèse du pied gauche Hypertrophie bénigne de la prostate, prostatite chronique, Sténose urétrale bulbaire Notion d'emphysème pulmonaire Scoliose à convexité gauche avec rotation axiale des vertèbres et rectitude Cardiopathie ischémique et rythmique: • Maladie coronarienne bitronculaire avec: > 1999: infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale. > 10.02.2013: arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min). > 19.02.2013: pose de défibrillateur implantable (Dr. X). > 10.02.2013: implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne. > STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018. >> coronarographie 26.09.2018: PTCA/ 1 DES CD >> tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté. • ETT du 22.01.2020: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Pas de prolapsus mitral. Cinétique des feuillets mitraux normale sans prolapsus. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Contrôle du pacemaker le 30.03.2020. • Le 11.05.2020: Décompensation cardiaque D d'origine X. Cardiopathie ischémique et valvulaire • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975 • Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,77 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg FEVG 20-25 % le 13.05.2020 vs 55 en 2017 Diabète type 2 insulino-requérant avec: • Variations hyperglycémiques dans le contexte infectieux et mauvaise compliance • HbA1c (03.07.2019): 8.1% • Complications liées au diabète: • Ulcères des orteils des deux côtés: orteils 3 et 4 à droite (IPP face dorsale) et pulpe de l'orteil 4 à gauche Rétinopathie: traitée à multiples reprises par laser • Polyneuropathie des membres inférieurs Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle dialysée depuis 2017 Sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique • Reflux vésico-urétéral bilatéral de grade 4 à gauche et 1 à droite • Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie prostatique obstructive en 2011 • Résection d'une sténose du col pour obstruction récidivante en 05/2015 • Diurèse résiduelle 800 ml / 24h • Fistule artério-veineuse MSG 21.03.2017 (Dr. X): multiples thromboses en 2017 puis inutilisable en raison du flux faible le 23.05.2017 • Cathéter central permanent droit le 01.06.2017 • Levetiracetam dans le cadre de crises d'épilepsies sur dialyse Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade IV: • Angioplastie le 10.02.2017: dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière gauches Syndrome des apnées obstructives du sommeil Trouble dépressif chronique sous Venlafaxine Prurit généralisé chronique • Biopsie cutanée le 06.11.2017: pas de dépôt immunoglobuline ou complément Lésion chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite MGUS (gammapathies monoclonales de signification indéterminée) 08/2017 Tremblement de repos • actuellement sous Madopar pour traitement symptomatique • suivi par le Dr. X Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99% de la première marginale à 70-90% de la coronaire droite proximale à 70-90% • Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 Côlon spastique Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012 Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et des membres inférieurs Diabète de type II insulino-requérant HTA traitée Hypothyroïdie substituée Polyarthrite rhumatoïde • Sous Enbrel 50 mg sc 1x/semaine Cardiopathie ischémique et valvulaire: I. Cardiopathie ischémique: • Maladie coronarienne tritronculaire: Coronarographie le 27.01.2020 (Dr. X) • IVA ostio-proximale et moyenne: longue sténose hémodynamiquement significative • première marginale: sténose 70-90% • première et deuxième diagonale de petits calibres: sténose significative • coronaire droite ostiale (dominante) avec collatérales septales et épicardiques: occlusion chronique LDL à 1.88 mmol/L, II. Cardiopathie valvulaire: Sténose aortique légère (gradient moyen 13 mmHg) • dysfonction VG légère (FEVG 50%) • ETT 23.04.2020: bonne fonction bicamérale sans épanchement péricardique Procédure (21.04.2020, CHUV, Dr. X): Triple pontage coronaire associé à un remplacement de valvulaire aortique: • artère mammaire interne gauche pédiculée/IVA 2 intra-myocardique • artère mammaire interne droite pédiculée/segment 2 de l'artère coronaire droite • veine saphène/marginale • bioprothèse en péricarde sutureless Livanova Perceval plus XL • ETT de contrôle post-opératoire 27.04.2020: FEVG 65%. OG dilatée avec un volume de 49 cc/m2. Prothèse biologique aortique avec gradient maximal et moyen de 16/8 mmHg et trace d'insuffisance. Absence d'épanchement péricardique III. Composante rythmique: • FA traitée par rivaroxaban Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec : • Atteinte coronarienne tritronculaire avec statut post angioplastie de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite le 31.10.13 • Statut post implantation d'une valve aortique TAVI Edwards SAPIEN XT 29 mm le 13.12.13 Anémie chronique sous substitution martiale Surdité bilatérale appareillée Glaucome à angle ouvert sous Cosopt Maladie valvulaire et coronarienne tritronculaire avec: • Excellent résultat après TAVI Edwards Sapien XT 2014 • Excellent résultat après PCI IVA et ACD en 2013 • Sténose de novo 80% RCx ostiale : PCI (1DES) : Bon (26.01.2018) • Sténose de novo 80% ACD moyenne : PCI (2DES) : Bon (26.01.2018) Coronarographie (Dr. X) le 26.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre • Tests de la cognition du 12.02.2020: MMS à 28/30 ; Test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/15. Insuffisance rénale chronique : • eGFR 50 ml/min/1.73 m2 le 06.02.2020 Contrôle biologique Cardiopathie ischémique monotronculaire : • occlusion de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2 • s/p infarctus inférieur 2008 avec mise en place de trois stents actifs • ETT le 20.04.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 55% • Extrasystoles ventriculaires polymorphes (max. 10 complexes), asymptomatique 20.04.2017 Troubles cognitifs connus avec/sur : • composante neurodégénérative dans un contexte de probable maladie d'Alzheimer • possible état confusionnel aigu surajouté dans le contexte de l'événement cardiaque avec/sur : • dernier MMS chez le médecin traitant (début 04/2017) : 19/30 points Cardiopathie ischémique monotronculaire • S/p PTCA avec pose d'un stent dans l'A. circonflexe distale, LVEF 65%. le 07.07.2011 Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Névralgie chronique dig 1 pied droite sous Gabapentin et Rivotril en réserve Polyneuropathie dans le cadre : Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique probable (consultation Dr. X, cardiologue, le 26.11.2015): • ECG de repos : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, trouble de la repolarisation dans le territoire latéral • test d'effort : non significatif, doublement négatif, capacité à l'effort limitée à 73% de l'effort cible • échocardiographie : fonction systolique globale du ventricule gauche légèrement diminuée ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%, pas de trouble de la contractilité régionale ; insuffisance aortique légère, dégénérative, centrale ; ectasie de l'aorte ascendante Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Ostéoporose secondaire : densitométrie en 2015, Aclasta 5mg 1x en 2015 et 1x en 2016 Troubles fonctionnels, œsophage pseudo-achalasique en 2016 avec troubles de la déglutition Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadiée Troubles cognitifs avec tests de la cognition du 16.09.2016 : MMSE à 18/29, test de la montre à 6/7 ; GDS à 7/15 Dysphagie sans précision Test de déglutition : normal Adaptation des boissons Adénocarcinome de la prostate cT3b N0 M0 G3 : • radiothérapie pelvienne du 17.12.2013 au 07.02.2014 • blocage androgénique • PSA en juin 2016 : 0.04 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes de répétition : • bronchopneumopathie chronique obstructive • sarcopénie • déconditionnement à l'effort Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive • infarctus myocardique en 2005 avec triple PAC en 2006 • fibrillation auriculaire non traitée (stop Sintrom en août 2015 en raison de hématochésie) • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive > Infarctus myocardique en 2005 avec triple PAC en 2006 > Fibrillation auriculaire non traitée (stop Sintrom en août 2015 en raison d'hématochésie) > HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : > Fibrillation auriculaire depuis 2003 ; sous Xarelto depuis 2017 > Stent de l'IVA (année inconnue) > Hypertension traitée • Hypothyroïdie substituée depuis 1984 • Insuffisance rénale G3b chronique le 30.03.2020 > DD néphroangiosclérose sur HTA, DD sénescence rénale > Créatinine 104 umol/l en 11/2019 > Créatinine à 103 umol/l à la sortie (GFR selon CKD-EPI : 40 ml/min/1.73 m2) > Suspension du Perindopril et Amlodipine durant avril 2020 • Anémie hypochrome normocytaire depuis mars 2020 > Antécédent d'hémorragie sur épistaxis en mars 2020 • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : > Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec sténose de l'artère interventriculaire proximale et moyenne à 90-99% de la première marginale à 70-90% de la coronaire droite proximale à 70-90% > Insuffisance tricuspide et pulmonaire 1/4 le 07.09.2012 • Côlon spastique • Kyste rénal droit de 2.5 cm au pôle inférieur le 04.09.2012 • Athéromatose sans atteinte hémodynamique majeure au niveau rénal, viscéral et des membres inférieurs • Diabète de type II insulino-requérant • HTA traitée • Hypothyroïdie substituée • Polyarthrite rhumatoïde • Contusion de la hanche D le 24.05.2020 > Dans un contexte de trouble du rythme connu sur les derniers ECG > Radiographie hanche et bassin : Ostéoporose importante. Pas de fracture retrouvée. • Infection urinaire basse le 24.05.2020 > Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2x/J durant 7J • Cardiopathie ischémique > s/p IMC le 23.06.2005 > s/p PTCA et stent sur sténose RCX/MA1 80% et sténose RCA 75% avec FEVG normal > FRCV : HTA • Cardiopathie ischémique > Status post 3 PAC en 2008 > HTA > Artériopathie des MI avec Leriche débutant > Diabète de type 2 non insulino-requérant > Hypercholestérolémie > Insuffisance rénale chronique > Status post néphrectomie D en 1963 • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : > Stenting de l'IVA ostiale 04.04.2015 > Coronarographie le 09.04.2015 : lésion significative de la circonflexe moyenne : PTCA + 1 DES. Lésion non significative de la coronaire droite proximale • Syndrome d'apnées du sommeil récemment diagnostiqué, appareillage par CPAP • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) : > Status post-2 pontages aorto-coronariens (pont mammaire interne gauche-IVA et pont veineux-branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite) > Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE 73 %) en 03/2011 > Coronarographie du 26.01.2012 : lésions bitronculaires. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Perméabilité du pontage - IVA III (mammaire gauche pédiculée). Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Succès primaire d'angioplastie du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent actif > Coronarographie du 21.01.2015 : on retrouve les mêmes lésions diffuses sévères distalement à l'implantation du pontage mammaire gauche sur l'IVA native, inaccessibles à un geste mécanique et qui expliquent la persistance de la symptomatologie angoreuse, malgré un traitement médicamenteux optimal. Par ailleurs, les fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche sont normales (fraction d'éjection : 64 %) > Angor résiduel de stade II-III > 06.04.2020 : IRM cardiaque : pas d'ischémie, pas d'argument pour origine coronarienne aux douleurs selon Dr. X qui propose de rechercher une autre origine aux douleurs > FRCV : HTA, dyslipidémie, diabète de type II NIR • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire (IVA) : > Status post-STEMI sur sub-occlusion thrombotique de l'IVA proximale en amont d'un ancien stent le 03.10.2013, traitée avec PTCA et mise en place d'un stent actif > Coronarographie du 03.10.2013 : occlusion de l'IVA proximale : PTCA/1DES, FEVG à 40 %, LVEDP 18-23 mmHg > Status post-STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne traitée avec PTCA et pose d'un stent actif le 12.03.2012 > ETT du 30.03.2015 : ventricule gauche avec hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique • Lombalgies chroniques > Status post-2 opérations sur accident professionnel en 1993 > Thérapie de la douleur gérée par le médecin-traitant • Réaction dépressive prolongée et troubles de l'adaptation • Troubles somatoformes avec hémisyndrome douloureux à gauche • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 41,9 kg/m2 (124 kg ; 172 cm) poids pré-opératoire : 119 kg > Status post-bypass gastrique proximal laparoscopique le 29.11.2017 > BMI à 1 mois post-opératoire : 36,8 kg/m2 (109 kg) > BMI à 1 an post-opératoire : 25,7 kg/m2 (76 kg) > BMI à 2 ans post-opératoires : 23,3 kg/m2 (69 kg) • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : > Quadruple pontage 1994 : mammaire gauche-IVA, PAC-CD et PAC séquentiel-branche intermédiaire > Angioplastie 2015 : 2 stents du tronc commun se prolongeant dans la bissectrice, 1 stent PAC-CX • Hypercholestérolémie • Hypothyroïdie • Diabète de type II non insulino-requérant • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : > Status post infarctus inférieur (février 1998) > Status post angioplastie de la seconde diagonale (stent actif 14.09.2015) • Pose élective de pacemaker le 21.11.19 (Dr. X) à titre préventif dans un contexte de : > Pré-TAVI pour sténose aortique sévère symptomatique > Bloc a.v. 1er degré et bloc de branche droit complet > Suivi Dr. X > TAVI 2.12.19 à la clinique Cecil par Dr. X • Diabète de type 2 insulino-requérant • Syndrome métabolique (obésité, HTA et hyperlipidémie) • Coxarthrose destructrice avec probable ostéonécrose de la tête fémorale droite • Hernie hiatale avec œsophagite de stade I • Gonarthrose bilatérale • Infection à staphylocoques aureus au niveau de la mâchoire, récidivant depuis plus de 30 ans. • Lymphocèle inguinal droit post TAVI • Cardiopathie ischémique sur une maladie monotronculaire : > Artère circonflexe stentée (2013) > FE 55% (2013) • Hypoacousie sévère appareillée • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant > HbA1c 7.1% (2015) > Polyneuropathie périphérique suspectée : pallesthésie malléolaire 4/8 • Cardiopathie ischémique tritronculaire (FEVG : 72% en août 2017) et hypertension pulmonaire pré-capillaire du groupe I de stade NYHA III, avec :• coronarographie du 23.08.2012 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de la première marginale, sténose significative de l'artère bissectrice, absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Stent bio-résorbable 1ère marginale, stent bio-résorbable de l'artère circonflexe moyenne • coronarographie du 05.12.2012 (Dr. X) : 2 DES sur RVP, angioplastie sans stent sur IVP • coronarographie du 07.12.2012 (Dr. X) : 1 DES sur IVA sur circonflexe moyenne. Absence de resténose de la coronaire droite moyenne et coronaire droite distale. 1 DES coronaire droite moyenne et 1 DES coronaire droite distale • NSTEMI le 01.01.2014 (dans contexte de décompensation respiratoire et cardiopathie ischémique et insuffisance rénale aiguë AKIN II) • coronarographie du 22.04.2014 : excellent résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif, de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de la première diagonale, fonction systolique du VG normale. Sténose serrée de l'artère iliaque droite externe avec dilatation et implantation de 2 stents actifs à ce niveau (Dr. X) • scintigraphie ventilation-perfusion du 26.06.2014 : par rapport à la scintigraphie ventilée et perfusée du 11 avril 2014, pas d'apparition d'amputation perfusionnelle nette en faveur d'embolie pulmonaire. Pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire • cathétérisme cardiaque droit du 26.06.2014 : hypertension artérielle pulmonaire modérée avec PAP's à 68 mmHg, PAP'd à 23 mmHg, PAP'm à 39 mmHg. Pas de réactivité à l'Ilomédine. BPCO oxygénodépendante sur probable exposition professionnelle (agriculteur), avec : • fonctions pulmonaires juin 2014, pas de troubles obstructifs, mais probable atteinte obstructive des petites voies aériennes Insuffisance rénale KDIGO stade III Ancien tabagisme à 90 UPA Abcès hépatique sur echinococcose alvéolaire chronique avec : • lésions hépatiques calcifiées stables depuis 2012, sur probable echinococcose ancienne, sérologie positive août 2013. • traité par Albendazol • suivi au CHUV Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique tritronculaire (FEVG : 72 % en août 2017) et hypertension pulmonaire pré-capillaire du groupe I de stade NYHA III, avec : • coronarographie du 23.08.2012 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de la première marginale, sténose significative de l'artère bissectrice, absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Stent bio-résorbable 1ère marginale, stent bio-résorbable de l'artère circonflexe moyenne • coronarographie du 05.12.2012 (Dr. X) : 2 DES sur RVP, angioplastie sans stent sur IVP • coronarographie du 07.12.2012 (Dr. X) : 1 DES sur IVA sur circonflexe moyenne. Absence de resténose de la coronaire droite moyenne et coronaire droite distale. 1 DES coronaire droite moyenne et 1 DES coronaire droite distale • NSTEMI le 01.01.2014 (dans contexte de décompensation respiratoire et cardiopathie ischémique et insuffisance rénale aiguë AKIN II) • coronarographie du 22.04.2014 : excellent résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif, de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de la première diagonale, fonction systolique du VG normale. Sténose serrée de l'artère iliaque droite externe avec dilatation et implantation de 2 stents actifs à ce niveau (Dr. X) • scintigraphie ventilation-perfusion du 26.06.2014 : par rapport à la scintigraphie ventilée et perfusée du 11 avril 2014, pas d'apparition d'amputation perfusionnelle nette en faveur d'embolie pulmonaire. Pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire • cathétérisme cardiaque droit du 26.06.2014 : hypertension artérielle pulmonaire modérée avec PAP's à 68 mmHg, PAP'd à 23 mmHg, PAP'm à 39 mmHg. Pas de réactivité à l'Ilomédine. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme à 90 UPA. BPCO oxygénodépendante sur probable exposition professionnelle (agriculteur). • fonctions pulmonaires juin 2014, pas de troubles obstructifs, mais probable atteinte obstructive des petites voies aériennes Insuffisance rénale aiguë AKIN IV sur NTA dans un contexte d'insuffisance rénale chronique AKIN III d'origine mixte, prérénale sur excès de traitement diurétique, sepsis, intra-rénale sur PC. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose à 50 % du tronc commun • sténoses à 50 % de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • occlusion chronique de la Cx proximale • sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 (Dr. X) • hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainé le 07.10.2015 (CHUV) • atélectasie pulmonaire G sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax (CHUV) le 01.10.2015 • FEVG 65 % en décembre 2015 Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • claudication intermittente du membre inférieur droit de stade IIA • insuffisance artérielle de l'artère cubitale droite avec transposition antérieure semi-profonde selon Milesi le 13.07.2006 pour une neuropathie compressive du nerf cubital du coude droit • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale en janvier 2013 Epilepsie, actuellement sous Depakine Bloc atrio-ventriculaire du premier degré avec signes électriques de dilatation de l'oreillette gauche HTA traitée Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • Status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • Résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 (Dr. X) GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous-muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1 %), risque de progression très bas selon Dr. X Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas • Résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Hépatocarcinome moyennement différencié du segment V • Date du diagnostic : 19.09.2018 • Pathologie : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS • IRM de l'abdomen du 17.08.2018 : lésion unique du segment V hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2018 : pas d'anomalie suspecte hormis la lésion du segment V • Alpha-foetoprotéine : 4,4 mg/ml • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : thermoablation percutanée Thermoablation percutanée le 22.11.2018 par le Dr. X Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone jusqu'à J1 Suivi oncologique la semaine prochaine chez le Dr. X CT-abdominal de contrôle le 04.01.2019 à 11h30 Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive Syndrome des apnées du sommeil modéré sans appareillage Insuffisance rénale chronique stade IIIB (créatinine basale autour de 190 µmol/l) avec Cystofix pour globe à répétition depuis 2014, dialyse durant 1 an puis terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominaleDrain biliaire externe pour une cholécystite aiguë lithiasique et lithiase cholédocienne depuis novembre 2018. Colostomie terminale définitive avec stomie à gauche suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Troubles anxio-dépressifs. Thrombopénie d'origine indéterminée (DD : thrombopénie induite par l'Héparine). Erythème chronique du membre inférieur gauche (DD : dermohypodermite le 28.12.2019). AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté. Tachycardie supra-ventriculaire à 130/minute instable le 06.01.2020 sur hypovolémie hautement probable. Douleurs chroniques des membres inférieurs. Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar, rate-control • implantation de défibrillateur de resynchronisation le 08.01.2015 (Dr. X) - dernier contrôle le 12.02.2019 sp • ablation noeud AV 16.04.2017 • coronarographie 09.08.2018 (Prof. X) : FEVG 35%. Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu sans impact fonctionnel. Pas d'autre sténose significative. • ETT 12.02.2019 (Dr. X) : FEVG 35%. Dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale. Rétrécissement aortique lâche (1.6cm2). Insuffisance aortique modérée (2/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne (2-3/4). Oreillette gauche très dilatée. Absence de signes indirects d'HTAP. SANS complexe mise en évidence en août 2016, non appareillé, sans indication à oxygénothérapie nocturne. Hypertriglycéridémie non traitée (cf. intolérance). Hypothyroïdie substituée. Goutte sous Allopur. Syndrome des jambes sans repos, sous Rivotril et Rotigotine. Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 sous Gabapentine, suivie par Dr. X. Lésion surrénalienne gauche de 43 mm (DD ; myéloipome). Ostéoporose à L1-L2-L3-L4 sévère. • Densitométrie le 30.08.2018 ; T-score - 3.3D AOMI stade 4 et diabète. Anémie chronique connue sur insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar, rate-control • implantation de défibrillateur de resynchronisation le 08.01.2015 (Dr. X) - dernier contrôle le 12.02.2019 sp • ablation noeud AV 16.04.2017 FEVG 35%, hypokinésie globale. Rétrécissement aortique lâche (1.6cm2). Insuffisance aortique modérée (2/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne (2-3/4). Oreillette gauche très dilatée. Cardiopathie ischémique tritronculaire : • 16.04.2020 : STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • Pic de CK tardif (24h) : 1453 U/l • LDL à 3.57 mmol/L • Coronographie n°1 (16.04.2020) : • occlusion de l'IVA proximale 1 DES et moyenne englobant de la D2 (lésion de bifurcation) : 2 DES • sténose significative de la M1 • sténose significative de l'ostium de M2 • sténose significative de l'Cx distale. • occlusion chronique de l'ACD proximale. • ventriculographie : akinésie apicale et hypokinésie modérée antéro-latérale. FEVG 55%. • 20.04.2020 : coronarographie n° II : 1 DES Cx proximale, 2 DES Cx distale. • Echocardiographie (16.04.2020) : FEVG à 55%. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire : • TAVI avec Edwards Sapien S3 pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale • stenting du tronc commun (in stent) et de l'IVA proximale en avril 2018 • fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB • ACD infiltrée diffusément sans sténose significative Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des artères rénales le 26.11.2019. • Exforge HTC 10/160/25 mg dès le 06.05.2020 Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des deux côtés avec : • angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • septembre 2019 : persistance d'une sténose entre 50 et 70% au niveau de l'artère poplitée gauche Lymphoedème des deux membres inférieurs et de la verge depuis août 2019. Athéromatose des vaisseaux précérébraux. Troubles anxiodépressifs mixtes. Tendinopathie rotulienne calcifiante du genou droit le 26.10.2012. Hernie hiatale. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en décembre 2018. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 103g/l. Hypovitaminose D. Suspicion de déficit cognitif mineur. MMS 27/30 le 29.11.2019. Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • sténose des artères rénales 50-70% en 06.2019 • toxicité au produit de contraste Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 avec : • date du diagnostic : 04.10.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée • marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme (1,7ng/ml) • colonoscopie du 23.03.2017 : présence d'une masse polypoïde dans le fond caecal. Histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17 • colonoscopie du 27.11.2017 : résection d'un polype rectal multilobulé de 20 x 25mm. Histologie : adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade, Promed P2017.14109 • colonoscopie du 12.03.2018 : absence de lésion sur l'ensemble du côlon. Cicatrice rectale sur résection d'un polype. • résection colique partielle en 2002 pour polypes bénins (Hôpital Daler). Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire : • TAVI avec Edwards Sapien S3 pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale • stenting du tronc commun (stent in stent) et de l'IVA proximale en avril 2018 • fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB • ACD infiltrée diffusément sans sténose significative Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des artères rénales le 26.11.2019. • Exforge HTC 10/160/25 mg dès le 06.05.2020 Hypercholestérolémie. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des deux côtés avec : • angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • septembre 2019 : persistance d'une sténose entre 50 et 70 % au niveau de l'artère poplitée gauche Lymphoedème des deux membres inférieurs et de la verge depuis août 2019 Athéromatose des vaisseaux précérébraux Troubles anxiodépressifs mixtes Tendinopathie rotulienne calcifiante du genou droit le 26.10.2012 Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en décembre 2018 Hypovitaminose D Suspicion de déficit cognitif mineur (MMS 27/30 le 29.11.2019) Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • anémie normochrome normocytaire arégénérative • sténose des artères rénales 50-70 % en 06.2019 • toxicité au produit de contraste Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 : • date du diagnostic : 04.10.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée • marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme (1,7 ng/ml) • colonoscopie du 23.03.2017 : présence d'une masse polypoïde dans le fond cæcal. Histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17 • colonoscopie du 27.11.2017 : résection d'un polype rectal multilobulé de 20 x 25 mm. Histologie : adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade, Promed P2017.14109 • colonoscopie du 12.03.2018 : absence de lésion sur l'ensemble du côlon. Cicatrice rectale sur résection d'un polype • résection colique partielle en 2002 pour polypes bénins (Hôpital Daler) Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique : • remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique (ATS 22 mm, Medtronic) pour sténose aortique serrée en 2012 • remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS 25 mm, Medtronic) pour sténose mitrale modérée en 2012 • sous Marcoumar (INR cible 2,5-3,5, valves cardiaques mécaniques) • triple pontage coronarien : AMIG sur IVA, veineux sur circonflexe et veineux sur la coronaire droite le 18.09.2012 pour maladie tritronculaire sévère • Refixation sternum le 24.09.2012 par Dr. X • FA post-opératoire • Holter 16.10.2012 : alternance de fibrillation auriculaire et tachycardie atriale. Pas de passage en rythme sinusal. Pas de salve, pas d'arythmie maligne. Pas de modification du segment ST. • ETT le 15.07.2019 (Dr. X, Dr. X) : FEVG 50-55 %, présence d'une prothèse mécanique à ailettes aortique et mitrale non sténosante et non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée connue. Insuffisance rénale chronique non stadée Syndromes métaboliques : • obésité stade I • diabète type II insulino traité avec neuropathie • hypertension artérielle • hypercholestérolémie AOMI HBP Troubles cognitifs légers (MoCa 23/30 le 06.08.2019) Rhinite allergique saisonnière (hiver-printemps) Cardiopathie ischémique IAMI (suivi Prof. X) Diabète inaugural le 31.07.2018 Cardiopathie isthmique et dilatée avec : • Quadruple PAC sur IVA en 2000 Stent 2016 Tronc coma 2016 Stent artère circonflexe proximale 2013 • Pose de défibrillateur 2019 AVC ischémique subaigu avec une sténose du ACI à G et cardio-embolie 04/2019 St. p. opération d'aorte anévrisme aortale SAOS sous SEPAP Perte de vue à G • Traitement ophtalmologique régulier Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 55 % le 03.05.2019) sur : • origine rythmique (fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0,75 cm2, IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2019) • origine hypertensive Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 55 % le 03.05.2019) HTAP chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 ancien Goutte Hernie ombilicale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance rénale chronique grade 4 Sténose aortique sévère de type paradoxal Low-Flow/Low-Gradient avec surface estimée à 0,75 cm2 Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative d'origine mixte Cardiopathie mixte avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 70-80 % : • ischémique : maladie coronarienne des deux vaisseaux (IVA et artère coronaire droite), • PTCA et stent non actifs de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 08.11.2000, rePTCA pour resténose intrastent le 07.11.2001 • PTCA avec stent actif du segment vertical de l'artère coronaire droite le 10.10.2007 • stent actif sur l'artère interventriculaire antérieure proximale le 01.10.2008 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique Pleurésie chronique d'origine indéterminée (biopsie plèvre : inflammation chronique fibrosante) en investigation depuis juin 2011 Diagnostic différentiel : Yellow Nail Syndrome (pleurésie, œdèmes des membres inférieurs, déformation des ongles au niveau des pieds), asbestose (travail dans bâtiment et industrie), peu d'arguments pour une étiologie infectieuse (tuberculose), inflammatoire ou néoplasique Epanchement pleural lymphocytaire récidivant Bronchiectasies Maladie de Bechterew (13.06.2016) avec HLA-B27 négatif, destruction de l'articulation sacro-iliaque à la radiographie, vitesse de sédimentation et CRP négatives Cardiopathie mixte hypertensive et sur maladie coronarienne monotronculaire : • coronarographie en 2014 : sténose 70 %, calcifiée et fonctionnellement significative (FFR = 0,77) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. PCI (1DES) Cardiopathie mixte rythmique et hypertensive : • Fibrillation auriculaire paroxystique secondaire • Coronarographie le 02.01.2020 : réseau coronarien co-dominant athéromateux sans sténose significative. Ventriculographie FeVG 55 %, sans trouble de la cinétique segmentaire, ni fuite mitrale importante ni sténose aortique • Hypertension artérielle mal contrôlée sur sténoses des artères rénales • Antécédents d'œdèmes aigus pulmonaires récidivants sur pics hypertensifs > suivi tensionnel; hydratation prudente Insuffisance rénale chronique d'origine vasculaire et réno-vasculaire (suivi ambulatoire par Dr. X) • sténoses bilatérales des artères rénales Syndrome myélodysplasique haut risque (suivi hémato-oncologique par Dr. X) • pancytopénie avec transfusions itératives (dernières en mars 2020 en ambulatoire) Anémie d'origine mixte sur syndrome myélodysplasique et insuffisance rénale chronique • Transfusions itératives Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • Endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite, endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 • Nécrose de l'hallux du pied gauche avec status post-ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 sur occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gaucheAncienne consommation éthylique chronique. Encéphalopathie d'origine multiple : • Vasculaire dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire • Toxique dans le contexte de consommation éthylique • Dégénérative possible Troubles de la déglutition sur probable achalasie gastro-intestinale. Cardiopathie nouvelle d'origine ischémique à FEVG conservée avec akinésie postéro-latérale. Cardiopathie rythmique et coronarienne 1 vaisseau : a) sténose de 70-80 % de l'IVA proximale : • Coronarographie le 01.05.2019 (Dr. X) : IVA proximale : sténose 70-80 % : 1 DES, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG : 72 %) • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme (8 UPA). b) Fibrillation atriale • Récidive de FA 11.08.2019 • 02.12.2019 Cathétérisme transeptal, isolation électrique des veines pulmonaires (Dr. X, CHUV). • arrêt Cordarone le 02.12.2019 Cardiopathie rythmique et hypertensive : • ETT le 26.11.2009 : LVEF 55 %, dilatation modérée des deux oreillettes Cardiopathie rythmique et hypertensive : • Statut après pose d'un pacemaker en avril 2014 pour BAV du 2ème degré • Fibrillation auriculaire intermittente traitée par ablation par radiofréquence à 2 reprises en 1998 et stabilisée par Tambocor et Tenormin • Statut après étude électrophysiologique au CHUV vers 2000 pour arythmie (tachycardie) • Hypertrophie concentrique ventricule gauche légère, FEVG 60 % en 2014, à 63 % en 2010 (HFR) • Sclérose coronarienne minime à la coronarographie (10.04.2014) SAOS traité par CPAP. Anévrisme de l'aorte ascendante et crosse. Carence vitamine D substituée. Hyperferritinémie d'origine mixte probable (dysmétabolique +/- consommation OH). Polyneuropathie clinique et électrographique stable (sous forme d'une apallesthésie malléolaire sans ataxie) suivie par Dr. X. Cardiopathie rythmique et ischémique : • BAV Il Mobitz 2 + BAV III (passage) s/p Pacemaker WIR le 01.02.2010 • Maladie bitronculaire avec sténose sub-totale du tronc commun (AMIG sur IVA vn sur Cx) s/p deux pontages aorte-coronariens • IRC Cardiopathie rythmique et valvulaire : • fibrillation auriculaire intermittente avec aberration de conduction • sténose aortique connue, remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n.25 en 1999 et 2015 • TAVI en 2015 Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30 % en janvier 2016). Probable BPCO non stadée, sous Onbrez Breezhaler. Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 2 d'origine prérénale. Goutte. Fibrillation auriculaire rapide persistante CHA2DS2-VASc : 9/9 pts, risque très élevé : • Sous Metoprolol 50 mg/jour et Cordarone 200 mg • Anticoagulée par Apixaban Arthrose polyarticulaire avec : • Omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté droit • Lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Pacemaker (DDDR) par Dr. X pour maladie du sinus avec insuffisance chronotrope • FA anticoagulée par Lixiana 60 mg • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) le 18.01.2019 • Dysfonction diastolique modérée (grade II) le 18.01.2019 • Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg le 18.01.2019 Hypertension artérielle traitée. Dégénérescence maculaire avec injections intra-oculaires aux 3 semaines. Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose PTH G le 30.11.2017. Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines. Ostéoporose. Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB 01.2019. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • fibrillation auriculaire permanente à réponse ventriculaire rapide diagnostiquée le 21.06.2018 > anticoagulation par Sintrom depuis juillet 2018 (CHA2DS2-VASC score 4 points et HAS-BLED 3 points en 03.2019) > cardioversion électrique début août 2018 avec traitement d'Amiodarone, majoré à 200 mg/j en mars 2020 • insuffisance mitrale sévère mixte (grade 4/4) avec succès d'implantation de deux MitraClips (grade 1/4, gradient moyen 3 mmHg) le 06.04.2020 • coronarographie du 06.04.2020 : pas de maladie coronarienne significative. • ETT le 07.04.2020 : 10 jours après l'implantation des 2 MitraClips, ceux-ci sont bien placés. L'insuffisance résiduelle reste discrète. Pas d'épanchement péricardique ou autre complication visible. Un épanchement pleural volumineux est visible à gauche. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • fibrillation auriculaire permanente à réponse ventriculaire rapide diagnostiquée le 21.06.2018 > anticoagulation par Sintrom depuis juillet 2018 (CHA2DS2-VASC score 4 points et HAS-BLED 3 points en 03.2019) > cardioversion électrique début août 2018 avec traitement d'Amiodarone, majoré à 200 mg/j en mars 2020 • insuffisance mitrale sévère mixte (grade 4/4) avec succès d'implantation de deux MitraClips (grade 1/4, gradient moyen 3 mmHg) le 06.04.2020 • coronarographie du 06.04.2020 : pas de maladie coronarienne significative. • ETT le 07.04.2020 : 10 jours après l'implantation des 2 MitraClips, ceux-ci sont bien placés. L'insuffisance résiduelle reste discrète. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie terminale : • dialyse refusée par la patiente le 27.04.2020 • prise en charge palliative à domicile. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative 96 g/L sur carence martiale le 06.03.2020 : • Ferinject 500 mg le 31.03.2020 • recherche de sang occulte : positif. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive : • échocardiographie du 29.12.2014 : FEVG 50-55 %, insuffisance mitrale à 1/4, dilatation importante de l'atrium droit et de l'atrium gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Eliquis 2 x 2.5 mg (au vu de l'âge) Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Polyarthrite oedématiée (sous Prédnisone). Test cognitif du 07.05.2020 MMSE 15/30, test de la montre 0/7, GDS 4/15. Cardiopathie rythmique, valvulaire, hypertensive (sans précision). Troubles anxio-dépressifs. Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire avec : • S/p décompensations cardiaques multiples, la dernière le 18.03.2019 • S/p remplacement de la valve aortique (valve bio-prothétique) en 2012 • Sous aspirine amlodipine, lisinopril, torasémide • implantation pacemaker bicaméral le 22.03.2019 BPCO non stadée : • Sous Ultibro Breezhaler et oxygène à domicile depuis 2016 • Suivi par Dr. X • S/p exacerbation infectieuse due à Haemophilus influenza avec insuffisance respiratoire (date inconnue) • S/p tabagisme avec 120 PY Artériopathie des membres inférieurs chroniques : • occlusion de l'artère iliaque gauche interne et de l'artère iliaque droite Anémie normocytaire, normochrome chronique. Cholécystolithiase. Hyperplasie bénigne de la prostate : • sous Tamsulosine. Diabète mellitus type 2 non traité. Occlusion de l'artère centrale de la rétine droite : • diagnostiquée le 13.03.2019 • Avec perception visuelle résiduelle. Cardiopathie valvulaire, coronarienne et hypertensive : • NSTEMI le 06.09.2018 (état infectieux, bradycardie BAVIII°) et traitement médicamenteux • Angor stable (Amlodipine à but anti-angineux) • écho 06/16 (2 mois post TAVI) : FE 50 % (BBG), HVG, prothèse valve aortique : parfaite • ECG 06/16 : bloc bi-fasciculaire : éviter B-bloquants • TAVI 04/16 pour sténose aortique sévère • Maladie coronarienne tri-tronculaire 10/15 : PTCA/stent TC, PTCA/stent IVA moyenne ; occlusions 1e diagonale et CX ; sténoses RCA et RVP BAV du 3ème degré avec bradycardie asymptomatique sur avec bloc à bascule le 05.09.2018.• Mise en place de pacemaker mode DDD le 06.09.2018 • s. p. Pneumothorax apical gauche de 1 cm le 06.09.2018 Suspicion clinique de colite microscopique 02/19 • diarrhées réfractaires, pas de sang • bactério et recherche C. difficile négatives • Calprotectine > 800 ug/g • Tx d'épreuve par Budenofalk, à 48h, résolution de la diarrhée • récidive symptômes après arrêt Budenofalk 05/19, reprise Maladie variqueuse chronique MI avec ulcères rétro-malléolaires externes G 12/15 et malléolaire interne D 11/17 • S. p. traitement endo-veineux v. saphena para G 05/17. S. P. cure v. saphena parva D et complément v. saphena parva G 02/18 • IAMI surajoutée mais non critique, traitement contention veineuse eo Athéromateuse multi-étagée des MI sans sténose significative 11/15 • artériographie et échec de dilatation distale MIG • 04/04 : recanalisation a. tibiale postérieur ddc avec bon résultat 07/18 TC-pénie discrète, d'origine indéterminée • Stable à 130 G/l (depuis 2004) Trouble de l'adaptation avec symptômes dépressifs et anxieux 2017 Hyperplasie de la prostate, St. P. consultation urologique 03/07 sans sanctions Lésion soiffe des rotateurs ddc 2000 Récidive d'une hernie inguinale indirecte symptomatique à gauche • S/p intervention chirurgicale selon Bassini il y a 20 ans et selon Lichtenstein le 18.10.2019 AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et dysarthrie motrice en 2007 totalement régressif Malnutrition protéino-énergétique NRS 4 Cardiopathie valvulaire et coronarienne avec : • s/p plastie de la valve mitrale par anneau ATS de 30 mm pour insuffisance mitrale sévère symptomatique • pontage aorto-coronarien avec AMIG/IVA (2008) • coronarographie (2015) : stent sur le pontage AMIG/artère interventriculaire antérieure (occlusion du pontage mammaire G-IVA) • fraction d'éjection ventricule gauche 65%. 27.04.2015 Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom avec : • conduction bradycarde avec pose de pacemaker VVI Cancer de la prostate avec : • structure de l'urètre bulbaire avec status post-multiples dilatations. Actuellement, Cystofix permanent Hypertension artérielle Maladie de Dupuytren Cardiopathie valvulaire et hypertensive • ETT 11/2019 (Dr. X) : Dysfonction diastolique modérée. Sténose aortique légère-modérée, FEVG 40%. • FA anticoagulée par rivaroxaban Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • ETT 11/2019 (Dr. X) : Dysfonction diastolique modérée. Sténose aortique légère-modérée, FEVG 40%. • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • ETT 11/2019 (Dr. X) : Dysfonction diastolique modérée. Sténose aortique légère-modérée, FEVG 40%. • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • coronaropathie tritronculaire (angioplastie de l'IVA ostiale-prox. /première diagonale en mai 2010, angioplastie d'une grosse branche marginale en juillet 2010) • légère sténose aortique sur valve calcifiée et dégénérative • ETT du 27.02.2020 : FEVG 55 %, dysfonction diastolique de stade I, sténose aortique légère avec gradient moyen à 11 mmHg, Vmax trans-aortique à 217 cm/sec, sur valve aortique calcifiée et dégénérative • prochaine ETT prévue en 2022 HTA Dyslipidémie Trouble d'angoisse Reflux gastro-oesophagien Arthrose cervicale Cataracte Hypertension intra-oculaire/glaucome avec rétrécissement champ visuel vers le haut Hernie inguinale gauche à contenu colique asymptomatique Diverticulose sigmoïdienne Multiples kystes rénaux corticaux des deux côtés dont le plus gros est mesuré dans le rein droit à 18 mm Tremblements physiologiques des membres supérieurs ddc Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire : Valvulaire : Végétation probablement séquellaire d'endocardite sur feuillet mitral postérieur (21 x 24 mm) avec haute suspicion d'embolisation : Occlusion de l'artère supéro-temporale de la rétine de l'oeil D le 08.04.2019 AVC cérébelleux ischémique gauche subaigu le 03.04.2019 Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse Perimount Magna 27 mm et 1 pontage aorto-coronaire (Vx-Cd) (Prof. X, Inselspital) le 16.04.2019 Ischémique : Stenting de CD 2006 et circonflexe en 2009 Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne des 2 vaisseaux (CX et coronaire droite) Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES artère circonflexe moyenne et PCI/ 1DES artère coronaire droite moyenne. Resténose intrastent actif 70 % artère coronaire droite proximale et sténose nouvelle 70 % artère coronaire droite moyenne juste avant le segment stenté Diabète de type II NIR Dyslipidémie HTA Polyarthrose Probable AOMI Glaucome Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire : Valvulaire : Végétation probablement séquellaire d'endocardite sur feuillet mitral postérieur (21 x 24 mm) avec haute suspicion d'embolisation : Occlusion de l'artère supéro-temporale de la rétine de l'oeil D le 08.04.2019 AVC cérébelleux ischémique gauche subaigu le 03.04.2019 Ischémique : Stenting de CD 2006 et circonflexe en 2009 Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne des 2 vaisseaux (CX et coronaire droite). Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES artère circonflexe moyenne et PCI/ 1DES artère coronaire droite moyenne. Resténose intrastent actif 70 % artère coronaire droite proximale et sténose nouvelle 70 % artère coronaire droite moyenne juste avant le segment stenté. Procédure : 16.04.2019 : Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse Perimount Magna 27 mm et 1 pontage aorto-coronaire (Vx-Cd) (Prof. X, Inselspital). Suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement Contrôle des FRCV Diabète de type 2 NIR Dyslipidémie HTA Polyarthrose Probable AOMI BAV 1 Glaucome Cardiopathie valvulaire et ischémique I. Cardiopathie valvulaire : Sténose valvulaire aortique (1 cm2, DP moyen 32 mmHg) et insuffisance aortique de grade moyen sur ectasie de la racine aortique Opération : • 16.04.2020, Prof. X : remplacement de valve aortique par prothèse biologique (Perimount Magna Ease 27 mm) • Fermeture d'un PFO de grade III avec shunt droite-gauche • FEVG 60 %, akinésie inféro-basal et hypokinésie postéro-latéral • Complications : • fibrillation auriculaire (voir diagnostic supplémentaire 1) • rétention aiguë d'urine (voir diagnostic supplémentaire 2) • déséquilibre diabétique (voir diagnostic supplémentaire 3) II. Cardiopathie ischémique des trois vaisseaux : • sténose de la RIVA moyenne (50-70%) : angioplastie le 07.09.2015 • sténose de la deuxième Marginale (90-99%) : 1 DES 24.08.2015 • sténose du rameau interventriculaire postérieure (90-99%) : 1 DES 24.08.2015 Cardiopathie valvulaire et rythmique : • ETT du 26.02.2020 (CHUV) : FEVG 55-60 %, dilatation bi-auriculaire modérée, prothèses biologiques sans insuffisance, VD non dilaté avec une dysfonction globale jugée modérée, PAPs à environ 48 mmHg, minime lame d'épanchement. • fibrillation auriculaire anticoagulée • remplacement des valves mitrale et aortique par bio-prothèses par le Prof. X le 19.11.2019 pour endocardite à S. agalactiae • épanchement péricardique ponctionné le 22.02.2020 (péricardite constrictive non confirmée) • Suivi au Chuv par le Prof. X • Suivi ambulatoire par le Dr. X Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire (connue depuis 2016) • ETT 02/2020 : probable hypertrophie concentrique. Dysfonction visuellement légère à modérée avec FE 45 %. Dilatation modérée de l'OG. Valve aortique très sclérosée, présentant une sténose modérée. Insuffisance minime. Valve mitrale : insuffisance modérée (grade 1-2/4). Valve tricuspidienne : insuffisance importante. VD possiblement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée, PAPs estimée à 30-40 mmHg. VCI dilatée avec une variation respiratoire abaissée.Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique I. Cardiopathie valvulaire aortique avec insuffisance sévère d'origine dégénérative: • 06.05.2020 (Dr. X): Remplacement valvulaire aortique par une prothèse Edwards Perimount Magna Ease n°27. Contrôle ETO (Dr. X): bonne fonction bi-ventriculaire, absence de fuite intra- ou péri-valvulaire aortique. Gradient transvalvulaire 8/5 mmHg. • 18.05.2020: ETT (Dr. X): bioprothèse aortique en place sans fuite para ou trans-prothétique; DP 5.3/8.5 mmHg, cavités cardiaques: dimension normale, cinétique segmentaire: homogène et normale hormis une hypokinésie septale postop. FEVG 61%. II. Cardiopathie hypertensive: Coronarographie du 05.02.2018: sclérose coronarienne (lésion inférieure à 30% sur l'IVA et inférieure à 50% sur la CX proximale), insuffisance aortique modérée, ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm PTDVG 21 mmHg. III. Cardiopathie rythmique: • Extrasystolie ventriculaire de forte incidence (Holter du 08.02.2018: ESV 15% parfois symptomatique) • Holter 24 heures 11.05.2020: foyer banal d'ectopie ventriculaire < 1%. • FRCV: hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité de stade I (BMI à 33.7 kg/m2), sevrage tabagique il y a 38 ans; AF: frère cadet décédé par ACR mi-2018. Cardiopathie valvulaire initialement anticoagulée par Marcoumar • statut après remplacement valvulaire mitral par une valve mécanique (Titan) le 13.09.2009 (CHUV) pour endocardite à E. Coli suite à un urosepsis à E. Coli en septembre 2009 • statut après réintervention pour désinsertion de la valve mitrale en octobre 2009 • échocardiographie transthoracique du 08.09.2015 : bonne fonction ventriculaire gauche sans anomalie segmentaire (FEVG à 70%), dilatation de l'oreillette gauche, bon fonctionnement de la valve prothétique sans fuite Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Gonarthrose gauche Perte de l'acuité visuelle à 25 % de l'œil droit depuis l'enfance Anémie normocytaire hypochrome chronique • substitution par Tardyferon Cardiopathie valvulaire, pulmonaire et rythmique • FA anticoagulée par Eliquis • échographie transthoracique le 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) avec FEVG à 68 % le 29.01.2020 • insuffisance mitrale importante d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm² • insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau • hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à au moins 50 mmHg (sous-estimation au vu de l'IT sévère), POD 20 mmHg au moins) Hypoparathyroïdisme le 03.02.2019 • bilan phosphocalcique le 03.02.2019 : PTH à 12, PTHrp <78, Vit D 14 nmoles/L, magnésium, calcium et phosphate dans la norme Troubles cognitifs sévères et diffus à prédominance fronto-mnésique • étiologie multiple, métabolique, carentielle, médicamenteuse; possible composante vasculaire et/ou neurodégénérative • bilan neuropsychologique le 21.01.2020 • bilan neuropsychologique le 14.02.2020 Situation psychosociale complexe • absence de capacité de discernement • absence de permis de conduire • colloque de famille le 18.02.2020 Goitre kystique droit Oesophagite circonférentielle sévère (DD reflux gastro-oesophagien, prise d'anti-inflammatoires) • OGD le 04.11.2019 • histologie (Promed P2019.12266) : tissu de granulation de fond d'ulcère, pas de signe morphologique clair, pas de signe pour infection virale, pas de dysplasie • Pantozol 40 mg 2x/jour Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive sur : • insuffisances mitrale et aortique minimes • fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis depuis 2017 -- CHA2DS2VASC : 5 points -- anticoagulation par Eliquis, contrôle de la fréquence par Beloc Zoc et Diltiazem -- dysgeusie sous Amiodarone -- Holter le 13.08.2019 : fibrillation auriculaire à 104/min moyenne • hypertension artérielle • FEVG 60 % (03.2020) Légère ectasie de l'aorte ascendante (40 mm) Insuffisance rénale chronique stade G3b d'origine probablement hypertensive et sur pyéloplastie droite Neuropathie optique antérieure avec scotome du champ visuel droit apparu le 27.10.2017 : • exacerbation en 2018 et le 15.08.2019 Apnée du sommeil appareillée Goutte Cardiopathie valvulaire • statut après remplacement valvulaire mitral par une valve mécanique (Titan) le 13.09.2009 (CHUV) pour endocardite à E. Coli suite à un urosepsis à E. Coli en septembre 2009 • statut après réintervention pour désinsertion de la valve mitrale en octobre 2009 • échocardiographie transthoracique du 08.09.2015 : bonne fonction ventriculaire gauche sans anomalie segmentaire (FEVG à 70%), dilatation de l'oreillette gauche, bon fonctionnement de la valve prothétique sans fuite Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Gonarthrose gauche Perte de l'acuité visuelle à 25 % de l'œil droit depuis l'enfance Anémie normocytaire hypochrome chronique • substitution par Tardyferon Cardiopathie valvulaire sur insuffisance mitrale sévère : • dans le contexte d'endocardite à Staphylocoque aureus avec multiples emboles septiques : myocardique, cérébral, splénique, rénal droit et cutané • source infectieuse : plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche et infection du matériel d'ostéosynthèse • 07.01.2020 : remplacement de la valve aortique avec valve mécanique Medtronic 24 mm, débridement de la commissure et de l'ostium coronaire G, couverture avec patch péricardique (Dr. X) • 09.04.2020 : remplacement de la valve mitrale par valve mécanique St Jude (31 mm, SN 18553413) et reconstruction de la valve tricuspide • PCR sur prélèvement de la valve mitrale le 09.04.2020 : Staphylocoque aureus • sous Marcoumar Cardiopathie Diabète Cardioversion avec 1 choc électrique synchronisé 120 J le 11.05.2020 Amiodarone du 11 au 14.05.2020 Reprise du Métoprolol dès le 14.05.2020 Cardioversion médicamenteuse par lidocaïne iv (80 mg) Amiodarone 900mg/24h iv du 05.05 au 06.05 puis per os Poursuite du bétabloquant Echocardiographie transthoracique le 05.05 • IRM cardiaque demandée à Riaz Cardioversion médicamenteuse sous adénosine 6 mg Cardioversion spontanée aux urgences Laboratoire 06.05.2020: phosphate 1.16, reste des électrolytes alignés ECG le 07.05.2020: rythme sinusal régulier à 94 min, QRS fins, axe 0°, rotation antéro-postérieure V2-V3 onde delta en II, V4-6, QTc 475 ms en raison de delta. Segment ST isoélectrique Echographie cardiaque dans la norme le 07.05.2020 (Dr. X) Introduction de Tambocor 2x 50 mg/jour dès le 07.05 Mise en suspens de Propanolol en réserve Si récidive, manoeuvres vagales et si persistance, consulter un médecin à nouveau Cardioversion spontanée le 17.05.2020 Cardiopathie valvulaire et hypertensive • 01/05: remplacement bioprothèse aortique (SUM Epic no 27) sur bicuspidie et insuffisance cardiaque sévère • 05/15: FEVG 70%, insuffisance mitrale légère, insuffisance aortique transvalvulaire modérée • 09/15: ETT et ETO avec insuffisance aortique transvalvulaire sévère, FEVG 65% • 10/15: coronarographie sans lésion significative • 10/15: prothèse aortique mécanique (ATS 19) et prothèse mitrale mécanique, Dr. X • complication: bloc AV II/III persistant avec implantation pacemaker DDD (SJM Assurity) le 11.11.2015, Dr. X • facteurs de risque cardiovasculaires: hypertension artérielle, tabagisme, dyslipidémie Carence : • Vitamine D3 à <8 nmol/l le 30.03.2020 • Magnésium à 0.68 mmol/l le 30.03.2020 Carence de vitamine D à 59 nmol Carence de vitamine D à 64 nmol/l Carence de vitamine D, 30.04.2020 Carence en acide folique Carence en acide folique à 2.2 ng/ml et vitamine D 18nmol/l le 20.05.2020 Carence en acide folique à 2.9 ng/l le 24.04.2020 Carence en acide folique à 3.2 ng/ml le 01.05.2020 Carence en acide folique le 06.05.2020. Carence en acide folique le 18.05.2020 Carence en acide folique le 22.04.2020 Carence en acide folique le 27.04.2020 Carence en fer connue HTA traitée Douleurs arthrosiques généralisées • spondylarthrose sévère Probable gastrite chronique traitée Surdité bilatérale Glaucome bilatéral Insuffisance veineuse chronique stade III à G Carence en fer légère (coef saturation transferrine 20,4%, ferritine 26ug/l, cible 30) sans anémie, sans maladie coeliaque (dépistage fait par tes soins), probablement d'origine nutritionnelle (croissance) avec petit appétit mais apport corrects. Carence en folates (3.4 ng/ml) et vitamine D (27 nmol/l), déjà mise en évidence lors de sa dernière hospitalisation en mars Carence en vit D en cours de ttt Carence en vitamine D Carence en vitamine D à 33 nmol/l le 06.05.2020. Carence en vitamine D à 16 nmol/L le 13.05.2020 Carence en vitamine D à 22 mmol/l (29.04.2020) Carence en vitamine D à 23 nmol/L Carence en vitamine D à 42 nmol/l Carence en vitamine D à 46nmol/L Carence en vitamine D à 58 nmol/l. Carence en vitamine D à 9nmol/L Carence en vitamine D le 13.05.2020. Carence en vitamine D • 32 nmol/l le 24.04.2020 Carence en vitamine D3 à 33 nmol/l le 23.04.2020 Carence en vitamine D3 avec : • 25-OH vitamine D2-3 à 16 nmol/l le 12.03.2020 • 25-OH vitamine D2-3 à 152 nmol/l le 05.05.2020 Carence légère en vitamine D à 48 nM le 08.05.2020 Carence martial Carence martiale substituée par Maltofer Carence modérée en vitamine D3 à 35 nmol/l le 22.04.2020 Carence modérée en vitamine D3 à 45 nmol/l le 01.05.2020 Carence modérée en vitamine D3 à 60 nmol/l le 14.05.2020 Carence modérée en vitamine D3 à 67 nmol/l Carence relative d'acide folique, 30.04.2020 Carence sévère en vitamine D3 à 19 nmol/l le 13.05.2020 Carence sévère en vitamine D3 à 21 nmol/l le 02.05.2020 Carence vitamine D sévère à 18 nmol/l le 10.10.2019 Infection de PTH G à Bacteroides thetaiotaomicron le 21.09.2019 • Reprise de PTH G avec débridement étendu, changement de cupule et tête fémorale pour une double mobilité le 21.09.2019 Ostéomyélite du 3ème orteil pied G avec plaie chronique le 02.09.2019 • Amputation sub-capitale de P1 O3, prise de prélèvements bactériologiques le 13.09.2019 Erysipèle 3ème orteil pied G sur mal perforant plantaire en 12/2018 Phéochromocytome surrénalien droit de 1 cm, avec surrénalectomie droite laparoscopique le 25.04.2014 Prothèse totale des deux hanches Résection transurétrale de la prostate Mastectomie gauche Ostéomyélite P3 O3 pied gauche à Staph aureus multisensible sur plaie chronique avec : • Dermo-hypodermite de O3 et dos du pied gauche Carences : • en acide folique à 3.4 ng/ml en mai 2020 • en magnésium à 0.73 mmol/l le 18.05.2020 Carences en vitamine D3 14.05.2020 Carences vitaminiques multiples le 01.05.2020 : B9, Vit. D, Vit. B12 limite Cas discuté avec CdC Dresse X. Cas vu avec Dr. X, orthopédiste de garde, qui propose un US en ambulatoire le lendemain et revoir le traitement en fonction du résultat de l'US, et qui met en place une attelle alu sur la face postérieure de D3 avec syndactylie D2-D3. Cataracte Cataracte gauche à opérer prochainement, vision résiduelle 20% Cathéter artériel radial gauche du 04.04. au 08.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 08.04 au 10.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 10.04 au 12.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 12.04. au 13.04.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 13.04 au 24.04.2020 Cathéter artériel fémoral gauche (Dr. X) du 24.04 au 01.05.2020 VVC jugulaire droite du 13.04 au 24.04.2020 VVC jugulaire gauche (Dr. X) du 24.04 au 01.05.2020 Sonde naso-gastrique dès le 12.04 Cathéter de dialyse fémorale droite du 07.04 au 08.04.2020 Cathéter de dialyse jugulaire droite du 08.04. au 13.04.2020, du 22.04.2020 au 06.05.2020 Cathéter de dialyse fémoral droit du 13.04 au 22.04.2020 KT dialyse jugulaire gauche du 01.05.2020 au 06.05.2020 Pose de permcath sous-clavier gauche le 06.05.2020 (Dr. X) VVC fémorale gauche du 07.04 au 13.04.2020 VVC jugulaire interne gauche du 13.04.2020 au 22.04.2020 VVC fémorale gauche du 22.04. au 29.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 03.04 au 12.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 12.04 au 16.04.2020 et dès le 20.04.2020 Cathéter artériel fémorale PiCCO du 16.04.2020 au 20.04.2020 Cathéter péridurale (Ropivacaïne 0.2%, Hôpital X) du 23 au 27.01.2020 Cathéter artériel radial gauche du 23.01 au 02.02.2020 Cathéter artériel radial droit du 02 au 03.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 03 au 04.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 17.02 au 21.03.2020 Cathéter de PICO fémoral droit le 23.01.2020 VVC jugulaire droit du 22 au 25.01.2020 (Hôpital X) VVC jugulaire gauche du 25.01 au 10.02.2020 VVC jugulaire droit du 10.02.2020 au 07.03.2020 PICC-line dès le 09.03.2020 Cathéter veineux central jugulaire droite le 09.05.2020 Substitution des électrolytes dès le 07.05.2020 Suppléments vitaminiques Nutrition parentérale périphérique prudente Alimentation entérale prudente à partir du 10.05.2020 Cathétérisme trans-septal, thermoablation de la FA par isolation électrique des veines pulmonaires, complément d'ablation de l'isthme de Cosio permettant un bloc de conduction bidirectionnel le 27.04.2020, Dr. X Énoxaparine le 27.04.2020 Métoprolol dès le 28.04.2020 Apixaban dès le 28.04.2020 Contrôle R-test et clinique dans 3 mois en cardiologie à l'HFR Cauchemars Cavernome pariétal gauche le 06.05.2020 CA-125 à 88 le 15.04.2020 CT abdominal le 03.04.2020 US endovaginal le 16.04.2020 Consilium gynécologique le 11.04.2020 Surveillance échographique à 6 mois, si augmentation de la taille > 5-7 cm envisager laparoscopie CCK en 2002. Contusion thoracique droite avec déficit fonctionnel de l'épaule. Gastrite. CCK il y a 25 ans Ca sein D il y a 7 ans Douleurs abdominales sur probable constipation le 04.04.20 • résolution après administration du freka-clyss CCK 199 APP 1989 Arthroscopie diagnostique, acromioplastie AS, arthrotomie et excision de calcification sus-épineux épaule D (OP le 18.08.2011) Ce jour, ablation des fils sans complication. Mise en place d'un petit pansement pour les 2 prochains jours. Nous informons Mme. Y qu'il est important de faire attention avec les chaussures et ainsi qu'aux différentes activités durant les prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Ce jour, circularisation du plâtre avec Softcast. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique hors plâtre à 4 semaines de l'accident. Ce jour du point de vue clinique, il n'y a pas de signe de luxation de la hanche ni de signe d'inégalité des deux jambes. Cette patiente ne marche pas encore. L'ultrason des hanches effectué à 5 semaines était normal sans signe de dysplasie. Selon le papa, une radiographie du bassin a déjà été réalisée et je ne procède pas à un nouvel examen. Un contrôle clinique devra être réalisé à l'acquisition de la marche et je prendrai contact avec vous pour la radiographie du bassin. Ce jour, nous ne visualisons pas de fracture et ne voyons pas de raison liée à un problème de dos pouvant engendrer cette auto-agressivité. Un contrôle chez un dentiste est déjà organisé. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle actuellement. Ce patient a des jambes en valgus qui sont accentuées par des antétorsions fémorales hautes, par des pieds plats et par une hyperlaxité. Le valgus est encore prononcé en raison d'une obésité avec de grandes cuisses. Pour le moment, je ne réaliserai pas de radiographie des longs axes des membres inférieurs car la situation peut encore s'améliorer avec la croissance. Prochain contrôle clinique dans une année. J'ai bien expliqué à la maman que si la déformation en valgus se péjorait, elle doit nous recontacter avant. Ce patient de 36 ans est admis aux soins intensifs pour une insulinothérapie dans le cadre d'une pancréatite d'origine mixte sur hypertriglycéridémie avec composante éthylique. Le patient présente une pancréatite aiguë et une hypertriglycéridémie à 24 mmol/l. L'étiologie de la pancréatite est mixte avec une consommation éthylique à risque et une hypertriglycéridémie. Une prophylaxie par Imipenem est administrée pour 5 jours. En raison d'un diabète inaugural, avec une HbA1c élevée à 10% et au vu de l'hypertriglycéridémie, un traitement par insulinothérapie est débuté. Une prise en charge par l'équipe de diabétologie est organisée. Sous insulinothérapie, l'évolution biologique est rapidement favorable avec par la suite introduction d'une statine. Si la valeur des triglycérides reste élevée (>8 mmol/l), nos collègues d'endocrinologie préconisent l'introduction de fibrates. Le patient n'a pas présenté de symptomatologie suspecte de sevrage alcoolique. Une charge en Thiamine avait été administrée. Le patient est transféré le 17.05.2020 à l'étage de médecine interne. Ce patient de 52 ans est admis aux soins intensifs pour une crise d'épilepsie généralisée sur un glioblastome thalamique gauche de grade 4. Le patient est amené en ambulance aux urgences pour une aphasie apparue soudainement vers 20h. Peu après son arrivée aux urgences, le patient présente une crise tonico-clonique. Un CT cérébral effectué à l'entrée ne met pas en évidence d'évolution. Un EEG réalisé le 05.05.2020 montre un foyer irritatif postérieur gauche dans le cadre du glioblastome connu. Une IRM montre un examen superposable au dernier IRM. La surveillance neurologique est sans particularité. La crise peut être expliquée par la baisse du Levetiracetam effectuée en raison d'une somnolence persistante il y a 3 semaines. Ainsi, le traitement anti-épileptique est majoré par Fycompa. Le patient est transféré en médecine interne le 06.05.2020. Présence d'une Thrombocytopénie possiblement liée au Temodal et aussi au Levetiracetam que l'on surveille, il faudra contrôler demain le taux de plaquettes vu la diminution actuellement. Ce patient de 52 ans est hospitalisé pour une crise d'épilepsie généralisée avec phénomène de Todd sur un glioblastome thalamique gauche de grade 4. Le patient est amené en ambulance aux urgences le 04.05.2020 pour une aphasie apparue soudainement le même jour. Peu après son arrivée aux urgences, le patient présente une crise tonico-clonique répondant bien au Rivotril. Un CT cérébral effectué à l'entrée ne met pas en évidence d'élément nouveau. Un EEG réalisé le 05.05.2020 montre un foyer irritatif postérieur gauche dans le cadre du glioblastome connu. Une IRM cérébrale est superposable au dernier examen. La surveillance neurologique est sans particularité. La crise peut être expliquée par la baisse de la posologie du Levetiracetam effectuée en raison d'une intolérance (somnolence) il y a 3 semaines. Le taux de Levetiracetam effectué à l'entrée est légèrement infra-thérapeutique. Selon avis neurologique, la posologie du Levetiracetam est maintenue telle quelle et un traitement de Fycompa est ajouté. Une pancytopénie attribuée au traitement par Temodal est mise en évidence. Après avis oncologique, le traitement de Temodal du 13.05.2020 est repoussé d'une semaine. L'évolution clinique et biologique favorable permet le retour à domicile le 12.05.2020. Ce patient de 59 ans, connu pour un antécédent de cure de hernies discales en 2002, se présente aux urgences le 29.04.2020 dans un contexte de péjoration de lombalgies gauches. Pour rappel, Mr. Y avait consulté le 28.04.2020 en raison de lombalgies gauches et un uro-CT avait été effectué, ayant mis en évidence un calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale d'environ 4x3 mm. Mise également en évidence d'une urétéro-hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 10 mm de diamètre. Le patient était rentré à domicile avec un traitement symptomatique antalgique. Le 29.04.2020, il revient en raison d'une péjoration des douleurs, associées à une dysurie, sans algurie. Il ne relate ni nausée, ni vomissement, dernières selles 48 heures auparavant. A l'examen digestif, les bruits intestinaux sont normaux en tonalité et en fréquence, présents dans tous les quadrants. L'abdomen est dépressible, sans défense ni détente. Présence d'une hernie ombilicale réductible mais douloureuse à la palpation. La percussion de la loge rénale gauche est douloureuse. Au toucher rectal, il n'y a pas de lésion péri-anale, la palpation est indolore. Selles molles dans l'ampoule rectale. Il n'y a pas d'hypertrophie de la prostate, ni trouble sphinctérien. Pas de sang sur le doigtier. Le bilan est complété avec les examens susmentionnés. A l'uro-CT du 29.04.2020, nous retrouvons une urétéro-hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré ce jour à 12 mm de diamètre (10 mm la veille), avec la persistance du calcul situé à la jonction urétéro-vésicale gauche mesurant environ 4x3 mm. Il y a une discrète infiltration de la graisse péri-rénale et péri-urétérale gauche. Pas d'image d'abcès rénal. Pour le reste, l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Nous demandons un avis à l'urologue de garde, le Dr. X, qui préconise une hospitalisation de Mr. Y pour gestion de l'antalgie et mise en place d'un traitement par Tamsulosine 0,4 mg/jour. Le patient est mis à jeun, sous hydratation par NaCl 0,9%. Le filtrage des urines permet de retrouver un probable calcul urinaire le 01.05.2020. Celui-ci est envoyé pour examen et le résultat vous parviendra par courrier séparé. Nous complétons le bilan par la réalisation d'un ultrason abdominal complet le 01.05.2020. La vessie est vide et nous ne visualisons pas de calcul, ni dilatation des voies urinaires, ce qui suggère une probable expulsion du calcul. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y retourne à domicile le 01.05.2020 avec un traitement antalgique standard. Nous avons recommandé au patient de bien s'hydrater (1 litre à 1,5 litre par jour). Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Ce patient de 66 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 25.05.2020 en raison de douleurs localisées en fosse iliaque droite depuis deux jours, en péjoration, accompagnées de frissons importants. Les douleurs irradient vers le dos et sont de type compressif. Pas de nausée, ni de vomissement ou de trouble du transit. Pas de symptomatologie urinaire. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité.Au status, patient orienté dans les quatre modes et collaborant. Sur le plan digestif, abdomen souple et indolore à la palpation superficielle et profonde. Murphy, McBurney et psoas négatifs. Pas de défense, pas de détente. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un Uro-CT est réalisé, ne montrant pas de lithiase le long des voies urinaires, mais la présence d'une stercolithe appendiculaire avec diamètre appendiculaire mesuré à 9 mm. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 13,1 G/l et une CRP à moins de 5 mg/l. Le sédiment urinaire ne montre ni leucocyturie, ni hématurie. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous hydratation intraveineuse, ainsi que sous prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Le 26.05.2020, Mr. Y présente une toux et un état fébrile. Dans le contexte actuel, il est mis en isolement et un frottis COVID est effectué. Celui-ci revenant négatif, l'isolement est levé. Un CT thoraco-abdominal injecté est effectué le 26.05.2020, ne montrant pas d'infiltrat pulmonaire. Nous retenons en revanche un diagnostic de diverticulite du côlon descendant, non compliquée, classée Hansel & Stock I motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour. Ce même jour, le patient présente un érythème généralisé probablement d'origine médicamenteuse. Nous arrêtons le traitement par Rocephine ainsi que le Dafalgan et changeons de thérapie pour la Ciproxine iv 2 x 200 mg/jour et Novalgine en réserve si douleurs. Nous introduisons également une thérapie anti-histaminique par Xyzal jusqu'au 27.05.2020. Au vu d'une péjoration de l'érythème le 27.05.2020, nous stoppons la Ciproxine, la Clexane et la Novalgine et introduisons un traitement par Tienam et Tramal en réserve. Nous prenons un avis auprès du Dr. X, infectiologue, pour le passage per-os des antibiotiques. Celle-ci préconise l'arrêt du Tienam, la reprise de la Ciproxine et du Flagyl per-os dès le 28.05.2020. Le 28.05.2020, nous réalisons un ECG de contrôle suite à l'introduction de Ciproxine. Celui-ci est superposable au comparatif de juin 2019, il n'y a pas d'allongement du QT. Devant la bonne évolution clinico-biologique, le patient peut retourner à domicile le 28.05.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 04.06.2020 inclus. La dernière coloscopie ayant été réalisée en septembre 2019, nous proposons de réaliser la prochaine en 2022. Ce patient de 86 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, consulte aux urgences le 04.05.2020 à la suite d'une chute mécanique avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. En effet, Mr. Y transportait une table qui a cogné contre une marche, ce qui le projette en arrière avec chute dans les escaliers d'environ 5 marches. Le locataire, alerté par le bruit de la chute, appelle les secours. A noter que le patient est connu pour une FA paroxystique en 2015, raison pour laquelle il est sous traitement d'Eliquis. De son propre chef, Mr. Y stoppe le traitement d'Eliquis le 01.05.2020 en vue d'une intervention prévue chez son dentiste pour le 04.05.2020. A son arrivée aux urgences, le patient présente un Glasgow de 15/15, il est en état général conservé, collaborant, et orienté aux quatre modes. Le status neurologique est globalement dans la norme, hormis des réflexes ostéo-tendineux légèrement diminués aux membres inférieurs de manière symétrique. Status cardio-pulmonaire et abdominal sans particularité. Sur le plan cutané, présence d'une tuméfaction pariéto-occipitale gauche et d'un hématome du poignet gauche. Présence d'une douleur en regard de la 10ème côte gauche, reproductible à la palpation. Durant son passage aux urgences, Mr. Y présente un épisode de tachy-arythmie de nature non spécifiée, avec une aphasie transitoire associée. Nous complétons le bilan avec les examens sus-mentionnés et retenons, sur la base d'un CT cérébral natif, le diagnostic d'hématome sous-dural frontal droit d'environ 5 mm d'épaisseur associé à un fin trait de fracture, sans déplacement de la calotte crânienne pariéto-occipitale gauche. Sur avis du Dr. X, le traitement d'Eliquis est mis en suspens et Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique aux 4 heures. Dans ce contexte, nous demandons également l'avis du neurochirurgien de garde, le Dr. X, qui préconise d'effectuer un CT cérébral natif de contrôle à 24 heures. Si le status radiologique est inchangé, un CT cérébral natif de contrôle devrait avoir lieu à 4 semaines de l'incident. Le CT cérébral natif de contrôle a lieu le 05.05.2020 et permet de mettre en évidence un état inchangé de l'hématome sous-dural frontal droit, mais met en évidence un discret réhaussement en contact avec le sillon au niveau temporal droit pouvant correspondre à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le Dr. X est recontacté, il préconise de répéter un CT cérébral natif à 1 mois. Il propose également de débuter une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg/jour et laisser l'Eliquis en suspens au vu de l'hématome sous-dural. Le patient reprend une hydratation et une alimentation per-os, avec bonne tolérance. Le CT cérébral de contrôle est programmé pour le 02.06.2020 à 13h30 à l'HFR Riaz et le patient est invité à se rendre à la consultation du Dr. X le 04.06.2020 à 16h00 pour discussion des résultats du CT cérébral et discussion d'une potentielle reprise de l'Eliquis. A noter que des soins à domicile sont organisés pour les injections de Clexane 20 mg/jour dès le 07.05.2020. Concernant l'hématome de la main gauche sur contusion le 04.05.2020 et sur avis orthopédique du Dr. X, assistant en orthopédie, le patient bénéficie d'un traitement conservateur par antalgie simple et application de glace, il en est de même pour la contusion de l'épaule gauche. Concernant l'épisode de tachy-arythmie de nature non spécifiée, un enregistrement Holter ECG est posé pour une durée de 24 heures durant son hospitalisation. Vous recevrez le compte-rendu de cet examen par courrier séparé. Devant l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.05.2020 accompagné de sa fille. Ce patient présente une gonarthrose fémoro-tibiale interne dans un cadre de varus qui est, actuellement, peu symptomatique et pour laquelle il n'y a pas de traitement indiqué. Par contre, il présente un conflit fémoro-patellaire médial qu'il s'agit de visualiser par CT-scanner pour voir s'il y a un conflit mécanique sur un éperon osseux. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Dans l'intervalle, il débute de la physiothérapie. Ce patient présente une lésion ostéochondrale assez grande de 2 x 1.2 cm, centrée sur le condyle fémoral interne versant latéral et pratiquement en zone de charge. Ceci correspond à une ostéochondrite disséquante et afin d'adapter au mieux le traitement, un bilan par longs axes ainsi qu'un CT-scanner sera réalisé. Il sera revu une fois l'examen réalisé. CEA 186 le 04.05 (246 le 09.04) CA 15-3 72 le 04.05 (58 le 09.04) Avis soins palliatifs (Dr. X) le 14.04.2020 Avis radio-oncologue (Dr. X) le 14.04 et le 21.04.2020Chimiothérapie palliative mensuelle par Paraplatine dès le 09.04.2020 • chimiothérapie du 30.04.2020 repoussée jusqu'à nouvel avis au vu de la thrombocytopénie Radiothérapie locale de la métastase pulmonaire du lobe inférieur droit du 14.04.2020 au 07.05.2020 (51 Gy) Xgeva le 24.04.2020 Sera revue par le Dr. X le 15.05.2020 • Cefazoline dès le 27.04.2020, prévu jusqu'au 21.05.2020 • Rifampicin dès le 13.05.2020, prévu jusqu'au 21.05.2020 Adaptation du Marcoumar (cible : 3.0) ETT de contrôle à l'HFR Fribourg le 25.08.2020 à 10h00 Consultation de suivi en infectiologie à 3 mois à compter du 1er mai à organiser lors du contrôle orthopédique à l'Inselspital Prophylaxie antibiotique pour endocardite à vie • Cefepime dès le 08.05.2020 (durée à déterminer) • Doxycycline du 08.05. au 09.05.2020 Avis infectiologique le 09.05.2020 (Dr. X) Nouvel avis infectiologique à prévoir le 11.05.2020 avec Dr. X • Cefepime du 05.05. au 12.05.2020 • Vancomycine du 05.05. au 12.05.2020 • Piperacilline-tazobactam dès le 13.05.2020 Cathéter artériel radial droit 25.-26.05.2020 Noradrénaline le 25.-26.05.2020 Solucortef le 25.-26.05.2020 Décompression T8-T10 avec spondylodèse T7-T11 par système NEO, + prise des prélèvements et pose 2 redons (OP le 25.05.2020) 2 Concentrés érythrocytaires, 2 PFC en périopératoire Avis infectio (Dr. X, Dr. X) • Cefépime du 19.04 au 03.05.2020 Consilium infectiologique (Dr. X) • Ceftriaxone dès le 16.05.2020 • Métronidazole dès le 16.05.2020 • Remplissage vasculaire Xyzal le 17.05.2020 ERCP avec papillotomie le 17.05.2020 (Dr. X) Frottis Covid-19 le 16.05.2020: négatif CT thoraco-abdominal le 16.05.2020 Cholecystectomie à prévoir à distance • Ceftriaxone dès le 21.05 jusqu'au 24.05.2020 • Ciprofloxacine dès le 24.05 jusqu'au 31.05.2020 • Rinçages vésicaux 2x/24h • Ceftriaxone dès le 28.04.2020 (pour 5 jours) Frottis Covid-19: négatif Urotube: pas de croissance • Ceftriaxone du 05.05 au 07.05 (adapté à la fonction rénale : 1 g/24h) • Meropenem dès le 07.05.2020 (adapté à la fonction rénale : 500 mg/12h) Quetiapine dès le 04.05 Haldol du 04.05 au 07.05 Zolpidem le 03.05 Sonde vésicale arrachée le 04.05, reposée le 04.05 Uricult le 04.05 Adaptation de l'antibiothérapie • Ceftriaxone du 05.05 au 07.05.2020 (Hôpital Daler) • Metronidazole du 05.05 au 07.05.2020 (Hôpital Daler) Oxygénothérapie du 05.05 au 07.05.2020 (Hôpital Daler) Isolement contact et gouttelettes dès le 05.05.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 08.05.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP • Ceftriaxone du 08.04.2020 au 12.04.2020 • Ceftriaxone du 13.04 au 15.04.2020 • Clarithromycine du 13.04 au 14.04.2020 • Hydroxychloroquine le 14.04.2020 • Atazanavir du 14.04 au 19.04.2020 • Vitamine C du 20.04 au 24.04.2020 • Furosémide du 19.04 au 21.04.2020 PCR quantitative à SARS-Cov2 le 25.04: positive Dosage du P3NP le 29.04.2020: en cours, à pister Ventilation non invasive intermittente du 15.04 au 24.04.2020 Oxygénothérapie à haut débit du 20.04 au 24.04.2020 Physiothérapie CT thoracique le 12.04.2020 Bilan angiologique le 21.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 15.04 au 24.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 12.04.2020 au 29.04.2020 (aérosols du 15.04 au 25.04.2020) Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 13.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP • Ceftriaxone du 16.05 au 24.05.2020 • Metronidazole du 16.05 au 24.05.2020 • Ceftriaxone du 18 au 22.05.2020 • Métronidazole du 18 au 24.05.2020 • Ciprofloxacine du 22 au 24.05.2020 • Laparoscopie exploratrice et appendicectomie avec agrafage de la base le 19.05.2020 • Ceftriaxone du 19.05- 20.05.2020 • Clarithromycine 19.05.2020 • Co-Amoxicilline dès le 20.05.2020 Radiographie du thorax 18.05.2020 Antigènes urinaires 19.05. négatifs Hémocultures 19.05. : Cocci gram + dans 1 prélèvement. Frottis COVID 19.05. négatif • Ceftriaxone du 22.05 au 27.05.2020 • Ceftriaxone du 22.05.2020 au 26.05.2020 • Ceftriaxone le 21.05.2020 • Cystoscopie, urétéro-pyélographie rétrograde et pose de double J à droite (Dr. X) • Ceftriaxone pendant 3 jours puis Ciprofloxacine pendant 7 jours. Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie. Contrôle chez Dr. X comme prévu. Rinçages vésicaux par Urotainer 2x/24h. • Ceftriaxone 1 g 1x/jour IV du 28.04.2020 au 02.05.2020. • Ceftriaxone 2g intraveineux 1x/jour du 05.05 au 07.05.2020 • Metronidazole 500mg intraveineux 3x/jour du 05.05 au 07.05.2020 Relais per os par Ciproxine 500mg 2x/jour et Flagyl 500mg 3x/jour du 08.05 au 15.05.2020 • Ceftriaxone 2g IV. Attitudes le 01.05.20 : • La patiente viendra 1x/jour pour une perfusion de Ceftriaxone 2g IV durant 14 jours • Évolution clinique favorable • Urotube en cours au 01.05, à pister le 02.05.20 • Contrôle clinique le 02.05.20 en F34. • Ceftriaxone-Métronidazole du 20.04 au 22.04.2020 • Imipenem-Cilastatine du 22.04-27.04 • Celestone 12 mg-im-1x/j-pendant 48 heures selon le protocole. Cellulite de l'index droit • Cellulite débutante DD péricondrite débutante DD mastoïdite: peu d'arguments • Cellulite du tibia proximal gauche d'évolution favorable • Cellulite en regard du tibia proximal, Avis infectiologique avec Dr. X : traitement antibiotique per os par co-amoxicilline avec un contrôle clinique à 48h aux urgences pédiatriques. Attitude : • antibiothérapie par co-amoxicilline per os : 700 mg d'amoxicilline 3x/jour pendant 10 jours • contrôle clinique à 48h aux urgences pédiatriques • reconsulter avant si péjoration de la cellulite et/ou péjoration de la clinique. Cas vu et discuté avec CDC Dr. X • Cellulite faciale droite débutante sur infection dentaire le 11.04.2020. • Cellulite joue gauche sur abcès dentaire de la dent 64 • Cellulite joue gauche sur abcès dentaire de la dent 64 Co-Amoxicilline i.v. 50 mg/kg q8h du 04.05 au 05.05 avec relais per os dès le 05.05.2020 Prise au bloc pour drainage d'abcès et extraction dentaire le 04.05.2020 • Cellulite main droite le 18.11.2012. • Tendo-vaginite de De-Quervain gauche le 25.04.2014. • Anémie de Biermer. • Cellulite péri-auriculaire droite DD mastoïdite: peu d'arguments • Cellulite périorbitaire • Cellulite périorbitaire droite • Cellulite postérieurement à la colonne lombaire sur probable bactériémie d'origine ORL. Hystérectomie en 2000. Otite moyenne simple bilatérale sur dysfonction tubaire dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Diverticulite sigmoïdienne simple Hansen/Stock I, 1er épisode. Cholécystite sur cholélithiase le 12.09.2014. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 12.09.2014. État grippal au décours. Avulsion partielle de la partie distale de l'ongle de l'hallux droit. Récidive de gastrite. • Cellulite 7cm x 5cm en regard du tibia proximal gauche • Cendres dans les yeux • céphalées, vomissements • Céphalée. • Céphalée / nuchalgies gauche, éclairs à l'œil droit • Céphalée de tension. • Céphalée de tension le 21.01.2017. Pneumonie communautaire basale gauche, le 31.12.2020. • Céphalée d'origine indéterminée, le 18.05.2020. DD : infection à Covid-19. • Céphalée inaugurale d'origine indéterminée le 25.06.2014. • Céphalée inhabituelle associée à une hémi-parésie gauche le 15.06.16.Violence conjugale avec: • Contusion temporale droite • Contusion maxillo-faciale droite • Contusion para-vertébrale cervico-dorso-lombaire droite • Contusion sterno-claviculaire droite sans luxation Kyste de l'ovaire gauche simple de 6 cm, chez Mme. Y asymptomatique Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 22.05.2019 avec • Possible gastrite débutante. Céphalée inhabituelle sur sinusite virale, le 16.04.2018. Tentamen médicamenteux sur prise de paracétamol (8 g) le 07.05.18: • sur possible recrudescence de l'idéation suicidaire suite à l'augmentation du traitement par fluoxétine Intoxication médicamenteuse volontaire à 10 g de paracétamol le 04.06.18. Céphalée secondaire à une déshydratation dans un contexte septique. Céphalée sur pic hypertensif le 10.04.2018 avec: • HTA mal contrôlée. AVC ischémique punctiforme du noyau oculomoteur gauche d'origine indéterminée le 05.04.2018 avec: • symptomatologie régressive. • sténose asymptomatique de la carotide interne droite estimée à environ 70 % Insuffisance rénale d'origine indéterminée avec: • créatinine à 124 micromol/l le 11.04.18. • clairance de la créatinine à 50.6 selon MDRD. • FE urée à 35.47 %. Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées, arthralgies, myalgies. Céphalées, arthralgies, myalgies. DD Symptômes de sevrage, syndrome grippal. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques: • Cluster headache • 1ère hospitalisation en 05.2018 • 2ème hospitalisation du 02-06.04.2019 avec infiltration occipitale par Dr. X le 02.04.2019. • Infiltrations de corticoïde régulières 1x/mois dans le ganglion sphéno-palatin, dernière injection le 01.04.2019. • Suivi par Dr. X. Céphalées chroniques • Consommation excessive de caféine avec probable syndrome de sevrage le week-end Céphalées chroniques intermittentes Céphalées chroniques intermittentes Céphalées chroniques (possiblement d'origine migraineuse). Gonalgies droites chroniques sur chondrocalcinose. Céphalées de tension Céphalées de tension Céphalées de tension connue le 12.05.2020. • habituelle selon la patiente. Céphalées de tension frontales gauches chez une patiente connue pour céphalées chroniques le 24.05.2020. • céphalées de caractéristiques habituelles sans signe de gravité. Céphalées de tension le 11.05.2020. Céphalées de tension le 27.05.20. Céphalées depuis une semaine. Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée, le 08.05.20 • DD: céphalées post-commotionnelles? migraine avec aura? • suivi par Dr. X au Neurozentrum. Céphalées d'origine indéterminée le 15.05.20 DD: migraine Céphalées d'origine indéterminée le 15.08.14. DD: • crise hypertensive. • céphalées tensionnelles. • céphalées secondaires : céphalées sentinelles? dissection vertébrale (notion de manipulation)? HTIC? Appendicectomie. Amygdalectomie. Lésion méniscale du genou gauche. Epicondylite. Palpitations d'origine indéterminée le 11.11.2013. Hyponatriémie légère à 129 mmol/l le 11.11.2013. Crise hypertensive symptomatique (céphalées) le 12.08.14. Hyponatrémie légère à 129 mmol/l possiblement sur antibiothérapie le 12.08.14. Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 sur prise d'hydrochlorothiazide, le 29.11.2015 Céphalées d'origine indéterminée le 16.05.2020 • diagnostic différentiel : sur pic hypertensif, médicamenteuses, migraine Céphalées d'origine indéterminée le 18.05.2020. Céphalées d'origine indéterminée sans signes de gravité DD: • migraine avec aura: au vu de la localisation avec notion de paresthésie qui s'améliore avec la prise de paracétamol • virose • neuroborréliose: peu d'arguments actuellement, avis infectiologue Dr. X, délai de temps court entre le moment de la piqûre et l'apparition des symptômes, si persistance des céphalées à 1 semaine, reconsulter aux urgences pour suite des investigations Attitude: • antalgie au besoin • si apparition d'un état fébrile, vomissements et/ou péjoration des céphalées, reconsulter • si persistance des céphalées à 1 semaine, reconsulter aux urgences pour suite des investigations Cas discuté avec Dr. X. Céphalées d'origine indéterminée sans signes de gravité DD: • migraine avec aura: au vu de la localisation avec notion de paresthésie qui s'améliore avec la prise de paracétamol • virose • neuroborréliose: peu d'arguments actuellement, délai de temps court entre le moment de la piqûre et l'apparition des symptômes Céphalées d'origine indéterminées le 03.05.2020 • DD d'origine iatrogène (médicamenteuse) DD dans le contexte infectieux Céphalées d'origine indéterminées, le 08.05.2020 • DD: migraine, céphalées de tension. Céphalées d'origine indéterminées le 10.05.2020 • DD sur pic hypertensif DD médicamenteuse Céphalées d'origine indéterminée le 13.05.2020: • Céphalées tension, migraine. Céphalées, douleurs abdominales la veille Céphalées en casque nouvelles • sans critère de gravité • examen neurologique normal. Céphalées, en coup de couteau, temporales à droite, dans le cadre de migraines chroniques connues, le 14.05.2020. Céphalées en grappe à droite. DD : migraine le 06.10.2011. Epigastralgies d'origine indéterminée. Fracture de la malléole externe gauche type Weber A le 15.06.2017. Céphalées et cervicalgie d'origine indéterminée • DD : exacerbation de douleurs déjà connues dans un contexte de stress. Céphalées et diarrhées. Céphalées et troubles neurologiques Céphalées et vomissements Céphalées et vomissements associés à un déficit sensitivo-moteur latéral gauche DD : • AVC AIT ischémique vs hémorragique (TC) : céphalées, déficit sensitivo-moteur (hémicorps gauche) • Méningo-encéphalite : céphalées, vomissements, altération de la conscience, déficit neurologique. Pas d'EF. Pas de syndrome méningé. • HTIC sur processus tumoral : signes neurologiques focaux, pas de bradycardie mais hypertension artérielle. • Migraine basilaire : adolescente, vertige, trouble de la sensibilité des membres, faiblesse des jambes, dysarthrie, trouble de l'équilibre, confusion, puis céphalées • migraine hémiplégique • troubles métaboliques : gazométrie alignée • encéphalopathie hypertensive • syndrome vaso-occlusif Céphalées, fatigue et problèmes de concentration post-traumatisme crânien Céphalées frontales avec photophobie le 21.05.2020 et diarrhées aqueuses depuis 48h: • non soulagées par Sumatriptan, • DD: COVID-19. Céphalées frontales dominantes à gauche. Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018: • associées à des vertiges et un flou visuel. Vertiges rotatoires au réveil, d'origine indéterminée, avec instabilité à la marche le 12.06.2019:Paresthésies dans les mains et les pieds d'origine indéterminée, le 22.02.2019 possiblement effets secondaires de l'immunothérapie. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 05.10.2017. Suspicion de colite à Clostridium Difficile, le 04.09.2019. Céphalées frontales pulsatiles. Céphalées fronto-occipitales compressives avec phono-photophobie le 31.05.2020 probablement d'origine médicamenteuse (Sertraline). Céphalées inhabituelles avec hémisyndrome sensitivo-moteur, probablement migraines avec aura atypiques le 11.09.2017. • dans le contexte de maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec thrombose veineuse cérébrale du sinus sigmoïdien en 2015. Dyspnée et douleurs thoraciques droites le 11.09.2017 dans le contexte : • maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec TVP mollet droit le 13.06.2017. • voyage en voiture depuis l'Italie. Score de Genève modifié : 3 points. IVG non datée. Appendicectomie non datée. Céphalées inhabituelles. Céphalées légères. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses. Céphalées non fébriles. Céphalées occipitales d'origine indéterminée. Céphalées occipitales intermittentes chroniques. Céphalées, odynodysphagie et douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité. Céphalées pariéto-occipitales gauches connues avec hallucinations le 13.06.2018 sur : • récidive de crise migraineuse avec aura. État confusionnel, probablement sur prise de Tramal en juin 2018. Crises migraineuses avec aura en 2016. Accident ischémique transitoire en 2011 et 2015. Accident vasculaire cérébral en 2014 (lésion ischémique frontale droite à l'IRM). Prostatite aiguë à E.Coli le 23.11.2013. PTH gauche en avril 2011. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Céphalées persistantes. Céphalées persistantes post ponction lombaire (PL le 17.11) le 28.11.2016. Pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec décompensation respiratoire partielle le 06.05.2016. • patient immunosupprimé par Infliximab et méthotrexate. Hématochézie à partir du 28.07.2015 : • sur diverticulose (Colonoscopie le 06.08.2015). Diabète cortico-induit en rémission. Fracture-tassement de D7 (asymptomatique sur le plan clinique). Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 04.04.2019. • chez patient sous traitement immunosupresseur (Méthotrexate, Remicade) pour myélite dans le contexte d'une sarcoïdose. Céphalées primaires. Céphalées primaires atypiques le 09.05.2020 : • dans un contexte de céphalées chroniques, traitées par Triptan en réserve. DD : céphalées de tension, migraines. Céphalées primaires légères depuis 1 mois dans un contexte anxieux et de contracture du trapèze droit. Céphalées probablement réactionnelles au contexte infectieux. DD : hypertension intracrânienne. Céphalées sans critères de gravité : • dans le contexte de conflit familial. Céphalées subaiguës en cours d'investigation. Céphalées temporales gauche persistantes. Céphalées temporo-pariétales droites sans signe de gravité en cours d'investigation en mai 2020. Céphalées tensionnelles le 19.05.2020. Céphalées tensionnelles ou migraineuses le 11.03.2018. Acutisation d'une dépression chronique avec idéation suicidaire le 11.03.2018. Tunnel carpien à droite décompensé le 19.01.2014. Céphalées, vomissement. Céphalées, vomissements, palpitations et paresthésie de l'hémicorps gauche. Céphalées. État dépressif. Dépendance aux benzodiazépines. Épilepsie. Cervicalgie. Cervicalgie et céphalées : • sur traumatisme crânien. Cervicalgie et céphalées suite à un traumatisme crânien. Cervicalgie et lombalgie non déficitaire post-traumatique le 10.11.2016. Cervicalgie, le 17.05.2020. Cervicalgie non-déficitaire traumatique du 30.05.2020. Cervicalgies. Cervicalgies acutisées : > sur fond de cervicalgies chroniques. Cervicalgies atraumatiques, sans critères de gravité. Cervicalgies : • Chute d'allure mécanique. Cervicalgies dans un contexte de métastases osseuses. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies le 14.05.2020. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies le 15.05.2020. Cervicalgies et DRS. Cervicalgies et lombalgies dans le cadre de traumatisme par AVP le 03.02.2019. Cervicalgies et omalgies D chroniques exacerbées chez patiente connue pour une arthrose cervicale C4/C5, C5/C6 et sténose foraminale avec suspicion d'une irritation de la racine C5. Cervicalgies et omalgies droite. Cervicalgies et vertiges chroniques sur traumatisme de type Whiplash (AVP en 2005). Ligature des trompes en 2013. Cervicalgie et céphalées de tension réacutisées avec : • crise d'angoisse et hyperventilation contextuelles. Probable crise d'angoisse exacerbée par douleurs sus-épineux et latéro-cervicale gauche avec engourdissement du membre supérieur gauche. Phlegmon du sillon fessier D le 17.09.2017. Douleurs thoraciques atypiques depuis plus de 2 semaines : • probablement d'origine anxieuse. • respiro-dépendante, reproductible à la palpation, dans un contexte d'effort de toux cette semaine. Douleurs parasternales gauches atypiques d'origine indéterminée (DD : anxiogènes). Cervicalgies irradiant jusqu'au deltoïde gauche. Cervicalgies non déficitaires sur traumatisme mineur. Pneumonie basale droite le plus probable le 15.11.2019. Cervicalgies, vertiges, céphalées. Cervicarthrose modérée G sur statut post discectomie cervicale par voie antérieure à la Source en 2016 pour radiculopathie C7 G sur hernie discale C6-C7 à G. Uncarthrose lombaire G modérée. Cervico-dorsalgies avec paresthésie et faiblesse des membres (IRM cervicale le 21.08.2019 Affidéa Givision Bulle) : • rétrécissements des canaux radiculaires bilatéraux C3-C4 sur protrusion disco-ostéophytiques avec mise à l'étroit consécutive des racines C4 bilatérales. • rétrécissement évolué des canaux radiculaires à droite aux étages C5-C6 et C6-C7 avec mise à l'étroit consécutive des racines C6- et C7 droites. Pas de signe de myélopathie. Lipothymies et syncope récidivantes d'origine vasovagale (tilt-test du 15.03.2017). Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence au Holter du 12.01.2016 (14% des complexes). Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypertension artérielle non traitée. Reflux gastro-oesophagien. Presbyacousie. Adénocarcinome cT1bN0M0G2 Gleason 6 diagnostiqué à l'histologie après RTUP pour HBP grade II traité par prostatectomie en 2007. Cervico-brachialgie droite dans le cadre d'un statut après probable CRPS type I après révision ouverte luno-triquétrale par vis HCS poignet droit pour lésion luno-triquétrale et déchirure du TFCC sur accident le 05.07.2012. Statut post-AMO HCS et capsulolyse le 23.07.2013. Conflit luno-carpien droit avec arthrose radio-ulnaire distale droite.Cervico-brachialgies chroniques depuis 4 ans. Cervico-brachialgies G sur spondylo-uncarthrose avec sténose foraminale bilatérale C5-C6 • status post spondylodèse C6-C7 (OP 14.07.2014) Décompensation aiguë d'un canal lombaire étroit L1-L2 sur grave discopathie L1-L2 grade V selon Pfirmann avec claudication neurogène et incontinence urinaire le 19.12.2013 AMO de 2 cerclages et débridement bourse trochantérienne hanche D le 19.12.2013 Spondylodèse L1-L2 avec PLIF L1-L2 et PAD ainsi que décompression L1-L2 le 23.11.2012 pour grave discopathie et claudication neurogène accompagnées d'incontinence urinaire. PTH D le 08.03.2012 par abord transfémoral sur arthrite chronique hanche D post PTH hybride implantée le 05.02.2009 Gastrite médicamenteuse en 2008 et 2012 PTH G le 28.08.2009 Cure de hernie discale et canal spinal étroit au niveau L4-L5 G en 2003 Cure chirurgicale de canal lombaire étroit 2000 Cure hernie cervicale et greffe C4-C5 Hystérectomie en 1980 2 césariennes en 1975 et 1977 Fascéite plantaire bilatérale Cervicobrachialgies gauches avec : • discopathie C5-C6 et sténose foraminale gauche • discopathie C6-C7 et sténose foraminale gauche et fragment herniaire Ces symptômes sont de notre point de vue bien expliqués par la nouvelle IRM, qui confirme une régression spontanée de l'hernie discale, mais malgré cela, elle souligne encore une composante sténotique sur les racines L4 et L5 à D, au niveau foraminal et récessal, vrillé au cadre arthrosique facettaire. On suspecte aussi un composant kystique au niveau intra-foraminal L4-L5. Césarienne élective. Césarienne élective à 40+1/7 semaines d'aménorrhée pour siège chez Mme. Y de 22 ans, 3-gestes devenue 1 pare le 15.05.2020. Césarienne élective bi-itérative chez Mme. Y de 34 ans, 4-gestes devenue 3 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 14.05.2020. Césarienne élective bi-itérative chez Mme. Y de 36 ans, 4-gestes devenue 3 pares à 38+ 6/7 semaines d'aménorrhée le 15.05.2020. Césarienne élective itérative. Césarienne élective itérative chez Mme. Y de 30 ans, 2-gestes devenue 2 pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 30.04.2020. Césarienne élective itérative chez Mme. Y de 31 ans, 2-gestes devenue 2 pares à 39+1/7 semaines d'aménorrhée le 14.05.2020. Césarienne élective itérative chez Mme. Y de 41 ans, 2-gestes devenue 3 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 01.05.2020. Césarienne élective itérative pour suspicion de disproportion foeto-pelvienne avec utérus cicatriciel et désir maternel à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 23.11.17. Césarienne sous anesthésie générale en Israël le 08.10.2012. Césarienne élective pour présentation podalique. Césarienne en urgence. Césarienne en urgence pour CTG pathologique et échec de provocation chez Mme. Y de 28 ans, 1G devenue 1P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2020. Césarienne en urgence pour décollement placentaire chez Mme. Y de 30 ans, 2-gestes devenue 1 pare à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.05.2020 (foetus mort-né). Césarienne en urgence pour suspicion de décollement placentaire chez Mme. Y de 30 ans, 2-gestes devenue 1 pares à 35 1/7 SA le 16.05.2020. Césarienne en 2010. Césarienne en 2014. Diabète gestationnel insulino-requérant. Anémie post-partale asymptomatique (hémoglobine 97 g/l). Intoxication médicamenteuse volontaire (Paracétamol 10 g) le 31.08.2017. N-Acétylcystéine iv selon protocole du 31.08.2017 au 02.09.2017 suivi de réaction anaphylactoïde (rash cutané) traité par Solumédrol et Tavegyl. Traumatisme crânien simple dans un contexte de conflit conjugal le 31.08.2017. Cystite simple. Césarienne itérative en urgence pour pré-travail persistant sur utérus cicatriciel chez Mme. Y de 35 ans, 2-gestes devenue 2 pares à 40+1/7 semaines d'aménorrhée le 14.05.2020. Césarienne le 25.07.19. Césarienne par laparotomie Pfannenstiel sous rachianesthésie le 15.05.2020. Surjet intradermique à la peau. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 gr iv. Thromboprophylaxie par Clexane 40. Suite de couche. Césarienne pour non-progression de la dilatation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.04.2016 DD fonctionnelles. Césarienne pour suspicion de décollement placentaire à 33 SA en 2019. Accouchement par voie basse à 37 SA d'un enfant de sexe masculin pesant 3800 g en 2017. Accouchement par voie basse à 40 2/7 SA d'un enfant de sexe F pesant 3835 g en 2015. Cholécystectomie par laparoscopie en 2015. Appendicectomie en 2012. Grossesse non désirée à 7 6/7 SA chez Mme. Y de 25 ans, 4G 3P. Césarienne programmée. Césarienne. Grossesse extra-utérine (1980). Césarienne. Opération de la rotule après accident de ski il y a des années. Césariennes (3x). Cette patiente, connue notamment pour un syndrome d'hyper-IgG4 sous prednisone et un rhumatisme psoriasique traité par Cosentyx, est hospitalisée pour investigations d'une dyspnée d'effort nouvelle de stade III NYHA progressive sur 2 à 3 semaines, accompagnée d'un faciès cushingoïde nouveau et de sudations profuses, sans toux, ni état fébrile ou douleurs thoraciques, sous réserve d'une anamnèse non fiable. La radiographie de thorax suspecte une atélectasie complète du lobe moyen, chez cette patiente également connue pour une BPCO sévère et un tabagisme actif. Le PET-CT ne retrouve pas cette atélectasie et, en dehors d'une hypertrophie plus marquée des parotides, est globalement superposable au comparatif de décembre 2019. L'ECG d'entrée met en évidence une négativation diffuse des ondes T dans plusieurs territoires, sans élévation des marqueurs myocardiques, motivant un bilan cardiologique complet. L'ETT diagnostique une cardiomyopathie hypertrophique asymétrique, prédominante au niveau du septum, dont l'origine peut être hypertensive ou infiltrative. Un Holter montre un seul court complexe de TV non soutenu, et plusieurs ES ventriculaires. Nos collègues cardiologues ne retiennent pas d'indication à la pose d'un défibrillateur automatique implantable, recommandent d'introduire un bêta-bloquant et proposent de compléter le bilan par une IRM cardiaque en ambulatoire et un suivi cardiologique chez le Dr. X. Le traitement antihypertenseur est donc adapté en majorant le lisinopril, en ajoutant un diurétique thiazidique ainsi qu'un bêta-bloquant à titrer selon les besoins et la tolérance. La patiente n'arrivant pas à faire les inhalations d'Ultibro, le traitement de fond de la BPCO est modifié pour du Spiolto Respimat, sur proposition de nos collègues pneumologues. Si les inhalations n'arrivent pas à être faites correctement par la patiente, les traitements bronchodilatateurs seraient donc inutiles et à arrêter. La dyspnée d'effort de la patiente est donc d'origine multifactorielle, mise sur le compte de la cardiomyopathie hypertrophique, le déconditionnement global dans un contexte de prise pondérale importante ainsi que sur la mauvaise utilisation des bronchodilatateurs pour une BPCO de stade 3. L'évolution est favorable durant le séjour. Une hypertrophie parotidienne bilatérale étant remarquée au PET-CT, un ultrason montre une hypertrophie homogène des parotides, sans nodule ni kyste, et une biopsie des parotides montre une atteinte lipomateuse sans indice pour une atteinte néoplasique ou à IgG4. Une prise en charge spécifique n'est donc pas nécessaire. Le PET-CT montrant la persistance d'une faible captation d'une lésion d'allure calcifiée du sein gauche (bilantée avec biopsie en mars 2019), nous répétons sur avis gynécologique un ultrason mammaire et une mammographie, montrant que l'évolution à 1 an est superposable. Aucune prise en charge supplémentaire n'est donc effectuée. Les troubles cognitifs durant le séjour restent marqués mais stables, la patiente comprenant les questions simples et se mobilisant seule pour aller régulièrement fumer. Des soins à domicile sont introduits et le fils est également notifié de la suite de la prise en charge. Pour ce qui est du syndrome d'Ig G4 et au vu des effets indésirables importants sous corticoïdes au long cours, nous avons décidé d'introduire du rituximab et la patiente a reçu sa première perfusion durant le séjour. La deuxième perfusion sera reçue le 26.05.2020. La patiente rentre à domicile le 08.05.2020, en état général stable, et bénéficiera d'un suivi rhumatologique et cardiologique en ambulatoire. Cette patiente de 36 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences, arrivant à pied, suite à une chute à vélo électrique, à grande vélocité probable. La patiente aurait reçu le guidon du vélo au niveau de l'abdomen inférieur. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle. La patiente présente de très importantes douleurs au bas-ventre, avec un hématome visible en regard, ainsi qu'un hématome sternal et costal droit, sans dyspnée. Sinon, important hématome du pouce droit, sans impotence fonctionnelle dans l'immédiat. On note également un discret hématome des deux genoux. A l'examen clinique, patiente en état général conservé, calme et collaborante. Glasgow 15/15, patiente orientée dans les trois modes, nuque souple. Pupilles isocores et isoréactives. Oculo-motricité lisse, les autres paires crâniennes sont dans la norme. Force à M5 aux quatre membres. Barré et Mingazzini tenus. Sensibilité superficielle conservée, symétrique. Épreuves cérébelleuses réussies. Tonus axial maintenu. La marche est dans la norme, avec un polygone de sustentation dans la norme. Romberg négatif. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation en hypogastre, sans défense, ni détente. Douleur importante à la palpation sus-pubienne, avec hématome visible, pas de douleur à la compression du bassin. Palpation du rachis indolore. La compression antéro-postérieure du thorax est légèrement douloureuse. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés. Concernant l'hématome sous-cutané pubien avec saignement artériel actif, un bandage compressif est mis en place et la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et biologique. Le contrôle de l'hémoglobine le 09.05.2020 est dans la norme. Concernant la probable lésion du ligament collatéral ulnaire avec visualisation d'un arrachement osseux en regard de son insertion en P1D1, nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui propose la mise en place d'une attelle en gantelet ouverte, ainsi qu'un contrôle en policlinique d'orthopédie une semaine après le traumatisme. La contusion thoracique antérieure est traitée par une antalgie simple. Des soins locaux sont effectués pour la contusion des deux genoux. L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente peut retourner à domicile le 09.05.2020, avec un bandage compressif en place. Cette patiente de 59 ans fait une chute avec mécanisme de torsion du pied droit avec sensation de craquement. Elle présente une tuméfaction et un hématome de la cheville droite motivant sa consultation aux urgences de l'HFR Riaz le 22.04.2020. La cheville présente une déformation visible avec une tuméfaction surtout au niveau de la malléole interne et présence d'un hématome. Le bilan radiologique met en évidence une fracture trimalléolaire avec luxation de la cheville droite. Une réduction fermée est effectuée aux urgences sous sédation, puis une immobilisation par botte plâtrée est mise en place. Le bilan radiologique est complété par un CT de la cheville pour bilan pré-opératoire. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance cutanée et immobilisation dans l'attente d'une détuméfaction satisfaisante pour permettre la prise en charge chirurgicale. Celle-ci a lieu le 01.05.2020, sans incident. Une réfection régulière du pansement montre une cicatrice calme, sans signe de surinfection. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une botte de décharge pour une durée totale de 6 semaines et la patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. La mobilisation se fait une touch down, sous la supervision des physiothérapeutes. Devant la bonne évolution, avec une antalgie et une mobilisation satisfaisantes, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.05.2020. Cette patiente est transférée du CHUV le 22.05.2020 pour suite de la prise en charge des diagnostics susmentionnés dans un contexte d'accident de moto (passagère) avec une cinétique de 60 km/heure survenu le 17.05.2020. Concernant la fracture du tiers distal de la diaphyse du fémur gauche, une réduction fermée et une ostéosynthèse par clou rétrograde T2 ont été effectuées au CHUV le 18.05.2020. Nous avons poursuivi une physiothérapie de réhabilitation avec une marche en charge partielle de 15 kg sur le membre inférieur gauche. Une ablation des agrafes est prévue à 15 jours post-opératoires, soit le 02.06.2020 en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. La réfection des pansements montre une plaie calme, sans signe infectieux. Concernant la fracture d'équivalence bimalléolaire de la cheville gauche, une immobilisation par VacoPed est en place pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour 6 semaines. Le contrôle radiologique à 1 semaine ne montre pas de déplacement secondaire et des contrôles radiologiques sont prévus à 3 et 6 semaines du traumatisme en policlinique d'orthopédie. Concernant la fracture Weber A de la cheville droite, un AirCast est en place et la marche se fait en charge selon douleurs. Un contrôle radiologique sera effectué à 6 semaines du traumatisme. Par ailleurs, nous mettons en évidence une anémie normochrome normocytaire post-opératoire à 102 g/l d'hémoglobine le 25.05.2020, faisant l'objet d'un suivi biologique. L'hémoglobine est à 103 g/l le 28.05.2020 et nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur lors du prochain contrôle à votre consultation. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 28.05.2020. Cette patiente ne présente pas de franche douleur à l'heure actuelle mais elle n'a pas fait beaucoup de sport en raison de la situation sanitaire liée au Coronavirus. Cliniquement on sent des crépitations rétro-patellaire mais sans provocation de douleur. Un traitement de physiothérapie doit être débuté afin d'équilibrer la musculature du quadriceps pour centraliser la rotule. Prochain contrôle clinique le 26.08.2020. Cette patiente nous semble être traumatisée par son accident. Nous proposons aux parents une ablation des broches sous anesthésie générale qui aura lieu le 19.05.2020. Les risques et bénéfices ont été expliqués et les parents ont donné leur accord oral et écrit en signant le consentement éclairé. Une attelle sera mise en place à la suite de l'opération.Cf. diagnostique principale cf. TIP dg principal CFR lettre du CHUV en annexe du dossier papier Prochain suivi : 07.05.2020 CHUV Chalazion le 14.05.2020. DD : conjonctivite infectieuse. Champage stérile, désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, suture par 2 pts Prolène 3.0, application de pansement stérile. Rappel DiTe. Changement de pansement chez le médecin traitant le 11 ou le 12.05.2020. Pas d'effort durant 1 semaine. Champage. Anesthésie. Désinfection. Suture avec 2 points à Ethilon 4.0. Retour à domicile. Contrôle des plaies dans 5 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Champage. Anesthésie. Désinfection. Suture avec 7 points à Ethilon 4.0. Vaccin tétanos. Retour à domicile. Contrôle des plaies dans 5 jours chez le médecin traitant. Changement d'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 18.05.2020 Changement de la sonde dans 3 mois au cabinet du Dr X (nous laissons le soin au foyer où réside Mr. Y de prendre rendez-vous avec le secrétariat au 026 919 52 02) Changement de prothèse à G sur un déscellement de l'anneau de Ganz de PTH G le 20.03.2020 Changement de PTH D en 1 temps par voie transglutéale avec envoi le 26.03.2020 sur instabilité chronique de la PTH D avec luxations récidivantes, dernière luxation le 25.03.2020 avec • Infection chronique PTH D à Staph. epidermidis (ponction hanche D le 04.03.2020) • Status post implantation PTH D datant de 2012 en Espagne Changement de sonde urinaire aux urgences. Sédiment urinaire. Urotube. Attitude : Le patient contactera le Dr X pour réactiver les soins à domicile pour les rinçages. Les résultats de l'urotube seront transmis au Dr X. Changement des gouttes anti-histaminiques Spray nasal corticoïde Anti-histaminique systémique en réserve Si pas d'amélioration dans 10 jours, reconsulte chez la pédiatre Changement du pansement 3x/semaine. Ablation des agrafes le 14.05.2020 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X. Changement du pansement. Désinfection. Retour à domicile. Attitude : contrôle chez le médecin traitant. Charge d'aspirine le 30.04.2020 IRM cardiaque organisée par l'inselspital (Dr X) Majoration traitement bêta-bloquant Aspirine 100 mg 1x/j Charge au Nexium bolus en intraveineux 80 mg, relais par 40 mg en intraveineux et finalement relais per os le 16.04.2020 Traitement à poursuivre pendant 2 semaines, si pas de nouveau saignement, arrêter le 30.04.2020 Charge cordarone 150 mg le 22.04.2020 Mise en suspens du Xarelto du 20.04-12.05.2020, avec relais par héparine prophylactique entre temps Charge d'aspirine 500 mg Brilique 180 mg par la SNG Avis cardiologique : ad coronarographie Charge en Aspirine, Brilique et Arixtra le 09.05.2020, Nitrocaps. Coronarographie, le 10.05.2020 (Dr X) : angioplastie et 2 stents actifs jointifs dans l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale ; angioplastie avec 1 stent actif de la première diagonale ; angioplastie avec 1 stent actif de l'artère coronaire droite proximale. Organisation de la réhabilitation cardiovasculaire par le médecin traitant. Charge en Aspirine, Brilique et Arixtra le 09.05.2020, Nitrocaps Coronarographie, le 10.05.2020 (Dr X) : PTCA IVA, D1 et CD Charge en Aspirine et Héparine le 22.05.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis Atorvastatin 40 mg et Aldactone 25 mg Pantoprazol 20 mg pendant la trithérapie Coronarographie le 22.05.2020 : angioplastie l'IVA Contrôle dans 1 mois chez Dr X à organiser Charge en Aspirine, Prasugrel et Héparine le 23.05.2020 Aspirine cardio à vie dès le 23.05.2020 Prasugrel pour 12 mois dès le 23.05.2020 Atorvastatine dès le 23.05.2020 Atropine et Phényléphrine le 23.05.2020 Coronarographie le 23.05.2020 (Dr X) : pose de 2 stents actifs, thrombectomie de l'artère coronaire droite moyenne Charge en Aspirine Surveillance stroke unit monitorée du 17.05 au 28.05 Charge en Thiamine du 13.05 au 15.05.2020 Oxazepam en réserve Suivi du score de Cushman Charge en Thiamine du 13.05 au 15.05.2020 Oxazepam en R Suivi du score de Cushman Charge selon douleur au niveau des membres inférieurs. On pourrait envisager des cannes axillaires mais une charge axiale sur l'épaule n'est pas encore possible. Concernant l'épaule, augmentation des amplitudes articulaires et augmentation progressive de la charge en évitant la charge axiale pendant 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Charge selon douleurs. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique dans 3-4 semaines. Charge selon douleurs. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois. Chast-gard II Cas discuté avec le Dr X. Chaussure d'Arco pour antalgie Reconsultation si persistance des douleurs à 72h Chaussure Geisha pour 6 semaines Poursuite du suivi chez le médecin traitant (prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine) Chaussures DARCO pour 4 semaines Contrôle radio clinique dans une semaine CHA2DS2-VASc à 1 pt Avis cardiologique : anticoagulation dès le 13.05.2020 Chéilite angulaire le 22.04.2020 Chemosis bilatéral post-irritation par corps étrangers Chemosis de l'œil droit Après 9 séances de physiothérapie, la patiente a continué ses auto-exercices tout en poursuivant son activité sportive, notamment la course à pied. Actuellement, elle ne garde aucune douleur au niveau de la cheville G et est très contente de l'évolution. À l'examen clinique, aspect tout à fait normal du tendon achilléen G et de son insertion calcanéenne interne, contrairement à l'examen du 03.02.2020. Au vu de cette bonne évolution, je recommande à Mme. Y de poursuivre sur le long terme son auto-rééducation et je ne prévois pas de la revoir de façon systématique. En restant à disposition pour de plus amples renseignements et en vous remerciant pour votre confiance, je vous adresse, cher Dr X, mes salutations les meilleures. J'ai donc revu cette patiente en date du 18.05.2020. Pour rappel, il s'agit d'une patiente porteuse d'une PTG G depuis 2015 et qui est candidate à une arthroplastie totale de son genou controlatéral, soit le droit. Elle avait eu tout le bilan orthopédique et préopératoire et nous avions posé l'indication pour le 19.03.2020. Cette date opératoire avait dû être repoussée en raison de la pandémie de COVID-19. Je revois ce jour cette patiente qui est toujours demandeuse pour son arthroplastie au niveau de son genou D. Actuellement, elle a une plaie superficielle traumatique du tiers distal de sa jambe G d'environ 2 x 2 cm. Pour ma part, on doit donc obtenir une plaie propre et sèche avant l'arthroplastie de son genou D. J'ai donc planifié cette patiente pour le 16.06.2020. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires avant la consultation d'anesthésie. L'intervention pourrait se faire à l'HFR Fribourg-hôpital cantonal puis cette patiente sera transférée à l'HFR Riaz pour les suites immédiates. Pour sa plaie, je lui ai proposé une désinfection au Prontosan avec la mise en place d'un pansement Adaptic sur un Mepor. J'ai remis un bon pour une infirmière à domicile pour un contrôle de l'évolution de cette dernière. Je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. J'ai donc revu en date du 25.05.2020 la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente que je suis après une ostéosynthèse bimalléolaire de sa cheville G effectuée en France en août 2019. Au niveau de sa cheville, cette patiente a pu reprendre une marche plantigrade. Elle a obtenu une bonne cicatrisation de ses différentes plaies chirurgicales. Elle persiste dans une symptomatologie locale avec un matériel qui reste très affleurant, en particulier du côté externe. L'essentiel de la symptomatologie douloureuse chez cette patiente est une lombosciatalgie G. Cette dernière est apparue voilà maintenant un mois. Elle n'augmente pas lors des manœuvres de Valsalva et n'occasionne pas de trouble sphinctérien. Elle a des réveils nocturnes fréquents malgré la prise d'anti-inflammatoires. A l'examen clinique local, on a un Lasègue qui est relativement labile dans le temps. Les réflexes rotuliens sont plutôt vifs et symétriques. Par contre, on retrouve une hyporéflexie achilléenne G. Cette patiente a une sensation de carton au niveau de la face postérieure de sa cuisse. J'ai à disposition un bilan IRM de sa cheville G qui n'apporte pas d'élément particulier. En ce qui concerne son IRM lombaire, une protrusion discale L4-L5 et L5-S1 surtout à gauche. Pour cette patiente, je n'ai pas proposé d'emblée d'ablation du matériel d'ostéosynthèse de sa cheville. Je pense effectivement qu'il faut régler dans un premier temps son problème de lombosciatalgie. Dans ce contexte, je pense qu'il serait tout à fait adéquat d'avoir un avis neurologique éclairé afin de discuter la suite du traitement conservateur avec éventuelle infiltration lombaire basse vs prise en charge chirurgicale. J'ai demandé à Mme. Y de bien vouloir prendre contact à votre consultation afin de pouvoir organiser cette prise en charge neurologique. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, cher Mr. Y, mes salutations les meilleures. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation, ce jour, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient vivant sur son domicile, accompagné de sa femme, où il reste indépendant. Le motif de la consultation est une symptomatologie algique progressivement invalidante. Les douleurs sont localisées au niveau du pli inguinal avec irradiation au niveau de la face antérieure de sa cuisse jusqu'au genou. Actuellement il a un périmètre d'au maximum 15 min., tout au plus. Il marche avec un bâton porté dans la main droite. Il a des réveils nocturnes qu'il arrive à maîtriser en mettant sa jambe en légère flexion et rotation externe. Les dérouillages matinaux sont assez importants avec des difficultés d'habillage, en particulier la mise des chaussettes. La prise de Dafalgan et Ecofenac ne permettent pas d'améliorer la symptomatologie algique. Dans ses antécédents, on note une probable cardiopathie ischémique et hypertensive. Il avait eu une coronarographie en 2010 avec angioplastie de sa coronaire D avec mise en place d'un Stent actif. Il est connu aussi pour une prostatectomie. Il ne se souvient plus exactement de la date, mais cette dernière avait nécessité un traitement adjuvant par radiothérapie dans l'année qui a suivi sa prise en charge. Actuellement il a une prise d'Aspirine Cardio de Meto Zerok et Zestril. A l'examen clinique, ce patient a de la peine à se déplacer avec une boiterie antalgique gauche. On a un Trendelenburg et un Duchenne positif. Au niveau de sa hanche G on a une importante limitation fonctionnelle avec une flexion-extension de 100-20-0. Le flexum de 20° est quasi irréductible. Les rotations sont quasi bloquées. On a une importante amyotrophie de ce MIG. Il existe une cicatrice interne du genou G calme qui faisait suite à un accident de moto dans son jeune âge. La mobilité du genou ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. On retrouve différentes lésions eczématiformes au niveau de sa jambe avec une artère pédieuse bien obtenue. Lors de la consultation, j'ai répété le bilan radiologique qui avait été effectué il y a maintenant plus de 6 mois et qui confirme une nécrose aseptique au niveau de sa hanche gauche. Il est certain que si l'on veut pouvoir améliorer ce patient, il faut discuter d'une arthroplastie totale de sa hanche. Je me permettrais d'écrire au Dr. X pour avoir plus d'informations quant à son problème prostatique, ce d'autant plus qu'il a eu un dernier contrôle le 7 mai dernier. Ce patient se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. Il serait souhaitable qu'il ait un avis cardiologique le plus récent possible, puisqu'il avait eu un suivi auprès du Dr. X. La question est de savoir si une prévention antithrombotique classique de type Xarelto en post-opératoire est suffisante et si un arrêt de l'Aspirine peut être organisé 10 jours avant l'intervention. Lorsqu'on aura le résultat des consultations cardiologiques et urologiques, je me permettrais de rediscuter avec le patient. Vous n'êtes pas sans savoir que, dans ce contexte de pandémie Covid, nous avons une accessibilité au bloc opératoire qui est relativement restreinte. Néanmoins Mr. Y, au vu de la présentation, pourrait bénéficier d'une prise en charge assez rapide. Si nous arrivons à nous coordonner et qu'à la réception des résultats susmentionnés nous pouvons rentrer en contact pour organiser la suite de la prise en charge chirurgicale, cela me semblerait tout à fait adéquat. J'ai discuté avec le patient des risques d'une arthroplastie, en particulier infection, luxation et lésion neurovasculaire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation en date du 11.05.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle, ancien agriculteur mais qui travaille encore dans l'exploitation avec son fils. Il a présenté un écoulement persistant au niveau de la MTP de son 1er orteil D. Il a bénéficié de soins locaux ainsi que d'une antibiothérapie d'une quinzaine de jours qui a permis une cicatrisation. Il persiste dans une symptomatologie gênante ainsi qu'une inflammation au niveau de la MTP raison pour laquelle vous me l'adressez pour prise en charge. Dans les antécédents de ce patient, on note une arthroplastie totale de la hanche G par voie antérieure en 2017. En 2018, une arthroplastie à droite avec changement probablement dans un contexte infectieux. A l'examen clinique local, ce patient a une démarche plantigrade sans boiterie. A droite, on retrouve un hallux valgus caricatural à au moins 40°. Il existe une bursite inflammatoire avec une exostose. Absence d'écoulement ou de signe infectieux. On retrouve une hyperkératose plantaire de la MP de son 1er orteil. Les autres orteils restent relativement bien axés. Pas de trouble neurologique objectivable au cabinet. L'artère pédieuse et tibiale postérieure est bien obtenue. Pour ce patient, j'ai à disposition un bilan radiologique qui montre un hallux valgus de 45° avec une importante exostose. Il s'agit d'un patient qui a d'importantes activités prévues cet été. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé un chaussage adéquat pour cette période. Je le reverrai en octobre et en fonction de l'évolution on programmera une intervention que le patient ne désire pas avant novembre. Je lui ai fourni les coordonnées de Mr. Y pour son chaussage adapté. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, cher Mr. Y, mes salutations les meilleures. Cher Mr. Y, J'ai donc vu en consultation en date du 18.05.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant comme ouvrier à Mifroma. J'avais effectué, en 2015, une toilette articulaire en raison de troubles dégénératifs en particulier du compartiment interne de son genou gauche. L'évolution a été progressivement favorable. Le patient persiste dans une sensibilité interne de ce côté-là, mais il globalement est satisfait.Le motif de la consultation est des douleurs au niveau de son genou droit. Il a un dérouillage matinal assez important. Il a des sensations de blocage en particulier lors de la mobilité. Il a des réveils nocturnes avec une difficulté à trouver une position à l'endormissement. Il n'a pas réellement constaté de tuméfaction. À l'examen clinique, ce patient est toujours dans le cadre d'une surcharge pondérale avec hyperlipidémie familiale connue. Au niveau de ses membres inférieurs, les genoux sont bien axés. À gauche, le genou est calme avec une flexion/extension estimée à environ 115-0-0. À droite, on ne retrouve pas de signe du flot. Par contre, il existe d'importants craquements lors de la mobilisation et de la mise sous tension de son interligne interne surtout. On a un discret rabot rotulien lors de la mobilisation rotulienne, mais qui ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique chez ce patient. On retrouve une mobilité qui est quasi symétrique au côté gauche. Absence de laxité. J'ai à disposition un bilan IRM mettant en évidence des troubles dégénératifs diffus, en particulier au niveau du ménisque interne avec séquestration de sa corne postérieure. On retrouve aussi des lésions chondropathiques rotuliennes de stade II à III ainsi que des lésions dégénératives méniscales externes. J'ai complété le bilan lors de la consultation par une radiographie de son genou face/profil. On ne met pas en évidence de lésion osseuse majeure. Pour ce patient, je pense effectivement que l'on peut discuter d'une toilette articulaire par arthroscopie. Ce type de prise en charge a, tout de même, un certain nombre de résultats aléatoires, mais au vu des blocages, je pense qu'il s'agit d'une bonne indication. Actuellement, ce patient est en cours d'investigations quant à une fistule anale chronique qui avait déjà bénéficié d'une prise en charge chirurgicale et est actuellement suivie par le Dr. X. Il est certain que s'il existe un réservoir septique d'importance, il faut d'abord se concentrer sur la mise à plat de sa fistule digestive avant d'effectuer la prise en charge orthopédique. J'ai donc discuté en ce sens avec Mr. Y qui reprendra contact à la consultation dès qu'une décision chirurgicale sera prise quant à son problème digestif bas. En vous remerciant et dans l'attente du rappel du patient, je vous adresse, cher Monsieur, mes salutations les meilleures. J'ai revu en date du 11.05.2020 le patient susnommé. Ce patient avoue une exacerbation de sa symptomatologie algique au niveau de sa hanche D. En effet, il a d'importantes douleurs du creux inguinal irradiant en direction du genou. Il a des réveils nocturnes fréquents. Son périmètre de marche se limite actuellement à environ 300 m. Il est demandeur d'une prise en charge chirurgicale. Ce patient est en incapacité de travail depuis septembre 2019 dans un contexte de symptomatologie lombaire basse connue depuis de nombreuses années. Il s'agit d'un patient qui a eu un programme d'infiltration lombaire l'automne passé. Il se connaît une probable allergie à la Co-Amoxicilline. Il a une prise d'antihypertenseur (Lercanidipine et Atedurex). À l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a une démarche avec un Duchenne positif surtout du côté D. On ne retrouve pas réellement de Trendelenburg. La mobilité en flexion/extension est au maximum de 110-0-0. Rotation interne/externe 0-0-25° à droite et 20-0-30° à gauche. Les 2 genoux sont calmes. Les téguments sont sp. Les artères périphériques, en particulier la pédieuse, sont bien palpées. Chez un patient demandeur, nous avons donc discuté d'une arthroplastie de hanche avant l'été de cette année. Nous avons bien évidemment abordé les risques (infection, luxation, lésion neurovasculaire). Ce patient se rendra à votre consultation afin d'effectuer le bilan avant la visite anesthésiologique. Il serait souhaitable que l'on puisse régler son problème professionnel avant l'arthroplastie. En effet, en tant que préparateur de voiture, il serait souhaitable qu'il puisse avoir une activité plutôt sédentaire, par exemple comme magasinier auprès de son employeur, Emile Frey. Les démarches sont en cours avec l'AI. Je me permettrai de recontacter directement Mr. Y pour lui donner la date exacte et le lieu de son intervention. En effet, suite à la pandémie de COVID-19, nous n'avons que peu de plages opératoires à disposition et je mets donc ce patient sur la liste d'attente. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, cher Monsieur, mes salutations les meilleures. J'ai vu le patient susnommé qui présente une nécrose aseptique de sa hanche G occasionnant une symptomatologie invalidante et candidat à une arthroplastie. Ce patient est suivi à votre consultation pour un probable carcinome de la prostate ayant nécessité une prostatectomie radicale suivie par une probable radiothérapie. Je n'ai que très peu d'informations concernant son problème de prostate, raison pour laquelle je me permets de vous adresser ce courrier afin d'obtenir le plus de renseignements possibles en vue de l'intervention. Se pose comme toujours la question du sondage. Existe-t-il, chez ce patient, une indication à mettre une sonde urinaire avant d'effectuer l'arthroplastie à votre avis. En vous remerciant de votre réponse et en restant à disposition, je vous adresse, cher Monsieur, mes salutations les meilleures. Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai pu voir ce jour en consultation d'orthopédie. Un grand merci pour votre courrier qui m'a permis de bien comprendre la problématique de cette patiente. Mme. Y vit dans une maison entourée de son mari et est porteuse d'une prothèse totale de la hanche G depuis 2009. Elle avait été victime d'un accident sévère en 1986, ayant occasionné une lésion de son sciatique haut à gauche, une fracture du cotyle ainsi qu'une fracture de jambe. Pour les suites, elle avait bénéficié d'une orthèse au niveau de sa cheville G ainsi que de lits plantaires intégrés. Cette patiente a été victime de chutes à répétition avec un bilan scannographique cérébral en février de cette année. Elle présente aussi une usure de ses lits plantaires ainsi que de son orthèse effectuée par Riedo. Elle est demandeuse pour que l'on puisse renouveler la prescription de lits plantaires et orthèse. À l'examen clinique, cette patiente a une boiterie gauche avec une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm. Elle a une amyotrophie globale de son MIG avec une cicatrice de la face antérieure de sa hanche calme. On retrouve une force musculaire estimée à M4 pour son quadriceps et M3+ pour ses releveurs. On arrive à mobiliser sa cheville sans symptomatologie algique majeure. On arrive à avoir une flexion dorsale de quelques degrés. L'appui au sol reste satisfaisant. Elle a un médio-pied un peu tuméfié avec un hallux valgus gauche d'environ 35° clinique. Absence d'hyperkératose. On retrouve une discrète discoloration sur la face antérieure de sa cheville, en relation avec son orthèse. Ses lits plantaires sont effectivement bien usés. Quant à son orthèse, elle a un velcro distal qui ne tient plus du tout. Je pense donc qu'elle devrait être améliorée par la réfection de ses lits plantaires ainsi que la réparation de son orthèse de cheville, et le cas échéant, son remplacement, si cette réparation n'est pas possible. Je lui ai donc remis une ordonnance et Mme. Y prendra directement contact auprès de M. Riedo. Je reste à disposition pour la réévaluer en cas de problème, sinon pour un contrôle annuel. En vous remerciant pour votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente qui présente depuis environ 2 ans des douleurs plutôt au niveau de son avant-pied D. En association avec cette symptomatologie, des dysesthésies des 3ème, 4ème et 5ème orteils. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'elle est en appui sur son pied. Lorsqu'elle masse ce pied, elle a une impression de masse qui peut être mobilisée. Elle a eu un traitement symptomatique avec physiothérapie et manipulations qui n'ont pas permis de résoudre complètement la symptomatologie. Un traitement d'épreuve de corticoïdes ne l'a pas non plus aidée. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'une patiente en BSH. Elle connaît une allergie au Brufen. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle est non fumeuse. Elle a une activité plutôt de force puisqu'elle est agricultrice et s'occupe de bétail. A l'examen clinique, cette patiente est plutôt dynamique. Elle marche sans réelle boiterie. L'appui au sol, au niveau de ses deux pieds, est tout à fait satisfaisant. La mise sur les pointes et les talons est sans particularité. L'arche interne reste bien creusée. La compression trans-métatarsienne ne réveille pas de symptomatologie algique. A la palpation de ses têtes métatarsiennes du côté D, elle a plutôt un inconfort qu'une réelle symptomatologie algique. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une IRM du 20.03.2020 qui reste peu contributive. On a plutôt des éléments parlant en faveur d'une fasciite plantaire au niveau de l'avant-pied et du bord externe. Pour ma part, n'ayant pas mis en évidence de lésion kystique ou d'anomalie particulière, je n'ai donc pas de proposition chirurgicale. Au vu de son activité professionnelle, je n'ai pas prescrit la mise en place de semelles ou de lits plantaires particuliers. J'espère avoir pu rassurer Mme. Y et n'ai pas proposé de contrôle systématique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation le 07.05.2020. Il s'agit d'une patiente dont vous m'avez bien résumé les antécédents, ce dont je vous remercie beaucoup. Cette patiente présente une repousse anarchique de l'ongle de son 1er orteil gauche dans un contexte d'onychomycose. Elle a eu 2 interventions, une effectuée au Portugal et une autre, semblerait-il, sur l'HFR Fribourg en 2017. Actuellement, elle est gênée par des douleurs sur un ongle anarchique. Elle a remarqué des écoulements qui se sont actuellement complètement taris. D'un point de vue professionnel, cette patiente n'a plus d'activité depuis décembre 2019. Il s'agit d'une ouvrière en recherche d'emploi. A l'examen clinique, cette patiente présente effectivement une onychomycose avec un ongle surélevé, hypertrophique et cassant. On retrouve une incarnation des 2 bords mais surtout en externe avec une repousse très anarchique. Il n'y a pas d'écoulement, pas de statut inflammatoire particulier. Pour cette patiente, j'ai effectué une radiographie de contrôle de son avant-pied qui ne met pas en évidence de lésion osseuse. Je lui ai donc proposé une excision unguéale que l'on pourrait faire en ambulatoire, ce que la patiente accepte. Elle devrait pouvoir bénéficier d'une anesthésie locale. Au vu de sa labilité émotionnelle, je pense qu'un stand by anesthésiologique serait souhaité. Il sera important qu'elle puisse faire son rappel antitétanique avant la date opératoire. Au vu de l'organisation actuelle, j'ai proposé cette intervention à l'HFR Fribourg et planifié la date opératoire le 29.05.2020. Cette patiente se présentera à votre consultation pour la réfection de pansement à 72 heures. J'ai l'habitude de mettre en place un ongle artificiel à maintenir en place pour 15 jours en tout cas. Cet ongle est maintenu par un fil que l'on peut enlever à cette date. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, cher Monsieur, mes salutations les meilleures. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Il s'agit d'un patient ingénieur en mécanique. Il n'a pas d'activité sportive régulière hormis la marche en montagne. Il se connaît depuis quelques années une masse kystique sur la face interne de son genou D. Cette dernière a augmenté de taille ces 2-3 derniers mois. Il a eu un écoulement plutôt d'un matériel laiteux, type sébum. Il avait été hospitalisé en 2017 dans un contexte de crise goutteuse de son genou D, ayant nécessité, après ponction, un traitement conservateur par anti-inflammatoires. A noter que ce patient est porteur d'un stent au niveau de son iliaque commune droite depuis 2011, avec dernier contrôle chez le Dr. X début mai, qui était tout à fait favorable. Ce patient reste inquiet quant à l'augmentation de taille de son élément kystique, raison pour laquelle vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient qui a une prise régulière d'Aspirine Cardio et d'Allopurinol. A l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il est fin. Il a une démarche libre, sans réelle boiterie. A l'examen clinique on ne met pas en évidence de tophus goutteux, tant au niveau de ses coudes que de ses mains. Ses deux MI restent bien axés. Son genou D a une flexion-extension symétrique par rapport au côté G. On ne retrouve pas de signe du flot. Il existe une lésion de la taille d'une petite mirabelle sur la face interne de son genou D. Cet élément est localisé plutôt dans le tissu sous-cutané, sans adhérence par rapport aux plans profonds. Il est de consistance dure. On retrouve une petite croûte en son centre, sans écoulement. Le genou reste par ailleurs tout à fait stable et sec, sans signe méniscal. Pour ce patient, je pense qu'il s'agit plutôt d'un kyste épidermique de son genou D. Au vu de son contexte goutteux, j'ai donc poursuivi les examens afin d'avoir la meilleure typisation possible de cet élément kystique. En effet, je pense que tant avec la radiographie que l'IRM demandé, l'on pourra exclure un éventuel tophus goutteux. A réalisation du bilan radiologique standard et de l'IRM, je rediscuterai avec Mr. Y, en vue de l'excision de cette masse kystique et des suites. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. NB : En fin de consultation, ce patient me présente son poignet. Il a été victime d'une chute il y a environ 3 jours avec une symptomatologie résiduelle au niveau de sa styloïde radiale. J'ai effectué un bilan radiologique standard ne mettant pas en évidence de fracture et lui ai proposé un traitement symptomatique. Cher Monsieur, Merci de m'avoir réadressé ce patient que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient qui est employé agricole et qui, actuellement, s'occupe d'un alpage avec des génisses. Il consulte pour des douleurs du creux inguinal ainsi que la face interne de la cuisse depuis l'été 2019, après une mauvaise chute et un mouvement de grand écart. Il persiste dans cette symptomatologie algique essentiellement lors de ses activités physiques. Actuellement, il n'a pas de réveils nocturnes. Il a fait quasiment 2 x 9 séances de physiothérapie avec une aide très ponctuelle. Il a un périmètre de marche au-delà d'une heure. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. Il se déplace avec une discrète boiterie antalgique droite. Il a un Trendelenburg négatif mais un Duchenne positif. Au niveau de sa hanche D, on retrouve une flexion-extension estimée à environ 120-0-0. La rotation interne est bloquée avec une rotation externe d'au maximum 30°. Les mouvements d'abduction/adduction génèrent une symptomatologie algique. Les deux genoux sont calmes, sans signe inflammatoire.Lors de la consultation, j'ai demandé un bilan radiologique qui montre une coxarthrose bilatérale mais déjà bien avérée à droite. En effet, de ce côté, on a un amincissement de tout l'interligne articulaire avec, au niveau de la partie supérieure, un pincement complet. La tête est ovoïde. Il s'agit plutôt d'un morphotype en coxa parva. Il est certain que pour ce patient, il n'existe, au vu du bilan radiologique, pas de proposition chirurgicale conservatrice. L'essentiel du traitement reste les anti-inflammatoires au coup par coup. Il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale de hanche sur le moyen terme, en fonction de son évolution. Pour ma part, j'ai proposé un nouveau contrôle radiologique d'office, d'ici la fin de l'année. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu pour la dernière fois, en date du 14.5.2020, la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente à qui j'avais effectué un changement de prothèse totale du genou droit le 30.10.2019. L'évolution a été lente mais plutôt favorable dans ce contexte difficile de fracture péri-prothétique avec une importante perte de substance. Actuellement, cette patiente a encore une symptomatologie algique résiduelle postéro-interne, ce qui est tout à fait compréhensible au vu de la problématique présentée par Mme. Y. Le contrôle radiologique de ce jour est satisfaisant avec un implant en place. A l'examen clinique, la cicatrice est calme avec un MI qui reste bien axé. On a une flexion extension d'au moins 100/5/0. On n'a pas de laxité. Le choc rotulien est indolore. On est frappé par un status variqueux et des oedèmes des MI prenant le godet et remontant jusqu'à mi-mollet, et en particulier du côté droit. Chez cette patiente connue pour une hypertension artérielle, j'aurais aimé que vous puissiez effectuer un contrôle et, en fonction de ses valeurs électrolytiques, rediscuter d'un traitement diurétique pour cette patiente. Pour ma part, je lui ai proposé une suite de physiothérapie 1x/semaine. Un contrôle radiologique doit être effectué à une année, soit d'ici la fin octobre 2020. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de bien vouloir convoquer la patiente susnommée. Mme. Y a travaillé en psychiatrie dans notre réseau. Elle présente des douleurs fessières droites depuis en tout cas la fin août de l'année passée. Cette symptomatologie algique peut irradier le long de la face latérale de sa cuisse jusqu'au genou. Elle a eu une physiothérapie qui l'a en partie améliorée. Actuellement, elle a une symptomatologie algique résiduelle de repos, en particulier en position assise. Lorsqu'elle est en décubitus latéral, cette symptomatologie algique peut aussi s'exacerber. La prise d'anti-inflammatoires ne modifie que peu sa symptomatologie algique. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 172 cm pour un poids estimé de 85 kg. Elle a un rachis lombaire relativement souple. Au niveau de sa hanche, elle a une mobilisation en flexion extension estimée à environ 115/0/0. Les rotations internes externes à droite de 0/0/40 et à gauche de 30/0/50. Les 2 genoux sont calmes. Les 2 chevilles et 2 pieds sont sans particularité. J'ai à disposition un bilan radiologique de son bassin de face mesuré ainsi qu'une IRM du 27.1.2020. D'un point de vue osseux, on n'a pas d'altération majeure. Sur l'IRM, on met en évidence une lésion labrale de type dégénérative. Chez une patiente demandeuse, je me permets de vous l'adresser pour discuter de la suite d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 28.5.2020. Il s'agit d'une patiente employée de commerce, active, pratiquant régulièrement le fitness et la course à pied. Elle présente depuis de nombreuses années des gonalgies bilatérales mais qui étaient prédominantes à gauche en début de cette année. Cette symptomatologie algique est essentiellement mécanique et en particulier à l'effort. Lors de la descente des escaliers, elle peut majorer une symptomatologie algique ainsi que lors du port de chaussures avec talon. Elle a eu une prise en charge de physiothérapie qui l'a en partie améliorée. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, elle est fine et athlétique. Elle a une démarche relativement fluide sans réelle boiterie. Elle a un morphotype en genua-valga de quelques degrés. On retrouve un rabot rotulien ddc. La mobilité en flexion extension est symétrique avec une distance talon fesse d'environ 5 TD. La mobilisation rotulienne déclenche un craquement. La contraction contrariée de la rotule réveille une symptomatologie algique. Absence de signe du flot. Pas de laxité. Les signes méniscaux sont négatifs. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM du 14.2.2020 qui montre une chondropathie de stade IV de la face externe de sa rotule avec image réactionnelle au niveau de son condyle externe. En conclusion, cette patiente, dans ce contexte de chondropathie, n'est pas une candidate à une prise en charge chirurgicale. Elle doit donc orienter son activité sportive, et on peut discuter d'anti-inflammatoires au coup par coup. Je lui ai prescrit une médication de Chondrosulf 800 1 cp/jour à prendre pour 6 semaines. On peut renouveler ce type de prescription pour autant qu'elle en ait eu un bénéfice cet automne. La pierre angulaire est donc son orientation sportive. On peut éventuellement discuter, si la patiente le désire, d'avoir un avis auprès d'un médecin du sport. Nous avons le Dr. X qui consulte à l'hôpital de Riaz. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 28.5.2020. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle, chauffagiste employé. Il se connaît un ongle incarné à droite depuis de nombreuses années. Il avait déjà eu une prise en charge qui n'avait pas permis de résoudre de façon complète le problème. En effet, il persiste dans un écoulement douloureux du bord latéral de son ongle à droite. Chez un patient portant régulièrement des chaussures de sécurité, il présente donc une gêne au chaussage. Ce patient est en bonne santé habituelle sans allergie connue. Il est tabagique à raison d'un paquet/jour. A l'examen clinique, il a un pied large mais bien dessiné. On retrouve effectivement une incarnation du bord latéral de l'ongle de son premier orteil à droite. Il existe un discret écoulement avec un botryomycome humide. Les téguments sont sans particularité. Absence d'évidence de trouble neuro-vasculaire. Pour ce patient, j'ai proposé une prise en charge chirurgicale sous la forme d'une cure selon Kocher du bord latéral de l'ongle de son premier orteil à droite. L'intervention a été fixée au 1.7.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques. Il serait souhaitable qu'il puisse revenir à votre consultation dans les 48 heures pour la réfection de pansement. J'ai l'habitude de mettre un fil de rapprochement qui pourrait être enlevé à 15 jours.Son incapacité de travail, au vu de son activité et de son chaussage, sera probablement de 3 semaines. Pour ma part, je le reverrai à un mois. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir réadressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je suis dans un contexte de tendinopathie chronique de ses 2 épaules en tout cas depuis 2015. Il présente aussi une polyarthrose axiale. Il s'agit d'un patient qui a une activité comme agriculteur et actuellement fromager. Suite à un accident d'attelage avec réception sur l'épaule droite, il est en arrêt de travail à 50% depuis le 1.2.2020. En effet, ce patient persiste dans une symptomatologie algique le limitant dans sa mobilité au niveau de l'épaule droite. La symptomatologie est localisée sur la face antérieure avec irradiation en direction du coude. Il a d'importantes difficultés essentiellement pour les travaux au-dessus de l'horizontal. Le port de charge est possible bras au corps. A l'examen clinique local, ce patient présente effectivement une symptomatologie algique au niveau de ses 2 épaules mais préférentiellement à droite. De ce côté-là, on a une limitation en élévation de 10 à 15° par rapport au côté controlatéral. On retrouve aussi une limitation en rotation externe qui est d'au maximum de 25 à 30°. Tous les tests de coiffe sont positifs mais en partie maintenus. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM effectué le 4.5.2020 qui montre une lésion massive de la coiffe des rotateurs à droite avec une lésion intéressant le sus et sous-épineux avec déjà une atrophie musculaire. On retrouve aussi une lésion au niveau de son sus-scapulaire et du tendon de son biceps. Dans ce contexte de tendinopathie chronique avec rupture massive de coiffe, j'ai proposé à ce patient, dans un premier temps, une infiltration de cette épaule. Je lui ai demandé de bien vouloir arrêter son Aspirine Cardio dans les 10 jours précédents l'infiltration. En association, une physiothérapie de décoaptation et tonification. Je réévaluerai ce patient un mois après l'infiltration et on rediscutera de la suite de prise en charge. Dans l'intervalle, je pense effectivement que le patient doit poursuivre son incapacité de travail à 50%. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation en date du 18.05.2020 le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui est connu pour une gonarthrose G depuis de nombreuses années. Il avait eu différents traitements dont un programme d'infiltration à 2 reprises. Le 27.04.2020, il a présenté une résurgence hyperalgique dans un contexte de rupture d'un kyste de Baker. Une TVP avait été exclue après bilan angiologique du 28.04.2020. Actuellement, ce patient persiste dans une tuméfaction et une limitation fonctionnelle au niveau de son genou G. Il se déplace sans canne mais n'a pas pu reprendre son activité comme chauffeur-livreur puisqu'il est en incapacité de travail depuis le 27.04.2020. Dans ses antécédents, on note, dans les années 2000 à Lausanne, une arthroscopie et excision du ménisque interne de son genou D. Il a eu une médication de Brufen jusqu'au 17.05.2020. Il se connaît une allergie aux pollens. Il a arrêté sa consommation tabagique depuis environ 10 ans. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une taille de 170 cm pour un poids de 68 kg. Les 2 membres inférieurs restent bien axés. Au niveau du genou G, on retrouve un signe du flot. Il a encore des douleurs lors de la mobilisation avec une flexion/extension estimée à environ 60-15-0°. Il a un ballant du mollet qui est limité par rapport au côté controlatéral. On retrouve une symptomatologie gênante lors de la mobilisation du genou mais qui reste difficile à localiser. Il a un rabot rotulien présent. On ne retrouve pas réellement de laxité. On retrouve des varicosités de stade II à III ddc. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie de son genou G face/profil et axial de rotule le jour de la consultation. On met en évidence une arthrose surtout fémoro-patellaire; un effet de chondrocalcinose surtout du côté interne. Dans ce contexte dégénératif, maintenant que nous sommes à distance de la rupture de son kyste, je lui ai donc remis un bon de physiothérapie pour tonification et mobilisation. Je pense qu'il faut poursuivre la médication anti-inflammatoire. Je lui ai prescrit du Brufen 600 mg 1cpr/jour à prendre à midi pour une période de 10 jours. Je le réévaluerai d'ici 1 mois et en fonction de l'évolution nous discuterons de la suite des examens complémentaires pour sa prise en charge. En vous remerciant pour votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, chère Amie, mes salutations les meilleures. Chère Amie, J'ai donc revu cette patiente en consultation d'orthopédie en date du 11.05.2020. Je suis cette patiente dans un contexte de gonalgies bilatérales depuis en tout cas 2018. Cette patiente a présenté une symptomatologie algique mixte avec troubles dégénératifs au niveau de son genou mais aussi un problème de polyneuropathie périphérique sur OH. Actuellement, cette patiente a eu 18 séances de physiothérapie qui l'ont, en partie, soulagée. Elle reste toujours symptomatique en particulier avec un déverrouillage matinal. Elle a une prise de Dafalgan régulière. A l'examen clinique, on ne retrouve pas de péjoration majeure au niveau de ses genoux. En effet, on n'a pas de signe du flot. Elle a plutôt un morphotype en valgus dans un contexte de surcharge pondérale modérée. Le valgus est de 10-15°. La mobilité est symétrique avec une distance talon-fesse entre 25-30 cm. On a un rabot rotulien présent. La symptomatologie algique est plutôt ressentie du côté de l'interligne interne. Avec cette polyneuropathie, on trouve une dermite périphérique. L'artère pédieuse est palpée ddc. J'ai à disposition un bilan radiologique de janvier 2020 de ses 2 genoux face/profil qui ne montre pas d'évolution majeure par rapport aux radiographies de 2018. Pour cette patiente, je n'ai donc pas de proposition chirurgicale. On peut éventuellement discuter d'un programme d'infiltration. Chez cette patiente, il existe un important risque infectieux, raison pour laquelle je ne lui ai pas proposé d'emblée. Il est certain que si elle est demandeuse au vu de ses antécédents, il serait important que l'on puisse avoir une formule sanguine complète avec une crase (TP, PTT) avant l'infiltration. Je pense que Mme. Y a bien compris la problématique. Je reste donc à disposition pour la réévaluer mais je n'ai pas proposé de contrôle d'office. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Amie, mes salutations les meilleures. Chère Amie, J'ai donc vu en date du 11.05.2020 le patient susnommé. Je vous remercie de votre rapport qui m'a bien aidé quant à la prise de décision pour ce patient. Pour rappel, en 2017, il a eu une amputation du 1er rayon à gauche. Le motif de la consultation est un premier épisode d'ostéomyélite au niveau de son 2ème orteil G. En effet, il a présenté une inflammation avec un écoulement purulent. Avec des soins locaux par Bétadine, l'écoulement s'est tari avec une cicatrisation progressive. Vous me l'adressez pour avis après avoir effectué un bilan angiologique qui reste satisfaisant ainsi qu'un bilan radiologique et IRM. Sa médication m'est bien résumée dans votre courrier dont je vous remercie. Il est donc traité dans un contexte d'hypertension ainsi que pour un diabète de type 2 avec Diamicron et Metfin.A l'examen clinique local au niveau de son pied G, on retrouve un status après amputation du 1er rayon. Au niveau du 2ème orteil, il est encore tuméfié, inflammatoire. Il existe une fissuration pulpaire en voie de cicatrisation. Je ne retrouve pas réellement d'écoulement à la pression. On retrouve une hyperkératose pulpaire des 3, 4 et 5ème orteils. La dystrophie unguéale est présente au niveau de tous ses orteils. Au niveau de son pied D, on retrouve un mal perforant plantaire de sa MP O1 de quelques millimètres, une dyscoloration ainsi qu'une menace cutanée au niveau de la phase dorsale de son interphalangienne toujours du 1er rayon. Les artères périphériques ne sont pas palpées. La polyneuropathie périphérique est déjà bien en place. Le bilan radiologique standard met en évidence une acrolyse distale aspécifique au niveau en tout cas de son 2ème orteil D. L'IRM reste difficile d'interprétation. Pour ma part, je pense que l'on peut conclure à un premier épisode d'ostéomyélite de la phalange distale de son 2ème orteil G sans séquestration osseuse. Dans ce contexte, je pense qu'il devrait bien répondre à un traitement conservateur. Pour ma part, j'ai l'habitude de donner seulement 2 x 1 g de Co-Amoxicilline, lors d'un premier épisode infectieux, pour une durée de 6 semaines soit jusqu'au 08.06.2020. Il a déjà pris contact avec Mr. Y pour la réfection de ses chaussures qui, je pense, est le point essentiel de sa prise en charge. Je lui ai proposé un rendez-vous auprès de notre service de consultation des pieds diabétiques en stomatothérapie pour le 26.05.2020. Pour ma part, je le reverrai en date du 29.06.2020 pour un contrôle à la consultation du pied à risque. Ce patient a rendez-vous à votre consultation d'ici la fin de la semaine et je pense que vous recevrez le courrier d'ici là. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous adresse, chère Amie, mes salutations les meilleures. Chère Collègue, A la demande du Dr. X, j'ai revu votre patient Mr. Y à ma consultation de médecine physique et du sport le 25.05.2020. Actuellement, Mr. Y mentionne une évolution favorable de ses douleurs au niveau du coup de pied D. En effet, il ne ressent plus aucune douleur la nuit, n'est aucunement gêné dans la pratique de ses activités professionnelles et même dans ses AVQ et AIV, même s'il sollicite énormément son corps lors de travaux de rénovation dans sa maison. Il pratique régulièrement le vélo sur route sans pour autant ressentir ces mêmes douleurs qu'il présentait fin 2019. Lors de la seule sortie effectuée il y a 3 semaines pour la course à pied, il n'avait ressenti que quelques douleurs résiduelles. J'ai le sentiment que l'infiltration pratiquée en janvier 2020, a soulagé les douleurs résiduelles. La seule problématique est la persistance de douleurs à la course à pied. Je recommande au patient d'orienter sa pratique sportive plutôt vers le vélo, la natation et tous les sports où il n'y a pas de contact direct avec le sol. Une reprise progressive de la course à pied pourrait être envisagée dès que Mr. Y aura perdu au moins une dizaine de kilos. Et si les douleurs résiduelles devaient persister, nous pourrions rediscuter d'une 2ème infiltration dans le but d'obtenir un résultat optimal. Je n'ai pas prévu de revoir de façon systématique Mr. Y qui me contactera au besoin. En restant à disposition pour toutes informations complémentaires et en vous remerciant pour votre confiance, je vous adresse, chère Collègue, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Comme convenu, j'ai donc revu ce jeune patient. Pour rappel, vous me l'aviez adressé dans un contexte de cyphose. Mr. Y a maintenant bien grandi. Il présente des dorsalgies plutôt occasionnelles. Il poursuit sa scolarité et est actuellement en 2ème du CO. Avec la pandémie de Covid-19, il a donc cessé ses entraînements de foot, mais joue avec sa famille. Il me signale des gonalgies D occasionnelles plutôt lors d'activités sportives sans tuméfaction et sans blocage. A l'examen clinique il a maintenant une taille de 164 cm. Il est bien musclé, sans excès pondéral. On retrouve effectivement une cyphose mais qui est inférieure à 60°. Cette dernière est exacerbée par une attitude épaule en dedans. On arrive à bien corriger cette attitude dans les différents bendings. La percussion et la palpation dorso-lombaire sont indolores. Le rachis ne montre pas d'élément scoliotique. En ce qui concerne ses genoux, on a plutôt un morphotype en genua vara ddc avec une distance inter-condylienne à 2 travers de doigts. Au niveau de son genou D, on ne trouve pas de signe du Flot. Absence de laxité avec une mobilité complète et symétrique. Pas de signes méniscaux. Pour ma part, je ne peux être que rassurant. Sa cyphose a toujours une note d'attitude restant correctible. Dans ce contexte, je n'ai donc pas proposé de contrôle radiologique. Chez un patient poursuivant sa croissance, j'ai proposé un nouveau contrôle clinique d'ici une année. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc revu en date du 04.05.2020 la patiente susnommée. Je la connais pour une gonarthrose bilatérale depuis 2018. Elle a eu jusqu'à présent un traitement conservateur. La dernière infiltration de son genou G avait été effectuée en février de l'année passée avec une amélioration de la symptomatologie de repos. A l'heure actuelle, les douleurs se sont péjorées, en particulier du côté gauche, et elle est demandeuse pour une prise en charge avec nouvelle infiltration. Mme. Y est bien consciente qu'actuellement on ne retient pas l'indication à une arthroplastie totale de genou mais qu'il s'agit là d'une alternative sur le moyen à long terme. Son diabète, semble-t-il, est équilibré au dernier contrôle. Chez une patiente, présentant une résurgence algique en particulier inflammatoire, je pense effectivement que l'on peut organiser cette prise en charge. Nous avons bien évidemment discuté des risques essentiellement infectieux. Je n'ai pas demandé d'office de contrôle radiologique. Je la reverrai un mois après son infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc revu en date du 18.05.2020 le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui présente une insuffisance artérielle stade IV du MID. Il avait eu différentes tentatives de revascularisation qui n'ont pas permis de cicatriser une ulcération chronique de son pied D. Il s'agit d'un patient qui a un diabète de type 2 non insulino-dépendant, une HTA ainsi qu'une insuffisance rénale chronique. A l'examen clinique de ce jour, les lésions s'étendent de façon progressive. Actuellement, on a l'apparition d'un escarre sur la face dorsale de son 1er rayon avec mise à nu de son extenseur. Il présente une acrolyse de quasi tous ses orteils ainsi qu'un mal perforant de la MP de son pied D. On ne retrouve pas réellement de signes infectieux locaux à savoir l'absence d'écoulement purulent. La jambe reste calme et peu inflammatoire. Il existe un gradient thermique au niveau du genou. A mentionner qu'au niveau de son pied G, on a aussi un status après amputation de son 2ème rayon. Comme mentionné dans mes différents courriers, ce patient doit donc bénéficier dans un premier temps de traitements de confort avec réfection de pansement.Si la symptomatologie algique devient importante soit au repos soit à la réfection des pansements, il faudra alors discuter d'effectuer une amputation. Le niveau d'amputation reste actuellement important puisqu'il se situe au niveau du genou. J'ai pu en discuter directement avec Mr. Y qui, actuellement, ne désire pas ce type de prise en charge ce qui est compréhensible et qui est demandeur pour poursuivre les soins locaux. Je pense que l'évolution naturelle de ses lésions reste défavorable mais la prise en charge thérapeutique de ce patient doit donc être discutée dans le cadre d'un projet de vie globale et, si possible, avoir la famille dans la même ligne de prise en charge. Je reste à disposition pour réévaluer Mr. Y et au vu du contexte de pandémie, je n'ai pas prévu de contrôle d'office. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme, mes meilleures salutations. Chère Mme, J'ai donc suivi cette patiente suite à sa fracture-luxation de cheville D. Elle avait bénéficié d'une réduction et ostéosynthèse le 13.01.2019. L'évolution a été progressivement favorable chez une patiente ayant retrouvé une marche sans canne et un périmètre satisfaisant. Actuellement, cette dame est plutôt gênée par un matériel d'ostéosynthèse qui est affleurant. A l'examen clinique de ce jour les cicatrices internes et externes de sa cheville D sont calmes. Elle a une flexion-extension estimée à environ 20-0-5. On retrouve effectivement un matériel qui est affleurant tant du côté externe que du côté interne. L'appui au sol reste satisfaisant. Chez cette patiente diabétique de type II non insulino-dépendant, il serait souhaitable d'avoir un bilan pré-opératoire avant la consultation d'anesthésiologie. En effet, nous avons planifié l'ablation de son matériel le 08.07.2020. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme, mes meilleures salutations. Chère Mme, J'ai donc suivi depuis le mois de juin passé la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente avait bénéficié d'une ostéosynthèse de sa cheville G dans un contexte fracture/luxation. L'évolution avait été difficile avec un retard de cicatrisation puis à une surinfection du matériel d'ostéosynthèse ayant nécessité du côté externe une ablation de la plaque tiers tube et de ses vis. L'évolution a dès lors été satisfaisante permettant la cicatrisation des plaies. Actuellement, cette patiente se déplace sans canne et a pu reprendre ses différentes activités. Elle est gênée en particulier en interne par un matériel d'ostéosynthèse relativement affleurant. A l'examen clinique, cette patiente a un appui plantigrade tout à fait satisfaisant. Elle a une flexion/extension de sa tibio-astragalienne estimée à environ 20-0-5°. On recrée une gêne à la palpation de la cicatrice distale de sa malléole interne. En externe, on ne retrouve que peu de gêne lors de la palpation. Le bilan radiologique met en évidence une consolidation de ses fractures. A noter une incongruence articulaire au niveau de la pointe de sa malléole interne pouvant expliquer une partie de la symptomatologie. Chez cette patiente, nous avons donc planifié une ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 04.11.2020 après avoir discuté des risques essentiellement cicatriciels, infection, dysesthésie cicatricielle et thrombose. L'intervention pourra être effectuée en ambulatoire et au vu de la restructuration du service cette intervention sera effectuée à l'HFR Fribourg. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens avant la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme, mes salutations les meilleures. Chère Mme, J'ai revu en consultation, en date du 04.05.2020, la patiente susnommée. Pour rappel, j'avais déjà pu consulter cette patiente en décembre 2016 dans un contexte de tendinopathie bilatérale de ses jambiers postérieurs associée à une polyneuropathie diabétique. Le motif de consultation de ce jour est des douleurs au niveau de la partie plantaire de son arche interne surtout au niveau de son pied G. Cette symptomatologie s'est exacerbée après avoir effectué une marche en montée en début janvier. Elle a eu une prescription de nouveaux lits plantaires effectués par Dr. X en février. Elle persiste dans cette symptomatologie, raison pour laquelle vous me l'adressez. A noter une radiographie de son arrière-pied profil qui ne montre pas d'anomalie majeure. A l'examen clinique, cette patiente persiste dans une surcharge pondérale. Elle a une marche avec une symptomatologie algique occasionnant un boitillement à gauche. L'appui au sol est satisfaisant. Les 2 jambiers postérieurs restent compétents. La mise sur les pointes de pied est possible, bien que douloureuse à gauche. Le tendon d'Achille est calme, sans signe inflammatoire. La mobilité de sa cheville et de son médio-pied reste dans la norme. On déclenche une symptomatologie hyperalgique à la palpation de la partie plantaire de son arche interne en regard de son adducteur, corps musculaire. Elle a une palpation de ses pédieuses qui reste bien obtenue. La polyneuropathie ne s'est pas exacerbée de façon majeure par rapport à l'examen de 2016. Pour cette patiente, elle présente donc une fasciite plantaire exacerbée suite à un effort. Pour ma part, l'essentiel est une modification des lits plantaires qu'elle a actuellement avec un bon soutien au niveau de son arche interne. On doit impérativement y associer un chaussage avec des chaussures orthopédiques de série dans son contexte de polyneuropathie diabétique. J'ai demandé à Mme. Y de bien vouloir prendre contact avec Dr. X pour la suite de cette prise en charge. Je lui ai proposé aussi une physiothérapie d'assouplissement et de désensibilisation de son arche interne. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, chère Mme, mes meilleures salutations. Chère Mme, J'ai vu en consultation en date du 11.05.2020 cette jeune patiente. Mr. Y est en 1ère année du CO. Elle avait été victime en avril 2016 d'une fracture de ses 2 chevilles ayant nécessité une réduction et ostéosynthèse de sa malléole interne D en 2016 par vissage et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2017. Le motif de consultation est des pseudo-blocages au niveau de son genou D. Ces épisodes peuvent survenir n'importe quand mais plutôt à l'effort. Elle n'a pas réellement constaté de tuméfaction. En association, elle a une impression de lâchage au niveau de sa cheville D. Là aussi la problématique est plutôt de type mécanique lors de l'utilisation dans ses différentes activités. Elle a une prise de Dafalgan et Novalgine plutôt occasionnelle. Elle avait eu un bilan radiologique suite à un nouveau traumatisme, probablement en inversion, en septembre 2019. Cette jeune patiente est en bonne santé habituelle, sans allergie médicamenteuse connue. A l'examen clinique, elle a une taille de 164 cm. Elle est plutôt élancée et dynamique. Elle a une démarche un peu particulière avec une impression lorsqu'elle met en charge son MID qui disparaît progressivement. Elle a plutôt un morphotype en genu a valga de quelques degrés avec une distance intermalléolaire < 10 cm. Au niveau de son genou, on retrouve une hypermobilité rotulienne ddc, avec des craquements lors de la mobilisation. Le smiley est négatif. La contraction contrariée du quadriceps déclenche une gêne rotulienne. Au niveau de la malléole interne en particulier on retrouve une cicatrice calme bien qu'un peu large d'environ 3 cm. La mobilité de sa cheville est libre. On ne retrouve pas de signe du flot, absence de laxité. Elle a un petit affaissement de son arche interne mais qui se creuse bien lorsqu'elle se met sur les pointes.J'ai à disposition une radiographie du pied D et de la cheville D face/profil de septembre 2019. Au niveau de sa malléole interne, on retrouve encore un petit élément cicatriciel avec une discrète irrégularité de son interligne interne mais sans réelle incongruence. En conclusion, Mme. Y présente donc une chondropathie rotulienne D au décours pour laquelle je n'ai pas de proposition médicale. En ce qui concerne sa cheville, je n'ai pas de laxité pathologique ou d'anomalie majeure. Tout au plus, cette petite séquelle après ostéosynthèse ne devrait pas déboucher sur une invalidité ou nécessité de bilans radiologiques itératifs. Je pense que l'essentiel du traitement pour Mme. Y est la reprise d'une activité physique la plus régulière possible. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, J'ai vu en date du 07.05.2020 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente d'origine portugaise, en arrêt de travail depuis le 02.03.2020. La consultation a eu lieu en présence de son mari car elle a quelques difficultés à communiquer en français mais la compréhension reste satisfaisante. Elle me consulte pour des podalgies bilatérales rendant le chaussage de plus en plus difficile. La symptomatologie algique est centrée au niveau du 1er et 2ème rayon. Cette symptomatologie s'exacerbe au cours de la journée. Elle voit son 2ème orteil recouvrant progressivement le premier, le premier se déformant. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Actuellement, elle a une prise unique de Dafalgan. Elle est traitée pour une hypertension artérielle par 1/2 cpr par jour. À l'examen clinique, elle a une démarche avec un élargissement du polygone de sustentation. Elle a des chaussures larges, déformées. À l'examen clinique local, on ne retrouve pas réellement de platipodie, un hallux valgus > 40° ddc avec un 2ème orteil erectus et en marteau. Il existe une importante hyperkératose plantaire du côté droit. La compression transmétatarsienne est ressentie comme gênante. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique standard. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé une correction selon Scarf/Akin du 1er rayon ainsi qu'une arthrodèse de Girdlestone de son 2ème rayon. Nous avons discuté des risques, essentiellement infectieux. Nous avons discuté d'une anticoagulation prophylactique de 15 jours. Une broche sera nécessaire au niveau de son 3ème orteil que je peux enlever au cabinet de consultation à 3 semaines et une chaussure Barouk décharge avant-pied pour une période minimale de 6 semaines. Quant à son incapacité de travail, elle est estimée à environ 3 mois pour cette patiente qui a une activité somme toute demandeuse. Au vu de l'actuelle pandémie COVID, je n'ai pas à disposition de valence opératoire encore déterminée et je mets donc cette patiente sur liste d'attente. Je la reconvoquerai dès que possible. Il serait important que cette patiente puisse reprendre son activité professionnelle si elle a été effectivement arrêtée en raison de ses pieds. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé ce patient que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient qui présente depuis plusieurs années des achillodynies droites. Il s'agit d'une symptomatologie algique au niveau de l'insertion de son tendon d'Achille D survenant surtout lors de ses différentes activités sportives, en particulier la course et les sports de pivot. Il a fait du vélo, ce qui n'engendre pas de douleur particulière. Cette gêne douloureuse limite ses activités sportives, chez un patient désirant effectuer des courses populaires tel que Morat-Fribourg... Sinon il s'agit d'un patient qui est en BSH. Il a réglé son problème d'HTA avec une perte de poids qu'il a lui-même géré. D'un point de vue professionnel, il est actuellement en recherche d'emploi plutôt dans la vente agro-alimentaire et ce depuis plusieurs années. À l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a un poids de 77 kg pour une taille de 171 cm estimés. Il a une démarche relativement fluide. L'attaque et l'appui au sol sont sans particularité. À l'examen clinique de ce jour, on ne met pas en évidence de signe inflammatoire au niveau de son tendon d'Achille D. Il a une petite raideur de ses tendons d'Achille avec une flexion dorsale de cheville de quelques degrés, mais symétrique ddc. On ne retrouve pas de nodosité à la palpation du relief de son tendon d'Achille. La mise sur les pointes et les talons est sp. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique du 12.03.2020 avec un pied en charge de profil et une axiale de calcanéum qui reste dans les limites de la norme. En conclusion, ce patient présente une tendinopathie chronique de son tendon d'Achille D. À l'examen clinique, il n'existe pas d'altération morphologique macroscopique, raison pour laquelle je n'ai pas proposé d'autre investigation. L'essentiel du traitement est une physiothérapie de désensibilisation et d'assouplissement de son tendon d'Achille. Je lui ai prescrit une paire de talonnettes que ce patient ira chercher auprès d'un technicien orthopédique de son choix. Il est certain que si, avec cette prise en charge conservatrice, le patient n'est pas satisfait quant à ses exigences sportives, l'on peut toujours lui faire profiter d'un avis auprès du Dr. X, qui est ici médecin-consultant du sport à l'HFR Riaz. J'en ai discuté avec Mr. Y. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 18.05.2020. Mme. Y est employée de commerce. Elle se connaît des déformations du 1er rayon de ses 2 pieds depuis de nombreuses années. Actuellement, elle est gênée en particulier au chaussage par des oignons au niveau de la métatarsophalangienne de ses 2 premiers orteils mais surtout à droite. Elle a des difficultés de chaussage et chausse de façon préférentielle des baskets. Elle a une activité de fitness régulière qu'elle fait avec ce type de chaussure ainsi que son activité professionnelle. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière hormis un contraceptif oral. Elle se connaît des allergies aux pollens. À l'examen clinique, on retrouve un hallux valgus d'environ 25° à gauche et 30° à droite. Cette déformation est accompagnée d'une bursite et exostose de sa métatarsophalangienne. On retrouve une discrète hyperkératose plantaire plus prononcée à droite qu'à gauche. L'avant-pied est large mais calme, sans réelle métatarsalgie de transfert. La compression transmétatarsienne est indolore. L'artère pédieuse est bien obtenue. À noter un tatouage sur la force dorsale de son pied droit. Lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique en charge pour la mesure d'un angle inter-métatarsien de 15° et un DMA de 12°. Je lui ai donc proposé une ostéotomie du 1er rayon selon Scarf/Akin. Après discussion, nous avons opté pour une correction chirurgicale des 2 côtés. Cela suppose donc une hospitalisation de quelques jours. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et thrombose. En association, nous avons discuté des dysesthésies résiduelles cicatricielles ainsi que des récidives. Cette patiente discutera avec son employeur. En effet, je pense qu'elle aura une incapacité de travail complète d'environ 8 semaines avec une reprise progressive. Au vu de la pandémie de COVID-19, l'intervention pourrait être effectuée sur l'HFR Fribourg dans un délai relativement rapide. J'attends donc le rappel de cette patiente afin de confirmer la date opératoire. Pour ma part, je n'ai pas proposé, chez une patiente en bonne santé habituelle, d'autres examens complémentaires. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 25.05.2020. Comme vous le mentionnez, il s'agit d'une patiente connue pour un syndrome de West avec épilepsie symptomatique traitée par Dépakine chrono. Elle présente maintenant, depuis en tout cas une année, des douleurs du talon mais aussi du bord externe de l'arche interne et le long du tendon d'Achille au niveau de son pied G. Cette symptomatologie est présente à l'effort mais peut aussi occasionner des gênes douloureuses au repos. Elle a eu une infiltration par son médecin traitant il y a quelques mois ainsi qu'une physiothérapie qui ne l'ont que peu aidées. Vous me l'adressez pour avis. D'un point de vue orthopédique, on note en 1988 et 1997 une plastie du ligament croisé antérieur et postérieur de son genou G. En 2005, une plastie de sa cheville G. A l'examen clinique, elle est fine plutôt athlétique. Elle a un poids estimé à 68 kg. Elle a une démarche relativement fluide et a une appréhension au posé du pied à gauche. Les 2 pieds sont bien dessinés avec des téguments calmes. Au niveau de son pied G, on retrouve une petite cicatrice centimétrique ombiliquée dans son centre au niveau de son talon. On ne retrouve pas réelle de nodosité au niveau de son fascia plantaire. La palpation du tendon d'Achille ne révèle pas de symptomatologie algique. Il n'existe pas de phénomène inflammatoire à ce niveau. On ne retrouve pas non plus de raideur avec une flexion dorsale symétrique ddc. La cicatrice malléolaire externe est tout à fait calme. Pour cette patiente, je ne poursuivrai pas les examens complémentaires au vu de la présentation anamnestique et clinique. Je pense effectivement que l'on peut retenir une fasciite plantaire au décours. Je pense que l'essentiel du traitement pour cette patiente est la mise en place de lits plantaires intégrés amortissant avec une paire de chaussures de série. Pour cette patiente, je lui ai indiqué les 2 techniciens orthopédistes à Bulle susceptibles d'effectuer ce chaussage. Il serait tout à fait indiqué d'effectuer un devis qu'elle pourrait envoyer à son assurance avant la confection de ce chaussage adéquat. En ce qui concerne la physiothérapie, pour moi elle peut aider de façon ponctuelle mais je ne pense pas qu'il y a lieu d'attendre par un traitement particulier une amélioration tout à fait notable. En vous remerciant pour votre collaboration, je vous adresse, chère Mme. Y, mes salutations les meilleures. Chère Mme. Y, J'ai donc revu, en date du 4.5.2020, la patiente susnommée. Comme mentionné dans mon dernier courrier, il s'agit d'une patiente présentant des troubles somatoformes douloureux multiples. Actuellement, elle présente une symptomatologie algique de type lombo-sciatalgie. En association, des podalgies bilatérales. Cette symptomatologie intéresse en particulier son avant-pied droit avec des douleurs localisées au niveau de son 3ème et 4ème espace inter-métatarsien. Elle a des sensations de brûlures et d'engourdissement au niveau de ses orteils. La mise en place de lits plantaires intégrés l'a améliorée en partie. Lors de la dernière consultation, j'avais donc conclu à des métatarsalgies de transfert pour lesquelles je n'avais pas proposé d'examen complémentaire afin d'éviter une fuite en avant. La présentation clinique d'aujourd'hui montre un pied calme. On ne retrouve pas de status inflammatoire. La compression trans-métatarsienne est indolore. On recrée une symptomatologie algique à la mobilisation de tous ses orteils, en particulier à la palpation profonde plantaire de sa 3ème et 4ème commissure. Vous avez effectué une IRM et le radiologue pense à un névrome de Morton au niveau de sa 2ème commissure. Pour ma part, cette patiente ne présente pas du tout la présentation d'un Morton de la 2ème commissure. J'ai tout de même tenté une infiltration test à la Xylocaïne simple dans ce contexte de patiente difficile. Je la reverrai d'ici un mois afin de discuter une modification de ses lits plantaires si l'infiltration test l'a aidée. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc suivi cette patiente suite à la fracture-luxation de sa cheville droite ayant nécessité une ostéosynthèse en décembre 2018. L'évolution a été progressivement favorable avec une patiente ayant pu reprendre son indépendance. Elle a un périmètre de marche qui actuellement est en tout cas d'une heure. Elle a un matériel d'ostéosynthèse affleurant, gênant et en particulier dans les escaliers. Elle n'a pas de symptomatologie algique de repos. A l'examen clinique, les cicatrices bi-malléolaires sont propres et calmes. Elle a une discrète tuméfaction asymétrique en défaveur de la droite ne prenant pas le godet. Elle a une flexion extension d'environ 20/0/5. Pas de laxité. Le contrôle radiologique de ce jour montre une consolidation de la fracture. Pour cette patiente, nous avons planifié l'AMO et retenu la date opératoire du 24.6.2020 après avoir discuté des risques essentiellement infection, thrombose, risque cicatriciel. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation le 28.5.2020. Il s'agit d'un patient que je connais dans un contexte de polyarthrose axiale. Il présente un status après PTG gauche en 2014 et droite en 2012 dont le patient est progressivement satisfait. En effet, il peut poursuivre ses activités et monte encore à l'alpage l'été. Le motif de la consultation est aussi indiqué en raison de dysesthésies en particulier au niveau des 3 premiers doigts de sa main gauche. Il s'agit d'une symptomatologie qui est ressentie comme invalidante et de repos. Après bilan neurologique, vous me l'adresser. A l'examen de ce jour, au niveau de ses membres inférieurs, les 2 cicatrices de ses 2 genoux sont calmes avec une flexion extension d'au moins 115/0/0 ddc. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de symptomatologie gênante lors de la mobilisation. Au niveau de sa main gauche qui est la main non-dominante chez ce patient, on retrouve effectivement un Tinel positif. On recrée une symptomatologie dysesthésique algique lors de l'hyperflexion palmaire de son poignet. Il existe une amyotrophie relative de sa loge thénarienne qui est suffisamment asymétrique pour être remarquable par rapport au côté controlatéral. La mobilisation reste symétrique en ce qui concerne le poignet. Pour ce patient, lors de la consultation, on a effectué un contrôle radiologique de ces 2 implants de ses 2 genoux qui est dans la norme. Des suites nous avons discuté d'une neurolyse du nerf médian à gauche. Ce patient ayant des activités programmées cet été, on planifie donc une neurolyse pour le 21.10.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et lésion du nerf médian et récidive. Avec la pandémie de COVID-19, actuellement les interventions sont programmées sur l'HFR Fribourg.Il se rendra donc à votre consultation cet été afin d'avoir un bilan pré-opératoire en vue de la consultation d'anesthésiologie. Nous avons bien évidemment discuté des suites. J'aurais aimé que vous puissiez refaire le pansement à 48 heures et l'ablation des fils à 15 jours. • Chez un patient très actif, je lui ai recommandé le port d'une attelle pour 4 semaines. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Merci de m'avoir adressé Mr. Y pour carence en fer et bilan hématologique dans le cadre de thalassémie familiale. CHEVILLE DROITE : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. CHEVILLE DROITE, CT CHEVILLE /PIED DROIT NATIF : pas de comparatif disponible. Examen natif. Fragment osseux linéaire en regard de la malléole interne, probablement en rapport avec une fracture-arrachement. Fragment osseux punctiforme en regard du processus postérieur du talus (os trigone ?). Infiltration des tissus mous en région bi-malléolaire et épanchement articulaire postérieur de petite taille. Dr. X. CHEVILLE DROITE, PIED ENTIER DROIT : Cheville D : Hormis un petit remaniement ostéophytaire du bord antérieur et inférieur du tibia, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Pied D : discret remaniement sur la face externe de l'articulation MCP 1 (petit bec ostéophytaire), sinon rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. En particulier, pas de fracture de la base du 5ème MT. Dr. X. CHEVILLE DROITE (2 CLICHES) : radio de 16h03 : fracture multifragmentaire de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée. Tuméfaction des tissus mous périmalléolaires externes. Pas de fracture de la malléole interne ou de la malléole postérieure. Petit fragment osseux triangulaire au sein des tissus mous en regard de l'os cuboïde, aspécifique, avec tuméfaction des tissus mous alentours. Radio de 16h14 : sur la radio en charge, pas d'ouverture de la syndesmose. Fracture de la malléole externe Weber B, inchangée. Dr. X. Cheville et pied droit le 14.05.2020 : irrégularités corticales de la malléole interne suspectes d'une atteinte osseuse dans le contexte infectieux. Pas de lésion médullaire visible. Bandes de sclérose transverse métaphysaire du tibia, de la fibula et de la base du premier métatarsien. Défaut de substance sous-cutanée de la malléole interne devant correspondre à la plaie décrite. IRM Cheville le 15.05.2020 : examen évocateur d'une ostéomyélite de la malléole interne. Épanchement dans l'articulation tibio-astragalienne, avec une synovite, faisant poser le diagnostic différentiel d'une arthrite. Possible arthrose également au niveau de l'articulation sous-astragalienne avec atteinte inflammatoire du sinus du tarse. Thorax le 14.05.2020 : examen réalisé en incidence antéro-postérieure et en position assise. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie difficilement interprétable en raison de l'incidence. Poumons emphysémateux avec hyperinflation pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Multiples bronchectasies avec infiltrat apical droit pouvant correspondre à une dystélectasie. Pas de franc foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. US vésical le 15.05.2020 : parois vésicales épaissies de manière diffuse avec caillot de sang dans la vessie sans franche masse sous-jacente décelable. Pas de dilatation pyélocalicielle. Thorax le 18.05.2020 : infiltrats alvéolaires et épaississements interstitiels des 2 bases pulmonaires. Grands volumes pulmonaires, thorax en tonneau et augmentation de la radiotransparence aux apex, entrant dans le cadre d'un syndrome obstructif chronique. Ostéopénie diffuse. Tassements vertébraux dorsaux moyens. Scoliose avec déviation du médiastin vers la droite. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. CHEVILLE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. CHEVILLE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Quelques calcifications à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Dr. X. CHEVILLE GAUCHE DU 07.05.2020 : Cheville gauche de 17h12 : fracture Weber peu déplacée de la malléole externe. Importante tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Fracture-arrachement de la pointe de la malléole interne. Pas de fracture de la malléole postérieure. Cheville gauche de 17h27 : radiographie effectuée en charge. Pas d'ouverture de la syndesmose. Fracture Weber B de la malléole externe, fracture arrachement de la malléole interne. Reste des structures osseuses inchangé. Cheville gauche de 17h51 : pas de déplacement secondaire notable des structures osseuses examinées après mise en place d'un plâtre (on retrouve une fracture Weber B primairement légèrement déplacée, inchangée et un arrachement de la pointe de la malléole interne, peu difficile à visualiser en raison du plâtre). Dr. X. CHEVILLE GAUCHE DU 08.05.2020 : Cheville gauche 1ère série de clichés : en comparaison avec l'examen du même jour, pas de changement des rapports anatomiques qui sont physiologiques sous cette radiographie effectuée sous plâtre. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Cheville gauche 2ème série de clichés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Dr. X. CHEVILLE GAUCHE DU 15.05.2020 : épaississement des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. Dr. X. Cheville gauche, entorse 2ème degré, récidivante. • Chez ce patient de 42 ans, avec un 1er épisode de luxation avec un taux d'activité sportive modéré, on peut mettre en place un traitement conservateur comme première intention. Si dans le futur il persiste une sensation d'instabilité, on peut discuter d'une prise en charge chirurgicale. On conseille au patient de porter la bretelle la journée et le gilet ortho la nuit pour 5 semaines. Durant les 6 prochaines semaines, éviter la charge complète de l'épaule et proposer un chemin progressif de mobilisation de l'épaule sous physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juin. Prochain contrôle dans 2 mois. • Chez ce patient électricien, poursuite de l'arrêt de travail pour encore 2 mois à 100%. Physiothérapie pour renforcement et récupération des amplitudes ainsi que drainage lymphatique (tuméfaction résiduelle des tissus mous). Ergothérapie pour rééducation sensitive en raison d'une zone hypersensible sur la face médiale du pied. Marche en charge avec augmentation progressive à raison de 10% chaque jour. Clexane pour encore 7 jours.Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Chez ce patient, il est important de continuer le traitement de physiothérapie. Une IRM de la colonne cervicale est indiquée, ce qui a déjà aussi été proposée par le Dr. X. Mr. Y ne présente pas de spasticité au niveau du membre inférieur. Il s'agit d'un problème de coordination et le port d'une orthèse des deux jambes peut aider, ceci étant donné que les articulations au niveau des chevilles bloquent la planta-flexion. En raison de microcéphalies, le diagnostic doit être précisé et le cas annoncé à l'AI car les orthèses sont très chères et qu'elles ne seront sans doute pas prises en charge par la LAMal. Chez ce patient, il est possible d'effectuer un changement de prothèse par implantation d'une prothèse totale type révision. Il s'agit d'effectuer le geste en fonction de la convenance du patient. Le trajet cicatriciel a été discuté avec le Dr. X. Chez ce patient, il est surtout recommandé de lever le pied dans le cadre de ses activités physiques et de profiter de la marche avec ou sans moyen auxiliaire ainsi que de la déambulation libre. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il n'y a pas d'élément en faveur d'une lésion nouvelle du genou mais plutôt un épanchement qui peut être le témoin d'une irritation localisée momentanée du genou. Actuellement, ceci est en phase de résolution et il n'y a pas de nécessité de poursuivre les investigations à ce niveau. À signaler également qu'il n'y a pas d'élément en faveur d'une chondrocalcinose, chose qui avait été annoncée il y a plusieurs années par une équipe médicale. Prescription de physiothérapie de relâchement des chaînes postérieures et de travail proprioceptif. Contrôle en août. Chez ce patient, il n'y a pas d'indication chirurgicale mais au contraire un travail de reconditionnement du genou avec travail proprioceptif et de coordination, relâchement des chaînes postérieures et gainage. À disposition en cas de besoin. Pas d'AT. Chez ce patient, il pourrait être intéressant d'effectuer une IRM afin d'objectiver l'intégrité du pivot central ainsi que du collatéral latéral et du compartiment externe dans le but de proposer une PUC. En effet, une AS n'aura aucun effet chez ce patient avec un effondrement complet du cartilage fémoro-tibial interne visualisé à la rx de 2019. Chez ce patient, il y a effectivement une atteinte du LCA mais qui, de par son mécanisme, a été un arrachement depuis son origine fémorale. Actuellement, je dirais que la situation est cicatrisée de façon suffisante pour stabiliser le genou lors des mouvements de pivot demandés par le patient. Ce dernier a d'ailleurs une excellente trophicité ainsi qu'une proprioception également excellente ce qui lui donne une bonne fonction du genou. Face à ceci, je propose d'éviter une chirurgie de reconstruction du LCA car elle ne donnerait pas d'amélioration formelle de sa situation. À disposition. Chez ce patient, il y a surtout un déconditionnement du genou lié à une amyotrophie de la masse quadricipitale post-opératoire. Il s'agit de travailler ce point en physiothérapie ainsi que décoaptation fémoro-patellaire. Le patient sera revu d'ici 6 semaines. Chez ce patient, il y a un déconditionnement global du membre inférieur dans le cadre de la pose d'une prothèse totale de genou quelques mois après un traumatisme. N'a jamais pu récupérer totalement avant d'être opéré et se trouve actuellement dans une situation qu'il ne sera que difficilement possible d'améliorer. En ce sens, poursuite de la rééducation. Nous recommandons au patient de mettre en charge totalement son genou en essayant de retrouver un maximum d'activité. Ceci dans un premier temps pour parvenir à calmer les tissus mous et diminuer la symptomatologie. En cas de persistance de la symptomatologie, un bilan plus complet pourrait être effectué à nouveau, à savoir ponction intra-articulaire, scannographie du membre intérieur pour mesurer les torsions et les implants au niveau du genou. Contrôle en novembre. Chez ce patient, il y a une confirmation d'une atteinte du LCA du genou D. Un traitement conservateur est indiqué par physiothérapie et exercices dans l'axe. Pas de chirurgie dans l'immédiat. Il doit d'abord effectuer une rééducation complète avant d'envisager une plastie qui pourrait être le cas chez un patient de 49 ans dans le cadre de sa profession de gendarme mais seulement s'il devait persister à avoir des phénomènes de lâchage. Il sera revu d'ici mi-juillet pour discuter des suites à entreprendre. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une plastie du LCA par TQ au vu de l'instabilité fonctionnelle ressentie. Opération réservée pour début août. Il sera revu quelques jours avant pour remplir le formulaire de consentement éclairé. Chez ce patient, il y a une indication opératoire pour stabiliser la rotule par une plastie du MPFL par tendon gracilis et libération du rétinaculum externe et médialisation de la TTA. Le patient souhaite cette intervention après l'été alors il reprendra contact avec nous pour réserver une date opératoire et nous le reverrons 2-3 semaines auparavant. À savoir qu'il s'agit d'une hospitalisation de 3-5 jours et qu'il devra marcher avec des cannes pendant 6 à 8 semaines. Chez ce patient, il y a une instabilité fonctionnelle et résiduelle malgré la plastie LCA. Ceci peut avoir eu pour conséquence une atteinte méniscale périphérique médiale. En ce sens, une IRM est demandée et le patient sera revu une fois l'examen effectué et après ses examens de passage de fin d'apprentissage. Pas d'AT. Chez ce patient, il y a une lésion en anse de seau du ménisque interne associée à une atteinte du LCA. Au vu de l'âge du patient, il est possible d'effectuer une chirurgie en un temps pour réparer ces deux structures par suture ménisque interne et plastie LCA. Même si les protocoles de rééducation se reposent quelque peu, le fait d'avoir un saignement intra-articulaire lié au geste chirurgical de la plastie LCA permet d'augmenter la cicatrisation méniscale. Temps de rééducation de 3 mois pour ce patient dans sa formation. Chez ce patient, il y a une suspicion d'atteinte méniscale pour la corne postérieure du ménisque interne qui évoque une anse de seau au vu de la résistance élastique à l'extension. Une IRM est demandée et il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il y a vraisemblablement une surinfection osseuse avec ostéomyélite chronique liée à la lésion cutanée présentée. La zone de cicatrice instable ne permet pas, actuellement, la pose d'une prothèse totale de genou. La situation sera discutée avec mon collègue de la chirurgie plastique pour voir s'il est possible d'effectuer un lambeau. Quoi qu'il en soit, une chirurgie per primam de prothèse de genou ne pourra pas être réalisée car il s'agira dans un premier temps d'effectuer un débridement et mise à plat de la zone de cicatrice instable. Dans ce sens, une chirurgie n'est pas la première solution envisagée pour ce problème d'arthrose du genou. Le patient a par ailleurs perdu son certificat SUVA et sa radiologie. Il va nous amener le tout et dans l'intervalle, la situation sera discutée avec le Dr. X. Le patient sera revu à distance et un traitement conservateur serait à favoriser. Je ne peux qu'encourager la demande AI sachant que ce patient n'est pas en mesure de recommencer une activité professionnelle. Chez ce patient, il y aurait sur le plan radiologique stricte une possibilité d'effectuer une prothèse du genou compartimentale interne de ce genou. Néanmoins, les résultats de ce type de chirurgie sont moins bons lorsqu'il y a de façon concomitante une insuffisance du ligament croisé antérieur ou d'une plastie insuffisante du LCA. Dans ce sens, néanmoins, il subsiste une certaine raideur dans ce genou qui pourrait pallier et laisser effectuer cette chirurgie. Le patient n'est pas prêt pour l'instant à effectuer un tel geste et sera réévalué dans le courant de l'automne. En cas de péjoration et non progression de la symptomatologie, il sera effectué une ponction articulaire évacuatrice avec infiltration de cortisone la semaine prochaine. Pas d'arrêt de travail.Chez ce patient, l'attitude chirurgicale consisterait en une ablation du fragment, avivement du lit osseux sous-chondral et mise en place de greffe prélevée à la crête iliaque pour suppléer la perte d'os sous-chondral et enfin une couverture par une biomembrane. L'ostéotomie de valgisation n'est, à ce stade, pas indiquée étant donné le morphotype normo-axé. Le patient est actuellement peu symptomatique et je lui ai proposé d'éviter tous les sports à impacts et de favoriser les activités de fluidité telles que le cyclisme ou la natation. Un contrôle à une année lui est proposé afin de juger de l'évolution du morphotype et l'atteinte ostéo-chondrale. En effet, cette dernière peut présenter quelques détachements d'un fragment ostéochondral qui se comporte alors comme un corps libre intra-articulaire. Le patient sera revu dans une année. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il travaille encore le gainage et la coordination de façon à augmenter la stabilité du tronc et de son genou. Il sera revu en août. Chez ce patient, l'évolution est favorable sous traitement fonctionnel et conservateur. Il peut donc poursuivre cette voie thérapeutique en travaillant le relâchement des chaînes postérieures, un travail proprioceptif et le gainage. Les impacts lui sont en revanche plutôt déconseillés. En cas de récidive, avec phénomène de blocage, une arthroscopie pourrait être proposée mais cela n'a pas de sens actuellement vu la résolution de la symptomatologie. Je reste à disposition. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Il n'y a pas de contrôle et suivi à effectuer si ce n'est qu'il doit éviter les sports à pivot et contact pour encore 2 mois. Pas d'AT. Chez ce patient, nous proposons la réalisation de quelques séances de physiothérapie afin d'améliorer la posture et pour la mobilisation des épaules. Prochain contrôle clinique le 24.06.2020. Chez cette patiente, du point de vue clinique et radiologique, il n'y a pas franchement de vraie scoliose ceci étant donné que l'angle de Cobb n'est que de 10° et qu'il n'y a pas de composant de rotation au niveau de la colonne. La position scoliotique est à mon avis due à l'inégalité de longueur des membres inférieurs en défaveur de la droite. Dès lors, j'adresse cette patiente pour une radiographie des longs axes des membres inférieurs (EOS) à l'Hôpital de l'Ile. Je la reverrai à ma consultation après cet examen. La différence de longueur peu importante peut être traitée par le port de semelles. Une épiphysiodèse de la jambe gauche n'est pas appropriée vu que Mme. Y a eu son premier cycle menstruel il y a déjà 2 ans. Les propositions thérapeutiques seront rediscutées lors de la prochaine visite. Chez cette patiente, en ce qui concerne la prothèse, il n'y a pas de volonté de changement d'implant ou de changement d'axe de la jambe. Dès lors, il s'agit d'un traitement fonctionnel et symptomatique cherchant à diminuer la tension sur les ischio-jambiers. Un ultrason sera effectué à la face latérale du tendon rotulien pour essayer d'objectiver une masse cicatricielle qui pourrait le gêner. Contrôle suite à l'ultrason. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à l'AMO - une vis - en ambulatoire. Elle sera convoquée pour ce geste. Chez cette patiente, il s'agit de reprendre une activité de mobilisation douce avec relâchement du quadriceps. Reprise de la physiothérapie en piscine dès que possible. Chez cette patiente, il s'agit plutôt d'hanches immatures que d'une vraie dysplasie étant donné qu'elle est née il y a neuf jours et au vu de la présence d'un état osseux des hanches. Nous prévoyons un prochain contrôle avec ultrason le 27.05.2020 afin de juger de l'évolution des deux hanches. Chez cette patiente, il y a un fragment libre intra-articulaire que je propose d'aller chercher de façon arthroscopique. Dans le temps arthroscopique, il sera possible d'évaluer la situation sur le plan cartilagineux et d'exclure une lésion chondrale qu'il pourrait, par la suite, être nécessaire de traiter. Elle sera convoquée pour ce geste. Chez cette patiente, il y a un mal tracking associé à une atteinte chondrale de la facette centrale de la rotule. À terme, il s'agira d'effectuer une AMIC avec recentrage de l'appareil extenseur. Pour l'instant, elle va encore réfléchir par rapport à la situation et elle nous donnera sa décision en fonction de son activité professionnelle et de ce qu'elle compte faire dans les prochaines années. Chez cette patiente, il y a un œdème marqué en regard du plateau tibial interne dans la zone postérieure. Ceci ne peut pas être corrélé à un accident récent et ne doit pas être traité de façon agressive par moyen auxiliaire ou cannes. En revanche, il est recommandé à la patiente de mobiliser son genou librement et d'effectuer régulièrement des séances de physiothérapie afin de relâcher les chaînes postérieures et de travailler la proprioception. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a un possible descellement de l'implant du genou G et en ce sens un changement est proposé. Ce cas de figure est particulier car la patiente présente une allergie au Nickel, qu'il s'agira d'une 8e chirurgie et qu'il faudra une prothèse à charnière non allergique. La seule qui soit compatible serait la prothèse Enduro de B. Braun Aesculap et qui sera commandée pour ce geste. Chez cette patiente, il y a un retard de mobilisation du genou qu'il s'agit d'intensifier par Kinétec et mise en charge en abandonnant les cannes cette semaine. AT à 100% jusqu'au 30.06. Prochain contrôle à 2 mois. Chez cette patiente, il y a une atteinte du LCA qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Intensification de la physiothérapie par travail proprioceptif et gainage. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.05.2020, reprise à 100% de son taux de travail dès le 18.05.2020. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, il y a une évolution bonne en ce qui concerne la plastie en elle-même. En revanche, il y a un retard de mobilisation avec un flexum entre 5 et 10° qu'il s'agit de travailler par la patiente elle-même et en physiothérapie. Elle sera revue dans 6 semaines pour juger de l'évolution. À partir de maintenant, elle peut abandonner les cannes et doit renforcer la rééducation musculaire qui est le relâchement des chaînes musculaires. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai, à réévaluer par la suite, la patiente travaillant aux Buissonets. Chez cette patiente, il y a une évolution qui reste favorable mais qui a été ralentie par la pandémie récente dans le cadre de sa rééducation. Dans ce sens, poursuite de la rééducation, maintien de l'AT à 100% jusqu'à fin du mois de juin à réévaluer par la suite. Une reprise à temps partiel pourrait être possible. Contrôle à 3 mois. Chez cette patiente, il y a une laxité médiale qui est compensée mais qui, de temps en temps, peut être exacerbée en fonction de l'activité demandée. Pour l'instant, rééducation dans l'axe, travail de stabilisation mono- et bipodal ainsi que gainage. Elle sera revue à distance. En cas de persistance de la symptomatologie, une nouvelle IRM pourrait être proposée. Chez cette patiente, il y a une surcharge sur le compartiment fémoro-tibial interne décompensée par un accident l'année dernière. Ce genre de symptomatologie répond plutôt bien à la physiothérapie que la patiente n'a pas pu faire au vu de la pandémie virale. Dans ce sens, elle vient de débuter la physiothérapie et je propose qu'elle poursuive de la sorte et je n'envisage pas de prise en charge chirurgicale.Je lui ai proposé de tenter une reprise du travail à 50% à partir du 29.06. Je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une suspicion d'atteinte méniscale qu'il s'agit d'exclure par une IRM. Nous la reverrons une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie qui peut être imputée à l'ossicule, mais cela n'est qu'une partie de la symptomatologie. Je propose de réaliser encore une IRM pour s'assurer d'une absence d'atteinte méniscale ou cartilagineuse concomitante. S'il devait y avoir une chirurgie, une AS serait totalement inutile dans ce contexte et éventuellement il pourrait être proposé à la patiente une ablation d'ossicule. Toutefois, vu le contexte, cela reste une chirurgie à risque que je ne propose pas pour l'instant. Chez cette patiente, il y aurait une indication à poser une PTG au vu de la symptomatologie et du bilan radiologique. Néanmoins, la patiente n'est actuellement pas prête à se faire opérer et en ce sens, je n'insiste pas du tout pour un geste prothétique. En effet, les résultats de prothèse sont bons lorsque le patient est prêt à ce geste chirurgical. Elle nous recontactera en cas de péjoration de la situation et lorsqu'elle envisagera de façon plus sereine la prise en charge chirurgicale. Chez cette patiente, je débute un traitement conservateur afin de relâcher la chaîne musculaire antérieure et essayer d'améliorer la symptomatologie par des mesures conservatrices. Si ceci ne devait pas mener à une amélioration, une chirurgie visant à enlever l'ossicule pourrait être proposée même si ce genre de chirurgie se voit plutôt chez les patients plus jeunes. Pour l'instant, pas de prise en charge spécifique par rapport à l'arthrose du compartiment fémoro-tibial externe. Ceci, d'ici quelques années, pourrait être le site d'une PUC externe. Pas d'AT. Chez cette patiente jeune et active, il y a une indication à une suture arthroscopique du ménisque interne. La patiente et ses parents souhaitent réfléchir avant de prendre une décision. Ils nous recontacteront une fois leur décision prise afin de planifier l'intervention et faire signer le formulaire de consentement éclairé. Chez cette patiente, le dernier cliché radiologique montre une bonne consolidation de la fracture. Étant donné que l'intervention a eu lieu il y a plus de trois mois, l'indication à une AMO est posée. Cette opération aura lieu le 02.06.2020 en ambulatoire et le papa a signé le formulaire de consentement éclairé ce jour à la consultation. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. On lui propose de se mettre en charge progressivement sur les 2 prochaines semaines. Abandon des cannes dans 2 semaines. Contrôle à 2 mois le 03.07.2020. Changement d'antibiothérapie pour du Tavanic 500 mg 2x/j pour encore 2 mois. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'elle reprenne son travail à 100%. Elle fera progressivement un abandon des cannes ainsi que de l'attelle sur les prochaines semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, nous proposons la réalisation de séances de physiothérapie afin de regagner une bonne mobilité. Prochain contrôle clinique le 24.06.2020. Chez cette patiente, nous sommes face à une suspicion de bursite sous-acromiale secondaire avec un possible petit dégât de la coiffe des rotateurs. Nous allons bilanter le tout par une IRM. Le traitement conservateur sera probablement suffisant. Début de la physiothérapie avec renfort de la coiffe et recentrage de la tête humérale. Nous la reverrons dans 2 mois et demi avec les résultats de l'IRM. Chez cette patiente, une date opératoire a été confirmée au vu de l'instabilité fonctionnelle et des lâchages. Comme cité précédemment, un renforcement externe sera réalisé en fonction de la clinique. Convoquée pour le geste et consentie. Chez Mr. Y, il y a une phase de stabilisation de la symptomatologie. On essaie le renforcement musculaire par la physiothérapie. Le patient peut reprendre toutes les activités sans limitations. Si persistance de la symptomatologie, on pourrait envisager une nouvelle stabilisation AC. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez Mr. Y, on a encore une raideur très importante au niveau de l'épaule, dans un contexte cicatriciel et de raideur de la capsule. On pose une indication claire pour des infiltrations pour décoller les cicatrices. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation douce de l'épaule. En raison d'une capsulite, il faudra attendre une amélioration spontanée. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 2 mois. Chez Mr. Y, on a la superposition de 2 pathologies. Il y a une radiculopathie objectivée à la neurologie qui explique en partie les douleurs et qui doit être contrôlée pour éviter le développement d'une perte de la motricité. On commence par un traitement par physiothérapie, à voir dans environ 2.5 mois s'il est nécessaire de faire une infiltration à but thérapeutique et diagnostic. Nous organisons un rendez-vous au team Spine pour évaluation. Il y a également un problème d'inflammation tendineuse au niveau du coude. Pour cela, on va prescrire de la physiothérapie pour stretching, iontophorèse et traitement local par flector patch. L'épicondylite latérale devrait se résoudre de façon spontanée d'ici 1 à 2 ans. Nous ne prévoyons pas de contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Chez Mme. Y, il persiste probablement un problème rhumatologique assez important. À notre avis, la prise d'antalgie pour les douleurs chroniques sera très importante pour essayer d'adapter le traitement anti-inflammatoire. Au niveau orthopédique, même s'il persiste la possibilité d'un léger syndrome de tunnel carpien bilatéral avec une prédominance à D, on ne trouve pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale. Par contre, on demande à nos collègues de l'antalgie d'effectuer éventuellement une infiltration à ce niveau pour réduire l'œdème et l'inflammation. S'il y a une persistance importante de la symptomatologie ou des problèmes plus localisés qui peuvent être traités chirurgicalement, on reste volontiers à disposition. Chez Mme. Y, il s'agit d'un début de maladie de Dupuytren classique. On lui explique l'évolution naturelle de cette maladie. De temps en temps, des statu quo sont observés pendant des années. En cas de péjoration, une corde pourrait se former et un flexum du doigt s'installer. En cas de péjoration de la gêne ou d'un flexum, nous pourrions intervenir avec une opération pour une fasciectomie partielle. Pour l'instant, nous déconseillons une intervention. La patiente est priée de se représenter en cas de péjoration. En cas d'opération, Mme. Y souhaite que sa fille, gynécologue, soit présente pour l'opération. Chez Mme. Y, il y a eu un nouvel épisode de luxation dans une position d'hyperextension en rotation externe forcée. On déconseille certains mouvements. On propose un renforcement musculaire avec stimulation gléno-humérale par physiothérapie. Prochain contrôle dans environ 2.5 mois. Chez Mr. Y, on a effectué ce jour un statut radioclinique de l'épaule G qui nous laisse suspecter une bursite sous-acromiale avec une tendinopathie du tendon sus-épineux. Une partie des douleurs ne peut pas être complètement expliquée, les irradiations de la colonne cervicale. On va donc bilanter cela avec une IRM de la colonne cervicale et une IRM de l'épaule G. On propose également un traitement de la bursite sous-acromiale avec physiothérapie pour les amplitudes et la décompression. On propose aussi de faire un traitement pour l'hygiène posturale de la colonne vertébrale. Dès que nous recevrons les résultats de l'IRM, nous contacterons le patient par téléphone afin de décider de la suite. Au vu de l'impossibilité actuelle de reprendre le travail à cause des douleurs, on poursuit l'arrêt de travail jusqu'au 19.07.2020.Chimio-embolisation élective chimiothérapie Chimiothérapie élective Chirurgicaux non-gynécologiques : 2001 appendicectomie. Gynécologiques non-opératoires : 2008 : fausse couche spontanée. Obstétricaux : • 2004 accouchement par voie basse 36 semaines d'aménorrhée, Hôpital de St Loup, M 3010 g, particularités : dépression maternelle, provocation. • 2009 accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Yverdon F 3000 g, particularités : faux travail persistant, provocation, incontinence urinaire séquellaire. • 2013 accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Daler, F 2600 g. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour placenta bas inséré avec insertion marginale du cordon au pôle inférieur et suspicion de vasa praevia avec saignement actif sur décollement sous-amnial chez une patiente de 33 ans 5 gestes devenue 4 pares. Césarienne selon Starck Cohen, surjet endermique. Chirurgicaux non-gynécologiques : Amygdalectomie. Obstétricaux : 2018 : Césarienne en urgence pour rupture prématurée des membranes, présentation podalique et échappement à la tocolyse à 33 5/7 semaines d'aménorrhée, fille, 1670 g, HFR Fribourg. Chirurgicaux non-gynécologiques : Cholécystectomie par laparoscopie Obstétricaux : 19.05.2018, accouchement par voie basse à 36 2/7 SA, F 2080 g, provocation pour rupture prématurée des membranes avec HTA gravidique Chirurgicaux non-gynécologiques : Opération végétations Accouchement par césarienne à 38 2/7 SA chez patiente de 36 ans, 1G devenue 1P le 14.01.2016. Hémorragie du post-partum Anémie ferriprive asymptomatique (Hémoglobine 105 g/l) Rubéole non-immune. Ongles incarnés hallux bilatéraux avec probable surinfection bactérienne de l'hallux gauche le 05.04.2016. Chirurgicaux non-gynécologiques : Status post 2014 cholecystectomie. Status post 05.2019 fracture avant-bras droit. Gynéco-obstétricaux 2010-2016 : 6 FIV infructueuses. 2016 : Césarienne à 37 semaines d'aménorrhée, gémellaire, fille/fille, 2600/2650 g, Macédoine. Particularités : Grossesse sur FIV et hypertension artérielle gestationnelle. Chirurgicaux non-gynécologiques : 1994 : Appendicectomie Obstétricaux : 2018 : Fausse couche spontanée <6SA 2015 : Accouchement par voie basse à 36 SA, fille de 2820 g 2016 : Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA après provocation par Misodel pour désir maternel, fille de 3800 g Chirurgicaux : 1996 : Intervention pour une sténose du pylore (1996). 2019 : Bypass par laparoscopie pour obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 42,7 kg/m2 (112 kg ; 162 cm). Gynécologiques : 2014 : Fausse couche spontanée. Chirurgicaux : 2011 : Appendicectomie. Obstétricaux : 2015 Accouchement par voie basse (Daler). 2019 : Curetage interrupteur (Daler). Chirurgicaux : Cholécystectomie. Gynéco-obstétricaux : 3 Césariennes dont la troisième avec stérilisation tubaire. 1 Curetage interrupteur. Chirurgicaux : Enfance : Cure de hernie inguinale bilatérale 2013 : Cure de tunnel carpien 27.04.2018 : Cure de hernie discale L5-S1 gauche et libération radiculaire S1 gauche Gynéco-obstétricaux : 2002 : Accouchement par voie basse, 3810 g 2003 : Accouchement par voie basse, 3020 g 2018 : Polypectomie par hystéroscopie (pas d'atypie ni de malignité) Chirurgicaux : 2008 : Laparoscopie pour appendicite. Gynéco-obstétricaux : 2009 : Accouchement par voie basse à 40 + 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3760 g. 2011 : Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3480 g. 2012 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2017 : Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3450 g. Hémorragie du post-partum à 600 cc + thrombose veineuse superficielle à la partie distale de la face antérieure de la cuisse droite. 2018 : Accouchement par voie basse spontanée le 24.09.2018 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Thrombopénie gestationnelle légère. Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective - panendoscopie + ponction laryngocèle gauche. Chirurgie ORL pour une sinusite chronique. IVG curtage aspiration (1996). Hystéroscopie opératoire : polypectomie + réduction endométriale le 14.06.2016. Chirurgie x de l'estomac pour ulcères dans les années 70. Traumatisme abdominal avec lésion de la rate en 2003 (pas de splénectomie). Appendagite épiploïque DD : diverticulite gauche. Gonarthrose gauche (DD : tendinite des adducteurs) • fémoro-patellaire externe • fémoro-tibiale externe. Status post-sécrétion inappropriée d'ADH. Chirurgien Clinique Générale (Dr. X (079 347 50 40)) : résection tumorale locale à quelques cm de la marge anale Choc cardiogène sur fibrillation auriculaire rapide le 29.02.2020, avec : • fraction d'éjection réduite à 25% • insuffisance mitrale sévère fonctionnelle, sur dilatation du ventricule gauche • insuffisance tricuspide importante probablement sur valve dégénérative Choc cardiogénique avec OAP sur STEMI antérieur le 18.04.2020 • Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion aiguë du tronc commun et sténose significative de l'ostium de l'IVA prox • syndrome cardio-rénal de type 1 et foie de choc le 19.04 Choc cardiogénique avec oedème aigu pulmonaire sur STEMI antérieur le 18.04.20 • Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion aiguë du tronc commun et sténose significative de l'ostium de l'IVA proximale Syndrome cardio-rénal de type 1 et foie de choc le 19.04.2020 • Pic de CK à 6'258 U/l le 19.04 Choc cardiogénique dans un contexte de NSTEMI subaigu le 07.05.2020 avec: • OAP • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec une FEVG à 15-20% • Pic de CK à 620 U/L Choc cardiogénique subaigu, 07.05.2020 • Dans l'ambulance: O2, 40mg Lasix, 2mg de morphine, 2.5mg d'isoket Choc cardiogénique sur défaillance cardiaque droite postopératoire avec défaillance neurologique et rénale le 30.04.2020 • Péjoration d'un coeur pulmonaire connu Choc cardiogénique sur probable NSTEMI subaigu le 07.05.2020 • OAP et épanchement pleural bilatéral important, anasarque • ETT le 07.05.2020 : FEVG 15-20% • ETT le 11.05.2020 : FEVG 26% • Pic de CK à 620 U/l le 08.05.2020 Choc circulatoire probablement mixte le 02.04.2020 : • Cardiogène avec dysfonction bi-ventriculaire sévère • Septique d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 02.04.2020 : négatif • Status après intubation orotrachéale du 02.04.2020 au 08.04.2020 (GL1, Corby) • Status après ventilation non invasive le 02.04.2020 puis intermittente dès le 09.04.2020 • Status après alcalose mixte sur compensation métabolique d'une acidose respiratoire (hypercapnie) et alcalose de contraction; traité par Acétazolamide per os le 09.04.2020 • Status après cathéter artériel fémoral gauche du 02.04.2020 au 10.04.2020 • Status après cathéter artériel fémoral droit PICCO du 03.04.2020 au 08.04.2020 • Status après voie veineuse centrale jugulaire gauche du 02.04.2020 au 09.04.2020 • Status après sonde nasogastrique du 02.04.2020 au 09.04.2020 • Status après sonde vésicale trans-urétrale du 02.04.2020 au 21.04.2020 Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.04.2020 : • État de choc, hypercapnie, accumulation de benzodiazépines sur insuffisance rénale aiguë • CT total body scan du 02.04.2020 : absence de saignement intracrânien • Status après Narcan le 02.04.2020 Foraminotomie L4-5 gauche, ablation du ligament jaune ddc en cross-over vers la droite, discectomie complète et mise en place d'une cage VTI (26.02.2014) Chirurgie pour hypermétropie, Dr. X 3 césariennes sans complications Choc d'origine mixte hypovolémique et septique à point de départ abdominal le 20.05.2020 Choc du pied droit sur le bord du lit. Choc hémorragique sur fistule trachéo-aortique le 27.04.2020, avec : • Insuffisance respiratoire globale aiguë sur obstruction des voies aériennes hautes et récidive le 28.04.2020 • TEVAR 28.04.2020 • Actuellement fistule active oesophago-bronchique après le stent et compression trachéale suite à un prolapsus du stent oesophagien causant un stridor Choc hémorragique sur fractures de l'humérus proximal droit et du bassin le 06.04.2020 Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute le 20.04.2020 sur ulcération duodénale sur néoplasie pancréatique • Cathéter artériel gauche du 20.04.2020 au 21.04.2020 • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 20.04.2020 • OGD le 20.04.2020 : Échec de procédure sur absence de visualisation de la source du saignement • Embolisation de l'artère gastro-duodénale le 20.04.2020 • Avis chirurgical le 20.04.2020 : pas d'indication chirurgicale. Choc hémorragique sur lésion de l'artère fémorale commune droite post-coronarographie le 02.05.2020 • Hématome volumineux du pubis et de la cuisse droite Choc hémorragique sur saignement digestif haut d'un ulcère gastrique d'origine indéterminée le 23.04.2020 Choc hémorragique sur ulcère duodénal (08.2012), avec résection intestinale et malabsorption résiduelle. Opération des deux épaules et de la hanche droite non datées Choc hypovolémique peropératoire le 24.03.2020 Choc obstructif compensé sur épanchement péricardique d'origine néoplasique le 06.05.2020 Choc septique Choc septique à point de départ abdominal sur tumeur rectale sténosante le 27.05.2020 Choc septique à Staphylocoques aureus le 08.05.2020 • Origine de l'infection inconnue, DD cutanée sur escarres sacrées, pulmonaire • Encéphalopathie septique Choc septique avec cardioplégie septique sur phlegmon pénien avec nécrose du gland sur phimosis serré le 19.05.2020 • Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Staphylococcus capitis sur prélèvements opératoires Choc septique dans un contexte de pneumonie nosocomiale le 19.04.2020 : • Frottis COVID-19 fait le 22.04.2020 : négatif Choc septique d'origine indéterminée le 14.04.2020 • États fébriles récidivants • DD : pulmonaire, pancréatite Choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à Klebsiella oxytoca et S. agalactiae le 23.04.2020 • Avec défaillance multiorganique (IRA, ECA, foie de choc, trouble de la crase, thrombopénie, défaillance hémodynamique) Choc septique d'origine X Choc septique en 1999 d'origine indéterminée. Choc septique pulmonaire avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.05.2020 Choc septique sur probable épidermolyse à Staphylocoque/streptocoque avec • Agranulocytose fébrile sur prise de Novalgin DD : dermatose bulloze auto-immune induite par Novalgine, infection à herpes Choc septique sur abcès hépatique segment VII le 11.06.2019 de probable origine digestive sur ancienne diverticulite • Remplissage vasculaire • Coloscopie avec biopsie du 13.06.2019 : Diverticulose du côlon, sténose sigmoïdienne d'allure inflammatoire, pas de tumeur, pas d'abcès Diverticulite perforée couverte en mai 2016 (traitement conservateur) Duodénite sur possible diverticule duodénale en juin 2018 (traitement conservateur) Maladie de Lyme sans précision (notion de traitement par Ceftriaxone à l'Inselspital) Épididyme en 2010 Lésion méniscale droite en 1998 Choc septique sur abcès pariétal abdominal le 28.05.2020 Choc septique sur bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur : • Phlegmon étendu de la main droite à partir du 3ème rayon et comprenant la zone II, III, IV, V avec nécrose de Dig III le 08.04.2019 sur plaie traumatique en regard de la face palmaire de la main droite, accident survenu une semaine auparavant Choc septique sur cholangite aigue lithiasique le 01.05.2020 Choc septique sur cholangite avec cholécystite et pancréatite sur lithiases le 22.04.2020 Choc septique sur cholécystite aiguë lithiasique perforée le 04.05.2020 avec : • Hématome hépatique sous-capsulaire • Hémopéritoine et colite par contiguïté du colon ascendant Choc septique sur fuite anastomotique oeso-jéjunale le 23.01.2020 • Défaillance multi-organique : insuffisance respiratoire globale, IRA, KDIGO III, hémodynamique • Arrêt cardio-respiratoire avec activité électrique sans pouls (noflow 0', low flow 4') sur hypovolémie le 23.01.2020 Choc septique sur iléus Choc septique sur infection récidivante de la PTH gauche à Streptococcus dysgalactiae • Status post implantation PTH G et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 11.10.2018 sur coxarthrose invalidante • Status post infection de PTH G à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 traitée par changement des parties mobiles et antibiothérapie par Amoxicilline pendant 3 mois. • Choc septique sur infection urinaire et bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 11.05.2020 • Choc septique sur pneumonie bilatérale nécrosante à E. Coli ESBL sur broncho-aspiration le 18.01.2020 • Pneumonie basale droite avec probable surinfection de bronchiectasie en 2016 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en acide folique en 01.2020 • Lésion fibrineuse corde vocale droite consécutive à l'intubation avec presbylarynx avec atrophie cordale importante et difficulté d'ascension laryngée en 01.2020 • Iléus paralytique dans le contexte infectieux le 20.01.2020 • Crossectomie pour varices de la jambe gauche en 2013 • Circoncision avec plastie du frein en 2012 pour balanite chronique avec adhérence balano-prépuciale • AIT en 2010 • Prothèse de genou gauche en 2010 • Cure de hernie inguinale bilatérale par filet en 2000 • Choc septique sur pneumonie de broncho-aspiration le 13.05.2020 • S. pneumoniae et S. aureus • Choc septique sur pneumonie 02/2019 • Décompensation cardiaque le 12/2017 • Escarre sacré abcédé 64 x 25 mm le 02/2019 • Colite à clostridium en 03/2018 • Choc septique sur pneumopathie d'inhalation à E. cloacae le 08.07.2019 avec colonisation bronchique à C. albicans et insuffisance respiratoire aiguë sévère le 08.07.2019 • Ventilation mécanique du 08.07 au 15.07.2019, transtubation le 13.07.2019 • Tazobac du 08.07 au 10.07.2019, Céfépime du 10.07 au 16.07.2019, Fluconazole du 10.07 au 16.07.2019 • Colite à Clostridium difficile le 09.07.2019 avec Iléus paralytique le 08.07.2019: • Culture suc gastrique, recherche ESBL le 09.07.2019 négative • Erythromycine du 09.07 au 17.07.2019, Metronidazole iv du 09.07 au 23.07.2019 (14 j); Vancomycine po du 10.07 au 24.07.2019 (14 j); • Vancomycine en lavement rectal du 10.07 au 24.07.2019 (14 j) • Naloxone du 09.07 au 18.07.2019 • Leucopénie à 2,9 G/L avec neutropénie à 1,51 G/L le 11.09.2019 DD sur rifampicine, levofloxacine • Troubles de la déglutition sur intubation prolongée le 17.07.2019: Test de déglutition, Physiothérapie, Ablation involontaire SNG par le patient le 30.07.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine multifactorielle (septique, médicamenteuse) le 02.07.2019 • Arthrite septique de la hanche gauche sur PTH 07.19 • Débridement, changement de la tête (36 L) et de l'inlay (54/36) PTH G 02.07.2019 • Débridement par abord transfessière le 02.07.2019 (avec mise en place d'un nouveau l'Inlay en polyéthylène 54/36. Mise en place d'une nouvelle tête taille 36 col L et réduction) • PCR eubactérienne hanche droite le 02.07.2019: négative • Arthrite septique du coude droit avec Arthrotomie, ponction intra-articulaire coude droit les 01 et 02.07.2019 • Spondylarthrite C3-C4 et lombaire L2-L5 • Infiltration phlegmoneuse et abcédation au sein de la musculature paravertébrale cervicale gauche, lombaire droite et du psoas à droite • Abcès sous-cutané et épi-fascial D le 24.07.2019 (4 morceaux de drain Penrose laissés en place) • Débridement et drainage d'abcès cervical gauche et dorso-lombaire le 02.07.2019 • Drainage d'un abcès para-cervical gauche le 05.07.2019 • Drainage d'une collection paravertébrale lombaire droite avec ablation des drains le 24.07.2019 (Dr. X) • Douleurs articulaires et musculo-cutanées d'origine septique et sur goutte • US du poignet droit le 13.07.2019: pas d'épanchement, tissus mous sans particularité • Kétamine du 14.07 au 16.07.2019 • Clonidine iv du 15.07 au 17.07.2019, puis par voie orale du 17.07 au 24.07.2019 • Tachycardie supraventriculaire le 04.07.2019 Remplissage intra-vasculaire, Magnésium iv le 04.07.2019 • Fibrillation auriculaire rapide le 08.07.2019, récidive le 10.07.2019 et le 19.07.2019 probablement dans le contexte infectieux • Amiodarone continue du 08 au 09.07.2019, puis iv du 10.07 au 13.07.2019, Cordarone iv le 20.07.2019 • Hypokaliémie sévère sur traitement diurétique et Insuline iv Hypernatrémie le 10.07.2019, récidive le 16.07 et le 20.07.2019 • État confusionnel aigu hypoactif dès le 14.07.2019 • Diarrhées d'origine indéterminée le 30.07.2019: Hémoccult positif le 01.08.2019 (DD sur bulbite érosive, DD épistaxis importante), Culture à Clostridium le 02.08.2019: négative • Suspicion de communication interatriale: ETO du 16.08.2019 Aneurisme du septum interauriculaire, absence de passage de microbulles au niveau du septum interauriculaire en repos. • Prothèse hanche droite et gauche • Choc septique sur pyélonéphrite obstructive droite à E. coli le 24.04.2020 • sur masse tumorale sténosante de l'uretère droit • Choc septique sur pyélonéphrite obstructive droite à E. coli multi-sensible le 24.04.2020 • sur masse tumorale sténosante de l'uretère droit • défaillance d'organes : IRA KDIGO 2, hémodynamique, hématologique (thrombopénie 30) • Choc septique sur translocation bactérienne sur ischémie abdominale 05.05.2020 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte septique, hémorragique et produit de contraste • Choc septique sur translocation bactérienne sur ischémie sigmoïdienne le 05.05.2020 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte septique, hémorragique et produit de contraste • Choc septique sur VAP le 28.03.2020 • Choc septique sur VAP (Ventilator-associated pneumonia) le 28.03.2020 • traité par Pipéracilline-Tazobactam, Imipénème-Cilastatine, Fluconazole • Réveil retardé le 04.04.2020 avec délirium des soins depuis le 09.04.2020 • CT cérébral: pas de lésion significative • Escarre sacré stade 2 le 30.03.2020 • Colonisation pulmonaire à E. Coli ESBL le 11.04.2020 • Isolement de contact jusqu'au 17.04.2020 (levé selon UPCI) • Cholécystectomie en 2012 • Opération Dupuytren des deux mains environ 2010 • Choc vasoplégique d'origine indéterminée le 02.05.2020 • DD: septique, intoxication aux salicylés • Choc vasoplégique sur ischémie-reperfusion (DD: septique peu probable) le 19.04.2020 • Cholangio IRM sous sédation planifiée le 12.06.2020 à 09h00 Gastroscopie en ambulatoire sur convocation • Cholangio-IRM lundi 25.05.2020 avec contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires • Cholangio-pancréatico IRM le 08.05.2020 • Ceftriaxone et Metronidazole du 07.05.2020 au 11.05.2020 • ERCP le 11.05.2020 : extraction de deux lithiases avec mise en place de stent • Cholangite • Cholangite aiguë le 07.05.2020 • Cholangite aiguë lithiasique le 07.05.2020: • Status post-multiples cholangites lithiasiques • Status post-cholécystectomie en 2009 • Cholangite • DD médicamenteux DILI sur Abilify DD obstructive (moins probable) DD infectieux: hépatite C • frottis nasopharyngé covid-19 le 11.05.2020 chez le médecin traitant anamnestiquement sans particularités • Cholangite débutante sur cholédocholithiase le 01.05.2020. • Cholangite et pneumonite en mai 2018 • Cordite vocale bilatérale • Ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 • Décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur: • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection • Sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec:• pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Dysélectrolytémie mixte le 24.04.2019 Embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • cholangite et pneumonite en mai 2018 • cordite vocale bilatérale • ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 Décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014 Dysélectrolytémie mixte le 24.04.2019 Embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) Pleurésie sur épanchement pleural droit paranéoplasique probablement surinfecté Hémocultures le 15.03 et 17.03.2020 : négatives à 5 jours PCR Coronavirus SARS-COV2 le 15.03.2020 : négative PCR Influenza A/B et RSV le 15.03.2020 : négatives Culture liquide pleurale le 17.03.2020 : négative Ponction pleurale 17.03.2020 (C2020.348 Promed) : légère inflammation mixte à prédominance neutrophilique; matériel sans cellule tumorale maligne. Co-Amoxicilline intraveineuse le 14.03.2020 Ceftriaxone du 15.03 au 20.03.2020 Co-Amoxicilline du 21.03 au 28.03.2020 Fluimucil S/p par le Dr. X pour une thoracotomie prévue le 30.03.2020 pour drainage pleural • cholangite sur cholédocholithiase • cholangite sur cholestase le 16.05.2020 • cholangite sur probable obstruction partielle du stent cholédocien le 09.05.2020. • cholangite sur sludge du bas cholédoque le 24.07.2016 • ERCP et stenting Status post-cholangite avec bactériémie à K. oxytoca le 28.01.2014 avec : • stéatose hépatique non alcoolique • signe d'obstruction biliaire intermittente sur probable sludge • perforation gastrique iatrogène lors de l'ERCP avec s/p laparotomie exploratrice, suture de la perforation gastrique prépylorique, lavage abdominal et biopsie hépatique le 31.01.2014 Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire avec ERCP le 26.04.2009 et cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2009 Cholangite aiguë le 26.03.2020 avec obstruction transitoire probablement sur sludge • cholécystectomie en 2009 et cholangites en 2014 et 2016 Nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche le 17.04.2018 Monoarthrite de la cheville gauche le 18.10.2014 Appendicectomie Multiples interventions mandibulaires Décompensation psychotique le 20.08.2018 : • chez Mme. Y connue pour Trouble psychotique chronique • dans contexte de rupture de traitement et de suivi psychiatrique Décompensation psychotique aiguë, le 23.12.2019, avec : • schizophrénie paranoïde chronique • rupture de traitement depuis juillet 2019 Malaise d'origine probablement orthostatique avec brève PC et TC, le 26.03.2020 • cholangite sur sludge du bas cholédoque le 24.07.2016 • ERCP et stenting Status post-cholangite avec bactériémie à K. oxytoca le 28.01.2014 avec : • stéatose hépatique non alcoolique • signe d'obstruction biliaire intermittente sur probable sludge • perforation gastrique iatrogène lors de l'ERCP avec s/p laparotomie exploratrice, suture de la perforation gastrique prépylorique, lavage abdominal et biopsie hépatique le 31.01.2014 Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire avec ERCP le 26.04.2009 et cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2009 Cholangite aiguë le 26.03.2020 avec obstruction transitoire probablement sur sludge • cholécystectomie en 2009 et cholangites en 2014 et 2016 Nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche le 17.04.2018 Status post-monoarthrite de la cheville gauche le 18.10.2014 Status post-appendicectomie Status post-multiples interventions mandibulaires Décompensation psychotique le 20.08.2018 : • chez Mme. Y connue pour Trouble psychotique chronique • dans contexte de rupture de traitement et de suivi psychiatrique Décompensation psychotique aiguë, le 23.12.2019, avec : • schizophrénie paranoïde chronique • rupture de traitement depuis juillet 2019 Malaise d'origine probablement orthostatique avec brève PC et TC, le 26.03.2020 • cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • 27.12.2017 : ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • 30.04.2018 : cholangite sur obstruction du stent biliaire • 04.05.2018 : ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur • 27.07.2018 : cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire • 06.08.2018 : ERCP par le Dr. X avec mise en place d'un nouveau stent plastique • 03.10.2018 : ERCP avec changement de stent biliaire • 24.11.2018 : cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae ESBL. • 25.11.2018 : ERCP (Dr. X) avec changement du stent biliaire (10 French, 7 cm) • 15.01.2019 : ERCP le 16.01.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif Diabète mixte de type II avec composante pancréatoprive : • HbA1c à 7.3 % le 19.09.2019 • status après diabète gestationnel 2008 • insulinothérapie avec correction fixe dès le 27.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4, le 27.11.2018 Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03/2018 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Isolement de contact (colonisation par K. pneumoniae ESBL) • cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • 27.12.2017 : ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • 30.04.2018 : cholangite sur obstruction du stent biliaire • 04.05.2018 : ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur • 27.07.2018 : cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire • 06.08.2018 : ERCP par le Dr. X avec mise en place d'un nouveau stent plastique • 03.10.2018 : ERCP avec changement de stent biliaire • 24.11.2018 : cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae ESBL. • 25.11.2018 : ERCP (Dr. X) avec changement du stent biliaire (10 French, 7 cm) • 15.01.2019 : ERCP le 16.01.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif Diabète mixte de type II avec composante pancréatoprive : • HbA1c à 7.3 % le 19.09.2019 • status après diabète gestationnel 2008 • surpoids selon l'OMS (IMC 27.64 kg/m2) • insulinothérapie avec correction fixe dès le 27.12.2019 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4, le 27.11.2018 Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03/2018 Isolement de contact (colonisation par K. pneumoniae ESBL) • cholécystectomie • cholécystectomie • cholécystectomie • cholécystectomie • cholécystectomie AVP avec fracture du bassin gauche, opération estomac Prothèse totale de la hanche à gauche Pneumonie nosocomiale basale droite le 02.04.2020 avec : • plusieurs opacités alvéolaires non confluentes lobaires inférieures droites Cholécystectomie en octobre 2015 Résection partielle de foie en octobre 2015 Cholécystectomie en scopie et ablation du drain le 15.05.2020 Cholécystectomie en 07.2017. Diverticulite en 02.2017, traitée par antibiothérapie. Gêne suspubienne et fosse iliaque gauche le 19.11.2017. Cholécystectomie en 2002 Contusion thoracique droite avec déficit fonctionnel de l'épaule Gastrite Cholécystectomie en 2002. Contusion thoracique droite avec déficit fonctionnel de l'épaule. Gastrite. Cholécystectomie en 2012. Cholecystectomie en 2015 pour cholélithiase symptomatique et pancréatite biliaire. Néphropathie induite par COVID-19 le 15.04.2020 avec : • protéinurie, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie. Cholecystectomie en 2015. Diverses opérations mineures d'orthopédie sans précisions. Probable syncope vagale le 13.10.2016. Cholecystectomie il y a 10 ans. Hystérectomie. Cholecystectomie il y a 25 ans. Cancer du sein droit il y a 7 ans. Douleurs abdominales sur probable constipation le 04.04.2020. Cholecystectomie il y a 30 ans. Appendicectomie à 15 ans. Lombalgies chroniques. Opération du canal rachidien 09/2017. Fracture intra-articulaire du radius distal droit avec réduction ouverte, OS du radius distal droit 08/2016. Épisode dépressif moyen dans un contexte social difficile juin 2019. • épuisement avec anorexie (perte de 6 kg en six mois). • sous Cymbalta 60 mg/jour et Distraneurin 2x/jour. • douleurs chroniques généralisées. • crises d'angoisse. Gonalgie droite. • Implantation d'une prothèse totale du genou droit le 28.01.2019 (Dr. X). Dysesthésies des membres inférieurs et supérieurs d'origine indéterminée le 14.04.2019. • HbA1c, bilan électrolytique par la calcémie, bilan hépatique, VS, bilan vitaminique (B6, B12, acide folique), TSH, ferritine en ordre en 04/2019. • EMG le 16.04.2019 : EMG normal avec atteinte sensitivo-motrice. • Sous Cymbalta 60 mg/L. • Initiation de Benerva par la Dr. X à des valeurs de vitamine B1 inférieures à la normale, arrêté le 25.06.2019 (en consultation avec la Dr. X). Déconditionnement physique juin 2019 (épisode dépressif moyen, gonalgie droite, dysesthésies des membres inférieurs et supérieurs d'origine indéterminée). • réadaptation musculosquelettique Billens juin 2019. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 18.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 25.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire (11/2015). Arthropathie de la 2ème articulation métacarpo-phalangienne et lésion de l'appareil extenseur associé (non datée). Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2018 avec perte de connaissance. État confusionnel aigu d'origine mixte (hypoxémie, infection urinaire) le 04.02.2020 avec : • leucoaraïose périventriculaire (origine vasculaire) et atrophie cérébrale. • MMS le 06.02.2020 : 27/30. Chute mécanique simple le 04.02.2020 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • troubles du sommeil. • syndrome parkinsonien (sous Madopar depuis 2015). • arthrose avancée au niveau cervical. • hypoxémie chronique. • leucoaraïose périventriculaire (origine vasculaire). • polyneuropathie périphérique (consommation d'alcool à risque). • Pallesthésie : compatible avec une polyneuropathie. Cholécystectomie laparoscopique le 05.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 08.05.2020 (Dr. X). Cholécystectomie laparoscopique le 11.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 18.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2020 (Dr. X). Cholécystectomie laparoscopique le 21.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 27.05.2020. Cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique le 26.01.2018. Douleurs cervicales chroniques d'origine indéterminée le 14.12.2016. Douleur du flanc droit d'origine peu claire le 10.02.2018. • probable zona sur dermatome thoracique T8-T9 (apparition de 3 vésicules nécrotiques). Hypotension orthostatique symptomatique le 10.02.2018 probablement d'origine médicamenteuse. Douleurs pariétales d'origine indéterminée le 09.12.2019. • score de Genève : 3 points (faible probabilité). Hyperglycémie le 09.12.2019. • diabète de type II non insulino-requérant sous metformine. • HbA1c 8,5 %. Cholecystectomie laparoscopique 2014. TUR-V 2013 : Carcinome urothéliale de la vessie pT1, G3 et pTis et TURP pour carcinome urothéliale de la prostate pTis. Hospitalisation à Marsens pour épisodes dépressifs sévères 2013. Fracture pertrochantérienne du fémur droit 2012. Pneumonie apicale droite 2011. Épilepsie focale complexe 2008. Pleurite 1972. Ulcère cutané sur maladie veineuse chronique le 27.11.2019. Amaurose fugace de l'œil gauche le 06.01.2020 d'origine indéterminée le 07.01.2020. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit le 07.01.2020, puis non monitoré du 07.01.2020 jusqu'au 13.01.2020, date de son retour à domicile. Poursuite de l'Aspirine, à arrêter après 2 semaines de double anti-agrégation. Plavix 75 mg/j PO dès le 07.01.2020. Majoration de l'Atorvastatine 40 mg/j dès le 07.01.2020, 80 mg/j dès le 13.01.2020. Prednisone 60 mg/j dès le 07.01.2020. Arrêt de l'Esoméprazole et introduction de Pantoprazole (interaction avec le Plavix). Test de déglutition. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 07.01.2020. IRM cérébrale le 13.01.2020. Échographie cardiaque transthoracique le 08.01.2020. Angiographie par fluorescéine du 08.01.2020. Examen angiologique le 09.01.2020. FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, obésité, SAOS, ancien tabagisme 40 UPA. Pas de conduite pendant 2 semaines. Duplex avec détection de HITs sur l'ACM gauche en ambulatoire le 17.01.2020. Lésions ischémiques cérébrales asymptomatiques d'âge différent d'origine probablement artério-embolique. IRM cérébrale le 13.01.2020. Double anti-agrégation 14 jours puis poursuite du Plavix. Statines à hautes doses. Duplex avec détection de HITs en ambulatoire le 17.01.2020. Cholecystectomie le 24.04.2020 (Dr. X). Abdominoplastie. Embolie pulmonaire 2010 et 2012. • Sous Xarelto. Hémisyndrome d'origine X. Cholécystectomie non datée. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Péricardite en 2011 (suivie par le Dr. X). Syndrome de DRESS après éradication d'Helicobacter pylori avec Klacid, Pénicilline en 11.2013 avec : • éosinophilie. • atteinte cutanée et hépatique. Bronchite aiguë d'origine probablement virale. Tavanic per os pour 1 semaine. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie en semi-électif le 05.06.2020. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 02.06.2020.Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 08.05.2020 Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie prévue le 02.06.2020 Cholécystectomie par laparoscopie le 12.05.2020 par le Dr. X Mise en suspens du Lixiana dès le 08.05.2020 avec relais par Clexane thérapeutique Arrêt de la Clexane thérapeutique la veille de l'intervention avec relais par Clexane prophylactique Reprise de la Clexane prophylactique dès le 13.05.2020 au soir Reprise du Lixiana à posologie habituelle dès le 14.05.2020 Cholécystectomie pour cholécystolithiase en environ 2006-2007. Douleurs para thoraciques droites à hauteur de D11-D12 depuis 2 mois le 11.06.2015. DD : sur lésions dégénératives (cf rapport du CT du 31.01.2013). Cholécystectomie pour lithiase en 2014. Crossectomie à D en 2012. Pharyngite d'origine probablement virale avec toux rare. Douleur thoracique D respiro-dépendante d'origine pariétale. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 17.06.17. Ablation d'un kyste ténosynovial de D4 de la main droite et section de la poulie A1. Gastrite aiguë le 18.10.2019. Cholécystectomie 1984 Cholécystectomie. Hépatite (non précisée). Arthrose des genoux avec kyste de Baker à gauche. Syndrome anxio-dépressif. Hémorragie digestive haute le 29.11.2015 sur varices oesophagiennes (ligaturées le 30.06.2014), dans un contexte d'hypertension portale. Cirrhose hépatique NASH Child B avec varices oesophagiennes grade II, hypertension portale. Lésion focale du segment 7. Cholécystectomie. 3 césariennes. Cholécystite. Cholécystite Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë abcédée le 10.05.2020 Cholécystite aiguë avec collection péri-vésiculaire séro-sanguinolente le 10.05.2020. Cholécystite aiguë le 28.04.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020 • drainage per cutané de la vésicule biliaire le 13.03.2020 sous guidage US • liquide de drainage hématique depuis le 24.04.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 14.09.2014 avec obstruction et dilatation du cholédoque sur migration de calculs • ERCP avec mise en place d'un stent temporairement • Cholécystectomie Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé en juin 2019 PTH bilatérale Chirurgie du genou droit Cholécystite aiguë lithiasique, le 28.05.2020 Cholécystite aiguë lithiasique perforée avec hématome hépatique sous-capsulaire le 04.05.2020 Cholécystite aiguë lithiasique • status post-traitement conservateur le 21.12.2019 Cholécystite chronique lithiasique. Cholécystite chronique microlithiasique avec cholestase biologique et doute sur calcul dans le canal du cholédoque (IRM du 11.05.2020). Cholécystite le 22.05.2020. Cholécystite lithiasique. Cholécystite lithiasique le 30.05.20 • US abdo à Tavel le 29.05.20 : vésicule biliaire 120x50mm, épaisse de 8mm avec Sludge et lithiases visibles Cholécystite subaiguë sur microlithiase et sludge vésiculaire le 20.04.2020 : • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse et cholécystectomie par laparoscopie le 22.04.2020 (fecit Dr. X, Hôpital Daler) • hospitalisation du 20.04 au 27.04.2020 • CT abdomino-pelvien le 05.05.2020 (Hôpital Daler) : stigmate de cholécystectomie, sans signe de complication. Petite colite du caecum et des parties proximales du colon ascendant, sans signe de complication Abdominoplastie 3 césariennes cholé cystite • suspicion de fistule colo-biliaire Cholécystolithiase le 06.03.2020 • sans signe de Cholécystite • pas de dilatation intra hépatique ni de dilatation du cholédoque Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique avec cholécystite débutante Cholécystolithiase symptomatique avec passage de calcul le 21.05.2020 Cholécystolithiase symptomatique le 01.05.2020. Cholécystolithiase symptomatique le 10.05.2020. Cholécystolithiase symptomatique, le 27.05.2020. Cholécystolithiase 25.05.2020. Cholécystolithiases récidivantes avec : • Pancréatite aiguë Baltazar C d'origine lithiasique le 06.03.2020 • Status post-cholécystite lithiasique le 04.04.2014 Cholecytectomie 2006 Cholédocholithiase en 2007 • passage spontané du calcul • recommandation de cholécystectomie, jamais planifiée Cholédocholithiase symptomatique Cholédocholithiase symptomatique le 17.05.2020 avec migration lithiasique biliaire Cholédocholithiases symptomatiques le 22.04.2020 • CT abdominal 22.04.2020 : possible calcul 3 mm au niveau de la papille de Vater, pas de dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatique • ERCP le 23.04.2020 (Dr. X) : OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm • Antibiothérapie par Rocephin-flagyl du 21.04.2020 au 26.04.2020 Cholélithiase et lithiases du cholédoque avec possible cholécystite le 20.05.2020. Cholélithiase symptomatique Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique : • contexte de passage de calcul biliaire. Cholélithiase symptomatique le 11.05.2020. Cholellithiase symptomatique Cholépéritoine post-opératoire Cholescystite chronique microlithiasique avec cholestase biologique et doute sur calcul dans le canal du cholédoque (CT du 11.05.2020) Cholestase anictérique sans souffrance hépatique sur probable passage de calcul le 04.05.2020. Cholestase biologique anictérique sur foie de stase le 24.02.2016, en rémission. STEMI inféro-postérieur sub-aigu le 23.02.2016 sur occlusion de la coronaire droite ostiale traitée par recanalisation, thrombo-aspiration et mise en place de 3 stents actifs au niveau de la CD proximale, moyenne et distale fecit Dr. X (HFR Fribourg) pour maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion de la CD ostiale : PTCA/3DES CD proximale, moyenne et distale le 23.02.2016 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne : Primary stenting par 1 DES le 01.03.2016 • sténose significative de l'artère circonflexe proximale : PTCA/1DES le 01.03.2016 • épigastralgies le 15-16.02.2016, par la suite dyspnée nouvelle NYHA III • BAV 1er degré • FEVG à 45% sur akinésie postéro-basale. Cholestase d'origine indéterminée le 09.04.2020 • DD infectieuse, médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Cholestase hépatique Cholestase hépatique discrète le 06.04.2020 Douleur de l'épaule gauche probablement musculo-squelettique Parodontite incisive à droite Cholestase hépatique discrète le 06.04.2020 Douleur de l'épaule gauche probablement musculo-squelettique Parodontite incisive à droite Cholestase hépatique probablement d'origine médicamenteuse le 11.05.2020 Cholestéatome gauche opéré en 1984 Probable vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de cholestéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche, le 16.11.2018 (DD : récidive de cholestéatome) Cholestérol total 7.4 mmol/L, HDL 1.38 mmol/L, LDL 5.59 mmol/L, TG 3.09 mmol/L Atorvastatine 40 mg/j Chondrocalcinose aiguë du poignet droit le 24.04.2020 Chondrocalcinose avec décompensation de gonarthrose tri-compartimentale. Chondrocalcinose du genou droit le 22.05.2020. DD : décompensation de gonarthrose tri-compartimentale. Chondrokalzinose du genou droit • Labor vom 02.07.2019 : CRP 70 mg/l, Leukozyten 12.9 G/l • Röntgen Knie vom 02.07.2019 : fortgeschrittene, medial betonte Gonarthrose rechts. Zeichen einer Chondrokalzinose • Röntgen OSG vom 02.07.2019 : fortgeschrittene Arthrose des rechten OSG • Röntgen Hand vom 02.06.2019 : unveränderte Darstellung der radiokarpalen Arthrose sowie der Chondrokalzinose des TFCC • Prednison Peripher-arterielle Verschlusskrankheit Stade IIb beidseits, linksbetont • St.n. PTA A. femoralis superficialis droits 09/11 • actuellement : Verschluss A. femoralis superficialis beidseits. St.n. Nikotinabusus (40 py) Lipome dans le domaine de l'omoplate gauche Chondropathie fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne sur gonarthrose débutante genou D. Status-post : AS genou D en 2011 par le Dr. X à la Clinique générale. Chondropathie fémoro-tibiale interne de grade 2/4 avec : • Kyste postéro-cranial par rapport au condyle fémoral. Chondrosarcome du cartilage cricoïde. Laryngectomie totale. Chirurgicaux Enfance : tonsillectomie 1990 : Hallux valgus 1999 : Cure d'hémorroïdes Obstétricaux : Accouchement par voie basse 1994, 1995, 1997 Chronische Herzinsuffizienz • TTE 09/2017 Dr. X : FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. • Koronarangiographie 02/2016 Dr. X : keine signifikanten Stenosen • Röntgen- und CT-Thorax (25.05.2020) : bilatérales Pleuraergüsse Chronische Lumbalgien Arterielle Hypertension Chronische Gang- und Gleichgewichtsstörungen Möglicher gastrooesophagealer Reflux DD bei Malignom Akute Niereninsuffizienz AKIN 1 a. e. prärenaler Genese Angstzustände Modéré déficit en vitamine D et en acide folique Chronische Niereninsuffizienz bei vaskulärer und hypertensiver Nephropathie Chronische Niereninsuffizienz Stadium G3b selon KDIGO • Créatinine-Clearance am 06.05.2020 : 31 ml/min Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3 • eGFR vom 29.04.2020 : 43.3 ml/min Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3b, DD diabétique, hypertensif • GFR selon CKD-EPI 30 ml/min/1.73 m2 am 27.04.2020 Chronische normozytäre hypochrome Anämie • Anämieparameter vom 19.05.2020 : déficit en acide folique Chronische Obstipation und zunehmende Dyspnoe • Chronische Rhinitis • Therapiebeginn mit Mometazon Spray und Bilaxten Chronischer Schwindel Multifaktorielle Gangstörung mit multiplen Stolperstürzen Verdacht auf Demenz Acute on chronic Niereninsuffizienz CKD 3b Vd a Tako-Tsubo Kardiopathie Arterielle Hypertonie Sekundäre Epilepsie bei Meningeom Periphere Polyneuropathie unklarer Ätiologie V.a. Gammapathie Medikamentenanamnestisch Magenbeschwerden • unter Pantozol Medikamentenanamnestisch déficit en vitamine D • unter Substitution Chronisches Ulkus am Fersenrand rechts medial und Unterschenkel links, DD Diabetes, Drucknekrose, paraneoplastisch • St. n. mehrfachen Débridements und Thiersch Versorgungen • Konsil Dermatologie 12.02.2020 : bilaterale Stauungsdermatitis • betreut von Dr. X Chronisch-obstruktive Lungenkrankheit (COPD) • St. n. Nikotinabusus • unter Symbicort Chronisch-rezidivierender rechtsseitiger Perianalabszess im Kontext des Tumorrezidivs • CT-gesteuerte Drainage am 23.10.2019 gluteal rechts • Drainage des präsakralen Abszess, Easyflow 8 06.11.2019 • CT Becken 23.12.2019 : Prä-sakrales Tumorrezidiv mit hydroaerobem nekrotischem Gehalt, stabil bei 64 x 44 mm. • Inzision und Drainage des glutealen Abszess rechts am 27.12.2019 • Operativ eingelegte Abszessdrainage am 17.01.2020 • Piperacillin-Tazobactam 4.5 g 3x/j vom 26.12 bis 30.12.2019 • Ciproxin et Metronidazol vom 30.12.2019 bis 09.01.2020 • Unter Cefuroxim und Flagyl vom 05.02.2020 bis am 03.04.2020 anamnestisch Chute Chute à basse cinétique de 3 mètres de hauteur avec : • traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance. Chute à cheval. Chute à cheval le 24.05.20 avec • Traumatisme crânien. • Perte de connaissance. • Amnésie rétrograde. Chute à cheval (1m70) le 28.05.2020 avec : • Traumatisme crânio-cérébral léger. • Contusions rachis cervical et lombaire. • Contusion de la tête du métacarpien D5 face dorsale de la main gauche. Chute à domicile Chute à domicile dans un contexte de trouble de la marche avec contusion thoracique gauche avec fracture de côtes le 31.12.2018 Ancien tabagisme (arrêté il y a 25 ans, environ 10 à 15 UPA) Décompression couverte L2-S1 sur sténose spinale multi-étagées en 12/2016 Opération d'hernies L1-2, L2-3 gauche en 1996 et 2002 Opération méniscale au genou droit Stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4) à Salem-Spital le 25.10.2018 : • status après compression dynamique de la racine L4 à droite avec une parésie grade 3-4 du quadriceps et du tibial antérieur Chute à haute cinétique. Chute à répétition avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence avancée d'origine indéterminée • infectieux • anémie hypochrome normocytaire à 112 g/l le 20.05.2020 Chute à vélo Chute à vélo avec trauma dentaire Chute à vélo avec traumatisme crânien. Chute à vélo avec traumatisme crânien et plaie temporale Chute à vélo le 22.05.2020 • cinétique d'environ 15 km/h. Chute à vélo non casquée avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Chute accidentelle Chute accidentelle avec fracture du col du fémur gauche Garden II le 24.05.20 Chute accidentelle avec TC sans PC Chute accidentelle avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 31.05.20 Chute accidentelle de sa hauteur, le 30.05.2020 DD : sur modification du traitement psychotrope il y a 2 jours Chute accidentelle le 04.05.2020 avec : • Traumatisme crânien simple • Tassements vertébraux D3-D5 et L1 Chute accidentelle le 13.05.2018 avec : • TC léger • Fracture 5ème métatarsien du pied G • Rx cheville pieds avant-pieds G • Rx genou G • CT cérébral natif (rapport provisoire) : pas de saignement cérébral ni de fracture du crâne. Hématome centimétrique sous-galéal frontal gauche • Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée ouverte avec prophylaxie antithrombotique tant que décharge (Clexane) • Contrôle à 1 semaine en orthopédie urgences (patiente sera convoquée) Tremblements membres supérieurs et tête avec myoclonies faciales • Au réveil, apparition aiguë de tremblements des membres supérieurs et de la tête avec dyspnée et HTA DD : médicamenteux (Flagyl/Ciproxine depuis le 8.10), vasculaire, attaque de panique Chute accidentelle le 29.04.20 • Suture arcade ciliaire D par medhome • Contrôle et ablation points de suture chez le MT le 06.05.20 Chute accidentelle le 30.05.2020, avec : • Contusion du poignet gauche, • Contusion du genou gauche, • Entorse de stade I de la cheville gauche. Chute avec douleur MIG Chute avec douleurs à l'aine droite Chute avec douleurs lombaires Chute avec PC Chute avec TC et PC le 22.05.20 DD : médicamenteux, hypotension orthostatique, AVC/AIT Chute avec perte de connaissance et AC Chute avec polytraumatisme Chute avec probable traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation à 1.77 pour mille le 11.05.2020 : • Avec fracture de l'hamulus de l'hamatum et fracture multi-fragmentaire de la base des 3-4èmes métacarpiens. Chute avec réception sur la face Chute avec réception sur le dos Chute avec TC. Chute avec TC et PC Chute avec TC sans PC Chute avec TCC Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien chez un patient alcoolisé à 1.81 pour mille le matin du 10.04.2020 : • Fracture multifragmentaire des os propres du nez • Pas de saignement intracrânien • Probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle • Diagnostic différentiel : chute mécanique, hypotension orthostatique, bradycardie avec bloc atrio-ventriculaire 1er degré, syndrome infectieux (diarrhée avec déshydratation), crise épileptique Chute avec traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 26/05/2020. DD dans le cadre d'une absence épileptique. Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 01.05.2020. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 05.03.2018 avec plaie occipitale. Décompensation cardiaque droite dans un contexte HTAP sévère le 19.06.2019 : • CT-scan thoracique injecté le 22.06.2019. Trouble de l'état de conscience avec rigidité des 4 membres, clonies des membres supérieurs d'origine mixte : • Bradycardie sinusale jusqu'à 39/min. • Intoxication au lithium 1.53 mmol/l. • Troubles électrolytiques (Hypokaliémie, résolu ; Hypernatrémie et hypermagnésémie). • Hypertension artérielle pulmonaire sévère. • Polyglobulie (Hb 202 g/l), hématocrite 0.67. • Déshydratation. • Echographie trans-thoracique le 26.06.2019 : HTAP en amélioration par rapport au comparatif. • CT-scan cérébral le 27.06.2019 : pas de saignement. • CT-scan abdominal le 27.06.2019 : Cholélithiases cholestéroliques sans signe d'inflammation de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de signe en faveur d'une ischémie mésentérique ou d'une appendicite. Bradycardie sinusale jusqu'à 39/min. Hypernatrémie à 152 mmol/l le 28.06.2019. Hypermagnésémie à 1.41 mmol/l. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 25.06.2019 ; normalisé puis récidive à 2.3 mmol/l le 26.06.2019 : • DD sur traitement diurétique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale : • CrCl 36 ml/min. • FeUrée : <35 %. • Echographie des VU au service des urgences : pas de globe vésical. Polyglobulie macrocytaire 21.06.2019 avec Hb à 181, probablement due à l'hypoxie chronique. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Chute avec traumatisme crânien simple et contusion thoracique le 26.05.20. Chute avec traumatisme crânien simple le 28.04.2020 Chute avec traumatisme crânio-occipital Chute avec traumatisme frontal Chute avec traumatisme oculaire gauche. Chute canapé Chute chez la personne âgée Chute circonstances peu claires • Hématome frontale gauche Chute d'allure mécanique chez la personne âgée le 07.05.20 Chute d'allure mécanique sans TC ni PC chez la personne âgée le 07.05.2020 • Avec contusion cheville et de la hanche gauche Chute dans des circonstances indéterminées avec contusion genou et cheville > dans contexte du premier problème Chute dans le cadre d'une absence épileptique. Chute dans un contexte de syndrome parkinsonien. Coxalgie et dorsalgie post-traumatique sans lésion osseuse aiguë associée, spondylolisthésis L4-L5. Chute de cheveux d'origine peu claire • DD sur néphropathie Chute d'env. 2 m d'hauteur non témoin le 10.05.2020 avec • Fracture ouverte Gustilo 1 diaphysaire des 2 os de l'avant-bras droit (10.05.2020) Chute de la commissure labiale droite nouvelle le 14.05.2020 : • Post-TEA de la carotide interne gauche Chute de la personne âgée Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur avec multiples contusions le 22.05.2020 Chute de sa hauteur avec trauma direct sur épaule G Chute de sa hauteur le 18.05.20 • Contexte de troubles de l'équilibre et de la marche chroniques. Chute de vélo avec traumatisme abdominal Chute de 3 m d'une échelle le 19.11.2019 avec : • Fracture intra-articulaire, comminutive, avec lésion partielle du ligament scapho-lunaire à D : réduction ouverte et OS par plaque palmaire, neurotomie du PIN, suture du ligament SL, Capsulodèse dorsale le 25.11.2019. • Fracture intra-articulaire du radius distal G : réduction ouverte et OS par plaque palmaire le 25.11.2019. • Fracture de la tête radiale type Mason 3 : réduction ouverte et fixation par vis HCS le 25.11.2019. • Entorse de l'articulation acromio-claviculaire grade I à G le 25.11.2019. Chute de 6 mètres avec traumatisme du rachisChute depuis une hauteur de 1,7 m sans témoins et sans informations sur le type de chute avec un état général actuel excellent sans aucun signe pathologique. Vu l'excellent état général et l'évolution favorable depuis la chute, la mère étant rassurée, nous laissons Mr. Y partir à domicile. Nous donnons des consignes précises concernant l'observation à domicile avec tous les signes d'alerte qui motiveront une consultation aux urgences. Chute d'origine indéterminée dans un probable contexte de syncope le 05.05.2020 Chute d'origine indéterminée le 16.05.2020 Chute d'origine indéterminée: • TC simple • composante orthostatique • composante infectieuse Chute d'origine mécanique le 21.05.20 avec TC et fracture de la branche illé ischio pubienne droite et ischio pubienne gauche fracture des côtes 5 et 6 à droite Chute d'origine multifactorielle le 08.05.2020 avec: • traumatisme crânien • traumatisme au niveau de la hanche droite Chute du lit Chute du trampoline Chute en EMS Chute en trampoline Chute en trottinette Chute en trottinette avec traumatisme crânien Chute en vélo Chute le 15.05.2020 : • probablement sur hypotension orthostatique • avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance • avec traumatisme thoracique et petite plaie superficielle au niveau du nez. Chute le 20.02.2020 avec traumatisme crânien sur troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de consommation OH Chute le 20.04.2020 avec: • contusion du genou gauche • boursite du coude gauche post-traumatique Chute le 23.05.2020. Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique. Chute mécanique Chute mécanique avec réception côté droit le 24.02.2020 • TC sans PC • contusion de la hanche droite. • contusion du coude droit. Chute mécanique avec traumatisme crânien et sans perte de connaissance le 01.05.2020 Chute mécanique chez une patiente anticoagulée sous Xarelto le 21.05.2020. • traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. • hématome de la pommette droite. • déformation du poignet droit. Chute mécanique dans les escaliers le 03.05.2020 avec: • fracture du radius distal gauche • hématome maxillaire gauche • contusion des genoux • contusion de la cheville gauche Chute mécanique de sa hauteur avec: • TC sans PC • plaie 1 cm x 1 mm orteil 2 à droite Chute mécanique de sa hauteur avec TC, sans PC le 05.05.2020 • fracture supracondylaire de l'humérus gauche • hématome genou gauche • hématome doigt IV gauche Chute mécanique de sa hauteur avec TC sans PC, mais amnésie circonstancielle, 14.05.2020 Chute mécanique de sa hauteur le 25.05.2020 avec: • fracture de l'os du nez et du septum nasal (DD fracture ouverte). • plaie de 3 cm sur le nez. Chute mécanique de sa hauteur sans traumatisme crânien sans perte de connaissance le 30.05.2020. • douleur au genou droit avec limitation fonctionnelle. • douleur au coude droit et poignet droit sans limitation fonctionnelle. Chute mécanique le 01.05.2020 Chute mécanique le 06.05.20 • TC sans PC • contusions poignet droit, genou droit Chute mécanique le 14.01.2020. Status après fractures des 4ème et 5ème métatarsiens du pied droit. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Status après céphalées de type migraines en 2007. Status après hystérectomie. Status après fracture de Chopart du pied droit le 05.12.2013, traitée conservativement. Status après gastro-entérite probablement virale le 03.09.2018. Hypotension sur Deponit patch le 08.11.2019. Toux sèche probablement sur reflux. Fibrillation auriculaire inaugurale spontanément cardioversée dans un contexte infectieux et de déshydratation le 09.11.2019. Chute mécanique le 14.05.2020 • dans le cadre du diagnostic 1 • avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle • risque de chute modérée (Tinetti 23/28) Chute mécanique le 14.06.2020 • traumatisme crânien simple • fracture os propre du nez avec plaie crête nasale avec perte de substance • dermabrasions au niveau des deux coudes. Chute mécanique le 17.05.20 avec • fracture ouverte plurifragmentaire radio-ulnaire droit • fracture sous-capitale de l'épaule droite. Chute mécanique le 20.05.20 avec: • luxation de l'épaule droite. • traumatisme crânien simple. Chute mécanique sans TC ni PC le 28.05.2020 avec: • fracture du col du fémur droit Garden 4 Chute non objectivée d'origine multifactorielle le 28.04.2020 avec: • dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre • status neurologique et orthopédique s/p par la suite Chute post-choc avec un cheval. Chute probablement sur syncope d'origine vagale le 27.05.2020 avec: • DD: sur sténose aortique • prodrome avec voile noir et sensation de malaise • AC, possible TC et PC Chute sans PC ni TC le 12.05.20 DD: hypotension, asthénie Chute sans perte de connaissance ni traumatisme crânien le 30.04.2020 : • hypotension artérielle à 82/61 mmHg Chute sans TC ni PC Chute sans TC ni PC > contexte d'ethylisation aiguë Chute sans traumatisme crânien, sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle sur épisode de vertige le 05.06.2019 Chute sans traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.05.2020 avec: • plaie sous-mentale, dermabrasion main droite, contusion costale. Chute sur glissement Chute sur la voie publique Chute, traumatisme costal, dyspnée Chutes Chutes Chutes à domicile (3 épisodes en 2016). Dermite de siège sur incontinence urinaire. Dermo-hypodermite de la jambe droite. Infection urinaire simple le 11.03.2018 traitée par Furadantin 2x/j pendant 5 jours. Diarrhées avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 11.03.2018. Chutes à répétition Chutes à répétition à domicile probablement d'origine multifactorielle le 19.05.2020 : • consommation d'alcool à risque • origine médicamenteuse Chutes à répétition avec fracture déplacée de l'humérus gauche Chutes à répétition d'origine indéterminée le 20.05.2020 Chutes à répétition d'origine probablement cardiogénique le 12.05.2020 • dans un contexte de bradycardie avec pause de 2 secondes Chutes à répétition et maintien à domicile impossible Chutes à répétition sur faiblesse des membres inférieurs, 07.05.2020 • dans contexte de lymphome considéré en rémission complète Chutes avec traumatisme crânien. Chutes de sa hauteur sans PC ni TC le 22.05 et 23.05 sur l'ECA Chutes mécaniques à répétition sur troubles chroniques de l'équilibre avec syndrome parkinsonien, en aggravation dans le contexte infectieux le 15.05.2020 • bilan neurologique (Dr. X) 2017 : syndrome akinéto rigide symétrique (DD : iatrogène (acide valproïque, Halopérisol), maladie de Parkinson idiopathique, autre syndrome parkinsonien dégénératif) • 02.2017 Angio-IRM cérébrale : kyste temporal gauche connu, légère leucoaraïose et atrophie cortico-corticale avec dilatation tétra-ventriculaire diffuse relativement importante • hypotension orthostatique, 2017 Actuellement • carence modérée en vitamine D, substituée le 18.05.2020 CHUV : cultures de mycobactéries (prélèvements du 23.04.2020 et 01.05.2020) CH50, bandes oligoclonales dans le LCR, anticorps anti-aquaporine 4 & anti-MOG, biopsie des glandes salivaires Cible tensionnelle maximum 140/90 mmHg à l'effort et 120/80 mmHg au repos. Diminution de l'Enalapril à 20 mg/j dès le 14.04.2020. Augmentation de l'Amlodipine 5 mg à 10 mg/j dès le 27.04.2020 Cibles tensionnelles : TAS <140 mmHg Attitude : • Trandate 5 mg aux urgences Cibles tensionnelles <135/85 mmHg Suivi tensionnelCicatrisation pathologique d'une plaie du cuir chevelu • suite à crâniotomie réalisée en août 2019 pour un AVC hémorragique Cicatrisation vicieuse post lésion périnéale et scrotale accidentelle avec lésion de l'urètre spongieux le 19.02.2020, avec douleur à caractère neuropathique et dysfonction sexuelle. • CT abdomino pelvien le 19.02.2020 • Urétrographie mictionnelle le 19.02.2020 • Révision des plaies, drainage, rinçage, suture de l'urètre et pose de sonde vésicale le 20.02.2020 • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 19.09.2020 au 24.02.2020 Ci-joint les antécédents et le traitement habituel de Mme. Y en vue de l'intervention de la cataracte prévue le 18.06.2020. Cinétique de troponines négative suite à un spasme coronarien probable le 04.05.2020. Ciprofloxacine dès le 15.05.2020 pour une durée minimum de 6 mois (si bonne tolérance à poursuivre à vie) Physiothérapie avec mobilisation progressive Soins de plaies selon le protocole transmis de l'Inselspital Suivi ECG 1x/semaine pendant 2 semaines puis 1x/mois pour risque de QT long chez le médecin traitant Radiographie de contrôle en Policlinique d'orthopédie à l'Inselspital le 26.05.2020 à 10h Ciprofloxacine du 11.05 au 13.05.2020 Imipénème 500 mg/12h dès le 13.05.2020 (adapté à la fonction rénale) Antibiogramme du 11.05.2020: ESBL résistant à la Ciprofloxacine CT thoraco-abdominal le 13.05.2020 Cathéter artériel radial D du 13.05 - 14.05.2020 Rinçages 3/jour avec 15 cc d'eau stérile dès le 14.05.2020 sur avis du Dr. X Evaluer un retrait de 1-2 cm avec les urologues, début de la sonde vésicale sur l'entrée de l'uretère gauche (CT du 13.05.20) Changement sonde vésicale après 48h d'un antibiotique si rinçage compliqué, ou lors de l'intervention du 18.05.2020. Changement de sonde double J par Dr. X le 18.05.2020 Ciprofloxacine du 22.04.2020 au 29.04.2020 Ciprofloxacine 14.05 - 18.05.2020 Rinçages vésicaux du 14.05 - 17.05.2020 Cystoscopie prévue en ambulatoire Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 08.05.2020 au 22.05.2020 Augmentin 1 g 2x/jour du 08.05.2020 au 22.05.2020 Radiographie thorax de contrôle après la fin du traitement antibiotique (le 22.05.2020) Envisager un RDV de contrôle infectiologique avec Dr. Y après l'arrêt des antibiotiques Anticoagulation prévue jusqu'au 13.07.2020 Reprise du traitement habituel avec Baricitinib à réévaluer (après la fin du traitement antibiotique) Ciproxin du 13.05 au 18.05.2020 Circoncision Circoncision. Circoncision le 07.05.2020 Circularisation du plâtre AB poignet D et rx à une semaine à l'HFR Riaz; immobilisation plâtrée pour 6 semaines. Contrôle rx du bassin à une semaine. Contrôle rx-clinique poignet D à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz à 6 semaines avec ablation du plâtre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge totale. Faire rx épaule D si symptomatique. Urotube du 22.04.2020 à pister (Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours selon urotube). Circularisation du plâtre BAB avec fenestration pour soins des broches dans une semaine à la salle des plâtres en présence du Dr. X. Soins des orifices des broches, ablation des Stéristrips à J14 chez le pédiatre (fils résorbables, pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 4 semaines avec ablation des broches. Circularisation du plâtre et rx le 13.05.2020 à la consultation des plâtres en présence de Dr. Y. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. Y, à 4 semaines avec ablation du plâtre. Cirrhose CHILD B (7 points le 19.03.2020) • de cause mixte post-virale B (avec bon contrôle par le traitement antiviral: virémie indétectable sous ténofovir), insulinorésistance probable (diabète de type 2) et probablement post-alcoolique (abstinence depuis 2013) • Diagnostic le 10.2017 • OGD le 21.09.2017: Hypertension portale avec varices oesophagiennes de stade III, ligaturées • Encéphalopathie hépatique le 09.11.2017 • US abdominal le 10.11.2017: foie dysmorphique, hypertension portale sans inversion du flux, pas de thrombose • OGD le 15.11.2017: persistance de varices de stade II dans tiers distal de l'oesophage. Mise en place de 7 ligatures élastiques sur 5 varices • Trouble de la crase (INR spontané à 1.5) le 13.03.2020 • OGD le 16.01.2020: Signes endoscopiques d'hypertension portale semblant s'être majorés par rapport à la dernière gastroscopie avec des varices oesophagiennes de grade 3, varices oeso-gastriques de type 1, varices gastriques isolées de type 1 de petite taille, sans aucun signe rouge; aspect de gastropathie d'hypertension portale; érosions antrales et corporéales biopsiées; foyers congestifs duodénaux, une probable fistule artério-porte intra-hépatique paraissant spontanée (pas de cause traumatique évidente, pas d'argument en faveur d'un carcinome hépato-cellulaire). • Suivi par Dr. X Cirrhose CHILD B9 le 24.04.2020 • connue depuis 2014 • origine éthylique • varices oesophagiennes stade 1-2 et gastropathie hypertensive • ascite importante • Insuffisance hépato-cellulaire avec trouble de la crase Cirrhose Child-Pugh A (5 points) d'origine éthylique probable • 2016 sérologies HBV, HCV: négatives • 2016 Hypertension portale avec varices oesophagiennes et gastropathie hypertensive • 05/2020 Ethylisme chronique non sevré Cirrhose Child-Pugh C (11 points) sur consommation chronique d'alcool diagnostiquée le 03.04.2020 • avec cholestase aiguë en mars et avril 2020 sur obstruction du cholédoque • ponction d'ascite le 03.04.2020: hypertension portale avec gradient de pression veineuse hépatique de 14 mmHg • biopsie du foie le 03.04.2020: cirrhose micronodulaire légèrement active du parenchyme hépatique avec stéatose marquée, plusieurs corps de Mallory et cholestase, absence de signe de malignité de caractère compatible avec une origine éthylique • OGD le 03.04.2020: pas de varice décrite dans le rapport d'endoscopie (CAVE examen non ciblé) • Konakion 10 mg 1x/j dès le 10.03.2020 • sous Aldactone 50 mg dès le 18.03.2020 et Torem 20 mg/j Cirrhose d'origine hépatite C Cirrhose hépatique au stade préterminal avec encéphalopathie Hypertension artérielle État anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à la consommation d'alcool; syndrome de dépendance actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé (F10.21) Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) le 23.04.2020: • ALAT 153 U/l, bilirubine 21 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 68%. • Ascite (absente) • Encéphalopathie absente • Varices oesophagiennes absentes • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte (18.10.2019). Hypertension artérielle sous Valsartan + Bisoprolol. Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019). Tabagisme actif. Syndrome de dépendance à l'alcool: sevré depuis 09/19. Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) le 23.04.2020: • ALAT 153 U/l, bilirubine 21 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 68%. • Ascite absente • Encéphalopathie absente • Varices oesophagiennes absentes • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte (18.10.2019). Hypertension artérielle traitée Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019) Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) le 23.04.2020: • ALAT 153 U/l, bilirubine 21 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 68%. • Ascite absente • Encéphalopathie absente • Varices oesophagiennes absentes • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte (18.10.2019) Hypertension artérielle traitée Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019) Hépatite C chronique active • Génotype 3A • Génome viral 387240 ARN IU/ml • Suivi par Dr. X avec prochain contrôle en ambulatoire le 25.05.2020 Cirrhose hépatique CHILD A d'origine mixte NASH et éthylisme chronique • Biopsie hépatique le 26.11.2015 • Consommation éthylique à risque, ATCD de sevrage intra-hospitalier. • IRM en 03/2020: suivi aux 6 mois (suivi chir. Dr. X) Facteurs de risque cardio-vasculaire: • Hypertension artérielle traitée • Surcharge pondérale (BMI 28 kg/m2) • Ancien tabagisme de 90 UPA (arrêté en 2013) • Diabète de type II mal contrôlé Diagnostics ophtalmologiques: • Décollement rétinien œil D • Glaucome œil D • Ca œil D (pas plus d'information le 11.05.2018) Fibromyalgie Cirrhose hépatique Child A du segment IV et du foie gauche découvert fortuitement, d'étiologie indéterminée DD NASH Cirrhose hépatique Child B9 nouvellement diagnostiquée le 25.05.2020 DD: Carcinome hépatocellulaire Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III • Dernier bilan 2011? Troubles cognitifs débutants: • Tests du 02.12.2019: MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15 Suspicion de méniscopathie interne du genou gauche Cirrhose hépatique d'étiologie mixte Child-Pugh B • sur hépatite C chronique et ancien éthylisme • 7 points le 23.05.2020 • avec hypoalbuminémie à 27 g/l et œdèmes des membres inférieurs importants Cirrhose hépatique d'origine éthylique le plus probable • actuellement : CHILD B7 • troubles de la crase avec INR spontané à 1.5 Cirrhose hépatique sur éthylisme chronique avec décompensation ascitique aseptique, CHILD-Pugh B 9 • 08.05.2020 cholestase hépatique : bilirubine totale 28.6 µmol/l, bilirubine directe 16.4 µmol/l, GGT 77 U/l • 08.05.2020 enzymes hépatiques: ASAT 45 U/l, ALAT 12 U/l, ammoniémie 50 µmol/l, LDH 384 U/l, hypoalbuminémie 28.8 g/l Imagerie • 29.04.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien (externe): épanchement péritonéal important. Pas de CHC • 06.05.2020 US-Abdominal: Aspect cirrhotique du foie avec signes d'hypertension portale. Pas de lésion focale hépatique visible. Sérologies • Hépatites A, B, C: négatives Cirrhose • Nous vous prions d'adresser le patient chez le nutritionniste pour conseils hygiéno-diététiques avec régime pauvre en sel, alimentation enrichie en protéines • Surveillance clinique du poids, des signes d'hypertension portale et du périmètre abdominal et biologique (paramètres hépatiques, formule sanguine, électrolytes, fonction rénale) et selon évolution, adaptation du traitement: Spironolactone, ajouts de diurétiques, bêtabloquants non sélectifs. • Adapter la substitution vitaminique par Becozym (arrêt dans 4 à 6 semaines) et Benerva • Évaluation par les gastro-entérologues avec gastroscopie prévue le 11.05.2020 par Dr. X et avec prise de sang (dosage de l'AFP, des électrolytes, fonction hépatique et rénale). Prière d'évaluer la possibilité d'introduire une statine. Angiologie • Poursuivre l'antiagrégation plaquettaire et consultation de suivi dans 6 mois (rendez-vous pour le 09.11.2020 transmis au patient). Urologie • Contrôle urologique pour investigation de la masse prostatique chez Dr. X le 20.05.2020 Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire. CIVD biologique dans contexte de sepsis CIWA : 6 points Seresta en réserve CIWA aux 6 h. Substitution Benerva 300 mg iv 1x/jour. CIWA score aux 8 heures Seresta en réserve Substitution vitaminique CIWA Seresta en réserve Suivi en addictologie le 21.02.2020 : Mme. Y n'est pas prête à aborder le sujet de la consommation d'alcool Clacynile 200 mg/jour Prénisone 1 mg/jour Deanxit 1 comprimé au coucher Dormicum en réserve et aspirine cardio Clamoxyl 2 g 6x/j iv (14.04.20 - 16.04.20) puis du 22.04.2020 jusqu'au 12.05.2020 Clarifier le projet avec le fils au vu de l'attitude de soins limitée Clarithromycine le 26.03.2020 Ceftriaxone du 26.03.2020 au 28.02.2020 Imipénème-Cilastatine du 31.03.2020 au 05.04.2020 Fluconazole 01.04.2020 au 06.04.2020 Intubation orotrachéale du 26.03 au 09.04.2020 (transtubation par tube 8 mm le 09.04.2020) Oxygénothérapie du 26.03 au 20.04.2020 Physiothérapie respiratoire Antigènes urinaires (Pneumocoques, Legionellose) le 26.03.2020: négatifs Hémocultures le 26.03.2020: négatives à 5 jours Culture aspiration bronchique le 31.03.2020: Candida albicans Hémocultures le 31.03.2020: négatives à 5 jours Culture aspiration bronchique le 31.03.2020: ESBL Radiographie de thorax les 26.03, 01.04, 03.04, 14.04.2020 CT thoracique et cérébral le 28.03.2020 Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 30.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 16.04.2020 Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/j soit 125 mg 2x/j pendant 7 jours Contrôle clinique avec avis ORL le 27.05 CLAVICULE DROITE : fracture légèrement déplacée du tiers moyen de la clavicule. Pour le reste, structures osseuses sp. Dr. X. CLAVICULE DROITE : pas de signe de déplacement secondaire de la fracture diaphysaire moyenne de la clavicule droite par rapport à l'examen précédent sans signe de consolidation complète. Croissance du cal péri-fracturaire. La fracture est en cours de consolidation à un angle d'environ 40°. Dr. X. CLAVICULE DROITE DU 16.05.2020 : Clavicule D : fracture du tiers médial de la clavicule avec espacement des fragments d'environ 8 mm. Clavicule D : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture du tiers moyen de la clavicule avec persistance d'un diastasis entre les fragments principaux d'environ 8 mm. Dr. X. Clémastine du 18.04. au 20.04.2020 Stop érythromycine, imipénème-cilastatin et caspofungine Clémastine iv le 05.05.2020 Xyzal le 07.05.2020 Tryptase le 07.05.2020: à pister Clémastine i.v. le 24.04.2020 Lévocétirizine en réserve Morphine en suspens dès le 28.04.2020 Switch anticoagulation prophylactique d'Énoxaparine s.c. pour Rivaroxaban p.o 10 mg 1x/jour Clexane du 07.05 au 11.05.2020 Apixaban dès le 14.05.2020 Clexane en pause Clostridium difficile le 16.05.2020: négatif Att: • Colonoscopie demandée: le patient sera convoqué en ambulatoire (consultation pré-anesthésique déjà effectuée en intra-hospitalier) Clexane thérapeutique dès le 13.04.2020 Clexane thérapeutique dès le 13.04.2020 jusqu'au 11.05.2020 avec relais à Xarelto 20 mg le 12.05.2020 Anticoagulation à prévoir pour une durée totale de 3 mois (jusqu'au 13.07.2020) Clexane thérapeutique jusqu'à normalisation INR TP de contrôle le 28.05 à prescrire Clexane 20 mg dès le 28.05.2020 Suivi clinique et biologique Clexane 40 mg SC pour 2 semaines minimum et jusqu'à charge complète. Changement de pansement 3x/semaine. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team pied. Clexane 40 mg 1x/jour pendant 14 jours post-opératoires Clinique compatible avec tendinite de la coiffe des rotateurs, surtout sous-scapulaire (rot. interne). Traitement avec AINS et physiothérapie, nouvelle consultation au besoin. Clinique évocatrice pour une appendicite mais examen biologique et radiologique rassurant, patiente stable hémodynamiquement avec douleurs soulagées par 500 mg de Dafalgan. Bon état général. Au vu de la clinique et des examens complémentaires rassurants, nous proposons un retour à domicile avec contrôle clinique dans 24 heures aux urgences pédiatriques. Clinique: OMI bilatéraux prenant le godet, râles base pulmonaire D>G à l'auscultation Rx thorax (06.05.2020): Comblement des récessus costo-diaphragmatiques Laboratoire: NT pro BNP <9000 ng/l, CRP 100, Leucocytes 15.5 G/l. D dimer 480 ng/ml ECG: rythme sinusal régulier 96/min, QRS fins, segments ST isoélectriques, ondes T dans la norme Lasix 40 iv, première dose à la permanence Suivi du poids Cliniquement, confirmé par ultrasonographie, la patiente a une tendovaginite stenosans de son annulaire à droite. On discute avec elle les différentes options thérapeutiques : • infiltration avec le risque de récidive, • incision de la poulie. Vu l'importance du blocage et la gêne dans la vie quotidienne, Mme Y se décide pour une incision de la poulie. L'opération est planifiée en anesthésie locale (Walant) le 12.05.2020. En post-opératoire, la mobilisation peut être directement commencée. Pas de charge pour 2 semaines. Selon l'évolution, elle pourrait bénéficier de quelques séances d'ergothérapie. Cliniquement et en laboratoire suspicion d'appendicite. Vu l'absence de radiologue et l'âge de la patiente, elle se déplace aux urgences de Fribourg pour un ultrason et la prise en charge par la suite. Cliniquement et radiologiquement la fracture n'est pas encore complètement guérie, raison pour laquelle on poursuit avec un traitement d'immobilisation dans une botte plâtrée encore pour 2 semaines. Le patient reviendra le 20.05.2020 pour un contrôle radioclinique hors plâtre. Cliniquement, il semble s'agir plutôt d'un neurome par contusion du nerf palmo-radial du pouce gauche. Comme diagnostic différentiel, il faudrait penser, vu la radiographie à une petite fracture voire sésamoïdite au niveau du pouce. Il s'agirait par contre d'une pathologie très rare. Un sésamoïde au niveau de l'IP du pouce est présent dans à peu près 20% des pouces examinés radiologiquement. La valeur de cette découverte me semble plutôt être une découverte fortuite. Je conclus donc pour le moment qu'il s'agit d'une contusion du nerf palmo-radial du pouce gauche due à l'accident que la patiente vient de me décrire en décembre 2019. Poursuite de l'ergothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 3 mois. Cliniquement, la patiente montre un CRPS suite à l'opération du Dr X. Pour exclure une atteinte du nerf médian/ulnaire qui pourrait être liée au CRPS, on prie les collègues du Neurocentre de bien vouloir réévaluer la patiente aussi avec une neurosonographie. De plus, nous aimerions exclure une tendovaginite de Quervain ou bien une rhizarthrose débutante par ultrasonographie avec le Dr X à l'HFR. On explique à Mme Y qu'un traitement du CRPS doit être interdisciplinaire. Le traitement conservateur peut être complété par de la vitamine C et une crème de DMSO 50% qui doit être appliquée 5x/jour ainsi qu'un traitement des douleurs chroniques chez le Dr X à la Tour de Trême. L'ergothérapie va être poursuivie à l'HFR. On prévoit un prochain contrôle dans environ 2 mois. Cliniquement, la patiente présente des douleurs au niveau de la malléole externe et au niveau du ligament latéro-externe. A la radiographie pas de fracture mise en évidence. Nous posons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Mise en place d'une attelle Aircast pour 6 semaines jour et nuit. La patiente ira consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Proposition de faire de la physiothérapie à 6 semaines avec récupération des amplitudes articulaires et proprioception. Cliniquement, la patiente présente des douleurs diffuses au niveau de l'interligne interne et externe. La charge est possible avec boiterie. La radiographie montre une gonarthrose tricompartimentale. Nous suspectons une décompensation d'arthrose. Nous mettons en place de la physiothérapie, marche avec cannes, Clexane pour les premiers jours et antalgiques. Nous lui donnons également la carte des chirurgiens orthopédistes pour prévoir une consultation en orthopédie pour la suite de la prise en charge. Cliniquement, la patiente présente une bonne fonction du poignet G mais avec une gêne au niveau du matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle elle souhaite une AMO. On discute avec la patiente que les douleurs peuvent persister puisqu'elle est aussi connue pour une arthrose STT. Dans un premier temps, on discute pour l'AMO. Le déroulement ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués à la patiente qui signe le formulaire de consentement. L'opération est prévue en ambulatoire pour le 17.06.2020. Cliniquement, le patient rapporte une amélioration des douleurs et de la mobilité du poignet sous physiothérapie. Nous proposons donc de poursuivre les séances de physiothérapie et d'ergothérapie avec un schéma TFCC (suivi 3x/sem. à l'HFR) pour les prochaines 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Cliniquement, le problème arthrosique entre la 1ère et la 2ème rangée du carpe entre le semi-lunaire et le grand os semble être la source de la gêne du patient. Il s'agit par contre d'une découverte inhabituelle vu qu'il n'y a pas de signe de lésion scapho-lunaire qui peut mener à une arthrose à ce niveau-là. Pour cette raison, je propose une arthro-IRM à la recherche d'une lésion ligamentaire et pour prouver cette probable arthrose entre semi-lunaire et grand os. Je reverrai le patient le 16.06.2020. Cliniquement, nous notons une suspicion d'atteinte du ménisque interne. La radiographie du genou gauche montre une gonarthrose du compartiment interne et fémoro-patellaire. Nous mettons en place une antalgie et une thromboprophylaxie par Clexane avec marche avec des cannes et des séances de physiothérapie. La patiente reviendra en contrôle dans 3 semaines pour suivi de la bonne évolution. Cliniquement rassurant Consignes d'observation Traumatisme crânien expliqué et feuille donnée à la maman Traitement des plaies par désinfection et Bepanthène jusqu'à cicatrisation Arnica granules 5-7 jours Clippage de l'artère utérine gauche, myomectomie et morcellation par laparoscopie le 05.05.2020. Clomethiazole en réserve Quétiapine dès le 23.04.2020 Clométiazole en réserve Quétiapine dès le 23.04.2020 Clonazepam 1 mg Akineton 2.5 mg EEG le 22.05.2020 Clonidine i.v.c. du 09.05. au 10.05. Lorazépam du 05.05 au 12.05.2020 Quétiapine du 08.05 au 19.05.2020 Oxazepam du 05.05.2020 au 19.05.2020 Clostridium difficile le 20.05.2020 : négatif PCR multiplex dans les selles (Salmonelle, Shigella, Campylobacter, Shigatoxine) le 20.05.2020 : négatives Consilium nutrition le 20.05.2020 Adaptation alimentation et boisson Hydratation intraveineuse Morphine per os Attitude - Propositions La patiente sera suivie par l'équipe de nutrition et diététique en ambulatoire. Clostridium négatif le 22.04.2020 Changement de nutrition (Isosource GI control) Imodium dès le 29.04.2020 avec essai de sevrage progressive Clou de boucle d'oreille coincé dans le lobule de l'oreille gauche Clou de boucle d'oreille coincé dans l'oreille gauche CMV congénital asymptomatique avec bilan en ordre jusqu'à présent (IRM cérébral, ouïe, acuité visuelle, ...) CMV urinaire dans la norme US cérébral proposée à J11 CMV urinaire (PCR): négatif US cérébral: dans la norme CMV urinaire (PCR): négatif US cérébral: négatif CMV urinaire: PCR négative US cérébrale J2: normale Coagulation d'une lésion superficielle d'endométriose au niveau du Douglas.Coagulation intravasculaire disséminée sur décollement placentaire et pré-éclampsie. Coagulopathie de consommation 16.05.2020 Coalition calcanéo-naviculaire partielle du pied G. CoAmox 80 mg/kg/jour Amox Co-Amoxi du 28.04.2020 au 30.04.2020 Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours (selon état local) Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 02.06.2020 Coamoxi 1g 2/j pendant 3jj antalgie si besoin par dafalgan immobilisation bras D rappel vaccin tétanos Co-amoxi 1g 3/j jusqu'à nouveau contrôle ORL (max 10 jj) Prélèvement secret salivaire pour bactériologie Irfen 600 mg 3/j pendant 7 jj antalgie au besoin Co-Amoxicilline à 50 mg/kg/jour pendant 5 jours Vermox 100 mg à J 0+ à J14 Co-amoxicilline du 02.05 au 08.05 Co-amoxicilline du 11.05.2020 : arrêté en raison réaction allergique cutanée Clindamycine du 11.05 au 17.05.2020 Avis ORL le 14.05.2020 Prednisone dès le 15.05 jusqu'au 18.05.2020 Rendez-vous de contrôle en chirurgie maxillo-faciale à Berne le 03.06.2020 Co-amoxicilline du 13.05 au 19.05 Noradrénaline du 13.05 au 14.05 Co-Amoxicilline du 20.05 au 25.05.2020 CT thoraco-abdominal du 20.05.2020 Co-Amoxicilline du 22.05 au 26.05.2020 Co-amoxicilline du 22.05 au 26.05.2020 Co-Amoxicilline du 27.05 au 01.06.2020 Co-amoxicilline et clarithromycine pour 5 jours Controle clinico-biologique le 04.05.2020 Patient averti des critères devant motiver une consultation en urgence Co-Amoxicilline iv du 21.04 au 26.04 Meropénème du 27.04 au 30.04 Bronchoscopie le 22.04 Co-Amoxicilline jusqu'au 01.06.2020. Contrôle clinique et laboratoire chez médecin traitant en fin de semaine. Contrôle chez le Dr. X uniquement si mauvaise évolution clinique. Co-amoxicilline le 15.05.2020 Clarithromycine le 15.05.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 15.05.2020 : négatif Co-Amoxicilline Oxygénothérapie Co-Amoxicilline per os, 25mg d'amoxicilline/kg/dose, 2x/j pour 5 jours = 387.5mg 2x/j = 4,8ml 2x/j, dernière dose le 21.05. soir. Contrôle clinique et stix urinaire chez vous à la fin du traitement. Co-amoxicilline p.os 50 mg/kg 2x/j pour 10 jours Contrôle comme prévu chez Dr. X le 29.05.2020 Réadaptation de l'antibiothérapie en fonction de la culture Conseil de débuter la prophylaxie dès la fin de l'épisode actuel Co-Amoxicilline pour 5 jour du 28.05 5j Prednisone le 29.05 à 40 mg puis schéma dégressif Co-Amoxicilline 1 g 2 x par jour pour 10 jours Irfen 400 mg 3 x par jour pour 48 heures contrôle clinique à 48 heures avec adaptation de l'antibiotique au besoin Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.05.2020 Co-amoxicilline 1,2g IV aux urgences, poursuite de l'antibiothérapie à l'étage Co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 01.05.2020 Rappel tétanos le 01.05.2020 Révision, rinçage, fermeture plaie dos pied D (OP le 02.05.2020) Co-Amoxicilline 2.2 g IV 3x / J depuis le 15.05.2020 avec un passage PO du 15.05 au 18.05.2020 à midi puis reprise IV. Re-passage PO le 20.05.2020 jusqu'au 22.05.2020 Co-Amoxicilline 2.2 iv. Prescription de Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 5 jours. Immobilisation par attelle Aluminium. Contrôle clinique demain à 13h à jeun pour réévaluation clinique. Explications des risques d'infection données à la patiente, conseil de reconsulter avant si péjoration de la symptomatologie. Vaccin tétanos à faire. Co-Amoxicilline 22.05.2020 - prévu jusqu'au 01.06.2020 Co-Amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 5 jours. Contrôle clinique et stix urinaire chez vous en fin de semaine prochaine, une fois l'antibiothérapie terminée. Reconsulte si diminution de l'état général et/ou si apparition d'un état fébrile. Culture urinaire en cours chez nous, nous rappelons la maman s'il faut modifier l'antibiothérapie. Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Dafalgan suppo 150 mg 4x/jour en R Acide méfénamique suppo 125 mg 3x/jour en R Nous rappelons la maman s'il faut modifier l'antibiothérapie dès réception des résultats de la culture urinaire Maintien du rendez-vous pour l'échographie des voies urinaires organisée par vos soins le 27.05.20 Certificat de 2 jours donné à la maman. Informations sur les convulsions fébriles données aux parents Reconsulte aux urgences pédiatriques si nouvel épisode de convulsions fébriles et/ou si diminution de l'état général Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 7 jours. Reconsulte si état fébrile et/ou si péjoration locale et/ou augmentation de l'étendue de l'infection. Co-Amoxicilline 457, 25mg d'amoxicilline/kg/dose, 2x/j durant 5 jours = 375mg 2x/j = 4,6ml 2x/j, dernière dose le 19.05. soir. Dafalgan/Algifor en réserve. Reconsulte chez vous si apparition d'un état fébrile et/ou douleurs au niveau des loges rénales. Nous rappelons la maman dans le cas où il faudrait adapter l'antibiothérapie selon les résultats de la culture. Co-Amoxicilline 5 jours Co-amoxicilline (50 mg/kg/j en 2 doses) pendant 5-7 jours Contrôle clinique chez le pédiatre à 5 jours Délimitation de la zone de rougeur, reconsulte si pas d'amélioration après 48h d'antibiothérapie Co-Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 doses durant 5 jours. Dafalgan et Algifor en réserve si douleur. Contrôle clinique chez vous dans 48h, puis contrôle régulier par les parents afin de réagir vite en cas de surinfection. Retrait des fils chez vous dans 7-10 jours. Reconsulte aux urgences pédiatriques en cas d'état fébrile et/ou douleurs importantes, et/ou rougeur, chaleur, suppuration. Co-Amoxicilline 60 mg/kg/jour en 3 doses durant 5-7 jours Xyzal gouttes 5 gouttes 2x par jour Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours Co-Aoxiciline IV, 1200 mg 3x/jour Coccygodynie aigüe due à l'hypermobilité (flexion anormale de coccyx en position assise) Coccygodynie aigüe très probablement à cause d'une flexion anormale de coccyx chez une patiente connue d'arthrose et d'obésité. Mme. Y rentre à la maison avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Coeliakie Défaut du septum ventriculaire, suivi à l'Insel (Dr. X) Coeliakie Défaut du septum ventriculaire, suivi à l'Insel (Dr. X) Coeliaquie Défaut du septum ventriculaire, suivi à l'Inselspital (Dr. X) Coeur pulmonaire sur hypertension artérielle pulmonaire d'origine indéterminée Coiffe des rotateurs dégénérative ddc. Allergie aux pollens. Col raccourci. Colchicine dès le 12.05.2020 Ibuprofène en schéma dégressif sur 4 semaines au total Pantoprazole jusque fin de prise de l'Ibuprofène ECG le 12.05.2020 Frottis SARS-CoV-2 le 12.05.2020 : négatif. Sérologie SARS-CoV-2 le 19.05.20 : négative Sérologie HSV1, HSV2, EBV, CMV : négatives Echocardiographie transthoracique les 12.05 et 13.05.2020 Echocardiographie transthoracique avec microbulles le 15.05.2020 Coronarographie le 13.05.2020 (Dr. X) IRM cardiaque le 18.05.20 (Inselspital Berne) Absence d'activité sportive pour 3 à 6 mois selon évolution Colchicine et Allopurinol Colchicine 0.5 mg 2x/j pendant 3 mois Irfen 600 mg 3x/j en schéma dégressif sur 4 semaines au total Pantoprazol jusque fin de prise de l'Irfen ECG le 12.05.2020 Frottis SARS-CoV-2 le 12.05.2020 : négatif. Echographie transthoracique les 12.05 et 13.05.2020 Coronarographie le 13.05.2020 (Dr. X) Absence d'activité sportive pour 3 à 6 mois selon évolution IRM cardiaque à organiser à 1 mois Colchicine 2x / j Coline est une jeune patiente de 1 an et 9 mois qui consulte les urgences le 19.05.2020 en raison d'une lymphadénopathie inguinale gauche abcédée avec mauvaise évolution malgré un traitement par Co-Amoxicilline i.v. durant 5 jours avec un relais per os jusqu'à ce jour, pour une durée totale de traitement de 10 jours. La patiente bénéficie alors d'une incision avec drainage de l'abcès au bloc opératoire le 19.05.2020. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 21.05.2020. Coline, patiente de 1 an et 9 mois, est adressée à notre service par Dr. X le 08.05.20 pour suite de prise en charge dans un contexte d'adénopathie inguinale gauche évoluant depuis le mois de mars et en péjoration depuis 24 h avec augmentation de taille de l'induration et érythème local. Le bilan biologique d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire associé à une leucocytose. Le bilan radiologique effectué par sonographie montre un conglomérat de ganglions superficiels dans la région inguinale gauche, dont l'un d'eux présente un aspect hypo échogène évoquant un abcès. Nous demandons un avis chirurgical et nos collègues préconisent un traitement conservateur avec suivi clinique au vu du bon état général de la patiente. Nous initions une antibiothérapie empirique intraveineuse par Coamoxiciline le 08.05. Dans le contexte d'évolution subaiguë sur les deux derniers mois avec acutisation sur les dernières 24 h, nous élargissons le diagnostic différentiel à différentes infections virales et bactériennes que nous testons. Les résultats sont négatifs pour une infection à tularémie et brucellose. Les autres sérologies sont en cours à l'heure actuelle. Au cours du séjour, Coline présente une bonne évolution clinique avec diminution de l'érythème et de la taille de l'induration. Le syndrome inflammatoire est à la baisse avec une CRP à 24 mg/l le 12.05 contre 65 mg/l à l'arrivée et des leucocytes normalisés le 10.05. Un contrôle sonographique du 11.05 montre une évolution normale d'abcès avec diminution de l'infiltration des tissus en pourtour. Sur avis infectiologique, Dr. X, nous retenons le diagnostic de lymphadénopathie abcédée sur probable infection bactérienne ayant bien répondu au traitement en cours permettant un relais per os dès le 12.05 pour une durée totale de traitement de 10 jours. Nous recommandons un contrôle sonographique et clinique à la fin du traitement. La mère de Coline prendra contact avec vous pour organiser les différents rendez-vous. Nous vous tiendrons informé en cas de sérologies positives. Sur le plan ophtalmologique, Coline présente à l'arrivée une conjonctivite évoluant depuis 5 jours. Nous effectuons un frottis qui revient positif pour staphylocoques aureus. Nous administrons un traitement topique par Floxal. L'évolution est favorable avec disparition des symptômes le 12.05 nous recommandons de poursuivre le traitement jusqu'au 13.05. Coline rentre à domicile le 12.05.2020. Colique néphrétique Colique néphrétique Colique néphrétique. Colique néphrétique Colique néphrétique Colique néphrétique à répétition. Vagotomie supra-sélective pour ulcère duodénal en 1984. Renforcement prothétique d'une hernie cicatricielle en 1985. RTUV en 1996. Cure de hernie hiatale en 1996. PTG gauche en 1997. Prothèse céphalique droite en 2002. Opération rénale X en 2004. Status post-gastrectomie partielle (1/3) avec révisions il y a environ 12 ans. Status post-cholécystite aiguë lithiasique refroidie par antibiothérapie en avril 2019. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 11.06.2019, convertie en laparotomie sous-costale droite en raison d'un important status adhérentiel. Colique néphrétique avec calcul de 1 mm dans l'uretère distal gauche avec une minime ectasie urétérale distale gauche le 21.05.2020. Colique néphrétique D le 28.04.2017 (Dr. X) État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 10.05.2017 avec : • médicamenteux (céfuroxime depuis 04.05.17) • amélioration spontanée des symptômes après arrêt de céfuroxime et correction de l'IRA Status après amputations DIG IV et V du pied droit en 1998 Status après cure de hernie inguinale D en 1991 Status après appendicectomie en 1964 Status après rupture du biceps gauche en 2003 Urolithiase de 7 x 5 x 7 mm au sein de l'uretère proximal gauche • prise en charge chirurgicale Paresthésies isolées du MSG depuis une semaine le 26.09.2019 • d'origine probablement périphérique DD : sur contracture musculaire, hernie cervicale, polyneuropathie diabétique, prodrome ictus, carence B12. Colique néphrétique droite avec probable passage de calcul Colique néphrétique droite avec probable passage de calcul. Colique néphrétique droite avec probable passage de calcul Accouchement par voie basse en 2010 S/p curetage évacuateur pour grossesse arrêtée à 12 SA en mars 2016 Colique néphrétique droite le 09.05.2020 sur probable passage de calcul urétéral. Colique néphrétique droite le 02.05.2020. Colique néphrétique droite le 02.05.2020. • calcul de 3 mm au niveau de l'uretère distal. Colique néphrétique droite le 23.05.2020. Colique néphrétique droite sur calcul pyélo-urétéral Colique néphrétique droite sur calcul pyélo-urétéral Colique néphrétique en 2010 Encéphalite nécrotico-hémorragique virale sur primo-infection à HSV 1 avec hémorragies intra-parenchymateuses temporales gauche le 02.09.2016 Colique néphrétique en 2010 Hémorragies intra-parenchymateuses temporales G le 02.09.2016 DD • Encéphalite nécrotico-hémorragique virale sur primo-infection à HSV 1 (cf Dg 1) • malformation artério-veineuse (absence de MAV au scanner et à l'IRM) • hémorragie spontanée sur pic hypertensif (localisation atypique) • neuroborréliose (exclue par PCR négative dans le LCR) • post-traumatique (très probable crise convulsive et possible TCC) Colique néphrétique G le 14.05.2020 • 2 calculs visualisés : un de 2.5 mm intra-vésical ; un deuxième de 33 mm. Colique néphrétique gauche avec passage spontané du calcul le 22.01.2015 Amygdalectomie dans l'enfance Hypertension artérielle Bactériémie à E. Coli sur translocation bactérienne dans un contexte de subiléus le 25.01.2019 Hyperkaliémie à 6,9 mmol/l avec modification ECG le 21.02.2020 Prolapsus hémorroïdaire le 27.02.2020 Gastroparésie sur carcinose péritonéale dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas le 07.01.2020 Diabète de type II secondaire dans le contexte de la nutrition parentérale Colique néphrétique gauche en 2010 Colique néphrétique gauche en 2010 Colique néphrétique gauche en 2010 Colique néphrétique gauche en 2015. Colique néphrétique gauche le 06.02.2014 Cathéter double J, mise en place à gauche (Opération le 06.02.2014) Status post-urétéroscopie le 05.01.2014 Fracture base MC5 D 2017 Fracture diaphysaire MC 4 et 5 avec angulation palmaire main D Réduction fermée et ostéosynthèse par 4 broches intramédullaire MC 4 et MC5 main D (OP le 8.3.19) Gastro-entérite probablement virale Motilium en réserve Consulte en cas d'apparition de fièvre, hématochézie, hématémèse, persistance des symptômes > 5 jours, déshydratation Conseils donnés pour l'hydratation Colique néphrétique gauche le 14.05.2020 • 2 calculs visualisés : un de 2.5 mm intra-vésical et un deuxième de 33 mm. Colique néphrétique gauche le 27.05.2020 Colique néphrétique gauche novembre 2018. Colique néphrétique gauche sur urolithiase le 14.05.2020Colique néphrétique gauche sur urolithiase le 14.05.2020 Colique néphrétique le 10.05.2020. Colique néphrétique sur lithiase urinaire gauche le 29.04.2020. Colique néphrétique sur probable urétérolithiase droite avec dilatation pyélocalicielle le 03.05.2020 DD: dilatation sur grossesse Colique néphrétique sur probable urétérolithiase droite le 03.05.2020. Douleurs abdominales de probable origine musculaire le 24.01.2020. Colique néphrétique • dernier épisode il y a 8 ans Coliques, en résolution. Colite à Campylobacter jejuni le 23.05.2020, avec : • état fébrile Colite à Campylobacter, le 14.05.2020 Colite à C. Difficile Colite à Clostridium difficile le 13.04.2020. Colite à clostridium difficile le 21.04.2020 Colite à clostridium difficile le 21.04.2020 Colite à clostridium le 05.05.2020 • début des symptômes le 02.05.2020 (fièvre, diarrhée) • frottis Covid-19 fait en ambulatoire le 02.05.2020, négatif • frottis Covid-19 fait aux urgences le 04.05.2020, négatif. Colite à clostridium le 07.04.2020 Colite ascendante. Colite ascendante Colite du côlon descendant jusqu'au sigmoïde, le 07.04.2020 : • Diagnostic différentiel : diverticulite, colite infectieuse Colite lymphocytaire 07/2015 Appendicectomie Tonsillectomie Varicectomie ddc Colite néphrétique droite. Colite néphrétique droite le 28.05.2019 Hernie inguinale droite avec s/p pose de filet Varicocèle gauche opérée vers l'âge de 30 ans STEMI sur subocclusion de la CX proximale le 14.11.2019 • FRCV: hypertension artérielle essentielle, anamnèse familiale positive pour infarctus (père) • Coronarographie le 14.11 : angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif • Echocardiographie transthoracique de contrôle le 15.11.2019: Le bilan échocardiographique montre une FEVG globalement conservée, avec comme séquelle de l'infarctus une hypokinésie de la paroi inférieure basale et moyenne, ainsi qu'au niveau inféro-latérale-basal Probable syndrome de Dressler le 01.12.2019 Colite néphrétique gauche, 13.05.2020 Colite secondaire à immunothérapie de grade 4 le 23.02.2020 : • Double immunothérapie par Ipilimumab (Yervoy) et Nivolumab (Opdivo) débutée le 03.02.2020 • Corticoïdes dès le 21.02.2020 • Infliximab le 28.02.2020, 16.03.2020 et 14.04.2020 Colite segmentaire gauche le 17.04.2020 • 02.05.2020 mise en évidence de clostridium difficile • DD : colite pseudomembraneuse d'emblée sur C. difficile, colite d'origine indéterminée (probablement ischémique) avec secondairement colite pseudomembraneuse Colite sévère à CMV Colite transverse aigue sur traitement antibiotique. Hystérectomie. Cure hernie ombilicale (2/2006). PTH droite et PTG droite Fracture humérus droite (ttt conservateur). Fracture tibio-péronière droite (ttt conservateur). Tunnel carpien des deux côtés. Malaria. Colite ulcéreuse hémorragique et connectivite depuis 2002 sous traitement par Azarek et Plaquenil. Colle cicatrisante Steri strips Désinfection Pansement Colle cicatrisante Steril strips Désinfection locale Colle cicatrisante Steri-strips Désinfection Antalgiques en réserve Colle cutanée Dermabond et Stéristrips. Explications d'usage et Red flags expliqués au patient. Colle cutanée Rappel tétanos Collection du petit bassin drainée dans les voies naturelles depuis 12/2014 • cathéter rectal en place Collection frontale droite et gauche le 29.04.2020 • résection d'un adénome hypophysaire sécrétant en 04.2020 • résection de méningiomes frontaux bilatéraux en 01.2020 Collection liquide au niveau de la loge du pacemaker post-implantation 14.03.2020 • DD hémorragie sous-cutanée sur OAK supra-thérapeutique DD hémorragie digestive haute Collection sous-cutanée sur orifice de trocart ombilical Collyre Euphrasia 5x par jour Nettoyage avec compresses de thé noir Contrôle clinique chez pédiatre dans 48 heures si persistance ou contrôle aux urgences plus tôt si péjoration clinique (augmentation de l'érythème, douleurs à la mobilisation de l'œil, fièvre) Côlon irritable. Colon irritable DD: colite à collagène. s/p APP. Amputation 1/3 distal P3 D4 main droite. Colon irritable (dx en octobre 2019). Colon spastique traité par Spasmo-canulase et Creon. Hémangiome hépatique mis en évidence au CT de juin 2012 Hypercholestérolémie non traitée Arythmie x traitée par beta bloquants Malaises et palpitations mal systématisés d'origine indéterminée avec salves connues de tachycardie auriculaire non soutenue. Colonisation Acinetobacter et Stenotrophomonas : • status après isolement de contact aux soins intensifs • appel UPCI le 21.04.2020 : levée d'isolement à l'étage ARDS sévère sur Covid-19 le 26.03.2020 : • Début de symptômes le 19.03.2020 • Frottis Covid-19 positif le 26.03.2020 • CT scanner thoracique le 27.03.2020 • Cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020 • Isolement gouttelettes et de contact du 19.03.2020 au 22.04.2020 (prolongé pour suspicion de colite à clostridium) • Intubation oro-trachéale le 30.03.2020, transtubation le 05.04.2020 • Ventilation mécanique du 30.03.2020 au 10.04.2020 • Hydroxychloroquine le 30.03.2020 • Atazanavir du 29.03.2020 au 02.03.2020 • Clarithromycine 26.03.2020 au 29.03.2020 • Ceftriaxone du 26.03.2020 au 02.04.2020 • Cefepime du 02.04.2020 au 07.04.2020 • Vancomycine le 02.04.2020 • Imipenem du 07.04.2020 au 09.04.2020 • Broncho-fibroscopie le 05.04.2020 Bouchons muqueux trachéo-bronchiques récidivants le 04 et 05.04.2020 dans le contexte de la pneumonie COVID-19 avec : • Arrêt cardio-respiratoire hypoxémique (AESP bradycarde) le 04.04.2020 : no flow: 0, low flow / ROSC 1 min • Obstruction partielle du tube endotrachéal le 05.04.2020 • Massage cardiaque externe • Bronchoscopie et transtubation sur mandrin de Cook le 05.04.2020 • Adrénaline 1 mg le 04.04.2020 Etat fébrile et frisson solennel récidivant le 02.04.2020 et le 07.04.2020 • diagnostic différentiel : infection de cathéter, à herpès, pneumonie sur ventilateur • Expectorations : Enterobacter complexe cloacae R à l'augmentin le 05.04.2020, Acinetobacter j. et Stenotrophomonas m. le 07.04.2020 • Avis infectiologique : (Dre X) essai de fenêtre thérapeutique • Hémocultures VVC et KT art le 07.04.2020 : négatives • Cultures d'expectorations 07.04.2020: Candida albicans • Cefepime du 02.04 au 07.04.2020 • Vancomycine le 02.04.2020 • Imipenem du 07.04.2020 au 09.04.2020 • Changement équipements le 02.04.2020 Etat confusionnel hypo- et hyperactif d'origine multi-factorielle probable le 08.04.2020 • diagnostic différentiel : étiologique : sepsis, médicamenteux, status post-ACR de brève durée le 04.04.2020 (now flow=0', low flow 1 minute)+/-PTSD Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale avec néphropathie induite par COVID-19 le 26.03.2020 : • protéinurie Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable en Avril 2020 : • stop Atazanavir Éruption à HSV2 au niveau de la fesse droite le 05.04.2020 : • Acyclovir du 05.04.2020 au 09.04.2020 • Colonisation pulmonaire à E. Coli ESBL le 11.04.2020 • COLONNE DORSALE FACE/PROFIL : discrète attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure. Rectitude dorsale. Morphologie, alignement et hauteur de corps vertébraux conservés, sans fracture/tassement. Absence de pincement intersomatique. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles alignés, sp. Absence de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Dr. X. • COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure centrée sur L2. Dr. X. Laboratoire le 11.05.2020 : dans la norme Sédiment urinaire le 11.05.2020 : dans la norme • COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques ainsi que des discopathies de niveau L4-L5 et L5-S1, mais tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. St/p mise en place d'un stent iliaque commun gauche. Scoliose lombaire dextroconvexe. Dr. X • COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : minime obliquité de l'incidence de face. Pas de trouble de la statique. Contenu calcique, structure osseuse conservés. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique ancienne ou récente visible. Pas de pincement intersomatique. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Les pédicules et les apophyses épineuses sont tous visibles, alignés. Intégrité des apophyses transverses. Articulations sacro-iliaques et parties visibles des articulations coxo-fémorales symétriques sans lésion. Dr. X. • COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : rectitude lombaire. Scoliose lombaire dextro-convexe à large rayon de courbure centrée sur L1-L2. St/p fixations lombaires pluri-étagées L3-L4-L5-S1 avec tiges pédiculaires en place intactes. Remplacement discal L5-S1 avec cage en place. Laminectomie L5-L4. Lésions dégénératives ostéophytaires antérieures L1-L2, L3-L4. Discrets pincements intersomatiques pluri-étagées. Pas de fracture/tassement visible. Articulations sacro-iliaques symétriques. Parties visibles des articulations coxo-fémorales sans particularité. Discrète coprostase. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. • Colonoscopie en ambulatoire le 20.05.2020 et suivi chez médecin de famille dans la semaine pour reprise du Xarelto selon résultats de la colonoscopie complète. • Colonoscopie le 05.12.2019. 1ère dose d'Entyvio en décembre 2019. 4ème dose d'Entyvio 300 mg iv le 12.03.2020. Dosage sérique d'Entyvio avant injection. Entyvio 300mg iv recommandé toutes les 6 semaines. Prednisone en schéma dégressif de 2.5 mg/semaine (à stopper le 15.03.2020). Mesure de la Calprotectine 1x/mois (dernier dosage le 05.03.2020 à 484) et prévenir le Dr. X. • Colonoscopie le 07.05.2020 : diverticulose sigmoïdienne sévère à gauche sans complication endoluminale et hémorroïdes de stade 1 à 2 Contrôle chez son médecin traitant à une semaine, suivre évolution • Colonoscopie le 20.05.2020 : multiples biopsies • Colonoscopie le 28.04.2020 : diverticulose colique, pas de signes de saignement actif Laboratoire : cf. annexes • Colonoscopie prévue (Dr. X) • Colonoscopie prévue le 22.05.2020 : à annuler Prévoir une nouvelle colonoscopie à distance • Colonoscopie prévue le 22.05.2020 : annulée Ré agender à distance • Colonoscopie 07.05.2020 : diverticulose sigmoïdienne sévère à gauche sans complication endoluminale. Hémorroïdes de stade 1 à 2. Résections de 5 polypes de mm (1x caecal, 2x ascendant, 1x transverse, 1x rectum). Pas de sang frais ou ancien ni aucune source de saignement identifiée, le saignement a peut-être été provoqué par la diverticulose ou des hémorroïdes. Proposition : l'histologie suivra. En raison de la maladie diverticulaire, il est nécessaire que les selles soient molles. Observer le cours spontané. Si stable, aucune colonoscopie de contrôle n'est nécessaire au vu de l'âge du patient. • Coloscopies multiples (dernière en nov 2019) : quelques polypes sessiles non malins (biopsie). OGD en 2016 : inflammation discrète aspécifique. CT thoraco-abdo-pelvien mai 2020 : nodule pulm 8mm LMD, subiléus paralytique grêle. ECG. Labo. Att : récupération bilan biologique et selles chez MT. Compléter bilan diarrhées chroniques. Hospitalisation à Meyriez. • Colporraphie antérieure et sacro-spino-fixation par Richter. • Colposcopie 21.07.2020 • Coma hypoglycémique le 18.05.2020 : sur prise de Lantus le matin et absence de petit-déjeuner. injection de glucose IV par les ambulanciers et aux urgences, poursuivi à l'étage jusqu'au 19.05.2020. diabète insulino-requérant déséquilibré selon la fille, patient non compliant. HbA1C 18.05.20 : 9.1. • Coma sous opioïdes le 10.07.2019. Décompensation ascitique avec hernie ombilicale à contenu ascitique le 26.11.2019. Décompensation ascitique sur probable non-compliance médicamenteuse le 13.01.2020. Encéphalopathie hépatique de stade 2 le 25.02.2020 sur constipation avec : désorientation spatio-temporelle, somnolence intermittente et astérixis. Contexte de cirrhose hépatique CHILD-PUGH B d'origine alcoolique et hépatite C chronique. Ammoniémie à 143 mcmol/l. Radiographie thorax le 25.02.2020 • Duphalac avec cible selles 3x/j. Attitude : poursuite Duphalac pour cible selles 2-3x par jour. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.02.2020 avec : Fe Urée : 32%. Hydratation IV. Mis en suspend Spironolactone et Torasemide lors de l'hospitalisation. Attitude : reprise des traitements à la sortie. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans une semaine. Cirrhose hépatique d'étiologie mixte (hépatite C chronique et ancien éthylisme) Child-Pugh B le 26.07.19. St/p multiples décompensation ascitique avec ponctions itératives. S/tp multiples ligatures de varices œsophagiennes. OGD (24.07.19) : varices œsophagiennes de stade 3, avec mise en place de 7 élastiques. Laboratoire. • Attitude : suivi infectiologique à l'Hôpital de Neuchâtel. Hernie ombilicale non incarcérée et asymptomatique. Attitude : surveillance clinique. Rediscuter indication chirurgicale en fonction à distance. Polytoxicomanie suivie par RFSM. Sous Sevre Long. • Comme antécédents, il a un status après une opération d'hernie inguinale et un status après une opération du 5ème métacarpien de la main droite. • Comme convenu, Mme. Y se présente aujourd'hui à notre consultation pour signer le consentement éclairé pour son implantation de PTH D par le Dr. X qui aura lieu le 27.05.2020. Nous allons réaliser une implantation de PTH par voie d'abord antérieure. Mme. Y est d'accord avec ce procédé et signe le formulaire de consentement éclairé. • Comme déjà discuté avec Mr. Y et vu l'instabilité présente, une indication chirurgicale d'ostéotomie fémorale de soustraction afin de corriger le valgus et pour un renfort du ligament latéral interne est à envisager. Il s'agira d'une chirurgie majeure qui l'empêchera de pratiquer son activité professionnelle, avec le risque de ne plus arriver à l'effectuer comme auparavant. Nous décidons de revoir Mr. Y dans 6 semaines afin de lui donner le temps de réfléchir sur l'intervention proposée. En cas d'accord, nous ferons le consentement et nous programmerons l'intervention. Dans l'intervalle, nous prolongeons l'incapacité de travail à 50% jusqu'au prochain rendez-vous.Comme discuté plusieurs fois, elle souffre d'une plica médio-patellaire symptomatique. Malheureusement, sous traitement conservateur, il n'y a eu aucune amélioration. Alors nous discutons ce jour avec elle d'une prise en charge chirurgicale par AS du genou D et résection de la plica. Le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices d'une telle opération lui sont expliqués et elle nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 20.05.2020. Un AT par la suite d'environ 2-4 semaines sera nécessaire. Elle va déjà prendre des RDV en physiothérapie pour le suivi en postopératoire. Comme la patiente est très gênée de la situation actuelle, on décide d'organiser une PTH dès que possible, on a rempli le consentement éclairé avec la patiente et on la convoquera dès que nous aurons une place au bloc opératoire pour une implantation de PTH par voie d'abord antérieure avec table Hana, Pinnacle et tige Corail. On organise le rendez-vous en anesthésie pour prévoir l'hospitalisation ambulante stationnaire. Comme l'incision a été effectuée le 21.05, nous proposons à la patiente un nouveau contrôle le dimanche 24 mai pour voir l'évolution clinique, et en cas de bonne évolution, nous pourrons la réadresser chez son médecin traitant et enlever l'attelle. Nous refaisons ce jour le pansement et désinfectons la plaie, et remettons l'attelle d'immobilisation. En cas de péjoration clinique ou d'aggravation des douleurs, la patiente est instruite de revenir aux urgences. Comme longuement discuté lors de la dernière consultation, la famille préfère un traitement conservateur. Immobilisation dans l'attelle Stack jour et nuit encore 5 semaines, lors du prochain contrôle radiologique le 06.07.2020. Comme prévu, nous organisons une ostéosynthèse définitive pour le 12.05.2020 avec une hospitalisation pour contrôler la plaie et reprise de la mobilisation. Ce jour, le patient n'a plus de question. Il sera vu aujourd'hui par les anesthésistes. Comme Mr. Y est totalement asymptomatique sans douleurs, sans diminution de la force des fléchisseurs de la hanche, sans diminution des abducteurs de hanche G et qu'il n'a pas présenté de fièvre ni de frisson, je ne ferai pas de RX de contrôle. Pour l'instant, un prochain contrôle n'est pas prévu mais je reste à disposition pour le patient. En cas de fièvre, de frisson, ou de douleurs, un contrôle à ma consultation ou aux urgences pédiatriques devra être effectué. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale avec hospitalisation 1 mois et séquelles nécessitant réhabilitation au Canada en 2002. Commotion cérébrale le 16.05.2020. Communication interventriculaire périmembraneuse connue depuis la naissance • suivi par Dr. X Comparé au statut précédent, je ne note pas d'augmentation de cette tumeur. Pour cette raison, je déconseille la prise en charge chirurgicale. De plus, le patient est tout à fait d'accord avec mon avis. Pas de mesure particulière pour le moment. Le patient me recontactera en cas de péjoration. Compatible seulement IRM 1.5T. Compensation des chaussures à droite. Complément de bilan par US : pas de lésion des tendons fléchisseurs, notamment du tendon profond (Dr. X). Complément de constat de coup le 13.05.2020 (certaines lésions n'étant pas visibles le 11.05.2020). Avis psychiatrique le 13.05.2020 : pas de critère pour un PAFA, mise en place d'un suivi ambulatoire, Quétiapine 25 mg en réserve. La patiente ne souhaite pas une hospitalisation, préférant un suivi ambulatoire, mis en place ce jour. Quétiapine 25 mg : 3 cp donnés en réserve si besoin, jusqu'au prochain contrôle médical. Contactera la LAVI pour questions médico-légales et soutien. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Complété hétéroanamnèse crise convulsive per opératoire. Réévaluation quotidienne du méchage et de l'anticoagulation avec ORL. Surveillance neurologique aux 6h. Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique. Revoir suite de prise en charge avec ophtalmologue. Compléter le bilan cardiologique par un R-Test. IRM cérébral de contrôle à 6 semaines. Anticoagulation prophylactique à adapter selon avis neurochirurgien. Compléter par US et CT. Prochain contrôle le 09.06.2020. Comportement auto-agressif le 03.05.2020 : • F43.2 Trouble de l'adaptation • F60.2 Personnalité émotionnellement labile : type impulsif (probable) • F10.1 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives Compresse avec G40%. Anesthésie par MEOPA et gel lidocaïne. Réduction de paraphimosis sans complication. Stix urinaire : pas d'hématurie, pas de nitrite, pas de leucocyte. Compresse froide. Compresses de camomille. Antalgiques en réserve. Compression et application de froid. Pas de collection à l'US. Compression main droite sur plâtre fermé sur • fracture base P1, déplacée, avec bascule postérieure du Digit 5 à droite. Compte tenu de la déshydratation légère-modérée et du refus de lait (objectivé), nous posons une sonde nasogastrique et effectuons une réhydratation sur 4 heures avec du Normolytoral à 50 ml/kg, soit 300 ml qui est bien tolérée. Durant le séjour aux urgences, Mr. Y a eu une selle pâteuse en grande quantité, compensée par un ajout de 50 ml de Normolytoral par la sonde nasogastrique. Nous prenons contact avec Mme. Y (diététicienne). Les biberons de lait refusés peuvent être remplacés transitoirement sur une courte durée par des céréales lactées, tout en sachant que le volume de lait habituel ne va pas être atteint. La Maltodextrine peut également être utilisée pour changer le goût du lait avec une cuillère à soupe par biberon (également uniquement faisable sur une courte durée). La prise hydrique quotidienne totale doit être de minimum 600 ml, donc compléter si nécessaire les apports lactés avec de l'eau, du thé et du Normolytoral (200 ml max. 2x le 27.05 à la place du lait, puis uniquement en compensation des pertes gastriques/entériques). Compte tenu de la morphologie de la fracture mise en évidence et du fort risque de déplacement secondaire, après discussion avec les chirurgiens de la main Dr. X et Dr. Y, nous organisons un complément de bilan par CT-scan afin de caractériser la morphologie de la fracture, confirmer l'atteinte articulaire et compléter le bilan pré-opératoire. On propose donc une prise en charge chirurgicale par trans-fixation des métacarpiens 4 et 5 plus ou moins réduction ouverte. Le scanner est organisé en ambulatoire pour le 14.05.2020, le patient sera convoqué. La prise en charge chirurgicale est organisée pour le 15.05.2020 à 12 h à la Clinique Daler. Le patient se présentera à jeun à midi, il sera vu par nos collègues anesthésistes. L'intervention se déroulera en ambulatoire. Le patient est informé du risque/bénéfice en relation avec une telle procédure et signe le consentement éclairé. Compte tenu de l'accident sans notion de la cinétique, nous effectuons un bilan à la recherche de lésions d'organes intra-abdominaux et/ou d'une contusion cardiaque. Tous les résultats sont rassurants. Mr. Y reste en surveillance aux urgences jusqu'à 5 h 00 post-accident. Tous les contrôles neurologiques et des paramètres vitaux sont dans la norme. Compte tenu de l'échec du traitement conservateur malgré l'antalgie prescrite par les collègues du team spine, le bilan radioclinique met en évidence une coxarthrose avancée devenue invalidante raison pour laquelle nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale par pose de PTH G par voie antérieure avec table Hana que le patient accepte en signant le consentement éclairé après avoir été renseigné par rapport aux risques et aux bénéfices d'une telle procédure. Compte tenu des douleurs marquées, nous allons essayer de planifier l'opération au plus vite et nous tiendrons au courant le patient qui sera convoqué.Compte tenu de l'examen radiologique superposable et en absence d'arguments en faveur d'un éventuel CRPS, on propose de répéter un CT scan afin de démontrer le cas échéant la consolidation de la fracture sans déplacement significatif au niveau de l'articulation talo-naviculaire. On reverra Mr. Y suite à cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Il reçoit également une ordonnance pour 9 séances de physiothérapie à but de récupération de la fonction articulaire et antalgie. Compte tenu de l'insuffisance diastolique, nous vous proposons de réévaluer l'introduction de diurétique selon évolution volémique. Introduction d'un suivi par une infirmière en psychiatrie à domicile. Réadaptation gériatrique dès le 05.05.2020. Compte tenu du bilan radiologique satisfaisant, nous immobilisons la cheville par attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Mme. Y consultera son médecin traitant dans 6 semaines si nécessaire. Nous prescrivons un traitement antalgique ainsi qu'un arrêt de travail. Compte tenu d'une possible cellulite péri-orbitaire, mais de symptômes légers, nous préférons éviter dans un premier temps une irradiation par CT scan et instaurons le traitement suivant : • Co-Amoxicilline susp. 457mg/5mL, 40mg/kg/j soit 8ml = 640mg 2x/j pendant 10 jours • Pommade Tobradex 3x/j pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle clinique à votre cabinet dans 10 jours. Reconsulte avant si péjoration de la symptomatologie ou atteinte à l'état général. Concentré de facteurs de coagulation le 27.04.2020 Labétalol le 27.04.2020 CT cérébral/colonne vertébral le 27.04.2020 CT cérébral de contrôle à 6h : superposable Avis neurochirurgical (Dr. X) 27.04.20 : arrêt du Rivaroxaban dès le 27.04.2020 CHADSVASC à 5, HASBLED à 4 Attitude : • CT cérébral de contrôle prévu le 27.05.2020 à 13h30 (carte mise dans le dossier de sortie) • Rendez-vous de contrôle clinique en neurochirurgie le 28.05.2020 à 15h20 (carte mise dans le dossier de sortie) • Reprise d'une anticoagulation à réévaluer en ambulatoire après contrôle neurochirurgical Concernant la chirurgie, nous sommes satisfaits de l'évolution avec une bonne fusion inter-somatique. Concernant les symptômes d'hypoesthésie, un précédent bilan avait été effectué en 2018 mais nous souhaitons réitérer ce bilan ou en tout cas en obtenir les résultats. Nous adressons notre Mr. Y au Neurocentre à Fribourg afin d'effectuer un bilan neurologique pour cette symptomatologie aspécifique et reverrons Mr. Y dans 3 mois. Concernant la problématique orthopédique, nous proposons à Mr. Y une prise en charge chirurgicale consistant en une décompression au niveau L4-L5 par la gauche comme les douleurs se situent plus à gauche. Nous expliquons ce jour à Mr. Y le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices de celle-ci. Mr. Y accepte et signe le consentement éclairé. Nous pré-réservons une date opératoire pour le 15.06.2020. Nous prions son médecin traitant de bien vouloir contacter nos collègues de l'angiologie afin d'effectuer un bridging de l'anticoagulation en prévision de la chirurgie et afin de nous confirmer que la thérapie antibiotique sera stoppée au milieu de ce mois car ces 2 traitements augmentent la probabilité de saignement et d'infection au niveau de la colonne lombaire. Prochain contrôle le 04.06.2020 afin de planifier définitivement cette intervention. Concernant la pyélonéphrite non compliquée, nous donnons une dose de rocéphine 2 g iv chez nous. Un traitement par ciproxin 500 mg 2/j est à poursuivre pendant 14 jours au domicile. Concernant l'atteinte pulmonaire sans clinique spécifique, nous effectuons un frottis pour recherche de COVID et exposons les directives d'isolement à Mme. Y. Nous invitons Mme. Y à consulter chez le médecin traitant pour un bilan pulmonaire la semaine prochaine. Mme. Y peut rentrer à la maison avec un contrôle prévu chez nous à la permanence dans 2 jours, à évaluer en fonction du résultat de recherche COVID. Concernant la tendinite de De Quervain, Flector patch localement et éviter la surutilisation. Concernant l'épaule D, poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle dans 2 mois. Concernant l'arthropathie AC et sterno-claviculaire, accompagnée d'une arthrose du poignet, nous demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir contacter Mr. Y. Afin d'obtenir un avis spécialisé sur la suite de la prise en charge de l'arthrose radio-carpienne, nous demandons au team main de convoquer Mr. Y. Comme prévu initialement, nous demandons au Spine de bien vouloir recontacter Mr. Y pour la prise en charge de la discopathie C5-C6. Prescription de physiothérapie pour hygiène posturale. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Concernant le Dig. IV, on conseille de garder encore l'attelle dynamique pour gagner les derniers 5 degrés d'extension pendant la nuit. Elle pourra aussi effectuer tous les exercices d'ergothérapie à la maison. Au niveau de la cicatrice du tunnel carpien à G, on peut considérer le traitement terminé vu l'absence de douleurs et d'induration. Concernant le pouce G, vu la présence quelques fois d'un doigt à ressort débutant, on discute avec Mme. Y et on a décidé d'effectuer une infiltration lundi prochain à notre consultation pour essayer de gérer le blocage et les douleurs. Après l'infiltration, on contrôlera cliniquement Mme. Y à 6 semaines. Concernant le flexum du coude, nous demandons à Mme. Y de réaliser des séances de physiothérapie de manière intensive sans charge en mobilisation libre et d'arrêter le port de la bretelle. Le scanner du coude réalisé ce jour permet d'exclure la présence d'une autre fracture ou d'un fragment osseux pouvant bloquer l'extension du coude. Concernant la fracture du triquetrum avec arrachement du lunatum, suite à l'avis du Dr. X, nous décidons d'immobiliser la fracture pour un total de 4 semaines par plâtre suivi de 2 semaines d'attelle. Mme. Y sera revue à notre consultation pour un contrôle radioclinique le 16.06.2020. Elle bénéficie jusque-là d'un arrêt de travail à 100%. Concernant le travail, il faut partager son travail entre 2 types différents, un manuel (qu'il pourra supporter pour un maximum de rendement de 30%) et un travail de type administratif, moins lourd pour son épaule et pour lequel il peut s'engager pour environ 50%. Nous remarquons quand même lors de cette consultation une persistance de l'irritation du plexus brachial qui ne va pas changer avec le temps. Nous proposons quand même pour soulager les douleurs en regard du territoire du nerf ulnaire, une infiltration chez les collègues d'antalgie comme déjà prévu pour mi-mai. Effectuer cette infiltration n'empêcherait quand même pas une éventuelle transposition du nerf cubital si cela sera nécessaire. Nous prévoyons un nouveau rendez-vous de contrôle pour le 01.07.2020.Concernant les douleurs rétrosternales avec sueurs froides et nausées, nous excluons un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire, ainsi qu'un pneumothorax. Nous ne retrouvons pas de cause claire de ces douleurs, toutefois des douleurs des muscles pectoraux et palpation vertébrale T3 douloureuse, ainsi qu'une palpation épigastrique sensible nous orientent plutôt vers une atteinte musculo-squelettique ou gastrique. Concernant les douleurs typiques de conflit de la patiente, nous allons encore procéder à une mesure de la torsion fémorale avec un CT scan. Étant donné la fracture de fatigue qui montre encore une certaine activité au niveau de l'IRM réalisée en janvier 2020, nous allons refaire une IRM dans 6 mois afin de voir si la consolidation est terminée. Nous reverrons la patiente après l'obtention de ces 2 examens pour pouvoir discuter des possibilités de traitement. Concernant les fractures: • Décharge complète et transfert lit/fauteuil pour 6 semaines • Réadaptation musculo-squelettique demandée dès le 17.05.2020 • Court séjour dans l'attente de la réadaptation dès le 04.05.2020 • Prochain contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation Dr. X. Concernant l'ectasie de l'aorte et la dilatation du tronc pulmonaire: • Refaire une échocardiographie une fois la mobilisation de l'épaule possible puis suivi à 2 ans en cas de stabilité Concernant le kyste Bosniak III: • Rendez-vous chez le Dr. X le 06.05.2020 à 14h00 +/- IRM rénal Concernant la suspicion d'ostéoporose: • Sera convoqué pour réaliser une densitométrie à distance de l'hospitalisation Concernant les nodules pulmonaires: • Contrôle à 12 mois par CT-scan Concernant les prothèses de hanche, il n'y a pas de modification radiologique constatée. Les douleurs survenant à l'effort peuvent venir d'une symptomatologie rachidienne, pour cette raison nous demandons au team spine de convoquer la patiente. La patiente souhaite également réaliser des contrôles de ses prothèses du genou posées en 2003 et en 2012, nous demandons au team genou de convoquer la patiente. Concernant l'état psychologique du patient, il nous fait part que le suivi psychiatrique l'aide beaucoup. Actuellement, il a pu effectuer des cours pour reprendre son activité professionnelle. Dès le mois de juillet, le patient est engagé à 20%. Le patient est vraiment motivé pour reprendre un travail mais il est clair que pour reprendre une activité professionnelle, une augmentation graduelle sera nécessaire et débutera au mois de juillet avec 20% de capacité de travail dans une activité adaptée au vu de la problématique cervicale confirmée. Concernant l'ostéotomie péri-acétabulaire, la patiente présente une très bonne évolution. Concernant les douleurs de la sacro-iliaque G, nous conseillons à la patiente de poursuivre le traitement conservateur par physiothérapie. Nous prévoyons de revoir la patiente à un contrôle radio-clinique le 16.02.2021. Concernant sa BPCO: • la patiente sera contactée par la physiothérapie spécialisée de l'HFR Billens pour participer à des groupes 2x par semaine • poursuite du suivi par le Dr. X avec prochain rendez-vous le 09.06.2020 Concernant l'adénomégalie: • rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 03.06.2020 à 9h qui organisera le PET-CT en ambulatoire Concernant son ostéoporose: • la prochaine injection d'Aclasta doit être réalisée en juin 2020 Condensation pulmonaire lobaire droite d'origine indéterminée. Confinement et arrêt de travail 48 h en attente du résultat COVID-19, à réévaluer par le médecin traitant. Confinement intra-hospitalier. Conflit fémoro-acétabulaire à G avec: • rétrotorsion du fémur (7°) • difformité de cam • petite rétroversion cotyloïdienne crâniale Conflit fémoro-acétabulaire D type cam. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche D: • type cam • Antétorsion fémorale bilatérale mesurée à 48° ddc • Status post réduction fermée et ostéosynthèse par triple vissage d'une fracture du col fémoral impactée en valgus le 17.03.2018 (Hôpital d'Interlaken) Conflit fémoro-acétabulaire de hanche D avec: • rétroversion du cotyle • torsion fémorale diminuée (10°). Conflit fémoro-acétabulaire de hanche D secondaire sur probable lésion type cam de hanche D. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche D symptomatique probablement sur conflit extra-articulaire de type rétrotorsion fémorale. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche G avec: • conflit fémoro-pelvien postérieur extra-articulaire avec antéversion fémorale exagérée de 46° • conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire avec rétroversion cotyloïdienne, déformité type cam, lésion inside out du labrum antéro-inférieur. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche G mixte symptomatique. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam actuellement du côté D sous investigations. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam hanche D sous investigations. Conflit fémoro-acétabulaire de type mixte avec grande composante cam antéro-supérieure et latérale et également une antétorsion fémorale de la hanche diminuée (environ 2° du côté G). Conflit fémoro-acétabulaire de type mixte hanche G avec lésion labrale antéro-supérieure sur rétroversion acétabulaire à gauche avec coxa saltans externe des deux côtés. Conflit fémoro-acétabulaire droite. Conflit fémoro-acétabulaire G type cam symptomatique • Status post recontourage cervico-céphalique du col fémoral D par arthroscopie en 11.2018, Dr. X à l'Inselspital. Conflit fémoro-patellaire médial sur arthrose fémoro-patellaire. Arthrose fémoro-tibiale interne. Morphotype en varus. Conflit postérieur cheville G sur os trigone. • status post infiltration du sinus tarsi G le 29.01.2020 • status post infiltration du carrefour postérieur cheville G sous contrôle CT le 24.02.2020. Conflit sous-acromial et entorse de stade I de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite le 20.05.2020. Conflit sous-acromial sur arthrose AC gauche hypertrophique. Confusion. Confusion aiguë et hallucinations acoustiques probablement post-saignement région temporelle CT 27.03.2020. Confusion et troubles de l'équilibre. Congestion nasale/rhinorrhée. Conisation multiples du col pour HPV. Fracture EDR D non déplacée, non déficitaire classe AO simple extra-articulaire. Conjonctivite. Conjonctivite à répétition. Crise de migraine gauche le 22.02.2016. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique bilatérale. Conjonctivite allergique probable (symptômes rapportés non visualisés). Conjonctivite bactérienne DD virale, allergique. Conjonctivite bactérienne de l'œil gauche le 09.05.2020. Conjonctivite bilatérale allergique. Conjonctivite bilatérale d'allure virale le 27.12.2018. Sinusite maxillaire asymptomatique droite 12/2017. Insuffisance cardiaque NYHA III chronotrope 01/2018. Déconditionnement et troubles de la marche multifactoriels 01/2018. Arthrose aiguë MTP gauche 01/2018. Décompensation cardiaque globale modérée sur FA tachycarde 2014. Décompensation cardiaque globale de stade NYHA III le 21.12.2018. DD : sur fibrillation auriculaire lente. Iléite terminale 2014. Fracture radius distal gauche 2014.Opération cataracte bilatérale 2013 PTG droite 04/2012 avec changement prothèse pour infection 05/2012 PTG gauche 2008 Hernie cicatricielle opérée 12.2005 Appendicectomie 1990 Arthrite des deux pieds 1964 Douleurs abdominales Carence sévère en vitamine D substitué non daté Conjonctivite bilatérale probablement allergique Conjonctivite D bactérienne Conjonctivite non spécifique Conjonctivite, obstruction nasale, éternuements Conjonctivite œil droit. Conjonctivite œil droit. Floxapen 4x/j pendant 5 à 7 jours. Consultation chez un ophtalmologue en cas de non amélioration d'ici 48 heures. Conjonctivite œil gauche. Conjonctivite probablement allergique Conjonctivite unilatérale droite à staphylocoques aureus le 08.05 Conjonctivite virale DD orgelet Connu pour multiples épisodes de bronchites obstructives (>10 le 31.05.20), pas d'hospitalisation nécessaire. Connu pour rhinite et bronchite asthmatiforme, dernier épisode en septembre et en novembre 2019. Ventolin et Betnesol en réserve. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Contrôle des 8 ans chez vous il y a 3 semaines, sp. Connue pour arthrite juvénile suivi à HFR Connue pour asthme et rhume des foins Connue pour avoir eu un souffle au cœur à la naissance. Problèmes de digestion : maux de ventre fréquents. Tests allergiques non faits. Connue pour RGO. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Conseil. Conseil, attestation. Conseil, attestation. Conseil, attestation. Conseil, attestation. Conseil, attestation. Conseil, attestation. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de reconsulter médecin traitant si persistance des douleurs après 1 semaine ou reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs, apparition de symptomatologie neurologique. Conseil de reconsulter si apparition de douleurs ou nouvelle symptomatologie. Conseil diététique Suivi poids Stabilité clinique à HFR Billens Conseil diététique Suppléments nutritifs oraux Conseil d'un bilan vasculaire en ambulatoire Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale Support de nutrition entéral et parentéral Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Pose de picc line au membre supérieur gauche le 24.03.2020 Nutrition parentérale dès le 25.03.2020 stoppée le 06.05.2020 Nutrition entérale par SNG dès 11.03.2020 adaptée selon tolérance clinique. Stoppée dès le 17.04.2020 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale Conseil et traitement diététique le 27.04.2020 • au moins 2 unités de traitement • nutrition entérale du 27.04 au 01.05.2020 Conseil et traitement diététique, 2 unités de traitement Poursuite de la nutrition entérale Conseil et traitement diététique SNG dès le 24.04.2020 Sonde naso-gastrique dès le 28.04.2020 avec nutrition entérale par Fresubin original Substitution électrolytique Conseil et traitement diététique Supplément nutritif oral pendant l'hospitalisation Conseil et traitement diététique Supplémentation nutritive orale pendant l'hospitalisation et en ambulatoire Conseils de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie si persistance ou péjoration de la symptomatologie après 2 semaines. Conseils de surveillance : reconsulter aux urgences en cas de léthargie, altération de l'état général, recrudescence d'inconfort, inaptitude à s'hydrater ou majoration du volume de sang dans les selles Suivi néonatologique au HFR sur demande des parents le 12.05 à 9 h Suivi pédiatrique habituel Poursuite de la diète d'éviction de protéines de lait de vache avec support d'une diététicienne et Calcimagon pour un total de 14 jours, si sans succès alors essai de Pregomin pepti pour 7 jours, ensuite Pregomin AS et consultation Dr. X, gastroentérologue pédiatrique Poursuite vitamine D Conseils et prévention. Gestion anxiété. Conseils et réassurance de la mère Recommandations : Prise d'anti-TNF-alpha et plaquenil ne contre-indiquent pas la grossesse. Les antalgiques tels que ibuprofène et paracétamol peuvent être pris par une mère allaitant son enfant. En revanche, la prise d'opiacés tels que le tramadol est contre-indiquée chez la femme allaitant son enfant. Conseils et traitement diététique. Conseils médicaux avec surélévation du pouce et glaçage si douleurs. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 08.05.202 Conseils médicaux avec surélévation du pouce et glaçage si douleurs. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 06.05.2020 à 13h30. Consentement avant intervention. Consentement du patient et organisation de l'opération avec le service d'anesthésie. Consultation préopératoire le 27.05.2020 à 15h30. Opération planifiée pour le 28.05.2020 : le patient sera informé du procédé. Consentement du patient. Opération expliquée avec le Dr. X et par l'anesthésiste. Conservation de l'ovaire gauche et transposition de l'ovaire droit par laparoscopie le 10.09.2019. Antécédents familiaux : Père : cancer colo-rectal à 47 ans avec diagnostic de syndrome de Lynch Frères : diagnostic de syndrome de Lynch sans néoplasie actuelle Grand-père paternel : cancer colo-rectal à 36 ans Grand-mère maternelle : cancer du pancréas à 76 ans Conservation de l'ovaire gauche et transposition de l'ovaire droit par laparoscopie le 10.09.2019. Antécédents familiaux : Père : cancer colo-rectal à 47 ans avec diagnostic de syndrome de Lynch. Frères : diagnostic de syndrome de Lynch sans néoplasie actuelle. Grand-père paternel : cancer colo-rectal à 36 ans. Grand-mère maternelle : cancer du pancréas à 76 ans. Considérer diurétiques, avis cardiologique Considérer introduction sartan selon profil tensionnel Consigne de confinement expliqué à la maman, consigne de rester en quarantaine jusqu'à 48 heures après la résolution des symptômes. Les résultats du frottis seront communiqués par téléphone à la maman par l'assistant de l'étage. Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de consultation à nouveau en cas d'apparition de la fièvre ou d'érythème cutané. Consigne de rechercher durant les 48 prochaines heures les billes aimantées dans les selles Consigne de reconsulter aux urgences en cas de douleurs abdominales, vomissement, fièvre ou si billes non retrouvées dans 48 heures. Consigne de reconsulter aux urgences si péjoration clinique (douleurs abdominales, vomissement, fièvre) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleur ++, déficit neurovasculaire) Antalgie en réserve Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (le patient sera convoqué) Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (vomissement, fièvre, douleurs abdominales non soulagées par antalgie simple) Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique (céphalées ++, vomissements, altération état général, péjoration des douleurs cervicales, paresthésies, déficit neurologique) Arrêt de sport 10 jours Antalgie en réserve Contrôle clinique avec la Team Spine dans 1 semaine (le patient sera convoqué) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleur ++, fièvre) Contrôle aux urgences dans 48 heures • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs abdominales, vomissement, hématurie, fièvre) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (état fébrile, vomissement ++, signe de déshydratation expliqué à la maman, apnée, cyanose/pâleur/hypotonie) Prochain suivi avec la sage-femme dans < 48 heures • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, altération de l'état général, difficulté d'hydratation, éruption généralisée) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, augmentation de la taille de la masse, signe infectieux en regard de l'adénopathie expliqué à la maman, altération de l'état général) ou si persistance de la masse pour > 7 jours • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleurs ++, progression de la tuméfaction/rougeur) Co-Amoxicilline 60 mg/kg/jour en 3 doses durant 5-7 jours Xyzal gouttes 5 gouttes 2x par jour Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, péjoration de l'oedème, douleur à la palpation, sécrétion purulente) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, toux, altération de l'état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, toux, altération de l'état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, toux, altération de l'état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, toux, difficulté respiratoire, douleurs abdominales ++) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, vomissement, difficulté respiratoire) Xyzal gouttes si prurit • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (récidive d'hématémèse, fièvre, tirage ou dyspnée persistante) Consigne d'hygiène alimentaire pour traiter la constipation, si persistance de la constipation, consigne de prendre contact avec le pédiatre afin d'évaluer la nécessité d'un traitement médicamenteux Algifor en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué à la maman) Consigne de stimuler l'hydratation • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe d'infection locale (rougeur, chaleur, écoulement), état fébrile, vomissement, altération de l'état général, difficulté d'hydratation) Bain de kamillosan en réserve • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (toux, état fébrile, dyspnée, altération de l'état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, signe de déshydratation expliqué à la maman, altération de l'état général) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, apathie, signe de déshydratation expliqué à la maman) Consigne de quarantaine jusqu'au retour des résultats du frottis par téléphone Fébrifuge en réserve. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée, altération de l'état général) Consigne de soins de plaie donnée à la maman (ne pas mouiller durant 48h, surveillance des signes de surinfection) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée, altération de l'état général, irritabilité, somnolence, signe de localisation) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, céphalées en péjoration, altération de l'état général, somnolence, ralentissement psychomoteur) • Consigne de reconsulter si récidive de douleurs abdominales aigües, vomissement, fièvre Consultation en chirurgie pédiatrique avec Dr. X en juin, comme prévu. • Consigne de reprendre contact avec le pédiatre pour demander des nouvelles par rapport au suivi prévu +/- contacter le spécialiste Consigne de reconsulter aux urgences si signe de surinfection (fièvre, augmentation de l'érythème, induration, vomissement) • Consigne de soin de plaie donnée à la maison Recontrôler le statut vaccinal Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de surinfection expliqué à la maman) • Consigne de soins de plaie donnée, avec massage régulier par Bepanthen crème et protection solaire Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, signe de surinfection, douleurs ++) • Consigne de soins de plaie donnée et reconsulter si signe d'infection • Consigne de surveillance à domicile donnée à la maman et reconsulter si péjoration (vomissement, douleurs abdominales +++, altération de l'état général, céphalée) Dafalgan en réserve • Consigne de surveillance post-TC expliqué à la maman et consigne de reconsulter si péjoration (vomissement, céphalée en augmentation, altération de l'état général) • Consigne de surveillance post-TC donnée à la maman et consigne de reconsulter si péjoration (vomissement, irritabilité, altération de l'état général) • Consigne d'hydratation avec Dexeryl, bain rapide Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, vomissement, douleurs thoraciques cutanées, signe de surinfection) • Consignes concernant l'auto-surveillance expliquées à la mère • Consignes de l'ancienne hospitalisation : si bonne tolérance de la Victoza, majorer la posologie à 1.2 mg s.c 1x/j le mois prochain (05.2020), puis à 1.8 mg s.c 1x/j le mois d'après • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance de plaie à domicile • Massage local dès J 5 pour absorption des fils • Signes d'alerte expliqués en détails (douleur, sécrétions locales, érythème local, chaleur) • Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) Reconsultation si progression des symptômes, persistance des douleurs • Consignes de surveillance neurologique données à la mère avec consigne de reconsulter si péjoration (vomissement, céphalée, somnolence, otorrhée, changement de comportement) • Consignes de surveillance post-TC et reconsultation données Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente) Si souillure, nettoyer à l'eau savonneuse et désinfecter Ablation des fils à 5 jours à votre consultation Soins de cicatrice (protéger du soleil, massage régulier par Bepanthen crème) • Consignes Dermabond données Consignes de surveillance post-TC données • Consignes mesures hygiéno-diététiques • Consignes post-traumatisme crânien données à la mère, indication de reconsulter si apparition de céphalées, vomissements, comportement inhabituel. • Consignes de surveillance post-TC données Crème Bepanthen onguent 2x/j à partir du 4e jour. • Consilium Angiologie le 16.04.2020 (recherche d'artérite Horton) : pas d'arguments ultrasonographiques en faveur d'une maladie de Horton ou vasculite des gros vaisseaux. • Avis Hématologie du 17.04.2020 (Dr. X) : pas de signes parlant en faveur d'une atteinte onco-hématologique. Ponction-biopsie de la moelle le 20.04.2020 à la recherche d'un syndrome myélodysplasique. • Avis Hématologie du 20.04.2020 (Dr. X) : Ponction-biopsie de la moelle du 20.04.2020 annulée car les hémocultures sont positives avec une suspicion d'endocardite. D'abord prendre en charge cette infection, puis si pas d'amélioration, rediscuter de l'indication pour une ponction-biopsie de la moelle. Sang occulte (selles) le 29.04 et 30.04.2020. 3 fois négatifs Acide folique dès le 16.04.2020 Ferinject 500 le 30.04.2020 1 CE le 16.04.2020 1 CE le 20.04.2020 1 CE le 21.04.2020 1 CE le 29.04.2020 Si pas amélioration malgré le traitement de l'infection, rediscuter la pertinence d'effectuer une ponction biopsie de moelle • Consilium angiologique (Dr. X) le 26.05.2020 : fermer FOP, bilan thrombophilie à pister. Anticoagulation au long cours indiquée, à prévoir dès la fin de la double anti-aggrégation Consilium angiologique du 25.05.2020 : pas de sténose artérielle des membres inférieurs pouvant expliquer la claudication Consilium angiologique le 27.04.2020 : pas de sténoses des artères rénales Consilium antalgie : pas d'autre intervention proposée Ergothérapie : approche de la douleur par la stimulation sensitive légère, suivi ambulatoire proposé Méthadone du 08.05 au 15.05.2020 sans amélioration Majoration Duloxétine le 12.05.2020 Lidocaïne en spray sur la partie cutanée couverte par le trijumeau V1 Diminution pré-gabaline dès le 12.05.2020 pour rotation avec la Gabapentine Consilium antalgie (Dr. X) Sevrage du Palexia Palladon dès 12.05.2020 Clonidine du 06.05 au 20.05.2020 Prise en charge multidisciplinaire (physiothérapie, ergothérapie, hypnothérapie) Réadaptation psychosomatique Consilium antalgie le 14.05.2020 (Dr. X) : • Rotation des opioïdes avec PCA de Palladon du 14.05. au 20.05.2020 • Infiltration du nerf poplitée le 19.05.2020 (Dr. X) • Injection de lidocaïne le 20.05.2020 (Dr. X) Consilium aux urgences et suivi pédopsychiatrique au CPP (Dr. X) Consilium cardiologie 28.04.2020 : ad Bisoprolol 2,5 mg 1x/jour dès le 29.04.2020 ETT du 28.04.2020 : Dr. X / Dr. X (Rapport en annexe) • FEVG estimée à 59% (mode TM), visuelle 50/55%. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,97 l/min avec un index cardiaque à 2,89 l/min/m² (136% de la théorique). Xarelto pause, anticoagulation thérapeutique par Héparine iv durant l'hospitalisation Consilium chirurgical (Dr. X, Dr. X) : avis urologique, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. US testiculaire : Twist du cordon spermatique droit sans torsion complète, vascularisation conservée bilatéralement. Consilium d'angiologie le 24.04.2020 (Dr. X) : en annexe Conclusions : la perfusion artérielle du pied D est largement en dessus du seuil d'ischémie, ne nécessitant donc pas un geste de revascularisation au cas où une opération orthopédique s'avère nécessaire. Poursuite avec ASA à long terme et contrôle strict des facteurs de risque cardio-vasculaire (idéalement LDL-C à < 1,4mm/l). Un suivi angiologique annuel est conseillé. Absence de TVS le long du trajet érythémateux qui correspond certainement à une lymphangite. Consilium d'angiologie (Dr. X) le 21.04.2020 (en annexe) Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois par Clexane 1mg/kg sous-cut. 1x/j (dose adaptée à l'insuffisance rénale chronique), Sintrom dès le 26.04.2020 ; stop Clexane dès Sintrom thérapeutique. Consilium de chirurgie le 11.05.2020 (Dr. X) Consilium de diabétologie/podologie le 27.04.2020 et suivi le 29.04.2020 (en annexe) Afin d'investiguer l'atteinte micro-vasculaire, une éventuelle rétinopathie et néphropathie diabétiques sont à dépister. Actuellement, le profil glycémique du patient ainsi que l'HbA1c à 6.3% traduit un bon contrôle métabolique de son diabète sous monothérapie de Metformine. Le patient présentant actuellement une GFR à 47ml/min, nous vous proposons de reprendre son traitement habituel de Metformine (max 1000 mg/j si GFR entre 30-60ml/min). Il a bénéficié d'un enseignement infirmier aux mesures glycémiques le 29.04.2020. Consilium de médecine interne le 01.05.2020 : si persistance réévaluer indication à un CT thoracique à la recherche d'une fracture sternale ou costale. Consilium de médecine interne le 05.05.2020 : adaptation de Lercarnidipin de 5 mg à 10 mg dès le 05.05.2020 Consilium de médecine interne le 05.05.2020 (en annexe) Rx thorax Physiothérapie respiratoire Frottis COVID-19 : négatif Antibiothérapie empirique par Ceftriaxone 2g 1x/j i.v. du 06.05. au 07.05.2020 avec relais par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. du 07.05. au 11.05.2020 compris Consilium de médecine interne le 20.04.2020 (en annexe) ECG du 21.04.2020 dans la norme. Hb stable. Consilium de neurologie le 09.03.2020 Examen neuropsychologique du 16.03.2020 Consilium de neurologie le 27.03.2020 avec EEG (en annexe) Consilium de pédopsychiatrique (Dr. X) le 30.04 : Cf rapport Suivi pédopsychiatrique à l'étage (Dr. X) Hospitalisation pour mise à l'abri et décharge émotionnelle ECG et FSS le 04.05.20 Risperdal 0.25 mg /24h dès le 05.05 Consilium de psychiatrie le 01.05.2020 (en annexe) Introduction Haldol et Distraneurin Consilium de psychiatrie le 04.05.2020 (en annexe) Pas de critère pour une hospitalisation en psychiatrie sous PAFA. Ad suivi ambulatoire ; rdv pour un entretien le 05.05.2020 à 13h00 au FNPG Consilium de psychiatrie le 08.05.2020 (cf annexe) Le patient accepte un suivi au centre cantonal d'addictologie à Fribourg (le patient sera convoqué) Consilium de psychiatrie le 11.05.2020 (en annexe) Adaptation de la thérapie Consilium de psychiatrie le 14.05.2020 (en annexe) • Patient sensible à la réassurance, a besoin de verbaliser son vécu. • Rendu attentif sur la possibilité d'avoir une symptomatologie traumatique différée, s'engage à demander de l'aide au besoin. Consilium dentiste HFR : la patiente sera prise au bloc le 09.05 sous anesthésie générale pour prise en charge de la dent lésée Consilium dermatologique (Dr. X) Reprise d'un traitement et du suivi : • traitement topique par Daivobet/Curatoderm 2/5, Optiderm, Squamed (ordonnance renouvelable 1 an) • PUVA 3 x/semaine • prochain contrôle à 6 semaines Consilium dermatologique le 22.04.2020 (Dr. X) : • hydratation cutanée avec Antidry ou Cremolan crème Consilium dermatologique le 22.04.2020 (Dr. X) : • Multilind 2x/j Consilium dermatologique le 22.04.2020 (Dr. X) : • Hydratation cutanée avec Antidry ou Cremolan crème, plusieurs fois par jour Consilium dermatologique le 22.04.2020 (Dr. X) : • Multilind 2x/j Consilium d'hématologie le 23.04.2020 : allongement du TP secondaire à un déficit multifactoriel (facteur VII et V) dans le contexte d'une hépatopathie indéterminée. Thromboprophylaxie par HBPM (Arixtra 2.5 mg s.c. 2x/j, pour éviter une éventuelle thrombopénie induite par l'héparine) avec surveillance du compte plaquettaire. Un taux plaquettaire > à 40 est nécessaire pour une anticoagulation prophylactique. Konakion 10 mg i.v. 2x/j du 23.04. au 24.04.2020 Transfusion de 1 PFC SP2 en préopératoire le 24.04.2020 Transfusion de 1 PFC SP3 en préopératoire le 24.04.2020 Transfusion de 1 CP SP1 en préopératoire le 24.04.2020 Transfusion de 1 CE en préopératoire et 1 CE en peropératoire le 24.04.2020 Consilium diabétologie du 07.04.2020 : en cours. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Consilium diabétologique (Dr. X) le 28.04.2020 Insuline Lantus dès le 28.04.2020 Insuline Novorapid aux repas dès le 28.04.2020 Consilium diabétologique le 07.05.2020 Tresiba dès le 07.05.2020 Humalog 3x/j au repas dès le 08.05.2020 Consilium diabétologique le 14.05.2020 • Metformine dès le 15.04.2020 à raison de 500 mg 1x/j, à majorer de 500 mg chaque semaine si bonne tolérance jusqu'à 2000 mg/j maximum • Lantus dès le 15.04.2020 Suivi glycémique Consultation ambulatoire le 29.05.2020 à 08h30 Consilium diabétologique Suivi en nutrition clinique Consilium endocrinologique le 29.05.2020 Dosage des hormones thyroïdiennes dans la norme Consultation ambulatoire d'endocrinologie du Dr. X le 02.07.2020 à 14 h Consilium gynécologique Bilan urinaire Antalgiques en réserve Consilium hématologique le 12.05.2020 : pas d'origine hématologique Consilium dermatologique le 07.05.2020 : • histologie bras droit le 07.05.2020 : dermatite spongiforme superinfectée avec des granulocytes éosinophiles. Diagnostic différentiel : eczéma, pemphigoïde bulleuse, possible manifestation d'un syndrome hyperéosinophilique. Pas d'indication pour un lymphome cutané (CTCL)immunofluorescence directe le 07.05.2020 : suivantes dépôts le long de la membrane basale : IgG focal légères, IgM focal légères, IgA légère à moyen granulé. Complément C3 focal fort granulé. Perivasculaire dépôts de IgE granulé et Complément C3. Maladie du groupe pemphigoïde pas exclue. Dermovate 1x/j dès le 07.05.2020 pour 2 semaines, puis tous les 2 jours pour 1 semaine, puis 2x/semaine jusqu'au contrôle médical dans 2 mois. Dexeryl pour l'hydratation. Consultation de dermatologie le 08.07.2020, à 10h30 Consilium infectiologique (Dr. X) Ceftriaxone du 17.05 au 31.05.2020 Avis téléphonique de l'assurance pour la prise en charge en ambulatoire le 22.06 et 25.06.2020 Consilium infectiologique (Dr. X) Culture de VVC jug D 24.04 : négatif. Culture de cath artériel fémoral D 24.04 : négatif. Vancomycine du 24.04 au 01.05.2020 Consilium médecine interne • Antalgie • Mobilisation selon protocole • Pister urotube • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique Consilium néphrologique le 12.05.2020 Récolte urinaire de 24h le 11.05.2020 : Albuminurie 120 mg/l, Protéinurie 0.16 g/L, Clearance 9 ml/min Traitements néphrotoxiques en suspens. Substitution bicarbonates. Hydratation. Consilium neurologique (Dr. X) le 30.04.2020 Consilium infectiologique (Dr. X) le 30.04.2020 Consilium gynécologique le 30.04.2020 Consilium antalgie (Dr. X) IRM médullaire 30.04.2020 : pas de signe de myélopathie. ENMG MIG 05.05.2020. ENMG 08.05.2020. Mesure du volume vésical 30.04.2020 : 648 cm^3. Dépistage du VIH 04.05.2020 : négatif. Electrophorèse des protéines plasmatiques 04.05.2020 : normale dans le contexte inflammatoire, à refaire à distance. B2-microglobuline : 3.1 mg/l. Sonde vésicale du 14.04 au 29.04.2020. Sondage vésicale dès le 30.04.2020 (changement de sonde vésicale le 07.05.2020 après 48h d'antibiothérapie efficace). Valacyclovir du 14.04 au 21.04.2020. Acyclovir IV du 30.04 au 08.05.2020. Majoration du Lyrica à 600 mg/j le 30.04.2020. Duloxetine 30 mg dès le 01.05.2020, majoré à 60 mg dès le 06.05.2020. Oxycontin du 30.04 au 11.05.2020, puis Méthadone dès le 12.05.2020. Ambroxol crème 20 % dès le 08.05.2020. Propositions : • examen urodynamique prévu le 05.06.2020 à 9h30 (se présenter 1/4 d'heure avant à l'admission -> 3ème étage) • ENMG à refaire à distance dès amélioration de l'état clinique de la patiente Consilium neurologique le 23.04.2020. IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux 27.04.2020. Consilium neurologique (Prof. X) 09.05.2020 et le 10.05.2020 Consilium neuropsychologie 18.05.2020 Consilium psychiatrique (Dr. X) le 12.05.2020 Evaluation ergothérapeutique 11.05.2020 IRM neurocrâne 11.05.2020 Proposition : suivi interdisciplinaire de neuro-réhabilitation suivi psychothérapeutique avec un thérapeute d'orientation psycho-dynamique, psychanalytique Consilium neurologique Prof. X 15.05.2020 Ponction lombaire 18.05.2020 (Dr. X/Dr. X) : consentement oral, liquide eau de roche, Pression ouverture 20 mmHg, manœuvre de Queckenstedt-Stookey positif, pas de complications. Ponction lombaire 18.05.2020 • 0 éléments, protéines à 0.4 g/l • électrophorèse des protéines dans le LCR : absence de bandes oligoclonales dans le LCR ou sérum • Panel SEP, Tau, phosphoTau, P14-3-3, anticorps anti-neuronaux en cours • Sanguin Sérologie Lyme, TPHA, VIH 18.05.2020 négatif Electrophorèse des protéines 18.05.2020 : absence de pic monoclonal Vitamines B12 et B9 18.05.2020 : dans la norme PCR Thropheryma whipplei le 18.05.2020 : négative ANA, ANCA le 18.05.2020 : négatifs Sérologie HLTV-1 en cours Suite de prise en charge en neurologie ambulatoire, patient sera convoqué. Consilium neuropsychologie le 28.04.2020 : • des troubles mnésiques antérogrades sévères associés à une atteinte sémantique • une désorientation temporelle • des difficultés lexico-sémantiques • de légères difficultés praxiques constructives et gnosies visuelles discriminatives • un dysfonctionnement exécutif Au vu des troubles cognitifs sévères et de leur anosognosie, d'un point de vue neuropsychologique, la capacité de discernement pour le choix du lieu de vie est altérée. Consilium nutritionnel le 29.03.2020 Suivi nutritionnel Supplémentation entérale le 03.04.2020 Consilium ORL : ablation du corps étranger. Consilium ORL : Amygdalite érythémato-pultacée probablement bactérienne, hypertrophie amygdalienne à gauche, sans signes d'asymétrie du palais. Palpation cervicale sans particularités. Proposition de traitement par Amoxicilline 7 ml 3x/j pendant 7 jours. Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 : en cours. Consilium ORL de piquet (Dr. X) Indication de consulter un dentiste. Consilium ORL demandé Extraction du bouchon. Consilium ORL (Dr. X) et dentistes (Dr. X et Dr. X) Co-Amoxicilline i.v. 50 mg/kg q8h du 04.05 au 05.05 avec relai per os dès le 05.05 Perfusion de Glucosalin 2:1 à 1650 ml/24h du 04.05 au 05.05 Prise au bloc pour drainage d'abcès et extraction dentaire le 04.05.2020. Consilium ORL (Dr. X) : ablation du corps étranger par ses soins. Consilium ORL (Dr. X) Indication de consulter un dentiste dans les 24-72h (sera convoqué dixit ORL de garde) Hygiène par brosse à dents souple, désinfection après repas par Chlorhexidine 0.1 % par application locale tige. Consilium ORL le 14.05.2020 Laboratoire Histologie. Consilium ORL le 15.05.2020 : parésie de la corde vocale droite avec bascule de l'aryténoïde. • rééducation logopédique • contrôle en ORL - phoniatrie dans 2 mois. Consilium ORL le 16.04.2020 (Dr. X) : parésie de la corde vocale G à la naso-fibroscopie. Inhalation par Pulmicort dès le 17.04.2020. Rééducation logopédique prévue durant le séjour en neuro-réhabilitation. Consilium ORL : prise en charge par ORL. Consilium ORL (15.05.20) : thérapie vocale et nouveau bilan dans 2 mois. Consilium orthopédique (Dr. X) : CT-scan du rachis entier, contrôle dans 1 semaine avec la Team Rachis. CT-scan cérébral et rachis : pas de lésion traumatique décelée, pas de luxation vertébrale, pas de saignement intra-crânien. Consilium orthopédique (Dr. X) : demande de compléter les radiographies avec cheville F/P et jambe F/P pour exclure une fracture de Maisonneuve, pas de fracture visualisée donc mise en place d'un aircast cheville G avec charge selon douleur, ablation attelle jeans, protocole RICE à respecter. Attestation scolaire pour surélévation obligatoire de la jambe durant les heures de cours. Consilium orthopédique (Dr. X) : Suspicion de fracture épicondyle médiale, attelle BAB mise en place, contrôle dans une semaine chez Dr. X. Consilium pédopsychiatrie (Dr. X, Dr. X) Consilium pédopsychiatrie (Dr. X) Mr. Y est un adolescent de 14 ans qui est venu aux urgences pédiatriques accompagné par son père suite à un traumatisme occipital dans un contexte d'auto-agressivité. Mr. Y, le soir du samedi 30.05.2020, après un conflit avec ses parents qui lui ont interdit d'aller dormir chez un ami, est parti dans sa chambre énervé, il a regardé une vidéo qu'il a imitée après. Il a coupé sa respiration volontairement et il est tombé par terre inconscient. Après l'intervention de ses parents, il est devenu conscient. Au niveau somatique, le traumatisme à la tête est superficiel. Selon son père, Mr. Y n'arrive pas à gérer la colère et la frustration. Mr. Y n'accepte pas toujours les limites que ses parents essaient de lui poser. Mr. Y est un adolescent de 14 ans qui fait un peu plus petit que son âge biologique. Mr. Y est en première année du CO. Il s'est décrit comme élève moyen. Il a une tenue vestimentaire correcte et l'hygiène est maintenue. La conscience et l'activité psychomotrice sont dans la norme. Le dynamisme est normal mais un peu diminué. Le contact visuel est normal et la relation à l'examinateur adéquate. Mr. Y est orienté aux 4 modes. L'orientation, la mémoire, l'attention et la concentration sont dans la norme. La forme et le contenu de la pensée sont dans la norme. Mr. Y n'a pas d'idées noires ni d'idées suicidaires. Mr. Y ne présente pas de troubles de perception. Il arrive à expliquer que dans un contexte de colère et d'impulsivité, il a regardé une vidéo et il a fait cet acte auto-agressif mais après il avait peur et ne veut pas le répéter. Son discours est cohérent et fluide avec le débit, le ton, la sonorité, le lexique et la syntaxe dans la norme. Au niveau affectif, Mr. Y présente une humeur triste. Il s'est décrit angoissé pour les évaluations scolaires avec des symptômes psychosomatiques (bulle à l'estomac, froid). Il a décidé d'aller l'année prochaine au EB. Mr. Y se projette dans le futur, il voudrait devenir mécanicien.• Consilium pédopsychiatrique avec Dr. X: Vu que la patiente est connue de nos unités hospitalières, étant elle-même volontaire pour une hospitalisation. Nous posons l'indication d'une hospitalisation de décharge. • Consilium pédopsychiatrique, Dr. X: indication à une hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri d'idées suicidaires • Consilium pédopsychiatrique par Dr. X et hospitalisation à Marsens. • Consilium pédopsychiatrique: Aujourd'hui, la jeune qui est sortie avec ses amies, n'est pas retournée à son domicile à l'heure après avoir laissé une lettre d'adieu et avoir envoyé des messages avec son intention de se suicider à sa mère et à ses amies. Quand la police l'a retrouvée et amenée chez elle, elle a fugué de nouveau et les policiers l'ont amenée aux urgences de l'HFR. La jeune a été vue hier soir aux urgences de l'HFR par Dr. X pour une crise d'angoisse survenue au domicile. À l'examen clinique pas de critères pour une hospitalisation d'urgence, Dr. X a proposé un retour au domicile avec de la Quétiapine 25 mg en réserve, un suivi intensifié par son thérapeute et évaluation pédopsychiatrique par tél ce matin. La jeune a paru très apaisée aujourd'hui à sa famille, mais elle a présenté des idées suicidaires scénarisées (scénario qu'elle ne veut pas partager avec des médecins) avec un projet de mettre fin à ses jours demain. La jeune présente ces derniers temps beaucoup de crises d'angoisse et parfois des crises de colère avec hétéro-agressivité sur les objets et parfois sur les parents. Présence des idées suicidaires sporadiques depuis 3 mois qu'elle met en lien avec des difficultés relationnelles avec ses parents et ses copines. Elle est connue pour des crises d'angoisse et des difficultés à gérer les émotions et la frustration, elle est suivie régulièrement par Dr. X et actuellement sous traitement de Risperidone, d'abord au dosage de 0,75 mg le matin et 0,50 mg le soir mais depuis une semaine, se plaint de difficultés de sommeil raison pour laquelle elle a changé le dosage à seulement 0,50 mg le soir. Anamnèse: la jeune fille est d'origine colombienne, adoptée à l'âge de 18 mois par un couple, père suisse et mère colombienne, tous deux agents de la Croix-Rouge internationale. Elle a vécu avec ses parents dans différentes missions à travers le monde dont au Sri Lanka, au Mexique, en Colombie et au Rwanda. Elle vit en Suisse depuis 6 ans. Elle est au Co de Glâne et bon élève en 1e CO classe G. Elle est décrite comme conflictuelle avec ses camarades de classe. Elle a un frère de 1 an son aîné, lui aussi adopté de Colombie. Dans la famille, ils parlent espagnol et français. Elle est décrite comme une enfant joyeuse, mais depuis qu'elle a eu ses règles, elle présente une difficulté à gérer les émotions, elle est plus tyrannique avec les parents, intolérante à la moindre frustration. Elle a également présenté des comportements à risque dont les fugues, menaces suicidaires et mise en danger avec des recherches de relations dangereuses sur Internet. Status clinique: Fait son âge biologique, bien orientée dans les 3 modes, très distante face à l'examinateur, humeur triste, évite le contact visuel, discours clair et cohérent mais pauvre, nécessite beaucoup de stimulation. La thymie est triste, rapporte des angoisses envahissantes, une fatigue, une culpabilité, une perte d'espoir, une humeur labile, une irritabilité et une impulsivité importante. Crises de colère, hétéroagressivité. Pas de signes de scarification. Rapporte des idées suicidaires avec un plan de mettre fin à ses jours demain, sans vouloir partager son scénario. Pas de signes d'hallucination, pas de troubles florides. • Consilium pharmacologique le 05.04.2020: Proposition d'arrêter de prendre le médicament si possible • Consilium pneumologique demandé par Dr. X: pas d'indication pour un examen pneumologique en urgence. Après cette hospitalisation, prévoir de s'adresser, avec le dossier complet, à un pneumologue de la région (proche de Bulle) afin de refaire des fonctions pulmonaires complètes et de continuer la prise en charge. • Consilium psychiatrique (en décision partagée avec la psychiatre traitante, Dr. X): Simplification du traitement en hospitalier, arrêt du Xanax et du Dalmadorm, poursuite du Lexotanil seul, réévaluer une diminution de la Venlafaxine dans un 2ème temps, diminution de la dose de Ritaline à 10 mg/jour, arrêt du Nozinan. • Consilium psychiatrique le 18.05.2020 • Consilium psychiatrique le 26.05.2020 Suivi à l'HFR Meyriez à évaluer avec Dr. X • Consilium psychiatrique le 28.05.2020: Entretien ce jour avec Dr. X et après contact avec Dr. X (psychiatre de la patiente), Mme. Y (psychologue) et Dr. X (médecin associée à Marsens), nous convenons d'un retour à domicile; ces trois thérapeutes désapprouvent une hospitalisation contre le gré de la patiente qui serait contre productive pouvant engendrer une crise plus importante • Consilium psychiatrique le 29.04.2020 (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 04.05.2020 IRM cérébrale à considérer à distance de l'épisode infectieux • Consilium psychiatrique le 29.05.2020 Suivi psychiatrique recommandé • Consilium psychiatrique: Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Refus de la patiente de tout examen supplémentaire (ECG, prise de sang). Ancien ECG (07.2019) QTc 440 ms. • Consilium rhumatologie le 29.04.2020 (Dr. X) Convocation ambulatoire pour densitométrieConsommation à risque de cocaïne le 18.05.2020. Consommation alcoolique à faible risque: 2 unités OH/jour • CIWA > 30 le 26.03.20 (hallucinations visuelles, tremblements, diaphorèse, anxiétés, HTA 160/90 et tachycardie à 120/min) • Laboratoire (26.03.20): GGT 76, ASAT 101, ALAT 35, Vitamine B1 dans la norme. • Substitution vitaminique : Thiamine IV 300 mg 3 x /j (26.- 28.03.20) puis Thiamine (Benerva) 100 mg 1 x / j. Consommation alcoolique à risque Consommation alcoolique à risque: • Patient abstinent depuis le TCC (octobre 2019) Consommation alcoolique à risque avec récente hospitalisation dans ce contexte jusqu'au 11 mai 2020. Consommation chronique d'OH • suivi psychiatrique Dr. X. Consommation cocaïne (antécédent de toxicomanie, actuellement occasionnel). Ethylisme chronique (suivi Dr. X, passage infirmier en psychiatrie 1x/semaine). Tabagisme actif (1 paquet par jour). Traitement actuel: Escitalopram 10 mg /j, Quétiapine 25 ou 50 mg en réserve si anxiété, Valium 5 mg en réserve si anxiété. Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance • s/p éthylisation aiguë avec perte de connaissance le 29.01.2019 • s/p chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 21.06.2019 Consommation d'alcool à risque, le 07.05.2020 -> 12 unités/jour Consommation d'alcool à risque, 15.05.2020 Consommation d'alcool à risque, 27.05.2020 - 4-6 unités/jour. Consommation d'alcool à risque (3-6 unités par jour) jusqu'à début mars 2020 Consommation d'alcool chronique. Consommation de THC régulière et tabagisme actif (10 cigarettes/jour) Arthropathie carpo-MC 1 gauche avancée Psoriasis Chondrocalcinose des genoux Consommation d'héroïne (d'août à décembre 2010). Troubles du comportement liés à l'utilisation d'opiacés. Troubles de l'adaptation en réaction mixte des émotions et des conduites. Possible troubles de la personnalité (border-line). Consommation d'OH à risque Trouble anxio-dépressif, suivi psychiatrique (Dr. X) Crise de goutte Suspicion de polypose gastro-intestinale dans un contexte de HPNCC familiale • résection d'un polype hyperplasique en 2014, Coloscopie en 2014 et 2017 s/p, prochaine en octobre 2020 • OGD en 2017 : polypose glandulokystique gastrique • suivi par Dr. X Consommation d'OH à risque Consommation d'OH chronique à risque • Hétéro-anamnèse : 2 litres de vin par jour • Pas de signe indirect de toxicité au bilan biologique Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque sans signe de sevrage. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance à bas bruit, de longue date - F10.25. Suspicion de troubles démentiels débutants. Hypertension artérielle. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Mycose des plis inguinaux des deux côtés. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte : • pré-rénale sur déshydratation • post-rénale sur globe urinaire. Consommation éthylique à risque • 1L de bière par jour Consommation éthylique chronique. Troubles anxio-dépressifs. Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque le 14.05.20 Consommation OH à risque • Rapportée par la fille (0.5-1 bouteille de vin par jour) Consommation opioïde à risque le 06.05.2020 • 500 mg de Palexia par jour, suivi par psychiatre traitant Dr. X. Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup le 9.05.2020 avec : • plaie main droite, douleur mandibulaire ddc, griffures tronc antérieur gauche. Constat de coups Constat de coups et blessures. Constat de coups et blessures le 03.05.2020. Constat du coup. Constat du coup le 11.05.2020 : Contusion thoracique droite. Contusion de la joue droite. Constat du coup le 11.05.2020, avec contusion occipitale droite. Constat médical Constat médical Antalgiques en réserve Constat médical fait le 05.05.2020 Constellation Rhésus Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus Mère: Rhésus négatif Bébé: Rhésus positif Rhophylac le 19.03.2018. Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation le 31.01.2016 avec toucher rectal: fécalome. Extraction manuelle de fécalome. Constipation aiguë Constipation aiguë d'origine probablement fonctionnelle Constipation aiguë sur prise de morphinique le 15.02.2020 Constipation avec absence de selles depuis le 09.05.2020 Constipation, avec interruption de transit d'Iléostomie, le 14.05.2020. Constipation avec traitement par Transipeg Constipation chez patient avec : • Adénocarcinome moyennement différencié du haut-moyen rectum. • suspicion de syndrome de Lynch. Constipation chronique Constipation chronique : • réfractaire au traitement par Movicol, Transipeg, Constella, figues et Agiolax • mesures du transit digestif du 16.10.2019 : temps de transit de 20h05 correspondant à un temps de transit augmenté (norme d’environ 17h pour les femmes) • importante diminution de la qualité de vie exprimée par la patiente Constipation chronique avec fécalome 13.05.2020 Constipation chronique dans un contexte de maladie de Parkinson le 18.05.2020. Constipation chronique, sous traitement laxatif et en cours d'investigation Constipation chronique Hypercholestérolémie traitée Trostati Constipation d'origine médicamenteuse le 14.05.2020 Constipation d'origine probablement fonctionnelle Constipation et ballonnement chronique • Mittelschmerzen • Constipation, le 01.05.2020. • Constipation le 01.05.2020. • Constipation le 09.05.2020. • DD Gastroentérite atypique. • Constipation opiniâtre. • Constipation postopératoire avec fécalome. • Constipation secondaire au traitement psychotrope et prise de Maltofer. • Constipation sur fécalome rectal le 26.05.2020. • Constipation sur traitement opioïde le 16.03.2020. • Etat subfébrile le 23.03.2020. • Frottis Covid-19 le 23.03.2020 : négatif. • Possible décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive le 14.03.2020 dans un contexte de décompensation cardiaque. • Anémie macrocytaire hypochrome à 90 g/l le 25.03.2020. • Syndrome de Takotsubo le 28.11.2008 (DRS, mouvement des trops, akinésie apicale, coronaires saines). • Prothèse totale de hanche à droite sur coxarthrose le 26.11.2008. • Opération de la cataracte des deux côtés. • Prothèse totale de hanche à gauche et ostéophytectomie le long du bord antérieur sur coxarthrose, le 05.02.2014. • Zona. • Appendicectomie en 1970. • Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 12.03.2020 : • créatinine 126 umol/l (contre 88 umol/l le 06.03.2020). • FEUrée 4.4% le 12.03.2020. • Neutropénie le 31.03.2020 (Leuco 2.5 G/l, neutrophiles 1.77 G/l) : • en premier lieu secondaire à une infiltration diffuse de la moelle osseuse par les métastases avec radiothérapie surajoutée. • Plaie fibrineuse à la hanche droite le 29.03.2020 : • brûlure à domicile. • Constipation. • DD dans le contexte de la SCN2A-mutation. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation à HFR : Fracture 1/3 moyen clavicule droite avec raccourcissement et déplacement. • Consultation à la policlinique d'orthopédie le 11.05.2020. • Consultation aux urgences de Fribourg pour contrôle clinique + biologique + avis chirurgical le 13.05.2020 à 14h00. • Antibiothérapie : Métronidazole 500 mg + Augmentin 1 g à réévaluer. • Antalgie par Buscopan. • Consultation ce jour dans un hôpital en Argovie pour prise en charge chirurgicale. • Consultation chez dentiste au plus tôt, que les parents se chargent d'organiser. • Pas d'indication à une consultation au service d'ORL d'office, mais contrôle clinique chez vous dans la semaine. • Feuille d'information sur les TCC donnée au papa. • Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration (+/- US abdominal). • Consultation chez son cardiologue (Dr. X) afin d'évaluer la nécessité d'un traitement freinateur ou une cardioversion en cas de récidive. La patiente prendra rendez-vous. • Consultation chez un allergologue en ambulatoire. • Consultation d'angiologie le 14.05.2020. • Angioplastie par le Dr. X le 14.05.2020. • Hospitalisation pour surveillance post opératoire. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle à 48 h. • Examen clinique. • Attitude : fin de suivi. • Consultation auprès du médecin traitant en cas de péjoration. • Consultation de contrôle à 48H. • Consultation de contrôle au cabinet du Dr. X le 03.06.2020 à 11h00. • Consultation de contrôle avec Dr. X à l'HFR Billens le 10.06.2020. • Consultation de contrôle. • Pansement avec Ialugen Plus et mepilex. • Attitude : Fin de prise en charge. • Reconsultation en cas de mauvaise évolution. • Consultation de la Dr. X. • Consultation de médecine du sport du 22.05.2020. • Consultation de médecine physique et du sport - HFR Billens. • Consultation de neurochirurgie. • Consultation demain le 10.05.20 à 15h00 à sa consultation à Villars sur Glâne. Le patient reçoit coordonnées et adresse du Dr. X. • Consultation dermatologique ambulatoire à organiser. • Consultation dermatologique si érythème persistant malgré passage au Bisoprolol. • Réévaluer capacité de conduite à 2 semaines. • Evaluer profil tensionnel avec Valsartan. • Consultation Dr. X le 29.04.2020 : Vidaza (4/5 doses reçues sur le cycle prévu cette semaine), Venclyxto 100 mg/j, Noxafil 300 mg/j, Targin 5 mg 2x/j en pause au vu du contexte actuel. • Consultation Dr. X le 28.04.2020 : amélioration sous corticothérapie ; poursuite avec Prednisone 30 mg pour 7 jours, puis 20 mg jusqu'au prochain contrôle à sa consultation début mai. • Consultation Dr. X.Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation Dr. X Consultation du Dr. X Consultation du 11 et 18.05.2020 Consultation d'urgence Consultation d'urgence du Dr. X. Consultation en cardiologie en ambulatoire. Consultation en chirurgie pédiatrique en anténatal (Dr. X). US abdominal 26.05 : Dysplasie multikystique du rein droit. DPC discrète à gauche. Rein hypertrophié. Structure liquidienne rétro-vésicale, DD : rectum, urétérocèle (non évaluable à cause d'agitation). Une réévaluation dans quelques jours est nécessaire. Bilan de sang 72 heures de vie : créatinine à 76 uM - encore légèrement élevée Consultation en filière 34 le 08.05.2020 : • Laboratoire : AC anti-AqP4, anti-MOG, VS, CRP, ANA, ANCA, FR, HIV, Lyme, Syphilis, Bartonella, électrolytes, paramètres hépato-rénaux, TSH, HbA1c, vitamine D, B12, folates, B6, Zn, cuivre. • Sédiment urinaire : sans particularité. • Ponction lombaire : pression d'ouverture 19 cmH2O, eau de roche, 2 éléments, 1 érythrocyte, lactates 1.41 mmol/L, protéines 0.30 g/L, albumine 182 mg/L, glucose 3.9 mmol/L, bandes oligoclonales en cours, sérothèque • Avis neurologique (Dr. X) : Solumedrol 1 g IV pendant 3 jours, le patient sera convoqué en neurologie pour contrôle clinique et discussion des résultats. • Solumédrol 1 g IV aux urgences. Attitude : Rendez-vous en filière 34 le 09.05 et le 10.05 pour traitement par Solumédrol 1 g IV. Substitution per os (Calcimagon, vitamine D) des carences en vitamine D et calcium. Rendez-vous en ophtalmologie le 15.05.20. Le patient sera convoqué par le service de neurologie pour un rendez-vous. Consultation en neurologie si persistance de céphalées. Consultation en ophtalmologie pour champs visuel, fond d'œil et acuité visuelle dès que possible Consultation en ophtalmologie si pas d'amélioration dans 24-48 h. Consultation en orthopédie pédiatrique en anténatal (Dr. X). Consultation orthopédiatrique en maternité Consultation en stomathérapie le 06.05.2020 Consultation en chirurgie, Chefs de clinique le 28.05.2020 à 09h15 Consultation gynécologique le 01.05.2020 Consultation infectiologique de contrôle le 22.05.2020 à 13h30, HFR Fribourg (ascenseur vert, II étage) Consultation interdisciplinaire de contrôle avec Dr. X le 18.06.2020 à 9h00, HFR Billens Consultation infirmière puis retour à domicile. Consultation interdisciplinaire de contrôle avec Dr. X et consilium neuropsychologique le 15.07.2020 à 15h00, HFR Billens Consultation le 28.05.2020 avec Dr. X, au service d'infectiologie Physiothérapie respiratoire en ambulatoire Consultation neurochirurgie Consultation neurologique à organiser en ambulatoire Consultation neurologique (Dr. X) le 29.05.2020 à 10h00 Convocation ambulatoire neuropsychologique dans les 3 semaines Consultation ophtalmologique à organiser en ambulatoire Oculac gouttes avec bonne évolution Consultation ophtalmologique à prévoir pour un contrôle au vu de la présence d'un cristallin artificiel. Consultation ORL chez Dr. X pour évaluation clinique le 26.05.2020 Consultation ORL le 08.05.2020 : dans les normes TTT symptomatique Consultation ORL le 30.05.2020 (Dr. X) : peu d'argument pour une atteinte périphérique Avis Dr. X : 078 944 32 30 Plavix 75 mg 1 seule dose le 31.05.2020, puis reprise aspirine 100 mg/j Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : A. vertébralis gauche dilatée, dissection focale carotide prépetreuse gauche sans dilatation (DD incidentalome) Attitude : • CAVE : pacemaker IRM non compatible (fiche dans dossier médical synedra : rapport du 26.05.2015) • Prévoir CT scanner à coupes fines au niveau pontique si impossibilité d'une IRM pontique (vérifier l'incompatibilité formellement dès la semaine prochaine) • Ponction lombaire non recommandée : signe d'hypertension intra-crânienne, avec hydrocéphalie non-communicante au CT possiblement • Physiothérapie vestibulaire, renforcer la marche et l'équilibre • Logopédie (trouble de la déglutition, voix bitonale) • Surveillance neurologique aux 6 h Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Contrôle postop Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle PD Dr. X Consultation personnelle PD Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation pré-anesthésique (Dr. X) le 25.05.2020 ETT le 26.05.2020 : sans particularité, FEVG 60% Att: • Faire analyse tête du col fémoral lors de l'opération (amyloïdose, éléments pour ancienne TB ?) • Vérifier crase en pré-opératoire Consultation pré-opératoire Consultation pré-opératoire Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation psychiatrique le 22.05.2020 Att: • Prochain rendez-vous prévu le 05.06.2020 à 9h chez la Dr. X au CPS (Avenue Général Guisan 20) Consultation psychogériatrie prévue lundi aux Toises Fribourg Route du Mont Carmel 3 CH-1762 Givisiez. N° de téléphone : 0584 580 580. La fille appelle. Le rapport est donné. Consultation psycho-gériatrique le 06.05.2020 à 17h Consultation rhumatologique (à convoquer). Consultation. Examen clinique. Frottis Covid-19. Test de l'odorat. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Le patient a été instruit aux signes de gravité motivant une reconsultation. • La feuille de l'auto-isolement a été donnée au patient. Consultation. Examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. Attitudes (expliquées à la patiente) : • Temesta 2x 1 mg "in the pocket". • Angina MCC pour maux de gorge. • Prévoir consultation avec médecin traitant pour un suivi Psy à long terme. Contact avec un patient suspect pour Covid-19 le 16.04.2020 : • isolement Covid-19 du 16.04.2020 au 21.04.2020 Contact téléphonique avec gynécologie Inselspital : Mme. Y a RDV à la Frauenklinik en sénologie à 14h pour suite de prise en charge. Mme. Y sera accompagnée par l'un de ses parents. Au vu de l'angoisse présentée par la patiente, un temesta et un séroquel à la permanence, avec amélioration de l'angoisse. Contacter le Médecin cantonal. Mme. Y devra contacter tout l'entourage avec qui elle a eu contact les dernières semaines pour que ceux-ci puissent prendre un traitement prophylactique. Traitement d'éradication par Ivermectine et Benzoate de Benzyle. Arrêt de travail de 1 semaine pour organiser l'éradication concomitante avec son concubin, sa mère et ses chats. Contacter le médecin cantonal. Le patient devra contacter tout l'entourage avec qui il a eu des contacts les dernières semaines pour que ceux-ci puissent prendre un traitement prophylactique. Traitement d'éradication par Ivermectine et Benzoate de Benzyle. Arrêt de travail de 1 semaine pour organiser l'éradication concomitante de sa concubine, la belle-mère et les chats. Contention mécanique et traitement médicamenteux. Contexte de dégradation générale avec patient vivant seul au domicile • Situation générale palliatif Contexte de violence conjugale le 27.05.2020. Contexte financier difficile, 23.05.2020 • Contexte lipothymique avec privation de sommeil et toxicomanie (Cocaïne) • Contexte psychosocial. Contexte social difficile, 13.05.2020. Continuer Fentanyl patch Suivi clinique Contraception par implant depuis septembre 2010 (dure 3 ans). Céphalées récidivantes jusqu'à deux épisodes par semaine. Contraction musculaire paravertébrale cervicale, le 19.05.2020. Contractions utérines. Contracture de la musculature lombaire le 31.10, traité par infiltration musculaire de corticoïdes + Sirdalud et Irfen. Contracture musculaire, atraumatique, le 24.05.2020. Contracture musculaire avant-bras gauche le 24.05.2020. Contracture musculaire cervicale post-traumatique le 18.05.2020. Contracture musculaire dorsale droite. Contracture musculaire du trapèze gauche. Contracture musculaire gastrocnémien. Tendinite jambe antérieure, débutante. Infection de voies respiratoires inférieures octobre 2015. Contracture musculaire para-cervicale droite le 05.05.2020 • sans critère de gravité Contracture musculaire para-cervicale le 18.05.2020. Contracture musculaire para-lombaire le 29.10.2019. Contracture musculaire trapèze et sous-épineux. Traitement symptomatique par dafalgan, irfen et ecofenac lipogel. Patiente avertie des signes devant motiver une consultation en urgences. Contracture musculaire trapèze gauche sans signe de gravité. Contracture musculaires des trapèzes. Contracture para-vertébrale cervicale le 04.05.2020. Contracture paravertébrale gauche dans un contexte de syndrome anxieux chronique, le 18.05.2020. Contracture paravertébrale lombaire gauche. Contrat oral de non-passage à l'acte le 12.05 (Dr. X) Avis pédopsychiatrique Dr. X : hospitalisation en pédiatrie pour mise à l'abri et évaluation pédopsychiatrique • surveillance par saturomètre, contrôles infirmiers • 13.05 : Instauration d'entretiens parentaux ambulatoires pour suite de prise en charge. Contre-indication relative au Cytotec. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours pour contrôle de la kaliémie et reprise si possible du Xenalon. Contrôle clinique Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle à distance Contrôle à domicile et traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque. Contrôle à J1 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à J1 de l'état cutané sur status post-écrasement du pied gauche. Contrôle à J1 d'une morsure de cochon avec plaie d'environ 6 cm au niveau du tibia droit le 29.05.2020. Contrôle a J2 d'une fracture ouverte de la 3ème phalange de l'index de la main droite le 29.05.2020. Contrôle à J2 post-amputation Allen II du pouce de la main droite avec ablation de la partie ulnaire de l'ongle P2-D1 le 29.05.2020. Contrôle à J3. Contrôle à J5 chez le médecin traitant afin d'évaluer l'indication à la poursuite de la syndactylie sous bandage. Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.07.2020 à 11h30. Suivi clinique et électrolytique du traitement de l'insuffisance cardiaque chez le médecin traitant. OGD et colonoscopie en ambulatoire à agender. Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie dans 3 semaines soit le 18.06.2020 à 08h30 pour planification de la cholécystectomie par laparoscopie. Contrôle à la consultation de Dr. X. Contrôle à la consultation de Dr. X le 30.06.2020 à 14h30. Contrôle à la consultation ORL le 18.05.2020 à 9h15. Contrôle à la filière de traumatologie ambulatoire jeudi 20.05.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires.Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h avec réfection de pansement Ablation des fils à 10-12 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour une plaie rectiligne de 0.5X0.5 cm en regard de l'éminence hypothénar de la main gauche avec corps étranger de 1.7 cm retiré le 22.05.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires du 04.05.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.06.2020 Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.06.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.05 afin de refaire le pansement et d'effectuer un contrôle clinique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.05.2020 à 10h00. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16-17-18.05 afin de refaire le pansement et d'effectuer un contrôle clinique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2020. Contrôle à la filière traumatologique ambulatoire. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours La patiente consultera avant si péjoration des douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie (Dr. X) à 6 semaines post-accident. Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Contrôle à ORL en ambulatoire. Contrôle à presque 2 semaines post-traumatisme favorable du point de vue osseux et cutané. Poursuite de l'immobilisation par un plâtre amovible. Mobilisation en touch down. Prochain contrôle de l'état cutané la semaine prochaine chez le médecin traitant. Un contrôle radio-clinique est déjà prévu dans 1 mois afin de déterminer si l'on peut débuter ou non la mobilisation. Contrôle à un an post-opératoire. Contrôle à 1 an le 02.02.2021. Contrôle à 1 mois post-brûlure en chirurgie pédiatrique. Mail envoyé au secrétariat de chirurgie pédiatrique Entre-temps: massage 2x/j avec Bepanthen onguent. Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant. Physiothérapie après 1 semaine. Contrôle à 1 semaine chez son médecin traitant pour l'ablation des fils. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.06.2020 à 10h. Contrôle à 1 semaine d'un trauma pied droit. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle à 12 mois par CT. Contrôle à 12h d'un syndrome du tourniquet interphalangien orteil III pied gauche le 06.05.20. Contrôle à 2 mois après implantation de PTH D et G par voie d'abord antérieure pour coxarthrose bilatérale. Contrôle à 24h. Contrôle à 24h. Contrôle à 24H à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à 24h de douleurs abdominales. Contrôle à 4 semaines après excision de cicatrice post-opératoire et débridement d'un abcès de hanche D le 29.03.2020. • Status post ablation de clou PFNA, infiltration hanche D pour gêne du matériel d'ostéosynthèse le 29.01.2020 • Status post ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral D par implantation d'un clou PFNA le 24.03.2018 (hôpital de Bourg-St-Maurice, France). Contrôle à 4 semaines après luxation chirurgicale de hanche D avec ostéotomie de rotation 20°, trimming du mur antérieur, micro-fracture du cotyle, refixation du bourrelet avec 3 ancres, création d'offset pour conflit fémoro-acétabulaire avec rétrotorsion fémorale de 7°, déformité de type cam, petite rétroversion cotyloïdienne crâniale. Contrôle à 4 semaines après réduction ouverte et ostéosynthèse armée par 2 plaques pour fracture pathologique diaphysaire du fémur D dans un contexte de carcinome du sein métastatique. Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48 heures aux urgences pédiatriques pour réfection de pansement Dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils à 10-12 jours. Contrôle à 48 heures d'un panaris de D1 de la main gauche le 22.05.2020. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48H à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à 48H à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Le patient est prévu de reconsultation en cas de signes infectieux. Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Contrôle à 48h à votre consultation (ou aux urgences au besoin) avec réévaluation plaie et réfection pansement Antalgie au besoin. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Appeler pour pister urotube. Contrôle à 48h chez pédiatre traitant. Ablation des fils à 15 jours. Contrôle à 48h d'une plaie de l'éminence thénar. Contrôle à 48h. Discussion avec le Dr. X : exploration de la plaie dans les prochains jours. Consentement fait avec l'aide de la traductrice, feuille d'anesthésie remplie. Patiente à convoquer. Contrôle à 5 jours. Contrôle à 5 jours et l'ablation du fil à 12-15 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Contrôle à 5-7 jours en orthopédie (Team pied). Contrôle à 6 mois. Contrôle à 6 mois après implantation de PTH D par voie antérieure le 21.11.2019 pour une coxarthrose secondaire à une maladie de Perthes. Conflit fémoro-acétabulaire G symptomatique. Contrôle à 7 mois après : • Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture métaphyso-diaphysaire multi-fragmentaire du fémur proximal G par lame-plaque le 11.10.2019 • Luxation chirurgicale hanche D ostéotomie trochanter flip, ostéosynthèse mur et colonne postérieure, implantation PTH à D pour fracture transverse et mur postérieur multi-fragmentaire de l'acétabulum D, le 14.10.2019 • Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne droite. Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne gauche s'étendant au pubis, associée à un hématome en regard, extrapéritonéale pré-vésical. Status post polytraumatisme sur accident de la voie publique de haute cinétique le 09.10.2019 avec : • Fracture verticale de D6 (fracture type A2 split D6), touchant le corps vertébral sur toute sa hauteur, associé à une ouverture de l'espace intersomatique D5/6 antérieurement et fracture de l'ossification du ligament longitudinal antérieur témoignant d'une atteinte ligamentaire. Fixation D5-D6-D7 percutanée Dr. X, Dr. X le 10.10.2019. • Pied G : fracture du processus antérieur du calcanéum, multi-fragmentaire du talus, fracture du naviculaire et cuboïde, fracture extra-articulaire de la base du 3ème métatarsien du pied gauche et fracture intra-articulaire de la base de P1O5 pied gauche. Traitement conservateur avec schlupfgips et décharge 12 semaines. • Pied D : fracture du sustentaculum tali du calcanéum D, fractures de la tête des 4ème et 5ème métatarsiens. Traitement conservateur schlupfgips et décharge 8 semaines. • Fracture arc postérieur 5ème côte à D, fracture arc antérieur 3ème et 4ème côte à D. Contrôle à 72 heures. Contrôle à 8 mois après post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFN long avec cerclages pour fracture per-sous-trochantérienne D le 24.08.2019. • Pseudarthrose de la fracture pertrochantérienne D avec fracture du clou. Contrôle à 8 mois après réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFN long avec cerclages pour fracture per-sous-trochantérienne D, le 24.08.2019. • Pseudarthrose de la fracture pertrochantérienne D avec fracture du clou. Contrôle à 9 mois après luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter avec ostéotomie de dérotation subtrochantérienne de 20°, dénervation du labrum, correction de l'offset prophylactique pour conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire sur antéversion fémorale excessive de 40° à la hanche D le 07.08.2019.• Contrôle à 3 mois après ablation des 2 vis trochantériennes à la hanche D le 27.02.2020. • Contrôle abcès axillaire. • Contrôle abcès périnéal. • Contrôle adénopathie. • Contrôle ambulatoire chez Dr. X le 24.06.20 à 9h30. • Contrôle angiologique dès que possible. > Consilium angiologique fait. > Le patient devrait être convoqué en ambulatoire. • Contrôle angiologique est prévu le 06.05.2020 à 15h00. • Contrôle après CT. • Contrôle au RFSM Marsens dans 5 jours. Si pas de douleur, stop suivi, sinon venir en policlinique d'orthopédie pour la suite. • Contrôle au secteur ambulatoire à 48h. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 09.05.2020. • Contrôle au service ORL le 28.05.2020. • Contrôle au team genou, à convoquer. • Contrôle auprès du médecin traitant en fin de semaine prochaine. Mme. Y instruite aux signes de gravité motivant une reconsultation. • Contrôle auprès du médecin traitant pour pister le résultat de la TSH. • Contrôle aux ambulatoires des urgences. • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 h. Consigne de retirer la bande serrée après 1 heure, plus tôt si douleurs en augmentation, paresthésie. • Contrôle bio-clinique chez le médecin traitant dans une semaine (syndrome inflammatoire, Na, K, créatinine). • Contrôle en diabétologie à l'HFR Fribourg le 29.05.2020. • Bilan lipidique chez le médecin traitant dans un mois. Introduire une thérapie par fibrates si les triglycérides sont > à 8-12 mmol/l. Si les triglycérides restent > 4 mmol/L par la suite, nous proposons d'adresser le patient à une consultation spécialisée. • Contrôle biologique. • Contrôle biologique : ASAT 359 ALAT 256 GGT 702 PPA 215 CRP 14 et bilirubine totale 17.2 et directe 8.2. Echographie abdominale : Paroi de la vésicule fine, pas de dilatation des voies biliaires, pas de calculs. Hépatomégalie avec foie stéatosique. Angio IRM : cholescystite chronique microlithiasique, doute sur un calcul partie distale du cholédoque. • Contrôle biologique chez le médecin traitant en fin d'antibiothérapie. Poursuite du suivi urologique chez Dr. X. • Contrôle biologique en ambulatoire à prévoir. • Contrôle biologique et clinique dans le service d'oncologie prévu le 08.05.2020 à 10h (C4). • kaliémie à suivre avec adaptation de la substitution orale. Contrôle oncologique auprès de Dr. X prévu le 13.05.2020 à 10h45. Prochaine injection de Decapeptyl prévue le 20.05.2020 dans le service de gynécologie. • Contrôle biologique (hémoglobine) à prévoir dans 4 semaines. • Contrôle biologique le 13.05.2020. • Contrôle biologique lundi en filière des urgences ambulatoires. Enseignement des symptômes qui doivent motiver une reconsultation aux urgences. • Contrôle biologique : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 et leucocytes 5 G/L). Ultrason abdominal : Appendice partiellement visualisé de taille normale. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'abdomen chirurgical, contrôle clinique à 24h +/- scanner. Avis gynécologique (Dr. X) : US des annexes sans particularité. Essai d'une pilule micro-dosée et consultation en gynécologie pédiatrique dans 2 mois. • Contrôle biologique post-alcoolisation aiguë. • Contrôle biologique. Chimiothérapie prévue pour le 02.05.2020 à Riaz décalée au 27.05.2020. • Contrôle biologique. Investigations complémentaires refusées par la patiente (ODG + colonoscopie). • Contrôle biologique. Substitution acide folique, vitamine B12. • Contrôle brûlure. • Contrôle brûlure à J6. • Contrôle brûlure à J9. • Contrôle brûlure à 48h. • Contrôle brûlure traumatique de la cheville G. • Contrôle brûlure 2ème degré genou gauche. • Contrôle brûlure 4 jours post-brûlure. • Contrôle brûlure 6 jours post-brûlure. • Contrôle cardiologique à organiser ses prochains jours avant la consultation anesthésique. • Contrôle chez Dr. X le 15.06.2020 à 10h00, HFR Billens. • Contrôle chez Dr. X le 29.05.2020 (ablation des fils et contrôle de la plaie). Contrôle régulier d'INR (prochain contrôle la première semaine de juin). Suivi podologique. • Contrôle chez Dr. X le 02.07.2020 à 14h30. • Contrôle chez le généraliste avec carnet de vaccination +/- vaccin hépatite B. • Contrôle chez le Dr. X à 4 semaines. • Contrôle chez le gynécologue traitant le 27.05.2020. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. IT jusqu'au 13.05.2020 inclus à réévaluer chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. Consulter un allergologue. Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. Réhabilitation cardiovasculaire à distance. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle chez le médecin traitant le 15.05.2020. • Contrôle chez le médecin traitant le 18.05.2020 à 11h00. Hospitalisation élective le 18.05.2020 pour bronchoscopie le 19.05.2020. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j per os dès le 15.05.2020. Consultation en urgence si péjoration des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant à prévoir par le patient. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines, poursuite de Pantozol. Reconsulter si red-flags. • Contrôle chez le médecin traitant début de la semaine prochaine pour : Adaptation du traitement par Torem en fonction du poids (Poids-cible 50-52 kg). Contrôle des électrolytes et fonction rénale et l'adaptation du Marcoumar. Soins à domicile, Voltigo et ergothérapie à domicile. En cas d'épuisement des ressources familiales ou de péjoration clinique, nous restons à disposition. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si pas d'amélioration. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine : envisager recherche H. Pylori +- traitement d'éradication et éventuellement OGD. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Contrôle chez Dr. X le 01.07.2020. • Contrôle chez son gynécologue traitant dans 4 semaines. • Contrôle chez son médecin de famille dans 10 jours et ablation des fils abdominaux. • Contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 22.06.2020 à 13h45 pour planifier une intervention chirurgicale à 6 semaines de l'hospitalisation. • Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 18.06.2020 à 11h30. • Contrôle cicatrice de la césarienne le 13.05.2020. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 48h avec décision d'une date opératoire. • Consignes de reconsulter si fièvre. • Contrôle clinico-biologique avec fonction hépatique en filière des urgences ambulatoires ou chez le médecin traitant dans 48h. • Contrôle clinico-biologique dans une semaine chez le médecin traitant. • Contrôle clinico-biologique du syndrome inflammatoire et de la fonction rénale en fin d'antibiothérapie. • Suivi urologique à la consultation du Dr. X le 11.05.2020 à 9h00. • Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 31.05. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique +/- antibiothérapie par Co-Amox 50 mg/kg i.v. le 26.05.20 aux urgences pédiatriques. • Contrôle clinique à 48h le 27.05.20 en ORL (à voir si à maintenir). • Poursuite de l'antibiothérapie p.o. Co-Amox 25mg/kg q8h dès le 26.05.20 (jusqu'au 30.05.20 pour 5 jours). • Reconsultation si péjoration des douleurs, progression de l'hématome, progression de l'érythème, récidive de fièvre/douleurs sans réponse au Paracétamol, symptômes neurologiques type céphalées, vertiges ou autres, péjoration de l'état général. • Contrôle clinique +/- biologique le 03.05. à 14h00. • Contrôle clinique à distance avec éventuellement une échographie abdominale (vésicule biliaire). • Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. • Contrôle clinique à effectuer par la suite chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à J1 d'une morsure de chien avec 2 plaies punctiformes au niveau de la face palmaire et dorsale base de P1D1 avec une évolution défavorable. • Suspicion d'un phlegmon de la gaine du fléchisseur, avec issue d'un liquide purulent à travers les plaies. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2020. • Poursuite de l'antibiothérapie, enseignement au patient des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. • Contrôle clinique à la permanence dans 1 semaine --> switch pour attelle McDavid si bonne évolution + physiothérapie à prévoir. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Ordonnance d'ergothérapie pour faire une attelle Mallet Finger osseux. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. • Contrôle clinique à votre cabinet dans un mois. • Contrôle clinique à votre consultation à 48h. • Ablation des fils à 14 jours à votre consultation. • Immobilisation par semelle Dacro pour 14 jours. • Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente). • Contrôle clinique à votre consultation à 5 jours. • Traitement conservateur (RICE): • Décharge partielle par béquilles, Air-Cast pour 7 jours, à réévaluer. • Repos et arrêt de sport pour 3 semaines, à réévaluer. • Application de glace, surélévation du membre. • Antalgie en réserve par Algifor Junior 10mg/kg max q8h. • Contrôle clinique à votre consultation à 7 jours si non amélioration. • Traitement conservateur (RICE): • Syndactylie DII + III tant que douleurs. • Repos et arrêt de sport pour 3 semaines. • Application de glace, surélévation du membre. • Antalgie en réserve par Algifor Junior 10mg/kg max q8h. • Contrôle clinique à votre consultation à 7 jours. • Traitement conservateur (RICE): • Air-Cast pour 7 jours, à réévaluer. • Repos et arrêt de sport pour 3 semaines, à réévaluer. • Application de glace, surélévation du membre. • Antalgie en réserve par Algifor Junior 10mg/kg max q8h. • Contrôle clinique à votre consultation le 12.05.2020, avec ablation du bandage sus-pubien. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine du traumatisme. • Jusque là, port de l'attelle gantelet ouverte. • Contrôle clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôle clinique à 5-7 jours à la consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. Y). • Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, glace et surélévation du membre. • Reconsultation après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre si fortes douleurs. • Reconsultation si péjoration de l'état général, du comportement, survenue de symptômes tels que vomissements ou troubles neurologiques. • Contrôle clinique à 6 semaines à votre consultation. • Contrôle clinique à 7 jours à la consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. Y). • Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h, glace et surélévation du membre. • Reconsultation après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre si fortes douleurs. • Contrôle clinique au team main dans les prochaines semaines. • Explication des examens effectués. • Radiographie. • Consolidation de l'arrachement osseux et de la structure d'allure ancienne en regard du LCU. • Au vu d'un patient électricien, droitier, sportif, boxeur, avec une persistance de la douleur et un statut post ergothérapie, nous le rassurons. • Il a déjà repris le travail sans problème. • Nous l'adressons au team main pour un contrôle clinique dans les prochaines semaines. • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 04.05 à 10h avec évaluation clinique +/- avis ORL à prendre si mauvaise évolution clinique. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée ++, altération état général). • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique: belle cicatrisation. • Bepanthène onguent jusqu'à cicatrisation complète, massage 2-3x/j puis protection solaire pendant 1 an. • Fin de traitement. • Contrôle clinique biologique et d'imagerie sur suspicion de passage de calcul le 10.05.2020. • Contrôle clinique biologique et IRM. • Contrôle clinique chez Dr. Y dans 1 semaine avec circularisation du plâtre. • Arrêt de sport. • Antalgie en réserve. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurovasculaire). • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. • Ablation des fils par le médecin traitant dans 5 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h. • Reconsulter les urgences si persistance ou péjoration des symptômes. • Contrôle clinique chez le médecin traitant début semaine prochaine. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1-2 semaines. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Hydratation fractionnée Antalgie d'office durant 48 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué à la maman, état fébrile persistant) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours, à décider en ce moment si poursuite des ATB ou stop Contrôle clinique chez son médecin de famille dans 10 jours et ablation des fils abdominaux Contrôle clinique chez son médecin traitant à une semaine. Contrôle radio-clinique à une semaine à la consultation de la Team Main, le 15.05.2020 à 11:40. Contrôle clinique chez son médecin traitant déjà prévu le 25.05.2020. Conseil de reconsulter aux urgences si péjoration ou apparition de signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent ou fièvre. Contrôle clinique dans le contexte d'une adénopathie. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant si l'évolution clinique n'est pas favorable. Contrôle clinique dans 12 heures aux urgences avec FSC et CRP à l'arrivée, patient à jeun, tél chirurgien de garde Dafalgan en réserve Contrôle clinique dans 4 semaines à la permanence. Contrôle clinique dans 5 jours en policlinique orthopédique. Reconsulter les urgences si signe infectieux. Contrôle clinique d'un état fébrile sans foyer. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique en Pédiatrie le 22.05.2020 à 9h Rinçage du site de plaie 1x/jour. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 48h. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie (Dr. X) pour gestion de l'antalgie le 11.05.2020. Contrôle clinique et radiologique au Team Spine à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal dans 3 semaines. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 25.05.2020. Contrôle clinique et ablation des fils à J10. Contrôle clinique à 1 mois post-opératoire. Contrôle clinique et ablation des fils à J5 à votre consultation. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 postopératoire. Contrôle clinique et ablation des fils en consultation de chirurgie le 22.05.2020 à 9h00 Rendez-vous chez Dr. X le 19.06.20 à 15h00. Contrôle clinique et ablation des fils le 04.06.2020 à 07h45 à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X). Contrôle clinique et ablation du fils en consultation des Chefs de clinique 3 semaines postopératoire soit dès le 08.06.2020 à 15h15 (Dr. X). Contrôle clinique et ablation du plâtre le 25.05.2020. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique et biologique à la permanence le 25.05.2020. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans une semaine (à organiser par le patient). Contrôle à la consultation de Dr. X le 26.05.2020 à 8h45. Contrôle clinique et biologique avec réévaluation du traitement et prise en charge de son DG dans une semaine chez son gynécologue traitant Dr. X. Les consignes d'usage ont été remises à la patiente qui sait quand reconsulter. Contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique et biologique en FUA. Contrôle clinique et biologique le lundi 25.05.2020. Ferinject en ambulatoire le 27.05.2020. Contrôle clinique et échographique chez son gynécologue traitant dans 4-6 semaines. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et pister le résultat de l'urotube le 19.05.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique et radiologique à la consultation à la policlinique dans 1 semaine. Contrôle clinique et radiologique à la consultation de Dr. X à la sortie de l'HFR Riaz. Contrôle clinique et réfection de pansement. Contrôle clinique et réfection du pansement aux urgences pédiatriques dans 24h. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (fièvre, apparition de nouvelles phlyctènes). Contrôle clinique et réfection du pansement ce jour. Désinfection à la Bétadine. Adaptic et compresse. Contrôle clinique et transmission de résultat à 48 heures. Contrôle clinique (État fébrile sans foyer). Contrôle clinique hématome maxillaire. Contrôle clinique ictère. Contrôle clinique le 01.07.2020. Contrôle clinique le 03.06.2020. Contrôle clinique le 08.06.2020. Contrôle clinique le 16.06.2020 avec Dr. X pour communication des résultats et suite de prise en charge du prolapsus génital. Contrôle clinique le 17.06.2020. Contrôle clinique le 20.05.20 à 10h00 en ophtalmologie à la consultation de Dr. X. Contrôle par le médecin traitant entre cette semaine et la prochaine pour la tension artérielle. Contrôle clinique le 24.06.2020. Contrôle clinique le 26.05.20 avec résolution des symptômes. Attitude : • Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant si réapparition des symptômes. Contrôle clinique le 26.08.2020. Contrôle clinique le 29.05.2020. Contrôle clinique post colique néphrétique le 10.05.2020. Contrôle clinique pour suspicion de diverticulite. Contrôle clinique pour suspicion de diverticulite, le 31.05.2020. Contrôle clinique rapproché chez le médecin traitant. Suivi pondéral régulier par les soins à domicile. Une consultation cardiologique de contrôle est organisée à 3 semaines de la sortie avec Holter et Remler au préalable. Contrôle clinique suite au panaris péri-unguéal région radiale de la 2ème phalange du 1er orteil gauche le 05.05.2020. Contrôle clinique-biologique et administration d'une dose de Rocéphine 2g à la FUA le 10.05.2020, pister. Contrôle clinique Désinfection des plaies du visage par Hibidil. Attitude : • Poursuivre le traitement antibiotique par Co-Amoxi. • Traitement antalgique par Paracétamol en réserve. • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X, dentiste, le 26.05.2020 à 17h30. • Ablation des fils à J5-7 post-traumatisme chez le médecin traitant (le patient prendra rendez-vous). Contrôle contusion cervicale le 09.03.2020. Contrôle dans un mois chez Dr. X à organiser Ergométrie dans 6 mois à organiser. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à organiser Ergométrie dans 1 année à organiser. Si récidive de tachycardie, instaurer de la Digoxin. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle chez Prof. X dans 3-4 mois selon convocation. Acide acétylsalicylique à vie. Prasugrel 10 mg/jour jusqu'au 23.05.2021. Réadaptation cardiovasculaire demandée en ambulatoire (le patient sera convoqué). Suivi ultrasonographique de l'aorte abdominal à 1 an. Metformine dès le 25.05.2020 et suivi glycémique. Polysomnographie à organiser en ambulatoire. Bilan lipidique à prévoir à 3 mois. Cible LDL < 1.4 mmol/l. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie de suivi dans 1 année chez Dr. X. Contrôle dans 3 mois à la consultation de pédiatrie. Contrôle dans 3-4 semaines chez Dr. X. Si douleurs dans le plâtre, reconsulter aux urgences. Contrôle dans 48h à la policlinique d'orthopédie. Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques. Entre-temps, massage du dos de la main avec Bepanthen onguent 2x/j. Protection du soleil. Contrôle dans 48h, le 08.05. à 8h30. Entre-temps, massage du dos de la main avec Bepanthen onguent 2x/j. Protection du soleil. Contrôle dans 48h, le 10.05. Entre-temps, massage du dos de la main avec Bepanthen onguent 2x/j. Protection du soleil. Contrôle dans 7 jours chez le gynécologue traitant. Contrôle de brûlure Contrôle de brûlure à J5 Contrôle de brûlure à J5 Bain 20-30 minutes NaCl 0.9% pour décoller les phlyctènes adhérentes Débridement Pansement aquacel, compresses bandes pour les paumes, aquacel compresses mefix pour les doigts Contrôle et réfection des pansements dans 48h Contrôle de brûlure à 48h Contrôle de cicatrice opératoire du majeur gauche en regard de la pulpe. Contrôle de douleurs de l'épaule droite Contrôle de INR le 25.05.2020 avant la dialyse et prescrire le Marcoumar selon la valeur Poursuite du suivi en néphrologie Contrôle de la créatinémie à la FUA le 14.05.2020 à 14h00. En cas de persistance de l'insuffisance rénale, réaliser un US reins et voies urinaires. Conseil de confinement donné en attendant le résultat du test Covid-19 Contrôle de la fonction rénale et de l'hémoglobine à distance de l'hospitalisation Changement du Cystofix à 3 mois de l'hospitalisation Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes chez le médecin traitant la semaine prochaine. Convocation par le service de radiologie pour biopsie hépatique sous guidage CT avec anesthésie le 12.06.2020 (Dr. X). Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 18.05.2020 à 11h30 afin de discuter des résultats de la biopsie et planifier la suite de prise en charge (Dr. X) Contrôle de la fonction rénale et du poids Evaluation à distance du maintien de l'oxygénothérapie par le Dr. X Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque (pneumovax et prevenar 1x) Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant et proposition d'organiser un Holter en ambulatoire Contrôle de la plaie à la main droite. Contrôle de la plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant le 23.05.2020 Contrôle du défibrillateur le 23.06.2020 chez le cardiologue Dr. X ASS et statine à vie, objectif LDL<1.4 mmol/l Suivi des facteurs de risque cardiovasculaire et adaptation du traitement Adapter le traitement de l'insuffisance cardiaque et discuter l'introduction d'un IEC ou ARAII Contrôle de la tension artérielle impossible avec les soins à domicile Contrôle de la tension artérielle par le médecin traitant Contrôle de l'anémie et électrolytiques en ambulatoire Contrôle de l'antalgie Contrôle de l'antalgie Bilan biologique Contrôle de l'état vaccinal +/- vaccination chez médecin généraliste. Contrôle de l'hémoglobine chez le Dr. X le 25.05.2020 Contrôle de l'hémoglobine du 12.05.2020: 111 g/l Suivi biologique Vitamine B12: 301 pg/ml, Acide folique: 6,5 ng/ml, TSH: 3,230 mU/l À recontrôler en ambulatoire Contrôle de pacemaker le 05.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 05.05.2020 • VG non dilaté, discrète hypertrophie asymétrique non obstructive • Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. • Dilatation importante de l'aorte ascendante à 47 mm sans effacement de la jonction sino-tubulaire. • 3 cusps aortiques légèrement remaniées, calcifiées. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Vélocité maximale 2m/s. Surface aortique à 2,86 cm². Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. Contrôle de plaie Contrôle de plaie Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à J 7 d'une brûlure Contrôle de plaie à J8 Contrôle de plaie à 24h à la permanence, pour mise en place d'un pansement occlusif. Contrôle de plaie à 48 heures : plaies de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche (30.04.2020). Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant (selon souhait de la patiente). Mme. Y sera contactée par le service d'orthopédie pour prise en charge OP. CAVE : anticoagulation par Xarelto pour FA --> prévoir relai par HBPM avant l'intervention. Contrôle de plaie à 48h d'un Doigt de porte D3 gauche Contrôle de plaie à 48h d'un Doigt de porte D5 droite Contrôle de plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires. Contrôle de plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires. Contrôle de plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours Contrôle de plaie chez Mme. Y s/p cure doigt à ressaut le 16.05.2020. Contrôle de plaie complexe du pouce gauche le 11.05.2020 Contrôle de plaie Doigt de porte (index gauche) avec plaie superficielle sur la face ulnaire et la pulpe du doigt Contrôle de plaie: Doigt oedématié ++ avec hématome. Plaie sans signe d'infection 2ème contrôle dans 48h chez le pédiatre Ablation du fil dans 3 semaines Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires. Contrôle de plaie la semaine prochaine chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique le 03.06.2020 Contrôle de plaie par les médecins à Marsens lors de l'hospitalisation Antibiotique avec Co-Amoxicilline 1gr 3x/jour pendant 5 jours En cas de suspicion de périchondrite (douleurs, tuméfaction, érythème) consultation rapide préconisée en ORL Contrôle de PM le 20.05.2020 : 2 épisodes TV enregistrés Hydratation iv du 19.05 au 21.05.2020 Suspens des traitements hypotenseurs Contrôle de suivi. Contrôle de suivi. Contrôle de suivi. Contrôle de suivi. Contrôle demain afin de réévaluer cliniquement +/- biologique et US abdominal, consigne de rester à juin. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleurs ++, fièvre, vomissements) Contrôle dentiste à prévoir Contrôle des plaies dans 5 jours chez le médecin traitant. Contrôle des plaies tous les 3-4 jours à la permanence à Meyriez et entre temps à la maison. Au défect sur le thénar le Mepilex doit être changé tous les jours, sur les autres endroits de la cicatrice il peut être laissé jusqu'à 5 jours. Pas d'application d'Aquacel ou autre, en cas de demande la permanence de Meyriez est priée de nous contacter. Contrôle des tensions artérielles en ambulatoire et évaluer l'introduction d'un traitement hypertenseur Contrôle des vaccins Contrôle des valeurs d'hémoglobine dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle des valeurs hépatiques chez le médecin traitant dans une semaine CT abdominal 18.06.2020 à 7h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.06.2020 à 9h30 Contrôle des valeurs hépatiques en ambulatoire Contrôle des valeurs hépatiques par le médecin de famille recommandé Si persistance de la perturbation, US abdomen à organiser Contrôle douleur flanc droit Contrôle douleurs abdominales Contrôle douleurs abdominales spontanément résolutives Contrôle du CRT-D le 04.05.2020 Coronarographie le 05.05.2020 Dose de charge Amiodarone du 04.05. jusqu'au 19.05.2020, puis poursuivre avec dose d'entretien 200 mg 1x/j Eliquis 2x 5mg/jour dès le 05.05.2020 Contrôle du pace/défibrillateur Contrôle du pacemaker. Suivre la glycémie et réévaluer l'insuline à l'arrêt de la corticothérapieContrôle du pansement (HFR Fribourg, ambulatoire) le 12.05.20 à 14h Contrôle du poids et de la bilirubine le 01.06 aux urgences (limite d'entrée 260 umol/L) – résultat 234 umol/L. Stimulation de la prise alimentaire (maximum 3h entre 2 tétées la journée et 4h la nuit, tétées courtes mais actives) Contrôle du post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle du post-partum. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant afin d'évaluer la nécessité d'ajuster le traitement antihypertenseur. Contrôle du Reveal le 04.05.2020 en cardiologie (Dr. X) Avis de médecine interne, Dr. X : modification du traitement médicamenteux à la sortie : • Stop Aspirine • Introduction de Lixiana • Majoration de Bisoprolol à 5 mg. Contrôle du status anal le 21.05.2020. Contrôle du taux de Levetiracetam à 7 jours (soit le 05.05.2020) chez le médecin traitant (résultat à transmettre au service de neurologie HFR Fribourg). Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle RX-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôle en neurologie HFR Fribourg avec EEG le 08.10.2020 à 10h00 et rdv avec Dr. X à 11h00. Contrôle d'un kyste de la face antérieure du cou retiré le 27.04.2020. Contrôle d'un kyste para-cervical droit infecté le 08.05.2020. Contrôle d'une morsure de chien le 16.05.2020. • Plaie superficielle type dermabrasion au niveau de la phalange médiale de la face interne du 3ème doigt gauche • Dermabrasion de la face externe du 4ème doigt gauche au niveau de l'interphalangienne proximale. Contrôle d'une brûlure du 1er degré du visage, du cou et du poignet droit, brûlure du 2ème degré superficielle de l'index droit et de la face palmaire de la main droite le 13.05.2020. Contrôle d'une coupure pied droit le 05.05.2020 • Hyperesthésie en regard de la plaie de cicatrisation. Contrôle d'une infection de prothèse totale genou avec une fistule de la peau au milieu de la cicatrice opératoire. • Status post révision en novembre 2019 par Dr. X. Contrôle d'une plaie. Contrôle ECG Discuter avis cardiologique selon Contrôle échocardiographie chez Dr. X dans un mois Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires à distance. Contrôle échocardiographie le 08.06.2020 en cardiologie. Contrôle échographique à notre consultation dans 10 jours. 26.05.2020 Colposcopie. Contrôle échographique à notre consultation dans 6 semaines. Contrôle échographique à votre consultation dans 4 semaines. Contrôle échographique à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle échographique dans 10 jours en policlinique. Contrôle échographique dans 4 semaines à notre consultation. Contrôle échographique et colposcopie à notre consultation dans 6 semaines. Contrôle électrolytique et de la fonction rénale en ambulatoire. Contrôle en ambulatoire à la consultation de son médecin de famille dans la semaine de la sortie d'hôpital. Colonoscopie en ambulatoire sur convocation du service de gastro-entérologie. Contrôle en cardiologie à 2 semaines (08.06.2020), puis à 3 mois. Absence d'activité sportive pour 3 à 6 mois selon l'évolution. Contrôle en diabétologie le 15.05.2020. Convocation au centre métabolique dans un second temps. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h. Ablation des fils à 15 jours. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Contrôle en fin de traitement antibiotique à la consultation de l'HFR. Zythromax 1gr et contrôle chez généraliste pour partenaire sexuel. Contrôle en juin prévu. Contrôle en milieu de la semaine prochaine auprès du médecin traitant. Contrôle en neurochirurgie avec scanner le 30.06.2020 (10h en neurochirurgie et 8h15 pour le scanner). Contrôle ophtalmologique en juillet (la convocation sera envoyée par la poste). Adaptation de la posologie de l'IECA par le médecin traitant en fonction du profil tensionnel. Contrôle en neuropédiatrie à l'Inselspital selon convocation (déjà prévu). Contrôle en oncologie le 20.05.2020 à 10h00, avec prise de sang à 9h00. Contrôle en cardiologie le 28.05.2020 à 10h00. Contrôle en ophtalmologie le 28.05 matin. Contrôle en ORL pour bilan complet par audiogramme et CT rocher en ambulatoire à organiser. Contrôle en policlinique à 4-5 jours et reconsultation si pas d'amélioration ou augmentation des douleurs. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Contrôle en salle des plâtres. Contrôle et ablation des fils chez le médecin traitant à J15. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.06.2020 à 09h45. Pantozol pour 2 mois. Clexane prophylactique pour 3 semaines. Suivi diététique en ambulatoire. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 03.04.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 13.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 15.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 18.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 20.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 23.03.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 25.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 26.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 27.05.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 28.05.2020. Contrôle et réfection des pansements dans 48h. Contrôle et suivi d'une boursite inflammatoire versus septique du coude gauche le 25.05.2020. Contrôle état fébrile sans foyer après 24h. Contrôle FRCV. Contrôle FUA. Contrôle glomérulonéphrite. Contrôle glycémies et HbA1c à effectuer prochainement chez le médecin traitant. Contrôle hémato-oncologique auprès de Dr. X prévu le 15.05.2020. • Avec prise de sang à 12h au C4. Consultation diabétologique auprès de Dr. X le 18.05.2020 à 10h.Réhospitalisation pour prochain cycle de chimiothérapie prévue le 25.05.2020. • Contrôle hémodynamique correct après injection accidentelle Adrénaline. • Compresses chaudes sur le pouce droit. • Le patient est informé des signes devant le pousser à reconsulter (douleurs en aggravation, aspect noir, etc.) • Contrôle hémorroïdes et avis chirurgical • Contrôle INR. • Contrôle IRM au HFR Fribourg à fixer pour la semaine prochaine (bon radio fait) • Contrôle J2 à 130 G/l. • Contrôle J2 Brûlures 2ème degré au niveau des paumes des 2 mains • Contrôle Kyste pilonidal incisé le 10.05.2020. • Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant • adaptation du dosage de l'insuline • clinique de l'atteinte du nerf facial périphérique gauche (si péjoration ou persistance, évaluer une consultation neurologique) • Contrôle laboratoire • Contrôle laboratoire et clinique chez le médecin la semaine prochaine. Le patient discutera avec son médecin traitant de l'organisation d'une IRM abdominale de contrôle en ambulatoire dans 4 à 6 semaines. Conseils d'arrêt de la consommation d'alcool Antalgie en réserve • Contrôle laboratoire et clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Colonoscopie en ambulatoire dans 4 semaines dans le service de Gastro-entérologie. Consultation après colonoscopie (sera pris par la patiente dans 6 semaines). • Contrôle laboratoire (fonction rénale) • Contrôle laboratoire le 03.05.20 dans la norme TSH le 03.05.20 dans la norme ECG quotidien Avis Dr. X le 03.05.20 Avis cardiologique (Dr. X) le 04.05.20 Consilium anesthésie pré-opératoire le 04.05.20 Echocardiographie le 06.05.20 Beloc 15 mg IV (3x 5 mg), Dilzem 10mg IV, Magnesium 2g IV le 03.05.20 aux urgences Majoration temporaire du bêta-bloquant le 04.05.20 Cardioversion électrique le 05.05.20: rythme sinusal Amiodarone 200 mg OU le 05.05.20 pré-cardioversion, puis dose de charge 3x200 mg pour 1 semaine puis dose de maintien 1x 200mg Arrêt de l'anti-calcique dès le 05.05.20, diminution du bêta-bloquant à 50 mg Echocardiographie Dr. X le 20.05.20 à 14h Contrôle régulier des hormones thyroïdiennes et des tests hépatiques • Contrôle le 18.05. à 9h aux Urgences pour refaire le pansement. Entre-temps massage 2x/j avec Bepanthen onguent au niveau de D5. • Contrôle le 18.09.2020 Op. réservée pour le 07.10.2020 • Contrôle leucocytopénie à distance Physiothérapie en ambulatoire RDV de contrôle diabétologique à l'HFR Fribourg le 29.05.2020 à 11 h • Contrôle lundi 25.05.2020 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle médecin traitant début semaine prochaine Reconsultation en cas de symptômes de gravité Si persistance des douleurs, consultation au cabinet du Dr. X (numéro secrétariat: 026 322 58 77) • Contrôle morsure. • Contrôle MT le 11.05: adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme (antibiothérapie ciblée et durée du traitement seront communiqués dès résultat de l'antibiogramme) Contrôle Dr. X le 14.05.2020 Contrôle urologique ambulatoire le 24.06 à 14h30 (Dr. X): réévaluation de l'indication à demeure de la SV • Contrôle neurologique en ambulatoire chez Prof. X le 18.06.2020 à 8h (HFR Fribourg, étage -1) Migraine: proposition d'un traitement par Dafalgan en réserve, en cas de récidive fréquente, un traitement de fond par Sibelium cpr 5 mg est à évaluer • Contrôle oncologique auprès de Dr. X prévu le 02.06.2020 à 15h, avec prise de sang au C4 à 14h (le patient doit se présenter à 13h50 au C4). Taux de posaconazole à 1 semaine de la sortie de l'hôpital. • Contrôle oncologique auprès de Prof. X prévu le 20.05.2020 à 14h30 • prise de sang à 13h30 au C4. Contrôle auprès de Dr. X à 2 semaines (le patient recevra une convocation). • Contrôle ophtalmologique à organiser pour dans un an. Consultation cardiologique le 28.05.2020 à 13h30 chez Dr. X HFR Fribourg • Contrôle ophtalmologique au HFR Fribourg ce jour à 10h, car pas de place un autre jour prochainement. Doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes malgré traitement. • Contrôle orthopédique à l'HFR Tafers le 03.06.2020 Prévoir une densitométrie osseuse à distance Suivre contrôle masse pelvienne d'allure kystique et de découverte fortuite • Contrôle pacemaker du 11.05.2020: le contrôle du stimulateur cardiaque démontre son bon fonctionnement sans arythmie détectée au moment de la probable syncope, ce qui permet d'exclure une étiologie rythmique. • Contrôle pansement dans 48h le 23.05. à 14h00. Entre-temps antalgie par Dafalgan et Algifor. • Contrôle pansement dans 48h le 23.05. à 15h00. Entre-temps antalgie par Dafalgan et Algifor. • Contrôle pansement de suite opératoire • Contrôle par angioCT thoraco-abdominal X1/année ou en fonction du rythme d'augmentation des dimensions • Contrôle par les soins à domicile en fin de semaine pour vérification de la plaie de ponction fémorale Contrôle INR et ablation des fils de suture chez le médecin traitant le semaine du 18.05.2020 Consultation de suivi avec contrôle du pacemaker chez le Dr. X le 08.06.2020 à 16h15 • Contrôle par ultrason ce jour et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle pédiatrique en post-partum. • Contrôle plaie. • Contrôle pneumologique avec CT thorax dans environ 6 semaines, sera convoquée. Contrôle au service d'angiologie à l'HFR Riaz le 28.05.2020 pour un bilan d'artériosclérose pour évaluer l'indication de l'Aspirine Cardio. • Contrôle post: Cystite à germe indéterminé (UC a pister) le 08.05 DD Néoplasie urothélial • Hématurie macroscopique le 08.05.2020 • Hospitalisation en 04.2020 au cantonal sur infection à E.coli MS avec dilatation pyélocalicielle à droite avec pyélon extra sinusal sans dilatation urétérale associée évoquant en premier lieu une maladie de jonction • Néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale (pas de néphrostomie depuis 2008) • Contrôle post-allergie stade 2 d'origine indéterminée. • Contrôle post-opératoire et vérification position DIU le 15.06.2020 Contrôle colposcopique le 21.07.2020 • Contrôle post-biopsie de la prostate. • Contrôle post-hospitalisation • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire • Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X à l'HFR dans 4 semaines puis reprise du suivi habituel chez le gynécologue traitant. • Contrôle post-opératoire à notre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à notre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à notre consultation dans 4 semaines. Rendez-vous avec psychologue Dr. X prévu le 01.06.2020. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. Colposcopie prévue le 22.09.2020. • Contrôle post-opératoire à 6 semaines. • Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. • Contrôle post-opératoire dans 4 semaines en policlinique HFR + discussion contraception puis suite de prise en charge par gynécologue traitant. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer à la patiente lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix à discuter au contrôle du post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix à rediscuter lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix à rediscuter lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix et vaccin contre varicelle à proposer au post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle de l'hémoglobine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. HGPO agendé pour le 17.07.2020. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Rattrapage Priorix à discuter lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines chez le gynécologue traitant. Contrôle chez le néphrologue dans 3 mois au vu de la pré-éclampsie. Contrôle post-partum dans 6 semaines. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle chez l'endocrinologue à 6 semaines post-partum. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle intégrité périnée à 3 mois à la consultation du Dr X. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Boostrix à rediscuter lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle prochainement auprès du médecin traitant pour vérification du carnet de vaccination et rappel Boostrix si nécessaire. Contrôle post-traumatisme crânien simple avec hématome maxillaire le 02.05.2020. Contrôle prévu à la filière des urgences ambulatoires le 20.05.2020. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X le 10.06.2020. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X le 22.06.2020. Traitement d'ostéoporose selon consilium de Filière ostéoporose du 24.10.2019 à l'HFR Riaz (Aclasta 5mg 1x/an pendant 3 ans). Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X, HFR Fribourg le 12.06.2020 à 10h20. Contrôle interdisciplinaire avec Dr X le 17.06.2020 à 14h00 à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X le 18.06.2020. Contrôle radio-clinique à la consultation du Team Epaule, HFR Fribourg le 17.06.2020 à 15h40. Contrôle radio-clinique à la consultation du Team Pied, chez Dr X, le 25.05.2020 à 9h40. Contrôle radio-clinique à la consultation Team Hanche à 6 semaines post-opératoire (le 05.05.2020 à 9h). Contrôle radio-clinique à une année post-traumatisme. Contrôle radio-clinique à une semaine en orthopédie. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoire au Team Spine. Ablation des fils à J8. Contrôle régulier de la cicatrice chez le médecin traitant. Clexane 20 mg SC pour la durée de l'hospitalisation. Pister biopsie selon résultats contacter le Team Spine. Contrôle radioclinique au Team Spine. Contrôle radioclinique au Team Genou. Contrôle radio-clinique chez Dr X le 15.05.2020 à 11h45 (radiographie à 11h15), ensuite le 23.06.2020 à 11h30 (radiographie à 11h00), Clinique Générale St Anne. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en policlinique : selon évolution poursuite immobilisation par gilet orthopédique ou bretelle. Arrêt de travail pour 1 mois. Contrôle radioclinique dans 6 semaines à la consultation du Dr X. Contrôle radioclinique favorable. On recommande la poursuite de la rééducation fonctionnelle en physiothérapie et la patiente reçoit une prescription pour 9 séances à cet effet. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au 25.06.2020. On reverra la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois le 24.08.2020. Contrôle radio-clinique le 03.06.2020. Contrôle radio-clinique le 05.06.2020. Contrôle radio-clinique le 08.06.2020 à 13h30 à l'HFR Fribourg. Nous remercions le Dr X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026 306 34 50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge après la consultation du 08.06.2020. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance. Contrôle radio-clinique le 15.05.2020. Contrôle radioclinique le 17.12.2020. Contrôle radio-clinique le 23.06.2020 à 9h30 chez Dr X, HFR Fribourg. Contrôle radio-clinique le 25.05.2020 à 13h30 à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz. Prise en charge de la filière ostéoporose par Dr X. Contrôle radioclinique orthopédique à la consultation du Dr X à l'HFR Fribourg le 02.06.2020 à 10h00. Contrôle oncologique chez Dr X le 13.05.2020 à 16h15. Consultation radio-oncologique : la patiente sera convoquée s'il y a une indication à la radiothérapie.Contrôle radio-clinique (RX debout) à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle radiologique à l'HFR-Meyriez à la permanence le 25.05.2020 à 16h00. Contrôle régulier de poids. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle sanguin avec électrophorèse, immunofixation, formule sanguine, fonction rénale, calcémie dans 3 mois puis tous les 6 mois. Consultation chez le Dr. X le 04.06.2020 (déjà programmée) : rediscuter de la ré-introduction du Sintrom actuellement en pause. Consultation au service de rhumatologie (Dr. X) début juin. Le patient sera convoqué pour bilan d'ostéogenèse imparfaite, organisation de densitométrie, prise en charge de l'ostéoporose dans ce contexte. Consultation en orthopédie (team spine) au HFR le 25.06.2020 avec radiographie dorso-lombaire. Consultation chez le Dr. X à 1 mois pour réévaluation des schémas insuliniques. Contrôle seulement si besoin. Contrôle suite. Contrôle suite UT. Contrôle TA et poids 2x/semaine. Contrôle antalgique avec majoration patch Fentanyl si besoin. Contrôle tensionnel et fréquence cardiaque. Contrôle tests cholestatiques. Suivi tensionnel. Contrôle urologique Dr. X le 02.06.2020 à 14h30. Contrôle de l'INR auprès de votre consultation. Contrôle US membres inférieures dès que possible (consilium fait). Contrôle 24h après réaction allergique stade 2 le 27.05.2020. Contrôles laboratoires. Contrôles réguliers de la cicatrice chirurgicale à la consultation du médecin traitant le lundi 11.05.2020, puis en salle de plâtre - consultation du team Pied avec Dr. X le 13.05.2020 à 8h00. Ablation des fils à 2 semaines postopératoires par le team pied. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team pied. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils et circularisation du plâtre AB chez notre plâtrier le 18.05.2020 à 09h00. Contrôle rx-clinique à la consultation de chirurgie de la main à l'HFR Tafers, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J14 et circularisation du plâtre BAB chez notre plâtrier ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation du clou de Prévôt dès 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du Dr. X à l'HFR Riaz à 6 semaines (le patient prendra rendez-vous). Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indometacine 75 mg 1x/j pendant 2 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) par le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines ou jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale et changement du pansement 3x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 14.05.2020 compris. Suivi à la consultation du médecin traitant ; nous restons à disposition au besoin. Contrôles réguliers de la plaie delto-pectorale au travers du pansement Comfeel et de la plaie face interne du bras. Ablation du Comfeel à J14 ; fils résorbables ; ablation du point de suture à la face interne du bras à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X / Dr. X, à 6 semaines. Bilan phospho-calcique de contrôle dans 3 mois chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J7 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et des tissus mous (zone nécrotique du péroné distal), ablation des fils entre J14 et J21. Poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 28.04.2020 à midi. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à 1 et 6 semaines à la consultation du team membre inférieur, Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie fémur D et ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Réfection journalière du pansement gros orteil D. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutané jusqu'à 8 semaines minimum/charge totale. Contrôle biologique de la fonction rénale en fin de semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X / Dr. X, à 8 semaines. Nous remercions le médecin traitant de bien vouloir organiser une consultation en rhumatologie/densitométrie osseuse. Contrôles réguliers de la plaie par les infirmières à domicile (Spitex) et le médecin traitant, ablation des Stéristrips à J14, fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 3 mois postopératoires au minimum. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie par les infirmières des soins à domicile, ablation des Stéristrips à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X / Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils entre J14 et J21. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Antalgie au besoin. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X / Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils (surjet intradermique) à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète/minimum 2 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X / Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec soins des broches chez le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines (05.06.2020 à 11h00) avec ablation des broches. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X / Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies chez le pédiatre (fils résorbables), 1er contrôle le 15.04.2020. Circularisation du BAB à J7 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 2 semaines avec ablation du plâtre. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt entre 3-6 mois postopératoires. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X / Dr. X, à 8 semaines. Évaluation par l'ergothérapie de l'HFR Riaz pour organisation retour à domicile et moyens auxiliaires. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et réfection des pansements, ablation des fils à J14 et réfection d'une botte plâtrée fendue chez notre plâtrier (02.06.2020 à 10h30). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X / Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies par le médecin traitant, ablation des fils à J14 à la consultation d'orthopédie pédiatrique. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 6 semaines. Prévoir l'ablation des clous entre 3-6 mois postopératoires. Contrôles réguliers des plaies sous le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers du pansement, prochain changement à prévoir pour le 13.05.2020 (appeler assistant d'orthopédie). Prendre contact avec les oncologues (Dr. X et Dr. X) pour suite de prise en charge. Contrôle régulier du laboratoire afin de suivre l'altération des tests de cholestase. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 8 semaines. Contusion Contusion. Contusion + 2 plaies superficielles coude droit sur chute accidentelle de sa hauteur le 11.05.2020 Contusion articulation acromio-claviculaire gauche. Contusion avant-bras droit. Cupulolithiase droite. Contusion avec dermabrasion au niveau de l'avant-bras gauche. Contusion avec dermabrasion au niveau du genou gauche. Contusion avec dermabrasion genou à D, le 02.05.2020 Contusion basi-frontale bilatérale Contusion basi-thoracique gauche le 22.05.2020 • sans présence de red flags. Contusion basithoracique gauche, sur AVP à basse cinétique, le 08.05.2020. Contusion cervicale post-traumatique Contusion colonne cervicale et dorsale, contusion sacrale et sacro-iliaque. Malaise au volant (voile blanc devant les yeux) en 1990. Malaise d'origine indéterminée (2ème épisode en 19 ans) avec AVP conséquent DD : endormissement sur OSAS; trouble du rythme et hypoperfusion cérébrale; AIT. AVP à 50 km/h : • sans TC ni PC • douleurs lombaires. Contusion simple du coude droit le 11.02.2016. Contusion du carpe droit le 11.02.2016. Coup de lapin, le 26.08.2019. Contusion colonne cervicale sur chute à cheval Contusion colonne vertébrale vs contracture musculaire Contusion compartiment interne genou droit. Contusion costale droite. Contusion costale droite. Contusion coude droit • avec plaie superficielle • sur chute de sa hauteur Contusion coude droit le 08.03.2020. Contusion coude G Contusion coude G Contusion coude gauche. Contusion coude gauche le 25.05.2020. Contusion coude gauche post-traumatique le 26.05.2020.Contusion crête iliaque gauche Contusion de genou droit avec plaie profonde et possible atteinte de la bourse pré-patellaire. Plaie genou (Dr. X) : désinfection, rinçage abondant à la Bétadine diluée, suture P 3.0, 2 points après anesthésie locale, pansement simple. Contusion main gauche. Contusion de hanche gauche le 18.05.2020 Contusion de la cheville gauche le 07.05.20 DD: Entorse grade I? Contusion de la cheville gauche (07.05.2020). Contusion de la coiffe en regard du long chef du biceps surtout dans le contexte d'une épaule dégénérative chez une patiente droitière. Contusion de la colonne cervicale et dorsale le 23.05.2020. Contusion de la crête iliaque droite avec dermabrasion le 24.05.2020. Contusion de la cuisse gauche sur accident de la voie publique. Contusion de la face dorsale de la 2ème phalange du pouce gauche. Contusion de la hanche D le 13.02.2018 Fracture spiroïde de la diaphyse fémorale D le 27.07.2017 traitée par ostéosynthèse et plaque LISS (28.07.2017) Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal D pour fracture sous-capitale en 4 parties impactée avec ostéosuture tubercule mineur en 2010 Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à gauche sur status post Sudeck en 2006 Opération hanche D pour fracture du col du fémur en 2004 Ostéosynthèse par DHS fémur D en 2004 Traumatisme ancien de l'épaule D avec impotence fonctionnelle (patiente ne souhaite pas d'opération) Fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête de la fibula à droite sur chute mécanique traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020) Consultation le 20.04.2020 à 10:00 avec le Dr. X OAP sur pic hypertensif le 28.02.2020 avec : • NSTEMI secondaire Poursuite Aspirine, pas de dose de charge Contusion de la hanche D le 24.05.2020 Contusion de la hanche droite le 05.05.2020. Contusion de la hanche droite le 08.05.2020. Contusion de la hanche droite le 24.05.2020. Contusion de la hanche droite, le 27.05.2020. Contusion de la hanche droite, le 29.05.2020. Contusion de la hanche droite le 29.05.2020 chez une patiente connue pour une coxarthrose droite sur coxa profunda. Contusion de la hanche gauche et entorse en supination grade II de la cheville gauche, le 05.05.2020. Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la joue avec plaie intra-buccale Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite et du genou droit le 03.05.2020. Contusion de la main droite le 19.05.2020. Contusion de la main droite (19.05.2020). Contusion de la main gauche le 02.02.2017. Entorse de cheville droite Contusion de la phalange distale de D3 de la main gauche avec hématome sous-unguéal sous tension le 24.05.2020. Contusion de la phalange moyenne et distale doigt 3 à gauche avec plaie superficielle en regard de la base de la phalange moyenne face dorsale, hématome sous-unguéal. Contusion de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied gauche le 11.05.2020. Contusion de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche + hématome sous-unguéal le 29.04.2020. Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche le 24.05.2020 avec hématome sous-unguéal sous tension. Contusion de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche post-réception d'une balle de baseball. Contusion de la 5ème métacarpe de la main droite suite à un coup de poing le 29.05.2020. Contusion de l'apophyse à la base du 5ème métatarsien du pied droit sur : • status post-entorse de la cheville le 07.05.2020 Contusion de l'avant-bras G le 20.08.2013. Plaie superficielle dorsale de la main gauche le 15.11.2014. Décollement du tissu mou du 4ème doigt droit : • Réadaptation, débridement, rinçage (OP le 06.07.2016). Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule D le 14.09.2019. Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque clavicule Variax antérieure et technique MIPO D (OP le 20.09.2019). Syndrome grippal le 06.02.2020. Contusion de l'avant-pied gauche. Traumatisme crânien • sans signes de gravité associé Insuffisance rénale aiguë légère avec : • créat à 116 umol/l Contusion de l'épaule droite et du moyen fessier droit, contracture para-vertébrale droite dans contexte d'accident de la voie publique le 15.05.2020 Contusion de l'épaule droite Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite et traumatisme en whiplash de la colonne cervicale post-traumatisme d'accélération crânio-cervicale. Contusion de l'épaule gauche Contusion de l'épaule gauche Contusion de l'épaule gauche en 2013. Status post-ostéotomie de valgisation du tibia droit. Contusion de l'épaule gauche le 04.05.2020. Contusion de l'épaule gauche le 29.05.2020 sur status post-fixation par une vis d'une fracture du trochiter il y a 27 ans. Contusion de l'hallux droit avec petite plaie de 4 mm sur la face dorsale du 1er orteil en regard de la 1ère phalange. Contusion de l'oreille gauche avec : • S/p plaie 2 cm de l'hélix • Othématome de l'anthélix • Etat fébrile le 25.05.20 DD: infection locale (périchondrite, dermohypodermite débutante), état fébrile sans foyer de <24h Contusion de l'oreille gauche avec : • S/p plaie 2 cm de l'hélix • Otohématome de l'anthélix • Etat fébrile le 25.05 et la nuit du 25.05 au 26.05. DD: infection locale (périchondrite, dermohypodermite débutante), état fébrile sans foyer de > 24h Contusion de S4 le 04.05.2020. Contusion dentaire avec : • Fracture des dents 51, 62, 63, +/- intrusion 62, 63 Contusion des deux genoux. Contusion des 4ème et 5ème rayons main droite le 01.03.2019. Opération de pieds bots par le Dr. X à la naissance ddc et suivi par le Dr. X. Traumatisme cheville gauche il y a 2 mois, sans fracture. Entorse articulaire probable au niveau métacarpo-phalangien côté radial D1 main droite le 06.12.2012. Entorse cheville gauche stade II. Arrachement base 4ème phalange proximale D4 main droite le 30.11.2019 sur ancien arrachement du 28.02.2019. Contusion Dig 3 pied gauche Contusion d'œil droite Contusion doigt II main droite Contusion dorsale Contusion dorsale sur chute mécanique le 10.05.2020. Contusion dorso-lombaire avec entorse cervicale bénigne stade II. Nécrobiose d'un myome utérin le 19.03.2013 Contusion dorso-lombaire sur AVP, le 09.05.2020. Contusion dos du pied et orteil I à droite 12.10.2015. Contusion lombaire dans le contexte d'un choc de basse cinétique dos contre dos au football le 29.07.2016. Suivi psychologie en 2017 dans le contexte de conflits familiaux. Contusion du coude Contusion du coude à droite. Contusion du coude avec plaies superficielles et dermabrasions de l'avant-bras à G, le 22.04.2020 Contusion du coude droit Contusion du coude droit Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit le 14.05.2020. Contusion du coude droit le 21.05.2020. Contusion du coude droit le 29.05.2020 Contusion du coude droit le 29.05.2020 avec dermabrasion de 12 cm x 4 cm sur la face postérieure chez un patient sous anticoagulation. Contusion du coude gauche Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche en 2014.Abcès du premier orteil gauche, avec dermo-hypodermite sur phlyctène surinfectée, à staphylocoques dorés. Dr. X : débridement et lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 11 au 14.03.2016, relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 26.03.2016 inclus. Contusion du coude gauche le 21.05.2020. Contusion du coude gauche le 29.05.2020 : • avec hématome de 2 cm x 2 cm sur la face postérieure. Contusion du coude gauche (20.05.2020). Contusion du doigt 2 à gauche en regard de la 3ème phalange. DD : infection d'hématome débutante. Contusion du dos Contusion du genou D avec probable entorse du LLI et lésion du ménisque interne le 29.03.2016. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit le 22.05.2020. Contusion du genou droit le 29.05.2020 chez une patiente avec un suivi en psychiatrie. Contusion du genou droit post-chute. Contusion du genou droite avec dermabrasion le 24.05.2020. Contusion du genou G avec épanchement intra-articulaire. Contusion du genou gauche en 2016. Contusion du genou gauche le 01.04.2020 dans un contexte de chute. Contusion du genou gauche le 16.05.2020. DD : atteinte méniscale interne. • contrôle clinique le 17.05.20 en filière des urgences ambulatoires. Contusion du genou gauche le 19.03.2020. Status post-néphrectomie partielle droite pour kyste en octobre 2015. Status post-gastrectomie subtotale pour polypes inflammatoires de l'antre gastrique. Status post-excision adénome sessile du caecum en 2013. Status post-RTUV par carcinome urothélial unifocal de la vessie pT1G2-3 en janvier 2013. Status post-cure d'éventration par laparoscopie selon la technique IPOM le 04.03.2016. pyélonéphrite. Contusion du genou sur traumatisme le 28.04.2020. Contusion du membre inférieur gauche, post-chute le 19.05.2020. Contusion du menton. Contusion du méso-pied droit, le 06.05.2020. Contusion du muscle sterno-cléido-mastoïdien sur accident de la voie publique le 26.05.2020. Contusion du nez le 10.05.2020. Contusion du nez le 28.05.2020. Contusion du pied droit le 26.05.2020. Contusion du pied gauche le 07.05.2020. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit et de la 2ème phalange du pouce droit. Contusion du poignet droit le 27.01.2020. Contusion du poignet G. Contusion du poignet gauche post-chute. Contusion du pouce droit le 14.05.2020. DD : • suspicion fracture houppe de P2 D1 main droite non déplacée. Contusion du pouce droite le 14.05.2020. Contusion du rachis cervical le 03.05.2020 : • DD : syndrome post-commotionnel. Contusion du rachis dorsal le 14.04.2020. Contusion du rachis le 10.05.2020. Cervicale (douleurs à la palpation C5,6). Dorsale (douleur à la palpation D1,2). Contusion du sternum. Contusion du talon ? Contusion du tendon d'Achille à droite. Contusion du tibia droit, le 29.05.2020. Contusion du 2ème orteil du pied droit le 17.05.2020. Contusion du 5ème doigt de la main droite. Contusion du 5ème doigt gauche (08.05.2020). Contusion du 5ème métatarse. Contusion D4, main droite, le 01.05.2020. Contusion en regard de l'omoplate à droite le 13.05.2020. Contusion épaule D, le 18.04.2020. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite : • DD : suspicion lésion coiffe de rotateurs. Contusion épaule droite (10.05.2020). DD : tendinopathie épaule droite post-traumatique. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche avec antalgie par dafalgan, novalgine et ecofenac lipogel. Contrôle à une semaine du trauma chez le médecin traitant ou à la permanence, avec réévaluation de l'indication à un IRM de l'épaule. Consultation en urgences en cas de péjoration clinique. Contusion épaule gauche et dermabrasions coude gauche, genoux ddc et face dorsale du pied gauche. Contusion épaule gauche. DD : Lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule, hanche et coude gauche, dermabrasions des jambes et du coude droit, hématome palpébral gauche. Contusion et dermabrasion du genou droit (09.05.2020). Contusion et dermabrasions coude D, le 18.04.2020. Contusion et plaie superficielle du 5ème orteil gauche (04.05.2020). Contusion face externe de la cheville gauche le 14.05.2020. Contusion face interne de la cheville gauche le 14.05.2020. Contusion genou droit le 22.05.2020. Contusion genou droit, le 24.05.2020. DD : lésion méniscale ou ligamentaire. Contusion genou droit. Traitement symptomatique par dafalgan, irfen, ecofenac. Discussion avec la patiente autour de la prévention des thromboses veineuses profondes. Patiente chargera un minimum afin de diminuer le risque. Arrêt de travail pour 3 jours. Patiente invitée à reconsulter en cas de non-amélioration clinique. Contusion genou et jambe gauche le 19.05.2020. Contusion genou G + entorse bénigne cheville G. Contusion genou G sur traumatisme le 28.04.2020. Contusion genou gauche le 08.05.2020. Contusion genou gauche le 26.05.2020. Contusion genou gauche le 30.04.2020 : • hématome sous Marcoumar. Contusion hallux droit. DD : Fracture de la phalange proximale. Contusion hanche droite le 25.05.20. Contusion hanche droite sur chute accidentelle avec TCC sans PC en 2012. Bronchite compliquée par un abcès pulmonaire, traitement conservateur en 2012. Excision mélanome en regard du sternum en 2013. Polyneuropathie sensitivo-motrice le 08.05.2014. ENMG le 08.05.2014 : compatible avec une polyneuropathie sensitivomotrice, une composante myopathique peut être décelée dans les jambiers antérieurs principalement à droite. Contusion jambe droite. Contusion jambe droite et épaule droite le 05.01.2013. Contusion jambe gauche (26.04.2020). Contusion labyrinthique le 31.05.20. DD : micro-fractures du rocher. Contusion latérale cheville gauche, le 23.05.2020. Contusion lombaire sans déficit le 16.05.2020. Contusion main D côté ulnaire du 19.03.2020. Neuropathie nerf ulnaire à D : • confirmé par ENMG, purement sensitif (le 29.04.2020). Contusion main droite ancienne. Contusion main gauche. Contusion malléole externe gauche le 23.05.2020. Contusion mandibulaire. Contusion mastoïde gauche sur chute le 07.03.2020. Contusion membre supérieur gauche. Contusion métaphyso-épiphysaire du fémur distal à G s'étendant au condyle fémoral latéral. DD fracture in situ. Contusion mollet distal gauche le 09.05.2020. Contusion multiples le 23.05.2020 : • épaules droite. • lèvre supérieure gauche. • frontale. Contusion musculaire. Contusion musculaire des adducteurs droits. Contusion musculaire épaule droite le 18.05.2020 : • impotence fonctionnelle importante. • patient seul à domicile, soins impossibles. Contusion musculaire le 18.05.2020.Contusion oculaire gauche Contusion os naviculaire et cunéiforme médial le 26.05.2020. Contusion osseuse du poignet et main gauche Contusion osseuse du 4e et 5e tête du métatarse de la main droite. Nous ne voyons pas de fracture à la radiologie et concluons à une contusion osseuse. Attitude: • immobilisation à but antalgique par une attelle palmaire • antalgique au besoin • reconsulter si pas d'amélioration après 5-7 jours Cas discuté avec Dr. X Contusion osseuse phalange proximale et moyenne de D2 à droite Contusion O5 pied droit. Contusion par écrasement dans une porte de voiture de la phalange distale de DIG 4 à droite le 13.05.2020 Contusion paravertébrale lombaire avec dermabrasions côté gauche, abrasion et contusion coude côté gauche le 25.05.2020. Contusion pied dorsal niveau os cunéiforme / naviculaire droit le 09.05.2020. Contusion pied droit le 16.03.2012. Réaction allergique type I, le 05.03.2018. • avec réaction cutanée sur probable crème dermatologique pour cicatrisation. Réaction allergique de stade II le 05.07.2014 avec angioedème, éruption cutanée maculaire au visage, prurit au visage sur utilisation de produit de maquillage. Contusion poignet gauche Contusion poignet D • DD: très forte suspicion de fracture extra-articulaire du radius. Contusion poignet G Contusion poignet gauche le 08.05.2020. Contusion poignet gauche suite à choc en extension. Contusion pouce main droite, le 06.05.2020. Contusion pré-patellaire à droite le 17.05.2020 sur chute à basse cinétique : • sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance sans amnésie circonstancielle. Contusion radiale gauche le 06.05.2020. Contusion rotule droite avec dermabrasions. Contusion poignet droit. Traumatisme crânien simple. Intoxication aiguë par ingestion aux cannabinoïdes le 13.04.2020 avec : • tachycardie sinusale à 160/min Contusion simple, avec légère dermabrasion face latérale genou gauche. Contusion simple épaule gauche et omoplate gauche Contusion simple épaule gauche et omoplate gauche d'origine traumatique • Sur chute le 12.05.2020 Contusion tarse pied droit 2013. Suspicion entorse Lisfranc pied droit le 14.02.2020. Contusion tendon d'Achille à droite. Contusion tendon d'Achille gauche le 23.05.2020. Contusion thoracique Contusion thoracique antérieure le 08.05.2020. Contusion thoracique avec fracture de l'arc antérieur des côtes 6 et 7, le 18.04.2020 Contusion thoracique dorsale droite le 02.05.2020. • avec contracture para-vertébrale droite. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite post chute d'origine mécanique. Contusion thoracique et abdominale. Contusion thoracique et dorsale le 17.02.2019. Contusion thoracique et du bassin le 03.05.2020. • sur chute. Contusion thoracique gauche en regard de la 10ème côte. Contusion thoracique, le 06.05.2020 Contusion thoracique le 15.07.2015. Fracture métaphysaire proximale métacarpe D1 main gauche. Contusion arcade sourcilière droite et fracture des dents 21 et 11. Contusion thoracique gauche le 06.06.2019. Contusion thoracique sur accident de la voie publique le 07.05.20 Contusion thoracique sur trauma costale droit le 13.05.2020. Contusion tibia droite et genou gauche sur chute à vélo, sans perte de connaissance le 26.05.2020 Contusion tibia le 26.05.2020. Contusion V métatarsien. Contusion vs fracture costale gauche le 27.05.2020 Contusion 11ème côte à droite le 27.05.2020. Contusion 11ème côte postérieure gauche le 29.04.2015. Déhiscence traumatique de la cicatrice après PTG gauche • Le 24.01.2015, Dr. X : reprise de PTG gauche avec lavage intensif, curetage et fermeture. Gonarthrose bicompartimentale du genou gauche. • Le 06.01.2015, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Medacta GMK Sphère avec instrumentation My Knee. Antibiothérapie par Kefzol 3 x 2 g iv/jour du 24.01 au 28.01.2015. Arrachement complet de l'aileron rotulien interne et arthrotomie traumatique sur PTG gauche. Prostatite aiguë le 16.06.2013, traitée par antibiothérapie. Arthroplastie totale du genou droit en 2013. Arthroscopie pour nettoyage et méniscectomie du genou droit en 2012. Ostéotomie de varisation du tibia gauche en 2000 et reprise 5 jours plus tard pour atteinte du nerf sciatique. Ablation kystes poplités des deux côtés en 1979. Appendicectomie dans l'enfance. Lombosciatalgie à G avec un déficit moteur proximal à M4 dans le contexte d'un syndrome radiculaire L4-L5 à gauche bilanté par IRM le 15.10.2015 Contusion 1/3 proximal du radius droit le 12.05.2020 suite à un choc direct (à la boxe). Contusion 2ème doigt main droite Contusion 2ème orteil gauche le 13.05.2019. Contusion 3e doigt de la main gauche Contusion DD Salter II de MT I Contusions hémi-crâne gauche le 12.05.2020 suite à des violences conjugales. Contusions multiples au niveau des membres supérieurs et inférieurs, le 13.10.2012. Etat d'angoisse avec peur de s'être fait piquer par une seringue ou une ronce de plante, le 09.06.2013 Syndrome grippal avec myalgies DDx : effets secondaires médicamenteux Convocation ambulatoire oncologie la semaine prochaine Convocation en chirurgie orthopédique pour suture du tendon au bloc opératoire en attente. Convulsion fébrile Convulsion fébrile atypique non compliquée le 06.05.2020 • mouvement tonico-clonique unilatéral des membres gauches • troisième épisode, deux convulsions fébriles à l'âge de 8 mois Convulsion fébrile simple sur pyélonéphrite Convulsion fébrile (1er épisode) Convulsions Convulsions cérébrales lors d'épisodes fébriles dans l'enfance. Status post cystoscopie. Status post opération pour un kyste de la main gauche. Fracture sous-condylienne droite. Fracture condylienne gauche. Plaie sous-mentonnière. Réduction/ostéosynthèse d'une fracture sous-condylienne droite 2010, abord pré-auriculaire et endobuccal. Entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion méniscale médiale et d'un arrachement osseux du ligament croisé antérieur. Status post pneumonie 2012. Douleurs para-sternales droites d'origine musculaire mars 2019 Convulsions fébriles avec Diazépam rectal 10mg en R Amygdalectomie en octobre 2019 COPD GOLD II • hyperréactibilité du système bronchial léger, asthme bronchial latent non allergique, trouble ventilatoire restrictif après 4 embolies pulmonaires COPD • sous Symbicort Coproculture, calprotectine fécale, recherche d'antigène de Helicobacter Pylori, une fois que Mme. Y ramènera aux urgences pédiatriques les selles à analyser. Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2. Coprostase diffuse avec probable fécalome Coprostase le 11.05.2020. Coprostase le 15.05.2020. Coprostase le 18.05.2020. Coprostase le 22.05.2020 • hernie ombilicale et inguinale droite non incarcérées Coprostase le 23.05.2020. Cordarone et Metoprolol poursuivis Thermoablation élective le 22.06.2020 (Dr. X) avec arrêt du Xarelto uniquement le jour même Cordarone maintenue pour éviter passage en FA chez un patient actuellement non anticoagulé Suivi bilan thyroïdien à prévoir • Cordarone (traitement transitoire) • Cardioversion électrique 100 J le 26.01.2020 avec reprise de rythme sinusale • coronaire athéromateuse • Coronarangiographie du 06.05.2020 : Occlusion subaiguë de l'IVA moyenne, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs. Acide acétylsalicylique 100 mg 1-0-0 à vie, prasugrel 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, IEC, béta-bloquant, statine. Contrôle dans un mois chez Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Echocardiographie transthoracique du 07.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Il existe une image évocatrice de thrombus de 18 mm x 13 mm au niveau de l'apex du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. HTP modérée (PAPs à 60 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Gastroscopie du 13.05.20 : petite hernie hiatale. Pas de source de saignement visible dans le tube digestif jusqu'à 40 cm de l'angle de Treitz. Coloscopie du 13.05.2020 : absence de lésion susceptible d'avoir saigné chroniquement sur l'ensemble du colon. • Coronarangiographie le 28.04.2020 : Maladie coronarienne tritronculaire angioplastie de la Cx par deux stents actifs • IOT (Dr. X, CK 1) et ventilation mécanique du 28.04.2020 au 01.05.2020 • Coolguard du 28.04.2020 au 29.04.2020 • Noradrénaline du 28.04.2020 au 01.05.2020 • Aspirine dès le 28.04.2020 • Brilique dès le 28.04.2020 • Héparine prophylactique dès le 28.04.2020 • Atorvastatine dès le 28.04.2020 • Cathéter artériel radial droit du 28.04.2020 au 01.05.2020 Coronarangiographie le 28.04.2020 : Maladie coronarienne tritronculaire avec, comme lésion coupable responsable de l'ACR, une subocclusion de la circonflexe moyenne qui est traitée avec deux stents actifs jointifs et bon résultat final. Sténoses significatives de l'IVA ostio-proximale, IVA distale, 1ère diagonale et coronaire droite proximale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 35 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, charge Efient 60 mg dès que possible par SNG puis 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Suite de prise en charge par les soins intensifs. Discussion revascularisation IVA + ACD suivant évolution neurologique. Rx Thorax le 28.04.2020 : Infiltrats pulmonaires sur les deux poumons, prédominants à droite. Epanchements pleuraux de faible quantité. Tube orotrachéal en place, situé à distance de la carène. SNG en place, bouclant dans le fundus gastrique. EEG le 29.04.2020 : Anormal par une destructuration de l'activité de base, compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie modérée à sévère, peu réactive. EME myocloniques. Activité irritative fronto-temporale G modérée. Coronarographie Coronarographie avec IVUS du tronc commun dans 3 mois. Coronarographie avec IVUS du tronc commun dans 3 mois (la patiente a déjà le rendez-vous). Coronarographie dans 1 mois pour traiter la longue sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe. Coronarographie dans 1 mois pour traiter les autres vaisseaux. Coronarographie (Dr. X), le 20.05.2020 : maladie coronarienne non significative (irrégularités pariétales) et fonction systolique ventriculaire gauche normale. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 (Dr. X) : VG non dilaté, discrète hypertrophie non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte modérément dilatée. 3 cusps aortiques fines. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,68 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,11 cm². Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason abdominal le 25.05.2020 : stéatose modérée. Splénomégalie homogène sans lésion focale mise en évidence. Coronarographie (Dr. X), le 20.05.2020 : Maladie coronarienne non significative (irrégularités pariétales) et fonction systolique ventriculaire gauche normale. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 (Dr. X) : VG non dilaté, discrète hypertrophie non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte modérément dilatée. 3 cusps aortiques fines. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,68 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,11 cm². Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason abdominal le 25.05.2020 : Stéatose modérée. Splénomégalie homogène sans lésion focale mise en évidence. coronarographie élective Coronarographie en 2006. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 20.02.2020. • DD : sur crise hypertensive, dans contexte de stress. Coronarographie le 01.05.2020 (Dr. X). Charge Aspirine puis Aspirine 100 mg/j à vie Charge Brilique puis charge Prasugrel puis Prasugrel 10 mg/j pendant 6 mois Beloc 12.5 mg/j Lisinopril 5 mg/j Organiser une ETT en ambulatoire Organiser une ergométrie dans 1 année Coronarographie le 02.05.2020 : occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale. Sténose serrée de la partie moyenne de l'IVA et lésion intermédiaire de la deuxième diagonale. La circonflexe moyenne dominée, est chroniquement occluse avec une reprise homolatérale épicardique. La fonction systolique VG est modérément altérée avec une FEVG à 43 % et une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. Recanalisation aisée suivie d'une thromboaspiration jusqu'en distalité, puis prédilatation de la coronaire droite moyenne et proximale et implantation de deux stents actifs jointifs de la coronaire droite moyenne et proximale. No-reflow motivant une nouvelle thromboaspiration, dilatation à basse pression jusqu'en distalité et administration de nitrés et adénosine intracoronaire puis d'un bolus d'Aggrastat iv permettant un rétablissement de flux TIMI-2 final. Angiographie 02.05.2020 : Hémostase par stent-grafting de l'hémorragie au point de ponction fémoral commun droit distal par cross-over. Angio-CT abdomino-pelvien et cuisses le 02.04.2020 : Hémorragie au point de ponction fémoral commun droit. Volumineux hématome de la racine de la cuisse droite, s'étendant dans le rétro-péritoine du même côté. Selon discussion avec nos collègues des soins intensifs, suite de la prise en charge en radiologie interventionnelle pour hémostase par mise en place d'un stent-graft. Echocardiographie transthoracique le 04.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Les pressions télédiastoliques du VG sont normales. Aorte normale. Valve aortique présentant des calcifications, absence de sténose ou d'insuffisance. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique.