• CT abdominal le 21.05.2020 : par rapport au comparatif, apparition d'une collection (environ 62 HU sur un examen injecté) sous-capsulaire rénale (3 cm d'épaisseur maximale) gauche et de l'espace péri-rénal gauche se prolongeant au contact des vaisseaux iliaques à gauche. Celle-ci est aspécifique mais à un hématome post-traumatique semble le plus probable. Une hémorragie spontanée d'un kyste est possible mais semble moins probable. Absence de fracture costale en regard • avis urologique le 25.05.2020 • A distance prévoir Recoloscopie après préparation • AB fendu aux urgences • Arrêt des sports pendant 4 semaines • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le Dr. X dans une semaine (mail envoyé) • AB plâtre FENDU pour une durée de 4 semaines • Arrêt des sports pendant 4 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 4 semaines • Signes d'alerte expliqués en détails (oedème, douleurs intenses) • Ablation de 50% des agrafes le 04.05.2020 et 50% le 06.05.2020 chez le médecin traitant, ainsi que suivi du schéma dégressif de Seresta, dans le cadre du sevrage éthylique • Consultation de contrôle en neurochirurgie le 04.06.2020 à 11h00 (dans 4 semaines) • Ablation des agrafes à J12 post-opératoire chez le médecin traitant, soit le 06.05.2020 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant et suivi/modifications des traitements diabétiques dans une semaine • Soins à domicile 3x/semaine pour les soins de la stomie • Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 6 semaines soit le 08.06.2020 à 10h30 • Décision du Tumor Board 06.05.2020 : chimiothérapie adjuvante, sur convocation du service d'oncologie • Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours (18.05.2020). • Reconsulte si signes infectieux. • Ablation des fils et contrôle de l'articulation temporo-mandibulaire par le pédiatre à J5. • Ablation des points à 10 jours auprès du médecin traitant, • Contrôle clinique lundi 03.05.2020 par le médecin traitant. • Ablation fils dans 5 jours chez le pédiatre • Ablation fils dans 5-7 j chez le pédiatre • surveillance neuro à domicile • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'étiologie artério-artérielle sur athéromatose de la carotide interne droite avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, hémianopsie homonyme gauche et héminégligence gauche le 25.09.2015 : NIHSS initial 16 le 25.09.2015; NIHSS à 6 le 01.10.2015 Thrombectomie et stenting de l'artère carotide interne droite (Inselspital) • Dystonie avec tremor ubiquitaire DD : syndrome parkinsonien, médicamenteux (Risperdal, Tramal, Escitalopram) • Cure hernie inguinale bilatérale • Etat confusionnel aigu le 28.09.2015 • Troubles de la déglutition sur parésie du n. IX et partielle du n. X gauche • Pneumonie à germes indéterminés sur broncho-aspiration le 06.10.2015 • Anémie normocytaire normochrome à 88 g/l hyporégénérative le 12.10.15 • Dorso-lombalgies chroniques acutisées dans le contexte d'AVC, avec : DISH lombaire; arthrose facettaire multiétagée • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée les 28.09.2015 et 01.11.2015 • Infection urinaire haute nosocomiale probablement à K. Oxytoca multisensible le 10.11.2015 • actuellement : décompensation gauche, mise sous diurétiques 30.04.2020 • ad charge en Clopidogrel 300 mg le 24.05.2020, puis 75 mg dès le 25.05.2020 • stop Aspirine • ad IRM cérébrale, Holter et ETT • Ad. coproculture • Hydratation • ad évaluation ophtalmologique avec confection de prismes sera réalisée au cours du séjour hospitalier (demande faite) • ad majoration de l'héparine et viser anti-Xa 0.3-0.6, puis si bonne tolérance, reprise de l'Apixaban dès que possible • ad polysomnographie pour SAOS • IRM cérébrale, ETT et Holter à prévoir • Ad Solumédrol 125 mg IV aux Urgences et surveillance. • Retour à domicile avec BILAXTEN 20 mg 1x/jour pendant 3 semaines. • Adaptation de la posologie Xarelto dans le cadre d'IRA • Adaptation des anti-hypertenseurs • Sevrage lent de la prednisone effectué par le Dr. X à l'HFR • adaptation des traitements psychotropes induisant un SIADH par le Dr. X. • adaptation du traitement antihypertenseur • adaptation du traitement diurétique et antihypertenseur par médecin traitant • Administration de 0.5 mg de Temesta aux urgences. • Retour à domicile avec Temesta en réserve si anxiété. • Aerosols A/V 4x/jour + en réserve • Frottis Covid 01.05.2020 : négatif • Clarithromycine 500 mg iv du 01.05.-02.05.2020 • Aérosols Ventolin/Atrovent aux urgences • Ventolin 100 mcg en réserve Frottis Covid 01.05.2020 : _______ • Clarithromycine 500 mg iv du 01.05.2020 au_______ • AINS en réserve • Contrôle chez le pédiatre si adénopathie persistante ou en augmentation • Signes d'alerte expliqués (trismus, torticolis, refus de réhydratation, altération de l'état général) • AINS en réserve • Rinçage nasal • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si otalgie persistante • Si écoulement auriculaire persistant à consulter aux urgences (otite perforée à risque de développer) • Aircast pendant 10 jours • contrôle chez le pédiatre à 10 jours • antalgie en réserve • Algifor d'office durant 72 heures • Massage de la glande salivaire, boire un peu de jus de citron pour stimuler la salivation • Numéro de téléphone de l'ORL donné à la maman, qui doit reprendre contact si persistance des douleurs dans 72 heures ou péjoration clinique (douleurs ++, fièvre, rougeur, ...) • Surveillance de la tension artérielle par le pédiatre en ambulatoire • Algifor en réserve • réévaluation si péjoration clinique • Algifor 6 ml x 3/j en réserve • réévaluation si péjoration clinique • Alimentation par allaitement maternel à la demande par exemple lors de la sortie 8 x 40 cc en 24 heures) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuite du fer jusqu'à contrôle hématologique à 6 mois d'AC • RV avec Sage-femme -2 jours • Contrôle chez le pédiatre 1 semaine • US hanches à 6 semaines d'AC demandé (RV 30.07) • carnet de santé • suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Alimentation par HIPP 1er âge (par exemple 8 x 50 ml / 24 heures lors de la sortie) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Carnet de santé • Alimentation par sonde, modulation selon suivi diététique ambulatoire • Prochain contrôle oncologique le 14.05.2020 à 09:00 • Poursuite des soins locaux par Ialugen plus, douchage après chaque selle, laxatif à la demande avec but = selles molles. • Éviction de la novalgine • Alimentation par sonde nasogastrique du 12.04 au 01.05 • Alimentation précoce, contrôles glycémiques • Allaitement exclusif avec régime d'éviction strict du 28.04 au 10.05 puis relais par Prégomin pepti dès le 10.05. • Amlodipine 5 mg • Perindopril 2.5 mg --> 5 mg • amygdalites récidivantes • obstruction nasale chronique • Analgésie avec Dafalgan 1 g 3xtgl, Ibuprofen 600 mg 3xtgl, Novalgin 1 g 3xtgl • Wiedervorstellung ici en cas de persistance des symptômes• Analgésie • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 14.05.2020 à 09h45 • Analgésie si besoin • Analgésie thérapeutique avec ASS • Thérapie musculaire relaxante avec Sirdalut • Analgésie thérapeutique avec Dafalgan, Irfen, Novalgin • Contrôle chez le médecin traitant le 29.05.2020 • Physiothérapie en cours • Analgésie thérapeutique avec Irfen et Dafalgan • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine • Analgésie thérapeutique avec Oxynorm/Oxycontin • Consultation chez le médecin traitant et physiothérapie en cours • Anamnèse psychiatrique et OH à faire. 2 pour mille à 21h30, à 9h00 le 30.05.2020 aura 0.5 pour mille. • Pas d'idées suicidaires depuis 4 mois, a déjà eu une évaluation psychiatrique sans hospitalisation à Marsens. • Perte de poids anamnestique de 10kg en 2 semaines • Œdèmes bilatéraux des membres inférieurs, hépatosplénomégalie, teinte jaunâtre de la peau • Laboratoire (25.05.2020) : Hyperbilirubinémie, hépatopathie, NT-proBNP 920 ng/l, créatinine 53 µmol/l • CT-Thorax/Abdomen (rapport oral) : grandes masses dans lobes hépatiques gauche et droit, infiltration dans les veines porte, obstruction de la veine cave avec hypertension, voies biliaires non dilatées, reins normaux, hépatosplénomégalie, ascite, épanchements pulmonaires bilatéraux • Angio-IRM prévue pour le 19.05.2020 à 11h45 avec mise à jeun depuis le 18.05.2020 soir. • Questionnaire IRM rempli, signé et donné le 16.05.2020. • Consultation en ambulatoire avec Dr. X le Mercredi 20.05.2020 (Mr. Y contactera le secrétariat de Dr. X pour l'heure). • Consultation d'angiologie du 29.04.2020 (Dr. X, HFR Fribourg) : occlusion de l'artère fémorale superficielle droite proximale. Artère tibiale antérieure dominante. Artère fémorale superficielle gauche calcifiée, stent perméable, diverses sténoses. • Rx avant-pied droit le 27.04.2020 • Thérapie antibiotique avec Augmentin 1.2 gram 3x par jour • Analgésie • Laboratoire le 27.04.2020 : Lc 11.4, CRP 84 • Essai d'angioplastie le 30.04.2020 (Dr. X, HFR Fribourg) : Frustrant ! Nouveau plan : nouvelle intervention la semaine prochaine. • Antalgie. • Attelle en jean 20°, marche en décharge complète et Clexane prophylactique. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. • Antalgie si besoin • Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours • Changement de pansement à 48h puis tous les 2 jours • Antalgie si besoin • Contrôle clinique et biologique (tests pancréatiques inclus) chez le médecin traitant dans 5-7 jours • Retrait des fils le 01.06.2020 chez le médecin traitant • Antalgie si besoin. • PET-CT le 25.05.2020 (à jeun dès minuit la veille) • Contrôle et discussion des résultats du PET-CT lors de la consultation des chefs de cliniques le 18.06.2020 à 9h15 • Antalgie. • Douche de la plaie 3x/jour et après chaque selle jusqu'à fermeture. • Contrôle chez le médecin traitant le 25.05.2020 avec ablation du Penrose • Contrôle à la consultation des chefs de clinique à 10 jours (Dr. X) (Mme. Y sera convoquée) et évaluation de l'indication à une IRM à distance à la recherche de fistule. • Antalgie en réserve • Arrêt du sport (en cours pour la lésion du poignet droit) • Contrôle dans une semaine à la consultation Dr. X • Antalgie en réserve • Arrêt du sport 2 semaines • Consultation dans une semaine chez Dr. X • Antalgie en réserve • Consultez si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Consultez si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Consultez si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Désinfection locale • Surveillance neurologique à domicile • Réévaluation si péjoration clinique • Antalgie en réserve par Dafalgan sirop 15mg/kg max toutes les 6h, Algifor Junior 10mg/kg max toutes les 8h en seconde intention • Contrôle clinique à 48h à votre consultation si persistance de symptômes • Reconsultation si péjoration ou progression des symptômes, détérioration de l'état général • Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours ou réception de résultats négatifs, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact • Antalgie en réserve • Rendez-vous de contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X • Antalgie en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Antalgie en réserve • Réévaluation si péjoration clinique • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond • Pansement superficiel • Antalgie intraveineuse. • Hydratation intraveineuse. • Mr. Y à jeun • Suivi de laboratoire • Antalgie. • Laboratoire. • ECG - sus-décalage limite en antérieure : superposable au comparatif disponible, Mr. Y plaintif. • CT cérébro-cervical (Dr. X) : colonne sans fracture, tassement D3-D4-D5 aigu (non présent sur le comparatif du 27.02.2020), doute sur une transformation hémorragique des noyaux gris centraux à gauche 3-4 mm, épanchement pleural de moyenne abondance bilatéral (non présent sur le comparatif) Avis orthopédique (Dr. X) : • CT colonne totale et bassin - tassement D3-D4-D5 subaigus, tassement au niveau du plateau supérieur L1. Ostéosynthèse du rachis au niveau L4-L5 et L5-S1 (vis cassée au niveau L5-S1 à gauche). Épanchement pleural bilatéral. Calcification aorto-iliaque. Kyste du rein droit. Attitude : Traitement conservateur. Mobilisation selon douleur, le cas sera discuté au colloque orthopédique le 05.05.2020 (pour la suite de prise en charge orthopédique). Retour à l'EMS le 05.05.2020 vers 07h00. • Antalgie. • Marche en charge selon douleurs avec cannes. • Contrôle clinique +/- IRM à J10-15 avec Dr. X en policlinique orthopédique. • Reconsultation avant si péjoration des douleurs. • Antalgie par Dafalgan, Novalgin • Ad. physiothérapie • Antalgie par Fentanyl intra-nasal 20mcg à 12h10 • Surveillance par saturométrie en continu • Rinçage du doigt à l'eau stérile • Pansement sec (Adaptic et compresses stériles) • Transfert en ambulance au Centre de la main, CHUV, Lausanne • Antalgie par gel LET, MEOPA • Désinfection par Bétadine • Exploration par aiguille boutonnée, rinçage par 400ml NaCl • Adaptation des berges par 3 points simples Prolène 5-0, Stéri-strips • Ablation des fils dans 5 jours chez pédiatre • Consignes de protection du soleil durant 1 an • Consignes de massage de la cicatrice • Rappel Boostrix • Contrôle clinique à 24h, pas d'indication à antibiothérapie d'emblée. • Antalgie par gel LET, MEOPA • Rinçage et exploration au NaCl avec aiguille boutonnée • Désinfection des berges par Hibidil • Adaptation des berges par 3 points simples Vicryl-Rapid 6-0 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 soit dès le 03.05.2020 par les soins à domicile • Contrôle à la consultation de Dr. X le jeudi 07.05.20 à 13h30 • Contrôle à la consultation de Dr. X le mardi 02.06.2020 à 09h00 • Antalgie selon douleur • Contrôle chez le médecin traitant le 13.05.2020 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur. • Contrôle de la cicatrice à 2 semaines chez le médecin traitant. • Suivre la convocation du service de Chirurgie à Tavel pour un contrôle post-opératoire à la consultation de Dr. X • Antalgie selon le protocole • ECG • CT-scan cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'hémorragie ni fractures. Avis orthopédique (Dr. X) : • Rx de la cheville et pied gauche - pas de fracture • Rx du genou droit - pas de fracture • Rx du poignet droit - fracture du radius distal => traitement conservateur par plâtre BAB + suivi orthopédique ambulatoire.Attitude : • Hospitalisation en médecine pour l'adaptation du ttt antalgique et impossibilité de retour à domicile (patiente vivant seule à domicile) • Contacter la famille de la patiente le 04.05.2020 pour préciser le ttt habituel • Antalgie selon le protocole. • Laboratoire. • Pose d'une SNG. • CT-scan abdominal (rapport oral) : péjoration d'ascite par rapport au CT du 04.05.2020. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour la suite de prise en charge • Ponction d'ascite à prévoir (cytologie) • Bilan laboratoire le 18.05.2020. • Antalgique en réserve • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 4 semaines • Contrôle chez Dr. X dans 4 semaines (mail envoyé) • Botte plâtrée fendue • Antalgiques en réserve • Bepanthène vaginal, bains de Kamillosan solution • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, saignement actif, troubles mictionnels) • Actuellement aucun argument en faveur d'un traumatisme abdominal avec lésions rénales (status clinique abdominal excellent, anamnèse non relative) • Antalgiques en réserve • Botte plâtrée fendue • Contrôle chez Dr. X dans une semaine pour réévaluation clinique • Antalgiques en réserve • Botte plâtrée fendue jusqu'à la consultation chez Dr. X • Antalgiques en réserve • Bretelle et arrêt des sports pendant une semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires en détails • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, refus de réhydratation, vomissements inconsolables, altération de l'état général) • Contrôle chez le médecin traitant si douleurs abdominales >72 heures. • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Signes d'alerte expliqués en détails (refus de réhydratation, altération de l'état général) • Les résultats vont être communiqués aux parents par la cellule d'orientation Covid 19 (résultats en cours) • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation et de compensation de pertes • Contrôle chez le pédiatre si EF >72 heures et dans 1 semaine si diarrhées sanglantes >1 semaine ou aux urgences si signes d'alerte (expliqués en détails : déshydratation, altération de l'état général, refus de réhydratation orale, douleur abdominale importante, méléna ou hémorragie digestive basse) • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance en détails • Signes d'alerte expliqués en détails • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si EF persistant ou cou tuméfié ou altération de l'état général • Consignes de réhydratation expliquées en détails • Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation concernant les résultats COVID-19 • Antalgiques en réserve, glace, élévation du membre • Charge selon douleurs avec béquilles • Arrêt des sports pendant 2 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Movicol avec schéma de désimpaction • Contrôle chez le pédiatre si épisodes de constipation en répétition • Consignes alimentaires et éducatives données aux parents • Antalgiques en réserve • Movicol sachet jusqu'aux selles fréquentes et normales • Consignes diététiciennes et réhydratation • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, méléna, hématémèse, altération de l'état général), contrôle en cas d'apparition • Antalgiques en réserve • RDV déjà fixé demain (pour hypospadias connu) chez Dr. X (le 08.05 à 09:00) • Signes d'alerte expliqués en détails, signes qui pourront motiver une consultation immédiate aux urgences (irritabilité, pleurs inconsolables, vomissements+++, signes d'étranglement expliqués à la mère) • Antalgiques en réserve • Si odynodysphagie >72 heures à consulter chez le médecin généraliste pour réévaluation clinique. • Antalgiques en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, état fébrile) • Nous contacterons demain le pédiatre de Mr. Y, afin qu'on vérifie que les vaccins sont bien à jour (difficultés du langage et communication difficile avec le père. Mr. Y est né en Suisse) • Antalgiques en réserve • Soins locaux du visage avec désinfectant et compresses stériles • Signes d'alerte expliqués en détails (vomissements++, agitation, somnolence, ralentissement, céphalées importantes, réveil nocturne, œdème facial, douleurs faciales++). Le père a très bien compris toutes les consignes données • Antalgique en réserve • Consulte si péjoration clinique • Antalgique en réserve • Consulte si péjoration clinique • Antalgique en réserve si besoin • Antalgique si douleurs • Massage local pour soins des fils résorbables dès le 4-5ème jour • Info donnée pour crème cicatrisante et consignes concernant la protection soleil. • Antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j du 18-20.04.2020 • Ultrasonographie (Dr. X, radiologie pédiatrique) • Antibiothérapie jusqu'au 15.05.2020 • Contrôle clinico-biologique à 5-7 jours chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation de Dr. X à Riaz le 02.06.2020 à 15h • Contrôle à la consultation des Chefs de cliniques avec discussion d'une cholécystectomie le 18.06.2020 à 10h45 (se présenter 15 minutes avant) • Antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/KG/jour en 2 doses du 07.05 au 14.05.20 • Contrôle clinique à la consultation du pédiatre traitant le 11.05.20 • Critères de reconsultation expliqués à la mère (détresse respiratoire, péjoration de l'état général, douleurs thoraciques, etc) • Antibiothérapie par Cefpodoxime (4 mg/KG/dose aux 12h) dès le 13.05 pour une durée totale de 10 jours • Contrôle clinique auprès du pédiatre à la fin du traitement • Proposition d'organiser un contrôle sonographique des voies urinaires à 4 semaines après la fin du traitement • Critères de reconsultation expliqués à la mère • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 26.05.2020. • Bains de main 1x/j 10 min avec Betadine solution et application de topiques hydratants. • Contrôle de l'arthrite psoriasique chez le rhumatologue (Dr. X) avec évaluation d'une thérapie par anti-interleukin 17 (Cosentyx ou Taltz), mesure des DOT-myosite et discuter un traitement antalgique par prégabaline (si douleurs type neurogène). • Contrôle clinico-biologique et suivi de la tuberculose latente chez le médecin traitant. • Adresser le patient chez Dr. X pour prise en charge des lésions cutanées. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. 25 mg/kg q12h pour 5 jours • Semelle rigide • Ablation des fils à J10 • Contrôle de plaie à 48h à la consultation d'orthopédie pédiatrique (indication posée par orthopédiste de garde, consultation de Dr. X) • Antibiothérapie par co-amoxicilline (80 mg/KG/jour en 3 doses/24h) pour une durée totale de 10 jours • Nous proposons d'organiser un contrôle sonographique et clinique à la fin du traitement (discutée avec la mère le 12.05, regardera avec vous pour organiser les rendez-vous) • Pister les sérologies Toxoplasmose, EBV, CMV, Lyme • Antibiothérapie per os co-amoxicilline 60 mg/KG/jour en 2 doses du 13.05 au 22.05.20 • Contrôle clinique chez le pédiatre à 5 jours • Reconsulter avant si péjoration clinique (érythème, état fébrile, douleur) • Antibiothérapie p.o. • Antalgique en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si EF persistant • Antibiothérapie pour 5 jours • Contrôle chez le pédiatre lundi 18.05.2020 • Antalgie • Pas d'ablation des fils (fils résorbables) • Antibiotiques locaux oculaires 4x/j jusqu'à disparition des symptômes +24h • Rinçage oculaire avec du thé noir • Anticoagulée par Eliquis• antidiabétiques oraux en suspens (Januvia, Metformine) • changement d'anti-diabétiques oraux par Jardiance et Metformine • insulinothérapie (schéma correction) en R • suivi glycémique • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 24.04.2020: négatifs • Radiographie de thorax le 24.04.2020: Quelques troubles ventilatoires bibasaux sous la forme de dystélectasies mais pas de foyer constitué. Traitements • Clarithromycine du 23.04 au 24.04.2020 • Oxygénothérapie du 24.04.20 au 25.04.20 • Antistaminiques pendant 5 jours • Ventolin pushs en réserve • Proposition pour effectuer des tests allergiques chez le pédiatre • Signes d'alerte (malaise, érythème et œdème du visage, difficultés respiratoires constantes, altération de l'état général), qui motiveront une consultation aux urgences, sont expliqués en détail • Pas d'arguments pour une démonstration de l'adrénaline IM, vu l'absence des signes d'alerte et la chronicité de la situation • Antistaminiques per os pendant 4-6 semaines • Poursuite du Ventolin avec schéma de diminution et Betnesol 15 cp pendant 3 jours • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, œdème lèvres visage, altération de l'état général) • Investigation allergique plus approfondie si symptômes persistants ou épisodes anaphylactiques ou crise d'asthme sévère • Antistaminiques per os pendant 4-6 semaines • Poursuite du Ventolin avec schéma de diminution et Prednisone 60 mg x1 po pendant 48 heures • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, œdème lèvres visage, altération de l'état général) • Investigation allergique plus approfondie si symptômes persistants ou épisodes anaphylactiques ou crise d'asthme sévère • Enfant en surpoids: suivi chez le pédiatre avec mesures diététiques +/- investigation • Antistaminiques po en R si prurit ou œdème • Gouttes antistaminiques intra-oculaire pendant 5 jours • Suivi clinique à domicile et signes d'alerte expliqués en détail (SDR, œdème palpébral important avec chaleur et érythème, troubles de la vision, altération de l'état général) • Antistaminiques pour une durée de 5 jours à prolonger même 2 semaines si symptômes persistants • Gouttes antistaminiques en réserve • Signes d'alertes expliqués en détail (SDR, altération de l'état général, œdème du visage et des lèvres importants) • Consignes données pour un bilan allergique à distance si réactions allergiques importantes ou symptômes persistants malgré la durée adéquate des symptômes • Application des produits désinfectants et de la crème réhydratation • Consultation chez le pédiatre si pas d'amélioration d'ici une semaine pour un avis dermatologique. • Signes d'alerte expliqués en détail (lésions diffuses et douloureuses, érythème diffus corporel, état fébrile, altération de l'état général) • Après avis ORL poursuite du Triofan spray à domicile et contrôle chez l'ORL référent dans 24 heures si saignements de faible abondance persistent (pas de signes d'alarme actuellement, vu épistaxis de faible abondance aujourd'hui et plus actif) • Signes d'alerte expliqués en détail (saignement actif important, SDR) • après Pneumonie basale acquise en communauté le 06.12.2019 • Antibiothérapie par Co-amoxicilline et Clarithromycine du 6 au 13.12.19 • Antigènes urinaires (Pneumocoque et Legionelle) négatifs • Actuellement: Persistance d'une asthénie et d'une oxygéno-dépendance • Arrêt de l'Amiodarone et poursuite Rivaroxaban pour 3 mois et Métoprolol pour 1-2 mois • Contrôle chez Dr. X dans 2 mois • Arrêt de travail jusqu'à la consultation en neurochirurgie • CT cérébral de contrôle le 10.06.2020 à 12:45 (à jeun 4h avant), à HFR-Hôpital cantonal • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 18.06.2020 à 14:00 • Reconsultation en cas de céphalées non contrôlées par l'antalgie, nausées/vomissements ou état fébrile. • arrêt de travail pour 1 semaine à réévaluer à la polyclinique le 22.05.2020. • Dr. X recontactera Mr. Y le 18.05.2020 pour la suite de la prise en charge. • prochain contrôle radiologique à la polyclinique à 1 semaine (22.05.2020), 2 semaines et à 6 semaines. • arrêt de travail si positif selon règle OFSP, elle verra avec le médecin traitant (proposé par Mme. Y). • Aspirine à partir du 08.05.2020 • Angiologiste le 13.05.2020: drainage lymphatique avec bandages multicouches aux pieds et jambes des deux côtés jusqu'en dessous des genoux • Aspirine Cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois • Traitement de Lisinopril à titrer et introduction d'un bêta-bloquant une fois que la fréquence cardiaque le permettra • Pas d'introduction de statines au vu de l'intolérance et du profil lipidique satisfaisant • Contrôle dans 1 mois à la consultation de Dr. X • Ergométrie dans 1 an. • Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. • ETT dans 48h (demande effectuée) • Re-Coro dans 1 mois avec contrôle tronc commun et PCI de la diagonale • Réhabilitation cardiaque à prévoir • ApneaLink à prévoir • Packing nasal à démêchage dans 48h (contacter l'ORL de garde le vendredi matin le 08.05.2020) • Attaque de panique le 26.10.2015 avec angoisse généralisée, hyperventilation, tétanie des membres supérieurs et de la mâchoire, sensation de serrement du cou et dyspnée, peur de la mort. • Anémie ferriprive avec hémoglobine à 89 g/l le 23.10.2017 • Crise hypertensive dans le contexte de la maladie tritronculaire • Maladie coronarienne tritronculaire, St.p. 3 PAC 2017 avec: Occlusion PAC-AMIG Bon résultat après PCI IVA proximale et distale Sténose 80% IVA moyenne-distale : PCI (2xDES) : Bon Resténose intrastent CX moyenne : PCI ballon actif : Bon Bon résultat après PAC DA-jump-MA Sténose IVP 75% Fonction systolique VG (FEVG 70%) • AVP en 2005 avec fracture humérale droite (plusieurs opérations) et fracture du bassin. • Attelle jambière postérieure + cannes • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène • Mr. Y sera convoqué à la consultation de Dr. X pour discuter d'une prise en charge chirurgicale • Attelle postérieure de la jambe • Béquilles • Attelle Splint Pod + cannes • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène • Anticoagulation par Enoxaparine • Contrôle clinique dans une semaine à la polyclinique d'orthopédie • auscultation: Systolikum p.m. 2. ICR droit, parasternal • pas d'insuffisance cardiaque • avec troubles de vidange de la vessie • sonde vésicale à demeure • Avis chirurgie (Dr. X, Dr. X): pas d'argument pour une cause testiculaire, probable torsion d'hydatide à traiter symptomatiquement avec une consultation en chirurgie pédiatrique (Dr. X) à organiser dès que possible. • US testiculaire: hydatide non trouvée, pas d'argument pour épididymite • Stix/sédiment urinaire: propre • avis chirurgie viscérale HFR Dr. X: sensibilité diminuée mais présente dans toute la zone, pas de signe d'infection, pas de signe de rétraction. La prise en charge doit être effectuée au CHUV vu la zone (articulation), de l'âge et de la surface ainsi que du risque de zone d'atteinte de 2e degré B voire 3e degré • drainage des 2 phlyctènes sans débridement du chapeau (avis Dr. X) afin de diminuer le risque d'infection. • lalugel plus et adaptic • organisation du suivi au CHUV: allo Dr. X (chirurgie pédiatrique) qui prendra avis auprès de Dr. X (plasticien) avec prochain RDV le 12.05 en chirurgie plastique. • Avis de Dr. X: laisser la sonde vésicale en place avec un bouchon, traiter la cystite avec Rocéphine vu les résistances précédentes par Rocéphine 3 jours et pister l'urotube. Mme. Y reprend contact avec son urologue par la suite.Rendez-vous le 31.05.2020 pour antibiothérapie iv, le 01.06.2020 rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour antibiothérapie IV + examen + pister l'urotube. Rocéphine 2 g du 30.05.2020 au 01.06.2020 à réévaluer. • Avis médecine interne (Dr. X, 23.03.2020): Suivre biologiquement et pister bilan sérologique, possible réaction post AVC • CT thoraco-abdominal (31.03.2020): pas d'argument pour une tumeur ou une sarcoïdose • suivi biologique (0.8 G/l (13%) (01.04.2020), 0.2 G/l (4.5 %)(15.04.2020)) • Avis neurologique le 15.05.2020 • Avis neurologie: origine périphérique • Avis neurologique le 15.05.2020: lésion périphérique post-TEA, pas de nécessité d'IRM cérébrale. • Suivi clinique • Avis ORL (Dr. X): antibiothérapie prophylactique par Augmentin, pas nécessaire de drainer l'hématome de l'antéhélix, possible de coller la plaie • Désinfection plaie chlorexidine • Plaie collée avec Dermabond • Consigne de soins de plaie donnée • Avis ORL (Dr. X) • Sous MEOPA: 1/ 1 point simple Prolène 6.0 2/ 4 points simple Prolène 6.0 3/ Dermabond • Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre • Traitement antibiotique 5 jours au vu de la localisation à faible vascularisation • Conseils aux parents des symptômes à observer post-traumatisme crânien. • Avis ORL le 21.05 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline avec première dose IV dès le 21.05 pour une durée totale de 10 jours (75mg/kg/j) • Avis orthopédie (Dr. X): Contrôle clinique chez la Dr. X la semaine prochaine (mail envoyé) • Antalgiques en réserve • Avis pédopsychiatrique par Dr. X: indication à un transfert à Marsens en urgences et hospitalisation sous PAFA • avis Rx et ortho au colloque du 28/05 - aviser les parents pour la suite de prise en charge • demande Dr. X dans une semaine faite • Avis téléphonique pédopsychiatre (Dr. X): pas d'urgence à venir voir Mme. Y ce soir si elle semble calme et s'engage à demander de l'aide si besoin, consigne de téléphoner au RFSM le lendemain matin afin de demander un suivi ambulatoire et si récidive de crise d'angoisse ou idées suicidaires: demander une consultation urgente au RFSM ou revenir aux urgences pédiatriques • Surveillance aux urgences • Avis Tox Info Suisse: considérer l'événement comme un incendie classique pour le risque de brûlure cutanée et respiratoire, considérer les projections sur le visage comme potentiellement acides, pas de risque pour une intoxication au lithium ou de prise en charge particulière en regard de cette cause • Indication de signaler l'incident au service des pompiers, mise à l'abri de la famille restée sur place, indication aux proches de consulter si symptomatiques ou appel de Medi24 • rinçage par NaCl des deux yeux • refroidissement pendant 10 minutes avec NaCl 0.9% stérile • Nettoyage avec du NaCl 0.9% stérile • Bepanthen crème • Avis Toxzentrum: Pas de risque, observer l'effet sédatif cumulatif des 3 substances • Refus de l'ECG, de la gazométrie et du panel toxique urinaire • Avis pédopsychiatrique: (Dr. X et Dr. X) Une hospitalisation à Marsens en PAFA à l'unité des adultes Hermes est décidée • BAB fendu • Contrôle chez la Dr. X dans une semaine (mail envoyé) • Arrêt de sport pour 4 semaines • Antalgiques en réserve • bains de Dakin 3-4x par jour, • contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Baisse de l'état général et dénutrition • Bas de contention (Mme. Y en a déjà à la maison). • Bilan angiologie à organiser en ambulatoire si persistance des symptômes. • Début avec Movicol en réserve • Début avec Remeron 15mg 0-0-0-1 • Reprise chez le médecin traitant vendredi cette semaine • M. Y se manifeste en cas d'urgence par téléphone au service psychiatrique de Fribourg • Début avec TANNO-HERMAL Schüttelmixtur Lot, TANNOSYNT liquide, Xyzal 5m 0-0-0-1, Dafalgan 1g jusqu'à 3x par jour; • Avec eGFR>30 Augmentin 1.2 Gram 3x par jour • Hydratation avec Ringer lactate 1 litre par jour • Si symptômes persistants au-delà de cinq jours, présentation chez l'ophtalmologue • Si symptômes persistants, reprise ici avec investigation par CT • Bain de Betadine 2x par jour. • Contrôle chez le médecin traitant dans deux jours • Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/dose soit 2mg = 4cp en dose unique • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • réévaluation si péjoration clinique • Betnesol 6 cp x 1 po à domicile (le père en a en réserve à domicile) • AINS si fièvre ou pour confort • Signes d'alerte expliqués en détail (SDR, stridor au repos, altération de l'état général) • Prélèvement frottis SARS Cov2 (les parents vont être avertis par la cellule d'orientation directement, éviction de la crèche jusqu'aux résultats) • Bilan anémique le 30.04.2020 : acide folique >20 ng/ml, Vit. B12 372 pg/ml, TSH 3.04 mU/l • Carence en fer le 14.05.2020 : Ferritine 124 mcg/l, saturation de la Transferrine 9.1%, Réc. sol. transferrine 5.4 mg/l • Ferinject 500 mg 1x le 15.05.2020 • Bilan angiologique (07.05.2020): Bonne perméabilité du pontage fémoro-poplitée sus-géniculé prothétique, avec sténose >50% à l'anastomose distale, et multiples sténoses/occlusions des artères jambières. • Laboratoire • bilan biologique (22.04.2020): kappa/lambda 47 • scan total body (27.04.2020): Pas de lésions osseuses ostéolytiques ou ostéoplastiques • rendez-vous chez le Dr. X en juin 2020 +/- bilan cardiologique • Bilan cardiologique la semaine prochaine avec test d'effort et, si positif, discussion pour une coronarographie. • Essai Ulcar en cas de remontées acides. • Modérer l'activité lourde sur le chantier. • Bilan oncologique à prévoir • Bilan radiographique et scannographique • Avis neurochirurgical: traitement conservateur avec mobilisation libre. Surveillance clinique pour hématome du psoas G. Pas de suivi radiologique nécessaire. • Bilan tensionnel chez le médecin traitant • bilan vitaminique en cours • Bilanage négatif avec diurétiques i.v. du 18.05 au 25.05.2020 • diurétiques p.o. dès 25.05.2020 • biologie le 22.05.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 241 mg/l sans leucocytose • radiographie thorax le 22.05.2020 : pneumonie du lobe inférieur droit. Opacité isolée du lobe supérieur droit (DD nodule pulmonaire?) • CT-thorax le 25.05.2020 : pneumonie lobaire inférieure droite non compliquée. Absence de nodule suspect • biologie le 23.05.2020 : calcium, magnésium, phosphate : dans la norme. Hypoalbuminémie à 27 g/L. • urines le 22.05.2020 : nitrite nég, leuco nég • HC à froid (2 paires) le 22.05.2020 : négatifs • Biopsie osseuse sous CT L5 le 07.02.2020 • Cytologie et biopsie (Promed C2020.157) : morphologie compatible avec une métastase osseuse d'adénocarcinome, OR nég, PR nég, TTF-1 nég, E-cadhérine positif • Histopathologie : métastase osseuse Soins de plaie Physiothérapie musculosquelettique Antalgie • Demande de contrôle des valeurs de sucre dans le suivi ambulatoire dans votre pratique médicale. • Bloc atrioventriculaire 2ème degré intranodal avec conduction 2:1 le 29.09.2015 avec pause sinusale asymptomatique Avis cardiologique (Dr. X). Pose de pacemaker AAI-DDD (KORA 250 DR, compatible IRM 1.5 Tesla) le 05.10.2015 (Dr. X) • État dépressif modéré • BPCO non gradée, d'origine indéterminée DD: pneumoconiose ancien tabagisme stoppé à l'âge de 40 ans (environ 10 UPA) • Sucre dans la norme • Laboratoire: aucun indice d'infection • État des urines: Leuks et Nitrit-positif avec Cystofix • CT crâne avec KM: mauvaise qualité à cause des artefacts, aucune indication de saignement ou de tumeur, • Urine: en attente • BGA: insuffisance respiratoire partielle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • opération fracture Salter Harris II poignet droit 2018 • malformation rénale (en fer de cheval? - anamnèse difficile mère parle peu français) • suivi par Dr. X • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • bronchites spastiques • bonne santé habituelle • chir ophtalmique • bonne santé habituelle • fracture de fémur 2017 • bonne santé habituelle • hernie diaphragmatique opérée à la naissance • bonne santé habituelle • opérations - adénoïdectomie 2019 • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • tt chir hypospadias • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bretelle antalgique pendant 3 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. • bronchites spastiques • angines à répétition • pas d'opération • bronchites spastiques • pas d'opérations • Canal lombaire étroit au niveau L4-L5, symptomatique aux MI bilatéralement • Canal lombaire étroit sévère avec hypotonie sphinctérienne • Status post-décompression sélective L1-L2, L2-L3, L3-L4 par la droite avec ablation d'un kyste L2-L3 et minime undercutting vers la gauche avec suture d'une brèche durale et colmatage au TachoSil le 12.07.2019 • Actuellement : • Syndrome sacro-iliaque gauche (status post infiltration sacro-iliaque G le 29.10.2019) • Syndrome de la queue de cheval partiel résiduel (rééducation sphinctérienne en cours). • persistance d'une allodynie L5-S1 à gauche avec radiculopathie L5-S1 chronique bilatérale. • Cas discuté avec Dr. X. • Retour à domicile sans changement d'antibiotique : il ne s'agit pas d'une réaction allergique. • Si mauvaise évolution, proposition de reconsulter. • Céphalées occipitales • Cervicalgies avec irradiation au MIG dans le dermatome C7 et au niveau des deux épaules sur disco-uncarthrose cervicale C4-C5 et C6-C7 avec rétrécissement foraminal gauche sur les deux niveaux • Arthrite rhumatoïde diagnostiquée récemment, sous traitement • Réponse favorable à une première infiltration péri-radiculaire C7 gauche avec amélioration des douleurs brachiales • Status post infiltration au niveau C6-C7 G intra-foraminale en novembre 2019 • Status post infiltration facettaire C4-C5 bilatérale en mars 2020. • Cervicobrachialgies d'allure C6 à droite • Suspicion de lombo-sciatique L4 ou L5 à droite • Changement de Pigtail à 3 mois chez Dr. X le 18.08.2020 à 15h • Arrêter le traitement de Plavix le 13.08.2020. Reprendre dès que possible selon avis de Dr. X • Prendre de la Ciproxine 500 mg 2x/j du 17.08 au 21.08.2020 • Coronarographie le 28.09.2020 à 07h à jeun • Le patient a présenté 3 épisodes de diarrhée le 27.05 moins de 24h après un lavement par Freka. Si persistance envisager une recherche de clostridium • Chaussure à semelle rigide, • Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours si persistance des douleurs. • Chaussure DARKO à but antalgique • Chez le MT : Contrôle de la plaie à 10 jours • Réévaluation de l'indication du torem et du potassium • Suivi TSH • Contrôle du pace/def à 1 mois en cardiologie • IRM cardiaque à l'HFR Riaz le 14.05.2020 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 15.05.2020 • Contrôle clinique le 08.05.2020 à 9h30 à votre consultation avec suivi du syndrome inflammatoire. • Claudication neurogène avec limitation du périmètre de marche • Fracture ostéoporotique de D12 ancienne • Status post-PTH bilatérale (G en novembre 2017 et D en 2010 avec révision en 2016) • Clémastine iv le 05.05.2020 • Xyzal le 07.05.-10.05.20 • Clostridium Difficile : négatif • PCR Selles : négative • CMV urinaire • US cérébrale proposée à J11 • Suivi pédiatrique dans la première semaine de vie • Suivi SF habituel • Conseils de prévention et de surveillance (consultation urgente si fièvre avant l'âge de 3 mois) • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. • Co-Amoxicilline 1g 3x jour pour 1 semaine et antalgie. • Rendez-vous avec ORL (Dr. X) mardi au vu du 2ème épisode depuis le début de l'année. • Co-Amoxicilline 28 mg/KG/jour réparti sur 3 prises pendant 7 jours (prescrit par la dentiste) • Dafalgan 15 mg/KG/dose 4x/24h en réserve si douleurs • Irfen Dolo 10 mg/KG/dose 3x/24h en réserve si douleurs • Contrôle à la consultation de Dr. X le 11.05.2020 • Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y • Explications des mesures préventives (brossage des dents 3x/24h, pas de boissons sucrées avant le coucher, etc.) expliquées à l'enfant en présence de Mme. Y • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours • AINS et paracétamol si douleurs persistantes • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses, impotence importante, état fébrile, extension de l'érythème) • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Colonoscopie à 6 semaines, le patient sera convoqué par le secrétariat • Rendez-vous à la consultation de Prof. Dr. X à 6 semaines • compression locale • reconsulte si péjoration clinique ou répétition fréquente des épisodes • conseil de revoir médecin traitant pour évaluer si nécessité d'organiser une IRM. • Conseils hygiéno-diététiques avec éviction du café, boisson gazeuse, thé, chocolat, etc. • Proposition de reconsulter les urgences de Riaz ou médecin traitant si persistance ou majoration des douleurs épigastriques. • Consignes de suivi de la plaie à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (signes de surinfection expliqués) • Consignes de surveillance à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails • Consignes de surveillance de la plaie • Massage local dès J5 pour absorption des fils • Consignes de surveillance de la plaie • Signes d'alerte expliqués en détails (vomissements, altération de l'état général, ralentissement, agitation) • Consignes de surveillance du TC à domicile avec signes d'alerte expliqués en détails • Signes d'alerte de la plaie expliqués (érythème, chaleur, tuméfaction) & consignes du suivi • Désinfection locale • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours • Consignes de surveillance et signes d'alerte expliqués en détails (SDR, stridor en calme, altération de l'EG) • Triofan spray pendant 5 jours • Bilan allergologique à poursuivre si troubles respiratoires persistants à plusieurs reprises, vu terrain atopique. Pas d'arguments actuels en faveur d'une anaphylaxie et pas d'épisodes respiratoires par le passé. • Consignes pour suivi plaie à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (douleur, œdème, chaleur, troubles de mastication) • Consignes de suivi TC en détails • Consilium cardiologique (Dr. X): Pas d'échocardiographie transoesophagienne en urgence (risque d'hypotension durant l'intervention), • Echocardiographie trans-oesophagienne au service de cardiologie, HFR-Fribourg le 08.05.2020 à 9h • Consilium chirurgical (Dr. X, Dr. X) • Frottis plaie sous-ombilicale : Bactériologie classique en cours • Labo : CRP 92mg/l, Lc 11.9G/l à prédominance neutrophilique sans déviation gauche, Ery 4.33T/l, Hb 117g/l, Ht 34%, Tc 802G/l. • CT scan abdominal : Collection polylobulée au niveau du hile splénique et du pôle splénique inférieur, pénétrant le diaphragme, collection hydro-aérique au niveau de la cicatrice, épanchement pulmonaire bilatéral et stase stercorale. • Consilium de l'orthopédique (Dr. X) • Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture (noyau d'ossification supérieur du coracoïde visible) • Immobilisation relative par écharpe pour 3-4j, contrôle clinique à votre consultation à 5-7j • Consilium ophtalmologique • Consilium ophtalmologique (Dr. X) • Rinçage abondant des yeux par NaCl 0.9% • Vitamine A onguent • Consilium ortho (Dr. X et Dr. X) : pas de structure noble visualisée, pas de tendon atteint • Rx pied G : Pas de fracture, ni de corps étranger visualisé • Anesthésie locale avec Gel LET et Rapidocaine, antalgie psr Fentanyl intranasal 21mcg, désinfection à l'Hibidil, 4 points de suture avec fils Prolène 5.0 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25mg/kg/dose 3x/j durant 5 jours • Immobilisation avec semelle rigide durant 10 jours • Arrêt de sport 10 jours • Contrôle à 48 heures chez le pédiatre • Ablation des fils à 10 jours chez le pédiatre • Consignes de surveillance données aux parents, indication de reconsulter si douleurs, érythème, état fébrile. • Consilium orthopédique (Dr. X) • Rx genou G : Pas d'épanchement, patella sp, doute quant à une proéminence de la tubérosité tibiale antérieure • Immobilisation par attelle jeans 0° avec décharge selon douleurs • Antithromboprophylaxie par Clexane 40mg sous-cutané 1x/j • Consilium orthopédique (Dr. X) • Rx clavicule gauche • Immobilisation par Rücksack • Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X) • Rx poignet avant et après réduction • Réduction fermée sous Fentanyl 40mcg intranasal et MEOPA • Immobilisation par plâtre AB fendu • Contrôle à 1 semaine chez Dr. X • Consilium orthopédique (vu par Dr. X, discuté avec Dr. X) • Semelle Darko pour 4 semaines avec spacer/attelle anti-hallux valgus • Contrôle clinique et radiographique à la consultation de Dr. X à 4 semaines (sera convoquée) • Radiographies faites par le pédiatre et pacsées à l'HFR • Consilium psychiatrique le 18.05.2020 Traitement : • arrêt Ceftriaxone, Paracétamol, Haldol. Réduction Valproate, Bupropion et Valium du 18.05 au 19.05.2020 • arrêt Dépakine et arrêt Bupropion ; reprise Valium à dose réduite et initiation de l'Abilify du 22.05 au 25.05.2020 • Consilium psychiatrique le 22.05.2020 • consommation OH (sevré en 04/2020) : 1 bouteille de vin + 2 bières par jour • paramètres hépatiques le 22.05.2020 : ASAT 301 U/l, ALAT 178 U/l, LDH 947, phosphatase alcaline 174 U/l, GGT 141 U/l • US-abdomen le 25.05.2020 : dysmorphie hépatique modérée avec stéatose, sans lésion focale mise en évidence. Splénomégalie. Minime lame de liquide libre péri-hépatique isolée • alpha-foeto-protéine le 26.05.2020 : 3.3 ng/ml • Benerva et Becozym forte dès 22.05.2020 • Consultation à Tavel le 03.05.2020, avec traitement antalgique, sans amélioration franche • Consultation à la clinique générale le 05.05.2020 : pose l'indication d'une opération, avec RAD Antalgie par Dafalgan, Brufen, Morphine. Physiothérapie de mobilisation. ATT : Hospitalisation médecine pour gestion antalgie • Réévaluer avec les ortho si arthro-IRM à organiser • Consultation allergologique. • Consultation aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. • Consultation de contrôle avec les Chefs de clinique de chirurgie le 04.06.2020 à 10h45 avec sa fille • Consultation pré-hospitalisation le 09.06.2020 • Opération avec cholangiographie prévue le 19.06.2020. Stop Xarelto 3 jours avant, à remplacer par Clexane 40 mg sc 1x/j. Hospitalisation le jour précédent. • Pacemaker doit être reprogrammé en pré-opératoire • IRM à prévoir en ambulatoire pour suivi de lésion pancréatique (probable IPMN) • Consultation de contrôle chez Dr. X à la polyclinique d'orthopédie le mardi 12.05.2020. • Consultation de contrôle chez Dr. X le 25.05.2020 à 16h15 (Grand-Places 16 à Fribourg) • Contrôle chez le médecin traitant lundi le 18.05.2020 avec contrôle biologique +/- adaptation du sintrom • Consultation Dr. X le 27.05.2020 à 11h30 • Ablation du PICCO le 04.05.2020 • Ablation des fils dès J15 selon cicatrisation • Consultation en ophtalmologie le 05.06.2020 à 16h • Consultation en neurochirurgie le 09.06.2020 à 09h20 • Consultation en neuropsychologie : le patient sera convoqué directement par le service avant le 15.06.2020 • Complément radiologique sera organisé par les neurochirurgiens • Consultation en ophtalmologie pour champs visuel, fond d'œil et acuité visuelle dès que possible • Consultation en urgence chez le dentiste. • Rendez-vous ORL dès que possible. • Consultation en urologie en ambulatoire. • Filtrage des urines. • Consultation personnelle du Prof. X. • Consultation spécialisée Dr. X, neurologue (12/2019) : parkinsonisme exclu • réévaluation à distance par Dr. X, neurologue HFR-Meyriez, après prise en charge psychiatrique • Continuer traitement par Co-Amoxicilline 1g jusqu'au 20.05.2020. • Ergothérapie dès le 18.05.2020. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.02.2020. • Contractures musculaires marquées trapèze élévateur de l'omoplate et Rhomboïdes sur fracture non déplacée avec contusion du tubercule majeur de l'épaule D le 04.07.2019. • État dépressif réactif. • Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel ordre • réévaluer l'indication à effectuer un Holter 72h en ambulatoire (patient a meilleure compliance à la sortie) Rendez-vous : • Echocardiographie trans-oesophagienne au service de cardiologie, HFR-Fribourg le 08.05.2020 à 9h • Consultation neurovasculaire de contrôle chez Dr. X en service de neurologie, HFR-Fribourg le 24.06.2020 à 14h30 • Contrôle neuropsychologique à Billens le 11.08.2020 à 13h • Consultation neurologique Dr. X à l'HFR Meyriez dans 6 mois (Patient sera convoquée) • contre-indication pour la conduite automobile • contrôle du taux de keppra la semaine prochaine pré- et post-dialyse • pas de contrôle neurologique prévu • contrôle endocrinologique prévu le 01.07.2020 à 16h • OGD dans la suite si péjoration de l'anémie • recontrôler T4l dans une semaine après prise régulière de l'Euthyrox • Contrôle à la consultation de Dr. X le 19.05.2020 à 15h15 • Analgésie si besoin • Changement du pansement régulier • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 04.06.2020 à 9h15 • Suite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.05.2020 inclus • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 5-7 jours (+/- adaptation diurétique selon évolution poids) • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 18.05.2020 à 14h30 puis consultation à distance pour discuter d'une cholécystectomie à froid et retrait préopératoire du drain percutané biliaire • Antibiothérapie jusqu'au 19.05.2020 • Antalgie en réserve • Rinçage du drain percutané biliaire 1x/jour par les soins à domicile • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.05.20 pour remplacement du stent en métal par des drainages en plastique (stop Xarelto 72h à l'avant) • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 21.05.2020 à 08h30 pour l'évaluation de la cholécystectomie • Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.05 à 9:00 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.06.2020 à 14:00 • Contrôle et suite de prise en charge à la consultation d'endocrinologie du Dr. X le 10.06.2020 à 9:00 • Substitution par Euthyrox 125 mcg 6/7 jours • Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.06.20 à 14.30h • Consultation et suite de prise en charge à la consultation d'endocrinologie du Dr. X le 02.06.20 • Contrôle de calcémie le 22.05 chez le médecin traitant • Prendre contact avec le Dr. X en cas de paresthésies • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.05.2020. • Reconsulte si signes infectieux ou fièvre/frisson. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie mardi 12.05.2020. • Contrôle à votre cabinet dans les prochains jours avec prière de discuter d'une aide au sevrage alcoolique et ablation des fils de suture au niveau du front possible à partir du 21.05.2020. • Évaluer la possibilité d'arrêter le traitement antidépresseur par Brintellix. • Nous vous proposons d'effectuer un rinçage des oreilles pour le cérumen obturant ou d'adresser le patient chez l'ORL à cette fin. • Poursuivre le traitement par Aspirine à vie. • RDV pour la télé-médecine le 22.05.2020 à 14.00 heures (chez le patient à domicile). • Prochain contrôle chez le dermatologue à l'HFR Fribourg dans 2 semaines avec sa fille pour discuter du résultat histologique et du traitement. • Contrôle à votre consultation pour suivi clinique, bilan électrolytique et suivi du syndrome inflammatoire • Adresser le patient à la consultation ambulatoire de pneumologie du HFR Fribourg avec fonctions pulmonaires complètes • Suite de bilan ambulatoire des pathologies hépatiques et cutanées connues • Contrôle à 4 semaines à la policlinique d'orthopédie • Contrôle à 48H à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant pour ablation des fils. • Contrôle angiologique dès que possible. Le patient devrait être convoqué en ambulatoire. • Rendez-vous chez le médecin traitant dans la semaine que le patient doit prendre. • Organiser un ETT dès que possible en ambulatoire. • Organiser un Remler en ambulatoire. • Contrôle auprès du médecin traitant. • Contrôle biologique à distance. • Contrôle biologique à distance de l'événement aigu • Contrôle biologique demain en filière ambulatoire à 8h30. • Échographie abdominale à 9h00. • Contrôle clinique à 10h00. • Contrôle biologique et clinique à votre consultation pour suivi des électrolytes et du syndrome inflammatoire. • Adresser le patient à une consultation ambulatoire de pneumologie pour fonctions pulmonaires. • Adresser le patient à la consultation ambulatoire d'urologie du Dr. X. • Contrôle chez la Dr. X le 05.05.2020 à 9h00 à Riaz • Sera convoquée par le service de Radio-oncologie • Schéma dégressif de dexaméthasone • Contrôle chez le dentiste • Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours qui l'adressera ensuite chez un chirurgien pour planification d'une cholécystectomie à froid à 4-6 semaines • Adaptation du traitement anti-hypertenseur au besoin • Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours • Suivi de la plaie par les soins à domicile et le médecin traitant : pansement avec Aquacel Ag, à changer tous les 2 jours • Le patient sera reconvoqué pour le changement/retrait de stent biliaire avec endo-sonographie pour réévaluation du cholédoque +/- biopsie • Représentation au tumorboard selon résultats de l'endo-sonographie • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois • Ergométrie à organiser dans 1 année • Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours recommandé (contrôle de la glycémie, contrôle du taux du Valproat et contrôle du traitement antihypertenseur). • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine ou avant si péjoration des symptômes. • Réévaluer la posologie du traitement par Prednisone. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 04.05.2020. • Consultation en urologie à organiser la semaine prochaine. • Contrôle chez le médecin traitant/allergologue. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Dafalgan 11 ml x 4/j, en réserve • Algifor 11 ml x 3/j, en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 7/10 jours si persistance tuméfaction • Contrôle chez son médecin traitant. • Consultation chez un allergologue. • Enseignement des signes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Contrôle clinico-biologique à 48 heures en filière des urgences ambulatoires le 07.05.2020 à 09h00. • Le patient a été averti de reconsulter avant en cas d'augmentation importante des douleurs, rougeur de la jambe, fièvre, frissons. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 3-5 jours • Antalgie au besoin • Antibiothérapie jusqu'au 15.05 inclus • Retrait des fils à J12 (soit le 23.05.2020) chez le médecin traitant • Contrôle clinico-biologique le 17/05. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 20.05.2020 (RDV à prendre par la patiente, coordonnées transmises). • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.05.2020 avec ultrason du rein pour contrôler dilatation pyélocaliciel, • Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou péjoration de l'état général, • Consultation en urologie en ambulatoire, • Filtrage des urines. • Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 10 jours. • Contrôle clinique à une semaine auprès du médecin traitant. • Contrôle clinique à 48H à la filière des urgences ambulatoires. • Ablation des fils à 4 jours. • Contrôle clinique à 7 jours en polyclinique orthopédie. • Contrôle clinique auprès du pédiatre traitant à 3 jours • Contrôle clinique auprès du pédiatre traitant à 3 jours • Critères de surveillance de l'état d'hydratation expliqués aux parents • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Bilan cardiaque avec ECG, interrogation du pace-maker en ambulatoire chez le cardiologue du patient (Dr. X). • Contrôle clinique chez le médecin traitant et organisation d'un ECG Holter en ambulatoire, • Bilan cardiaque en ambulatoire chez le cardiologue. • Contrôle clinique chez vous le 26.05.2020 à 9h30 avec contrôle des électrolytes et adaptation de la substitution. • Contrôle chez le cardiologue Dr. X le 28.05.2020 à 15h30 pour discuter le résultat du Holter ECG et réévaluation du traitement. • Contrôle clinique dans 2 semaines chez son médecin traitant • Contrôle clinique demain le 17.05 à 11:00 pour une réévaluation clinique • Consignes de surveillance données en détails pour consultation en urgence (douleurs intenses, vomissements inconsolables, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique en orthopédie prévu le 11 mai à 9h • Prévoir un contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation du team membre supérieur • Holter à réaliser en ambulatoire si nouvel épisode de chute avec vertige ou palpitation • Prochain suivi rhumatologique le 02.06.2020 chez la Dr. X • Contrôle clinique et ablation des fils à la filière des urgences ambulatoires le 21.05.2020. • Contrôle clinique et ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique (Dr. X) le 06.06.2020 à 10h00 • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 7j (fonction rénale, électrolytes, taux de lithium)• Contrôle échocardiographique à 1 mois. Mr. Y sera convoqué par la cardiologie. • Fermeture du FOP en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué par la cardiologie. • Mise en place d'une anticoagulation au long cours dès la fin de la double anti-agrégation. • Pister le bilan de thrombophilie réalisé au HFR le 27.05.2020. Si résistance à la protéine C, compléter par une recherche du facteur V Leiden (Analyses envoyées aux HUG, labo hémostase 022 372 97 77) • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine avec contrôle des paramètres inflammatoires, de la fonction rénale + électrolytes. Suivi de l'hémoglobine avec investigation de l'anémie par dosage de la vitamine B12, acide folique, ferritinémie, bilan de la cirrhose, dosage de la TSH • En l'absence de risque de saignement et stabilité de l'hémoglobine, augmenter l'Eliquis à 2x5mg/j • Adapter le traitement diurétique • Adresser Mr. Y à la consultation ambulatoire de pneumologie pour investigations d'une probable BPCO ainsi que d'un SAOS et/ou syndrome d'obésité hypoventilation. Une imagerie après résolution complète de l'épanchement sera également à discuter avec les pneumologues devant l'évolution compliquée de l'épisode infectieux actuel et les antécédents de tabagisme. • Adresser Mr. Y chez son cardiologue pour suivi avec ETT à distance. • Organiser un bilan hépatique avec US abdominal et discuter d'une aide au sevrage éthylique. • Adresser Mr. Y à la consultation ambulatoire de chirurgie pour prise en charge d'une hernie ombilicale volumineuse, réductible. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500mg x2/j jusqu'au 16.05.2020 • Prière d'adresser Mr. Y pour contrôle urologique dans 4 semaines (nous recommandons un contrôle chez Dr. X). • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 10 jours • Reprise du Plavix conseillée par nos collègues de cardiologie après 4 semaines sous contrôle ambulatoire par le médecin de famille • Contrôle clinique et réfection du pansement dans 72 heures. • Signes d'alerte expliqués en détails • Contrôle clinique le 17.05.20 en filière des urgences avec réfection du pansement. • Contrôle clinique le 18.05.2020 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement. • Contrôle clinique le 19.05.2020 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement. • Contrôle clinique le 23.05.2020 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique lundi 11.05.2020 chez le médecin traitant • Colonoscopie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Retour au domicile en taxi car mari indisponible à venir chercher son épouse. • Contrôle clinique par médecin de famille dans 14 jours et ablation des fils abdominaux. • Contrôle clinique-biologique et administration d'une dose de Rocéphine 2g à la filière des urgences ambulatoires le 11.05.2020, pister hémocultures, si évolution favorable poursuite antibiothérapie par Ciprofloxacine per os pendant un total de 10 jours. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique, • Information patient pour la surveillance d'un plâtre (feuille donnée). • Contrôle dans 10 jours à la policlinique orthopédique. • Contrôle dans 24H à la policlinique orthopédique. • Contrôle de la crase chez Mr. Y le 04.06.2020 à 9h15 • Pister biopsie cutanée du 28.05.2020 • Prochain rendez-vous psychiatrique prévu le 05.06.2020 à 9h chez Dr. X au CPS (Avenue Général Guisan 20) • Pour orthopédistes: convoquer Mr. Y avant opération si nécessaire vu troubles de la crase, doser le FVII si nécessaire, analyser tête fémorale pendant hospitalisation et prévoir un RDV en rhumatologie 4 semaines après pose de PTH chez Dr. X • Contrôle de la plaie • Avis Dr. X • US des parties molles de la cuisse droite et contrôle filière des urgences ambulatoires le 13.05.2020. • Contrôle de l'INR le 20.05.2020 et adaptation du Marcoumar. • ECG de contrôle le 20.05.2020 pour exclure un QT long, puis le 27.05.2020, puis contrôle ECG 1x/mois pour la durée du traitement de ciproxine. • Réévaluer l'arrêt de travail le 20.05.2020 selon évolution. • Suivi de la fonction rénale à une semaine de l'hospitalisation. • Suivi du sevrage progressif des opiacés selon douleur et envisager un suivi par l'équipe d'antalgie si la gestion des douleurs est complexe. • Réintroduction de l'IEC selon tolérance tensionnelle. • Consultation de neurologie à 3 mois avec EEG. Mr. Y sera convoqué par l'Inselspital. • ETT de contrôle à 3 mois à l'HFR le 25.08.2020 à 10h00. • Consultation de contrôle en orthopédie avec radiographie le 26.05.2020 à 10h00. Nous prions nos collègues de l'Inselspital de prévoir la suite du suivi orthopédique et infectiologique. • Suivi stomatologique à l'Inselspital le 22.05.2020 et le 26.05.2020 • Suivi en endocrinologie avec prochains rendez-vous les 17.06 et 24.06.2020 • Contrôle du pacemaker dans 1 mois • Retour à domicile avec instauration de soins à domicile (contrôle de santé) • Contrôle en cardiologie à 6 mois au HFR (déjà organisé) • Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois pour suivi clinique et du profil lipidique • Physiothérapie ambulatoire • Réévaluer le traitement au long cours d'AINS (Vimovo) • Contrôle en dermatologie dans 2 semaines avec sa fille pour discuter du résultat histologique et traitement. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h le 25.5.2020 à 12h00 avec contrôle clinique et biologique. • Reconsulter les urgences si fièvre ou si récidive de malaise. • Contrôle en orthopédie: Mme. Y sera convoquée • Reprise Sintrom le 05.05.2020 avec un contrôle d'INR chez le médecin généraliste le 06.05.2020 • Ablation des fils de la plaie frontale dès le 07.05.2020 chez le médecin traitant • Contrôle en policlinique d'orthopédie à J10. • Feuille de surveillance de plâtre donnée et expliquée à Mr. Y. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 18.05.20 chez Dr. X en vue d'une intervention chirurgicale. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 22.05.2020. • Contrôle IRM le 26.05.2020 à 12h15 et neurochirurgie le 04.06.2020 à 15h40 • Ablation agrafes J8 chez le médecin traitant • Arrêt de travail 4 semaines puis réévaluation (Chauffeur poids-lourd) • Contrôle kaliémie à 48 h • Physiothérapie et ergothérapie (bons transmis) • Contrôle le 15/05 aux Urgences pour refaire le pansement • Contrôle le 15.05.2020 chez le médecin traitant. • Si persistance des douleurs dans un mois, prendre contact avec Dr. X pour suite de prise en charge. • Contrôle le 25.05.2020 en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et radiologique. • Contrôle ORL lundi 11.05.2020, explication à Mr. Y de contacter le secrétariat d'ORL de l'hôpital cantonal à Fribourg. • Contrôle par télémédecine le vendredi 22.05.2020 à 10.30h: évaluation clinique, contrôle INR Sintrom, taux de digoxine • Prévoir un taux de Digoxine début mai puis régulièrement selon taux. • Consultation de dermatologie le 08.07.2020, à 10h30 • Contrôle pédopsychiatrique Dr. X le 02.06.2020 • Contrôle oncologique consultation de Dr. X (CHUV) le 03.06.2020 à 14h en présence d'une traductrice • Contrôle clinique consultation pédiatre traitant le 05.06.2020 à 15h30 • Antalgie en réserve par Ibuprofène 400 mg max. 3x/24h à réévaluer au contrôle oncologique • Physiothérapie ambulatoire • Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires le 18.05.2020.• ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • contrôle plaie le 18.05.20 en filière des urgences ambulatoires. • rendez-vous le 20.05.20 chez le Dr. X. • Contrôle potassium sanguin à distance • Physiothérapie ambulatoire • CMS avec prise des paramètres vitaux et semainier • Conduite contre-indiquée - A réévaluer au prochain contrôle neuro-psychologique • Contrôle neuropsychologique pour évaluation de la conduite à 3 mois • Contrôle ambulatoire chez Dr. X le mercredi 24.06.2020 à 9h30 • Contrôle pour l'adaptation du traitement. • Contrôle tensionnel strict avec TAs <130mmHg. Suivi en ambulatoire à organiser. Mme. Y n'a pas de médecin traitant. • Bilan neuropsychologique à demander • Évaluer bilan SAOS • Coronarographie à rediscuter après le séjour à Billens si récidive de symptômes • Bilan pneumologique ambulatoire à organiser à distance de l'événement aigu • Contrôle HbA1c à 3 mois • Coronarographie dans 3 semaines pour dilatation IVA +/- Cx • Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Dr. X • Discuter d'une réadaptation cardiovasculaire • Torasemid selon profil hémodynamique • Anticoagulation prophylactique à rediscuter • Arrêt de la substitution hormonale au vu du risque thrombogène • Coronarographie 08.05 : L'examen invasif du jour démontre une progression de la maladie coronarienne avec une sténose significative de l'IVA moyenne, une resténose intrastent de la CX moyenne et une sténose significative de l'ostium de l'IVP stable depuis 2019. La fonction systolique VG est normale. Le pontage AMIG-IVA est occlus (connu), et le pontage saphène-Marginale-diagonale est bien perméable sans sténose. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'IVA avec deux stents actifs jointifs et une angioplastie au ballon à élution de la circonflexe moyenne avec bon résultat final. • ECG : RSR à 57/min, hémibloc antérieur gauche, pas d'élévation du segment ST • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase, troponine H0 à 3 ng/L - H1 à ng/L - H3 à ng/L, D-dimères < 190 ng/mL, CK à 66 U/L et CK-MB à 9 U/L • coronarographie 25.05.2020 (Dr. X) le 25.05.2020 : PTCA/1xDES IVA proximale et 1ère marginale CX • ETT le 26.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 53 %. Bourrelet septal sous-aortique. Élévation des PTDVG. Insuffisance mitrale modérée • correction avec 2g de MG IV • substitution per os potassium • COVID-19 Abstrich vom 05.05.2020 : négatif • Crâniotomie ostéoplastique occipito-rétro-sigmoïdienne droite et exérèse de 2 lésions intra-parenchymateuses le 04.05.2020, Dr. X • Critères de surveillance neurologique et de suivi d'hydratation expliqués au père • Consultation médicale en cas de péjoration clinique • CT Abdomen : Collection sous-cutanée de 3 cm • PC par la jéjunostomie : pas de fuite • Drainage le 08.05.2020 • Rinçage à l'aiguille boutonnée 2x/jour • Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.05.2020 • CT abdominal : pas de masse suspecte intra-abdominale. Discret épaississement pariétal du sigmoïde pouvant faire évoquer une sigmoïdite chronique. Pas de masse suspecte scanographiquement décelable de l'utérus ou des ovaires. Un probable myome calcifié au sein de l'utérus à gauche d'environ 6 mm. Appendice sp. • CT abdominal du 06.05.2020 : coprostase diffuse avec possible fécalome et une vessie très remplie • toucher rectal : pas de fécalome retrouvé • radiographie de l'abdomen couché du 11.05.2020 : répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de coprostase significative. Vessie en relative bonne réplétion. • CT abdominal du 12.05.2020 : lithiase vésiculaire non calcifiée, sans signe de cholécystite. Petite calcification au niveau de la paroi antérieure de la vésicule (probablement petits calculs dans un diverticule ?). Pas de masse ou d'abcès visible dans le flanc et la fosse iliaque gauche. Pas d'argument en faveur d'une diverticulite. Perméabilité conservée des artères mésentériques, supérieure et inférieure. Traitement laxatif Antalgie Mobilisation précoce avec aide physiothérapeute • CT abdominal du 06.05.2020 : coprostase diffuse avec possible fécalome et une vessie très remplie • toucher rectal : pas de fécalome retrouvé • radiographie de l'abdomen couché du 11.05.2020 : répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de coprostase significative. Vessie en relative bonne réplétion. • CT abdominal du 12.05.2020 : lithiase vésiculaire non calcifiée, sans signe de cholécystite. Petite calcification au niveau de la paroi antérieure de la vésicule (probablement petits calculs dans un diverticule ?). Pas de masse ou d'abcès visible dans le flanc et la fosse iliaque gauche. Pas d'argument en faveur d'une diverticulite. Perméabilité conservée des artères mésentériques, supérieure et inférieure. Traitement laxatif Antalgie Mobilisation précoce avec aide physiothérapeute • CT abdominal le 28.04.2020 : Pas d'argument pour des emboles septiques des autres organes. • Hémocultures à froids du 30.04.2020 • 01.05.2020 Sérologie Coxiella, Bartonella, brucellose : négatif Thérapie • Co-amoxicilline et Gentamycine du 28.04 au 30.04.2020 • Clamoxyl du 30.04.2020 au 04.05.2020 (arrêt devant faible suspicion d'une origine infectieuse - cf avis) • CT Abdominal 06.05.20 : CTSI 4 • Imipenem 500mg iv 3x/24h de 07.05. - 13.05.20 • CT Abdominal : CTSI 2 • CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. • CT cérébral de contrôle prévu le 27.05.2020 à 13h30 • Rendez-vous de contrôle clinique en neurochirurgie le 28.05.2020 à 15h20 • Reprise d'une anticoagulation à réévaluer en ambulatoire après contrôle neurochirurgical • Enoxaparine 20 mg/24h en prophylaxie dans l'intervalle • Suivi échocardiographique (sténose aortique) à distance chez cardiologue traitant (Dr. X) • Contrôle vitaminique à distance • CT cérébral le 20.05.2020 : pas de mismatch entre le CBV et le MTT et augmentation Tmax en régions pariéto-occipito-temporales, pouvant évoquer une épilepsie en premier lieu. À corréler à la clinique. Axes artériels perméables sans sténose ni lésion anévrismale avec un statut post-mise en place de clips sur les artères sylviennes. Pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique récente constituée. • IRM cérébrale le 25.05.2020 : sous réserve des artéfacts créés par les clips du statut post-cure d'anévrismes sylviens bilatéraux, pas de lésion ischémique visualisée • EEG le 20.05.2020 : anormal par une discrète déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie discrète à modérée. Sous réserve des artéfacts de mouvements oculaires, possible activité irritative discrète fronto-temporale D • dosage Keppra le 21.05.2020 : 5.9 pg/ml (cible thérapeutique 20.0 - 40.0 pg/ml) Avis neurologique (Dr. X)/traitement : • Keppra 500 mg 2x/jour PO pour une durée de 6 mois • contrôle neurologique à 6 mois avec nouvel EEG • CT cérébral le 23.05.2020 : artère vertébrale gauche filiforme avec un défaut d'opacification focal en V4 juste avant la jonction avec l'artère vertébrale droite, en lien plutôt avec un temps tardif lors de l'acquisition qu'une dissection. Reste des axes artériels perméables sans sténose ni lésion anévrismale. Pas d'hémorragie intracrânienne. • Bilan ophtalmologique le 28.05.2020 : parésie bilatérale nerf 4 (D>G); PC 2 mois chez l'orthoptiste avec Hess-Weiss. Éventuellement occlusion OG si plainte. Stop conduite jusqu'à nouvel avis. Sinon contrôle annuel. IRM cérébrale+hypophyse+orbite le 29.05.2020 : pas de lésion compatible, pas d'argument pour une apoplexie hypophysaire • CT cérébrale du 24.03.2020 : leuco-araïose péri-ventriculaire, séquelles ischémiques constituées frontale, pariétale et cérébelleuse à droite et athéromatose • Tests cognitifs du 03.04.2020 : MMSE à 15/30. Test de l'Horloge refusé par la patiente ; GDS à 5/15 • CT du 28.04.2020 : Calcul de 5 x 7 x 7 mm enclavé à la jonction pyélo-urétérale droite, dont la mesure d'atténuation est compatible avec une composition d'oxalate de calcium. Dilatation pyélocalicielle à 14 mm, sans signe de complication • CT de contrôle du 30.04.2020 : Par rapport au comparatif, le calcul de 5 x 7 x 7 mm est toujours enclavé peu après la jonction pyélo-urétérale droite en position inchangée. Stabilité de la dilatation pyélocalicielle à 14 mm d'axe antéro-postérieur. Discrète infiltration de la graisse péri-rénale à droite inchangée. Pas d'infiltration de la graisse du sinus rénal. Pas de dilatation pyélocalicielle à gauche. Reste de l'examen inchangé • Laboratoire : cf. annexes • CT Neurocrâne du 19.04.2020 : pas de fracture, pas de saignement • CT scan total body le 21.05.2020 : pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. Du côté gauche, fractures des arcs latéraux des côtes 4 à 8 et des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 6. Lacération rénale gauche classée AAST grade II. Pour information, arche aortique droite avec origine aberrante de l'artère sous-clavière gauche • CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 : lacération rénale gauche classée AAST grade II globalement stable • IRM cérébrale le 29.05.2020 : micro-saignement temporal droit • Consilium neurochirurgical le 29.05.2020 (Dr. X) : poursuite anticoagulation, contrôle clinique à 2 semaines chez le médecin traitant, à 4 semaines en neurochirurgie avec CT cérébral • CT thoraco-abdominal le 13.05.2020 : image de décompensation cardiaque avec OAP débutant. Pyélourétérite bilatérale chronique majorée à gauche, pas d'argument au CT pour un obstacle ou un abcès/collection dans le système excréteur. Double J en place à droite • Urotube le 11.05.2020 : E.coli ESBL résistant à la Ciprofloxacine Traitement : • Ciprofloxacine le 11.05.2020 • Imipénème 500 mg/12h (adapté à la fonction rénale) du 13.05 au 20.05.2020 • rinçages 3/jour avec 15cc d'eau stérile • changement de sonde double J par Dr. X le 18.05.2020 • CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 : embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe inférieur droit sans infarctus pulmonaire associé ni retentissement sur les cavités cardiaques. • Dès le 26.05.2020 : Clexane thérapeutique, puis NACO • CT thoraco-abdomino-pelvien le 24.04.2020 vu haute suspicion de néoplasie : foie multimétastatique avec aussi métastases osseuses au niveau cervical, ainsi qu'au niveau ovarien D(?). Tumeur primaire probablement au niveau pancréatique. (cf. rapport). • marqueurs tumoraux élevés : CEA 4,5 ng/ml ; CA-125 72 U/ml ; CA 19-9 >50 000 U/ml • discussion avec la fille du patient : demande l'arrêt des investigations et de ne pas annoncer le diagnostic à sa mère vu une démence avancée. • CT-scan abdominal du 27.05.2020 - Cholecystolithiase sans signes de cholécystite (Foie dysmorphique avec hypotrophie du foie gauche, sans lésion focale suspecte. Minime ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque à 6 mm. Multiples éléments hyperdenses au fond de la vésicule biliaire, probablement correspondant à des lithiases. Pas d'infiltration péri-vésiculaire ni distension pathologique). Multiples adénopathies mésentériques (origine inflammatoire ? autres ?). • Labo du 28.05.2020 - péjoration du syndrome inflammatoire (CRP passe à 243 mg/l, leucocytose à 22,8 g/l), pas de péjoration de la fonction hépatique, le taux de lipase est dans la norme. • US abdominale - rapport oral du médecin-radiologue de garde (Dr. X) - épaississement de la paroi de la vésicule biliaire à 5-6 mm (a un aspect feuilleté), vésicule biliaire à 10 x 5.5 cm. Cholédoque non dilaté. • Avis chirurgical - Dr. X - Cholécystite aiguë. Mise en place d'un drain sous US contrôle en radiologie, puis transfert à l'étage. Attitude : • Antalgie • Rocéphine 2 g 1x/jour IV + Flagyl 500 mg 3x/jour IV • Pantoprazol 40 mg 1x/jour IV • Hospitalisation en chirurgie pour la suite en prise en charge • CT-scan abdominal du 27.05.2020 - Diastasis de la paroi abdominale à la ligne blanche sus-ombilicale avec éventration des anses coliques et grêles sans signes de souffrance. Attitude : • Ad. avis chirurgical • CT-Scan abdominal injecté le 04.03.2020 • CT-Scan thoracique le 16.03.2020 : pas de métastases pulmonaires objectivées • colonoscopie et biopsie de la lésion le 13.03.2020 : pas de cellules tumorales retrouvées dans l'échantillon. Probable mauvais échantillonnage. • discussion avec le gastroentérologue qui a effectué la coloscopie : image macroscopique avec très haute suspicion pour malignité. Échantillon prélevé assez superficiel, donc n'est pas de bonne qualité vu profondeur de la tumeur. Proposition de répéter une biopsie. • Re-discussion avec la famille : ne souhaitent pas d'autres investigations invasives, ni d'acharnement thérapeutique. Même si un cancer était retrouvé, ils souhaiteraient une prise en charge conservatrice et dans un but de confort, vu les comorbidités et l'état cognitif du patient et préfèrent arrêter les investigations • CT-scan cérébro-cervical du 21.05.2020 - Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, présence d'une structure tissulaire partiellement visible dans le médiastin antérieur, non clairement caractérisable (rebond thymique ? Autre ?) Attitude : • Ad. CT-scan thoracique • culture d'urine : à pister • Podomexef 100 mg x 2/j, pendant 7 jours • Cytopénies idiopathiques de signification indéterminée (« ICUS » idiopathic cytopenia of undetermined significance) (DD : syndrome myélodysplasique inclassable débutant (suivi par Dr. X) • Hypertension artérielle traitée • Eczéma chronique diffus sévère (suivi dermatologique Dr. X), avec : S/P eczéma séborrhéique érythémato-squameux par endroit croûteux du cuir chevelu en octobre 2009. • Status post-toxidermie sous imprégnation chronique de corticoïdes • Polykystose hépato-rénale héréditaire à prédominance rénale avec : insuffisance rénale chronique G1 A2 sur polykystose rénale (probablement de type PKD2) GFR : 90 ml/min/1.73 m2 (bilan néphrologique du 28.05.2019, Dr. X) UACR : 19 mg/mmol • HTA secondaire • Déficit en 25-OH vitamine D, sans élévation de la PTH, substituée • Hyponatrémie hypo-osmolaire sur probable manque d'apport sodique et excès d'apport hydrique (avis néphrologique Dr. X) • Carence en acide folique substituée • Dafalgan 1 g x 4/j en réserve • Algifor 400 mg x 3/j, en réserve • Buscopan 1 cp x 2-3/jour, en réserve • Co douleur abdo : le 17/08 à 13 h, évaluation clinique, +/- appeler chir +/- labo et US • Dafalgan/Algifor en réserve • consulte si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • frottis COVID • Dafalgan/Algifor en réserve • frottis COVID à pister • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • frottis COVID en cours • Dafalgan/Algifor en réserve • reconsulte si péjoration clinique (explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter)• Dafalgan/Ibuprofen en réserve • frottis COVID en cours • Dafalgan/Ibuprofen en réserve • reconsulte si péjoration clinique • Dafalgan/Ibuprofen et Buscopan en réserve • réévaluation si péjoration clinique • DD inflammatoire DD carences d'apport sur gastrectomie DD SMD • débridement du centre de 2 phlyctènes, autres phlyctènes non débridables • aquacel sur les phlyctènes débridées • Ialugen +, Adaptic • compresses en voile de mariée • déclaration de résultat clinique positif suite au résultat de laboratoire effectuée le 25.04.2020 • isolement contact et gouttelettes (24.04.-04.05.2020) • labo (20.+21.04.2020): CRP < 5 mg/L, leucocytes à 4.4 G/L, TSH, Vit B12 et acide folique dans la norme • hémocultures (23.+25.04.2020): négatives • radio thorax (20.04.2020): pas d'infiltrat pulmonaire, pas de signes de décompensation cardiaque. • ECG (20.04.2020): rythme sinusal normocarde, axe indifférent, voltage bas aux dérivations périphériques, QRS fin, progression R entre V3/V4, disconcordance onde T aux dérivations précardiaques. • radio thorax (23.04.2020): Par rapport au 20.04.2020, suspicion d'une augmentation discrète des infiltrations striées péri-hilaire dans le lobe supérieur. Pas d'épanchement pleural important. Aucune preuve d'infiltrations confluentes. Poumon gauche normal. Taille du cœur normale en position allongée. Pas de décompensation cardiaque. • Clarithromycine (25.04.-27.04.2020), Ceftriaxone 2g iv (25.04.-28.04.2020) • scan thoracique (27.04.2020): Lymphadénopathie hilaire droite avec consolidations striées et d'apparition de verre dépoli, principalement dans le lobe supérieur en périphérie mais aussi dans le lobe inférieur postérobasal. • frottis COVID-19 (08.05.2020): négatif • Décompensation articulation sacro-iliaque gauche avec cruralgie gauche • arthrose facettaire et protrusion discale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • demande d'EEG à HFR Fribourg sur le DPI faite selon Dr. X avec une anticipation de rendez-vous qui était initialement prévue le 10.07.2020 • proposition de prendre un rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X dans 10 jours. • demande d'examen angiologique en semi-urgence pour le lundi 18.05.2020. • dès 14.05.2020 Magnesiocard • désimpaction avec du Movicol • antalgiques en réserve • signes d'alerte expliqués en détail (douleurs intenses, vomissements inconsolables) et consignes sur les indications à reconsulter en urgence données • contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours si douleurs persistantes • désinfecter x 1/jour • ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre • désinfection à l'Hibidil, application de Gel LET • rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie, rapprochement des berges avec Dermabond • désinfection à l'Hibidil, Gel LET, MEOPA, rinçage NaCl 0.9%, exploration, suture avec Vicryl rapide 5-0 • immobilisation avec attelle avec doigt en flexion pour 7 jours • désinfection à l'Hibidil • rapprochement des berges avec Dermabond • désinfection à l'Hibidil • rapprochement des berges avec Dermabond • désinfection à l'Hibidil • rinçage au NaCl 0.9% • exploration de la plaie • rapprochement des berges avec Dermabond et Steristrip • désinfection avec NaCl 0.9% • Ialugen et Adaptic • compresses et bande élastiques • contrôle brûlures avec débridement aux urgences pédiatriques dans 48 heures • désinfection bétadinée • anesthésie en bague du 4ème doigt à la Rapidocaïne 1%. • extraction du corps étranger et rinçage à la bétadine diluée. • pansement tulle bétadiné. Rappel tétanos. • consignes de surveillance de plaie expliquées. • contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. • désinfection bétadinée et champage. • anesthésie locale à la Rapidocaine 1%. • incision de 1.5cm partant du probable orifice d'entrée et suivant l'induration. • exploration de la plaie : pas de corps étranger visualisé • rinçage. Suture par 2 points à l'Ethilon 5-0 • pansement bétadiné. Antalgie selon douleurs. • contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h. • ablation des fils à 15 jours. • consignes de surveillance de plaie expliquées. • vaccins à jour. • désinfection et pansement de la plaie, dermabrasions simples, pas de plaie pénétrante. • radiographie : décrite ci-dessous. • Co-amoxicilline 2.2 en IV puis relais per os 1g 3x/jour pour 3 jours. • attelle immobilisant la colonne du pouce en scotch-cast. • rendez-vous dans 2 jours en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. • Mme. Y regarde le tétanos et si pas à jour nous rappelle dans la journée. • désinfection Hibidil • pansement tulle Bétadiné • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 3 jours • contrôle pansement chez le pédiatre dans 48 h • désinfection locale • suivi à domicile (douleurs importantes, signes infectieux) • désinfection locale • réévaluation si signe local d'infection • désinfection, pansement, fin de traitement. • désinfection par Hibidil • première incision cutanée au scalpel face latérale externe, pas d'amélioration • prise en charge chirurgicale (Dr. X) anesthésie sur le dos du 3ème orteil, incision au scalpel jusqu'à résistance osseuse, bonne évolution par la suite • compresses, Fucidine, pansement • dialyse 3x/semaine dès le 19.05.2020 (Ma, Je, Sa), suivi par Dr. X • physiothérapie à poursuivre à l'étage de médecine, réhabilitation abandonnée à Billens en raison logistique • relais de l'anticoagulation par Sintrom à poursuivre • suivi diététique • Diazepam 5 mg en réserve si crise convulsive de plus de 5 minutes avec indication à consulter par la suite pour contrôle • Paracétamol 15 mg/KG/dose 4x/24h en R si inconfort/état fébrile • discopathie C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale gauche • documents sur les surveillances des signes neurologiques donnés au patient à la sortie. • contrôle CT de la main mardi 12.05 puis rendez-vous à la policlinique • donné au patient le contact ORL à appeler demain matin. • donné conseil de glaçage et lavage. • Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 02.09.20 à 14h30. • consultation de contrôle en chirurgie vasculaire le 08.09.2020 à 11h. • Doppler vaisseaux pré-cérébraux, le 02.09.2020 à 15h15 • consultation chirurgie vasculaire le 09.09.2020 à 11h30 • fils résorbables • douches anales 4-6 fois par jour. • compresses 10 x 10 cm. • rendez-vous à la consultation de Dr. X le 11.05 à 15h00. • douleurs lombaires chroniques actuellement stables sur cadre de discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 et rectitude de la colonne lombaire. • douleurs lombo-sciatiques droites intermittentes, dermatomes L4 et L5, dans le contexte d'une instabilité L4-L5 • status post-décompression ostéo-ligamentaire L3-L4 et L4-L5 par undercutting et abord par la droite le 27.12.2019 sur radiculopathie mixte L4 et L5 droite avec claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-étagée L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de scoliose dégénérative et spondylolisthésis dégénératif grade I L3-L4, L4-L5 • douleurs main droite avec suspicion de lésion au niveau carpo-métacarpien post-traumatisme • douleurs sur probable syndrome sacro-iliaque droit DD douleurs d'origine rétro-péritonéale • douleurs suspubiennes en colique, d'origine indéterminée • bulbite érosive • consommation d'alcool à risque Prostatisme • Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervico-dorso-lombaire et coxarthrose gauche • Status post-hémorragie digestive haute sur prise d'AINS • Status post-cure de hernie inguinale et fémorale gauche par voie laparoscopique avec mise en place d'un filet Parietex le 23.08.2004 • Tabagisme chronique • Diverticulose sigmoïdienne Atteinte poly-vasculaire avec: • occlusion sous-clavière gauche avec vol sous-clavier • sténose de l'artère iliaque commune droite • dissection d'allure ancienne de l'artère iliaque commune gauche avec sténose • Douleurs suspubiennes en colique, d'origine indéterminée • Bulbite érosive • Consommation d'alcool à risque • Prostatisme • Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervico-dorso-lombaire et coxarthrose gauche • Status post-hémorragie digestive haute sur prise d'AINS • Status post-cure de hernie inguinale et fémorale gauche par voie laparoscopique avec mise en place d'un filet Parietex le 23.08.2004 • Tabagisme chronique • Diverticulose sigmoïdienne Atteinte poly-vasculaire avec: • occlusion sous-clavière gauche avec vol sous-clavier • sténose de l'artère iliaque commune droite • dissection d'allure ancienne de l'artère iliaque commune gauche avec sténose • Douleurs type lombo-sciatique à gauche, dermatome L5, avec composante mixte aiguë-neuropathique • Douleurs lombaires chroniques • Status post-décompression L4 et L5 et fixation inter-épineuse par PAD L3-L4 (Lindenhofspital, octobre 2018) • Rotoscoliose lombaire dégénérative • Dysbalance sagittale sévère avec offset de plus de 20 cm dans un cadre de cyphoscoliose dorsale. • Troubles de la statique majeure avec dorso-lombalgies diffuses • ECG : bradycardie à 50/min avec BAV II Mobitz 1 • Laboratoire : Hb 120 g/L, leucocytes 8 G/L, CRP < 5 mg/L, pas de trouble ionique, fonction rénale conservée, glucose 8.5 mmol/L, tests hépatiques et lipase dans la norme, pas de trouble de la crase, troponine H0 à 34 ng/L - H1 à 33 ng/L, CK à 107 U/L et CK-MB à 23 U/L • ECG : extrasystoles ventriculaires. • Avis psychiatrique. Attitude : • Hospitalisation à Marsens en volontaire. • ECG - Flutter à 140/min • Labo - pro-BNP à 1135 ng/l • gazométrie artérielle (AA) • Rx du thorax • troponines : T0 à 32 ng/l, T1 à 26 ng/l • digoxinémie < 0.3 nmol/l • US ciblé aux Urgences - Dr. X - pas d'épanchement pleural ni péricardique • Avis médecin-assistant en cardiologie (Dr. X) - Hospitalisation en médecine interne. Majoration du traitement par Beloc de 25 à 50 mg/j. Digoxine en suspens. Majoration du traitement diurétique. Reçu aux Urgences : • 2x / Lasix 40 mg IV le 20.05.2020 • Beloc 25 mg PO Attitude : • Hospitalisation en médecine pour adaptation du traitement • ECG • Labo - calcium à 3.59 mmol/l (ionisé à 1.94 mmol/l), phosphates à 0.72 mmol/l, dosage de la TSH en cours. Attitude : • Hydratation par 0.9% NaCl 2000ml/24h IV dès 28.05.2020, puis à réévaluer • Lasix IV de 20 mg 2x/jour dès 28.05.2020, puis à réévaluer • Acide Zolédronique 4 mg en intra-veineux, en dose unique le 28.05.2020 • Phosphate 500 mg cpr eff 2x/jour PO • Contrôle de calcémie le 28.05.2020 à 23h00 • ECG • Labo - pas de troubles électrolytiques, discret syndrome inflammatoire (CRP à 26 mg/l sans leucocytose associée) • sédiment urinaire propre • CT-scan cérébral Attitude : • suivi du transit, laxatifs, lavement en réserve • hospitalisation en gériatrie (ressources soignantes insuffisantes au Home pour prise en charge adéquate vu confusion et risque de chute) • ECG Holter • ECG • Labo • Avis oncologique - Dr. X - Ad. transfusion 1CE + 1 concentré plaquettaire ce jour. Hospitalisation en médecine interne. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Seuil pour transfusion : Hb < 90 g/l, thrombocytes < 20 g/l • ECG • Labo - CK à 1257 U/l, CK-MB à 104 U/l, lactates à 0.9 mmol/l • troponines : H0 à 9 ng/l, H1 à 10 ng/l • CT-scan cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - petite hémorragie intra-parenchymateuse pariétale gauche • Avis neurochirurgie (Dr. X) hémorragie DD cavernome, surveillance neurologique et tension artérielle. IRM dans 24-48h. ATT Hospitalisation, surveillance neurologique aux 4h IRM dans 24-48h EEG vu le AVP sur PC prolongé • ECG • Labo • Mise en place d'une sonde vésicale -> sédiment urinaire • CT-scan cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Axes artériels perméables sans sténose ni lésion anévrismale avec un statut post mise en place de clips sur les artères sylviennes. Pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique récente constituée. • EEG du 20.05.2020 - Anormal par une discrète déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie discrète à modérée. Sous réserve des artéfacts de mouvements oculaires, possible activité irritative discrète fronto-temporale D. Avis neurologique (Dr. X) : • Hospitalisation en médecine interne pour la suite de prise en charge • Keppra 500 mg 2x/jour PO (dosage de Keppra le 21.05.2020 à prévoir) • IRM cérébrale sans produit de contraste à prévoir le 21.05.2020 • ECG • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 162 mg/l, leucocytose à 10.9 g/l), Hb à 112 g/l, pas de troubles électrolytiques • sédiment urinaire - leucocytes à 11-20/champ, érythrocytes à 3-5/champ, nitrites -, bactéries +++ • uriculture en cours Attitude : • Rocéphine 2 g IV 1x/jour dès 20.05.2020 • ECG le 21.05.2020 : bloc de branche D, suspicion onde epsilon • 21.05 au 27.05.2020 : surveillance rythmique aux soins intensifs : pas de troubles du rythme • BBD sur ECG le 22.05.2020 : avec possible onde epsilon • EEG le 22.05.2020 : pas de foyer épileptique • Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 : cavités de taille et fonction normales, FEVG estimée à 62% (mode TM), dysfonction diastolique minime (grade I). Pas de valvulopathies. • CT cérébral + carotide le 23.05.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'ischémie, aspect filiforme artéfactuel (au vu de l'IRM) de l'artère vertébrale gauche avec un défaut d'opacification focal en V • Électrophysiologique le 25.05.2020 : BBD sans autre anomalie à l'examen électrophysiologique (absence d'autre trouble de la conduction, de faisceau accessoire, de TSV ou TV inductibles) • IRM cardiaque le 27.05.2020 (Inselspital/Tiefenau) : pas d'évidences à l'IRM d'ischémies, de coronaropathie, de cicatrices post-myocardite, de dysplasie/cardiomyopathie ventriculaire droite selon la task force 2010. Pas d'explication à la syncope et au BBD • IRM cérébrale + carotide le 29.05.2020 : pas d'atteinte ischémique, pas d'atteinte vasculaire (aspect filiforme de l'artère vertébrale infirmé) Pose de Reveal planifiée pour le 04.06.2020 • ECG Reçu aux Urgences : • 500 ml de 0.9% NaCl + 20 mmol de potassium / 2h IV • 2 g de Mg / 30 min IV • 30 mmol de potassium PO => contrôle labo : kaliémie passe à 3.3 mmol/l Attitude au transfert : • KCl 40 mmol dans NaCl 1000 mL. • contrôle laboratoire à prévoir • Échec d'administration de biberon de lait de formule • Pose de sonde nasogastrique et réhydratation par la sonde avec 300 ml Normolytoral (50 ml/kg) en 4 heures et compensation des pertes entériques par la sonde avec 50 ml de Normolytoral • Consilium diététique (Mme. Y) • Échec de pose de VVP • Alimentation précoce et compléments • 3 contrôles glycémiques capillaires successifs • échocardiographie transthoracique le 13.05.2020 : FEVG à 20-25 %. Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,42 l/min avec un index cardiaque à 1,53 l/min/m² (69% de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,77 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg • radio thorax 15.05.2020 : insuffisance cardiaque décompensée avec flou péri-hilaire, péri-broncho-vasculaire et épanchement pleural bilatéral Traitement : • VNI 2x/jour du 13.05 au 19.05.2020 • dialyse avec soustraction de 2 Litres 3x/semaine (lu, me, ve) • dès le 15.05.2020 Restriction hydrique à 800 ml/j • ponction pleurale gauche - en radiologie 15.05.2020 : 1.1 litre. Analyse : Polynucléaires 50%, Protéines 22.0, Albumine 14.9 g/l, Lactate 1.7 mmol/l • IEC suspendus devant hypotension et sténose aortique serrée du 16.05 au 19.05.2020 • Echocardiographie (22.05.20) : FEVG 57% - dysfonction diastolique de type I. Hypercinétisme avec impression de patiente vide ! HVG relative avec FE VG conservée et dysfonction diastolique de type 1. Pressions de remplissage limite supérieures. Pas de critère pour HTAP aigüe. • Esidrex stoppé et introduction Nebilet (22.05.20) • Ecofenac 3 x/j dès le 01.05.20 • Suivi clinique • EKG : Normokarder Sinusrhythmus (94/min) avec gehäuften monomorphen supraventrikulären Extrasystolen, Mittellage, kein Blockbild, keine Repolarisierungsstörungen. • CT Schädel avec contraste du 27.04.2020 (Dr. X) : Parietal droit, métastase avec œdème ca 2.1 cm, V.a méningiome fronto-basal avec œdème, DD métastase compliquée avec œdème. • Röntgen Thorax du 27.04.2020 : Il montre inchangé un moyen tracheal Aufhellungsband. Aortosklerose. Prominente, typique de vaisseaux hôpitaux. • Contact avec Dr. X le 27.04.2020 : Mögliche Ursache du neurologischen Defizit das Ödem et not die Läsion. • MRI Schädel du 29.04.2020 : Nachweis von 2 intrakranielle Läsionen : Erste Läsion parietal droit montre une ringförmige Anreicherung, typique pour une métastase. Deuxième lésions médio-ventral fronto-basal avec caractéristiques typiques pour un méningiome. • PET-CT du 30.04.2020 : Anamnèse parietal cérébrale lésions droite. • EKG (25.05.2020) : Vorhofflimmern, breiter QRS-Komplex (vorbekannt) • Röntgen- und CT-Thorax (25.05.2020) : bilatérale Pleuraergüsse • Emadine gouttes ophtalmiques • Feniallerg • contrôle dans 1 semaine chez la pédiatre • Emadine gouttes ophtalmiques 1 gtt x 4/jour dans chaque œil jusqu'à disparition des symptômes • Feniallerg 5 gouttes x 3/j pendant 7 jours • Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. • Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivie par Prof. X. • Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique • Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016 • Fasciite plantaire pied gauche • Idées suicidaires récidivantes scénarisées le 18.04.2019 avec automutilation sur l'avant-bras gauche. • Frissons d'origine inconnue : DD infection cutanée mollet gauche • laboratoire : Troponine négatif, pas de signe d'inflammation • ECG : fibrillation atriale, arythmie absolue, artéfacts de trémor, pas de signe d'ischémie apparent • frottis COVID fait, résultat sera transmis par téléphone • radio thorax : sous réserve d'une qualité moindre, pas de foyer infectieux ni de signe d'insuffisance cardiaque • urine : sp Procédure : • Augmentin 625 mg 3x/jour pour 7 jours • reconsultation aux urgences si dyspnée, fièvre ou aggravation des symptômes • En cas de péjoration, notamment état inflammatoire évaluer un CT scan abdominal vs colonoscopie à la recherche d'une colite ischémique • Poursuite de l'antibiothérapie pour 10 jours au total • Dose habituelle de Prednisone 7.5 mg. Actuellement sous dose de stress 15 mg. Sevrage de 2.5 mg tous les 7 jours à partir du 14.05. jusqu'à 7.5 mg si évolution stable. • contrôle des reins et de la fonction hépatique, des paramètres cholestatiques, des électrolytes (Na, K, Ca, Mg, P) et du bilan sanguin • Ausschleichen de la dose de prednisone sur une dose d'entretien de 7.5 mg ou 5 mg, éventuellement présentation chez un rhumatologue en cas de persistance de la gêne • réintroduire Lisinopril après récupération de la fonction rénale et éventuellement hausse de la dose de Diltiazem en cas de fréquence cardiaque à nouveau rapide • contrôle TSH et éventuelle adaptation de la dose d'Euthyrox mi-juin 2020 • contrôle postopératoire en orthopédie au HFR Fribourg le 17.06.2020 à 10 heures. • Gastro- et coloscopie ambulatoire dans le suivi • ENMG au service de neurologie HFR-Fribourg le 15.05.20 à 15h30 Rendez-vous ambulatoire en pneumologie Dr. X le 12.05.20 à 10h Rendez-vous ambulatoire en urologie, Dr. X le 20.05.20 à 10h 30 Consultation ambulatoire en cardiologie, Dr. X, Holter, le 22./23.06.2020 à 9h 45 Consultation ORL, pour bilan complet par audiogramme et CT rocher en ambulatoire à organiser • ENMG et consultation neurologique prévu, le patient sera convoqué par la neurologie. • Enregistrement Holter à prévoir en ambulatoire Consultation neurologique de suivi le 02.09.2020 à 14h30 Atorvastatine (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) : Bilan lipidique, transaminases et CK à 1 mois Cibles tensionnelles < 130/80 mmHg. Pas de conduite pendant 2 semaines • Entorse cervicale sur AVP le 08.11.2019 avec actuellement douleurs en amélioration • Épistaxis traumatique probable, consignes données à la maman sur la compression. Si répétition exhaustive des épisodes, à consulter vs cs ORL. • Ergo- et physiothérapie en ambulatoire • Réhabilitation à Meryez demandé • Suivi par les oncologues (Dr. X) • IRM le 19.08.2020 à 12.15h • Contrôle au neurochirurgie le 28.05.2020 à 9h40 • Contrôle ophtalmologique le 12.06.20 à 15.30h • Ergothérapie pour mise en place d'attelle intrinsèque, contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.05.2020. État fébrile 40°C, diarrhées liquides • ETT avec test au microbulles demandé • Bilan thrombophilie à prévoir • Introduction du bêtabloquant selon profil tensionnel et rythmique • Réadaptation ambulatoire à discuter • Évaluation neuropsychologique à prévoir • Évaluer recherche de parasites dans les selles ou colonoscopie • Évaluer avis psychiatrique si persistance thymie abaissée • Éviction de l'agent causal impossible. Retour à domicile avec Lacrinorm 4x/jour. • Éviction des AINS, contrôle chez médecin traitant d'ici 2 semaines. • Examen clinique. Attitude : • En raison des symptômes connus, de l'absence de red flags et d'une résolution des symptômes aux urgences, le patient rentre à domicile sans investigations supplémentaires. Contrôle chez le médecin traitant le 11.05.2020. • Examen clinique dans la norme, consulte après >6h de la chute Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile • Examen clinique. • ECG. • Laboratoire. • Radiographie thorax : pas de foyer visualisé, visualisation d'un nodule apical droit. • Status urinaire. • Pas de recherche de D-Dimères en raison d'une patiente sous xarelto. Attitude : Le patient rentre à domicile. Pas de changement de la médication. Réassurance. Reconsultera si symptômes ou tension artérielle >180 mmHg. Consultera son médecin traitant pour suite de prise en charge. • Examen clinique • Laboratoire : Leuco 9.4 G/L ; CRP 13 mg/l ; Créat 277 mcmol/l ; pas de troubles des enzymes hépatiques, ni de la lipase. • CT Abdo natif : Épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde sur environ 5 cm avec importante diminution de calibre par rapport au reste du cadre colique en amont, avec coprostase et dilatation du cadre colique en amont, sans signe d'iléus grêle. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Dystélectasies discrètement plus marquées dans les parties déclives sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Aux urgences : • Antalgie par Dafalgan 2g i.v et Morphine 4mg ATT • Hospitalisation en médecine pour évacuer et pour mieux suivre la situation sociale. • Éventuellement coloscopie pour exclure une tumeur. • TSH rajouté au labo d'ajd. • Examen clinique normal • Examen clinique • Radiographie coude gauche • Avis orthopédie (Dr. X) • Vaccin tétanos • Désinfection plaie, anesthésie locale lidocaïne, révision de plaie, suture provisoire 3 pts prolène 3.0 Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour révision de plaie au bloc opératoire • Examen clinique • Réassurance • Proposition de consultation ORL si persistance de la gêne. • Examen clinique. • Réfection du pansement : désinfection à la Bétadine. Rinçage à la Bétadine et NaCl 0,9%. Méchage avec Bétadine. Pansement. • Pas de douche ni de bain. • Red flags enseignés au patient et à l'éducatrice. • Contrôle chez le médecin traitant le jeudi 28.05.2020 (l'éducatrice prendra un rendez-vous). • Examen neurologique • Laboratoire à Riaz • Gazométrie à Riaz • Test de grossesse urinaire négatif • CT Time is brain • Avis neurologie (Dr. X) : hospitalisation en stroke non monitoré, IRM pour le 12.05.2020, pas d'aspirine • NIHSS : 2 à Riaz et 2 à Fribourg Attitude : • Hospitalisation en stroke non monitoré • IRM ambulatoire le 12.05.2020, bon fait • Examen neurologique dans la norme Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile • Examen urodynamique prévu le 05.06.20 à 9h30 (se présenter 1/4 d'heure avant à l'admission --> 3ème étage) • Ablation du drain trans-tympanique à faire en ambulatoire • ENMG à refaire à distance dès amélioration de l'état clinique de la patiente • Explication à la patiente d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Explication à la patiente d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Explication au patient d'aller consulter son médecin traitant pour le prochain contrôle clinique. • Explication au patient de poursuivre l'Algifor pendant encore 2 jours et d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Maintien à domicile jusqu'à disparition des symptômes. • Explication du pronostic bénin de la maladie qui normalement est auto-limitante en 2-3 semaines Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour évaluer la nécessité d'une biopsie auprès d'un dermatologue. • Explications des critères de surveillance à la mère par oral et par écrit (formulaire donné) Reconsulter si péjoration clinique • Explications des critères de surveillance neurologique données au père par oral et par écrit • Exploration et rinçage avec NaCl en anesthésie locale : pas de lésions profondes. Fermeture de la plaie avec 2 points Donati et 1 point simple. Attitude : • Contrôle dans deux jours chez le médecin traitant. • Enlever les points chez le médecin traitant dans 10-14 jours. • Exploration et rinçage de la plaie avec NaCl en anesthésie locale. • Fermeture de la plaie avec 7 points simples. • Pas de critères pour CCT. Attitude : • Explication du protocole de surveillance d'un traumatisme crânien. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour ablation des fils. • Face latérale du bras gauche • Dos en regard de l'omoplate droite • Face latérale du bras gauche • dos en regard de l'omoplate droite • Fébrifuges en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF > 72 heures ou altération de l'état général • Prélèvement CoVid effectué, vu la pandémie actuelle. Les parents vont être avertis par la cellule d'orientation de CovId 19 • Feuille de suivi neurologique à domicile donnée à la mère et signes d'alerte expliqués en détail • Feuille de surveillance neurologique donnée et explications faites à la mère. • Consignes d'hygiène pour la plaie données à la mère. • Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide dans contexte de choc septique • Fibromyalgie • Ostéoporose • Fils résorbables. • Laisser les Stéristrips jusqu'à ce qu'ils tombent d'eux-mêmes ou au maximum 7 jours. • filtrage des urines. • restriction hydrique 1-1,5 l. • contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.05.2020. • Flagyl 500 mg du 01.05. • Formule sanguine complète: pas de syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 8.6 G/l, Hb 153 g/l, Hématocrite 0.43 l/l, thrombocytes 304 G/l • CRP < 5 mg/l • Gazométrie: alignée pH 7.39, pC02 5.5 kPa, bicarbonates 25 mmol/l, Sodium 141 mmol/l, Potassium 4.9 mmol/l, Chlore 104 mmol/l, glucose 4.2 mmol/l, lactate 0.9 mmol/l 18.05: Bilirubine totale: 284 umol/l 19.05: Bilirubine totale: 281 umol/l 21.05: Bilirubine totale 276 µmol/l et directe < 1.5 µmol/l soit inférieur à sa limite d'entrée en photothérapie (350 uM) • Forte suspicion d'une thrombose du sinus caverneux gauche (CT du 13.03.2020), anticoagulation par Clexane • Ostéoporose avec tassement au sein des corps vertébraux D7 et L2 (décembre 2015) • Status post-pose de port-à-cath le 21.01.2014 • Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte de lymphome B • Zona thoracique gauche, mars 2012 • Status post-vertébroplastie D8 pour fracture/tassement pathologique, décembre 2013 • Épanchement pleural bilatéral d'origine lymphomateuse probable • Cardiopathie rythmique et possiblement valvulaire avec fibrillation auriculaire persistante • Fracture de la 10ème côte G • Contusion pulmonaire • Fracture spiroïde diaphysaire déplacée 4ème métacarpien G • Fracture face dorsale du semi-lunaire du poignet D • Lacération de la rate de grade II • Entorse du genou D • Plaie frontale suturée à l'hôpital de l'Ile. • Plaie de l'éminence thénar main D suturée à l'hôpital de l'Ile. • Fracture de l'humérus proximal D type AO 11B1, 2 parts 3 segments datant du 06.05.2019. • Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque PHILOS 3,5 mm, LCP, 2 trous (OP le 21.05.2019) • Fracture de S1 et chambrage des vis au niveau L5-S1 • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G et mise en place d'une cage ALIF Synfix L 13.5mm/14°, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1 le 23.09.2019 pour des lombalgies chroniques et lombosciatalgie D sur discopathie L5-S1 avec hernie discale médiane et paramédiane D ainsi que rétrécissement foraminal L5-S1 D • Status post-spondylodèse L4-L5 avec système Viper, BGel et Tabotamp et décompression inter-laminaire L4-L5 le 13.05.2016 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sur hypertrophie facettaire et du ligament jaune ainsi que bulging discal global avec claudication neurogène L5 et S1 G • Fracture du péroné distal G sur choc direct le 22.04.2020, traitée conservativement • Status post-révision de plaie et ablation d'un fragment osseux au niveau du tibia le 22.04.2020 pour une plaie du tibia distale G avec effraction osseuse • Fracture multi-fragmentaire 4ème et 5ème MT du pied G sur chute le 01.05.2020 • Fracture transverse non déplacée de la base du 2ème MT du pied G sur chute le 01.05.2020 • Fracture plateau supérieur de L4 sur chute de 1 m70 le 05.03.2020. • Fracture Tear Drop de C2 du 04.05.2020 avec léger déplacement antéro-inférieur • Fracture type tassement de L3, grade A1 selon AOSpine • Fractures multifragmentaires intra-articulaires de la clavicule médiale G avec subluxation craniale. • Fractures 3ème et 4ème arcs latéraux sur AVP à vélocité moyenne le 15.04.2020. • Fractures/tassements D9 et D12 sur traumatisme à ski le 24.02.2020 • Fracture-tassement de D12 • Lombalgies basses • Fracture-tassement de L2, L3, L4 • Fracture nouvelle de D11 et D12 • Fracture/tassement ostéoporotique de D8 le 21.02.2020 • Nouvelle fracture il y a probablement 1 mois au niveau D9 • Ostéoporose • Fracture-tassement type A1 de la vertèbre L1 le 21.02.2020, traitée conservativement • FRCV: DIR, HTA, Dyslipidémie. tabagisme 40 UPA ancien Cardiopathie ischémique bi à tritronculaire ainsi qu'hypertensive et rythmique: • ETT (13.03.2019): FEVG 65%, VG non dilaté, VD dilaté • Triple PAC avec saphène interne et AMI sur IVA (2009, clinique Beausite Berne) • FRCV: DIR, HTA, Dyslipidémie • Sous Xarelto pour FA bradycarde Chondrocalcinose main, genou, pied D • Radiographie genou 02.07.2019: Gonarthrose médiale avancée D • Radiographie talocrurale 02.07.2019: arthrose avancée • Rx main 02.06.2019: Arthrose radiocarpienne stable Lipome en regard Scapula G Notion de démence • frottis COVID en cours • Dafalgan/Algifor en réserve • reconsulte si péjoration clinique • Frottis COVID en cours • Dafalgan/Algifor en réserve • réévaluation si péjoration clinique • frottis COVID fait en raison d'une institutionnalisation, en contact avec plusieurs enfants. • Frottis cutané 10.05: staphylococcus aureus: 1 colonie, staphylococcus hominis: quelques colonies • Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Frottis nasopharyngé/pharyngé pour SARS-CoV-2 : en cours • Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 : En cours • Frottis naso-pharyngien SRAS-CoV-2 en cours • Certificat de 40aine 48 heures pour les parents et l'enfant jusqu'à réception du résultat (demandé car le papa doit aller travailler le 01.06) • Traitement symptomatique par rinçage de nez, fébrifuge en réserve et homéopathie • Frottis pharyngé/nasopharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Frottis réalisé: les résultats seront communiqués par la cellule d'orientation • Antalgiques en réserve si otalgie • Si otalgie persistance traitement avec AINS d'office et contrôle chez le pédiatre • Signes d'alerte expliqués en détail (altération de l'état général, vomissements++, troubles de la réhydratation, EF > 72 heures) • Frottis SARS-cov-2 le 18.04.2020: négatif • Isolement contact et gouttelettes du 17.04 au 18.04.2020 • Gandelet platré pendant 4 semaines • Arrêt des sports • Contrôle orthopédique chez le Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé) • Antalgiques en réserve • Consignes de suivi plâtre • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Surveillance quotidienne de la plaie, reconsultation si douleur, rougeur locale, déhiscence de la plaie • Gastroscopie de contrôle dans 6 semaines, patient va être convoqué • Gastroscopie dans 3 ans • Pantoprazol 40 mg 1x/jour • Antalgie • CT de contrôle dans 1 an, le 17.05.2021 à 09h30 suivi par un rendez-vous en consultation de chirurgie le 27.05.2021 • Gazométrie Cf Annexe avec hypokaliémie, FSC • Geplanter femoro-poplitealer Bypass rechts (Dr. X) am 06.05.2020; angiologische präoperative venöse Beurteilung am 05.05.2020 • Co-amoxi 1.2 g vom 27.04.2020 • glaçage et mobilisation si douleurs. • proposition contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine. • HADS d'entrée: (13/21 anxiété, 1/21 dépression) • HADS de sortie: (11/21 anxiété, 7/21 dépression)• Remeron en suspens (30.04.20- 04.05.20) selon la volonté de la patiente, 30 mg/j (dès le 19.05.20) • Suivi ambulatoire par infirmière en psychiatrie 1x/semaine • Hématome sous-dural chronique bilatéral supra-centimétrique avec prise en charge chirurgicale par : • Status post-réalisation d'un trou de trépan de chaque côté à hauteur du stephanion avec mise en place de deux Redons Jackson Pratt sous-duraux le 23.03.2020. • Hémiparésie G, dans un contexte de parésie des MI résiduelle après AVC ischémique • Nouvelle parésie à M3 du MS G dans le contexte d'une compression médulaire sur lésion expansive intradurale extra-médullaire C3-C4 (probable Schwannome C3) • Myélopathie sensitive débutante • Douleurs neuropathiques chroniques C3 et C4 G • Hémocultures du 11.05.2020 à pister • hémocultures, PCR Lyme dans LCR et les sérologie EBV, CMV, FMSE à pister • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Reconsulte et réévaluation si nouveaux symptômes ou péjoration clinique • Dafalgan 8 ml x 4/j en réserve • Algifor 8 ml x 3/j en réserve • hémocultures • rapport définitif de la radiographie de thorax • Hépatite C sous traitement par Ribavirin et Interféron. • Hernie discale cervicale. • Hernie discale C6-C7 médio-latérale à prédominance gauche avec un Impingement radiculaire C7 à prédominance gauche pré-foraminal • Cervicobrachialgies G sur sténose foraminale C4-C5 G • Discopathie avec décompensation du segment C6-C7, rétrécissement foraminal C6-C7 G, conflit disco-radiculaire intra-foraminal C6-C7 G • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Fusion spontanée de C2-C3 • Scoliose cervicale dégénérative • Morbus Scheuermann • Hernie discale latérale L5-S1 et L4-L5 à droite • Hospitalisation élective le 24.05.2020 pour suite de suivi pédopsychiatrique • Poursuite du traitement habituel de Rispéridone 0.25 mg/j et la Sertraline (20 mg/ml) 8 gouttes 1x/j • Hospitalisation pour antalgie • Mobilisation selon douleurs, antalgie simple • Hydratation avant et post CT-scan cérébral 20.05.2020 • Un contrôle de la fonction rénale est recommandé • Hydratation. • Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant la semaine prochaine. • La patiente a été instruite au signe de gravité motivant une reconsultation. • Hydratation pré- et post CT-scan cérébral 20.05.2020 • Hydratation pré- et post CT abdominal 21.05.2020 • Hypertension artérielle • Diabète type 2 non insulino requérant • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-œsophagien • État anxieux • Cancer du sein gauche diagnostiqué le 12.07.2011 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit. Suivi par gynécologue Dr. X • Probable hémochromatose (anamnestique) • Probable coeliaquie (anamnestique) • Hyponatrémie : pseudohyponatrémie hypoosmolaire, possiblement sur hyperlipidémie. Suivi • Hypokaliémie : substitution per os. Suivi • Hypophosphatémie : subst. po • Il est expliqué aux parents de consulter un médecin en urgence en cas de péjoration clinique (vomissements, instabilité posturale péjorée, péjoration des céphalées, fièvre, autre symptôme neurologique, etc.) • Proposition de contrôle clinique auprès du pédiatre traitant à 5 jours • Suivi ambulatoire dans le service d'ORL (convocation par courrier) • Immobilisation par attelle BAB fendue bras droit • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 1 semaine (convocation par courrier/téléphone) • Immobilisation par attelle postérieure BAB 90°. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours avec le Dr. X, orthopédiste +/- IRM coude • Immobilisation relative par écharpe pour 3-4 j, antalgie par Paracétamol 15 mg/kg/dose max q6h • Contrôle clinique à votre consultation à 5-7 j • Reconsultation si progression ou persistance des symptômes, nouveaux symptômes ostéoarticulaires ou généraux • Indication de consulter un ophtalmologue en cas de fortes douleurs, état fébrile, rougeur péri-oculaire. • Infusion IV de NaCl 500ml/12h • Supplémentation avec NaCl capsules • Instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale avec déformation de type Madelung bilatéral. • Status-post OS du radius distal en 2016 et refixation du LCU et TFCC. • Insuffisance respiratoire sur manque de surfactant et immaturité pulmonaire • Suspicion d'infection néonatale précoce (EOS) infirmée après 48 heures d'antibiothérapie (gentamicine et amoxicilline) • Hyperbilirubinémie sans incompatibilité avec traitement par photothérapie sevré dès le 27.04 • Retard d'émission méconial mis sur le compte d'un ileus méconial fonctionnel • Anatomo-pathologie du placenta (CHUV): Eutrophe (323 gr, P70 pour 30 SA) avec cordon ombilical normotorsadé. Insertion placentaire en fourche. Maturation villositaire globalement adaptée pour l'âge gestationnel. • Insuffisance respiratoire sur manque de surfactant et immaturité pulmonaire • Suspicion d'infection néonatale précoce (EOS) infirmée après 48 heures d'antibiothérapie (gentamicine et amoxicilline) • Hyperbilirubinémie sans incompatibilité avec traitement par photothérapie sevré dès le 27.04 • Retard d'émission méconial mis sur le compte d'un ileus méconial fonctionnel • Anatomo-pathologie du placenta (CHUV): Eutrophe (358 gr, P70) avec cordon ombilical normotorsadé. Foyers d'hémorragie intra-villositaire. Maturation villositaire globalement adaptée pour l'âge gestationnel. • Intervention cardiologique: Fermeture de l'auricule gauche au HFR Fribourg le 11.05.2020, le patient sera convoqué par les cardiologues. • Interdiction de la conduite pour 12 mois (selon le patient, il conduit plus). • Contrôle clinique recommandé dans 2 semaines pour évaluer le traitement antihypertenseur. • Introduction de Tambocor 2x 50 mg/jour dès le 07.05 • Mise en suspens de traitement de réserve de Propanolol • Critères de reconsultation expliqués en présence de la mère (notamment si récidive et non-réponse aux manœuvres vagales) • Consultation du Dr. X dans 15 jours et éventuelle thermoablation au CHUV en cours d'évaluation • Introduction d'une supplémentation en calcium, vitamine D • Complément du bilan rhumatologique suspendu en raison de la situation oncologique. • IPP 40 mg 1x/jour • Gastroscopie de contrôle dans 3 ans • IRM : décrit ci-dessous. • ENMG et consultation neurologique prévu, le patient sera convoqué par la neurologie. • IRM Abdomen le 29.05.2020, se présenter à 14h à l'admission, à jeun dès 10h. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines • Proposition d'organiser une OGD en ambulatoire pour investiguer l'épaississement de l'œsophage • IRM Abdominal le 22.05.2020 à 8:45 à HFR-hôpital cantonal • Contrôle post-opératoire et discussion des résultats de l'IRM le 08.06.2020 à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) • IRM de la colonne cervicale déjà agendée le 16.06.2020 à 13h15. • Rendez-vous en neurologie à l'HFR Fribourg déjà agendé. • Suivi chez le médecin traitant. • IRM lombaire + contrôle en filière des urgences ambulatoires. • Reconsulte si signes de gravité (syndrome queue de cheval, fièvre,...). • Isolement selon critères OFSP. • Contrôle chez le médecin traitant le 08.05.2020. • Isolette de 12.04. au 19.04. Lit chauffant du 19.04 au 29.04 • Isolierung Covid-19 den 24.03.2020 01:24, aufgehoben den 25.03.2020 16:35 Antibiotikatherapie • Co-Amoxicillin vom 19.02. - 20.02.2020 • Clindamycin vom 21.02. - 06.03.2020 • Floxapen vom 21.02. - 13.03.2020 • Meropenem vom 14.03. - 20.03.2020 • Floxapen vom 21.03 - 24.03.2020 • Co-Amoxicillin vom 25.03. - 30.03.2020 • Floxapen vom 31.03. - 11.04.2020 • Cefepim und Vancomycin vom 11.04. - 15.04.2020 • Floxapen vom 21.04.2020 - 6.5.2020 • Rifampicin 600mg q24h und Bactrim forte q12h ab dem 7.5.2020 geplant bis am 2.6.2020 • J1 Vit K 2 mg p.o. • keine Bewusstlosigkeit • keine weiteren Verletzungen klinisch • klinische Untersuchung • analgetische Therapie mit Dafalgan, Irfen, Novalgin • klinische Untersuchung • analgetische Therapie mit Dafalgan, Irfen und Novalgin • Kontrolle am 29.05.2020 beim Hausarzt • Physiotherapie im Verlauf • Klinische Untersuchung • Antibiotische Therapie mit FLOXAL Augentropfen • klinische Untersuchung • Beta-Isodona Fussbäder • Auf Wunsch des Patienten erfolgt die Kontrolle in zwei Tagen beim Hausarzt • klinische Untersuchung • Labor (25.05.2020): keine Auffälligkeiten • EKG (25.05.2020): kein Hinweis auf eine Erregungsleitungs-/Erregungsausbreitungsstörung • klinische Untersuchung • Labor (27.05.2020): CRP 214 mg/l, Leukozyten 27,2 G/L • Röntgen Thorax (27.05.2020): Infiltrat im rechten Mittellappen • Antimikrobielle Therapie mit Co-Amoxicillin 1g 3xtgl für 5 Tage • Engmaschige Verlaufskontrollen: klinisch am 28.05.2020 sowie klinisch und laborchemisch am 29.05.2020 • klinische Untersuchung • Röntgen Unterschenkel links/Fuss links vom 25.06.2020: kein Hinweis auf eine Fraktur • Ecofenac-Salbenverband • Bei Symptompersistenz Wiedervorstellung hierorts mit Abklärung durch CT • Konsilium Innere Medizin: Anpassung der Medikation über den Tag • zum HA: bei Gelegenheit BD 7 Tage messen • Kontrolle am 21.05.2020 hierorts • Bei gutem Heilungsverlauf Wechsel auf Mc.David Schiene • Physiotherapie im Verlauf • Kontrolle beim Hausarzt in Zermatt • Kontrolle der Kopfschmerzen sowie reevaluation des Vorgehens bezüglich de la rheumatoiden Artritis durch die Hausärztin in der kommenden Woche • Kontrolltermin am Samstag den 23.05.2020 • Tetanusimpfung am Samstag den 23.05.2020 • Verlängerung des Arbeitszeugnis am Samstag den 23.05.2020 • Kontrolltermin in einer Woche hierorts • Korrekturschema • kyste abdominal (connu en ante-natal) en cours d'investigation au CHUV • pas d'opération • La patiente a déjà rendez-vous chez son opérateur neurochirurgien à Bern dans 2 semaines. • Reconsultation si exacerbation des douleurs ou apparition de signe d'alarme. • la patiente a été instruite des signes motivant une reconsultation, • contrôle auprès du médecin traitant à 5 jours du traitement pour évaluer la nécessité de la suite de la prise en charge du point de vue radiologique. • la patiente a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, apparition de fièvre, frissons, douleurs au dos. • La patiente a un rendez-vous en chirurgie thoracique le 22.05.20 à 13.00h • Antalgie selon besoin • La patiente sera revue par les néphrologues de l'HFR Fribourg • Coloscopie ambulatoire de dépistage • Contrôle gynécologique • Prévoir contrôle de la vitamine D à 3 mois • Seuil transfusionnel à 80 g/l (cardiopathie ischémique) • Contrôle de la ferritine à 4 semaines avec une cible >500 mcg/l • La patiente souhaiterait être traitée conservativement. • Antalgie refusée par la patiente. • Feuille de surveillance des plâtre expliquée et donnée à la patiente. • Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. • la patiente va bénéficier d'une réadaptation gériatrique à Estavayer-le-lac dès le 11.05.2020 • Labo - créatinine à 227 nmol/l, urée à 10.3 mmol/l, pas de troubles électrolytiques • sédiment urinaire - leucocytes à 11-20/champs, érythrocytes à < 3/champ, nitrites -, bactéries ++ • FE urée à 22.3% • CT-scan abdominal du 19.05.2020 - Calcul de 8x8x4mm du tiers distal de l'uretère gauche, sans dilatation en amont. Attitude: • Hydratation • Surveillance de la fonction rénale • Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge • Labo - Hb à 116 g/l, Thrombocytes à 142 G/l, pas de troubles de la crase • contrôle d'Hb à 03h30 -> 104 g/l • contrôle d'Hb à 06h30 -> 104 g/l Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation, anuscopie à l'étage Avis gastro-entérologique (Dr. X) : indication à colonoscopie avec préparation complète Att: • hydratation, traitement antihypertenseur en pause • demande endoscopie faite et transmise • à faire : appeler les anesthésistes pour évaluation • labo : lipase 1400, leuco 16, hyperglycémie à 16 • CT : pancréatite Att: Hospitalisation à jeûn avec hydratation et pantoprazole Suivi des glyclémies + schéma d'insuline US à faire pendant hospitalisation pour exclure lithiase biliaire labo à prévoir pour demain • Labo - Pas de syndrome inflammatoire ni troubles électrolytiques. Pas de trouble de la crase. Dosage de vitamine B12 en cours. • CT-scan cérébral du 21.05.2020 - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'hémorragie ni ischémie. Pas de masses. Les vaisseaux précérébraux se présentent normalement, sans lésion sténosante significative. Veine jugulaire perméables. Absence d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires et la thyroïde. Absence d'adénopathie. Absence d'anomalie du rachis cervical. Absence de hernie discale franche visible. • Ponction lombaire - Protéinorachie non spécifique. Ratio glucose LCR / sérum à 0.59 • Avis neurologique - Dr. X - Hospitalisation en médecine interne. IRM médullaire et cérébrale le 22.05.2020 Attitude: • Antalgie • Hospitalisation en médecine interne • IRM cérébro-cervicale le 22.05.2020 • Labo • Rx du thorax • sédiment urinaire Attitude: • frottis de COVID-19 en cours • Rocéphine 2 g IV + Klacid 500 mg 2x/jour PO en attendant le résultat de frottis • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 314 mg/l, leucocytose à 14.7 g/l), troubles spontanées de la crase • CT-scan abdominal - Infiltration de la graisse mésentérique au niveau de la fosse iliaque droite (ileite terminale ? diverticulite de Meckel ?) • Avis du Dr. X (médecin-chirurgien de garde) - suspicion d'APP perforée Attitude: • Transfert en chirurgie pour la suite de prise en charge • Ceftriaxone 2 g iv 1x/j + Métronidazole 500 mg iv 3x/j • À jeun • labo • évaluation dysphagie (24.04.2020): pas de dysphagie • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale (27.04.2020): indication à mettre une sonde nasogastrique • sonde nasogastrique et Isosource (27.04.-04.05.2020) • labo (03.05.2020) : Lc 8.2, CRP 93, Créat 61 • scan abdominal (03.05.2020): Petite collection de 2,6x2 cm dans le plan transverse en avant de l'estomac. • avis Prof. X, Dr. X, infectiologie (04.05.2020): Co-Amoxicilline 2,2g 3x/jour, afin de couvrir les germes cutanés et gastriques (anaérobe sus-diaphragmatique, sphère ORL, streptocoque etc), préférable de retirer la PEG et de discuter un drainage de cette collection afin de diminuer la durée de traitement (discuter si faisable par orifice de la PEG). • avis Dr. X, opérateur (05.05.2020): laisser la sonde en place, suivi clinique, biologique et imagerie • scan abdominal (08.05.2020): Diminution de l'infiltration phlegmoneuse du muscle rectus abdominis gauche sur le trajet de la sonde. Persistance et stabilité de l'abcès pré-gastrique de 22 x 15 mm. • suivi labo et clinique • labo (03.05.2020) : Lc 8.2, CRP 93, Créat 61 • urines (03.05.2020) : Lc +++, nitrite +, corps cétoniques +++ • Hémocultures: négatives uricult: E. coli et K. pneumoniae, sensible à Co-Amoxi • labo (04.05.2020): CRP 44 mg/l, pas de leucocytose • frottis COVID-19 (04.05.2020): négatif • isolement de contact et gouttelettes (04.05.-05.05.2020) • Labo (08.05.20): Hb 102 g/l, réticulocytes 16%, fer 9.5 umol/l, ferritine 183 ug/l • suivi biologique • Labo (19.05.2020): CRP 21 mg/l, leucocytes 15.1 G/l • Rocéphine 2g/j i.v. et Metronidazol 500 mg 3x/j (19.05.-20.05.2020), switch pour Co-Amoxi 1.2g 3x/j iv (20.05.-22.05.2020), Co-Amoxi 1g po 3x/j (22.05.-26.05.2020) • Traitement antalgique • Isolement de contact et de gouttelettes (19.05.-20.05.2020) • Frottis Covid-19 (19.05.2020): négatif • Stix et sédiment urinaire (20.05.2020): propre • Labor: D-Dimer: 1940ng/ml, Thrombozyten 209G/L; • Rücksprache mit dem Dienstartzt des Angiologie, Dr. X: angiologische Abklärung bei Doppler-US wird noch heute in Fribourg gemacht. • Labor 08.05.2020: TSH, fT4 ausstehend • Labor (17.05.2020): proBNP 1083 • EKG (17.05.2020): Normokarder Sinusrhythmus, überdrehter Linkstyp, S1S2S3, linksanteriorer Hemiblock, kompletter RSB, prolongierte QTc (470 ms), diskonkordantes T in V3. • Lasix 40 mg iv (18.-19.05.2020), 20 mg iv ab 20.05.2020 • Start Beloc Zok 18.05.2020 • Echokardiographie im Verlauf • Labor (27.05.2020): CRP 52mg/l, Leukozyten 7,3G/L, Neutrophile 92,1%, • Harnstatus (27.05.2020): Leukozyten pos., Nitrit pos., Blut pos., Eiweiss neg., Glucose neg. • Urikult (27.05.2020): ausstehend • Blutkulturen 2x2 (27.05.2020): ausstehend • COVID-19 Abstrich (27.05.2020): ausstehend • Antimikrobielle Therapie mit Rocephin 2g i.v. einmalig am 27.05.2020 und ab 28.05.2020 mit Ciprofolxacin 500mg 2xtgl für 10 Tage • Kontrolle und Reevaluation der Therapie unter Berücksichtigung der Harn- und Blutkulturen hierorts am Samstag den 30.05.2020 • Laboratoire: aligné. • Avis neurologie (Dr. X): stop pilule, pas de CT cérébral d'emblée ni d'IRM, maintien du rendez-vous chez le neurologue le 28.05.2020 • Test de grossesse négatif. Attitude: • En raison de la résolution progressive des symptômes aux urgences, pas d'investigation supplémentaire aux urgences, contrôle chez le neurologue traitant le 28.05.2020. • Laboratoire: aligné, pas de syndrome inflammatoire. • Laboratoire: cf. annexes • CT-Scan abdominal: diverticulite sigmoïdienne non abcédée. Une perforation couverte débutante n'est pas exclue. Inflammation locorégionale s'étendant au contact de la vessie sans trajet ni argument pour une fistule avec la vessie. • Laboratoire: CRP 19 mg/l, CK • Frotti de plaie • Tavegyl 2mg iv • Prednison 40 mg po • Relai ceftriaxone 2g iv, puis changement pour cefazoline 2g 2x/j Attitude: • Poursuite ttt antibio selon antibiogramme et évolution clinique • Pister frotti de plaie • Soins de plaie • Laboratoire • ECG • Gazométrie artérielle • Status urinaire • Radiographie thorax • US abdominal (Dr. X): globe urinaire • Pose de sonde urinaire • 2 paires d'hémocultures • antigènes urinaires legionnelles • Culture d'expectorations • Frottis covid • Frottis ESBL • Meropenem 1g iv (car ESBL en janvier) • Klacid 500 mg po • Paracetamol iv • NaCl i.v. Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Pister résultats antigènes, covid, hémocultures, expectorations, frottis ESBL • Physiothérapie respiratoire, à commencer après résultats covid, demande DPI faite • Adaptation antibiothérapie selon résultats cultures • Pister les urines • Laboratoire: Hb 83 G/l • ECG • Radiographie thorax • Groupe sanguin demandé • Pantoprazol 80 mg i.v • Stop ASS cardio • Hospitalisation en gériatrie à Riaz en lit satellite pour suite d'investigation et prise en charge. • Réa non, soin non, tube non. • Status urinaire à faire. • Pantozol 40 mg iv 2x/j. • Laboratoire de contrôle et recherche de sang occulte pour le 27.05.2020. • Consilium nutrition clinique fait. • Physiothérapie bon fait. • Laboratoire: Hta1C 12.8%, CRP 23 mg/l • Radiographie pied droit • Soins de plaie avec betadine en tube, compresse sèche, mefix, bande à gaz • Cefepime 2000 mg 2x/j i.v Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour antibiothérapie iv et suite de prise en charge • Rappatrier médication du patient • Laboratoire: hypomagnésiémie 0.68 mmol/L. • ECG • CT scan cérébral • Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication pour une IRM cérébrale en urgence. Proposition de consultation ORL pour le 28.05.2020. Si l'évaluation ORL revenait négative, réévaluer l'indication pour une IRM cérébrale. Pas de changement dans le traitement actuel. Attitude: • Retour à domicile avec consultation en ORL pour le 28.05.2020, surveillance par les proches • Consilium ORL fait • Poursuite traitement actuel. • Laboratoire: leucocytes 16.2, CRP 88 • Urines: leuco ++++, nitrite +, leuco incomptables, sang ++++ • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CK 1350 U/l • Radiographie thorax • ECG • Status urinaire: pas d'infection urinaire • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: superposable au CT de 2019 • Avis neurologie (Dr. X): hospitalisation et poursuite traitement actuel • Lavement Frekka Clyss Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour suivi clinique • Réafférenter le patient • Réévaluer pour EEG • Poursuite Xarelto • Réanimation non, soins non, tube non discuté avec sa femme • Suivi biologique pour les CK • Nota Bene: le fils explique que les ECA du patient sont toujours les mêmes avec notion de dysarthrie également. Le patient a été investigué non concluant, et les symptômes sont résolutifs à environ 48h-72h. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, perturbation des tests hépatiques, le taux d'amylase est dans la norme. Pas de perturbation de la fonction rénale. • sédiment urinaire - • test de grossesse - négatif • US abdominale - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de dilatation du cholédoque. Vésicule biliaire lithiasique, dilatée mais parois sont fines. • Avis chirurgical - Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge. Reçu aux Urgences: • Perfalgan 1g IV • Morphine 5 mg IV • Pantoprazole 40 mg IV • Rocéphine 2g IV • Flagyl 500 mg IV Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge • Antalgie • ABT par Rocéphine 2g/jour IV + Flagyl 500 mg 3x/jour IV • Labo contrôle le 18.05.2020. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme sauf GGT 54 U/L et bilirubine directe à 3.6 µmol/l, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase. • Sédiment urinaire: propre, HCG négatif. • US abdominal (Dr. X): foie normal, vésicule distendue sans signe de cholécystite ni de calculs, pancréas normal, pas de liquide libre, aérocolie diffuse. • ASP couché: aérocolie colon descendant, stase stercorale du colon ascendant US ABDOMEN COMPLET NATIF: le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Cholédoque mesuré à 4mm de diamètre. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pas de signe de cholécystite. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (100mm de plus grand axe). Rein D de 101mm et rein G de 103mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires présents à D. Utérus sp. Aorte abdominale de calibre normal (15mm de diamètre). Pas de liquide libre dans le petit bassin. Aérocolie diffuse.CONCLUSION : aérocolie diffuse. Pas d'argument en faveur d'une cholécystite. Pas de calcul au niveau de la vésicule. ABDOMEN COUCHE : granité stercoral en surprojection du cadre colique, sans distension du côlon. Répartition physiologique du gaz intestinal, pas de dilatation des anses grêles. L'examen a été effectué en position couchée et dans ce contexte, on ne peut pas voir de niveau hydro-aérique. Pas de calcification suspecte en surprojection de l'abdomen. Hauteur des corps vertébraux conservée. Dr. X. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase. • Sédiment urinaire : GR 3-5/champ, GB 3-5/champ, nitrites négatifs. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire 3EME DOIGT GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas de lyse osseuse. Tuméfaction des tissus mous de la face palmaire de P3 D3. Dr. X. • Laboratoire : sérologie Lyme, HIV, Syphilis, TSH • Avis neurologue (Dr. X) • ECG : troubles de la repolarisation superposables avec ECG antérieur • CT cérébral natif • PL avec sérothèque, immunofixation Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suivi clinique neurologique et résultats PL, syphilis, Lyme, HIV, TSH • Rajout ac Campylobacter jejuni? Ac anti Gangliosides? IRM cérébrale? Add B12 au labo? • Pas de traitement d'emblée • Investigation cardiologique pour ECG avec sus-décalages diffus • Laboratoire • Status urinaire • Test de grossesse • US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de liquide libre • Avis chirurgie : ad CT scan • CT scan : appendicite rétrocoecale, pas de liquide libre, pas d'abcès Aux urgences : • Morphine i.v. • Primpéran i.v. • Ceftriaxone 2 g IV + metronidazole 500 mg IV Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Laboratoire : troponines H0 91 ng/l, NT-proBNP 17'680 ng/l, glycémie 3.6 mmol/l. • ECG. • Gazométrie artérielle. • Radiographie thorax face/profil. • Status urinaire. • Lasix 80 mg iv, rendu 700 ml urines. • Sonde urinaire. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. To do pour Mme. Y : • Appeler la médecine pour hosp, confirmer soins de confort avec étage et mari de la patiente • Pister status urinaire. • Laboratoire (cf annexe) • CT cérébral natif 01.05.2020 : Pas d'hémorragie cérébrale. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 10.03.2020. • EEG 30.04.2020 : Pas d'activité épileptique, plutôt compatible avec une encéphalopathie sévère d'origine neurodégénérative. Proposition de traitement de Valproate 2x300 mg • MMS 04.05.2020 : 0/25 points • Laboratoire : cf. annexes • Frottis colostomie 19.04 : S. aureus MRSA • Hémoculture 19.04 : Pseudomonas aeruginosa, R à la ciprofloxacine • Urotube 20.04 : Pseudomonas aeruginosa, R à la ciprofloxacine • Recherche MRSA : positif (plis inguinaux et narine) • CT-scan thoraco-abdominal natif le 19.04.2020 : Deux fragments annulaire avec calcification en périphérique d'allure tubulaire dans la veine cave supérieure, non visibles sur le comparatif, thromboses calcifiées ? Résidus de cathéter ? Status post-opératoire avec chaînettes opératoires scissurales dans le lobe supérieur gauche avec une petite partie tissulaire adjacente, récidive tumorale ? Augmentation en taille des ganglions médiastinaux, le plus grand au niveau paratrachéal supérieur à gauche passant de 5 à 10 mm de petit axe. Apparition de l'épanchement pleural modéré bilatéral avec atélectasie passive en regard. Volumineuse lésion hétérogène, par endroits hyperdense centrée sur le rein gauche correspondant à un volumineux hématome refoulant les structures adjacentes. Le drain double J à gauche en place. On retrouve la collection pré-sacrée avec le drain en son sein de taille entièrement inchangée par rapport au comparatif. Infiltration diffuse dans les tissus mous sous-cutanés évoquant une anasarque. • CT-scan abdominal natif le 21.04.2020 : Hématome rénal stable. • Consilium angiologie (Dr. X) le 22.04.2020 : Bonne évolution malgré les différents changements d'anticoagulation. Indication à une bithérapie ASA/anticoagulation devant les pontages axillaires et leurs multiples complications thrombotiques, plus l'état procoagulant actuel dû à la situation oncologique. Toutefois, en raison du problème de saignement et devant l'insuffisance rénale, nous proposons de reprendre une anticoagulation progressive, avec HNF prophylactique en continu (e liquémine 10.000 UI/j) puis d'augmenter progressivement les doses jusqu'à une dose curative. En cas de nouveau saignement, discuter les possibilités d'embolisation avec les radiologues interventionnels • Laboratoire • Culture de l'abcès • Hémocultures • Laboratoire du 21.05.2020 : troponine sans cinétique : H0 10, H1 10, H2 8 • Laboratoire • ECG : FA • Status urinaire • Radiographie thorax : superposable • CT cérébral : pas d'AVC, pas de métastases • Test de Schellong positif • Add pantoprazol Attitude : • Hospitalisation pour suite de prise en charge avec avis ORL, avis neurologique (IRM cérébrale), avis oncologique • Physiothérapie, bon fait • Rediscuter réanimation • Laboratoire • ECG • Gazométrie artérielle • Suivi clinique Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs • Consultation psychiatrique à prévoir • Laboratoire • ECG • Status urinaire • Avis gastro-entérologie (Dr. X) : pas de gastroscopie d'emblée, suivi clinique et biologique • Test de Schellong négatif • Pantoprazol 80 mg iv bolus, pompe 8 mg/h i.v • NaCl 500 ml i.v lentement • 1 CE • Contrôle labo 1h post CE Attitude : • STOP AINS • Hospitalisation en MI pour contrôle Hb • Suivi Hb ce soir 18h, demain matin (à prescrire) • Suivi HB 1h post CE (à prescrire) • Poursuite pompe IPP tant qu'il y a des mélénas, puis relais po • Laboratoire • ECG • Status urinaire • Radiographie thorax/ASP • Lavement Frekka Clyss avec bon rendement Attitude : • Hospitalisation pour suivi clinico-biologique, réévaluation du CT abdo • Rediscuter réanimation avec famille • Laboratoire • Gazométrie : pas d'acidose, 2.3 mmol/l de lactates • US (Dr. X) : abcès sous-cutané, cloisonné • Avis chirurgie • Bolus novorapid 4 unités sc via pompe du patient, puis 2 unités sc à 1h46 • Contrôle glycémie au 30 min, contrôle K+ aux 2h • Augmentin 2.2 g iv • K Effervetten 30 mmol • Augmentation pompe basale à 120 % dès 1h45 Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour drainage abcès • Augmentin 1 g 3x/j durant 5 jours • Proposition d'augmenter la basale de la pompe à 120 % le temps de l'infection • Laboratoire • Gazométrie • Status urinaire • ECG • Radiographie thorax • Frottis covid19 • Culture urinaire • Hémocultures • qSOFA : 0 pts • SOFA 2 pts • Rocéphine 2 g i.v. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Pister résultats covid 19 • Pister culture d'urine • Pister hémocultures • Laboratoire • Radiographie dorso-lombaire --> fracture tassement D9 et L5 Attitude : • Avis ortho avec relecture du scanner du 8 mai --> pas possible de comparer les images du scanner avec la RX de ce jour. Demande d'IRM aussi pour exclure une compression radiculaire • Bon IRM fait en attente d'examen • Hospitalisation pour : adaptation de l'antalgie et bilan ostéoporose +/- traitement • Supporte mal morphine mais bien tramal • Laboratoire • Radiographie hanche, coude gauche • Avis orthopédie (Dr. X) • Pose de sonde urinaireAttitude : • Hospitalisation en orthopédie pour opération le 26.05.2020 • à jeun à partir de minuit • Laboratoire • Sédiment urinaire • ECG : rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normale, ST isoélectriques, QTc non allongé • Ultrason Bedside aux urgences (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle gauche, pas de lithiase visualisée dans la vessie, rein droite sp • CT-abdominal low-dose le 16.05.2020 : lithiase d'oxalate de calcium urétérale proximale gauche de 5 mm avec dilatation du pyélon en amont à 15 mm sans signe de rupture de fornix. • Laboratoire • Status urinaire : pas de leuco, pas de nitrites • Test de grossesse urinaire négatif. Attitude : • Poursuite ciprofloxacine pour les 5 jours au total • Irfen en réserve • Consultation chez médecin traitant au besoin • Conseils d'hygiène. • Laboratoire • Urotube : négatif • CT le 14.05.2020 : vessie de lutte sur hypertrophie prostatique, sondée, avec image de soustraction luminale pouvant correspondre à une tumeur ou à un caillot sanguin, à corréler à une cystoscopie. Pas d'urolithiase ni de dilatation des voies excrétrices. • Laboratoire • US abdominal : appendicite aiguë sans signe sonographique de perforation ou d'abcès. • Laboratoire • US testiculaire du 23.05.2020 : épididymite gauche. Probablement atteinte chronique avec composante aiguë surajoutée. Collection au fond du sac scrotal. Difficile d'estimer la présence d'abcès. • Laboratoire (27.04.2020) : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbations électrolytiques • Radiologie thorax (27.04.2020) : pas de foyer • Urines (27.04.2020) : sans particularités • Scan cérébral injecté (27.04.2020) : hydrocéphalie à pression normale avec dilatation des ventricules bilatéraux et hypodensité droite frontale en regard du drainage, avec légère progression comparée aux images de 07/2019. • Tests de la marche : timed get up and go test (30.04.2020) : 23 sec, 41 pas (comparatif 05/2019 : 26 secondes) ; test de 20 mètres (30.04.2020) : 22.5 secondes et 42 pas (avec rollator), 35 secondes et 65 pas (sans rollator) • Échec de ponction lombaire (05.05.2020) • Réhabilitation gériatrique à Estavayer • Laboratoire (27.04.2020) : Troponine négative, NT-proBNP 559 • ECG (27.04.2020) : rythme non sinusal irrégulier 63/min, QRS fins, pas d'élévation du segment ST, QTc 430 ms • Avis Dr. X (27.04.2020) : introduction d'Eliquis 5 mg 2x/j • Laboratoire (28.04.2020) : BNP 1'222 ng/l, troponines à <40 ng/l (T0), D-dimères à 1460 ng/l • Radiographie thoracique (28.04.2020) : infiltrats interstitiels diffus avec ligne de Kerley B • ECG (28.04.2020) : rythme sinusal régulier, axe droit, sus-décalage ST et onde U V2-V4 connus. • CT thoracique (28.04.2020) : pas d'embolie pulmonaire visualisée • Lasix 40 mg/j iv (28.-29.04.2020), Torasémide à partir du 30.04.2020 • Laboratoires : cf. annexes • Sédiment urinaire (25.05.2020) • L'anticoagulation thérapeutique par Xarelto doit être continuée jusqu'au 01.07.2020. Nous vous laissons le soin de : • Suivre les valeurs de tensions artérielles et adapter au besoin les thérapies. • Contrôler l'anémie à distance et au besoin faire des investigations supplémentaires. • Contrôler la vitamine D et l'acide folique au décours et adapter au besoin les thérapies. • Réévaluer le traitement par Remeron. Celui-ci a été augmenté le 19.05.2020, si réponse insuffisante, nous vous proposons de changer de traitement. • Mme. Y reçoit un bon pour de la physiothérapie ambulatoire (9 séances, 2x/semaine) à domicile, ainsi qu'un bon pour de l'ergothérapie ambulatoire. • Suivi ambulatoire par infirmière en psychiatrie, 1x/semaine. • Suivi ambulatoire par CMS pour l'escarre au niveau du sein. Mme. Y sera également convoquée par la stomatothérapeute pour un contrôle. • Lasix 20 mg • Poids et thérapie à ajuster • Lasix 20 mg i.v. 4x/jour • Suivi profil tensionnel • Suivi poids • Lavement • Le bilan est sans particularité • Conseils de surveillance donnés aux parents • Vitamine D dès 8 jours de vie • Suivi pédiatrique et SF habituel • Consulter en urgence en cas de fièvre avant l'âge de 3 mois • Mr. Y a été instruit sur les signes de gravité motivant une re-consultation. • Mr. Y prendra contact le 14.05.2020 avec Dr. X si persistance des douleurs. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à prévoir dans 3 mois chez Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Suivi régulier des paramètres hépatiques, rénaux et de la formule sanguine (cf. lettre CHUV) dans le contexte de prise d'antibiotiques. • Contrôler l'incidentalome hépatique d'1 cm à l'aide d'un examen radiologique à 3 mois. • Mr. Y aura un suivi par le CMS pour la plaie thoracique secondaire au drain. • Mr. Y a reçu une prescription de physiothérapie ambulatoire à domicile. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique le 25.08.2020 chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Effectuer un contrôle de la TSH à votre consultation. • Holter-ECG > 48 heures à prévoir quinze jours avant la consultation chez Dr. X • Mr. Y sera revu à la consultation de Dr. X dans 1 à 2 semaines (le rendez-vous sera transmis au patient par téléphone). • Lésion centrale réhaussante droite avec hémiparésie gauche avec suspicion de lésion primaire Méningiome de gouttière olfactive de 2 cm. • Lésion centrale réhaussante droite avec hémiparésie gauche DD lésion primaire • Lexotanil 1.5 mg 3x/j • ad Quétiapine et Temesta en réserve dès le 21.04.2020 selon avis Dr. X, neurologue HFR-Meyriez • consilium psychiatrique (Dr. X, 28.04.2020): début Brintellix en gouttes 1 mg par jour (débuté le 01.05.2020), augmenter la posologie de 1 mg tous les 2-3 jours jusqu'à la dose cible de 15 mg/j • Lidozan 3x/j (03.05.20 - 27.05.20) • Fluimucil (29.04.20 - 27.05.20) • Lisinopril en suspens dès le 29.04.2020 • Relais Xarelto par Eliquis 2.5 mg dès le 01.05.20 • Lombalgies au premier plan avec discopathie multi-étagée et arthrose facettaire L3-L4 bilatérale avec épanchement articulaire et L4-L5 bilatérale avec épanchement articulaire prédominant à droite • Syndrome sacro-iliaque droit probable • Lombalgies avec discopathie étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Lombo-cruralgie gauche non déficitaire sur maladie du segment adjacent avec discopathie L3-L4, canal lombaire étroit, compression foraminale gauche L3-L4 sur statut post-discectomie L4-L5 en 1984 • Lombosciatalgie L5 G non déficitaire avec claudication neurogène. • Lombo-sciatalgie L5 gauche avec fragment herniaire à droite et compression foraminale L4-L5 à gauche • Status post-lombo-sciatalgie non déficitaire L5 droite sur hernie discale L4-L5 en 2012, traitée conservativement • Lombosciatalgie S1 G sur hernie discale L5-S1 paramédiane G dans le cadre d'une discopathie L5-S1 • Discopathie L4-L5 avec débord discal et probable conflit disco-radiculaire intra-foraminal L4-L5 G, sans corrélation clinique actuellement • Lombosciatalgies G sur radiculopathie S1, dans le contexte d'une récidive de hernie discale L5-S1 G. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 pour un syndrome de la queue de cheval (2017) avec récupération neurologique complète. • Lyse isthmique bilatérale de L5 avec discopathie avancée L4-L5 et L5-S1, sans symptomatologie lombalgique associée. • Lombosciatalgies gauches dermatome L5 sur sténose récessale-foraminale L4-L5 sur composante arthrosique et sur suspicion de kyste articulaire avec hernie discale L4-L5 gauche • Cadre arthropathie dégénératif L3-L4 sans signe de conflit radiculaire • Lombosciatalgies L5 droites non déficitaires sur : • lombosciatalgies droites connues sur probable fibrose péri-radiculaire S1 sur statut post-AMO vis en L4-S1 le 21.08.2015 pour une instabilité L4 sur statut post-spondylodèse L4-S1 + PLIF et décompression L4-L5 et L5-S1 avec neurolyse le 22.10.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur statut post-cure de hernie discale L5-S1 droite, opérée 2 fois ainsi que sténose foraminale L4-S1 à droite • Lombosciatalgies S1 G sur hernie discale L4-L5 centrale, refoulant la racine L5 G • Lombo-sciatique L5 gauche sur hernie discale L5-S1 récessale et foraminale avec conflit radiculaire L5 et S1 • Lombosciatiques L5 G récidivantes sur discopathie L5-S1 et bulging discal antérieur, ainsi que sténose foraminale L5-S1 G. • Lumbalgie unklarer Ätiologie • Lyse isthmique bilatérale L5, symptomatique, avec persistance d'œdème bipédiculaire en L5 • Magensonde vom 13.-20.03.2020 • parenterale Ernährung vom 16.-18.03.2020 • Ernährungsberatung • enterale Ernährung aufgrund Herausziehen der Magensonde vom 17.-20.03.2020 • Maintien d'un régime privatif de protéines de lait de vache • Suivi ambulatoire diététique Mme. Y dès le 22.05.2020 • Explications des critères de reconsultation données aux parents • majoration transitoire du ttt diurétique (éviter remplissage) • Lisinopril en suspens • surveillance de la fonction rénale et kaliémie • Majorer Fycompa à 4 mg le 08.05. • Taux de Levetiracetam le 08.05. • Prochain EEG comme prévu le 19.05. • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 64%). • Hypothyroïdie substituée • Hypercholestérolémie traitée • marche en charge complète avec l'Aircast • Marcoumar pausiert • Labor (20.05.2020): INR 3 • Reevaluierung einer Wiederaufnahme von Marcoumar • Matériel pour scotch-test donné: à rapporter le lendemain, si positif le patient sera averti par téléphone et début du traitement de Vermox en 2 prises à 14 jours d'intervalle, instruction de nettoyer les linges de lit et doudou, traiter les parents simultanément • Poursuite traitement laxatif pour objectif de 2 selles molles par jour • Oxyplastine • Matériel pour scotch-test donné: à rapporter le lendemain, si positif le patient sera averti par téléphone et début du traitement de Vermox en 2 prises uniques à 14 jours d'intervalle, instruction de nettoyer les linges de lit et peluches, traiter les parents simultanément • Poursuite traitement laxatif pour objectif de 2 selles molles par jour • Oxyplastine • Métastase osseuse au niveau C0 à droite • Lésions ostéolytiques au niveau des corps vertébraux (D9, L4, L5) • Lésions ostéolytiques des arcs costaux à droite et au niveau de l'acétabulum gauche sur un carcinome du rein à cellules claires cT1 cN0 pM1 (pulmonaire stade IV) • MMSE à 21/30 (le 04.03.2020) • test de l'horloge à 1/7 (le 04.03.2020) • échelle gériatrique de dépression à 2/15 (le 04.03.2020) • monitoring cardio-respiratoire • Myélopathie débutante sur discopathie C4-C5 avec empreinte sur le cordon médullaire et hypersignal T2 • Cervicobrachialgies persistantes du dermatome C7 à gauche sur discopathie C6-C7 et sténose foraminale • Discopathie et arthrose C5-C6 débutante • Neuroréadaptation multidisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie et neuropsychologie. • Les résultats d'histopathologie définitives le 09.03.2020 (Labo Promed) : Glioblastome, IDH non muté (grade IV selon OMS), absence de méthylation du promoteur de MGMT, absence d'amplification de EGFR. • Avis Dr. X (Oncologie): très mauvais pronostic, mettre le patient sous chimiothérapie après la fin de la neuroréhabilitation. • Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge à l'HFR-Fribourg (dossier envoyé par mail). • RDV avec Dr. X le 01.10.2020 à 10h30 à l'HFR-Meyriez. • RDV de contrôle avec Dr. X (Neurochirurgie) au début du mois de juin / la date ne peut pas être fixée actuellement vu l'épidémie de Corona / à organiser par le médecin traitant. • Un contrôle ophtalmologique sera organisé par le médecin traitant. • La conduite automobile est strictement contre-indiquée • nous expliquons au patient les critères de gravité motivant une re-consultation. • nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une consultation chirurgicale ambulatoire, • et d'évaluer l'indication à une IRM pour évaluer la lésion hépatique. • Nous invitons Mme. Y à consulter chez le médecin traitant pour un bilan pulmonaire la semaine prochaine. • un contrôle prévu chez nous à la permanence dans 2 jours, à évaluer en fonction du résultat de recherche COVID. • Nous prions les collègues des soins palliatifs de contacter Dr. X (oncologue) pour évaluation de la suite de la prise en charge oncologique. • Nous vous prions également de pister le consilium psychiatrique du Dr. X. • Nous vous prions de réévaluer l'indication à une cystoscopie et IRM pancréatique, ainsi qu'à un bilan ophtalmologique.La famille du patient a un rendez-vous le mardi 26.05.2020 à l'hôpital cantonal de Fribourg avec le Dr. X pour résumer/discuter de la maladie du patient. • Nous recommandons fortement la vaccination aux urgences pour tétanos, vu la plaie profonde, mais le père refuse. • Consignes de traumatisme crânien de surveillance à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails concernant la plaie (tuméfaction, douleur, érythème important, sécrétions, ouverture de la plaie) • Nouvelle fracture-tassement L2 sur traumatisme en février 2020 • Status post-lombosciatalgies G sur hernie discale L4-L5 • Observation avec double pesée • Observation des selles à domicile • Contrôle de suivi à la consultation du pédiatre traitant à 5 jours • Observation 6 heures aux urgences: Aucune anomalie • Explication à la maman des signes nécessitant une consultation • Arnica 3x/j quelques jours • Occlusion de la veine splénique sur compression extrinsèque lors de la pancréatite • Status post compression du duodénum par les pseudo-kystes pancréatiques de la queue et du processus unciné du pancréas en octobre 2017 • Status post cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per opératoire le 14.11.2018 • Status post thrombus non occlusif de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure traité par anticoagulation au début 2018 • Multiples intolérances alimentaires et allergies de type III (gluten, blé, orge, avoine, seigle, épeautre, lait de vache, brebis et chèvre, vanille, noix, paprika, poivre noir et blanc d'œuf) • Oculac et Vitamine A (01.05.20 - 07.05.20) • Ondansetron orodispersible 4mg en ordre unique • Hydratation fractionnée • Opération organisée pour le 26.05.2020 à l'HFR Fribourg. • Mise en place d'un plâtre brachio-antébrachial. • Antalgie par Dafalgan et Algifor. • Certificat pour les activités sportives pour 2 mois. • Organiser bilan cardiaque pour souffle aortique non connu? • Ostéochondrose massive L3-L4 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque ddc à prédominance G • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Otites à répétitions • Pas d'opérations • Oxygénothérapie aux lunettes du 10.05 au 12.05.2020 • Amoxicilline/Gentamycine du 10.05 au 13.05 • Oxynorm fix und bei Bedarf • Rx Hüfte (19.05.2020) • CT Hüfte (19.05.2020): Keine Frakturen, Verdacht auf Lockerung der zementierten TP links. • Rücksprache Chirurgie HFR-Freiburg (Dr. X, 19.05.2020): Lockerung der Prothese, unklar ob septisch oder aseptisch. Punktion des Gelenks 2-3 semaines nach Beendigung der antibiotischen Therapie im "Team Hanche" im Kantonsspital. Mobilisierung gemäss Beschwerden. • Physiothérapie • Pansement • Consignes de surveillance de la plaie à domicile • Signes d'alerte expliqués (douleur, chaleur, érythème) • Ablation des fils chez le pédiatre dans 10 jours • Pansement avec: Désinfection locale, Adaptic, Ialugen plus, Compresses stériles, Bandage simple • Immobilisation avec attelle postérieure • Antibioprophylaxie avec Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 3 jours • Antalgiques en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (douleur intense, chaleur, érythème étendu, état fébrile, altération de l'état général) • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le mardi, 19.05 à 10.30. Réévaluation par médecin assistant en Pédiatrie aux urgences initialement et en suite appel à la Dr. X (Le médecin assistant, Dr. X, qui a pris contact aujourd'hui avec la Dr. X, nous transmet que la Dr. X aura un créneau entre deux blocs vers 11:00 pour venir voir le patient: en fonction de l'évolution clinique de la plaie et de l'hématome, une décision opérationnelle sera prise ou poursuite du traitement conservatoire) • Pansement local avec Adaptic et compresses stériles • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre si tuméfaction de la main G, érythème ou douleurs importantes • Pansement tulle Betadiné • Coamoxiciline 50 mg/kg/j pendant 3 jours • Contrôle pansement chez le pédiatre dans 48 h • Pantoprazole 40 mg IV le 20.05.2020 à 08h30 Attitude : • Poursuivre le traitement par Pantoprazole • Pantozol 40 mg 2x/jour - réduction dans deux semaines, 1x/jour • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines • Paracétamol 15 mg/kg max q6h en réserve si douleurs/inconfort • Explications des critères de reconsultation à la mère • Paracétamol 150 mg x4/j, en réserve • Gargarisme solution CHUV, 30 min avant les repas • Réévaluation si péjoration clinique • Paresthésie de pied à interpréter comme symptôme de compression du nerf (position assise plus que d'habitude ces derniers jours) • Retour à domicile • Si aggravation/persistante des symptômes ou agrandissement majeur du lipome, consultation chez le médecin traitant • Pas de CT au vu de l'attitude et du statut neurologique et orthopédique rassurants • Rx épaule pour contrôle de la fracture • Pas de port de poids ni flexion de la hanche importante pour 1 semaine • Sera convoqué pour contrôle en cardiologie le 30.06.2020 • En raison de l'âge et de la stabilité clinique jusqu'à présent, nous ne débutons pas d'emblée de traitement cardioprotecteur. Selon l'évolution tensionnelle et rythmique, un bêta-bloquant et/ou inhibiteur de l'enzyme de conversion pourrait être débuté à petite dose • Pas de réfection de pansement, laisser à l'air libre en protégeant de l'humidité et du soleil. • Prochain contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Pas de suivi particulier nécessaire • Suivi pédiatrique et SF habituel • Conseils de sortie et de surveillance donnés • Débuter vitamine D à J8 • Reconsulter aux urgences en cas de fièvre avant l'âge de 3 mois. • Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5, Lc 4.5, Hb 150, Tc 300) • Appendice non visualisé à l'échographie • Avis chirurgie (Dr. X): contrôle biologique et clinique à 24h • Pas d'élément pour une arthrite septique/inflammatoire • Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): écharpe, anti-inflammatoires systématiques et contrôle à la consultation de la Dr. X dans 5-7 jours • Passage du psychologue le 13.05.20. • Consilium psychiatrique Dr. X: en cours. • Passage en EMS après séjour à l'UATO • Nous vous prions de réévaluer la reprise des thérapies par Méthotrexate et acide folique, traitements pausés actuellement en raison de l'abcès prégastrique. • Passage per os des antibiotiques dès que possible • Cholécystectomie à prévoir à distance • Reprise des traitements habituels • Patch de fentanyl aux 72h depuis le 10.04.2020 • Patient informé de rester à jeun. • Patient vu par le médecin assistant de Chirurgie de garde (Dr. X) et en accord avec le Dr. X, nous organisons un contrôle aux urgences pédiatriques le lendemain à 10:30 pour contrôle bilan biologique (d'office), contrôle clinique et appel le chir de garde pour +/- décision opérationnelle vu stércolithe appendiculaire. • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs intenses malgré les antalgiques, vomissements, altération de l'état général)• Peak flow à 250 L/min le 07.12.2015 • Peau intacte, pas d'erythème ou de point de morsure visualisé; consignes d'observation de la peau et de reconsultation • Persistance de lombosciatalgies bilatérales mais à prédominance droite sur probable fusion incomplète post-ALIF L4-L5, L5-S1 • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1 ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 le 15.04.2019 pour une lombosciatalgies L5 voire S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel avec débords discaux et rétrécissement foraminal L5 et S1 D sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Photothérapie 15.04 au 16.04 et du 18 au 19.04 • Examens sanguins • physiothérapie • physiothérapie • physiothérapie avec école du dos, stabilisation posturale, allongement antérieur. • IRM en ambulatoire le 14.05.2020. • rendez-vous le 15.05.2020 à la filière des urgences ambulatoires. • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation et suivi nutritionnel • Substitution carences • Calcimagon D3 à poursuivre pour prévention secondaire des chutes Bilan cognitif MMS à 21/30 et un test de la montre à 2/7. GDS à 5/15. ECG : fibrillation auriculaire à 62/min Test de Schellong : négatif • Physiothérapie • Evaluation nutritionnelle • Pister DOT connectivites et rappeler les neurologues selon résultat • En cas de récidive de la symptomatologie, nous proposons d'introduire de façon empirique un traitement antiépileptique. • Contrôle vitamine D à 3 mois • Prévoir bilan neuropsychologique à distance de l'ECA • Prévoir un contrôle du pacemaker pour écarter toute arythmie maligne • Test de déglutition douteux durant l'épisode confusionnel. A comparer avec un nouveau bilan lors d'un épisode d'éveil normal. • Contrôle de l'acide folique et de la vitamine D fin août 2020 chez le médecin traitant • pister les urines • pister marqueurs oncologiques • Plâtre AB • Pose d'un stent oesophagien par le Dr. X • Pour la perturbation des tests hépatiques, arrêt du Méfacide et du Co-dafalgan, diminution de la prise du Dafalgan à 3 g max/jour. Puis contrôle à 48 h à la FUA. • Pour les douleurs, prescription de physiothérapie avec entretien motivationnel et orientation vers un physiothérapeute spécialisé dans le traitement des points triggers et pratiquant le dry needling. • Arrêt de travail jusqu'au 29.05.2020 inclus avec réévaluation à la FUA. • Pour Dr. X/rhumatologue: CH50, bandes oligoclonales dans le LCR, anticorps antiaquaporine 4 & anti-MOG, biopsie des glandes salivaires à pister en ambulatoire • Pour Mr. Y : • Rendez-vous prévu en ophtalmologie le mercredi 03.06.2020 pour exclure névrite optique • Consultation rhumatologique ambulatoire dans 1 et dans 2 semaines prévus : sera convoqué • Rendez-vous en neurologie dans 1 mois: Mr. Y sera convoqué • Conduite contre-indiquée jusqu'à prochain avis neurologique • poursuite Aldactone • poursuite substitution calcique • Poursuite antiagrégation par aspirine et traitement hypolipémiant par atorvastatine • IRM cérébrale à prévoir le 11.05.2020 • Bilan cardiaque (échocardiographie transthoracique) • Bilan thrombophilie • Poursuite antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j + Flagyl 500 mg po 3x/j jusqu'au 10.05.2020 inclus (soit 10 j d'antibiothérapie en tout) • Prévoir une coloscopie en ambulatoire dans 6 semaines • Poursuite Aspirine cardio pendant 3 mois • Anticoagulation par Eliquis au long cours • Poursuite Atorvastatine 40 mg. • Poursuite bain Kamillosan • Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours • Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant à 5 jours • poursuite de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour per os pendant 3 jours au total. • Maintien de l'attelle Edimbourg. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 3 jours. • Poursuite de l'alimentation avec le lait Prégomin Pepti + AR 1.7%. • Conseils de surveillance: reconsulter aux urgences en cas de léthargie, altération de l'état général, inaptitude à s'hydrater ou majoration du volume de sang dans les selles • Suivi pédiatrique habituel • Suivi psychologique avec Mme. Y • Consultation ambulatoire auprès de Dr. X, gastro-entérologue pédiatre le 19.05. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone (durée totale prévue de 7 jours) avec suivi clinique et biologique • Contrôle tensionnel avec cible < 135/90 mmHg • Bilan neuropsychologique à répéter à distance selon évolution et nécessité • Contrôle de la vitamine D et bilan lipidique à prévoir à 3 mois • Reprise de la conduite automobile actuellement contre-indiquée jusqu'au prochain contrôle de l'OCN en août 2020. • Poursuite de l'antibiothérapie per os pour un total de 7 jours • Signes d'alerte expliqués en détails (tuméfaction de nouveau, altération de l'état général, troubles de la déglutition, SDR) • Poursuite de l'antibiothérapie pour 14 jours au total • Prochain contrôle oncologique le mardi 02.06.2020 avec contrôle de la calcémie • Consultation en urgences en cas de fièvre/frisson, dysphagie, ou dyspnée • Poursuite de l'anticoagulation par Fondaparinux 10 mg 1x/jour sur avis hématologique. • Pister résultats anti-PF4, envoyé au HUG. • Organiser exérèse de ganglion lymphatique retroclaviculaire droite en fonction de la thrombopénie. • Pister rapports radiologiques définitifs. • Pister rapports EEG définitifs. • Pas de conduit. • Consultation neurovasculaire de contrôle à prévoir à 3 mois. • Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto pour 3 mois • Mr. Y bénéficiera de l'implantation d'un monitoring cardiaque (Reveal) le 04.06.2020 à 08:00 en anesthésie locale dans notre service de cardiologie ambulatoire. Le Xarelto ne doit pas être arrêté, et Mr. Y ne doit pas être à jeûn. • Un arrêt de travail d'un mois est prévu. Par la suite, et jusqu'aux résultats du Reveal, les travaux en extérieur sont contre-indiqués. Nous vous remercions de réévaluer la reprise du travail. • Mr. Y bénéficiera d'un contrôle chez l'orthoptiste dans 2 mois. Dans l'intervalle, la conduite est interdite. Mr. Y en a été informé. En cas de gêne, une occlusion de l'œil gauche est recommandée. • Nous vous remercions d'effectuer un contrôle clinique à 2 semaines. En cas de nouvelle atteinte neurologique, un CT cérébral devrait être effectué pour exclure un saignement sous-dural chronique. Mr. Y sera par ailleurs convoqué par le secrétariat de neurochirurgie pour un CT cérébral de contrôle et un contrôle clinique dans 4 semaines. • Poursuite des antibiotiques pour une durée de 10 jours • Signes d'alerte expliqués en détails (érythème important, douleurs, boiterie, état fébrile) • Poursuite des bains de Betadine 2x par jour. • Arrêt du Fucicort. • Maintien du rendez-vous à la consultation de Dr. X • Poursuite du Fluconazole pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 17.05.2020 y.c.) • Poursuite de la Vancomycine p.o. pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 16.05.2020 y.c.) • Pas de suivi de la lésion pancréatique en l'absence de cholestase ou de pancréatite. • Formellement, une colonoscopie à 6 semaines est indiquée, particulièrement en cas de persistance de la symptomatologie. Nous vous laissons le soin de l'organiser.Formellement, un suivi à 12 mois du nodule pulmonaire droit par CT thoracique est indiqué au vu des facteurs de risque. Nous vous laissons le soin d'en apprécier l'indication dans le contexte général de la patiente. • Poursuite du Leponex en dose réduite jusqu'au 29.05.2020 y.c., puis arrêt du traitement. Suivi de la formule sanguine (neutropénie) pendant 4 semaines après arrêt du traitement (jusqu'au 25.06.2020) 1x/semaine au minimum. • Poursuite du traitement de Zyprexa, Dystraneurine en réserve. Stop Temesta et Zolpidem. • L'avis du spécialiste de Bâle vous sera communiqué dès que possible. • Poursuite du protocole RICE et Aircast pour une durée totale de 6 semaines. • Physiothérapie. • CT-scan de la cheville gauche prévu le 26.05.2020 avec contrôle en policlinique d'orthopédie. • Poursuite du traitement par IPP selon schéma. • Pister les résultats de la sérologie à H. Pylori avec éventuelle éradication. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant avant la fin de la semaine ou en début de semaine prochaine avec formule sanguine, électrolytes. • Évaluation des œdèmes aux membres inférieurs. • Évaluation du traitement anti-hypertenseur et anticoagulant. • Suivi de la cirrhose hépatique avec soutien pour abstinence alcoolique, surveillance des paramètres hépatiques et sonographie de l'abdomen. • Évaluer une augmentation de l'anticoagulation à Apixaban 5 mg x 2/jour ou une fermeture de l'auricule gauche en discussion avec les cardiologues dans les jours/semaines. Prévoir également un suivi cardiologique de la fibrillation auriculaire avec ETT. • Poursuite du traitement par Nexium 1 mg/KG/jour en 1 dose/24 h per os et alimentation par Pregomin pepti. • Contrôle clinique auprès de pédiatre traitant à 5 jours. • Poursuite du traitement symptomatique. • Poursuite des inhalations. • Poursuite du traitement actuel. • Poursuite de Verapamil. • IRM cardiaque prévue à l'Inselspital, Berne. • Ergométrie et Holter à organiser en ambulatoire. • En cas de récidive de salves de tachycardie ventriculaire, réadresser le patient en rythmologique (Dr. X) pour examens électrophysiologiques. • Pister les résultats des sérologies hépatite. • Poursuite de Vimpat. • Poursuite de Xarelto. • Poursuite/adaptation de l'oxygénothérapie. • Poursuivre le contrôle des glycémies et Insulatard 20 UI le matin 1x/j à adapter avec la diminution de Dexaméthasone. • Poursuivre l'antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 08.05.2020. • Contrôle clinique et biologique dans 1 semaine avec ECG, fonction rénale, formule sanguine, CRP, TSH, FT3, FT4. • En fonction des résultats du bilan thyroïdien, évaluer une augmentation prudente de la dose d'Euthyrox et contrôle régulier. • Au vu de la cardiopathie ischémique, nous vous prions de réintroduire le traitement par IEC (également néphroprotecteur) en cas de stabilité de la fonction rénale. • Contrôle du poids et adaptation des diurétiques. • Prélèvement C. difficile négatif (22.04.2020). • Bioflorin en office, Imodium en réserve. • Prélèvement CoVid19 (pandémie actuelle). Les résultats vont être communiqués aux parents par la cellule d'orientation dans 24-48 h. • AINS d'office pendant 48 heures et consultation chez le pédiatre dans 48 heures. • Si perforation, altération de l'état général, troubles de réhydratation ou de la conscience, consultation aux urgences pédiatriques. • Prévoir un CT scanner à coupes fines au niveau pontique si impossibilité d'une IRM pontique (vérifier l'incompatibilité formellement dès la semaine prochaine). • Ponction lombaire non recommandée : signe d'hypertension intracrânienne, avec hydrocéphalie non-communicante au CT possiblement. • Physiothérapie vestibulaire, renforcer la marche et l'équilibre. • Logopédie (trouble de la déglutition, voix bitonale). • Surveillance neurologique aux 6 h. • Prévoir placement en EMS (patiente déjà inscrite). • Prise en charge discutée avec Dr. X. • Poursuite des antibiotiques per os. • Consultation aux urgences si signes d'alerte (vomissements en répétition, douleurs abdominales intenses, altération de l'état général). • Contrôle aux urgences le 17.05 à 10:00 pour contrôle (protéinurie, érythrocytes glomérulaires, TA, contrôle clinique +/- avis néphro pédiatrique +/- bilan immunologique poussé, déjà VVP sur place). • Prise en charge multidisciplinaire de l'atteinte bilatérale du nerf ulnaire, à évaluer en cas de persistance d'autres investigations. • Réduction progressive du dosage de l'insuline (jusqu'à l'arrêt) et augmentation de la Metformine à 500 mg chaque semaine (objectif 1000 mg 2x/j), évaluer avec les diabétologues de l'HFR Fribourg, puis le suivi se fera par Dr. X. • Injection de Nevido vers le 17.07.2020. • Contacter le neurochirurgien de l'hôpital de l'Ile à Berne avant la sortie de la réadaptation pour agender la résection du macro-adénome. • Contacter les pneumologues pour effectuer les fonctions pulmonaires, polygraphie et oxymétrie nocturne à 1-2 mois de l'épisode et pour tester la CPAP. • Probable réacutisation d'un syndrome rétro-trochantérien D avec irradiation le long de la cuisse D. DD : Radiculopathie L3 D sur sténose récessale L3-L4 D. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D. • Sténose récessale L4-L5 D. • Scoliose dégénérative dextro-convexe lombaire. • Prochaine colonoscopie en 2019. • Proposition d'avancer la consultation au CSSM dans les 3 prochains jours. • Proposition de consultation chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. • Proposition de consulter le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant. • Proposition de physiothérapie avec massage antalgique. • Ultrason à organiser par le médecin traitant à la distance. • Proposition de mettre en place une PEG à long terme. • Proposition de revenir aux urgences si douleurs rétro-sternales reviennent. • Proposition d'un suivi biologique chez le médecin traitant. • Proposition d'hospitalisation pour soulagement maternel (refusé par la maman). • Proposition d'instaurer le passage d'une infirmière à domicile afin d'effectuer des lavements réguliers. • Protocole RICE. • Attelle Aircast pour 6 semaines. • Arrêt de travail jusqu'au 28.05.2020. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. • Psoriasis inactif actuellement, non traité. • Hormonothérapie par Livial (post-hystérectomie et annexectomie). • PTH G en 2003, Dr. X. • PTH D en 2011, Dr. X. • Tympanoplastie gauche. • Méningite en 1987. • Tabagisme stoppé en 1987. • Encéphalite verno-estivale sur morsure de tique le 30.06.2018. • MMS le 03.08.2018 : 30/30. • Test de l'horloge : 9/9. • Dysélectrolitémie en mai 2020 avec : • Na 129 mmol/L. • K 3.4 mmol/L. • Radiographie bassin, hanche, dorso-lombaire. • ECG : extrasystoles auriculaires, BBG connu. • Laboratoire. • Avis orthopédie (Dr. X). • CT dorso-lombaire, bassin-hanche, cérébral. Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour opération. • Bisoprolol dose à revoir. • Rediscuter réanimation. • Radiographie cheville gauche. • CT cheville gauche avec plâtre fendu. • Avis orthopédie. Attitude • Retour à domicile avec clexane 40 mg 1x/j. • Contrôle chez Dr. X le 29.05.2020. • Plâtre décharge totale. • Radiographie de la jambe : pas d'atteinte de la corticale. Pas de radio du talon au vu de la cinétique peu importante (à faire ultérieurement si persistance de la douleur). • Désinfection et rinçage à l'aiguille boutonnée avec 20 cc de NaCl, Bepanthène, pansement compressif à garder 6 heures. Pas de suture en raison du délai depuis l'accident de >6 h.• Explication des signes d'infection à observer et qui nécessiteraient une nouvelle consultation • Radiographie de thorax le 13.05.2020 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de condensation pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. • 18.05.2020 US abdominal : comparatif avec US abdominal supérieur du 19.05.2020. Examen réalisé en décubitus dorsal fortement limité par la mauvaise compréhension du patient et la dyspnée. Foie : taille dans la norme, absence de lésion focale mise en évidence sous réserve d'un examen du parenchyme limité. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Sous réserve d'une vésicule biliaire quasi-vide : absence de lithiase mise en évidence, épaisseur des parois inférieures à 4 mm. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Rate : taille et morphologie dans la norme (axe cranio-caudale : 106 mm). Absence de lésion focale mise en évidence. Reins : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Présence de 2 petites lésions arrondies bien délimitées, anéchogènes, au niveau du pôle moyen du rein gauche dont la plus grande mesure 2 cm de grand axe en faveur de kystes simples. Absence de liquide libre dans le petit bassin. CONCLUSION Sous réserve d'un examen fortement limité, parenchyme hépatique sans lésion focale. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. • Radiographie genoux droite et gauche le 15.05.2020 : gonarthrose tricompartimentale prédominante au compartiment interne. Pas d'épanchement articulaire. Pas de fracture. • Radiographie bassin le 15.05.2020 : pas de fracture. Phénomène d'épaulement à la jonction tête-col fémoral ddc, prédominant à gauche. • CT thoracique injecté le 22.05.2020 : Thorax : Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Présence de plusieurs adénopathies médiastino-hilaires, principalement péri-carinaire et hilaire droit. Multiples opacités en verre dépoli diffuses et bilatérales accompagnées de plages de condensation et atélectasie des bases. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Petit épanchement pleural bilatéral, mesurant 8 à 9 mm des deux côtés. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Surrénales sans particularité. La rate et le pancréas sont sans particularité. Absence de calcul radio-opaque visualisé dans la vésicule biliaire. Sous réserve d'un examen non dédié, absence de lésion visualisée au sein du parenchyme hépatique. Osseux : Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Lésions dégénératives pluri-étagées avec DISH dorsale. Fracture tassement de L1 avec perte de hauteur et alignement postérieur conservé. CONCLUSION Absence d'embolie pulmonaire. Multiples opacités en verre dépoli accompagnées de plages de condensations bilatérales, et diffuses en faveur d'une pneumonie à COVID-19. Une surinfection ne peut être exclue, de même qu'une origine autre des modifications de la trame pulmonaire d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites). • Radiographie face/oblique dig II+III : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. • Antalgie par MEOPA • Désinfection par Hibidil, rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl • Exploration • Adaptation des berges (dig. III) par deux points simples prolène 5.0 • Pansement sec, syndactylie II+III, attelle d'immobilisation • Radiographie lombaire • CT dorso-lombaire • Radiographie thoracique le 15.05.2020 : petit infiltrat sous pleural basale droite. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la limite. Calcification aortique. • Rappel Vaccin tétanos • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 03.05.2020 au 05.05.2020, avec relais per os par Co-Amoxicilline cpr 1 g 3x/24h du 05.05.2020 au 09.05.2020 • Bursectomie, débridement, rinçage avec NaCl coude G (OP le 04.05.2020). • RDV à la consultation du Dr. X mardi 12.05 avec prise de sang à 9:00. • le patient sera recontacté par le service de gastro-entérologie pour organiser une colonoscopie en ambulatoire • prochaine dose d'Aranesp le 11.05.2020 • RDV rhumatologie 04.06.2020 chez Dr. X • Ré explication des consignes pour éviter le gonflement des doigts, resserrage de l'écharpe pour doigts en position supérieure au coude • Ré explication du type de fracture, du suivi et réassurance • Réhabilitation gériatrique à l'hôpital d'Estavayer-le-Lac • adaptation du traitement diurétique • réassurance parentale • exclusion d'origine génitale ou urinaire de saignement par pose de sac à pipi • contrôle et suivi dès le lendemain à votre consultation pour réassurance maternelle • recherche des toxiques urinaires (sur demande de la maman - va amener les urines le 17/05 matin). • Récidive de lombosciatalgies S1 D sur discopathie L5-S1 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 01.04.2019 pour une volumineuse hernie L5-S1 médiane para-médiane D avec radiculopathie hyperalgique S1 D et déficit M3/5 à la flexion plantaire du pied D • Reconsulte si apparition de signes infectieux. • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine (22.05.2020). • Reconsulte si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. • Reconsulte si persistance de la symptomatologie douloureuse. • reconsulte si réapparition de la symptomatologie avec prélèvement de selles. • Recontrôle par ETT dans 4 semaines et évaluation d'un cathétérisme droit à distance • Rectocolite-ulcéro-hémorragique connue depuis 1990 • Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2006 • Status post-amygdalectomie en 1988 Inflammation au niveau péri-anastomotique avec sténose (6 mm) et fistule iléo-vaginale : • Ano-pouchoscopie en décembre 2015 par Dr. X • Rediscuter double antiagrégation ? • Redon gauche à retirer à <48h, Redon droit à retirer à env. 72h. Reconfirmer avec équipe orthopédique avant ablation • Mobilisation libre selon douleurs. • Reprise au bloc pour stabilisation antérieure via thoracotomie prévu le 19.06.2020 • CT colonne dorsale au moment du prochain CT thoracique (rajouter reconstruction 3D) et avertir Neurochirurgiens • Réfection du pansement à J2, avec ablation des redons seulement si donnent < 50 cc chacun. • Ne pas reprendre et rediscuter l'indication à l'anticoagulation par Eliquis • Poursuite de l'antibiothérapie selon avis infectiologique. • Pister bacterio (standard + mycobacter) et histologie. • Cicatrice à faire voir par assistant d'ortho 1x/j • Pister CD des premières images radiologiques de Berne • réduction de la pronation douloureuse • utilisation complète du bras après quelques minutes • réduction en hyperpronation • réduction pronation douloureuse • Réévaluation à J7 en polyclinique d'orthopédie. • réévaluation à 02:20 - patiente souriante, qui parle avec des phrases complètes, sans signes de détresse respiratoire ni de sibilances à l'auscultation. RAD possible, les parents ont l'habitude du Ventolin. • Réévaluation cystoscopie au décours. • réévaluation de Parkinsonisme à distance par Dr. X, neurologue HFR-Meyriez, après prise en charge psychiatrique • augmenter la posologie de Brintellix par 1 mg tous les 2-3 jours jusqu'à la dose cible de 15 mg/j• Réévaluation IRM pancréatique au décours • réévaluation si apparition des symptômes • réévaluation si manque des urines sur la journée du 27/05 (surveillance par la maman) • réévaluation si péjoration clinique • réévaluation si péjoration clinique. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller. • réévaluation si persistance de l'inquiétude maternelle • réévaluation si réapparition des symptômes • Réévaluer switch Zolpidem pour Quétiapine • Réévaluation gériatrique à distance à prévoir • Réfection de l'attelle AB ne prenant pas le pouce. • Antalgie par Paracétamol et AINS. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Informations pour la surveillance d'un plâtre. Feuille et explications données à la mère pour la surveillance à domicile. • réfection de plâtre • avis Rx et ortho au colloque du 28/05 • Réfection du pansement avec mise en place d'Adaptic et Ialugen Plus • Compresses et bande élastiques • Contrôle brûlures avec débridement aux urgences pédiatriques dans 48 heures • Refroidissement par NaCl 09% bain • Antalgie par Paracétamol 15mg/kg • Rinçage par NaCl • Ialugen +, Adaptic • Compresses en voile de mariée • Réhydratation orale à poursuivre à domicile avec consignes bien expliquées en détails, plus des consignes de compensation de pertes • Antalgiques en réserve • Consignes de contrôle chez le pédiatre si EF>3 jours ou aux urgences si refus réhydratation et pertes importantes ou altération de l'état général. • Réhydratation per os et intraveineuse • Observation • Bilan sanguin : Gazométrie • Stix et sédiment urinaire au sachet : pas d'infection mais corps cétoniques ++++ • Frottis SRAS-CoV-2 en cours • Remise de l'Aquacel au niveau de D2 • Bepanthen au niveau de D5 • remise de l'Aquacell au niveau du 2ème doigt • Adapteec Ialugen au niveau du 5ème doigt • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le vendredi 08.05.2020 à 09h00 • Rendez-vous à la consultation du Prof. X dans 6 semaines soit le 08.06.2020 à 13h45 • Rendez-vous de suivi en endocrinologie : Mr. Y sera convoqué • Rendez-vous de suivi en ORL : Mr. Y sera convoqué • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.05.2020 pour Ultrason en radiologie et évaluation poursuite anticoagulation • rendez-vous auprès du médecin traitant en milieu de la semaine prochaine pour contrôle clinico-biologique. • Augmentation du palier antalgique. • poursuivre traitement par spray nasal. • rendez-vous avec le Dr. X le 15.05.2020. • rendez-vous avec le médecin traitant si prolongation nécessaire, • Rendez-vous chez Dr. X à prévoir dans 10 j pour retrait sonde double J, urétérorénoscopie et lithotripsie • Rendez-vous chez la Dre X le 19.05.20 à 10h30 • Prise de sang au laboratoire le 19.05.20 à 7h45 • Rendez-vous chez son médecin traitant à organiser dans une semaine • Rendez-vous en neuro-psychiatrie à 3 semaines de l'accident, Mme. Y sera convoquée • Rendez-vous en neuro-chirurgie à 4 semaines de l'accident, à organiser par Mme. Y • Rendez-vous en ophtalmologie à 4 semaines de l'accident, le 15.06.2020 à 15:00 • Rendez-vous chez son médecin traitant pour ablation des fils à J12 post-opératoire • Rendez-vous à la consultation du Prof. X dans 6 semaines soit le 08.06.2020 à 14h30 • Rendez-vous en oncologie • Rendez-vous dans la consultation de chirurgie thoracique 15.05.2020 à 13h00 pour ablation du drain thoracique • Analgésie • rendez-vous de contrôle chez le Dr. X que Mr. Y doit prendre lundi. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à prévoir le 22.05.2020 • Rinçage de la plaie 4-6x/jour à l'eau dans la douche jusqu'à fermeture de la plaie et après chaque selle • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie ou de fièvre • Rendez-vous de contrôle en filière des urgences ambulatoires le 17.05.20 à 9h50. • Rendez-vous de contrôle prévu chez le Dr. X le 12.05.2020 à 14h45 • Filtration des urines jusqu'à visualisation du calcul • Suivi de la fonction rénale chez le médecin traitant +/- réintroduction du Cosyrel • Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant le 04.05.2020 à 11h20 heures pour un contrôle hématologique (anémie), suivi tests hépatiques, voir si nécessité de reprendre le traitement antihypertenseur et suivi clinique du traitement antibiotique pour l'endocardite. Aussi prévoir un rendez-vous pour le traitement éradicateur de H.pylori. • Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 04.06.2020 à 14h : ETT de contrôle et évaluation de l'état de la valve aortique après l'antibiothérapie (ceftriaxone 6 semaines pour endocardite). • Rendez-vous de suivi prévu jeudi 07.05.2020 à 11h au CHUV en oncologie avec contrôle laboratoire • Suite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.05.2020, ou selon clinique lors de la consultation du 07.05.2020 • Substitution Potassium jusqu'au prochain contrôle laboratoire • Rendez-vous en consultation à prendre à distance de 3 semaines, • Physiothérapie si symptômes continuent après une semaine. • Rendez-vous en policlinique 1 semaine. • Rendez-vous le 18.06.2020 à 10h45 (labo à 10:00) à la consultation des chefs de clinique pour contrôle clinico-biologique et discussion d'une cholécystectomie. • Antibiothérapie jusqu'au 31.05.2020 • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine avec adaptation traitement antihypertenseur au besoin • rendez-vous le 20.05.2020 chez Dr. X. • Rendez-vous le 28.05.2020 prévu chez psychiatre traitant Dr. X • ECG chez le médecin traitant à prévoir • Echo-coeur à évaluer à distance • reprise au bloc opératoire le 25.05.2020 pour cautérisation et ligature des plis amygdaliens • reprise complète de la mobilisation 20 minutes après la réduction de la pronation douloureuse • reprise de la prise en charge radio-oncologique à discuter • laboratoire : PSA à 13 (contre 11 en 10.2019) • scintigraphie osseuse 28.05.2020 : par rapport à la scintigraphie osseuse du 24 septembre 2019, nous ne constatons pas l'apparition de lésion focale typique de métastase osseuse. • Reprise de plaie lombaire et ablation moyen de synthèse en L4-L5 (vis L3-L4-L5-S1 et iliaque bilatérale (vis 6 x 50.au niveau L2-L3, L4-L5 et vis 8 x 80 au niveau iliaque). • TLIF par abord gauche au niveau L3-L4 et L5-S1 avec cages à expansion Nuvasive 10x31 mm avec : expansion à 20° pour chaque cage. • connexion par système offset de la spondylodèse dorsale avec la fixation et spondylodèse lombo-sacro-iliaque par 2 systèmes offset au niveau de L2 et 2 tiges de 300 mm fixées par boulons dynamométriques. sous neuromonitoring le 23.10.2018 sur : • Syndrome du segment adjacent au niveau L3-L4 dans un contexte de fixation D6 L1 sur Scheuermann et L4-L5 sur ancienne discopathie, avec douleurs chroniques sur : • Décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) 4°/10. + BGel et spondylodèse L4-L5 par système Romeo (Spineart) 6.0/50 le 01.06.2015. • Spondylodèse D6-L2 en 2003 (Dr. X) pour une cyphose. • Status post dernière reprise chirurgicale avec TLIF L3-L4 et L5-S1 le 23.10.2019 et changement des tiges. • reprise des traitements habituels de l'insuffisance cardiaque • initiation Métoprolol à titrer selon tolérance • Reprise le Sintrom le 18.05.2020, contrôle INR le 20.05.2020 chez le médecin traitant • Contrôle chez Dr. X pour cystoscopie à prévoir (numéro secrétariat 026 322 58 77) • Reconsultation en cas d'hématurie importante • reprise Torasémide • prévoir ETT en ambulatoire au vu des FRCV • résultats complets de la biopsie pulmonaire à pister (Inselspital à Berne) • suite de traitement palliatif à définir, avec un tumorboard à organiser • introduction de soins palliatifs complexes à évaluer • adaptation antalgique • Rétention urinaire • Déficit sensitivo-moteur MIG • Retour à domicile. • Antalgie. • Myorelaxant. • Conseils de réévaluer avec le médecin de famille +/- discuter l'intérêt d'une IRM rachidienne en ambulatoire si persistance. • Retour à domicile avec antalgie et feuille de surveillance • CMS 1x/jour pour les soins corporels • Mme. Y sera convoquée pour une intervention chirurgicale à HFR Fribourg (rendez-vous en anesthésie prévue et feuille de consentement signée) • Retour à domicile avec conseils de surveillance (reconsulter en urgence en cas de léthargie, baisse de la diurèse, fièvre) et conseils de routine néonataux. • Informations données aux parents pour prévention de la mort subite, du syndrome du bébé secoué et des précautions de sécurité (siège auto, table à langer) • Suivi habituel par une sage-femme à domicile. • Suivi pédiatrique la semaine du 18.05 à votre cabinet • Retour à domicile avec du Relaxane en réserve • 1 dose d'Atarax de 25 mg x 1 p.o. aux urgences • Numéro d'urgences (Tri Marsens) donné à la mère • Poursuite du suivi ambulatoire • Proposition d'augmenter la fréquence du suivi ambulatoire vu les altérations de la situation familiale actuellement, ainsi que le renforcement des entretiens mère-fille. • Retour à domicile avec le Jackson-Pratt et la gastrostomie. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le mardi 26.05.2020 à 10h. • Rendez-vous chez le médecin traitant à 5-7 jours (adaptation anti-hypertenseur, contrôle de plaie). • Changement des pansements par l'épouse infirmière. • Suivi nutritionnel ambulatoire. • Anticoagulation pour au moins 6 mois (depuis début de l'anticoagulation) puis à réévaluer (Eliquis 10 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 5 mg 2x/j, contrôle labo de l'activité anti-Xa (taux résiduel et taux pic plasmatique)). • Retour à domicile avec réassurance. • retour à domicile avec traitement symptomatique (dafalgan au besoin, éviter algifor) et conseils de surveillance (reconsulter en cas d'apparition de symptômes nouveaux : vomissements incoercibles, changement du comportement, hypersomnie ou perte de force) • Feuille d'information relative à la surveillance post TC donnée aux parents. • Éducation parentale relative à la prévention des accidents domestiques (prospectus pipades) • retour à domicile • consulte si écoulement ou douleurs • Retour au domicile du père ce jour jusqu'au 15.05.20 en accord avec les parents • Suivi ambulatoire au CPP auprès de Dr. X, prochain rendez-vous le 20.05.2020 à 14 h 00 • Retour au EMS le 13.05.2020 avec traitement palliatif : antisécrétoire, analgésie, hydratation par G5% iv avec contrôle régulier de la glycémie. En cas d'aggravation, une thérapie de confort devra être débutée (avec arrêt des autres médications antisécretoires et ASS) ainsi que discuté avec les enfants de Mme. Y. • Poursuivre l'antibiothérapie par Ceftriaxone + Metronidazole jusqu'au 17.05.2020. • RICE : Rest, Ice, Compression, Elevation • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène • Aircast • Arrêt de travail à 100% du 26.05 au 02.06.2020 • Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie • Rinçages 3/jour avec 15 cc d'eau stérile • Sonde vésicale n'est pas à changer avant l'intervention du 18.05.2020 sauf en cas de rinçage compliqué, par un assistant d'urologie • Changement de sonde double J par Dr. X le 18.05.2020 • Contrôle de la crase le 17.05, avec une correction à effectuer selon les valeurs • Coronarographie à rediscuter à distance de l'infection (Dr. X) • Rispéridone 0.25 mg 1x/24h dès le 05.05.2020 • Poursuite du traitement en cours par Escitalopram 8 mg 1x/24h • Contrôle de suivi à la consultation Dr. X le 08.05.20 • Rivaroxaban jusqu'au 01.07.20 (anticoagulation totale de 3 mois) • Bas de contention • Rocephin 2 g IV. • Contrôle clinique-biologique et administration d'une dose de Rocéphine 2 g à la filière des urgences ambulatoires le 11.05.2020, pister hémocultures, si évolution favorable poursuite antibiotique par Ciprofloxacine per os pendant un total de 10 jours. • Retour à domicile. • Rupture partielle à la jonction sus et sous-épineux sur arthrose acromio-claviculaire. • Bursite sous-acromiale.Bursite sous-acromiale. • Rx cheville : Pas de fracture visualisée • Immobilisation par attelle AirCast • Décharge selon douleurs • RX cheville D : Fracture distale fibulaire D, doute sur une fracture Salter II tibia distal D • botte plâtrée (fendue) et cannes • rdv de contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X • RX cheville droite : pas de fracture visible • Aircast pendant 10 jours • contrôle chez le pédiatre à 10 jours • antalgie en réserve • Rx coude gauche : Pas de fracture visualisée • Antalgie par Fentanyl intranasal 46 mcg • Immobilisation/soutien par sling pour une semaine • Rx du pied droit • Rx du genou droit • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 107 mg/l avec leucocytose à 13 g/l) • hémoculture - en cours Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour la suite de prise en charge (en accord avec Dr. X et Dr. X) • Ponction articulaire au bloc le 11.05.2020 • Ad. avis infectiologue de garde (Dr. X) pour l'introduction d'ABT • Ad. bilan angiologique • Rx du thorax • ECG Attitude : • majoration du ttt diurétique • Rx du thorax Attitude : • Antalgie • Rx Genou/Cheville D : Pas de fracture visualisée • US abdominal : Pas de liquide libre péri-hépatique, péri-splénique ou dans le petit bassin • Stix/sédiment urinaires : Absence d'hématurie • Labo : Formule sanguine alignée (Hb 135g/l), fonction hépatique/rénale, troponines dans la norme • Immobilisation par Aircast (cheville droite) • Bande élastique à visée antalgique pour le genou droit • Décharge selon douleurs • Thromboprophylaxie par Clexane sc 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète possible • Physiothérapie pour la cheville • Rx main gauche : Probable fracture du col du 5ème métacarpe gauche, non déplacée • Immobilisation par attelle en position intrinsèque pour 4 semaines • Ergothérapie pour confection d'une attelle adaptée • Rx orthopantomogramme : pas de fractures. • Constat de coup : photos faites le 9.05.2020. Attitude : • Mr. Y revient le dimanche 10.05.2020 pour chercher le constat de coup • Antalgie simple. • Rx poignet : Cal osseux en formation, pas de déplacement, pas de nouvelle fracture • Immobilisation par attelle radiale pour une durée totale de 4 semaines • Scanner, éventuellement PET-CT de contrôle par la suite • Schéma dégressif de Keppra : 2.5 g/j (29.04.20 - 01.05.20) puis 2 g/j dès le 02.05.20. • En cas de persistance d'état confusionnel aigu sans autre cause détectable, proposition Dr. X de changer le Keppra pour du Briviact 2x50 mg et Gabapentine 1x100 mg (remboursement si bithérapie). • schéma d'Eliquis 10 mg 2x/jour 1 semaine, après Eliquis 5 mg 2x jour pendant 3 mois et revoir • CT Scan Thorax : thrombose partielle de l'artère pulmonaire gauche avec extension en distalité au niveau de l'artère lobaire inférieure (probablement chronique), associée à une thrombose complète de quelques branches segmentaires et sous-segmentaires (probablement thrombose récente). Thrombose partielle à l'origine de l'artère lobaire inférieure droite et de l'artère lobaire moyenne (probablement chronique). • gazométrie artérielle : Saturation à 93 % ; PO2 8.5 • D-Dimères 9658 ng/ml • score de HIT à 5 points • Sédiment urinaire (25.05.20) : propre • suivi clinique et biologique • Suivi à domicile et antalgie en réserve • Selon dossier : AC anti-gastrique significativement positifs, gastrite auto-immune à la biopsie en 1999, sans lésion significative à l'oesogastro-duodénoscopie en 99, sans signe de malabsorption de fer ou d'hypovitaminose B12 • Selon dossier : AC antithyroïdiens significativement positifs • Selon dossier : PR chez la mère et cousine paternelle, sérologie rhumatismales négatives • semelle rigide et syndactylie du 2-3ème orteil • antalgie en réserve • contrôle dans une semaine chez Dr. X • Sera vu par les dentistes HFR le 06.05.2020 à 8h • Seresta fixe et en réserve • Becozym et Thiamine • Score de CIWA aux 4 heures • sérologie Lyme à pister • revoit Dr. X si persistance de la tuméfaction ou douleurs du genou gauche • Si fièvre reconsulter pour évaluer ad ATB. • Bilan angiologique dans 3 semaines. • Rapport provisoire donné au patient. • si persistance des douleurs malgré le traitement instauré, contrôle chez médecin traitant. • Si persistance des douleurs, prendre contact avec le médecin traitant. • Signes d'alerte expliqués en détails (flashs, troubles visuels, céphalées ++) • Signes d'alerte TC expliqués en détails • Sintrom 1 mg pausé du 29.04.2020 au 05.05.2020 • Soins de plaie (Désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl 0.9 %, exploration de la plaie, rapprochement des berges avec Dermabond et steristrip) • Status neurologique • Consignes de surveillance post-traumatisme crânio-cérébral mineur • Soins locaux de la plaie du menton (désinfection, compresses) • Signes d'alerte (céphalées importantes, vomissements, altération de l'état général, douleur à la déglutition) • Antalgiques en réserve • Soins locaux • Pevaryl crème pour surinfection fongique au pourtour de la plaie (08.05.20 - 18.05.20) • Avis stomatothérapie • Sondage urinaire : Stix et sédiments pathologiques, uricult en cours • Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline susp 457 mg/5 ml, 44 mg(Amoxi)/kg/dose soit 3 ml = 240 mg 2x/j pour 10 jours avec 1ère dose donnée aux urgences et bien tolérée • Sonde urinaire du 19.04.2020 au 24.04.2020 • Tamsulosine dès le 21.04.2020 • Sonde urinaire (06.04.20 - 28.04.20) • Sonographie Abdomen : keine Hinweis auf Azites, Lebersteatose • Röntgen Thorax : kein Hinweis auf kardiale Dekompensation, kein Inflitrat • Röntgen Abdomen : viel Darminhalt im Kolonrahmen ohne Anhaltspunkt für Passagestörung oder Ileus, Luft bis au Rektum. • Therapie avec Moviprep une fois, 1 sachet dans 1 litre d'eau dissous • sous Anoro Ellipta • sous anticoagulation au long cours par Rivaroxaban 10 mg, notion de prise irrégulière du traitement • 05/2020 anticorps antiphospholipide : Lupus anticoagulant (non interprétable sous HBPM), anti-B2-glycoprotéine négatifs, Anticardiolipines négatifs • prévoir un complément de bilan de thrombophilie • Sous Clindamycin 600 mg 3x/j et Primaquine 30 g 1x/jour. • Poursuivre traitement pour la pneumonie pneumocystis 21 jours puis revoir pour prophylaxie. • Sous Coversum 5/1.25 et Aldactone 100 mg • suivi tensionnel • sous Depakine • Sous Imurek • Sous quadrithérapie (Amlodipine 10 mg, Candesartan HCT 16/12.5 mg et Bilol 2.5 mg) • Suivi tensionnel • Sous Sintrom • sous ttt par Xarelto 10 mg/jour à l'admission Attitude : • Posologie à réévaluer. Contacter le médecin traitant le 29.05.2020. • s/p multiples opérations orthopédiques (2 hernies discales, fracture humérus,...). • s/p appendicectomie. • s/p cure d'hernie inguinale droite. Plaie frontale superficielle en Y de 4 cm 2013. Désinfection, suture avec 4 points simples de Prolène 5.0. • S/p résection d'une tumeur papillaire non invasive de la vessie avec dernière cystoscopie en mai 2014 sp • S/P polymyalgia rheumatica en 2008, traitée par corticoïdes (Prednisone sevrée en 10.2014) • S/p ulcère peptique en 1971 • S/p luxation du pied droit en 1991 sur chute d'une échelle • S/p fracture ouverte du tibia péroné droit et ostéosynthèse en 2003 sur chute à cheval • Ancien OH, abstinent depuis 1980 Agranulocytose fébrile probablement d'origine digestive sur translocation avec bactériémie à E. Coli, le 19.11.2019 • DDx : origine urinaire • spot urinaire le 22.05.2020 : FeNa 0.14 % • hydratation per os le 22.05 au 24.05.2020 • St. n. Totalhüftkopfprothese bds • St. n. Humeruskopffraktur rechts mit ausgeprägter Omarthrose • St. n. akuter Prostatitis im 06/2017 • Status après OP dents sagesse à 22 ans. • Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 30 ans primigeste devenue primipare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 24.12.2017. • Status post accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée en 2014. • Status post fausse couche et curetage évacuateur à 13 semaines d'aménorrhée en 2019. • Status post accouchement par voie basse spontané d'une fille de 3110 g à 40+ 3/7 semaines d'aménorrhée le 24.12.2017. • Status post appendicectomie par laparoscopie le 30.08.2015. • Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression, mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose et spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16mm, fixée par 4 vis 4.0/16 le 01.11.2017 sur fracture C6 avec fracture du massif articulaire D et cyphose C5-C6 • Hypoesthésie de l'hémicorps droit fluctuante, épargnant le visage • Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 22.05.2019 (avec contracture en flexion IPP Dig V suite à une lésion dans l'enfance). • Irritation nerf ulnaire proximal du coude probablement post garrot per-opératoire avec atteinte sensitive et faiblement motrice (traitée par traitement conservateur). • Status post réparation de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et sous-scapulaire) et résection AC épaule G le 28.11.2019. • Rupture transfixiante du sus-épineux et sub-luxation du LCB épaule D. • Status post stabilisation coraco-claviculaire et plastie ligamentaire avec greffon du long palmaire ipsilatérale épaule D et ablation d'un reste d'aiguille au niveau de l'épaule D le 25.07.2019 sur lâchage post-stabilisation coraco-claviculaire de l'épaule D par Endobutton et Fibertape le 16.08.2018. • Status post blessure par aiguille au niveau de l'épaule D il y a 40 ans. • Status post ténotomie arthroscopique, ténodèse LCB et refixation arthroscopique sous-scapulaire et sous-épineux épaule D, le 07.11.19 pour rupture transfixiante sous-épineux et sous-scapulaire suite à un accident le 09.05.2019. • Epaule G : rupture transfixiante partielle du sus-épineux et arthrose de l'AC. • Status post triple PCI avec mise en place de 3 stents actifs : IVA moyenne, 1ère marginale de l'artère circonflexe et circonflexe distale. • Status post stenting direct (1 DES) d'une sténose à 70% de l'artère coronaire droite moyenne. • Status post-ablation de fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque LCP tiers tube 8 trous et vis, ostéosynthèse de la malléole interne par cerclage/haubanage avec 3 broches de Kirschner et vis avec rondelle, ainsi que fixation de la syndesmose par vis trans-syndesmotique cheville D le 14.02.2020 • Status post-mise en place fixateur externe delta cheville D le 04.02.2020 pour une fracture-luxation tri-malléolaire cheville D le 03.02.2020 • Status post-ACDF C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho type large 5 mm et plaque Tryptik 24 mm fixée par 4 vis de 16 mm et neuromonitoring peropératoire le 09.03.2020 pour une myélopathie cervicale • Status post-décompression C3-C4 par abord postérieur avec laminectomie complète C3-C4 et spinosectomie de C3 le 16.04.2020 pour une aggravation d'une tétraparésie sur myélopathie cervicale avec status post-ACDF C2-C3 • Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des MI avec ataxie • Status post-appendicectomie • Angor sur crise hypertensive, TNT iv continu, Zestril 10mg, le 23.12.2011 • Status post-lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale droite en décembre 2017 • Status post-crâniotomie fronto-temporale D et évacuation macroscopiquement complète de l'hématome le 14.02.2020 pour volumineux hématome intra-parenchymateux frontal D avec effet de masse majeure • Status post-crâniotomie occipitale para-médiane gauche et exérèse lésion intra-parenchymateuse macroscopiquement totale le 22.11.2019 sur lésion expansive intra-parenchymateuse occipitale para-médiane G Anatomo-pathologie : adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire avec composante mucineuse kystique et papillaire infiltrant les méninges et le tissu cérébral avec nécrose étendue et micro-calcifications • Status post-crâniotomie ostéoplastique temporo-pariétale D et évacuation hématome intra-parenchymateux le 04.04.2020 pour hématome intra-parenchymateux temporo-pariétal D subaigu, exerçant un effet de masse avec herniation uncale D débutante • Status post-cure de hernie hiatale 2003 • Status post-opération au niveau de l'épiglotte. • Appendicectomie 2010 • Cholécystectomie 2011 • Status post-hémorroïdes interne et externe • Status post-cyphoplastie D10 par système SpineJack 5 mm et cimentation par ciment Cohésion 3.5 cc le 22.01.2020 sur fracture ostéoporotique de D10 type A1-Genant III, symptomatique • Status post-cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6cc le 15.03.2019 • Status post-débridement de plaie de la face médiale de la jambe droite, rinçage et stabilisation par fixateur externe le 11.03.2020 d'une fracture diaphysaire ouverte des deux os de la jambe droite grade III selon Gustillo • Status post-ablation de fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné par plaque LCP 3.5 à 8 trous après raccourcissement d'environ 1.5 cm, ostéosynthèse du tibia par clou centro-médullaire et mise en place de ciment (technique de Masquelet), lambeau musculaire local par FDL et greffe de Thiersch jambe droite le 24.03.2020 • Status post-exploration, lavage et débridement de plaie au niveau de la plante du pied droit le 11.03.2020 • Status post-débridement, exploration de plaie et lavage de l'articulation calcanéo-cuboïdienne gauche le 11.03.2020 • Status post-débridement de nécrose cutanée et greffe de Thiersch, prélèvements et pose d'un pansement aspiratif au niveau du pied gauche le 24.03.2020, ablation du VAC le 30.03.2020 • Status post-décompression médullaire par corpectomie C6 complète et C5 partielle, implantation d'une cage expandible ECD (Johnson & Johnson) de 27mm et stabilisation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate, fixée par 4 vis le 06.03.2020 pour myélopathie cervicale sur uncarthrose sténosante et rétrolisthésis de C5 sur C6 • Sténose lombaire dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale L3-L4 • Status post-discectomie antérieure C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT Ortho le 29.04.2019 pour cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 paramédiane G avec compression pré-foraminale C7 G et discopathie dégénérative importante C5-C6 • Cervicalgies d'allure musculaire • Status post-discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage Scarlet 5x14 mm, type Small pré-remplie par Cerasorb, et 2 vis Spineart de 14mm de fixation le 24.02.2020 sur cervico-brachialgies G sur radiculopathie C7 dans le contexte d'une discopathie et rétrécissement foraminal C6-C7 G • Status post-diverticulite sigmoïdienne IIa le 13.12.2017 • Status post-embolie pulmonaire centrale bilatérale le 21.02.2014 avec thromboses veineuses profondes bilatérales proximales et distales des MI. • Dyslipidémie, traitée depuis 2008. • Hypothyroïdie substituée sur s/p thyroïdectomie/lobectomie droite pour tumeur à cellules de Hürthle 1996. • Dépression. • Hypertension artérielle traitée. • Status post-fenestration inter-laminaire L2-L3 D, herniectomie et décompression radiculaire L3 D le 17.02.2020 pour radiculopathie L3 D sur hernie discale médiane et récessale L2-L3 D • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G et cure d'hernie discale ipsi-segmentaire G le 16.12.2019 sur lombosciatalgie G sur hernie discale L5-S1 G avec radiculopathie algique et déficitaire S1 G • Status post-fixation percutanée L4-L5 D par système Romeo le 13.01.2020 • Status post-XLIF L4-L5 avec abord rétropéritonéal et trans-psoas du côté G avec pose de cage Timberline Zimmer 22x50x12 mm/8° et vis latéro-latérales, le 21.01.2019, pour maladie du segment adjacent L4-L5 avec discopathie sévère, débord discal global prédominant à D et arthrose facettaire modérée de L5-S1 le 21.01.2019 • Status post-laminotomie L3 droite et cure de hernie discale L3-L4 à droite le 16.11.2016 • Status post-ALIF L5-S1 en 2011 (Inselspital Bern) • Status post-foraminotomie avec libération des racines L5-S1 du côté gauche sous neuromonitoring OP le 25.11.2019 pour récidive de sténose foraminale et récessale L5-S1 gauche liée à une composante cicatricielle post-herniectomie, microdiscectomie L5-S1 par la gauche sur hernie discale para-médiane gauche L5-S1 le 27.06.2016 et kyste articulaire L5-S1 • Status post-fracture Weber A cheville G le 19.02.2020, traitée conservativement dans le contexte d'une instabilité des 2 chevilles, plutôt d'origine fonctionnelle • Status post-herniectomie L4-L5 G et microdiscectomie avec résection du fragment luxé vers le bas le 21.02.2020 sur lombosciatique L5 G déficitaire sur hernie discale L4-L5 G et discopathie, sténose récessale • Status post-infiltration diagnostique et thérapeutique intra-articulaire de la hanche D le 13.05.2019 pour suspicion d'arthrose symptomatique débutante. • Status post-infiltration intra-articulaire de la hanche G le 20.03.2019 pour coxarthrose symptomatique G débutante sur coxa profunda. • Status post-laparoscopie exploratrice pour péritonite sur salpingite en septembre 2015. • Status post-ORIF du processus latéral du talus par 1 vis demi-spongieuse 4.0 le 24.03.2020 pour une fracture déplacée du processus latéral du talus D sur accident de travail le 11.03.2020 • Status post-ostéosynthèse C2 par 1 vis HCS 16 mm et ACDF avec cage Peek Spineart 5x12 mm, plaque C2-C4 CLSP taille 40. Vis 5x20 mm et 1x18 mm le 10.04.2020 pour une fracture corporéale de C2 avec spondylolisthésis traumatique sans dissection vertébrale • Status post-ostéosynthèse de la diaphyse tibiale G par clou tibial Expert 10x350mm et ostéosynthèse de la malléole postérieure G (tubercule de Volkmann) par vis corticale antéro-postérieure 3.5 mm le 01.01.2020 pour fracture spiroïde diaphysaire déplacée du tiers distal du tibia G et du tiers proximal du péroné G ainsi que fracture non déplacée du Volkmann le 01.01.2020 • Status post-prolongation de la spondylodèse D2-D7 par système Viper (vis 5.0/40) sous neuro-navigation le 05.06.2019 pour fracture instable type B de D5 dans le contexte d'une maladie de Bechterew au niveau D4-D5 • Statut après spondylodèse antérieure et postérieure de C3 à D1 après fracture cervicale en 1999 • Status post-révision de la plaie, débridement, mise en place de 6 morceaux de Ceracell et reconstruction des couches anatomiques avec suture au Prolen 3.0 à la peau et Redon aspiratif pour 4 jours le 21.06.2019 pour déhiscence de la plaie chirurgicale dorsale • Status post-résection de la fistule et reprise de la plaie pour débridement élargi, rinçage et frottement à la Microdacyn et Bétadine, reconstruction de la zone de défaut par un lambeau du trapèze G, pédiculé en crânial avec reconstruction de la peau par un lambeau épifascial perforateur pédiculé par les vaisseaux du grand dorsal et multiple prises de biopsies osseuses pour microbiologie le 09.08.2019 sur infection du matériel de spondylodèse cervico-dorsal à Proprioni Bacterium avec formation d'une fistule et d'une zone de défaut • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques tiers-tube et vis syndesmotique le 22.03.2020 d'une fracture-luxation tri-malléolaire type Weber C de la cheville G sur choc direct le 21.03.2020 • Status post-résection antérieure basse avec dissection inter-sphinctérienne et anastomose colo-anale manuelle protégée d'une iléostomie le 19.11.2019 pour adénocarcinome du bas rectum • Status post-spondylodèse D11-L2 par système NEO (vis 5.0/50 + 5.0/45 cimentées en L2 et D11 par 2.5cc de Vertecem et tiges 90mm), laminectomie décompressive D12-L2 avec colmatage d'une brèche durale et décompression canalaire et foraminale L4-L5 par la G sous neuromonitoring le 17.02.2020 pour une fracture ostéoporotique avec cyphose locale et sténose canalaire D12-L2 ainsi que sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec sténose récessale gauche • Discopathie lombaire multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5, canal lombaire étroit, hypertrophie du ligament jaune et hernie discale L4-L5 • Discopathie cervicale avec petite herniation C5-C6 et C6-C7 • Status post décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par la D le 09.05.2014 • Status post-TLIF L4-L5 par la D avec système Romeo MIS (vis 6.0/45) et cage Juliet 10mm avec reconstruction de la lordose le 14.02.2020 pour lombosciatalgies chroniques avec discopathie L4-L5 confirmée par discographie. • Status urinaire • Hydratation par Nacl 0.9%. • Suivi biologique Attitude : • Compléter spot urinaire pour FeNa • Status urinaire. • Culture d'urine. • Test de grossesse urinaire négatif. Attitude • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Culture d'urine à pister. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Status urinaire • FeUrée 29% • Stimulation boisson. • Status-post AS de l'épaule G, ténodèse du LCB et réinsertion trans-osseuse du sus-épineux le 06.02.2020. • Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. • Cervicalgie connue. • Sténose L4-L5 avec rétrécissement canalaire majeur et symptomatologie lombaire douloureuse associée à une claudication neurogène • Status post-cure de hernie discale pour un syndrome de la queue de cheval en 2009 au niveau L3-L4 • Stix : leucocytes +++, nitrite -, protéines +; sang ++ • Sédiment : érythrocytes - purée, leuco 6-10/champ, cylindres granuleux, hyalines - introuvables, flore bactérienne négative, protéines urinaires 1.28 g/l, prot/creat 0.376 g/mmol • Culture d'urine : à pister • Podomexef 100 mg x 2/j, pendant 7 jours • Stix et sédiments urinaires pathologiques • Uricult en cours • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline cp 1g 2x/j pour 5 jours avec 1ère dose donnée aux urgences • Stix urinaire : pH 5, DU 1016-1020, Lc +, Nitrites -, Corps cétoniques +++, Prot. +, Glc -, Sang ++ • Sédiment urinaire : Leucocytes incomptables, Ery < 3/champ, bactéries + • Uricult : En cours • Frottis nasopharyngé/pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Stix urinaire négatif • Désinfection locale • St.n. après opération de la rotule après accident de ski il y a des années • CRP 12mg/l, Leuks 12.4G/l • Rx genou droit : calcification des ménisques, épanchement • Stop Escitalopram le 16.04.2020 et normalisation de valeurs progressive • Stopper Sintrom le 30.04.2020 • Clexane thérapeutique du 01.05.2020 au 08.05.2020 (suspendu le 05.05.2020 avant ponction pleurale) • Relais par Eliquis le 08.05.2020 • Streptotest rapide : négatif • Frottis nasopharyngé/pharyngé pour SARS-CoV-2 : négatif • Streptotest rapide négatif • Frottis nasopharyngé et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours • Substitution • Substitution par Magnesiocard. • substitution per/os • Caps Nacl • KCL retard • suite de prise en charge par médecin traitant (Mr. Y va le contacter dans la semaine), • envisager: • recherche H. pylori +- traitement d'éradication, • OGD. • Suivi à domicile • Feuille d'observation TC donnée au père • Suivi à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (Cf feuille de suivi) • Suivi à domicile • Signes d'alerte (vomissements, refus réhydratation, altération de l'état général, troubles respiratoires) • Suivi à domicile • Soins locaux avec la Camomille • Suivi à domicile (signes d'alerte expliqués en détails) • Nous proposons une hospitalisation à Mme. Y, vu l'inquiétude parentale, mais Mme. Y est rassurée et elle préfère suivre le suivi à domicile, étant au courant des signes d'alarme. • Retour à domicile vu que probablement pas de TC et état général avec examen clinique excellent et hauteur non importante avec réassurance parentale (attitude parentale très adéquate) • Suivi à la consultation ORL à l'HFR Fribourg. • suivi à la policlinique d'orthopédie à 48h pour l'application de pansement compressif. • Suivi biologique avec contrôle de la fonction rénale (hydratation uniquement orale dès le 29.04.2020) • Contrôle de l'hémoglobine avec soutien transfusionnel selon évolution clinique et biologique • Si persistance de l'hématurie organiser une cystoscopie en ambulatoire après le séjour en réadaptation • Poursuivre anticoagulation par Clexane thérapeutique durant la réadaptation jusqu'à contrôle (ambulatoire) chez urologue pour réalisation d'une cystoscopie • Anticoagulation thérapeutique prévu pour une durée de 6 mois • Retrait de la sonde vésicale 3 voies dès que stabilité d'hémoglobine et absence de récidive hématurique sous traitement anticoagulant • Suivi clinique de l'ankylose de la corde vocale gauche post-IOT et rééducation logopédique en neuro-réhabilitation • Suivi biologique, réévaluation d'une anticoagulation après stabilisation des thrombocytes • suivi biologique, réévaluation d'une anticoagulation après stabilisation des thrombocytes CT thorax du 12.05.2020 : Pas d'embolies pulmonaires • suivi biologique • substitution per/os • suivi bi-quotidien des électrolytes • suivi diététique • prévoir une consultation gynécologique • Suivi cardiologique chez Dr. X dans 6 semaines • Coronarographie le 02.06.20 pour traitement de l'IVA • ECG Holter à prévoir en ambulatoire • Suivi biologique et clinique pour la fonction rénale chez le médecin traitant • Suivi chez médecin traitant • Suivi chez psychiatre traitant Dr. X • Suivi clinique • Suivi clinique. • suivi clinique. • suivi clinique • Memantine relayée par Rivastigmin en raison de problèmes de stock, à réévaluer par le médecin traitant • Suivi clinique • Prophylaxie pour commotion • Suivi diététique • Labo (08.05.20): Vitamine D 54 nmol/l, Ac. folique > 20 ng/ml, vit B12 275 pg/ml • Substitution per os vitamine D dès le 08.05.20 • Supplémentation alimentaire et alimentation normale dès 11.05.20 • Suivi en orthopédie pédiatrique à une semaine de vie (Dr. X) demandé • Suivi en chirurgie pédiatrique à 1-2 semaines de vie et contrôle Creatinine (Dr. X) demandé • US abdominal à répéter d'ici le 08.06 (bon fait) • Suivi pédiatrique et habituel par la sage femme. • Conseils de sortie donnés (SIDS, SBS, sécurité au domicile) • suivi en policlinique d'orthopédique le 11.05.2020. • suivi glycémique • suivi glycémique. • glycémie 3.6 mmol/l aux urgences, ad 15 mg glucides par sirop po. • Suivi laboratoire • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocephine et Metronidazol IV pour 7 jours • CT abdominal natif le 09.04.2020: Pas de signe d'iléus, en particulier pas de dilatation intestinale pathologique et/ou d'indication d'un trouble des passagers. • CT abdominal le 24.04.2020 • Suivi nutritionnel • suivi oncologique par Dr. X. Une ponction d'ascite est prévue le lundi 18.05.2020 à l'HFR. • soins palliatifs Voltigo - Yves Gremion - 079 500 13 74. • Suivi par diététicienne. • SNO 1 fois/j • Maintenir étape 2C sans potentiel d'évolution. • suivi par Dr. X • Suivi pédopsychiatrique ambulatoire à la consultation de Dr. X dès le 25.05.2020 • suivi psychiatrique chez Dr. X le 25.05.2020 • Brintelix et Quétiapine en suspens jusqu'au prochain contrôle clinique • Olanzapin 2.5-5 mg 1-2x/j en réserve en cas d'insomnie et de tensions internes. • réévaluer traitement antihypertenseur prochainement • Suivi rhumatologique dans 2 semaines : Mr. Y sera convoqué • Suivi gastro-entérologique prévu en juin 2020 • Suivi tensionnel avec valeurs cibles <130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Suivre la convocation du service de neurologie pour une consultation neurovasculaire avec examen neurosonographique • Contrôle à la consultation du Dr. X suite à l'examen neurovasculaire • Contrôle chez le cardiologue traitant • Introduction de SGLT-2 inhibiteur (ex: Jardiance 10mg) par la suite par le médecin traitant dès que bonne hydratation • suivi tensionnel et adaptation des traitements • prévoir un Holter à sa sortie • coronarographie dans 3-4 semaines pour traitement IVA : Mr. Y sera convoqué • suivi cardiologique chez Dr. X dans 6 semaines : Mr. Y sera convoqué • surveillance à domicile • réévaluation si péjoration clinique • Surveillance aux urgences pédiatriques jusqu'à 4 heures post ingestion, se révélant sans particularité. • ECG (initial et à 4h post ingestion): pas d'allongement du QTc • test de grossesse négatif • toxiques urinaires positives pour benzodiazépines, paracétamolémie < 5 à 4h post ingestion • Gazométrie, ASAT/ALAT, urée, créatinine • surveillance biologique à Marsens : reconsultation si pas de diminution du syndrome. • Surveillance clinique à domicile par les parents, si persistance ou péjoration reconsultation aux urgences, dans le cas contraire réfection du pansement • Contrôle clinique le 07.05 aux urgences (si résolution complète, annulation du rendez-vous) • surveillance clinique à domicile • réévaluation si péjoration clinique • Surveillance clinique • Antalgie selon le protocole • ECG • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale. • éthanolémie à 1.93%. • sédiment urinaire - sans particularité • CT-scan cérébral et rachis cervical du 19.05.2020 - (rapport oral, Dr. X) - Hématome sous-galéal frontale gauche. Pas d'autre lésion post-traumatique. Altérations dégénératives du rachis. Attitude : • Hospitalisation en gériatrie aiguë de Tavel pour la suite de prise en charge • Bilan vitaminique, le dosage de la TSH sont en cours • Surveillance clinique de l'hématome de l'avant bras : consultation aux urgences si troubles sensitivomoteurs ou augmentation importante des douleurs. • Poursuite Rosuvastatine et Aspirine • Évaluer bilan pneumologique si persistance de dyspnée • Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour adaptation du traitement antihypertenseur • surveillance des selles, reconsultation si non élimination à 14 j • reconsultation rapide si vomissements, crises de douleurs rythmées ou inconsolables, hématochézie, difficultés alimentaires • surveillance neurologique à domicile • surveillance neurologique à domicile • réévaluation si péjoration clinique • surveillance neurologique à domicile • réévaluation si péjoration clinique • surveillance neurologique à domicile (feuille informative donnée à Mr. Y et à Mme. Y), • reconsulte aux urgences si apparition de signes neurologiques. • contrôle à 48H de la plaie à la filière des urgences ambulatoires, • ablation du fils dans 5 jours. • surveillance neurologique à domicile • réévaluation si péjoration clinique • Surveillance neurologique • ECG • Labo • CT-scan cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Pas d'hémorragie ni ischémie. • Avis neurologique - Dr. X - Hospitalisation aux SIC pour surveillance neurologique et hémodynamique. Ad. Aspegic 250 mg IV + statine 40 mg PO. Clopidogrel 75 mg PO dès 20.05.2020. Reçu aux Urgences : • Aspegic 250 mg IV • Trandate 10 mg IV • Atorvastatine 40 mg PO Attitude : • Transfert aux SIC pour surveillance neurologique et hémodynamique • Ad. bilan d'AVC selon le protocole • surveillance neurologique par le mari de la patiente, la feuille de surveillance a été donnée à la patiente. • contrôle auprès du médecin traitant en cours de la semaine prochaine. • bain de bouche. • Surveillance 6h aux urgences sans particularité • Consignes d'observation post-traumatisme crânien expliquées à la maman • Appel des parents en fin de journée pour signaler des céphalées et 1 vomissement. Souhaitent savoir s'ils peuvent donner un anti-douleur et s'ils doivent reconsulter. Essai de paracétamol 300 mg rectal et si persistance de l'un des symptômes, reprendront contact avec la garde de pédiatrie. • suspension des traitements néphrotoxiques • hydratation parentérale • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à gauche • Cervico-scapulalgies gauches dans un contexte de troubles dégénératifs multi-étagés avec une hernie discale C5-C6 postérieure bi-foraminale à prédominance droite • Douleurs lombaires et radiculaires avec dénervation chronique de la racine L5 à gauche • Status post-spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart et TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) le 06.05.2019 sur récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Suspicion de méningiome de la gaine du nerf optique • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Récidive herniaire L4-L5 G, avec compression de la racine L5 G • Status post-double ponction de la cicatrice par le médecin traitant et mise sous antibiothérapie pour une semaine depuis le 31.08.2019 • Status post-décompression sélective L4-L5 G avec herniectomie, foraminotomie et récessotomie le 09.08.2019 pour des lombosciatalgies L5 G sur sténose plurifactorielle notamment sur hernie discale L4-L5 paramédiane G, arthrose facettaire et kyste articulaire provoquant un conflit au niveau récessal de la racine L5 G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G versus syndrome de Bertolotti • Suture 2 plaies, 7 pts de suture prolène 5 et 6. • Pas de CT cérébral, surveillance neurologique 6h aux urgences. • Rappel tétanos. Attitude • Retour à domicile avec surveillance neurologique du fils médecin 12h. • Retrait des fils chez le médecin traitant à 5 jours frontale gauche, 3 jours infra-orbitaire gauche. • Symbicort Turbhaler 200/6, 1 dose 2x/24h dès le 25.05.20 • Ventolin aérodoseur 100 mcg, 4 push 6x/24h dès le 25.05.20 • Prednisone 50 mg cpr, 1 dose unique en réserve à prendre le 26.05 selon clinique (si persistance de dyspnée) • Contrôle à la consultation de pneumologie pédiatrique, Dr. X, le 27.05.20 à 15 h 00 • Critères de consultation médicale en urgence expliqués à la mère (dyspnée, tachypnée, stridor, etc) • Syndrome de compression du nerf cubital bilatéral plus marqué à D qu'à G. • Cervicobrachialgies sur radiculopathie C7 C8 à D et possible composante radiculaire C7, C8 à G dans le cadre d'une uncarthrose C5, C6 et C6, C7. • Status post-spondylodèse L4, S1. • Status post-cure de tunnel carpien en 2006. • Syndrome sacro-iliaque D confirmé cliniquement • Status post-décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G le 08.04.2019 sur sténose dégénérative L4-L5 avec compression récessale des 2 racines L5 • Syndrome sacro-iliaque G et D sur décompensation. • Syndrome tunnel carpien bilatéral • Syndrome vertébral avec épanchement facettaire L4-L5 et discopathie sévère • Lombo-sciatique d'allure plutôt L5 droite récente • taux de créatinine à 177 mmol/l le 24.05.2020 (stable par rapport au labo du 16.05.2020) Attitude : • Surveillance de la fonction rénale • traitement symptomatique et réévaluation par le pédiatre si otalgie >48 heures • Les parents vont être avertis pour les résultats par la cellule d'orientation Covid 19 • traitement symptomatique • Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 • traitement symptomatique • frottis SARS-CoV-2 en cours • traitement symptomatique • Frottis SARS-CoV-2 négatif • Trandate 10mg aux urgences • Transfert à Berne le 05.05.20 pour une révision par le Dr. X • Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge • Transfert à HFR Fribourg le 03.05.2020 • CT abdominal (03.05.20) : Petite collection de 2,6 x 2 cm dans le plan transverse en avant de l'estomac. • Avis chir (Dr. X/Dr. X) (03.05.20) : pas de prise en charge chirurgicale au vu de l'absence de source abdominale aux différents examens effectués. Point d'insertion de la PEG propre.• Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg iv (03.05.20 - 04.05.20) • Avis infectiologue (Dr. X, Dr. X) (04.05.20): Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/jour, afin de couvrir les germes cutanés et gastriques (anaérobe sus diaphragmatique, sphère ORL, streptocoque etc.), préférable de retirer la PEG et de discuter un drainage de cette collection afin de diminuer la durée de traitement (discuter si faisable par orifice de la PEG). • Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/jour • Retirer la PEG, discuter un drainage de l'abcès • Suivi biologique et clinique • CT abdominal de contrôle à organiser • Transfert à la consultation à l'ORL de Fribourg • Transfert à la réhabilitation neurologique à Meyriez le 07.05.2020. • Le patient sera convoqué par nos collègues de la pneumologie pour réglage et adaptation de CPAP. • Contrôle de la fonction pulmonaire à distance recommandé. • Rendez-vous de contrôle à la consultation de l'orthopédiste Dr. X à distance. • Transfert au CHUV aux SI sans passage depuis les urgences du CHUV (communication faite avec CDC Dr. X) • Transfert aux urgences de l'hôpital de Fribourg en raison d'un plateau technique insuffisant à Riaz. • Triofan enfant spray pour éviter les caillots du nez pendant 3-5 jours • Reconsulter si épistaxis > 5 minutes. • Consignes pour trauma crânien (signes de gravité/complication) - donné feuille. • TSH à 7.350 mU/l Attitude : • T3 et T4 en cours • Contrôle de la prise des médicaments • Ultrason abdominal fait par le radiologue pédiatre Dr. X: Appendicite aigue. Suspicion d'une appendicite perforée ou nécrotique couverte par le grand omentum. • Laboratoire • Histologie • Un bilan lipidique le 05.03.2020: cholestérol 5.5 mmol/l, HDL 0.95 mmol/l, LDL 4.02 mmol/l, triglycérides 2.14 mmol/l • Sous Atorvastatine 20 mg dès le 05.03.2020 • Un bilan de contrôle dans un mois à organiser par le médecin traitant. • Une immobilisation par une attelle plâtre en décharge pendant 1 semaine • Un contrôle clinique à votre consultation à 1 semaine avec ablation de l'immobilisation et switch pour une immobilisation par aircast, en cas de mauvaise évolution faire avancer le rendez-vous chez Dr. X. • Arrêt de sport 1 mois puis avec aircast pendant 3 mois • Bon pour physiothérapie • Nous effectuons également une demande pour une consultation à distance (1-2 semaines) chez Dr. X, orthopédiste pédiatrique afin de prévoir une consultation à distance au vu des épisodes répétés d'entorse de cheville • Douleurs abdominales depuis aujourd'hui 13h • Leuks 13.3 G/l, CRP 5 mg/l • Uricult à pister et antibiothérapie à adapter • Suivi tensionnel et adaptation de traitement • Suivi de la dysphagie et adaptation du régime • Physiothérapie à poursuivre • Uricult le 10.05.2020 • Uricult du 25.05.2020 - Flore mixte. Plus de 2 germes, signe d'une contamination au prélèvement. Attitude : • Clindamycine en suspens. À réévaluer des indications avec le médecin traitant le 29.05.2020. • Urinstix et sédiment (18.05.2020): Leucocyturie, Bactériurie, Nitrit positif • Urinkultur: Staph. aureus, sensible à Bactrim • Bactrim forte 2x/j dès le 18.05.2020 • 1000 ml NaCl iv dès le 20.05.2020 • Laboratoire (20.05.2020): CRP 453, Lac 7.8 • Uro-CT 28.04 (Dr. X): Calcul de 5 x 7 x 7 mm enclavé à la jonction pyélo-urétérale droite, dont la mesure d'atténuation est compatible avec une composition d'oxalate de calcium. Dilatation pyélocalicielle à 14 mm, sans signe de complication. • Laboratoire: Syndrome inflammatoire avec une CRP 44, pas d'insuffisance rénale. • Urine: Propre • Hospitalisation pour antalgie et suivi biologique • Antibiothérapie: Rocéphine 2 g le 30.04.2020 • Urotube le 14.05.2020: Enterococcus faecalis pansensible • US le 15.05.2020: Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Parois vésicales épaissies de manière diffuse avec caillot de sang dans la vessie sans franche masse décelable. • Co-Amoxicilline du 14.05 au 15.05.2020 • Cubicine 350 mg, le 15.05, pas de dose le 17.05.2020 après avis Dr. X en raison de l'insuffisance rénale • Co-Amoxicilline (pneumonie co-traitée) le 18.05 25.05.2020 • US abdo: CR oral - appendice non visualisé, liquide libre en Douglas, ovaire droit en ordre, ovaire gauche agrandi et d'aspect irrégulier mais flux sanguin présent, sans arguments pour une torsion ovarienne. • Laboratoire: FSC - GB 9.7 g/l, PNN 6.2 g/l, Hb 126 g/l, CRP <5 • Stix urinaire: négatif • Test de grossesse: négatif • Avis gynécologique: Dr. X - US: Sur l'ovaire gauche visualisation du corps jaune, compatible avec l'ovulation, le liquide libre peut être compatible avec les règles. Pas d'explication pour les douleurs importantes pendant l'échographie sur le flanc droit (ovaire droit dans la norme). • Avis chirurgical: Dr. X: Possible appendicite débutante, pas d'arguments pour une prise en charge urgente au bloc ni pour un scanner. Antalgie et réévaluation clinique dans 12 h. • Co-douleur abdo: le 17/08 à 13 h, évaluation clinique, +/- appeler chir +/- labo et US • US abdo le 28.04 (Dr. X): Colite avec lacération des vaisseaux intestinaux dans la région du côlon et aéroportie. Pas de signe d'une invagination intestinale aiguë. DD: Intolérance alimentaire, colite inflammatoire. • Laboratoire le 28.04: FSC alignée avec éosinophilie et thrombocytose (730 G/l), pas de trouble de la crase. Allaitement exclusif avec régime d'éviction strict: • Instruction par le service de nutrition et diététique • Supplémentation maternelle par Calcimagon et Elevit • US bedside Dr. X le 19.05.2020: Épanchement péricardique visualisé • Laboratoire le 19.05.2020: Troponine 23; CK, CK-MB dans la norme • ETT le 20.05.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP avec PAPs estimée à au moins 53 mmHg. Minime épanchement péricardique circonférentiel, d'aspect liquidien et fibrineux, sans répercussion sur les cavités droites. • Ibuprofène le 19.05.2020 • US ciblé aux urgences - environ 850 ml d'urines Attitude : • Mise en place d'une sonde vésicale • Sédiment urinaire et uriculture en cours • US des parties molles: décrit ci-dessous. • Désinfection par Chlorhexidine, champagne, ablation des 2 points de suture, anesthésie locale, retrait du corps étranger, rinçage abondant par NaCl 0.9%, pansement compressif. • Antalgie en réserve par Dafalgan sirop. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.05.2020. • Reconsulte si signes infectieux ou fièvre/frisson. • US des parties molles de la cuisse droite et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.05.2020. • US du membre inférieur droit pour suspicion de thrombose veineuse profonde le 05.05.2020 à 8h20, • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.05.2020 à 8h40 pour la suite de prise en charge et revoir l'indication à l'anticoagulation en fonction des résultats. • US du membre inférieur gauche: décrit ci-dessous. • Arrêt de l'anticoagulation. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine ou avant si péjoration des symptômes. • Réévaluer la posologie du traitement par Prednisone. • US hanches le 27.04.2020 • Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 60 % du 11.05 au 12.05 (17 heures au total) • Perfusion de Glucose 10 % du 11.05 au 13.05 • Antibiothérapie IV par Amoxicilline 50 mg/kg/j q8h du 11.05 au 16.05 et gentamycine 5 mg/kg/j q24h du 11.05 au 13.05 puis q36h du 13 au 16.05 • Ventolin aux 4-6h et en réserve • Prednisone 1 mg/kg pour une durée de 48 heures • Anti-histaminiques pour une durée de 2 semaines, voire plus • Emadine SE pour une durée de 2 semaines • Poursuite de bilan allergologique pour investigation allergique • Démonstration d'Epipen pas nécessaire pour l'instant, vu installation progressive et tableau en faveur d'une exacerbation asthmatique d'origine allergique • Signes d'alerte expliqués en détails (détresse respiratoire, signes d'anaphylaxie, altération de l'état général) • Ventolin 2 pushs aux 3 h • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour réévaluation clinique du traitement • Vit avec son épouse, SAD 1x/jour • Mobilisation compliquée depuis environ une semaine • En attendant d'une place dans un EMS (selon transmission des ambulanciers) • Vit K i.v. à J1 (Inselspital) • J1 POX-Screening fait à Berne • Screening OEA: passé des 2 côtés le 24.05 • Guthrie J4 fait à Berne • US cérébral 01.05.20 à Berne dans la norme. US cérébral le 06.05.20 (Dr. X) dans la norme • Demande AI OIC 494 faite à Berne (en cours de traitement) • Vit D dès le J8 (07.05) • Maltofer dès le 14.05 • Entretiens hebdomadaires avec les parents avec l'équipe médicale pendant l'hospitalisation • Screening anémie 26.05 • US cérébral 26.05: dans la norme. • Vit K J1 et J4 PO • OAE -Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 IV • J1 POX-Screening • J4 Guthrie • J3 OAE-Screening • Vit K J1, J4 • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • Vitamine K administrée à J1 et J4 PO • J4 et J14 Guthrie • J8 Introduction de la Vitamine D • J14 deuxième Guthrie • Monitoring cardiorespiratoire jusqu'au 18.04 • Oto-émissions acoustiques passées bilatéralement • Saturométrie post-ductale > 95% • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • AI parce que OIC 494 • Vu l'état général excellent, un retour à domicile est autorisé • Les signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation aux urgences (altération de l'état général, somnolence, agitation, vomissements inconsolables) sont expliqués en détails. • Vu par Dr. X (Orthopédie pédiatrique) • Réfection du pansement avec Ialugen Plus et Adaptic • Stop antibiothérapie ce jour. • Wait and see • Wechsel der Fixmedikation von Atrovent auf Spiriva, Atrovent bei Bedarf • Weiterführen der Therapie • Wiedervorstellung bei Symptompersistenz • Wundversorgung, lokales débridement et kompressionsverbände der Beine • Analgetische Therapie • Antibiotikum: Clamoxyl i.v. 08.05. bis 17.05.2020 • Angiologisches Konsil am 12.05.2020 HFR Freiburg-Kantonsspital: Vorschlag zur endovenösen Laserablation der beiden V. saphenae magnae von der Crosse bis zum mittleren Drittel am 08.06.2020 um 13:30 Uhr • Wundversorgung mit 2 EKN • Fadenentfernung après 10 jours (ca. am 01.06.2020) • Wundversorgung mit 3 Einzelknopfnähten • Kontrolltermin am samedi den 23.05.2020 • Tetanusimpfung am samedi den 23.05.2020 • Xyzal 10 gttes x 2/j pdt 5 jours • Réévaluation si péjoration clinique • Zofran 2 mg (0.2 mg/kg) • Réhydratation par sonde naso-gastrique - Normolytoral 50 ml/kg sur 4 h puis besoins d'entretien, compensation des pertes • Surveillance clinique d'une nuit aux urgences pédiatriques • 01.05.2020 Début substitution par Euthyrox • 06.05.2020 Arrêt Cordarone • 02.05.20 à max 226 umol/l traitée par 24h de photothérapie (Inselspital) • 03.05. au 11.05.2020 Ventolin et Atrovent • 03.05.2020 Reprise du Spiriva • 11.05.2020 Reprise du Vannair • 04.05.2020 HC: négatives • 03.05.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19: négatif • Rocéphine et Klacid du 03.05 au 04.05.2020 Attitude: • Refaire un CT de contrôle à distance pour évaluer persistance des opacités nodulaires • 05.05.2020 - 07.05.2020 NaCl iv, 07.05.20 - 10.05.2020 Glucose 5% iv • 07.05.2020 - 11.05.2020 Miacalcic • 06.05.2020 ASS stoppé • 06.05.2020 Diminution de la substitution d'Euthyrox à 25 mcg • 06.05.2020 Substitution • 07.05.2020 - 11.05.2020 NaCl, puis Glucose 5% • 07.05.2020 Stop Irfen et Losartan plus • 07.05.2020 Rx poignet gauche: fracture déplacée extrémité distale radius gauche • Avis ortho Fribourg: réduction fermée avec plâtre et si pas possible opération. • Plâtre AB antalgique effectué à Meyriez sous Fentanyl intranasal, patiente à jeun depuis 21h00. • 07.05.2020 Rx poignet gauche: fracture déplacée extrémité distale radius gauche • Avis ortho Fribourg: réduction fermée avec plâtre et si pas possible opération. • Plâtre AB antalgique effectué à Meyriez sous Fentanyl intranasal, patiente à jeun depuis 21h00. • Vu par orthopédiste Dr. X aux urgences pédiatriques de l'HFR: au vu du manque de place en hospitalisation en pédiatrie à l'HFR, la patiente rentre à domicile à jeun et sera convoquée par les orthopédistes le 08.05 matin pour une prise en charge chirurgicale dans la journée • 07/2016 Réaction allergique avec urticaire des membres inférieurs résolue après prise d'antihistaminique Insuffisance respiratoire partielle chronique multifactorielle 17.08.2016 DD: BPCO emphysémateuse, asthme connu, déficit restrictif sur surcharge pondérale • GDS 20.08.2016 (sous 3L): hypoxémie sans hypercapnie, SpO2 81% • CT-thoracique du 24.08.2016 St p. fièvre fluctuante d'origine indéterminée DD iatrogène, infection à point de départ peu clair, inflammatoire, tumoral • Afébrile depuis arrêt antibiothérapie 22.08.2016 • Hémocultures le 13.08.2016-19.08.2016: négatives • Bilan immunologique: négatif St.p appendicectomie à l'âge de 15 ans • 08.05.2020 ECG: fibrillation auriculaire à 100/min, pas de troubles de la repolarisation significatifs Therapie/attitude: • Déplétion hydrosodée • 11.05.2020 Reprise de l'anticoagulation avec Eliquis 2x2.5 mg • Amiodarone (introduit par le MT) 29.04.2020 - 05.05.2020 • 08.05.2020 Röntgen Kniegelenk rechts ap, seitl., axi.: kein Hinweise auf eine Fraktur • Symptomatische Therapie mit Ifren und Dafalgan • Wiedervorstellung bei Beschwerdepersistenz • 1 concentré plaquettaire le 19.05 et 23.05.2020 • 1 culots érythrocytaires le 19.05 et 21.05.2020 • 19.05 au 22.05.2020: Neupogen • seuil pour transfusion (selon Drs X) : Hb < 90 G/l, thrombocytes < 10 g/l (si état fébrile < 20 G/l) • 1 point de suture • Ablation fils dans 5-7 jours chez le pédiatre • 12.05.2020 Thrombocytes 93g/L • 13.05.2020 ECG : rythme sinusal régulier. FC 65/min, axe de gauche (QRS 24°). Pas de trouble de la dépolarisation ni de la repolarisation. BAV 1er degré. • 14.05.2020 ECG: rythme sinusal régulier. FC 61/min, axe de gauche (QRS 46°). Pas de trouble de la dépolarisation ni de la repolarisation. BAV 1er degré (PQ 220 ms). Inversion onde T en V1 et V2. • 14.05.2020 ETT : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaires gauches normales. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sur valve tricuspide calcifiée et remaniée sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,15 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.• 14.05.2020 US-doppler des troncs supra-aortiques • 13.05.2020 suturées • 18.05.2020 ablation des fils de suture paupière • 14.05.2020 : réintroduction de l'Aspirine Cardio • 14.05.2020 : stop bétabloquant • 14.05.2020 : Thoracoscopie uniportale gauche avec segmentectomie S6 + curage ganglionnaire Résection segmentaire du segment 6 par thoracoscopie uniportale avec biopsie ganglionnaire en station 6, 8R et 7 (OP le 14.05.2020) Mise en place de port-à-cath par dénudation de la veine céphalique à droite (OP le 14.05.2020) • 14.05.2020 ASAT 28 U/l, ALAT 8 U/L, LDH 507 U/L, Bilirubine totale 13.8 mcmol/l, Bilirubine directe 5.3 mcmol/l • 18.05.20 US-abdomen : absence d'argument échographique pour une cirrhose. Pas d'évidente lésion focale hépatique. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméable (vitesse du flux portal >15 cm/secondes). Absence de liquide libre péri-hépatique. Vésicule biliaire : analyse limitée du fait d'une vésicule quasi-vide avec possibles lithiases. • 14.05.2020 ETT : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aspect de sclérose aortique sur valve tricuspide calcifiée et remaniée sans rétrécissement significatif. • 14.05.2020 US-doppler des troncs supra-aortiques : athéromatose des 2 bifurcations carotidiennes, sans sténose des Vx pré-cérébraux retrouvée. • 14.05.2020 radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. • 14.05.2020 CT cérébral natif : pas d'hémorragie. Suspicion de lésion ischémique noyaux gris centraux G. Bouchons de cérumen bilatéraux. • 15.05.2020 test de Schellong : positif, baisse de 20 mmHg de couché à debout • 18.05.2020 - 20.05.2020 Holter : résultat en attente • 14.05.2020 : surveillance glycémique • 15.05.2020 Labo : calcium 2.44 mmol/l • 15.05.2020 laboratoire : CRP négatif, leucocyte 11.3 g/l • 15.05.2020 2x2 HC(à froid) : négatives • 15.05.2020 Rx de la main droite : pas de fracture. Pas d'érosion. Probable tuméfaction des parties molles. • 18.05.2020 avis rhumatologique : ulcérations nécrotiques d'origine indéterminée en regard de l'articulation MCP V main droite avec inflammation de degré moyen à l'ultrason • 19.05.2020 avis dermatologique : suspicion de status post-infection herpétique au dos des mains sous Xeljanz • 19.05.2020 : frottis (HSV-1, HSV-2, VZV) : négatif • 19.05.2020 s/p infection par VZV (IgG positifs) • 18.04.2020 : TSH normale Traitement • Deplétion hydrique. Contrôle de la fréquence par Bisoprolol dès le 17.04.2020 • Amiodarone du 17.04 au 28.04.2020 (arrêté en raison de la fibrose pulmonaire pré-existante) • 19.05 au 25.05.2020 : hydratation avec 1000 ml NaCl • 19.05.2020 : Créa 169 mcmol/l, eGFR 33 ml/min • 19.05 au 25.05.2020 : Lisinopril en suspens • 22.05.2020 : FeNa 3.8 %, FeUrée 70.5 % • 22.05.2020 : avis néphrologue angioplastie des artères rénales uniquement en cas d'hypertension artérielle non contrôlable par traitement médicamenteux • 19.05.2020 : leucocytes 5.7 G/l, pas de neutropénie, lymphocytopénie • 22.05.2020 : leucocytes 3.5 G/l • 22.05.2020 : rapport albumine/protéine : 0.5771 • 22.05.2020 : Consilium pharmacologique (Dr. X) : au vu de l'aspect lymphocytopénique (avec des neutrophiles normaux), le Leponex n'est pas responsable de la lymphopénie. Une neutropénie surajoutée peut formellement survenir en cas d'augmentation de la dose de Leponex. L'aldactone peut dans certains cas, faire des agranulocytoses, peu probable. • 25.05.2020 : leucocytes 4.4 G/l • Suivi biologique • 19.05.2020 CT thoraco-abdominal : progression tumorale au niveau hépatique • Envoi dossier Dr. X, thérapie nucléaire à Unispital Bâle, nouveaux cycles formellement indiqués, rappeler lundi 25.05.2020 pour convenir prise en charge après examen du dossier (secrétariat 061 265 47 04) • 19.05.2020, sédiment urinaire : Leuco nég, Nitrite nég, bact nég • 19.05.2020, urotube : contaminé • 19.05.2020, radio thorax : comparatif du 18.04.2020. Majoration de l'épanchement pleural gauche. Status après lobectomie supérieure gauche avec une déviation ipsi-latérale des structures cardiomédiastinales • 19.05.2020 TSH : 1.930 mU/l initialement poursuite du traitement par Leponex • 22.05.2020 : nouvelle décompensation psychotique avec idéation suicidaire scénarisée • 22.05.2020 : consilium psychiatrique (Dr. X, Dr. X) : patiente présentant une décompensation psychotique avec des idées suicidaires scénarisées. Après avis Dr. X, nous proposons une hospitalisation en psychiatrie, si absence d'indication pour une hospitalisation spécialisée en milieu somatique • 22.05.2020 : avis Dr. X : pas de transfert à Marsens, contrat thérapeutique avec la famille et la patiente • 22.05.2020 : consilium psychiatrique (Dr. X), changement graduel du Leponex au Zyprexa • 19.05.2020 US ciblé au service des urgences : environ 850 ml d'urine • 19.05 au 22.05.2020 : sonde vésicale • 1995 : FCS, à <20 SA avec Aspiration/Curetage. • 1996 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 1990 gr. • 1998 : Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe m pesant 3100 gr. • 2000 : Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique, d'un enfant de sexe m pesant 2100 gr. Ménométrorragies persistantes chez une patiente 4 gestes 3 pares de 48 ans Curetage fractionné en urgence sous anesthésie 02.09.2019 Dalacin 600 mg IV en per opératoire Matériel de curetage adressé en examen anatomopathologique • 2 points de suture (Vicryl 6.0) • ablation fils dans 5 jours chez le pédiatre • 2x2 HC le 11.05.2020 : négatives • antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 11.05.2020 : négatifs • CT thoracique le 11.05.2020 : opacités pulmonaires bilatérales en verre dépoli étendue à tous les lobes pulmonaires, prédominant en périphérie - compatibles avec un aspect typique de pneumonie à Covid-19 • angio-CT-thoracique le 12.05.2020 : absence d'embolie pulmonaire Traitement : • Ceftriaxone du 11.05 au 13.05.2020 • Clarithromycine du 11.05 au 12.05.2020 • oxygénothérapie du 11.05 au 25.05.2020 • physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes dès le 11.05 jusqu'au 25.05.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 12.05.2020 • 20 mEQ K • Substitution per os à domicile. • Contrôle biologique. • 2006 suspicion de récidive devant macrohématurie sous Plavix Actuellement • suspicion d'ileus mécanique sur récidive • 2016 CT hépatosplénomégalie avec signes d'hypertension portale • 2016 OGD/colonoscopie en 2016 : VO stade II, gastrite antrale légère, inflammation chronique caecale d'origine ischémique • Traitement : Aldactone, Inderal, Importal • 22.05 - 25.05.2020 Holter ECG : résultats en cours • 22.05.2020 : augmentation du Beloc Zok de 100 à 150 mg (avait été diminué le 11.05.2020 devant hypotension symptomatique) et diminution du Lisinopril à 10 mg/j • 22.05.2020 : substitution par KCl • 22.05.2020 : TSH 0.5 mU/l (dans la norme) • 23.04.2020 HbA1c 5.6 %. Bilan lipidique : HDL 1.50 mmol/l, LDL 1.89 mmol/l, triglycérides 1.47 mmol/l Traitement • Aspirine et Statine cardio à vie, Ticagrelor pour 12 mois • Beloc Zok depuis le 28.04.20 • 28.04.2020 CT abdominal : Masse suspecte de la tête du pancréas et multiples lésions hépatiques hypodenses, évoquant le plus vraisemblablement une tumeur pancréatique avec des métastases hépatiques plutôt que des emboles septiques ou des abcès 29.04.2020 Ponction-biopsie hépatique - Promed P2020.3970: Métastase hépatique d'un adénocarcinome tubulaire Marqueurs tumoraux • 06.05.2020 CEA 10.6 ng/ml, CA 19-9 2082 8/ml • 28.04.2020 proBNP 7196 ng/l • 28.04.2020 ECG: Rythme électro-entrainé. BBG ne remplissant pas les critères de Sgarbossa • 28.04.2020 Radiographie thorax: Redistribution vasculaire compatible avec une décompensation cardiaque • 28.04.2020 Angio-CT thoracique: Condensation aux 2 bases pulmonaires avec minimes épanchements pleuraux et épaississement des septas interstitiels. Pas d'embolie pulmonaire. • 28.04.2020 Contrôle du pacemaker: Tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Traitement • 28.04.2020 - 01.05.2020 Lasix iv. • 29.04.2020 Spot urine: FeNa : 1.4%, FeUree : 39% • 29.04.2020 Urotube: négatif • 29.04.2020 US-voies urinaires: Reins de contours réguliers, atrophie corticale liée à l'âge. Absence de lésion focale. Absence d'obstacle ou de dilatation des voies excrétrices urinaires. Prostate de taille agrandie. Thérapie • Suspension des traitements potentiellement néphrotoxiques et IEC à partir du 28.04.20 • Hydratation 29.04. au 04.05.2020 • 3 points de suture (Prolene 5.0) • Ablation des fils dans 5-7 j chez le pédiatre • Surveillance neuro à domicile • 3 points de suture (Prolene 5.0) sous Meopa/Gelet • 30.04.2020 Bilan anémique: Ferritin 133 ug/L, coeff saturation transferrine 5.6% • 01.05.2020 Substitution Ferinject 1000 mg et début acide folique • 6 cycles de chimiothérapie selon protocole R-DA-EPOCH, prochain cycle à 3 semaines • Prochaine injection de Decapeptyl prévue le 20.05.2020 dans le service de gynécologie A bilanter en ambulatoire. À contrôler À corréler à une cystoscopie à distance A été vue à Riaz le 01.05. pour une blessure au niveau de la plante du pied droit (aurait marché sur un morceau de verre que son petit-frère a cassé), status finalement sp. À investiguer À investiguer. À investiguer par polysomnographie À la dernière consultation du 06.05.2020 (2 semaines post fracture), le patient est revu à la policlinique. En ce qui concerne les phlyctènes, ces dernières sont débridées et une nouvelle attelle postérieure BAB est réalisée. Un nouveau bilan radiologique ne montre pas de déplacement secondaire. Devant la bonne évolution radio-clinique, et en discussion avec le Dr X, nous décidons de mettre fin au suivi en policlinique. Le patient devra être immobilisé pour une durée totale de 6 semaines, nous laissons le soin au médecin traitant de réaliser une réfection des pansements aux 48 heures et un contrôle radiologique à 6 semaines post fracture. Nous restons à disposition au besoin. À la radiographie doute sur une fracture Salter II du radius distal droit, de plus on ne visualise pas bien la corticale postérieure du radius. Au vu de la symptomatologie, nous décidons d'immobiliser le jeune patient dans un plâtre. Nous reverrons le patient dans une semaine pour l'ablation du plâtre et la réévaluation des douleurs et +/- une radiographie. À la radiographie, pas de fracture. Nous désinfectons la plaie avec la mise en place d'Adaptic et de compresses. Nous lui faisons une ordonnance pour une chaussure à semelle rigide à but antalgique avec une reprise de la marche sans chaussure dès que possible. La suite de la prise en charge chez le pédiatre avec un pansement dans 2 jours. À la radiographie, pas de fracture visible. Nous posons le diagnostic de lésion de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt gauche. Mise en place d'une attelle alu 20° de flexion, et d'une ordonnance d'ergothérapie pour réalisation d'une attelle en huit. Elle reviendra en contrôle dans 2 semaines pour un changement pour une syndactylie. À la radiographie, pas de lésion aiguë traumatique évidente. Petit doute sur un arrachement du naviculaire en regard de l'articulation du Chopart. Au vu des douleurs au niveau du Chopart et de la charge impossible, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure avec des cannes. Mise en place de Clexane car le patient est pubère. Monsieur reviendra dans 10 jours en policlinique pour un contrôle clinique après l'ablation du plâtre. En cas de persistance des douleurs, nous laisserons le plâtre pour 6 semaines au total, avec 3 semaines en décharge et 3 semaines en charge. À la radiographie, pas de lésion osseuse aiguë traumatique. Mme. Y arrivant à charger sur cette cheville, nous mettons en place une attelle Aircast avec des cannes et de la Clexane pour les premiers jours. Elle suivra le protocole RICE. Mme. Y ira faire la suite chez son médecin traitant dans une dizaine de jours et gardera l'attelle Aircast pour une durée de 6 semaines jour et nuit. Après 6 semaines, proposition de faire de la physiothérapie avec la récupération des amplitudes articulaires et des exercices de proprioception à rediscuter avec le médecin traitant. À la radiographie, pas de lésion osseuse traumatique, présence d'un petit épanchement. Nous suspectons une contusion simple du coude néanmoins au vu des douleurs importantes, nous immobilisons la patiente dans une attelle BAB. La patiente reviendra dans 8 - 10 jours pour l'ablation de l'attelle et la réévaluation des douleurs. À l'arrivée FC à 130/min, température à 39.2°C, FR 24/min, SpO2 99%, TA 128/82. A reçu du Dafalgan. 1 heure après, a été réévaluée, se sent mieux, diminution des maux de tête. Température à 37.8° (à 15h), FC 104/min. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. À l'attention du Dr X À l'attention du Dr X, merci de convoquer la patiente au 079 195 11 30 (fille) À l'attention du Dr X, merci de convoquer le patient au 079 616 97 41 À l'attention du Dr X, Service d'orthopédie, HFR Fribourg À l'échographie abdominale, nous n'arrivons pas à visualiser l'appendice mais le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Suite à l'avis du Dr X qui a vu et examiné la patiente, nous proposons d'effectuer un bilan biologique et en cas de laboratoire aligné, la patiente pourra rentrer à son domicile avec un traitement antalgique pendant une durée de 5 jours et ensuite en réserve. Si l'évolution clinique n'est pas favorable, la patiente consultera les urgences. À ce moment, nous pourrons discuter l'indication d'effectuer un CT abdominal. À l'entrée, les paramètres vitaux sont dans la norme et l'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne montre pas de sus-décalage ST ni de troubles du rythme récents. Nous retrouvons un score de Genève à 1 qui ne nous donne pas d'indication à doser les D-dimères. Les troponines reviennent négatives. Une radiographie thoracique est faite aux urgences ne mettant pas en évidence de pneumothorax ni de foyer pulmonaire. Nous lui administrons aux Urgences du Paracétamol 1 g qui améliore légèrement la douleur et Monsieur peut rejoindre son domicile le 05.05.2020. À l'entrée, nous réalisons une ultrasonographie qui nous permet d'exclure une cause chirurgicale, un bilan de laboratoire revient dans la norme hormis une éosinophilie importante, avec notamment une crase normale. En raison d'une forte suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache, nous débutons un traitement d'épreuve par éviction maternelle des protéines bovines. La mère bénéficie d'une consultation en nutrition et une discussion avec les parents permet de conforter la mère dans son choix de poursuivre un allaitement maternel exclusif et de définir ses ressources. À l'introduction du traitement, Mme. Y présente une évolution favorable avec réduction significative des crises de pleurs, réduction de la fréquence de selles avec traces de sang, et amélioration de l'éruption cutanée. Nous retenons ainsi une probable intolérance aux protéines de lait de vache et proposons un suivi ambulatoire.A noter qu'une tension aux 4 membres est mesurée et ne montre pas de différentiel entre les membres supérieurs et inférieurs et que les pouls fémoraux sont bien palpés lors des différents statuts, ce qui rend peu probable une étiologie vasculaire des saignements. Le service de diététique se met à disposition pour une nouvelle rencontre si besoin. La mère reçoit une supplémentation par Calcimagon et Elevit en raison de son régime. A noter que sur le plan cutané, une éruption eczématiforme avec xérose cutanée est constatée. Nous introduisons un traitement par Weleda huile pour bébé. Il n'est pas possible à ce stade de différencier une dermatite atopique d'une dermatite séborrhéique. A l'étage de médecine, nous remarquons une dégradation de l'état général de Mr. Y, mise sur le compte de ses nombreux antécédents, avec particulièrement une péjoration cognitive dans un contexte de maladie de Parkinson connue depuis de nombreuses années avec une dépendance à domicile déjà importante à laquelle se sont surajoutés des AVC multiples fin mars puis plusieurs complications dont infectieuses, cardiaques et neurologiques. Dans ce contexte de diminution globale et ce, malgré une prise en charge médicamenteuse maximale qui ne paraît pas avoir d'effet bénéfique pour le confort et la qualité de vie du patient, il est décidé, en accord avec ses proches, de passer à des soins de confort. Mr. Y décède paisiblement le 05.05.2020. A l'examen, épanchement articulaire du genou, pas d'instabilité ligamentaire. Mobilisation du genou sans douleurs. Réévaluation à distance et éventuel complément de bilan par IRM du genou G (après l'ablation du fixateur externe jambe G). A l'exploration, nous ne notons pas d'atteinte de structure noble. Le patient reçoit de l'Augmentin 2,2 g en IV aux urgences en dose unique et nous faisons un rappel du tétanos. Nous faisons une fermeture de la peau à l'Ethilon 3-0, mise en place d'une attelle Splinpod, marche avec cannes et Clexane pour deux semaines. Nous prescrivons également une antalgie. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie à 48h et l'ablation des fils à J15. A l'IRM, on voit, entre l'examen d'août 2019 et février 2020, une diminution de l'œdème proche de l'insertion sus-épineux avec une éventuelle lésion des fibres toutes superficielles. Les fibres profondes sont intactes. La trophicité musculaire est bonne. Bursite sous-acromiale et surélévation de la tête. A l'US anténatal, est mise en évidence une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Les urines sont régulières et obtenues dans les premières 24h de vie. Nous débutons une antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j jusqu'à la réalisation d'un ultrason rénal à J3 (20.04.20, Dr. X, radiologie pédiatrique) qui met en évidence une discrète dilatation pyélique gauche de 3 mm. Donc arrêt des antibiotiques. A noter qu'après la prise d'antalgique, Mme. Y ne se plaint plus de douleurs du coude et récupère une mobilité totale. Attitude: • immobilisation par bretelle 5-7 jours à but antalgique • antalgique au besoin • reconsulter si pas d'amélioration clinique A noter que les radiographies mettent en évidence un âge osseux d'env. 8 ans pour un enfant de 9 ans et 6 mois, à possiblement interpréter dans le cadre d'un éventuel retard de croissance constitutionnel (suivi de la croissance staturo-pondérale par votre consultation). A notre avis, il faut encore suivre les indications des collègues de l'antalgie. Une infiltration au niveau de la cicatrice est encore prévue le 30.06.2020. Nous le reverrons le 15.07.2020 pour évaluer la situation. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.07.2020. Poursuite des séances d'ergothérapie. A notre avis, il s'agit d'un traumatisme de cet os surnuméraire au niveau du péroné distal. Au vu du fait que cette lésion a été vérifiée avec une entorse en inversion, et qu'il s'agit déjà du 3ème épisode, nous proposons à Mr. Y et à son papa des séances de physiothérapie pour proprioception. Nous lui donnons pour cela un bon de physiothérapie et un arrêt de sport pour les 6 prochaines semaines. Nous reverrons le patient au besoin à la fin des séances de physiothérapie. Si persistance de l'instabilité ou des douleurs, une IRM pourra être effectuée pour vérifier l'intégrité ligamentaire. A prévoir schéma dégressif de Prednisone, puis stop en absence d'indication. Seuil transfusionnel à 90 g/l d'Hb. Poursuivre traitement antibiotique pour 7 jours en absence de documentation microbiologique. Ad traitement médicamenteux optimal pour NSTEMI secondaire et cardiopathie valvulaire. Reprise du traitement diurétique dès que possible. A rajouter: • Vitamine B12 intranasale à rajouter. • Médicaments des jours de dialyse non prescrits. A recontrôler au CHUV. A reçu Algifor au tri avec un bon effet antalgique. A reçu du Dafalgan et Buscopan, amélioration des douleurs 30 minutes après. Pas de défense ni de détente. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller et les raisons à consulter. A reçu Xyzal 5 mg au tri. Selon la maman, l'éruption cutanée a nettement diminué après l'administration de Xyzal. A reçu 400 ml de Normolytoral aux urgences avec bonne diurèse. Bon état général après diminution de la fièvre sur fébrifuge. Pas d'arguments actuellement pour un syndrome de Kawasaki (forte inquiétude du père, lecture sur Internet). A sa sortie d'hôpital, les rdv en podologie, neurologie et cardiologie ont été agendés. Poursuite du Xarelto. Le patient peine à se rappeler la raison pour laquelle il prend du Xarelto. Nous lui rappelons qu'il doit refaire le point de tout son traitement et de ses rdv de chez son médecin traitant qu'il verra dans deux jours. Encouragement à la poursuite de tout le traitement qu'il a reçu à sa sortie d'hospitalisation. Une prescription de semelle pour son pied creux avait déjà été faite au préalable. Pour notre part, fin de prise en charge, pas de prochain contrôle prévu. A son âge, il s'agit d'un développement normal des pieds. Les 2 arrière-pieds sont en valgus pronatus, nous conseillons des exercices d'auto-physiothérapie et, sur demande de la maman, nous lui donnons également un bon de physiothérapie pour séances de développement de la voûte plantaire. Pour l'instant au vu de l'absence de douleur, nous ne conseillons pas qu'il porte des semelles de soutien. Nous le reverrons pour un contrôle dans 1 an ou plus tôt en cas de douleurs. A son arrivée, Mme. Y présente une détresse respiratoire sévère. Au vue d'une détresse respiratoire importante, nous lui administrons deux aérosols d'adrénaline 3 mg/3 ml avec amélioration transitoire. Malgré une saturation à l'air ambiant à 95%, nous administrons de l'oxygène aux lunettes. Elle bénéficie de deux remplissages de NaCl 20 ml/kg sur 30 min en raison d'une tachycardie entre 180-200 bpm, un temps de recoloration à 3 sec. Sur le plan infectieux, elle présente une otite moyenne aiguë gauche, raison pour laquelle un traitement d'Amoxiciline 50 mg/kg/j est initié. A son arrivée, la patiente est stable hémodynamiquement, alerte, eupnéïque avec besoin de 4 litres d'O2. Une prise de sang montre une anémie sévère à 53 mg/l chez une patiente qui est anticoagulée par Xarelto (20 mg deux fois par jour). Elle reste hémodynamiquement stable tout au long de la surveillance aux urgences. Elle est chargée par Nexium selon le protocole. Les soins intensifs proposent un transfert chez eux pour une surveillance et une gastroscopie par la suite. A noter que le gastroentérologue de garde n'était pas joignable.Une image de NSTEMI chez une patiente avec une anémie sévère est remarquée cependant sans symptomatologie cardiaque. Le Dr. X propose de traiter cette anémie et de la revoir dans un deuxième temps si besoin de faire une coronarographie. La patiente est donc transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. • À suivre • À suivre cliniquement • À suivre en ambulatoire par le médecin traitant TSH à pister par le médecin traitant • À surveiller À 1 an post-opératoire, la patiente présente une évolution radioclinique satisfaisante. Concernant la hanche G, la patiente présente une double problématique, en effet elle souffre d'une insuffisance des muscles abducteurs ainsi que d'une usure du Polyéthylène pouvant expliquer d'une part la faiblesse musculaire et d'autre part les douleurs ressenties au niveau du milieu du pli de l'aine. Une possibilité pour limiter les douleurs de hanche G serait la révision d'une prothèse, ce qui pourrait aggraver l'insuffisance des muscles abducteurs. Nous discutons de cette option avec la patiente comme d'une option de secours en cas d'aggravation des douleurs empêchant la marche. Nous souhaitons avant tout favoriser le renforcement musculaire à sec et en piscine. À ce but, nous donnons à la patiente des ordonnances de physiothérapie de longue durée. La patiente émet également le projet d'aller en cure, projet dont elle a discuté avec sa rhumatologue et nous n'y voyons aucune contre-indication, et nous l'encourageons dans ce but. À 12h45, échec de la 1ère tentative, avec tique toujours en place. À 13h15, ablation de la tique par Dr. X. Le patient reçoit les informations pour surveillance et RAD. À 2,5 mois de l'intervention, l'évolution est marquée par une certaine raideur de l'épaule. On encourage le patient à poursuivre les séances de physiothérapie à sec, ainsi qu'en piscine, avec mobilisation libre et renforcement progressif. Le patient souhaite reprendre le travail à 50% à partir du 18 mai, mais on lui indique clairement que cela est à titre d'essai. Si cela ne va pas, il nous téléphonera afin de lui envoyer un nouveau certificat à 100% jusqu'à fin juin. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. À 5 mois post-opératoires, l'évolution est marquée par un retard de thérapie lié à l'annulation des séances de physiothérapie à cause de la pandémie de Covid qui a entraîné une réapparition des douleurs, surtout l'état inflammatoire avec diminution de la mobilité. On propose la poursuite de séances de physiothérapie et on lui conseille de reprendre une cure d'anti-inflammatoires sous protection gastrique pendant 2 semaines. Prochain contrôle clinique prévu le 17.06.2020. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. À 6 semaines post-opératoires, la patiente présente une bonne évolution avec néanmoins une raideur articulaire due à la réalisation des exercices de mobilité à domicile insuffisante. Nous rassurons la patiente et lui expliquons qu'elle nécessite au minimum des exercices pour regagner la flexion à raison de 15 minutes 3 fois par jour. La patiente se sent rassurée et est prête à faire les efforts à domicile ainsi qu'à poursuivre les séances d'ergothérapie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Nous attestons d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.06.2020 avec une reprise à 50% dès le 15.06.2020 jusqu'au 28.06.2020, puis à 100% dès le 29.06.2020. À 6 semaines post-opératoires, le patient ne présente actuellement pas de signes de consolidation osseuse. Nous expliquons au patient qu'il doit absolument diminuer, voire arrêter sa consommation de tabac, afin de favoriser la consolidation. Dès à présent, le patient peut augmenter la charge partielle pour obtenir une charge complète dans 6 semaines. Afin de regagner une bonne mobilité de la cheville, nous prescrivons des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.07.2020. À 6 semaines post-opératoires, le patient présente une bonne évolution radioclinique, néanmoins le trait de fracture est encore visible et la RX ne met pas en évidence la présence d'un cal osseux. Nous demandons au patient d'attendre encore 4 semaines avant de débuter des activités de force avec la main D. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 12.07.2020. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique le 13.07.2020, soit à 3 mois post-opératoires. Aarau en cours. AB circulaire pour 4 semaines. AB fendu 3 semaines avec repos, surélévation, antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines avec ablation du plâtre. Arrêt de sport 4 semaines. Consignes d'enlever la bande élastique si douleurs ++, déficit neurovasculaire et reconsulter si douleurs en péjoration. Abcès. Abcès à proximité du pli inguinal gauche, à 3 cm de la marge anale et entre la grande lèvre et la fesse le 25.07.2015 (DD : kyste surinfecté), s/p abcès au même endroit en mars 2015 : exérèse du kyste à prévoir à distance de l'épisode infectieux. Abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018. État confusionnel aigu hypoactif sur globe vésical d'origine médicamenteuse (Temgesic) le 04.01.2018. Pneumonie communautaire le 09.04.2017 et le 01.04.2014. Status post-hystérectomie en 1980. Abcès au site de cathéter le 10.05.2020 avec : • Décompensation diabétique type I dans un contexte infectieux. Abcès cicatriciel drainé spontanément après appendicectomie par laparoscopie le 13.04.2016 (Dr. X). Status post-multiples opérations du pied gauche (fracture astragale initialement) avec syndrome de Sudeck sous Lyrica. Status post-multiples opérations pour fistule anale récidivante. Status post-maladie de Ménière à deux reprises. Status post-crise migraineuse en 2006, suivi par Dr. X. Status post-tunnel carpien à gauche. Abcès cutané en regard de la PEG, le 6.04.2020 : • complication post-opératoire. Abcès de la face interne de la cuisse gauche le 12.08.2015 avec : • fracture bi-malléolaire de la cheville D de type Weber B et de la pointe de la malléole interne le 15.05.2011 avec un status après la réduction sanglante et l'ostéosynthèse de la malléole externe par une ostéo-suture au fiber wire 2 sous forme de laçage du tiers distal du péroné (fracture multi-fragmentaire et multi-directionnelle avec petits fragments tenus par du périoste uniquement) et, le 19.05.2011, révision de l'ostéosynthèse de la cheville droite, avec 2 vis LCP. PTH D il y a 10 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Embolie pulmonaire en 2000. Infection à Enterobacter cloacae de la cheville droite post : • réduction sanglante et ostéosynthèse de la malléole externe le 15.05.2011, avec une révision de l'ostéosynthèse le 19.05.2011 d'une fracture bi-malléolaire de la cheville droite type Weber B. • AMO plaque LCP 7 trous en acier, débridement, prélèvement de biopsie et pose de VAC le 25.06.2011. • 2nd look, changement de VAC (le 29.06.2011). • débridement chirurgical, arthrodèse tibio-astragalienne par plaque LCP 3,5 tibia distal antérolatéral + 2 vis HCS 6,5, couverture par lambeau en îlot pédiculé (lambeau sural), greffe de Thiersch prélevée à la cuisse gauche le 05.07.2011. PTH G par voie antérieure mini-invasive le 13.03.2018 sur coxarthrose invalidante. Ancien accident vasculaire fronto-pariétal gauche découvert au CT du 05.05.2020.Abcès de la face interne de la cuisse gauche le 12.08.2015 avec : • Incision de l'abcès de la cuisse gauche le 12.08.2015 • Drainage par Penrose du 12.08.2015 au 17.08.2015 et rinçage 2 fois par jour • Antibiothérapie par Zinacef et Métronidazole intraveineuse du 12.08.2015 au 17.08.2015 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 17.08.2015 au 20.08.2015 Fracture bi-malléolaire de la cheville D de type Weber B et de la pointe de la malléole interne le 15.05.2011 avec un statut après la réduction sanglante et l'ostéosynthèse de la malléole externe par une ostéo-suture au fiber wire 2 sous forme de laçage du tiers distal du péroné (fracture multi-fragmentaire et multi-directionnelle avec petits fragments tenus par du périoste uniquement) et, le 19.05.2011, révision de l'ostéosynthèse de la cheville droite, avec 2 vis LCP Status après la PTH D il y a 10 ans Status après la cholécystectomie il y a 10 ans Status après l'embolie pulmonaire en 2000 Infection à Enterobacter cloacae de la cheville droite post : • réduction sanglante et ostéosynthèse de la malléole externe le 15.05.2011, avec une révision de l'ostéosynthèse le 19.05.2011 d'une fracture bi-malléolaire de la cheville droite type Weber B. • AMO plaque LCP 7 trous en acier, débridement, prélèvement de biopsie et pose de VAC le 25.06.2011 • 2nd look, changement de VAC (le 29.06.2011) • débridement chirurgical, arthrodèse tibio-astragalienne par plaque LCP 3,5 tibia distal antérolatéral + 2 vis HCS 6,5, couverture par lambeau en îlot pédiculé (lambeau sural), greffe de Thiersch prélevée à la cuisse gauche le 05.07.2011 PTH G par voie antérieure mini-invasive le 13.03.2018 sur coxarthrose invalidante Anémie postopératoire normocytaire normochrome • Transfusion de 1 CE le 14.03.2018 • Ferinject 200 mg le 14.03.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Abcès de la fesse gauche le 15.01.2019. Abcès de 5x3 cm périnéal gauche le 11.05.2020. Abcès dentaire Abcès dentaire au-dessus des prémolaires 4 et 5 du cadran supérieur droit Abcès digité de la paroi abdominale à droite sur injection de Fraxiforte en 2013 : TURP en 2007 Pancytopénie d'origine indéterminée le 11.11.2018 : DD : infiltration de la moelle, toxique, de séquestration Hypoglycémie sévère (2.7 mmol/L) le 11.11.2018 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 04.02.2020 sur : • Infection respiratoire récente • insuffisance rénale aiguë avec probable accumulation d'opiacés Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur probable insuffisance rénale chronique le 05.02.2020 • avec hyperkaliémie • FE urée 46.5% Hypodensité de 20 mm (grand axe), avec calcifications périphériques dans le lobe thyroïdien gauche Abcès dorsal. Abcès du membre inférieur droit le 19.05.2020 • face médiale de la cuisse, proximalement. Abcès du palais dur 13.01.2014. Contusion frontale et du nez sur chute à vélo le 09.06.2015. Entorse IPP 3 et 4 main droite. Abcès du pli interfessier à inciser. Abcès du pli interfessier proximal 2x1.5cm. Abcès face dorsale Dig II et espace inter-digitale II-III main G à Strept. pyogenes bêta-hémolytique du groupe A le 03.01.2020 sur • Dermabrasion face dorsale main G 24 h auparavant Abcès fesse gauche Abcès hépatique sur echinococcose alvéolaire chronique avec : • lésions hépatiques calcifiées stables depuis 2012, sur probable echinococcose ancienne, sérologie positive août 2013. Polyarthralgies sur probable crise de goutte favorisée par le traitement diurétique. Prothèse totale du genou gauche. Abcès inguinal. Abcès inguinal à droite. Abcès inguinal à droite le 28.05.2020. Abcès inter-fessier droit, avec statut post-infiltration le 28.04.2020 en raison d'une hernie discale L4-L5 suite à un accident de travail. Abcès inter-fessier droit 18.05.2020, statut post-infiltration le 28.04.2020. Abcès membre inférieur droit. Abcès para-anal droit incisé-drainé le 11.10.2019. Abcès para-scrotal gauche de 5 cm de long pour 1 cm de large incisé le 04.11.2016. Abcès pubien droit sur post-rasage. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée le 20.09.2018. Abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large le 20.03.2019. Abcès para-scrotal gauche récurrence, le 12.05.2020. Abcès pré-gastrique débutant 2,6 x 2 cm post pose de PEG 30.04.2020.Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg iv (03.05.-04.05.2020), Co-Amoxi 3x2.2 g iv (04.05.-08.05.2020), 3x1g po (08.05.-02.06.2020) Abcès pulmonaire d'origine indéterminée le 26.05.2020 • DD carcinome épidermoïde abcédé, pneumonie abcédante Abcès pulmonaire du lobe supérieur droit le 10.03.2020 : • sur surinfection à pneumocoques • dans un contexte d'atélectasie complète du lobe supérieur sur adénocarcinome non à petites cellules nouvellement diagnostiqué. Status post-HBV sans immunité. Status post-HAV à 18 ans. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie communautaire le 26.12.2012. Carcinome basocellulaire de la racine du nez avec greffe de la peau. Abcès punctiforme de l'arcade sourcilière gauche, le 16.02.2019. Abcès rétro-amygdalien droit, le 15.05.2020. Abcès sous cutanée de 3 cm médial à la jéjunostomie le 08.05.2020 : Abcès superficiel voûte plantaire du pied droit avec ancien trajet lymphangitique le 28.04.2020, traité par antibiothérapie et débridement le 29.04.2020 Abcès superficiel voûte plantaire du pied droit le 28.04.2020 Microbiologie : • Biopsie liquide abcès : S. aureus MRSA ++ Abcès vulvaire droite. Abdomen aigu le 14.03.2020 : DD colite infectieuse, DD colite ischémique avec translocation bactérienne (subocclusion des artères mésentériques au CT) • Ceftriaxone et Metronidazole du 16.03 au 22.03.2020 Coxarthrose symptomatique gauche Status post-AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire, origine psychogène Troubles de la marche et de l'équilibre Rectorragies d'origine indéterminée le 12.04.2020 Plaie de l'hallux gauche avec contact osseux DD : ostéite Abdomen aigu le 14.03.2020 : diagnostic différentiel : colite infectieuse : diagnostic différentiel : colite ischémique avec translocation bactérienne (subocclusion des artères mésentériques au CT) Ceftriaxone et Metronidazole du 16.03.2020 au 22.03.2020 Coxarthrose symptomatique gauche Status post-AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal gauche Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : diagnostic différentiel : hyperhidrose secondaire, origine psychogène Abdomen aigu le 14.03.2020 : DD colite infectieuse, DD colite ischémique avec translocation bactérienne (subocclusion des artères mésentériques au CT) • Ceftriaxone et Metronidazole du 16.03.2020 au 22.03.2020 Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. Hyperhidrose du visage avec inappétence le 10.02.2020 : • DD hyperhidrose secondaire, origine psychogène Troubles de la marche et de l'équilibre Rectorragies d'origine indéterminée le 12.04.2020 Plaie de l'hallux gauche avec contact osseux DD : ostéite ABDOMEN COUCHE : en confrontation avec le CT-scanner du 02.02.2016, on retrouve un dolichocôlon sigmoïde bien aéré, sans distension pathologique. Stase stercorale pancolique. Pas d'image de fécalome. Discrète accentuation de l'aérogrêlie dans le contexte de la coprostase, sans distension pathologique. Absence d'image de double contour en faveur d'une perforation. Multiples phlébolithes pelviens. Compte tenu de la stase stercorale, pas d'évidence de formation calcique en projection des voies urinaires. Squelette visible sans particularité. ABDOMEN DEBOUT : coprostase diffuse prédominant au niveau du côlon ascendant. Distribution non spécifique des gaz intradigestifs. Pas de calcification pathologique. Abdomen souple et dépressible, pas d'argument pour une lésion intra-abdominale, pas de micro-hématurie. Abdomen-MRI am 25.05.2020 um 08:15 Uhr Konsultation, Dr. X : Chirurgie HFR Freiburg am 04.06.2020 um 10:00 Uhr Abdominales Unwohlsein mit Flatulenz und Völlegefühl Abdominoplastie. • 25.01.2020 Abdominoplastie en Tunisie. • 05.02.2020 Drainage collections sous cutané sur infection de cicatrice d'abdominoplastie. • Co-Amoxi 3 x 2.2 g i.v du 04.02.2020 au 11.02.2020, p.o. du 12.02.2020-17.02.2020. • Biopsie graisse : nég à J2. • Drainage per-ombilical : Qq Staph. epidermidis, Actinomyces turicensis, Peptostreptococcus anaerobius. • Ablation des drains les xx.xx.2020. • Acutisation de douleurs avec CT abdominal : persistance d'une collection sous ombilicale, diminution des infiltrats le 01.03. Abdominoplastie • 25.01.2020 Abdominoplastie en Tunisie • 05.02.2020 Drainage collections sous-cutanées sur infection de cicatrice d'abdominoplastie • Co-Amoxi 3 x 2.2 g i.v du 04.02.2020 au 11.02.2020, p.o. du 12.02.2020-17.02.2020 • Biopsie graisse : nég à J2 • Drainage per-ombilical : Qq Staph. epidermidis, Actinomyces turicensis, Peptostreptococcus anaerobius • Ablation des drains les xx.xx.2020 • Acutisation de douleurs avec CT abdominal : persistance d'une collection sous ombilicale, diminution des infiltrats le 01.03. Ablation CE avec pince et scalpel Incision superficielle lit unguéal Désinfection avec Hibidil Pansement MEOPA Antalgiques en réserve Ablation CE cavité nasale Ablation cerclage rotule D (OP le 20.05.2020) Ablation clou LFN fémur D (OP le 13.05.2020) Ablation Comfeel (clavicule) à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radiographique et clinique à 6 semaines post-opératoires chez nos collègues du team Membre Supérieur. Pas de sport de contact pour 3 mois. Ablation corps étranger paume de la main gauche Ablation de corps étranger (morceau de verre). Ablation de la boucle d'oreille sous Meopa par les CdC. Ablation de la mèche, rinçage de la plaie, avec rendu clair, non-purulent ni sanguinolent. Profondeur infra-centimétrique. Rinçage abondant avec de l'eau, puis désinfectant. Pansement. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x/jour, pour une durée totale de 5 jours • contrôle en début de semaine à la consultation du médecin traitant. Ablation de la mèche vaginale à J1 à l'HFR Fribourg. Contrôle à votre consultation dans 7-10 jours. Ablation de la sonde double J prévue en juillet 2020 (Hôpital Daler), à rediscuter Ablation de la sonde double J prévue en juillet 2020 (Hôpital Daler), à rediscuter. Ablation de la sonde vésicale et pose d'un Cystofix le 27.03.2020. Pas de couverture anti-fongique après avis infectiologique. Suivi clinique. Ablation de la sonde vésicale le 27.04.2020 avec reprise de la miction, arrêt de Tamsulosine. Ablation de l'attelle. Mobilisation en ergothérapie et en physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Ablation de l'attelle. Physiothérapie intensive, pas de limitation de mouvement. Renforcement musculaire. Contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle plâtrée et mise en place d'une Aircast à porter pendant 2-3 semaines en fonction de l'évolution. Possible antalgie, repos et reprise du sport une fois la douleur complètement résolue. Prescription de physiothérapie pour proprioception, anti-inflammatoire et renforcement du muscle péronier. Indication de prévoir un contrôle au Team pied en cas d'évolution insatisfaisante.Ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle et remise de l'ongle après fenestration et points en croix pour maintien de ce dernier. Antibiothérapie par Zinacef 1,5 g iv aux urgences. Pansement. Ablation de matériel d'ostéosynthèse cheville G (OP le 01.05.2020) Ablation de Penrose en enlevant le pansement. Poursuite des antibiotiques pour 7 jours au total. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Ablation de plusieurs fragments du cartilage au niveau facette articulaire L3-L4 D (OP le 04.05.2020). Ablation de tique au niveau de la tête (base du crâne dans le cuir chevelu gauche). Ablation de voie veineuse périphérique Néo-Décongestine Ablation de voie veineuse périphérique Néo-Décongestine et antalgie Suivi clinique Ablation de 2 fils sur 3. Le fil du poignet sera retiré à 14 jours. Rinçage à l'eau bétadinée, ablation des deux fils, réfection de pansement. Contrôle de plaie le 31.05.2020 et 02.06.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Prévenir Dr. X. Ablation des agrafes à J10. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du PD Dr. X. Ablation des agrafes en 05.2020 Ablation des fils. Ablation des fils à J10 à la consultation de la Dresse X à l'HFR. Rendez-vous post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. Ablation des fils à J10 à la consultation du Dr. X. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. Ablation des fils à J10 à la consultations de l'HFR RDV post-opératoire dans 4 semaines, à notre consultation. Ablation des fils à J10, à votre consultation Contrôle post-opératoire dans 4 semaines, à votre consultation. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle post-opératoire dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Ablation des fils à J10. Contrôle post-opératoire à 1 mois. Ablation des fils à J-12 chez le médecin de famille Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires à Riaz le 09.06.2020 à 13h30. Ablation des fils à J12 chez son médecin traitant. Suivi diététique prévu à 2 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 4 semaines, le 25.06.2020 à 11h. Ablation des fils à J12 chez son médecin-traitant. Ablation des fils à J12 post-opératoires chez son médecin traitant. Ablation des fils à J12-J14 chez le médecin traitant Contrôle post-opératoire en consultation chez le Dr. X le 30.06.2020 à 11h00 Ablation des fils à J12-15 chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Physiothérapie de mobilisation selon tolérance Clexane sous-cutanée à dose prophylactique à continuer jusqu'au 21.06.2020 Réévaluer indication au Tritico et/ou Tramal (risque de synd. sérotoninergique en combinaison) Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées à Mme. Y et à ses parents. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12-15 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à 8-10 jours à votre consultation Contrôle régulier des plaies, réfection du pansement sec, garder la plaie au sec Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente, état fébrile) Ablation des fils abdominaux dès J15 soit dès le 30.05.2020 avec contrôle clinique chez son médecin de famille. Ablation des fils abdominaux par son médecin de famille dans 10 jours soit dès le 14.05.2020 Ablation des fils ce jour. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 post-opératoire Consultation chez Prof. X le 08.06.2020 à 13h00 Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Reconsulter en cas de signes d'infection au niveau de la plaie. Ablation des fils chez son médecin traitant à J14 post-opératoire Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines, le 23.06.2020 à 8h40 Ablation des fils chirurgicaux à J12 post-opératoire chez son médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoire, soit le 23.06.2020 à 9h10 Ablation des fils dans 10 jours à la consultation de la Dre X. Ablation des fils dans 10 jours à votre consultation. Ablation des fils du MSG dès J14, selon guérison. Ablation des fils au niveau de l'arcade sourcilière G à J7 (le 18.04.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'au J7. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Ablation des fils (en fosse iliaque gauche et sus-ombilical) et contrôle clinique chez le médecin traitant à J12-14. Ablation des fils en totalité, sans particularité. À poursuivre la désinfection et les pansements de protection par la patiente. Elle doit également continuer la physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique postopératoire à 6 semaines. Ablation des fils et circularisation du plâtre scaphoïde chez notre plâtrier le 27.05.2020 à 11h00. Contrôle avec CT-scanner à 8 semaines à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X (le 06.07.2020 à 13h00). Ablation des broches transfixiantes à 8-10 semaines. Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à J12-14 post drainage. Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Ablation des fils le 15.05.2020 à Fribourg La plaie est calme et fermée, pas de signe d'inflammation Suivi clinique avec évolution favorable. Ablation des fils le 22.05.2020 à la consultation de l'HFR. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. Ablation des fils le 27.5.2020. Ablation des fils le 27.5.2020. Ablation des fils le 27.5.2020. Ablation des fils non résorbables à 15 jours ou selon cicatrisation, soit le 05.06.2020. Prochaine chimiothérapie prévue le 06.06.2020. PET-CT de contrôle à prévoir après la 2ème cure de chimiothérapie. Ablation des fils selon ordre médical Dr. X. Ablation des points à 14 jours, rendez-vous avec le médecin traitant. Ablation des vis (envoi pour sonication), prélèvements, ré-ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 du grand trochanter avec décortication interne à D (OP le 17.04.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17.04. au 23.04.2020 Microbiologie des prélèvements/biopsies peropératoires : négative Sonication des vis : en cours Ablation du clou PFNA fémur D, prélèvements pour bactériologie et histologie Neurolyse du nerf sciatique Mise en place d'une PTH D de révision avec cupule double mobilité Reconstruction du cotyle par greffe osseuse autologue du fémur proximal, anneau Ganz Ostéosynthèse du grand trochanter avec cerclage Dall-Miles et vis.(OP le 24.03.2020) Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g 3x/j i.v. du 24 au 29.03.2020 Microbiologie des prélèvements peropératoires du 24.03.2020 : nég. à J14 Diagnostic anatomopathologique (clou PFNA, grand trochanter D du 24.03.2020) • Rapport Promed du 27.03.2020 (en annexe) Ablation du Comfeel à J5 (mercredi 20.05.2020) • Interdiction de conduite pour 1 mois • Ultrason de contrôle en neurologie à 3 mois, le 31.08.2020 à 16h15 • Contrôle post-opératoire en consultation de la chirurgie vasculaire (avec résultat neuro-échographique), le 02.09.20 à 11h30 Ablation du Comfeel à J5 (mercredi 20.05.2020) • Interdiction de conduite pour 1 mois • Ultrasonographie de contrôle à 3 mois en neurologie le 28.08.2020 à 13h15 • Contrôle en consultation de la chirurgie Vasculaire après l'ultrason, le 08.09.2020 à 11h30 Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement simple. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel (si celui-ci reste étanche) et des Stéristrips à J14 avec raccourcissement du fils chez le médecin traitant. Contrôle à 6 semaines à la consultation de la Dr. Y. Ablation du drain trans-tympanique à effectuer en ambulatoire par le Dr. X. Ablation du fils de rapprochement. Pansement occlusif. Contrôle dans 5 jours en policlinique orthopédique pour réfection du pansement. Ablation du gilet orthopédique et début des séances de physiothérapie pour mobilisation, renforcement musculaire et centralisation de la tête. Pour le genou, on propose une surveillance clinique. On ne préconise pas de rendez-vous d'office mais nous restons à disposition en cas de besoin. Ablation du pansement à 24 heures. Initiation d'un traitement physiothérapeutique. Contrôle à ma consultation dans 4 semaines. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines. Ablation du pansement à 24 heures • Mobilisation selon douleurs • Poursuite de la physiothérapie Prochain contrôle à ma consultation dans 3 semaines. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Reprise des exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs avec les élastiques. Prochain contrôle chez moi dans 3 semaines. Ablation du pansement à 24h. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines pour juger de l'évolution et éventuellement programmer la cure de pouce à ressaut et cure de tunnel carpien à G. Ablation du pansement compressif dans 3 jours et contrôle chez le médecin traitant. Bilan angiologique à organiser par le médecin traitant. Ablation du pansement, désinfection, exploration fonctionnelle, pansement. Retrait des fils chez médecin traitant à 10 jours. Réévaluation par le médecin traitant de l'hyperesthésie. Ablation du plâtre et auto-physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Ablation du plâtre fendu, et mise en place d'un plâtre AB circulaire pour 2 semaines encore. Nous le reverrons dans 2 semaines pour ablation du plâtre et ablation de la broche qui est sous-cutanée, raison pour laquelle j'explique à son papa de venir 30 minutes à l'avance pour la mise en place du pansement Hemla, l'ablation de la broche se fera en salle des plâtres. Ablation du plâtre. Réfection de l'attelle AB ne prenant pas le pouce. Attitude : • Antalgie par Paracétamol et AINS. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Informations pour la surveillance d'un plâtre. Feuille et explications données à la mère pour la surveillance à domicile. Ablation d'un kyste au niveau de la cicatrice de crâniotomie par le Dr. X le 13.09.2019. Polytraumatisme le 08.11.2017 : • fractures costales droites en série dont certaines déplacées notamment la 6ème et la 10ème • fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite • lame d'hémo-pneumothorax droite • contusions pulmonaires lobaires moyenne et inférieure droites • lacération du dôme hépatique de 2.5 cm de profondeur, sans saignement artériel actif, stade II selon AAST. Cure de hernie inguinale bilatérale en juillet 2012. Crise convulsive généralisée le 18.09.2019 avec : • épilepsie d'origine inconnue symptomatique (gliose hippocampique) avec crises focales complexes et généralisations secondaires occasionnelles • polectomie temporale gauche avec amygdalo-hippocampectomie le 26.11.2012 au HUG • Depakine 500 mg 1x/j pour des troubles de l'humeur. Surveillance neurologique en lit d'observation pour la nuit. Avis Dr. X : retour à domicile sans traitement avec consultation chez le Dr. X en ambulatoire. Interdiction de conduite de véhicule à moteur. Ablation d'un kyste crânien occipital en janvier 2013, avec réaction inflammatoire péri-cicatricielle le 09.03.2013. Ablation d'un kyste rénal droit en 2014. Hystérectomie 1984. AIT sylvien gauche le 16.01.2016 d'origine indéterminée avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial droite, dysarthrie et aphasie non fluente • NIHSS 0 points aux urgences, 1 point à 8h (parésie faciale mineure à droite), 0 points à 24 heures. DD : artério-artérielle, cardio-embolique. Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 16.01.2016 au 17.01.2016. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 16.01.2016. IRM cérébrale le 18.01.2016. Echocardiographie transthoracique le 18.01.2016. Holter le 21.01.2016. Introduction Aspirine cardio et Atorvastatine dès le 16.01.2016. Bilan neuropsychologique le 19.01.2016. Bilan lipidique le 16.01.2016 : Cholestérol 5.2 mmol/l, LDL 2.86 mmol/l, HDL 1.20 mmol/l, triglycéride 3.1 mmol/l. HbA1c le 16.01.2016 à 5.5%. Ablation d'un 3ème sein en 03.2015. Ténosynovite des extenseurs de la main droite en 2015. Malaise sur injection de Ferinject. Ablation exostose pied D en décembre 2012. Fracture métadiaphysaire P1 Dig I main D en 2010. Fracture clavicule D en 2008 traitée conservativement. Ablation masse sous-axillaire gauche découverte le 08.05.2018. Hystérectomie le 22.05.2015. Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur. Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014. Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014. Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 (Hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant pour embolie pulmonaire). Ablation nodule corde vocale en 2011. Ablation kyste sein gauche. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Ablation reste ongle, 1er orteil pied gauche. Panaris débutant. Ablation SV et pose de cystofix le 27.03.2020. Pas de couverture anti-fongique après avis infectiologique. Suivi clinique. Ablations des fils à J10 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous post-opératoire dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Absence d'anticoagulation dans un contexte de flutter atrial paroxystique • CHADSVASC à 5 points • HASBLED à 4 points. Absence de fracture franche. DD Possible arrachement de l'épiphyse proximale de P1 de D1. Absence de selles depuis 6 jours. Absence d'épilepsie dans l'enfance. Absence d'immunité à l'hépatite B. Absence d'immunité à l'hépatite B. Absence d'immunité contre hépatite B. Absence d'immunité contre l'hépatite B. Absence d'immunité contre l'hépatite B. Absence d'immunité contre l'hépatite B. Absence d'immunité contre l'hépatite B. Absence d'immunité pour hépatite B. Abus de substance : • éthylisme chronique • tabagisme actif.• cannabis • ancienne consommation héroïne/cocaïne • Abus OH. • Alcoolémie à 2.15 o/oo. • Abcès périanal infracentimétrique. 3 Plaies frontales infracentimétriques : coup reçu avec une bouteille en verre. • Abus/intoxication alcoolique. • Abus/intoxication drogue. • AC Luxation links Verdacht Tossy I-II Accident à moto le 13.09.2019 avec : 1. Poignet G : fracture diaphysaire du radius et l'ulna et luxation de la DRUJ • status post ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 refixation ouverte du TFCC (PushLock) 2. Poignet D : fracture du radius intra-articulaire comminutif avec lésion du TFCC et arrachement de la styloïde ulnaire • status post ostéosynthèse par plaque (Aptus) et refixation de la styloïde ulnaire (Autofix) Accident à vélo électrique, dans le contexte d'une éthylisation aiguë, le 24.05.2020 avec : • traumatisme crânien léger • plaie 4 cm arcade sourcilière D • probables pétéchies hémorragiques intra-parenchymateuse au niveau des sillons latéraux DD saignement épidural, saignement sous-dural, artéfact Accident à vélo le 18.05.2020 • Fracture 8-9ème côtes DD ancienne • Trouble de la ventilation aux bases sur petites contusions • Plaie filtrum nasale de 4 cm • Plaie menton de 1 cm • Contusion métacarpien V main D • Contusion tiers moyen face externe jambe D Accident de la circulation. Accident de la circulation avec traumatisme abdominal lié au port de la ceinture de sécurité chez Mme. Y de 33 ans 2G-1P à 37+0/7 semaines d'aménorrhée le 26.05.2020. Accident de la voie publique Accident de la voie publique à faible cinétique Accident de la voie publique à faible cinétique avec : • traumatisme crânien simple • contusion jambe droite • contusion articulation temporo-mandibulaire gauche Accident de la voie publique à haute cinétique avec traumatisme crânio-cérébral mineur. Accident de la voie publique à moto. Accident de la voie publique à moto à haute cinétique avec : • Fracture d'ostéophyte du plateau tibial gauche • Épaule droite avec signe d'instabilité chronique • Dermabrasion des fesses. Accident de la voie publique à vitesse moyenne le 29.05.2020 avec absence de séquelle cliniquement objectivable. Accident de la voie publique à 120 km/h sans choc direct le 11.05.2020 avec : • contusion lombaire traumatique non déficitaire, • traumatisme crânien sans critères de gravité avec dermabrasion au niveau du nez, • dermabrasions des mains ddc. Accident de la voie publique à 30 km/h vélo contre voiture, choc depuis l'arrière avec réception sur le côté gauche : • contusion colonne cervicale et thoracique, omoplate gauche et épaule gauche. • dermabrasions de la face externe du membre inférieur gauche au niveau de la hanche, cuisse, genou. Accident de la voie publique avec : • contusion pouce gauche • dermabrasion tibiale gauche. Accident de la voie publique avec : • possible commotion cérébrale • contusion de la face médiale du genou • entorse de la cheville D. Accident de la voie publique du 16.12.2019 (en Chine) avec : • fracture des épines plateau tibial du genou droit • fracture-tassement T2-T3-T4-T6 en regard du plateau supérieur sans recul du mur postérieur ni tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux • contusion bras droite • contusion cuisse droite avec dysesthésie et paresthésie en regard du nerf obturateur interne de la cuisse droite. • anosmie post-traumatique • pneumothorax à droite non traité chirurgicalement Accident de la voie publique en moto en 2010 avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • épilepsie, trouble de l'état de conscience, trouble neuropsychologique • paraplégie incomplète D12-L1. • pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017. Fracture genou droit sur chute en 2011. Mouvements choréiformes anormaux le 27.06.2019. Infections urinaires basses. Spasmes membres supérieurs et troubles visuels le 29.03.2020. Accident de la voie publique en 1974 avec fractures des quatre membres. Appendicectomie en 1990. Pneumonie postéro-basale gauche le 22.05.2013. Prothèse totale du genou des deux côtés. Prothèse totale de la hanche gauche. Contusion de l'épaule et du coude à gauche le 10.11.2016. Traumatisme cervical avec douleurs en C1 et C2. Anémie normochrome macrocytaire sur carence en acide folique. Bronchite asthmatiforme le 15.07.2019. Pneumonie radique (et infectieuse) le 21.07.2019 - DD : infection de PAC. Hyperlactatémie à 7,7 mmol/l à la gazométrie du 17.07.2019 - DD : excès de metformine. Cruralgie gauche hyperalgique non déficitaire dans un contexte de lombalgies chroniques. Accident de la voie publique il y a 25 ans. Accident de la voie publique il y a 5 ans contusions multiples, traumatisme crânien. Suspicion de foyer pulmonaire (avec douleur basithoracique droite) versus bronchite. Accident de la voie publique le 02.05.2018. Accident de la voie publique le 29.05.2020 • avec cinétique à 50 km/h, sortie des airbags latéraux. Accident de la voie publique le 29.05.2020 • CT de la colonne cervicale le 29.05.2020 (rapport oral) : pas de fracture ni de luxation de la colonne cervicale. Accident de moto avec fracture du crâne et de la clavicule gauche en 2001, reste hypoacousie gauche et douleurs occasionnelles de la clavicule gauche. Sinusite maxillaire droite d'origine dentaire avec syndrome descendant et phlegmon de la paroi pharyngée postérieure. Difficultés conjugales avec notion de menace suicidaire. Accident de moto avec lésion tendineuse du genou droit en 2009. Fracture ouverte au 3ème degré condyle médial fémur gauche type AO33-B3 en 2011. Fracture Le Fort II et III, fracture os frontal, plaie lèvre supérieure décollement lèvre inférieure avec os mandibulaire dénudé en 2011. Déchirure muscle triceps gauche. Accident de moto il y a 30 ans avec contusion cérébrale. Luxation épaule G non datée. Accident de poids lourd en 2004 avec dorso-lombalgies chroniques.Douleurs fesse G et pli inguinal sur probable conflit coxo-fémoral le 05.05.2014. Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement métabolique le 06.05.2014. Appendicectomie à l'âge de 45 ans. Diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée le 23.05.2019. Accident de ski le 08.02.2020 avec • Poignet D : arrachement ligaments LT, RT, DIC et de la capsule radio-carpale dorsale • Refixation des ligaments LT, RT, DIC et capsule dorsale le 21.02.2020 • Main G : Fracture spiroïde MC IV • Ostéosynthèse par plaque Synthes VA Hand 1.5 mm • Traumatisme crânio-cérébral • Fractures vertébrales TH 9 à 12 type A1, fracture apophyse transverse L1 à D, L2 à G, L3 bilatérale, L4 à D • Fracture de la dixième côte à G, contusion pulmonaire • Lacération de la rate grade 2 • Entorse du LLI genou D, distension du LCA Accident de vélo à basse cinétique le 09.05.2020 avec : • Fracture de la branche ischio-pubienne droite • Traumatisme crânien simple. Accident de voiture. Accident de voiture. Accident de voiture chez une Mme. Y enceinte de 37 semaines le 26.05.20. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Douleurs thoraciques basi-thoraciques gauche probablement musculo-squelettiques le 07.02.2019. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Ethylisation aiguë à 3,46 o/oo le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Epicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Douleurs thoraciques aiguës musculo-squelettiques le 21.03.2019 dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Douleur thoracique probablement d'origine digestive le 11.08.2019, DD : oesophagite ou gastrite sur consommation OH. Suspicion de sevrage aux opiacés avec syndrome douloureux le 11.08.2019 : • Consommation quotidienne de Tramadol. DRS atypiques, reproductibles à la palpation et respiro-dépendantes. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. ATCD de multiples traumatismes crâniens. Suspicion de sevrage aux opiacés avec syndrome douloureux le 11.08.2019 : • Consommation quotidienne de Tramadol. Accident de voiture en 2006. Accident d'exposition au sang • Immunisée HBV (219 UI/l le 22.12.16) • Patient source sans facteur de risque a priori (questionnaire sera complété par l'équipe en charge du patient). Accident en moto à haute cinétique (120 km/h) le 17.05.2020. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche DD : sur pic hypertensif sur arrêt du traitement le 08.05.2020. Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche le 08.05.2020 • NIHSS 0 point à l'entrée et tout au long du séjour en Stroke unit monitorée. Accident ischémique transitoire le 11.05.2020 • Symptômes : paresthésies du bras gauche. DD : AIT / épilepsie partielle / origine périphérique. Accident ischémique transitoire le 22.04.2020. Accident ischémique transitoire sur athérosclérose carotidienne gauche le 04.12.2015 et en 2005. Paralysie faciale en janvier 2001. Réduction mammaire en 1997. Plastie abdominale en 1990. Hystérectomie par voie vaginale en 1986. Cholécystectomie en 1986. Appendicectomie en 1980. Probable thyroïdite du post-partum. Traumatisme crânien le 01.02.2014 avec : • Fracture du plancher de l'orbite sans incarcération musculaire • Plaie de l'arcade sourcilière de 4 cm. Pyélonéphrite gauche à E.coli le 04.12.2019 • Résistant à l'Ampicilline et Bactrim. Accident ischémique transitoire sur thrombose de l'artère vertébrale gauche d'origine indéterminée le 03.05.2020 • DD : dissection sub-aiguë, spasme artériel, migraine avec aura ophtalmique • Photopsies droites, paresthésies faciales gauches, céphalées et nucalgies gauches • NIHSS à 0 point. Accident vasculaire cérébral aigu sylvien gauche ischémique d'origine probablement cardio-embolique le 31.07.2018 avec (CHUV) : • Hémisyndrome sensitivomoteur droit facio-brachio-crural avec plégie du membre supérieur droit, aphasie globale sévère et troubles neuropsychologiques • Pas de thrombolyse réalisée car hors délai. • Séquelles à la sortie (5.12.2018) : aphasie globale, troubles neurocognitifs marqués, parésie faciale droite centrale, M2 MSD, M4 MID. Accident vasculaire cérébral ancien noyau caudé G. Fracture du plancher de l'orbite sans incarcération sur chute avec traumatisme crânien frontal le 25.02.2016. Tuberculose dans l'enfance. Pseudarthrose d'une fracture plurifragmentaire spiroïde diaphysaire de l'humérus D le 25.02.2016. • OP le 15.09.2016. Chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • Nausées et vomissements, amnésie • Avec traumatisme crânien il y a 1 semaine • Orthostatisme circulatoire • Sur déshydratation. Lésion ostéolytique suspecte, bien délimitée du massif latéral gauche de la vertèbre C2 au CT en 2015 • Avec opacité pulmonaire ovalaire bien délimitée en surprojection du champ pulmonaire supérieur gauche • Découverte fortuite. Fracture des os propres du nez et du septum nasal le 25.08.18 : • Avec déviation D • Sur chute mécanique. Plaie superficielle en région zygomatique D de 2 cm le 25.08.18 : • Sur chute mécanique. Fracture diaphysaire spiroïde non déplacée P1-D5 et fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 25.08.18 : • Sur chute mécanique. Accident vasculaire cérébral ancien noyau caudé G. Fracture du plancher de l'orbite sans incarcération sur chute avec traumatisme crânien frontal le 25.02.2016. Tuberculose dans l'enfance. Pseudarthrose d'une fracture plurifragmentaire spiroïde diaphysaire de l'humérus D le 25.02.2016. • OP le 15.09.2016. Chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • Nausées et vomissements, amnésie • Avec traumatisme crânien il y a 1 semaine • Orthostatisme circulatoire • Sur déshydratation • DD : consommation OH à risque, médicamenteux sur benzodiazépines et antidépresseurs. Lésion ostéolytique suspecte, bien délimitée du massif latéral gauche de la vertèbre C2 au CT en 2015 • Avec opacité pulmonaire ovalaire bien délimitée en surprojection du champ pulmonaire supérieur gauche • DD : sur maladie tumorale, kyste ostéolytique, contexte d'une ancienne tuberculose en 1940 • Découverte fortuite. Fracture des os propres du nez et du septum nasal le 25.08.18 : • Avec déviation D • Sur chute mécanique. Plaie superficielle en région zygomatique D de 2 cm le 25.08.18 : • Sur chute mécanique. Fracture diaphysaire spiroïde non déplacée P1-D5 et fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 25.08.18 : • Sur chute mécanique. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 01.05.2020 • CT cérébrale sans particularité. Accident vasculaire cérébral en 2004 et 2014 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aphasie (langue des signes et orale) et dysarthrie séquellaire. Hématémèse sur érosion oesophagienne inférieure le 17.05.2019 sur probable prise d'AINS au vu de l'aspect de la lésion. Trouble de l'état de conscience sur insuffisance respiratoire globale le 25.05.2019 avec carbonarcose dans un contexte d'un probable foyer pulmonaire basale gauche. Dysphagie sévère post-extubation le 19.05.2019 : • Oedème de la muqueuse aryténoïdienne et des bandes ventriculaires. • Dans un contexte de dysphagie modérée préexistante. État confusionnel aigu hypoactif le 20.05.2019. Chute avec plaie au niveau du coude gauche dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 08.06.2019. Érythème et chaleur des membres inférieurs à prédominance gauche le 16.05.2019 : DD : dermite de stase.Epanchement pleural droit transsudatif le 16.05.2019 : • Sténose aortique modérée à sévère, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%. Accident vasculaire cérébral hémorragique pariétal gauche le 04.05.2020 • Début des symptômes le 03.05.2020 • NIHSS 6 points à l'admission, 2 points le 05.05.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne à droite, le 24.02.2015 avec hémisyndrome gauche séquellaire • Polyarthrite rhumatoïde, avec poussée en janvier 2014, traitée par Méthotrexate • Psoriasis avec arthrite psoriasique en 2011 • Ostéoporose fracturaire traitée • Syndrome anxio-dépressif non traité, connu depuis 2001 • Troubles cognitifs avec démence d'origine vasculaire Diabète de type 2 insulino-requérant, connu depuis 2009, avec : • polyneuropathie périphérique connue depuis 2009 • rétinopathie diabétique ischémique pré-proliférative bilatérale depuis 2011 • pied de Charcot à gauche en 2011 • insuffisance rénale chronique stade 3 Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : • diagnostics différentiels : spoliative, inflammatoire, chronique Patiente porteuse d'une sonde urinaire à demeure le 03.04.2018 pour : • rétention urinaire sur kyste neurogène Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux droit le 08.05.2020 • Symptômes : vertiges rotatoires • NIHSS à 0 point Accident vasculaire cérébral ischémique le 15.05.2020 • Symptômes : hémisyndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur ataxiant • NIHSS : h0 : 7 ; h2 : 1 ; h24 : 1 Accident vasculaire cérébral ischémique le 23.01.2020 dans un contexte d'AVC ischémiques récidivants multiples d'origine thrombotique artério-artérielle • AVC mineur en décembre 2015 • AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017 • AVC ischémique de l'ACI avec pose de stent Xcierce DES le 30.06.2018 • AVC ischémique sur thrombose sur stent de l'ACI gauche avec hémisyndrome facio-brachiale droit et manque du mot (NIHSS 6/42) le 06.12.2019 : Thrombectomie (TICI) 3 avec ballon-PTA de la thrombose de l'ACI gauche intra-stent compliquée d'une dissection iatrogène sous-pétreuse avec stenting ultérieur • AVC ischémique sur ré-occlusion de l'ACI gauche le 10.12.2019 : Somnolente, aphasie globale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit (NIHSS 19/42). 4× Thrombectomie pour une ré-occlusion de l'ACI gauche, 4× PTA des stents intra-crâniens. Re-sténose. (TICI 2b < 66%), occlusions emboliques multiples péri-interventionnelles intracrâniennes à gauche 1× thrombectomie d'une branche médiale antérieure et retrait accidentel du stent pétreux. Transformation hémorragique (ECASS type 2) de la zone d'infarctus. • AVC ischémique gauche le 06.10.2019 : • AVC ischémique sur thrombose intra-stent de l'ACI gauche le 16.12.2019 : Somnolence, aphasie globale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit, dysphagie sévère (NIHSS 18/42). Approche conservatrice. • Bilan neuropsychologique le 30.12.2019 : aucune production orale (pas de dissociation automatico-volontaire, pas d'aide par la MIT, ni le chant), une compréhension orale sévèrement altérée (pas de pointage, pas de oui-non ni par oral, ni mouvement de tête). Elle a également d'importants troubles exécutifs (grasping, regard fixé), une apraxie idéomotrice et une héminégligence D en amélioration. • AVC ischémique périventriculaire gauche le 23.01.2020 : • Au vu d'absence de potentiel de récupération : transfert en médecine palliative le 23.01.2020 • Discussion avec la famille : soins de confort, maintien de l'alimentation parentérale, maintien contrôle glycémique Cholécystectomie 1968 Décompensation d'un diabète insulino-requérant le 16.01.2020 • Laboratoire le 10.01.20 : HBA1c 8.6% Adaptation thérapeutique. Soins de confort : glycémies 1×/j. Accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion distale de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.09.2013 avec : • syndrome sensitivo-moteur droit • aphasie motrice • apraxie bucco-faciale Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit subaigu sur sténose carotidienne droite le 13.05.2020 • Symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, ataxie • NIHSS à 11 points (urgences Payerne), 6 points (Fribourg), 4 points le 14.05.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit superficiel sur sténose carotidienne interne symptomatique le 25.06.2019 : • symptomatologie : dysarthrie, ptose labiale gauche • NIHSS admission : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points Artériopathie des vaisseaux précérébraux : • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, a priori asymptomatique • suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche • Thrombo-endartériectomie de l'artère carotidienne interne à D avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xéno-péricarde (Dr. X, 03.07.2019) Dégénérescence maculaire liée à l'âge Polymyalgie rhumatoïde, traitée par Méthotrexate Restless leg syndrome Psoriasis en plaques Impingement des deux épaules Scoliose dégénérative de la colonne lombaire Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit le 06.05.2020 • Dysarthrie légère, parésie M4 du membre supérieur gauche, hémihypesthésie gauche • NIHSS à 2 points aux urgences, 1 point le 07.04.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007. Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. Dermite bulleuse de la jambe gauche. Cholécystite lithiasique en avril 2013. Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. Ulcère du côlon droit. Prothèse totale de hanche bilatérale. Prothèse totale du genou droit. Embrochage de la jambe gauche. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 27.12.2019 avec : • Oedème aigu du poumon le 31.12.2019 • Probable contexte de cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne non-diagnostiquée • Insuffisance mitrale sévère Ulcères des membres inférieurs : • Status après excision carcinome basocellulaire tibia droite en 2016 • Dermite bulleuse au niveau tibial gauche Accident vasculaire cérébral mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique le 26.10.2018 d'origine artério-artérielle probable, DD cardio-embolique. Hémorragie digestive en 1983. Méningite en 1982. Bactériémie à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 12.06.2019 Accident vasculaire cérébral non daté Polyarthrite rhumatoïde sous Prednisone Dyslipidémie Possible reflux gastro-oesophagien Lésion de la coiffe des rotateurs à droite : • Rupture du M. Supraspinatus • Tendinopathie Calcificans M. Infraspinatus • Vd. a. subluxation Caput Longus M. Biceps brachii Accident vasculaire cérébral non investigué en 2017 Cholécystectomie en 1971 Appendicectomie non datée Accident vasculaire cérébral récidivant d'origine cardio-embolique État confusionnel aigu d'origine probablement mixte sur état infectieux et problématique neurologique le 14.04.2020 Accident vasculaire ischémique pariéto-occipital constitué le 23.01.2020 Accident vasculaire ischémique fronto-temporal droit et temporal gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 07.05.2019Notion de myalgies traitées par corticothérapie au long cours Lypothymie d'origine indéterminée le 17.01.2020 NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global) Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 Opération de la cataracte oeil droit en juillet 2014 Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Fracture transversale de la rotule droite en 2016 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 Crise épileptique sur séquelle d'accident vasculaire cérébral avec phénomène de Todd le 08.04.2020 avec : • hémisyndrome gauche transitoire • status post 2 accidents vasculaires cérébraux (05.2019, 01.2020) d'origine cardio-embolique le plus probable Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif le plus probable le 14.04.2020 : • status après NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global) • diagnostic différentiel : dans le contexte infectieux : diagnostic différentiel : sur ischémique chronique • fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée initialement par Eliquis relayé par Sintrom en janvier 2020 • FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle Pneumonie basale droite communautaire : • respi-PCR : négative (Inselspital, Berne) • frottis Covid-19 : deux fois négatif (Inselspital, Berne) • radiographie du thorax : infiltrat pulmonaire basal droite, oedème pulmonaire. • Laboratoire (Inselspital, Berne) : CRP à 239 mg/l, leucocytose à 16 G/l • Quantiféron : négatif le 17.04.2020 • Antigènes urinaires 10.04.2020 : négatifs • Ceftriaxone 2G en intra-veineux du 09.04.2020 au 13.04.2020 Oedème pulmonaire aigu sur NSTEMI le 08.10.2019 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dans un contexte de cardiopathie rythmique avec FEVG 60% en mai 2019 • introduction de Torasémide Accident vasculaire cérébral sur thrombus sylvien gauche le 17.02.2020 sur pause de Xarelto avec NIHSS à 7 et CT scanner du 17.02.2020 avec thrombus portion M2 artère sylvienne gauche. Mr. Y transféré à l'Inselspital pour thrombectomie mécanique (au vu du patient avoir contre-indication à thrombolyse - thrombopénie à 80 avec macrohématurie). Récupération spontanée des symptômes à Berne, pas de thrombus visualisé à l'imagerie (Angio-CT et IRM cérébrale) NIHSS à 7 puis 2 (orientation 1, parésie faciale D 1) Attitude à l'Inselspital et propositions : • Xarelto repris dès le 17.02.2020 • Atorvastatin 40 mg le soir • Tremor au repos (connu) : proposition de consultation neurologique à prévoir (DD : Parkinson syndrome) • Screening cardiaque : ETT • Screening SAOS. Probable décompensation cardiaque d'origine dysrythmique le 11.12.2015 Accident vasculaire cérébral sylvien droit thrombolysé le 24.08.2011, avec depuis vertiges et instabilité posturale Maladie de Basedow : Néo-Mercazole stoppé en 2012 Troubles musculo-squelettiques dégénératifs avec : • Syndrome de Maigne • Ostéoporose (dernière densitométrie en 2007, patiente traitée par biphosphonates jusqu'en 2012 environ) • Arthrose lombaire Bronchopneumopathie chronique obstructive dans contexte de tabagisme jusqu'en 1995 avec composante asthmatique, traité de manière intermittente par Sérétide et Atrovent Lipomes multiples Instabilité posturale d'origine multiple avec pseudo-vertiges (troubles dégénératifs ostéo-articulaires, ostéoporose, arthrose, sarcopénie, polyneuropathie, angoisse, syndrome des jambes sans repos, orthostatisme) Syndrome des jambes sans repos Arthrose active du genou gauche Accident vasculaire cérébral sylvien droit thrombolysé le 24.08.2011, avec depuis, vertiges, instabilité posturale et troubles de la déglutition Maladie de Basedow : Néo-Mercazole stoppé en 2012 Troubles musculo-squelettiques dégénératifs avec : • Syndrome de Maigne • Ostéoporose (dernière densitométrie en 2007, patiente traitée par biphosphonates jusqu'en 2012 environ) • Arthrose lombaire Asthme Lipomes multiples Instabilité posturale d'origine multiple avec pseudo-vertiges (troubles dégénératifs ostéo-articulaires, ostéoporose, arthrose, sarcopénie, polyneuropathie, angoisse, syndrome des jambes sans repos, orthostatisme) Syndrome des jambes sans repos Accident vasculaire hémorragique cérébelleux droit sur angiopathie amyloïde, le 07.05.2020 • Symptomatologie : ataxie MSD et MID, aphasie et dysarthrie • NIHSS 4 points à l'admission, 6 points le 09.05.2020, 4 points à sa sortie le 11.05.2020 Accident vasculaire ischémique en 2015 Accident vasculaire hémorragique en 2012 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples (lésions ischémiques récentes centimétriques dans le centre semi-ovale gauche, punctiformes dans le gyrus cunéus gauche et temporale droite) avec aphasie et état confusionnel aigu, le 07.05.2019 Goitre thyroïdien stable avec kyste de 3cm dans le lobe gauche (mai 2019) Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire : • entretiens médico-infirmiers • suivi psychologique • art-thérapie • accompagnement spirituel Accompagnement interdisciplinaire • entretiens médico-soignants • soutien spirituel Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire Désescalade thérapeutique Accompagnement interdisciplinaire Haldol d'office et en réserve Accompagnement interdisciplinaire Pas de bilan souhaité par le patient et sa famille (pas de consultation neurologique, pas d'IRM) Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie, ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire Pompe de fentanyl ivc PICC Line le 08.05.2020 Accompagnement interdisciplinaire Stop prégabaline Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2020. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 +3/7 semaines d'aménorrhée le 06.05.2020. Accouchement par césarienne élective itérative pour hypertension artérielle gravidique chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 33 4/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2020. Accouchement par césarienne élective itérative pour siège chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2020. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 27 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 21.05.2020. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 +1/7 semaines d'aménorrhée le 08.05.2020. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 37 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 +6/7 semaines d'aménorrhée le 08.05.2020. Accouchement par césarienne en semi-urgence pour désir maternel et rupture prématurée des membranes chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 +3/7 semaines d'aménorrhée le 01.05.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'expulsion chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 +5/7 semaines d'aménorrhée le 04.05.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'engagement chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 37 +3/7 semaines d'aménorrhée le 21.05.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour présentation podalique et décélération prolongée lors d'un CTG de contrôle chez une patiente de 41 ans, 4 gestes devenue 1 pare à 34 4/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour procubitus du cordon ombilical et présentation podalique chez une patiente de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 06.05.2020.Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 7 cm et CTG intermédiaire chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue primipare à 39+3/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2020. Accouchement par césarienne tri-itérative en urgence pour mise en travail spontanée chez une patiente de 28 ans 4G devenue 4P à 39+1/7 semaines d'aménorrhée le 16.05.2020. Accouchement par ventouse pour non-progression de la présentation et CTG suspect aux épines +2 chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour épuisement maternel chez une patiente de 33 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 28.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour fatigue maternelle chez une patiente de 32 ans, 5 gestes devenue 2 pares à 40+5/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 30.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour pré-éclampsie sans signe de sévérité chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour protéinurie isolée sans pré-éclampsie chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU avec brain sparing chez une patiente de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37+6/7 semaines d'aménorrhée le 09.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU de stade 1 chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour retard de croissance intrautérin de stade I chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 1 geste devenue 1 pare le 28.04.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39+3/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 31 ans, 7 gestes devenue 4 pares à 38+5/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage génito-anal de streptocoques du groupe B chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 08.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.05.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 38 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 41+1/7 semaines d'aménorrhée le 07.05.2020. Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour non-progression de la présentation aux épines +1 et grande extraction pour J2 avec présentation podalique, chez une patiente de 28 ans présentant une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, primigeste devenue 2 pares à 35 4/7 semaines d'aménorrhée. Anesthésie par péridurale Suites de couches Rupture prématurée des membranes avec streptocoque du groupe B inconnu. Clamoxyl iv selon protocole. Éraillures avec saignement actif. Suture sous péridurale. Accouchement par voie basse en 2014 en Erythrée. Interruption volontaire de grossesse tardive par curetage à 14 semaines d'aménorrhée en 2019. Accouchement par voie basse en 2016 et 2018. Mycoses à répétition. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG intermédiaire après provocation pour HTA gestationnelle à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.04.2018. Grossesse extra-utérine de l'annexe droite chez une patiente de 33 ans 2G-1P à 4 5/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles le 09.03.2020. Salpingectomie droite, curetage diagnostique et test au bleu le 09.02.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 2 gestes devenue primipare le 11.05.2020. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi aux épines +2 pour CTG pathologique à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 1 geste devenue 1 pare le 28.04.2020. Accouchement par voie basse par ventouse pour CTG suspect après provocation pour cassure de la courbe de croissance chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 38+0/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2020. Accouchement par voie basse spontané le 20.05.2020 chez une patiente de 28 ans 4 gestes devenue 3 pares à 40+5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané à 37 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 19 ans 1 geste devenue 1 pare le 28.04.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 2 gestes devenue 2 pares le 11.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 4 gestes devenue 2 pares le 21.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39+6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 3 gestes devenue 2 pares le 15.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39+6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 2 gestes devenue primipare le 10.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39+6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 3 gestes devenue 2 pares le 21.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 et 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 2 gestes devenue 2 pares le 04.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 23.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans primigeste devenue primipare le 03.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 1 geste devenue 1 pare le 10.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40+0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 2 gestes devenue 2 pares le 07.05.2020. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans primigeste devenue primipare le 03.05.2020. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 06.05.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 41+1/7 semaines d'aménorrhée le 19.05.2020. Accouchement par voie basse spontanée après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 33 ans, 1 geste devenue 1 pare à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2020. Accouchement rapide. Accouchement spontané par voie basse le 29.05.2015 chez une patiente 1G devenue 1P à 41 SA. Accouchement.Pyélonéphrite avec hospitalisation en janvier. Anémie post-partum 105 g/l sept 2012. Pyélonéphrite droite compliquée le 25.01.2014 Familiaux: père Diabète Type 2. Fatigue d'origine indéterminée le 10.07.2017. Accouchements par voie basse 1968, 1969, 1975 Fracture bi-malléolaire de la cheville droite de type Waeber B le 18.08.2008 avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse bi-malléolaire • Cure de varices • Embolie pulmonaire 06.2019 • traité par Xarelto jusqu'à 12.2019 Aciclovir 500 mg iv aux urgences le 21.05.2020, puis 250 mg iv aux 12 h jusqu'au 22.05.2020. Relais per os avec Valaciclovir (Valtrex) 1 g 3x/j dès le 22.05.2020. Traitement immunosupresseur (Méthotrexate) mis en suspens. Soins locaux par Mepilex, Ialugen. Acide folique, B12, TSH le 20.05.2020 1 CE le 19.05.2020 Acide folique, B12 18.05.20 : aligné Pantozol ivc du 17.05-19.05.2020 puis 1 x/J 2 concentrés érythrocytaires le 17.05 et 18.05.2020 OGD si nouvelle extériorisation Acide folique durant 1 mois Acide folique et vitamine B 12 au prochain labo Acide folique le 06.05.2020 Acide folique 5 mg/j jusqu'au 10.05.2020, s/p Ferinject 1000 mg le 13.04.2020 Suivi biologique Hb à 101 g/l le 28.04.2020 Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois Acide folique 5mg /j à partir du 31.03.2020 pour 1 mois Acide Tranexamique 1g le 16.05.2020. 1x PFC le 16.05.2020 et 17.05. Fibrinogène 5 gr le 16.05.2020. Fibrinogène 3 gr le 17.05.2020. Séjour en soins intensifs du 16.05.2020 au 17.05.2020. Acide urique 521 umol/L Radiographie du poignet/main droite, coude droit, genou droit le 19.04.2020 Hémocultures : négatives Avis Orthopédique du Dr. X : Ponction articulaire du genou et au coude : ponction sèche Mise en place d'Adénuric Prednisone du 21.04.2020 au 03.05.2020 en schéma dégressif Acidose métabolique à trou anionique augmenté (17) le 25.04.2020 d'origine mixte : • sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeun prolongé • lactatémie à 6,8 mmol/l Acidose métabolique à trou anionique augmentée (27) le 18.01.2020 d'origine mixte : • consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type II et période de jeun prolongé • lactatémie à 9.6 mmol/l Acidose métabolique avec trou anionique élevé le 11.11.2019 d'origine mixte : • insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale • éthylisation aiguë à 3.3 pour mille • acidose lactique sur Metformine Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée et intoxication éthylique le 18.01.2020 Arthrite goutteuse du genou gauche le 21.01.2020 Pneumonie basale droite le 14.10.2019 Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 sur arrêt du traitement Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Erysipèle membre inférieur droit avec probable boursite genou droit Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux avec ulcère dès le 12.11.2019 • anémie hypochrome et normocytaire à 87 g/l • oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsies gastriques le 19.11.2019 Alcoolisation aiguë à 4.2 pour mille avec acidose métabolique lactique à 4 mmol/l le 12.03.2020 : • hospitalisations à Marsens en 01 et 02.2020 pour syndrome de dépendance à l'alcool Exacerbation BPCO d'origine non infectieuse le 25.04.2020 avec : • 1 critère Anthonisen (dyspnée) • BPCO stade 1 selon GOLD sur tabagisme actif à 50 UPA • frottis SARS-CoV-2 le 25.04.2020 : négatif Faible suspicion d'EP sous-segmentaire basale latérale droite le 25.04.2020 : • probable artéfact radiologique • sans répercussion clinique • score Genève à 5 points : risque modéré Anémie microcytaire hypochrome le 28.04.2020 : • Ferritine à 25 µg/l • probablement mixte ferriprive, toxique et sur séquestration splénique Acidose métabolique à trou anionique augmenté (17) le 25.04.2020 d'origine probablement mixte • sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeun prolongé • lactatémie à 6,8 mmol/l Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis 01.2017 • alcoolémie à 3,23 pour mille le 25.04.2020 Acidose métabolique avec compensation respiratoire dans le cadre d'une décompensation diabétique légère le 14.05.2020 • gazométrie artérielle 14.05.2020 : pH 7.51, paCO2 3 kPa, paO2 11.2 kPa, Bic 17 mmol/l, Lactate 2.3 mmol/l • diagnostic différentiel : médicamenteux (Metformine), hyperglycémie chronique (HbA1c 9.4%), pas d'argument clinico-biologique pour une infection respiratoire ni pour une embolie pulmonaire Acidose métabolique dans le contexte d'alcoolisation aiguë Acidose métabolique hyperchlorémique à trou anionique normal le 06.05.2020 • TAU 32mM • Probablement sur spoliation rénale • Contexte d'acidose chronique non compensable, avec bicarbonates abaissés à ne pas corriger • DD Acidose rénale tubulaire Acidose métabolique hyperchlorémique compensée à trou anionique normal le 06.05.2020 • TAU 32mM • Probablement sur spoliation rénale • Contexte d'acidose chronique non compensable, avec bicarbonates abaissés à corriger avec prudence • DD Acidose rénale tubulaire Acidose métabolique hyperchlorémique le 16.02.2020, DD: hydratation par NaCl, IRA Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018: • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014), sous Aspirine Thrombose artère cubitale droite • Consilium angiologie: interdiction de poser un cathéter artériel au niveau de l'artère radiale droite ! Troubles de l'humeur le 07.03.2019 (sous Citalopram) Troubles cognitifs légers • Bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • Date du diagnostic : 2004 • Histologie : carcinome épidermoïde • Lobectomie supérieure gauche par thoracotomie en 2004 • Pas de thérapie adjuvante • Actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages et antibiothérapie depuis avril 2019 • Mise en place de drainage péri-caecal percutané le 23.09.2019 • Lombotomie avec ascendentostomie le 19.11.19 (Op. Dr. X) • Rinçages du caecum quotidiens avec évacuation progressive de selles du 19.11 au 29.11.2019 • Fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous cutané 29.11.2019 • Changements de VAC itératifs • CT abdominal injecté le 17.02.2020, CT abdominal natif le 25.02. et le 02.03.2020 • Avis Dr. X: Présence de selles et de liquide de contraste dans le côlon doit au scanner, très probablement poussés lors du précédent CT abdominal avec liquide de contraste - Mauvaise localisation car pas possible de sortir par l'iléostomie à cause de la valve iléoceacale et donc risque de surinfection et nécrose. • Avis Dr. Y: Injection de Movicol à travers la fistule pour faire bouger les selles du côlon ascendant Hypomagnésiémie, Hypovitaminose D • Acné. • Acné traité par Roaccutane. • Acné traitée par clindamycine + Trétinoïne orale et Trétinoïne topique. • Acouphènes probablement séquellaires de barotraumatisme en aggravation (presbyacousie surajoutée ?) • ACR • ACR le 20.05.2020 : • No flow < 5 min, low flow 25 min puis ROSC, rythme initial : fibrillation ventriculaire • Premier ECG aux urgences : bloc de branche gauche (sans comparatif) DD : sur maladie coronarienne Actmera reprise jeudi prochain 14.05 à 10h30 Neurocentre suivi clinique 15.07.20 Suivi chez le médecin traitant électrolytes et tension artérielles Actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par Abraxane et Gemzar depuis le 16.04.2020. Suivi par la Dr. X. Actuellement : début de la chimiothérapie le 28.04.2020 (Cisplatine et Docétaxel, intervalle de cycles 21 jours, pour 3 cycles). Bilan biologique rassurant. Hydratation IV avec Glucosalin 1500 ml/24h du 08 au 11.05.2020. Reprise de l'appétit et de l'alimentation pendant l'hospitalisation. Prochain contrôle chez la Dr. Y le mercredi 13.05.2020. Actuellement, au niveau de l'os et de la suture effectuée, il y a une très bonne évolution, on peut considérer cela guéri. Par contre, elle doit vraiment augmenter et forcer la reprise de la flexion-extension en ergothérapie. Plus besoin de garder l'attelle. Prochain contrôle radioclinique le 19.06.2020. Actuellement, chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol • Suivi par le Dr. Y • Prochaine chimiothérapie le lundi 18 mai 2020 avec la Dresse Z. Actuellement (CT-scanner thoraco-abdominale du 05.05.2020) : fracture péri-prothétique de la diaphyse fémorale gauche traitée par plaque d'ostéosynthèse et cerclage avec non consolidation du trait de fracture. Net raccourcissement du membre inférieur gauche. Sur impaction de la prothèse présence d'une collection antérieure et médiale à la diaphyse fémorale gauche sur 17 x 30 x 35 mm Avis orthopédique (Dr. X) Actuellement, elle ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale par peur de tout de même encore faire des luxations par la suite. Nous lui expliquons à plusieurs reprises l'importance d'effectuer des exercices elle-même à la maison chaque jour avec du renforcement musculaire ainsi que l'importance de faire une activité sportive adaptée et de ne pas uniquement faire de la physiothérapie. Nous restons à disposition et elle reprendra contact pour un contrôle cet automne. Actuellement en suspens (s/p dermohypodermite main gauche sur surinfection lésions psoriasis en fin avril 2020). Doit reprendre le contact avec son médecin-rhumatologue, le Dr. Y, après la cicatrisation des plaies. Actuellement évaluation pédopsychiatrique en cours à la consultation de Dr. X (débutée en février 2020): • Observation de troubles thymiques et indication à traitement par Escitalopram 8 mg • Suspicion de présence d'un TOC sans diagnostic précis Actuellement, il persiste toujours un manque de rééducation au niveau du genou G, une faiblesse ainsi qu'une amyotrophie de la cuisse, raison pour laquelle nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour le côté D. On a rediscuté avec le patient de l'importance de faire une bonne rééducation et de débuter une activité sportive régulière avec du renforcement musculaire. Nous le reverrons en août pour discuter de la suite à entreprendre. Date opératoire pré-réservée pour le 02.09.2020. Actuellement, la patiente présente un retard dans la mobilisation de son épaule avec une raideur surtout articulaire. La couche superficielle de l'épaule ne semble ne pas être atteinte, raison pour laquelle nous ne prescrivons pas d'infiltration sous-acromiale. Nous encourageons la patiente à poursuivre les séances de physiothérapie et donnons également un bon pour physiothérapie en piscine. Afin de lutter contre la sur-réaction de l'épaule suite aux séances de physiothérapie, nous proposons à la patiente de prendre un Ponstan 500 mg 2 h avant chaque séance de physiothérapie. Nous encourageons également la patiente à poursuivre les exercices à domicile. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Actuellement, la patiente souffre principalement de paresthésie dans le MIG dans le territoire L5 accompagnée de douleurs qui sont gérées par l'antalgie. Nous discutons avec la patiente des possibilités de traitements, conservateur VS opératoire. Nous expliquons à la patiente que le traitement opératoire peut diminuer les douleurs mais que la régression des paresthésies est incertaine. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente et cette dernière se décide pour un traitement opératoire. Elle reçoit ce jour le formulaire de consentement éclairé pour réflexion et signature en vue d'une décompression droite avec recherche du fragment herniaire à droite et libération foraminale par undercutting gauche au niveau L4-L5. Actuellement, la problématique du patient est liée à la perte de la trophicité musculaire quadricipitale. Nous lui conseillons de poursuivre le renforcement du quadriceps par des exercices et des activités sportives dans l'axe du genou (vélo, natation et fitness). Il n'y a pas de contre-indication à la course à pied. Nous fixons un nouveau contrôle pour le mois de septembre pour juger de l'évolution clinique. Actuellement la suite de la prise en charge est du ressort du centre de la douleur. Nous demandons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie afin de regagner l'amplitude au niveau de l'épaule. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais si le Dr. X voit la nécessité que nous la revoyons nous restons disponibles. Actuellement le patient nous décrit des douleurs de type lombo-cruralgie gauche en amélioration depuis son hospitalisation le 15.05.2020. Ne présentant pas de déficit sensitivo-moteur et notant ses douleurs à 3/10, nous proposons au patient une thérapie conservatrice par physiothérapie et traitement antalgique. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour une réévaluation clinique. En cas d'aggravation des douleurs dans l'intervalle et ce malgré une antalgie bien conduite, le patient nous recontactera et une éventuelle infiltration pourra être discutée. Actuellement le patient présente une amélioration quasi complète de sa symptomatologie avec des douleurs irrégulières et uniquement situées dans les lombes sans irradiation dans les jambes ni déficit sensitivo-moteur. Nous conseillons au patient de poursuivre un traitement en physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas d'apparition de fortes douleurs et/ou d'apparition d'un déficit moteur et ce malgré une thérapie antalgique bien conduite. Actuellement, le patient présente une péjoration du doigt à ressaut qui néanmoins n'est pas douloureux. Nous proposons au patient, pour le moment, une attitude conservatrice avec mise en place d'une crème anti-inflammatoire la nuit et attelle positionnelle. En cas de péjoration des douleurs ou de blocage, le patient reprendra contact avec nous. Actuellement l'évolution est favorable pour la hanche D, la hanche G reste considérée comme immature, raison pour laquelle nous conseillons aux parents de continuer le portage et nous la reverrons avec un nouvel US dans 4 semaines. Actuellement, nous avons proposé d'effectuer une infiltration sous ultrason chez le Dr. X afin d'essayer de traiter cette lésion et la douleur causée par le kyste. Nous ferons encore le point clinique en automne. Actuellement nous ne disposons pas d'un CT suffisamment récent pour confirmer la fusion inter-corporéale ainsi que facettaire. Nous reverrons la patiente pour discuter du CT lombaire avant la date opératoire fixée pour le 22.06.2020. En cas de fusion complète, le matériel d'ostéosynthèse pourra simplement être enlevé sans la nécessité d'une implantation d'un nouveau matériel. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse sera accompagnée d'une incubation prolongée du matériel afin de détecter une éventuelle infection. Dans ce sens nous ne demandons pas d'antibiothérapie pré-opératoire. Actuellement nous ne retenons pas l'indication pour une intervention; une arthrolyse au niveau de la PIP ne permettra pas de corriger la déviation vers ulnaire; effectuer une plastie du ligament collatéral radial pour corriger cette déviation n'offre selon la littérature médicale que des résultats peu prévisibles et souvent décevants. Le patient se plaint aussi d'une perte de flexion au niveau de la DIP, effectuer une arthrolyse et ténolyse à ce niveau ne me semble pas non plus indiqué. Donc on propose pour l'instant au patient d'effectuer de l'ergothérapie avec la mise en place d'une attelle dynamique d'extension pour la IPP et une attelle dynamique de flexion pour la IPD. On reverra Mr. Y le 15.06.2020 pour un contrôle clinique et durant ce temps on pourra éventuellement aussi discuter d'effectuer un scanner à coupes fines pour bien étudier la position de l'articulation au niveau de l'IPP et investiguer un éventuel début d'arthrose. Actuellement nous retrouvons une lésion de l'extenseur qui est guérie. Au vu de la longue durée d'immobilisation, la patiente nécessite une mobilisation active et active assistée en ergothérapie. Nous déconseillons la thérapie passive et du Kinesio Tape. Nous lui recommandons également un sevrage progressif de l'attelle. Nous pensons que la prolongation de la thérapie est probablement liée à une arthrose débutante du côté ulnaire. Prochain contrôle dans 6-8 semaines. Actuellement on a des signes de guérison au niveau du bilan radiographique. Des douleurs persistent au niveau de la branche ilio et ischio-pubienne et du bassin postérieur et de la partie du rachis lombaire. On décide de poursuivre avec la patiente ainsi, mobilisation à la maison avec des béquilles, physiothérapie à domicile selon les douleurs. On refera un contrôle chez nous dans 4-6 semaines avec RX du bassin inlet outlet et un CT du bassin et de la partie thoraco-lombaire du rachis afin de décider soit de continuer avec un traitement conservateur soit de changer le traitement. Actuellement, pas d'évolution favorable avec une persistance des douleurs. On organise un CT-scanner - schéma lyonnais - pour bilanter les axes des jambes et voir s'il a une dysplasie de la trochlée. On va également organiser une IRM afin de juger de l'évolution de la lésion ostéochondrale. Nous la reverrons en consultation une fois ces examens réalisés. Actuellement récidive de prolapsus rectal avec hématochésie et incontinence anale Actuellement récidive de prolapsus rectal avec hématochésie et incontinence anale Rendez-vous en policlinique de chirurgie, Dr. X, le 12.05.2020 : prolapsus à la manoeuvre de Valsalva. Attitude : • le compte-rendu de la consultation vous parviendra par courrier séparé. • possibilité de rediscuter de la nécessité de faire des examens complémentaires +/- opération. Actuellement régime normal 4C Suivi clinique Actuellement soins de confort• fracture atraumatique début mai de D9 et L5, traitement conservateur avec prégabaline, irfen et codafalgan • sur ostéoporose connue, non traitée Acutisation de douleur chronique du membre inférieur gauche le 12.05.2020 avec • faiblesse passagère et affaissement au sol Acutisation de douleurs chroniques Acutisation de douleurs chroniques généralisées : • suivie par le Dr. X • migraine chronique • cervicobrachialgies droites chroniques, status post-discectomie C6-C7 et cage intersomatique le 28.05.2018 • conflit sous-acromial droit avec bursite sous-acromiale et tendinite du long chef du biceps • arthropathie chronique à CPPD avec polyarthralgies symétriques • brachialgie avec syndrome de Maigne • notion de fibromyalgie en 2004 Acutisation de douleurs chroniques généralisées : • suivi par le Dr. X • cervicobrachialgies droites chroniques, status post-discectomie C6-C7 et cage intersomatique le 28.05.2018 • conflit sous-acromial droit avec bursite sous-acromiale et tendinite du long chef du biceps • chondrocalcinose avec polyarthralgie symétrique • rachialgie avec syndrome de Maigne • notion de fibromyalgie • migraine chronique traitée Acutisation de lombalgies chroniques non déficitaires le 20.05.2020 • IRM en ambulatoire le 10.12.2019 (CIF) : résultats à voir sur www.groupe3r.ch code d'accès S113739755. Acutisation des douleurs au niveau de la hanche sur coxarthrose droite connue le 08.05.2020 Acutisation d'insuffisance rénale chronique le 13.05.2020 • créat 145 umol/l, eGFR 40 ml/min/1.73 m2 Acutisation d'origine probablement post-rénale d'une insuffisance rénale d'allure chronique le 26.05.20 • Cockroft : 34 ml/min • MDRD : 30.6 ml/min (stade 3b) • FEUrea : 60.3 % Acutisation douleurs chroniques hanche gauche, d'origine indéterminée, le 15.05.2020 • DD : syndrome essuie-glace. Suivie par Dr. X (rhumatologie HFR). Acutisation douleurs chroniques MID • probablement sur crise de goutte MTP I droite Acutisation d'une anémie connue le 30.04.2020 avec : • suspicion de spoliation intestinale, recherche de sang occulte en cours • diarrhées noirâtres-verdâtres • toucher rectal du 30.04.2020 : pas de sang, présence de traces de selles de couleur verdâtres Acutisation d'une anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative chronique • origine spoliative (hématome) • hémoglobine à 108 g/l le 27.04.2020, puis à 92 g/l le 30.04.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I, avec créatinine à 231 mcmol/l le 27.04.2020 d'origine pré-rénale avec : • FeUrée : 30.3 %. DD décompensation cardiaque, prise d'AINS. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 178 umol/l. • insuffisance d'origine pré-rénale • fraction d'excrétion du sodium : 1.4 %. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critères AKIN le 28.04.2020 avec : • créatinine à 161 umol/L (créatinine à 143 umol/L le 08.03.2019 et 139 umol/L le 20.06.2012) • FE urée à 39.5 % DD : sur syndrome cardio-rénal Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade G3bA2 connue avec créatinine 155 umol/l le 08.05.2020. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade IIIa d'origine pré-rénale le 29.05.20 • FEUrea : 17.8 % • MDRD : 51.6 ml/min • CKD-EPI : 34 ml/min Acutisation lombalgies chroniques non déficitaires. • IRM en ambulatoire le 10.12.2019. Acutisation lombo-sciatalgie chronique gauche le 23.05.2020. • sans critère de gravité. Acutisation sans critères d'AKIN d'une insuffisance rénale chronique modérée stade 3a selon KDIGO le 10.04.2020 : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 45 ml/min le 14.04.2020 Ad auto-physiothérapie à la maison, la maman connaît déjà les mouvements faits par la physiothérapeute lors de la fracture supracondylienne survenue de l'autre côté dans les années passées. Elle reprendra contact avec nous dans 1 mois, si besoin de physiothérapie pour améliorer la mobilité. Nous restons à disposition selon besoin. J'ai donné aujourd'hui un certificat pour arrêt de sport et de gym à l'école pour encore 6 semaines. Ad bains de Mycostatine sans avaler 3x/jour jusqu'à 48h après disparition Ad Bepanthen crème topique suivi clinique Ad bilan ? Ad coronarographie dans 3-4 semaines pour traitement IVA ad Eliquis 2x 2.5 mg dès le 22.04.2020 Réduction de Cordarone à 2 x 200 mg dès le 22.04.2020 au 28.04.2020 Cardioversion le 28.04.2020 sous Cordarone i.v. 300 mg sur 2 heures Majoration Cordarone à 200 mg 3x/jour dès le 29.04.2020 jusqu'au 03.05.2020 Cordarone i.v. 150 mg le 06.05.2020 Majoration Cordarone à 200 mg 2x/jour du 06 au 11.05.2020 Cordarone 200 mg 1x/jour à la sortie, poursuivi pour 3 mois, à réévaluer par le cardiologue traitant Beloc Zok 12.5 mg 2x/jour à la sortie Holter de 24 heures le 06.05.2020 Holter de 72 heures à prévoir début août avant consultation Dr. X Ad lasix 20 mg aux urgences Surveillance clinique Ad mobilisation libre, mais pas de sport pour encore 2 mois. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. Elle prendra rendez-vous en appelant le secrétariat. Ad mobilisation libre, mais pas encore de sport pour 2 mois, surtout s'il y a des risques de chutes pour éviter une re-fracture. Mobilisation libre. Prochain contrôle clinique le 24.06.2020. Ad Nifédipine 20 mg retard 1-0-1 pendant 48h puis en réserve avec contrôle tensionnel 3x/jour. Arrêt de travail pour 48h. Contrôle chez le médecin traitant et prise de rendez-vous chez le cardiologue (en copie). Ad Ortho Fribourg pour une ponction de l'articulation du genou et prise en charge Ad Permanence médicale. Ad Prégabaline avec évolution favorable Ad séances de physiothérapie. Ad Tilur et dafalgan et dompéridone RAD Ad ulcère • attente des résultats de la sérologie H. Pylori (Inselspital), débuter traitement d'éradication le cas échéant • Pantozol 40 mg 1 x/jour • gastroscopie de contrôle le 18.06.2020 à 07:30 Ad cirrhose • poursuite de l'abstinence nicotinique (depuis 2017) • éviction des médicaments et substances hépatotoxiques • modulation du traitement d'aldactone en fonction du poids • poursuite du traitement d'Indéral au vu de l'hypertension portale • nous vous prions d'organiser le suivi ambulatoire de cette cirrhose, y compris des ultrasons + AFP sériels tous les 6 mois. Une vaccination influenza annuelle, ainsi qu'une immunisation pour les hépatites A et B sont également recommandées • au vu de la cirrhose, un bilan d'ostéoporose est également indiqué (calcium, phosphate, vitamine D) Ad éthylisme • poursuite du traitement vitaminique par Becozym Benerva jusqu'au 31.05.2020 • un suivi d'addictologie ambulatoire est organisé directement avec Mme. Y. Nous vous serions reconnaissants pour un appui motivationnel. Ad psoriasis • poursuite du traitement topique selon liste des médicaments à domicile et en ambulatoire 3x/semaine • Mme. Y sera suivie régulièrement par notre dermatologue Dr. X. Le prochain rendez-vous est prévu le 04.06.2020 à 10:45 Adalat ret 20 mg OU ECG : superposable au dernier ECG du 21.02.2020 Adalat ret 20 mg OU ECG : superposable au dernier ECG du 21.02.2020 Adalat 20 mg aux urgences -> TA revient dans les normes. Adalat 20 mg aux urgences avec amélioration de la tension artérielle. Pas de prise de son traitement habituel aujourd'hui. Adalat 20 mg p.o. OU bonne évolution du profil tensionnel aux urgences Adalat. 148/78 mmHg à la sortie. Attitude : • RR Remler en ambulatoire et adaptation du traitement antihypertenseur par le médecin traitant. Adaptation du traitement anti-HTA durant le séjour Adaptation antalgie par morphine IVC Adaptation antalgie • Poursuite fentanyl patch • Morphine IVC • Rivotril IV • Diurétiques Adaptation antalgie si nécessaire. Contrôle tensionnel à prévoir en ambulatoire. Contrôles oncologiques prévus en ambulatoire en juin 2020. • Adaptation antalgie • Fentanyl patch dès le 15.05.2020 • Morphine orale en réserve • Adaptation antalgie • Physiothérapie • Radiographie genou droit • Adaptation antalgie • Suivi clinique • Adaptation antalgique • Prégabaline 200 mg/j dès le 17.04.20 • Duloxetine 60 mg 1x/j (16.03.20 - 03.05.20), 90 mg 1x/j dès le 04.05.20 • Adaptation de la dose d'antibiotique. • Adaptation de la médication selon Dr. X: Briviact 3.5 mg/kg/j en 2 doses (3.5 ml 2x/j). > Reconsulte aux urgences pédiatriques en cas de récidive. • Diazepam 10 mg en réserve. • Copie de la lettre à Dr. X. • Adaptation de la posologie du Marcoumar. • Konakion 10 mg per os le 18.05.2020 • Contrôle INR régulier chez le médecin traitant • Adaptation de l'alimentation • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie avec actuellement : Fentanyl patch à 87 mcg/h • Pose d'un port-à-cath le 01.05.2020 • Physiothérapie de mobilisation • Évaluation ergothérapeutique • Suivi par Dr. X. • Adaptation de l'antalgie • Réévaluation de l'indication à la prednisone et au bisphosphonate • Adaptation de l'insulinothérapie • Adaptation de l'insulinothérapie • Consultation ambulatoire à prévoir • Adaptation des médicaments : arrêt du Remeron • Adaptation du Sintrom et contrôle INR chez le médecin traitant dans 3 jours. • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement antalgique : • Dafalgan 3x/jour • patch de Fentanyl 50 mcg chaque 3 jours • Fentanyl intranasal 12.5 mcg en réserve • avis d'Orthopédie/Neurochirurgie, Dr. X. IRM Lombaire du 04.05.2020 : superposable à la dernière de février 2020 • Adaptation du traitement antidiabétique selon glycémies • Adaptation du traitement anti-hypertenseur • Adaptation du traitement antihypertenseur • Adaptation du traitement avec introduction IEC • Adaptation du traitement BB et IEC > Prévoir ETT de contrôle dans 2 semaines > Prévoir scanner aorte de référence pour dilatation modérée de l'aorte ascendante • Intérêt d'une réhabilitation cardiaque • Adaptation du traitement bêtabloquant en fonction de la fréquence cardiaque • Adaptation du traitement dans le contexte septique • Suivi tensionnel • Adaptation du traitement diurétique • Adaptation du traitement diurétique • Suivi clinique • Adaptation du traitement habituel de Torasémide • Adaptation du traitement insulinique : • arrêt des ADO car diabète induit par immunothérapie similaire au diabète de type 1 À la sortie, la patiente poursuivra le traitement par Insuline Lantus 20 UI le soir et Insuline Humalog 16 UI le matin, 5 UI à midi et 8 UI le soir. Rendez-vous ambulatoire en diabétologie (HFR Fribourg) est prévu en avril 2020 • Adaptation du traitement médicamenteux : • Amlodipine diminué de 10 à 5 mg/j • Aprovel diminué de 300 à 150 mg/j • Adaptation insuline lente • Adaptation médicamenteuse selon eGFR • Adaptation médicamenteuse • Suivi clinique • Adaptation posologie traitement • Hydratation parentérale • Suivi biologique • Adénectomie dans l'enfance • Douleurs thoraciques psychogènes avec coronarographie le 19.09.2018 normale • Adénite bactérienne gauche • Adénite mésentérique • Adénite mésentérique DD appendicite débutante • Adénite mésentérique • DD Appendicite : pas d'arguments • DD Infection urinaire : pas d'arguments • Adénite probablement bactérienne • Adénocarcinome acinaire oligo-focal de la prostate, grade groupe 1, Gleason score 3 + 3 = 6 • status post-résection trans-urétrale de la prostate pour adénome prostatique en 1992, 2005 et 2013 (Dr. X) • Prostatectomie totale le 24.02.2018 Carcinome urothélial peu différencié, sarcomatoïde de la vessie avec : • status post-résection transurétrale de la vessie le 24.12.2017 • cystectomie avec urétérectomie bilatérale, le 24.02.2018 • résection grêle avec prélèvement d'anse iléale de 15 cm et anastomose urétéro-iléale avec confection d'un conduit selon Bricker, curage ganglionnaire iléo-obturateur gauche, pose de sonde double J bilatérale et appendicectomie le 20.02.2018 (Dr. X) • sérome sous la plaie de laparotomie, suivi par les stomatothérapeutes à l'HFR Riaz • ablation de sonde double J des 2 côtés le 18.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle • BPCO de stade IIID selon GOLD, sous oxygénothérapie (1.5 au repos et 3 à l'effort) au long cours depuis mars 2014 • Pneumopathie sur Amiodarone, traitée par Prednisone depuis mars 2017 • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, avec index d'apnées hypopnées (IAH) à 5.7/h et probable syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures • Emphysème pan-lobulaire • Hypertension artérielle pulmonaire, avec dilatation ventriculaire droite nouvelle le 31.07.2019 Fibrillation auriculaire intermittente, sous Sintrom Diabète de type 2 non insulino-requérant Malnutrition protéino-énergétique modérée • Absence de suivi nutritionnel, non désiré par le patient Cécité de l'œil droit post-traumatisme dans l'enfance Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Insuffisance rénale chronique non-stadée • Adénocarcinome bien différencié de la tête du pancréas • diagnostic le 27.04.2020 • suivi par Dr. X/Dr. X • cholestase et ictère indolore le 09.03.2020 • CT thoraco-abdominal le 09.03.2020 : probable cirrhose hépatique avec hypertension portale débutante, hétérogénéité massive du foie aspécifique, suspicion d'un obstacle cholédocien distal en présence d'une dilatation des voies biliaires et du Wirsung, pas de masse pancréatique clairement visible • ERCP le 13.03.20 : suspicion d'un carcinome de la tête du pancréas avec compression des 2/3 du bas cholédoque ainsi que du Wirsung, brossage, dilatation du bas cholédoque et mise en place d'un stent • cytologie du 13.03.2020 (Promed C2020.334) : cellules épithéliales atypiques quantitativement et qualitativement insuffisantes pour un diagnostic de malignité • marqueurs tumoraux AFP et CA 19-9 dans les normes le 25.03.2020 • IRM abdominale le 27.03.2020 : foie d'aspect cirrhotique sans lésion hépatique mise en évidence, disparition complète de la dilatation des voies biliaires, cholélithiase sans signe de cholécystite, pas de masse définissable, cependant présence d'une restriction de la diffusion suspecte au sein de la tête du pancréas pouvant correspondre à une lésion tumorale • biopsie trans-jugulaire hépatique et manométrie porto-systémique sous US le 03.04.20 : hypertension portale avec gradient de pression veineuse hépatique de 14 mmHg • pathologie du 03.04.2020 (Promed P2020.3604) : cirrhose micronodulaire légèrement active du parenchyme hépatique avec stéatose marquée, plusieurs corps de Mallory et cholestase, absence de signe de malignité de caractère compatible avec une origine éthylique probable au vu du contexte • oeso-gastro-duodénoscopie et échoendoscopie haute avec ponction d'ascite le 03.04.2020 : ascite, foie cirrhotique, petite masse mesurant 1.4 cm vers la tête du pancréas qui ressemble plutôt à un IPMN ponctionné • cytologie de la ponction de la lésion pancréatique du 03.04.2020 (Promed C2020.401) : absence de cellule maligne • cytologie dans le liquide d'ascite le 03.04.2020 (Promed C2020.399) : absence de cellule suspecte de malignité • Adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales), classé IVA : • date du diagnostic : 27.04.2017 • histologie (Promed C2433.17) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome, compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (TTF1, CK7 et BerEp4 positifs) • biologie moléculaire : PDL-1 cellules tumorales à 60 %, ALK négatif, ROS1 négatif, EGFR négatif, KRAS négatif, BRAF mutation p.V600E, HER2 négatif • CT-Scan thoracique du 04.04.2017 : adénopathies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basale gauche. Suspicion d'un incidentalome surrénalien gauche. Epanchement pleural • PET-CT du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche avec infiltration du médiastin correspond à la tumeur primaire du poumon. SUV 10.2. Captations ganglionnaires en stations 2R, 10R et 7, aux niveaux cœliaque et rétropéritonéal • IRM du neurocrâne du 18.05.2017 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • status post-pose de Pleur-X (Dr. X) le 17.05.2017 • status post-11 cures d'immunothérapie par pembrolizumab dès le 14.06.2017 • status post-changement de Pleur-X le 01.09.2017 pour épanchement cloisonné et état fébrile • status post-ablation du drain Pleur-X le 27.11.2017 • progression tumorale des adénopathies rétro-péritonéales, progression de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche en février 2018 • status post-2 mois de traitement ciblé par Tafinlar et Mekinist dès le 26.3.2018 avec adaptation de posologie pour état fébrile sans piste infectieuse en avril 2018 • bonne tolérance et réponse au Taflinar et Mekinist d'avril à octobre 2018 • status post-radiothérapie décompressive d'une métastase ganglionnaire infra-claviculaire gauche du 19.11.2018 au 06.12.2018 • status post-reprise du traitement de Tafinlar et Mekinist pour janvier et février 2019 • progression tumorale d'un implant costo-diaphragmatique gauche passant de 15 à 28 mm et légère progression de la tumeur primaire passant de 4 à 4,3 cm • refus d'une chimiothérapie palliative par Carboplatine et Alimta • status post-radiothérapie palliative décompressive de la tumeur lobaire inférieure gauche et de la métastase costo-diaphragmatique gauche de 35 Gy en 14 séances du 07.03.2019 au 26.03.2019 • actuellement : progression tumorale, refus par le patient d'un traitement de chimiothérapie et immunothérapie combinées • Adénocarcinome broncho-pulmonaire non à petites cellules sans mutation EGFR ni translocation ALK, du lobe inférieur droit • date de diagnostic : 13.03.2020 • stade T4 N3 M1 (03.2020) • atélectasie complète du lobe supérieur droit avec aspect infiltré et cavité sur nécrose • lésion nécrosée du segment apical du lobe inférieur droit • infiltration du médiastin et extension intra-ganglionnaire paratrachéale et infra-carinaire • obstruction de la bronche lobaire supérieure droite. • actuellement traitement systémique palliatif par immunothérapie par Keytruda. • Adénocarcinome canalaire du pancréas infiltrant le duodénum et métastatique au niveau hépatique le 20.03.2020 Investigations : • CT abdominal (effectuée à l'extérieur, début mars 2020) : collection de la tête du pancréas ; multiples nodules hépatiques • US abdominal (effectuée à l'extérieur, début mars 2020) : multiples nodules hépatiques • IRM abdominale du 16.03.2020 • OGD du 16.03.2020 (Dr. X) et du 20.03.2020 : ulcère Forrest IIb/c • OGD du 20.03.2020 : DD entre ulcère qui pénètre dans le pancréas ou d'un carcinome du pancréas qui pénètre dans le duodénum • biopsie lésion du 20.03.2020 : adénocarcinome canalaire du pancréas ; gastrite antrale chronique modérée ; H. pylori négative Traitement : • radiothérapie hémostatique le 31.03.2020 • status post pose de port-à-cath le 02.04.2020 • chimiothérapie palliative par 5-FU/Leucovorin/Irinotecan jeudi 09.04.2020 • embolisation de la branche de l'artère mésentérique supérieure le 06.04.2020 (Dr. X) • pose de filtre cave par la veine jugulaire D le 06.04.2020 • radiothérapie le 24.04.2020 • chimiothérapie palliative le 27.04.2020 (Folfox) • Adénocarcinome colorectal • métastases hépatiques • immunothérapie anti-HER • Adénocarcinome de la prostate : • s/p prostatectomie le 29.01.2020 • Adénocarcinome de la prostate avec : • TURP et changement de double J droit avec échec de changement de double J gauche, sur sténose urétérale non franchissable, RTUV pour repousse de cancer prostatique en décembre 2019 • cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urétéraux bilatéraux en janvier 2019 • TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J bilatéral avec orchidectomie sous-capsulaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018 • état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure de l'hydrocèle en 2011 • pose de sonde vésicale à demeure le 12.03.2020 • suivi par Dr. X • Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cM0 Stade 2b, Gleason Score 7, PSA 11 ng/ml : • date du diagnostic : 30.08.2019 • Promed P2093.10 : hyperplasie glandulaire avec néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN) • Promed P2019.95566 : adénocarcinome acinaire • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : absence d'adénopathie ou métastase • scintigraphie le 25.09.2019 : absence de métastases • traitement curatif par radiothérapie agendé au 03.10.2019, mais repoussé en raison d'un remplacement valvulaire aortique • oncologues référant : Dr. X (radio-oncologue) et Dr. X (urologue) • Adénocarcinome de la prostate cT3a N0 M1 Gleason score 6, IPSA 11,5 ng/ml en 12/2018 • métastase omoplate droite • radiothérapie à but curatif 2019, une dose d'hormonothérapie • en rémission. PSA 0.3 ng/l en 03/2020 • Adénocarcinome de la prostate cT3c cN0 cMx, Gleason 9 (4+5), iPSA 16 ng/ml en janvier 2015 • actuellement : maladie inactive • CT abdominal 12.2014 : par rapport au comparatif de 2009, apparition de multiples lésions ostéocondensantes suspectes de métastases touchant les structures suivantes : sa vertèbre D12 et toutes les vertèbres lombaires, le sacrum, les deux os iliaques et le sternum. • s/p orchidectomie sous-capsulaire bilatérale pour adénocarcinome de la prostate en janvier 2015 • PSA 0,4 ng/l 11.12.2019 (dernier contrôle chez le Dr. X) • US le 11.12.2019 : reins s.p., vessie pleine sp et RPM mineur • pas de suivi oncologique spécifique • suivi par Dr. X • Adénocarcinome de la prostate en stade cTx cN+ cM1 (adénopathies iliaques, rétro-péritonéales, médiastinales et axillaires) • date du diagnostic : 27.02.2020 • histologie (Promed P2020.2385) : biopsie adénopathie iliaque droite : adénocarcinome prostatique • date d'information au patient : 04.03.2020 par Dr. X • clinique : élévation du PSA, douleurs des genoux des deux côtés ainsi que légers œdèmes des membres inférieurs, pas de symptômes B • CT abdominal du 13.12.2019 : nodule au niveau de la prostate et adénopathies iliaques droites, la plus grande de 2,7 cm • scintigraphie osseuse du 13.12.2019 : absence d'image scintigraphique parlant pour une métastase • status post-biopsie de la prostate du 07.01.2020 • histologie (Promed P2020.105) : pas de tissu néoplasique mis en évidence • PET-CT du 11.02.2020 : multiples hypercaptations au niveau axillaire, médiastinal, rétro-péritonéal, iliaque bilatéral, sigmoïdien et prostatique • status post-biopsie d'une adénopathie iliaque externe droite sous CT le 25.02.2020 (Dr. X) • tumorboard du Centre de la prostate du 05.03.2020 : traitement anti-hormonal • actuellement : traitement anti-hormonal par Casodex puis Zoladex • Adénocarcinome de la prostate en stade cT4 cN1 cM1, score de Gleason 5+5=10 des deux côtés, iPSA 13,4 ng/ml • date du diagnostic : 25.02.2020 • date d'information : mars 2020 (Dr. X) • histologie (Promed P2020.2412) : adénocarcinome prostatique de groupe V, score de Gleason 5+5=10 (biopsie bilatérale) • CT thoraco-abdominal du 11.03.2020 : probable infiltration de la vessie (T4), multiples adénopathies• Scintigraphie osseuse du 11.03.2020 : deux hypercaptations suspectes de métastases au niveau costal droit et trochanter gauche • Tumorboard d'urologie du 12.03.2020 : radiothérapie et traitement antihormonal +/- chimiothérapie par Taxotere • actuellement : évaluation d'une radiothérapie, traitement antihormonal par Casodex puis Zoladex en association avec une protection osseuse par Prolia et traitement de chimiothérapie par Taxotere dans 3-4 semaines. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto. Status post-implantation d'un pace-défibrillateur AICD en avril 2016. Insuffisance mitrale degré I à II avec status post-clipping en 2015. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide. Insuffisance rénale chronique. Asthme, en cours d'investigation, de degré léger. • Adénocarcinome de la prostate et vésiculite droite : lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato vésiculectomie radicale en 2004 Status post néphrolithiase gauche avec pose de la sonde double J, néphrostomie en 2003 Status après occlusion de l'artère centrale de la rétine droite en 1992 Status après appendicectomie en 1949 État confusionnel mixte (hypo et hyperactif) dans le contexte infectieux en 03.2020 : Haldol en sous-cutané. Chute avec possible traumatisme crânien le 22.03.2020 : • scanner cérébro-cervical le 22.03 : pas de fracture, pas de signe de saignement. • examen neurologique pas faisable à cause d'une hypoacousie sévère des deux côtés Pneumonie communautaire droite atypique sur infection à Covid-19 le 16.03.2020 : • symptômes dès le 16.03.2020 • frottis positif le 18.03.20 • Rocéphine 2G en intra-veineux 1x/j + Klacid 500 mg 2x/j dès le 16.03.2020 relais par Tavanic 500 mg 1/j du 19.03.2020 au 25.03.2020 • oxygénothérapie • Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, en stade cT4 cN1 M0 : • date du diagnostic : 18.02.2019 • histologie (Promed P2019.2080) : adénocarcinome prostatique peu différencié de score Gleason 5+4=9 dans le matériel de la résection de la prostate et vessie. La tumeur infiltre la prostate et la muqueuse urothéliale de la vessie • iPSA : 34,7 ng/ml • status post TURP et TURV le 18.02.2019 au vu d'une hyperplasie prostatique et un globe vésical • CT abdominal du 20.03.2019 : tumeur prostatique avec suspicion d'extension aux parois vésicales postérieure et inférieure, pas d'adénopathie abdominale ni de lésion osseuse • Scintigraphie osseuse du 20.03.2019 : pas de métastase osseuse • Tumorboard urologie du 21.03.2019 : relecture du CT-scan avec suspicion d'adénopathies au niveau des chaînes iliaques, haut risque. Proposition d'un traitement par radiothérapie et hormonothérapie de longue durée • actuellement : consultation dans le service de radio-oncologie en date du 29.03.2019 pour planification de la radiothérapie avec traitement anti-hormonal Troubles de la marche et hyposensibilité séquellaires après plusieurs opérations des hernies discales au niveau lombaire en 1997, 2003, 2016 et 2018 Maladie de Parkinson connue et traitée depuis 2014 Hypertension artérielle traitée Adipositas BMI 32,4 kg/m2 Coxarthrose modérée Syndrome d'apnée du sommeil sévère depuis 2010 : • IAH 31/h • sous CPAP • Adénocarcinome de la prostate pT3a G2 pN0 cM0 R1 stade III Gleason 7 (3 + 4) IPSA 7,9 ng/ml • date du diagnostic : avril 2007 • status post-prostatectomie radicale par laparoscopie transabdominale et robot assisté • status post-radiothérapie sur la loge prostatique et les aires ganglionnaires locorégionales avec 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy sur la loge prostatique et 45 Gy en 25 fractions sur les aires ganglionnaires locorégionales. • Adénocarcinome du moyen rectum pT3 pN1c R0 cM0 de stade IIIB • date du diagnostic : 08.07.2016 • colonoscopie du 07.07.2016 : lésion tumorale semi-circonférentielle s'étirant de 15 à 11 cm de la marge anale avec érosion, ulcération et saignement • colonoscopie du 21.07.2016 : tumeur du rectum d'environ 10 cm de la marge anale exophytique, bourgeonnante, avec ulcération, zone de nécrose et saignements spontanés • CT thoraco-abdominal du 08.07.2016 : lésion à la jonction recto-sigmoïdienne sans métastase locale ou à distance • IRM du 13.07.2016 : épaississement tumoral pariétal bourgeonnant hémi-circonférentiel postérieur du moyen rectum, classé cT3 à la distance entre le bord inférieur de la masse tumorale et la partie supérieure du sphincter anal est d'environ 84 mm à la partie antérieure et 88 à la partie postérieure, quelques ganglions infra-centimétriques dans la graisse péri-rectale • status post-résection antérieure ultra-basse avec colostomie définitive et cholécystectomie le 19.08.2016 • histologie (Promed P8714.16) du 23.08.2016 : adénocarcinome 5 cm de grand axe du rectum, largement ulcéré et moyennement différencié, nodule carcinomateux satellite de 0,6 cm de grand axe dans le tissu adipeux péri-rectal pT3 pN1c (44 ganglions lymphatiques négatifs et 1 nodule satellite) pN0 L0 V0 R0, CRM nég. G2. Résection antérieure ultra-basse avec colostomie définitive et cholécystectomie le 19.08.2016 dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum • Compliqué d'un lâchage du moignon anal le 23.08.2016 avec drainage par Jackson-Pratt et antibiothérapie • Cultures de drain le 23.08.2016 : positives pour E. faecalis, E. coli, P. aeruginosa, Enterococcus sp. Status post hématome gaine musculaire du grand droit le 10.09.2016. Status post-résection antérieure ultra-basse avec colostomie définitive et cholécystectomie le 19.08.2016 dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum. Status post collections post-opératoires surinfectées à Pseudomonas aeruginosa multi-résistant et Enterococcus faecalis le 05.10.2016. Status post résection antérieure ultra-basse avec colostomie définitive le 19.08.2016 compliqué d'un lâchage du moignon anal le 23.08.2016 avec drainage par Jackson-Pratt et antibiothérapie jusqu'au 27.09.2016. Status post-opération du genou droit en 1996. Status post-appendicectomie et cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Sepsis sévère d'origine pelvienne à hémocultures positives pour Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus anginosus et Actinomyces sur multiples collections post-résection basse compliquée d'un adénocarcinome du rectum. Status post-insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte septique le 07.01.2017. • Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses (colonne et bassin), premier diagnostic en 12.2017 avec • paraplégie incomplète suite à un syndrome de la queue de cheval sur sténose du canal spinal sur métastases • incontinence urinaire avec cystofix à demeure, dernier changement 02/2019 • CT thoraco-abdominal : adénopathie médiastinale • IRM cervico-thoracique • scintigraphie le 13.12.2017 • radio-oncologie Dr. X : radiothérapie du 08.01 au 19.01.2018, 10 séances, arrêt en raison d'effets secondaires • Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017- 10.01.2018 • Zoladex 10,8 mg sc le 30.01.2017, répéter toutes les 9 semaines • Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses (colonne et bassin), premier diagnostic en 12.2017 avec • paraplégie incomplète suite à un syndrome de la queue de cheval sur sténose du canal spinal sur métastases • incontinence urinaire avec cystofix à demeure, dernier changement 02/2019 • CT thoraco-abdominal : adénopathie médiastinale • IRM cervico-thoracique • scintigraphie le 13.12.2017 • radio-oncologie Dr. X : radiothérapie du 08.01 au 19.01.2018, 10 séances, arrêt en raison d'effets secondaires • Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017- 10.01.2018 • Prolia 60 mg le 20.12.2017, tous les 6 mois • Suivi par le Dr. X à l'HFR, situation palliative Tabagisme 100 UPA Stomie abdominale le 18.04.2018, colique en raison d'escarre sacré persistante et d'une incontinence fécale Myoclonies d'origine indéterminée MSG Adénocarcinome de la prostate (2006) • OP DAP pT2c pN0 Adénocarcinome de la vessie (1985) • pT1 G1 en 1985 OP et thiotepa Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 M0 : • date du diagnostic : 16.08.2018 • histologie (Promed C2018.1043) : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire. Pas de lésion suspecte hépatique • ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : mise en place d'un stent cholédocien perméable. Masse à prédominance kystique de la tête du pancréas ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique • IRM pancréatique du 11.09.2018 : stabilité en taille de la masse à prédominance kystique de la tête du pancréas et des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme. Pas d'évidence d'excrétion du produit de contraste à 50 min. post injection, hépatopathie peut-être suggérée • Biopsie transjugulaire hépatique le 14.09.2018 • Promed P2018.10459 : tissu hépatique montrant une importante cholestase hépato-canaliculaire à prédominance centrolobulaire, des agrégats de cellules de Kupffer/macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centrolobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite dans une partie des espaces portes. L'image histologique est très suggestive de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Pas de tissu néoplasique, pas de lésion des canaux biliaires, pas de remaniement • status post-nouvelle ERCP le 19.09.2018 par le Dr. X à Berne : biopsie, changement de stent avec pose d'un stent métallique de 10 mm/10 cm • Pathologie (Länggasse Z2018.4800) : adénocarcinome peu différencié d'origine pancréatique • Persistance d'un ictère cholestatique majeur avec un bilirubine à 480 µmol/l le 26.09.2018 • Avis Prof. X, hépatologue à l'Inselspital Berne. Possible syndrome paranéoplasique • Actuellement : discussion d'une prise en charge chirurgicale dans ce contexte vu l'évolution de la bilirubine. Arthrose. Dégénérescence maculaire. Thrombose partielle de la veine mésentérique supérieure diagnostiquée en janvier 2020. Surdité appareillée depuis plus de 20 ans. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 M0 : • date du diagnostic : 16.08.2018 • histologie (Promed C2018.1043) : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire. Pas de lésion suspecte hépatique • ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : mise en place d'un stent cholédocien perméable. Masse à prédominance kystique de la tête du pancréas ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique • IRM pancréatique du 11.09.2018 : stabilité en taille de la masse à prédominance kystique de la tête du pancréas et des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme. Pas d'évidence d'excrétion du produit de contraste à 50 min. post injection, hépatopathie peut-être suggérée • biopsie trans-jugulaire hépatique le 14.09.2018 • Promed P2018.10459 : tissu hépatique montrant une importante cholestase hépato-canaliculaire à prédominance centrolobulaire, des agrégats de cellules de Kupffer/macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centrolobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite dans une partie des espaces portes. L'image histologique est très suggestive de modifications secondes à une obstruction de grands canaux biliaires. Pas de tissu néoplasique, pas de lésion des canaux biliaires, pas de remaniement • status post-nouvelle ERCP le 19.09.2018 par le Dr. X à Berne : biopsie, changement de stent avec pose d'un stent métallique de 10 mm/10 cm • pathologie (Länggasse Z2018.4800) : adénocarcinome peu différencié d'origine pancréatique • persistance d'un ictère cholestatique majeur avec un bilirubine à 480 µmol/l le 26.09.2018 • avis Prof. X, hépatologue à l'Inselspital Berne : possible syndrome paranéoplasique • actuellement : discussion d'une prise en charge chirurgicale dans ce contexte vu l'évolution de la bilirubine. Arthrose. Dégénérescence maculaire. Thrombose partielle de la veine mésentérique supérieure diagnostiquée en janvier 2020, avec anticoagulation par Fragmine 12500 U/jour. Surdité appareillée depuis plus de 20 ans. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cN0, cM1 (hépatique) • date du diagnostic : 27.03.2020 • CT abdomino-pelvien le 23.03.2020 : masse de la tête du pancréas de 50 x 45 mm avec compression de la voie biliaire principale et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Lésion hépatique postérieure du dôme de 35 mm, suspecte • cholangio-IRM et CT thoracique le 24.03.2020 : confirmation d'un processus expansif de la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires et masse hépatique suspecte. Pas d'argument pour des lésions suspectes au CT thoracique. • ERCP le 26.03.2020 : infiltration du duodénum et compression du cholédoque. Pose d'une prothèse biliaire de 5 cm. Biopsie effectuée • PET-CT le 30.03.2020 : volumineuse masse hypermétabolique de la tête du pancréas, avec métastase hépatique hypermétabolique du segment VII. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX de 01/2018 à 07/2018 • radio-chimiothérapie de 10/2018 à 11/2018 • chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane dès 11/2019 • suivi Dr. X / Dr. X / Dr. X Actuellement : progression oncologique avec apparition de quatre lésions hépatiques compatibles avec des métastases DD : abcès (lésion dans le segment I) Adénocarcinome de la tête du pancréas en stade uT2 uN1 ( ? ) M0 • date du diagnostic : 04.07.2019 • cytologie (Pathologie Länggasse 07.2019.3184) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome dans la biopsie de la tête du pancréas et du cholédoque (endosonographie avec biopsie trans-duodénale) • CA 19 initial : 1485 U/ml (dans le cadre d'un ictère indolore et cholestase) • CT abdominal du 06.06.2019 : suspicion d'une lésion tumorale à hauteur de la tête du pancréas avec dilatation du canal cholédoque • cholangio-IRM du 07.06.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques jusqu'à un saut de calibre au niveau de la portion intra-pancréatique du canal cholédoque en lien avec une lésion tissulaire de la tête du pancréas, adénopathies du hile hépatique • status post-ERCP le 06.06.2019 : échec de la procédure • status post-brossage et drainage percutané le 14.06.2019 avec cytologie de signification indéterminée PET-CT du 18.06.2019 : légère hypercaptation en regard de la tête du pancréas, compatible avec une tumeur maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de malignité • status post-ERCP le 24.06.2019 : mise en place d'un stent à travers la sténose du cholédoque distal, tentative de la biopsie de la masse (cytologie non concluante) • status post-OGD avec endosonographie et ponction par aiguille fine ainsi que mise en place d'un nouveau stent le 03.07.2019 (Dr. X, Berne), avec cytologie positive pour un adénocarcinome • avis chirurgical : situation en principe opérable, non-opérabilité au vu de l'état général diminué du patient • status post-chimiothérapie par Abraxane et Gemzar suivie par Gemzar du 14.08 au 12.09.2019 (arrêtée précocement au vu d'une mauvaise tolérance). Situation tumorale stable au CT-scan • décision de ne pas opérer la tumeur au vu du risque de morbidité et de mortalité • radiothérapie à titre définitif combinée à une chimiothérapie par 5-FU 01/2020 • suivi par Dr. X Adénocarcinome de la tête du pancréas, pT3 pN0 R1 : • date du diagnostic : 07.07.2017 sur un brossage du cholédoque • status post-duodénopancréatectomie céphalique par Whipple par Dr. X le 18.07.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas avec multiples images d'infiltration veineuse et péri-neurale, infiltration du tissu fibro-adipeux péri-pancréatique ainsi qu'infiltration de la tunique musculaire du fragment de la veine mésentérique supérieure en continuité. Tranches de section du cholédoque et du canal cystique sans évidence de tissu néoplasique. 9 ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique. Au total pT3 pN0 R1 (au niveau de la tranche de section de la veine mésentérique supérieure) G2 • CT-scan abdomino-pelvien du 14.06.2017 : masse tumorale céphalique pancréatique avec blocage du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal de Wirsung • PET-CT du 06.07.2017 : foyer hypermétabolique en projection de la tête du pancréas, sans argument pour des métastases locorégionales ou à distance • tumorboard de chirurgie digestive du 16.08.2017 : indication à une radiochimiothérapie adjuvante concomitante puis chimiothérapie adjuvante • status post-radiochimiothérapie concomitante du 25.08.2017 au 11.10.2017 avec 6 injections de Gemzar à la dose de 85 mg • chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 23.10.2017 au 04.01.2018 • élévation du CA 19-9 à 415 mmol/l en juillet 2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien de 16.10.2018 : apparition d'une lésion nodulaire hypodense mal délimitée au sein de la queue du pancréas de 12 x 13 x 14 mm d'allure suspecte • PET-CT du 29.10.2018 : pas d'argument métabolique pour une récidive locale ou à distance, pas de traduction métabolique de la lésion nodulaire de la queue du pancréas • écho-endonographie du 20.12.2018 : petite lésion éventuellement para-pancréatique • cytologie : cellules d'allure épithéliale atypiques • récidive pancréatique dès février 2019 • PET-CT du 21.01.2019 : progression de la croissance de la masse tumorale dans la queue du pancréas avec hypercaptation • écho-endosonographie avec ponction du 14.02.2019 : nodule de 2 cm au niveau du corps pancréatique en contact avec le canal pancréatique • pathologie : cellules d'un adénocarcinome avec de la nécrose cellulaire • status post-pancréatectomie totale et splénectomie par Dr. X le 13.03.2019 • pathologie : adénocarcinome moyennement différencié de la queue du pancréas, de 6 cm de grand axe avec un ganglion lymphatique métastatique parmi 18 ganglions lymphatiques examinés. Rate avec légère stase sanguine sans lésion histologique significative. pT3 pN1 R0 grade 2 • tumorboard de chirurgie viscérale du 20.03.2019 : surveillance au vu de l'âge • poursuite évolutive biologique isolée, patient asymptomatique, surveillance clinique et PET-CT à 8 semaines • récidive métastatique hépatique en juin 2019 • PET-CT du 19.06.2019 : apparition de multiples hypercaptations hépatiques traduisant la présence des métastases • CA 19-9 : 20 600 U/ml le 27.06.2019 • chimiothérapie de 1ère ligne palliative par Gemzar et Abraxane du 02.07.2019 au 19.12.2019 • chimiothérapie d'entretien par Gemzar seul dès le 31.01 jusqu'au 27.02.2020 • Le 25.03.2020 : progression massive du CA 19-9 en 6 semaines, apparition d'une nouvelle métastase hépatique. • traitement par FOLFIRI à dose adaptée Adénocarcinome de la tête du pancréas, pT3 pN0, stade IIA • date du diagnostic : 18.10.2016 • histologie : adénocarcinome canalaire peu différencié de la tête du pancréas de 2,5 cm de grand axe, invasion focale du tissu fibro-adipeux péri-pancréatique dorsal, infiltration périneurale intra-pancréatique, invasion d'une veine musculaire. Multiples foyers de PanIN 3, 13 ganglions sans tumeur, pT3 pN0 (0/15) ; G3 ; L0 ; V1 ; Pn1 ; R0 • CT-scan abdominal du 18.10.2016 : lésion de la tête pancréatique de 3 cm. Suspicion de ganglion de l'artère gastrique. Pas de foyer à distance. Pas d'ascite • PET-CT du 25.10.2016 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas avec (SUVmax=12.2). absence de lésion locorégionale ou à distance • CA 19-9 initial : 683 ng/ml (dans le cadre d'une cholestase) • status post-Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • pose de PAC le 30.11.2016 • status post-6 mois de chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 11.01.2017 au 28.06.2017 • actuellement dernier contrôle CT en juin 2019 : pas d'évidence de récidive tumorale, poursuite de la surveillance oncologique. • suivi par Dr. X. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-Gynaedron. Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN2 L1 V1 Pn1 R0 : • date du diagnostic : 07.07.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire pancréatique de 4 cm de diamètre maximal au niveau de la papille de Vater et de la tête pancréatique avec infiltration de la paroi duodénale, du tissu adipeux péri-pancréatique avec angiose et lymphangiose carcinomateuse. 12 métastases ganglionnaires avec signe de croissance extra-nodale et sévère infiltration péri-nerveuse, limite de résection chirurgicale saine. Au total, pT3 pN2 (12/23) L1 V1 Pn1 R0 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.06.2017 : infiltration tumorale de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung et atrophie corporéo-caudale, pas d'engainement vasculaire, pas de signe d'infiltration de la graisse péri-vasculaire, pas de dilatation des voies biliaires et extra-hépatiques après la pose d'un stent cholédocien. Pas de métastase à distance. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à 45 mm • duodéno-pancréatectomie céphalique de type Whipple avec pancréatico-entérostomie plus anastomose bilio-digestive et gastro-entérostomie le 07.07.2017 par Dr. X • chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Gemzar et Xeloda du 21.08.2017 au 21.01.2018 • récidive locale dès juillet 2018 • PET-scan du 13.08.2018 : hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT scan au niveau de l'artère hépatique commune effectuant une discrète lamination de cette dernière, traduisant une récidive tumorale locale • chimiothérapie pour récidive locale par FOLFORINOX du 13.09.2018 au 22.01.2019 sans Eloxatine pour la dernière cure en vue d'une neuropathie périphérique• PET-scanner du 31.01.2019 : Rémission complète • Radio-chimiothérapie du 12.03 au 24.04.2019 : 60 Gy en 30 fractions sur la récidive tumorale elle-même et 48 Gy sur la zone péri-tumorale avoisinante associée à du Gemzar hebdomadaire • Évolution métastatique péritonéale dès juin 2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.06.2019 : Apparition d'une carcinomatose péritonéale avec épanchement liquidien de faible abondance péri-hépatique • Rapport complémentaire P2019.6742 du 12.06.2019 : Pas de suspicion d'instabilité des microsatellites • Rapport complémentaire Promed P2019.6742 du 26.06.2019 : Pas de mutation BRCA1-2, mutation P.G21V au niveau de l'exon 2 du gène KRAS • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 12.06 au 18.11.2019 • Iléus sur gastroparésie secondaire à la progression de la carcinose péritonéale d'un adénocarcinome du pancréas le 07.01.2020 avec laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, dérivation gastro-jéjunale et jéjunostomie d'alimentation le 04.02.2020 (Dr. X) • Histologie du 04.02.20 (Promed P2020.1495) : Multiples foyers d'un adénocarcinome dans un tissu adipeux péritonéalisé (exérèse, épiploon et nodule ombilical, de profil immunohistochimique compatible avec l'origine pancréatique connue) • Actuellement : Augmentation de la carcinose péritonéale avec dilatation d'estomac probablement sur gastroparésie secondaire, récidive biologique avec CA 19-9 396 • Réunion multidisciplinaire au tumorboard le 12.02.2020 : Chimiothérapie palliative • Chimiothérapie par FOLFIRI dès le 13.01.2020, dernier cycle (3ème) le 09.03.2020 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 06.04.2019 : À l'étage thoracique, apparition d'embolies pulmonaires bilatérales avec signes d'hypertension pulmonaire, importants épanchements pleuraux, majoration d'un ganglion infracentimétrique médiastinal supérieur, majoration d'une probable métastase lingulaire et apparition d'une possible seconde métastase lobaire inférieure droite. À l'étage abdominal, majoration de l'ascite en lien avec la carcinose connue, le reste du statut oncologique étant inchangé dans l'abdomen • Soins de confort dès avril 2020 • Suivi par Dr. X et Dr. X Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3a pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 : • CT-Scan abdomino-pelvien le 19.04.2020 • IRM abdominale le 20.04.2020 • ERCP avec papillotomie, brossage, mise en place d'un stent 5 cm (8,5 French) et biopsie multiple le 20.04.2020 (Dr. X) • Marqueurs tumoraux : CA19-9 387 U/ml, CEA 5,3 ng/l, AFP 2 ng/l • Colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie du 22.04.2020 Adénocarcinome de l'œsophage distal classé cT3 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 31.03.2020 • Date d'information : 03.04.2020 (Dr. X) • Pathologie (Promed 2020.3505) : adénocarcinome peu différencié, MSI stable, HER2 : en cours • OGD et endosonographie haute du 31.03.2020 : tumeur œsophagienne de 28 à 40 cm des arcades dentaires, compatible avec un stade T3 N+ • PET-CT du 02.04.2020 : intense hypercaptation de la jonction œso-gastrique (SUV 36,5) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau 2 L, 4 R, 7, hilaire pulmonaire bilatéralement. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. Légère hypercaptation surrénalienne bilatérale évoquant plutôt une origine hyper-fonctionnelle. À noter, une masse légèrement captante de 38 mm de grand axe, située au niveau de la base pulmonaire gauche suspecte de lésion néoplasique évolutive, à corréler aux données d'une biopsie (notamment au vu de l'absence de cette lésion sur un scanner cardiaque du 27.11.2014). • Présentation au tumorboard le 08.04.2020. Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B, avec : • Infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse • Statut après hémicolectomie droite en 2002 • Statut après 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • Colonscopie en 2011 : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes Exacerbation de douleurs neuropathiques chroniques dans le cadre d'un herpès zoster L1-2 gauche le 26.05.2019, avec : • Statut après herpès zoster il y a 35 ans anamnestiquement AVC ischémique subaigu de la partie centrale du pont en 2014 Subiléus grêle en 2002 Subiléus sur probable bride en 2001 Cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 Cure d'hernie cicatricielle en 2000 Appendicectomie Amygdalectomie Adénocarcinome d'origine encore indéterminée le 17.04.2020 • DD cholangiocarcinome, adénocarcinome de la tête du pancréas • Ictère indolore sur obstruction des voies biliaires • US abdominal 17.04.2020 : Voies biliaires intra-hépatique dilatées, DHC jusqu'à 8.5 mm, pas de concrément visible. Stase au niveau du rein droit, pas de liquide libre, pas de visualisation complète de la tête du pancréas. • Cholangio-IRM 20.04.2020 : Probable stricte du cholédoque distal au niveau de la papille vs masse au niveau du processus unciné. • ERCP le 21.04.2020 : Compression probablement extrinsèque du cholédoque distal avec un ictère indolore. Papillotomie. Brossage et pose d'un stent 5 cm, 8.5 French. Suspicion de perforation oesophagienne iatrogène. • Cytologie brossage cholédoque (PROMED P2020.431) le 21.04.2020 : L'aspect morphologique ne permet pas de différencier entre un cholangiocarcinome ou un adénocarcinome pancréatique. Biopsie gastrique polypes (P2020.3796 PROMED) le 21.04.2020 : L'image histologique est suggestive de polype(s) hyperplasique(s) de l'estomac. Les modifications glandulaires observées dans un fragment sont compatibles avec la prise d'IPP. Sur les coupes en profondeurs du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Pas d'Helicobacter pylori identifié à la coloration de Giemsa modifiée. • Tumorboard du 29.04.2020 : Pas de suite de prise en charge au vu de la clinique actuelle, passage en soins de confort le 29.04.2020 Adénocarcinome d'origine pulmonaire d'emblée métastatique, en stade IV (métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires) : • Date du diagnostic : 23.03.2020 • Date d'information : 26.03.2020 (Dr. X) • Histologie (CUHV 2003255 le 23.03.2020) : Tête fémorale gauche et matériel de curetage : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié dont l'immunophénotype ne permet pas d'orienter vers une origine spécifique. Marge de résection fémorale envahie. TTF1 négatif, HER2 positif, CK7 positif, GATA-3 positif, récepteurs à androgènes positifs. Au total métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine salivaire ou cutanée. Un adénocarcinome pulmonaire est aussi possible. • Altération moléculaire par NGS : ALK et ROS1 : négatifs, PDL-1 5%, KRAS muté • CT-scan de la hanche le 05.02.2020 : Lésion ostéolytique du grand trochanter ainsi que de la jonction tête-col fémoral gauche • PET-CT du 12.02.2020 : Hypercaptation médiastinale gauche dans la loge de Barety au niveau costal bilatéral et au niveau D6, L5 et au niveau du bassin, à l'articulation sacro-iliaque gauche et l'aile iliaque droite et à la branche ischio-pubienne gauche en regard du massif trochantérien • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 20.02.2020 : Pas d'argument pour une néoplasie primaire • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.04.2020 : Plusieurs lésions nodulaires pulmonaires inchangées. Une lésion du segment antérieur du lobe supérieur pulmonaire gauche augmentant de volume. Adénopathies médiastinales dans la fenêtre aorto-pulmonaire confluante. Pas de lésion au niveau des organes intra-abdominaux. Plusieurs lésions lytiques des arcs costaux, des corps vertébraux et de l'os iliaque gauche • Consultation ORL le 18.03.2020 : Examen de la cavité buccale, palpation cervicale sans particularité. Laryngoscopie montrant une paralysie de la corde vocale gauche• OGD et colonoscopie du 20.03.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • examen cutané par le Dr. X le 14.04.2020 : pas de point d'appel cutané • status post résection de la lésion lytique au niveau fémoral proximal gauche avec mise en place d'une PTH et cimentage du grand trochanter avec cerclage le 25.02.2020 (CHUV) • bronchoscopie avec EBUS le 26.03.2020 : signe de bronchite chronique. Paralysie de la corde vocale gauche. Absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur • status post radiothérapie externe de D6 et du col fémoral gauche du 03.04 au 09.04.2020 • actuellement : traitement de 1ère ligne par Platinol/Alimta/pembrolizumab Multiples lésions suspectes, sans lésion néoplasique primaire identifiée le 05.02.2020 : • adénopathies médiastinales, nodules pulmonaires, multiples lésions osseuses dont une lésion lytique du grand trochanter gauche • IRM rachis lombaire : pas d'hernie discale objectivée, image suspecte des corps vertébraux L1-L2 DD : métastases osseuses, tumeur primitive de l'os, cancer du poumon. Electrophorèse des protéines et immunofixation le 05.02.2020 : augmentation alpha-2-globulines et Beta+alpha-globulines. Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale L4-L5 non symptomatique diagnostiquée en 1989. Arthrose acromio-claviculaire droite invalidante avec : • bursite sous-acromiale • ténopathie du long chef du biceps. Le 01.02.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Bursectomie sous-acromiale. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Résection acromio-claviculaire. Cathéter inter-scalénique antalgique du 01 au 04.02.2016. Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec : • inappétence • dysphagie • NRS à 5/7 • perte de poids de 13 kg/ 16.3% en 2 mois Evaluation et suivi nutritionnel Pose de SNG le 28.04.2020 avec alimentation entérale : actuellement 750 ml/15h la nuit Tests de déglutition Transit avec Gastrografin le 30.04.2020 Transit avec Gastrografin le 11.05.2020 Adénocarcinome d'origine pulmonaire d'emblée métastatique stade IV (métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires) : • date du diagnostic : 23.03.2020 • date d'information : 26.03.2020 (Dr. X) • histologie (CUHV 2003255 le 23.03.2020) : tête fémorale gauche et matériel de curetage : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié dont l'immunophénotype ne permet pas d'orienter vers une origine spécifique. Marge de résection fémorale envahie. TTF1 négatif, HER2 positif, CK7 positif, GATA-3 positif, récepteurs à androgènes positifs. Au total, métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine salivaire ou cutanée. Un adénocarcinome pulmonaire est aussi possible • altération moléculaire par NGS : ALK et ROS1 : négatifs, PDL-1 5%, KRAS muté • CT-scan de la hanche le 05.02.2020 : lésion ostéolytique du grand trochanter ainsi que de la jonction tête-col fémoral gauche • PET-CT du 12.02.2020 : hypercaptation médiastinale gauche dans la loge de Barety au niveau costal bilatéral et au niveau D6, L5 et au niveau du bassin, à l'articulation sacro-iliaque gauche et l'aile iliaque droite et à la branche ischio-pubienne gauche en regard du massif trochantérien • oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 20.02.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.04.2020 : plusieurs lésions nodulaires pulmonaires inchangées. Une lésion du segment antérieur du lobe supérieur pulmonaire gauche augmentant de volume. Adénopathies médiastinales dans la fenêtre aorto-pulmonaire confluante. Pas de lésion au niveau des organes intra-abdominaux. Plusieurs lésions lytiques des arcs costaux, des corps vertébraux et de l'os iliaque gauche • consultation ORL le 18.03.2020 : examen de la cavité buccale, palpation cervicale sans particularité. Laryngoscopie montrant une paralysie de la corde vocale gauche • OGD et colonoscopie du 20.03.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • examen cutané par le Dr. X le 14.04.2020 : pas de point d'appel cutané • status post-résection de la lésion lytique au niveau fémoral proximal gauche avec mise en place d'une PTH et cimentage du grand trochanter avec cerclage le 25.02.2020 (CHUV) • bronchoscopie avec EBUS le 26.03.2020 : signe de bronchite chronique. Paralysie de la corde vocale gauche. Absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur • status post-radiothérapie externe de D6 et du col fémoral gauche du 03.04 au 09.04.2020 • traitement de 1ère ligne par Platinol/Alimta/Pembrolizumab • multiples lésions suspectes, sans lésion néoplasique primaire identifiée le 05.02.2020 : adénopathies médiastinales, nodules pulmonaires, multiples lésions osseuses dont une lésion lytique du grand trochanter gauche • IRM rachis lombaire : pas d'hernie discale objectivée, image suspecte des corps vertébraux L1-L2 DD : métastases osseuses, tumeur primitive de l'os, cancer du poumon. • électrophorèse des protéines et immunofixation le 05.02.2020 : augmentation alpha-2-globulines et Beta+alpha-globulines. Adénocarcinome du bas rectum à 5,5-6 cm de la marge anale classé cT3 N1a Mx avec : • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 27.08.2019 • status post-résection antérieure basse avec dissection inter-sphinctérienne et anastomose colo-anale manuelle protégée d'une iléostomie le 19.11.2019 • diagnostic anatomopathologique (Promed P2019.13016) : adénocarcinome mucineux classé ypT2 ypN0 (0/23) L0 V0 Pn0 R0 • chimiothérapie adjuvante jusqu'au 15.04.2020 Adénocarcinome du bas rectum avec volumineuse métastase hépatique • date du diagnostic : 14.02.2020 • CT abdomino-pelvien du 27.01.2020 : volumineuse masse d'allure tumorale centrée sur le foie gauche • laboratoire : anémie, CEA 1400 • PET-CT du 10.02.2020 : volumineuse métastase hépatique intéressant la totalité du foie gauche, tumeur primaire au niveau du rectum • histologie (P2020.1841) : métastase hépatique d'un adénocarcinome, pas de mutation KRAS, NRAS ou BRAF • chimiothérapie par FOLFIRI dès le 25.02.2020, avec l'anticorps Erbitux (cetuximab) dès le 3ème cycle (24.03.2020) Adénocarcinome du bas rectum, ypT3 pN1a cM0 LV1 Pn1 R0 • Stade initial : cTx pN+ cM0 • Colonoscopie du 31.10.2018 (Dr. X) : diverticulose sigmoïdienne, polype rectal adéno-villeux (excisé) • Histologie (Promed P2018.12540) : adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie en partie de haut grade. • CEA du 09.11.2018 : 4,1 µg/l • Endosonographie rectale du 14.12.2018 : polype plat à environ 2 cm du sphincter, d'un diamètre de 3 cm. Résection incomplète. • PET-CT du 11.12.2018 : deux petites hypercaptations rectales post-excision d'un polype. Adénopathie para-rectale gauche suspecte • PET-CT du 10.04.2019 : adénopathies hypercaptantes para-rectales gauches augmentée en taille • Biopsie sous CT le 30.04.2019 : adénopathie para-rectale gauche du 30.04.2019 • Histologie (Promed P2019.4959) : adénocarcinome colorectal, microsatellite stable • Status post radio-chimiothérapie (Xeloda) néo-adjuvante du 17.06.2019 au 22.07.2019 • Laparoscopie exploratrice, amputation abdomino-périnéale avec confection d'une colostomie terminale le 23.09.2019 • Histologie (Promed P2019.10571) : Un ganglion métastatique (2 cm de grand axe) avec importante réaction fibrotique. nombreuses images d'invasion tumorale lympho-vasculaire. • Tumorboard du 02.10.2019 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du caecum ypT4a pN2a (5/26) L1V1 Pn0RoG3 cM0 • date du diagnostic radiologique 09.04.2020 • CT abdominal (Affidea) du 09.04.2020 : volumineuse masse partiellement nécrotique du caecum 8x11x11 cm avec infiltration du tissu adipeux et multiples formations ganglionnaires. Pas de métastase hépatique. Formation nodulaire de 9 mm du segment latéral du lobe moyen à droite • Marqueurs tumoraux CEA: 3,7 ng/ml • Colonoscopie du 16.04.2020: adénocarcinome du caecum probable • Promed (P2020.3720): rares micros-amas de cellules néoplasiques malignes infiltrant focalement la muscularis mucosae • PET-CT 22.04.20202: Volumineuse lésion caecale hypercaptante correspondant à la néoplasie primaire connue associée à de multiples adénopathies hypermétaboliques à l'étage abdominal (situées en périphérie de la lésion ainsi qu'au niveau rétropéritonéal). Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase Adénocarcinome du côlon droit pT3 pN1 (2/24) M0 G2, diagnostiqué en août 2001 • Histologie (CHUV HS01.013371): Adénocarcinome moyennement différencié avec atteinte ganglionnaire • St. p. hémicolectomie droite en 2001 • St. p. chimiothérapie adjuvante par 5-Fluorouracil et Leucovorin, 6 cures, 2001 • St. p. résection de polypes en 2002 • Dernier contrôle par colonoscopie en juin 2008, normal • Récidive avec métastases hépatiques et élévation du marqueur tumoral CEA, en mai 2009 • Bilan d'extension : CT et PET ; métastase hépatique unique du lobe gauche • St. p. 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Folfox en août 2009 • St. p. Résection de métastase hépatique unique si mètre 2.2 cm, le 25.08.2009. Histologie adénocarcinome moyennement différencié avec infiltration focale du tissu fibro-adipeux de la paroi abdominale. Promed P5135.09. • St. p. chimiothérapie additive selon Folfox, 5 cures, du 04.11.2009 au 05.01.2010 • St. p. colonoscopie juin 2011 : 4 polypes sessiles réséqués sans évidence de malignité • St. p. résection transurétrale de tumeur bénigne (papillaire) de la vessie, 15.10.2012 (Promed P8078.12) • 27.11.2019: Situation stable, Koloskopie ohne Hinweis eines Lokalrezidivs • Actuelle, pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers St. p. fracture de la jambe droite en 1958 St. p. cholécystectomie en 1988 St. p. résection de polypes en 2002 St. p. Résection d'un polype sessile hyperplasique en juin 2013 Adénocarcinome du corps du pancréas, localement avancé, potentiellement opérable initialement • Date du diagnostic radiologique : 03.10.2018 • Histologie (Promed C2018.1263) : ponction trans-gastrique pancréas (cellules d'un adénocarcinome). • CT abdominal du 10.08.2018 : image hypodense du corps du pancréas, cirrhose hépatique • IRM de l'abdomen du 14.08.2018 : dilatation de Wirsung, syndrome de masse du corps du pancréas • PET-CT du 04.09.2018 : masse infiltrante du corps pancréas, hyperactive sans autre hypercaptation pathologique • CA 19-9 du 28.08.2018 : 127 U/ml • 5 cures de chimiothérapie néoadjuvante par Folfirinox du 11.10.2018 au 10.12.2018 • Situation non opérable malgré chimiothérapie d'induction par Folfirinox • Radio-chimiothérapie combinée du 31.12.2018 au 11.02.2019 avec radiothérapie sur la tumeur du corps du pancréas avec 60 Gy et 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales • Sous chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 05.03.2019 au 13.06.2019, arrêt pour suspicion de récidive tumorale • OGD du 17.06.2019 : saignement intermittent sur progression tumorale avec érosion de la muqueuse dans l'antre au niveau pylorique, impossibilité de franchir le pylore • CT thoraco-abdominal du 17.06.2019 : stabilité de la masse pancréatique sans lésion suspecte de métastase aux étages thoracique et abdominal • OGD du 24.06.2019 : angio-dysplasies diffuses dans l'antre, traitées par APC. L'origine des angio-dysplasies pouvant être une néo-vascularisation sous progression tumorale ou post-radique, pas de biopsie effectuée • Apparition de 2 métastases pulmonaires et d'une métastase hépatique, ainsi que sténose du 3ème duodénum probablement post-radique décembre 2019 • 4 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFIRI du 07.01.2020 au 26.02.2020 avec légère progression tumorale • Sous traitement de Gemzar de 2ème ligne palliative dès le 18.03.2020 avec situation oncologique relativement stable • CT thoraco-abdominal du 04.05.2020 : légère progression de 2 lésions nodulaires pulmonaires, l'une au niveau du lobe inférieur droit passant de 7 à 10 mm, et l'autre au niveau du lobe supérieur gauche passant de 10 à 14 mm. Pas de nouvelle lésion visualisée sur les plages pulmonaires. Au niveau abdominal, on retrouve la lésion hypodense irrégulière du segment IV d'environ 4,5 cm de grand axe, stable. Pas d'autre lésion focale décelable. On retrouve un pancréas atrophique avec une lésion hypodense du corps, de taille et d'aspect inchangés d'environ 14 mm. La sténose de la 3ème portion du duodénum post-radiothérapie est stable et l'on retrouve toujours l'aspect identiquement dilaté de la 2ème portion du duodénum. Par contre, nette progression d'une ascite occupant tous les récessus péritonéaux. • Actuellement (06.05.2020) : demande d'analyse d'une ascite nouvelle. • Suivi oncologique par Dr. X • Situation hautement palliative, décision le 20.05.2020 de ne pas poursuivre la chimiothérapie par Gemzar • actuellement (06.05.2020) : demande d'analyse d'une ascite nouvelle. • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome du corps du pancréas, localement avancé, potentiellement opérable initialement depuis 10/2018 • status post 5 cures de chimiothérapie néoadjuvante par Folfirinox 2018 • situation non opérable malgré chimiothérapie d'induction par Folfirinox • status post-radio-chimiothérapie combinée 2018 • chimiothérapie adjuvante par Gemzar 2019 • status post-4 cures de chimiothérapie selon le schéma FOLFIRI 2020 avec légère progression tumorale • sous traitement de Gemzar de 2ème ligne palliative dès le 18.03.2020 avec situation oncologique relativement stable • actuellement (06.05.2020) : demande d'analyse d'une ascite nouvelle. Si cytologie positive, arrêt du Gemzar. Si cytologie négative, poursuite du Gemzar. • Adénocarcinome du moyen rectum à 11-12 cm de la marge anale en stade ypT0 ypN0 (0/101) LV0 Pn0 R0 cM0 • Histologie Promed 2019.14155 - biopsie par coloscopie : adénocarcinome invasif moyennement à peu différencié du côlon, comportant quelques foyers de nécrose • Coloscopie du 12.12.2019 (Dr. X) : lésion polyploïde sessile dès 30 mm de hauteur et hémi-circonférentielle avec une base d'implantation située sur la face gauche, dont le pôle inférieur est à 9 cm de la marge anale. Le reste du côlon du cadre colique est sans particularité. • IRM du 13.12.2019 : cf. annexe • CT-scanner thoraco-abdominal le 18.12.2019 : pas de lésion suspecte de métastases thoraciques ou abdominales • Rectoscopie rigide le 18.12.2019 : visualisation d'une tumeur à 11-12 cm de la marge anale, sans invasion de l'appareil sphinctérien, sphincter anal sur 4 cm • Status post radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 13.01.2020 au 14.02.2020 • CT-scanner thoraco-abdominal post radio- et chimiothérapie le 13.03.2020 : agrandissement des ganglions au niveau du hile hépatique, pas de lésion hépatique visible. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 18.12.2019. • PET-CT le 23.03.2020 : rapport en cours • CEA : 1.9 • Adénocarcinome du moyen rectum stade ypT3 N0 (0/38) V1 pN1 L0 G2-3 R0 en février 2016 • status post-chimiothérapie néo-adjuvante avec réponse partielle • planification d'une résection antérieure basse avec TME et iléostomie de protection refusée par la patiente en 2016 • progression tumorale en avril 2019 • status post-résection antérieure basse par laparoscopie, anastomose colorectale basse circulaire trans-suturaire latéro-terminale et iléostomie le 03.07.2019 • status post-rectoscopie, laparoscopie exploratrice, lavage, prélèvements bactériologiques et drainage le 10.07.2019 pour suspicion de micro-fuite anastomotique • rapport anatomopathologique (Promed 2019.7658) : adénocarcinome de type colorectal en partie moyennement différencié, par endroit peu différencié, de stade ypT3 N0 (0/38) V1 pN1 L0 G2-3 R0 • chimiothérapie adjuvante terminée le 27.02.2020 • Adénocarcinome du rectum moyen ypT3 pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 cM0 • date du diagnostic : 23.09.2019 • CT-scanner abdominal le 17.05.2019 : épaississement aux dépens de la paroi postérieure de la charnière recto-sigmoïdienne sur 5,7 cm • colonoscopie du 19.09.2019 : volumineuse lésion d'allure tumorale au niveau du rectum distal de 7 cm à 15 cm de la marge anale, non sténosante • histologie du 23.09.2019 (Promed P2019.10445) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal focalement ulcéré microsatellite stable • IRM pelvienne du 04.10.2019 : épaississement tissulaire du rectum dans sa partie postérieure débutant à 5,8 cm et à 8,2 cm respectivement des bords postérieurs et antérieurs de la partie supérieure du canal anal, petites extensions digestives de forme linéaire de la graisse mésorectale, multiples lésions nodulaires devant correspondre à de petites adénopathies méso-rectales, la plus grande à 8 mm de diamètre • PET-CT du 14.10.2019 : intense hypercaptation rectale sans autre lésion hypermétabolique loco-régionalement ou à distance • tumor board de chirurgie viscérale du 23.10.2019 : radiochimiothérapie néoadjuvante puis prise en charge chirurgicale • CEA le 06.11.2019 : 2.7 ng/ml • radiothérapie néoadjuvante de la tumeur rectale et des adénopathies en association avec de la chimiothérapie par Xeloda du 03.12.2019 au 08.01.2020 • Adénocarcinome du sigmoïde pT+ cN+ cM1, stade IV selon la classification TNM, stade D selon la classification Dukes • date du diagnostic le 23.05.2018 • colonoscopie du 23.05.2018 : tumeur focalement ulcérée avec sténose infranchissable située dans le sigmoïde à 40 cm de la marge anale • histologie (Promed P2018.5883) du 23.05.2018 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, focalement ulcéré du gros intestin, sans mutation des gènes KRAS, NRAS, BRAF, microsatellite stable (MSS) en immunohistochimie • CT-scan thoraco-abdominal du 28.05.2018 : masse primaire sigmoïdienne exophytique de 34 x 29 mm avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, d'allure rétractile, avec multiples ganglions adjacents, multiples métastases hépatiques • PET-CT FDG du corps entier du 30.05.2018 : intense hypercaptation sigmoïdienne correspondant à la tumeur primitive connue, avec des métastases hépatiques bilatérales et probables ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales • mise en place d'une transversostomie et pose de PAC à droite le 07.06.2018 • chimiothérapie de 1ère ligne palliative par 5-FU et Vectibix (du 20.06.2018 au 30.08.2018) • chimiothérapie par 5-FU et Oxaliplatine (du 19.09.2018 au 19.12.2018), 5 cycles • laparoscopie exploratrice avec résection hépatique en wedge dans le segment II, fermeture de la transversostomie, sigmoïdectomie, reconstruction de l'uretère gauche et mise en place d'une sonde double J à gauche le 11.02.2019, Prof. X, CHUV • hépatectomie droite le 08.04.2019, Prof. X, CHUV • thermoablation par radiofréquence d'une lésion hépatique dans le segment IV (23 x 20 mm) le 14.02.2020, Dr. X, HFR Fribourg • CT du 20.04.2020 : forte suspicion de récidive tumorale en contact de la rangée d'agrafes du segment IVa et nouvelle lésion suspecte d'environ 13 x 13 mm du segment IVb hépatique • Adénocarcinome indifférencié du gros intestin associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale stade pT4a pN1c (1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 traité par : • hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-latéral iso-péristaltique en 2 plans par laparotomie le 13.12.2019 (OP Dr. X et Dr. X) • histologie Promed (P2019.14226) : adénocarcinome du gros intestin, indifférencié, associé à un adénome tubulovilleux près de la valve iléo-caecale, métastase intranodale dans 1/13 ganglions lymphatiques et 3 satellites nodulaires du tissu adipeux péri-intestinal. • stade anatomo-pathologique TNM 2017 : pT4a pN1c(1/13 + 3 satellites nodulaires) L1 V0 Pn0 R0 • marqueurs tumoraux le 10.12.2019 CEA : 25.5 ng/ml, CA 19-9 : 1 U/ml Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.12.2019. Broncho-pneumopathie chronique non obstructive non-stadée sur tabagisme actif. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 28.11.2019 : • status après iléus grêle mécanique le 27.10.2019 pris en charge en chirurgie à Riaz • test de la cognition le 29.11.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. • Adénocarcinome mammaire nouvellement diagnostiqué avec épanchement pleural malin de grande abondance à droite et métastases osseuses et possible lymphangite pulmonaire le 29.05.2020 • DD : récidive • Adénocarcinome moyennement à bien différencié de type intestinal de l'ampoule de Vater; pT1 pN0 (0/16) M0 R0 G2 • Résection pancréatico-duodénale céphalique avec préservation du pylore (Whipple), anastomoses pancréatico-jéjunale et cholédoco-jéjunale et cholécystectomie (Prof. X), le 21.07.2016 • Formation d'une collection de 10x8 cm au niveau de l'anastomose pancréatico-jéjunale sur fistule pancréatique postopératoire nécessitant un drainage sous CT-scanner le 22.07.2016 • Nouvelle collection de 1,6 cm de diamètre le long de la grande courbure de l'estomac le 07.08.2016 • Nouvelle collection antégastrique de 2,8 cm de diamètre le 16.08.2016 • Pose de sonde naso-gastrique • Drainage de la collection de la grande courbure par OGD le 09.08.2016 • Drainage de la collection de la petite courbure sous contrôle CT le 16.08.2016 Status post décompression L3-L4 par la G, microdiscectomie L3-L4 par la G le 09.10.2006 pour sténose dégénérative L3-L4 centrale et hernie discale L3-L4 • Ancienne fracture-tassement de L4 traitée conservativement Status post TVP et embolie pulmonaire en février 2007 Status post OS d'une fracture diaphysaire humérus D et révision d'une lésion fonctionnelle complète du nerf radial en octobre 2007 Adénocarcinome moyennement à peu différencié du tiers distal de l'oesophage pT3 pN2 (4/23) Pn1 L1V1R0 : • OGD le 17.02.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • US hépatique le 17.02.2020 • PET CT le 20.02.2020 • Consilium oncologique (Dr. X) • Biopsie oesophagienne (Promed P2020.2073) : Infiltrat d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié au sein de la muqueuse malpighienne, près de la zone de transition épithéliale cylindro-pavimenteuse du cardia, avec ulcération secondaire (biopsie ligne Z). • Oesophagectomie transhiatale avec tubulisation d'estomac et anastomose gastro-oesophagienne mécanique 13.03.2020 • Jéjunostomie d'alimentation Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne entre 22 et 12 cm de la marge anale, stade métastatique (métastases hépatiques) • date du diagnostic : 21.10.2019 • histologie (Promed P2019.11777) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans les biopsies de la tumeur à la jonction recto-sigmoïdienne. Petit foyer d'adénocarcinome bien différencié dans le polype II et un adénocarcinome intra-muqueux dans la biopsie d'un polype du rectum. Adénome tubuleux au niveau d'un polype ascendant. Mutations KRAS et MSI négatifs • CT thoraco-abdominal du 22.10.2019 : trois lésions nodulaires au niveau pulmonaire. Épaississement du recto-sigmoïde avec plusieurs ganglions périphériques et ganglions élargis dans la racine mésentérique inter-aorto-cave et lumbaortique gauche. Ganglion au niveau du hile hépatique • status post-colonoscopie le 21.10.2019 : tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne entre 22 et 12 cm de la marge anale (marquage à 30 cm et 10 cm). Polypes de 5 x 6 cm à 70 cm de la marge anale, réséqué en pièce meal et résection de deux polypes à côté. Résection de deux polypes au niveau du rectum distal • Tumorboard chirurgie viscérale du 30.10.2019 : compléter le bilan d'extension avec un PET-scan et IRM pelvienne • PET-CT du 31.10.2019 : hypercaptation recto-sigmoïdienne et deux lésions hypermétaboliques hépatiques suspectes • IRM pelvienne le 06.11.2019 : cT3 N1 avec également des adénopathies mésentériques suspectes • IRM hépatique du 19.11.2019 : 4 lésions métastatiques hépatiques • tumorboard de chirurgie viscérale du 06.11.2019 : situation oligo-métastatique avec métastases hépatiques, ad chimiothérapie à titre cytoréductif néo-adjuvante et réévaluation • pose du port-à-cath le 22.11.2019 suivi par une chimiothérapie par Avastin et FOLFOXIRI • Très bonne réponse partielle après 6 cures, 7ème cure prévue le 17.02.20 Adénocarcinome moyennement différencié de l'oesophage distal de stade pT1a N0 (0/3) G2 R0 avec : • status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie partielle, transplant gastrique et anastomose thoracique le 18.02.2011 Hypercholestérolémie. Hyperplasie prostatique de grade I (PSA stable depuis 2006) avec exclusion d'un micro-foyer d'adénocarcinome endo brachy-oesophage court. Scoliose dégénérative lombaire. État anxieux. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec : • Envahissement de la musculature lisse, réaction desmoplasique • Métastases hépatiques et pulmonaires • Symptomatique par des douleurs abdominales • Pas de prise en charge spécifique ou autres investigations nouvelles souhaitées par la patiente Adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal selon Lauren de l'estomac en stade cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 01.05.2019 • histologie (Promed P2019.5021) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal selon Lauren dans la biopsie du corps gastrique, microsatellite stable. Analyse histochimique de HER2 : score 2+, FISH en cours • gastroscopie du 01.05.2019 : grosse tumeur bourgeonnante ulcérée et friable du corps gastrique mesurant 6 - 7 cm de diamètre • CT thoraco-abdominal du 03.05.2019 (CIR Centre d'imagerie de la Riviera) : important épaississement pariétal circonférentiel et bourgeonnant de la grande courbure gastrique avec adénopathies locorégionales périgastriques et infiltration tissulaire du mésocôlon transverse, suspicion de métastases hépatiques avec deux nodules suspects de 9 mm au dôme, et de 4 mm au segment IV • PET-CT du 21.05.2019 : épaississement de la grande courbure gastrique hypercaptante avec infiltration de la graisse alentour et des adénopathies hypermétaboliques loco-régionales sans évidence de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale du 22.05.2019 : laparoscopie exploratrice afin d'évaluer la présence d'une éventuelle carcinose péritonéale • laparoscopie exploratrice et pose de PAC le 03.06.2019 sans nette évidence de carcinose péritonéale • 4 cures d'une chimiothérapie à titre néo-adjuvant par FLOT (Oxaliplatine, Taxotere, 5-FU et Leucovorin) du 17.06 au 29.07.2019 • réponse partielle au PET-CT avec diminution de l'hypercaptation au niveau gastrique mais progression d'une masse tumorale multi-lobulée kystique au niveau de l'ovaire gauche • laparoscopie exploratrice avec multiples biopsies péritonéales et ovariectomie bilatérale le 02.09.2019 (histologie Promed P2019.9629 : adénocarcinome muco-sécrétant dans l'ovaire ddc ainsi que des nodules au niveau du sigmoïde méso-côlon épiploon. Diaphragme utérosacré ddc • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.09.2019 : situation en stade IV, reprise de chimiothérapie par FLOT suivie d'une réévaluation par rapport à une éventuelle gastrectomie • 4 cures supplémentaires par FLOT du 30.09 au 12.11.2019 (PET-CT avec réponse partielle) • laparotomie exploratrice le 16.12.2019 : impossibilité de résection R1 au vu d'une infiltration tumorale au niveau du duodénum, du pancréas, du méso-côlon transverse et du méso-jéjunum, omentectomie, prélèvement ganglionnaire péritonéal et cytologie, et mise en place d'une jéjunostomie d'alimentation le 16.12.2019 • Tumorboard de chirurgie viscérale : chimiothérapie palliative • sous chimiothérapie palliative par FOLFIRI depuis le 19.02.2020 au vu d'une progression tumorale avec l'apparition de métastases hépatiques et une anémie transfuso-dépendante Actuellement : progression tumorale après 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI, immunothérapie par Opdivo (nivolumab) à titre palliatif (le 15.04, 04.05, 15.05.2020) Adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal selon Lauren de l'estomac en stade cT3 cN1 M0 • Date du diagnostic : 01.05.2019 • Histologie (Promed P2019.5021) : Adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal selon Lauren dans la biopsie du corps gastrique, microsatellite stable. Analyse histochimique de HER2 : score 2+ • Gastroscopie du 01.05.2019 : Grosse tumeur bourgeonnante ulcérée et friable du corps gastrique mesurant 6 - 7 cm de diamètre • CT thoraco-abdominal du 03.05.2019 (CIR Centre d'imagerie de la Riviera) : important épaississement pariétal circonférentiel et bourgeonnant de la grande courbure gastrique avec adénopathies locorégionales périgastriques et infiltration tissulaire du mésocôlon transverse, suspicion de métastases hépatiques avec deux nodules suspects de 9 mm au dôme, et de 4 mm au segment IV • PET-CT du 21.05.2019 : Épaississement de la grande courbure gastrique hypercaptante avec infiltration de la graisse alentour et des adénopathies hypermétaboliques loco-régionales sans évidence de métastase à distance. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 22.05.2019 : Laparoscopie exploratrice afin d'évaluer la présence d'une éventuelle carcinose péritonéale • Laparoscopie exploratrice et pose de PAC le 03.06.2019 sans nette évidence de carcinose péritonéale. • 4 cures d'une chimiothérapie à titre néo-adjuvant par FLOT (Oxaliplatine, Taxotere, 5-FU et Leucovorin) du 17.06 au 29.07.2019 • Réponse partielle au PET-CT avec diminution de l'hypercaptation au niveau gastrique mais progression d'une masse tumorale multi-lobulée kystique au niveau de l'ovaire gauche • Laparoscopie exploratrice avec multiples biopsies péritonéales et ovariectomie bilatérale le 02.09.2019 (histologie Promed P2019.9629 : adénocarcinome muco-sécrétant dans l'ovaire ddc ainsi que des nodules au niveau du sigmoïde méso-côlon épiploon. Diaphragme utérosacré ddc • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.09.2019 : Situation en stade IV, reprise de chimiothérapie par FLOT suivie d'une réévaluation par rapport à une éventuelle gastrectomie • 4 cures supplémentaires par FLOT du 30.09 au 12.11.2019 (PET-CT avec réponse partielle) • Laparotomie exploratrice le 16.12.2019 : Impossibilité de résection R1 au vu d'une infiltration tumorale au niveau du duodénum, du pancréas, du méso-côlon transverse et du méso-jéjunum, omentectomie, prélèvement ganglionnaire péritonéal et cytologie, et mise en place d'une jéjunostomie d'alimentation le 16.12.2019 • Tumorboard de chirurgie viscérale : Chimiothérapie palliative • Sous chimiothérapie palliative par FOLFIRI depuis le 19.02.2020 au vu d'une progression tumorale avec l'apparition de métastases hépatiques et une anémie transfuso-dépendante • Actuellement : Progression tumorale après 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI, immunothérapie par Opdivo (nivolumab) à titre palliatif (le 15.04, 04.05, 15.05) Adénocarcinome moyennement différencié du colon ascendant pT4 pN1b (2/62) L1 V1 Pn0 Ro G2 M0 • Date du diagnostic : 20.01.2019 • Colonoscopie le 18.01.2019 : tumeur sténosante au niveau du colon ascendant proximal • Histologie P2019.712 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec infiltration de la sous-muqueuse, micro-satellites stables • CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.01.2019 : lésion circulaire sténosante au niveau du colon ascendant à 8 cm de l'angle hépatique. Pas d'indice de métastases • PET-CT le 28.01.2019 : double captation au niveau iléo-caecal et colon ascendant, pas de suspicion de métastases à distance • Hémicolectomie droite avec excision mésocolique complète (CME) • Pose d'un port-à-cath le 15.02.2019 • Chimiothérapie adjuvante par FOLFOX avec schéma du 05.03 au 06.08.2019 (12 cycles sans Eloxatin dès le cycle 10) • PET-CT le 08.08.2019 : rémission complète • CEA le 08.08.2019 : 2 • Laparoscopie explorative et chimiothérapie intrapéritonéale vaporisée (ePIPAC : Oxaliplatin 92 mg/m2) le 27.08.2019 • Washing abdominal le 27.08.2019 : cytologie CHUV C1904772 : pas de cellules tumorales • Sténose de l'uretère distal à droite (DD sur cicatrice, inflammatoire, récidive locale) le 10.02.2020 • CEA le 10.02.2020 : 9.8 ng/ml • PET-CT le 20.02.2020 : pas d'argument pour une récidive locale • Colonoscopie le 24.02.2020 : normale • Pose de sonde double J auprès du Dr. X le 25.02.2020 : cytologie négative • PET-CT le 23.04.2020 : apparition d'une discrète quantité de liquide libre péritonéale, suspect de carcinose au vu du contexte, sans véritable nodule de carcinose individualisable. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 20.02.2020, nous constatons l'apparition d'une captation diffuse, hétérogène, au niveau de l'abdomen, avec quelques foyers hypercaptants, évoquant premièrement une carcinose péritonéale, avec des implants tumoraux. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases • CEA le 23.04.2020 : 28.6 ng/ml • Actuellement : récidive avec carcinomatose péritonéale Adénocarcinome moyennement différencié du corps et de la queue du pancréas (métastatique région cervicale latérale gauche, pulmonaire) stade IV d'emblée métastatique, diagnostiqué le 09.04.2018 • Status post-biopsie sur US de la masse rétro-claviculaire gauche le 09.04.2018 • Chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par Gemzar, Abraxane du 08.05.2018 au 10.10.2018. Arrêt de l'Abraxane dès le 19.06.2018 en raison d'arthralgies de grade 2, d'œdèmes des membres inférieurs de grade 2 et de diarrhées de grade 2. • Très bonne réponse partielle scanographique et biologique à 6 mois du traitement • Progression clinique dès le 07.11.2018 avec réapparition de douleurs à l'omoplate gauche d'intensité importante • Status post radiothérapie antalgique, palliative à la dose de 37,5 Gy du 27.11 au 11.12.2018 • Poursuite évolutive clinique avec majoration importante des douleurs à l'omoplate gauche dès décembre 2018 • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 27.12.2018 au 04.06.2019 • Puis chimiothérapie par 5-FU seul du 04.06.2019 au 30.07.2019 • Évolution au niveau de l'omoplate gauche dès août 2019 • Chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI du 13.08.2019 au 29.01.2020 • Évolution au niveau pulmonaire en mars 2020 • Actuellement : progression tumorale au niveau pulmonaire, proposition d'une chimiothérapie de 4ème ligne par Gemzar. Hypertension artérielle. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Diverticulose sévère, dernière coloscopie en 2014. Hypercholestérolémie. Surdité appareillée. Hyperuricémie. Hépatopathie de type stéatosique. Syndrome dépressif léger. Ancien tabagisme (+/- 10 UPA). Anémie chronique normochrome normocytaire hyporégénérative • DD : inflammatoire, tumorale. • Hémoglobine 88 G/l, MCV 85 fl, MCHC 324 g/l. • Réticulocytes 24 G/l, réticulocytes index 0.3.• status post radiothérapie antalgique, palliative à la dose de 37,5 Gy du 27.11 au 11.12.2018 • poursuite évolutive clinique avec majoration importante des douleurs à l'omoplate gauche dès décembre 2018 • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 27.12.2018 au 04.06.2019 • puis chimiothérapie par 5-FU seul du 04.06.2019 au 30.07.2019 • évolution au niveau de l'omoplate gauche dès août 2019 • chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI du 13.08.2019 au 29.01.2020 • évolution au niveau pulmonaire en mars 2020 • progression tumorale au niveau pulmonaire, proposition d'une chimiothérapie de 4ème ligne par Gemzar • actuellement : dégradation clinique, arrêt des traitements spécifiques, soins de confort uniquement. Epanchement pleural gauche symptomatique le 29.04.2020 : • Ponction pleurale en radiologie à l'HFR Fribourg le 01.05.2020. Hypertension artérielle. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Diverticulose sévère, dernière coloscopie en 2014. Hypercholestérolémie. Surdité appareillée. Hyperuricémie. Hépatopathie de type stéatosique. Syndrome dépressif léger. Ancien tabagisme (+/- 10 UPA). Anémie chronique normochrome normocytaire hyporégénérative • DD : inflammatoire, tumorale. • hémoglobine 88 G/l, MCV 85 fl, MCHC 324 g/l. • réticulocytes 24 G/l, réticulocytes index 0.3. Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum, cT3 cN2 cM0, stade III B : • date du diagnostic : 23.09.2019 par colonoscopie de dépistage • suivie par le Dr X • histologie (Promed 2019.10542) : adénocarcinome moyennement différencié, de type colorectal, contingent mucineux 40%, dans les limites des biopsies sur 4/4 biopsies de la muqueuse du gros intestin avec expression de protéines du système mismatch repair (MMR) • colonoscopie du 23.09.2019 (Dr X) : polype d'allure maligne de 4 à 5 cm de taille au niveau de la jonction rectosigmoïdienne et présence d'un polype sessile de 4 à 5 mm au niveau du côlon descendant • rectoscopie rigide du 30.09.2019 (Dr X) : repérage d'un polype de 12 à 13 cm de la marge anale friable qui saigne en contact du rectoscope • IRM pelvienne du 03.10.2019 : tumeur rectale située à 7,8 et 8,1 cm du bord supérieur du canal anal, bien délimitée avec un respect de la muqueuse du rectum sauf sur sa partie antérieure où l'on trouve une petite lésion kystique et quelques spicules faisant suspecter une lésion infiltrant l'intégrité de la paroi dans sa partie antérieure, multiples adénopathies au sein du mésorectum relativement hautes situées en regard du promontoire sacré • CT thoraco-abdominal du 04.10.2019 : lésion pédiculée de 21 mm de diamètre dans le sigmoïde, sans obstruction complète de la lumière, compatible avec la tumeur connue avec une adénopathie locorégionale dans le mésentère • marqueur tumoral CEA du 21.10.2019 : 5,1 ng/ml • selon discussion au Tumorboard de chirurgie viscérale HFR Fribourg du 09.10.2019 : proposition d'un traitement néo-adjuvant par radiochimiothérapie concomitante • du 04.11 au 06.12.2019 : radiothérapie à une dose de 45 Gy au niveau de la tumeur rectale et des aires ganglionnaires de drainage et 50 Gy sur la tumeur rectale associée à une chimiothérapie concomitante par Xeloda de 1650 mg 2 x par jour • le 14.02.2020 : résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection par le Dr X • pathologie (Promed P2020.1963) : résidu d'un adénocarcinome mucineux se situant à 5 cm proximal du repli péritonéal, présentant quelques rares cellules tumorales isolées, infiltrant par endroit le tissu adipeux appondu ainsi que 9 nodules métastatiques sans résidu ganglionnaire reconnaissable, classé ypT3 ypN1c (9/17) L0 V0 Pn0 R0 • actuellement : selon discussion au Tumorboard de chirurgie viscérale du 19.02.2020 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante par XELOX (5-6 cycles avec intervalles de 21 jours, sur 6 mois) : 2 cycles complétés au 20.05.20 Adénocarcinome moyennement différencié du haut-moyen rectum à environ 11 cm de la marge anale à la coloscopie • CT-Scan thoraco-abdominal du 19.08.2019 : épaississement tumoral circonférentiel à 12 cm de la marge anale. Pas d'extension métastatique à distance • IRM du pelvis du 20.08.2019 : tumeur circonférentielle bourgeonnante à prédominance pariétale gauche, en partie nécrotique, au niveau du haut-rectum. Suspicion d'effraction séreuse avec trois adénopathies locorégionales. Masse en contact de l'annexe gauche, sans évidence d'infiltration • suspicion de syndrome de Lynch • progression de la masse tumorale à l'IRM de contrôle après traitement néo-adjuvant • status post-résection antérieure ultra-basse par laparoscopie avec hystérectomie, anastomose colo-sus-anale circulaire mécanique trans-suturaire et iléostomie de protection le 03.01.2020 • diagnostic histopathologique (Promed P2020.36) : adénocarcinome mucineux du côlon moyennement différencié classé ypT4b ypN0 (0/20) G2 L0 V0 Pn0 R0 • TB du 08.01.2020 Fermeture d'iléostomie le 13.02.2020 Dénervation de la vessie lors de l'opération du 03.01.2020 avec vidange vésicale incomplète Rééducation vésicale avec auto-sondage, apprentissage en consultation le 21.01.2020 Contrôle prévu à la consultation du Dr X Adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen de 7 cm de la marge anale en stade cT3 cN1 M0 • date du diagnostic : 08.07.2014 • histologie (Promed P6315.14) : adénocarcinome moyennement différencié dans la biopsie par colonoscopie • colonoscopie du 07.07.2014 : au toucher rectal, palpation d'une masse polypoïde circonférentielle à 7-8 cm de la marge anale. Volumineuse masse ulcérée bourgeonnante, partiellement sténosante et mesurant 3-4 cm • Scanner thoraco-abdominal du 14.07.2014 : tumeur longue et détendue du transit recto-sigmoïdien avec des ganglions loco-régionaux. Pas d'évidence de métastase à distance • IRM du pelvis du 21.07.2014 : lésion de la région recto-sigmoïdienne associant une atteinte des tissus graisseux alentour à des petites adénopathies loco-régionales en particulier en avant du sacrum • facteurs de risque : rectocolite ulcéro-hémorragique connue depuis 1990 • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvante du 19.08 au 22.09.2014 • status post-colo-proctectomie totale avec Pouch iléal en J et iléostomie de décharge le 26.11.2014 • histologie (Promed P10641.14) : plus de cellules cancéreuses visibles. ypT0, ypN0 (0/66) R0. Stade de régression TR1 d'après Bouzourene • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 13.01 au 27.04.2015 • actuellement : suspicion de fistule entre le J-pouch et le vagin non retrouvée au contrôle gynécologique du 11.06.2015 Thrombose de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure anticoagulée par Arixtra dès le 22.12.2014 • status post-fermeture d'iléostomie le 02.09.2015 Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal ypT3 ypN0(0/33) L0 V0 Pn0 R0 pM1a avec :Date du diagnostic : 13.11.2019. • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans les biopsies du sigmoïde distal, MSI nég. Mutation dans le gène KRAS • S/p colonoscopie le 13.11.2019 : tumeur sténosante circulaire non franchissable au niveau du sigmoïde distal à 19 cm de la marge anale • Marqueur tumoral initial CEA 35 ng/mL • CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.11.2019 : épaississement pariétal tumoral circonférentiel du colon sigmoïde avec sténose et infiltration de la graisse péri-colique, adénopathies, 2 polypes au niveau du colon ascendant, 4 lésions suspectes au niveau hépatique, 2 micronodules pulmonaires suspects. • PET-CT du 28.11.2019 : hypercaptation recto-sigmoïdienne avec 2ème lésion au niveau du colon descendant et 5 foyers hypercaptants au niveau hépatique droit. Absence de lésion pulmonaire. • TB chirurgie viscérale du 04.12.2019 : situation métastatique au niveau du foie droit, ad chimiothérapie d'induction suivie d'une évaluation et d'une éventuelle prise en charge radicale au niveau du foie et des tumeurs primaires coliques en cas de bonne réponse • Sous chimiothérapie à titre cytoréducteur par Avastin et FOLFOXIRI depuis le 09.12.2019 (Avastin stoppé après la 4ème cure) • 4ème cure de chimiothérapie du 20 au 22.01.2020 : Avastin, Campto, Aloxatine, Leucovorin, 5-FU. • Actuellement : très bonne réponse au niveau de la tumeur primaire et des métastases hépatiques au PET-CT, ad colonoscopie complète, poursuite de la chimiothérapie pour 2 cures supplémentaires suivies d'une résection de la tumeur primaire. Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal ypT3 ypN0(0/33) L0 V0 Pn0 R0 pM1a avec : • Date du diagnostic : 13.11.2019. • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans les biopsies du sigmoïde distal, MSI nég. Mutation dans le gène KRAS • Status post-colonoscopie le 13.11.2019 : tumeur sténosante circulaire non franchissable au niveau du sigmoïde distal à 19 cm de la marge anale • Marqueur tumoral initial CEA 35 ng/mL • CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.11.2019 : épaississement pariétal tumoral circonférentiel du colon sigmoïde avec sténose et infiltration de la graisse péri-colique, adénopathies, 2 polypes au niveau du colon ascendant, 4 lésions suspectes au niveau hépatique, 2 micronodules pulmonaires suspects. • PET-CT du 28.11.2019 : hypercaptation recto-sigmoïdienne avec 2ème lésion au niveau du colon descendant et 5 foyers hypercaptants au niveau hépatique droit. Absence de lésion pulmonaire. • TB chirurgie viscérale du 04.12.2019 : situation métastatique au niveau du foie droit, ad chimiothérapie d'induction suivie d'une évaluation et d'une éventuelle prise en charge radicale au niveau du foie et des tumeurs primaires coliques en cas de bonne réponse • Sous chimiothérapie à titre cytoréducteur par Avastin et FOLFOXIRI depuis le 09.12.2019 (Avastin stoppé après la 4ème cure) • 4ème cure de chimiothérapie du 20 au 22.01.2020 : Avastin, Campto, Aloxatine, Leucovorin, 5-FU. • Actuellement : très bonne réponse au niveau de la tumeur primaire et des métastases hépatiques au PET-CT, ad colonoscopie complète, poursuite de la chimiothérapie pour 2 cures supplémentaires suivies d'une résection de la tumeur primaire. Résection antérieure basse avec anastomose primaire + iléostomie de protection avec ultrason per-opératoire et biopsie hépatique et VAC épicutané le 28.04.2020. Histo-pathologie : ypT3 ypN0(0/33) L0 V0 Pn0 R0 pM1a Colloque interdisciplinaire du 06.05.2020 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome non à petites cellules du poumon droit, en partie d'aspect en bague à sceau, DD d'origine pulmonaire DD d'origine digestive haute. • Histologie : adénocarcinome en partie d'aspect en bague à sceau, en partie nécrosé, infiltrant une paroi bronchique et un tissu lymphoïde, avec images fortement suspectes d'invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques • CK7+ ; négatif pour CK5/6/20, TTF-1, p40, CDX-2, GATA3 (très rares cellules positives) • Tabagisme ancien, arrêt 12/2019, total 40 UPA • Pneumonies récidivantes dans le lobe supérieur droit depuis 12/2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien 20/01/2020 : pneumonie lobaire LSD, adénopathies hilaires et médiastinales, masse sous-jacente non exclue ; étage abdominal sans particularité hormis épaississement non nodulaire de la surrénale gauche • CT thoracique injecté 02.02.2020 : pneumonie lobaire (LSD) • Bronchoscopie 07.02.2020 : sténose complète, d'allure tumorale, de la bronche lobaire supérieure droite, recanalisée • PET-CT le 17.02.2020 : volumineuse masse médiastino-hilaire droite centrée sur la loge de Baréty qui présente une captation marquée du radiotraceur compatible avec une tumeur pulmonaire primitive. Il s'y associe la présence d'adénopathies médiastinales droites et rétropéritonéales gauche hypercaptantes, fortement suspectes de métastases. Petite adénopathie supra-claviculaire médiale droite pouvant être considérée comme suspecte malgré l'absence d'une franche captation du radiotraceur. Captation surrénalienne bilatérale prédominant à gauche suspecte d'atteinte secondaire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire controlatérale, hépatique, splénique ou osseuse. Les quelques nodules pulmonaires visualisés sont inchangés par rapport au comparatif et présentent un aspect plutôt bénin Actuellement chimiothérapie et immunothérapie par Cysplatine-Alymta + Keytruda (ATCD de 2 cycles, dernier cycle le 06.04.2020) Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques de découverte fortuite 04/2020 Adénocarcinome pancréatique métastatique (micronodules pulmonaires), de stade T4 N0 Mx (06/2017) • 13.04.2017 : IRM hépatique : masse du corps pancréatique mal délimitée, thrombose locale du tronc porte et des veines mésentériques et spléniques • 23.05.2017 : PET-CT : faible captation de la masse pancréatique • 30.05.2017 : CA 19-9 1'120 U/mL, NSE 12 g/L, chromogranine-A 44 g/L • 14.06.2017 : biopsie par écho-endoscopie : adénocarcinome d'origine pancréatique • 04.07.2017 : CT thoraco-abdomino-pelvien : multiples lésions micronodulaires et nodulaires (max. 6 mm) des lobes pulmonaires ; masse pancréatique infiltrative mal définie à la jonction de la tête et du corps, avec effet compressif sur les structures veineuses et dilatation du Wirsung en amont ; sténose de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique avec importante dérivation de la voie collatérale sans thrombose visible • 05.07 - 15.12.2017 : chimiothérapie par FOLFIRINOX, avec réponse complète pulmonaire et partielle pancréatique (CA 19-9 60 U/mL) • 10.02 - 10.03.2018 : radio-chimiothérapie concomitante (50 Gy sur la tumeur pancréatique et 45 Gy sur les aires ganglionnaires locorégionales + Gemzar 2x/sem) • 12.07.2018 : CT thoraco-abdominal : nodules pulmonaires multiples récidivants (CA 19-9 25 U/mL) • 07.02.2019 : CT thoraco-abdominal : progression millimétrique et apparition d'innombrables nouveaux nodules pulmonaires, pas de changement de la masse pancréatique engainant le confluent spléno-mésaraïque (CA 19-9 : 260 U/mL) • 22.03.2019 : CT thoraco-abdominal : stabilité globale des nodules pulmonaires, pas de changement significatif de la masse pancréatique (CA 19-9 400 U/mL) • 11.04 - 29.08.2019 : chimiothérapie (2ème ligne) par Gemzar et Abraxane • 20.05.2019 : CT thoraco-abdominal : diminution en taille de certaines métastases pulmonaires, status abdominal superposable (CA 19-9 200 U/mL) • 09/2019 : stable disease, pause thérapeutique selon souhait du patient Adénocarcinome prostatique cT1c Gleason 3+4=7 (iPSA, 5 ng/ml) : • radio-hormonothérapie curative en 2012 • dernier suivi en 08.2019 (PSA : 0.46 ng/ml) • suivi urologique annuel Dr. X Plastie d'une sténose de la jonction pyélo-urétérale droite en 1997 (Dr. X) : • insuffisance rénale résiduelle • suivi urologique annuel Dr. X Coliques néphrétiques bilatérales à répétition : • discrète hydronéphrose gauche consécutive Hernie discale L3-L4 et ostéophytose L3-L4-L5 Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2005 Opération de l'épaule en 2005 Fracture de D6 et 7ème côte gauche non datée Appendicectomie non datée Adénocarcinome prostatique Gleason 9 avec : • status post-TURP et chimiothérapie • métastases vertébrales irradiées • suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire cT1c cN3 cM1b, stade IV A (métastases ganglionnaires supra-claviculaires droites) Adénocarcinome pulmonaire cT1c cN3 cM1b, stade IV A (métastases ganglionnaires supra-claviculaires droites) • date du diagnostic : 27.03.2020 • date d'information : 30.03.2020 (Dr. X en pneumologie) • pathologie (Promed P2020.3444) : adénocarcinome à l'agencement jusqu'à micro-papillaire au niveau de la biopsie de la masse para-trachéale inférieure droite et de la masse nécrotique infra-carinaire NGS en cours • bronchoscopie du 24.03.2020 : déformation sévère de la trachée avec signe d'infiltration circonférentielle du tiers distal et compression du bord latéral droit. Épaississement de la carène principale, de la carène inter-lobaire gauche. EBUS avec biopsie au niveau de la masse para-trachéale droite et infra-carinaire • PET-CT du 02.04.2020 : hypercaptation nodule pulmonaire lobe inférieur gauche avec hypercaptation des ganglions infra-carinaire, para-trachéal droit, supra-claviculaire droit • IRM cérébrale du 07.04.2020 : absence de métastase cérébrale • Tumorboard de chirurgie thoracique du 03.04.2020 : radio-chimiothérapie concomitante puis immunothérapie • status post-chimiothérapie par Paraplatine et Alimta à partir du 14.03.2020, 1er cycle • échec de pose de PAC le 05.05.2020 • actuellement : radio-chimiothérapie concomitante à partir du 05.05.2020 • suivi par Prof. X et Dr. X Adénocarcinome pulmonaire de stade cTx cN3 cM1a, stade IVA : • date du diagnostic : 28.09.2017 • cytologie (Promed C2017.52) du 23.10.2017 : cellules d'un adénocarcinome d'immuno-phénotype compatible avec une origine broncho-pulmonaire • immunohistochimie et analyse moléculaire : absence de réarrangement ALK ou ROS1. Pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ou HER2. PD-L1 cellules tumorales <1%. C-MET positif 2+ à l'IHC. Pas de réarrangement RET ou d'amplification MET en FISH • CT-scan thoracique du 27.09.2017 : volumineux épanchement pleural droit avec atélectasie péri-hilaire hétérogène • PET-CT du 25.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pleuro-parenchymateuse droite, deux petites captations ganglionnaires hilaires controlatérales suspectes d'être des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • status post-thoracoscopie droit et talcage le 05.10.2017 • status post-4 cures de chimiothérapie par Platinol-Alimta du 02.11.2017 au 04.01.2018 avec rémission partielle • status post-ablation du drain Pleur-X le 05.01.2018 • status post-chimiothérapie par pémétrexed en maintenance de janvier à juillet 2018 • progression tumorale, épanchement pleural droit et tumeur hilaire droite • status post 4 cures d'immunothérapie par Opdivo du 19.07.2018 au 03.09.2018 avec progression tumorale • status post-chimiothérapie palliative par Taxotere du 26.09.2018 au 09.01.2019 avec progression tumorale de l'épanchement et de la tumeur hilaire droite • status post-chimiothérapie palliative de Gemzar du 05.02.2019 au 21.10.2019 avec bonne réponse initialement, puis progression tumeur primaire et nodule pulmonaire controlatéral • status post 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 du 31.10.2019 au 23.12.2019, cures arrêtées en raison d'une réaction allergique à la 3ème injection et progression tumorale • actuellement : traitement de Navelbine, évaluation d'une biopsie du nodule du lobe inférieur gauche pour analyse NGS Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit : • Lobectomie inférieure droite en novembre 1996 • Exérèse de métastase cérébrale pariétale droite en 1996, radiothérapie complémentaire in toto en 1997 • Segmentectomie partielle du lobe supérieur droit en 1997 pour récidive • En rémission Pneumonie basale droite en 2009 Contusion de l'épaule et de la cuisse droite sur chute le 12.01.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit : • lobectomie inférieure droite en novembre 1996 • exérèse de métastase cérébrale pariétale droite en 1996, radiothérapie complémentaire in toto en 1997 • segmentectomie partielle du lobe supérieur droit en 1997 pour récidive • pas de récidive depuis Pneumonie basale droite en 2009 Contusion de l'épaule et de la cuisse droite sur chute le 12.01.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit ypT4 ypN2 R1 pM1a stade IVA, (cT4 cN2 M0 initial) : • date du diagnostic : 12.04.2019 • pathologie (Promed 2019.4367) : au niveau des biopsies du lobe inférieur droit, de la station 4R et de la station 7 : carcinome non à petites cellules dont l'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire. NGS : EGFR : pas de mutation dans les exons 18, 20 et 21 (exon 19 pas de délétion mais matériel insuffisant), KRAS : pas de mutation, BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation, ALK : négatif, ROS : négatif, pan-Trk : négatif, c-MET : positif (2+, 100%), PD-L1 : cellules tumorales 5% • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 29.03.2019 : masse pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit de 4,8 x 4,5 x 4,2 cm. Trois lésions satellites dans le lobe inférieur droit de 1,6, 1,7 et 1,2 cm. Une lésion focale de 1,7 cm dans le lobe moyen. Doute sur une lymphangite carcinomateuse du lobe inférieur droit. Adénopathies médiastinales principalement dans la loge de Baréty et en infracarinaire ainsi que dans le hile droit. Une lésion focale de 5 mm du segment V trop petite pour être caractérisée • PET-scan du 08.04.2019 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure droite avec envahissement du hile, multiples lésions hypermétaboliques pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales, supra- et infracarinaires. Pas de métastase pulmonaire controlatérale, hépatique, surrénalienne ou du cadre osseux • IRM du neurocrâne du 05.04.2019 : pas d'anomalie significative • status post-3 cures de chimiothérapie par Platinol puis carboplatine en raison d'acouphènes et Taxotere du 01.05. au 18.06.2019 • PET-scanner du 08.07.2019 : légère diminution de la captation au niveau de la tumeur primitive et des métastases pulmonaires ipsilatérales et diminution plus marquée au niveau des métastases ganglionnaires médiastinales • tumor board de chirurgie thoracique du 17.04.2019 : prise en charge chirurgicale • status post bi-lobectomie droite et lymphadénectomie médiastinale radicale le 26.08.2019 • histopathologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2019.31620) le 26.08.2019 : adénocarcinome à prédominance micropapillaire (100%) de 3,4 cm avec multiples foyers dans les deux lobes, ypT4 pN2 (11/12) L1 V1 Pn0 R1 au niveau du bord de résection bronchique • Cytologie épanchement pleural droit (Institut für Pathologie Universität Bern Z2019.4793) le 26.08.2019 : cellule maligne de type adénocarcinome (pM1a) • tumor board du 04.09.2019 : situation palliative, chimiothérapie à visée palliative • rapport complémentaire (Promed P2019.4367) du 29.10.2019 : mutation EGFR p.L858R (17%) au niveau de l'exon 21, MET exon 14 skipping : pas de conclusion possible (grattage des lames, analyse selon technique de liquid biopsy)• 1ère ligne de chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine et Alimta du 30.10.2019 au 01.05.2020 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen cT2 cN2 cM0, stade IIIA > Date du diagnostic : 16.11.2017 > Histologie (Promed P2017.13233) : adénocarcinome à l'agencement papillaire (EBUS, para trachéal inférieur doit 4R, infra carinaire station 7 et interlobaire supérieur droit 11R) > Biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ALK positif, ROS1 réaction faible et non spécifique, C-MET négatif, PD-L1 20% de cellules tumorales > CT thoracique du 01.11.2017 : condensation pulmonaire dans les lobes moyens, associée à une infiltration interstitielle du lobe moyen et des ganglions agrandis en hilaire droit et dans le médiastin > PET-CT du 08.11.2017 : intense hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la tumeur primitive du poumon avec multiples métastases ganglionnaires hilaires pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases > IRM cérébrale du 20.11.2017 : dans les limites de la norme > Bronchoscopie du 07.11.2017 : adénocarcinome avec lymphangiose carcinomateuse > Fonctions pulmonaires du 01.11.2017 : pas de troubles ventilatoires obstructifs ou restrictifs (VEMS 1.88 l, 93%), capacité de diffusion normale (DLCO 83%) > Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere dans le cadre de notre protocole SAKK 16/14 du 05.12 au 17.01.2018, stabilisation de la tumeur primaire et régression des métastases ganglionnaires > Status post-immunothérapie 4736 du 06.02 au 20.02.2018 > Status post-lobectomie moyen droit et lymphadenectomie médiastinale radicale (ypT2a ypN2 (14/17) pL1 pV0 pPn0 R1), le 21.03.2018 > Status post-radiothérapie adjuvante selon protocole Lung Art du 23.04 au 06.06.2018, 54 Gy > Status post-immunothérapie par Durvalumab à partir du 18.06.2018 au 03.06.2019, toutes les deux semaines, très bien tolérée > CT du thorax et abdomen du 26.09.2019 : rémission complète > IRM de la colonne dorsale lombaire du 13.12.2019 : altération dégénérative du rachis lombaire, pas d'évidence de métastase > CT thoraco-abdominal du 20.03.2020 : en comparaison avec les clichés précédents datant du mois de septembre 2019, pas de modification, en particulier pas de signe en faveur d'une récidive locale ou à distance. > Suivi par Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de 16 cm le 15.05.2020 avec : > infiltration tumorale de la veine cave supérieure > déviation de la trachée et compression médiastinale supérieure > multiples adénopathies médiastinales et rétro-claviculaires bilatérales • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT2a cN2 cM1c, stade IVB (métastases cérébrales) : > évolution cérébrale en février 2020 : radiothérapie stéréotaxique à une dose de 20 Gy en séance unique sur 15 métastases cérébrales du 20.02.2020 au 24.02.2020 (CHUV) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade cT2a cN0 cM0 soit IB métastatique au niveau hépatique et pancréatique > date du diagnostic : avril 2015 > histologie Promed P3256/15 : adénocarcinome d'origine pulmonaire > status post-lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en avril 2015 > CT thoraco-abdominal du 04.06.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de métastases, masse nécrotique pancréatique, rémission au niveau thoracique > biopsie d'une lésion hépatique sous US le 27.06.2018 > histologie (Promed P2018.7337) : adénocarcinome moyennement à peu différentié dans le foie dont l'image et l'immunohistochimie parlent pour un adénocarcinome d'origine pulmonaire compatible avec une manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu en 2015 > immunohistochimie et examen de biologie moléculaire : PD-L1 < 1 %, ALK nég. ROS-1 nég. EGFR WT, BRAF WT > chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Carboplatine et Alimta du 25.07 au 25.09.2018, 4 cycles au total, avec bonne réponse partielle > chimiothérapie de maintenance par Alimta depuis le 16.10.2018, à dose réduite dès le 02.10.2019 > ponction diagnostique épanchement pleural gauche le 18.09.2019 > cytologie (Promed C2019.1133) : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat sans cellule tumorale maligne > CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.02.2020 : status post-lobectomie supérieure gauche sans signe de récidive locale. Tronc pulmonaire de 3,3 cm de calibre (avant 3 cm). La lésion précédemment décrite au niveau du segment hépatique IV est mieux visible comme les autres hypodensités > 02/2020 : stabilité tumorale, poursuite du traitement de maintenance par Alimta 80% toutes les 4 semaines > CT thoraco-abdominal natif du 05.05.2020 : pas de lésion suspecte de récidive > suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche métastatique au niveau hépatique et pancréatique > date du diagnostic : avril 2015 > histologie Promed P3256/15 : adénocarcinome d'origine pulmonaire > status post-lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en avril 2015 > CT thoraco-abdominal du 04.06.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de métastases, masse nécrotique pancréatique, rémission au niveau thoracique > biopsie d'une lésion hépatique sous US le 27.06.2018 > histologie (Promed P2018.7337) : adénocarcinome moyennement à peu différentié dans le foie dont l'image et l'immunohistochimie parlent pour un adénocarcinome d'origine pulmonaire compatible avec une manifestation de l'adénocarcinome pulmonaire connu en 2015 immunohistochimie et examen de biologie moléculaire : PDL-1 • < 1 %, ALK nég. ROS-1 nég. EGFR WT, BRAF WT • chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Carboplatine et Alimta du 25.07.2018 au 25.09.2018, 4 cycles au total, avec bonne réponse partielle • chimiothérapie de maintenance par Alimta depuis le 16.10.2018, à dose réduite dès le 02.10.2019 • ponction diagnostique épanchement pleural gauche le 18.09.2019 • cytologie (Promed C2019.1133) : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat sans cellules tumorales malignes • actuellement 19.02.20 : stabilité tumorale, poursuite du traitement de maintenance par Alimta toutes les 4 semaines • CT thoraco-abdominal natif du 05.05.2020 : pas de lésion suspecte de récidive. • suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire (LSD) diagnostiqué fin 2012. Adénocarcinome pulmonaire moyennement différencié, à immunophénotype CDX2[+] • CT thoracique du 11.03.2020 (effectué à Clarens) : Forte suspicion de néoplasie lobaire supérieure droite avec micronodules suspects de métastases parenchymateuses pulmonaires bilatéraux et métastases osseuses d'aspect ostéolytique dans une côte latérale gauche à hauteur de la pointe de l'omoplate. Flou péri-bronchovasculaire postéro-basal droit DD surinfection ou foyers de broncho-aspiration • Biopsie percutanée de la masse ostéolytique de la 6ème côte gauche sous contrôle CT le 17.03.2020 (Dr. X) • Histopathologie (Promed P2020.3345) : Adénocarcinome moyennement différencié, à immunophénotype CDX2[+]; Immunophénotype non caractéristique d'un adénocarcinome primitif bronchopulmonaire, possible adénocarcinome d'origine digestive haute ou variante entérique d'un adénocarcinome primitif bronchique • Résultat de l'immunohistochimie prédictive : MET (SP44, Ventana) : positif (2+, 70%). HER2 (4B5, Ventana) : négatif (1+). PD-L1 (SP263, Ventana) : cellules tumorales <1%, cellules immunologiques associées à la tumeur 1%. • Oncomine Solid Tumor (22 gènes, contenu en cellules tumorales : 80%) : Mutations prédictives : KRAS : p.G12V (40%) au niveau de l'exon 2, de signification clinique pathogénique • PET-CT le 18.03.2020 • Chimiothérapie selon protocole Platinol Alimta, premier cycle (cycles de 1 jour par 3 semaines, 6 cycles prévus) : Alimta 1g et platinol 150mg le 30.03.2020 • Demande assécurologique pour Keytruda en cours • Suite de prise en charge chez Dr. X à Riaz Adénocarcinome pulmonaire peu différencié multimétastatique avec : • masse pulmonaire du lobe supérieur droit de 23 cm • 2ème masse centrée sur le hile droit, réalisant un important effet de masse avec sténose sub-occlusive des artères avisées du lobe supérieur droit et du lobe moyen et sténose significative des bronches, à visée des lobes supérieurs, moyens et inférieurs droits • multiples adénopathies, dont basi-cervicales gauches, pré-trachéales et axillaires gauches • multiples lésions osseuses dont pariétales gauches, arc antérieur de la 6ème côte gauche et de l'arc postérieur de la 5ème côte droite avec infiltration des tissus mous, aile iliaque droite, première pièce sacrée, corps vertébral de T11 • Biopsie osseuse le 31.04.2020 : métastase osseuse d'un carcinome peu différencié avec expression immunohistochimique de TTF1, compatible avec un primitif d'origine pulmonaire • Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé à 42 ans, fume occasionnellement la pipe Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade cT4 cN3 cM1b, stade IVB (péricarde et surrénale G) • date du diagnostic : 23.05.2017 • CT-scan du 12.05.2017 : importante adénomégalie médiastinale et hilaire ddc. Epanchement péricardique de moyenne abondance. Foyer nodulaire pulmonaire droit du lobe supérieur et inférieur droit aux contours spiculés partiellement excavés avec infiltrat réticulo-jugulaire aux pourtours. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires • PET-CT du 17.05.2017 : 2 lésions pulmonaires droites dont une apicale avec un SUVmax de 9.6, l'autre postéro-basale SUVmax 8.2, au niveau pulmonaire bilatéral SUVmax 6.6 et gauche 6.5. Au niveau médiastinal, supra-infra-carinaire bilatéralement avec un SUVmax de 6.4. Au niveau supra-claviculaire bilatéralement avec un SUVmax de 3.6 et 4.8 et surrénalien gauche avec un SUVmax de 5.8 • status post-bronchoscopie du Dr. X du 19.05.2017 • histologie (Promed P5719.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et angiose carcinomateuse vasculaire lymphatique dans la muqueuse respiratoire de la bronche souche distale droite et lymphoréticulaire en station 11 L, 4 L, 7, interlobaire droite 11R • analyse NGS : pas de mutation EGFR, ALK ou ROS 1. Mutations KRAS et TP53, PD-L1 à 100 %, MET positif (3 places, 90 %) • status post-16 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab du 19.06.2017 au 02.05.2018 • progression tumorale avec augmentation d'une lésion primaire connue et apparition de lésions satellites, progression d'adénopathies au niveau de la tête du pancréas • status post-1 cycle de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta le 02.07.2018, très mal tolérée avec toxicité digestive (diarrhées grade III). Continuation avec Carboplatine seul • août 2018 à janvier 2020 traitement par Carboplatine aux 3 semaines • nette progression tumorale avec apparition de plusieurs micronodules pulmonaires et adénopathies hilaires carinaires au scanner du 09.01.2020 • biopsie sous CT du 23.01.2020 (pour obtention du nouveau matériel pour un nouveau NGS). Pathologie (Promed P2020.895) : adénocarcinome solide et dissocié du tissu alvéolaire. Expression PD-L1 60 % sur les cellules tumorales. Pas de mutation EGFR, B-RAF, HER-2 ou autre mutation K-RAS au niveau de l'exon 2 • atézolizumab (Tecentriq) de 02.2020 au 16.04.2020 • CT thoraco-abdominal 30.04.2020 : globale progression de la maladie tumorale au niveau local et à distance avec apparition de multiples lésions suspectes du foie et de l'os (ischio-pubienne droite et gauche, L4-L5, apophyse épineuse L3, apophyse transverse gauche D11, manubrium sternal, T12) évoquant en premier lieu des métastases. Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Apparition d'un épaississement du péricarde non présent sur comparatif mesuré à 6 mm au maximum (DD : épanchement péricardique ? Métastase tumorale ?). Franche majoration de l'épanchement pleural droit remontant désormais jusqu'à hémichamp en position couchée. • suivi par Dr. X Adénocarcinome tête du pancréas le 08.05.2020 en chimio palliative Adénocarcinome tubulo-papillaire (diamètre max. 1.5cm) péribronchique segment 6 lobe inférieure gauche et Histiocytose sinusale • Diagnostiquée le 27.04.2020 (PET-CT) Adénocarcinome ulcéré de la jonction gastro-oesophagienne cT2 à 3, cNx, cMeo • date diagnostic le 12.11.19 • pathologie Promed (P2019.12507) : adénocarcinome peu différencié avec perte de l'expression des protéines MLH1 et PMS 2 compatible avec instabilité des microsatellites • HER2 : en cours • OGD du 07.11.2019 : oesophage normal jusqu'à la jonction oesogastrique. Dans la région sous-cardiale, très gros polype d'environ 4 cm qui semble pédiculé • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.11.2019 : confirmation d'une tumeur d'allure néoplasique de la jonction oesogastrique d'environ 6 cm bourgeonnant dans l'estomac. Stase alimentaire modérément importante dans l'oesophage. CT par ailleurs normal pour l'âge, sans présence de métastase. Tassement d'allure ancien de T4 avec perte de la hauteur de 50 % • (20.12.2019) refus par Mr. Y d'un traitement palliatif de chimiothérapie, refus d'une radiothérapie ou mise en place d'un stent Adénocarcinome ulcéré de la jonction gastro-oesophagienne cT2 à 3, cNx, cMeo 12.11.2019 • pathologie Promed (P2019.12507) : adénocarcinome peu différencié avec perte de l'expression des protéines MLH1 et PMS 2 compatible avec instabilité des microsatellites • HER2 ?? • OGD le 07.11.2019 : oesophage normal jusqu'à la jonction oesogastrique. Dans la région sous-cardiale, très gros polype d'environ 4 cm qui semble pédiculé • CT thoraco-abdomino-pelvien le 22.11.2019 : confirmation d'une tumeur d'allure néoplasique de la jonction oesogastrique d'environ 6 cm bourgeonnant dans l'estomac. Stase alimentaire modérément importante dans l'oesophage. CT par ailleurs normal pour l'âge, sans présence de métastase. Tassement d'allure ancien de T4 avec perte de la hauteur de 50% • refus par le patient d'un traitement palliatif de chimiothérapie le 20.12.2019, refus d'une radiothérapie ou mise en place d'un stent • actuellement pose d'un stent oesophagien par le Dr. X le 13.05.2020 Adénoïdectomie en 2019. adénoïdectomie. Douleur de l'épaule droite sans étiologie retrouvée. DD arthropathie débutante. DD tendinopathie. Adénome prostatique avec : • TURP en 2000 et 2005. • Biopsies prostatiques pour HBP en 2009. • TURP pour repousse d'adénome prostatique en 2009 • TURP au laser (Thulium) pour repousse d'adénome prostatique hémorragique en février 2016 • PSA : 7,1 ng/ml, 8,3 ng/ml (2018), 4,8 ng/ml (2017) • Ultrason abdominal Dr. X 06.2019 : Reins sp. Vessie trabéculée. Repousse d'adénome en position intravésicale modérée. Pas de lésion intravésicale. Résection lobe pulmonaire supérieur droit pour tuberculose en 1961 Cure de hernie inguinale droite avec filet en mai 2015 Prothèse totale d'épaule gauche en 2013 Prothèse totale d'épaule droite (non-datée) Cholécystectomie (non-datée) Insuffisance rénale aiguë le 29.12.2015 : • clearance de la créatinine 46.1 mL/min Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) Adénomégalie sous-carinaire augmentée de 13 à 18 mm le 25.04.2020 • CT-thoracique comparatif du 17.06.2019 DD : réactionnelle au contexte de l'hospitalisation, tumorale Adénomes tubuleux du gros intestin avec dyspasie/néoplasie intraépithéliale de bas grade • dernière colonoscopie 2016 Adénopathie Adénopathie hilaire droite de 2 cm de découverte fortuite le 12.05.2020. Adénopathie médiastinale de découverte fortuite le 11.05.2020 : • CT thoracique le 11.05 (Inselspital) Adénopathie médiastinale de découverte fortuite le 11.05.2020 • CT thoracique le 11.05.2020 (Inselspital) Adénopathie probablement réactionnelle aux lésions cutanées thoraciques Adénopathie sous angulo-mandibulaire droite le 03.12.2013. Appendicectomie en 1998. Fracture de la cheville droite en 1992. Fracture 3ème doigt de la main droite en 2000. Lésion osseuse du 5ème métacarpe sur plaie de la main droite. Contusion 2ème MCP droite le 23.06.2017. Adénopathie sous mandibulaire d'origine présumée virale Adénopathie sous-mandibulaire le 16.02.2019. Sérologies HIV, HCV du 16.02.2019. Adénopathies abdominales suspectes sur le CT abdominal • associées à une bicytopénie. Adénopathies médiastinales d'origine indéterminée le 14.04.2020 • DD : infectieux, néoplasie Adénopathies médiastinales pathologiques en investigation le 06.05.2020 • entre 2 et 4.5 cm au niveau paratrachéale et hilaire Adénopathies mésentériques d'origine probablement réactionnelles sur ulcération iléale • multiples examens radiologiques et bilan endoscopiques Adénotonsillectomie le 20.05.2020 Adhérences tendineuses de la bandelette centrale à hauteur de P1 D5 de la main gauche. Le 11.07.2017, Dr. X : ténolyse de la bandelette centrale, arthrolyse de l'IPP. Adhésiolyse et myomectomie partielle par laparoscopie le 30.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Adhésiolyse interdigestive, pariéto-digestive, pariéto-pelvienne, digestivo-tubaire. Effondrement de plusieurs faux-kystes pelviens. Adipositas. Adiposité Administration de Fentanyl avec bon effet. Mr. Y est par la suite, calme, souriant et parle volontiers. Garde de chirurgie de la main au CHUV contactée (Dr. X). Comme demandé, nous effectuons un pansement sec. Administration de l'antibiotique sous surveillance médicale et surveillance jusqu'à 1h15 post-administration sans réaction adverse. Voie veineuse périphérique ôtée et réaction vagale avec un épisode de vomissement (1h30) après administration de l'antibiotique. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de l'antibiothérapie per os tel que prescrit le 21.05 (Co-Amoxicilline 75mg/kg/j en 3 doses pour 10 jours au total). Reconsulte si état fébrile, péjoration du status local, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Administration de morphine IV et de benzodiazépine aux urgences qui soulagent enfin la douleur. Mobilité améliorée. Effectuons un grand lavement pour essayer d'exclure plus clairement la constipation comme cause des douleurs. Le lavement ne rend presque rien. La patiente finit par s'endormir. Les douleurs sont améliorées. Attitude : Retour à domicile avec antalgie par morphine et benzodiazépine. Stop le Tramal. Contrôle en filière 34 dans 48h. Si pas d'amélioration -> hospitalisation pour antalgie et investigations nouvelles. Administrer les traitements un par un, accompagnés chacun individuellement de 20 mL d'eau afin d'éviter de boucher la sonde. Admission aux urgences pour persistance de douleurs suite à une chute mécanique le 24.02.2020. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée sans perte de hauteur supplémentaire par rapport à l'examen réalisé 2 jours auparavant. Pas d'autre fracture mise en évidence. On hospitalise le patient pour gestion des douleurs et pour réalisation d'examens supplémentaires. Les suites sont simples. L'IRM réalisée le 29.04.2020 n'a pas révélé d'argument pour une lésion ligamentaire associée. Pas d'autre fracture objectivée. Le patient a bénéficié d'un enseignement physiothérapeutique durant le séjour. Le statut neurologique de sortie montre une force de M5 aux MI. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 01.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 24 ans qui présente une évolution défavorable d'une bursite prépatellaire à D avec état fébrile à 39°C. Pour rappel, le 15.05.2020, le patient avait consulté les urgences de l'HFR Riaz en raison d'une tuméfaction, rougeur et douleur du genou D, sans notion de traumatisme, avec leucocytes à 12.0 G/l (neutrophiles 9.53 G/l) et CRP à 17 mg/l. Une ponction du genou D avait été réalisée le 15.05.2020 revenant positive pour un Staph. aureus. Le patient reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. puis antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline 1 g 2x/j. Le 16.05.2020, les leucocytes sont à 12,6 G/l et la CRP à 153 mg/l. Un drainage avec incision prépatellaire à D est réalisé le 17.05.2020 aux urgences avec évacuation de 2 cc de liquide citrin trouble. La microbiologie du 17.05.2020 est positive pour un Staph. aureus sensible à l'Augmentin, la culture est nég. à J2. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 17.05. au 21.05.2020 puis p.o. dès le 21.05.2020, à poursuivre jusqu'au 27.05.2020.Diminution du syndrome inflammatoire le 21.05.2020 avec leucocytes à 6,7 G/l (6,2 G/l le 19.05.2020) et CRP 37 mg/l (101 mg/l le 19.05.2020). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale évolue favorablement et la dermohypodermite reste stable. Absence de troubles sensitifs ou moteurs. Attelle jeans et mobilisation 2x/j en charge selon douleurs. Antalgie suffisante, Mr. Y afébrile depuis le 18.05.2020 et stable. Retour à domicile le 21.05.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 28 ans suite à un accident de la voie publique. Un bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné et le Mr. Y est hospitalisé pour antalgie. Le Mr. Y peut se mobiliser selon douleurs. Les contrôles radiologiques debout sont satisfaisants. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier II avec relai par palier I par la suite. Les contrôles de pansement montrent des plaies sèches sans signe d'infection. L'évolution étant favorable, le Mr. Y peut regagner son domicile le 22.05.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 31 ans qui, le 01.05.2020, fait une chute en trottinette probablement en flexion et valgus du genou D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'indication opératoire est posée. Le Mr. Y est hospitalisé pour surélévation, glaçage jusqu'à détumescence permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypoesthésie dans le territoire du nerf infra-patellaire médical régrédiente au décour. Les plaies chirurgicales sont calmes et sèches à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au vu du syndrome de dépendance à la cocaïne et du cannabis, un consilium de psychiatrie est demandé le 08.05.2020 (cf annexe). L'antalgie est adaptée pour la sortie. Le Mr. Y est d'accord pour un suivi au centre d'addictologie à Fribourg. Retour à domicile le 09.05.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 36 ans requérant d'asile qui, le 03.05.2020, au foyer d'hébergement de la Guglera, aurait été poussé contre une porte vitrée provoquant de multiples plaies de la jambe D ainsi qu'une plaie de Dig I main D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Rappel tétanos aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. pour 48 h postopératoires. Les suites postopératoires sont marquées par un globe urinaire nécessitant une sonde urinaire ramenant 1600 ml d'urine du 04 au 05.05.2020 avec reprise spontanée de la miction. Les plaies chirurgicales restent calmes, elles sont sèches à la sortie. Pose d'un VACOped. Sur le plan neurologique, présence d'une hypoesthésie de la plante du pied dans le territoire du nerf sural à D ; l'extension active des orteils, de l'hallux ainsi que de la cheville à D n'est pas testée au maximum des amplitudes au vu des lésions décrites dans le diagnostic principal. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 07.05.2020, le Mr. Y retourne au foyer. Admission en urgence de ce Mr. Y de 41 ans qui, le 21.05.2020, est percuté par une balle de foin de 800 kg environ. Douleurs épaule G et thorax. Les investigations mettent en évidence la fracture de la clavicule G décrite ci-dessus. Absence de pneumothorax ou de fractures costales. L'ECG du 21.05.2020 réalisé aux urgences met en évidence une onde T négative en III avec QRS nég., RSR. L'indication opératoire est posée en regard de la clavicule G. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles sensitifs ou moteurs. Immobilisation par gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, Mr. Y afébrile et stable durant le séjour. Retour à domicile le 23.05.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 46 ans qui, le 19.04.2020, en coupant du bois avec une raboteuse, se fait une amputation de P3 Dig II main D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. Aux urgences, le Mr. Y reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 19.04.2020. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 19 au 20.04.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à la sortie, à poursuivre jusqu'au 25.04.2020. Retour à domicile le 20.04.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 48 ans qui, le 07.04.2020, fait une chute de 2 m d'un muret avec réception sur les 2 pieds. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée des deux côtés. L'intervention en regard du péroné et du pilon tibial à G se déroule dans la nuit du 07 au 08.04.2020. L'évolution cutanée est favorable avec attelle anti-équin à G. Soins réguliers des orifices du fixateur externe. Le 14.04.2020, l'intervention chirurgicale se déroule le D avec ostéosynthèse du talus et du pilon tibial. Au bilan rx postopératoire, visualisation d'une position non optimale de 4 vis du pilon tibial D. Antalgie par bloc poplité à D du 14.04. au 15.04.2020. Le 17.04.2020, correction de la position de 4 vis tibia distal D et ostéosynthèse définitive du pilon tibial à G, sans complications. Lit strict pour 48 h puis mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Décharge complète ddc. Chaise roulante. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, le Mr. Y reste afébrile et stable. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 21.04.2020, le Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz le 21.04.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 49 ans qui, le 02.05.2020, reçoit le toit d'une cabane en bois d'environ 100 kg sur l'hémi-corps D. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Absence de troubles neuro-vasculaires périphériques. Le CT-polytrauma met en évidence le diagnostic susmentionné. A la sortie du scanner, il développe une hypoesthésie et une force à M0 dans le territoire L5-S1. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Du point de vue neurologique, nous notons une amélioration de la symptomatologie avec disparition de l'hypoesthésie de la face latérale de la cuisse D et récupération complète de la force. A noter une anémie postopératoire asymptomatique à 115 g/l le 03.05.2020 ne nécessitant pas de transfusion. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. En regard du genou D, la dermabrasion est sèche, le genou est sec et stable. Au vu de la bonne évolution, le Mr. Y peut regagner son domicile le 07.05.2020. Admission en urgence de ce Mr. Y de 5 ans qui, le 17.05.2020, fait une chute à vélo avec réception sur l'avant-bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2020, sans complications. A noter l'absence de troubles neuro-vasculaires en pré et postopératoire. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales sont calmes. Immobilisation par plâtre BAB fendu puis plâtre BAB fenestré confectionné le 19.05.2020.Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui, le soir du 06.05.2020, est victime d'une torsion de la cheville D en inversion sur un ponton en bois. Douleurs, impotence à la marche, tuméfaction cheville D. Absence de troubles neuro-vasculaires. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Réduction fermée et immobilisation par botte plâtrée fendue cheville D le 07.05.2020. Rx postop réduction satisfaisante. En raison de l'importante tuméfaction des tissus mous, le patient reste hospitalisé pour surveillance. Surélévation du MID. Antalgie standard. Un CT-scanner est réalisé le 07.05.2020 et l'indication opératoire est retenue et agendée en électif après régression de la tuméfaction des tissus mous, le 12.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Entre-temps, le patient retourne à domicile. Un contrôle clinique sera réalisé la veille de l'intervention chirurgicale le 11.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 56 ans, victime d'une chute d'environ 2 m avec réception sur le coude G. Le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés. Nous retenons l'indication opératoire à une intervention de révision chirurgicale de la plaie au coude G. L'intervention se déroule le 04.05.2020 sans complications. Les suites sont simples et le patient est afébrile. Antalgie standard. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg sc 1x/j pendant l'hospitalisation. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv du 03.05.2020 au 05.05.2020 avec relais per os par Co-Amoxicilline cpr 1 g 3x/j du 05.05.2020 au 09.05.2020. Bonne évolution de la cicatrice chirurgicale qui est calme et propre à la sortie. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 05.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 58 ans qui nous est adressé des urgences de Tavel, présentant un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig IV main D à la suite d'un traumatisme avec un fil de fer 48 h auparavant. Le diagnostic est confirmé par ultrasonographie, posant l'indication à une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 03.05.2020 sans complication. Le patient reçoit une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse pendant l'hospitalisation. Celle-ci sera poursuivie pour une durée totale de 10 jours. Il a bénéficié du rappel de vaccination anti-tétanos lors de sa consultation aux urgences de Tavel le 02.05.2020. Il est apyrétique durant son hospitalisation. L'évolution étant favorable, avec des plaies calmes et légèrement sécrétantes, le patient rentre à domicile le 04.05.2020. Le jour de son retour à domicile, les résultats des biopsies ne sont pas encore sortis, raison pour laquelle la thérapie empirique a été poursuivie. Admission en urgence de ce patient de 62 ans, connu pour un status post implantation d'une PTH bilatérale, qui, le matin du 09.05.2020, fait un faux mouvement de la hanche G en faisant du jardinage avec craquement. Pas de chute. Pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence une rupture du col de la tige PTH G. Le 10.05.2020, une ponction de la hanche G est réalisée sous contrôle scopique. Le liquide est trouble hématique avec 11'525 éléments/mm3, érythrocytes 170'000/mm3, polynucléaires 96 %. L'indication à une révision de la PTH est posée et l'intervention est réalisée le 11.05.2020, sans complications. Instauration d'une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 11.05.2020. L'hémoglobine à J2 est à 104 g/l. La microbiologie du liquide de ponction de la hanche G du 10.05.2020 ainsi que les prélèvements/biopsies peropératoires du 11.05.2020 revient négative. L'antibioprophylaxie est stoppée le 16.05.2020. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. En raison d'une décompensation de son diabète, un consilium de diabétologie est demandé le 13.05.2020. Les diabétologues préconisent une adaptation du traitement de base et, au vu des multiples comorbidités, un possible syndrome polyglandulaire est évoqué. Nous laissons le soin au médecin traitant de décider de la suite de prise en charge ; à noter que nos collègues de la diabétologie restent à disposition. À noter des troubles électrolytiques le 13.05.2020 avec Na 129 mmol/l et K 3.4 mmol/l. Introduction d'une correction de la kaliémie en p.o. (K à 3,8 mmol/l le 18.05.2020), Na à 132 mmol/l le 18.05.2020. Le patient présente une constipation postopératoire avec fécalome. Ce dernier est extrait manuellement le 16.05.2020. Une rx de l'abdomen couché réalisée le 18.05.2020 ne montre pas de dilatation ni d'air libre, les bruits intestinaux sont conservés. Le patient bénéficie d'un traitement symptomatique par Télébrix, avec bonne évolution. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 19.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 75 ans qui, le 28.04.2020, lors d'une crise d'épilepsie, fait une chute avec réception sur l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Concernant les crises d'épilepsie, un consilium de neurologie avec EEG est demandé le 28.04.2020. Introduction d'un traitement par 500 mg de Levetiracetam 1-0-1 avec un bilan complémentaire par IRM du neurocrâne qui montre une leucoaraïose péri-ventriculaire de type Fazekas III, sans argument pour une lésion ischémique ni de masse. Le patient sera suivi par le service de neurologie ; prochain contrôle le 08.10.2020 avec Dr. X. Retour à domicile le 01.05.2020. Admission en urgence de ce patient de 78 ans qui, le 06.04.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Une échographie cardiaque ETT le 07.04.2020 à but de bilan préopératoire montre l'absence d'épanchement péricardique. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie efficace, patient stable et afébrile. Une hypomagnésémie et une hypophosphatémie sont substituées en p.o. par Magnésiocard et Phosphate Sandoz jusqu'au 15.04.2020 ; à contrôler en rééducation. Le 14.04.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 80 ans qui, dans la nuit du 28.04.2020 à son domicile, fait plusieurs chutes avec réception sur la hanche D et sur la tête. Patient sous antiagrégant plaquettaire. Les investigations mettent en évidence la fracture du grand trochanter D et un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du grand trochanter et surveillance du traumatisme crânien. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.04.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 80 g/l le 01.05.2020, motivant la transfusion de 1 CE le 01.05. et 1 CE le 03.05.2020 ; Hb à 100 g/l le 06.05.2020.Une insuffisance rénale aiguë sur chronique (créatinine à 127 umol/l) nécessite une hydratation i.v. Créatininémie à 87 umol/l le 06.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j durant le séjour puis Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec transferts lit-fauteuil. Le 07.05.2020, Mr. Y est transféré au home de Villars-sous-Mont. Admission en urgence de cet enfant de 11 ans qui, le 07.05.2020, fait une chute à vélo avec réception sur l'avant-bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée sous narcose est posée. L'intervention se déroule le 08.05.2020 sous contrôle radioscopique puis adaptation d'un plâtre BAB fendu. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD post réduction. Retour à domicile le 08.05.2020. Admission en urgence de cet enfant de 4 ans qui, le 12.04.2020, fait une chute sur le coude G en jouant dans le jardin. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Pas de troubles sensitifs du MSG. Immobilisation par BAB fendu fenestré. L'orifice des broches est propre et calme. Retour à domicile le 13.04.2020. Admission en urgence de cet enfant de 6 ans qui, le 16.05.2020, fait une chute sur l'avant-bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une ostéosynthèse par clou du radius est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2020, sans complications. Absence de troubles neuro-vasculaires pré et postopératoires. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie standard. Immobilisation par BAB fendu. Retour à domicile le 17.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 100 ans qui, dans la nuit du 03 au 04.05.2020, fait une chute devant son lit en voulant se rendre aux toilettes, réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. À noter que le bilan scannographique permet d'exclure d'autres lésions traumatiques associées, notamment au niveau crânio-cérébral. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 80 g/l le 07.05.2020 motivant la transfusion de 1 CE; Hb à 87 g/l le 08.05.2020. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Évolution lentement favorable de la mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À l'entrée mise en évidence d'une infection des voies urinaires basses symptomatique motivant une antibiothérapie empirique par Nitrofurantoïne du 05.05. au 09.05.2020 avec bonne évolution. Au vu de l'évolution favorable Mme. Y est transférée en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 11.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 17 ans qui a été victime d'un AVP. Alors qu'elle circulait à scooter, elle a été percutée par une voiture à basse vélocité. Le bilan radiologique montre le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.05.2020 sans complications. Les suites opératoires simples et les douleurs maîtrisées par une antalgie. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge selon douleur. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Étant donné la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 08.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 22 ans qui, le 01.05.2020, se fait une plaie profonde au dos du pied D avec le pied d'une chaise. Les investigations aux urgences ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication à une exploration, révision au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 02.05.2020, sans complications. La plaie évolue favorablement avec toutefois un lambeau à surveiller (nécrose). Antalgie standard. Attelle dorsale et charge partielle du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Retour à domicile le 04.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 39 ans suite à une altercation avec son conjoint lors de laquelle elle se plante un couteau de 15 cm environ au tiers moyen face palmaire de l'avant-bras G, le 03.05.2020. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies calmes. Attelle palmaire en position de flexion du poignet confectionnée. Le 04.05.2020, le temps de recoloration cutanée est à <2 secondes en regard de tous les doigts de la main G, absence de déficit sensitivomoteur. En raison d'un comportement auto-agressif aux urgences le 03.05.2020, un consilium de psychiatrie est demandé le 04.05.2020. La patiente a un rdv pour un entretien le 05.05.2020 à 13h au FNPG. L'évolution étant favorable la patiente peut regagner son domicile le 04.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans. Il s'agit d'une patiente qui a été adressée par son médecin traitant pour une sciatique déficitaire avec majoration du déficit moteur du releveur du pied et de l'hallux à D côté à M3+ en pré-opératoire avec un Lasègue positif à 40 °. L'IRM retrouve une hernie discale L4-L5 D avec canal lombaire étroit, raison pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.05.2020 sans complications. La patiente est autonome à la mobilisation. La cicatrice est calme et non inflammatoire. La patiente bénéficie d'une thromboprophylaxie post-opératoire par Clexane 20 mg pour la durée de l'hospitalisation. Lors de la sortie, la patiente présente une amélioration du déficit moteur côté M4+ pour le releveur du pied et M3+ pour le releveur de l'hallux à D, l'appui monopodal est possible ainsi que la marche sur les talons. Lasègue négatif. Nous laissons la patiente rentrer à domicile le 06.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans qui, le 05.05.2020, se fait percuter par une voiture à faible vitesse en traversant un passage pour piétons. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.05.2020, sans complications. Les loges musculaires restent souples. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Attelle articulée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 10.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 61 ans qui présente, suite à une balade le 18.04.2020, des douleurs accompagnées d'une tuméfaction et chaleur du genou G avec un pic fébrile. Patiente connue pour un statut post-ablation clou fémur G, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à G le 23.09.2019 (microbiologie négative) post fracture ouverte périprothétique fémur distal G ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal. Implantation PTG G en 2015 sur gonarthrose bicompartimentale. À noter que suite à l'intervention du 23.09.2020, la patiente rapporte la persistance d'un fond douloureux chronique du genou G. Une ponction articulaire du genou G réalisée en septembre 2019 s'était révélée négative. La CRP du 19.04.2020 est à 145 mg/l, les leucocytes sont à 9,5 G/l. Devant la suspicion d'arthrite septique prothétique, l'indication à une ponction articulaire du genou G est posée et réalisée le 19.04.2020. La ponction permet de retirer 6 cc de liquide trouble séro-sanguin avec 19'520 éléments, 93% PMN et cristaux introuvables. La microbiologie reste négative jusqu'au 22.04.2020. Les hémocultures du 19.04.2020 restent également négatives jusqu'au 22.04.2020. Un consilium d'infectiologie est demandé le 21.04.2020 (en annexe). Pas d'antibiothérapie empirique instaurée. Nous notons une diminution du syndrome inflammatoire (CRP à 27 mg/l le 23.04.2020, sans leucocytose) et l'absence de récidive fébrile. Début de la marche en charge selon douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 23.04.2020, la patiente est transférée en orthopédie à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. La microbiologie sera à pister à J5. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans qui, le 17.05.2020, est victime d'un AVP à moto; chute sur le flanc D, pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Le FAST réalisé aux urgences ne met pas en évidence de liquide libre intra-abdominal. Les rx et CT du bassin mettent en évidence les fractures multiples du bassin. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures avec marche en décharge du MID. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Devant la bonne évolution, Mme Y peut regagner son domicile le 19.05.2020 en bon état général. Admission en urgence de cette patiente de 65 ans qui, le 10.05.2020, fait une chute en trottinette avec réception sur le coude D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.05.2020, sans complications. Immobilisation par gilet orthopédique. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires pré et postopératoires. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans. Pour rappel, la patiente a fait une chute d'un escabeau il y a de cela 14 jours avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Elle présente une persistance de douleurs cervicales motivant la réalisation d'une radiographie de la colonne lombaire par son médecin traitant, suite à quoi elle est adressée aux urgences pour suite de prise en charge. Le bilan radiologique initial nous montre une fracture du corps vertébral type Hangman et rétrécissement focal de l'artère vertébrale gauche, motivant la réalisation d'une IRM cervicale qui montre le disque C2-C3 et le ligament longitudinal intacts sans dissection vertébrale. Un traitement conservateur est mis en place avec minerve philadelphie à garder pendant au minimum 3 mois. Le contrôle par RX sous minerve ne montre pas de déplacement secondaire. Une nouvelle fracture au niveau D4 type compression est détectée lors de l'IRM, pour laquelle un traitement conservateur est décidé. Le bilan radiologique pour les fractures T11 et L1 est complété par IRM, qui confirme l'allure ancienne de celles-ci. A l'entrée la patiente a présenté une douleur rétrosternale typique présente depuis 48 h seulement le matin. Le bilan d'entrée ne montre pas d'altération à l'ECG, ni une cinétique des troponines. Pendant l'observation à l'étage, les symptômes ont complètement régressé. La rééducation à la mobilisation se déroule sans complication avec l'aide de physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j SC, pendant le séjour. L'examen neurologique est normal à la sortie (sensibilité dans la norme et force à M5/5 aux 4 membres, dans tous les territoires). L'évolution est favorable et la patiente rentre au domicile le 12.05.2020, avec des aides. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans connue pour un status post implantation d'une PTH G sur coxarthrose il y a environ 15 ans qui, le 27.04.2020, fait une chute sur la hanche G en marchant à côté de son vélo. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur proximal G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.04.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 99 g/l, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Hb à 88 g/l le 06.05.2020; à suivre. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg du MIG avec un tintebin. A noter une perturbation de son profil tensionnel pendant son hospitalisation motivant un consilium de médecine interne le 05.05.2020. Le traitement de Lercarnidipin est majoré de 5 mg à 10 mg avec bonne réponse. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le 07.05.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente de l'entrée en court-séjour et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans qui, le 08.05.2020 en se relevant de la position assise, présente une luxation précoce de la PTH D implantée le 21.04.2020 à la Clinique Générale par le Dr. X. La PTH D est réduite aux urgences sous anesthésie générale le 08.05.2020. Le 09.05.2020, une ponction de la hanche D est réalisée. Le test de Synovasure est négatif. La microbiologie sera également négative. Le bilan rx est complété par un CT longs axes qui montre une torsion élevée ddc (37° à D et 41° à G). L'indication à une révision de la PTH D et ostéosynthèse du grand trochanter est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.05.2020, sans complications. La microbiologie des prélèvements peropératoires revient négative. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation avec reprise du Xarelto 10 mg p.o. dès le 19.05.2020, à poursuivre jusqu'à charge totale. Au laboratoire du 13.05.2020, nous notons une hémoglobine à 93 g/l, asymptomatique; hémoglobine à 94 g/l le 18.05.2020. Mobilisation lit-fauteuil sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Une attelle anti-luxation Hohmann est mise en place le 14.05.2020, elle est à garder pour 10 semaines jour et nuit. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable. Dans l'attente d'une réadaptation, la patiente est reclassée le 20.05.2020. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Admission en urgence de cette patiente de 80 ans qui, le 14.02.2020, fait une chute de 3 marches dans un escalier. A l'examen clinique aux urgences, nous visualisons une tension des loges musculaires de la jambe G associée à un déficit du releveur du pied G et de la flexion de la cheville à M2/5 ainsi que l'absence de pouls pédieux et tibial postérieur. Les investigations rx mettent en évidence la fracture du plateau tibial interne avec luxation du genou G. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 14.02.2020 à savoir réduction fermée, stabilisation du tibia proximal G par un fixateur externe fémoro-tibial, fasciotomie des 4 loges de la jambe G; Le Dr. X de la chirurgie réalise un pontage fémoro-tibial postérieur prothétique. Le bilan rx de contrôle par angio-CT met en évidence une occlusion du pontage fémoro-tibial postérieur G et une perméabilité conservée de l'artère tibiale antérieure et de la fibulaire à G. Le 19.02.2020, la patiente est reprise au bloc opératoire pour réduction ouverte, ostéosynthèse du plateau tibial interne G par plaque LCP 3,5 mm et plaque LCP 4.5 m, ablation du pontage fémoro-tibial postérieur, révision des fasciotomies et mise en place d'un pansement VAC. La patiente est reprise au bloc opératoire à plusieurs reprises. Les prélèvements bactériologiques du 13.03. et 17.03.2020 reviennent négatifs. L'évolution de la guérison est favorable permettant, le 13.04.2020, une greffe de Thiersch à la face interne du mollet G. Les plaies montrent une évolution favorable, elles sont calmes. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec charge partielle et traitement anti-équin. Concernant la FA, la patiente a bénéficié d'une anticoagulation thérapeutique par Liquémine du 17.01. au 02.03.2020 puis relais par Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j sous-cut. du 03.03. au 21.04.2020. L'anticoagulation par Eliquis sera reprise le 22.04.2020. Le 21.04.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le soir du 02.05.2020, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 85 g/l le 06.05.2020 accompagnée d'une hypotension et de vertiges nécessitant la transfusion de 2 CE avec normalisation de l'Hb le 07.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 08.05.2020, Mme. Y peut regagner le foyer Ste Marguerite. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le 18.04.2020, fait une chute mécanique à domicile avec réception sur le flanc D. Les investigations mettent en évidence les lésions sus décrites. La fracture du radius distal D est réduite et immobilisée par plâtre AB fendu le 18.04.2020. Physiothérapie respiratoire pour la fracture des côtes 6-7. Traitement conservateur pour la fracture des branches ilio-ischio-pubiennes à D avec mobilisation selon douleurs avec moyen auxiliaire. La rééducation à la marche en décharge du MID n'a pas pu être possible durant l'hospitalisation. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Sur le plan internistique, la patiente présente un état confusionnel dans la nuit du 20.04.2020. Un sédiment urinaire met en évidence des urines contaminées. Un urotube est demandé le 22.04.2020 qui sera à pister en rééducation. Un traitement de Ciproxine 500 mg 1x/j est instauré pour 7 jours; à réévaluer selon le résultat de la microbiologie. Le 22.04.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans qui a chuté de sa hauteur en sortant de sa voiture le 01.05.2020. Initialement, elle a été évaluée et nous est transférée pour suite de prise en charge. Le bilan par imagerie réalisé à Meyriez met en évidence le diagnostic susmentionné, pour lequel une indication chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 02.05.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Un plâtre avant-bras fendu est mis en place le 04.05.2020. La patiente est autorisée à rentrer à domicile le 04.05.2020. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans, adressée par la permanence médicale de Fribourg, à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le flanc G. Pas de perte de connaissance. Pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture instable du col fémur G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.04.2020; en raison des pertes sanguines peropératoires, la patiente est transfusée par 2 CE en postopératoire; Hb à 116 g/l le 20.04.2020. La plaie chirurgicale reste calme et propre sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine sous-cut. dès 6 h postop. En raison de douleurs des membres inférieurs et une désaturation avec tachycardie sinusale, un consilium de médecine interne est demandé le 20.04.2020 puis un consilium d'angiologie le 21.04.2020. Des thromboses veineuses profondes jambières musculaires bilatérales sont retrouvées. Une anticoagulation par Clexane 1 mg/kg sous-cut. 1x/j et Sintrom est instaurée pour 3 mois; stop Clexane dès Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à l'EMS le 24.04.2020. Admission en urgence de cette patiente de 93 ans qui, dans la nuit du 02.05.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2020, sans complications. La plaie chirurgicale est calme et propre. Le contrôle rx est satisfaisant. Immobilisation d'un plâtre AB fendu. Absence de troubles neuro-vasculaires. A noter que la patiente présente, depuis le 01.04.2020, de nombreux épisodes de FA persistants à réponse ventriculaire rapide (150/min). Un contrôle du Reveal est réalisé le 04.05.2020 mettant en évidence des FA paroxystiques d'une durée supérieure à 12 h. Au vu d'un CHA2DS-VASc >2 points, une anticoagulation est indiquée, en plus d'un traitement frénateur efficace (bétabloquant en premier lieu). Un avis est demandé au Dr. X et la médication de la patiente est modifiée à la sortie, à savoir : stop Aspirine, introduction de Lixiana et majoration du Bisoprolol à 5 mg. Le 05.05.2020, Mme. Y peut regagner son domicile avec les soins à domicile habituels. Admission en urgence suite à l'apparition de tuméfaction et de douleurs au niveau de pied D depuis environ 4 jours. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. L'US a montré la présence d'une collection plutôt bien délimitée d'environ 2 x 0.5 x 0.4 cm, devant correspondre au phlyctène visible à l'examen clinique, sans évidente extension en profondeur. Mise en évidence d'une importante infiltration des tissus mous autour sans hypervascularisation au flux-doppler. L'IRM a exclu des signes d'ostéomyélite ou de collection. On pose l'indication pour un débridement chirurgical en chambre le 29.04.2020. Les suites opératoires sont simples.Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Un bilan en angiologie montre le pontage ilio-fémoral D perméable mais avec sténose à l'anastomose distale, 2 sténoses 50-60% sur l'AFS, puis sténose 60-70% sur l'artère poplitée distale à la naissance de l'ATA et une plaque isoéchogène. Puis un flux monophasique correct jusqu'à la cheville 50 cm/s en ATA et ATP, 30 cm/s en péronière. Occlusion nette sous-malléolaire de l'ATP et sténoses de l'artère pédieuse. Le 30.04.2020, nos collègues de l'angiologie ont effectué une angioplastie au ballon actif du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle, recanalisation d'une occlusion thrombotique chronique du départ de l'artère tibiale antérieure, du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère tibiale postérieure par angioplastie. Sur leurs conseils, nous commençons une anticoagulation à dose curative par Clexane 60 mg 2/j le 01.05.2020 et puis par Xarelto 20 mg à partir de 02.05.2020. On organise aussi un contrôle en cardiologie pour la recherche de source emboligène (ETT, +/- ETO, holter ECG). Nous avons également demandé l'avis de nos collègues en chirurgie vasculaire qui ne considèrent pas actuellement qu'il est indiqué d'intervenir, mais restent à la disposition des collègues en angiologie qui suivront le patient. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane et d'un enseignement physiothérapeutique durant le séjour. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Les prélèvements de liquide de l'abcès ont révélé la présence de S. aureus MRSA. Au vu d'une évolution spontanément favorable, et de l'absence de signe inflammatoire actuellement, sur l'avis des collègues de l'infectiologie, nous suspendons la thérapie antibiotique empirique qui a été commencée à l'entrée. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 02.05.2020. • Adrénaline du 30.04 au 01.05.2020 (max. 0.4 ug/kg/min) • NA du 01.05.2020 • Ventilation non invasive du 30.04 au 01.05.2020 • Cathéter artériel radial droit du 30.04.2020 au 01.05.2020 • Adrénaline le 28.03.2020 • Noradrénaline du 28.03.2020 au 30.03.2020 • Pipéracilline-Tazobactam du 28.03.2020 au 31.03.2020 • Imipénème-Cilastatine du 31.03.2020 au 05.04.2020 • Fluconazole du 01.04.2020 au 06.04.2020 • CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.03.2020 • Hémocultures le 31.03.2020: négatives à 5 jours • Cultures aspiration bronchique le 31.03.2020: C. albicans • Culture aspiration bronchique le 31.03.2020: ESBL • Adrénaline 0.1 mg • Noradrénaline du 20.05 au 21.05.2020 • Ceftriaxone dès le 20.05.2020 • Metronidazole dès le 20.05.2020 • CT thoraco-abdominal le 20.05.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 20.05 au 22.05.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 20.05 au 21.05.2020 • Adressé à la permanence médicale de Fribourg. • Adressé aux urgences par son médecin traitant pour un frottis COVID-19. • Adressé par le médecin traitant pour ponction lombaire • Adressé par le pédiatre pour des vertiges • Adressée depuis Marsens pour hyponatrémie à 123 mmol/l • Adressée du service de dialyse le 08.04.2020 pour frottis Covid-19 • Adressée par le pédiatre pour frottis à la recherche du Coronavirus • Adressée par l'hôpital de Meyriez pour suite de prise en charge orthopédique • Adresser en radio-oncologie pour radiothérapie. • Contrôle clinico-biologique. • Prise en charge des FRCV et adaptation du traitement. • Optimisation des traitements de l'insuffisance (entre autres évaluer l'introduction de Spironolactone) et contrôle chez le cardiologue avec ETT. Discuter éventuellement la pose d'un défibrillateur si la FEVG devait rester à <35 %. • Surveillance du poids et adaptation des diurétiques. • Mr. Y est un patient de 8 mois en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences pédiatriques le 04.05 en raison de difficultés d'hydratation, diarrhées et vomissements. L'évaluation clinique permet de conclure à un diagnostic de gastroentérite virale sans signe de déshydratation, ainsi qu'à une angine virale débutante. La patiente rentre à domicile pour poursuite d'un traitement conservateur. La patiente reconsulte notre service d'urgence le lendemain en raison d'un état général moyen avec persistance des difficultés d'hydratation. L'examen clinique relève une déshydratation légère et nous proposons d'hospitaliser la patiente pour surveillance clinique le 05.05. Nous effectuons également un frottis pour le Sars-Cov-2 qui revient négatif. L'évolution clinique est favorable au cours de l'hospitalisation avec un bilan d'hydratation dans la cible permettant un retour à domicile le 06.05.20. • Aérosols • AES • Affaiblissement, abdomen gonflé, douleurs abdominales • Affection / infection cutanée, tissus mous. • Affection membre inférieur. • Affection ORL. • Affection/douleur anale. • Mr. Y patient de 3 ans est hospitalisé pour hydratation intraveineuse et surveillance clinique dans un contexte de gastroentérite sur Rotavirus associée à une acidose métabolique et déshydratation. Nous administrons une hydratation intraveineuse par Glucosalin sur 24h. L'évolution clinique est nettement favorable avec reprise de l'hydratation per os bien tolérée. La gazométrie de contrôle du 29.05 montre une amélioration de l'acidose métabolique avec augmentation des bicarbonates. Nous proposons un contrôle clinique à votre consultation dans 3 jours et expliquons les conseils de réhydratation ainsi que les critères de consultation médicale en urgence au père. • Âge maternel. • Aggravation clinique avec trouble de la fonction phasique dans le cadre de: • Status post-retrait du cathéter intra-crânien de 2.6 cm avec connexion d'un réservoir Omaya connecté à la tubulure de la valve de DVA avec contrôle de perméabilité des différents segments de la dérivation le 28.05.2019 pour hydrocéphalie progressive sur déconnexion du drain de dérivation ventriculo-atriale par valve Codman Hakim posée au CHUV en janvier 2019, en position pré-opératoire entre 120 et 140 mmHg • Status post-révision du système de dérivation ventriculo-péritonéale avec mise en place d'une dérivation ventriculo-atriale par changement du cathéter distal le 24.01.2019 (CHUV) • Status post-remplacement de la partie proximale et valve DVP le 03.09.2018 pour une infection du drain de dérivation ventriculo-péritonéale à Cutibacternium acnes • Status post-reprise de la cicatrice abdominale et enfouissement du drain distal dans le péritoine le 25.08.2017 • Status post-reprise de la cicatrice abdominale et enfouissement du drain de l'espace péritonéal le 20.08.2017 • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale frontale D avec valve strata II (Medtronic) en position 2.0 le 04.08.2017 pour hydrocéphalie tri-ventriculaire sur sténose de l'aqueduc et ventriculocisternostomie non perméable. • Status post-ventriculocisternostomie et pose d'un réservoir Omaya en novembre 2016 (HUG) pour hydrocéphalie tri-ventriculaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius Aggravation de lombo-sciatalgies Aggravation de lombo-sciatalgies dans un cadre de : • discopathie L5-S1 avec spondylodèse par ALIF L5-S1 (OP le 18.05.2020) • altération morphologique type facettopathie en L2-L3, L3-L4, L4-L5 bilatéralement Aggravation des douleurs lombaires dans le contexte de : Persistance de douleurs lombo-sacrées + débalancement sagittal débutant sur : • Infection de matériel d'ostéosynthèse à bas bruit (à Corynebacterium coyleae (11.11.2019), Propionibacterium (05/2019), staph. epidermidis (29.11.2019) • st. p. révision de la plaie sacro-iliaque gauche, débridement, prélèvements de bactériologie et fermeture • st. p. ablation d'un boulon sacro-iliaque G le 23.09.2019. • st. p. déconnexion de la vis iliaque D et des tiges dorso-lombo-sacro-iliaque D le 24.05.2019 pour instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D • st. p. abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24 mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39 mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34 mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • st. p. prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque le 24.09.2018 • st. p. AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • st.p. Cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012 • st.p. Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur (Dr. X le 23.11.2012) • st. p. AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • st. p. Révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • st. p. Mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 Aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur G. Oedème cérébral à D sur radionécrose Aggravation d'une dermohypodermite de la fesse droite le 26.05.2020 • sous co amoxi 1 gr 3x/j depuis le 20.05 • DD abcès profond Aggressivité Aggressivité Agitation Agitation. Agitation. Agitation. Agitation, agressivité. Agitation, agressivité. Agitation chronique dans un contexte de : • démence vasculaire sous-corticale • troubles envahissants du développement, sans précision. Agitation, décompensation des troubles bipolaires. Agitation et agressivité à domicile. Agitation nocturne probablement sur Dexaméthasone le 22.04.2020 Agitation nocturne probablement sur Dexaméthasone le 22.04.2020 Agitation, prise orale impossible le 17.04.2020 : • le patient a arraché sa voie veineuse • pose d'une sonde naso-gastrique impossible au vu de l'agitation Agitation psychomotrice Agitation psychomotrice dans contexte d'éthylisation aiguë le 13.05.2020. Agitation psycho-motrice dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 3.5°, le 15.05.2020. Agitation psychomotrice importante dans contexte d'intoxication au LSD le 01.09.2018 avec : • plaie de 1.5 cm du 1er doigt du pied droit avec lambeau cutané • plaie superficielle de 1.5 cm du scalp apical • multiples dermabrasions Plaie profonde pré-tibiale sur coup de hâche le 16.08.19 Lésion du fascia des extenseurs des orteils suturée le 16.08.19 Psychose débutante. Explication préalable pour les différents examens : ECG le 10.01.20 : absence de QT long Bilan tox : labo aligné, pas d'urines obtenues pour drug-screen. Avis psychiatrique : Hospitalisation en PAFA à Marsens au vu du risque d'hétéro et auto-agressivité dans un contexte de psychose débutante avec isolement social et comportement auto-dommageable en péjoration. Agitation psycho-motrice le 13.05.2020, avec : • risque auto et hétéro-agressif. • idée délirante. • DD : trouble psychotique, état dépressif. Agitation psychomotrice. DD : décompensation maniaque • consommation OH et cannabis chronique. Agitation/angoisse. Agranulocytose Agranulocytose du 18.03.2020 au 24.03.2020 sur chimiothérapie avec arrêt Novalgine Cancer de la peau au niveau du menton (selon patiente) en 2014 Status après cholécystectomie 2000 Excision nodule du sein gauche (pas de traitement chimio/radio), 1982 Status post-curetage, 1989 Status post-appendicectomie, 1964 Iléus d'origine mixte le 14.03.2020 sur opiacés, impaction des selles avec anses tortueuses au niveau du sigmoïde : • couverture antibiotique par Pipéracilline Tazobactam 4.5 g 3 x / j IV du 16 au 29.03.20 • colonoscopie et pose de sonde rectale le 17.03.2020 (Dr. X) • pose de SNG le 17.03 • pose de PICC line le 19.03 Agranulocytose fébrile Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E. Coli le 27.04.2020 • 3/4 positifs à E. Coli • origine urinaire possible (brûlures dans un contexte d'incontinence connue) Agranulocytose fébrile avec choc septique à germe indéterminé dans le contexte de l'atteinte cutanée avec : • Eosinophilie Agranulocytose fébrile • Labo 08.05.2020 : leuco 0.9 G/l, neutrophiles 0.71 G/l • Isolement protecteur du 11.5.2020 au 18.05.2020 • Alimentation agranulocytose du 11 au 18.05.2020 • Filgrastim du 12.05.2020 au 19.05.2020 • Tazobac 4.5 g 3x/ du 15.05.2020 au 20.05.2020 Agranulocytose fébrile le 28.05.2020 dans un contexte de : • Lymphome à cellules B, non hodgkinien, du manteau, stade IVA sous protocole RDHAP • Infection urinaire Agranulocytose fébrile médicamenteuse avec mucite (principalement stomatite et anite) le 21.04.2020 avec : • neutropénie post-Novalgine mi-mars 2020 • immunothérapie par Herceptine et Perjeta dans le cadre du carcinome mammaire Agranulocytose fébrile sans foyer documenté le 12.05.2020 • à J14 de chimiothérapie et J5 d'agranulocytose DD : mucite orale • candidose orale et de la commissure labiale droite associée Agranulocytose fébrile sans foyer documenté le 16.05.2020 • à J12 de chimiothérapie et JX d'agranulocytose (d'emblée en agranulocytose) Agranulocytose fébrile sur angine gauche cliniquement documentée le 03.05.2020 • à J10 de chimiothérapie et J2 d'agranulocytose Agranulocytose fébrile sur mucite orale cliniquement documentée le 03.05.2020 • à J14 de chimiothérapie et J4 d'agranulocytose Agression Agression. Agression communautaire le 05.05.2020. Agression le 18.05.2020, douleur thoracique. AI OIC 494, 277, 247 AI OIC 495, 497 AI OIC 497, 494, 277, 247 AI 495, 497 Aiguille pouce D • AINS, antalgie • Physiothérapie • AINS d'office 48 heures • Antalgiques en réserve • Frottis Covid 19 (pandémie actuelle) • AINS en réserve • AINS et hydratation IV • AINS • Antalgiques en réserve • Aircast cheville G avec protocole RICE • Arrêt sport 6 semaines • Contrôle chez Dr. X dans 5-7 jours (selon la consultation du 25.05) • Aircast et protocole RICE • Physiothérapie • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurovasculaire) • Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours • AIT • AIT à répétition (non datés) • TVP post-partum en 1956 • Erysipèle membre inférieur droit 2013 avec antécédent d'érysipèle au membre inférieur droit en mars 2013 • VPPB (canal post G) vs névrite vestibulaire G 2017 • Gastrite sur prise d'AINS 2019 • Lombalgie droite non-déficitaire 2019 • AIT avec hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche le 08.05.20 - NIHSS 0 points - ABCD3: 6 points (HTA, âge, durée, second événement) • AIT avec syndrome facio-brachio-crural gauche le 08.11.2015 avec score NIHSS initial à 13 Probable accident vasculaire cérébral cérébelleux à droite, DD troubles fonctionnels (hospitalisation septembre 2012 au HFR) Accident vasculaire cérébral pariétal gauche (mai 2011, prise en charge au CHUV) Dissection ancienne de l'artère vertébrale droite avril 2011 Douleurs rétro-sternales, parésie et hypo-esthésie du membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 13.11.2011 Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec vomissements avec du sang à 2 reprises DD le 13.11.2011 Douleurs avec suspicion de déhiscence manubrium-sternale avec sternotomie exploratrice strictement normale en avril 2011 (CHUV) Paraplégie incomplète d'août 2003 à décembre 2006 (avec séjour à Marsens en août 2003 et hospitalisation de novembre 2003 à avril 2004 à Notwill) Trouble moteur dissociatif avec paraplégie des membres inférieurs et douleurs rétro-sternales en août 2003 (hospitalisation à Riaz) Paraparésie et anesthésie des membres inférieurs d'origine indéterminée (suspicion de conversion hystérique) en octobre 1990 (hospitalisation Fribourg) Paraplégie transitoire d'origine indéterminée, rapidement régressive (suspicion de conversion hystérique) en novembre 1989 (hospitalisation à Fribourg) Colite néphrétique en 2009 • AIT avec syndrome facio-brachio-crural gauche le 08.11.2015 avec score NIHSS initial à 13 Probable accident vasculaire cérébral cérébelleux à droite, DD troubles fonctionnels (hospitalisation septembre 2012 au HFR) Accident vasculaire cérébral pariétal gauche (mai 2011, prise en charge au CHUV) Dissection ancienne de l'artère vertébrale droite avril 2011 Douleurs rétro-sternales, parésie et hypo-esthésie du membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 13.11.2011 Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec vomissements avec du sang à 2 reprises DD le 13.11.2011 Douleurs avec suspicion de déhiscence manubrium-sternale avec sternotomie exploratrice strictement normale en avril 2011 (CHUV) Paraplégie incomplète d'août 2003 à décembre 2006 (avec séjour à Marsens en août 2003 et hospitalisation de novembre 2003 à avril 2004 à Notwill) Trouble moteur dissociatif avec paraplégie des membres inférieurs et douleurs rétro-sternales en août 2003 (hospitalisation à Riaz) Paraparésie et anesthésie des membres inférieurs d'origine indéterminée (suspicion de conversion hystérique) en octobre 1990 (hospitalisation Fribourg) Paraplégie transitoire d'origine indéterminée, rapidement régressive (suspicion de conversion hystérique) en novembre 1989 (hospitalisation à Fribourg) Colite néphrétique en 2009 Probable spasme coronarien le 30.04.2020 - Coronarographie du 01.05.2020 : Aucune lésion coronarienne de novo. Petite dissection de l'artère mésentérique supérieure et petit anévrisme de l'artère mésentérique inférieure de découverte fortuite le 30.04.2020 • AIT de la fosse postérieure gauche, DD: mésencéphalique le 06.06.2015. Fracture de la 9ème côte suite à une chute accidentelle en 2006. Pneumonie acquise en communauté le 13.10.2012. Vertiges non-rotatoires d'origine probablement orthostatique (hypotension, contexte infectieux, origine médicamenteuse) le 13.10.2012. Pneumonie gauche acquise en communauté le 27.04.2015. • AIT d'origine indéterminée le 24.05.2020 - DD: vertiges d'origine périphérique (VPPB), hypotension orthostatique • AIT en 1996 avec amaurose fugace. • PTH D et PTG G non datées • AIT en 2002 Ancien fumeur • AIT en 2007 Fracture du radius distal gauche traitée par ostéosynthèse en 2012 Abus de benzodiazépines Hypertension artérielle mal contrôlée à prédominance vespérale Trouble de l'humeur avec idées suicidaires scénarisées, affect dépressif et probable trouble hallucinatoire et idées délirantes le 15.10.2014 Plainte d'agression sexuelle en milieu hospitalier - Agression aurait été perpétrée par un patient hospitalisé Déposition à la police le 23.04.2020 • AIT le 18.08.2019 - NIHSS à 2 points initial à 09h20 (dysarthrie légère et aphasie légère), NIHSS à 0 point à 10 h • AIT le 22.05.2020 • AIT suspectées (2015) - Clinique: vertiges transitoires, ptose transitoire à droite et dysmétrie légère à droite (NIHSS 1/42 points) • AIT sylvien gauche en 01/2014 et 02/2014 avec parésie de la main droite • AIT sylvien profond droit le 19.05.2020 d'origine indéterminée - symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome moteur gauche - NIHSS admission 0 point, NIHSS à la sortie 0 point - MIF 71/77 • AIT sylvien profond G le 27.01.2020 d'origine indéterminée (cardio-embolique vs micro-angiopathique) - symptomatologie: hémisyndrome brachio-crural droit, dysarthrie - ABCD2 score : 6 pts - NIHSS à l'admission à 1 pt, NIHSS à la sortie 0 pt AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018 Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Diverticulite en 2015 Opération de la cataracte Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD: stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse - US abdominal (15.07.2019): Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. • AIT (trouble de la vision avec cécité transitoire) sous Clopidogrel 75 mg. Thyroïdectomie Mastectomie bilatérale • AIT vertébro-basilaire d'origine indéterminée le 22.05.2020 - symptomatologie : vertiges, dysarthrie, parésie du membre supérieur gauche et des membres inférieursNIHSS à l'admission 0 points, NIHSS à la sortie : 0 point • DD : microangiopathique, cardio-embolique • MIF 77/77 AIT vs AVC mineur territoire sylvien profond droit, le 19.05.2020 • symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche et aphasie • score NIHSS à 0 à l'admission AIT/AVC ischémique aigu le 02.08.2015 avec : • vertiges rotatoires et troubles visuels Lésion en profondeur du pôle inférieur de la parotide gauche, découverte fortuite sur IRM du 03.08.2015. Tuberculose • Ovariectomie des deux côtés à 36 ans pour tuberculose (anamnestique) Cure de varices. Hystérectomie Amygdalectomie. Mélanome du MIG en 1980. Diverticulites compliquées. Douleur dorso-lombaire probablement d'origine musculo-squelettique en janvier 2011. AIT/AVC mineur probable le 27.05.20 • DD épileptique sur méningiome temporo pariétal • NIHSS à l'entrée : 0 points Ajout de l'Oxynorm gouttes du 24.04.2020 au 28.04.2020 (sans amélioration). Ajout de paracétamol iv dès le 29.04.2020. Akute auf chronische Niereninsuffizienz AKIN 1 • chronische Niereninsuffizienz Grad 3b • Baseline Kreatinin um 125 mcmol/l, eGFR nach CKD-EPI 33.18 ml/min Labor (06.05.2020) : Kreatinin 167 mcmol/l, Harnstoff 11.2 mmol/l Labor (09.05.2020) : Kreatinin 116 mcmol/l Akute auf Chronische Niereninsuffizienz • Kreatinin-Baseline : 120-140 mmol/l Akute AZ Verschlechterung bei chronischer Dyspnoe und Obstipation Akute Cystitis DD : Pyelonephritis Akute Lumbalgie unklarer Ätiologie ohne Defizit Akute Niereninsuffizienz AKIN I am 29.04.2020 : • Kreatinin von 134 umol/L • Kreatinin clearance von 55 mL (Cockroft-Gault) Akute Niereninsuffizienz AKIN 1 am 8.5.2020, DD renal bei Beginn d'une thérapie avec Rifampicin et Bactrim Akute Niereninsuffizienz KDIGO 2 • Oligurie Akute Pyelonephritis Akute Rhinosinusitis Akute schwere prärenale Niereninsuffizienz bei Sepsis, AKIN 3 am 26.04.2020 • mit Anurie, metabolischer Azidose bei Akkumulation von Metformin und Dyselektrolytämie • Labor vom 26.04.2020 : Kreatinin 209 µmol/l, eGFR nach CKD-EPI 19.4, K 5.8 mmol/l • FE Harnstoff vom 26/4/2020 : 14.5% Akute Stressreaktion bei vorbekannter Herzrhythmusstörung Akute undefizitäre Lumbalgie Akute Verschlechterung des Allgemeinzustands mit Fieber jusqu'à 39,1 Grad et Shüttelfrost Akutes Unwohlsein mit Schwindelgefühl Albumin : 30.1 le 17.05.2020 • NRS 3 le 19.05.2020 Alcalose métabolique le 06.05 sur déplétion volémique par vomissements • pH 7.53, bic 17 Alcalose respiratoire avec pH 7.49 et hypocapnie en probable contexte de hyperventilation le 17.05 Alcoolémie. Appel police (relais par Securitas). Temesta 2.5 mg en ou. Haldol 5 mg en ou per os. Benerva 300 mg iv + Becozym forte. Avis psychiatrique : transfert à Marsens quand réduction alcoolisation en raison de mise en danger en lien avec alcoolisations potentiellement létales. Alcoolisation. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 3,12 pour mille. Alcoolisation aiguë le 26.05.2020 avec : • possible consommation de cocaïne. Alcoolisation aiguë. Essai d'intoxication au Paracétamol (prise de 4-5 comprimés par jour pendant 5 jours). Prise de risque sexuellement. Idées suicidaires. Traumatisme crânien simple en 2016. Alcoolisme chronique. Hypertension artérielle. Thrombocytopénie chronique bilantée en 2010. Maladie hémorroïdaire avec extériorisation des hémorroïdes. Aldactone arrêté dès le 27.05.2020. Resonium 15 g 3x/24h du 05 au 06.05.2020. Aldactone dès le 20.05.2020 Irbesartan du 19.05 au 21.05.2020 Entresto dès le 22.05.2020 Aldactone dès le 29.04.2020 Metoprolol dès le 01.05.2020 Entresto dès le 06.05.2020 Lasix le 05.05.2020 Consultation chez le Dr X le 10.06.2020 à 10h15 Aldactone et losartan transitoirement en suspens Diurétiques Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânien simple qui se déroule sans particularité. Le status et les contrôles neurologiques restent dans la norme. Nous expliquons les critères de surveillance neurologique à domicile ainsi que les symptômes qui devraient amener à reconsulter. Algifor et Tylenol en réserve Consigne de quarantaine donnée à la maman Résultat du frottis SARS-CoV-2 sera donné par téléphone à la maman dès réception des résultats Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, irritabilité, somnolence) Algifor 10 mg/kg/dose 1x PO aux urgences Ne reçoit pas de Betnesol aux urgences en raison de l'absence de symptômes chez nous Algifor 10 mg/kg/dose 3 fois par jour d'office durant 24 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, fièvre, altération état général, pleurs ++, difficulté d'hydratation : signe de déshydratation expliqué à la maman) Consigne de confinement expliqué à la maman Algifor 10mg/kg/dose d'office durant 48 heures Frottis Nasopharyngé/Sars-CoV-2 03.05 : négatif Algifor 400 mg Radio de la main et du 5ème doigt D (18.05.2020) : Fracture diaphysaire proximale déplacée de la phalange proximale Réduction manuelle du doigt sous Meopa et anesthésie locale Radio du 5ème doigt après réduction (18.05.2020) : réduction totale Avis orthopédique Dr. X (18.05.2020) : contrôle radiologique dans une semaine et dans un mois. Attelle en syndactylie D4-D5 Algurie d'origine inconnue le 11.01.20 • DD trouble de la vidange vésicale, origine irritative, HBP Stix/sédiment urinaire : normal Sédiment post-massage prostatique : normal US abdominal (Dr. X) : pas de résidu post-mictionnel, rein de taille et morphologie normale, pas de dilatation pyélo-calicielle Traitement d'épreuve symptomatique Avis urologique en cas de persistance +/- cystoscopie ou examen urodynamique Algurie. Algurie et hématurie ALIF L5-S1, cage Scarlet taille L, 12/15° ALIF L4-L5, cage taille M, 12/15° Correction de la lordose (OP le 11.05.2020) Antalgie par PCA du 11.05.2020 au 20.5.2020 ALIF L5-S1 par abord gauche avec cage Scarlet taille M, 12/15° (OP le 18.05.2020). Alimentation mixée lisse, liquide épaissi nectar Alimentation mixée lisse Supplément SNO Alimentation par sonde nasogastrique dès le 26.05.2020 Suivi nutritionnel Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir Alimentation plaisir jusqu'à la sédation Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir Avis nutrition clinique : SNO Alimentation plaisir Poursuite des SNO du domicile selon le souhait de Mr. Y Alimentation précoce Sonde gastrique du 11.05. au 13.05.2020 Alitement prolongé avec : • Escarre sacrée nécrosée le 27.04.2020 • Escarre débutante au niveau du talon gauche Mr. Y sera convoqué prochainement en consultation d'orthopédie avec le Dr. X qui décidera à ce moment si une échographie du genou droit s'avère nécessaire. Reconsulte avant si état fébrile. Allaitement en cours. Allergie. Allergie à l'aspirine. Allergie au pollen avec : • rhinite • prurit rhino-pharyngé• discrète conjonctivite • Allergie aux protéines bovines avec: > S/p hospitalisation pour investigation > éviction maternelle des protéines de lait de vache (PLV) • Allergie cutanée à l'aspirine. • Allergie de stade 1 > de la région lombaire • Allodynie de la branche infra-patellaire du nerf saphène en regard du portail d'arthroscopie antéro-inférieur du genou droit sur statut post arthroscopie du genou droit et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture all-inside d'une lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne le 15.7.2019. > Status post infiltration genou D le 6.11.2019. • Allodynie mécanique de l'hémicorps droit suite à deux accidents de la voie publique. > Traitement actuel: Vitamine D omega 3, Elévit. • Allodynographie du 27.04.2020: persistance d'une zone allodynique au niveau du poignet principalement à hauteur de la cicatrice, par rapport à l'allodynographie du 27.02.2020, la zone a clairement diminué. Une zone allodynique au niveau de Dig V a complètement disparu. • Allongement de l'antibiothérapie à 7 jours au total. > Consignes de reconsultation communiquées au patient. • Allopurinol en pause. > Hydratation iv. > Suivi biologique. • Alpha foeto protéine le 04.05.20: dans la norme > Avis angiologique le 05.05.2020 (Dr. X): découverte d'un flux dans la veine mésentérique supérieure et veine splénique est rétrograde. La veine porte également avec un flux principalement hépatofuge. > Convocation en attente à l'hôpital de l'île à Berne (Dr. X) pour discuter de l'intérêt d'un traitement radiologique de la fistule artério-porte par Dr. X. > Contrôle échographique abdominale le 14.05.20 à 10h15, HFR Fribourg, être à jeûn 6h avant pour évaluer le flux de la veine porte et ses collatérales. • Alpha-thalassémie mineure. • Altération de l'état de conscience avec perte de contact et révulsion oculaire d'origine indéterminée le 06.05. > DD convulsion fébrile complexe. • Altération de l'état général • Altération de l'état général, fatigue • altération de l'état générale • Altération de signal au niveau du col de l'utérus (suspecte) à l'angioIRM du 11.05.2020. • Altération test cholestase probablement médicamenteuse • Altérations athéromateuses de l'aorte thoracique • Altérations hydro-électrolytiques le 04.05 sur déshydratation et diarrhée: > Hyponatrémie 135 > Hypocalcémie 3.2. • Altérations hydro-électrolytiques le 04.05.2020 sur déshydratation et diarrhée. > hypokaliémie 3.2 mmol/l. • Alternance de selles depuis 6 mois le 30.05.2020. • Alternance diarrhée/constipation d'origine indéterminée, 13.05.2020 > DD: > côlon irritable > CT abdominal du 09.03.2020: pas de lésion visualisée. • Amaurose fugace. • Amaurose fugace de l'œil gauche le 06.01.2020. > Lésions ischémiques cérébrales asymptomatiques d'âge différent d'origine probablement artério-embolique le 13.01.2020. > Syndrome des jambes sans repos. > Polyneuropathie périphérique. > Dépendance aux opiacés (Oxycontin). > Etat anxio-dépressif. > Anémie normocytaire hypochrome sur gastrite chronique. > Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. > Calcimagon et Alendronate dès le 13.01.2020. • Amélioration après prise en charge cardiaque. • Amélioration de la mobilisation. > Persistance des douleurs en regard de l'hématome. Début de la mobilisation en charge totale selon douleurs avec poursuite de la Clexane jusqu'à la charge totale et un contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. > En cas de persistance des douleurs nous proposons d'effectuer un CT-scan. • Amélioration des symptômes avec Xyzal 2.5mg + application Emadine SE 0.5mg/ml 1 goutte ophtalmologique. > Traitement symptomatique par Xyzal 2.5mg 1x/j durant la période des allergènes. > Spersallerg gouttes ophtalmiques 1 goutte max 3x/j si symptômes. > Dimistra spray nasal 1 pulvérisation max 2x/j si symptômes. • Amené par les ambulances sur appel de son voisin. • Amiodarone intraveineuse du 01.05 au 02.05, puis relais per os. > Héparine thérapeutique le 01.05.2020. > Avis cardiologique: poursuivre Amiodarone 200 mg 1x/j, pas d'anticoagulation vu FA probablement contextuelle. > Attitude: > ECG Holter à prévoir en ambulatoire ou durant réhabilitation cardiovasculaire. • Amiodarone IV 1200 mg du 01.05 au 02.05, puis relais per os 200 mg 1x/j. > Héparine thérapeutique le 01.05.2020. > Prévoir un Holter à sa sortie. • Amiodarone, stoppé le 04.05. > Anticoagulation thérapeutique. • Amiodarone 225 mg bolus. > Amiodarone 900 mg en continu. > Phenylephrine 0.25 mg titré. > Noradrénaline 0.1 mg/kg/min du 11.05. > Remplissage NaCl 2000 ml. > Cardioversion synchronisée 120 J le 11.05.2020. > Etomidate 6 mg le 11.05.2020. • AMLODIPIN cpr 5 mg. > Contrôle clinique à réaliser. • Amlodipine dès le 28.04.2020. > Deponit patch dès le 28.04.2020. • Amlodipine et Irbesartan durant SI puis en suspend au vu du profil tensionnel dans la norme. > Attitude: > suivi du profil tensionnel et reprise Telmisartan si nécessaire. • Amlodipine per os. > Suivi clinique. • Amlodipine 10 mg per os aux urgences avec normalisation des valeurs. • Amlodipine 5 mg en ordre unique. > Suivi à prévoir en ambulatoire. • Amlodipine 5 mg. > Suivi de la tension durant le séjour et évaluation d'un traitement à long terme. • amnésie • Amnésie circonstancielle d'origine indéterminée lors d'une chute à cheval. > DD probable traumatisme crânien, DD état de choc post chute. • Amnésie globale transitoire le 20.05.2020. • AMO clou de Prévôt en urgence. > Contrôle post-opératoire le 24.06.2020. • AMO clou Prévôt au niveau ulnaire G le 16.06.2020. • AMO des broches sous anesthésie générale le 19.05.2020. • AMO DHS, vis anti-rotatoire et cerclage hanche D (OP le 26.05.2020, Dr. X). • AMO fils Ti-ccron le 19.05.2020. • AMO le 02.06.2020. • AMO malléoles interne et externe cheville D (OP le 14.05.2020). • AMO partielle (vis syndesmotique) le 22.05.2020. > Contrôle post-opératoire le 06.07.2020. • Amoxicilline orale 25 mg/kg/dose soit 550mg 2x/j pour 6 jours. > Fébrifuge en réserve. > éviction scolaire 48h. > Consigne de quarantaine donnée au papa jusqu'à réception des résultats du frottis pour Covid-19. • Amoxicilline per os 25mg/kg 2x/j durant 5 jours. • Amoxicilline p.o. 60 mg/kg/j en 3 doses pour 14 jours. • Amoxicilline 1 gr 3 fois/jour. > Contrôle à 48h chez médecin traitant. • Amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 5 jours = 900mg 2x/j = 18ml 2x/j, dernière dose le 21.05. soir. > Dafalgan et Algifor. > Contrôle clinique chez vous dans 48h. • Amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 5 jours. > Dafalgan et Algifor. > Contrôle clinique chez vous dans 48h. • Amoxicilline 25mg/kg/dose en 2x/jour pendant 6 jours si persistance de l'odynophagie dans 24 heures (soit après 48h d'algifor).Algifor 10 mg/kg/dose d'office durant 24 heures puis en réserve Dafalgan 15 mg/kg/dose en réserve Consigne de rester confiné jusqu'au résultat du frottis pour Covid-19 Consigne de reconsulter si péjoration clinique (torticolis, difficulté d'hydratation, trismus, vomissement, difficulté respiratoire) Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Fébrifuge en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan Contrôle clinique chez vous dans 48h Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pendant 14 jours Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pendant 14 jours, soit 420 mg = 8.4 ml 3x/jour pendant 14 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe neurologique, arthralgie, palpitation, vertige, dyspnée, fièvre) Les sérologies seront pistées par l'assistant de l'étage et transmises aux parents si positives Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pendant 14 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique (paralysie faciale, dyspnée, douleurs thoraciques, fièvre, signe de surinfection cutanée) Amputation Allen II du pouce de la main droite avec perte de substance cutanée et de la partie ulnaire de l'ongle de la 2ème phalange le 29.05.2020. Amputation complète de P3D4 de la main gauche Amputation de la houppe de la 2ème phalange du pouce droit. Amputation de la pulpe de l'index gauche. Amputation de la 3ème phalange du 4ème doigt. Amputation de P3 Dig II main D, le 19.04.2020 Amputation des phalanges distales de D2 et D3 de la main droite en janvier 2020 sur accident de scie circulaire Luxation épaule gauche et fracture fémur droit en 2005 Amputation distale de la 2ème phalange du pouce droit avec lambeau et esquille osseuse visible le 20.05.2020. Amputation distale index droite Amputation en zone 2 selon Allen de D2 à gauche Amputation en zone 3 selon Allen de D3 à gauche Amputation partielle de la 3ème phalange du 4ème doigt droite. Amputation partielle de partie distal Dig. IV le 01.10.2016 Amputation partielle phalange distale dig 1 droit le 11.05.2020 Coupé avec scie circulaire stationnaire le 11.05.2020 à 10:30 en voulant couper du bois. Dernier rappel Tétanos en 2017, droitier, retraité Amputation traumatique de la pulpe du 1er doigt de la main gauche le 01.07.14 avec : • amputation osseuse de la phalange distale. Amputation traumatique 80% IPD D4 main gauche avec lésion complète des fléchisseurs/extenseurs et du nerf collatéral ulnaire. Amygdalectomie Amygdalectomie à l'âge de 11-12 ans Appendicectomie à l'âge de 16 ans Amygdalectomie à l'âge de 8 ans Chute à cheval : • Contusion cervicale • Contusion basi-thoracique droite • Contusion hypochondre droit avec ultrason normal • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Mayerdings, probablement sur lyse congénitale • Radiographies cervicales fonctionnelles le 24.03.2013 Amygdalectomie, 1984 Amygdalectomie, 1984 • complication hémorragique sur déficit plaquettaire peu clair Embolie pulmonaire sous-segmentaire 2012 • complication hémorragique (Ménométrorragies) sous Xarelto Amygdalectomie Césarienne Amygdalectomie. Césarienne. Amygdalectomie. Cryptorchidie traitée chirurgicalement dans l'enfance. Amygdalectomie. Opération à plusieurs reprises pour des otites chroniques dans l'enfance. 2015 : Portage Chlamydia Trachomatis positif (traité). Amygdalectomie Phakectomie bilatérale Fracture tibia gauche Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie frontale (11.07.2019) Epanchement pleural gauche discret (13.07.2019) Malnutrition protéino-énergétique sévère • dans un contexte de trouble de la déglutition • DD Maladie de Parkinson, DD prothèses dentaires mal adaptées Amygdalite unilatérale érythémato-pultacée droite depuis 10 jours le 26.05.2020 avec adénopathie cervicale droite douloureuse. Amygdalite DD : virale/bactérienne Amygdalites bilatérales le 17.05.2020 non compliquées avec : • Etat fébrile à 40°C. • Exsudats blanchâtres. DD : virale, bactérienne, COVID19. Amyotrophie quadricipitale gauche sur status post-6 changements prothétiques du genou gauche Status post-ponction du genou gauche le 16.02.2018 Descellement de prothèse totale du genou gauche, posée en 2016 au CHUV Status post-réimplantation de PTG gauche le 16.01.2018 ANA, ANCA, anticorps-antiphospholipides Analgésie avec MST, Dafalgan et Novalgine Aspirine en suspens du 29.04.2020 au 05.05.2020 Marcoumar en suspens depuis le 29.04.2020 Radio comparative du bras gauche le 27.04.2020 CT épaule et bras gauche le 30.04.2020 Radio de contrôle 07.05.2020 Radio de contrôle 14.05.2020 Consilium orthopédique 27.04.2020 (Dr. X) : traitement conservateur avec gilet ortho. Radio après 1 et 2 semaines. Si pas d'augmentation de la dislocation, continuer avec thérapie conservatrice et radio de contrôle après 6 semaines. Consilium Dr. X 30.04.2020 : Chute de l'Hb, suspicion de saignement post-traumatique, saignement in situ, effectuer un CT de l'épaule et bras puis réévaluer la nécessité d'une opération. Consilium Dr. X 05.05.2020 : Possibilité d'opérer (mise en place d'une prothèse). La proposition est refusée par la patiente à deux reprises. Consilium Dr. X 14.05.2020 : Continuer avec gilet ortho. Contrôle radiologique dans 3 semaines. Analgésie par Paracétamol 1g Consilium gynécologique (Dr. X) avec examen gynécologique et ultrasonographie sans particularité, test de grossesse urinaire négatif Frottis gonorrhée/chlamydia et bactériologie classique : en cours (résultats seront communiqués via service de gynécologie en respectant le souhait de la patiente de confidentialité : parents non avertis) Avis gynécologie pédiatrique (Dr. X) : la patiente est adressée au centre de santé sexuelle de la ville de Fribourg averti de la situation pour la suite de prise en charge • Analgésie • Physiothérapie • Verlaufskontrolle • Infiltration am 05.05.2020 bei Dr. X Analgetische Therapie mittels Dafalgan, Irfen und Novalgin Kontrolltermin in einer Woche hierorts Analyse bactériologique sécrétion purulente salivaire Analyse urinaire // Laboratoire CT pelvien : abcès péri anal inférieur à la jonction ano-rectale de 27x22x24mm Avis chirurgicale (Dr. X) Attitude : Hospitalisation et drainage Analyse urinaire à répéter en ambulatoire Analyses urinaires Stix : leucocytes +++, nitrites nég., protéines pos., sang ++++ Sédiment : érythrocytes <3/champ, purée de leucocytes, flore bactérienne +, cellules épithéliales ++. Culture urinaire en cours. Anamnèse : absence de red flags. Examen clinique : absence de critère de gravité. Nécessité de transférer aux urgences de l'HFR Fribourg afin de procéder à un contrôle gynécologique. Anamnèse : absence de red flags. Examen clinique : absence de red flags. Retour à domicile. Réassurance avec conseil de consulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Consultation d'un ophtalmologue en ambulatoire. Anamnèse + examen clinique RX 5ème rayon main gauche Avis orthopédique : • attelle Edimbourg • consultation à la policlinique d'orthopédie - HFR Riaz à 1 semaine Anamnèse : absence de red flags, symptômes de longue date sans critères de gravité Examen clinique Attitude : RAD avec réassurance et si persistance des symptômes suivi chez médecin traitant. Anamnèse : absence de red flags Examen clinique : pas de déficit neurologique RAD avec réassurance et si persistance ou aggravation des symptômes nécessité de reconsulter les urgences Traitement symptomatique Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Myorelaxant. Physiothérapie (9 séances). Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent plus de 4 jours. Anamnèse et examen clinique compatibles avec otite externe droite subaiguë. Essai de traitement topique. RDV chez l'oncologue prévu dans 10 jours, fera contrôle clinique au besoin. Dans l'intervalle, invitée à reconsulter à la Permanence ou chez son médecin traitant en cas de nouveau symptôme ou aggravation. Anamnèse et examen clinique. Désinfection par Hibidil, ablation de la mèche, rinçage par NaCl 0.9%, pansement sec. Rendez-vous le 26.05.2020 à 13H15 à la consultation du Dr. X, chirurgien. Soins : douches de la région incisée 4-6 x par jour à l'eau tiède pendant 10 minutes. Anamnèse et examen clinique. Gestes expliqués à la patiente et à sa maman. Retrait des tiques à l'aide d'une pince. Désinfection. Attitudes (expliquées à la patiente et à sa maman) : Consignes sur l'auto-surveillance clinique à appliquer à domicile et reconsulter les urgences en cas d'apparition des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : leucocytes 5,7 G/L CRP < 5 mg/l, D-dimères < 190 ng/mL. ECG. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Attitudes (expliquées au patient) : • Arrêt de travail le 01.06.2020. • Retour à domicile avec réassurance et suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de signe de fracture. Attitudes (expliquées au patient) : • Antalgie sous Dafalgan. • Application de glace. • Suivi chez le médecin traitant à 24-48 h. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine. Fond d'œil. Avis du Dr. X : au vu de l'injection conjonctivale qui persiste, nécessité d'orienter le patient à la policlinique d'ophtalmologie. Orientation du patient à la policlinique d'ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Anamnèse et examen clinique. Tétanos à jour. Examens radiologiques expliqués au patient. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : pas de fracture. Geste effectué expliqué au patient : • Désinfection à la Bétadine. • Rinçage. • Exploration et extraction de l'extrémité distale de l'ongle. • Anesthésie locale. • Mise en place de 3 points de suture 4.0 Vicryl de part et d'autre de la plaie. • Adaptic. • Pansement. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgie sous Ibuprofène 400 mg. Anamnèse et lésions compatibles avec piqûres de puce de chat, bien qu'une autre parasitose ne puisse pas être exclue. Un traitement symptomatique par anti-histaminique est prescrit. Je recommande un nettoyage / lessive du linge (à la plus haute température possible), un nettoyage à fond de la chambre et du lit, ainsi que de prendre contact rapidement avec le vétérinaire pour discuter de la nécessité de retraiter le chat et / ou de l'utilisation d'un produit anti-parasitaire. Anamnèse et status clinique. CT cérébral et du massif facial le 07.05.2020 : décrit ci-dessous. Attitude : • antalgie par Paracétamol, • refus du patient pour une éventuelle hospitalisation afin de réaliser une surveillance neurologique, • surveillance neurologique à domicile (feuille informative donnée à Mr. Y et à son épouse), • reconsulte aux urgences si apparition de signes neurologiques. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : contaminé. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2/h pendant une durée de 7 jours. Ajout d'un IPP le temps de la prise d'anti-inflammatoire. Contrôle clinico-biologique à 7 jours chez le médecin traitant. Reconsultation si réapparition de la symptomatologie. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique, au Dr. X. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène + protecteur gastrique. Attelle Aircast + cannes, explications d'utilisation données à la patiente. Clexane jusqu'à charge complète, explications d'injections données à la patiente. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la main droite. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Attelle Edimbourg et explications au patient de l'utilisation de l'attelle. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Arrêt de travail donné au patient. Opération le 24.05.2020. Anamnèse et status clinique. Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction fermée sur Doigtier japonais. Plâtre circulaire antébrachial fendue en palmaire. CT-scan du poignet gauche. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Opération à prévoir le 22.05.2020 (consentement signé). Anamnèse et status. Radiographie du coude gauche. Examen expliqué à la patiente. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scanner du coude gauche. Examen expliqué à la patiente. Attitude : • Antalgie. • Immobilisation dans une attelle BABP (patiente rappelée comme convenu le 30.05.2020). • Arrêt de travail jusqu'au 03.06.2020. • Contrôle en policlinique orthopédique dans une semaine pour réévaluation clinique. Anamnèse et status. Attitude : • bains de Dakin 3-4 fois par jour, • antalgie par Ibuprofène et Paracétamol, • arrêt de travail d'une semaine, • contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Anamnèse et status. Attitude : • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. • Relaxant musculaire par Sirdalud. • Reconsultation si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Attitude : • Désinfection par Hibidil, champage, rinçage par NaCl 0.9%, 4 points de suture vicryl 4.0. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle clinique à 48H à la filière des urgences ambulatoires. • Ablation des fils à 4 jours. Anamnèse et status. Attitude : • Réfection du pansement • Contrôle clinique et ablation des fils à la filière des urgences ambulatoires le 21.05.2020. Anamnèse et status. Attitude : • Refus d'antalgie de la part de la patiente, • Consultation en urgence chez le dentiste. Anamnèse et status. Avis de Dr. X. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Attitude : • IRM lombaire + contrôle en filière des urgences ambulatoires. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Reconsulte si signes de gravité (syndrome queue de cheval, fièvre, ...). Anamnèse et status. Avis Dr. X. Ablation partielle du corps étranger. Attitude : • Vitamine A • Tobrex • Pansement ophtalmique • Arrêt de travail à 100% du 26.05 au 27.05.2020 • Antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et Tramadol • Consultation aux urgences ophtalmiques le 27.05.2020 pour ablation totale du corps étranger. Anamnèse et status. Avis Dr. X. Désinfection et suture compliquée au vu d'une enfant en pleurs malgré le MEOPA : Désinfection par Hibidil, champage, 2 points de suture avec vicryl 5.0. Attitude : • Ablation des fils et contrôle de l'articulation temporo-mandibulaire par le pédiatre à J5. Anamnèse et status. Avis Dr. X. Désinfection par Hibidil, champage, rinçage abondant par NaCl 0.9%, 1 point en vicryl 4.0, compresses bétadinées. Attitude : • Contrôle à 48H à la filière des urgences ambulatoires. • Arrêt de travail. Anamnèse et status. Avis Dr. X. Attitude : • Réassurance. • Antalgie par Paracétamol. • Reconsulte si persistance de la symptomatologie douloureuse. Anamnèse et status. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Alternative entre possibilité de laisser les fils en place ou de procéder à une nouvelle incision pour les extraire. Expliquée à la patiente qui choisit de laisser les fils en place. Désinfection par Hibidil, fils coupés au ras de la peau, désinfection et pansement. Gestes expliqués à la patiente. Attitude expliquée à la patiente : • Reconsultation si signes infectieux. Anamnèse et status. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Lidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant par NaCl 0.9%, 2 points de Vicryl 4.0 sur le fascia, 5 points d'Ethilon 4.0, pansement. Rappel anti-tétanique. Contrôle à 48H à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Arrêt de travail de 2 semaines. Anamnèse et status. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, exploration de la plaie (intégrité du fascia et du muscle), nettoyage par NaCl 0.9%, 15 points de suture au fil d'Ethylon 4.0, pansement. Rappel anti-tétanique fait aux urgences (Boostrix). Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Contrôle à 48H à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Il est expliqué au patient de reconsulter en cas de signes infectieux. Anamnèse et status. Bilan biologique avec pré-explications par le médecin. Attitude : • Poursuite de l'arrêt du Méfacide, du Co-Dafalgan et de la diminution du Dafalgan à 3 g max/jour. • Poursuite de la physiothérapie pour traitement des points triggers. • Contrôle clinico-biologique dans une semaine chez le médecin traitant. Anamnèse et status. Désinfection et réfection du pansement. Attitude : • Rendez-vous le 20.05.2020 chez Dr. X. Anamnèse et status. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie par Lidocaïne, rinçage par NaCl 0.9%, 5 points de suture par vicryl 5.0, désinfection. Attitude : • Arrêt de travail de 24H. • Antalgie par Paracétamol. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours (18.05.2020). • Reconsulte si signes infectieux. Anamnèse et status. Désinfection par Hibidil, champage, 3 points en vicryl 5.0, stéristrips. Attitude : • Retour à domicile, • Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre, • Antalgie. Anamnèse et status. ECG : cf annexes. Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène • Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Anamnèse et status. Examen clinique. Attitude : • Contrôle clinique le 19.05.2020 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement. Anamnèse et status. Frottis Covid - 19 fait le 01.05.2020, à pister. Attitude : RAD avec poursuite du traitement symptomatique. Anamnèse et status. Ialugen et réfection du pansement. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.05.2020 afin de refaire le pansement, d'effectuer un contrôle clinique et de réévaluer la suite de la prise en charge (avec Dr. X ou le CHUV ; photos prises et archivées sur Synedra). Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Les examens sont expliqués au patient. Avis chirurgie vasculaire du CHUV (Dr. X) : image radiologique examinée (pas d'anévrisme ou de dissection de l'aorte). La malformation n'explique pas les douleurs de Mr. Y. Mr. Y sera convoqué dans la consultation des maladies rares car risque de syndrome familial dissection-anévrisme thoraco-abdominal (risque d'anévrisme ou dissection < 60 ans). Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Le patient sera convoqué au CHUV à la consultation des maladies rares. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X. Attitude : • Désinfection par Hibidil. • Retour à domicile. • Reconsulte si apparition de signes infectieux. • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine (22.05.2020). Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique. Attitude : • Glace et Antalgie d'office (Ibuprofène et Paracétamol). • Arrêt de travail. • Contrôle le 15.05.2020 chez le médecin traitant. • Si persistance des douleurs dans un mois, prendre contact avec Dr. X pour suite de prise en charge. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes Hémocultures : négatifs jours 5. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Selles non prélevées par la patiente. Attitude : • Retour à domicile, • Poursuite des mesures alimentaires, • Reconsulte si réapparition de la symptomatologie avec prélèvement de selles. Anamnèse et status. Laboratoire cf. annexes. Sédiment urinaire cf. annexes. Attitude : • Antalgie en réserve si réapparition des douleurs. • Prévoir une consultation chez son gynécologue. Anamnèse et status. Radiographie : décrit ci-dessous. Avis Dr. X. Attitude : • Antalgie par Dafalgan et Brufen. • Poursuite des bains de Bétadine 2x par jour. • Arrêt du Fucicort. • Maintien du rendez-vous à la consultation de Dr. X. Anamnèse et status. Radiographie de doigt : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X. • Zinacef 1.5 g iv en ordre unique. • Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie en bague, rinçage abondant par NaCl 0.9%, adaptation du lambeau avec 5 points Ethilon 4.0. • Ongle artificiel mis en place avec 4 points d'Ethilon 3.0, adaptic, compresses et bandage. • Rappel antitétanique (Boostrix) en ordre unique fait aux urgences. Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail donné au patient. • Contrôle clinique à 24H à la filière des urgences ambulatoires.Reconsultation si signes infectieux, expliqué au patient. Anamnèse et status. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attitude : • Attelle jambière postérieure + cannes. • Antalgie par Paracétamol. • Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 10 jours. Anamnèse et status. Radiographie de la cheville droite. Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie. CT de la cheville droite. Radiographie de la cheville droite post-plâtre. Explications des différentes investigations données à la patiente. Attitude : • Attelle jambière postérieure + cannes. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédique. Anamnèse et status. Radiographie de la cheville droite. Explications données à la patiente concernant les différentes investigations. Attitude : • RICE : Rest, Ice, Compression, Elevation. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Aircast. • Arrêt de travail à 100% du 26.05 au 02.06.2020. • Contrôle à une semaine en policlinique orthopédique (le patient n'a pas de médecin traitant). Anamnèse et status. Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X. Attitude : • Céfuroxime 1.5 mg. • Bétadine, champage, anesthésie, exploration de la plaie, rinçage abondant par NaCl 0.9%, 4 points vicryl 4.0, désinfection par Bétadine, Bétadine tulle, pansement. • Chaussure Barouk. • Boostrix. • Antalgie. • Contrôle dans 24H à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis Dr. X (orthopédiste). Attitude : • Glace. • Pas d'antalgie (refus du patient). • Bretelle antalgique pendant 3 jours. • Arrêt de travail de 3 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Anamnèse et status. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Attitude : • Repos. • Charge selon douleurs. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail. • Si persistance des douleurs, prendre contact avec le médecin traitant. Anamnèse et status. Radiographie du genou et de la jambe G. Avis orthopédique (Dre X et Dr. X). CT du genou et de la jambe G. Attelle jean 20° + cannes. Clexane 40 mg. Avis Dr. X (cdc orthopédie à HFR Fribourg). Attitude : • Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. Anamnèse et status. Radiographie du pied et de l'avant-pied droit. Avis Dr. X et Dr. X, orthopédie. Explications données à la patiente quant aux différentes investigations et à la prise en charge. Attitude : • Attelle Splint Pod + cannes. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Anticoagulation par Enoxaparine. • Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et status. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Chaussure à semelle rigide. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours si persistance des douleurs. Anamnèse et status. Radiographie du poignet gauche : cf. annexes. Attelle AB ne prenant pas le pouce. Radiographie du poignet gauche post-attelle AB : décrite ci-dessous. Attitude : • Antalgie par Paracétamol. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Information patient pour la surveillance d'un plâtre (feuille donnée). Anamnèse et status. Radiographie du poignet gauche : cf. annexes. Attitude : • Attelle scratch. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail de 2 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Anamnèse et status. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Attelle scaphoïde. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 10 jours à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. Radiographie du 2ème doigt D : décrite ci-dessous. Avis Dr. X (orthopédiste) : exploration de la plaie. Désinfection par Bétadine, champage, exploration de la plaie, rinçage abondant par NaCl 0.9%, 2 points de suture par vicryl 4.0, pansement. Co-amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. Attitude : • Antibiotique par Co-amoxicilline 1g 3x par jour pendant 3 jours. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique à 48H à la filière des urgences ambulatoires. • Pansement Adaptic. • Attelle doigt. Anamnèse et status. RX de l'épaule droite face et neer : cf ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Antalgie par glace, Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail de 24H. • Contrôle au début de la semaine prochaine chez son médecin traitant si persistance des douleurs (semaine du 18 au 22.05.2020). Anamnèse et status. RX du doigt 3 : cf ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Pansement occlusif. • Boostrix. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle à 48H à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status. RX du genou : cf ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). Attitude : • Attelle jeans à 20° + cannes. • Clexane 40 mg 1x par jour. • Arrêt de travail. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arthro-IRM le 19.05.2020. • Contrôle à la consultation du Dr. X après IRM. Anamnèse et status. Test à la Fluorescéine. Avis Dr. X (ophtalmologue). Attitude : • Tobrex 4x par jour pendant 5 jours. • Pommade de vitamine A 1x par jour le soir pendant une semaine. • Lacrycon. • Le patient prendra contact le 14.05.2020 avec le Dr. X si persistance des douleurs. Anamnèse. Examen clinique. Anamnèse. Examen clinique. Pas d'examen complémentaire nécessaire. Attitude : • Retour à domicile. • Explication d'aller consulter son médecin traitant si les symptômes venaient à persister. Anamnèse familiale Dysplasie de hanche. Anamnèse. Examen clinique : absence de Red Flags. Radiographie du poignet gauche face/profil : absence de signe de fracture. Retour à domicile avec réassurance. Traitement symptomatique avec prise de Dafalgan. Application de glace sur le poignet. Anamnèse. Examen clinique : absence de Red Flags. Réassurance du patient avec retour à domicile. Reconsultation si persistance ou péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. D-dimères : 835 ng/ml. Score de WELLS : 4 pts avec probabilité clinique élevée. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • Xarelto 20 mg en O.U à réévaluer en fonction de l'US membre inférieur droit. • US du membre inférieur droit pour suspicion de thrombose veineuse profonde le 05.05.2020 à 8h20. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 05.05.2020 à 8h40 pour la suite de prise en charge et revoir l'indication à l'anticoagulation en fonction des résultats. Anamnèse. Examen clinique. D-dimères du 04.05.2020 : 835 ng/ml. US Doppler par radiologue : décrite ci-dessous. Patient rentre à domicile avec le traitement par Xarelto 15 mg et antalgie en réserve par Brufen. Contrôle angiologique est prévu le 06.05.2020 à 15h00, à revoir la nécessité de poursuivre le traitement par Xarelto après l'examen angiologique. Anamnèse. Examen clinique. Extraction d'un résidu de la tique (absence de la tête) à la pince. Désinfection. Retour à domicile avec réassurance. Consigne de consultation à nouveau en cas d'apparition de la fièvre ou d'érythème cutané. Anamnèse. Examen clinique. Atarax 25 mg. Prednisone 60 mg. • Administré avec un bon effet. Attitude : • Retour à Marsens. • Xyzal 5 mg le matin, Atarax 25 mg le soir pendant 5 jours. • Prednisone en schéma dégressif : 60 mg pendant 2 jours, 40 mg pendant 2 jours, 20 mg pendant 2 jours puis stop. Anamnèse. Examen clinique. Attitude : • Antalgie sous morphine 5 mg en O.U. • Retour à domicile avec réassurance au vu de la symptomatologie semblable aux précédentes crises migraineuses. Anamnèse.Examen clinique Avis ORL Fribourg (Dr. X) : probablement parotidite iatrogène suite à la prise en charge de l'infection dentaire, Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours, AINS 3x/jour pendant 4 jours, contrôle ORL lundi (Mr. Y doit contacter secrétariat ORL). Attitude : • retour à domicile. • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours (jusqu'au 16.05.2020 compris). • Brufen 400 mg 3x/j pendant 4 jours (jusqu'au 13.05.2020 compris). • Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. • Contrôle ORL lundi 11.05.2020, explication à Mr. Y de contacter le secrétariat d'ORL de l'hôpital cantonal à Fribourg. Anamnèse. Examen clinique. Constat de coups et blessures réalisé. Pas d'examen complémentaire nécessaire. Attitude : • retour à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Dafalgan 1 g. Ibuprofène 400 mg. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique : • Dafalgan 1 g • Ibuprofène 400 mg • Tramal 25 mg en réserve. Rendez-vous avec le médecin traitant dans 3 jours si les symptômes persistent. Anamnèse. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Anesthésie locale par Rapidocaïne/bicarbonate et acétylcholine spray. Incision de 1.5 cm avec écoulement purulent. Rinçage par sérum physiologique avec écoulement propre et clair. Mise en place de compresse 10x10 cm avec serviette hygiénique. Attitude : • contrôle filière des urgences ambulatoires lundi 04.05.2020. • antalgie par Dafalgan 1 g et Tramal en réserve. • explication à Mme. Y de ne plus utiliser le rasage mécanique. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Test de Shellong le 03.05.2020 : positif. • retour à domicile. • explication à Mr. Y d'aller consulter son médecin traitant dans les prochains jours afin de réévaluer le traitement médicamenteux antidépresseur et d'effectuer un contrôle clinique. Anamnèse. Examen clinique. Extraction d'un résidu de tique restant à la pince. Consignes concernant l'auto-surveillance expliquées à Mme. Y. Anamnèse. Examen clinique. Frottis Covid-19 le 13.05.2020 : résultat à pister et à communiquer à Mme. Y. Attitude : • retour à domicile avec auto-isolement et incapacité de travail jusqu'au 24.05.2020. Anamnèse. Examen clinique. Frottis covid-19. Attitude : • RAD avec réassurance. • Consignes d'auto-isolement de 10 jours. • Si persistance ou aggravation des symptômes, reconsulter les urgences. Anamnèse. Examen clinique. Frottis-Covid 19 effectué. Test de l'anosmie. RAD avec réassurance. Arrêt de travail de 48 h à prolonger si frottis covid positif auprès du médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique sous Dafalgan et Fluimucil. Anamnèse. Examen clinique. Glycémie 5.1. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de garde (Dr. X) : conflit conjugal qui se répercute visiblement sur le moral de Mme. Y. Au vu d'une évaluation psychiatrique sans critère de gravité, pas d'indication à des mesures supplémentaires en urgence. Toutefois, en cas d'absence d'antécédents de tentamen ou d'idées noires, suicidaires, nous nous permettons en présence d'une garantie de sécurité auprès de l'époux et à domicile d'envisager un retour à domicile. Suivi chez Dr. X pour le suivi psychiatrique. Attitude : • entretien avec l'époux pour garantir un cadre de sécurité à domicile. • retour à domicile avec réassurance et entretien avec l'époux auprès de Mme. Y. Anamnèse. Examen clinique. RAD avec traitement antibiotique. Mr. Y informé de la nécessité de reconsulter en cas de péjoration clinique ou d'apparition d'autres symptômes neurologiques. Anamnèse. Examen clinique. Radio de la main droite : décrite ci-dessous. Attitude : • Bandage élastique avec immobilisation du membre. • Glace au vu de l'antalgie. • Consultation aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Radio de l'épaule droite face/profil, neer : décrite ci-dessous. Radio de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Surveillance. Attitude : • mise en place d'une minerve en mousse. • suivi en policlinique d'orthopédique le 11.05.2020. • fiche documentaire pour la première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Attitude : • retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan d'office et Brufen en réserve. • incapacité de travail du 04.05.2020 au 08.05.2020 (travaille comme aide-soignante). Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de l'auriculaire droit le 09.05.2020 : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : désinfection de la plaie, retour à domicile avec contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48 h. Attitude : • retour à domicile. • contrôle à la policlinique d'orthopédie mardi 12.05.2020. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche droite le 08.05.2020 : pas de fracture visualisée. Tramal 50 mg administré avec un bon effet. Avis orthopédique de Dr. X : pas de fracture visualisée, retour à domicile avec antalgie et consultation de contrôle chez Dr. X à la policlinique d'orthopédie le mardi 12.05.2020. Attitude : • retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Tramal jusqu'au 12.05.2020. • consultation de contrôle chez Dr. X à la policlinique d'orthopédie le mardi 12.05.2020. • arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Strepto-test le 04.05.2020 : négatif. Attitude : • Antalgie par Dafalgan et gargarisme sous Aspegic 500 mg 3x/j. • Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes pour revoir l'indication à l'AB thérapie. Anamnèse. Examen clinique. Strepto-test le 04.05.2020 : négatif. Attitude : • Antalgie par Dafalgan et gargarisme sous Aspegic 500 mg 3x/j. • Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes pour revoir l'indication à l'AB thérapie. Anamnèse. Examen clinique. Streptotest rapide le 08.05.2020 : négatif. Attitude : • retour à domicile. • explication à Mr. Y de poursuivre l'Algifor pendant encore 2 jours et d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • maintien à domicile jusqu'à disparition des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Strepto-test rapide le 10.05.2020 : négatif. Attitude : • retour à domicile. • traitement symptomatique/antalgique par Dafalgan 1 g 4x/j, Tramal 50 mg 3x/j pendant 5 jours maximum, Collu-blache spray. • explication à Mme. Y d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse. Statut psychiatrique : absence de critère de gravité, notamment de signe d'auto-agressivité, d'hétéro-agressivité, ni de tentative de passage à l'acte. Absence de risque, ni danger suicidaire. Retour à domicile avec réassurance de Mme. Y. Arrêt de travail non attribué au vu de l'absence de critère de gravité, expliqué à Mme. Y. Réorientation auprès du médecin traitant ou du psychiatre en ambulatoire si persistance de l'anxiété. Anasarque avec œdème des membres inférieurs bilatéraux le 17.05.2020 • stéatose/cirrhose, insuffisance veineuse, décompensation cardiaque droite Anasarque dans le contexte de l'insuffisance rénale anurique Anasarque d'origine mixte le 26.05.2020 • dans un contexte de masses hépatiques suspectes et cirrhose nouvellement diagnostiquées • probable décompensation cardiaque droite associée Anasarque le 10.04.2020 • dans le contexte du remplissage pour un choc hémorragique Anasarque sur remplissage et oligurie après trois expositions au produit de contraste, le 04.05.2020 Ancien accident vasculaire fronto-pariétal gauche Ancien arrachement de l'os trigone à droite Ancien carcinome mammaire. Ancien éthylisme chronique Ancien tabagique sevré récemment (24 UPA). Consommation éthylique chronique. Substitution Becozym et Benerva. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • fracture des branches ilio et ischio-pubiennes le 07.02.2020. • fracture de l'humérus proximal gauche, 3 parts selon Neer 07.02.2020. • consommation chronique éthylique. • hypotension orthostatique. Ancien tabagisme Ancien tabagisme à environ 30 UPA stoppé vers 1975 Fracture du poignet gauche vers 1995 Fracture de l'épaule droite vers 2005 Ancien tabagisme à 25 unités paquet par an (stoppé en 2008) Péricardite en 2000 Pneumonie atypique basale droite en 2008 Tassement vertébral lombaire en août 2017 Appendicectomie non datée Amygdalectomie non datée Deux césariennes Ablation des annexes (sans précision) Hystérectomie non datée pour fibrome Ancien tabagisme actif 25 UPA Ancien tabagisme actif (80 UPA) Ancien tabagisme (stoppé il y a environ 25 ans). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Alcoolisme chronique. Ancien tabagisme (20 UPA). NSTEMI antérolatéral sur maladie coronarienne monotronculaire le 13.10.2019 : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation), sténose subocclusive de la seconde diagonale (culprit) : PTCA/kissing balloon/TAPS avec 2 DES • légère hypokinésie antéro-latérale, FEVG 55 % • FRCV : âge, tabagisme ancien 20 UPA, hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Fibrillation auriculaire rapide paroxystique symptomatique le 15.10.2019 : • Holter en 10.2019 : extrasystolie ventriculaire simple et supraventriculaire complexe de faible incidence Otite moyenne bilatérale perforée à germe indéterminé le 02.03.2020 Amoxicilline po du 02.03 au 06.03.2020 Avis ORL le 03.03.2020 QTc allongé à 530 msec le 02.03.2020 Valeur normalisée spontanément lors des contrôles du 03, 04 et 05.03.2020 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, hémodynamiquement stable le 02.03.2020 • cardioversion spontanée le 02.03.2020 • CHADSVASc : 4 points, HASBLED : 3 points • antécédent le 15.10.2019 (Holter : extrasystolie ventriculaire simple et supraventriculaire complexe de faible incidence) Coronarographie le 02.03.2020 Bisoprolol majoré. Aspirine remplacé par Clopidogrel dès le 02.03.2020 (durant 1 année après revascularisation). Apixaban dès le 02.03.2020. Diminution de la posologie d'Euthyrox. Ancien tabagisme (30 UPA) Status post-accident de voiture le 08.02.2019 avec contusion de la colonne cervicale Status post-hystérectomie en 2012 : utérus adénomateux et saignements post-ménopausiques Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB compliquée en juin 2014 avec : • perforation et présence d'un abcès pelvien, compliqué d'une dermo-hypodermite sévère • sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie terminal le 10.06.2014 • VAC sus-cutanée sur la médiane et fermeture secondaire en 2014 Ancien tabagisme (40 PY), stop il y a >10 ans Hypertension artérielle connue Fibrillation auriculaire • sous Xarelto Ancien tabagisme (40 UPA) HTA Syndrome des jambes sans repos Ancien tabagisme. SAOS appareillé par CPAP à domicile. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne des 3 vaisseaux. • Pontage mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale perméable en 2005 à Berne. • Dilatation d'une double sténose de l'artère circonflexe proximale et de la 1ère marginale avec implantation d'un long stent actif couvrant les 2 lésions en 2012. • Coronarographie le 01.05.2019 : resténose focale intrastent 1ère marginale CX, une sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, une sténose de 50-70% de la CX proximale, traitées par PCI/3 DES • Coronarographie le 05.06.2019 : PCI/1 DES de la sténose de l'artère coronaire droite proximale. Dyskinésie apicale connue ancienne. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG : 70%). Ancien tassement L1 (découverte fortuite sur radiographie du 12.05.2020) Ancien toxicomane sevré depuis 10 ans. Status post traitement par interféron durant 1 année pour une Hépatite C. Status post opération d'hernie inguinale bilatérale il y a 25 ans. Status post récidive d'hernie inguinale gauche avec mise en place d'un filet il y a 6 ans. Ancienne consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2013 Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (DD gastrite post OGD) Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique dans un contexte d'ancien alcoolisme le 18.02.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sur probable potomanie le 18.02.2016 • DD : SIADH sur nodule pulmonaire spiculé connu, d'origine médicamenteuse (Trittico) Chute à domicile dans un contexte d'éthylisation aiguë le 27.10.2012 avec contusion du genou droit et de la hanche droite Bradycardie à 45/min le 18.02.2016 Bradycardie sinusale à 48 bpm le 28.12.2015 sur origine médicamenteuse possible (Trazodone) État confusionnel aigu avec perte de contact probablement sur hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 21.12.2015 Purpura dans le cadre d'une possible vasculite en 04/2011 Oesophagite de reflux en 1995 avec status post cure de hernie hiatale Troubles de la vidange vésicale aggravée depuis 2005 suite à une cure de hernie ombilicale Tentatives médicamenteuses en 2001, 2008 et 2010 Hystérectomie pour fibromes en 1985 Cholécystectomie en 1968 Sub-amputation des phalanges distales des orteils (sans précision) Prothèse totale du genou droit en 2008, puis reprise en 2009 Cure de hernie discale lombaire (PLIF) en 1998 Cure de prolapsus vésical avec troubles de la vidange vésicale en 1990 Suspicion de TVP du MIG Ancienne consommation éthylique à risque (sevrée depuis 2012) • Hépatopathie chronique avec thrombopénie Hypercholestérolémie sous Crestor Métastase du rachis notamment sur le mur postérieur de C7 avec risque d'instabilité ERCP le 23.04.2020 (Dr. X): OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm • Antibiothérapie par Rocephin-flagyl du 21.04.2020 au 26.04.2020. Pancréatite aiguë clinique et biologique post ERCP le 23.04.2020. Ancienne dépendance à l'héroïne Syndrome de dépendance à l'alcool: sevré depuis 09/19 Tabagisme actif Ostéosynthèse métacarpien V en 2000 Appendicectomie Status post hépatite B guérie: • AgHBs nég, Ac antiHBs pos, Ac antiHBc pos, Ac antiHBe pos Cholédocholithiase symptomatique le 22.04.2020 • CT abdominal 22.04.2020: possible calcul 3 mm au niveau de la papille de Vater, pas de dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatique • ERCP le 23.04.2020 (Dr. X): OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm • Antibiothérapie par Rocephin-flagyl du 21.04.2020 au 26.04.2020 • Pancréatite aiguë clinique et biologique post ERCP le 23.04.2020 Cholédocholithiases symptomatiques le 22.04.2020 • CT abdominal 22.04.2020: possible calcul 3 mm au niveau de la papille de Vater, pas de dilatation des voies biliaires intra-et extra-hépatique • ERCP le 23.04.2020 (Dr. X): OGD sans particularité, papillotomie avec extraction de calcul 4 mm • Antibiothérapie par Rocephin-flagyl du 21.04.2020 au 26.04.2020 • Cholangio IRM sous sédation planifiée le 12.06.2020 à 09h00 • Gastroscopie en ambulatoire sur convocation Ancienne fracture du D7 avec résorption de deux tiers antérieurs du corps vertébral et protrusion du mur postérieur d'environ 6 cm avec cyphose à cet endroit. Aspect cunéiforme du D6 d'allure séquellaire. Fracture tassement du L2 et L5 sans franche ligne de fracture visible. Pour exclure une éventuelle fracture aiguë surajoutée, ad. IRM. avis ortho (Dr. X): lit strict, 30° max, IRM demain matin pour préciser la chronologie des fractures ATT IRM demandé (rappeler radiologue pour qu'elle soit faite demain idéalement) puis recontacter team rachis antalgie, lit strict hospitalisation en gériatrie à Tafers Ancienne occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M1) de découverte fortuite (DD : péri-natale) Ancienne plaie à la face dorsale de l'IPP D4 à gauche, le 03.06.2014 Plaie superficielle pouce D, le 05.09.2014 Ancienne plaie à la face dorsale de l'IPP D4 à gauche, le 03.06.2014 Plaie superficielle pouce D, le 05.09.2014 Ancienne prématurée à 29 6/7 s/p infection néonatale avec neutropénie (traitée par ATB amoxicilline et amikacine pendant 24h à J1 puis arrêté car absence de paramètres inflammatoires et normalisation neutrophiles) s/p hypoglycémie (min 2.1mmol/l) à J1 s/p hyperbilirubinémie (max 183umol/l), traitée par photothérapie (2x24h, du 20 au 21.11 et du 23 au 24.11) Ancienne toxicomanie à l'héroïne sous métadone depuis 1992, actuellement sous Sevrelong Ancienne toxicomanie. Prostatite aiguë à germe indéterminé. Angine virale traitement symptomatique Anciennes fractures compressions T11 et L1 Mr. Y est un jeune patient de 12 ans qui se présente aux urgences pédiatriques le 8.5.2020 pour des douleurs abdominales depuis 6 jours. A savoir qu'il a déjà consulté les urgences une première fois le 2.5. en raison de douleurs abdominales avec vomissements et diarrhées, avec un diagnostic de probable intoxication alimentaire. Il se présente une seconde fois le 5.5. et est gardé hospitalisé pour réhydratation avec un diagnostic d'entérite d'origine peu claire mise en évidence à l'US. Le 8.5. lorsqu'il revient, l'examen clinique montre un péritonisme diffus avec, biologiquement, un syndrome inflammatoire important. Un CT scan abdominal révèle du liquide et de l'air libres. L'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence est retenue. En raison d'une péritonite des 4 quadrants sur appendicite perforée avec important plastron inflammatoire, l'intervention est convertie en laparotomie sous ombilicale avec appendicectomie et lavage avec 20 litres. Les suites opératoires sont favorables tant sur le plan clinique que biologique avec une réalimentation bien tolérée. Après relais des antibiotiques par voie orale, Mr. Y peut bénéficier d'un retour à domicile le 18.05.2020. Anémie Anémie. Anémie à 103 g/l. Anémie à 78 g/L le 22.05.2020. • patiente adressée par le médecin traitant pour transfusion de 2 culots érythrocytaires. • anémie sur entérite érosive du grêle proximal et distal et des angiodysplasies coliques le 02.05.2020. Anémie à 80 g/l macrocytaire normochrome d'origine mixte : • carence en folate, inflammatoire, oncologique, Hématome sous-capsulaire supra-centimétrique rénal D Anémie à 90g/L le 19.05.2020 d'origine multifactorielle : • inflammatoire sur sclérodermie • iatrogène sur introduction de Macitentan (effet indésirable très fréquent) • ferriprive Anémie aiguë normochrome normocytaire d'origine mixte 04-05/2020 • inflammatoire, hémorragique, carentielle, et malabsorptive dans le contexte de la colite Anémie aiguë postopératoire à 80 g/l le 01.05.2020 Anémie aiguë postopératoire avec Hb à 80 g/l le 29.04.2020 et 87 g/l le 30.04.2020 Anémie aiguë postopératoire avec Hb à 90 g/l le 01.05.2020 Anémie aiguë postopératoire symptomatique avec Hb à 84 g/l le 08.05.2020 Anémie aiguë postopératoire, symptomatique avec Hb à 85 g/l Anémie chronique normochrome normocytaire hyporégénérative dans le contexte tumoral. Anémie dans le contexte du Dx 1 Anémie d'origine multiples • anémie normocytaire normochrome • Thrombopénie, leucopénie d'origine infectieuse Anémie d'origine probablement mixte spoliative et sur carence en folate le 28.04.2020. Anémie du post-partum avec hémoglobine à 107 à J2. Anémie du post-partum avec hémoglobine à 91 g/l le 08.05.2020. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive avec Ferinject 03.04.2020. Anémie ferriprive avec hémoglobine à 93 g/l. Anémie ferriprive (connue). Anémie ferriprive régénérative le 25.05.2020 d'allure chronique très bien tolérée : • Hémoglobine 64 g/l • ferritine 3 ug/l • Réticulocytes dans la norme • Morphologie érythrocytes: Anisocytose, Dacryocytes, Hypochromie, Ovalocytes, Polychromasie. Anémie ferriprive sous traitement martial Anémie (Hb 100g/l) Anémie hémolytique le 20.05.2020 DD spoliative sur hyperménorrhées Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 75 g/l le 30.04.2020 Anémie hypochrome macrocytaire le 28.04.2020 Anémie hypochrome macrocytaire le 28.04.2020 Anémie hypochrome microcytaire à 42g/l sur probable hémorragie vaginale le 16.05.2020 : • sur anémie chronique depuis 2017 • Dernière colonoscopie/gastroscopie en 2018 : sans particularités Anémie hypochrome microcytaire arégénérative d'origine indéterminée, DD : spoliative • Pantoprazole 40 mg dès le 10.03.2020 • Suivi biologique : 90 g/L le 10.03.2020, 100 g/l le 11.03.2020, 108 g/l le 12.03.2020, 111 g/l le 13.03.2020 • Recherche de sang occulte dans les selles : négative le 16.03.2020 Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 101g/l le 17.05.2020 • contexte oncologique et inflammatoire • Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 101 g/l le 17.05.2020 • Anémie hypochrome, microcytaire connue, stable, avec Hg 95 le 19.05.2020. • Contexte paranéoplasique. • Patient sous chimiothérapie. • Anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée. • Anémie hypochrome microcytaire mixte carentielle et inflammatoire dans le contexte post-opératoire : • carence en acide folique • carence en vitamine B12 • carence en vitamine D • Anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine mixte le 01.05.2020 : • hématochézie itérative sur hémorroïdes stade 4 • thalassémie mineure • carence sévère en acide folique • origine spoliative non exclue • Nadir 86 g/l • Anémie hypochrome microcytaire le 04.05.2020 • DD inflammatoire, DD ferriprive, DD SMD, DD carences DD pertes occultes • 03.05.2020 Hb 103 g/dL, MCV 85 fl, MCH 27 pg/mL • Anémie hypochrome microcytaire 42 g/l à l'entrée et spoliative • Anémie hypochrome normocytaire à 113 g/l d'hémoglobine le 14.05.2020 • Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 87 g/l le 21.04.2020. Épisode de lipothymie le 20.04.2020 • contexte d'hypotension orthostatique sur tension artérielle basse probablement imputable à une déshydratation. Hydratation. Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 le 20.04.2020, résolue • Créatinine à 155, GFR à 32 (Cockroft) le 20.04 (Créatinine à 99 le 21.04). Status post-pneumonie en septembre 2019. Status post-prostatite en octobre 2019. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 20.10.2015 probablement sur traitement diurétique. Décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon le 19.10.2015 sur : • mauvaise observance d'un régime hypo-sodé • arrêt du traitement diurétique. Hernie hiatale (OGD en 2015). Légère diverticulose sigmoïdienne en iléo-colonoscopie en 2015. Anémie normocytaire normochrome modérée peu régénérative à 125 g/l d'origine mixte carentielle et inflammatoire le 21.10.2014. Status post-fibrillation auriculaire inaugurale rapide asymptomatique sans répercussion hémodynamique le 19.10.2014 : • cardioversion médicamenteuse (Amiodarone) • récidives les 20 et 22.10.2014 • actuellement CHA2DS2 Vasc à 5 points, HASBLED à 2. Status post-salve de tachycardie ventriculaire asymptomatique le 18.10.2014. Suspicion d'endocardite en 2014. TURP (hypertrophie de la prostate) en 1996. Accident de travail, section des tendons au niveau du poignet gauche en 1966. • Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) • Dans un contexte ferriprive, inflammatoire, spoliatif, IRC • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 86 g/l sur carence en fer le 01.05.2020 • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec composante inflammatoire et déficit vitamine B12 : • TAVI le 24.06.16 type Corevalve • hospitalisation à la clinique Cecil du 23.06.2016 au 28.06.2016 • Anémie hypochrome normocytaire le 06.05, DD inflammatoire, ferriprive • Anémie hypochrome normocytaire le 06.05.2020 • dernière Hb chez médecin traitant à 95 • Ferritine à 61 • antécédent d'hémorragie par épistaxis en mars 2020 • Anémie hypochrome normocytaire le 12.05.20 • Anémie hypochrome normocytaire post-opératoire avec Hb à 78 g/l le 30.04.2020 • Anémie hypochrome-normocytaire (Hb 107 g/l) et thrombocytopénie (min 138 g/l) d'origine inflammatoire, probable • Anémie hyporégénérative normochrome et normocytaire avec hémoglobine à 84 g/l d'origine probablement rénale et carentielle. • Anémie limite microcytaire, normochrome à 95 g/l. • Anémie macrocytaire hyperchrome à 108 g/l le 13.05.2020 • DD dans le contexte d'éthylisme chronique • Anémie macrocytaire hypochrome à 108 g/l sur carence en acide folique et probablement également inflammatoire • Anémie macrocytaire hypochrome à 72 g/l le 29.04.2019 et 61 g/l le 04.05.2019 sur spoliation digestive probable avec • méléna à plusieurs reprises • contexte de tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale). Pancytopénie le 22.02.2019 probablement sous Lutathera : • DD médicamenteuse (Allopurinol), hypoplasie médullaire. Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique le 20.12.2012 : • sous Clopidogrel. Pancréatite alcoolique en septembre 2008. Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002. • Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative acutisée avec hémoglobine à 76 g/l le 13.06.2019 avec : • hémorragie érosive antrale dans le contexte d'angiodysplasies diffuses DD : actinique • inflammatoire dans le contexte tumoral • index réticulocytaire < 2. Thrombose de la veine splénique avec circulation collatérale segmentaire. Spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding. Discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage TLIF Juillet par la D et os, spondylodèse L3-L4 par système Viper et greffe postéro-latérale par BGel le 01.06.2015 pour une récidive de hernie discale L3-L4 avec protrusion discale à ce niveau et compression radiculaire du côté droit. Fracture-tassement de L1 et L2 avec cimentoplastie le 04.11. Cure de hernie inguinale droite en 2012. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2016. Traitement conservateur d'une fracture de la cheville droite en 1972. Status post-prothèse totale de hanche droite avec plaque crochée et cerclage en 2012. Fracture non déplacée sagittale de la rotule du genou droit en 1996. • Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative légère d'origine multifactorielle le 24.04.2020 sur : • spoliation gastro-intestinale d'allure subaiguë dans le contexte d'une anticoagulation orale par Xarelto • carence relative en acide folique • Anémie macrocytaire normochrome à 85 g/l le 21.02.2020 : • sur déficit en acide folique • Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 68 g/l sur dg. 6 exacerbée par saignement digestif bas le 01.05.2020 • Bilan d'anémie le 02.05.2020 : vitamine B12 >2000 pg/ml, ferritine 3750 ug/l, TSH 2.380 mU/l, acide folique 3.8 ng/ml • Anémie macrocytaire normochrome avec carence en acide folique le 11.05.2020 • Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 118 g/l, MCV 104 fl le 30.03.2020.DD : dans le contexte de consommation OH chronique, malnutrition, status post carence en vitamine B12 traitée en ambulatoire Anémie macrocytaire normochrome d'allure chronique le 19.05.20 DD : hypovitaminose B12? • Hb 46 g/l • présence de dacryocyte et d'ovalocyte avec anisocytose au frottis • sans signes d'exteriorisation à l'anamnèse • Sans hypovitaminose B12/B9 • Sans signes de laboratoire pour une hémolyse intravasculaire Anémie macrocytaire normochrome d'origine indéterminée le 12.05.2020 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 92 g/L d'origine inflammatoire le 03.04.2020 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative avec déficit d'acide folique. BPCO stade II (01.2012). Trouble bipolaire sous traitement de Depakine (dernière crise, il y a 2 ans). Bloc de Branche Droit complet. Mélanome malin de type Lentigo abdominal classé pT2b pN1a (sn 1/2) cM0, stade IIIB • date du diagnostic : novembre 2019 • excision primaire : Breslow 1,7 mm, Clark Level III le 11.2019 • status post-reprise chirurgicale avec 1 cm de marge de sécurité et excision du ganglion sentinelle axillaire droit et inguinal droit le 14.02.2020 • bilan d'extension par CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.01.2020 : pas de lésion suspecte à l'étage thoraco-abdominal • actuellement : demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse-maladie d'un traitement de Keytruda (pembrolizumab) monothérapie pour le traitement adjuvant du mélanome avec atteinte ganglionnaire lymphatique régionale, > 1 mm, et sans récidive locorégionale après résection complète chez un patient sans traitement systémique préalable du mélanome Leucémie chronique à éosinophiles, NOS, selon classification OMS 2008, avec t (8 ; 9) (p22 ; 24) et gènes de fusion PCM1 - JAK2 • date du diagnostic : 19.01.2012 • histologie (Promed P476.12) : biopsie moelle osseuse : moelle hématopoïétique hypercellulaire avec hyperplasie, atypies et éosinophilie de la myélopoïèse, prolifération (environ 5 à 10%) de mastocytes, mégacaryopoïèse bien représentée avec atypies, érythropoïèse diminuée avec atypies, légère fibrose réticulinique diffuse (MF-1) compatible avec une néoplasie myéloproliférative • histologie (Promed P641.12) : dermatose éosinophilique avec infiltration du derme profond et du tissu sous-cutané, réaction histiocytaire, présence de rares éléments myéloïdes immatures ainsi que de rares mastocytes fusiformes. Il peut s'agir d'une manifestation dans la peau d'une néoplasie myéloproliférative. • cytogénétique CHUV 0126/12 : mise en évidence d'une t (8 ; 9) (p22 ; p24) dans 20 (90,9%) des 22 métaphases analysées par cytogénétique conventionnelle. FISH confirme le réarrangement JAK2 (90,0%). • biologie moléculaire, pathologie Universität Bern B2012.4293 : absence de la mutation D816V de l'exon 17 du gène c-kit. • sérologies virales : HAV positif, HBV négatif, HCV négatif, EBV IgG positif, CMV négatif. • sous traitement d'Interféron, Prednisone du 10.02.2012 à février 2013 avec stabilité hématologique, légère progression de la myélofibrose. • sous traitement par ruxolitinib (Jakavi) dès 18.04.2013 jusqu'à présent. • actuellement : rémission hématologique complète, poursuite du traitement par Jakavi. Anémie microcytaire à 112 g/l. Anémie microcytaire dans un contexte inflammatoire Anémie microcytaire hyperchrome, chronique. Anémie microcytaire hypochrome à 86 g/L le 15.05.2020. • Pas d'extériorisation clinique et anamnestique. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec Hb 42 g/L le 05.05.20 DD : saignement à bas bruit sur varices DD néoplasie • OGD/colonoscopie 2016 : VO stade II, gastrite antrale légère, inflammation chronique caecale d'origine ischémique • Dernière Hb chez le MT en 2017 140 g/L Anémie microcytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive à 39 g/L le 05.12.2017 (3 culots érythrocytaires le 05.12.2017, Ferinject 1000 mg/j le 07.12.2017) Anémie microcytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive à 39 g/L le 05.12.2017 DD : • spoliatif sur néoplasie intestinal/polype • carences vitaminiques • pertes gynécologiques 3 culots érythrocytaires le 05.12.2017 Ferinject 1000 mg/j le 07.12.2017 Tardyferon 1x/j à partir du 08.12.2017 Vitamine B12 1000 mg/j sc du 06.12 au 12.12.2017 puis 1x/semaine pendant 6 semaines Acide folique 5 mg pour 3 mois Anémie microcytaire hypochrome arégénérative, 27.05.2020 Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 115 g/l le 12.05.2020, d'origine probable ferriprive. Anémie microcytaire hypochrome d'origine probablement mixte 09.05.2020 • Carence en acide folique, ferriprive sur spoliation Anémie microcytaire hypochrome d'origine probablement mixte 09.05.2020 • carence en acide folique, ferriprive sur spoliation, inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome ferriprive en 2016 avec/sur : • gastrite chronique sans saignement actif (OGD) • colonoscopie non concluante • Ferinject le 20.01.2017 • traitée par Esoméprazole 40 mg 1x/jour. Anémie microcytaire hypochrome le 21.04.2020 • sur carence en acide folique et probablement inflammatoire, DD sur pertes digestives et malabsorption dans le cadre de la mucite, médicamenteuse sur immunothérapie par Herceptine et Perjeta Anémie microcytaire hypochrome le 24.04.2020 Anémie microcytaire hypochrome régénérative Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 107 g/L le 18.05.2020 • patiente sous maltofer Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 115 g/L Anémie microcytaire hypochrome régénérative avec hémoglobine à 62 g/l dans un contexte d'hémorragie digestive basse chronique avec probable composante ferriprive le 02.05.2020. Anémie microcytaire hypochrome sévère le 05.01.2020 d'origine mixte : • spoliation digestive sur angiodysplasie digestive et colique secondaires à la sclérodermie • insuffisance rénale chronique. Transfusion de 5 CE entre le 06.01 et le 25.01.2020. Ferinject 1000 mg le 20.01.2020. Ferinject 500 mg le 27.01.2020. Pantozol iv continu du 06.01.2019 au 07.01.2019. Pantozol 80 mg/jour dès le 07.01.2020. Épanchement péricardique drainé à l'HFR Fribourg le 21.11.2019 avec : • complication d'une perforation iatrogène du ventricule droit traitée par une suture chirurgicale par sternotomie au CHUV le 21.11.2019 • Prednisone 5 mg, Colchicine 0.5 mg jusqu'à stabilisation du traitement par Actemra (risque de récidive d'épanchement péricardique). Acutisation KDIGO II prérénale d'une insuffisance rénale chronique G4A3 le 06.01.2020 dans le cadre d'une atteinte rénale de la sclérodermie, probablement secondaire à l'hémorragie digestive. Infections urinaires multiples dans un contexte d'immunosuppression : • bactériémie à Escherichia coli ESBL d'origine urinaire le 08.12.2019 • urosepsis sur Escherichia coli ESBL le 14.10.2019 • urosepsis à Escherichia coli ESBL le 09.04.2019 • infection urinaire basse à Escherichia coli le 23.02.2019. Status post-cholécystectomie. OGD le 06.01.2020 : minuscules angiodysplasies gastriques multiples, fragiles, à risque de saignement Coloscopie le 23.01.2020 : angiodysplasie et inflammation dans le cadre de la sclérodermie. Insuffisance cardiaque diastolique dans contexte de hypervolémie avec : • échocardiographie du 06.02.2020 : dysfonction diastolique compatible avec une augmentation des pressions de remplissage, PAPs à 55-65 mmHg, insuffisance mitrale 3/4• échocardiographie du 26.02.2020 : comparativement au dernier examen fait chez une patiente alors en surcharge volémique, il existe une régression de l'insuffisance mitrale, de la dysfonction diastolique, de la PAPs et de la dilatation de la veine cave inférieure • avis cardiologique du 26.02.2020 : la surcharge volémique n'est pas expliquée par une pathologie cardiaque primaire, comme en témoigne l'amélioration de la fonction diastolique et la régression de l'insuffisance mitrale comparativement à l'examen antérieur. La seule proposition cardiologique est de limiter la post-charge et de maintenir une normovolémie Oxygénothérapie (déjà à domicile), sevrée le 24.02.2020 Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique (IRC) G3A4 dans le cadre de la sclérodermie (origine confirmée par biopsie), avec : • créatinémie maximale à 356 umol/l le 27.02, urémie 45.4 mmol/l • hyperphosphatémie à 2.66 mmol/l le 28.02.2020 • déficit de production d'EPO substituée par Aranesp • acidose métabolique traitée par substitution orale de bicarbonates • hyperparathyroïdisme secondaire Urines sur 24 heures le 22.02.2020 : clearance de la créatinine 10.8 ml/24h, fraction d'éjection de l'urée 32.4% (contre 38.5% le 16.01.2020). Anémie microcytaire hypochrome sévère le 05.01.2020 d'origine mixte : • spoliation digestive sur angiodysplasie digestive et colique secondaires à la sclérodermie • insuffisance rénale chronique. Transfusion de 5 CE entre le 06.01 et le 25.01.2020. Ferinject 1000 mg le 20.01.2020. Ferinject 500 mg le 27.01.2020. Pantozol iv continu du 06.01.2019 au 07.01.2019. Pantozol 80 mg/jour dès le 07.01.2020. Epanchement péricardique drainé à l'HFR Fribourg le 21.11.2019 avec : • complication d'une perforation iatrogène du ventricule droit traitée par une suture chirurgicale par sternotomie au CHUV le 21.11.2019 • Prednisone 5 mg, Colchicine 0.5 mg jusqu'à stabilisation du traitement par Actemra (risque de récidive d'épanchement péricardique). Acutisation KDIGO II prérénale d'une insuffisance rénale chronique G4A3 le 06.01.2020 dans le cadre d'une atteinte rénale de la sclérodermie, probablement secondaire à l'hémorragie digestive. Infections urinaires multiples dans un contexte d'immunosuppression : • bactériémie à Escherichia coli ESBL d'origine urinaire le 08.12.2019 • urosepsis sur Escherichia coli ESBL le 14.10.2019 • urosepsis à Escherichia coli ESBL le 09.04.2019 • infection urinaire basse à Escherichia coli le 23.02.2019. Status post-cholécystectomie. OGD le 06.01.2020 : minuscules angiodysplasies gastriques multiples, fragiles, à risque de saignement Coloscopie le 23.01.2020 : angiodysplasie et inflammation dans le cadre de la sclérodermie. Insuffisance cardiaque diastolique dans contexte d'hypervolémie avec : • échocardiographie du 06.02.2020 : dysfonction diastolique compatible avec une augmentation des pressions de remplissage, PAPs à 55-65 mmHg, insuffisance mitrale 3/4 • échocardiographie du 26.02.2020 : comparativement au dernier examen fait chez une patiente alors en surcharge volémique, il existe une régression de l'insuffisance mitrale, de la dysfonction diastolique, de la PAPs et de la dilatation de la veine cave inférieure • avis cardiologique du 26.02.2020 : la surcharge volémique n'est pas expliquée par une pathologie cardiaque primaire, comme en témoigne l'amélioration de la fonction diastolique et la régression de l'insuffisance mitrale comparativement à l'examen antérieur. La seule proposition cardiologique est de limiter la post-charge et de maintenir une normovolémie Oxygénothérapie (déjà à domicile), sevrée le 24.02.2020 Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique (IRC) G3A4 dans le cadre de la sclérodermie (origine confirmée par biopsie), avec : • créatinémie maximale à 356 umol/l le 27.02, urémie 45.4 mmol/l • hyperphosphatémie à 2.66 mmol/l le 28.02.2020 • déficit de production d'EPO substituée par Aranesp • acidose métabolique traitée par substitution orale de bicarbonates • hyperparathyroïdisme secondaire Urines sur 24 heures le 22.02.2020 : clearance de la créatinine 10.8 ml/24h, fraction d'éjection de l'urée 32.4% (contre 38.5% le 16.01.2020). Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06/2018. Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018 (Inselspital) : • Stabilité clinique, pas d'opération. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • Thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Inselspital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Cholécystectomie en 2002. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Révision élective de cupule de prothèse totale de hanche gauche le 09.01.2020 : • Implantation d'une prothèse totale de hanche gauche en août 2013 (Dr. X, couple métal-métal). • Révision du cotyle en 2014 (Dr. X). • Descellement du cupule de prothèse totale de hanche gauche en 2019. Anémie microcytaire normochrome régénérative (Hémoglobine 85g/l, Réticulocytes 175G/l) Tante maternelle avec drépanocytose homozygote (parents non dépistés) Anémie microcytaire normochrome 14.05.2020 possiblement sur insuffisance rénale chronique • pas de carence au bilan d'anémie Anémie normochrome macrocytaire chronique dans le contexte oncologique avec hémoglobine à 80 g/l le 30.04.2020. Anémie normochrome macrocytaire régénérative d'origine inconnue 17.05.2020 • DD saignement digestif haute à bas bruit sur prise d'aspirine • Hémorragie digestive haute le sur ulcère parapylorique Forrest III le 13.03.2020 Anémie normochrome microcytaire à 127g/l Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire : • sur saignement digestif bas • DD saignement anastomose Anémie normochrome normocytaire à 100g/L probablement inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 100g/L probablement inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 101 g/l d'origine rénale et carentielle (vitamine B9) le 21.04.2020 Anémie normochrome normocytaire à 104 g/L le 08.05.2020 Anémie normochrome, normocytaire à 107 G/l, d'origine carentielle sur : • carence en folates à 3.6 ng/ml • carence en B12 Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l le 29.04.2020. Anémie normochrome normocytaire à 111 g/L le 31.05.2020. Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l d'origine spoliative. Anémie normochrome normocytaire à 132 g/l, le 24.05.2020 Anémie normochrome normocytaire à 70g/l le 28.05.2020 DD : saignement digestif (pas d'extériorisation) Anémie normochrome normocytaire à 90 g/L d'origine probablement mixte • Carence B9 • Composante inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 96 g/l d'origine mixte inflammatoire et sur carence en acide folique le 15.04.2020 Anémie normochrome normocytaire à 96g/dL 28.04.2020 : • multifactorielle : insuffisance rénale chronique, ferriprive, inflammatoire, hypothyréose Anémie normochrome normocytaire à 98 g/l le 22.05.2020 • substitution en acide folique en cours Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 09.04.2020 • DD inflammatoire Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 79 g/L 04.05.2020 • DD : inflammatoire/spoliatif • seuil transfusionnel à 70 g/L Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 86 g/l d'origine indéterminée le 24.04.2020 • DD : anémie rénale, anémie tumorale, anémie sur infiltration digestive par amyloïdose? • bilan d'anémie en ambulatoire avec carence en acide folique (anamnestique) • traitement par érythropoïétine 3000 UI 3x/semaine introduit en avril en ambulatoire Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 92 g/l d'hémoglobine chez un patient coronaropathe • dans le contexte d'une anticoagulation orale associée à un traitement anti-plaquettaire • index réticulocyte à 0,75 Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec Hb à 88 g/l d'origine mixte : • sur insuffisance rénale chronique • sur spoliation digestive • carence en folates Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec une hémoglobine à 79 g/l le 25.05.2020 (nadir), d'origine mixte : • sur insuffisance rénale chronique • sur spoliation digestive • carence en folates Anémie normochrome normocytaire arégénérative, DD : inflammatoire, toxique (OH), néoplasique • transfusion de 2 CE le 11.03.2020 et 1 CE le 23.03.2020 • bilan d'anémie dans la norme le 13.03.2020 Anémie normochrome normocytaire arégénérative • requérant de culots érythrocytaires en ambulatoire • réticulocytes 5,7 pour mille, Ht 0,271 l/l, Hb 91 g/l • carence en acide folique, infiltration par lymphome Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 100 g/l d'origine inflammatoire le 07.03.2020 • 1 culot érythrocytaire le 08.03.2020 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 109 mg/dl le 12.05.2020. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 104 g/l • possiblement dans le contexte post-infectieux. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 104 g/l le 20.04.2020 sur : • carence en folate • contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l le 11.05.2020 sur : • carence vitamine B12 • carence en acide folique. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 08.05.2020 dans un contexte oncologique et carentiel. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 85 g/l le 05.05.2020 d'origine probablement spoliative. Anémie normochrome normocytaire avec : • hémoglobine : 84 g/L (25.04.2020), 91 g/L (04.05.2020), MCV à 89 fl, MCH à 30 pg Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 129 g/l le 16.04.2020 : • déficit en folates Anémie normochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 112 g/l le 28.04.2020 Anémie normochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 112 g/l le 28.04.2020 Hypertension artérielle Hyponatriémie isotonique (pseudo hyponatriémie) à 129 mmol/l le 12.03.2020 Dyspnée d'origine indéterminée le 22.03.2020 Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 70 % en 2016 NSCL lobe supérieur gauche (type et stade inconnus) • status post lobectomie supérieure gauche et trisegmentectomie apicale du lobe supérieur gauche par thoracotomie en 2008 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT1a pN0 (0/8) cM0 L0 V0 Pn0 G2 Rx, stade IA : • date du diagnostic : 15.11.2018 • thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018 (Dr. X) • pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 • pathologie (B2018.39989, Institut Pathologie de Berne) : adénocarcinome avec composante micropapillaire 20 %, acinaire 80 %, d'un diamètre maximal de 0,4 cm • CT thoracique du 28.08.2018 : condensation pulmonaire para-hilaire apicale gauche et épaississement paratrachéal et para-aortique droit le long de l'oesophage. Nodule de 11 mm apical droit et 3 mm postérieur basal gauche. • PET-CT du 11.09.2018 : lésion d'allure néoplasique de 12 mm du lobe supérieur droit, présentant une captation compatible avec une nouvelle tumeur bronchique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Dilatation des voies biliaires sans cause notable • IRM cérébrale du 18.09.2018 : séquelle d'hémorragie en temporal gauche associée à des anomalies des signaux de la substance blanche en rapport avec une leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Pas d'argument pour des métastases aux étages infra et supra-tentoriels • fonctions pulmonaires complètes du 17.09.2018 : troubles ventilatoires obstructifs de degré modéré à sévère correspondant à une BPCO de stade II selon GOLD sans trouble ventilatoire restrictif • colloque multidisciplinaire de chirurgie thoracique du 28.11.2018 : surveillance tumorale scannographique trimestrielle • thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection extra-anatomique LSD (tumeur) et LMD (lésions lors de l'adhésiolyse) le 06.02.2020 (Dr. X) Adénocarcinome de la prostate de groupe I, score Gleason 3+3=6 : • prostatite aiguë avec état fébrile à 39 °C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold sur/avec : • ancien tabagisme • troubles diffusionnels de degré moyen Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche Hernie ombilicale asymptomatique Anémie normochrome normocytaire chronique • dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique • sur carence en fer à 11,1 µmol/l (29.04.2020) Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine probablement rénale • Hb 114 g/l le 03.05.20 Anémie normochrome normocytaire chronique IRC Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec : • status post stenting des artères iliaques primitives en 2005, perméables Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014 Décompensation cardiaque gauche stade NYHA III sur cardiopathie ischémique et hypertensive avec FEVG effondrée à 20 % et hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée à l'échocardiographie • DD sur nouvelle arythmie, ischémique. Pas d'arguments infectieux ou valvulaires. • maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux avec status post PCI/ 1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en juin 2014 (Dr. X) • discrète sténose aortique calcifiée (surface d'ouverture : 1 cm2) • ETT 01/2018 (Dr. X) : fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 50-60 %). Minime insuffisance aortique et mitrale non significative. Sclérose aortique. • ETT le 11.02.2020 (Dr. X) : dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20 %). Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 9 mmHg, surface d'ouverture : 1.0 cm2). Insuffisance mitrale modérée sous-valvulaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Laboratoire : proBNP 29500 ng/l ECG le 11.02.2020 Radiographie du thorax le 11.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 Rythme pré-fibrillatoire avec rythme irrégulier et ondes P multifocales Avis Dr. X : pas d'indication à une anticoagulation ou Holter pour le moment Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée • chronique ? DD inflammatoire Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire avec hémoglobine à 121 g/l le 21.05.2020. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire • carence en acide folique le 20.04.2020 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 118 g/l d'origine multifactorielle le 18.05.2020 : • carence relative en vitamine B12 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 72 g/l d'origine multifactorielle le 13.03.2020 • DD hémorragie sous-cutanée, inflammatoire, rénale, prises de sang, hématurie macroscopique • bilan initié au CHUV : B9, B12, TSH, CRP 82 mg/l, ferritine 591 ug/l, saturation de la transferrine normale, réticulocytes à 78 g/l, haptoglobine légèrement élevée, bilan CIVD du 07.02.2020 négatif • seuil transfusionnel : 80 g/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative, d'origine ferriprive et carentielle le 12.05.2020 : • Nadir : Hb 100 g/l • Déficit en fer : 580 mg Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée • Substitution de 2 CE le 04.05.2020, en ambulatoire, 3 culots érythrocytaires • Réticulocytes 5.7 pour mille, Ht 0.271 l/l, Hb 91 g/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en acide folique Lésion fibrineuse corde vocale droite consécutive à l'intubation avec presbylarynx avec atrophie cordale importante et difficulté d'ascension laryngée Iléus paralytique dans le contexte infectieux le 20.01.2020 Pneumonie basale droite avec probable surinfection de bronchiectasie en 2016 S/p segmentectomie pour bronchiectasies en 1989 Crossectomie pour varices de la jambe gauche en 2013 Circoncision avec plastie du frein en 2012 pour balanite chronique avec adhérence balano-prépuciale AIT en 2010 PTG gauche en 2010 Cure de hernie inguinale bilatérale par filet en 2000 Segmentectomie pulmonaire du lobe inférieur gauche en 1989 (bronchiectasies) Anémie normochrome normocytaire le 11.05 DD inflammatoire, DD liée à l'âge de 2-3 mois Anémie normochrome normocytaire le 15.05.2020 Anémie normochrome normocytaire le 18.05.2020 • sur perte digestive Anémie normochrome normocytaire le 19.05.2020 Anémie normochrome, normocytaire le 20.05.2020. DD : épistaxis, d'origine autre. Anémie normochrome normocytaire le 26.05.2020 Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative d'origine probablement mixte (rénal, inflammatoire et carentielle) le 04.05.2020 Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 102 g/l le 25.05.2020. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à Hb 106 g/l le 20.05.2020, 87 g/l le 22.05.2020. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire, le 09.05.2020 Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire le 07.05.2020, avec hémoglobine à 93 g/l. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 84 g/l probablement multifactorielle DD : hématome post-opératoire, carentielle, spoliative Anémie normochrome normocytaire régénérative avec hémoglobine à 117 g/l. Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte sur : • spoliation digestive, mise en évidence le 01.05.2020 • contexte inflammatoire • malnutrition protéino-énergétique Anémie normochrome normocytaire 106 g/l d'origine probablement post-opératoire le 01.05.2020 : • Hb 95 g/l le 28.04.2020 (CHUV) Anémie normochrome normocytaire 120 g/dL 15.05.2020 Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome à 64 g/l d'origine probablement mixte dans un contexte oncologique palliatif le 04.05.2020 avec : • bilan d'anémie le 05.05.2020 : sans particularité • adénocarcinome gastrique avec notion de méléna anamnestique, 1x épisode d'hématémèse le 14.05.2020 • pas d'investigation endoscopique souhaitée par la patiente Anémie normocytaire hypochrome à 76 g/l le 22.04.2020 • probablement mixte sur l'inflammation et spoliation Anémie normocytaire hypochrome à 77 g/l d'origine probablement spoliative le 05.05 • DD sur récidive d'hémorragie digestive haute sur ASS et Plavix en 2015 • Gastroscopie et Pushenteroscopie avec APC sur plusieurs angiodysplasies en 2015 • Colonoscopie en 2015 sans particularités Anémie normocytaire hypochrome arégénérative 96 g/L sur carence martiale le 06.03.2020 • Ferinject 500 mg le 31.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 118 g/l. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 90 g/l le 01.05.2020. Anémie normocytaire hypochrome Hb à 78 g/l le 18.05.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 100 g/l d'origine mixte (inflammatoire et ferriprive) : Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 105 g/l le 07.05.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 94 g/l d'origine inflammatoire le 12.04.2020 • anémie ferriprive hypochrome microcytaire connue depuis 07/2019 • antécédent hématochésie en 2016 • connue pour diverticulose, angiodysplasie intestinale • refus d'investigations invasives lors de la dernière hospitalisation • consilium de gastro-entérologie (Dr. X) le 29.08.2019 : on peut formellement effectuer une nouvelle OGD/Colo pour exclure un saignement et se reposer la question de traiter à l'Argon à ce moment. Pas fait, en accord avec la patiente DD : déficit en fer sur hémorragie digestive basse (angiodysplasie intestinale, Heyde syndrome) Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 76 g/L d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliation digestive, carence en vitamine B9) le 03.04.2020 Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 90 g/l d'origine mixte, ferriprive, sur l'hypothyroïdie légère Anémie normocytaire hypochrome DD inflammatoire • Hb 114 g/l le 04.05.2020 Anémie normocytaire hyporégénérative le 24.03.2020 Anémie normocytaire microchrome Anémie normocytaire normochrome • sur probable insuffisance rénale terminale • 07.05.2020 laboratoire : Hb 102 g/l, Hct 0.30, MCV 97 Anémie normocytaire normochrome à 100 g/l le 13.05.2020 Anémie normocytaire normochrome à 101 g/L le 04.05.20 • DD : post-intervention chirurgical (PTG le 30.04.20). Anémie normocytaire normochrome à 104 g/l le 28.04.2020 • DD sur méléna Anémie normocytaire normochrome à 105 g/l le 06.05.20 • Saturation transferrine à 12.4% Anémie normocytaire normochrome à 122 g/l de probable origine inflammatoire dans un contexte oncologique avec : • bilan d'anémie : normal, récepteur soluble à la transferrine 2.0 mg/l (bas, compatible avec origine inflammatoire) Anémie normocytaire normochrome à 89 g/l, le 28.05.2020 Anémie normocytaire normochrome arégénérative aiguë sur chronique à 72 g/l, d'origine multifactorielle : • composante hématopoïétique chronique sur suspicion de syndrome myélodysplasique (non-investigué) • décision de traitement palliatif par soutien transfusionnel itératif (depuis 09/2019) (Dr. X) • composante spoliative possible sur colite active chronique de la valvule iléo-caecale (coloscopie, 05/2019). Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 79 g/l le 15.04.2020 : • DD : inflammatoire, carentielle (acide folique et ferriprive) • Gastroscopie et coloscopie effectuées en ambulatoire : sans particularités Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 101 g/l le 01.05.2020, probablement para-inflammatoire Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 105 g/l le 27.04.2020 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 91 g/l le 21.04.2020 • dans le contexte post-opératoire et infectieux, carence en fer et en acide folique Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 102 g/l le 11.05.2020 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 104 g/l le 28.04.2020 • DD sur méléna, inflammatoire • hémoglobine à 78 g/l le 11.05.2020. • seuil transfusionnel 80 g/l d'hémoglobine.• Spoliative d'origine digestive sur canal anal nécrosé vs paquet hémorroïdaire à 6h • Origine médicamenteuse sur anticoagulation par Acénocoumarol. Accident vasculaire cérébral ischémique gyriforme subaigus frontal et précentral gauche récent probablement d'origine cardio-embolique avec : • NIHSS 7 à l'entrée avec hémiparésie facio-brachio-crurale droite • NIHSS 1 le 12.11.2016 avec parésie du membre inférieur droit Hématochésie le 05.11.2016 sous Xarelto, avec récidive le 26.11.16 sur : • Canal anal nécrosé • Paquet hémorroïdaire à 6h Epistaxis postérieure gauche le 21.10.2016 sur anticoagulation par Acénocoumarol Radiothérapie locale pour lésion prostatique en 2009 Hématome de la paroi thoracique droite sur effort de toux et anticoagulation thérapeutique le 05.10.2007 Pneumonie basale gauche acquise en communauté le 05.10.2007 Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 130 mmol/l le 31.03.2020 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 108 g/l le 29.04.2020 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 113 g/l post-opératoire. Anémie normocytaire normochrome avec une hémoglobine à 112 g/l le 18.04.2020 : • Diagnostic différentiel : sur insuffisance rénale chronique : diagnostic différentiel : carence ? Anémie normocytaire normochrome d'allure chronique le 29.05.20 • Stable Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 100 g/l le 25.05.2020 d'origine mixte : • Spoliation avec méléna • Inflammatoire Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 121 g/L d'origine mixte (inflammation, carence en folates) le 15.04.2020 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 108 g/l le 30.04.2020 : • Inflammatoire sur pneumonie à Covid-19 • Acide folique à la limite inférieure de la norme Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine multifactorielle le 24.04.2020 sur : • Carence relative en acide folique • Carence relative en vitamine B12 • Spoliation gastro-intestinale Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine probablement multifactorielle. DD inflammatoire, spoliative (sur macrohématurie), centrale (syndrome myélodysplasique) • Laboratoire (29.04.20) : Hb 85 g/l, TSH et vitamine B12/B9 dans la norme, ferritine discrètement élevée, saturation de la transferrine et sTfR dans la norme Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine probablement multifactorielle • Hb à 89 g/l le 10.04.2020 DD inflammatoire, spoliative (sur macrohématurie), centrale (syndrome myélodysplasique) Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 18.05.2020 d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome le 18.05.2020 • Probablement inflammatoire Anémie normocytaire normochrome non-régénérative Anémie normocytaire normochrome non-régénératrice avec Hb à 74 g/l le 11.05.2020 DD : postopératoire, néoplasique • Bilan anémie (11.05.20) : Hb 74 g/l, Hkt 0.21 l/l Reti 17 G/l, Haptoglobine 3,53 • 2 CE (12.05.20) Anémie normocytaire normochrome probablement inflammatoire à 117 g/L • Absence de carence vitaminique Anémie normocytaire normochrome régénérative d'origine probablement hémorragique post-opératoire Anémie normocytaire normochrome sur carence d'acide folique le 30.04.2020 Anémie normocytaire normochrome, thrombocytose et leucopénie dans le contexte infectieux le 25.04.2020 Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome chronique Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec discopathies sévères de niveau L1-L2 et L5-S1, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte (CT du 30.01.2018) Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome sans carence ni signe de spoliation : • Laboratoire 08.05.2020 : Hb 113 g/l Anémie peropératoire (perte sanguine d'environ 800 cc) le 26.04.2020 Anémie postopératoire Anémie postopératoire à 115 g/l le 03.05.2020 Anémie post-opératoire à 73 g/l le 08.05.2020 Anémie postopératoire à 86 g/l le 19.05.2020, asymptomatique Anémie post-opératoire à 86 g/l. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.04.2020. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2000. Status après cure d'hallux valgus bilatérale en 2003. Status après implantation d'une prothèse unicompartimentale Oxford gauche en janvier 2005. Gonarthrose progressive, fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe du genou gauche. Ablation de la prothèse unicompartimentale du genou gauche. Implantation d'une prothèse totale du genou gauche GMK Sphère avec instrumentation personnalisée en 2015. Traumatisme crânien simple. Ablation d'un kyste ovarien droit et ovariectomie bilatérale. Anémie postopératoire à 99 g/l le 29.04.2020 Anémie postopératoire asymptomatique à 91 g/l le 07.05. et 90 g/l le 08.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 30.04.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 07.05.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 17.04.2020 Anémie post-partale à Hb 102 g/L Anémie post-partale avec une Hb à 105 g/l le 01.05.2020 et ferritine à 8 le 17.01.2020. Anémie pré-opératoire. Anémie préopératoire Anémie sévère Anémie spoliative Anémie spoliative avec Hb à 107 g/l. Anémie spoliative post-opératoire. Anémie spoliative symptomatique à 61 g/l. Anémie sur saignement per-opératoire Anémie symptomatique sévère sur hémorragie digestive haute d'évolution subaigüe sur ulcères gastro-duodénaux Forrest III 05/2020 • 05.05.2020 anémie hypochrome microcytaire arégénérative - Hb 42 g/L , 12.05.2020 Hb 81 g/L • 07.05.2020 Sérologie H. Pylori : en cours Anesthésie, désinfection, champage, exploration de la plaie, rinçage au NaCl, 3 points de suture au prolène 4-0, pansement. Contrôle de plaie chez la médecin traitante le 18.05.2020 ou à la permanence. Ablation des fils à 10 jours. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g aux 12 heures pour 3 jours. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Anesthésie, désinfection, champage, fixation de l'ongle par deux points de suture. Pansement Contrôle de plaie à 48 h à la permanence de Meyriez Antibiothérapie par co-amoxicilline pour 3 jours Antalgie par dafalgan et irfen Arrêt de travail pour une semaine Patiente avertie des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence Anesthésie en bague Traction et immobilisation avec syndactylie Semelle rigide pendant 4 semaines Antalgie selon besoin Anesthésie locale, garrot. Exploration de la plaie et ablation du fragment osseux en lueur, régularisation du bout osseux de la phalange distale avec le lueur, lavage, suture cutanée avec du vicryl rapide 4.0. Attelle alu de protection. Prescription d'ergothérapie pour mobilisation de DIP à partir de la 4ème semaine. Attelle de protection au niveau DIP pendant 6 semaines. Dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Vaccin tétanos administré aux urgences. Contrôle à 6-8 semaines avec radiographie au team main (patient convoqué au 22.06.2020 à 8h20). Incapacité de travail à 100 % pendant 10 jours. Anesthésie locale Lidocaïne 1 %, désinfection, rinçage. Suture Prolen 4.0 : 5 points simples. Ablation des fils à 10 jours. Status anti-tétanique incertain : rappel diTe fait. Consultation en cas de complication (infection). Anesthésie locale par Rapidocaïne 30 mg. Désinfection à l'Octenisept. Incision 2.5 cm de longueur pour 1.5 cm de profondeur. Drainage. Pansement avec méchage. Conseil de protection et reconvocation du patient secteur ambulatoire des urgences à 24 h. Anesthésie locale par xylocaïne Suture de la plaie avec deux points de suture, fil polyéthylène 5.0 et 5 mm de la plaie fermée avec la colle dermabond Anesthésie locale par xylocaïne Suture de la plaie avec deux points de suture fil polyéthylène 5.0 et 5 mm de la plaie fermée avec la colle dermabond Attitude: • conseils habituels concernant la colle dermabond • ablation des points de suture dans 10 jours à votre consultation si possible • si apparition de signes de surinfection, reconsulter Anesthésie par lidocaïne 1% avec drainage, rinçage, pose de mèche. Attitudes : • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Anévrisme à la terminaison de l'artère carotide interne droite de 5 mm à large collet le 08.05.2020 Anévrisme aortique sous-rénal fusiforme de 30 mm de découverte fortuite le 22.05.2020 Anévrisme de l'aorte abdominale de 56 mm avec : • ectasie des iliaques communes D à 18 mm et G à 20 mm Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5,1 cm (en progression : 4 cm en novembre 2018) • choc hémorragique per-opératoire le 04.05.2020 Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale d'un diamètre maximal de 43 mm sur le plan axial mise en évidence lors du PET-CT du 06.04.20 Tabagisme actif. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante Crawford I jusqu'à 46 mm de diamètre avec thrombus hémi-circonférentiel le 30.04.2020 Anévrisme de l'artère carotide interne gauche de 7x9 mm au niveau de la selle turcique avec : • Symptomatologie de diplopie gauche, syndrome de Claude-Bernard-Horner • Céphalées temporales rétro-orbitaires gauches • Mise en place de 2 stents en 07/2013 Thrombose veineuse MID non provoquée en 2017 OH chronique sevré depuis 3 ans, dernière consommation en mars 2013 Appendicectomie Opération selon Whipple avec résection du pylore au CHUV le 21.06.2013 pour calcification de la tête du pancréas Cure de varice à droite Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche de 5x4 mm à la jonction M1-M2 • Clipping en 06/2014 (CHUV) type YASARGIL Anévrisme de l'artère communicante antérieure droite avec hémorragie subarachnoïdienne le 09.08.2011. Pneumonie acquise en communautaire le 09.08.2011. AVP : fracture tibia et péroné gauche en 1986. Corps étranger métallique dans la conjonctive de l'œil droit. Pneumonie lobaire supérieure droite le 23.02.2017. Perturbations des tests hépatiques sur consommation alcool chronique. Entorse du LLE de la cheville droite stade 2 04.07.2019. Entorse LLE et deltoïde stade 2 cheville droite. Anévrisme fusiforme connu de l'aorte abdominale infra-rénale au CT du 04.03.2020 : • suivi par Dr. X (dernier contrôle en 01.2020 : diamètre transverse de 51 à 52 mm) Anévrisme aorte abdominal infra-rénal de 48x49 mm (37x39 mm au comparatif de 2016) avec thrombus mural le 04.05.2020 Anévrisme cérébral 2004. Contusion dorso-lombaire, avec douleurs para-vertébrales prédominant à droite. Anévrisme de l'aorte abdominale distale de max 4.7 cm de diamètre antéro-postérieur Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale avec prothèse intravasculaire en 2011, sous aspirine cardio. Carcinome dermatologique traité au CHUV non daté. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de découverte fortuite à la coronarographie le 23.05.2020 Anévrisme du toit du tronc basilaire de 6 x 7 mm • lésion de découverte radiologique fortuite Anévrisme sacculaire de l'artère cérébrale antérieure de découverte fortuite Anexate dose unique le 26.05.2020 Test de grossesse sérique négatif Consilium psychiatrique (Dr. X, Dr. X) Angina MCC en réserve si odynodysphagie. Frottis Covid-19 à faire le 20.05.2020. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Angine. Angine à répétition. Angine à strepto traitée par AB il y a 1 mois. Faux-croup Betnesol Angine à streptocoque Angine à streptocoque le 12.06.2012. Angine à streptocoque, le 17.05.2020. Angine à streptocoque le 24.05.2020. Angine à streptocoque le 26.05.2015. Pyélonéphrite gauche le 3.5.2018. Réaction allergique de stade 1 à la Morphine 03.05.2018. Angine à streptocoque non compliquée le 01.05.2020. Angine à streptocoque positif depuis 3 semaines d'évolution défavorable. • DD : phlegmon péri-amygdalien. • Test positif il y a 3 semaines. Angine à streptocoques avec adénite à gauche • Co-amoxiclav 80 mg/kg/j d'amoxi • US cervical • Contrôle clinique à 48h Angine à streptocoques AIT en 2008 (vertiges - selon le patient plutôt une attaque de panique, Dr. X) Opération de la prostate (prostatectomie totale) en 2010 pour un carcinome prostatique (à éclaircir) --- suivi par Dr. X (1x/année). Status post appendicectomie 2 épisodes de lithiase urinaire Neuronite vestibulaire en 2010 (diagnostiquée par Dr. X, ORL) Instabilité à la marche et vertiges rotatoires d'origine périphérique sur hydrops endolymphatique en mars 2012 Pic hypertensif le 10.12.2017 Prostatectomie radicale 2008 S/p ablation masse tumorale bronchique D 02.06.2015 --- jamais su si bénin ou malin. Dr. X pneumologue (fonctions pulmonaires) dernier contrôle il y a 2 ans. Epistaxis, 05.12.2019 Angor instable le 20.02.2020 • avec maladie coronarienne monotronculaire stable et excellent résultat après PCI de la RCx en 12.2018 • probable composante vaso-spastique Parésie transitoire du membre inférieur gauche sur probable accident ischémique transitoire le 19.02.2020 de 19h00 à 22h00 • paresthésie du membre supérieur gauche DD AIT d'origine 1) cardioembolique 2) d'origine artério-artérielle sur athéromatose des troncs supra-aortiques 3) bas débit local dans le contexte cardiologique DD crise d'angoisse Angine bactérienne avec suspicion clinique d'abcès amygdalien droit le 26.05.2020 Angine bactérienne le 29.02.2016. Status post amygdalectomie le 12.01.2018. Saignement artériel d'une cicatrice rétro-auriculaire gauche le 19.01.2018. Status post otoplastie. Angine bilatérale à germe indéterminé le 28.05.2020. Angine de Plaut-Vincent. Angine de poitrine instable le 16.05.2020 • Score de Grace : 111 points. Angine de poitrine instable sur une lésion monotronculaire de l'IVA ostiale le 16.05.2020 • Score de Grace : 111 points • Echocardiographie thoracique 02.2020 : FEVG conservée, pas de dilatation du VG, hypertrophie VG modérée, oreillette gauche modérément dilatée, sclérose aortique sans sténose avec minime fuite, discrète ectasie racine aortique.Holter 02.2020 : rythme sinusal avec plusieurs passages en fibrillation auriculaire rapide, introduction d'une anticoagulation par Eliquis IRM cardiaque morphologique et de stress 02.2020 : FEVG 55%, absence d'hypertrophie, fonction VD préservée, absence de fibrose ou cicatrice myocardique, ischémie de stress légère correspondant à une inhomogénéité de perfusion qu'à une franche ischémie • Angine de poitrine • HTA traitée • Dyslipidémie • Bloc de branche gauche asymptomatique de découverte fortuite le 06.12.2019 • Dégénérescence maculaire • Névrome de Morton (suivi par Dr. X) Fracture per-sous-trochantérienne Reverse déplacée à gauche le 06.12.2019 avec réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur G le 07.12.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15-20 kg au MIG jusqu'au 18.01.2019 Ablation des fils le 21.12.2019 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 30.12.2019, puis relais par Xarelto 10mg/j jusqu'au 21.01.2020. • Angine de poitrine • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Bloc de branche gauche asymptomatique de découverte fortuite le 06.12.2019 • Dégénérescence maculaire • Névrome de Morton (suivi par Dr. X) Fracture per-sous-trochantérienne Reverse déplacée à gauche le 06.12.2019 avec réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur G le 07.12.2019 Traitement chirurgical d'un ongle incarné non daté • Angine débutante • Angine d'origine probablement virale • Angine d'origine probablement virale le 19.05.2020. DD : Covid-19. • Angine d'origine virale probable • Angine d'origine virale probablement au décours • Angine érythémateuse récidivante. • Angine gauche le 28.05.2020. • Angine probablement d'origine virale le 23.05.2020 : absence de fièvre, pas de signe de gravité. • Angine streptococcique le 05.04.2019. • Status post opération des varices des deux côtés. • Status post 2 césariennes. • Douleur abdominale sans signe de gravité, le 26.05.2019. associée à une IVRS • Pelade le 26.05.2019 • Angine streptococcique le 11.05.2020. • Angine streptocoque groupe A testé positif le 04.05 (données anamnestiques) • Amoxicilline 40 mg/kg/jour du 04.05 au 06.05 • Angine streptocoque • Plaie superficielle face palmaire du pouce G le 20.07.2017. • Hépatite C et HIV positif. • Fracture ouverte de la houppe P3 D5 de la main droite, le 01/04/2019. • Douleur abdominale d'origine X. résolution spontanée. • Sciatalgie S1 non-déficitaire gauche. • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale et otite virale gauche adénopathie cervicale réactionnelle à gauche dans ce contexte • Angine virale le 09.02.2020. • Infection urinaire basse le 09.02.2020, 4 épisodes depuis. • Angine virale le 10.05.2020. • Angine virale le 26.05.2020 • Angine virale le 27.05.20. • Angine virale probable • Angine virale probable • Angine virale probable • Angine virale (suspicion d'adénovirus) • Angine virale • suspicion d'infection au streptocoque écarté • Angine virale • suspicion d'infection au streptocoque écarté • Angine virale. Cystite non compliquée le 15.08.2018. Suspicion de réaction allergique médicamenteuse. Sur Vimovo vs Zolmitriptan. Suspicion candidose orale. Angine à streptocoque le 18.01.20. • Angine virale • DD Covid-19 • Angine virale • DD : suspicion de pyélonéphrite infirmée Angio CT : pas de lésion suspecte intracrânienne, pas d'occlusion vasculaire notamment. Laboratoire. Avis ORL : rendez-vous demain à 11h à la policlinique ORL. ATT • antiémétique, enseignement manoeuvre libératrice • consultation ambulatoire ORL demain • retour à domicile accompagné par sa fille (mari, enfants), consignes de reconsulter si maintien à domicile impossible. Angio CT de MID : Par rapport au comparatif, revascularisation du jambage droit du pontage aorto-bifémoral suite à la thrombectomie. St/p plastie-élargissement du départ de l'artère fémorale profonde droite, perméable sur toute sa longueur. Angio CT scan cérébro-cervical injecté du 16.05.2020 : Phase natif pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale ni hypodensité constituée. Pas de collection intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Phase artérielle, bonne opacification des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sans athéromatose significative, ni occlusion, ni anévrisme. Absence d'athéromatose. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. Dominance vertébrale gauche. En phase veineuse, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. Rectitude du rachis cervical avec unco-discarthrose prédominant en C5-C6. Pas d'anomalie sur les coupes passant par les apex pulmonaires. Pas de lésion de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires ou de la thyroïde. Pas d'adénopathie. IRM cérébrale du 18.05.2020 : Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Sur les coupes fines en pondération T2 centrées sur les rochers, pas d'anomalie des canaux semi-circulaires ou de la cochlée. Pas de masse dans les angles ponto-cérébelleux. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intra-cérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Dominance de l'artère vertébrale gauche. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure des deux côtés. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Sténose non significative des bifurcations carotidiennes sur athéromatose. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisés. • Angio-CT • Angio-CT : absence d'embolie pulmonaire ou de foyer infectieux. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. • Angio-CT aortique, le 10.05.2020 • Angio-CT aortique, le 10.05.2020 : pas d'explication scanographique à la symptomatologie, en particulier pas de dissection aortique mise en évidence. Diverticulose colique descendante et sigmoïdienne calme. Altérations dégénératives étagées modérées avec en particulier une discopathie L5-S1. Séquelles de fractures de l'arc antérieur des côtes 5-7 gauches. Coronarographie, le 10.05.2020 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale à Succès d'angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs jointifs. Sténose significative de la première diagonale (artère de bon calibre et étendue) à Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Fraction d'éjection VG estimée à 50% avec hypokinésie apicale et diaphragmatique distale.Echocardiographie transthoracique du 11.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT aortique, le 10.05.2020 : Pas d'explication scanographique à la symptomatologie, en particulier pas dissection aortique mise en évidence. Diverticulose colique descendante et sigmoïdienne calme. Altérations dégénératives étagées modérées avec en particulier une discopathie L5-S1. Séquelles de fractures de l'arc antérieur des côtes 5-7 gauches. Coronarographie, le 10.05.2020 : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale à succès d'angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs jointifs. Sténose significative de la première diagonale (artère de bon calibre et étendue) à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. Fraction d'éjection VG estimée à 50 % avec hypokinésie apicale et diaphragmatique distale. ETT 11.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT aortique, le 10.05.2020. Surveillance clinique. Angio-CT aortique le 29.05.2020. Angio-CT cérébral avec carte de perfusion le 11.05.2020 : en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis sans sténose significative ni anévrysme. Origine foetale des artères cérébrales postérieures. Perméabilité des vaisseaux précérébraux sans athéromatose ni sténose significative. Dominance vertébrale gauche. Pas d'asymétrie des cartes de perfusion. En phase tardive, pas de rehaussement pathologique intra-parenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. IRM cérébrale le 12.05.2020 : pas de collection intra- ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Pas de restriction en diffusion. Présence d'une lésion isolée de 3 x 5 x 3 mm de la substance blanche de la corona radiata frontale gauche, aspécifique. Pas d'artéfact de susceptibilité sur la séquence T2 Swan. Sur l'angio-TOF, pas d'occlusion ni d'anévrisme. Angio-CT cérébral du 27.05.2020 : Pas de lésion ischémique aiguë constituée. Pas de saignement intracrânien. Pas de dissection carotido-vertébrale. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité à part d'une discrète irrégularité de l'artère cérébrale postérieure à gauche, possiblement d'origine dégénérative. ECG du 29.05.2020 : superposable. Hospitalisation pour gestion TA et recherche HTA secondaire. Angio-CT cérébral du 11.05.2020 : Suspicion de pénombre ischémique pariétale gauche sur les cartes de perfusion sans zone d'AVC constitué. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Sténose de l'artère carotide interne gauche à 70 % post-bifurcation sur une plaque d'athéromatose mixte. Sténose subocclusive courte du départ de l'artère vertébrale droite. Examen neuro-sonologique le 12.05.2020 : (Rapport définitif en cours de rédaction) Confirmation de sténose carotidienne interne gauche à 70 %. Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie septale. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique tricuspide légèrement remaniée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,8 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Présence de strands sur feuillet non coronaire. Discrète dilatation des Vasalvas à 38 mm sans effacement de la jonction sino-tubulaire. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Pas de sténose mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Angio-CT cérébral du 11.05.2020 : Suspicion de pénombre ischémique pariétale gauche sur les cartes de perfusion sans zone d'AVC constitué. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Sténose de l'artère carotide interne gauche à 70 % post-bifurcation sur une plaque d'athéromatose mixte. Sténose subocclusive courte du départ de l'artère vertébrale droite.Examen neurosonologique le 12.05.2020: Rapport définitif en cours de rédaction. Confirmation de sténose carotidienne interne gauche à 70%. Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020: VG non dilaté, discrète hypertrophie septale. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique tricuspide légèrement remaniée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,8 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Présence de strands sur feuillet non coronaire. Discrète dilatation des Vasalvas à 38 mm sans effacement de la jonction sino-tubulaire. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Pas de sténose mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.05.2020. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.05.2020: Asymétrie de perfusion pariéto-occipitale en défaveur du côté droit, compatible avec une ischémie (zone de pénombre), sans foyer d'infarcissement. Pas d'occlusion vasculaire mais avec irrégularités du calibre de l'ostium vertébral droit et de l'artère cérébrale postérieure droite, probablement sur athéromatose. Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020: Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,55 cm² (1,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 27.05.2020: rapport à suivre. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 24.05.2020. IRM cérébrale le 25.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020. Traitement complexe en unité stroke monitorée du 24.05. au 25.05.2020. Aspirine cardio dès le 24.05.2020 à poursuivre à vie. Atorvastatine dès le 24.05.2020. Holter organisé en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Consultation neurovasculaire à 3 mois, la patiente sera convoquée. Angio-CT cérébral le 24.05.2020: Pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC ischémique subaiguë, Sténose en M1 gauche avec une artère sylvienne gauche en aval filiforme (DD spasme). Artère vertébrale droite filiforme mais perméable. Petite hypodensité sous-corticale frontale antérieure droite (séquellaire ?). Calcification linéaire centimétrique de la partie latérale de la rétine droite en dehors de la papille du nerf optique (Druse ?). Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva. Examen neurosonologique le 25.05.2020: Rapport définitif en cours. Angio-CT cérébro-cervical le 11.05.2020. IRM cérébrale le 12.05.2020. Avis neurologique (Dr. X). Pas d'antiagrégation avant amélioration du problème hématologique. Holter de 72 h à organiser. Angio-CT cérébro-cervical le 11.05.2020. IRM neurocrâne le 12.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020. Examen neurosonologique le 12.05.2020. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X). Surveillance en lit stroke monitoré du 11.05. au 12.05.2020. Atorvastatine à haute dose. Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio et Clopidogrel dès le 12.05.2020 jusqu'à l'intervention, puis poursuite Clopidogrel seul en post-opératoire. Thromboendartectomie carotidienne droite semi-élective prévue le 14.05.2020. Angio-CT cérébro-cervical le 12.05.2020. Examen neurosonologique le 12.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020. Surveillance en stroke unit monitorée du 12.05. au 13.05.2020. Double antiagrégation plaquettaire. Atorvastatine 40 mg dès le 12.05.2020. Anticoagulation prophylactique dès le 13.05.2020. IRM cérébrale demandée. Discuter anticoagulation thérapeutique. Angio-CT cérébro-cervical le 24.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020. Examen neurosonologique le 25.05.2020. Surveillance en unité stroke monitorée du 24.05. au 25.05.2020. Aspirine dès le 24.05.2020. Atorvastatine dès le 24.05.2020. Test de déglutition le 24.05.2020. Holter de 72 h demandé. IRM cérébrale demandée. Angio-CT cérébro-cervical le 25.05.2020. IRM cérébrale le 26.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020. Thrombolyse intraveineuse débutée le 25.05.2020 à 8h50 (poids retenu 70 kg). Surveillance neurologique en stroke unit monitorée du 25.05. au 26.05.2020. Aspirine Cardio 100 mg dès le 26.05.2020. Holter de 72 h demandé. Angio-CT des vaisseaux aortique et supra-aortique 12.05.2020: sténose d'environ 60 % de l'artère sous-clavière gauche à environ 24 mm. Contrôle régulier de la tension artérielle du membre supérieur droit. Avis angiologique à demander durant le séjour de réhabilitation. Angio-CT le 19.05.2020. Echocardiographie transthoracique les 15.05, 19.05 et 25.05.2020. Sérologies SARS-CoV-2 le 20.05.2020: négatives. Héparine IV du 11.05. au 14.05.2020. Enoxaparine 100 mg 2x/j du 14.05. au 25.05.2020. Rivaroxaban dès le 26.05.2020. AngioCT: NGC et capsule interne gauche: lésions hypodenses non datables, pas d'hémorragie. Avis neuro (Dr. X). ATT. Hospitalisation en stroke unit. TA < 220/160. Max 30°. Clopidogrel 300 mg donné au SU. Atorvastatine 40 mg donné au SU. Angio-CT (Payerne). Anticoagulation par Liquémine. Recanalisation endovasculaire le 25.05.2020. Angio-CT scanner pulmonaire le 07.05.2020: pas de comparatif. En fenêtre médiastinale, défaut d'opacification des artères pulmonaires droite et gauche, avec extension à la quasi-totalité des artères segmentaires, excepté la segmentaire antérieure droite. Dilatation du tronc pulmonaire mesuré à 35 mm et des cavités cardiaques droites avec rapport VD/VG > 1. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Adénopathie en station 5 mesurée à 14 mm. Thyroïde et œsophage sans particularité. En fenêtre parenchymateuse, pas d'image suspecte d'infarctus parenchymateux. Pas de nodule suspect. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, une prise de contraste focale centimétrique qui semble se trouver au sein du segment D1/D2 duodénum, aspécifique. Condensations alvéolaires périphériques de l'apex pulmonaire droit et basal postérieur lobaire inférieur gauche. Épanchement pleural droit de moyenne abondance. Dilatation de l'oreillette cardiaque droite. Suspicion de séquelle d'infarctus apical du myocarde. Calcifications coronaires tritronculaires et des valvules aortiques. Tronc de l'artère pulmonaire de calibre normal. Faible reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, deux kystes biliaires simples centimétriques et deux rates accessoires centimétriques. Altérations dégénératives du rachis dorsal en lien avec l'âge. Arthrose acromio-claviculaire gauche.Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du VD avec présence d'un signe de McConnell. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie doppler veineux des MI le 11.05.2020 : Philips Affinity 70 G. Les axes ilio-caves sont perméables, parcourus par un flux respiro-modulé. Les axes fémoro-poplités sont compressibles, libres d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité aux manœuvres de chasse. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières compressibles, sans thrombus. Séquelles thrombotiques au sein d'une veine gastrocnémienne au membre inférieur droit. AngioCT scanner pulmonaire le 07.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du VD. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT thoracique et abdominal le 13.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 Coronarographie à prévoir au décours de l'événement cérébro-vasculaire (minimum dans deux semaines) Angio-CT thoracique et abdominal le 13.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 Coronarographie en ambulatoire Angio-CT thoracique et abdominal le 13.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 Coronarographie en ambulatoire Angio-CT thoracique et abdominal le 13.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 Coronarographie en ambulatoire à évaluer Angio-CT thoracique le 18.05.2020 Echocardiographie le 18.05.2020 Coronarographie le 18.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne et angioplastie avec un stent actif et fenestration vers la première marginale avec très bon résultat final. Échec de recanalisation de la coronaire droite. Aspirine et Clopidogrel dès le 18.05.2020 (Aspirine à vie, Clopidogrel pour 6 mois) Atorvastatine dès le 18.05.2020 Metoprolol et Lisinopril Prochaine coronarographie après geste urologique le 28.09.2020 à 07h à jeun. Angio-CT thoracique le 18.05.2020 Echocardiographie le 18.05.2020 Coronarographie le 18.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne et angioplastie avec un stent actif et fenestration vers la première marginale avec très bon résultat final. Échec de recanalisation de la coronaire droite. Aspirine à vie et Clopidogrel pour 6 mois Atorvastatine à vie Metoprolol et Lisinopril Angio-CT thoracique le 24.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020 Pose de cathéter pulmonaire le 25.05.2020 : Actilyse in situ dans l'artère pulmonaire droite. Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020 Héparine i.v. continue du 24.05 au 26.05.2020 Enoxaparine s.c du 26.05 au 28.05.2020 Rivaroxaban dès le 29.05.2020 Angio-CT thoracique le 26.05.2020 Angio-CT thoracique le 26.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. ETT le 27.05.2020 : dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 35 % en Simpson biplan, et à 30-35 % visuellement. Hypertrophie excentrique du VG. Global longitudinal strain à -11.1 %. Élément des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 27.05.2020 : cet examen montre des artères coronaires saines. Angio-CT thoracique le 27.04.2020 : épanchement pleural droit nouveau cloisonné au contact de la plèvre. Développement d'un épanchement péricardique circonférentiel. Pas d'embolie pulmonaire visualisée. Suspicion d'un thrombus au sein de la veine cave supérieure. Ponction pleurale écho-guidée le 01.05.2020 : retrait de 1.2 litre de liquide d'aspect citrin avec 3/3 critères de Lights en faveur d'un exsudat dans un contexte oncologique. La radiographie post-geste montre une bonne réduction de l'épanchement pleural et l'absence de pneumothorax. Culture de liquide pleural du 01.05.2020 : négatives à 2 jours. Adaptation du traitement antalgique. Angiodysplasie duodénale connue depuis 2017 • hémorragies digestives hautes en 2017, 08/2019 Sténose aortique non stadée, apparemment asymptomatique, suivie par Dr. X. FRCV : diabète type 2, hypertension artérielle traitée, dyslipidémie. Coronarographie en mars 2009 : sclérose coronarienne discrète, sans lésion significative. Thyroïdectomie et hypothyroïdie substituée. Opération pour diverticulose. Angioedème d'origine indéterminée le 20.05.2020. Allergène possible : Irfen, dentifrice. Angiographie antérograde avec essai de recanalisation à Fribourg à organiser avec Dr. X dès le 11.05.2020. Adaptation de l'antalgie. Angiographie le 27.04.2020 (Dr. X) : embolisation d'une branche perforante de l'artère fémorale profonde gauche. Angio-CT le 26.04 et 28.04.2020. 1g Acide Tranéxamique, 1g Fibrinogène, Calcium 2g le 26.04.2020. Culots érythrocytaires : 1x le 26.04, 2x le 28.04.2020. Noradrénaline i.v. continue du 26.04 au 27.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 26.04 au 27.04.2020. Angio-oedème d'origine indéterminée en 2013. Chirurgie de la cheville gauche pour fracture. Chirurgie du ménisque du genou gauche. Cure de cataracte à gauche. Angio-oedème probablement sous traitement antibiotique ABT par Tetralysal, le 03.05.2020 : Angioplastie. Angioplastie de l'IVA en 1990 et stenting de la CD en 2001. NSTEMI le 09.01.2017 dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses significatives de l'IVA proximale, moyenne et de l'ostium de la Cx proximale • sténoses subocclusives de la CD proximale traitées par PTCA et implantation de 3 DES • resténose intrastent intermédiaire de la CD moyenne traitée par PTCA • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % Traumatisme crânio-cérébral en 2013. S/p chirurgie de la hanche G (vis et plaques). Protéinurie à 1.31 g/l le 03.12.2018. • DD : sur néphropathie hypertensive. Electrophorèse des protéines. Maladie du sinus avec bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré avec : • rythme d'échappement (QRS fins). Angio-scan thoracique le 06.05.2020 : épaississement interlobulaire avec progression de la masse tumorale au niveau de l'artère pulmonaire droite (= thrombose tumorale), veines pulmonaires envahies par la tumeur et veines pulmonaires gauche perméables. Infiltration diffuse de la graisse médiastinale sans adénopathie. Épanchement péricardique nouveau de 3 cm.Heparine thérapeutique du 07.05 au 16.05.2020 Rivaroxaban dès le 16.05.2020 Angio-scan thoracique le 06.05.2020: (rapport oral) Epaississement interlobulaire avec progression de la masse tumorale au niveau de l'artère pulmonaire droite (= thrombose tumorale), veines pulmonaires envahies par la tumeur et veines pulmonaires gauche perméable. Infiltration diffuse de la graisse médiastinale sans adénopathie. Epanchement péricardique nouveau de 3 cm. Fénestration péricardique le 06.05.2020 (Dr. X, anesthésie locale sous sédation) • drainage de 500 ml liquide péricardique Angio-scanner Time is Brain le 18.04.20 EEG le 19.04, le 21.04, le 27.04.20 IRM cérébrale le 20.04.20 Ponction lombaire sous sédation par Propofol en salle de réveil le 22.04.20 • Signe d'infection dans le bilan standard • Borréliose de Lyme: IgG positif, IgM négatif • West Nile virus et FSME: négatif • Electrophorèse des protéines (reflet de la neuroborréliose) • anticorps anti neuronaux: en cours Sérologie sanguine le 22.04.20 • Borréliose de Lyme: IgG équivoque, IgM positif, CXCL13 215 pg/ml (avis infectiologue: Neuroborréliose) • Encéphalite à tique: négative • Jc-Virus, Troperyma Whipplei: négatif • Electrophorèse des protéines (reflet de la neuroborréliose) • VitB1: dans la norme • HIV, syphilis négatif • anti tPO, anti Tg: négatif • anticorps anti neuronaux: en cours Bilan et suivi multidisciplinaire (physiothérapie, ergothérapie, neuropsychologie) Changement du Vimpat pour Lévétiracétam 2x500mg du 18.04 au 20.04.20 Schéma dégressif de Lévétiracétam dès le 21.04.20 et arrêt complet le 26.04.20 Rocéphine 2g du 24.04 au 07.05.20 Bilan neuropsychologique à répéter à distance si nécessaire selon l'évolution Vaccination FSME à effectuer par le médecin traitant Neurocentre Fribourg suivi clinique le 15.07.20 Angoisse. Angor Angor dans un contexte de sténose aortique sur effort de défécation le 07.05.20 Angor instable Angor instable avec maladie coronarienne bitronculaire: • Sténose 70-90% CD moyenne: PCI 2xDES • Sténose 50% de l'IVA moyenne • Sténose 50% CX moyenne de petit calibre • Sténose 30-50% première marginale • FEVG 60% Angor instable dans le cadre d'une cardiopathie ischémique monotronculaire, s/p stent dans la coronaire droite en 2008 et autre infarctus en 1995 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en cours d'investigation Angor instable depuis le 22.05.2020. Angor instable • GRACE Score 63 pts Angor instable le 08.05.20. • Score de Grâce: 100 points. Angor Instable le 12.05.2020. Angor instable le 23.05.2020 Angor instable le 26.05.2020 dans un contexte de: • cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire • TAVI avec Edwards Sapien S3 pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale • stenting du tronc commun (in stent) et de l'IVA proximale en avril 2018 • fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB • ACD infiltrée diffusément sans sténose significative • NSTEMI le 01.05.2020 probablement sur pic hypertensif • Coronarographie du 02.05.2020: pas de nouvelle lésion, douleurs thoraciques non expliquées par une progression de la maladie coronarienne épicardique DD: NSTEMI sur pic hypertensif Angor instable le 26.05.2020 • sans indication à une revascularisation Angor instable le 28.05.2020. • score de GRACE 78 points. Angor instable le 30.04.2020 • connu pour cardiopathie hypertensive et ischémique avec PCI de l'artère circonflexe proximale et distale, ainsi que coronaire droite moyenne en 2012 • arrêt de l'Aspirine et anti-hypertenseur en décembre par patient Angor instable sur maladie coronarienne tri-tronculaire et valvulopathie aortique 23.04.2020 Interventions • 23.04.2020 Coronarographie: resténose subocclusive et calcifiée de la CD moyenne et resténose vs recoil du stent actif de la CD ostiale - PCI/DEB + Rotablator des lésions sténosantes de la coronaire droite. • 28.01.2020 Angioplastie CD ostio-proximale: 1xDES, CD moyenne: 1xDES. Aspirine cardio et statine à vie, Plavix 75mg 1-0-0 pour 3-6 mois; chirurgie sous monothérapie antiplaquettaire (aspirine) au plus tôt dans 3 mois • 23.01.2020 ETT: FEVG à 60 %. Sténose aortique au moins modérée, surface aortique à 1,46 cm² (0,69 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. • 06/2019 St p. NSTEMI: Stenting de la bissectrice • FRCV: Hypertension artérielle, dyslipidémie Angor instable sur probable FA paroxystique le 28.05.2020 • rythme sinusal aux urgences: pas de mise en évidence de trouble du rythme • contexte de FA paroxystique connue et thermo-ablatée en 10.2019 • nouvelle thermoablation prévue pour 08.2020. Angor stable. Angor stable le 13.05.2020. Angor stable sur fibrillation auriculaire inaugurale, le 16.04.2020 avec: • coronaire gauche: IVA moyenne <30%, Ostium CX proximale <30%, le 7.08.2020 • coronaire droite: sténose subocclusive de l'ostium de l'artère bissectrice: PTCA/DES, le 7.08.2020 • FEVG 55% le 07.08.2020 Annexectomie bilatérale le 15.05.2020 (Dr. X) Annexectomie et hystérectomie Ablation de kyste mammaire, revoir avec le gynécologue traitant si néoplasie? (Dr. X) Annexectomie gauche, urétérolyse gauche et résection de lésions d'endométriose au niveau du ligament utéro-sacré gauche, pararectale droite et pré-vésicale par laparoscopie le 05.05.2020. Analyse anatomo-pathologique des pièces opératoires. Annexectomie, non datée Annonce de résultats. Annuloplastie mitrale (anneau Carpentier Edwards Physio II de 32 mm) associé à une atriectomie de réduction de l'oreillette gauche le 11.04.2014 par le Dr. X au CHUV, en raison d'une insuffisance mitrale massive avec bas débit cardiaque et HTAP post-capillaire avec: • cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire: PTCA et pose d'un stent nu sur la Cx proximale en 2002 et PTCA avec pose d'un stent actif sur le tronc commun et PTCA avec pose d'un stent actif sur l'ostium de la Cx en juin 2013. A la coronarographie du 06.12.2013, lésion intermédiaire de l'ACD proximale et lésion non significative de l'ACD moyenne • fibrillation auriculaire permanente • insuffisance aortique d'au moins niveau modéré grade II-III/IV • cardiopathie hypertensive • FEVG conservée Insuffisance cardiaque le 16.03.2019 INR supra-thérapeutique à 5.5 le 16.03.2019 Status post-appendicectomie en 2003 Status post-excision d'une kératose actinique de la joue droite le 04.12.2012 Annuloplastie mitrale avec résection quadrangulaire de P2, implantation de cordage artificiel sur A2 et mise en place d'un anneau de distance inter diagonale 28 le 27.03.2007 (Dr. X).APP. Double hernie discale opérée. Fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par le Dr. X, il y a plusieurs années. Calculs néphrétiques. Cholécystite aiguë avec bactériémie à P. Aeruginosa et Acinetobacter Baumani le 26.07.2019. Anomalie de laboratoire. Anomalies hématologiques DD: dans le contexte du diagnostic principal, exclure une contribution médicamenteuse ou une hémopathie • Eosinophilie modérée d'origine indéterminée depuis le 05.04.20 • Anomalie morphologique des leucocytes le 22.05.20 Anorexie mentale BMI à 15 kg/m2 le 24.11.2018. Anorexie mentale (suivie par Mme. Y au centre psycho-social à Fribourg). Tabagisme actif env. 10 cig/jour et cannabis occasionnellement. Anorexie, perte de l'appétit (exclus: anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Anosmie et Agueusie Antagonisme avec Naloxone iv du 23.05 au 24.05.2020 Ventilation non invasive le 23.05.2020 Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie à diminuer progressivement Antalgie à diminuer progressivement selon douleurs Epaule droite : reprise des mouvements pendulaires le 30.04.2020 ; reprise de mobilisation active assistée jusqu'à 90° dès le 21.05.2020 Coude gauche : appui axial et pas de charge pendant 6 semaines au total (jusqu'au 31.05.2020) Suivi poids et clinique de surcharge (OMI, dyspnée), avec adaptation du traitement diurétique en fonction RDV urologique à organiser à 3 mois avec discussion du retrait de la sonde vésicale Antalgie, a jeun Transfert au Daler pour pose de sonde double J Antalgie à la Permanence à 16h : Paracétamol 500 mg po, Ibuprofène sirop 200 mg po, Fentanyl intra-nasal 25 mcg 2x. Rucksack Patch Emla 2x MSG. Avis orthopédie (Dr. X, HFR Fribourg) : Contrôle clinique chez le Dr. X la semaine prochaine antalgie Arrêt travail jusqu'au 05.05.20 Antalgie, attelle alu. Prescription d'ergothérapie. Antalgie au besoin Antalgie au besoin. Antalgie au besoin, physiothérapie Antalgie au besoin, Talonnettes, physiothérapie Antalgie au besoin. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), fils résorbables (pas d'ablation). Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Antalgie avec Dafalgan 1 g, Ibuprofène 600 mg. Antibiothérapie : Clindamycine 300 mg 3x/jour durant 7 jours, à débuter le 07.05. si péjoration ou persistance de la symptomatologie. En cas de péjoration, reconsulter. Antalgie avec Dafalgan 1 g, Brufen 600 mg et Tramal 50 mg en réserve Arrêt de travail pour une semaine. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Si aggravation de douleurs, dyspnée, abdominalgies ou fièvre reconsultation aux urgences. Antalgie avec Instilagel et MEOPA Réduction du paraphimosis Antalgie CT cervical le 22.05.2020 CT abdominal le 22.05.2020 Rx genou et pied droit le 22.05.2020 Antalgie (Dafalgan, Brufen (max durant 3 jours)). Retour à domicile avec contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.05.2020. Consultation en urologie à organiser la semaine prochaine. Antalgie en réserve, hydratation fractionnée, alimentation liquide lisse froid Fucidine crème 2% sur lésion cutanée inguinale pendant 5-7 jours, consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance Consigne de rester en confinement jusqu'au résultat du frottis pour Coronavirus Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, douleurs abdominales ++, diarrhées sanglantes) Antalgie en réserve AB fendu et écharpe Arrêt de sport au moins 1 mois Contrôle clinique chez Dr. X dans 1 mois Antalgie en réserve Consigne d'hydratation fractionnée, liquide lisse froid Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération état général) Antalgie et antipyrétiques Consilium orthopédique le 11.05.2020 Consilium infectiologique le 11.05.2020 Consilium antalgie : repoussé en ambulatoire Antalgie et myorelaxant. Retour à domicile avec contrôle chez médecin traitant si non amélioration des symptômes. Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D Attelle Aircast et béquille Arrêt de sport 1 mois Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5-7 jours et réévaluation pour débuter la physiothérapie de proprioception Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurovasculaire) Antalgie impossible à domicile dans le contexte du diagnostic 1 Antalgie, myorelaxant, Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant Antalgie par : lidocaïne IVC 1 mg/kg/h du 07.05.2020 au 08.05.2020 Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h, médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Appel de la KidsHotline ou contrôle à votre consultation à 48h si persistance de l'état fébrile ou si progression des symptômes Reconsultation si trismus, limitation de la mobilité de la nuque, éruption cutanée pétéchiale, échec d'hydratation, péjoration de l'état général ou détresse respiratoire (signes expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours ou jusqu'à réception d'un test négatif, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG donnée) Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h au besoin Consultation à votre consultation si persistance des douleurs Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h en réserve si douleurs légères Si douleurs modérées à fortes, si état fébrile, reconsultation rapide aux urgences Consultation dès que possible en chirurgie pédiatrique pour évaluer la nécessité d'une ablation d'hydatide. Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, glace Reconsultation si présence de douleurs Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h Contrôle clinique à 36-48h aux urgences pédiatriques si non amélioration clinique Reconsultation si progression des symptômes, état fébrile, signes cutanés, péjoration de l'état général Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général Contrôle clinique à 24h Antalgie par Algifor 10 mg/kg Antalgie par Dafalgan Antalgie par Dafalgan, Algifor et Ecofenac lipogel Arrêt de sport pour deux semaines Mme. Y et son père invités à reconsulter en cas de non amélioration ou de péjoration clinique, avec réévaluation de l'indication à un US Antalgie par Dafalgan en réserve, Pantozol si brûlures épigastriques, Movicol Contrôle gynécologique recommandé Antalgie par Dafalgan et Irfen Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique Antalgie par Dafalgan et Irfen Réduction avec doigtier japonais Plâtre Avis orthopédique HFR Fribourg (Dr. X): Indication opératoire, patiente convoquée le 02.05.2020 à 7h30 à Fribourg pour opération, à jeun dès minuit le 01.05.2020 Antalgie par Dafalgan et Novalgin à domicile Antalgie par Dafalgan et Irfen. Repos de la main avec glace.Arrêt de travail d'une semaine avec ensuite contrôle. • Antalgie par dafalgan et novalgine • Antalgie par dafalgan, irfen, ecofenac. Protection gastrique par pantozol. Patiente invitée à reconsulter son médecin traitant à distance. Elle reconsultera en urgence en cas de péjoration clinique. • Antalgie par dafalgan, irfen et novalgin Bretelle à visée antalgique Arrêt de travail pour une semaine Invitation à reconsulter en cas de non-amélioration des symptômes pour réévaluation de l'indication à un US ou une IRM • Antalgie par dafalgan, novalgin et irfen Arrêt de travail pour une semaine Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique • Antalgie par dafalgan, novalgine et ecofenac lipogel Contrôle à une semaine du trauma chez le médecin traitant ou à la permanence, avec réévaluation de l'indication à un IRM de l'épaule. Consultation en urgences en cas de péjoration clinique. • Antalgie par Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h Contrôle 24h à jeun avec bilan biologique et clinique (FSC, CRP). Reconsultation si péjoration des douleurs, progression des symptômes ou nouveaux symptômes, y compris état fébrile et frissons. • Antalgie par fentanyl Transfert à l'hôpital du Sonnenhof à Berne (à la demande du patient) pour suite de prise en charge. • Antalgie par gel LET, MEOPA Prise en charge chirurgicale aux urgences pédiatriques (Dr. X). • 1) désinfection par Hibidil, exploration, rinçage par NaCl, pansement avec Ialugen, Adaptic. • 2) désinfection par Hibidil, exploration, adaptation des berges par 1 point simple Prolene 5-0, pansement avec Ialugen, Adaptic. • 3) désinfection par Hibidil, exploration, rinçage par NaCl, adaptation des berges par 1 point simple Prolene 5-0, pansement avec Ialugen, Adaptic. Rappel Boostrix (LOT: AC37B330CC). Contrôle clinique à 48h à votre consultation. Ablation des fils à 6 jours à votre consultation. • Antalgie par gel LET, MEOPA Prise en charge orthopédique (Dr. X). • Désinfection Hibidil, rinçage NaCl aiguille boutonnée. • Adaptation des berges par 5 points simples Prolène 4-0. • Pansement Adaptic. • Immobilisation par semelle Dacro pour 2 semaines. • Antalgie par gel LET, MEOPA Désinfection par Hibidil, exploration et rinçage par 200 ml NaCl à l'aiguille boutonnée. Adaptation des berges par 2 points simples par Prolène 4-0. Rappel Boostrix (LOT AC37B330CC). • Antalgie par MEOPA Désinfection par NaCl 0.9% stérile. Débridement des phlyctènes, application de Aquacel®. Pansement par Ialugen® plus, Adaptic®, compresse en voile de mariée, filet élastique. • Antalgie par morphine. • Antalgie par Oxycontin et Oxynorm en réserve. • Antalgie par Paracétamol IV 500mg, Novalgin IV 250mg et Fentanyl IN 25mcg + IV 2 x 25 mcg. La patiente est transférée à Fribourg avec le SMUR. • Antalgie par Paracétamol IV 500mg, Novalgin IV 250mg et Fentanyl IN 3 x 25 mcg. • Antalgie par Paracétamol 1g IV, Fentanyl 100mcg IV, Morphine IV titrée jusqu'à 7 mg. Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences. Rappel tétanos. RX main gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: Hb 147, GB 10.2, Creat 70, INR 1, PTT 26. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge. • Antalgie par Paracétamol 15 mg/kg p.os, Fentanyl 1 mcg/kg i.n., MEOPA. Refroidissement par BurnFree® pour 20 min. Désinfection par NaCl 0.9% stérile. Pansement par Ialugen® plus, Adaptic®, bandes élastiques et filet. Contrôle clinique et réfection du pansement agendé à 48h. • Antalgie par Paracétamol 15mg/kg max q6h Surveillance à domicile, contrôle clinique à 24h à votre consultation. • Antalgie par Paracétamol 15mg/kg max q6h Surveillance à domicile, contrôle clinique à 24h à votre consultation. Reconsultation si progression ou péjoration des symptômes, péjoration de l'état général. • Antalgie par Paracétamol 15mg/kg max q8h en réserve Garder le pansement au sec, contrôle de plaie à 48h. Reconsultation si fortes douleurs, rougeur locale en augmentation ou état fébrile. Contrôle de brûlure à 48h. • Antalgie par Paracétamol 15mg/kg max 4x/j au besoin Garder le pansement au sec, contrôle de plaie à 48h. Reconsultation si fortes douleurs, rougeur locale en augmentation ou état fébrile. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par 2.5mg Morphine IV. Attitude: • retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique prescrit hier. Ad Primpéran si nausées. • nous proposons de réaliser une imagerie en ambulatoire afin d'exclure une discopathie lombaire. • Antalgie post-laparotomie exploratrice pour un syndrome inflammatoire post-colectomie le 07.05.2020: Antalgie. RAD. La patiente sera vue à la consultation de chirurgie générale à distance. Antalgie. Consignes de reconsultation. • Antalgie sans AINS. Contrôle cardio avec ETT à distance. La patiente sera convoquée. La patiente sera reconvoquée pour la suite du traitement rhumatologique par Mabthera dans 2 mois. Suivi podologique régulier à poursuivre. • Antalgie selon douleurs. • Antalgie selon douleurs. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). Circularisation du plâtre scaphoïde à 2 semaines chez notre plâtrier. Ablation du plâtre, contrôle rx-clinique à la consultation de la chirurgie de la main, Dr. X, à 8 semaines (12.06.2020 à 08h20). Prévoir l'ablation des broches transfixiantes à 10-12 semaines. • Antalgie selon douleurs, éviter les activités avec > 90° abduction/flexion. En cas de persistance de douleurs, le patient consultera directement au cabinet de son cardiologue, Dr. X. En cas de péjoration des douleurs ou de signes nouveaux (dyspnée, palpitations,...), consultation au service des urgences. Au vu d'une symptomatologie modérée, nous n'avons pour l'heure pas prescrit de physiothérapie. En cas de persistance de plus d'une semaine, celle-ci devrait être envisagée. Nous restons à disposition via la consultation épaule de nos collègues du service d'orthopédie. • Antalgie selon douleurs, Vitamin C 500mg 1x/j pour 6 semaines. Ablation des fils à J12-14 à la salle de plâtre. Contrôle radio-clinique à 6 semaines en chirurgie de la main. • Antalgie selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant le 25.05.2020. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Antalgie selon douleurs. Reconsulter si nécessaire. • Antalgie selon le protocole avec diminution significative des douleurs. RX épaule gauche. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, taux d'acide urique dans la norme. Attitude: • retour à domicile avec traitement symptomatique. • suivi par le médecin traitant/rhumatologue en ambulatoire. • éducation sur les signes devant amener à reconsultation. • Antalgie selon le protocole. Explication des examens effectués : • Laboratoire : perturbation de la fonction rénale (créatinine à 119 nmol/l, urée à 10.3 mmol/l), pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase.sédiment urinaire : érythrocytes en purée, leucocytes à 3-5/champ, nitrites +, bactéries -. • CT-scan abdominal (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : calcul 4 x 4 mm au méat urétéral gauche, infiltration en amont. Dilatation pyélon à 14 mm. • Acis urologique : ad transfert au Daler pour pose de sonde double J. Attitude : • Transfert à l'Hôpital Daler en accord avec le Dr. X pour la suite de prise en charge. Antalgie selon le protocole. Laboratoire : pas de perturbation de la fonction rénale ni syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire. Le bilan sanguin ne confirme pas une perturbation de la fonction rénale ni syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est propre. Compte tenu de l'intensité faible des douleurs (EVA à 2-3/10), pas d'investigation des douleurs persistantes depuis environ un mois en urgence. Poursuivre le traitement antalgique par Paracétamol en réserve. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Selon le patient, un US abdominal est prévu par le médecin traitant le mercredi 20.05.2020. Éducation sur les signes de gravité nécessitant une reconsultation en urgence. Antalgie selon le protocole. RX épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X) • patient droitier, 1er épisode • pas de déficit sensitivo-moteur en regard des territoires médian, radial, ulnaire et axillaire. Pouls radial palpé • réduction fermée sous sédation/analgésie au bloc opératoire • CT-scan de l'épaule post-réduction. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique • gilet orthopédique pendant 6 semaines • réévaluation à la consultation du Dr. X (team membre supérieur) dans une semaine • physiothérapie de 9 séances à domicile : mobilisation coude et poignet (lutte contre la raideur, dès 24.05.2020) • soins à domicile pour un mois (aide à la toilette 1x/jour, préparation du semainier 1x/semaine), puis à réévaluer. Antalgie selon le protocole. Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : leucocytes à 6-10/champ, érythrocytes - en masse, nitrites -, bactéries ++. Uriculture : en cours. RAD avec traitement antalgique. Pas de traitement antibiotique pour l'instant. Suivi par le MT en ambulatoire. Un contrôle dans 48 heures est recommandé. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Antalgie selon le protocole. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 16 mg/l, leucocytose à 15.1 g/l), pas de perturbation de la fonction rénale ni hépatique. Le taux de lipase est dans la norme. Sédiment urinaire - érythrocytes à 6-10/champ, leucocytes++++, nitrites positifs, flore bactérienne +. Uriculture - en cours. Test de grossesse : négatif. US abdominal (Dr. X) : pas de signes de cholécystite ni dilatation des voies biliaires. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Utérus sans particularité. Ovaires non visualisées. Lame de liquide libre au bassin. Appendice non visualisé mais douleurs au passage de la sonde. CT-scan abdominal (rapport oral) : appendice rétrocaecal entre 5 et 6 mm. Appendicite débutante ? Pas de liquide libre. Signes de pyélite. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'appendicite. Attitude : • hospitalisation en médecine • adaptation d'antalgie • Rocéphine 2g IV • uriculture en cours. Antalgie. Sera vu à la consultation de chirurgie générale à distance. Antalgie simple en réserve, contrôle chez médecin traitant si persistance. Antalgie simple. Arrêt de travail pour une semaine. Attelle alu provisoire. Attelle thermo-formée avec immobilisation IPP à 0° à prévoir (bon d'ergothérapie fait). 3 semaines d'immobilisation puis mobilisation dans l'axe après 3 semaines. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine le 04.06.2020. Antalgie simple. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie sous Dafalgan. Application de glace. Suivi chez le médecin traitant à 24-48 h. Antalgie, suivi ambulatoire +/- physiothérapie et IRM à 7-10 jours si persistance. REDFLAGS motivant une reconsultation en urgence expliqués au patient (notamment si rétention urinaire ou incontinence). Antalgie. A jeun, consentie. Transfert au Daler pour URS souple +/- lithotripsie +/- double J. Antalgie. Bandage élastique. Antalgie. Bande élastique. Cofix. Anti-inflammatoire. Explication des examens effectués. Radiographie face/profil le 09.05.2020 : pas de fracture visualisée. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si besoin. Antalgie. Bretelle à visée antalgique. Contrôle clinique +/- arthro-IRM en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours avec le Dr. X. Antalgie. Cannes pour décharge partielle. Arrêt du travail pour une semaine, puis à réévaluer. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Contrôle chez médecin traitant dans 48-72 heures. US du mollet droit +/- selon évaluation clinique. Antalgie. Charge selon douleurs avec aide auxiliaire (cannes, tintébin). Attelle Aircast pour 6 semaines. Radiographie de contrôle à la 3ème et 6ème semaine (aux environs du 05.05.2020 et 26.05.2020). Contrôle clinique le 25.05.2020 à 14 h en polyclinique d'orthopédie à Riaz. Antalgie. Conseil de glaçage. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin traitant si persistance des symptômes malgré antalgie. Antalgie. Consignes de reconsultation. Antalgie. CT Total body 17.05.2020. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. US abdominal (rapport oral, Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite, pas de calcul visualisé, tronc porte perméable, pas de liquide libre péri-hépatique. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie. Attitude : Antalgie simple. Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 28.05.2020 (pour la discussion de la cholécystectomie à froid). Au vu d'un examen clinico-biologique rassurant et de l'amélioration de la symptomatologie aux urgences, nous renvoyons le patient à domicile avec antalgie simple. Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences : aggravation des douleurs, état fébrile et considérer hospitalisation pour suite des investigations. Contrôle des tests hépatiques chez médecin traitant à 7 jours, si péjoration des tests hépatiques évaluer d'avancer la consultation chez le Dr. X. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX du bassin et hanche droite : pas de fracture. Laboratoire : pas de trouble de la crase, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Retour à l'EMS avec traitement antalgique. Antalgie. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures (à froid) : à pister. RX main droite. Attitude : • Co-Amoxi 2.2 g 3x/jour IV • hospitalisation en médecine interne pour la suite de prise en charge. Antalgie. Lidocaïne crème. Laxatif. Le patient sera convoqué par le service de proctologie de l'HFR. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie. Physiothérapie. Radiographie bassin et hanche G le 05.05.2020. CT hanche G 05.05.2020. US de la hanche G 05.05.2020. Ponction articulaire hanche G (Dr. X). Ponction articulaire hanche G (Dr. X): Hémocultures du 05.05 : négatives. Scintigraphie le 07.06.2020. Aclasta le 08.05.2020. Antalgie. Physiothérapie. Retour à domicile avec explication des critères de gravité devant amener à reconsulter en urgence. Antalgie. Pose d'une sonde double J droite le 06.05.2020. Antalgie. Radiographie de l'épaule droite le 27.04.2020 : pas de fracture objectivée. Antalgie. Reconsulter si péjoration ou dyspnée. Antalgie. Repos. Éducation sur les signes de gravité devant amener le patient à reconsulter.Antalgie Rx thorax et râchis CT râchis (rapport oral): fracture de tassement T6 et T8 d'allure récente (+/- IRM pour confirmer l'âge de la lésion) Avis ortho (Dr. X): pas de sanction chirurgicale, antalgie, consultation team râchis le mardi avec radio de contrôle debout face et profil. Hospitalisation pour antalgie Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Antalgie Suivi ambulatoire si persistance à J7-10 Antalgie. Suivi clinique chez le médecin traitant. Antalgie. Surveillance des signes infectieux par la patiente. Antalgie 2 paires d'hémocultures à froid le 08.05: négatives à 5 jours 2 paires d'hémocultures à chaud le 11.05: négatives à 5 jours CT abdominal le 08.05.2020 Antibiothérapie • Imipenem 500mg 4x/24h dès le 08.05.2020 Transfert au Beau-site Berne pour un changement de stent éléctif le 13.05.2020 Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant une semaine Bretelle G pour décharge Reconsulter si persistance des douleurs plus d'une semaine Antalgiques en réserve Arrêt des sports Rx coude G Echographie coude G Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve Consilium gynécologique Test de grossesse Antalgiques en réserve Médecine anthroposophique Frottis SARS-CoV-2 (pandémie actuelle) Antalgiques en réserve Prélèvement CoVid 19 (pandémie actuelle) Antalgiques en réserve Suivi à domicile Antalgiques en réserve Consultation Drsse X le 08.05 (déjà prévue) Antalgiques en réserve. Garder le pansement au sec, contrôle du pansement à 72h, le 29.05. à 14h30. Reconsultation si fortes douleurs, rougeur locale en augmentation ou état fébrile. Antalgiques en réserve Rx jambe Antalgiques en R Garder le pansement au sec, contrôle du pansement à 48h Reconsultation si fortes douleurs, rougeur locale en augmentation ou état fébrile Antécédent de thrombose veineuse profonde idiopathique Antécédent d'entorse de cheville D > 30 ans Antécédent d'hypertension artérielle gestationnelle. Antécédent récent en 07.2019 avec un diagnostic retenu de hémoptysies sur Haemophilus influenzae ANA, ANCA, MPO, PR 3, GBM, C3c, C4, électrophorèse négatifs en 2019 Bronchoscopie le 16.07.2019 et OGD le 11.07.2019 sans particularité Pas d'anomalie intra-nasal (pas de signe de vasculite, ni polype) CT de contrôle en 10.2019 avec résolution Hystérectomie en 06/2006. Conisation en 01/2003. 2G2P (AVB en 1988 et 1989). Bradycardie symptomatique le 15.07.2019 sur BAV Ier degré. Douleurs articulaires (IPP, IPD, épaules, genoux). DD : para-infectieux, rhumatologique. Antécédents de saignements digestifs en 2017 • OGD : angiodysplasie au niveau duodénale • Colo : diverticule Hémorragie digestive haute le 14.08.2019 sur angiodysplasie duodénale • Laboratoire effectué chez le médecin traitant : Hb à 102, Créatinine à 65, Na à 143, K à 3.5 • Patiente connue pour angiodysplasie intestinale à l'OGD de 2018 • Anémie à 96 G/L à l'entrée AIT le 18.08.2019 • NIHSS à 2 points initial à 09h20 (dysarthrie légère et aphasie légère), NIHSS à 0 point à 10 h Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 20.08.2019 • hypomagnésiémie à 0.4 mmol/l le 20.08.2019 Antécédents de toxoplasmose Antécédents de toxoplasmose. S/p curetage interrupteur à 9 SA (2014). S/p AVB à 38 SA en Belgique, naissance d'un garçon de 2710 g (2003). S/p césarienne à 38 SA pour décollement placentaire en Belgique, naissance d'une fille de 2820 g (2008). Antécédents familiaux : fils de la patiente connu pour une thrombophilie héréditaire due au déficit congénital en protéine C (autosomal récessif) avec AVC à l'âge de 23 ans Hémorragies cérébrales multiples le 24.02.2019 sur angiopathie amyloïde • punctiformes au niveau cérébelleux à gauche et occipital à droite, sous-arachnoïdienne en pariétal droit • ancienne lésion frontale Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite le 28.02.2019 asymptomatique dans le contexte d'un alitement prolongé • pose de filtre dans la veine cave le 01.03.2019 Antécédents gastro-intestinaux : Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hémorroïde grade IV • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11 h (Dr X, Kantonspital Winterthur) le 23.01.2018. • hématochézie chronique Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : • vomissements et constipation • brûlures urinaires et hématurie • symptômes B • patient refuse médicaments antalgiques Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018 • uro-CT (Dr X): pas de calculs, rien de particulier Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • sevré anamnestiquement en 2010 selon patient Antécédents gynécologiques : • 07.2019 : douleurs pelviennes secondaires à rupture de kystes ovariens de milieu de cycle provoquées par rapport sexuel la veille. • 2017 fausse couche au 1er trimestre. • 2016 interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses. • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif). • imperméabilité proximale tubaire droite. • 2010 kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité. • 2013 appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Tentamen. Ancienne toxicomanie. Ancienne anorexie mentale. Antécédents médicaux : Pneumonie lobaire supérieure droite en mai 2019 Hypoxie sur syndrome obésité-hypoventilation en janvier 2019 Alcalose métabolique d'origine médicamenteuse (diurétiques) en janvier 2018 Hépatite A ou B en 1968 Malaria en 1964-70 Antécédents chirurgicaux et orthopédiques : Fracture Weber A gauche en janvier 2020 Entorse du genou droit en janvier 2020 Fracture Weber A gauche en 2015 Opération de la cataracte en 2013 Fracture de l'olécrâne gauche en 2013 Opération hallux valgus droit PTG gauche en 2012 Appendicectomie en 1952 Hystérectomie en 1979 Ovarectomie en 1980 Antécédents psychiatriques X Anthalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suite de couches Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une crise d'asthme modérée d'origine allergique probable. Il bénéficie d'un traitement par inhalation d'Atrovent et Ventolin ainsi que Prednisone per os. L'évolution clinique est favorable avec diminution de la symptomatologie et saturation en O2 stable sans oxygénothérapie. Le 25.05, sur avis pneumologique demandé à notre collègue la Dr. X, nous augmentons le traitement habituel à hauteur de deux doses journalières de Symbicort 200/6 et proposons de maintenir le traitement par inhalation de Ventolin à 4 push 6x/24h et ce jusqu'au contrôle auprès de Dr. X, pneumologue pédiatre traitant, le 27.05.20 à 15 h 00. Nous expliquons à la mère les critères de reconsultation en cas de péjoration clinique. Concernant la rhino-conjonctivite allergique, nous poursuivons le traitement prescrit par Dr. X. Anti douleurs Triofan spray Antibiogramme du 11.05 : ESBL résistant à la ciprofloxacine Switch pour Imipénème le 13.05 CT thoraco-abdominal (rapport provisoire) : oedème pulmonaire. Pas d'obstacle urétéral nouveau ou d'abcès visualisé au niveau abdominal. CT abdominal comparable au dernier comparatif. Attitude : • Changement de sonde double J par Dr. X demain si patient stable Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 1200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 22.05.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 7 jours/charge complète. Réfection du pansement à raison de 2 à 3x/semaine par l'épouse de Mr. Y qui est infirmière, contrôle 1 à 2x/semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, avec ablation des fils à J14. Antibioprophylaxie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. pour 24 h postopératoires. Ablation Redon à J2, ablation du pansement PICO à J7 et ablation des agrafes à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. ; reprise de l'anticoagulation par Sintrom à J5. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Antibioprophylaxie par Dalacine (allergique à Co-Amoxicilline) : • 300 mg i.v. urgences • 300 mg 3x/jour p.o. pendant 5 jours. Rhinomer. Nasivine. Rappel vaccin antitétanique. Consultation ORL dans 4-6 semaines en cas de déformation du nez. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g dose unique. Suture sous anesthésie péridurale. AINS d'office 48h. Antibiothérapie : durée minimale de 14 jours. Changement de sonde vésicale sous antibiothérapie. Adaptation de l'anticoagulation thérapeutique. Dosage de l'alpha-foetoprotéine (shunt porto-cave). Antibiothérapie Amoxicilline 50 mg/kg/j po Antalgiques en réserve Antibiothérapie : • Ceftriaxone-Métronidazole du 20.04 au 22.04.2020 • Imipenem-Cilastatine du 23.04-27.04 • Fluconazol du 23.04-05.05 • Tazobac du 28.04-11.05.2020 Séjour aux Soins intensifs du 23.04 au 25.04.2020 avec : • Intubation orotrachéale (Cormack 2) du 24.04. au 25.04.2020 Drain thoracique droite du 24.04.-05.05.2020 Antibiothérapie empirique par Nitrofurantoïne cpr 100 mg 2x/j du 05.05. au 09.05.2020 Antibiothérapie empirique par Rocéphine iv 2000 mg 1x/jour du 02 au 04.07.2016. Relai par Uvamine caps ret 100 mg 3x/jour du 05 au 15.07.2016. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g 1x/jour + Métronidazole 500 mg 3x/jour du 07.05 au 11.05.2020 Relais per os par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour jusqu'au 17.05.2020 inclus en raison d'une intolérance à la Ciprofloxacine Contrôle chez son médecin traitant à une semaine Antibiothérapie IV Antibiothérapie jusqu'au 05.06.2020 Contrôle et ablation des fils chez le médecin traitant à J10-14. Antibiothérapie jusqu'au 31.05.2020 inclus. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Ablation des fils à J12. Antibiothérapie locale Antibiothérapie par Amoxicilline p.o. 60 mg/kg/j en 3 doses pour 14 jours Contrôle à votre consultation à 72h si non amélioration (DD réaction locale, dermo-hypodermite débutante) à annuler si bonne évolution Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes ou nouvelle symptomatique y compris palpitations, trouble de l'état de conscience, état fébrile, douleur Antibiothérapie par Cefepime 1 g/24h dès le 10.05.2020 Atrovent + Bricanyl Physiothérapie Soin de confort introduit à partir du 11.05.2020, avec Morphine et Dormicum en intraveineux Antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 10.05.2020 Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. du 08.05. au 12.05.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline cpr 1 g 3x/j jusqu'au 09.05.2020 y compris. Contrôles réguliers de la cicatrice chirurgicale et ablation des fils à J15 à la consultation du médecin traitant. Contrôle clinique à 4 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. 40 mg/kg q12h pour 10 jours Antipyrèse par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h, médecine anthroposophique Contrôle clinique à 48h à votre consultation si non amélioration ou durant la semaine, envisager US urinaire pour infection urinaire récurrente Consignes de reconsultation en cas de péjoration de l'état général, état général perturbé hors pic fébrile, diminution de l'alimentation, vomissements, progression ou nouvelle symptomatique Les parents seront recontactés si nécessité d'adapter l'antibiothérapie dès la réalisation de l'antibiogramme Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses durant 5 jours et antalgie au besoin. Retrait des fils chez vous dans 10 jours, soit le 05.06. Reconsulte si apparition d'un état fébrile ou si diminution de l'état général. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 10.05. au 15.05.2020 Consilium d'infectiologie le 11.05.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour 5 jours. Désinfection et pansement des plaies. Antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg aux 12 heures pour 5 jours Contraception avec préservatif pour une semaine Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique Antibiothérapie par Podomexef p.o. 4 mg/kg q12h pour 10 jours Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h en réserve si fièvre, médecine anthroposophique Contrôle clinique à 48h à votre consultation si non résolution des symptômes, ou durant le courant de la semaine, ultrasonographie urinaire à prévoir, envisager CUM Consignes de reconsultation en cas de péjoration de l'état général, état général perturbé hors pic fébrile, diminution de l'alimentation, vomissements, progression des symptômes ou nouvelle symptomatique Vous avez été contactée et mise au courant des résultats, vous avez adapté l'antibiothérapie. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl 500 mg i.v. du 17 au 21.05.2020 puis Imipenem du 21 au 25.05.2020 Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie à distance Antibiothérapie par Rocéphine 1 gr 1x/jour IV, Flagyl 500 mg 3x/jour et Doxycycline 100 mg 2x/jour Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 18 au 20.05.2020 relayée par Imipenem 500 mg i.v. 3x/jour du 21 au 27.05.2020 puis Ciproxine/Flagyl jusqu'au 29.05.2020 inclus. Cholangio-IRM impossible à réaliser le 19.05.2020 en raison de la morphologie du patient. Echo-endoscopie le 22.05.2020 : cholédocholithiase. ERCP le 25.05.2020 : papillotomie, évacuation de sludge, pas de calcul visualisé. Rendez-vous à la consultation Ces chefs de clinique de Chirurgie le 22.06.2020 pour planifier intervention chirurgicale à 6 semaines de l'hospitalisation. Antibiothérapie par Rocéphine 2 G en intra-veineux 1x/j du 01.04.2020 au 07.04.2020 + Klacid 500 mg 2x/j per os du 01.04.2020 au 02.04.2020, Cefepime 2 G 2x/j du 11.04.2020 au 14.04.2020 Laboratoire du 01.04.2020 : CRP à 100 mg/l, leucopénie à 2.7 G/l Gazométrie artérielle du 01.04.2020 : alcalose respiratoire avec pH à 7.53, hypoxémie à 9.5 kPa Frottis Covid-19 le 01.04.2020 : positif Frottis grippe/RSV 01.04.2020 : négatif Hémocultures du 01.04.2020 et 02.04.2020 : négatives Antigènes urinaires négatif Urotube du 05.04.2020 : négatif ECG Radiographie du thorax 01.04.2020 : foyer basal gauche, discret infiltrat en base droite CT thoracique du 01.04.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés localisés et prédominant en siège sous-pleural périphérique en regard de la grande scissure au niveau du lobe supérieur pulmonaire D et au niveau des segments lingulaires ainsi que les lobes inférieurs ddc. Probablement correspondant à une atteinte de type Covid-19 en association avec des troubles ventilatoires. Cardiomégalie globale avec une stase péri-hilaire. Pleurite bibasale. Pas d'épanchement pleural. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 02.04.2020 Isolement gouttelette et contact du 01.04.2020 au 22.04.2020 Antibiothérapie par Rocéphine/Flagyl du 25.05 au 26.05.2020 Relais per os par Ciproxine/Flagyl jusqu'au 31.05.2020 inclus Antibiothérapie pour infection à H. pylori. Fracture Coude 2003. Fracture épaule 2003. Collections liquidiennes post-opératoires d'origine indéterminée, après opération de Dupuytren et du tunnel carpien le 18.06.2018 : • Collection 15x4 mm à 3.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main • Collection 6x3 mm à 6.5 mm de profondeur au niveau du milieu de la paume de la main Antibiothérapie pour un total de 10 jours, adaptation selon les résistances. Réfection régulière des pansements en ergothérapie ou chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours postopératoires chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team main. Antibiothérapie préventive à réévaluer selon l'évolution clinique par le médecin traitant la semaine prochaine. Pas d'exposition au soleil. Antibiothérapie Quétiapine Antibiotiques par Floxapine IV du 06.03.2020 au 09.03.2020 puis per os avec Clindamycin pendant 4 semaines. Anticoagulation à dose curative par Xarelto 20 mg. Contrôle en angiologie en juillet comme prévu. Contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation du team pied. Le patient sera convoqué en cardiologie pour la recherche de source emboligène (ETT, +/- ETO, holter ECG). Le patient sera convoqué en neurologie pour les investigations dans le cadre des pieds creux. Le patient sera convoqué en podologie pour un suivi et des contrôles réguliers. Anticoagulation avec Héparine Anticoagulation iv puis Xarelto 15 mg 2x/jour depuis le 11.05.2020 jusqu'au 26.05.2020, suivi par Xarelto 20 mg 1x/jour pour trois mois CT cérébral natif avec reconstruction le 06.05.2020 Anticoagulation orale par Sintrom Anticoagulation par Eliquis d'indication incertaine Anticoagulation par Eliquis pour probable FA paroxystique • pas de notion de valve ou d'antécédent d'EP. Anticoagulation par énoxaparine biquotidienne jusqu'au 18.04.2020 Absence de thrombose au dépistage angiologique Anticoagulation par Héparine du 22.04 au 28.04.2020 Xarelto 15 mg 2x/j à partir du 29.04.2020 jusqu'au 10.05.2020, Xarelto 20 mg 1x/j à partir du 11.05 au 30.07.2020 Anticoagulation par Héparine 5000 U bolus puis IV continu du 08.05 au 14.05.2020 Clexane 70 mg 2x/jour Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 Anticoagulation par Marcoumar pour fibrillation auriculaire : • INR 2.9 Anticoagulation par Sintrom surdosé le 13.05.2020 • INR 3.8 Anticoagulation par Sintrom surdosé le 13.05.2020. • INR 3.8. Anticoagulation par Xarelto. Anticoagulation pour ATCD de thromboses veineuses avec embolie pulmonaire en 1974. • traitement par Marcoumar arrêté 9 j avant l'opération. • traitement actuellement par Fraxiforte 0.6 injections s.c. Hypercholestérolémie traitée par Sortis. Anticoagulation pour ATCD de thromboses veineuses avec embolie pulmonaire en 1974. • traitement par Marcoumar arrêté 9 j avant l'opération. • traitement actuellement par Fraxiforte 0.6 injections s.c. Hypercholestérolémie traitée par Sortis. Anticoagulation pour ATCD de thromboses veineuses avec embolie pulmonaire en 1974. • traitement par Marcoumar arrêté 9 j avant l'opération. • traitement actuellement par Fraxiforte 0.6 injections s.c. Hypercholestérolémie traitée par Sortis. Anticoagulation pour ATCD de thromboses veineuses avec embolie pulmonaire en 1974. • traitement par Marcoumar arrêté 9 j avant l'opération. • traitement actuellement par Fraxiforte 0.6 injections s.c. Hypercholestérolémie traitée par Sortis. Anticoagulation prophylactique : Clexane 20 mg 1x/j Anticoagulation • Réevaluer l'anticoagulation. Selon avis neurologue Dr. X un relais de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane est possible. Cardiologie • ETT dans 3-4 semaines pour suivi de la valve aortique, recherche de thrombus. • Suivi cardiologique de la fibrillation auriculaire par Dr. X, cardiologue traitant. • Contrôle du bilan lipidique et HbA1c à prévoir à 3 mois. Cible LDL < 1.8 mmol/l. Oncologie • Selon évaluation neurologique, contacter les oncologues pour discuter un traitement oncologique. Pneumologie • CT thoracique de contrôle à 3 mois Anticoagulation supra-thérapeutique le 12.05.2020 Anticoagulation supra-thérapeutique le 12.05.2020 et le 15.05.2020 Anticoagulation supra-thérapeutique le 19.05.2020 Anticoagulation thérapeutique dès le 07.04.2020 par Énoxaparine puis par Rivaroxaban jusqu'au 07.07.2020 Anticoagulation thérapeutique par Clexane du 07.04.2020 au 22.04.2020 Xarelto 15 mg 2x/jour du 22.04.2020 au 27.04.2020 Xarelto 20 mg 1x/jour à partir du 28.04.2020 au 07.07.2020 Gastroprotection par Nexium 20 mg 1x/jour du 23.04.2020 au 07.07.2020 (patient sous Aspirine Cardio) Anticoagulation thérapeutique par Fragmine pour thrombose partielle de la veine mésentérique supérieure diagnostiquée en janvier 2020. Status post-AIT en 2018. Anticoagulation thérapeutique pendant 1 semaine Echocardiographie transthoracique à prévoir avant l'arrêt de l'anticoagulation Consultation psychiatrique Anticoagulation thérapeutique pour une valve aortique mécanique Anticoagulation thérapeutique pour une valve aortique mécanique Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois par Clexane 80 mg 1x/j sous-cutané et Sintrom; stop Clexane dès Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Anticoagulation thérapeutique provisoire par Clexane 60 mg 2x/j. Anticorps antiaquaporine 4 : nég Anticorps anti-MOG : nég Biopsie glandes salivaires le 28.05.2020 : positive pour une maladie de Sjogren Bilan radiologique: • CT thoracique du 25.05.2020 • IRM neurocrâne et moelle cervicale Bilan angiologique le 22.05.2020 (Dr. X) : absence de vasculite des gros vaisseaux Avis neurologique (Dr. Y) : • ENMG du 23.05.2020 • Ponction lombaire le 25.05.2020 Lyrica dès le 22.05.2020 Solumedrol 500 mg iv du 23.05. au 25.05.2020 Prednisone 50 mg PO dès le 26.05.2020 Ergothérapie Att: • CH50, bandes oligoclonales dans le LCR, biopsie des glandes salivaires, anticorps antiaquaporine 4 & anti-MOG à pister en ambulatoire • Rendez-vous prévu en ophtalmologie le mercredi 03.06.2020 pour exclure névrite optique • Consultation rhumatologique ambulatoire dans 1 et dans 2 semaines prévus : patient sera convoqué • Prednisone maintenue 50 mg jusqu'à la consultation rhumatologique dans 2 semaines, puis diminution possible à 40 mg/j. • Rendez-vous en neurologie dans 1 mois : patient sera convoqué • Ergothérapie et physiothérapie en ambulatoire • Demande de Mabthera effectuée le 28.05.2020 • Conduite contre-indiquée jusqu'à prochain avis neurologique Antidiabétiques oraux en suspens dans le contexte infectieux jusqu'au 18.05.2020 Suivi glycémique Antiémétique Anti-émétiques Antigènes urinaires du 16.05.2020 : négatifs Rocéphine iv 2 g/j du 16.05 au 20.05.2020 Klacid 500 mg PO 2x/j du 16.05 au 17.05.2020 Isolement aérosol du 16.05 au 19.05.2020 Antigènes urinaires en cours Frottis COVID-19 le 14.05.2020 en cours Rocéphine 2 g IV Transfert sur FR Antigènes urinaires le 26.03.2020 (Pneumocoques, Legionellose) : négatifs Frottis Covid-19, influenza et RSV le 26.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 30.03.2020 Radiographies du thorax le 26.03.2020 et le 30.03.2020 Céfuroxime et Moxifloxacine du 16.03.2020 au 26.03.2020 Antigènes urinaires le 26.03.2020 (Pneumocoques, Légionellose) : négatifs Frottis Covid-19 le 26.03.2020 : négatif Radiographies du thorax le 26.03.2020 et le 30.03.2020 Antigènes urinaires (Légionelle, Pneumocoque) 14.05.2020 : négatif Frottis nasopharyngé Covid-19 14.05.2020 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 14.05 au 15.05.2020 Radiographie thoracique 14.05.2020 CT-scanner thoracique injecté 14.05.2020 Rocéphine 2 g/j IV du 14.05 au 15.05.2020 Stop Metformine et ad Lantus 10 UI par jour Retour à domicile avec soins et instructions injection d'Insuline 1x/j Suivi diabétique habituel chez son médecin traitant (rendez-vous la semaine du 25.05.2020) Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle du 14.04.2020 : négatifs Frottis nasopharyngé COVID-19 du 14.04.2020 : négatif Culture des expectorations du 14.04.2020 (bactériologie classique, mycobactéries) : flore bucco-pharyngée CT thoracique du 15.04.2020 : apparition de condensations dans le lobe inférieur droit avec comblement de la bronche lobaire inférieur droit évoquant en premier lieu une pneumonie et non compatible avec une infection de COVID-19 Augmentation en taille des ganglions médiastinaux et hilaires Ceftriaxone IV du 14.04 au 16.04.2020 puis Co-amoxicilline PO du 17.04 au 20.04.2020 Prednisone PO du 16.04 au 20.04.2020 Aérosols de Ventolin et Atrovent Oxygénothérapie contrôlée pour SpO2 cible 88-92%, du 14.04 au 20.04.2020 Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 14.04 au 15.04.2020 Anti-histaminiques jusqu'à résolution des symptômes Nouvelle consultation si persistance ou aggravation. Anti-inflammatoires non stéroïdiens 24 h et contrôle chez la pédiatre Réassurance parentale Anti-PF4 le 04.03.2020 : négatif Anti-PF4 le 14.04.2020 : négatif Antithrombine III 79 % le 11.04.2020, 68 % le 24.04.2020, 63 % le 27.04.2020 Anticorps cardiolipine/beta-2-glycoprotein le 04.05.2020 : négatif (anticorps anti-lupique positif sous héparine) Arixtra du 13.04 au 16.04.2020 Antistaminiques Ventolin en réserve Anurie, rétention urinaire. Anurie sur Cystofix bouché ou mal position, le 13.10.2019 Anuscopie le 09.04.2020 (Dr. X) Lalugen plus Anuscopie le 09.05.2020 : pas de source de saignement visualisée Colonoscopie le 11.05.2020 (Dr. Y) Anuscopie le 15.05.2020 : origine du saignement pas visualisée à l'anuscopie Mise en suspens du Xarelto dès le 15.05.2020 Colonoscopie et gastroscopie en ambulatoire le 20.05.2020 Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété avec idéations suicidaires scénarisées le 15.07.2018 • Avis pédopsychiatre (Dr. Z) : transfert volontaire à Marsens. Auto-agressivité dans un contexte de deuil le 06.12.2018 Prise médicamenteuse non prescrite à but non suicidaire dans un contexte de crise d'angoisse le 19.01.2019 • Avis psychiatrique (Dr. A), prise en charge ambulatoire avec surveillance et contrat avec la mère en cas de récidive. Plaie profonde au niveau du pouce G avec lésion complète du tendon court extenseur le 06.12.2018. Exploration, suture selon Kessler du pouce G. (OP le 07.12.2018) Anxiété dans le contexte de pandémie, le 07.05.2020. Anxiété dans un contexte de harcèlement moral le 24.05.2020, dans un contexte de conflit conjugal à propos d'une propriété professionnelle. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression le 27.05.2020. Anxiété et hypertension. Anxiété et varice crête tibiale droite sans thrombose. Anxiété le 16.05.2020. Anxiété réactionnelle à la tentative d'agression sexuelle le 04.05.2020 Anxiété réactionnelle importante. • Quetiapin en fixe. • Suivi psycho-oncologique. Anxiété réactionnelle suite à la tentative d'agression sexuelle le 04.05.2020 Anxiété. Lupus Erythémateux. anxio-dépression cardiopathie rythmique et valvulaire HTA Ostéoporose Anxio-dépressive Störung • mit post-traumatischem Stress-Syndrom • Suizidversuch mit Medikamenten 2014 Rezidivierender benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Aktiver Nikotinabusus Psychische Dekompensation bei chronischem Alkoholabusus 26.08.2018 • Äthylalkoholspiegel 3.94 Promille am 26.08.2018 • St.n. stationärem Entzug 2014 und 2017 • Psychiatrisches Konsilium 28.08.2018 (Dr. B) : keine Suizidalität, aktuell nicht depressiv, hat Behandlung am CCA im April gestoppt ist aber motiviert sich dort weiterbehandeln zu lassen, keine Indikation für Marsens • Aktuell : Wunsch nach ambulanter Weiterbetreuung bei CCA Hepatitis 26.08.2018 am ehesten im Rahmen der Hauptdiagnose • Hepatitis A/B/C-Serologien vom 27.08.2018 : negativ • Sonographie Abdomen vom 26.08.2018 : Hepatomegalie mit diffuser Steatose, keine Anhaltspunkte für portale Hypertension Bizytopenie (Leukopenie/Thrombopenie) 26.08.2018 • am ehesten äthyltoxischer Genese • Hämatologisches Konsil (Dr. C) : Verlaufskontrolle nach Alkoholentzug Anxiodepressive Störung • unter Mirtazapin, Saroten, Lexotanil, Zolpidem BPCO anamnèstique Diabète non insulino requérant Anxiodepressive Störung • unter Trittico, Zolpidem AOMI à droite : • TEA avec patch d'élargissement du carrefour fémoral D non datée • prothèse endovasculaire au niveau de l'artère poplitée D • stent de la fémorale supérieure D HTA traitée AOMI D stade IV avec : • occlusion jambage D du pontage aorto-bifémoral traitée par TEA fémorale D et plastie élargissement par patch de Xénopéricarde et thrombectomie du jambage D du pontage aorto-bifémoral, le 23.04.2020AOMI D stade IV avec: • Status post amputation du membre inférieur droit selon Burgess en 2001 après tentative de revascularisation • Status post pontage aorto-bi-fémoral pour syndrome de Leriche en 2010 • Augmentation des calcifications aortiques au niveau du diaphragme avec une sténose à actuellement environ 80 % contre 50 % en 2010 • Sténose au niveau de l'anastomose fémorale gauche • Status post thrombendartériectomie fémorale droite et plastie d'élargissement avec patch bovin le 21.08.2018 • Actuellement (04.2020): occlusion jambage D du pontage aorto-bifémoral AOMI IV à droite avec nécrose des 1er et 2ème orteils AOMI, sous Plavix par intolérance à l'Aspirine AOMI stade IV ddc avec du côté D: nécrose sèche au niveau de l'hallux, escarre du talon Paraplégie sensitivo-motrice complète de niveau D10, mobilisation en fauteuil roulant depuis 1969 Escarre sacrée Sténose aortique sévère. FEVG 35 %. Status post angioplastie avec pose de 4 stents coronariens en 2018. AOMI stade 4 du membre inférieur gauche le 13.05.2020 Aorte modérément dilatée (ETT 03.2020) Aortendissektion Typ A am 21.04.2020: • CT-Angio: Aortendissektion Stanford Typ A: intima-Einriss im Bereich der Aorta ascendens; Ausdehnung der Dissektionsmembran nach distal bis in die Iliacalachse beidseits; mit Beteiligung aller supraaortalen Äste; true-Lumen-Kollaps distale Aorta descendens; mit Beteiligung des Truncus coeliacus, der Arteria mesenterica superior sowie der linken Nierenarterie, hochgradiger Verdacht auf viszerale Malperfusion; rechte Nierenarterie und Arteria mesenterica inferior mit Kontrastierung aus dem wahren Lumen Durchgeführte Therapie: 21.04.2020 (Dr. X): Notfallmässiger Ersatz der suprakoronaren Aorta ascendens sowie des Hemibogens in hypothermen Kreislaufstillstand (30x8 mm Gelweave Vasutek-Prothese sowie 8 mm Gelsoft-Plus-Prothese.) • 22.04.2020 CT-Angio: Nachweis einer Nahtinsuffizienz im Bereich der distalen Anastomose an der inferioren Zirkumferenz des proximalen Aortenbogens mit Kontrastmittelübertritt in das falsche Lumen. Konsekutiv verzögerte Perfusion der linken Niere, in der Spätphase mit Verdacht auf einzelne kleine Infarktareale an der pars intermedia sowie am Unterpol links. Apathie d'origine X: • fatigue • déshydratation • inquiétude maternelle Aphagie et hyperalgie post-opératoire Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie, dysphasie, paresthésie. Aphasie, dysphasie, paresthésie. Aphasie et faiblesse d'un membre Aphonie post IOT depuis le 09.04.20 sur ankylose de la corde vocale gauche DD: lésions cordes vocales, fonctionnelle Aphtes Aphtes de la muqueuse buccale Aphtose buccal Aphtose buccal Aplasie rénale gauche. Apnée du sommeil. Diabète de type II NIR. Dépression traitée. Obésité. Apnées de la prématurité Apnées du sommeil appareillées. Aponévrosite plantaire le 30.05.2020. APP Apparition d'une pharyngo-amygdalite probablement virale Appel à Dr. X (oncologue du patient) : patient stable cliniquement, pas d'hospitalisation nécessaire, ajouter sirop de figue et Contalax au traitement laxatif. Patient sera revu dans 2 semaines à sa consultation. Attitudes (expliquées au patient): • Majoration du traitement laxatif avec sirop de figue d'office et Contalax en réserve. • Explication au patient de revenir aux urgences en cas de réapparition/aggravation des symptômes. • Il sera revu à la consultation de Dr. X dans deux semaines. Appel au CHUV pour transmettre les résultats. Retour à domicile avec mesures générales. Appel au psy de garde qui discute avec le patient et accepte une hospitalisation à Marsens en volontaire, à Thalassa. Le patient s'y rend par ses propres moyens. Appel au Tox infos Suisse : la substance cardiotoxique (Herzglykoside) se trouve uniquement dans les racines de la plante et les patients présentent comme symptômes initiaux des nausées, des vomissements et autres symptômes gastro-intestinaux. Au niveau de la partie supérieure de la plante, une réaction cutanée de type irritante est décrite au contact. Attitude : • retour à domicile, • reconsultation en cas d'apparition de symptômes. Appel auprès du SEJ: Pas de dossier de la famille connu au SEJ, proposition que le père prenne directement contact avec la Justice de Paix Appel ce jour également à Dr. X, pédopsychiatre de garde: proposition d'une évaluation pédopsychiatrique ce jour au centre pédopsychiatrique à Fribourg. Père et fille acceptent et se rendent au centre pédopsychiatrique après la consultation chez nous. Appel de la KidsHotline si présence d'état fébrile ou symptômes Reconsultation si péjoration de l'état général ou récidive d'épistaxis incoercibles Si présence d'état fébrile, isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours ou réception du frottis négatif, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact. Appel médecin traitant : pas de réponse (antibiotique inconnu). Frotti Covid. Appel service neuropsychologie le 29.04.2020 Lettre à la justice de paix envoyée le 01.05.2020 pour élargissement de l'étendue de la curatelle à une portée générale Audition par la justice de paix le mercredi 13.05.2020 à 14h00 Instauration d'une curatelle de portée générale (curatrice : Mme. Y à Givisiez) Appel ORL qui ne veut pas la voir si elle n'a pas été évaluée par un médecin chez nous. Vu au tri avec MRT. Ordonnance et retour à domicile. Appendagite épiploïque le 22.04.2020 Appendagite le 28.05.2020. Appendectomie Fracture intra-articulaire de l'humérus distal G le 10.05.2014 traitée à la clinique générale Appendectomie Cholezystektomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Tympanoplastie gauche pour cholestéatome. NSTEMI le 04.06.2017. Cardiopathie hypertensive (FEVG à 65 % le 01.09.2010). Appendicectomie. Amygdalectomie. 2002: Hystérectomie et annexectomie bilatérale par Pfannenstiel pour hyperménorrhée et douleur pelvienne. Excision de l'os trapezium et plastie de suspension par FCR et cure de tunnel carpien à droite. Pour rizarthrose et syndrome de tunnel carpien droit. Fracture du nez. Appendicectomie. Amygdalectomie. Hystérectomie. Iléus grêle sur hernie fémorale droite incarcérée, avec souffrance iléale modérée. Appendicectomie dans l'adolescence. Amygdalectomie dans l'enfance. OP cloison nasale dans l'adolescence. OP palais. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance Chute avec TC sans PC ni AC le 24.11.18 à 18:30 avec: • fracture du malaire D non déplacée sans incarcération Traumatisme du coude D (olécrâne) et du poignet D en hyperextension le 24.11.18 à 18:30 Plaie non suturable traumatique de 1 cm latéro-orbitaire D et plaie non suturable de 2 cm prétibiale proximale D Syndrome inflammatoire avec leucocytose et CRP d'origine X DD respiratoire basse, IVRS Appendicectomie dans l'enfance. Chute avec TC sans PC ni AC le 24.11.18 à 18:30 avec fracture du malaire D non déplacée sans incarcération.Traumatisme du coude D (olécrâne) et du poignet D en hyperextension le 24.11.18 à 18:30. Plaie non suturable traumatique de 1 cm latéro-orbitaire D et plaie non suturable de 2 cm prétibiale proximale droite. Syndrome inflammatoire avec leucocytose et CRP d'origine X. DD : respiratoire basse, IVRS. Syndrome de dépendance à l'alcool. Appendicectomie dans l'enfance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 24.11.18 à 18:30 avec fracture du malaire D non déplacée sans incarcération. Traumatisme du coude droit (olécrâne) et du poignet D en hyperextension le 24.11.18 à 18:30. Plaie non suturable traumatique de 1 cm latéro-orbitaire D et plaie non suturable de 2 cm prétibiale proximale droite. Syndrome inflammatoire avec leucocytose et CRP d'origine X. DD : respiratoire basse, IVRS. Syndrome de dépendance à l'alcool. Électrocution accidentelle le 18.03.2017 par radio portable (1600 mA/h) avec: • perte de connaissance de 5 secondes sans traumatisme • hypoesthésie du membre supérieur gauche au niveau du dermatome C8 Th1 • BBD transitoire sans élévation des enzymes cardiaques au CHUV Découverte fortuite d'un bloc de branche droit le 19.03.2017 au CHUV: • faisant suite à une électrocution Appendicectomie dans l'enfance Hypokaliémie 3.2 mmol/L le 12.02.2016 Urétrite le 12.02.2016 Appendicectomie dans l'enfance. Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X. Prothèses des genoux bilatérales. Syndrome du tunnel carpien du poignet gauche le 04.12.2018. Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018. Cancer du sein gauche en 2007 actuellement en rémission. Accident d'exposition au sang (patient source) le 10.12.2018. Appendicectomie en scopie le 13.05.2020 fait par Dr. X. Appendicectomie en 1997 environ. Probable anse de seau genou D le 11.12.2017. Appendicectomie, il y a une trentaine d'années Bouchon de cérumen oreille droite 14.08.2015 Troubles de la marche d'origine indéterminée le 24.05.2016 : DD : vertiges d'origine périphérique (cupulolithiase, neuronite vestibulaire) polyneuropathie périphérique Laboratoire : pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques majeurs Consilium neurologique du 25.05.2016 : présence de vertiges rotatoires positionnels déclenchés par rotations de la tête. Pas de déficits neurologiques focaux. Atteinte proprioceptive des membres inférieurs Acide folique et Vit. B12 dans la norme, Hb glyquée normale Carence en Vit. D3, calcium et phosphate => substitution débutée le 27.05.2016 Vit. B1 légèrement abaissée (63 nmol/l, résultats obtenus après la sortie) IRM cérébrale (Cf. Examens complémentaires) Consilium ORL : rdv fixé le 31.05.2016 à 9h30 Schellong sans particularité Electrophorèse des protéines : en attente des résultats Plasmocytome extra-osseux (gastrique à IgA Kappa) • date du diagnostic : 04.08.2016 • histologie (Promed P7974.7) : muqueuse gastrique de type fundique avec infiltration diffuse de la lamina propria par des plasmocytes monotypiques (IgA Kappa) ainsi qu'une légère inflammation chronique active • oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2016 : muqueuse gastrique très œdémaciée, fragile, s'effilant en lambeau à la prise de biopsie, sans tumeur visualisée macroscopiquement. • CT thoraco-abdominal du 16.08.2016 : pas de manifestation tumorale visualisée • PBM du 25.08.2016 : tissu hématopoïétique normocellulaire avec modification réactionnelle, à noter la présence d'un infiltrat interstitiel lympho-plasmocytaire avec une proportion de plasmocytes IgA Kappa <5% de la population myélique • Le 14.09.2016 : surveillance biologique et clinique aux 6 mois à votre consultation Appendicectomie laparoscopique avec agrafage de la base le 23.05.2020 (Dr. X) Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour et Métronidazole 500 mg i.v. 3x/jour du 23 au 27.05.2020, relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour dès le 28.05.2020 Appendicectomie laparoscopique avec rinçage 12L et mise en place d'un Jackson-Pratt le 11.05.2020 Jackson-Pratt du 11.05-13.05.2020 Rocéphine 2 g et Métronidazole 500 mg intraveineux 2x/j du 11.05-12.05.2020, relais per os par Ciproxin 2 x 500 mg et Flagyl 500 mg 3x/j du 13.05-15.05.2020 Appendicectomie laparoscopique (Dr. X) le 03.05.2020 Appendicectomie laparoscopique en urgence le 22.05.2020 (Dr. X) Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour et Métronidazole 500 mg 3x/jour i.v. du 22 au 24.05.2020 puis relais per os dès le 25.05.2020 Appendicectomie laparoscopique en 2011. Appendicectomie laparoscopique le 18.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 23.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 27.10.2013 par le Dr. X. Balanite d'origine mycotique. Appendicectomie laparoscopique non datée Appendicectomie laparoscopique (OP le 08.05.2020) Appendicectomie le 13.01.2019 Appendicectomie non datée Carcinome basocellulaire du tragus gauche, réséqué le 30.10.2017, pour lequel il doit effectuer des contrôles des ganglions réguliers à l'ultrason (au HFR) Probable hypertension intra-oculaire traitée • suivi régulièrement en ophtalmologie • AF : grand-père a perdu la vue suite à un glaucome Appendicectomie par laparoscopie le 03.03.2020 Probable rupture de follicule ovarien à gauche chez patiente 1G1P, le 19.09.2016 Status post-rupture de kyste fonctionnel ovarien droit ttt conservativement en 2014 Status post-laparoscopie exploratrice pour kyste du corps jaune ovaire droit 2013 Status post-accouchement par voie basse en 2011 Appendicectomie par laparoscopie le 12.12.2016. Lésion hyperéchogène hépatique (segment II et III) de 5 mm de découverte fortuite le 12.12.2016. Appendicectomie par laparotomie selon Mc Burney dans l'enfance. Ablation des dents de sagesse 2017. Appendicectomie selon Mc Burney. Appendicectomie 2010. Appendicectomie (2013). Annexectomie droite sur torsion de l'annexe droite et hémopéritoine 2 L (Août 2017). Appendicectomie. Céphalée d'origine probablement tensionnelle. Appendicectomie Chirurgie du palais mou et tonsillectomie pour ronflement Appendicectomie Cholécystectomie Appendicectomie. Cholécystectomie en 2015. Accouchement par voie basse le 05.07.2017. Appendicectomie Cholécystectomie Fibrillation auriculaire en 2018 Appendicectomie Décompensation syndrome tunnel carpien chronique à droite Fracture intra-articulaire radius distal droit, le 19.11.2011 (AO23-C1) • cure tunnel carpien droit • ostéosynthèse radius distal droit par plaque Aptus (OP le 23.11.2011) Appendicectomie. Fracture de jambe. Traumatisme crânio-cérébral. Appendicectomie. Fracture de jambe. Traumatisme crânio-cérébral. Surveillance neurologique. Alcoolisation aiguë à 1,96 pour mille. Hydratation. Appendicectomie. Hernie discale au niveau L4-L5 avec pincement débutant de la racine L4. Appendicectomie Hernie discale au niveau L4-L5 avec pincement débutant de la racine L4. Appendicectomie IVG Céphalées inhabituelles avec hémisyndrome sensitivo-moteur probablement migraines avec aura atypiques le 11.09.2017 • dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec thrombose veineuse cérébrale du sinus sigmoïdien en 2015 Dyspnée et douleurs thoraciques droites le 11.09.2017 dans contexte: • Maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec TVP mollet droit le 13.06.2017 actuellement sous Xarelto • Voyage en voiture depuis l'Italie Score de Genève modifié : 3 points Céphalées de tension CT-scan : pas de thrombose du sinus, pas d'hémorragie, pas de saignement intra-crânien. Appendicectomie Suspicion de polype vésiculaire et de cholélithiase Cholécystectomie laparoscopique Appendicectomie dans l'enfance (anamnestique) Appendicite Appendicite aigue Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aigue de 11 mm non perforée Appendicite aigue le 02.05.2020 Appendicite aiguë le 03.05.2020 Appendicite aiguë le 04.05.2019 traitée par laparoscopie le 05.05.2019 (Dr. X). Appendicite aigue le 08.05.2020 Appendicite aigue le 10.05.2020. Appendicite aiguë le 13.05.2020 Appendicite aiguë le 14.05.2020 Appendicite aigue le 23.05.2020. Appendicite aiguë, le 23.05.2020 • Alvarado score : 6 • Score d'Alvarado à Fribourg : 9 pts Appendicite aiguë le 24.05.2020 Appendicite aiguë le 24.07.2015. Appendicite aiguë le 27.05.2020 Appendicite aigüe le 30.05.2020 Appendicite aiguë non compliquée Appendicite aiguë non perforée Appendicite aiguë perforée le 10.05.2020 Appendicite aiguë phlegmoneuse rétro-caecale le 14.05.2020 Appendicite aigue rétro-caecale le 23.05.2020 Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse le 20.05.2020 • CT injecté : appendicite phlegmoneuse rétro-caecale Appendicite dans l'enfance. Dissection carotidienne droite extra-durale d'origine traumatique probable survenue le 07.01.2015, DD : para-infectieuse (sinusite) • syndrome de Horner à l'oeil D résiduel. Tachycardie asymptomatique le 11.01.2015 Appendicite débutante le 27.05.2020 Appendicite en 1999. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Amygdalectomie 2012 Appendicite épiploïque: • CT abdominal du 07.02.20 : altération du signal avec réhaussement de la masse graisseuse au niveau du sigmoïde Appendicite le 09.05.2020 Appendicite le 23.05.2020, Alvarado score : 6. Appendicite le 24.05.2020. Appendicite non compliquée, le 08.05.2020 Appendicite non compliquée, le 09.05.2020 Appendicite perforée avec péritonite des 4 quadrants Appendicite perforée avec péritonite des 4 quadrants le 08.05.2020 Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, appendicectomie, lavage abdominal le 08.05.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 08.05 au 17.05.2020, relais per os jusqu'au 22.05.2020 Appendicite perforée le 08.03.2020 traitée conservativement Appendicite phlegmoneuse rétro-caecale le 20.05.2020 • CRP 121, Leucocytes 15.6 • CT injecté : Appendicite phlegmoneuse rétro-caecale Appendicite rétro-caecale aiguë perforée avec péritonite dans 2 quadrants Appendicite Hernie ombilicale Application de Xylocaine et Prontosan pendant 10-15 minutes Raviver la plaie à la curette Application de lugel Mise en place d'adaptic Application de compresse et pansement Soins de plaie à appliquer toutes les 48 heures ATT : • Soins de plaie à répéter aux 48 heures • Si présence de signes infectieux en péjoration, réadresser la patiente Application de 1 petite bande d'Aquacel encore, sinon Aquacel qui dépassait coupé Pansement par Ialugen plus et Adaptic sur une région des phlyctènes minimes à la base des lésions de l'omoplate et une phlyctène pas rompue, de < 1 cm sur le creux sus-claviculaire, compresses en voile de mariée, filet élastique Application Gel-Let, anesthésie avec Rapidocaïne 1%, désinfection avec Hibidil, 5 points simples de suture avec Ethilon 5/0, stéristrips. Vaccination anti-tétanique : à jour. Attitude : • Antalgie à la maison avec paracétamol. • Contrôle de plaie chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 5 jours. • Enseignement des signes qui doivent motiver une consultation aux urgences. Application locale de Flammazine aux urgences. Ordonnance avec crème solaire, paracétamol 1 gr cpr. Renforcement de l'hydratation orale. Surveillance de la fièvre, signes inflammatoires locaux. Arrêt de travail et éviction solaire. Rendez-vous avec son médecin traitant pour contrôle de la fonction hépatique au vu de traitement systémique (le dernier il y a 3 mois) et pour réévaluer la continuation de Trétinoïne dans l'été au vu du travail du patient. Apports protéino-caloriques insuffisants Après ablation de la broche transfixiante DIP, la mobilisation de la DIP peut être commencée. On donne un bon d'ergothérapie à Mr. Y qui va se chercher une thérapie sur Bulle ou à l'HFR Fribourg. Il va reprendre son travail dès le 11.05.2020. Un pansement sec avec du Coban peut être porté pendant le travail. Si cela ne suffit pas, l'ergothérapeute peut lui faire une petite attelle Stack de protection. On prévoit un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Après ablation des broches, le patient peut commencer à bouger dans les DIP. Il peut faire de l'ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique le 19.06.2020, les attelles stack doivent encore être portées pour la protection (dixit Dr. X, Médecin adjoint). Après administration d'opiacés aux urgences, la patiente peut être mobilisée et on objective une nette diminution des douleurs. Retour à domicile avec stop Tramal et initiation d'une antalgie par Oxycontin et Oxynorm en réserve. Consulte son médecin traitant dès le début de la semaine. Physiothérapie avec hygiène du dos. Après antalgie avec Dafalgan et Ibuprofène, palpation de la styloïde ulnaire indolore. Après avis orthopédique : • Antalgiques en réserve • Botte plâtrée fendue • Arrêt du sport pendant une semaine • Contrôle clinique et consultation orthopédique chez Dr. X dans une semaine (mail envoyé) Après avis orthopédique, nous adressons le patient aux urgences de Fribourg pour suture et suite de prise en charge. La radiographie montre une atteinte de la phalange distale. Après avoir expliqué l'importance du traitement de base, proposition de rajout d'un IPP pour 10 jours. Après une longue discussion, reprise du Flutisol et Ventolin en réserve. Le patient se sent spontanément beaucoup mieux à la fin de la consultation. Le patient reconsulte en cas de persistance/aggravation des symptômes. Après bilan radiologique, immobilisation par gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Après des soins locaux, 4 points de suture et un rappel tétanos pour une plaie palmaire de la main gauche d'environ 4 cm au niveau de l'éminence thénar, la patiente rentre chez elle avec une attelle, un traitement antalgique et un contrôle clinique dans 2 jours. Elle reconsulte en cas de fièvre ou de péjoration. Après désinfection, anesthésie locale et exploration de la plaie, nous ne retrouvons pas d'atteinte des structures nobles et rinçons au NaCl. Le patient est autorisé à rentrer à domicile. Il est informé qu'il devra consulter en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Après discussion avec Dr. X, cadre de garde, nous mettons en évidence une brûlure du premier degré asymptomatique du visage sans autre lésion, y compris oculaire ou respiratoire. Le risque d'intoxication est exclu étant donné la rapide mise à l'abri de Mr. Y. Nous demandons initialement un dosage HbCO qui n'est pas réalisé, en raison du parfait état clinique respiratoire, nous y renonçons par la suite.A sa sortie, David est totalement asymptomatique. Après discussion avec le Dr. X, neurologue traitant et neurologue de garde, nous dosons le Levetiracetam et chargeons 1 g i.v. en ordre unique. Le traitement de Keppra est augmenté à 2 x 750 mg. Il sera revu par le neurologue traitant pour l'interprétation des taux médicamenteux. Il est interdit de conduire pour 3 mois minimum (sera réévalué par un neurologue). Après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, nous effectuons désinfection, champtage stérile et anesthésie locale des plaies. Nous effectuons une incision de la plaie périungueale au niveau du 5ème doigt et des 2 plaies palmaires en regard du 4ème doigt avec rinçage abondant et mise en place d'une mèche par compresse en regard du 5ème doigt et d'une mèche par Penrose en regard de la MCP du 4ème doigt. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 intraveineuse et une thérapie antibiotique per os avec Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 7 jours avec une première évaluation clinique de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Immobilisation de la main dans une attelle Edimbourg. Tétanos à jour. Après discussion avec la maman et Mme. Y, nous proposons de garder le plâtre jusqu'au 18.05.2020 afin que la durée totale de l'immobilisation soit de 4 semaines au vu des connaissances basées sur la littérature scientifique. Cette proposition a été acceptée. Prochain contrôle avec ablation de plâtre le 18.05.2020. Un contrôle clinique sera réalisé par la suite sans radiographie ultérieure. Après discussion avec la mère, elle préfère faire la surveillance neurologique à domicile car elle reste avec lui toute la journée et elle comprend bien les signes cliniques qui devraient motiver une nouvelle consultation aux urgences. Après discussion avec Mme. Y et réassurance, elle se calme et disparition complète de la dyspnée et du tirage. Douleurs thoraciques soulagées < 10 minutes après la prise de Dafalgan, auscultation cardio-pulmonaire dans la norme, constante dans la norme. Pas d'argument pour un abdomen aigu. Après discussion avec Mme. Y, nous prévoyons de faire un schéma dégressif de Dexaméthasone associé à du Pantozol pour une durée de 10 jours. Nous organisons dès à présent une myélographie et une infiltration foraminale L4-L5 et L5-S1 à droite sous sédation dans le but d'améliorer les douleurs de la patiente. Nous reverrons Mme. Y dans 2 à 3 semaines pour un contrôle clinique après le schéma dégressif de Cortisone et nous verrons à ce moment-là s'il faut faire cette myélographie associée à cette infiltration en fonction de la clinique. Après discussion avec Mme. Y, nous avons analysé les images. La récidive de hernie discale en L5-S1 est plutôt liée au contexte général de la discopathie avancée ipsi-segmentaire liée à la lyse isthmique. Malgré cela, Mme. Y ne se plaint pas de douleur lombaire et le traitement pour la lombosciatalgie peut être raisonnablement et efficacement effectué par antalgie et physiothérapie. Au vu de cela, aucune prise en charge chirurgicale, ni infiltration n'est pour l'instant préconisée. Nous reverrons Mme. Y dans 6 semaines pour un bilan de suivi. Nous avons déjà bien souligné que si dans le futur, il y a une récidive très rapprochée de cette symptomatologie, voire une aggravation des douleurs dorsales, une éventuelle solution chirurgicale par spondylodèse L5-S1 pourra être discutée. Après discussion avec le Dr. X (CDC orthopédique à l'HFR Fribourg), puis avec le Team main HFR Fribourg, il est convenu d'un transfert en ambulance à l'Inselspital à Bern pour prise en charge chirurgicale. Après discussion avec la pédopsychiatre qui suit Mr. Y en ambulatoire, nous nous entendons pour qu'elle reprenne contact avec le papa pour discuter de l'épisode et apporter un soutien sans pour autant augmenter la fréquence de consultation. Dès que possible, il est question d'un placement en foyer (retardé par le confinement). Après discussion avec Mr. Y, nous optons pour la poursuite du traitement conservateur pour encore 1 semaine sans pour autant écarter l'option chirurgicale qui dépendra de la radiographie. Après examen clinique et discussion entre la mère et Dr. X, au vu des antécédents de bronchites à répétition, de l'excellent état général et du développement temporel de l'épisode, nous interprétons l'épisode comme un n-ième épisode de bronchite obstructive péri-infectieuse, renonçons à la réalisation d'un frottis nasopharyngé SARS-CoV-2. Aux urgences, il reçoit 6 pushes de Ventolin sans amélioration clinique respiratoire. Nous interprétons l'hypoventilation de la page pulmonaire droite comme une atélectasie suite aux sécrétions. Vu du bon état général et de la réticence maternelle à un traitement corticoïde oral (Betnesol), nous y renonçons et proposons une poursuite du traitement par Ventolin 4 pushes aux 4h ou au besoin, y ajoutons Axotide à la dose prescrite à votre consultation 1x/j pour 3 jours et proposons un contrôle clinique à votre consultation à 2 jours. La famille reçoit l'indication de reconsulter si péjoration respiratoire ou de l'état général. Après laboratoire et CT, diagnostic d'une appendicite aiguë. Suite de prise en charge, en accord avec le Dr. X (CDC de garde chirurgie) via les urgences de Fribourg. Après le résultat scanographique, et discussion avec le service de neurologie, Mme. Y est transférée dans le service de neurologie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Après le tri, appel aux urgences du RSFM et orienté là-bas. Mr. Y part accompagné de sa maman. Après l'examen ORL, le père trouve Mme. Y en meilleure forme. Pas de fièvre depuis ce matin à 9h. Au vu de l'âge, une angine virale étant plus probable et les complications ayant été écartées, nous décidons d'attendre le lendemain pour commencer l'antibiothérapie selon la clinique. Après libération des urines, bien meilleur état général que la veille. Un foyer ORL étant maintenant présent, nous laissons Mr. Y rentrer à la maison avec un traitement symptomatique de l'angine et des conseils de surveillance de la miction. Une prise de contact avec les parents en fin de journée révèle une nouvelle miction. Après longue discussion avec le Dr. X, une reprise de la charge sur ce pied est en l'état actuel inenvisageable. Évolution cutanée favorable mais au niveau osseux, la varisation de sa fracture et de sa fibula, secondairement posent l'indication à une reprise chirurgicale. Celle-ci consisterait soit en une arthrodèse soit en une amputation. Nous penchons plutôt pour une arthrodèse. Mr. Y souhaite un 2ème avis sur la prise en charge, un rendez-vous est prévu le 16.06.2020. Nous proposons de faire un scanner au plus proche de la date opératoire. Mr. Y nous reconsultera après prise de 2ème avis et si volonté de prise en charge opératoire dans notre service. Pas de rendez-vous prévu. Après rinçage, écoulement spontané d'urine claire et vessie vide à l'US. Pas d'argument pour obstruction persistante ni infection urinaire, donc pas d'autre investigation ni changement de sonde d'emblée. Recommandation d'hydratation suffisante et nouvelle consultation en cas de récidive ou nouveau symptôme. Après une anamnèse rassurante avec le fils de Mr. Y, des paramètres vitaux dans la norme et un patient calme et collaborant qui ne montre pas d'anxiété en compagnie de son fils, nous proposons un retour à domicile avec une prise en charge ambulatoire pour l'organisation au besoin de soins à domicile et un suivi médical de la démence. Pas d'argument en faveur d'une maltraitance physique.Pour le futur, considérer une hospitalisation sous PAFA en psychogériatrie pour évaluer la capacité du maintien à domicile. Nous recommandons que cette démarche soit effectuée dans le cadre ambulatoire ou par décision de la justice de Paix directement par une admission en psychogériatrie et non par le service d'urgence. Après une consultation avec la stomathérapie, nous mettons en place un traitement par Bétadine tulle. Les pansements seront refaits tous les 2 jours par les soins à domicile. Elle sera revue en stomathérapie. Nous faisons un nouveau Schlupfgips jusqu'à 6 semaines post-opératoires. Ensuite, elle peut reprendre progressivement la charge. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Nous la reverrons dans 8 semaines. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 30.06.2020, ensuite reprise éventuelle du travail de bureau. Après une surveillance clinique et un monitoring cardiorespiratoire de 6 heures s'avérant sans particularité, elle est transférée à l'hôpital de Marsens. Après 5 mois, il persiste une petite instabilité au status mais la situation est bien compensée lors d'efforts physiques. Elle a déjà repris les entraînements aux agrès. La patiente va poursuivre la proprioception et la coordination. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. ARDS modéré sur COVID-19 le 09.03.2020 • Soins intensifs du 22.03. au 05.04.2020, IOT du 24.03 au 02.04.2020 • Iléus paralytique le 28.03.2020 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 19.03.2020 dans le contexte infectieux • Troubles électrolytiques (hypokaliémie le 22.03.2020, hypernatrémie à 151 mmol/l le 05.04.2020) • Névralgie d'Arnold environ en 1995 • Hystérectomie à l'âge de 37 ans • Status post appendicectomie et césarienne ARDS modéré sur COVID-19 le 15.04.2020 • Antibiothérapies successives du 11.04 au 18.04.2020 à Berne (sur dyspnée post-op) • Début des symptômes le 15.04.2020 ARDS modéré sur pneumonie à COVID le 26.03.2020 • Début des symptômes : 19.03.2020 • Frottis COVID-19 positif le 26.03.2020 • Intubation orotrachéale du 26.03 au 09.04.2020 • Comorbidités : HTA • Autre défaillance : IRA, colonisation ESBL, delirium des soins, polyneuropathie, TVP ARDS modéré sur pneumonie COVID-19 • Début des symptômes : 08.04.2020 • Frottis positif : 12.04.2020, contrôle scan thoracique • Séjour en SI du 15.04 au 25.04.2020 avec ventilation non invasive intermittente • Hypoxémie de degré léger, selon la gazométrie artérielle • Spirométrie et mesure de la diffusion du CO dans la norme ARDS modéré sur pneumonie COVID-19 • Début des symptômes : 08.04.2020 • Frottis positif : 12.04.2020 ARDS modéré sur pneumonie COVID-19 • Début des symptômes : 10.04.2020 • Frottis positif : 22.04.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 01.04.2020 • Début des symptômes le 22.03.20 • Frottis COVID-19 le 30.03.20 : positif • Antigènes urinaires Légionellose et Pneumocoques le 30.03.20 : négatifs • Isolement contact / gouttelettes dès le 30.03.20 au 15.04.20 • Comorbidités : Hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique, diabète de type 2 non insulino-requérant • Autres défaillances : Insuffisance rénale aiguë, rhabdomyolyse, hépatique, thrombose veineuse profonde • Oxygénothérapie • Intubation orotrachéale (Grade laryngé 2) et ventilation mécanique du 01.04.20 au 13.04.20 • VNI le 01.04.20 puis du 13.04.20 au 14.04.20 • Bronchoscopie (05.04.20, 07.04.20) • Décubitus ventral du 04.04.20 au 06.04.20 • Ceftriaxone du 30.03.20 au 31.03.20 • Clarithromycine du 30.03.20 au 31.03.20 • Co-Amoxicilline du 31.03.20 au 05.04.20 • Pipéracilline Tazobactam du 05.04.20 au 11.04.20 • Hydroxychloroquine 800 mg le 31.03.20 • Atazanavir du 31.03.20 au 05.04.20 ARDS sévère sur COVID-19 le 02.04.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 02.04.2020 • Début de symptômes : 27.03 IOT : 13.04-27.04.2020 • Comorbidités : Polyarthrite rhumatoïde sous Baricitinib (Olumiant) • Support RESP actuel : lunettes 2L, tendance : stable • Autre défaillance : TVP, MIG musculaire, probable nécrose pulmonaire du LIG, bactériémie à S. epi, E. faecalis et faecium • INFECT : s/p Plaquenil et Atazanavir. Cefepime • ATT : MCE non – IOT oui ARDS sévère sur COVID-19 le 25.04.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 25.04.2020 ARDS sévère sur COVID-19 le 28.03.2020 • Frottis COVID à la Clinique Générale le 23.03.20 • Début de symptômes : 18.03.20 • Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique : (28.03.20-11.04.20) • Comorbidités : Hypertension artérielle • Autre défaillance : Thrombose veineuse profonde fémorale bilatérale, polyneuropathie des soins. • Antigènes urinaires (25.03.20) : négatif • Frottis (16.04.20) : négatif (à visée épidémiologique) • Co-Amoxicilline (25.03.20 - 29.03.20) • Cefepime (30.03.20 - 04.04.20) • Clarithromycine (25.03.20 - 26.03.20) • Vancomycine (01.04.20 - 10.04.20) • Cefepime (29.03.20 - 04.04.20) (07.04.20 - 08.04.20) • Meropenem (08.04.20 - 15.04.20) • Plaquenil le 27.03.20 • Atazanavir (26.03.20 - 30.03.20) ARDS sévère sur pneumonie à COVID-19 le 03.04.2020 ARDS sur grippe A et surinfection à Streptococcus pneumoniae le 01.04.2018 Thrombose veineuse profonde 2019 Pneumonie lobaire moyenne et inférieure droite le 12.10.2013 TUR-P 2014 pour hyperplasie de la prostate Accident de la voie publique en 1972 ARDS sur grippe A et surinfection à Streptococcus pneumoniae le 01.04.2018 Thrombose veineuse profonde 2019 Pneumonie lobaire moyenne et inférieure droite le 12.10.2013 TUR-P 2014 pour hyperplasie de la prostate Accident de la voie publique en 1972 ARDS sur pneumonie sévère bilatérale en 2011. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Décompensation psychiatrique avec sensation de poursuite le 24.03.2020. • Consultations aux urgences HFR 24.03.2018, 24.09.2019, 22.02.2020. Arnica à mettre sur la dermabrasion occipitale. Feuille d'informations sur les TCC donnée aux parents. Reconsultent si diminution de l'état général / vomissements répétés / perte de connaissance / latéralisation dans les prochaines 48h. Arnica à mettre sur la dermabrasion. Feuille d'informations sur les TCC donnée aux parents. Arrachement de la boucle d'oreille au niveau du lobe de l'oreille gauche 2011. Arrachement de PEG accidentelle le 08.05.2020 • Inflammation/infection de l'orifice cutané de la PEG • Troubles de la déglutition sévères avec pose d'une GPR le 16.01.2020 Arrachement du ligament collatéral ulnaire avec fragment osseux du pouce droit. Arrachement du ligament collatéral ulnaire, coude droit, sur traumatisme du 17.05.2020. Arrachement musculaire des tendons fléchisseurs communs avec épicondylite médiale secondaire et possible irritation du nerf cubital coude D suite à un accident du mois de mai 2019. Arrachement musculaire des tendons fléchisseurs communs avec épicondylite médiale secondaire suite à un accident du mois de mai 2019. Arrachement osseux de la plaque palmaire PIP Dig V à G du 07.05.2020 • Sur luxation dorsale Arrachement osseux de LCU pouce G le 09.03.2020 Arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire MCP I à D du 23.05.2020 Instabilité UCL MCP I à G asymptomatique Arrachement osseux partiel du ligament collatéral radial le 07.03.2020 • Anamnestiquement luxation lors d'un match de foot Arrachement PEG. Arrachement péroné, type Weber A, cheville gauche le 24.05.2020 Arrachement secondaire du grand trochanter post-ostéosynthèse armée sur métastase fémur proximal D le 01.05.2020 Arrêt Calcimagon Hydratation en intra-veineux ECG Suivi biologique Arrêt cardio-respiratoire Arrêt cardio-respiratoire asphyxique sur hématome cervical le 28.11.2009 avec : • Status post-chute à cheval le 08.09.2009 avec fracture du corps de C2, fracture non déplacée de C4, fracture passant par le tubercule postérieur droit de C6, fracture non déplacée passant par le processus transverse droit de C7 • spondylodèse par plaque/vis C6-C7 et ostéosynthèse C2 par vis le 23.11.2009 pour déplacement secondaire • encéphalopathie post-anoxique avec probable encéphalopathie toxique pré-morbide et aggravation de tremblements essentiels Lésion du nerf laryngé supérieur droit per-opératoire probable avec fausses routes à répétitions Pneumonie basale droite avec sepsis à Bacille Gram - possiblement sur broncho-aspiration le 11.01.2010 Erythème maculo papuleux probablement sur Augmentin INR supra-thérapeutique Arrêt cardio-respiratoire dans le contexte d'un STEMI sur occlusion de la CD proximale le 20.05.2020 • no flow 2 min, low flow 10 min, rythme initial fibrillation ventriculaire Arrêt cardio-respiratoire dans le contexte d'un STEMI sur occlusion de la CD proximale le 20.05.2020 • no flow 2 min, low flow 10 min, rythme initial fibrillation ventriculaire, 1 choc puis ROSC Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020, avec: • No-flow / low-flow inconnu, massage cardiaque pendant 2 min (par sa fille), ROSC après 2 mg d'Adrénaline • 1 choc adéquat par ICD le 25.02.2020 (34 J) Occlusion de la veine sous-clavière gauche sur sonde de pacemaker le 03.03.2020 avec: • Échec de pose de sonde de resynchronisation le 03.03.2020 STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thrombo aspiration NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix Arrêt cardiorespiratoire le 16.05.2020 • dans le contexte du choc septique et de l'insuffisance respiratoire sous-nommés Arrêt cardiorespiratoire le 20.05.2020 sur cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • No flow <5 min, low flow 25 min puis ROSC, rythme initial : fibrillation ventriculaire Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire au STEMI le 18.04.2020 • 3 épisodes (premier épisode low flow 3 min, 2ème épisode low flow 4 min, 3ème épisode low flow 4 min) Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI antérieur le 12.05.2020 • Réanimation pré-hospitalière: ROSC 22 min (2 min No-Flow, 20 min Low Flow) Arrêt cardiorespiratoire sur tachycardie ventriculaire sur infarctus du myocarde • no flow >20', low flow time 15' Arrêt de la Clexane dès 2 INR thérapeutiques sous Sintrom Arrêt de la CPAP en post-opératoire Arrêt de la Métamizole Cefepime du 22.05.2020 au ___ Clindamycine du 23.05 au ____ Vancomycine le 22.05.2020 Amikacine le 22.05.2020 Valacyclovir le 22.05.2020 Hémocultures le 22.05.2020 Culture d'urine le 22.05.2020 Radiographie de thorax le 22.05.2020 : pas de foyer Biopsie à l'épaule gauche à la jonction peau saine et lésion le 23.05.2020 Voie veineuse centrale du 24.05.2020 au ___ Remplissage vasculaire Avis infectiologique le 23.05.2020 (Dr. X) Avis dermatologique à Bern le 22.05 et 24.05.2020 : • Histologie 1x (punch biopsie) de la lésion de la tête, et une biopsie du pourtour de la lésion du dos • Immunofluorescence directe périlésionaire au niveau lombaire • Soins locaux : Prontosan 6x par jour, crème Flammazine, puis Jelonet et Gentiltac. Douche avec Procutol lotion Arrêt de la métamizole Remplissage vasculaire Noradrénaline du 22.05 au 23.05.2020 Cefepime du 22.05.2020 au ___ Clindamycine du 23.05 au ____ Vancomycine le 22.05.2020 Amikacine le 22.05.2020 Konakion du 22.05.2020 au _____ Neupogen 48'000'000 UI du 23.05.2020 au ___ Hémocultures le 22.05.2020 Culture d'urine le 22.05.2020 Frottis covid le 23.05.2020 : négatif Radiographie de thorax le 22.05.2020 : pas de foyer Avis hématologique le 23.05.2020 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 22.05.2020 au 25.05.2020 Sonde vésicale du 22.05.2020 au _____ Arrêt de la méthadone, relais par morphine puis patch de fentanyl Arrêt de la nutrition PO Limitation des apports hydriques Arrêt de la statine le 20.04.2020 Hydratation intraveineuse du 20.04. au 22.04.2020 Suivi biologique Arrêt de la substitution hormonale au vu du risque thrombogène Arrêt de la substitution. Contrôle des tests thyroïdiens en post-partum. Arrêt de l'exforge le 12.05.2020 Introduction Losartan HCT dès le 13.05.2020 Arrêt de l'Irbesartan et nitroglycérine patch Arrêt de l'Oxycontin switch avec Fentanyl Arrêt de sport pour 6 mois Prochain contrôle avec IRM du genou D début octobre 2020. Arrêt de travail donné au patient. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt des AINS Pantoprazole 40 mg pour 2 à 4 semaines Gastro-colonoscopie à distance Arrêt des médicaments sédatifs/hypnotiques Arrêt des traitements de Duodart et Betmiga le 30.04.2020 Arrêt du Cédur le 26.03.2020 US hépatique le 26.03.2020 : stéatose hépatique CT cervico-thoraco-abdominal le 14.04.2020 : stéatose Sérologies : HAV (ancienne infection), HBV, HCV et HIV négatifs Arrêt du Sintrom le 15.05.2020 Introduction Eliquis 2 x 2.5 mg/j avec accord du médecin traitant Arrêt du Spironolactone et introduction de Torasémide dès le 15.05.2020 Arrêt du Topiramate et Prégabaline Introduction de Dépakine 500 mg 2x/j CT cérébro-cervical le 27.05.2020 EEG le 27.05.2020 IRM cérébrale le 28.05.2020 Arrêt du traitement de prednisone, calcium, vitamine D et pantozol au vu du déclin de l'état général et trouble de l'état de conscience Arrêt Efient. Aspirine cardio du 27.04 au 28.04.2020 Anticoagulation seule suffisante à la sortie après avis cardiologique Arrêt Eliquis le 14.05.2020 Arrêt Eliquis le 28.05.2020 Anticoagulation prophylactique du 28.05-30.05.2020 Reprise anticoagulation thérapeutique le 30.05.2020 Arrêt Haldol Suivi clinique Arrêt hydratation et nutrition parentérale Poursuite fentanyl patch Morphine IVC Poursuite de l'oxygénothérapie Diurétiques Arrêt hydratation IV Suivi clinique Arrêt IEC Amlodipin dès le 30.05.2020 Hydratation Arrêt Indapamid Majoration Perindopril Restriction hydrique Arrêt Sintrom le 21.04.2020 Pacemaker mis en place le 21.04.2020 Contrôle du pacemaker le 21.04.2020 Radiographie du thorax le 21.04.2020 Arrêt substitution KCL per os le 14.05.2020. Contrôle biologique. Arrêt temporaire de médicaments per os Mycostatin 1 ml 4 fois par jour, jusqu'à 48 h après guérison clinique (prévention de récidive) Arrêt traitement par AINS (diclofénac) Traitement symptomatique par antihistaminiques Surveillance clinique et biologique Consilium dermatologie (Dr. X - en annexe) : • prise de biopsie de lésion exanthématique pour analyse histo-pathologique • traitement par Monovo et Dexeril pendant 1 semaine • suivi à la consultation du Dr. X dans 3 mois Arrêt Zanidip le 13.05.2020 Introduction Losartan 50 mg dès le 14.05.2020 Arrêté le 25.05.2020, en accord avec le médecin traitant. Art. Hypertonie Hypercholestérolémie Arterielle Hypertension, Diabetes Mellitus Typ II, Gicht, Arterielle Hypertension Demenz Folic acid deficiency under substitution Alzheimer sous Rivastigmine Arterielle Hypertonie sous Lisinopril Folic acid deficiency under substitution Arterielle Hypertonie - Aktuell keine Therapie Arterielle Hypertonie Hyperlipidémie - Statin-Therapie du patient abattue Hypothyroïdie - substituée Valvulaire et hypertensive Kardiopathie - sous Marcoumar - Echo 02/2020: Dopplersonographiquement bonne fonction de la prothèse de valve aortique avec un maximum de gradients de 20.3 mmHg et un gradient moyen de 9.4 mmHg. Minime, transvalvulaire, hémodynamiquement insignifiante insuffisance aortique. Légèrement altéré mitral avec légère élévation de l'onde A avec encore un temps de décélération normal dans le sens d'un léger dysfonctionnement diastolique. Insuffisance mitrale modérée. Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle avec un maximum de gradients de 28.6 mmHg ce qui correspond à une pression artérielle pulmonaire normale. - Endocardite prophylactique - Echocardiographiquement fonction normale des valves, ventricule gauche normal dimensionné avec bonne fonction globale et régionale en février 2015, gradient moyen 7.1 mmHg, insuffisance physiologique - St. n. SJM-Klappenprothese Nr. 19 en raison de sténose aortique sévère en juin 1993 Arterielle Hypertonie (Medikation) Arterielle Hypertonie - Metoprolol 25 mg 2x/jour - Nifédipine 20 mg 1x/jour Arterielle Hypertonie - Torasémide - Adalat ret. in R Kristallarthropathie genou gauche (Dx après ponction en 02/2017 par Dr. X) avec douleurs chroniques au genou gauche - sous Prednison 5 mg traitement de longue durée Insuffisance rénale chronique Grade 3b - Creatinine clearance selon CKD-EPI 36.7 ml/min (03.06.2017) Arterielle Hypertonie - sous Lisitril Arterielle Hypertonie - sous Lisitril 10 mg OH chronique Arterielle Hypertonie Dépression Arterielle Hypertonie Hypoacousie (appareils auditifs bilatéraux) Coronaropathie 1-vaisseau - Statut après la mise en place d'un stent de l'artère circonflexe en 2013 Suspicion d'accidents ischémiques transitoires dans le territoire postérieur le 19.07.2015 et 12.07.2015 - Cliniquement : vertige transitoire, ptosis transitoire à droite ainsi que légère dysmétrie à droite (NIHSS 1/42 points) - CT crâne avec représentation de la carotide du 19.07.2015 : pas d'ischémie, pas de saignement, atrophie cérébrale généralisée, sténose significative de la carotide droite - EKG du 19.07.2015 : rythme sinusal normocarde (76/min), déviation du QRS à gauche, bloc de branche antérieur gauche, dépolarisation et repolarisation normales - Holter-EKG le 21.07.2015 : Légère extrasystole ventriculaire polymorphe. Aucun indice certain sur une genèse rythmogène de la syncope. - facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète de type 2, antécédent d'apnée du sommeil (masque de traitement du patient refusé) Sténose significative (60-80%) de l'artère carotide interne droite - CT crâne avec représentation de la carotide (19.07.2015) : sténose significative de la carotide droite - Doppler par carotidographie (21.07.2015) : sclérose diffuse, signes d'une sténose de 60 à 70% de la carotide interne droite. - Consultation neurologique (Dr. X) : poursuite du traitement avec Plavix au lieu d'Aspirine, Holter EKG en suivi Diabète de type 2 insulinodépendant - Laboratoire (19.07.2015) : Glucose 10.4 mmol/l, HbA1c 7.1% - Aucun indice d'angiopathie micro et macro, pas d'albuminurie. - Suspicion de polyneuropathie périphérique : hypohesthésie malléolaire 4/8, anesthésie distale des malléoles bilatérales. Monofilament sur tous les orteils ressenti. - Dernière vérification ophtalmologique il y a environ 3 ans Thrombocytose isolée chronique (depuis 06/13, alors qu'il y avait une anémie) - Laboratoire du 19.07.2015 : Thrombocytes 443 G/L, maximum à 719 G/L Suspicion d'un début d'évolution démencielle - Mini mental status 21/30 points, test de l'horloge 5/7 points (21.07.2015) Arterielle Hypertonie Ostéoporose avec fractures multiples – Imagerie avec anciennes fractures dans la colonne vertébrale Arterielle anévrismale de l'aorte abdominale - 28.04/2020 Angio-CT thoraco-abdominal (externe) : anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale d'apparence bicellulaire d'environ 42 mm Arterielle des membres inférieurs : angioplastie pour sténose de l'artère poplitée gauche en 2010 Polyarthrose Statut post-thrombophlébite superficielle des membres inférieurs à répétition sous Sintrom (arrêté depuis 1 an), en 2015 Probable fracture vertébrale L2 sur traumatisme direct et métastase prostatique, le 09.05.2015 Statut post-TURP pour hypertrophie prostatique obstructive tumorale avec rétention urinaire sondée en janvier 2015 Arterielle des membres inférieurs avec : - statut post-pontage veineux fémoro-fémoral gauche et droite à l'aide de la veine saphène interne gauche le 24.10.2000 - statut post-pontage veineux axillo-fémoral gauche pour thrombose complète de l'axe iliaque gauche et de l'aorte distale avec claudication intermittente le 20.03.2001 - statut post-pontage axillo-fémoral droit et plastie d'élargissement pour une ischémie subaiguë des deux membres inférieurs sur thrombose aiguë du pontage axillo-fémoral gauche le 09.10.2003 - statut post-phléboplastie d'élargissement du pontage veineux fémoro-fémoral le 24.03.2005 - statut post-thrombectomie du tube axillo-fémoral du pontage veine saphène-fémoro-fémoral et de l'artère fémorale superficielle droite pour une thrombose fraîche le 24.06.2005 - statut post-remplacement des prothèses axillo-fémorales droites en raison d'une thrombose itérative le 19.03.2008 avec thrombectomie le 12.03 et le 14.03.2008 - abcès péri-prothétique du pontage axillo-fémoral droit le 10.09.2009 - thrombectomie et réfection du pontage axillo-fémoral droit par bioprothèse Omniflow 2 de 8 mm pour insuffisance artérielle aiguë sur occlusion du pontage axillo-fémoral droit Adénocarcinome moyennement différencié du rectum T3 N0 M0 Dukes B le 20.07.1992 - résection antérieure basse et segmentaire iléale terminale 2x2 cm (Dr. X) le 20.07.92 - radiothérapie adjuvante (45 Gy) du 13.08 au 24.09.1992 - chimiothérapie par 5-FU et Platinol pour récidive tumorale péri-rectale et sténose de l'uretère droit avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale en juin 1996 - Résection transurétrale du trigone et du plancher vésical ainsi qu'une partie de la paroi postérieure le 26.11.1998 pour cystite folliculaire - Laparotomie, adhésiolyse, anus praeter, résection colique distale et fermeture de moignon rectal, fermeture d'une fistule vésico-entérique par un lambeau pédiculé de péritoine et résection du grêle de 15 cm le 14.04.1999 - Fistule vésico-rectale traitée de manière conservatrice depuis 1999 - Adhésiolyse pour un subiléus sur adhérence le 20.03.2001 - Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse pour récidive de subiléus grêle sur adhérence en mai 2001 - Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire grêle, résection iléo-caecale avec iléo-ascendostomie, anastomose latéro-latérale en deux plans, cysto-prostatectomie totale, néphro-urétérectomie droite avec confection d'un conduit iléal de Bricker en fosse iliaque droite et mise en place d'un double J à gauche, résection antérieure ultra-basse avec moignon anal court et situation de Hartmann, mise en place d'un filet vitrine et pansement VAC le 27.03.2013 pour une double fistule vésico-rectale et vésico-antérieure Ostéoporose prédominant au niveau lombaire Ostéodensitométrie du 25.02.2015 : au niveau lombaire -2,6 ES Asymétrie de flux carotidien en défaveur de la gauche, stable • dernier examen neurosonologique du 15.09.2016 (Dr. X) : absence de progression d'une sténose de bas degré de la carotide interne droite asymptomatique, sans suivi nécessaire Anémie normocytaire régénérative chronique à 90 g/l le 19.04.2019 • Bilan biologique le 15.06.2018 : carence en fer, haptoglobine à 2.53 g/l • Ferinject le 18.06.2018 et le 27.06.2018 • EPO dès le 18.06.2018 (1x/sem) Artériopathie des membres inférieurs avec • angioplastie et pose de stent de l'artère fémorale droite en 2006 • angioplastie à gauche en 2012 Fibrose pulmonaire en cours d'investigation (juillet 2012) Cardiomyopathie dilatée • FEVG à 22 % • Pose de pace maker de resynchronisation et défibrillateur le 21.08.2012 (Dr. X) • Déplacement de la sonde ventriculaire gauche • Reposition de la sonde ventriculaire gauche le 04.10.2012 (Dr. X) Artériopathie des membres inférieurs sous Aspirine Diabète type II (sous Metfin 150 mg 2x/j et Diamicron 30 mg 2x/j) Hypertension artérielle sous Co-Lisinopril 20 mg 1x/j Parkinson • sous madopar Fibrillation auriculaire inaugurale le 18.02.2017 • CHA2DSS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 3 points Artériopathie des vaisseaux intra et extra-cérébraux • sténose significative de l'ACI droit (70 %), asymptomatique • athéromatose non sténosante sur la bifurcation carotidienne gauche • sténose de l'artère vertébrale G en V4 à droite (Angio-CT du 12.05.2020) Artériopathie des vaisseaux pré- et intracérébraux • sténose carotidienne interne droite de 60 à 70 %, symptomatique • st.p. TEA de la carotide interne G en 2004 Artériopathie des vaisseaux pré- et intra-cérébraux • sténose de 60 à 70 % sur la carotide interne droite à son départ • sténose hémodynamiquement significative de l'artère carotide interne gauche Artériopathie des vaisseaux précérébraux le 15.04.2020 • sténose symptomatique de l'artère carotide interne gauche à 75 % • sténose asymptomatique de la carotide interne droite à 90 % Artériopathie des vaisseaux pré-cérébraux sévère : • status post TEA de l'ACI gauche en 2018 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire : • cardiopathie ischémique avec status post stenting en 1993 • coronarographie : PTCA et poses de stent sur IVA • bypass aorto-coronarien (A mammaire sur IVA et bissectrice) en 2011 • coronarographie 8/2017 (Dr. X) : progression de la maladie coronarienne, avec occlusion des troncs G. PTCA et pose de stent nu sur sténose sévère de l'ACD • FA paroxystique, cardioversion médicamenteuse sous Amiodarone dès 8/2017. Pas d'AO car déjà double anti-agrégation et CHADVASC score à 2 (Dr. X, 8/2017) Hypertension artérielle Dyslipidémie Psoriasis Insuffisance rénale chronique stade G3 d'origine hypertensive et post-produit de contraste en 2018 (créatinine à 140 umol/l en 12.2018) Artériopathie des 2 membres inférieurs de stade IIA avec : • athéromatose diffuse • recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par athérectomie (sonde Volcano) et angioplastie au ballon actif le 01.03.2016 (Dr. X) • claudication résiduelle IIA des 2 mollets Cardiopathie ischémique tritronculaire, status après double pontage aorto-coronarien en 2012 et stent actif sur l'artère bissectrice en 09/2016 Hypertension artérielle Dyslipidémie Suspicion anamnestique de SAOS et BPCO Maladie du sinus avec bloc atrio-ventriculaire 1er degré et bradycardie d'origine indéterminée le 30.11.2016 Implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 02.02.2017 (IRM compatible). Suivi par Dr. X. Artériopathie dilatée • anévrysme de l'aorte (44 mm) • ectasie infrarénale de l'aorte abdominale • ectasie proximale de l'aorte descendante (33 mm) * angio CT : 15.04.2020 Artériopathie du membre inférieur gauche avec : • recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015 • recanalisation d'une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d'un court stent le 27.10.2015 • recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016 • recanalisation d'une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d'une double anti-agrégation jusqu'à ce jour • thrombectomie d'une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l'artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017 • recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d'un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017 • Arrêt du traitement de Xarelto le 02.07.2018 suite à l'AVC, remplacé par aspirine cardio comme prophylaxie secondaire (avis angiologique Berne). 17q12 récurrent délétion syndrome (gènes HNF1b, LHX1) diagnostiqué chez la fille et deux petits-enfants, associé à un risque de malformation des reins et voies urogénitales, de développement d'un diabète de survenue précoce et de troubles neuropsychiatriques. FRCV : • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant - podologie régulièrement, • Hypercholestérolémie (notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)), • Hyperuricémie (sous Allopurinol depuis 2013 (urée 510 mmol/l, 377 mmol/l 2018)) Polyneuropathie des MI avec hypopallesthésie ddc et hyporéflexie des MI • probablement dans le cadre du diabète de type II Thyroïdite de Hashimoto. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche stade IV, avec dermohypodermite de l'hallux et nécrose du 2ème orteil pied gauche. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • pontage aorto-bifémoral sur l'artère fémorale superficielle à droite et sur l'artère fémorale profonde à gauche à l'aide d'une prothèse Gelweave 16/8 mm de diamètre et cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie rétro-péritonéale, fecit Dr. X, le 04.08.2015, pour ischémie avancée (stade IIB avec menace immédiate) • angio-CT du 04.08.2015 : athérosclérose calcifiante sévère au niveau iliaque et fémoral avec un anévrisme de 6 cm y compris de l'aorte en amont • nouveau pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée le 08.09.2015, fecit Dr. X, pour ischémie critique du MIG • thrombectomie antégrade du pontage veineux fémoro-jambier du MIG avec longue plastie d'élargissement le 11.09.2015, fecit Dr. X, pour occlusion du pontage fémoro-jambier • syndrome de Sudeck du pied gauche, suivi par Dr. X, mise en place d'un neurostimulateur discuté. Prostatisme Dyslipidémie HTA Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • troubles visuels • troubles de la proprioception • artériopathie oblitérante des membres inférieurs Irrégularité de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 avec opacification filiforme en distalité, d'allure plutôt athéromateuse, dans le contexte d'une artère vertébrale de faible calibre d'origine congénitale avec exclusion d'une dissection de l'artère vertébrale gauche. Embolie pulmonaire aiguë segmentaire du lobe moyen droit le 05.08.2019 Artériopathie oblitérante des membres inférieures : • pontage aorto-bifémoral sur l'artère fémorale superficielle à droite et sur l'artère fémorale profonde à gauche à l'aide d'une prothèse Gelweave 16/8 mm de diamètre et cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie rétro-péritonéale, fecit Dr. X, le 04.08.2015, pour ischémie avancée (stade IIB avec menace immédiate) angio-CT du 04.08.2015 : athérosclérose calcifiante sévère au niveau iliaque et fémoral avec un anévrisme de 6 cm y compris de l'aorte en amont • nouveau pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée le 08.09.2015, fecit Dr. X, pour ischémie critique du MIG • thrombectomie antégrade du pontage veineux fémoro-jambier du MIG avec longue plastie d'élargissement le 11.09.2015, fecit Dr. X, pour occlusion du pontage fémoro-jambier • syndrome de Sudeck du pied gauche, suivi par Dr. X, mise en place d'un neurostimulateur discutée Prostatisme Dyslipidémie HTA Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • troubles visuels • troubles de la proprioception • artériopathie oblitérante des membres inférieurs Irrégularité de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4 avec opacification filiforme en distalité, d'allure plutôt athéromateuse, dans le contexte d'une artère vertébrale de faible calibre d'origine congénitale avec exclusion d'une dissection de l'artère vertébrale gauche Embolie pulmonaire aiguë segmentaire du lobe moyen droit le 05.08.2019 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs st IV MID, sur probables lésions emboliques survenues depuis juillet 2019, et chronicisées (plaque isoéchogène poplitée distale et occlusion ATP distale). • s/p thrombo-artériectomie de l'artère iliaque commune droite, de la bifurcation aortique, plastie d'élargissement du carrefour fémoral droit et s/p pontage ilio-fémoral droit pour une ischémie critique stade 3 du MID en 2007 (Dr. X). • Juillet 2019 : Stade 2b (G > D) sur probable occlusion de l'artère iliaque externe et de l'artère tibiale antérieure gauche • tabagisme actif (48 UPA le 28.04.2020) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs actuellement stade I avec : • Status post stenting artère iliaque commune G en 2004 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) bilatérales avec ulcères des membres inférieurs À droite : • Angiographie le 28.11.2019 : occlusion au niveau de l'artère iliaque externe droite avec reprise de la circulation par l'artère épigastrique • PTA+stent (Dr. X et Dr. X) le 23.12.2019 : 2 stents iliaques externes à droite • PTA+stent (Dr. X) angioplastie et stenting artère iliaque commune droite pour sténose serrée de l'artère iliaque droite le 18.03.2020 À gauche : • angiographie le 28.11.2019 : occlusion complète de l'artère iliaque gauche avec reprise de la circulation par l'artère épigastrique • 28.11.2019 (Dr. X) : mise en place de 2 stents après dilatation au niveau de l'axe iliaque gauche • PTA (Dr. X et Dr. X) le 23.12.2019 : angioplastie iliaque commune et externe gauche • PTA (Dr. X) le 19.03.2020 : angioplastie et stenting artère fémorale superficielle distale, angioplastie artère tibiale antérieure proximale, recanalisation artère péronière et artère tibiale postérieure • Double anti-agrégation par Aspirine Cardio et Plavix 75 mg pour 1 mois, puis Aspirine Cardio seule à vie • FRCV : tabagisme actif 150 UPA (3 paquets par jour) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • membre inférieur droit : occlusion proximale de l'artère tibiale antérieure, pléthysmographie à la limite du seuil d'ischémie critique, plaies superficielles de l'hallux et du 2ème orteil le 02.04.2020 • membre inférieur gauche : canalisation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent actif puis angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier le 07.03.2019 pour artériopathie de stade IV Notion de troubles cognitifs, sans précision Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • Membre inférieur droit : occlusion proximale de l'artère tibiale antérieure, pléthysmographie à la limite du seuil d'ischémie critique, plaies superficielles de l'hallux et du 2ème orteil le 02.04.2020 • Membre inférieur gauche : canalisation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent actif puis angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier le 07.03.2019 pour artériopathie de stade IV Insuffisance rénale chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome métabolique : • Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Tabagisme actif Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV au MID et IIa au MIG avec : • Lésion à l'extrémité du 2ème orteil MID • Au MID : sténoses étagées de l'AFS et occlusion poplitée/TTP au MID, reprise par des collatérales avec flux en tibial antérieur et péronière, ATP occluse • Dernier bilan angiologique 03.2019 (CHUV) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb bilatérale gauche > droite le 29.08.2019 : • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • 09/2019 : multiples sténoses subocclusives iliaques des deux côtés et fémorales communes à droite. Sténose des artères fémorales superficielles et poplitées des deux côtés Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose hypertensive avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • ponction-biopsie rein gauche le 30.05.2016 • dialyse intermittente chronique dès le 26.07.2016 actuellement 3x/semaine • cathéter dialyse jugulaire D permanent depuis 2016 • anémie, hyperparathyroïdie, hypocalcémie, acidose métabolique bien contrôlée HIV : • en traitement depuis 15 ans • suivi par Dr. X Diarrhées itératives récidivantes multi-investiguées DM type 2 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec : • FEVG 70 % 2018 • NSTEMI sur sténose de la coronaire droite moyenne le 05.06.2015 avec PTCA et pose de stent actif • triple PAC 2017 • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère cx le 13.01.2018 • NSTEMI de type 2 le 14.03.2020 dans un contexte septique Hypertension artérielle réfractaire : • mauvaise compliance, sous pentathérapie Angiodysplasie du grêle diagnostiquée CHUV en 2015 : • saignement 2017 • anémie sur spoliation digestive basse le 26.03.2020 (Hb 87 g/l, chute de 13 points en 2 jours) Ostéoporose fracturaire d'origine multiple BPCO non stadée Troubles dépressifs récurrents, 3 séjours à Marsens (2001-2009) Uvéite antérieure chronique en 2011 Ancien éthylisme chronique sevré depuis 2012 Hypertension artérielle réfractaire • mauvaise compliance, sous pentathérapie Angiodysplasie du grêle diagnostiquée CHUV en 2015 • saignement 2017 • anémie sur spoliation digestive basse le 26.03.2020 (Hb 87 g/l, chute de 13 points en 2 jours) Ostéoporose fracturaire d'origine multiple BPCO non stadée Troubles dépressifs récurrents, 3 séjours à Marsens (2001-2009) Uvéite antérieure chronique en 2011 Ancien éthylisme chronique sevré depuis 2012 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb bilatérale gauche >droite le 29.08.2019 : • status après angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • 09/2019: multiples sténoses sub-occlusives iliaques des deux côtés et fémorales communes à droite. Sténose des artères fémorales superficielles et poplitées des deux côtés DM Type 2 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique avec : • FEVG 70% 2018 • NSTEMI sur sténose de la coronaire droite moyenne le 05.06.2015 avec PTCA et pose de stent actif • triple PAC 2017 • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère cx le 13.01.2018 • NSTEMI de type 2 le 14.03.2020 dans un contexte septique Hypertension artérielle réfractaire pour mauvaise compliance, sous pentathérapie Angiodysplasie du grêle diagnostiquée CHUV en 2015 : • saignement 2017 • anémie sur spoliation digestive basse le 26.03.2020 (Hb 87 g/l, chute de 13 points en 2 jours) Ostéoporose fracturaire d'origine multiple Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Troubles dépressifs récurrents, 3 séjours à Marsens (2001-2009) Uvéite antérieure chronique en 2011 Ancien éthylisme chronique sevré depuis 2012 HIV en traitement depuis 15 ans, suivi par Dr. X Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) • sous Aspirine Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa, sous Aspirine-Cardio. Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit stade III, sur sub-occlusion de la bifurcation fémorale, occlusion de l'artère fémorale superficielle moyenne et distale et de l'artère tibiale postérieure avec : • status post-thromb endartériectomie fémorale droite et plastie d'élargissement, le 12.03.2020 (Dr. X) Diabète non insulino-dépendant avec polyneuropathie diabétique Canal lombaire étroit Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Etat dépressif récurrent Artériopathie oblitérante du MIG de stade I : • sténose de 50 à 70% de l'artère fémorale superficielle gauche, athéromatose fémoro-poplitée et occlusion de l'artère tibiale postérieure distale du MIG, sans ischémie critique. Pléthymographies de 60 mmHg au gros orteil droit et 70 mmHg au gros orteil gauche. Cardiopathie hypertrophique et ischémique bitronculaire avec : • 3 stents actifs sur la CD en 2005 (clinique Cécil à Lausanne), 2 stents actifs IVA moyenne et angioplastie IVA proximale 2011 • NSTEMI le 04.10.11: stenting direct d'une sténose de 70-90% du segment vertical de l'artère coronaire droite avec bon résultat final. • Coronarographie du 07.11.2012 : succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. Succès primaire d'angioplastie de l'a. interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif • STEMI inférieur aigu le 15.06.2018: subocclusion ACD proximale : PCI (1DES) : bon, subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : bon. US: Fraction d'éjection VG 40%, akinésie inférieure • Coronarographie le 16.06.2018 chez Dr. X • Aspirine à vie Diabète de type II NIR • HbA1c 6.3% HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Etat anxio-dépressif Artériopathie oblitérante jambe gauche traitée par désobstruction en 2016. Diverticulite Hansen and Stock II B le 11.07.2019. Artériopathie oblitérante périphérique stade II b avec sténose sévère des artères iliaque externe et fémorale superficielle droite avec : • status après angioplastie périphérique des artères iliaques commune et externe, fémorale superficielle à gauche avec stenting de l'artère iliaque externe et fémorale superficielle gauche, thrombolyse et thrombectomie au niveau de l'artère iliaque externe • facteurs de risques : tabagisme actif, insuffisance rénale, hypertension artérielle • ABI le 01.04.2019 : 0.6 à droite, 1 à gauche • suivi angiologique Dr. X : angioplastie à droite prévue le 08.05.2019 à l'hôpital de Dahler Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade 3 le 05.04.2019 AKIN 1 Facteurs de risques cardiovasculaires : • tabagisme actif (15 PY en 2019) • hypertension artérielle • hypercholestérolémie Petit hémangiome intra-corporéal Etat anxio-dépressif avec tremblements sur anxiété Légers déficits cognitifs avec les tests de la cognition du 03.11.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/6 ; GDS à 2/15 Gonarthrose droite Suspicion d'arthrose de hanche gauche Episodes dépressifs récidivants avec troubles du sommeil Suspicion des apnées du sommeil : • fatigue, baisse du SpO2 pendant la nuit • laboratoire du sommeil à discuter le cas échéant Artériopathie périphérique : • status post-angioplastie artère tibiale postérieure (Dr. X, Dr. X, octobre 2017) • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire gauche (2013) • status post-dilatation de l'artère fémorale superficielle (2013) • status post-cure d'anévrisme aortique infrarénal par prothèse bifurquée sur les deux artères iliaques (2012) • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire droit (2009). Cardiopathie ischémique • FEVG 45%; IRM cardiaque (2012): pas de signe d'ischémie aiguë, dysfonction et dilatation modérée des cavités • status post-infarctus myocardique inféro-postérieur (1995) • status post-probable NSTEMI postopératoire (2012) • FRCV : âge, sexe, excès pondéral, ancien tabagisme (60 UPA), hypercholestérolémie, hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI). BPCO non stadée. Hépatopathie alcoolique sur consommation à risque d'alcool. Lombalgies chroniques. Hernie hiatale. Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs avec : • status post-angioplastie de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier, de l'origine de l'artère tibiale postérieure et de la moitié proximale de l'artère tibiale antérieure, sans succès de recanalisation de l'artère tibiale antérieure distale à gauche le 16.05.2019 • status post-recanalisation d'une resténose précoce poplitée distale et du tronc tibio-péronier, fibulaire et tibiale postérieure avec multiples angioplasties et rajout d'un stent actif résorbable au départ de l'artère tibiale postérieure (Magmaris 3,5x25) en raison de la mauvaise évolution du site d'amputation du 3ème orteil le 06.08.2019 • actuellement : guérison du site d'amputation du 3ème orteil avec absence d'ischémie critique et bonne perméabilité des segments revascularisés AIT sylvien droit sur sténose de l'artère carotidienne droite à > 70% le 23.09.2019 avec : • thrombendartérectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 07.10.2019 • actuellement : bonne perméabilité de l'artère carotide interne droite sans resténose après thrombendartérectomie. Sténose stable de l'artère carotide interne gauche d'environ 50% Oedèmes mixtes des membres inférieurs avec : • insuffisance de la grande veine saphène jambière gauche au bilan du 22.01.2019 Goutte selon médicament (sous Allopurinol) Insuffisance veineuse chronique Adénocarcinome de la prostate de stade cT2a cN0 cM0 Gleason score 7 ; hypogonadisme hypogonadotrope post-hormonothérapie (sous Tamsulosine) QTc à 500 ms le 17.10.2019 (déjà élevé à l'HFR Fribourg) Insuffisance rénale chronique • composante chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Status post quadruple pontage aorto-coronarien veineux en 1999 • PTCA et stenting de l'artère circonflexe moyenne en 2006 • NSTEMI subaigu sur maladie coronarienne bitronculaire le 01.10.2019 : • Coronarographie le 01.10.2019 : recanalisation de la coronaire droite proximale et moyenne avec dilatation et mise en place de trois stents actifs avec bon résultat final. L'AMIG sur IVA et le stent sur la circonflexe moyenne montrent des excellents résultats à long terme. • Aspirine 100 mg/j à vie, Plavix 75 mg/j dès le 02.10.2019 pour 6 mois. Artériopathie périphérique stentée (artère fémorale superficielle) par le Dr. X Tabagisme ancien à 20 paquet-années Anémie normochrome normocytaire chronique Canal lombaire étroit avec sténose récessale et foraminale au niveau L3-L4 et L4-L5 avec décompression L3-4 et L4-5 bilatérale en cross over par la droite le 16.03.2020 (Clinique Générale, Dr. X) Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique • Athéromatose du bulbe carotidien sans sténose significative • Sténose bilatérale à 50 % de la carotide externe Probable crise de goutte du genou droit et de l'articulation MTP1 à droite le 21.01.2020 • Avis rhumatologique le 21.01.2020 : Ecofenac 75 mg 2x/j, pas encore d'indication à commencer de la Colchicine • Ecofenac 75 mg 2x/j jusqu'à 48 heures après la crise • Rendez-vous à la consultation du médecin traitant pour mesurer le taux d'acide urique après la crise AOMI stade IIa à D avec : • status post-angioplastie de l'iliaque commune à D et stenting de l'artère fémorale superficielle (20.09.2017) • status post-angioplastie et mise en place stent couvert au départ de l'artère iliaque externe de type Begraft 7X23 (31.10.2019) FRCV : Hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, Tabagisme actif 40 UPA Pontage fémoro-poplité sus-géniculé droit par grande veine saphène ipsilatérale inversée, le 16.01.2020 (Dr. X) Arthériopathie des vaisseaux extra- et intracérébraux • sténose non significative de l'artère cérébrale moyenne gauche à la jonction des segments M1 et M2 • athéromatose non sténosante des artères carotides internes bilatérales Arthralgie. Arthralgie, myalgie. Arthralgie, myalgie, névralgie le 30.04.2020. Arthralgies. Arthralgies diffuses dans un contexte d'arthrose connue Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite du genou gauche le 06.05.2020 Arthrite genou droit DD inflammatoire, septique débutante Arthrite juvénile idiopathique Arthrite microcristalline du genou gauche le 10.05.2020. DD : chondrocalcinose. Arthrite microcristalline le 04.05.2020 (DD crise de goutte, crise de pseudo-goutte) Arthrite micro-cristalline polyarticulaire ; diagnostic différentiel : goutte le 19.04.2020 : • poignet droit • coude droit • genou droit Arthrite psoriasique et psoriasis cutané • sous Xeljanz (Dr. X) jusqu'à fin avril 2020 • bilan immunologique (FR, anti-CCP) négatif, FAN 1/80 moucheté • rachialgies chroniques • 10/2019 IRM colonne lombaire et sacro-iliaques : pas d'argument en faveur d'un rhumatisme inflammatoire avec notamment absence de signe en faveur d'une sacro-iliite. Hernie discale médiane L4-L5 Arthrite psoriasique : • traitement par Xeljanz • suivi Dr. X. Arthrite réactionnelle dans le contexte d'une prostatite à Klebsiella Pneumoniae le 17.03.2018 Prostatite aiguë à Kl. Pneumoniae le 01.03.2018 Prostatite et épididymite droite en 2007 Hyperplasie de la prostate Cure de hernie inguinale gauche Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2019 Arthrite réactionnelle le 20.09.2013 traitée par Prednisone en schéma dégressif Polymyalgie Arthrite rhumatoïde diagnostiquée en novembre 2019 sous traitement par Méthotrexat. Arthrite rhumatoïde. Status post ovariectomie à gauche et adénectomie à droite pour des kystes. Kyste hypophyse. Arthrite septique de la MCP du 4e doigt gauche le 17.07.2017 • Associée à une dermo-hypodermite Arthrite septique de la MCP du 4e doigt gauche le 17.07.2017 • Associée à une dermo-hypodermite Avis infectiologique : antibiothérapie par co-amoxicilline Rinçage MCP IV à G, prélèvements et mise en place d'un Penrose. (OP le 18.07.2017) Rinçage MCP II à G, débridement MCP IV et MCP II à G, prélèvements et mise en place d'un Penrose. (OP le 20.07.2017) Consilium d'infectiologie 24.07.2017 : dans 5-10% des arthrites septiques on ne retrouve pas de germe à la culture des prélèvements opératoires. Malgré l'absence de culture positive, il s'agit le plus souvent d'une infection articulaire à Staphylococcus aureus multisensible. Poursuite antibiothérapie jusqu'au 04.08.2017. Arthrite septique genou gauche le 02.05.2020 • Cocci Gram+ ++ • Status post implantation d'une prothèse totale de genou G en mars 2016 pour nécrose du plateau tibial externe sur arthrite septique (Dr. X) • SOFA score 6 points Arthrite septique sur PTG droite avec : • plaie avec des signes de surinfection au niveau de la phalange distale du 4ème orteil • plaie chronique au niveau de la phalange proximale du 1er orteil • s/p changement PTG à D en 2 temps, Dr. X, clinique générale sur infection Staphylococcus lugdunensis • S/p PTG à D primaire 2012 Arthrites septiques multiples avec bactériémie soutenue à MSSA le 29.06.2019 • foyers : PTH G, coude, cervico-lombaire (cf. problème spécifique) • choc septique le 02.07.2019 Tuméfaction de la plaie, DD sérome, récidive d'infection, suivi par le team hanche. Arthrite virale aiguë sur infection à mononucléose le 23.05.2020 avec : • coudes, poignets, genoux et talons des deux côtés. arthro du genou pour ménisque sans précision en 1996. Plastie de LLE de la cheville gauche en 2010. Césarienne en 2011. Abdominoplastie en 2015. Status post plusieurs entorses, stade II à III, de la cheville gauche en septembre 2014. Arthro-CT : Montre une omarthrose concentrique avec une coiffe des rotateurs intacte. Arthrodèse tibio-talaire et sous-talaire, le 08.05.2020 (Dr. X) Réalisation de greffe au niveau de la cheville droite avec prélèvement m. gracilis au niveau de la cuisse gauche, le 08.05.2020 (Dr. X) Premier pansement de lambeau et prise de lambeau à J1 (Dr. X) • Pansement prise de greffe : mepilex Héparine 10'000 UI /24 iv pendant 48 h puis majoration à 15'000 UI/24 h selon contrôle de la crase le 11.05.2020 Sonde vésicale du 07.05. au 10.05.2020 Radio post opératoire à prévoir Lit strict jusqu'au 11.05.2020, puis training lambeau dès J4 (3x/J 5 min pieds hors du lit avec bandages élastiques), puis mobilisation en décharge pendant 8 semaines selon OM Pansement site de prise de greffe crête iliaque : ablation comfeel à J 14 Ablation fils J 14. Ablation agrafes J 14 selon OM. Arthrogrypose congénitale Implantation totale de la hanche D qui a été effectuée en février 2013. Arthro-IRM : Cf diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : Intégrité du bourrelet avec une petite lésion Hill Sachs. Coiffe des rotateurs sp. Arthro-IRM : lésion transfixiante du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré avec atteintes des parties hautes du sous-épineux. Arthro-IRM : Montre une lésion transfixiante d'une bonne partie du sus-épineux, avec atteinte des parties hautes du sous-scapulaire. Arthrose acromio-claviculaire hypertrophique et tendinopathie voire section longitudinale du long chef du biceps. Arthro-IRM de hanche G : déformité de type cam. Lésion inside out du labrum antéro-inférieur. Anteversion fémorale 46°. Arthro-IRM de la hanche D avec traction : on distingue une lésion très étendue du labrum sur tout l'hémisphère supérieur du cotyle. Le patient présente un labrum très proéminent, ce qui est atypique pour sa morphologie du cotyle qui est quasiment normale. Il n'y a pas de déformité de l'offset. Arthro-IRM épaule D le 02.03.20 : rupture intra tendineux du sus-épineux et le moignon se trouve à 2 cm de son insertion. Pas d'atrophie, pas d'infiltration graisseuse. Tendinopathie du sous-scapulaire. Infra épineux intact. Tendinopathie du LCB dans sa gouttière. Le labrum semble épaissi mais intact. Arthro-IRM épaule G du 12.11.2019 : pas de lésion structurelle visible. Arthro-IRM épaule gauche le 27.05.2020 Prochain contrôle le 18.06.2020 Arthro-IRM sous traction de ce jour : on observe sur les couches radiaires une déformité d'offset au niveau antéro-supérieur et latéral avec un labrum qui montre des signes de dégénération. La torsion mesurée est d'environ 34°. Arthropathie AC et bursite sous-acromiale, épaule D, dans le cadre d'une lésion partielle du sus-épineux infiltrée en janvier 2020 avec bon effet. Probable bursite sous-acromiale G Arthropathie de coiffe bilatérale plus prononcée à D qu'à G. Arthralgie diffuse. Status post PTH à D en 2014 sur ostéonécrose. Coxarthrose G. Gonarthrose G. Arthropathie dégénérative avec douleurs chroniques Cervicarthrose Arthropathie goutteuse Arthroplastie genou G (OP le 19.05.2020, Dr. X, Dr. X) Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2016 Embolie pulmonaire bilatérale périphérique le 20.04.2011 Lombalgies chroniques Accident vasculaire cérébral ischémique régressif sur sténose carotidienne significative à gauche le 21.02.2020 Arthroplastie totale du genou G (OP le 19.05.2020, Dr. X, Dr. X) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 19.05. au 20.05.2020, gérée par les anesthésistes Arthroscopie des genoux Status post cure hernie inguinale gauche Arthroscopie des genoux. Status post cure de hernie inguinale gauche. Arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie par arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire le 23.08.2016 pour conflit sous-acromial avec bursite sous-acromiale de l'épaule gauche avec lésion SLAP type II symptomatique, arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Arthroscopie du genou droit en décembre 2010 avec : • Résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne pour dégénérescence de la corne postérieure • Résection subtotale de la corne postérieure du ménisque externe pour rupture de la corne postérieure Arthroscopie du genou droit. Luxation ouverte de l'IPP D4 de la main droite. Fracture P1 D3 de la main droite. • Refixation par plaque palmaire par ancre IPP D4. • Ostéosynthèse par plaque P1 D3 de la main droite (opération le 29.10.2011). Commotion cérébrale. Pneumonie. Arthrose AC droite symptomatique : • Status post infiltration articulation AC D le 08.03.2019. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.05.2016. Arthrose acromio-claviculaire droite très probablement symptomatique. Emoussement du bourrelet glénoïdien avec probable fissure cartilagineuse. Arthrose acromio-claviculaire, tendinopathie avec déchirure intra-tendineuse sus-épineux et sous-épineux, suspicion de lésion de type SLAP III (IRM épaule gauche, CIMF Ste Thérèse, 12/2018) État dépressif sévère avec symptômes psychotiques Arthrose activée du genou gauche le 01.08.2019 • Avec douleurs sciatalgiformes associées sans atteinte des racines nerveuses lombaires à l'IRM de 02.2019 Syncope sur trouble du rythme cardiaque avec bas débit sur allongement médicamenteux de l'intervalle QTc en 2014 État confusionnel aigu en 2014 2 césariennes Opération des varices Troubles de la crase spontanés avec INR 1.4 le 09.03.2020, traité par Konakion Carence en vitamine D (12 nmol/L) le 25.03.2020 Arthrose articulation AC et bursite sous-acromiale épaule gauche • AS épaule gauche, bursectomie et résection articulation AC (OP le 03.06.2019). Arthrose avancée coude D. Arthrose CMC I/STT à G Légère tendonvaginite de De Quervain à G Arthrose coude droit sans notion de traumatisme. Arthrose de Bouchard Dig. II à D suite à • Écrasement le 14.06.2018 • Syndrome de tunnel carpien léger (D le 18.02.2020) Arthrose de la symphyse pubienne. Arthrose débutante de l'articulation métatarso-phalangienne du pied gauche dans le contexte d'une surcharge due à un pes transverso planus. Arthrose débutante du compartiment interne genou G. Arthrose DRUG et radio-carpale à D sur status post • Fracture du radius distal le 24.02.2019 (traitement conservateur) • Légère variance ulnaire + Arthrose fémoro-patellaire gauche. Arthrose généralisée Arthrose déformante des doigts (phalanges distales et proximales) indolores. Arthrose nodulaire Ostéoporose densitométrique sous Ibandronat Troubles dégénératifs du rachis non spécifiques. Arthrose radio- et médio-carpale avec une diastase du SL à droite • Status post-transfixation SL par 4 broches • Status post-arthrite septique le 26.09.2018 • Débridement de l'infection le 26.09.2018 et le 08.10.2018 • Culture du Staph. Aureus Arthrose STT asymptomatique main D avec probable arthrose entre semi-lunaire et grand os. Arthrose talo-naviculaire à D symptomatique. Pieds plats bilatéraux avec ténosynovite du tibial postérieur à G. Hallux valgus débutant DDC. Fasciite plantaire prédominante à G. Arthrose tibio-fémorale du compartiment interne avec signe d'inflammation aiguë au niveau du tibia interne sur dégénération du ménisque interne.Arthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 24.05.2019. Syndrome du tunnel carpien à prédominance droite. Arthrose Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 28.04.2020 d'origine indéterminée, DD sur vol vertébral sur sténose serrée de la sous-clavière droite FOP grade IV Hypertension artérielle partiellement contrôlée médicamenteusement Cavernome frontal avec micro-saignements le 28.04.2020 Douleurs importantes des 2 épaules actuellement traitées au Metamizole Foyer hyperactif thyroïdien droit correspondant à un nodule hétérogène suspect Kyste de Baker du genou droit. Antalgie par gel anti-inflammatoire locale. Application de glace. Physiothérapie. Arthrosynovie Mr. Y est un jeune patient de 6 ans, qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales où le diagnostic d'appendicite aiguë est posé. Il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 24.05.2020. Mr. Y, 16 jours de vie, est hospitalisé en néonatologie du 09 au 11.05 pour vomissements en jet, toux productive, léger encombrement nasal par moment. Sur le plan gastro-intestinal, un ultrason abdominal est réalisé le 09.05 et met en évidence un météorisme important du gros intestin uniquement sans signe de sténose pylorique, de malformation, malrotation ou d'autre obstruction. Le 09.05, la gazométrie ne montre pas d'alcalose hyperchlorémique et la formule sanguine complète est alignée sans hyperleucocytose. Au niveau clinique, il présente une récidive unique de vomissement durant son hospitalisation non en jet et post-alimentaire. Son transit pour le reste est régulier et les selles sont sans particularité. Sa prise alimentaire est satisfaisante de même que sa prise pondérale (90 g en 48 heures). Il est en outre décrit comme plus confortable par sa maman le jour du retour à domicile. Sur le plan ORL, nous constatons une infection des voies respiratoires supérieures sans fièvre et avec un état général conservé. Il présente une toux discrète, intermittente sans quintes objectivées. Les frottis du virus respiratoire syncytial (RSV) et SarsCov-2 reviennent négatifs. Un frottis nasopharyngé est effectué le 09.05 pour PCR B. pertussis et est en cours le jour du retour à domicile. Sur le plan dermatologique, il présente de multiples lésions pustuleuses sur le tronc et le visage sans signes de surinfection. Nous évoquons en première intention des affections bénignes telles qu'un érythème toxique du nouveau-né ou une pustulose mélanique transitoire. Un frottis cutané est néanmoins réalisé pour bactériologie et est en cours lors du retour à domicile. Nous retenons une infection des voies respiratoires supérieures et Mr. Y peut rentrer à domicile le 11.05 après une surveillance strictement rassurante. ARTICULATION SOUS-ASTRAGALIENNE DROITE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Dresse Dr. X. Mr. Y est hospitalisé pour une cellulite de la joue gauche sur abcès dentaire de la dent 64. Dans ce contexte, un avis spécialisé est demandé à Dr. X, dentiste de garde, qui préconise une prise en charge chirurgicale par drainage d'abcès et extraction dentaire. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie IV par co-amoxicilline et l'intervention est effectuée le jour même. Les suites postopératoires sont simples. Le patient présente une évolution clinique favorable permettant un relais de l'antibiothérapie par voie orale par co-amoxicilline pour une durée de 7 jours. Il sera revu pour un contrôle postopératoire à la consultation de Dr. X le 11.05.2020. Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 05.05.2020. Arythmie auriculaire paroxystique mixte diagnostiquée le 05.07.2017 avec : • rythme sinusal, FEVG normale. • flutter auriculaire typique anti-horaire et FA. Prostatite à E. Coli. Cure de hernies discales cervicales et lombaires. Appendicectomie. Cure de hernies inguinales. Cure de varices, la dernière il y a environ 20 ans. Fracture de la cheville gauche en 2005 environ. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.10.2015. Décompression, discectomie L5-S1 gauche le 08.09.2017. Cholécystolithiase. Cholécystectomie prévue le 27.07.2018, annulée en raison des diagnostics ci-dessous. Flutter à conduction ventriculaire rapide. Suspicion d'angor intestinal. Arythmie sinusale de cause peu claire • asymptomatique Arythmie ventriculaire avec épisodes de TV soutenues récidivants le 04.06.2017 : • 1er épisode de TV de 49 s avec choc de 35 J délivré • 2ème épisode de TV de 23 s suivi d'un burts DD : interférence électromagnétique du tableau électrique avec le pace Tachycardie ventriculaire symptomatique le 16.12.2019, avec : • cardioversion électrique par le pacemaker/défibrillateur du patient • suivi par Dr. X, cardiologue Appendicectomie Cure de hernie inguinale gauche Cure de varicocèle droite Fracture de la mandibule supérieure sur accident de cheval, sans précision Phimosis indécalottable symptomatique avec circoncision le 28.04.2017 (Dr. X) AVC ischémique sylvien gauche superficiel d'origine cardio-embolique sur anticoagulation infra-thérapeutique le 26.08.2019 avec : • symptomatologie : aphasie fluente, hypoesthésie hémicorps droit • NIHSS à l'entrée 2 points, NIHSS à l'étage 3 points, NIHSS à la sortie 0 point • INR à 1.2 à l'entrée • MIF à 69 points AS diagnostique épaule G : • Réinsertion du sus-épineux et suture du sous-scapulaire • Ténotomie par voie arthroscopique puis ténodèse du long chef du biceps (OP le 07.05.2020) AS genou D avec : • Prélèvement du tendon quadricipital • Plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital (OP le 06.05.2020) AS genou D • Plastie du LCA par DIDT (OP le 06.05.2020) AS genou G avec : • Plastie LCA par ischio-jambier (OP le 29.04.2020) AS ténotomie/ténodèse du LCB et suture du sous-scapulaire épaule G le 05.12.2019. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs au niveau du 4ème doigt à G avec panaritium le 12.07.2018. • Germes en cause : Corynebacterium sp. 1 colonie et Streptocoque groupe mitis 2 colonies. Deux opérations pour hernies discales (Dr. X) Syncope avec perte de contact le 07.09.2017 d'origine indéterminée • Possible AVC temporal droit, DD : crise d'épilepsie, syncope d'origine cardiaque • NIHSS h0 : 2 (chute légère MSG, hypoesthésie MSG), NIHSS h7 : 0. ASAT 1784 U/l, ALT 888 U/l, IFCC 140 U/l, hyperbilirubinémie avec bili tot 31.7 umol/l, bili dir 20.3 umol/l, amylase 34 U/l, lipase 19 U/l Arrêt de Gevilon et Dafalgan d'office ASP le 25.05.2020 : niveau hydro-aérique en surprojection du gastre et quelques niveaux de localisation grélique en fosse iliaque DDC. St/p PTH bilatérale avec partie du matériel visualisé en place sans signe de complication. Ostéopénie. Importants troubles dégénératifs du rachis lombaire avec vertèbres tassées. Multiples calcifications des cartilages chondraux costaux. Aspegic 250 mg i.v. puis 100 mg dès le 28.05 Statine refusée par la patiente, à réévaluer selon bilan lipidique CT cérébral le 27.05: AVC constitué du pons gauche, pas de lésion des vaisseaux. IRM cérébrale le 28.05.2020 ETT le 28.05.2020 Hospitalisation en Stroke unit monitorisée du 27.05 au 28.05.2020 Aspergillose pulmonaire dans contexte de : • lésions pulmonaires post inhalation de fumée le 25.03.2016 Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en décembre 2014 Dyslipidémie IIb Aspirine à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pendant 12 mois, Atorvastatine (LDL < 1.8 mmol/l), Lisinopril, Beloc. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois. Statine illimitée. Contrôle des FRCV : objectif TA < 140/90 mmHg, HbA1c < 7 %, LDL < 1.4 mmol/L. Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Meyriez, Mr. Y sera convoqué dans les prochains jours. Contrôle clinique dans 2-3 semaines chez vous comme médecin traitant. Contrôle chez Prof. X selon convocation. IRM cardiaque de stress recommandée dans 3-4 mois. Aspirine à vie, Prasugrel du 06.05.2020, Clopidogrel dès le 14.05.2020 Atorvastatine, Lisinopril et Metoprolol dès le 06.05.2020 Coronarographie (Dr. X) le 06.05.2020 : PCI IVA (2xDES) Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 Contrôle dans un mois chez Dr. X. à organiser Ergométrie dans 6 mois à organiser Aspirine à vie Efient pour 6 mois Lisinopril dès le 08.05 Metoprolol dès le 09.05 Coronarographie le 08.05.2020 Echocardiographie transthoracique à organiser pour le 11.05.2020 Aspirine à vie Prasugrel du 06.05.2020 Clopidogrel dès le 14.05.2020 Atorvastatine, Lisinopril et Metoprolol dès le 06.05.2020 Coronarographie (Dr. X) le 06.05.2020 : PCI IVA (2xDES) Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 Aspirine à vie Ticagrelor pour 6 mois Coronarographie le 21.05 (Dr. X) : PCI 2xDES sur la longueur de la RCA suite à une dissection Aspirine à vie Ticagrelor pour 6 mois Coronarographie le 21.05.2020 (Dr. X) : PCI 2xDES sur la longueur de la RCA suite à une dissection Aspirine cardio dès le 05.05.2020 Aspirine cardio dès le 05.05.2020 Aspirine cardio dès le 21.02.2020 suivi clinique Aspirine Cardio pour 4 semaines. Réfection régulière des pansements chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Adaptation d'une attelle avant-bras en flexion de 30° le 05.05.2020 en ergothérapie, à changer chaque semaine. Contrôle à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, à 4 semaines. Aspirine dès le 05.05 Isoprénaline le 05.05 Pose de pacemaker (type MicroPort CRM, TEO DR) le 05.05 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 05.05 Contrôle de pacemaker le 05.05 Aspirine dès le 05.05.2020 Isoprénaline le 05.05.2020 Pose de pacemaker (type MicroPort CRM, TEO DR) le 05.05.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 05.05.2020 Contrôle de pacemaker le 05.05.2020 ECG de contrôle le 06.05.2020 : rythme électroentraîné à 60 bpm Attitude : • Contrôle du pacemaker à distance • Retour à domicile avec instauration des soins à domicile (contrôle de santé) Aspirine dès le 24.05.2020 (à vie) Efient dès le 24.05.2020 (pour 12 mois) Héparine le 24.05.2020 Morphine le 24.05.2020 Coronarographie le 24.05.2020 (Prof. X) : PTCA IVA proximale, PTCA, thrombo-aspiration et 1x DES IVA moyenne ETT avec microbulles le 26.05.2020 ETO le 26.05.2020 CT thoracique le 26.05.2020 Consilium angiologique avec Dupplex veineux le 26.05.2020 Bilan de thrombophilie avec résistance à la protéine C, PC, PS, anticorps antiphospholipides, AT, mutations de la prothrombine le 27.05.2020 Dosage du lithium le 27.05.2020 Aspirine dès le 24.05.2020 (à vie) Efient dès le 24.05.2020 (pour 12 mois) Héparine le 24.05.2020 Morphine le 24.05.2020 Coronarographie le 24.05.2020 (Prof. X) : PTCA IVA proximale, PTCA, thrombaspiration et 1x DES IVA moyenne, ventriculographie FEVG 60% Bilan de thrombophilie à prévoir à distance Aspirine dès le 29.04.2020, à vie Prasugrel dès le 29.04.2020, pour 12 mois Atorvastatine dès le 29.04.2020 Arixtra du 30.04 au 01.05.2020 Bétabloquant dès le 03.05.2020 IEC dès le 03.05.2020 Coronarographie le 29.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 04.05.2020 (Dr. X) Hydratation i.v. post-coronarographie Suivi cardiologique chez Dr. X dans 6 semaines Aspirine dès le 29.04.2020 Prasugrel dès le 29.04.2020 (12 mois) Arixtra du 30.04 au 01.05.2020 Nitroglycérine i.v. 29.04 au 30.04.2020 Introduction de Lisinopril, Bisoprolol et Amlodipine dès le 30.04.2020 Coronarographie le 29.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 04.05.2020 (Dr. X) Hydratation IV post-coronarographie Attitude : • Suivi cardiologique chez Dr. X dans 6 semaines • Coronarographie le 02.06.20 pour traitement de l'IVA Aspirine et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 1 mois puis 5 mg 1-0-0 pour 11 mois, Lisinopril Metoprolol +/- Torem, Aldactone Re-coro dans 2 semaines chez Prof. X. Suivi cardio ambulatoire dans 6 semaines. Aspirine et statines à vie IRM de stress à distance 2-3 mois pour évaluation de l'ACD et diagonale Aspirine et statines à vie IRM de stress à distance 2-3 mois pour évaluation de l'ACD et diagonale Aspirine le 28.05.2020 Aspegic dès le 29.05.2020 Efient 10 mg (6 mois) Bétabloquant Lisinopril Nitroderm Patch Coronarographie 27.05.2020 (Dr. X) : 2x DES-IVA moyenne ETT le 28.05.2020 Aspirine 100 mg, Efient 10 mg (12 mois) Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 20.05. au 21.05.2020 Coronarographie le 20.05.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020 Cathéter artériel MSG du 20.05. au 22.05.2020 Sonde naso-gastrique du 20.05. au 21.05.2020 Sonde urinaire du 20.05. au 22.05.2020 Sonde thermique du 20.05. au 21.05.2020 Aspirine 100 mg /j à vie Brilique 90 mg 2x/j pendant 12 mois Aldactone 25 mg dès le 14.05.2020 Augmentation IEC et diurétique graduelle Aspirine 100 mg /j à vie Brilique 90 mg 2x/j pendant 12 mois IEC, bêta-bloquant Aspirine 100 mg Plavix 75 mg (6 mois) Bétabloquant IEC Coronarographie le 27.05.2020 (Dr. X) : PCI/2DES artère circonflexe proximale - 1ère marginale : bon résultat Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg pour 6 mois Lisinopril dès le 30.05.2020 Pas de bêta-bloquant au vu de l'atteinte du réseau droit Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie de suivi dans 1 année chez Dr. X. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statines à hautes doses (LDL <1.4mmol/l). Réadaptation en ambulatoire. Contrôle dans 2-3 semaines chez le médecin traitant Contrôle chez Prof. X selon convocation. IRM cardiaque de stress recommandée dans 3-4 mois. Assez bonne évolution à 4 mois et demi post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs et récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi dans 4 mois pour juger de l'évolution. Assez bonne évolution. Dans ces conditions, je déconseille toute attitude active de ma part. Poursuite de l'auto-mobilisation. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi d'office mais je suis tout à fait disponible pour revoir Mme. Y en cas de rechute des douleurs pour éventuellement discuter une infiltration de l'épaule.En ce qui concerne les douleurs articulaires de la main gauche, je réfère la patiente à son médecin de famille pour éventuellement demander un avis rhumatologique. • Assez bonne évolution. Reprise progressive du travail c'est-à-dire à 75% à partir du 18.05.2020 et à 100% dès le 22.06.2020. J'ai programmé un prochain contrôle à ma consultation dans 3 mois. • Assez bonne évolution vu le point de départ et vu l'évolution plutôt défavorable en postopératoire suite à la première intervention. Poursuite d'une capacité de travail à 100% mais avec une limitation de charge du MSG. Contrôle final à ma consultation dans 3 mois. • Asthénie • Asthénie. • Asthénie. • Asthénie. • Asthénie • Asthénie • Asthénie • Asthénie • Asthénie aiguë, d'origine indéterminée. • Asthénie avec troubles de la marche. • asthénie, BEG, péjoration de ses diarrhées chroniques. • Asthénie dans le contexte de maladie oncologique avancée. • Asthénie d'origine multifactorielle. • Asthénie d'origine multifactorielle avec troubles du sommeil. • Asthénie d'origine multifactorielle dans le contexte de glioblastome avancé et état dépressif. • Asthénie d'origine multifactorielle sur : - maladie oncologique avancée, dénutrition. • Asthénie d'origine multiple - maladie oncologique avancée, carcinomatose méningée, corticothérapie chronique. • Asthénie d'origine multiple - Post-AVC, médicaments, dénutrition dans le contexte de trouble de la déglutition. • Asthénie d'origine multiple sur : - maladie oncologique avancée, troubles du sommeil. • Asthénie d'origine multiple - Syndrome d'anorexie-cachexie, maladie oncologique avancée. • Asthénie d'origine peu claire dans le contexte de carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique le 18.02.2020. Asthénie en péjoration dans le contexte oncologique en 09.2019 (DD: polymyalgia rhumatica, trouble de l'humeur, trouble anxieux). - Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019. - Xanax en réserve pour possible composante anxieuse. Douleur costale droite des 7ème et 8ème côtes sur probable métastase osseuse en 09.2019. Céphalée frontale avec irradiation de l'hémiface droite et flou visuel en péjoration sur oedème cérébral d'une métastase occipitale gauche (DD: réactivation polymyalgia rheumatica) dès le 05.06.2019: - Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019. Baisse d'état général d'origine multifactorielle (post-infectieux, contexte oncologique) le 05.06.2019. Pneumonie communautaire basale droite le 27.05.2019, sous Co-Amoxicilline du 27.05 au 05.06.2019. TVP pendant grossesse. Opération varices (env. 1990). Opération Myome 1963. Tunnel carpien droit 2005. • Asthénie et douleurs abdominales. • Asthénie et hypotension • Asthénie et nausées suite à la prise de Quétiapine. • Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017. Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011. Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011. Asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016. Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017. Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016. - contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne). - contexte psycho-social difficile. Trouble de l'adaptation avec humeur anxieuse et dépressive avec expression fonctionnelle dans le cadre d'une maladie neurologique et de difficultés familiales le 06.02.2020. - suivie par le Dr. X (psychiatre traitant). Consilium psychiatrique (Dr. X): pas d'argument pour un évènement récent ayant décompensé la situation. Poursuite du suivi psychiatrique habituel par le Dr. X. Perte de 7 kg en 1 mois et inappétence et asthénie. - probablement dans le contexte des troubles psychiatriques. - actuellement pas d'argument pour une cause somatique. Suivi diététique en ambulatoire. Bilan somatique complémentaire selon l'évolution. • Microhématurie d'origine indéterminée. Contrôle par sédiment urinaire à distance. • Asthénie, état fébrile. • Asthénie importante avec somnolence diurne. • Asthénie importante dans le contexte oncologique. • Asthénie importante dans le contexte oncologique avancé avec somnolence diurne. • Asthénie importante multifactorielle : - maladie oncologique avancée. • Asthénie importante multifactorielle avec somnolence diurne : - douleurs insomniantes. - Maladie oncologique active. - Dépression. • Asthénie modérée dans le contexte oncologique avancé. • Asthénie, vomissements. • Asthénie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Asthma - sous Budenoside et Formoterol. • Asthma, sous Symbicort et Ventolin. • Asthma sous Ventolin et Symbicort. • Asthma. Faktor V Leiden. V.a. Atopische Dermatitis. • Asthmatique sous Symbicort, Desloratadine et Momentasone à la demande. • Asthmatique. Prématuré de 28 3/7 SA, PN 1200 (P 50-90), TN 39 cm (P 50-90), PC 28 cm (P 95-90). Maladie des membranes hyalines. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme. • Asthme à l'effort. • Asthme à l'effort. • Asthme à l'effort dans l'adolescence. • Asthme à l'effort et pollen traité par ventolin. • Asthme aigu sévère le 30.05.20. DD: sur infection virale. • Asthme allergique. • Asthme allergique. • Asthme allergique. • Asthme allergique. • Asthme allergique connu. Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose à 90% à la bifurcation de l'IVA moyenne/1ère diagonale avec implantation de stent en janvier 2019 (FEVG 55%). BPCO stade IB selon Gold.Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Syndrome anxio-dépressif Insuffisance veineuse chronique Asthme allergique dans l'enfance Asthme allergique et à l'effort. Asthme allergique et d'effort (anamnestique) traité par Dymista Asthme allergique probable Asthme allergique sous Ventolin avec crise récente. Asthme allergique sur pollen et poussière. Prise médicamenteuse de Fortecortin au besoin et Xyzal 1x par jour. Asthme allergique traité par Symbicort et Pulmicort. Asthme allergique traité par ventolin en R. Gynécologiques opératoires: • IVG médicamenteuse en 2001 et en février 2009 • FC précoce sans curetage en juin 2014 Médicaux: Abcès sur la joue pendant la grossesse, traitement par antibiotique Chirurgicaux non-gynécologiques: opération cloison nasale + drain dans les oreilles Obstétricaux: 2010 AVB, Déchirure I, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: F, Prénom: Charlize, SA: 41 6/7, poids (g): 3150, allaitement (mois): 3, particularités: Provocation pour TD. Déchirure périnéale de degré I Suture sous péridurale Asthme allergique traité par Ventolin/Sérétide. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 30 UPA. Epigastralgies (DD : spasme œsophagien). Diverticulose. Asthme allergique (Ventolin en réserve). Asthme allergique. Fracture spiroïde jambe D; le 07.03.2018 Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia D par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018) Syndrome de l'intestin irritable Asthme allergique. Maladie de Crohn inaugurale le 04.07.2019 • dépistage VIH le 24.06.2019 : négatif • coprocultures réalisées le 24.06.2019 à Payerne : Shigella/Campylobacter/Salmonella/Shigatoxine négatifs, Clostridium Difficile négatif, H. Pylori négatif, Norovirus, Rotavirus, Adénovirus négatifs, recherche parasites négative • sous Remicade. Asthme allergique. Maladie de Crohn inaugurale le 04.07.2019 • dépistage VIH le 24.06.2019 : négatif • coprocultures réalisées le 24.06.2019 à Payerne : Shigella/Campylobacter/Salmonella/Shigatoxine négatifs, Clostridium Difficile négatif, H. Pylori négatif, Norovirus, Rotavirus, Adénovirus négatifs, recherche parasitologique négative • sous remicade Asthme allergique. Syndrome d'Ehlers-Danlos. Status variqueux aux membres inférieurs. Leucoplasie du trigone vésical, diagnostiquée lors de la cystoscopie du 08.01.2014, effectuée dans un contexte d'épaississement de la muqueuse vésicale, visualisée lors d'un USTV (selon consignes de l'urologue, pas de nouveau contrôle nécessaire sauf si elle présente plus de 3 infections urinaires basses par an). Asthme allergique Tabagisme actif (25 UPA) Asthme avec toux nocturne sous traitement de Symbicort • crise d'asthme de stade III le 10.06.2014. Asthme brachiale, sans traitement Obésité (BMI 44) Asthme bronchiale Asthme bronchique Asthme bronchique anamnestique avec : • notion d'atopie Tabagisme actif 60 UPA Tremor essentiel (10/2016) Etat anxio-dépressif avec : • dépendance aux benzodiazépines • plusieurs hospitalisations à Marsens (plus depuis 10 ans) Asthme bronchique et alvéolite allergique extrinsèque. Hypothyroïdie traitée (suivi par Dr. X). Bypass gastrique proximal laparoscopique le 16.09.2019. Condensations pulmonaires suivies par pneumologue. Asthme bronchique persistant léger avec : • toux chronique productive • forte hyperréactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016 ; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale • absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle par exemple d'origine médicamenteuse Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal Asthme bronchique Hypertension artérielle Obésité Asthme bronchique Hypertension artérielle Ostéoporose, sous Prolia Troubles de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive traités par Tranxilium et Citalopram depuis le 13.02.2020 Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. • Migraine avec aura. • Crise d'angoisse. • B-thalassémie mineure avec hémoglobinopathie de Genève (anémie microcytaire hémolytique chronique et hypersplénisme) (transmission autosomique dominante, prévoir prélèvement de sang au cordon à la naissance à adresser aux HUG). Asthme dans l'enfance Status post-cure d'hémorroïde en 1990 Asthme d'effort. Asthme d'effort, non traité (mauvaise compliance). Asthme d'effort. Dorsalgies chroniques suite à un accident d'équitation en 2014. Céphalées chroniques suite à un accident d'équitation en 2014. Asthme depuis l'enfance. Asthme effort non investigué. HTA traitée. Asthme Fumeur Asthme léger sans traitement de fond. Asthme sévère non allergique : • Sous Prednisone au long cours • Sous Nucala (anti-IL5) Maladie de spasme de l'œsophage traitée par injections de Botox Gonarthrose gauche débutante Ostéoporose Béance hiatale Asthme sévère. Traitement par Seretide. Insuffisance valvulaire congénitale. Asthme sous traitement. Asthme traité. Asthme traité. Asthme traité depuis 1984 Hypertension artérielle traitée Polyarthrite rhumatoïde versus polymyalgia (sous corticothérapie) Perte de sensibilité de la jambe droite sur compression du nerf poplité externe Asthme (traité par Seretide 250 1x/jour). Asthme traité par Vannair, Ventolin en R. Dépression sous traitement (suivie à la clinique de jour à Bulle, Mme. Y, 026 305 21 77 (infirmière référente), Dr. X, anciennement Dr. X). Trouble borderline. Obésité • BMI entre 30 et 35. Troubles de l'alimentation. Hyperandrogénisme • avec hirsutisme et obésité (BMI à 34) • cycles réguliers, fonction ovarienne dans la norme • SHBG basse 17nmol/l. Selon rapport de la gynécologue (Dr. X): pas de syndrome des ovaires polykystiques, pas d'hyperglycémie, pas d'hyperinsulinémie. Pas d'indication à un traitement hormonal, ni traitement diabétique. Suivi diététique ambulatoire. Asthme traité Hernie inguinale opérée Asthme traité. Hernie inguinale opérée. Asthme traité Ulcère gastro-duodénal en cours de traitement, IPP interrompu car manque d'ordonnance Asthme. Abcès para-clitoridien gauche chez une patiente nulligeste de 28 ans. Abcès vs kyste séborrhéique surinfecté para-cervicale postérieure gauche. Excision athérome cervico-latéral gauche (OP le 03.02.2014). Asthme. Appendicectomie. Infection urinaire basse le 12.10.2016. Angine à Streptocoque du 14.08.2019. Asthme/broncho-pneumonie dans l'enfance Carcinome non à petite cellule compatible avec un carcinome rénal d'une masse pulmonaire du lobe supérieur droit : • CT abdominale du 21.10.2019 : masse ovalaire de 3 cm de la lèvre antérieure du pôle inférieur du rein droit suspecte d'une lésion maligne primaire. Micro-nodule de 8 mm au niveau lingulaire supérieur suspect de métastase. Micro-nodule de 3 mm du segment antérieur du lobe inférieur droit • status post-néphrectomie gauche en 2009 sur carcinome rénal • suivi par le Dr. X • CT thoracique du 24.10.2019 : masse pulmonaire avec rehaussement vasculaire et parties nécrosées, se siégeant entre le segment apical et postérieur du LSD, infiltrant le médiastin et engainant la bronche du lobe supérieur droit • bronchoscopie le 25.10.2019 (Dr. X) : biopsies et saignement important lors de l'intervention • cytologie : pas de cellule maligne • résultats des biopsies : carcinome non à petite cellule avec un immunophénotype compatible avec un carcinome rénal • Radiographie du thorax post-bronchoscopie le 25.10.2019 : pas de pneumothorax visualisé • discussion dès le 24.10.2019 (Dr. X et Dr. X) : présentation du cas aux oncologues. • Premier contact entre la patiente et le Dr. X, le 31.10.2019 Thrombus dans l'oreillette gauche et dans la veine pulmonaire inférieure droite le 21.10.2019 : • ETO du 24.10.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Il existe une image évocatrice de flottant de taille importante de 35 mm x 16 mm, non calcifié, mobile. Masse sortant de la v. pulmonaire supérieure droite de 3.5 cm de long et de 1.5 cm de diamètre flottant dans l'OG. Probablement tumorale Asthme/broncho-pneumonie dans l'enfance Carcinome non à petite cellule compatible avec un carcinome rénal d'une masse pulmonaire du lobe supérieur droit • CT abdominale le 21.10.2019 : masse ovalaire de 3 cm de la lèvre antérieure du pôle inférieur du rein droit suspecte d'une lésion maligne primaire. Micro-nodule de 8 mm au niveau lingulaire supérieur suspect de métastase. Micro-nodule de 3 mm du segment antérieur du lobe inférieur droit • status post-néphrectomie gauche en 2009 sur carcinome rénal Suivi par le Dr. X qui est actuellement en vacances jusqu'au 04.11.2019 CT thoracique le 24.10.2019 : masse pulmonaire avec rehaussement vasculaire et parties nécrosées, se siégeant entre le segment apical et postérieur du LSD, infiltrant le médiastin et engainant la bronche du lobe supérieur droit. Bronchoscopie le 25.10.2019 (Dr. X) : biopsies et saignement important lors de l'intervention. Cytologie : pas de cellule maligne Résultats des biopsies : carcinome non à petite cellule avec un immunophénotype compatible avec un carcinome rénal Rx du thorax post-bronchoscopie le 25.10.2019 : pas de pneumothorax visualisé Discussion dès le 24.10.2019 (Dr. X et Dr. X) : présentation du cas aux oncologues. Premier contact entre la patiente et le Dr. X, le 31.10.2019 Thrombus dans l'oreillette gauche et dans la veine pulmonaire inférieure droite le 21.10.2019 • ETO le 24.10.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Il existe une image évocatrice de flottant de taille importante de 35 mm x 16 mm, non calcifié, mobile. Masse sortant de la v. pulmonaire supérieure droite de 3.5 cm de long et de 1.5 cm de diamètre flottant dans l'OG. Probablement tumorale Sous Clexane thérapeutique 80mg, 2x par jour Heparine IV continu du 25.10.2019 au 28.10.2019 Clexane dès le 28.10.2019 Discussion avec la Dr. X le 25.10.2019 : ETO de contrôle dans >1 mois afin de suivre l'évolution de la taille du thrombus Suite ETO de contrôle agendée le 12.12.2019 à 10h00, la patiente doit être à jeûn, pas d'interruption de la Clexane. La convocation sera envoyée à domicile Asthme/broncho-pneumonie dans l'enfance. Carcinome non à petites cellules compatible avec un carcinome rénal : • CT abdominal le 21.10.2019 : masse ovalaire de 3 cm de la lèvre antérieure du pôle inférieur du rein droit suspecte d'une lésion maligne primaire. Micro-nodule de 8 mm au niveau lingulaire supérieur suspect de métastase. Micro-nodule de 3 mm du segment antérieur du lobe inférieur droit. • CT thoracique le 24.10.2019 : masse pulmonaire avec rehaussement vasculaire et parties nécrosées, se siégeant entre le segment apical et postérieur du LSD, infiltrant le médiastin et engainant la bronche du lobe supérieur droit. • Bronchoscopie le 25.10.2019 (Dr. X) : biopsies et saignement important lors de l'intervention. Cytologie : pas de cellule maligne. Résultats des biopsies : carcinome non à petite cellule avec un immunophénotype compatible avec un carcinome rénal. • status post-néphrectomie gauche en 2009 sur carcinome rénal. • Suivi par le Dr. X • Discussion dès le 24.10.2019 (Dr. X et Dr. X) : présentation du cas aux oncologues. Premier contact entre la patiente et le Dr. X, le 31.10.2019. Thrombus dans l'oreillette gauche et dans la veine pulmonaire inférieure droite le 21.10.2019 : • ETO le 24.10.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Il existe une image évocatrice de flottant de taille importante de 35 mm x 16 mm, non calcifié, mobile. Masse sortant de la v. pulmonaire supérieure droite de 3.5 cm de long et de 1.5 cm de diamètre flottant dans l'OG. Probablement tumorale. • Anticoagulation par Xarelto • Discussion avec la Dr. X le 25.10.2019 : ETO de contrôle dans >1 mois afin de suivre l'évolution de la taille du thrombus. Asthme Dépression Tabagisme actif Asthme Dépression Tabagisme actif Asthme. Eczéma. Asthme. Facteur V Leyden. Dermatite atopique. Asthme. Hépatite C. Consommation de Cocaïne Syndrome de sevrage de Méthadone et benzodiazépines avec : • idées délirantes. Asthme Migraine sous Relpax Asthme. Migraine. Intolérance au lactose. Asthme. Obésité (BMI 31 kg/m2). Asthme. Strabisme (opéré). Asthme. Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Dysménorrhée sur endométriose stade 1 avec : • Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018, avec épreuve au bleu de méthylène ; status gynécologique évoquant de rares lésions d'endométriose péritonéale. Réduction et cure d'orifice herniaire au niveau de la fosse para rectale droite. • Dysménorrhée invalidante motivant de nombreuses consultations et nécessitant la prise d'opiacés. Suivi par le centre de la douleur. • Suivi par Dr. X. Asymétrie faciale. Asymétrie faciale. Asymétrie faciale. Atarax du 11.05 au 12.05.2020 Xyzal du 13.05 au 22.05.2020 Ataxie cérébelleuse. Epilepsie. ATCD gynéco-obstétriques : • Interruption volontaire de grossesse en 1990. • Le 08.04.2015 Tru-cut QSI sein droit : Normal. • S/p Césarienne élective à 39 semaines d'aménorrhée le 29.10.2013 pour présentation siège. Chirurgicaux non-gynécologiques : • Cure hernie inguinales bilatérale en 1984. • Fracture cheville. Familiaux : • Cancer du sein chez la tante maternelle. Atélectase basale D découverte fortuite. Atélectasie avec possible foyer basal gauche débutant le 20.05.2020. Atélectasie pseudo-nodulaire para-scissurale dans le segment latéral du lobe moyen de découverte fortuite le 28.04.2020. Athéromatose carotidienne sans sténose significative (2015), Insuffisance mitrale minime en 2009. Syndrome de l'intestin irritable en 1990. Hernie hiatale, RGO, gastro-duodénite, hémangiome hépatique, Stéatose hépatique. Status post hépatite B et C guéries. Anémies ferriprive. Dépression chronique. Agoraphobie. Polypose colique en 2008. Emphysème pulmonaire débutant. Diabète de type II non IR sous januvia actuellement (Metfin pas supporté). Kystes épidermoïdes coude D. ATS carotidienne bilatérale progressive (2018). Athéromatose au niveau du carrefour fémoral gauche sans sténose significative tout le long de l'arbre artériel du MIG jusqu'au niveau de la plante du pied. Lymphoedème MIG. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Athéromatose carotidienne bilatérale sans sténose sur des internes. Cardiopathie ischémique, status post-double stenting en 2006. Artériosclérose de plusieurs artères selon la patiente. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Ischémie critique stade III du membre inférieur droit (Syndrome de Leriche) (TASC D) sur athéromatose de l'axe aorto-fémoral des deux côtés avec : • À droite : sténose significative du départ de l'artère iliaque commune et subocclusion de l'artère fémorale commune. • À gauche : sténose significative sur l'artère iliaque commune et sténose non-significative de l'artère fémorale superficielle. • Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite (intervention du 31.01.2011). Athéromatose coronarienne diffuse. Ancien tabagisme à 20 UPA stoppé en novembre 2019. 1 unité OH quotidienne en moyenne. Athéromatose diffuse des artères pré-cérébrales sans sténose significative des deux côtés le 24.06.2019. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif. Consommation chronique à risque d'OH. Glaucome de l'œil gauche et énucléation traumatique de l'œil droit avec prothèse oculaire. Anémie ferriprive chronique avec perfusion de Ferinject. Maladie de Kienböck à D. Troubles de l'érection. Psoriasis. Atorvastatine. Atorvastatine à vie dès le 02.05.2020, à adapter selon tolérance. Atorvastatine arrêtée. Bilan lipidique le 20.04.2020 : LDL à 1.32 mmol/L. Introduction Livazo à la sortie. Atorvastatine dès le 03.05.2020. Atorvastatine dès le 05.05.2020. Atorvastatine dès le 05.05.2020. Bilan biologique et réévaluation du traitement à 3 mois. Atorvastatine dès le 05.05.2020. Contrôle bilan lipidique dans 4 à 6 semaines, si baisse LDLc < 50 % et LDL toujours > 1.4 mmol/l, prévoir d'ajouter de l'Ezetimide ou majorer la statine. Atorvastatine dès le 06.05.2020. Atorvastatine dès le 09.05.2020. Atorvastatine dès le 25.05.2020. Atorvastatine dès le 29.04.2020. Atorvastatine majorée à 80 mg/j. Atorvastatine stoppée il y a quelques jours. Suivi clinique. Atorvastatine 20 mg/jour dès le 25.04.2020. Atorvastatine 40 mg. Atrophie corticale avec leucoaraïose légère le 24.02.2020. Atrophie cortico-sous-corticale avec leucoaraïose (Ct-cérébral 09.04.2020) : • Tests cognitifs du 23.04.2020 : MMS à 30/30 et test de la montre à 6/7, GDS à 2/15. Atrophie du sus-épineux de l'épaule gauche et attitude cyphotique. Status post-contusion de l'épaule gauche le 10.04.2020. Atrophie multisystémique de type P (MSA-P, DD dégénération cortico-basale, Stiff Syndrome exclus) : • Diagnostic 2015, suivi par Dr. X. • Décompensation avec hospitalisation en 07/2019, 09/2019 et 02/2020. • Suivi Dr. X. • Majoration du Madopar à 9 x 250 mg + 2 x 250 mg de Madopar DR. • Avec : > Douleurs neuropathiques des extrémités (D>G) probablement dans le cadre d'une atrophie multisystémique. > Hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc. > Sous Gabapentin, Paracétamol et Oxycodone. > Douleurs épigastriques probablement sur gastroparésie. > Gastroscopie-coloscopie le 17.09.2019 (Dr. X). Régime sans-fibre dès 14.09.2019 Syndrome des apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère avec : • Clinique initiale : fatigue dès le réveil, ronchopathie, céphalées matinales. • ESS 5/24, Stop-Bang 7/8 (initial). • IMC 38 kg/m2, 134 kg, 189 cm, tour de cou 48 cm (au moment du diagnostic). • Polygraphie diagnostique 05/2017 : IAH 50/h, IDO 47/h, SpO2 moyenne 89%, durée SpO2<90% 68% du temps. • Polygraphie de mise sous APAP (8/16 cmH2O) 11/2017 : IAH 10/h, IDO 19/h, SpO2 moyenne 91%, durée SpO2<90% 12% du temps. • APAP de 11/2017 à 08/2019 (compliance fluctuante puis arrêt sur intolérance en raison d'une sécheresse buccale); décision d'interrompre le traitement en 08/2019 à moins d'une augmentation de la symptomatologie diurne ou de l'apparition de symptômes d'hypercapnie. • Polygraphie diagnostique 02/2020 (Dr. X, Bulle) : IAH 52/h, IDO 52/h, SpO2 moyenne 85%, durée SpO2<90% 95% du temps. Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen à sévère dans le cadre d'une atrophie multisystémique • sous traitement antidépresseur sous Cymbalta et Remeron. Coprostase probablement dans le contexte de l'AMS. Troubles du sommeil REM : Sous Rivotril depuis le 27.06.2018. Syndrome des yeux secs • Consilium ophtalmologie HFR Fribourg (18.09.2019). • Poursuite Lacrycon et Viscotears en alternance à volonté (6-10x/j) ddc. • Pommade vitamine A le soir ddc. Hypertension artérielle. Obésité Atrophie multisystémique de type P (MSA-P) DD : Syndrome parkinsonien (Dégénération cortico-basale, Stiff Syndrome exclus) • Diagnostic évoqué en 2015 • Suivi Dr. X (Neuro-centre Fribourg) • avec dysautonomie, trouble de la motilité oesophagienne, douleurs neuropathiques, parkinsonisme et trouble anxio-dépressif • St. p. multiples décompensations avec hospitalisations en 07/2019, 09/2019 et 02/20. • Majoration du Madopar à 9 x 250 mg + 2 x 250 mg de Madopar DR le 04.03.2020 avec bon effet clinique transitoire • Test à la L-Dopa (par Dr. X) et Scintigraphie au 123-MIBG prévus en ambulatoire lors de la dernière hospitalisation mais pas encore réalisés (épidémie Covid-19) • Rendez-vous ambulatoire prévu avec Dr. X (CHUV) pour évaluation d'une dystonie des cordes vocales • Actuellement : Décompensation avec majoration de phases OFF DD : dans le contexte infectieux Atrophie rénale gauche Atrophie testiculaire gauche le 17.04.2020 Atropine le 07.05.2020 Avis cardiologique, le 08.05.2020 : pas d'indication à un pacemaker ETT, le 08.05.2020 Atropine le 07.05.2020 Avis cardiologique le 08.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 Holter de 72h posé Att : avis angiologique ? ATT : • Contrôle de l'antalgie. ATT : Déficit sensitivo moteur hémicorps gauche avec Glasgow 14 => scanner cérébral Au vu du déficit focal neurologique, PL non effectuée bolus NaCl 500mL Rocéphine 2g/24h ganciclovir 20 mg/kg/8h transfert à Berne pour suite de PEC (notamment IRM cérébral et surveillance aux soins) ATT : • Envisager add colonoscopie. ATT : • Évaluer nouvelles investigations et bilan social ATT : • Pas d'avis des SI demandé au vu de l'attitude générale de prise en charge. • Éventuellement demander un avis néphro pour savoir si la substitution en bicarbonate pourrait améliorer les symptômes. ATT : • Procéder à un débouchage. ATT : • Réévaluer avis ORL durant l'hospitalisation. ATT : réévaluer switch Zolpidem pour Quétiapine Tel fils : 076/824.07.77, 021/648.20.87 Réévaluer réadaptation générale par la suite ATT : • retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire, talonnettes d'amortissement, exercices d'étirement et recommandation de limiter l'utilisation du pied. ATT : • Substitution orale. ATT : • Substitution per os. ATT : • Substitution per os. ATT : • Suivi clinique. ATT : • Surveillance clinique Atteinte axonale sévère isolée du nerf péronier gauche le 22.04.2020 : • sur possible décubitus aux soins • ENMG le 23.04.2020 (Dr. X) Atteinte du nerf cubital droit du coude d'origine indéterminée avec meralgia paresthetica droite 2009. Atteinte du nerf digital radial sensitif du Dig II main G avec douleurs neuropathiques dans le contexte d'un status post exploration, rinçage, suture du muscle lombrical et du 1er interosseux dorsal avec suture de la capsule articulaire, suture nerf digital radial Dig II, suture primaire cutanée de la main G le 01.12.2018. Atteinte du nerf facial gauche d'origine périphérique d'origine indéterminée Atteinte ménisque interne gauche Attelle Aircast à garder 4 à 6 semaines jour et nuit. Contrôle intermédiaire dans deux semaines chez le médecin traitant pour voir l'évolution. Voltarène crème à appliquer 2-3 fois par jour pendant 7-10 jours. Repos conseillé et mise en place de glace et de surélévation de la jambe. Avec la pose de l'Aircast, Mr. Y arrive à marcher et ne nécessite pas de cannes. Prescription de physiothérapie à commencer dans deux semaines pour mobilisation, puis renforcement de la cheville. Arrêt de travail seulement ce jour car il arrive à concilier le travail et le traitement. Attelle Aircast pendant 6 semaines, utilisation expliquée à Mr. Y. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Attelle alu, puis relais par attelle en 8. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Attelle. Bon pour ergothérapie donné au papa. Attelle cheville sur mesure refaite ce jour. Attelle de poignet 3 semaines à but antalgique (à porter comme un plâtre) + écharpe Arrêt de sport 1 mois Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines Attelle de stack provisoire Bon pour ergothérapie pour faire attelle sur mesure. Attelle à garder durant 3 semaines Arrêt de sport 6 semaines. Attelle d'immobilisation Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g q12h Antalgie par Paracétamol 1g max q6h Consignes de reconsultation données par l'orthopédiste de garde (douleur, tuméfaction, érythème, collection, état fébrile) Contrôle clinique à 48h (contrôle de plaie et orthopédique) Attelle Edimbourg avec repos. Traitement anti-inflammatoire avec majoration du traitement de Pantoprazole à 80 mg/jour. Contrôle auprès du médecin traitant prévu le 18.05.2020. Attelle Edimbourg jusqu'au contrôle chez Dr. X dans 5-7 jours, immobilisation au total durant 4 semaines Antalgie en réserve Arrêt de sport Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurovasculaire) Attelle Heidelberg Physiothérapie de mobilisation Suivi ambulatoire avec ENMG dans 3 à 6 mois à prévoir Attelle jambière postérieure, puis botte de décharge. Clexane 40 mg sc/jour. Attelle jeans et béquilles avec insistance sur la nécessité de marche des 2 membres inférieurs. Dans ce contexte, pas de prophylaxie type Clexane mais à réévaluer en cas de marche non possible avec reconsultation aux urgences. Traitement symptomatique par Dafalgan 1g 4x/j max en alternance avec Brufen 400mg 3x/j max, en réserve. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Attelle plâtrée postérieure pour 10 jours, puis relais par Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Attelle poignet. Antalgie avec Dafalgan/Ibuprofène. Si persistance : acuponcture. Reconsulter si péjoration. Attelle postérieure de la jambe G Béquilles Attelle pour D2-D3 et contrôle clinique chez pédiatre dans 1 semaine. Traitement symptomatique par Dafalgan/Algifor en réserve si douleur. Attelle Splintpod avec décharge complète. Clexane prophylactique. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec radiographies en charge Attelle velcro pour encore 3 semaines Attestation, conseil. Attestation, conseil. ATT hospitalisation pour antalgie (douleurs non tolérables malgré antalgie maximale)ATT hydratation, poursuite de l'anticoagulation ATT hydratation (1000sur 12h initié aux urgences) Attitude : • Ad. bilan cognitif • bilan vitaminique en cours Attitude : • adaptation Sintrom (demander le carnet à l'EMS) • suivi biologique Attitude : • Appel Dr. X, pister rapports, annuler injection du 26.05.2020 ? Attitude : • carnet avec profil tensionnel à faire sur 10 jours, contrôle chez le médecin traitant et discussion pour la suite de prise en charge. Attitude : • Contrôle à 6 mois. Attitude : • contrôle le 11.05.2020 satisfaisant, pansement et rinçage propre, • rendez-vous avec le Dr. X le 15.05.2020. Attitude : • Deponit 5 mg patch avec une bonne diminution de la tension. Le patch est retiré avant la sortie des urgences. • Nous proposons un traitement de réserve uniquement en cas de persistance d'une nouvelle crise hypertensive et recommandons à Mme. Y d'organiser un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant afin d'évaluer les hypertensions artérielles et les médicaments anti-HTA. Attitude : • Mycostatin 1 ml 4x/jour jusqu'à 48h après guérison clinique avec contrôle clinique à effectuer par la suite chez le médecin traitant. Attitude : • Mr. Y a un rendez-vous avec son gastro-entérologue en juin, à voir pour avancer le rendez-vous selon évolution clinique car patient algique depuis plusieurs mois. Attitude : • Mr. Y déjà sous Tamsulosine. • sondage urinaire avec résolution des douleurs. • consultation en urologie à organiser la semaine prochaine. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • Myorelaxant. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille +/- IRM rachidienne si recrudescence des symptômes. Attitude : • Stop Eliquis • Surveillance neurologique aux Urgences pendant la nuit Attitude : • Substitution per os • Suivi biologique Bonne évolution biologique Attitude : • Suivi biologique et clinique chez le médecin traitant Attitude : • à bilanter Attitude : • A bilanter chez gynécologue Attitude : • A recontrôler chez médecin traitant Attitude : • Appeler Sunstore Avry qui possède la liste de médicaments actuelle Attitude : • Au vu de l'aspect clinique montrant des télangiectasies pour son âge et au vu de l'absence de gravité, nous proposons un suivi dermatologique à l'HFR en ambulatoire afin de suivre l'évolution des lésions (hémangiome débutant ? autre malformation des vaisseaux ?) • En cas de péjoration clinique, reconsulter de suite Attitude : • avis neurologique (Dr. X) : pas d'exploration complémentaire en urgence • Suite de prise en charge par médecin traitant si persistance (ad IRM ?) Attitude : changement du traitement de Doxycycline par de la Céfuroxime. Attitude : • consultation dentaire si persistance • reconsultera en urgence si récidive importante. Attitude : • Hydratation • Lisinopril en suspens • Ad. SPOT urinaire • FE d'urée à calculer • surveillance de la fonction rénale Attitude : • Investigation auprès du médecin traitant. Attitude : • Magnesiocard 5 mmol 1x/j, 1000 mg calcium 1x/j puis contrôle chez le médecin traitant dans les 7 jours avec laboratoire. Attitude : • Nitrofurantoïne 100mg 2x/j pendant 5 jours Attitude : • Pansement simple 1-2x/jour. • Rendez-vous en policlinique 1 semaine. Attitude : • pose de SNG demain par l'ORL. Attitude : • poursuite du traitement laxatif, Nifédipine locale. Attitude : • Prévoir US cardiologie et avis cardiologie Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle clinique à 48h à la consultation du médecin traitant. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Attitude : substitution vit D et B9 Attitude : • surveillance clinique • si état fébrile persistant à 24h, contrôle clinique à votre consultation • reconsulter avant si péjoration de l'état fébrile Attitude : • Surveillance clinique et biologique • Ad. sédiment urinaire • Ad. Rx du thorax Attitude : traitement symptomatique avec suivi chez le médecin traitant pour organisation d'un traitement physiothérapeutique en cas de persistance des symptômes. Attitude : • à investiguer Attitude : • à investiguer Attitude à la permanence : Irfen 600mg à la permanence avec soulagement partiel des symptômes US inguinal droit (25.05.2020) dans la norme, pas d'hernie visualisée Suite de prise en charge : Poursuite antalgie prescrite à Fribourg Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique Attitude : abstention thérapeutique, thérapie symptomatique jusqu'à qu'une place se libère aux soins palliatifs de Billens pour fin de vie Attitude : • Adaptation traitement antalgique avec évaluation rotation opiacés Attitude : • Antalgie/anti-inflammatoire • Attelle • Abstention fitness • Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie Attitude : • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60mg sc 2x/j • Selon créatinine évaluer angio-CT thoracique pour diagnostic EP Attitude : • Arrêt de l'Exforge le 12.05.2020 • Introduction pour du Losartan HCT dès le 13.05.2020 Attitude : • Bilan étiologique à effectuer Attitude : • bilan étiologique à effectuer • Seuil transfusionnel à 80g/L Attitude : • Bilan urologique ambulatoire organisé chez le Dr. X pour le 20.05.2020 Attitude : • contact téléphonique UPCI : maintien isolation Attitude : • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant Attitude : • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant Attitude : • Désinfection par Octenispet, Champtage selon protocole, anesthésie par Rapidocaïne 9ml + Bicarbonate 1ml, injection 5ml d'anesthésique. Rinçage. Exploration plaie sans atteinte des structures sous-jacentes. Suture avec 2 points Donati et 3 points simples par Ethylon 4.0. Parage du tissu cutané dévascularisé. Pansement avec Adaptic. • Rappel anti-tétanique par Boostrix effectué aux urgences le 24.02.2020 Ablation de fils à J7 Attitude : • Dialyse normalement prévue les lundi-mercredi-vendredi : à voir avec les néphrologues (faite normalement à Riaz) Attitude discutée avec Dr. X (expliquée à Mme. Y) : • Ad Brufen aux urgences. • Diminution à 1/2 comprimé de Sertraline jusqu'au nouvel entretien avec la psychiatre mardi 02.06.2020. Pour les douleurs épigastriques : • Ad Ulcar et Nexium 40 mg IV aux urgences. • Retour à domicile avec Pantozol 40 mg pendant 7 jours. Attitude : • Évaluer avec néphrologues si dialyse nécessaire après injection produit de contraste pour CT abdomino-pelvien Attitude : • Évaluer consilium ophtalmologique Attitude (expliquées à Mme. Y) : • Elocom onguent 1x/j pendant 7 jours. • Contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. Attitude : • Hospitalisation à Riaz • Revoir planification sociale avec soins à domicile Attitude : • hydratation • suivi biologique Attitude : • intensification du traitement laxatif, Nifédipine locale. • discuter d'une prise en charge proctologique en cas de persistance des douleurs. Attitude : • IRM de contrôle effectuée le 30.04.20 au centre d'imagerie diagnostique à Lausanne 021 310 07 10 (fermé le weekend) : rapatrier les images Attitude : poursuite du protocole brûlure, pas de contrôle prévu, sauf si péjoration du statut local. • Poursuite des pansements et du protocole par Mme. Y. Attitude : • Radiographie thoracique Attitude : • redoser Sintrom (voir selon carnet) Attitude : • Retour à domicile après information des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Attitude : • Retour à domicile avec recommandation de se mobiliser et traitement antalgique simple. • Mr. Y est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences.Attitude • soins de plaie 1x/j Attitude • spot urinaire demandé: à effectuer et pister Attitude • Substitution po Attitude • Suivi biologique Attitude • Suivi biologique • Sédiment et spot urinaire: à effectuer Attitude • suivi biologique • Seuil transfusionnel Hb < 70g/L ou symptomatique Attitude • Suivi clinico-biologique Attitude • suivi clinico-biologique Attitude • Suivi clinico-biologique avec contrôle de l'Hb glyquée et suivi des glycémies Attitude • Suivi clinico-biologique et évaluer US abdominal Attitude • Suivi clinique Attitude • Suivi clinique Attitude • Suivi clinique • Evaluer bilan angiologie Attitude • Suivi clinique • Evaluer bilan angiologique Attitude • Suivi clinique • Prophylaxie commotion • Feuille TCC à donner au patient Attitude • Suivi clinique • Si persistance, évaluer initiation traitement antihypertenseur Attitude • Suivi des glycémies 4x/j à l'étage insuline Humalog selon glycémie et évaluer si nécessité d'introduire insuline Attitude: Suivi psychiatrique ambulatoire à reprendre (contact psychiatres à Bulle fourni). Attitude • Suivi stomatothérapie Attitude • Suivi tensionnel avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Attitude • suspicion de récidive lymphomateuse au niveau jéjunale • suivi Dr. X: demander avis oncologique pour suite de prise en charge Attitude: Traitement symptomatique, consignes de reconsulter si péjoration clinique. Attitude: Xyzal 5mg pendant 5 jours Rendez-vous en oncologie en début de semaine prochaine Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y Attitude: Amlodipine 2.5mg en R si systole >160 mmHg Suivi tensionnel à domicile et chez le médecin traitant. Attitude: Bilan anémie à l'étage Attitude: Bilan prévu au secteur ambulatoire dans 48h. Attitude: Consultation en neurologie prévue par le médecin traitant. Attitude: Proposition de répéter recherche d'H. Pylori chez le médecin traitant OGD prévue par le médecin traitant en juin 2020. Attitude: Rocéphine 2g Pister urotube à l'inselspital Quétiapine en réserve Anticoagulation prophylactique à réévaluer Attitudes: • Retour à domicile avec majoration du traitement d'IPP. • Au vu des antécédents de gastrite à H. Pylori, nous proposons d'effectuer une gastroscopie (si pas d'examen récent) à la recherche d'une nouvelle contamination à H. Pylori. Attitudes (expliquées à la patiente): • Retour à domicile. • Antalgie = Pallier 1, 2 + AINS. • Myorelaxants. • Conseils de réévaluer avec le médecin traitant pour discuter de l'intérêt de la réalisation d'infiltration +/- avis neurochirurgien pour suite de prise en charge. Attitude: Suivi neurologique pas de CT cérébral d'emblée Attitude: Tobradex gouttes pendant une semaine. Attitude: Traitement symptomatique, suivi ambulatoire, Red flags expliqués. Attitude: Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Attitude: Ultrasons ambulatoire et rendez-vous en endocrinologie à organiser Attitude: Xarelto en suspens en raison du dg principal Amiodarone en suspens car FA induite probablement sur dg principal ATT konakion 10mg prothromplex 2000U ATT rappel antitétanique suture par 4 points simples après désinfection, rinçage, exploration et anesthésie par bloc V1 ATT sondage ATT suivi biologique, si majoration ou si fièvre, bilan avec sédiment urinaire et radio thorax ATT suivi clinique surveillance syndrome des loges ATT surveillance sevrage alcoolique, benzodiazépine en réserve Au CHUV: • Vit K J1, J4 • J1 POX-Screening • J4 et J14 Guthrie: dans la norme • J5 US cérébral Au HFR: • Entretiens hebdomadaires avec les parents pour information et soutien • J8 Vit D • J26 screening Hgb/Ferritine/Reti respectivement à 117 gr/l /373 ug/l / 96 G/l • J27 fond d'œil: dans la norme, pas de suivi nécessaire • Vitamine K J28 • Screening calcium et phosphore urinaire à J30: dans la norme • J30 US cérébral de suivi: • Screening OEA passe ddc le 23.05 • Screening anémie du prématuré: FSS, réticulocytes et ferritine à J28 Au CHUV: • Vit K J1, J4 • J1 POX-Screening • J4 et J14 Guthrie: J14: 17-OH-progestérone majorée à 153, répétée à J26: dans la norme. • J5 US cérébral Au HFR: • Entretiens hebdomadaires avec les parents pour information et soutien • J8 Vit D • J26 screening Hgb/Ferritine/Reti respectivement à 119 gr/l /421 ug/l / 94 G/l • J27 fond d'œil: dans la norme, pas de suivi nécessaire • Vitamine K J28 • Screening calcium et phosphore urinaire à J30: hypophosphaturie, calciurie normale • J30 US cérébral de suivi: Asymétrie ventriculaire. Le reste de l'échographie transfontanellaire est normale. • Screening OEA passe ddc le 23.05 Au CT cérébral, absence d'hémorragie intra-crânienne, absence de fracture du crâne. Surveillance neurologique Au CT Total body du 18.04.2020 pas de pneumothorax Physiothérapie respiratoire Suivi clinique Au niveau de la cicatrice opératoire, nous effectuons l'ablation du fil sous-cutané qui faisait hernie au niveau de la cicatrice. Nous désinfectons à l'Octenisept et mettons un stéristrips qui devrait être enlevé dans 7 jours. Nous prescrivons un arrêt de travail pour 4 semaines. Mme. Y sera revue dans 4 semaines pour un contrôle clinique et évaluer la reprise du travail à 50% pendant 4 semaines, puis à 100% après ces 4 semaines. Mme. Y est accompagnée de sa fille qui ne comprend pas pourquoi la prise en charge du diagnostic susmentionné est considérée comme maladie. Nous expliquons longuement à Mme. Y et à sa fille les raisons pour lesquelles il ne s'agit pas d'un accident. Les informations données sont claires, loyales et compréhensibles pour Mme. Y et sa fille. En effet, il s'agit d'une décompensation d'une hernie discale déjà présente chez une dame avec une discopathie multi-étagée plutôt constitutionnelle. Après les explications données à Mme. Y et à sa fille, elles acceptent finalement le fait que ce soit une maladie. Nous restons à disposition si besoin. Au niveau de la RX, la fracture n'est pas consolidée, mais vu que 8 semaines sont déjà passées, on ne peut pas laisser plus longtemps la broche au niveau de la phalange distale, on l'a donc enlevée aujourd'hui. En accord avec Mr. Y, il pourra reprendre le travail léger sans efforts à 50% à partir du 20.05.2020 pour 1 mois. On lui a aussi donné un bon pour l'ergothérapie pour refaire l'attelle Stack vu qu'elle est trop grande. Prochain contrôle radioclinique le 08.06.2020 pour le suivi de l'évolution de la consolidation au niveau du foyer de fracture. Au niveau du coude, on propose à Mme. Y de poursuivre la physiothérapie pour gagner une fonction articulaire complète. Au niveau de l'épaule, après discussion avec Mme. Y, on met en place un traitement conservateur par physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Au niveau du poignet, l'évolution est favorable avec une fonction articulaire symétrique du côté contro-latéral et amélioration des douleurs. Au niveau de l'épaule G, on retient le diagnostic de capsulite rétractile de l'épaule. On propose à Mme. Y de faire de la physiothérapie en piscine et à sec, un traitement par Celebrex 100 mg 2x/j pendant 4 semaines et une infiltration gléno-humérale. On demande au team membres supérieurs de convoquer Mme. Y pour la suite de la prise en charge. Au niveau radiologique, les fractures sont consolidées (RX face neer du 03.03.2020). Concernant les douleurs de Mme. Y, celles-ci pourraient probablement être soulagées par une ablation de la plaque Philos. Cependant, nous ne pensons pas que Mme. Y pourra retourner à 100% dans son travail d'avant. Nous lui conseillons vivement d'adapter son travail à la chaîne pour qu'il soit physiquement moins difficile au niveau de son épaule D. Si l'adaptation du travail est impossible, nous lui conseillons de prendre contact avec l'AI pour une reconversion professionnelle. Nous allons envoyer Mme. Y pour le contrôle à 1 an post-opératoire à la consultation du Dr. X au team membres supérieurs. Nous restons à disposition en cas de questions.Au service des urgences : • Adénosine 6 mg i.v. : flutteur démasqué • Metoprolol 2 x 5 mg i.v. • Diltiazem 2 x 10 mg, 1 x 5 mg i.v. : bonne réponse clinique Cardioversion électrique à 100 J le 18.05.2020 Echographie transoesophagienne le 16.05.2020 Au service des urgences : • Digoxine 0.5 mg avec bonne réponse clinique Avis cardiologie (Dr. X) Echocardiographie transthoracique (ETT) le 20.05.2020 Cardioversion électrique à 120 J le 20.05.2020 : retour en rythme sinusal Au status, Hallpike et Romberg sont positifs, pas de déficit neurologique autre. Add manoeuvre d'Epley avec résolution des symptômes. Mme. Y consultera son médecin traitant si persistance des symptômes ou péjoration de ceux-ci. Au vu de ce dernier, nous circularisons le plâtre aujourd'hui, il faut continuer la décharge totale pendant encore 5 semaines. Contrôle radioclinique le 15.06.2020 hors plâtre puis commencer la physiothérapie. A noter que nous avons relayé la Clexane en SC par du Xarelto en comprimés per os car la patiente tolère très mal les piqûres. Au vu de ce dernier, nous ne prescrivons pas de semelles, par contre nous prescrivons de la physiothérapie pour renforcement des tibias postérieurs. Application de Varihésive au niveau des zones de contact avec le chaussage. Contrôle clinique dans 3 mois à la consultation de Dr. X. Au vu de cela, dans le contexte des symptômes invalidants, un déficit neurologique clair et progressif et un cadre arthrosique qui ne permet pas d'hypothèse une amélioration spontanée, on envisage une intervention de décompression récessale L4.L5 à D et recalibrage foraminal L4-L5. Mme. Y est informée des risques et des bénéfices de l'opération et un consentement éclairé est donné. Au vu de ces données, nous autorisons la patiente à porter des chaussures normales sans compensation. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire, mobilisation libre de cheville et autorisation de courir et faire du vélo. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de ces données, nous prescrivons un US à la recherche d'une rupture des tendons péroniers et un CT à la recherche d'un conflit osseux avec les tendons fibulaires. Nous reverrons la patiente après complément de tous ces examens. Au vu de cet épanchement intraarticulaire du genou D sans notion de traumatisme ou infection, nous proposons à la patiente d'effectuer une IRM afin de juger des possibles problèmes mécaniques. Par la suite, en cas de persistance d'épanchement, nous l'enverrons chez les rhumatologues afin d'exclure d'autres problématiques. Nous lui conseillons de stopper les anti-inflammatoires car ils n'ont eu aucun effet concernant l'épanchement. Au vu de cette évolution, Mr. Y va encore continuer la physiothérapie avec 5 séances. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2020, reprise le 01.06.2020 à 50% jusqu'au 28.06.2020, puis reprise à 100% le 29.06.2020. Il prendra contact avec nous si besoin, nous le reverrons après 1 année de l'opération pour discuter d'une probable AMO. Au vu de cette évolution, nous poursuivons la décharge au niveau du membre inférieur G pour encore 2 mois. Nous prescrivons des ondes de chocs pour la stimulation de l'ostéogénèse. Nous allons contrôler Mr. Y cliniquement et radiologiquement dans 2 mois avec radiographie de la cheville f/p + CT de la cheville. Au vu de la bonne évolution clinique, même avec cette lésion musculaire du gastrocnémien indolore, nous proposons à Mr. Y un traitement conservateur avec poursuite des activités de la vie quotidienne et sportives. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin au traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 20.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 20.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'arrêt du sport est encore en vigueur durant 4 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 26.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 26.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le doigt sera protégé par des pansements durant les prochains jours. Nous restons à disposition pour revoir Mr. Y si un problème devait se manifester. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 26.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y est informée de protéger cette plaie durant ses activités et elle prendra rendez-vous à votre consultation pour suite de la prise en charge. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 28.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de traitement chirurgical, mais conseillons à la patiente de poursuivre le traitement de proprioception et les renforcements musculaires. Nous la reverrons pour un nouveau contrôle clinique d'ici 3 mois. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à Mr. Y de continuer la physiothérapie. Nous proposons à Mr. Y de suivre la bonne évolution de la symptomatologie chez son médecin traitant. Nous proposons également à Mr. Y de revenir en consultation avec nos orthopédistes pour le suivi de sa gonarthrose. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons d'effectuer une fin de traitement en date du 08.05.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Mr. Y nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution de Mr. Y, nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre ce jour à 16h30. Au vu de la bonne évolution, désinfection simple et pansement. Arrêt des antibiotiques. Mme. Y ira consulter son médecin traitant dans 3-4 jours pour suivi de la bonne évolution après arrêt des antibiotiques. Au vu de la bonne évolution (Nette amélioration de la sensation de dyspnée, disparition du battement des ailes du nez et du tirage, expirium non forcé, diminution de la fréquence respiratoire à 20/minute et amélioration de la saturation à 98%, diminution des sibilances et crépitants sur les deux plages) avec le ventolin et le corticoïde per os, nous laissons Mme. Y rentrer à la maison avec un traitement à poursuivre et un contrôle à faire en début de semaine à la consultation du pédiatre. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 11.03.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie, mais restons bien évidemment à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 15.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 15.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y est informé qu'il doit éviter tout sport de contact au niveau de sa main pour une durée de 4 à 6 semaines supplémentaires. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 15.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y devra éviter les mouvements en force pendant encore 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 15.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons toutefois à disposition en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 18.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient devra éviter d'utiliser son doigt avec trop de force durant les prochaines semaines. Il peut reprendre le travail le 19.05.2020. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 18.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils à 15 jours du traumatisme. Nous ne prévoyons pas de contrôle radiologique ultérieur devant le faible risque de déplacement et l'absence très probable de sanction thérapeutique chirurgicale. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 18.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient terminera ses séances de physiothérapie comme prescrites. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 18.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y sera revu à votre consultation pour la suite des contrôles. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 26.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'attelle Aircast est à garder pour encore 5 semaines. La patiente sera revue à votre consultation avec mise en place de séances de physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires et proprioception si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique, à une année de la fracture susmentionnée. Actuellement, nous n'avons pas d'indication pour une AMO car la patiente n'est pas gênée par les vis. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 20.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'arrêt du sport est en vigueur pour encore 4 semaines. Au vu de la clinique et de la radiologie, une fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche est mise en évidence. Après avis orthopédique, il est décidé de transférer ce soir la patiente aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Fribourg pour réduction fermée avec plâtre et si pas possible une opération sera effectuée. La patiente est mise à jeun. Un plâtre AB à but antalgique est confectionné sous Fentanyl intranasal. Au vu de la clinique et radiographie, une fracture de l'ulna et radius distal droit avec bascule postérieure est diagnostiquée, sans trouble neuro-vasculaire. Selon avis orthopédique, indication à une opération non urgente, plâtre AB, pas de pronation/supination. Bilan complété par CT poignet droit, qui montre une composante intra-articulaire de la fracture radiale. La patiente sera appelée en début de semaine prochaine (dès le 11.05) pour planifier la suite orthopédique. Patiente sous Xarelto, prévoir un relais pour anticoagulation avant OP. Pour contrôle de sa plaie du coude, Mme. Y préfère se rendre à votre consultation. Vaccin tétanos effectué ce jour. Antalgie par Novalgin. La patiente vit seule, mais dit avoir beaucoup d'aide de ses voisins. Patiente veut appeler ses filles par elle-même pour les mettre au courant. Elle refuse catégoriquement qu'on mette en place Spitex. Une prescription pour Spitex est malgré tout donnée à la patiente en cas de besoin. Nous lui recommandons également de se représenter aux urgences en cas de paresthésie ou d'augmentation des douleurs. Au vu de la clinique et radiologie, essai d'enlever le corps étranger malheureusement sans résultat. Dans l'incapacité de faire une radiographie au vu de l'heure et après avis orthopédique, le patient est transféré à l'hôpital de Fribourg pour enlever le corps étranger. Vaccin tétanos effectué ce jour. Au vu de la clinique rassurante et des examens complémentaires dans la norme, je propose de procéder par étapes. La patiente fera un bilan gynécologique et essayera le Movicol. Si persistance des symptômes, un bilan de calprotectine pourrait être envisagé. Puis ne pas oublier un possible colon irritable qui pourrait être traité par Iberogast. Au vu de la clinique très favorable pour une synovite de hanche transitoire (pas d'état fébrile, pas de signes locaux pour une inflammation), nous laissons rentrer le patient à domicile avec antalgie et contrôle à votre consultation dans 48h. Si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration de la clinique, reconsulter de suite Cas discuté avec Dr. X. Au vu de la faible cinétique de la chute et du status clinique rassurant, retour à domicile avec consignes de surveillance et feuille de surveillance post-traumatisme crânio-cérébral donnée aux parents. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu de la fièvre à >39°C, nous préférons faire un sondage urinaire pour exclure une pyélonéphrite. Le stix et le sédiment ne montrent pas de signe d'infection. Nous laissons le soin au pédiatre de pister l'uricult. Nous ajustons le dosage de paracétamol et proposons à la maman un contrôle chez le pédiatre à 24h. Au vu de la fracture et de l'amélioration clinique de la douleur, nous optons pour la mise en place d'une attelle poignet velcro pour encore 3 semaines au maximum. Nous lui donnons un certificat pour le sport durant 8 semaines encore. Nous ne donnons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la localisation de la douleur, l'examen physique et le sédiment urinaire pathologique, nous concluons à un premier épisode de pyélonéphrite. Nous instaurons alors une antibiothérapie par co-amoxicilline per os pendant 10 jours ainsi qu'un contrôle à votre consultation si possible à 72h. Nous tiendrons la maman informée des résultats de la culture urinaire. Si la maman note une péjoration des douleurs abdominales et/ou de l'état général, reconsulter de suite aux urgences. Concernant la constipation, nous instaurons également un plan de traitement de désimpaction par voie orale par Movicol adulte 13g. Cas discuté avec Dr. X et Dr. X. Au vu de la notion de fièvre < 24h chez un enfant en bon état général sans signes de gravité chez nous, nous préconisons un contrôle clinique à 24h à votre consultation en cas de persistance de l'état fébrile. Si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite. Cas discuté avec Dr. X. Au vu de la persistance de la rougeur et pour surveillance de la nécrose, nous proposons un contrôle dans 48h pour contrôle de la cicatrice au Secteur ambulatoire des urgences. Au vu de la persistance des douleurs et de la gêne présente dans sa vie quotidienne, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec ablation et excision de ce corps étranger. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices liés à l'intervention et la patiente signe le consentement éclairé. Au vu de la persistance des douleurs et de la sensation d'instabilité mais avant de mettre en place une chirurgie avec une transposition de la TTA, release du compartiment externe et reconstruction du MPFL avec une AS pour évaluer la lésion ostéocartilagineuse, nous proposons à la patiente de traiter initialement les dysbalances musculaires par physiothérapie pour stabilisation mono- et bipodale et proprioception par gainage. Ce traitement sera réalisé à long terme avec un suivi par fitness médical. À ce moment-là, si les douleurs devaient persister alors nous effectuerons ce geste chirurgical. Prochain contrôle en juillet 2020.Au vu de la persistance des douleurs malgré le traitement antalgique prescrit, nous donnons de la morphine iv aux urgences jusqu'à 8 mg et contrôlons la patiente cliniquement. Nous administrons un comprimé d'Oxycodone 15 mg une heure après la fin du traitement iv et vérifions la tolérance de la patiente. Au vu des douleurs contrôlées aux urgences, nous adaptons le traitement antalgique à domicile. En cas de persistance des symptômes, malgré le traitement actuellement prescrit, nous invitons la patiente à reconsulter en vue d'une hospitalisation pour gestion d'antalgie. Une IRM sera organisée en ambulatoire. Au vu de la persistance des gonalgies, nous décidons d'effectuer une IRM de son genou D au vu de la notion de traumatisme et pour évaluer la présence d'une possible inflammation du Hoffa vs la présence d'une plica. La patiente viendra en contrôle après l'IRM. Au vu de la perte totale de l'aquacel avec bonne évolution de la cicatrisation, nous proposons une poursuite des soins à domicile avec crème cicatrisante 2x/jour et éviction totale du soleil. Au vu de la polymorbidité de la patiente, notamment de son asthme sévère, nous préconisons un traitement conservateur avec amélioration de l'antalgie en introduisant du Co-Dafalgan 2 fois par jour. Prochain contrôle radioclinique dans 6-8 semaines afin de juger ou non d'une aggravation de perte de hauteur. Au vu de la probable surdose en opiacé à Temgesic suite à une prise de 0.4 mg en totale, Mr. Y présente une FR 5-7, nadir sat 71%AA, GCS 12/15 Y3V4M5, miosis à l'étage. Prise de 1 cpr 0.2 mg à 12h le 08.05.2020, qt de 1 cpr 0.2 mg à 13h40 le 08.05.2020. Nous administrons du Naloxone 0.4 mg IV à 17h45 et du Naloxone 0.4 mg/h en pompe avec une O2 4L min. Une gazométrie veineuse montre pH 7.27, pCO2 8.7, lactates 1.1. Le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg. Au vu de la récupération rapide, du statut neurologique et des résultats de laboratoire, nous n'avons pas d'argument pour une étiologie infectieuse, un effet de masse ou des troubles électrolytiques. Nous laissons Mr. Y rentrer à la maison avec des directives et conseils de revenir en cas de récidive rapprochée. Le suivi à l'Inselspital était déjà organisé avec un EEG prochainement. Au vu de la résolution spontanée, pas de prise en charge particulière. La maman observera comment Mme. Y utilise son membre supérieur droit dans les prochains jours et reconsultera en cas d'anomalie. Proposition de prendre Mme. Y proximalement à l'articulation du coude lors de jeux de balancement. Au vu de la résolution spontanée des symptômes et de l'absence de critère de gravité, nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Elle est avertie des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation en urgence. Au vu de la situation, avec une colonne vertébrale rigide et avec une limitation de la rotation, nous ne pouvons pas autoriser la patiente à conduire. Nous discutons longuement avec Mme. Y et si elle souhaite vraiment conduire, la patiente doit demander un autre avis à un autre médecin qui autoriserait la reprise de la conduite. Nous préconisons une réduction des antalgiques et la poursuite de la physiothérapie afin de renforcer la musculature aux MS et au MI. Prochain contrôle dans une année. Au vu de la situation, je préconise une IRM native de son épaule D. En fonction du résultat de cet examen, je vais référer la patiente pour un 2ème avis. Au vu de la situation stagnante et la tendance à la guérison du reste de l'os proximal de l'humérus, nous décidons d'effectuer un changement de vis. Nous organisons l'opération le 20.08.2020. La patiente étant sous Eliquis verra avec son médecin traitant la possibilité de l'arrêter temporairement. Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, nous concluons à une cystite simple. Nous instaurons alors un traitement antibiotique per os par Trimethoprim/Sulfamethoxazole : 5 mg/kg/dose en Trimethoprim 2x/jour pendant 5 jours. Nous tiendrons informée la patiente du résultat de la culture urinaire afin de savoir s'il y a besoin de changer l'antibiotique selon l'antibiogramme. Si péjoration de la clinique, reconsulter. Au vu de la symptomatologie fluctuante, nous ne retenons pas, pour l'instant, d'indication chirurgicale malgré une IRM compatible avec une PLICA médio-patellaire. Nous proposons à la patiente de renforcer la musculature des MI en faisant du sport régulièrement. Nous la reverrons dans 3 mois. À ce moment-là, nous discuterons d'une éventuelle prise en charge chirurgicale par arthroscopie, en cas de persistance des douleurs et de gêne concrète lors des activités quotidiennes. Nous la reverrons en août. Au vu de la très bonne évolution clinique et au vu d'une gêne en regard de la plaque, nous planifions une ablation de la plaque à 6 mois postopératoires, le 07.08.2020 au Daler. En postopératoire, le poignet devra être protégé durant environ 2 semaines. Le consentement éclairé est signé ce jour. Au vu de la très bonne évolution clinique, nous prévoyons un contrôle à 1 an postopératoire. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie. Au vu de la très bonne évolution, poursuite de la physiothérapie pour renforcement de la musculature et mouvements en pivot. Il peut reprendre la course sur des terrains plats. Pas de prochain contrôle prévu. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'absence de douleur aux urgences et de la clinique normale, nous ne retenons pas d'indication à faire un ultrason en urgence. Nous rendons néanmoins la maman attentive au fait que si des douleurs abdominales du même type reviennent dans les prochains jours, elle peut venir directement contrôler aux urgences. Au vu de l'absence de récidive des douleurs abdominales, de l'absence de symptômes digestifs et de l'excellent état général du patient, nous le laissons rentrer à domicile. Nous informons la maman de reconsulter dès récidive des douleurs abdominales ou apparition de nouveaux symptômes. Au vu de l'absence de symptôme et de la non-cardiotoxicité de la partie de la plante ingérée, le patient regagne son domicile sans réalisation d'examen complémentaire avec indication de reconsulter en cas d'apparition de symptômes gastro-intestinaux ou autre. Au vu de l'absence de traumatisme/fièvre, ainsi que de signe de rougeur/chaleur, nous ne suspectons pas d'arthrite septique. Il s'agit très probablement d'un problème rhumatologique (une forme de polyarthrite), jamais investigué, raison pour laquelle nous conseillons à la patiente de prendre rendez-vous en ambulatoire chez le rhumatologue. Au vu de l'absence de visualisation de fracture aux radiologies effectuées, nous mettons en place une immobilisation par attelle poignet avec un contrôle clinique à votre consultation si possible à 7 jours. Si absence d'amélioration et/ou péjoration, reconsulter de suite. Au vu de l'absence de symptômes aux urgences, Mme. Y ne reçoit pas de Betnesol PO. Nous donnons une réserve de Betnesol à la maman, étant médecin, en cas de récidive des difficultés respiratoires à domicile. En cas de récidives des difficultés respiratoires à domicile et de l'absence d'amélioration dans les 15-20 minutes malgré les mesures entreprises (vapeur, sortir à l'extérieur, betnesol), reconsulter aux urgences. Reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique. Au vu de l'absence d'une cyphotisation avec une clinique très satisfaisante et sans signe radiologique particulier, nous préconisons plutôt la poursuite du traitement conservateur avec un prochain contrôle dans 4 semaines. Prescription de physiothérapie. Si la patiente devait noter une aggravation des douleurs ou autres symptômes, une nouvelle évaluation sera nécessaire. Nous contre-indiquons la poursuite du port du corset qui pourrait provoquer une faiblesse musculaire. Nous donnons donc à la patiente les différentes informations pour bien se sevrer du corset.Au vu de l'âge (> 3 mois), de l'excellent état général et que les parents habitent à 10 min de l'hôpital, nous instaurons une antibiothérapie per os. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline susp 457 mg/5 ml, 44 mg (Amoxi)/kg/dose soit 3 ml = 240 mg 2 x/j pour 10 jours avec 1ère dose donnée aux urgences et bien tolérée, traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 80 mg max. 4 x/j et contrôle clinique le 08.05.2020 à votre cabinet de préférence (ou aux urgences pédiatriques). Nous pistons la culture urinaire et vous transmettrons les résultats dès que disponibles. L'antibiothérapie sera à adapter en fonction des résultats. Nous vous laissons le soin d'organiser une échographie des voies urinaires en ambulatoire dans 1-4 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu de l'âge du patient et de son sentiment d'instabilité, il est adressé à la consultation du Dr. X afin d'organiser une plastie du ligament croisé antérieur. En post-opératoire, Mr. Y sera suivi à la consultation du Dr. X. Au vu de l'anamnèse et du status clinique avec une récupération totale de la mobilité du bras gauche, nous pensons qu'il s'agit d'une pronation douloureuse du coude gauche de résolution spontanée. Cas vu et discuté avec Dr. X. Au vu de l'augmentation de la taille de la lésion péri-chiasmatique, nous contactons l'oncologue de garde qui préconise une augmentation du traitement de Prednisone à 75 mg et demandons à la patiente de prendre contact avec le service de radio-oncologie afin d'avancer la radiothérapie prévue cette semaine. En cas de péjoration, la patiente est invitée à consulter son oncologue traitant le Dr. X, lequel est au courant de la prise en charge actuelle. Au vu de l'ECG dans la norme, retour à domicile. Au vu de l'échec de l'infiltration et de la demande de la patiente de soulager ses douleurs, nous proposons une intervention chirurgicale consistant en une herniectomie L5-S1 à droite où il y a la présence d'un rétrécissement foraminal avec une compression importante de la racine L5. Nous ferons également une discectomie L4-L5 à droite, niveau qui est actuellement plutôt asymptomatique mais nous visualisons tout de même un rétrécissement important de ce niveau. Nous informons la patiente des risques et bénéfices liés à l'intervention et lui remettons le consentement éclairé pour réflexion et signature. Au vu de l'échec du traitement conservateur ainsi que des douleurs invalidantes présentées par la patiente, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par AS du genou et suture méniscale. Si une suture n'est pas possible, alors nous procéderons à une méniscectomie partielle. La patiente est informée du déroulement ainsi que des risques et bénéfices de cette intervention et elle nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Au vu de l'épanchement articulaire très important, nous effectuons une ponction de décharge du genou droit. Nous retirons 250 mL de liquide. Nous constatons une nette amélioration des douleurs après le drainage. Nous effectuons également des prélèvements (bactériologie, cristaux, numération). Le patient reviendra en contrôle la semaine prochaine en policlinique d'orthopédie pour discuter des résultats. Entre temps, il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la réfection du pansement. Au vu de l'éruption cutanée scarlatiforme, nous proposons d'effectuer un frottis streptocoque anal mais au vu de la clinique typique avec l'histoire d'odynophagie et éruption érythémateuse anal et après discussion avec le papa, celui-ci préfère ne pas faire le test et traiter la scarlatine qui paraît typique. Cas discuté avec Dr. X. Au vu de l'évolution favorable et de l'absence de symptôme, un MRCP est à organiser en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, il n'y a pas d'indication à effectuer d'imagerie. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'application topique de Bepanthen sur les dermabrasions et antalgie en réserve. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu de l'évolution favorable, le traitement est terminé. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. J'ai montré les images de la fracture guérie à Mme. Y qui ne doit plus avoir peur. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à son domicile avec un traitement conservateur et contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Au vu de l'évolution, nous décidons d'une fin de traitement. La patiente reconsultera en cas de problème. Au vu de l'évolution radioclinique actuelle très favorable, nous prévoyons un prochain contrôle en décembre 2020. Au vu de l'évolution radioclinique satisfaisante, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de l'évolution radioclinique satisfaisante, nous prévoyons un dernier contrôle radioclinique en décembre. Au vu de l'examen clinique dans la norme, retour à domicile avec traitement symptomatique. Au vu de l'hypertrophie des amygdales associées à des adénopathies mandibulaires, nous suspectons une origine virale à l'éruption cutanée, mais au vu de l'excellent état général, pas de traitement indiqué pour le moment. DD • Bouton de chaleur : température fraîche ces derniers jours • Pas d'argument clinique pour une varicelle (pas de vésicule, pas de prurit, pas de fièvre, pas de contage) Cas discuté avec Dr. X. Au vu de l'imagerie rassurante et de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'importante fracture de l'avant-bras distal, l'évolution est dans la norme. L'attelle peut être enlevée et nous préconisons le début d'une mobilisation forcée avec des bandes d'enroulement et un traitement cicatriciel. De plus, la physiothérapeute peut également faire des massages et des Trigger Points afin de détendre les muscles. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Arrêt de travail prolongé à 100 % jusqu'au 31.07.2020. Au vu de l'oxygénodépendance durant 1 heure, Mr. Y passe la nuit aux urgences où il a rapidement pu être sevré d'oxygène tout en gardant des SpO2 à 91-95 % durant le sommeil. Il garde tout de même un léger tirage sus-sternal et intercostal, avec une tachypnée autour de 30/minute. Au vu des antécédents du patient, il s'agit très certainement d'une nouvelle crise de goutte. Devant l'épanchement très important et sous tension, j'effectue une ponction articulaire à but symptomatique qui permet de retirer env. 95 ml de liquide citrin. Pas d'indication à l'analyse du liquide, vu absence d'argument pour une arthrite septique et analyse déjà faite en 2018, ayant montré des cristaux d'acide urique. Le traitement est adapté avec l'ajout de Colchicine, glaçage fortement recommandé, ainsi qu'attelle de genou à but symptomatique pour la nuit durant quelques jours. Pas d'attelle la journée, charge selon douleur, mais repos durant une semaine. Le rendez-vous de contrôle prévu le 22.05 est maintenu, avec un dosage de l'acide urique plasmatique, afin de discuter d'un éventuel traitement d'Halopurinol au long cours (au décours de l'épisode aigu). Au vu des plaintes de la patiente, nous poursuivons la physiothérapie. Arrêt de travail prolongé pour 2 mois. Prochain contrôle radioclinique le 06.07.2020 avec réévaluation de la reprise du travail. Au vu des résultats, nous concluons à une pyélonéphrite. Il s'agit d'un premier épisode. Nous instaurons une antibiothérapie PO par Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2 x/jour pendant 10 jours. Nous expliquons à la maman qu'un contrôle clinique est nécessaire à 48h à votre consultation si possible si persistance de l'état fébrile. Si l'état général se péjore, reconsulter de suite. Nous pistons les résultats de la culture et notamment de l'antibiogramme et nous tiendrons au courant la maman en cas de changement de la prise en charge, notamment si une adaptation de l'antibiotique est nécessaire. Un contrôle clinique est prévu chez vous en début de semaine prochaine et nous proposons également qu'une US des voies urinaires puisse être organisée à 4 semaines après la fin de l'antibiothérapie par vos soins. Cas discuté avec CDC Dr. X Au vu des troubles cognitifs, des épigastralgies exacerbées et dans un contexte d'épuisement de l'entourage, nous proposons une hospitalisation en gériatrie à Riaz pour une prise en charge multidisciplinaire afin de poursuivre les investigations. La patiente refuse catégoriquement un transfert à Riaz. L'hôpital cantonal étant actuellement plein, nous ne pouvons pas proposer une hospitalisation sur notre site. Après de multiples discussions avec sa fille et la patiente, Mme. Y refuse de rentrer à domicile tout en ayant sa capacité de discernement concernant cette problématique. Mme. Y rentre finalement à domicile accompagnée de sa fille. Le médecin traitant sera contacté demain matin par la fille de Mme. Y dans le but d'organiser une hospitalisation élective, ou en cas de refus, d'organiser des soins à domicile 1x/jour et de poursuivre les investigations en ambulatoire. Au vu du cadre clinique en aggravation et de l'absence de la réalisation récente d'une IRM, on envisage avant tout la réalisation d'une nouvelle IRM 3 T injectée de la colonne lombaire pour dépister un nouveau saignement ou des altérations cicatricielles sous-durales/arachnoïdiennes qui puissent justifier éventuellement cette aggravation. En même temps, on ne peut pas exclure la présence d'un syndrome sacro-iliaque que l'on réévaluera lors des résultats de l'IRM pour une éventuelle infiltration spécifique dans l'articulation. Nous prions le Dr. X d'évaluer l'éventuelle possibilité d'effectuer à nouveau des séances d'injection de Lidocaïne, suite auxquelles la patiente nous informe avoir eu dans le passé une certaine amélioration de la symptomatologie et qui actuellement nous semble une potentielle alternative étant donné la limitation avec le traitement médicamenteux. On reverra la patiente par la suite. Au vu du défaut de rotation au niveau de sa main dominante, nous confirmons l'indication opératoire. Nous réexpliquons ce jour les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Au vu du déplacement important chez une patiente droitière et encore très active, nous posons l'indication pour un traitement opératoire. Nous proposons en premier lieu une ostéosynthèse et si celle-ci devait se rendre impossible, nous procéderons à la mise en place d'une prothèse inversée. Nous expliquons les risques et bénéfices à la patiente et à sa fille présente ce jour. Le consentement éclairé est signé. L'intervention est agendée pour le 30.04.2020. Une réadaptation après l'intervention est à prévoir. Au vu du diagnostic ortho-traumatologique, nous avons proposé une consultation d'ostéoporose auprès de notre médecin répondant, le Dr. X. Ce dernier prendra contact avec le patient pour les suites de prise en charge et vous recevrez un rapport complémentaire par courrier séparé. Au vu du doute diagnostique et d'un aspect inhabituel de la condensation pulmonaire, nous vous proposons de réaliser une imagerie de contrôle à distance de l'infection afin d'évaluer l'évolution de cette condensation. Contrôler la fonction rénale et la kaliémie du patient lors de votre prochain suivi. Nous vous proposons de suivre l'évolution du profil tensionnel du patient et d'évaluer la nécessité de la reprise de son traitement. Au vu du manque de place en hospitalisation en pédiatrie à l'HFR, la patiente rentre à domicile à jeun et sera convoquée par les orthopédistes le 08.05 matin pour une prise en charge chirurgicale dans la journée. Au vu du mécanisme du traumatisme, nous effectuons une radiographie du pouce qui montre une fracture multifragmentaire de la phalange distale. Devant une plaie complexe avec importante atteinte de l'ongle avec un mécanisme de traumatisme par écrasement violent, nous adressons le patient aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge spécialisée, avec notamment exploration du lit et de la matrice de l'ongle. Au vu du risque infectieux, nous proposons l'ablation des clous de Prévôt en urgence avec hospitalisation de 24h, lors de l'opération, un test sur la stabilité de la fracture sera fait, au besoin un réenclouage avec des clous de Prévôt sera effectué. Nous avons tout expliqué à Mr. Y et à sa maman qui donne son accord oral et signe le consentement éclairé. Au vu du sédiment urinaire pathologique, nous concluons à une cystite hémorragique et nous débutons une antibiothérapie PO par Triméthoprime/Sulfaméthoxazole (5 mg/kg/dose en Triméthoprime) 2x/jour pendant 5 jours. La culture urinaire est en cours. Reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile et/ou absence d'amélioration des symptômes après 48h d'antibiothérapie. Au vu du tableau clinique, suspicion de fasciite plantaire bilatérale sans red flags actuellement. Aucune imagerie n'est effectuée ce jour, car sans conséquence thérapeutique actuellement. Une prescription pour des talonnettes ainsi qu'un bon de physiothérapie sont effectuées. Concernant le genou gauche avec une clinique rassurante, il est décidé de faire également de la physiothérapie. Antalgie en réserve. Si persistance des symptômes, consultation médicale chez le médecin traitant. Nous proposerions de faire à ce moment-là une imagerie du genou gauche. Au vu d'une clinique rassurante et d'une situation balisée en ambulatoire, nous renvoyons la patiente avec consigne de poursuivre sa préparation colique. La situation sera réévaluée par le médecin traitant à la lumière des résultats de colonoscopie et OGD. Au vu de la disparition spontanée des douleurs abdominales, du stix et sédiment urinaire négatifs, et de l'US abdominal aligné, Mr. Y peut rentrer à la maison avec contrôle clinique dans 24h. Reconsulter avant si réapparition des douleurs abdominales, ou tout autre symptôme inquiétant. Patient vu avec Dr. X et Dr. X, médecin chef de garde. Aucun Aucune. Traitement habituel: Spasmo-Canulase, contraception orale. Aucune Traitement habituel: Spasmo-Canulase, contraception orale.Aufgrund der niedrigen Sauerstoffsättigung bei der Erstkonsultation wurde eine Therapie mit O2 (2L/min) initiiert, worunter sich rasch eine Besserung der Symptomatik zeigte. Bei Verdacht auf eine akute kardiale Dekompensation wurde ein Röntgen Thorax durchgeführt, welches im Vergleich zum Vorbefund vom 27.03.2020 keinen Hinweis für eine solche erbrachte. Bei im weiteren Verlauf ohne Sauerstoffzufuhr stabiler Sättigung (bei Entlassung 94%) und radiologisch, klinisch bzw. laborchemisch fehlenden Hinweisen für eine akute, kardiale Dekompensation entschieden wir uns gegen eine stationäre Aufnahme. Die Verlaufskontrolle erfolgt in den nächsten Tagen durch die Hausärztin Mme. Y. Wir bitten um ein Aufgebot durch Dr. X zur kardiologischen Abklärung des neu aufgetretenen Herzgeräusches. Aufgrund der späten Uhrzeit wollte Mr. Y den letzten Bus, um nach Hause zu gehen, nehmen, es konnte keine laborchemische Untersuchung gemacht werden. Klinisch sehen wir die Beschwerden a.e. im Rahmen einer Somatisierungsstörung und es gab keine Hinweise für ein akutes somatisches Geschehen. Wir empfehlen eine Nachkontrolle in Ihrer Sprechstunde während der nächsten Woche. Aufgrund des Traumamechanismus und der multiplen Kontusionen führten wir einen CT Trauma Spiral durch. Diese Untersuchung zeigte eine instabile LWK 2 Fraktur Typ B, Rippenfraktur auf die rechte Seite, gering disloziert distal Clavicula Fraktur rechts ohne andere schwere Verletzungen. Mr. Y blieb unter Monitoring kardiopulmonal stabil. Wir gaben insgesamt 150ug Fentanyl, 75mg Voltaren und 10mg Primperan intravenös. Nach Rücksprache mit dem Dienstarzt SpineTeam Dr. X verlegten wir Mr. Y per Ambulanz nach Kantonsspital Freiburg zur weiteren Therapie. Augmentation d'adénopathie axillaire droite passant de 9 à 12 mm Augmentation de la désorientation avec hyperactivité. Augmentation de l'Entresto à 150 mg par jour, objectif : 200 mg 2x/jour Adaptation du traitement diurétique de Torasémide Suivi du poids, poids cible = 58 kg Augmentation de l'Euthyrox à 150 mcg/j le 15.05.2020 Contrôle à 4 semaines de la TSH avec cible de 3-5 UI/ml Augmentation diarrhée depuis le 21.05 (dans contexte de diarrhée chronique) Augmentation du traitement antihypertenseur Co-Diovan 160/12.5 mg Augmentation du traitement d'IPP. Proposition d'organiser une OGD en ambulatoire. Augmentation du traitement habituel d'Euthyrox de 50 mcg à 75 mcg 1-0-0-0 Proposition de contrôle laboratoire de TSH et T4 en ambulatoire Augmentation du traitement par Beloc selon tolérance et selon la fréquence cardiaque Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 02.06.2020 Augmentation Euthyrox le 30.04.2020 Augmentation paramètre stase biliaire Augmentation progressive du Métoprolol + Lisinopril Augmentation temporaire pour 1 semaine du Pantozol Augmentin 2.2 g. Tétanos à jour. Prise en charge chirurgicale par team ortho / chir main (Dr. X), puis suite de prise en charge ambulatoire par le chirurgien de la main. Augmentin 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours (soit 750 mg d'amoxi par jour = 375 mg/dose = 4.7 ml 2x/j pendant 5 jours) Syndactylie 5 jours (compresse et scotch donné pour réfection) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleurs ++, signe de sur-infection locale) Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement selon évolution Augmentin 50 mg/kg/jour en 2 doses soit 450 mg d'amoxicilline par dose 2x/jour pendant 5 jours (première dose donnée aux urgences) Antalgie en réserve Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique (fièvre, céphalée, vomissement, signe d'infection au niveau de la plaie, péjoration de l'oto-hématome) Augmentin 600 mg IV D.U. Fentanyl 25 mcg in, 2x25 mcg iv 250 mg de Paracétamol 250 mg Novalgine Sous MEOPA : • Rinçage abondant, désinfection, suture 2 pts Ethilon 4-0 et pansement bétadiné. • Immobilisation attelle résine BAB FAST (Von Baumgarten): pas épanchement abdominale/pleurale/péricardique, pas de pneumothorax Attitude: • Transfert à Fribourg avec SMUR • Prise en charge opératoire • Evaluation pédiatrique Augmentin 600 mg IV D.U. Fentanyl 25 mcg in, 50 mcg iv 250 mg de Paracétamol 250 mg Novalgine Sous MEOPA : • Rinçage abondant, désinfection, suture 2 pts Ethilon 4-0 et pansement bétadiné. • Immobilisation attelle résine BAB FAST (Von Baumgarten): pas épanchement abdominale/pleurale/péricardique, pas de pneumothorax Avis Pédiatrie de garde Fribourg Avis Chirurgie (Dr. X) Attitude: • Transfert à Fribourg avec SMUR • Prise en charge opératoire • Evaluation pédiatrique Mr. Y est adressé aux urgences par sa pédiatre pour une forte suspicion d'appendicite avec des douleurs abdominales localisées en fosse iliaque droite avec un syndrome inflammatoire (leucocytose à 22 G/l, CRP à 97 mg/l). Mr. Y consulte la veille chez nous en raison de douleurs abdominales depuis 2 jours associé à 1 épisode de vomissement. Pas d'état fébrile. Nous préconisons alors un contrôle à votre cabinet à 24h. Depuis la veille, Mr. Y mentionne que les douleurs se sont améliorées mais n'a quand même pas pu dormir cette nuit, car il se sentait inconfortable. L'ultrason montre une appendicite aiguë et on pose l'indication pour une appendicectomie en scopie. L'opération est réalisée sans complication, mais on trouve une appendicite avancée mais sans perforation ni abcès. À l'étage, les douleurs sont bien gérées. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rejoindre son domicile le 15.02.2020 en bon état général. Auscultation pulmonaire dans la norme sans aucun signe de détresse respiratoire. Examen clinique rassurant en dehors de l'hypertrophie des amygdales. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile. Auto et hétéroagressivité dans le cadre d'un syndrome d'Asperger en 2013. Décompensation psychiatrique dans un contexte de syndrome d'Asperger 16.10.2017. Auto-agressivité avec : • Scarification du bras gauche dans le contexte de détresse psychologique. Auto-agressivité et hétéro-agressivité le 11.03.2016. Auto-isolement. Résultats du frottis à communiquer à Mme. Y quand disponibles. Auto-mutilation. Auto-quarantaine selon recommandation de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. Reconsulter en cas de symptomatologie respiratoire nouvelle. Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec arrêt de l'isolement à domicile 48 heures après la disparition des symptômes et au moins 10 jours après le début des symptômes. Prophylaxie anti-thrombotique durant 14 jours post sortie d'hôpital. Auto-sondage impossible. Autres troubles électrolytiques • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l • Hypophosphatémie 0.56 mmol/l le 20.04.2020 • Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Aux urgences : • Patch Deponit 5mg aux urgences. Aux urgences : • anesthésie locale par goutte d'Oxybuprocaïne. • examen à la fluorescéine sans lésion objectivée.• rinçage oculaire important au NaCl. • présence d'une voussure de 1x2 mm au niveau de la sclère temporale. Avis ophtalmologique (Dr. X) : • Floxal 3x/jour. • Rendez-vous en ophtalmologie le samedi 23.05.2020 à 9H30 à l'HFR Fribourg. Aux urgences : • ECG : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire tachycarde à 155 bpm, pas d'altération spécifique de la repolarisation • radiographie du thorax : dans la norme • manoeuvre de Valsalva : pas de réponse • massage des sinus carotidiens : léger et bref ralentissement de la réponse ventriculaire • Beloc iv 5 mg + Beloc per os 50 mg • Dilzem 10 mg iv sur 2 minutes puis 90 mg per os 1x • Digoxine 0,5 mg iv • angio-CT : pas d'embolie pulmonaire. Avis Cardiologie : l'ECG lors du massage du sinus carotidien fait effectivement plutôt évoquer une fibrillation auriculaire. Une cardioversion est actuellement contre-indiquée (arythmie non datée chez un patient non anticoagulé). Propositions : 1) anticoagulation thérapeutique, 2) Majoration progressive du traitement freinateur, 3) prévoir consultation plus écho cœur dans environ 2 semaines, 4) l'attitude rythmologique sera alors définie (traitement conservateur, cardioversion ou traitement invasif par ablation). Hospitalisation en médecine interne : • traitement bétabloquant par Beloc Zok, augmentation progressive : 50 mg 2x/j le 22.05.2020 • fréquence cardiaque à la sortie autour de 100 bpm : augmenter Beloc Zok selon tolérance. Aux urgences : • Hydratation 500 mL NaCl IV • Oxazépam 30 mg 2x PO • Thiamine 300 mg IV • Becozym 1x PO. Attitude : • Seresta fixe et en réserve • Becozym 3x par jour • Thiamine 300 mg IV 3-5 jours puis 1x/j PO • Score de CIWA aux 4 heures. Aux urgences : • Nexium 20 mg per os. • Buscopan 10 mg per os. Avec un bon effet. Attitude : • Nexium 40 mg 1x/j pendant 1 mois. • Echographie abdominale prévue par le médecin traitant le 03.06.2020. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Proposition d'effectuer une gastroscopie en ambulatoire en cas de persistance des symptômes. Aux urgences : pantoprazole IV 80 mg puis 8 mg/h Attitude : • Avis gastroentérologique pendant hospitalisation ? (OGD et colonoscopie déjà organisées en ambulatoire fin mai) Aux urgences : • Ventolin 6 pushs x 4 • Betnesol 0.25 mg/kg A domicile : • Ventolin 2 pushs aux 3 h • contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour réévaluation clinique du traitement Aux urgences : 2 g de Tavegyl IV et Solumedrol 125 mg IV. Rapide amélioration de la sensation de démangeaison dans la gorge. Mme. Y gardée en observation pendant 4h. Status ORL stable, très légère amélioration au niveau de l'oedème du fond de gorge. Retour à domicile avec Prednisone 40 mg pour 5 jours et Xyzal pour la même durée. Va chez son médecin traitant cette semaine pour contrôle et pour organiser allergologue. Revient si péjoration. Arrêt de travail 2 jours. Aux urgences : • 2 g Magnesium IV, KCL 40 mmol/L sur 24h Attitude : • Magnesiocard 10 mmol 1x/j • Potassium eff 3x/j Aux urgences : 500 mL NaCl Attitude : • Hydratation IV 1500 mL NaCl sur 24h, suivi clinicobiologique • Appel urologue traitant Aux urgences, compression des narines tête penchées en avant pendant 10-20 minutes et sac de glace. Les saignements s'arrêtent rapidement. Ils ne récidivent pas Administration de 20 mg d'Adalat dose unique sur systole à 217 mais asymptomatique --> bonne réponse sur la tension artérielle. • hémoccult aux urgences : 143, 146 et 136 hb. Attitudes : Retour à domicile avec conseil d'aller voir son médecin traitant rapidement pour évaluer le traitement antihypertenseur. Explication des premiers gestes à faire si récidive. Aux urgences : désinfection. • Retour à domicile. • Traitement par Octenisept et Fucidin crème. • Rendez-vous en ORL à organiser par le médecin traitant en vue d'une éventuelle excision pour éviter des récidives. Aux urgences, Mr. Y a reçu Dafalgan 1 g iv avec un effet favorable sur les douleurs. Vu l'examen clinique rassurant et la disparition des douleurs après une antalgie en place. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve et un arrêt de travail. Aux urgences, Mr. Y a reçu une antalgie par Zomig 5 mg avec un effet favorable. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve et un arrêt de travail. Aux urgences, Mr. Y bénéficie de Zofran 4 mg PO puis Dafalgan 1 g en effervescent ce qui permet d'arrêter les nausées, vomissements et les douleurs abdominales. Au vu de l'amélioration clinique, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec indication de reconsulter en cas d'apparition d'état fébrile, péjoration des douleurs abdominales et/ou péjoration clinique. Aux urgences le 22.05.2020, ablation du corps étranger, rinçage et débridement de la plaie. Vaccination antitétanique. Instauration d'une antibiothérapie par Augmentin 2 x 1 g/jour pour 3 jours. Réfection des pansements aux 48 heures. Suivi en policlinique d'orthopédie. Aux urgences : MEOPA avec agitation++, enfant non collaborant, difficultés extrêmes pour la réalisation du geste (on a pu faire x1 point). Midazolam 0,4 mg/kg administré (mère informée pour les risques et effets secondaires, mère n'est plus d'accord pour l'usage de MEOPA ou geste sans soutien médicamenteux, veut être présente durant le geste, mère bien collaborante, mais peur que l'enfant soit émotionnellement traumatisé par le geste) : geste bien effectué, enfant collaborant initialement et ensuite agitation, points x 2 (vu l'agitation, même avec la Midazolam, on a pu faire que 2 points). Puis, colle cicatrisante au niveau de la partie horizontale avec des bords qu'on rapproche sans difficultés. Bonne désinfection locale, bonne récupération. Monitoring cardio-respiratoire pendant 1 heure sans complications, pas d'effets paradoxaux. A la sortie, enfant bien éveillé, collaborant et souriant. Aux urgences, nous téléphonons au pédopsychiatre de garde (Dr. X) qui nous informe qu'il n'a aucun risque suicidaire et aucun risque d'auto ou hétéroagressivité s'il n'est pas chez lui. Nous demandons si un transfert à Marsens n'est pas indiqué mais Dr. X propose une hospitalisation d'urgence chez nous jusqu'à demain puis sera réévalué le 19.05 matin. Il est ainsi hospitalisé, selon pédopsychiatre avec un cadre ouvert. • Numéro de téléphone du pédopsychiatre, Dr. X : 079 4170511 • Numéro de l'interprète (Dr. X) qui serait disponible le 19.05 à 8h : 076 4605779 A l'étage : Les infirmières de l'étage nous appellent aux alentours de 23h55 le 18.05, car Mr. Y est très agité et présente des signes qu'il est énervé (claque la porte, fait signe de la tête qu'on parte de la chambre, n'accepte pas le saturomètre). Il nous demande une injection dans le bras pour dormir. Nous lui donnons alors Atarax 12.5 mg per os qu'il accepte de prendre. Il prend alors le médicament devant le médecin assistant. A 00h30, nous recevons un deuxième appel des infirmières de l'étage pour nous informer que Mr. Y a jeté un objet sur le miroir et le miroir s'est brisé. Les infirmières appellent alors le Securitas. Il se montre hétéroagressif envers le personnel soignant et tente de fuguer. Nous appelons alors le pédopsychiatre de garde pour lui avertir de la situation. Il nous propose alors de donner du Temesta 1 mg sublingual mais Mr. Y refuse de prendre et jette le comprimé par terre. Au vu de son auto/hétéroagressivité (tente de prendre la fuite), Dr. X appelle ses collègues à Marsens pour un transfert dans la nuit. Le pédopsychiatre pose alors l'indication d'un transfert en urgence pour une hospitalisation sous PAFA. Transfert par ambulance. Aux urgences, nous tentons l'ablation du bouchon de cire avec instillation de NaCl 0.9 % et curette souple sans succès, raison pour laquelle nous proposons un traitement par Cerumenol pendant 3-4 jours avec un contrôle clinique à votre consultation la semaine prochaine si possible.Aux Urgences, nous trouvons une plaie avec indication à suturer au bloc opératoire. La patiente est mise à jeun avec hydratation et antalgie IV. Les suites opératoires sont simples avec des douleurs bien soulagées par une antalgie simple. Reprise alimentaire sans complication. Aux urgences, proposition d'un dépistage VIH- La patiente refuse, préfère l'effectuer en ambulatoire. Aux urgences : reçoit 6 gouttes de Tramadol pour compléter la dose reçue à domicile. Évaluation après 1h : EVA cotée à 2/10 et reprise de la marche possible. Aux urgences tentative d'ablation du bouchon avec instillation de NaCl 0.9% et curette souple. Aux urgences : 2 gr de Tavegyl IV, 125 mg de Solumedrol IV, 0,5 mg d'adrénaline IM 2x à 20 minutes d'intervalle devant peu d'amélioration du statut buccal. Puis le patient ressent une amélioration au niveau de la déglutition et quelques heures plus tard nous constatons une diminution de l'œdème de la face et buccal. Surveillance pendant 8h, état du patient s'améliore. Retour à domicile avec Prednisone, Epipen et explication de l'utilisation, anti-histaminique. Explication qu'il faut impérativement aller consulter un allergologue rapidement pour investigation plus poussée du facteur déclenchant. Avant-bras G : plaie par tronçonneuse avec lésion FDS zone 7, lésion d'une branche du nerf cutané antébrachial médial, défect cutané, le 04.05.2020. Avant-bras G : plaie tiers moyen face palmaire le 03.05.2020 avec • Lésion à 100% du FDS zone 7 • Lésion à 100% du FCR zone 6 • Lésion à 100% du brachio-radialis • Lésion à 100% de l'artère radiale • Lésion à 100% du long palmaire. AVANT-PIED DROIT : pas de comparatif. Pas de fracture visible. Rapports articulaires sont préservés. Pas de lésion tissus mous décelable. Dresse Sonaz Malekzadehlashkariani. AVANT-PIED DROIT F/O : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Os naviculaire accessoire. Os péroniers accessoires. Os sésamoïde interne bipartite. Ilot d'os compact du versant péronier de la base de P2 O1. Dresse Christine Théodoloz. AVANT-PIED GAUCHE : fracture non déplacée intra-articulaire de la moitié proximale de P1 O1. Le reste des structures osseuses est sp. Dr. X. AVANT-PIED GAUCHE : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. AVB à terme, bonne adaptation néonatale. AVB à 38 semaines d'aménorrhée (provocation pour RCIU), 2090 gr, fille en bonne santé habituelle. AVB à 38 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontanée, 2700 gr, garçon en bonne santé habituelle. ATCD chirurgicaux : nihil. AVB en 2008 et 2011 IVG par curetage en 2011 IVG par curetage en 2018 Tendinite achilléenne gauche. Agranulocytose fébrile sur probable infection urinaire haute à Streptocoque agalactiae le 30.03.2020. Céphalées post-ponction lombaire le 17.03.2020. Diabète cortico-induit le 23.03.2020. Oppression thoracique le 02.04.2020. Constipation sur probable prise d'opiacé le 06.04.2020. Candidose du pli interfessier le 06.04.2020. AVB spontané sous PDA à 39 SA, chez une 2G 2P, déch périnéale I suturée, GS A positif. Hypotonie utérine avec hémorragie de la délivrance (700ml) avec Hb à 97 g/l. AVB, Date : 1983, enfant DCD en 2007. AVB, Date : 1986. AVB, Date : 1989. AVB, Date : 1993. AVB, Date : 2010. 1975 : Appendicectomie. 1978 : Tonsillectomie. 2008 : Tunnel carpien. 2019 : Douleurs musculosquelettiques. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC à la naissance, non séquellaire, fin des suivis (donnée anamnestique). AVC avec hémiparésie gauche 1980. AVC capsule interne gauche et thalamus • per-opératoire lors de prise en charge chirurgicale urgente d'une dissection de l'aorte le 09.03.2020 • hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec force M3 hémicorps droit et sensibilité grossière conservée au MSD • pris en charge à l'Inselspital • neuroréhabilitation refusée et suite de prise en charge en soins palliatifs. AVC capsule interne gauche le 13.08.2018 d'origine micro-angiopathique • vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur droit Thyroïdectomie totale le 03.10.2018 (Dr. X) • carcinome thyroidien papillaire droit pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1 • dysphagie postopératoire secondaire à œdème post-opératoire sur n. laryngée supérieur Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, 06.07.2019. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale, 07.07.2019 • TSH, 08.07.19 : 0,127 mU/l (norme inférieure). Hypoglycémie à 3.8 mM le 01.12.2019. AVC cérébelleux droit le 08.05.2020. AVC de la capsule droite probablement microangiopathique le 27.05.2020 • Symptomatologie : ptose labiale G • NIHSS à l'entrée : 1 point, NIHSS à la sortie : 1 point. AVC en 2000 environ avec hémiplégie droite. AVC environ en 2000 avec hémiplégie droite. AVC frontal gauche d'origine probablement cardio-embolique sur FA le 03.05.20 • avec hémisyndrome moteur brachial droit avec composante aphasique • NIHSS 17 le 04.05 • NIHSS 12 le 06 et 07.05. AVC hémorragique en août 2019. AVC ischémique en avril 2019. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Épilepsie traitée. Infection récidivante des voies urinaires. AVC hémorragique frontière droit non séquellaire (2009). Appendicectomie (1980s). Status post multiples TVP MIG. Status post STEMI inférieur le 16.08.2013 avec status post thrombectomie et pose de stent actif. AVC hémorragique intraparenchymateux pariétal gauche d'origine indéterminée le 04.05.2020 • symptômes initiaux : parésie sensitivo-motrice du MSD, aphasie fluente, dysarthrie • NIHSS à l'admission 6 points, NIHSS à la sortie : 1 point • MIF 126/126. AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux droit d'origine mixte sur angiopathie amyloïde et microangiopathie cérébrale hypertensive le 07.05.2020 • symptomatologie : hémisyndrome ataxiant brachio-crural D, dysarthrie, désorientation temporo-spatiale, nystagmus multidirectionnel • NIHSS à l'admission 4 points, NIHSS à la sortie : 3 points • MIF 21/77. AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux gauche le 20.04.2019 sur angiopathie amyloïde. Signes de polyneuropathie des membres inférieurs en 2019. Pancréatite aiguë en 2007. Cholécystectomie en 2008. Phakectomie gauche en 2018, droite en 2019. Infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020 DD Prostatite à germe inconnu. Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN I le 07.03.2020. Rétention aiguë d'urine le 07.03.2020 sur sevrage d'une sonde vésicale le 06.03.2020. AVC hémorragique intra-parenchymateux cérébelleux gauche le 20.04.2019 sur angiopathie amyloïde. Signes de polyneuropathie des membres inférieurs en 2019. Pancréatite aiguë en 2007. Cholécystectomie en 2008. Phakectomie gauche en 2018, droite en 2019. Infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020. Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN I le 07.03.2020. Rétention aiguë d'urine le 07.03.2020 sur sevrage d'une sonde vésicale le 06.03.2020.Signes de polyneuropathie des membres inférieurs en 2019 Pancréatite aiguë en 2007 Cholécystectomie en 2008 Phakectomie gauche en 2018, droite en 2019 Infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020 DD Prostatite à germe inconnu Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN I le 07.03.2020 Rétention aiguë d'urine le 07.03.2020 sur sevrage d'une sonde vésicale le 06.03.2020 AVC hémorragique intra-parenchymateux pariétal gauche sur angiopathie amyloïde le 25.05.2020 • avec lipothymie et paralysie transitoire des 4 membres • status post-hémorragies cérébrales multiples sur angiopathie amyloïde AVC hémorragique le 04.05.2020 • Début des symptômes le 03.05.2020 à 08h00 • NIHSS 6 aux urgences le 04.05.2020 AVC hémorragique le 14.05.2020 Hémorragie intraparenchymateuse temporo-pariétale gauche de 5x2 cm • effet de masse corne postérieure ventricule gauche • Origine indéterminée DD tumorale, angiopathie amyloïde AVC hémorragique massif pariéto-frontal gauche avec signes d'engagement le 27.05.2020 • GCS 7/15 à sa sortie AVC hémorragique temporo-pariétal gauche d'origine indéterminée le 14.05.2020 • GCS 9/15, hémisyndrome droit et héminégligence droite • Origine indéterminée (DD tumorale, angiopathie amyloïde, malformation artério-veineuse) AVC il y a 2 ans Hypercholestérolémie Diverticulite AVC ischémique aigu cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (ESUS) le 08.05.2020 • Symptômes : vertiges rotatoires • NIHSS à l'admission : 0 points, NIHSS à la sortie : 0 points • MIF : 65/77 AVC ischémique aigu cortical pariétal gauche le 28.04.2020 d'origine cardio-embolique • anticoagulation infra-thérapeutique par Xarelto (anti-Xa à 77 ng/ml) • symptomatologie : désorientation, aphasie et dysarthrie • NIHSS à 3 points à l'arrivée au service des urgences • MIF : 76/77 AVC ischémique aigu dans le territoire sylvien profond droit d'origine microangiopathique le 27.05.2020 • symptomatologie : ptose labiale G, parésie MSG • NIHSS à l'entrée : 1 point, NIHSS à la sortie AVC ischémique aigu de la capsule interne droite dans le territoire des artères lenticulo-striées d'origine microangiopathique le 02.05.2020 • symptômes initiaux : hémiparésie facio-brachio-crurale gauche, dysarthrie • NIHSS d'entrée 6 points ; NIHSS de sortie : 3 points • MIF : 55/77 AVC ischémique aigu occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P4) le 15.04.2020 d'origine cardio-embolique • Symptomatologie initiale : hémianopsie homonyme gauche, ataxie du bras gauche, hypoesthésie de la jambe gauche • NIHSS d'entrée : 4 points, NIHSS post-lyse : 3 points, NIHSS le 22.04 : 1 point Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.04 au 17.04, puis non-monitoré du 17.04 au 24.04, date de son reclassement à l'étage de médecine interne. Lyse intra-veineuse le 16.04.2020 à 01:52, terminée à 02:55 Avis neurologique le 16.04.2020 (Berne) : pas d'indication à une thrombectomie car trop distal Aspirine 100 mg/j jusqu'au 20.04.2020 Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 21.04.2020 Labétalol i.v. pour des TA <185/110 mmHg Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j le 17.04.2020 Adaptation traitement anti-hypertenseur : Amlodipine augmentée à 1x/j 5 mg le 20.04. ; augmentée à 2x/j 5 mg le 22.04 Test de déglutition le 17.04.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.04.2020 IRM cérébrale le 17.04.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 17.04.2020 Bilan neuropsychologique du 20.04.2020 Consilium ophtalmologique avec champs visuels le 22.04.2020 Laboratoire 16.04.2020 : cholestérol total 5,0 mmol/l, LDL cholestérol 3,33 mmol/l, HbA1c 5,8 % Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle ophtalmologique le 20.08.2020 à 15.00 heures. AVC ischémique aigu pariétal droit du territoire sylvien superficiel le 01.05.2020 de probable origine cardio-embolique • Symptômes : hypoesthésie MSG • NIHSS : 1 point à l'arrivée aux urgences ; NIHSS à la sortie : 0 point • MIF : 80/84 AVC ischémique aigu ponto-mésencéphalique sans corrélat radiologique d'origine cardio-embolique suspectée (sur FA paroxystique) le 16.11.2019 • symptomatologie initiale : diplopie binoculaire, trouble de l'équilibre • NIHSS admission 1 point, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 66 points • Aspirine PO 100 mg/j jusqu'au 20.11.2019 • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 20.11.2019 • Atorvastatine majorée à 40 mg 1x/j dès le 20.11.2019 AVC ischémique aigu sylvien antérieur droit d'origine indéterminée le 09.02.2019 Réduction fermée d'une luxation postérieure de prothèse totale de hanche droite en avril 2011 Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur prothèse totale implantée en 2000 (Staph aureus résistant à la Rifampicine) Prothèse totale de hanche gauche Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire Choc hypovolémique en décembre 2011 Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri en février 2018 AVC ischémique aigu sylvien droit profond dans le territoire lenticulo-strié d'origine indéterminée le 25.05.2020 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, dysarthrie • NIHSS à l'admission à 7 points, NIHSS à la sortie : 4 points • MIF : 70/77 AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine artério-artérielle le 15.04.2020 sur athéromatose sténosante de la carotide interne gauche (75%) • Symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémiparésie facio-brachio-crural droite • Lyse intraveineuse le 15.04.2020 à 12h50 • NIHSS à l'entrée (CHUV) : 5 points, NIHSS post-lyse : 2 points, NIHSS à la sortie : 1 point • MIF : 126/126 Hospitalisation au CHUV du 15.04.2020 au 21.04.2020 puis en stroke unit non monitoré du 21.04.2020 au 29.04.2020, date de son transfert en neuro-réadaptation intensive à Meyriez. Lyse le 15.04.2020 à 12h50 CHUV Stenting de la carotide interne gauche le 17.04.2020 Double antiagrégation par Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j du 17.04.2020 au 03.07.2020 Introduction Atorvastatine 80 mg/j Angio-IRM le 15.04.2020 (CHUV) CT cérébrale le 16.04.2020 (CHUV) Bilan neurosonologique le 16.04.2020 et 20.04.2020 (CHUV) Echocardiographie transthoracique avec test aux microbulles le 16.04.2020 Laboratoire : LDL 2.6 mmol/l, HbA1c : 5.8 % Homocystéine : 10.1 pmol/l (N < 12), Vitamine B12 et A.folique : dans la norme FRCV : Tabagisme actif, hypercholestérolémie Contrôle neurovasculaire avec bilan neurosonologique le 14.08.2020 à 16h15 Clinique à l'entrée : hémi-syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural non proportionnel (motricité atteinte uniquement au niveau du membre supérieur droit) avec légère aphasie de production, troubles de l'attention et troubles mnésiques antérogrades. AVC ischémique aigu sylvien profond droit dans le territoire des artères lenticulo-striées d'origine microangiopathique le 15.05.2020 • Symptômes : hémisyndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur ataxiant • NIHSS à l'admission 7 points, NIHSS à la sortie : 1 point • MIF 77/77 AVC ischémique avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur ataxiant d'origine indéterminée le 15.05.2020 • NIHSS 7 points DD : d'origine microangiopathique ? AVC ischémique capsule interne bras postérieur droit constitué le 02.05.2020 DD micro-angiopathie.AVC ischémique capsulo-thalamique droit d'origine microangiopathique le 08.05.2020 : • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche ataxiant, dysarthrie • NIHSS à l'admission : 5 points, NIHSS à la sortie : 3 points • MIF 44/77 AVC ischémique cérébelleux droite découvert fortuitement le 24.04.2020 avec : • INR infra-thérapeutique sous Marcoumar injecté en dialyse. AVC ischémique D (noyaux lenticulaire centre semi-ovale) le 17.09.2018 Status post ostéosynthèse du poignet D et coude G il y a environ 10 ans Epistaxis antérieure droite récidivante AVC lacunaire des noyaux gris centraux et de la corona radiata à droite le 20.12.2018 avec hémisyndrome ataxique G à prédominance crurale, trouble de l'équilibre et dysphagie • Status post AVC ischémique D (noyaux lenticulaire centre semi-ovale) le 17.09.2018 avec parésie faciale distale séquellaire Diabète type II AVC ischémique dans les territoires jonctionnels profonds fronto-temporal gauche sur sténose serrée de la terminaison carotidienne interne gauche et de l'artère cérébrale moyenne (M1) et antérieure (A2) G le 16.09.2019 • DD origine athéromateuse vs artéritique (maladie de Horton) • Symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique brachio-crural droit à prédominance brachial • NIHSS initiale : 4 points, NIHSS à la sortie : 0 point • Poursuite double anti-agrégation pour 3 mois au total, Plavix seul à partir du 25.12.2019 • Rendez-vous de contrôle neurologique par le Dr. X prévu à l'HFR Fribourg le 06.12.2019 à 14h30. AVC ischémique sylvien gauche le 23.08.2019 sur sténose serrée touchant le siphon carotidien gauche et l'artère sylvienne gauche (M1) et l'artère cérébrale antérieure gauche • DD athéromateux, artéritique (M. Horton) • Symptômes : aphasie non fluente, parésie labiale droite, parésie MSD • NIHSS initiale : 1 point, NIHSS de sortie 0 point. Éruption cutanée d'origine probablement médicamenteuse en août 2019 (DD : Atorvastatine, Metformine) : • Atorvastatine remplacée par Crestor 20 mg. Accident de la voie publique le 11.06.2018 (Tenerife) avec collision frontale : • Fracture de l'apophyse transverse gauche de L5 • Fracture de l'aile sacrée bilatérale (mobilisation au lit durant 3 semaines) • Hématome rétropéritonéal englobant mm. psoas + iliaque G • Hématome en fosse iliaque D. Notion de possible hépatite en 1970. Abcès tuberculeux intestinal réséqué en 1964. Appendicectomie. Papillome vésical. Cystite aiguë sans germe identifié en 11/2019. Insomnies depuis août 2019 sur corticothérapie et anxiété. AVC ischémique des noyaux gris centraux gauches probablement subaigu le 22.05.2020 • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, dysarthrie, désorientation • NIHSS d'entrée à 7 pts (aux urgences), NIHSS aux soins intensifs à 7 pts AVC ischémique d'origine indéterminée • NIHSS à l'entrée 12 points : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche, héminégligence gauche. AVC ischémique en 2000. AVC ischémique le 03.05.2020. • clinique : wake-up stroke avec hémisyndrome moteur brachio-crural droit, héminégligence droite et aphasie globale. • NIHSS à l'entrée : 19 points. AVC ischémique le 03.05.2020 sur occlusion de la carotide interne gauche au niveau de la bifurcation • clinique : wake-up stroke avec hémisyndrome moteur brachio-crural droit, héminégligence droite et aphasie globale • NIHSS au transfert de Berne : 21 points • Oedème avec déplacement de la ligne médiane • Hémorragie au niveau des ganglions de la base • Infarctus médian AVC ischémique mineur aigu pariétal cortical droit dans le territoire sylvien superficiel d'origine artério-artérielle le 24.05.2020 • symptomatologie : hypoesthésie du bras et du tronc gauche • athéromatose carotidienne bilatérale, non-sténosante • NIHSS admission 1 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 77/77 AVC ischémique multifocal subaigu précentral droit et temporo-occipital droit d'origine indéterminée le 24.05.2016. S/p gastrite réactive de la région antrale le 30.05.2016. Sepsis d'origine probablement digestive le 21.05.2016. Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 24.05.2016 DD : sepsis digestif, Benzodiazépines, globe vésical, suspicion ischémie thalamique, encéphalopathie infectieuse. Déshydratation sévère sur manque d'apport le 21.05.2016 avec : • alcalose de contraction • hypokaliémie sévère. Insuffisance rénale pré-rénale AKIN I le 21.05.2016. Gastrite réactive de la région antrale le 30.05.2016. ARDS léger le 25.05.2016. Fracture déplacée intra-articulaire radius distal et fracture cubitus distal. Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal droit par plaque Aptus (OP le 04.03.2016). Fracture plateau tibial externe droit le 11.08.2014 traitée conservativement. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique antrale, H. Pylori négatif, le 17.09.2012. Thrombose du sinus veineux sagittal et partiellement du sinus transverse en 2007 (suite à une septicémie). Status post AIT (anamnestiquement récidivant). Hémorragie centimétrique sous-corticale gauche, rolandique, occipitale et pariétale. Crises d'épilepsie type Grand Mal le 18 et le 19.10.2000. AVC ischémique pariétal D le 01.05.2020 • NIHSS 1 AVC ischémique pariétal droit le 01.05.2020 • Symptômes : hypoesthésie MSG • NIHSS : 1 point à l'arrivée aux urgences ; 0 point à l'admission aux soins intensifs ; 0 point à la sortie des soins intensifs AVC ischémique probablement subaigu > Hémisyndrome fascio-brachio-crural droit et dysarthrie non datable AVC ischémique sous-cortical frontal gauche d'origine microangiopathique DD cardio-embolique le 12.05.20 • NIHSS 5 points (Désorientation, Aphasie non fluente, Ataxie MI ddc, Ptose labiale gauche) à l'entrée • Clinique : aphasie non fluente transitoire d'une durée 45 minutes • score de ROPE : 3 points • s/p AVC ischémique D (noyaux lenticulaire centre semi-ovale) le 17.09.2018 avec parésie faciale séquellaire • s/p AVC lacunaire des noyaux gris centraux et de la corona radiata à droite le 20.12.2018 avec hémisyndrome ataxique gauche à prédominance crurale, trouble de l'équilibre et dysphagie AVC ischémique sous-cortical frontal gauche d'origine microangiopathique, DD cardio-embolique le 12.05.2020 • NIHSS 5 points (désorientation, aphasie non fluente, ataxie des membres inférieurs des deux côtés, ptose labiale gauche) à l'entrée • clinique : aphasie non fluente transitoire d'une durée 45 minutes • score de ROPE : 3 points • status post-AVC ischémique D (noyaux lenticulaire centre semi-ovale) le 17.09.2018 avec parésie faciale séquellaire • status post-AVC lacunaire des noyaux gris centraux et de la corona radiata à droite le 20.12.2018 avec hémisyndrome ataxique gauche à prédominance crurale, trouble de l'équilibre et dysphagie. AVC ischémique subaigu de la partie centrale du pont en 2014 Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B, avec : • infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse • s/p hémicolectomie droit en 2002 • s/p 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • colonoscopie en 2011 : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes Exacerbation de douleurs neuropathiques chroniques dans le cadre d'un herpès zoster L1-2 gauche le 26.05.2019, avec : • s/p herpès zoster il y a 35 ans anamnestiquement Subiléus grêle en 2002 Subiléus sur probable bride en 2001 Cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 Cure d'hernie cicatricielle en 2000 Appendicectomie Amygdalectomie AVC ischémique subaigu fronto-pariétal droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) d'origine artério-artérielle sur sténose de 60-70 % de la carotide interne D le 12.05.2020 • symptomatologie initiale : héminégligence G, dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural ataxique gaucheNIHSS à l'admission : 11 points, NIHSS à la sortie : 6 points MIF 27/77 AVC ischémique subaigu insulaire droit dans le territoire sylvien droit d'origine artério-artérielle le 12.05.2020 Status post-TEA carotidienne droite le 20.05.2020 (Dr. X) AVC ischémique subaigu insulaire droit dans le territoire sylvien droit d'origine artério-artérielle le 12.05.2020 Symptomatologie initiale : dysarthrie, hémisyndrome facio-brachio-crural G sensitivo-moteur ataxiant, héminégligence G, NIHSS à l'admission : 11 points, NIHSS à la sortie : MIF 27/77 AVC ischémique subaigu millimétrique pontique droit le 19.05.2019, avec : NIHSS initial à 6 ETT le 24.05.2019 : insuffisances mitrale et aortique modérées, sténose aortique non sévère (SOR 1.68 cm²) Holter-ECG de 72h le 24.05.2019 : négatif FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle. AVC ischémique subaigu millimétrique pontique droit le 19.05.2019, avec NIHSS initial à 6 pts Métastase parotidienne G d'un carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié, avec : Amygdalectomie bilatérale et évidement ganglionnaire cervical fonctionnel G le 23.03.2016 Parotidectomie superficielle G, panendoscopie et biopsies multiples sans mise en évidence de tumeur primaire le 02.03.2016 Polypes suspects de l'estomac, avec : OGD en 2010 : hernie hiatale, résection de 3 polypes de l'estomac Colonoscopie en 2010 : diverticules, dolichocôlon OGD en 01/2019 : sans particularités Colonoscopie en 01/2019 : diverticules, plusieurs polypes millimétriques laissés en place Résection de la prostate en 2010 AVC ischémique subaigu millimétrique pontique droit le 19.05.2019, avec NIHSS initial à 6 pts Métastase parotidienne G d'un carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié, avec : Amygdalectomie bilatérale et évidement ganglionnaire cervical fonctionnel G le 23.03.2016 Parotidectomie superficielle G, panendoscopie et biopsies multiples sans mise en évidence de tumeur primaire le 02.03.2016 Polypes suspects de l'estomac, avec : OGD en 2010 : hernie hiatale, résection de 3 polypes de l'estomac Colonoscopie en 2010 : diverticules, dolichocôlon OGD en 01/2019 : sans particularités Colonoscopie en 01/2019 : diverticules, plusieurs polypes millimétriques laissés en place Résection de la prostate en 2010 Troubles dépressifs avec des idées suicidaires le 19.05.2019, avec : Avis psychiatrique le 19.05.2019 (Dr. X) : discordance dans le discours entre le patient qui nie et l'hétéro-anamnèse avec la femme et le petit-fils avec plans concrets (prendre des médicaments, se jeter d'un pont ou sous un train) et 4 comprimés de Distraneurin manquants, risque auto-agressif évalué haut Avis psychiatrique le 20.05.2019 (Dr. X) : épisode dépressif moyen, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique aigu, débuter traitement avec Brintellix Avis psychiatrique le 29.05.2019 (Dr. X) : ad Distraneurine 2x/j et Quétiapine 12.5 en R GDS 5/15 le 03.06.2019 AVC ischémique subaigu sur lésion du bras postérieur de la capsule interne gauche avec : pied tombant droit d'apparition aiguë mi-avril AVC ischémique subaigu sylvien profond gauche dans le territoire lenticulo-strié latéral de probable origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 22.05.2020 Symptomatologie : désorientation, dysarthrie, dysphagie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit NIHSS d'entrée à 7 points, NIHSS à la sortie : 5 points DD : microangiopathique MIF 23/77 AVC ischémique subaigu thalamique gauche d'origine artério-artérielle probable sur occlusion de l'artère vertébrale droite au niveau V4 le 19.04.2019 Symptomatologie initiale : dysarthrie, diplopie binoculaire, instabilité à la marche NIHSS initial : 2 points, à 24h à 1 point, à la sortie à 0 point MIF motrice : 51 points Carence en vitamine B12 AVC ischémique sylvien D d'origine cardioembolique avec hémisyndrome sensitivomoteur G en 2011 Hématochésie sur colite non datée Traumatisme de l'œil D (accident de travail) avec opération ophtalmologique à Berne en 1985 AVC ischémique sylvien droit profond d'origine indéterminée le 25.05.2020 Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, dysarthrie NIHSS à l'admission à 7 points, NIHSS à 24h à 6 AVC ischémique sylvien droit superficiel sur sténose carotidienne interne symptomatique le 25.06.2019 Symptomatologie : dysarthrie, ptose labiale gauche NIHSS admission : 2 points, NIHSS à 24h : 2 points. Artériopathie des vaisseaux précérébraux sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60 % sur plaque mixte, symptomatique plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, a priori asymptomatique suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70 % de l'artère carotide externe gauche Thrombo-endartériectomie de l'artère carotidienne interne à D avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xéno-péricarde (Dr. X, 03.07.2019). Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Polymyalgie rhumatoïde, traitée par Methotrexate. Restless leg syndrome. Psoriasis en plaques. Impingement des deux épaules. Scoliose dégénérative de la colonne lombaire. AVC ischémique sylvien gauche le 11.05.2020 D'origine artério-artérielle sur sténose carotidienne G symptomatique, DD cardio-embolique NIHSS à l'entrée : 4 points, NIHSS à 24h à 1 Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 11.05.2020 à 12h17 AVC ischémique sylvien gauche probablement sur sténose de l'artère carotide interne gauche le 11.05.2020 DD : cardio-embolique NIHSS à l'entrée : 4 points, NIHSS à 24h à 1 point AVC ischémique sylvien gauche profond le 25.05.2020 : Symptomatologie : parésie facio-brachio-crural droite, dysarthrie NIHSS à l'entrée à 2 pts, NIHSS à 24h à 2 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2) d'origine indéterminée le 29.04.2020 : Symptomatologie : troubles de l'état de conscience, aphasie mixte, dysarthrie, déviation du regard à G, hémi-syndrome droit NIHSS à l'admission 19 points MIF : 9/63 AVC ischémique sylvien gauche sur sténose de l'artère carotide interne gauche le 11.05.2020 NIHSS à l'entrée : 4 points, NIHSS à 24h à 1 point AVC ischémique sylvien profond D, d'origine indéterminée (probablement microangiopathique) le 23.10.2019 Échocardiographie transthoracique (24.10.2019) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Pas d'insuffisance aortique/mitrale/tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva, sous réserve d'examen transthoracique Holter 72h (24.10.2019) : BAV 1°, pas de fibrillation auriculaire, pas de signe d'ischémie myocardique Clinique actuelle : hémisyndrome pyramidal faciobrachiocrural G à prédominance distal modéré AVC ischémique temporal-pariétal droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) d'origine indéterminée (ESUS) le 06.05.2020 Symptomatologie : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche, dysarthrie NIHSS admission 2 points, NIHSS à la sortie 1 point Lyse par Altepase, dose 0.9 UI/kg à 3h du début des symptômes MIF 66/77 AVC ischémiques aigus bi-thalamiques AVC ischémiques aigus bi-thalamiques (occlusion de l'artère de Percheron) et cérébelleux gauche le 19.03.2020 d'origine indéterminée, contexte de FOP Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Angio-IRM cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2020 (Payerne) : occlusion de l'artère de Percheron Echographie cardiaque transthoracique le 20.03.2020 (Dr. X, Payerne): FOP, pour le reste normale • Bilan métabolique (23.03.2020): cholestérol total 5,5 mmol/l, LDL cholestérol 4,11 mmol/l, HbA1c 5,3% • Holter sur 72h (25.03.2020): enregistrement de seulement 4 h (à cause de mauvaise compliance du patient): aucun passage de fibrillation auriculaire constaté Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: fluctuation de la vigilance, désorientation spatiale, temporelle, troubles de l'attention, de la mémoire rétrograde et antérograde, exécutif (cognitif et surtout comportemental), anosognosie des difficultés, hémisyndrome sensitif droit léger à prédominance brachiale, ataxie cinétique gauche légère, ataxie statique AVC ischémiques aigus multiples temporal, pariétal et capsule interne gauche territoire de l'ACM le 22.03.20, d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire • symptomatologie initiale : aphasie de production, héminégligence droite et déviation du regard vers la gauche, parésie membre supérieur droit • NIHSS admission 11 points AVC ischémiques récidivants d'origine probablement cardio-embolique 04/2020 • DD thrombus intracardiaque sur arythmie emboligène, DD endocardite infectieuse de la valve aortique 25.04.2020 Occlusion de la partie distale de l'artère cérébrale antérieure droite • Symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, vertiges • NIHSS initial à 11h à 10 pts; NIHSS d'admission : 5 points, NIHSS à 24h à 9 pts • 25.04.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux, 26.04.2020 CT cérébral natif, 27.04.2020 IRM cérébrale Thérapie • Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 25.04 au 30.04.2020 • Aspirine et Atorvastatine dès le 17.04.2020 • Rivaroxaban en suspens dès le 17.04.2020 • Apixaban du 20.04 au 25.04.2020 (reprise transitoire du 26.04 au 27.04) • Anticoagulation thérapeutique par Liquémine i.v. continue dès le 28.04.2020. Cible anti Xa entre 0.3 et 0.6 17.04.2020 AVC multiples supra- et infra-tentoriels • Symptomatologie: troubles de l'équilibre (tangage arrière), diplopie horizontale • NIHSS à l'admission à 2 points, NIHSS à 24h à 2 pts, NIHSS du 21.04.2020: 2 points • 17.04.2020 Angio-CT cérébral, 20.04.2020 IRM neurocrâne, Avis neurologique le 17.04.2020 (Dr. X) • 20.04.2020 Echocardiographie transthoracique • 21.04.2020 Holter • 18.04.2020 Bilan lipidique et HbA1c Avis neurologique Prof. X le 25.04.2020: Pas de lyse, pas de thrombectomie (discuté avec Berne). Suspension Eliquis, Héparine prophylactique. Avis hématologique, Dr. X le 27.04.2020: recherche des anticorps antiphospholipidides (anti-lupiques à prévoir à 48h après la dernière dose d'Eliquis), poursuite aspirine et HBPM (deux doses) dans l'intervalle. Si les anticorps sont positifs, prévoir une ACO par anti-vitamine K. Exclure vasculite. Avis neurologique Dr. X le 07.05.2020: Anticoagulation thérapeutique par Clexane possible, si pas de contre-indication AVC ischémiques récidivants d'origine probablement cardio-embolique 04/2020 • 25.04.2020 Occlusion de la partie distale de l'artère cérébrale antérieure droite • 17.04.2020 AVC multiples supra- et infra-tentoriels Étiologie: • probablement sur thrombus intracardiaque sur arythmie emboligène et état pro-coagulant, DD endocardite de la valve aortique Clinique: • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, vertiges, ataxie, diplopie horizontale Imagerie cérébrale • 25.04.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux, 26.04.2020 CT cérébral natif, • 27.04.2020 IRM cérébrale: nombreuses plages de restriction de la diffusion décrites au niveau du cerveau évoquant en premier lieu des lésions ischémiques aiguës (origine emboligène? autre origine?). Atrophie cortico-sous-corticale. Altérations dégénératives vasculaires. • 20.04.2020 IRM cérébrale: Par rapport au comparatif d'04/2020: innombrables lésions d'allure ischémique disséminées connues avec apparition de nouvelles lésions au niveau frontal postéro-supérieur droit ainsi qu'au sein de la tête du noyau caudé à droite. AVC mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique le 26.10.2018 d'origine indéterminée (ESUS) Hémorragie digestive en 1983. Méningite en 1982. Bactériémie à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 12.06.2019 AVC multiples de découverte fortuite sur l'IRM. AVC non investiguée 2017 Cholécystectomie en 1971 Appendicectomie non datée Oedème pénien le 27.04.2020 hypovitaminose D substitué AVC proximal M1 gauche • Avec hémisyndrome moteur droit AVC sur thrombus sylvien G le 17.02.2020 sur pause de Xarelto avec NIHSS à 7 et CT scanner du 17.02 avec thrombus portion M2 artère sylvienne gauche. Patient transféré au Inselspital pour thrombectomie mécanique (au vu du patient ayant contre-indication à thrombolyse - thrombopénie à 80 avec macrohématurie). Récupération spontanée des symptômes à Berne, pas de thrombus visualisé à l'imagerie (Angio-CT et IRM cérébrale) NIHSS à 7 puis 2 (orientation 1, parésie faciale D 1) Attitude à l'Inselspital et propositions : • Xarelto repris dès le 17.02.2020 • Atorvastatin 40 mg le soir • Tremor au repos (connu): proposition de consultation neurologique à prévoir (DD: Parkinson syndrome) • Screening cardiaque: ETT • Screening SAOS. Probable décompensation cardiaque d'origine dysrythmique le 11.12.2015. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Macrohématurie sur thrombocytopénie et anticoagulation avec Xarelto le 07.02.2020 • AVC sur thrombus sylvien G le 17.02 sur pause de Xarelto • Hypertension artérielle • Lombalgies chroniques • Arthrose diffuse • PTH bilatérale Macro-hématurie post-opératoire d'une tumeur vésicale en cours d'investigations : • hématurie depuis 02.2020 avec probable composante de thrombopénie et anticoagulation par Xarelto • CT abdominal natif 07.02.2020 : rein en fer à cheval avec apparition d'une dilatation pyélocalicielle du système excréteur bifide de l'hémi-rein gauche. Pas de caillot visualisé sous réserve des importants artéfacts pelviens en raison de prothèses de hanche bilatérales • US le 10.02.2020 : malgré le remplissage de la vessie effectué par le liquide de rinçage via la sonde urinaire en place, la vessie n'est pas distendue car l'urine passe à côté de la sonde. Dans le fond de la vessie, dans sa paroi postérieure, on met en évidence une lame hyperéchogène d'environ 10 mm d'épaisseur pouvant correspondre à un sédiment hématique. La sonde vésicale est intravésicale • résection transurétrale de 10 cm2 de tumeur vésicale et TURP (Dr. X, Hôpital Daler) le 23.03.2020 AVC sylvien distal gauche, le 11.05.2020 AVC sylvien droit le 08.05.20 NIHSS 4: dysmétrie MIG, MSG; parésie MIG, hypoesthésie MSG AVC sylvien droit subaigu le 08.05.2020 : • symptomatologie : dysmétrie MIG et MSG, parésie MSG, parésie faciale gauche, hypoesthésie MSG et faciale gauche, dysarthrie (fluctuations) • NIHSS : à l'admission: 5 points, à la sortie des soins intensifs : 4 points AVC sylvien droit profond le 25.05.2020 • hémiplégie gauche • dysarthrie • NIHSS entrée 7 points AVC sylvien gauche occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2) le 29.04.2020: • Symptomatologie : troubles de l'état de conscience, hémi-syndrome droit, aphasie mixte, dysarthrie, déviation du regard à G • NIHSS à l'admission 19 points AVC sylvien gauche occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2) le 29.04.2020: • Symptomatologie : troubles de l'état de conscience, hémi-syndrome droit, aphasie mixte, dysarthrie, déviation du regard à G • NIHSS à l'admission 19 points AVC sylvien gauche post-opératoire en 2012 avec symptôme régressif AVC ischémique aigu du territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche sur plaque sténosante de la carotide interne gauche le 14.07.2019 endartériectomie carotide interne gauche par éversion le 18.07.2019 (OP Dr. X, Dr. X) Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale sur globe urinaire (1300 ml) le 14.07.2019 puis sur néphropathie au produit de contraste le 16.07.2019 avec : • hyperphosphatémie • pic créatinine 380 umol/l Décompensation cardiaque modérée à prédominance G le 14.07.2019 Artériographie du MID avec recanalisation d'une occlusion du tronc tibio-péronier par de multiples angioplasties et aspiration d'un thrombus poplitée distale le 11.02.2020 Angiographie sélective jambière gauche, recanalisation de plusieurs subocclusions du tronc tibio-péronier et l'artère péronière comme seul axe jambier à gauche le 08.01.2020 Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte probable le 19.07.2019 • ferriprive, rénale et post opératoire Hyperthyroïdie sur Cordarone, stoppé en 2012 Coliques néphrétiques sur calculs d'oxalate en 1986-1997 AVC thalamique G mineur NIHSS à l'entrée 5 NIHSS à l'entrée aux soins 2 AVC (2011) Colite du côlon transverse (10.04.2020) AVC/AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur G Exacerbation modérée de BPCO de stade 3 le 21.01.2015 avec : • VEMS à 41 % en novembre 2014 • cultures d'expectorations : H. influenzae Carcinome canalaire moyennement différencié du sein droit : • status post-tumorectomie et curage ganglionnaire axillaire en 2000 • status post-radiothérapie adjuvante (50 Gy) en 2000 • status post-hormonothérapie par Tamec pendant 5 ans Insuffisance respiratoire partielle sur probable exacerbation de BPCO le 09.04.2019 DD progression de la maladie oncologique, pleurite dans un contexte d'immunothérapie Prednisone 50 mg du 09.04 au 12.04.2019 Atrovent et Ventolin inhalés Physiothérapie respiratoire Introduction O2 à domicile à but palliatif AVC/AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur G Exacerbation modérée de BPCO de stade 3 le 21.01.2015 avec : • VEMS à 41 % en novembre 2014 • cultures d'expectorations : H. influenzae Carcinome canalaire moyennement différencié du sein droit : • status post-tumorectomie et curage ganglionnaire axillaire en 2000 • status post-radiothérapie adjuvante (50 Gy) en 2000 • status post-hormonothérapie par Tamec pendant 5 ans Insuffisance respiratoire partielle sur probable exacerbation de BPCO le 09.04.2019 DD progression de la maladie oncologique, pleurite dans un contexte d'immunothérapie Prednisone 50 mg du 09.04 au 12.04.2019 Atrovent et Ventolin inhalatif Physiothérapie resp Introduction O2 à domicile à but palliatif Avec cet examen clinique et radiologique, nous ne pouvons pas parler d'une vraie scoliose, mais plutôt d'une posture scoliotique cyphotique, la courbure que nous visualisons à la RX est liée à la dysmétrie des membres inférieurs, raison pour laquelle nous conseillons le port de semelles de soutien avec compensation de 0.5 cm à G. Pour l'instant, pas besoin de physiothérapie, il va continuer le foot. Les douleurs ressenties au niveau des cuisses ne sont pas inquiétantes, à notre avis, il pourrait s'agir de douleurs liées à la croissance au vu du fait que durant la dernière année, selon le papa, il a eu une poussée. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 1 an, l'orthoradiogramme sera effectué avec la semelle de compensation à G. Avec la physiothérapie, l'évolution est favorable et je mets fin ce jour, 15.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie, tout en restant à disposition en cas de besoin. Avis Dr. X : Eliquis 2,5 mg 2x/jour dès 08.04.2020 pendant 3 mois Avis angiologique (Dr. X) le 08.05.2020 : par rapport au dernier bilan angiologique du 31.01.2020, situation artérielle superposable avec toujours une ischémie critique, mais moins de plaies qu'en janvier. Absence de TVP fémoro-poplité gauche. La douleur à la cuisse ne peut pas être expliquée par l'ischémie. Proposition d'effectuer une angiographie antérograde. Poursuite du traitement par Aspirine et analgésie selon besoin. Angiographie (Dr. X) le 14.05.2020 : angioplastie et stenting de sténoses serrées de l'artère fémorale superficielle moyenne distale (Pulsar 7x100), recanalisation de subocclusion de l'artère tibiale antérieure proximale du tronc tibio-péronier. Pas de complications post-geste. Plavix 75 mg 1x/j pour 1 mois, poursuite de l'Aspirine. Avis angiologique (Dr. X) le 08.05.2020 : situation artérielle superposable avec toujours une ischémie critique, mais moins de plaies qu'en janvier. Absence de TVP fémoro-poplité gauche. • Angiographie antégrade avec essai de recanalisation la semaine prochaine à Fribourg (idéalement jeudi, ou mercredi). • Poursuite du traitement par Aspirine Avis angiologique du 07.05.2020 : pas de trouble circulatoire, cyanose périphérique sur insuffisance cardiaque Avis angiologique du 30.04.2020 : patient asymptomatique, pas d'indication à intervenir. Avis angiologique : 6 semaines d'anticoagulation thérapeutique Switch pour Clexane du 30.04 au 24.05 en raison de macrohématurie récidivante (cf. diagnostic 3 Macrohématurie) Avis angiologique Anticoagulation thérapeutique déjà en cours pour la fibrillation auriculaire Avis assistant d'orthopédie (Dr. X) : pas de fracture visualisée sur la RX du 21.05. Doute sur une lésion osseuse du naviculaire. Pas de RX effectuée ce jour. Selon discussion entre assistant et CdC d'orthopédie (Dr. X et Dr. X) : botte plâtrée fendue et contrôle par le team pied dans 1 semaine. Mail envoyé pour RDV de contrôle Avis cardio Contrôle du pacemaker ATT prévoir consultation cardiologique sans urgence (suivi par Dr. X) majoration du metoprolol à 25 mg par jour A l'attention du cardiologue traitant : rapport du contrôle de pacemaker : Fonctionnement normal de l'appareil, absence d'arythmies enregistrées, cependant « Moniteur » des arythmies supraventriculaires réglé uniquement dès FC > 171/min (Moniteur pour tachyarythmie ventriculaire dès une fréquence > 150/min). Durant l'interrogation, survenue d'une tachyarythmie supraventriculaire (AVRT vs AVNRT) à 120/min, avec BBD déjà présent de base, à plusieurs reprises, avec cardioversion spontanée. Le monitoring des arythmies a été modifié pour enregistrer les rythmes à > 146/min, Mode-Switch dès 146/min. Clarification des ATCD du patient avec médecin/cardiologue traitant. Débuter un traitement de base de bétabloquants si le patient n'a pas déjà un traitement ralentisseur. Rediscuter ablation AVRT/AVNRT. Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) 14.05.2020 Echographie transthoracique (ETT) et coronarographie le 15.05.2020 Spironolactone dès le 15.05.2020 et Indapamide dès le 19.05.2020 Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) : ETT ce jour, pas d'indication à faire une coronarographie en urgence ce jour, troponines probablement sur l'insuffisance rénale aiguë et sensation de malaise sur accumulation du B-bloquant ETT le 18.05.2020 Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) : troponines probablement sur pic hypertensif, pas d'indications à faire une ETT ou autre intervention au vu de l'âge du patient, proposition d'éventuellement réévaluer l'indication au B-bloquant et à faire un Holter si persistance des chutes. ECG 17.04.2020 Avis cardiologie le 30.04.2020 (Dr. X) Charge Aspirine le 30.04.2020, puis au long cours Charge Brilique le 30.04.2020, puis charge Prasugrel le 01.05.2020, poursuite Prasugrel pour 6 mois Héparine thérapeutique le 01.05.2020 Deponit 5 puis TNT le 01.05.2020 Morphine 4 mg i.v. aux urgences Metoprolol et Lisinopril dès le 01.05.2020 Coronarographie le 01.05.2020 (Dr. X) Avis cardiologique : arrêt définitif du Xarelto et relais par Eliquis 2.5 mg 2x/jour Suivi biologique ambulatoire par médecin de familleAvis cardiologique Dr. X: Au vu des deux trains de troponines négatives, retour à domicile et bilan cardiologique en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué. Mr. Y averti des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation en urgences. Avis cardiologique Dr. X: Au vu des troponines négatives, consultation de contrôle à une semaine chez le médecin traitant avec ECG. Réévaluer l'indication à un écho-coeur à distance. Avis cardiologique (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X) le 04.05.20: pas de coronarographie nécessaire Avis cardiologique (Dr. X) le 16.05.2020 : charge Aspirine, pas de double anti-agrégation, stop Eliquis, héparine à la place 15'000 U/24h, pas de soins intensifs, coronarographie lundi. Coronarographie le 16.05.2020 : maladie coronarienne avec lésion monotronculaire sur une sténose 70% IVA ostiale puis resténose intrastent IVA proximale 70%, FEVG 70%. L'examen invasif du jour démontre une sténose angiographiquement significative juste en amont du stent de l'IVA ostiale suivie d'une resténose intrastent intermédiaire avec des mesures hémodynamiques limites FFR = 0,81 (0.91 au repos). Angioplastie de l'IVA ostiale avec un stent actif après une prédilatation au ballon haute pression avec excellent résultat final. Triple thérapie pour 1 mois Aspirine 100 mg 1-0-0, Plavix mg 1-0-0 pour 6 mois, Eliquis dès ce soir, Pantozol 40 mg 1-0-0 et reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Avis cardiologique. Contrôle du pacemaker. Prévoir consultation cardiologique sans urgence (suivi par Dr. X). Majoration du Metoprolol à 25 mg par jour. A l'attention du cardiologue traitant: rapport du contrôle de pacemaker: • Fonctionnement normal de l'appareil, absence d'arythmies enregistrées, cependant Moniteur des arythmies supraventriculaires réglé uniquement dès FC > 171/min (Moniteur pour tachyarythmie ventriculaire dès une fréquence > 150/min). • Durant l'interrogation, survenue d'une tachyarythmie supraventriculaire (AVRT vs AVNRT) à 120/min, avec BBD déjà présent de base, à plusieurs reprises, avec cardioversion spontanée. • Le monitoring des arythmies a été modifié pour enregistrer les rythmes à > 146/min, Mode-Switch dès 146/min. Clarification des ATCD de Mr. Y avec médecin/cardiologue traitant. Débuter un traitement de base de bêtabloquants si Mr. Y n'a pas déjà un traitement ralentisseur. Rediscuter ablation AVRT/AVNRT. Avis cardiologique Suivi clinique par le médecin traitant avec évaluation de l'indication à un examen cardiologique approfondi Avis CDC chirurgien (Dr. X): pas de signe de surinfection, pas d'indication à un contrôle ultérieur d'office, bonne évolution Avis CDC de garde, Dr. X: ad, selon protocole antalgie, 2 cp Paracétamol 1 g PO. Tobradex onguent + Vitamine A crème +, pansement occlusif. Mr. Y sera vu en ophtalmologie le 07.05.2020 dès 08h00. Avis chir : pas de prise en charge chirurgicale, traitement conservateur • SNG de décharge si vomissements +++ • a jeun pour 12h pour aliments et hydratation • mise en suspens opiacés introduits pour diarrhées Avis chirurgical avec CDC Dr. X: hernie inguinale droite réductible et réduite par Dr. X. E-mail envoyé à Dr. X avec les coordonnées de Mr. Y afin d'organiser une prise en charge chirurgicale à distance au CHUV. Avis chirurgical (Dr. X) pour la suite de la prise en charge: Bonne évolution. Laisser cicatriser à l'air, contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre, avant si signes d'ischémie ou infection. Avis chirurgical (Dr. X): hémorroïde étranglée à 2h en position gynécologique. Reposition manuelle avec soulagement des douleurs. Pas de notion de thrombose péri-anale. Retour à domicile. Antalgie avec du Dafalgan. Traitement conservateur avec Scheriproct et Daflon. Consultation en proctologie le 08.06.2020 à 09h15. Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Avis chirurgical Dr. X 17.04.2020 : en l'absence de critère d'incarcération ou de gravité, proposition d'adresser Mr. Y à la consultation de chirurgie après diminution de l'épisode infectieux. Consultation ambulatoire de chirurgie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 28.05.2020 à 09h30 Avis chirurgical (Dr. X) : bonne évolution avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16-17-18.05 afin de refaire le pansement et d'effectuer un contrôle clinique. Attitude : • retour à domicile. • contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16-17-18.05 afin de refaire le pansement et d'effectuer un contrôle clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : bonne évolution de la cicatrisation. Pas de nécessité d'enlever la croûte de fibrine, devrait tomber seule. Future contrôle à effectuer chez le médecin traitant. Attitude : • retour à domicile. • Explication à Mr. Y d'aller consulter son médecin traitant pour le prochain contrôle clinique. Avis chirurgical Dr. X : pas de signes de souffrance, donc pas d'indication pour prise en charge chirurgicale en urgence. surveillance de l'état cutané et de la perméabilité de l'urètre Bladder scan post-mictionnel: 81 ml Avis chirurgical Dr. X: Il s'agit d'une hémorroïde interne car elle est réductible. Elle est non thrombosée. Prise en charge: Traitement topique par pommade Sulgan 2x/jour, laxatif per os, stimulation de l'hydratation et contrôle clinique chez Dr. X en fin de semaine prochaine (e-mail de demande de convocation envoyé) Avis chirurgical Dr. X: il s'agit d'une hémorroïde interne en résorption. Le traitement topique par pommade Sulgan et laxatif per os peuvent être stoppés. Pas de nécessité de suivi spécialisé. Avis chirurgical Dr. X: il s'agit d'une hémorroïde interne en résorption. Traitement topique par pommade Sulgan (lidocaïne) et laxatif per os peuvent être stoppés. Pas de nécessité de suivi spécialisé. Avis chirurgical (Dr. X) Avis chirurgical Dr. X et Dr. X stix et sédiment urinaire : négatif US testiculaire : pas de trouble de la vascularisation Avis chirurgical (garde): demander une consultation en urgences en stomatothérapie, retour à domicile sans protocole spécifique de pansement. Demande de convocation en urgences en stomatothérapie. Reconsultation si péjoration de la clinique localement ou apparition d'un état fébrile. Avis chirurgical le 05.05.2020 (Dr. X) : pas de geste hémostatique local réalisable hormis geste d'hémorroïdectomie après compensation cardiaque. Pas d'opération en urgence, sauf si instabilité hémodynamique ou anémie sévère. Hémorroïdectomie prévue en ambulatoire (Dr. X, Dr. X) prochainement Avis chirurgical le 18.05.2020 CT abdominal le 18.05.2020 Colonoscopie ambulatoire à évaluer Avis chirurgical le 27.05.2020 : aucune indication à une prise en charge chirurgicale actuellement Avis chirurgical Dr. X : hématome qui s'est développé en sous-cutané avec déhiscence nécessitant une reprise de la plaie. Une évaluation par le chirurgien qui l'a opérée serait nécessaire. Examen et prise en charge de la plaie par Dr. X en accord avec Dr. X : Anesthésie locale avec Xylocaïne, lavage du caillot de sang et désinfection de la plaie avec eau oxygénée et Betadine, points de sutures sous-cutanés avec vicryl 4.0 (5 cm), 6 points de suture avec Ethilon 3.0, pansement compressif. Antibiothérapie avec Augmentin 1000 mg 3x/jour. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires de contrôle dimanche 17.05.2020 pour voir si bonne évolution. Le Dr. X reste à disposition si besoin au 026.350.04.34. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 19.05.2020. Avis chirurgie le 27.05.2020: pas de prise en charge nécessaire.Avis chirurgie orthopédique Dr. X : pas de structure noble visible mais nécessité d'une exploration chirurgicale en urgence au bloc opératoire. Annonce faite à la chirurgie de l'HFR Fribourg pour transfert. Pas de première dose antibiotique (ambulanciers déjà présents). Rappel antitétanique à jour. Avis chirurgie thoracique le 29.05.2020. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) • Atorvastatine à haute dose • Clopidogrel dès le 12.05.2020 • Thromboendarcterectomie carotidienne droite semi-élective prévue le 14.05.2020 Avis chirurgien (Dr. X) : brûlure du 1er degré du visage, du cou et du poignet droit, brûlure du 2ème degré superficielle de l'index droit et de la face palmaire de la main droite. Pas de traitement nécessaire au niveau du visage et du cou. Pansement par Ialugen, compresses et bande de gaze. Contrôle à la FUA le 14.05 afin de refaire le pansement et d'effectuer un contrôle clinique. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie par Dafalgan 1 g et Brufen en réserve. • Pansement par Ialugen, compresses stériles et bande de gaze. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 14.05 afin de refaire le pansement et d'effectuer un contrôle clinique (appeler Dr. X). Avis de la gastro-entérologue Dr. X : Consultation diététique pour le régime d'éviction des protéines du lait de vaches pour la maman. Lait hydrolysé pour Mr. Y. Avis de la Team Covid-19 (Dr. X) : pas de frottis Covid-19, pas d'isolement. Radiographie du thorax. CT thoracique le 25.04.2020 : pas de EP, foyer infectieux bilatéral. Laboratoire le 25.04.2020. Gazométrie le 25.04.2020. Avis de médecine interne le 07.04.2020 : Echographie cardiaque ETT le 07.04.2020 à but de bilan préopératoire (en annexe). Absence d'épanchement péricardique. Avis de médecine interne : Substitution p.o. Prévoir une consultation rhumatologique avec densitométrie en ambulatoire, à organiser par le médecin traitant. Avis dermatologique demandé. Avis dermatologique (Dr. X) le 04.05.2020 : • 20 mg de Prednisone pendant 5 jours puis, • 10 mg de Prednisone pendant 5 jours puis, • 5 mg de Prednisone tous les 2 jours pendant 3 semaines. Avis dermatologique du CHUV Dr. X le 19.05.2020 : lésion compatible avec un herpès évolué ou hématome. Faire un frottis HSV de la lésion et débuter soins de plaie avec protocole. Reprendre contact si mauvaise évolution ou à 2 semaines avec photos. Frottis HSV-1 et 2 le 19.05.2020 : en cours. Avis dermatologique le 05.05.2020 (Dr. X) : • Clobétasol crème à appliquer sur tout le corps (20 g/j). Avis dermatologique le 14.05.2020 : Histologie le 14.05.2020 (Inselspital D 20-6962) : dermatite riche en éosinophiles avec extravasation érythrocytaire. Immunofluorescence directe le 14.05.2020 (Inselspital) : faibles dépôts granulaires de C3 le long de la membrane basale épidermique ; IgA, IgE, IgG, IgM : négatif. Dermovate topique en schéma dégressif. Avis dermatologique recommandé. Avis dermatologique : référé ce jour en clinique de dermatologie où une biopsie est effectuée et le patient sera revu pour résultats et suivi en clinique de dermatologie. Avis diabétologique avec enseignement des infirmières spécialisées. Adaptation du traitement. Suivi en ambulatoire prévu le 22.05.2020 à 10:30 consultation du Dr. X (diabétologie). Avis diabétologique (Dr. X, Dr. X) : Humalog majoré à 14-5-5. Proposition au médecin traitant : • majorer la MF 1500 mg/jour (MF 500 mg 2-0-1) si pas de contre-indication (effets GI ou intolérance dans le passé ?) • ajuster les insulines rapides si modification de l'alimentation en extra-hospitalier. Enseignement par l'infirmière de diabétologie. Avis diabétologique (Dr. X) : Suivi en diabétologie (HFR). Insulatard 16U jusqu'au 22.05.2020. Instructions données par infirmière en diabétologie. Avis diabétologique : HbA1c le 04.05.2020 : 6.8 %. Insuline IVC du 28 au 16.05.2020. Insuline Lantus dès le 17.05.2020 et schéma de correction. Metformine 500 mg dès le 23.05.2020, augmenter toutes les semaines 500 mg. Réduction de la Lantus en parallèle (objectif arrêt de la Lantus). Suivi sera fait par Dr. X. Avis diabétologique : Soins de plaies. Réintroduction metformine le 27.05.2020. Lisinopril 5 mg/j dès le 28.05.2020. Avis diète le 06.05.2020 : Pose de PEG en position antrale préventive le 06.05.2020. Contrôle du pansement (HFR Fribourg, ambulatoire) le 12.05.2020 à 14h. Avis diète 11.05.2020 : Traitement symptomatique des nausées. Avis diététique : Régime haché fin et liquides épaissis. Sonde nasogastrique avec Novasource du 27.03 au 06.04.2020. Benerva IV du 28.03 au 30.03.2020. Avis Dr. X, chirurgien : réfection du point de suture avec Prolene 2.0 et contrôle ASP avec injection de contraste. ASP avec injection de contraste : néphrostomie en place. Explications données à la patiente concernant les différentes investigations et prises en charge. Attitude : • Retour à domicile • Suivi comme prévu. Avis Dr. X : Traitement conservateur, embolisation en cas de péjoration. CT-scan thoraco-abdominal le 19.04.2020. CT Scan contrôle le 21.04.2020. Transfusion 3 x CE le 19.04.2020 et 1 x CE le 21.04.2020. Arrêt de l'anticoagulation 19.04 - 26.04.2020. Héparine prophylactique en continu 27.04 - 30.04.2020. Clexane 40 mg 1x/j dès le 30.04. Avis Dr. X le 24.03.2020 : Holter à organiser à distance. Avis Dr. X le 24.03.2020 : Holter à organiser à distance. Avis Dr. X : kyste hépatique bénin. Avis Dr. X (médecine anthroposophique) : IRM cérébrale ambulatoire la semaine du 01.06 : demande faite, le patient sera convoqué par le secrétariat de radiologie pour une IRM cérébrale la semaine du 01.06, pas de consultation aux urgences par la suite. Merci de prendre contact avec le patient pour discuter du résultat et de la suite de la prise en charge. Avis Dr. X : • réaction sur chimiothérapie --> rien à faire. Avis Dr. X (oncologue traitant) le 04.05 : prochain contrôle le 14.05.2020. Avis Dr. X (hématologue traitant) le 29.04.2020 : pas d'indication à un traitement hématologique dans la situation actuelle oncologique pulmonaire. Prochain contrôle clinique et biologique à la consultation de Dr. X prévu le 28.05.2020 à 8h30. Avis Dr. X le 12.05.2020 : taux EPO (devrait être abaissé), JAK 2 V617-F, laboratoire, US abdominal pour splénomégalie, éviter diurétiques, exclure cause secondaire hypoxémique. ASA dès le 12.05, éventuellement Litalir vs saignées (avec cible Ht < 40 %) dès diagnostic prouvé. Le tenir au courant de la suite. US abdominal le 12.05.2020 : impression d'une formation supracentimétrique mal délimitée d'allure tissulaire, qui semble développée aux dépens du rein gauche. Au vu du contexte clinique de la patiente, un complément d'investigation par imagerie type CT abdominal est souhaité. Absence de splénomégalie. CT cérébral le 13.05.2020 : leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire diffuse et marquée. Hypodensité focale du bras postérieur de la capsule interne gauche, aspécifique (DD : AVC subaigu lacunaire ?), à confronter à une IRM au besoin. IRM cérébral le 14.05.2020 : suspicion d'AVC subaigu du bras postérieur de la capsule interne gauche. Leuco-araïose marquée, Fazekas 3. Echocardiographie le 15.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. La racine aortique est normale. Valve aortique calcifiée sans sténose. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Feuillet postérieur de la valve mitrale calcifiée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique.Consilium neurologique le 15.05.2020 : proposition de bilan par ETT +/- Holter selon résultats, HbA1c, lipides, bilan neuropsychologique, poursuite Aspirine, introduction d'une statine, réalisation d'une imagerie des vsx précérébraux. CT cérébro-carotidien le 16.05.2020 : axes artériels précérébraux perméables sans sténose significative ni de lésion anévrismale. On retrouve une sténose en P1 à droite comme décrite à l'IRM. IRM abdominale le 18.05.2020 : volumineuse tumeur rénale polaire inférieure gauche, d'environ 6 x 7 cm, présentant des caractéristiques évoquant en premier lieu un carcinome rénal à cellules claires, avec une protrusion dans le sinus rénal sans invasion de la veine rénale, classée alors T3a. Un oncocytome est moins probable. Pas d'adénopathie mise en évidence ni d'autre lésion suspecte de métastase. Consilium neuropsychologique le 19.05.2020 : troubles mnésiques, exécutifs et attentionnels, d'origine vasculaire avec possible composante neurodégénérative surajoutée. Biopsie rénale gauche le 19.05.2020 (Dr. X) : résultats en attente Avis Dr. X le 08.05.20 Suivi biologique Traitement de Temodal prévu le 13.05.20 repoussé à la semaine du 18.05.20 Suite : chez oncologue traitante dans une semaine (Dr. X) Avis Dr. X : Eliquis 2,5 mg 2x/jour dès 08.04.2020 pendant 3 mois Avis Dr. X (oncologie) Prophylaxies anti-infectieuses • Bactrim Forte 3x/semaine • Pantozol 40 mg 1x/j • Ciproxine 250 mg 1x/j Avis Dr. X 28.04.2020 : l'immuno-chimiothérapie prévue le 28.04.2020 est repoussée dans l'attente de la résolution du problème aigu RDV ambulatoire Dr. X le 05.05.2020 RDV psycho-oncologique le 04.05.2020 à 13h30 (Dr. X, Fribourg) Avis Dr. X le 08.05.2020 Poursuite radiothérapie Paraplatine et Navelbine le 20.05.2020 Neupogen du 21.05 au 23.05.2020 Physiothérapie Avis Dr. X : patient en rémission complet de sa LMC, doit continuer à prendre le Tasigna. Dernier contrôle de médullogramme ne montre pas de signes d'une deuxième maladie ni d'une leucémie aiguë. Les douleurs abdominales ne sont pas expliquées d'un point de vue hématologique. Prochain contrôle de la mutation prévu en juin 2020. Avis du chirurgien (Dr. X). Daflon 500 mg 2x/jour. Application de Bépanthène et Oxyplastine 6x/jour. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Attitudes (expliquées au patient) : Sirop de paraffine dès demain. Contrôle chez le Dr. X, chirurgien, le 02.06.2020. Avis du Dr. X IRM avant-pied D à organiser Avis neurologique au Neurocentre RX pied D face profil oblique en charge à organiser lors de la prochaine consultation Avis du Dr. X : • retrait de la voie veineuse périphérique • hémocultures : à pister (contacter le laboratoire de l'HFR Riaz au 026 306 42 80) • Augmentin 2.2 g iv, puis 3 x 1,2 g iv/jour dès le 16.05.2020 • pansements avec Congestin. Avis du Dr. X, immobilisation totale de 4 semaines par plâtre et 2 semaines par attelle soit jusqu'au 16.06.2020. Avis du Dr. X, ophtalmologue de garde : • Mesure du pH oculaire avant et après rinçage (pH initial 8, pH après nettoyage 7) • Nettoyage avec 1 L NaCl 0.9%. • Tobradex. • Pansement occlusif mis en place. Attitude : Rendez-vous au HFR Fribourg le 30.05 pour une consultation chez l'ophtalmologue de garde. Avis du gynécologue traitant. Avis du médecin urologue de garde (Dr. X / Dr. X) : transfert au Daler pour sonde-JJ. Attitude : • Transfert à l'Hôpital Daler en accord avec le Dr. X pour la suite de prise en charge. Avis du pédiatre de garde à l'HFR Fribourg. Mise en place de Triofan aux urgences, nez débouché. Investigations expliquées au patient et à ses parents. Attitudes (expliquées au patient et à ses parents) : • Triofan enfant spray pour éviter caillot du nez durant 3-5 jours. • Reconsulter si épistaxis > 5 minutes. • Consigne pour trauma crânien (signes de gravité/complication) - donnée feuille. Avis du service de diététique et diabétologie. Insulinothérapie selon protocole. Avis endocrinologique le 13.05.2020 Insulinothérapie ivc du 13.05 au 16.05.2020 Atorvastatine dès le 14.05.2020 Avis endocrinologie 30.04.2020 Solucortef 100 mg IV OU le 30.04.2020 Majoration temporaire de l'hydrocortisone dans le contexte infectieux du 30.04 au 10.05.2020 Avis endocrinologique 18.05.2020 : pas de changement du traitement par lévothyroxine mais prise adéquate (sans calcium carbonate) 13.05.2020 : TSH 5,110 mU/l, T3 tot 0,5 nmol/l, T4 libre 6 pmol/l, T3 libre 1.11 pmol/l 19.05.2020 : FSH 1.5 U/L, LH 0.1 U/L, Cortisol 209 nmol/L, Prolactine 344 mcg/L, ACTH 10 ng/l (normal) 22.05.2020 : test de Synacthen : aligné 22.05.2020 : IGF-1 : 112 ug/l (normal), macroprolactine en cours IRM du neurocrâne du 20.05.2020 : pas de masse hypophysaire Recontrôler T4 dans 1 semaine après prise régulière de l'Euthyrox Consultation endocrinologique prévue le 01.07.2020 (à 16h) Avis et consultation neurologique Dr. X et EEG du 22.04.2020 : bilan hépatique, rotation des opioïdes Avis et suivi diabétologie Adaptation de la posologie des insulines à plusieurs reprises Avis garde de cardiologie le 16.04.2020 : Pas d'indication pour le moment pour une anti-coagulation et pas de bêta-bloquant au vu du profil tensionnel. ETT le 16.04.2020 ETO le 21.04.2020 Avis garde de chirurgie plastique (CHUV) : drainer les phlyctènes sans débrider, pansement avec adaptic + Ialugel et mettre une bande serrée autour de la phlyctène durant 1 heure de temps et l'enlever ensuite Pansement sous MEOPA Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 h Avis gastroentérologie (Dr. X) le 18.05.2020 OGD +/- US à prévoir en ambulatoire Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 06.05.2020 Oesogastroduodénoscopie le 08.05.2020 (Prod. X) : traitement par argon d'une angiodysplasie en D2 Bilan d'anémie Pantoprazol intraveineux dès le 05.05.2020, relais per os le 08.05.2020 Avis gastrique : organiser un scanner thoraco-abdomen supérieur et éventuellement endoscopie ce jour. Buscopan IV : par la suite le patient peut sans problème s'hydrater et manger des aliments liquides (yaourt) sans régurgitation. Dit ne plus sentir de gêne du tout. CT thoraco-abdominal : superposable au scanner de février 2020 mais suspicion d'augmentation de la sténose. Pas de perforation ni de médiastinite ou pathologie pulmonaire. Attitudes : Au vu de l'amélioration clinique lors de son séjour aux urgences et du scanner rassurant, le patient peut rentrer à domicile. Nous organisons une gastroscopie dans 48 h. Revient dans l'intervalle si ne peut plus s'alimenter ou s'hydrater. Avis gynécologique : Kyste sein gauche inflammé AINS Contrôle en gynéco dans 3 jours Avis gynécologique : Kyste sein gauche inflammé, traitement par AINS. Contrôle clinique en gynéco dans 3 jours. Avis gynécologique 15.05.2020 : lésion calcifiée dans la QSE du sein droit, d'allure bénigne Mammographie et ultrason +/- biopsie de la lésion à distance, la patiente sera convoquée Avis hématologie : réaction leucémoïde mais Neutrophilie, explicable comme réaction tardive post-septique si persistance ad ponction moelle en ambulatoire Avis hématologie (Dr. X) 1 CP le 20.05.2020 Relais Clexane 40 mg 2x/jour et Sintrom dès le 22.05.2020 Suivi ambulatoire avec son médecin de famille pour suivi thrombocytes et INR Avis hématologie le 29.04.2020 en annexe Si intervention chirurgicale agendée, stop Xarelto et prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg.Avis Hématologie : Réaction leucémoïde mais Neutrophilie, explicable comme réaction tardive post septique si persistance ad ponction moelle en ambulatoire avis hématologique à pister Avis hématologique Dr. X le 29.04.2020 : 1er cycle de traitement de type Leukéran-Prednisone le 12.03.2020 pour sa LLC en progression (importante splénomégalie). Nous avons volontairement modéré l'intensité du traitement en raison du contexte de pandémie de COVID-19. Tous les traitements ont donc été suspendus depuis. Les adénopathies peuvent faire partie du tableau de LLC (DD : ADP réactionnelles post-pneumonie ou éventuellement 2ème maladie ?). Echocardiographie le 29.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Comme seul substrat à la dyspnée : présence d'une dysfonction diastolique. Pas de dilatation du VD et pas de signe indirect pour une HTAP. PET-CT le 30.04.2020 : masse hypercaptante pulmonaire lobaire supérieure droite, faisant évoquer en premier lieu une lésion néoplasique pulmonaire primaire. Masse hypercaptante hilaire droite, ouvrant le diagnostic différentiel entre une seconde lésion néoplasique primaire vs conglomérat d'adénopathies de nature secondaire, réalisant un important effet de masse, avec sténose subocclusive des artères, à visée du lobe supérieur, et dans une moindre mesure, des artères à visée du lobe moyen, et une sténose des bronches, sans embolie pulmonaire décelée. Multiples adénopathies hyperactives (médiastinales, axillaires gauches, basi-cervicales gauches), faisant évoquer des lésions ganglionnaires secondaires. Atteintes osseuses hypermétaboliques multiples (calotte crânienne : pariétale gauche, bassin, corps vertébral de T11, gril costal avec l'arc antérieur de la 6ème côte gauche et l'arc postérieur de la 5ème côte droite). Troubles ventilatoires d'allure infectieuse des deux plages pulmonaires, faisant évoquer une pneumopathie à Covid-19, à corréler au reste du bilan. Absence de lésion hyper-métabolique en faveur des métastases hépatiques, surrénaliennes ou spléniques. Biopsie osseuse le 31.04.2020 (Dr. X) : • cytologie cellules lymphoïdes à divers stades de maturation, à priori non suspectes, mêlées à de nombreux polynucléaires neutrophiles (population prédominante), éosinophiles et à des macrophages/monocytes avec quelques plasmocytes et mastocytes sur fond d'hématies fraîches. Rares éléments multinucléés à cytoplasme mal visible (mégacaryocytes ?), sans élément hématopoïétique clairement identifiable. • histologie : métastase osseuse d'un carcinome peu différencié avec expression immunohistochimique de TTF1. L'aspect immunophénotypique est compatible avec un primitif d'origine pulmonaire. • ADP cervicale droite le 07.05.2020 : résultats en attente. • Cytoponction. Avis hématologique (Dr. X) : ne nécessite pas l'arrêt de l'hydroxycobalamine Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Avis infectiologique (Prof. X) Investigations LCR le 24.04.2020 : limpide, eau de roche, 1 élément, 1 érythrocyte frais • cytologie (Promed C2020.445) : absence de cellule suspecte de malignité Traitement Chimiothérapie selon protocole R-IVAC C2 • Allopurinol 300 mg/j du 20.04 au 05.05.2020 • Fortecortin 8 mg du 21.04 au 25.04.2020, puis Dexaméthasone 4 mg po x2/j le 26.04.2020 • Akynzeo 1 caps le 21.04 et le 24.04.2020 • Benadon 300 mg per os du 21.04 au 26.04.2020 • Mabthera 750 mg iv le 20.04.2020 • Cytosar 4000 mg x1-2/j du 21.04 au 23.04.2020 • Etopophos 120 mg du 21.04 au 25.04.2020 • Holoxan 3000 mg du 21.04 au 25.04.2020 • Uromitexan 600 mg du 21.04 au 26.04.2020 • Neupogen 30 mio UI du 27.04 au 04.05.2020 Chimiothérapie intrathécale à J5 • Méthotrexate 12 mg le 24.05.2020 • Leucovorine 15 mg PO le 25.04.2020 Équipement PICC line au membre supérieur gauche dès le 03.04.2020 Seuils transfusionnels • Hb < 70 g/L • Tc < 10 G/L ou <20 G/L si fièvre ou hémorragie Soutien transfusionnel Concentré érythrocytaire : 1x le 05.05.2020, 1x le 06.05.2020 Concentré plaquettaire : 1x le 03.05.2020 Agranulocytose Agranulocytose du 30.04 au 03.05.2020 • isolement protecteur du 30.04 au 04.05.2020 Prophylaxies Bactrim forte 1 cp 3x/semaine dès le 05.02.2020 Valtrex 500 mg 1x/j dès le 05.02.2020 Projet PET-CT en ambulatoire - le patient recevra une convocation Contrôle oncologique auprès de Dr. X prévu le 20.05.2020 à 9h30 Avis hématologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Investigations : CT abdominal le 02.04.2020 : adénopathies rétro-péritonéales et hilaires hépatiques, lésions hépatiques suspectes des segments V et VI, lésions osseuses suspectes des corps vertébraux D11, L1, L3 PET-CT le 09.04.2020 Exérèse ganglion axillaire gauche le 14.04.2020 (Dr. X) Ponction-biopsie de moelle osseuse le 17.04.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique (bilan pré-chimio) le 17.04.2020 : FEVG à 57 % Sérologies : HIV positif (connu); infection ancienne à CMV : IgG positif, IgM négatif; infection ancienne à EBV IgG positif, IgM négatif, HCV négatif, infection guérie au HBV B2-microglobuline, électrophorèse des protéines Virémie HIV le 08.05.2020 : < 20 copies/ml Équipement : PICC-line dès le 20.04.20 (Dr. X) Traitement : Prednisone 1 mg/kg du 15.04 au 22.04.2020 Chimiothérapie selon protocole AVD (Adriblastine, Vinblastine, Dacarbazine) Hodgkin le 21.04.2020 • Neulasta 6 mg le 22.04.2020 Chimiothérapie selon protocole AVD Hodgkin + Brentuximab le 06.05.2020 • Neulasta 6 mg le 07.05.2020 Chimiothérapie selon protocole AVD Hodgkin + Brentuximab le 25.05.2020 • Neulasta 6 mg le 26.05.2020 Soutien transfusionnel : Concentrés érythrocytaires : 1x le 11.05.2020, 1x le 12.05.2020, 1x le 22.05.2020 !! CE irradiés !! Agranulocytose : Agranulocytose du 28.04 au 30.04.2020 Agranulocytose du 13.05 au 16.05.2020 Projet : Prochaine chimiothérapie prévue le 06.06.2020 PET-CT de contrôle à prévoir après la 2ème cure de chimiothérapie Avis hématologique le 26.05.2020 (Dr. X) : ad ttt d'épreuve avec konakion 10mg IV 1x par jour, avec dosage de la crase intermédiaire en ambulatoire. Si persistance des troubles de la crase d'ici l'opération, doser le facteur VII. Konakion IV du 26-29.05.2020 Att : • Doser le facteur VII si persistance des troubles malgré Konakion • Contrôle ambulatoire de la crase chez MT prévu le 04.06.2020 à 9h15 Avis hématologue Dr. X le 25.05.2020 : pancytopénie sur hémorragie utérine spoliative Ad bilan d'anémie et substitution martiale et en B9. Electrophorèse infirmant une hémoglobinopathie et une béta-thalassémie. Une recherche moléculaire n'a pas retrouvé d'alpha-thalassémie mais celle-ci ne peut pas être formellement exclue vue l'hypochromie. En cas de persistance de doute sur une alpha-thalassémie, une analyse moléculaire complémentaire est indiquée. Avis hémato-oncologique (Dr. X, Dr. X) Consilium radio-oncologique (Dr. X) le 01.05.2020 Investigations : PET-CT le 29.04.2020 Dosage des immunoglobulines le 11.05.2020 Traitement : Ibrutinib en suspens dès le 28.04.2020Chimiothérapie selon protocole R-ESAP • Dafalgan 1 g po et Tavegyl 2 mg iv le 29.04.2020 • Solumédrol 125 mg uv le 29.04.2020, puis 500 mg iv du 30.04 au 03.05.2020 • Mabthera 750 mg iv le 29.04.2020 • Etopophos 80 mg iv du 30.04 au 03.05.2020 • Platinol 50 mg iv du 30.04 au 03.05.2020 • Cytosar 4000 mg iv le 04.05.2020 • Neulasta 6 mg sc le 05.05.2020 Radiothérapie au niveau de la masse cervicale droite dès le 07.05.2020, 5 séances (45 Gy / fraction) • en suspens dès le 11.05.2020 sur avis radio-oncologique (Dr. X, Dr. X) • reprise de la radiothérapie du 18.05.2020 au 20.05.2020 Keytruda 200 mg le 20.05.2020 Soins de confort dès le 25.05.2020 Équipement : VVC le 29.04.2020 : échec de pose à deux reprises par les anesthésistes PICC line dès le 29.04.2020 Seuils transfusionnels : • Hb < 70 g/L • Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile ou hémorragie Soutien transfusionnel : concentré érythrocytaire : concentré plaquettaire : 1x le 11.05, 2x le 12.05, 1x le 14.05 et 1x le 15.05.2020 Agranulocytose : Agranulocytose du 08.05 au 15.05.2020 • Isolement protecteur du 08.05 au 16.05.2020 Avis infectiologie (Dr. X) Hémocultures du 21.04.2020 : Staphylocoques hominis (contamination) Vancomycine du 22.04.2020 au 28.04.2020 Avis infectiologique avec Dr. X : traitement antibiotique per os par co-amoxicilline avec un contrôle clinique à 48h aux urgences pédiatriques. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) : basé sur les examens sérologiques et l'histoire clinique du patient, une maladie de Lyme chronique peut être totalement exclue. Nous ne retenons en outre aucune indication à persévérer dans ce diagnostic afin d'expliquer la situation actuelle du patient, ni de poursuivre les antibiothérapies itératives. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Poursuite du Biktarvy Contrôle infectiologique auprès de Dr. X à prévoir à 2-3 mois Avis infectiologique, Dr. X pour suspicion de neuroborréliose : délai de temps court entre le moment de la piqûre et l'apparition des symptômes, si persistance des céphalées à 1 semaine, reconsulter aux urgences pour suite des investigations Frottis nasopharyngé Sars-CoV-2 : en cours Avis médecine interne (Dr. X) : pas de volet costal clinique, ni d'indication pour un pneumothorax. Traitement antalgique. Avis MRT de garde, Dr. X : patiente adressée à la PMF. Avis MRU Dr. X. Oxybuprocaïne, Vit A, application de pansement. Patient informé de consulter le service d'ophtalmologie demain. Avis néphrologique, Dr. X : • Hydratation • Taux résiduel Tacrolimus le 16.04.2020 : 4.4 ug/L • Augmentation Advagraf à 2 mg/j Avis néphrologue le 04.05.2020 Introduction Rosuvastatine 10 mg/j Avis neuro : Avis neuro Dr. X et EEG du 22.04.2020 Bilan biologique Avis neurochirugien : peu d'argument d'une origine médullaire Stix urinaire : propre Bladder scan post-miction : pas de résidu post-mictionnel ATT Hospitalisation en médecine pour investigation Avis neurochirurgical à distance Avis neurochirurgical (Dr. X), ad Dexaméthasone 4 mg 3x/jour. Proposition au patient d'hospitalisation, ce qu'il refuse. IRM en ambulatoire demandée. Ad avis neurochirurgical suite à l'IRM. Avis neurochirurgie : peu d'argument d'une origine médullaire Bladder scan post-miction : pas de résidu post-mictionnel. Avis neurologique (Dr. X) le 18.05.2020 • poursuite du traitement antiépileptique en cours • EEG le 19.05.2020 • IRM en ambulatoire • consultation à 3 mois Avis neurologique (Dr. X) le 30.04.2020 : Temesta en réserve (composante anxieuse) et ajout Madopar liq 62.5 mg en réserve max 2x/j. Pas de changement de la posologie de Madopar. Avis neurologique (Dr. X) : CT time is brain ecg laboratoire ATT charge aspirine, clopidogrel 75 mg, double antiagrégation à poursuivre statine 40 mg Hosp aux soins pour surveillance monitorée de 24h, suite du bilan mobilisation selon stroke protocol, actuellement 0°. Avis neurologique (Dr. X) le 25.04.2020 : • adaptation Stalevo dès le 27.04.2020 • Madopar DR 250 mg dès le 28.04.2020, puis Madopar DR 375 mg dès le 30.04.2020 • Rivotril dès le 28.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) : Consultation et IRM cérébrale préconisée Pas d'IRM ni de consultation neurologique souhaitées par le patient ou la famille Prise en charge palliative interdisciplinaire complexe Avis neurologique (Dr. X) : IRM en ambulatoire avec vaisseaux pré-cérébraux, poursuite de l'Aspirine et du Plavix. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : circulation intracrânienne perméable, stent carotide gauche perméable, sténose carotide droite inchangée, pas de signe d'ischémie nouvelle, pas de saignement. Poursuite du Plavix et de l'Aspirine comme prescrit. IRM cérébrale et carotides à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. Red Flags enseignés au patient. Avis neurologique (Dr. X) : proposition d'anticoaguler le patient par NACO même si quelques micro-bleeds visibles à l'IRM au vu du risque élevé d'AVC. Hémorragies et Hasbled scores sont validés pour les AVK. Stop Aspirine cardio le 30.04.2020 Introduction Eliquis dès le 30.04.2020 Avis neurologique : Hospitalisation jusqu'à épreuve des 5 mots dans la norme. Demande IRM pour 24-48h. ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • IRMc à 24-48h demandée. Avis neurologique (Dr. X) Ponction lombaire le 17.04.2020 Bilan sérologique EEG le 23.04.2020 à 10h : tracé plutôt encéphalopathique. Conclusion : probables troubles cognitifs légers avec une décompensation sur un problème métabolique sous-jacent, ceci au vu du tableau clinique de l'électroencéphalogramme et de l'ensemble des examens. Avis neurologue (Dr. X) : IRM cérébral et cervical injecté à la recherche d'une myélopathie. IRM prévu le 14.05.2020 à 9:45 ainsi qu'un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • si IRM normale, compléter le bilan par une consultation neurologique et une ENMG • si IRM anormale, appeler le neurologique pour suite de prise en charge Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de signes d'alarme (perte de force, anesthésie en selles, troubles sphinctériens). Avis Nutrition le 20.04.2020 Avis nutrition clinique Alimentation plaisir Avis nutrition Adaptation de la posologie puis sevrage progressif du Lexotanil Avis psycho-oncologique Avis nutritionniste Suppléments nutritifs Avis nutrition : SNO Suivi ambulatoire Avis onco (Dr. X) : arrêt du traitement oncologique ce jour avec reprise en ambulatoire après son prochain rendez-vous en oncologie Suivi biologique Avis Oncologie (Dr. X) : CT scan thoraco-abdominal pour bilan oncologique CT scan thoraco-abdo-pelvien Avis oncologique Compléter bilan d'extension par un PET-CT + biopsie. Présenter le cas au Tumor Board. Transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Avis oncologique (Dr. X) Navelbine le 08.05.20, le 15.05.20 (prévu initialement : 2 vendredi sur 3, au long cours) XGeva (calcémie dans la norme) le 08.05.2020, à poursuivre 1x/mois Neupogen s/cut le 10.05 et 11.05.2020, puis le 17.05 et 18.05.2020 Discussion avec Dr. X le 15.05.2020 : plus de nouvelle chimiothérapie prévue. Avis oncologique (Dr. X) : CT cérébral, si péjoration importante dexaméthasone haute dose. Si aucune altération, compléter par IRM cérébrale +/- PL, si pas de pathologie aigue au scanner pas de dexaméthasone sauf si péjoration clinique. Radiothérapie du 06.04 au 24.04.2020 (Dr. X) : IMRT boost intégré, 13 fractions de 1.8 Gy encéphale jusqu'à C2 et 2.5 Gy sur le reste tumoral. Avis Dr. X : dernière séance de radiothérapie le 24.04.20 à 7.30 heures. RDV Inselspital Neurochirurgie le 08.05.20, opération prévue le 11.05.2020RDV chez le Dr. X pour organiser le 3ème cycle de chimiothérapie le 25.05.2020 à 10.00 heures Avis oncologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) Consultation pour un suivi palliatif chez le Dr. X le lundi 18.05.2020 à 13h Prochaine séance de Keytruda le 19.05.2020 Avis oncologique (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 08.05.2020 et le 12.05.2020 Couverture antibiotique par ceftriaxone et métronidazole dès le 08.05.2020 Avis oncologique (Dr. X) : traitement dexaméthasone dès le 24.04.2020 Avis neurochirurgie Dr. X : pas d'opérabilité des lésions cérébrales Avis Radio-oncologie Dr. X : suite de traitement radio-oncologique Avis oncologique (Dr. X) Cycle de chimiothérapie palliative par Gemzar 17.04, 24.04 et 08.05.2020 RDV Dr. X le 15.05.2020 à 11h avec prochain cycle de chimiothérapie le même jour Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) • stop Xeloda • soins de confort Avis oncologique (Dr. X) Suivi psycho-oncologique (Mr. Y) Traitement Chimiothérapie selon protocole R-DA-EPOCH C1 • Tavegyl 2 mg iv et Paracétamol 1 g iv le 29.04.2020 • Akynzeo 1 caps le 30.04.2020 et le 03.05.2020 • Prednisone 100 mg po du 30.04.2020 au 04.05.2020 • Mabthera 560 mg iv le 29.04.2020 • Oncovin du 30.04 au 03.05.2020 • Adriblastine 15 mg du 30.04 au 03.05.2020 • Etopophos 75 mg du 30.04 au 03.05.2020 • Endoxan 1100 mg le 04.05.2020 • Neulasta 6 mg sc le 05.05.2020 Projet 6 cycles de chimiothérapie selon protocole R-DA-EPOCH, prochain cycle à 3 semaines Contrôle biologique et clinique dans le service d'oncologie prévu le 08.05.2020 à 10h (C4) Contrôle oncologique auprès de Dr. X prévu le 13.05.2020 à 10h45 Prochaine injection de Decapeptyl prévue le 20.05.2020 dans le service de gynécologie Avis oncologique : stop Kisqali et Létrozole et suivi semaine prochaine en oncologie Stop traitement oncologique, suivi semaine prochaine chez son oncologue traitant Suivi biologique Avis oncologue traitant (Dr. X) : Tagrisso en pause du 19.04. au 20.04.2020 dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë Avis ophtalmique avec Dr. X : le patient sera vu ce jour soit le 10.05 à son cabinet à 15h15 Avis ophtalmique, Dr. X : pansement compressif avec Vitamine A pommade oculaire et gouttes Floxal puis poursuite du traitement avec Vitamine A et Floxal. Pas de nécessité d'un contrôle ophtalmique. Rinçage NaCl 0.9% Test à la fluorescéine : lésion rectiligne au niveau d'1 cm de longueur et 1 mm de la largeur sur la cornée de l'œil droit Application d'un pansement compressif avec Vitamine A et Floxal Avis ophtalmique, Dr. X : pansement compressif avec Vitamine A pommade ophtalmique pour la nuit, puis application de la pommade vitamine A 3x/jour pendant 3 jours. Pas de nécessité de contrôle chez l'ophtalmologue. Avis ophtalmo : Dr. X - douleurs secondaires à la dilatation. Pas de traitement en urgence. Contrôle en ophtalmologie le 28/05 matin Avis ophtalmo : pas de réponse de Dr. X - médecin qui était de garde sur la nuit et qui l'avait aussi vu en consultation (appel plusieurs fois sur son numéro) - toujours le répondeur. Appel Dr. X (ophtalmo) - douleurs probablement secondaires aux gouttes de dilatation reçues pendant la consultation d'ophtalmologie. Pas de traitement en urgence. Contrôle en ophtalmologie le 28/05 matin à prévoir. Avis ophtalmologique avec Dr. X : pansement avec Vitamine A jusqu'à demain matin. Si persistance des troubles visuels, reconsulter pour contrôle ophtalmologique. Si nette amélioration : continuer à appliquer Vitamine A et Gouttes Floxal 2x/jour. Attitude : • Laisser le pansement en place fait aux urgences jusqu'à demain matin. Si persistance des troubles visuels, reconsulter de suite • Pendant 3 jours : Vitamine A et Floxal gouttes 2x/jour Avis ophtalmologique (Dr. X) : pas de signe de décollement, pression oculaire dans la norme des deux côtés. Attitude : Retour à domicile. Aucune participation à la circulation routière pendant les 6 heures après l'examen ophtalmologique. Assister au rendez-vous auprès du Dr. X le 25.05.2020 à 17h comme prévu. IRM cérébral le plus rapidement possible. Consultation aux urgences en cas d'apparition d'autres symptômes ophtalmologiques (entre autres plus d'éclairs ou perte de vision) ou en cas d'apparition de troubles neurologiques. Avis ophtalmologique (Dr. X) : patient adressé en consultation d'ophtalmologie pour suite de prise en charge. Avis ophtalmologue de garde (Dr. X). Prise en charge opératoire ce jour. Suivi en ophtalmologie par la suite. Avis ORL : examen mettant en évidence un bout de crevette au niveau de l'amygdale linguale, extraction aisée, désinfection. Avis ORL : hypersalivation et stagnation de la salive, extraction de quelques débris de nourriture mais n'expliquant pas la gêne et plus haute que la gêne décrite par le patient. La gêne persiste. Administration de Buscopan IV à l'étage d'ORL et surveillance pendant 1h. Pas d'amélioration. Suspicion de spasme œsophagien. Pris au bloc pour scopie. Avis ORL (médecin assistante ORL de garde) Triofan spray Avis ORL (Dr. X) : indication opératoire sous anesthésie générale par la suite Avis ORL de garde (Dr. X) : RAD avec rendez-vous chez le dentiste à prendre par les parents au plus vite. Avis ORL de garde (Dr. X) : RAD avec rendez-vous chez le dentiste à prendre par les parents au plus vite. Avis ORL de garde (Dr. X) : RAD avec rendez-vous chez le dentiste à prendre par les parents au plus vite. Avis ORL de garde (Dr. X) : RAD avec rendez-vous chez le dentiste à prendre par les parents au plus vite. Avis ORL de garde (Dr. X) : RAD avec rendez-vous chez le dentiste à prendre par les parents au plus vite. Reconsulte si diminution de l'état général. Avis ORL de garde (Dr. X) : RAD avec rendez-vous chez le dentiste à prendre par les parents au plus vite. Reconsulte si diminution de l'état général. Avis ORL de garde : probable lithiase salivaire de la glande submandibulaire, sans signe de surinfection, traitement d'algifor d'office durant 72 heures, massage de la glande salivaire et boire un peu de jus de citron pour stimuler la salivation, numéro de téléphone de l'ORL donné à la maman, qui doit reprendre contact si persistance des douleurs dans 72 heures ou péjoration clinique (douleurs ++, fièvre, rougeur, ...) Avis ORL (Dr. X) : n'a pas examiné la muqueuse buccale, au vu de l'inspection externe de la plaie : ne recommande pas de point de suture, juste dermabond sur la partie externe sous la lèvre inférieure Nettoyage et désinfection, Dermabond et Steristrip. Avis ORL (Dr. X). • Primperan. • Introduction Betaserc. • Rendez-vous en ORL vendredi. Avis ORL (Dr. X) le 20.05 : manœuvre de Tournet-Semont - amélioration mais persistance du nystagmus Avis ORL le 21.05 : statut clinique parlant en faveur d'une neuronite vestibulaire (plus que VPPB) Avis neuropédiatrique (Dr. X) le 21.05 : anamnèse et clinique corrélées avec possible neuronite vestibulaire, mais en raison des céphalées associées, indication de faire IRM cérébrale. IRM cérébral le 22.05.2020 : normal. Avis neuropédiatrique (Dr. X) le 22.05 : pas d'indication à examens supplémentaires. Avis ORL (Dr. X) le 22.05.20 : diagnostic probable de vertige paroxystique bénin, le plus commun chez les enfants de moins de 10 ans. Traitement symptomatique et stimulation à mobilisation précoce. Suivi ambulatoire en ORL. Frottis Sars-Cov-2 le 22.05.2020 : négatif. Hydratation intraveineuse par Glucosalin 2:1 500 ml/24h du 20.05 au 22.05.20 Physiothérapie de mobilisation et exercices vestibulaires le 22.05.20 Avis ORL (Dr. X) : Antibiothérapie par Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses et contrôle clinique le 01.06 à 9h en ORLAvis ORL le 14.05.2020 Prednisone du 15.05 au 17.05.2020 Avis ORL le 21.04.2020 (Dr. X) Changement de la prothèse Provox et contrôle ORL le 22.04.2020 Avis ORL (ORL de garde) : Nécessité d'une consultation ORL au vu de la présence de signes de gravité, notamment un trismus. Angine à streptocoque avec une éventualité de complication au vu d'une persistance de la symptomatologie malgré l'antibiothérapie sous co-amoxicilline durant 7 jours. Nécessité d'exclure un abcès/phlegmon péri-amygdalien à la consultation d'ORL. Attitude : Transfert à Fribourg à la consultation ORL. Avis ORL : • Consultation durant l'hospitalisation, demande effectuée Avis ortho (Dr. X/Dr. X) AB fendu pour 1 semaine avec radio de contrôle dans 1 semaine à la consultation du Dr. X AB circulaire dans 1 semaine pour durée totale de plâtre de 6 semaines Avis ortho (Dr. X/Dr. X) Gilet ortho Contrôle radio clinique à la consultation du Dr. X dans 1 semaine Avis ortho (Dr. X/Dr. X) Mme. Y a déjà gilet ortho pour l'épaule Contrôle radio clinique à la consultation du Dr. X dans 1 semaine Avis ortho (Dr. X) Rx pied : pas de fracture Rappel VAT Co-amoxicilline 2.2g iv Laboratoire Exploration au bloc opératoire Avis ortho (Dr. X) : Réduction fermée sous Meopa et Fentanyl 27 mcg puis Plâtre BAB fendu Radiographie de contrôle post-réduction en ordre Contrôle dans 5 jours chez la Dr. X (Orthopédiste pédiatre) Avis ortho (Dr. X). Immobilisation temporaire par une attelle / Mobilisation sans charge avec cannes. Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg s.c. / jour. Antalgie. Contrôle clinique au F34 le 11.05.2020 pour tester le mouvement actif, décision si d'autres investigations (CT/IRM) sont nécessaires. Avis orthopédie (Dr. X) : pas de nécessité de prise en charge chirurgicale actuellement, mais suivi de plaie à organiser en milieu hospitalier Attitude : • Co-amoxicilline du 11.05 au 18.05.2020 • Co-amoxicilline en réserve si nouvel épisode jusqu'à consultation chez son médecin traitant Avis Orthopédie le 30.03 : transfert lit-fauteuil pendant 6 semaines jusqu'au 04.05 Physiothérapie Tests cognitifs 15.04.2020 : MMS 26/30, horloge 2/7, GDS 5/15 Avis orthopédique - Dr. X. Botte plâtrée fendue et décharge complète pendant 1 semaine Pas de thrombo-prophylaxie (non pubère) Contrôle à 1 semaine à la consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. X) - convocation suivante Avis orthopédique avec Dr. X : irritation vs luxation tendon long extenseur du pouce. Indication à un US poignet gauche le 06.05 à 10h15 avec Dr. X, puis Mme. Y sera vue à la consultation de la Dr. X. Bon pour physiothérapie fait afin de travailler la mobilisation du poignet. Avis orthopédique des Dr. X et Dr. X. Radiographie et CT-scanner de la colonne cervicale avec pré-explications par le médecin : pas de lésion traumatique osseuse visible. Rectitude du rachis cervical avec uncodiscarthrose de C5 à C7 prédominant nettement du côté droit. Attitude : • Retour à domicile. • Mineure mousse à visée antalgique pour 5-10 jours. • Traitement antalgique. • Rendez-vous à prendre chez le médecin traitant dans une semaine. Si symptomatologie persistante ou empirée, conseil de consulter les urgences et d'avoir un contact avec la Team Spine. Avis orthopédique (Dr. X) : Consultation de contrôle dans 10 jours à la consultation de la Dr. X à Tafers. Attelle poignet et arrêt de travail pour 10 jours. Consultation organisée pour le 04.06.2020 à 11h30 à la consultation de la Dr. X à Tavel Arrêt de travail pour 10 jours Mr. Y invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique Avis orthopédique (Dr. X) le 14.04.2020 : pas de fracture, gérer l'antalgie Avis orthopédique (Dr. X) : • Radiographie épaule droite face/profil : pas de fracture visualisée • Radiographie coude droit face/profil : pas de fracture visualisée Antalgie et contrôle clinique à 24h Avis orthopédique (Dr. X) et avis chirurgical main gauche. Exploration, suture de la plaie, désinfection et rinçage. Sera convoqué pour opération ambulatoire la semaine prochaine. Tétanos à jour. Pas d'antibioprophylaxie. Avis orthopédique (Dr. X) • Radiographie cheville droite face/profil : présence d'un os subfibulaire, pas de fracture • Traitement conservateur Avis orthopédique Dr. X • Radiographie face/profil • Air-Cast, contrôle à votre consultation à 5 jours Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Prescription d'antalgie et physiothérapie. • Immobilisation du bras à 90° avec une bande. Avis orthopédique Dr. X : fragment osseux visualisé sur la radiographie pied face est un ancien fragment osseux. Diagnostic d'entorse simple. Traitement conservateur avec attelle cheville en décharge 5 jours, puis contrôle clinique chez le médecin traitant. Attitude : • Immobilisation par attelle cheville pendant 3 semaines au total, puis garder l'attelle lors des activités physiques pendant 3 mois • Initialement en décharge avec prophylaxie Clexane 40 mg s.c 1x/jour, puis contrôle clinique à 5 jours à votre consultation si possible pour suivre l'évolution, et débuter une charge progressive si amélioration clinique • Initiation de physiothérapie Avis orthopédique Dr. X : • Radiographie du poignet gauche de face et profil pré-/post-réduction • Réduction fermée sous antalgie par Fentanyl 1 mcg/kg i.n. 2x, MEOPA • Immobilisation par BAB-fendu par orthopédiste de garde Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie face/profil DII main D Syndactylie DII + III Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur par AB fendu avec circularisation dans 1 semaine chez les plâtriers à HFR (e-mail envoyé aux plâtriers pour qu'ils convoquent Mme. Y) puis rendez-vous chez Dr. X dans 3 semaines (ablation du plâtre et Radiographie du poignet gauche face et profil avant le rendez-vous) Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie face/profil DII main droite Syndactylie DII + III Avis orthopédique (Dr. X) : Rappel DiTe. Désinfection. Protocole pansement brûlure avec contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Antalgie, prescription d'ergothérapie. Avis orthopédique Dr. X : douleurs en lien avec la fracture et le temps d'immobilisation -> physiothérapie 9 séances et contrôle à 4 semaines chez la Dr. X. Avis orthopédique le 28.04.2020 : pas de prise en charge en urgence en l'absence de critères de gravité et recommande un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à distance Avis orthopédique le 28.04.2020 : pas de prise en charge en urgence en l'absence de critères de gravité et recommande un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à distance Oxycontin 5mg 2x/j à partir du 12.05.2020 Avis orthopédique : pas de prise en charge chirurgicale, mobilisation selon douleurs, pas besoin d'un contrôle orthopédique à distance Avis orthopédique : réflexes normaux, pas de déficit retrouvé. Bonne évolution aux urgences. Retour à domicile avec poursuite du suivi ambulatoire. Red flags expliqués à Mme. Y devant motiver une consultation en urgence. Avis orthopédiste (Dr. X) : désinfection à la Bétadine, champtage, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage au NaCl 0,9%, exploration à l'aiguille boutonnée, minime lésion transverse du fascia antérieur, pas d'atteinte osseuse, suture au Prolène 3.0, 3 points, contrôle aux ambulatoires des urgences à 48h, Co-amoxicilline 1gr 3x/jour pendant 3 jours, dispense de sport, ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours.Attitude : Retour à domicile. Rappel tétanos aux urgences. Red Flags infectieux enseignés au patient. Contrôle aux ambulatoires des urgences dans 48 heures. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Avis pédiatre de garde : probable douleur et tuméfaction traumatique, prescription d'anti-inflammatoires (dose adaptée au poids) pendant 24h. Explication à la mère de se rendre aux urgences de Fribourg en cas d'aggravation des symptômes : augmentation des douleurs et/ou augmentation du gonflement. Attitude : • Retour à domicile. • Prescription d'Algifor 17.5 ml 3x/j pendant 24h. • Explication à la mère de se rendre aux urgences de l'HFR Fribourg en cas d'aggravation des symptômes : augmentation des douleurs et/ou augmentation du gonflement. Avis pédiatrique et orthopédique Plâtre AB avec le pouce pour 4 semaines supplémentaires Contrôle à la Permanence dans 4 semaines (+/- prolongation d'immobilisation de 2 semaines si persistance des douleurs). Avis pédopsychiatrique aux urgences (Dr. X) le 19.05.2020 : Poursuite du traitement habituel de Rispéridone 0.25 mg/j et de la Sertraline (20 mg/ml) 8 gouttes 1x/j Avis pédopsychiatrique (Dr. X) le 20.05.2020 : autorise un retour à domicile sur les journées de week-end car cadre sécurisé avec mère présente à domicile, prévoit une réhospitalisation élective le 24.05. pour poursuite du suivi pédopsychiatrique. Avis pédopsychiatrique : Dr. X Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA médical à Marsens pour une mise à l'abri des IS avec un scénario qu'elle ne souhaite pas partager pour demain. Avis pédopsychiatrique Avis diète Physiothérapie Avis pneumo : pas de bronchoscopie prévue Avis pneumo : Ad surveillance aux soins intensifs Avis pneumologique : Dr. X : il préconise une bronchoscopie dans les 24 heures avec surveillance aux soins intensifs dans l'attente d'une discussion avec le Prof. X. Attitude : • Surveillance aux Soins intensifs de l'HFR Fribourg. Avis pneumologique le 29.04.2020 (Dr. X) • PET-CT de contrôle à 2 mois de l'hospitalisation Avis oncologique le 29.04.2020 (Dr. X) Avis pneumologique 08.05.2020 Propositions : fonctions pulmonaires à distance de l'épisode aigu Avis pneumologique Équipement pour VNI nocturne Avis pneumologue, Dr. X, HFR Fribourg (04.05.2020) : Patient sera convoqué en ambulatoire à distance pour réglage et adaptation CPAP. Avis pneumologue le 04.05.2020 : comme discuté à l'étage, à la fin de l'hospitalisation, nous mettre en copie de la lettre de sortie pour qu'on puisse convoquer le patient en ambulatoire à distance pour réglage et adaptation CPAP. Avis pneumologue le 04.05.2020 : le patient sera convoqué en ambulatoire à distance Avis proctologie (Dr. X) : contrôle en salle de proctologie, qui révèle un statut local normal. L'extériorisation était probablement une petite collection de pus, sans que cela soit inquiétant. RAD avec poursuite du suivi habituel en proctologie. Avis Dr. X le 18.05.2020 : pas de Mabthera ce jour Avis psychiatre de garde : mettre Temesta d'office + ajouter Distraneurin en réserve. Avis psychiatre de garde : pas de symptomatologie dépressive ou anxieuse franche, patient a un suivi avec psychologue (Mme. Y) et rapporte une bonne alliance thérapeutique. N'est pas ouvert à avoir un entretien psychiatrique ce jour, s'engage à demander de l'aide à son thérapeute au besoin. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour mise à l'abri. Attitude : Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens en volontaire pour suite de prise en charge. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire, unité Atlas. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : mise à l'abri sous PAFA. Transfert à Marsens en ambulance. Avis psychiatre de garde (Dr. X). Transfert à Marsens sous PAFA pour hospitalisation. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : pas d'urgence à voir le patient ce jour, suivi ambulatoire à organiser. Démarrer un traitement de Temesta 1 mg 1x/jour d'office et 1x en réserve. Retour à domicile. Rendez-vous au centre de soins en santé mentale RFSM à Bulle le 25.05.2020. Prescription de Temesta 1 mg 1x/jour d'office et 1x en réserve. Avis psychiatre (Dr. X) : hospitalisation en mode PAFA à Marsens. Attitude : • hospitalisation en mode PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens • information transmise au patient. Avis psychiatre : hospitalisation à Marsens. Attitudes : • Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrie. Attitude : Pas d'hospitalisation à Marsens, consultation ambulatoire le 26.05.2020, le psychiatre donne le rendez-vous au patient Discussion conjointe avec la femme du patient. Avis psychiatrie le 20.05.2020 : Baisser l'Escitalopram à 5mg, et faire Distraneurin quand il y a des crises d'angoisse. Pas de besoin pour un soutien psychiatrique GDS à 5/15 Avis psychiatrique Avis psychiatrique Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en ambulance au vu de la détresse psychologique exprimée. Pas d'idée suicidaire scénarisée. Avis psychiatrique : idéation suicidaire avec plan et épisode dépressif majeur, dans le contexte de la perte récente de son emploi, chez patient déjà connu pour tendance dépressive. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire Avis psychiatrique à demander selon évolution Avis psychiatrique à prévoir. Avis psychiatrique : ce patient ne présente actuellement pas de symptomatologie psychiatrique aiguë nécessitant un transfert en milieu spécialisé. Il sera plus utile de donner priorité aux soins somatiques, en particulier la physiothérapie et la rééducation pour que le patient puisse récupérer la marche. Nous recommandons de poursuivre les soins en milieu somatique et le suivi sur le plan psychiatrique par l'équipe de psychiatrie de liaison. Avis psychiatrique de garde : indication à une prise en charge hospitalière en volontaire, transfert privé (frère du patient) Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en urgence, suivi de crise dès demain. RAD. La patiente sera appelée demain matin par Dr. X à 09h00 (Numéro de tél. d'urgence si besoin donné). Surveillance par sa sœur pendant la nuit. Quetiapine 25 mg 2 cpr en R. Avis psychiatrique (Dr. X) le 28.04.2020 : angoisse depuis STEMI 2019. Plutôt angoisse post-traumatique. Escitalopram 10 mg recommandé, à reprendre Avis psychiatrique, Dr. X : • Rendez-vous avec la patiente le 16.04.2020 et le 23.04.2020 • Switch du Lorazépam du coucher par du Flurazépam 15 mg. À prendre 15 minutes avant l'heure de sommeil prévue. Dans l'idéal, un minimum d'exercice physique sur l'unité (marche 15 à 30 minutes par jour) • Lorazépam 0.5 mg en réserve si angoisses (maximum 3 par jour) Avis psychiatrique Dr. X : hospitalisation sous surveillance standard Évaluation par psychiatrie de liaison le 04.05 Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une évaluation en urgence en l'absence d'idées suicidaires. Attitude : la patiente prendra rendez-vous avec le centre psycho-social Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. PAFA réalisé par Dr. X. Avis psychiatrique (Dr. X) le 04.05.2020 : une hospitalisation en psychiatrie est indiquée dans son secteur (Neuchâtel) mais le patient n'a pas sa capacité de discernement pour donner son consentement pour une hospitalisation, un PAFA médical est donc recommandé. Un épisode d'agressivité aux urgences, raison pour laquelle une contention physique et chimique est débutée aux urgences. 5 mg d'Haldol im puis Haldol 2.5 mg im donnés. Attitude : • Hospitalisation sous PAFA médical à l'hôpital psychiatrique de Neuchâtel CNP, site de Préfargier.Avis psychiatrique (Dr. X): Temesta en réserve, si hospitalisation évaluation psychiatrique demain pour décider de la nécessité d'hospitalisation à Marsens, pas d'évaluation d'emblée ce jour mais disponible en cas de péjoration. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation à Marsens unité Jasmin. Avis médecine interne (Dr. X): pas de critères pour hospitalisation en médecine interne. Attitude: • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire accompagnée par sa fille Avis psychiatrique (Dr. X) du 29.05.2020 : hospitalisation nécessaire, risque auto-agressif, en mode volontaire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 29.05.2020. Attitude : • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour mise à l'abri des idées suicidaires. Mr. Y d'accord de l'amener. RFSM averti du départ de la patiente des urgences, nous recontacte si non présentation de Mme. Y. Numéro de contact RFSM donné au mari. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique le 06.05.2020 Temesta et Zolpidem au besoin Suivi en ambulatoire chez un psychiatre de choix près de la patiente Avis psychiatrique le 07.05.2020 Réévaluation à distance de l'indication à l'introduction d'un traitement psychotrope Avis psychiatrique le 12.05.2020 Patiente refuse un suivi psychiatrique Avis psychiatrique: pas d'idéation suicidaire, partiellement critique vis-à-vis de ses idées délirantes, rendez-vous organisé demain à 16h aux urgences psychiatriques en accord avec le fils de la patiente qui la ramènera au domicile. Attitude: • Retour à domicile accompagné du fils. Rendez-vous organisé demain à 16h aux urgences psychiatriques. Avis psychiatrique: pas d'indication à une hospitalisation. Numéro de téléphone pour un suivi psychiatrique à donner au patient (numéro de la centrale de l'hôpital psychiatrique de Marsens donné). Avis psychiatrique. RAD avec consignes de consulter son psychiatre traitant. Quétiapine en R. Avis psycho-oncologique (Mme. Y) le 17.04.2020 : pas de souhait de suivi psychologique par la patiente Avis rhumatologique (Dr. X) 04.05.2020 : oligoarthrite microcristalline à cristaux de monosodium d'urate • Traitement de la crise aiguë: Maintien de la colchicine plutôt à 0.5 mg/jour au vu de la perturbation de la fonction rénale. Prednisone à 15 mg par jour pendant 3 à 5 jours puis continuer la colchicine ou anakinra (anti-IL1) 100mg 1x par jour pendant 3 jours. • Traitement de fond de la goutte: Indication posée pour un traitement de fond au vu des crises récurrentes. Débuter par allopurinol à 50 mg par jour sous prophylaxie par colchicine 0.5 mg à maintenir jusqu'à obtention du taux cible d'acide urique et absence de récidive de crises de goutte. Augmenter par palier de 50 mg toutes les 3 à 4 semaines pour un taux cible d'acide urique 300-360. Sensibiliser le patient à l'importance d'arrêter le traitement si réaction allergique et de consulter le médecin. Avis (Dr. X) 12.05.2020 : magnésium diasporal mieux supporté concernant les diarrhées, si insuffisant perfusion magnésium IV en ambulatoire Avis rhumatologique Introduction d'Arcoxia 90 mg Introduction Oxycontin Quantiféron 23.05.2020 : < 0.1 U/ml Sérologie Hépatite A, B, C, VIH 23.05.2020 : négatives Suite de prise en charge ambulatoire en rhumatologie, patient sera convoqué Avis soins palliatifs (Dr. X) le 14.04.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 14.04.2020 Radiographie colonne lombaire le 15.04.2020 IRM colonne lombaire le 16.04.2020 Opération le 20.04.2020 : VBS L2 et vertébroplastie L3 Adaptation de l'antalgie avec : • Dexaméthasone dès le 14.04.2020 • Prégabaline • Palladon • Cymbalta dès le 24.04 Physiothérapie Avis spécialisé Avis stomathérapie Suivi clinique Avis stomatothérapie le 30.03.2020 Soins locaux Avis téléphonique assistant de garde d'ORL (Dr. X): réaction cutanée le plus probable. Suggère de demander l'avis à un dermatologue. Peu d'arguments pour une péricondrite et une mastoïdite. Avis téléphonique ORL de garde (Dr. X): pas d'indication à faire une imagerie, contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 48 heures +/- avis ORL à prendre si doute sur une fracture ou mauvaise évolution Avis téléphonique ORL (Dr. X): Solution du CHUV contre les aphtes (plutôt pour l'effet antalgique de la Xylocaïne). Pas d'indication pour une consultation ORL/dentiste en urgence, mais prévoir consultation chez le dentiste au plus tôt. Avis téléphonique ORL (Dr. X): Solution du CHUV contre les aphtes (plutôt pour l'effet antalgique de la Xylocaïne). Pas d'indication pour une consultation ORL/dentiste en urgence, mais prévoir consultation chez le dentiste au plus tôt. Dafalgan en réserve. Avis Tox Info Suisse • Quetiapine: 300 mg correspond aux doses thérapeutiques, pic plasmatique en 1-2 heures, symptômes possibles: fatigue, tachycardie • Escitalopram: 60mg - 1000mg doses toxiques avec symptômes de gravité moyenne, pic plasmatique en 2-3 heures, demi-vie 25-30 heures, symptômes possibles: somnolence ou agitation, tachycardie, tremblements, hypertension artérielle, allongement du QT, nausées et vomissements, rétention urinaire, mydriase, sécheresse buccale • positivité de benzodiazépines aux toxiques urinaires (proche du seuil de positivité) il s'agit éventuellement d'une réaction croisée malgré le fait qu'il n'existe pas de réaction croisée documentée avec l'Escitalopram et la Quetiapine. Du Temesta figure dans la liste des médicaments présents à domicile mais le père assure qu'elle ne peut pas y avoir touché car dans sa chambre et non déplacé. La surveillance de 6h est rapportée comme suffisante par Tox Info Suisse. Consilium pédopsychiatrique OBSERVATION PEDOPSYCHIATRIE DE LIAISON - Dr. X et Dr. X Anamnèse actuelle: Adolescente âgée de 15 ans, amenée à l'hôpital en urgence, suite à une tentative de suicide par ingestion de médicaments. Selon L., ce matin, en présence de ses amies, elle a pris plusieurs comprimés de cipralex et Quétiapine dans le but de mourir. L. met son geste en lien avec sa rupture affective avec son petit ami hier soir. Lina est connue de la pédopsychiatrie pour sa dernière hospitalisation à la Chrysalide en 02.2020. Un suivi spécialisé a été, par la suite, mis en place avec Dr. X en cabinet en ville. ATCD personnels: Vit avec son père. Relation très conflictuelle avec sa mère. Parents divorcés depuis ses 10 ans. Actuellement au CO en PG. Hospitalisation à Marsens - 2.2020 Suivi pédopsychiatrique avec Dr. X - MH: cipralex 10mg et quétiapine 25mg (depuis 2 semaines). Observation: Calme et collaborante. Alitée et légèrement somnolente. Visage peu expressif. L. participe activement à l'entretien en répondant aux questions posées. Orientée dans les 4 modes. Mémoire préservée. Discours spontané, ralenti, sans trouble de la syntaxe ni sémantique. Affects congruents au discours. Pensée organisée, sans trouble de la forme ni contenu. Pas de trouble de la sensori-perception. Réduction de l'appétit et difficultés de sommeil présentes. Humeur triste, affects peu mobilisables. Idées suicidaires toujours présentes, sans regret par rapport à son acte. L. est d'accord pour une hospitalisation au CSH - Marsens. Avis Tox-zentrum: • 7g Paracétamol (134mg/kg): en dessous des doses hépatotoxiques (150-200mg/kg), paracétamolémie à 4h post-ingestion nécessaire par mesure de précaution • 15'000 UI Cholécalciférol (15 cp 1000 UI): pas de symptômes décrits à ce dosage • 5700 mg Maytenus ilicifolia (Phytothérapie, 15 cp de 380 mg): composition inoffensive (contient caféine) Paracétamolémie à 4h : 18.5mg/l = absence de toxicité selon Rumack et Matthew Alcoolémie 0 Panneaux toxiques urinaires : négatif Bilan biologique 13.05 : Gazométrie, glycémie, lactate, valeurs hépatiques et rénales alignés. Suivi clinique asymptomatique Avis Toxzentrum : < 200mg /kg en 8 à 24h, pas de risque. S'abstenir de Paracétamol pour les prochaines 24 heures Avis Tox-Zentrum : Danger lié à l'ingestion dans l'heure et demi qui suit l'ingestion, la patiente est en dehors de cette fenêtre de temps, les vomissements et les douleurs abdominales sont fréquents dans les heures qui suivent l'ingestion du produit lessive, ce n'est pas inquiétant. Consigne de surveillance ces prochains jours pour une broncho-aspiration (fièvre, toux, dyspnée) Avis urologique (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale, surveillance. Embolisation en cas de récidive de saignement. Néphrectomie non envisageable même en cas de péjoration clinique AVNRT vs AVRT nouvelle de découverte fortuite > avec bloc de branche droit chez patient porteur d'un pacemaker pour un BAV de haut degré symptomatique AVP à haute cinétique fractures costales bilatérales non déplacées AVP à haute cinétique le 21.05.2020 avec • contusion thoracique • contusion cervicale AVP à haute vélocité à vélo le 27.05.20 • hémorragie sous-arachnoïdienne gauche • TCC avec PC et AC globale • Hématome actif dans tissus mous latéralement au col fémoral gauche • Contusion épaule gauche, hanche gauche, coude gauche AVP à moto. AVP à vélo. AVP à vélo, avec plaie de 12 cm sur 2 cm au niveau de l'omoplate droite et plaie minime au niveau du genou gauche. AVP à vélo avec TCC, plaie orbitale gauche et contusions multiples de l'hémicorps gauche AVP avec contusion thoracique et cervicale AVP avec contusions multiples, le 08.05.2020. AVP avec TC en 1974 avec : • fracture fronto-pariétale droite et comateux un mois avec perte partielle d'acuité visuelle et hémisyndrome sensitivo-moteur à gauche partiel Réduction mammaire Choléystectomie AVP avec TC sans PC le 10.05.2019. AVP avec TCC mineur, plaie frontale gauche, contusions multiples AVP avec : • Traumatisme crânio-cérébral et amnésie circonstancielle • Fracture costale D 3 à 5 • Minime pneumothorax droite • Contusion pulmonaire gauche AVP basse cinétique. AVP basse cinétique AVP du 09.05.2020 avec : • Fractures costales 3-5 à droite • Minime pneumothorax droit Status post cure d'hernie inguinal gauche à l'âge de 15 ans Status post ablation d'un fibroadénome mammaire gauche en 2001 Status post une césarienne Status post un accouchement par voie basse Status post exérèse d'une lésion cutanée au membre inférieur droit et au niveau de la tête en 2011 Status post résection cutanée au sein droit le 11.11.16 au CHUV : carcinome basocellulaire Carcinome invasif NST multifocale, grade 1, du sein gauche chez une patiente de 49 ans, 2G 2P ER 100 % ; PR 100 % ; Mib-1 25-30 % ; HER négatif Ad mastectomie gauche + curetage axillaire gauche le 14.12.16 AVP en moto haute cinétique (120 km/h) le 17.05.20 • Fracture tiers moyen clavicule G • Lacération splénique grade 1 avec quantité minime de liquide libre. AVP en voiture sous l'influence de l'alcool, 2004 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne, • fracture olécrâne et de la tête du radius D Hernie discale lombaire Résection sigmoïdienne dans le contexte d'une diverticulite/diverticulose Hystérectomie Hémorroïdectomie AVP le 03.05.2020 avec : 1) Fracture déplacée du cotyle à D (pilier antérieur et pilier postérieur avec impactions multiples) 2) Fractures des processus transverses des vertèbres D11, L1 et L3 AVP le 09.05.2020 avec : • Traumatisme crânio-cérébral et amnésie circonstancielle • Fractures costales 3-5 à droite • Minime pneumothorax droit • Contusion thoracique gauche AVP moto 60 km/h Avulsion complète de l'ongle, sans atteinte du lit unguéal, sur traumatisme par choc direct sur l'hallux du pied gauche. Azithromycine 1 gr dose unique de la patiente et du partenaire le 09.05.2020. Frottis cervico-vaginal au contrôle post-opératoire. BAB fendu avec bretelle Repos, antalgie, surélévation Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurologique) BAB fendu pour 3 semaines avec contrôle chez Dr. X Antalgie en réserve Arrêt de sport 6 semaines Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, déficit neurovasculaire) BAB fendu Rx poignet Antalgiques en réserve Avis orthopédique : Dr. X BAB pour 4 semaines. Prochain contrôle le 10.06.2020. Bactériémie à E. Coli le 22.12.2019 dans un contexte d'agranulocytose de courte durée sur probable translocation digestive : • Obstruction transitoire de stent biliaire sur adénocarcinome de la tête du pancréas • Antibiothérapie par Tienam le 22.12.2019, Imipenem (selon fonction rénale) du 22.12 au 26.12.2019, reprise de l'antibioprophylaxie de longue cours par Ciproxine le 26.12.2019 et Flagyl le 28.12.2019 Neutropénie à 0.86 G/L le 07.12.18 d'origine multifactorielle, chimiothérapie, antibiotique Gastro-duodénite et oesophagite le 30.11.18 DD : post-radique, infiltration tumorale, post-ERCP Sepsis sévère avec bactériémie à E. Coli et Haemophilus influenzae d'origine probablement digestif le 05.02.18 Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le cadre d'une sténose duodénale d'origine tumorale (cf diagnostic 1) Gastro-jéjuno anastomose par laparoscopie le 03.01.2020 Pancytopénie le 22.12.2019 sur sp chimiothérapie (Gemzar et Abraxane) le 20.12.2019 avec : • agranulocytose 0.49 G/L le 24.12.2019 • anémie hypochrome microcytaire (nadir 74 g/l le 23.12.2019) • thrombocytopénie (nadir : 44 G/L le 26.12.2019) Gastroparésie Bactériémie à E. Coli sur cholangite aigue lithiasique sur cholédocholithiase • avec pancréatite associée le 01.05.2020 Bactériémie à E. Coli sur infection urinaire haute le 29.04.2020 Bactériémie à E. Faecalis et E. Faecium sur prélèvements de VVC le 25.04.2020 Bactériémie à E. Faecium sur cholangite aigue lithiasique le 20.04.2020 : • status post cholécystite aigue lithiasique traitée conservativement Bactériémie à E.Coli sur cholangite aigue lithiasique, avec pancréatite aigue associée le 27.04.2020 Bactériémie à E.Coli sur cholangite aigue lithiasique le 01.05.2020 Bactériémie à Entérocoque faecalis sur infection de cathéter veineux central fémoral gauche le 11.04.2020 • Hémoculture VVC (12.04.20): Enterococcus faecalis • Retrait du cathéter veineux central (11.04.20) • Meropenem (09.04.20 - 15.04.20) Bactériémie à Entérocoque faecium sur saignement gastro-intestinal et post colonoscopie le 15.04.2020 : • Vancomycine du 16.04.20 au 21.04.20 Hémorragie digestive probablement sur diverticule colique le 15.04.2020 • Oesophago-duodenogastroscopie et colonoscopie le 15.04.20 (Dr. X): saignement diverticulaire probable, pas d'ulcère gastro-duodénal, présence de diverticules coliques sans saignement actif Conjonctivite de l'œil droit le 10.04.20 Bactériémie à Escherichia Coli d'origine digestive en juin 2018. Bactériémie à E. coli dans un contexte de neutropénie post-chimiothérapie en juillet 2018. Sepsis à K. pneumoniae en 2016 dans un contexte de chimiothérapie. Cholangite à germe indéterminé en 2016. Opération des sinus dans l'enfance. État fébrile d'origine indéterminée le 17.10.2018. Embolie pulmonaire segmentaire asymptomatique du lobe inférieur droit le 26.07.2019. • découverte fortuite au CT thoraco-abdominal de contrôle le 26.07.2019. • score PESI 105 points (risque intermédiaire). • sous xarelto 20 mg et avec filtre veine cave • Clairance créatinine 84 ml/min • Anticoagulé par Eliquis. Tentamen médicamenteux le 12.09.2019 prise de 5 comprimés de Lorazépam 1 mg. Hypokaliémie à 3.2 du 13.10.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 13.10.2019. • FeNa 1.22%. Bactériémie à S. aureus le 01.05.2020 sur probable endocardite Bactériémie à Staphylococcus epidermidis (2p/2, 2b/4) le 23.04.2020 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis (2p/2, 2b/4) le 23.04.2020 Bactériémie à Staphylocoque aureus le 18.05.2020 avec : • probable endocardite sur sonde de défibrillateur à l'échocardiographie transoesophagienne du 22.05.2020. Bactériémie à staphylocoques dorés iatrogène sous cathéter périphérique avec : • Cellulite au niveau du pli du coude droit • Thrombose veineuse superficielle de 20 cm de long Bactériémie à Streptococcus agalactiae le 06.05.2020 avec : • phlegmon de l'espace rétropharyngé/prévertébral de C2 à C6 • arthrite septique de l'épaule gauche • suspicion d'arthrite de l'articulation facettaire postérieure L4-L5 à droite • suspicion de phlegmon intra-musculaire du muscle grand fessier à droite • collection en voie de formation en amont du disque intervertébral C5-C6 DD : endocardite, bactériémie sur phlegmon rétropharyngé Bactériémie à streptocoque gr. anginosus/milleri 26.05.2020 • probablement sur surinfection des métastases ganglionnaires para-oesophagiennes connues DD hématome infecté post-ponction oesophagienne des métastases ganglionnaires connues • 10 jours post-chimiothérapie par Gemzar et Platinol Bactériémie E. coli sur cholangite lithiasique obstructive avec pancréatite associée le 12.05.2020, sur : • status post-cholecystectomie en 1995 Bactériologie classique : staph. epidermidis Co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/jour dès le 08.05.2020, encore en cours Consilium chirurgie cardiaque de garde (CHUV) Transfert du patient dans le service de chirurgie cardiaque le 11.05.2020 Suivi biologique des tests hépatiques Laboratoire le 05.06.2020 : phosphatase alcaline à 185 U/L, gamma-GT à 154 U/L. Bactériologie • cultures expectorations le 19.05.2020 : négatives • frottis COVID-19 le 19.05.2020 : négatif • Ag Legionelles urines le 20.05.2020 : négatifs Imagerie • CT-thoracique injecté le 19.05.2020 : absence d'embolie pulmonaire, et de franc foyer infectieux Apparition d'un micronodule du segment antérieur du lobe supérieur gauche • PET-CT le 25.02.2020 : disparition de la lésion du segment apical du LSG précédemment visible Intervention • capnographie et somnographie avant appareillage par CPAP du 22.05 au 24.05.2020 • ventilation non invasive et physiothérapie le 19.05.2020 Thérapie • Levofloxacine du 20.05 au 27.05.2020 • Clarithromycine le 20.05.2020 Bactériologie (16.03) : négatif Tazobac dès 16.03 au 04.04.2020 Flagyl dès 19.03 au 31.03.2020 Révision de moignon, évacuation de l'hématome et mise en place d'un VAC à instillation le 17.03.2020 Application d'un VAC Renasys du 24.03 au 02.04.2020 Proximalisation de l'amputation, nécrosectomie et fermeture directe le 02.04.2020 Bactériologie 16.03.2020 : négative. Tazobac du 16.03 au 04.04.2020. Flagyl du 19.03 au 31.03.2020. Révision du moignon, évacuation de l'hématome et mise en place d'un VAC à instillation le 17.03.2020. Application d'un VAC Renasys du 24.03 au 02.04.2020. Proximalisation de l'amputation, nécrosectomie et fermeture directe le 02.04.2020. Bactériologie • 24.04.20, 26.04.2020 Hémocultures : négatives • 24.04.2020 Cultures urinaires (après 1 dose de Ceftriaxone) : pas de germes Imagerie • 27.04.2020 Ultrason système urogénital et testicules : image compatible avec une orcheoepidydimite droite et probable epidydimite gauche débutante, avec hydrocèle bilatérale. • 29.04.2020 Scanner bassin : tuméfaction importante de l'épididyme et du testicule droit. Le volume a encore augmenté à 51x47x52 mm par rapport à l'échographie. Hypodensité du parenchyme testiculaire droit au scanner avec échogénicité hétérogène et apparition de micro-lésions nodulaires hypoéchogènes de 3-4 mm. Hydrocèle droit, plus hyperéchogène avec majoration des septa. Hydrocèle gauche sans septation mais avec présence d'éléments hyperéchogènes flottants (hématome post-traumatique ?). • 29.04.2020 Ultrason système urogénital et testicules : orchi-épididymite droite avec augmentation du volume et probable micro-abcédation débutante. Hydrocèle droite surinfectée, possiblement abcédée, organisée avec multiple cloison. Hydrocèle gauche sans septation mais avec présence d'éléments hyperéchogènes flottants. • 01.05.2020 Ultrason système urogénital et testicules : examen en faveur d'une orchi-épididymite à droite, sans argument pour un abcès intratesticulaire. Discrète diminution de la taille testiculaire droite. Hydrocèle à contenu hétérogène avec de multiples septa, pouvant représenter une abcédation en cours, comme précédemment décrit. Traitements/Intervention • Ceftriaxone 2 g iv du 24.04.20 au 05.05.2020 • Ciprofloxacine 2x500 mg du 05.05.2020 au 16.05.2020 • Sonde vésicale 24.04.2020 - 05.05.2020 Bactériurie à E. Coli multisensible le 02.05.2020 Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à E. Coli le 29.04.2020. Bactériurie asymptomatique à Enterococcus faecalis le 29.04.2020 Bactériurie asymptomatique avec obstruction transitoire du cystofix 12/2019 Bactériurie asymptomatique chez une patiente portatrice d'une cystofix • Dernier changement le 07.04.2020 Bactériurie asymptomatique le 05.05.2020 Bactériurie asymptomatique le 11.05.2020. Bactériurie asymptomatique le 16.03.2020 Bactériurie asymptomatique le 18.05.2020 Bactériurie asymptomatique le 19.05.2020. Bactériurie asymptomatique le 22.05.2020. Bactériurie asymptomatique le 23.05.2020. Bain de pied à l'eau savonneuse 3x/jour Application d'excipial 3x/jour après bain de pied Consultation chez la pédicure Bain Kamillosan 2x par jour Algifor en réserve Consigne de ne pas décalotter pendant 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1-2 semaines Bains de bouche avec morphine diluée en réserve Contact de la ligue fribourgeoise contre le cancer pour aide financièrement Soins de bouche pour aphtes selon protocole CHUV à la sortie Bains de Dakin 3-4x/j jusqu'à résolution des symptômes. Contrôle chez vous dans 1 semaine si pas d'amélioration clinique et/ou si apparition d'un état fébrile. Bains de Kamillosan Soins locaux Bains de Kamillosan 2-3x/j et Dafalgan sirop 9,5ml max. 4x/j. Élévation et repos du membre en fonction des douleurs. Baisse Baisse d'acuité visuelle à gauche. Baisse de la thymie. Baisse de la thymie avec éléments délirants • épisode dépressif moyen • difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé. Baisse de la thymie dans le contexte oncologique Baisse de l'acuité visuelle Baisse de l'acuité visuelle d'origine indéterminée Baisse de l'EG Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général Baisse de l'état général, asthénie, vertiges et douleurs thoraciques intermittentes depuis une semaine Baisse de l'état général avec chute à domicile Baisse de l'état général avec chute à domicile Baisse de l'état général avec chute à répétition à domicile, le 06.05.2020 Baisse de l'état général avec maintien à domicile impossible le 26.05.2020 avec : • Anémie hypochrome microcytaire d'origine carentielle probable le 26.05.2020 • Malnutrition protéino-énergétique Baisse de l'état général avec ralentissement psychomoteur d'origine multifactorielle le 06.05.2020 dans un contexte de : • infection urinaire basse • insuffisance rénale aiguë • accumulation d'opioïdes • péjoration de l'acidose métabolique chronique connue • troubles cognitifs connus (MMS 25/30 en 2018) Baisse de l'état général avec toux grasse et frissons baisse de l'état général, chute de TA symptomatique Baisse de l'état général • dans le contexte de consommation éthylique à risque Baisse de l'état général dans un contexte de décompensation œdémato-ascitique le 17.05.2020 • chez un patient connu pour une cirrhose CHILD B d'étiologie éthylique probable. Baisse de l'état général dans un contexte de stress Baisse de l'état général dans un contexte de stress. Examen clinique, ECG et laboratoire dans la norme. Retour à domicile avec traitement symptomatique par valverde apaisement. Patiente invitée à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, sans critère de gravité, le 14.05.2020 • status post-embolie pulmonaire le 27.04.2020 sous Xarelto • Carcinome mammaire du sein droit • Suspicion de COVID-19 par le dermatologue traitant (Dr. X) Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, 27.05.2020 • Parésie nouvelle du membre supérieur D et membre inférieur D • Syndrome inflammatoire • Troubles cognitifs non bilanté • Anémie microcytaire hypochrome non bilanée • DD. Néoplasie sous-jacente? Baisse de l'état général d'origine peu claire en 2018 : ECG : RSR à 76 bpm. PR limite pour BAV 1er degré. QRS fins normoaxé. QTc=413 ms. Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : Hb=122, glu=6.9, Na=135. Hydratation 500ml iv. Souffle cardiaque connu suivi par le Dr. X. Baisse de l'état général, dyspnée, palpitation Baisse de l'état général et syndrome inflammatoire le 26.05.2020 DD : infection urinaire, pneumonie basale gauche débutante Baisse de l'état général, état confusionnel, diarrhées persistantes Baisse de l'état général le 22.05.2020 • chez un patient éthylo-tabagique (80 UPA) • DD dans un contexte de sevrage alcoolique depuis 3 semaines, DD dans le contexte infectieux pulmonaire, DD syndrome anxio-dépressif • asthénie/anorexie et amaigrissement de 7 kg/3 semaines, frissons sans état fébrile Baisse de l'état général multi-factorielle le 30.04.2020 avec : • maintien à domicile impossible : baisse de la thymie, douleurs neuropathiques chroniques, troubles de la marche. Baisse de l'état général post-chimiothérapie et somnolence accrue le 27.04.2020 avec : • contexte de carcinose méningée connue • contexte d'agranulocytose • 1er cycle de Topotecan du 20.04 au 25.04.2020 Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général probablement dans le cadre d'un plasmocytome gastrique : • Date du diagnostic : 04.08.2016 • histologie (Promed P7974.7) : muqueuse gastrique de type fundique avec infiltration diffuse de la lamina propria par des plasmocytes monotypiques (IgA Kappa) ainsi qu'une légère inflammation chronique active • œso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2016 : muqueuse gastrique très œdémaciée, fragile, s'effilant en lambeau à la prise de biopsie, sans tumeur visualisée macroscopiquement. • CT thoraco-abdominal du 16.08.2016 : pas de manifestation tumorale visualisée • PBM du 25.08.2016 : tissu hématopoïétique normocellulaire avec modification réactionnelle, à noter la présence d'un infiltrat interstitiel lympho-plasmocytaire avec une proportion de plasmocytes IgA Kappa <5% de la population myélique Baisse de l'état général probablement dans le contexte infectieux le 14.05.2020 Baisse de l'état général probablement dans le contexte infectieux le 15.05.2020 • placement en EMS le 27.05.2020. Baisse de l'état général probablement dans le contexte infectieux 14.05.2020 baisse de l'état général sur diarrhée chronique évoluant depuis 2 mois sans investigation avec IRA sur IRC et hypokaliémie à 2,8 mmol/l Baisse de l'état général baisse de l'état général chez un patient éthylo-tabagique 80 UPA et 1 bouteille de vin + 2 bières par jour Baisse de l'état général depuis le mois d'Avril environ Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Baisse de moral le 15.05.2020 Baisse de thymie. Baisse d'état dans le contexte d'un lymphome diffus à grandes cellules B, 07.05.2020 • Lymphome diffus à grandes cellules B, stade IVB, NOS • date du diagnostic : 16.12.2013 • histologie : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS avec infiltration diffuse des espaces médullaires dans une zone de fracture (biopsie osseuse D8) (Promed P10522.13) • radiographie du thorax et ultrason abdomino-pelvien 20.12.2013 : épanchements pleuraux bilatéraux, adénomégalies au niveau du pédicule hépatique. Néphropathie gauche d'origine peu claire • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.12.2013 : multiples adénopathies cervicales, axillaires bilatérales, médiastinales et rétro-péritonéales. Deux lésions tumorales du rein droit et une du rein gauche. Épanchements pleuraux bilatéraux et lame de liquide libre dans le Douglas. Status post-vertébroplastie D8 et hématome péri-vertébral. Discrète fracture/tassement de L3 • ponction biopsie de moelle osseuse le 31.12.2013 : aspiration impossible • histologie : lymphome à cellules B matures : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS (selon OMS 2008) avec infiltration diffuse du tissu hématopoïétique (trois biopsies, moelle osseuse) (Promed P11.14) • status post-6 cures de chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera de fin décembre 2013 à mi-juin 2014, bonne rémission • rechute du lymphome au niveau supra-claviculaire gauche, nuque gauche, axillaire gauche, latéro-cervical droit 6ème arc costal latéral droit, para-vertébral droit de D8 à D10, septembre 2014 • histologie (biopsie ganglion axillaire gauche) : lymphome à cellules B matures, diffus à grandes cellules, de type centro-germinatif (Promed P8434.14) • status post-3 cures de chimiothérapie de rattrapage par Solumedrol, Etopophos, Cytosar et Mabthera du 30.09 au 01.12.2014, rémission complète • progression du lymphome au niveau cervical, para-trachéal, para-vertébral droit, omoplate gauche, inguinal et iliaque bilatéral, septembre 2015 • status post-chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera (mini-dose), 9 cycles avec très bonne rémission partielle suite à 4 cycles, du 06.10.2015 au 31.03.2016 • progression du lymphome au niveau iliaque et inguinal droit, sinon situation stable, juin 2016 • status post-8 cycles de chimiothérapie par Oncovin, Prednisone et Mabthera du 20.06 au 16.11.2016, excellente rémission partielle • forte suspicion de rechute du lymphome au niveau cervical gauche, juillet 2019 • PET-CT du 05.07.2019 : adénopathies cervicales gauches, nodule sous-pleural du lobe supérieur droit • biopsie d'une adénopathie cervicale gauche : lymphome diffus à grandes cellules, matures, variante centro-blastique, type centro-germinatif (Promed P2019.9830) • progression du lymphome au niveau pulmonaire, abdominal, supra-claviculaire, janvier 2020 • status post-2 cycles de chimiothérapie par Ribomustine, Mabthera et Polatuzumab à partir du 16.03.2020, cliniquement en rémission complète • actuellement : baisse de l'état général, vertiges, chute Rechute en mars 2020, chimiothérapie dès le 16.03.2020 Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général Baisse d'état général • clinique : vomissements, douleurs abdominales crampiformes DD gastro-entérite DD intoxication alimentaire DD pyélonephrite débutante Baisse d'état général avec asthénie le 07.05.2020 • probablement dans le contexte d'infection respiratoire (DD infection à Covid-19) Baisse d'état général avec perte de poids de 8 kg en 4 semaines d'origine indéterminée en 01.2015 Gastrite antrale érosive 19.01.2016 : intoxication au CO dans un incendie, bronchoscopie souple et lavage broncho-alvéolaire de nettoyage. 19.01.2016 : plaie au niveau de la main droite en regard de la tabatière anatomique, suture tendineuse du 2ème doigt droit et mise en place d'une attelle Douleurs thoraciques 13.04.20 Diagnostic différentiel : angoisse, douleur pariétale Baisse d'état général dans un contexte de nausées et vomissements le 05.05.2020 DD : gastro-entérite (viral, ...) ; d'origine médicamenteuse (opiacés, traitement antidépresseurs) ; hypothyroïdie Baisse d'état général dans un contexte oncologique avancé le 06.05.2020 • dans un contexte de lymphome DLBCL anaplasique stade IV sous chimiothérapie palliative (cf. ci-dessous) • dernière chimiothérapie par Mabthera, Dexaméthasone et Gemzar le 15.04.2020 DD : progression du lymphome Baisse d'état général dans un contexte oncologique • Soins impossibles à domicile • Épuisement des ressources (il est proche aidant de son épouse qui a des troubles cognitifs sévères) • Traitement symptomatique de confort Baisse d'état général d'étiologie multifactorielle (encéphalopathie hépatique, le 26.05.20. Pas de signe de gravité. Baisse d'état général d'origine multifactorielle le 06.05.2020 • DD sur infection urinaire/pneumonie, sur IRA avec urémie, sur péjoration de l'acidose métabolique chronique connue Baisse d'état général et ictère Baisse d'état général le 22.05.2020 • DD foyer urinaire, DD sur gastro-entérite (C. difficile?) Baisse d'état générale Baisse d'état général le 12.05.20 DD : polymédication (pregabaline introduite le 20.04.20), coronavirus, foyer infectieux Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général avec • asthénie, douleurs/crampes musculaires Baisse d'état général dans un contexte infectieux : • Infection au COVID-19 frottis positif le 11.03.2020 et le 01.05.2020. • Hospitalisation médecine interne HIB du 19.03 au 22.03.2020. • Pas de signe de gravité le 03.05.2020. Baisse d'état général dans un contexte oncologique • soins impossibles à domicile • épuisement des ressources (proche aidant épouse avec troubles cognitifs sévères) • traitement symptomatique de confort. Baisse d'état générale Baisse d'état général • suite de soins impossibles à domicile Balanite Balanite. Balanite Balanite avec lymphangite gauche le 03.05.2020. Balanite d'origine X DD origine : infectieuse, auto-immune. Balanite probablement à Candida • pas de signe de lichen • frottis pour candidose le 12.05.2020 : en cours Balanite probablement à Candida albicans le 23.05.2020 : • patient avec diabetes mellitus. Ballonnement gastrique d'origine peu claire DD : épigastralgie, post pose de sonde naso-gastrique (le 11.05.2020), sur alimentation entérale. Bandage et cannes anglaises Antalgie par irfen et dafalgan, dosage adapté au poids de la patiente.Patiente et sa mère invitées à consulter en cas de non amélioration ou péjoration clinique, avec réévaluation de l'indication à une radiographie pour exclure une fracture. • Bandage et surélévation • Bandage Traitement symptomatique Arrêt de travail de 3 jours • Bandelette urinaire: sang++, leuco++, nitrite+, prot+. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences Explication du diagnostic et recommandations d'usage • Bandelette urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences Explication du diagnostic et recommandations d'usage • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g, Ibuprofène 400 mg aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Test de grossesse négatif. • Bandelette urinaire Suivi glycémies Stop Dexaméthasone le 30.04.2020 Consilium diabétique : • Janumet 5/500 mg et insulatard 8U + schéma de correction light. • Sur le plan podologique, demande de thérapie en podologie (pieds à risque) • Apprentissage des auto-contrôles glycémiques par les infirmières diabétiques • Soins à domicile pour aide au contrôle • Baricitinib mis en suspens dès le 03.04.2020, réévaluer la reprise du traitement après fin de traitement antibiotiques • Baricitinib mis en suspens dès le 03.04.2020, réévaluer la reprise du traitement dès que possible • Bartholinite gauche. • Bartholinite gauche chez une patiente de 27 ans nulligeste. • BASSIN : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas d'arrachement au niveau des ischions. Dr. X. • BAV de deuxième degré Mobitz 1 avec bradycardie sévère symptomatique le 04.05.2020 • BAV de 1° nouveau, 23.05.2020 • BAV du III° degré transitoire dans le cadre d'une coronarographie élective le 12.03.2019 • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 12 mois Cure de hernie discale L3-L4 D extra-foraminale le 23.07.2013 Hydrocèle du testicule G Résection ulcère gastrique en 1980 Hématome point de ponction inguinal D Bilan angiologique : pseudo-anévrisme fermé, pas de signes de complication Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • Sténose significative de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de la première diagonale. • Resténose significative de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • FEVG 70% • Coronarographie le 10.02.2020 (Prof. X, Dr. X) • Triple pontage aorto-coronarien en 03.2020 • ETT du 10.04.2019 : FEVG à 56 %. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne • Resténose significative de l'artère coronaire droite ostiale : PTCA/DEB/1xDES 11.03.2019 • Status post-PTCA/4xDES de l'ACD 14.6.2018 • Status post-PTCA/1xDES tronc commun/IVA ostiale • BAV haut degré symptomatique avec pacemaker (Medtronic Advisa DR MRI A3DR01). Cardiopathie coronarienne et valvulaire avec : • Status post STEMI inférieur. Insuffisance rénale chronique avec status post néphrectomie gauche. Ethylisme chronique. Papillomatose lymphoïde ca. 2011. • BAV 1er degré avec extrasystoles auriculaires versus dissociation iso-rythmique 14.05.2020 • BBD connu (ECG 22.12.2017) Polyarthrite rhumatoïde séronégative depuis 2003 Ulcère gastrique en 1970 Hyperplasie bénigne de la prostate Insuffisance veineuse (statut variqueux) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • subocclusion IVA moyenne (culprit) • sténose 70 % IVA distale • sténose intermédiaire CX proximale et distale et 70-90 % Cx moyenne • sténose intermédiaire CD moyenne, sténose 70 % IVP • dysfonction VG légère (FEVG 45 %), hypokinésie antérieure • axes vasculaires tortueux Coronarographie le 13.09.2018 • 1 stent actif dans la circonflèxe distale Déclin cognitif avec perte de mémoire MMS 22/30 • BBD le 18.05.2020 • Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) (18.05.2020) : ETT ce jour, pas d'indication à faire une coronarographie en urgence ce jour, troponines probablement sur l'insuffisance rénale aiguë et sensation de malaise sur accumulation du B-bloquant. • ETT (18.05.2020) : aspect ETT d'hypovolémie modérée. Pas de trouble de la cinétique du ventricule gauche. Cavités droites non dilatées. Pas de valvulopathie significative. Malgré l'élévation de la troponine à 225, pas d'argument pour une cardiopathie ischémique au vu de l'absence de douleur thoracique, de trouble de la cinétique du ventricule gauche. Contexte clinique en faveur d'une déshydratation avec IRA. • BBD nouveau le 18.05.2020 • BBD partiel diagnostiqué le 26.05.2011. • Béance oesophagienne • Mme. Y est vue par orthopédiste Dr. X aux urgences pédiatriques de l'HFR : au vu du manque de place en hospitalisation en pédiatrie à l'HFR, la patiente rentre à domicile à jeun et sera convoquée par les orthopédistes le 08.05 matin pour une prise en charge chirurgicale dans la journée. • Bébé né à terme, par voie basse avec présentation céphalique. Bonne adaptation par la suite. • Bedside US : pas de globe Hydratation Sédiment Labo de contrôle • Bedside US. Sondage vésical. • Bedside US 2 mg nitroglycérine iv bolus puis nitrocaps 0.8 mg • BEG • BEG • BEG • BEG. • BEG. • BEG, asthénie, péjoration diarrhées chroniques• Bei ce patient avec St.n. traumatisme de l'ongle et minime infection en région du pli unguéal, nous débutons une thérapie avec bain de pieds à la Betadine 2x/jour jusqu'à régression des symptômes. Le patient a été renseigné sur les symptômes d'alerte et les risques d'infection au niveau des orteils et se présentera à nouveau ici en cas d'aggravation de l'état. • Actuellement, le patient préfère néanmoins un contrôle dans deux jours par le médecin généraliste. • En ce qui concerne cette histoire et ce laboratoire, nous constatons une aide-soignante impossible, DD détérioration AZ chez le patient atteint d'un cancer colorectal. Le patient est hospitalisé. • À cette clinique, une possible décompensation cardiaque. Le patient reçoit 40 mg de Lasix. Ajuster le poids et le traitement en cours de route. • Chez cette patiente, en raison de son âge, de l'effort sportif régulier et en fonction de la clinique, il est probable qu'il s'agisse d'une fracture de stress. Dans la radiographie du pied gauche, aucun indice à cet effet ne s'est présenté. Pour des investigations supplémentaires, une IRM a été prévue pour le 07.05.2020. La patiente reçoit un rendez-vous pour un contrôle et une discussion des résultats le 11.05.2020 à la permanence. • Chez cette patiente souffrant de lombalgie sans déficit et sans drapeaux rouges, nous ne voyons actuellement aucune indication pour une exploration supplémentaire et nous commençons un traitement symptomatique de la douleur avec Dafalgan, Ibuprofen et Novalgin. La patiente a déjà pris un rendez-vous de contrôle chez le médecin généraliste pour le 29.05.2020. Un arrêt de travail a été accordé pour une semaine. • En cas de persistance des symptômes ou d'aggravation de l'état, une nouvelle présentation ici aura lieu. • Chez cette patiente avec douleurs après une nouvelle charge inhabituelle lors du skateboard, nous pensons le plus probablement à une tendinite induite par la charge. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons une nouvelle présentation ici. • Chez cette patiente avec une musculature dorsale fortement tendue et sans anomalies au statut neurologique, nous supposons actuellement une céphalée de tension. Ici, nous avons initié un traitement analgésique avec Dafalgan 1g et Irfen 600mg, dont l'efficacité a montré une amélioration significative des symptômes en 40 minutes. La patiente recevra (après consultation avec le cabinet du médecin généraliste) encore la semaine prochaine un rendez-vous de contrôle auprès de sa médecin généraliste parlant portugais. D'ici là, un traitement symptomatique de la douleur avec Dafalgan et Irfen sera administré. • Chez cette patiente avec une clinique typique et un résultat de laboratoire, nous pensons actuellement à une cystite DD : pyélonéphrite. En raison de la fièvre dans les antécédents, du rein sensible à la percussion et de la prothèse totale de la hanche des deux côtés, un traitement avec Ciproxin 500mg deux fois par jour pendant 7 jours a été initié. • À l'entrée, un patient de 8 ans s'est présenté avec sa mère en bon état général avec des douleurs au poignet gauche après une chute avec un vélo. pDMS main gauche intact. • En cas de réapparition des symptômes, nous demandons une nouvelle présentation médicale et éventuellement des investigations cardiologiques supplémentaires. • En cas de test positif au Covid-19 le 25.05.2020 après une première infection au Covid le 04.05.2020, nous réalisons des examens de laboratoire et un scanner thoracique. Le laboratoire ne montre aucune augmentation des paramètres infectieux. Le scanner indique une pneumonie virale, compatible avec une infection par Covid-19. Avec l'accord de Mr. Y et dans un bon état général, nous renvoyons Mr. Y à nouveau en auto-isolement à domicile avec prophylaxie antibiotique au moyen de Klacid et Co-Amoxicilline pour un total de 7 jours. Nous contacterons Mr. Y dans 2-3 jours pour discuter des résultats des antigènes urinaires. Si ces derniers sont négatifs pour les légionelles, le Clarithromycine peut être arrêté. Mr. Y est prié de se représenter en cas d'aggravation de l'état général ou de fièvre persistante malgré Dafalgan pour une éventuelle hospitalisation. • Lors d'un soupçon cliniquement et anamnèse d'une pneumonie d'origine communautaire, une radiographie thoracique a été réalisée et a montré des indices d'une telle. Les paramètres d'inflammation étaient nettement augmentés, c'est pourquoi nous supposons actuellement qu'il s'agit d'une pneumonie bactérienne acquise en ambulatoire. Le prélèvement de cultures sanguines a été évité pour le moment chez une patiente afébrile sans frissons. Un traitement antimicrobien avec Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours a été initié. La patiente préfère un traitement ambulatoire et est d'accord pour des contrôles fréquents. Un premier contrôle clinique aura lieu dans un jour, le 28.05.2020, et un contrôle clinique ainsi qu'un contrôle de laboratoire sont prévus pour le 29.05.2020. Un traitement symptomatique de la douleur avec Dafalgan, Ibuprofen et Novalgin a été initié. En cas d'aggravation de l'état, la patiente se présentera immédiatement ici ou aux urgences à Fribourg. • Pour les symptômes mentionnés ci-dessus, nous avons effectué une enquête clinique approfondie. Aucune indication de traumatisme ni d'indication de thrombose n'a été trouvée. Nous avons interprété les résultats comme une névralgie de la cuisse en lien avec les promenades, en raison des défaillances sensorielles typiques. Nous avons conseillé à Mme. Y d'éviter les longues promenades dans les jours suivants et de porter des vêtements amples. En cas de gonflement, rougeur ou chaleur du bras ou d'aggravation de la douleur, elle doit se présenter à son médecin généraliste ou de nouveau aux urgences. Nous avons renvoyé Mme. Y en bon état général à domicile. • En cas d'abdomen fortement distendu et prise de poids rapide, une échographie abdominale a été réalisée pour exclure l'ascite. L'échographie a montré une stéatose hépatique sans indication d'ascite. La radiographie abdominale n'a montré aucun indice de trouble de la passage ou d'iléus. La radiographie thoracique n'a révélé aucune indication de décompensation cardiaque, d'épanchements ou d'infiltrations. En fonction de la clinique, des résultats de laboratoire et d'imageries, nous pensons actuellement qu'il s'agit le plus probablement d'une constipation chronique. Un traitement laxatif avec Moviprep (une fois 1 sachet dans 1 litre d'eau) a été initié. Le patient viendra le 08.05.2020 à 08h30 chez Dr. X pour le contrôle de l'évolution. • Après une chute sur la tête suivie de vomissements et un traitement prophylactique contre la thrombose avec ASS, un scanner cérébral a été réalisé et n'a pas montré d'indice de saignement. En même temps, un scanner de la colonne cervicale a été effectué suite à un statut de fracture vertébrale d'il y a un mois, sans indice de fracture. En fonction des antécédents de tiers, des résultats cliniques et radiologiques, nous ne voyons actuellement aucune indication de saignement intracrânien ou de fracture et ne prévoyons pas d'autres mesures pour le moment. Après consultation avec la maison de soins, nous avons procédé à la sortie vers les soins à domicile. • En cas de soupçon de décompensation cardiaque avec atteinte de la fonction rénale, nous avons hospitalisé le patient dans le service médical. • Connue mutation de facteur V-Leiden. • beloc zok • Beloc 25 mg aux urgences avec bonne réponse. • Attitude : TSH : à suivre. • Beloc 25 mg en dose unique aux urgences puis 25 mg à réévaluer par le médecin traitant. • Benerva, Becozym, Seresta • Benerva et becozym en réserve. • Seresta en réserve. • Benerva et Becozym. • Benerva 1000mg le 24.04.2020, substitution en acide folique et Supradyne du 28.04.2020 au 04.05.2020. • Suppléments nutritifs, troubles de la déglutition (alimentation 2B pendant l'hospitalisation). • Hyperplasie prostatique bénigne. • Dauerkatheterträger du 23.03.2020 au 07.05.2020. • St.n. choc septique et service des soins intensifs. • sous Pradif. • Vertige positionnel paroxystique bénin (BPPV) à droite. • Manœuvre de Hallpike positive à droite. • Manœuvre d'Epley.Benzodiazépines i.v. puis p.o. dès 26.05.2020 Clonidine i.v. 27.05.-28.05.2020 Benerva iv 26.05-28.05.2020 Noradrénaline du 26.05 au 27.05.2020 PAFA le 26.05.2020 Intubation orotrachéale du 26.05 au 27.05.2020 Cathéter radial droit 26.05 au 28.05.2020 Bepanthen crème Bepanthen onguent, Pansement. Contrôle dans 48h. Bepanthène Bepanthène crème Bépanthène Fucidin crème du 01.05 au 06.05.2020 Xylocaïne spray du 04.05 au 06.05.2020 Avis infectiologique le 07.05.2020 : Valtrex et Co-Amoxicillin p.o. du 07.05 au 12.05.2020, IgG, HIV, CD4/CD8 à effectuer Dépistage VIH 11.05 : négatif Dosage des immunoglobulines 11.05 : IgA 7.12 g/l, IgG 12.8 g/l, IgM 0.36 g/l CD4/CD8 11.05 : rapport modérément augmenté mais valeur absolue CD4 et CD8 dans la norme Beriplex 1000 UI iv le 24.05.2020 Konakion 10 mg iv le 24.05.2020 Rappel anti-tétanique (Boostrix) le 25.05.2020 CT cérébro-cervical le 24.05.2020 IRM cérébrale le 25.05.2020 Suture 10 points de Prolène 4-0, ablation des fils le 30.05.2020 Bêta-bloquant à introduire en fonction de la fréquence cardiaque (tendance bradycarde) Metformine à introduire à 48-72h post coronarographie Résultat ETT à pister Contrôle dans 1 mois à la consultation de Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Betnesol 0,25 mg Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg PO 3x 6 pushs de ventolin à 20 minutes d'intervalle Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 en cours Betnesol 0,25 mg/kg x 1 po Betnesol 0,25 mg/kg x1 po avec amélioration nette Betnovate crème Suivi clinique Bicuspidie aortique et anévrysme de l'aorte ascendante : • Angio-CT thoracique le 24.02.2020 : Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 48 mm, avec suspicion de valve aortique bicuspide Bicytopénie • anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 101 g/l le 21.04.2020 • thrombocytopénie à 81 G/l le 09.05.2020 • d'origine mixte DD inflammatoire, DD dans le contexte de l'insuffisance rénale, DD carence en fer?? Bicytopénie associée à l'hypersplénisme, l'éthylisme chronique et les carences vitaminiques • Anémie normochrome normocytaire • 06.05.2020 : Acide folique 2.7, vitamine B12 667 • 08.05.2020 : Hb 120 g/L, MCV 95, thrombocytes 134 G/L Bicytopénie connue avec leucocytes à 3.2 G/l, érythrocytes à 2.75 T/l, hémoglobine à 100 g/l le 01.05.2020 Bicytopénie dans le cadre du traitement par Temodal DD keppra Bicytopénie dans un contexte oncologique avec : • leucopénie à 1.7 G/l • érythropénie à 3.22 T/l. Bicytopénie DD toxique sur alcool Bicytopénie d'origine hémorragique avec : • Anémie normochrome normocytaire (nadir : 63 g/l le 28.04.2020) • Thrombopénie (nadir : 108 g/l le 28.04.2020) Bicytopénie d'origine indéterminée ICUS (DD : syndrome myélodysplasique inclassable débutant) • suivi hématologique par Dr. X • pas d'agranulocytose le 19.05.2020 avec PMN à 1.42 G/l Bicytopénie d'origine indéterminée le 19.05.20, DD : hypovitaminose B12 ? • anémie légèrement macrocytaire normochrome (Cf. diagnostic 2) • leucopénie légère à 3.7 G/l Bicytopénie d'origine indéterminée • Suivi Dr. X • pas en agranulocytose le 19.05.20 Bicytopénie le 01.04.2020 avec : • thrombocytopénie à 111 G/l • leucopénie à 2.7 G/l Diagnostic différentiel : dans le contexte d'une infection virale Bicytopénie le 09.05.2020, connue depuis 2017 (selon Dr. X) • leucopénie à 3.7 g/l • thrombopénie à 66 g/l. Bicytopénie le 14.05.2020 avec : • anémie à 132 g/l • thrombopénie à 108 G/l. Bicytopénie le 24.04.2020 • Leucocytes à 3.2 G/l, érythrocytes 2.95 T/l, Hb 92 g/l DD : carence en acide folique, médicamenteux, dans le contexte post-inflammatoire Bicytopénie probablement d'origine toxique sur OH : Bigéminisme avec bloc de branche G et bloc AV 1er ° Bigéminisme pauci symptomatique. Extrasystoles ventriculaires au bilan pré-opératoire. Méga-uretère gauche avec urétérocèle asymptomatique. Thyroïdectomie à l'âge de 20 ans pour maladie de Basedow. Bursite sous-acromiale avec adhérences importantes de l'épaule gauche sur status post décompression sous-acromiale traitée par arthroscopie avec bursectomie sous-acromiale, acromioplastie, et révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ablation des adhérences sous-deltoïdiennes le 14.08.2017. • Acromioplastie et ténodèse du long chef du biceps en août 2016. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 127 g/l en postopératoire. Epigastralgies d'origine indéterminée le 25.09.2017. Bilan allergologique à distance Dosage de triptase le 04.05.2020 à 09:00 Bilan ANA et DOT connectivité le 13.05.2020 : négatif Soins de bouche Bilan anémie Bilan anémie Bilan anémie à faire par Dr. X. Bilan anémie en ambulatoire. Suivi biologique. Bilan anémie le 05.05.20 : Ferritine 252 mcg/l, récepteur sol. transferrine 2.2 mg/l, saturation de la transferrine 21.6%, TSH 1.44 mU/l, Vit. B12 546 pg/ml, acide folique 5.0 ng/ml Bilan anémie le 06.05.2020 : carence en acide folique Substitution acide folique dès le 06.05.2020 Contrôle chez Dr. X Bilan anémie le 08.05.2020 Substitution en acide folique Bilan anémie prévu demain. Bilan anémique : pas de carence Suivi biologique Bilan anémique et vitaminique le 27.04.2020 : pas de carence Déficit en fer calculé à 1500 mg le 30.04.2020 • substitution intraveineuse du 04.05 au 05.05.2020 Reprise de la substitution par érythropoïétine 3x/semaine depuis le 08.05.2020 • Seuil transfusionnel à 80 g/l (cardiopathie ischémique) • Contrôle de la ferritine à 4 semaines avec une cible >500 mcg/l Bilan angiologique à organiser à J7 post-opératoire à Riaz puis reprise de l'anticoagulation par Sintrom selon résultat Pas de contrôle prévu en chirurgie vasculaire Bilan angiologique du 07.05.2020 : cyanose périphérique dans contexte d'insuffisance cardiaque, de stase veineuse et de faible tension. Pas de trouble artériel circulatoire périphérique avec bonne valeur de pression jusqu'aux gros orteils des deux côtés. Consilium d'angiologie du 07.05.2020 : en cours. Tests cognitifs du 06.05.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Bilan angiologique du 24.04.2020 : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle, pas d'atteinte des gros vaisseaux, bonne perfusion, clinique en faveur d'un érysipèle Co-Amoxicilline 1g 3x/j durant 5 jours du 24.04.2020 au 29.04.2020 Bilan angiologique en ambulatoire Bilan angiologique le 13.05.2020 : artériopathie asymptomatique du côté droit avec atteinte fémoro-jambière connue stable depuis contrôle 2017 et une artériopathie stade 4 du côté gauche avec ulcère infecté 2ème orteil et récidive d'atteinte fémoro-poplité et jambière Avis Dr. X : Un traitement endovasculaire serait envisageable. Toutefois, la patiente est contre tout geste invasif. Bilan angiologique le 13.05.2020 Att : • Chaussettes de contention grade 2 • Surélévation des membres inférieurs la nuit • Physiothérapie Bilan angiologique le 15.04.2020 : thrombose veineuse profonde d'aspect aiguë bilatérale chez cette patiente déjà connue pour une thrombose veineuse profonde à gauche. Clexane 120 mg 1x/jour du 15.04.2020 au 18.04.2020. Reprise Sintrom le 16.04.2020. Bilan angiologique le 20.05.2020 : séquelle de TVP au MID Bilan angiologique le 29.04.2020 : pas de TVP Bilan angiologique le 29.04.2020 : pas de TVP Bilan angiologique 12.03.2020 : exclut une artériopathie des membres inférieurs des deux côtés (pléthysmographie au gros orteil droit à 100mmHg et à l'orteil gauche à 140mmHg). Au niveau veineux, le patient souffre d'une insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur gauche de stade C4A par incontinence de la grande veine saphène, pas de maladie veineuse à droite. Pathologie Promed 21.04.2020 : foyer d'ulcère cutané profond avec atteinte de l'hypoderme, y compris des zones de stéatonécrose, en présence d'une artériolopathie oblitératrice de type athérosclérotique. Indice de chronicité, en particulier remaniement du derme et de l'hypoderme par un tissu de granulation ainsi qu'une néo-vascularisation capillaire secondaire du derme papillaire (excision pied droit). Bilan biologique : carence en folates Substitution en folates Sang occulte dans les selles : positif Endoscopie/Colonoscopie à organiser • Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 25.05.2020 pour hémoglobine à 79 g/l • Ins. Anale : pas de hémorroïdes externes Touche rectale, pas de douleur, pas de sang sur les gants, pas d'hémorroïde interne, apparemment sans masse. Bilan biologique : carence en folates Substitution en folates Sang occulte dans les selles : positif Inspection anale : pas de hémorroïdes externes ; Toucher rectal : pas de douleur, pas de sang sur les gants ; pas de hémorroïdes internes, apparemment sans masses. Endoscopie / colonoscopie à organiser Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Alcoolémie 4.1 pour mille. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RX colonne lombaire : décrite ci-dessous. Voltaren 75 mg. Attitude discutée avec Dr. X (Orthopédie) : • retour à domicile avec une antalgie. • physiothérapie avec école du dos, stabilisation posturale, allongement antérieur. • IRM en ambulatoire le 14.05.2020. • rendez-vous le 15.05.2020 à la filière des urgences ambulatoires. • arrêt de travail. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal du 09.05.2020 : décrit ci-dessous. Avis uro (Dr. X) : au vu d'une absence de complication (fonction rénale conservée, taille du calcul < 7 mm, douleurs contrôlées), traitement conservateur, le patient doit reprendre contact avec Dr. X lundi pour un contrôle. Retour à domicile avec : • filtre des urines (le patient en a un à domicile), • antalgies, • rendez-vous de contrôle chez Dr. X que le patient doit prendre lundi. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal le 09.05.2020 : décrit ci-dessous. Hémocultures le 09.05.2020 : cf. annexes. Urines Chlamydia/gonocoque/mycoplasme le 09.05.2020 : cf. annexes. Avis Urologie (Dr. X). Médicaments aux urgences : • Morphine PO 4 mg • Voltaren 75 mg • Paracétamol 1 g • Rocephin 2 g IV Attitude : • retour à domicile avec antalgie • Contrôle clinique-biologique et administration d'une dose de Rocéphine 2 g à la FUA le 10.05.2020, pister hémocultures, si évolution favorable poursuite antibiothérapie par Ciprofloxacine po pendant un total de 10 jours • Patient veut contacter son gynécologue le 11.05.2020 pour un contrôle gynécologique Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. CT ABDOMEN INJECTE : examen réalisé après administration d'eau par voie orale, et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Intégrité du parenchyme hépatique, sans lésion focale. Vésicule biliaire distendue à presque 13 cm de grand axe, contenant des concrétions radio-opaques en position déclive, ainsi qu'un calcul cholestérolique calcifié rond dans l'infundibulum, mesuré à 16 mm de diamètre. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont sans particularité. Rate accessoire de 11 mm de diamètre. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation de leur système collecteur. Une lésion hypodense d'environ 12 mm de diamètre dans la partie antérieure du rein droit DD kyste. Vessie vide. Les organes génitaux internes sont sans particularité. Minime lame de liquide libre dans le petit bassin, physiologique. Absence d'adénopathie dans l'ensemble du volume exploré. Les coupes passant par l'étage thoracique sont sans particularité. Le cadre osseux est dans les limites de la norme. CONCLUSION : vésicule lithiasique et distendue, sans signe de cholécystite aiguë, à corréler à la clinique (DD colique biliaire simple ?). Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. On ne voit en particulier pas de signe de pyélonéphrite ni d'obstruction des voies urinaires. Pas de masse rétro-péritonéale ni d'argument pour un ulcère gastrique perforé. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. US abdominal : décrit ci-dessous Avis Dr. X : vu l'absence de signes de gravité et les résultats de l'échographie, un retour à domicile est proposé avec suivi chez le médecin traitant dans 2 jours. Bilan biologique : CRP 26 mg/l, leucocytes 4.3 G/l (pas d'eosinophilie, lymphopénie à 0.83 G/l). RX thorax du 03.05.2020 : pas de foyer ni d'épanchement pleural. Avis Dr. X (suivi oncologique du mélanome) : probabilité de réaction à Nivolumab. Prochain rendez-vous la semaine prochaine. Une diminution de la dose d'immunothérapie à sa dose habituelle est prévue. Prednisone 40 mg/j du 03 au 04.05.2020. Xyzal 5 mg 2x/j du 03 au 09.05.2020. Bilan biologique : électrolytes dans les normes, pas de syndrome inflammatoire, pas de lactates et CK à 467 U/l. Toxicologie urinaire : négative. Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en médecine, poursuite des investigations avec IRM cérébrale et EEG - examens refusés à plusieurs reprises par le patient. En cas de récidive, préférer un transfert à l'HFR Fribourg car absence de plateau technique à l'HFR Riaz pour effectuer des éventuelles investigations sous sédation. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée Radiographie du bassin et de la colonne lombaire : pas de fracture CT Scan du 15.05.2020 : troubles dégénératifs du rachis lombaire, plus marqués au niveau L3-L5 Prolapsus discaux L3-L5 avec rétrécissement des récessus latéraux ddc en association avec une hypertrophie des ligaments jaunes Contrôle antalgique : • Dafalgan à poursuivre à la sortie • Sirdalud durant le séjour • Morphine durant le séjour • Tramal Retard à poursuivre à la sortie • Pregabaline à poursuivre à la sortie Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : examen réalisé avant et après 90 ml d'Iomeron 400. Comparatif IRM du 18.10.2019. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normale, sans lésion focale suspecte. Status post-cholécystectomie sans dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Vessie vide. St/p hystérectomie et annexectomie bilatérale. Coprostase du cadre colique. Le reste du tube digestif se présente normalement, notamment pas de dilatation grêle. Pas d'adénopathie radiologiquement significative à l'étage abdominal, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Déhiscence de la ligne médiane. Deux hernies cicatricielles, une paramédiane gauche avec un collet mesuré à 12 mm et l'autre latérale gauche avec un collet mesuré à 7 mm, contenant de la graisse qui présente une très discrète infiltration. Pas d'incarcération intestinale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural.Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Îlot d'ostéocondensation dans la vertèbre L3 de 5 mm. Lésion d'apparition lytique dans l'os iliaque gauche au contact avec l'articulation sacro-iliaque, DD origine dégénérative ? CONCLUSION : présence de deux hernies cicatricielles sous-ombilicale à contenu graisseux. Pas de signe de complication. Dr. X. Bilan biologique Ammoniémie : dans la norme Ponction d'ascite le 24.04.2020 : prélèvement d'1,1 L d'ascite, env 900 éléments, 5 neutrophiles, SAAG 13 g/L (compatible avec une hypertension portale) Duphalac dès le 24.04.2020 Adaptation du traitement diurétique Substitution vitaminique par Becozyme et Benerva Remplacement de Beloc-Zok par Carvedilol le 19.05.2020 Bilan biologique avec mise en évidence carence en acide folique, substituée Consultation en ambulatoire de suivi avec Dr. X proposée dans dernière lettre de 2017 (merci à son secrétariat de convoquer la patiente) Bilan biologique Bilan radiologique ECG Avis orthopédique (Dr. X) Consilium anesthésie pré-opération aux urgences Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences Prise en charge opératoire Hospitalisation orthopédie Bilan biologique (contrôle hématologique) dans 4-6 semaines Colonoscopie dans une année Bilan biologique ECG avec tracé rythmique le 10.04.2020 CT scan cérébral natif le 10.04.2020 Attitude : Réévaluer Holter dans l'évolution, +/- diminution des béta-bloquants, en lien avec un bloc atrio-ventriculaire type 1 et bradycardie Tests cognitifs du 15.04.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour dès le 02.05.2020, puis relais per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 11.05.2020 inclus. Enseignement diététique pour la poursuite d'un régime pauvre en fibres durant 4 à 6 semaines. Organisation d'une coloscopie à 6 semaines à l'HFR Fribourg. Bilan biologique et CT. Attitude : Consentement pour l'opération obtenue par voie orale avec le curateur médical, Mr. Y. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour • Tazobactam 4,5 g 3 x/jour du 11.05 au 20.05.2020 en raison d'un état fébrile le 11.05.2020. Drainage (Pigtail) de l'abcès péri-vésiculaire sous guidage CT le 10.05.2020 (Dr. X). Transfert dans le service de chirurgie sur de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Alimentation pauvre en graisse débutée durant son hospitalisation et consultation avec une diététicienne. CT abdominal de contrôle. Retrait du drain Pigtail le 18.05.2020. Retour à domicile le 20.05.2020, soins à domicile 2 x/semaine, aide au ménage et téléalarme. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie de l'hôpital. Poursuite du régime pauvre en graisse pour une durée de 4 à 6 semaines au total. Bilan biologique et CT. Bandage compressif. Antalgie. Surveillance clinique et biologique. Contrôle à votre consultation le 12.05.2020. Bilan biologique et CT. Antalgie. Incision et drainage de l'abcès sous anesthésie locale, Dr. X. Douches 6 x/jour. Contrôle en policlinique de chirurgie, Dr. X, le 12.05.2020. Bilan biologique et radiologique. Mise à jeun. Grand lavement. Mise en place d'une sonde nasogastrique le 30.04.2020, avec radiographie de contrôle. Clampage de la sonde nasogastrique, puis ablation de celle-ci le 01.05.2020. Reprise de l'alimentation et de l'hydratation per os progressivement dès le 01.05.2020 avec bonne tolérance. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Réactivation des soins à domicile 2 x/jour (la patiente vit dans un appartement protégé). Bilan biologique et radiologique Avis orthopédique, HFR (Dr. X) puis CHUV (Dr. X) Antibiothérapie par Amoxicilline/Clavulanate iv 50 mg/kg/dose 3 x/jour dès le 23.05 à la demande de l'orthopédie pédiatrique du CHUV Transfert au CHUV pour suite de prise en charge avec ponction/drainage articulaire le 24.05 Bilan biologique le 13.05.2020 : leucocytes 9.8 G/L, CRP 10 mg/dl (cf annexes) Hémocultures 13.05.2020 : à pister (négatives à 48h) Bilan biologique le 13.05.2020 : leucocytes 9.8 G/L, CRP 10 mg/dl Hémocultures 13.05.2020 : négatives Antibiothérapie intraveineuse par Co-amoxicilline 200 mg/kg/jour réparti en 4 doses du 13.05 au 15.05 Relai per os par Co-amoxicilline 60 mg/KG/jour en 2 doses, dès le 15.05 pour une durée totale de 10 jours Bilan biologique le 14.05 : pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine alignée. (cf annexes) Sédiment urinaire au sachet le 14.05 : négatif. (cf annexes) US abdominal le 14.05 : Présentation normale des organes parenchymateux de la partie supérieure de l'abdomen et du rétropéritoine. Tractus gastro-intestinal normal. Pas de liquide libre. Pas d'épaississement pariétal des anses coliques. Météorisme important. Bilan biologique le 14.05 : pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine alignée. Sédiment urinaire au sachet le 14.05 : négatif. Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 le 14.05 : négatif US abdominal (Dr. X) le 14.05 : normal Antibiothérapie par Ceftriaxone intramusculaire 50 mg/KG/dose en 1 dose le 15.05.20 Observation des pleurs pendant 24 h Bilan biologique le 18.05 : pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine alignée, valeurs hépatiques et rénales alignées. (cf annexes) Sédiment urinaire 18.05 : aligné (cf annexes) Recherche de toxines dans urine 18.05 : négatif (cf annexes) CT cérébral 18.05 (Dr. X) : Pas de lésion traumatique, notamment pas de saignement intracrânien ni de fracture. Bilan biologique le 18.05 : pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine alignée, valeurs hépatiques et rénales alignées. Sédiment urinaire 18.05 : aligné. Recherche de toxines dans urine 18.05 : négatif. CT cérébral 18.05 : normal. Surveillance neurologique. Bilan biologique le 18.05 : alcoolémie 2.13 pour mille, formule sanguine alignée, ASAT 41 U/l, ALAT 18 U/l, valeurs rénales alignées. Analyse urinaire 18.05 : positif pour les benzodiazépines, test de grossesse négatif, autres toxiques négatifs. Évaluation pédopsychiatrique (Dr. X) le 19.05 : Pas de critère pour une hospitalisation, ni pour traitement psychotrope. Suivi ambulatoire au CPP dès le 25.05.2020. Perfusion Ringer Lactate 500 ml sur 1 h, puis perfusion de NaCl 0.9 % 2000 ml sur 24 h du 18.05 au 19.05. Réhydratation per os et suivi clinique. Conseils de prévention sur la consommation d'alcool à risque. Bilan biologique le 18.05.20 : formule sanguine complète alignée, pas de syndrome inflammatoire, ferritine alignée (cf annexes) Frottis Sars-Cov-2 le 18.05.20 : négatif Bilan biologique le 27.04.2020 Suivi diététique Bilan biologique : léger syndrome inflammatoire avec CRP à 48 mg/l sans leucocytose. Bilan biologique Magnésium 2 g IV au service des urgences Bilan biologique • NT-ProBNP 6356 ng/l le 24.04.2020 • Fer 8.6, Ferritine 306 ECG le 29.04.2020 : Hémibloc antérieur gauche, présence de petits potentiels, fibrillation auriculaire ETT le 24.04.2020 : FEVG à 54 %, Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche ETT le 07.05.2020 : superposable au dernier examen, débit cardiaque conservé à 4.8 l/mn., pas d'HTAP Analyse du pacemaker le 24.04.2020 : FA permanente < 110 bpm, bon fonctionnement PM Lasix iv. 40 mg 3 x/j diminué progressivement devant des tensions artérielles basses jusqu'au 01.05.2020. Torem 20 mg/j du 02.05 au 04.05.2020. Metolazone 2.5 mg/j le 02.05.2020. Reprise de Lasix ivc du 04.05 au 07.05.2020. Reprise de l'Eliquis à 2 x 2.5 dans le contexte de l'IRA, puis par Clexane au vu des interventions prévues et Héparine ivc du 05.05 au 07.05.2020 à cause de la péjoration de la fonction rénale.Coronarographie le 05.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : maladie monotronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure distale avec un stent actif puis une angioplastie de l'IVA moyenne en bifurcation avec la diagonale avec un stent actif et fenestration dans la diagonale. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reprise Eliquis 2.5 mg 1-0-1 ce soir, statine à vie. Reste du traitement inchangé. Bilan cardiopathie infiltrative avec scintigraphie au 99mTc pour amyloïdose puis IRM cardiaque. Si suspicion confirmée, organiser suivi chez Dr. X (Insuffisance cardiaque, Inselspital, Bern). Scintigraphie myocardique le 06.05.2020 (Dr. X) : absence d'hypercaptation myocardique en faveur d'une éventuelle amyloïdose cardiaque. Absence de lésion focale typique d'éventuelle métastase osseuse. Biopsie de la peau avec graisse sous-cutanée le 07.05.2020 (Dr. X) : dépôts d'amyloïde au niveau interstitiel et vasculaire. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Bilan biologique : pas d'anémie, thrombopénie à 136, pas de syndrome inflammatoire, Gazométrie alignée (pas d'alcalose respiratoire, pas d'acidose métabolique) Enzymes cardiaques normaux, D-dimères st, LDH st, pas de transaminasémie. Rx thorax normal : pas de cardiomégalie, pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de signes de péricardite radiographiques, ni en faveur d'une embolie pulmonaire. ECG : rythme sinusal régulier, FC 68/min, pas d'ondes Q, pas d'ondes ST soulevées, QTC 410 ms (décrit comme normal par Dr. X). Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée. Rx bassin et colonne lombaire : Médicaments aux urgences : • Dafalgan 1 g • Tramal 50 mg Attitude : transfert en gériatrie pour traitement par physiothérapie et continuation de l'antalgie. Bilan biologique : pas de trouble électrolytique, pas d'augmentation des enzymes cardiaques, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : sans particularité. Avis cardiopédiatrique : (Dr. X) Pas d'évidence d'un trouble du rythme du cœur, pas d'évidence d'une cardiomyopathie, d'une malformation des artères coronaires ou d'hypertension artérielle pulmonaire. Un contrôle n'est pas prévu. Bilan biologique : superposable aux deux jours précédents, soit absent. Avis chirurgical (Dr. X) : possible origine des ganglions mésentériques ; 3 jours encore d'AINS d'office, puis re-consulte fin de cette semaine (dans 4 jours) si pas d'amélioration. Avis chirurgical ou gastro-entérologique à redemander en ce moment-là. Bilan biologique. Surveillance neurologique aux 4 heures. Mise à jeun et lit strict. Hydratation par NaCl 1500 ml/24 heures. Reprise de l'alimentation orale et retour à domicile le 01.05.2020. Bilan biologique, ultrasonographique et CT. Avis urologique, Dr. X : • mise à jeun du patient • hospitalisation pour gestion de l'antalgie • filtration des urines • hydratation NaCl 0.9 % • antalgie • Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour. US abdominal le 30.04.2020 : dilatation pyélique gauche identique à la veille, calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche de 4 mm. US abdominal le 01.05.2020 : vessie vide, pas de calcul visualisé, pas de dilatation des voies urinaires suggérant une probable expulsion du calcul. Filtration des urines : visualisation du probable calcul urinaire, envoyé pour analyse. Retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan et Voltarene. Le patient prendra rendez-vous chez un médecin de son choix pour contrôle clinique dans 1 semaine. Bilan biologique. VVP. Diazépam IR 10 mg en réserve (reçu au foyer). Avis neuropédiatrique : Dr. X. Bilan biologique : 03.05.2020 : Hb à 114 g/l, leucocytes à 5,2 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytes à 227 G/l, CRP à 53 mg/l. Stix et sédiment urinaires 03.05.2020 : négatifs. Hémocultures 03.05.2020 : négatives à 5 jours. Frottis naso-pharyngé 03.05.2020 : SARS-CoV-2 négatif. Radiographie thorax 03.05.2020 : pas de foyer parenchymateux, pas d'anomalies visibles. Bilan biologique 08.05.2020 : leucocytes 16.8 G/l, bâtonnets 0.25 G/l, segmentés 7.9 G/l, Hb 130 g/l, CRP 45 mg/l, VS 17 mm/h. Bilan biologique 10.05 : leucocytes 11.8 G/l, CRP 56 mg/l. Bilan biologique 12.05 : leucocytes 12.8 G/l, CRP 24 mg/l, LDH 433 U/l. Sérologies pour Brucella et Tularémie négatives. Toxoplasmose, Borréliose, EBV, CMV en cours à ce jour. US tissus mous 09.05. US tissus mous 11.05. Avis chirurgical 09.05.2020 (Dr. X / Dr. X) 09.05 : pas d'indication opératoire, suivi clinique. Avis infectiologique (Dr. X) : probable lymphadénopathie bactérienne. Au vu d'évolution favorable sous co-amoxicilline proposition de relai per os dès le 12.05 pour une durée totale de 10 jours. Sérologies en cours ne changeront pas l'indication à l'antibiothérapie. Contrôle sonographique et clinique à la fin du traitement. Antibiothérapie IV par Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses du 08.05 au 12.05, relai per os par co-amoxicilline 80 mg/KG/jour en 3 doses dès le 12.05 pour durée totale de 10 jours. Bilan biologique. Bilan angiologique le 06.05.2020 (Dr. X). Contrôle angiologique le 11.05.2020 (Dr. X). Stop Xarelto, remplacé par Clexane prophylactique 40 mg sc/jour. Physiothérapie de mobilisation. Ibuprofène 3 x 400 mg/jour. Bandage semi-compressif. Glace 6 à 8x/jour. Bilan biologique. ECG. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Bilan radiologique (thorax, épaule gauche, bassin). CURLM (Dr. X) : visite de la médecine légale refusée par la patiente. Inspecteur de police au courant du cas : Mr. Y. Avis Dr. X : • pas de raison somatique pour une hospitalisation • une nuit d'hospitalisation pour motifs d'organisation. Visite en chambre de deux inspectrices de police le 01.05.2020 : • la patiente déclare ne pas vouloir porter plainte • sa fille a été prise en charge par la police. Retour à domicile le 02.05.2020. Proposition est faite à la patiente de consulter son dentiste traitant en ambulatoire pour suite de la prise en charge. Bilan biologique. ECG le 28.04.2020 : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche connu, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique le 28.04.2020. Oxygénothérapie. Furosémide 40 mg 1x/j IV du 28.04.2020 au 29.04.2020. Torasémide 10 mg 1x/j PO dès le 30.04.2020. Optimisation du traitement cardioprotecteur. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X). Coronarographie prévue en ambulatoire le 06.05.2020 (Dr. X). Holter de 72 h prévu dès le 06.05.2020, post-coronarographie. Bilan biologique. ECG. CT cérébral, bilan et contrôle. Mise en suspens de l'Eliquis. Surveillance neurologique aux 4 heures, patient à jeun, lit strict. Avis du neurochirurgien de garde (Dr. X) : • laisser le patient en lit strict avec surveillance neurologique aux 4 heures • effectuer un CT cérébral de contrôle à 24 heures • effectuer un second CT cérébral de contrôle à 4 semaines si le CT du 05.05.2020 est inchangé. Avis du neurochirurgien de garde le 05.05.2020 (Dr. X) : • anticoagulation par Clexane 20 mg/jour dès le 05.05.2020, pas de reprise de l'Eliquis pour l'instant au vu de l'hématome sous-dural. Soins à domicile pour injection de la Clexane, après échec d'un enseignement durant le séjour. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Bilan biologique. Examen neurologique. Tests de la cognition du 27.04.2020 : MMSE à 11/30 et test de l'horloge à 5/7 ; GDS à 1/15.Bilan biologique Frottis oropharyngé : candida albicans Traitement par Fluconazole • ordre unique de 200 mg Mycostatine 4/j Angina MCC en fixe dès le 23.04.2020 Fluconazole 200 mg en intra-veineux 1x/jour du 23.04.2020 jusqu'au 26.04.2020 Ringer lactate 1 l/24 h du 23.04.2020 au 25.04.2020 Programmer une consultation ORL Avis ORL du 24.04.2020 : retrait de la sonde naso-gastrique Ulcar sachet 3x/jour Sonde nasogastrique retirée le 24.04.2020 Alimentation parentérale par voie périphérique dès le 25.04.2020 (Periolimel, Addaven, Cernevit) Reprise progressive d'une alimentation orale Bilan biologique Hormones thyroïdiennes à recontrôler à distance Bilan biologique. Hydratation intraveineuse. Bilan biologique Ponction lombaire 06.05 : + leucocytes, érythrocytes ++++, PCR HSV impossible au vu de la quantité insuffisante de matériel. Hémocultures 06.05 : Staphylocoques hominis Cultures LCR 06.05 : négative à 3 jours EEG 07.05 Avis neurologique (Dr. X) 07.05 Avis infectiologique (Dr. X) le 09.05 Ceftriaxone (100 mg/kg/j), Acyclovir i.v. (60 mg/kg/j) du 07.05 au 08.05 Traitement anti-inflammatoire et antalgique Ibuprofène 250 mg 3x/24 h du 07.05 au 08.05 Bilan biologique Poursuite de l'antibiothérapie Bilan biologique. Spot urinaire. Hydratation parentérale 500 ml NaCl 0.9 %. Suivi biologique chez le médecin traitant. Bilan biologique Suivi nutritionnel Bilan biologique 2 gazométries le 20.04.2020 CT thoracique injecté le 20.04.2020 Radiographie du thorax le 23.04.2020 Oxygénothérapie Bilan cardiologique prévu en ambulatoire (Holter, ETT). Sera convoqué par l'HFR Fribourg (à convoquer via contact téléphonique avec le foyer de la Gouglera : 079 152 23 12) Poursuite du suivi psychiatrique habituel du patient Bilan clinique, biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour, puis relais par Ciprofloxacine 2 x 500 mg per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 11.05.2020 inclus. Mise à jeun jusqu'au 03.05.2020, puis reprise de l'alimentation pauvre en fibres. Enseignement diététique afin de poursuivre le régime pauvre en fibres durant 4 à 6 semaines. Bilan clinique et CT. Avis Dr. X, chirurgien de garde. Hospitalisation dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio. Contrôle CT à 24 heures. Lit strict, patiente à jeun avec section du dos maximum à 30° d'inclinaison. Reprise de l'alimentation et de la mobilisation. Reprise de l'Aspirine Cardio dès le 27.05.2020. Téléphone au Dr. X, cardiologue : poursuite de l'Aspirine Cardio, prochain contrôle prévu à sa consultation en août 2020. Bilan clinique et CT. Avis neuro-chirurgical, Dr. X : CT cérébral et colonne cervicale de contrôle à 24 heures. Surveillance neurologique aux 4 heures. Lit strict et mise à jeun, puis reprise de l'alimentation et physiothérapie de mobilisation. CT de contrôle le 23.06.2020 à 11h00. Rendez-vous en consultation de neurochirurgie à 4 semaines, le 25.06.2020 à 13h20. Retour à domicile le 28.05.2020 avec réactivation des soins à domicile. Contrôle à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation. Bilan cognitif Bilan cognitif Bilan cognitif du 23.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Bilan cognitif du 27.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 6/7. GDS à 6/15 Bilan cognitif Bilan ergothérapeutique Bilan complémentaire à évaluer Bilan complémentaire au décours de la phase aiguë Bilan d'anémie Bilan d'anémie : • Ferritine 186 ug/l • B12 : 244 pg/l • Folate : 14.4 ng/l Gastroscopie prévue le 02.06.2020 en ambulatoire Bilan d'anémie : acide folique > 20 ng/ml, vitamine B12 427 pg/ml, rec. soluble de transferrine : 3.1 mg/l Bonne évolution Bilan d'anémie : Ferritine 379 ug/l, Saturation TF 42 %, Réticulocytes normales Electrophorèse des protéines plasmatiques, Immunofixation normale Acide folique durant 1 mois Bilan d'anémie : pas de carence Suivi biologique Bilan d'anémie : Rec. soluble de transferrine à 6.6 mg/l, vitamine B12 à 407 pg/ml, Acide Folique à 5.7 ng/ml, réticulocytes 44 G/l dans la norme Transfusion 2 CE le 20.05.2020, sans complication (présence des anticorps irréguliers) Bilan d'anémie avec : réticulocytes, bilirubine, haptoglobine, ferritine, vitamine B12, acide folique Recherche de sang occulte dans les selles : négatif Toucher rectal le 14.04.2020 : tonus normal, trace de selles, pas de présence de sang Gastro-protection par Nexium 40 mg en intra-veineux 2x/jour, puis 1x/7j à la sortie Groupe sanguin Contact avec vous : Sintrom + Aspirine à maintenir Suivi biologique Bilan d'anémie : carence en acide folique Substitution en acide folique dès le 20.04.2020 1x/j pour 1 mois puis 1x/semaine au long cours Bilan d'anémie le 04.05.2020 Ferinject 500 mg le 06.05.2020 Bilan d'anémie le 11.05.2020 Substitution en acide folique Bilan d'anémie le 15.05.2020 Pas de carence vitaminique Contrôle biologique à 4 semaines Bilan d'anémie le 22.05.2020 Recherche de sang occulte le 22.05.2020 : positive 3x Supplémentation en acide folique pour 3 mois dès le 25.05.2020 Bilan d'anémie le 23.04.2020 Bilan d'anémie le 30.04.20 : acide folique, vitamine B12, haptoglobine, LDH et réticulocyte dans la norme, carence en ferritine Avis hématologique (Dr. X) le 01.05.2020 Ferinject 500 mg le 01.05.2020 Ponction biopsie de moelle si péjoration de la pancytopénie sans autre cause, actuellement aucun signe de malignité sur la prise de sang et pas d'argument pour syndrome myélodysplasique Bilan d'anémie (vitaminique et ferrique) Ferinject 500 mg le 15.05.2020 Substitution en vitamine B9 durant 1 mois Bilan d'anémie 23.04 : ferritine à 24 ug/l, B12 et folate dans la norme, TSH 6.13 mU/l, T4 9 pmol/l, LDH 616 U/l, haptoglobine 1.45 g/l, bilirubine 19.2 umol/l Recherche de sang occulte : positif à 3 reprises Déficit en fer de 1200 mg --> Ferinject 1200 mg le 23.04.2020 Bilan d'anémie Acide folique durant 1 mois Xarelto en suspens du 02.05 au 04.05.2020 Pantoprazol du 06.04 au 07.04.2020 Suivi biologique Bilan d'anémie 1 CE le 19.05.2020 Suivi biologique Bilan de déglutition : normal. Bilan de déglutition par physiothérapeute le 12.05.2020 : sans particularité Diminution du traitement psychotrope, pour diminution effet sédatif Discuter pH-métrie en ambulatoire Bilan de déglutition par physiothérapeute le 12.05.2020 : sans particularité Discuter pH-métrie Diminution du traitement psychotrope, pour diminution effet sédatif Bilan de démence 23.04.2020 : Attitude : • MMS +/- éval neuropsy à faire dés résolution de l'ECA Bilan de marche Bilan social (+/- mise en place d'un suivi à domicile) Bilan de sang J1 (Daler) montre une leucopénie avec déviation gauche, gazo alignée Bilan de sang J1 11.05 à 00h10 : leucopénie 3.9 G/l. PCT à 44.5 ug/l. CRP < 5. Gazométrie : acidose respiratoire légère (pH 7.31, pCO2 : 7.6 kPa) Bilan de sang J4 13.05 à 00h30 : CRP 16 mg/l. FSC alignée. Bilan de sang J4 13.05 à 17h : CRP 8 mg/l. Bilan de sang 14.05 : Ferritine : 421 ug/dl, Hb 119 gr/l, thrombocytes 655 G/l, réticulocytes : 94 G/l cf annexes Bilan déglutition le 15.04.20 : sans particularité Transit baryté le 16.04.2020 CT scan cervico-thoracique le 17.04.2020 Transit baryté le 21.04.2020 Introduction de Nifédipine à 20 mg le 17.01.2020. Bilan déglutition par physiothérapeute Alimentation hachée fin et liquide non épaissi Bilan d'IRM genou droit natif du 3.3.2020 : Hypersignal en regard du LCA pouvant témoigner d'une rupture au moins partielle. Pas de lésion de ménisque visualisée. Pas de lésion des ligaments collatéraux.