Coronarographie le 02.05.2020 (Dr. X, Pr. X) : angioplastie et 2 stents actifs dans la coronaire droite, no-reflow (nitrés et adénosine injection intra-coronarienne), TIMI 2 final • Tirofiban (Aggrastat) le 02.05.2020 en post-coronarographie • Aspirine à vie • Prasugrel pendant 12 mois dès le 02.05.2020 • Métoprolol dès le 04.05.2020 • Lisinopril dès le 04.05.2020 Coronarographie le 02.06.2020 avec angioplastie de la diagonale. • Réadaptation cardiaque à Meyriez dans la semaine du 11.05.2020. • Contrôle bilan lipidique dans 4 à 6 semaines, si baisse LDLc < 50 % et LDL toujours > 1.4 mmol/l prévoir d'ajouter de l'Ezetimide ou majorer la statine. • Prévoir un Holter ECG pour investigation des extrasystoles ventriculaires. Coronarographie le 02.06.2020 • Tests neuropsychologiques dans 1 mois Coronarographie le 03.05.2020, (Dr. X, Pr. X) : angioplastie et 1 stent actif dans la première marginale • Aspirine à vie dès le 03.05.2020 • Prasugrel le 03.05.2020 • Clopidogrel dès le 04.05.2020 pour six mois Coronarographie le 05.05 (Dr. X/ Pr. X) : PCI 1xDES tronc commun-IVA proximale, POT, fenestration bissectrice/CX, POT final • Poursuite de l'aspirine et du sartan • Prasugrel pour 12 mois • Métoprolol dès le 05.05 Echocardiographie transthoracique le 07.05 • Coronarographie dans 1 mois avec PCI de la diagonale Coronarographie le 05.05.2020 (Dr. X/ Pr. X) : PCI 1xDES tronc commun-IVA proximale, POT, fenestration bissectrice/CX, POT final • Echocardiographie transthoracique (ETT) le 07.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, discrète hypertrophie Hypokinésie minime de la paroi apicale. FEVG à 60 % • Poursuite de l'aspirine et Prasugrel pour 12 mois • Métoprolol dès le 05.05.2020 • Physiothérapie Coronarographie le 05.05.2020 (Pr. X) : syndrome de Takotsubo, akinésie apicale, FEVG 50 %, coronaires athéromateuses. • Echocardiographie le 06.05.2020 : aspect de cardiomyopathie de stress avec ventricule gauche non dilaté, ballooning apical et hypokinésie sévère apicale étendue. FEVG à 40 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 05.05.2020 • Charge en clopidogrel le 05.05.2020 • Charge en aspirine le 05.05.2020 • Deponit patch le 05.05.2020 • Héparine le 05.05.2020 Coronarographie le 05.05.2020 : STEMI latéral avec maladie coronarienne monotronculaire sur subocclusion de l'IVA ostiale. PCI 1xDES TC-IVA proximale, POT, fenestration bissectrice/CX, POT final. Sténose serrée de la première diagonale. Plaque 30 % ACD moyenne. FEVG 40 %. Coronarographie le 06.05.2020 par Dr. X • Surveillance sur lits de coronarographie aux soins intensifs du 06.05 au 07.05.2020 • Aspirine cardio pour 4 mois, Plavix 75 mg à vie, reste du traitement inchangé • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Coronarographie le 07.05.2020 (Dr. X) • IOT du 07.05 au 08.05.2020 (Dr. X) • Cathéter artériel radiale gauche du 07.05 au 11.05.2020 • VVC jugulaire interne droite du 07.05 au 11.05.2020 • Noradrénaline du 07.05 au 10.05.2020 • Dobutamine du 07.05 au 10.05.2020 • Lasix 40 mg iv le 13.05, 14.05 et 15.05.2020 • Réhabilitation cardio-vasculaire prévue à l'HFR Meyriez • Echocardiographie et consultation de cardiologie chez Dr. X prévues le 02.07.2020 à 11h à l'HFR Meyriez Coronarographie le 08.05.2020 : succès de recanalisation de la première diagonale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 2 stents actifs. • Aspirine au long cours, Efient pour 6 mois. Coronarographie le 11.05 • Echocardiographie transthoracique le 11.05 • Frottis Covid-19 le 11.05.2020 : négatif. • Laboratoire : Troponines T hs 131 ng/L le 10.05, 88 ng/L le 11.05.2020. CK 235 U/I le 10.05, 192 U/I le 11.05.2020. • Charge en Aspirine et Brilique le 11.05.2020, puis poursuite de l'Aspirine seule • Héparine 5000 IE le 11.05.2020 • Lisinopril dès le 11.05.2020 • Métoprolol dès le 11.05.2020 Coronarographie le 11.05.2020 • Charge en Aspirine et Efient le 11.05, puis stop sur avis cardiologique. • Introduction Métoprolol • Poursuite traitement d'Aspirine cardio tant que Tbc > 40 G/L • Echocardiographie transthoracique 12.05.2020 Coronarographie le 12.05.2020 Coronarographie le 13.05.2020 : recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Coronarographie le 15.05.2020 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40 %. • ETT le 18.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 55 % (méthode de Simpson), en amélioration. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée.Oreillette droite normale. Ventricule droit normal en taille et fonction. Absence d'HTAP (PAPs à 20-25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 15.05.2020 : sténose serrée de la bifurcation TC-IVA-CX (Medina 0-1-1) : PCI 1x DES TC-IVA, POT, Kissing TC-IVA-CX Aspirine Cardio dès le 15.05.2020 Efient dès le 15.05.2020 pour 6 mois au total Crestor 10 mg dès le 15.05.2020 Coronarographie le 18.04 : succès de recanalisation du tronc commun, implantation de 1 stent actif, succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale, implantation de 1 stent actif. Echocardiographie transthoracique le 19.04, le 24.04.20 IOT (SMUR, CK 1) et ventilation mécanique du 18 au 26.04.20 Ventilation non invasive du 26.04 au 21.04.20 Ballon de contre-pulsion intra-aortique du 18.04 au 21.04.20 Cathéter veineux central jugulaire gauche du 19.04 au 28.04.20 Cathéter artériel radial gauche du 19.04 au 01.05.20 PiCCO fémoral gauche du 19.04.2020 au 24.04.20 Noradrénaline du 18.04 au 19.04 Dobutamine du 18.04 au 24.04 Aspirine dès le 18.04.20, pour 1 mois Prasugrel du 18.04 au 27.04.20 Clopidogrel dès le 28.04.20, à vie Anticoagulation thérapeutique du 18.04 au 21.04.20, puis dès le 27.04.20 Coronarographie le 18.04 IOT (SMUR, CK 1) et ventilation mécanique du 18 au 26.04 Ventilation non invasive du 26.04 au 04.05 Ballon de contre-pulsion intra-aortique du 18.04 au 21.04 Echocardiographie transthoracique le 19.04, le 24.04 Noradrénaline du 18.04 au 19.04 Dobutamine du 18.04 au 24.04 Aspirine dès le 18.04, pour 1 mois Prasugrel du 18.04 au 27.04 Clopidogrel dès le 28.04, pour 1 an Anticoagulation thérapeutique du 18.04 au 21.04, puis dès le 27.04 Cathéter veineux central jugulaire gauche du 19.04 au 28.04 Cathéter artériel radial gauche du 19.04 au 01.05 PiCCO fémoral gauche du 19.04.2020 au 24.04 Coronarographie le 18.05.2020 : cardiomyopathie de stress (Takotsubo) Maladie coronarienne bitronculaire avec : - Sténose 50% première diagonale - Sténose 30-50% CX distale - Sténose 50% ACD moyenne - FEVG 35% (balooning apical avec épargne basale) L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec des lésions intermédiaires de la diagonale et de la coronaire droite moyenne qui n'expliquent pas les dysfonction VG sévère avec des troubles segmentaires typiques pour une cardiomyopathie de stress (syndrome de Takotsubo). Aspirine et statine à vie. IEC et BB dès que possible. ETT dès que possible. Suivi cardiologique dans 3 semaines avec ETT de contrôle. IRM de stress à distance 2-3 mois pour évaluation de l'ACD et diagonale. ETT 18.05.2020 : syndrome de Takotsubo avec atteinte biventriculaire : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hyperkinésie des segments basaux et une akinésie des segments restants, évoquant une image typique d'un apical balloning syndrome. FEVG à 39 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Akinésie de l'apex et du segment moyen du VD avec hyperkinésie de la base, avec fonction systolique diminuée. Absence de dilatation des cavités droites. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 18.05.2020 Aspirine dès le 18.05.2020 Suivi cardiologique dans 3 semaines avec ETT de contrôle Coronarographie le 18.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 18.05.2020 Instauration : - Aspirine cardio - Nebivolol - Lisinopril Physiothérapie Coronarographie le 18.05.2020 Aspirine à vie et Clopidogrel Nouvelle coronarographie dans 4 mois le 28.09.2020 Coronarographie le 20.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 Amiodarone 150 mg i.v. le 20.05.2020 Aspirine dès le 20.05.2020 Verapamil dès le 23.05.2020 IRM cardiaque demandée à Berne, patient sera convoqué Holter prévu en ambulatoire du 12.06 au 15.06.2020 Ergométrie et consultation cardiologique prévues en ambulatoire le 22.06.2020 Coronarographie le 20.05.2020 Poursuite Aspirine Coronarographie le 20.05.2020 Poursuite Aspirine Coronarographie le 20.05.2020 : PTCA/1DES sur la CD Coronarographie dans 2 semaines pour traiter l'IVA et la première marginale Coronarographie le 20.05.2020 Aspirine Cardio 100 mg à vie Efient 10 mg pour 6 mois Introduction de Lisinopril dès le 21.05.2020 Coronarographie le 20.05.2020 Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg pour 6 mois Introduction de Lisinopril dès le 21.05.2020 Coronarographie le 20.05.2020 : PTCA/1DES sur la CD Aspirine cardio à vie Efient 10 mg pour 12 mois Coronarographie ambulatoire le 02.06.2020 pour traiter l'IVA et la première marginaleCoronarographie le 20.05.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 20.05 au 21.05.2020 Réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez Coronarographie le 23.04.2020 : • L'examen invasif du jour démontre un bon résultat post-angioplastie de l'IVA et 1ère diagonale et persistance de la dysfonction VG estimée à 30 % sur hypokinésie diffuse. • Après discussion avec Mr. Y, comme prévu j'ai procédé à une angioplastie de la CD avec mise en place d'un stent actif et ouverture de la maille vers la marginale du bord droit avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Coronarographie le 23.05.2020 : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomie, implantation d'un stent actif (Dr. X) Aspirine à vie Prasugrel 10 mg/j jusqu'au 23.05.2021 Coronarographie le 25.05.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020 Acide acétylsalicylique à vie Prasugrel 10 mg/jour jusqu'au 23.05.2021 Physiothérapie selon paliers Coronarographie le 23.12.2009 : absence de maladie coronarienne significative. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 73 %) Résection intestinale partielle par laparoscopie pour diverticulite à l'hôpital Daler Opération de varices en 2011 Mastectomie gauche en 1977 pour kyste bénin avec mammoplastie Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie communautaire le 17.03.2020 Coronarographie le 26.05 (Dr. X) Aspirine à vie, Clopidogrel pour 6 mois Aldactone Metoprolol Losartan Arrêt de l'amlodipine Coronarographie le 26.05.20 pour dilatation IVA +/- Cx Contrôle cardiologique dans un mois chez le Dr. X Réadaptation cardiovasculaire prévue après la coronarographie du 26.05.20 Coronarographie le 27.05.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion critique à 90-99 %. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Il existe une artère bissectrice visible. La première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère bissectrice présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire < 50 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion sévère à 70-90 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 62 % (en OAD). Conclusion : maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec comme lésion coupable une sténose de 90 % de l'IVA moyenne et 2 sténoses étage de l'IVA distale, avec à la ventriculographie une hypokinésie apicale correspondante. J'ai procédé à une PCI/2 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. Je propose de traiter dans 1 mois la longue sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, BB, statine, Nitroderm patch 5 mg. Coronarographie le 28.04.2020 Coronarographie le 28.05 (Dr. X) : implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne. Echocardiographie transthoracique le 29.05 : FEVG 47 %, dilatation modérée de l'aorte ascendante Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Atorvastatine, Lisinopril, Beloc Prévoir ETT de contrôle dans 2 semaines Coronarographie le 29.04.2020 (Dr. X) : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de gros calibre. L'ostium de la seconde marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 60 % (en OAD). Coronarographie le 04.05.2020 (Dr. X) : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe est une artère coronaire de gros calibre. L'ostium de la seconde marginale présente une lésion critique à 90-99 %. Conclusion : angioplastie de la lésion coupable du STEMI inférieur au niveau d'une bifurcation de branches de la deuxième marginale avec mise en place de deux stents actifs joints avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB. Re-Coro dans 1 mois pour angioplastie de l'IVA. Suivi cardio dans 6 semaines chez le Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 04.05.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 51 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020 : inchangé en comparaison de l'examen du 04.05.20. Coronarographie le 29.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 04.05.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 04.05.2020 (Dr. X) Attitude: • Coronarographie à 02.06.20 pour traitement de l'IVA Coronarographie le 29.05.2020 Coronarographie le 29.05.2020 : pose d'un stent Coronarographie le 29.05.2020: L'examen invasif du jour exclut un infarctus de type 1. A noter que l'examen n'est pas possible par les voies d'accès habituelles (a. fémorale droite et radiale droite), principalement au vu d'une résistance dans l'aorte descendante sous-rénale. Je propose un angio-CT aortique et un suivi des enzymes. Angio-CT aortique le 29.05.2020: absence de dissection aortique. Sténose significative estimée à 80% de l'aorte abdominale sur calcification endoluminale coralliforme, pouvant expliquer les difficultés à passer le guide lors de la coronarographie. Echocardiographie transthoracique le 30.05.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) sous le FMP. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre un FOP d'un probable grade II (5-25 bulles ; classifié selon Rana et al. JACC 2010) Il existe une structure mobile sur la valve mitrale (FMP uniquement sur le versant ventriculaire) déjà visualisée en 2015 et stable, correspondant vraisemblablement à un cordage (en plus: patient sans fièvre ou frissons en absence de toute progression de l'IM déjà visualisée en 2015). Un bourrelet sous-aortique n'entraîne pas d'obstruction après Valsalva. Coronarographie: Maladie coronarienne tritronculaire avec St.p. 3 PAC 2007 (CHUV, Dr. X). Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après PAC AMIG-IVA/DA. Sténose 50-70% RCx. Occlusion fonctionnelle ACD moyenne : PCI (1DES). Sténose 70% PLA distale. Fraction d'éjection VG 50%. Probable bicuspidie valvulaire aortique. Coronarographie prévue en ambulatoire le 06.05.2020 (Dr. X). Holter de 72h prévu dès le 06.05.2020, post-coronarographie. Profil tensionnel à suivre post-coronarographie, avec adaptation du traitement anti-hypertenseur. Coronarographie (Dr. X) le 23.05.2020 : angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et implantation de 2 stents actifs. Recanalisation de l'artère coronaire droite distale sans stent. Recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne avec thrombectomie sans stent Traitement : • Aspirine Cardio à vie, Prasugrel pour 12 mois dès le 23.05.2020 • Atorvastatine dès le 23.05.2020 Coronarographie le 12.05.2020 : arrêt cardiorespiratoire avec STEMI et maladie coronarienne tri-tronculaire avec subocclusion de l'IVA moyenne : PCI 1xDES, subocclusion de la CX proximale : PCI 1xDES, sténose 90% du TC-IVA ostiale (Medina 0-1-0) : PCI T-stenting 1xDES TC-IVA puis 1xDES CX ostio-proximale, sténose 70-90% IVA moyenne et distale, sténose 50% CX ostiale, sténose non significative de la CD proximale, FEVG 40-45%. EEG le 13.05.2020 : anormal par une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée, dont la réactivité est difficile à établir. Abondante activité irritative antérieure ddc lors de la stimulation. EEG le 14.05.2020 : tracé pathologique par la présence d'un état de mal électrique en début de tracé, non réactif. Discrète amélioration avec nette diminution de l'activité irritative suite à perfusion de Keppra avec un tracé qui est continu mais dont la réactivité n'a pas été testée. Le tracé EEG est compatible avec une encéphalopathie sévère post-anoxique avec un état de mal électrique. Celui-ci est répondant aux antiépileptiques, il conviendra donc de continuer le traitement. EEG le 15.05.2020 : tracé pathologique par une activité de base ralentie et, pour la plupart discontinue, avec une réactivité faible mais globalement présente. Le status et l'EEG est compatible avec une atteinte corticale diffuse importante en légère amélioration. IRM cérébrale le 15.05.2020 : altération du signal des régions corticales surtout pariéto-occipitales ainsi que frontales et dans une moindre mesure temporales, évoquant en premier lieu une ischémie corticale diffuse mais pouvant également rentrer dans le cadre de l'état de mal prolongé connu (origine mixte possible). EEG le 17.05.2020 : tracé pathologique par une activité de base ralentie et déstructurée, monotone, avec présence d'activité irritative intercritique, légèrement plus évidente en frontal droit. Globalement, l'évolution est peu favorable, tant sur le plan clinique qu'électroencéphalographique. EEG le 19.05.2020 : tracé pathologique par un ralentissement de l'activité de base qui est très peu, voire pas réactive. Persistance d'éléments irritatifs intercritiques. Par rapport à l'EEG du 17.05.2020, pas de modification notable. IRM cérébrale le 20.05.2020 : discrète régression du signal visible en restriction de la diffusion, toutefois persistant, et alors compatible avec une ischémie corticale diffuse. Coronarographie le 13.05 (Dr. X), puis le 14.05.2020 (Dr. X) Discussion entre Dr. X, néphrologue traitant, et Dr. X, néphrologue HFR : au vu de la kaliémie le 13.05 au soir, ad dialyse le 14.05 à 7h30. Surveillance sur lits de cardiologie aux soins intensifs du 13.05 au 15.05.2020. Aspirin Cardio, Sintrom et Plavix pour 1 mois, puis Plavix et Sintrom à long terme; reste du traitement inchangé. Coronarographie le 19.05.20 (Dr. X): angioplastie avec pose de deux stents actifs. Aspirine dès 18.05.2020 Prasugrel dès 18.05.2020 Héparine ivc 18.05-19.05.2020 ETT le 20.05.20. Coronarographie le 19.05.2020 (Dr. X) : angioplastie avec pose de deux stents actifs au niveau IVA moyenne et distale et première diagonale. Aspirine dès 18.05.2020 Prasugrel dès 18.05.2020 10 mg pour 1 mois, 5 mg par la suite pour un total de 12 mois. Héparine ivc 18.05 au 19.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020. Coronarographie le 25.05.2020 (Dr. X) : PTCA/1xDES IVA prox. et 1ère marginale CX. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 jusqu'au 23.05.2021. Statines à hautes doses (Cible LDL<1.4mmol/l). Contrôle dans 2-3 semaines chez médecin traitant. Contrôle chez Dr. X selon convocation. Coronarographie le 27.05.2020 : maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Pont mammaire gauche • IVA, PAC-CD et PAC-1ère diagonale-CX tous perméables. Fonction systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 60 %). Examen est superposable à la coronarographie de 2015. Coronarographie 28.05.2020 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est supranormale (85 %). Artères coronaires discrètement athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Image évoquant une cardiomyopathie hypertrophique obstructive. ECHO, IRM cardiaque et Def à discuter vu les antécédents (notion de SCD). ETT 28.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique avec accélération du flux dans la CCVG et au niveau sous-aortique sans toutefois membrane sous-aortique visible à l'écho. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos ou après Valsalva et absence de SAM (systolic anterior movement). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 28.05.2020 : L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI, une sténose significative de la première marginale distale qui est traitée par angioplastie et un stent actif et très bon résultat final. La branche bissectrice de petit calibre présente une lésion intermédiaire et l'IVA une plaque peu sténosante sur la partie proximale-moyenne. La fonction systolique VG est normale. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, introduction IEC. Stop Tabac. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Consultation cardiologique avec test ischémie dans 1 année. ETT 29.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 151 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronographie le 07.05.2020 (Dr. X) Noradrénaline du 07.05.2020 au 10.05.2020 Dobutamine du 07.05.2020 au 10.05.2020 IOT du 07.05 au 08.05.2020 (Dr. X, GL 1) Cathéter artériel radial gauche du 07.05 au 11.05.2020 VVC jugulaire interne droite du 07.05 au 11.05.2020 Coronographie le 27.05.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne avec lésions tritronculaires. Absence de resténose significative aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 %. Angioplastie de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Corps étranger Corps étranger Corps étranger Corps étranger. Corps étranger Corps étranger à la cuisse droite le 10.05.2020. Corps étranger à la fesse gauche le 31.05.2020. Corps étranger au niveau de la rétine sur corps étranger, le 10.05.2020. Corps étranger au niveau du 3ème doigt à gauche. Corps étranger cuisse droite (10.05.2020). Corps étranger dans le lobe de l'oreille gauche avec infection locale Corps étranger dans l'œil droit Corps étranger dans l'œil droit avec lésion cornéenne, le 06.05.2020. Corps étranger dans l'œil droit le 10.05.2020 Corps étranger dans l'œil droit le 13.05.2020. Corps étranger dans l'œil droit le 26.05.2020 Corps étranger dans l'œil droit : pommade antibiotique, onguent vitamine A et pansement occlusif avec consultation ambulatoire en ophtalmologie le 09.06.12. Traumatisme en hyperextension du rachis cervical le 12.04.2014 Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche le 30.07.2015 Hernie discale Corps étranger dans l'œil gauche sans lésion de la cornée le 19.05.2020. Corps étranger dans l'oreille droite Corps étranger de l'éminence thénar gauche le 19.05.2020, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.05.2020. Corps étranger (écharde de bois de 3 mm) au niveau de la face palmaire de la 3ème phalange du 2ème orteil gauche. Corps étranger (écharde de bois de 3,5 cm) région poplitée droite le 03.02.2013 Corps étranger inhalé. Corps étranger inséré dans l'oreille droite Corps étranger intra-auriculaire. Corps étranger majeur gauche Corps étranger millimétrique à la frontière entre la conjonctive et la cornée à 9h de l'œil gauche, très certainement métallique en juin 2011. Entorse de la cheville droite en 2009 Fracture ouverte transverse du pôle inférieur de la rotule avec arthrotomie traumatique du genou droit • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la rotule par cerclage/haubanage et suture du rétinaculum médial du genou droit en novembre 2011 • AMO au niveau de la rotule droite en février 2013 Crises d'angoisse Hématome de la face dorsale de la main gauche le 13.04.2016 Douleurs musculo-squelettiques scapulaires gauches le 28.11.2016 Dysfonction tubaire sur rhinite aiguë le 19.01.2017 • traitement symptomatique Corps étranger narine droite Corps étranger narine gauche Corps étranger œsophagien. Corps étranger oropharyngé le 30.05.2020 Corps étranger ôté avec une curette, après lequel discrète dermabrasion du conduit auditif externe. Pas de saignement actif. Pas de traitement instauré. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Corps étranger (partie d'un insecte) au niveau de la face ventrale du bras droit. Corps étranger pharyngée, le 16.05.2020. Corps étranger sous la paupière supérieure de l'œil droit Corps étranger sous-unguéal Corps étranger sur amygdale G Corps étranger végétal narine droite Corps étranger 1ère commissure main G de découverte fortuite Corps étrangers dans le conduit auditif externe gauche. Corps étrangers de 2 cm dans le conduit auditif externe gauche le 06.05.2020 sans : • perforation tympanique. • hypoacousie. Corps libre intra-articulaire genou G survenu brutalement sans cause traumatique le 15.05.2020 Status post-luxation de la rotule du genou G, traitée conservativement en 2012 Corps libre intra-articulaire genou gauche survenu brutalement sans cause traumatique le 15.05.2020. correction avec ajout potassium ajout phosphate ajout magnésium Correction avec insuline rapide aux urgences et hydratation iv Avis diabétologique avec adaptation des insulines.Consultation diabétologique ambulatoire le 07.07.2020 (HFR Fribourg) Correction de la position de 4 vis tibia distal D (OP le 17.04.2020) Correction de posologie de Levofloxacine à l'entrée dans notre service le 16.04.2020 Contrôle ECG régulier ECG du 16.04.2020 : QTc à 500 ms ECG du 20.04.2020 : QTc à 430 ms ECG du 27.04.2020 : QTc à 430 ms Correction d'hypospadias et circoncision le 07.05.20 fecit Dr. X/Dr. X (CHUV) Correction spontanée COUDE DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. COUDE DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. En cas de persistance des douleurs, nous proposons une nouvelle radio ou éventuellement une IRM du coude. Dr. X. COUDE DROIT : pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture objectivée. Bonne congruence articulaire. Dr. X. Coude gauche : Fracture non-déplacée capitale tête radiale suite à un accident de vélo datant du début avril 2020. Coude droit : Raideur du coude post-traumatique modérée suite à une fracture intra-articulaire peu déplacée de la tête radiale droite. COUDE GAUCHE : hormis de petites structures discrètement denses en regard de l'interligne radio-capitellaire sur l'incidence de face, radio du coude sans particularité. Les rapports anatomiques sont physiologiques, sans fracture visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Dr. X. COUDE GAUCHE DU 16.05.2020 : refoulement de la ligne graisseuse en arrière de la palette humérale, réalisant une image en voile de bateau pathognomonique pour un épanchement intra-articulaire. Fin liseré radio-transparent transverse sur fracture supra-condylienne non déplacée de l'humérus. Rapports articulaires conservés. St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Bon positionnement du coude à 90°. Pas de DS de la fracture de la palette humérale. Absence de pli ou point de pression au niveau de la contention. Dr. X. Coupure Coupure Coupure Coupure pied droit le 03.05.2020. Coupures face palmaire main G en regard de Dig IV et V Contusion du calcanéum D et G Courte substitution per os, puis contrôle labo, svp COVID Covid Test : revenu négatif. Streptotest : négatif. Arrêt de travail 5 jours. Traitement symptomatique. COVID 19 compliqué d'une pneumonie bilatérale. - Premiers symptômes le 22.03.20. - Frottis Covid-19 23.03.20 : positif - Isolation (23.03.20 - 05.04.20) - Déclaration de résultat clinique du résultat de laboratoire positif effectuée le 25.03.20. - Labo (22.03.20) : pas de syndrome inflammatoire (CRP à 9 et Leucocytes à 4,0). - Sédiment (22.03.20) : nitrite et bactériurie, pas de leucocyturie. - Culture urinaire (22.03.20) : E.coli multisensible (dont Bactrim et Augmentin). - Radiographie thoracique (25.03.20) : infiltrat lobe supérieur et inférieur gauche, suspicion d'infiltrat peri-hilaire droite Thérapie : - Stop Bactrim le 25.03.20. - Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j (25.03.20 - 31.03.20). - Mise en suspens du Methotrexate et acide folique pour minimum 14 jours (22.03.20 - 05.04.20) - Oxygénothérapie au besoin. COVID 19 compliquée d'une pneumonie bilatérale - premiers symptômes le 22.03.2020 - Frottis Covid-19 23.03.2020 : positif le 24.03.2020 - Déclaration de résultat clinique du résultat de laboratoire positif effectuée le 25.03.2020 - Labo (22.03.2020) : pas de syndrome inflammatoire (CRP à 9 et Leucocytes à 4,0) - Sédiment (22.03.2020) : nitrite et bactériurie, pas de leucocyturie - Culture urinaire (22.03.2020) : E.coli multisensible (dont Bactrim et Augmentin) - Radiographie thoracique (25.03.2020) : infiltrat lobe supérieur et inférieur gauche, suspicion d'infiltrat peri-hilaire droite Thérapie : - Stop Bactrim le 25.03.2020 - Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j du 25.03.2020 au 31.03.2020 - Mise en suspens du Methotrexate et acide folique pour minimum 14 jours (du 22.03 au 05.04) - Oxygénothérapie au besoin - Isolation du 23.03.2020 au 05.04.2020 - Transfert en neuro-réadaptation le 08.04.2020 COVID 19 compliquée d'une pneumonie bilatérale Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004 Fracture main droite traitée conservativement en 2015 Opération tunnel carpien droit en 1995 Opération des orteils droits Fracture cheville droite opérée Appendicectomie dans l'adolescence Amygdalectomie dans l'enfance Adénopathie cervicale réséquée avec image histologique évoquant une toxoplasmose ou une leishmaniose en 2010 Décompensation d'un Diabète type II cortico-induit - insulino-requérant (20 UI d'Abasaglar le soir avant l'hospitalisation), sous Metformine 2x1000 mg/jour - schéma de correction - introduction et adaptation d'un traitement par Lantus le 27.11.2019 Covid-19 COVID-19 - Début des symptômes le 26.03.2020 (état fébrile à 3 reprises) - Déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 - Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 05.04.2020 Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012. Facture du poignet gauche en 2010. Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Embole septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche. Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite. Lithotripsie en 1980. Brûlure du 2ème degré de la fesse droite. COVID-19 - début des symptômes le 26.03.2020 (état fébrile à 3 reprises) - déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 - isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 05.04.2020 Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012 Facture du poignet gauche en 2010 Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire Embole septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite Lithotripsie en 1980 Brûlure du 2ème degré de la fesse droite COVID-19 - Signes cliniques (toux sèche, écoulement nasal antérieur, odynodysphagie) depuis le 25.03.20 - Frottis COVID-19 (25.03.20) : positif - Déclaration de résultat clinique suite aux résultats de laboratoire positif effectué le 30.03.20 - CT thoracique (31.03.20) : troubles ventilatoires bibasaux avec léger épanchement pleural, compatible avec un alitement prolongé du patient. Pas de signe radiologique compatible avec pneumonie virale. Coxalgie à gauche. Coxalgie non déficitaire de type aigu unilateral gauche d'origine référée sur fracture sacrale le 05.05.2020 - Probablement dans un contexte des chutes à répétitions avec troubles mnésiques et probable chute récente - DD sur formation de sérome post collection hémorragique - PTH bilatérale en 2012 - Ostéoporose traitée en 2017 et 2018, pas actuellement Coxarthrose avancée à G. Coxarthrose bilatérale Coxarthrose bilatérale invalidante Coxarthrose bilatérale invalidante - avis orthopédiste (Dr. X) : indication à une PTH gauche, mais risque opération trop élevé Coxarthrose bilatérale prédominante à gauche sur Impingement type CAM. Coxarthrose bilatérale prédominante symptomatique à droite.Coxarthrose bilatérale symptomatique à G. Coxarthrose bilatérale symptomatique D sur ostéonécrose aseptique des têtes fémorales des deux côtés Ficat stade III à D et Ficat stade I à G. Gonarthrose tricompartimentale débutante genou D. Coxarthrose bilatérale Diverticulose colique Escarre de 1x1 cm au niveau péri-anal droit Hémorroïdes internes stade II Hématochézie d'origine indéterminée le 09.02.2017 avec adénome tubulovilleux de la muqueuse colorectale avec une dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (coloscopie d'avril 2010) Dégénérescence du rachis cervical inférieur (2016) Discret emphysème pulmonaire (CT 2016) Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2013 Cure de spermatocèle droit et d'hydrocèle bilatérale en 2013 Cholécystolithiase avec début de cholécystite aiguë Pancréatite légère Lésion du nerf cubital au coude à gauche dans l'enfance avec paralysie séquellaire de R4 Vertiges positionnels paroxystiques bénins Opération de l'épaule droite en 1999 Appendicectomie Coxarthrose D sur morphologie en cam et rétrotorsion fémorale. Coxarthrose de type Tonnis III à D principalement Coxarthrose débutante bilatérale sur dysplasie borderline bilatérale avec conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral avec probable antétorsion fémorale exagérée des deux côtés. Coxarthrose débutante plus symptomatique à gauche qu'à droite. Gonalgies gauches dans le contexte d'une chondrocalcinose. Lombo-sciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée (articulation facettaire). Suspicion de Morbus Baastrup. Coxarthrose droite Coxarthrose droite. Déconditionnement genou gauche sur status post-AS et méniscectomie externe en novembre 2018 par le Dr. X. Status post-PTH gauche en 2007 par le Dr. X, puis révision en 2015 par le Dr. X, pour métallose. Coxarthrose G invalidante. Coxarthrose G sur: Impingement type cam avec déchirure du labrum antéro-supérieur et importante chondropathie coxo-fémorale. Coxarthrose G sur: Impingement type cam avec déchirure du labrum antéro-supérieur et importante chondropathie coxo-fémorale. Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche décompensé le 01.05.2020 Coxarthrose gauche. Hernie discale cervicale C5-C6 et de moindre importance C6-C7. Obésité morbide. Coxarthrose gauche Lésions du lobe supérieur droit hypermétabolique le 06.02.2020 - découverte fortuite au PET-scan du 06.02.2020 - régression au CT-scan thoracique de contrôle du 18.02.2020 Coxarthrose invalidante à G Coxarthrose invalidante à G. Coxarthrose invalidante à G avec lésion chronique à l'insertion du muscle gluteus minimus Coxarthrose sévère à droite le 19.04.2020 Coxarthrose symptomatique à D. Coxarthrose Cardiopathie ischémique stentée Adénocarcinome prostate CPAP + 2 lt/min d'O2 la nuit Crainte quant à une morsure de tique Crampe avant-bras gauche. Crampes abdominales sur probable constipation. Crampes des membres inférieurs chroniques le 28.04.2020 - peu d'argument pour insuffisance artérielle DD : troubles électrolytiques Crâniotomie ostéoplastique occipito-rétro-sigmoïdienne droite, sous neuronavigation BrainLab, et exérèse de 2 lésions intra-parenchymateuses le 04.05.2020, Dr. X Dexaméthasone 10 mg le 28.04, 3 x 4 mg dès le 29.04, schéma dégressif dès le 07.05.2020 Consilium ophtalmologique le 29.04 IRM cérébrale le 29.04 IRM cérébrale le 05.05 CT cérébral natif avec reconstruction le 06.05.2020 Créatinine 140 umol/l, urée mmol/l le 22.05.2020 Crème réhydratation Désinfection locale Creon 25000 UI 3x/j avec les repas dès le 08.05.2020 Crépitations rétro-patellaire du genou droit avec clic supra-patellaire Crépitations scapulo-thoraciques D d'origine X. Dysbalance musculaire. CRIF et enclouage de l'avant-bras droit (2 clous de Prévôt) à D OP le 29.01.2019 - ablation des Prévôt le 04.04.2019 Crise aiguë de lombo-sciatalgies bilatérales sur sténose foraminale L4-L5 le 20.05.2020 Crise anxieuse avec hyperventilation sur conflit familial le 21.05.2020. Crise Clastique Crise clastique dans un contexte de syndrome d'Asperger. Crise convulsive Crise convulsive du visage le 27.09.2018 après hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 AVC ischémique sylvien droit sur sténose à 50% de l'artère carotide interne droite le 14.07.2008 - thrombo-endartériectomie droite le 11.08.2008 (Dr. X) Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2007 Prothèse inversée de l'épaule gauche le 28.03.2019 pour omarthrose sévère et rupture partielle de la coiffe des rotateurs (Dr. X, HFR Fribourg) Excision d'un carcinome spino-cellulaire en 1991 Hypogonadisme hypo-gonadotrope avec acromégalie auto-limitée en 1970 Crise de goutte au coude droit Erysipèle de la jambe gauche Douleurs rétrosternales le 08.01.2020 - DD douleur angineuse, sur l'hernie de Bochdalek à droite Anémie normocytaire normochrome chronique, d'origine multi-factorielle - dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, sous Recormon 5000 UI 1x/10 jours Crise convulsive du visage le 27.09.2018 après hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 AVC ischémique sylvien droit sur sténose à 50% de l'artère carotide interne droite le 14.07.2008 - thrombo-endartériectomie droite le 11.08.2008 (Dr. X) Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2007 Prothèse inversée de l'épaule gauche le 28.03.2019 pour omarthrose sévère et rupture partielle de la coiffe des rotateurs (Dr. X, HFR Fribourg) Excision d'un carcinome spino-cellulaire en 1991 Hypogonadisme hypo-gonadotrope avec acromégalie auto-limitée en 1970 Crise de goutte au coude droit Erysipèle de la jambe gauche Douleurs rétrosternales le 08.01.2020 - DD douleur angineuse, sur l'hernie de Bochdalek à droite Anémie normocytaire normochrome chronique, d'origine multi-factorielle - dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, sous Recormon 5000 UI 1x/10j Crise convulsive tonico-clonique d'origine probablement épileptique > s/p AVC ischémique séquellaire. Crise convulsive tonico-clonique simple, durée 5 min Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse / idéation suicidaire Crise d'angoisse / idéation suicidaire / mutisme. Crise d'angoisse avec hyperventilation Crise d'angoisse avec idées suicidaires scénarisées le 06.05.2020. - hospitalisations multiples à Marsens. Crise d'angoisse avec perte de connaissance le 05.02.2018: - avis neuropsy (Dr. X) le 06.02.2018: transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Anorexie secondaire à un trouble anxio-dépressif sévère. Mononucléose (novembre 2016). Crise d'angoisse avec perte de connaissance le 05.02.2018: - avis neuropsy (Dr. X) le 06.02.2018: transfert à Marsens pour suite de prise en charge Anorexie secondaire à un trouble anxio-dépressif sévère Mononucléose (nov. 2016) Crise d'angoisse avec perte de connaissance le 05.02.2018: - avis neuropsy (Dr. X) le 06.02.2018: transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Anorexie secondaire à un trouble anxio-dépressif sévère. Mononucléose (nov. 2016). Crise d'angoisse dans contexte de conflit familial. Crise d'angoisse dans un contexte de surcharge morale.Crise d'angoisse dans un contexte psychologique fragile Crise d'angoisse en 2018 Troubles de l'alimentation dans un contexte de trouble anxio-dépressif chronique • avec trouble de la concentration et du sommeil • PTSD • Début de Remeron 15 0-0-0-1, à partir du 10.11.2019 avec 30 mg augmenté Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse le 07.09.2019 Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 07.09.2019 Crise d'angoisse le 14.05.2020. Crise d'angoisse, le 14.05.2020: • multi-investiguée (Inselspital). Crise d'angoisse le 16.04.2013. Carcinome épidermoïde in situ au niveau du pubis (excision 03/2015). Chute le 16.05.2015 avec : • fracture radius distal G, déplacée (réduction et ostéosynthèse le 16.05.2015). • fracture non déplacée base de l'hamulus de l'os hamatum, fracture plurifragmentaire, légèrement déplacée face dorsale de l'os triquétrum, arrachement face dorsale os lunatum, main D (05.2015). Colites récidivantes: • 23.09.2016: Colite du côlon descendant. • 28.01.2019: Colite de l'angle du sigmoïde à l'angle spléno-rénale. • 24.04.2020 CT Abdominal: Image compatible avec une sigmoïdite aigue sur chronique, d'origine probablement diverticulaire, sans complications; traitée hétéroanamnestiquement par antibiotique. Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 23.09.2016. Cytolyse hépatique dans le contexte d'une hépatite A diagnostiquée le 29.10.2018. Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte de grippe à Influenza A le 18.01.2019. Opération d'anévrismes cérébraux, non datée. Hystérectomie non datée. Crise d'épilepsie focale secondairement généralisée, le 20.05.2020. Etat confusionnel aigu hyperactif: • dans le contexte actuel: infection, hospitalisation, troubles cognitifs débutants. Infection urinaire haute à E.Coli ESBL le 26.05.2020. Hématome sous-capsulaire rénal gauche le 21.05.2020: • Douleurs abdominales en fosse inguinale gauche d'origines indéterminées le 20.05.2020. • DD probablement posttraumatique (pas de trauma adéquat, pas de signes de fractures de côtes, contention?), rupture spontanée de kyste rénal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 20.05.2020: • FE d'urée à 28%. • eGFR à 30 ml/min. Décompensation cardiaque globale légère avec: • Orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne. • OMI péri-malléolaires, râles crépitants bi-basaux. Crise d'angoisse le 19.04.2020. ECG : rythme sinusal normocarde régulier. Crise d'angoisse le 19.05.2020. Crise d'angoisse le 29.11.2018. Ulcère peptique ancien. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, avec filets ProGrip le 08.11.2016. Myotomie du muscle crico-pharyngé au laser CO2 pour dysphagie sur hypertrophie du muscle crico-pharyngé le 21.10.2016. Opérations pour cataracte et glaucome en mars et mai 2014. Polyneuropathie d'origine indéterminée en 2013. Contusion thoracique et de la fesse droite en 2005 (accident de vélo). Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Prothèse totale de la hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997. Prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Hématome sus-dural chronique, acutisé en post-opératoire de prothèse totale de hanche gauche (sous Sintrom) drainé en 1997. Etat fébrile d'origine probablement urinaire sur infection à Klebsiella Pneumoniae chez patient immunosupprimé par Prednisone et Methotrexate pour pemphigoïde bulleuse. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 123 umol/l (GFR estimée à 33ml/min/1,73m2) probablement d'origine pré-rénale avec: • Dilatation pyélocalicielle à 28mm (droite) et 25mm (gauche). • Fraction d'excrétion du sodium : inférieur à 1%. Nycturie probablement en relation avec une hypertrophie bénigne de la prostate: • Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Exanthème généralisé d'origine indéterminée le 03.10.2019: • Diagnostic différentiel : para-infectieux. Réadaptation gériatrique dans la suite d'hospitalisation pour multiples embolies pulmonaires centrales bilatérales le 30.09.2019. Pic hypertensif symptomatique. Crise d'angoisse les 21.04, 23.04 et 02.05.2020 Crise d'angoisse post consommation involontaire d'alcool sous traitement d'Antabus, le 27.05.2020. Crise d'angoisse suite à une annonce de mauvaise nouvelle. Crise d'angoisse 17.05.2020. Crise d'angoisse. Probable réaction allergique stade 2 (angioedème ressenti et érythème cutané - cou) le 26.08.2019. Vertiges et céphalées d'origine indéterminée le 26.08.2019. Crise d'asthme aiguë grave le 27.05.2020: DD: • infection à Covid-19. Crise d'asthme aiguë sévère le 27.05.2020 • première épisode • contexte d'infection des voies respiratoires depuis le 20.05.2020 • atopie avec urticaire généralisé récidivant depuis 2018 Crise d'asthme dans contexte d'IVRS. Crise d'asthme dans l'enfance Crises migraineuses Crise d'asthme inaugurale le 01.05.2020. Crise d'asthme légère sur allergie DD péri-infectieux. Crise d'asthme modérée. • Peak flow 74% théorique initial. Crise d'asthme modérée le 18.05.2020. Crise d'asthme modérée DD péri-infectieuse/allergique Crise d'asthme sévère, PRAM 11 • probable origine allergique Crise d'asthme sévère sur virose. Anaphylaxie de stade III modérée le 25.06.2013 avec urticaire et angioedème, oedème de Quincke discret. • bronchospasme. Crise de goutte Crise de goutte Crise de goutte. Crise de goutte au niveau de l'articulation IPD droite le 06.05.2020: • chez patient connu pour ATCD de crises de goutte, sous Allopurinol 150 mg de longue date sans changement de posologie • dosage acide urique le 05.05.2020 : 262 umol/l Crise de goutte avec traitement symptomatique par naproxène et dafalgan et protection gastrique par pantozol. Nous proposons l'introduction d'un traitement hypo uricémiant à distance par le médecin traitant. Crise de goutte de l'hallux gauche, le 05.05.2020. Crise de goutte de l'hallux gauche le 05.05.2020. Crise de goutte genou droit (2e épisode) • 1er épisode en 2018 (ponction, avec cristaux ac. urique++, et infiltration) • déjà consulté le 17.05.2020 à la permanence : en aggravation (douleur, épanchement, impotence fonctionnelle) Crise de goutte hallux gauche le 19.11.2016 Crise de goutte le 10.05.2020, 2ème épisode. • 1er épisode en mai 2019. Crise de goutte le 16.04.2020 : • acide urique à 285 Crise de goutte le 18.05.2020. Crise de goutte oligoarticulaire le 13.05.2020 • atteinte des chevilles bilatéralement et MTP 1 droit le 13.05.2020 • facteur déclenchant identifié: introduction de Torasémide • acide urique le 15.05.2020: 564mcmol/L • multiples épisodes récidivants (3 depuis début 2020, 2 en 2019) Crise de goutte pied D le 15.05.2020. Crise de goutte 2 gros orteils APP dans l'enfance Crise de migraine avec aura le 17.11.2019. Crise de migraine chez une patiente migraineuse connue dans le contexte de possible syndrome grippal. Crise de migraine sans auraZomig Antalgie par Morphine Consultation neurologique déjà organisée à 2 semaines (Dr. X) Crise de panique avec hyperventilation dans un contexte familial compliqué • pensées suicidaires Crise de panique dans un contexte de troubles anxieux probables le 24.06.2018. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie dans le contexte d'une maladie oncologique le 22.05.2020. Crise d'épilepsie dans un contexte de glioblastome grade 4 thalamique gauche le 05.05.2020. Crise d'épilepsie (DD accident ischémique transitoire) Colite de grade II sous Pembrolizumab. Crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd dans le contexte de métastases cérébrales multiples le 30.04.2020 • œdème cérébral augmenté en comparaison avec CT du 18.04.2020. Crise d'épilepsie focale dans le contexte de métastases cérébrales multiples le 30.04.2020 • œdème cérébral augmenté en comparaison avec CT du 18.04.2020. Crise d'épilepsie focale secondairement généralisée le 20.05.2020. Crise d'épilepsie focale secondairement généralisée le 20.05.2020 • dans un contexte d'infection urinaire haute avec pic fébrile. • status post-opération d'anévrismes cérébraux, non datés. Crise d'épilepsie focale simple le 21.05.2020 • symptomatologie : troubles sensitifs facio-brachial gauche ascendant et dysarthrie. • MIF 77/77. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 11.03.2020 DD : traumatisme cérébral compliqué, sevrage éthylique. Keppra dès le 11.03.2020. Hémicolectomie D pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans. Cure hernie inguinale D il y a plus de 10 ans. Cure hernie discale. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche • Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015). Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011. Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec probable hémothorax droit. Fracture de l'humérus proximal trois parts à G le 21.09.2016 • Ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016). Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019. Suspicion de pneumonie par broncho-aspiration le 12.03.2020. Fracture-luxation postérieur 4-part de la tête humérale droite le 10.03.2020 • Implantation de prothèse inversée épaule D le 22.03.2020. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 11.03.2020 DD : traumatisme cérébral compliqué, sevrage éthylique. Keppra dès le 11.03.2020. Status post-hémicolectomie D pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie inguinale D il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie discale. Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés 10/2016. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015). Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011. Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec probable hémothorax droit. Fracture de l'humérus proximal trois parts à G le 21.09.2016 • Ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016). Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019. Suspicion de pneumonie par broncho-aspiration le 12.03.2020. Traumatisme cranio-cérébral compliqué sur chute de sa hauteur le 10.03.2020, avec : • Fracture du rocher droit s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal droit. • Collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm). • Multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites et gauches avec œdème parenchymateux péri-lésionnel. Fracture-luxation postérieur 4-part de la tête humérale droite le 10.03.2020. Implantation de prothèse inversée épaule D le 22.03.2020. Gilet orthopédique pour 6 semaines pendant la nuit, bretelle pendant la journée. Apparition d'une masse sous-cicatricielle le 11.04.20, avis ortho le 13.04.20 : non inflammatoire, compatible avec hématome ou sérome. Pas de traitement, surveillance clinique. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie le 16.05.2020. Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 04.03.2020. Crise d'épilepsie. • 1ère récidive depuis l'introduction de Keppra en 11/2018. • Pas d'élément déclenchant. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation dans un contexte de virose respiratoire (peur du covid). Crise d'hyperventilation en janvier 2013. Infection des voies aériennes supérieures avec exacerbation d'asthme connu (août 2012). Crises d'angoisse en 2010. Crise d'hyperventilation avec douleurs basithoraciques bilatérales janvier 2016. Dermo-hypodermite au niveau cicatrice de la circoncision. IVRS le 01.03.19. Gastrite. Crise drépanocytaire. Crise drépanocytaire le 19.05.2020 • sans facteur déclenchant retrouvé. Crise drépanocytaire le 19.05.2020 : • pas de trigger retrouvé hormis une hyperménorrhée. • suivi habituel à Lyon. Crise drépanocytaire probablement type vaso-occlusive. Crise épilepsie. Crise épilepsie avec probable phénomène de Todd dans un contexte de glioblastome grade 4 thalamique gauche le 05.05.2020. Crise épilepsie dans un contexte de glioblastome grade 4 thalamique gauche le 05.05.2020. Crise épilepsie généralisée, avec état de mal épileptique tonico-clonique dans le contexte fébrile le 10.05.2020, DD : • infection Covid-19, encéphalopathie valproate. Crise épileptique le 07.05.2020. Crise épileptique le 21.05.2020. Crise épileptique partielle avec absences à répétition avec perte de connaissance le 17.05.2020. • sur séquelle cicatricielle d'accident vasculaire cérébral en juin 2018. Crise épileptique tonico-clonique le 09.05.2020 • chez patiente connue pour épilepsie réfractaire. • sous lamotrigine et brivaracetam. • présentation identique aux crises précédentes, avec facteur déclencheur identifiable. Crise épileptique tonico-clonique le 27.02.2020 • probablement sur diminution du traitement antiépileptique depuis le 14.02.2020. • phénomène de Todd le 20.08.2018 sur traitement antiépileptique insuffisant. • dernière crise tonico-clonique le 01.12.2019. AVC capsule interne gauche d'origine micro-angiopathique le 13.08.2018 • vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur droit. Thyroïdectomie totale le 03.10.2018 (Prof. X) • carcinome thyroïdien papillaire droit pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1. • dysphagie postopératoire secondaire à œdème post-opératoire sur n. laryngée supérieur. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, 06.07.2019. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale, 07.07.2019 • TSH, 08.07.19 : 0,127 mU/l (norme inférieure). Hypoglycémie à 3.8 mM le 01.12.2019. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 186/93 : • DD Effet blouse blanche. • Profil tensionnel labile.Actuellement sous Lisinopril 10 mg, Valsartan 160 mg, Torasemide 5 mg. Crise hypertensive à 200/80 mmHg. Crise hypertensive à 200/97 mmHg. Crise hypertensive à 215/105 mmHg le 28.05.2020. Crise hypertensive à 230/135 mmHg avec oppression thoracique le 14.05.2020 • contexte d'hypertension artérielle difficilement contrôlée sous quadrithérapie, sans diurétique • troponines et CK-MB négatives • exclusion d'une hypertension secondaire par le médecin traitant. Crise hypertensive asymptomatique à 210 mmHg, le 02.05.2020. Crise hypertensive asymptomatique le 18.05.2020. Crise hypertensive avec bloc de branche gauche le 27.01.2011 et le 04.2017. Carcinome mammaire avec statut post-mastectomie bilatérale en 1994. Mélanome thoracique traité par radiothérapie. Cataracte bilatérale en 2010. Statut post-tuberculose en 1970. Crise hypertensive le 20.11.2017 avec céphalées. Péjoration des troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle (âge, surpoids, polyarthralgie, polymédication, déconditionnement global), le 11.03.2019. DD : AIT de la fosse postérieure, atteinte vestibulaire. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale • Créatinine 117 mcmol/l, clearance selon CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m². Crise hypertensive avec céphalées le 09.02.2020. Crise hypertensive de résolution spontanée le 29.05.20 • consommation aiguë d'alcool et surcharge sodée • US cardiologique du 01.02.2016 : hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 %. Remodelage concentrique. Pas de pathologie des cavités droites, pas de valvulopathie. • Coronarographie du 12.02.2016 : pas de lésion coronarienne, fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 70 %. Crise hypertensive d'origine indéterminée le 27.05.2020 avec : • sous xarelto pour TVP à répétitions. Crise hypertensive inaugurale avec des céphalées le 01.05.2020. Crise hypertensive le 05.05.2020. Crise hypertensive le 11.05.2020 • tension artérielle maximale mesurée à 210 mmHg systolique, à domicile. Crise hypertensive, le 24.05.2020. Crise hypertensive le 26.05.2020. Hypertension artérielle connue traitée. Diagnostic différentiel : interaction médicamenteuse (AINS ; antibiothérapie X). Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 13.08.14. Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 13.08.14. Crise hypertensive sur douleurs • TA systolique max 215 mmHg • Labétalol 15 mg iv en pré-hospitalier. Crise hypertensive symptomatique à 209/125 mmHg le 29.05.2020 • avec céphalées en casque. Crise hypertensive symptomatique, le 04.05.2020. Crise hypertensive symptomatique le 29.05.20 • crise hypertensive le 26.05.20 : contrôle tensionnel par Trandate 80 mg i.v. et Amlodipine 5 mg po et majoration du traitement antihypertenseur • crise hypertensive le 27.05.2020 • clinique : céphalées, vertiges, asthénie. Crise hypertensive • TA systolique 230 mmHg symétrique • Contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée sous quadrithérapie • Clinique : DRS, céphalées. Crise hypertensive (188/99) asymptomatique. Liée au retour en rythme sinusal. Crise hypertensive 199/119 mmHg. Crise migraineuse le 10.05.2020. Crise migraineuse probable le 11.02.2020. Crise migraineuse probable le 11.02.2020. Crise migraineuse temporale gauche le 13.05.2020 : • Patient connu pour migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV et au centre de la douleur. • Kétamine IV 1 fois par mois. Dernière Kétamine le 13.05.2020. Crise tonico-clonique généralisée chez un patient connu pour une épilepsie. Crise tonico-clonique généralisée, le 17.05.2020 DD : épilepsie / décompensation psychotique post perfusion de Solu-Medrol. EEG 18.05.2020 : sans particularité. Status post-tentamen médicamenteux le 17.05.2020 : • dans le cadre de douleurs insupportables • 250 mg de Quétiapine. Crise tonico-clonique généralisée, le 17.05.2020 DD : épilepsie / décompensation psychotique post perfusion de Solu-Medrol. EEG 18.05.2020 : sans particularités. Crise tonico-clonique généralisée, le 17.05.2020. DD : épilepsie, décompensation psychotique post perfusion de Solumedrol. Crise tonico-clonique inaugurale le 07.11.2018 : • Sur cicatrice d'AVC sylvien post G (06.2018) • Suite Keppra 750 mg per os 2x/j • Contrôle neuropsychologique à 2.5 mois • Contrôle neurologique à 3 mois (Dr. X) • Interdiction de conduire pendant 1 an. S/p : AVC ischémique sylvien superficiel postérieur gauche sur occlusion de M2 à gauche le 10.06.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire intermittente inaugurale. NIHSS 0 à la sortie d'hôpital. S/p : Quadranopsie supérieure droite incomplète le 13.06.2018. Crise tonique. Crise tonique le 16.05.2020 : • épilepsie d'origine inconnue symptomatique (gliose hippocampique) avec crises focales complexes et généralisations secondaires occasionnelles. • polectomie temporale gauche avec amygdalo-hippocampectomie le 26.11.2012 au HUG. • Depakine 500 mg 2x/j. • Suivi par Prof. X (CHUV). Crises clastiques à répétition avec hospitalisation décembre 2013-janvier 2014 à Marsens puis suivi CTJ. Idées suicidaires. Trouble de comportement avec comportement agressif envers ses parents. Crises d'angoisse à répétition. Crises d'angoisse le 10.05.20. • Contexte troubles anxio-dépressifs. • Suivi Dr. X. Crises d'asthme à répétition. Pas d'opération. Crises d'épilepsie avec perte de contact et état confusionnel d'origine indéterminée (DD sur angiopathie amyloïde, leucoencéphalopathie vasculaire). Crises d'épilepsie partielles. Crises d'épilepsie récidivantes inaugurales d'origine probablement structurelle sur Glioblastome de stade IV le 25.05.2020. Crises épileptiques tonico-généralisées d'origine structurelle le 04.05.2020 • sur métastases cérébrales d'un cancer mammaire avec augmentation de l'œdème péri-lésionnel fronto-pariétal droit • épilepsie secondaire depuis évacuation d'un hématome compressif de la fosse postérieure en 2018 • Keppra en schéma dégressif de 04.2018 jusqu'en 11.2018 • crises d'épilepsies focales récurrentes depuis arrêt du Keppra • actuellement traitement alternatif : CBD et GABA avec contrôle partiel des crises présentes environ 1-2 fois par mois • IRM cérébrale le 10.12.2019 : stabilité des lésions cérébrales connues ainsi que de l'œdème • consultation de neurochirurgie Prof. X Bern 02.2020 : opération de la lésion frontale possible en cas de symptômes réfractaires aux corticoïdes et antiépileptiques si maladie contrôlée sur le plan systémique • suivi par Prof. X. Crises épileptiques focales fronto-centrales droites le 12.05.2020 sur réduction de la dose d'antiépileptique • Symptômes : aphasie, désorientation, parésie du membre supérieur droit • NIHSS 2 points à l'admission, 0 point le 14.05.2020. • Suivie par Dr. X (Neurocentre Fribourg). Crises épileptiques focales fronto-centrales droites le 12.05.2020 sur réduction de la dose d'antiépileptique • taux de levetiracetam infra-thérapeutique • Symptômes : aphasie, désorientation, parésie du membre supérieur droit • NIHSS 2 points à l'admission, 0 point le 14.05.2020. • Suivie par Dr. X. Crises épileptiques tonico-cloniques partielles le 04.04.2020 : • patiente connue pour une épilepsie structurelle sur séquelle d'accident vasculaire ischémique en 2015 et accident vasculaire hémorragique en 2012 • mouvements tonico-cloniques de la tête et du membre supérieur gauche suivis d'une phase post-critique. Crises tonico-cloniques récidivantes chez une patiente épileptique connue, le 04.05.2020 • Dans le cadre d'une probable métastase cérébrale temporale droite nouvelle, le 04.05.2020.• Cancer du sein droit avec métastases cérébrales et pulmonaires, diagnostic en 2014 • Radiothérapie et chirurgie de 3 métastases cérébrales cérébelleuses droites, en 2016 • Chimiothérapie X • Suivi par Dr. X (radio-oncologue à La Source) • Hémorragie sous-arachnoïdienne, 04/2018 • Craniotomie (Dr. X à l'Inselspital) compliquée d'une méningite X, avec hydrocéphalie et pose de drain (provoquant des crises d'épilepsie continues, nécessitant une 2ème intervention pour reposer le drain) • Traitement par Keppra dégressif de novembre 2018 à avril 2019. • Ataxie droite des membres supérieur et inférieur persistante Mr. Y est un jeune patient de 1 an et 5 mois qui est hospitalisé le 07.05.2020 pour une correction d'hypospadias pénien distal avec circoncision d'égalisation. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, les douleurs sont bien contrôlées. La sonde vésicale, posée durant l'intervention, est gardée en place avec couverture antibiotique pour une durée de cinq jours. Le 12.05.2020, la sonde est enlevée sans complication et le pansement est changé. Le même jour, après la première miction, Mr. Y a pu rejoindre son domicile en bon état général accompagné de ses parents. • Critères Ottawa : (-) • Immobilisation dans attelle Aircast pendant 4-6 semaines. Marche en charge selon douleurs. • Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. • Physiothérapie. • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois. • CRP : 127 mg/l • Frottis COVID-19 du 23.05.2020 : négatif. • Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque : négatif. CT thoracique du 23.05.2020 : développement de plages en verre dépoli diffuses, à prédominance centrale, associées à des épaississements septaux, particulièrement aux bases. Augmentation en taille de l'épanchement pleural gauche et diminution de l'épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax. Rocéphine 2g iv et Klacid 250 mg à partir du 24.05.2020 (arrêt Klacid le 24.05.2020). Furosemide 40 mg iv, relais par Furosemide per os et Torem. Oxygenothérapie. Suivi pondéral. • CRP 99, leuco 20.3. • Co-amoxi 1,2 gr 4x/j i.v pour 7 jours. • Pister frottis Covid-19. • CRPS après distorsion et IPP D3, main G le 06.12.2017 et état de stress post-traumatique. • CRPS de la branche dorsale N. ulnaire G avec une allodynie mécanique • Arthrodèse du poignet avec une greffe osseuse du bassin du 27.10.2016 • Luxation périlunaire chronique • Ablation de la plaque d'arthrodèse le 15.02.2018 • CRPS main G • Cure de tunnel carpien par abord micro-invasif le 06.03.2019 (Fecit Dr. X) • St. p. infiltration EPL et MCP I le 20.01.2020 (CIMF Dr. X) Syndrome de tunnel carpien à D • Cruralgie d'origine indéterminée le 11.05.2020. DD : pincement articulaire sur arthrose, hernie discale, métastases. • Cruralgies G sur : • coxarthrose G avancée et probable impingement à ce niveau • discopathie L5-S1 avancée avec sténose foraminale et éventuel conflit arthro-radiculaire L5 G • Cruralgies neuropathiques droites acutisées sur fièvre • CT : fracture non déplacée palmaire du trapèze. CT thoraco-abdominal du 16.05.2020 : Pas d'embolie pulmonaire ni de foyer de pneumonie. Par rapport au comparatif du 21.05.2019, sous réserve d'importants artéfacts de mouvement et malgré de multiples tentatives, dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, avec une vésicule biliaire lithiasique, sans signe de cholécystite. Hyperdensité dans le cholédoque distal (Calcul ? Masse ?), avis chirurgical +- ERCP recommandé. ECRP le 17.05.2020 : Cholangiosepticémie. Papillotomie, extraction de 2 concréments. Vésicule exclue. Recommandations. Par sécurité, poursuivre les antibiotiques jusqu'à lundi. La papillotomie est très grande au cas où il devait y avoir encore des concréments dans les voies kystiques, afin qu'ils puissent passer sans difficulté. CT ABDO : • Fracture de la branche ilio et ischio-pubiennes droites (suspicion de lésion lytique sous-jacente de la branche iliopubienne). • Fracture de la branche ischio-pubienne gauche • Pas de lésion des axes vasculaires. • Infiltration presacrale au niveau du S3, envahissant le foramen gauche, fortement suspecte de métastase. • Résolution complète de la dilatation pyélocalicielle précédemment décrite, sans lithiase des voies urinaires décelée. • Zones hypodenses corticales du rein gauche compatibles avec une néphrite. CT abdomen injecté le 11.04.2020 : • Iléus grêle entre le jéjunum moyen et l'iléon moyen, avec saut de calibre sur bride. Fine quantité de liquide libre sans autre signe de souffrance. • Petite collection liquidienne hépatique sous-capsulaire de 8 mm d'épaisseur au contact d'un kyste du segment IVa. (DD ancien trauma ?) • Une lésion kystique de 10 x 9 mm dans la queue du pancréas (image 68/327, série 301), difficile à connecter aux voies pancréatiques, aspécifique. (DD IPMN side branch ?) • Masse kystique de 14 mm de diamètre dans le pôle inférieur du rein gauche, de densité hétérogène, non classifiable selon Bosniak, pour laquelle nous proposons une IRM sans urgence si les investigations doivent être poursuivies. Radiographie du thorax face du 11.04.2020 : Sonde nasogastrique en sous-diaphragmatique. Ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Déroulement aortique. Discret épaississement bronchovasculaire. Pas de condensation/infiltrats ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées. CT abdomen injecté le 27.04.2020 : Status post-résection des anses grêles avec anastomose. Au niveau de l'anastomose (image 186/384) on visualise une image de saut de calibre avec distension des anses intestinales en amont mesurant par endroit jusqu'à 3,8 cm et par la suite, les anses sont aplaties. Discrète infiltration de la racine du mésentère en fosse iliaque droite au site opératoire, non spécifique, pouvant être normal pour le statut post-opératoire. Très minime lame de liquide libre à l'entrée du petit bassin. Pas de pneumatose intestinale. Pas de pneumopéritoine. La sonde naso-gastrique est en place. On retrouve l'ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques avec dilatation du Wirsung et possible lésion de taille infracentimétrique au niveau périampullaire. Bilan à compléter par une IRM. Discrète infiltration dans les tissus mous péri-ombilicales sans collection visible, en rapport avec le statut post-opératoire. Le drain par abord fosse iliaque droite est en place et son extrémité distale se trouve en fosse iliaque gauche. CT abdomen 15.05.2020 : Persistance d'un iléus grêle mécanique au niveau de l'anastomose chirurgicale, globalement inchangé, sans passage du produit de contraste (administré la veille) en distal de l'anastomose. Lésion kystique homogène à la jonction recto-sigmoïdienne pouvant évoquer un lymphocèle (DD : lésion au dépens du côlon sigmoïdien ?). Laboratoire Histologie CT abdomen le 30.04.2020 Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 30.04.2020 au 03.05.2020 puis relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 10.05.2020 inclus Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 30.04.2020 au 03.05.2020 puis relais per os jusqu'au 10.05.2020 inclus CEA 1.6 ng/mL CT ABDOMEN Natif ET Injecté : examen réalisé avant et après injection de 95ml de Ioméron 400 i.v. Pas de comparatif. Sur les coupes natives, mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle avec pyélon mesurant 14mm à G associée à une infiltration péri-rénale, sans lithiase radio-opaque décelée au sein des voies excrétrices. Après administration de contraste i.v., pas d'obstacle ou masse visible sur le trajet de l'uretère. Pas de zone de néphrite au rein G. Le rein D se présente normalement, sans dilatation pyélocalicielle ni lésion focale. Vessie en réplétion incomplète. Prise de contraste avec aspect nodulaire à la jonction pyélo-calicielle G. Le foie est de taille et de configuration normales, sans lésion focale visible. Vésicule biliaire sans lithiase radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Tronc porte perméable. Structures digestives sp, notamment pas de signe de colite ou diverticulite. Appendice fin. Pas d'air libre intra-abdominal. Pas d'adénomégalie décelée. Le pancréas, la rate et les glandes surrénales se présentent normalement. Pas de masse pelvienne. Aorte abdominale et veine cave inférieure sp. Hernie inguinale à contenu graisseux ddc. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, pas de lésion notable. Dans le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle G avec infiltration péri-rénale, sans lithiase radio-opaque décelée. Prise de contraste avec aspect nodulaire à la jonction pyélo-calicielle G DD passage de calcul (déjà expulsé) avec œdème de la jonction urétéro-vésicale DD calcul non radio-opaque DD tumeur de la jonction urétéro-vésicale G. L'infiltration péri-rénale est relativement marquée DD souffrance rénale DD rupture de fornix (moins probable vu la répartition du liquide). Dr. X.Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT Abdomen 27.04.2020 : On retrouve l'ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques avec dilatation du Wirsung et possible lésion de taille infracentimétrique au niveau péri-ampullaire. Bilan à compléter par une IRM. Laboratoire du 14.05.2020 : yGT 483, PAL 254, ASAT, ALAT et bilirubine dans la norme. Marqueurs tumoraux le 28.04.2020 : CEA : 0.5, CA 19-9 : 3. CT abdominal : décrit ci-dessous. Avis Chirurgien (Dr. X). Proposition de réaliser une colonoscopie en ambulatoire, à organiser avec le médecin traitant. CT abdominal du 01.05 : Discrète diminution en taille de la thrombose non occlusive à la confluence veineuse spléno-mésaraïque, mesurant 18 x 12 x 11 mm, sans extension de la veine mésentérique supérieure et inférieure. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. On retrouve les varices veineuses gastriques, péri-œsophagiennes et omentales. Pas de reperméabilisation de la veine sus-ombilicale. Aspect relativement stable de la quantité d'ascite et de l'infiltration de la racine mésentérique. Aspect stable des multiples ganglions mésentériques et rétropéritonéaux de taille non significative. Pour le reste, examen globalement superposable au précédent, avec aspect stable d'un foie d'allure cirrhotique, un important œdème sous-muqueux de la vésicule biliaire et une splénomégalie. Troubles ventilatoires bi-basaux, sans épanchement pleural sur les coupes passant par l'étage thoracique. Cadre osseux inchangé. Conclusion : Discrète diminution en volume de la thrombose veineuse à la confluence spléno-mésaraïque. Foie d'allure cirrhotique avec signes d'hypertension portale. Stabilité de l'ascite de faible quantité, de l'infiltration mésentérique et des multiples ganglions intra-abdominaux. Avis hématologique (Dr. X) le 01.05.2020 : test de Coombs pas suffisamment positif pour être significatif; pancytopénie d'origine probablement multiple (cirrhose, hypersplénisme, carence en fer); propose surtout de substituer le fer et de trouver l'origine de la carence (varices œsophagiennes ?) avant d'aller plus loin; si tout cela est fait et que la pancytopénie demeure ou s'aggrave, PBM à ce moment-là; aucun signe de malignité sur la prise de sang, pas d'argument pour syndrome myélodysplasique. Avis angiologique le 05.05.2020 (Dr. X) Duplex veineux des vv abdominales : • V. mésentérique supérieure bien perméable, avec départ de collatérales (probablement une vers la V. rénale droite), puis une thrombose non occlusive du confluens entre la V. splénique et la VMS. Le flux dans la VMS et la V. splénique est rétrograde. La veine porte également avec un flux principalement hépatofuge. • VV iliaques ddc perméables avec flux orthograde. VCI avec flux orthograde, partiellement visualisée dans sa partie proximale. Conclusion : Hormis une anticoagulation efficace pour une durée de 6 mois, aucun autre traitement n'est nécessaire pour cette thrombose partielle de la jonction entre la VMS et la V. splénique. Absence de TVP ilio-cave. Par contre, le flux dans la veine porte semble être hépatofuge (décrit comme biphasique dans le dernier rapport d'US abdominal), et je proposerai de compléter le bilan par un nouveau US abdominal par les radiologues pour évaluer s'il y a des modifications. CT abdominal du 01.05.2020 : lame de liquide libre péritonéale au contact de l'artère iliaque externe gauche et très discrète infiltration de la graisse du méso-rectum. L'image peut entrer dans le cadre d'une recto-colite, toutefois sans autre signe. Tumeur de la jonction œsogastrique avec métastases ganglionnaires, pulmonaires et possiblement surrénaliennes. Traitement symptomatique. Mise en suspend du Magnesiocard. Suivi clinique et biologique. CT abdominal du 03.03.2020 Eliquis 10 mg 2x/j du 03.03.2020 au 10.03.2020, 5 mg 2x/j dès le 11.03.2020. Arrêter pour saignement. • Reprise avec 2x 2.5 mg/j. CT abdominal du 03.05.2020 : iléus grêle d'origine probablement mécanique (présence de quelques pieds anses grêles de la patiente et fosse iliaque droite) sans nette visualisation de saut de calibre ni signe de souffrance. DD : carcinose. Persistance de la dilatation pyélocalicielle droite malgré la mise en place du double J. Opacité en verre dépoli diffuse, pouvant correspondre à une origine infectieuse, à corréler à la clinique (une infection au COVID-19 reste dans le diagnostic différentiel). CT abdominal du 11.04.2020 : iléus grêle entre le jéjunum moyen et l'iléon moyen, avec saut de calibre sur bride. Fine quantité de liquide libre sans autre signe de souffrance. Sonde Nasogastrique de décharge du 11.04-09.05.2020. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection 40 cm grêle avec anastomose manuelle latéro-latérale à 1 m du cæcum et pose de VAC épicutané le 18.04.2020. CT abdominal du 27.04.2020 : suspicion de sténose de l'anastomose avec distension des anses intestinales en amont. Passage de Gastrographine le 04.05.2020 : pas de passage. CT abdominal du 05.05.2020 : persistance d'un iléus grêle mécanique au niveau de l'anastomose chirurgicale globalement inchangé sans passage du produit de contraste en distal de l'anastomose. Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection d'anastomose et anastomose manuelle latéro-latérale le 06.05.2020. CT abdominal du 13.05.2020 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans nette lithiase visible associée à une dilatation du Wirsung, ad cholangio-IRM. Pas de lithiase rénale. Status post-bypass gastrique sans dilatation gastrique ni grélique, ni autre signe indirect de hernie interne. Cholangio-IRM du 15.05.2020 : sténose et protrusion de la papille duodénale, avec une prise de contraste punctiforme, et dilatation des voies bilio-pancréatiques en rapport, le tout évoquant les diagnostics différentiels de lésion cicatricielle et ampullome en premier lieu. CT abdominal du 14.05.2020 : lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Discret épaississement de la paroi au niveau du cæcum et de l'iléon terminal avec mise en évidence de quelques ganglions en regard (probablement dans le contexte d'une colite infectieuse). Discret épaississement de la paroi du sigmoïde avec présence de diverticules mais sans infiltration de la graisse autour (probablement dans le contexte d'une diverticulite chronique). Remaniements pulmonaires bi-basaux et au niveau du lobe moyen. Discrètes bronchiectasies bi-basales.CT abdominal du 19.05.2020 : progression de la maladie tumorale avec apparition de métastases hépatiques. Apparition d'une lésion dans le segment I hépatique, difficile à caractériser et compatible soit avec un abcès soit avec une lésion métastatique. IRM abdominale le 22.05.2020 : la lésion du segment I hépatique d'environ 3 x 4 cm montre des caractéristiques du signal évoquant un abcès en premier lieu (DD métastase). Pas d'argument pour un biliome. Avis oncologique (Dr. X) le 20.05.2020. Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 20.05.2020. Avis infectiologique (Dr. X) le 22.05.2020. Suivi rapproché en oncologie prévu pour le 28.05.2020. CT abdominal injecté le 04.05.2020 : pas de calcul urinaire, présence d'une appendicite de 1 cm avec un stercolithe, pas d'abcès ni de signe de perforation. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. CT abdominal injecté le 04.05.2020. Appendicectomie par laparoscopie le 04.05.2020. Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg IV du 04.05.2020 au 06.05.2020. Ciprofloxacine et Flagyl du 06.05.2020 au 09.05.2020. CT abdominal injecté le 10.05.2020 : présence de liquide libre intra-péritonéal abondant, pouvant provenir éventuellement d'une hypertension portale au vu de l'hépato-splénomégalie avec un foie d'aspect cirrhotique. Ponction écho-guidée de l'ascite en fosse iliaque gauche et mise en place d'un drain Pigtail le 11.05.2020. Cytologie ascite : absence de cellules suspectes de malignité. Bactériologie : négative à J2. Soins à domicile 3 x/semaine, ablation des fils ombilicaux le 25.05.2020. Rendez-vous chez le Dr. X le 18.05.2020 à 11:30. Rendez-vous à 6 semaines à la consultation du Dr. X, soit le 08.06.2020. CT abdominal injecté le 12.05.2020 : sous réserve d'un examen réalisé de manière précoce (à moins de 72 heures du début des symptômes) pancréatite d'allure plutôt aiguë oedémato-interstitielle non compliquée, associée à une lame de liquide péripancréatique/pararénale antérieure droite. Duodénite minime D2-D3 de contiguïté. Pas de complication vasculaire, de calcul radio-opaque visible dans la vésicule biliaire. Absence de dilatation des voies biliaires ni de signe de cholangite. US abdominal le 13.05.2020 : vésicule biliaire à parois fines et alithiasique. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Stéatose hépatique modérée. CT abdominal injecté le 20.05.2020 : sigmoïdite d'origine vraisemblablement diverticulaire classée Hansen & Stock IIA. CT abdominal injecté le 20.05.2020. Marqueurs CEA : 1.6 ng/mL. Rocéphine 2 g i.v. et Métronidazole 500 mg i.v. du 20 au 23.05.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour et Métronidazole 500 3 x/jour per os du 23 au 30.05.2020. Colonoscopie en ambulatoire dans 4 semaines sur convocation. CT abdominal injecté le 23.05.2020. CT abdominal injecté le 23.05.2020 : diverticulite Hansen-Stock IIA, pas d'abcès. Lame d'épanchement dans le Douglas. Kyste hépatique bénin de grande taille. CT abdominal injecté le 23.05.2020. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g i.v. 1 x/jour + Métronidazole 500 mg i.v. 3 x/jour du 23 au 25.05.2020 • Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour et Métronidazole 500 mg 3 x/jour du 25.05 au 01.06.2020. Colonoscopie organisée par médecin de famille sur demande de la patiente. CT abdominal le 01.05.2020 en ambulatoire. US abdominal le 06.05.2020. CT abdominal le 01.05.2020. Avis angiologique le 05.05.2020 (Dr. X). Poursuite antalgie et Sintrom. CT abdominal le 03.05.2020. Radiographies abdomen le 05.05.2020. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X, CHUV). Sonde naso-gastrique de décharge dès le 03.05.2020. Sandostatine 50 ug 3 x/j dès le 03.05.2020. Fortecortin 4 mg 2 x/j dès le 03.05.2020. Primpéran 10 mg 3 x/j dès le 03.05.2020. Gastrografine 100 ml le 05.05.2020. Transfert en chirurgie au CHUV pour prise en charge chirurgicale, en accord avec Dr. X. CT abdominal le 06.05.2020 : sous réserve d'un examen réalisé de manière précoce (à moins de 72 heures du début des symptômes) pancréatite d'allure plutôt aiguë oedémato-interstitielle non compliquée, avec liquide intra et rétropéritonéal abondant. Pas de complication vasculaire, de dilatation des voies biliaires, de signes de cholangite, ou de complication du tube digestif. CT abdominal le 11.05.2020 : absence de nécrose du parenchyme pancréatique. Nette régression des coulées et du liquide libre intra-abdominal, avec persistance de collections principalement au niveau du petit bassin et autour du pancréas, cette dernière présentant un début de formation de capsule (pseudo-kyste en formation ?). Reste de l'examen sans particularité. CT abdominal le 06.05.2020. Lymphangiographie au Lipiodol le 06.05.2020. A jeun depuis le 05.05.2020 et stop nutrition entérale par jéjunostomie dès le 05.05.2020 avec reprise le 10.05.2020. Nutrition parentérale périphérique du 05.05.2020 au 11.05.2020. CT abdominal le 08.05.2020 : péritonite radiologique des quatre quadrants, avec air libre, et volumineuse collection pelvienne. Entérite et iléus paralytique probablement réactionnels. L'appendice n'est pas individualisé (DD appendicite perforée ?). Splénomégalie à 14 cm. Radiographie du thorax le 11.05.2020 : tube gastrique in situ, estomac vidé. La pointe de la sonde est probablement déjà dans le duodénum. Anses de l'intestin grêle remplies de gaz dans le milieu de l'abdomen. Laboratoire : en annexe. Histologie Promed : en annexe. CT abdominal le 12.05.2020. US abdominal le 13.05.2020. Avis chirurgical le 18.05.2020 : pas d'imagerie de contrôle à prévoir. Suivi bio-clinique par le médecin traitant. Hydratation IV du 13.05 au 15.05.2020. Imipenem du 13.05 au 17.05.2020. Reprise alimentation dès le 14.05.2020. CT abdominal le 12.05.2020. US abdominal le 13.05.2020. Hydratation IV du 13.05.2020 au 15.05.2020. Imipenem le 13.05.2020. Alimentation dès le 14.05.2020. CT abdominal le 13.05.2020 : dilatation des voies intra- et extra-hépatiques associée à une dilatation du Wirsung, pas de lithiase rénale, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de dilatation des anses intestinales, pas de liquide libre, pas de hernie interne, pas d'argument pour une colite. Avis gynécologique le 13.05.2020 : mobilisation du col utérin non douloureuse. Douleurs aiguës localisées au niveau de l'ovaire gauche avec image de corps jaune d'aspect hémorragique de 16 mm avec liquide libre. Reconsultation et hospitalisation dès le 15.05.2020. Cholangio-IRM le 15.05.2020 (Dr. X, oral) : dilatation du cholédoque à 13 mm avec sténose du bas cholédoque, à la papille avec petite prise de contraste, pas de calcul. DD : ampullome, cicatriciel post-passage de calculs. Avis gastro-entérologie (Dr. X) : ERCP très difficile en statut post-bypass gastrique. Alternatives (suivi Cholangio-IRM, accès laparoscopique gastrique, percutanée transhépatique), à privilégier.CA19-9 le 19.05.2020 : 13 PET-CT le 25.05.2020 à 11h en ambulatoire CT abdominal le 15.05.2020 : pneumopéritoine diffuse vraisemblablement due à une perforation diverticulose sigmoïdienne associée à lame de liquide dans le petit bassin et dans la gouttière pariéto-colique bilatérale. Épaississement étendu de la paroi du rectum moyen et supérieur, une origine tumorale n'est pas exclue. Image d'addition contenant du matériel fécaloïde mesurant 3,8 x 3 cm en axiale qui se trouve en regard de la face inférieure du rectum moyen. En l'absence d'antécédent opératoire, perforation à cet endroit ? Quelques adénopathies mésentériques décrites. CT abdominal le 15.05.2020 Laparotomie xypho-pubienne exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure basse, colostomie transverse définitive, APP en passant, VAC sous-cutané le 15.05. (Dr. X) : • liquide péritonéal le 15.05 : E. coli et P. aeruginosa • changement de VAC sous-cutané le 18.05.2020 Ceftriaxone et Metronidazole dès le 15.05.2020 Antalgie par Lidocaïne iv continue du 15 au 16.05.2020 Ventilation non invasive du 15 au 16.05.2020 Cathéter artériel radiale gauche du 15 au 16.05.2020 Sonde vésicale dès le 15.05.2020 CT abdominal le 17.05.2020 CT abdominal de contrôle le 20.05.2020 Mobilisation progressive à partir du 20.05.2020 CT abdominal le 18.05.2020 : calcul de 8 x 8 x 4 mm du tiers distal de l'uretère gauche, sans dilatation en amont, connu selon le patient CT abdominal le 18.05.2020 : examen évoquant une pancréatite aiguë, œdémato-interstitielle, non compliquée, Balthazar C. Troubles de perfusion hépatique (DD hépatite, cholangite) sans dilatation des voies biliaires, ni calcul radio-opaque objectivé. CT abdominal le 18.05.2020 US voies biliaires le 19.05.2020 : pas de calcul Triglycérides : dans la norme Avis chirurgical (Dr. X) le 18.05.2020 CT abdominal le 20.05.2020 (Affidea) : pneumopéritoine, pas de liquide libre, pas de lésion d'organe. CT abdominal le 20.05.2020 Antibiothérapie par Imipenem du 21 au 25.05.2020 CT abdominal le 20.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 20.05.2020 CT abdominal le 20.05.2020 Contrôle clinique et biologique CT abdominal le 21.04.2020 CT abdominal le 21.04.2020 SNG du 16.04. au 19.04.2020 Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 12.04.2020 au 20.04.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 12.04.2020 au 20.04.2020 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection grêle et anastomose directe (Dr. X) CT abdominal le 21.05.2020 : appendicite aiguë avec possible perforation couverte de la pointe. Absence de collection. CT abdominal le 22.05.2020 Consilium angiologique avec Us doppler le 25.05.2020 CT abdominal le 23.04.2020 Antibiothérapie par Imipenem du 23.04 au 03.05.2020 CT abdominal le 23.04.2020 : pas de déplacement significatif des structures post-drainage intra-gastrique du pseudo-kyste. Discrète diminution de volume de ce dernier, néanmoins difficilement analysable en raison de sa forme complexe. Absence d'argument en faveur d'une complication autre, tel que pyélonéphrite, abcès, perforation. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 28.04.2020 : cholécystite aiguë, concrètement au sein de la vésicule biliaire et du canal cystique Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 28.04.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 28.04.2020 au 01.05.2020, relais per os par ciproxine et flagyl jusqu'au 12.05.2020 CT abdominal le 31.08.2019 Laboratoire Sédiment urinaire Avis chirurgical ATT rofla, antalgie hosp en chir CT abdominal low-dose : Lithiase 4 x 4 x 4 mm. Dilatation pyélocalicielle 38 mm. Infiltration de la graisse péri-lésionnelle • Hospitalisation en chirurgie pour contrôle d'antalgie CT ABDOMINAL NATIF : absence de comparatif. Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Urolithiase de 5 x 3 mm (1109 HU) de l'uretère droit à hauteur de L5-S1 avec une dilatation pyélocalicielle (17 mm au niveau du pyélon) sans signe de rupture de fornix. Minime infiltration de la graisse péri-rénale. Les reins sont de taille et de morphologie normale. Absence d'anomalie du système excréteur gauche, de la vessie et de la prostate. Sous réserve d'un examen natif, absence de lésion visible au niveau de la rate, des glandes surrénales et du pancréas. Petite lésion hypodense focale de 10 mm dans le segment hépatique II compatible avec un kyste biliaire. Absence de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire dont les parois sont fines. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Aorte de calibre normal avec présence de quelques plaques d'athéromatose calcifiées. Absence de liquide libre. Absence d'adénopathie. Diverticulose sigmoïdienne sans signe radiologique de complication. Absence de nodule suspect ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Discopathie pluri-étagée du rachis. CONCLUSION : urolithiase de 5 x 3 mm (1109 HU) de l'uretère droit à hauteur de L5-S1 avec une dilatation pyélocalicielle (17 mm au niveau du pyélon) sans signe de rupture de fornix. Dr. X. CT abdominal natif du 12.04.2020 : pas d'hémopéritoine. Discrète infiltration de la graisse péri-rectale et péri-sigmoïdienne évocatrice d'une recto-sigmoïdite. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, à corréler à l'examen clinique et aux tests hépatiques. Petite quantité de liquide libre en région péri-hépatique et dans le petit bassin, non spécifique. Radiographie du pied entier gauche du 03.04.2020 : ostéopénie diffuse. Rapports anatomiques physiologiques. Discrète irrégularité osseuse du calcanéum visible uniquement sur l'incidence oblique, mesurant environ 8 x 4 mm, aux contours discrètement sclérosés, aspécifique DD image construite ? DD kyste osseux ? Pas de lyse osseuse mise en évidence sinon dans l'ensemble du pied. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT abdominal natif du 23.04.2020 : on retrouve la masse tissulaire bourgeonnante dans la lumière sigmoïdienne, mesurant environ 37 x 24 mm, inchangée par rapport au comparatif. Aspect diffusément épaissi de la paroi du côlon descendant, du sigmoïde et du rectum, probablement dans le contexte d'une colite (aspécifique). Pas de signe en faveur d'un iléus. Hernies inguinales ddc avec contenu graisseux. Atrophie du rein D connue, inchangée. Anévrisme connu du tronc coeliaque et de l'artère hépatique, inchangé. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 04.05.2020 : par rapport au comparatif du 13.04.2020, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture du col fémoral G en cours de consolidation. CT abdominal natif le 12.04.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 12.04.2020 au 18.04.2020 Laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse, sigmoïdectomie selon Hartmann, VAC épicutané le 13.04.2020 Histologie : sigmoïdite diverticulaire, 26 ganglions lymphatiques d'aspect réactionnel CT abdominal non injecté le 18.05.2020 : structure tubulaire de 10 mm au niveau du caecum avec nette infiltration de la graisse mésentérique en fosse iliaque droite et bulle aérique extra-luminale, compatible avec une appendicite probablement perforée (status post-appendicectomie partielle ?, DD diverticulite moins probable). Calcul de 8 x 8 x 4 mm du tiers distal de l'uretère gauche, sans dilatation en amont, connu selon le patient. Laboratoire CT abdominal (02.05.2020) : développement d'une structure hypo-échogène d'environ 5 cm de diamètre, d'une densité d'environ 20 unités en Hounsfield en regard du pôle supérieur du rein gauche, venant au contact de la rate, mal délimitée, aspécifique.Avis de l'urologue de garde, Dr. X (02.05.2020) : contacter l'assistant d'urologie pour que le cas de ce patient soit présenté au tumorboard. Tumorboard urologique (07.05.2020) : compléter le bilan par une IRM du rein gauche, bilan dentaire à organiser. CT abdominal 05.05.2020 : Pancréatite œdémato-interstitielle sans zone de nécrose parenchymateuse à l'origine d'une lamination de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique ainsi que de l'artère gastro-duodénale. Collections sous-capsulaires du foie gauche pouvant correspondre à des pseudo-kystes de précédents épisodes de pancréatite. Laboratoire CT abdominal 05.05.2020 Imipenem du 08.05.2020 au 12.05.2020 IRM en ambulatoire dans 4-6 semaines CT abdominal 13.05.20 : Diverticulite sigmoïdienne dans un contexte de diverticulose sigmoïdienne associée à une lame de liquide libre dans le petit bassin, sans abcédation, correspond à Hanson Stock IIA. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire CT abdominal 23.04.2020 CT abdominal natif 14.05.2020 : épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde sur environ 5 cm avec importante diminution de calibre par rapport au reste du cadre colique en amont, avec coprostase et dilatation du cadre colique en amont, sans signe d'iléus grêle. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Dystélectasies discrètement plus marquées dans les parties déclives sur les coupes passant par les bases pulmonaires. 15.05.2020 : MMS : 26/28P (avec suspicion d'analphabétisme), test de montre : 4/7P, GDS15 : 2/15P. CT abdominale (réalisation d'un US en urgences pas possible) : examen expliqué au patient. Laboratoire Sédiment urinaire Uricult Avis chirurgical (Dr. X) : • Bilan infectieux, imagerie en urgences • probable orchi-épididymite droite sur hydrocèle. Traitement par Métronidazole 500 mg et Ciproxine 200 mg IV, puis relais per os Métronidazole 500 mg 3 x/j et Ciproxine 2 x/j pendant au moins 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant milieu de semaine prochaine et consultation urologique à prendre dans 1 semaine. Attitude : • Métronidazole 500 mg et Ciproxine 200 mg IV aux urgences • RAD avec Métronidazole 500 mg po 3 x/j et Ciproxine 500 mg po 2 x/j pendant au moins 10 jours. • Antalgie par Dafalgan et AINS CT abdominal Laboratoires CT abdominal Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 20 au 23.05.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 20 au 23.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 21.05.2020 CT abdomino-pelvien du 12.04.2020 : Obstruction de type close loop en fosse iliaque droite, avec un épaississement et un défaut de rehaussement pariétal de quelques anses faisant suspecter des plages d'ischémie. Par rapport au comparatif, apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale, probablement sur globe vésical réactif. Fécalome rectal. CT abdomino-pelvien du 21.04.2020 : St/p résection iléale avec anastomose iléo-iléale et minime lame de liquide libre au flanc droit en regard de l'anastomose sans extravasation de produit de contraste en extraluminale pour un lâchage anastomose. Après injection de produit de contraste intraveineuse, on visualise produit de contraste linéaire versus structures vasculaires opacifiées en regard de la partie droite de la pointe de la prostate et la jonction ano-rectale à droite. Pour mémoire, on retrouve un calcul de 7 mm dans le cholédoque distal avec une légère ectasie des voies biliaires intrahépatiques, inchangé. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition de quelques minimes condensations avec les images en verre dépoli dans le lobe inférieur droit. Gastroscopie et colonoscopie le 24.04.2020 : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes CT abdomino-pelvien du 21.05.2020 CT abdomino-pelvien injecté (10.05.2020) CT angio-cérébral le 03.05.2020 TSH le 04.05.2020 Bilan endocrinologique en ambulatoire CT aortique le 30.04.2020 Avis chirurgie vasculaire le 30.04.2020 : pas de conséquence thérapeutique dans l'immédiat Contrôle chirurgie cardiaque à Berne par la suite (Dr. X) CT bassin et hanches du 11.03.2020 : présence d'une ostéolyse rétro-cotyloïdienne. Il ne semble pas y avoir de déscellement au niveau de la tige. CT cérébral. CT cérébral + carotides le 15.05.2020 Avis neurologique CT cérébral & cervical natif du 27.04.2020 : Plaie frontale de chaque côté, ainsi que de petits hématomes des parties molles pariétales postérieures des deux côtés. Pas de saignement intracrânien ni de fracture dans l'ensemble du volume exploré. Thorax face/profil du 29.04.2020 : Silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de surcharge. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Discret épaississement bronchique à la base gauche. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Discrète surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Les fractures costales droites décrites au comparatif ne sont actuellement plus visualisées. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral + vaisseaux précérébraux : décrits ci-dessous. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 08.05.2020 : Pas d'argument pour une vessie avec récidive. Hypodensités multiples (DD séquence ischémique). Vaisseaux précérébraux perméables, sans athéromatose, sténose significative ni dissection. CT cérébral de contrôle le 06.05.2020 Avis neurochirurgical CT cérébral de contrôle le 19.05.2020 : diminution de l'hématome subdural droit, augmentation de l'hématome subdural gauche avec déviation de la ligne médiane CT cérébral le 02.06.2020 : apparition d'un nouveau saignement au sein de l'hématome sous-dural subaigu-chronique frontal à gauche de 1 cm d'épaisseur maximale Apparition également d'une lame d'hématome sous-dural occipital gauche de 7 mm d'épaisseur Discrète diminution de la lame d'hématome sous-dural de la convexité gauche dans sa partie postérieure, passant de 12 à 10 mm de diamètre Légère déviation de la ligne médiane vers la droite de 3 mm, inchangée On retrouve l'hématome sous-galéal pariéto-occipital à droite Avis neurochirurgien Dr. X le 19.05.2020 : scanner de contrôle dans 2 semaines. Pas d'anticoagulation et pas de double antiagrégation jusqu'au scanner. Si fermeture auricule gauche --> antiagrégation simple à discuter, mais pas double antiagrégation. • avis neurochirurgie le 03.06.2020 CT cérébral du 05.05.2020 : Hémorragies intraparenchymateuses frontales gauches, temporales droites et fronto-pariétales droites. Hémorragies sous-arachnoïdiennes fronto-pariétales droites, frontales gauches. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas de fracture. CT cérébral de contrôle le 06.05.2020 : Augmentation modérée en taille d'une hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite (série 302 image 132) en regard du trait de fracture décrite au comparatif, mesurant 5 x 8 mm contre 3 x 5 mm. Démarcation d'un œdème autour du saignement parenchymateux temporal droit (DD sous-arachnoïdien droit avec contusion parenchymateuse sous-jacente, voir série 302 image 95) et autour du saignement parenchymateux frontal gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable, notamment pas de nouvelle hémorragie intra- ou extra-axiale ni de signe d'engagement cérébral ou de déviation de la ligne médiane. CT cérébral de contrôle le 07.05.2020 : ETT le 06.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Si pas de troubles du rythme détectés à l'Holter, l'implantation d'un Reveal est proposée.Laboratoire CT cérébral du 05.05.2020 (PACS) : Taille des ventricules et positionnement du cathéter ventriculaire superposables au dernier contrôle. RX crâne profil du jour (PACS) : Position de la valve de dérivation inchangée. CT cérébral du 05.05.2020 CT cérébral de contrôle le 06.05.2020 CT cérébral de contrôle le 07.05.2020 Consultation de neurochirurgie dans 1 mois avec CT scanner cérébral avant la consultation. CT cérébral du 20.05.2020 : pas de saignement intracérébral ni d'effet de masse. Occlusion de l'artère sous-claviculaire gauche. Perméabilité préservée du reste du réseau artériel et veineux. Electroencéphalogramme du 26.05.2020 : normal, microvolté. Pas d'argument pour une maladie épileptique. Holter du 25.05 au 27.05.2020 : rapport à pister. Consilium angiologique le 27.05.2020 : inversion complète du flux dans l'artère vertébrale gauche, dès le repos. Petite accélération du flux lors de l'épreuve d'hyperhémie, passant de 70 à 100 cm/s sans symptômes neurologiques associés. Mr. Y ne se sent en revanche pas bien lorsqu'il utilise son bras gauche, décrivant a priori des paresthésies dans l'hémicorps gauche. L'hypothèse que l'occlusion sous-clavière et que le vol sous-clavier soient à l'origine des malaises du patient reste plutôt faible devant les multiples présentations de malaises rapportés et l'ancienneté de cette occlusion. De plus, en cas d'intervention de revascularisation, il existe un risque d'occlusion de l'artère vertébrale, en particulier en endovasculaire. Une prise en charge chirurgicale serait alors préférable. IRM cérébral (Affidea) : atteinte légère à modérée de la substance blanche sous-corticale et périphérique. Pas de syndrome de masse ou de prise de contraste suspecte du parenchyme cérébral. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Pas d'hématome juxta-dural ou intra-parenchymateux. CT cérébral du 27.05.2020 : pas d'hématome sous-dural post-traumatique. Disparition des hémorragies précédemment décrites. CT cérébral et cervical : pas de lésion traumatique. CT cérébral et colonne cervical du 04.03, 09.03, 13.03.2020 Examen neuropsychologique du 16.03.2020 Attitude : • Transfusion de 3 culots plaquettaires pour plaquettes > 100 G/L le 05.03.2020. • Avis ORL : pas de mouchage. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline du 04.03. au 09.03.2020. Organiser un contrôle maxillo-facial en ambulatoire. • Avis neurochirurgiens (Dr. X, Dr. X) : CT cérébral natif et consultation de contrôle à 6 semaines. • Avis ophtalmologique (Dre X) : organiser un contrôle ophtalmologique en ambulatoire. • Ergothérapie CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.04.2020 IRM cérébrale le 27.04.2020 ECG le 24.04.2020 Holter le 28-29.04.2020 : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne de 72 battements par minute, maximale de 110 battements par minute, minimale de 54 battements par minute. Une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (0,4 % : 1 doublet, trigéminisme) Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (1 salve de 4 complexes) Schellong du 08.05.2020 : CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.04.2020 IRM cérébrale le 27.04.2020 ECG le 24.04.2020 Holter le 28-29.04.2020 Physiothérapie Réadaptation gériatrique indiquée dès le 05.05.2020 CT cérébral et massif facial : pas de fracture du massif facial, pas de saignement intra-crânien, édentation D11, luxation D12, hyperplasie mastoïde D (superposable à un comparatif). Avis ORL (Dre X) : pas de lésion du muscle de la lèvre, dent 12 stable, pas de lésion du palais. Tétanos à jour. Désinfection, exploration de plaie, suture avec Ethilon 5. Attitudes : • Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pour 5 jours voir 7 jours • Antalgie simple • Contrôle demain à 7h30 chez le Dr. X avec la dent • Contrôle au Secteur ambulatoire des urgences le 25.05.2020 • Ablation des fils à J5-7 chez médecin traitant (re préciser au patient). CT cérébral et thoraco-abdominal le 11.05.2020 : Crâne : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. L'IRM reste l'examen de choix à la recherche d'un AVC. Thorax : Atélectasie bibasale prédominante à gauche au sein de laquelle un foyer infectieux de pneumonie est possible. Suspicion d'un thrombus dans l'auricule de l'oreillette droite. Absence d'embolie pulmonaire mais dilatation du tronc pulmonaire compatible avec une HTAP. Quelques calcifications de la valve aortique mais sans végétation visible sous réserve d'un CT scanner non dédié/absence de gating. Abdomen : Images compatibles avec des emboles (plus ou moins septiques)/infarctus spléniques. Absence d'iléus. Os et parties molles : Aspect inchangé des remaniements des parties molles en région lombo-sacrée postérieure sur le site de la spondylodèse par rapport à un comparatif du 14.02.2019. Sur le plan oncologique : Globalement stabilité par rapport au comparatif du 14.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 : Sous réserve de conditions techniques médiocres. Dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites, fonction systolique radiale du VD diminuée. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : Dysfonction systolique sévère et nouvelle du VG, ainsi que dysfonction systolique du VD (DD cardioplégie septique, DD autre). Absence de valvulopathie significatives, absence de végétations visualisées mais non exclues. Au vu d'une situation palliative selon nos collègues des SI, pas d'investigations supplémentaires proposées. CT cérébral et thoraco-abdominal le 11.05.2020 (oral) : pas de signe pour AVC, pas de saignement, petit thrombus auriculaire de l'oreillette droite, pas d'EP visible, signes de HTAP, atélectasies aux deux bases, év. foyer à G, abdomen emboles au niveau de la rate (infarctus ou septique), pas d'iléus, spondylodèse en lombosacrée. Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 : sous réserve de conditions techniques médiocres. Dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites, fonction systolique radiale du VD diminuée. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : dysfonction systolique sévère et nouvelle du VG, ainsi que dysfonction systolique du VD (DD cardioplégie septique, DD autre). Absence de valvulopathie significatives, absence de végétations visualisées mais non exclues. Au vu d'une situation palliative selon nos collègues du service des soins intensifs, pas d'investigation supplémentaire proposée.CT cérébral et tissus mous du cou le 29.04.2020 IRM cérébrale impossible en raison du neurostimulateur Ponction lombaire le 30.04.2020 Avis neurologique (Dr. X) le 29.04.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 29.04.2020 Avis neurologique spécialisé Inselspital le 29.04.2020 Avis neuroradiologue (Dr. X) : Image radiologique compatible avec une HSA Avis neuroradiologue et neurochirurgien (Inselspital) le 01.05.2020 Atorvastatine dès le 30.04.2020 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux du 08.05.2020 CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 08.05.2020 Pas de suite proposée compte tenu de l'âge CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux, le 22.05.20 : pas de lésion ischémique visualisée. Pas de saignement. CT cérébral fait 2 h après l'accident : Pas de saignement, pas de fracture. Ad surveillance neuro en chirurgie CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement, pas d'AVC, pas de sténose vertébro-carotidienne Labo ECG Avis neurologique (Dr. X) Att : Hospitalisation Questionnaire IRM à remplir IRM et USCoeur prescrits (IRM COMPATIBLE SEULEMENT 1.5T) Statines selon bilan lipidique Pas d'aspirine Anticoagulation : Clexane 60 mg aux urgences et Sintrom 1 mg (double dose) CT cérébral injecté le 08.05.2020 : Hypodensité cérébelleuse droite compatible avec AVC ischémique constitué. Pas d'hémorragie intracrânienne. Vaisseaux précérébraux perméables, sans athéromatose, sténose significative ni dissection. CT cérébral injecté 28.04.2020 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées, hormis un discret épaississement de la muqueuse au niveau du récessus alvéolaire du sinus maxillaire gauche. Orbites sans particularité. IRM du neurocrâne 30.04.2020 : hyperintensités de signal de la tête et du corps de l'hippocampe à droite, visibles sur les coupes en diffusion, ainsi que sur les coupes T2 (T2 FLAIR et coronales T2), limitées à l'hippocampe pouvant faire suspecter une encéphalite herpétique DD HHV-6 (au vu de l'aspect localisé à l'hippocampe) DD herpès simplex DD encéphalite limbique. Radiographie du thorax 28.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Bilan neuropsychologique le 05.05.2020 (Dr. X) : troubles mnésiques sévères en modalité visuelle et verbale et troubles attentionnels, micrographisme, de légères difficultés exécutives (programmation), une tendance anxieuse relevée dans un auto-questionnaire. Par ailleurs, la nosognosie, l'orientation aux 3 modes, le langage oral et écrit, les praxies constructives, la reconnaissance de lieux et de visages, les capacités de rotation mentale, la mémoire de travail verbale, ainsi que les aspects de flexibilité mentale et d'incitation sont conservés dans le cadre de cet examen. Ce tableau met en évidence au premier plan des troubles mnésiques modérés à sévères, avec une atteinte plus marquée en modalité visuelle, compatible avec l'atteinte hippocampique D visible à l'imagerie ; des troubles mnésiques en modalité verbale sont toutefois aussi présents. À cela s'ajoute une altération des fonctions attentionnelles s'inscrivant dans le contexte de l'épisode aigu. Au vu de ces résultats, la reprise du travail apparaît prématurée. De plus, d'un point de vue strictement neuropsychologique, la conduite automobile – à titre privé comme à titre professionnel – est actuellement contre-indiquée. Après discussion avec le Dr. X, nous prévoyons de revoir le patient pour un bilan d'évolution d'ici 3 semaines (convocation par écrit). Selon les résultats à venir, nous sommes à disposition pour revoir le patient plus tôt ; nous vous laissons le soin de nous en informer. IRM du neurocrâne le 05.05.2020 : persistance mais diminution de l'altération de signal de l'hippocampe droit montrant une évolution favorable. Avis Dr. X le 06.05.2020 : schéma dégressif Prednisone sur deux semaines, arrêt de l'antibiothérapie à voir avec les infectiologues (pas d'antibiothérapie pour FSME, ne croit pas trop à une infection de Lyme sans auto-anticorps dans le LCR). CT cérébral le 02.05.2020 : Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra durale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Radiographie épaule droite F/P le 02.05.2020 CT de l'épaule droite le 02.05.2020 : Omarthrose excentrée. Bonne congruence articulaire. Pas de fracture de la glène. Fracture non déplacée latérale au tuberculum majus qui est également minimement atteint. 2 fragments de densité calciques inféro-médial à la tête humérale de 4 mm de nature indéterminée (DD : arrachement VS calcification). Multiples calcifications des tendons sous-scapulaire et infra-épineux. Infiltration hématique du creux axillaire. Atrophie et involution graisseuse du muscle supra-épineux classée Goutallier 3 dans le cadre d'une rupture de ce dernier se caractérisant également par une disparition de l'espace sous-acromial. Arthrose acromioclaviculaire. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral le 02.05.2020 Surveillance neurologique CT cérébral le 04.05 IRM cérébrale le 05.05 Échocardiographie transthoracique le 05.05 Prednisone pour 7 jours Valacyclovir pour 7 jours Pansement oculaire et vitamine A oculaire CT cérébral le 04.05.2020 : globale stabilité à confronter à une IRM, possible nouvelle lésion pariétale droite IRM cérébrale le 04.05.2020 : majoration de l'œdème de la substance blanche droite, nouvelle lésion pariétale droite Avis neurochirurgical (Dr. X et Dr. X) le 04.05.2020 : Dexaméthasone en schéma dégressif Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) le 04.05.2020 • EEG le 04.05.2020 : important foyer irritatif fronto-central droit • EEG le 08.05.2020 : foyer irritatif fronto-central droite en amélioration • traitement par Keppra 1000 mg i.v., puis 2x/ 500 mg/jour per os • Dexaméthasone 12 mg 1x/j du 04.05 au 07.05.2020 puis 8 mg 1x/j du 08.05 au 11.05.2020 puis 4 mg 1x/j du 12.05 au 15.05.2020 puis 2 mg 1x/j dès le 16.05.2020 puis sera adapté par le Dr. X Attitude : • poursuite du traitement antiépileptique jusqu'au rendez-vous de suivi le 28.07.2020 chez le Dr. X • poursuite du traitement par Dexaméthasone à schéma dégressif. Adapté et suivi par le Dr. X. Si péjoration de la motricité du bras gauche lors du sevrage, nous proposons une augmentation de la dose jusqu'à dose minimale efficace. • si l'épilepsie et la clinique du bras gauche ne sont pas maîtrisées avec les médicaments, reprendre contact avec le Dr. X (Inselspital) pour une éventuelle opération CT cérébral le 04.05.2020 : sous réserve de modalités d'examen différentes, globale stabilité de la métastase frontale droite connue et de l'important oedème péri-lésionnel associé. Stabilité des lésions pariétale gauche, occipitale et cérébelleuse droite précédemment décrites. Apparition d'une lésion hautement suspecte de métastase dans la région temporale droite. IRM neurocrâne le 04.05.2020 : majoration de l'oedème de la substance blanche droite et de son effet de masse, avec déplacement de la ligne médiane vers la gauche de 10 mm contre 8 mm en décembre 2019, et majoration de l'engagement sous-falcoriel visible précédemment dans les mêmes proportions. Apparition d'une lésion suspecte à 5 mm au niveau temporal droit. Stabilité des prises de contrastes et autres altérations du signal en rapport avec les trois métastases traitées, frontale et cérébelleuse droites, et pariétale gauche. CT thoraco-abdo-pelvien 5.5.2020 : stabilité de la masse apicale du lobe supérieur gauche dont l'origine est indéterminée sur la base de cet unique examen (ad bronchoscopie si pas déjà réalisée). Stabilité d'une lésion du corps vertébral de D1 aspécifique (hémangiome bénin vs. agressif, métastase semble exclue). Le reste de l'examen est superposable au comparatif (rapport oral). EEG le 04.05.2020 : important foyer irritatif fronto central droit. EEG le 08.05.2020 : foyer irritatif fronto central droit en amélioration par rapport à l'examen du 04.05.2020. CT cérébral le 05.05.20 IRM cérébrale le 05.05.20 EEG le 05.05.20 Taux Levetiracetam le 08.05.20 : 15.8ug/ml (référence 20-40ug/ml) Bilan neuropsychologique le 11.05.20 Rivotril Levetiracetam Fycompa dès le 05.05.20 Suite : • Prochain EEG comme prévu le 19.05.20 à 8h00 • Rendez-vous en neurologie chez le Prof. X le 19.05.20 à 09h00 CT cérébral le 06.05.2020 : examen réalisé avant et après injection i.v. de 90 ml de Xénétix 300. Pas de comparatif à disposition. Cérébral : pas de fracture. Pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de déviation de la ligne médiane. Élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensités péri-ventriculaires compatibles avec de la leuco-araïose. Calcifications de la tente du cervelet. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Sous réserve des importants artéfacts de mouvements, pas de fracture, pas d'hémorragie ni de masse intracérébrale. Dans le bilan d'une sclérose en plaques, il faudrait discuter d'effectuer une IRM. IRM cérébrale le 07.05.2020 : trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée chez une patiente connue pour SEP progressive. CT cérébral injecté sans pathologies visualisées. Pas de déviation du regard, spasticité des MS ddc. Pas de suspicion pour épilepsie. AVC pontique ? AVC thalamique ? Altérations inflammatoires du parenchyme ? Pas de collection intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sur la séquence T2 FLAIR, larges plages en hypersignal T2 confluentes de la substance blanche péri-ventriculaire et des centres semi-ovales, associées à des lésions également du corps calleux et des fibres en U évoquant des lésions démyélinisantes mais également une probable composante de leuco-araïose sur atteinte microvasculaire. Présence également de lésions en hypersignal T2 et infra-tentoriels au pourtour du quatrième ventricule et de la substance blanche cérébelleuse. Restriction de diffusion du bras postérieur de la capsule interne, s'étendant au thalamus et à la capsule externe droite correspondant à des hypersignaux T2 FLAIR. Pas d'artéfacts de susceptibilité sur la séquence T2 Swan. En l'angio-TOF est difficilement interprétable en raison des artéfacts sans franche occlusion ou anévrisme visible. Artère cérébrale postérieure gauche d'origine fœtale. Après injection, pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Sinus de la face bien pneumatisés. Comblement de quelques cellules pétro-mastoïdiennes à droite et à gauche. Orbites sans particularités. Hyperlordose cervicale. Pas d'autre anomalie sur le reste du volume exploré. Restriction focale de diffusion touchant le bras postérieur de la capsule interne, le thalamus et la capsule externe à droite (DD : lésion ischémique ? lésion active ?). Larges plages d'hypersignal T2 de la substance blanche, supra- et infra-tentorielle dont la localisation fait évoquer une atteinte de type leuco-araïose avec probablement des lésions démyélinisantes surajoutées en lien avec la sclérose en plaque connue. Rapport EEG : cf annexes CT cérébral le 08.05.2020 : examen du cerveau superposable au précédent, notamment sans changement de l'hydrocéphalie connue, probablement ex-vacuo sur une perte de volume de l'encéphale (DD à pression normale). Avis neurologique, Prof. X : intro Liorésal 2 x 10 mg, dosage de l'acide valproate, éventuellement discuter une ponction lombaire. Liorésal 2 x 10 mg mis en pause dès le 11.05.2020 pour un état de choc septique. CT cérébral le 09.05.2020 : hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche, fracture os zygomatique droite, stable. CT colonne cervicale le 09.05.2020 : pas de notion de fracture/luxation. Sono FAST (Dr. X) : pas de lésions objectivées, pas de liquide libre. CT cérébral de contrôle à 24h, le 10.05.2020 : HSA stable, pas de nouvelles lésions. IRM le 11.05.2020 : HSA stable, pas d'argument en faveur d'une ischémie ou d'un vasospasme. CT cérébral, le 09.05.2020. Avis ophtalmo (Dr. X) : pas d'urgence pour un examen ophtalmologique. Il y a eu probablement une lésion au niveau du nerf IV. Probable récupération dans les 48h. Nouvel avis ophtalmologique si persistance des symptômes le 11.05.2020. Suivi ophtalmique pour pression intra-oculaire en octobre 2020 (Dr. X). CT cérébral, le 09.05.2020. Examen neurosonologique le 11.05.2020. Ponction lombaire le 11.05.2020 (sera faite à l'étage). Bilan vasculite (ANCA) : en cours. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.05 au 11.05.2020 (Prof. X). Ad Aspirine cardio. Ad Atorvastatine. IRM cérébrale et rachis complet demandée. CT cérébral le 10.05.2020. Haldol le 10.05.2020. Distraneurine et Quétiapine. CT cérébral le 17.04.2020. IRM de la colonne lombaire le 17.04.2020. CT cérébral le 20.04.2020. IRM cérébrale le 20.04.2020. CT cérébral le 04.05.2020 (contrôle à 2 semaines). Lit strict à 0°, hydratation, caféine. Avis neurochirurgical (Dr. X, Dr. X). CT cérébral le 17.05.2020. Surveillance neurologique. CT cérébral le 20.04.2020. IRM cérébral le 20.04.2020. Bilan neuropsychologique le 29.04.2020. Charge de Thiamine en intra-veineux du 04.05.2020 au 06.05.2020 puis Thiamine per os dès le 07.05.2020. Sevrage progressif du Zopiclone du 28.04.2020 au 05.05.2020. Contrôle tensionnel avec cible < 135/90 mmHg.Bilan lipidique à prévoir à 3 mois Reprise de la conduite automobile actuellement contre-indiquée CT cérébral le 20.04.2020 IRM cérébral le 20.04.2020 Bilan neuropsychologique le 29.04.2020 Charge de Thiamine IV du 04.05. au 06.05.2020 puis Thiamine PO dès le 07.05.2020 Sevrage progressif du Zopiclone du 28.04 au 05.05.2020 Attitude: • Contrôle tensionnel avec cible < 135/90 mmHg • Bilan lipidique à prévoir à 3 mois • Reprise de la conduite automobile actuellement contre-indiquée • Bilan neuropsychologique à répéter à distance selon évolution et nécessité CT cérébral le 20.04.2020 IRM cérébral le 20.04.2020 IRM moelle entière le 27.04.2020 ENMG le 24.04.2020 (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 29.04.2020 Capacités vitales à l'étage le 24.04.2020 : normales Consilium neurologique (Dr. X / Dr. X) les 20 et 24.04.2020 Arrêt de la statine le 20.04.2020 Arrêt du Pramipexol le 30.04.2020 Sevrage progressif du Zopiclone du 28.04 au 05.05.2020 Pas d'investigations supplémentaires prévues Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 08.05.20. CT cérébral le 20.05.2020 Mise en place d'une contention physique du 25.05 au 26.05.2020 Tests neuropsychologiques le 27.05.2020 Curatelle de portée générale demandée à la justice de paix le 26.05.2020 Seresta Substitution vitaminique CT cérébral le 21.05.2020 : large zone hypodense fronto-temporale droite, de densité similaire au liquide cérébro-spinal, mesurant environ 91 x 58 x 70 mm, refoulant le parenchyme cérébral, avec effet de masse sur le ventricule latéral droit et déviant la ligne médiane d'environ 5 mm. CT cérébral le 21.05.2020 CT cérébral de contrôle le 22.05.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) IRM ambulatoire le 25.05.2020 à 12h00 Consultation en Neurochirurgie le 04.06.2020 à 14h40 CT cérébral le 23.05.2020 CT cérébral le 23.05.2020 IRM cérébrale probablement le 28.05.2020 Bilan ophtalmologique le 28.05.2020 Avis neurologique le 25.05.2020 (Dr. X) CT cérébral le 24.05.20 : échec car enfant agité malgré sédation par Midazolam 0,5 mg. Surveillance neurologique CT cérébral le 25.05.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien le 25.05.2020 : pas de lésion néoplasique primaire IRM cérébrale (externe, CIMF) le 27.05.2020 Avis neuroradiologie Inselspital le 28.05.2020 : image évoque un glioblastome multifocal, moins évocateur de métastases. Recommanderaient une biopsie/excision à discuter avec neurochirurgiens. Avis oncologie : si image évocatrice de tumeur primaire et vu CT sans lésion primaire, pas de PET et adresser aux neurochirurgiens pour suite de prise en charge (biopsie ou exérèse). Avis neurochirurgie au HFR (Dr. X) : si les oncologues ne confirment pas l'indication à PET-CT, opération le 15.06.2020. Organiser bilan ophtalmologique et neuropsychologique pré-opératoire. Dexaméthasone dès le 25.05.2020 CT cérébral le 27.05.2020 : lésion hypodense lacunaire pontique gauche, séquelle d'AVC ischémique? Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. IRM cérébrale le 28.05.2020 : lésion ischémique d'allure récente de la corona radiata du côté droit sans transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive avec ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. PTDVG normale. Racine aortique et aorte ascendante discrètement dilatées. Crosse aortique et aorte thoracique descendante normales avec flux doppler normal au niveau de l'aorte thoracique descendante. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visualisé au test de microbulles et manœuvre de Valsalva adéquat. CT cérébral le 27.05.2020 : pas de lésion traumatique. Athéromatose mixte avec forte composante molle au départ de l'artère carotide interne gauche réalisant une sténose d'environ 70 %. Aspect irrégulier avec sténose du segment V4 de l'artère vertébrale gauche. Anévrisme sacculaire de 4 mm du collet et 3 mm de profondeur au départ de l'artère cérébrale antérieure droite. EEG le 27.05.2020 : anormal par une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, plus marquée en fronto-temporale D (d'allure lésionnelle) sur laquelle se greffe une activité irritative discrète (fronto-temporale D). P/r au 14.04.20, aggravation de: • activité de base plus lente • présence d'une activité irritative fronto-temporale D. IRM cérébrale le 28.05.2020 : examen superposable au précédent, en particulier sans changement de l'hypersignal T2 FLAIR de la région hippocampique droite ni lésion ischémique récente visualisée. CT cérébral le 29.05.2020 CT thoracique le 29.05.2020 CT-thoraco-abdominal le 22.05.2020 : cf. rapport radio Cytologie liquide pleural du 19.05.2020 : adénocarcinome mammaire CT cérébral le 29.05.2020 CT thoracique le 29.05.2020 CT-thoraco-abdominal le 22.05.2020 Cytologie liquide pleural du 19.05.2020 : adénocarcinome mammaire, marqueurs oncologiques à pister CT cérébral natif : absence d'hémorragie intracrânienne. Dilatation des veines orbitaires plus marquées à droite, spontanément hyperdense (dilatation chronique avec possible thrombose associée). CT cérébral natif : comparatif : aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées hormis le sinus sphénoïdal droit qui est le siège du matériel muqueux. Épaississement polypoïde du fond du sinus maxillaire des deux côtés (gauche > droite). Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. Fracture de l'os nasal à gauche, légèrement déplacée. Pas de fracture de la mandibule. Les portions examinées de la colonne cervicale se présentent normalement. CONCLUSION : pas de fracture ni hémorragie intracérébrale. Comblement muqueux et spumeux du sinus sphénoïdal droit à corréler à la clinique. Fracture de l'os nasal gauche légèrement déplacée.CONCLUSION : hématome sous-galéal pariétal droit de 14x8 mm. Pas d'hémorragie intracrânienne. Dr. X. CT CÉRÉBRAL NATIF : pas de comparatif. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Hématome sous-galéal frontal droit. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Pas de lésion osseuse. CONCLUSION : hématome sous-galéal frontal droit. Pas de lésion traumatique intra-crânienne. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. CT CÉRÉBRAL NATIF : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Dr. X. CT CÉRÉBRAL NATIF, CT COLONNE CERVICALE NATIF, CT THORACIQUE NATIF ET INJECTÉ, CT ABDOMEN NATIF ET INJECTÉ DU 11.05.2020 : Cerveau : Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. Colonne cervicale : La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Défaut de fusion de l'arc postérieur de C1 avec des bords bien corticalisés faisant évoquer une étiologie congénitale. Filière aéro-digestive symétrique, sans lésion suspecte. Thorax : Parenchyme pulmonaire : sp. Pas de PNO. Quelques troubles ventilatoires bibasaux postérieurs. Médiastin : pas d'ADP médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Absence d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique. Œsophage sp. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Colonne et os : aspect concave de la jonction chondro-costale à G des côtes les plus inférieures (un enfoncement de ce cartilage chondro-costal n'est pas exclu). Abdomen : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Hypoplasie du processus transverse G de D1 avec une ébauche de côte en regard. Aspect concave de la jonction chondro-costale à G des côtes les plus inférieures (DD constitutionnel DD un enfoncement post-traumatique de ce cartilage chondro-costal n'est pas exclu mais semble moins probable). CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique aiguë intracérébrale, cervicale ou thoraco-abdomino-pelvienne. Pas de PNO. Aspect concave de la jonction chondro-costale à G des côtes les plus inférieures (DD constitutionnel DD un enfoncement post-traumatique de ce cartilage chondro-costal n'est pas exclu mais semble moins probable). Dr. X. Laboratoire : sp. Sédiment urinaire : sp. CT CÉRÉBRAL NATIF, CT SINUS/MASSIF FACIAL NATIF : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Absence de comparatif. Hématome sous-galéal frontal droit de 5 mm d'épaisseur, sans fracture sous-jacente visible. Petit fragment osseux déplacé de la pointe de l'os nasal à droite, évoquant une fracture (difficile à dire s'il s'agit d'une fracture récente ou ancienne). Pas d'autre fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Épaississement circonférentiel des deux sinus maxillaires évoquant une sinusopathie chronique et comblement de quelques cellules ethmoïdales. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. CONCLUSION : pas de saignement intra- ou extra-axial. Hématome sous-galéal frontal droit de 5 mm d'épaisseur, sans fracture sous-jacente visible. Petit fragment osseux déplacé de la pointe de l'os nasal à droite, évoquant une fracture (difficile à dire s'il s'agit d'une fracture récente ou ancienne). Signe de sinusopathie maxillaire chronique des deux côtés. Dr. X. CT cérébral natif du 06.04.2020. CT cérébral natif du 08.04.2020 : atrophie cortico-sous-corticale ainsi que leucoaraïose déjà avancées, mais pas d'hémorragie intracrânienne. Tests cognitifs réalisés le 11.04.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. CT cérébral natif du 08.04.2020 : pas de saignement intra-crânien ni fracture visualisée. Surveillance neurologique. CT cérébral natif du 11.05.2020 : stabilité de la petite plage corticale dense suspecte d'être une petite plage de contusion hémorragique du gyrus temporal gauche. Pas de nouvelle lésion intracérébrale apparue. Pas de fracture du crâne. Majoration de l'hématome sous-galéal frontal gauche. CT cérébral natif du 10.05.2020 : petite contusion hémorragique temporale gauche de siège cortical, d'environ 3 mm. Hématome sous-galéal frontal gauche sans fracture visualisée ni saignement intracrânien. Radiographie du thorax de face et profil du 10.05.2020 : comparatifs : 06.12.2019, 10.11.2019 ; inspirium diminué. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Discrète cardiomégalie avec minime turgescence hilaire. Effacement de la coupole diaphragmatique droite. Épanchement pleural et opacité alvéolaire associée. Minime émoussement du sinus costo-phrénique postérieur gauche. DD ouvert entre une bronchopneumonie basale droite plus ou moins décompensation cardiaque. CT cérébral natif du 16.04.2020, CT du sinus du massif facial natif du 16.04.2020 et CT de la main/poignet droit natif du 16.04.2020 : absence de fracture du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intracrânienne. Fracture plurifragmentaire intra-articulaire de la métaphyse et de l'épiphyse radiale distale avec gap de la surface articulaire allant jusqu'à 4 mm. Discrète bascule palmaire. CT du pelvis natif du 16.04.2020, du bassin du 16.04.2020, de la hanche axiale droite du 16.04.2020, de l'épaule droite de face et Neer du 16.04.2020 et du poignet droit du 16.04.2020 : CT du pelvis et radiographie du bassin/hanche axiale droite : examen réalisé sans injection en intra-veineux de produit de contraste. Comparatif CT du 05.04.2014 : fracture plurifragmentaire légèrement déplacée du trochanter majeur droit, associée à une tuméfaction des tissus mous alentour (devant correspondre à une fracture type 31A1.1 selon la classification AO/OTA).Pas d'autre fracture sur le volume exploré. Coxarthrose bilatérale et altérations dégénératives du rachis lombaire, notamment au niveau des articulations facettaires. Calcifications utérines. Radiographie de l'épaule droite : fracture sous-capitale à hauteur du col chirurgical de l'humérus proximal droit à 2 fragments déplacée, impactée avec difformité en varus, devant correspondre à une fracture type 11A2.1 selon la classification AO/OTA. Radiographie du poignet droit : fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire de la métaphyse et de l'épiphyse radiale distale avec gap de la surface articulaire allant jusqu'à 4 mm. Discrète bascule palmaire. Radiographie du bassin, de la hanche axiale droite, de l'épaule droite face/Neer, et du poignet droit du 22.04.2020 : comparatif du 16.04.2020 : bassin et hanche droite : la fracture du grand trochanter à droite est inchangée par rapport à l'examen précédent. Pas de déplacement secondaire, pas de signe de consolidation complète. Le reste est inchangé. Epaule droite : impression d'un rétablissement partiel des rapports anatomiques de la fracture de l'humérus proximal par rapport à l'examen précédent. On ne met pas en évidence de cal osseux péri-fracturaire. Congruence articulaire de la tête humérale et de la glène physiologique. Poignet droit : pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius intra-articulaire sur cette radiographie effectuée sous plâtre. Remaniement dégénératif sous la forme d'une rhizarthrose connue et inchangée. Diastasis scapho-lunaire retrouvé mais un peu moins marqué sur l'examen du jour, pouvant faire suspecter une lésion du ligament scapho-lunaire. CT cérébral natif du 16.05.2020 : saignement intra-crânien actif avec des signes d'engagement sous-tentoriel et des signes d'ischémie pontique. CT cérébral natif du 19.04.2020 : fin hématome sous-galéal pariétal gauche, sans fracture mise en évidence. Pas de saignement intracrânien. IRM du neurocrâne native et injectée du 21.04.2020 et IRM des carotides injectée du 21.04.2020 : pas de lésion hémorragique ou ischémique aiguë mise en évidence. Plages hyperintenses en T2 FLAIR de la substance blanche en siège péri-ventriculaire et sous-cortical ddc compatibles avec des lésions micro-angiopathiques. Perméabilité conservée des artères intracérébrales et des artères pré-cérébrales. Impression d'une sténose focale à l'origine des artères carotide externe droite et vertébrale droite. IRM de la colonne cervicale native du 20.04.2020 : pas de compression médullaire mise en évidence au niveau cervical. IRM de la colonne lombaire native du 09.04.2020 : fracture-tassement du corps vertébral de L2, relativement récente, avec diminution de la hauteur dans sa partie centrale d'environ 30% (en progression par rapport au comparatif CT scanner du 17.03.2020). Pas d'hématome prévertébral, para-vertébral ou épidural en regard. Tassement chronique du corps vertébral de L4 avec recul de l'angle postéro-supérieur vertébral en postérieur avec compression sur le sac dural et rétrécissements modérés des deux neuroforamens L3-L4 en association avec l'arthrose facettaire (inchangés par rapport au comparatif du 17.03.2020). Pour le reste, l'aspect est inchangé par rapport aux comparatifs. Radiographie du thorax de face et profil du 08.04.2020 : par rapport au comparatif du 09.01.2020, on retrouve les multiples nodules pulmonaires calcifiés en projection des parties supérieures des 2 plages pulmonaires correspondant aux calcifications pleurales connues. On retrouve également une calcification plus volumineuse inchangée en projection de l'arc antérieur de la 2ème côte G, correspondant également à une plaque pleurale calcifiée. Pas de foyer pulmonaire surajouté. On retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 08.04.2020 : tassement de L2 relativement inchangé par rapport à l'examen précédent. Les autres corps vertébraux se présentent de façon inchangée avec un aspect cunéiforme de D12 et L1. On retrouve un st/p cyphoplastie L4-L5 totalement inchangé avec stabilisation par spondylodèse. Tests de la cognition du 16.04.2020 : MMS à 23/30 et test de l'horloge à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. CT cérébral natif du 19.05.2020 : pas de lésion post-traumatique visible, notamment pas de saignement intra ou extra-axiale ni de fracture des os du crâne ou du massif facial. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. Radiographie du thorax de face du 06.05.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Investigations de gastro-entérologie : cf rapport annexé. Colonoscopie le 20.05.2020 : atteinte multi-segmentaire de type inflammatoire sous forme d'ulcère de dépôt purulent et de pseudo-fistules sur une demi-douzaine d'endroits du côlon alternant avec une muqueuse normale, ainsi qu'un probable abcès para-rectal développé dans une des lésions juste au-dessus du canal anal avec probable lésion du sphincter. Examen histo-pathologique (revient ultérieurement) : résultat compatible avec une colite à CMV. Test cognitif du 07.05.2020 : MMS à 16/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. CT cérébral natif du 21.04.2020 : pas d'hémorragie intra-cérébrale mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Diminution de la taille de l'hématome épi-crânien pariéto-occipital gauche par rapport au comparatif. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 20.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée ni autre explication de la dyspnée sur la base de cet examen. Épaississement circonférentiel de la paroi du tiers distal de l'oesophage. CT cérébral natif du 20.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Hématome sous-galéal est dans les tissus mous au niveau pariéto-occipital gauche de taille moyenne. Radiographie du thorax de face et profil du 23.04.2020 : discret épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de tassement de la colonne dorsale, mais coulée ostéophytaire antérieure (DISH). Pas de changement par rapport au 02.02.2019. Irrégularité de l'arc antérieur de la 5ème côte D DD fracture. Radiographie de l'épaule droite face et Neer du 22.04.2020 : discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène, sinon pas de fracture mise en évidence. Minime réaction ostéophytaire débutante de la partie inférieure de la tête humérale, qui présente sinon une sphéricité conservée. Tests cognitifs du 24.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. CT cérébral natif du 22.04.2020 : pas de nouvelle lésion post-traumatique. Tests de la cognition du 27.04.2020 : MMS à 9/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. CT cérébral natif du 24.02.2020 : atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de la patiente. Quelques hypodensités de la substance blanche périventriculaire compatibles avec une leucoaraïose, mais pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural.Hyperostose frontale mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. Hématome sous-cutané frontal, latéralisé à D. Les sinus frontaux sont peu développés et l'on visualise des épaississements muqueux des cellules éthmoïdales. Asymétrie des rochers avec diminution de la pneumatisation du côté G. CONCLUSION Pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture des os du crâne et du massif facial. Dr. X CT cérébral natif du 28.04.2020 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale CT cérébral natif du 28.04.2020 : Fracture avec embarrure de l'os occipital dans sa portion latérale droite, associée à un important hématome sous-galéal. Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de thrombose des sinus veineux. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Radiographie bassin - sacrum du 29.04.2020 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Diminution diffuse de la densité des structures osseuses. Coxarthrose ddc. Troubles dégénératifs au niveau du rachis lombaire inférieur. CT de la colonne thoracique natif, colonne lombaire natif, cérébral natif du 29.04.2020 : Status post-ostéosynthèse par greffon occipitale à droite avec une minime pneumocéphalie en regard et disparition de la lame d'hématome épidural. Tuméfaction des tissus mous sous-cutanés avec les agrafes en rapport avec le status post-opératoire occipitale à droite. Aspect cunéiforme de D8 sans franche ligne de fracture visible. Pas de fracture de la colonne dorso-lombaire visible. IRM de la colonne cervicale native du 29.04.2020 : œdème de l'apophyse épineuse de C6 avec suspicion de fracture de la pointe de l'apophyse sur l'insertion du ligament nucal (jonction ligament nucal-ligament longitudinal postérieur). Laboratoire cf. annexes CT cérébral natif et injecté du 01.05.2020 : CT cérébral normal pour l'âge de la patiente. Radiographie du thorax de face du 11.05.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Tests cognitifs du 04.05.2020 montrent un MMSE à 19/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15 Tests cognitifs du 14.05.2020 montrent un MMSE à 17/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. CT cérébral natif et injecté du 24.04.2020 : Apparition d'une hémorragie corticale et arachnoïdienne frontale antéro-supérieure droite. Apparition de plusieurs lésions cérébrales parenchymateuses rehaussées. Importante majoration de l'œdème de la substance blanche périventriculaire latérale droite. IRM du neurocrâne native et injectée du 27.04.2020 : apparition d'innombrables lésions parenchymateuses compatibles avec des lésions métastatiques. D'autres lésions cependant ne sont actuellement plus objectivées. Composante hémorragique de certaines de ces lésions, d'allure globalement superposable au CT-scanner du 24.04.2020 avec un important œdème péri-lésionnel prédominant au niveau frontal droit. Pas de lésion ischémique. CT thoracique injecté du 29.04.2020 : Réponse tumorale dissociée avec • discrète diminution en taille de la lésion tumorale pulmonaire • stabilité des ganglions médiastinaux • croissance rapide de métastases de la chaîne ganglionnaire inguino-iliaque gauche • croissance rapide d'une métastase de la paroi thoracique droite, facilement accessible pour une biopsie percutanée. CT cérébral natif le 02.05.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne ou de fracture. Minime hématome/plaie sous-cutanée en région péri-orbitaire supérieure et frontale droite avec emphysème sous-cutané. CT de contrôle épaule droite post-réduction le 02.05.2020 : Bonne réduction de la luxation antéro-inférieure gléno-humérale. Fracture non déplacée verticale du tubercule majeur huméral droit avec extension à la marge du col anatomique huméral. Encoche postéro-supérieure à la tête humérale, en rapport avec une lésion de Hill-Sachs. Minimes fragments osseux non corticalisés à la partie antéro-inférieure de la glène en rapport avec une lésion de Bankart récente. Fragments osseux bien corticalisés à la partie antéro-inférieure de la glène, probablement en rapport avec des anciennes lésions de Bankart. Calcifications de la berge interne du sillon intertuberculaire. Lobules de densité graisseuse avec bulle de gaz en intra-articulaire (phénomène de vacuum ?). Infiltration des tissus mous à proximité des traits fracturaires avec épanchement articulaire gléno-huméral antérieur. Trophicité musculaire conservée. CT cérébral natif le 13.05.2020 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Discrète ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Discret élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fossa sylvienne. Pas de lésion focale, pas de masse. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Comblement de quelques cellules mastoïdes gauches. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les autres cellules mastoïdes sont libres.CONCLUSION : pas de lésion traumatique, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture des os du crâne et du massif facial. Discrète atrophie cérébrale. Comblement de quelques cellules mastoïdes gauches. CT cérébral natif le 13.05.2020 Pregabaline diminuée en posologie dès le 12.05.2020, jusqu'à l'arrêt CT cérébral natif le 14.05.2020 : Pas de fracture ni hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal pariétal gauche de 5 mm d'épaisseur. CT thoracique le 14.05.2020 : Pas d'embolie pulmonaire, de foyer infectieux ou d'épanchement pleural. Status après stentings coronariens et pontages aorto-coronariens. Echocardiographie transthoracique le 14.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. PTDVG normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter du 15.05 au 18.05.2020 : rapport en cours. CT cérébral natif le 16.05.2020 Passage à des soins de confort après discussion avec la famille Décès le 16.05.2020 CT cérébral natif le 18.05.2020 CT cérébral natif le 21.05.2020 IRM cérébrale le 22.05.2020 Manoeuvre de Dix-Hallpike le 22.05.2020 Manoeuvre thérapeutique de Semont le 22.05.2020 Anti-émétiques en réserve CT cérébral natif le 28.05.2020 (Payerne) : pas d'hémorragie intracranienne CT Time is brain le 29.05.2020 (HFR) : cf diagnostic Avis neurologique (Dr. X) : transfert à Bern pour une thrombectomie Avis neurologique (Inselspital) : transfert accepté CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien. Fracture os propre du nez non déplacée. Hématome péri-orbital sans fracture du plancher de l'orbite Avis ophtalmologue de garde (Dr. X) : exploration de la plaie palpébrale et suture canal lacrymal au bloc opératoire le 08.05.2020. • Ad suivi en ophtalmologie par la suite • Tobradex 3x/j Avis ORL : mèches bilatérales nasales du 08.05 au 10.05.2020, mèche nasale D du 10.05.2020, ablation à réévaluer quotidiennement IOT du 08.05 au 09.05.2020 Consilium ORL et libroscopie pharyngée le 09.05.2020 : pas de saignement actif, ok pour extubation Le 08.05.2020 : • Cyklokapron 1g • Beriplex 3000 IE • Rappel vaccin antitétanique Dalacin du 08.05 au 12.05.2020 Bottes anti-thrombotiques dès le 08.05.2020 Pas de benzodiazépines au vu du SAOS et du méchage du nez Réévaluation de l'anticoagulation en fonction de l'évolution ORL CT cérébral natif : (rapport oral Dr. X) pas de lésion traumatique. CT cérébral natif (rapport oral) : pas de saignement Surveillance neurologique aux 4 heures CT cérébral natif : sans particularité. Réassurance Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant. CT cérébral natif, sinus/massif facial natif du 08.05.2020 Fracture non déplacée des os propres du nez avec plaie, hématome et emphysème périorbitaires gauches. Pas d'hémorragie intracrânienne. CT cérébral natif 18.05.2020 IRM cérébral 19.05.2020 EEG 18.05.2020 : tracé anormal par la présence de décharges assez rythmiques généralisées à 3 Hz de haute amplitude, parlant en faveur d'un état de mal épileptique non convulsivant ou d'une encéphalopathie sévère Taux de Céfépime 18.05.2020 : 3.9 mg/l (post-dialyse) Taux de Keppra 20.05.2020 : 6.8 ug/ml Keppra dès le 18.05.2020, Rivotril en ivc 1 mg/24h le 18.05.2020, per os le 19.05.2020 Substitution haute dose de Thiamine du 18.05.2020-20.05.2020 CT cérébral natif 30.04.2020 : pas de fracture, pas de saignement visualisé, légère atrophie cérébrale Surveillance neurologique sans particularité CT cérébral natif Antalgie CT cérébral : Pas de saignement, pas de fracture. Suspicion de sinusite mycotique du sinus maxillaire G. Radiographie du coude G : fracture supracondylaire CT coude G Radiographie du genou G CT genou G Radiographie doigt G Konakion 10mg IV ATT : • Répéter Konakion à 5h le 06.05.2020 et contrôle TP, PTT • Opération humérus prévue le 06.05.2020 CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement CT cérébral time is brain : pas de lésion ischémique visualisée notamment aux thalamus. Pas de sténose visualisée. Méningiome plan de la tente du cervelet gauche, sans composante hémorragique. Pas d'asymétrie de perfusion. Avis neuro Dr. X/Dr. X : AIT/AVC mineur DD épilepsie ; charge en aspirine. Hospitaliser aux soins intensifs. Ad IRM, re-discuter EEG si IRM sp. ECG Labo Att : Aspirine iv, Nifedipine 20mg po et Perindopril 10mg po CT cérébral Time is brain : CT cérébral natif : antécédents d'événements ischémiques fronto-pariétaux gauche, mais pas de lésion ischémique récente. Cartes de perfusion : pas de trouble perfusionnel ECG : Rythme sinusal régulier normocarde, bloc de branche droite connu, sous-décalage ST en II, V4-V6, superposables au comparatif Laboratoire : Pas de CRP, troponine H0 27, H3 : 85 US urinaire : résidu post-mictionnel très important Stix urinaire : Lc 2+, nitrite neg, flore 2+ Attitude : • Contention physique et médicamenteuse aux urgences le 05.05.2020. • Haldol 2.5 mg i.v. aux urgences, • Distraneurin 300mg • Pose d'une sonde urinaire le 05.05.2020 • Hospitalisation aux soins intensifs CT cérébral time is brain le 05.05.2020 CT cérébral Time is brain le 05.05.2020 Radiographie thorax le 11.05.2020 Distraneurine et Halopéridol le 07.05.2020 Depakine dès le 07.05 jusqu'au 11.05.2020 Rispéridone dès le 07.05 jusqu'au 13.05.2020 CT cérébral Time is Brain le 14.05.2020 CT cérébral natif le 14.05.2020 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique le 15.05.2020 (Cormack 1, Dr. X) Mannitol iv 60 g le 15.05, Labétalol le 15.05, Noradrénaline le 15.05 Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital le 15.05.2020 CT cérébral Time is Brain (rapport oral) le 14.05.2020 : AVC hémorragique dans une localisation atypique au niveau temporal lombaire parenchymateuse. Présence d'une masse hétérogène avec de l'oedème, prise de contraste à 2 minutes. Petit effet de masse visible sur la corne postérieure du ventricule gauche. Pas de déviation de la ligne médiane. Sténose carotide interne gauche <50 %. Pas de sténose significative. Pas d'anévrisme. CT cérébral natif le 14.05.2020 (rapport oral) : évolution défavorable avec nette augmentation de l'hémorragie intracrânienne et signes d'engagement sous-falcoriel CT cérébral time is brain 27.05.2020 : Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité focale millimétrique de la corona radiata droite aspécifique (DD : élargissement des espaces de Virchow Robin, lacune ischémique ?). Sur les cartes de perfusion, pas d'asymétrie significative. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Calcifications, épaississement et prise de contraste méningées plurifocales : Tente du cervelet du côté gauche (épaississement associé de l'os du tegmen tympani). À noter que la prise de contraste est relativement marquée et extensive et se présente en partie sous forme nodulaire. Fronto-temporal droit en regard d'un épaississement et remaniement de l'os trabéculaire de la grande aile de l'os sphénoïde droit. De manière focale millimétrique au niveau de la faux du cerveau antérieurement diffuses au niveau des sinus caverneux ddc. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Légère dilatation ex-vacuo du système ventriculaire en lien avec une atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Citernes de la base libres. Discrètes hypodensités péri-ventriculaires évoquant des lésions de leuco-araïose. Selle turcique partiellement vide. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Bonne opacification des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sans image suspecte de dissection, occlusion ni anévrisme. En fenêtre osseuse, petit ostéome de l'os frontal gauche. Unco-discarthrose C5-C6 et C6-C7. Arthrose facettaire étagée. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sinus de la face bien pneumatisés. Comblement de quelques cellules pétro-mastoïdiennes à gauche. Cellules pétro-mastoïdiennes à droite bien pneumatisées. Orbites sans particularités. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, pas de nodule suspect. Glandes salivaires et filière pharyngo-laryngée sans particularités. Nodule de 12 mm de l'isthme thyroïdien non caractérisable. CONCLUSION. Pas d'AVC ischémique constitué ni AVC hémorragique. Concernant les anomalies méningées décrites, celles-ci sont aspécifiques mais le diagnostic différentiel de multiples méningiomes plans/intra-osseux semble le plus probable. À confronter à une IRM si pas déjà réalisée dans le passé. Pas d'œdème du parenchyme adjacent.CT cérébral 05.05.2020 CT cérébral 05.05.2020 : Par rapport au comparatif, augmentation d'une lésion focale parenchymateuse au contact du thalamus gauche (série 302 image 114), passant de max. 7 mm à max. 10 mm actuellement, compatible avec un résidu du glioblastome connu. Cette lésion est spontanément hyperdense sur les coupes natives, sans rehaussement après injection i.v. de produit de contraste. Un saignement sous-jacent ne peut formellement pas être exclu. Stabilité de la lésion hypodense avec rehaussement périphérique annulaire de 10 x 7 mm en avant du plexus choroïde gauche à hauteur du carrefour ventriculaire. Pas d'effet de masse et pas de déviation de la ligne médiane. Le reste de l'examen est superposable, avec des stigmates osseuses et parenchymateuses de la craniotomie occipitale gauche, sans nouvelle lésion clairement apparue. A corréler à une IRM pour effectuer une comparaison. IRM cérébrale le 05.05.2020 : Par rapport à l'IRM du 5 mars 2020. Discrète régression en taille du résidu tumoral à prise de contraste annulaire périventriculaire gauche. Reste de l'examen superposable. Pas de nouvelle lésion visualisée. EEG le 05.05.2020 : Foyer irritatif postérieur gauche dans le cadre du glioblastome connu CT cérébral (16.03) : pas de saignement intracrânien Suivi clinique CT cérébral 28.05.2020 : Volumineux hématome sous-dural droit avec composante hémorragique d'âges différents et en partie récente, exerçant un effet de masse avec un début d'engagement sous-falcoriel. lame d'hématome sous-dural fronto-pariétal gauche de 5 mm d'épaisseur avec des composantes hémorragiques chroniques et récentes. CT cérébral Avis neurochirurgien de garde (Dr. X/Dr. X) : attitude expectative au vu d'une amélioration radiologique, diminution de l'effet de masse et diminution du shift de la ligne médiane. Nouvelle évacuation de l'hématome en cas de péjoration clinique. Surveillance neurologique simple (GCS et moteur) aux 6h CT cérébral-carotidien le 09.05.2020 : sténose calcique de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à 81 % selon NASCET. Retard de l'opacification vertébrale gauche en rapport, avec une opacification à retro des segments V3-V4. Calcifications des troncs supra-aortiques sans autre sténose significative. Pas de lésion ischémique visualisée. IRM cérébrale le 11.05.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique. Doppler vertébro-carotidien le 11.05.2020 : athéromatose carotidienne vertébrale pré-cérébrale modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. Sténose serrée de l'artère sous-clavière avec un vol vertébral permanent (de type 4) de V0 à V3. L'artère vertébrale droite est accélérée à son départ, ainsi qu'au niveau des segments V1 et V3, formellement compatible avec une sténose < 50 % avec un DD de flux de compensation. L'artère vertébrale droite se présente normalement en V4. Du côté gauche, persistance d'un vol vertébral permanent, avec un flux antérograde au niveau du tronc basilaire, sans sténose significative. CT cérébrale natif : pas de saignement Patient porteur de troubles cognitifs et mnésiques majeurs avec agitation psychomotrice Tests de la cognition du 27.04.2020 : MMS à 9/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 En isolement pour ESBL jusqu'à la fin du séjour, vue avec UPCI le 23.04.2020 CT cérébraux cervical IRM cérébrale le 20.05.2020 Test de Schellong le 20.05.2020 : positif Laboratoire le 19.05.2020 : • sérologie de la maladie de Lyme : infection ancienne • sérologie MEVE : positif • HIV et Syphilis : négatif • Entérovirus dans le LCR : négatif Ponction lombaire le 20.05.2020 à but diagnostique avec pression d'ouverture à 21 cm H20 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 Avis neurologique le 20.05.2020 Consilium infectiologique le 20.05.2020 CT cérébro-cervical le 21.04.2020 : • pas de métastase au niveau du parenchyme cérébral ou des méninges • pas d'hémorragie ni de lésion ischémique démarquée intra-cérébraux • pas de masse ou adénopathie au niveau cervical • plusieurs lésions ostéolytiques au niveau de la colonne cervicale • lésion ostéolytique au niveau du condyle occipital droit avec interruption de la continuité de la corticale osseuse postérieure. • lésions nodulaires apicales pulmonaires droites en diminution de taille par rapport à la CT scanner du 26.03.2020 Physiothérapie à but d'antalgie Ergothérapie Antalgie par Oxycontin/Oxynorm Radiothérapie ambulatoire dès que l'antalgie et l'hypercalcémie seront corrigées. Discussion avec la patiente le 22.04.2020 : souhaiterait reprendre le traitement Référente : Dr. X, 026 306 45 72 CT cérébro-cervical. CT cérébro-cervical : pas de fracture, pas de saignement, suspicion arrachement osseux corps vertébral C5 CT cérébro-cervical du 21.04.2020 : pas de métastase au niveau du parenchyme cérébral ou des méninges. Pas d'hémorragie ni de lésion ischémique démarquée intra-cérébraux. Pas de masse ou adénopathie au niveau cervical. Plusieurs lésions ostéolytiques au niveau de la colonne cervicale. Lésion ostéolytique au niveau du condyle occipital D avec interruption de la continuité de la corticale osseuse postérieure. Lésions nodulaires apicales pulmonaires D en diminution de taille par rapport au CT scanner du 26.03.2020. Sous immunothérapie (2 lignes d'immunothérapie), 3ème ligne d'immunothérapie le 19.05.2020 (à reporter à la semaine prochaine) Suivi par le team spine, Dr. X, pour métastase osseuse cervicale avec radiothérapie envisagée. Référente : Dr. X (0263064572) Antalgie par Oxycontin/Oxynorm CT cérébro-cervical du 21.05.2020 : • CT cérébral dans la norme. CT cervical dans la norme. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, présence d'une structure tissulaire partiellement visible dans le médiastin antérieur, non clairement caractérisable, à confronter à un CT scanner thoracique au besoin. IRM cérébro-cervicale du 22.05.2020 : la lésion médullaire évoque en premier lieu une lésion tumorale secondaire ou primaire telle un épendymome. Le diagnostic différentiel de myélite transverse est possible mais moins vraisemblable. Pas de lésion cérébrale visible. CT cérébro-cervical le 12.05.2020 RX bassin + hanche droite le 12.05.2020 IRM colonne cervicale le 13.05.2020 CT cérébro-cervical le 21.04.2020 : pas de métastase au niveau du parenchyme cérébral ou des méninges. Pas d'hémorragie ni de lésion ischémique démarquée intra-cérébraux. Pas de masse ou adénopathie au niveau cervical. Plusieurs lésions ostéolytiques au niveau de la colonne cervicale. Lésion ostéolytique au niveau du condyle occipital droit avec interruption de la continuité de la corticale osseuse postérieure. Lésions nodulaires apicales pulmonaires droites en diminution de taille par rapport au CT scanner du 26.03.2020. CT cérébro-cervical le 22.05.2020 : hématome sous-dural de la tente du cervelet droit de 3 mm. Pas d'autre lésion post-traumatique décelée. IRM cérébral le 22.05.2020 (réalisé 6h après CT) : lésions séquellaires précédemment décrites (gyrus frontal moyen gauche, gyrus post-central droit, corona radiata à droite, cervelet à droite). Pas d'anomalie franche au niveau des lobes temporaux. Sur l'imagerie-diffusion, il n'y a pas de zone de restriction visible. Après l'injection i.v. de Gadolinium, il n'y a pas de rehaussement significatif. Les sinus veineux sont perméables. L'examen démontre la présence d'un liseré hypo intense sur les coupes SWAN le long de la tente du cervelet du côté droit, évoquant un petit hématome sous-dural de quelques millimètres d'épaisseur. Il y a également deux micro-bleeds de la région fronto-temporale, l'un à droite, l'autre à gauche. Comme il ne s'agit pas du même appareil, il est difficile de dire dans quelle mesure ils étaient déjà présents en 2018. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieures et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Les irrégularités des artères cérébrales postérieures ne sont pas spécifiques (altérations athéromateuses ? en rapport avec des artéfacts ?). Les cavités sinusiennes de la face sont inchangées par rapport au précédent examen. Comblement du sinus frontal, des cellules ethmoïdales. CT cérébral natif le 23.05.2020 : hématome sous-dural de la tente du cervelet droit en discrète diminution. CT cérébro-cervical le 22.05.2020 IRM cérébral le 22.05.2020 (réalisé 6h après CT) CT cérébral le 23.05.2020 Apixaban en suspens dès le 22.05.2020 Héparine IV dès le 23.05.2020 CT cérébro-cervical le 24.05.2020 : Plaie frontale droite. Pas d'autre lésion post-traumatique, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture du cadre osseux examiné. Pas de signe d'engagement. Élargissement du système ventriculaire, disproportionnée par rapport à l'atrophie cérébrale avec l'angle callosal aigu, hydrocéphalie à pression normale ? À corréler à la clinique. IRM cérébrale le 25.05.2020 : Multiples dépôts d'hémosidérine répartis dans la substance blanche des deux côtés ainsi que dans les noyaux gris centraux (pouvant rentrer dans le cadre d'une éventuelle angiopathie amyloïde, DD hypertensive moins probable). Pas d'ischémie récente. Électro-encéphalogramme le 25.05.2020 : Activité de base dans la bande alpha aux alentours de 8 Hz, bas voltée, mal modulée et spatialisée, symétrique. Effet d'arrêt intact. Pas de focalisation lente. Pas de grapho-élément épileptique identifié. Pas de changement significatif lors de la SLI. Pas de manifestation clinique. Conclusion : EEG dans les limites de la norme. Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Remodelage concentrique du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébro-cervical le 27.05.2020 CT cérébro-cervical (rapport oral, Dr. X) : hématome sous-dural de la tente du cervelet à droite de 6 mm, pas de fracture. Avis neurochirurgie (Dr. X) : au vu de la maladie cérébro-vasculaire, on ne stoppe pas l'anticoagulation, CT de contrôle dans 6h et CT demain, soit le 23.05.2020, surveillance neurologique avec monitoring aux soins continus pendant 24h. Demander l'avis des neurologues (suivi par Dr. Y) concernant l'arrêt ou non de l'anticoagulation. ATT Hospitalisation aux soins continus pour suite de prise en charge. CT cervical. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). Avis team spine (Dr. X). Traitement conservateur. Antalgie. Certificat médical 2 mois. Contrôle radio-clinique à 2 semaines avec RX colonne cervicale et thoracique au team spine. CT cervical le 22.05.2020 CT abdominal le 22.05.2020 Radiographie du genou et pied droit le 22.05.2020 Antalgie per os CT cervicale du 24.04.2020 : plage ostéolytique au niveau du corps vertébral de C2, suspecte, possiblement métastatique. Arthrose atlanto-axoïdienne. Antalgie. CT cervicale le 04.05 Avis Spine Team : • Minerve Philadephia • IRM demain - demande faite, mais il faudra présenter le cas au Radiologue demain matin • Appeler Spine Team demain après la IRM • Antalgie CT cervicale le 09.06.2020 Prochain contrôle dans 6 mois. CT cervico-thoraco-abdo du 20.05.2020 : à pister. CT cervico-thoraco-abdominal de suivi oncologique du 20.05.2020 : progression locale. Passage de morphine iv continue (10 mg/h) à du Fentanyl iv continu (100 mcg/h) le 18.05.2020.Majoration de la Prégabaline à 100 mg 3x/j Ajout de Rivotril 0,5 mg 1x/j à but antalgique combiné Avis soins palliatifs, Dr. X, 18.05.2020 Avis ORL, évaluation trachéostomie, 20.05.2020 Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 28.05.2020 pour discuter de la poursuite de la prise en charge oncologique. Poursuite du suivi palliatifs ambulatoires par Voltigo CT cervico-thoraco-abdominal le 14.04.2020 IRM cérébrale le 08.04.2020 Avis neurologique (Dr. X): • Ponction lombaire le 17.04.2020: PCR HHV6, HSV1+2, VZV, EBV, CMV négatives, anticorps onconeuronaux négatifs • EEG refusé par la patiente • Sérologies EBV, Lyme, HSV, VZV, HIV: négatives • Bilan auto-immun: négatif Bilan neuro-psychologique abrégé le 09.04.2020: bilan complet à distance de l'épisode aigu Tests de la cognition du 27.03.2020: MMSE à 16/30 et test de la montre à 2/7; GDS à 1/15 Bilan vitaminique le 31.03.2020 CT cervico-thoraco-abdominal le 17.04.2020 Chimiothérapie par Erbitux et Paraplatine initialement prévue le samedi 18 décalée au 04.05.2020 en raison des troubles électrolytiques et de la pancytopénie suivi oncologique Dr. X CT cervico-thoraco-abdominal le 17.04.2020 Lavement CT cervico-thoraco-abdominal 30.04.2020 Ponction masse pulmonaire sous guidage CT par Dr. X le 01.05.2020 Biopsie pulmonaire du 01.05.2020 (P2020.4065 Promed): Foyer d'un mélanome malin amélanotique dans le tissu alvéolaire Analyse BRAF et PDL1 le 05.05.2020: en attente Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) le 05.05 et 06.05.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X et Dr. X) le 29.04 et le 06.05.2020 Consultation neuropsychologique le 06.05.20 Avis radio-oncologique le 08.05.2020 (Dr. X) Avis neurochirurgical Inselspital (2ème avis) le 11.05.20 Contrôle ophtalmologique le 12.05.2020 Exérèse de la masse pariéto-occipitale droite prévu à l'Inselspital Double immunothérapie après la neurochirurgie Conduite automobile est actuellement contre-indiquée CT cheville et pied droit le 23.05.2020: Status après réduction et fixation par fixateur externe d'une fracture luxation ouverte de la cheville type Gustilo Anderson II du côté médial. Rétablissement partiel de la continuité anatomique. Il persiste un GAP de 4 mm avec translation médiale de la malléole interne. Impactions corticales du versant externe du dôme du talus. Importante infiltration des tissus mous péri-articulaires avec bulle de gaz. Angiographie diagnostique du membre inférieur droit le 25.05.2020: L'angiographie effectuée en vue d'une opération orthopédique avec lombo montre la perméabilité de tous les axes artériels du membre inférieur droit. CT colonne cervicale du 04.05.2020: fracture légèrement déplacée de l'angle antéro-inférieur du corps vertébral de C2. Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire droit. Importants troubles dégénératifs de la colonne cervicale. Calcifications au niveau du ligament nucal. Avis Spine Team: • minerve Philadephia • IRM colonne cervicale le 05.05.2020: importante cervico-discarthrose pluri-étagées en C5-C6, C6-C7 avec rétrécissement secondaire dégénératif du canal cervical sans signe de myélopathie. Fracture ancienne de l'angle antéro-inférieur de C2, peu déplacée, sans œdème. Avis Spine Team après IRM(Dr. X): • garder minerve mousse 24/24h (on peut l'enlever pendant la douche). • rendez-vous de contrôle à la RDV de contrôle Spine Team dans 10 j soit le 14.05.2020 à 09h40 • antalgie. CT COLONNE CERVICALE NATIF: examen effectué de C1 à D2. Rectitude de la colonne cervicale sans inversion. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. CONCLUSION: examen de la colonne cervicale correspondant à la norme hormis les troubles de la statique sous la forme d'une rectitude. Dr. X. CT COLONNE CERVICALE NATIF, CT CEREBRAL NATIF DU 06.05.2020: examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Pas de comparatif à disposition. Cérébral: Pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Système ventriculaire et citernes de la base symétriques. Dilatation des espaces de Virchow-Robin. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas de lésion focale parenchymateuse sous réserve d'un examen non injecté. Les sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. Rachis cervical: Pas de fracture ni luxation. Pas de collection intra-canalaire. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Processus épineux bifides des vertèbres C2 à C5. Pour le reste, les apex pulmonaires et la thyroïde sont sans particularité. CONCLUSION: pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de fracture du crâne ou de la colonne cervicale. Dr. X. MAIN GAUCHE F/O/P: fracture non déplacée proximale du 3ème métacarpien. Dr. X. CT COLONNE CERVICALE NATIF, CT THORACIQUE NATIF, COLONNE CERVICALE FACE ET PROFIL, DENS, COLONNE DORSALE FACE/PROFIL, THORAX F, EPAULE GAUCHE: CT natif du rachis cervical et du thorax et radiographies conventionnelles. Pas de comparatif. Rachis cervical: bon alignement des murs antérieurs, postérieurs et de la ligne spino-lamaire. Respect de la hauteur des corps vertébraux. Discrète unco-discarthrose débutante en C4-C5 et C5-C6. Pas d'anomalie des parties molles sur le volume exploré. Thorax: pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de pneumothorax. Pas d'adénopathie de taille significative. Pas d'anomalie de calibre de l'aorte ou du tronc pulmonaire. Massif cardiaque sans particularité. Présence de bulles d'air dans le ventricule droit ainsi qu'à hauteur de la veine brachio-céphalique gauche. Résidu thymique à la face antérieure de la crosse aortique légèrement marqué pour l'âge mais sans composante nodulaire suspecte ni calcification. En fenêtre parenchymateuse, pas de contusion ni lacération pulmonaire. Pas de nodule suspect. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de fracture costale. Hernies de Schmorl multiples du rachis dorsal. Scapula et articulation gléno-humérale gauche sans particularités. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte. Radiographie de l'épaule gauche: pas de lésion traumatique visible. CONCLUSION: pas de lésion post-traumatique du rachis cervical, du thorax ou de l'épaule gauche. À noter quelques bulles d'air dans le ventricule droit et à la face antérieure de la veine brachio-céphalique gauche à corréler à une injection intraveineuse/prise de sang. Dr. X. CT colonne entière du 05.05.2020: cypho-scoliose lombaire dégénérative. CT colonne: masse rénale D 5.4 cm compatible avec un carcinome rénal à cellules claires Attitude: CT injecté à prévoir ces prochains jours. CT colonne: masse rénale D 5.4 cm compatible avec un carcinome rénal à cellules claires. CT injecté à prévoir ces prochains jours. CT colonne vertébrale le 18.05.2020 Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur Buprenorphine dès le 23.05.2020 CT colonne vertébrale 18.05.2020 Avis ortho (Dr. X): lit strict, 30°, puis mise en fauteuil autorisée et mobilisation selon douleurs IRM refusée par la patiente Ad conseil Ortho le 25.05. pour définir projet/imagerie/mobilisation CT crâne natif le 17.05 et 20.05.2020: Schellong non interprétable (erreur technique) ChadVasc 6pts, Hasbled 4 pts. Physiothérapie Suspension du Xarelto transitoire Reprise du Xarelto à 15 mg dès le 27.05.2020 CT crânio-cervical angio le 27.05.2020: augmentation en taille du volumineux hématome intraparenchymateux fronto-pariétal gauche ainsi que de l'œdème péri-lésionnel. Déviation de la ligne médiane en augmentation passant de 13 à 17 mm vers la droite avec important effet de masse sur la partie supérieure des ventricules latéraux et les sillons cérébraux adjacents. Le ventricule latéral gauche est désormais quasiment totalement effacé. L'engagement sous-falcoriel est péjoré. Pas d'engagement des amygdales cérébelleuses. Le reste de l'examen est totalement superposable.CT crâne natif le 27.05.2020 : volumineux hématome intraparenchymateux fronto-pariétal gauche avec œdème péri-lésionnel, contenant quelques plages de saignement actif, avec déviation de la ligne médiane vers la droite et important effet de masse sur les sillons adjacents. Pas de thrombose veineuse visible. Cet hématome ouvre comme diagnostic différentiel, en premier lieu, une lésion sous-jacente compliquée par un saignement versus une angiopathie amyloïde. CT cranio-cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 27.05.2020 : hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. Pas de fracture. Infiltration des tissus mous sous-cutanés avec extravasation de produit de contraste en faveur d'un saignement actif de la cuisse proximale antéro-latérale. Lambeau cutané à hauteur du quadriceps droit pour chirurgie reconstructrice d'un sarcome du membre controlatéral. CT cérébral de contrôle le 28.05.2020 : On retrouve l'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche, stable. Aspect mieux visible de deux petits foyers d'hémorragie de taille millimétrique intraparenchymateuse et corticale dans le gyrus frontal supérieur à gauche. Possible minime image d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche (image 128/229, série de 302). Radio coude gauche ap lat le 27.05.2020 : Pas d'épanchement articulaire. Pas de fracture. Pas d'anomalie des parties molles. Radio genou gauche ap lat tang. le 27.05.2020 : Pas d'épanchement articulaire. Pas de fracture. Pas d'anomalie des parties molles. CT de contrôle le 23.06.2020 à 11h00. Rendez-vous en consultation de neurochirurgie à 4 semaines, le 25.06.2020 à 13h20. Retour à domicile le 28.05.2020 avec réactivation des soins à domicile. Mme. Y sera revue à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation. CT de la colonne cervicale natif du 18.04.2020, CT de la colonne thoracique natif du 18.04.2020 et CT cérébral natif du 18.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Doute pour une fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur. IRM de la colonne lombaire native du 21.04.2020 : fracture-tassement relativement récente du plateau vertébral supérieur de L1. Altérations dégénératives disco-vertébrales dorsales inférieures et lombaires, plus marquées au niveau L4-S1. Rétrécissement modéré des neuro foramens et des récessus latéraux L4-S1 à cause des prolapsus discaux en association avec l'arthrose facettaire, l'hypertrophie des ligaments jaunes et le listhésis de L4/L5. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 24.04.2020 : comparatifs : IRM du 21.04.2020 et CT de la colonne du 18.04.2020. Impression d'une perte de hauteur nouvelle du corps vertébral de L1 sous réserve d'un examen effectué sur 2 modalités différentes (RX vs IRM). En effet, si l'on mesure la hauteur du mur antérieur de L1 sur l'IRM, cette dernière mesure 2 cm. Elle mesure 1,7 cm sur la radiographie standard. Le reste des corps vertébraux est de hauteur conservée. On retrouve un pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 lié à une arthrose facettaire. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 30.04.2020 : rapport en cours. Consilium de géronto-psychiatrie du 30.04.2020 : rapport en cours. Tests cognitifs du 23.04.2020 : MMSE à 22/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. CT de la colonne cervicale natif du 24.04.2020 : plage ostéolytique au niveau du corps vertébral de C2, suspecte, possiblement métastatique. Arthrose atlanto-axoïdienne. CT thoracique injecté et CT de l'abdomen natif et injecté du 24.04.2020 : Quelques lésions nodulaires plus nombreuses au niveau du poumon D, aspécifiques (suspectes). Adénopathies cardio-phréniques (suspectes). Plusieurs lésions métastatiques hépatiques. Masse tumorale mesurant 63 x 72 x 46 mm au niveau du corps du pancréas avec invasion de l'artère et de la veine spléniques et de la veine mésentérique supérieure dans sa partie initiale. Aspect diffusément inhomogène de la rate, probablement dans le contexte des troubles de perfusion liés à l'invasion des vaisseaux spléniques par la masse tumorale pancréatique. Ganglions hypertrophiés au niveau du hile du foie et péri-pancréatiques, aspécifiques. Lésion kystique mesurant 60 x 62 x 42 mm au niveau pelvien à D, pouvant correspondre à une possible lésion ovarienne. Lame de liquide péri-hépatique. Quantité modérée de liquide au niveau du petit bassin. Plages ostéolytiques au niveau des corps vertébraux de D6 et D8 jusqu'à D10 (suspectes de métastases). Radiographie du thorax de face et profil du 21.04.2020 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne dorsale. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 23.04.2020 : cf. rapport annexé. Consilium de psychiatrie du 23.04.2020 : en cours. Tests cognitifs du 21.04.2020 : MMSE à 14/30 et test de l'horloge à 0/7 ; GDS à 1/15. CT de la colonne dorsale à organiser. Scintigraphie colonne dorsale à organiser avec cartographie des lésions d'hypersignal et voire d'une atteinte facette postérieure. Contrôle clinique après ces examens. CT de la colonne lombaire natif du 15.05.2020 : troubles dégénératifs du rachis lombaire, plus marqués au niveau L3-L5. Prolapsus discaux L3-L5 avec rétrécissement des récessus latéraux ddc en association avec une hypertrophie des ligaments jaunes. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 18.05.2020 : pincement de l'interligne fémoro-tibial interne et externe, avec une importante production d'ostéophyte du condyle fémoral et du plateau tibial externe. Arthrose fémoro-patellaire. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Pas d'épanchement intra-articulaire. Calcifications vasculaires. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire de face et profil du 09.05.2020 : Colonne lombaire : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement vertébral. Pas de discopathie significative. Attitude scoliotique de la colonne lombaire haute avec un discret phénomène rotatoire vers la G. Bassin : pincement de l'interligne coxo-fémoral à G en zone de charge. Ossification du labrum à G. Discret phénomène d'épaulement à la jonction tête - col fémoral à D. Irrégularité du grand trochanter D. Pas de fracture visualisée. Tests de la cognition du 11.05.2020 avec MMS à 30/30, test de l'horloge à 7/7 ; GDS à 4/15. CT de la colonne thoracique natif du 18.04.2020 : doute pour une fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur. IRM colonne lombaire native du 21.04.2020 : fracture-tassement relativement récente du plateau vertébral supérieur de L1. Avis team Spine : • mobilisation en charge totale selon douleur • diminution prévue de la douleur à 3-4 semaines, si persistance, rediscuter avec la team Spine pour revoir l'indication à une opération • prévoir radiographie lombaire de contrôle en charge • contrôle à 6 semaines en team Spine (04.06.2020) Antalgie par patch de Fentanyl. Physiothérapie de mobilisation. CT de l'abdomen couché du 21.04.2020 et CT abdominal natif du 21.04.2020 : épanchement péricardique modéré, épanchement pleural droit et ascite et infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés en rapport avec un anasarque (origine ?). Pas d'iléus.Radiographie du coude gauche du 11.05.2020 : pas de tuméfaction notable des tissus mous pour un signe de bursite, mais présence d'une ébauche d'épine olécrânienne. Pas de lésion osseuse visualisée. Radiographie du thorax de face et profil du 21.04.2020 : cardiomégalie inchangée par rapport au 09.03.2020, avec un épaississement bronchique et une discrète augmentation de l'interstice compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Épanchement pleural à la base D avec entre et discrète majoration. Pas d'épanchement significatif à G. Pas de foyer pneumonique visible. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Ostéopénie, mais pas de tassement décelable de la colonne dorsale. Consilium de neuropsychologie du 13.05.2020 : en cours. Tests cognitifs du 24.04.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. CT de l'abdomen injecté du 24.04.2020 : lésions kystiques pancréatiques légèrement augmentées de taille par rapport au comparatif. Pas de lésion intra-hépatique ou dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Radiographie du thorax de face et profil du 01.05.2020 : comparatif du 15.04.2020 : on retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique G. Coupole bien délimitée sans épanchement pleural. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Calcifications chondrocostales. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT de l'abdomen natif et injecté du 12.05.2020 : lithiase vésiculaire non calcifiée, sans signe de cholécystite. Petite calcification au niveau de la paroi antérieure de la vésicule (probablement petits calculs dans un diverticule ?). Pas de masse ou d'abcès visible dans le flanc et la fosse iliaque gauche. Pas d'argument en faveur d'une diverticulite. Athéromatose de l'aorte plus marquée dans sa partie infra-rénale. Perméabilité conservée des artères mésentériques, supérieure et inférieure. CT de l'abdomen injecté du 06.05.2020 : coprostase diffuse avec possible fécalome et une vessie très remplie (globe vésical ?). Radiographie du thorax de face du 11.05.2020 : par rapport au comparatif du 30.04.2020, on retrouve le cœur de taille à la limite supérieure de la norme et déplacé vers la droite, sans signe d'insuffisance cardiaque. Apparition d'un petit infiltrat à la base droite para-cardiaque avec petit épanchement pleural associé. Quelques troubles ventilatoires à la base gauche. Radiographie de l'abdomen couché du 11.05.2020 : répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de coprostase significative. Vessie en relative bonne réplétion. Structure dense, ronde, bien délimitée, mesurant 12 mm de diamètre et surprojection de l'hémi-abdomen gauche, en regard de l'espace inter-somatique L2-L3 aspécifique (pas de lésion correspondant sur le scanner abdominal du 6 mai 2020). Attitude scoliose en S de la colonne dorsale en raison de discopathies multi-étagées, principalement en L1-L2, L2-L3 et L3-L4. Radiographie du thorax de face, de la colonne dorsale de face et profil ainsi que de la colonne lombaire de face et profil, bassin et hanche axiale gauche du 30.04.2020 : • Thorax : comparatif du 08.05.2018. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme, déviée vers la D, probablement en raison d'un cliché effectué en obliquité D. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Quelques dystélectasies basales D. Pas de fracture déplacée des côtes. • Colonne dorsale : pas de tassement de la colonne dorsale par rapport à la radiographie thoracique du 08.05.2018. Attitude scoliotique en S de la colonne dorso-lombaire. • Colonne lombaire : comparatif du 14.02.2020. Hauteur des corps vertébraux conservée. On retrouve l'attitude scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire haute, avec une scoliose et un phénomène rotatoire au niveau de la colonne lombaire basse, totalement inchangés. On retrouve la discopathie et les réactions ostéophytaires dans la concavité de la scoliose en L1-L2 à D totalement inchangées. Calcifications de l'aorte abdominale connues et inchangées. • Bassin : remaniement dégénératif modéré des articulations coxo-fémorales avec une discrète sclérose du toit du cotyle ddc. Sinon, pas de coxarthrose significative. Pas de fracture des branches ilio et ischio-pubiennes. Pas de fracture du fémur. Tests de la cognition du 01.05.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. CT du bassin du 23.03.2020 : cf diagnostic principal. CT cérébral 25.03.2020 : absence de nouvelle hémorragie intra-crânienne, évolution attendue de l'hématome parenchymateux frontal D. CT abdominal injecté 30.03.2020. Angio 31.03.2020 : mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 5F 42 cm dans la veine basilique G. CT du bassin 24.04.2020. CT thoraco-abdomino-pelvien 29.04.2020. Hémocultures 29.04.2020 : en cours. Urotube 29.04.2020 : en cours. Reprise au bloc le 26.04.2020 (Dr. X) pour excision de la cicatrice, rinçage et prélèvements. Reprise au bloc le 30.04.2020 (Dr. X) pour débridement, ablation de matériel et fermeture, mise en place de spacer et ostéosynthèse du fémur par cerclage et du grand trochanter par plaque. Clindamycine IV 3x/j du 27.04 au 29.04.2020. Cefuroxime IV 3x/j du 29.04 au 10.05.2020. Consilium infectiologique 29.04.2020 (Dr. X) : relayer la Clindamycine par Céfuroxime (bactéricide) pour une couverture totale de 14j. Frottis du site opératoire 26.04.2020 : Négatif à 2 jours. CT du pelvis natif du 16.04.2020 : status après-OS pour fracture pertrochantérienne gauche par clou et deux cerclages avec arrachement du petit trochanter qui se présente partiellement soudée au fémur, sans DS. Le matériel d'OS est en place. Pas de nouveau trait de fracture. Coxarthrose des deux côtés. Arthrose au niveau de la symphyse pubienne avec chondrocalcinose. Dans la fenêtre de tissus mous, remaniements dans les tissus sous-cutanés profonds sur la face latérale de la hanche G dans le contexte post-OP. Pas de collection. Pas de collection au niveau de la bourse d'ilio-psoas des deux côtés. Pas d'ADP inguinale. Pas de collection pelvienne. Pas de masse au niveau du petit bassin. Importante athéromatose calcifiée des axes ilio-fémoraux ddc jusqu'au niveau poplité. CT du 28.04.2020. Laboratoire aligné, sérologie HBC/HCV négative. CT embolie pulmonaire 08.05.2020. Clexane du 07.05 au 11.05.2020. Apixaban avec dose de charge 2x10 mg/j jusqu'au 14.05.2020 puis 2x5 mg/j pour minimum 3 mois. CT GENOU/JAMBE GAUCHE NATIF : pincement de l'interligne fémoro-tibial interne avec ostéophytose du condyle fémoral et du plateau tibial et sclérose du condyle fémoral et du plateau tibial (arthrose fémoro-tibiale interne). Discret remaniement dégénératif du compartiment fémoro-tibial externe avec de petites réactions ostéophytaires du condyle, principalement dans sa partie centrale. Arthrose fémoro-patellaire. Pas de fracture du fémur ou du tibia. Pas de fracture de la fibula. Articulation tibio-fibulaire proximale sp. Collection de densité élevée, hématique, au sein des tissus mous en regard du condyle fémoral externe, mesurant 5 cm d'extension cranio-caudale et mesurant dans le plan axial 5,3 x 2,7 cm. 2ème image focale dense en regard de la tubérosité tibiale antérieure mesurant 2 cm de diamètre dans le plan axial pour environ 3 cm d'extension cranio-caudale. CONCLUSION : pas de fracture. Arthrose plus marquée dans le compartiment fémoro-tibial interne. Probable hématome des parties molles en regard du condyle fémoral interne mesurant environ 5 cm de plus grand diamètre avec un 2ème hématome en avant de la TTA mesurant environ 3 x 2 cm. Dr. X.CT GENOU/JAMBE GAUCHE NATIF du 05.05.2020 : pincement de l'interligne fémoro-tibial interne avec ostéophytose du condyle fémoral et du plateau tibial et sclérose du condyle fémoral et du plateau tibial (arthrose fémoro-tibiale interne). Discret remaniement dégénératif du compartiment fémoro-tibial externe avec de petites réactions ostéophytaires du condyle, principalement dans sa partie centrale. Arthrose fémoro-patellaire. Pas de fracture du fémur ou du tibia. Pas de fracture de la fibula. Articulation tibio-fibulaire proximale sp. Collection de densité élevée, hématique, au sein des tissus mous en regard du condyle fémoral externe, mesurant 5cm d'extension cranio-caudale et mesurant dans le plan axial 5,3 x 2,7cm. 2ème image focale dense en regard de la tubérosité tibiale antérieure mesurant 2cm de diamètre dans le plan axial pour environ 3cm d'extension cranio-caudale. CONCLUSION : pas de fracture. Arthrose plus marquée dans le compartiment fémoro-tibial interne. Probable hématome des parties molles en regard du condyle fémoral interne mesurant environ 5cm de plus grand diamètre avec un 2ème hématome en avant de la TTA mesurant environ 3 x 2cm. Dr. X. CT hanche / cuisse gauche natif le 26.04.2020 : St/p retrait d'un clou fémoral centro-médullaire. Coxarthrose. Ossification hétérotopique au-dessus du grand trochanter. Fracture spiroïde déplacée du tiers distal de la diaphyse fémorale gauche dont le trait de fracture atteint la partie supérieure du condyle fémoral externe. Lipohémarthrose dans le recessus suprapatellaire. Liseré radioopaque dans les ménisques laissant évoquer une chondrocalcinose. Athéromatose calcifiée circonférentielle de la plupart des artères jambières et stent dans la partie distale de l'artère fémorale superficielle. Petite hernie inguinale gauche, non compliquée. Angio-CT le 26.04.2020 : Saignement actif artériel le long d'une branche musculaire de l'artère fémorale profonde gauche. Statut post ORIF de la diaphyse fémorale gauche à l'aide de plaques et vis, sans signe de descellement. Angio-CT le 28.04.2020 : Pas de signe en faveur d'une hémorragie active. Hématome du muscle vaste intermédiaire légèrement diminué. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : VG dilaté, non hypertrophié. Hypocinésie globale sévère avec une akinésie de la paroi postérieure, du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. Dysfonction systolique sévère FEVG à 21 % (méthode de Simpson), visuelle 25/30 %. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortiques légèrement remaniées et calcifiées. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,26 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) centrale fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 28 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP importante 70/75 mmHg. VCI dilatée non compliante. Absence d'épanchement péricardique. CT hanche et cuisse gauche natif le 25.04.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 17 trous et 3 cerclages fémur à gauche le 26.04.2020 (Dr. X) Redon sous-cutané fémur gauche du 26.04. au 28.04.2020 Ablation Comfeel et fils le 09.05.2020 Physiothérapie de mobilisation Réadaptation musculo-squelettique dès le 11.05.2020 CT le 11.05. (Clinique Cecil) CT le 13.05. (CHUV) CT le 14.05. (CHUV) Echocardiographie le 15.05. (HFR) EKOS-Lyse le 12.05. (CHUV) Angiographie avec thrombo-aspiration art. pulmonaire bilatérale le 13.05. (CHUV) Héparine du 11.05. au 14.05. Clexane 100 mg 2x/j dès le 14.05. Suivi Anti-Xa le 17.05.2020 à 12h CT le 11.05.2020 CT le 11.05.2020 (Clinique Cécil) : Multiples emboles au sein de la totalité des artères segmentaires à gauche, certaines occluses, des embolies étant également notées au niveau de l'artère pulmonaire droite. ETT 11.05.2020 (Clinique Cécile) : Dysfonction systolique ventriculaire droite modérée avec dilatation du VD et PAPs 95 mmHg. Bonne fonction systolique ventriculaire gauche, sans troubles de la cinétique segmentaire. Insuffisance tricuspidienne modérée, sans autres valvulopathies significatives. Pas d'épanchement péricardique. CT le 13.05.2020 (CHUV) : Embolie pulmonaire massive segmentaire et sous-segmentaire. CT le 14.05.2020 (CHUV) : Embolie pulmonaire massive. Echocardiographie transthoracique le 15.05.2020 : Cœur pulmonaire avec VG refoulé par les cavités droites. VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 63 % (mode TM). 3 cusps aortiques fines sans fuite ni sténose. Surface aortique à 2,72 cm². Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation importante du ventricule droit. Hypokinésie globale du ventricule droit, signe de Mc Connel, D-shapping et Dicrotic notch dans AP. Dilatation importante du ventricule droit. Discrète hypertrophie du VD. HTAP importante (PAPs à 90/105 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Minime épanchement péricardique. VCI dilatée mais compliante. CT le 18 mai 2020 : Fracture de l'autel du BWK7 avec résorption des deux tiers antérieurs du corps vertébral et protrusion de la paroi postérieure d'environ 6 cm avec cyphose à cet endroit. Apparence cunéiforme de la BWK avec une apparence séquentielle. Fracture de compression de L2 et L5 sans ligne de fracture visible. Pour exclure une éventuelle fracture composée aiguë, ad. IRM. L'épaississement du septum inter-lobulaire avec des infiltrats réticulaires bi-basiques, la pneumonie COVID-19 ne peut être exclue. Echographie le 20.05.2020 des voies urinaires pour exclure une composante post-rénale (deux kystes rénaux parapelviens à droite, pas de rétention urinaire). Rx le 23.05.2020 : Pneumonie base droite avec atélectasie. CT le 28.05.2020 à 8h00 car manque de disponibilité le 27.05, merci de contacter le Dr. X en cas d'un DS ou de lésions non visualisées sur la radiographie. Prise en charge conservatrice et contrôle radio-clinique à 1 semaine aux urgences. CT lombaire du 30.03.2020 et IRM lombaire du jour (PACS) : sur le scanner, nous visualisons un pont osseux sur la face antérieure des vertèbres L4, L5 et S1. Postérieurement, au niveau des articulations facettaires L4-L5 et L5-S1 à gauche, nous ne visualisons aucune fusion. Pas non plus de fusion au niveau des articulations facettaires L4-L5 à droite mais l'articulation L5-S1 à droite est fusionnée. Visualisation d'un liseré autour des vis. Sur l'IRM, absence de canal spinal étroit. Les disques L1, L2 et L3 sont en bon état, sans dégénérescence. CT main D du 05.05.2020 : fracture luxation CMC IV-V avec un raccourcissement des IV ème et V ème rayons, fracture dorsale du hamatum et de la base du quatrième rayon métacarpien. Raccourcissement relatif de l'arc des MCPs. CT natif le 20.05.2020 Évaluation d'une indication à une IRM selon évolution. CT pelvien le 19.04.2020 CT cérébral le 19.04.2020 Avis chirurgical et urologique (Dr. X) Dexaméthasone du 21.04 au 25.04.2020 Tamsulosine dès le 23.04.2020 Discussion le 22.04 et 23.04.2020 avec la patiente : refuse la sonde double J ou une néphrostomie, a bien compris les conséquences, ne souhaite pas d'investigations. CT pelvien le 19.04.2020 CT cérébral le 19.04.2020 Avis chirurgical et urologique (Dr. X) Dexaméthasone 8 mg du 21.04 au 25.04.2020 Tamsulosine dès le 23.04.2020 Discussions les 22 et 23.04.2020 avec la patiente qui refuse la sonde double J ou une néphrostomie, a bien compris les conséquences, ne souhaite pas d'investigation. CT pelvien (rapport oral) : infiltrat scrotal remontant jusqu'au pli inguinal, pas de signe d'abcédation, pas d'air libre, possible compression de la base de la veine cave par magmas d'adénopathies. +/- switch antibiotique. CT pied D du 20.05.2020 : pas d'incongruence ou de lésion osseuse traumatique récente. Status post ostéosynthèse par 2 vis libres au niveau de la malléole interne. CT pied droit du jour : consolidation de la fracture de l'os naviculaire avec un discret remaniement cicatriciel. Pas de nouvelle lésion. CT polytrauma le 02.05.2020 Rx bassin f/alaire/obturateur postOP 04.05.2020 CT polytrauma le 05.04.2020 : fracture multi-fragmentaire de l'humérus proximal, de la tête humérale à la diaphyse de l'humérus proximal, extra-articulaire, sans dislocation de la tête humérale, et avec déplacement en valgus des plus gros fragments. Pas d'évidence d'atteinte vasculaire. Fracture ilio-ischio-pubienne droite, et de l'aileron sacré droit, classée type I selon la classification de Young-Burgess. Hématome extra-péritonéal péri-vésical diffus. Au vu de l'absence d'hématurie, nous n'avons pas réalisé d'acquisition à un temps excrétaoire à la recherche d'une rupture vésicale. Présence d'une large zone de lyse en verre dépoli dans l'os pariétal droit au vertex, atteignant la table externe aspécifique (DD dysplasie fibreuse ?). Atrophie cérébrale diffuse. Ectasie de l'aorte ascendante à la limite de la norme à 40 mm de diamètre. Important élargissement du tronc pulmonaire à 47 mm de diamètre (DD hypertension artérielle pulmonaire). Multiples nodules pulmonaires bilatéraux, dont la plupart sont de morphologie bénigne, mais certains sont ronds, pour lesquels nous proposons un contrôle à 12 mois par CT. Masse kystique Bosniak III du pôle supérieur du rein droit, pour laquelle nous recommandons un avis urologique en raison de la probabilité intermédiaire de lésion maligne. Échocardiographie transthoracique le 21.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie visuellement normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. PAP non évaluable (VCI non visible, tronc pulmonaire non visible, signal d'IT non visible). CT polytrauma le 29.05.2020 provisoire. Hématome et saignement actif sous-cutané maxillaire droit. Embolies pulmonaires segmentaires basale gauche et basale droite. Fracture du mur postérieur de l'acétabulum droit. Lésion vasculaire non caractérisable dans la rate. Suspicion de bicuspidie aortique. CT genou droit le 31.05.2020 : en attente. CT fine couche poignet G et D le 31.05.2020 : en attente. CT abdominal supérieur injecté le 31.05.2020 : en attente. US abdominal supérieur le 29.05.2020 : en attente. US abdominal supérieur le 30.05.2020 : en attente. Radiographie poignet G et D face, profil et oblique le 29.05.2020 Radiographie Dig I main D demandé. CT polytrauma le 29.05.2020 Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 30.05. à date. CT polytrauma le 29.05.2020 CT genou droit le 31.05.2020 CT fine couche poignet G et D le 31.05.2020 Radiographie poignet G et D face, profil et oblique le 29.05.2020 Radiographie Dig I main D demandé Avis orthopédique (Dr. X) le 29.05.2020 Immobilisation attelle jean 0° jambe D du 30.05. à date. Plâtre BAB G et D du 30.05. à date. Prise en charge orthopédique à planifier. CT polytrauma (Tavel) Avis neurochirurgie (Dr. X) Radiographie clavicule Attitude • hospitalisation en orthopédique pour intervention • MRI demandé pour demain avec intervention par la suite • A jeûn dès minuit • Surveillance neurologiques aux 6h : si chute GCS -> ad CT cérébral natif CT polytrauma Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'intervention CT polytrauma Rx face et profil Avis orthopédique CT polytrauma Rx face, profil et oblique Avis orthopédique CT polytrauma Surveillance neurologique CT polytraumatisé le 05.04.2020 Fracture de l'humérus : • réduction ouverte et ostéosynthèse par 1 plaque philos 3.5 8 trous, 1 plaque TriLock Aptus trapèze 8 trous et vis 3.5 libre (OP le 06.04.2020) Fracture pubienne : • traitement conservateur, mobilisation lit-fauteuil 6 semaines Antalgie jusqu'au 22.04.2020 CT (rapport oral Dr. X) : pyélons des deux côtés extra-sinusaux, mais sans signe d'obstruction, veine cave inférieure aplatie, bases pulmonaires sans épanchement. Hydratation en intraveineux. CT scan abdominal le 25.05.2020. US abdomen complet le 27.05.2020. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 16.05.2020 : sans particularités. Avis neurologique, Dr. X, du 16.05.2020 : vu la clinique et l'absence d'anomalie au CT, le diagnostic le plus probable est celui d'une neuronite vestibulaire, mais un AVC ne peut pas être formellement exclu. Ad hospitalisation pour surveillance neurologique et demande d'avis ORL (+/- transfert ou hospitalisation en ORL selon évolution). IRM neurocrâne du 18.05.2020 : dans les limites de la norme. Avis ORL de garde du 17.05.2020 : pas de vertiges ni vomissements depuis hier, situation stable. Consultation ORL Dr. X le 29.05.2020 à 10h30. CT scan cérébral, 19.05.2020 : pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique aiguë constituée. Sténose de l'artère cérébrale moyenne gauche, à la jonction des segments M1 et M2 d'allure non significative. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Pas de franche asymétrie sur la carte de perfusion. Sur les coupes passant au niveau de l'apex pulmonaire, condensation dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. IRM cérébrale le 20.05.2020 Échocardiographie le 20.05.2020 Duplex carotides le 20.05.2020 CT scan cérébral/carotide 26.05.20 Avis neurologique (Dr. X) 26.05.20 : stroke unit non monitoré, IRM demain, double anti-agrégation Aspirine/Clopidogrel. Bilan lipidique 26.05.2020 : cholestérol 5.8 mM, LDL 3.53 mM, triglycéride 3.48 mM HbA1c 26.05.20 : 6.9% IRM cérébrale 27.05.20 Test de l'horloge pathologique, MMSE 27/29 (phrase non testée sur tremblement MS connu) Sérologie Lyme 29.05.2020 : négative Surveillance neurologique aux 4 heures du 26.05 au 27.05.2020. Double antiagrégation Aspirine/Clopidogrel jusqu'au 28.05.2020 (Aspirine Cardio dans sa liste médicamenteuse d'entrée, mais arrêtée déjà par le médecin traitant).Prednisone temporairement sur 5 jours, puis schéma dégressif rapide. Onguent vitamine A, Lacrinorm, protection oculaire. CT scan du bassin du 23.05.2020 : persistance de la collection péri-prothétique sans signes de bulle d'air ni de déplacement ou descellement de la prothèse. CT scan du jour : absence d'hématome sous-dural. Ventricules stables. Moins de résorption transépendymaire. CT scan et prochain contrôle le 18.05.2020. CT scan genou G natif du 20.05.2020 : fracture d'enfoncement du plateau tibial interne ayant une surface d'environ 1 cm² avec le développement d'une sclérose dans sa périphérie. Gonarthrose tricompartimentale. CT scan impossible à organiser ce jour. Nous décidons de faire une immobilisation dans un plâtre fendu. CT à organiser, puis contrôle. Décharge avec cannes. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Arrêt de travail pour 7 jours. CT scan le 03.06.2020. Prochain contrôle le 09.06.2020. Intervention chirurgicale le 22.06.2020. Prochain contrôle le 06.08.2020. CT scan lombaire du 13.05.2020 : stable par rapport au comparatif de 2015. CT scan thoraco-abdominal le 12.04.2020 : lésion sigmoïdienne tumorale sténosante subocclusive avec forte suspicion d'infiltration de la paroi vésicale postérieure gauche, responsable d'un iléus mécanique colique et grêle. Souffrance digestive avec pneumatose pariétale colique et iléale et petite quantité de liquide libre péritonéal. Adénopathies dans le méso-sigmoïde, dans la chaîne iliaque commune gauche et dans le rétropéritoine. C scan thoraco-abdominal le 22.04.2020 : à l'étage thoracique, doute sur des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales comme décrites ci-dessus, en raison d'un temps d'acquisition tardif. Nous proposons de refaire un examen avec un temps d'acquisition adéquat pour exclusion ou confirmation d'embolie pulmonaire. Augmentation des atélectasies bi-basales et apparition fine lame liquidienne pleurale gauche. Pas de foyer de pneumonie. À l'étage abdominal, pas d'argument pour des complications post-opératoires ou de foyer infectieux profond. Présence d'une petite quantité de liquide libre, de quelques bulles d'air intra-abdominales et d'un iléus paralytique en rapport avec un statut post-opératoire. Laboratoire : cf. annexes. CT scan thoraco-abdominal. Hémocultures. Cultures d'urines. Antibiothérapie par ceftriaxone et Metronidazole du 22.04 au 23.04.2020, Gentamycine dose unique le 23.04.2020, Cefepime du 24.04 au 28.04.2020, relais par Ciproxine jusqu'au 04.05.2020. CT scan Time is brain : hypodensité thalamique G non datable, pas d'occlusion, pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux, pas de saignement, pas de grosse masse, hydrocéphalie connue, atrophie corticale importante connue, carte de perfusion symétrique. ECG : s/p. Labo : aligné, sauf K+ 3,3. Avis Neuro (Dr. X) : pas d'indication à une thrombolyse vu la symptomatologie légère et la qualité de vie. Aspirine 250 mg i.v. ATT. Surveillance monitorée aux soins intensifs. Bilan avec IRM, ETT, bilan lipidique. CT scan total body le 24.05.2020. C scan de contrôle le 25.05.2020. Vaccination anti-tétanique aux urgences. Suture de la plaie de l'arcade sourcilière droite par 3 points Prolen 5.0. Surveillance neurologique du 24 au 25.05.2020. Ablation fils dans 5 jours. CT scan 11.05.2020 : multiples lésions ostéo-sclérosantes, touchant notamment des côtes et les ailes iliaques, de façon prédominante du côté gauche, suspectes pour des métastases osseuses. Suivi oncologique en ambulatoire à Riaz par Dr. X, prochain rendez-vous le 19.05.2020. Chimiothérapie administrée le 12.05.2020 : contrôle glycémies à domicile (patient autonome) 4x/j post-chimiothérapie. Dosage Ca 19.9 le 12.05.2020 : 12.003 U/ml. Neupogen 30 mU du vendredi 15.05 au lundi 18.08.2020. CT scan 3D Impingement de ce jour : montre une torsion réduite ddc avec une torsion fémorale de 2° sur le côté D et 1° du côté G. On distingue la dislocation du petit trochanter et une absence de consolidation au niveau de la fracture pertrochantérienne. On distingue également le foyer de fracture en varus avec cette fracture du clou. CT Scan. Echographie mammaire + mammographie refusée par la patiente. CA 15.3 : 22 U/ml. CT scan abdominal injecté du 07.04.2020. PCR multiplex selles le 07.04.2020 : négatif. Clostridium difficile le 07.04.2020 et le 14.04.2020 : négatif. Parasitologie des selles le 14.04.2020 : négatif. Elastase selle le 08.04.2020 : <15 microg/gramm. Rocéphine 2G en intra-veineux 1x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour en intra-veineux du 06.04.2020 au 10.04.2020 (jusqu'à présentation de symptômes allergiques). Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j du 10.04.2020 au 14.04.2020 et Flagyl 500 mg per os 3x/j du 10.04.2020 au 14.04.2020. Pérentérole du 11.04.2020 au 28.04.2020. CT scanner cérébral : décrit ci-dessous. Surveillance des signes neurologiques. Glace locale. CT scanner cérébral le 25.03.2020 : évolution normale des lésions connues. CT scanner de contrôle : pas de fracture. CT scanner de la cuisse droite le 16.05.2020. CT scanner hanche : coxarthrose sévère avec anomalie du remaniement osseux. Hydrocèle droite. Visualisation de forte calcification du carrefour fémoro-iliaque. Pas de fracture. Avis Orthopédie (Dr. X) : antalgie et traitement conservateur. CT scanner thoraco-abdominal le 15.05.2020. CT scanner thoraco-abdominal le 15.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas d'argument pour une pneumonie Covid-19. Bilan incomplet d'une masse tumorale hétérogène de 16 cm infiltrant la totalité du lobe supérieur droit, l'apex du lobe inférieur droit, le médiastin et s'étendant le long de l'arbre trachéobronchique dans le hile pulmonaire controlatéral. Origine tumorale peu claire, DD carcinome épidermoïde ou petites cellules, voire cellules germinales. Un lymphome paraît moins probable au vu de l'infiltration des structures anatomiques. Situation à risque avec compression trachéale et syndrome de la veine cave scanographique (abord fémoral à privilégier pour une éventuelle voie veineuse centrale). ETT le 20.05.2020 (Dr. X) : examen limité en raison de mauvaises conditions techniques et absence de fenêtre apicale : aspect de cardiomyopathie de stress Tako-tsubo DD cardiopathie ischémique, avec ventricule gauche non dilaté avec ballooning apical et une akinésie du septum antérieur et de la paroi antéro-septale. Cinétique segmentaire fine de tous les segments myocardiques non évaluables. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique circonférentiel créant un petit effet compressif au niveau de la paroi libre moyenne du VD sans toutefois signe échocardiographique franc de tamponnade. CT cérébro-thoraco-abdominal supérieur natif le 20.05.2020 : on note la volumineuse masse, centrée sur le lobe supérieur droit, avec importante infiltration du médiastin, devenant transscissurale, pour atteindre l'apex du lobe inférieur droit, avec occlusion de la bronche lobaire supérieure droite, effet de masse et refoulement de la trachée vers la gauche. On retrouve le statut après mise en place d'un stent de la veine cave supérieure, semblant quasiment totalement occlus/aplati, en raison d'un effet de masse le comprimant, sur la surface osseuse du manubrium sternal, sa perméabilité ne pouvant être formellement analysée, en raison d'un examen réalisé en phase native. Adénopathie médiastinale supérieure, sous carinaire, rétro-claviculaire gauche et droite. Épanchement pleural bilatéral. On note une lésion nodulaire, lobaire supérieure gauche, immédiatement au contact de la masse, de taille centimétrique, para-médiastinale, pouvant être considérée comme un nodule satellite. Discrète plage en « verre dépoli », avec condensation alvéolaire linguale et à l'apex gauche, faisant évoquer, en premier lieu, des troubles ventilatoires de nature infectieuse, semblant être en résolution : à confronter au statut du patient, ces derniers jours/semaines (une atteinte de type Covid-19 ne pouvant être exclue). Sous réserve d'un examen non injecté, pas de lésion suspecte des organes pleins abdominaux ou du tractus digestif. Pas de liquide libre. En fenêtre osseuse, absence de lésion focale suspecte décelée. Absence de lésion suspecte décelée à l'étage cérébro-cervical. PET-CT le 20.05.2020 : volumineuse lésion tumorale hyperactive, lobaire supérieure droite, envahissant le médiastin et l'apex du lobe inférieur droit, avec multiples adénopathies hypercaptantes médiastinales et rétro-claviculaires bilatérales. À noter que le stent de la veine cave inférieure semble quasi complètement aplati/occlus, en lien avec une compression avec la face postérieure du manubrium sternal. Pas de lésion suspecte décelée à l'étage sous-diaphragmatique et sur l'ensemble du cadre osseux. Absence d'autre lésion hypermétabolique, suspecte d'éventuelle métastase. CT thoracique. CT thoracique à prévoir en ambulatoire. CT thoracique du 15.04.2020 Avis pneumologique (Dr. X) : CT de contrôle à 3 mois chez le pneumologue traitant +/- bronchoscopie. CT thoracique du 19.05.2020 À recontrôler à distance. CT thoracique du 25.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Status post-sternotomie cerclée non consolidée pour pontage aorto-coronarien associée à un pectus excavatum, responsables d'une compression extrinsèque du ventricule droit, indice de Haller à 3,6 (norme = 2,5). Probable impact hémodynamique avec défaut de compliance du ventricule droit, avec reflux de produit de contraste dans la veine cave inférieure. Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique paradoxale du septum avec bombement du septum vers le VG en systole. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites difficilement visualisables. La fonction systolique du ventricule droit est probablement altérée. VD dilatée selon la vue en PLAX. La valve tricuspide est de morphologie et de cinétique normales. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI non dilatée et compliante. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Consilium ORL du 26.05.2020 : pas de fausse route aux liquides ni aux solides. Status oreilles et nez sans particularité. Immobilité de la corde vocale à droite. Proposition : Logopédie (Moyli Tan, Bd de Pérolles 23 Fribourg, no tél 076 693 22 34) et consultation avec Dr. X (phoniatre 026/913 72 51). Consultation du Dr. X du 28.05.2020 : pas de paralysie de la corde vocale droite. Consultation à organiser avec logopédiste. Contrôle dans 2-3 mois à sa consultation. Fonctions pulmonaires du 28.05.2020 : À pister. CT thoracique injecté du 09.03.2017 : exclusion d'une dissection aortique. Status post NSTEMI secondaire à un pic hypertensif le 09.03.2017 sur sténose de l'artère circonflexe moyenne avec pose de stent par le Dr. X à l'HFR Fribourg le 10.03.2017 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de 75 % de l'artère circonflexe moyenne. • infiltration diffuse avec sténose de 50-70 % de l'ACD proximale et distale et PLA. • FEVG à 75 %. Pyélonéphrite D le 14.08.17. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 12.08.2017. DD : origine pariétale. CT thoracique injecté du 17.04.2020 et CT de la colonne cervicale natif et injecté du 17.04.2020 : pas d'envahissement notable de l'œsophage, ni d'épaississement pariétal suspect. On retrouve une déviation de l'œsophage de la D vers la G liée à la position de la trachée qui refoule l'œsophage. Poursuite du tassement pathologique de D4 qui se présente actuellement sous la forme d'un tassement en "galette" avec fragments d'os situés antérieurement au corps vertébral sur environ 4 mm. On retrouve une métastase du pédicule de D6 à G atteignant la facette articulaire supérieure. Images compatibles avec des métastases osseuses ostéolytiques de la base de C2 et de la partie inférieure de C3 et d'une partie de C4. Passage œso-gastro-duodénal du 16.04.2020 : déviation de l'œsophage de la droite vers la gauche au niveau proximal, suivie d'un rétrécissement modéré, occasionnant un net ralentissement de la progression du bol alimentaire solide à ce niveau-là. Il pourrait s'agir d'une sténose. Si l'on compare cet examen au CT-scanner du 09.03.2020, cette zone de rétrécissement pourrait se situer en regard des corps vertébraux métastatiques décrits. On trouvait, sur le CT-scanner précédent, une discrète infiltration de la graisse autour de l'œsophage dans cette localisation, DD envahissement tumoral. Dans le tiers moyen et distal de l'œsophage, mise en évidence d'importantes contractions tertiaires avec une propulsion peu efficace du bol alimentaire en distalité. Passage œso-gastro-duodénal du 21.04.2020 : aspect totalement inchangé des contractions tertiaires de l'œsophage distal ainsi que de la déviation de l'œsophage de la droite vers la gauche et sténose, au-dessus du bouton aortique, avec troubles de la progression du bol alimentaire par rapport à l'examen du 16.04.2020. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT thoracique injecté le 08.05.2020 Contrôle à 6-12 mois. CT thoracique injecté le 12.05.2020 : élargissement de tronc pulmonaire mesuré à 38 mm de diamètre, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 11.05.2020 avec un aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de Covid-19, mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse) peuvent formellement avoir un aspect similaire. Conclusion : Pas d'embolie pulmonaire. Pneumonie selon descriptif. CT thoracique injecté le 15.05.2020 : embolie pulmonaire bilatérale. Héparine à partir du 15.05.2020 puis relais par Énoxaparine le 16.05.2020 et enfin par Rivaroxaban à partir du 21.05.2020. CT thoracique injecté le 15.05.2020. Biopsie sous CT le 15.05.2020. Frottis COVID-19 le 15.05.2020 : négatif. Avis oncologique (Dr. X) : traitement palliatif à clarifier au tumorboard. Avis pneumologique (Dr. X) : pas d'intervention endobronchique en urgence. Avis chirurgical thoracique (Dr. X, Dr. X) : pas d'option chirurgicale envisageable. Avis radiologique interventionnelle (Dr. X) : pas de possibilité de pose de stent veine cave sup. CT thoracique injecté le 19.05.2020 : infiltrats alvéolaires punctiformes en verre dépoli lobaires supérieurs D, lobaires moyens D, segmentaires para-cardiaques lobaires inférieurs D évoquant des petites hémorragies alvéolaires sur atteinte micro-vasculaire. Pas de foyer confluent visible. Pas de saignement actif décelable. Bronchoscopie le 20.05.2020 (Dr. X) : signes d'irritation bronchique diffuse avec multiples petites sources de saignement d'allure infectieuse, très bas bruits, LSD, lingula et LIG. Lavage broncho-alvéolaire le 20.05.2020 : bactériologie classique négatif, pas d'élément fongique. BAAR négatif, culture mycobactéries en cours, Parainfluenza, Adénovirus, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Covid-19 : négatif.Consilium angiologie : pas d'utilité d'un bilan angiologique. Sur le plan vasculitique et hémoptysie avant tout Behçet et vasculite à ANCA, très improbable avec un Angio-CT abdo-thoracique sans particularité. CT thoracique injecté le 19.05.2020 Avis pneumologie le 19.05.2020 CT thoracique injecté le 20.05.2020 : multiples embolies pulmonaires lobaires, segmentaires et sous-segmentaires bilatérales avec une dilatation du tronc pulmonaire à 31 mm, sans répercussion sur les cavités cardiaques ni infarctus pulmonaire. Épanchement pleural d'abondance modérée à droite avec atélectasie lamellaire du LID. Pas d'infiltrat évoquant COVID-19. CT thoracique injecté : Altération apicale et lobaire inférieur droit en verre dépoli. Pas d'EP, pas d'épanchement pleural. Pas de bronchectasies. Encombrement alvéolaire diffus mais punctiforme. Bronchoscopie le 20.05.2020 (Dr. X) : signes d'irritation bronchique diffuse avec multiples petites sources de saignement d'allure infectieuse, LBA Intubation le 20.05.2020 (Dr. X) : CK 2, tube 7.5, pas de complications Pister LBA Co-amoxicilline dès le 20.05.2020 Aspirine en suspens : rediscuter l'indication de la prophylaxie primaire Bottes antithrombotiques Cyklokapron en OU Introduction de Pantozol CT thoracique injecté (15.05.2020) : embolie pulmonaire centrale et segmentaire des deux côtés, avec répercussion hémodynamique sur les cavités cardiaques droites. Plages en verre dépoli bi-basales, non spécifiques. ECG (15.05.2020) : normocarde à 65/min, sinusal, axe gauche, QRS fins, R/S en V5, pas de déviation du segment ST, superposable à l'ECG 03/2018 Héparine 5000 IE en bolus (15.05.2020) Laboratoire (15.05.2020) Transfert à l'HFR Fribourg en médecine interne (15.05.2020) CT thoracique le 05.05.2020 IRM colonne thoracique le 07.05.2020 Scintigraphie osseuse le 11.05.2020 CT thoracique le 06.04.2020 : Ectasie de l'aorte ascendante à 39 mm. Suivi par CT annuel; suivi cardiologique (échocardiographie) *1/an. CT thoracique le 08.05.2020 Anticoagulation par Clexane thérapeutique du 08.05 au 10.05.2020 Relai par Eliquis 5 mg bid. dès le 11.05.2020 pendant 6 mois Bilan thrombophylique en cours cf. diagnostic principal CT thoracique le 12.05.2020 : par rapport au comparatif du 17.01.2020 : • pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire. • épaississements bronchiques diffus avec des comblements bronchiques, pas de franc foyer infectieux. • stabilité de la lésion nodulaire rétro-mamelonnaire gauche ainsi que des lésions ostéocondensantes du squelette axial. Consilium psychiatrique le 13.05.2020 : Mme. Y n'accepte pas de suivi psychiatrique ni pendant son séjour à l'hôpital ni par la suite à la sortie. Nous recommandons pour ses moments d'angoisses fluctuantes de mettre en réserve un traitement de Distraneurin 150 mg 4x/jour CT thoracique le 13.05.2020 DOT ANCA le 13.05.2020 : négatif IgG4 le 13.05.2020 négatif Acide urique le 19.05.2020 : dans la norme Frottis naso-pharyngé Covid-19 13.05.2020 : négatif Antigènes urinaires le 13.05.2020 : négatifs Consilium rhumatologique 14.05.2020 Consilium angiologique 18.05.2020 : absence d'atteinte des gros vaisseaux ou artères temporales Ceftriaxone du 13.05 au 18.05.2020 Clarithromycine le 13.05.2020 CT thoracique le 14.02.2020 (ambulatoire) : processus expansif postéro apical droit de 2.5 cm et une masse hilaire polylobée à droite, probablement un paquet d'adénopathies pathologiques dont le diamètre est supérieur à 3 cm PET-CT le 30.04.2020 Biopsie osseuse sous CT-guidé le 31.04.2020 (Dr. X) Biopsie ADP cervicale droite le 07.05.2020 (ORL) Avis pneumologique (Dr. X) le 28.04.2020 Avis radiologique (Dr. X) le 29.04.2020 Sera convoqué en ambulatoire en oncologie la semaine prochaine CT thoracique le 18.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire Avis cardiologique et ETT le 18.05.2020 TNT ivc le 18.05.2020 CT thoracique le 18.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Dilatation du tronc pulmonaire à 30 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire. Épaississements péri-bronchiques à corréler à la BPCO connu. Stéatose hépatique et séquelles de pancréatite chronique ETT le 18.05.2020 : VG non dilaté, bourrelet septal non obstructif. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 61% (mode TM). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. VD non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. CT thoracique le 18.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Petit épanchement péricardique antérieur, non circonférentiel, épaisseur maximale 15 mm. Le reste de l'examen est dans la norme. ETT le 19.05.2020 : absence de valvulopathie. Holter sur 24h en ambulatoire. CT thoracique le 20.05.2020 : pas d'atteinte osseuse visualisée CT thoracique le 23.05. Furosemide 40 mg IV le 23.05, avec diurèse de 200 cc aux urgences. Introduction de Furosemide 20 mg 3 fois par jour, à surveiller la créatinine. CT thoracique le 24.04.2020 Radiographie thoracique le 29.04.2020 Avis pneumologue (Dr. X) le 22.04.2020 Bronchoscopie le 23.04.2020 (Dr. X) (+ microbiologie) sous AG Bronchoscopie le 24.04.2020 (Dr. X) Frottis COVID-19 : négatif Antigènes urinaires : négatif IOT le 23.04.2020 (CK 2) Ventilation mécanique du 23.04 au 25.04.2020 Physiothérapie respiratoire Noradrénaline du 23.04 au 25.04.2020 Solucortef le 23.04.2020 Rocéphine le 22.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 22.04 au 23.04.2020 Cefepime dès le 23.04 au 02.05.2020 (Taux de Cefepime le 29.04.2020 : 4.6 mg/l, N : 2-15) Clarithromycine du 23.04 au 24.04.2020 Méropénème le 23.04.2020 Fluimucil du 22.04 au 03.05.2020 Polygraphie et capnographie sous VNI le 30.04.2020 Réadaptation respiratoire à Billens dès le 04.05.2020 CT thoracique le 24.05.2020 : embolie pulmonaire en selle avec atteinte centrale, lobaires, segmentaires et sous-segmentaires diffuses et bilatérales. Dilatation du tronc pulmonaire (32 mm) et reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques. Dilatation des cavités cardiaques droites avec perte de la convexité du septum interventriculaire (VD/VG > 1). Stabilité de l'ectasie de l'aorte ascendante (de 42 mm). Calcifications athéromateuses aortiques. Calcifications de la valve aortique et coronaires (IVA et circonflexe). Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ou dans les creux axillaires ou sus-claviculaires. Pas de nodule pulmonaire suspect ou de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Thyroïde dans sa portion visible et paroi oesophagienne sans particularité. Aspect stable de la hernie hiatale. À l'étage abdominal supérieur, stabilité des kystes rénaux d'allure simple, des deux côtés, sans lésion suspecte. Dans le cadre osseux, stabilité de la lésion lytique excentrée de l'arc latéral de la 5ème côte à droite. Stabilité de la lésion lytique à l'arc antéro-latéral de la 6ème côte à gauche. Stabilité de la lésion sclérosante expansive de 6 mm du corps de la scapula droite. Pas d'autre lésion osseuse suspecte. Discopathies pluri-étagées. Conclusion comparatif du 02.03.2019. Embolie pulmonaire en selle avec atteinte centrale, lobaires, segmentaires et sous-segmentaires diffuses et bilatérales, associée à une répercussion sur les cavités cardiaques droites. Pas d'argument pour des plages d'infarctus pulmonaire. En raison de l'absence de comparatif après prise en charge de l'embolie pulmonaire centrale et lobaire ddc en mars 2019, on ne peut pas se prononcer sur la part de thrombo-embolie pulmonaire chronique et d'embolie pulmonaire récente. Un CT thoracique injecté de contrôle à distance peut être recommandé afin de vérifier la part chronique des embolies pulmonaires constatées.Cathéter thoracique droit du 26.05.2020 : embolie pulmonaire aiguë, introduction d'un cathéter Mc Namarra dans l'artère pulmonaire droite pour une lyse locale (2 mg/heure actilyse pour 5 heures, après 1 mg/heure pendant 10 heures). Echocardiographie transthoracique du 25.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, peu hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 3,65 l/min, avec un index cardiaque à 1,97 l/min/m² (82 % de la valeur théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte ascendante modérément dilatée à 43 mm. 3 cuspides aortiques légèrement remaniées, sans sténose ni fuite, avec surface aortique à 3,38 cm² (1,82 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite de taille limite supérieure. Ventricule droit dilaté, avec VD/VG > 1. VD hypocontractile au niveau de la paroi antérieure, avec signe de McConnel. HTAP importante (PAPs à 66 mmHg), avec dicrotic notch et temps d'accélération pulmonaire court (50 ms). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) par dilatation de l'anneau, avec défaut de coaptation. VCI dilatée non compliante. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique du 26.05.2020 : examen ciblé à l'étude du VD. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction longitudinale systolique du ventricule droit formellement normale (TAPSE 17 mm, DTI 11,2 cm/s), fonction radiale visuellement altérée. Oreillette droite non dilatée, avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg), diminuée par rapport à l'examen comparatif d'hier. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) par dilatation de l'anneau, avec défaut de coaptation. Oreillette droite normale. FEVG visuellement normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 25.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumonie. Emphysème pulmonaire et bronchite chronique, associée à une dilatation du tronc pulmonaire connue, pouvant évoquer une hypertension pulmonaire secondaire sur la BPCO. ETT 26.05.2020 : aspect de cœur pulmonaire avec : dilatation importante des cavités droites, hypertrophie du VD. HTAP avec PAPs estimée à 54 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle), cinétique paradoxale du septum. Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 27.04.2020 : ponction pleurale droite le 27.04.2020 : transsudat, cellules à prédominance lymphocytaire. Cytologie non suspecte (Promed). Drainage pleural du 27.04.2020 au 28.04.2020 : 4100 ml. CT thoracique le 29.04.2020 : avis chirurgical (Dr. X). Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : pas d'indication à pose de drain thoracique en urgence, radiographie thoracique de contrôle à 24h, surveillance soins continus. CT thoracique le 30.03.2020. Isolement Covid du 28.03 au 30.03.2020. Isolement contact et gouttelette du 25.03 au 23.04.2020. Co-Amoxicilline du 25.03 au 30.03.2020. Ceftriaxone le 31.03.2020, puis à nouveau le 12.04.2020. Tazobac du 19.04 au 21.04.2020. CT thoracique natif du 01.04.2020 : plages en verre dépoli bilatérales, prédominant en position sous-pleurale, compatibles avec une atteinte de type Covid-19, associées à des troubles ventilatoires. Cardiomégalie globale. Pleurite bi-basale. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face du 15.04.2020 : l'extrémité de la sonde nasogastrique se trouve en projection de la jonction œsogastrique et peut être repoussée d'environ 10 cm. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du 09.04.2020, avec notamment des opacités alvéolaires diffuses, prédominant aux 2 bases, compatibles avec des foyers de pneumonie dans le cadre d'une Covid-19. Radiographie du thorax de face du 09.04.2020 : comparatif du 01.04.2020 : sonde nasogastrique en surprojection correcte, dont l'extrémité se situe en surprojection de l'hypochondre gauche. Cœur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Développement d'opacités alvéolaires plus marquées aux 2 bases, compatibles avec des foyers de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face du 01.04.2020 : radiographie comparative du 29.02.2016 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Angles costo-diaphragmatiques libres. Accentuation de la trame broncho-alvéolaire de la base pulmonaire droite et en péri-hilaire. Opacité basale gauche avec effacement partiel de la silhouette cardiaque et surélévation de la coupole diaphragmatique, évoquant un foyer. Cadre osseux sans particularité. CT thoracique natif du 02.04.2020 : plages en verre dépoli arrondies, bilatérales, à prédominance périphérique, plus évidentes au niveau du LSD, aspect compatible avec une atteinte de type Covid-19. Épaississements des septa interlobulaires et épanchement pleural bilatéral, plus abondant à droite, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque décompensée. CT cérébral natif du 19.03.2020 : absence d'hémorragie intracrânienne. Dilatation des veines orbitaires plus marquée à droite, spontanément hyperdense (dilatation chronique avec possible thrombose associée). Radiographie du thorax de face du 13.04.2020 : comparatif du même jour à 15h30 : sonde nasogastrique en surprojection correcte par rapport à la radiographie du même jour. Reste du cliché inchangé, avec notamment un épanchement pleural basal gauche et une condensation au contact. Radiographie du thorax de face du 11.04.2020 : comparatif du même jour à 13h21 : l'extrémité de la sonde nasogastrique se situe actuellement en surprojection de l'hypocondre gauche, en surprojection correcte. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax de face du 11.04.2020 : comparatif du 24.03.2020 : cardiomégalie, sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Diminution de l'infiltrat pulmonaire bilatéral par rapport à l'examen précédent (infectieux). Opacité alvéolaire basale gauche dans le contexte d'un épanchement pleural (probable atélectasie). Pas d'épanchement à droite. Sonde nasogastrique faisant une boucle et dont l'extrémité remonte au niveau de l'œsophage proximal. Attitude scoliotique en S de la colonne dorso-lombaire. Radiographie du thorax de face du 24.03.2020 : comparatif du 29.02.2020 : inspirium diminué, avec tassement du parenchyme pulmonaire et accentuation de la trame péri-bronchovasculaire diffuse. Effacement partiel de la coupole diaphragmatique gauche, avec diminution de la transparence du rétrocarde gauche, ne permettant pas d'exclure, vu de la position, un éventuel foyer débutant. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Sclérose et déroulement aortique. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 19.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Calcifications pariétales artérielles. Enthésopathie calcifiante de l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Pas d'épanchement articulaire.CT thoracique natif du 03.05.2020 : minimes opacités alvéolaires et en verre dépoli en base droite avec image de bronchite (broncho-aspiration?). Pas d'argument pour une pneumonie atypique de type COVID-19. Radiographie du thorax de face et profil du 01.05.2020 : comparatif du 19.12.2015 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Mamelon visible à gauche. Tests de la cognition du 04.05.2020 : MMS à 24/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. CT thoracique natif du 06.04.2020 : mise en évidence d'un foyer au niveau du segment postéro-basal du lobe inférieur pulmonaire D. Pleurite bi-basale plus marquée à D. Pas de plage en verre dépoli (négatif pour une infection à COVID-19). Radiographie du thorax de face couchée du 05.04.2020 : radiographie effectuée en position couchée. Etalement des structures cardiovasculaires du médiastin dans ce contexte. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique et cœur à la limite supérieure de la norme. Pacemaker pectoral droit en surprojection correcte. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT thoracique natif du 14.04.2020 : aspect scanographique indéterminé avec des lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19 mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses. Chez cette patiente, les lésions de la base pulmonaire droite et du segment latéral du lobe moyen ne parlent en premier lieu pas pour des lésions infectieuses mais plutôt des troubles ventilatoires minimes. Radiographie du thorax de face du 24.04.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, en tenant compte de la position assise, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques avec petite augmentation de la trame sous-hilaire D, d'aspect superposable au comparatif du 13.04.2020. Radiographie du thorax de face du 13.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition : non effectués. CT thoracique natif du 15.04.2020 : multiples infiltrats bilatéraux diffus en verre dépoli, prédominant du côté droit, compatibles avec une pneumonie dans le cadre d'une COVID-19. Toutefois, en raison de l'asymétrie, une pneumonie d'une autre origine surajoutée ne peut être formellement exclue à droite. Radiographie du genou droit + rotule droite du 16.04.2020 : ostéopénie modérée. Épanchement intra-articulaire. Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Pas de lésion lytique osseuse. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT thoracique natif du 15.04.2020 : pas de pneumonie. Le scanner peut être négatif au stade débutant d'une infection à COVID-19. Les petites altérations bronchiques peuvent faire évoquer une bronchite (comblement dans les deux bases pulmonaire). Une lésion de 8 mm de diamètre plutôt spiculée dans le segment médial du lobe moyen dans sa partie postérieure, accolée à la grande scissure DD infectieuse DD tumorale, à recontrôler une fois l'épisode aigu passé. Radiographie du thorax de face du 14.04.2020, de la colonne dorsale de face et profil du 14.04.2020 et de la colonne lombaire de face et profil du 14.04.2020 : thorax : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Multiples calcifications chondrocostales et quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Colonne dorsale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant au niveau antéro-latéral droit. Colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec surtout des discopathies de niveau L3-L4 et L4-L5. Tests de la cognition du 20.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. CT thoracique natif en basse dose du 01.05.2020 : insuffisance cardiaque dont les signes de décompensation sont majorés par rapport au CT du 08.04.2020. Possible surinfection aux deux bases pulmonaires, toutefois image non typique pour une COVID-19. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : absence de comparatif. Examen réalisé après injection de Iomeron. Timing d'injection suboptimal. Mise en évidence d'embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires atteignant le lobe supérieur droit, lobe moyen ainsi que les deux lobes inférieurs. Pas de signe d'hypertension pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille et radiologiquement significative. Pas d'infarctus pulmonaire. Granulome calcifié de 5 mm au sein de la partie latérale du segment antérieur du lobe supérieur gauche. Pas de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural. Sur les quelques coupes abdominales supérieures, présence d'un kyste cortical rénal gauche. Pas d'autre anomalie notable. Ostéo-articulaires : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires multilobaires. Dr. X. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 06.05.2020 : thrombose partielle de l'artère pulmonaire gauche avec extension en distalité au niveau de l'artère lobaire inférieure (probablement chronique), associée à une thrombose complète de quelques branches segmentaires et sous-segmentaires (probablement thrombose récente). Thrombose partielle à l'origine de l'artère lobaire inférieure droite et de l'artère lobaire moyenne (probablement chronique). Troubles ventilatoires bibasaux. Pleurite des deux côtés. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 15.04.2020 : examen mettant en évidence des signes modérés d'insuffisance cardiaque, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Radiographie du thorax de face et profil du 11.04.2020 : comparatif du 23.03.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Flou péri-hilaire et discrète augmentation de la trame interstitielle, le tout compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Épanchement pleural bilatéral plus marqué à D qu'à G. Pas de foyer pneumonique visible. Défaut de substance et remaniement de la tête humérale (si l'on compare cet examen à celui du 10.08.2011, il existait un st/p fracture et OS de l'humérus proximal avec actuellement retrait du matériel d'OS). Radiographie du thorax de face du 23.03.2020 : pas de foyer pneumonique visible. Le sinus costophrénique gauche n'est pas visible, probablement pour un petit épanchement pleural. Redistribution baso-apicale de la perfusion pulmonaire. Hypertrophie du ventricule gauche. Tests cognitifs du 13.04.2020 : MMSE à 26/30 et test de l'horloge à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. CT thoracique pour une recherche d'embolie pulmonaire injecté du 14.04.2020 : aspect scanographique typique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivités) peuvent avoir un aspect similaire. Absence d'embolie pulmonaire.Radiographie du thorax de face et profil du 14.04.2020 : mise en évidence d'un important infiltrat lobaire inférieur et lobaire supérieur gauche, évoquant des foyers pneumoniques. Une pneumonie à covid-19 n'est pas exclue sur le présent examen. Pas d'épanchement pleural visible. Silhouette cardiaque dans la norme. CT thoracique 13.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas d'argument pour une infection pulmonaire. Épaississement circonférentiel de la paroi de l'aorte ascendante, devant faire suspecter une aortite. L'image n'était pas présente en 2012, et présente mais moins marquée sur un comparatif de 2015. CT thoracique 23.04.2020 Avis infectiologique le 23.04.2020 (Dr. X) Cefepime du 23.04. au 07.05.2020 Avis infectiologique le 07.05.2020 Radiographie de contrôle le 07.05.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2xjour du 08.05.2020 au 22.05.2020 Augmentin 1 g 2xjour du 08.05.2020 au 22.05.2020 Faire une radiographie thorax de contrôle après la fin du traitement antibiotique (env. le 22.05.2020) Envisager un RDV de contrôle infectiologique avec Dr. X après l'arrêt des antibiotiques. CT thoracique 27.04.2020 Avis angiologique 30.04.2020 : patiente asymptomatique, pas d'indication à intervenir. CT thoraco abdominal injecté. CT thoraco abdomino-pelvien le 22.04.2020 (Affidea, images PACS HFR) : majoration de l'épanchement pleural liquidien bilatéral, stabilité du nodule pulmonaire centimétrique lobaire inférieur gauche. Pas de modification significative de l'infiltration péritonéale abdominale diffuse. Drainage de l'épanchement pleural droit avec analyses le 28.04.2020 • liquide trouble jaunâtre, pH 7.5, Glucose 6.6, protéines 42 G/l (élevé), Ratio Protéines Pleural/Protéines sérum = 0.64 (en faveur d'un exsudat), Ratio LDH Pleural (281 U/l)/sérique (550 U/l) = 0.51 (< 0.6 en faveur d'un transudat), LDH Pleural (281 U/l) plutôt élevé en faveur plutôt d'un exsudat • cytologie Promed (C2020.463) : absence de cellules suspectes de malignité Drainage de l'épanchement pleural gauche avec analyses le 01.05.2020 • liquide trouble brunâtre, pH 7.4, Glucose 6.22, Ratio Protéines Pleural/Protéines sérum = 0.6 (en faveur d'un exsudat), Ratio LDH Pleural (277 U/l)/sérique (533 U/l) = 0.5 (< 0.6 en faveur d'un transudat), LDH Pleural (277 U/l) plutôt élevé en faveur plutôt d'un exsudat • cytologie Promed (C2020.485) : absence de cellules suspectes de malignité CT thoraco-abdo du 13.05.2020 : on retrouve la masse rectale avec une volumineuse métastase hépatique associée à une légère infiltration de l'épiploon en regard de la face antérieure du lobe gauche. • Adénopathie à centre nécrotique dans l'axe iliaque externe à gauche mesurant 7 mm de petit axe. • Quelques épaississements pleuraux postérieurs gauches, d'allure entièrement inchangée, restant non spécifiques. CT thoraco-abdominal : fracture costale minimalement déplacée de la 9ème à 12ème côte à droite, sans volet costal, avec un hématome de taille importante dans les parties molles. Pas de pneumothorax. Avis Dr. X, chirurgien : antalgie avec Dafalgan d'office et Temgesic en réserve au vu de l'insuffisance rénale. CT thoraco-abdominal ambulatoire le 23.04.2020 : ADP médiastinales (2-4.5cm) pouvant correspondre à une pathologie lymphomateuse vs infectieuse. Pas d'anomalie à l'étage abdominal. Bronchoscopie avec EBUS le 30.04.2020. Tumor board le 08.05.2020. Hospitalisation en médecine interne. CT thoraco-abdominal de suivi le 27.04.2020. Contrôle prévu à la consultation de Dr. X le mercredi 13.05 à 11h00. Poursuite antalgie par Oxycontin. CT thoraco-abdominal du 01.05.2020. Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 01.05.-12.05, puis Xarelto dès le 13.05.2020 pour minimum 3 mois puis réévaluer. CT thoraco-abdominal du 20.05.2020. CT thoraco-abdominal du 26.05.2020 : pas de dissection aortique. L'examen est globalement superposable au comparatif réalisé pour la même indication le 10.03.2020, hormis une disparition des signes de surcharge cardiaque. Pour rappel, occlusion de l'origine de l'artère mésentérique supérieure dès son ostium sur 2.5 cm avec reprise en distalité; empreinte du ligament arqué sur l'origine du tronc coeliaque (DD : clinique d'angor mésentérique ?). Echocardiographie transthoracique le 27.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 23 mm) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 25 mmHg. La fuite est périprothétique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Proposition : angor instable, avec dernière coronarographie datant de début mai 2020, ne montrant pas de lésion revascularisable. Contrôle optimal de la TA, avec sevrage de la TNT et mise en place de patch de nitrés, majoration des bêtabloquants selon la FC. Introduction d'anticalcique pour effet anti-HTA et anti-angineux. Si possible et selon l'évolution de la fonction rénale, majoration de l'IEC. Comme anti-angineux, possibilité de mettre en place dans un 2ème temps de Nicorandil / Ranexa (à réévaluer en consultation chez Dr. X). CT thoraco-abdominal du 26.05.2020 : Pas de dissection aortique. L'examen est globalement superposable au comparatif réalisé pour la même indication le 10 mars 2020, hormis une disparition des signes de surcharge cardiaque. Pour rappel, occlusion de l'origine de l'artère mésentérique supérieure dès son ostium sur 2.5 cm avec reprise en distalité ; empreinte du ligament arqué sur l'origine du tronc coeliaque (DD : clinique d'angor mésentérique ?). Echocardiographie transthoracique le 27.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 23 mm) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 25 mmHg. La fuite est périprothétique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Proposition : angor instable, avec dernière coronarographie datant de début mai 2020, ne montrant pas de lésions revascularisables. Contrôle optimal de la TA, avec sevrage de la TNT et mise en place de patch de nitrés, majoration des bêtabloquants selon la FC. Introduction d'anticalcique pour effet anti-HTA et anti-angineux. Si possible et selon l'évolution de la fonction rénale, majoration de l'IEC. Comme anti-angineux, possibilité de mettre en place dans un 2ème temps de Nicorandil / Ranexa (à réévaluer en consultation chez Dr. X). CT thoraco-abdominal injecté à prévoir. Contrôle en angiologie le 23.11.2020 à 13h30. CT thoraco-abdominal le 06.05.2020. Poursuite du suivi ambulatoire oncologique.CT thoraco-abdominal le 07.05.2020 : Pas de lâchage d'anastomose. Perforation digestive non exclue devant une ascite de grande abondance ainsi que le pneumopéritoine. Anasarque. Iléus grêle sans franc saut de calibre probablement en lien avec le status post-opératoire. Dr. X informé à 11h15. Pour le reste, apparition d'une lésion nodulaire avec discrète prise de contraste hétérogène et composante calcifiée du quadrant supéro-externe du sein droit de 6 mm (DD adénofibrome) à corréler à un examen gynécologique. Radiographie du thorax le 09.05.2020 : VVC en place, pas de pneumothorax Laboratoire CT thoraco-abdominal le 13.05.2020 : image de décompensation cardiaque avec OAP tout débutant. Pyélourétérite bilatérale chronique majorée à gauche par rapport à un comparatif du 30.09.2019. Pas d'argument au CT pour un obstacle ou un abcès/collection dans le système excréteur. Double J en place à droite. Fécalome rectal et disparition de l'épaississement pariétal circonférentiel sigmoïdien précédemment décrit sur le CT du 30.09.2019. ETT le 13.05.2020 : dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,42 l/min avec un index cardiaque à 1,53 l/min/m² (69 % de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Racine aortique normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,77 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral, présence de lignes B pulmonaire bilatéral en faveur d'un syndrome interstitiel. Ponction pleurale droite 15.05.2020 : explication du déroulement de l'intervention et des complications au patient. Recueil du consentement éclairé. Repérage échographique de l'épanchement pleural gauche. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction échoguidée de l'épanchement pleural gauche et mise en place d'un drain Pleurocath 12 G jusque dans l'épanchement. Le matériel est recueilli pour les analyses demandées. Retrait du matériel. Mise en place d'un pansement stérile. CT thoraco-abdominal le 23.01, 28.01, 31.01, 06.02, 17.02, 04.03.2020, 20.03.2020 et 01.04.2020 Cure de hernie hiatale par bypass en Y laparoscopique. Conversion en laparotomie, anastomose oeso-jéjunale termino-latérale, gastrostomie le 22.01.2020 (Clinique Daler, Dr. X/Dr. Y) Reprise de laparotomie et lavage de la cavité abdominale, mise en place d'un VAC sous-cutané le 24.01.2020 (Dr. X) • 1 Jackson-Pratt inférieur péri-anastomotique oeso-jéjunale du 24.01.2020 au 18.04.2020 • 1 Jackson-Pratt supérieur péri-anastomotique oeso-jéjunale dès le 24.01.2020 • 1 Jackson-Pratt dans le Douglas du 24.01 au 19.03.2020 Re-laparotomie avec lavage péritonéal, fixation de la gastrostomie, mise en place d'un VAC-laparostome le 01.02.2020 (Dr. X/Dr. Y) Réfections de VAC-laparostome de manière itérative du 04.02 au 16.03.2020 • Status post-fermeture cutanée avec greffe de Tiersch sur plaie abdominale le 19.03.2020 Oesogastroduodénoscopies : • 23.01.2020 (Dr. X) : fuite anastomotique avec pose d'un clip Ovesco • 28.01.2020 (Dr. Y) : clip en place, sans signe de fuite ni ischémie • 29.01.2020 (Dr. X) : pose d'un stent en regard de l'anastomose oeso-jéjunale • 18.02.2020 (Dr. X) : mobilisation du stent en regard de l'anastomose oeso-jéjunale • 21.02.2020 (Dr. X) : mise en place d'un stent de plus grande taille, retrait drain endoluminal • 17.04.2020 : stent remplacé et re-fixation gastrostomie • TOGD le 05.05.2020 : pas d'argument pour une fuite de l'anastomose. Bon transit dans les anses grêles. À noter la présence d'un passage trachéal du bolus liquidien (aspiration), peu symptomatique (très discrète toux à la fin de l'examen) • OGD le 08.05.2020 : absence de fuite, retrait du stent oesophagien Test au bleu de méthylène le 12.05.2020 : pas de fuite Traitements antibiotiques / antifongiques : • Meropenem du 23 au 29.01.2020 et du 17 au 26.02.2020 • Fluconazole du 23 au 29.01.2020 et du 27.02. au 28.02.2020 • Pipéracilline-Tazobactam du 29.01 au 17.02.2020 et du 26.02 au 04.03.2020 • Caspofungine du 29.01 au 26.02.2020 • Vancomycine du 02 au 06.02.2020 et du 14 au 26.02.2020 • Amikacine le 17.02.2020 CT thoraco-abdominal le 23.04.2020 Laparotomie sous-costale rinçage et mise en place de drain thoracique droit le 23.04.2020 Drain multi-tubulé en post-rénal du 23.04-05.05.2020 Axion rétropéritonéal du 23.04-07.05.2020 CT Abdominal de contrôle le 01.05.2020 : S/p drainage rétropéritonéal droit. S/p mise en place d'un redon/drain dans l'espace périrénal postérieur droit avec diminution du liquide libre et des bulles de gaz dans cet espace. Diminution de la quantité de pneumo rétropéritoine. CT thoraco-abdominal le 23.04.2020 : Status post-résection antérieure basse avec fermeture d'iléostomie. Iléus mécanique grêle avec stase du produit de contraste en amont d'un saut de calibre situé juste en distalité de l'anastomose latéro-latérale grêlo-grêlique. Distension gastrique. Liquide libre en quantité modérée. Ultrason abdominal et ponction liquide intra-abdominal le 23.04.2020 : Vésicule biliaire en pleine réplétion avec du sludge en son sein. Parois fines. Pas d'argument en faveur d'une cholécystite. Pas de Murphy échographique. Minime lame de liquide libre au contact de la vésicule biliaire non ponctionnable. Présence d'une lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Après discussion avec la patiente et Dr. X, nous décidons de réaliser une ponction de ce liquide. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction écho-guidée de cette lame de liquide. Nous retirons environ 5 mL de liquide séro-sanguinolent que nous envoyons pour analyse chimique et bactériologique. Pas de complication suite au geste. Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal le 24.04.2020 CT thoraco-abdominal le 26.04.2020 CT abdominal 26.04.2020 Néphrostomie droite (Dr. X) le 25.04.2020 Ponction pleurale ddc (Dr. X) le 30.04.2020 : Exsudat sans critère d'empyème. Cytologie envoyée, Microbiologie envoyée Noradrénaline (max : 0.6 micro/kg/min) du 25.04 au 01.05.2020 Ceftriaxone du 24.04 au 25.04.2020 Amikacine le 25.04.2020 Meropenem du 25.04 au 27.04.2020 Ceftriaxone dès le 27.04 (12 j d'ATB totale prévu) Solucortef du 25.04 au 29.04.2020 1 CE le 25.04.2020 Beriplex 1000 UI, Acide Tranexamique le 26.04.2020 Konakion du 24.04. au 27.04.2020 Ventilation non invasive le 25.04.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 26.04. au 01.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 25.04. au 26.04.2020Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 25.04. au 02.05.2020 PICCO fémoral gauche du 25.04 au 02.05.2020 CT thoraco-abdominal le 24.04.2020 CT thoraco-abdominal le 26.04.2020 CT abdominal 26.04.2020 Radiographie thoracique le 29.04.2020 Radiographie thoracique le 30.04.2020 Ventilation non invasive le 25.04.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 26.04. au 01.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 25.04. au 26.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 25.04. au 02.05.2020 PICO fémoral gauche du 25.04 au 02.05.2020 Avis infectiologique (Prof. X) Néphrostomie droite (Dr. X) le 25.04.2020 Ceftriaxone du 24.04 au 25.04.2020 Amikacine le 25.04.2020 Meropenem du 25.04 au 27.04.2020 Ceftriaxone du 27.04 au 06.05.2020 Konakion du 24.04 au 27.04.2020 Noradrénaline (max : 0.6 micro/kg/min) du 25.04 au 01.05.2020 Solucortef du 25.04 au 29.04.2020 1 CE le 25.04.2020 Beriplex 1000UI, Acide tranéxamique le 26.04.2020 Attitude - Propositions : Prise de contact avec le Dr. X à la fin du traitement oncologique pour retrait de la néphrostomie CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 Clexane thérapeutique dès le 26.05.2020 CT thoraco-abdominal le 5.05.2020 : lésion aspécifique D1 stable depuis 12.2019 Proposition de réaliser une IRM en ambulatoire pour caractériser la lésion CT thoraco-abdominal 13.05.2020 : Image de décompensation cardiaque avec OAP tout débutant. Pyélourétérite bilatérale chronique majorée à gauche par rapport à un comparatif du 30.09.2019. Pas d'argument au CT pour un obstacle ou un abcès/collection dans le système excréteur. Double J en place à droite. Fécalome rectal et disparition de l'épaississement pariétal circonférentiel sigmoïdien précédemment décrit sur le CT du 30.09.2019. ETT 13.05.2020 : Dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,42 l/min avec un index cardiaque à 1,53 l/min/m² (69% de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Racine aortique normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,77 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral, présence de lignes B pulmonaire bilatéral en faveur d'un syndrome interstitiel. CT thoraco-abdominal, 18.05.2020 : pas de signes de dissection aortique ni embolie pulmonaire. Par rapport au PET du 11.02.2020, nette diminution des adénopathies médiastinales, rétropéritonéales et iliaques. Coronarographie, 19.05.2020 (Prof. X) : subocclusion de l'IVA proximo-moyenne et sténose serrée de l'IVA distale. La première marginale présente une sténose serrée. Les deux diagonales sont également significativement sténosées. Le tronc commun et la circonflexe proximale présentent des sténoses intermédiaires. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antéro-septo-apicale (FEVG 35%) avec une élévation des pressions de remplissage VG. Angioplastie de l'IVA proximale, moyenne et distale avec deux stents actifs. Occlusion de la première diagonale per geste qui est recanalisée et fenestrée avec un bon flux TIMI 3 final. Échec de fermeture du Femoseal, compression manuelle et mise en place de Femostop. ETT le 20.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal, 18.05.2020: Pas de signes de dissection aortique ni embolie pulmonaire. Par rapport au PET du 11.02.2020, nette diminution des adénopathies médiastinales, rétropéritonéales et iliaques. Coronarographie, 19.05.2020 (Prof. X): subocclusion de l'IVA proximo-moyenne et sténose serrée de l'IVA distale. La première marginale présente une sténose serrée. Les deux diagonales sont également significativement sténosées. Le tronc commun et la circonflexe proximale présentent des sténoses intermédiaires. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antéro-septo-apicale (FEVG 35%) avec une élévation des pressions de remplissage VG. Angioplastie de l'IVA proximale, moyenne et distale avec deux stents actifs. Occlusion de la première diagonale per geste qui est recanalisée et fenestrée avec un bon flux TIMI 3 final. Échec de fermeture du Femoseal, compression manuelle et mise en place de Femostop. ETT le 20.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominale avec pré-explications par le médecin : fracture des côtes, épanchement pleural probablement cardiogène, pas de lésion intra-abdominale. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : hospitalisation pour surveillance clinique. Antalgie avec Dafalgan d'office et Temgesic en réserve au vu de l'insuffisance rénale. CT thoraco-abdominale le 28.04.20 à Riaz : stabilité de la maladie oncologique. CT thoraco-abdomino-pelvien du jour : nous notons notamment une masse tumorale au niveau du tiers moyen de l'œsophage obstructif. En ce qui concerne la hanche, nous retrouvons une malunion au niveau de la fracture avec une collection de 17x30x35 mm sur la face antérieure de la cuisse en tiers moyen avec très peu de stock osseux au niveau du cotyle. Un déscellement de la tige de la prothèse en distal et nous notons notamment une atrophie musculaire au niveau du gluteus. CT thorax du 15.05.2020 : présence de minimes hyperdensités dans la lumière, pouvant faire suspecter un empierrement de calculs non radio-opaques, DD tumeur ampullaire. CT abdomen 21.04.2020 : Majoration aiguë de la dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques et de la dilatation du canal de Wirsung par rapport au CT du 15 avril 2020 avec présence de minimes hyperdensités dans la lumière, pouvant faire suspecter un empierrement de calculs non radio-opaques, DD tumeur ampullaire. ERCP 21.04.2020 : Sténose cholédocienne distale d'origine indéterminée. Papillotomie, brossage et pose de stent, 11.5 French, de 7 cm de longueur.IRM Abdomen du 22.04.2020: Pneumo-rétropéritoine droit évocateur d'une perforation digestive à mettre en rapport avec le statut après ERCP et mise en place d'un drain biliaire. Fine prise de contraste pariétale dans le cholédoque distal, évoquant en premier lieu un cholangio-carcinome. CT-thoraco-abdominal le 23.04.2020: Pneumorétropéritoine prédominant en péri-hépatique et se prolongeant en péri-oesophagien et péri-rénal droit sans fuite du produit de contraste oral, ne permettant pas d'identifier exactement l'endroit de perforation. S/p mise en place d'un stent cholédocien avec résolution de dilatation des voies biliaires ; sa partie proximale se trouve au sein du canal cystique qui présente un abouchement relativement bas. Augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux. Les atteintes pulmonaires décrites doivent faire rechercher une pneumonie virale de type COVID-19. CT Thoraco-abdominale 01.05.2020: Embolie pulmonaire segmentaire latérale du lobe moyen droit sans répercussion aux cavités cardiaques. S/p drainage complet d'un épanchement pleural à droite. Légère augmentation d'épanchement pleural gauche. Diminution des condensations pulmonaires principalement en base droite. S/p drainage rétropéritonéal droit semblant se terminer dans l'espace périrénal antérieur (DD: pararénal antérieur?). S/p mise en place d'un redon/drain dans l'espace périrénal postérieur droit avec diminution du liquide libre et des bulles de gaz dans cet espace. Collection intramusculaire des muscles obliques, externe et interne droit et grand droit droit de 18x30 mm sur le trajet de ce redon (DD: hématome? abcès?). Diminution de la quantité de pneumorétropéritoine encore relativement abondant en sous-diaphragmatique (espace pararénal postérieur). Drain biliaire inchangé. Pas de signe en faveur d'une nouvelle perforation intestinale ou duodénale. CT thorax non réalisé, Mr. Y allergique au produit de contraste. Anticoagulation prophylactique par Clexane. CT Thorax-Abdomen le 20.05.2020: Pas de dissection aortique ni de signe d'ischémie mésentérique. Altérations athéromateuses de l'aorte thoraco-abdominale et de ses branches avec des plaques ulcérées dans l'aorte abdominale. Sténose estimée à 50% de l'artère iliaque commune gauche. Béance oesophagienne remplie de liquide jusque dans sa partie proximale (pose de SNG nécessaire ?). Insuffisance cardiaque chronique avec dilatation de l'oreillette bilatéralement. Infiltrats en verre dépoli avec épaississement des septa interlobulaires prédominant aux bases pulmonaires, DD insuffisance cardiaque, Covid-19 formellement pas exclu (image indéterminée). Diverticulose sigmoïdienne calme. Infiltration de la graisse sous-cutanée inguinale gauche avec adénomégalies (infection membre inférieur ?). Tassements vertébraux (cf. description ci-dessus). Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,65 cm² (0,35 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 43 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Restriction limitée en distalité des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,15 cm². Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 67 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT time is brain du 16.05.2020 : • parenchyme cérébral superposable au précédent examen, avec des hypodensités séquellaires, multiples rendant l'interprétation difficile des cartes de perfusion. Néanmoins et sous cette réserve, discrète augmentation du MTT (et Tmax) en région pariétale droite (DD: zone ischémique ?). • dominance vertébrale gauche ; calcification du départ de l'artère vertébrale droite qui présente de multiples défauts d'opacification plurifocaux avec reprise d'un flux filiforme par endroits. On retrouve cependant sur le comparatif du 12.11.2015 un aspect filiforme en V4 droit (DD: athéromatose marquée VS dissection vertébrale ?). IRM cérébrale le 18.05.2020: pas de lésion ischémique mise en évidence, ni de rehaussement pathologique après injection. Large défaut de substance temporal droit connu peut être responsable de la crise d'épilepsie récente. EEG le 17.05.2020: tracé pathologique par la présence d'un foyer irritatif actif à prédominance pariéto-occipitale droite. CT time is brain: hémorragie cérébelleuse droite. Laboratoire: glycémie 9.3. ECG. Avis neurologue: pas de lyse, ad soins intensifs, TA cible 140 mmHg, contrôle tensionnel et neurologique toutes les heures. Contrôle par imagerie (CT ou IRM à choix) le 08.05.2020. Avis neurochirurgical: pas d'indication opératoire pour l'instant. Ad suivi par les neurologues. Attitude: • Pas de lyse • Transfert aux soins intensifs pour surveillance neurologique et tensionnelle • REA oui, SICO oui, IOT oui, Opération: OUI, soins maximaux. CT Time is brain: hémorragie cérébrale pariéto-frontale gauche avec effet de masse. ECG: RSRN, Rsr' en II, III et aVF, sinon sans particularité. Laboratoire. Avis neurochirurgical (Dr. X): au vue de l'âge, et de la persistance des symptômes (aphasie et hémisyndrome/héminégligence) droite post-opération. Pas d'opération indiquée, mais contrôle CT à 6h (14h00 le 27.05) et surveillance neurologique. Avis soins intensifs (Dr. X/Dr. X): HOSP aux soins intensifs C. Cible tensionnelle < 140 mmHg. Attitude: • Surveillance neurologique • CT natif de contrôle à 14h00 le 27.05.2020 • Discussion avec la famille le 27.05 à 12h (époux et fils présent): État grave de la situation, pronostic vital engagé. Pas d'opération indiquée. Pas de don d'organe souhaité. Pas d'acharnement. • Si péjoration: REA NON, IOT NON, OPERATION NON, Pas d'acharnement. Famille ne souhaite pas de don d'organe. Époux et fils atteignables 24h/24h. CT Time is brain (HFR Fribourg, 24.05.2020): pas de signe d'ischémie au niveau cérébral, carte de perfusion sans particularité. Angio-CT cervical (HFR Fribourg, 24.05.2020): pas d'obstruction des vaisseaux, doute sur une fracture trans-discale C3-C4 avec ostéophytes plutôt calcifiés. ECG. Laboratoire. Avis neurologique: lésion d'allure plutôt cervico-médullaire. Ad Angio-CT cervical et avis neurochirurgical. Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X): probable contusion médullaire sur fracture trans-discale C3-C4. Ad Transfert à l'Inselspital de Bern pour suite de prise en charge. Pose d'une minerve à l'arrivée aux Urgences de l'HFR. Pose d'une sonde urinaire (14 G béquillée) le 24.05.2020: qui ramène 300 ml d'urine. CT time is brain le 03.05.2020: Comparatif du 08.10.2019. AVC ischémique constitué frontal gauche sur probable occlusion segmentaire d'une des branches M3 de l'ACM gauche. Reste des axes artériels, sans sténose significative ni lésion anévrismale sur leur cours. Multiples lésions séquellaires ischémiques bilatérales (contexte de FA ?). IRM neurocrâne 05.05.2020: Ischémie récente constituée frontale gauche, s'étendant modérément en fronto-basal gauche en comparaison du CT réalisé 2 jours auparavant, sans transformation hémorragique. L'occlusion segmentaire M3 de l'artère cérébrale moyenne gauche visible précédemment semble reperméabilisée. Le reste de l'examen est superposable à l'IRM de 2018. CT Time is brain le 06.05.2020: Absence d'argument en faveur d'un événement ischémique constitué aigu ou subaigu. À noter la présence de plusieurs lésions d'allure post-ischémique principalement au niveau sous-corticale fronto-pariétale gauche.Absence de lésion prenant le contraste. Absence de lésion post-traumatique intracrânienne, en particulier absence d'hémorragie. Consilium neurologique le 06.05.2020 (Dr. X): Nous ne retenons pas d'AVC chez cette dame, la symptomatologie aurait pu faire évoquer une atteinte sylvienne G mineure qui ne pourrait expliquer la perte de connaissance ni la chute. Nous ne proposons pas de modification de l'antiagrégation. Un bilan pour syncope à l'emporte-pièce complet doit être effectué, chez une dame présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Un EEG pourrait être discuté dans le décours si pas de cause organique pouvant expliquer cette chute (infection urinaire, pulmonaire). Echocardiographie transthoracique le 06.05.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 65% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. PTDVG normales. Racine aortique normale. Valve aortique calcifiée sans sténose ni insuffisance. Valve mitrale calcifiée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Consilium cardiologique le 06.05.2020 (Dr. X): Absence de dysfonction systolique du VG, asynchronisme au niveau des parois inféro-basal et inférolatéral-basale (possiblement sur BBD). Chez cette patiente de 82 ans, ne présentant pas de douleurs thoraciques avec FEVG conservée sans troubles segmentaires ni modification ECG nouvelle (BBD connu), et après discussion avec le Dr. X (cardiologue interventionnel), nous ne retenons pas de SCA et ne proposons pas de coronographie urgente. Nous proposons la poursuite d'ASS 100 mg/j, et l'ajout éventuel d'une statine à faible dose (AVC au CT cérébral). Un suivi cardiologique avec réalisation d'une IRM cardiaque de stress est souhaitable afin d'évaluer la présence éventuelle d'une maladie coronarienne significative sous-jacente qui poserait l'indication à une coronarographie. CT Time is Brain le 06.05.2020: AVC ischémique aigu pariétal droit à type majoritairement de pénombre sur une occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans son segment M2. À noter une petite irrégularité du segment ophtalmique de l'artère carotide interne droite devant correspondre à une petite plaque d'athéromatose (DD: petite dissection focale? anévrisme?). IRM cérébrale le 07.05.2020: Constitution d'un AVC ischémique pariéto-temporal droit avec de minimes suffusions hémorragiques superficielles en regard. Reperméabilisation partielle du segment M2 distal de l'artère cérébrale moyenne droite. Irrégularité du segment ophtalmique de l'artère carotide interne droite évoquant un petit anévrisme de 3 mm. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2020: VG non dilaté, non hypertrophié. Akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 46% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,46 cm² (1,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus apical visible en 2D et après sonoview. CT Time is Brain le 15.05.2020: Pas d'argument pour un accident ischémique. CT Time is Brain le 28.04.2020 Rx épaule D f/Neer le 28.04.2020 CT épaule D le 28.04.2020 Rx épaule D f/Neer postOP le 30.04.2020 IRM neurocrâne le 30.04.2020 CT total body: fractures des côtes 3-5 droite non-déplacées avec minime pneumothorax en regard, contusion pulmonnaire gauche Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et suivi du pneumothorax Contrôles radiologiques satisfaisants Contrôle clinique chez son médecin traitant à une semaine CT Total Body le 09.05.2020 CT cérébral natif de contrôle le 09.05.2020 (21h) Avis neurochirurgical (Dr. X) Surveillance neurologique aux 4h jusqu'au 11.05.2020 CT Total Body le 09.05.2020 CT cérébral natif de contrôle le 09.05.2020 Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée CT cérébral natif de contrôle le 11.05.2020 Contrôle chez son médecin traitant à une semaine CT total body le 09.05.2020 Pas de fracture des os du crâne. Collection sous-durale hyperdense pariétale gauche d'épaisseur maximale de 6 mm avec une extension sur la faux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne décelée. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Perméabilité préservée des axes artériels prévertébaux, avec athéromatose des bulbes carotidiens ddc. Willis perméable. Pas de fracture du rachis lombaire, du bassin ou des hanches. Infiltration des tissus mous de la face latérale de la cuisse gauche. CT total body le 19.04.2020 Prévoir bilan HPN à distance de la phase aiguë, avec reprise de la mobilisation. CT Total Body le 21.05.2020: pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. Du côté gauche, fractures des arcs latéraux des côtes 4 à 8 et des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 6. Lacération rénale gauche classée AAST grade II. Pour information, arche aortique droite avec origine aberrante de l'artère sous-clavière gauche. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020: VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 62% (mode TM). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. EEG le 22.05.2020: tracé avec un alpha-subalpha inconstant, caractérisé par quelques troubles de la vigilance. Réactivité satisfaisante. À plusieurs reprises, ralentissement et aplatissement du tracé ddc. À noter certaines fluctuations dans le tracé en rapport avec la respiration et une transpiration notée par la technicienne. Dérivation ECG: rythme sinusal à 80/mn. Conclusion: fluctuations de la vigilance dans un contexte post-traumatique. CT cérébral et carotides le 23.05.2020: artère vertébrale gauche filiforme avec un défaut d'opacification focal en V4 juste avant la jonction avec l'artère vertébrale droite, en lien plutôt avec un temps tardif lors de l'acquisition qu'une dissection. Reste des axes artériels perméables sans sténose ni lésion anévrismale. Pas d'hémorragie intracrânienne. Électrophysiologique le 25.05.2020: BBD, absence d'autre trouble de la conduction. Pas de faisceau accessoire, de TSV ou TV inductibles. Absence d'anomalie électrique pouvant expliquer la syncope.CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 : embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe inférieur droit sans infarctus pulmonaire associé, ni retentissement sur les cavités cardiaques. Lacérations rénales gauches classées AAST grade II globalement stables. Du côté gauche, fractures des arcs latéraux des côtes 6 à 8 superposables au comparatif. IRM cardiaque avec test de stress-perfusion à l'adénosine (Inselspital, Bern) le 27.05.2020 : cavités de dimension et de fonction normales, LVEF 61%, pas d'anévrysme, pas d'oedème ou de cicatrice myocardique, pas d'évidence de shunt, légère fibrose septo-basale aspécifique. Pas d'évidence à l'IRM d'ischémies, de coronaropathie, de cicatrices post-myocardite, de dysplasie/cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène selon la task force 2010. Pas d'explication à la syncope et au BBD. IRM cérébrale le 25.05.2020 : images compatibles avec des lésions axonales diffuses de grade II, avec atteinte cortico-sous-corticale et du corps calleux. Contusion hémorragique temporo-mésiale droite. Arche aortique droite avec origine aberrante de l'artère sous-clavière gauche. Remplissage des veines jugulaires avant l'opacification artérielle lors de l'injection de produit de contraste, à mettre en rapport avec les comorbidités de Mr. Y (DD insuffisance mitrale ?). Le défaut d'opacification du segment V4 de l'artère vertébrale gauche suspecté sur le CT correspond à une terminaison en PICA. CT total Body le 21.05.2020 : Pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. Du côté gauche, fractures des arcs latéraux des côtes 4 à 8 et des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 6. Lacération rénale gauche classée AAST grade II. Pour information, arche aortique droite avec origine aberrante de l'artère sous-clavière gauche. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 62% (mode TM). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. EEG le 22.05.2020 : Tracé avec un alpha-subalpha inconstant, caractérisé par quelques troubles de la vigilance. Réactivité satisfaisante. A plusieurs reprises ralentissement et aplatissement du tracé ddc. à noter certaines fluctuations dans le tracé en rapport avec la respiration et une transpiration notée par la technicienne. Dérivation ECG : rythme sinusal à 80/mn. Conclusion : fluctuations de la vigilance dans un contexte post-traumatique. CT cérébral et carotides le 23.05.2020 : Artère vertébrale gauche filiforme avec un défaut d'opacification focal en V4 juste avant la jonction avec l'artère vertébrale droite, en lien plutôt avec un temps tardif lors de l'acquisition qu'une dissection. Reste des axes artériels perméables sans sténose ni lésion anévrismale. Pas d'hémorragie intracrânienne. Électrophysiologique le 25.05.2020 : BBD, absence d'autre trouble de la conduction. Pas de faisceau accessoire, de TSV ou TV inductibles. Absence d'anomalie électrique pouvant expliquer la syncope. CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 : Embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe inférieur droit sans infarctus pulmonaire associé, ni retentissement sur les cavités cardiaques. Lacérations rénales gauches classées AAST grade II globalement stables. Du côté gauche, fractures des arcs latéraux des côtes 6 à 8 superposables au comparatif. IRM cardiaque le 27.05.2020 (Inselspital, Bern), rapport oral : lésion fibrosante minime inféro-latérale, pas d'anomalie expliquant la syncope, pas de signe de myocardite. CT total Body : s.p. Laboratoire : Troponines 18, 2ème train : 14. ECG : RSR normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, ECG répété à plusieurs reprises --> superposable. RAD avec arrêt de travail pour 2 jours. Ira chez son médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs/péjoration. Refus de l'antalgie (déjà à domicile). CT Total body 17.05.2020 CT Total body 17.05.2020 : Radiographie clavicule gauche 17.05.2020 : CT Total body 17.05.2020 Radiographie de la clavicule gauche le 17.05.2020 Laboratoire CT total-body le 21.05.2020 CT 09.05.2020 : pas d'hémorragie Radiographie du bassin + hanche droite : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) le 10.05.2020 : pas de fracture, douleurs liées à l'arthrose, antalgie, physiothérapie CT 3D bassin le 14.05.2020 IRM hanche D et G le 14.05.2020 RX bassin et hanche D ax. postOP le 15.05.2020 CT bassin 17.05.2020 CT-abdominal du 06.05.2020 : pas d'iléus, discrète dilatation du grêle à 34 mm sans saut de calibre, infiltration de la graisse mésentérique avec adénopathies, fistule caeco-cutanée, tableau chronique superposable au comparatif du 01.04.2020 CT-abdominal du 06.05.2020 Avis antalgique le 13.05.2020 2e avis chirurgical (à la demande de Mr. Y et de son fils) demandé le 15.05.2020 (Dr. X, Inselspital, en accord avec Prof. X) Plusieurs adaptations de l'antalgie avec rotation de Morphine, Temgesic, Palladon, Fentanyl CT-abdominal injecté le 14.05.2020 (réalisé à l'extérieur) : présence d'une appendicite aiguë avec infiltration diffuse, phlegmonisation, sans abcès ni perforation. CT-abdominal injecté le 14.05.2020 Appendicectomie laparoscopique convertie en laparotomie le 15.05.2020 CT-abdominal le 13.05.2020 Chimiothérapie le 19.05.2020 CTc : large zone hypodense front-temporal droite, de densité similaire au liquide cérébrospinal, mesurant environ 91x58x70 mm refoulant le parenchyme cérébral, avec effet de masse sur le ventricule latéral droit et déviant la ligne médiane par environ 5 mm Avis neurochir (Dr. X) : surveillance neurologique 24-48h, IRMc ambulatoire à 10j et consultation neurochir post-IRM ATT hospitalisation en chirurgie pour surveillance neuro 24-48h IRM ambulatoire et consultation NCH à prévoir CT-cérébral : pas de saignement CT-cérébral le 01.05.2020 : pas de saignement, pas de fracture CTcérébral le 07.05.2020 Radiographie du pied gauche le 13.05.2020 CT-cérébral natif du 01.05.2020 (Dr. X). Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fossa sylvi ddc. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire avec asymétrie des cornes antérieures des ventricules latéraux en défaveur du côté gauche, sans masse sous-jacente clairement visible. Petites hypodensités dans les bras antérieurs de la capsule interne des deux côtés, prédominant du côté droit mesurant maximum 3 mm, évoquant un élargissement de l'espace Virchow-Robin. Pas de lésion focale suspecte et pas de masse sur le volume exploré. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Calcification dans les noyaux gris à droite. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Œdème maxillaire complet (maxille en dehors le champ visible). CT-cérébral natif le 22.04.2020 Radiographie du thorax le 22.04.2020 IRM cérébrale le 27.04.2020 ECG Schellong 08.05.2020 : négatif CT-cérébral 18.04.2020 : pas d'hémorragie, pas de fracture Surveillance neurologique sans particularité CT-Scan : présence d'un pneumothorax gauche ainsi que d'une pneumo-médiastin, léger épanchement pulmonaire gaucheAvis Chirurgie (Dr. X) : oxygénothérapie, observation aux urgences sur la nuit Pose de drain thoracique aux urgences (Dr. X) le 04.05.2020 Radiographie du thorax 06.05.2020 : bonne position de drain thoracique CT-scan abdominal du 16.05.2020. Majoration de l'ascite mais sans signe d'iléus. Sténose connue du duodénum D3, d'origine post-radique avec stase gastrique. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du 04.05.2020. Par rapport au comparatif du 26.02.2020, apparition d'une thrombose portale gauche avec troubles de la perfusion hépatique en lien. Cette thrombose était en revanche déjà présente sur le dernier CT comparatif du 04.05.2020. CT-scan abdominal le 20.04.2020 : on retrouve la distension de la vésicule biliaire avec infiltration autour avec une image de rupture de la muqueuse associée à une petite abcédation dans la paroi de la vésicule biliaire compatible avec une cholécystite nécrosante. Apparition de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques avec cholédoque mesurant 12 mm contre 8 mm sur le comparatif. Pas de calcul radio-opaque visible dans les voies biliaires. Toutefois, vu l'apparition nouvelle de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, on conseille de compléter le bilan par une cholangite IRM. Légère infiltration autour de l'ensemble du parenchyme pancréatique notamment autour de la tête du pancréas avec atrophie globale du pancréas. Une lésion d'allure kystique aux dépens de la queue du pancréas mesurant à 18 mm de grand axe, compatible en premier lieu avec une IPMN. On retrouve la cardiomégalie associée à une importante distension des veines sus-hépatiques, reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques et un aspect hétérogène du parenchyme hépatique, ensemble évoquant un foie de stase. ERCP le 21.04.2020 : (rapport oral) papillotomie large avec extraction de lithiase. reprise de l'anticoagulation prophylactique dès 72 h puis thérapeutique dès J5 Laboratoire : cf. annexes CT-scan abdominal le 27.05.2020 : pas d'hernie interne, présence d'une hernie d'éventration de la paroi abdominale de la ligne blanche d'allure chronique, présence de multiples calculs de la vésicule sans signes de cholécystite. Présence d'adénopathies mésentériques. Laboratoire le 27.05.2020 : pas de signes d'hépatotoxicité ni de cholestase, pas de CPR, leucocytose à 13 G/l, fonction rénale dans la norme. Gazométrie le 27.05.2020 : légère alcalose respiratoire sur tachypnée algique. ECG le 27.05.2020 : sans particularité. CT-scan abdominal natif le 12.04.2020 2 culots érythrocytaires du 13.04.2020 au 14.04.2020 CT-scan cérébral injecté le 06.05.2020 IRM le 06.05.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) Thérapie prophylactique par Clexane 20 mg sc IRM cérébral de contrôle le 11.08.2020 à 11h45 Consultation de contrôle en neurochirurgie le 20.08.2020 à 13h40 CT-Scan cérébral le 15.04.2020 : pas de lésion post-traumatique Surveillance neurologique sans particularité CT-scan cérébral le 29.04 Plavix 300 mg per os dès le 30.04.2020 Avis neuro (Dr. X) discussion d'attitude en premier lieu haut risque d'œdème cérébral, pas d'IRM dans l'état actuel, ETT et Holter à discuter dans un second temps selon l'évolution Pister ATCD cardiovasculaire chez médecin traitant CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Sur l'angio-CT centré sur les vaisseaux pré-cérébraux, les artères carotides communes et internes sont perméables ddc. Sténose d'environ 25 % de l'artère carotide interne G à son départ et sténose non significative au départ de l'artère carotide interne à droite. Sténose non significative au départ des artères vertébrales ddc avec des petites plaques calcifiées. En aval, les artères vertébrales sont bien opacifiées, symétriques. Le tronc basilaire est perméable. Cou : pas de masse suspecte de la filière aéro-digestive. Asymétrie des cordes vocales avec médialisation de la corde vocale D et nette asymétrie des sinus piriformes et du vestibule laryngé. Quelques petits nodules hypodenses au sein de la glande thyroïde. Pas d'adénopathie cervicale. Cervicarthrose avec nette discopathie C3-C4 et discret rétrolisthésis de C3 sur C4 de grade I, et discopathie C4-C5. Fusion des corps vertébraux C5-C6. Arthrose facettaire C2-C3, plus marquée à G qu'à D. Pas de lésion nodulaire suspecte sur les quelques coupes passant par les apex pulmonaires. St/p sternotomie. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. IRM du neurocrâne native : nous avons effectué un examen complémentaire au scanner du même jour. Sur les coupes de diffusion, on trouve une petite lésion modérément hyperintense, sans hyperintensité de signal sur les coupes ADC d'environ 4 mm de diamètre dans le centre semi-ovale G de la région frontale. Cette lésion est visualisée également sur les coupes FLAIR sous la forme d'une petite plage hyperintense. Sur les coupes en pondération T2 FLAIR, hormis la lésion du centre semi-ovale G, on trouve plusieurs petites plages en hyperintensité de signal dans la substance blanche, principalement en regard des cornes postérieures des ventricules latéraux. Sur les coupes en pondération T2*, pas d'hémorragie. CONCLUSION : pas d'hémorragie. Une petite lésion visible sur la coupe de diffusion dans le centre semi-ovale G pouvant correspondre dans le diagnostic différentiel à une petite lésion ischémique subaiguë. Pas de lésion ischémique aiguë au niveau pontique ou cérébelleux. Lésion athéromateuse des bifurcations carotidiennes, sans sténose significative à D, avec une sténose d'environ 25 % à G selon NASCET. Plaque athéromateuse calcifiée au départ des artères vertébrales ddc, sans sténose significative (opacification physiologique des artères vertébrales ddc). Asymétrie des cordes vocales avec médialisation de la corde vocale D et nette asymétrie des sinus piriformes et du vestibule laryngé. À confronter à un avis ORL si l'on veut aller plus loin dans les investigations. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : normal, pas d'hémorragie, pas de fracture Attitude : • Surveillance neurologique • Feuille d'information traumatisme crânien • Recommandation de contrôler en cas de trouble neurologique • Score CIWA, Seresta en R, Becozym CT-Scan cérébral : non effectué. CT-scan cérébro-cervical du 21.05.2020 Attitude : • Au vu des hypothèses diagnostiques du problème principal, ad CT thoraco-abdomino-pelvien pour caractériser la lésion visible et pour rechercher d'autres lésions en ambulatoire. CT-scan du genou D du 15.05.2020 : montre une consolidation en progression, surtout du côté interne de l'ostéotomie. Consolidation pas encore acquise du côté antérieur et du côté médial de l'ostéotomie. CT-Scan du jour : consolidation dorsale. Persistance d'une lyse toute palmaire. CT-scan du membre inférieur droit le 28.04.2020 : remaniements dégénératifs avancés du genou, pas de collection profonde. Consilium angiologique le 30.04.2020 : pas de TVP ou TVS, pas d'abcès évident. Traitement symptomatique CT-scan full body le 19.05.2020 : fractures non déplacées de la 3ème à la 6ème côtes à droite. Fracture minimalement déplacée plurifragmentaire de la 1ère côte à gauche. Fracture non déplacée de la 2ème à la 4ème côtes à gauche. Hémothorax (DD : hématome extra-pleural) de petite taille en regard des fractures costales à gauche. Multiples comblements bronchiques, prédominant aux 2 bases (broncho-aspiration ?).Radiographies de la colonne lombaire F/P debout le 19.05.2020 IRM lombaire le 20.05.2020 : péjoration aiguë (tassement du plateau vertébral supérieur vs bonne bruise) d'une fracture-tassement ancienne A1 selon AO de T12. Fracture-tassement ancienne de L1. Varices péri-gastriques et péri-oesophagiennes massives. La plage en hyperintensité de signal en avant du corps vertébral T12 ne correspond pas à de l'oedème mais pourrait correspondre à des structures lymphatiques. CT-scan full body le 19.05.2020 Radiographies de la colonne lombaire F/P debout le 19.05.2020 IRM lombaire le 20.05.2020 Avis neurochirurgical : fracture ancienne, pas de traitement à programmer CT-scan le 18.05.2020 Laparotomie exploratrice, résection du sigmoïde selon Hartmann, rinçage avec 45l et pose de VAC sous-cutané le 18.05.2020 Tazobac 4.5 g 3x/j dès le 18.05.2020 SNG du 18 au 19.05.2020 (arrachée par la patiente pendant le transfert en division) Sonde urinaire du 18 au 19.05.2020 Cathéter artériel radial droit du 18 au 19.05.2020 VVC fémorale D du 18 au 19.05.2020 CT-Scan pelvien le 08.05.2020 : apparition d'une collection hypodense bien limitée, multilobulée avec rehaussement périphérique, postérieurement au rectum. Stabilité des adénopathies CT-Scan pelvien le 08.05.2020 Incision et drainage d'abcès à 5h en position gynécologique le 08.05.2020 Antibiothérapie par Co-amoxicilline du 07.05 au 14.05.2020 CT-scan thoracique du 25.05.20 : pas d'embolie pulmonaire. Augmentation des nodules péri-broncho-vasculaires, des petites zones de consolidation ainsi que des infiltrats en arbre en bourgeon (progression de la mycobactériose ? surinfection ajoutée ?). Stabilité globale des bronchectasies. CT-Scan thoracique le 04.05.2020 : status post-lobectomie supérieure gauche avec pneumothorax gauche de 7,2cm, emphysème sous-cutané important et minime pneumomédiastin. Radiographie du thorax le 04.05.2020 : status après drainage pleural à gauche. Important emphysème sous-cutané, pneumomédiastin. Sur cet examen, compte tenu de l'emphysème sous-cutané, il est difficile de bien voir le pneumothorax. Discrète opacité à la base pulmonaire gauche effaçant la coupole diaphragmatique. Fracture de côtes gauches. Radiographie du thorax le 06.05.2020 : par rapport à l'examen du 04.05.2020, l'emphysème sous-cutané est globalement inchangé du côté gauche. Du côté droit, cet emphysème est plus marqué. Nous retrouvons un status post-mise en place d'un drain thoracique ainsi qu'un éventuel pneumothorax résiduel et difficile à voir compte tenu de l'emphysème sous-cutané. CT-scan thoraco-abdominal 24.04.2020 : infiltration péri-utérine avec probable présence d'une masse du col utérin et infiltration sténosante de l'uretère D. Hydronéphrose D avec dilatation pyélo-cal à 22 mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Lésions micronodulaires aspécifiques au niveau du poumon D Biopsies du col utérin 27.04.2020 : en cours Avis gynéco-oncologique (Dr. X) 27.04.2020 : après résolution de l'événement aigu, bilan à compléter par une IRM pelvienne et un PET scan puis dossier sera présenté au Tumor Board de gynéco CT-scan thoraco-abdominal 24.04.2020 PET-CT scan le 12.05.2020 IRM pelvienne le 22.05.2020 Biopsies du col utérin 27.04.2020 : lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) et foyers de carcinome micro-invasif Biopsie du col utérin le 11.05.2020 : fragments de muqueuse malpighienne avec carcinome épidermoïde micro-invasif développé sur une lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) Tumorboard le 30.04.2020 Tumorboard gynécologie le 05.05.2020 Avis gynécologique (Dr. X) 24.04.2020 et (Dr. X) 26.04.2020 Avis gynéco-oncologique (Dr. X) 27.04.2020 Avis oncologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X/Dr. X) Consilium radio-oncologique le 20.05.2020 (Dr. X) Attitude - Propositions : • traitement définitif par radio-chimiothérapie, patiente inopérable • scanner abdomino-pelvien de planification pour la radiothérapie le 05.06.2020 à 09h00 en ambulatoire • radiothérapie prévue à Fribourg, ainsi que curiethérapie à l'Inselspital en AG • rendez-vous en oncologie en ambulatoire (sera convoquée) CT-scan total body le 24.05.2020 : sur les coupes natives, hyperdensité dans le sillon latéral des 2 côtés pouvant faire suspecter un saignement sous- ou épidural mais qui n'est pas objectivé sur les coupes artérielles injectées (DD image construite/artéfactuel lié à la position). Séquelles d'ancienne fracture claviculaire distale droite avec 2 fragments osseux en arrière de la clavicule distale droite. Ancienne fracture costale de l'arc postérieur de la 10ème côte gauche. CT cérébral le 25.05.2020 : pas de saignement sous-arachnoïdien, pas de saignement sous-dural ou épidural. CT-scanner - schéma lyonnais du 06.05.2020 : TA-GT à D à 13 mm, TA-GT à G à 17 mm. Tilt patellaire à D à 25°, Tilt patellaire à G à 28°. Dysplasie trochléenne. IRM du 07.05.2020 : présence d'un kyste sous-chondral en regard de la lésion cartilagineuse qui montre une couverture maintenue de la surface articulaire. CT-scanner - schéma lyonnais du 25.05.2020 : TA-GT à G à 26 mm, Tilt de 25° à G. À droite, TA-GT à 19 mm et Tilt patellaire à 20°. CT-scanner : visualisation d'une zone de lyse au pourtour de la pièce fémorale et tibiale. Ponction intra-articulaire : pas de signe d'infection à 5 jours. CT-scanner abdominal injecté le 26.05.2020 : le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Deux lésions hypodenses millimétriques au dôme hépatique et dans le segment IVb, non caractérisables vu leur petite taille sur la base de cet examen. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Status post-cholécystectomie avec clips chirurgicaux visualisés. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Absence de foyer de néphrite. Pyélon extra-sinusal gauche. Multiples kystes corticaux des deux côtés dont le plus gros est mesuré dans le rein droit à 18 mm. Sonde vésicale en place. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Importantes altérations athéromateuses aorto-bi-iliaque. Ectasie de l'aorte abdominale mesurant jusqu'à 28 mm dans sa portion sous-rénale. Les artères mésentériques et le tronc coeliaque sont perméables. Hernie inguinale gauche à contenu colique. Diverticulose sigmoïdienne calme. Hypertrophie prostatique avec aspect agrandi hétérogène. Sur les coupes passant par l'étage, absence de lésion nodulaire suspecte. Minime lame d'épanchement pleural bilatéral avec atélectasie passive en regard. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Radiographie du thorax le 28.05.2020 : absence de foyer. Rapport définitif suit. CT-scanner abdominal natif et injecté du 01.05.2020 : Examen réalisé avant et après injection de 80 ml de Iomeron 400 i.v. Pas de comparatif. Foie de taille et de configuration normale sans lésion focale visible. Tronc porte perméable. Vésicule biliaire sans lithiase radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La rate, le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Pas de liquide ou air libre intra-abdominal. Structures digestives sans particularité. Les reins sont de taille et de configuration normale avec multiples kystes péripyéliques des deux côtés et des kystes corticaux à gauche. Pas de dilatation du système excréteur ni lithiase décelée. Globe vésical estimé à environ 1lt. Multiples diverticules de la vessie sans épaississement de la paroi. Hypertrophie prostatique avec lobe médian protruant dans la vessie.Athéromatose mixte de l'aorte abdominale, de ses branches et des artères iliaques avec une image de subocclusion focale de l'artère iliaque commune droite sur athéromatose mixte avec opacification conservée de l'artère iliaque interne et externe droite par la suite. Dans le volume osseux exploré, on note un îlot ostéocondensant du L4. Pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, troubles ventilatoires des bases. CONCLUSION : globe vésical sur vessie de lutte sur hypertrophie prostatique. Pas de dilatation du système excréteur ni lithiase décelée. Subocclusion focale de l'artère iliaque commune droite sur athéromatose mixte avec bonne opacification de l'artère iliaque interne et externe droite par la suite. CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 27.05.2020 : hypodensité de la substance blanche un peu plus marquée dans la région temporale droite que du côté gauche. Selle turcique partiellement vide. Très légère athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés sans sténose. Fenestration du tronc basilaire. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. Hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. CONCLUSION : discrète asymétrie de densité de la substance blanche temporale, légèrement plus hypodense à droite mais sans dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas de lésion athéromateuse significative des vaisseaux pré-cérébraux ou intracrâniens ni autre anomalie. IRM cérébrale le 28.05.2020 : hypersignal T2 FLAIR cortico-sous-corticale intéressant une portion de l'opercule temporale et de l'insula du côté droit, avec une petite zone d'épaississement cortical à la jonction des deux. Pas d'extension au sein des noyaux gris centraux. Pas de restriction de la diffusion ni de rehaussement après injection. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence SWAN. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de lésion anévrismale ou sténose sur le cours des artères cérébrales. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION Examen compatible avec une encéphalite dans la région de l'opercule temporal et de l'insula, d'extension modérée et localisation peu typique, mais pour laquelle une origine virale est à considérer en premier lieu (DD herpétique ?). Une origine auto-immune n'est pas exclue. Le diagnostic différentiel inclut de même un status epilepticus. Pas d'argument pour une vasculite. CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 27.05.2020 Avis neurologique 27.05.2020 : hospitalisation en médecine pour bilan, ad IRM cérébrale +/- EEG selon avis neurologique, Aspirine Cardio jusqu'aux résultats IRM HbA1c 27.05.2020 : 5.3% Bilan lipidique 27.05.2020 : cholestérol total 5.8 mM, LDL 4.02 mM, triglycéride 2.83 mM Proposition d'un traitement par Dafalgan en réserve, en cas de récidive fréquente, un traitement de fond par Sibelium cpr 5 mg CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 27.05.2020 IRM cérébrale 28.05.2020 Ponction lombaire 29.05.2020 • aspect macroscopique : limpide, 1 élément, protéine 0.48 g/l, glucose 3.9 mM, lactate 1.6 mM • anticorps anti-onco-neuronaux et auto-immun : en cours • bande oligoclonale : en cours • cytologie Promed : en cours Sérologie HIV négative 29.05.2020 Sérologie Lyme, Syphilis, FSME, HSV1/2, VZV, CMV, EBV 29.05.2020 : en cours Facteur rhumatoïde 29.05.2020 : négatif Vasculite 29.05.2020 : négatif Anticorps anti-neuronaux 29.05.2020 : en cours Electrophorèse des protéines 29.05.2020 : légère inflammation sérique avec bêta 1+2 globuline Bilan vitaminique 29.05.2020 : acide folique et vitamine B12 dans la norme TSH dans la norme et low T3 syndrome 29.05.2020 VS 29.05.2020 : normal EEG 29.05.2020 : normal Aspirine Cardio jusqu'aux résultats IRM le 28.05.2020 Contrôle neurologique en ambulatoire chez Prof. X le 18.06.2020 à 8h CT-scanner cérébral injecté le 29.04.2020 IRM neurocrâne le 30.04.2020 Avis neurochirurgien (Dr. X) le 29.04 et le 06.05.2020 Avis infectiologue (Dr. X/Prof. X) le 30.04.2020 IRM neurocrâne le 06.05.2020 IRM neurocrâne le 28.05.2020 à 12h45 et consultation neurochirurgicale à HFR Fribourg le 28.05.2020 à 14h00 Contrôle neuropsychologique à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 16.06.2020 à 14h00 Contrôle neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 10.09.2020 à 10h30 CT-scanner cérébral injecté 07.05.2020 Électro-encéphalogramme le 08.05 et le 11.05.2020 IRM neurocrâne 11.05.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X, Dr. X) 07.05.2020 : attitude expectative au vu d'une amélioration radiologique, diminution de l'effet de masse et diminution du shift de la ligne médiane. Nouvelle évacuation de l'hématome en cas de péjoration clinique Consilium neurologie : introduction du Valproate à partir du 10.05.2020 Physiothérapie et ergothérapie Scanner cérébral de contrôle suivi d'une consultation en neurochirurgie le 18.06.2020 CT-scanner cérébral injecté 29.04.2020 : Status après craniectomie et résection de méningiomes bifrontaux, avec stabilité en taille de la collection frontale droite, ainsi que de la plage hypodense à son contact. Croissance de la collection frontale gauche mesurée à 8 mm d'épaisseur contre 6 mm précédemment. Rehaussement pachy-méningé bifrontal bilatéral, plus marqué autour de la collection frontale gauche. Augmentation en taille de la collection frontale gauche, passant de 6 mm à 8 mm d'épaisseur, à corréler à la clinique (DD abcès ?). Pas d'argument évident pour une complication au lieu de résection transsphénoïdale de l'adénome hypophysaire connu. Comblement hydro-aérique du sinus sphénoïdal et de quelques cellules ethmoïdales droites. Majoration des épaississements muqueux dans le fond des sinus maxillaires (en rapport avec l'opération ?). Radiographie thoracique 29.04.2020 : Pas de foyer pulmonaire visualisé. Surélévation inchangée de la coupole diaphragmatique droite. IRM neurocrâne 30.04.2020 : Stabilité de la collection frontale droite mais apparition d'une seconde collection frontale gauche avec épaississement pachyméningé et restriction hétérogène de la diffusion suspecte d'empyème. Pas de collection suspecte en regard de la selle turcique ou du sinus sphénoïde après résection du macroadénome. Avis neurochirurgien (Dr. X) le 29.04.2020 : piste infectieuse autre que cérébrale, a priori pas un empyème au niveau cérébral, proposition d'une surveillance neurologique, IRM cérébrale dans 7 jours, si aggravation ou non amélioration, ad débridement avec volet crânien (chirurgie très lourde). Avis infectiologue (Dr. X/Prof. X) le 30.04.2020 : pas de corrélation clinique et piste infectieuse claire, donc pas de traitement spécifique. IRM le 06.05.2020 : Stabilité des collections bifrontales, sans nouvelle lésion visualisée. CT-scanner cérébral natif 25.05.2020 : pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensité péri-ventriculaire compatible avec de la leuco-araïose. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Aspect inchangé d'une micro-calcification sous-cutanée en regard de la suture coronale gauche. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. St/p phakectomie bilatérale.CT-scanner colonne lombaire le 05.05.2020. CT-scanner du genou D du 25.05.2020 : Corticalisation du tunnel tibial au niveau de la surface du plateau tibial, légèrement postérieur. CT-scanner du genou D le 17.01.2020 : présence de zones hypodenses polylobulées dans la métaphyse fémorale distale ainsi que la métaphyse et épiphyse du tibia proximal en faveur d'une zone d'infarctus osseux. Présence d'une fracture de l'os sous-chondral de la partie postérieure du condyle fémoral médial avec liseré sous-cortical et léger décrochage de la surface articulaire sur une longueur d'environ 20 mm. CT-scanner du genou G de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Au niveau de l'ostéotomie du fémur, il n'y a pas de consolidation complète de l'ostéotomie. Par contre, au niveau du tibia, la consolidation osseuse est suffisante. Pas de déplacement secondaire de la plaque comparé aux anciens clichés. CT-scanner du 04.05.2020 au CIMF : évolution très favorable après la trépanation bilatérale. CT-scanner du 08.05.2020 : Sur le plan oncologique : péjoration, avec nodule de carcinome invasif dans le sein gauche stable ; masses et nodules pulmonaires en nette augmentation de taille ; apparition d'innombrables adénopathies rétropéritonéales coeliaques et mésentériques ; apparition d'une faible quantité d'ascite dans les quatre quadrants. CT-scanner du 12.05.2020 : par rapport au comparatif, on retrouve les multiples adénopathies dans la racine du mésentère, rétropéritonéales et au hile hépatique avec infiltration de la racine du mésentère avec liquide dans les quatre quadrants discrètement augmentée en volume par rapport au comparatif. On retrouve les épaississements circonférentiels avec dilatation luminale du segment D3 et de manière segmentaire de quelques anses jéjunales évoquant une atteinte lymphomateuse. Toutefois, pas d'iléus mécanique visible. Sur les coupes passant au niveau des bases pulmonaires, augmentation en taille d'un nodule dans le segment apico-basal du lobe inférieur gauche passant de 2,4 x 2,4 cm à 2,6 x 2,8 cm en axiale. On visualise également une augmentation en taille d'un nodule dans le segment médio-basal du lobe inférieur gauche passant de 3 à 6 mm. Le reste nodulaire de la base est entièrement inchangé. Le reste de l'examen est inchangé. CT-scanner et contrôle le 12.06.2020 CT-scanner et contrôle le 29.05.2020 CT-scanner le 06.05.2020 IRM le 07.05.2020 Prochain contrôle le 08.05.2020 CT-scanner polytraumatisé du 20.05.2020 : fractures-tassements des corps vertébraux D6 et D7 sans atteinte de la colonne postérieure. Epaississement des tissus mous en regard de l'arc zygomatique droit avec un discret emphysème sous-cutané en regard de la plaie cutanée sans fracture sous-jacente objectivée. RX colonne thoracique en charge. CT-scanner thoracique injecté 14.05.2020 Suivi habituel chez Dr. X, pneumologue. Prochain rendez-vous le 26.05.2020. Images du CT transmises. CT-scanner thoracique 14.05.2020 : forte suspicion de tumeur du lobe supérieur droit avec bronche lobaire supérieure droite occluse, à corréler à la bronchoscopie. Le lobe est condensé, avec une large plage hypovascularisée pouvant correspondre à de la nécrose tumorale surinfectée ou une pneumonie nécrosante post-sténotique. Présence de multiples lésions nodulaires dans les deux poumons, suspectes de métastases, de comblements bronchiolaires avec image d'arbre en bourgeons non spécifiques, et d'adénomégalies médiastino-hilaires droites. Epaississement nodulaire de la surrénale gauche. Si l'on veut aller plus loin dans le diagnostic (adénome surrénalien, métastase), nous recommandons de compléter le bilan par un CT dédié pour mesurer le washout ou une IRM. CT-scanner thoraco-abdominal le 05.05.2020 : masse oesophagienne au sein de l'œsophage moyen et distal, débutant à environ 150 mm sous le cartilage cricoïde et environ 70 mm au-dessus de la jonction oeso-gastrique et étendu sur une longueur d'environ 54 mm, à l'origine d'une sténose oesophagienne avec stase en amont associée à des adénopathies médiastinales locorégionales. Dilatation du tronc pulmonaire à 34 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire avec aspect de web au sein de l'artère pulmonaire droite (hypertension artérielle pulmonaire d'origine thrombo-embolique ? Antécédent clinique de thrombose veineuse ou d'EP ?). Ectasie de l'aorte ascendante de 42 mm. Présence de micronodules centro-lobulaires prédominant au niveau de la pyramide basale gauche avec épaississement pleural et condensation sous-pleurale du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche pouvant faire évoquer des altérations en lien avec d'éventuelles broncho-aspiration. Suspicion d'épaississement vésical sous réserve des artéfacts liés aux prothèses de hanches, à corréler à une cystoscopie. Pseudarthrose de la fracture péri-prothétique fémorale gauche associée à une collection antérieure de 35 mm d'axe cranio-caudal. Net raccourcissement du membre inférieur gauche par impaction de la prothèse dans la diaphyse fémorale. Interprétation CT-natif du 07.05.2020 dans un contexte de PET-CT : Etage cervical : sous réserve d'un examen réalisé en phase native, absence de lésion suspecte décelée aux étages cérébral et cervical. Comblement du sinus maxillaire droit, avec présence d'hyperdensité spontanée, faisant évoquer une probable colonisation fongique. Etage thoracique : on retrouve une stase oesophagienne, avec présence d'une masse à la jonction tiers-moyen/tiers distal de l'œsophage, avec présence de quelques formations ganglionnaires périphériques, restant infra-centimétriques, le tout en faveur d'une néoplasie primaire oesophagienne. Dilatation de l'aorte ascendante, mesurée à 41 mm de diamètre, et argument en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire, avec une artère pulmonaire mesurée à 34 mm. Discret épanchement pleural bilatéral. En fenêtre parenchymateuse, absence de lésion focale suspecte décelée. Sous réserve d'un examen sans injection de produit de contraste iodé, pas de lésion suspecte décelée à l'étage abdomino-pelvien. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte décelée. Radiographie de thorax du 11.05.2020 : sonde nasogastrique passant par le diaphragme et se terminant en haut du cliché en infra-diaphragmatique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Importantes calcifications artérielles axillaires et brachiales des deux bras. Radiographie de thorax du 18.05.2020 : status après mise en place d'un PAC sans signe de complication. Pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Pour le reste, le cliché est superposable aux comparatifs du 11.05.2020. CT-scanner thoraco-abdominal le 05.05.2020 : masse oesophagienne au sein de l'œsophage moyen et distal, débutant à environ 150 mm sous le cartilage cricoïde et environ 70 mm au-dessus de la jonction oeso-gastrique et étendu sur une longueur d'environ 54 mm, à l'origine d'une sténose oesophagienne avec stase en amont associée à des adénopathies médiastinales locorégionales. PET-CT le 07.05.2020 : masse hypercaptante à la jonction tiers moyen/tiers distal de l'œsophage, associée à une stase en amont, en faveur d'une néoplasie primaire oesophagienne. Présence de quelques formations ganglionnaires en périphérie de cette masse, restant infra-centimétriques. Pas d'autre lésion suspecte de lésion secondaire décelée par ailleurs. Absence de lésion hyper-métabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales et à distance.Gastroscopie avec pose de SNG le 07.05.2020 (Dr. X) : pose de SNG 12 French, sténose sévère de l'oesophage à environ 30 cm des arcades dentaires ; biopsies pédiatriques, si biopsie non-conclusive reprendre contact pour nouvelle OGD avec brossage/endoUS ; si patient reste symptomatique malgré traitement oncologique possibilité de mettre un stent Biopsies oesophagiennes le 07.05.2020 : Promed (P2020.4252) : deux petits fragments d'un carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, peu kératinisant, au niveau de la muqueuse malpighienne Pose de GPR le 15.05.2020 (Dr. X) Sonde changée le 22.05.2020 à 13:30 Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) : • Présentation au tumor board de chirurgie viscérale le 13.05.2020 : radio-chimiothérapie définitive Mise en place d'un port-a-cath sous-clavier droit (OP le 19.05.2020) • Chimiothérapie selon protocole FOLFOX C1 du 19.05 au 20.05.2020 • Leucovorin 200 mg i.v le 19.05 • Eloxatin 160 mg i.v le 19.05 • 5-FU 760 mg iv bolus • 5-FU 2280 mg en continu en pompe le 19.05 et le 20.05 • Prochaine cure le 08.06.2020, 5-6 cycles au total espacés de 3-4 semaines Avis radio-oncologique (Dr. X) • Premier rendez-vous le 20.05.2020 à 11h00 avec le Dr. X • Rendez-vous le 27.05.2020 avec le Dr. X pour marquages, par la suite 30 séances (x5 séances par semaine lu-ve) Hydratation parentérale et par la SNG CT-thoraco-abdominal le 06.05.2020 Radiographie thoracique le 08.05, 11.05 et 15.05.2020 Ponction pleurale sous US le 07.05.2020 (Dr. X) Drain pleural du 08.05 au 12.05.2020 (Dr. X) Changement de drain pleural sous scopie le 12.05.2020 avec drainage jusqu'au 15.05.2020 (Dr. X) Cytologie liquide pleural le 08.05.2020 Contrôle oncologique prévu le 20.05.2020 à 10h : • Avec prise de sang à 9h • Évaluation de l'indication à la mise en place d'un PleurX CT-thoraco-abdominal le 18.04.2020 : Augmentation en taille des ganglions médiastinaux, le plus grand au niveau paratrachéal supérieur à gauche passant de 5 à 10 mm de petit axe. Apparition de l'épanchement pleural modéré bilatéral avec atélectasie passive en regard. Patient sera convoqué au CHUV pour suite de prise en charge Culots érythrocytaires : 1x le 26.04, 2x le 28.04.2020 Hémostase (cf Diagnostic 1) Suivi biologique Culture de selles le 15.05.2020 : Campylobacter spp Zithromax 500 mg 1x/J pendant 3 jours, du 16.05.2020 au 18.05.2020 Culture des selles : C. difficile positif CT abdominal : diverticulite non compliquée Rocéphine 2gr i.v. et Metronidazole 500 mg i.v. du 13.05.2020 au 15.05.2020 puis relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour jusqu'au 23.05.2020 inclus Rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine. Culture d'expectoration du 04.02.2020 : Achromobacter xylodoxidans MR (R a pip/tazo, imipenem), S à trimétoprime/sulfaméthoxazole. Radiographie du 04.02.2020 : probable condensation rétrocardiaque. Péjoration par rapport à la radiographie du 13.01.2020. Hémoculture du 07.02.2020 : négatifs à 5 jours. Radiographie thoracique du 07.02.2020 : superposable à celle du 04.02.2020. Avis de l'infectiologue de garde à Fribourg le 07.02.2020 : mettre en place 8-10 mg/kg/j de Triméthoprime, donc : 700-800 mg triméthoprime par jour divisé en 4 doses -> 4 comprimés de bactrim forte par jour pendant 7 jours. Pas besoin d'isolement. Ceftriaxone 2g/j en intra-veineux du 31.01.2020 au 06.02.2020. Trimetoprim / Sulfaméthoxazole en intra-veineux du 07.02.2020 au 14.02.2020. Culture d'expectorations du 24.04.2020 : positive à Candida albicans. RX thorax du 23.04.2020 : opacités alvéolaires lobaires supérieures droites compatibles avec un foyer infectieux. Rocéphine 2 g iv du 23 au 29.04.2020. Culture du liquide d'ascite négative à 48h Tazobac du 07.05 au 14.05.2020. Culture d'urine et hémocultures à pister. Culture d'urine le 13.05.2020 : en cours Hémocultures le 13.05.2020 : en cours Avis infectiologique le 13.05.2020 Ertapénème dès le 13.05.2020 Transfert au CHUV le 14.05.2020 pour suite de prise en charge. Culture d'urine le 29.04.2020 : 10^6 E. coli multisensible, 10^4 Cocci gram positif (contaminant) Radiographie de thorax le 29.04.2020 CT abdominal natif le 29.04.2020 Avis urologique (Dr. X) : pas d'indication à une intervention chirurgicale, dilatation probablement post-pyéloplastie. Prévoir une cystoscopie et une urétéro-pyélographie en ambulatoire afin d'exclure une origine obstructive. Ceftriaxone du 29.04 au 01.05.2020, relais oral par ciprofloxacine pour 14 jours au total. Culture urinaire du 13.05 : en cours, mais stix et sédiment urinaires négatifs. Frottis nasopharyngé Sars-Cov-2 du 13.05 : négatif. Culture urine le 17.04.2020 : Escherichia Coli multisensible. Rocéphine 2g en intra-veineux 1x/j du 17.04.2020 au 23.04.2020. Cultures d'expectorations le 11.05.2020 : Enterobacter complexe cloacae. Antigènes urinaires (Pneumocoque, Légionelle) 09.05.2020 : négatifs. Frottis COVID-19 du 10.05 et 11.05.2020 : négatifs. CT-scanner thoracique du 09.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Atélectasie ronde de la pyramide basale gauche persistante. Infiltrats pulmonaires de crazy paving multi-lobaire, prédominant au lobe inférieur droit et lobe moyen. Plages en verre dépoli et opacités micronodulaires également au lobe supérieur gauche. Infiltrats en arbre en bourgeons du lobe inférieur gauche. Lésions emphysémateuses diffuses. Importantes plaques athéromateuses de l'arc aortique. Calcifications du péricarde superposables au comparatif. Augmentation des ganglions avec apparition des adénopathies médiastinales, par exemple para trachéale droite de 16 mm. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Petite hernie hiatale par glissement. Échocardiographie transthoracique le 15.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Anomalie de la valve mitrale avec feuillet antérieur prédominant, feuillet postérieur court/rudimentaire avec insertion proximale du cordage. Sténose mitrale légère. Gradient moyen OG-VG à 8 mmHg (présence d'une anémie avec Hb à 80 g/L). Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Cure cataracte en 2012. Cure de cataracte D le 30.08.2016 Multiples interventions orthopédiques pied gauche (hallux valgus, orteils en griffe) Cure de cataracte droite le 30.08.2016 Multiples interventions orthopédiques pied gauche (hallux valgus, orteils en griffe) Cure de cataracte 1984 AVC sans séquelles 2009 Carcinome urothélial de type papillaire à la paroi postérieure proche du dôme de la vessie de bas grade, pTa G1 • Résection transurétrale de carcinome urothélial (Dr. X) 09/2012 Gynéco-obstétricaux: • 5 Accouchements par voie basse (1953, 1954, 1955, 1958, 1964) • 2 Fausses couches • Annexectomie droite par laparotomie 1962 • Laparoscopie avec annexectomie gauche et ablation d'une grande masse graisseuse dans la fosse iliaque droite et extraction par mini-tomie après morcellation 03/2009 Cure de Celestone le 13.05.20 et 14.05.20. Cure de hernie discale en 1992 Cure de varices en 1990 Appendicectomie non datée Rectorragies sur colite ischémique (1er épisode) Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle non datée Épanchement articulaire du genou gauche postopératoire (prothèse totale du genou gauche le 09.05.2017) Fibrillation auriculaire paroxystique rapide à 142/min le 11.06.2017 et récidive le 13.06.2017 • dans un contexte d'état hautement fébrile • CHADS2-VASC à 4 points Insuffisance respiratoire hypoxémique plurifactorielle avec alcalose respiratoire le 15.06.2017 • atélectasies basales gauche > droite • épanchements pleuraux bilatéraux modérés Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 09.06.2017 Hallucinations visuelles probablement sur stéroïdes le 16.06.2017 Cure de hernie discale lombaire L3-L4 en 1991 Cure de hernie discale L3-L4 D extra-foraminale le 23.07.2013 Hydrocèle du testicule G Résection ulcère gastrique en 1980 Hématome point de ponction inguinal D Bilan angiologique : pseudo-anévrisme fermé, pas de signes de complication Cure de hernie fémorale droite selon Mac Vay par abord direct, laparotomie exploratrice, ICG per-opératoire, résection segmentaire grêle avec anastomose latéro-latérale à 90 cm de la valve iléo-caecale le 22.05.2020 (Dr. X) Antibiothérapie prophylactique par Ciproxine et Flagyl du 21 au 23.05.2020 Cure de hernie inguinale bilatérale selon la technique pro-péritonéale laparoscopique TEPP le 18.05.2016. Récidive avec deuxième cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 02.02.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.01.2015 S/p appendicectomie S/p discectomie et foraminotomies sur hernie discale, insuffisance segmentaire et sténoses foramen C5/C6 le 11.09.2017 (Dr. X) : • stabilisation intersomatique par cage et greffe osseuse allogénique • stabilisation antérieure par plaques fixées aux corps vertébraux et solidarisées à la cage • rhinorrhée et écoulement buccal transparent d'origine peu claire depuis l'intervention S/p décompression canalaire L3/L4/L5, plastie de la dure-mère, tumorectomie in toto du filum terminale le 03.07.2017 (Dr. X) • hémangioblastome grade 1, excisé en totalité • hernie discale L3-L4 avec irritation L3 • canal lombaire étroit mixte L4-L5 Cure de hernie inguinale droite le 07.10.2016 Rupture d'un kyste de Baker du genou gauche en 2017 Cure de hernie inguinale droite Opération du genou gauche Erysipèle en 2007 Hématochézie sur angiodysplasies caecales sous Marcoumar en 2013 : • Électro-fulgurations incomplètes des angiodysplasies le 17.02.2014 (HFR Fribourg) Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.05.2013 à Fusobacterium sp Bronchite spastique d'origine bactérienne le 02.06.2013 Fermeture d'un FOP avec shunt gauche droit avec Atriasept device 30 mm le 11.10.2013 (Prof. X) Hypovitaminose D le 14.02.2018 Infection urinaire basse traitée par ciprofloxacine le 15.02.2018 Décompensation cardiaque sur grippe Influenza A le 01.03.2019 Cure de hernie inguinale gauche. Cérébellite virale à FSME le 11.10.2013. Hypovitaminose D3 (36 nmol/l) le 10.10.2013. PTH cimentée par voie antérieure minimale invasive. Diverticulite sigmoïdienne. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein en 2010. Cure de hernie inguinale droite indirecte en 2011. Malaise avec perte de connaissance et chute d'origine probablement orthostatique sur déshydratation. Hyperplasie bénigne de la prostate grade 2. Dysfonction érectile. Hernie hiatale axiale (Dr. X). Diverticulose pancolique. Scoliose dorsale dextro-convexe. Amputation du 5ème doigt de la main droite. Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein avec adhésiolyse le 25.05.2020 Cure de hernie ombilicale en 2008 Lobectomie inférieure poumon gauche pour cancer épidermoïde en octobre 1990 Cure de hernie ombilicale par suture directe sans filet le 19.05.2020 Cure de hernie par laparotomie selon Rives le 22.05.2020 Cure de hernie para stomiale par laparotomie + filet le 04.05.2020 par le Dr. X Ablation des fils chez son médecin traitant à J14 post-opératoire Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines Cure de maturation pulmonaire le 07 et 08.05.2020 Cure de maturation pulmonaire les 05.05.2020 à 15h. Tocolyse par Adalat 4x10 mg puis Tractocile avec dose de charge 6.75 mg à 0h le 06.06.2020. Cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec mise en place d'une gastrostomie en 1998 : • Pose de gastrostomie en 1999 • Pose de gastrostomie en 2013 Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG • 3 tentatives de fermeture de la fistule par voies endoscopiques (Dr. X, Dr. X) • Déplacement de la PEG par laparoscopie le 30.01.2013 • Fermeture par suture directe le 16.07.2014 Coagulopathie vasculaire sur choc septique le 08.05.2018 Rétention urinaire aiguë le 14.05.2018 à 400ml Iléus paralytique récidivant d'origine multifactorielle le 18.05.2018 : • choc septique le 08.05.2018 sur probable translocation digestive • Laparotomie exploratrice le 08.05.2018 DD étiologique : traitement par neuroleptiques, statut post-fundoplicature selon Nissen avec impossibilité de vomir Sonde naso-gastrique en aspiration du 19 au 20.05.2018 Changement de PEG le 23.05.2018 Syndrome de renutrition le 22.05.2018 Cure de tunnel carpien gauche et excision de kyste synovial MCP 5 gauche le 25.08.2014 Cure de tunnel carpien droit le 24.07.2014 Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose le 14.12.2011 Carcinome urothélial de la prostate et du col vésical en stade pT2 G3 cN0 M0 • date du diagnostic : 09.03.2009 • histologie : carcinome urothélial transitionnel invasif de haut grade de la prostate • statut post-TURP avec installation de BCG le 09.03.2009 • statut post-TURV avec installation de Farmorubicine le 06.07.2009 (histologie : carcinome urothélial de grade 3) • PSA initiale 0,32 ng/ml • statut post-radiothérapie de la prostate du trigone vésical (60 Gy) du 08.10. au 25.11.2009 combinée à une chimiothérapie par Paraplatine d'octobre 2009 à novembre 2009 (rémission complète) • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance Adénocarcinome du sigmoïde en stade pT3 G2 pN0 M0 • date du diagnostic : 23.12.2008 • statut post-hémicolectomie gauche le 23.10.2008 • actuellement : rémission complète, surveillance Cholécystite chronique inactive et adénomyose du fond vésical • status post-cholécystectomie le 23.10.2008 Résection d'un lipome abdominal en 1974 Tuberculose avec spondylite et orchidectomie en 1949 NSTEMI le 16.04.2016 dans contexte de: • maladie coronarienne bitronculaire CD et IVA • s/p infarctus inférieur avec stenting CD en 2003 Allergies multiples déjà investiguées Hyponatrémie à 127 mmol/l le 17.04.2016 Infection urinaire basse le 18.04.2016 DD: prostatite asymptomatique Pic hypertensif 210/110 mmHg le 22.09.2019 • ECG superposable • Labo normal • aDALAT 20 mg aux urgences avec nouvelle pression à 120/80 mmHg sans symptôme hypotensif Att: RDV chez Dr. X pour réévaluer TTT antihypertenseur dans 24-48h Mr. Y informé de symptômes d'alerte nécessitant nouvelle consultation. Cure de varices des deux membres inférieurs avec, à droite, ligature de perforante 18 cm du sol, phlébectomies à la demande. À gauche, crossectomie, stripping court et phlébectomies à la demande le 20.03.2018. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis céphalique anti-rotatoire fémur proximal droit pour fracture du col fémoral, Pauwels III à droite en 2014, puis AMO in toto en 2016. Réduction ouverte et fixation interne par DHS avec vis anti-rotatoire 4.5 mm, arthrotomie, cerclage haubanage du grand trochanter le 20.06.2018 pour fracture hybride du col du fémur latéral et pertrochantérienne droite. Status après entorse de la cheville gauche de stade III en 2012. Cure de varices des membres inférieurs bilatérales Cure de varices en 1988 environ. Deux curetages de l'utérus en 1988 environ. Hématome spontané avant-bras gauche le 09.04.2013. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée asymptomatique le 27.10.2013. Fracture diaphysaire péroné proximal non déplacée. Cure de varices, non datée Hystérectomie, non datée Appendicectomie, non datée Hépatite d'origine probablement médicamenteuse (DD clindamycine, co-amoxicilline) le 19.09.2014 Fractures du sacrum et contusion de la hanche gauche sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien minime le 13.10.2019 Cystite le 16.10.2019 • patiente connue pour infections urinaires basses à répétition à germes multirésistants Pic hypertensif à 205 mmHg de systole le 01.05.2020 Nifédipine retard 20 mg po Cure d'éventration d'une hernie supra-ombilicale avec filet le 09.10.2017 (Dr. X) Gastro-entérite à Campylobacter jejuni compliquée d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.07.2015 récidive le 13.11.2018 Ischémie mésentérique probable dans le contexte du pontage coronarien et du remplacement de la valve mitrale le 27.05.2014 Appendicectomie Post-cure de tunnel carpien à droite Perforation rétinienne de l'œil gauche, diagnostiquée le 01.07.2014 • avec myodésopsie œil gauche le 23.06.2014 • barrage laser en périphérie du trou le 01.07.2014 Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018 Cure d'hernie discale lombaire (niveau inconnu) en 1998 Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 18.03.2015 Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (filet ProGrip), le 11.05.2011 Multiples interventions du rachis lombaire avec status post-rétention urinaire sur début de syndrome de queue de cheval Récidive d'hernie discale L4-L5 droite avec discopathie en mars 2011 cure et Barricaid le même mois Laminectomie décompressive, reconstruction de la dure-mère avec Dura Patch et suture Orchite Dyspnée laryngée sur obstruction supraglottique Douleur abdominale basse droite le 25.07.2017 d'origine indéterminée CT abdominal le 25.07.2017 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée RX thorax : épanchement pleural gauche Ponction pleurale gauche : 80 ml d'exsudat trouble, 15'000 éléments, pH 7.4 • cultures négatives CT thoracique du 28.07.2017 : minime épanchement pleural gauche stable. Pas de lésion sous-jacente objectivée Anémie, normocytaire, hypochrome le 25.07.2017 Bilan anémie Cure d'hernie inguinale droite en 1948. Appendicectomie en 1954. Cure de canal lombaire étroit par décompression L4-L5 en septembre 2011 (Dr. X). Status post-cataracte bilatérale. Status post-capsulotomie par laser de l'œil droit. Status post-pelage d'une membrane épiretinienne maculaire de l'œil droit en 2010. Membrane épirétinienne maculaire OG asymptomatique en mars 2020. Cure d'hernie inguinale gauche en 1975. Radiculopathie C8 le 13.08.2017. Céphalées de tension le 12.08.2018. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein en 02.2012, droite en 1991 Pancréatite aiguë obstructive avec cholécystectomie laparoscopique et adhésiolyse en 10.2011 Cholangite avec bactériémie à E. Coli en 07.2010Urolithiase symptomatique gauche Délirium aigu avec décompensation de l'environnement familial sur troubles cognitifs préexistants • test de la montre 28.11.2017 : 3/7 points • MMS impossible pour des raisons linguistiques Cure d'hernie inguinale Douleur thoracique d'origine incertaine en 2015 DD myocardique, pariétale • coronarographie en 2015 normale AIT thalamique de probable origine microangiopathique le 10.10.2016 avec : • hypoesthésie facio-brachio-crurale gauche • ABCD2 : 2 pts CT protocole Time is brain le 09.10.2016 Introduction Aspirine et Atorvastatine IRM cérébrale le 09.10.2016 Echocardiographie le 10.10.2016 Prise en charge en Stroke Unit Cure d'hernie ombilicale en 2015. Colectomie en 2015 sur endométriose. Hystérectomie en 2015. Iléus sur bride en 2015. Ostéomyélite chronique en 2003 et 2005. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur probable crise d'asthme aiguë le 26.02.2019. Cure d'hernie ombilicale 2017 Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa, avec épaississement focal de la vessie en regard du site inflammatoire 2015 Status post-opération pour hémorroïdes et fistules anales en 2010 (CHUV) Diverticulite Hansen-Stock IIA en 2012 avec : • Colonoscopie du 15.07.2012 : pas de pathologie mise en évidence. • Histopathologie (P11650.10) : Pas d'image d'iléite chronique, pas de dysplasie. Pas d'évidence de parasite. (Iléon et côlon) Cure d'hydrocèle gauche en 2010, compliquée par une infection Néphropathie sur produit de contraste le 15.03.2016 Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle 03/2016 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en mai 2019 Fracture non déplacée P1O3 gauche extra-articulaire. Mycose cutanée et onychomycose bilatérale. Crise de goutte avec atteinte d'articulations multiples le 09.05.2019 Sepsis avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae, probablement d'origine cutanée, le 19.03.2020 PCR Covid-19, Influenza A/B, RSV le 19.03.2020 : négatives Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche Eczéma allergique de contact au niveau du dos Insuffisance pré-rénale acutisée sur chronique, sans critère AKIN, probablement d'origine cardio-rénale le 19.03.2020 Cure d'hydrocèle testiculaire D 10.2018 (Dr. X) Morsure de chat main droite en 2016 Cure d'hydrocèle testiculaire droite en octobre 2018 (Dr. X) Morsure de chat à la main droite en 2016 Cure hallux valgus en mini-invasif + digitus quintus varus pied G le 12.09.2014 Ostéophytectomie du pied D le 11.01.2016 Suspicion d'insuffisance surrénalienne aiguë secondaire sur prise de Spiricort au long cours infirmée par test au Synachten en juillet 2018 Condylomes acuminés avec dysplasie épithéliale de bas grade vulvaire sur probable HPV en juillet 2018 Gastroentérite bactérienne probable le 03.07.2018 Poignet D : ablation du matériel d'arthrodèse, prélèvements pour bactériologie, ré-arthrodèse par 2 vis CCS 2.2, scaphoïdectomie partielle, greffe spongieuse autologue prélevée au scaphoïde (OP le 13.01.2020) Hystérectomie Syncope psychogène sur attaque de panique dans contexte psychiatrique Cure hallux valgus par ostéotomie de Scarf de la MTP 1 et ostéotomie de Akin de P1, pied D (OP le 15.05.2020) Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 10.08.2018 Bronchopneumonie communautaire para-cardiaque inférieure droite le 05.05.2016 Broncho-aspiration le 17.03.2016 lors de l'ERCP Zona thoracique le 16.03.2016 Atélectasie base poumon droit possiblement surinfectée le 14.01.2016 Thrombose de la veine porte en janvier 2016, anticoagulée jusqu'en avril 2016 Tuberculose traitée en 2001 Status post-excision d'un kyste au niveau rétro-péritonéal à gauche non-daté Douleurs abdominales chroniques dans le contexte d'une pancréatite chronique en 02.2019 Cure varices ddc Opération de tunnel carpien ddc Opération de Morton pied G en 2014 Hystérectomie à l'âge de 35 ans Lithiase vésiculaire Globe vésical post-opératoire le 11.05.2020 Cure varices des membres inférieurs 2006 et 2007 Amygdalectomie 1990 Curetage biopsique le 26.05.2020 sous anesthésie générale. Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Cyklokapron 2gr iv, dose unique. Zinacef 3 gr iv, dose unique. Curetage en 1983 sur fausse couche Troubles dysuriques persistants dans le contexte d'une infection urinaire traitée depuis 24h le 20.05.2015 Colique néphrétique avec lithiase urétéral gauche Nodule pulmonaire basal gauche de découverte fortuite Curetage évacuateur. Curetage évacuateur en urgence sous anesthésie générale le 23.05.2020. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Groupe sanguin : O Rhésus négatif. Rhophylac 300 mcg IV le 23.05.2020. Curetage évacuateur en urgence. Matériel envoyé en pathologie. Mise en place d'un stérilet Mirena LOT TUO2CCL. Curetage évacuateur en urgence. Produit de curetage envoyé en anatomopathologie. Antalgie simple. Curetage évacuateur le 14.05.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 15.05.2020. Curetage hémostatique au bloc opératoire. Perfusion de 20UI de Syntocinon. Curetage hémostatique en urgence sous anesthésie générale le 21.05.2020. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Curetage interrupteur avec Pose de DIU MonaLisa NT Cu380 LOT 2019-D-02 le 11.05.2020. Curetage interrupteur le 11.05.2020. Curetage interrupteur le 11.05.2020. Curetage interrupteur le 19.05.2020. Injection IM de Depo-provera le 19.05.2020. Curetage interrompu le 22.05.2020. Curetage post-AVB. Curetage utérin en 2018 Curettage en 1983 sur fausse couche Troubles dysuriques persistants dans le contexte d'une infection urinaire traitée depuis 24h le 20.05.2015 Labo Sédiment urinaire Urotube Antalgie par Dafalgan - Ponstan aux urgences Majoration de dose de Ciproxin à 500 mg 2x/j, durée inchangée de 5 jours Colique néphrétique avec lithiase urétéral gauche Anamnèse et examen clinique Labo : CRP : <5, Leucocytes : 13.1, Sédiment urinaire : cristaux d'oxalate Uro-CT : 2 lithiases (1 : pyélocaliciel de 5mm, 2 : ureterovésical de 2 mm), présence d'un nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche Suite : antalgie (voltarène, titration de morphine), Nodule pulmonaire basal gauche de découverte fortuite contrôle chez médecin traitant pour complément d'investigation Cut out du PFNA fémur à D sur chute le 23.03.2020 post : • Enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne avec fracture latérale du col fémur à G le 08.03.2020 ; chute sur crise d'épilepsie tonico-clonique dans le cadre d'un sevrage OH le 04.03.2020 CVI avec amnésie globale transitoire en 2015. Neutropénie sur Novalgine en 2016. Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018 • status post cholécystectomie dans les années 1990. Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016. OS fracture du radius distal D le 27.01.2016. Prothèse totale épaule D. Varicectomie des membres inférieurs. Appendicectomie en 1954. Vulvo-vaginite dans un contexte d'antibiothérapie le 08.09.2019 chez patiente avec : Douleur en FIG d'origine indéterminée sans signes de gravité le 08.09.2019. Insuffisance rénale aiguë le 08.09.2019. Pyélonéphrite G. CVVHDF au citrate du 07.04 au 09.05.2020 Dialyse intermittente dès le 11.05.2020 KT dialyse : cf équipement complexe Acétate de calcium du 05.04 au 07.04.2020 Reprise du traitement habituel de Recormon Cyanose périphérique des membres inférieurs probablement sur une insuffisance cardiaque Cymbalta, Pregabaline, Oxycodeine Cymbalta 30 mg, majoré à 60 mg le 08.05.2020 Avis psychiatrique (Dr. X) le 22.05.2020 : suivi psychiatrique à organiser en ambulatoire Cyphoplastie L2 par VBS et vertébroplastie par abord bipédiculaire au niveau L3 le 20.04.2020• minime fuite L2 gauche d'allure foraminale • Cyphoplastie par SpineJack taille 5 et ciment cohésion 6 cc sans complication. • Biopsie. • Cyphoscoliose post-traumatique dans le cadre de multiples tassements vertébraux • Fibrillation auriculaire le 07.04.2013, échec de cardioversion (suivi par Dr. X) • Thermo-ablation le 11.06.2013 • Xarelto, BelocZok et Cordarone • Anémie microcytaire sur thalassémie mineure • Syndrome obstructif d'apnées du sommeil • Pré-diabète mellitus • Nodule pulmonaire de 6 mm basal droit, adénopathies hilaires (à recontrôler) le 19.06.2013 • Cystite. • Cystite à germe indéterminé (UC à pister) le 08.05.2020. DD : Néoplasie urothéliale. • Hématurie macroscopique le 08.05.2020. • Hospitalisation en 04.2020 au cantonal sur infection à E. coli MS avec dilatation pyélocalicielle à droite avec pyélon extra-sinusale sans dilatation urétérale associée évoquant en premier lieu une maladie de jonction. • Néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale (pas de néphrostomie depuis 2008). • Cystite aiguë simple le 19.04.2013 • Entorse de l'articulation IP du pouce D sur hyperextension le 17.10.2014 • ATCD de lambliase en 2000 • Paresthésies transitoires d'origine indéterminée le 28.12.2015 • Douleur abdominale d'origine fonctionnelle probable le 28.12.2015 • Entorse bénigne trapézo-métacarpienne droite. • cystite chronique (dernier épisode il y a 2 semaines) • incontinence urinaire • Cystite compliquée (grossesse) • Antibiothérapie avec Co-amoxicilline 2x/jour pendant 5 jours • Cystite en février 2015. • Pyélonéphrite en 2016. • Douleur thoracique musculo-squelettique le 06.12.18. • Cystite en résolution le 17.05.2020 avec : • Sous ciprofloxacine depuis le 12.05.2020. • Cystite hémorragique • Cystite hémorragique à Citrobacter freundii, le 03.05.2020 • Cystite hémorragique en 2019 • Cystite hémorragique probable • Cystite le 10.05.2020. • Cystite le 24.05.2020 • Traitement non suivi au home • Cystite, le 30.05.2020, dans un contexte de vessie hypertrophique avec nécessité d'auto-sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi par Dr. X). • Cystite, non compliquée, à germe indéterminé le 11.04.2020 • Cystite simple • Cystite simple • Cystite simple • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple dx le 24.09.2019. • Cystite simple le 05.09.2017. • Invagination intestinale (suspicion à l'ultrason du 28.08.2018). • Cystite simple. • Pyélonéphrite aiguë droite le 14.08.2019. • Cystite simple le 14.05.2020. • Cystite simple le 16.05.2020 • grossesse, 7 semaines d'aménorrhée. • Cystite simple le 18.05.2020. • Cystite simple nosocomiale le 30.04.2020 • Cystite. • Lombalgie. • Cervicalgie. • Cystites récidivantes connues depuis des années • Cystocèle stade 3, élythrocèle stade 3 et rectocèle stade 1 status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale. • Cystoscopie à organiser à distance par l'urologue traitant (Dr. X) • Cystoscopie, urétéropyélographie rétrograde, urétérorénoscopie et pose de double J à droite le 25.04.2020 (Dr. X) • Cytologie en cours • Cytolyse hépatique probablement d'origine médicamenteuse (Tazobac, Ponatinib) le 08.05.2020 • Dafalgan. • Dafalgan comprimés effervescents 500 mg 4x/j max, durant 24h. Puis en réserve si douleurs. Reconsulte chez le pédiatre si persistance ou péjoration des douleurs. • Movicol sachets : Commencer par 1 sachet 2x/j dans 3 dl d'eau, durant 3 jours. • Si besoin, augmenter de 1 sachet/j par tranche de 3 jours, chaque fois durant 3 jours. • A l'obtention de selles liquides, réduire de 1 sachet/j par tranche de 3 jours pour obtenir des selles molles. Max 6 sachets/j. • Dafalgan comprimés 500 mg 4x/j max en réserve. • Reconsulte chez vous en cas de diminution de l'état général. • Dafalgan en réserve au besoin. • Conseil de prendre contact avec la rhumatologie de l'HFR-Fribourg pour adaptation de l'antalgie, plutôt qu'un suivi ponctuel par Medhome. • Dafalgan sirop 17 ml 4x/j max. • Algifor 17 ml 3x/j max, en réserve. • Reconsulte si diminution de l'état général. • Dafalgan supp. 80 mg 4x/j aux 6 heures durant 24-48h • Dafalgan supp. 80 mg 4x/j aux 6 heures durant 24-48h. • Normolytoral 1 sachet dans 200 ml d'eau, 10-15 ml par 5-10 minutes. • Dafalgan suppositoires 150 mg ce jour, aux 6 heures. • Si persistance de l'état fébrile dans 24 heures, introduction d'Algifor sirop enfant 4,1 ml 3x/j max en alternance avec Dafalgan suppositoires. • Rdv chez pédiatre traitant dans 48h si persistance de l'état fébrile pour contrôle clinique. • Dafalgan 1g per os • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Reconsultera le 01.06.2020 pour faire un frottis COVID et plus tôt si dégradation de l'état général • Arrêt de travail à 100 % du 30.05 au 02.06.2020 • Dafalgan 80 mg 4x/j en réserve si état fébrile • Daflon dès le 14.05.2020 • Dancor 2.5 mg du 22 au 25.05.2020, puis 5 mg dès le 25.05.2020. • Deponit patch 5 mg sur 12 heures dès le 26.05.2020. • Arrêt du Lisinopril 2.5 mg le 26.05.2020. • Dans ce contexte, au vu de l'absence de douleurs dans le cadre de l'activité physique, avec un diagnostic connu et avec une IRM qui montrait un cadre persistant mais en amélioration, on n'envisage pas d'autres investigations et on ne pose pas de contre-indication à la reprise de l'activité physique connue. • On a souligné l'importance d'une hygiène posturale correcte et d'un suivi physiothérapeutique. • De plus, on remarque l'importance d'arrêter l'activité en cas de reprise des douleurs lombaires, et de nous recontacter pour une réévaluation. • Dans ce contexte, et vu la gêne de Mr. Y, je retiens l'indication à une réinsertion du sus-épineux et du sous-scapulaire, ainsi que ténodèse du long chef du biceps et résection acromio-claviculaire D. • Mr. Y me donne son accord oral et signé pour cette intervention, qui sera planifiée dans les plus brefs délais. • Dans ce contexte, je pense aussi à une arthrite réactionnelle de la hanche comme un rhume de hanche, mais actuellement comme Mme. Y est complètement asymptomatique, je ne ferais pas plus d'examen, mais j'ai bien informé le papa que si elle présente encore une fois ces épisodes, je voudrais la revoir immédiatement. • Si elle a de la fièvre ou des frissons, il faut se présenter tout de suite aux urgences pédiatriques pour un bilan complet. • Je ne propose pas de prochain rendez-vous mais je reste à disposition en cas de besoin. • Dans ce contexte, je préconise la cure de pouce à ressaut droit. • J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.06.2020. • Dans ce contexte, je préconise une cure de tunnel carpien G. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui va se faire au mois de juin. • En ce qui concerne la parésie du nerf axillaire, je n'ai malheureusement pas de proposition à faire chez Mme. Y de 81 ans. • Mme. Y accepte cette situation. • Je la reverrai pour la cure de tunnel G et pour assurer la suite du traitement. • Dans ce contexte, je préconise une infiltration de l'épicondylite radiale. Celle-ci est programmée pour le 02.06.2020. Un rendez-vous de contrôle est fixé au 30.06.2020. Dans ce contexte, nous décidons de mettre en place une immobilisation par Air-Cast pour une durée de 6 semaines, jour et nuit. Nous préconisons un suivi par vous-même, avec contrôle à 6 semaines. Nous mettons fin ce jour, 06.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons à disposition selon nécessité. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie. La patiente devait être revue en consultation clinique le 10 mars 2020 mais pour des raisons en lien avec le Covid 19, ce rendez-vous est annulé. La patiente sera revue chez son médecin traitant. Nous restons à disposition au besoin. Dans ces conditions, je déconseille une prise en charge chirurgicale d'emblée. Je propose plutôt un traitement de physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs et stabiliser l'épaule G. Un prochain rendez-vous est prévu d'ici 3 mois. Dans ces conditions, je déconseille une prise en charge poussée. La patiente est tout à fait d'accord avec mon avis. Elle me recontactera au cas où les douleurs deviendraient insupportables. À ce moment, nous pourrons discuter un needling de la calcification. Dans ces conditions, je mets un terme au traitement. Je me tiens toutefois à disposition en cas de péjoration. Dans ces conditions, je ne propose pas de chirurgie. Je discute l'option d'une ponction du kyste avec aspiration du liquide et instillation de cortisone. La patiente est très effrayée par l'idée de se faire piquer. Finalement, je renonce à toute intervention. La maman est tout à fait d'accord avec cette attitude. Elle reprendra contact avec moi en cas de péjoration des plaintes. Dans ces conditions, je peux raisonnablement proposer d'abord une tentative de traitement conservateur avec infiltration. Celle-ci est planifiée pour le 15.5.2020. Par la suite, on verra l'évolution et si l'infiltration n'aide pas, je lui proposerai une prise en charge chirurgicale. Dans ces conditions, je préconise la mise en place d'une prothèse Affinis short. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue pour juillet 2020. Dans ces conditions, je préconise la prise en charge chirurgicale avec une cure du tunnel carpien à droite. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire, elle me donne son accord et signé pour cette intervention qui est prévue le 22.05.2020. Dans ces conditions, je préconise un nouvel examen neurologique afin de bilanter la situation, ainsi que pour exclure une compression du nerf inter-osseux postérieur. En fonction du résultat, je proposerai soit une cure d'épicondylite radiale, soit une neurolyse du nerf inter-osseux postérieur associée. Dans ces conditions, je préconise une cure de doigts à ressaut sur le majeur et l'auriculaire main D. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 22.05.2020. Une consultation téléphonique avec l'anesthésiste est prévue le 19.05.2020. Dans ces conditions, je préconise une infiltration du 1er compartiment des extenseurs. Celle-ci aura lieu le 02.06.2020. D'ici-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Dans ces conditions, je préconise une neurolyse du nerf médian. Étant donné la gravité des symptômes, cette intervention va être agendée rapidement. Mr. Y est informé du déroulement intra- et post-opératoire pour cette intervention programmée pour le 19.06.2020. Dans ces conditions, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut de l'index. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue dans les plus brefs délais vu la gêne du patient pour le 19.06.2020. Cette intervention se fera en anesthésie locale. Dans ces conditions, je préconise une ténotomie et ténodèse du LCB avec avivement du bourrelet afin de faire partir ce kyste sous-labral. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.05.2020. Dans ces conditions, je vise un traitement symptomatique et j'effectue une infiltration sous-acromiale dans les conditions habituelles. Prescription de physiothérapie à sec pour renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Prochain rendez-vous dans 3 semaines. Dans ces conditions, poursuite d'un traitement physiothérapeutique avec une limitation de charge d'encore 2 kg jusqu'au 18.05.2020 puis mobilisation active et passive sans limitation. Le patient avait déjà repris son travail donc pas d'arrêt de travail de ma part. J'ai prévu un prochain contrôle radio-clinique chez moi pour le mois de juin. Dans cette situation durant la fenêtre sans antibiothérapie, sans signes d'infection systémique ou locale, on peut discuter avec le patient d'une réimplantation de la prothèse. On a toujours un risque d'infection avec un patient en immunosuppression et avec des plaies chroniques anales et inguinales. Pour améliorer la situation, on décide d'organiser cette révision avec une Ganz Schale, Revitan 10, dual Mobility. Pendant l'opération, prise de prélèvements et on continuera avec le Rocéphine comme avis des infectiologues avec 2 mg par jour jusqu'aux résultats des prélèvements. Pour les plaies locales, on peut aviser les collègues de la chirurgie viscérale pour débridement pendant l'hospitalisation tous les 2 à 3 jours. On organise un rendez-vous en anesthésie pour discuter de la situation pré-opératoire. Nous allons contacter le gastro-entérologue pour discuter du traitement avec Azarec pendant la situation péri-opératoire. On informera le patient quand il pourra stopper l'anticoagulation avec Clexane afin d'éviter un saignement pré-opératoire. Dans cette situation, je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X, responsable de la chirurgie de la hanche à l'HFR Fribourg, pour discuter d'une éventuelle correction de l'offset secondaire. Pour ma part, reprise du travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique à ma consultation dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour proprioception et coordination ainsi que renforcement musculaire. Dans cette situation, je préconise un traitement physiothérapeutique intense pour récupérer les amplitudes articulaires. En outre, renforcement de la coiffe des rotateurs. Reprise du travail à 100% à partir du 11.5.2020. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines. Dans cette situation, je préconise une cure de De Quervain. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.6.2020. Dans cette situation, je préconise une résection AC avec décompression sous-acromiale gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue dans les plus brefs délais à l'HFR Fribourg. Dans la situation actuelle, il n'a pas de douleurs et on voit une réduction du volume des muscles du côté G. Le patient a une faiblesse de ce côté ce qui provoque probablement les douleurs du trochanter major. Lors de la ponction, on n'a pas trouvé de micro-organismes et on n'a donc pas de signes d'infection de ce côté. On lui propose alors d'entraîner la musculature pendant la journée en marchant et en faisant les escaliers. Nouvelle consultation en cas de problème, pas de prochain contrôle prévu. Dans la situation actuelle, je préconise une IRM cervicale pour compléter le bilan. Je reverrai la patiente le 16.06.2020 pour discuter des options thérapeutiques.Dans le bilan clinique on n'a pas de suspicion de douleurs neuropathiques qui sont liées aux plaintes de Mr. Y. Il s'agit plutôt d'une douleur arthrogène qui est causée par l'écrasement en 2018. Pour mieux visualiser l'activité de cette arthrose et l'état de l'articulation on prescrit une analyse spectre CT. Par la suite on pourra discuter d'une prise en charge chirurgicale: un débridement de l'articulation qui serait un traitement symptomatique peut-être, versus une implantation d'une prothèse Capflex. On réserve une date opératoire pour le 19.06.2020 et on discute 2 semaines avant du résultat du spectre CT et du procédé. Dans le cadre d'une forte inquiétude maternelle nous proposons un suivi à votre consultation. Reconsultation si progression des symptômes, crises de douleurs rythmées, pâleur, baisse de l'état général. Dans l'enfance mononucléose et biopsie rénale compliquée par une hémorragie sévère, nécessitant une prise en charge chirurgicale abdominale. Dans l'ENMG effectué par le Dr. X on a pu exclure la suspicion du tunnel carpien bilatéral. Par contre une neuropathie purement sensitive du N. ulnaris a été confirmée. La hauteur de la neuropathie est localisée au coude, loin de l'endroit de la contusion de la main. Pour cette raison, on ne pense pas que la perte de sensibilité soit liée à l'accident. Le léger déficit de réhabilitation avec des douleurs persistantes suite à la contusion sont encore dans la norme. On prescrit de la physiothérapie pour la mobilisation des doigts et de la neuro-méningée. On explique à Mr. Y qu'on n'a pas d'opération à lui proposer pour l'instant. Les neuropathies du nerf ulnaire se normalisent souvent avec la physiothérapie. Le but est qu'il reprenne son travail lors du prochain contrôle dans 6 semaines. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au 30.06.2020. A partir du 01.07.2020 il va reprendre le travail en tout cas à un pourcentage. Si ce n'est pas possible, le médecin de confiance de l'assurance accident pourrait réévaluer le cas. Dans l'ensemble bonne évolution avec guérison complète de la fracture et une bonne fonction de la coiffe des rotateurs limitée par une raideur de la capsule, qui est en voie d'amélioration. On attend une guérison complète mais il faudra du temps, cela peut prendre 2 ans après l'accident. Prochain contrôle clinique fin juillet 2020. Dans l'ensemble le patient présente une bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec une limite de charge à 5 kg encore jusqu'au mois de juillet puis reprise progressive de la charge, mobilisation libre. Nous le reverrons pour un contrôle dans environ 3 mois. Dans l'examen clinique et dans l'IRM, on a une très haute suspicion d'une maladie rhumatismale qui pourrait déjà être présente de l'autre côté depuis 2017. On planifie une biopsie du poignet avec un debulking de la synovialite dorsal. On demande à nos collègues de la rhumatologie de voir Mme. Y pour des analyses supplémentaires avant le 07.07.2020, jour de l'opération. Cette dernière est prévue en ambulatoire. Un contrôle post opératoire à 2 semaines pour discuter des résultats est planifié. L'arrêt de travail est déjà valable jusqu'au 30.06.2020. Dans 6 mois Mr. Y, accompagné de son papa, est transféré au Centre de la Main au CHUV en ambulance. La maman est contactée; ayant trouvé l'extrémité du doigt amputé, nous lui expliquons comment le conserver et elle se rend par ses propres moyens au CHUV pour amener la partie amputée. date du diagnostic : 27.03.2020 date d'information : 30.03.2020 (Dr. X en pneumologie) pathologie (Promed P2020.3444) : adénocarcinome à l'agencement jusqu'à micro-papillaire au niveau de la biopsie de la masse para-trachéale inférieure droite et de la masse nécrotique infra-carinaire NGS en cours bronchoscopie du 24.03.2020 : déformation sévère de la trachée avec signe d'infiltration circonférentielle du tiers distal et compression du bord latéral droit. Epaississement de la carène principale, de la carène inter-lobaire gauche. EBUS avec biopsie au niveau de la masse para-trachéale droite et infra-carinaire PET-CT du 02.04.2020 : hypercaptation nodule pulmonaire lobe inférieur gauche avec hypercaptation des ganglions infra-carinaire, para-trachéal droit, supra-claviculaire droit IRM cérébrale du 07.04.2020 : absence de métastase cérébrale Tumorboard de chirurgie thoracique du 03.04.2020 : radio-chimiothérapie concomitante puis immunothérapie status post-chimiothérapie par Paraplatine et Alimta à partir du 14.03.2020, 1er cycle actuellement : radio-chimiothérapie concomitante prévue à partir du 05.05.2020 Suivi par Dr. X. Mr. Y présente une angine d'origine probablement virale au vu de la clinique (score McIsaaC à 2 avec présence de fièvre et âge compris entre 3-15 ans). Au vu de la situation actuelle de pandémie, nous effectuons un frottis Sars-Cov-2 nasopharyngé en cours actuellement. Nous tiendrons les parents informés du résultat. Attitude: • fébrifuge au besoin • stimulation de l'hydratation • reconsulter si péjoration de l'état clinique. DD: • abcès retro/parapharyngé: pas d'argument: pas d'odynodysphagie, pas de fièvre, status ORL normal • torticolis d'origine traumatique: pas d'argument -> pas de notion de traumatisme ni de faux mouvement. Au vu de l'absence de signes de gravité, nous concluons à un torticolis d'origine postural. Nous préconisons un traitement antalgique par AINS jusqu'au 02.05 puis selon douleurs ainsi que des sessions de physiothérapie à distance. Si pas d'amélioration après 5 jours, reconsulter. A noter que le patient vient seul en consultation. Les parents sont au courant. A la fin de la consultation, le patient appelle sa mère pour lui expliquer le diagnostic et la prise en charge en présence du médecin assistant. DD: • Adénopathie réactionnelle: excellent état général, pas de signe inflammatoire ou infectieux, pas de symptômes B, griffures cutanées sur le thorax, localisation sur la chaîne ganglionnaire axillaire. • Adénopathie infectieuse: pas de signes inflammatoires locaux, pas de fièvre, indolore lorsque non mobilisé. • Origine néoplasie: pas de symptômes B, excellent état général. • Origine osseuse: localisation entre 2 côtes, lésions mobiles. DD: • arthrite septique/ostéomyélite: pas d'arguments, afébrile, pas de syndrome inflammatoire.Maladie de Calvé Perthès: radiographie dans la norme • Rhume de hanche: le plus probable Attitude: • ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour • repos • contrôle clinique à votre consultation à 48h • reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, tuméfaction, érythème et/ou péjoration clinique Cas discuté avec CDC Dr. X DD: • crise d'angoisse: hyperventilation soudaine avec alcalose respiratoire, tétanie et paresthésie péri-buccale et des extrémités, contexte stressant avec toux durant la pandémie de coronavirus • Infection virale, covid négatif • pneumonie: pas de syndrome inflammatoire, auscultation dans la norme, pas de fièvre • intoxication: négatif dans les urines Patient gardé en surveillance aux urgences durant 3 heures de temps, résolution complète et spontanée des symptômes. DD: • cystite simple: sédiment urinaire négatif, culture urinaire (mi-jet) en cours • vulvite: le plus probable au vu de l'examen physique Attitude: • soins locaux pour vulvite (antidry wash et lotion) • nous informerons la patiente si la culture urinaire revient positive pour débuter l'antibiothérapie • reconsulter si apparition d'un état fébrile/péjoration clinique/non amélioration clinique DD: • hémangiome débutant • autre malformation artério-veineuse débutante Attitude: • Au vu de l'aspect clinique montrant des télangiectasies pour son âge et au vu de l'absence de gravité, nous proposons un suivi dermatologique à l'HFR en ambulatoire afin de suivre l'évolution des lésions (hémangiome débutant ? autre malformations des vaisseaux ?) • En cas de péjoration clinique, reconsulter de suite Cas clinique et patient vu avec Dr. X DD: • infection urinaire: sédiment urinaire négatif, urotube en cours • infection sévère: pas de syndrome inflammatoire, CRP négatif • trouble métabolique: gazométrie alignée, pas de signes pour une déshydratation • reflux gastro-oesophagien: apparition aiguë des symptômes, bonne prise de poids jusqu'à maintenant • angine virale au vu de l'examen clinique: probable • transition entre allaitement/biberon: probable Aux urgences, Mr. Y boit un biberon de 120 ml. Il présente par la suite une nette amélioration clinique avec un enfant faisant très bonne impression: tonique, éveillé, suit du regard, est attentif à l'environnement. Au vu du tableau clinique, rassurant nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle clinique à 24h à votre consultation (à noter qu'un rendez-vous est déjà prévu chez vous le 27.05 pour le contrôle des 2 mois). Nous rendons attentive à la maman en cas de récidive des symptômes (refuse de boire) ou de l'apparition de nouveaux symptômes inquiétants (état fébrile, vomissements, péjoration de son état général, irritabilité) de reconsulter de suite. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X DD: • virose: frottis naso-pharyngé sars cov 2 négatif • MICI: douleurs abdominales et notion d'apparition d'aphte buccal mais pas de symptômes au niveau des selles, pas de sang, pas de notion de diarrhées • néoplasie: enfant en bon état général, test sanguin en février chez le pédiatre qui était dans la norme • hypertrophie adénoïdienne: lors de l'examen physique nous observons une respiration buccale. Pas de notion de ronflement ni d'apnée au sommeil selon la maman. Attitude: • Au vu de la notion des douleurs abdominales et du cordon de selles palpé en fosse iliaque gauche, nous décidons d'instaurer un traitement par Movicol dose d'entretien soit 11 mg par jour soit Movicol 1 sachet par jour pendant 2 semaines • Au vu de son bon état général et de l'absence de signes de gravité, nous le laissons rentrer à domicile • Nous préconisons à contrôle à votre consultation dans les 2 semaines • Si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X DD Gastrite à Helicobacter Pylori DD Virose DD Gastroentérite DD: • infection urinaire: sédiment urinaire propre • vulvite: le plus probable au vu de l'examen clinique Attitude: • bains de Kamillosan 1x/jour • toilette intime avec savon neutre comme Dexeryl Cleansing Cream • Bepanthène crème • nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine ainsi que pour le rattrapage vaccinal DD NASH DD éthylique chronique • ASAT/ALAT 97/447 U/L <1 : 04/2020 • perturbation des paramètres hépatiques et de la crase 04/2020 • US-hépatique 07.04.2020 : stéatose hépatique, sans lésion hépatique suspecte ni d'aspect cirrhotique du foie à l'ultrason DD: • Problème digestif (dyspepsie, reflux, ...): pas d'argument clinique, pas de dysphagie, pas d'acidité, pas de trouble du transit, US abdominal dans la norme • Néoplasie: perte de poids (perte d'appétit) et fatigue, pas de sudation nocturne, status neurologique parfaitement dans la norme, laboratoire aligné à 2 reprises (laboratoire du 27.05 fait par le pédiatre en cours lors du contrôle aux urgences pédiatriques, à pister par le pédiatre) • Psychogène: enfant replié sur lui-même, a déjà présenté un épisode de nausées et céphalées en février 2020 spontanément résolu, pas d'argument clinique et biologique pour une atteinte organique Nous décidons d'effectuer une IRM cérébrale afin de compléter le bilan des céphalées et exclure une cause organique. Merci de pister le résultat et le transmettre à la famille. Si l'IRM s'avère normale, merci de décider avec la famille pour la suite de prise en charge, soit une consultation avec un psychologue, ou en médecine anthroposique (Dr. X), hypnose ou autre. D-Dimer 375 ng/ml. D-Dimer 375 ng/ml. Attitude : • Antalgie selon besoins • Bas de contention (la patiente en a déjà à la maison). • Bilan angiologie à organiser en ambulatoire si persistance des symptômes. D-dimères : 1338 ng/ml Radiographie du thorax le 11.04.2020 CT thoracique le 15.04.2020 Majoration du traitement diurétique par Torasémide D-dimères : 835 ng/ml. Score de WELLS : 4 pts avec probabilité clinique élevée. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères 1127 ng/ml (réalisés dans le cadre de dépistage COVID) D-dimères: 1338 ng/ml Radiographie du thorax le 11.04.2020 CT thoracique le 15.04.2020 Majoration de traitement diurétique par Torasémide Ddimères >7000 - de découverte fortuite. Débridement de la gaine des fléchisseurs Dig IV main D, prélèvements pour bactériologie et histologie (OP le 28.04.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 28.04. au 30.04.2020 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 30.04. au 01.05.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 01.05.2020, jusqu'au 12.05.2020 Consilium infectiologie du 29.04.2020 + suivi : les prélèvements microbiologiques sont revenus positifs pour les germes mentionnés ci-dessus. Poursuite de la co-amoxicilline p.o. jusqu'à une durée totale de 2 semaines. Débridement de la plaie et pansement Adaptic de jour. Suivi des plaies en podologie. Débridement des foramens d'entrée et de sortie mollet G, rinçage, fermeture (OP le 24.04.2020) Antibioprophylaxie : • Co-amoxicilline 2,2 3x/j i.v. du 24.04. au 25.04.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 25.04.2020 au 05.05.2020 Débridement des phlyctènes sous MEOPA Avis chirugien de garde: débridement phlyctène et mise en place d'Aquacel standard et pansement Prochain contrôle dans 48h le 12.05 à 09h00 Débridement d'infection, ablation corps étranger et incision du tunnel carpien, biopsie main poignet à D le 30.04.2020 - Infection des tissus mous main/thénar - plaie au thénar avec suture (Meyriez) du 27.04.2020 - Culture : Aeromonas sp, E. coli, Hafnia alvei -- Antibiothérapie : Amoxicilline/Clavulanique 2.2 g IV 30.04.2020 - 01.05.2020 Cefepime 2 g IV 2x/jour 01.05.2020 - 03.05.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour 04.05.2020 - 10.05.2020 Chute à vélo le 27.07.2019 avec perte de conscience et amnésie, fracture ostéomaticos et transversale du rocher à D Débridement d'infection, ablation corps étranger et incision du tunnel carpien, biopsie main poignet à D le 30.04.2020 • Infection des tissus mous main/thénar • Plaie au thénar avec suture (Meyriez) du 27.04.2020 • Culture : Aeromonas sp, E. coli, Hafnia alvei • Antibiothérapie : Amoxicilline/Clavulanique 2.2 g IV 30.04.2020 - 01.05.2020 Cefepime 2 g IV 2x/jour 01.05.2020 - 03.05.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour 04.05.2020 - 10.05.2020 Chute à vélo le 27.07.2019 avec perte de conscience et amnésie, fracture ostéomaticos et transversale du rocher à D Débridement et lavage P1 gros orteil à D (OP le 29.04.2020) Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g i.v. 3x/24h pour 5 jours Débridement et pansement par tulle bétadiné Réfection d'une attelle postérieure du coude Débridement et rinçage MTP 1 pied D le 23.04.2020 aux urgences Débridement, prise de prélèvements, lavage et fermeture primaire MTP 1 pied D (OP le 25.04.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 25.04. au 28.04.2020 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 29.04.2020, jusqu'au 25.05.2020 Microbiologie : • Plaie MTP 1 pied D 23.04.2020 : Staph. aureus +, Enterobacter comp cloacae qq, Klebsiella oxytoca qq • Hémocultures 23.04. et 24.04.2020 : nég. • Plaie anfractueuse MTP 1 pied D 25.04.2020 : Staph. aureus +, Strept. oralis, Klebsiella oxytoca 2 colonies • Biopsie tissu profond MTP 1 pied D 25.04.2020 : Strept. oralis +++, Staph. aureus ++ Consilium d'infectiologie le 28.04.2020 Débridement le 29.04.2020 Avis angiologique le 29.04.2020 Avis infectiologiques le 01.05.2020 Thérapie antibiotique par Co-Amoxicilline à partir de 28.04.2020 jusqu'au 01.05.2020 Prescription de semelles avec soutien de la voûte plantaire pour les pieds creux Débridement ouvert coude D par abord latéral (OP le 30.04.2020) Débridement ouvert de la non-consolidation, décortication, greffe spongieuse de la crête iliaque ipsilatérale, ablation du clou, alésage, correction de la position et re-ostéosynthèse par clou tibia expert 12/345, verrouillage dynamique tibia G. Début de décompensation psychotique le 04.05.2020. • Avec délire d'empoisonnement et d'adoption. • Fond d'anxiété. Début de frozen shoulder G. Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque le 24.12.2019 sur fracture du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire. Début mai 2020 grossesse extra-utérine. Début Spironolactone le 24.05.2020 Début symptôme le 16.05.20 Examens complémentaires (CHUV) : Frottis SARS-COV-2 le 19.05.20 : négatif, transféré sans isolement ni suspicion Radio thorax : épanchement pleural D, probable foyer en base droite ECG : Bloc de branche connu Urines : propre Labo : K+ 5.6 (hémolysé), créat à 136, CRP 144, leuco 8.5, crase sp, hépatobiliaire sp US au lit du malade : condensation pulm droite et épanchement US abdo sup : vésicule biliaire lithiasique sans argument pour cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires. Hépatomégalie non stéatosique au sein duquel on retrouve les multiples lésions d'échinococcose connue. Diagnostic de pneumonie retenu (pas de plainte respiratoire mais auscultation pathologique, Rx thorax/US au lit du malade, hausse besoin O2) Traitement par co-amoxicilline 1200 mg iv 2x/j débuté au CHUV (42 ml/min clairance) ATT : • Physio resp • Poursuite antibiothérapie (augmentation à 3x/j, à réévaluer selon créat du 20.05.20) • Labo le 20.05 Déchirure au niveau du LCA et du LLI genou D sur traumatisme du 08.03.2020. Déchirure complète du LCA à G en février 2019. Déchirure corne moyenne ménisque interne G. Déchirure de degré 3a et points hémostatiques au niveau de la lèvre antérieure du col de l'utérus. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne du genou D depuis plusieurs mois. Déchirure de petites lèvres. Déchirure de rétine œil droit en février et juin 2015 : • Photocoagulation au laser Argon des déchirures en février et juillet 2015 Phosphènes sur corps vitré condensé de l'œil gauche en février 2020 Douleur basi-thoracique pariétale droite le 05.03.2020 Déchirure de 2ème degré. Déchirure des ligaments de la cheville droite en 2017. Accident d'équitation en 2014. Traumatisme facial avec hématome arcade sourcilière et paupière supérieure G. Déchirure du col au niveau lèvre antérieure. Déchirure du LCA D. Fracture-enfoncement postéro-latéral plateau tibial externe. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne sur traumatisme de janvier 2020. Déchirure du LCA genou D Déchirure du LCA genou D. Entorse genou G. Déchirure du LCA genou gauche le 14.12.2019 Déchirure LCA genou G ; accident de ski le 09.01.2020 Déchirure LCA genou G avec impaction du plateau tibial postéro-latéral et atteinte chondrale de la rotule G + PLICA médial Déchirure LCA genou G le 12.03.2020 Déchirure LCA. Luxation en anse de seau ménisque interne D. Déchirure ligament croisé postérieur du genou D sur traumatisme de février 2020. Déchirure ligamentaire de la plaque palmaire de D2-D3 Déchirure partielle au niveau du LCA genou D, sur une entorse du 12.05.2020. Déchirure partielle musculaire mollet gauche le 27.05.2020. Déchirure périnéale de degré II. Déchirure périnéale de degré I. Déchirure périnéale de degré I et de la petite lèvre gauche Déchirure périnéale degré II et éraillures des petites lèvres bilatérales. Déchirure périnéale degré I et para-urétrale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale bilatérale dont la droite très profonde allant jusqu'à la fosse ischio-rectale et déchirure des petites lèvres bilatérales. Déchirure vaginale et périnéale de degré II. Déchirure vaginale et périnéale de degré II. Déchirure vaginale et périnéale de degré II et déchirure petite lèvre gauche. Déchirure vaginale et périnéale de degré IIIa. Déchirure vaginale post-coïtal chez Mme. Y de 56 ans 6G-4P. Déchirure vaginale profonde latérale gauche, déchirure périnéale de degré II et éraillure de la grande lèvre gauche Déchirures vaginales bilatérales. Décision de la Justice de Paix (Dr. X) sera transmise par courrier et à faire signer au patient. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 21.04.2020. Consentement pour le traitement Plaquenil -> contact téléphonique avec Mme. Y le 23.04.2020 -> qui nous donne son accord pour débuter le traitement par Plaquenil. Isolement gouttelettes et contact du 19.04.2020 au 27.04.2020. Laboratoire : hypernatrémie à 152 mmol/l, hypokaliémie à 2.9 mmol/l, perturbation des paramètres hépatiques, CRP à 137 mg/l sans leucocytose. Gazométrie artérielle sous 2 litres : pH normal, absence d'insuffisance respiratoire. Frottis COVID-19 le 19.04.2020 : positif. Hémocultures 2 x 2 paires le 19.04.2020 : négatives. Antigènes urinaires le 19.04.2020 : négatifs. Taux de Plaquenil à : • J3 (26.04.2020) : 0.051 mg/l. • J6 (29.04.2020) : 0.028 • J9 (02.05.2020) : à faire au home. LDH maximum à 450 U/l. Procalcitonine maximum à 0.04 ug/l. Troponine à maximum 5 ng/l. ECG. Suivi ECG à 3 et 5 jours : sans particularités, pas d'allongement du QTc ni de troubles de conduction. Radiographie du thorax le 19.04.2020. CT thoracique le 20.04.2020. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg 2x/j du 19 au 20.04.2020 • Co-amoxicilline 1200 mg 3x/j du 19.04.2020 au 20.04.2020 (changement par Rocéphine car infection urinaire à E. coli résistant au Co-Amoxi) • Rocéphine 2000 mg du 21 au 25.04.2020 • Plaquenil 800 mg le 24.04.2020 Déclaration OFSP effectuée le 04.04.2020 Isolement contact et aérosols du 03.04.2020 au 30.04.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 04.04 au 07.04.2020 IOT (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 07.04 au 24.04.2020 Curarisation du 07.04 au 10.04.2020 et du 16.04 au 18.04.2020 Décubitus ventral le 07.04, 16.04.20 Hydroxychloroquine le 05.04.2020 Atazanavir du 05.04 au 08.04.2020 Clarithromycine du 03.04 au 04.04.2020 Ceftriaxone du 03.04 au 05.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 05.04 au 09.04.2020 Vancomycine du 13.04 au 15.04.2020 Gentamycine le 15.04.2020 et le 17.04.2020 Caspofungine du 15.04 au 18.04.2020 Imipénème-Cilastatine du 13.04 au 18.04.2020 Céfépime du 18.04 au 20.04.2020 Vancomycine du 22.04 au 28.04.2020 Déclenchement de travail Décompensation BPCO Décompensation aiguë de BPCO dans le cadre du sepsis Décompensation aiguë de BPCO dans le cadre d'un choc septique le 01.05.2020 Décompensation arthrose de l'articulation acromio-claviculaire. Décompensation arthrosique de l'épaule droite, le 27.04.2020 Décompensation arthrosique du genou droit sur traumatisme le 18.02.2020 Pneumonie acquise en communauté à germe indéterminé le 29.06.2012 Insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte d'une pneumopathie Diagnostic différentiel : • toxicité de la Cordarone • décompensation cardiaque post-cardioversion • infection pulmonaire bactérienne ou mycotique Epistaxis antérieure gauche Décompensation arthrosique du genou droit sur traumatisme le 18.02.2020 Pneumonie acquise en communauté à germe indéterminé le 29.06.2012 Insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte d'une pneumopathie Diagnostic différentiel : • toxicité de la Cordarone • décompensation cardiaque post-cardioversion • infection pulmonaire bactérienne ou mycotique Epistaxis antérieure gauche Décompensation arthrosique du genou droit sur traumatisme le 13.05.2020. Décompensation arthrosique genou D le 06.08.2018 Décompensation ascitique d'une cirrhose Décompensation ascitique inaugurale sur cirrhose CHILD B (9 points) de probable origine éthylique le 19.02.2020 • score de Madderey : 27 points • score de MELD : 12 points (mortalité 6%) Décompensation ascitique post-opératoire avec écoulement séreux de la plaie de laparotomie sur : • cirrhose CHILD B le 10.05.2020 (Bili 6.3, Albumine 33.8, INR 1.0, Ascite présente) • lésions métastatiques hépatiques, diagnostiquées par IRM le 19.11.2019 • notion anamnestique de consommation OH à risque status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 27.04.2020 dans un contexte d'adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne Décompensation ascitique sur suspicion de cirrhose hépatique le 23.04.2020 • Suspicion d'abus de consommation d'alcool à la maison, paramètres hépatiques altérés • Surcharge hydrique (+ 10 kg dans 1 mois) et périmètre en augmentation (140 cm) le 23.04.2020 • Sonographie abdominale le 22.04.2020 : Ascite dans les 4 quadrants (estimé à plus d'un litre), Signes de remaniement fibrotique du foie, splénomégalie • St. p. résection de métastase hépatique (carcinome colique primaire), unique diamètre 2.2 cm, le 25.08.2009 Décompensation asthmatique le 16.05.2020 • probablement dans un contexte de virose DD : Covid, viral autre. Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque à prédominance droite dans le contexte de : • mauvaise compliance médicamenteuse • trouble du rythme cardiaque (flutter à 140/min à l'admission puis flutter à conduction variable) Décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.05.2020 • Poids actuel 73 kg, poids ciblé : 65 kg (avec hématome) Décompensation cardiaque à prédominance droite sur : • fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide à 140/min • pro-BNP à 2'140 ng/l Décompensation cardiaque à prédominance droite sur cardiopathie hypertensive et valvulaire • 11/2019 : valvuloplastie aortique avec remplacement par bioprothèse pour insuffisance aortique • 11/2019 : absence de maladie coronarienne significative • 12/2019 : FEVG 35 % Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.04.2016 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche le 10.04.2016 Pneumonie du lobe supérieur droit en 2016 Pneumonie basale gauche en 2018 Tabagisme ancien (30 UPA) stop avant 2000 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.04.2016 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche le 10.04.2016 Pneumonie du lobe supérieur droit en 2016 Pneumonie basale gauche en 2018 Tabagisme ancien (30 UPA) stop avant 2000 Décompensation cardiaque à prédominance gauche probablement sur flutter auriculaire atypique le 19.05.20 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 24.04.2020 • DD sur anémie chronique, sur HTA mal contrôlée • NT-pro-BNP le 24.04.2020 : 7500 ng/l • Poids cible 85 kg Décompensation cardiaque aiguë biventriculaire sur cardiomyopathie dilatée HFrEF avec insuffisance cardiaque globale sévère • 28.04.2020 : échocardiographie transthoracique : dysfonction systolique (FEVG 21 %) et diastolique sévère avec HTAP importante 70/75 mmHg. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4), insuffisance aortique minime • 14.05.2020 : Radio thorax : épanchement pleural bilatéral à prédominance gauche • FRCV : tabagisme actif 40 UPA, diabète type II insulino-requérant, hypertension artérielle, hypercholestérolémie Décompensation cardiaque aiguë le 20.05.2020. Décompensation cardiaque aiguë sur FA avec réponse ventriculaire rapide 17.04.2020 • Fibrillo-flutter paroxystique connu • St. p. péricardite idiopathique 29.11.2016 Décompensation cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 23.08.2019 Infection urinaire compliquée le 23.08.2019 Infection urinaire basse le 23.08.2018 Décompensation cardiaque légère le 23.08.2018 Mycoses plis inguinaux D > G et infra-mammaires le 23.08.2018 Prothèse totale genou D 2011 Arythmie périopératoire 2011 AIT 2009 Oesophagite érosive de reflux stade A en 2008 Pancréatite avec thrombose de la veine porte Hystérectomie Cholécystectomie Appendicectomie Décompensation cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 23.08.2019 Infection urinaire compliquée le 23.08.2019 Infection urinaire basse le 23.08.2018 Décompensation cardiaque légère le 23.08.2018 Mycoses plis inguinaux D > G et infra-mammaires le 23.08.2018 Prothèse totale genou D 2011 Arythmie périopératoire 2011 AIT 2009 Oesophagite érosive de reflux stade A en 2008 Pancréatite avec thrombose de la veine porte Hystérectomie Cholécystectomie Appendicectomie Décompensation cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire rapide le 05.05.2020 • dans le contexte de l'anémie sévère • 05/2020 CHA2DS2-vasc : 3 points • 05/2020 Has-bled : 5 points • FRCV : HTA, obésité (BMI = 37 kg/m2), dyslipidémie Décompensation cardiaque avec dyspnée NYHA 4 Décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon sur cardiopathie ischémique et valvulaire avec sténose aortique serrée le 13.05.2020 • infarctus du myocarde en 1972 et 1975 • TAVI refusé par le patient Décompensation cardiaque congestive globale d'origine indéterminée (suspicion d'ischémie sous-jacente) le 28.04.2020 • NT-proBNP à 3'347 ng/l • dans un contexte de dysfonction ventriculaire gauche modérée d'origine ischémique, dernière FEVG à 46 % le 18.02.2020 Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux le 23.04.2020 • connu pour cardiopathie rythmique et ischémie avec NSTEMI subaigu en 10.2019 et dernière FEVG à 25% (10.2019) • NT-proBNP 14000 23.04.2020 Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mars 2018 Décompensation psychotique avec état confusionnel surajouté le 18.11.2018, résolutif après arrêt des opiacés et reprise du traitement neuroleptique habituel. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec composante de décompensation cardiaque globale Pneumonie bibasale en mars 2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë multi-factorielle le 09.11.2018 sur : • Probable pneumopathie interstitielle pré-existante non investiguée • pneumonie basale droite • décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique • ventilation non invasive et oxygénothérapie à haut débit en alternance Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multi-factorielle le 01.09.2019 • embolies pulmonaires lobaires bilatérales 09.2019 • infarctus pulmonaire infecté • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide avec composante de décompensation cardiaque globale IRA stade AKIN I avec Clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 sur rhabdomyolyse Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 08.11.2018 Prothèse totale de hanche droite le 14.11.2018 suite à une fracture du col de fémur Garden III le 08.11.2018 Bursite du coude droit suite à une bursectomie traumatique du coude droit le 27.11.2018 Infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible le 08.02.2020 Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mars 2018. Pneumonie bibasale en mars 2018. Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 09.11.2018. IRA stade AKIN I avec Clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 sur rhabdomyolyse. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 08.11.2018. Décompensation psychotique avec état confusionnel surajouté le 18.11.2018, résolutif après arrêt des opiacés et reprise du traitement neuroleptique habituel. Prothèse totale de hanche droite le 14.11.2018 suite à une fracture du col de fémur Garden III le 08.11.2018. Bursite du coude droit suite à une bursectomie traumatique du coude droit le 27.11.2018 Mycose buccale avec épaississement circonférentiel de la paroi du tiers proximal de l'oesophage. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë multi-factorielle le 09.11.2018 sur : • Probable pneumopathie interstitielle pré-existante non investiguée • Pneumonie basale droite • Décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique • Ventilation non invasive et oxygénothérapie à haut débit en alternance. Infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible le 08.02.2020. Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux le 03.04.2020 Décompensation cardiaque débutante le 15.05.2020 Décompensation cardiaque d'origine indéterminée • récidive après sortie de l'Inselspital le 13.05.2020 : +7kg (actuellement 96kg) • dans le cadre de : cardiopathie hypertensive nouvellement diagnostiquée, favorisée par hypoalbuminémie et apports augmentés Décompensation cardiaque droite avec cardiopathie hypertensive, ischémique, dysrythmique et valvulaire et hypertension pulmonaire nouvellement diagnostiquée avec : • NSTEMI le 27 novembre 2015 après opération de la colonne lombaire • NSTEMI le 19 décembre 2015 avec sténose importante de l'artère coronaire droite distale, implantation d'un stent • Syndrome de Dressler avec épanchement pleural bilatéral et épanchement péricardique 31.12.2015 • ETT le 07/12/2018 : FEVG à 40% avec troubles du mouvement segmentaire connus, sténose aortique modérée de 1,2 cm2 et gradient moyen de 21 mmHg • fibrillation auriculaire paroxystique avec cardioversion électrique en 01/2019. Pas d'anticoagulation en raison de complications hémorragiques. • ETT le 12.12.2019 : FEVG à 45%. Dilatation ventriculaire droite prononcée. Hypertension artérielle pulmonaire (PAP 62 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée. Progression significative de la dilatation RV avec une fonction RV clairement restreinte. • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien. • décompensation cardiaque répétées en 2017 et 2018 • pontage aortique de l'artère coronaire (12/15). Kératose cutanée. Cirrhose CHILD B d'origine éthylique probable. PTH gauche en avril 2019. Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux et sur épisodes de tachycardie ventriculaire. Décompensation cardiaque droite, le 26.04.20 sur : • fibrillation auriculaire rapide • prise de Prednisone Décompensation cardiaque droite probablement sur pic hypertensif Décompensation cardiaque droite sur probable passage en fibrillation auriculaire rapide le 18.05.2020 : • NT proBNP : 12,860 ng/L Décompensation cardiaque en février 2020 sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.02.2020 • CHA2DS2-VASC : 3 points • HAS-BLED : 2 points. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • échocardiographie transthoracique du 24.03.2020 : FEVG 61% sans troubles de la cinétique segmentaire. Fonction diastolique VG non évaluable au vu de la FA. FEVD normale. IM modérée, Sténose aortique modérée, IAo modérée. IT discrète, PAPs 46 mmHg. Anisocytose plaquettaire avec syndrome hémorragique en 2009, suivie au CHUV. TURP en 2009. Hématome inguino-scrotal sur statut post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.12.2012. Cure de hernie inguinale droite en 1970. Décompensation cardiaque gauche Décompensation cardiaque gauche à prédominance globale le 21.05.2020 : • probablement sur pic hypertensif • NT proBNP 6935 ng/l. Décompensation cardiaque gauche le 05.05.2020 Décompensation cardiaque gauche le 06.05.2020 • dans contexte de cardiopathie rythmique et ischémique • arrêt du traitement par Coversum Décompensation cardiaque gauche, NYHA III avec œdème aigu pulmonaire sur : • fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide • FEVG 50 % pic hypertensif et surcharge hydrique post-coronarographie. Décompensation cardiaque gauche NYHA III sur cardiopathie hypertensive et rythmique, avec FA rapide : • Coronarographie 2017 sclérose coronarien, FE 45% • Fibrillation auriculaire permanente depuis 2017, CHA2DS2-VASC-Score 4/9 • ETT le 27.01.2020 (Dr. X) FE 65-70%, Remodeling concentrique • Hypertension artérielle, sp tabagisme • sous Coversum, Metoprolol, Amiodarone, Xarelto, Torasemide Décompensation cardiaque gauche stade NYHA III avec FEVG à 20% sur hypokinésie diffuse en 02.2020 Pancréatite aiguë biliaire le 14.04.2018 avec cholangite biliaire • cholécystectomie laparoscopique le 25.07.2018 Prothèse de hanche gauche en 2018 et droite en 2019 TURP en 2014 Opération de Dupuytren à droite non datée Décompression lombaire en 2006 Ancien tabagisme à 25 UPA Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation (diarrhées) Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement mixte (rénal, inflammatoire et carentielle) le 04.05.2020 Bilan d'anémie : Ferritine 379ug/l, Saturation TF 42%, Réticulocytes normales Electrophorèse des protéines plasmatiques, B2 microglobuline Acide folique durant 1 mois. Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie ischémique à FE préservée 28.04.2020 • sur sepsis urinaire • 23.06.2010 1xDES IVA proximale et 2xDES coronaire droite, 20.01.2011 1xDEB IVA proximale, 18.08.2011 2xDES IVA moyenne • 23.04.2019 Décompensation cardiaque • 14.06.2018 ETT : FEVG 50 % Décompensation cardiaque gauche sur BAV du 2e degré type Mobitz 2 le 14.05.2020 Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie hypertrophique asymétrique au stade terminal avec dysfonction diastolique sévère • probablement sarcomérique (plusieurs membres de la famille porteurs d'une CMH) Antécédents : • notion d'infarctus silencieux en 2002 (coronarographie au CHUV)? (actuellement 04/2020 coronarographie : sclérose coronarienne débutante, non significative) • implantation défibrillateur (ICD) en prévention secondaire pour tachycardie ventriculaire en 2005 • Up-grading pour CRT-D (contexte FE réduite à 35%) en 2018 • suivi cardiologique Dr. X Évolution actuelle : • décompensations cardiaques récidivantes : 06.2019, 01.2020, 03.2020, 04.2020, 05.2020 • BNP le 21.04.2020 : 7856 ng/l • FRCV : diabète de type 2 insulino-traité, HTA, tabagisme Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie ischémique Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie valvulaire • pas de notion de syncope • sténose aortique sévère diagnostiquée le 06.01.2020 • NYHA III-IV, CCS 0 • coronarographie le 09.01.2020 : sténose aortique critique. Surface aortique à 0,55 cm². Gradient VG-Ao moyen : 86 mmHg. Hypertension artérielle pulmonaire. Débit cardiaque dans les limites de la normale à 5,1 l/min (115 % de la théorique). Index cardiaque à 3,1 l/min/m². Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • bilan pré-TAVI repoussé en raison du COVID, à revoir avec les cardiologues • FRCV : tabagisme actif 150 UPA Décompensation cardiaque gauche sur dysfonction diastolique, tachycardie et hypertension artérielle, le 12.05.2020 Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire 14.05.2020 Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif, avec : • contexte d'insuffisance cardiaque diastolique et fibrillation auriculaire permanente. Décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique sévère le 16.03.2020 • surface mesurée à 0.3 cm² et gradient moyen 54 mmHg (coronarographie de juillet 2019, Prof. X) • avec NSTEMI secondaire • dans un contexte de cardiopathie ischémique tritronculaire • St. p. décompensation cardiaque gauche 26.08.2019 Décompensation cardiaque globale le 27.04.2020. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite dans un contexte infectieux le 05.05.2020 avec : • NYHA stade III Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche (NYHA IV), le 13.04.2020, d'origine mixte sur : • pic hypertensif à 192/108 mmHg • contexte infectieux d'origine urinaire Décompensation cardiaque globale avec œdème de membres inférieurs 20.04.2020 Décompensation cardiaque globale avec dysfonction diastolique sur cardiopathie infiltrative dans un contexte d'amyloïdose systémique : • NT-ProBNP 6356 ng/l le 24.04.2020 • DD rythmique sur fibrillation auriculaire, cardiopathie hypertensive • avec probable syndrome cardio-rénal (cf. dg 4) Décompensation cardiaque globale avec épanchement pleural gauche dans un contexte de cardiopathie hypertrophique asymétrique et rythmique le 21.04.2020 : • DD : compliance médicamenteuse, cardiopathie infiltrative • Antécédent de décompensations cardiaques multiples (03.2020, 01.2020, 06.2019) • Poids d'entrée : 71 Kg (69 Kg en 03.2020) • BNP 7856 ng/l le 21.04.2020 (7700 ng/l en 03.2020) • Suivi cardiologique Dr. X Décompensation cardiaque globale avec épanchement pleural gauche dans un contexte de cardiopathie hypertrophique asymétrique et rythmique le 21.04.2020 : • diagnostic différentiel : cardiopathie infiltrative, non compliance médicamenteuse • suivi cardiologique Dr. X Décompensation cardiaque globale avec NYHA stade IV, le 20.04.2020 Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 15.04.2020 chez patient connu pour cardiopathie ischémique Décompensation cardiaque globale dans le contexte du NSTEMI Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux • NT-pro BNP à 1025 ng/l le 27.04.2020. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée (2019) Hématome spontané du muscle psoas droit le 13.02.2019 Status post coliques néphrétiques multiples Status post arthrite microcristalline Status post hernie ombilicale étranglée opérée à Moudon il y a 30 ans Décompensation cardiaque globale le 02.04.2020 sur pic hypertensif dans un contexte infectieux : • NT-proBNP à 10169 ng/l • NYHA III • insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Décompensation cardiaque globale le 08.08.2019 Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine pré-rénale sur choc septique le 22.10.2019 Iléus grêle mécanique sur une hernie interne le 21.10.2019 avec septicémie à Bacteroides thetaiotaomicron • laparotomie le 22.10.2019 avec adhésiolyse (220 minutes), résection de 70 cm d'intestin grêle à 140 cm du Treitz et à 70 cm de la valve iléo-caecale), mise en place d'une splitstomie jéjuno-iléale • rétablissement de continuité à prévoir une fois le diagnostique hépatique clarifié • suivi Dr. X Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative à 86 g/l sur carence martiale le 06.12.2019 : • vitamine B12 et acide folique dans la norme, ferritine à 28 µg/l le 16.12.2019, déficit en fer : 970 mg • 1 culot érythrocytaire le 09.12.2019 et le 11.12.2019 • Ferinject 500 mg intraveineux 2x (le 17.12.2019 et le 19.12.2019) Shunt mésentérico-cave par interposition de la veine jugulaire interne gauche en juin 1995 pour hypertension portale sur bloc pré-hépatique par transformation cavernomateuse de la veine porte distale Varices oesophagiennes de stade II avec hémorragies digestives hautes et sclérothérapie en 1995.