Décompensation cardiaque globale, le 11.05.2020 • pro-BNP à 4566 ng/l Décompensation cardiaque globale le 13.04.2020 avec • Oedèmes des MI • Désaturation < 90% à l'air ambiant. Décompensation cardiaque globale le 15.05.2020 • dans le contexte d'une cardiopathie dilatative d'origine indéterminée à fraction d'éjection diminuée à 30-35% (rythmique, pulmonaire, DD ischémique DD Velafaxine) • FEVG 45% en 09.2019, FEVG à 65% en 05.2018 Décompensation cardiaque globale le 17.08.2017 et 03.01.2018 Pneumonie basale gauche le 17.08.2017 Bactériémie à E. coli multisensible, d'origine urinaire le 16.08.2019 Cystite le 03.03.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.10.2017 avec : • oeso-gastro-duodénoscopie le 26.10.2017 : négative • colonoscopie virtuelle le 03.11.2017 : négative Lombosciatalgies droites sur sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec protrusion discale foraminale et extra-foraminale à droite : • décompression L4-L5 par laminectomie bilatérale ainsi que décompression foraminale bilatérale • discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage SteriSpine (Safe Orthopaedics) hauteur 8 • fixation inter-épineuse par PAD taille 10 + greffe osseuse avec 5cc de BGel (opération le 20.03.2017) Fracture accidentelle de l'épaule droite traitée par ostéosynthèse en 2010 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avec embolie pulmonaire en 2004 Cure de polype vésical d'origine non tumorale en 2004 Césarienne avec statut après cure d'éventration Opération reconstructrice du nez en janvier 2020 Décompensation cardiaque globale le 19.03.2020 dans un contexte infectieux Décompensation cardiaque globale le 21.04.2020, probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse avec : • NYHA à classe III • anasarque Décompensation cardiaque globale le 23.02.2019. Insuffisance respiratoire partielle multifactorielle en mai 2016. Perturbations des tests hépatiques le 15.05.2016 sur foie de stase. Bradycardie paroxystique à 30/min le 19.05.2016. Pneumonie en mars 2014. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire en mars 2014. Changement de tige et ostéosynthèse avec cerclage du fémur droit pour fracture périprothétique le 23.09.2013. Prothèse totale de la hanche droite en 2009. Résection transurétrale de la prostate en 2002. Décompensation cardiaque globale le 23.10.2016 sur arrêt du traitement diurétique Décompensation psychiatrique le 15.08.2016 Ostéoporose à risque fracturaire Hypovitaminose D modérée Décompensation cardiaque globale légère le 20.04.2020 • Cardiopathie hypertensive et rythmique • NT-pro-BNP le 20.04.2020 : 1415 ng/l Décompensation cardiaque globale modérée le 20.05.2020 • NT-ProBNP : 16'602 ng/l • Cardiomégalie • Fibrillation auriculaire connue normocarde • possible amyloïdose cardiaque Décompensation cardiaque globale NYHA III dans le cadre parainfectieux le 15.04.2020 Connu pour une cardiopathie valvulaire et ischémique avec FEVG à 55 % à l'ETT du 18.09.2019 • maladie coronarienne bitronculaire avec : • ACD proximale double stentée en 2014, excellent résultat à la coronarographie du 22.07.2016 • sténose à 50-60 % de la bissectrice • lésions < 30 % IVA proximale, < 30 % ACD distale à la coronarographie du 22.07.2016 • status post NSTEMI le 12.03.2015 secondaire à l'hémorragie digestive haute traitée conservativement • discrète hypertension pulmonaire, PAPs à 40 mmHg au cathétérisme droit du 22.07.2016 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease de 27 mm le 03.08.2016 pour sténose aortique sévère avec : • fonctionnement normal de la prothèse avec gradient moyen à 12 mmHg, absence de fuite, FEVG à 74 % à l'ETT du 11.08.2016 Décompensation cardiaque globale NYHA III sur probable passage en fibrillation auriculaire rapide le 30.04.2020 : • Pro-BNP augmenté à 9796 ng/l Décompensation cardiaque globale NYHA IV dans un contexte infectieux Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire le 20.05.2020, avec : • sténose aortique sévère, sténose mitrale modérée • DD : NSTEMI secondaire Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 28.01.2018, 18.12.17 et 17.05.17 Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bétabloqueur en mai 2017 Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17 Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon en 2006 Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 Plaie frontale gauche le 11.02.2020 Surinfection PTG gauche à Staphylococcus aureus probablement sur arthrite microcristalline, le 12.06.2019 Dyspnée NYHA IV le 01.12.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien d'origine multifactorielle le 11.02.2020 : Décompensation cardiaque globale NYHA II Fièvre sur suspicion de broncho-aspiration post-oesogastroduodénoscopie le 05.03.2020 Hypokaliémie 3 mmol/l Hypovitaminose D à 27 nmol/L Décompensation cardiaque globale sur FA février 2020 • Lasix IV continu du 12.02 au 06.05, relais per os dès le 06.05.2020 • majoration de la Cordarone à 200 mg/j dès le 23.03.2020 selon avis du Dr X • introduction de Bisoprolol 7.5 mg/j • concentrateur en O2 demandé à la Ligue pulmonaire pour le confort. Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide et cardiopathie valvulaire le 23.06.2018. S/p OAP sur FA avec hospitalisation à l'HFR du 12.02 au 05.03, puis transfert à Tafers du 05.03 au 10.03. Distorsion de la colonne cervicale et contusion du crâne avec hématome infra-orbital gauche, 15.04.2013. Pneumonie acquise en communauté en 2009. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire permanente le 27.04.2020 et broncho-pneumonie Décompensation cardiaque globale sur insuffisance rénale sévère Décompensation cardiaque globale sur probable passage en FA rapide le 13.04.2020 : • hémothorax • épanchement pleural droit • oedème des membres inférieurs Décompensation cardiaque le 10.05.2020 Décompensation cardiaque le 12.05.2020 • NTproBNP 1200 Décompensation cardiaque le 13.05.2020 dans un contexte de cardiopathie ischémique et valvulaire DD : • Aggravation de la sténose aortique • Décompensation dans le contexte du sepsis • Origine ischémique ? Décompensation cardiaque le 13.05.2020 • épanchement pleural et reflux hépato-jugulaire Décompensation cardiaque le 22.05.20 Décompensation cardiaque le 28.05.2020 Avec OAP probablement d'origine hypertensive Décompensation cardiaque légère • BNP 3000 avec orthopnée légèrement augmentée. Décompensation cardiaque légère le 25.04.2020. Décompensation cardiaque légère probablement post infection au Covid-19. Décompensation cardiaque NYHA III sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée en janvier 2020 • Sous Xarelto, Beloc Zok, Aprovel. Aspirine stoppée en janvier 2020 sur introduction Xarelto Insuffisance rénale aiguë AKIN II fonctionnelle sur bas débit le 17.04.2020 Bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 • Probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et Amiodarone le 16.04.2020 • Isoprénaline du 16 au 18.04.2020 • Cathéter artériel radial du 16 au 20.04.2020 • Mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020.Oedème aigu du poumon le 18.04.2020 sur pic hypertensif, surcharge sur arrêt des diurétiques, bradycardie • Ventilation non invasive du 18 au 19.04.2020 • Diurétiques iv. du 18 au 19.04.2020, per os dès le 20.04 • Nitroglycérine iv. du 18 au 19.04.2020 Excision de Mélanome 2015 Appendicectomie Hystérectomie Néphrolithiase (>30 ans) Décompensation cardiaque NYHA 4 sous 2 l/min d'oxygène le 23.04.2020 • cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, valvulaire et rythmique • fibrillation auriculaire anticoagulé par Xarelto depuis janvier 2020 • s/p bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 et probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et Amiodarone le 16.04.2020 • s/p passage aux soins intensifs pour bradycardie traitée par Isoprénaline du 16.04 au 18.04.2020 • s/p oedème aigu du poumon le 18.04.2020 probablement sur pic hypertensif • mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020 (OP Dr. X) • Amlodipine 10 mg/j dès le 18.04.2020 • Beloc zok 25 mg/j dès le 21.04, majoré à 50 mg/j le 22.04, 100 mg/j dès le 23.04.2020 • Co-Aprovel relayé par Aprovel + Torem le 22.04.2020 Oedème aigu du poumon le 18.04.2020 sur pic hypertensif, surcharge sur arrêt des diurétiques, bradycardie • Ventilation non invasive du 18.04 au 19.04.2020 • Diurétiques IV du 18.04 au 19.04.2020, per os dès le 20.04 • Nitroglycérine IVC du 18.04 au 19.04.2020 Bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 • probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et Amiodarone le 16.04 • Isoprénaline du 16.04 au 18.04.2020 • Cathéter artériel radial du 16.04 au 20.04.2020 • mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020 (OP Dr. X) Insuffisance rénale aiguë AKIN II fonctionnelle sur bas débit le 17.04.2020 • EGFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.73m2 • Fraction excrétion du sodium : 0.2% Décompensation cardiaque NYHA III sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée en janvier 2020 • Sous Xarelto, Beloc Zok, Aprovel. Aspirine stoppée en janvier 2020 sur introduction Xarelto Excision de Mélanome 2015 Hystérectomie Appendicectomie Néphrolithiase (>30 ans) Décompensation cardiaque subaiguë (2-3 mois) avec : • baisse de l'état général. Décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Status après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Status après cholécystectomie en 2000. Status après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Suspicion d'un accident ischémique transitoire le 19.09.2018 avec : • ptose labiale à droite. • pronation du membre supérieur à droite. Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit le 19.09.2018 : • status post-possible traumatisme crânien le 18.09.2018. Myoclonies diffuses bilatérales le 19.09.2018. Bursite du coude gauche probablement chronique : • exacerbation des douleurs dès le 24.09.2018 sur probable crise de goutte. Insuffisance rénale aiguë AKIN II chronique stade 4 selon KDIGO d'origine pré-rénale sur prise de diurétique : • clairance estimée inférieure à 18 ml/min. • créatininémie à 300 µmol/l. Décompensation cardiaque globale le 17.01.2020 à prédominance gauche, • sur probable mal-compliance médicamenteuse Plaies ulcérées aux membres inférieurs gauche (hallux et 2ème orteils du pied gauche) Doppler des artères du membre inférieur gauche le 31.01.2020 : artériopathie sévère nécessitant une recanalisation Doppler du membre inférieur gauche (pouls pédieux et tibial postérieur) le 22.01.2020 : pouls présents. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 20.01.2020 Décompensation cardiaque sur cardiopathie ischémique • STEMI antéro-septal • Sténose aortique Décompensation cardiaque sur FA rapide DD : insuffisance respiratoire sur pneumonie Covid Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction rapide le 21.12.2017. Cholangite le 12.12.2017. Infection urinaire le 07.12.2017. Traumatisme crânien simple avec contusion du poignet gauche suite à une chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation. Choc septique d'origine pulmonaire sur probable broncho-aspiration, le 01.11.2014. Fibrillation auriculaire dans le contexte aigu, le 03.11.2014, avec arrêt définitif de l'anticoagulation par AVK, le 27.11.2014. Fracture type A1.3 de L1 nouvelle et hernie intra-spongieuse de L2, traitée par une cyphoplastie L1 par Spine Jack, le 19.12.2014. Adhésiolyse compliquée d'un iléus sur bride. Tumorectomie sein gauche et radiothérapie. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée électriquement probablement dans le contexte d'un sepsis en février 2002. Fistule digestive latérale, écoulement laparotomie supérieure. Fracture du poignet. Opération du ménisque. Cholécystectomie. Hystérectomie. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 15.05.2020 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif, DD d'origine infectieuse (infection urinaire compliquée, SARS cov 2) Décompensation cardiaque sur pneumonie droite le 23.05.2020. Décompensation cardiaque 05/2020 • dans le contexte de suspension des diurétiques sur infection et insuffisance rénale FRCV : syndrome métabolique avec hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, diabète type II insulino-requérant, obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m2), sédentarité Décompensation cardiaque 2017 Décompensation cardio-respiratoire dans un contexte infectieux le 30.04.2020 • 30.04.2020 Biologie : NT-proBNP 1190 ng/L, CRP 142 mg/L • 30.04.2020 ECG : rythme électro-entrainé Décompensation de BPCO Décompensation de chondropathie fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire sur traumatisme du 29.01.2020 genou droit Kyste de Baker genou droit Décompensation de coxarthrose G dans le contexte de conflit fémoro-acétabulaire type Cam + Pincer à gauche • consultation à Tavel le 03.05.2020 : antalgie, arrêt de travail jusqu'au 09.05.2020 • consultation à la clinique générale le 05.05.2020 : pose l'indication d'une opération, arrêt de travail jusqu'au 17.05.2020 Décompensation de dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique Décompensation de dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique avec probable composante inflammatoire • probablement dans un contexte d'aggravation progressive d'un syndrome cérébelleux avec chutes à répétition en aggravation • discrète atteinte multi-systémique (cérébelleuse, pyramidale, pseudobulbaire et proprioceptive) avec dysphagie et dysphonie intermittente sur post atteinte du tronc cérébral neuroréhabilitation pluridisciplinaire intensive avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie et neuropsychologie (08.04.-05.05.2020) Décompensation de dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique avec probable composante inflammatoire • Probablement dans un contexte d'aggravation progressive d'un syndrome cérébelleux avec chutes à répétition en aggravation • Suspicion initiale d'un contexte d'état fébrile d'origine indéterminée probablement sur une infection urinaire, hospitalisée du 05.10.19-11.10.19 au service de médecine (HFR-Meyriez) • Premier diagnostic le 18.10.17 (CHUV) DD: neuro-inflammatoire, neurodégénératif, sclérose latérale amyotrophique ou sclérose latérale primaire avec : • Discrète atteinte multisystémiques (cérébelleuse, pyramidale, pseudobulbaire et proprioceptive) avec dysphagie et dysphonie intermittente sur post atteint du tronc cérébral • Anticorps IgM: anti-GM1 positif: 10/2017: 90%, 11/2019: 165% (norme : < 50%), anti-GD1b positif: 2017: 75%, 11/2019: 117% (norme: <50%) • CT-cérébral natif (05.10.19): pas de saignement. • Bilan neuropsychologique (11.10.19): pas de trouble cognitif • Neuroréhabilitation à HFR-Meyriez (22.10.19 - 29.11.19) pour un syndrome tétra-pyramidal à prédominance gauche, syndrome cérébelleux statique et cinétique bilatéral, dysphonie, dysarthrie et troubles de la déglutition. • Laboratoire (20.11.19): Pas de syndrome inflammatoire, vitesse de sédimentation pas élevée, immunofixation négative, Vit. B12, Vit. E, acide folique et TSH dans la norme, hypovitaminose à 54 nmol/l, sérologie Lyme, HIV, Syphilis, test de Quantiferon négatif • IRM cérébrale (21.11.19): Atrophie ponto-cérébelleuse massive, sans progression reconnaissable par rapport à l'IRM comparative externe, grosse lésion lacunaire cicatricielle du centre semi-ovalaire gauche. Pas d'élément permettant de diagnostiquer une encéphalite rhombique ou syndrome paranéoplasique. • Prednisone 60 mg (22.11.-28.11.19), diminution en schéma dégressif jusqu'au 06.12.19 • Examen phoniatrie par Dr. X, ORL (28.11.19, rapport oral): pas de parésie des cordes vocales, sensibilité intacte • Séjour à l'HFR-Meyriez (Médecine) pour injection de ivig (Intratect) 1x 20g/j (19.02.20 - 23.02.20) (5 jours). • Neuroréhabilitation intensive à HFR-Meyriez (27.02.20 - 25.03.20) • Prednisone 40 mg/j du 09.03.20, diminution en schéma dégressif jusqu'au 04.04.20 • Methotrexat 25 mg/semaine, acide folique 5 mg/semaine (20.03.20 - 22.03.20) Status neurologique à l'entrée en neuroréhabilitation: dysarthrie, troubles de déglutition, hypotonie membres supérieurs, légère tétraparésie (M4- à M4+), hyperréflexie généralisée Décompensation de la maladie de Parkinson idiopathique au stade 2 selon Hoehn & Yahr • DD dans le contexte de mauvaise compliance médicamenteuse • Débuté en 2009 (trémor au membre inférieur droit) Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 25.04.2020: • Adaptation Stalevo dès le 27.04.2020 • Madopar DR 250 mg dès le 28.04.2020, puis Madopar DR 375 mg dès le 30.04.20 • Rivotril dès le 28.04.2020 Décompensation de gonalgies droites sur chondropathie fémorale interne débutante et statut post-arthroscopie diagnostique, forage selon Pridie du condyle fémoral interne, méniscectomie partielle interne et toilette méniscale externe le 11.02.2020 par Dr. X, HIB Payerne. Décompensation de la maladie de Parkinson idiopathique au stade 2 selon Hoehn & Yahr • DD dans le contexte de mauvaise compliance médicamenteuse • Débuté en 2009 (trémor au MI droit) Décompensation de l'épaule D, probable rupture de la coiffe des rotateurs sur un statut post-suture de la coiffe il y a plus de 20 ans. Décompensation de rhizarthrose gauche. Décompensation de tendinite de la patte d'oie genou droit. Décompensation des segments L2-L3 et L4-L5 avec sténose bilatérale (opération le 12.03.2018). LIF L3-L4 par cage Capstone (Medtronic) et spondylodèse L3-L4 par système Legacy (Medtronic) le 13.06.2008 (Dr. X, Hôpital de Sion). Greffe postéro-latérale par Cerasorb, os autologue et Ceracell (opération le 12.03.2018). Bronchite virale en août 2017. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie peropératoire le 19.09.2016, Dr. X, pour lithiase vésiculaire. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 µmol/l le 14.09.2016. Pneumonie en 2011. Cure de canal lombaire L3-L4 en 2005. Appendicite à l'âge de 7 ans. Cure de varices. Pneumonie basale droite le 15.08.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 15.08.2019. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 16.08.2019. Décompensation diabète de type II non insulino-requérant • dans le cadre de l'infection • Metformine mise en pause le 04.05.2020 par médecin traitant au vu d'insuffisance rénale Décompensation diabète type 2 sur corticostéroïdes (Solumédrol le 11.10.2014). Coliques néphrétiques. Hernie discale L5-S1 G • cure de hernie discale L5-S1 G (OP le 08.06.2015). Ataxie d'origine indéterminée en 2010. Douleur thoracique oppressive le 30.06.2019 DD trouble anxieux. Douleur thoracique oppressive le 06.10.2019.DD: anxiété, musculo-squelettiques. Décompensation Diabetes mellitus type II non insulinorequérant • dans le cadre de l'infection • Metformine mise en pause le 04.05.20 par médecin traitant sur insuffisance rénale Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique acido-cétosique inaugurale le 05.05.2020 Décompensation diabétique dans un contexte infectieux le 27.04.2020 • sans acidocétose. Décompensation diabétique de type 2 insulino-requérant depuis 2002 (DD: composante auto-immune et infiltrative par hémochromatose) avec: • probable syndrome poly-glandulaire avec vitiligo, hypothyroïdie et diabète Décompensation diabétique d'un diabète NIR sur nutrition parentérale le 21.04.2002 • Insuline IVC du 21.04 au 24.04.2020 • Insulatard dès le 24.04.2020 • Suivi diabétologie Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire le 05.01.2020. Décompensation diabétique hyper-osmolaire le 13.06.2018 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec: Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.6.2018. Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.6.2018. Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Épanchements pleuraux et péricardiques le 29.08.2018 DD: dans le contexte de décompensation cardiaque, polysérosite Décompensation diabétique inaugurale le 05.05.2020 • Glycémie à 56 mmol/l • Potassium à 3.5 mmol Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant, depuis 2002 (DD: composante auto-immune et infiltrative par hémochromatose) avec: • Probable syndrome polyglandulaire avec vitiligo, hypothyroïdie et diabète • HbA1c: 8.4% 02.2020 Décompensation d'une insuffisance cardiaque droite sur hypertension pulmonaire d'origine indéterminée le 17.05.2020 avec: • anasarque • hypertension pulmonaire d'origine indéterminée DD sur pneumopathie (ancien tabagisme 20 UPA, stop tabac à l'âge de 40 ans, pas d'exposition à toxiques pulmonaire, pas d'ATCD de connectivite), idiopathique • Trigger de la décompensation DD: décompensation progressive sur Hypertension pulmonaire, troubles du rythme (pas d'argument), ischémique (pas d'argument), infectieux (pas de piste), EP (exclue par scintigraphie en décembre 2019) Contexte: cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire, hypertensive: • Ischémique • NSTEMI après opération de la colonne lombaire le 27.11.2015 • NSTEMI sur sténose importante de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent le 19.12.2015 • syndrome de Dressler avec épanchement pleural bilatéral et épanchement péricardique le 31.12.2015 • pontage aorto-coronarien en 12.2015 • Rythmique • fibrillation auriculaire normocarde (3/1 et 4/1). DD: fibrillo-flutter • ETT le 23.01.2019: pas de thrombus visible • cardioversion électrique le 23.01.2019 par Dr. X à la Clinique Cecil avec retour en rythme sinusal • reprise de l'Aspirine cardio uniquement. Aucune indication pour le traitement de Sintrom (Dr. X 24.01.2019). • Valvulaire • sténose aortique modérée de 1.2 cm2 et gradient moyen de 21 mmHg • ETT le 12.12.2019: FEVG à 45%. Dilatation ventriculaire droite prononcée. Hypertension artérielle pulmonaire (PAPS à 62 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée. Progression significative de la dilatation RV avec une fonction RV clairement restreinte • Scintigraphie pulmonaire 12.2019: pas d'embolie pulmonaire • FRCV: HTA, dyslipidémie, tabagisme ancien 20 UPA (stop à l'âge de 40 ans) • Suivi par Dr. X (1ère consultation en 12.2019) Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire d'un diabète de type 2 non-insulinorequérant Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire d'un diabète de type 2 non-insulinorequérant Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 01.05.2020: • HbA1c à 11.3% le 01.05.2020 Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II inaugurale le 05.05.2020 • Glycémie à 56 mmol/l à l'admission Décompensation maniaque Décompensation maniaque/hypo-maniaque le 26.05.2020 Décompensation non compliquée d'un diabète de type 2 sur infection virale le 14.01.2013 avec: • artériopathie des membres inférieurs, neuropathie périphérique, néphropathie débutante • HbA1c: 14.9% • neuropathie diabétique débutante • néphropathie diabétique. Insuffisance artérielle des membres inférieures asymptomatique. Fracture du radius distal gauche en 2015 (Turquie). Nécrose cutanée surinfectée de l'hallux droit sur status post-infiltration. Crise hypertensive 180/100 mmHg le 12.12.2018. Décompensation psychiatrique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. • contexte de schizophrénie paranoïde. Décompensation psychotique aiguë le 09.05.2020. Décompensation psychotique avec idéations suicidaires le 16.05 et le 22.05.2020 • dans le cadre de la schizophrénie chronique paranoïde connue (suivie par Dr. X) DD réactives dans le cadre du carcinome neuroendocrine connu • risque suicidaire: modéré avec idéations scénarisées mais absence d'accès au moyen et incapacité d'agir seule selon la patiente (demande de l'aide pour une euthanasie) • 16.05 au 19.05.2020: hospitalisation sous PAFA à Marsens • 19.05.2020: pas d'indication à la poursuite du PAFA Décompensation psychotique avec idéations suicidaires le 16.05.2020. Décompensation psychotique de type dissociatif avec idées suicidaires. Fracture tête phalange proximal 3ème orteil. Perturbation d'état psychique avec anxiété dans le contexte de schizophrénie le 26.11.2016 Anévrisme de l'aorte abdominale opéré. AOMI MID avec mise en place d'un stent. Décompensation psychotique d'origine peu claire avec: • Possiblement idéations suicidaires (retrouvé au pont de Pérolles). • Mutisme. Consilium psychiatrique (psychiatre de garde): vu le comportement de Mr. Y et le risque suicidaire haut il semble nécessaire d'hospitaliser Mr. Y à Marsens en mode non volontaire pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif. Transfert en PAFA à Marsens. Périchondrite du pavillon de l'oreille droite, le 18.01.2019 Décompensation psychotique le 05.07.2018: • Chez un patient connu pour une schizophrénie paranoïde avec arrêt de traitement. • Avis psychiatrique: décompensation psychotique, hallucinations acoustico-verbales insultantes, délire de culpabilité, baisse thymique avec idées suicidaires scénarisées, hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Idées suicidaires scénarisées le 25.06.2019: • Avis psychiatrique (Dr. X): risque auto-agressif élevé, hospitalisation en PAFA à Marsens. Tentative de suicide du 21.11.2019 • sous forme de se jeter d'un pont • chez un patient connu pour une schizophrénie paranoïde. Décompensation psychotique le 10.05.2020 avec: • Antécédents d'hospitalisation à Marsens pour idées suicidaires en 2008. Décompensation psychotique le 09.05.2020 avec: • Hospitalisation à Marsens en 2019 pour idées suicidaires et trouble psychotique aigu. Décompensation psychotique probable avec idéations suicidaires le 09.05.2020. Décompensation respiratoire Décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique sur pneumonie le 22.04.2020 • dans un contexte de BPCO IV B oxygénodépendante à domicile, avec emphysème pulmonaire et troubles de la diffusion du CO sévères • status post-insertion de 3 valves dans les 3 bronches segmentaires du lobe supérieur droit Décompensation respiratoire hypoxémique le 24.05.2020 avec • OAP sur pic hypertensif • Pneumonie lobaire G (DD Décompensation BPCO, DD COVID) Décompensation sacro-iliaque bilatérale sur discopathie multiétagée de L1 à S1 avec hernie discale postéro-latérale L5-S1 gauche. Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en Octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017: • Diagnostic différentiel: intoxication médicamenteuse au Leponex (Clozapine) / hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l. • GCS 7/15 initialement. • Acidose métabolique compensée. • CT scan cérébral le 28.07.2017: pas de saignement intracrânien, pas de signe d'engagement. • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 28.07 au 29.07.2017. • Cathéter artériel radial gauche du 28.07 au 31.07.2017. • Consilium neurologique le 29.07.2017. • EEG le 30.07.2017 (Dr. X). • Pause Leponex du 28.07 au 03.08.2017. • Keppra dès le 28.07.2017. • Midazolam le 29.07.2017. • Dexdor du 29.07 au 30.07.2017. • Dosage Leponex sur sérum d'admission : 397 ng/ml (dans les normes). • Dosage Desmethylclozapine sur sérum d'admission : 297 ng/ml. • Ratio métabolite/substance active : 0.75. • Phénotypage et génotype des cytochromes le 04.08.2017: à pister. Décompensation/insuffisance cardiaque droite légère le 27.04.2020, probablement dans un contexte infectieux. Décompensations cardiaques globales récidivantes sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle les 14.03.2020, 23.03.2020 et 26.03.2020. Décompression canalaire L4-L5 par abord droit et undercutting contro-latéral, récessotomie et foraminotomie herniectomie L4-L5 droite (OP le 05.05.2020). Décompression d'hernie discale, intervention non-chirurgicale. Brûlure de II° main droite et I° visage et cou. Hospitalisation à Domodossola en Italie, du 29 au 31.12.2013. Décompression et spondylodèse L4-L5, le 13.05.2016, dans un contexte de lombosciatalgies et de claudication neurogène G sur canal lombaire étroit L4-L5. Status post PTH des deux côtés en 2016 (?). Status post cholécystectomie en 2010. Décompression L2-L3, L3-L4, L4-L5 par abord droit, ablation de kyste en L4-L5 à droite, exploration contro-latérale gauche par technique undercutting (OP le 25.05.2020). Décompression L2-L3 par undercutting G, décompression L3-L4 et L4-L5 par undercutting G avec adhésiolyse, recalibrage foraminal et ablation de kystes articulaires compressifs en L3-L4 (OP le 27.04.2020). Décompression par cross foraminotomie L3-L4 par la D pour sténose dégénérative du canal lombaire L3-L4, le 31.01.2014. • Brèche de la dure mère en intra-opératoire. Vertiges d'origine indéterminée le 22.11.2016. • NIHSS à l'entrée à 0 pts. • ABCD2 à l'entrée à 4 pts (risque modéré). FA peropératoire en 2014, sans récidive objectivée. • CHAD2sVASC à 4 pts (4%). • HAS-BLED à 3 pts (3.74%). Fibrillation auriculaire persistante à conduction rapide à 150/min le 09.12.2019. Anticoagulé par Xarelto -> anti-Xa à 347 ng/ml. Sous ttt par Metoprolol 25 mg 1x/jour et Cordarone 200 mg 1x/jour. Attitude : • Cardioversion électrique de 70 joules -> échec. • Cardioversion électrique de 100 joules -> rythme sinusal au premier choc. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple sur infection virale à COVID-19 avec passage en soins intensifs, polynévropathie et dysphagie de soins critiques. • St. p pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 compliqué d'une ARDS sévère. • Passage en soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, 30.03.2020. • Polynévropathie de soins critiques. • Dysphagie et malnutrition protéino-énergétique. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre, St. n COVID-19. Déconditionnement physique postpéricardite et thermoablation des veines pulmonaires. Déconditionnement du genou G avec tendinite rotulienne sur instabilité rotulienne (dernier épisode en août 2019). Déconditionnement du genou G sur tuméfaction d'origine inconnue prépatellaire à G depuis fin mars 2020. Kyste postéro-crânial par rapport au condyle fémoral. Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Fracture déplacée sous-tubérositaire de l'humérus gauche sur chute le 23.04.2020. • Hématome de la cuisse gauche. • Hernie discale. • Coxarthrose droite. • Dégénérescence maculaire liée à l'âge. • Insuffisance veineuse des jambes avec ulcères veineux. • Oedèmes des membres inférieurs en augmentation. • Anémie. • Malnutrition protéino-énergétique légère. Déconditionnement général suite à une infection Covid-19. Déconditionnement global. Déconditionnement global avec perte de la faculté de la marche dans un contexte de : • urosepsis sur pyélonéphrite non-obstructive le 04.12.2019. • infections urinaires récidivantes sur cathéter. Déconditionnement global dans un contexte de : • pneumonie à COVID-19 le 16.03.2020, traitée par Ciprofloxacine per os 500 mg 2x/j du 16.03 au 18.03.2020, Rocéphine 2g IV du 18.03 au 24.03.2020. • gastro-entérite fébrile probablement dans le contexte de COVID-19, traitée par Ciprofloxacine po 500 mg 2x/j du 16.03 au 18.03.2020, Ceftriaxone iv 2g/j du 18.03 au 24.03.2020, Metronidazole po 500 mg 3x/j du 19.03 au 23.03.2020. Déconditionnement global important le 11.05.2020. Déconditionnement global multifactoriel dans le contexte de: • status post-STEMI le 11.05.2020. • status post-décompensation cardiaque globale post-STEMI. • hospitalisation en gériatrie du 11 au 16.05.2020. Déconditionnement global post-AVC ischémique fronto-pariétal subaigu droit le 16.08.2019 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur gauche apparu le 10.08.2019 au Kosovo. • status post-neuroréhabilitation pluridisciplinaire intensive à Meyriez du 12.09.2019 au 07.01.2020. • traitement avec : Plavix 75 mg du 17 au 18.08.2019, Xarelto 15 mg 2x/j du 18 au 19.08.19 (arrêté en raison de transformation hémorragique), Aspirine 100 mg dès le 17.08.2019, Atorvastatine à 80 mg/jour dès le 17.08.2019. Déconditionnement global suite à : • choc septique sur perforation de diverticulite sigmoïdienne le 19.03.2020 traité par laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne et colostomie terminale selon Hartmann (Dr. X, Dr. X) le 19.03.2020 VAC sous-cutané dès le 19.03.2020, changement itératif avec fermeture secondaire le 30.03.2020; Ceftriaxone le 19.03.2020, Pipéracilline - Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. du 19.03.2020 au 04.04.2020). • décompensation d'une cirrhose hépatique Child C (11 points) de probable origine éthylique, le 25.03.2020 avec drainage d'ascite dès le 19.03.2020. • dénutrition protéino-énergétique sévère. Déconditionnement global suite à : • infection respiratoire à COVID-19 le 30.03.2020 (début des symptômes le 24.03.2020). • décompensation cardiaque gauche. • cachexie. • adénocarcinome du rectum diagnostiqué en 2016, traité chirurgicalement avec récidive en 2019, traité chirurgicalement et avec des séances de radiothérapie. • hospitalisation en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens du 04.04 au 19.04.2020. Déconditionnement global suite à : • pneumonie bilatérale à COVID-19 le 29.03.2020 traitée par Ceftriaxone du 28.03 au 03.04.2020 et Clarithromycine dès le 28.03.2020. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Déconditionnement global suite à : • status post zona lombo-sacré le 13.04.2020, traité par Aciclovir 275 mg 3x/jour iv du 13 au 14.04.2020, Valtrex 7 jours 1000 mg 3x/jour du 14 au 20.04.2020. • tassement du plateau supérieur vertébral de L1, sans infiltration des tissus mous adjacents (probablement récent). • coxarthrose bilatérale. Déconditionnement global suite à : AVC ischémique aigu fronto-pariétal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche le 18.04.2020 d'origine cardio-embolique (INR infra-thérapeutique à 1.5). • symptomatologie initiale : hémisyndrome facio-brachial D, aphasie.• NIHSS d'entrée (CHUV) : 5, NIHSS admission (SI) : 4, NIHSS à la sortie : 2 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 19 au 21.04.2020, puis non monitoré du 21 au 24.04.2020. • Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire). • Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. • Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018. • Infection urinaire à E. Coli le 20.06.2019 • Antibiothérapie par Bactrim Forte du 20.06 au 23.06.2019. • Fracture-luxation trimalléolaire droite le 16.06.2019 par torsion de la cheville traitée par ROOS fracture bi-malleolaire par double abord le 21.06.2019. • Infection urinaire basse à E.coli et Pseudomonas Aeruginosa chez Mme. Y porteuse d'un Cystofix et antibiothérapie exigée par la patiente. • 28.06.2019 : Furadantine 100 mg 2x/j pour 7 jours (jusqu'au 05.07.2019) • 02.07.2019 : pas d'amélioration clinique : ad Ciproxine 250 mg 2x/j jusqu'au 05.07.2019 • 19.07.2019 : Deuxième infection urinaire basse : • Ciproxine 250 mg 2x/j du 19.07.2019 au 21.07.2019 • Urotube le 18.07.2019 : Pseudomonas aeruginosa résistant à Ciprofloxacine. • Embolie pulmonaire aigue segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lingulaire le 26.11.2019 : • Xarelto 15 mg 2x/j du 26.11.2019 au 16.12.2019, puis 20 mg 1x/j dès le 17.12.2019. • Chute accidentelle avec réception sur le sacrum et douleur sternale respiro-dépendante le 28.04.2020. • Obstruction intermittente du Cystofix sur mauvais calibrage le 01.05.2020 • RDV agendé chez Dr. X le 04.05.20 pour changement de sonde (diamètre plus important). • Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 01.05.2020 • chute mécanique il y a 3 jours. • Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. • Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l. • Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. • Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018. • Infection urinaire à E. Coli le 20.06.2019 • Antibiothérapie par Bactrim Forte du 20.06 au 23.06.2019. • Fracture-luxation trimalléolaire droite le 16.06.2019 par torsion de la cheville traitée par ROOS fracture bi-malleolaire par double abord le 21.06.2019. • Infection urinaire basse à E.coli et Pseudomonas Aeruginosa chez Mme. Y porteuse d'un Cystofix et antibiothérapie exigée par la patiente. • 28.06.2019 : Furadantine 100 mg 2x/j pour 7 jours (jusqu'au 05.07.2019) • 02.07.2019 : pas d'amélioration clinique : ad Ciproxine 250 mg 2x/j jusqu'au 05.07.2019 • 19.07.2019 : Deuxième infection urinaire basse : • Ciproxine 250 mg 2x/j du 19.07.2019 au 21.07.2019 • Urotube le 18.07.2019 : Pseudomonas aeruginosa résistant à Ciprofloxacine. • Embolie pulmonaire aigue segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et lingulaire le 26.11.2019 : • Xarelto 15 mg 2x/j du 26.11.2019 au 16.12.2019, puis 20 mg 1x/j dès le 17.12.2019. • Chute accidentelle avec réception sur le sacrum et douleur sternale respiro-dépendante le 28.04.2020. • Déconditionnement global suite à une pneumonie à COVID-19 le 30.03.2020. • Déconditionnement global sur hospitalisation prolongée avec • sarcopénie urémique. • Déconditionnement global sévère suite à un ARDS modéré sur COVID-19 le 09.03.2020. • Déconditionnement global suite à : • pneumonie bilatérale à Covid-19 le 29.03.2020 traitée par Ceftriaxone du 28.03 au 03.04.2020, Clarithromycine le 28.03.2020. • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Déconditionnement le 20.01.2020 après une parésie des membres inférieurs sur : • Lombosciatalgies droites sans atteinte de la moelle ou des racines nerveuses à l'IRM. • Infiltration radiologique d'origine indéterminée des tissus mous pré-sacrés le 06.01.2020 (DD : S/p multiples opérations abdominales). • Déconditionnement post-gastro-entérite le 24.12.2019. • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020 : Moelle épinière sans particularité, en particulier pas d'hypersignal T2 suspect de myélopathie. Sur les coupes post-gadolinium, pas d'argument en faveur d'une franche prise de contraste des racines nerveuses de la queue de cheval. • Infiltration radiologique d'origine indéterminée des tissus mous pré-sacrés le 06.01.2020. • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. • Cholecystectomie. • Hystérectomie (col utérin laissé en place) pour ménorragies et ovariectomie bilatérale pour kystes ovariens en 1990. • Appendicectomie dans l'enfance. • S/p césarienne. • Réaction aiguë à un facteur de stress le 08.01.2020 • Sous Zolpidem. • Intolérance au Tramal avec nausées le 08.01.2020 • Stop Tramal. • Déconditionnement majeur post-maladie critique. • Déconditionnement majeur post-maladie critique le 14.04.20. • Polyneuromyopathie. • Immobilisation de 30 jours. • Déconditionnement membre inférieur gauche. • S/p implantation prothèse totale genou gauche en 2018 (Dr. X). • Déconditionnement physique dans le contexte du diagnostic principal. • Déconditionnement physique et psychique avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple • S/p pneumonie Covid-19 le 05.04.2020. • Par anamnèse asthme sous Relvar Ellipta. • Lombalgies chroniques réactivées. • Spondylodèse thoraco-lombaire pour scoliose dégénérative en 2011. • Prothèse genou gauche 2015. • Dépression. • Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 04.05.2020 avec : • S/p pneumonie Covid-19 le 05.04.2020. • Prothèse genou gauche 2015. • Lombalgies chroniques sur spondylodèse thoraco-lombaire pour scoliose dégénérative en 2011. • Anamnestiquement, asthme sous Relvar Ellipta. • Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple le 24.04.2020 • Décompensation cardiaque NYHA 4 sous 2 l d'oxygène le 16.04.2020 sur maladie de l'oreillette avec pose de Pacemaker le 21.04.2020. • Fibrillation auriculaire avec anticoagulation orale par Xarelto depuis 01.2020. • Probable BPCO non stadée. • Hypotension orthostatique. • Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple le 24.04.2020. Décompensation cardiaque NYHA 4 sous 2 l/min d'oxygène le 16.04.2020 sur maladie de l'oreillette • Possible BPCO non stadée Déconditionnement physique global dans le cadre d'un cancer épidermoïde cutané supra-palpébral droit, opéré le 15.04.2020 (Inselspital Bern), compliqué par: • hémorragie sous-arachnoïdienne post-opératoire, hématome sous-dural • thrombose du sinus sagittal traité par héparine provoquant des hémorragies nécessitant plusieurs transfusions • asystolie et réanimation de 2 min le 15.04.2020 (TTE: FEVG 70%, dysfonction diastolique), avec fracture des côtes suite à la réanimation • délire post-opératoire • troubles de déglutition pendant le séjour aux soins intensifs Déconditionnement post ARDS sévère secondaire à une infection COVID-19 Déconditionnement post ARDS sévère secondaire à une infection COVID-19 (cf. diag 1) • Infection pulmonaire au Covid-19 le 23.03.2020 • Intubation orotrachéale (28.04.20-11.04.20) Clinique à l'entrée: tétraparésie légère à prédominance à gauche avec des troubles exécutifs. Déconditionnement suite à un urosepsis à Escherichia Coli le 05.04.2020 Déconditionnement suite à une pneumonie virale à Covid-19 Déconditionnement sur chute à domicile avec: • Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie parenchymateuse temporale droite 5X6 mm, sous-durale frontale et temporale droite et sous-arachnoidienne temporale et pariétale droite 4 mm le 15.03.20 • CT cérébral 15.03.2020: Hématome sous-dural frontal et temporal droite de 4 mm, hémorragie sous-arachnoïdienne en fronto-temporo-pariétal droite et hémorragie intraparenchymateuse temporale droite et 5 sur 6 mm. Pas de fracture associée. • CT cérébral 15.03.2020 de contrôle: Pas d'apparition de nouvelle hémorragie dans l'intervalle. Stabilité de légère déviation de la ligne médiane vers la gauche de 3 mm. • Fracture complète et déplacée du bord distal de la clavicule gauche • Avis orthopédie: idéalement gilet orthopédique mais difficile chez cette patiente. Mettre membre supérieur gauche en bretelle, avec radiographie de contrôle à 2 et 6 semaines • Troubles secondaires Déconditionnement sur chutes à répétition • Maladie de Parkinson • Décompensation cardiaque subaiguë le 27.04.2020 • Rx thorax: Pas de franc foyer pulmonaire décelable, sous réserve de mauvaise inspecion. Pas de pneumothorax. • Fractures de l'arc postérieur des côtes 6 au 8 à droite, probablement anciennes. • CT cérébral: pas de fracture, ni d'hématome. Comblement partiel de cellules mastoïdiennes gauche aspécifique vu l'absence de clinique. • Schellong: positif Déconditionnement sur décompensation cardiaque globale stade III NYHA sur fibrillation auriculaire rapide transitoire avec: • CHA2DS2VASc score à 6 pts (risque d' AVC à 9.8%/ année). • HASBLED score à 2 pts (risque de saignement à 1.88 %/ année). Laboratoire Radiographie thoracique Lasix 20 mg 3x/jour jusqu'au 16.06.2017 Torasemide 15 mg dès le 17.06.2017 Métolazone dès le 14.06.2017 Majoration du Beloc à 50 mg/ jour dès 09.06.2017 Introduction d' ACO par Xarelto, introduction de statine pour hypercholestérolémie non traitée le 12.03 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine médicamenteuse, sur traitement diurétique • FE Urée: 37% (rénale) • clairance créatinine à 49 selon MDRD Status après pneumopéritoine d'origine indéterminée le 11.11.2016 avec: • Gastroscopie le 20.12.2016: normale Choc septique sur pneumonie nosocomiale du lobe supérieur gauche, le 24.11.2016 Bactériurie asymptomatique le 05.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique sur déshydratation et traitement diurétique • Clairance selon Cockroft & Gault: 28 • FE Urée: 38 % Découverte fortuite de kyste ovarien à 52 mm au CT bassin/hanche le 30.05.2020 Découverte fortuite de thrombose cérébrale. Découverte fortuite de 2 nodules pulmonaires suspects au scanner le 28.05.2019 • contrôle scannographique à 3 mois revenu sans particularité Maladie coronarienne monotronculaire (CX) le 15.11.2019 • FRCV: hypertension artérielle essentielle, anamnèse familiale positive pour infarctus (père) • Coronarographie le 14.11 (Prof. X): angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif • Échocardiographie transthoracique de contrôle le 15.11.2019: Le bilan échocardiographique montre une FEVG globalement conservée, avec comme séquelle de l'infarctus une hypokinésie de la paroi inférieur basale et moyenne, ainsi qu'au niveau inféro-latérale-basal. SAOS en cours d'appareillement Découverte fortuite d'un adénome de la surrénale gauche AVC en 2013 avec aphasie modérée, récupération totale Exérèse du mélanome malin au dos en stade pT1c N0 M0 R0, Breslow 0,3 mm le 25.04.2016 suivie d'une résection complémentaire le 19.05.2016, suivis réguliers en dermatologie à l'HFR Fribourg – Hôpital cantonal Iléo-colonoscopie du 12.06.2018: résection d'un polype et diverticulose colique calme. Infection urinaire haute à Pseudomonas aeruginosa le 18.02.2020 DD pneumonie DD empyème DD endocardite • S/p empyème à S. aureus • Perforation bronchique après lobectomie inférieure droite le 28.01.2020, re-thoracotomie à 2 reprises pour suture moignon bronchique et lambeau musculaire les 29 et 31.01.2020 • Re-thoracotomie droite, décortication pleurale, suture bronchique avec lambeau musculaire intercostal de recouvrement et packing avec des compresses le 29.01.2020 • Second-look, re-thoracotomie droite, ablation des compresses, décortication pleurale, lavage et renforcement des sutures par Progel le 31.01.2020 • Antibiothérapie du 28.01 au 04.02.2020 par Piperaciline tazobactam et du 05.02 au 12.02.2020 par co-amoxiciline Découverte fortuite d'une masse au niveau du lobe inférieur pulmonaire droit de 5 x 6 cm avec: • adénopathies médiastinales • compression minime de la veine cave supérieure • LDH 3500 U/l, hypercalcémie limite • lésion hépatique. Découverte fortuite d'une thrombose cérébrale le 05.05.2020: • sous Édoxaban 30 mg. • dans un contexte de maladie thrombo-embolique. • status post-embolie pulmonaire centrale bilatérale d'origine indéterminée le 14.09.2012. • AVC sous Clexane thérapeutique. Découverte fortuite sur le PET-CT du 07.04.2020 US testicules le 17.04.2020 Décubitus sacré Grade 1 le 19.04.2020 Défaillance de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LSD • insertion de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LSD, afin de provoquer une atélectasie du LSD et une réduction de volume pulmonaire le 25.06.2019 (CHUV, Dr. X) Déficience cognitive légère: • tests cognitifs du 29.04.2020: MMS à 22/30 et test de la montre à 4/7, GDS à 1/15 Déficience de l'ulna (Swanson type 1) bilatérale symptomatique à D (non-dominante) > G (dominante) Déficit de réhabilitation Dig V à D (dominant) • St. p. ténolyse de l'appareil extenseur sous anesthésie Walant le 02.03.2020 • St. p. fracture P2 le 04.03.2019 et ostéosynthèse par plaque dorsale le 05.03.2019 • Ablation de plaque et ténolyse dorsale le 14.10.2019 Déficit d'eau libre calculé à 3,5 litres. G-5% aux urgences 1 litre sur 4h et eau per os libre. G-5% iv du 25.04.2020 au 29.04.2020. Normalisation des valeurs le 29.04.2020. Déficit en acide folique Déficit en acide folique S/p fasciite plantaire (Sept 2017) S/p laparotomie pour cure de hernies multiples de la ligne blanche (2015) S/p hémythyroidéctomie (2005) S/p varicectomie MID (2000) S/p appendicectomie compliquée par péritonite (1970s) S/p fracture cheville opérée des 2 côtés (sans précision) Déficit en facteur V Leiden • embolie pulmonaire en 1992 • TVP de la veine fémorale superficielle • anticoagulation au long cours par Sintrom Déficit en MCAD (Medium Chain Acyl-Co Dehydrogenase).Déficit en vitamine B12 le 18.05.2020 Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D à 64 nmol/l le 30.04.2020 Déficit en vitamine D et B12 Déficit relatif en acide folique à 5.5 ng/ml le 09.10.2015 Hypovitaminose D sévère, <8 mmol/l le 09.10.2015 Pneumothorax gauche de 12 mm le 02.10.2015 sur chute anamnestique le 28.09.2015 dans le cadre d'un éthylisme aigu avec : • fractures de côtes en séries à gauche avec volet costal des 8ème et 9ème côtes et fractures multifragmentaires des 10ème et 11ème côtes ; emphysème sous-cutané et hématome des tissus sous-cutanés de la paroi thoraco-abdominale gauche • empyème pleural gauche le 14.01.2016, traité par décortication par thoracoscopie Hématomes sous-duraux et intra-parenchymateux du pôle temporal droit, au contact de la bifurcation de la cérébrale moyenne droite, sur chute dans un contexte d'éthylisation aiguë (3.5) le 10.04.2014 avec : • hospitalisation en neurochirurgie au CHUV du 11.04 au 16.04.2014 Accident vasculaire cérébral en 2008, suivi par Dr. X Clippage par craniotomie d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite en 2009 Prostatectomie pour carcinome de la prostate à ciel ouvert en 2009 Intervention à deux reprises au niveau de l'oreille droite (Dr. X) de longue date (sans précision) Pneumonie lobaire inférieure droite Déficit relatif en acide folique à 5.5 ng/ml le 09.10.2015. Hypovitaminose D sévère, <8 mmol/l le 09.10.2015. Pneumothorax gauche de 12 mm le 02.10.2015 sur chute anamnestique le 28.09.2015 dans le cadre d'un éthylisme aigu avec : • fractures de côtes en séries à gauche avec volet costal des 8ème et 9ème côtes et fractures multifragmentaires des 10ème et 11ème côtes ; emphysème sous-cutané et hématome des tissus sous-cutanés de la paroi thoraco-abdominale gauche • empyème pleural gauche le 14.01.2016, traité par décortication par thoracoscopie. Hématomes sous-duraux et intra-parenchymateux du pôle temporal droit, au contact de la bifurcation de la cérébrale moyenne droite, sur chute dans un contexte d'éthylisation aiguë (3.5) le 10.04.2014 avec : • hospitalisation en neurochirurgie au CHUV du 11.04 au 16.04.2014. Accident vasculaire cérébral en 2008, suivi par Dr. X. Clippage par craniotomie d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite en 2009. Prostatectomie pour carcinome de la prostate à ciel ouvert en 2009. Intervention à deux reprises au niveau de l'oreille droite (Dr. X) de longue date (sans précision). Pneumonie lobaire inférieure droite. Malnutrition protéino-énergétique grave sur éthylisme chronique, le 30.04.2020. Fracture des plateaux supérieur et inférieur de D10 sur chute d'origine mécanique le 26.12.2019. Déformation du genou à droite le 05.07.2018. Dégénérescence compartiment fémoro-tibial externe droit. Excès rotation interne membre inférieur droit. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe droite. Arthroscopie et méniscectomie corne postérieure ménisque externe droit (OP le 13.11.2019). Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale. Névralgie occipitale sous Prégabaline 25 mg 2x/j. Tremblements des membres supérieurs (familiarité pour Parkinson). Hypertension artérielle traitée sous Lisinopril 5 mg et Torem 10 mg. Diabète de type 2 non traité. Epigastralgies sous Nexium 40 mg. Notion anamnestique de diverticulose. Syndrome des apnées du sommeil (hétéroanamnèse avec fille). Troubles neuro-cognitifs sans précision. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, malvoyance. Décompensation cardiaque gauche le 08.11.19 dans le contexte infectieux et sur remplissage : échocardiographie 11.11.19 FEVG à 55 %. Déglobulinisation avec Hb 64 g/L probablement sur ulcère gastrique le 17.05.20 • hémorragie digestive haute le 13.03.2020 sur ulcère parapylorique Forrest III Déglobulisation sévère d'origine digestive le 07.03.2019 : • méléna à plusieurs reprises • hémoglobine à l'entrée à 40 g/dl • OGD du 08.03.2019 : région péri-pylorique déformée hautement sténosée pas traversable. Pas de saignement. Sonde nasogastrique repositionnée • CT-scan abdominal du 12.03.2019 : stabilité des multiples métastases hépatiques. Stabilité de l'infiltration tumorale du pylore et du duodénum avec passage du produit de contraste administré. Infiltration tumorale avec réaction desmoplastique entre la queue du pancréas et le lit splénique avec infiltration de la glande surrénale gauche. Multiples petites adénopathies à proximité du pancréas. • présentation au tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : Radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements évaluer une embolisation de l'artère gastrique après réalisation d'un scanner. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant (DD pancréatoprive). Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. Pancréatite chronique (anamnestique) avec insuffisance pancréatique exocrine. Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires. Hernie hiatale avec oesophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017). Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Déglobulisation sur saignement arrachement de la voie veineuse périphérique de main droite le 22.05.2020 Dégonflement du ballonnet avec amélioration des symptômes. Antalgie par Tramal gouttes 50mg : 1-1-1. Consulte si persistance des symptômes. Déhiscence cicatrice dorsale cheville D et pseudarthrose tibio-talienne D post : • Arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D le 26.03.2019 sur pied tombant sur section traumatique de la veine fémorale superficielle, du nerf sciatique poplité externe et du muscle vaste médial en avril 1994 • Infiltration loco dolenti de la cheville D le 29.01.2020 • Ablation d'une vis déplacée de l'arthrodèse cheville D le 28.02.2020 • Ablation plaque d'arthrodèse, prise de prélèvements, débridement osseux et tissus mous, rinçage, arthrodèse temporaire par 2 vis spongieuses 6.5 et mise en place d'un pansement VAC, cheville D (OP le 10.03.2020) Déhiscence cicatrice olécrâne à G sur status post • bursotomie traumatique olécrâne coude à G le 09.01.2020 sur AVP • bursectomie olécrânienne, rinçage, débridement, prélèvements bactériologiques coude G (OP le 07.02.2020) • Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 07.02. au 10.02.2020 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 10.02. au 12.02.2020 compris. • microbiologie peropératoire du 07.02.2020 : nég. à J2 Status post polytraumatisme le 09.01.2020 sur chute à vélo avec : • fracture instable type B.2 selon classification AO de D5 traitée par fixation percutanée D4 à D7 avec système NEO (4 vis 5x45; 4 vis 5x40; 2 tiges de 90 mm; 8 morceaux de Ceracell) le 13.01.2020 • fracture des apophyses épineuses C7-D2 et transverses D de D3-D6 traitées conservativement • hématome sous-dural para-falcoriel G de 5 mm et dans une moindre mesure probablement à D et de 2 mm, hématome sous-dural le long de la tente du cervelet à D, max. 2 mm d'épaisseur, hématome sous-galéal G • fracture corps et épine omoplate D non déplacée, traitée conservativement • fracture non déplacée du bord latéral de la rotule et suspicion de lésion du LCA genou G, traitée conservativement. • rhabdomyolyse légère traumatique • Arthroscopie avec méniscectomie • Syndrome de Miller-Fisher 2014, avec thérapie par immunoglobulines • Attaque ischémique transitoire suspectée le 14 mars 2017 • NIHSS 0 point, score ABCD2: 5 points • Basaliome pré-tibial gauche excisé le 06.01 et suivi par Dr. X • Status post-traumatisme crânien sur AVP avec saignement sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm, en résorption complète • Prochain contrôle le 12.03.2020 (dos) • Déhiscence cicatrice olécrânienne gauche sur status post bursectomie olécranienne le 04.05.2020 par Dr. X sur bursite chronique surinfectée avec prélèvement bactériologique positif à staph aureus multisensible. • Déhiscence de la partie latérale droite de l'ancienne cicatrice d'utérotomie • Déhiscence plaie • Déhiscence plaie abdominale de 2 cm flanc gauche, le 19.03.2020. • Déjà en substitution avec capsule de sel. Restriction hydrique 1000 ml/24 heures. Substitution potassium per os. • Décompensation d'une insuffisance cardiaque avec EF conservée NYHA III • Au moment de l'entrée: décompensé dans le cadre d'une infection urinaire et d'une hypertension artérielle • avec moyen degré d'aortic stenosis, dysfonction diastolique, hypertension artérielle • Thérapie à l'entrée: Torasemid • Laboratoire : BNP > 9000 • TTE (Dr. X, orientatif, non validé par un spécialiste) : LVEF 55%, hypertrophie concentrique, légère insuffisance mitrale, légère à moyen degré d'aortic stenosis (AVA 1.4 cm2, AVA Index 0.8 cm2/m2 mesuré, Mean Gradient 9 mmHg, suspicion de Low-Flow), oreille gauche dilatée, dysfonction diastolique. TAPSE 2.35 cm, Vena Cava 24 mm, variation respiratoire > 50%. • Poids cible 67 kg • Contrôle cardiologique en juillet organisé chez Dr. X • Actuellement prise de poids depuis la sortie le 13.05.2020: poids 70 kg • Insuffisance cardiaque décompensée chez un patient ayant une cardiopathie coronarienne, valvulaire et hypertensive • 29.04.2016 TAVI réussi en cas d'insuffisance aortique sévère • 30.04.2016 implantation PM DD Biotronik pour bloc AV 3ème degré • 07.2018 fibrillation auriculaire paroxystique/Flutter auriculaire atypique • 19.10.2019 TTE : fonction du LV normale (55%), pas de troubles du mouvement régional. Bonne position et fonction de la prothèse de la valve aortique • Insuffisance cardiaque décompensée • cardiopathie coronarienne et hypertensive • NSTEMI 2017, mise en place de 2 stents • échocardiographie transthoracique (Hôpital de l'île, 01/2019) : LV-EF visuellement 45-50%, Simpson a4CV 49%, a2CV 54%, biplan 46%. Légère fonction systolique altérée du LV de dimensions normales sans preuve d'anomalies régionales. Dysfonction diastolique de grade I. Normale dimension du RV avec fonction altérée. Pas de malformations valvulaires significatives. • Déconditionnement chez un patient atteint d'un cancer de la prostate Gleason score 8 cT3a Nx Mx avec: • TURP palliative et orchidectomie le 18.07.2019 par Dr. X • PSA 828.2 ng/ml (06/2019) • en l'absence d'une approche curative, aucune recherche de localisation et de métastases n'a été faite par imagerie • Délimitation de l'érythème. Excipial. • Délimitation et suivi clinique • Délir aigu hyperactif 05/2020 • dans le contexte actuel : infection, hospitalisation, troubles cognitifs débutants • Délire aigu sur démence débutante 05/2020 • dans le contexte d'infection abdominale, hospitalisation et insuffisance rénale • état de vigilance fluctuant • Délire (hallucinations visuelles nocturnes) • dans le contexte de maladie de Parkinson et de médication dopaminergique • Délire psychomatique le 25.05.2020 avec auto-agressivité (tendance suicidaire?) • perception délirante • agitation • altération de l'état de conscience transitoire avec mutisme • hypertension artérielle à 175/110 mmHg probablement réactionnelle • angoisse d'allure psychotique avec idées paranoïaques • allongement du QTc à 511 ms • Délirium en 08/2019 Fracture de l'humérus à droite en 08/2019 (traitement conservateur) Prothèse de la hanche à droite en 2006 Hystérectomie en 2005 Colporraphie en 2005 Opération de la cataracte bilatérale en 2004 Cure de hernie discale en 1976 • Delirium hyperactif dans le contexte septique le 19.05.2020: • Maladie de Parkinson à la base • Delirium hyperactif, le 19.05.2020 dans le contexte septique • Maladie de Parkinson à la base • Delirium, sans précision • Delirium tremens en mars 2009 suite à sevrage volontaire à domicile Ancien tabagisme (10 UPA) • Delirium tremens le 25.05.2020 • consommation habituelle de 1 à 1.5L de vin/j • Traitement de benzodiazépine mentionné dans traitement habituel (liste de médicaments précise à revoir) • Delirium tremens sur sevrage alcoolique • Cushmann à l'entrée 15 points • Alcoolémie à 0.47 promille • Delirium tremens sur sevrage alcoolique le 20.05.2020: • Cushmann à l'entrée 15 points • Alcoolémie à 0.47 promille • Délivrance artificielle sous péridurale avec révision utérine. • Demandé à la patiente de savoir les dosages de ses médicaments. Réévaluer s'il ne faut pas majorer son traitement dans le contexte infectieux • Demande de frottis Covid par l'EMS de Meyriez • Demande de réhabilitation pour des troubles sensitivo-moteurs du hémicorps droit. • Demande de sevrage. • Demande de sevrage OH. • Demande de suivi par Psydom • Demande de test Covid-19. • Demande d'effectuer test Covid-19 • Demande d'hospitalisation à la Chrysalide • Demande d'hospitalisation à Marsens • Demande d'hospitalisation au RFSM • Demande nutritionnelle à faire • Demande pour examen bactériologique des selles faite • Demande sevrage d'alcool. • Demande volontaire pour hospitalisation au RFSM Marsens. • Démence à corps de Lewy probable • suivie par Dr. X • Démence avancée (MMS 16/30) Hypertension artérielle Constipation chronique Insuffisance aortique sévère Ostéoporose Dépression Hypacousie accentuée à droite Carcinome rectal modérément différencié nouvellement diagnostiqué à 10-15 cm de l'anus, circulaire à 1/4 de la lumière. • Coloscopie le 15 janvier 2019: tumeur rectale proximale de 10-15 cm de l'anus, circulaire à 1/4 de la lumière. • Biopsie du 15 janvier 2019: adénocarcinome modérément différencié de type colorectal avec système protéique MMR. • CEA 2 ng / ml; CA 19-9 10 U / ml • IRM bassin de l'hôpital cantonal le 31 janvier 2019 à 16h30 • CT thorax - abdomen le 02/01/2019 à 10h30 • Métastases au niveau du foie • Actuellement en palliatif • Démence cortico-basale avec syndrome extrapyramidale: DD Maladie de Parkinson/maladie à Prions • Démence d'Alzheimer Dyslipidémie Glaucome à gauche Cécité résiduelle à droite post AVC en 2003 • Démence d'Alzheimer. Hypertension artérielle. Dysthyroïdie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. • Démence d'Alzheimer avec délires Trouble du comportement • Démence de type Alzheimer • Démence de type Alzheimer et maladie de Parkinson avec confusion et labilité émotionnelle. • Démence de type Alzheimer (plus ou moins notion de démence à corps de Lewy). Maladie de Parkinson. Hypercholestérolémie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • démence de type Alzheimer • status après pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration • malnutrition. • Démence de type Alzheimer stade modéré • Démence débutante • Démence d'origine mixte (Alzheimer et vasculaire) • avec trouble de la marche • MMS à 27/30 et test de la montre à 5/7 en octobre 2017 et à 15/30 et 0/7 en janvier 2020 • IRM cérébral le 05.02.2020 (CIF): importante atrophie cortico-sous-corticale symétrique associée à une leucoaraïose de score Fazekas 3. Dilatation du système ventriculaire sus-tentorielle, suspecte pour une hydrocéphalie à pression normale Démence fronto-temporale avec aphasie, hypokinésie, troubles praxiques, altération de la mémoire antérograde (suivi par le Dr. X depuis 2014) • GCS 10/15 connu. Démence fronto-temporale connue • Clinique: GCS env. 10/15, aphasie, hypokinésie, troubles praxiques et altération de la mémoire antérograde • Suivi neurologique par Dr. X depuis 2014 Démence mixte avec syndrome de Korsakoff probable. Anémie normocytaire normochrome. Hypertension artérielle sous Enalapril. Syndrome de dépendance à l'alcool. Epilepsie (sous Valproate, 3x500 mg/jour) : • status après multiples crises dans contexte d'alcoolisation aiguë. Goutte (multiples crises de goutte et tophi). Trouble de la déglutition dans contexte de syndrome de dépendance à l'alcool (neurodégénératif). Démence mixte d'origine vasculaire et dégénérative connue : • institutionnalisée au home de la Rose des Vents • tests cognitifs du 20.03.2018 : MMS à 26/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 6/15 • tests cognitifs du 23.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 7/15 Démence mixte Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ostéoporose sous Prolia (dernière injection le 04.09.2019) Suspicion de consommation éthylique à risque Démence possible d'étiologie indéterminée Démence probablement mixte • Consilium neuro-psychologique du 13.09.2017 : MMS 20/30, démence probablement mixte avec troubles des fonctions exécutives et fonctions instrumentales • Consultation mémoire prévue le 19.10.2017 Fibrillo-flutter anticoagulé par Xarelto Reflux gastro-oesophagien nocturne Malnutrition protéino-énergétique Démence sévère avec une maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec probable composante vasculaire surajoutée (origine mixte), avec : • d'importantes difficultés de mémoire antérograde et à court terme • une désorientation temporelle • des troubles exécutifs, un ralentissement idéomoteurs et des troubles praxiques idéomoteurs • des difficultés de langage oral et de compréhension écrite • bilan neuropsychologique le 21.04.2016 Démence type Alzheimer avancée avec troubles cognitifs sévères Démence vasculaire sévère Démence vasculaire sous-corticale, maladie de Binswanger modérée • IRM cérébrale 03.2017 : lésion cicatricielle corticale au niveau de la circonvolution occipito-temporale latérale gauche, état lacunaire modéré, diminution régionale de N-Acétylaspartate au niveau thalamique gauche et substance blanche fronto-polaire, atrophie globale modérée • IRM cérébrale 08.2019 : Binswanger modérée 2/3, pas de signe d'un Alzheimer • Examen neuropsychologique : léger trouble cognitif avec atteinte exécutive légère, léger trouble de la mémoire le 29.03.17 Troubles anxio-dépressifs : • épisodes d'anxiété avec hospitalisation à Marsens (07 au 11.2018) • électroconvulsothérapie (catatonie, trouble dépressif) non datée Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto (diagnostique 06.2016) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Surcharge pondérale Ostéoporose fracturaire Hypothyroïdie substituée Probable pneumopathie interstitielle non investiguée Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle Polyarthrose Démence vasculaire sous-corticale. Trouble envahissant du développement, sans précision. Hypertension essentielle (primitive). Troubles de la marche. Consommation d'alcool occasionnel modéré. Ulcère gastrique. Carence en vitamine D. Démence Epilepsie de type absence sous Keppra Syndrome de dépendance à l'alcool Hyperplasie de la prostate Anémie macrocytaire sur consommation d'alcool à risque et déficit en vitamine B12 et acide folique BAV de premier degré absent sur l'ECG 2018 le 27.02.2020 Dénervation au CIMF (à convoquer). Contrôle de suivi. Densité parenchymateuse basale droite DD foyer, tumeur le 11.05.2020 Densitométrie osseuse demandée : patiente sera convoquée D'entente avec Mme. Y, on décide d'une poursuite du traitement conservateur avec exercices de stretching par elle-même. Mme. Y va continuer avec cette thérapie au cours des mois d'été. Puis nous la reverrons au mois de septembre pour faire le point sur l'évolution. En cas de persistance de la symptomatologie en particulier au niveau de la partie distale du mollet, on pourra à nouveau discuter de l'éventualité d'une plastie d'allongement selon Streier. Denticio difficilis avec probable abcès dentaire dent 38 et plaie jugale en regard des dents 26 et 27 Radiographies apicales des quadrants II et III Extraction dent 38 le 20.09.2017 sous AG Dentohexin 0.2% 5 ml 2x/J Dentohexin 0.2% 5 mL 2x/jour Dénutrition Dénutrition Dénutrition. Dénutrition avec déficits vitaminiques et hypoalbuminémie dans un contexte de : • troubles cognitifs • troubles de la déglutition Dénutrition • avec syndrome de renutrition inappropriée le 23.04.2020 Dénutrition le 06.05.2020. Dénutrition modérée Dénutrition modérée. Dénutrition postopératoire et inappétence avec : • hypoprotéinémie et hypoalbuminémie Dénutrition probable • dans le contexte de nausées et vomissements sur les traitements oncologiques Dénutrition protéinique • NRS à 3 Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique le 19.04.2020 Dénutrition protéino-calorique modérée le 24.04.2020 Dénutrition proteino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique • dans le contexte du diagnostique principal et des complications Dénutrition protéino-énergétique avec troubles électrolytiques le 09.03.2020 • hypophosphatémie, hypokaliémie Dénutrition protéino-énergétique dans le contexte du lymphome B Cardiopathie rythmique et possiblement valvulaire avec fibrillation auriculaire persistante • ETT du 03.01.2014 : hypokinésie minime du VG, FEVG 68%, pas d'insuffisance aortique, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), VD normal, insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • Contrôle de Pacemaker le 13.11.2018 : dans la norme Lymphome diffus à grandes cellules B, stade IVB, NOS • date du diagnostic : 16.12.2013 • histologie : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS avec infiltration diffuse des espaces médullaires dans une zone de fracture (biopsie osseuse D8) • radiographie du thorax et ultrason abdomino-pelvien 20.12.2013 : épanchements pleuraux bilatéraux, adénomégalies au niveau du pédicule hépatique. Néphropathie gauche d'origine peu claire • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.12.2013 : multiples adénopathies cervicales, axillaires bilatérales, médiastinales et rétro-péritonéales. Deux lésions tumorales du rein droit et une du rein gauche. Epanchements pleuraux bilatéraux et lame de liquide libre dans le Douglas. Status post-vertébroplastie D8 et hématome péri-vertébral. Discrète fracture/tassement de L3 • ponction biopsie de moelle osseuse le 31.12.2013 : aspiration impossible • histologie : lymphome à cellules B matures : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS (selon OMS 2008) avec infiltration diffuse du tissu hématopoïétique (trois biopsies, moelle osseuse) • status post-6 cures de chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera de fin décembre 2013 à mi-juin 2014, bonne rémission • rechute du lymphome au niveau supra-claviculaire gauche, nuqual gauche, axillaire gauche, latéro-cervical droit 6ème arc costal latéral droit, para-vertébral droit de D8 à D10, septembre 2014 • histologie (biopsie ganglion axillaire gauche) : lymphome à cellules B matures, diffus à grandes cellules, de type centro-germinatif (Promed P8434.14) • status post-3 cures de chimiothérapie de rattrapage par Solumedrol, Etopophos, Cytosar et Mabthera du 30.09 au 01.12.2014, rémission complète • progression du lymphome au niveau cervical, para-trachéal, para-vertébral droit, omoplate gauche, inguinal et iliaque bilatéral, septembre 2015 • status post-chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera (mini-dose), 9 cycles avec très bonne rémission partielle suite à 4 cycles, du 06.10.2015 au 31.03.2016 • progression du lymphome au niveau iliacal et inguinal droit, sinon situation stable, juin 2016 • status post-8 cycles de chimiothérapie par Oncovin, Prednisone et Mabthera du 20.06 au 16.11.2016, excellente rémission partielle • forte suspicion de rechute du lymphome au niveau cervical gauche, juillet 2019 • PET-CT du 05.07.2019 : adénopathies cervicales gauches, nodule sous-pleural du lobe supérieur droit • biopsie d'une adénopathie cervicale gauche : lymphome diffus à grandes cellules, matures, variante centro-blastique, type centro-germinatif (Promed P2019.9830) • progression du lymphome au niveau pulmonaire, abdominal, supra-claviculaire, janvier 2020 • status post-2 cycles de chimiothérapie par Ribomustine, Mabthera et Polatuzumab à partir du 16.03.2020, cliniquement en rémission complète • actuellement : baisse de l'état général, vertiges, chute Dénutrition protéino-énergétique grave • dans le contexte du diagnostic principal et des complications • Sonde nasogastrique (26.03.20 - 14.04.20) • Sonde d'alimentation (14.04.20 - 29.04.20) Dénutrition protéino-énergétique grave • Calorimétrie indirecte • Alimentation entérale du 24.02.2020 au 07.03.2020, puis du 09.03. au 02.04.2020 • Alimentation parentérale du 07.03.2020 au 15.03.2020 Dénutrition protéino-énergétique légère le 31.05.2020. Dénutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 Dénutrition protéino-énergétique modérée sur anosmie et inappétence Dénutrition protéino-énergétique sévère • hypovitaminose B9 • troubles électrolytiques • hypovitaminose D Dénutrition protéino-énergétique sévère • NRS 6/7 Dénutrition protéino-énergétique sur manque d'appétit Dénutrition sévère (NRS à 5/7) avec troubles électrolytiques : • hypoprotéinémie à 53.7 g/l et hypoalbuminémie à 28.6 g/l • hypophosphatémie à 0,47 mmol/l • hypofolatémie à 1.2 ng/ml • hypervitaminose B12 à 1095 pg/mg • hypovitaminose D3 à 9 nmol/l Depakine 500 mg (21.04.20 - 07.05.20) Quétiapine en réserve Dépendance à l'alcool avec antécédents de sevrages alcooliques compliqués avec : • crises d'épilepsie tonico-cloniques (dernière en 2013) • Sous Seresta 15 mg toutes les 4h avec consommation continue OH (4-5l de bière / jour) Dépendance à l'alcool • > 2.5 dl vin/jour Dépendance à l'alcool avec antécédents de sevrages alcooliques compliqués avec : • crises d'épilepsie tonico-cloniques (dernière en 2013) • Sous Seresta 15 mg toutes les 4h avec consommation continue OH (4-5l de bière / jour) Dépendance à l'alcool • Sevrage avec prise en charge hospitalière en 2014 et 2017 Dépendance aux Benzodiazépines • Dormicum 15 mg 1x/soir Dépendance aux opiacés sur douleurs chroniques dans le contexte de l'ostéomyélite chronique du bras gauche • substitution par Méthadone, sevrée depuis 2003 • suivi par la psychologue du service de cardiologie Mme. Y Dépendance O2 du 25.03. au 05.04.2020 Dépistage COVID envoyé par le médecin traitant. Dépistage COVID-19 suite à un probable contact avec un patient infecté, mais asymptomatique Dépistage MRSA (urines, pli inguinal droit, aisselle gauche) du 11.04.2020 : NEGATIF CT cérébral natif du 10.04.2020 : fracture des os propres du nez avec hématome des parties molles. Pas de saignement intracrânien. Tests cognitifs du 15.04.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Déplétion hydrosodée • 30.04.2020 - 07.05.2020 Lasix iv., relais par Torasemid à partir du 07.05.2020 Déplétion volémique progressive et suivi biologique quotidien de la fonction rénale et des électrolytes Dépression. Dépression chronique traitée par Escitalopram Dépression connue et traitée. Fracture sternale sans déplacement Malaises à répétition d'origine probablement médicamenteuse (Atenolol) • DD : trouble du rythme (bradycardie) Côlon irritable, sous Librax Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72% (ETT le 08.10.2015) État anxio-dépressif majeur avec des idées noires • sevrage de benzodiazépine (Demetrin). Dépression majeure traitée et suivie depuis automne 2016 Lombalgies chroniques non déficitaires traitées par Tramal Découverte fortuite de deux lésions du foie visualisées à l'uro CT, en cours d'investigation avec IRM abdominale le 03.01.2018 Contusion lombaire sur terrain de lombalgie chroniques le 27.09.2018 Dépression sévère avec risque suicidaire Dépression sous Deroxat depuis 10 ans Dépression, sous Fluoxétine et Trimipramine, suivie par Dr. X, psychiatre, et Mme. Y, psychologue. Boulimie, suivie par Dr. X, psychiatre, et Mme. Y, psychologue, au CPS à Bulle. Toxicomanie chronique depuis l'âge de 15 ans (surtout cocaïne et kétamine, et héroïne sniffée occasionnellement). Crises d'épilepsie sur consommation de drogues (cocaïne), non datées et non traitées. Probable TDAH sous Ritaline. Douleur thoracique de probable origine psychogène Dépression suivie depuis septembre 2012 par Dr. X à Bulle. Dépression, Therapie mit Cipralex Dépression traitée. Dépression traitée. Crises d'angoisse. Intolérance au glucose. Dépression traitée depuis 2016. AVC ischémique aigu mineur punctiforme du gyrus post central droit le 18.08.2017 d'origine indéterminée avec : • hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural gauche, • NIHSS 0 tout au long de l'hospitalisation, • DD cardioembolique. Dépression traitée par Zoloft. Dépression traitée. Hyperthyroïdie secondaire. Traitement actuel : Euthyrox 25 mcg, Efexor ER 75 mg, Pantozol 40 mg. Dépression traitée. Tabagique actif. Ancienne toxicomanie à la cocaïne, traitée par Sevré-Long. Dépression • unter Trittico Dépression. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1. (OP le 02.11.2018). Dépression. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. Intolérance au sirdalud Dépression Fibromyalgie Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Depressive Verstimmung • depuis la diagnose du cancer de la prostate Depuis quelques jours, baisse d'état général avec toux sèche connue, stable. Quelques épisodes de DRS au repos sans irradiation de quelques secondes. Dernier épisode aux urgences, vers 16h, durée de 5 minutes, disparition spontanée. Antécédent d'infarctus il y a environ 40-50 ans selon le patient. Traitement médicamenteux. Depuis, pas de nouvel évènement cardiovasculaire. Pas de palpitation, syncope. Pas de plainte digestive ou urinaire. Vit seul à domicile, indépendant. Examen clinique aux urgences : Général : orienté, collaborant, afébrile, FC 105 bpm, normotendu, SpO2 95% AA Resp : MVS avec râles grossiers sur la plage droite, crépitants grossiers base gauche CV. B1-B2 bien frappés, sans souffle, pas d'ÔMI Dig : BNFT souple et indolore, LRSI > Le patient a eu un examen des épaules, qui pourrait indiquer une luxation de l'acromio-claviculaire. Il n'y a pas de grande différence entre le côté gauche et le côté droit sur l'examen radiographique panoramique bilatéral. Lors de l'examen clinique, nous notons une légère douleur à la pression sur l'articulation acromio-claviculaire gauche. Il n'y a pas d'instabilité lorsque le patient se déplace. Pour la poursuite des soins, le patient a reçu un orthopédique pour les jours suivants. Nous avons également délivré une prescription de médicaments et nous avons prévu un contrôle clinique chez Dr. X dans 4 semaines. > Le patient consultera son médecin généraliste dans un mois après la fin du cycle de réhabilitation, pour évaluer et superviser le progrès et l'adaptation thérapeutique. Il poursuivra la réhabilitation ambulatoire pendant au moins deux semaines. Encourager à poursuivre une activité physique régulière, comme par exemple 30-60 minutes de marche, combiné à un régime diététique faible en calories. Prévoir une évaluation lipidique dans 2-3 mois afin de s'assurer que le LDL atteigne une valeur inférieure à 1,4 mmol/l. Éviter le port de lourdes charges (maximum 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. Dérégulation de la valve Medtronic de la dérivation ventriculo-péritonéale suite à l'IRM • statut neurologique stable : dysarthrie, ataxie hémicorps droit, diminution motricité fine MSG, force et sensibilité normales Dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. Fracture malléole interne et face antérieure du tibia distal peu déplacées en 2013. Fracture 1/3 distal clavicule droite en 2019. Traumatisme crânien sans perte de conscience en 2019. Probable myélopathie cervicale d'origine cervicarthrosique avec sténose maximale en regard de C2-C3. • discectomie C2-C3 avec décompression, pose de cage et pose de plaque antérieure (OP le 09.03.2020). Pneumonie broncho-aspirative le 10.03.2020. Dérivation ventriculo-péritonéale D, pression d'ouverture de la valve : 110 mmH2O le 27.04.2020. Dérivés nitrés Augmentation du traitement habituel de Lisinopril Adaptation du traitement diurétique dans le contexte de décompensation cardiaque. Dermabrasion au niveau de l'épaule gauche. Dermabrasion avec hématome face médiale de la cuisse gauche. Dermabrasion coude gauche le 19.04.2020. Dermabrasion cuisse gauche et avant-bras gauche. Dermabrasion dorsale. Dermabrasion du tiers distal de la jambe gauche le 29.05.2020. Dermabrasion en regard de l'ulna. Dermabrasion en regard du 5ème métacarpe face dorsale de la main gauche le 25.05.2020. Dermabrasion et arrachement de l'ongle doigt III à gauche. Dermabrasion jambe droite. Dermabrasion malléole externe cheville gauche. Dermabrasion membre inférieur droit et avant-bras droit. Dermabrasion superficielle ovalaire sur la face latérale du coude gauche de 4 cm de diamètre. Dermabrasion superficielle ovalaire sur la face latérale du coude gauche de 4 cm de diamètre (06.05.2020). Dermabrasion supra-labiale le 29.05.2020. Dermabrasions diffuses au niveau de la face postérieure de l'avant-bras gauche le 22.05.2020. Dermabrasions face dorsale main gauche le 16.05.2020. Dermabrasions iatrogènes : • ouverture du plâtre fendu Dermabrasions multiples de l'hémicorps droit le 30.05.2020. Dermabrasions multiples secondaires à une chute en vélo. Dermatite actinique du scalp. Dermatite atopique. Dermatite atopique sur cosmétique (teinture cheveux). Suspicion d'un impingement fémoro-acétabulaire. Folliculite au niveau de la jambe droite. Crise d'asthme modéré sur IVRS le 31.05.2018. Dermatite de stase. Dermatite d'irritation du dos des mains le 27.05.2020. Dermatite mécanique péri-occulaire droite • sans diplopie, baisse de la vision ou douleurs à l'oculomotricité • DD avec composante allergique sur Bétadine. Dermatite séborrhéique du visage le 15.05.2020. Dermatite séborrhéique le 13.04.2020. Dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine en décembre 2016. Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015. Embolie pulmonaire en août 2015. Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013. Cardioversion d'une FA rapide en 2013. Bactériémie à streptocoque dysgalactiae avec arthrite septique à streptocoque dysgalactiae de l'épaule droite, arthrite septique prothétique du genou droit, arthrite septique du genou gauche le 23.05.2013. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 24.02.2020 : • dans un contexte de cardiopathie rythmique (FA permanente anticoagulée par Xarelto) et insuffisance cardiaque droite sur HTAP de type 3 • mauvaise compliance médicamenteuse et maintien impossible à domicile au vu d'un épuisement du patient et de son épouse. • Actuellement : FEVG à 25% et dilatation importante des cavités droites et de l'oreillette gauche. Lymphoedème secondaire aux opérations orthopédiques des deux côtés et oedèmes sur décompensation cardiaque. Lichen simplex chronique sur lésions de grattage le 24.02.2020 • suivi par Dr. X • Histologie du bras gauche le 20.02.2020 (D20-2951) : ulcération cutanée avec croûtes dans un contexte de lichen simplex chronicus. Stéatose hépatique le 24.02.2020 : • phosphatase alcaline à 151 U/l, gamma-GT 88 U/l, bilirubine à 24.9 umol/l • US le 06.01.2020 : hépatomégalie sans hypertension portale ni signe de remaniements. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive le 28.02.2020. DD : spoliation, composante inflammatoire chronique. Dermite de stase bilatérale le 08.05.2020. Dermite ocre du membre inférieur droit. Dermo-hypodermite MIG • polyneuropathie diabétique • plaie chronique • insuffisance de la grande veine saphène jambière gauche au bilan du 22.01.2019 • statut post-recanalisation d'une resténose précoce poplitée distale et du tronc tibio-péronier, fibulaire et tibiale postérieure avec multiples angioplasties et rajout d'un stent actif résorbable au départ de l'artère tibiale postérieure (Magmaris 3,5x25) en raison de la mauvaise évolution du site d'amputation du 3ème orteil le 06.08.2019. • Ostéomyélite du 3ème orteil pied gauche avec plaie chronique le 02.09.2019, Staphylococcus caprae multi SS, traité par amputation. Dermohypodermite. Dermo-hypodermite à répétition au niveau membre inférieur gauche sur mal perforant plantaire : • 07/2016, 08/2019, 12/2019, 01/2020 Fracture P2 05 G 26.02.2020. Dermo-hypodermite à répétition au niveau membre inférieur gauche sur mal perforant plantaire : • 07/2016, 08/2019, 12/2019. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.01.2020 : • Débridement de mal perforant plantaire le 13.01.2020 (Dr. X). Fracture P2 05 G 26.02.2020. Traitement conservateur avec semelle rigide (porter la botte diabétique). Sous phlyctène avec bétadine et pansement protecteur, pas de syndactylie. Contrôle Dr. X le 02.03.2020. Dermo-hypodermite au niveau du sacrum le 20.05.2020. DD : abcès sacro-coccygien. Dermo-hypodermite circulaire de l'ensemble du membre supérieur droit. Dermo-hypodermite dans un contexte d'un mal perforant plantaire le 11.05.20. Dermohypodermite de la cuisse gauche post-injection d'anabolisant le 02.07.2018. Suspicion de dermo-hypodermite de la face postérieure de la cuisse droite. Dermohypodermite de la face dorsale du pied droit, compliquée d'une collection de 14 mm de diamètre pour 2 mm de profondeur, en contact avec le tendon des extenseurs du pied le 06.11.2019. • Antibiothérapie du 06.11 au 23.12.2019. Pneumonie basale droite le 01.12.2019. Cure de hernie inguinale droite par filet 3D Max light large pré-péritonéal 02/2014 (Dr. X, HFR Riaz). Faiblesse transitoire du membre inférieur gauche, probablement sur station prolongée au sol suite à une chute. SIRS sur pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 22.03.2016. Consommation d'alcool à risque. Trauma crânien simple post chute d'origine mécanique le 18.12.2019. Anémie normochrome macrocytaire régénérative d'origine carentielle. Probable hypothyroïdie sur produit de contraste iodé le 20.12.2019. • TSH le 09.12.2019 : 6.83 mU/I. Dermo-hypodermite de la face externe de la cheville droite le 22.05.2020. • Dans le contexte des hématomes et de la chute. Dermohypodermite de la fesse droite le 20.05.2020. Dermo-hypodermite de la main droite. Dermohypodermite de l'avant-bras droit avec bursite olécrânienne d'origine probablement infectieuse le 27.05.2020. Dermohypodermite de l'oreille gauche + otite externe gauche. Dermohypodermite débutante le 18.05.2020. Dermohypodermite des deux jambes, avec lésions de grattage sur la partie antérieure du tiers distal des deux jambes (août 2019). Gastro-entérite à Campylobacter jejuni au décours le 14.04.2019. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Dermo-hypodermite des deux mains sur morsure de chat le 12.05.20. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline per os à domicile 45/mg/KG/jour le 12.05. Dermohypodermite des métatarses pied D. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à Pseudomonas aeruginosa le 02.03.2020 sur/avec : • Ulcères des membres inférieurs (sur syndrome de Morphée ou sur OMI). • Co-Amoxicilline per os 1000 mg le 02.03.2020 chez vous, Co-Amoxicilline dose adaptée à la fonction rénale du 03.03.2020 au 06.03.2020. • Clindamycine 600 mg 3x/j du 06.03 au 12.03.2020. • Probable IRIS (syndrome inflammatoire sur reconstitution) suite au traitement de l'Ilomédine. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 25.05.2020. DD : thrombose veineuse profonde. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 27.04.2020. • Contexte de lympho-lipoedèmes bilatéraux massifs et de maladie thromboembolique veineuse. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche à germe __ le 14.05.2020. • q-SOFA à 2 à l'arrivée (tachypnée et somnolence). • Porte d'entrée au niveau des orteils (pas de lésion visualisée). Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche à germe indéterminé le 18.03.2017. Sepsis sur dermohypodermite du MIG avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae le 25.07.2018. Erysipèle du membre inférieur gauche en novembre 2015. Plaie pulpe pouce main gauche s'étendant sur le rebord unguéal 30.03.2012. Opération décollement de la rétine de l'œil gauche le 05.05.2011. Cure de cataracte bilatérale (2005-2006). Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 15.04.2020 : • Portes d'entrée : plaie au niveau de la malléole externe gauche et du gros orteil gauche. • Facteurs favorisants : polyneuropathie diabétique, insuffisance artérielle des membres inférieurs. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 20.05.20. • Portes d'entrées multiples sur escarre grade II du talon et ongles. Dermo-hypodermite du pied droit. Dermohypodermite du pied gauche. Dermohypodermite du pied gauche le 30.05.20. • Sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 10 jours (cf Diagnostic principal). • En amélioration le 31.05.20. Dermohypodermite en péjoration au niveau de la fesse droite. Dermo-hypodermite en regard d'une cicatrice d'ostéosynthèse jambe gauche le 12.05.20. • Photos dans Synedra. Dermo-hypodermite, en regard d'une cicatrice d'ostéosynthèse jambe gauche, le 12.05.2020. Dermohypodermite et empyème pleural le 01.03.2016 sur point d'insertion du PleurX. Pneumonie communautaire postéro-basale gauche à pneumocoque le 04.08.2014. Cholécystectomie laparoscopique le 14.04.2014 (Dr. X) pour lithiase vésiculaire symptomatique. Hypothyroïdie sur probable thyroïdite de Hashimoto. Pneumonie communautaire bilatérale avec hémoptysie le 06.12.2017. Décompensation diabétique le 06.12.2017. Pneumonie bilatérale avec épanchement cloisonné de la scissure droite, le 02.03.2020. • Tazobac 4.5 g iv 4x/j du 02.03.2020 au 09.03.2020. Dermo-hypodermite jambe G le 06.05.2020. Dermo-hypodermite jambe gauche le 06.05.2020. • Syndrome inflammatoire avec CRP à 150 g/l, leucocytopénie à 1.5 g/l avec déviation à gauche le 06.05.20. • CT membre inférieur gauche (08.05.20) : Image compatible avec une dermo-hypodermite sans collection profonde. Pas d'emphysème sous-cutané. • Duplex veineux jambe gauche (12.05.20) : Pas de thrombose. • Co-Amoxi 3x1 g po (06.05.20-08.05.20), iv (08.05.20-11.05.20). • Tazobac 4500 mg 3x/j iv (11.05.20-20.05.20). Dermohypodermite main droite sur surinfection lésions psoriasis le 15.05.2020. Dermohypodermite main droite le 15.05.2020. • Sur surinfection lésions cutanées psoriasiques DD herpétiques DD vasculite DD myosite. Dermo-hypodermite membre inférieur D. • St après fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête de la fibula à droite sur chute mécaniques traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020), suivie par Dr. X. Dermo-hypodermite MIG le 31.05.20. Dermo-hypodermite occipitale gauche. • Immunosuppression par Remicade. Dermohypodermite O2 pied D. • Traitement antibiotique avec Co-Amoxicillin du 10.02.2020 au 29.03.2020. • Actuellement sans signe d'infection. Ostéomyélite pied diabétique métatarsien A5 pied D. Insuffisance rénale chronique. Diabète type II. Hypertonie artérielle. Goutte. Dépression. Dermohypodermite pied gauche. Dermohypodermite sur piqûre d'insecte traitée par Co-Amoxi 3x 625 mg pendant 5 jours. Crise d'angoisse. Menace de tentamen sous l'effet de la colère contre un fils dans un contexte de conflit conjugal. Crise d'épilepsie d'origine psychogène le 23.02.20. Dermohypodermite sur piqûre d'insecte traitée par Co-Amoxi 3x 625 mg pendant 5 jours.crise d'angoisse. Menace de tentamen sous l'effet de la colère contre un fils dans un contexte de conflit conjugal. Crise d'épilepsie d'origine psychogène le 23.02.2020. Dermohypodermite sur ulcère veineux surinfecté du MIG, le 18.05.2020. Dernière chimiothérapie au début du mois de mai 2020. Rendez-vous en gynécologique le 15.05.2020. Suivi en ambulatoire. Dernière chimiothérapie il y a une semaine. Dernière chimiothérapie le 07.04. chimiothérapie par Taxol et Cyramza à partir du 07.04.2020. Prochain cycle prévu pour le 05.05.2020. Dernière chimiothérapie par Alimta le 05.05.2020. Dernière chimiothérapie par Alimta le 05.05.2020 (60 % de la dose normale). Arrêt de la chimiothérapie avec Alimta selon Dr. X. Dernière chute le 24.05.20 avec consultation aux urgences Fribourg: • luxation épaule G avec réduction et gilet orthopédique • laboratoire Dernière Hb le 01.05.2020: 100 g/L (Clinique générale). Dernière injection de Solumedrol 500 mg i.v. selon ordre de Dr. X. Rendez-vous vendredi 22.05.2020 chez Dr. X à 09h00. Dernière radiothérapie le 29.05.2020. Dernière chimiothérapie début mai 2020. Suivi Dr. X. Attitude : • prochaine radiothérapie le 02.06.2020. Dès à présent la patiente peut enlever son attelle du pouce et débuter activement des séances de mobilisation en ergothérapie afin de regagner son amplitude articulaire au niveau de la MCP et de l'IPP. Afin de soulager encore des douleurs et sensibilités résiduelles au niveau de la MCP, nous demandons à l'ergothérapeute de mettre en place une attelle souple en silicone. Prochain contrôle clinique le 13.07.2020. Un arrêt de travail est attesté jusqu'au 30.06.2020 à 100 %. Désaturation. Désaturation. désaturation + hypertension et tachycardie. Désaturation avec SaO2 à 89% AA et FR à 28/min le 19.05.2020. Désaturation, toux, vomissements. Désaturations. Descellement de la partie acétabulaire de la PTH D. Rétrotorsion de la tige fémorale. • Status post implantation de PTH D par voie postérieure en 2016 (Dr. X). • Status post révision de PTH D avec changement de cupule en 2017 (Dr. X). Descellement PTG G sur : • status post-ponction genou G le 06.05.2020 sur : Amyotrophie quadricipitale gauche sur status post-6 changements prothétiques du genou gauche. • status post-réimplantation de PTG gauche le 16.01.2018, PTG primaire implantée au CHUV en 2016 et status post-ponction du genou gauche le 16.02.2018. Descente du périnée avec intussuception recto-anale distale avec rectocèle antérieure classée stade III. Descente du périnée avec intussusception recto-rectale / reco-anale distale avec : • Rectocèle antérieure classée stade III. Désensibilisation le 27.04.2020. Déséquilibre glycémique dans contexte diabète de type 2 insulino-traité. Déséquilibre hyperglycémique dans un contexte de diabète de type 2. Désescalade médicamenteuse avec l'accord de Mme. Y. Désescalade thérapeutique. Déshydratation avec hypernatrémie. Déshydratation dans le contexte de diarrhées, le 29.05.2020. Déshydratation de 10 % avec acidose métabolique sur déplétion volémique. Deshydratation, troubles électrolytes avec une hyponatrémie à 129 mmol/l le 16.03.2020. Deshydratation type B dans un contexte de gastro-entérite virale probable. Désimpaction d'un corps étranger dans l'oesophage sous anesthésie générale le 03.09.2019. • Panendoscopie : masse ulcéro-bourgeonnante partiellement obstructive s'étendant de 24 à 29 cm de l'arcade dentaire supérieure. • Lacération de la muqueuse superficielle au niveau de la Z-line. Pas d'autre lésion suspecte visible. Phlébite sur venflon membre supérieur droit le 29.09.2019. Désinfection. Désinfection à la Bétadine, rinçage à l'eau oxygénée, champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Rinçage à l'NaCl et suture par 2 points de Prolène 4.0. Application de pansement. Attelle pouce. Tétanos à jour. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. RED Flags expliqués à la patiente. Désinfection à la Bétadine. Vaccin tétanos + IgG (administré aux urgences). Vaccin rage + IgG (administré aux urgences). Avis orthopédique (Dr. X) : excision sous anesthésie locale de 2 points d'entrée sur le genou. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. • refaire le vaccin de la rage à J3, J7 et J14 + sérologie à J14. • contacter le médecin traitant à Genève demain pour organiser les doses à J3, J7 et J14. Désinfection à l'Hibidil et champage. AL à la Rapidocaïne. 3 points à l'Ethilon 4-0. Pansement Cutiplast. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage au NaCl 0.9 %. Suture avec colle Dermabond et steri-strips. Désinfection à l'Octenisept des 3 dermabrasions. Vaccin anti-tétanos à jour (31.12.2019). • Pansement Steristrip en regard de la tempe gauche. • Pansement Adapatic et Mefix en regard du coude gauche. Désinfection à l'Octenisept. Anesthésie locale en berge Rapidocaïne 20 mg. Suture par 3 pts Prolène 4-0. Rappel DiTe ce jour. Consignes pour surveillance post TC. Désinfection, anesthésie avec lidocaïne, 8 points de suture avec Dermalon 5.0. Ablation des fils à 5 jours (29.05.2020) chez le médecin traitant si cicatrisation. Antalgie avec Dafalgan. Désinfection, anesthésie du 2ème doigt gauche et exploration de la plaie. Pas de lésion des parties nobles visibles. Pas de lésion pédiculaire. Pas d'atteinte osseuse. Rinçage abondant au sérum physiologique et suture par 9 points d'Ethilon 4.0, puis pansement par Adaptic. Prescription d'un traitement antalgique et arrêt de travail. Le patient sera revu secteur ambulatoires des urgences dans 2 jours pour contrôle clinique et réfection du pansement. Le patient est prévenu du risque de nécrose importante de la peau au niveau de la pulpe. Rappel antitétanique aux urgences. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % et Bicarbonate 8.4 %, rinçage et suture par fil d'Ethilon 4.0 et 5.0, Fucidine et pansement. Les gestes effectués sont expliqués à la patiente. Rappel anti-tétanique fait, explications données à la patiente. Contrôle à 48h chez le médecin traitant pour contrôle de plaie. Ablation des fils à J5-7 chez médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale, 5 points de suture Prolène 5.0. Procédure : • ablation des fils dans 5-6 jours chez le médecin traitant. • si malaise, céphalées, troubles de l'état de conscience reconsultation aux urgences. Désinfection, anesthésie rapidocaïne, 2x 2 points de suture simple Prolène 5-0. Retrait des points à prévoir vendredi 15.05.2020. Désinfection, anesthésie tronculaire, lavage, points de suture avec Prolène 5.0, pansement stérile. Contrôle et changement régulier de pansement chez le médecin traitant, ablation des fils chez J14 chez le médecin traitant. Rappel tétanique ce jour fait aux urgences. Antalgie. Désinfection, antesthésie, champage, suture par 3 points au prolen 4-0, pansement. Rappel anti-tétanos. Contrôle de plaie à 2 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Désinfection avec bétaïne, rinçage avec NaCl 0.9 %. A la permanence de Meyriez: Co-amoxicilline 2,2g, Perfaglan 1g, Brufen 600mg NaCl 500ml, rappel Tétanos (Boostrix) Photos disponibles sur DPI. Consilium Ortho: Co-amoxicilline 2,2g, rappel Tétanos, Rinçage, Adressé aux urgences de Fribourg Adressé aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge Désinfection avec hibidil, rinçages abondants avec NaCl 6 points de suture avec fils 4.0 Adaptic, pansement sec Indication de garder au sec, consignes plaies données aux parents. Ablation des fils à J10 chez pédiatre Indication de reconsulter avant si érythème, douleur, tuméfaction, écoulement. Consignes d'arrêt de sport jusqu'à ablation des fils. Désinfection avec hibidil, 3 points de suture avec fils 5.0 Ablation des fils à J5 chez pédiatre Consignes surveillance plaies données Consignes post-traumatisme crânien données à la mère, indication de reconsulter si apparition de céphalées, vomissements, comportement inhabituel. Désinfection Bétadine, mise en place d'un champ stérile, anesthésie en bague avec de la Rapidocaïne. A l'exploration de la plaie, nous remarquons qu'elle est très superficielle, ne s'étend pas plus loin que les tissus sous-cutanés. Rinçage abondant avec de l'eau stérile et suture avec du Prolène 4.0. Mise en place d'un pansement Adaptic Digit. Compresses et bandage. Nous proposons au patient un contrôle à 48h de la plaie, si bonne évolution se rediriger vers le médecin traitant. Ablation des fils à prévoir dans 14 jours chez le médecin traitant. En cas de rougeur, douleurs, écoulement de la plaie, le patient se représentera aux urgences. Antalgie et arrêt de travail pendant 2 semaines. Désinfection, champage, anesthésie, exploration de la plaie. Pas de contact osseux. Pas de lésion artérielle visualisée. Probable visualisation de la capsule articulaire et de la gaine du fléchisseur. Après avis pris auprès de Dr. X, étant donné le statut clinique rassurant, rinçage et fermeture par points simples. Néanmoins une réévaluation le 6 mai à la consultation de chirurgie de la main est organisée pour contrôle clinique +/- exploration si péjoration. Les radiographies seront faites le jour de la consultation. Désinfection Colle cicatrisante Antalgiques en réserve Désinfection, colle cutanée Recommandations de surveillance données à la maman. Désinfection de la main à la Bétadine. Anesthésie en bague Dig I par Rapidocaïne. Anesthésie locale des autres plaies sur le dos de la main, par Rapidocaïne sur champ stérile. Rinçage abondant dès plaies et à l'exploration pas d'atteinte des structures nobles. Mise en place des 3 points de suture au Prolène 4.0 au pouce D. Réfection du pansement avec Adaptic, compresses et bandes. Explications données au patient concernant les plaies. Arrêt de travail. Rappel tétanos. Contrôle au Secteur ambulatoire dans 48h pour voir l'évolution des plaies. Désinfection de la plaie, anesthésie locale par Lidocaïne, exploration de la plaie avec absence d'atteinte osseuse, pas d'os visualisé, couverture osseuse complète par du tissu sous-cutané. Rinçage abondant au sérum physiologique et fermeture de la peau avec 14 points d'Ethilon 3,0. Pansement par Jelonet et bandage. Le patient est informé du risque important de nécrose cutanée. Rappel antitétanique ce jour. Prescription d'un traitement antalgique. Contrôle clinique avec réfection du pansement secteur ambulatoire dans 2 jours. Désinfection de la plaie avec NaCl Massage avec Bepanthen plus Désinfection de la plaie et pansement avec Adaptic. Radiographie du genou le 24.05.2020. Avis de Dr. X. Antalgie. Contrôle de la dermabrasion en 48h chez son médecin traitant. Désinfection de la plaie par octenisept 3 points simples Prolène 4-0 Ablation des fils à J5 Rappel tétanos Désinfection Dermabond Désinfection et ablation du corps étranger. Pansement. Consulte si elle présente des signes d'infection. Désinfection et champage habituels. Anesthésie en bague par Lidocaïne. Excision de la lésion cutanée (pas de corps étranger visualisé). Rinçage abondant, suture de la peau par un fil de Prolène 4.0. Pansement par Stéri-strips. Désinfection et gaze 1x/j. Soins de plaie Désinfection et mise en place d'un pansement Adaptic. Désinfection et mise en place d'un Stéristrip avec pansement. Rappel anti-tétanique. Surveillance de la plaie et conseil de reconsulter le médecin traitant si mauvaise évolution. Désinfection et pansement Désinfection et pansement simple. Désinfection et pansement tulle bétadiné. Immobilisation dans attelle alu digitale. Antalgie/AINS selon douleurs. Réfection pansement chez le médecin traitant à 48 et 72h. Tétanos à jour. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Désinfection et pansement. Surveillance, glace sur l'hématome. Date de la dernière vaccination antitétanique à confirmer, probablement à refaire chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Désinfection et réfection du pansement Adaptic. Maintien de l'attelle ulnaire. Rappel anti-tétanique fait le 19.05.2020. Attitude : • Contrôle clinique le 23.05.2020 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Désinfection et rinçage de la plaie. Tétanos à jour. Trépanation de l'ongle. Examen avec explication donnée par le médecin : • Radiographie du 3ème doigt gauche face et profil : pas de fracture visible. Désinfection et soins de plaie avec par colle cutanée. Tétanos à jour. Attitude • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Désinfection et suture 1 point Rappel tétanique ce jour Ablation des fils à 7 jours (14.05.2020) Désinfection, exploration de plaie, fermeture de la plaie par Dermabond Désinfection, extraction petite quantité de pus. Auto-surveillance à domicile et consulte à nouveau si aggravation ou changement Désinfection hibidil Adaptation de la plaie par 2 points simples Prolène 6-0 Stéri-strips Désinfection locale à la maison. Explication pour la surveillance des signes d'alarme. Vaccin contre les tiques chez son médecin traitant. Désinfection locale Adaptic Compresses stériles Antalgiques en réserve Désinfection locale avec hibidil et extraction de tique avec pince à tiques. Surveillance fièvre et érythème, symptômes et suivi surveillance expliqués aux parents du petit patient. Désinfection locale avec hibidil, extraction de tique avec pince à tiques. Surveillance fièvre et érythème, suites et surveillance expliquées à Mme. Y. Désinfection locale Colle cicatrisante Stéri strips Antalgiques en réserve Désinfection locale Colle cicatrisante MEOPA inefficace Midazolam in 0.4mg/kg 1x Points 6-0 Vicryl rapide x2 Stéri strips Désinfection locale Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve Désinfection locale Exploration Pansement (Adaptic, compresses) Désinfection locale Steri strips Suture avec Vicryl 5-0 x 3 Pansement Désinfection locale Colle cicatrisante cutanée Stéri strips Antalgiques en réserve Désinfection locale Colle cicatrisante Steri strips Consignes de surveillance du pansement et de la plaie Désinfection locale Stéri strips Colle cicatrisante Désinfection, Mepor Désinfection, mise en place de 3 agraphes, Spray pansement Opsite ATT: Prévoir ablation des agraphes à J7 Désinfection, nettoyage et suture avec Dermalon 3.0 crâne (8 points) et 5.0 arcade (4 points) sous anesthésie locale. Attitudes : • Antalgie avec Dafalgan • Ablation des fils à 5 jours arcade (29.05.2020) et 10 jours vertex (03.06.2020) chez le médecin traitant. Désinfection, pansement Adaptic. Désinfection, pansement chirurgical étanche. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.05.2020 à 10h00. Désinfection, pansement, réassurance. Désinfection Pansement simple Désinfection, pansement simple et syndactylie antalgique du 4 et 5ème orteils gauches. Antalgie si nécessaire. Vaccins à jour. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Désinfection, pansement. Décision de laisser la plaie ouverte, avec changement de pansement chez le médecin traitant, étant donné que la plaie a été presque 10 heures sans traitement. Rappel tétanos. Antalgie selon besoin. Antibiothérapie avec Co-Amoxi 1 g 3x/j pour 5 jours (collaborateur dans une boucherie). Arrêt de travail pour 7 jours, à réévaluer par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 36h (jeudi). Désinfection par Betadine, champage, rinçage par NaCl, un point par vicryl 5.0, stéristrip Attitude : • antalgie par Paracétamol, • contrôle à 48H de la plaie à la filière des urgences ambulatoires, • ablation du fils dans 5 jours. Désinfection par Betadine et réfection du pansement. Rappel anti-tétanique fait le 19.05.2020. Attitude : • Désinfection à domicile. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection par Betadine, stéristrip. Attitude : rendez-vous avec médecin traitant le 12.05.2020 pour ablation du point de suture, Désinfection par Bétadine. Mise en place d'un pansement Adaptic Digit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitudes : Retour à domicile avec antalgie simple. Nous proposons au patient un contrôle à 48h chez son médecin traitant. Ablation des fils à prévoir dans 14 jours chez le médecin traitant. Désinfection par Hibidil Fermeture de la plaie avec colle dermabond Désinfection par Hibidil. Pansement par stéristrips, Mefix, bande de gaz. Attitude : • Antalgie. • Explication à la patiente des consignes de surveillance. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. Désinfection, rasage, rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée, liquide propre, désinfection puis pose de 3 agrafes. Pansement. Retour à domicile avec antalgie et rendez-vous pour ablation des agrafes dans 5 jours. Désinfection, réfection pansement Contrôle chez Dr. X, chirurgien plasticien le 19.05.20 Désinfection, rinçage à l'eau bétadinée, pansement. Co-Amoxicilline 5 jours 1 g 2x/jour. Le patient reprendra contact avec les urgences du HFR si récidive de kyste. Contrôle chez le médecin traitant au besoin pour organiser une excision chirurgicale à distance. Désinfection, rinçage abondant, consentement pour une exploration de plaie +/- suture du nerf radial, +/- suture de tendon au bloc opératoire le 13.05.2020. Tétanos à jour. Désinfection, rinçage au NaCl, suture avec Dermalon 5.0 en AL Attitude : • Rappel tétanique. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection, rinçage au NaCl 0.9% et aiguille boutonnée, pas de corps étranger Collage et pansement avec stéristrip Consignes pour les 72 prochaines heures et motifs nécessitant une nouvelle consultation. Désinfection, rinçage, 3 agrafes, 3 points de suture Bandage Rappel tétanos Ablation des agrafes et fils le 27.04.2020 Désinfection simple. Désinfection Steri strips Colle cicatrisante Désinfection, suture en AL avec Vicryl 4.0 résorbable (1 point de rapprochement sous-cutané) et Dermalon 4.0 cutané (5 points). Pansement avec Adaptic, compresse et Mefix. Antalgie. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Pas de douche durant 48h, pas de bain. Arrêt de travail. Reconsulter si signe d'infection. Désinfection, suture en anesthésie locale par 5 points. Ablation des fils à 10 jours. Rappel tétanique ce jour. Désinfection, suture sous anesthésie avec Lidocaïne (5 points effectués) Rappel tétanique : Boostrix le 05.05.2020 Ablation des fils à 10 jours (15.05.2020) Désinfection, suture sous anesthésie avec Lidocaïne (5 points effectués) Rappel tétanique : Boostrix le 05.05.2020 Ablation des fils à 10 jours (15.05.2020) Désinfection, suture sous anesthésie avec Lidocaïne (5 points effectués) Rappel tétanique : Boostrix le 05.05.2020 Attitude : • Ablation des fils à 10 jours (15.05.2020) Désinfection, suture (3 points) sous anesthésie locale. Rappel tétanos Attitude : • Ablation des fils à 10 jours (29.05.2020). Désinfection. Ablation de la mèche. Rinçage abondant avec NaCl. Adaptic, pansement stérile, Derma Cofix. Patiente rentre à domicile avec antalgie de pallier I (DAFALGAN/BRUFEN) et bains antiseptiques bétadinés 3 fois par jour quotidiennement. Conseils médicaux avec surélévation du pouce et glaçage si douleurs. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 08.05.2020. Désinfection. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours. Formulaire de déclaration de morsure de chien rempli. Reconsulte en cas d'apparition de surinfection ou symptômes neurologiques. Désinfection Colle hémostatique vaccin tétanos à jour Désinfection. Exploration sous anesthésie par Lidocaïne. Avis des chirurgiens orthopédiques, le Dr. X et le Dr. X : atteinte à 60% du tendon long extenseur du pouce en zone T2 nécessitant une suture du tendon au bloc opératoire. Pas d'arhortomie. Radiographie du pouce gauche. Investigations expliquées à la patiente. Attitudes (expliquées à la patiente) : Rinçage abondant de la plaie. Suture superficielle avec 2 points, fil Vicryl 4.0. Pansement compressif. Attelle Softcast d'extension du pouce. La patiente sera convoquée à Fribourg demain pour prise en charge au bloc opératoire. Vaccin anti tétanique à jour. Désinfection. Pansement avec 2 steri-strip. Désinfection Rappel anti-tétanique Désinfections régulières Décharge selon douleur avec béquille Fixation de l'ongle jusqu'à décollement complet Reconsulter si signe de surinfection (rougeur, chaleur, douleur, écoulement) Contact téléphonique aujourd'hui (25.05) avec le secrétariat du Dr. X pour renseignement statut vaccinal, vu que la mère ne connaît pas les infos concernant le tétanos et n'est pas atteignable sur son téléphone Natel ce jour-ci (25.05). Le secrétariat du cabinet se charge de prendre contact avec la mère et organiser la poursuite de la vaccination si nécessaire. Désinfection Inzision Furunkelevakuation Verband Désorientation Désorientation en péjoration avec hyperactivité. • et délires plus difficiles à contrôler. Désorientation, manque du mot et dysarthrie transitoires d'origine indéterminée le 11.03.2020 • DD : AIT, crise d'épilepsie partielle sur séquelle temporale droite post-encéphalite, confusion d'origine médicamenteuse • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 11.03 au 14.03.2020, date de retour à domicile Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019 Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018 • DD vaso-vagal, orthostatique • ETT le 16.01.2018 : FEVG conservée sans trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie relative Plastie conjonctivale en 08/2014 par le Dr. X Troubles anxiodépressifs en 2010 Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004 Carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2 • Status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 Désunion plaie sous-axillaire bras gauche le 14.05.2020. Désunion plaie sous-axillaire bras gauche le 14.05.2020. Désunion plaie sous-axillaire bras gauche le 14.05.2020. • contrôle clinique en filière des urgences ambulatoire le 17.05.2020. • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire aiguë le 21.05.2020 • DD: décompensation cardiaque, COVID, pneumonie bactérienne • Deux accouchements par voie basse • opération amygdales dans l'enfance • Deux dermabrasions au niveau de la face dorsale du pouce droit en regard de la MCP 1 après morsure par un cheval le 02.05.2020. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires du 04.05.2020. • Deux épisodes d'AIT (en 1989 et en 2004). • Hernie discale. • Prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 1999. • Sigmoïdectomie pour cancer colo-rectal en 2002. • Gastrite antrale érosive traitée en 2002. • Deux épisodes de crises tonico-cloniques inaugurales avec chute et traumatisme crânien avec perte de connaissance de moins d'une minute le 10.07.2012, probablement sur sevrage OH compliqué. • Fracture nasale distale, le 10.07.2012. • S/p hystérectomie et annexectomie bilatérale en 09.2013 suite à un mélanome • Deux épisodes d'hématurie macroscopique en 2008 et 2010. • Anémie microcytaire hypochrome et hypo-régénérative sévère d'origine mixte le 08.11.2013 : • ferriprive (2 µg/l) sur spoliation (hématurie macroscopique depuis 02/13) et malnutrition • carence en vitamine B12 (114 pg/ml) sur malnutrition. • Hématurie macroscopique récidivante le 08.11.2013 • Diagnostic différentiel : pathologie vésicale • ad cystoscopie le 27.11.2013 (Dr. X) • Malnutrition protéino-énergétique. • ad consultation diététicienne • Deux interventions au genou droit pour déchirure méniscale, avec méniscectomie partielle du ménisque externe du genou droit en juin 2012 • Appendicectomie sans précision • Surinfection d'un probable kyste sébacé sous-palpébral gauche • Douleurs thoraciques et dorsales d'origine musculo-squelettique probable le 26.05.2013 • Péjoration transitoire de troubles sensitivo-moteurs du bras droit en 09/2017 sur possible compression du nerf XI droit per-opératoire. • Malnutrition protéino-énergétique grave sur aphagie dans un contexte de radiothérapie d'un carcinome épidermoïde de l'épiglotte. • Deuxième cycle de chimiothérapie • Devant ce traumatisme léger et en l'absence de fracture, Mr. Y rentre à la maison, avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire et charge selon douleur. • Devant cette évolution favorable, nous décidons de poursuivre la mobilisation en physiothérapie avec drainage et prescrivons à Mr. Y des bas de contention. Une reprise progressive du travail est décidée conjointement avec le patient. • En raison de la pandémie COVID, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 25.02.2020 et nous vous laissons le soin d'assurer la suite de la prise en charge, tout en restant bien évidemment à disposition au besoin. • Devant cette hypoesthésie complète du nerf digital radial du 3ème doigt, nous recommandons une exploration de la plaie pour une éventuelle suture du nerf. Suite au contact avec le chirurgien de la main Dr. X, l'opération est agendée du 13.05.2020 en ambulatoire. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente qu'elle accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. • Devant cette plaie ancienne complètement refermée, il est possible qu'un corps étranger résiduel en verre persiste dans le pouce et provoque cette sensation de gêne. Suite à une discussion avec le chirurgien de la main Dr. X, nous proposons à la patiente un suivi en consultation dans 10 jours qui sera précédé par une échographie. • Devant cette situation, nous proposons à la patiente de réaliser une reprise chirurgicale pour cette récidive. Nous lui expliquons l'intervention et signons, avec la patiente, le consentement chirurgical. La patiente est actuellement en cours d'exploration de lésions cutanées apparues au MIG. Elle reprendra contact dès connaissance des résultats pour discuter d'une date chirurgicale. • Devant la bonne évolution clinique à 4 mois du traumatisme, nous prescrivons une physiothérapie et mettons fin ce jour, 20.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons bien évidemment à disposition au besoin. • Devant la bonne évolution clinique, nous demandons à la patiente de ne plus porter la minerve mousse. • Nous préconisons la poursuite d'un traitement antalgique. Nous prescrivons de même du Sirdalud 2 mg le soir au coucher en expliquant à la patiente la contre-indication de ce médicament pour la conduite. • Nous mettons fin au suivi en policlinique. Nous préconisons un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à une semaine. • Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin à l'immobilisation par gilet orthopédique et mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons à disposition en cas de besoin. • Nous préconisons tout de même un arrêt de sport pour encore un mois. • Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin au suivi en policlinique. • Nous préconisons le port de chaussures à semelle rigide pour 4 semaines supplémentaires et nous lui donnons des exercices de stretching pour la chaîne postérieure. • Nous restons à disposition au besoin. • Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 25.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reçoit les consignes de surveillance et d'entretien de sa plaie. Il sera revu en fin de semaine pour un contrôle à votre consultation. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 11.05 au 23.05.2020. • Devant la bonne évolution clinique, nous proposons au patient de mettre fin au suivi à la consultation du Dr. X. • Nous restons tout de même disponibles au besoin. • Devant la bonne évolution locale, nous mettons fin ce jour, 28.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons bien évidemment à disposition au besoin. • Devant la bonne évolution locale, nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour mobilisation en raison du manque d'attente tendineuse et suivi des plaies avec protocole de pansement au Mepilex Lite. • Ablation des fils entre 10-14 jours de l'accident. • Arrêt de travail et suivi à la consultation du médecin traitant. • Devant la bonne évolution locale, nous proposons au patient de poursuivre les pansements protecteurs par le dernier protocole réalisé. • Nous mettons fin au suivi en policlinique mais restons à disposition au besoin. • Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 19.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. • Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 20.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est averti d'éviter le sport et les contacts violents pendant encore 1 mois. • Devant la péjoration de la symptomatologie douloureuse ces derniers mois, nous ne pouvons pas exclure une infection à bas bruit raison pour laquelle nous organisons une ponction articulaire diagnostique ainsi qu'un scanner à la recherche d'un descellement. Nous le reverrons en consultation 2 semaines après la ponction pour discuter des résultats. • Devant la persistance de douleurs chroniques au niveau du rachis lombaire avec une dernière IRM datant de 2015, nous proposons à la patiente de refaire une IRM lombaire. Afin de bilanter une dysbalance au niveau de la colonne, nous prescrivons une radiographie colonne totale en charge f/p qui sera réalisée lors de la prochaine consultation dans 2 mois. Poursuite de la thérapie antalgique et prescription de physiothérapie.Devant la présence de cette contusion, nous réalisons une désinfection et un rinçage de la plaie puis un pansement avec stéristrip/compresse et bande. Le pansement est à retirer dans 2 jours. En cas de doute sur l'évolution, la patiente contactera son médecin traitant. Devant la présence d'un bouchon de cérumen, nous proposons au patient un traitement médical avec du Cerumenol, associé à des rinçages d'oreille lors de la douche, et recommandons d'éviter l'utilisation de cotons-tiges. Devant la présentation clinique et la gêne importante du patient, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec une prothèse totale de hanche gauche par voie antérieure mini-invasive, ce que le patient accepte. Nous lui expliquons le déroulé de l'intervention et nous complétons avec le patient un consentement éclairé. Le patient sera convoqué pour une date opératoire et une consultation d'anesthésie. Devant la résolution des symptômes, pas d'autre traitement proposé. Poursuite des mesures habituelles en cas de récidive +/- contrôle chez l'ORL traitant au besoin. Devant la stabilité clinique et un simple traumatisme, Mme. Y rentre à la maison avec un traitement antalgique. Elle est invitée à reconsulter en cas d'aggravation ou l'apparition d'autres symptômes. Devant la stabilité hémodynamique chez le patient et l'absence de signe de gravité, Mr. Y rentre chez lui avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire et une ordonnance pour la physiothérapie devant la présence d'une arthrose acromio-claviculaire. Devant la suspicion d'une conjonctivite allergique, nous prescrivons un traitement symptomatique et nous conseillons la mère de le ramener chez un pédiatre en cas de récidive ou non-amélioration. Devant la suspicion d'une diverticulite, nous commençons une antibiothérapie avec un traitement antalgique sans exploration radiologique devant le refus de la patiente de tout traitement invasif (transfert à l'HFR-Fribourg pour un CT injecté). Mme. Y est hospitalisée au service de médecine à l'HFR-Meyriez pour le complément de prise en charge. Devant la suspicion d'une réaction phototoxique sur contact avec des plantes, nous prescrivons un traitement antihistaminique local et nous conseillons le patient de consulter un dermatologue en cas de récidive. Devant la suspicion d'une tendinite de la cheville droite, nous prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire avec de la physiothérapie. Pas d'activités sportives pour deux semaines. Nous lui conseillons de faire un suivi diététique et de pratiquer une activité sportive à distance pour perdre du poids. Devant la tuméfaction importante et une symptomatologie suspecte au niveau de l'articulation du Chopart, nous décidons d'immobiliser le membre inférieur droit dans une botte plâtrée fendue. Thromboprophylaxie par Clexane sous-cutanée 1x/jour, décharge et consultation de contrôle au Team pied dans une semaine. En cas de persistance de la symptomatologie du Chopart, le bilan lésionnel sera complété par un scanner du pied droit, autrement après détumescence du pied, la botte plâtrée pourra être substituée par une botte Geisha pour traitement de la fracture du 5ème métatarsien uniquement. Devant l'absence de conséquence clinique actuellement, nous mettons fin ce jour, 20.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Devant l'absence de fracture et d'atteinte des structures profondes, avec une plaie non suturable, nous proposons un pansement gras initialement, puis occlusif afin de récupérer l'intégrité du pouce. Le suivi est organisé à la Permanence. Devant l'absence de lésion de structures nobles du doigt, la plaie est suturée. Ablation des fils entre 10-14 jours chez le médecin traitant. Prochain changement de pansement le vendredi 15.05.2020 chez le médecin traitant. Devant le diagnostic d'une maladie de Lyme dans sa forme cutanée, nous prescrivons une antibiothérapie avec amoxicilline pendant 14 jours et non pas la Doxicylcin à cause de la phototoxicité possible. Nous faisons un rappel de la vaccination de TBE vu que le patient est à haut risque. Devant les douleurs de la jambe D, suite à un traumatisme et à l'absence de signes radiologiques visibles en faveur d'une fracture de la jambe, et vu la marche qui n'est pas encore acquise et l'âge, nous décidons de ne pas mettre en place une immobilisation. Nous n'autorisons pas la charge sur le membre inférieur, l'enfant doit être porté et les parents sont au courant de l'indication de reconsultation si douleurs persistantes > 7-10 jours chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques, afin qu'une radio de contrôle soit effectuée. Poursuite de la prise en charge discutée avec le Dr. X après le départ de l'enfant aux urgences : • Suivi à domicile avec des anti-douleurs en réserve Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin à l'immobilisation par syndactylie lors de la dernière consultation. Nous demandons au patient de poursuivre l'arrêt de sport pour un mois supplémentaire. Nous mettons fin au suivi dans notre service mais restons à disposition au besoin. Devant un aphtose buccal, Mme. Y rentre à la maison avec un traitement symptomatique par Dynexan. Devant un bilan biologique et une électrocardiographie dans la norme, nous rassurons la patiente et nous lui conseillons de reconsulter en cas d'aggravation ou de réapparition des symptômes. Nous recommandons un CT cérébral en cas d'autre épisode similaire et un holter rythmique devant les antécédents de syncope. Devant un kyste sébacé infecté, nous faisons une petite incision pour le drainage et le rinçage. Mr. Y rentre chez lui, nous lui conseillons de voir un chirurgien en cas de récidive. Devant un ongle incarné et l'absence d'une collection, nous proposons un traitement non-invasif avec de l'antibiothérapie et un traitement antiseptique. Le patient est invité à reconsulter en cas de fièvre ou péjoration. Devant un panaris débutant sans collection, nous prescrivons une antibiothérapie par Augmentin avec un traitement antiseptique. La patiente reconsulte en cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie. Devant un saignement d'origine vaginale et de mécanisme indéterminé et la stabilité hémodynamique, nous envoyons la patiente à l'HFR-Fribourg au service de pédiatrie accompagnée par son père pour un examen spécialisé. Devant un tableau typique d'une infection urinaire basse non compliquée, nous prescrivons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne pendant 5 jours. La patiente est invitée à reconsulter en cas de fièvre ou persistance des symptômes. Devant une angine très probablement virale et l'absence de critères de gravité, la patiente rentre à la maison avec un traitement symptomatique. Elle est invitée à reconsulter en cas d'aggravation des symptômes. Devant une contusion du poignet gauche, nous prescrivons un traitement antalgique et nous recommandons un contrôle clinique le 25.05.2020. La patiente rentre à la maison avec une attelle. Devant une évolution globalement favorable, nous préconisons une poursuite du traitement de physiothérapie par programme GLADE avec un traitement aussi pour la hanche D. Poursuite de l'arrêt de travail et réévaluation de la situation d'ici 3 mois. À ce moment-là, on discutera également d'une éventuelle prise en charge chirurgicale pour le côté D. Devant une excellente évolution chez un patient très sportif, nous préconisons un prochain contrôle dans 4 mois avec une radiographie en vue de planifier l'ablation du matériel pendant l'automne. Devant une fonction rénale stable et des électrolytes dans les limites de la norme, nous adaptons le traitement diurétique oral (selon discussion avec Dr. X, ayant suivi Mr. Y durant son séjour à l'Inselspital), avec augmentation du Torem et ajout de Metolazone, dès ce jour déjà. Nous encourageons également la poursuite des mesures déjà prises (bandage des jambes, suivi pondéral et limitation des apports sodés).Un suivi clinique et biologique est organisé à la permanence dans 3 jours (lundi 25.05). En cas d'amélioration, la prise en charge pourra être poursuivie en ambulatoire, avec notamment le rendez-vous déjà prévu à votre consultation le 27.05. Dans le cas contraire, une nouvelle hospitalisation devra être organisée (possible en oncologie à l'Inselspital). Durant le week-end, Mr. Y est invité à nous recontacter ou consulter en urgence en cas d'aggravation importante de son état, de dyspnée ou tout autre nouveau symptôme. Devant une forte suspicion d'une rhinite allergique, nous recommandons un traitement par antihistaminique systémique et corticostéroïde intra-nasal et nous conseillons à la patiente de voir un allergologue en cas de péjoration ou de persistance des symptômes. Devant une forte suspicion d'une tendinite du vaste interne droit, nous prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et nous conseillons de reconsulter en cas de péjoration ou de persistance des symptômes. Devant une fracture diaphysaire proximale de la phalange proximale déplacée, réduite aux urgences, nous proposons, d'après l'avis de nos collègues orthopédistes, un contrôle radiologique dans une semaine et un mois. La patiente rentre à la maison, accompagnée par sa mère avec une attelle et un traitement antalgique. Devant une infection urinaire basse non compliquée, nous prescrivons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne pendant 5 jours et nous invitons la patiente à reconsulter en cas d'apparition de fièvre/aggravation ou non amélioration. La patiente sera contactée par téléphone s'il y a besoin d'adapter l'antibiothérapie selon l'antibiogramme. Devant une infection urinaire basse simple non compliquée, nous prescrivons un 2e antibiotique pour une période plus longue pour assurer l'efficacité du traitement. Invitée à reconsulter en cas de non-résolution, aggravation ou récidive. Devant une maladie sexuellement transmise, nous prescrivons un traitement antibiotique probabiliste par Ceftriaxone et Azithromycine pour couvrir Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae. Le patient rentre chez lui, nous le conseillons de se protéger pour les prochains rapports sexuels afin de prévenir d'autres maladies sexuellement transmises. Devant une patiente très algique avec une douleur sous-scapulaire transperçante vers l'avant, nous avons éliminé toute urgence vitale, notamment une dissection de l'aorte et un infarctus du myocarde. Nous retenons le diagnostic d'une élongation musculaire suite à un faux mouvement et nous prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Devant une plaie superficielle non infectée et en absence d'un corps étranger, Mme. Y rentre chez elle après des soins locaux. Développement démentiel connu • MMS 15.12.15 : 20/30, test de la montre : 0/7 Déviation septale, déformation de la pyramide nasale. Déviation septale obstructive : • septoplastie et turbinectomie bilatérale le 15.05.2013 (Dr. X). Status post-trauma crânien avec perte de connaissance en 2011. Status post-infection de hanche droite en 2009. Status post-boursectomie du membre inférieur droit en 1992. Mr. Y et sa maman sont renseignés par rapport au diagnostic et à la stratégie thérapeutique. Mise en place d'immobilisation de l'IPD D3 main D en légère flexion. Dexaméthasone 40 mg/j du 08.04.2020 au 11.04.2020. Privigen 60 g (1 g/kg) le 08.04.2020. Intratect 60 g (1 g/kg) le 09.04.2020. Augmentation du Revolade à 75 mg/j du 08.04.2020 au 11.04.2020 puis 100 mg/j dès le 12.04.2020, puis 150 mg/j du 17.04 au 23.04, puis Nplate 500 mcg 1x/sem le 24.04. Prévenar 13 en sous-cutané en prévision éventuelle de splénectomie : 2 CP le 08.04.2020, 2 CP le 09.04.2020, 1 CP le 11.04.2020, 1 CP le 14.04.2020, 1 CP le 15.04.2020, 1 CP le 16.04.2020, 1 CP le 25.04. Eliquis suspendu au vu de thrombocytes < 50 G/L. Poursuite de Pantozol 40 mg/j. Rendez-vous chez Dr. X le 06.05.2020 à 11h. Dexaméthasone 6 mg du 13.05.20 au 23.05.20. Dexaméthasone 4 mg du 24.05.20 au 03.06.20 puis réévaluer si nécessité de poursuivre. Insuline Humalog schéma de correction. Insulatard 20 UI à partir du 18.05.20. Glycémie capillaire 2x/j. Dexaméthasone 8 mg le 22.04.2020. Tavegyl 2 mg le 22.04.2020. Dexeryl crème. Dexeryl crème. DHD depuis le 20.05.2020 avec : • Point d'appel : post-soins phlébologiques pour ulcère chronique malléole interne gauche. • Traitement par Clindamycine depuis le 20.05.2020. • Allergie à la clindamycine le 26.05.2020. • Thrombophlébites superficielles locales à la cheville gauche sans extension de la saphène ou les veines profondes le 12.05.2020. • Multiples ulcères rétromalléolaires gauche sur site de saignement variqueux spontané. • Cure de varices par échosclérose à la mousse de la cheville gauche le 29.04.2020. • Erysipèle répétitif d'origine indéterminée (possiblement dû aussi à l'immunosuppression par Imurek introduite l'année passée en raison d'une hépatite diagnostiquée à l'HFR). Diabète. Diabète cortico-induit : • sous traitement de Dexaméthasone. • Dexaméthasone 6 mg (13.05.20-23.05.20), 4 mg (24.05.20-03.06.20) puis réévaluer si nécessité de poursuivre. • Insuline Humalog schéma de correction. • Insulatard 20 UI à partir du 18.05.20. • Glycémie capillaire 2x/j. Diabète de type I (insulino-dépendant) diagnostiqué le 09.03.2012 : • Anticorps anti-GAD positifs. • HbA1 à 12.2 % le 10.05.2016. • Microalbuminurie négative. • Score PROCAM : risque faible à 4.7 %. • Suivi par le diabétologue Dr. X. • Mise en place d'une pompe à insuline (Dr. X) le 09.05.2016. Tabagisme actif à 30 UPA. Diabète de type I mal contrôlé : • HbA1c 8.6 %. • Suivi par Dr. X. Spotting sur atrophie endométriale dans le contexte de contraception par dépôt-Provera le 04.06.2018. Hospitalisation à caractère psycho-social dans le contexte de suspicion d'abus sexuel le 03.06.2018. Lithiase urinaire droite en juin 2016, status post-sonde double JJ à l'Hôpital Daler. Condylomes vaginaux et anaux traités par vaporisation au laser le 12.06.2015. Cholécystectomie pour cholécystite en 2015. Appendicectomie en 1997. Décompensation d'un diabète de type 1 avec hyperglycémies > à 30 mmol/l et hypoglycémies nocturnes. Diabète de type II de découverte nouvelle avec HbA1c = 9 %. Diabète de type II, hypertension traitée. Gastrite faible à modérée (OGD). Diabète de type II insulino-requérant : • HbA1c 7.8 % le 25.03.2020. • Mauvaise gestion du traitement par insuline à domicile et plusieurs épisodes d'hypoglycémie. Diabète de type II insulino-requérant : • HbA1c 8.2 % le 17.04.2020. • Le 15.04.2020 : décompensation diabétique dans un contexte infectieux sans critère pour une décompensation hyperosmolaire ou acidocétosique. Diabète de type II insulino-requérant : • Prednisone 75 mg du 15.04 au 22.04.2020. • Mauvais contrôle glycémique. Diabète de type II insulino-requérant sous Tresiba et Metformine. Diabète de type II insulino-requérant avec : • neuropathie sensitivo-motrice sévère. • rétinopathie et maculopathie. • amputation du 5e rayon du pied gauche au niveau diaphysaire de la métatarso-tarsienne le 19.11.2019 compliquée d'une contamination de la plaie d'amputation.suivi en diabétologie et stomatologie Actuellement : diabète mal réglé avec plusieurs hypoglycémies rapportées Diabète de type II insulino-requérant (sous antidiabétique oral actuellement) Sténose aortique discrète à modérée sur bicuspidie • Coronarographie du 04.07.2018 : fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées • Echocardiographie du 26.06.2018 (Dr. X) : sténose aortique calcifiée modérée (gradient moyen : 24 mmHg) Diabète de type II insulino-requérant suivi à l'HFR Fribourg : • Pied diabétique avec mal perforant plantaire pied gauche Stade 1 selon Wagner le 22.07.2016 suivi Dr. X • Polyneuropathie diabétique sous Prégabaline Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Obésité stade III Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle sous trithérapie. Insuffisance rénale chronique. Suspicion de trouble de la personnalité. Troubles du sommeil sous traitement par Trittico. Hémisyndrome facio-brachio-crural D sur AVC 2018. Troubles de la déglutition chroniques • Suite à l'AVC ischémique le 13.09.2018 avec status post-trachéotomie du 28.09 au 07.11.2018 • Nutrition par PEG (26.09.2018) et PEJ (posée le 16.10.2018, sur broncho-aspirations récidivantes) • Bilan logopédique le 20.08.2019 (Clinique Bernoise) : dysphagie mixte, modérée à sévère avec léger défaut de contention antérieure (fuites labiale D), défaut de transport oral (contrôle du bol alimentaire et propulsion orale), défaut de transport pharyngé • Perte de la partie de la sonde au niveau jéjunal de date indéterminée, dernier contrôle le 02/2019 Apnée du sommeil probablement d'origine centrale AHI 77.9 et type Cheyne-Stokes Troubles de la vision, avec : • Cataracte oeil gauche, rétinopathie hypertensive stade II, objectivé le 13.09.2019 • Cotton wool spots OD, rétinopathie hypertensive stade III, objectivé le 13.09.2019 • Si amélioration de la situation générale, faire une fluoro-angiographie et opération de cataracte OG. Diabète de type II insulino-requérant Hypertension artérielle sous trithérapie Insuffisance rénale chronique Suspicion de trouble de la personnalité Troubles du sommeil sous traitement par Trittico Hémisyndrome facio-brachio-crural D sur AVC 2018 Troubles de la déglutition chroniques • Suite à l'AVC ischémique le 13.09.2018 avec status post-trachéotomie du 28.09 au 07.11.2018 • Nutrition par PEG (26.09.2018) et PEJ (posée le 16.10.2018, sur broncho-aspirations récidivantes) • Bilan logopédique le 20.08.2019 (Clinique Bernoise) : dysphagie mixte, modérée à sévère avec léger défaut de contention antérieure (fuites labiale D), défaut de transport oral (contrôle du bol alimentaire et propulsion orale), défaut de transport pharyngé • Perte de la partie de la sonde au niveau jéjunal de date indéterminée, dernier contrôle le 02/2019 Apnée du sommeil probablement d'origine centrale AHI 77.9 et type Cheyne-Stokes Troubles de la vision, avec : • Cataracte oeil gauche, rétinopathie hypertensive stade II, objectivé le 13.09.2019 • Cotton wool spots OD, rétinopathie hypertensive stade III, objectivé le 13.09.2019 • Si amélioration de la situation générale, faire une fluoro-angiographie et opération de cataracte OG. Diabète de type II insulino-requérant Notion d'arythmie type fibrillation auriculaire (aucun ECG / investigations disponibles chez le MT) sous Sintrom, switchée par Clexane thérapeutique Anémie normochrome normocytaire Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Trouble électrolytique • Accidents vasculaires cérébraux en 2013 et 2014 • Diabète de type II insulino-dépendant • Hypovitaminoses Ostéoporose fracturaire : • Tassement L2 mis en évidence au CT scanner Diabète de type II, insulino-requérant PTH droite Diabète de type II, insulinotraité Diabète de type II insulino-traitée. Cirrhose d'origine éthylique. Diabète de type II NIR Diabète de type II NIR Hypertension artérielle traitée FA anticoagulée Pacemaker posé pour FA bradycarde Diabète de type II NIR Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c à 7 % le 24.05.2020 Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c le 24.05.2020 : 7 % Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II sous ADO avec : • Polyneuropathie diabétique (pallesthésie à 3-4/8) • Décompensation post-opératoire Diabète de type II sous Januvia Diabète de type II HTA Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Consommation chronique OH. Cirrhose Child C. Etat dépressif sévère en 2012. Cervicobrachialgies droite en 2003 avec discopathie C4-C5 et C5-C6 et compression C5 droit et C6 gauche. Lombalgie chronique sur canal lombaire étroit L4-L5. Insuffisance hépato-cellulaire. Diabète de type II. Status post-phlegmon péri-anal à 6-7 h en PG avec : • Status post mise en place de 2 fils de Seton dans un système de fistules trans-sphinctériennes entre 6 et 7h en position gynécologique pour récidive des fistules péri-anales trans-sphinctériennes entre 6 et 7h en position gynécologique. • Status post traitement par fil de Seton ainsi que fistulectomie et lambeau muqueux en septembre 2006. • Status post choc septique sur abcès péri anal avec long séjour aux soins intensifs en 2005. Remise en place des fils de Seton (11.06.2014) Kyste sacro-coccygien Contrôle status anal le 21.05.2020. Avis proctologie (Dr. X) : contrôle en salle de proctologie, qui révèle un status local normal. L'extériorisation était probablement une petite collection de pus, sans que ça soit inquiétant. Diabète de type II. Status post-phlegmon péri-anal à 6-7 h en PG avec : • Status post mise en place de 2 fils de Seton dans un système de fistules trans-sphinctériennes entre 6 et 7h en position gynécologique pour récidive des fistules péri-anales trans-sphinctériennes entre 6 et 7h en position gynécologique. • Status post traitement par fil de Seton ainsi que fistulectomie et lambeau muqueux en septembre 2006. • Status post choc septique sur abcès péri anal avec long séjour aux soins intensifs en 2005. Remise en place des fils de Seton (11.06.2014). Kyste sacro-coccygien. Diabète de type indéterminé insulino-requérant : • Anticorps contre cellules d'îles et Anti-GAD négatif en janvier 1996 • Sans complications connues • Sous insuline depuis 1999 Diabète de type insulino-requérant connu • Hb1Ac le 15.05.2020 : 6.8 % Diabète de type 1. • HbA1c 01.2017 à 8.1 % Maladie de Gilbert. • Bilirubine directe élevée. Diabète de type 2 • Au domicile : Lantus 14 UI et Vokanamet 50/850 mg Diabète de type 2 avec : • Hyperglycémie à 18 mmol/l non symptomatique • HbA1C à 11.3 % le 14.05.2020 • Glucosurie 344 mmol/l Diabète de type 2 décompensé dans le contexte de la maladie critique et de la nutrition entérale le 30.03.2020 • HbA1c (14.02.20) : 9.2 % • Insuline iv continue du 02.04.20 au 14.04.20 • Insuline sous-cutanée par Insulatard du 14.04.20 au 16.04.20 • Consilium diabétologique HFR Fribourg le 14.04.20 • Réintroduction des antidiabétiques oraux habituels le 16.04.20 Diabète de type 2 décompensé insulino-requérant Diabète de type 2 • Diagnostiquée en 2001, suivi par Dr. X • Complications : neuropathie, hypertension, cardiopathie ischémique et néphropathie diabétique.hémoglobine glyquée le 24.04.2020 : 6.4% Diabète de type 2 d'origine pancréatoprive depuis 2015 • s/p résection de la tête du pancréas en 2013 sur pancréatite aiguë • Hba1c 09.05.2020 : 6.0% Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale terminale sur nécrose tubulaire aiguë le 25.04.2019 • Suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X) dès le 25.04.2019 • Hémodialyse (par voie veineuse centrale) dès le 12.05.2019, 3x par semaine • Boucle artério-veineuse Omniflow à gauche le 03.10.2019 Cirrhose CHILD B avec encéphalopathie hépatique stade 2 le 19.08.2019 sur (7 points, le 19.08.2019) • Diagnostic : 03/2018 • Avec hypertension portale : thrombocytopénie, splénomégalie (12.6 mm), ascite, varices oesophagiennes • Sérologies (03/2018) : HBV nég, HCV nég, HEV nég, CMV IgG pos/IgM nég, EBV IgG pos/IgM nég • Céruloplasmine (03/2018) : dans la norme • Ferritine (02/2019) : dans la norme • Bilan cirrhose auto-immune (10.05.2019) : FAN 80 (positif), Ac anti-mitochondries (M2) négatif, LKM-1 négatif, Ac anti-musculature lisse (actine) négatif • Alpha-foeto-protéine (03/2018) : dans la norme • Oeso-gastro-duodénoscopie (22.05.2018) : varices oesophagiennes de stade 2 • US hépatique (02.2019) : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Oeso-gastro-duodénoscopie (18.07.2019) : varices oesophagiennes modérées. Forte suspicion de gastropathie portale hypertensive légèrement érosive et hémorragique • Status post-multiples épisodes d'encéphalopathies hépatiques (03/2018, 02/2019, 04/2019) • Laboratoire : Ammoniémie 157 Hypothyroïdie infra-clinique, le 21.03.2018 Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Sténose dégénérative mixte avec instabilité L4-L5. Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 15.04.2020 : 7.7% Diabète de type 2 insulino-requérant, compliqué de rétinopathie de fond. Syndrome métabolique. Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées. Hernie inguinale bilatérale. Maladie de Charcot-Marie-Tooth type 2. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2002 Diabète de type 2 insulino-requérant : • HbA1C le 09.07.2015 : 7.3% Diabète de type 2 insulino-requérant : • Lantus 54 UI par jour Diabète de type 2 insulino-requérant. HTA non traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP Dyspnée de repos avec « blocage » expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée DD dans le contexte oncologie Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche • présentes depuis l'AVP de 1974 Probable syndrome de Charles Bonnet Probable rétention urinaire Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques Diabète de type 2 insulino-requérant. Sonde sus-pubienne à demeure pour vessie neurogène (dernier changement le 23.04.2020). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • déconditionnement musculo-squelettique • coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose • troubles dégénératifs du rachis lombaire • diabète type 2 insulino-requérant avec neuropathie périphérique • insuffisance rénale chronique stade G4 selon KDIGO 2013 acutisée AKIN I, avec créatinine de sortie à 199 mcmol/l • douleurs invalidantes du membre inférieur gauche sur coxarthrose, troubles dégénératifs du rachis lombaire, gonarthrose • douleurs scapulaires non traumatiques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : polyarthrose) • sonde sus-pubienne à demeure pour vessie neurogène : changement tous les 2 mois et demi. Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 NIR Hypertension artérielle SAS appareillé par C-PAP Diabète de type 2 NIR Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Diabète de type 2 non insulino dépendant. BPCO de stade Gold I Canal lombaire étroit. Diabète de type 2 non insulino-requérant • Diagnostiqué en 2006 • Hémoglobine glyquée le 23.04.2020 : 6.8% Diabète de type 2 non insulino-requérant : • diagnostiqué en 2006 • hémoglobine glyquée le 23.04.2020 : 6.8% Diabète de type 2 non insulino-requérant : • HbA1c 6.7% le 07.05.2020 Diabète de type 2 non insulino-requérant inaugural le 26.05.2020 • glycémie à 17.8 mmol/l, HbA1c 12.4 % Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metformine • Metfin 500 mg 1-0-1 Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Metformin Goutte Hypertension artérielle sous Nifédipine, Métoprolol, Physiotens Diabète de type 2 non insulino-requérant, suivi par Dr. X. Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • DD : Carentiel en Vitamine B12 • Laboratoire : Vitamine B12 à 176pg/mL. Folates 7.1ng/mL. Electrophorèse des protéines sans signe de gammapathie monoclonale. • Substitution en Vitamine B12 avec passage des soins à domicile. Ulcère diabétique de la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit, décembre 2018. Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité Diabète de type 2 non insulino-requérant traité par Metfin : • Hba1c 6 % le 14.05.2020 • probable polyneuropathie périphérique des membres inférieurs. Diabète de type 2 non insulino-requérant Consommation chronique d'alcool avec stéatose hépatique importante Diabète de type 2 non insulino-requérant. Consommation chronique d'alcool avec stéatose hépatique importante. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Fibromyalgie. Hypercholestérolémie. Polyarthrose. Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA traitée Hypothyroïdie traitée SAOS sévère appareillé par CPAP • index apnées hypopnées à 41/h selon la polygraphie respiratoire de 2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Bloc de branche droite Possible hernie hiatale (sur gastroscopie environ en 2009) Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance veineuse des MI avec ulcère chronique (suivi par Dr. X) HTA SAOS sous CPAP Diabète de type 2 non insulino-requérant Polyneuropathie des membres inférieures depuis 10 ans multi-investiguée sous Cymbalta Obésité Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI antérieur subaigu le 19.02.2012 sur maladie monotronculaire (sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieur proximale) • coronarographie avec angioplastie de l'IVA et pose d'un stent actif de 3ème génération NOBORI 3.0-18 le 19.02.2012 • ventriculographie gauche : hypokinésie modérée antéro-latérale, FEVG 55% Diabète de type 2 non insulino-traité • sous dexaméthasone dès le 25.05.2020 Diabète de type 2 non insulino-traité • Sous Metformine, Glimepiride et Ozempic Diabète de type 2 non-insulino-requérant Diabète de type 2 non-insulino-requérant traité par Metfin. Obésité stade I avec BMI à 30 kg/m2 en 2016. Alcoolisme chronique actuellement sevré (anamnestique). Ancien tabagisme. Insuffisance veineuse chronique membres inférieurs à prédominance droite (jamais bilanté). Diabète de type 2 non-insulino-requérant HTA Hypercholestérolémie Diabète de type 2. Paraplégie post-traumatique (accident de snowboard). Diabète gestationnel. Diabète gestationnel insulino-dépendant durant sa grossesse il y a 3 ans. S/p fausse couche en 2016, avec curetage. S/p Accouchement par voie basse, HFR Riaz, en 2007. S/p Accouchement par voie basse le 31.03.2017 à 39 semaines d'aménorrhée, après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 31 ans, 3G devenue 2P.Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète inaugural avec hyperglycémie à 17,9 mmol/l le 21.04.2020 • dans un contexte inflammatoire Diabète inaugural, DD type 2, LADA Diabète inaugural DD type 2, LADA le 12.05.2020 Diabète inaugural de type 2 le 16.05.2020 • insulino-requérant lors du séjour aux SI Diabète inaugural de type 2 avec : • polydipsie et polyurie • glycémie à jeun 12.6 mmol/l • hémoglobine glyquée : 6.6 % • glucosurie à 132 mmol/l • FRCV : ancien tabagisme à 15 UPA, sédentarité, dyslipidémie probable, obésité morbide Diabète inaugural le 26.05.20 • glycémie à 17.8 mmol/l Diabète inaugural probablement de type 1 (26.07.14) Diabète inaugural type 2 • HbA1c 6.9 % le 03.04.2020 ; glycémie à jeun 7.0 mmol/l le 07.04.2020 Diabète inaugurale insulino-requérant le 16.05.2020 Diabète insulino-requérant HTA Tabagisme actif à 15 UPA. retrait tête du pancréas en 2013 pour calcification avec • Traitement insuline depuis Diabète insulino-dépendant. Asthme. Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant • sous Tresiba Hypertension artérielle traitée • sous Exforge Tabagisme actif à 15 UPA Diabète insulino-requérant mal contrôlé : • Pas d'arguments en faveur d'une acidocétose Diabète insulino-requérant secondaire à la pancréatite Diabète insulino-requérant secondaire à la pancréatite le 29.01.2020 Diabète insulino-requérant secondaire à la pancréatite Thrombose de la veine porte et splénique le 29.01.2020 • secondaire à la pancréatite aiguë • anticoagulé par Xarelto dès le 13.02.2020 pour 6 mois Diabète insulino-requérant sous insuline lente et rapide et metformine • Suivi par Dr. X Diabète insulino-requérant type II Diabète insulino-requérant type 2 HTA Sténose aortique modérée avec surface d'ouverture 1.3 cm2 Dyslipidémie Toux chronique Etat anxieux Diabète insulino-requérant Adénocarcinome de la prostate : • s/p prostatectomie le 29.01.2020 Diabète insulino-requérant. Glaucome avec quasi cessité bilatérale. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-requérant Obésité Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant. Obésité. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Diabète mal contrôlé sous traitement par Metformine • stoppé le 10.05.2020 au vu de l'insuffisance rénale. Diabète mal équilibré, le 08.05.2020. Diabète mellitus de type II insulino-requérant • hyperglycémie 20 mM aux urgences • HbA1c du 14.04.2020 6.6 % Diabète mellitus de type 2 inaugurale • glycémies post-prandiales > 11.1 mmol/l et HgA1C à 7.1 % Diabète mellitus type II Diabète mellitus type II non insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète mellitus type II nouvellement diagnostiqué le 04.05.2020 • HbAC1 % : 7.1 % Diabète mellitus type 2, insulino-dépendant. Polyarthrose. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant mal compensé le 16.03.2020 • valeur chroniquement élevée à 20 mmol/l en post-prandial FA cardioversé le 17.04.2015 anticoagulée avec Eliquis Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Asthme chronique selon patient Malformation congénitale avec hypoplasie de l'oreille droite, de la mandibule droite, ainsi que du bras droit Agénésie du lobe pulmonaire inférieur droit Trouble dépressif récurrent Personnalité émotionnellement labile : Type borderline Trouble cognitif léger • MOCA 23/30 • DD : démence débutante Diabète mellitus type 2 insulino-requérant mal compensé le 16.03.2020 • valeur chroniquement élevée à 20 mmol/l en post-prandial FA cardioversé le 17.04.2015 anticoagulée avec Eliquis Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Asthme chronique selon patient Malformation congénitale avec hypoplasie de l'oreille droite, de la mandibule droite, ainsi que du bras droit Agénésie du lobe pulmonaire inférieur droit Trouble dépressif récurrent Personnalité émotionnellement labile : Type borderline Trouble cognitif léger • MOCA 3/30 • DD : démence débutante Diabète NIR. Hémorroïdes stade IV 14.03.20. Diabète non insulino traité Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. HTA. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Athéromatose débutante des bulbes carotidiens, sans sténose significative. Diabète non insulino-requérant Diabète non insulino-requérant Diabète non-insulino requérant. Hypertension artérielle. Diabète non-insulino-requérant • Metformine, introduction de la Victoza (GLP-1 analogue) dès le 16.04.2020 Diabète non-insulino-requérant avec hypoglycémie asymptomatique à 2.2 mmol/L le 18.05.2020 Diabète probablement d'origine médicamenteuse • status post-diabète cortico-induit Diabète secondaire à immunothérapie par Atézolizumab Diabète sur corticoïdes et nutrition parentérale Diabète sur insuffisance pancréatique endocrine • Pas de traitement d'insuline / ADO Diabète traité par Metformine. BPCO stade III selon GOLD. Etat dépressif traité par Duoxétine. SAS modéré sans traitement. Maladie diverticulaire avec diverticulites itératives traitées conservativement. Ostéopénie de la colonne lombaire et du radius. Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013 et traité par implant. Diabète type II depuis 2018 : • Initialement sous insulinothérapie puis sous metformine depuis le 21.12.2018. Diabète type II. Hypertension artérielle. Chondrocalcinose et arthrose fémoro-tibiale interne genou gauche. Diabète type II insulino-requérant avec polyneuropathie sensitive motrice et rétinopathie diabétique, suivi par Dr. X Schizophrénie, suivie par Dr. X Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission Cardiopathie ischémique et hypertensive sans dysfonction systolique mais avec dysfonction diastolique de type II et maladie coronarienne monotronculaire avec pose de stent en 2015 Syndrome métabolique Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Diabète type II NIR Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Psoriasis. Diabète type II non-insulino-requérant Diabète type II. Extrasystoles ventriculaires complexes. Cholécystectomie en 1996. Diabète type II. HTA. Diabète type II. Maladie coronarienne bi-tronculaire. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative sous traitement par Méthotrexate. Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Diabète Type 1 traité par pompe à insuline Diabète Type 2 • HbA1c am 15.03.2019 : 5.6 % • Polyneuropathie et néphropathie • sous Metformine et Diamicron Diabète type 2, insulino-requérant. Hypertension artérielle. Insuffisance artérielle stade I. Neuropathie des membres inférieurs. Occlusion carotidienne gauche. Trouble anxieux. Hernie hiatale. Polyarthrite rhumatoïde. Légère sténose aortique. Diabète de type 2 décompensé. Avis diabétologique. Diabète de type 2 avec polynévropathie diabétique. Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram. BPCO non stadée. Consommation d'alcool à risque sevrée depuis 5 ans. Diabète de type 2 avec polyneuropathie, néphropathie et rétinopathie • Traitement de base: Ryzodeg 50-0-20 UI Diabète de type 2 depuis 16 ans non insulino-requérant avec • Polyneuropathie des MI probablement diabétique Diabète de type 2 insulino-dépendant. HTA. Tremblements membres supérieurs et tête avec myoclonies faciales. Diabète de type 2 insulino-dépendant HTA Tremblements membres supérieurs et tête avec myoclonies faciales Syndrome des jambes sans repos Diabète de type 2 insulino-requérant avec: • Variations hyperglycémiques dans le contexte infectieux et mauvaise compliance • HbA1c (03.07.2019): 8.1% • Complications liées au diabète: • Ulcères des orteils des deux côtés: orteils 3 et 4 à droite (IPP face dorsale) et pulpe de l'orteil 4 à gauche • Rétinopathie: traitée à multiples reprises par laser • Polyneuropathie des membres inférieurs Néphro-urétéro-pyélonéphrite bilatérale chronique après résection transurétrale de la prostate en 2011 (pour hypertrophie prostatique obstructive) puis résection d'une sténose du col pour obstruction récidivante en mai 2015: • sonde vésicale à demeure • porteur MRSA dans les urines: culture d'urine le 31.07.2017: absence de MRSA; frottis et urotube à faire chaque 6 semaines • macrohématurie et infection urinaire à Acinetobacter 24.06.2017 • Urosepsis à E. Faecalis et M. Morganii le 30.12.2018 • Urosepsis à E. Coli multisensibles le 18.08.2019 Cardiopathie ischémique avec: • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975 Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade IV: • Angioplastie le 10.02.2017: dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière gauches Syndrome des apnées obstructives du sommeil Trouble dépressif chronique sous Venlafaxine Prurit généralisé chronique • Biopsie cutané le 06.11.2017: pas de dépôt immunoglobuline ou complément Lésion chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite MGUS (gammapathies monoclonales de signification indéterminée) diagnostiqué le 02.08.2017 Maladie thrombo-embolique avec: • st/p embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen le 26.04.2017 • Multiples épisodes de thromboses du cathéter de dialyse • sous anticoagulation à vie Tremblement de repos • actuellement sous Madopar pour traitement symptomatique • suivi par le Dr X Macrohématurie sur sonde vésicale à demeure dans un contexte d'anticoagulation par Marcoumar le 28.10.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant • Variations hyperglycémiques dans le contexte infectieux et mauvaise compliance • HbA1c (03.07.2019): 8.1% • Complications liées au diabète: • ulcères des orteils des deux côtés: orteils 3 et 4 à droite (IPP face dorsale) et pulpe de l'orteil 4 à gauche • rétinopathie: traitée à multiples reprises par laser • polyneuropathie des membres inférieurs Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade IV: • angioplastie le 10.02.2017: dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière gauches Syndrome des apnées obstructives du sommeil Trouble dépressif chronique sous Venlafaxine Prurit généralisé chronique • Biopsie cutané le 06.11.2017: pas de dépôt immunoglobuline ou complément Lésion chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite MGUS (gammapathies monoclonales de signification indéterminée) 08/2017 Tremblement de repos • actuellement sous Madopar pour traitement symptomatique • suivi par le Dr X Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Consommation d'alcool chronique. Insuffisance veineuse des MI. Dysbalance de la musculature intrinsèque main gauche post lésion plexus brachial avec greffe nerveuse en 1987. FA paroxystique en peropératoire le 09.08.2019. Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire Goutte Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance mitrale 1/4. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 35). Hypercholestérolémie. État dépressif. Diabète de type 2 non-insulino-requérant Insuffisance cardiaque à FEVG diminuée d'origine ischémique Maladie coronarienne tritronculaire avec st.p. PAC 03.2010 (Dr X) • Implantation d'un ICD mars 2013 • ETT 16.12.2016: discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 45% (méthode de Simpson). • NSTEMI antéro-latéral le 29.01.2018 • Coro (03/2018): sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale: PTCA/DES, occlusion IVA moyenne avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA distale. Sténoses significatives de la première diagonale et de la marginale avec pontage sur RCx avec excellent résultat après stenting x3 DES ; occlusion du jump sur la DA. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite avec PAC sur ACD occlus. Dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie postérobasale EF 25%. • Suivi par Dr X Diabète de type 2 traité Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (arrêté il y a 10 ans, environ 40 à 45 UPA) Diabète de type 2 traité Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (arrêté il y a 10 ans, environ 40 à 45 UPA) Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne entre 22 et 12 cm de la marge anale, stade métastatique (métastases hépatiques) • date du diagnostic: 21.10.2019 • histologie (Promed P2019.11777): adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans les biopsies de la tumeur à la jonction recto-sigmoïdienne. Petit foyer d'adénocarcinome bien différencié dans le polype II et un adénocarcinome intra-muqueux dans la biopsie d'un polype du rectum. Adénome tubuleux au niveau d'un polype ascendant. Mutations KRAS et MSI négatifs • CT thoraco-abdominal du 22.10.2019: trois lésions nodulaires au niveau pulmonaire. Épaississement du recto-sigmoïde avec plusieurs ganglions périphériques et ganglions élargis dans la racine mésentérique inter-aorto-cave et lumbaortique gauche. Ganglion au niveau du hile hépatique • Status post-colonoscopie le 21.10.2019: tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne entre 22 et 12 cm de la marge anale (marquage à 30 cm et 10 cm). Polypes de 5 x 6 cm à 70 cm de la marge anale, réséqué en pièce meal et résection de deux polypes à côté. Résection de deux polypes au niveau du rectum distal • Tumorboard chirurgie viscérale du 30.10.2019: compléter le bilan d'extension avec un PET-scan et IRM pelvienne • PET-CT du 31.10.2019: hypercaptation recto-sigmoïdienne et deux lésions hypermétaboliques hépatiques suspectes • IRM pelvienne le 06.11.2019: cT3 N1 avec également des adénopathies mésentériques suspectes • IRM hépatique du 19.11.2019: 4 lésions métastatiques hépatiques • Tumorboard de chirurgie viscérale du 06.11.2019: situation oligo-métastatique avec métastases hépatiques, adaptation de chimiothérapie à titre cytoréductif néo-adjuvante et réévaluation • Pose du port-à-cath le 22.11.2019 suivi par une chimiothérapie par Avastin et FOLFOXIRI • Très bonne réponse partielle après 6 cures, 7ème cure prévue le 17.02.20 • Résection antérieure basse avec reconstruction et iléostomie de protection, cystofix, le 27.04.2020 • Diabète type 2 traité • Hypertension artérielle traitée • Ancien tabagisme (arrêté il y a 10 ans, environ 40 à 45 UPA) • Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne entre 22 et 12 cm de la marge anale, stade métastatique (métastases hépatiques) ypT3 pN2b (30/34) L1 V1 Pn1 R0, G2: • date du diagnostic : 21.10.2019 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans les biopsies de la tumeur à la jonction recto-sigmoïdienne. Petit foyer d'adénocarcinome bien différencié dans le polype II et un adénocarcinome intra-muqueux dans la biopsie d'un polype du rectum. Adénome tubuleux au niveau d'un polype ascendant. Mutations KRAS et MSI négatifs • CT thoraco-abdominal du 22.10.2019 : trois lésions nodulaires au niveau pulmonaire. Épaississement du recto-sigmoïde avec plusieurs ganglions périphériques et ganglions élargis dans la racine mésentérique inter-aorto-cave et lumbaortique gauche. Ganglion au niveau du hile hépatique • status post-colonoscopie le 21.10.2019 : tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne entre 22 et 12 cm de la marge anale (marquage à 30 cm et 10 cm). Polypes de 5 x 6 cm à 70 cm de la marge anale, réséqué en pièce meal et résection de deux polypes à côté. Résection de deux polypes au niveau du rectum distal • Tumorboard chirurgie viscérale du 30.10.2019 : compléter le bilan d'extension avec un PET-scan et IRM pelvienne • PET-CT du 31.10.2019 : hypercaptation recto-sigmoïdienne et deux lésions hypermétaboliques hépatiques suspectes • IRM pelvienne le 06.11.2019 : cT3 N1 avec également des adénopathies mésentériques suspectes • IRM hépatique du 19.11.2019 : 4 lésions métastatiques hépatiques • tumorboard de chirurgie viscérale du 06.11.2019 : situation oligo-métastatique avec métastases hépatiques, ad chimiothérapie à titre cytoréductif néo-adjuvante et réévaluation • pose du port-à-cath le 22.11.2019 suivi par une chimiothérapie par Avastin et FOLFOXIRI • Très bonne réponse partielle après 6 cures, 7ème cure prévue le 17.02.20 • Résection antérieure basse avec reconstruction et iléostomie de protection, cystofix, le 27.04.2020 • Diabète type 2. • HTA. • Dyslipidémie. • Hyperplasie de la prostate. • Diabète type 2 • HTA • Obésité stade 2 HCT • Tabagisme actif à 60-70 UPA • Diabète type 2 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Angor stable • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose 30 % du tronc commun • sténose significative 70 % de l'IVA proximale en amont de la première diagonale (MLA 3.2 mm2) • sténose 50-70 % de la première diagonale • bon résultat après PCI RCX 10.2018 • bon résultat après recanalisation CTO et PCI CD proximo-moyenne 12.2018 • infiltration diffuse avec sténose 50 % CD distale • fraction d'éjection VG 65 % en 2018 • coronarographie le 23.01.2019 : compte tenu de l'intervention chirurgicale récente, je propose d'agender une angioplastie de l'IVA dans 3 mois. Aspirine et statine à vie. Traitement anti-angineux au besoin. • Carcinome épidermoïde cutané moyennement différencié ulcéré de la région frontale droite RpT4a (L0V0Pn1, infiltration de sinus frontal D) RcN0 RcM0, stade IVa: • 07.01.2019 : exérèse incomplète • 15.01.2019 : reprise d'exérèse tumorale en tissus sain • 23.01.2019 : reconstruction du défect par lambeau frontal et fronto-temporal droit • 19.03.2019 : poursuite évolutive supra-palpébrale droite • 07.05.2019 - 24.06.2019 : radiothérapie adjuvante fronto-temporale droite (60 Gy) et sur la zone suspecte de récidive (66 Gy) • 09.12.2019 : résection incomplète de la tumeur • 11.12.2019 : résection de la tumeur supra- et infra-orbitale avec résection du front et de la périorbita droite • 18.12.2019 : reconstruction • 18.02.2020 : reprise d'exérèse frontale droite et d'orbite droite • 11.03.2020 : reprise d'exérèse de la peau, tissus mous, d'os supra-orbitaire droit • 15.04.2020 : résection de l'os frontal droit et d'orbite jusqu'aux méninges, énucléation de l'œil droit et de la paroi osseuse latérale, résection ouverte des cellules ethmoïdales, reconstruction avec mesh en titane et recouverte de greffe lambeau de cuisse gauche, micro-anastomoses sur a. et v. temporale droite • Diabète type 2 • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 30 % du tronc commun • Sténose significative 70 % de l'IVA proximale en amont de la première diagonale (MLA 3.2 mm2) • Sténose 50-70 % de la première diagonale • Bon résultat après PCI RCX 10.2018 • Bon résultat après recanalisation CTO et PCI CD proximo-moyenne 12.2018 • Infiltration diffuse avec sténose 50 % CD distale • Fraction d'éjection VG 65 % en 2018 • Coronarographie le 23.01.2019 : compte tenu de l'intervention chirurgicale récente, je propose d'agender une angioplastie de l'IVA dans 3 mois. Aspirine et statine à vie. Traitement anti-angineux au besoin. • Malnutrition protéino-énergétique grave • Trouble dépressif • Cymbalta 30 mg, majoré à 60 mg le 08.05.2020 • Avis psychiatrique le 22.05.2020 : suivi psychiatrique à organiser en ambulatoire, réafférentation envisagée à domicile • Névralgie V1 droit due à l'infiltration tumorale connue depuis janvier 2020 • Diabète • Dyslipidémie • Diabètes mellitus de type II insulino-requérant mal contrôlé : • diagnostic en 1988 • HbA1c 6.2 % (15.11.2019) • suivi par le Dr X • tendance aux hypoglycémies • compliquée par : polyneuropathie diabétique • Diabètes mellitus de type II non insulino-requérant avec composante de cortico-induction • diagnostic 04/2020 • HbA1c 8.8 % le 14.04.2020 • Spiricort 50 mg pour douleurs chroniques du dos du 07.04 au 14.04.2020 • Diagnostic d'AVC sylvien droit retenu. Indication à la lyse retenue (avis neurologue Dr. X). • Transfert SIC après le CT cérébral • Diagnostic le 30.03.2020 • Lobectomie supérieure G le 27.04.20 à l'Inselspital • Diagnostic posé le 25.05.2020. • Sérologies hépatites le 25.05.2020 : HBsAg positif, HBsAc négatif, HBcIgG positif, HBcIgM négatif, HBeAc positif, HCV négatif, HAV IgG positif, HAV IgM négatif, anti-HDV totaux négatifs, virémie HBV 95 U/mL (valeurs normales < 10.5 U/ml). • Élastographie du foie le 04.06.2020. • Rendez-vous avec infectiologue Dr. X le 10.06.2020. • Conseils d'usage + patiente informée de la nécessité d'un dépistage d'hépatite B chez le partenaire et d'une protection par préservatif. • Diagnostic principal et supplémentaire 1• Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Pas de conduite jusqu'à la fin du mois de mai 2020 • Bilan lipidique et des transaminases avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) au prochain contrôle chez le médecin traitant. • Convocation pour prise en charge de l'artère carotide interne droite, suivra • Contrôle neurologique chez Dr. X dans 3 mois, le patient sera convoqué • Contrôle neurovasculaire avec bilan neurosonologique le 14.08.2020 à 16h15 • Suivi du stent carotidien avec consultation et angio-CT à 1 an par Dr. X au CHUV, le patient sera convoqué Diagnostic 2 • Adapter la posologie de la Prégabaline selon besoin • Contrôle urologique le 12.05.2020 à 16h au cabinet de Dr. X • Consultation en neuro-urologie au CHUV, le patient sera convoqué Diagnostics différentiels : • spasme du sanglot : le plus probable. Episode se déroulant après une contrariété. Apnée puis hypotonie. • épilepsie : révulsion oculaire et perte d'urine mais pas de mouvement tonico-clonique ni d'hypertonie (hypotonie), phase post-critique très courte. Pas d'EEG d'emblée • hypoglycémie : pas de saut de repas et pas d'hypoglycémie à la gazométrie • cardiologique (bradycardie, tachycardie, structurel) : pas de douleur thoracique, ECG sp • IDM, EP : pas de douleur thoracique, ECG sp • tumeur cérébrale : pas de céphalées, pas de symptômes B, examen neurologique sp • MAV, TC : pas d'argument • AIT / AVC : pas de déficit sensitivo-moteur • infection (méningite, encéphalite) : pas d'EF, pas de syndrome méningé • métabolique : gazométrie alignée, récupération rapide • intoxication : pas à l'anamnèse • déshydratation, hémorragie, anémie : non retenus Cas discuté avec Dr. X et Dr. X. • Dialyse le 21.05 et reprise du rythme habituel trois fois par semaine dès le 22.05.2020 prochaine dialyse le 01.06.2020 et les suites selon évolution • Dialyse 3x par semaine les lundis, mercredis et vendredis • Dialyse 3x par semaine les lundis, mercredis et vendredis • Suivi par Dr. X, assistant 62382 • Dialyse 3x par semaine (lundi, mercredi et vendredi) • Dialyse 3x/semaine • Dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi, samedi) • Dialyse 3x/semaine (mardi-jeudi-samedi) • Dialyses intermittentes aux soins intensifs le 23.04.2020 et le 24.04.2020. Ventilation non invasive du 23.04.2020 au 24.04.2020, CPAP nocturne personnelle dès le 24.04.2020. TNT du 23.04.2020 au 24.04.2020. Transfert le 27.04.2020 en médecine interne à l'HFR Riaz. Dialyse le 29.04.20, le 30.04.20 et le 01.05.2020. Diarrhées Diarrhée Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée Diarrhée Diarrhée chronique d'origine médicamenteuse probable (Valsartan, Carvedilol) le 04.05.2020 avec : • perte pondérale de 9% en 3 mois Diarrhées chroniques. Diarrhées chroniques avec douleurs abdominales d'origine indéterminée, 05.05.2020 • avec micro hématochézie et perte de poids DD : dysautonomie sur maladie de Parkinson, oncologique Diarrhée d'origine indéterminée DD fonctionnel DD infection virale DD résidu Covid-19 incontagieux • cultures de selles négatives 04/2020 (HiB Payerne) • traitement antibiotique par Rocéphine/Ciprofloxacin et Flagyl du 07.04.-16.04.2020 en raison d'une colite du côlon transverse d'origine indéterminée Diarrhée d'origine médicamenteuse probable sur antibiotique Diarrhée d'origine probablement iatrogène sur introduction d'antibiothérapie diarrhée et rash cutané Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées & Vomissements Diarrhées afébriles chroniques Diarrhées aiguës afébriles, le 05.05.2020 avec acidose métabolique sur perte digestive, DD : • origine médicamenteuse (Sevikar HCT, Magnesiocard) • colite • maladie de Crohn. Diarrhées aiguës aqueuses afébriles depuis 1 semaine le 17.05.2020 avec : • asthénie généralisée. • céphalées frontales en barre avec phono-photophobie. • vertiges non rotatoires de type tangage. Diarrhées aiguës le 23.05.2020 Diarrhées aiguës probablement secondaires à une chimiothérapie par Carboplatine et Taxol (28.04.2020) le 01.05.2020 : DD origine virale. Diarrhées aiguës sécrétoires sans dysenterie ni état fébrile le 05.05.20 d'origine indéterminée, DD viral Diarrhées aqueuses aiguës depuis 24h le 22.05.2020. Diarrhées chez le patient ayant reçu du Bactrim fin 02.2020 Diarrhées chroniques • DD : maladie inflammatoire de l'intestin, colite infectieuse. Diarrhées chroniques afébriles d'origines indéterminées depuis mi-avril. Status post crise hypertensive à 260/150 mmHg le 25.11.2013. Status post cure de cataracte en 2007 et 2017. Status post deux césariennes. Status post polyarthro-myalgies et baisse de l'état général associée à un syndrome inflammatoire biologique depuis septembre 2017, d'origine indéterminée : DD : polymyalgia rhumatica, polyarthrite séro-négative, néoplasique, médicamenteux. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 04.05.2020 : • Apparition en 02.2020. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 14.12.2019. • DAP, biopsie sigmoïde - Promed P11229.15 - du 16.12.2015 : muqueuse colorectale avec un petit agrégat lymphocytaire, dans les limites de la norme. Pas de signe de colite, pas de composante inflammatoire aiguë. Pas de suspicion d'une colite microscopique ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 14.12.2019. • DAP, biopsie sigmoïde - Promed P11229.15 - du 16.12.2015 : muqueuse colorectale avec un petit agrégat lymphocytaire, dans les limites de la norme. Pas de signe de colite, pas de composante inflammatoire aiguë. Pas de suspicion d'une colite microscopique ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Diarrhées chroniques le 02.05.2020 dans un contexte d'une résection trans-anale récente et une hémicolectomie droite il y a plusieurs années • avec composante inflammatoire Diarrhées chroniques non fébriles multi-investiguées d'origine indéterminée, depuis avril 2020. Diarrhées chroniques ou sub-chroniques Diarrhées chroniques post-opération de Hartmann en 2017 Diarrhées chroniques • sans critères de gravité Diarrhées de probable origine virale le 10.05.2020. Diarrhées depuis le 20.02.2020 Diarrhées depuis le 20.05.2020 dans le contexte de sevrage alcoolique Diarrhées d'origine inconnue Diarrhées d'origine indéterminée avec déshydratation et insuffisance rénale aigüe le 12.05.2020 DD Gastroentérite le 12.05.2020 DD Covid-19 Diarrhées d'origine indéterminée le 16.04.2020 DD dans contexte infectieux, DD médicamenteux Diarrhées d'origine indéterminée le 28.04.2020 • DD sur nutrition entérale Diarrhées d'origine indéterminée le 28.05.2020. DD bactérienne, DD virale (COVID, autres). Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées et baisse de l'état général Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements le 04.05.2020 (DD Gastroentérite) • DD COVID Diarrhées, état fébrile Diarrhées fébriles depuis 10 jours. Diarrhées itératives récidivantes multi-investiguées. Diarrhées, le 06.05.2020. Diarrhées le 13.05.2020. • depuis le 12.05.2020. • sous antibiothérapie co-amoxicilline et Metronidazole depuis le 11.05.2020. Diarrhées liquides le 22.05.2020 • probablement sur mauvaise tolérance de la nutrition entérale. Diarrhées médicamenteuses sur prise de co-amoxicilline. Diarrhées non-hémorragiques le 05.05.2020 : DD dans contexte infectieux, médicamenteuses. Diarrhées non-inflammatoires le 05.05.2020. Diarrhées non-inflammatoires le 26.05.2020 : • probablement secondaires au traitement antibiotique par Ciproxine. Diarrhées non-inflammatoires probablement sur insuffisance pancréatique secondaire au cancer du pancréas (cf. dg principal). Diarrhées profuses • DD COVID-19, nutrition entérale. Diarrhées sans signe de gravité le 24.05.2020. Diarrhées sécrétoires. > sans Red flags. Diarrhées sécrétoires. > sans Red flags. Diarrhées sur iléostomie à haut débit le 20.05.2020 • DD médicamenteux sur chimiothérapie. Diarrhées transitoires le 20.05.2020, DD : • contexte infectieux exclu par PCR selles • insuffisance pancréatique exocrine. Diazépam intrarectal. Diazepam rectal. Poursuite Tazobac. Poursuite hydratation iv. Diarrhées médicamenteuses sur prise de co-amoxicilline. Les examens cliniques et anamnestiques parlent en faveur d'une nouvelle crise de goutte. Mr. Y décrit des douleurs similaires à celles de sa dernière crise. Les analyses de laboratoire montrent un syndrome inflammatoire avec CRP à 167 mg/L et leucocytes à 10.2 G/L. Le taux d'acide urique est de 960 μmol/L. Par conséquent, nous ne pouvons pas exclus une arthrite septique. Les radiographies montrent une arthrose gonarthrosique latérale. En raison de l'utilisation de Xarelto et des éléments cliniques que nous avons reçus, nous ne prenons pas le risque de réaliser une ponction en urgence. Lors de sa dernière hospitalisation, il a reçu un traitement par prednisone qui s'est révélé efficace. Par conséquent, nous laissons Mr. Y sortir avec un traitement par prednisone. Pour la gestion de la douleur, nous recommandons uniquement du paracétamol, en raison de la mauvaise fonction rénale (créatinine à 168 μmol/L). En raison de la forte fréquence des crises de goutte, nous recommandons l'introduction d'un autre médicament. Mr. Y peut rentrer chez lui et il aura un contrôle clinique et biologique chez son médecin généraliste dans 5 jours. Les symptômes décrits et la présentation clinique parlent en faveur d'une genèse musculo-squelettique des douleurs. Nous avons laissé le patient sortir sous analgésie suffisante. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons de consulter son médecin généraliste. La hospitalisation d'urgence de Mme. Y a eu lieu en raison du diagnostic mentionné ci-dessus. Après les examens radiologiques, une fracture a pu être exclue. En raison de la douleur immobilisante ainsi que de l'anticoagulation orale, nous avons admis Mme. Y en stationnaire. La pDMS de la jambe droite était à tout moment intacte. La douleur était localisée à la hanche droite avec irradiation dans la jambe jusqu'au genou. La force du côté gauche était à tout moment de M5, tout comme de l'autre côté. Statut après kyphoplastie LWK 3 bilatérale ainsi que vertébroplastie LWK 2 le 20.04.2020 à HFR Fribourg. Après la vérification radiologique et en consultation avec le radiologue responsable, nous avons effectué le 04.05.2020 une infiltration péridurale (Dr. X) de la sacro-iliaque droite sous anesthésie locale avec une solution stéroïdienne cristalloïde. Après l'infiltration mentionnée, la douleur n'était plus évaluée. Mme. Y était rapidement mobilisable sous guidance physiothérapeutique. Mme. Y a pu se déplacer avec un déambulateur, en chargeant la totalité de son poids et en bon état général, le 06.05.2020 vers l'unitée gériatrique aiguë de Tafers. Mme. Y est neurologiquement stable. Actuellement, nous n'avons aucun critère pour réaliser un scanner cérébral à la recherche d'un saignement. Nous laissons Mme. Y rentrer chez elle avec une fiche d'information sur la commotion en vue d'une éventuelle apparition de signaux d'alerte neurologiques. Elle est priée de revenir pour un suivi. Les radiographies ne montrent pas de fracture ni d'objet étranger. Nous réalisons une anesthésie à l'index avec 4 mL de Rapidocaïne. Ensuite, nous effectuons une bonne désinfection et nettoyage de la plaie avec NaCl et Bétadine. Nous suturons la plaie avec 5 points simples en Prolen 4.0 et réalisons un bandage simple. Nous recommandons à Mme. Y de revenir en urgence si elle présente de la fièvre ou des signes d'infection de la plaie. Différence de longueur des membres inférieurs de 3 cm en défaveur de la droite. Difficultés alimentaires. Difficultés alimentaires. Difficultés alimentaires avec une bonne prise alimentaire objectivée aux urgences chez un enfant avec un excellent état général. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires liées à la prématurité. Difficultés alimentaires sur troubles d'allaitement. Difficultés mictionnelles. • sous Tamsulosine jusqu'au 24.05.2020. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires de résolution spontanée. DD : • anaphylaxie suite à l'ingestion de co-amoxicilline : peu d'arguments cliniques et symptômes de résolution spontanée. • crise de pleurs : le plus probable au vu de l'excellent état général de Mr. Y actuellement. Aux urgences, Mr. Y reste sous surveillance pendant 2 heures. Nous ne notons pas de récidive de difficultés respiratoires, il reste eupnéique avec des saturations > 97 %. En raison de l'ingestion de co-amoxicilline 20 minutes avant l'épisode, nous proposons d'avancer le suivi clinique à notre établissement du 22.05 à 9 h afin qu'il puisse prendre l'antibiotique sous surveillance médicale. Cas discuté avec CDC Dr. X. Difficultés respiratoires spontanément résolutives. DD : • réaction allergique au Ventolin : résolution spontanée, pas de perte de connaissance, pas d'éruption cutanée. • effet secondaire du Ventolin. Attitude : • arrêt du Ventolin en raison de la suspicion d'une réaction médicamenteuse. • en l'absence de symptômes respiratoires dans notre établissement, nous proposons un contrôle clinique lors de votre consultation le 08.05 si possible afin de réévaluer l'indication du Ventolin et de le réintroduire sous surveillance si nécessaire. • reconsulter immédiatement en cas d'apparition de détresse respiratoire et/ou détérioration clinique. Cas discuté avec MC Dr. X. Difficultés respiratoires spontanément résolutives. DD : réaction allergique au Ventolin. effet secondaire du Ventolin. Dig I droit : lésion partielle UCL le 16.02.2020 avec traitement conservateur. Dig. II à G (dominant) : ossification radiale PIP. DD : post-traumatisme. Dig II droit : fracture ouverte P2 avec arrachement osseux partiel de la bandelette centrale du 08.01.2020. Dig II gauche (dominant) : lésion N./A. digito-palmaire radial, suspicion d'une lésion partielle du RCL DIP du 28.02.2020. Dig II gauche : statut après fracture ouverte de grade 3 de P1 avec dévascularisation ainsi qu'ostéosynthèse endossale, suture artérielle le 16.05.2020. Fracture ouverte multifactoriée de l'hallux droit avec prise en charge conservatrice. Dig II main droite (dominante) : statut après exploration de plaie profonde avec suture de FDS, suture de FDP et refixation du ligament collatéral radial par Mitec, suture de la plaque palmaire et neuro-épidurale du nerf digito-palmaire radial le 05.02.2020 pour une lésion de scie radio-palmaire avec • 50 % lésion FDS (bandelette radiale). • 90 % lésion FDP. • 10 % défaut osseux de la tête phalange proximale moyenne avec arrachement osseux du ligament collatéral radial. • 100% lésion nerf/vaisseaux digito-palmaire radial. • Dig. II main D (dominante) sur status post CRPS post opératoire et adhérences FDS et flexum du P1 sur : > Status post exploration plaie Dig II à D avec neurorrhaphie épineurale du nerf digito-palmaire ulnaire et col tissuel, suture FDP, suture branche radiale FDS et résection branche ulnaire le 19.12.2019 suite à plaie profonde pli palmo-digital du 17.12.2019 avec lésion 100% du nerf digito-palmaire ulnaire, lésion 30% FDP (zone 2c/d) et lésion 100% FDS /zone 2c/d. • Dig III à gauche (adominante) : plaie au niveau de la pulpe. • Dig III gauche : doigt Mallet sur arthrose débutante du côté ulnaire du 16.01.2020. • Dig III, main gauche (dominante) : entorse plaque palmaire. • Dig. IV à ressaut main G type Green II. • Dig IV droit : comparé au dernier cliché, déplacement de la fracture avec vraisemblablement un défaut de rotation, celui-ci est difficilement jugeable vu les incidences différentes avec les radiographies d'il y a une semaine. • Dig IV main D (dominante) : Fracture oblique diaphysaire de P1 à D du 04.05.2020 traitée conservativement. • Dig IV main G : St. p. fracture multifragmentaire P1 par écrasement le 02.06.2017 > St. p. ostéotomie de raccourcissement de P3, débridement de la nécrose de la pulpe, fermeture de la plaie le 09.01.2018 > St. p. arthrodèse PIP, ténolyse bandelette terminale zone 2-3-4 le 15.10.2018 > St. p. amputation trans P2, ablation du matériel d'arthrodèse le 30.09.2019 > St. p. amputation du rayon IV à la base MC IV à G le 31.01.2020 > Actuellement : Douleurs neuropathiques, douleurs le long des tendons extenseurs. • Dig IV main G (adominant) : Morsure de chat au P3, le 20.05.2020. • Dig IV, main gauche (adominant) : lésion ligament collatéral radial. > St. p. luxation fermée de PIP. • Dig IV main gauche (adominante) : fracture ouverte P3, le 09.05.2020. • Dig V droit : fracture base P1 déplacée avec bascule postérieure. • Dig V droit : fracture base P1 déplacée avec bascule postérieure > Réduction fermée et mise en place d'un plâtre type LUCA le 11.05.2020. • Dig V droit (dominant) : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien post-traumatique. • Digoxine iv le 23.05.2020. • Poursuite bêta bloquant. • Digoxine OU le 15.04.2020. • Métoprolol majoré à 100 mg/j dès le 20.04.2020. • Dilatation aorte ascendante 45 mm > Suspicion d'endocardite en septembre 2011 à E.Coli (1 bouteille/4 positive) avec : végétation sur l'un des feuillets mitraux Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 5x/jour et Gentamycine 60 mg i.v. 3x/jour du 30.09 au 03.10.2011 Ciproxin 750 mg 2x/jour du 03.10 au 12.11.2011. • Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère (dégénération myxoïde), avec : status post-reconstruction valve mitrale, tricuspide et aortique (09.06.2011) status post-triple pontage aorto-coronarien (09.06.2011) status post-radio-ablation bi-atriale (09.06.2011) status post-résection auricule droit (09.06.2011) status post-pose de pacemaker DDDR (01.07.2011). Indication : fibrillation auriculaire paroxystique. Compatibilité IRM 3 Tesla FEVG 50%, insuffisance aortique modérée 2/4. • Diverticulose, avec diverticules de grande taille, peu nombreux, répartis sur le cadre colique (colonoscopie le 26.10.2016). • Dilatation de la racine de l'aorte (46 mm) et dilatation de l'aorte ascendante (échographie transoesophagienne du 09.11.2017). • Dilatation de l'aorte ascendante à 46 mm. • Dilatation de l'aorte ascendante avec IA légère : suivi annuellement, dernier contrôle le 29.05.2020 (43 mm). • SAOS appareillé. • Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques d'origine indéterminée. • Hypophosphatémie sur probable dénutrition le 04.01.2014. • Toxicomane sous Méthadone et Valium. • Hépatite C. • Alcoolisme chronique. • Fracture intra-articulaire de radius distale de la main droite. • Dilatation du ventricule droit avec une fonction normale (échographie transthoracique du 02.02.2018). • Dilatation et travail rapide. • Dilatation pelvis rénal droite foetal à 9.5 mm à l'US abdominal du 15.05.2020. • Dilatation pyélo-calicielle gauche. • Dilatation rénale droite découverte en anténatal, prophylaxie par Nopil 1x/j. • Diminution de dexaméthasone. • Accompagnement interdisciplinaire. • Diminution de la quétiapine à 200 mg au coucher depuis le 12.05.2020. • Arrêt du trileptal et de l'imovane depuis le 11.05.2020. • Réévaluation du traitement psychotrope avec psychiatre traitant. • Diminution de l'autonomie avec faiblesse. • Dépendance pour les activités de la vie quotidienne avec risque de chute. • Diminution de l'état de conscience. • Diminution de l'état général, perte d'autonomie globale, soins impossibles à la maison, déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple et risque de chute présent, perte de l'autonomie, soins impossibles à domicile, et confusion > Syndrome démentiel mixte (atrophique et vasculaire). > Leucoencéphalopathie, expansion du système ventriculaire interne et externe sans marque de pression intracrânienne. CT crâne 27.03.2020. > Syndrome dépressif. > Déshydratation et troubles électrolytes. > Fracture tassement T6, pas de saignement intracrânien, CT 27.03.2020. > St. p. chute le 22.03.2020. > Douleurs dorsales et costales à gauche exacerbées sur fracture tassement T6, CT 27.03.2020 sur St. p. chute à la maison 22.03.2020. • Diminution diurétiques. • Diminution du sel et OH dans l'alimentation. • Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. • Diminution transitoire de la Quétiapine à 200 mg au coucher le 12.05.2020. • Arrêt transitoire de l'oxcarbazépine et de l'imovane le 11.05.2020. • Réévaluation du traitement psychotrope avec psychiatre traitant. • Diplopie. • Diplopie binoculaire > DD post-traumatique le 22.05.2020. > prédominance au regard latéro-inférieur gauche. • Diplopie binoculaire apparue 3 heures après la chute. • Diplopie binoculaire post-traumatique le 22.05.2020 > DD : lésion du nerf IV ou VI à gauche. • Diplopie binoculaire post-traumatique le 22.05.2020 > DD : lésion du nerf IV à gauche. • Diplopie binoculaire sur parésie bilatérale nerf 4 (D > G) probablement d'origine post-traumatique le 21.05.2020. • Diplopie binoculaire verticale post-traumatique > DD possible lésion post-traumatique du nerf oculo-moteur IV. • Diplopie l'après-midi du 14.05.2020, spontanément résolutive et non objectivable, sans autre symptôme neurologique. > Examen neurologique dans la norme. > Surveillance neurologique. > CT scan injecté le 15.05.2020 : pas de lésion ischémique, ni d'hémorragie cérébrale. • Diplopie multidirectionnelle d'origine indéterminée le 30.10.2019. • Directives anticipées manquantes. • Discopathie C5-C6, C6-C7 diagnostiquée en 2013. • Discopathie depuis 2009 après un accident de grimpe : traitée par le médecin traitant par antalgie et physiothérapie. > Légère intolérance au gluten : gastroscopie en 2008. • Discopathie L4-L5 avec : > status post-prise en charge chirurgicale d'une hernie L4-L5 gauche avec déficit moteur le 19.02.2020 avec interruption forcée de l'intervention en raison d'un saignement per-opératoire important. > status post-ré-exploration chirurgicale, extension de la décompression L4-L5 gauche et cure de hernie discale L4-L5 gauche le 21.02.2020. > status post-TLIF L4-L5 par abord gauche avec vis Romeo 6x50 mm, 4x cages Juliet 11 mm titane et correction de la lordose le 09.04.2020. • Discopathie L4-L5, L5-S1, et sténose canalaire. • Discopathie L5-S1 et syndrome sacro-iliaque (patiente suivie par Dr. X). • Discopathie pluri-étagère et canal lombaire étroit avec : • sténose L4-5 avec olisthésis dégénératif de grade D • laminectomie L4/L5 en 2019 (Dr. X) • status post-infiltration L4/L5 D en mars 2020 Actuellement : • acutisation des lombosciatalgies invalidantes au niveau L3-L5 à droite • contrôle antalgique difficile en raison d'une interaction médicamenteuse (interaction d'Azilect avec plusieurs antalgiques) • Discopathie x • Discopathies multi-étagées de la colonne vertébrale. • Discrète dilatation pyélique gauche de 3 mm • Discrète hypokaliémie à 3.5 mM le 01.05.2020 • Discrète hypokaliémie à 3.5 mM le 01.05.2020 • Dans un contexte de NSTEMI subaigu • Discussion avec Dr. X qui organisera l'intervention au Lindenhof • Discussion avec le patient le 26.05.2020 : rea oui jusqu'à ce qu'on récupère les DA Attitude : • Appeler fille Agnes qui les a : 079 567 74 47 (pas réussi à la joindre aux urgences) • Discussion des résultats à notre consultation dans 2 semaines. • Discussion du cas avec Dr. X. Nous terminons le traitement chez nous, étant donné qu'il a déjà un traitement chirurgical proposé par Dr. X et déjà planifié. • Discussion sur l'alimentation avec Mr. Y et ses parents • Discuté avec opérateur (Prof. X) : ablation partielle d'agrafes le 21.04.2020, ablation du reste le 23.04.2020 Ablation du pansement le 27.04.2020 • Discuter au cours d'une consultation en pneumologie en ambulatoire • Discuter bilan urologique • discuter réha pulm/vaccination discuter majoration ttt à LAMA et LABA FPC à distance stop nicotine • Discuter sevrage du Zolpidem en ambulatoire • discuter Statine • Discuter suite de prise en charge (bilan biologique complet, densitométrie,...) • Discuter un suivi des paramètres hépatiques et éventuellement une sonographie abdominale • Discuter vaccination Ajout LABA au LAMA vu persistance des sibilances Fonctions pulmonaires complètes à distance Stop nicotine • Disjonction acromio-claviculaire Tossy I sur chute dans les escaliers le 15.05.2020. • Disparition des symptômes aux urgences. • Contrôle chez le médecin traitant si réapparition de la symptomatologie. • Disparition des symptômes spontanément aux urgences. Retour à domicile. Reprise du traitement IPP (stoppé il y a 1 semaine). Contrôle clinique chez le MT en cas de récidive. • Dissection aortique aigüe type Stanford A, étendue au tronc artériel brachio-céphalique, à la carotide interne gauche et sous-clavière gauche, avec insuffisance aortique sévère associée : • Intervention le 13.03.2020 (Prof. X) : Remplacement de la racine aortique à l'aide d'un tube Valve CarboSeal ayant une valve mécanique de 25 mm de diamètre et une prothèse Valsalva de 28 mm sous circulation extra-corporelle. • Introduction d'anticoagulant par Sintrom dès le 31.03.2020 • Dissection aortique le 09.04.2020 Deux accidents vasculaires cérébraux (occipital droit et cérébelleux). Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. Torsion d'appendice épiploïque. Rupture du LCA du genou droit opérée. Epigastralgies sur reflux gastro-oesophagien le 22.08.2017. DD : ulcère gastrique. Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : • taux de Digoxine <0.3 nmol/l. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide et probable contexte infectieux le 30.01.2020, • NT Pro BNP : 1 414 ng/l. Digoxinémie légèrement infra-thérapeutique à 0.6 nmol/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.04.2020 • Dissection carotide gauche spontanée en 2006. Pas d'intervention. Douleurs au niveau de l'œil gauche. irradiant dans le cou et l'arrière-tête de quelques minutes d'origine X. DD : • Nouvelle dissection carotidienne : exclue par le scanner • Pathologie ORL • Névralgies du plexus cervical CT-scan : Présence d'un plexus veineux très développé au niveau des muscles ptérigoïdiens à gauche avec une grosse branche de l'artère maxillaire -> possible congestion de ce plexus en position couchée avec compression des structures et douleurs. Pas de nouvelle dissection. Dyspnée en augmentation depuis 1 mois ECG : RSR à 66/min, QRS fins avec un axe de 60°. PQ 0.2, QT 0.4. Bonne progression du QRS avec transition V2-V3. Pas de modification ST. Conclusion : normal. • Dissection carotide gauche spontanée en 2006 • suivi angiologique annuel chez le Dr. X (dernier contrôle juin 2019 : sp) Notion de migraine • Dissection de l'artère hépatique le 23.01.2020 • Nécrose hépatique gauche • Distorsion du genou post-stress en valgus (arts martiaux le 14/12/2016). • Distorsion MCP Dig. V main gauche. FA paroxystique, sous Flecainide et b-bloquant au long cours. • 1er épisode en 2008. • Score CHADS2-VASc 0/9. • Thermoablation de la FA avec isolation des veines pulmonaires le 14.10.19 (Dr. X). • Récidive de FA en post 1ère ablation avec projet de nouvelle ablation en août 2020. • Distorsion MCP Dig. V main gauche FA paroxystique, stabilisée sous Flecainide et b-bloquant • 1er épisode en 2008 • score CHADS2-VASc 0/9 • thermoablation de la FA avec isolation des veines pulmonaires le 14.10.19. ECG. laboratoire. Thermoablation de la FA avec isolation des veines pulmonaires le 14.10.19. Surveillance monitorée aux soins intensifs du 14.10.2019 au 16.10.2019. • Distorsion simple du poignet avec douleurs au niveau du scaphoïde. Traitement conservateur durant 4 semaines avec une attelle poignet. Si persistance des douleurs, le patient reprendra contact avec nous. • Distraneurin d'office. • Distraneurin du 10 au 18.02.2020 Lorazépam dès le 18.02.2020 Suivi psychiatrique lors de l'hospitalisation • Distraneurin en réserve. • Distraneurine Adaptation posologie des anti-épileptiques (Dr. X) • Distraneurine stoppée le 23.04 (peu d'effet) Trittico 50 mg 1x/soir, majorer à 100 mg dès le 27.04.2020 Introduction d'Imovane Seresta diminué à 2x/jour en réserve • Distraneurine Temesta Quétiapine • DiTe à jour. Désinfection, soins de plaie. Présence de nombreuses plaies superficielles suturées aux avant-bras, avec au total 29 points simples, par Prolène 4-0. Pas d'antibiothérapie nécessaire. Suivi clinique pour possible surinfection. Ablation des fils à J 7. • Diurèse conservée, pas de critère pour une dialyse Suivi clinique et laboratoire • Diurétiques avec Aldactone et Torasémide, suivi poids, électrolytes et fonction rénale 1x/j • Diurétiques de l'anse • Diurétiques de l'anse • Diurétiques de l'anse Cathéterisme cardiaque gauche/droite le 04.05.2020 (Dr. X, Prof. X) Echocardiographie transthoracique le 27.04, 30.04.2020 Consilium pneumologique le 04.05.2020 (Dr. X) Fonctions pulmonaires complètes et polygraphie le 13.05.2020 ETT avec mesure des pressions pulmonaires à convenir à distance • Diurétiques Suivi biologique • Diverticulite aiguë Hansen & Stock 2A le 13.05.2020 • Diverticulite aiguë Hansen & Stock 2A le 13.05.2020 • Diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée Hansel & Stock IIa en juin 2019. Diverticulite aiguë en 2018. Status post-opération du 5ème orteil des deux côtés il y a 10 ans. Status post-opération du sternum en 1968. • Diverticulite DD infection urinaire DD infection au Covid-19 • Diverticulite du côlon descendant, non compliquée, Hansel & Stock I le 25.05.2020. • Diverticulite en fosse iliaque gauche • Diverticulite gauche sp Iléite terminale le 02.06.2011. Colonoscopie: • 2008: excision de trois polypes bénins • 28.11.2016: diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. Appendicectomie à 10 ans Amygdalectomie à 12 ans Lésion prostatique asymptomatique découverte de manière fortuite au CT, 03.08.2018 DD: kyste asymptomatique de la prostate, abcès de la prostate (moins probable) Avis urologique (Dr. X): adresser le patient en ambulatoire à son cabinet pour faire un ultrason trans-rectal et bilan de cette lésion Numéro cabinet : 023 323 13 12 Diverticulite de l'angle colique droit stade Hansen Stock 2A le 03.08.18 • colonoscopie le 28.11.2016: diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. • antécédent de diverticulite en juillet 2016 CT abdominal : diverticulite de l'angle colique droit, avec atteinte d'un seul diverticule, sans signe de perforation ni de collection, classée IIa selon Hansen & Stock Antibiothérapie en intraveineux pour 48h puis relais par voie orale pour 10 jours au total Diverticulite le 30.04.2020 Diverticulite légère le 20.10.2015 Probable toxidermie atypique le 22.10.2015 Polyarthralgies probablement dans un contexte d'arthrose décompensée le 21.11.2015 avec douleurs prédominantes au poignet droit jusqu'à l'avant-bras Prothèse totale de hanche droite en mai 2001 Status après hystérectomie en 1970 Pyélonéphrite droite le 10.10.2019 Rhabdomyolyse sur station prolongée au sol le 10.10.2019 Insuffisance cardiaque globale sur fibrillation auriculaire en 12.2018 avec : • NT-ProBNP à 4204 ng/l • échocardiographie en 2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55%, oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale modérée, hypertension artérielle pulmonaire possible : PAPs à 40-45 mmHg Colite à Clostridium Difficile le 19.03.2020 avec : • déshydratation et hypotension • syndrome inflammatoire avec une CRP à 66 mg/l sans leucocytose • Clostridium difficile positif le 21.03.2020 • Flagyl 500 mg 3x/jour dès le 21.03.2020 pendant une semaine Trouble électrolytique le 19.03.2020 avec : • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypomagnésémie à 0.64 mmol/l • hypocalcémie à 2.19 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 134 umol/l le 19.03.2020 : • eGFR à 30 Trouble de la crase avec TP à 29 le 19.03.2020 Dyspnée associée avec toux et état fébrile le 22.03.2020 • Radiographie du thorax : doute foyer basal à droite • probable décompensation cardiaque surajoutée ; Pro-BNP le 24.03.2020 à 15610 ng/l • Frottis Covid-19 le 22.03.2020 : négatif Diverticulite non compliquée du sigmoïde proximal, 23.05.2020 • laboratoire et CT abdominal effectués à la Permanence médicale de Fribourg Diverticulite non compliquée stade IIa le 25.10.2019. Diverticulite perforée abcédée avec iléus grêle mécanique le 03.04.2020 : • Hartmann + colostomie de décharge le 03.04.2020 par le Dr. X • Présence de Escherichia Coli ESBL à la microbiologie le 06.04.2020 Diverticulite perforée couverte diverticulite perforée couverte Diverticulite perforée couverte de la partie proximale du côlon transverse, Hansen et Stock IIB Diverticulite perforée couverte de la partie proximale du côlon transverse, Hansen et Stock IIB avec traitement antibiotique par métronidazole 500 mg iv aux 8h et ceftriaxone 2g iv aux 24h. Transfert dans le service de chirurgie de Fribourg pour suite de prise en charge. Diverticulite perforée couverte du côlon descendant, 07.05.2020 Diverticulite perforée couverte du côlon descendant, 07.05.2020 • CT abdominal, 06.05.2020 (Affidea) • CRP >300, Lc 11,2 chez médecin traitant le 07.05.2020 • Antibiothérapie avec Co-amoxicilline 1000 mg 2x/jour + Metronidazole 500 mg 3x/jour depuis le 07.05.2020 Diverticulite recto-sigmoïdienne aiguë Hansen & Stock 2a. Diverticulite sigmoïde sténosante sévère Hansen Stock IIb en 11.2019, compliquée sub-ileus du colon avec: • 06.12.2019 Transversostomie droite de décharge à double canon (Dr. X) • 05.02.2020 Relocalisation du transversostome avec transverso-transostostomie de bout en bout, mobilisation laparoscopique de la flexion gauche et conversion subséquente avec résection sigmoïde ouverte et création d'une descendo-rectostomie de bout en côté (Dr. X) • 13.12.2019 Rectosigmoïdoscopie : à distance de 30 cm de l'anus. Processus sigmoïdien plutôt inflammatoire. • Histologie : hyperplasie cryptique et augmentation des fibres de la lamina propria dans 1/6 biopsies. Pas de polypes hyperplasiques retrouvés dans le matériel, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin. Histologie correspondant bien à un syndrome de mucosa prolaps. • 29.04.2020 CT-bassin : status post-résection du sigmoïde et fermeture d'une transversostomie avec rétablissement de la continuité et infiltration de la paroi abdominale séquellaire Diverticulite sigmoïdienne aiguë Diverticulite sigmoïdienne aiguë non perforée Diverticulite sigmoïdienne avec suspicion de perforation couverte classée Hansen II b (premier épisode). Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2a Diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock IIA le 20.05.2020 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2A (1er épisode) Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIA > 5ème épisode Diverticulite sigmoïdienne non compliquée Hansen & Stock IIa. Diverticulite sigmoïdienne perforée le 16.04.20. • Classé 2C Hansen et Stock. CT abdomino-pelvien du 16.04.2020. Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. du 16.04.2020 au 21.04.2020. Spondylodèse L5-S1 2014. Discectomie 2016. Diverticulite sigmoïdienne proximale Hansen-Stock IIA le 23.05.2020 Diverticulite sigmoïdienne simple le 02.04.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 03.12.2019 Diverticulite sigmoïdienne 12.2019 Diverticulite sigmoïdo-colique Hansen IIa le 02.05.2020. Diverticulite 2A le 30.04.2020 Diverticulite. Phlegmon de la nuque, le 11.01.2017, avec induration de 3 cm et érythème de 5 cm. Diverticulose Diverticulose colique descendante et sigmoïdienne calme Discopathie C5-C6, C6-C7 diagnostiquée en 2013. Altérations dégénératives étagées modérées avec en particulier une discopathie L5-S1. Séquelles de fractures de l'arc antérieur des côtes 5-7 gauches. Diverticulose colique descendante et sigmoïdienne calme. Discopathie C5-C6, C6-C7 diagnostiquée en 2013. Altérations dégénératives étagées modérées avec en particulier une discopathie L5-S1. Séquelles de fractures de l'arc antérieur des côtes 5-7 gauches. Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie partielle le 04.095.2017) Colectomie segmentaire G élargie avec résection partielle de la grande courbure de l'estomac pour un GIST en 2002 Cholécystectomie par laparotomie sous-costale pour péritonite biliaire en 2000 Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie partielle le 04.095.2017) Colectomie segmentaire G élargie avec résection partielle de la grande courbure de l'estomac pour un GIST en 2002 Cholécystectomie par laparotomie sous-costale pour péritonite biliaire en 2000 Diverticulose Spondylarthrose de la colonne lombaire Discopathies dorso-lombaires Insuffisance cardiaque Hypoacousie D>G DM NIR. HTA traité. Tabac: 40 UPA. Probable atteinte cornéenne diabétique des deux yeux. Tumeur osseuse en cours de traitement de chimiothérapie DMLA sévère bilatérale. Adénocarcinome de la prostate traité dans les années 90 en rémission AVC ischémique sylvien superficiel G sur occlusion de l'artère moyenne au segment M3-M4 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée • symptomatologie : aphasie globale, héminégligence visuo-spatiale D. • NIHSS admission points, NIHSS post-lyse 5 points, NIHSS à 24h 8 points, NIHSS à la sortie 1 point • lyse intraveineuse par Alteplase 63 mg débutée le 18.11.2018 à 14h34, soit 2h après le début des symptômes. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide non datée, diagnostiquée le 18.11.2018 CHASD2VASc: 5 points. HASBLED: 3 points. Documents médicaux à rapatrier Documents remplis et bilan fait selon directive HFR. • Sérologies en cours (collaboratrice et patient source). Doigt à ressaut Dig III main D. Doigt de porte Doigt de porte Doigt de porte avec: • Plaie dig. III face ventrale en V avec flap de peau en regard de la phalange distale • Plaie dig. II plaie superficielle sur la face dorsale en regard de la phalange distale Doigt de porte D3 gauche. sans fracture en regard Doigt de porte D4 main droite Doigt de porte D4 main droite Doigt de porte D5 main gauche Doigt de porte (index gauche) sans fracture, mais plaie superficielle sur la face ulnaire et la pulpe du doigt Doigt de portière de voiture Doigt I D: st.post arrachement capsulo-ligamentaire MCP lors d'une chute à ski en 2018 Doigt Mallet tendineux Dig III à G (non-dominant) du 19.12.2019 Doigts à ressaut D3 + D5 main D du 3ème degré chronique Doigts gonflés dans le plâtre Données manquantes (anamnèse difficile en raison de la barrière de la langue) Doouleurs thoracique, dyspnée Doppler membre inférieur gauche le 07.05.2020 DOPPLER VEINE FEMORO-POPLITEE DROIT, DOPPLER VEINE JAMBE DROIT (THROMBUS) : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse et du creux poplité sont visibles, perméables, comprimables sans argument pour une thrombose. Pontage fémoro-poplité par grande veine saphène inversée perméable avec un spectre conservé. Discret remaniement des parties molles au niveau de l'anastomose distale. Les veines profondes du mollet sont visibles, comprimables sans argument pour une thrombose. L'épreuve de chasse par appui périphérique de la cheville montre un bon afflux veineux au niveau poplité. Pas d'argument pour une thrombophlébite superficielle. Dissection des plans graisseux sous-cutanés par des lames de liquide non ponctionnables dans le cadre de l'œdème du mollet. CONCLUSION : pontage fémoro-poplité sus-géniculé droit perméable. Pas d'argument pour une TVP ou une thrombophlébite. Dresse Dr. X. DOPPLER VEINE JAMBE GAUCHE (THROMBUS) : perméabilité conservée de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse. Perméabilité conservée de la veine tibiale postérieure et fibulaire dans leur partie proximale. Pas d'image de kyste de Baker. Pas de collection liquidienne au niveau de la face postérieure de la jambe gauche. CONCLUSION : perméabilité conservée de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse. Pas d'image de kyste de Baker. Dresse Dr. X. Doppler vertébro-carotidien le 11.05.2020 Pas d'indication à la mise en place d'un stent (selon avis neurologique et angiologique) Dorsalgie Dorsalgie Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie > sur traumatisme dorsale suite à chute mécanique le 12.05.20 > fractures vertébrales D7 L2 L5 d'allure ancienne avec composante aigue possible Dorsalgie avec oppression thoracique d'origine indéterminée. Dorsalgie gauche. Dorsalgie le 01.05.2020. Dorsalgie suite à port de charge Dorsalgies. Dorsalgies avec myalgies au niveau du grand dorsal à gauche Dorso-lombalgies non déficitaires. Dosage de la rénine/aldostérone le 28.05.2020. Holter de 72 h Dosage de l'alpha-foetoprotéine à effectuer. Dosage de vitamine D3 : le 15.04.2020 : à 8 nmol/l, le 30.04.2020: à 55 nmol/l Laboratoire le 30.04.2020 : Ca corrigé à 2.43 nmol/l, phosphate 1.52 nmol/l, créatinine stable à 85 umol/l, bilan hépatique dans la norme. Arrêt de supplémentation de vitamine D3 le 30.04.2020, poursuite de Calcimagon D3 à la sortie. Dosage Lacosamide et Lévétiracétam à prévoir en ambulatoire environ le 02.06.2020 Dosage PTH : 145 ng/l. Vitamine D : 56 nmol/l. Hydratation iv avec NaCl 0,9% à 2000 ml/24h le 06 et le 07.05, 2500 ml/24h le 08.05.2020. Mise en suspens de la vitamine D. Avis endocrinologique (Dr. X) du 08.05.2020 : Il n'est pas possible de savoir s'il s'agit d'un hyperparathyroïdisme primaire ou d'une origine paranéoplasique sans une valeur du calcium antérieure au diagnostic oncologique. Il est possible que la PTH soit augmentée dans le contexte paranéoplasique mais cela serait rarissime dans l'adénocarcinome du pancréas et les métastases osseuses devraient en tout cas diminuer la PTH. La probabilité est plus élevée pour le diagnostic d'hyperparathyroïdisme primaire. Un dosage de la PTHrp n'aiderait pas au diagnostic Proposition : • réintroduction de la vitamine D, à 800 UI 1x/j à partir du 09.05.2020 • introduction d'un diurétique de l'anse (Torasemide 10 mg 1x/j) • introduction d'un traitement par Mimpara (Cinacalcet) depuis le 11.05.2020, avec bonne évolution (tendance à la diminution du Ca corrigé, dernier contrôle le 13.05 à 2.94 mmol/l). Prochain contrôle chez Dr. X mardi 19.05.2020 avec dosage de la calcémie. Suite des investigations par le service d'endocrinologie, le patient sera convoqué. Dosage vit B1 Traitement GW par thiamine 3x 300 mg iv Dose de charge Amiodarone du 04.05. jusqu'au 19.05.2020, puis poursuivre avec dose d'entretien 200 mg 1x/j Consultation de suivi chez le médecin traitant Dr. X le 19.05.2020 avec laboratoire de contrôle (fonction rénale) le 18.05.2020 et reprise des antidiabétiques oraux Consultation en cardiologie chez Dr. X le 10.06.2020 à 10h15 Dose de charge aspirine 250 mg i.v. Avis cardiologique (Dr. X) : compte tenu du TC, l'échocardiographie sans trouble cinétique franc, pas de coronarographie maintenant, évaluation cardiologique avec IRM de stress par la suite Dose de charge aspirine 250 mg i.v. Avis cardiologique (Dr. X) : un NSTEMI n'est pas certain, toutefois en fonction de la cinétique, proposition de charger en aspirine, sans autre anti-aggrégant, anticoagulation thérapeutique, monitoring aux soins. US cardiaque et laboratoire avec troponines le 06.05. Avis soins intensifs et urgences : pas d'anticoagulation pour l'instant au vu du TC récent. Dose de charge aspirine 250 mg i.v. Echocardiographie transthoracique le 06.05 Avis cardiologique (Dr. X) 06.05 Dose de charge de 24 000 UI de vitamine D3 1x/semaine jusqu'au 04.07.2020 Calcimagon Dostinex dose unique 2 cpr le 01.05.2020. Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole. Dostinex 1 gr dose unique le 30.04.2020. Dostinex 1 mg. Dostinex 1 mg le 17.05.2020. Dostinex 1 mg. Dostinex 1 mg en dose unique le 05.05.2020. Dostinex 1 mg le 17.05.2020. Dostinex 2 cpr dans les 24 heures post-partum. Dostinex 2 cpr dans le post-partum Double fracture de l'avant-bras distal avec déplacement Double fracture métadiaphysaire extrémité distale du radius et cubitus avant-bras D • Ostéosynthèse méta-diaphysaire distale radius D par 2 broches de Kirschner 1,4 mm (OP le 03.12.2013) Double fracture métaphysaire du radius distal et ulna distal avec bascule postérieure du bras droit Double immunothérapie par Ipilimumab (Yervoy) et Nivolumab (Opdivo), débutée le 03.02.2020 et stoppée au vu de la colite 35 séances de radiothérapie du 20.02. au 14.04.2020 sur le canal auriculaire externe et les ganglions cervicaux (Dr. X) CT infecté full body le 01.05.2020 : CT infecté full body le 01.05.2020 : En peu de temps, augmentation massive des métastases pulmonaires avec épanchement pleural malin et suspicion de lymphangiose carcinomateuse. Extension massive de la tumeur en foyer et le long du tissu mou latéral droit du cou en sous-cutané avec mélanome connu de l'oreille droite, traité. Pas d'autres manifestations tumorales dans le crâne, le cou, le thorax/abdomen/pelvis.Double néoplasie : adénocarcinome du tractus gastro-intestinal (probablement des voies biliaires) métastatique diagnostiqué en avril 2020 et carcinome canalaire invasif du sein D depuis août 2012 • Mars 2020 : Progression métastatique hépatique, ganglionnaire et osseuse (C7) posant le diagnostic différentiel d'une progression métastatique du cancer du sein ou d'un deuxième cancer à point de départ pancréatico-biliaire d'emblée métastatique • Radiothérapie C7 en avril 2020 • Biopsie hépatique le 24.04.2020 : adénocarcinome tubulo-papillaire en partie nécrosé (quatre biopsies, segment VII du foie). L'immunophénotype de l'adénocarcinome est bien compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur y compris la vésicule biliaire et le pancréas Double pontage coronarien en 2017. Cure de tunnel carpien droit. Douches de la région anale plusieurs fois par jour Contrôle en proctologie la semaine du 11.05.2020, le patient sera convoqué pour le rendez-vous Douches de la région 3x/jour et après chaque selle. Contrôle clinique en consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 04.06.2020 à 11h45. Douches 6 x/jour. Contrôle en policlinique de chirurgie, Dr. X, le 12.05.2020. Douches 6x/jour Contrôle chez son médecin traitant à 48 heures Contrôle en consultation de proctologie le 18.05.20 à 10h00 Douleurs musculaires de la cheville droite Douleur à la jambe droite Douleur à la palpation du rachis au niveau de T4-T6 Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale chronique avec multiples antécédents chirurgicaux Douleur abdominale de probable origine musculaire le 24.01.2020 (DD colique néphrétique gauche) Douleur abdominale diffuse sur probable coprostase dans le contexte opiacés • absence de selles depuis 10 jours Douleur abdominale d'origine indéterminée le 11.05.2020 Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2020 • DD constipation, diverticulose chronique, néoplasie Douleur abdominale d'origine X dans un contexte de grossesse le 14.05.2020 • avec nausées et vomissements Douleur abdominale en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée (calcul néphrétique exclu par le CT, diverticulite exclue par le CT). Douleur abdominale et métrorragie. Douleur abdominale et test de grossesse positif. Douleur abdominale le 04.05.2020 DD : coprostase. Douleur abdominale sur probable corps jaune hémorragique le 13.05.2020. DD : passage de cholédocholithiase Douleur abdominales. Douleur abdominales. Douleur abdominales d'origine indéterminée le 03.05.2020. Douleur abdominales d'origine indéterminée le 31.03.20. • DD : coprostase, gastro-entérite débutante. Douleur acromio-claviculaire sur arthrose avec chute le 11.05.2020 Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale/péri-anale. Douleur au coude Douleur au genou D d'origine indéterminée Douleur au niveau de cheville gauche Douleur au niveau de la cheville droite Douleur au niveau de l'omoplate à droite Douleur au niveau du poignet G Douleur au niveau du poignet gauche Douleur au pli inguinal d'origine indéterminée le 18.02.2020 Douleur basi-thoracique d'origine indéterminée le 13.05.20 • DD pariétal, ostéo-articulaire Douleur basi-thoracique droite Douleur basi-thoracique droite / flanc droit le 13.05.2020 • exacerbation d'une douleur chronique sur troubles dégénératifs colonne • DD : aortite Douleur basi-thoracique gauche probablement pariétale, le 05.05.2020 Douleur basi-thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. Douleur bras G Douleur calcanéenne d'origine indéterminée sur status post-déhiscence de plaie chirurgicale et nécrose cutanée talon droit avec infection à Strept. dysgalactiae et Staph. aureus le 21.02.2020 avec atteinte du tendon d'Achille sur status post désinsertion du tendon d'Achille, excision exostose de Haglund, réinsertion du tendon d'Achille par 4 ancres Speed Bridge Arthrex à droite le 21.01.2020 sur tendinopathie d'insertion calcifiante et chronique du tendon d'Achille et exostose de Haglund pied droit. • status post infiltration pour adhésiolyse par le centre de la douleur il y a 3 jours. Douleur cheville droite et coude droit sur accident de la voie publique, le 30.05.2020 Douleur cheville gauche et fièvre Douleur costale droite d'origine musculo-squelettique le 05.03.2016. IVRS. Douleur coude droit. Douleur crânio-cervicales, nausée probablement psychogène. Douleur cuisse droite. Douleur dans la loge rénale gauche Douleur de l'épaule droite d'origine indéterminée • Contusion de l'épaule, entorse acromio-claviculaire, autre ? Douleur des membres inférieurs. Douleur d'origine indéterminée au mollet D • DD poussée de spondylarthrite Douleur d'origine musculaire probable, avec contracture muscle angulaire de l'omoplate. Traitement symptomatique et physiothérapie. Nouvelle consultation au besoin. Douleur d'origine thoracique, d'origine pariétale probable. Douleur dorsale Douleur dos / épaule gauche. Douleur du bras droit sur Suddek. Douleur du genou D d'origine mécanique probable sur arthrose • DD thrombose superficielle, poussée de CPPD Douleur du membre inférieur droit le 04.05.2020 d'origine indéterminée chez un patient connu pour : • AOMI stade IIa à D s/p angioplastie de l'iliaque commune à D et stenting de l'artère fémorale superficielle (20.09.2017) et s/p angioplastie et mise en place stent couvert au départ de l'artère iliaque externe de type Begraft 7X23 • Pontage fémoro-poplité sus-géniculé droit par grande veine saphène ipsilatérale inversée, le 16.01.2020 (Dr. X) DD : thrombose veineuse profonde, rupture de kyste de Backer, hématome. Douleur du mollet droit suite à un faux mouvement, le 25.05.2020. DD : déchirure musculaire. Douleur du mollet gauche d'origine probablement musculo-tendineux le 06.05.2020. Douleur du pied D d'origine indéterminée le 28.05.2017 • DD : arthrite microcristalline, entorse, fracture de fatigue • Suite chez le médecin traitant Douleur du tiers moyen de la clavicule gauche d'origine ostéo-musculaire le 31.05.2020. Douleur d'un membre Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en antéversion épaule droite sans signe de fracture dans le contexte d'une agression physique. Dorsalgies non traumatiques le 25.02.2018. Douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée • DD : rupture de kyste ovarien. Douleur en hypochondre D Douleur en regard de la tubérosité tibiale antérieure gauche DD: Lésion de l'appareil extenseur ? Maladie d'Osgood-Schlatter ? Luxation patellaire spontanément résolutive ? Douleur en région sacrale Douleur épaule droite Douleur épaule G Douleur épaule G sans traumatisme apparent d'apparition nouvelle le 05.05.2020 Douleur épaule gauche Douleur épaule gauche le 26.05.2020 Douleur épaules gauche et thoraciques gauches Douleur épigastrique Douleur et gonflement au niveau du 5ème doigt droit Douleur et œdème d'un membre. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur flanc droit depuis le 18.05.2020 d'origine indéterminée • pas d'argument pour urolithiase ou processus infectieux • DD : musculo-squelettique. Douleur flanc gauche + hématurie. Douleur fosse iliaque droite. Douleur fosse iliaque gauche Douleur genu G Douleur hanche D Douleur hanche D d'origine X le 05.05.2020 : • Dans un contexte de PTH bilatérale (2012, Dr. X à Tavel ?) Douleur hanche gauche le 05.05.2020 Douleur hypochondre droit Douleur inguinale. Douleur inguinale droite probablement d'origine musculaire le 25.05.2020 Douleur inguinale droite probablement d'origine musculaire le 25.05.2020, sans hernie visualisée à l'US inguinal droit. Poursuite de l'antalgie et patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleur inguinale probablement d'origine musculaire/ligamentaire le 25.05.2020 Douleur jambe gauche Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche, le 24.05.2020 • DD: colique néphrétique. Douleur lombaire Douleur main droite Douleur main gauche suite à chute VTT le 17.05. Douleur majeur gauche. Douleur membre inférieur gauche. Douleur MID Douleur mollet gauche après sport. Douleur mollet gauche, douleur rétrosternale. Douleur musculaire le 10.05.2020 Douleur narine gauche post pose de mèche le 09.05.2020. Douleur oculaire gauche, sans baisse d'acuité visuelle, le 04.05.2020 Douleur œil droit Douleur pénis. Douleur pied gauche. Douleur poignet Douleur post-extraction dentaire D28 le 03.03.2016. Douleur posttraumatique au genou gauche. DD : suspicion de lésion du ménisque externe : • status post méniscectomie partielle ménisque externe gauche en 2011. Douleur quatrième doigt gauche d'origine indéterminée le 17.03.2020. Syndrome grippal le 17.03.2020. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternales / costalgies. Douleur sous-costales droites le 28.05.20. • DD: origine musculo-squelettique. Douleur sternale probablement d'origine musculo-squelettique le 01.05.2020 Douleur supra-malléolaire bilatérale d'origine indéterminée le 29.05.2020 • DD : sur AOMI, polyneuropathie (notamment diabétique), autre ? Douleur sus-pubienne droite aiguë le 23.04.2020 • Patient connu pour une hernie para-stomiale d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale. Réduction de la hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en chapeau haut de forme en 2015. Douleur testiculaire aiguë (torsion testiculaire, épididymite) Douleur testiculaire droite Douleur testiculaire gauche d'origine indéterminée DD : torsion-détorsion gauche : diagnostic possible orchido épididymite gauche : non retenue -> Prehn négatif, pas d'écoulement. torsion testiculaire gauche : non retenue -> pas de douleur actuellement, testicule non ascensionnée, non tuméfiée, réflexe crémastérien présent, pas de tour de spire palpé, pas de douleur à la palpation du testicule. Douleur thoracique. Douleur thoracique aspécifique, 13.05.2020. DD: dans contexte anxieux, pariétal. Douleur thoracique atypique. Douleur thoracique atypique, dans le contexte d'un syndrome grippal, le 04.05.2020. Douleur thoracique atypique probablement dans contexte hypertensif • DD: angor instable : douleur nitro-sensible • pariétale : reproductible à la palpation Douleur thoracique d'allure pariétale le 19.05.20, avec : • extra-systoles ventriculaires. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 26.04.2020 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 12.05.2020 • diagnostic différentiel : dyspepsie Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.05.2020. DD: musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.09.16 Gastro-entérite probablement virale Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 27.05.2020. Douleur thoracique musculo-squelettique. Douleur thoracique parasternale gauche d'origine pariétale (costochondrite - syndrome de Tietze) • respiro-dépendante et reproductible à la palpation des 3 premières articulations costo-chondrales gauches Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 05.05.20. • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures.Douleur thoracique, probablement pariétale, le 04.05.2020. Douleur thoracique probablement sur pic hypertensif, DD d'origine pariétale le 18.02.2015. Douleur totale mal systématisée • dans contexte de multiple chute avec contusions • Douleur/gêne oculaire gauche • Douleur/rougeur pied gauche. • Douleurs à la hanche droite. • Douleurs à la jambe droite • Douleurs à la mobilisation sur volet costal en mars 2020 • Douleurs à la nuque. • Douleurs à l'épaule droite. • Douleurs abdo • Douleurs abdominale. • Douleurs abdominale aigues • Douleurs abdominale intenses avec macrohématurie sur probable lithiase rénale droite. • Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales / dorsalgies d'origine inconnue : • DD : Urolithiase. Douleurs abdominales + saignement digestif Douleurs abdominales accompagnées par un état subfébrile d'origine indéterminée le 18.04.2020 DD : infection urinaire, diverticulite Douleurs abdominales aiguës chez un patient connu pour des douleurs abdominales chroniques le 29.12.2019 • Atrophie des muscles grand droit de l'abdomen (patient suivi au Centre de la douleur à Vevey) Douleurs abdominales chroniques au petit bassin, persistant depuis (traitement par Tramal 100 mg/jour) avec atrophie des muscles grand droits de l'abdomen (patient suivi au Centre de la douleur à Vevey) • Douleurs abdominales aiguës chez un patient connu pour des douleurs abdominales chroniques le 27.11.2019 Douleurs abdominales aiguës chez un patient connu pour des douleurs abdominales chroniques : • Atrophie des muscles grand droit de l'abdomen (patient suivi au Centre de la douleur à Vevey). Douleurs abdominales aigües Douleurs abdominales aigües DD : coprostase. Tremblement fonctionnel sur probable trouble anxieux. Douleurs abdominales aigües d'origine indéterminée DD : appendicite débutante Douleurs abdominales avec diarrhées très foncées et malodorantes Pic hypertensif 220/110 symptomatique le 22.02.2020 Douleurs abdominales avec perturbation du bilan hépatique sans anomalie morphologique (DD : lithiase, surdosage médicamenteux) : • S/P Cholécystectomie en 2013, • S/P Bypass gastrique 2008. Douleurs abdominales avec perturbation du bilan hépatique sans anomalie morphologique DD : surdosage médicamenteux S/P Cholécystectomie en 2013 S/P Bypass gastrique 2008 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée • DD : reflux gastro-oesophagien constipation chronique Douleurs abdominales chroniques au niveau de l'hypochondre droit sur lames d'épanchement péri-hépatiques, hépato-splénomégalie connue et coprostase. Douleurs abdominales chroniques avec alternance de diarrhées/constipation, maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017. Trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressive diagnostiqué en 2015. Retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources. Douleurs abdominales chroniques avec • Constipation Douleurs abdominales chroniques réfractaires au traitement médicamenteux sur multiples antécédents chirurgicaux • suivi par Dr. X et Prof. X Douleurs abdominales dans le cadre d'un passage de calcul vésiculaire. Douleurs abdominales DD appendicite débutante, adénite mésentérique, gastro-entérite débutante Douleurs abdominales (DD : appendicite débutante sans signe clinique de péritonite, douleurs menstruelles-dysménorrhée) Douleurs abdominales (DD : constipation) Douleurs abdominales (DD : douleurs menstruelles, intoxication alimentaire, GEA) Douleurs abdominales de type pyrosis le 25.05.2020. Douleurs abdominales depuis plusieurs semaines Douleurs abdominales depuis une semaine, en cours d'investigation chez le médecin traitant avec : • perte pondérale anamnestique. • spotting vaginal intermittent sous hormonothérapie. • 1 épisode de sang frais anal visible sur le papier toilette. DD : origine gynécologique, intestinal. Pas d'arguments pour poussée de polyarthrite rhumatoïde. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. Douleurs abdominales, diarrhées Douleurs abdominales, diarrhées et perte de poids Douleurs abdominales, diarrhées et perte de poids Douleurs abdominales, diarrhées et perte de poids Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée DD : sur météorisme Douleurs abdominales d'origine inconnue, DD status adhérentiel • Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire en 2006 Discectomie et prothèse discale L4-L5-S1 en 2008 (Dr. X) Spondylodiscite D8-D7 à Propionibacterium acnes • Status post ponction du corps vertébral thoracique le 09.01.2004 • Ciproxine et Dalacine pour 3 semaines • Test de Mantoux positif Fracture avant-bras droit avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1997 et 1998 Arthroscopie genou droit pour lésion cartilagineuse en 1986 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.05.2020. DD Passage de calcul rénal. DD sur globe urinaire. DD pyélonéphrite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Au vu de la résolution spontanée des symptômes et de l'absence de critère de gravité, nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Elle est avertie des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation en urgence. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : • Suspicion clinique d'appendicite aiguë DD : douleurs de milieu de cycle, constipation Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : DD : adénite mésentérique, douleurs de milieu de cycle, constipation Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : DD : suspicion clinique d'appendicite aiguë, adénite mésentérique, douleurs de milieu de cycle, constipation Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec hématochézie et syndrome inflammatoire DD : colite infectieuse avec dysentérie (cave SHU) adénite mésentérique appendicite débutante Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : cholédocholithiase symptomatique - dans contexte Dg 2. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : diverticulite) le 10.07.2016 Hypotension orthostatique le 08.09.2019 Diabète de type II IR décompensé sous corticoïdes Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : d'origine musculaire post-laparotomie ombilicale-pubienne. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : infection urinaire basse débutante non compliquée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD appendicite Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD appendicite débutante, adénite mésentérique, gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD constipation, atteinte gynécologique, colon irritable, autre • labo du 06.05.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques • urines du 06.05.2020 : propres Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis environ 1 mois le 29.05.2020 : • patient connu pour syndrome de l'intestin irritable depuis 2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • Iléus mécanique grêle le 17.06.2019. • Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 11.06.2019, convertie en laparotomie sous-costale droite en raison d'un important status adhérentiel • Abcès pariétal sous-cutané sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 01.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.06.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.06.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.05.20. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.05.20. • consultation de suivi du 04.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.05.2020 DD : grossesse débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 04.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.05.2020 • Suivi gynécologique par Dr. X • Intervention planifiée le 05.05.2020 pour excision du kyste ovarien épidermoïde et du myome utérin (Clinique Générale). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.05.2020 • DD : gastrite sur prise chronique d'AINS, foyer infectieux.Douleurs abdominales, d'origine indéterminée, le 04.05.2020 • DD: reflux gastro-oesophagien, fonctionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.05.2020. • DD: Musculaire, hernie crurale, APP débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 14.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.05.2020. • DD: gastrite, RGO, fonctionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.05.2020. • Début des symptômes suite au retrait de la sonde urinaire en début mai 2020 posée suite à une prostatectomie le 02.04.2020. • Douleurs en cours d'investigation chez le Dr. X. • Cystoscopie 18.05.2020. • Scanner abdominal le 19.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.05.2020. • dans un contexte d'hépatite C chronique active suivi par Dr. X. • Cholangio IRM sous sédation planifiée le 12.06.2020 à 09h00. • Gastroscopie en ambulatoire sur convocation déjà demandée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.05.2020. • DD: colite, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.05.2020. • DD: sur intoxication alimentaire, gastro-entérite, processus infectieux débutant. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, multi-investiguées le 24.05.2020 avec : • DD: gastrite (+/- récidive H. pylori), psycho-somatique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans signes de gravité. • DD: • gastrite • coliques • invagination: pas d'arguments, pas de douleurs abdominales de type on/off, pas de sang dans les selles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, spontanément résolutive. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, spontanément résolutives, sans signe de gravité. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • traitement par Méthotrexate le 30.04.2020 pour suspicion de grossesse extra-utérine ovarienne gauche sur beta-HCG sérique faux-positif. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 17.05.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contusion à la suite d'un coup reçu sur le nez le 09.07.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: contexte postopératoire, coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: diverticulite débutante, DD: coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: Infection urinaire exclue. • DD: Peu d'arguments pour une appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis 12h sans signe de gravité. • DD: • Règles en préparation • Entérite débutante • Appendicite débutante Douleurs abdominales d'origine peu claire, qui évolue depuis 6 mois. Déchirure lèvres. Douleurs abdominales d'origine X: • appendicite débutante (sans signes cliniques de péritonite) • adénite mésentérique • virose • dysménorrhée Douleurs abdominales d'origine X: • dysménorrhée • gastrite virale • adénite mésentérique • pas d'abdomen chirurgical (torsion ovarienne ou appendicite) Douleurs abdominales d'origine X: • entérite virale vs bactérienne débutante, sans signes de déshydratation • adénite mésentérique • pas d'abdomen chirurgical (app, torsion testiculaire) • pas d'arguments pour une infection urinaire Douleurs abdominales d'origine X: • gastrite débutante • adénite mésentérique • Mittelschmerzen • pas d'arguments pour un abdomen chirurgical (app débutante, torsion d'ovaire, occlusion) Douleurs abdominales d'origine X: • gastrite débutante • adénite mésentérique • pas d'abdomen chirurgical. Douleurs abdominales d'origine X le 15.05.2020. Douleurs abdominales d'origine X le 21.05.2020. • DD: H. Pylori, Ca gastrique, Ca colique. Douleurs abdominales d'origine X le 23.05.2020. Douleurs abdominales d'origine X le 25.05.2020. • DD: gastrite, côlon irritable. Douleurs abdominales d'origine X: • virose • adénite mésentérique • angoisse • pas d'abdomen chirurgical. Douleurs abdominales d'origine X, le 17.05.2020. Douleurs abdominales en fosse iliaque. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine peu claire le 05.05.2020. • sans critère de gravité. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée le 04.05.2020. • DD: passage de calcul biliaire, appendicite débutante. Douleurs abdominales épigastriques probablement sur gastrite aiguë. • DD: cholélithiase symptomatique, polype. Douleurs abdominales et absence de selles depuis le 17.05. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diminution de la miction. Douleurs abdominales et état fébrile: Diagnostic différentiel: • Appendicite: McBurney douloureux mais sans défense (la douleur est localisée plus haut que d'habitude mais sur la ligne de McBurney) -> exclu à l'US abdominal. • Infection urinaire: état fébrile et douleurs abdominales mais pas de symptôme urinaire. Sédiment urinaire dans la norme. • Torsion ovarienne: pas une douleur aiguë. Présente depuis 4 jours. Ovaires non visualisés à l'US mais pas de liquide libre et en cas de torsion ovarienne seraient agrandis et donc visibles à l'US. • Adénite mésentérique: virose initialement avec état fébrile et céphalées -> diagnostic confirmé à l'ultrason. • Pneumonie basale: pas d'arguments, eupnéique, bonne saturation, auscultation normale. • Angine à streptocoque: pas d'odynophagie, fond de gorge calme. Au vu de l'examen radiologique, nous pouvons confirmer l'adénite mésentérique. Nous préconisons alors une prise en charge symptomatologique et reconsulter en cas d'aggravation des douleurs abdominales et/ou péjoration de l'état clinique. Cas discuté avec Dr. X. Douleurs abdominales FID (appendicite débutante, adénite mésentérique, infection urinaire, GEA). Douleurs abdominales FID (appendicite débutante- moins probable, adénite mésentérique, douleurs menstruelles, GEA). Douleurs abdominales fosse iliaque droite. Douleurs abdominales le 13.05.2020. • DD: appendicite débutante - colique néphrétique. Douleurs abdominales, le 17.05.2020. • DD: gastro-entérite au décours. Douleurs abdominales le 24.05.2020. • DD: indigestion, DD viral. Douleurs abdominales le 30.04.2020.Douleurs abdominales nociceptives viscérales dans contexte d'adénocarcinome pancréatique avec iléus Douleurs abdominales: pancréatite/malabsorption: lipase dans la norme, formule sanguine dans la norme constipation: le plus probable au vu de l'examen sanguin de la norme, de l'anamnèse et de l'examen clinique. Attitude: • add Movicol Junior sans arôme 1 sachet par jour, traitement à réévaluer à votre consultation si possible en fin de semaine • si les douleurs abdominales se péjorent et/ou apparition de signes de gravité (état fébrile, vomissement, mauvais état général) ou drapeau rouge, reconsulter de suite Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X Douleurs abdominales paroxystiques DD hernie inguinale, torsion - détorsion de testicules, constipation Douleurs abdominales péri-ombilicales. Douleurs abdominales probablement sur adénite mésentérique DD iléite Douleurs abdominales probablement sur constipation. Douleurs abdominales probablement sur coprostase. Douleurs abdominales probablement sur endométriose connue. Douleurs abdominales probablement sur ulcère gastrique/duodénal depuis le 30.03.2015 Douleurs abdominales récidivantes. Douleurs abdominales récidivantes. Suspicion de maladie de Gilbert. Suspicion de gastrite récidivante et reflux gastro-oesophagien. Angor stable à l'effort Canal carpien G, sans déficit moteur Douleurs abdominales sans signe de gravité: • DD adénite mésentérique, gastro-entérite débutante, angine virale Douleurs abdominales • s/p laparoscopie en janvier 2020 pour cure d'adhérence Douleurs abdominales subaiguës Douleurs abdominales sur constipation. Douleurs abdominales sur constipation, le 01.05.2020. Douleurs abdominales sur constipation • probable fécalome associé évacué aux urgences. Douleurs abdominales sur constipation. Sp cholécystectomie laparoscopique le 28.04.2019 par le Dr. X. Douleurs abdominales sur coprostase le 13.05.2020. Douleurs abdominales sur coprostase probable le 25.05.2020. Douleurs abdominales sur menstruations avec fibromes utérins le 17.05.2020. Douleurs abdominales sur passage lithiasique Douleurs abdominales sur probable gastrite aiguë. Douleurs abdominales sur probable hypernéphrome diagnostiqué par CT le 13.03.2020 Douleurs abdominales sur probable virose DD: infection urinaire Douleurs abdominales sus-pubienne/FID le 13.09.2015 • DD : APP débutante, GEU exclue, pas d'atteinte gynécologique Douleurs abdominales, vomissement et fièvre Douleurs abdominales, vomissements et diarrhées Douleurs abdominales DD: lithiases dans les voies hépatiques • status post cholécystectomie en 2013 • status post bypass gastrique en 2008 Douleurs anales Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales Douleurs anales / affection anale. Douleurs anales / affection anale. Douleurs anales, affection anale. Douleurs anales, affection anale. Douleurs anales le 04.05.2020 • dans un contexte de constipation chronique • dans un contexte d'hémorroïdes depuis le post-partum, avec hémorroïde externe à 12h Douleurs anales le 24.05.2020 • probablement sur constipation. Douleurs anales le 25.05.2020. Douleurs articulaires Douleurs articulaires Douleurs articulaires des grandes articulations (poignet, coude, épaule, hanche, genou ddc), probablement sur arthrose. Douleurs articulaires diffuses. Douleurs atraumatiques MCP II main droite, le 15.05.2020. Douleurs au bras droit Douleurs au bras G Douleurs au coude droit. Douleurs au genou droit. Douleurs au membre inférieur gauche. Douleurs au membre supérieur droit Douleurs au niveau de la hanche gauche sp ostéosynthèse par DHS + vis anti-rotatoire fémur proximal gauche (opération le 03.04.2020, HFR Fribourg) sur probable intensification de la mobilisation. DD : infection à bas bruit. Douleurs au niveau de la loge lombaire droite Douleurs au niveau de la loge rénale droite Douleurs au niveau de loge rénale gauche Douleurs au niveau des côtes à droite Douleurs au niveau des pieds avec oedèmes Douleurs au niveau des talons ddc d'origine multifactorielle sur: • pieds plats bilatéraux et sur raccourcissement des tendons d'Achille ddc. Douleurs au niveau du coccyx dans le contexte d'une probable ancienne subluxation, sans signe d'oedème actuel; douleurs lombo-sciatiques membre inférieur D dans le contexte d'un conflit extra-foraminal avec la racine L5 et réponse partiellement favorable à une infiltration Douleurs au niveau du pied droit Douleurs au poignet gauche. Douleurs au ventre. Douleurs avant-bras gauche. Douleurs basi-thoraciques à gauche, de probable origine musculo-squelettique, le 26.05.2020. Douleurs basi-thoraciques droites à l'effort le 29.04.2020 • dans contexte de syndrome grippal DD : angor stable Douleurs basithoraciques et douleurs de la jambe droite. Douleurs basithoraciques gauches Douleurs basithoraciques probablement sur angoisse le 27.03.2019 Iléus paralytique secondaire à la pancréatite aiguë le 29.01.2020 Douleurs bilatérales de la face latérale des hanches à l'effort sur status post spondylodèse postérieure L4-L5 par système Viper II, laminectomie L4, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10.6. Canal lombaire étroit en L4-L5 sur spondylo-listesis de L4 sur L5. Douleurs bras D sur une radiculopathie irritative C6-C5 D sur une hernie discale cervicale. Epicondylite latérale du coude D. Status post syndrome de Parsonage-Tuner en 2007 (probable). Douleurs bras droit Douleurs bras G, sans signe de gravité, le 20.05.2020. Douleurs bras gauche. Douleurs bras gauche Douleurs cardiaques investiguées (ECG, Rx thorax) n'ayant rien révélé selon patient. Douleurs cervicale suite à une chute accidentelle. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales et paravertébrales. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique Dyspnée d'effort le 07.06.2019. Consommation d'OH à risque. Douleurs thoraciques aspécifiques le 09.09.2019. Idées suicidaires avec projet le 09.09.2019. Syndrome grippal sans signe de gravité le 25.03.2020. Douleurs cheville. Douleurs cheville droite Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite et coude droit Douleurs cheville gauche sur probables troubles dégénératifs. Douleurs chroniques de la ceinture scapulaire d'allure dégénérative le 25.05.20. DD: atteinte de la manchette des rotateurs? Douleurs chroniques acutisées Douleurs chroniques au niveau des sinus avec céphalées associées depuis multiples opérations des sinus. Troubles de l'humeur sous traitement par Citalopram. Asthme bronchique(anamnésique) suivie par Dr. X Cardiopathie hypertensive (anamnestique) suivie par Dr. X Infection digitale chronique (DI, II à droite et D3 à gauche). Arthrose diffuse. Hypertension artérielle sous traitement par Ramipril/Aldactone. Douleurs chroniques de la cheville droite post-CRPS de type II • syndrome de Sudeck cheville droite post 4 opérations de 2000 à 2010 suite à un AVP avec: • névralgies du nerf sural à droite • neurolyse nerf sural droit en 2011 • infection du site opératoire post-neurolyse nerf sural, membre inférieur droit (CHUV le 13.09.2011 et reprise le 18.10.2011)• débridement de plaie surinfectée membre inférieur droit (opération le 28.10.2011) • pose de neurostimulateur en mars 2014 (Dr. X) Douleurs chroniques dorsales Epilepsie traitée Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec/sur : • AVP en 2000 avec 4 opérations de 2000 à 2010 • CRPS type II de la cheville droite secondaire depuis 2010 • Neurolyse du nerf sural droit en 2011 • Infection du site opératoire post-neurolyse du nerf sural droit avec complications locales multiples (CHUV le 13.09.2011, reprises les 18.10 et 28.10.2011) • Pose de neurostimulateur en mars 2014 (Dr. X) • Prise en charge antalgique complexe avec dépendance aux opiacés • Hypnose, auto-hypnose, ergothérapie et acupuncture sans effet Douleurs chroniques hanche gauche d'origine indéterminée. Suivie par Dr. X (Rhumatologie HFR Fribourg) : • IRM du genou gauche (25.02.2020) : examen dans les limites de la norme. • IRM de la hanche gauche 10.2019 déchirure longitudinale du labrum supérieur de la hanche gauche, quelques macro-calcifications au sein de l'extrémité distale du tendon moyen fessier gauche. Pas d'autres anomalies. • IRM lombaire 12.12.2018 : discopathies modérées des quatre derniers disques lombaires avec discrète protrusion focale postéro-médiane L5-S1 non conflictuelle, remaniement Modic 1 L2, L3, L5, syndrome facettaire L4-L5 gauche • infiltration 1 ml Kenacort grand trochanter gauche (Dr. X 07/2019). Douleurs costales. Douleurs costales d'origine indéterminée le 01.05.2020. Douleurs costales gauches dans un contexte de métastases de l'arc antérieur de la 6ème côte gauche le 01.05.2020 Douleurs coude droit. Douleurs coude G. Douleurs crampiformes à la fosse iliaque droite intermittentes chroniques, investiguées par gastroscopie et colonoscopie en 2014 dans la norme. Cervico brachialgies à prédominance gauche chronique chroniques. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse droite. Douleurs dans la poitrine Douleurs dans le bas du dos Douleurs dans le contexte d'un Zona le 25.09.2019. Douleurs dans le plâtre Douleurs dans le plâtre, possiblement chute avec plâtre Douleurs de gorge d'origine indéterminée, le 18.05.2020. DD : infection à Covid-19. Douleurs de la cheville D. Douleurs de la cheville droite et du coude droit. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la clavicule gauche. Douleurs de la cuisse gauche sur sites d'injection de Clexane le 04.05.2020 • CK à 17 U/L Douleurs de la fosse iliaque gauche d'origine indéterminée, le 24.05.2020 : • DD coprostase. Douleurs de la gorge, état subfébrile, céphalées Douleurs de la hanche D status post inflammation et infiltration le 14.02.2018 au niveau de l'insertion du vastus externe à D sur persistance des douleurs au niveau du grand trochanter. • Status post changement PTH D avec reconstruction du fond du cotyle par du Tutoplast, implantation d'un anneau de Burch 56, plaque Mueller 56/36, tige Revitan 18 140 mm en bout proximal 85, tête Durasul 36, col M. • Ostéosynthèse du fémur par 5 cerclages Dall-Miles, neurolyse du nerf sciatique, débridement et synovectomie du tendon du psoas. • Ponction diagnostique PTH de révision à D le 16.03.2020. Culture de bactéries dans la culture. Douleurs de la hanche G Douleurs de la hanche gauche Douleurs de la hanche gauche avec aggravation récente et progressive depuis une semaine Douleurs de la jambe droite Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la sacro-iliaque G. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule gauche Douleurs de l'épaule gauche d'origine non claire, DD : Angina pectoris. Au vu de l'ECG et des troponines négatives, nous écartons une souffrance cardiaque aiguë. Un foyer semble se trouver en base pulmonaire droite à la radiographie. Cependant, au vu de l'absence d'état fébrile, de toux, de syndrome inflammatoire au laboratoire, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée. Retour à domicile et patiente avertie des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Douleurs de l'épaule gauche d'origine non claire DD : Angina pectoris Douleurs de nuque. Douleurs de type nociceptif somatiques sur plaie chronique du sein droit Douleurs dentaires Douleurs dentaires post-traumatiques à gauche Douleurs diffuses surtout à la nuque et au bras droit difficilement caractérisables au vu du problème de la communication verbale Douleurs dorsales D10-D11 non déficitaires. Douleurs dorsales gauches Douleurs dorsales hautes Douleurs dorsales hautes. Douleurs dorsales irradiant dans l'abdomen Douleurs dos. Douleurs du bras droit. Douleurs du bras gauche. Douleurs du flanc gauche et pli inguinal gauche Douleurs du genou droit. Douleurs du genou gauche d'origine peu claire DD atteinte ligamentaire, DD atteinte méniscale • suite à une chute sur les genoux en 01/2020 Douleurs du gros orteil droit. Douleurs du membre inférieur D suite à une probable contusion (DD: probable fracture de la jambe D sans signes radiologiques précoces) Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit : • accompagné d'un œdème jusqu'au genou, • AOMI stade IIa à droite s/p angioplastie de l'iliaque commune à droite et stenting de l'artère fémorale superficielle (20.09.2017) et s/p angioplastie et mise en place stent couvert au départ de l'artère iliaque externe de type Begraft 7x23, • pontage fémoro-poplité sus-géniculé droit par grande veine saphène ipsilatérale inversée, le 16.01.2020 (Dr. X). Douleurs du mollet droit. Douleurs du MSD. Douleurs du pied gauche. Douleurs du poignet droit Douleurs du poignet gauche. Douleurs du tronc à droit Douleurs d'un membre. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée, DD douleurs de milieu de cycle le 23.11.2017 Analgésie La patiente reconsulte en cas d'absence d'amélioration ou de péjoration des douleurs Douleurs en hypochondre et épigastrique gauche Douleurs en loge rénale. Douleurs en loge rénale. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en regard de la malléole externe et interne gauche le 31.05.2020 sur un effort inhabituel de marche, sans traumatisme. Douleurs en région lombaire bilatérales Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. DD tendinite du long chef du biceps ou lésion partielle subscapulaire. Douleurs épaule droite d'origine indéterminée. Douleurs épaule gauche Douleurs épaule gauche Douleurs épaule gauche le 16.05.2020. Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques + douleurs loge rénale gauche DD : urétéro-lithiase, passage de lithiase biliaire, gastrite. Douleurs épigastriques aiguës sur chroniques : • diagnostic différentiel : gastrite, angoisse, cardiaque Douleurs épigastriques atypiques chroniques depuis une année le 28.05.2020. Douleurs épigastriques chroniques DD : Hernie hiatale, reflux œsophagien, gastrite de stase • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, le 15.05.2020. DD : reflux gastro-œsophagien. DD : passage de calcul biliaire. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, le 16.05.2020. DD : reflux gastro-œsophagien. Douleurs épigastriques et rétrosternales d'origine inconnue 2014. Réaction cutanée généralisée sur piqûre d'abeille dans l'enfance. Réaction allergique sur piqûre d'abeille stade II le 11.08.18. Déchirure corne postérieure du ménisque interne genou D, OP le 15.05.2019. Douleurs épigastriques et rétrosternales d'origine inconnue. Réaction cutanée généralisée sur piqûre d'abeille dans l'enfance. Réaction allergique sur piqûre d'abeille stade II le 11.08.18. Déchirure corne postérieure du ménisque interne genou D, OP le 15.05.2019. Douleurs épigastriques post-prandiales d'origine indéterminée prob Cholécystolithiase symptomatique. Douleurs épigastriques post-résection de polypes gastriques par endoscopie. Douleurs épigastriques sur probable extension de stent le 14.05.20. Douleurs et impotence fonctionnelle du poignet et de la main gauches d'origine indéterminée. CRPS I post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture du radius distal gauche le 26.07.2018. Douleurs et paralysie du membre supérieur gauche. Douleurs et prurit en regard de la plaie oncologique du visage • de types nociceptif somatique et neurogène. Douleurs et tuméfaction genou gauche. Douleurs face antérieure genou G persistantes après une chute à vélo en janvier 2020. Plica médio-patellaris genou à G. Douleurs face plantaire MTP 1 pied D depuis quelques jours, d'étiologie inconnue. Fracture non déplacée malléole externe type Weber C cheville D datant du 20.01.2020. Douleurs faciales. Douleurs fesse G +/- coxalgie G. Douleurs fessière gauche (S/p Ostéosynthèse par DHS + vis anti-rotatoire fémur proximal gauche le 03.04.2020) sur intensification de la mobilisation. Douleurs flanc droit d'origine probablement musculo-squelettale le 24.07.2018. Lithiase à la jonction urétéro-vésicale D le 04.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale le 04.11.2017. Fracture Maisonneuve, fracture Volkmann, rupture de la syndesmose cheville droite avec arrachement du pilon tibial et du coin supéro-latéral du dôme de l'astragale; accident du 13.12.2017. Débridement des fragments osseux libres, intra-articulaires et de la syndesmose cheville droite, fixation de la syndesmose par 2 vis de positionnement 3.5 mm (OP le 28.12.2017). Douleurs flanc droite. Douleurs flanc droite, hypochondre droit et thoracique droit d'étiologie musculaire. Douleurs flanc droite, hypochondre droit et thoracique droit d'étiologie musculaire. Antalgie par dafalgan, novalgin et irfen. Arrêt de travail pour une semaine. Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Douleurs flanc gauche. Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque droite et loge rénale droite. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs gencives. Douleurs généralisées. Douleurs généralisées mal-systématisées : • diagnostic différentiel : myalgies sur Covid-19, douleurs lombaires dans contexte d'immobilisation. Douleurs genou. Douleurs genou droit. Douleurs genoux gauche. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche G. Douleurs hanches. Douleurs hémi-thorax droit probablement musculo-squelettique suite à un gros effort le 20.05.2020. Douleurs hémi-thorax droit suite à un gros effort. Douleurs hypochondre droit. Douleurs hypochondre droit. Douleurs hypochondre droit d'origine indéterminée avec diagnostic différentiel de douleurs musculosquelettiques. Antalgie par dafalgan et irfen. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleurs hypochondre droit d'origine indéterminée. DD : musculosquelettique. Douleurs importantes en loge rénale gauche et état fébrile. Douleurs inguinale G. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales gauche. Douleurs inguinales gauches. Douleurs inguinales gauches d'origine indéterminée, 07.05.2020. DD tendinite adducteurs, DD contracture musculaire. Douleurs inguinales lors de la toux chez patient aux multiples antécédents de cures de HI bilatérales. Douleurs intercostales droites d'origine musculaire. Douleurs interligne interne genou G. Status post-AS genou G avec : • résection-régularisation corne antérieure ménisque interne le 06.08.2019 sur : • languette méniscale, vs cicatrice corne antérieure du ménisque interne genou gauche avec : Status post-arthroscopie diagnostique, méniscectomie partielle de la corne moyenne et suture ménisque interne genou G le 14.11.2017 pour luxation en anse de seau. Genou D : déchirure horizontale corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Douleurs invalidantes. Douleurs invalidantes dans un contexte oncologique. Douleurs jambe gauche. Diagnostic différentiel : • arthrite septique/ostéomyélite : pas d'arguments, pas d'érythème, pas de tuméfaction ni chaleur, pas d'état fébrile. • fracture : pas d'anomalies visualisées à l'examen radiologique (pas de fracture, pas de déformation plastique, pas de visualisation de cheveux d'ange). • contusion osseuse : le plus probable au vu de l'absence de fracture visualisée à la radiologie. Att : • antalgique. • contrôle à 48h chez nous si persistance des douleurs. • reconsulter avant si apparition d'un état fébrile, érythème, tuméfaction ou chaleur au niveau local. Patiente vue et discutée avec Dr. X. Douleurs lancinantes lombaires sur hernie L5-S1 opérée (2019). Douleurs légères occasionnelles abdominales viscérales sur métastase hépatique. Douleurs loge lombaire droite. Douleurs loge rénale. • status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 • déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit sur différence de longueur des MI : pas de réponse à l'infiltration Douleurs lombaires sur composante pluri-factorielle : • rotoscoliose juvénile lombaire avec pivot en Th 12 et convexité droite • conflit débutant costo-iliaque gauche sur le cadre scoliotique • fracture fraîche de Th12 et L3 type A1 selon classification AOSpine et Gênant II selon classification de Gênant suite au traumatisme du 01.01.2020 • ostéopénie sans franche ostéoporose (dernier contrôle densitométrique en 2020 T-score -0.5). Douleurs lombaires sur : discopathie L4-L5 avec signes modiques type I ; discopathie L5-S1 débutante ; suspicion de syndrome facettaire sur facettopathie mise en évidence à l'IRM au niveau L4-L5, L5-S1 ; syndrome sacro-iliaque D. Douleurs lombo-sciatiques G et cruralgies G dans le cadre d'une discopathie et d'une arthropathie pluri-étagée avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés, avec sténose maximale en L3-L4 et L4-L5 à G : • altérations électrophysiologiques type dénervation axonale périphérique dans un cadre de maladie diabétique • altérations électrophysiologiques suspectées pour une radiculopathie L4 G • réponse défavorable à une infiltration péri-radiculaire L3 G • décompression L2-L5 à G, avec ablation du kyste articulaire L3-L4 (OP le 27.04.2020) Douleurs main droite. Douleurs main droite en regard des os du carpe et Vème métacarpe : • post-choc sur trottinette. Douleurs main gauche. Douleurs mal caractérisables avec probable composante neuropathique de l'hémicorps plégique Douleurs membre inférieur Douleurs membre inférieur gauche Douleurs membre inférieur gauche le 22.05.2020. DD : kyste de baker, origine musculaire Douleurs membre supérieur droit. Douleurs membre supérieur gauche Douleurs membres supérieur et inférieur droit Douleurs mictionnelles Douleurs MID Douleurs mixtes en ceinture basithoraciques bilatérales et douleurs viscérales abdominales surtout à la mobilisation Douleurs mixtes (nociceptives et neurogènes) du flanc gauche irradiant dans la jambe gauche Douleurs mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques au niveau thoracique G sur infiltration tumorale cutanée et œdème du bras gauche Douleurs mollet droite. Douleurs mollet gauche. Douleurs multiétagère pouce à G • Arthrose scapho-trapézoïdienne • tendovaginite de Quervain • irritation du ramus superficialis nervi radialis • status post trapézectomie et trpèzectoïdémie partielle et suspension le 18.02.2019 • status post cure tunnel carpien 19.02.2019 Douleurs musculaires. Douleurs musculaires au niveau de l'épaule G le 25.05.2020 Douleurs musculaires de la cuisse droite le 23.05.2020 Diagnostic différentiel : sciatique, tendinite Douleurs musculaires du mollet gauche dans le contexte de la connectivite Douleurs musculaires mollet G en crise Douleurs musculaires thoracale et cervicale sur status post-chute en hyperflexion cervico-thoracale il y a 5 jours. Douleurs musculo-squelettiques le 04.06.2018 Sédiment urinaire ne montre pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de sang. Labo - pas de sd. inflammatoire, créat normal. Rx thorax - sp Douleurs musculo-squelettiques au niveau inguinal gauche le 03.05.2020 • probablement au niveau de l'ilio-psoas. Douleurs musculo-squelettiques diffuses. Douleurs musculo-squelettiques non traumatiques non déficitaires d'origine indéterminée le 27.05.2020. DD : méralgie paresthésique de la cuisse droite. Douleurs musculo-squelettiques post-séance de gymnastique. Douleurs musculo-squelettiques, thoraciques. Douleurs neurogènes paroxystiques des membres inférieurs gauches sur métastase osseuse au niveau de L4 d'un carcinome rénal à cellules claires du rein droit avec compression médullaire • Stables, légères au moment de l'admission • Consilium neurochirurgical le 11.10.2019 : pas d'indication opératoire pour le moment • Radiothérapie palliative du 21.10 au 25.10.2019 Douleurs neurologiques des membres inférieurs Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche Douleurs neuropathique face médio-dorsale cuisse G, le 09.05.2020. Douleurs neuropathiques. Douleurs neuropathiques au niveau des mains et des pieds dans le cadre du diagnostic principal (13.03.2020) avec : • Lombalgies nocturnes Douleurs neuropathiques au territoire du nerf fibulaire gauche et tibial gauche depuis 2018 Douleurs neuropathiques chroniques sur la face latérale de la cheville gauche dans le territoire du nerf péronier superficiel sur : Status post déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville G sur status post Cheilectomie tibia distal G le 26.04.2016 dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post fracture pilon tibial G avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013. • status post ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013. • status post greffe de Thiersch face externe de la cheville gauche le 27.09.2013. • status post révision de la plaie malléole externe cheville gauche le 15.01.2013 sur une infection à staphylocoque aureus. • status post AMO tibia gauche le 19.09.2014. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. Syndrome de dépendance à l'alcool avec hépatopathie • éthylisations aiguës récidivantes Douleurs thoraciques gauches musculo-squelettiques récidivantes • dernier épisode le 06.05.2020, HFR-Fribourg Douleurs neuropathiques chroniques sur la face latérale de la cheville gauche dans le territoire du nerf péronier superficiel sur : Status post déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville G sur status post Cheilectomie tibia distal G le 26.04.2016 dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post fracture pilon tibial G avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013. • status post ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013. Douleurs neuropathiques chroniques sur la face latérale de la cheville gauche dans le territoire du nerf péronier superficiel sur : Status post déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville gauche sur status post Cheilectomie tibia distal gauche le 26.04.2016 dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post fracture pilon tibial gauche avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013. • status post ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013.• status post greffe de Thiersch face externe de la cheville gauche le 27.09.2013. • status post révision de la plaie malléole externe cheville gauche le 15.01.2013 sur une infection à staphylocoque aureus. • status post AMO tibia gauche le 19.09.2014. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure Syndrome de dépendance à l'alcool avec hépatopathie. • éthylisations aiguës récidivantes. Douleurs thoraciques gauches musculo-squelettiques récidivantes. • dernier épisode le 06.05.2020, HFR-Fribourg. Douleurs neuropathiques chroniques sur zoster ophthalmicus droit depuis le 25.09.18 avec : • Kerato-uvéite sans ulcère avec douleurs neuropathiques nerfs facial sur V1 résiduelles • Implantation électrode sous-cutanée de stimulation neurologique depuis le 29.07.2019, implantation à l'Inselspital (Dr. X) Douleurs neuropathiques des membres supérieurs (mains, poignets et coudes ddc) Douleurs neuropathiques Dig II à G • Fracture ouverte P2, lésion FDP, lésion bandelette radial EDC (zone 2), lésion du A./N. digitopalmaire radial du 16.11.2019 • Ostéosynthèse par broche suture EDC et FDP et nerf digitopalmaire radial Douleurs neuropathiques du membre inférieur gauche décompensées le 15.05.2020 DD : syndrome douloureux régional complexe, trouble somatoforme Douleurs neuropathiques du membre supérieur droit depuis le 13.04.2020 Douleurs nociceptives somatiques avec possible composante neuropathique en regard du rachis lombo-sacré et de la crête iliaque sur métastase osseuse fracturaire Douleurs nociceptives viscérales et neuropathiques périphériques basithoraciques bilatérales Douleurs occasionnelles abdominales viscérales sur métastase hépatique Douleurs oculaires Douleurs, oedème et rougeur au genou droit. Douleurs oeil droit. Douleurs oeil gauche et déviation de l'hémiface. Douleurs ophtalmiques. Douleurs ophtalmiques à gauche, d'origine indéterminée. Douleurs orteil gauche. Douleurs ostéo-musculaires diffuses le 13.05.2020 • dans le contexte d'un adénocarcinome de l'estomac, avec métastases osseuses multiples Douleurs palmaires en regard du 4ème métacarpe de la main droite atraumatique d'origine indéterminée le 27.05.2020. Douleurs para-dorsales droites avec contracture musculaire importante et paresthésies à la main le 05.05.2020. • ré-aggravation à la suite d'un éternuement de douleurs connues depuis février 2020 faisant suite à un traumatisme. Douleurs parasternales. Douleurs parasternales gauche d'origine probablement ostéo-articulaire dd pariétale le 02.10.2018. Douleurs pariétales musculo-squelettiques, le 01.05.2020. Douleurs pariétales musculo-squelettiques, le 18.05.2020. Douleurs pelviennes et vomissements. Douleurs péniennes Douleurs pénis Douleurs pénis Douleurs péri-anales. Douleurs péri-ombilicales en barre le 16.05.2020. DD : Lithiase cholédocienne. Douleurs persistantes du tibia droit post-fracture Douleurs persistantes face antérieure du genou gauche sur gonarthrose fémoro-patellaire débutante Status post-réinsertion transosseuse du tendon du quadriceps, bursectomie, lavage articulaire genou gauche le 08.11.2014 Status post-arthroscopie des deux genoux pour des lésions méniscales il y a plus de 20 ans Douleurs persistantes suite à une fracture de côte le 04.05.2020. Douleurs pied gauche. Douleurs plantaire des deux pieds d'origine inconnue • DD douleurs neuropathiques, Névrome de Morton Douleurs plante pied bilatéralement Douleurs poignet droit Douleurs poignet gauche Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche d'origine indéterminée. Douleurs poignets. Douleurs polyarticulaires à prédominance nocturne d'origine x • douleurs articulaires nocturnes, sensation de froid dans main et pied • status-post multiple fracture, arthrose, maladie rhumatismale Douleurs post-amygdalectomie non contrôlées avec une antalgie per os à domicile. Douleurs post-fracture métaphysaire radiale distale en motte de beurre avec légère bascule dorsale Douleurs post-opératoire. Douleurs post-opératoire le 07.05.2020 Douleurs posttraumatique. Douleurs radiales droites. Douleurs résiduelles le 26.05.2020 de péri-myocardite du 12.05.2020 : • Frottis SARS-CoV-2 le 12.05.2020 : négatif. • Sérologie SARS-CoV-2 le 19.05.20 : négatif • Sérologie HSV1, HSV2, EBV, CMV : négatives. • Echocardiographie transthoracique les 12.05 et 13.05.2020 : FeVG 70%. • Echocardiographie transthoracique avec microbulles le 15.05.2020. • Coronarographie le 13.05.2020 (Dr. X). • IRM cardiaque le 18.05.20 (Inselspital) : absence de MINOCA, signes de myocardite. Traitement actuel : Colchicine 0.5 mg 2x/j pendant 3 mois Ibuprofène 600 mg 3x/j en schéma dégressif sur 4 semaines au total Pantoprazole jusqu'à fin de prise de l'Ibuprofène Bisoprolol jusqu'au 8 juin. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétro-sternales Douleurs rétro-sternales Douleurs rétro-sternales Douleurs rétro-sternales Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales Douleurs rétrosternales Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales dans un contexte de reflux gastro-oesophagien sur prise de AINS le 19.05.2020, • avec début des symptômes >12h. Douleurs rétrosternales d'origine costo-chondrale 2012. Infection urinaire basse 02/2015. Brûlure accidentelle membre supérieur droit le 28.04.2016. Trouble oculaire d'origine périphérique le 01.10.2017. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 04.05.2020 avec : infarctus exclu NSTEMI inféro-latéral sur sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale le 27.04.2020 : • maladie mono coronarienne, FEVG conservée • Coronarographie le 27.04 (Dr. X) • Aspirine à vie, Clopidogrel pour 12 mois • Contrôle chez le Dr. X dans 2-3 mois Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 30.05.2020. • DD : NSTEMI, rupture anévrisme, angor, stress. Douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettique, 21.05.2020. Douleurs rétrosternales, dyspnée Douleurs rétrosternales et attaques de panique Douleurs rétrosternales et dyspnée. Douleurs rétrosternales et hypertension artérielle. Douleurs rétrosternales intermittentes. Douleurs rétrosternales intermittentes d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales probablement pariétales Douleurs rétrosternales récidivantes par chimiothérapie (5-FU) (2017) Douleurs rhumatismales chroniques. • clinique mineure actuellement. Douleurs scrotales droites Douleurs séquellaires à la cheville D sur status post plusieurs entorses et contusions Douleurs sous le plâtre le 21.05.2020 sur status post-fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 18.05.2020. Douleurs sternales subaiguës depuis 3 semaines reproductibles à la palpation le 17.05.2020. DD : ostéo-chondrite, arthrite, névralgies sub-costales. Douleurs subites membre inférieur gauche Douleurs sur cicatrice de plaie au talon gauche Douleurs sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM + PINCER à gauche dans un contexte de dysplasie de la hanche Douleurs sur l'ensemble de la colonne vertébrale DD : post opératoire sur craniectomie (irritation méningée), mécanique État dépressif préexistant l'AVC • Changement du traitement Paroxétine pour Duloxétine dès le 09.02.2020 Douleurs sur passage lithiasique le 30.04.2020. DD : cholécystite débutante. Douleurs sus-pubiennes et anurie. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée, le 17.05.2020 : DD : infection urinaire débutante, douleur ligamentaire sur croissance utérine, APP débutante. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée, sans critère de gravité. DD : origine gynécologique, fonctionnelle. Douleurs suspubiennes et brûlures mictionnelles. Douleurs sus-pubiennes/ fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs sus-pubiennes/fosse iliaque droite d'origine indéterminée, le 25.05.2020. Douleurs testiculaires. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques atypiques le 08.05.20. Douleurs thoraciques atypiques le 09.05.20. DD : musculo-squelettique, angoisse, contexte poussée de SEP. Douleurs thoraciques d'allure gastro-intestinale sur reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale connue le 29.05.20. Douleurs thoraciques d'origine non cardiaque. Douleurs thoraciques, dyspnée. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 11.02.2016. Gynécologiques opératoires : Ovariectomie D pour kyste par LSC 2006, IVG curetage 2000 et 2010. Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, Date : 2003, Voie d'accouchement : AVB, Date : 2009, SG : 29 3/7, Particularités : probable chorioamnionite, pertes de sang 1000 ml. Douleurs sus-pubiennes à 14 2/7 SA chez une patiente 3G2P 03.10.2014. S/p appendicite. Douleurs thoraciques récidivantes le 13.10.2018 probablement sur RGO Accidents vasculaires aigus cérébelleux bilatéraux le 15.04.2014, d'origine probablement cardio-embolique avec : • légère instabilité à la marche • NIHSS à 0 le 16.04.2014, 0 le 28.04.2014 • FRCV : ancien tabagisme, dyslipidémie, probable HTA non traitée, stress, sexe, surpoids Perturbation légère des transaminases hépatiques et de la gamma-GT, 2014 • Origine toxique probable (OH) Oppression thoracique d'origine peu claire le 05.01.2018 Douleurs thoraciques à droite. Douleurs thoraciques à gauche d'origine musculaire 01.2012. Hygrome coude droit. Douleurs thoraciques antérieures 05/2011. Lupus érythémateux disséminé en 1997 : • atteinte dermatologique, arthrite aux mains, atteinte néphrologique • en rémission depuis 2012 Douleurs et tuméfaction au niveau du coup de pied à G le 01.04.2017. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques d'allure pariétale le 16.05.2020. Douleurs thoraciques atypiques dans le contexte d'un syndrome grippal le 08.05.20. DD : musculo-squelettiques, angoisse. Douleurs thoraciques atypiques DD angor instable. Modifications ECG avec ondes T négatives en I, V5 et V6 d'origine indéterminée le 13.05.2020 avec : • ETT 26.09.2013 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,26 cm² (1,13 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • troponines et CK-MB négatives • possiblement dans le contexte d'une cardiopathie hypertrophique sur hypertension sans critère d'urgence • Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) le 14.05.20 : possiblement dans le contexte d'une cardiopathie hypertrophique sur hypertension sans critère d'urgence, proposition d'organiser un bilan chez un cardiologue avec contrôle clinique, ergométrie et ETT.Douleurs thoraciques atypiques • DD: pariétales. Douleurs thoraciques atypiques • DD spasme coronarien. Maladie coronarienne bitronculaire • ETT le 29.05.2020 • NSTEMI le 27.05.2020 • Coronarographie (Dr. X) le 28.05.2020: Sténose 70-90% première marginale distale : PCI 1xDES le 28.05.2020. Sténose 50% bissectrice de petit calibre. Sténose 30-50% IVA proximale-moyenne. FEVG 65%. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 01.05.2020. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 25.05.2020 • DD: musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques atypiques, d'origine indéterminée, le 27.05.2020. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée sans signes de gravité le 12.05.2020 • DD: • musculo-squelettique, angoisse Douleurs thoraciques atypiques (échocardiographie de stress triplement négative) le 30.12.2008. Hématome sous-dural spontané en mai 2015. Névrite vestibulaire droite. Cholécystectomie. Hystérectomie et ovariectomie en 1982. Appendicectomie. Infection urinaire à Escherichia coli le 14.09.2019 avec désorientation fluctuante nouvelle, traitée par Tavanic. Hypotension artérielle sur administration d'antihypertenseurs en postopératoire le 17.09.2019 • Noradrénaline intermittente le 18.09.2019 • Reprise progressive du traitement antihypertenseur habituel Douleurs thoraciques atypiques, le 02.05.2020 • absentes aux urgences • dans un contexte de probable gastrite de reflux non traitée Douleurs thoraciques atypiques le 08.05.2020 Douleurs thoraciques atypiques le 12.05.2020 • DD: • musculo-squelettique Douleurs thoraciques atypiques le 18.05.2020. • DD: reflux gastro-oesophagien, gastrite, fonctionnel. Douleurs thoraciques atypiques le 20.04.2020 • Angio-CT thoracique 20.04.2020 • Échocardiographie transthoracique 20.04.2020 : VG non dilaté, hypertrophie modérée non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 56% (mode TM), visuelle 65%. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Pas de valvulopathie aortique significative. Surface aortique à 4,09 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une importante frange graisseuse sans épanchement péricardique. • Avis cardiologique Dr. X et Dr. X le 20.04.2020 Douleurs thoraciques atypiques le 24.05.2020. • DD: • sur pic HTA: TAS 220 à l'arrivée, résolution des symptômes avec diminution de la tension. • pariétal: partiellement reproductible à la palpation. • anxiété. Douleurs thoraciques atypiques le 25.05.2020. Douleurs thoraciques atypiques le 26.05.2020 • sans critère de gravité. • DD: musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques atypiques • DD: contexte de reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques avec dyspnée de stade II-III • score de Genève 1 pt (basse probabilité embolie pulmonaire) Possible composante restrictive (peakflow diminué) • DD stress psychologique, asthme débutant Gazométrie : pH 7.46, pO2 11.2 kPa, pCO2 4.1 kPa, bic 22, EB -1.7 CT thoraco-abdo : pas de dissection aortique, pas d'atteinte pulmonaire Peakflow : 440 l/min (prédit 540 l/min) Douleurs thoraciques d'allure mécanique le 02.05.2020 Douleurs thoraciques d'allure pariétale, le 01.05.2020 • chute mécanique il y a 3 jours. Douleurs thoraciques d'allure pariétale, le 06.05.2020 sur : • chute mécanique le 28.04.2020 Douleurs thoraciques d'allure pariétale, le 14.05.2020. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 15.05.2020. • dans un contexte de choc émotionnel Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 20.05.2020. Douleurs thoraciques dans contexte d'état grippal le 04.05.2020. Douleurs thoraciques dans le contexte d'un épanchement péricardique circonférentiel le 13.05.2020 • sans répercussion sur les cavités droites Douleurs thoraciques dans un contexte • ingestion d'un objet tranchant Douleurs thoraciques. • DD : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques • DD pariétales DD dans contexte d'arythmie • coronarographie 2009 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50% • coronarographie 2014 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne Douleurs thoraciques de probable étiologie musculo-squelettique le 06.05.2020 : • début il y a 3 jours. Douleurs thoraciques de type musculo-squelettiques. • DD: syndrome grippal, COVID-19. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 06.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 20.08.2017. Appendicectomie à 23 ans. Hépatite dans l'enfance. OP épaule gauche pour déchirure coiffe des rotateurs en 2012. OP hernie discale avec choc anaphylactique avec ACR en post-op sur Reniten en 2000. OP rachis en 2004 avec transfert à Berne pour paraplégie post-op avec récupération. Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 29.11.2017. Douleurs thoraciques d'origine incertaine. • DD: musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine inconnue le 01.05.2020 • DD angor instable Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.05.2020. • DD: musculo-squelettique. • DD: origine gastrique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, avec ECG aligné et troponines négatives d'origine musculo-squelettiques probables. Vertiges d'origine indéterminée avec status neurologique aligné dans un contexte de consommation excessive d'alcool. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • DD: d'origine musculo-squelettiques Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • DD: gastrite contexte de Syndrome de Tako-Tsubo mid-ventriculaire le 11.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. ECG dans la norme, troponines négatives. Amélioration spontanée des symptômes. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en juillet 2015 • sans argument pour un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax OP abcès inguinal D (Hôpital Daler). Fracture 3 parts selon Neer humérus proximal D le 03.11.2018 • Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Philos 3,5 3 trous (OP le 03.11.2018). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée infarctus et EP exclus le 13.05.2020. • DD: musculo-squelettique Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, infarctus exclu le 27.05.2020. • DD: gastrite, musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 01.10.2019. • DD: origine pulmonaire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 03.05.2020 • probablement dans un contexte musculo-squelettique, • DD: sur infection EBV • score de Genève à 3 points Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.04.2020 • DD: angoisse, musculo-squelettique Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.05.2020 : • DD : musculo-squelettique, DD : psychogène. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.12.2019. • DD : d'origine anxieuse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.05.2020. • contexte anxieux. • toux nocturne. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.10.2018 • DD : pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.05.2020.Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.05.2020 : DD : psychogènes. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.05.2020. • sans critère de gravité. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée 01.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 27.05.2020 • sur probable tachyarythmie. Douleurs thoraciques d'origine mixte, 04.06.2017. Douleurs thoraciques d'origine musculaire sous forme de : • gêne/dyspnée en expirium avec gêne thoracique en continu et répondant au mouvement et à la palpation. • avec composante anxieuse. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 01.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique • DD : conflit sterno-chondral ECG le 19.04.2020 ECG le 20.04.2020 Troponines les 19.04. et 20.04.2020 : sans cinétique Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable le 25.05.2020 avec : • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique sur conflit de l'articulation costo-sternale. Luxation ouverte de l'articulation IPP D5 main droite avec plaie palmaire. Epistaxis sur probable microtraumatisme. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique (syndrome de Tietze) le 23.05.2020 DD : pleurite. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique Status post appendicectomie en (?) Status post colique néphrétique à répétition. Status post opération des végétations en (?). Status post fracture de côte dans l'enfance. Malaise d'origine indéterminée le 20.12.2016 avec : • céphalées atypiques • absence de drapeau rouge (critère de gravité) Crise d'angoisse dans un contexte d'un stress aigu le 03.03.2018 Entorse de la cheville gauche d'évolution prolongée Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 04.05.2020 : • douleurs parasternales depuis 3 semaines, • péjoration suite à des manoeuvres d'ostéopathie (selon la patiente). Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 15.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 15.05.2020 : DD : dans contexte de syndrome grippal. Douleurs thoraciques d'origine peu claire le 04.05.2020 avec : • sans critère de gravité DD: • musculo-squelettique, sur angoisse. Douleurs thoraciques d'origine peu claire le 27.05.2020 • sans critères de gravité. DD : récidive des douleurs sur hernie hiatale. Douleurs thoraciques d'origine probablement mixte : anxiogène sur crise d'angoisse et musculo-squelettiques le 03.03.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire le 05.05.2020 DD: • péjoré par stress. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale, avec palpitations • DD : anxiété. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 11.05.2020 DD : angoisse, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques droites et dorsales d'origine musculo-squelettique. Collection de liquide clair 0.5 x 0.5 cm rétro-auriculaire droite - status post incision le 11.01.2017. Ballonnement abdominal d'origine indéterminé le 16.02.2020. Douleurs thoraciques droites intermittentes, le 29.05.2020. DD : douleurs musculo-squelettiques / angoisse. Douleurs thoraciques droites sans irradiation la nuit 18/19.02.2020 : • dans le contexte de la toux chronique de BPCO. • pas de dyspnée. • sous corticothérapie pour exacerbation BPCO depuis 6 semaines. • B1-B2 difficilement audibles sans souffle, sibilances bilatérales. Douleurs thoraciques et bradycardie. Douleurs thoraciques et dorsales droites le 07.05.2020. Douleurs thoraciques et musculaires. DD : musculo-squelettiques, déshydratation. Douleurs thoraciques et palpitations. Douleurs thoraciques et palpitations d'origine indéterminée • DD hyperthyroïdie iatrogène, anxiété. Douleurs thoraciques et vertiges. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 01.05.2020. DD : douleurs pariétales. Douleurs thoraciques, infarctus exclu à investiguer en ambulatoire Diagnostic différentiel : pariétales. Douleurs thoraciques intermittentes. Douleurs thoraciques intermittentes, migrantes d'origine indéterminée le 13.05.2020 : • DD musculo-squelettique. Douleurs thoraciques, irradiants dans le cou, d'origine indéterminée le 10.11.2012. Status post-résection transurétrale de la prostate (RTUP) en 2011 et 2012. Fracture Weber B au niveau de la cheville droite en juillet 2013. TVP du membre inférieur droit en 1994. Appendicectomie en 1979. Kyste compliqué au niveau du rein droit. Episode dépressif moyen avec dépendance à l'alcool. Status après macrohématurie le 20.10.2016. Macrohématurie récidivante. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique peu active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion néoplasique. Douleurs thoraciques le 04.05.2020. DD : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques le 13.05.2020 : DD : d'origine anxieuse. DD : d'origine pariétale. Douleurs thoraciques le 17.05.2020. • palpitations intermittentes depuis plusieurs semaines. DD : angor stable, ESV symptomatique, autre trouble du rythme, angoisse. Douleurs thoraciques matinales d'origine peu claire le 09.05.2020 : • sans argument pour EP, SCA et dissection aortique. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Éthylisation aiguë en mai 2013. Intoxication aiguë au cannabis le 31.01.2014. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques gauches, le 06.05.2020. Douleurs thoraciques musculo-squeletiques, sur chute le 01.05.2020. Douleurs thoraciques oppressives gauches d'origine indéterminée, le 15.05.2020. DD : origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques oppressives sur crise hypertensive, le 17.05.2020. DD : syndrome anxieux. Douleurs thoraciques parasternale droite localisée le 05.05.2020 avec : • dyspnée respiro-dépendante, • score de Genève : 1. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales droites le 09.04.2020 : • après mobilisation dans le lit • ECG électroentraîné, CK dans la norme, tests hépatiques dans la norme. Douleurs thoraciques postérieures d'origine pariétale probable le 24.05.2020 DD: • Embolie pulmonaire : douleur non typique, pas de tachycardie, pas de dyspnée, douleur non respiro-dépendante • Epanchement pleural/masse pleuro-pulmonaire : pas d'argument clinique. Douleurs thoraciques probablement dans contexte d'angoisse le 26.02.2013. DD : Prinzmetal, musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 28.05.2020. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, 06.05.2020. Douleurs thoraciques probablement sur gastrite, le 28.05.2020 • DD : effet secondaire de Ferinject. Douleurs thoraciques récidivantes. Douleurs thoraciques récidivantes • DD épisodes de tachycardie atriale symptomatique (palpitations) DD hypotension symptomatique • 2009 coronarographie : absence de maladie coronarienne, EF 50% • 2014 coronarographie : absence de maladie coronarienne. Douleurs thoraciques récidivantes. DD : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 04.05.2020.Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 21.04.2020 DD : sur anxiété, musculo-squelettiques Douleurs thoraciques rétro-sternales à l'effort et au repos • DD probablement sur les palpitations et la dyspnée Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine indéterminée le 27.05.2019. DD : sur pic hypertensif. • Laboratoire : Troponines H0 7 ng/l, H1 6 ng/l, H3 6 ng/l ; CK et CK-Mb dans la norme. Hématochézie. Douleurs thoraciques sans critère de gravité. DD : angoisse, pariétales. Douleurs thoraciques sans signe de gravité le 12.04.2020 • Pas de point d'appel pour infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, dissection aortique DD : • angor stable, coronaro-spasme, anxiété Douleurs thoraciques sans signe de gravité le 20.05.2020 • DD : douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques sur choc émotionnel le 22.05.2020. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive le 04.05.2020. DD : douleurs pariétales. Douleurs thoraciques sur probable crise hypertensive le 09.05.2020 avec résolution spontanée. Douleurs thoraciques transfixiantes d'origine probablement fonctionnelle du 31.07.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.06.2019. Douleurs thoraciques gauches le 09.08.2019 d'origine probablement fonctionnelle. Suspicion d'endocardite de valve mécanique mitrale à hémoculture négative le 01.03.2019 sans image d'abcédation ou de destruction de la valve chez une patiente avec un LES et suspicion d'endocardite de Liebmann-Sacks avant changement de valve en 2018. Douleurs thoraciques probablement sur Tako-Tsubo du 01.04 au 08.04.2019 (DD : musculo-squelettiques, inflammatoires sur LES). AVC ischémique avec lésions au niveau pré-centrale G et occipital D le 26.03.2019, probablement sur micro-emboles le 26.03.2019, DD infectieux, thrombotiques. AVC ischémique sensitivomoteur gauche incomplet à prédominance distale probable d'origine embolique sylvienne droite le 14.11.2018. Troubles neurologiques focaux dès le 03.03.2019 avec baisse d'acuité visuelle gauche, diplopie mono oculaire gauche, céphalées pulsatiles inhabituelles avec nucalgie (résolues), faiblesse du MIG chez une patiente connue pour des lombosciatalgies chroniques dans le cadre d'un status post-cure de hernie discale avec Lasègue positif. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible le 08.04.2019. Pyélonéphrite gauche le 04.08.2019. Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 d'origine indéterminée. Hypersudation le 29.03.2019 (DD médicamenteux sur Cubicine). Céphalées d'apparition brutale le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche. Sevrage d'opioïdes en 2015. Kératite stromale non nécrosante œil gauche le 09.03.2019. PTG gauche en 2013. Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche avec infiltration le 28.05.2019. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires chroniques avec spondylodèse L5-S1 le 19.06.2019. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Lésion du nerf péronier gauche de probable nature compressive sur syndrome des loges avec troubles sensitivomoteurs et douleurs MIG le 31.07.2019. Fasciotomie le 04.07.2019 et fermeture complète le 15.07.2019 pour syndrome des loges de la jambe gauche dans le contexte d'une fracture sous-capitale du péroné et talo-calcanéenne avec traitement conservateur le 27.06.2019. Fracture de Maisonneuve et entorse du Chopart au MIG le 27.06.2019 avec fracture du rostre du calcanéum et du processus latéral du talus. Entorse de la cheville gauche sur status post-syndrome des loges séquellaires le 05.03.2020. Traumatisme crânio-cervical le 05.03.2020. Douleurs thoraciques transitoires d'origine indéterminée le 14.05.2020 Douleurs thoraciques transitoires d'origine indéterminée le 14.05.2020 Douleurs thoraciques/abdominales Douleurs thoraco-dorsales Douleurs thoraco-dorsales dans un contexte oncologique le 27.04.2020 avec : • épanchement pleural droit nouveau cloisonné au contact de la plèvre • développement d'un épanchement péricardique circonférentiel • suspicion d'un thrombus au sein de la veine cave supérieure. Doute sur une anomalie de la paroi vésicale au niveau de la face antérieure Doxycycline 100 mg 2x/j durant 10 jours. Consultation en neuropédiatrie à prévoir. Dr. X à disposition en cas de douleurs non contrôlées à domicile avec possibilité d'envisager un séjour en soins palliatifs pour adaptation de l'antalgie Suivi orthopédique en chirurgie de la main le 25.05.2020 En cas de signes d'infection aigue entretemps : projet d'amputation trans-DI. Pas d'introduction d'antibiothérapie avant évaluation orthopédique. Suivi en rhumatologie en 06.2020 (Dr. X) Contrôle du taux en vitamine B12 à 3 mois Suivi pondéral à domicile avec suivi clinique chez le médecin traitant à 7 jours de la sortie pour adaptation du traitement Drain thoracique du 06.05 au 11.05.2020 Radiographie thoracique le 06.05.2020 : drain thoracique gauche en place Drainage abcès flanc gauche avec mise en place de Penrose le 11.05.2020 Augmentin 1 g 3x/j durant 5 jours du 10.05.2020 au 15.05.2020 inclus Drainage avec incision longitudinale prépatellaire à D avec évacuation de 2 cc de liquide citrin trouble, le 17.05.2020 aux urgences. Consilium d'infectiologie le 18.05.2020 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17.05. au 21.05.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 21.05.2020 jusqu'au 27.05.2020 inclus Drainage pleural le 20.05 (1.2L) et le 27.05.2020 (2.2L) Mise en place d'un drain PleurX à droite le 28.05.2020 (Dr. X, Dr. X) CT thoraco-abdominal le 22.05.2020 CT scanner thoracique le 29.05.2020 CT scanner cérébral le 29.05.2020 Cytologie : adénocarcinome mammaire Marqueurs oncologiques à pister Drainages lymphatiques Port de bas de contention Physiothérapie de mobilisation Retour à domicile avec chaise roulante selon désir du patient Dr. X, cardiologue, le 20.05.20 à 14h Dren est hospitalisé pour surveillance dans un contexte de difficultés alimentaires et épuisement maternel. Sur le plan alimentaire et pondéral, nous constatons que Mme. Y présente des crevasses mamelonnaires et une mastite occasionnant des douleurs importantes lors des tétées ou lorsque le lait est tiré. Du lait artificiel HIPP est proposé dès le 21.05 à Dren en complément du lait maternel. Dren prend des quantités satisfaisantes (540 cc/24h soit 155 cc/kg/j) et sa prise pondérale est bonne (+ 45 g en 24h d'hospitalisation et + 165 g en 5 jours depuis la sortie de la maternité). Dans le contexte des douleurs que présente sa mère lors des tétées et de la bonne tolérance du lait artificiel, Mme. Y prend la décision d'arrêter l'allaitement le 22.05. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie qui motive une mesure de la bilirubinémie le 21.05 qui est en dessous des seuils de photothérapie. Les mesures transcutanées de la bilirubine réalisées par la suite montrent une stabilité puis une diminution spontanée du métabolite. Sur le plan infectieux, les status itératifs, le bilan sanguin d'entrée ainsi que l'évolution favorable de la prise alimentaire parlent en défaveur d'une infection. Sur le plan psychosocial, la mère de Dren a la possibilité de passer une nuit au domicile entre le 21 et 22.05, lui permettant un moment de repos. Au vu de l'évolution favorable, Dren peut rentrer à domicile le 22.05. Drépanocytose homozygote Souffle aortique holosystolique Souffle aortique holosystolique bilanté par ETT annuel. • Dressler-Syndrom • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS. • DRS. • DRS, palpitations, nausées. • DTII NIR Dysrythmie avec pacemaker sous Xarelto • Du côté G, la prothèse est en place sans signes de descellement ou d'usure. Du côté D, il y a une légère usure mais qui ne semble pas être la cause des douleurs de Mme. Y. Le tableau clinique évoquant plutôt des lombosciatalgies, je prévois de faire des RX lombaires ce jour et j'organise également une IRM du rachis lombaire. On reverra Mme. Y pour discuter des résultats. • Du côté G, on maintient une évolution progressivement favorable. En revanche, du côté D, compte tenu du caractère non mécanique des douleurs, nous prions nos collègues du service spécialisé d'antalgie de bien vouloir convoquer Mme. Y pour avis et thérapie médicamenteuse ciblée. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au 31.05.2020 avec une reprise à partir du 01.06.2020. Mme. Y reçoit une nouvelle prescription de 9 séances de physiothérapie axées sur l'antalgie et la récupération fonctionnelle. Quant à nous, nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique le 10.08.2020. • Du point de vue radiologique, Mr. Y a une arthrose STT et CMC I/II, à G déjà assez importante. À l'examen clinique, les douleurs sont assez modérées. Une carpe bossue symptomatique ou une arthrose de la MCP II sont peu probables. On discute pour cette raison d'un traitement conservateur. Un bon pour l'ergothérapie à Tavel est donné à Mr. Y. Il va se mettre en contact avec vous. En cas de péjoration des douleurs à la reprise du travail dans son restaurant, il va contacter notre secrétariat de Tavel pour un prochain contrôle. • Du point de vue clinique ainsi qu'au niveau de l'IRM et du laboratoire, il n'y a aucun signe d'inflammation ou d'infection persistante. Par contre, il y a un signe d'une hypermobilité et d'une souffrance articulaire talo-naviculaire. Les douleurs présentées ce jour sont localisées sur le trajet du tendon du tibialis postérieur avec une légère faiblesse de ce muscle. Un traitement de physiothérapie doit être commencé pour renforcement musculaire et pour mobilisation de la cheville. Prochain contrôle clinique le 01.07.2020. • Du point de vue de la cheville, l'évolution radioclinique est favorable. Mr. Y bénéficie d'un débridement de la fibrine obstruant le défect épidermique après application de Prontosan. Réfection du pansement. Poursuite des soins à domicile. Contrôle dans 2 semaines en stomathérapie et par nous-mêmes. Concernant la cheville, l'évolution est favorable. Nous le reverrons à 1 année de l'intervention pour un contrôle radioclinique. Concernant le genou, la problématique devient majeure. Nous prions donc nos collègues du team genou de bien vouloir convoquer Mr. Y. • Du point de vue du rachis, bonne évolution. On encourage Mr. Y à poursuivre les exercices pour la force des releveurs. Nous lui donnons une ordonnance de physiothérapie pour travailler sur le raccourcissement du tendon d'Achille. Il sera suivi par le team hanche pour les problématiques de la hanche. Pas de prochain contrôle chez nous, mais nous restons à disposition. • D'un point de vue clinique, évolution très favorable. Sur la radiographie, nous notons un léger déplacement secondaire qui ne provoque pas de défaut de rotation. Nous expliquons les images à Mr. Y et lui conseillons de ne pas encore faire de sport de contact comme la boxe ni du Downhill Bike. Il va progressivement reprendre l'escalade. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Arrêt de travail pas nécessaire. • Duodénite le 08.05.2020 DD : ulcère duodénal. • Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple, cholécystectomie, jéjunostomie d'alimentation le 29.04.2020. Colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie du 06.05.2020 : ad chimiothérapie adjuvante. Pose de port-à-Cath le 08.05.2020. • Duplex carotides le 20.05.2020. • Durant la surveillance, on observe une augmentation de la taille de l'hématome au niveau de l'œil gauche sans trouble de l'oculomotricité. Les paramètres vitaux restent sinon stables, Mr. Y n'a pas de douleur et joue tout du long. Nous décidons de le laisser rentrer à domicile avec les consignes nécessitant une nouvelle consultation. • Durant son observation aux urgences pédiatriques, toute la nuit qui a suivi sa crise, Mr. Y est en excellent état général, il ne montre aucun signe clinique pathologique et ne représente pas de nouvelle crise. Au vu de ses antécédents de constipation et de ses douleurs abdominales actuelles, un lavement est effectué durant son observation. Au matin, un contact téléphonique avec le Dr. X (29.05) est pris, nous suivons ses consignes quant à la modification médicamenteuse chez Mr. Y. Nous augmentons la dose de Briviact de 2,4 mg/kg/j à 3,5 mg/kg/j, soit 3,5 ml x 2/jour et nous mettons en copie la Drsse X (réglage de la médication, d'après le Dr. X) pour une consultation éventuelle pour une réévaluation. • Durant son séjour aux urgences, Mr. Y n'a pas de trouble de l'état de conscience. Il a des phases d'agressivité intense et nécessite la présence d'un sécuritas en continu. Il n'accepte pas une hospitalisation à Marsens. Nous faisons un PAFA avec l'accord du papa et la collaboration des pédopsychiatres. Le transfert se fait en ambulance, assisté par la police. • Duspatalin retard 200mg 2x/jour Ad Colonoscopie dès que possible. • DYMISTA spray nasal 1x/jour SPERSALLERG gttes opht 2-3x par jour XYZAL gouttes. • DYMISTA spray nasal 1x/jour SPERSALLERG gtt opht 2-3x par jour XYZAL gouttes. • DYMISTA spray nasal 1x/jour SPERSALLERG gtt opht 2-3x par jour XYZAL gouttes. • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée. • Dysarthrie • Dysarthrie • Dysarthrie, faiblesse des membres inférieurs transitoire et perte de contact d'origine indéterminée le 22.01.2020. Hallux rigidus pied G (arthrose MTP I). OP le 29.08.2014. PTG D pour gonarthrose tricompartimentale valgisante genou D le 20.02.2013. Débridement plaies, biopsies 1er - 2ème orteils pied D, prophylaxie antibiotique par Zinat pour une semaine pour plaie superficielle gros orteil et plaie profonde 2ème orteil, pied D le 15.01.2013. Urosepsis le 12.12.2012. Réduction ouverte et ostéosynthèse fracture intra-articulaire radius distal D le 22.11.2012. Op tunnel carpien G en avril 2012. Spondylodèse D9-L4 2011. Laminectomie D11 pour un kyste synovial avec myélopathie dorsale en 2011. Ostéomyélite chronique orteil IV G en 2008. Correction orteil IV en griffe pied G en 1996. Opération pelvienne pour hématome post-accouchement en 1986. Sepsis sur infection profonde des tissus mous 1er orteil droit avec mise en évidence de S. aureus et S. epidermidis le 16.09.2014. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative. • Dysautonomie neurovégétative dans le cadre du diagnostic principal avec : • Tachycardie sinusale • Hypotension orthostatique • Sudations • Dyscoloration urinaire • Dyscoloration urinaire suite à ingestion de racine rouge • Dyscoloration urinaire suite à ingestion de racine rouge avec réassurance et recommandation à Mr. Y de surveiller les urines et de consulter son médecin traitant en cas de récidive des symptômes. • Dysélectrolytémié le 06.05.2020 avec • Hypophosphatémie 0.43 mmol/l • Hypomagnésémie 0.65 mmol/lDysélectrolytémie avec hypophosphatémie et hypocalcémie 15.05.2020 Dysélectrolytémie • hypokaliémie légère 19.05.2020 • hypocalcémie chronique substituée Dysélectrolytémie • Hyponatrémie légère à 127 mmol/l le 04.05.2020 • Hypocalcémie substituée • Hypokaliémie substituée Dysélectrolytémie le 01.05.2020 avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/L • hypophosphatémie à 0.77 mmol/L Dysélectrolytémie le 15.05.2020 • hypomagnésémie • hypokaliémie Dysélectrolytémie le 19.05.2020 • Hyponatrémie légère • Hypokaliémie légère Dysélectrolytémie le 22.05.2020. • Magnesium 0.36. • Calcémie corrigée 2.06. Dysélectrolytémie le 30.04.2020 avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/L • hypomagnésémie à 0.59 mmol/L • hypocalcémie à 1.66 mmol/L Dysélectrolytémie légère globale 05.05.2020 : • hypophosphatémie • hypomagnésémie Dysélectrolytémie sévère : • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Dysélectrolytémie substituée • Hypokaliémie sur diurétique • Hypophosphatémie sur diarrhées • Hypocalcémie Dysélectrolytémie sur dénutrition le 13.05.2020 avec • hypokaliémie à 3.2 mmol/L • hypomagnésémie à 0.62 mmol/L Dysélectrolytémie 22.05.2020 • probablement en rapport avec un hyperaldostéronisme • hyponatrémie à 123 mmol/l • hypokaliémie 3.4 mmol/L Dysfonction diastolique de type I Dysfonction diastolique minime (grade I) le 28.04.2020 Dysgueusie. Dysgueusie • Contexte de multiples troubles chroniques (dysgueusie, épigastralgies intermittentes, nausées intermittentes, lombalgies, céphalées) • Suivi régulier chez le médecin traitant avec dernier laboratoire le 06.05.20 sp (FSS, électrolytes, fonction rénale, tests hépatiques, tn, D-dimère dans la norme) • Traitement antibiotique pour H.Pylori terminé il y a une semaine • OGD prévu en juin 2020. Dysgueusie avec nausées et inappétence d'origine multifactorielle : radiothérapie, mycose buccale. Dysgueusie sélective au sucré (exclure atteinte concomitante à l'amer et à l'umami) d'origine possiblement multifactorielle : • dans le contexte du diagnostic principal (cf. extension de l'atteinte pseudo-bulbaire) • contribution possible des antirétroviraux Dyshidrosis lamellosa sicca avec atteinte palmaire et jambe droite sur cicatrice (phénomène de Köbner) le 22.04.2020 DD : sur Excipial, antibiothérapie, dans le contexte de stress, para-infectieux Dyslidémie traitée Dyslipidémie • sous Atorvastatin Dyslipidémie • sous Pravastatin Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie sévère le (06.2012) HTA Dyslipidémie avec LDL 3.53 mM, triglycéride 3.48 mM le 26.05.2020 Dyslipidémie de type 2B selon Friedrickson Dyslipidémie documentée en 2009. Tabagisme actif avec possible BPCO débutante documentée en 2009. Dyslipidémie (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie). Sténose carotidienne gauche > à 75 % le 31.07.2013. Dyslipidémie (LDL à 3.69 mmol/l) Dyslipidémie le 16.04.2020 avec : • Cholestérol à 5.1 mmol/L • LDL à 3.57 mmol/L • HDL à 1.2 mmol/L • TG à 1.3 mmol/L Dyslipidémie le 22.05.20. Dyslipidémie mixte connue le 27.05.2020 Dyslipidémie mixte le 28.05.2020 Dyslipidémie mixte traitée • LDL 5.60 mmol/L, TG 3.22 mmol/L (le 23.10.2019) Dyslipidémie non traitée Carcinome épidermoïde peu différencié du lobe supérieur droit au stade cT2 cN3 M1 (foie) - lettre du 26.02.2020 • date du diagnostic : 10.05.2019 • histologie : carcinome peu différencié à moyen et grosses cellules de type épidermoïde dans la biopsie des muqueuses de la carène du lobe supérieur droit comme des ganglions lymphatiques infra-carénaires Station 7, PD-L1 41 % de cellules carcinomateuses immunoréactives. • CT thoracique le 29.04.2019 : épanchement pleural droit avec grand foyer au niveau postérieur du lobe supérieur droit avec lymphadénopathies médiastinales • PET-CT le 07.05.2019 : foyer métaboliquement actif dans le lobe supérieur droit avec métastases dans les ganglions lymphatiques subclaviers gauche et médiastinaux des deux côtés et dans la région hépatique. Suspicion de métastases pulmonaires ipsilatérales. • status post bronchoscopie le 09.05.2019 • status post ponction pleurale le 09.05.2019 (1 L de liquide clair sans argument pour des cellules malignes) • IRM cérébrale le 07.05.2019 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • facteurs de risque : tabagisme (45 UPA) • status post 1 cycle de chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar les 11.06.2019 et 18.06.2019 (Prise en charge des coûts du Keytruda combiné au Gemzar et Platinol refusé) • status post 4 cycles d'immunochimiothérapie palliative par Pembrolizumab, Paraplatin et Taxol du 09.07.2019 au 08.10.2019 (régression partielle en août 2019 sous le traitement susnommé, arrêt du traitement de Taxol en raison d'une polyneuropathie) • immunothérapie par Keytruda comme traitement d'entretien dès le 05.11.2019 • radiothérapie stéréotaxique palliative de 5 métastases cérébrales dès le 21.02.2020 en raison de métastases cérébrales d'apparition nouvelle avec crise d'épilepsie en janvier 2020 • Actuellement : situation tumorale stable au CT thoraco-abdominal, reprise de l'immunothérapie par Keytruda après la fin de la radiothérapie mi-mars 2020 - suivi oncologique par Dr. X Avis oncologique (Dr. X) Prochain traitement de Keytruda maintenu au 28.04.2020 Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Tabagisme ancien (30 UPA). Trouble de la panique. Greffe rénale en 2017. Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Adénocarcinome de type diffus selon Lauren de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton, de stade IV (métastases osseuses) : • date du diagnostic : 13.11.2017 • histologie : biopsie de l'estomac : adénocarcinome peu cohésif de type diffus selon Lauren de l'estomac avec petite composante à cellules en bague à chaton. Pas d'instabilité des microsatellites. HER2 négatif • IRM de la colonne dorsale du 19.09.2017 : fracture-tassement de D8 avec rétrécissement du canal rachidien à gauche. Anomalie de signal de la vertèbre D3 sans net tassement visible. Quelques plages d'anomalies de signaux dans les corps vertébraux dorsaux, le plus marquées en D5 • CT thoraco-abdominal du 12.10.2017 : multiples métastases osseuses mixtes, surtout lytiques, dont l'origine n'a pas pu être déterminée par le présent examen • mammographie/US sein du 24.10.2017 : examen dans les limites de la norme, sans lésion suspecte • PET-CT du 25.10.2017 : multiples hypercaptations osseuses correspondant à des métastases. Pas de foyer hyperactif pathologique suspect de lésion tumorale primaire • histologie (Promed P2017.12896) : métastases osseuses d'un adénocarcinome plutôt solide, moyennement à peu différencié dans l'immunophénotype parlant pour une provenance du tractus gastro-intestinal supérieur • OGD du 09.11.2017 : lésion polypoïde d'environ 2 à 3 cm au niveau du corps, suspectant un cancer de l'estomac. Gastrite antrale • radiothérapie palliative de métastases dorso-lombaires et sacrées à une dose de 30 Gy en 12 séances du 17.11.2017 au 05.12.2017 • chimiothérapie de type FLO à but palliatif du 19.12.2017 au 19.06.2018, 11 cycles au total, avec bonne réponse • traitement ostéo-protecteur par XGEVA depuis le 19.12.2017, initialement aux 4 semaines puis aux 6 semaines • radiothérapie antalgique de la métastase de la branche ischio-ilio-pubienne gauche à une dose de 30 Gy en 10 séances de 3 Gy du 26.04.2018 au 09.05.2018 • radiothérapie palliative antalgique au niveau costal gauche et lombaire L2 à une dose de 30 Gy en 12 séances de 2,5 Gy (3ème côte gauche) respectivement à une dose de 20 Gy en 5 séances de 4 Gy (L2) du 03.01 au 30.01.2019 • progression au niveau osseux, chimiothérapie de type FOLFIRI à but palliatif en 2ème ligne du 26.02.2019 au 30.07.2019 puis traitement de maintenance par 5-FU jusqu'au 12.11.2019, interrompu en raison d'un syndrome main-pied de grade II • progression isolée au niveau de D3 fin janvier 2020 • radiothérapie palliative antalgique de la métastase de la vertèbre D3 et de la 3ème côte à gauche à 20 Gy en 10 séances de 2 Gy du 24.02 au 06.03.2020 • actuellement : début d'un traitement par Opdivo (immunothérapie) à but palliatif de 3ème ligne dès le 13.03.2020 dernière dose le 08.05.2020 suivi par Dr. X Dyslipidémie sous Lipanthyl depuis 2-3 ans Dyslipidémie traitée Cardiopathie hypertrophie d'origine indéterminée Diabète de type II avec polyneuropathie périphérique Maladie de Parkinson idiopathique (Stade Hoehn & Yahr 2.5) Notion de SAOS Troubles neuropsychologiques moyens Crise épileptique tonico-clonique le 27.02.2020 - probablement sur diminution du traitement anti-épileptique depuis le 14.02.2020 - dans un contexte d'épilepsie cryptogène connue depuis 2013 - phénomène de Todd le 20.08.2018 sur traitement anti-épileptique insuffisant - dernière crise tonico-clonique le 01.12.2019 Dyslipidémie traitée. Pré-syncopes à répétition en cours d'investigation : - Coronarographie le 24.02.2020 : blanche - US cardiaque 05.03.20 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. - R-Test (Dr. X) : un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque maximale à 154 bpm et minimale à 55 bpm. Extrasystolie ventriculaire complexe : 1 bref épisode de bigéminisme, 1 doublet, 2 épisodes de TV, le plus long de 21 complexes à une fréquence max. de 165 bpm. La présence d'une extrasystolie supraventriculaire complexe : quelques doublets, 1 bref épisode de rythme auriculaire ectopique - Reveal implanté le 30.04.2020. Dyslipidémie traitée Surdité de l'oreille D Lombo-sciatalgies chroniques D Hypertrophie prostatique symptomatique, soulagée par un traitement mixte (Duodart et Betmiga) Hydrocèle bilatérale asymptomatique Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : - status post-double pontage aorto-coronarien (AMIG en séquentiel 1ère Dg-IVA distale) à cœur battant fecit Dr. X le 18.11.2014, dans le cadre d'une maladie tritronculaire - FEVG à 50 % en 2018 Dyslipidémie Hypertension artérielle Goutte Spina bifida L5 - incontinence urinaire - incontinence fécale Discopathie D11/D12 le 15.01.2020. Dyslipidémie Hypertension artérielle Fibrillo-flutter paroxystique intermittent nouveau le 20.03.2020, récidive le 27.03 et le 01.04.2020 - CHADS-VASC score : 3 points, HAS-BLED : 2 points - dans le contexte infectieux - Echocardiographie transthoracique ciblée au lit du patient (Dr. X) : FEVG 60%, IM légère (grade 1/3), pas de valvulopathie significative, VCI dilatée à l'inspirium - Anticoagulation par Xarelto 20 mg dès le 27.03.2020 BAV de 3ème degré intermittent le 03.04.2020 avec une syncope - lors des aspirations de sécrétions et physiothérapie respiratoire - Avis cardiologique : (Dr. X) indication pour pose de PM à distance. - Contre-indication aux bêtabloquants. TVP musculaires (veines soléaires) des 2 mollets le 14.04.2020 F 43.23 : troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions en mars 2020 F 34.1 : dysthymie en mars 2020 Incontinence urinaire à l'effort Dyslipidémie Troubles cognitifs majeurs d'origine probablement neurodégénérative DD vasculaire, avec : - MMS 17/30 et test de l'horloge 0/7 le 01.01.2019 - MMS 16/30 et test de l'horloge 1/7 le 03.06.2019 - consilium neuropsychologie le 28.05.2019 : troubles cognitifs majeurs sur pathologie neurodégénérative Dyslipidémie Troubles cognitifs majeurs d'origine probablement neurodégénérative DD vasculaire, avec : - MMS 17/30 et test de l'horloge 0/7 le 01.01.2019 - MMS 16/30 et test de l'horloge 1/7 le 03.06.2019 - consilium neuropsychologie le 28.05.2019 : troubles cognitifs majeurs sur pathologie neurodégénérative Troubles dépressifs avec des idées suicidaires le 19.05.2019, avec : - Avis psychiatrique le 19.05.2019 (Dr. X) : discordance dans le discours entre le patient qui nie et l'hétéro-anamnèse avec la femme et le petit-fils avec plans concrets (prendre des médicaments, se jeter d'un pont ou sous un train) et 4 comprimés de Distraneurin manquants, risque auto-agressif évalué haut - Avis psychiatrique le 20.05.2019 (Dr. X) : épisode dépressif moyen, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique aigu, débuter traitement avec Brintellix - Avis psychiatrique le 29.05.2019 (Dr. X) : ad Distraneurine 2x/j et Quétiapine 12.5 en R - GDS 5/15 le 03.06.2019 Dysmaturité du nouveau-né. Dysménorrhée. Dysménorrhée - DD Endométriose Dysménorrhée primaire. Dysménorrhée primaire le 05.05.2020 pendant les menstruations connues depuis l'âge de 13 ans avec : - règles abondantes rouge foncées avec caillots volumineux. Dyspepsie le 22.04.2020 avec : - douleurs péri-ombilicale, épigastralgie et reflux gastro-oesophagien - diarrhées Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 08.05.2020 Dysphagie aux solides et aux liquides. Dysphagie aux solides et liquides dès le 28.04.2020 avec : - adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique, en stade IV avec métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires, avec adénopathies médiastinales - suspicion de mycose œsophagienne - paralysie corde vocale gauche connue. Dysphagie aux solides sur cicatrice œsophagienne post-radiothérapie le 10.04.2020 Dysphagie dans un contexte de : - probable lésion de la muqueuse pharyngée sur traumatisme à la pose de la sonde naso-gastrique - Candidose oropharyngée et probablement œsophagienne Dysphagie et odynophagie suite à angine d'origine probablement virale le 06.05.2020 Dysphagie et troubles de la déglutition post extubation orotrachéale avec SNG en place et nutrition parentérale.• Nutrition entérale dès le 31.03.2020. Changement de la SNG le 14.04.2020. • St. p. oedème glottique post-extubation le 07.04.2020 • Troubles de la déglutition post-extubation le 10.04.2020 • Ré-intubation orotrachéale (tube 6.5 GL1; Dr. X) du 07.04.2020 au 10.04.2020 • Avis ORL du 09.04.2020: Si possible, dose de Dexaméthasone aujourd'hui. Pas de franche contradiction en l'état pour une extubation sous réserve d'une visualisation non optimale du plan glottique (sécrétions collantes non aspirables avec les moyens à disposition). Solumedrol 125 mg les 07.04.2020, 08.04.2020 et 10.04.2020. Aérosol d'adrénaline le 11.04.2020 • Régime mixé lisse dès le 16.04.2020. • Ablation de SNG le 27.04.2020 • Dysphagie légère post-intubation le 02.05.2020 • Dysphagie légère-modérée • Dysphagie modérée • Dysphagie modérée le 14.05.2020 • Dysphagie post-AVC avec trouble de la déglutition modéré et malnutrition protéino-énergétique légère • Dysphagie récente aux solides. • Dysphagie sur masse au niveau de l'oesophage supérieur • résultats biopsie en attente • suivi par Dr. X • Dysphagies. • Dysphagies au solide d'origine indéterminée le 08.05.2020. • Dysphonie d'origine iatrogène probable • post OP en mars • Dysphonie persistante suite à intubation oro-trachéale avec immobilisation laryngée droite transitoire • intubation oro-trachéale le 24.03.2020 pour pontage aortocoronarien (CHUV) • Dysplasie cervicale L-SIL du col avec condylome • suivi par Dr. X 2x par an • 03.03.2014 (Dr. X) Excision d'une hyperkératose orthokératosique de la gencive attachée au niveau vestibulaire maxillaire (région 22-24), absence de dysplasie • Env. 1990 colonoscopie (Lausanne) pour constipation: anamnestiquement dolichocolon • colonoscopie de dépistage à organiser 2020 • Dysplasie de l'hanche G • Dysplasie hanche gauche de type D selon Graf, traitement avec attelle Lorrach • Dysplasie LSIL CINtec plus positif. • Dysplasie rénale droite (découverte en anténatal) • Dysplasie rénale et pied bot bilatéral de découverte anténatale • Dysplasie trochléaire genou D avec 3ème épisode de luxation patellaire le 26.01.2019 (TA-GT 17 mm, Tilt patellaire 19°). • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • dyspnée • dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • DD: anxiogène. • Dyspnée / douleurs thoraciques • Dyspnée à l'effort d'origine mixte le 13.04.2020 sur: • surinfection respiratoire • composant de décompensation cardiaque gauche • Dyspnée à l'effort associée à une toux exacerbée: • Radio thorax 27.04.2020: épaississement de la trame broncho-vasculaire. Pas de foyer radiologique constitué. • NT-proBNP 27.04.2020: négatif • Dyspnée aigue • Dyspnée aigue Dyspnée aiguë sur sepsis débutant à point d'appel urinaire: • qSOFA >2 Dyspnée aigüe le 23.04.2020 • Suspicion d'infection à COVID-19 peu probable • 23.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 (ambulatoire, Rich): négatif Dyspnée avec insuffisance respiratoire hypoxémique dans un contexte oncologique le 12.05.2020 Dyspnée avec suspicion Covid-19 Dyspnée dans un contexte oncologique le 27.04.2020 sur épanchement pleural en péjoration et progression tumorale. Dyspnée d'apparition progressive Dyspnée DD : exacerbation BPCO sur mauvaise compliance Dyspnée de stade NYHA IV d'origine multifactorielle (cancer en progression, cachexie) Dyspnée d'effort Dyspnée d'effort. Dyspnée d'effort et état fébrile Dyspnée d'effort sur insuffisance cardiaque Dyspnée depuis 03/2020 sous investigation DD : post-infectieux. Dyspnée, désaturation. Dyspnée, désaturation et tachypnée Dyspnée d'étiologie indéterminée le 09.05.2020 • sans critère de gravité Dyspnée d'origine anxieuse, le 07.05.2020 DD: • syndrome thoracique sur endométriose Dyspnée d'origine inconnue. DD : psychogène. Dyspnée d'origine indéterminée le 31.05.2020, probablement dans le contexte d'anxiété. Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée le 07.05.2020 DD: • COVID-19, asthme Dyspnée d'origine indéterminée le 30.04.2020 Dyspnée d'origine multifactorielle avec surcharge hydrique et cachexie Dyspnée d'origine multifactorielle • épanchement pulmonaire droit en progression • progression tumorale • trouble anxieux Dyspnée d'origine multifactorielle • sur mauvaise compliance médicamenteuse dans le cadre d'une BPCO sévère Gold 4 • trouble anxio-dépressif Dyspnée d'origine multiple dans un contexte de BPCO avancée et HTAP avec insuffisance cardiaque Dyspnée d'origine peu claire le 30.05.20 DD : embolie pulmonaire, rhinite avec obstruction nasale • score YEARS Dyspnée d'origine X Dyspnée d'origine X le 25.05.2020. Dyspnée, douleurs thoraciques. Dyspnée et douleurs diffuses Dyspnée et douleurs intermittentes à la poitrine à droite Dyspnée et douleurs rétrosternales. Dyspnée et douleurs thoraciques spontanées Dyspnée et douleurs thoraciques Dyspnée et douleurs thoraciques. Dyspnée et douleurs thoraciques spontanées Dyspnée et état fébrile Dyspnée et gêne thoracique Dyspnée et prise de poids. Dyspnée, exanthème, œdèmes Dyspnée, fièvre Dyspnée modérée à l'effort Dyspnée NYHA III dans le contexte du diagnostic principal Dyspnée NYHA III sur épanchement pleural droit sévère dans le contexte de progression de la maladie oncologique le 29.04.2020: • PleurX droit de juillet à novembre 2019 (ablation suite à une infection au niveau du point de ponction) • oxygénothérapie à domicile Dyspnée d'origine anxieuse Dyspnée paroxystique Dyspnée paroxystique dans le contexte d'une probable crise d'angoisse le 26.05.20. Dyspnée présente depuis environ 10 jours avec orthopnée Dyspnée progressive le 25.05.20 • Apparition post-op pour un pontage aortocoronarien en mars 2020 • Péjoration depuis 2 semaines DD: syndrome cardiaque restrictif (post-op, pectus excavatum), début d'un processus infectieux Dyspnée progressive le 25.05.2020 DD : sur problématique ORL, sur décompensation cardiaque légère Dyspnée respiro-dépendante Dyspnée respiro-dépendante Dyspnée sans signe de gravité. Dyspnée sans signe de gravité le 30.05.2020. Dyspnée sur épanchement pulmonaire tumoral Dyspnée, tachypnée. Dyspnée, toux. Dyspnée, toux depuis un mois Dyspnée très importante au repos dans un contexte de BPCO stade IV Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 28 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnées. Dyspraxie (suivi au CHUV, dernier contrôle le 14.06 normal, prochain prévu dans 2 ans; status post ergothérapie). Dysthyroïdie Dysthyroïdie. Dysthyroïdie le 18.05.2020 DD. Low T3 syndrome Dysurie Dysurie Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie Dysurie dysurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles Dysurie post-infectieux le 21.05.2020 • S/p infection urinaire le 11.05.2020 sous antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 20.05.2020. Dysurie transitoire le 30.04.2020 • chez un patient connu pour hypertrophie de la prostate traitée par TURP en 2013 avec adénome au col vésical traité conservativement en novembre 2018 D2 droit à ressaut du 3ème degré. Status post cure de D3 droit à ressaut le 12.03.2019. D3 gauche à ressaut du 1er degré : • Status post infiltration D3 main G le 10.05.2019. D4 droit + D3 gauche à ressaut du 3ème degré sur : • infiltration D4 droit le 01.05.2020 • status post cure de doigt ressaut D5 ddc le 23.04.2019 D4 gauche à ressaut du 1er à 2ème degré. D4 gauche à ressaut du 1er à 2ème degré. D4 gauche à ressaut du 1er degré. D4 gauche à ressaut du 1er degré : • status post infiltration le 01.05.2020. Early infantile encephalopathy EIEE bei SCN2A-mutation (Syndrome d'Ohtahara). Dans ce contexte, retard mental, problème de coordination des mouvements, et probablement constipation due aussi à ce phénomène. Traitement habituel : Lamotrigine 25mg matin et soir, introduite depuis début décembre 2019. Trileptal 3,5ml (60mg/ml) matin et soir, depuis la naissance. Dernière convulsion il y a 3 semaines. ECA ECA ECA. ECA dans le cadre infectieux le 16.05.2020 • sur maladie neurodégénérative. ECA dans le contexte de décompensation cardiaque et infectieuse ECA hypoactif, le 24.05.2020 DD : coprostase ECA sur constipation possible le 16.05.2020 avec : DD : démence à corps de Lewy, épilepsie, AIT • Facteurs de risque : âge avancé, antécédents d'ECA, démence débutante MMS 23-28/30 • Facteurs déclenchants : fécalome, céphalées, migraines, AVC, stress psychosocial • Probable accident ischémique transitoire le 27.05.2019 : • Nouvel épisode de probable accident ischémique transitoire le 30.05.2019 • MMSE 28/30, test de la montre à 7/7. • IRM, EEG le 3.06.2020 ECG. ECG : FC 100/min, rythme sinusal et régulier avec troubles de la repolarisation précoce. Biologie : pas de syndrome inflammatoire, pas d'élévation des troponines, pas d'anomalie hépatique, lipasémie dans la norme. Potassium à 3.4 mM. ECG rythme sinusal régulier Laboratoire du 07.05.2020 : TSH 3.08 mU/l, Hb 128 g/l Surveillance ECG : axe hypergauche, RSR, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire Radiographie du thorax US bedside (Dr. X) : 2-4L d'ascite, épanchement pleural à prédominance droite, pas de TVP proximale Att : • Discussion de la situation et des options thérapeutiques avec le patient et sa compagne qui optent pour une nouvelle ponction, l'introduction de diurétiques et l'hospitalisation • Ponction de 2.4L d'ascite aux urgences, liquide séreux • Augmentation de Clexane à 40mg 1x/jour, introduction Torasemide et Aldactone à adapter selon clinique ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Frottis COVID19 : en attente du résultat. ECG : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes Test de Shellong le 03.05.2020 : positif. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Amlodipine 10 mg PO aux urgences avec normalisation des valeurs. Indication de faire un carnet avec profil tensionnel 2 id, rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine. Début de traitement par Lisinopril 2.5 mg, à adapter par le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol 1g IV : efficace. Retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT aortique : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec rendez-vous à prendre avec le médecin traitant pour des ultérieurs contrôles des adénopathies dans 1 mois. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g per os. Voltaren 50 mg per os. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Echographie clinique : cardiaque - Dr. X : décrite ci-dessous. Ibuprofen 400 mg per os aux urgences. Ordonnance avec Ibuprofen 600 mg comprimé + Dafalgan 1g. Recontrôle chez son médecin traitant en 48h. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Schellong : négatif ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Schellong : négatif Retour à domicile avec TSH à pister par le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : après évaluation du patient aux urgences de Riaz, • Trouble somatoforme (F45.0-F45.3) sur fond anxieux sans caractère délirant/psychotique. • Un trouble prépsychotique n'est pas à exclure Attitude : • Proposition d'avancer la consultation au CSSM dans les 3 prochains jours. • Seresta 15 mg au coucher (3 cp donnés au patient). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong négatif. CT CEREBRAL NATIF : comparatif : 05.03.2020. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Une lésion hypodense frontale droite de 6mm connue, inchangée. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités hormis un statut post phakectomie bilatérale. Pas de fracture du crâne. Hyperostose frontale interne. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique aiguë (pas d'hémorragie, pas de fracture du crâne). Dr. X. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong négatif. Primpéran 10 mg per os aux urgences. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Bas de contention classe 2. ECG : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Coronarographie le 18.04.2020 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésion monotronculaire. Occlusion aiguë du tronc commun. Occlusion aiguë du tronc commun d'aspect thrombotique. Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Succès de recanalisation du tronc commun. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Echocardiographie transthoracique le 19.04.2020 : Echo de débrouillage réalisée aux soins intensifs : Ventricule gauche non dilaté avec une hypertrophie concentrique. Hypokinésie modérée de l'apex et légère de la paroi antérieure. FEVG estimée visuellement à 50 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante avec une PAP systolique estimée à 60-70 mmHg (contexte aigu d'OAP). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. VCI dilatée non compliante. Lignes B sur les deux plages pulmonaires. Électroencéphalogramme le 24.04.2020 : Bradyarythmie diffuse peu réactive Echocardiographie transthoracique le 24.04.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté de fonction conservée. Pressions pulmonaires à la limite supérieure de la norme (PAP systolique à 35 mmHg pour une POD à 10 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé postérieur sans répercussion. IRM Neurocrâne 24.04.2020 : Multiples petites lésions ischémiques aiguës réparties dans les deux hémisphères cérébraux et le cervelet droit, sans respect des territoires vasculaires, évoquant une origine embolique. Avis Dr. X (gériatre) le 05.05.2020 : 1. État confusionnel aigu mixte 2. Probables troubles neurocognitifs, à investiguer à distance 3. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle 4. Dénutrition protéino-énergétique sévère Attitude : stop nozinan, start quétiapine 12.5 mg à 20h et quétiapine 6.25 mg 3x en réserve si agitation, Haldol 0.5 mg SC si agitation avec mise en danger et impossibilité de prise orale ou par SNG, veiller à ce que la famille apporte les appareils auditifs dès que possible, retrait dès que possible de la SNG (risque de bronchoaspiration élevé). Éviter le rajout de traitements anticholinergiques, antihistaminiques ou des benzodiazépines, start Ac folicum 5 mg 1x/j pour 20 jours, vit D 800 UI/j, orientation pour lit cardiovasculaireModalités d'adaptation de traitement à 24h : veiller à conserver le neuroleptique pendant au moins 72h. En cas de persistance de l'agitation après 24h, majorer quétiapine fixe à 25 mg. Ne pas conserver le neuroleptique >3 semaines. En cas d'agitation après 24h, START clométhiazole 192 mg fixe à 20h en plus de la quétiapine (veiller à la bonne stabilité respiratoire du patient), avec 2x 192 mg en réserve en 2e ligne si insuffisance de la quétiapine. CAVE : risque de prolongement du QT sous neuroleptique, suivi ECG à 48h ECG : cf annexes Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 22.05.2020 : L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'IVA comme corrélat à l'infarctus. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, anticoagulation, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez PD Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG : cf. annexes. Résolution spontanée. ECG : FA connue avec rythme normocarde irrégulier sans signe ischémique aigu Labo : Lc 12.3, CRP 49, Créat 88, Glc 7.3, pas de trouble de la crase Rx bassin + hanche : fracture de hanche droite pertrochantérienne Avis ortho (Dr. X) : prise en charge chirurgicale dès que possible Attitude : • Antalgie : Morphine 2 mg iv • Appel Foyer St-Marguerite : derniers symptômes Covid-19 le 29.04.2020, maintien de l'isolement en milieu hospitalier • Transfert en chirurgie orthopédique en attente de la prise en charge chirurgicale ECG : FA lente avec rythme pace-entrainé avec nombreuses extrasystoles ventriculaires monomorphes sur-ajoutées. Pas de QT long. Rx Thorax le 04.05.2020 : Élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie connue et inchangée. Opacité péri-hilaire droite connue et inchangée. Majoration du petit épanchement pleural de la scissure oblique du poumon gauche, stabilité de l'épanchement pleural versus atélectasie de la petite scissure du poumon droit. Absence de foyer mise en évidence. Multiples vertèbres d'aspect cunéiformes connues et inchangées. CT cérébral le 04.05.2020 : Absence de saignement intracrânien. Absence d'argument scanographique pour une métastase cérébrale. ECG : FA normocarde sans signe d'ischémie Radiographie du thorax 13.04.2020 : cardiomégalie, signe de surcharge avec épanchement pleural bilatéral, pas de foyer franc Radiographie du thorax le 18.04.2020 : Nette diminution de l'épanchement pleural droit. Persistance d'un épanchement pleural gauche avec probable atélectasie du lobe inférieur gauche d'aspect légèrement augmenté. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est globalement superposable, avec cardiomégalie importante connue CT cérébral 13.04.2020 : CT cérébral dans la norme pour l'âge du patient, sans lésion traumatique. Radiographie du bassin et hanche G 14.04.2020 : fracture col fémoral gauche Garden IV Radiographie du thorax et bassin/hanche G le 17.04.2020 : Épanchement pleural droit. Agrandissement vasculaire des hiles. Pas de foyer clairement visible. Cardiocomégalie importante. Calcification aortique. Insuffisance cardiaque global. Bassin : Prothèse totale d'hanche gauche avec cerclage du trochanter majeur. Echocardiographie 20.04.2020 : Examen de qualité médiocre : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire normale. Hyperkinésie FEVG à 70-75 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Dilatation et dysfonction importantes du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 64 mmHg pour une POD à 10 mmHg). Insuffisance tricuspide importante centrale (grade 4/4). Valve pulmonaire normale. Épanchement péricardique de moyenne abondance avec bonne tolérance hémodynamique. CT du bassin 24.04.2020 : Volumineux hématome des parties molles en regard de la cicatrice avec probable hémarthrose associée. CT thoraco-abdomino-pelvien 29.04.2020 : Collection sous-cutanée de 14 x 7 x 4 cm coxofémorale gauche en regard de la rangée d'agrafes. Dermo-hypodermite de la racine de la cuisse, s'étendant le long de la paroi abdominale. Formation kystique stable depuis 2017 en lieu et place de la tête pancréatique. • ETT 01.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire normale. Hyperkinésie FEVG à 70-75 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Dilatation et dysfonction importantes du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 64 mmHg pour une POD à 10 mmHg). Insuffisance tricuspide importante centrale (grade 4/4). Valve pulmonaire normale. Épanchement péricardique de moyenne abondance avec bonne tolérance hémodynamique. ECG : FA normocarde sans signe d'ischémie Rx thorax 13.04.2020 : cardiomégalie, signe de surcharge avec épanchement pleural bilatéral, pas de foyer franc CT cérébral 13.04.2020 : CT cérébral dans la norme pour l'âge du patient, sans lésion traumatique. Rx bassin f, hanche G ax. 14.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 16.04.2020 ECG : fibrillation auriculaire à 130/min Trandate 5 mg en intra-veineux à 3 reprises Diltiazem 10 mg en intra-veineux ECG : fibrillation auriculaire à 67/min, bloc de branche gauche, pas de signe d'ischémie Radiographie du thorax du 18.05.2020 : discrète cardiomégalie globale ICT de 16.5 / 29. Absence de foyer parenchymateux interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Sclérose aortique. Déminéralisation osseuse diffuse. Uniformisation des plateaux supérieurs à la jonction dorso-lombaire. Lésions dégénératives ostéophytaires étagées. Radiographie du rachis lombaire du 18.05.2020 : colonne lombaire : déminéralisation osseuse diffuse. Aspect cunéiforme de D11, D1, L1, L2, L3 et L4 sur perte de hauteur des plateaux supérieurs et aspect concave, évoquant des tassements ostéoporotiques. Cunéiformisation de D12, L2 et L4 déjà présente sur un CT-scanner du 10.09.2011. Actuellement, le tassement en galette prédomine au niveau de L4. Pas d'évidence de recul des murs postérieurs. Importantes lésions dégénératives interfacettaires postérieures bilatérales pluri-étagées. Radiographie du bassin du 18.05.2020 : bassin et hanche gauche : lésions dégénératives des articulations sacro-iliaques avec un aspect sclérosé des berges articulaires, marquées au niveau inférieur à droite. Status après PTH gauche à longue tige fémorale associée à une ostéosynthèse par une plaque vissée accompagnée de plusieurs cerclages pertrochantériens et diaphysaires. Important remaniement osseux en regard du petit trochanter. Le matériel est intact, sans signe de descellement. Discrète coxarthrose supéro-externe droite. Actuellement, pas de fracture récente visible. Tests de la cognition du 19.05.2020 avec un MMS à 13/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Par la suite, nous re-contrôlons le MMS le 26.05.2020 qui s'élève à 21/30. ECG : fibrillation auriculaire à 67/min, bloc de branche gauche, pas de signe d'ischémie Radiographie du thorax 18.05.2020 Lasix en intra-veineux et relais par Torem Suivi pondéral ECG : fibrillation auriculaire à 91 battements par minute. Extrasystole ventriculaire isolée et extrasystole auriculaires. Pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 7,7 kPaRadiographie du thorax : surcharge hydrique avec épanchement pleural droit Lasix en intra-veineux 3x 20 mg/jour, reprise du Torem 20 mg le 07.05.2020 ECG : fibrillation auriculaire connue, FC à 79/mn, QRS à 88 ms et QTc à 439 ms. Examen neuropsychologique. ECG : fibrillation auriculaire connue normocarde, aplatissement des ondes T, onde U Substitution i.v et par la SNG Suivi biologique rapproché ECG : hémibloc antérieur gauche superposable au comparatif Laboratoire : sp CT scanner cérébral : pas de lésion parenchymateuse, pas de sténose pré-cérébrale Avis neurologique (Dr. X) Att : • remplacement de l'Aspirine par Clopidogrel avec dose de charge de 300 mg aux urgences • IRM cérébral demandé, formulaire envoyé • surveillance télé-métrique de 24h aux soins intensifs ECG : mis en annexes. ECG : mis en annexes. Laboratoire : mis en annexes. Potassium effervette 10 mmol pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant et proposition d'organiser un Holter en ambulatoire. ECG : Onde Q antérieur, sus-décalage segment ST. Angio-CT cérébral thoracique et abdominal le 13.05.2020 (HIB Payerne) : lésion ischémique cortico-sous-corticale sylvienne D. Sténose de la carotide interne D de 50-60 %. IRM cérébrale le 13.05.2020 : AVC ischémique dans le territoire sylvien droit corticale et sous-corticale, touchant l'insula et les lobes frontal et pariétal en restriction en diffusion (hypersignal DWI, hyposignal ADC) et hypersignal T2 FLAIR. Séquelles cortico-sous-corticale adjacente frontale droite avec nécrose laminaire corticale en hypersignal T1 et artéfacts de susceptibilité traduisant des résidus hémorragiques. Pas de collection intra- ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Espace de Virchow-Robin à la base des noyaux lenticulaires à droite. Sur l'angio-TOF, présence d'une occlusion proximale du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite avec présence d'un thrombus en hyposignal T2 sur la séquence T2 Swan, déjà visible sur le CT du 12 mai 2020. Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme du septum apical et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Calcification annulaire mitrale (MAC) et calcification du feuillet mitral postérieur sans sténose. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen neurosonologique le 13.05.2020 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne et vertébrale précérébrale importante, déterminant une sténose de l'ordre de 60 à 70 % sur la carotide interne droite à son départ, sur plaques d'aspect iso- à hyperéchogène. Du côté gauche, athéromatose marquée avec des plaques d'aspect iso- à hyperéchogène sans sténose hémodynamiquement significative. Flux normal, non accéléré sur l'artère vertébrale droite et gauche du segment V0 à V3 ddc. Duplex couleur transcrânien : du côté gauche, absence de fenêtre transosseuse trans-temporale. Du côté droit, détection d'un flux légèrement accéléré au niveau du siphon carotidien du segment C3-C4. Bilan neuropsychologique le 15.05.2020 : quelques difficultés exécutives à un bref screening (sensibilité à l'interférence, inhibition), de légères difficultés de mémoire épisodique verbale. Le comportement, l'orientation, l'écriture automatique et les aspects attentionnels sont préservés, dans le cadre de cet examen. Les difficultés susmentionnées peuvent être en lien avec l'AVC récent, à pondérer toutefois avec le faible niveau d'éducation et l'absence de lunettes qui a limité le présent examen. De plus, une origine vasculaire plus large ou dégénérative sous-jacente ne peut à ce stade pas être exclue. Il n'y a actuellement pas de contre-indication à un retour à domicile, d'un point de vue strictement neuropsychologique. Bilan psychiatrique le 18.05.2020 : pas de trouble majeur de l'humeur, réactionnel à l'événement. ECG : ondes Q v1v3 avec ST millimétrique en V3, env 2 mm V2 Labo : • FSS dans les normes, CRP < 5, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase • hsTrop H0 1'012, H1 966, CK 204, CK-MB 36, DDimères 2'385 ETT bedside : doute sur hypokinésie apicoseptale CT thoracique : pas de dissection aortique ni d'embolie pulmonaire Attitude : • Aspirine 250 mg iv • Prasugrel 60 mg • Héparine 5'000 UI bolus + 400 UI/kg/24h iv • Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge ECG : pas de signe d'ischémie, bloc de branche gauche connu, ECG superposable au comparatif Troponines H0 14 ng/L, H1 15 ng/L, H3 15 ng/L Introduction d'Amlodipine 5 mg le soir dès le 22.04.2020 au vu d'une hypertension nocturne ECG : RSR à 61, normoaxé, PR à 144 s, QRS fins, QTc 374 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. ECG : RSR à 68, normoaxé, PR à 176 s, QRS fins, QTc 458 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Mis en annexes. Test de Schellong : négatif ECG : RSR à 80/min, axe normal, PR 152 ms, pas d'anomalie du segment ST, QTc 423 ms. Laboratoire : pas de trouble ionique, fonction rénale conservée, pas d'anémie. ECG : RSR à 85 normoaxé, PR à 144 s, QRS fins, QTc 364 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Lactate 3.9 mmol/l, CK 234 U/l, acide valproïque 60 mg/l (norme 50-100 mg/l), pas de trouble de la fonction rénale ou des électrolytes, fonction hépatique dans les normes. Sédiment urinaire : sp. IRM cérébrale : superposable au comparatif IRM du 15.04.2020 au CHUV. ECG : RSR avec hémibloc antérieur gauche déjà connu et élargissement du QRS à 120 msec CT cérébrale 11.05.2020 : Pas d'hémorragie ni d'argument pour un AVC ischémique subaiguë. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrismale. Comblement du sinus maxillaire droit et épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche dans un contexte de méatotomie bilatérale. IRM cérébrale 12.05.2020 : Pas d'AVC ischémique ni AVC hémorragique. Pas d'autre lésion suspecte. Présence de quelques hypersignaux T2 FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire, aspécifiques. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. Comblement partiel des sinus maxillaires des deux côtés. Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence d'élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG : RSR CT (28.04.2020, protocole time is brain) : Multiples lésions cérébrales prenant le contraste et responsables de troubles focaux de la perfusion, images compatibles avec des métastases, à corréler à une IRM. Pas d'effet de masse significatif, pas d'hémorragie ou d'accident ischémique constitué.