Prise de contraste nodulaire de 10 mm entre l'isthme et le lobe thyroïdien gauche, à corréler à un avis endocrinologique. IRM (29.04.2020) : Multiples lésions intra-axiales corticales et cortico-sous-corticales (cf description) donc les plus volumineuses présentent un réhaussement annulaire suggestif de lésions métastatiques dans le contexte. Pas d'effet de masse significatif. EEG (29.04.2020) : anormal par un ralentissement fronto-temporal G d'allure lésionnelle sans composante irritative. somnolence intermittente. ECG : RSR normoaxé, PR sp, QRS fin, ST isoélectrique, onde T sans particularité. Laboratoire : D-dimères négatifs, lipase négative. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Contrôle en F34 à 48h avec contrôle laboratoire. ECG : RSR normoaxé, QRS fin, pas de signe d'ischémie Laboratoire : hb à 65, LDH à 1300 Urines : TG négative (essaie actuellement de tomber enceinte) Hydratation et antalgie par plus de 30 mg de morphine titrée et Voltaren. Mme. Y est tout de même inconfortable. Nous débutons la Kétamine 0,5 mg /kg par bolus de 10 mg. Discussion avec la patiente pour initier une transfusion mais celle-ci refuse car elle explique que son hémoglobine ne montait pas à chaque fois qu'elle s'est faite transfuser et qu'elle avait des complications (inconnues ?) Hospitalisation aux soins intensifs pour gérer l'antalgie sous surveillance. ECG : RSR, ondes T pointues en précordial Laboratoire : Troponines H0 à 30 ng/l, H1 à 25 ng/l Radiographie du thorax : sp Avis cardiologique (Dr. X) : hospitalisation en médecine. Attitude : Hospitalisation en médecine Relancer les cardiologues qui doivent le réévaluer samedi. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation Gazométrie : alcalose respiratoire Laboratoire : CRP 41 sans leucocytose Stix/sédiment urinaire Urotube Frottis COVID le 12.05.20 Att : Hospitalisation, hydratation, antiémétiques. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire : syndrome inflammatoire avec déviation gauche Stix/sédiment urinaire : Lc 3+, nitrite négatif, flore négative. Urotube : à pister. Hémocultures. CT scanner abdominal (rapport oral) : pas de signe d'îléus, ni d'appendicite, ni diverticulite, ni cholécystite. Petite infiltration péri-rénale déjà connue. Gazométrie (veineuse) : pH 7.42 Coproculture : Avis chirurgical (Dr. X) : abdomen rassurant, ballonnement ++, douleurs en loge rénale. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire : troponines H0 à 11 ng/l, H1 à 10 ng/l Suivi clinique et antalgie simple. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, superposable au comparatif. CT cérébral, cervical et thoracique : pas de saignement, pas de fracture. Attitudes : • Retour à domicile avec surveillance TC expliquée à la famille • Antalgie simple. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie : acidose métabolique avec lactates à 6.5 mmol/l. CT thoraco-abdominal. Attitude : intubation en séquence rapide, transfert à Berne. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire : sp Dix-Hallpike positif à droite Manoeuvre de Semont non-libératrice aux urgences CT scanner cérébral : Pas de saignement. Petite condensation au niveau du striatum G, sans corrélation pathologique. Avis ORL (Dr. X) : pas de nécessité de répéter les manœuvres de libération, attendre 24-48h pour évaluer l'efficacité de la manœuvre, la patiente sera revue en ambulatoire le 11.05.20. Att : • Hospitalisation pour maintien impossible à domicile • Betaserc 8 mg 3x/jour • Physio ORL et évaluation mobilité. ECG : RSR 60 bpm avec arythmie sinusale respiro-dépendante, axe normal, PR 164 ms, QRS 92 ms, QTc 408 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. ECG : RSR 79/min, déviation axiale gauche, PR 126 ms, bloc de branche droit complet, pas d'anomalie ST. ECG : RSR 80/min, QRS fins, sans trouble de la repolarisation. Suite du bilan en ambulatoire : • RDV chez Dr. X le 05.06.2020 : ETT + avis cardiologique. ECG : RSRN, BBD complet connu, sous-décalage V5-V6 connu, superposable au comparatif de 01/2020. CT cérébral natif le 14.05.2020. Contrôle du pacemaker le 15.05.2020. ECG : RSRN, sans particularité Laboratoire Urines Ultrason abdominal (Dr. X) le 21.05.2020 : vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires (canal cholédoque à 5 mm, dans la norme pour l'âge). IRM abdominale le 22.05.2020 : multiples cholécystolithiases, pas de cholédocholithiase, cholédoque à 7-8 mm. ECG : rythme régulier, fréquence 45 bpm, axe normal, onde P suivie 1:2 vs. onde U. Labo : Mg++ 0.73, K+ 3.4, pas de syndrome inflammatoire, FSS normale, pas de trouble de la crase, hsTrop 5. Attitude : • Hospitalisation pour surveillance rythmique aux soins continus avec ETO à organiser sur le week-end (vu avec le Prof. X) • Supplémentation électrolytique : Magnésium 10 mmol po + KCl 30 mmol po. ECG : rythme sinusal à 65/min. Axe normal. BAV 1er degré. QRS 96 ms. QTc 408 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Laboratoire : hyperbilirubinémie (totale 44.6 umol/l, directe 11) sans d'autres anomalies des tests hépato-pancréatiques. ECG : Rythme sinusal à 74/min. Axe normal. PR 170 ms. QRS 84 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST pathologiques. Pas d'ondes Q pathologiques. Bilan biologique : cf. annexes. CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE INJECTE : examen réalisé après injection i.v. de 70 ml de Iomeron 400. Pas de comparatif à disposition. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires ni de leurs branches jusqu'en segmentaire. Calibre du tronc pulmonaire normal. Rapport VD/VG physiologique. Pas de reflux du produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Pour le reste de l'étage thoracique, nodule scissural gauche de 5 mm et basal latéral de 3 mm du lobe inférieur gauche. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ni axillaire. Résidu thymique. Pas d'épanchement péricardique. La partie visible de la thyroïde et l'œsophage sont sans particularité. Les coupes passant à l'étage abdominal se présentent normalement. Osseux : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Hauteur des corps vertébraux conservée. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. Scanner thoracique dans les limites de la norme. Dr. X. ECG : rythme sinusal à 77/min. Axe normal. PR 176 ms. QRS 104 ms. QTc 411 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sous ou sus-décalage pathologiques. ECG : Rythme sinusal à 83/min. Axe normal à 43°. PR 176 ms. QRS 78 ms. Transition de l'onde R en V4. QTc 464 ms. Pas d'onde Q pathologiques ou de sus ou sous-décalage du segment S. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Clips visualisés en surprojection de l'hémi-abdomen supérieure sur l'incidence de profil pouvant faire évoquer un st/p cholécystectomie, à corréler aux antécédents de la patiente. Dr. X. Laboratoire mis en annexes. ECG : Rythme sinusal à 90/min. Axe normal. PR 146 ms. QRS 82 ms. QTc 432 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : rythme sinusal avec nombreuses extrasystoles supra-ventriculaires, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. CT-scan cérébro-cervical : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Hospitalisation en gériatrie Tafers pour bilan de chute. ECG : rythme sinusal et régulier à 74/min, axe cardiaque gauche et bloc atrio-ventriculaire 1er degré (tous deux connus). T négatif en I et avL nouvelles par rapport au comparatif.Radiographie du thorax du 30.04.2020 : image compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer. Lasix 40 mg iv relais per os par Torem. Mise en place d'Aldactone. ECG : rythme sinusal normocarde à 92 bpm. PR à 152 ms. QRS fins à 76 ms, monomorphes, normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 405 ms. ECG : rythme sinusal normocarde à 99 bpm. ESV isolée de probable origine située dans la chambre de chasse du ventricule droit. PR à 170 ms. QRS fins, monomorphes avec axe gauche. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V4. QTc(Bazett) 410 ms. Radiographie du thorax : pas de foyer ni de surcharge hydrique, pas d'épanchement pleural. Pas de cardiomégalie. Grands volumes pulmonaires. ECG : rythme sinusal normocarde (FC 94/min), axe normal, p-pulmonaire, 1 extrasystole ventriculaire, onde q dans les territoires inférieurs. CT thoracique du 22.04.2020 : atélectasie quasi-complète du lobe supérieur droit et complète du lobe moyen sur impaction mucoïde à partir de la bronche souche droite. Pas d'argument pour une masse parenchymateuse ou médiastino-hilaire. Condensation dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit. Péjoration de l'emphysème pulmonaire sévère et des changements vasculaires en rapport avec une hypertension pulmonaire sévère, par rapport au comparatif de 2017. Radiographie thoracique le 29.04.2020 : status post-retrait de VVC jugulaire interne droite. Status post-extubation orotrachéale. Status post-retrait de la SNG. Condensations et remaniements parenchymateux pulmonaires inchangés. Absence d'argument pour un abcès ou un foyer infectieux pulmonaire. Polygraphie et capnographie sous VNI le 30.04.2020 : sous VNI (5/21 cmH2O) : IAH 1.4/h, IDO 1.4h, Apnée (AO 0/h, AM 0h/h, AC 0/h, Hy 1.4/h) spO2 moyenne 92.4 %, Durée spO2 <90 % 14.1 min, durée d'analyse 7h22. Capnographie n'a pas eu lieu en raison de la mauvaise collaboration du patient. Pour l'instant pas de changements de la VNI. ECG : rythme sinusal normocarde. Labo : pas de syndrome inflammatoire/infectieux, hyponatrémie légère sans autre trouble électrolytique, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble hépatique. Urine : pas d'infection urinaire. Rx bassin + hanche : pas de fracture visualisée. Attitude : • A faire : définir les traitements en milieu hospitalier avec l'aide du médecin traitant. • Hospitalisation en gériatrie à Tavers pour réhabilitation gériatrique. ECG : rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la conduction cardiaque, pas de signe ischémique. Laboratoire : K+ 3.3, Lc 13.7, reste sans particularité. US cardiaque bedside (Dr. X) : fonction cardiaque visuelle > 50%, pas de trouble de la cinétique, pas de balancement paradoxal du septum, pas de liquide péricardique, pas de signe en faveur d'une surcharge gauche ou droite. CT cérébral natif et injecté : pas de saignement, pas de masse intra-crânienne, pas de thrombus du sinus. Attitude : • antalgiques : Paracetamolum 1 g iv. • surveillance neurologique aux urgences pendant 8h. • demande de contrôle cardiologique à distance. ECG : rythme sinusal normocarde régulier sans signe de surcharge des cavités droites. Laboratoire : syndrome inflammatoire modéré (Lc 11.9, CRP 12, pas de déviation gauche), D-Dimères 510, activité anti-Xa < 30 (norme : 100-200 ng/ml). Gazométrie : pH 7.39, pO2 8.7, pCO2 4.9, Bic 22, lactate 0.7. Rx thorax : superposable au comparatif du 15.01.2020. Frottis Covid-19 : négatif. Sur le plan pulmonaire, le patient présente un status stable selon l'anamnèse. La radiographie de thorax ne montre pas de nouveau foyer clair par rapport au contrôle du 15.01.2020, chez un patient emphysémateux. Néanmoins nous n'avons pas eu accès aux images du CT thoracique récent, nous proposons donc une continuation du traitement par Levofloxacine selon les indications du médecin traitant. ECG : rythme sinusal normocarde, signes de repolarisation précoces. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Glc 5.6, pas d'atteinte des organes abdominaux, pas d'insuffisance rénale, pas d'atteinte cardiaque au laboratoire. Avis psychiatre de garde : nécessité d'hospitalisation en milieu psychiatrique. Attitude : • contention chimique : Halopéridol 5 mg im, Midazolam 5 mg im donnés à 23h30. • contention physique posée à 23h30. • patient réveillable à 0h45 et s'agite au moment d'annoncer l'hospitalisation en milieu psychiatrique. Nous organisons une hospitalisation sous PAFA. ECG : rythme sinusal normocarde, sus-décalage diffus II, III, aVF, V2-6, QTc 415 ms. Labo : • FSS dans la norme, CRP 9, K+ 3.2. • hsTrop H0 457, H1 614 ; CK-MB 46. Frottis SARS-CoV-2 à pister. Avis cardio (Dr. X) : pas de trouble de la cinétique, pas d'épanchement, fonction cardiaque conservée. Attitude : • Colchicine 0.5 mg 2x/j + Irfen 600 mg 3x/j en schéma dégressif selon protocole de péri-myocardite. • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique. ECG : rythme sinusal normocarde. NIHSS 11h40 : 4. Labo : • pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique. • Glc 7, Tc 214, Na+ 136. Attitude : • Lit strict position max 30°. • Actilyse débutée à 12h17 selon protocole dose standard. • Transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. ECG : rythme sinusal régulier à 66/min ; normoaxé ; Intervalle PR à la limite supérieure à 198 ms ; QRS fins ; QTc dans la norme <500 ms ; ST isoélectrique. Surveillance neurologique. Hydratation SC 1000 ml/24h. ECG : rythme sinusal régulier à 69/min, normoaxé, intervalle PR dans la norme, QRS fins, QTc dans la norme, segment ST isoélectrique. ECG : rythme sinusal régulier à 78/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Mis en annexes. Laboratoire : D-Dimères à 356 ng/ml, troponines H0 < 3 ng/l, pas de syndrome inflammatoire. Mis en annexes. Laboratoire : potassium à 3.5 mmol/l. Mis en annexes. THORAX FACE : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. Dr. X. ECG : rythme sinusal régulier, FC à 69/mn, PR<200 ms, QRS 80 ms, QTc à 462 ms, axe électrique dans la norme. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 80/min. Intervalle PR 160 ms. QRS 90 ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 458 ms. Ondes T concordantes. Attitude : • Retour à domicile avec majoration du traitement d'IPP (Pantozol 40 mg) et traitement de Duspatalin. • Nous recommandons une consultation chez le médecin traitant pour discuter de la suite de la prise en charge. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, bloc de branche droite connu, superposable au comparatif. CT Time is brain le 07.05.2020 : absence d'argument en faveur d'un évènement ischémique constitué aiguë ou subaiguë. À noter la présence de plusieurs lésions d'allure post-ischémique principalement au niveau sous-corticale fronto-pariétale gauche. Absence de lésion prenant le contraste. Absence de lésion post-traumatique intracrânienne, en particulier absence d'hémorragie. Echocardiographie transthoracique le 06.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. PTDVG normales. Racine aortique normale. Valve aortique calcifiée sans sténose ni insuffisance. Valve mitrale calcifiée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Consilium cardiologique le 06.05.2020 (Dr. X) : absence de dysfonction systolique du VG, asynchronisme au niveau des parois inféro-basal et inférolatéral-basal (possiblement sur BBD). Chez cette patiente de 82 ans, ne présentant pas de douleurs thoraciques avec FEVG conservée sans trouble segmentaire ni modification ECG nouvelle (BBD connu), et après discussion avec le Dr. X (cardiologue interventionnel), nous ne retenons pas de SCA et ne proposons pas de coronarographie urgente. Nous proposons la poursuite d'ASS 100 mg/j, et l'ajout éventuel d'une statine à faible dose (AVC au CT cérébral). Un suivi cardiologique avec réalisation d'une IRM cardiaque de stress est souhaitable afin d'évaluer la présence éventuelle d'une maladie coronarienne significative sous-jacente qui poserait l'indication à une coronarographie. Radiographie thorax le 11.05.2020 : comparatif du 12.08.2015. Pas de fracture costale visible sur cet examen, pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Arthrose AC ddc. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Biologie : troponine < 3, pas de syndrome inflammatoire. Bêta-HCG urinaire : négatifs. Radiographie du thorax : pas de cardiomégalie. Pas d'épanchement, pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'œdème pulmonaire. ECG : rythme sinusal régulier avec FC 50 bpm, QRS 104 ms, PR 190 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf V1 et aVR, ondes P présentes et positives en toutes les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous-décalage ST. Laboratoire : T0 25 ng/L, T1 22 ng/L, proBNP 136. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Rendez-vous dans la semaine chez son médecin traitant. Proposition de réalisation d'un Holter en ambulatoire : dysfonction nodale sinusale ? ECG : sans particularité. Laboratoire : magnésium 0.66, phosphate 0.75, CRP 7, leuco 10.7. Trop H0 5, H1 6. RX thorax : sans particularité. Réassurance. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant le 04.05.2020. ECG : sans particularité. Adrénaline 0.5 mg i.v. Solumédrol 125 mg i.v. Tavegyl 2 mg i.v. Attitudes : • Surveillance 6 h aux urgences avec bonne évolution. • Prednisone 50 mg + Xyzal 5 mg pour 5 jours + Épipène en réserve avec explications. • Éviction stricte de l'Ibuprofen et autres AINS jusqu'au bilan allergologique. ECG : sans particularités. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire. Avis psychiatrique : Dr. X, indication à une hospitalisation pour suite de prise en charge. Attitude : • Transfert au RFSM de Marsens en monde volontaire. ECG : sous-décalage millimétrique en V4-V6, sus-décalage infra-millimétrique en aVR. Laboratoire : Troponine H0 à 20 ng/l, H1 à 68 ng/l, thrombocytes à 590 G/l. US (Dr. X) : pas d'épanchement, bonne contractilité ventriculaire visuellement. Avis cardio (Dr. X) : pas d'argument pour un STEMI, sus-décalage en aVR non significatif. Att : • Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5'000 UI aux urgences. • Hospitalisation aux soins intensifs, Coronangiographie prévue le matin. ECG : superposable au comparatif du 04.04.2020. Gazo : • pH 7.46, PCO2 3.6, PO2 9.3, Bic 18, K+ 3.0, lactate 6.4. • pH 7.43, PCO2 4.5, PO2 11.4, Bic 22, K+ 2.5, lactate 3.9. Labo : Lc 3.1, Ly 0.27, Mg++ 0.7, CRP 47, K+ 3.0, ASAT 774, ALAT 613, LDH 1'142, Ph alc 188, GGT 355, Bili tot 46.7 & dir 29.9, Lipase 3'577. Urines : propres. Hémocultures en cours. Frottis SARS-CoV-2 en cours. CT abdo/pelv : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec infiltration de la graisse. Hyperdensité visualisée au niveau du cholédoque bas (calcul vs tumeur ?). Avis gastro (Dr. X) : prise en charge urgente ce jour pour une ERCP. Attitude : • Antalgie : Morphine 6 mg iv + Paracétamol 1 g iv + Buscopan 20 mg iv. • Ceftriaxone 2 g iv + Métronidazole 500 mg iv. • Magnésium 2 g iv. • Potassium 40 mEq/4h iv. • Remplissage : NaCl 0.9% 500 mL + Ringer Lactate 1 L. • Pose de sonde urinaire pour suivi de la diurèse, cible : 0.5 mL/kg/h. • Transfert aux soins intensifs jusqu'à ERCP d'urgence. ECG : superposable au dernier comparatif avec rythme sinusal régulier, bloc AV 1er degré, QRS 120 ms, BBD, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, ondes T négatives V2-V6. CT thoraco-abdominal natif le 20.05.2020 : cet examen non injecté ne permet pas d'exclure une dissection aortique ou une embolie pulmonaire. À faire un examen injecté dès que possible. Dilatation du tronc pulmonaire à 36 mm (hypertension pulmonaire ?). Remaniement de la graisse en arrière de la jonction recto-sigmoïdienne, en avant du sacrum (origine ?). ECG : superposable au précédent de mars 2019. Labo : Lc 3.5, Hb 68, Hc 21%, PTT augmenté, urée 24, Bili totale 21, Bili directe 11.6. Gazo : hypoxémie et hypercapnie chroniques compensées. Groupage sanguin pré-transfusionnel. Avis gastro (Dr. X) : gastroscopie +/- coloscopie ce jour. Avis anesthésiste de garde : pas de prise au bloc opératoire tant que l'Hb est inférieure à 90 g/L. OGD : Pas de saignement actif. Coloscopie : remontée jusqu'au côlon transverse avec selles et vieux sang. Pas de saignement actif. Attitude : • Pantozol 80 mg puis 8 mg/h puis stop car OGD normale. • Konakion 10 mg. • Transfusions : 1 CP, 2 CE. • NaCl 1000 mL/j. • Évaluer anticoagulation prophylactique le 02.05.2020 selon saignement et thrombocytes. • Rediscuter coloscopie avec préparation vs angioCT si récidive d'hémorragie digestive. Hospitalisation en médecine interne. ECG : superposable au précédent. Laboratoires. Radiographie cheville et pied D. Radiographie thoracique : pas d'infiltrat grossier. Co-Amoxicilline 2.2 g au service des urgences. IRM pied 15.05.2020 : ostéomyélite du tibia distal et infiltration parlant pour une arthrite septique de la cheville droite. Frottis ulcère malléole interne (14.05.2020) : S. aureus sensible à la Co-Amoxicilline. Ponction articulaire cheville D le 15.05.2020 : 2.5 ml de liquide synovial jaunâtre, gram négative, 87% polynucléaires, 20.660 éléments, pas de croissance après 48h. Antibiothérapie par : • Co-Amoxicilline du 14.05 au 15.05.2020. • Cubicine 350 mg, le 15.05, pas de dose le 17.05.2020 après avis Dr. X en raison de l'insuffisance rénale. • Co-Amoxicilline (pneumonie co-traitée) du 18.05 au 25.05.2020. Bilan angiologique : cf. rapport. Attitude : • Soins de confort avec suivi de plaie à domicile. • Traitement antibiotique iv à envisager en cas de frissons ingérables et inconfortables pour le patient. ECG : superposables à l'ECG d'entrée. Réassurance et Temesta 0.5 mg, bonne évolution. ECG : sus-décalage convexe en V1-V3, ondes TZ négatives en V4-V6, D1 et aVL. Laboratoire. CT thoracique : pas de dissection, pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologique (Dr. X) : ECG et clinique compatible avec cardiopathie hypertensive, ad hospitalisation et US cardiaque. Att : 5 mg de Beloc aux urgences, Nifédipine 20 mg et 2 push Isoket en pré-hosp. ECG : tachycardie sinusale à 115/min, présence d'ESV, légère déviation axiale gauche (-36°), pas d'anomalie du segment ST et des ondes T, QTc 445 ms. • Laboratoire : Hb 151 g/L, leucocytes 14.6 G/L, CRP < 5 mg/L, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique. • Sédiment urinaire : GB 3-5/champ, pas de sang, pas de nitrites. ECG : 56/min, BBD, BAV 1er degré. Laboratoire : leucocytes à 11.5 G/L avec neutrophilie et lymphocytopénie, CRP à 22 mg/l, lactates veineux à 0.8 mmol/l. CT scanner abdo : œdème péri-vésiculaire, hydrops à 10x5.3 cm, calcul de 2 cm, appendice non visualisé, diverticulose. Avis chirurgical (Dr. X). Att : • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv aux urgences.Hospitalisation et re-discussion quant à une option chirurgicale ECG à l'entrée : cf. annexes. ECG à la sortie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Attitude : • Beloc Zok 50 mg per os puis ordonnance pour Belok 25 mg/jour à revoir par le médecin traitant, • contrôle clinique chez le médecin traitant et organisation d'un ECG Holter en ambulatoire, • bilan cardiaque en ambulatoire chez le cardiologue. ECG à l'entrée : RSR, axe normal, pas de trouble de la repolarisation, microvoltage. Gazométrie artérielle à l'air ambiant, du 19.05.2020 : pH 7.45, pCO2 4.7 kPa, pO2 9.8 kPa, HCO3 24 mmol/l, SatO2 95%. Gazométrie artérielle à l'air ambiant, du 26.05.2020 : pH 7.45, pCO2 4.9 kPa, pO2 9.4 kPa, HCO3 25 mmol/l, SatO2 94%. Spirométrie du 12.05.2020 : CVF 91% du prédit, VEMS 42% du prédit, Tiffeneau 36.3% - qualité F Spirométrie du 19.05.2020 : CVF 98% du prédit, VEMS 50% du prédit, Tiffeneau 39.6% - qualité B Spirométrie du 26.05.2020 : CVF 111% du prédit, VEMS 50% du prédit, Tiffeneau 35.5% - qualité B Test des 6 minutes à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 180 m, SatO2 fin 90% Test des 6 minutes à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 270 m, SatO2 fin 89% ECG à l'entrée : rythme sinusal régulier à 108/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, sous-décalage de 1 mm en DII, V2 et V3 pas présents au comparatif de 2011 ECG à la sortie : RSR à 82, normoaxé, PR à 146 s, QRS fins, QTc 416 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 319 mg/ml, troponines H0 < 3 ng/l Les examens sont mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dr. X. ECG à l'entrée : pas de QT long. ECG après 4 h : pas de QT long. Laboratoire : aligné. Urine : à pister. Avis psychiatrique (Dr. X : hospitalisation en PAFA en section germanophone). Attitudes : Hospitalisation en PAFA à Marsens. ECG à Meyriez : FA non connue, QRS élargis connus CHADS VASC = 4 points, 6.7% d'événement CV HAS BLED : 4 points, 8.9% de saignement majeur → nous décidons de ne pas introduire d'anticoagulation en urgence au vu du profil à risque de saignement Lasix 20 mg IV en O.U le 26.05.2020 puis à réévaluer Évaluer indication à nouvelle ETT ECG avec sus-décalage diffus V2-V6 superposable à l'ECG de 2014 avec : • asymptomatique ECG : BAV premier degré, BBG Laboratoire Sédiment urinaire CT cérébral natif : pas de fractures, pas de saignement Attitude : Hospitalisation en gériatrie à Tafers Indéral en pause Shellong test à prévoir ECG : bloc de branche D Urines : pister la toxicologie ATT : Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance Echo cœur demain ECG : bradycardie sinusale à 46 bpm, BAV 1, QRS fins normoaxés, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 393 ms Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face du 01.03.2020 : Zum Vergleich Voruntersuchung vom 23.06.2018. Unverändert Zeichen des Emphysems und mässig chronisch fibrotischen Lungenparenchymveränderungen und radiologisch Zeichen der pulmonalarteriellen Hypertonie ohne aktuelle Pathologie. Keine aktuelle Skelett Pathologie. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 01.03.2020 : Etwas höhengeminderter medialer Gelenkspalt ohne weitere Zeichen für Varusgonarthrose. Normal hoher lateraler Gelenkspalt. Keine frische ossäre Läsion. Verkalkung der Menisci bei Chondrokalzinose. Kleine Ausziehung in Höhe des medialen Femurkondylus möglicherweise alter Bandverletzung. Diskrete femoropatellare Gelenksarthrose. Kein signifikanter Gelenkserguss. (Dr. X) ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf annexes Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 23.05.2020 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. Lésions tritronculaires. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de la seconde marginale. Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite distale d'aspect thrombotique. Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite distale sans stent. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne avec thrombectomie sans stent. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs. Proposition : Dans 2 j, PTCA Marginales G et IVA. ASA à vie, statines et Efient (pour 12 mois). Coronarographie 25.05.2020 : L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après stenting l'ACD en urgence il y a trois jours. Aujourd'hui on a traité l'IVA proximale et la première marginale de la CX avec un stent actif avec un bon résultat immédiat. Ils restent des lésions significatives au niveau des branches petites (diagonale 1+2, 2ème marginale, IVP tout distale) pour lesquelles nous proposons un traitement médical si Mr. Y reste asymptomatique. ECG cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominal natif du 28.05.2020 : Images évocatrices d'une dermo-hypodermite de la paroi thoracique basse/abdominale haute sur la ligne médiane antérieurement avec de multiples et importantes bulles de gaz. Absence d'abcès/collection. Extension de cette infiltration inflammatoire/infectieuse au contact de la musculature des grands pectoraux bilatéralement ; une myosite/fascéite associée ne peut être exclue sur cet examen. ECG (cf. annexes). Laboratoire (cf. annexes). Troponine H0 à 34 ng/L - H1 à 33 ng/L. Avis Soins Intensifs. Avis cardiologique (Dr. X). Transfert aux Soins Intensifs de Fribourg pour surveillance rythmique et pose d'un pace-maker +/- coronarographie. ECG CT cérébral et base du crâne ETT le 12.05.2020 Pacemaker Micra posé le 14.05.2020 ECG dans la norme, troponines négatives Amélioration spontanée des symptômes Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique ECG d'arrivée le 20.05.2020 : ondes de Pardee en territoire inféro-latéral. ECG du 22.05.2020 : RSR à 90 bpm, séquelles d'infarctus avec ondes T inversées et ondes Q en inféro-latéral. Coronarographie le 22.05.2020 : le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et équilibrée. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion critique à 90-99 %. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique et apicale et une normocinésie postéro-basale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 60% (en OAD). ETT du 23.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique.Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG d'entrée le 04.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 82 bpm, axe normal à 42°, QRS fins à 96 ms, transition de l'onde R précoce en V3, segment ST iso-électrique, QTc à 435 ms, ECG normal. ECG de suivi le 11.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 71 bpm, axe normal à 31°, QRS fins à 98 ms, inversion de l'onde T en III, transition de l'onde R précoce en V3, segment ST iso-électrique, QTc à 418 ms. ECG de sortie le 18.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 71 bpm, axe normal à 30°, QRS fins à 94 ms, transition R en V3, QTc à 424 ms. Test d'effort le 18.05.2020: L'épreuve est arrêtée pour atteinte de la limite musculo-respiratoire physiologique, 87% de la réserve coronaire sont explorés: • pas d'arythmie, • augmentation normale de la pression artérielle, • augmentation de la fréquence cardiaque retardée, • pas de signe d'ischémie, pas de changement ST significatif. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 590 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue de 685 mètres. ECG d'entrée le 05.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 20°, QRS fins à 104 ms, trouble de la conduction intra-ventriculaire (V1), sus-décalage ST non-significatif en III, transition de l'onde R en V4, QTc 444 ms. Rx de thorax le 05.05.2020: Comparatif du 03.05.2018. Actuellement, élargissement progressif du médiastin avec une valve aortique probablement en position horizontale. Épanchement pleural inter-lobulaire à droite. Épanchement pleural gauche. Aucun signe de décompensation cardiaque. Des infiltrats supplémentaires ne peuvent être exclus. Cerclages sternaux intacts. Ostéosynthèse de la clavicule gauche. Pas de pathologie squelettique actuelle. ECG d'entrée le 26.05.2020: fibrillation auriculaire, axe normal à 26°, QRS à 102 ms, segment ST iso-électrique, aplatissement de l'onde T dans les dérivations bipolaires et latérales. CT-thoracique le 30.05.2020: examen réalisé après injection i.v. de 120 ml de Xenetix 300. Comparatif CT total body du 22.02.2020 et CT abdominal du 03.05.2020 (CHUV). Status post sternotomie sans consolidation osseuse et sans signe de complication pour remplacement de la valve aortique par une valve biologique. Matériel de cerclage intègre. Calcifications de la crosse aortique et coronaires connues. Variante anatomique avec départ commun du tronc brachiocéphalique et de l'artère carotide commune gauche. Pas d'embolie pulmonaire centrale sous réserve d'un examen non dédié. Quelques ganglions médiastino-hilaires infra-centimétriques d'allure réactive, sans adénomégalie radiologiquement significative. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Discrets épaississements bronchiques. Par rapport au comparatif, discrète augmentation de l'épanchement pleural droit, passant de 49 à 53 mm d'épaisseur. Très fine lame d'épanchement pleural gauche. Pas d'épanchement péricardique. Remaniements des tissus de la paroi thoracique droite après retrait du drain, sans abcès. Le reste de l'examen est inchangé. CONCLUSION Pas d'abcès sur le volume exploré. Épanchement pleural discrètement augmenté en volume par rapport au comparatif du 03.05.2020. Nous restons à disposition pour un drainage de ce dernier. Radiographie du thorax le 04.06.2020: par rapport au 05.05.2020, augmentation de l'épanchement également de façon dorso-latérale sur le côté droit. Un épanchement péricardique ne peut être exclu. Aucun signe de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat. État post-endoprothèse aortique. Cerclages sternaux intacts. 05.06.2020: échocardiographie orientée (Dr. X): bonne fonction cardiaque (FEVG 62%); absence d'épanchement péricardique. Bon fonctionnement de la prothèse aortique avec DP 9/17 mmHg. Pas de fuite para ou trans-prothétique. ECG de suivi le 09.06.2020: fibrillation auriculaire ; axe normal à 30°, QRS à 106 ms. ECG de sortie le 12.06.2020: fibrillation auriculaire, normocarde à 74/min, ESV à aspect D ou intermédiaire, axe normal à 24°, QRS à 104 ms, pas d'altération de la repolarisation, présence d'une onde U. Épreuve d'effort à la sortie : vélo assis jusqu'à 16 watt pendant 25 min. Test des 6 minutes de marche à l'entrée: 120 mètres avec rollator. Test des 6 minutes de marche à la sortie: 190 mètres avec rollator. ECG d'entrée le 12.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 76 bpm, axe gauche à -19°, QRS fins à 86 ms, segment ST iso-électrique, inversion des ondes T en V4-V6, QTc à 436 ms. ECG de suivi le 19.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 58 bpm, axe gauche à -1°; QRS fins à 88 ms, segment ST iso-électrique, onde T bifide en V2 et V3, T négatifs en V4 à V6, inversion des ondes T en I, II et aVL, QTc à 467 ms. ECG de sortie le 22.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 62 bpm, axe gauche à -7°, QRS fins à 82 ms, segment ST iso-électrique, onde T bifide en V2 et V3, T négatifs en V4 à V6, inversion des ondes T en I, II et aVL, QTc à 455 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée: 300 mètres Test de marche des 6 minutes à la sortie: 350 mètres. ECG d'entrée le 13.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 55 bpm, axe normal à 2°, QRS fins à 88 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R précoce en V3, QTc à 404 ms. ECG d'entrée le 14.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 67 bpm, axe normal à 4°, QRS fins à 92 ms, transition de l'onde R en V4, sous-décalage ST en V1 à V5, inversion de l'onde T en aVL, QTc à 432 ms. ECG de suivi le 22.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 62 bpm, axe gauche à -1°, QRS fins à 94 ms, inversion des ondes T dans les dérivations latérales, QTc à 420 ms. ECG de suivi le 26.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 62 bpm, axe gauche à -15°, QRS fins à 92 ms, transition de l'onde R en V4, inversion des ondes T dans les dérivations latérales, QTc à 427 ms. Rx thorax le 14.05.2020: Comparatif du 22.01.2015, nouveau petit épanchement pleural bilatéral. Cœur inchangé, valve aortique couchée, pas de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrats. Cerclages sternaux intacts. Pas de pathologie squelettique actuelle. ETT le 18.05.2020: Cavités cardiaques: dimension normale; VGtd 55 mm. Pas de dilatation atriale. Épaisseur pariétale: (Septum 13 mm /PP 12 mm); masse VG 115 gr/m2. Cinétique segmentaire: homogène et normale hormis une hypokinésie septale post-op. FEVG 61% - dysfonction diastolique de type I. FR VD :36%. Valvules: • Aortique : bioprothèse en place sans fuite para ou trans-prothétique; DP 5.3 /8.5 mmHg. • Mitrale : feuillets fins, bien mobiles ; appareil sous-valvulaire normal. • Pulmonaire : pas de fuite (accélération normale à 112 msec). • Tricuspide : fuite physiologique. Péricarde: pas d'épanchement. VCI compliante, de dimension normale (mm) bien compliante naturellement (> 40%) aux mouvements respiratoires. Aorte : nl. Épanchement pleural : résiduel. Holter de 24 heures (Dr. X): rythme sinusal de base avec une FC à 64 bpm, pas de bloc ou trouble conductif de haut degré, ni pause. Ectopie supraventriculaire: négligeable, pas de fibrillation auriculaire ni de tachycardie supra-ventriculaire. Ectopie ventriculaire > 10/h monomorphe avec plusieurs phases de bigéminisme. Conclusion: foyer ectopique ventriculaire banal. Test des 6 minutes à l'entrée: 390 mètres.Test des 6 minutes à la sortie: 595 mètres ECG d'entrée le 22.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 84 bpm, axe hyperdroit, QRS fins à 80 ms, transition de l'onde R non évaluable, segment ST isoélectrique, onde T anormale dans les dérivations antérieures et latérales, QTc à 433 ms. ECG de suivi le 28.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 77 bpm, axe hyperdroit, signe d'hypertrophie des cavités atriales, onde P iso-biphasique en V1, QRS fins à 82 ms, onde Q en V4 à V6, segment ST isoélectrique, QTc à 407 ms. ECG de suivi le 06.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 88 bpm, axe hyperdroit, P négative en V1, inversion de l'onde R en I et aVL, onde Q en V4 à V6, QTc 427 ms. ECG de sortie le 11.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 84 bpm, axe hyperdroit, QRS à 82 ms, onde P négative en V1, segment ST isoélectrique, inversion des ondes T en V5-V6 et aVL, QTc à 436 ms. Echocardiographie transthoracique 24.04.2020 : aspect de cardiopathie ischémique avec ventricule gauche à la limite supérieure de la normale (VG 56-58 mm; vol 158 ml); apex dilaté avec dyskinésie limitée (septo-postéro-antéro-apicale); akinésie antérieure moyenne, une hypokinésie sévère antéro-septale et postérieure moyenne. On ne retrouve plus le thrombus apical décrit. FEVG à 32 % (Simpson 2C & 4C); dysfonction diastolique de type III. Bonne fonction VD (FRVD 32%). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Pas d'HTAP retrouvée. Absence d'épanchement péricardique. VCI normal. Test d'effort le 09.05.2020 : test arrêté pour dyspnée sous maximal pour FC théorique (80%) cliniquement et électriquement négatif pour ischémie myocardique. Hypotension artérielle de base et mauvaise adaptation hémodynamique. ESV sporadiques isolées. Tolérance globale à l'effort, 60% par rapport à la théorique. Absence de montée tensionnelle à l'effort. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 225 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 355 mètres. ECG d'entrée le 22.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 77 bpm, bloc AV du premier degré avec PQ 216 ms, axe gauche à -13°, sus-décalage de V2 à V4, QTc à 448 ms. ECG de suivi le 30.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 84 bpm, bloc AV du premier degré avec PQ à 206 ms, axe gauche à -14°, sous-décalage et inversion de l'onde T en V1, sus-décalage en V6, QTc à 483 ms, comparable au précédent. ECG de suivi le 06.05.2020 : rythme de fibrillation auriculaire, normocarde à 92 bpm, axe gauche à -12°, T anormal aspecifique, QTc à 508 ms. Comparable aux précédents. ECG de sortie le 14.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 68 bpm, axe gauche à -17°, QRS fins à 102 ms, transition de l'onde R retardée en V5, inversion des ondes T en V5, V6 et en aVL, QTc à 460 ms. Radiographie du thorax 23.04.2020 : remplacement de valve aortique avec cerclage sternal intact. Pas d'épanchement pleural post-opératoire différenciable. Elongation connue de l'aorte. Coeur de taille normale, compensée. Sans particularité au niveau pulmonaire. Pas de pathologie du squelette. Holter de 24 heures (30.04.2020) : tracé sans grande particularité, rythme de base sinusal, fréquence cardiaque à 80 bpm (min 60 bpm, max 11 bpm), pas de pause ou de trouble conductif de haut degré, ectopie ventriculaire et supraventriculaire < 1x/h, variabilité nycthémérale présente; conclusion : pas d'arythmie. Epreuve d'effort le 11.05.2020 : l'épreuve est arrêtée pour atteinte de la limite musculo-respiratoire à 87% de la réserve coronaire sont explorés : augmentation normale de FC et PA; pas de signe d'ischémie; pas d'arythmie. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 420 mètres Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 525 mètres ECG d'entrée le 23.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 58 bpm, axe normal à 24°, QRS fins à 90 ms, transition R retardée entre V4-V5, inversion de l'onde T en I, aVL, V1-V6, QTc à 440 ms. ECG de sortie le 12.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 61 bpm, axe normal à 35°, QRS fins à 100 ms, transition de l'onde R en V5, inversion de l'onde T en I, aVL, V2-V6, QTc à 446 ms. (comparable à l'ECG d'entrée). Epreuve d'effort le 08.05.2020 : test arrêté pour dyspnée, non sous maximal pour une FC théorique de 70% (sous bétabloquant) cliniquement et électriquement négatif pour une ischémie myocardique. Adaptation hémodynamique normale. Pas d'arythmie. Tolérance globale à l'effort, 60% par rapport à la théorique. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 435 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 460 mètres. ECG d'entrée le 27.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, QRS fins à 98 ms, transition de l'onde R en V6, sus-décalage ST en V2 à V4, QTc à 428 ms. ECG de suivi le 05.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 59 bpm, QRS fins à 102 ms, sus-décalage ST en V1 à V3, inversion des ondes T en V4 à V6 et en aVL, QTc à 452 ms. ECG de suivi le 11.05.2020 : rythme sinusal, normocarde à 65 bpm, axe normal à 18°, QRS aux limites à 110 ms, sus-décalage ST en V2-V4, QTc à 498 ms. NB : qqs extrasystoles ventriculaires à aspect de bloc de branche droit. ECG de sortie le 15.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 64 bpm, axe normal à 5°, QRS fins à 96 ms, inversion des ondes T dans les dérivations latérales. Sus-décalage encore discrètement présent en V2 et V3, QTc à 483 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 425 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 435 mètres. ECG d'entrée 23.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 60°, QRS à 106 ms, bloc de branche droit incomplet, sous-décalage avec inversion des ondes T en V2 à V6, QTc à 404 ms. ECG de suivi le 30.04.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 70 bpm, axe normal à 55°, QRS à 106 ms, image de bloc de branche droit incomplet, sous-décalage inversion des ondes T en V2 à V5, QTc 391. Comparable aux précédents. ECG de suivi le 05.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 64 bpm, axe normal à 55°, QRS à 102 ms, bloc de branche droit incomplet, sous-décalage inversion des ondes T en V2 à V5, QTc 406. Comparable aux précédents. ECG de sortie le 12.05.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 67 bpm, axe normal à 62°, QRS dans les limites supérieures à 108 ms, branche droit incomplet, T - V2-5 compatible avec ischémie sous-épicardique, QTc à 391 ms. Comparable aux précédents. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 415 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 425 mètres (limitation hanche droite). ECG du 01.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 69 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 447 ms, présence des ondes U en DII et V4, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. Consilium radio-oncologique : s'agissant de la même métastase du fémur droit traitée par radiothérapie en mars 2020, je ne retiens pas de nouvelle radiothérapie sur cette lésion. ECG du 01.05.2020 : rythme sinusal régulier à 69/min, axe normal, PR à 194 ms, QRS à 76 ms, QTc à 413 ms, pas de signe d'ischémie active. RX bassin du 05.05.2020 : comparatif du 29.04.2020. Status post mise en place d'un clou PFN Alpha verrouillé par une vis pour une fracture per-trochantérienne du fémur gauche. Matériel en place, intact, sans signe de complication. Consolidation en cours. Avulsion-cranialisation du petit trochanter, inchangée. Coxarthrose droite. Par rapport au comparatif, retrait de la sonde urinaire. Calcifications vasculaires artérielles. Agrafes chirurgicales cutanées à la peau.ECG du 04.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 67 bpm, déviation axiale gauche à -33°, BAV 1° avec intervalles PR à 280 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 13.05.2020 : rythme sinusal à 91 bpm avec plusieurs ExV, déviation axiale gauche à -35°, BAV 1° avec intervalles PR à 280 ms, QRS fins, QTc prolongé à 465 ms. ECG du 04.05.2020 : rythme sinusal à 70 bpm avec plusieurs ESV irréguliers, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à la limite supérieure 450 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 07.05.2020 : rythme régulier sinusal à 65 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à la limite supérieure 450 ms. ECG du 11.05.2020 : rythme régulier sinusal à 61 bpm, axe normal, intervalles PR à 170 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 440 ms. ECG du 12.05.2020 : bradycardie sinusale à 47 bpm, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 12.05.2020 : rythme sinusal à 57 bpm avec plusieurs ESV irréguliers, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 14.05.2020 : après perfusion de magnésium : rythme sinusal à 56 bpm avec plusieurs ESV irréguliers et une ESSV, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 450 ms. ECG du 05.05.2020 : RSR à 58 bpm, axe normal 21°, PQ 144 ms, QRS 88 ms, QTc 400 ms. Gazométrie du 06.05.2020 : pH 7.49, pCO2 4.7 kPa, pO2 9.2 kPa, HCO3 26 mmol/l, SatO2 94%. Spirométrie du 12.05.2020 : CVF 79% du prédit, VEMS 86% du prédit, Tiffeneau 88.9% - qualité B. Polygraphie nocturne 06.05.2020, à l'air ambiant : IAH 12.3/h, en position dorsale IAH à 39/h, Saturation moyenne à 87%, IDO 13.7/h, ronflements 6.2%. Fonction pulmonaire - DLCO du 12.05.2020 : dans la norme. Test des 6 minutes à l'entrée, sous 3 lt/min d'O2 : distance parcourue 420 m, SatO2 92%.  Test des 6 minutes à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 485 m, SatO2 93%. ECG du 06.05.2020 : rythme sinusal régulier à 99 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 430 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 07.05.2020 : rythme sinusal régulier à 63/min, PR à 152 s, QRS fins, QTc 425 ms, ST isoélectrique, pas d’onde Q pathologique, bonne progression de l’onde R sur les précordiales. ECG du 07.05.2020 : rythme sinusal régulier à 99 bpm, PR 160 ms, QRS de morphologie et de durée normales, pas de trouble de la repolarisation, QTc 413 ms. CT scan thoraco-abdominal du 11.05.2020 : examen mettant en évidence de multiples lésions ostéo-sclérosantes, touchant notamment des côtes et les ailes iliaques, de façon prédominante du côté gauche, suspectes pour des métastases osseuses. On retrouve la tumeur pancréatique avec de multiples adénopathies locorégionales ainsi que les métastases hépatiques connues. ECG du 08.04.2020 : rythme sinusal irrégulier avec extrasystoles auriculaires. CT cérébral natif du 08.04.2020 : pas de saignement intra-crânien ni fracture visualisée. Test de Schellong : positif. Réadaptation gériatrique aiguë du 09.04.2020 au 15.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs réalisés le 11.04.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15. ECG du 09.05.2020. Laboratoire du 09.05.2020 : pas de cinétique de troponines. ECG du 09.05.2020. Laboratoire du 09.05.2020 : pas de cinétique de troponines. Attitude : • Si persistance, bilan chez médecin traitant. ECG du 11.04.2020 : fréquence cardiaque à 120/min, BBD d'apparition nouvelle, axe gauche, QRS 138 ms, QTc élargi à 507 ms, sous-décalage des segments ST V2-6, inversion ondes T en V1-2. Vu une mauvaise tolérance de la part de la patiente, tachycardie ralentie aux urgences avec : Dilzem 20 mg en ordre unique, Belok Zok 25 mg en ordre unique. ECG du 23.04.2020 : rythme sinusal régulier à 78/min, normoaxé, PR à 180, QRS fins à 80 ms, QTc à 467 ms, ST isoélectrique. ECG du 11.05.2020 : enregistre un FA à environ 86 bpm, déviation axiale gauche à -36°, intervalles QRS à 124 ms, BBG, QTc selon Bazzett prolongé à 465 ms. ECG du 11.05.2020 : rythme sinusal régulier avec un sus-décalage du segment ST en V1 et V2, fréquence cardiaque : 68 battements par minute. RX thorax 11.05.2020. Introduction d'Aspirine cardio. Introduction de Lisinopril, Beloc et Atorvastatine, à évaluer en ambulatoire. ECG du 13.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 74 bpm, axe normal à -28°, intervalles PR à 130 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. Test de Schellong négatif le 14.05.2020. ECG du 14.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 84 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 390 ms, trouble aspécifique de la conduction avec un aspect RST en D III, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 15.04.2020 : probable rythme sinusal normocarde à 65/min, axe normale à 24°, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré avec un PQ à 228 ms, QTc long à 490 ms (manuellement avec formule de Bezet et Fridericia), sinon superposable au comparatif du 14.10.2020. Suivie ECG. La médication prolongeant le QT est à éviter ! ECG du 15.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 59 bpm, axe normal, BAV 1° avec intervalles PR à 220 ms, QRS fins, QTc à 408 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Test de Schellong 16.04.2020 : normal. ECG du 15.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 72 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc à 427 ms, onde U présente en DII, D III et dernières précordiales, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. Tests d'endurance d'entrée : Sit to stand 12 reps, Berg Balance 51/56. Test des 6 minutes : 235 m le 20.04.2020 (97% O2, 72 FC, 116/69 TA - pré, 95% O2, 76 FC, 122/64 TA post). Tests d'endurance à la sortie : Sit to stand 24 reps. Berg Balance 54/56. Test des 6 minutes : 395 m (TA début 114/64 mmHg, FC 64, SaO2 99%, TA fin 122/71 mmHg, FC 81, SpO2 98%). ECG du 15.05.2020 : FlA à conduction variable 2:1 - 3:1, environ 70 bpm, axe normal à -28°, intervalles QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 19.05.2020 : FlA à conduction 3:1, 60 bpm, axe normal à -29°, intervalles QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 15.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 64 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc à 400 ms, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 15.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 83 bpm, axe normal à -15°, BAV 1° avec intervalles PR à 200 ms, QRS fins, QTc à 455 ms, troubles de la conduction avec RST en D II, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 16.04.2020 : rythme électro-entraîné à 71 bpm, déviation axiale gauche, intervalles PR à 160 ms, QRS larges à 180 ms, QTc prolongé à 500 ms. ECG du 20.04.2020 : rythme sinusal à 66 bpm avec plusieurs ExV irréguliers, axe normal, BAV 1° avec intervalles PR à 280 ms, QRS fins, QTc à 430 ms, troubles aspécifiques de la conduction avec aspect RSR en D II, ondes T négatives en D II, D III, aVF, V4 - V6. ECG du 27.04.2020 : rythme sinusal à 69 bpm avec plusieurs ExV, axe normal, BAV 1° avec intervalles PR à 260 ms, QRS à 110 ms, QTc à 430 ms, troubles aspécifiques de la conduction avec aspect RSR en D II, ondes T négatives en D II, D III, aVF, V4 - V6. ECG du 16.05.2020. CT cérébral du 16.05.2020 : pas de saignement intracrânien. Contrôle de pacemaker/défibrillateur le 20.5.2020 : 2 épisodes TV enregistrés depuis le 18.05.2020, pas d'épisode lors de la syncope. ECG du 17.04.2020 : rythme sinusal régulier à 100/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG, PR à 134 ms, QRS ms et QTc à 416 ms.ECG du 17.05.2020 : superposable, pas d'argument pour une ischémie ou une péricardite Troponines sérielles du 17.05.2020 : négatives Thorax du 17.05.2020 : pas d'épanchement, pas de foyer Avis cardiologique (Dr. X) du 18.05.2020 : pas de substrat cardiologique aux douleurs, consultation chez le Prof. X en cas de persistance des douleurs ECG du 18.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 72 bpm, axe normal, intervalles PR à 140 ms, QRS fins, QTc à 435 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 19.02.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 89 bpm, axe normal, intervalles PR à 170, QRS fins, Qtc à 440 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 74 µmol/l, urée 7 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 4.4 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 9.6 G/l, Hb 135 g/l, PLT 332 T/l, crase dans la norme, D-dimères 295 ng/mL, troponines T0 12 ng/L, T1 11 ng/L. ECG : pas de signe d'ischémie. Cf. annexes. Radiographie du thorax face et profil : comparatif du 24.05.2019. Grand volume pulmonaire avec radiotransparence augmentée, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation de l'espace clair et rétrosternal devant faire évoquer un emphysème. Pas de foyer pneumonique visible. En surprojection de l'ombre cardiaque, mise en évidence d'une image ovale de 10 x 7 mm dans la proximité de l'extrémité de la sonde de pacemaker, aspécifique, nouvellement apparue, à recontrôler par radiographie ou par scanner thoracique (nodule parenchymateux pulmonaire ?). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Ostéopénie. Pacemaker pectoral D en surprojection inchangé avec une sonde connectée au boîtier. Arthrose acromio-claviculaire dd. (Dr. X). ECG du 19.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 65 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc à 430 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 19.05.2020 : rythme sinusal normocarde à 72 bpm. PR à 170 ms. QRS fins, monomorphes, axe horizontal. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 470 ms. ECG du 20.04.2020 : ondes T négatives biphasiques en aVL, V4 et V5, hypertrophie gauche possible. Echographie transthoracique du 21.04.2020 (Dr. X) : VG probablement dilaté et de fonction systolique globale normale. Valve aortique : tricuspide et sclérosée sans sténose. Insuffisance de mécanisme indéterminé et difficile à quantifier mais paraissant au moins importante. Echographie transœsophagienne du 22.04.2020 (Dr. X) : insuffisance aortique importante (grade 3/3) sur mauvaise coaptation par prolapsus de la cuspide coronaire droite avec dégénérescence de ce dernier. Absence d'image flottante typique d'endocardite ou d'image d'abcès ou de destruction valvulaire. Avis Dr. X : l'insuffisance aortique est probablement chronique et il n'y a actuellement pas d'arguments pour une endocardite. En l'absence d'urgence, une prise en charge chirurgicale de cette valvulopathie devra être discutée une fois le problème infectieux complètement résolu. ECG du 20.04.2020 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, axe électrique normal, PR à 170 ms, QRS à 94 ms, QTc prolongé à 475 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 20.05.2020 : RSR 90 bpm, axe normal, PR 188 ms, QRS 78 ms, QTc 432 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, aspect qs en V3 nouveau, onde Q en II, III, aVF déjà connue (superposable au précédent). Laboratoire : FSC sp. Fonctionne rénale stable, électrolytes et crase sp. Troponines à 9 ng/l H0. Troponines à 10 ng/l H1. ECG du 21.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 65 bpm, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 420 ms, ondes T négatives en V1-V3. ECG du 29.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 54 bpm, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 410 ms, ondes T négatives en V1-V3. Spirométrie du 05.05.2020 : CVF à 87 %, VEMS à 95 %, index Tiffeneau à 104 %. Radiographie du bassin le 12.05.2020 : structures osseuses et articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la colonne lombaire le 12.05.2020 : perte de hauteur de L1 d'au maximum 50 %. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Discret défaut d'alignement de L1 par rapport à L2 sous la forme d'un discret rétrolisthésis par rapport à L2. Multiples petits niveaux hydro-aériques au sein des anses intestinales, sans dilatation de ces dernières dd gastro-entérite dd iléus. ECG du 21.04.2020 à 10h36 : rythme régulier et sinusal à 67 bpm, axe normal, intervalles PR à 190 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 430 ms, ondes T négatifs en V1-V2. ECG du 21.04.2020 à 17h33 : rythme régulier et sinusal à 70 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 440 ms, ondes T négatifs en V1-V2. ECG du 23.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 69 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc dans la limite de la norme à 450 ms, ondes T négatifs en V1-V3. ECG du 02.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 71 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc dans la limite de la norme à 450 ms, ondes T négatifs en V1-V3. ECG du 22.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 63 bpm, axe normal à -25°, intervalles PR à 120 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 410 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. Examen neuropsychologique du 04.05.2020. Cf annexes ECG du 24.04.2020 : ECG superposable au comparatif du 13.04.2020 : fibrillation auriculaire normocarde à 79 battements par minute. QRS normoaxé, fins et monomorphes. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V4. QTc(Bazett) 440 ms Attitude : (discuté avec Dr. X) • oxygénothérapie à 2 L • Lasix en intraveineux 20 mg • pas de coronarographie au vu de la situation globale • Trop h3 pas nécessaire au vu du diagnostic clair et CK.MB négatif • stop hydratation parentérale • Torasémide relayé par Lasix 20 mg 3x/j en intraveineux dès le soir du 24.04.2020 • Aspégic 500 mg en intraveineux dose unique (patient déjà sous Sintrom) • Nitroglycérine en réserve ECG du 24.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 63 bpm, axe normal, BAV 1° avec les intervalles PR à 220 ms, QRS fins, transition en V6, QTc à 440 ms, ondes T négatifs en V1-V3. ECG du 25.04.2020 : bradycardie sinusale 55/min, axe gauche, BAV 1er degré connu, T discordants en DI-DIII-aVL-aVF connus. CT cérébral le 25.04.2020 : comparatif avec l'IRM du 12.03.2020 et le CT du 03.03.2020. Examen globalement superposable aux précédents, sans argument pour un AVC hémorragique ou ischémique constitué nouveau ou de masse intracérébrale. Axes artériels superposables au précédent examen, avec des sténoses connues de l'artère vertébrale en V4 gauche, de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure à gauche et d'une sténose d'allure subocclusive de l'artère cérébrale postérieure gauche en P2. Bonne perméabilité des sinus veineux. EEG le 27.04.2020 : EEG pathologique par une activité de base ralentie et déstructurée et par un foyer lent, de nature irritative, en fronto-central droit. Une crise électrique enregistrée probable. Cet EEG montre la persistance d'activité épileptique. Cliniquement, le patient semble en amélioration. Je propose donc une augmentation du Keppra à 2 x 1'250 mg/jour et du Rivotril à 2 x 0,5 mg/jour. EEG le 30.04.2020 : tracé pathologique par un ralentissement diffus, une focalisation lente et irritative fronto-centrale droite, avec une crise électro-clinique enregistrée en cours d'EEG. EEG le 04.05.2020 : Cet EEG montre une aggravation de l'encéphalopathie, avec des événements suspects de crise partielle (vs frissons au vu des artéfacts). Suite à la discussion avec le Dr. X et la neurologue traitante de Mr. Y, il est convenu de continuer avec la Fénitoïne, et diminuer le Keppra à 1000 mg 2x/jour, et de réduire la dose de Rivotril à maximum 1 mg/24h. A signaler que rétrospectivement, le Vimpat a été arrêté lors de la dernière hospitalisation au vu d'une récidive de crise non provoquée. EEG le 05.05.2020 : Tracé pathologique par une activité de base fortement ralentie et appauvrie en amplitude, et avec la persistance d'un foyer suspect irritatif à prédominance centro-pariétal droit. Au vu du contexte infectieux, je propose de continuer la thérapie inchangée, et un suivi clinique. Devant un doute diagnostic, il faudra considérer de répéter une imagerie par IRM par exemple. Radiographie du thorax le 05.05.2020 : _____________ IRM le 06.05.2020 : __________ EEG le 07.05.2020 : ____________ Radiographie du thorax le 07.05.2020 : _________ Doppler membre inférieur gauche le 07.05.2020 : ___________ ECG du 25.05.2020 Laboratoire du 25.05.2020 Shellong du 25.05.2020 négatif CT cérébral du 25.05.2020 (rapport oral) : par rapport au comparatif du 23.02, hémorragie intraparenchymateuse pariétale gauche péricentimétrique nouvelle Avis neurochirurgical (Dr. X) du 25.05.2020 : surveillance soins continus, CT scan cérébral de contrôle le 26.05.2020 au matin, cible tensionnelle 160 mmHg de systolique, avec TAM entre 65-80 mmHg, dossier à 30 degrés, mobilisation accompagnée, bottes antithrombotiques, clexane 20 mg après CT scan cérébral du 26.05, ad avis neurologique : traitement antiépileptique ? Avis neurologique (Dr. X) du 25.05.2020 : origine paralysie peu claire, ad EEG le 26.06.2020 et IRM cérébrale, pas de traitement antiépileptique d'emblée Aux urgences : labétalol 5 mg IV Attitude : hospitalisation aux soins intensifs ECG du 28.04.2020 : fibrillation auriculaire normocarde. RX thorax du 28.04.2020 : remaniement de la plage pulmonaire droite relativement inchangé, avec des remaniements sous-pleuraux des apex superposables, correspondant aux volumineuses bulles décrites sur le scanner du 12.11.2019. On retrouve également quelques condensations basales droites. A gauche, pas de foyer de pneumonie mis en évidence. Nette asymétrie de volume des 2 plages pulmonaires, en défaveur de la droite, connue et inchangée. Déviation du médiastin de la gauche vers la droite dans ce contexte. Silhouette cardiaque inférieure à 50 %. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pacemaker pectoral droit en surprojection, inchangé. Pas de tassement nouveau de la colonne dorsale (aspect cunéiforme d'une vertèbre dorsale basse, inchangé, D9 selon le scanner du 12 novembre). CT scan thoracique du 28.04.2020 : quelques plages pulmonaires de verre dépoli, en lieu et place des condensations visibles sur le précédent examen, compatibles avec une résorption partielle des plages de surinfection. Le reste de l'examen est superposable au précédent, avec stabilité des ganglions dans le volume exploré. Pas de lésion typique pour une infection pulmonaire COVID-19. RX cheville gauche du 01.05.2020 : déminéralisation osseuse diffuse en relation avec l'âge de Mr. Y. Rapports articulaires de la cheville conservés sans lésion traumatique visible. Absence de destruction osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Petit éperon calcanéen. Importantes calcifications des axes vasculaires. ECG du 28.04.2020 : rythme sinusal bradycarde (FC 54/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Consilium neurologique le 29.04.2020 : l'hétéroanamnèse du jour avec l'amie de Mme. Y, qui décrit l'avoir trouvée avec une position dystonique du bras gauche avec déviation du regard vers la gauche, suivi d'une perte de contact dans l'ambulance, est très suggestive d'une origine épileptique focale. L'héminégligence présentée par la suite est compatible avec un déficit neurologique suivant la crise, comme en témoigne le ralentissement temporo-pariétal droit à l'EEG. Nous vous proposons de répéter l'EEG et de commencer une thérapie par Vimpat 2x 50 mg après avoir exclu un BAV ou QT long à l'ECG. Nous vous proposons également de demander un bilan neuropsychologique. Le Zovirax peut être poursuivi jusqu'à réception des PCR. EEG du 30.04.2020 : Mod anormal par un ralentissement fronto-temporal D > G surtout lors de la somnolence (sous réserve des artéfacts). Aggravé par rapport à 2013 par ce ralentissement. Bilan neuropsychologique le 04.05.2020 : Mr. Y présente un tableau de type plutôt vasculaire avec des troubles exécutifs qui prédominent. Il n'y a pas de réelle latéralisation des troubles. ECG du 29.04.2020 : rythme régulier et sinusal à 59 bpm, axe gauche, intervalles PR à 190 ms, BBG connu, QTc dans la norme à 410 ms. ECG du 29.04.2020 : rythme sinusal régulier à 62/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, PR à 160 ms, QRS à 70 ms, QTc à 443 ms. Radiographie de la colonne lombaire du 05.05.2020 : comparatif du 17.04.2020. Compte tenu de la différence de centrage du cliché, on retrouve une cunéiformisation de D1 aux dépens du plateau supérieur, sans perte de hauteur du mur postérieur surajouté. A priori, pas de péjoration. Pas de nouveau tassement visible. On retrouve d'importantes discopathies L4-L5 et L5-S1 associant sclérose des plateaux vertébraux et lésions dégénératives inchangées. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure stable. Athéromatose de l'aorte abdominale connue. Compte tenu ce jour d'un cliché d'une différence de centrage du cliché, stabilité de la fracture-tassement de L1 connue. ECG du 30.04.2020 : rythme sinusal régulier à 63/min, axe normal, PR à 194 ms, QRS à 96 ms, bloc de branche droite, QTc à 476 ms. ECG du 31.03.2020 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal, PR à 156 ms, QRS à 82 ms, QTc à 416 ms, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG. Gazométrie du 31.03.2020, à l'air ambiant : pH à 7.48, pCO2 à 4.18 kPa, pO2 à 8 kPa, bic à 24 mmol/l, saturation à 89 %. Spirométrie du 31.03.2020 : CV à 59, VEMS à 53 %, index Tiffeneau à 75.4. Spirométrie du 14.04.2020 : CV à 84, VEMS à 61 %, index Tiffeneau à 61.8. DLCO du 31.03.2020 : 28 % de la valeur prédite, troubles de diffusion sévères. Oxymétrie nocturne à l'air ambiant du 05.04.2020 : indice de désaturation en oxygène à 8.4, SpO2 moyenne à 88.2 %. Oxymétrie nocturne à l'air ambiant du 16.04.2020 : indice de désaturation en oxygène à 2.5, SpO2 moyenne à 89.4 %. Capnographie nocturne à l'air ambiant du 15-16.04.2020 : tcpCO2 à 5, saturation moyenne à 93 %. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous 3 lt/min : distance parcourue à 180 m. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue à 400 m. ECG et laboratoire, gestes expliqués à Mr. Y. Retour à domicile après réassurance de Mr. Y. ECG (explication donnée à Mr. Y par le médecin pour examen). Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. ECG, explication donnée par le médecin. Aprovel 150 mg aux urgences avec bon effet. Ajout d'un deuxième anti-hypertenseur par Aprovel 150 mg. Proposition de compléter avec un profil tensionnel sur 24h. ECG : FA bradycarde oscillant entre 25-60/min Laboratoires Radiographie thoracique Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à pose de pacemaker en urgence, sera posé demain Konakion 10 mg IV Attitude • Transfert aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique • Vitamine K pour opération prévue demain, mettre Marcoumar en pause• Pose de pacemaker prévue demain • ECG: FA tachycarde (111/min), QRS fin normoaxé • Laboratoire: Hb 42g/L Traitement aux urgences: • Pantozol 80mg IV • Pantozol 8mg/h IVC • Thiamine 300mg IV • 2x culots érythrocytaires Avis gastro-entérologie (Dr. X): OGD/colonoscopie demain en raison de la stabilité hémodynamique et de l'absence d'externalisation. Attitude: • Contrôle Hb à prévoir après les deux CE • Hospitalisation en médecine interne • A jeun • OGD/colonoscopie prévue demain 06.05.20 (Dr. X contacté, demande DPI faite) • Rappeler le secrétariat demain matin pour connaître l'heure de l'examen • Pister bilan anémie • ECG: FA. Attitude • Pister fréquence cardiaque: ad Digoxine si FA rapide. • ECG: FA • Rx thorax • Laboratoire • ECG. • Gazométrie. • ECG • Gazométrie artérielle : Alcalose respiratoire • RX thorax • CT-Thorax le 20.05.2020 • Frottis COVID : négatif le 20.05.2020 • Hémocultures : négatives à J2 • Héparine iv puis relais par Rivaroxaban • Investigations étiologiques refusées par la patiente • ECG • Labo • Coronarographie le 25.05.2020 (Dr. X) • Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 25.05 au 26.05.2020 • STOP Xarelto, Plavix 75mg pour 6 mois, Aspirin Cardio et statine à vie ; compléter bilan par Holter pour exclure récidive de FA ; ergométrie dans 3-4 mois • ECG • Labo • Gazo • Hémocultures et frottis COVID à pister • Rx thorax • CT thoracique (rapport oral): micro-condensation bilatérales, principalement lobe inférieur droit, non typique pour COVID et plutôt en faveur d'une broncho-pneumonie • Avis soins intensifs: pas d'indication à une hospitalisation • Hospitalisation en médecine • Sédiment à effectuer avec antigène légionelles • ECG • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Groupage sanguin pré-transfusionnel Avis gastro-entérologique (Dr. X) • Oesogastroduodénoscopie le 01.05.2020 : pas de saignement actif. • Colonoscopie le 01.05.2020 : remontée jusqu'au côlon transverse avec selles et vieux sang. Pas de saignement actif. • Colonoscopie à distance en ambulatoire avec préparation, le patient sera convoqué. Avis hématologique (Dr. X) • Pantozol 80 mg puis 8 mg/h le 01.05.2020 puis 40 mg 1x/j dès le 04.05.2020 • Konakion 10 mg • ECG • Laboratoire • Test de Dix-Hallpike le 07.05.2020 : positif à droite • Manoeuvre de Semont (ORL) : le 07.05, 11.05, 12.05 et le 13.05.2020 • CT scanner cérébral le 07.05.2020 • Avis Dr. X : stop Methotrexate • Betaserc 8 mg 3x/jour dès le 07.05.2020 jusqu'au 27.05.2020 • ECG • Laboratoire • Aspirine 500mg iv, Efient 60mg po, Héparine 5000UI aux urgences Attitude: • Transfert pour coronarangiographie en urgence (Dr. X) • ECG • Laboratoire • Coronarographie le 14.05.2020 (Dr. X) • Surveillance sur lits de cardiologie au service des soins intensifs du 14.05 au 15.05.2020 • Aspirine Cardio et statine à long terme, Efient 10 mg pour 6 mois • ECG • Laboratoire • CT cérébral le 21.05.2020 : pas d'hémorragie ni d'ischémie démarquées. Toutefois, au vu de l'absence d'injection, un complément de bilan par IRM devrait être discuté. • IRM cérébrale le 22.05.2020 : examen dans les limites de la norme, sans lésion ischémique visualisée. Kyste de Tornwaldt. • ECG le 01.05.2020 • Enzymes cardiaques • Radiographie du thorax le 01.05.2020 • Avis cardiologique (Dr. X) le 01.05.2020 • Coronarographie le 06.05.2020 • Adaptation traitement anti-hypertenseur • ECG le 04.05 • CHA2DS2VASc: 3 • HASBLED: 2 • Anticoagulation prophylactique avec liquémine mise en place, thérapeutique à discuter après avoir éclairci la situation avec son MT • ECG le 04.05.2020 : fibrillation auriculaire. • CHA2DS2VASc : 3. • HASBLED : 1. • Trandate 5 iv aux urgences. • Anticoagulation prophylactique avec liquémine mise en place aux urgences. • Contact avec le médecin traitant : préférence pour une anticoagulation orale par Xarelto. Avis Dr. X : pas d'indication à l'heure actuelle d'un traitement freinateur (bétabloquant), si asymptomatique (fibrillation auriculaire contrôlée avec cible fréquence cardiaque <110 btm/min). Suivre la fréquence après traitement de colite à clostridium. Au cas où le patient présente une fibrillation auriculaire tachycarde à plus de 110 btm/min, ou devient symptomatique, on peut envisager une petite dose de bétabloquant. • ECG le 04.05.2020: rythme sinusal régulier, QRS fins, QTc 423 ms. • FSS le 04.05.2020: Leucocytes 8.5 G/l, Hb 129 g/l, érythrocytes 4.51 T/l • ECG le 04.05.2020 • Sédiment urinaire le 04.05.2020 • Angio CT cérébral le 04.05.2020 : Pas d'AVC, pas de métastase • Test couché-assis-debout le 04.05.2020: • Positif aux urgences • Négatif à l'étage • Manoeuvres de Dix-Hallpike positives vers la gauche : nystagmus horizonto-rotatoire géotropique battant vers la gauche Attitude : • Physiothérapie • Bouchons cérumen bilatéraux extraits le 05.05 • Manoeuvre de Semont le 06.05.2020 • Introduction Betaserc dès le 07.05.2020 RdV ORL si persistance • ECG le 07.05.20 • Laboratoire le 07.05.20 : H0 21 ng/l, H1 24 ng/l Attitude : • Laxatifs • ECG le 08.04.2020 : fibrillation auriculaire rapide à 136/min. Aux urgences : Beloc Zok 200 mg (traitement habituel de la patiente) avec bon ralentissement de la fréquence cardiaque. (refus de la mise en place d'une voie veineuse pour titrer Beloc iv). Maintien du Beloc Zok 200 mg. Anticoagulation par Marcoumar pendant les séances de dialyse. Pas de Marcoumar depuis le 10.04.2020 car PTT > 150 le 15.04.2020. Reprise du Marcoumar le 24.04.2020 en dialyse. • ECG le 10.05.2020 : FA à réponse ventriculaire tachycarde à 180 bpm. • Gazométrie artérielle le 10.05.2020 : anémie à 69 g/l. • Laboratoire : TSH dans la norme, pas de trouble électrolytique majeur. Avis soins intensifs le 10.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : patient non éligible pour prise en charge aux soins intensifs Attitude le 10.05.2020 : • Remplissage 250 ml NaCl en 15 minutes • Magnésium 2g i.v. • Beloc 25 mg p.o OU, Digoxine 0.5 mg p.o OU • 2 CE en urgence • Suspension Ciproxine, Torem et Tamsulosine • Pas d'investigation pour rechercher d'EP car pas de sanction thérapeutique (contexte actuel d'hématome sous-dural) Discussion intra-hospitalière avec ses trois enfants : situation hautement palliative. Décision de passage en soins de confort en cas de péjoration clinique. Péjoration clinique progressive dès le 10.05.2020 Soins de confort dès le 11.05.2020 Décès le 12.05.2020 • ECG le 10.05.2020: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible • CT cérébral le 10.05.2020: cf rapport en annexe • IRM cérébral le 11.05.2020: cf rapport en annexe • ECG le 12.05.2020 : absence d'ondes P, arythmique, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes de nécrose. • Laboratoire le 12.05.2020: troponine T 16 ng/l et au deuxième labo 14 ng/l; CK-MB négatives, D-dimères 2280 ng/ml. • CT aortique le 12.05.2020 (Dr. X) : Athéromatose importante au niveau de l'aorte thoracique avec plaques ulcérées sur l'arc aortique, cadre superposable avec le CT d'avril. À noter une sténose au départ de l'artère sous-clavière gauche estimée à 30%. Status post-ture d'anévrisme de l'aorte infrarénale avec endoprothèse aorto-bi-liaque perméable sans signe d'endolithes. Pas d'embolie pulmonaire. Adénopathie hilaire droite de 2 cm d'allure suspecte à recontrôler. Proposition d'un scanner de contrôle dans 1 mois. • ECG le 12.05.2020 : fibrillation auriculaire lente. Pauses jusqu'à 2 secondes. Bloc de branche D complet. Pas de trouble de la repolarisation. • CT cranien du 12.05.2020 : fracture du nez peu déplacée. Pas d'hémorragie intracrânienne récente. Hygrome frontal bilatéral de 4 mm d'épaisseur. • ETT le 12.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Calcification de la valve aortique avec cinétique diminuée de feuillet coronarien droit. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique par planimétrie à 3 cm² (1.53 cm²/m²). Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 12.05.2020 : RSR à 75 bpm avec axe gauche physiologique et BBBD complet. • lors d'un ECG sur les trois effectués aux urgences le 12.05.2020 : tachycardie non sinusale à 101 bpm, BBBD toujours présent. CT du 12.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Probables foyers de broncho-aspiration lingulaires et en base gauche. Suspicion de petit ulcère athérosclérotique pénétrant de 4 mm non compliquée et totalement thrombosé sur le versant convexe de la crosse aortique après le départ de l'artère sous-clavière gauche, image inchangée depuis le comparatif du 28.09.2017. Scoliose dorsale dextro-convexe. NB : la lésion nodulaire tissulaire du sein gauche décrite sur le comparatif n'est pas dans le volume exploré actuellement, et il n'est pas possible de se prononcer quant à son évolution. ETT le 13.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Discrète HTAP avec dilatation du VD, mais bonne fonction. ECG le 13.05.2020 : cf. annexes. Frottis Covid-19 le 13.05.2020. Attitude : • Retour à domicile avec auto-isolement et arrêt de travail jusqu'au 24.05.2020. • Résultat du frottis à communiquer à Mme. Y. ECG le 13.05.2020 : cf. annexes. Attitude : • Retour à domicile. • Mme. Y rassurée. • Explication à Mme. Y d'aller consulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. ECG le 13.05.2020 : fibrillation auriculaire, rythme irrégulier à 86/min, QRS fins normo-axés, QTc à 451 ms, pas de trouble de la repolarisation. THORAX FACE/PROFIL : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges graisseuses à la pointe et déroulement ainsi que calcifications de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. St/p mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. Laboratoire mis en annexes. ECG le 13.05.2020 : rythme sinusal à 65/min, arythmie respiratoire, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 429 ms, pas de trouble de la repolarisation. Mis en annexes. ECG le 13.05.2020 : rythme sinusal régulier à 66/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 423 ms, pas de trouble de la repolarisation. Frottis Covid-19 le 13.05.2020. ECG le 13.05.2020 Resonium le 14.05.2020 ECG le 13.05.2020 Sérologies VIH, Hép B et C le 22.05.2020 : négatives Marqueurs tumoraux le 20.05.2020 : CAE et CA 19-9 : négatif, CA-125 à 125 U/ml Consilium cardiologie Consilium gynécologie avec ultrason Consilium ophtalmologie Échocardiographie transthoracique le 13.05, 15.05 et 18.05.2020 Mammographie le 22.05.2020 Ultrason mammaire le 25.05.2020 CT thoraco-abdominal le 25.05.2020 Attitude : • Colchicine et Ibuprofène ECG le 15.05.2020 ECG le 15.05.2020 : fibrillation auriculaire rapide irrégulière à 149/min. ECG le 15.05.2020 post-coronarographie : rythme sinusal normocarde ECG le 19.05.2020 : fibrillation auriculaire rapide entre 90-130/min, trouble de la repolarisation antéro-latérale (V5-V5, I, II, avL) ECG le 22.05.2020 : fibrillo-flutter, ESV, FC entre 80-150/min mais globalement plus lent qu'avant ECG le 25.05.2020 : fibrillation auriculaire, FC entre 40-100/min Radiographie du thorax le 15.05.2020 : par rapport au comparatif du 08.02.2020, on constate une augmentation de l'épanchement pleural droit avec composante dans la scissure ainsi qu'une augmentation bilatérale diffuse de la trame bronchovasculaire, évoquant en premier lieu une insuffisance cardiaque. On retrouve une cardiomégalie avec un déplacement du cœur vers la droite, d'aspect superposable. Radiographie du thorax le 25.05.2020 : nette diminution de l'épanchement pleural avec petite quantité de liquide résiduel dans le récessus costo-phrénique latéral droit. Troubles ventilatoires séquellaires dans le lobe inférieur droit sous forme de bandes d'atélectasies fines. Cardiomégalie avec importante dilatation de l'oreillette droite. Échocardiographie le 18.05.2020 : aspect de cardiopathie rythmique avec dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Progression de la cardiopathie par rapport aux examens précédents de 2019 et 2018 avec dilatation du VG et abaissement de la FEVG. Absence de troubles de la cinétique segmentaire, hypokinésie diffuse. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine mixte : dégénérative et dilatation de l'anneau par dilatation de l'OG. SOR de l'IM à 0,15 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3). HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit. Propositions : instaurer traitement d'insuffisance cardiaque par IEC, aldactone et majoration du bétabloquant, adaptation de doses de diurétiques. Arrêt définitif de l'anticalcique. Répéter une échocardiographie à 1 mois de traitement d'IC optimal et si pas d'amélioration de la FEVG, rechercher une cardiopathie ischémique. Contrôle de la TA. ECG le 15.05.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, fréquence cardiaque 64/min, bloc de branche droite connu, superposable au comparatif du 10.05.2020. ECG le 15.05.2020 : rythme sinusal, normocarde, PR 128 ms, QRS fin à 92 ms, axe 79°, segment ST dans la norme, pas de troubles de la repolarisation, QTc 421. Superposable à l'ECG du 04.11.2010. Laboratoire le 15.05.2020 : fonction rénale dans la norme, pas de troubles électrolytiques, CRP à 29 mg/l, leucocytose à 12,5 G/l avec 10,65 de neutrophiles, neutrophilie relative à 85,2 % et lymphopénie relative à 7 %, pas de troubles de la coagulation. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE : Comparatif : aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Élargissement des sillons corticaux cérébraux et cérébelleux. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux. Pas de signe de dissection des artères carotides. Cavités sinusiennes de la face épaississement de la muqueuse au niveau des sinus frontaux, des cellules ethmoïdales, du sinus sphénoïdal et du sinus maxillaire gauche. Cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. La filière aérodigestive est symétrique. Pas de lésion suspecte au niveau des apex des 2 poumons. Pleurite apicale ddc. Thyroïde sans lésion focale. Troubles dégénératifs au niveau du rachis cervical, plus marqués au niveau C5-C7 avec rétrécissement des neuroforamens ddc. Discret rétrolisthésis de C3 sur C4 grade I. Hauteur des corps vertébraux conservée.CONCLUSION : pas de collection hémorragique intracérébrale. Pas de prise de contraste pathologique. Pas de lésion ischémique démarquée. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux et des artères du polygone de Willis. Pas d'argument en faveur d'une dissection des carotides. Troubles dégénératifs du rachis cervical, plus marqués au niveau C5-C7 avec rétrécissement des neuroforamens ddc. Test de Schellong le 15.05.2020 : hypotension artérielle en orthostatisme. ECG le 16.05.2020 : flutter auriculaire à 75/min, QRS fins. Radiographie du thorax du 18.05.2020 : superposable au comparatif. Torasémide 15 mg. ECG le 17.05 rythme électroentrainé, absence ondes P, FC 62 bpm. Laboratoire 17.05 : CRP 13, pas de leucocytose. Gazométrie le 17.05 avec 1 L O2 : pH 7.49, hypocapnie légère 4.5. Radiographie thoracique le 17.05 : suspicion foyer apicale droite, épanchement pleural droit. Antigénuries Legionella et Pneumocoque le 17.05 : à pister. Frottis COVID-19 fait le 17.05 : à pister. Rocéphine 2 gr IV + Klacid 500 mg cpr 2x par jour du 17.05.2020. Isolement COVID-19. ECG le 17.05.2020 : absence de lésion suspecte du parenchyme hépatique. Important ascite péri-hépatique, péri-splénique et du petit bassin. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. US abdo le 19.05.2020 : absence de lésion suspecte du parenchyme hépatique. Important ascite péri-hépatique, péri-splénique et du petit bassin. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. ETT le 20.05.2020 : • ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Peu importante. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,19 l/min avec un index cardiaque à 2,04 l/min/m² (85% de la théorique). • aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,07 cm² (0,55 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • oreillette gauche discrètement dilatée. • dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • absence d'épanchement péricardique. • pas de changement significatif : HTAP importante et dysfonction VG modérée. ECG le 18.05.2020 : fibrillation auriculaire à 55 battements par minute. Radiographie du thorax du 21.04.2020 : épanchement pleural basal droit, cardiomégalie. Adaptation du traitement diurétique : • Lasix en intra-veineux jusqu'à 21.04.2020 puis • Torem 60 mg • Metolazone 5 mg Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. ECG le 18.05.2020 : superposable à celui du 13.05.2020. ECG le 18.05.2020. Sédiment/stix le 18.05.2020. Test de Schellong négatif. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas de gastroscopie d'emblée, suivi clinique et biologique. Pantoprazol intraveineux continu dès le 18.05.2020, relais per os dès le 20.05.2020. Hydratation intraveineuse le 18.05.2020. Stop AINS. ECG le 19.05.2020 : BBD connu. Stix / sédiment le 20.05.2020. Radiographie thoracique le 19.05.2020. Interrogation du pacemaker le 19.05.2020. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à coronarographie, majoration traitement insuffisance cardiaque. Échocardiographie transthoracique le 19.05.2020 (Dr. X). Échocardiographie transthoracique de contrôle le 25.05.2020 : stabilité par rapport à l'ETT du 19.05.2020, actuellement pas d'indication à Mitralclip. Améliorer traitement médicamenteux et contrôle à distance. Furosemide intraveineux du 19.05 au 20.05.2020. Torasémide per os dès le 21.05.2020. Attitude - propositions : Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.07.2020 à 11h30. Suivi clinique et électrolytique du traitement de l'insuffisance cardiaque chez le médecin traitant. ECG le 19.05.2020 : tachycardie à 127 BPM sur fibrillation auriculaire paroxystique irrégulièrement irrégulière, pas de BAV, QRS à complexe fin avec axes à gauche, sous-décalage du segment ST en V2, V3 et V4, inversion de l'onde T en V1. Radio thorax 19.05.2020. ECG le 20.05.2020 : rythme sinusal à 59 BPM sans signe de FA, onde P sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas de BAV, QRS à complexe fin avec axes à gauche, pas de sous/sous-décalage du segment ST, inversion de l'onde T en V1. Avis néphrologue le 22.05.2020 : dosage de la vitamine D et si déficit, la substituer (but normocalcémie, normophosphatémie, PTH cible 1-2 limite supérieure de la norme), arrêter l'Alimta si envisageable du point de vue oncologique. Néphroprotection avec régime modéré en Na, TA cible <140/90 mmHg et éviction des néphrotoxiques. En l'absence d'altération structurelle pathognomonique de néphrotoxicité sur Alimta et de conséquence thérapeutique directe, nous ne préconisons pas la pratique d'une biopsie rénale. Radio thorax le 25.05.2020. ECG le 20.05 : rythme sinusal régulier, pas de sus ni sous-décalage ST, ondes T positives en toutes les dérivations sauf V1 et aVR, présence onde P. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, neutropénie 1.83. Troponines T hs 3 ng/L. D dimères : 635 ng/ml. Radiographie thoracique. CT thoracique injecté le 19.05.2020 : Dystélectasies basales à droite. Pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement péricardique, pas de foyer infectieux. Ordonnance avec Ulcar, patient déjà traité par Esoméprazole 40 mg d'office. Contrôle chez son MT pour éventuelle réalisation de gastroscopie si pas de réponse au traitement. Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. ECG le 20.05.2020 : microvoltage. Échocardiographie transthoracique (ETT) le 25.05.2020. Électrophorèse des protéines le 26.05.2020. Introduction de Lisinopril dès le 26.05.2020. ECG le 21.04.2020 : fibrillation auriculaire à 70/min, connue sous Xarelto. Radiographie du thorax du 21.04.2020 : épanchement pleural basal droit, cardiomégalie. Laboratoire : ASAT / ALAT dans la norme, GGT et PAL à la hausse à 147 U/l et 145 U/l respectivement, Bilirubine directe augmentée à 10 uM de manière isolée (totale dans la norme). Radiographie de l'abdomen : suspicion d'iléus grêle non confirmée. CT abdominal non injecté (Dr. X, rapport oral) : présence d'ascite diffus, pas d'iléus visible. Au niveau thoracique, épanchement pleural droit de taille moyenne, épanchement péricardique. Traitement diurétique. Adaptation du traitement diurétique : • Lasix en intra-veineux, de 4x40 mg à 4x20 mg/jour • Metolazone 5 mg • suivi du poids • suivi biologique et électrolytes. Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. ECG le 21.04.2020 puis contrôle le 22.04.2020 : ECG dans les limites de la norme. Hydratation. Dexaméthasone 8 mg en intra-veineux en ordre unique puis 4 mg per os du 23.04.2020 au 27.04.2020. Zolendronate 4 mg en intra-veineux en ordre unique. ECG le 22.04.2020. Sédiment urinaire du 22.04.2020 : sans particularité. Urotube du 22.04.2020 : flore mixte, contamination. Urotube du 26.04.2020 : 10e6 germes. Citrobacter freundii ESBL +US aux urgences : 250 cc. Pas de dilatation pyélocalicielle US 2 aux urgences (augmentation agitation) : globe urinaire ECG le 22.05.2020 : tachycardie à 108, rythme sinusal régulier. Sonographie abdominale le 25.05.2020 : absence de comparatif disponible. Examen réalisé en décubitus dorsal chez un patient à jeun. Foie : taille dans la norme, dysmorphie modérée avec des contours arrondis mais relativement réguliers, hyperéchogénicité diffuse modérée. Absence de lésion focale mise en évidence. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Vésicule biliaire : réplétion, contenu anéchogène, parois fines. Veines sus-hépatiques perméables. Tronc porte de diamètre normal et perméable avec un flux portal dans la norme (Vitesse 18 cm/s). Minime lame de liquide libre péri-hépatique. Rate : splénomégalie avec axe crânio-caudale mesuré à 13 cm (normale < 12 cm). Absence de lésion focale mise en évidence. Absence de liquide libre dans l'espace spléno-rénal. Reins : taille dans la norme (rein droit : 126 mm, rein gauche : 130 mm), absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Absence d'anévrisme de l'aorte mise en évidence sur la portion examinée. Absence de liquide libre dans le petit bassin. Scanner thoracique le 25.05.2020 : infiltrat alvéolaire irrégulier mais diffus dans le lobe inférieur droit avec, par endroit, petits comblements bronchiolo-alvéolaires. Les autres lobes pulmonaires sont bien ventilés. Pas d'épaississement bronchique. Quelques petits ganglions agrandis, probablement réactionnels, dans le hile pulmonaire droit. Pas d'adénopathie médiastinale. Structures cardio-vasculaires sans particularité. Calcifications coronariennes. Les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur mettent en évidence un épaississement aspécifique des surrénales. Altérations dégénératives du rachis, en lien avec l'âge. ECG le 23.04.2020 : Probable flutter auriculaire. Rythme probablement électro-entrainé (pas de spikes visibles). BBG. Superposable au dernier ECG connu. EEG le 23.04.2020 : EEG dans les limites de la norme. IRM cérébrale le 24.04.20 : Examen superposable au précédent, sans lésion ischémique ni nouvelle anomalie du signal suspecte pour une hémorragie récente. Echocardiographie trans-oesophagienne le 27.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse (Carpentier Edwards Magna Ease 27 mm) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 8 mmHg. Insuffisance aortique centrale légère. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Auricule gauche unilobé, sans thrombus visible. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP visualisé au Doppler couleur. Avis neurologue Dr. X le 28.04.2020 : Crises d'épilepsie avec perte de contact et état confusionnel d'origine indéterminée (DD sur angiopathie amyloïde, leucoencéphalopathie vasculaire). Traitement avec du Levetiracetam. Si le patient conduit, conduite contre-indiquée 12 mois, contrôle clinique et EEG chez le Dr. X dans 6 mois. Si le patient ne conduit pas et pas de récidive de crise, pas de suivi nécessaire de notre part. Probable angiopathie amyloïde. Pas d'anticoagulation. Poursuivre l'aspirine jusqu'à la fermeture de l'auricule. Le double anti-agrégation suite à l'intervention doit être maintenue pour la durée minimale, avec poursuite par simple anti-agrégation uniquement si indication à un anti-agrégation. Évaluation neuropsychologique le 30.04.2020 : En conclusion : cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 88 ans, collaborant, met en évidence : des difficultés modérées à sévères en mémoire antérograde verbale (encodage, stockage, récupération) et dans une moindre mesure en mémoire autobiographique (versant sémantique), des difficultés attentionnelles modérées marquées par un ralentissement cliniquement observable et objectivé dans une tâche, sur le plan langagier, des difficultés modérées d'accès lexical, des difficultés aux gnosies visuelles, des difficultés praxiques idéomotrices et constructives, des performances exécutives limites dans une tâche de dépistage. La nosognosie, l'orientation aux 3 modes, la compréhension orale, l'expression écrite, de même que la mémoire à court terme et de travail sont conservées dans le cadre de cet examen. Ce tableau met en évidence une atteinte multidomaine modérée, dont l'origine est probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire), ce qu'évoque également l'imagerie cérébrale. Il est prévu que Mr. Y rentre à domicile le 01.05.2020 avec des SAD 2x/semaine. Au vu du bon encadrement déjà mis en place à domicile, il n'y a pas de contre-indication à ce projet d'un point de vue neuropsychologique. ECG le 23.04.2020 EEG le 23.04.2020 CT cérébral natif le 23.04.2020 IRM cérébrale le 24.04.2020 Avis neurologique le 23.04.20 : Probable épilepsie. Signes probables d'angiopathie amyloïde sur dernière IRM (pas mentionné dans le rapport). Arrêt Sintrom sans remplacement dans l'attente. Organiser IRM et échocardiographique (fermeture auriculaire G). À la suite d'une nouvelle crise aux urgences, charge de 1000 mg de Keppra et 2x500 mg de Keppra dès demain. Bilan neuropsychologique nécessaire. ASS jusqu'à la fermeture de l'auricule. Arrêt du Sintrom dès le 23.04.2020 Keppra 1000 mg le 23.04.2020, puis 2x500 mg dès le 24.04.2020 Aspirine Cardio dès le 28.04.2020 Bilan neuropsychologique ECG le 23.05 Laboratoire le 23.05 : CRP 104, leucocytose 15.5, neutrophilie 13.13, monocytose 1.32, Hg 136, LDH 506, bil. totale 25.1, bil. directe 8.5 CT abdominal le 23.05 : appendicite rétrocaecale Paracétamol 1 g IV aux urgences + Voltaren 75 mg IV + NaCl 0.9% Avis Dr. X Avis Dr. X Transfert à Fribourg, patient attendu au bloc opératoire Attitude à Fribourg : • ECG : RSRN, rsr' en III, aVL et aVF, sinon sans particularité • Avis chirurgical (Dr. X) : ad appendicectomie, Rocephin 2 g et Flagyl 500 mg en pré-opératoire. • US thoracique bedside : sans particularité • Hospitalisation en chirurgie ECG le 23.05.2020 Frottis Covid-19 le 23.05.2020 : négatif Angio CT cérébral le 20.05.2020 EEG le 26.05.2020 (Dr. X) Holter du 25.05 au 27.05.2020 : pauses objectivées, probable maladie du sinus Avis neurologique le 25.05.2020 (Dr. X) Avis angiologique le 27.05.2020 (Dr. X) Avis cardiologique le 29.05.2020 : pose d'un pacemaker indiquée ECG le 23.05.2020 Laboratoire le 23.05.2020 : CRP 104, leucocytose 15.5, neutrophilie 13.13, monocytose 1.32, Hg 136, LDH 506, bil. totale 25.1, bil. directe 8.5. CT-scan abdominal le 23.05.2020 : appendicite rétrocaecale. ECG le 23.05.2020 Laboratoire le 23.05.2020 CT-scan abdominal le 23.05.2020 : appendicite rétrocaecale. Paracétamol 1 g IV aux urgences + Voltaren 75 mg IV + NaCl 0.9%. Avis Dr. X, chirurgien HFR Riaz. Avis Dr. X, chirurgien HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg, patient attendu au bloc opératoire de l'HFR Fribourg. ECG le 25.05.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19 le 25.05.2020 : négatif CT-scanner thoracique 25.05.2020 Consilium ORL le 26.05.2020 Consultation du Dr. X le 28.05.2020 Logopédie et phoniatrie en ambulatoire ECG le 27.04.2020 Marcoumar mis en suspens le 29.04.2020 CHA2DS2-Vasc Score le 11.05.2020 : 6 points HAS-BLED score le 11.05.2020 : 3 points ECG le 28.04.2020 Suivi clinique ECG le 29.04.2020 : fibrillation auriculaire normocarde (FC 68/min), axe hypergauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. ECG le 07.05.20 : superposable à celui du 29.04.20 CT cérébral/colonne vertébrale le 27.04.2020 : Quelques lames d'hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales à droite avec une hémorragie sous-arachnoïdienne versus intraparenchymateuse linéaire frontale gauche. Pas de fracture visible. Important hématome sous-galéal avec tuméfaction des tissus mous fronto-pariétales et péri-orbitaires à droite. Pas de lésion traumatique à l'étage cervical. Troubles dégénératifs étagés de la colonne cervicale. CT de contrôle le 27.04.2020 : L'examen est complètement superposable au comparatif du jour avec quelques lames d'hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales à droite avec une hémorragie sous-arachnoïdienne versus intra-parenchymateuse linéaire frontale gauche. Pas de déviation des structures de la ligne médiane et pas d'effet de masse. Discrète diminution de l'hématome sous-galéal avec tuméfaction des tissus mous fronto-pariétales et péri-orbitaires à droite passant de 12 mm à 10 mm d'épaisseur maximale. Ultrason des vaisseaux précérébraux (Dr. X) le 29.04.2020 : En résumé, absence de lésion vasculaire susceptible d'expliquer la syncope de la patiente. Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne précérébrale discrète sans sténose hémodynamiquement significative. L'artère vertebrale droite et gauche, de flux normal et antérograde sans argument pour une sténose. ECG long le 01.05.2020 Arrêt de la Cordarone le 01.05.2020 Suivi clinique ECG Metoprolol 2mg iv Digoxine 0.25mg iv 2x US ciblé (Dr. X) : FEVG sévèrement diminuée, dilatation des cavités droites Attitude • Suivi fréquence cardiaque et adapter posologie Digoxine (Cave : IR) • Beloc Zok 25mg 1x/j ECG mis en annexes. ECG : modifications en V6 avec ondes T négatives, reste superposable Laboratoires : Troponines 80ng/L = baseline du patient Attitude • Suivi clinique ECG : nouveau T-nég en III et aVF. Laboratoires. Radiographie thorax. Avis cardiologie (Dr. X) avec ETT aux urgences : ETT superposable à celle effectuée hier. Différentiel d'un spasme coronarien ou des T-nég à cause d'une tachycardie. Temesta 1 mg Attitude : • Contrôle dans 1 mois chez cardiologue traitant • Consultation cardiologique avec test ischémie dans 1 an • R test dans 1 semaine en cardio au HFR. ECG : onde T négative en III (avec QRS nèg), RSR Laboratoire Radio clavicule G : fracture déplacée avec multiples fragments de la clavicule G Radio thorax : Pas de pneumothorax US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax Avis ortho (Dr. X) : prise en charge opératoire ce jour Attitude : • Prise en charge au bloc opératoire le 22.05.2020 ECG : pacing ventriculaire Laboratoire Groupage Avis chirurgie : pas de source de saignement identifiée à l'anuscopie, hospitalisation, contrôle hémoglobine Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Contrôle hémoglobine 18h00 • Colonoscopie demandée • Xarelto en suspens ECG : QT long, tachycardie sinusale à 140 bpm Labo : aligné Tox : benzo ++, salicylate 532 50 comprimés de Valium, 20 comprimés d'aspégic 1 gr, 50 comprimés de clipixol Gazo : 7.45, PCO2 4, PO2 11.2, bic 21, lactate 2.1 Avis soins ATT Hospitalisation aux soins continus pour surveillance ECG Résonium 15g aux urgences, à réévaluer ECG : rythme régulier tachycarde à 80 bpm, sous-décalage d'1 mm en V3, 4, 5, 6. ondes T normales, pas d'autres altérations RX thorax : Labo : trop, CK, D-dimère, dans la norme. reste dans la norme ECG : RSR, QRS fin normoaxé, T inversé en I/II/AVL/AVF/V5-V6, Qtc 400ms (Bazett) Laboratoire : Tn H0 : 279ng/L Radiographie thorax Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie aujourd'hui, dans l'intervalle hospitalisation aux soins Avis soins intensifs (Dr. X) Traitements aux urgences • Dafalgan 1g • Deponit patch 5mg/24h • Aspirine 250mg IV • Plavix 600mg PO • Liquemine 5000 UI IV • Liquemine 20000 UI/24h IVC Attitude : Aptt à 19h00 Coronarographie ce jour Hospitalisation aux soins dans l'intervalle ECG : RS 56 bpm, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, Qtc 412 ms Laboratoire Pantozol 80 mg IV Pantozol 8 mg/h IVC 1 CE Attitude : • Hospitalisation médecine interne • Suivi Hb • Clarifier traitement habituel avec MT • Dialyse prévue demain à 13h ECG : RSR normoaxé, QRS fin, légère repolarisation précoce en V1, V2, pas de signe d'ischémie (explication de l'examen donnée au patient par le médecin). Retour à domicile avec Pantozol et Alucol, consultera son médecin traitant si récidive ou pas d'amélioration de ses symptômes d'ici 10 jours. Conseils alimentaires donnés. ECG : RSR 50/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segments ST isoélectriques, onde T négative en V1, autres ondes T dans la norme. ECG superposable au comparatif. Laboratoire : D-dimère 200 ng/ml, troponines <40 ng/l, leucocytes 5.7 G/l, créatinine 65 µmol/l, hémoglobine 142 g/l, Na 142 mmol/l, K 4.2 mmol/l. Vitamine B12 436 pg/ml, acide folique 8.4 ng/ml, TSH 1.390 mU/l ECG : RSR, 58/min, axe du cœur 80°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, surélévation segment ST en V2, V3, V4 II et III et aVF, reste des segments ST isoélectriques, ondes T dans la norme. RX thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax Laboratoire : Troponine <50, D-dimère <100, pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR, 73/min, axe du cœur -26°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST surélevé de 2mm en V2 et 1mm en V3 reste des segments ST isoélectriques, ondes T négatives en V1, reste des ondes T dans la norme. Laboratoire : troponines <40 ng/l, leucocytes 6.8 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 72 µmol/l, hémoglobine 128 g/l, Na 140 mmol/l, K 3.3 mmol/l ECG : RSR, 75/min, axe du cœur 51°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, repolarisation précoce en V1-V4, ondes T dans la norme. Laboratoire : troponines <40 ng/l, leucocytes 7.2 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 54 µmol/l, hémoglobine 126 g/l, Na 137 mmol/l, K 3.9, ASAT 35 U/l, ALAT 20 U/l, phosphatase alcaline 52 U/l, Gamma GT 22 U/l ECG : RSR 84/min, PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie de l'onde T. RX thorax : pas de foyer ECG : RSR. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en PAFA (vu la gravité des idées) même que la patiente est volontaire. Attitudes ; hospitalisation à Marsens en PAFA. ECG : RSRN, sans particularité Attitude : • Pantoprazol et Alucol avec bon effet ECG : RSRN, sans particularité Attitude : • Pantoprazol et Alucol avec bon effet ECG : RSRN, sans particularité Laboratoire : légère perturbation des tests hépatiques, CRP <5, pas de lc-cytose. Urine : propres US abdominal (Dr. X) : pas de signe de cholecystite, petites cholelithiases infracentimétriques, pas de dilatation des voies biliaires (5 mm) Avis chirurgical : très probable passage post calcul, indication opératoire pour CCK, ad HOSP et contrôle laboratoire le 22.06, si péjoration ERCP, puis CCK dans un 2ème temps. Si amélioration des tests hépatiques, ad CCK Attitude : • Hospitalisation • Laboratoire le 22.05 : puis ERCP ou CCK selon tests hépatiques • Antalgie ECG RX thorax : status après mise en place d'un dispositif pectoral droit (DD : neurostimulateur ?) dont la sonde est connectée au boîtier et se projette en dehors du champ, crânialement. Cardiomégalie. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Épaississements bronchiques et réticulations pulmonaires diffusément des deux côtés. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques postérieurs compatible avec un épanchement pleural bilatéral. Le tout est compatible avec une surcharge hydrique/décompensation cardiaque. Le cadre osseux est superposable.ECG: rythme régulier, normocarde, pas de décalage ou inversion des ondes T. Onde P et intervalles dans la norme. QRS pointus. Rx thorax: léger épanchement bilatéral, pas de foyer visible, légère redistribution de la trame vasculaire apicale, pas de cardiomégalie, pas d'hernie hiatale. Labo: Pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale, hépatique dans la norme, Troponines, D-Dimère négatif. ECG: rythme régulier tachycarde à 80 bpm, sous-décalage d'1 mm en V3,4,5,6. Ondes T normales, pas d'autres altérations. Rx thorax: possible légère cardiomégalie, reste sans particularités. Labo: troponines, CK-MB, D-dimère, dans la norme. Reste dans la norme. Aux urgences: ibuprofène 600 mg, pantozol 40 mg. ATT: • pantozol 20 mg 1/j pendant 3 mois • antalgie selon besoin • arrêt travail jusqu'au 25.05.20 ECG: rythme sinusal normocarde à 157 bpm. PR à 160 ms. QRS fins, monomorphe avec un axe horizontal. Sus-décalage de 4 mm en V2 - V4, 3 mm en V5 et 2 mm en V6, 1 mm en V1. QTc (Bazett) 510 ms. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine 85 µmol/l, troponine h0: 8 ng/l, CK 240 U/l, CK-MB U/l. ECG: rythme sinusal régulier à 62/min, QRS fins, sus-décalage millimétrique sur le segment ST en V2 et V3, ondes négatives en V1, reste des ondes T dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier, FC 86/min, pas de troubles de repolarisation, complexes QRS fins, QTC 408. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence 93/min. Intervalle PR 160 ms. QRS 80 ms, axe dans les limites de la norme. R très dominant dans les dérivations V5-V6 compatible avec une hypertrophie du VG. ST isoélectriques. QTc 478 ms. Ondes T concordantes, négatives en V1-V2. Radiographie épaule G: pas de fracture retrouvée. Radiographie thorax: hypertrophie, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. ATT: • Hospitalisation en gériatrie à Riaz pour suite de prise en charge. ECG: rythme sinusal régulier pas de trouble de la repolarisation. Antigènes urinaires: à pister. Arrêt de l'antibiothérapie au vu du frottis COVID +. NaCl 1 L/24H IV. ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge et hydratation IV. ECG: rythme sinusal, régulier, sans troubles de repolarisation ni de conduction. ECG: rythme sinusal normocarde à 157 bpm. PR à 160 ms. QRS fins, monomorphe avec un axe horizontal. Sus-décalage de 4 mm en V2 - V4, 3 mm en V5 et 2 mm en V6, 1 mm en V1. QTc (Bazett) 510 ms. Coronarographie le 29.05.2020: la fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60%). La ventriculographie gauche montre une dyskinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. Lésion monotronculaire. Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique au niveau du site d'implantation du stent actif. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Proposition: ASA à vie, Efient (possible résistance au Plavix), IEC et BB. Écho de contrôle demain pour évaluer thrombus apical et anti-coagulation. ETT 29.05.2020: VG non dilaté, discrète hypertrophie septale. Akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie sévère de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie modérée du septum moyen. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Pas de thrombus visible y compris avec le sonovue, par contre gros faux tendon apical. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte ascendante modérément dilatée à 41 mm. 3 cuspides aortiques fines. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,74 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. HTAP minime (PAPs à 37 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. ECG: rythme sinusal, régulier, sans troubles de repolarisation ni de conduction. ECG Spot urinaire le 14.05.2020. Potassium PO et IV. Magnésium IV. Suivi en oncologie ambulatoire. ECG: superposable au précédent. Laboratoires. Radiographie cheville et pied D: pas de signe d'ostéomyélite, pas de fracture. Radiographie thoracique: pas d'infiltrat grossier. Frottis ulcère malléole interne: à pister. Rougeur délimitée. Attitude: • à jeûn dès minuit pour éventuel débridement • antalgie simple à réévaluer • antibiothérapie par Co-Amoxicilline en posologie adaptée à la fonction rénale • Avis chirurgie vasculaire à prendre ECG: superposables aux comparatifs, pas de signes ischémiques. Troponines: pas de cinétique non plus. Douleurs à chaque fois résolues spontanément. Patch de nitré si persistance. ECG: tachycardie à complexe large intermittent non fixe entre env. 150 et 240, avec par intermittence des petits épisodes de complexes fins et sinusal. Gazométrie: alignée (pH à 7,34, PCO2 à 6,2 kPa, PO2 à 5,0 kPa, Bic à 25 mmol/l, BE à -0,2 mmol/l). Électrolytes: Na à 138 mmol/l, K à 3,5 mmol/l, Cl à 102 mmol/l, Anion Gap à 11,1 mmol/l, Glucose à 8,4 mmol/l, Lactate à 1,7 mmol/l, Ca à 2,30 mmol/l, Phosphate à 1,55 mmol/l, Mg à 0,88 mmol/l. Prise en charge: • Monitoring cardio-vasculaire, pose de 2 VVP aux plis du coude. • Manoeuvres vagales échouées 3x (eau froide, valsalva, massage carotidien). • Adénosine 0,1 mg/kg (= 0,33 mg) i.v. en bolus rapide flushé à 00h07 avec l'équipe anesthésiste. ECG: tachycardie à 108, RSR. Radio thorax: infiltrat basal D. Labo: perturbation des tests hépatiques avec syndrome inflammatoire sans leucocytose. Urines: à prendre. Hémoc à froid (2 paires): à pister. Benerva 300 mg. Becozym forte. Hydratation 1000 cc. ATT: hospitalisation en médecine interne pour bilan néoplasie. ECG, test de Schellong (non réalisable). Réadaptation gériatrique. ECG 02.05.2020 CT-scanner cérébral le 02.05.2020. Rx poignet G f/p le 02.05.2020. Rx poignet G f/p post-op le 04.05.2020. ECG 03.05, 04.05 et 05.05.20: flutter avec hémibloc antérieur gauche à 150/min. ECG 05.05 et 06.05.20: rythme sinusal, normocarde, hémibloc antérieur gauche. Avis Dr. X 03.05.20: Rate control par Beloc 5 mg iv jusqu'au total 15 mg puis 50 mg po, Dilzem 10 mg iv. Magnésium 2 g iv. Dr. X (cardiologie) le 04.05.20: cardioversion électrique le 05.05.20, contacter anesthésie, pas échocardiographie au préalable à faire post cardioversion à distance, flutter typique et hémibloc antérieur gauche. ECG (03.05.20): rythme sinusal tachycarde sans signe ischémique aigu, superposable au comparatif du 05.03.2020. Laboratoire (03.05.20): Lc 8.2, CRP 93, Créat 61. Sédiment urinaire (03.05.20): leucocyturie, nitrite positif, corps cétoniques +++. CT abdominal (03.05.20): petite collection de 2,6 x 2 cm dans le plan transverse en avant de l'estomac. Hémocultures (03.05.20): en cours. Culture urinaire (03.05.20): en cours. Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg iv (03.05.20 - 04.05.20). ECG 03.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 03.05.2020. Rx thorax 03.05.2020. Rx bassin f, hanche D ax. post-op 05.05.2020. ECG 03.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 03.05.2020. Rx thorax 03.05.2020. Rx bassin f, hanche G ax. post-op 04.05.2020. Rx thorax 05.05.2020. ECG 03.05.2020 Rx cheville G f/p 03.05.2020. CT pied/cheville G 03.05.2020. Rx pied G 03.05.2020. Rx cheville G 04.05.2020. ECG 04.05 et 05.05.20: rythme sinusal. Reprise de l'anticoagulation le 06.05.2020. ECG 04.05.2020. ECG 04.05.2020: extrasystoles auriculaires, BBG connu. Rx bassin f, hanche D ax. 04.05.2020. CT-scan total body 04.05.2020.Rx thorax 04.05.2020 Rx colonne lombaire 04.05.2020 Rx colonne dorsale 04.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 06.05.2020 ECG 05.05.2020: rythme sinusal à 87/min, axe gauche avec hémibloc antérieur gauche connu, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, QTC dans la norme, PQ dans la norme CT abdominal 05.05.2020 : Laboratoire: syndrome inflammatoire CRP 65, leucocytes 19.8, lipase 370 ECG 07.04.2020 Rx cheville G et D 07.04.2020 Rx coude D 07.04.2020 CT cheville pied G et D 08.04.2020 Rx jambe D 09.04.2020 CT cheville/pied D 15.04.2020 Rx cheville D et G 20.04.2020 ECG 08.05.2020: superposable au comparatif de 2017, notamment pas de signe d'ischémie. Laboratoire 08.05.2020: pas de syndrome inflammatoire, troponine et D-dimères négatifs. Urines non pathologiques. Gazométrie artérielle en air ambiant 08.05.2020: dans la limite de la norme. CT thorax 08.05.2020: pas d'infiltrat, pas d'embolie pulmonaire. Frottis Covid 19 le 08.05.2020: en attente. Consignes auto-isolement donné. ECG 08.05.2020: superposable au comparatif de 2017, pas de signe d'ischémie, RS 83/min, QRS fin, Laboratoire 08.05.2020: Leuco 8.5G/l., CRP < 5mg/l, Hb 158g/l, Troponine T < 40ng/l, D-Dimère < 100ng/ml, Creat 75umol/l, Na 141mmol/l, 4.0mmol/l, Urines non pathologiques. Gazométrie artérielle en air ambiant 08.05.2020: pH 7.42, PCO2 5.0kPa, PO2 11,2 kPa, Bicarbonate 24mmol/l, Trou anionique -0.2mmol/l Sat O2 97% CT thorax 08.05.2020: pas d'infiltrat, pas d'embolie pulmonaire. Frottis Covid 19 le 08.05.2020: en attente. ECG (09.04.20): tachycardie sinusale régulière à 94/min, QTc dans la norme Holter sur 24h (15.04.20): rythme basal sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 96 bpm, minimale à 45 bpm et maximale à 183 bpm, 60-80 bpm durant la nuit. Une arythmie sinusale physiologique pour l'âge. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faire incidence. Avis cardiologique (Dr. X, HFR Meyriez, 16.04.20): pas de nécessité pour un traitement par bêtabloquant Schellong test (15.04.20), (30.04.20): positif Résidu post-mictionnel (15.04.20): 0 ml ECG 09.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 09.05.2020 Rx thorax 09.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.05.2020 ECG 1 du 29.04.2020 : rythme de flutter auriculaire à conduction 1:2, tachycarde à 145/min, normoaxé, QRS fins, QTc 469 ms, onde Q pathologique en aVR et V1, sous-décalage ST en V2-3-4-5-6 (comparable à celui de 12.2019) ECG 2 du 29.04.2020 : rythme de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde 102/min, normoaxé, QRS fins, QTc 397 ms, onde Q pathologique en aVR et V1, sous-décalage ST en V2-3-4-5-6 (comparable à celui de 12.2019). ECG du 01.05.2020 : flutter auriculaire à conduction 2:1, fréquence cardiaque 157 bpm, normoaxé, QRS fins. Rx thorax du 30.04.2020 : cliché réalisé en forte obliquité, en position couchée. Discrète cardiomégalie versus cœur de taille dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pli cutané en projection de la plage pulmonaire D. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Rx thorax du 01.05.32020 (contrôle emplacement de SNG) : par rapport au comparatif du 30.04.2020, on constate le status post-mise en place d'une SNG dont l'extrémité remonte dans l'œsophage. Par rapport au comparatif du même jour, on constate actuellement que l'extrémité de la SNG se situe en projection du bas-œsophage avec disparition de la boucle. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un status post-sternotomie. ECG 13.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 14.05.2020 ECG 14.02.2020 Rx genou f/p, rotule G ax. 14.02.2020 Angio CT des MI 15.02.2020 Rx genou f/p, rotule G ax. 20.02. et 14.04.2020 ECG 18.04., 21.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 18.04.2020 Rx thorax 18.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 20.04.2020 ECG 18.04.2020 CT total body 18.04.2020 Rx bassin f 18.04.2020 Rx bassin Inlet Outlet 20.04.2020 CT poignet D 18.04.2020 Rx poignet D f/p 18.04.2020 Rx coude D f/p 18.04.2020 Rx colonne cervicale, dorsale et lombaire f/p 18.04.2020 Rx thorax face 18.04.2020 ECG 18.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.04.2020 ECG (18.05.2020): rythme régulier sinusal à 75 bpm, bloc de branche droit Laboratoire (18.05.2020): Troponine T 225 puis 176 ng/L, Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) (18.05.2020) : ETT ce jour, pas d'indication à faire une coronarographie en urgence ce jour, troponines probablement sur l'insuffisance rénale aiguë et sensation de malaise sur accumulation du B-bloquant - ETT (18.05.2020): aspect d'hypovolémie modérée. Pas de trouble de la cinétique VG. Cavités droites non dilatées. Pas de valvulopathie significative. Malgré élévation de la troponine à 225, pas d'argument pour une cardiopathie ischémique au vu de l'absence de douleur thoracique, de trouble de la cinétique VG. Contexte clinique en faveur d'une déshydratation avec IRA. ECG 19.04.2020 Avis cardiologique : décision de ne pas mettre d'anticoagulation au vu de risque élevé de chute depuis le début de l'année le 20.04.2020 ECG 21.05.2020 Rx clavicule G f/tangentielle 21.05.2020 Rx thorax 21.05.2020 Rx clavicule G f/tangentielle postOP 22.05.2020 US bedside (Dr. X) 22.05.2020 : pas de pneumothorax ECG 22.04.2020: rythme sinusal bradycarde, axe gauche, BBD, extrasystoles supraventriculaires régulières, inversion nouvelle des ondes T en aVL, aVR et V4-V6. Bisoprolol mis en suspens dès le 22.04.2020 Bisoprolol recommencé le 05.05.2020 (demi-dose) ECG 23.05.2020: RSRN, BAV1° avec PR à 248ms, axe droite ECG 24.04.2020 Rx coude D f/p le 24.04.2020 ECG 25.04.2020 Rx bras G 25.04.2020 Rx thorax 25.04.2020 CT épaule/bras G 25.04.2020 Rx épaule G f/Neer postOP 27.04.2020 ECG 26.05.20: sinusal, FC 75/min, QRS 80 ms, aplatissement onde T, T inversé en 3, transition CT cérébral et pré-cérébraux 26.05.2020 : pas d'AVC ischémique récent constitué ni d'AVC hémorragique. Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Hypodensité lacunaire des noyaux gris centraux à gauche d'allure séquellaire ischémique. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Légère dilatation ex-vacuo du système ventriculaire en lien avec une atrophie cortico-sous-corticale diffuse. En phase artérielle, athéromatose calcifiée de la crosse aortique avec présence d'un diverticule de Komerell. Athéromatose calcifiée des bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens des deux côtés sans sténose. Athéromatose calcifiée des segments V4 des artères vertébrales des deux côtés sans claire sténose significative. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. Pas d'occlusion ni d'anévrisme des vaisseaux intracrâniens, mais présence d'une athéromatose diffuse du polygone de Willis notamment au niveau des divisions supérieures des segments M2 des ACM et des ACA. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas d'anomalie sur les coupes passant par la filière pharyngo-laryngée, les glandes salivaires, ni d'adénopathie. En fenêtre osseuse, unco-discarthrose et arthrose facettaire étagées et ostéophytes postérieurs en C3-C4 et C5-C6. IRM cérébrale 27.05.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique ni de saignement intracrânien. ECG 27.04.2020 : • bloc de branche D présent sur le comparatif de janvier 2019 • trigéminisme, non superposable au comparatif de janvier 2019 Avis téléphonique de médecine interne le 27.04.2020 : ECG en rythme sinusal. Avis de cardiologie le 27.04.2020 : trigéminisme asymptomatique. Pas de signe de décompensation. Ad substitution magnésium en p.o. pour 10 jours puis contrôle à distance par le médecin traitant. Echocardiographie ETT 28.04.2020 (en annexe) US cardiaque de stress programmé dans 3 semaines en cardiologie ambulatoire ECG 27.04.2020 Rx bassin f, hanche ax. fémur G f/p 27.04.2020 CT cuisse/bassin 27.04.2020 Rx bassin f, hanche ax., fémur G postOP 29.04.2020 ECG 27.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 27.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 29.04.2020 CT bassin/hanche G 29.04.2020 ECG 27.04.2020 Rx bras D 27.04.2020 Rx épaule D postOP 28.04.2020 Rx genou G 28.04.2020 CT-scan genou/jambe G 29.04.2020 IRM genou G 29.04.2020 ECG 28.04.2020. CT cervico-thoracique le 28.04.2020 : Discret rétrécissement de calibre de l'œsophage à hauteur de la crosse aortique, probablement physiologique, sans argument pour une infiltration de cette structure anatomique, sans compression extrinsèque notable par des adénopathies ou par une tumeur. RX thorax les 28.04, 01.04 et 13.05.2020 : sonde nasogastrique bien placée IRM cérébrale le 30.04.2020 : dans les limites de la norme Transit avec Gastrografin le 30.04.2020 : fausse route primaire possiblement sur un retard d'abaissement de l'épiglotte Transit avec Gastrografin le 11.05.2020 : pas de fausse route, examen normal. Evaluation ORL, Dr. X : paralysie corde vocale gauche, stase salivaire au niveau des cordes vocales, pas de candidose oropharyngée, suspicion de mycose œsophagienne qui décompense la paralysie laryngée. Proposition de traitement par Mycostatin. Consultation ORL le 07.05.2020, Dr. X : médialisation de corde vocale gauche permettant l'élimination de la mucosité et une diminution de la toux. Du coup, diminution du risque de fausses routes. Pas de cause claire à l'origine de la dysphagie. Proposition d'effectuer à nouveau un transit avec Gastrografin pour évaluer la compression sur l'œsophage exercée par les adénopathies médiastinales. Pose de SNG le 28.04.2020 avec alimentation entérale. Pantozol 40 mg iv 2x/jour. Mycostatin du 28.04 au 12.05.2020. Fluconazol 200 mg en ordre unique le 04.05.2020. Hydratation iv. ECG 28.04.2020 Radiographie du thorax 28.04.2020 CT-scanner thoracique injecté 28.04.2020 : Contrôle du pacemaker le 28.04.2020 Radiographie de la hanche droite / bassin le 01.05.2020 : Pas de fracture évidente visible. Coxarthrose bilatérale plus marquée à droite. Importantes calcifications vasculaires. ECG 28.04.2020 Rx bassin f, hanche ax. 28.04.2020 CT cérébral 28.04.2020 Rx bassin f, hanche et fémur D postOP 30.04.2020 Rx thorax 02.05.2020 ECG 40 mEq KCL i.v. sur 24h, puis supplémentation p.o. jusqu'au 06.05.2020. Suivi biologique. ECG. Angio-CT cérébral (Dr. X) : Pas de lésion ischémique aiguë constituée. Pas de saignement intracrânien. Pas de dissection carotido-vertébrale. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité à part d'une discrète irrégularité de l'artère cérébrale postérieure à gauche, possiblement d'origine dégénérative. Attitude • Au vu de l'examen radiologique rassurant, de la disparition de la symptomatologie aux urgences, nous interprétons les plaintes neurologiques dans le contexte des pics hypertensifs et renvoyons le patient à domicile • Organisation d'une IRM en ambulatoire : le patient sera convoqué • Poursuite du traitement antihypertenseur comme majoré le 26.05.20 • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. ECG. Attitude : • Si récidive consultation chez le médecin traitant pour éventuelle introduction d'IPP. ECG. Attitude : • Traitement symptomatique. ECG. Attitude : • Traitement symptomatique. ECG Avis cardiologique (Dr. X) : pas de BAV de haut degré ECG Avis cardiologique (Dr. X) ECG Beloc 5 mg iv OU ECG CT abdominal 05.05.2020 : Remplissage (cible 3l/24h) Antalgie ECG. CT cérébral, colonne totale et thoracique : pas de fracture, pas de saignement intracrânien, pas de foyer pulmonaire, présence de kystes para cardiaques. Radiographie bassin et hanche droite : pas de fracture, coxarthrose bilatérale importante. Schellong à effectuer l'étage. Demande ETT à faire à l'étage. ECG CT cérébral le 16.05.2020 EEG le 17.05.2020 IRM le 18.05.2020 Taux de Lacosamide le 19.05.2020 Avis neurologique : • Charge puis augmentation en Lacosamide et majoration Lévétiracétam le 16.05.2020 • Sevrage sur 2 semaines du Clobazam • Dosage Lacosamide et Lévétiracétam à prévoir en ambulatoire le 02.06.2020 Interdiction de conduite de durée déterminée par les services de police Réévaluation neurologique prévue en juillet (Dr. X) Bilan neuro-psychologique le 20.05.2020 ECG CT cérébral natif : pas de saignement ni fracture Sédiment urinaire : présence de leucocytes, sang Culture d'urine Laboratoire du 09.04.2020 : hypernatrémie à 149 mmol/l, hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hydratation en intra-veineux NaCl du 04.04.2020 au 09.04.2020 puis relais par Glucosalin 2:1 dès le 09.04.2020 Sondage vésical Morphine 2mg en réserve ECG CT cérébral 03.05.2020 Test de Schellong 05.05.2020 : négatif Bilan de chute 08.05.2020 : à pister Antalgie pallier III du 03.05 au 05.05 puis pallier II Avis orthopédique (Dr. X) : • Rx de la cheville et pied gauche - pas de fracture • Rx du genou droit - pas de fracture • Rx du poignet droit - fracture du radius distal => Traitement conservateur par plâtre BAB + suivi orthopédique circulation plâtre dans 1 semaine, contrôle radio-clinique dans 6 semaines Propositions : • Contrôle clinique en orthopédie prévu le 11 mai à 9h • Prévoir un contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation du team membre supérieur • Holter à réaliser en ambulatoire si nouvel épisode de chute avec vertige ou palpitation ECG CT thoracique le 21.04.2020 : pas de signe d'embolie pulmonaire ECG Diltiazem en ordre unique 21.5 mg aux urgences Déjà anticoagulé par Eliquis Stop Aspirine le 17.02.2020 ECG Echocardiographie transthoracique le 05.05.2020 Radiographie thoracique le 06.05.2020 Cardioversion médicamenteuse par lidocaïne iv (80 mg) Amiodarone 900mg/24h iv du 05.05 au 06.05.2020 puis 200mg po 3x/j jusqu'au 16.05.2020, puis 1x/j • TSH chez le médecin traitant : 2.1 mUI / L Poursuite du bétabloquant Avis cardiologique Primo-implantation d'un pacemaker-défibrillateur AAI-DDD (Dr. X) le 07.05.2020 (IRM-compatible à 3T corps entier) Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle à 1 mois en cardiologie Introduction torasémide le 08.05.2020 ECG Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 12.05.2020 (absence de thrombus) Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) Beloc Zok 25 mg le 06.05.2020 Digoxine du 06.05 au 14.05.2020 • Taux de Digoxine le 12.05.2020 : 0,7 nmol/L Majoration Carvédilol à 25 mg 2x/j Amiodarone 200 mg 3x/j du 12.05 au 19.05.2020, puis 200 mg 1x/j dès le 20.05.2020 Anticoagulation thérapeutique : • Clexane du 11.05 au 18.05.2020 • Xarelto 20 mg 1x/j dès le 18.05.2020 Consultation cardiologique prévue le 28.05.2020 à 10h ECG ETT le 22.04.2020 Holter du 27.04. au 28.04.2020 : 1 complexe de 5 TV non soutenu, nombreux bigéminismes, nombreuses ES ventriculaires Avis cardiologique le 30.04.2020 : risque de mort subite estimé faible, pas d'indication à l'implantation d'un DAI, proposition d'introduire un bétabloquant Adaptation du traitement antihypertenseur Amlodipine en réserve si TAS < 180 mmHg Introduction de Beloc IRM cardiaque à la recherche de zones de fibrose prévue le 25.06.2020 (Affidea Cimed) Rendez-vous le jeudi 23.07.2020 à 9h chez Dr. X à Marly ECG Frottis nasopharyngé Covid-19 le 25.04.2020 : négatif Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle le 25.04.2020 : négatifs Radiographie du thorax le 25.04.2020 CT thoracique le 25.04.2020 Clarithromycine du 25.04 au 26.04.2020 Ceftriaxone du 25.04 au 27.04.2020 Majoration de la Prednisone 40 mg du 27.04 au 01.05.2020 Aérosols bronchodilatateurs dès le 25.04.2020 Oxygénothérapie contrôlée pour SpO2 88-92% Physiothérapie respiratoire ECG. Gazométrie artérielle. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, benzodiazépines screening négatif. Radiographie du thorax. CT-scan cérébral - rapport oral du Dr. X: pas d'hémorragie ni de fractures. Surveillance pour sevrage d'éthylisation sur la nuit. Contrôle clinique après sevrage: sans particularité, pas de trouble neurologique, pas de trouble de la marche. Patient calme, collaborant. Pas de souhait de sevrage. Patient indiquant ne pas boire d'alcool à domicile. Retour à domicile en taxi. Contrôle clinique chez le Dr. X la semaine prochaine avec discussion de la consommation d'OH à risque. ECG. Gazométrie artérielle. Laboratoire. Glycémie capillaire. ATT Pas d'argument pour origine somatique. ECG. Hydratation par le patient. Suite de prise en charge par le Dr. X. ECG Hydratation Oxygénothérapie Paracétamol, Ibuprofène, morphine PCA du 20.05 au 25.05.2020 Oxycodone Organisation du suivi hématologique à Fribourg ECG Hydratation Surveillance laboratoire ECG. Labo: Lipase 7104, Amylase 1357, pas de CRP, leuco à 17.8, ASAT 43, ALAT 24, PAL 111 CT scan: dilatation hanse bilio-pancréatique en amont de l'anastomose distale, changement de calibre (contracture vs saut de calibre?), infiltrat de la graisse autour de la tête du pancréas, ectasie des voies biliaires extra-hépatique, pas d'hernie interne. Hydratation aux urgences Avis chir (Dr. X/Dr. X): pose d'une SNG + radio thorax de contrôle, elle sera réévaluée par la chir Radio de thorax: SNG en place ATT: Hospitalisation en chirurgie Hydratation Antalgie ECG Labo Angio-CT aortique (rapport oral): pas de dissection 500 mg aspégic iv en pré-hospitalier Nitrocaps 0.8 mg, brilique 180 mg, arixtra 2.5 mg Avis cardiologique (Dr. X): brilique 180 et arixtra 2.5 mg, hospitalisation aux soins intensifs, coronarographie à prévoir, reprise de contact si récidive de douleurs Transfert aux soins intensifs ECG Labo Avis cardiologique (Dr. X): Brugada exacerbé par état fébrile, hospitalisation à but de surveillance de la température pour éviter trouble du rythme, pas d'indication à un monitoring, pas d'indication à un holter dans la situation actuelle ECG. Labo. Avis néphrologique (Dr. X, Dr. X): dialyse courte ce jour, reprise Resonium 3x/jour, contrôle ce lundi, Transfert en dialyse pour suite de prise en charge avec retour en institution ensuite. ECG Labo CT abdominal (rapport oral): lésion évocatrice d'un cholangio-carcinome des voies extra-hépatiques avec adénopathies hilaires, lésions hépatiques hypodense Avis chirurgical (Dr. X: • Demande cholangio-IRM effectuée (questionnaire à remplir), • Labo le 26.05 avec CEA et CA 19-9 • ERCP à organiser (gastro-entérologue): demande effectuée • Antibiothérapie prophylactique Frottis Covid: à Pister Rocéphine 2 g iv Flagyl 500 mg iv Avis gastro (Dr. X): cholangio-IRM avant de prendre contact avec les gastro-entérologue demain Attitude: Laboratoire 26.05.2020 avec marqueurs tumoraux Cholangio IRM le 26.05.2020, prendre contact avec Gastro-entérologue dès réception des résultats ERCP dès que possible Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Frottis Covid: à Pister ECG Labo CT time is brain 30 mg trandate bolus iv Avis neurologique (Dr. X): au vu de la régression symptomatique pas de lyse débutée Transfert aux soins intensifs ECG Labo CT total body ATT Antalgie ECG Labo ETT annoncé dans le cadre de l'investigation de l'AIT ECG Labo Gazométrie artérielle Scan abdominal (19.05.2020) Avis chirurgical (Dr. X) Avis anesthésiste ATT Meropenem 1 g donné HFR Remplissage 2300 ml depuis transfert à HFR Noradrénaline 1.2 mcg/kg/min SNG: 1600 ml Retrait de la sonde urinaire, bouchée, avec impossibilité de remettre une sonde aux urgences Après discussion pluridisciplinaire, en incluant le souhait du patient et de la famille, une intervention chirurgicale est décidée (patient autonome avant son séjour sans trouble cognitif majeur et peu comorbide malgré une dénutrition) ECG Labo Gazo Rx thorax Naloxone 0.4 mg iv avec amélioration partielle du Glascow mais sans contact possible Rivotril 0.5 mg sans réponse clinique CT cérébral injecté (rapport oral): pas de saignement, pas de fracture, pas de tumeur Avis neurologique (Dr. X): pas de charge de Keppra, ad IRM et EEG Hémocultures à froid à pister Hospitalisation en médecine interne EEG et IRM cérébrale annoncée (questionnaire de sécurité à remplir) ECG Labor: Trop H0 16, H1 14 H3 19, D-Dimer 4094 aBGA: insuffisance respiratoire partielle CT cerveau (rapport oral, Dr. X): pas de saignement, hygrome subdural 5 mm à gauche Röntgen Thorax: pas de signe d'infiltrat CT thoracique (rapport oral, Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, dystélectasie base pulmonaire gauche ECG Laboratoire: élévation des troponines sans cinétique enzymatique Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire partielle CT cérébral (rapport oral, Dr. X): pas de saignement récent, hygrome sous-dural de 5 mm à gauche Radiographie thoracique: émoussement costo-diaphragmatique gauche, pas de franc foyer CT thoracique (rapport oral, Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, dystélectasie base pulmonaire gauche Attitude • Sédiment urinaire: à effectuer • Hospitalisation pour surveillance et bilan syncope ECG. Laboratoire: ammoniémie 57. Gazométrie. Duphalac 20 ml. Attitudes: Retour à domicile en compagnie de sa fille. Poursuite du traitement habituel, intensification du Duphalac, réassurance et suivi clinique. Prochaine dialyse mercredi 27.05.20. ECG. Laboratoire. Aspirine 250 mg iv, Nitrocaps 0.8 mg po, Effient 60 mg po, Héparine 5000 U iv. Avis cardiologique (Dr. X). Transfert aux soins intensifs. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Hémocultures. Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg. CT abdominal (rapport oral): dilatation importante des voies biliaires intra- et extrahépatiques, multiples lithiases vésiculaires, compression au niveau du cholédoque distal (DD: lithiasique? néoplasique?) Avis chirurgical (Dr. X): indication à une ERCP en urgence. Transfert aux soins intensifs. ECG Laboratoire le 19.04.2020 Sédiment le 19.04.2020 Rocéphine 2 g en intra-veineux en ordre unique Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os du 20.04.2020 au 27.04.2020 US testiculaire le 20.04.2020: hydrocèle testiculaire, pas de signe d'orchite ECG. Laboratoire. RX. Avis cardio (Dr. X): propose hospitalisation pour rediscuter avec Dr. X demain vu discordance entre résultats rassurants de l'IRM de stress en 04.20 et péjoration anamnestique. ATT • Hospitalisation en médecine pour avis cardiologue traitant (Dr. X).ECG. Laboratoire. Total body scanner. Radiographie. Avis orthopédique: prise en charge chirurgicale sans urgence. Code d'accès des imageries radiologiques données. Bretelle antalgie, suivi à une semaine (pas de flexion / abduction > 90° à droite). Transfert en ambulance à Bienne pour surveillance neurologique 24h (domicilié à Bienne). ECG. Laboratoire: 33 ng/l, 31 ng/l, 30 ng/l, d-dimères négatifs. Avis cardiologique (Dr. X): charge aspirine, pas de double anti-aggrégation, stop Eliquis, Héparine à la place 15'000 U/24h, pas de SI, si récidive ou péjoration --> reprise de contact pour coro le dimanche, sinon le lundi. Hospitalisation en médecine interne. ECG. Laboratoire. Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X): hypodensité diffuse temporo-occipital D, pas de saignement, 1 cm après le départ de l'A. post droite stop du flux sanguin, pas présent sur le comparatif. Avis neurologique (Dr. X): pas de lyse, traitement conservateur, surveillance en lit stroke monitorisé. Attitude • bilan étiologique: ETT, HbA1c, bilan lipidique • lit strict, à jeûn jusqu'au test de déglutition • cibles tensionnelles < 220 mmHg systolique • n° téléphone de la femme dans données administratives pas valable : impossible de se faire une idée claire de la qualité de vie du patient avant l'évènement aigu. ECG. Laboratoire. Attitudes : 1 comprimé Lamotrigine 200 mg per os aux urgences. Avis de fugue émis par le foyer de résidence. Retour à Valmont avec police. ECG Laboratoire Coronarographie le 09.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 09.01.2020 au 10.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG. Laboratoire. CT cérébral/carotides: superposable au CT scanner de janvier 2020, pas de saignement intra-extra cranien, athéromateuse stable, mis à part une calcification du tronc basilaire, légèrement augmentée, mais sans sténose significative. Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation Stroke unit, IRM le 25.05.2020. Hospitalisation en Stroke unit non monitorée. IRM neurocrâne et cervicale le 25.05.2020. Rendez-vous en rhumatologie le 25.05.20 à 14h00. ECG Laboratoire CT: présence d'un pneumothorax gauche ainsi que d'une pneumo-médiastin, léger épanchement pulmonaire gauche Avis Chirurgie (Dr. X) : oxygénothérapie, observation aux urgences sur la nuit Pose de drain thoracique aux urgences (Dr. X) Radiographie du thorax post pose de drain Attitude: Hospitalisation en chirurgie ECG. Laboratoire. CT scan cérébrale/carotide: pas d'AVC constitué, pas de saignement, athéromatose sans sténose. Avis neurologique (Dr. X): Stroke unit non monitorée, IRM le 27.05.2020, double anti-agrégation aspirine/Clopidogrel. Hospitalisation en Stroke unit, non monitorée. Surveillance neurologique aux 4 heures. Double antiagrégation. IRM demain. ECG Laboratoire CT-cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux: hématome intra-parenchymateux pariétal G avec œdème peri-lésionnel, pas de MAV visualisé. IRM à distance de l'évènement aigu pour exclure MAV. Avis neurochirurgie (Dr. X): prise en charge neurologique au vu de la taille de l'hémorragie et de l'œdème, prévoir angio IRM pour exclure MAV. Avis neurologique (Dr. X): stroke unit lit monitoré pendant 24h Avis soins intensifs (Dr. X) Labétalol 5 mg IV aux urgences Attitude: Hospitalisation en stroke unit lit monitoré Cible tensionnelle < 140 mmHg systole Lit 30° Angio IRM avec TOF à prévoir à distance ECG Laboratoire E-fast: pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de signes de pneumothorax CT scan total body: hyperdensité sillons latéraux ddc saignement sous ou épi-durale DD artéfact. Pas de saignement intra extra axial, ancienne fracture clavicule distale D, fracture arc postérieur 8ème côte G d'allure ancienne. Probable hémangiome hépatique segment VII. Vaccin antitétanique aux urgences Suture plaie arcade ciliaire D 3 points prolène 5.0 Attitude: Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique Évaluer éventuel CT de contrôle à 24h Ablation fils dans 5 jours ECG. Laboratoire. Frottis Covid envoyé Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin Angio CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de signes de surcharge, pas d'infiltrats infectieux, pas de lésion aortique. US Doppler MI : CT thoraco-abdominal : nodule pulmonaire basico-thoracique gauche stable depuis 2018, pas de masse pelvienne ni rénale, suspicion maladie de Paget au niveau du bassin. Attitude : RAD avec consignes de reconsultation et proposition de suivi clinico-biologique par le médecin traitant. ECG Laboratoire Frottis nasopharyngé Covid-19 12.05.2020 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 12.05 au 13.05.2020 Calprotectine fécale 14.05.2020 : 338 Physiothérapie de rééducation du périnée ECG Laboratoire Frottis nasopharyngé Covid-19 28.04.2020: négatif Co-Amoxicilline IV 2.2 g 3x/j du 26.04 au 28.04.2020 puis 1.2 g 3x/j du 28.04.2020 au 04.05.2020 Test de déglutition 27.04.2020: pas de francs troubles de déglutition, mais ralentissement dans le contexte de l'AMS. Régime haché-fin et eau normal, uniquement en position assise 90°. Isolement aérosols (car Bi-PAP pour SAOS) et contact du 26.04 au 28.04.2020 ECG Laboratoire Gazométrie artérielle # 1 Hémocultures 2x2 Urotube Stix sédiment Antigènes urinaires Legionelle, pneumocoques Frottis Covid-19 11.05.2020 Radio thorax ap couché CT thoraco-abdominal injecté le 11.05.2020 Rocéphine 2000 mg le 11.05.2020 Piperacillin/Tazobactam 4.5 g le 11.05.2020 Klacid dès le 11.05 Qsofa : 2 pt Attitude: transfert au SI pour suite de prise en charge ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle (AA). RX thorax. Attitude : • réassurance • explication des résultats clinico-laboratoires • retour à domicile, suivi par le médecin traitant en ambulatoire • US cardiaque le 18.05.2020 au cabinet du Dr. X • bilan pneumologique recommandé en ambulatoire. ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Scan abdominal (19.05.2020). Avis chirurgical (Dr. X). Avis anesthésiste. Attitude : Meropenem 1 g donné à l'HFR. Remplissage 2300 ml depuis transfert à l'HFR. Noradrénaline 1.2 mcg/kg/min. Sonde nasogastrique : 1600 ml. Retrait de la sonde urinaire bouchée avec impossibilité de remettre une sonde aux urgences. Après discussion pluridisciplinaire, en incluant le souhait du patient et de la famille, une intervention chirurgicale est décidée (patient autonome avant son séjour, sans trouble cognitif majeur et peu de comorbidités malgré une dénutrition). ECG Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Rivotril 0.5 mg Naloxone 0.4 mg IV Hémocultures à froid le 06.05.2020: négatives CT cérébral injecté (rapport oral) le 06.05.2020: IRM cérébral le 07.05.2020: Avis neurologique (Dr. X) EEG le 07.05.2020 Traitement habituel mis en pause dès le 07.05.2020 et reprise dès le 12.05.2020 Lioresal diminué à 30 mg 1x/jour Sirdalud diminué à 10 mg 1x/jour Frottis Covid-19 le 12.05.2020: négatif ECG Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire Frottis Covid-19: en cours Antigènes urinaires: en cours Radiographie du thorax CT thoracique low dose: atélectasie basale à D augmentée, multiple opacités au niveau du poumon G compatibles avec un foyer infectieux (bactérien DD Covid), non spécifique, comblement bronchique ddc, lésion spiculée apicale D stable. Avis soins intensifs Traitement aux urgences: • 3x Ventolin 2 push • Prednisone 50 mg • Co-amoxicilline 2.2 g IV • Klacid 500 mg PO Attitude: Hospitalisation à Tafers en raison de l'attitude limitée (VNI refusée par le patient) Pister frottis Covid-19 Pister antigènes urinaires Pister rapport radiologique définitif Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j durant 5 jours Klacid 500 mg 2x/j jusqu'aux résultats des antigènes urinaires Prednisone 50 mg pendant 5 jours Oxygénothérapie avec cible 88-92% ECG. Laboratoire. Investigations effectuées expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : • Appel au CHUV pour transmettre les résultats. • Retour à domicile avec mesures générales. ECG. Laboratoire. Radiographie de l'épaule gauche. Avis cardiologique (rapport oral ETT) : meilleure fonction globale avec disparition de l'akinésie apicale, pas d'épanchement péricardique, possibilité de prise en charge par Novogin ou Tramal. Avis orthopédique : pas d'indication à une prise en charge orthopédique. Consultation en ambulatoire en rhumatologie, le patient sera convoqué directement. Représentation si apparition de red flags. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude : • 20 mg de Nifédipine Retard per os aux urgences • Ad Nifédipine 20 mg retard 1-0-1 pendant 48 h puis en réserve avec contrôle tensionnel 3x/jour. • Arrêt de travail pour 48 h. • Contrôle chez le médecin traitant et prise de rendez-vous chez le cardiologue (en copie). ECG Laboratoire Rx thorax Retour à domicile Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence ECG Laboratoires CT abdominal 26.05.20 : perforation digestive jejunum Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : ad bloc opératoire en urgence Rocéphine 2 g iv Metronidazol 500 mg iv 2 CE commandés pour le bloc Attitude • ad bloc opératoire pour laparotomie ECG Laboratoires CT cérébro-cervical (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture cervicale Attitude • pas d'investigations au vue de l'attitude générale conservatrice et du manque de répercussion thérapeutique ECG Laboratoires e-FAST (Dr. X) : pas de liquide libre abdominal, pas de pneumothorax CT thoracique (rapport oral, Dr. X) : hémorragie alvéolaire avec pneumatocèle associé, pneumothorax basal D de 10 mm et médiastinal antérieur 9 mm, pas de fracture de côtes Avis chirurgical (Dr. X) Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : pas d'indication à pose de drain thoracique en urgence, radiographie thoracique de contrôle à 24 h, surveillance soins continus, passera voir le patient demain Attitude : Hospitalisation aux soins intensifs ECG Laboratoires Gazométrie artérielle Radiographie thoracique Frottis nasopharyngé Covid-19 31.05.2020 : négatif (< 72 h des symptômes) US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : FEVG visuellement conservée, pas d'épanchement péricardique, lignes Kerley B pulmonaire sans épanchement pleural, hépatization lobes pulmonaires inférieurs Attitude • suite de prise en charge en médecine interne au vue de dépendance en oxygène • isolement covid-19 malgré covid négatif au vue de clinique suspecte et symptômes < 72 h : à réévaluer selon évolution • suivi clinique, initialement pas d'antibiothérapie, à réévaluer à l'étage ECG Laboratoires Radiographie thoracique Frottis nasopharyngé Covid-19 02.05.20 : à pister Radiographies genou D/G + cheville G Attitude • hospitalisation pour antalgie et suite des investigations • antalgie par Dafalgan et Tramal • traitement par Colchicine • consilium rhumatologique demandé ECG Laboratoires Radiographie thoracique Radiographie abdomen : dilatation anses intestinales sans niveau Avis chirurgical (Dr. X) : pas de signe d'ileus Frottis Covid 19 02.05.20 : à pister NaCl 0.9% 1000 mL aux urgences Attitude • Coproculture : à pister • hydratation iv • suivi clinique ECG. Laboratoires. US abdominal (rapport oral, Dr. X) : vésicule biliaire lithiasique avec ductus dilaté sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de signe de cholécystite Avis chirurgical (Dr. X) : l'indication à une hospitalisation est donnée pour suivi tests hépatiques et évaluer indication à ERCP ou cholécystectomie. Attitude • Nous retenons l'indication à une hospitalisation que la patiente refuse pour des raisons organisationnelles • La patiente est informée de reconsulter si récidive des douleurs, état fébrile • Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences demain matin : selon résultats sanguins contacter les collègues de la chirurgie pour évaluer nécessité d'une hospitalisation en chirurgie. ECG. Laboratoire. Traitement aux urgences le 27.05.2020. • Nifédipine 20 mg. ECG. Laboratoire. Traitement par IPP avec contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. ECG Laboratoire US fast CT total body Radiographies Nettoyage, désinfection, suture (5 points prolène 5.0) des plaies au visage Vaccin anti-tétanique aux urgences Attitude : Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique ECG Labo Rx thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax Att : Héparine 5000 UI Clopidogrel 600 mg po Aspirine 500 mg Hospitalisation Bilan lipidique à pister ECG Labo Rx thorax : pas de foyer visualisé Urines Hospitalisation à Tafers ECG Labo Rx thorax en attente Avis Cardio (Dr. X) Aspirine 500 mg iv et Briliq 180 mg po Coronarographie et hospitalisation au SIC ECG Labo Rx CT thoracique (rapport oral) : analyse limitée en absence de comparatif, stent en position similaire que lors de l'ERCP avec progression attendue avec pression sur la paroi (compatible avec épisode douloureux), perméable, épaississement de la paroi (inflammatoire vs progression tumorale ?), pas d'EP Avis gastroentérologie : hospitalisation pour gastroscopie de contrôle le lendemain, patient consenté, peu manger lisse Hospitalisation en médecine interne Imagerie de Payerne à rapatrier et à comparer avec radiologie ECG Labo Total body scanner Radio Avis ortho : PEC chirurgicale sans urgence Code d'accès des imageries radiologiques : https://radio.h-fr.ch/de password : (Acc#) 2331807 ATT bretelle antalgie, suivi à une semaine Pas de flexion / abduction > 90° à droite Hospitalisation à Bienne pour surveillance neurologique 24 h (domicilié à Bienne) ECG. Liquemine 5000 UI. Avis cardiologique (Dr. X) avec ETT aux urgences : FEVG à 30-35 %. Avis SICO (Dr. X). Attitude • anticoagulation thérapeutique • hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique • coronarographie demain : à jeun dès minuit • poursuite cordarone 900/24 h • pose de défibrillateur en prévention secondaire selon résultats de la coronarographie. ECG Magnésium 2 g iv Attitude • Posologie substitution po majorée en ambulatoire ECG. Mise en pause des IPP, introduction d'Ulcar. Magnésium 2 g iv aux urgences. Magnésium iv 2 x 8 mmol du 13.05.2020 au 16.05.2020, relais per os dès le 17.05.2020. ECG Potassium 60 mmol po Substitution po ECG. Radiographie de thorax Consultation chez le médecin traitant si réapparition / persistance des symptômes. ECG. Radiographie de thorax. Physiothérapie et Ergothérapie. Bilan neuropsychologique le 14.05.2020. Adaptation de l'antalgie. ECG Radiographie thoracique le 01.05.2020 CT thoraco-abdominal le 04.05.2020 Ponction-biopsie de moelle le 04.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.05.2020 Sérologies : HBV nég, HCV nég, HIV nég, EBV infection ancienne, CMV IgG pos/IgM faiblement positif PICC line dès le 18.05.2020 Avis hémato-oncologique (Dr. X, Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Seuils transfusionnels : • Hb < 70 g/l avec CE irradiés • Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si état fébrile ou hémorragie Support transfusionnel : • Concentrés érythrocytaires : 2 x le 01.05.2020, 1 x le 10.05.2020, 1 x le 18.05.2020, 1 x le 21.05.2020, 1 x le 25.05.2020, 2 x le 26.05.2020 Traitement : Lasix 20 mg iv itérativement Hydratation iv Allopurinol 300 mg du 05.05 au 15.05.2020 Chimiothérapie par Litak 0.1 mg/kg soit 7 mg sc du 05.05 au 09.05.2020 (J1-J5) Filgrastim 30 mio UI 1x/j dès le 11.05.2020 Prophylaxies : Bactrim forte 3 x/sem dès J6, pendant 6 mois Valtrex 500 mg 1x/j dès J6, pendant 6 moisPosaconazole 300 mg 1x/j dès le 07.05.2020, 200 mg dès le 13.05.2020 • Taux de Posaconazole le 13.05.2020 : 1,1 mg/L (cible >0.5) • Taux de Posaconazole le 18.05.2020 : 0.5 mg/L • Taux de Posaconazole le 25.05.2020 : en cours • Galactomannane le 14.05.2020 : négatif • Galactomannane le 21.05.2020 : en cours Agranulocytose d'emblée et jusqu'à la sortie • Isolement protecteur dès le 06.05.2020 Contrôle oncologique auprès de Dr. X prévu le 02.06.2020 à 15h, avec prise de sang au C4 à 14h ECG Radiographie thorax Majoration Duloxétine Attitude : • Ergothérapie : besoin de surveillance 24/24 • Physiothérapie : R-Ger semble adéquate ECG Remplissage Beloc 2 mg iv 2x aux urgences CT thoracique (rapport oral, Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, épanchement péricardique localisé en antérieur (15 mm) en augmentation par rapport au comparatif à 5 mm Attitude • Consilium cardiologique avec ETT : indication à anticoagulation ? épanchement péricardique ? ECG. Rx thorax. Hydratation par NaCl 500 ml. ECG Sédiment urinaire : erythrocytes 6-10 FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique ECG Substitution intraveineuse et per os ECG Suivi biologique Hydratation dès le 29.04.2020 Lasix dès le 29.04.2020 Calcitonine le 29.04.2020 Zometa le 30.04.2020 ECG Suivi clinique Si tachycardie symptomatique, débuter en traitement de beta-bloquant durant le séjour en neuroréhabilitation ECG. Switch Pantoprazole -> Esoméprazole + Alucol en R. Consignes d'éviction des irritants. Nous laissons le MT organiser un dépistage H. Pylori, ainsi qu'une consultation gastroentérologique s'il le juge nécessaire. ECG Test de Schellong Stimuler hydratation orale ECG. Troponine H0 297 ng/l, H1 556 ng/l, H3 911 ng/l. Angio-CT thoracique : (rapport oral Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Avis cardiologue de garde (Dr. X) : compléter le bilan par ETT. USTT (Dr. X) : discrets troubles de la cinétique inféro-postérieurs. Att : Aspirine 500 mg iv. Clopidogrel 600 mg po. Surveillance monitorée SI. Coronarographie. ECG Troponines le 16.04.2020 : absence de cinétique Dès le 16.04.2020 : Métoprolol 16.04.2020-30.04.2020 : Clexane thérapeutique Dès le 30.04.2020 : Xarelto ECG urines labo ECG. 40 mg de Lasix en bolus aux urgences et relais avec 2 x 30 mg per os dès le 28.04.2020, mise en suspens au vu des tensions artérielles basses. Lasix iv continu 2 mg/h du 30.04.2020 au 04.05.2020, puis 4 mg/h du 04 au 05.05.2020, puis reprise de son Torasémide dose habituelle 30 mg/j. NT-pro BNP à 647 ng/l le 04.05.2020. Écharde dans le 4ème doigt droit. Écharde sous-unguéale du 4ème doigt droit (08.05.2020). Échec de sondage avec Charrière 16 par l'infirmière et le Dr. X à 2 reprises Échec de sondage avec sonde béquillée par le Dr. X US abdominal bedside (Dr. X) : volume vésical estimé à 400 ml Pose de Cystofix avec anesthésie locale par Dr. X Ceftriaxone le 26.05.2020 Échec de traitement par Fluconazole et Mycostatine, Amphotéricine B en ambulatoire Frottis buccal du 15.04.2020 Échec de VME le 05.05.2020. Échec de VME le 24.04.2020. Échec de VME 08.05.2020. Echo testicule (rapport oral) : pas de signe de torsion testiculaire, signes d'épididymite Sédiment urinaire : leuco : Purée, nitrites positif culture d'urines en cours avis assistant d'urologie plus avis téléphonique Dr. X Echocardiographie le 20.05.2020 Bilan étiologique Echocardiographie : demandée Bétabloquant dès le 15.05.2020 Lisinopril dès le 16.05.2020 Echocardiographie et test d'effort à 6 semaines Avis allergologique à prévoir en ambulatoire Echocardiographie le 08.05.2020 Suivi clinique Echocardiographie le 11.05.2020 à organiser Adaptation du bétabloquant selon tolérance Echocardiographie le 14.05.2020 Coronarographie le 15.05.2020 IRM cardiaque le 18.05.2020 (CHUV) Métoprolol dès le 15.05.2020 Spironolactone dès le 15.05.2020 Valsartan/Sacubitril (Entresto) dès le 20.05.2020 Echocardiographie le 15.05.2020 Echocardiographie le 18.05.2020 Bétabloquant dès le 15.05.2020 Lisinopril dès le 16.05.2020 Echocardiographie le 19.05.2020 Colchicine dès 18.05.2020 pour une durée de 3 mois Ibuprofène du 18.05. au 19.05.2020, stoppé en raison d'un angio-oedème (cf. complication) Echocardiographie et test d'effort : à 6 semaines Abstinence de sport jusqu'au prochain contrôle cardiologique Echocardiographie le 22.05.2020 (Dr. X) Aspirine cardio 250 iv le 20.05.2020, puis arrêté vu le contexte global Echocardiographie thoracique en ambulatoire le 29.06.2020 à 11h15 chez Dr. X Contrôle des hormones thyroïdiennes à 3 mois Echocardiographie transoesophagienne le 12.05.2020 Présentation au colloque pluridisciplinaire FOP le 26.05.2020 Echocardiographie transthoracique à prévoir Echocardiographie transthoracique du 14.05.2020 : • dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 32 %. Hypertrophie excentrique. Trabéculation de l'apex du VG. Global longitudinal strain à -7 %. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche • aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime • oreillette gauche très dilatée • fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. HTP avec PAPs estimée à 60 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau. Valve pulmonaire normale • absence d'épanchement péricardique • épanchement pleural bilatéral, présence de quelques lignes B bi-pulmonaires. Coronarographie le 15.05.2020 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. FEVG 30-35 %. IRM cardiaque le 18.05.2020 : VG dilaté et hypertrophié (masse 108 g/m2) avec une fonction systolique globale réduite sur hypokinésie globale (FEVG 31 %). Examen de qualité réduite en raison d'une fréquence cardiaque très variable (entre 25-50 bpm). Légère fibrose intramurale à la jonction antérieure VD - septum interventriculaire, manifestation non-spécifique. Pas d'évidence pour une myocardite ou péricardite aiguë, pas d'évidence pour un status post-myocardite/péricardite. Légère fibrose interstitielle du myocarde (selon cartographie Tl). Pas d'évidence pour une maladie infiltrative (selon la cartographie Tl). Absence d'oedème (selon la cartographie T2). Insuffisance aortique légère à modérée (FR 18 % à une FC de 47 bpm). VD de morphologie et fonction visuellement normales. Absence de thrombus dans le VG. Echocardiographie transthoracique du 18.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : il existe une masse de taille importante de 50 mm x 38 mm, immobile et adhérente, au niveau de la paroi libre du VD, évoquant, dans le contexte actuel, une infiltration tumorale. Dans ce contexte : dilatation des cavités droites avec fonction systolique du VD diminuée. Signes de péricardite constrictive : Diminution inspiratoire de 38 % du flux diastolique mitral, interaction entre le ventricule droit et gauche (« septal shift » inspiratoire), VCI dilatée et non-compliante. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide importante avec reflux systolique au niveau de la veine hépatique. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 04.05.2020 Coronarographie dans 3 semaines pour dilatation IVA +/- Cx Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Dr. X Discuter d'une réadaptation cardiovasculaire Echocardiographie transthoracique le 04.05.2020 Coronarographie le 26.05.2020 pour dilatation IVA +/- Cx Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Dr. X Réadaptation cardiovasculaire prévue après la coronarographie du 26.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 04.05.2020 Métoprolol dès le 04.05.2020 Atorvastatine dès le 04.05.2020 Poursuite du sartan Contrôle cardiologique dans un mois (Dr. X) Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire Echocardiographie transthoracique le 06.05.2020 Indication à un MitraClip, à évaluer en ambulatoire Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 à prévoir Ergométrie à discuter en ambulatoire Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 Lisinopril dès le 08.05.2020 Metoprolol dès le 09.05.2020 Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 20 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Echocardiographie transthoracique le 15.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,14 cm² (1,2 cm²/m²). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Epanchement péricardique stable. Peu de variation respiratoire des flux Dopplers < 20 %. Poursuite du traitement médical. Pas de fenestration pour l'instant après discussion avec Dr. X car la fenestration est une solution à court terme puisque se referme ensuite au bout de 2/3 semaines, sert surtout à temporiser dans l'attente de l'efficacité d'un traitement étiologique comme les chimiothérapies sur néoplasie, mais dans le cas de Mme. Y pas d'étiologie pour l'instant donc approfondir le bilan étiologique +++ pour pouvoir mettre le traitement étiologique. ETT de contrôle lundi ou avant si dégradation clinique +++ Echocardiographie transthoracique du 18.05.2020 : examen ciblé à l'étude du péricarde : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, d'aspect liquidien, stable par rapport aux examens comparatifs. Bonne tolérance hémodynamique. Mammographie 22.05.2020 : examen sans anomalie suspecte mise en évidence avec seins de densité de type C, à compléter par une échographie mammaire. US Mammaire 25.05.2020 : examen sans anomalie suspecte des deux seins, classé BIRADS 2. CT thoraco-abdominal 25.05.2020 : persistance de l'épanchement péricardique isolé sans autre lésion thoraco-abdominale. Utérus de grande taille, de rehaussement hétérogène, avec varices péri-utérines. Pas d'argument pour une masse. Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 Reprise de l'Enalapril dès le 13.05.2020, à majorer selon tolérance tensionnelle Carvedilol dès le 13.05.2020 Aldactone dès le 13.05.2020 Coronarographie élective à discuter avec cardiologue traitant (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 14.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 16.05.2020 TSH Sérologie de Lyme : à pister Echocardiographie transthoracique le 18.05.2020 Antalgie Chimiothérapie par Taxol le 21.05.2020 • Prémédication : Aloxi 0.25 mg, Tavegyl 2 mg, Fortecortin 12 mg Agranulocytose du 15.05 au 17.05.2020 Prochaine cure de chimiothérapie par Taxol prévue le 28.05.2020 à 8h30 au C4 • prise de sang le 27.05.2020 au -1 (bilan pré-chimiothérapie) Echocardiographie transthoracique le 18.05.2020 Discussion au colloque pluridisciplinaire le 26.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 19.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020 Contrôle à distance Echocardiographie transthoracique le 21.04.2020, à répéter dès que mobilisation de l'épaule possible Echocardiographie transthoracique le 22.04.2020 : HVG asymétrique - SIV 18-20mm, FE 47 %, élévation des pressions de remplissage, dilatation OG 57 mm L'interrogation du CRT-D le 22.04.2020 : fonctionnement normal du dispositif avec VP à 99 % sans épisodes d'arythmie ventriculaire ou supraventriculaire enregistrés. Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Coronarographie le 24.04.2020 : coronaire gauche : tronc commun normal, sans sténose. IVA moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %. Ostium de la circonflexe proximal présente une lésion intermédiaire <50 %. Coronaire droite : l'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020 : VG non dilaté, cardiomyopathie hypertrophique asymétrique non obstructive. FEVG 47 %. Dysfonction diastolique importante (grade III). 3 cusps auriques légèrement remaniées sans sténose ni fuite. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). Élaboration des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette droite et gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 74 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) Bilan biologique le 12.05.2020 : électrophorèse des protéines avec immunofixation : absence de praprotéine, Proteinurie 0.47 g/24h, Absence d'hyperéosinophilie Scintigraphie cardiaque le 14.05.2020 : absence d'hypercaptation pathologique nette au niveau myocardique en faveur d'une amyloïdose cardiaque Initialement diurèse forcée avec blocage séquentiel du néphron : Furosemide du 21.04 au 01.05.2020. Lasix 14.05 et 16.05.2020. Torasemide du 02.05 au 05.05.2020, Métolazone du 27.04 au 28.04.2020 Bisoprolol le 22.04.2020 Losartan arrêté le 24.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.05 Métoprolol et Lisinopril dès le 21.05 Coronarographie dans 1 mois pour sténose IVA Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 Métoprolol et Lisinopril dès le 21.05.2020 Coronarographie dans 1 mois pour sténose IVA Echocardiographie transthoracique le 23.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique.Examen ophtalmologique le 24.04.2020: Absence de signe de vasculite à l'examen. Signes indirects d'artériosclérose. Bilan neuropsychologique le 30.04.2020: Comparativement au bilan réalisé les 08 et 09.04.2020, le tableau actuel montre une nette aggravation des troubles cognitifs avec notamment l'apparition d'une héminégligence G et des difficultés plus marquées dans plusieurs domaines (nosognosie, expression orale, compréhension orale, compréhension écrite, calcul, praxies, troubles exécutifs), compatibles avec les multiples lésions bilatérales. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique intensive est indiquée. La reprise de la conduite automobile et de l'activité professionnelle sont pour l'instant contre-indiquées d'un point de vue strictement neuropsychologique. IRM cérébral le 22.04.2020: Apparition d'innombrables zones de restriction de la diffusion de tailles et intensités de signal variables, dont les plus larges intéressent les régions pariétales droites et temporales gauches. Moins étendues d'autres lésions focales intéressent les régions frontales bilatérales, occipitale gauche, et cérébelleuse gauche, et de nombreuses autres punctiformes sont réparties dans les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux. Pas de lésion vasculaire. Bonne perméabilité des vaisseaux intra et extra-cérébraux. PET-CT le 27.04.2020: Status post-lobectomie moyenne avec présence d'une condensation pulmonaire fortement hypermétabolique au contact du moignon bronchique envahissant le hile pulmonaire, suspecte de récidive tumorale. Visualisation de quelques adénopathies hypermétaboliques supra-claviculaires droites et médiastinales, suspectes d'atteinte secondaire dans le contexte de la patiente. La captation du 2ème espace intercostal droit n'a pas de franche traduction morphologique pouvant avoir une origine inflammatoire. On visualise également quelques petites captations ganglionnaires rétropéritonéales aspécifiques et une captation focale entre la veine cave inférieure et le segment IV hépatique difficilement caractérisable, à suivre. Biopsie d'une adénopathie sus-claviculaire D sous US guidée le 29.04.2020: Repérage échographique de la lésion connue. Désinfection cutanée et champagne. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille co-axiale 18G jusque dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 2 carottes. Matériel de qualité médiocre que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Pas de complication immédiate. En cas de matériel insuffisant pour le diagnostic, nous recommandons de réaliser une bronchoscopie avec EBUS chez cette patiente. CT thoracique le 07.05.2020: rapport définitif à pister CT cérébral le 07.05.2020: rapport définitif à pister EEG le 08.05.2020: rapport définitif à pister Echocardiographie transthoracique le 24.04.2020: VG non dilaté, hypertrophie à prédominance septale non obstructive à l'état basal. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 54% (mode TM). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée. Minime épanchement péricardique. Volumineux épanchement pleural bilatéral. Interrogation du Pacemaker le 24.04.2020: FA permanente < 110 bpm, bon fonctionnement PM. Drainage pleural intercostal droit échoguidé du 28.04.2020: épanchement pleural bilatéral estimé de chaque côté à 2L. Sous contrôle sonographique, en conditions stériles et sous anesthésie locale, mise en place échoguidée d'un drain Safe-T-centesis 6 F dans l'épanchement pleural droit par voie percutanée intercostale. Aspiration de liquide citrin, réparti dans les différents tubes mis à disposition. Suture à la peau. Radiographie de thorax du 28.04.2020: diminution de l'épanchement pleural droit avec quantité résiduelle moyenne. À gauche, l'épanchement pleural a augmenté par rapport au comparatif du 16 avril 2020. Pas de pneumothorax. Drainage pleural intercostal gauche échoguidé du 01.05.2020: Ponction échoguidée de l'épanchement pleural et mise en place d'un Plurocath 12G. Le matériel est recueilli pour les analyses demandées. Drainage de 1.7 L de liquide citrin. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2020: VG non dilaté, hypertrophie modérée à prédominance septale, non obstructive à l'état basal. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 60 %. Débit cardiaque conservé à 4.8 l/mn. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Pas de valvulopathie aortique significative. Surface aortique à 3,23 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Oreillette droite modérément dilatée. Minime épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche abondant. Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020: FEVG à 53 % Mise en place d'un pacemaker/ICD AAI-DDD le 28.04.2020 Contrôle du pacemaker avec le Dr. X le 08.06.2020 à 10h15 à Fribourg Contrôle du pacemaker avec le Dr. X le 16.06.2020 à 11h15 à Riaz Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 Lisinopril dès le 29.04.2020 Béta-bloquant dès le 29.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 Reprise du Torasemide dès le 28.04.2020, Furosemide iv du 30.04 au 04.05.2020, relais oral dès le 05.05.2020 Reprise du Candesartan le 06.05.2020 Echocardiographie transthoracique Ergométrie en ambulatoire Echographie abdominale: exclusion d'une appendicite Bilan biologique Echographie abdominale: lame de liquide réactionnelle de quantité négligeable, appendice visualisé d'aspect et de taille normale, pas d'adénopathie visualisée, ovaires bien vascularisés, vascularisation du parenchyme rénal symétrique, le Doppler ne met pas en évidence de signes d'ischémie. Coprostase importante. Bilan biologique: pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire Echographie cardiaque le 06.05.2020 Test de Schellong le 06.05.2020 EEG le 07.05.2020 Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 08.05.2020 R-test dès le 08.05.2020: en cours à la sortie Bilan neuropsychologique le 11.05.2020 Levetiracetam dès le 08.05.2020 Interdiction de conduite pendant 12 mois minimum Sera convoqué à domicile pour la consultation de suivi en neurologie au Neurocentre Fribourg Echographie cardiaque TT le 28.04.2020: FEVG 35%: • akinésie inférieure basale et moyenne avec possible extension aux parois latérales • sclérose valvulaire aortique sans sténose • insuffisance mitrale tout au plus modérée ECG: rythme sinusal régulier à 76/min, hypertrophie auriculaire, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, hypertrophie ventriculaire gauche.Suivi Biologique : cholestérol Total : 4.9 ; HDL 1.45 ; LDL 3.43 ; Triglycérides 0.59 Suivi en 1 semaine pour vos soins Traitement : • Aspirine 100 mg dès le 29.04.2020 Echographie clinique : cardiaque - Dr. X Motif : suspicion péricardite Pas d'épanchement péricardique perçu. FEVG conservée. Pas de dilatation des cavités droites. Veine cave inférieure non dilatée. Conclusion : pas d'argument pour péricardite à l'échographie. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de PNO visualisé. Scoliose dorso-lombaire en S. Dr. X. ECG et laboratoire mis en annexes. Echographie doppler artériel MID : Aorte et axes iliaques perméables, pas de sténose, flux triphasique. Pontage ilio-fémoral D perméable, avec sténose à l'anastomose distale (PVS 3 m/s vs 1 en amont). Puis, 2 sténoses 50-60 % sur l'AFS, puis sténose 60-70 % sur l'a. poplitée distale à la naissance de l'ATA, plaque isoéchogène. Puis, flux monophasiques corrects jusqu'à la cheville 50 cm/s en ATA et ATP, 30 cm/s en péronière. Occlusion nette sous malléolaire de l'ATP et sténoses de l'a. pédieuse. Angioplastie au ballon actif du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle, recanalisation d'une occlusion thrombotique chronique du départ de l'artère tibiale antérieure, du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère tibiale postérieure par angioplastie le 30.04.2020 Recherche de source emboligène (ETT, +/- ETO, holter ECG) Anticoagulation à dose curative par Clexane 60 mg 2/j le 01.05.2020 et puis par Xarelto 20 mg à partir de 02.05.2020 Echographie : Pas de signe d'appendicite, présence de ganglions en fosse iliaque droite de taille maximum de 4 mm. Anse iléale épaissie, annexes normales. Stix urinaire négatif Test de grossesse négatif Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 en cours Antalgie par Dafalgan 500 mg 6x/j en réserve et algifor 400 mg 3x/j en réserve en 2ème intention. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre, avant si péjoration Echographie testiculaire à prévoir Echographie testiculaire le 08.05.2020 : volumineuse hernie inguinale indirecte gauche à contenu sigmoïdien et méso-sigmoïdien. Pas de liquide libre dans la hernie • GDS le 12.05.2020 : pH 7.52, Lactates 1.4 mmol/l • sédiment urinaire le 19.05.2020 : pas de leucocyturie significative, nitrite négatif, bactériurie non significative • urotube le 19.05.2020 : Enterococcus faecalis positif • bactériologie selles le 21.05.2020 : C. difficile négatif • CT thoraco-abdominal du 22.05 au 22.05.2020 : à l'étage thoracique, épanchements pleuraux de taille significative, prédominant à gauche, avec atélectasie sous-jacente, et quasi-complète du lobe inférieur gauche. Un foyer infectieux sous-jacent ne peut être exclu. Hernie inguinale gauche massive, connue, à contenu colique descendant, sans signe de souffrance, mais avec importante hydrocèle accompagnante. Reste des anses digestives sans particularité. Pas de liquide libre, de pneumopéritoine ni d'infiltration de la graisse mésentérique Tazobac du 22.05 au 23.05.2020 Echographie testiculaire, le 08.05.2020 : Comparatif avec CT du 07.12.2016. Volumineuse hernie de contenu sigmoïdien associée à la graisse péri-colique en regard du testicule gauche. La portion initiale de côlon au sein de l'orifice herniaire est correctement vascularisée avec un Doppler sans particularité, en revanche la vascularisation de la portion colique dans le scrotum est inévaluable du fait de nombreuses interpositions aériques. Absence d'hydrocèle mise en évidence. Présence de formations anéchogènes arrondies au sein de l'épididyme du testicule droit évoquant en premier lieu des kystes. Pas de liquide libre dans la hernie Echographie testiculaire, le 08.05.2020 Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire en aigu, indication opératoire discutable chez un patient avec une attitude thérapeutique limitée (opération avec risque de complication et passage en laparotomie) Echographie tissus mous : Dermohypodermite des parties molles, sans phlegmon, pas d'abcès, pas de signes d'ostéolyse, pas de réaction périostée. (Dr. X) Rx pieds : Pas de fracture. Réaction corticale au niveau du 1er-2 e métatarse, pas de fracture. D'après Dr. X, il s'agit d'une lésion due à la charge somatique ou la charge sportive. Le radiologue propose une répétition de la radio dans 5 jours. Signes radiologiques pas pathognomoniques lors de la lésion cutanée. (Dr. X) Sérothèque en réserve Echographie transthoracique de contrôle le 19.06.2020 à 09 h au HFR Fribourg. Réadaptation cardio-vasculaire en stationnaire à Meyriez à partir de la semaine du 11.05.2020 Éclat de verre sous-cutané MTP I droit le 06.05.20 Eclatement du globe oculaire droit sur chute dans les escaliers ecofénac gel consultation chez chirurgien pour traitement à organiser EcoTT : • VG légèrement dilaté et de masse globale normale. Dysfonction systolique modérée avec une FEVG calculée à 35 % • akinésie inférieure basale et moyenne avec possible extension aux parois latérales • œil gauche sévèrement dilaté • fonction diastolique difficilement évaluable : la pression de remplissage du VG pourrait être augmentée • sclérose valvulaire aortique sans sténose • insuffisance mitrale tout au plus modérée • VD non dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement modérée surtout de sa paroi libre. HTAP très probable avec une PAPs estimée à 50-60 mmHg par IT. Veine cave inférieure dilatée sans variation respiratoire • pas d'épanchement péricardique Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 23.04.2020 : cf. copie annexée. Consilium de géronto-psychiatrie du 22.04.2020 : en cours. Tests cognitifs du 20.04.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 14/15. Ecoulement. Ecoulement au niveau de la cicatrice de laparotomie Ecoulement et érythème localisé uniquement au niveau de l'ombilic, pas de signe de surinfection, excellent état général. Explication donnée à la maman par rapport à l'arrêt des consultations non urgentes depuis mars en raison des restrictions liées au coronavirus, probable raison pour laquelle elle n'a pas été convoquée pour le moment. Pas d'indication à entreprendre des investigations en urgence, situation stable sans péjoration ces derniers mois. La maman ayant peur qu'elle ne mange pas suffisamment, nous la rassurons et lui expliquons que son enfant est plutôt généreusement nourri avec un poids supérieur au P97 et lui conseillons de ne plus réveiller son enfant la nuit pour la faire manger, alors qu'elle ne se réveille pas d'emblée. Ecoulement nombril Ecoulement oculaire D Ecoulement œil Ecoulement péricicatriciel Ecoulement post ablation Jackson. Ecoulement séro-sanguinolent au niveau de la suture de laparotomie avec s/p Appendicite perforée avec péritonite des 4 quadrants le 08.05.2020 Ecoulement urétral. Ectasie de l'aorte supra-rénale mesurée à 2.7 cm et aorte ascendante à 4.2 cm Status post méningo-encéphalite zostérienne avec syndrome de Ramsay Hunt en 03/2010 : • paralysie faciale gauche • éruption vésiculaire dans conduit auditif externe gauche Polyneuropathie axonale à prédominance sensitive d'origine indéterminée Elevation facteur rhumatoïde, anticorps anti-nucléaires et anti-cytoplasme sans corrélation clinique en 2011 Leuco-encéphalopathie d'origine indéterminée Carence en vitamine D substituée Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma. Eczéma. eczéma Eczéma : Habituellement traité par Fucidine H Eczéma atopique Eczéma au visage Eczéma des mains d'origine indéterminée le 09.05.2020. DD : réaction allergique dermite de contact, dermite allergique. Eczéma des plis du coude Eczéma d'origine multifactorielle au corps et palmaire depuis octobre 2019 • Xérose cutanée, eczéma du sujet âgé, atopie, irritation, tabagisme actif • actuellement prédominant au niveau palmaire avec douleur intense Eczéma face plantaire du pied gauche le 07.04.2020 Eczéma. Diabète de type I diagnostiqué en 2009. Eczéma. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Ediona présente une fracture déplacée de la clavicule droite. Devant l'absence de réduction avec Rucksack et selon l'avis orthopédique, elle se rend accompagnée de ses parents aux urgences pédiatriques de Fribourg pour une prise en charge opératoire (dernier repas vers 13h). L'antalgie est effectuée avec Paracetamol et Ibuprofene po, et Fentanyl intra-nasal (25mcg 2x, à 16h). 2 patchs d'Emla sont posés au MSG en vue de la pose de VVP. EDM traitée par Cipralex EEG du 22.04.2020 : Tracé pathologique par une activité de base ralentie et déstructurée, compatible avec une encéphalopathie de degré modéré. Cet EEG ne montre pas d'argument en faveur d'une origine épileptique. Encéphalopathie, associée au niveau clinique à des myoclonies négatives, et probablement d'origine métabolique (urémique, médicamenteuse). Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. EEG le 07.05.2020 Echographie cardiaque le 06.05.2020 Test de Schellong Doppler vaisseaux pré-cérébraux demandé Discuter le bénéfice d'un R-Test EEG le 15.05 et le 25.05.2020 Consilium neurologique le 19.05.2020 (Dr. X, Pr. X) Arrêt du Lamictal le 15.05.2020 Modifications de dosage du Vimpat Taux de Vimpat le 22.05.2020 Nutrition entérale du 14.05 au 17.05.2020 Hydratation du 14.05 au 23.05.2020 EEG le 15.05.2020 Avis Pr. X : modification traitement anti-épileptique : Arrêt du Lamictal dès le 15.05.2020 Majoration du Vimpat dès le 15.05.2020 EEG le 20.05.2020 EEG le 20.05.2020 Tests neuropsychologiques le 25.05.2020 Réévaluation neuropsychologique à 1 mois EEG le 21 et 22.05.2020 CT cérébral le 20.05.2020 Avis neurologique (Dr. X, Pr. X) Clonazépam du 21 au 24.05.2020 Midazolam du 24 au 25.05.2020 Levetiracetam du 21 au 25.05.2020 EEG le 22.03.2020 Lévétiracétam du 22.03 au 24.03.2020 Depakine du 24.03 au 25.03.2020 Vimpat du 25.03 au 29.04.2020 (arrêt pour cause de diarrhées) Reprise Depakine dès le 24.04.2020 EEG le 22.05.2020 EEG le 23.04.2020 à 10h : tracé plutôt encéphalopathique. Nous sommes donc probablement dans un trouble cognitif léger avec une décompensation sur un problème métabolique sous-jacent, ceci au vu du tableau clinique de l'électroencéphalogramme et de l'ensemble des examens que vous avez faits CT cervico-thorax-abdominale 14.04.2020 : stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Présence d'un sédiment dense au sein de la vésicule biliaire DD Sludge DD multiples calculs non radio-opaques, avec discret épaississement des parois de la vésicule biliaire. Dans le DD, on pourrait évoquer une cholécystite aiguë débutante versus un st/p passage de calcul, à corréler à la clinique et aux paramètres biologiques. DD séquelles post-infectieuses. Pas de lésion scanographiquement décelable le long de l'œsophage. Pas de masse pharyngo-laryngée pouvant expliquer les troubles de la déglutition. IRM du neurocrâne du 08.04.2020 : atrophie cortico-sous-corticale modérée, ainsi que leucoaraïose déjà avancées, mais pas de signe d'hydrocéphalie à pression normale, ni d'autre pathologie mise en évidence. Transit Barité du 03.04.2020 : fausse route secondaire avec passage de produit de contraste dans la trachée dans le contexte d'une stagnation relativement marquée du bol alimentaire dans les vallécules et en regard de la bouche œsophagienne. Hypertrophie du muscle crico-pharyngien. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. EEG le 29.01.2020 IRM cérébrale le 30.01.2020 EEG 07.05.20 (interprétation Dr. X) : Tracé EEG ayant duré 44 minutes, comportant une veille et un sommeil, d'organisation normale pour l'âge. Les figures physiologiques du sommeil sont présentes. Pas de ralentissement, pas de foyer, pas d'éléments EEG en faveur d'une encéphalite. EF < 24h associé à pleurs à domicile DD : • otite moyenne aiguë : examen clinique dans la norme • méningite/encéphalite : pas d'arguments, enfant en excellent état général et pas de troubles neurologiques • pyélonéphrite : sédiment urinaire négatif, culture urinaire en cours • virose Attitude : • contrôle aux urgences à 24h si persistance de l'état fébrile • reconsulter de suite si péjoration de l'état général EF d'origine X : • virose • pas de foyer bactérien retrouvé à l'examen clinique EF et toux eFAST : rapport oral : pas d'hémorragie visualisée. Sachet à pipi : 1 goutte d'urine récoltée, pas de sang. Observation et surveillance neurologique jusqu'à 6 heures post-chute aux urgences pédiatriques. Feuille d'informations sur les TCC donnée à la maman. eFAST : CT total body : fractures des côtes 3-5 droite non-déplacée avec minime pneumothorax en regard, contusion pulmonaire gauche labo : CK 633, K+ 3,1 ecg : RSR normoaxé, qrs fin pas de trouble de la repolarisation Rappel tétanos avis ortho : doigtier japonais, plâtre avis chir : Pas d'indication à un drainage, hospitalisation pour surveillance Attitude : Physiothérapie respiratoire Laboratoire le 10.05 avec contrôle de la fonction rénale Hospitalisation en chirurgie avec surveillance neurologique aux 4 heures Radiographie thorax prévue le 10.05 pour contrôle de pneumothorax eFAST (Dr. X) : Pas de liquide intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de pneumothorax. Stix et sédiment urinaires : pas d'hématurie Sang : FSC, gazométrie, électrolytes, fonction hépatique/rénale, troponines dans la norme hormis lactates à 4.1mM CT cérébral : Absence de saignement intracrânien. Absence de fracture des os du crâne ou du massif facial. Hématome supéro-médial péri-orbitaire de l'œil droit, avec effet de masse responsable d'une énophtalmie discrète.eFAST (Dr. X) : Pas de liquide intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de pneumothorax. Stix et sédiment urinaires : pas d'hématurie. Sang : FSC, gazométrie, électrolytes, fonction hépatique/rénale, troponines dans la norme hormis lactates à 4.1 mM. CT cérébral : Absence de saignement intracrânien. Absence de fracture des os du crâne ou du massif facial. Hématome supéro-médial péri-orbitaire de l'œil droit, avec effet de masse responsable d'une énophtalmie discrète. Surveillance 6 h post-accident avec paramètres vitaux dans la norme et status neurologique complet aux urgences. Surveillance neurologique 24 h à l'étage. e-Fast 29.05.2020 (Dr. X, Dr. X) CT polytrauma le 29.05.2020. US abdominal supérieur le 29.05.2020. US abdominal supérieur le 30.05.2020. CT abdominal supérieur injecté le 31.05.2020. Avis chirurgical (Dr. X) 29.05.2020. Avis radiologique (Dr. X) le 29.05.2020. Effectuer une DXA à distance et discuter d'un traitement. Cystoscopie à organiser en ambulatoire. Effet secondaire médicamenteux sur Donepezil. DD : intolérance au lactose. gastro-entérite. Effets indésirables médicamenteux. Effets indésirables médicamenteux le 18.05.2020. Effraction cavitaire au niveau du site de myomectomie. Efient le 29.05.2020. Aspirine à poursuivre. Amlodipine dès le 30.05.2020. Coronarographie le 29.05.2020 (Dr. X) : sclérose coronarienne non significative, FEVG 60 %. Echocardiographie transthoracique le 30.05.2020 (Dr. X). Efient 10 mg dès le 02.04.2020 pour une année. Protection gastrique par Pantozol, à réévaluer à l'arrêt de l'Efient. Ergométrie à 6 mois. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique. Efient 60 mg, aspirine 500 mg, héparine 5000 en bolus à la permanence. Transfert à Fribourg en filière STEMI. EFSF < 24 h. Eintritts-EKG am 20.04.2020 : Sinusrhythmus, überdrehter Linkstyp, linksanteriorer Hemiblock, QRS von 105 ms, ST-Sekungen in aVL und aVF, QTc von 454 ms. Kontroll-EKG am 04.05.2020 : Sinusrhythmus, überdrehter Linkstyp, Linksanteriorer Hemiblock, QRS von 102 ms, Zeichen für antero-septale Myokardschäden, QTc von 412 ms. Austritte-EKG : Sinusrhythmus, überdrehter Linkstyp, linksanteriorer Hemiblock, QRS von 102 ms, keine signifikative ST-Hebungen oder -Senkungen, QTc von 423 ms. Belastungs-EKG am 27.04.2020 : maximal Last : 81 W, max HF : 112 /min, max BD : 151/69 mmHg, Befund : Belastungs-EKG unter Behandlung, seront 75 % der Koronarreserve erforscht, Stopp zum Erreichen der muskulären Grenze der unteren Gliedmaßen. Keine Anzeichen einer Ischämie, normaler Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck, keine signifikante Arrhythmie. 6-Minuten-Gehtest bei Eintritt : 230 mètres. 6-Minuten-Gehtest bei Austritt : 340 mètres. Eisen-Mangel. - sous Maltofer. Eiweiss-Mangelernährung. EKG. EKG am 05.05.2020. Holter-EKG vom 08. - 11.05.2020 : kein Vorhofflimmern sichtbar. Stopp Xarelto ab 15.05.2020 da : - Sinusrhythmus - Okkultes Blut im Stuhl - Eingeblutete fokale noduläre Hyperplasie der Leber. Vorschlag einer kardiologischen Nachsorge im Ambulatorium. EKG am 16.03.2020. Labor 16.03.2020 : TSH 1,620 U/L. Vasovagale Manöver am 16.03.2020 ohne Erfolg. Bilol 2.5 mg zu diskutieren. Cordarone 200 mg zu diskutieren. EKG bei Eintritt am 29.04.2020 : normokarder Sinusrhythmus bei 97/Min, Lagetyp normal (28°), schmal QRS von 86 ms, nicht signifikante ST-Senkungen in V1 bis V3, T-Negativierung in V1 bis V3, R Umschlag in V5, QTc von 479 ms. Kontroll-EKG am 06.05.2020 : normokarder Sinusrhythmus mit 81/min, Lagetyp normal (26°), schmalles QRS von 86 ms, keine ST-Hebungen oder -Senkungen, keine T-Negativierung, QTc von 456 ms. EKG bei Austritt am 14.05.2020 : normokarder Sinusrhythmus bei 87 Hs/min, Lagetyp normal (24°), schmalles QRS von 86 ms, keine ST Hebungen oder Senkungen, T-Negativierung in III und V1, QTc von 446 ms. Thoraxröntgen am 29.04.2020 : Erstuntersuchung. Keine umschriebenen Infiltrate, Ergüsse oder Dekompensationszeichen. Unauffälliges Lungenparenchym. Zwerchfellhochstand rechts. Bei Status nach Aortendissektion möglicherweise etwas postoperativ Verbreiterung des oberen Mediastinums nach rechts am ehesten vaskulär. Intakte Sternalcerclagen. Altersentsprechendes Thoraxskelett. CT-Thorax-Abdomen am 30.04.2020 : CT Thorax : Kein Nachweis von umschriebenen Infiltraten, lediglich, am ehesten aber posttherapeutisch, etwas Pleuraverdickung basal beidseits. Keine signifikanten Pleuraergüsse. Auf Höhe des Aortenbogens findet sich in Höhe der Metallclips bei Operation der Aortendissektion Kontrastenhancement der Wand um die Aorta mit Flüssigkeitseinlagerung, suspekt für eine postoperativ paraaortale Abszessbildung. Dies wäre jedoch mit der Voruntersuchung dringend zu vergleichen. Multiple nicht wesentlich vergrößerte, aber in Anzahl vermehrte Lymphknoten suprakarinal, DD posttherapeutisch, DD infektiös. Normale zentrale Lungenarterien ohne Anhaltspunkt für Lungenembolien. CT-Abdomen : Kein Nachweis eines Infektfokus, keine freie Flüssigkeit intraabdominale. Status nach operierter Aortendissektion bis biiliakal. Une Leckage est actuellement non à reconnaître. Im Seitenvergleich minder perfundierte oder verspätet ausscheidende linke Niere vorbekannt bei postoperativen Komplikationen. Kein Hinweis für Abszedierung im Bereich der Nieren. Keine Stauung. Unauffällige Leber, Gallenblase, Gallenwege, Milz mit Nebenmilz und Pankreas. Normale Darmstrukturen. Unauffällige Unterbauchorgane. Skelett und Weichteile : Altersentsprechend normal. Normale Weichteile. BEURTEILUNG 1. Verdacht auf postoperative beginnende Abszessbildung in Höhe des Aortenbogens nach operierter Aortendissektion Aorta ascendens bis biiliakal. 2. Sonst kein Hinweis pour Fokus thorakoabdomino-pelvin. 3. Minderperfundierte linke Niere bei anamnestisch Komplikation postoperativ. 6 Minutes Gehtest bei Eintritt : 425 mètres. 6 Minutes Gehtest bei Austritt : 575 mètres. EKG : nc SR, ILT, AVB 1°, S1Q3, keine ST Hebung, keine Erregungsrückbildungsstörung, QTc 504 ms. EKG : Normokarder Sinusrhythmus (80 bpm), Mittellage, keine De- oder Repolarisationsstörung. EKG : Normokarder Sinusrhythmus (80 bpm), Mittellage, keine De- oder Repolarisationsstörung. Radiographie thorax le 05.05.2020 : rapport en annexe. Radiographie bassin le 05.05.2020 : rapport en annexe. US articulation coxo-fémoral gauche le 05.05.2020 : rapport en annexe. CT bassin, hanche et cuisse gauche le 05.05.2020 : rapport en annexe. Scintigraphie osseuse le 07.5.2020 : En phase vasculaire, nous avons réalisé des vues dynamiques centrées sur les hanches. Nous ne mettons pas en évidence d'accumulation accrue du radiotraceur en regard de la hanche gauche, traduisant une hyperémie locale. En phase tissulaire, nous avons réalisé des vues statiques des hanches. Nous ne mettons pas en évidence d'hypercaptation péri-prothétique au niveau des PTH. On note une hypercaptation linéaire au niveau du sacrum. En phase osseuse, 3h après l'injection i/v du radiotraceur, nous avons réalisé des vues antérieures et postérieures par balayage du corps entier et des vues statiques et SPECT-CT des hanches. Nous ne mettons pas en évidence d'hypercaptation péri-prothétique suspecte au niveau des PTH, en faveur d'un éventuel descellement. On note une hypercaptation au niveau du sacrum, compatible avec une fracture. Mise en évidence également d'hypercaptations costales de la 3ème à la 5ème articulation chondro-costale droite, évoquant également des fractures. Aspect hétérogène de la colonne vertébrale, avec une scoliose lombaire sinistro-convexe. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. CONCLUSION Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'un descellement des PTH ou d'une atteinte inflammatoire active actuellement. Mise en évidence d'une hypercaptation linéaire au niveau du sacrum, tant sur les images précoces que tardives, traduisant une fracture récente. Mise en évidence d'hypercaptations costales antérieures droites, d'origine fracturaire. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations, et scoliose lombaire sinistro-convexe. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette.EKG vom 12.05.2020: normokardes Vorhofflimmern (95/min), einzelne ventrikuläre Extrasystole, Linkslagetyp, kein Blockbild, T-Abflachung inferolateral. Röntgen Thorax vom 12.05.2020: Stationäre Kardiomegalie mit 1:1 Umverteilung der Gefässweiten mit geringen Zeichen einer pulmonalen Flüssigkeitslast. Weitgehend regrediente Pleuraergüsse. Mit insbesondere rechts basal etwas regredienter Minderbelüftung. Schellong-Test vom 14.05.2020: unauffällig EKG vom 17.05.2020: normokarder Sinusrhythmus, Linkslage, inkompletter rechtschenkelblock, ansonsten keine Re- oder Depolarisationsstörungen EKG vom 18.05.2020: Normokarder Sinusrhythmus (HF 82/min) mit vereinzelten Extrasystolen, Mittellage, kein Blockbild, keine De-/Repolarisationsstörungen Röntgen Thorax vom 18.05.2020: Im Vergleich zur Voruntersuchung, stationäre Darstellung des Port-Katheters rechts pektoral und Status nach Stenting subclaviculär links. Stationäre Kardiomegalie mit Zeichen der kardio-pulmonalen Dekompensation bei basal betonten alveolären Infiltraten und geringgradigen Pleuraergüsse. Kein Pneumothorax. Kein Hinweis auf ein umschriebenes Infiltrat. Im Übrigen stationärer Befund. EKG vom 21.05.2020: Tachykardes VHF, ÜLL, inkompletter Rechtsschenkelblock und linksanteriorer Faszikelblock TTE vom 25.05.2020: Leichte systolische Dysfunktion. Mittelgradige sekundäre MI bei Tenting der Mitralklappensegel. Électrocution avec : • brûlure à la pulpe du I et II doigt de la main droite. • Infection de voies urinaires. Électroencéphalogramme le 24.05.20 IRM cérébrale le 24.05.20 ECG le 07.05.20 Laboratoire du 03.05.20: pas d'atteinte hépatique Laboratoire du 05.05.20: pas de trouble électrolytique, ni syndrome inflammatoire TSH dans la norme Avis Dr. X le 05.05.2020 (gériatre) Olanzapine Clonidine iv continu du 24.04. au 27.04.20, puis per os du 30.04 au 04.05.20 Oxazépam du 28.04. au 05.05.20 Quetipatine fixe et en réserve, Haldol en 2e réserve dès le 05.05.20 Distraneurine dès le 06.05.20 Ne pas conserver le neuroleptique >3 semaines Electrophorèse des protéines à effectuer à distance en ambulatoire Electrophorèse des protéines et immunofixation chez le médecin traitant : sans particularité. Laboratoire : réticulocytes absolue 24 G/l, acide folique 3,1 ng/ml, vitamine B12 369 pg/ml, transferrine 2,0 g/l, fer sérique 7,6 µmol/l, TSH 1.92 mU/l. Substitution par acide folique. Bilans d'anémie : OGD et colonoscopie refusées par la patiente. Hémoglobine à 84 g/l le 06.05.2020. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique. Electrophorèse des protéines sériques le 26.07.2020 : paraprotéinémie • Rapport kappa/lambda : 1.01 Immunofixation sérique le 26.07.2020 : négative Beta-2-microglobuline sérique le 26.07.2020 : 16.4 mg/l Electrophorèse des protéines urinaire le 28.07.2020 Immunofixation urinaire le 28.07.2020 : négative Recherche de chaînes légères dans les urines de 24h le 04.05.2020 : chaînes Kappa 0.042 g/l, chaînes Lambda 0.025 g/l Avis néphrologique le 28.04.2020 (Dr. X/Dr. X) Avis hématologique le 28.04.2020 (Dr. X) Électro-sensibilité. Elévation de la lipase 104 U/l le 06.08.2015 (DD : péricardite débutante, pancréatite viral débutante). Suspicion de péricardite subaiguë au CHUV en 02.2015: traitée comme telle avec Aspegic 1 g 3x/j. durant 2 semaines Probable entorse du ligament collatéral interne du genou droit de stade I, le 18.03.2018 Elevation de la TSH le 16.05.2020 Elévation des D-dimères à 1339 mcg/l le 30.01.2018 Elevation des tests hépatiques dans le contexte septique Élévation des transaminases hépatiques DD : contexte d'hypercholestérolémie et obésité, médicamenteuse (pas de changement récent) Pas de consommation d'alcool excessive. Élévation des troponines dans le contexte infectieux le 18.05.2020 • Troponines le 18.05.2020 : 113 ng/l Élévation tests hépatiques DD toxique sur alcool • hépatomégalie stéatosique sans signe d'hypertension portale à l'US de 08/2018 Élévation transitoire des anticorps anti-bêta-2-glycoprotéine (IgG) • 47 CU (valeur de référence < 20 CU) le 30.01.2018 • 42 U/ml (ref < 7 U/ml) le 15.05.2018 • 29 U/ml (réf < 10 U/ml) le 21.06.2018 • < 2.9 UI/ml (réf < 10 U/ml) le 21.02.2019 Mr. Y connue depuis janvier 2020 pour un syndrome de Wolf Parkinson White, se présente aux urgences pédiatriques le 06.05 en raison de palpitations persistantes malgré manoeuvres vagales et prise de médication de réserve (Propranolol 2x10 mg p.o.) associés à des céphalées. Le status d'entrée met en évidence une tachycardie régulière à 250 bpm. Les manoeuvres vagales sont répétées sans succès et nous nous préparons à une cardioversion médicamenteuse mais finalement le rythme cardiaque se normalise spontanément avant administration d'adénosine. Sur avis cardiologique du Dr. X, nous préconisons une hospitalisation pour surveillance cardio-respiratoire. La patiente bénéficie d'une sonographie cardiaque le 07.05 montrant une fonction cardiaque normale. Au vu des épisodes récidivants et de plus en plus rapprochés sur les derniers mois (4 épisodes en 5 mois) avec amplification de la symptomatologie, nous proposons l'introduction d'un traitement par Tambocor 2x50 mg/ jour dès le 07.05.20. Au vu de la bonne évolution clinique au cours de l'hospitalisation, Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 07.05. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X cardio-pédiatre traitant dans 15 jours pour suite de prise en charge. Nous nous tenons à disposition en cas de nécessité. Eliquis en suspens dès le 17.05.2020. Eliquis en suspens dès le 28.04.2020 Anticoagulation prophylactique dès le 28.04.2020 Eliquis en suspens tant que thrombocytes < 50 G/L. Eliquis mis en suspens avant l'hospitalisation Relais sur Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané du 01.05. au 11.05.2020 Reprise Eliquis 5 mg 2x/j p.o. dès le 11.05.2020. Eliquis mis en suspens le 14.04.2020 Héparine prophylactique du 17.04 au 21.04.2020 (vu complication hémorragique) Héparine thérapeutique du 21.04 au 03.05.2020 (anti-Xa cible 0.3-0.4) Héparine prophylactique du 03.05 au 07.05.2020 (vu thrombopénie < 50 G/L) Héparine thérapeutique du 07.05 au 11.05.2020 (anti-Xa cible 0.3-0.4) Reprise de l'Eliquis dès le 11.05.2020 Bilan angiologique le 21.04.2020 (Dr. X) Avis hémato-oncologique (Dr. X) Eliquis 5 mg bid. et Atorvastatine 40 mg/j dès le 21.04.2020 Physiothérapie Ergothérapie Elle rentre à domicile Elle sera revue en consultation à la fin du traitement antibiotique, un rendez-vous dans le service ambulatoire de gynécologie à organiser pour le 18.05.2020.Elle sera vue pour un contrôle échographique dans 4 semaines, à votre consultation. Elle souffre d'une instabilité chronique au niveau du genou droit surtout dans le plan rotatoire sur une 2ème rupture de la plastie du LCA. Le ct-scanner a montré un tunnel tibial pas assez consolidé, raison pour laquelle elle a besoin d'une greffe osseuse par prise au niveau de la crête iliaque. Dans un 2ème temps, nous pourrons réaliser une plastie du LCA par TQ et un renfort latéral selon Lemaire. Dans un premier temps, nous allons compléter le bilan par une IRM afin d'exclure une lésion méniscale qui nécessiterait aussi une prise en charge chirurgicale. Nous la reverrons ensuite pour organiser la suite à entreprendre, à savoir une première intervention que l'on prévoira en septembre 2020. Elongation atraumatique du Trapeze Moyen droit. Elongation des ischio-jambiers à droite. Elvans pour Asperger et TadaH. Emadine collyre, 1 goutte dans chaque œil 2-4x/j, durant 3-5 jours, en réserve. Xyzal, 10 gouttes 2x/j jusqu'à disparition des symptômes. Triofan rhume des foins spray nasal, 1-2 jets dans chaque narine 3-4x/j. Reconsulte si troubles respiratoires et/ou si signes de cellulite péri-orbitale. Contrôle clinique chez vous la semaine prochaine et bilan allergologique/traitement allergique de réserve si vous les jugez nécessaires. Emadine collyre, 1 goutte dans chaque œil 2-4x/j, durant 3-5 jours. Xyzal, 10 gouttes 2x/j jusqu'à disparition des symptômes. Reconsulte si troubles respiratoires et/ou si signes de cellulite péri-orbitale. Emadine collyre Xyzal Embolie pulmonaire. • artère pulmonaire droite. • lobe inférieur gauche. • condensation du lobe inférieur droit compatible avec infarctus. • pas de retentissement cardiaque. • PESI score 59 : very low risk. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale et sous-segmentaire droite avec possible infarcissement du segment médio-basal du lobe inférieur gauche le 11.05.2020. • Score de PESI: 64 points, Very Low Risk. Embolie pulmonaire basale gauche le 02.03.2014 avec infarctus pulmonaire. • 26.10.2014 Récidive EP basale sur arrêt du Xarelto. Embolie pulmonaire bilatérale avec cœur pulmonaire aigu le 07.05.2020. • PESI 118 points (Classe IV). • troponines 213 ng/l. • séquelles de TVP musculaires gastrocnémiennes D. • facteurs de risque thrombo-emboliques : suspicion de pneumonie COVID-19 au décours isolement à domicile, début des symptômes le 10.04.2020, frottis négatif, sérologies négatives. Embolie pulmonaire bilatérale centrale idiopathique le 07.03.2013. • sous Sintrom depuis. Embolie pulmonaire il y a environ 20 ans post-thrombose veineuse profonde droite dans le contexte d'une fracture de la cheville. Arthrodèse de la cheville droite il y a 20 ans. Amputation traumatique des orteils 2 à 4 du pied gauche. TC sans PC le 12.10.2017. • chez un patient anticoagulé pas Sintrom. • avec une alcoolémie à 3.5. • plaie frontale droite de 3 cm. Agitation psycho-motrice dans un contexte d'alcoolisation à 3.5 le 10.2017. Embolie pulmonaire bilatérale le 06.05.2020, sous Clexane prophylactique, dans un contexte d'hospitalisation prolongée avec : • Thrombose partielle de l'artère pulmonaire gauche avec extension en distal au niveau de l'artère lobaire inférieure (probablement chronique). • Thrombose complète de quelques branches segmentaires et sous-segmentaires (probablement thrombose récente). • Thrombose partielle à l'origine de l'artère lobaire inférieure droite et de l'artère lobaire moyenne (probablement chronique). • PESI score à 3 points - risque haut. Embolie pulmonaire bilatérale le 15.05.2020. Embolie pulmonaire bilatérale le 15.05.2020 sous anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg/j. • clinique : désaturation à 85% AA, dyspnée, hémodynamiquement stable. Embolie pulmonaire bilatérale avec septum paradoxal et dilatation du tronc pulmonaire le 07.05.2020. PESI 118 points (Classe IV). Troponines 213 ng/l. Embolie pulmonaire bilatérale sans répercussion hémodynamique le 07.05.2020 : • PESI 118 points (Classe IV). • Troponines 213 ng/l. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2019. Arthrite réactionnelle dans le contexte d'une prostatite à Klebsiella Pneumoniae le 17.03.2018. Prostatite aiguë à Kl. Pneumoniae le 01.03.2018. Prostatite et épididymite droite en 2007. Hyperplasie de la prostate. Cure de hernie inguinale gauche. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 24.05.2020. • PESI 146, Classe V, risque intermédiaire-élevé. • Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2019, contexte oncologique. Embolie pulmonaire centrale droite, lingula et lobaire inférieur gauche, le 01.03.2013, actuellement sous Xarelto. Traumatisme cervico-crânien et plaie frontale gauche en juillet 2011. Cataracte en 2005. Hernie abdominale en 2004. Status après multiples interventions abdominales, éventrations et déhiscences. Status après cholécystectomie. Accidents de la voie publique avec fracture du crâne en 1952, et en 1963 avec séquelles à la main gauche sur multiples fractures. Kystectomie du sein gauche en 1953. Opération de l'œil droit pour strabisme en 1949. Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique. Diabète cortico-induit non insulino-requérant une ED en 10.201. Pneumonie organisante et fibrose interstitielle probablement immuno-induite par traitement d'Opdivo (Nivolumab). Hypertension artérielle labile. Anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure de 6x6x3 mm stable sans indication neuro-chirurgicale. Rétrécissement foraminal C4-C5 et C5-C6 sur cervico-discarthrose. Tabagisme 60 UPA, stoppé en 2015. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère, type mixte, obstructif et central à type de Cheyne-Stokes avec mauvaise tolérance du masque (céphalées et vertiges, arrêt de l'ASV en septembre 2018). Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade cT4 pN0 cN0 soit IIIA : • date du diagnostic : février 2016. • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro-endocrine pas exclue). Hoquet chronique sur métastases sous-diaphragmatiques hépatiques : • nausées et hoquet post-chimiothérapie (Docétaxel) le 27.10.2018. Embolie pulmonaire de l'artère segmentaire basale postérieure à droite le 15.10.2019 : Infection urinaire symptomatique le 30.09.2017. Status post-épilepsie. Anémie microcytaire hypochrome (Hb à 85 g/l le 03.10.2017) par carence martiale. Embolie pulmonaire, dissection aortique et thrombose veineuse profonde exclues. Suivi clinico-biologique. Embolie pulmonaire en août 2019 sous Xarelto 20 mg 1x/j. Embolie pulmonaire en février 2018. TVP MID en 2005. Thrombopénie suite au vaccin contre la grippe en 2015. Splénectomie en raison d'hypersplénisme et thrombopénie en 1970. Appendicectomie. Embolie pulmonaire en janvier 2014. État dépressif. Gêne sur matériel d'ostéosynthèse du 5ème métatarsien droit. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métatarsien droit par plaque Pedus le 15.08.2018. Céphalées probablement migraineuses. DD : céphalées médicamenteuses, DD : céphalées de tension. Laboratoire. CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X) : examen dans la norme. Avis neurologique (Dr. X). Stop traitement antalgique (AINS ou Dafalgan) maximum 8 jours/mois.Contrôle chez médecin traitant dans une semaine avec proposition d'ajout de Topiramate 25 mg 1x le soir, puis si besoin augmenter à 2x 25 mg au bout de 2 semaines. Reconsulter en cas de péjoration. Embolie pulmonaire en selle atteignant tous les segments le 24.05.2020 • Dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate • PESI 146, Classe V, Élevé Embolie pulmonaire en 2000 Fracture bi-malléolaire de la cheville D de type Weber B et de la pointe de la malléole interne le 15.05.2011 avec réduction sanglante et l'ostéosynthèse de la malléole externe et par la suite infection à Enterobacter cloacae avec plusieurs reprises et lambeau 2011 Abcès de la face interne de la cuisse gauche le 2015 Prothèse totale de la hanche droite il y a 10 ans Cholécystectomie il y a 10 ans Prothèse totale de la hanche gauche 2018 sur coxarthrose invalidante Embolie pulmonaire en 2000. Plaie branche palmaire du nerf médian droit. Leucoplasie du trigone. Embolie pulmonaire (il y a 20 ans) anticoagulée par Sintrom. Bicytopénie le 09.05.2020, connue depuis 2017 (selon le médecin traitant). • Leucopénie à 3,7 g/l. • Thrombopénie à 66 g/l. Embolie pulmonaire (il y a 20 ans) sous par Sintrom. Embolie pulmonaire il y a 3 ans traité par Xarelto, en suspens Dépression et troubles du sommeil depuis 8 ans traitée sous Fluoxetine et Alprazolam Embolie pulmonaire lobaire gauche le 07.05.2020 • dans un contexte de Covid-19 positif Embolie pulmonaire lobaire inférieure bilatérale, lobaire supérieure D Score de PESI : 64 points, Very Low Risk Embolie pulmonaire massive bilatérale (en selle atteignant tous les segments) le 24.05.2020 • PESI 146, Classe V, intermédiaire-élevé Embolie pulmonaire (non datée). Status post-PTH bilatérale (non datée). Embolie pulmonaire périphérique bilatérale 04.05.2020 - classe III, risque intermédiaire-haut • avec insuffisance respiratoire aiguë • 03.05.2020 D-dimères >1800, troponines T hs 156 ng/L (-> 119 ng/L 05.05.20), NT-Pro-BNP 1295 ng/L (-> 758 ng/L 05.05.20) • 04.05.2020 score de PESI : 92 pts Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 29.05.20 DD : embolie graisseuse sur fracture acétabulaire ou radiale ? • PESI : 68 points (classe II) Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale apicale avec infarctus pulmonaire du segment apical supérieur gauche idiopathique le 05.05.2020 : • D-dimères à > 4000 (chez médecin traitant) • PESI 80 (âge) = low risk. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale en décembre 2018 • Actuellement : sous anticoagulation par Xarelto AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne le 22.02.2018 Embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe inférieur droit le 26.05.2020 Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015, suivi par Dr. X Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016 Fasciite plantaire pied gauche Idées suicidaires récidivantes scénarisées le 18.04.2019 avec auto-mutilation sur l'avant-bras gauche Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe moyen et inférieur droit le 25.05.2020 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire droite, le 27.04.2020. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire périphérique : • découverte fortuite dans le cadre du bilan du Dg 3 le 27.05.2020 • clinique : dyspnée d'effort depuis janvier • score de Wells 0 • ETT le 27.05.2020 : sans particularité. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire touchant l'artère pulmonaire à destinée segment antérieur au basal droit le 02.05.2019 : Eliquis 2x jour Péjoration d'un syndrome de douleurs chroniques avec : • artériopathie oblitérante périphérique stade II b (III) • syndrome lombo-radiculaire L5 à gauche, discopathies L4-S1, arthrose vertébrale, hernie discale paramédiane gauche de L4-L5 avec déficit en L5 avec parésie de l'extenseur du gros orteil, hypoesthésie en L5 • gonarthrose bilatérale Appendicectomie (1950) Varicectomie bilatérale Embolie pulmonaire segmentaire latérale moyenne droite le 01.05.2020 • diagnostic fortuit sur CT thoraco-abdominal de contrôle du 01.05.2020 Embolie pulmonaire segmentaire non high-risk le 23.01.2020 Embolie pulmonaire segmentaire postérieure droite le 07.02.2020 • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j, mise en suspens en raison de thrombopénie stade G2 le 22.04.20 • CT thorax (12.05.20) : Pas d'embolie pulmonaire Embolie pulmonaire sous Xarelto Embolies pulmonaires bilatérales • sous Xarelto 20 mg Embolies pulmonaires bilatérales à risque intermédiaire-haut le 11.05.2020 • avec pic PAPs à 109 mmHg • CT le 11.05.2020 (Clinique Cécil) • EKOS-Lyse le 12.05.2020 (CHUV) • angiographie avec thrombo-aspiration artères pulmonaires bilatéralement le 13.05.2020 (CHUV) • CT les 13.05. et 14.05.2020 (CHUV) • frottis Covid-19 le 11.05.2020 : négatif • aucun facteur de risque thrombo-embolique hormis confinement Embolies pulmonaires bilatérales centrales, segmentaires et sous-segmentaires le 26.06.2017 avec score PESI classe III. Lymphopénie à 0.46 G/L le 15.05.2017 avec : • hypogammaglobulinémie • neutrophilie absolue Accident vasculaire cérébral ischémique aigu fronto-temporal droit le 07.07.2016 d'origine artério-artérielle probable chez une patiente connue pour une vasculite primitive du système nerveux central (vs angiopathie amyloïde de forme inflammatoire). Accident ischémique transitoire sur probable angéite amyloïde le 23.03.2015. Pancytopénie d'origine toxique probable (sur Azathioprine) vs syndrome myélodysplasique. Troubles électrolytiques le 23.08.2017 avec : • hypomagnésémie • hyperkaliémie. Infection de Porte-à-cath avec bactériémie soutenue à Staphylocoque Epidermidis et Candida albicans • frissons durant 20 min le 01.02.2018 (2h après le branchement du PAC) Verrou de Vancomycine quotidien du 03. au 05.02.2018. Ablation de PAC le 05.02.2018. Baisse d'état général avec asthénie et diarrhées depuis début janvier 2018 • status post-colite à Cytomégalovirus le 15.05.2017, traitée par Valganciclovir en prophylaxie du 19.06.2017 au 09/2017 • présence de Campylobacter Pylori dans les selles Vasculite centrale isolée du système nerveux central diagnostiquée en 2014, DD : angiopathie amyloïde de forme inflammatoire. Avis neurologique le 07.02.2018 (Dr. X) Suivi neurologique prévu en ambulatoire. Troubles électrolytiques le 01.02.2018 • Magnesium 0.46 mmol/l • Potassium 5.4 mmol/l Substitution Magnesium Anémie normocytaire, hypochrome le 01.02.2018 • Hémoglobine 85 g/dl Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.02.2018 • Clearance MDRD 29 ml/min Sténose aortique sévère du type paradoxically low-flow low-gradient Avis cardiologique Dr. X. Hypertension artérielle. Maladie valvulaire et hypertensive avec : • Sténose aortique serrée (surface estimée à 0.6 cm2 par Gorlin), gradient moyen 32 mm Hg • Bonne fonction VG systolique résiduelle • Hypertension artérielle pulmonaire modérée Arcographie et Aortographie compatibles avec éventuelle TAVI. Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 16.03.2018 en per-coronarographie. Embolies pulmonaires bilatérales périphériquesEmbolies pulmonaires le 26.05.2020. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 22.04.2020. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales basales non provoquées le 08.05.2020. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales découvertes fortuitement sur le CT abdominal du 03.03.2020 dans un contexte oncologique. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 09.05.2020. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 29.05.2020 • PESI: 68 points (classe II) Embolies pulmonaires • sous Xarelto Embolisation de l'artère utérine gauche sous anesthésie générale le 20.03.2020. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale le 18.05.2020. Emergence dent de sagesse inférieure gauche le 27.05.2016. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien à prédominance droite. EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien D avancé. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien D (récidive). EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien gauche. EMG : syndrome du tunnel carpien D. EMLA locale, nettoyage, désinfection avec Hibidil, pansement. Avis du Dr. X. Contrôle biologique lundi en filière des urgences ambulatoires. Co-Amoxicilline 1 g 3x jour, 3 jours. Rappel tétanos. Enseignement de symptômes qui doivent motiver reconsultation aux urgences. EMLD. Mr. Y est hospitalisé en néonatologie dès sa naissance en raison de sa prématurité et de son petit poids de naissance. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est maintenu jusqu'au 18.04 et demeure sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 01.05, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une diurèse adéquate. La prise pondérale est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % et la croissance est harmonieuse. L'alimentation se fait par allaitement maternel. Sur le plan métabolique, il présente initialement une hypoglycémie asymptomatique. La pose d'une voie veineuse périphérique s'avère impossible, mais un re-sucrage per os est effectué et les contrôles glycémiques ultérieurs sont dans les normes. Par la suite, il bénéficie d'une photothérapie à 2 reprises en raison d'une hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle. De plus, en raison de son poids < 2 kg, deux tests de Guthrie sont prélevés, respectivement à J4 et J14. Concernant les troubles de la thermorégulation, Mr. Y est installé premièrement en isolette dès 12.04, puis en lit chauffant le 19.04 et il regagne un petit lit simple le 29.04. Compte tenu de l'anamnèse familiale positive pour une dysplasie des hanches, une échographie des hanches de dépistage est réalisée le 27.04. Elle s'avère normale. Finalement, dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, sous forme d'applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 03.05.2020. Emovate crème en alternance avec Optiderm Suivi clinique. Emphysème pulmonaire étendu en mars 2013. Dépression sévère (sous Seropram) suite à la perte de son petit-fils. Gastrite chronique avec hernie hiatale. Toux post-prandiale d'origine indéterminée avec status post-OGD en 2010. Empyème bilatéral sur fistule oesophago-pleurale probable le 26.05.20. En absence de signes inflammatoires locaux et d'évolution rapide, nous invitons Mr. Y à prendre contact avec le secrétariat de notre hôpital afin de fixer un RDV pour consultation chirurgicale. Il rentre à la maison. En accord avec la maman, pas de surveillance aux urgences. Feuille de surveillance expliquée, elle reconsultera en cas d'anomalie. En accord avec le MRT du jour, la patiente est orientée à la PMF. Voltarène 50 mg. En amélioration aux laboratoires de contrôle. Pas d'US abdominale en raison de l'état d'agitation du patient. En attente de placement EMS. En attente du renvoi du consentement, si la patiente se décide pour l'opération, nous l'organiserons. En cas de récidive de douleurs thoraciques, nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement de Dancor, selon la tolérance de la patiente. En ce moment, on voit une situation stable avec une charge presque totale. Comme la guérison de l'os n'est pas complète, on laisse la mobilisation avec une charge partielle si possible pour le patient avec le tintébin. On reverra le patient le 23.06.2020 avec une RX. Pour la plaie inguinale, on continue avec les changements de pansements réguliers par les soins à domicile. En cas de troubles, on peut nous appeler pour revoir le patient. Une ordonnance pour des chaussures orthopédiques a été donnée par l'Hôpital de Tavel, la famille essaie d'organiser cela. En ce qui concerne la hanche, si on devait faire un geste à ce niveau, nous proposerons un geste chirurgical en 2 temps où en 1er lieu nous ferons une ablation de tout le matériel avec mise en place d'un spacer avec traitement par antibiotiques jusqu'au résultat des prélèvements et en 2ème temps, remise en place d'une nouvelle prothèse de révision. En outre, vu que la situation actuelle du patient avec sa masse tumorale et son incapacité de pouvoir manger ni boire, nous prenons un avis de nos collègues en chirurgie par le Dr. X et par nos collègues en oncologie qui préconisent une hospitalisation directement en oncologie pour prise en charge oncologique. Nous restons à disposition pour toute autre information complémentaire. En ce qui concerne l'annulaire D, j'enlève l'attelle vu que cliniquement je ne trouve pas d'argument pour une fracture à ce niveau. La radiographie est en fait légèrement douteuse mais vu la clinique, je suis rassuré. En ce qui concerne la fracture de la base de P3 D3, je conseille la mise en place d'une attelle Stack. Un suivi en policlinique d'orthopédie à l'HFR Riaz est programmé dans une semaine. En ce qui concerne le pic fébrile, il s'agit d'une mesure unique à l'arrivée aux urgences. Pas de symptômes, ni signes cliniques infectieux. Confinement strict pour min. 48h. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation, décharge selon douleurs, repos (arrêt de sport 4 semaines), physiothérapie et antalgie en réserve par Dafalgan sachets 500 mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 9 ml = 360 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Pas d'indication à une anti-thromboprophylaxie (patiente non pubère). Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. Si persistance des douleurs, rediscuter de l'indication à un avis spécialisé en orthopédie. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. En ce qui concerne l'épaule gauche, l'évolution est bonne, il n'y a pas de mesure particulière à faire à part un traitement fonctionnel. En ce qui concerne le coude droit par contre, le patient présente une raideur du coude qu'il faut traiter en physiothérapie. Pas d'arrêt de travail comme comptable. Initiation d'un traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle chez moi radio-clinique dans un mois. En ce qui concerne l'épaule gauche, l'évolution est bonne. Poursuite d'une incapacité de travail à 50 % comme mécanicien d'automobile. Pour l'épaule droite, je préconise une arthro-IRM le 13.5.2020. Prochain contrôle chez moi le 19.5.2020 suite à l'arthro-IRM de l'épaule droite. En l'absence de pathologie sur l'IRM natif du genou D datant du 30.10.2019, j'associe les douleurs que présente la patiente dans un contexte de douleurs de croissance. Je propose donc de poursuivre la physiothérapie pour 9 séances, dans l'espoir que cette fois-ci elle puisse en bénéficier pleinement.Un contrôle est prévu d'ici 3 mois à ma consultation. En plus d'un traitement symptomatique, je recommande à Mr. Y d'éviter une immobilisation complète en privilégiant une mobilisation douce (marche) et de la physiothérapie dès amélioration de la phase aiguë. En raison de la disparition complète des symptômes lors d'une consommation d'une seule espèce de champignons et d'un laboratoire rassurant, nous laissons rentrer le patient à domicile. En raison de la forte suspicion de pénétration de corps étranger, malgré un orifice qui semble assez superficiel et petit, nous décidons de réaliser une petite incision d'exploration. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. En raison de la négativité des examens et de l'amélioration de la douleur, Mr. Y peut rentrer à son domicile. Nous prescrivons un traitement par IPP dans la suspicion d'un syndrome algique dans le contexte de maladie de reflux gastro-œsophagien et antalgie au besoin. En raison de la présence d'altérations suspectes à l'ECG, nous prescrivons aussi un contrôle chez le médecin traitant avec ECG cette semaine. En raison de la perturbation plutôt stable des tests hépatiques, en l'absence d'atteinte aiguë au CT, nous proposons un contrôle à 3-4 semaines avec US abdomen si persistance de la perturbation. Un CT abdomen permet d'exclure une perforation gastrique, les douleurs sont mises sur le compte d'une probable gastrite, poursuite avec Pantozol, ajout d'Alucol et antalgie. Contrôle par le médecin traitant dans une dizaine de jours. En raison de la présence de douleurs ainsi que d'une marche hésitante, nous proposons au patient des séances de physiothérapie qu'il refuse. En pré-opératoire, le patient présentait déjà une différence de longueurs des jambes qui a été conservée lors de l'implantation de la prothèse. Afin d'aider à la marche, nous proposons et prescrivons au patient une surélévation de 8 mm à G. Nous encourageons le patient à continuer à s'entraîner à la marche. Nous le reverrons à 1 an de l'opération le 16.02.2021. En raison de l'absence de red flags à la clinique et des bilans effectués pour cette problématique, nous n'entamons pas d'investigations supplémentaires aux urgences. Attitude : • hospitalisation en gériatrie à Riaz pour suite de prise en charge • physiothérapie (demande faite) • adaptation du traitement antalgique • rediscuter réanimation En raison de l'absence de signe d'intoxication. Ad psychiatrie. En raison de l'absence de signes systémiques et de syndrome inflammatoire, nous prescrivons un traitement par Fucicort topique et antinflammatoire per os, ce dernier à prendre si besoin. À poursuivre pour un maximum de 5 jours. En cas de péjoration ou absence d'amélioration dans 2 jours, nous invitons Mme. Y à reconsulter auprès de notre service. En raison de troubles de la repolarisation diffus sous traitement de Doxycycline, nous proposons un contrôle ECG 7-10 jours après l'arrêt du traitement par Doxycycline, ainsi que de réévaluer la nécessité d'un contrôle cardiologique. En raison d'inquiétude parentale, nous gardons Clara aux urgences pédiatriques durant la nuit, où elle bénéficie de ses besoins d'entretien par Normolytoral par SNG. La surveillance se déroule sans particularité, ses pertes sont remplacées par du Normolytoral. Au réveil, elle présente un bon état général. En raison du traumatisme subi et du jeune âge du patient, nous pensons qu'il est nécessaire de réaliser une IRM afin d'exclure d'autres fractures cachées type Bone Bruise qui pourraient provoquer les douleurs progressives que présente le patient malgré la guérison favorable de la fracture déjà diagnostiquée. Le patient a noté, durant les jours qui ont suivi l'accident, une douleur au niveau du Dig V de la main droite pour laquelle nous notons une position neutre avec un écartement spontané. Nous décidons donc d'effectuer une radiographie afin d'exclure une fracture. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous souhaitons que le patient soit convoqué au team main, chez le Dr. X, afin d'exclure une éventuelle lésion ligamentaire non diagnostiquée. Prochain contrôle en juin pour un dernier contrôle avec IRM. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 01.07.2020. En raison d'une amélioration des douleurs abdominales spontanément, un ventre restant rassurant, pas d'instabilité hémodynamique, une US abdominale sans particularité, une surveillance durant 6h aux urgences, nous préconisons un retour à domicile avec un contrôle d'office dans 24h. Indication de reconsulter avant si douleurs abdominales, vomissements, autres plaintes. Les parents sont au courant qu'en cas du moindre doute, ils reconsulteront aux urgences. En raison d'une stabilité HD, de l'absence de symptômes (découverte fortuite) et après la diminution de la FC à 110/min suivant l'administration du traitement mentionné ci-dessus aux urgences, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un contrôle cardiologique prévu le 12.05.2020. En rassurant le patient, il rentre à la maison et nous lui conseillons de se reposer et d'éviter de regarder trop longtemps la télé, de lire, l'ordinateur, les jeux vidéo et une interdiction de faire du sport pendant au moins 10 jours. En 2019, épaule droite réparation du tendon du biceps. Opération hernie discale à deux reprises en 2007, 2008. Hernie inguinale côté gauche environ en 2000. Encéphalite débutante localisée au niveau temporal et insulaire droite d'origine indéterminée. • incidentalome DD réactionnelle au vaccin anti-FSME, DD inflammatoire • clinique : trouble de la compréhension d'une durée de 15 minutes et migraine ophtalmique d'une durée prolongée. Encéphalopathie diffuse avec s/p absences à répétition, EEG 20.03.2020. • ECG 20.03.2020 : ECG pathologique par un ralentissement de l'activité de base, qui est plus pauvre en région hémisphérique droite, et par une focalisation lente postérieure gauche. Par rapport au comparatif du 16/03/2022, l'activité de base est plus asymétrique, et il y a une augmentation de l'activité lente. • Avis neurologique (Dr. X) : encéphalopathie diffuse, avec une diminution relative d'activité électrique en région hémisphérique droite. Il est possible que le Keppra augmente l'encéphalopathie. Pour l'instant, je propose plutôt de maintenir la posologie inchangée (Keppra 2x500 mg /24h) et de contrôler l'évolution. Sur le week-end, si récidive, considérer une légère augmentation du traitement antiépileptique (ex 750 mg 2x/j). Encéphalopathie métabolique et iatrogénique avec installation brutale d'hypotonie bilatérale des 4 membres et rupture de contact, le 17.04.2020. Encéphalopathie métabolique, le 17.04.2020. Encéphalopathie post-anoxique avec état de mal myoclonique le 29.04.2020. Encéphalopathie post-anoxique modérée le 20.05.2020. Encéphalopathie post-anoxique sévère avec crise tonico-clonique généralisée le 21.05.2020. Encéphalopathie post-anoxique sévère le 13.05.2020. • absence de réveil et état de mal épileptique. Encéphalopathie sur micro-angiopathie cérébrale et atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM du 14.01.2010. Hystérectomie à l'âge de 52 ans. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Fracture/tassement L2. Fracture ouverte du condyle radial P1 de l'index de la main droite et sous-capitale P1 du pouce de la main gauche. Encore une prescription d'ergothérapie. Reprise du travail à 50% à partir du 18.05.2020 jusqu'au 31.05.2020, puis à 100% à partir du 01.06.2020. On la reverra pour un contrôle clinique le 06.07.2020 et on la verra dans l'après-midi afin de lui évaluer quand le doigt est plus fatigué. Vu que l'appareil extenseur ne montre pas de réduction de force à l'examen clinique, on ne prévoit pas d'autres investigations pour l'instant.Encouragé à mieux prendre son ttt Endartériectomie carotidienne à droite et plastie d'élargissement avec patch le 18.05.2020 • Statine et Clopidogrel à vie Endartériectomie carotidienne gauche Endartériectomie carotidienne gauche en 2004 Endartériectomie de l'artère carotide droite le 20.05.2020 Surveillance neurologique en lit stroke monitoré du 13.05 au 14.05.2020 puis en lit non monitoré du 14.05 au 20.05. date de son transfert en chirurgie vasculaire Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j dès le 13.05.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.05.2020 IRM cérébrale le 13.05.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 13.05.2020 Examen neurosonologique le 13.05.2020 Bilan neuropsychologique du 15.05.2020 Endocardite à Staphylococcus aureus MSSA sur infection de sonde de pacemaker ventriculaire le 07.01.2020 avec : • végétation tricuspidienne de 17 mm • hémocultures du 07.01.2020 et du 10.01.2020 positives • hémocultures du 15.01.2020 : stériles • retrait du pacemaker le 16.01.2020 • cultures du pacemaker du 16.01.2020 : sonde auriculaire et ventriculaire positives • IRM cérébrale du 16.01.2020 : pas d'embole septique • traitement par imipenem-cilastatine et vancomycine du 07.01 au 09.01.2020 • traitement par flucloxacilline du 09.01 au 15.01.2020 • traitement par cefazoline du 15.01 au 13.02.2020 • hémocultures du 05.02 et du 06.02.2020 : stériles • PET-scan du 06.02.2020 • liquide articulaire du 04.02.2020 et du 06.02.2020 : cultures stériles, PCR Staphylococcus et eubactérienne négatives. Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 05.02.2020 Opération de cataracte bilatérale en 2019 Sciatalgie gauche non déficitaire en juillet 2019 Endocardite bactérienne sur HACEK le 14.06.2014 Contusion du genou droit avec probable entorse : diagnostic différentiel : lésion méniscale ou ligamentaire 23.04.2013 Status post-fracture de la rotule transverse droite 23.04.2013 Infection urinaire haute, le 04.03.2015 Décompensation cardiaque le 25.07.16 : • mise en place TAVI le 24.06.16 type CoreValve (suivie et adressée par Dr. X) • dernière échographie le 30.06.16 • Avis cardiologique (Dr. X) : ad spironolactone et diurétique, hosp en médecine, avis Dr. X dès le 26.07.16 • retour à domicile le 25.07.16 car la patiente refuse l'hospitalisation, comprend bien les risques encourus et qu'elle peut revenir aux urgences en cas de besoin Traumatisme crânio-cérébral le 15.04.2020 Infection urinaire haute à Escherichia Coli multisensible le 15.04.2020 Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire à 88 G/L le 21.04.2020 : Endocardite infectieuse à Aggregatibacter actinomycetemcomitans le 21.04.2020 avec : • Baisse de l'état général, fatigue importante et perte de poids (5 kg) depuis janvier 2020 • Remplacement valvulaire aortique (bioprothèse SJM 23) en 2010. Endocardite possible à S. aureus sur valve native le 12.05.2018 Probable infection urinaire haute à E. coli multisensible 12.05.2018 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale, le 13.07.2016 PTG G, refixation TTA avec 3 vis le 04.09.2013 sur gonarthrose tricompartimentale • Matériel d'ostéosynthèse dérangeant (plaque LISS et 3 vis) sur status post PTH G le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 pour une fracture péri-prothétique. AMO plaque LISS et 3 vis au niveau TTA du genou G. (OP le 20.02.2018) Arthrotomie IPP D5 main D, refixation ligament collatéral radial par une ancre micro-Mitek, le 11.01.2016 Ostéosynthèse d'une fracture périprothétique du fémur distal G, supracondylienne, le 12.10.2014 Troubles dégénératifs du rachis C5-D10 le 16.05.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 26.11.2015 Appendicectomie et ovariectomie dans l'enfance AIT en 2002 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, sans foyer clinique le 06.12.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale le 06.12.2016 Suspicion de SAOS le 08.12.2016 Endocardite subaiguë à E. faecalis le 08.03.20 avec : • suspicion de spondylodiscite L4-L5 Décompensation cardiaque globale le 08.03.2020 : • Épanchement pleural droit sur décompensation cardiaque globale le 08.03.2020 : Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 303 mcmol/l au zénith le 15.03.2020 : diagnostic différentiel : syndrome cardio-rénal, néphrite interstitielle sur Clamoxyl (exclue vu absence d'éosinophilie et éosinophilurie) Sonde urinaire à demeure posée le 12.02.2020 : suivi ambulatoire par le Dr. X (urologue traitant) Spondylodiscite L4-L5 le 11.03.2020 Épanchement péricardique non circonférentiel de 25 mm sans répercussion hémodynamique le 18.02.2020 : • cathétérisme cardiaque le 21.02.2020 (CHUV) • drainage par voie sous-xyphoïdienne le 22.02.2020 (Dr. X, CHUV) • absence d'argument histologique pour cause granulomateuse / amyloïdose • IRM cardiaque prévue en mars 2020 Urosepsis à E. faecalis sur pyélonéphrite de reflux compliquée le 29.01.2020 Endocardite mitrale et aortique à Streptococcus agalactiae le 11.11.2019 : • dans le contexte d'une pyélonéphrite obstructive sur calcul de 6 mm de l'uretère distal droit • remplacement valve mitrale et aortique par bioprothèse par Dr. X le 19.11.19 Pyélonéphrite obstructive sur calcul de 6 mm de l'uretère distal droit le 11.11.2019 : • pose de sonde JJ le 13.11.2019 • ablation de sonde JJ le 07.02.2020 (CHUV) • suivi Dr. X Phakectomie bilatérale (2012 et 2013) Ostéosynthèse d'une fracture de hanche G en 1992 Cure de fistule anale Appendicectomie en 1959 Hépatite B en 1980 traitée Fracture de la cheville gauche traitée chirurgicalement Endocardite sur PICC line à Enterococcus faecalis le 04.02.20 Endocardite infectieuse de la valve aortique à germe croissance lente de type streptocoque salivarius le 10.12.2019 avec : • Ceftriaxone du 11.12 au 08.01.2020 • Ablation de PAC le 14.12.2019 (Dr. X) • Pose de PICC line le 16.12.2019 Sepsis sur infection de Port-à-Cath à Staphylococcus caprae , le 15.10.2019. Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 15.03.2018 sur infection urinaire. Pyélonéphrite gauche à E. coli multi-sensible le 21.11.2019. Bactériurie urinaire asymptomatique à Staph. haemolyticus le 15.10.2019. Embolie pulmonaire segmentaire du segment antérieur du lobe supérieur gauche malgré Xarelto le 27.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur récidive de tumeur prostatique le 10.03.2018 : • sonde JJ à gauche le 11.03.2018 • suivi par le Dr. X Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite en 1984 : • compliquée par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle • demi-castration gauche en 1986 • hypogonadisme hyper gonadotrope Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum en 1979. Cholécystectomie en 1987. Cures d'éventration récidivante en 1990, 1994, 1995 et 1998. Décompensation psychiatrique en 1990 : • avec tentative suicidaire • hospitalisation à Marsens Carence en acide folique le 12.12.2019 Endocardite sur bactériémie à Enterococcus faecalis probablement sur infection de PICC line (DD : sur sonde double J), le 04.02.2020 : • Critères de Duke (1 majeur, 2 mineurs) • Porteur de PICC line depuis le 16.12.2019 Porteur de sonde double J à gauche depuis 03.2018 Endofuite de l'endoprothèse thoraco-abdominale, augmentation du sac anévrismal infra-rénal, passant de max. 45 x 53 mm à 53 x 57 mm avec extension du thrombus mural vers supra-rénal > contexte de douleurs abdominales et vomissements en péjoration depuis 1 semaine Endokrinologisches Konsil vom 15.04.2020: • freies Cortisol im 24h Urin (17.04.-18.04.20): 1130 nmol/l • Kreatinin im 24h Urin (17.04.-18.04.20): 11,12 mmol/l (Normbereich: 2,55-20mmol/l) • freies Cortisol/Kreatinin: 101,6 nmol/mmol cre • Dexamethason-Suppressionstest (20.04.2020): Serum-Cortisol 54 nmol/l nach Dexamethason-Gabe: im Normbereich • HbA1c (20.04.20): 5,3% (im Normbereich) Nebennieren-MRI in HFR Freiburg am 25.05.2020 (zugleich mit Abdomen-MRI) Termin in der Endokrinologie HFR Freiburg, inkl. Bestimmung der Metanephrin-, Aldosteron-, Reninspiegel am 19.06.2020 um 8:00 Uhr Endomètre polypoïde épaissi chez une patiente ménopausée 3G-2P de 77 ans. Endométriome de 3 cm symptomatique de l'ovaire gauche chez patiente nulligeste de 43 ans status post résection d'endométriome de l'ovaire gauche en 2011. Endométriose. Endométriose avec mise en évidence de kissing ovaries sur IRM de 2019 (Centre d'imagerie de Bulle). Endométriose avec mise en évidence de kissing ovaries sur IRM de 2019 (Centre d'imagerie de Bulle). Endométriose avec mise en évidence de kissing ovaries sur IRM de 2019 (Centre d'imagerie de Bulle). Hypothyroïdie et hypoparathyroïdie post thyroïdectomie totale (suivi Dr. X, Substitution par Euthyrox 125 mcg/jour et Rocaltrol 0.25 mcg 2x/j) Maladie de von Willebrand "low" (Laboratoire du 23.04: facteur V: 115%, facteur VII >130%, Facteur VIII: 230%, activité Von Willebrand: 125%) Endométriose en 01.2011. Intoxication alimentaire sur consommation des oeufs le 25.12.2011. Probable épisode migraineux. Endométriose non-traitée depuis novembre 2019. Endométriose profonde. Endométriose stade 1. Endométriose stade 1. Endométriose traitée par Diénogest Endométriose. HTA traitée par Candesartan. Endométriose. Infection urinaire à répétition. Hypothyroïdie substituée. Endométriose. Rhinite allergique chronique. Endometriumkarzinom Grad 2 pT1b Nx Mx • Erstdiagnose 26.02.2019 • Histologie (20.03.2019, Argot Lab 19H4181): Adenokarzinom des Endometriums, vom endometrioiden Typ, Grad 2 (lange Achse 4cm, >50% Infiltration des Myometriums, lymphovaskuläre Invasionen, keine Infiltration des Gebärmutterhalses). Intramurale und suberöse Leimyome. Unauffällige Eileiter und Ovaria. • peritoneale Zytologie (20.03.2019, Argot Lab 19C633 und 19C634): atypische Zellen, vereinbar mit einem Adenokarzinom • Endometriumbiopsie (19.02.2019, Aurigen P1901624): endometrioides Karzinom des Endometriums Grad 2 • MRI vom Becken am 19.02.2019: 3.6 x 3.1 x 4.6 cm-grosse Raumforderung im Uterus mit bis zu 50%-iger Invasion des Myometrium, hochverdächtig auf ein Endometriumkarzinom. Keine Lymphadenopathie, keine Knochenläsion. • PET-CT vom 02.12.2019: Keine Hinweise für eine hypermetabolische Läsion im Rahmen einer lokoregionalen oder entfernten Metastase. Diffus heterogener Aspekt des Abdomens mit Verdacht auf eine peritoneale Karzinose. Keine Tumormasse abgrenzbar. • St. n. laparaskopischer bilateraler Adnexektomie, Hysterektomie und peritonealem washing am 20.03.2019. • St. n. prophylaktischer adjuvanter externer Radiotherapie im Bereich der Lymphknotenstationen des Beckens, des proximalen Drittels de la Vagina und im Bereich eines der Parametrien. Dosis 46 Gy in 23 Fraktionen à 2 Gy. 5 Fraktionen pro Woche, 1 Fraktion täglich. • St. n. zweimaliger endovaginaler Brachytherapie avec une respective Dosis von 6 Gy, Gesamtdosis 12 Gy. Enfant actuellement aux urgences totalement asymptomatique avec nette amélioration du ton de la voix et reprise de sa voix normale aux urgences. DD: • syndrome de pénétration: peu d'argument, n'avait pas de gros morceaux de pomme dans la bouche • allergique: le plus probable avec une très probable allergie croisée avec la pomme. Attitude: • nous proposons un traitement par anti-histaminique Xyzal 2.5 mg 2x/jour pendant la période actuelle d'allergie • Opticrom collyre 1-2 gouttes dans chaque oeil 2 à 3x/jour • Un contrôle clinique est prévu chez vous prochainement • Si péjoration de la clinique: ré-apparition de signes de détresses respiratoires ou autres symptômes d'inquiétude, reconsulter de suite Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X Enfant gardé en surveillance jusqu'à 7 h post-chute. Contrôles cliniques neurologique et des paramètres vitaux toujours dans la norme, résolution progressive de la somnolence et du ralentissement psychomoteur. Elle a présenté 2 épisodes de vomissement alimentaire à 17h et 21h, raison pour laquelle nous la gardons jusqu'à 7 h post chute. Par la suite, elle arrive à manger et boire avec bonne tolérance, sans douleurs abdominales et sans récidive de vomissement. Le statut neurologique à la sortie est dans la norme. Elle est notamment bien éveillée et orientée, discours cohérent, nerfs crâniens dans la norme, tests cérébelleux sp, marche stable y compris talon/pointe/funambule, équilibre sur un pied stable, ROT vifs et symétriques. Enfant sain Enfant sain Enfant sain Enfant sain avec douleurs abdominales spontanément résolutives sur 1h ENM du 31.03.20 au neurocentre de Fribourg : aucun élément en faveur d'une atteinte du nerf ulnaire. ENMG : nerf axillaire : neuropathie sévère de ce nerf, voir postopératoire, voir post-traumatique avec l'absence de signe de réinnervation. Médian : syndrome du tunnel carpien G. ENMG au Neurocentre du 20.05.20 : à la neurographie sensitive, on a une diminution de l'amplitude et un important allongement de la latence. Neurographie motrice également avec un allongement de latence distale et diminution de la vitesse de conduction au coude et au poignet. ENMG avec une activité pathologique, avec des fibrillations et fasciculations de l'abducteur du 5ème et 1er interosseux dorsal. À la sonographie, on a une réaction inflammatoire marquée en projection de la région de la transposition antérieure sans mettre en évidence une compression ou torsion nerveuse locale. ENMG au Neurocentre le 12.03.20 : augmentation de l'atteinte distale motrice du nerf médian associée à une diminution de l'amplitude du potentiel moteur à D. Vitesse de conduction normale à l'avant-bras. La neurographie sensitive montre une diminution relative de la vitesse de conduction du nerf médian en regard du poignet sans atteinte de l'avant-bras. Amplitude du potentiel sensitive à 10 mV. Neurographie du nerf médian à G est normal. ENMG du 02.04.20 montre la persistance d'un déficit à prédominance sensitive dans le territoire du nerf médian G et d'une atteinte axiale prépondérante, nettement sur le plan moteur. ENMG du 22.01.2020 (fecit Dr. X) : Nerf médian à D latence motrice 5.8 ms, amplitude 1.4 mv, sensitif vc 48 m/s avec une latence de 3.0 ms. Nerf médian à G latence motrice 4.3 ms, amplitude 2.2 mv, sensitif vc 37 m/s. Atteinte axonale motrice bilatérale déjà pré-existante selon le dernier contrôle post-opératoire auprès du Dr. X le 26.03.2014 (testé uniquement à droite). ENMG (fecit Dr. X) du 30.08.2019 : VCS du nerf médian 40 m/s avec une amplitude motrice de 8.5 mv, une latence de 3.6 ms. Pas d'anomalie en pathologie des nerfs ulnaire et radial à G. Lésion résiduelle du nerf médian qui concerne les fibres sensitives. US du pouce et infiltration du 20.01.2020 (fecit Caroline Schutz) : Infiltration II : Pas d'épanchement dans l'articulation MCP ou IP, peu de liquide autour du EPL. Infiltration de tibrofose autour du EPL et dans la MCP. Scintigraphie osseuse en 3 phases du 03.09.2019 (HFR) : Scintigraphie sans argument pour la présence d'une algodystrophie de la main gauche, dans la limite de la norme.Radio du pouce face/profil du 18.12.2019 (Affidea) : Petit signe dégénératif au niveau de la base du Ier métacarpien. ENMG nerf ulnaire (Dr. X, Neurocentre) du 29.04.2020: nerf ulnaire à D avec VCS de 50 m/s, légèrement diminué. Latence motrice à la hauteur du coude 7.5 m/s avec une amplitude de 8.0 m/v. VCM de 60 m/s. Nerf médian et radial sans pathologies. Compatible avec une neuropathie purement sensitive démyélisante focale au-dessus du coude. Enregistrement de Holter Enseignement des symptômes qui doivent motiver une reconsultation aux urgences. Enseignement pour la gestion du diabète Introduction d'entresto 2x 50 mg/j le 29.05.2020 Bilan de cardiopathie dilatée à pister Entérite aiguë Entérite compliquée par sepsis sévère : • Frottis Covid-19 : négatif Entérite DD virale le plus probable Entfernung des Osteosynthesematerials am linken Ellbogen am 21.04.2020 am HFR Freiburg • St. n. frühzeitigem Infekt des osteosynthetischen Materials bei Osteosynthese i.R. multifragmentaler Olekranonfraktur links nach Fahrradsturz am 17.02.2020 • Biopsien vom 17.02 - 22.03.2020: wiederholt positiv für Staphylococcus Aureus (MSSA). • wiederholte Wundrevisionen vom 18.02 - 13.03.2020 • Débridement, Wundverschluss mit Einzelknopfnaht und Anlage VAC-Verband am 13.03.2020 Enthésopathie à l'insertion distale du muscle péronier court à la base du 5ème métatarsien du pied G. Métatarsalgie latérale MTP 3/4/5 type Rocker 3 à D Entorse acromio-claviculaire de stade II de l'épaule gauche. Entorse acromio-claviculaire droite de stade III. Entorse acromio-claviculaire droite Rockwood 3A, le 23.05.2020. Entorse articulation acromio-claviculaire stade 1. Contusion du talon gauche Contusion MCV D Radio: pas de lésion osseuse Entorse bénigne cheville droite Entorse bénigne cheville gauche en 2012. Entorse de la cheville gauche, probable degré 1. Erysipèle du membre inférieur droit. Porte d'entrée cicatricielle. Entorse bénigne cheville gauche le 07.05.2020 Entorse bénigne cheville gauche le 09.05.2020. Entorse bénigne cheville gauche le 23.05.2020. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite (ATFL) (10.05.2020). DD : contusion pied droit. Entorse bénigne de la cheville gauche Entorse bénigne de la cheville gauche et contusion du pied gauche le 07.05.2020. Entorse bénigne du genou gauche (LCM) + suspicion de lésion ménisque interne (04.05.2020). Entorse bénigne du Lisfranc à gauche du 15.05.2020. Entorse bénigne du poignet gauche (04.05.2020). Entorse bénigne interne du genou droit. Status après probable arthroscopie pour lésion méniscale interne du genou droit au Portugal il y a 15 ans. Entorse bilatérale LLI avec atteinte ménisque interne gauche nov 2019 Pneumonie Covid 19 mars 2020 Opération prostate 01.019 Entorse cervicale bénigne le 23.05.2020. Entorse cheville D Entorse cheville D le 15.06.2019. Erythème cutané post-thermique le 20.08.2012. Sinusite maxillaire bilatérale à répétition. • Status 15 ans post-septoplastie et intervention sur les cornets. • 12.12.2018, Dr. X : turbinectomie inférieure bilatérale, infundibulotomie bilatérale, méatotomie moyenne et bilatérale. Entorse cheville droite grade I. Entorse cheville droite grade I le 17.05.2020. Entorse cheville droite, grade II. Entorse cheville droite. Attelle air-cast pour six semaines (trois semaines jour et nuit), cannes avec charge selon douleurs, antalgie selon douleurs. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche degré II. Entorse cheville gauche en inversion et avant-pied gauche en supination. Entorse cheville gauche en inversion, stade I, le 24.05.2020. Entorse cheville gauche, grade II, le 07.05.2020. Entorse cheville gauche grade II le 22.05.2020. Entorse cheville gauche le 24.05.2020 DD : élongation ligament fibulo-talaire antérieur. Entorse cheville gauche. Épisode dépressif avec idéations suicidaires (hospitalisation à Marsens), le 26.02.2020. Infection urinaire basse, le 26.02.2020. Entorse cheville II° gauche. Entorse Chopart avec avulsion antéro-inférieure non déplacée du calcanéum du pied droit. Entorse Chopart D. Entorse Chopart pied D le 08.02.2020. Entorse de cheville droite de grade 2. Entorse de cheville droite et probable boursite genou droit. Entorse de cheville gauche de stade II le 19.05.2020. Entorse de cheville stade I survenue le 28.04.2020 Entorse de cheville Cervicalgies Entorse de Chopart. Lésion de la plaque palmaire de l'IPP de D3. Entorse de Chopart pied D avec arrachement osseux du processus antérieur du calcanéum le 01.01.2020. Entorse de grade II du ligament collatéral médial droit le 10.05.2020 Entorse de grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche le 07.05.2020. Entorse de la cheville Entorse de la cheville D modérée Entorse de la cheville droite et probable bursite genou droite le 24.05.2020. Entorse de la cheville droite le 13.12.2012. Arrachement plaque palmaire IPP D3 main droite. Douleurs pariétales d'origine indéterminée le 03.04.2019 dans un contexte d'angoisse. Ongle incarné pied droit O5 face latérale le 21.11.2019 : matricectomie. Notion de commotion cérébrale il y a 4-5 ans vue en consultation aux urgences. Entorse de la cheville droite stade III. Entorse de la cheville en inversion stade I le 15.01.20. Entorse de la cheville G sur traumatisme en inversion le 09.05.2020. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche avec contusion du 5ème orteil gauche et avant-pied latéral gauche le 28.04.2012. Réaction allergique alimentaire avec angioedème : Solumédrol 125 mg et adrénaline en aérosol dans l'ambulance. Entorse de la cheville gauche de stade I le 28.05.2020. Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche en inversion avec atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur le 13.05.2020. Entorse de la cheville gauche, grade I. Entorse de la cheville gauche le 28.05.2020 Entorse de la cheville gauche stade II le 13.03.2020. Entorse de la cheville gauche stade I-II. Entorse de la cheville modérée Entorse de la cheville modérée Entorse de la cheville modérée Entorse de la cheville stade II. Entorse de la malléole externe. Contusion sur choc direct de la malléole interne Suspicion de corps étranger œil gauche Contusion de l'épaule droite Entorse de la plaque palmaire de l'IPP de D4, main gauche le 05.04.2020. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne et de l'IP du pouce gauche. Attelle alu pour 2 semaines, antalgie, anti-inflammatoires. Entorse de ligament collatéral externe de la cheville gauche de stade 2 le 26.05.2020. Entorse de l'interphalangienne du 5ème doigt de la main gauche • DD contusion 1ère phalange 5ème doigt main gauche Entorse de poignet gauche le 26.05.2020. Entorse de stade I de l'IPD de D2 à gauche. Entorse de stade II du ligament deltoïdien de la cheville gauche le 22.05.2020. Entorse de stade II du ligament latéral de la cheville droite le 21.05.2020. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade I-II de la cheville gauche le 12.05.2020. Entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville droite le 29.05.2020. Entorse de stade 1 du ligament calcanéofibulaire de la cheville gauche le 20.05.2020. Entorse de stade 2 du ligament calcanéo-fibulaire de la cheville droite le 21.05.2020. Entorse de stade 2 du ligament latéral externe de la cheville droite.Entorse de stade 2 du ligament médial de la cheville gauche le 22.05.2020. Entorse de stade 2 du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite le 20.05.2020. Entorse de stade 2 du ligament talofibulaire antérieur de la cheville gauche le 25.05.2020. Entorse des ligaments latéraux interne et externe de la cheville droite. Entorse du Chopart à droite. Entorse du Chopart avec arrachement osseux au niveau du naviculaire pied D. Entorse du Chopart du pied droit le 24.05.2020. Entorse du Chopart du pied gauche. Entorse du LLE de stade 1 de la cheville gauche. Entorse du Chopart pied D le 10.01.2020. Entorse du genou à G le 29.02.2020 avec lésion du LCA et lésion méniscale interne corne postérieure, sans luxation. Entorse du genou D le 12.05.2020 en valgus. Entorse du genou droit avec lésions méniscales le 29.05.2020. Entorse du genou droit avec chondro-calcinose du genou. Entorse du genou G datant de janvier 2020. Entorse du genou gauche le 26.01.2020 avec : • rupture complète du ligament croisé antérieur • entorse du ligament collatéral médial stade II. Entorse du genou gauche le 26.1.2020 avec rupture complète du LCA. Entorse ligament collatéral médial stade II et lésion du ménisque externe. Entorse du genou gauche le 27.05.2020. • doute sur laxité ligament collatéral externe. Entorse du genou gauche le 30.05.2020. Entorse du genou gauche stable le 30.05.2020. • avec suspicion de lésion du LLE. Entorse du genou gauche. Entorse de la cheville gauche. Intoxication alcoolique aiguë le 03.03.2019. Entorse du ligament collatéral externe le 06.01.2020. Entorse du ligament deltoïde, cheville droite, le 10.05.2020. Entorse du ligament latéral externe de grade II, cheville droite, sur traumatisme du 18.05.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite le 13.05.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade III. DD : fracture bi-tuberculaire post de l'astragale. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche le 29.05.2020 avec : • entorse de Chopart gauche avec suspicion d'arrachement osseux. Entorse du ligament latéral externe de stade II, cheville gauche. Entorse du ligament latéral externe de stade II de la cheville gauche. Entorse du ligament latéral externe et du ligament latéral interne de la cheville droite le 10.03.2020. Entorse du ligament latéral externe (faisceau antérieur) stade II de la cheville droite le 26.05.2020. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de grade 2 le 28.05.2020. Entorse du ligament latéro-interne de stade II avec arrachement au niveau du condyle interne du genou gauche le 20.05.2020. Entorse du Lisfranc avec : • arrachement osseux face latérale du cunéiforme médial ainsi qu'un arrachement osseux non déplacé de la face latérale du cunéiforme latéral, élargissement du 1er espace inter-métatarsien. Entorse du Lisfranc avec lésion osseuse du ligament talo-naviculaire et du ligament calcanéo-cuboïdien à gauche le 20.04.2020. Entorse du Lisfranc du pied droit le 28.05.2020. Entorse du Lisfranc du pied G le 11.02.2020 avec : • avulsion au niveau de la base du M2 du cunéiforme intermédiaire. Entorse du Lisfranc jambe droite le 16.05.2020. Entorse du Lisfranc jambe droite le 16.05.2020. • Plâtre circulaire mis en place le 25.05.2020, avec douleur et fourmillements pendant la nuit. Entorse du Lisfranc pied D le 28.04.2020. Entorse du Lisfranc pied G. Entorse du Lisfranc pied G le 07.05.2020. Entorse du Lisfranc versus du ligament latéro-externe du pied/cheville droit le 28.05.2020. Entorse du LLE cheville droite. Entorse du LLE de la cheville droite. Entorse du LLI grade I à II genou G et suspicion de rupture du LCA à G sur traumatisme en valgus. Entorse du pied gauche (possible entorse du Lisfranc). Entorse du poignet avec suspicion de luxation traumatique du EPL sur chute il y a 10 jours. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet gauche après une chute le 24.05.2020. Entorse du poignet gauche avec suspicion de fracture du scaphoïde le 17.05.2020. Entorse du poignet gauche sur s/p arthrodèse le 18.05.2020. Entorse en inversion cheville droite stade I. Entorse en valgisation du LLI grade I à II genou G à la mi-mars 2020. Entorse genou droit DD : lésion ligamentaire. Entorse genou droite avec suspicion de lésion MCL degré 1. Entorse genou gauche. Entorse grade II de la cheville droite le 05.05.2020. Entorse grade II du ligament collatéral médial du genou droit. Status post arthroscopie genou droit pour méniscectomie partielle et suture méniscale en 2015. Entorse grade III de la cheville G avec probable atteinte partielle de la syndesmose. Entorse grade III malléole externe droite, DD : • fracture Salter Harris I ou II - sans argument radiologique • impaction dôme externe du talus. Entorse grade 2 ATFL cheville droite (09.05.2020). Entorse grade 2 LLE (ATFL, CFL) de la cheville gauche (04.05.2020). Entorse grade 2-3 de l'articulation acromio-claviculaire droite (09.05.2020). Entorse IPP DII main droite. Entorse latérale de la cheville gauche de stade I le 30.05.2020. Entorse latérale de stade II de la cheville droite le 30.05.2020. Entorse légère cheville droite. Entorse légère cheville G. Entorse légère cheville gauche. Entorse légère de la cheville D. Entorse légère-modérée de la cheville gauche. Entorse ligaments péronéo-calcanéen droite avec diagnostic différentiel de fracture malléole externe. Bandage et cannes anglaises. Antalgie par irfen et dafalgan, dosage adapté au poids de la patiente. Patiente et sa mère invitées à consulter en cas de non-amélioration ou péjoration clinique, avec réévaluation de l'indication à une radiographie pour exclure une fracture. Entorse ligaments péronéo-calcanéen droite DD : fracture malléole externe. Entorse Lisfranc pied droit. Entorse Lisfranc pied G en traitement conservateur. Entorse LLE de la cheville droite stade II le 20.05.2020. Entorse LLE stade II, cheville droite le 02.05.2020. Entorse LLI stade II avec arrachement osseux en regard du condyle fémoral interne. Entorse malléole externe droite grade III. Entorse MCP 1 main gauche, arrachement osseux de la face radiale métacarpe 1 probablement en mars, voire janvier 2020. Entorse modérée cheville droite. Entorse modérée du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse poignet G 10/2019 avec kyste ulnocarpal symptomatique. Chondropathie tricompartimentale genou D. Diabète mellitus type 2. St. p. décompression L4/5. Hernie foraminale C 5/6 à D. St. p. cure de tunnel carpien à D 2012, à G 2011. Entorse poignet gauche. Gastrite de probable origine virale le 04.01.2020. Entorse pouce G. Entorse sévère cheville G et Chopart G avec : • avulsion du LTFA et du LCF et fracture du processus antérieur du calcanéum. Entorse sévère Chopart pied D. Entorse sévère de la cheville à G avec arrachement osseux au niveau du processus latéral du talus. Entorse sévère de la cheville droite, le 08.05.2020 • DD : fracture malléole interne. Entorse sévère de la cheville droite le 08.05.2020. DD fracture malléole interne. Entorse sévère stade II de la cheville G le 22.02.2020. Entorse simple probablement du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorse stade II du ligament calcanéo-fibulaire de la cheville droite le 16.05.2020. Entorse stade II ligament talo-fibulaire antérieur cheville droite le 09.05.2020. Entorse stade II LLE cheville droite le 14.05.2020.Entorse stade III de la cheville gauche le 15.05.2020. Entorse stade 2 du ligament latéral externe (ATFL, CFL) de la cheville droite (14.05.2020). Entorse stade 2 du ligament latéral externe (ATFL) de la cheville droite (01.05.2020). Entorse stade 2 ligament latéral externe cheville gauche. Entorse stade 2 LLE cheville droite. Entorse/luxation acromio-claviculaire de stade 2, épaule gauche, le 30.01.2020. Entrée au home de Farvagny prévue le 27.05.2020 Suivi psychothérapeutique en ambulatoire prévu à Billens Entrée élective pour baisse de l'état général. Entrée élective pour biopsie et thermoablation rénale. ENTREE SIC Mr. Y, 87 ans, est admis aux Soins Intensifs pour surveillance neurologique d'un accident vasculaire cérébral sylvien gauche massif ce 29.04.2020. Le patient, connu pour une hypertension artérielle traitée ainsi que pour un diabète de type II insulino-requérant, est amené en ambulance aux urgences car il a été retrouvé au sol par son fils ce 29.04.2020 à 18h30, avec une déviation du regard vers la gauche. La dernière preuve de bonne santé était le même jour à 08h30 (soins à domicile). Le NIHSS à l'entrée aux urgences est à 12 points (pour _____) Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire associé à une leucocytose à prédominance neutrophilique et une insuffisance rénale aiguë AKIN I. Le scanner cérébral met en évidence une thrombose de l'artère sylvienne gauche M2. Le scanner thoracique montre des infiltrats bilatéraux. En ce qui concerne l'AVC ischémique sylvien gauche massif, les neurologues préconisent une surveillance neurologique en unité stroke monitoré. Le NIHSS à l'arrivée aux Soins Intensifs est à 19 points (pour _____). Le patient reste stable au niveau neurologique. _____ Au vu des infiltrats bilatéraux diffus retrouvés au scanner thoracique, le patient est isolé gouttelettes et contact. Le frottis COVID revient _____ Pour la rhabdomyolyse attribuée à la station prolongée au sol, nous hydratons le patient. Les CK suivent une cinétique _____ Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. _____ ENTREE SIC Mr. Y, 87 ans, est admis aux Soins Intensifs pour surveillance neurologique d'un accident vasculaire cérébral sylvien gauche massif ce 29.04.2020. Le patient, connu pour une hypertension artérielle traitée ainsi que pour un diabète de type II insulino-requérant, est amené en ambulance aux urgences car il a été retrouvé au sol par son fils ce 29.04.2020 à 18h30, avec une déviation du regard vers la gauche. La dernière preuve de bonne santé était le même jour à 08h30 (soins à domicile). Le NIHSS à l'entrée aux urgences est à 12 points (pour _____) Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire associé à une leucocytose à prédominance neutrophilique et une insuffisance rénale aiguë AKIN I. Le scanner cérébral met en évidence une thrombose de l'artère sylvienne gauche M2. Le scanner thoracique montre des infiltrats bilatéraux. En ce qui concerne l'AVC ischémique sylvien gauche massif, les neurologues préconisent une surveillance neurologique en unité stroke monitoré. Le NIHSS à l'arrivée aux Soins Intensifs est à 19 points. Le patient reste stable au niveau neurologique durant sa surveillance aux soins intensifs. Le NIHSS est à 17 points à la sortie. Au vu des infiltrats bilatéraux diffus retrouvés au scanner thoracique, le patient est isolé gouttelettes et contact. Le frottis COVID revient _____ Pour la rhabdomyolyse attribuée à la station prolongée au sol, nous hydratons le patient. Les CK suivent une cinétique _____ Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. _____ Entretien avec Dr. X : encouragement à consulter solidarité femme et à entreprendre un suivi psychologique. Communication des numéros d'urgence à contacter en cas de danger. Entretien avec Mme. Y, psychologue le 04.05. Soutien, réassurance, information. Entretien avec Mme. Y, psychologue le 12.05. Soutien, réassurance, information. Entretien de famille. Entretien motivationnel. Substitution nicotinique. Evaluer consommation à distance de l'épisode aigu. Entretien psychosomatique avec Dr. X. Patiente sous Fluoxétine actuellement. Proposition de prise de rendez-vous avec Mme. Y, psychologue, prise en charge que la patiente accepte. Entretiens familiaux. Entretiens médico-infirmiers individuels et de famille. Anxiolyse médicamenteuse par Rivotril. Entretiens médico-infirmiers. Soutien psychologique. Soutien spirituel. Art-thérapie. Anxiolyse médicamenteuse. Entretiens médico-infirmiers. Accompagnement spirituel. Reprise du soutien psychologique. Entretiens médico-infirmiers. Anxiolyse médicamenteuse (Rivotril). Enurésie primaire persistante sur vessie instable. env. 10 épisodes de dyspnée sifflante depuis la naissance dont deux hospitalisations, pas d'intubation (Bronchiolites et bronchites obstructives). Envisager bilan en dehors du contexte critique. Envoi du placenta en anatomo-pathologie. envoyé par MT pour exclure TVP. Envoyée par le médecin traitant suite à un état ictérique avec syndrome inflammatoire et tests hépatiques altérés. Envoyée par le pédiatre pour suspicion de phlegmon amygdalien gauche. Eosinophilie d'origine indéterminée le 11.03.2020. Histologie décolleté 31.03.2020, Histologie-Nr. D 20-5092 : dermatite partiellement spongieuse et partiellement lichénoïde avec éosinophiles, réaction au médicament DD pemphigoïde bulleuse. Hyperparathyroïdie secondaire le 25.12.2019. Néphrolithiases récidivantes. Dermatite de stase probable (DD Erysipèle bilatérale, allergie à la co-amoxiciline DD dermite de stase) le 12.03.2020. Hypoglycémie symptomatique le 18.03.2020. Sur malnutrition et insulart fixe. Thrombose septique de la veine basilique gauche et partielle de la veine axillaire gauche sur Picc-Line le 23.03.2020. Exacerbation asthmatiforme le 13.03.2020. Dans un contexte de décharge bactérienne suite à l'urosepsis. Connue pour un asthme bronchique, SAOS, ancienne fumeuse 30 UPA. Eosinophilie modérée d'origine indéterminée depuis le 05.04.2020. DD : origine médicamenteuse, secondaire à hématopathie, immunologique. Epaississement circonférentiel de la paroi du tiers distal de l'oesophage d'origine indéterminée le 20.04.2020. Diagnostic différentiel : néoplasie? Épaississement circonférentiel de la paroi du tiers moyen et distal de l'oesophage. Epaississement de l'antre gastrique d'origine peu claire et de découverte fortuite. DD : origine néoplasique. Epaississement du feuillet aortique à l'échocardiographie transoesophagienne le 28.04.2020.• DD thrombus sur état pro-coagulant • DD endocardite infectieuse de la valve aortique (pas de germe mis en évidence) • 28.04.2020 ETO: Absence de rétrécissement aortique. Structure de 13 mm x 5 mm au niveau du versant aortique du feuillet non-coronarien, mobile, avec une insuffisance aortique légère, évocatrice d'une végétation Imagerie • CT abdominal le 28.04.2020 Microbiologie • Hémocultures à froids du 30.04.2020: négatifs • Sérologie Coxiella, Bartonella: négatif • Sérologie Brucellose le 01.05.2020: négatif Thérapie • Co-amoxicilline du 28.04 au 30.04.2020 • Gentamycine du 28.04 au 30.04.2020 • Clamoxyl du 30.04.2020 au 04.05.2020 (arrêt devant faible suspicion d'une origine infectieuse - cf avis) • Pose de PICC-line le 01.05.2020 Avis cardiologique le 28.04.2020 Avis infectiologique les 28.04.2020 et 30.04.2020 • Avis neurologique le 30.04.2020 (Dr. X): probable thrombus. Epaississement pariétal de l'oesophage le 15.05.2020 Epanchement d'origine inconnue du genou G sur statut post • Ablation clou fémur G, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à G le 23.09.2019 (microbiologie négative) • Ponction intra-articulaire genou G le 06.09.2020, Dr. X, HFR Riaz: négative • Fracture ouverte périprothétique fémur distal G ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal (AVP le 05.08.2019) • Implantation d'une PTG Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose G bicompartimentale (Dr. X, HFR Riaz) Epanchement genou gauche Epanchement intra-articulaire genou D d'origine indéterminée. DD: problématique d'irritation d'une plica médio-patellaire, maladie de Lyme et maladie rhumatismale. Epanchement intra-articulaire. Status post-arthroscopie genou gauche le 11.09.2019 sur: • plica fémoro-patellaire médiale, • entorse avec luxation de la rotule le 31.06.2019. Epanchement péricardique circonférentiel Epanchement péricardique de 17 mm prédominant à droit asymptomatique le 19.05.2020 Epanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017 Infections urinaires à répétition: • 2013, 2014, 2015, 2016: au moins 1 épisode/an • 19.05.2017: 10E4 E Coli et E faecalis multiS / ttt? • 08.08.2017: germes? / Norfloxacine • 06.12.2017: 0 germes mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par MT) / Fosfomycine • 25.05.2018: 10E6 E Coli multi S / Nitrofurantoïne • 11.06.2018: pas d'analyse U, germe? / Monuril • 26.08.2018: <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB/ Nitrofurantoïne Précédentes opérations: multiples cures d'hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical Status post-multiples cures d'hémorroïdes Status post-hystérectomie et ovariectomie en 1978 Embolie pulmonaire le 11.05.2017 Infections urinaires à répétition Urticaire sur AINS, DD: urticaire vasculitique (bilan biologique peu évocateur) • consilium dermatologique le 25.02.2020 • biopsies cutanées le 25.02.2020 • consultation de contrôle en dermatologie à deux semaines • Prednisone dès le 24.02.2020, en schéma dégressif dès le 27.02.2020 • antihistaminiques dès le 24.02.2020 Hypovitaminose D Vitamine D3 24000 UI gouttes 1x/semaine pour 4 semaines + Calcimagon D3 1x/j Hypomagnésiémie légère Magnesiocard 1x/j Epanchement péricardique iatrogène non compressif post-pose de CRT-D le 28.04.2020 Epanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique le 19.05.2020 Epanchement péricardique persistant d'origine indéterminée (diagnostiqué en novembre 2019) • ETT le 03.02.2020 (Dr. X): cavités cardiaques normalement dimensionnées, sans hypertrophie du ventricule gauche, mobilité de la paroi sans différence régionale, fonction systolique bi-ventriculaire normale, pas d'argument en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire. En comparaison avec le 13.11.2019, stabilité de l'épanchement péricardique, sans progression ni preuve d'une relevance hémodynamique, max 1.2 cm en diastole, tout comme circulaire • drainage péricardique électif le 27.02.2020: sans complication, soustraction de 450 ml, avec épanchement péri-cardiaque légèrement hématique • ETT le 28.02.2020: pas d'épanchement péricardique persistant, fonction bi-ventriculaire normale, pas d'insuffisance valvulaire significative • radiographie du thorax après ablation du drainage péricardique le 28.02.2020: pas de pneumothorax, radiographie normale • laboratoire du liquide péricardique: Glucose 4,8, LDH 129, Lactate 0,7, Protéines 22’635 • pas d'argument pour une maladie auto-immune (cf- DPI), pas d'infection ou signe de malignité identifiée dans le liquide de ponction. PCR négative pour la tuberculose • suivi cardiologique chez Dr. X Arthralgies diffuses • pas de notion si déjà investiguées Syndrome douloureux chronique avec manifestations somatiques et psychiques Anémie hypochrome récidivante Episodes dépressifs récidivants Epanchement pleural à droite d'origine indéterminée, le 12.12.2019 • Transsudat Epanchement pleural bilatéral le 24.04.2020 Epanchement pleural bilatéral, plus important à droite le 27.04.2020: • Probablement sur décompensation cardiaque chez patient avec syndrome cardio-rénal, • Patient a eu un thoracocentèse en avril avec drainage de 4 L de transsudat. Epanchement pleural de grande abondance d'origine indéterminée le 17.05.2020, DD: néoplasie Epanchement pleural droit d'origine indéterminée • exsudat Epanchement pleural droit le 27.04.2020 - diagnostic différentiel: décompensation cardiaque, néoplasie Epanchement pleural en base droite Epanchement pleural gauche Epanchement pleural gauche d'environ 7 cm d'épaisseur DD: origine postopératoire. • critères de Light- 1 point sur 3 • protéines pleurales/protéines sériques = 0.55 (1 point) • LDH pleurales/LDH sériques = 0.52 (0 points) • LDH pleurales < 2/3 valeur supérieure LDH sériques (0 points). Epanchement pleural gauche d'origine carcinomateuse le 06.05.2020 • contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas • critères de Light positifs pour exsudat à prédominance neutrophilique • cytologie du 08.05.2020: cellules tumorales malignes de type adénocarcinome d'origine gastrique ou pancréato-biliaire Epanchement pleural gauche symptomatique le 29.04.2020. Epanchement pleural/empyème persistant après perforation oesophagienne et broncho-aspiration (04.02.2020) le 26.05.2020 Epanchements pleuraux bilatéraux D>G Epanchements pleuraux bilatéraux compliqués d'origine transsudative probablement cardiogène • CT thoracique le 02.05.2020: important épanchement pleural droit sans image suspecte pour un foyer pulmonaire. Présence également d'un épanchement pleural gauche de moindre importance. • CT thoracique 07.05.2020: Majoration des épanchements pleuraux des deux côtés. Absence d'embolie pulmonaire. • Cytologie du liquide pleural (Sion): absence de cellules suspectes de malignité • ADA dans le liquide pleural (Sion): négative Epanchements pleuraux bilatéraux probablement sur hydratation intraveineuse • découverts fortuitement le 19.05.2020 au CT de planification de la radiothérapie Epanchements pleuraux bilatéraux probablement sur hydratation intraveineuse découverts fortuitement le 19.05.2020 au CT de planification de la radiothérapie Radiographie thoracique le 22.05.2020 Radiothérapie en suspens du 19.05 au 24.05.2020, reprise le 25.05.2020 Lasix 20 mg 2x/j IV du 19.05 au 20.05.2020 Torasémide 10 mg 1x/j PO dès le 21.05.2020 Vertiges possiblement sur hypotension artérielle Stimuler hydratation orale Coversum mis en suspens dès le 25.05.2020Conversum à reprendre si TA systolique régulièrement > 130 mmHg Epanchements pleuraux bilatéraux probablement sur hydratation intraveineuse découverts fortuitement le 19.05.2020 au CT de planification de la radiothérapie Radiographie thoracique le 22.05.2020 Radiothérapie en suspens du 19.05 au 24.05.2020, reprise le 25.05.2020 Lasix 20 mg 2x/j IV du 19.05 au 20.05.2020 Torasémide 10 mg 1x/j PO dès le 21.05.2020 Vertiges possiblement sur hypotension artérielle Stimuler hydratation orale Coversum mis en suspens dès le 25.05.2020 Epigastralgie: • sur SNG nouvelle depuis le 11.05.2020 Att: • Motilium 10 mg 3x/our • Alucol en réserve Epaule D : arthropathie AC avec : • status post résection AC en 2008 • status post suture du sub-scapulaire post-traumatique en 2007. Arthropathie sterno-claviculaire D Arthrose radio-carpienne D. Discopathie C5-C6 avec rétrécissement foraminal D. Lombocruralgie G Epaule D : arthroscopie, reconstruction capsulaire supérieure avec bio-membrane et suture sous-épineux (OP 30.04.2020) Epaule D : arthrose AC, tendinopathie sus-épineux, tendinite LCB. Epaule D : lésion transfixiante du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré et lésion partielle du sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire hypertrophique. Epaule G : status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, acromioplastie, réinsertion du sus-épineux et sous-épineux en 2 rangées avec réinsertion AC le 1.7.2019. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 10.1.2020. Epaule D : premier épisode de luxation gléno-humérale antéro-inférieure le 23.02.2020 avec lésion de Bankart fibro-cartilagineuse et Hill Sachs avec petit arrachement osseux au niveau de l'insertion du sus-épineux. Epaule D : re-rupture transfixiante du sus-épineux avec rétraction et amyotrophie sur status post • Suture sus-épineux, acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur le 25.09.2014 sur lésion transfixiante du sus-épineux avec lésion non transfixiante du sous-scapulaire, conflit sous-acromial et tendinopathie du long chef du biceps. • Infiltration le 27.02.2020 Epaule D : • Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps • Réinsertion des parties antérieures du sus-épineux • Réinsertion du sous-scapulaire en deux rangées (OP le 07.05.2020) Epaule D : tumeur d'origine indéterminée dans le muscle deltoïdien Epaule D gelée de stade I-II Epaule droite : conflit sous-acromial sur arthrose AC modérée associée à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, particulièrement le sus-épineux et infra-épineux. Tendinopathie du long chef du biceps. EPAULE DROITE : fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus droit. Rapports anatomiques physiologiques de l'articulation gléno-humérale. IRM de l'épaule droite (externe) : fracture non déplacée de la grande tubérosité de l'humérus proximal. Pas de lésion transfixiante de la coiffe ni des bourrelets glénoïdiens. Epaule droite : lésion longitudinale du long chef du biceps, lésions dégénératives du sus-épineux et du labrum antérieur, arthrose acromio-claviculaire 12.2019. Douleurs atraumatiques de caractère inflammatoire de la main et du poignet droits le 13.12.2019. PTH gauche non datée (il y a environ 2 ans), TVP post-opératoire. Colique néphrétique en 2014 : CT scan : présence d'un calcul de 8 mm caliciel à droite. Epaule droite : Status post arthroscopie diagnostique épaule droite avec ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.04.2017 sur status post lâchage du tendon du sus-épineux, épaule D sur status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sous-épineux, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 18.07.2016. EPAULE DROITE FACE/NEER : petite irrégularité de la partie inférieure de la surface articulaire humérale pouvant faire suspecter une petite fracture dans cette localisation. Dans ce contexte, discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène avec perte du cintre omohuméral. Pas de luxation. Epaule droite : lésion longitudinale du long chef du biceps, lésions dégénératives du sus-épineux et du labrum antérieur, arthrose acromio-claviculaire 12.2019. PTH gauche non datée (il y a environ 2 ans). Colique néphrétique en 2014. Colique néphrétique 09.05.2020. Epaule G : • arthrose acromio-claviculaire avec lésion transfixiante du supra spinatus et inflammation du long chef du biceps Epaule G : lésion transfixiante d'environ 95% du sus-épineux, rupture partielle du tiers supérieur du sous-scapulaire et tendinopathie du long chef du biceps ; accident datant de l'automne 2019. Epaule gauche : fracture luxation de l'humérus proximal avec fracture multifragmentaire de Tuberculum majus, lésion Hill-Sachs et lésion Bankart le 22.05.2020 Epaule gauche : Status post ténotomie et ténodèse du LCB avec réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire épaule gauche le 25.02.2020. Epaule gauche (droitier) : faux mouvement avec sentiment de subluxation de l'épaule le 27.05.2020. DD : lésion de tendon (M. subscapularis). EPAULE GAUCHE FACE/NEER : fracture du trochiter légèrement déplacée. Discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène, mais pas de luxation de l'articulation gléno-humérale. Congruence AC conservée avec discrètes lésions dégénératives. Epaule gauche oedématiée, probable contusion post chute Epaule G : • bursite sous-acromiale. • capsulite. • tendinopathie du supra-spinatus et sous-scapulaire sans lésion transfixiante. Epaule gelée post-opératoire. Epaule gelée. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G le 20.12.19. Epaule gelée sur : Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du tubercule majeur par plaque tiers-tube et vis libres avec ostéosuture de la coiffe des rotators le 31.12.2019, sur luxation de l'épaule D avec fracture déplacée du trochanter, le 29.12.2019 Epaule gelée sur status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal D, le 22.10.2019 sur : • fracture plurifragmentaire, impactée de l'humérus proximal à D (Head Split, AO 11.C3), le 21.10.2019 Tendinite de De Quervain Epicondylite radiale droite. Epicondylite radiale droite rebelle. Epicondylite radiale gauche rebelle avec limitation d'extension du coude : • Status post infiltration épicondylite radiale G le 10.01.2020. • Status post infiltration de l'origine de l'ECRB ainsi que de l'articulation radio-humérale le 16.08.2019. Epididymite droite Epididymite gauche avec probable urétrite associée le 23.05.2020 Epididymite gauche avec probable urétrite associée le 23.05.2020 • Culture du 19.05.2020 (mcl) : Staph aureus nombreux et Proteus mirabilis peu, sensible Co-Amoxicilline Epididymite gauche en 2013 Sepsis sévère à Escherichia Coli sur translocation bactérienne post-chimiothérapie en 2009 Tuméfaction de la crête tibiale gauche Epigastralgie Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Épigastralgie Epigastralgie chronique Arthrose Epaule D Main G Épigastralgie • CT abdomen du 04.05. pas de signe pour cholestase ou perforation Épigastralgie • CT abdomen du 04.05. pas de signe pour cholestase ou perforation Epigastralgie DD gastrite, reflux gastro-oesophagien Epigastralgie débutant. DD : HP. Epigastralgie d'origine indéterminée le 14.03.20. DD : RGO. Suspicion de thrombose veineuse profonde. Embolie pulmonaire en 2017 sous Xarelto 10 mg.Epigastralgie d'origine indéterminée le 14.03.2020. DD : reflux gastro-oesophagien. Suspicion de thrombose veineuse profonde. Embolie pulmonaire en 2017 sous Xarelto 10 mg. Epigastralgie le 03.02.2019. Douleurs occipitales gauche d'origine musculaire probable le 18.09.2019. Epigastralgie le 05.05.20 Epigastralgie le 25.05.2020. Epigastralgie sur probable acidité gastrique le 25.05.20. Epigastralgie sur probable gastrite le 08.05.20. Epigastralgie sur probable gastrite, le 27.05.2020 • OGD le 26.05.2020. Epigastralgie sur probable RGO le 19.02.2020. Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies / nausées / vomissements. Epigastralgies aigües d'origine indéterminées (DD : gastrite sur AINS, cholédocholithase) Pneumonie droite traitée par Rocéphine 2g IV aux urgences le 18.03.2015 puis Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 7 jours Colique néphrétique droite le 29.09.2015 et le 22.07.2017 • Dilatation pyélon-caliciel de 13 mm en proximal, pas en distale. Pas de calcul visible. Cholécystectomie Probable cystite sur extériorisation de calcul le 16.03.2018 Colique néphrétique avec extériorisation de la lithiase gauche le 16.03.2018 avec : • lithiase de 7mm non obstructive dans le rein gauche (connue au comparatif de 2015) • s/p pose de sonde double J à gauche le 08.03.2018 (Dr. X) retirée prématurément le 11.03.2018 Epigastralgies connues, multi-investiguées, avec : • anémie arégénérative macrocytaire hyperchrome avec hémoglobine à 99 g/l. Epigastralgies dans contexte de jeûne prolongé (Ramadan) le 04.05.2020 Epigastralgies. DD : gastrite, gastroentérite. Epigastralgies depuis 1 mois avec irradiation dans le dos le 16.05.2020. Epigastralgies depuis 10 jours. DD gastrite. Epigastralgies d'origine indéterminée : • DD EP, NSTEMI, angor instable Epigastralgies d'origine indéterminée le 04.05.2020 : • patiente connue pour épigastralgies depuis longue date. DD : reflux gastro-oesophagien. DD : H. pylori. Epigastralgies d'origine indéterminée, le 17.05.2020. DD : reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies d'origine indéterminée sur prise d'AINS DD gastrite (2016). Chirurgie de re-centrage de la rotule gauche le 25.10.2016. Lévothyroxine le 11.10.16. DD crise d'angoisse. Opération HD en 2015, lombosciatalgie gauche non déficitaire le 28.11.2015. Intoxication aiguë à l'alcool (deux bouteilles de vin) et abus médicamenteux (Xanax 0,5 mg 10 cp et Imovane 7,5 mg 9 cp) dans un but suicidaire en décembre 2013. Bézoard au-dessus de l'anastomose gastro-jéjunale 2009. Bypass gastrique par scopie le 09.05. 2009 avec perte pondérale de 70 kg. Hystérectomie et ovariectomie unilatérale en raison de fibromes. Intoxication alimentaire sur ingestion de champignons en juillet 2012. État dépressif et hospitalisation à Marsens en 2010. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies d'origine indéterminées le 14.03.2020, 10.04.2020 et le 22.04.2020. • DD : gastrite, RGO, fonctionnel. Myalgies diffuses d'origine indéterminée le 22.04.2020. • DD : post-infection Covid sans critère de gravité, anxiété. Epigastralgies d'origine indéterminées le 14.03.2020, 10.04.2020 et le 22.04.2020. Myalgies diffuses d'origine indéterminée le 22.04.2020. Epigastralgies d'origine peu claire le 19.05.2020 dans un contexte de : • pic hypertensif • possible gastrite Epigastralgies d'origine X le 15.05.2020 • DD : gastrite, NSTEMI, anxiété. Epigastralgies d'origine X le 15.05.2020. DD : gastrite, anxiété. Epigastralgies d'origine X le 24.05.2020 DD : gastrite, hyponatrémie. Epigastralgies et douleurs en hypochondre droit mal systématisées d'origine peu claire le 06.05.2020 • pas d'amélioration malgré Pantozol 2x40mg depuis mi-avril • compliance médicamenteuse douteuse au vu de la barrière de la langue Epigastralgies et douleurs en hypochondre droit mal systématisées et d'origine indéterminée le 06.05.2020 • pas d'amélioration malgré Pantozol 2x 40 mg depuis mi-avril • compliance médicamenteuse douteuse au vu de la barrière de la langue Epigastralgies le 03.05.2020. Epigastralgies le 04.05.2020. Epigastralgies le 18.05.2020. • DD : gastrite, ulcère. Epigastralgies le 23.04.2020 Epigastralgies le 23.05.2020 • sans critère de gravité. Epigastralgies le 31.05.2020. Epigastralgies probablement sur mal digestion le 8 décembre 2013. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 20.08.2015. Epigastralgies, sans critères de gravité. Epigastralgies, sans critères de gravité. Epigastralgies sans signe de gravité le 27.05.2020. DD : gastrite, ulcère gastro-duodénal. Epigastralgies traitées par Omeprazole. Epigastralgies. Xérostomie d'origine indéterminée le 13.04.2020 avec : • angoisse associée. Epigastralgies. Douleurs abdominales basses importantes avec suspicion de nécrobiose d'un fibrome fundique à 17 3/7 SA chez une patiente 3G 2P de 43 ans. Utérus polymyomateux avec 3 fibromes interstitiels. Anémie microcytaire hypochrome à 96 g/L le 30.06.2016 symptomatique avec essoufflement, vertige, palpitation et céphalées. Epigastralgies. Douleurs chroniques du membre inférieur droit post-déchirure du biceps fémoral il y a 3 ans. Epilepsie épilepsie Epilepsie • Crises convulsives (2 épisodes) en 1996 sur métastase pariétale droite unique, opérée • Sous lévétiracétam Maladie de Parkinson akinéto-rigide non trémulante évolutive, sous Madopar Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition, avec/sur : • Maladie de Parkinson • Atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée (IRM neurocrâne le 17.01.2017) • Suspicion d'encéphalopathie post-radique in toto (1996) • Déconditionnement physique • Lésion dégénérative du rachis lombaire avec arthrose des articulations postérieures plus marquées en L4-L5 des deux côtés, rétrécissant le diamètre des récessus latéraux et du canal rachidien à ce niveau (IRM lombaire le 12.01.2017) Troubles cognitifs à prédominance fronto-sous-corticale, compatibles avec une étiologie dégénérative de type synucléopathie • Tests de la cognition du 29.05.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7 Incontinences urinaire et fécale chroniques, d'origine peu claire : • Diagnostics différentiels : canal lombaire étroit, Maladie de Parkinson, autre pathologie neurologique • Traitement anticholinergique contre-indiqué. Lombalgies Epilepsie connue Epilepsie cryptogène depuis 2013 Epilepsie cryptogène depuis 2013 Maladie de Parkinson idiopathique (Stade Hoehn & Yahr 2.5) Troubles neuropsychologiques moyens Dyslipidémie traitée Cardiopathie hypertrophie d'origine indéterminée Diabète de type II avec polyneuropathie périphérique Notion de SAOS Épilepsie générale connue depuis l'âge de 16 ans (sous Depakine 500 mg 2x/j) Tabagisme actif à 12 UPA. Épilepsie généralisée connue depuis 03/2011 traitée par Keppra par le Dr. X, puis Lamictal car perturbation des tests hépatiques. Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool suivi au Centre psychosocial Cirrhose et encéphalopathie hépatique Trouble de la personnalité de type borderline avec limitation intellectuelle et effractions psychotiques Trouble du rythme connu (extrasystole de la chambre de chasse du ventricule droit) avec souffle systolique au foyer aortique d'intensité 2/6 suivi par Dr. X Dépression nerveuse Traitement habituel: Clobazam 10 mg 1x/jour, Lamotrigin 50 mg 2x/jour, Inderal 10 mg 2x/jour, Becozym forte 1x/jour, Abilify 5 1x/jour, Vitamine B1 300 1x/jour, Pantozol 20 mg 1x/jour Épilepsie juvénile traitée par Levetiracetam Canal carpien bilatéral Épilepsie non-traitée avec épisode de crise d'épilepsie dans l'enfance, actuellement non traitée. Asthme traité par Ventolin en réserve. Facteurs de risque thrombo-embolique: pilule contraceptive. Pas de tabac. Pas d'alitement récent. Pas d'embolie pulmonaire familiale. Pas de cancer. Pas de voyage récent. Status post ostéosynthèse tibias des deux côtés dans l'enfance. Status post hémi thyroïdectomie. Douleur thoracique gauche respiro-dépendante. Fracture de fatigue fémorale D en progression le 27.12.2018. Extrasystoles multiples Douleurs pariétales d'origines indéterminée. Épilepsie partielle réfractaire depuis l'enfance avec: • Status post-crise d'épilepsie avec hospitalisation au SICO en juin 2009 • Status post-probable broncho-aspiration droite en juin 2009 • Status post-hémisyndrome sur hématome sous-dural iatrogène post-électrodes intra-durales nécessitant un drainage en 2000 Épilepsie rolandique. Épilepsie séquellaire sur AVC le 31.05.2020. Épilepsie sous forme de crise partielle complexe et secondairement généralisée (février et juin 2011). • suivi annuel au CHUV avec prochain rendez-vous prévu le 24.07.2014. Dernier rendez-vous en 2018. Hyperferritinémie avec mutation hétérozygote du gène H63D pour hémochromatose. Maladie de Von Willebrand. Burning mouth syndrome. Suspicion AIT en 2006 (2 épisodes). • IRM cérébrale normale en mars 2006. Troubles neurologiques d'étiologie indéterminée le 09.09.2011 (DD: équivalent épileptogène, accident vasculaire cérébral : pas d'hémorragie au CT). Hémorroïdes internes. Scheriproct supp et antalgie. Proposition de coloscopie. Épilepsie sous Lamictal. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Épilepsie sous Levetiracetam et Rivotril • probable crise d'épilepsie le 15.06.2019 (non objectivée) • récidive de crise d'épilepsie le 16.06.2019 (nuit). Hypertension artérielle. Douleurs dorsales chroniques. Tassement au niveau lombaire suite à une chute accidentelle il y a 8 ans. Maladie du sinus le 12.12.2018 (pauses sinusales symptomatiques jusqu'à 10 secondes) avec: • pose de pacemaker le 13.12.2018 • fibrillation auriculaire sous Eliquis. Épilepsie sous Levetiracetam et Rivotril • probable crise d'épilepsie le 15.06.2019 (non objectivée) • récidive de crise d'épilepsie le 16.06.2019 (nuit) Hypertension artérielle Maladie du sinus le 12.12.2018 (pauses sinusales symptomatiques jusqu'à 10 secondes) avec: • pose de pacemaker le 13.12.2018 • fibrillation auriculaire sous Eliquis Épilepsie structurelle sur infarctus ischémique occipital gauche le 19.04.2020 • favorisée par le traitement d'Imipenem • EEG le 20.04.2020 : signal épileptogène subclinique occipital droit qui peut correspondre à l'ancien évènement ischémique • angio-IRM le 21.04.2020 : multiples micro-hémorragies supra et infra-tentorielles sur probable emboles septiques dans le contexte d'endocardite à MSSA. Petite zone d'ischémie temporo-occipitale gauche avec transformation hémorragique. Pas de signe d'ischémie aiguë. Épilepsie sur séquelle d'encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite en avril 2010 • Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en 04.2010 • État de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en 07.2010 • État de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit en 11.2014 • Récidive de crise d'épilepsie le 03.03.2020 • Suivi neurologique par le Dr. X (neurocentre Fribourg) Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • ETT 10.2019 : FEVG à 60 %, remodelage concentrique • Sous Clopidogrel BAV du 1er degré Hypertension artérielle Dilatation de l'aorte ascendante Insuffisance rénale chronique Psoriasis • sous traitement topique Kératose actinique du cuir chevelu Épilepsie traitée: • diagnostic en 2018 (Dr. X) Épilepsie traitée avec: • status post-tumeur cérébrale pariétale droite opérée à l'âge de 13 ans. Épilepsie traitée, dernière crise en 1995. Épilepsie traitée (secondaire à un accident de vélo à l'âge de 8 ans). Handicap mental avec troubles cognitifs et clonies de la face depuis la naissance. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie traitée. Épilepsie traitée. Trouble de la personnalité (non précisé). Hypertension artérielle traitée. Épilepsie. Retard mental. Hémisyndrome gauche. Épiphysiodèse médiale fémur distal et tibia proximal le 09.06.2020 Épiphysiodèse temporaire par Eight plate de la ligne de croissance médiale du fémur distal et tibia proximal bilatérales (OP le 28.04.2020) Épisiotomie médio-latérale droite. Épisode anxieux important Épisode anxieux sévère Épisode anxieux sévère dans le contexte de maladie oncologique rapidement évolutive Épisode anxiodépressif dans le contexte de la suspicion de démence Épisode anxiodépressif dans un contexte de maladie évolutive incurable et de multiples diagnostics psychiatriques (cf comorbidités) Épisode aphasie partiellement résolutive Épisode bref de tachycardie supra-ventriculaire par réentrée régulière symptomatique le 12.05.2020 Épisode de bradycardie (35 bpm) le 22.04.2020 Épisode de dyspnée intermittente, en amélioration le 29.05.2020. DD: anxiogène. Épisode de tachycardie jonctionnelle en 2009 Hystérectomie Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche sur pic hypertensif 08/2019 Épisode de tachycardie supraventriculaire le 07.05.2020 • résolutif après quelques secondes de massage du sinus carotidien gauche Épisode dépressif aigü avec idées suicidaires scénarisées le 06.05.2020. Épisode dépressif avec idéation suicidaire. Épisode dépressif avec idées suicidaires actives scénarisées le 03.05.2020. • tentamen par intoxication aiguë par l'alcool (alcoolémie à 2.28 pour mille). • symptomatologie dépressive évoluant depuis plusieurs mois. • antécédent de velléités suicidaires il y a 2 mois (provocation d'un accident de voiture). • notion de trouble bipolaire diagnostiqué au Brésil. Épisode dépressif avec symptômes psychotiques le 13.06.2017: • alcoolisation à 0.26. • hospitalisation à Marsens. Status post-cholecystectomie en septembre 2016. Status post-ligature des trompes. Episode anxio-dépressif (sans précision). Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxio-dépressif le 27.12.2017. Dyspnée et toux d'origine indéterminée le 12.06.2018. • DD: BPCO, psychogène. Episode dépressif dans le cadre d'un décès dans la famille le 12.05.2020 Episode dépressif léger. Possible troubles anxieux avec composante de phobie sociale. Episode dépressif moyen à sévère. Episode dépressif moyen le 04.05.20 • sans idées suicidaires. Episode dépressif réactif le 28.04.2020. Episode dépressif réactif le 29.04.2020. Patiente sous Escitalopram. Consilium psychiatrique 28.04.2020 Dr. X. Episode dépressif récurrent avec trouble du comportement • sous double anti-dépresseur, double neuroleptique, double benzodiazépine. Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques dans le contexte du deuil de la soeur. Rate accessoire de 3 cm. Ostéome du sinus maxillaire droit. Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2018, sur cholécystolithiase asymptomatique. Hystérectomie en 1990. Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques le 25.04.2020. Episode dépressif sévère le 15.10.2015 avec : • suspicion d'intoxication médicamenteuse d'origine X le 15.10.2015. • risque suicidaire élevé. Plaie transverse de 2 cm de longueur de la main D atteignant le derme et l'éminence thénar. Contusion articulation IPP de D3 le 18.10.2016. Plaie face dorsale P1 de D2 de 2,5 cm le 18.10.2016. Colique néphrétique en 2015. Lombalgies droites non déficitaires non traumatiques. Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques avec • suspicion de dépendance OH • risque suicidaire moyen. Episode dépressif sur trouble dépressif récurrent exacerbé dans le contexte de maladie oncologique, vomissements incoercibles et multiples hospitalisations. Episode dépressif traité. Episode dépressif traité par Cipralex. Episode maniaque dans un contexte de trouble bipolaire depuis 1999. Episodes anxio-dépressifs importants dans le contexte oncologique rapidement progressif. Episodes de coliques jusqu'à l'âge de 2 mois. Episodes dépressif récidivant avec composante schizoïde • Intoxication à la Depakine 2012 • Décompensation psychique 2008 • Sevrage benzodiazépine. Episodes dépressifs récurrents. Fracture du trochiter de l'humérus droit (2 fragments). Décompensation psychotique avec idée de persécution et suicidaire le 21.07.2016. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 14.04.2020 : • GFR 49 ml/min (CKD-EPI) • FeNa 0.2%, FeUrée à 32%. Hydratation IV du 14.04.2020 au 15.04.2020. Suivi biologique. Bactériurie asymptomatique le 14.04.2020. Sédiment urinaire. Urotube non prélevé aux urgences. Suivi clinique. Episodes épileptiques focaux hémisphère gauche d'origine structurelle le 22.03.2020. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis : • narine droite, spontanément résolu < 3 min. Epistaxis antérieure récidivante de la narine droite le 29.05.2020. Epistaxis atraumatique à droite le 08.05.2019 • sous Aspirine cardio. Notion d'AIT avec troubles de la parole et confusion, 2015 : • IRM cérébrale sans lésion anamnestiquement • consultation chez le Dr. X • sous Aspirine. Epistaxis atraumatique à droite le 08.05.2019. AIT avec troubles de la parole et confusion 2015. Epistaxis atraumatique de la narine gauche • douleur narine gauche post pose de mèche le 09.05.2020. Epistaxis atraumatique narine gauche le 09.05.20. • Mise en place de Rhino-Rapid. Epistaxis de la narine gauche le 21.05.2020. Epistaxis droit le 31.05.20. Epistaxis droite post traumatique le 23.08.2019. Epistaxis gauche le 20.05.2020. Epistaxis le 01.05.2020. Epistaxis le 07.08.2016. Epistaxis le 14.05.2020 • sur lésions de grattage • sous Xarelto. Epistaxis le 20.05.2020. Epistaxis le 25.04.2020. Epistaxis le 30.05.2020. Epistaxis narine droite le 08.05.2020 • depuis 10 jours, aujourd'hui abondant, avec caillots. • pas de anticoagulation ni antiagrégation habituelle. • tension artérielle dans la norme. Epistaxis narine gauche. Epistaxis narine gauche • connu pour épistaxis récidivants • épisode actuel : plus intense et long que d'habitude. Epistaxis post chute spontanément résolu. Epistaxis post-amygdalectomie. Epistaxis postérieure. Epistaxis récurrent. Epistaxis sous Sintrom le 30.05.2020. Epistaxis spontané à droite le 06.05.2020 • sous Aspirine, Prasugrel et Enoxaparine. Epistaxis spontané à droite le 06.05.2020 • sous Aspirine, Prasugrel, HBPM. Epistaxis sur probable pic hypertensif le 25.05.2020. Epistaxis traumatique probable. Epistaxis : • utilisation de Triofan sans arrêt de saignement • pose de tamponnade dans la narine gauche avec cessation de saignement sous l'usage de Xylocaine. Plus aucun écoulement postérieur. Avis ORL : • rendez-vous à 10 h le 11.05.2020 en ORL pour ablation de la tamponnade et évaluation. Epistaxis : • 2 récidives sur rinçage de nez. Epistaxis : DD d'origine allergique le plus probable. Epistaxis : Hématémèse secondaire à l'épistaxis probable. Douleurs abdominales d'origine X : • virose • adénite mésentérique • pas d'abdomen chirurgical. Epistaxis. Impaction alimentaire. Epreuve au Bleu de Méthylène. Épuisement du réseau. Épuisement du réseau. Mr. Y vit avec son fils Y, principal proche aidant. Épuisement du réseau social. Épuisement du réseau. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Épuisement et anxiété maternelle. Épuisement maternel. Épuisement maternel. Équipement complexe aux soins intensifs. Équipement complexe aux soins intensifs. Équipement complexe aux soins intensifs. Équipement complexe aux soins intensifs. Equipement complexe soins intensifs. Équipement de soins intensifs complexes. Equipement VNI nocturne. Équivalent de Mallory-Weiss sans signe de gravité, le 15.05.2020. Éraillure de la petite lèvre gauche. ERCP le 22.04.2020 : échec dans le contexte des multiples diverticulites. Drain percutané transhépatique du 22.04.-11.05.2020. Cholangiographie transhépatique percutanée : • le 30.04.2020 : déplacement de calculs en duodénale mais persistance d'un calcul flottant. Cholangiographie de contrôle le 04.05.2020. • le 04.05.2020 : persistance d'un calcul en pré-papillaire. Indication à une dilatation de la papille par radiologie interventionnelle. • le 08.05.2020 : Absence de calcul, dilatation de la papille, prochain contrôle avec +/- retrait du drain le 11.05.2020.le 11.05.2020: Absence de calcul, retrait du drain Antibiothérapie : • Rocéphine et Metronidazole du 21.04 au 22.04.2020 • Tazobac du 22.04.2020 au 28.04.2020 • Relais p.os Ciproxine-Flagyl du 29.04.2020 au 12.05.2020 ERCP le 22.05.2020: pas de calcul visualisé. Sphinctérotomie. Antibiothérapie : • Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 18.05.2020 au 26.05.2020 Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie en semi-électif le 05.06.2020 ERCP 21.04.2020 Marqueurs tumoraux: Ca 19-9: 53, CEA 1.2 Cytologie du brossage du cholédoque et biopsie papille de Vater et bulbe duodénal du 21.04.2020: matériel peu inflammatoire, pas de dysplasie, pas de cellule tumorale maligne. Metaplasie focale du bulbe duodénal (possiblement sur s/p Bulbitis érosive/ulcérative) Tumorboard du 13.05.2020: évaluation en oncologie Ergométrie et suite de prise en charge au cabinet du Dr. X le 26.05.2020 à 16h00 Selon réévaluer l'introduction IPP selon test effort et le traitement d'Aspirine Ergothérapie pour renforcement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ergothérapie Pregabaline à discuter à distance de la pancréatite Élévation des paramètres de cholestase • Ultraschall Abdomen (Dr. X) vom 10.07.2019: aucune indication de remodelage cirrhotique du foie, voies biliaires et vésicule biliaire normales Élévation des valeurs de cholestase, DD hépatite médicamenteuse sur Floxapen Élévation des paramètres inflammatoires d'étiologie incertaine • Test SARS-CoV-2 du 14.05.2020: négatif • Test SARS-CoV-2 du 18.05.2020: négatif • Isolement contact et gouttelettes levé le 19.05.2020 Élévation des paramètres hépatiques, a.e. dans le cadre du diagnostic principal • Suspicion de métastases hépatiques Ostéoporose • sous substitution en vitamine D • sous Prolia s.c. tous les 6 mois Restriction de la vision bilatérale avec/chez : • Décollement de la rétine gauche, vers 1980 • Cataracte, bilatéralement opérée vers 1980 Conseil nutritionnel Conseil nutritionnel Nutrition liquide Proposition pour le départ : continuer la nutrition liquide pendant un mois et ensuite réévaluer Conseil nutritionnel Substitution en électrolytes Nouvelle crise de goutte au genou droit et avant-pied droit ; DD : arthrose activée, arthrite septique au genou droit Érosion cornéenne post-traumatique droite Érosion cornéenne droite Érosion cornéenne par corps étrangers. Notion d'une entorse d'une cheville non spécifiée non datée. Érosion cornéenne par corps métallique le 20.11.2019. Érosion oculaire Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée. Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée chronique depuis 5 ans prurigineuse qui s'accentue au soleil le 22.05.2020 DD dermatite séborrhéique, psoriasis, rosacée Éruption cutanée depuis 3 jours Éruption cutanée d'origine fongique Éruption cutanée d'origine fongique avec traitement par crème imacort 2x/jour pour deux semaines. Mr. Y consultera un dermatologue en cas de non-amélioration. Éruption cutanée et état fébrile Éruption cutanée maculo-papulaire prurigineuse probablement sur cholestase le 16.05.2020 • avec excoriation secondaire. Éruption cutanée maculo-papulaire prurigineuse probablement sur cholestase le 16.05.2020 • avec excoriation secondaire Éruption cutanée maculo-papulaire érythémateuse d'origine probablement allergique le 19.05.2020. • avec symptomatologie initiale au niveau buccal. Éruption cutanée maculopapuleuse DD eczéma/allergie de contact Éruption cutanée maculo-pustuleuse au niveau du dos à prédominance droite non prurigineuse le 27.04.2020 Éruption cutanée para-virale Éruption cutanée para-virale Éruption cutanée probablement d'origine paravirale probable Éruption eczématiforme avec xérose cutanée DD : Dermatite atopique Dermatite séborrhéique. Éruption maculo-papuleuse de tout le corps le 19.04.2016 - sur probable virose entorse stade 1 cheville gauche suspicion d'entorse de Chopart pied gauche Éruption papulaire. > possiblement sur contact avec des chenilles processionnaires. > sans signe de gravité. Éruption papulo-vésiculeuse paume de la main droite, avec extension secondaire à la main droite • s/p opératoire pour une plaie D5 gauche (Aarberg) 3 semaines auparavant DD : Herpès cutané, Zona Éruption paravirale DD urticaire Éruptions cutanées Érysipèle Érysipèle Érysipèle de la main droite sur morsure de chat, main droite dorsale au niveau de métacarpe IV. Probable réaction cutanée allergique. Bronchite aiguë le 10.12.2015. Bronchopneumonie. 6 IVG. Érysipèle de l'ensemble du membre supérieur droit Érysipèle du membre inférieur droit le 25.05.2020. Érysipèle du mollet gauche sur mycoses interdigitales plantaires (III--IV et IV-V) le 14.01.2018 Hématurie macroscopique le 19.01.2020 • dans un contexte de surdosage de Sintrom avec INR à 4,4 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement intra-rénale • créatinine à 134 micromol/l • FEurée à 38% • FENa à 1% Érysipèle, le 11.05.2020 Érysipèle membre inférieur droit Érysipèle membre inférieur droit depuis le 29.05.2020 Érysipèle membre inférieur droit depuis le 29.05.2020, hospitalisé pour antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/jour et suivi clinique. Érythème Érythème Érythème. Érythème. Érythème au niveau de la gastrostomie le 08.02.2020 Érythème conjonctival Érythème cutané maculaire prurigineux diffus sur Enoxaparine dès le 23.04.2020 DD: allergique (Ceftriaxone? Morphine? Clexane?) Érythème cutané sur Aspirine Érythème de la pulpe des deux pouces sur friction mécanique (vélo) Érythème doigt Érythème du membre inférieur droit. Érythème en plaque des deux mollets d'origine probablement médicamenteuse le 22.06.2018: • DD néoplasique, vasculite. Hyponatrémie d'allure chronique le 22.06.2018: • DD néoplasique (perte pondérale 2 kg dans les derniers 2 mois). Érythème et douleur jambe droite Érythème fessier Érythème généralisé probablement d'origine médicamenteuse le 26.05.2020. Érythème MID d'origine allergique probable aux urgences le 27.05.2020 Érythème migrant unique et isolé (pas de symptômes de cardite, neurologiques ou arthrite) : borréliose stade 1 Érythème minime (surtout une minime rougeur en distalité), presque pas visible et prurit dans les mains sans lésion de la peau le 31.05.2020. Érythème prurigineux jambe droite le 01.05.2020 • DD : eczéma de contact +/- dermite de stase. Érythème torse DD : médicamenteux Un premier suture de plaie a été réalisée avec la pose de trois points individuels sous anesthésie locale avec lidocaïne. Un contrôle de la suture ainsi que le vaccin contre le tétanos auront lieu samedi le 23.05.2020 ici. Mr. Y a été informé de maintenir la plaie propre et sèche. En cas de douleurs croissantes ou de signes d'infection, Mr. Y se représentera plus tôt.Une 83-year-old patient is in pain-related reduced general condition and slim nutritional status, febrile, normocardic, normotensive, with slightly reduced oxygen saturation in room air. In the clinical examination, there is a strong tenderness in the groin with severe pain during any mobilization of the hip joint. The lab shows a significant leukocytosis of 19 G/l without CRP, which we interpret as delayed. As part of the infection focus search, we perform a chest X-ray, which shows a possibly beginning infiltrate of the right lung, but clinically, aside from the reduced saturation, there is no correlation. The X-ray and CT of the hip show no fracture or prosthesis loosening, but sonographically there is a collection depicted, which also connects to the joint. Under sonography, the puncture is performed with a sample for bacteriology and Gram stain; the fluid is yellowish cloudy. With a strong suspicion of septic arthritis, we transfer the patient for further treatment to the Fribourg Cantonal Hospital. There was a small, superficial and continuously bleeding wound on the right testicle. The coagulation parameters were normal. Under manual compression, the bleeding could not be stopped, so we ultimately treated the wound after disinfection and under local anesthesia with 2 individual Prolene 5.0 stitches, under which the bleeding ceased. We discharge the patient home. The removal of the stitches should occur after 10 days; Mr. Y will contact the family doctor for this. Should bleeding occur again, the patient will come back to see us. Escar on the heel due to prolonged lying position. Escar on the wing of the nose due to nasogastric tube on 09.05.2020. Escar of stage II°A on the left heel, I° on the right heel. Escar of left heel grade II. Escar of right heel grade III. Escar of right heel on 15.05.2020. Escar of left heel, stage 2 (2 x 2 cm). Escar inguinal D chronic in appearance. Escar MSD on 19.04.2020. Escar sacral grade II on 27.03.2020 with: • local cutaneous superinfection due to Candida on 04.05.2020. Escar sacral stage III • Status post-flap. Escar sacral stage III • status post-flaps. Escar sacral stage I. Escar sacral stage 2 on 30.03.2020. Escar sacral stage 2 (5 x 6 cm). Escar sacral of about 1 cm on 29.04.2020. Escar sacral grade II on 27.03.2020 with local cutaneous superinfection due to Candida on 04.05.2020. Escar sacral necrotic on 27.04.2020 with: • beginning escar of the left heel. Escar sacral stage 3. Escar sacral stage 3. Escar submammary/thoracic stage 2-3 • Follow-up in stomatotherapy. • Surgical opinion (Dr. X). Decubitus escars: • Mild chin since 30.03.20 • Tongue, urinary meatus, left heel since 01.04.20. Escar sacral and penile. Superficial escars of the buttocks known. Escitalopram. Quetiapine. Attempt at reduction under Fentanyl-Meopa by Dr. X in the emergency department, control RX after reduction: reduction failure. Explanations given to the father, which Dr. X confirmed with the head of orthopedics, that conservative management can be done, syndactyly and rigid insole. Follow-up in 1 week in pediatric orthopedics. Attempt at transurethral catheterization in the unsuccessful Riaz emergency room. Placement of Cystofix on 16.05 by Dr. X, surgeon. Urological opinion Dr. X: • Urinary catheterization after dorsal prepuce incision (tight phimosis) on 26.05.20. • Removal of cystofix on 26.05. • Change of catheter every 3 months. ESSV monomorphic. Paresthesia of the left hemibody and right lower limb due to hyperventilation crisis in the context of anxious-depressive state on 23.10.2018. No vitamin or iron deficiency, nor hypothyroidism. • Lyme serology: negative. Given the good evolution in 3 months, we do not plan a next check-up but remain available if needed. Given the patient's discomfort, I recommend management through infiltration. This is scheduled for 18.06.2020. Given the discomfort and positive EMG, I retain the indication for a left carpal tunnel surgery. Mme. Y is informed about the intra- and post-operative process. She gives her verbal and signed consent for this intervention, which is planned for 22.05.2020. Given the persistence of pain despite infiltration and signs of tricompartmental gonarthrosis found on MRI, we propose to the patient the implantation of a TKA, which he accepts. The procedure as well as the risks and benefits of such an intervention were explained to him, and he gives his consent by signing the informed consent form. We also perform simple X-rays of the knee today, as well as long axes and a preoperative chest X-ray. Given the absence of major discomfort, I advise against any surgery currently. Mr. Y completely agrees with this approach. We will therefore observe the spontaneous evolution. I have, however, explained to the patient the possibility of a tenotomy/tenodesis of the LCB with repair of the partial lesion of the rotator cuff. A next appointment will be scheduled for autumn 2020. Given the rotation defect, we propose a closed reduction under Meopa. The patient and his mother agree with this proposal. No neurovascular impairment of the finger, neither before nor after. The patient tolerated the Meopa well. No rotation impairment following this procedure. He must keep the syndactyly and the Edinburgh splint for another 2 weeks and the next radio-clinical control in 2 weeks. Given the pathological urinalysis returned home, we perform a urinalysis and urinary sediment in the bag, which returns negative. Given the notions of crepitations and the elective pain on palpation of the medial border of the kneecap, it is possible that the patient has a femoro-patellar plica. We organize an MRI and will see him after this examination. Given the results of the MRI and the discomfort presented by the patient, I retain the surgical indication for tenotomy and tenodesis of the long head of the biceps, as well as a re-insertion of the subscapularis. The patient is informed of the intra- and post-operative process. He gives his verbal and signed consent for this intervention, which will be scheduled as soon as possible. Given that this patient is still symptomatic and in view of an X-ray performed in Meyrier suggesting a Salter type II fracture of the radial neck, we continue treatment by immobilization in a BAB cast for a duration of two weeks. Next clinical control and removal of the cast on 25.05.2020. Given that the wound still drains, I propose a control in 48 hours at the emergency outpatient clinic on Saturday 30.05. Subsequently, if the wound is dry, follow-up with the treating physician with stitch removal in 7-10 days. Note that tetanus was updated at the first consultation. Continuation of immobilization with a palmar splint until stitch removal. Given that conservative treatment with only physiotherapy has not relieved the patient, we propose an infiltration under acromial on the right, accompanied by physiotherapy. If this does not alleviate the long-term pain, the second option would be a re-fixation of the rotator cuff. An infiltration is scheduled for 22.05.2020 and a new clinical control is planned in 3 months. No work stoppage.Etat clinique favorable. Nous ne réalisons pas de RX de contrôle et nous rassurons les parents. Un prochain contrôle à notre consultation n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Etat anxieux dans le cadre de: • Stress émotionnel par rapport à son travail comme prêtre, et aussi à cause de la pandémie Covid-19 (peur de la mort, décès dans l'entourage) • Consilium psychiatrique à l'HFR Fribourg le 26.03.20 (Dr. X). Etat anxieux sous traitement Surcharge pondérale SAOS non appareillé mis sur le compte d'angoisses Ménopause traitée Tabagisme actif Glaucome bilatéral Etat anxio-dépressif Etat anxio-dépressif avec : • PTSD • tentamen médicamenteux 2014 Etat anxio-dépressif le 22.05.2020. Etat anxio-dépressif le 30.10.2019. Etat anxio-dépressif le 27.01.2020. Etat anxio-dépressif • PTSD • Tentamen médicamenteux 2014 Vertiges paroxystiques positionnels bénins Décompensation psychique 08/2018 Hépatite alcoolique 08/2018 • Sérologie Hep A/B/C 08/2018 négatif • Sono Abdomen 08/2018 : Hépatomégalie stéatosique, pas de signes pour une hypertension portale Etat anxio-dépressif réactionnel Etat anxio-dépressif sévère, status post plusieurs tentamens. Etat anxio-dépressif sous benzodiazépines Retard mental Toux chronique sur tabagisme à 40 UPA Etat anxio-dépressif sous Citalopram et Lexotanil Diverticulose sigmoïdienne en 2003 Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X, psychiatre) Déviation de la cloison nasale Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X, psychiatre) Déviation de la cloison nasale Refus de prise en charge chirurgicale Etat anxio-dépressif Ancien OH chronique Obésité Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec: • Coronaropathie tri-tronculaire vue par CT scan le 20.04.2011 Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Tabagisme stoppé en 2018 à 110 UPA. Cardiopathie ischémique et rythmique : • Maladie coronarienne bitronculaire avec: > 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale > 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) > 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X) > 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne > STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 >> coronarographie 26.09.2018 : PTCA/ 1 DES CD >> tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté • ETT du 22.01.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Pas de prolapsus mitral. Cinétique des feuillets mitraux normale sans prolapsus. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Contrôle du pacemaker le 30.03.2020 • Le 11.05.2020 : décompensation cardiaque D d'origine X Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Tabagisme stoppé en 2018 à 110 UPA. Cardiopathie ischémique et rythmique : • Maladie coronarienne bitronculaire avec: > 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale > 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) > 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X) > 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne > STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 >> coronarographie 26.09.2018 : PTCA/ 1 DES CD >> tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté • ETT du 22.01.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Pas de prolapsus mitral. Cinétique des feuillets mitraux normale sans prolapsus. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Contrôle du pacemaker le 30.03.2020 • Le 11.05.2020 : Décompensation cardiaque D d'origine X. Etat anxio-dépressif Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013 Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011 Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009 Tabagisme stoppé en 2018 à 110 UPA Cardiopathie ischémique et rythmique : Maladie coronarienne bitronculaire avec: • 1999: infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale • 10.02.2013: arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) • 19.02.2013: pose de défibrillateur implantable (Dr. X) • 10.02.2013: implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne • STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 > coronarographie 26.09.2018: PTCA/ 1 DES CD > tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté • ETT du 22.01.2020: discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Pas de prolapsus mitral. Cinétique des feuillets mitraux normale sans prolapsus. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • contrôle du pacemaker le 30.03.2020 • le 11.05.2020: Décompensation cardiaque D d'origine X • vu les paramètres vitaux stables pendant toute la journée, une surveillance ambulatoire est proposée aux collègues de médecine interne : retour à domicile et demande d'une consultation cardiologique demain. (Le temps serait transmis par téléphone) État après plastie LCA 2018 (Dr. X). Laxité résiduelle. Pseudo-blocage douloureux corne postérieure ménisque interne. État confusionnel État confusionnel État confusionnel. État confusionnel État confusionnel État confusionnel État confusionnel aigu État confusionnel aigu avec légère agitation psychomotrice État confusionnel aigu dans contexte infectieux le 13.05.2020 • DD sur probable infection virale sur COVID-19, DD autre virus État confusionnel aigu dans la nuit du 04 au 05.05.2020 État confusionnel aigu dans la nuit du 20.04.2020 État confusionnel aigu dans le cadre d'une décompensation psychiatrique avec agitation aiguë en mars 2011 Séjour à Marsens en 2007 et 2008 Status post-hépatite A. Vaccin et infection guérie à hépatite B Pneumonie basale gauche le 17.07.2013 Rhabdomyolyse avec CK à 2533 U/l le 17.07.2013 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée depuis 1 année avec: • calprotectine à 132. Troubles de la miction de type urgence mictionnelle avec: • sédiment urinaire non pathologique • sphincter compétent, prostate augmentée au TR • résidu post-mictionnel le 22 cc au BLADDER-scan DD: hyperplasie bénigne de la prostate / iatrogène (Akineton et Haldol). État confusionnel aigu dans le cadre d'une décompensation psychiatrique avec agitation aiguë en mars 2011 Séjour à Marsens en 2007 et 2008 Status post-hépatite A. Pneumonie basale gauche le 17.07.2013 Rhabdomyolyse le 17.07.2013 Troubles de la miction de type urgence mictionnelle en 2013 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée en 2013 Infection COVID-19 le 13.05.2020 • Date de début des symptômes: 09.05.2020 • Date du frottis positif: le 13.05.2020 Investigations: • Hémocultures: négatives à 5 jours 13.05.2020 • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) 13.05.2020: négatifs • Ceftriaxone 14.05 au 18.05.2020 • Isolement contact et gouttelettes 13.05 au 25.05.2020 Élévation des troponines dans le contexte infectieux le 18.05.2020 • Troponines 18.05.2020: 113 ng/l Suivi clinique par le médecin traitant avec évaluation de l'indication à un examen cardiologique approfondi Hépatopathie d'origine probablement mixte le 16.05.2020 • Toxique sur traitement de Bupropion, Valproate, Paracétamol et Ceftriaxone • Infectieuse sur COVID-19 • Rhabdomyolyse sur COVID-19 et chutes à répétition • Bupropion introduit en 01.2020, Valproate majoré en 10.2019 (500 à 750 mg/j). Reste du traitement inchangé • Épisode similaire en 2013 sur introduction de traitement de Bupropione • ATCD: Statut post-hépatite A. Vaccin et infection guérie à hépatite B Traitement: • Arrêt Ceftriaxone, Paracétamol, Valium, Haldol. Réduction Valproate et Buproprion du 18.05 au 19.05.2020 • Arrêt Dépakine et arrêt bupropion; reprise Valium à dose réduite et initiation de l'Abilify du 22.05 au 25.05.2020 Rhabdomyolyse probablement multifactorielle sur infection virale à COVID-19 et chutes à répétitions le 18.05.2020 • 18.05.2020 CK 47003 U/l, CK-MB 345 U/I Traitement: • Hydratation État confusionnel aigu dans le cadre d'une décompensation psychiatrique avec agitation aiguë en mars 2011 Séjour à Marsens en 2007 et 2008 Status post-hépatite A Pneumonie basale gauche le 17.07.2013 Rhabdomyolyse le 17.07.2013 Troubles de la miction de type urgence mictionnelle en 2013 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée en 2013 État confusionnel aigu dans le contexte de démence de type mixte, avec des éléments frontaux et vasculaires • somnolence avec suspicion d'hémisyndrome droit le 04.05.2020. État confusionnel aigu d'origine inconnue le 25.04.20 DD: Hypoperfusion cérébrale transitoire • symptomatologie initiale: ECA, tachypnée à 30/min État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 16.05.2020 avec: • présentation aiguë répétitive avec parésie bras gauche et dysarthrie transitoire (quelques minutes) puis confusion (quelques jours) • contexte: démence progressive d'origine indéterminée (DD: vasculaire, neurodégénératif) • facteurs de risque: âge avancé, antécédents d'ECA, antécédents d'AVC, démence débutante MMS 25/30 (+ 2 pts adapté au niveau socio-éducatif), carence en acide folique à 2,2 ng/ml le 20.05.2020 • facteur déclenchant pas élucidé: DD céphalée, chute avec TC État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 24.05.2020 • dans contexte d'anosognosie et banalisation de sa maladie • chez patient connu pour consommation OH à risque DD: surdosage d'opiodes, central (uniquement CT natif le 20.05), composante de sevrage OH État confusionnel aigu d'origine multifactorielle DD: troubles cognitifs non spécifiques le 15.04.2020 • Hétéroanamnèse fils: péjoration des troubles cognitifs accélérée depuis 1 mois environ. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 15.04.2020 sur démence déjà présente en 2017 avec MMS 21/30 • Infection aiguë de PTHg • Médicamenteux (opiacés, douleurs) • Douleurs post-opératoires • Constipation • Anémie • dans le contexte de la décompensation cardiaque État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 22.05.2020 • dans le contexte de l'AVC, infectieux, sur rhabdomyolyse, troubles cognitifs préexistants État confusionnel aigu fluctuant dans un contexte de troubles cognitifs connus le 10.05.2020 État confusionnel aigu hyperactif, diagnostic différentiel: démence • troubles cognitifs de longue date • infection urinaire haute le 15.04.2020 • fécalome le 20.04.2020 État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte après chute et traumatisme crânien le 05.05.2020 • DD dans un contexte infectieux avec globe urinaire État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte après chute et traumatisme crânien le 05.05.2020 DD dans un contexte infectieux avec globe urinaire Infection urinaire avec globe vésical le 05.05.2020 • incontinence urinaire connue Fracture bi-malléolaire de la cheville D de type Weber B Infection à Enterobacter cloacae de la cheville droite avec une révision de l'ostéosynthèse le 19.05.2011 • débridement chirurgical, arthrodèse tibio-astragalienne par plaque LCP 3,5 tibia distal antéro-latéral + 2 vis HCS 6,5, couverture par lambeau en îlot pédiculé (lambeau sural), greffe de Thiersch prélevée à la cuisse gauche le 05.07.2011 PTH D en 2000 Cholécystectomie environ en 2000 Embolie pulmonaire environ en 2000 PTH G par voie antérieure mini-invasive le 13.03.2018 sur coxarthrose invalidante Ancien accident vasculaire fronto-pariétal gauche découvert au CT du 05.05.2020 État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte le 05.05.2020 • infectieux, globe urinaire, probable démence vasculaire, trauma crânien État confusionnel aigu hyperactif le 05.05.2020 • post-opératoire, contexte septique, possible sevrage OH État confusionnel aigu hyperactif le 07.05.2020 État confusionnel aigu hyperactif sur : • troubles cognitifs de longue date • infection urinaire haute le 15.04.2020 • fécalomes le 20.04.2020 État confusionnel aigu hyperactif sur progression tumorale avec atteinte hépatique majeure État confusionnel aigu hyperactif le 05.05.2020 • post-opératoire, contexte septique, possible sevrage OH État confusionnel aigu hypo et hyperactif le 19.04.2020 DD Co-Amoxi haute dose, diagnostic principal • notion de troubles cognitifs en hétéro-anamnèse • Risperidone 0.25 mg (23.04.20 - 28.04.20) État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte dans un contexte de troubles cognitifs le 26.03.2020 sur : • pneumonie à germe indéterminé • médicamenteuse sur Moxifloxacine • déshydratation État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte le 23.05.2020 • douleur, opiacés, infection État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte, le 26.03.2020 : • pneumonie à germe indéterminé • médicamenteux sur Moxifloxacine • déshydratation • encéphalopathie métabolique • troubles cognitifs débutants État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte, post-opératoire et douleur le 27.04.2020 État confusionnel aigu hypoactif • facteurs favorisants : âge, démence de type Alzheimer • facteurs précipitants : infection urinaire basse, hospitalisation État confusionnel aigu hypoactif le 21.04.2020 d'origine médicamenteuse sur traitement opiacé État confusionnel aigu hypoactif post-opératoire le 13.05.2020 • DD : troubles cognitifs sous-jacents État confusionnel aigu hypoactif sur prise d'Oxycontin État confusionnel aigu le 04.04.2020 : • diagnostic différentiel : phase post-critique • diagnostic différentiel : sur troubles électrolytiques • diagnostic différentiel : sur état infectieux (pneumonie, diagnostic différentiel : infection urinaire) État confusionnel aigu le 07.05.2020 • dans le contexte infectieux État confusionnel aigu le 16.05.2020 probablement sur rétention urinaire et sepsis État confusionnel aigu le 16.05.2020 sur rétention urinaire, fécalome rectal et sepsis • dans le contexte infectieux et de troubles cognitifs majeurs probablement neurodégénératifs • sur maladie neurodégénérative État confusionnel aigu le 22.05.2020: État confusionnel aigu le 23.04.2020 État confusionnel aigu le 25.03.2020 État confusionnel aigu mixte hypo/hyperactif le 21.05.2020 DD : • encéphalopathie septique • encéphalopathie médicamenteuse sur probable surdosage en Rocéphine État confusionnel aigu mixte, le 04.05.2020 sur polymédication, hypoxémie et progression tumorale État confusionnel aigu postopératoire État confusionnel aigu Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. État confusionnel aigu récidivant hyper et hypoactif d'origine multifactorielle dans un contexte de : • post-AVC et crise épileptique • syndrome OFF sur maladie de Parkinson • hypotension sur dysautonomie • globe vésical récidivant • état fébrile État confusionnel aigu sur : • contexte infectieux • troubles électrolytiques • hospitalisation prolongée avec passage aux soins intensifs. État confusionnel aigu sur AVC État confusionnel aigu sur fécalome probable le 25.05.2020 État confusionnel aigu sur globe urinaire le 30.05.2020 État confusionnel aigu sur hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 119 mmol/L le 01.05.2020 : • osmolalité plasmatique calculée : 252,6 mosmol/l • sodium urinaire : 35 mmol/l • osmolalité urinaire 294 mosmol/l • osmolalité sérique : 266 mosmol/l • FE-Na : 0,59 % État confusionnel aigu sur œdème cérébral périlésionnel d'une méningite carcinomateuse le 16.04.2020 • absence d'effet de masse significatif • avec plusieurs méningiomes • DD Méningiomes plans État confusionnel aigu sur possible delirium des soins post-sédation le 30.04.2020 État confusionnel aigu État confusionnel aiguë dans un contexte d'infection urinaire le 05.05.2020 État confusionnel aiguë et en raison des douleurs costales post-chute et déshydratation et en lien aussi avec des troubles cognitifs et suspicion de troubles cognitifs en péjoration depuis 2019 • MMS non réalisable en raison de la barrière de la langue • suspicion des troubles cognitifs en péjoration par hétéro-anamnèse (fils) St. p. Pyélonéphrite à germe indéterminé avec nausées et vomissements le 28.05.2010 traité par Rocéphine 2g iv du 28.05.2010 au 01.06.2010, relais par Ciproxine 2x500mg/j, au total 14 jours St. p. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur SIADH dans le contexte parainfectieux probable traité par NaCl 0.9% et restriction hydrique à 1000 ml pendant 4 jours St. p. Anémie normocitaire normochrome avec une Hb à 111 g/l et Fe à 5.1 umol/l le 27.03.2020 sous Maltofer dès le 28.03.2020 Status post appendicectomie en 2008 Status post-pyélonéphrite en 2009 État confusionnel aiguë hyperactif avec composante frontale le 08.05.2020, probablement dans le contexte de l'AVC hémorragique État confusionnel aiguë hyperactif d'origine mixte, le 01.05.2020 : • probablement dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2,2 pour mille • anamnestiquement pas de traumatisme crânien, pas de lésion • pneumonie communautaire rétro-cardiaque État confusionnel aiguë hyperactif d'origine multifactorielle le 08.05.2020 • AVC hémorragique et infection urinaire compliquée • microangiopathie cérébrale hypertensive État confusionnel aiguë hypoactif : • dans un contexte de rétention d'urine aiguë le 22.04.2020 État confusionnel aiguë le 20.04.2020 sur : • démence mixte connue • contexte infectieux • cervicalgies • probables métastases cérébrales non-bilantées État confusionnel aigu sur probable infection urinaire DD médicamenteux le 23.05.2020 • Bilan Inselspital : CT cérébrale, IRM cérébrale, EEG, RX thorax, laboratoire sans particularités sédiment urinaire avec leucocytes et bactéries • Consilium neurologique Inselspital : titration prégabaline jusqu'à 250-300mg/j en raison du risque épileptogène • Traitement Inselspital : Dormicum 3mg, Quétiapine 25mg État confusionnel alternant avec agitation, hétéro-agressivité, hallucinations visuelles dans le contexte d'encéphalopathie hépatique le 21.04.2020 Etat confusionnel avec hétéro-agressivité, le 17.03.2020. Etat confusionnel d'origine indéterminée, en amélioration le 28.05.2020. DD : AIT, origine migraineuse, épileptique, lésionnelle. Etat confusionnel d'origine indéterminée, 05.05.2020. • DD sur NSTEMI, DD post TCC, d'origine centrale, sur infection urinaire. Etat confusionnel et diplopie sur probable embolie post coronarographie en avril 2017. Status après carcinome épidermoïde classé cT1 cN0 M0 du pavillon de l'oreille gauche. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 24.05.2011. Canal lombaire étroit. Opération hernie discale (anamnestique). Status après cholécystectomie avec présence de multiples clips chirurgicaux. Status après appendicectomie. Rétention urinaire aiguë en septembre 2017. Suspicion d'accident ischémique transitoire 15.02.2020. • NIHSS initial 4 points : aphasie, désorientation, ptose labiale. • NIHSS lors de la sortie : 0 point. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 70% TC et 80% IVA ostiale avec occlusion (chronique ?) de la RCx ostiale : désobstruction Cx, angioplastie du TC avec technique T stenting (pose de 2 stents) et prolongation dans l'IVA moyenne avec un 3e stent ; bon résultat final. • Sténose 50-70% IVA distale. • Occlusion MA intrastent. • Sténose 75% IVP. • Fraction d'éjection VG 45%. • Status après coronarographie avec implantation de 3 stents au niveau de la circonflexe en avril 2017. • Status après pose pacemaker DDD à gauche par le Dr. X le 27.04.2017 pour maladie du sinus. Bradycardie asymptomatique à 40 bpm 16.02.2020. DD : dysfonctionnement de pacemaker. Etat confusionnel et douleurs abdominales. Etat confusionnel hypoactif avec somnolence et ralentissement psychomoteur sur une probable surdosage de méthadone. • neurotoxicité de la méthadone. Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée le 27.05.2020. • DD : phase post-critique, toxico-métabolique, surdosage médicamenteux, AVC. Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée le 27.05.2020. (DD AVC, toxico-métabolique, surdosage médicamenteux, phase post-critique (morsure jugale D). Probable crise d'épilepsie symptomatique. Impression d'un hémisyndrome facio-brachial D (DD AVC mineur sur sténose carotidienne G). Etat confusionnel le 03.05.2020. Etat confusionnel le 18.05.2020. Diagnostic différentiel : polymédication dans contexte de démence. Etat confusionnel le 22.05.2020. DD : sur trouble du comportement type frontal séquellaire, métabolique, sevrage éthylique. Etat confusionnel mixte sur : • troubles électrolytiques, possibles métastases cérébrales, troubles cognitifs, infection urinaire basse. Etat confusionnel postopératoire le 17.04.2020. Etat confusionnel sur encéphalopathie toxo-métabolique. • éthylisme chronique, post-infectieux, post-brûlures, réveil pathologique médicamenteux le 29.04.2020. • CT cérébral le 18.04.2020. • EEG le 09.05.2020. Etat confusionnel transitoire d'origine indéterminée le 17.05.2020. • DD : insuffisance cardiaque (bat débit), toxique (alcool). Etat confusionnel. Troubles cognitifs d'origine mixte : • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen. • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales. • Diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens. • MoCa à 18/30. Etat d'agitation avec risque hétéroagressif le 07.01.2020. • sur annonce de mauvaise nouvelle. • Avis psychiatrique : incapacité de prise en charge à domicile, risque d'hétéro-agressivité, décision d'hospitalisation en PAFA à Marsens. Feuille remise à la patiente avec explications en présence de sa soeur. Traumatisme crânien post chute accidentelle le 13.02.2019 avec : • fracture de l'os propre du nez. • plaie frontale gauche 5 x 2 cm. • plaie labiale inférieure punctiforme. • multiples contusions. • CT cérébrale et massif facial, le 13.02.2019. Contusion de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 16.10.2017. Fracture apophyse épineuse L1 le 06.03.2017. OS par PFNA fracture inversée pertrochantérienne D le 18.08.2014. Fracture non déplacée du tubercule majeur humérus D le 21.10.2014. Entorse cervicale en 2013. Fracture du manubrium sternal non déplacée en 2013. Pyélonéphrite bilatérale le 16.11.2012. Fracture-tassement D12 en 2012. Contusion hémithorax G en 2012. Tassement de L1 en juillet 2010. Fracture radius distal G en 1992, traitée par OS avec AMO en 1993. Fracture déplacée de la phalange proximale de Dig V pied D. Etat d'agitation hystériforme. Status post-hystérectomie 2013. Bronchite surinfectée, le 17.09.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2018. Etat d'agitation sur éthylisation aigu le 26.05.2020. Etat de choc émotionnel le 13.05.2020. • dans un contexte de violences conjugales. Etat de mal épileptique avec phase post-critique prolongée d'origine indéterminée le 03.03.2020, d'origine probablement mixte avec diagnostic différentiel : • démence, hypertension artérielle maligne, électrolytique (hypomagnésémie). • hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec dysarthrie sur phénomène de Todd. • EEG 03.03.2020 : EEG pathologique, caractérisé par un foyer lent et une suppression d'amplitude sur tout l'hémisphère gauche, compatible avec un état de mal en décours ou encore une lésion cérébrale pas décelable au CT précoce. Par ailleurs, brady-dysrythmie diffuse légère à modérée sur l'hémisphère droit avec superposition d'un foyer lent, par moments rythmique au niveau fronto-central, diagnostic différentiel : activité électrique persistante. • IRM cérébrale du 03.03.2020 : leucoaraïose, globalement inchangée par rapport au comparatif. Pas d'argument pour une lésion ischémique. • Anti-neuronaux et encéphalite auto-immune (DOT) (Sion) : négatif. PCR herpès simplex, VZV (CHUV) : négatif. • EEG du 06.03.2020 : EEG légèrement hors norme, mettant en évidence une bradydysrythmie diffuse à prédominance de l'hémisphère gauche, mais avec une récupération d'amplitude et l'absence d'un foyer épileptogène respectivement. • traitement par Lévétiracétam 2x 500 mg (diminution des doses en raison d'asthénie marquée). Infection urinaire basse à Escherichia Coli multisensible le 03.03.2020 avec globe urinaire. Dyspnée NYHA IV sur broncho-aspiration le 05.03.2020 avec décompensation cardiaque gauche surajoutée. Fracture du plateau tibial à gauche en août 2014. Cholécystectomie. Hystérectomie. Tremblements au repos d'étiologie incertaine : • crâne IRM le 24.01.2019 : aucune cause de tremblement identifiée. • essai de traitement par Madopar du 28 janvier 2019 au 5 février 2019 sans amélioration.Trouble multifactoriel de la marche avec suspicion d'ataxie spino-cérébelleuse, ED 2017 : • syndrome cérébelleux moteur droit > gauche, statique et oculaire, syndrome pyramidal bilatéral avec Babinski, syndrome extrapyramidal droit, dystonie de la main droite (Neuroreha 2017) • syndrome douloureux d'une fracture du sacrum après une chute le 15 octobre 2018 • polyneuropathie • carence en vitamine D • IRM du crâne du 24/01/2019 : atrophie supra et infra-tentorielle, sinon aucune anomalie Etat de mal épileptique avec 2 crises d'épilepsie sur glioblastome cérébral insulaire droit le 02.04.2020 • EEG (02.04.20) : Etat de mal épileptique sur masse fronto-temporale droite d'origine encore indéterminée. • EEG le 03.04.20, 04.04.20, 06.04.20. • EEG (10.04.20) : Tracé anormal par la présence d'un ralentissement hémisphérique droit, d'expression probablement lésionnelle. Pas d'argument pour un foyer irritatif, ni pour une crise d'épilepsie infra-clinique. • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique (02.04.20). • Keppra 1000 mg 3x/j dès le 02.04.20 (dosage dans la cible le 06.04.2020). Etat de mal épileptique convulsif partiel avec phénomène de Todd le 25.04.2020 • succession de crises convulsives partielles simples, prédominant au MSG Etat de mal épileptique focal avec perte de contact et phénomène de Todd le 26.04.2020 • status post-crise d'épilepsie inaugurale de type tonico-clonique non provoquée en 2013 • angio-CT le 26.04.2020 (Inselspital) : pas de saignement, pas d'ischémie, pas de trouble de perfusion • IRM cérébrale le 26.04.2020 (Inselspital) : aucune atteinte visible pouvant expliquer la symptomatologie. Pas de signe d'ischémie pas de sténose relevante, pas de signe d'encéphalite ou de méningite • EEG le 27.04.2020 (Inselspital) : EEG pathologique chez patiente réveillée. Activité basale normale, foyer de ralentissement modéré temporo-pariétal droit avec expansion partielle homonyme à gauche Etat de mal épileptique le 13.01.2019 sur probable lésion limbique • DD : tumeur gliale de bas grade, encéphalite limbique d'origine indéterminée • Cause infectieuse, auto-immune et paranéoplasique exclue Cardiopathie ischémique • NSTEMI le 03.08.2018 (Inselspital) avec sténose subocclusive de la circonflexe droite et pose d'un stent actif • FRCV : Dyslipidémie, HTA, Tabagisme Suspicion de troubles prostatiques le 30.01.2019, DD : néoplasie prostatique Epanchement pleuraux bilatéraux D > G sur plaques pleurales calcifiées le 28.01.2019, DD : Mésothéliome suspecté Suspicion d'une gammapathie monoclonale de signification indéterminée le 11.02.2019 Démence probablement mixte sans diagnostic précis • Soins à domicile 1x/jour : Mme. Y • Curatelle de portée générale : Mr. Y Moca : refusé par le patient le 10.04.2020 Bilan neuropsychologique le 14.04.2020 Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif avec idées suicidaires Etat dépressif chronique Etat dépressif chronique. Etat dépressif chronique. Asthme bronchique. Etat dépressif en lien avec la maladie oncologique Etat dépressif et troubles du comportement Etat dépressif le 19.05.2020. Etat dépressif majeur caractérisé, Fluoxétine arrêté en mai 2017. Reflux gastro-duodénal. Etat dépressif majeur sans idée suicidaire le 25.09.2018. Etat dépressif majeur sans idée suicidaire le 25.09.2018. Décompensation psychotique avec idées suicidaires. Etat dépressif majeur chez patient connu pour décompensation psychotique en juin 2018. • absence d'idéation suicidaire. Etat dépressif post-gestationnel le 23.05.2020, dans un contexte de conflit familial. Etat dépressif réactionnel Etat dépressif réactionnel au contexte oncologique Etat dépressif réactionnel sur hospitalisation prolongée aux soins intensifs • Troubles de l'adaptation • Remeron du 16.03 au 30.03.2020 • Distraneurin du 11.03 au 27.03.2020 • Brintellix dès le 28.03.2020 • Quetiapin dès le 27.03.2020 • Avis psychiatrique (Dr. X) le 27.03 et 04.03.2020 Etat dépressif sans symptômes psychotiques le 24.04.2020 Etat dépressif sévère dans le contexte de maladie oncologique évolutive et de conflits conjugaux de longue date Etat dépressif sévère • 3 critères majeurs (humeur dépressive, anhédonie, fatigabilité), multiples critères mineurs (troubles du sommeil, troubles cognitifs, pessimisme, diminution de l'appétit) • Suivi ambulatoire par Mme. Y et Dr. X • Traitement : Zolpidem 10 mg/j, Efexor 225 mg/j, Zyprexa 2.5 mg/j, Remeron 30 mg/j DD effets secondaires des opiacés Etat dépressif sous Ziprexa et Citalopram. Etat dépressif traité par Fluoxetine. Etat dépressif traité par Valium, Indéral, Seroquel, Stilnox et Remeron. Etat dépressif, 15.05.2020. Etat dépressif. Cardiopathie ischémique avec : • suivi par Dr. X (dernier RDV en mars 2018) : cyclo-ergométrie négative • 50% FEVG en 2017 (lors de la ventriculographie) • coronarographie du 16.06.2017 (Dr. X) : excellents résultats à long terme après stenting IVA moyenne, distale, RCX proximale et moyenne et CD proximale, moyenne et distale. PTCA IVA et PTCA avec ballon éluant de l'IVA distale avec bons résultats finals. • coronarographie du 05.04.2016 (Dr. X) : in stent resténose au niveau de la coronaire droite proximale. Dilatation avec un ballon éluant de la coronaire droite proximale avec bon résultat final. • PTCA avec mise en place de 3 stents dans la CD en mars 2014, FEVG à 65% • coronarographie du Dr. X le 11.11.2014 : • resténose in stent à 90-99% de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif • sténose de l'IVP à 50% • sténose de l'artère marginale du bord droit à <50% • FEVG normale • Infarctus du myocarde antéro-septal en 2000, thrombolysé • coronarographie avec mise en place d'un stent dans la Cx moyenne le 06.01.2011 • PTCA/stent de l'IVA proximale et intermédiaire, en janvier 2000 • PTCA/stent de la 1ère marginale et CX, en mai 2000 • PTCA/stent de l'IVA distale et de la bifurcation entre la Cx et la 1ère marginale en 2007 • PTCA/stent actif de l'IVA distale et angioplastie au ballon à élution (Paclitaxel) dans le stent de l'IVA moyenne pour resténose le 11.06.2009 • PTCA/stent actif de la Cx moyenne le 11.06.2009 • Sténose significative de la RVP, le 11.06.2009. Artériopathie périphérique. Diabète type 2 insulino-requérant. Céphalée chronique sur status post TC. Etat dépressif. Infections urinaires récurrentes. Reflux gastro-oesophagien. S/p néphrectomie D en 1972 pour TBC. Ostéoporose symptomatique avec fracture D8, adjacente à une ancienne cyphoplastie en D9 (07/2018), fracture D11 • cyphoplastie par Spine Jack 5.0 de D8 et D11, cimentage préventif de D10 et D12 (21.08.2018) • cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 • sous Prolia depuis 2016. • Etat dépressif. • Plaie superficielle de 2 cm de long, longitudinale le long du bord ulnaire de la 1ère phalange du 2ème doigt. • Etat dépressif. • Schizophrénie sous neuroleptique. • Etat dépressif. • Schizophrénie sous neuroleptique. (Olanzapine) • Ancien toxicomane sevré par sevrelong 400 mg retard. • Etat dépressif • Status post-troubles de la conversion (manifestés par des troubles de la vue et du langage) en février 2013 • Lombalgies non déficitaires • Kyste ovarien bilatéral • Etat dépressif. • Surdité appareillée. • Etat dépressif. • Tremor des membres supérieurs. • Etat d'éveil pathologique DD: • Surdosage médicamenteux dans le contexte de l'Insuffisance rénale. • Epilepsie • Secondaire à l'HSA • Etat d'éveil pathologique probablement d'origine mixte médicamenteuse et sur HSA • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile. • Etat fébrile. • Etat fébrile. • Etat fébrile. • Etat fébrile. • etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile à 38.1°C le 05.05.2020 • Etat fébrile à 38.1°C le 28.04.2020 DD: • durant perfusion de Remicade • sevrage OH, sur réaction à la perfusion de Remicade • Etat fébrile à 38.2°C le 18.05.2020 avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: • Frottis COVID du 18.05.2020 : négatif • sédiment urinaire du 18.05.2020 : pas de leucocytes ni de nitrites • urotube du 18.05.2020 : négatives • hémocultures : négatives • DD para-néoplastique (pas de symptômes B ni autres symptômes évoquant une origine tumorale). • Etat fébrile à 38.2°C, sans foyer clinique 26.04.2020 • Etat fébrile à 38.8°C le 06.05.2020 • Laboratoire du 06.05.2020 : CRP à 78 mg/l, Leucocytes à 10.6 G/l • Hémocultures du 06.05.2020 : négatives • Radiographie du thorax du 06.05.2020 : foyer base droite • Cefepime 2G 2x/j du 08.05.2020 au 13.05.2020 • Etat fébrile avec abcès cutané • Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 13.08.2016. • Hernie inguinale bilatérale. • Fracture de l'avant-bras gauche. • Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 13.08.2016. • Hernie inguinale bilatérale. • Fracture de l'avant-bras gauche. • Etat fébrile avec syndrome inflammatoire probablement sur colite le 09.03.2020 et 13.03.2020 • Etat fébrile avec vomissements multiples • Etat fébrile dans le cadre d'une probable virose DD: • infection à COVID 19 non exclue • Etat fébrile: DD: • méningite: pas d'arguments au vu de l'excellent état général de l'enfant, pas de méningisme • pyélonéphrite: sédiment et culture urinaire négatif • virose le plus probable Attitude: • fébrifuges au besoin • contrôle à 48h à votre consultation si état fébrile persistant • reconsulter de suite si péjoration de l'état général • Etat fébrile de < 24h • Etat fébrile de moins de 24h • Etat fébrile de 24h, céphalées, fatigue • Etat fébrile depuis 24 heures • Etat fébrile depuis 3 jours • Etat fébrile depuis 3 semaines d'origine indéterminée le 03.05.2020. DD: HIV, Lyme. • Etat fébrile depuis 36 heures. • Etat fébrile depuis 6 jours • Etat fébrile d'origine inconnue le 01.05.20 DD: • chez patient sous traitement immunosuppresseur (Méthotrexate, Remicade) pour myélite dans le contexte d'une sarcoïdose • infection urinaire, pneumonie, COVID • Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.04.2020 • Etat fébrile d'origine indéterminée le 07.05.2020 sur probable infection virale indéterminée • date de début des symptômes : 27.04.2020 • suspicion de COVID-19 infirmée • Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.04.2020 • Etat fébrile d'origine indéterminée le 25.04.2020, et le 01.05.2020 • Etat fébrile d'origine indéterminée persistant • Etat fébrile d'origine indéterminée DD: • pulmonaire base gauche? COVID? • pas d'argument pour une origine urinaire • Etat fébrile d'origine indéterminée du 05.08.2012 au 08-08-2012. DD: virose, Dengue, HAV. • Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.05.2020. • Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.10.2019 DD: • probablement sur infection urinaire, sans germe retrouvé • Rocéphine 2 g iv du 05.10. - 11.10.2019 • Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004 • Fracture main droite traitée conservativement en 2015 • Opération tunnel carpien droit en 1995 • Ablation kyste synovial poignet droit • Opération des orteils droits • Fracture cheville droite opérée • Appendicectomie dans l'adolescence • Amygdalectomie dans l'enfance • Adénopathie cervicale réséquée avec image histologique évoquant une toxoplasmose ou une leishmaniose en 2010 • Décompensation d'un Diabète type II cortico-induite • insulino-requérant (20 UI d'Abasaglar le soir avant l'hospitalisation), sous Metformine 2x1000 mg/jour • schéma de correction • introduction et adaptation d'un traitement par Lantus le 27.11.2019 • Infection urinaire basse le 27.02.2020 • Pas de dysurie, pas d'hématurie, pollakurie • Stix urinaire: Nitrites positifs, pas d'hématurie, bactéries positives, pas de leucocytes • Culture urinaire : négative • Nitrofurantoine 100 mg aux 12 heures pour 5 jours du 27.02.2020 au 03.03.2020 • Suivi clinique • Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.10.2019 DD: • probablement sur infection urinaire, sans germe trouvé • Rocéphine 2 g iv du 05.10.19 - 11.10.2019 • Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004 • Fracture main droite traitée en 2015 • Opération tunnel carpien droit en 1995 • Ablation kyste synovial poignet droit • Opération des orteils droits • Fracture cheville droite opérée • Appendicectomie dans l'adolescence • Amygdalectomie dans l'enfance • Adénopathie cervicale réséquée avec image histologique évoquant une toxoplasmose ou une leishmaniose en 2010 • Décompensation d'un Diabète type II cortico-induite • Infection urinaire basse le 27.02.2020 • Etat fébrile d'origine indéterminée le 06.05.2020 • avec frissons solennels. • Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.05.2020 DD: surinfection de l'infarctus pulmonaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 10.05.2020, résolu. Etat fébrile d'origine indéterminée le 11.05.2020 • DD: Crise de goutte, origine tumorale, sevrage OH Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.04.2020 • DD tumoral Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.04.2020 • DD: pneumonie basale droite sur broncho-aspiration. Etat fébrile d'origine indéterminée le 25.05.2020 sur possible gastroentérite virale Etat fébrile d'origine indéterminée • DD pyélonéphrite débutante • DD infection à covid-19 Etat fébrile d'origine probablement urinaire le 10.05.2020: Etat fébrile, douleurs bras gauche Etat fébrile, dyspnée, toux Etat fébrile et douleur thoracique Etat fébrile et frissons Etat fébrile et frissons sur Mabthera le 29.04.2020 Etat fébrile et maux de gorge Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine probablement digestive (douleurs abdominales à la palpation profonde, diarrhées et ascite) • pas de péritonite bactérienne (5 neutrophiles à la ponction d'ascite le 24.04.2020) • DD: cholangite sur sténose du stent cholédocien Etat fébrile et vomissements Etat fébrile, état confusionnel Etat fébrile le 04.05.2020. Etat fébrile le 06.05.2020 • fièvre à 38.9 • toux 6 jours dans le contexte de mélanome avec métastases pulmonaires multiples et épanchements pleuraux bilatéraux • DD Fièvre dans le contexte tumoral, infection virale, covid-19, pneumonie Etat fébrile le 17.05.2020 • DD: Covid-19, infection urinaire (double J à droite, calcul coraliforme G sur CT abdominal 2015). Etat fébrile le 27.05.2020 • DD: pneumonie d'aspiration Etat fébrile le 29.05.2020 • DD: • COVID, pharyngite Etat fébrile persistant dans le contexte de pyélonéphrite Etat fébrile récidivant et frissons probablement sur chimio-embolisation le 08.05.2020 Etat fébrile récidivant le 25.03.2020 puis dès le 09.04.2020 d'origine indéterminée avec: • frottis COVID le 25.03.2020: négatif • frottis COVID le 28.03.2020: négatif • hémocultures du 25.03, 27.03, 09.04 et 19.04: négatives • urotube du 27.03 et 09.04.2020: négatifs Etat fébrile récidivant probablement sur thermo-ablation le 08.05.2020 Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer • infection urinaire: peu d'arguments avec sédiment urinaire négatif, culture en cours • virose le plus probable Attitude: • fébrifuges au besoin • stimulation de l'hydratation • contrôle clinique à 24h à votre consultation si possible • reconsulter avant si péjoration de l'état clinique Etat fébrile sans foyer: • infection urinaire: pic fébrile max 38.1 qui déferversce spontanément < 24h, enfant en excellent état général • virose débutante le plus probable Etat fébrile sans foyer < 24h Etat fébrile sans foyer avec syndrome inflammatoire bas Etat fébrile sans foyer clair • DD virose débutante Etat fébrile sans foyer clinique objectivé le 08.05.2020 • DD: sur sortie d'agranulocytose Etat fébrile sans foyer clinique 04.05.2020: • avec leucocyturie asymptomatique Etat fébrile sans foyer: • DD: • dans le contexte du syndrome TRAPS: le plus probable au vu de l'absence de symptômes infectieux chez un enfant en excellent état général • infection: actuellement pas d'arguments, pas de symptômes cliniques et examen clinique très rassurant avec un enfant en très bon état général Attitude: • contrôle clinique à 24h à votre consultation • poursuite des fébrifuges (paracétamol et algifor) • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique Cas discuté avec CDC Dr. X Etat fébrile sans foyer • DD: virose avec légère rhinite Etat fébrile sans foyer de moins de 24h Etat fébrile sans foyer de <24h avec: • bon état général Etat fébrile sans foyer depuis < 12 heures • DD: pharyngite débutante Etat fébrile sans foyer depuis 24 heures Etat fébrile sans foyer depuis 24h • DD: • probable virose: avec rhinite débutante et légère pharyngite • infection urinaire: pas d'antécédent d'infection urinaire, status abdominal dans la norme, état fébrile < 48h Etat fébrile sans foyer depuis 24h • DD: • probable virose: avec rhinite débutante et légère pharyngite • infection urinaire: pas d'antécédent d'infection urinaire, status abdominal dans la norme, état fébrile < 48h Attitude: • fébrifuges au besoin • contrôle à 24h à votre consultation si possible • si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite Discuté avec MC Dr. X Etat fébrile sans foyer. Diagnostic différentiel: • infection urinaire: culture urinaire en cours, à pister • virose: le plus probable au vu de l'excellent état général, fond de gorge légèrement érythémateux à l'examen physique et début de contage chez la mère • méningo-encéphalite: pas d'arguments, enfant en excellent état général, tonique, fontanelle antérieure normo-tendue Attitude: • fébrifuges au besoin • pister culture urinaire • contrôle clinique à 24h chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile • si péjoration de l'état clinique, à reconsulter avant Cas discuté avec CDC Dr. X Etat fébrile sans foyer, probable virose Etat fébrile sans foyer. Probable virose Etat fébrile sans foyer. Probable virose au vu de l'excellent état général de Mr. Y. Attitude: • fébrifuges au besoin • reconsulter si péjoration de la clinique et/ou persistance de l'état fébrile au-delà de 5 jours Cas vu et discuté avec MC Dr. X Etat fébrile sans foyer sur probable virose Etat fébrile sans foyer • DD: Gastro-entérite, virose débutante Etat fébrile sur possible foyer pulmonaire droit débutant le 23.05.2020. Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux, odynophagie Etat fébrile transitoire probablement d'origine centrale dans le contexte de méningite carcinomateuse le 16.04.2020 Etat fébrile, vomissements Etat fébrile <24h sans foyer (DD: virose) Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fast Track Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19 Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal / Fastrack Covid-19.Etat grippal / Fastrack Covid-19. Etat grippal avec otite externe gauche 03.2011. Otite externe droite en 2013. Probable BPCO décompensée le 02.07.2016 DD: bronchite asthmatiforme d'origine virale. Etat grippal avec suspicion de COVID-19. Etat grippal le 18.05.2020. • d'origine probablement virale (SARS-COVID-19, autres) • 4 critères de Centor sur 4. Etat grippal le 19.05.2020: • critères de gravité exclus. • frottis COVID-19 effectué. Etat grippal le 22.05.2020 • d'origine probablement virale (COVID-19, autre). État grippal le 29.12.12 avec : • lésions érythémateuses maculaires au niveau des mains et du visage, • arthrite des petites articulations des mains. OS radius distal gauche en 2004 4 kg pour au minimum 4 semaines. Contrôle de suivi pour ablation des agrafes chez le Dr. X le 26.05.2020 à 11h00 Angio-CT de contrôle à 3 mois post-opératoires le 27.07.2020 à 13h30 Contrôle à la consultation après le CT chez le Dr. X le 04.08.2020 à 11h30 Evolution bonne tant clinique que radiologique chez ce patient. Nous proposons la suite de suivi avec nos collègues cardiologues et ORL afin d'investiguer des vertiges possiblement d'origine périphérique. Nous ne prévoyons pas de suivi pour notre patient et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution clinique favorable, ad mobilisations libres sans charge et pas de sport jusqu'à 3 mois de l'accident. L'ablation des clous de Prévôt est à prévoir entre 4 et 6 mois de l'accident. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 10.06.2020. Evolution clinique favorable d'un point de vue lombo-sciatique avec un patient qui ressent tout de même des douleurs au pied gauche l'handicapant. Nous souhaitons donc que le patient soit convoqué au team pied afin d'envisager un quelconque traitement. Concernant l'activité professionnelle, notre patient présente des difficultés à rester debout en position prolongée avec des douleurs au pied et au mollet, raison pour laquelle le patient a demandé une reconversion professionnelle auprès de l'AI. Evolution clinique plutôt favorable. Il persiste encore une atteinte neuropsychologique contre-indiquant le travail et la reprise de la conduite automobile raison pour laquelle nous prolongeons l'arrêt de travail de notre patiente jusqu'au mois d'août. Entre temps, nous souhaiterions que notre patiente soit convoquée par le service de neurologie afin de poursuivre le bilan dans le contexte de l'angiopathie amyloïde. Evolution clinique très favorable chez ce patient. Nous autorisons une reprise professionnelle à 50 % et ce dès le mardi 02.06.2020 pour 6 semaines et par la suite, reprise à 100 %. Prochain contrôle à une année post-opératoire. Evolution correcte, par contre marquée par une raideur postopératoire de l'épaule. Pour cette raison, poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite de l'arrêt de travail. J'ai programmé un contrôle à ma consultation dans 2 mois. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active assistée pour encore 2 semaines puis mobilisation active et passive sans limitation. Je reverrai le patient le 30.6.2020 pour faire la part des choses. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100 %. Evolution dans la norme. Vu la bonne évolution radiologique, on prévoit une ablation des broches le 12.05.2020 en anesthésie endo-veineuse. En post-opératoire, l'arrêt de travail serait à 100 % pendant environ 4 semaines. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Evolution dans la norme. Vu que l'instabilité du RCL PIP IV persiste, on conseille Mr. Y de porter la syndactylie 6 semaines jour et nuit. Pendant la journée un bandage de Coban peut être mis en place pour éviter la tuméfaction. On prévoit un prochain contrôle le 19.06.2020.Evolution dans l'ensemble favorable. Il sera nécessaire d'effectuer encore des séances de physiothérapie pour renforcement et rebalancement musculaire. On attend déjà la possibilité d'une inflammation des tendons avec une tendinite diffuse qu'il faudra traiter avec la physiothérapie. On laisse quand même la patiente reprendre les activités sportives comme la randonnée. Pour la course à pied, on conseille à la patiente d'attendre encore environ 6 à 8 semaines selon l'évolution. Pour les paresthésies au niveau de la cicatrice, on prescrit des séances d'ergothérapie à but de désensibilisation. Prochain contrôle radioclinique dans 4 mois. Evolution dans l'ensemble favorable. La patiente peut reprendre la plupart des activités et faire du renforcement musculaire via la physiothérapie. La patiente est boxeuse et nous lui conseillons d'éviter encore les chocs directs sur le poignet pour les 6 prochaines semaines. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 16.09.2020. En cas de bonne évolution, elle pourra annuler le RDV ou le repousser pour l'ablation de la plaque. Evolution dans l'ensemble favorable. Nous laissons le soin au patient d'entraîner la musculature de l'épaule. Si le patient ressent une gêne du matériel d'OS, une ablation est envisageable à partir de 1 année post-opératoire. Nous le reverrons pour un contrôle au mois de septembre. En cas de bonne évolution et d'absence complète des douleurs, le patient pourra annuler ce RDV. Evolution favorable à presque 8 mois de l'opération susmentionnée. À poursuivre les séances de physiothérapie pour le renfort musculaire et des exercices de stabilité. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique avec un genou f/p et rotule axiale dans 3 mois. La patiente est encore à l'arrêt concernant la lésion au niveau du pied. Concernant le genou, elle peut reprendre son taux de travail habituel. Evolution favorable à 2 mois post-opératoires et on autorise la marche en charge totale. On ne prévoit pas de contrôle d'office mais on reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 3 mois du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie à but de renforcement et proprioception dynamique. Prescription de 36 séances de NTT. Prochain contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Le patient peut reprendre tous les sports et va recommencer à travailler au bloc opératoire le 18.05.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 07.08.2020 avec discussion de l'ablation de la plaque. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie et du renforcement musculaire par elle-même. À éviter encore des mouvements de pivot shift. Prochain contrôle dans 3 mois, soit à 6 mois postopératoires. Cicatrice à masser par elle-même. Evolution favorable à 3 mois post-traumatisme. Mr. Y peut recommencer l'école et le sport. Je propose un contrôle radioclinique à une année post-traumatisme soit en janvier 2021. Evolution favorable à 5 mois postopératoires. Nous planifions l'ablation du cerclage de protection qui est prévue pour le 24.06.2020. Dans le même temps opératoire, nous procéderons à l'excision du granulome de fil sur le côté médial de la cicatrice interne. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices sont expliqués à la patiente qui a signé le formulaire de consentement éclairé. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous lui expliquons que la consolidation prendra entre 3 et 6 mois minimum, raison pour laquelle la conduite est proscrite et ce pour 6 mois. Les activités sportives et le jardinage également. Nous lui recommandons également d'effectuer un bilan auprès de son médecin généraliste concernant les douleurs. Nous suspectons un conflit entre les côtes et la crête iliaque en raison de la cyphoscoliose. Nous lui enseignons des exercices d'hygiène posturale. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoire le 16.06.2020. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de besoin. Evolution favorable à 8 mois du traumatisme. La patiente reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances de physiothérapie à but de rééducation fonctionnelle, renforcement musculaire et proprioception. On la reverra pour un contrôle clinique à 1 an post-traumatique. Evolution favorable après cette première luxation avec arrachement osseux du labrum, confirmé en position anatomique sur une IRM. À 3 mois, il peut reprendre les activités sportives et la charge en évitant les activités à risque jusqu'à 6 mois post-opératoire. Je ne prévois pas de contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable au niveau du coude. Au niveau de l'épaule, évolution passablement favorable avec une limite de la mobilisation. Vu la présence des vis de l'articulation, on propose une AMO qui sera organisée de façon ambulatoire. Durant l'opération, on jugera aussi de la stabilité de la tête humérale. Le patient est informé qu'en cas d'instabilité, on peut décider de changer contre un implant plus petit. Evolution favorable au niveau du genou. Il faut quand même renforcer encore la musculature avec des exercices de renforcement et augmenter la stabilité de la cheville avec du renforcement musculaire à ce niveau-là. En cas de persistance de la problématique au niveau de la cheville, on peut la mettre en relation avec les collègues du team pied. On reverra la patiente dans 3 mois le 22.07.2020. Evolution favorable chez ce jeune patient chauffeur poids lourds. Nous recommandons encore la suite de traitement par des radiographies dans 1 mois. L'arrêt de travail est prolongé, ce jusqu'au prochain contrôle. Nous prescrivons de la physiothérapie à but d'hygiène du dos et de massages. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable chez Mr. Y présentant une paraparésie à M1 en pré-opératoire avec récupération neurologique actuellement favorable d'un point de vue moteur. Il persiste une probable ataxie à la marche accompagnée de troubles sphinctériens pour lesquels une rééducation est en cours. D'un point de vue chirurgical, l'évolution est bonne. Nous souhaitons le revoir dans 6 semaines avec des radiographies dorso-lombaires de suivi. Evolution favorable chez une patiente ayant moins de douleurs et présentant une amélioration de la mobilité comparé au dernier contrôle. Elle n'a actuellement pas de symptôme pouvant faire suspecter un Sudeck. Nous lui conseillons la poursuite des exercices afin de regagner les derniers degrés d'amplitude et d'éventuellement enlever la plaque au vu des risques de lésions des tendons fléchisseurs en raison de la proéminence de la plaque et des risques de lésions au niveau des tendons extenseurs en raison de la vis légèrement plus longue. La patiente souhaite réfléchir et discuter de cela avec son employeur. Prochain contrôle clinique en septembre 2020 afin d'organiser une éventuelle AMO. Evolution favorable. Il manque un peu de renforcement musculaire ainsi que de la mobilité du genou G. Poursuite régulière des exercices par elle-même avec du relâchement. AT à 100% jusqu'à fin mai 2020, ensuite, elle nous recontactera afin de juger de la possibilité de la reprise du travail à 40%. Nous la reverrons à la fin juin 2020 pour un contrôle radioclinique. Evolution favorable jusqu'à ce jour. Il reste une insuffisance de la musculature à entraîner en physiothérapie. Je lui donne une ordonnance pour la physiothérapie. Il recommence à travailler à 20% dans l'atelier dans 4 semaines. Prochain contrôle avec RX le 16.06.2020 pour discuter de l'arrêt de travail.Evolution favorable. Le patient peut commencer à mobiliser son DIP sans forcer, les exercices lui sont montrés. Nous ne faisons pas de thérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle radiologique dans 6 semaines. Evolution favorable. Le patient va continuer d'effectuer les exercices à domicile pour récupérer les amplitudes articulaires, ainsi que la force. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. L'ergothérapie peut être arrêtée. On prévoit un prochain contrôle radiologique dans 8 semaines, moment où on peut discuter d'une ablation de la plaque. Evolution favorable. Les quelques degrés de limitations de mobilité sont encore liés à la cicatrice, raison pour laquelle on conseille à Mme. Y de bien masser sa cicatrice. Une ergothérapie n'est plus forcément nécessaire. Vu la très bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. La patiente peut nous recontacter en cas de problème. Evolution favorable. Mme. Y est priée de bien mobiliser la cicatrice dorsale de la P2, avec cela la mobilité de la DIP va encore s'améliorer. Les exercices pour la mobilisation de la DIP sont montrés. On prévoit un prochain contrôle radiologique le 28.08.2020 en chirurgie de la main. Evolution favorable. Nous préconisons au patient le port de la minerve mousse pour encore 6 semaines, il peut l'enlever de temps en temps la journée mais doit la porter la nuit. Nous soulignons qu'il ne doit pas faire de sport ni conduire. Les séances de physiothérapie sont également contre-indiquées actuellement. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable. On lui a prescrit de la physiothérapie pour une reprise des amplitudes surtout pour la rotation axiale. On la reverra pour un contrôle clinique dans 3 mois le 29.08.2020. On demande à nos collègues de la chirurgie de la main de convoquer la patiente pour une évaluation clinique et éventuellement évaluer les traitements possibles. Evolution favorable. Pour la majeure, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. En cas de péjoration des douleurs de l'IP du pouce à droite, la patiente est priée de nous recontacter. Evolution favorable. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 12.01.2021. Evolution favorable. Renforcement musculaire et contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable tant d'un point de vue clinique que radiologique. Nous l'autorisons à reprendre ses activités sportives progressivement ainsi que l'introduction de physiothérapie à but d'élongation abdominale et d'hygiène du dos. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution favorable 3 mois après l'opération susmentionnée. Poursuite des séances de physiothérapie avec des étirements et aussi du renfort musculaire. Pour traiter l'hyposensibilité, nous avons expliqué à la patiente de faire régulièrement par elle-même des massages au niveau de la cicatrice. Nous allons la revoir pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable 5 mois après l'intervention susmentionnée qui a profité également d'une suture méniscale. Poursuite régulière par elle-même des exercices d'étirement de la chaîne postérieure et du renforcement musculaire. Prescription d'une nouvelle ordonnance de physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Dans l'intervalle, nous sommes à disposition. Evolution favorable 6 mois après l'opération susmentionnée. Poursuite des séances de physiothérapie surtout pour relâchement des chaînes postérieures, des exercices d'étirement, de gainage et de stabilité. Nous allons le revoir pour un contrôle clinique dans 3 mois. Le prochain contrôle radioclinique sera fait à une année post-opératoire pour également discuter si nous pouvons faire une AMO au niveau du fémur et du tibia. Evolution favorable. Suite chez le médecin traitant. Evolution globalement favorable. Le déficit de flexion peut être amélioré en ergothérapie à Romont. On lui donne un bon. On prévoit un prochain contrôle dans 3 mois. Evolution lentement favorable avec une plaie qui est actuellement, selon les photographies, complètement fermée, sans signe d'inflammation ou d'infection. Portera le PICO jusqu'au 04.05.2020, ensuite réfection régulière des pansements simples avec Mepilex. Poursuite du Bactrim pour encore une semaine, elle nous contactera en urgences si la plaie se ré-ouvre ou si elle remarque des signes inflammatoires. Pour l'AMO, on attend l'évolution de la plaie. Nous la reverrons dans 3 semaines. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 22.05.2020. Début de physiothérapie pour renfort musculaire et gagner la mobilité. Nous pensons qu'une formation comme chauffeuse de transport public est faisable ainsi que le travail assis. À voir selon l'évolution après récupération de la force musculaire. Evolution lentement favorable de ses lombalgies. Nous expliquons à notre patiente la nécessité de porter cette semelle des MI et lui prescrivons également de la physiothérapie pour une sportive de haut niveau. Elle sera suivie par le Dr. X pour la suite de prise en charge pour un programme de rééducation. Evolution lentement favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 2 mois. Evolution lentement favorable. Poursuite des séances de physiothérapie avec US et renforcement progressif. Prolongation de l'arrêt de travail, pour son métier de base, jusqu'au prochain contrôle en septembre. Evolution lentement favorable, poursuite du renforcement musculaire par physiothérapie et à domicile par elle-même ainsi que le gainage. Prochain contrôle clinique à la fin juin 2020. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Ensuite, elle pourra reprendre son travail à 50% ou 100% selon l'évolution. Evolution lentement favorable. Prochain contrôle dans 6 mois avec des radiographies dorso-lombaires. Nous lui recommandons de poursuivre ses efforts pour la récupération. Evolution lentement favorable 3 mois après l'opération susmentionnée chez le patient qui n'a pas pu profiter d'une rééducation directe après l'opération, suite au Covid-19. Poursuite des exercices en physiothérapie afin de regagner la mobilité et le renforcement musculaire. Au niveau du pied D, nous pensons qu'il s'agit d'une fasciite plantaire probablement sur un éperon calcanéum. Nous lui prescrivons des étirements avec de la physiothérapie ainsi qu'un traitement local avec des ultrasons. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution plutôt favorable et normale. Reprise du travail à 50% dès le 18.5.2020. Contrôle chez moi début juin. Poursuite de la physiothérapie. Evolution plutôt favorable tant d'un point de vue clinique que radiologique. Il persiste encore des douleurs d'allure neuropathique pour lesquelles un bilan auprès de nos collègues neurologues avec introduction d'un traitement pourrait s'envisager. En effet, nous sommes limités thérapeutiquement par les allergies de notre patiente notamment à la Prégabaline et à la Gabapentine. Le diagnostic différentiel reste une polyneuropathie éventuelle ou alors un syndrome de jambes sans repos comme la patiente nous décrit des mouvements présents durant la nuit qu'elle ne peut contrôler. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution radioclinique dans la norme. Nous conseillons de poursuivre la mobilisation, si possible avec physiothérapie en évitant les charges pour encore 5-6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous attendons une amélioration de la fonction, si cela ne devait pas être le cas, nous rediscuterons de la réalisation d'une éventuelle IRM.Evolution radio-clinique favorable à 5 mois post-opératoires. Prochain contrôle à environ 1 an post-opératoire. En cas d'évolution défavorable dans l'intervalle, nous restons à disposition pour réévaluer la situation cliniquement et radiologiquement. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie et de la décharge avec 15 à 30 kg encore pour les 6 prochaines semaines. Nous donnons à la patiente une prescription pour adapter les semelles dans les chaussures pour compenser la différence de longueur dans les membres inférieurs. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radioclinique le 16.06.2020. Evolution radioclinique favorable. La patiente a repris l'Eliquis actuellement et bénéficiera d'un suivi neurologique directement à l'hôpital de Meyriez où elle sera convoquée. La patiente va également bénéficier d'un contrôle par nos collègues du service de chirurgie en raison de lésions hépatiques après la réalisation d'une IRM. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente mais restons à disposition si besoin. Evolution radioclinique favorable. La patiente souhaite poursuivre le suivi auprès du Dr. X et nous n'y voyons pas d'inconvénient. Nous restons à disposition. Evolution radioclinique favorable. Nous estimons que le traitement par Gabapentine peut être interrompu progressivement. La patiente s'estime capable de reprendre son activité professionnelle à son taux habituel de 80% dès le 20.05.2020 comme prévu et nous n'y voyons pas de contre-indication. Nous l'adressons en physiothérapie pour rééducation à la marche et massages cicatriciels, prescription de 9 séances à cet effet. Prescription également d'une ordonnance compte tenu de la confection récente de souliers orthopédiques et de nouvelles semelles mais avertissons la patiente que le remboursement par la caisse maladie n'est pas garanti. Prochain contrôle radioclinique avec des radiographies en charge dans 2 mois. Evolution radioclinique favorable, pour la cicatrice nous conseillons des massages réguliers pour la désensibiliser. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin pour la suite. Evolution radioclinique favorable. Suite à l'ablation du plâtre ce jour, le patient va pouvoir marcher en charge selon tolérance avec l'aide de cannes anglaises et va pouvoir commencer la rééduction fonctionnelle en physiothérapie. La reprise de l'activité professionnelle à 100% est prévue dès demain sous forme de télétravail actuellement. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution radioclinique tout à fait satisfaisante. On insiste auprès du patient sur la nécessité de respecter une décharge pour l'instant. Par contre, il peut mobiliser librement son épaule, selon tolérance. Prochain contrôle radioclinique le 13.06.2020. Evolution radioclinique très favorable. Nous proposons la reprise de l'anticoagulation par Rivaroxaban et ce dès le 29.05.2020. Nous proposons également un suivi auprès du médecin traitant pour le bilan cardiaque et au niveau tensionnel. En effet, notre patiente nous décrit des hypotensions matinales raison pour laquelle nous conseillons un suivi dans ce contexte. Concernant le suivi neurochirurgical, celui-ci est clos mais nous restons à disposition si besoin. Evolution ralentie en raison de la pandémie et du problème cardiaque. Cependant, l'évolution montre une tendance positive dans l'ensemble. Il faudra travailler avec la physiothérapie pour décomprimer la zone sous-acromiale, ce qui sera fait à l'hôpital de Meyriez. La récupération de la mobilité de l'épaule prendra plusieurs mois. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle prévu dans 2 mois. Evolution satisfaisante à 3 mois post-opératoires avec une fracture consolidée en bonne position, sans perte de longueur ou d'offset. Le patient peut à présent reprendre ses activités comme auparavant. Je propose un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Evolution satisfaisante à 3 mois post-opératoires. La patiente peut lâcher les béquilles. Je prescris de la physiothérapie pour tonification des stabilisateurs de hanche ainsi que des érecteurs du rachis avec instruction d'hygiène posturale. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Evolution satisfaisante à 4 mois. La patiente peut reprendre les activités sportives et de la vie quotidienne en évitant encore les chocs directs sur l'épaule jusqu'au prochain contrôle soit le 16.09.2020. En cas de bonne évolution, le patient pourra annuler le RDV. Evolution tout à fait favorable à 8 mois post-opératoires. Poursuite avec physiothérapie pour renforcement musculaire en évitant des exercices de vibration et de chocs sur la hanche D. On reverra le patient le 25.08.2020 pour un contrôle à 1 an post-opératoire. Evolution tout à fait favorable. Il faut encore observer l'évolution au niveau de la cicatrice. Actuellement pas de signe inflammatoire. Prochain contrôle dans 3 mois. Dans l'intervalle, s'il y a un signe d'aggravation avec une nouvelle sécrétion, il faudra reprendre contact avec nous au plus vite ou passer aux urgences pour une prise en charge plus rapide. Evolution tout à fait favorable, le patient n'a pas besoin de faire de l'ergothérapie ni de la physiothérapie vu l'évolution satisfaisante. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un dernier contrôle clinique, nous souhaitons le revoir pour documenter une force symétrique au côté opposé ainsi qu'une mobilisation normale. Evolution tout à fait favorable. Nous préconisons une reprise à 50% du travail dès le 01.06.2020 durant un mois puis reprise à 100% dès le 06.07.2020. La patiente prendra contact avec le secrétariat si la reprise du travail devait être difficile. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Evolution tout à fait favorable. On prescrit des séances de physiothérapie pour reprise des amplitudes. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution très favorable à 3 mois postopératoires chez un patient qui ne présente aucune sensation de blocage ni d'instabilité. Poursuite du renforcement musculaire et relâchement de la chaîne postérieure. Il doit éviter des exercices de pivot shift pour encore 3 mois. Il peut gentiment commencer à courir et l'entraînement de football mais sans contact et sans les matchs. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable à 4 semaines postopératoires. On lui fait une ordonnance de physiothérapie pour traiter l'induration de la cicatrice et pour également regagner la mobilité et le renforcement musculaire. Ablation de l'attelle. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois. Nous planifierons aussi l'AMO à 4-6 mois postopératoires. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient doit poursuivre régulièrement les exercices de renfort musculaire qu'il a appris à la physiothérapie. Reprise du travail dès le 30.05.2020 à 100%. Nous ne prévoyons pas de nouvelle consultation, mais restons à disposition. Evolution très favorable après le début de traitement pour les douleurs neuropathiques de l'index à G. Vu le neglect de l'index, on conseille d'ajouter à la thérapie, une thérapie du miroir. Egalement mobilisation active-assistée et passive. On prévoit un prochain contrôle le 13.07.2020. Comme la patiente travaille à la maison, elle n'a pas besoin d'arrêt de travail. Evolution très favorable avec un patient qui ne ressent pas d'instabilité ni de blocage au niveau du genou gauche. Il présente encore quelques adhérences sur lesquels il peut travailler par étirements et renforcement musculaire. Reprise progressive des activités sportives, les exercices de pivot sont encore à éviter pour les 2 prochains mois. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois.Evolution très favorable chez ce jeune patient ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale mi-février. Nous lui enseignons quelques exercices d'hygiène du dos et lui recommandons de les faire à domicile dans le futur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution très favorable d'un point de vue clinique. En effet, la récupération motrice et sphinctérienne est très bonne, la marche est quasi normalisée avec plus d'une heure de périmètre de marche. Prochain contrôle dans 3 mois, nous réitérons la prescription de physiothérapie du périnée. Evolution très favorable d'un point de vue clinique et radiologique à 3 mois de la fracture. Nous autorisons une reprise des activités sportives sous forme de natation, vélo et marche. Nous prescrivons également de la physiothérapie à but d'hygiène du dos et d'élongations musculaires abdominales. Nous le reverrons dans 3 mois le 27.08.2020 avec des RX face profil. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution très favorable d'un point de vue neuropsychologique où nos collègues ont autorisé un retour à la vie professionnelle depuis début mai ainsi qu'une reprise de la conduite à but non professionnel début mai. Nous autorisons ce jour la reprise de la conduite à but professionnel et autorisons la reprise d'activités physiques à minima, sans activité physique traumatique. Prochain contrôle dans 3 mois avec IRM cérébrale au préalable. Evolution très favorable. Elle a bien récupéré sa mobilité. Les douleurs sont nettement diminuées. On lui a prescrit de la physiothérapie. On ne prévoit pas de nouveau contrôle, elle nous recontactera en cas de besoin. Evolution très favorable. Incapacité de travail à 0% dès le 25.05.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution très favorable, le patient a repris les amplitudes. Il n'y a qu'une légère gêne au niveau de la fracture. On lui prescrit de l'ergothérapie. Nous n'avons pas prévu de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable, le patient est asymptomatique. Il peut reprendre le sport sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Mme. Y va porter l'attelle encore en dehors pour protection surtout des réactions des autres êtres humains. À la maison elle ne va plus la mettre. On prévoit un prochain (dernier) contrôle radiologique le 10.07.2020. Evolution très favorable. On planifie l'ablation des broches à la main G pour le 12.06.2020 en anesthésie AVR à l'hôpital de Daler. L'évolution de la clavicule est très favorable aussi. Mobilisation et charge libre selon les douleurs. Contrôle clinique à 8 semaines post-opératoires, une RX de la clavicule doit être faite seulement si douleurs, sinon après 9 mois post-opératoires. Evolution très favorable. Patient asymptomatique avec des lignes de croissance en ordre. On n'organise pas de nouveau contrôle, mais on reste à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Prochain (dernier) contrôle pour réévaluer la force dans 2 mois. Evolution très favorable un mois après l'opération susmentionnée chez un patient qui a déjà retrouvé toute sa mobilité. À poursuivre des exercices pour regagner de la mobilité (lui-même). Pas de sport pour encore un mois et pour l'escalade, jusqu'à la fin du mois de juillet. Forte gêne au niveau des insertions des broches. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans un mois. L'ablation des broches est prévue pour le 01.07.2020. Evolution très favorable 3 mois après l'opération susmentionnée. Nous n'avons pas prévu de contrôle et restons à disposition. Poursuite du renfort musculaire et gainage. Reprise des activités sportives selon douleur. Evolution très favorable 3 mois post-opératoire. Mme. Y peut reprendre toutes ses activités ainsi que monter à cheval. On prévoit un prochain contrôle d'ici 3 mois où on pourra discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution très favorable 6 mois après l'intervention. On discute avec le patient qu'il est important qu'il poursuive régulièrement des activités sportives ainsi que le renfort musculaire par lui-même. Nous le reverrons avec une IRM à une année postopératoire afin de juger de l'intégration et de la restauration du cartilage après la plastie AMIC. Nous restons à disposition entre-temps. Evolution très favorable 6 mois après l'intervention susmentionnée. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition. Elle va poursuivre du renforcement musculaire elle-même au fitness. Elle peut reprendre le volley. Nous restons à disposition. Evolution très favorable 6 semaines après l'intervention susmentionnée. Le patient doit encore marcher pendant 6 semaines sous protection des cannes, la charge peut être reprise progressivement. Physiothérapie pour renforcement musculaire ainsi que pour regagner la mobilité du genou D. Il souhaite reprendre son travail le 01.06.2020. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Exacerbation aiguë dans un contexte post-infectieux (pharyngite) d'une polyarthrite rhumatoïde séronégative (chronification d'une arthrite réactive à Chlamydia trachomatis) le 28.04.2020 : • IRM des sacro-iliaques de 2014 : discret remaniement articulaire des sacro-iliaques, discopathie L5-S1 modérée avec débord discal circonférentiel • IRM totale du 24.01.2019 : discrète protrusion discale L3-L4 et dessiccation L5-S1 • Scintigraphie osseuse de janvier 2019 : discrète hypercaptation claviculaire distale droite d'origine post-traumatique, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations • ANA à 1/66 en février 2019, anti-CCP et facteurs rhumatoïdes négatifs, cryoglobulinémie négative • Traitement antérieur : Humira, Enbrel (réponse partielle), Cimzia de juin 2019 à juillet 2019 (inefficace), Simponi (inefficace) • Traitement actuel : Remicade (3ème perfusion le 28.04.2020) Exacerbation aiguë de BPCO de stade III groupe D sur probable infection virale selon GOLD : • phénotype exacerbateur fréquent • tabagisme actif à 60 UPA • rappel vaccin pneumocoque en 2018, vaccination grippe annuelle • VEMS à 51% du prédit le 02.04.2019 • insuffisance respiratoire hypoxémique chronique avec oxygène à domicile depuis juin 2018 (actuellement 2 L la nuit) • suivi par Dr. X Exacerbation aiguë de BPCO GOLD IV sur insuffisance respiratoire chronique 19.05.2020 • Anthonisen 2/3 • probable composante centrale sur BZD • exacerbations 2020 : février, mars Exacerbation aiguë de lombalgies chroniques sur discopathie pluri-étagée et importante scoliose lombaire avec périarthropathie de la hanche droite d'accompagnement Exacerbation asthmatique légère d'origine probablement allergique Exacerbation asthmatique suite à une infection virale le 06.10.2017 Primo manifestation de crise de goutte non tophacée 1 orteil pied D le 14.04.2019 Exacerbation BPCO de stade indéterminé Exacerbation BPCO le 20.05.20 DD : empyème ? • Critère d'Anthonisen 3/3 Exacerbation BPCO non-stadée Exacerbation BPCO stade IIb selon Gold sur pneumonie bactérienne bilatérale, probablement sur broncho-aspiration le 17.05.2020 Antécédent de choc septique sur pneumonie bilatérale nécrosante à E.coli ESBL sur broncho-aspiration le 18.01.2020 • Critères Anthonissen : 2/3 • Segmentectomie pour bronchiectasies en 1989 Exacerbation BPCO stade 4 selon GOLD le 01.05.2020 • sur pneumonie basale droite DD bactérienne DD Covid-19 • 3/3 critères Anthonisen • Début des symptômes peu clair (quelques jours selon le patient) • Frottis Covid le 01.05.2020 Exacerbation BPCO sur pneumonie communautaire lobaire inférieure droite à germe indéterminé le 14.04.2020 sur BPCO de stade III groupe D selon GOLD Exacerbation d'asthme d'origine allergique probablement Exacerbation de BPCO, le 07.02.2020. Exacerbation de BPCO : • patiente BPCO GOLD III D • oxygéno-dépendante 2 l/min à domicile • adénocarcinome pulmonaire stade IIIB Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive connue le 25.05.2020 • Anthonisen 1/3 (dyspnée) Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 10.05.2020 Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée selon GOLD 2018 avec 2/3 critères d'Anthonisen sur pneumonie basale G à germe indéterminé en février 2020 Décompensation de broncho-pneumopathie chronique obstructive sur pneumonie bilatérale à Enterobacter aerogenes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017 Lobectomie inférieure G pour cancer pulmonaire en 2007 Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 • prostatectomie radicale le 13.07.2011 Cure de hernie inguinale D avec filet en 2005 Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000 Gastrectomie en 1970 Fracture-tassement des corps vertébraux de D6, D8, D10 et du processus épineux de D5 en janvier 2020, avec ancienne fracture-tassement de D9 Fracture du col du fémur D type Garden IV le 10.03.2020 • implantation prothèse céphalique par voie AMIS le 12.03.2020 • paralysie des releveurs pied D en postopératoire (pied tombant droite) Corps étranger intravésical le 18.03.2020 • extraction sous cystoscopie et mise en place d'une sonde urinaire Exacerbation de douleurs chroniques du membre inférieur gauche Exacerbation de lombalgie connue non déficitaire dans le contexte de chute le 12.05.2020 Exacerbation d'un BPCO DD : NSTEMI avec bloc de branche non spécifique/Cor Pulmonale/STEMI • pas de spirométrie documentée • Dyspnée selon mMRC : 2-3, Anamnestiquement GOLD B/D • Traitement habituel avec Seebriz 1x/j Onbrez 1x/j (LAMA/LABA) • 50 Packyears, tabagisme actif 10 cig/j Exacerbation infectieuse de la BPCO en mai 2019 Décompensation cardiaque globale le 23.02.2019. Insuffisance respiratoire partielle multifactorielle en mai 2016. Perturbations des tests hépatiques le 15.05.2016 sur foie de stase. Bradycardie paroxystique à 30/min le 19.05.2016. Pneumonie en mars 2014. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire en mars 2014. Changement de tige et ostéosynthèse avec cerclage du fémur droit pour fracture périprothétique le 23.09.2013 Prothèse totale de la hanche droite en 2009. Résection transurétrale de la prostate en 2002. Exacerbation rachialgies et polyarthralgies chroniques Exacerbation troubles anxio-dépressifs le 21.05.2020 • Crises d'angoisses récidivantes en crescendo pour fréquence et intensité depuis 2 mois. Examen à la fluorescéine : pas de lésion objectivée. Examen avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral/colonne cervicale : pas de fracture, pas de saignement Attitude : • consultation si nausées, vomissements, céphalées, troubles de la vision ou troubles neurologiques. Examen avec explication donnée par le médecin : • CT cérébro-cervical : pas de fracture, pas de lésion. Attitude : • retour à domicile avec antalgie et 3 Temesta 1 gr en R si anxiété • constat de coups fait avec photographies • numéro de la LAVI donné • revient demain en filière 34 pour suivi psychiatrique et reprendre des photos car les lésions sont peu visibles ce jour. Examen avec explication donnée par le médecin : • CT scan du jour du coude gauche : confirmation de la fracture type Mason I sans lésion supplémentaire visualisée. À noter qu'il s'agit d'une patiente droitière. Après relecture des images par Dr. X, indication opératoire pour fixation par plaque et vis. La patiente est consentante le 29.05, consilium anesthésique. Intervention prévue le 02.06.2020. Poursuite de l'immobilisation par BAB dans l'intervalle. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville gauche Attitude : • retour à domicile • antalgie simple • protocole Ice, Rest, Compression, Élévation • contention par Aircast pendant 6 semaines • contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines • physiothérapie Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne dorsale (face/profil) : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, pas de fracture des corps vertébraux Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée, antalgie simple Attitude : • retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan fixe 3x/jour pour 4 jours, Tramal en réserve • suite de prise en charge à la consultation du Dr. X : un rendez-vous en juin est déjà agendé • si péjoration des douleurs ou apparition de troubles neurologiques, le patient prendra contact avec le secrétariat du Dr. X pour avancer la consultation Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée Avis ortho Dr. X Attitude : • immobilisation dans une attelle jeans 0° avec cannes anglaises • Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'au contrôle aux ambulatoires des urgences • réévaluation clinique dans 1 semaine aux ambulatoires des urgences pour réévaluation clinique du genou (si confirmation d'une suspicion de lésion méniscale ---> ad IRM + contrôle team genou, si persistance de l'épanchement intra-articulaire sans douleur : ad consilium rhumatologie) Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie jambe inférieure gauche : pas d'atteinte osseuse Rappel tétanos pas nécessaire Déclaration de la morsure au canton, pas voulue par le patient Attitude : • retour à domicile • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1gr 3x/jour pendant 10 jours • contrôle de plaie après 48h auprès du médecin traitant • antalgie avec du Dafalgan selon douleurs • arrêt de travail du 10.04 au 24.04.2020 • ablation des fils par le médecin traitant à J14 • consultation en cas de signes d'infection (rougeur, douleur, fièvre, tuméfaction) Prise en charge orthopédique (Dr. X / Dr. X) : • status : plaie de 4cm de longueur, superficielle, sans atteinte osseuse, pas de trouble neuro-vasculaire. • désinfection à la Bétadine, champtage stérile, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%, exploration de plaie, rafraîchissement des berges au bistouri, rinçage avec 300 cc de NaCl stérile, suture avec des points de Donati, Prolène 3:0 • attitude : premier changement de pansement à 48 heures chez son médecin traitant, antibiothérapie pendant 10 jours, première dose iv, ablation des fils à J14 Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet droit face/profil et incidence scaphoïde : pas de fracture visualisée. Immobilisation dans une attelle Velcro à but antalgique à garder pendant maximum 72 heures, puis glaçage, antalgie. Arrêt de travail. Éventuel contrôle à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des douleurs. • RX pouce D F/P : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection Bétadine, champtage, anesthésie en bague Rapidocaïne, garrot en place 15 minutes, exploration de la plaie avec rinçage NaCl 0,9 % à l'aiguille boutonnée, minime atteinte de la gaine tendineuse, pas d'atteinte au tendon ni osseuse, pas d'atteinte du nerf digital radial, suture au prolène 4.0, 5 points, ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant, aux ambulatoires des urgences à 48 h. • Attitude : Retour à domicile. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures. Antalgie simple. Red Flags infectieux enseignés à la patiente. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Tétanos à jour. • Examen clinique : absence de Red Flag. Pas de perte de poids, pas de déshydratation, alimentation et hydratation possible en petite quantité. Laboratoire : leucocytes 10 G/l, CRP < 5 mg/l. ECG : RSR à 115 bpm, normoaxé, PR norme, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation. • Traitement sous IPP par Nexium 40 mg. Alucol Gel. Consultation en gastroentérologie en ambulatoire. • Examen clinique : absence de red flag. Antalgie par Tramal 50 mg avec un effet favorable sur les douleurs. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant sans 3-4 jours. • Examen clinique : Gerber (lift-off test) positif. Belly-press test positif. ECG : cf. annexes. Attitude : Traitement aux urgences : Paracétamol 1 g. Traitement à la sortie : Dafalgan 1 g 3x/jour, Tramal 50 mg en réserve max 4x/jour. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Examen clinique : sp. ECG : rythme sinusal à 77/min. Axe normal. PR 176 ms. QRS 104 ms. QTc 411 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sous ou sus-décalage pathologiques. Retour à domicile. Le patient est invité à reconsulter si persistance des symptômes. • Examen clinique : sp Radiographies (expliquées au patient) : pas de fracture. Geste effectué expliqué au patient. Rinçage avec NaCl, anesthésie par Lidocaïne, désinfection plaie par Hibidil, exploration plaie. Sutures Ethilon 4.0 (7 points de suture). Le patient refuse le rappel Tétanos. Il vérifiera s'il n'est pas à jour et dans ce cas nous recontactera demain matin pour effectuer un rappel. Attitude (expliquée au patient) : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 h pour réévaluation. • Examen clinique : status neurologique sans particularité. Désinfection Octenisept. Rapprochement des berges cutanées 10 agrafes. Pansement simple. Rappel vaccin antitétanique. • Attitude : Retour à domicile. Feuille de surveillance post TC donnée et expliquée (patient vit à domicile avec son épouse). Nouvelle consultation aux urgences en cas de Red flags. Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. • Examen clinique : vertiges non rotatoires de type tangage. Bilan biologique : Gazométrie à l'air ambiant : pH : 7.39 pCO2 : 68 pO2 : 7.8 HCo3 - : 30 SpO2 : 88 % à l'air ambiant avec cible à 88-92. ECG : rythme sinusal régulier à 66 battements par minute, axe dévié à gauche, PR et QTs normaux, aspect d'un hémibloc de branche gauche postérieur. Ondes T négatives en V4-V5-V6. Radiographie thoracique : pas d'épanchements pleuraux ni de foyer d'origine infectieuse. • Ad : perfusion rapide de 1000 ml de NaCl 0.9 % aux urgences. • Oxygénothérapie si < valeur cible : 88-92 % (connue pour SAOS). • Mise en pause de la Torasemide le 16.05.2020. Remettre le 22.05.2020 en raison des oedèmes des membres inférieurs. • Examen clinique. Ammoniémie à 40 mmol/l. Haldol en réserve. • Examen clinique. Amoxicilline 500x3/j pendant 14 jours. Rappel de la vaccination contre le TBE. • Examen clinique. AngioCT : occlusion de l'artère poplitée distale qui s'étend jusqu'au niveau de l'artère tibiale antérieure. Intervention (Dr. X) : angioplastie et thromboaspiration poplitée et des axes jambiers. Anticoagulation par Héparine thérapeutique. • Examen clinique. Antalgie par Tramal, Novalgin et Dafalgan. Suivi clinique. • RX colonne lombaire et du bassin le 08.05.2020 : pas de tassement nouveau apparu. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de facteur aigu des douleurs. • Examen clinique. Antibiothérapie pour 5 jours. Bain de Dakin et Ichtyolan. • Examen clinique. Antibiothérapie pour 5 jours. Soins locaux par Ichtyolan et bains de Dakin. • Examen clinique. Att : poursuite de la préparation colique et suite de prise en charge par le médecin traitant. • Examen clinique. Attitude : Fosfomycine 3 g en prise unique, Conseils pour les récidives, Antalgie simple, La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, apparition de fièvre, frissons, douleurs au dos. • Examen clinique. Attitude : Retour à domicile, Charge selon douleurs, Antalgie simple, Certificat médical d'incapacité de travail jusqu'au 15.05.2020 à réévaluer par le médecin traitant. Le patient sera vu par le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Examen clinique. Attitude : Retrait du corps étranger avec pince à écharde avec contrôle tympanique, Retour à domicile en bon état général le 06.05.2020. • Examen clinique. Attitude : Frottis COVID. Test anosmie. Traitement symptomatique. Arrêt de travail si positif selon règle OFSP, elle verra avec le médecin traitant (proposé par la patiente). Retour à domicile. • Examen clinique. Attitude : Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • Examen clinique. Attitude : Hydratation avec 500 ml de NaCl 0.9 % en IV aux urgences. • Examen clinique. Attitude : Antalgie au besoin. Reconsulte en cas d'apparition de Red flags. • Examen clinique. Attitude : Antalgie et anti-inflammatoire. Repos et immobilisation. Patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. • Examen clinique. Attitude : RAD avec antalgie. Arrêt de travail. • Examen clinique. Attitude : Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Contrôle au Centre de la douleur prévu le 26.05.2020 avec mise en place de traitement prévue. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. • Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Reconsultation si Red flags. • Examen clinique. Attitude : Traitement symptomatique, hygiénique et traitement antifongique par Pevaryl poudre. Consultation en dermatologie. • Examen clinique. Attitude : Majoration du traitement symptomatique, cryothérapie uniquement pendant la crise de goutte, arrêt de travail pendant 3 jours, et recommandation de trouver un médecin traitant pour assurer le suivi. • Examen clinique avec status neurologique complet. • Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale nécessaire. Refaire le pansement sec et suite de prise en charge par le médecin traitant. Nettoyage de la plaie avec NaCl et eau oxygénée. Désinfection Octenisept. Réfection de pansement. • Attitude : Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.05 au soir. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec ablation des fils à J7-10. Reconsultation si péjoration. • Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdomen : décrit ci-dessous. Grand lavement aux urgences avec amélioration. Ordonnance avec Movicol 2 fois par jour pendant 3 jours et après 1 fois par jour + paracétamol en réserve. Suivi chez son médecin traitant.Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. BEPANTHEN Plus crème 5 Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant si l'évolution clinique n'est pas favorable. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Hydratation 1000 NaCL. Examen clinique Bilan biologique Sédiment urinaire Attitude 26.05.2020 : discussion du cas avec le Dr. X Contrôle clinique et biologique le 27.05 à la FUA Échographie abdominale le 27.05.2020 prévue à 9h00 Avis Dr. X 27.05.2020 : Réaliser cholangio-IRM Cholangio IRM Attitude : Arrêt Méfacide et Co-dafalgan, diminution du Dafalgan à 3 g max/jour. Contrôle clinico-biologique à 48 h à la FUA. Physiothérapie pour traitement des points triggers Examen clinique Bilan (21.05.2020) : leucocytes 6.4 G/l, CRP négative, Eosinophiles 3% (N <4%) Examen clinique complet. Investigations expliquées à Mr. Y. Sédiment urinaire : propre. Mr. Y refuse toute investigation supplémentaire au vu de son bon état clinique. Mr. Y refuse l'antalgie. Attitude (expliquée à Mr. Y). • retour à domicile avec consignes motivant une reconsultation. Examen clinique. Constat de coup. Radio cervicale : décrite ci-dessous. Radio cheville-calcanéum-pied-avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Radio poignet-main droite : décrite ci-dessous. ATT discuté avec Dr. X : • retour à domicile avec une antalgie. Examen clinique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance à 48h malgré l'antalgie simple, Red flags expliqués à Mme. Y. Examen clinique. CT réalisé par le médecin traitant le 17.04.2020 : discret infiltrat de verre dépoli aspécifique dans le lobe moyen Mme. Y est sous Ceclor 750 mg per os 2 fois par jour dès le 20.04.2020. Frottis naso-pharyngien Covid 19 a été réalisé le 05.05.2020 HFR Riaz. Examen clinique CT-scan cérebral + carotide du : Pas d'hémorragie ni d'argument pour un accident ischémique subaiguë. Axes artériels perméables sans sténose ni dissection ou lésion anévrismale. Avis neurologue (Dr. X) : Hospitalisation SI, IRM céphalique à organiser pour le 25.05.2020 Ad Aspirin 250 mg IV Atorvastatine 40 mg p.os Attitude : Hospitalisation aux SI IRM céphalique le 25.05.2020 Examen clinique Dafalgan 1 g + Brufen 600 mg Ecofenac gel + pansement de la cheville Traitement antalgique et anti-inflammatoire Physiothérapie Examen clinique dans la norme. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Pas d'arguments pour une invagination. Examen clinique dans la norme, explications données à la maman sur les symptômes à surveiller. Proposition de rester en surveillance pour pouvoir se reposer, mais elle refuse. Va revenir si n'arrive pas à faire dormir Elena. Examen clinique dans la norme, mobilisation sans limitations ni signes de focalisation ou déficit. Pas de lésions visibles au niveau des RX. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à surveiller. Examen clinique dans la norme, pas de globe palpable. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile. Examen clinique dans la norme. Pas de signes de focalisation neurologique. Pas de douleurs abdominales à la palpation ni quand il saute. Pas de douleurs au niveau de la colonne vertébrale. Accident à basse vitesse. Explications données à la maman sur la surveillance neurologique et les symptômes à surveiller à domicile (douleurs abdominales importantes), raisons pour lesquelles il faut reconsulter. Examen clinique. Désinfection, ablation de l'écharde. Pansement simple. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie, débridement, suture de la plaie à l'Ethilon 4.0, pansement Adaptic et compresses. Tétanos refait aux urgences. Rendez-vous de contrôle dans 2 jours en filière des urgences ambulatoires pour une évaluation de la plaie. Arrêt de travail. Examen clinique Désinfection, champage, anesthésie locale, incision en losange <1 cm, ablation de la tête, 1 point Ethilon 5-0, pansement Démarcation de la rougeur Attitude : Retour à domicile avec surveillance de la rougeur et des éventuels symptômes : en cas d'évolution défavorable, Mr. Y reconsultera Rendez-vous chez le médecin traitant mardi-mercredi pour ablation du point de suture Examen clinique. Désinfection, débridement. Pansement ialugen, Adaptic et compresses. Tétanos refait aux urgences. Réfection du pansement dans 2 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Dynexan gel 1 appx 4/j Examen clinique. ECG : cf. annexes. Adalat 20 mg et Dafalgan 1 g aux urgences avec amélioration de la tension artérielle (à la sortie 150/70) et disparition des symptômes. Attitude discutée avec le Dr. X. Retour à domicile avec un traitement et la recommandation de le prendre régulièrement. Revoir le médecin traitant pour suivi. Adalat 20 mg donné à prendre ce soir avant de dormir. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Frottis COVID19 : en attente du résultat. Attitude discutée avec le Dr. X : • arrêt de travail de minimum 10 jours et 48 h sans symptômes si frottis positif, • rendez-vous avec le médecin traitant si prolongation nécessaire, • retour à domicile isolement selon critères OFSP (fourni), • traitement symptomatique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Nifédipine 20 mg dose unique aux urgences. Introduction de Lisinopril 2,5 mg per os 1 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Suivi tensionnel aux urgences. Mirtazapine 30 mg en OU aux urgences (Mr. Y n'avait pas pris son comprimé de ce soir). Majoration du traitement de Mirtazapine à 30 mg. Retour à domicile. Examen clinique, ECG et laboratoire dans la norme. Retour à domicile avec traitement symptomatique par valverde apaisement. Mme. Y invitée à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Examen clinique. ECG : RSR ; superposable au comparatif. Hydratation aux urgences. Attitude : Retour à domicile avec bonne hydratation. Reconsulter si Red Flags. Examen clinique ECG : RSR 100 bpm, axe normal, PR 198 ms, QRS 80 ms, QTc 471 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Avis de Dr. X (psychiatre de garde) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire motivée par la clinique et la demande d'aide de Mme. Y, discussion en présence du mari. Attitude : Transfert à Marsens à l'unité Kallisto en mode volontaire, Mme. Y conduite par son mari. Examen clinique ECG : sus-décalage V1-V3 dans la limite de la norme, Q en V1/2. Laboratoires : Troponine H0 : 56. Aspegic 500 mg IV. Avis cardio : coronarographie ce jour. Attitude : Coronarographie Hospitalisation en soins intensifs pour surveillance clinique. Examen clinique ECG (22.05.2020) : rythme régulier sinusal à 78 bpm, ébauche sus-décalage V1-V3, pas de trouble de la conduction Labo (22.05.2020) : troponine négative, CRP négative, leucocytes 9.2 G/l, créat 75 umol/l, Na 133 mmol/l, K 3.1 mmol/l Examen clinique ECG (31.05.2020) : rythme régulier sinusal à 56 bpm, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction Labo (31.05.2020) : troponines négatives, D-dimères négatives, CK-MB normale, créat 68 umol/L, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, CRP 13 mg/l, leucocytes 13 g/l. Traitement antalgique et anti-inflammatoire Examen clinique ECG Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à Mme. Y Attitude Mme. Y va avancer son rendez-vous au RFSM à la semaine prochaine avec intention d'accepter un traitement de fond ; elle refuse le Temesta en réserve Examen clinique ECG Laboratoire Radiographie thorax : sans particularité US Bedside : pas de globe vésical, pas de DPC Avis neurologique Dr. X et Dr. X : mettre Madopar DR 125 mg à 7h 11h 15h 19, diminuer Trazodone à 50 mg le soir seulement. Représentante thérapeutique : Dr. X Attitude : hospitalisation en médecin Tafers. Transport avec son accompagnante. Examen clinique ECG Laboratoire Rx genou, hanche Ct genou gauche Avis ortho (Dr. X) : • CT genou gauche pour bilan préopératoire • Hospitalisation pour suite de prise en charge Attitude : hospitalisation en orthopédique pour prise en charge chirurgicale. Examen clinique ECG Laboratoires Rx thorax de contrôle du 21.04.2020 : résolution complète du pneumothorax Rx thorax du 11.05.2020 : récidive d'un pneumothorax Rx thorax Avis chir (Dr. X) : pose de drain, avis chirurgie, avis Dr. X le 12.05.2020 Épisode du 21.03.2020 : • Radiographie thorax 21.03.2020 : pneumothorax de 4.7 cm au niveau apical. Épanchement pleural basal gauche • Pose de drain thoracique aux urgences le 21.03.2020 • CT thoracique 23.03.2020 : minime décollement pleural apical gauche résiduel. Épanchement pleural basal gauche hétérogène, partiellement dense, avec des composantes aériques. Pas de lésion parenchymateuse suspecte. • Ablation du drain thoracique le 24.03.2020 : réapparition d'un pneumothorax • Avis Dr. X chirurgie thoracique : traitement conservateur avec radiographie de contrôle dans 24h, si stabilité ou diminution, pas d'indication à la repose d'un drain Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Antalgie Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 25.05.2020. Laboratoire du 25.05.2020. Radiographie thoracique (face + profil) du 25.05.2020. Attitude : • Contrôle médical si persistance, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 27.05.2020 : superposable. Laboratoire du 27.05.2020 : pas de cinétique de troponines, D-dimères négatifs. Radiographie thoracique face + profil du 27.05.2020. US cardiaque bedside (Dr. X/Dr. X) du 27.05.2020 : pas d'épanchement péricardique. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 27.05.2020. Laboratoire du 27.05.2020. Schellong du 27.05.2020 : négatif. Attitude : • IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux dans les 48h, suite de prise en charge par le médecin traitant ou spécialiste selon les résultats. • Dans l'intervalle, reconsulter si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG. Attitude : IPP et antalgie. Consultation chez le médecin traitant déjà prévue dans deux semaines. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. Radiographie de l'abdomen debout : pas de niveau hydro-aérique. Attitude : Traitement symptomatique. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG. Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, pas d'anémie. CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Réévaluation épaule : bonne mobilité passive, douleur en rotation externe. Pas de déformation. Reconsultera si impotence ou douleurs. Attitude : retour à domicile avec feuille de surveillance TC. Reconsultera si besoin. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : D-Dimères 1087. Évaluation orthopédique (Dr. X). Attitude : • Demande de consilium d'angiologie pour le 25.05.2020. • Prescription de Xarelto, à réévaluer. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, Hb dans la norme. ECG : rythme sinusal avec extrasystoles ventriculaires (15/min). CT cérébral natif (rapport non définitif) : pas de saignement cérébral, fracture non déplacée du plancher orbitaire. Attitude : • Désinfection, rinçage de la lésion. • 3 points de suture EKN. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 18 mai. • Ablation des points de suture dans 5 jours. • Co-Amoxicilline 3 x 1 g pendant 5 jours. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, trop <4. ECG : rythme sinusal régulier 68/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • Antalgie au besoin. • Contrôle de la TSH chez le médecin traitant. • Holter en ambulatoire. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : leucocytose à 12.7, CRP à 9, pas de trouble électrolytique. Urines. Attitude : • Extraction manuelle de fécalome. • Freka klyss 100 ml 3x. • Conseils hygiéniques et diététiques avec stimulation de l'hydratation per os. • Glycérine suppositoire 1x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant lundi. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. D dimères : 638 -> négatif pour l'âge. Troponines : H0=7 ; H1= 7. ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde, axe hypergauche, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation visualisé. ECG superposable au comparatif. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'élargissement du médiastin, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax visualisés. US cœur Bedside par Dr. X : pas d'épanchement péricardique, fonction cardiaque visuellement préservée, veine cave inférieure collabable. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique (possède déjà à la maison). Reconsulte si récidive de douleurs. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, enzymes hépatiques et lipase alignées, Trop H0: 3, H3: 3; Leucos 7.7, CRP<5. ECG : RSRN sans particularité. Urines - à pister. US bedside (Dr. X/Dr. X) : bonne contractilité cardiaque, aorte abdominale visualisée sans particularité. Sludge dans la vésicule biliaire, pas de dilatation des voies biliaires visible. Aux urgences : • Morphine 3 mg i.v.; Zofran 4 mg i.v.; Perfalgan 1 g i.v. Attitude : • Antalgie avec Dafalgan/Novalgine. • Omeprazole 20 mg 1-0-0-0 pour 10 jours. • Reconsulter si péjoration ou récidive. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. Introduction de Betaserc. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoires. Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas d'ischémie, pas d'hémorragie, pas d'occlusion vasculaire, pas de thrombose veineuse. Réévaluation : pas de vertige. Pas de dysmétrie. Attitude : Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Reconsulte les urgences si besoin. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoires. Xyzal 5 mg. Attitude : • Au vu de la régression de la symptomatologie aux urgences après prise de Xyzal et de l'examen biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant. • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. • Xyzal pour 3 jours. Examen clinique et explication des examens effectués. Radiographie cheville-calcanéus et cheville avant-pied droite : arrachement au niveau du calcanéo-cuboïde dorsal droit. Botte plâtrée 6-8 semaines. Clexane 40 mg sous-cut 1x/j jusqu'à charge complète. Antalgie avec Dafalgan 500 mg au besoin max 4 g/j. Contrôle à 2 semaines au team pied. Examen clinique et explication des examens effectués.Radiographie de l'épaule. Avis orthopédique (Dr. X) : Tentative de reposition sous 50 ug de Fentanyl, 1 mg Dormicum et Meopa. Reposition sous anesthésie par Propofol, Succinylcholine et Kétamine (service de garde d'anesthésie). Radiographie de contrôle avec bon résultat final et absence de plainte neurologique (Dr. X). Surveillance aux urgences. Gilet orthopédique pour 2 semaines puis consultation de contrôle à 2 semaines au team membre supérieur. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique et explication des examens effectués. Radiographie effectuée chez Dr. X : fracture de la malléole externe à droite, type Weber B/C non déplacée. Radiographie en charge : pas d'élargissement de la syndesmose. Radiographie pied/avant-pied : pas de lésion du Chopart visible. Botte plâtrée 6-8 semaines. Dafalgan 500 mg si besoin. Brufen 400 mg si besoin. Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à charge complète. Contrôle à 2 semaines au team pied. Examen clinique et explication des examens. ECG. Frottis Coronavirus : en cours. Attitude : Traitement symptomatique. Mme. Y sera recontactée pour le résultat du frottis. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Examen clinique et explication des examens. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, troponines à 41 sans cinétique. Urines : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche droite incomplet, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Hospitalisation en gériatrie à l'hôpital de Riaz refusée par Mme. Y. Attitude : • Organisation d'une hospitalisation élective/soins à domicile 1x/jour par le médecin traitant demain en accord avec la fille. • Proposition d'organiser une IRM en ambulatoire ainsi qu'une évaluation neurologique. Examen clinique et Rx compatible avec petite lésion corticale du scaphoïde gauche, non déplacée. Selon avis orthopédique, immobilisation plâtrée pour un total de 6-8 semaines, donc 4 semaines dès aujourd'hui, avec contrôle clinique dans 4 semaines. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT canadian head rule : CT cérébral non nécessaire. Mme. Y contactée, est d'accord pour une surveillance neurologique sur la nuit. Attitude : • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Arrêt de travail jusqu'au 01.06.2020, antalgie simple en réserve. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire du 29.05.2020. Radiographie épaule droite face + neer du 29.05.2020. Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire à droite face + tangentielle du 29.05.2020. Avis orthopédique (Dr. X) du 29.05.2020 : prise en charge opératoire sera contactée, ostéosynthèse par plaque à planifier, pas à jeun, ad bretelle, consentement signé par Dr. X. Attitude : • Retour à domicile et sera convoqué par l'orthopédie pour son opération. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : fonction rénale normale, hypernatrémie légère à 147 mmol/l, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. CT-cérébral natif le 24.05.2020 : pas de saignement intra-crânien ou extra-axial, pas de fracture. Attitude : Dormicum 5 mg IM et Haldol 5 mg IM. Hydratation NaCl, puis switch pour Glucosalin au vu de l'hypernatrémie. Retour à domicile après surveillance neurologique. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : léger syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Troponines négatives. ECG : rythme sinusal, régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Dépistage HIV : Négatif. Frottis COVID : Négatif. Attitude : Retour à domicile, suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Exploration de la plaie, pas d'atteinte de structure noble. Fermeture de la peau à l'Ethilon 3-0. Mise en place d'une attelle Splinpod avec instructions d'usage au patient. Marche avec cannes. Clexane avec instructions d'usage au patient. Tétanos fait aux urgences. Dos d'Augmentin 2.2 g en IV aux urgences. Ablation des fils à J15. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale. Rinçage abondant NaCl. Suture Ethilon 4/0 2 points simples. Pansement. Contrôle à 48h chez pédiatre traitant. Ablation des fils à 15 jours. Examen clinique. Fenistril gel 1 appx 3/j pendant 7 jours. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique et explication. Examen clinique. Frottis COVID19 : en cours. Retour à domicile. Examen clinique. Frottis naso-pharyngien du 06.05.2020 : en cours. Arrêt du travail. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Incision, drainage et rinçage. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués à Mme. Y. Laboratoire : aligné. Attitude discutée avec Dr. X (expliquée à Mme. Y) : • Ad Brufen aux urgences. • Diminution à 1/2 comprimé de Sertraline jusqu'au nouvel entretien avec la psychiatre mardi 02.06.2020. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Attitudes (expliquées au patient) : • Antalgie. • Marche en charge selon douleurs. • Reconsultation si persistance ou péjoration des douleurs chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Isolement du 27 au 28.04.2020. Laboratoire : CRP à 79 mg/l, sans leucocytose. Urotube du 27.04.2020 : flore mixte. Frottis Covid-19 le 27.04.2020 : négatif. Rx thorax du 27.04.2020 : pas de foyer constitué. CT thoraco-abdominal du 27.04.2020 : pas de lésion nodulaire suspecte au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas de foyer et pas de plage en verre dépoli. Lipomatose médiastinale. Calcifications péricardiques dans le contexte d'une péricardite calcifiante constrictive connue. Atrophie du parenchyme rénal dd. Pas de calcul au niveau des voies urinaires. Pas d'hydronéphrose des deux côtés. Diverticules au niveau du côlon descendant et du sigmoïde, sans argument en faveur d'une diverticulite aiguë. Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 27.04.2020 au 29.04.2020. IRM prostate le 06.04.2020 : examen limité en raison d'artéfacts liés à la présence d'une prothèse totale de hanche G et à l'absence d'injection de produit de contraste (valeur haute de la créatinine). Lésion prostatique mesurant environ 11 x 8 mm située antérieurement à l'apex de la zone de transition gauche, incomplètement caractérisable sur cet examen à cause des limitations présentes (PIRADS 3). Altérations diffuses de signal au niveau de la zone périphérique, compatibles avec une prostatite. Pas d'adénopathies pelviennes ou péri-prostatiques. Léger épaississement diffus de la paroi de la vessie. Consultation urologique à organiser en ambulatoire. Examen clinique. Labo : DD-dimer 560 le 11.05.2020. Concilium angiologie à réévaluer. Examen clinique. Labo : pas de signes de syndrome inflammatoire. Urine : présence de sang. US beside : cf examens complémentaires.Avis uro (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie. Prise en charge conservatrice, antalgie. Uro-CT : examen réalisé à Liestal le 13.05.2020, pas de possibilité de rapatrier les images; conclusion de l'uro-CT : urétérolithiase gauche avec 2 concréments de max. 3-4 mm ; néphrolithiase gauche de 5 mm. Attitude : • Hospitalisation du patient pour contrôler les douleurs • Filtration des urines Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude : • Retour à domicile avec IPP (NEXIUM 40 mg) 1x/j pendant 1 mois et Ulcar en réserve. • Conseils hygiéno-diététiques avec éviction du café, boisson gazeuse, thé, chocolat, etc. • Proposition de reconsulter les urgences de Riaz ou médecin traitant si persistance ou majoration des douleurs épigastriques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bladder scan: 80 ml TR : indolore, pas de sang, tonus et sensibilité conservés, pas de fécalome Radio thorax : décrite ci-dessous. ATT discuté avec Dr. X. Transfert à Marsens pour suivi en psychogériatrie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Frottis COVID19 : en cours Attitude discutée avec Dr. X. • Retour à domicile avec un traitement symptomatique. • Isolement selon critères OFSP. • Contrôle chez le médecin traitant le 08.05.2020. • Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ATT discuté avec Dr. X : • Retour à domicile avec antalgie et Pantozol pour 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines Ho : < 3 ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Score de Genève : 1, pas d'indication à doser le D-dimères. Attitude : • Ad antalgie de pallier 1 avec Paracétamol 1g aux urgences, • Retour à domicile le 05.05.2020 avec Dafalgan au domicile, • Refus du patient de faire un arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique : décrit ci-dessous. ATT discuté avec Dr. X : • Hospitalisation refusée par le patient. • Anticoagulation par Xarelto selon schéma. • Si fièvre reconsulter pour évaluer ad ATB. • Bilan angiologique dans 3 semaines. • Rapport provisoire donné au patient. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-abdominal du 07.05.2020 : Paroi vésiculaire épaissie avec aspect inhomogène et dilatation cholédocienne de 9.8 mm de diamètre DD : lithiase. Attitude discutée avec cheffe de clinique (Dr. X) et sur avis chirurgical (Dr. X) : • Retour à domicile • Antalgie avec Paracétamol 1g 3x/j à la sortie si douleurs abdominales. • Angio-IRM prévue pour le 19.05.2020 à 11h45 avec mise à jeûn depuis le 18.05.2020 soir. • Questionnaire IRM rempli, signé et donné le 16.05.2020. • Consultation en ambulatoire avec Dr. X le Mercredi 20.05.2020 (la patiente contactera le secrétariat de Dr. X pour l'heure). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude discutée avec la cheffe de clinique Dr. X : • Contrôle biologique et somatique. • Proposition de joindre sa cardiologue traitante pour dernier rapport de consultation. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA le 12.05.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude discutée avec Dr. X. Flumazénil 0.2 mg OU, 0.5 mg/h IV continu Avis SI FR : transfert pour surveillance SIC. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Beloc 25 mg en dose unique aux urgences puis 25 mg à réévaluer par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Nexium 40 mg per os dose aux urgences. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nt-pro BNP : 113 ng/l D-dimères : <190 Score de Genève : 0 ECG : cf. annexes. Attitude discutée avec cheffe de clinique Dr. X : • Administration aux Urgences de ISOKET (Di nitrate d'isosorbide) spray sub-linguale avec amélioration des symptômes et tension artérielle. • Surveillance du profil tensionnel aux urgences. • Retour à domicile le 13.05.2020 après amélioration significative des symptômes. • Proposition de revenir aux urgences si douleurs rétro-sternales reviennent. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Recherche toxine C. Difficile : résultats envoyés au médecin généraliste. ECG : cf. annexes. Attitude : • Hydratation en IV avec NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences, • Proposition de consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine, • Retour à domicile le 17.05.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg iv aux urgences. US de IDMG (radiologie en ville) le 06.05.2020 : macro lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Avis Dr. X : • Au vu du Murphy négatif, pas d'indication à une Antibiothérapie, • Retour à domicile avec un traitement antalgique par Buscopan en réserve, • Le patient sera revu à la consultation de Dr. X dans 1 à 2 semaines (le rendez-vous sera transmis au patient par téléphone). Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle clinico-biologique demain pour exclure une cholécystite débutante avec échographie abdominale. Envisager un CT si qualité de l'échographie insuffisante. Attitude : • Contrôle biologique demain en filière ambulatoire à 8h30. • Échographie abdominale à 9h00. • Contrôle clinique à 10h00. • Antalgie par Buscopan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse négatif. Attitude : • US abdominal prévu demain vendredi 08.05.2020. • Retour à domicile avec une antalgie par Buscopan et Paracétamol. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. CT abdominale injectée : décrit ci-dessous. ATT discutée avec Dr. X et Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiments urinaires : cf. annexes. CT-cérébral et cervical natif : décrit ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X et un avis orthopédique : • Retour à domicile avec une antalgie Sirdalud/Dafalgan/Brufen si douleurs, • Documents sur les surveillances des signes neurologiques donnés au patient à la sortie. Examen clinique Laboratoire : CRP : 86, Lc : 15.2 US-abdo : élargissement appendice à 6 mm compatible avec appendicite débutante Avis chirurgie : hospitalisation en chirurgie Rocéphine 1 x 2 g intraveineux Métronidazole 500 mg intraveineux Attitude : Hospitalisation en chirurgie pour appendicectomie par laparotomie le 30.05.2020 Examen clinique Laboratoire : FSS sans particularité. Fonction rénale, électrolytes et crase sans particularité. Pas de syndrome inflammatoire. Lactates 1.9, ASAT, ALAT, Bilirubine sp. Hg 109 g/L ECG : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe normale, PR 210 ms (bloc atrio-ventriculaire I connu), QRS 102 ms, QTc 458 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation Radiographie du thorax : pas de foyer constitué, altération de la trame connue, pas d'épanchement pleural Test de Schellong positif Test de Schellong avec bas de contention : négatif Réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 24.05.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 18.05.2020 avec un MMS à 22/30 et un test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 Examen clinique Laboratoire : pas de leuco, CRP à 24 mg/l Sédiment urinaire : normal ASP Laxatifs d'office et en réserve Lavement Freka Clyss le 22.04.2020 CT abdominal injecté le 24.04.2020Antalgie par AINS pendant 5 jours Examen clinique Laboratoire (prise de sang capillaire) : Leucocytes : 8.8 g/l, CRP : < 5 Radiographie du pouce droit 30.05.2020 : pas de fracture Patiente vue avec Dr. X CDC orthopédie : • Désinfection de la plaie • Pansement Bétadine Gaz • Transfert à Fribourg pour excision/drainage pour suspicion de phlegmon le 31.05.2020. Examen clinique Laboratoire • Syndrome inflammatoire avec CRP à 270 et leucocytose à 14,2 g/l Sédiment urinaire : pas prélevé CT abdominal injecté : Coprostase importante avec suspicion de cholécystite aiguë abcédée. Infiltration para-vésiculaire. Liquide dans le petit bassin. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de pneumopéritoine. Attitude : • Consentement pour l'opération obtenu par voie orale avec le curateur médical, Mr. Y • Rocéphine 2 grammes, Flagyl 500 mg • Hydratation • Chef de clinique de garde de Chirurgie prévenu par Dr. X : Drainage d'abcès péri-vésiculaire sous guidage CT ce soir (CRASE OK), puis retour à Riaz sans hospitalisation à Fribourg • Discuté avec Dr. X, Pr. X et Dr. X • Place en Chirurgie pré-réservée à l'HFR Riaz à l'étage F Examen clinique Laboratoire : aligné CT-cérébral (rapport oral Dr. X) : Pas de fracture, pas de saignement intra-crânien Attitude : • Désinfection de la plaie, pas de suture nécessaire • Ad Dafalgan 1 g per os aux Urgences • Certificat médical pour consultation aux Urgences le 22.05.2020 • Retour à domicile Examen clinique Laboratoire. B-HCG urinaire Sédiments urinaires Frottis COVID-19, à pister. Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à la patiente Attitude : • Hydratation de NaCl 1000 ml/24h aux urgences • Ad Primpéran 10 mg IV + Buscopan IV aux urgences • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan + Buscopan, Primpéran si nausées/vomissements et Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 7 jours • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Bandage. Retour au RFSM Marsens. Traitement symptomatique par antalgie et AINS. Réévaluation à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Surveillance en lit monitoré. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire (cf. annexes). Radiographie du thorax face/profil (détaillée ci-dessous). Avis neurologique de Fribourg (Neurologue de garde) : Taux de lamotrigine et EEG à organiser, planifier un suivi en neurologie. Attitude : • EEG demandé. • Taux résiduel de lamotrigine. • Suivi auprès d'un neurologue à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : CRP : 7 ng/l, VS 12. Avis neuro (Dr. X) : Plainte concordant peu avec un territoire anatomique, atteinte fonctionnelle pas exclue, exclusion d'une atteinte démyélinisante et immunologique nécessaire. CT cérébral : pas de lésion visualisée, pas d'argument pour HSA. Sérologie Lyme et syphilis : en cours. Attitude : • IRM cérébral à organiser en ambulatoire. • Les sérologies seront pister par le service de neurologie qui convoquera la patiente pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire : d-dimères 698, nt-pro-BNP négatif. Fonction rénale stable, électrolytes et crase sp. FSC sp (10.8 G/L leucocytes). Pas de syndrome inflammatoire. Gly 11.9. Gazométrie en AA : pH 7.51, pO2 11.2, pCO2 3.0, bic 17, lactates 2.3 ECG : RSR 85 bpm, axe normal, PR 144 ms, QRS 66 ms, QTc 407 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, apparition de BBG incomplet nouveau RX thorax : pas de foyer, pas d'altération de la trame nouvelle, pas d'épanchement pleural CT thoracique injectée (Dr. X) : épaississement septas interlobulaires avec plages en verre dépoli diffusément à prédominance sus-pleurale (très suspect COVID), opacité micronodulaire de 5 mm en regard de la scissure D lobe supérieur. Pas de foyer. Ganglions médiastinaux et hilares ddc avec quelques uns calcifiés. Pas d'EP, pas d'épanchement péricardique ni pleural. Ectasie aorte ascendante et cross. Artères pulmonaires 24 mm à D Ventolin 5 mg aux urgences avec bonne réponse ATT discuté avec Dr. X Antigènes urinaires en cours Frottis COVID-19 le 14.05.2020 en cours Rocéphine 2 g IV Transfert sur FR Examen clinique. Laboratoire du 09.05.2020 : pas de franc syndrome inflammatoire avec absence de leucocytose et CRP à 11 mg/l. Cholestase biologique avec bilirubine totale à 26.8 umol/l et directe à 25.2 umol/l, phosphatase alcaline à 226 U/l, gamma-GT à 257 U/l. Légère cytolyse hépatique avec ASAT à 49 U/l, ASAT dans la norme à 33 U/l. Hémocultures (en cours). Avis pris auprès du chirurgien de garde (Dr. X) : • Au vu de la péjoration des tests hépatiques et des résultats de la cholangio-IRM du 29.04.2020 : possible obstacle ou matériel dans le stent cholédocien • Discussion avec les gastro-entérologues à prévoir afin d'effectuer une ERCP • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Avis du gastro-entérologue de l'Inselspital (Dr. X) le 09.05.2020 : • Mr. Y non septique : pas de transfert à l'Inselspital en urgence • Hospitalisation sur le site de Riaz et antibiothérapie iv à débuter • Si aggravation de l'état clinique pendant la nuit, transfert à l'Inselspital en urgence pour ERCP pendant la nuit • Mr. Y à jeun le 09.05.2020 • Laboratoire de contrôle le 10.05.2020, puis recontacter Dr. X pour décision d'une ERCP (avec retour à Riaz potentiellement suivant la geste) • Pacer la cholangio-IRM et transmettre les laboratoires et lettre de sortie. Second avis gastro-entérologique auprès de la Clinique Hirslanden Beau-Site (Dr. X) le 09.05.2020 : • Mr. Y a été pris en charge par Dr. X dans le passé et souhaite à nouveau être pris en charge à la Clinique Beau-Site • Pas d'ERCP préconisée en urgence sur le week-end. Le 10.05.2020 : reprise d'une alimentation per os, avec régime pauvre en graisse. Appel de Dr. X le 10.05.2020 (discussion avec Dr. X) : • Transfert de Mr. Y à prévoir pour le 11.05.2020 pour réalisation d'une ERCP à la Clinique Beau-Site (Berne) • Fragmine mise en suspens • Mr. Y à jeun dès 11h00 le 11.05.2020. Examen clinique Laboratoire du 10.04.2020 • CRP 53 Avis chirurgical du 10.04.2020 (Dr. X) : nettoyage, rinçage, ad US abdominal pour écarter une collection plus importante qu'une sous-cutanée. US abdominal cutané du 10.04.2020 : pas de collection, pas d'abcès, induration sous-cutanée. ATT Retour à domicile avec antalgie simple. Rendez-vous de contrôle le 15.04.2020 en chirurgie. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. 2 paires d'hémocultures : en cours. Urotube : en cours. Rocéphine 2 g iv dose unique aux urgences. Patiente rentre à domicile avec le traitement par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour du 12.05.2020 au 17.05.2020. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire. Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire, pas de signe de pneumothorax ni d'hémothorax. Explication des différentes investigations faite au patient. Attitude (expliquée au patient) : Pantoprazol 40 mg per os 2x/jour. Proposition d'organiser une consultation avec un gastro-entérologue avec OGD en ambulatoire. Scanner abdominal à organiser en ambulatoire à la recherche de néoplasie. Mr. Y ayant un suivi psychiatrique par Dr. X à Vevey, qui a mis en place le traitement par Remeron 15 mg per os, contrôle clinique à la consultation prévu le 02.06.2020. Examen clinique Laboratoire: FSC sp (leuco 10.8, lymphocytopénie) CRP 70 mg/l. Fonction rénale, électrolytes et crase sp. Laboratoire: Gazométrie en AA: pH 7.41, pO2 8.7, pCO2 4.1, bic 22, lactates 1. RX thorax : pas de foyer, pas d'altération de la trame franche, pas d'épanchement pleural. Frottis COVID-19 12.05.2020 négatif. Frottis COVID19 le 14.05.2020 en cours. Antigènes urinaires pas possibles à faire car Mr. Y a consigné de l'eau du robinet. Discussion avec lui, il nie le fait et affirme ne pas consommer ni d'OH ni de substances. Reste en tout cas avec des propos cohérents, mais une attitude inappropriée. ATT discuté avec Dr. X. Transfert sur FR. Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg 2xJ à réévaluer selon antigènes. Tramal aux urgences car déjà pris Dafalgan et Co-Dafalgan avant de venir. Examen clinique. Laboratoire: Gly 9, FSC sp, Hg 124 g/l, CRP 9 mg/l. Électrolytes sp et crase sp. LDL 1.03 mmol/l, triglycérides 1.08 mmol/l. ECG: RSR 57 bpm, BAV II Wenckebach (intervalle PR variable avec élongation et absence de P à intervalle variable), QRS larges sur bloc bifasciculaire, présence de ESV, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Avis angiologique (Dr. X): Par rapport au dernier bilan angiologique du 31.1.2020, situation artérielle superposable avec toujours une ischémie critique, mais moins de plaies qu'en janvier. Absence de TVP fémoropoplité gauche. La douleur à la cuisse ne peut pas être expliquée par l'ischémie, mais l'anamnèse avec le patient peu précise. Je proposerais de faire une angiographie antégrade avec essai de recanalisation la semaine prochaine à Fribourg (idéalement jeudi, ou mercredi). Poursuite ttt par ASA et analgésie selon besoin. Si aucune autre explication pour l'acutisation des douleurs n'est retrouvée et Mr. Y est d'accord avec une artériographie, merci de reprendre contact avec moi lundi pour organiser l'artériographie la semaine prochaine. ATT discuté avec Dr. X. Hospitalisation en médecine pour gestion de la douleur. Organiser angiographie avec Dr. X. Mr. Y se dit favorable à l'angiographie cette fois (précédemment refusé), revoir avec lui pour confirmer sa volonté. Examen clinique. Laboratoire: pas de troubles de la crase. IRM Riaz le 24.04.2020. Opération pour herniectomie et décompression le 05.05.2020. Formulaire de consentement signé, dans le dossier. Réévaluer l'indication à la dexaméthasone 4 mg (Mme. Y prend 4 mg depuis le 24.04) --> faire un schéma dégressif. Examen clinique. Laboratoire: Potassium baissé à 3.4 mmol/l. Coprocultures du 18.05.2020 : négatif à C. difficile. CT-scan abdominal : épaississement paroi sigmoïdale, pas d'argument pour une colite ou une diverticulite, lésion polylobée hétérogène de 16 mm de diamètre à la tête du pancréas à confronter par une IRM. Hydratation iv avec NaCl 500 ml. Avis chirurgical : pas dépendant de la chirurgie, CT-scan abdominal pour exclusion d'une colite compliquée. Avis infectiologique (Dr. X) : Poursuite du traitement par Vancomycine jusqu'au 25.05.2020, Mme. Y sera revue à la consultation de Dr. X le 25.05.2020. Attitude : Retour à domicile. Poursuite du traitement de Vancomycin per os jusqu'à lundi 25.05.2020. IRM pancréatique à organiser en ambulatoire. Mme. Y sera revue par Dr. X en infectiologie le lundi 25.05.2020, informations données à Mme. Y. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Gazométrie refusé par Mr. Y. US pulmonaire et cardiaque Bedside (Dr. X): ligne de Kerley B, pas d'épanchement péricardique, pas de dyskinésie grossièrement évaluée. CT thoraco-abdominal (rapport provisoire): œdème pulmonaire. Pas d'obstacle nouveau ou d'abcès visualisé au niveau abdominal. Avis néphrologue (Dr. X): CT thoraco-abdominal à la recherche d'un obstacle/abcès nouveau, hosp en SI puis dialyse cet après-midi. Avis urologie (Dr. X): possibilité de remplacement de la sonde double J si Mr. Y stable demain. Couvrir par imipénème. Attitude : • O2 Saturation 92% sous 10L • Imipénème 1g iv OU • Recontacter Dr. X ce soir --> si Mr. Y stable, possibilité de changement de sonde double J demain Examen clinique. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax 11.05.2020: infiltrat basal droit avec suspicion d'ADP au niveau du hile gauche (avis radiologique). Urines en cours. Attitude : • CT thoraco-abdominal à rediscuter • Pister immunofixation et électrophorèse des protéines • Physiothérapie Examen clinique. Laboratoires. Antalgie. Morphine IV 29 mg. Fentanyl 100 mcg IV. 20 mg Dormicom. 50 mg Kétamine. Avis orthopédie (Dr. X) : Ponction cheville D. Ponction cheville D : éléments 174310/mm3, 93% PMN, cristaux introuv, GRAM (gram pos cocci). Attitude : Hospitalisation en orthopédie pour arthrite septique. Examen clinique. Laboratoires. ECG. 2x2 hémocultures: à pister. CT bassin hanche D (rapport oral, Dr. X): Fracture ilio et ischio pubienne D, collection de 2.5 cm en regard du m.adducteur et obturateur externe avec présence d'une petite bulle d'air. DD Abcès vs hématome. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge, à jeûn dès minuit • évaluer ponction sous CT Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Attitude : Discussion du cas avec Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique et biologique le 27.05.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Échographie abdominale le 27.05.2020. Examen clinique. Laboratoire. Troponines : pas de cinétique. D-dimères : 6878. ECG: Rythme sinusal irrégulier sur ESV et bigéminismes. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral: Pas d'hémorragie, pas de fracture. CT thoracique : __. ATT : • Hospitalisation en MI pour investigation de la syncope. • Adaptation traitement. • Consilium cardiologique demandé. • Plus ou moins investigation non invasive d'ischémie. • Récupérer rapport coronarographie thérapeutique du CHUV 2019. Examen clinique. Le formulaire de constat de coup a été rempli. Mr. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve. La feuille de surveillance et les explications ont été données à sa mère. Examen clinique neurologique complet. Pas de CCT selon les critères canadiens. Rappel du tétanos. Anesthésie locale avec désinfection et rinçage. Suture simple de la plaie en regard de la muqueuse avec fil résorbable rapide, 3 points. Attitude : • surveillance neurologique par le mari de Mme. Y, la feuille de surveillance a été donnée à Mme. Y. • antalgie simple par Dafalgan. • contrôle auprès du médecin traitant en cours de la semaine prochaine. • bain de bouche. Examen clinique : NIHSS = 1. Bilan biologique: sodium à 133 mmol le reste est dans la norme. Avis neurologique (aspirine cardio + Plavix 75 mg). Aspegic 0.50 (500 mg en dose unique). Angio-CT cérébral: Rapport provisoire : Pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de prise de contraste pathologique. Plages diffuses hypodenses de la substance blanche périventriculaire dd, aspécifiques (probable leucoaraïose relativement inchangée par rapport au comparatif). Perméabilité conservée des vaisseaux du polygone de Willis. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux. Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche avec présence de plusieurs lésions nodulaires (on propose un avis spécialisé). ECG : Après le résultat scanographique et discussion avec le service de neurologie, Mme. Y est transférée dans le service de neurologie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Examen clinique. Nitrofurantoïne 100 mg x 2/j pendant 5 jours. Examen clinique normal. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique, notamment neurologique normal. Consignes de surveillance. Consultation de contrôle à 48h pour suivi évolutif. Examen clinique. Ordonnance médicale : Cetirizine po, Mométasone intra-nasale.Examen clinique ORL Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • Augmentin 625 mg 3/jour pendant 7 jours. • rendez-vous auprès du médecin traitant en milieu de la semaine prochaine pour contrôle clinico-biologique. • Augmentation du palier antalgique. • poursuivre traitement par spray nasal. Examen clinique Paracétamol + Voltarène aux urgences avec bonne amélioration, Tramal à 13h00 Explications concernant la prise en charge données à la patiente Attitude discutée avec Dr. X Retour à domicile Prendre rendez-vous avec le centre de céphalées pour mettre en place un traitement optimal Arrêt de travail à 100% du 30.05 au 01.06.2020 Examen clinique. PARACETAMOL IV. • retour à domicile. • antalgie par Dafalgan et Brufen. • arrêt du travail. • contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique : Pas de tuméfaction, pas de rougeur, ni de douleur. Pas de déficit sensitivo-moteur. Continuer Co-amoxi per os 1 gr x 3/j pour un total de 3 jours d'antibiothérapie. Examen clinique. Patiente a été vue par psychiatre de garde. Selon conseils de psychiatre de garde stop Brintellix et reprise de Deanxit. Suivi psychiatrique en ambulatoire, la première consultation est organisée le 06.06.2020. Examen clinique. Radio doigt : Pas de fracture visualisée. Désinfection et pansement bétine. Labo : Pas de syndrome inflammatoire. US doigt : Phlegmon des fléchisseurs et aspect hétérogène fléchisseur en regard IPP. Avis Chir main Fribourg : Transfert à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle alu à 20° de flexion. Ordonnance d'ergothérapie pour attelle en huit. Traitement attelle en huit pour 2 semaines puis relais par syndactylie pour 4 semaines. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. Examen clinique Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle en alu avec une syndactylie avec le 4ème doigt. Rendez-vous dans 3 semaines en policlinique pour l'ablation de l'attelle et un contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anesthésie de conduction et réduction. Attelle alu et syndactylie avec le 4ème doigt. Rendez-vous mardi en consultation avec Dr. X. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast, cannes et Clexane pour les premiers jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg Rendez-vous dans 2 jours pour contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et anticoagulation prophylactique. Rendez-vous dans une semaine pour une réévaluation clinique. En cas de persistance des douleurs ad CT scan. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et Clexane. Rendez-vous dans une semaine à la policlinique pour radiographie et plâtre en résine. Rendez-vous dans deux semaines à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et Clexane. Rendez-vous dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bretelle à but antalgique pour 4 jours et antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie, agrandissement de la plaie palmaire, débridement, rinçage, ablation d'un fragment osseux, suture de la plaie palmaire à Ethilon 3.0, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle avec du vicryl rapide et mise en place d'un ongle artificiel tenu par deux points simple à l'Ethilon 3.0. Augmentin 2.2 g en IV en O.U puis relais per os par augmentin 1 gr x 3/j pendant 5 jours. Tétanos à jour. Rendez-vous de contrôle dans 2 jours en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Rendez-vous dans une semaine pour contrôle radio-clinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Rendez-vous de contrôle avec Dr. X dans 1 mois. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre AB. Rendez-vous dans une semaine pour un contrôle clinique et en fonction, poursuite de l'immobilisation pour 3 semaines supplémentaires. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos refait aux urgences. Désinfection et pansement simple. Réfection des pansements tous les deux jours par la patiente. Attelle alu pour immobilisation de l'interphalangienne distale. Rendez-vous en policlinique dans une semaine pour attelle stack (pour une durée de 3 semaines au total). Examen clinique. Radiographie : détaillée ci-dessous. Prescription chaussure DARKO à semelle rigide. Rendez-vous en policlinique dans 3 semaines. Examen clinique Radiographie bassin + hanche Radiographie colonne lombaire CT bassin Laboratoire Attitude : • Prise en charge chirurgicale Examen clinique Radiographie de face et de profil épaule droite : s/p fixation arthroscopique d'une lésion Bankart à l'âge de 20 ans. Radiographie de face et de profil coude droit : Fracture de la tête radiale de type 1 sans déplacement. Examens radiologiques expliqués au patient. Attitude discutée avec Chef de clinique orthopédie (Dr. X) : • RAD avec Attelle BABP 90° pendant 10 jours. • Radiographie de contrôle du coude droit. • Antalgie avec Paracétamol/Brufen. • Arrêt de travail jusqu'au 31.05. • Contrôle à la polyclinique dans 10 jours. Mr. Y reconvoqué aux urgences le jour même pour ablation du plâtre circulaire fendu en BABP et mise d'une attelle BAB postérieure. Examen clinique. Radiographie : doute sur fracture talus et 5ème méta. CT : pas de fracture visualisée. Pas de luxation. Avis ortho Dr. X : attelle Aircast, repos, contrôle chez le médecin traitant à une semaine et évaluer pour de la physiothérapie. Retour à domicile, traitement symptomatique, attelle. Repos. Consultera son médecin traitant dans une semaine. Nous proposons de faire de la physiothérapie au vu des multiples épisodes d'entorse. Examen clinique Radiographie du bras droit : décrite ci-dessous. US biceps droit : décrit ci-dessous. Rupture du chef long du biceps, pas de prise en charge chirurgicale vu l'âge, pas de contrôle. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du genou droit : gonarthrose tricompartimentale (Dr. X). Examen expliqué au patient. Marche avec cannes. Clexane avec instructions d'usage au patient. Antalgiques. Proposition de faire de la physiothérapie avec mobilisation douce et exercices isométriques. Rendez-vous de suivi chez un orthopédiste pour la suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner du genou droit : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Attelle Jeans 20°. Marche en décharge avec cannes. Clexane. Antalgie. Contrôle dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du poignet droit et de la main droite : pas de fracture. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Bande élastique. Arrêt du travail jusqu'au 27.05.2020. Proposition de contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie genou droit : décrite ci-dessous. Attitude discutée avec cheffe de clinique (Dr. X) et avis orthopédique (Dr. X) : • retour à domicile le 17.05.2020 avec antalgie Dafalgan/Brufen et anticoagulation prophylactique avec XARELTO 10 mg 1x/jour. • attelle Jeans de 20° pendant 5 jours. • glaçage et mobilisation si douleurs. • proposition contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Examen clinique radiographiePlâtre cruro-pédieux Avis chir. ortho pédiatrique Fribourg Dr. X transfert à Fribourg pour suite de prise en charge Examen clinique rassurant, évolution favorable Résultats culture : négatifs à 2 jours. Proposition d'antalgie standard par anti-inflammatoires et retrait de l'attelle. Consignes de reconsultation communiquées à la patiente. Examen clinique rassurant, nourrisson en excellent état général. Au vu d'une toux anamnestique depuis une semaine et de ce bruit respiratoire, décrit comme nouveau, nous effectuons un frottis pour le SARS-CoV-2. Les parents seront contactés avec le résultat. Dans l'attente, un confinement strict est expliqué. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Examen clinique rassurant, pas d'indication à examen en urgence. Retour à domicile avec Buscopan et Iberogast. Stop psyllium et conseil d'appeler son médecin traitant si persistance des douleurs cette semaine. Examen clinique rassurant. Selon avis ORL : Manoeuvres libératrices aux urgences : Sermon et Epley, avec effet partiellement bénéfique. Primpéran en réserve. Consultation en ORL dans 48h. Consignes de gravité communiquées à la patiente. Examen clinique rassurant. Contrôle clinique chez le pédiatre demain si persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Proposition d'antalgie standard et reconsultation chez médecin traitant si persistance à 48h. Consignes de gravité communiquées. Examen clinique rassurant Traitement anthroposophique Reconsulte en cas de signe infectieux, expliqués à la maman ou si ne charge toujours pas en fin de semaine Examen clinique, réassurance, consignes de reconsultation. Examen clinique. Réfection de pansement. Résultats bactériologiques des prélèvements per-opératoires : Staph lugdunensis, Bacille gram positif, Peptostreptococcus anaerobius. Avis infectiologique de Dr. X : granulome traité par ablation chirurgicale, pas d'indication à un traitement antibiotique. Contrôle en policlinique orthopédique pour réfection du pansement dans 48h. Examen clinique Réfection du pansement avec tulle bétadiné Contrôle dans 48h à la policlinique d'orthopédie Examen clinique. Réfection du pansement. Suite chez le médecin traitant avec réfection du pansement dans 2-3 jours et ablation des fils à J15. Examen clinique. Réfection du pansement. Tétanos à jour. Suite chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils à J 15 chez le médecin traitant. Examen clinique Réfection pansement Consultation chez Dr. X, chirurgien orthopédiste, le 02.06.2020 Examen clinique régulier, Manoeuvre Dix-Hallpike positif Examen fauteuil à la consultation de Dr. X 23.04.2020 Amendement des vertiges le 27.04.2020 Examen clinique. Rx cheville droite : décrite ci-dessous. CT cheville-pied droit : décrit ci-dessous. Attelle plâtrée jambière postérieure, cannes. Mr. Y ne nécessite pas une anticoagulation vu l'absence de signes de puberté. Antalgie simple. Arrêt de sport. Contrôle clinique et radiologique à la consultation à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique RX cheville gauche Immobilisation par attelle Aircast pendant 6 semaines Contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours Reconsulte si péjoration des douleurs Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à la patiente Examen clinique RX épaule gauche Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à la patiente Bretelle antalgique pendant 3 jours Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Consultation en orthopédique à l'HFR Riaz si péjoration ou persistance des symptômes Examen clinique RX genou G : détaillée ci-dessous CT genou G : détaillé ci-dessous Attelle jeans 0° Clexane + cannes anglaises Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à la patiente Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours La patiente consultera avant si péjoration des douleurs Arrêt de travail à 100% du 30.05 au 05.06.2020 Examen clinique. Rx lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie par Voltarène et Tramal. Attitude : - retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal pendant 5 jours, - arrêt de travail mais maintien de l'activité, - la patiente a été instruite des signes motivant une reconsultation, - contrôle auprès du médecin traitant à 5 jours du traitement pour évaluer la nécessité de la suite de la prise en charge du point de vue radiologique. Examen clinique RX pouce droit : détaillée ci-dessous Attitude discutée avec Dr. X, chef de clinique orthopédie : - Désinfection de la plaie avec rinçage abondant immédiat avec sérum physiologique puis désinfection par solution bétadinée - Pansement bétadiné. Formulaire Annonce Morsures sur humain faite Vaccination contre le tétanos à jour Prophylaxie antibiotique avec Amoxicilline 50 mg/kg/j à 2 doses pendant 3 jours. Réévaluation de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2020 Mobilisation du pouce par un pansement étouffé. Avis pédiatre de garde : pas de nécessité d'une vaccination contre la rage (chien non vacciné). Explications concernant les investigations, la prise en charge et la surveillance de la plaie données aux parents de la patiente Examen clinique RX 5ème doigt gauche Attelle syndactylie 4ème et 5ème doigts main gauche Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à la patiente Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Examen clinique sans déficit neurologique. Avis de Dr. X. Attitude : - Retour à domicile. - Traitement par AINS. - IRM de la colonne cervicale déjà agendée le 16.06.2020 à 13h15. - Rendez-vous en neurologie à l'HFR Fribourg déjà agendé. - Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique : sans particularité, bonne mobilité et utilisation du membre supérieur droit Examen clinique sans particularité Désinfection, exploration, rinçage de plaie avec aiguille boutonnée (20cc), suture 2 points Prolene 5.0, stéristrip et pansement. Ablation des fils dans 6 jours Examen clinique sans signe de gravité, suspicion d'aggravation de symptomatologie par angoisse/anticipation. Consilium ORL. Contrôle chez le médecin traitant, logopédie conseillée. Examen clinique sans signe de gravité. Proposition de suivi psychologique refusé par la patiente. Retour à domicile. Brufen 400 mg 3x/j pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant/Dr. X selon disponibilité. Examen clinique. Score de Centor : 2 Test streptococcique rapide : négatif Frottis amygdalien avec culture bactérienne classique : en cours (les résultats seront transmis au médecin traitant) Frotti naso-pharyngé Covid-19 : en cours. Investigation pour la mononucléose faite chez le médecin traitant. Attitude discutée avec cheffe de clinique (Dr. X) : - Traitement symptomatique avec antalgie par Dafalgan/Angina. - Proposition de consultation chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique Sédiment urinaire (31.05.2020) : leucocyturie, bactériurie, hématurie Culture urinaire (31.05.2020) : en cours Nitrofurantoïne 100mgx2/j pendant 5 jours Examen clinique Sédiments urinaires : leucocyturie avec nitrite positif Examen clinique Soins locaux Traitement antalgique Examen clinique somatique : pas d'indice pour un toxidrome. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Examen clinique. Sous anesthésie par Emla crème mis en place 3 points de suture avec Ethilon 5-0, pansement stérile. Tétanos à jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils par le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Suture simple avec Ethilon 4.0, 3 points. Anesthésie locale. Rappel du Tétanos. Pas de structure noble visualisée à l'exploration sous AL. Pas de déficit sensitivo-moteurs. Attitude : • Antalgie simple par Dafalgan, • Ablation des points à 10 jours auprès du médecin traitant, • Contrôle clinique lundi 03.05.2020 par le médecin traitant. Examen clinique. Test à la Fluorescéine : pas d'atteinte cornéenne. Retour à domicile. Tobrex pommade 4x/jour. Rinçage au NaCl 0.9% 4x/jour. Vitamine A collyre 3x/jour. Examen clinique. Test de grossesse négatif. RX hanche et bassin. Dafalgan et Sirdalud aux urgences. AINS pris à domicile. Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à la patiente. Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie : Retour à domicile avec antalgie. Réévaluation à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Marche en charge selon douleurs avec 1 canne en aigu pour gestion de la douleur (la patiente est informée que si elle ne peut pas charger elle doit prendre la Clexane). Arrêt de travail à 100% du 30.05 au 05.06.2020. Examen clinique. Test de streptocoques négatif. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Test Schellong neg. Manoeuvre de Dix Hallpick sans nystagmus. Test screening DN4 4/10 en MI à Riaz : neg. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie avec gel, 1 point simple 5-0. Attitude : • retour à domicile. • suivi avec le pédiatre lundi-mardi. • ablation des fils à 1 semaine à discuter avec le pédiatre. Examen clinique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Examen clinique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan, Brufen et Ecofenac. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Urotube : contamination bactérienne par Lactobacillus. La clinique de la patiente ainsi que le laboratoire et l'urotube ne parlent pas pour une infection urinaire haute motivant l'arrêt du traitement antibiotique. Attitude : Arrêt du traitement antibiotique. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Examen clinique. Us abdominale : APP non visualisé le reste est dans la norme. Attitude : • discussion du cas avec le Dr. X, • patiente examinée par le Dr. X. Examen clinique. US doppler jambe D (Dr. X) : pas de tvp, pas de kyste poplitée. Mme. Y partie contre avis médical, décharge signée. Voulait seulement US. RDV prévu mercredi avec MT. Examen clinique. Ablation aux urgences, pas de résidu, désinfection et pansement. Fiche de morsure de tique transmise. Reconsultation si apparition de red flags (feuille d'information donnée au patient). Examen clinique. Ablation des fils. Examen clinique. Ablation des fils ce jour. Examen clinique. Ablation du corps étranger en utilisant une aiguille, désinfection, pansement stérile (geste expliqué au patient). Attitude (expliquée au patient et ses parents) : • Contrôle clinique chez pédiatre dans 48h. • Le père a été informé qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes (fièvre, éruption cutanée etc...) il doit reconsulter les urgences pédiatriques. Examen clinique. Adaptation antalgie. Test d'effort était déjà prévu pour demain, 05.05.2020. Consultation chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. AINS. Myorelaxant. Arrêt de travail 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance. Examen clinique. Aircast aux urgences, charge possible. Attitude : • Retour à domicile, Aircast cheville gauche, protocole RICE, charge selon douleurs. • Antalgie de pallier I en réserve. • Arrêt de travail 7 jours et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Alcoolémie. Examen clinique. Anesthésie par Lidocaïne 1%, rinçage et exploration plaie. Suture par 8 points de Prolène 4.0. Attitude : • contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. • ablation fils à J7-10. Examen clinique. Antalgie aux urgences : • Titration de Morphine iv jusqu'à 8 mg, Oxycontin 15 mg po, Brufen 600 mg et Sirdalud 2 mg OU Attitude : • Adaptation de l'antalgie avec Oxycontin 15 mg 2x/jour, Oxynorm 10 mg max 4x/jour, Sirdalud 2 mg max 3x/jour, poursuite du traitement prescrit avec Dafalgan et Brufen. • IRM en ambulatoire afin d'exclure une discopathie lombaire. Examen clinique. Antalgie : Ibuprofen, Paracétamol, morphine 10 mg per os, Oxynorm 5 mg. Attitude : Adaptation de l'antalgie avec explication sur la prise médicamenteuse. Contrôle en filière ambulatoire le 25.05.2020. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène et glace. Atelle de décharge pour une semaine. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal et Sirdalud. Arrêt de travail d'une semaine. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Antalgie par Fentanyl en préhospitalier. Ondansetron, puis reprise de l'antalgie usuelle. Retour à domicile en compagnie de son amie. Prise de contact avec son oncologue traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Antalgie par repos, Dafalgan, ibuprofène et Sirdalud. IA 100% du 30.05 au 04.06.2020. Examen clinique. Antalgie simple. Mesures physiques et conseils. Examen clinique. Antalgie simple. Sirdalud 2 mg 2x/j, attention à ne pas conduire au vu de l'effet sédatif. RED Flags enseignés à la patiente. Consulte son médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Examen clinique. Antalgie simple. Traitement local avec Bétadine 3x/jour et Dermovate 2x/jour. Contrôle chez l'urologue traitant (Dr. X) dans la semaine. Le patient est instruit de reconsulter si red-flags. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Conseil de reconsulter médecin traitant si persistance des douleurs après 1 semaine ou reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs, apparition de symptomatologie neurologique. Examen clinique. Antalgie. Attitude : Au vu de l'amélioration des douleurs après antalgie par morphine iv, le patient rentre à domicile. Patient a du Tramadol à la maison. Examen clinique. Antalgie. Contrôle auprès du médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. En cas de persistance des douleurs, nous vous proposons d'effectuer une IRM lombaire en ambulatoire. Examen clinique. Antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : minime perturbation des tests hépatiques. • urines : sans particularité. • US abdominal : sans particularité. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultera son médecin traitant pour un contrôle. Reconsultera aux urgences si péjoration. Examen clinique. Antalgie. RX épaule droite : pas de signe d'arthrose, pas de fracture. Attitude : • majoration de l'antalgie. • physiothérapie. • suivi par le médecin traitant. • retour à domicile. Examen clinique. Antalgie. Si persistance des douleurs, proposition de consulter le médecin traitant. Examen clinique. Antibiothérapie à base de Floxal gouttes ophtalmiques 4x/j pendant 10 jours. Retour à domicile. La patiente est invitée à consulter son médecin traitant ou spécialiste si pas d'amélioration suite à la thérapie instaurée. Examen clinique. Antibiothérapie pour une durée de 7 jours et traitement symptomatique. Le patient doit se représenter à votre consultation si péjoration de la clinique, notamment si apparition d'un écoulement par le conduit auditif externe. Examen clinique. Attitude discutée avec le Dr. X. Marquage de la lésion. Doxycycline 100 mg 2x par jour pendant 14 jours : antibiothérapie préventive à réévaluer selon l'évolution clinique par le médecin traitant la semaine prochaine. Pas d'exposition au soleil. Examen clinique. Attitude : Majoration du traitement symptomatique, 3x Sirdalud 4 mg donnés en main propre, dont un à prendre après son retour à domicile, sans conduire les 8 heures suivant la prise. Arrêt de travail pendant 3 jours.Examen clinique. ATT • retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec antalgie iv • contrôle au centre de la douleur prévu le 14.05.2020 • reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. ATT : traitement symptomatique, présentation à votre consultation le mardi 02.06.2020 si absence d'amélioration clinique. Examen clinique. Attitude : • Ad 0.5 mg de Temesta aux urgences. • Retour à domicile avec Temesta en réserve si anxiété. Examen clinique. Attitude : • contrôle chez le médecin traitant lundi 04.05.2020. • consultation en urologie à organiser la semaine prochaine. Examen clinique. Attitude : • Dafalgan et Diclofenac en thérapie à domicile, • Rendez-vous en consultation à prendre à distance de 3 semaines, • Physiothérapie si symptômes continuent après une semaine. Examen clinique. Attitude : • laboratoire : cf. annexes. • radiographie : décrite ci-dessous. • poursuite de l'antalgie. • physiothérapie à domicile. • rendez-vous de contrôle dans 2 jours à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. • Si persistance des douleurs, contacter le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'investigations supplémentaires. • Si symptomatologie neurologique nouvelle, conseil de reconsulter les urgences. Examen clinique. Attitude : • Xyzal 5 mg et Atarax 20 mg pendant 6 jours. • Prednisone 60 mg en schéma dégressif pendant 6 jours. • Hydratation cutanée par Excipial. • Le suivi à domicile est expliqué au patient. Examen clinique Attitude : • Adaptation de l'antalgie. • Explication et information sur l'origine des douleurs avec réassurance. • Proposition de poursuivre les séances d'ostéopathie. • Rediscuter du projet professionnel avec le médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • antalgie pallier I, Sirdalud 2 mg le soir, Tramadol caps en réserve • physiothérapie • contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Attitude : • contrôle chez le médecin traitant à 48h • Amoxicilline 500 mg 3x/jour pour 14 jours puis évaluation par le médecin traitant si nécessité de poursuivre l'antibiothérapie 7 jours de + • reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle Examen clinique. Attitude : • pas de réfection de pansement, laisser à l'air libre en protégeant de l'humidité et du soleil. • Prochain contrôle chez médecin traitant dans la semaine. Examen clinique Attitude : • Poursuite antalgie avec Dafalgan, Irfen et poche de glace. • Attelle jean 20° avec charge selon douleurs pendant 5 jours. • Rendez-vous chez Dr. X le 25.05.20 pour réévaluation clinique. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile. • antalgie. • conseil de revoir médecin traitant pour évaluer si nécessité d'organiser une IRM. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie selon besoins avec de l'Irfen et PPI, thérapie physique par chaleur. • Sirdalud 2 mg. • Consultation médicale en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle • reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Attitude : Ablation des fils résiduels. Ouverture, puis rinçage abondant de la plaie, mise en place d'une mèche bétadinée. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour pendant 5 jours et traitement symptomatique adapté. Contrôle clinique à 48h. Examen clinique Attitude : Antibiothérapie locale et traitement symptomatique. Reconsultation au cabinet du médecin traitant si péjoration. Examen clinique. Attitude : • Au vu d'un examen clinique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec antalgie adéquate. • Instructions des symptômes nécessitant une consultation en urgence. • Si péjoration des douleurs, évaluer une hospitalisation pour antalgie et avis neurochirurgie. • Patient instruit de ne pas conduire après la prise de Mydocalm. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant : si persistance des douleurs évaluer une consultation spécialisée. Examen clinique. Attitude avec avis orthopédique. • champage bétadiné avec mise à plat du phlyctène purulent. • anesthésie en bague pouce gauche avec RAPIDOCAINE 1% 5 ml. • incision longitudinale de 2 cm environ avec rinçage abondant. • méchage bétadiné. Retour à domicile le 05.05.2020 avec antalgie de pallier I (DAFALGAN/BRUFEN) et bains antiseptiques bétadinés quotidiennement. Conseils médicaux avec surélévation du pouce et glaçage si douleurs. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 06.05.2020 à 13h30. Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude : • Co-Amoxicilline 2 g per os. • Mme. Y revoit son dentiste ce matin avec suite de prise en charge et poursuite de l'antibiothérapie. • Antalgie par Tramal et Dafalgan. Examen clinique Attitude discutée avec Dr. X • RAD avec Excipial • Proposition de consulter en ambulatoire un dermatologue Examen clinique. Attitude discutée avec Dr. X. Retour à domicile avec une antalgie. Consultation ophtalmologique à prévoir pour contrôle au vu de la présence d'un cristallin artificiel. Examen clinique. Attitude discutée avec Dr. X. Retour à domicile. Rendez-vous avec l'ORL à prévoir, carte donnée et discutée avec la fille de Mme. Y. Examen clinique. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Éviction de l'agent causal impossible. • Retour à domicile avec Lacrinorm 4x/jour. Examen clinique. Attitude : Prescription d'antalgie et d'une coudière. Arrêt de travail jusqu'au 30.05.2020. Consultation chez médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Attitude : Prescription d'antalgie. Red flags enseignés aux patients pour reconsultation. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes à 48h. Examen clinique. Attitude : • Temesta 1 mg per os • hospitalisation en psychiatrie à Marsens en volontaire. Examen clinique. Attitude : Traitement symptomatique, reconsultation si péjoration. Examen clinique Attitude : • Traitement symptomatique. Nous vous proposons d'organiser une consultation ORL afin d'effectuer une naso-pharyngoscopie en raison d'une persistance des symptômes > 5 semaines. Examen clinique. Attitude : Antalgie, repos, glace, surélévation. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance. Examen clinique. Attitude : Antalgie simple. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Explication motivant une reconsultation transmise à Mme. Y. Nous vous proposons d'organiser une IRM en ambulatoire en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Attitude : Floxal goutte et onguent, consultation en ophtalmologie si absence d'amélioration à 24h. Examen clinique. Attitude : Mise en suspens du Donepezil, réévaluation d'une reprise du traitement ou adaptation par la psychiatre traitante. Examen clinique. Attitudes : discutées avec Dr. X et expliquées au patient. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. • Co-Amoxicilline 1 g 3x jour pour 1 semaine et antalgie. Rendez-vous avec ORL (Dr. X) mardi au vu du 2ème épisode depuis le début de l'année. Examen clinique. Attitudes (expliquées au patient) : • Arrêt de travail. • Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. • Dermacalm et Xyzal pendant 4 jours. • Contrôle en début de la semaine prochaine auprès du médecin traitant pour apprécier l'évolution.• Marquage et délimitation avec un crayon dermographe chirurgical. • Le patient a été instruit des signes de gravité motivant une reconsultation (augmentation des douleurs, augmentation de la rougeur avec installation d'un érythème migrant, fièvre, frissons). Examen clinique. ATT: Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Contrôle au centre de la douleur dans 2 jours. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Avis Angiologie Fribourg : peu de probabilité de la péjoration d'une thrombose sous Xarelto 2x 15 mg, possibilité d'un saignement des parties molles ou rupture d'un kyste de Baker. Trop tôt pour un syndrome post-thrombotique. US partie molle jambe droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis Orthopédie (Dr. X) : possible saignement ou rupture du kyste de Baker, pas de signes pour un syndrome de loge. Attelle, surélévation, glace, repos, contrôle à 48 heures clinico-biologique. Attitude : • poursuivre l'antalgie, • poursuivre avec 1 x Xarelto 15 mg, • anti Xa demandé (à pister jeudi 07.05.2020), • contrôle clinico-biologique à 48 heures en filière des urgences ambulatoires le 07.05.2020 à 09h00, • le patient a été averti de reconsulter avant en cas d'augmentation importante des douleurs, rougeur de la jambe, fièvre, frissons. Examen clinique. Avis angiologique (Dr. X) : pas d'insuffisance artérielle, pas d'insuffisance veineuse, pas d'argument pour une thrombose. Consignes hygiéniques (surélévation des membres inférieurs, douches froides des membres inférieurs), bas de contention, Daflon et antalgie. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) • Frottis écoulement avec culture : en cours • Rinçage propre, pas de passage intra-abdominal • Consultation de contrôle chirurgie le 02.06.2020. Attitude : Retour à domicile. Consultation de contrôle chirurgie le 02.06.2020. Examen clinique Avis Chirurgien ophtalmologie (Dr. X) : éclatement du globe oculaire droit. CT scanner cérébral (rapport oral, non définitif) : hématome rétro-globulaire sans fracture du plancher orbitaire, pas de saignement intraparenchymateux. Laboratoire : pas de troubles de la crase Attitude : • Prise en charge au bloc opératoire Suite : • Rediscuter du statut Réa (cf attitude) Examen clinique. Avis Dr. X : Tobradex gttes 4x/jour. Consultation demain le 10.05.20 à 15h00 à sa consultation à Villars sur Glâne. Le patient reçoit coordonnées et adresse du Dr. X. Examen clinique. Avis Dr. X (par téléphone). Consilium psychiatrique (Dr. X) : indication à hospitalisation sous PAFA pour sevrage au vu de la mise en danger de soi-même. Attitude • hospitalisation à Marsens en PAFA pour sevrage à l'unité Thalassa. Examen clinique. Avis Dr. X : traiter dermo-hypodermite par Co-Amoxicilline 2.2g iv pendant 4 jours, puis relais per os pendant 10 jours au total. Le patient refuse l'hospitalisation et les soins à domicile ne peuvent pas passer 3x/jour. Possibilité de tout de même donner per os pendant 10 jours et consulter si péjoration de la symptomatologie. Co-amoxicilline 2.2 g iv le 20.05.20 aux urgences. Co-amoxicilline 1 g 3x/jour per os pendant 10 jours. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 24.05.2020. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : plus besoin de refaire le pansement, hydrater la peau. Conseil d'hydrater la peau avec Excipial et reprendre la mobilité de la main. Pas de contrôle nécessaire, sauf si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X) du 16.05.2020 : probable AVC du tronc DD inflammatoire, ad PL, hospitalisation en stroke unit, dosage B1/B12/folate puis administration Thiamine, sérologie Lyme + syphilis, aspirine 250 mg IV aux urgences puis Aspirine 100 mg dès le 17.05.2020. Ponction lombaire du 16.05.2020 (Dr. X) : espace L3-L4, 1 tentative, position assise, anesthésie locale par Lidocaïne, aiguille noire 22G, liquide eau de roche, glycémie 5.6 (prise 60 minutes après la PL). Aux urgences de Fribourg 16.05.2020 : 250 mg Aspirine IV donné aux urgences, 300 mg Thiamine iv. Attitude : • hospitalisation en stroke unit • suivi avis neurologique. Examen clinique. Avis ophtalmologue, Dr. X : est d'accord de voir le patient cet après-midi à son cabinet. Retour à domicile avec contrôle ophtalmologique à 15h le 10.05.2020 au cabinet du Dr. X. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : contrôle laboratoire. Dr. X ne va pas faire de nouveau geste. Faire régime lisse froid. Donner Konakion 10 mg per os aux urgences, puis 10 mg tous les matins pendant 10 jours. Compresses à mordre. Contrôle chez le médecin dans la semaine. Laboratoire : INR 1.1, Thr 97. Attitude • retour à domicile avec régime lisse froid. Compresses à mordre. Konakion 10 mg pendant 10 jours le matin. • nous vous remercions de bien vouloir doser les facteurs 5 et 8 à la recherche d'une coagulopathie. Examen clinique. Avis ORL du Dr. X. Traitement par Gaviscon. Contrôle dans une semaine chez l'ORL. Examen clinique Avis ortho Dr. X : bonne évolution. Discrimination aux deux points conservée. Protocole pansement Ialugen et Mepilex. Prescrire ergothérapie pour mobilisation active et passive et réfection de pansement. Bon d'ergothérapie ambulatoire fait : mobilisation active et passive. Réfection de pansement Attitude : RAD ; ergothérapie ambulatoire Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : probablement une lombo-sciatalgie sur irritation d'une racine nerveuse. Au vu du tableau clinique, pas d'IRM d'emblée, pas d'intervention chirurgicale, traitement conservateur. Si malgré le traitement conservateur il persiste un déficit, ça vaut la peine de réévaluer l'indication à une IRM, et réévaluer si la douleur ne peut pas être soulagée par infiltration. ATT : hospitalisation en gériatrie aiguë pour gestion d'antalgie, mobilisation avec physiothérapie avec renforcement du membre inférieur droit. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : examen clinique rassurant, probable contusion du genou droit. Si persistance, ad IRM via le médecin traitant pour une suspicion de lésion méniscale ou ligamentaire. RAD, réassurance. Antalgie simple. Consulte son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes, avec organisation d'une éventuelle IRM en ambulatoire. Examen clinique. Avis par téléphone avec Dr. X : désinfection et rinçage avec mise en place d'une nouvelle mèche, changement de pansement et de la mèche aux 48h jusqu'à fermeture de la plaie. Désinfection avec Octenisept, rinçage abondant avec NaCl et aiguille boutonnée, mise en place d'une mèche imbibée avec Octenisept. Rendez-vous le 11.05 à la consultation du Dr. X déjà organisée. Examen clinique. Avis proctologie (Dr. X) : contrôle en salle de proctologie. Fils de Seton en place. Petite incision à 5h sans signe de collection, sans signe d'inflammation. Suivi clinique semaine prochaine en contrôle proctologie. Traitement AINS fixe, gel Xylocaine. Examen clinique. Avis psychiatre de garde : au vu d'une absence d'idées noires/suicidaires, pas d'argument de consultation psychiatrique en urgences. Propose que le patient prenne un rendez-vous pour la semaine prochaine à la consultation du RFSM ambulatoire en appelant au 026/305.77.77 ou si le patient souhaite être vu plus rapidement qu'il prenne contact au même numéro pour une consultation aux urgences psychiatriques. Concernant la prise en charge médicamenteuse, ne préfère pas introduire de traitement de benzodiazépine en réserve en attendant une évaluation psychiatrique, mais propose d'introduire un somnifère avec Imovane 7.5 mg. Retour à domicile. La patiente prendra rendez-vous pour une consultation en ambulatoire la semaine prochaine. Examen clinique Avis psychiatrique Agitation et non collaboration aux mesures thérapeutiques aux urgences (tentative de fugue des urgences), raison pour laquelle une contention physique et chimique (5 mg Dormicum intranasal aux urgences) est mise en place Attitude : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une évaluation psychiatrique. Patient suivi par Dr. X à Fribourg. Proposition de donner au patient 4 comprimés de Dormicum jusqu'au lundi puis suite de prise en charge par son psychiatre traitant. 4 comprimés de Dormicum 15 mg. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Avis urologue (Dr. X) : probable fracture du corps caverneux, pas d'indication à traiter en urgence chez un patient en bonne santé habituelle et ayant une miction conservée sans macrohématurie. Va être vu en ambulatoire au cabinet du Dr. X au courant de la semaine du 11.05.2020 au 15.05.2020 • Le patient reconsultes si apparition de douleurs et/ou d'une hématurie macroscopique. Examen clinique. Bepanthène crème. Contrôle clinique prévu chez le Dr. X le 06.05.2020. Examen clinique Bilan biologique CT cérébral Time is Brain (rapport oral Dr. X) : AVC hémorragique dans une localisation atypique au niveau temporal lombaire parenchymateuse. Présence d'une masse hétérogène avec de l'oedème, prise de contraste à 2 minutes. Petit effet de masse visible sur la corne postérieure du ventricule gauche. Pas de déviation de la ligne médiane. Sténose carotide interne gauche <50%. Pas de sténose significative. Pas d'anévrisme. Avis neurologue de garde (Dr. X) : AVC hémorragique, prise en charge neurochirurgicale. Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) : • Pas d'indication à opération en urgences • Surveillance clinique aux soins intensifs • TAsystolique <140 mmHg • IRM dans les 24h obligatoire • 30° dossier maximum • Pas de stéroïde d'emblée • Si péjoration de l'état de conscience ajouter nouveau CT cérébral • CT cérébral de contrôle à 7h du matin Avis soins intensifs Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Angio-CT thoracique : décrit ci-dessous. Traitement : Dafalgan, Brufen, Tramal en réserve. Retour à domicile. Si persistance de douleurs, contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude : • traitement aux urgences : Ulcar 1 g, Nexium 40 mg, • traitement à la sortie : doubler la dose d'Esoméprazole pendant 10 jours. Ulcar 2 x/j pendant 10 jours, • régression des douleurs suite au traitement administré, • retour à domicile, • la patiente est invitée à consulter chez le médecin traitant pour ultérieures investigations. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Gazométrie artérielle : sp. Lactates 2.2. Test de Schellong : normal. Sédiment urinaire. Avis neurologue de garde HFR : • taux phénobarbital (en attente) • EEG en ambulatoire (HFR ou neurologue traitant) Retour à domicile. La fille du patient va contacter demain le neurologue traitant pour organiser EEG (si pas disponible, demande EEG faite dans DPI) et pour le taux Phénobarbital. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Potassium 30 mmol per os. ECG : cf. annexes. Avis neurologique de garde qui propose de faire un Angio-CT : décrit ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X le 16.05.2020. Patient sera convoqué par la secrétaire lundi 18.05.2020 pour un EEG. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical (Dr. X). FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal/pleural/péricardique, pas de pneumothorax CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan radiographique colonne cervicale et dorsale et épaule gauche, thorax : décrit ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : compléter le bilan par un CT cervico-thoracique. Vaccination anti-tétanique à jour. CT cervico-thoracique et épaule gauche : décrit ci-dessous. Attitude : • Dermabrasions : désinfection, application Bepanthen crème. • Antalgie simple Dafalgan - Irfen - Tramal. • Arrêt de travail pour 4 jours. Examen clinique Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. NaCl 500 ml. Urotube à pister. Test de grossesse urinaire : négatif. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2/h pendant une durée de 7 jours. Contrôle clinique et pister le résultat de l'urotube le 19.05.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Traitement : Dafalgan, Brufen, Tramal et Tamsulosine 0.4 mg. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Traitement : Morphine 7 mg, Dafalgan, Nexium 40 mg. Rocephin 2 g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2 x/j pendant 7 jours. Brufen 400 mg, Dafalgan 1 g, Pantozol 40 mg. Retour à domicile. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Appeler pour pister l'urotube. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Traitement aux urgences : Dafalgan 1 g. Avis Dr. X : • vu l'état clinique rassurant, l'absence d'éléments aigus, un retour à domicile est proposé. • patient reconvoqué samedi 09.05.2020 à 9h 00 en filière des urgences ambulatoires pour réaliser un US abdominal et un bilan biologique. • patient informé de rester à jeun. • antalgie en réserve. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. US des voies biliaires : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Attitude : • traitement par IPP (Nexium 40 2/j) et Ulcar pendant une durée de 2 semaines. • contrôle clinique dans 2 semaines chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : FSS, TP, PTT dans les normes. ATT : • gouttes physiologiques • contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance > 2 semaines • nouvelle consultation en cas d'apparition de troubles visuels. Examen clinique. Bilan biologique : Na 131 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Ca 2.11 mmol/l, ASAT 35 U/l, ALAT 25 U/l, LDH 486 U/l, Phosph. alc 119 U/l, Gamma GT 42 U/L, Bili total 9.9 umol/l, CRP <5 mg/l, Leuco 17.7 G/l, Hb 114 g/l, Tbc 443 G/l. Sédiment urinaire : leucocyturie, flore bactérienne, protéinurie. Urotube : à pister par le médecin traitant. La patiente souhaite un traitement ambulatoire. Antibiothérapie Ceftriaxone 2000 mg i.v. dose unique aux urgences Ciproxine 500 mg per os 2 x/24h pendant une semaine. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 48h. La patiente contactera l'oncologue traitant (Dr. X) pour suivi oncologique. Examen clinique. Bilan biologique : CRP 39, leuco 16.9. Crase sp. US abdominal du 09.05 (Dr. X) : Appendice non visualisé, pas d'adénopathies en FID, très petits polypes sur la paroi de la vésicule sans dilatation des voies biliaires. 10.05 : CT-abdo : examen réalisé après administration de produit de contraste par voie orale et rectale, et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Appendice de diamètre élargi jusqu'à 2 cm, contenant un stercolithe de 15 mm de diamètre à proximité de sa base, montrant des parois épaisses, avec une discrète infiltration de la graisse locorégionale. Avis Dr. X : transfert HFR Fribourg. L'assistant de garde du cantonal est au courant du cas. TT : Rocephin 2 g; Flagyl 500 mg iv 3 x/j. Le patient est témoin de Jehovah, ne souhaite pas de transfusion.Examen clinique Bilan biologique ECG : rythme sinusal, normocarde à 71 bpm, PR 152 ms, QRS fins, aspect bloc branche droit incomplet, axe droit (-26°), QTc 481 ms, ST isoélectriques CT cérébrale avec cartes de perfusions et vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral Dr. X) : AVC constitué Pons gauche. Pas de lésion des vaisseaux. Avis neurologue de garde (Dr. X) Aspegic 250 mg i.v. Statine refusée par la patiente, à réévaluer selon bilan lipidique • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique • Aspegic 250 mg iv puis 100 mg/j po • Statine selon bilan lipidique • Bilan par IRM, ETT, Holter, HbA1c, bilan lipidique • Mobilisation et tensions artérielles selon protocole Examen clinique. Bilan biologique : Leuco 4.5 G/l, Hb 64 g/l, MCV 83 fl, MCH 25 pg, MCHC 306 g/l, Tbc 265 G/l, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale, ferritine 3 ug/l, fer sérique 2.6 umol/l, capacité totale 98 umol/l, transferrine 3.9 g/l, saturation de la transferrine 2.7 %, réc soluble transferrine 15.8 mg/l, haptoglobine 0.64 g/l Groupage sanguin ECG : rythme sinusal, PR 150 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, QTc 402 ms. Déficit fer total : Formule de Ganzoni (poids = 52 kg) : 1573 mg. Aux urgences : Ferinject 1000 mg. Attitudes : Retour à domicile. Antalgie et laxatif en réserve. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine, y.c. électrophorèse de l'hémoglobine à la recherche d'hémoglobinopathie. (Dacryocytes sur le frottis périphérique). Suivi de la substitution. Examen clinique. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, VS dans la norme. Avis neurologue de garde (Dr. X). CT injecté : pas de masse, pas d'anévrisme. TSH à pister. Attitude Retour à domicile. IRM en ambulatoire (demande DPI effectuée). Consultation neurologue (Dr. X) après l'IRM. Examen clinique. Bilan biologique : pas de trouble électrolytique, pas d'anémie, pas de trouble de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien. Fracture du nez non déplacée. Hématome péri-orbital sans fracture du plancher de l'orbite. Attitude • retour à domicile • surveillance post TC à domicile (fils de la patiente reste avec elle ce soir) • consultations aux urgences en cas de red flags (expliqués à la patiente) • contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examen clinique Bilan biologique Avis chirurgien de garde (Dr. X) Rocéphine 2 g i.v Flagyl 500 mg po Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique et biologique Examen clinique Bilan biologique Avis chirurgien de garde (Dr. X) 2 paires hémocultures à froid Antibiothérapie • Imipenem 500 mg 4x/24h Hospitalisation chirurgie générale Suivi clinico-biologique Changement de sonde prévu le 13.05.2020 à Berne Mis en suspens Xarelto dès le 10.05.2020 Examen clinique. Bilan biologique. Cholangio-IRM (19.05.2020). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1 x/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour. Organisation d'une ERCP à l'HFR Fribourg pour le 26.05.2020 à 11h30. ERCP le 26.05.2020 (Dr. X) à l'HFR Fribourg : l'examen n'a pas pu être réalisé dans sa totalité (impossibilité de passer la papille), la patiente va donc rester à Fribourg et une nouvelle ERCP sera organisée pour jeudi 28.05.2020. Examen clinique. Bilan biologique. ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 180 ms, QRS fins, axe gauche. ST isoélectriques. Hospitalisation médecine interne. Demander transfert à Villa-St-François dès que possible. Examen clinique Bilan biologique ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 180 ms, QRS fins, axe gauche. ST isoélectriques. Demande de transfert en long séjour en cours (selon souhait du patient) Examen clinique Bilan biologique ECG EEG : encéphalopathie réactive CT cérébral injecté : pas de lésion ischémique visualisée Avis neurologue de garde (Dr. X) Dosage médicamenteux • Topiramate • Prégabaline Dosage vit B1 Ammoniémie Charge Dépakine 20 mg/kg (1500 mg) OU Dépakine 500 mg i.v. 2x/j dès le 27.05.2020 Dosage Dépakine demain Suspension traitement Prégabaline et Topiramate Surveillance monitorée aux soins intensifs Surveillance neurologique aux 2h IRM dès que possible Bilan état confusionnel à compléter Pas d'indication à une PL actuellement (afébrile, pas de méningisme) Double anti-agrégation avec charge Plavix 300 mg po, à réévaluer après l'IRM Statine après amélioration des CK Examen clinique Bilan biologique ECG US bedside FAST (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, doute sur un épanchement péricardique CT total body (Rapport oral Dr. X) : hémorragie sous-arachnoïdienne frontal gauche, pas de fracture du rachis, pas de fracture du bassin, hématome actif dans tissus mous latéralement au col fémoral gauche Rx genou gauche, coude gauche : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Avis neurochirurgie (Dr. X) : surveillance aux soins continus à 24h pour exclure crise d'épilepsie sur la nuit et surveillance neurologique, CT de contrôle demain matin, cible tensionnelle < 140 mmHg, dossier à 30° Attitude • compression externe et surveillance clinique hématome cuisse gauche • surveillance neurologique sur la nuit, CT de contrôle demain matin 8h (demande DPI faite) : si bonne évolution clinico-biologique, admission hospitalisation pour 2-3 jours pour surveillance • cible tensionnelle < 140 mmHg, dossier à 30° Examen clinique Bilan biologique E-FAST (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. Bilan radiologique (thorax, épaule, clavicule, bassin) : fracture de la clavicule gauche. ECG. CT cérébro-cervical : pas de fracture vertébrale, pas de saignement intracrânien. Surveillance neurologique. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Examen clinique Bilan biologique Frottis Covid le 07.05.2020 RX thorax f/p Antigènes urinaires pneumocoques/légionelles hémocultures à froid Antibiothérapie 2 g i.v./24h Klacid 500 mg 3x/24h Hospitalisation médecine interne Examen clinique. Bilan biologique. Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : négatif. 2 paires d'hémoculture périphérique : à pister. Sédiment urinaire et Urotube après sondage aux urgences : à pister. RX thorax face. CT thoracique injecté : pas d'infiltrat pulmonaire marqué. CT abdominal injecté : DPC droite superposable au comparatif, signes de pyélonéphrite à droite, pas d'abcès pas de liquide libre intra-abdominal. Avis uro (Dr. X) : traitement conservateur avec changement double J en dehors de l'épisode infectieux, drainage voies urinaires en urgence en cas d'urosepsis. Att : • Rocéphine 2 g iv. Examen clinique Bilan biologique Gazométrie artérielle à l'aa Sondage urinaire Sédiment urinaire Urotube : à pister RX thorax : pas de foyer visualisé Avis orthopédiste de garde à pister Antibiothérapie adaptée à la fonction rénale Co-amoxiciline 1200 mg 3x/j Hospitalisation médecine interne Suivi clinico-biologique Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie artérielle. CT thoracique injecté (rapport oral Dr. X) : comparaison avec CT thoracique du 23.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire, diminution en taille des infiltrats. Diminution de taille de la condensation au niveau du LIG, pas de saignement actif. Sonde nasogastrique 10 cm au-dessus du cardia gastrique. Remise en place de la SNG. Angina MCC. Retour à Meyriez en ambulance. Suivi clinique. Examen clinique Bilan biologique Radio du thorax face/profil : signe d'insuffisance cardiaque ECG : BBD, rythme sinusal, PR 182 ms, QRS 106 ms, BBD, sous-décalage V4-V5 Avis cardiologue de garde (Dr. X) • traitement conservateur • hospitalisation médecine interne • médication de charge : Aspegic 250 mg i.v, Clopidogrel 300 mg p.o. • traitement médicamenteux : double antiagrégation Aspirine Cardio, Clopidogrel • anticoagulation par Arixtra 2.5 mg s.c. 1x/jour pendant 5 jours • morphine et Nitroglycérine en réserve en cas de douleurs • mise en suspens Atorvastatine et Dilatiazem (réévaluer indication avec médecin traitant) • changement Oméprazole par Pantoprazole (interaction avec Clopidogrel) • ETT durant hospitalisation (à prévoir) • physiothérapie de mobilisation Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire : hématurie, pas de leucocyturie. US bedside (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle modérée droite. Pas de calcul visualisé au niveau de la vessie. CT low dose. Retour à domicile. Filtre urine. Antalgie en réserve. Lithiase à apporter au laboratoire HFR pour analyse. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec analyse à pister. Avis urologique en ambulatoire par la suite. Examen clinique. Bilan radiologique : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : pas d'investigation supplémentaire. Antalgie/Ains pendant une durée de 5 jours et ensuite en réserve. Myorelaxant. Collerette mousse pendant la nuit. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Réduction. Avis orthopédique du Dr. X Attitude : • Antalgie simple par paracétamol et AINS. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 20.05.2020 (RDV à prendre par la patiente, coordonnées transmises). • Arrêt de travail. Examen clinique. Bladder scan post-mictionnel : 23 ml. Clexane 40 mg en OU. Continuation du Xarelto. Réévaluation par le Dr. X le 04.05.2020. Appeler le Dr. X en cas de fièvre, de récidive de douleurs abdominales ou autres symptômes urinaires. Retour à domicile. Examen clinique. Bladder scan : 120 cc. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale et ionogramme dans la norme. Sédiment urinaire : aligné. Patient adressé par son médecin traitant. Attitude : • Poursuite de traitement par Duodart que le patient a commencé aujourd'hui. Il aura rendez-vous chez un neurologue la semaine prochaine pour la neuro-borréliose, à confirmer l'étiologie de la vessie hyperactive. Contrôle chez son médecin traitant Consultation urologique Examen clinique Cf. diagnostic d'hospitalisation en Italie Avis neurologique (Dr. X) : demande de rééducation, avis neurochirurgical à distance, consilium neurologique pour investigation, ergothérapie/physiothérapie/neuropsychologie à annoncer, IRM Isolation pour hospitalisation en Italie, frottis MRSA, VRE et COVID à pister IRM annoncée (questionnaire de sécurité à remplir) Hospitalisation en médecine Examen clinique Compresses chaudes ECG Examen clinique. Consignes post-TCC données à la patiente. Examen clinique Consilium ORL, Dr. X Transfert en ORL à Fribourg Examen clinique. Constat de coups et blessures. Examen clinique. Consultation chez médecin traitant le 18.05.2020. Poursuite de diminution de Neo-Mercazole. Examen clinique. Coproculture : en cours sera envoyée au médecin traitant. Attitude : Traitement symptomatique. Consultation de contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique CT cervical du 09.05.2020 : fracture transverse qui touche les deux foramen c2 3-4 mm espace entre les fragments (2), sans lésion vasculaire, ostéophytes c6, a. vertébrale gauche rétrécie à la sortie du foramen c2 puis par la suite bonne perméabilité Avis neurochirurgical (Dr. X) : hospitalisation en neurochirurgie, ad IRM séquence STIR colonne cervicale le 11.05.2020, minerve jusqu'à IRM, mobilisation en bloc avec minerve avec aide soignant/physio, pas à jeûn Aux urgences : impossibilité d'uriner sur vase --> sonde vésicale ch16 en place Attitude : • IRM colonne cervicale le 11.05.2020 (demandée, formulaire de sécurité à faire remplir) • Médicaments à prescrire une fois que la patiente a rappelé • Sevrage sonde vésicale dès que possible Examen clinique CT effectué à Meyriez Bilan biologique effectué à Meyriez Transfert HFR Fribourg Avis chirurgien de garde (Dr. X) Consentement signé aux urgences Prise en charge au bloc opératoire Hospitalisation chirurgie générale par la suite Examen clinique CT polytrauma : fracture de l'arc antérieur des côtes 2 à 6 à droite avec déplacement de la deuxième côte semble costales. Antalgie Examen clinique CT polytrauma : fractures discrètement déplacées de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Avis orthopédique (Dr. X) : indication à l'opération, patient consenté, à jeûn dès minuit samedi Examen clinique CT scan cérébral et cervical : pas de fracture, pas de saignement intracérébral, pas de masse intracérébrale Examen clinique CT thoracique Avis ortho (Dr. X) : fracture de la clavicule D avec déplacement, indication opératoire, patient consenté Gilet orthopédique Examen clinique CT thoraco-abdominal le 08.05.2020 : Comparativement au CT du 13.03.2020, sous réserve d'un estomac non dilaté, stabilité de l'épaississement pariétal gastrique. Progression tumorale avec : • augmentation en taille d'un nodule spiculé du segment apical du lobe inférieur droit passant de 6 à 15 mm ; • augmentation de masses ovariennes bilatérales fortement évocatrices de métastases (tumeurs de Krukenberg) ; • apparition de nouvelles lésions osseuses, notamment dans les humérus proximaux. Avis soins palliatifs (Dr. X) : pas de place actuellement, mais elle serait la prochaine sur la liste. Majoration de Paladon à 5x 2.6 mg + réserve, et introduction d'Ibuprofen sur le court terme • Demande faite pour les soins palliatifs • Hospitalisation en médecine interne pour gestion antalgie en attente • Réévaluer inscription à Voltigo pour la suite Examen clinique CT Time is brain : AVC constitué bras postérieur capsule interne droite. Pas d'hémorragie, pas de sténose des vaisseaux cérébraux. Pas de mismatch de perfusion. Bilan biologique ECG Avis neurologue de garde (Dr. X) • Hors délai pour une lyse • Clopidogrel 300 mg p.o. puis 75 mg 1x/24h • Atorvastatine 40 mg p.o. Hospitalisation soins intensifs pour suite de prise en charge Examen clinique CT time is brain : pas de lésion hémorragique, pas d'occlusion vaisseaux proximaux, pas de signe d'AVC précoce Bilan biologique Stroke Avis neurologue de garde (Dr. X) Lyse débutée à 8h50 (poids retenu 70 kg) Transfert aux SIC pour suite de prise en charge Examen clinique. CT-scan cérébral du 22.05.2020 : pas de fracture, pas de saignement, pas de masse. Constat médical. Attitude : • retour à domicile • information LAVI donnée à la patiente • la patiente reconsultera si apparition de red flags. Examen clinique. Débridement de la plaie, désinfection et pansement avec Ialugen. Attitude : • Contrôle clinique le 17.05.20 en filière des urgences avec réfection du pansement. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Champage. Anesthésie locale par Lidocaïne 1% 4 ml. Exploration de plaie, rinçage par NaCl Plaie 4 cm avec 4 points de Prolène 3-0 Plaie 3 cm avec 3 points de Prolène 3-0 Rinçage. Pansements. Ablation des fils à J7 par le médecin traitant. Pas d'antibiothérapie. Attitude : Retour au home avec l'ambulance. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage. Anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision et drainage, exploration de la cavité. Rinçage à la Bétadine et NaCl 0,9 %. Méchage. Application de pansement. Pas de douche ni bain. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures. RED Flags enseignés au patient et à l'éducatrice. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Adaptic Compresse pansement. Avis du Dr. X, orthopédiste : plaie calme et sans signe inflammatoire apparent. Nécessité d'un suivi à 48h et si l'évolution est bonne, la suite sera prise en charge par le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie sous Co-Amoxiciline 1g jusqu'à lundi matin 25.05.2020. Contrôle à la policlinique orthopédie mardi 26.05.2020. Examen clinique. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale. 3 points de sutures prolène 4.0. Pansement. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : pas de lésion tendineuse, pas d'arthrotomie. Pas de déficit sensitif, mais difficile à tester en raison de l'anesthésie locale. Probable lésion de l'a. digitale radiale de D2. Rinçage abondant. Contrôle de plaie et nouveau test neurologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Attitude : • Antalgie simple. • Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Désinfection, champage, exploration et rinçage. Suture Ethilon 4.0 avec 2 points de rapprochement. Pansement par Steri-strip et Cutiplast. Rappel tétanos effectué aux urgences. Contrôle de la plaie à J2 chez son médecin traitant et ablation des fils à J5 chez son médecin traitant. Examen clinique. Désinfection de la plaie et pansement avec Adaptic. Radiographie du bassin le 24.05.2020. Mr. Y refuse la prise de sang, le sédiment urinaire et les autres investigations, il accepte juste une radiographie de la crête iliaque et du genou droit, même après que nous répétions des explications de l'importance suite au traumatisme et le contexte de l'accident de moto. Décharge de responsabilité signée par Mr. Y, mise dans le dossier. Antalgie. Examen clinique. Désinfection des plaies et pansements. Consilium de psychiatrie. Attitude : • placement à des fins d'assistance (PAFA) au Centre de soins hospitaliers à Marsens. Examen clinique. Désinfection et champage, anesthésie locale, suture simple par 7 points à l'Ethilon 4.0. Rappel antitétanique. Attitude : • ablation des fils à J5. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement avec Ialugen. Attitude : • Contrôle clinique le 18.05.2020 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement par Adaptic avec mise en place d'une attelle. Attitude : • Continuer traitement par Co-Amoxicilline 1g jusqu'au 20.05.2020. • Prolongation arrêt de travail. • Ergothérapie dès le 18.05.2020. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.02.2020. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement. Attitude : • contrôle de la plaie le 18.05.20 en filière des urgences ambulatoires. • rendez-vous le 20.05.20 chez le Dr. X. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement. Attitude : • contrôle de la plaie en filière des urgences ambulatoires le 18.05.2020. • ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection et rinçage à l'Hibidil. 1 point de rapprochement à l'Ethilon 4.0. Stéristrips. Pansement semi-compressif. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Reconsulter en cas de signes d'infection au niveau de la plaie. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, exploration, rinçage, suture par Dermabond, pansement. Rappel DiTe. Transmission fiche TCC au Mr. Y. Reconsultation si apparition de red flags. Examen clinique. Désinfection Hibidil. Champage. Rinçage NaCl. Anesthésie locale par Lidocaïne 1% 1 ml. Suture par 4 points de Prolène 3.0. Rappel tétanos ce jour. Ablation des fils à J7. Nouvelle consultation si fièvre ou péjoration des douleurs. Attitude : • retour à domicile. Examen clinique. Désinfection main totale par Bétadine, champage, rinçage par NaCl, pas de nécessité de suture, excision de la peau et pansement. Changement de pansement régulier. Consignes d'hygiène et reconsultation expliquées. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Attitude : • Désinfection 2x/jour à domicile. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant pour ablation des fils. Examen clinique. Désinfection, rinçage et pansement. Organisation d'un suivi en stomatothérapie. Examen clinique. Désinfection, suture avec Ethylon 4.0 (5 points), Opsite spray, pansement. Rappel tétanos. Antalgie. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Désinfection, suture avec 2 points à l'Ethilon 5-0, pansement. Attitude : • retour à domicile. • ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. • Consignes d'hygiène données à Mme. Y. Examen clinique. Dexeryl crème et Cétirizine en réserve. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si pas d'évolution. Examen clinique. Discussion avec Mr. Y, Dr. X : pas de critères de frottis (frottis non effectué). Instruction à Mr. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt médical pour isolement pendant 10 jours, du 07.05.2020 au 17.05.2020. Examen clinique. ECG : BBD. Laboratoire. Rx thorax. Frottis Covid à pister. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, doute sur une hypokinésie septale, pas de dilatation des cavités, veines compressibles au niveau des MI, pas de signe de thrombose veineuse. Avis cardiologie (Dr. X) : Frottis Covid et isolement, Colchicine 0,5 mg 2x/j, Brufen 600 mg 3x/j, ETT demain, enzymes cardiaques à doser demain, idéalement hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique. ATT Isolement contact et gouttelettes. Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique Dr. X : stop lexotanil et Mirtazapine ; ad Trittico 25 mg à augmenter à 50 mg depuis lundi et ad Tranxilium 5 mg 2x/j et 5 mg en R. Consultation psychogériatrie à prévoir lundi. Attitude discutée avec le Dr. X : • retour à domicile, • modification du traitement, • consultation psychogériatrie lundi. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Hémoculture : cf. annexes. Attitude : • traitement aux urgences : Pantozol 40 mg, Ulcar 1g, • traitement à la sortie : Pantozol 40 mg 2x/j pendant 7 jours, ensuite 40 mg/j. Ulcar 1 g aux repas pendant 7 jours, • retour à domicile, • suite de la prise en charge par le médecin traitant (la patiente va le contacter dans la semaine), • envisager : • recherche H. pylori +- traitement d'éradication, • OGD. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Hydratation 500 ml NaCl 0.9%. Nifédipine retard 20 mg. Proposition de faire un Remler en ambulatoire pour évaluer s'il est nécessaire d'introduire un traitement antihypertenseur. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Nifédipine retard 20 mg en OU. Temesta 1 mg. Réassurance de Mme. Y. Retour à domicile. À organiser un suivi psychologique en ambulatoire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radio thorax : décrite ci-dessous. Traitement : Dafalgan 1000 mg max 3x/jour. Retour à domicile. Mme. Y est invitée à consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Suivi des paramètres vitaux aux urgences qui restent stables. Nozinan 25 mg en OU. Retour à domicile. A un rendez-vous déjà prévu le 8 mai chez son psychiatre traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg pendant la consultation et 2 comprimés en réserve pour la maison. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Traitement : • Nexium 40 mg per os, • Alucol gel per os, • Dafalgan 1 g per os, • Tramal 50 mg per os. Attitude : • retour à domicile, • antalgie, • Pantoprazol 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 1x/jour pendant 1 semaine, • éviction des AINS, • contrôle chez le médecin traitant d'ici 2 semaines. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Traitement aux urgences : Pantozol 40 mg, Ulcar 1 sachet. Traitement à la sortie : Pantozol 40 mg 2x/jour, Ulcar 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine : envisager recherche H. Pylori +- traitement d'éradication et éventuellement OGD. Examen clinique ECG Evolution : légère amélioration après manoeuvre libératrices mais persistance de vertiges Attitude : • Suite de prise en charge : hospitalisation en ORL • Primpéran 2.5 mg x4 • Surveillance sur la nuit (risque de chute, patiente vit seule sous xarelto) • Réévaluer en fonction si nécessité de contacter Dr. X pour discuter possible toxicité du Velcade Examen clinique ECG : microvoltage, ondes P pulmonaires Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Gazo : acidose respiratoire, hypoxémie. Culture expectoration : __ Frottis COVID-19 le 19.05.2020 : négatif CT-thoracique injecté du 19.05.2020 pas d'EP, pas d'opacités en verre dépoli, hernie de paroi, sécrétion épaississement bronchique Ventolin / Atrovent US bedside Dr. X : épanchement péricardique visualisé, environ 1.5cm VNI Tavanic au vu de l'allergie à pénicilline Attitude : soins intensifs pour VNI et vérification de l'indication à une ventilation au long cours Examen clinique. ECG : pas d'élévation du segment ST. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Réassurance. Lexotanil 1.5 mg en réserve. Examen clinique ECG : probable FA Nitrocaps (2x au service des urgences) Nitroglycérine iv continu 1 mg/h pendant 45 minutes, avec bonne évolution tensionnelle Traitement diurétique : • Furosémide du 24.04. au 27.04.2020 • Torasémide en suspens dès le 24.04.2020, reprise le 28.04.2020 • sondage vésical du 24.04 au 26.04.2020 Introduction du Lisinopril le 24.04.2020 Relais du Sintrom par Xarelto le 30.04.2020 Consultation cardiologique de contrôle (HFR) organisée à 3 semaines de la sortie avec Holter et Remler au préalable Examen clinique. ECG : rythme sinusal, FC 75 bpm, PR 164 ms, QRS fins, axe normale, ST isoélectriques, T concordants, QTc 402 ms. Bilan biologique : CRP 31mg/L, Leuco 14.3G/l. Tests hépato-pancréatiques sans particularité. Troponine H0 7ng/l. RX thorax f/p : pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques. US système rénal : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase visualisée. Sédiment urinaire : propre. CT abdominal : duodénite sans signe de complication. Attitude • retour à domicile • IPP pendant 3 semaines • contrôle clinique chez le médecin traitant. Organisation d'une OGD si persistance des symptômes. Examen clinique. ECG : rythme sinusal irrégulier avec ESSV. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Bili directe légèrement augmentée. Lactate 3.2. Urines : __ CT : pneumo péritoine. Perforation colique. Avis chir (Dr. X) : prise en charge au bloc pour Hartmann. Mettre ATB. Attitude : prise en charge chirurgicale puis hospitalisation en chirurgie. Examen clinique. ECG : rythme sinusal, PR 162 ms, QRS fins, axe normale, St isoélectriques, QTc 413 ms. Schellong : patiente symptomatique au lever (vertiges), pas d'hypotension orthostatique. ATT • retour à domicile • contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier à 75/min, normoaxé, QRS fins et PR et QTs normaux (examen expliqué à la patiente). Attitude (expliquée à la patiente) : • Ad Ulcar et Nexium 40 mg IV aux urgences. • Retour à domicile avec Pantozol 40 mg pendant 7 jours. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Laboratoire : neutrophilie Urines : pas d'infection urinaire. CT : légère infiltration partie distale de l'appendice, sans signe net d'inflammation. Antibiothérapie dose unique : • Rocéphine 2000 mg i.v. • Metronidazole 500 mg i.v. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Attitudes : Retour à domicile Contrôle clinico-biologique à 24h Avis chirurgien de garde en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. ECG : superposable. Pas de trouble de la repolarisation. Au vu du contrôle chez le cardiologue le 18.05.2020 et, en l'absence de signes de gravité ce jour et au vu d'un ECG non modifié, Mr. Y rentre à domicile. Réassurance. Attitude : • retour à domicile. Examen clinique. ECG : superposable. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'infection urinaire. CT scan natif : pas de masse intracérébrale, pas d'hémorragie intracrânienne. Surveillance sans anomalie. Attitude : • consultation cardiologique en ambulatoire avec Holter, ECG +/- échographie cardiaque • contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique ECG Bilan biologique : CRP 133 mg/l, leucocytes 22 G/l RX thorax face/profil Status urinaire CT thoracique : lésion excavée abcédée accolé à la plèvre 8 cm de diamètre Avis chirurgie thoracique Frottis naso-pharyngé Covid-19 : négatif 2 paires d'hémocultures à froid Antigènes urinaires Rocéphine 2g i.v, flagyl 500 mg po (allergie pénicilline, meroponem contre-indiqué avec depakine) Attitude : • Hémocultures à pister • Antigènes urinaires à pister • Adaptation traitement antibiotique selon résultats • Avis infectiologie à faire • Pneumonologie Dr. X : drainage via bronchoscopie, Consilium fait • Bilan HIV à faire • physiorespiratoire prescrit Examen clinique ECG du 04.05.2020 Laboratoire du 04.05.2020 Avis neurologique (Dr. X) : ad CT scan natif (pas d'injection car hors délai pour lyse, pas d'arguments cliniques pour nécessité thromboendarectomie). IRM cérébrale le 05.05.2020, aspirine 250 mg IV, Atorvastatine 80 mg PO et Clopidogrel 300 mg PO. Surveillance aux soins. TA < 220. Double anti-agrégation dès le 05.05.2020. CT scan cérébral natif le 04.05.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne Dans l'ambulance : 5mg labétalol IV Aux urgences : 250mg Aspirine IV, clopidogrel 300mg PO, atorvastatine 80mg PO. 2x5mg de labétalol IV Attitude : • Surveillance aux soins • IRM demandée, faire remplir formulaire Examen clinique ECG du 05.05.2020 Laboratoire du 05.05.2020 Avis chirurgical du 05.05.2020 (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge, scan abdominal dès 48h début de symptôme, score de ciwa aux 6h, seresta en réserve, thiamine et becozym, oxycontin et paracétamol fixe, oxynorm en réserve, NaCl 2L sur 24h puis adaptation selon bilan diurèse Antalgie aux urgences : pallier I avec voltaren 75mg IV, paracetamol 1g IV, titration de morphine (35 mg IV) puis fentanyl 25mcg IV, oxycontin 10mg PO Examen clinique ECG du 09.05.2020 RX thoracique du 09.05.2020 Laboratoire du 09.05.2020 : troponines négatif. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Frottis Covid effectué. • Suite de prise en charge par médecin traitant (rendez-vous chez cardiologue prévu dans 2 semaines) • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle • Confinement jusqu'au résultat du frottis Examen clinique. ECG du 16.05.2020. Laboratoire du 16.05.2020. CT cérébral du 16.05.2020 : pas de saignement intracrânien. Attitude : • prescrire bas de contention • test de Schellong dès que possible. Examen clinique ECG du 20.05.2020 Contrôle pacemaker du 20.05.2020 : pas d'arythmies, modification du réglage Rate adaptative. Probablement pas d'origine cardiaque pour les chutes. ECG ok (vu avec cardiologue) CT cérébral : superposable au comparatif. Pas de modification. Avis neurochir Dr. X : hospitaliser, bilanter les chutes. faire une IRM cérébrale vendredi. Le pacemaker est IRM compatible Frottis COVID : __ Attitude : hospitaliser médecine. Examen clinique. ECG du 28.05.2020. Laboratoire du 28.05.2020 : pas de cinétique de troponines, d dimères négatifs. Radiographie thoracique face + profil du 28.05.2020. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Attitude : • Retour à domicile et consultation cardiologique en ambulatoire. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. ECG et laboratoire + sérologie HIV (à la demande de Mme. Y) avec pré-explications par le médecin. Test de grossesse : négatif. Attitude : • Proposition de contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h le 25.5.2020 à 12h00 avec contrôle clinique et biologique. • Conseil de reconsulter les urgences si fièvre ou si récidive de malaise. Examen clinique ECG : FC 90/min, rythme sinusal, Q III, pas de trouble de la dépolarisation, pas de sous- ni sus-décalage. Labo : CRP 120 ; Leuc 18.5. Trop H0 106 ; Trop H2 102, D-Dimère 31832, Lymphocytes 3.8, Hb 91 Gazo : Alcalose respiratoire : pH 7.49, pCO2 3.8 ; pO2 7.1. Saturation 88 % AA Rx thorax CT-Thorax : Embolie pulmonaire bilatérale lobaire et segmentaire, épanchement pulmonaire droit, pas d'infiltrat évoquant COVID-19. Hémoc -> à froid Urines : Leucocytes + ; nitrit nég, pas de bactéries microscopiques Héparine NF bolus 5000 UI puis 20 000 UI/24h initialement (pèse 69 kg) Avis soins intensifs : pas nécessaire actuellement d'aller aux soins (stable), pas de lyse envisagée quoi qu'il arrive (risque saignement important en raison de l'âge) ATT : • hospitalisation en médecine • adaptation anticoagulation • Frottis COVID - Résultat à pister • Hémoc - Résultats à pister Examen clinique. ECG. Introduction de Lasix 40 mg 3x/jour au vu de la péjoration clinique et biologique le 11.05.2020. Arrêt du Lasix et réintroduction du Torasemide 50 mg 1x/jour au vu de l'amélioration clinique et biologique le 12.05.2020. Suivi biologique. Examen clinique. ECG. Laboratoire (copie du laboratoire à envoyer au médecin traitant svp). US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique, absence de dilatation auriculaire ou ventriculaire franche, pas d'akinésie franche, pas de liquide libre abdominal, pas de dilatation des voies urinaires ou extra-biliaires, absence de calcul vésicule biliaire. Attitude : Retour à domicile avec traitement conservateur. En cas de persistance de l'hypoesthésie, nous vous proposons d'effectuer une IRM en ambulatoire. Examen clinique ECG Laboratoires Sédiment urinaire US bedside (Dr. X) : hépatomégalie de type NASH, voies biliaires intrahépatiques dilatées à 11 mm, lithiase libre au niveau de la vésicule biliaire Radiographie thoracique Cholangio-IRM (examen incomplet) Hépatomégalie à 23 cm de flèche hépatique. Cholécystolithiase avec présence de sludge, sans franc argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul visualisé dans les voies biliaires sous réserve d'une visualisation incomplète (notamment du bas-fond cholédocien). Avis chirurgie (Dr. X) : obstruction moins probable, pas d'indication à hospitalisation en chirurgie, surveillance aux soins intensifs Avis gastro-entérologie (Dr. X) : surveillances aux soins intensifs, si sepsis ERCP en urgence, sinon contrôle clinico-biologique demain et évaluer ERCP Avis soins intensifs : pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs Attitude • rapatrier le résultat du COVID de chez le médecin traitant • hospitalisation en médecine interne • évaluer nécessité sérologie hépatite C • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv - Flagyl 500 mg iv • Mise en pause de l'Abilify : à réévaluer avec psychiatrie pour une autre molécule non hépatotoxique • Contrôle clinicobiologique demain : rediscuter avec gastro-entérologue de la suite de prise en charge Examen clinique. ECG le 17.05.2020 : superposable. Laboratoire le 17.05.2020. Spot urinaire le 17.05.2020. RX thoracique le 17.05.2020. US bedside (Dr. X/Dr. X) : images de mauvaise qualité difficilement interprétables. Probable stéatose hépatique. Pas de dilatation pyélocalicielle. 500 mL liquide intravésical. Aux urgences : • Furosémide 40 mg IV • 10 unités Lantus. Attitude : • Torasémide 10 mg PO 1x/j puis réévaluation selon clinique • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique. ECG : rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normale, ST isoélectriques, QTc non allongé Bilan biologique : CRP < 5 mg/l, FSS sp. Sédiment urinaire. US Bedside (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle gauche, pas de lithiase visualisée dans la vessie, rein droit sp. CT abdominal low dose (rapport oral Dr. X) : Lithiase urétérale proximale gauche avec dilatation pyelocalicielle de 15 mm. Avis urologue de garde (Dr. X) : pas d'indication à une sonde double J actuellement. Surveillance sur 24h avec antalgie. Attitude : • rappeler Dr. X dans 24h --> si stabilité des douleurs, pas d'indication à une sonde double J Examen clinique ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 174 ms, QRS fins, axe légèrement gauche, (-8°), ST isoélectriques, T concordants, QTc 444 ms Glycémie : 12 mmol/l Bilan biologique Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier à 66/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Dafalgan 1 g per os. Réassurance, Mr. Y ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire ni Temesta 1 mg. Relaxane 3x par jour. Suite chez le médecin traitant si besoin d'investigations supplémentaires ou reprise du suivi cardiologique. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible (explication de l'examen expliquée à Mme. Y par le médecin). Traitement symptomatique. Arrêt de travail 2 jours. Réévaluer à votre consultation l'état de stress de Mme. Y et le traitement symptomatique par Temesta. Examen clinique ECG Avis ORL : Pas d'argument pour un vertige périphérique. Au vu des céphalées, organiser CT injecté. Angio CT cérébral : Pas de saignement, pas de fracture. Pas de thrombus du sinus veineux. Pas de signe d'AVC. Avis neurologique : Rechercher un événement ischémique ou thrombose du sinus au CT. Avis oncologique : Arrêt du Velcade (effets secondaires fréquents). Stugeron forte pour les vertiges. Evolution : légère amélioration après manœuvres libératrices mais persistance de vertiges Prednisone 30 mg à 19h, 30 mg à 05h du matin (préparation CT) Tavegyl 2 mg IV à 6h avant scanner (préparation CT) Attitude : • Hospitalisation à Payerne pour suite de prise en charge, en raison du refus de Mme. Y de rentrer à domicile. • Stugeron Forte en R pour les vertiges. Examen clinique. ECG. Avis soins intensifs HFR : référer Mr. Y à Berne. Avis Inselspital : transférer Mr. Y aux soins continus cardiologiques, F. Suspicion COVID : pas de frottis effectué à l'HFR. Attitude : transfert en ambulance. Examen clinique ECG Bilan biologique • Troponines H0 36 ng/l, H1 76 ng/l Traitement par les ambulanciers : Aspirine 500 mg p.o. Morphine 4 mg i.v. Avis cardiologue de garde Prise en charge en coronarographie le 08.05.2020 Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique ECG Bilan biologique US bedside (Dr. X, Dr. X) : œdème interstitiel pulmonaire, épanchements pleuraux bilatéraux, dysfonction et dilatation cardiaque gauche sévère Diuréticothérapie • Lasix 2x10 mg iv en salle de coronarographie • Lasix 20 mg i.v. aux urgences Beloc zok 5 mg i.v. Séance de VNI 90 minutes • PEEP 7, Aide 3, FIO2 30 % Nitrate : 3 mg/h i.v. continu Transfert hôpital de jour de cardiologie Coronarographie ce jour (Dr. X) Examen clinique. ECG. Bilan biologique. Enzymes H0 : 15 ng/l, H1 18 ng/l, H3 17 ng/l. Attitudes : Retour à domicile. Antalgie et myorelaxant. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance malgré traitement. Examen clinique. ECG. Bilan biologique.Sédiment urinaire Test de grossesse: nég Frottis Covid-19 : résultats transmis à la patiente par téléphone. Pantozol 40 mg i.v. Primpéran 10 mg i.v. Paracétamol 1000 mg i.v. Hydratation parentérale. Bonne évolution clinique aux urgences. ATT Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. ECG. Information motivant une reconsultation transmis au patient. Examen clinique ECG: Labo: leuco: 10,9 g/L, CPR: <5 Frotti Covid: en cours Hémoculture: en cours Rx thorax: pas de foyer franc Test de Schellong: positif CT cérébraux cervicaux : Hypodensité de la tête du noyau caudé à droite d'allure ancienne, hypodensité de la coronaradiata gauche et de la capsule interne droite parlant pour une leucariose, vaisseaux intra et extra cérébraux sp, pas de saignement intracranien Avis neurologue (Dr. X) : Pas de composante ischémique, l'hypodensité de la tête du caudé à droite pourrait être à l'origine d'un léger parkinsonisme gauche. Origine orthostatique et infectieuse plus probable Attitude: Transfert en médecine pour investigation Examen clinique ECG Labo: pas de syndrome inflammatoire Nihss: 3 pt (parésie MSG, MIG, hypo sensibilité brachio-crural) Gazo: Carboxyhémoglobine 2,2 % CT cérébrale: pas de saignement intracrânien, pas de trouble de la perfusion, pas d'asymétrie des vaisseaux, vx précérébraux sp Avis neurologique (Dr. X): • Origine ischémique peu probable • Aspirine 500 mg i.v. • Atorvastatin 40 mg • IRM le 11.05 • Rajout de la Vs, FAN et ANCA au laboratoire afin d'exclure une vasculite Attitude: Poursuite de l'aspirine cardio et de l'Atorvastatine en fonction des LDL Laboratoire avec FAN, ANCA et Vs à pister IRM le 10.05 Transfert au SI pour surveillance neurologique Examen clinique ECG Labo 21h50 : syndrome inflammatoire avec neutrophilie. Insuffisance rénale aiguë. VS=23 Labo 6h15 Gazo 23h30 : acidose métabolique compensée. Hypoxémie (8,7). Lac=0,6 Gazo 6h15 : acidose métabolique compensée. Hypoxémie (7,3). Lac=1,4 Lactates veineux 9h: 1,4 Frottis COVID : à pister Sédiment urinaire Ponction articulaire au bloc par Dr. X : 40 ml de liquide trouble-sanguin Analyse liquide articulaire : aspect trouble, couleur hématique, éléments 76'320/mm3, érythrocytes 80'000/mm3, 64% polynucléaires, 27% mono/macrophages, 9% lymphocytes Microscopie directe: Cocci Gram+ ++ Hémocultures à froid : à pister Rx genou gauche : pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de descellement Rx thorax : US bedside Dr. X : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre intra-abdominal. Avis ortho Dr. X (discuté avec Dr. X) : hospitalisation orthopédique Antibiothérapie: • Co-Amoxi 2200 mg i.v. aux urgences (3h le 03.05) • Co-Amoxicilline 1200 mg 4x/j (adaptation fonction rénale) Immobilisation Knee brace Avis soins intensifs Dr. X : augmenter remplissage. L'insuffisance surrénalienne est peu probable. Refaire bilan sanguin. Rediscuter avec eux si TA n'augmente pas Hospitalisation en orthopédie (isolement gouttelettes jusqu'au résultat Covid) Prise en charge au bloc opératoire Examen clinique ECG Labo CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (rapport oral): hypodensité tête noyau caudé gauche (infarctus constitué possible), hypodensité frontale droite circulaire (image de construction), hypodensité capsule interne à droite Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation au SIC, protocole mobilisation stroke (car deuxième épisode), IRM et bilan cardiologique, aspirine 250 mg et plavix 75 mg po puis uniquement plavix dès demain, clexane dès demain, symfora à arrêter vu association avec plavix Aspirine 250 mg i.v. et plavix 75 mg po IRM annoncé, Holter et ETT annoncé Bilan lipidique et glycémique à pister Questionnaire de sécurité à remplir Examen clinique ECG Laboratoire Examen clinique ECG Laboratoire: Lipase : 1 686 U/l, amylase 658 U/l Avis chirurgical (Dr. X) US abdominal: Pas de calcul intra-vésical, pas de dilatation de la paroi, pas de dilatation intra-hépatique, cholédoque non vu, pancréas non visible. Attitude: Mise à jeun Hydratation par 2 l/24h Antalgie Laboratoire prévu le 08.05.20 Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique. ECG. Laboratoire. Score de Genève : 0 point. ATT Disparition complète des douleurs aux urgences. Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Red Flags enseignés au patient. Contrôle déjà prévu demain chez le médecin traitant. Examen clinique ECG Laboratoire Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour antalgie et suite de prise CT abdominal : pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase vésiculaire, sludge dans la vésicule, pas de pancréatite, pas de tuméfaction mésentérique pour une diverticulite ATT Antalgie Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique. ECG. Laboratoire. Us bedside (Dr. X-Dr. X). Pas de pneumothorax, pas de trouble de la kinésie, pas de dilatation, légère insuffisance mitrale et tricuspide. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Us bedside (Dr. X): Pas de pneumothorax. Attitude: Retour à domicile. Nous vous proposons d'évaluer l'indication d'un test d'effort en cas de persistance des douleurs et de la dyspnée d'effort. Examen clinique ECG Pantozol 80 mg i.v. puis 8 mg/h Octréotide 50 ug/h puis 25 ug/h Laboratoire: Hb 101 g/l (5h); 97 g/l (7h); CT abdominal du 07.05: Varices des veines périgastriques, diminution de la taille kystes pancréatiques, pas de signes de nécroses Avis gastro Prof. X : OGD si possible aujourd'hui Avis chirurgie (Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie pour hémorragie digestive haute en attente d'une OGD. Attitude: Hospitalisation en chirurgie pour hémorragie digestive haute Examen clinique. ECG. Prise de sang refusée par le patient qui devient hétéro-agressif. Sédiment. Avis psychiatrique: hospitalisation sous PAFA, pas de prise de sang dans l'urgence vu état d'agitation du patient, recherche de toxique dans les urines. Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Examen clinique ECG Radiographie de thorax du 16.03.2020 Avis cardiologique en août 2019 lors de la dernière hospitalisation (Prof. X): pas de TAVI au vu de l'âge et des souhaits de la patiente Avis cardiologique le 17.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : majoration possible du Metoprolol. Pas de coronarographie Oxygénothérapie Lasix IV dès le 17.03.2020 Majoration du Metoprolol à 2 x 25 mg PO par jour dès le 18.03.2020 Passage en soins de support le 19.03.2020 : • Lasix en IV continu à 4 mg/h • Morphine IV en réserve avec passage en IVC • Maintien de dose minimale de Metoprolol 12.5 mg PO 1x/jour • Arrêt des médicaments non indispensables actuellement Décès le 22.03.2020 Examen clinique. ECG. US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de dilatation des voies biliaires. Frottis Covid-19 en cours. Antalgie simple. Reconsultation si péjoration. Examen clinique ECG US bedside (Dr. X): pas de liquide libre, vésicule biliaire sans dilatation de la paroi, pas de lithiase objectivée après consommation de 2.5L de bière Laboratoire: leucocytes 13,2 G/l, CRP<5, GGT: 114, bilirubine directe 13,1 umol/l, totale 29.4 umol/l, alcohoolémie 0,12 %°, LDH 455 Urine: sans particularités US abdominal radiologue: pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite Attitude: • Seresta 15 mg per os 2x • Benerva 300 mg i.v. • Hydratation NaCl • Pister TSH Examen clinique. Échec d'arrêt du saignement par compression bi-digital. Mise en place d'une mèche dans la narine gauche.Attitude: Consultation en ORL le 22.05 pour ablation de mèche. Examen clinique. E-FAST: pas de liquide libre, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. Consilium gynécologique: • grossesse intra-utérine, normale, minime hématome du pôle inférieur du sac de la grossesse. Surveillance aux urgences. Attitude: • retour à domicile. Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de perturbation majeure des tests hépatiques. Pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgical Dr. X : cholécystectomie élective au vu de la symptomatologie récidivante. Arrêt de travail. Antalgie. Attitude : Retour à domicile, traitement symptomatique. Sera convoquée par le service de chirurgie pour suite de prise en charge. Reconsultation aux urgences si péjoration. Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire de contrôle aux ambulatoires des urgences le 23.05.2020 : persistance d'une cholestase asymptomatique, diminution du syndrome inflammatoire, normalisation de la lipase, TSH dans la norme. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Contrôle et suivi de la CRP et des tests hépatiques chez le médecin traitant. Contrôle déjà prévu le 29.05.2020 chez son médecin traitant. RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : laboratoire. Avis neurologique (Dr. X) : ponction lombaire pour exclure une xanthochromie, 250 mg Solumedrol iv. Ponction lombaire (Dr. X) : consentement signé, désinfection, anesthésie sous Rapidocaïne, une tentative, atraumatique, pression d'ouverture 27cmH2O, liquide eau de roche, pansement. 250 mg iv Solumedrol. Attitude : Antalgie par Dafalgan/Irfen pendant 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu mercredi. Consultation médicale dans l'intervalle en cas d'aggravation. Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Attitude : • antalgie simple. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble de la crase. • urines : hématurie macroscopique. Avis chirurgical : pas d'imagerie en urgence. Consultation en ambulatoire chez le Dr. X. Attitude : retour à domicile, prendra contact avec son médecin traitant pour contrôle Hb. Référer la patiente vers le Dr. X au besoin, pour investigations. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • urines : pas d'infection urinaire. • B-HCG : négatif. • CT abdominal : aucune pathologie détectée. Léger reflux de contraste dans l'anse bilio-digestive. Avis chirurgical Dr. X et Dr. X : possible colique néphrétique. Lithiase radio transparente ? Contrôle clinique + laboratoire aux ambulatoires des urgences. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pas d'AINS au vu du bypass récent. Contrôle aux ambulatoires des urgences le 28.05.2020, laboratoire + urines + clinique. Avis chirurgical au besoin. Si nouvelle douleur dans l'intervalle, consigne de reconsultation aux urgences. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoires. • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de signe d'ischémie. Procédure : • traitement antalgique avec Dafalgan 1000 mg, Brufen 400 mg, Tramal 50 mg en réserve. • consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • streptotest négatif. • dépistage VIH. • frottis COVID 19. Attitude : • retour à domicile avec antalgie pallier I et Angina MCC. • avec accord de Mr. Y, copie des résultats du dépistage VIH à la Dr. X pour suite de prise en charge. • arrêt de travail 48h jusqu'aux résultats du frottis. Examen clinique. Examens effectués expliqués à Mr. Y. ECG : rythme sinusal à 65/min. Axe normal. BAV 1 degré. QRS 96 ms. QTc 408 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Laboratoire : hyperbilirubinémie (totale 44.6 umol/l, directe 11) sans d'autres anomalies des tests hépato-pancréatiques. Traitement : Nexium 40 mg iv, Primperan 10 mg iv, Buscopan iv, Novalgine 500 mg iv. Disparition de la symptomatologie. Traitement à la sortie : Dafalgan 1 g 3x/j, Nexium 40 mg, Primperan en réserve si nausées, Novalgine en réserve si douleurs. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Examens expliqués à la patiente. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes et crase sp. FSC sp (leucocytes 10.3 G/l). Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : érythrocytes 3-5, leucocytes 11-20, nitrites +, flore bactérienne +++. Urotube. Sondage par la sonde pédiatrique CH 8. Attitudes discutées avec Dr. X et expliquées à la patiente : Avis du Dr. X : laisser la sonde vésicale en place avec un bouchon, traiter la cystite avec Rocéphine vu les résistances précédentes par Rocéphine 3 jours et pister l'urotube. La patiente reprend le contact avec son urologue par la suite. Rendez-vous le 31.05.2020 pour antibiothérapie iv, le 01.06.2020 rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour antibiothérapie IV + examen + pister l'urotube. Rocéphine 2 g du 30.05.2020 au 01.06.2020 à réévaluer. Examen clinique. Examens expliqués à Mr. Y. Laboratoire. ECG. CT-scan abdominal. Traitement aux urgences le 27.05.2020 : • Morphine IV 5 mg. • Dafalgan 1 g. • Nexium. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Retour à domicile. • Suspens Ecofenac, introduction Pantozol 40 mg pendant 15 jours et traitement antalgique. • Proposition de rendez-vous avec chirurgien pour discussion d'un OGD et éventuelle cholécystostomie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Pose de Rhino-Rapid 5.5. Avis ORL (Dr. X) : Rhino-Rapid, consultation de contrôle le 02.06.20 à 09h30 en ORL. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Alcoolémie à 4.28. Attitude : Hydratation, puis retour à domicile. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bilan biologique : aligné. Sédiment urinaire : pas d'érythrocyturie. Rx bassin : pas de lésion osseuse. Rx thorax : pas de lésion osseuse. US Bedside (Dr. X) : examen pratiqué dans de bonnes conditions, avec une patiente collaborante. Bonne échogénicité. Pas de pneumothorax visualisé des deux côtés aux apex. Pas de liquide libre intra-abdominal. Reins sans particularité. Antalgie. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bilan biologique : CRP 5 mg/l, glucose 9 mmol/l, fonction rénale sp, leuco 9.9 G/l, Hb 110 g/l, crase sans particularité. Gazométrie artérielle à l'aa : pH 7.44, pO2 9.6 kPa, pCO2 4.3 kPa, SpO2 96 % aa, Lactate 2.0 mmol/l. Radiographie du thorax. ECG. Attitude : Retour à domicile. Suivi par le médecin traitant avec prochain contrôle prévu le mardi 05.05.2020. Discussion d'un suivi psychologique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bilan biologique : HB 135g/l, TP 100 %, INR 1.0, PTT 24 sec. Mouchage. Compression nasale. Spray vasoconstricteur nasal. Cessation de l'épistaxis. Attitude : Retour à domicile. Mise en suspens du traitement par Aspirine : à réévaluer l'indication par le médecin traitant. Triofan push nasal 4-5x/jour. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Nouvelle consultation en cas de nouvel épisode. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement, pas de dissection, pas de fracture. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: CT cérébral (rapport oral): pas de saignement, pas de lésion osseuse. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Représentation si apparition de Red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, tests hépatiques en amélioration. Sédiment urinaire: propre. Avis psychiatre de garde (Dr. X). Attitude: • Retour à la fondation Horizon Sud. • Réduction de la posologie Abilify à 5 mg/jour. • Dosage de Abilify à 1 semaine et adaptation de la posologie selon dosage. • Suivi psychiatrique Dr. X (prochain rendez-vous prévu le 04.06.2020). • Réévaluation du traitement par Valium et par Akineton. • Suivi clinique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG du 20.05.2020. Laboratoire du 20.05.2020. Hydratation par NaCl 1500 ml NaCl 0.9%. Attitude: • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG du 30.05.2020. Schellong du 30.05.2020: positif, après 6 minutes de station debout, baisse de > 20 mmHg de la TAS. Laboratoire du 30.05.2020. Hydratation 500 ml NaCl ambulance/aux urgences. Patient asymptomatique à sa sortie. Attitude: • Mr. Y n'ayant pas consulté son médecin traitant depuis 15 ans, proposition d'effectuer un bilan de santé chez son médecin traitant (ad bilan cardiovasculaire? ad bilan gastro-intestinal?). • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal, FC 76 bpm, PR non allongé, QRS fins, QTc non allongé. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Troponine H0 11 ng/l, H1 10 ng/l. Attitude: Retour à domicile. En cas de persistance, discussion avec le médecin traitant pour effectuer un R-Test. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal, PR 142 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants. Bilan biologique: CRP < 5 mg/l, Troponines 6 ng/l, D-Dimère 208 ng/l, NT-ProBNP 36 ng/l. Radiographie du thorax face/profil: pas de foyer, pas de pneumothorax. Attitude: Retour à domicile. Antalgie de réserve. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant le vendredi 15.05.2020. Organisation d'une ergométrie selon évolution. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal, régulier, axe ok, QRS fins, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. Onde U en V4. Laboratoire: aligné. Pas d'argument pour SCA, pas d'argument pour EP. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Réévaluation par le médecin traitant si nécessaire. Évaluer l'indication à bilan cardio en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal, régulier normocarde, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. Laboratoire: D-dimère négatif ; minime syndrome inflammatoire sans lymphopénie. Gazométrie: alcalose respiratoire, très légère hypoxémie. pas de lactate. Score Genève modifié: intermédiaire. Rx thorax: pas de foyer visualisé. Frottis COVID-19: négatif. US Bedside Dr. X et Dr. X: pas d'épanchement péricardique visualisé. Attitude: Retour à domicile, réévaluation par le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude: Amlodipine 5 mg aux urgences. • Contrôle de la tension artérielle 4x/jour, pendant 3-4 jours, puis consultation à votre cabinet, pour évaluation si nécessité d'introduction d'un anti-hypertenseur fixe. • Amlodipine 5 mg en réserve si TA > 160/110 mmHg. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Adalat 20 mg per os aux urgences. Attitude: Retour à domicile. Prescription de Lisinopril 10 mg 1x/j comme anti-hypertenseur, à réévaluer par le médecin traitant. Proposition d'effectuer un Remler (mesure de la tension sur 24h en ambulatoire) à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Attitude: Retour à domicile. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Pantoprazol 40 mg iv aux urgences. Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à intervenir en urgence, proposition d'avancer le rendez-vous prévu chez le Dr. X, idéalement dans les deux prochaines semaines pour un contrôle. Attitude: Retour à domicile, réassurance. Stop AINS. Traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg per os pendant 3-4 semaines, à réévaluer par le médecin traitant. Avancer le rendez-vous chez le Dr. X prévu initialement en juillet 2020. Red Flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Rx thorax. Avis ORL (rapport oral): pas de corps étranger visualisé, pas de signes de perforation, surveillance clinique par le patient avec représentation si apparition de red flags, pas d'antalgie, arrêt de travail. Représentation si apparition de red flags. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: E-FAST Dr. X: pas de liquide libre dans les différents espaces. Laboratoire: sans particularité. Alcoolémie: 1.12 CT cérébral natif: pas de saignement intra-crânien. Pas de fracture du crâne. CT rachis: pas de fracture du rachis. Antalgie. Surveillance aux urgences. Réévaluation : se sent mieux. Dorsalgie. Marche bien. E-FAST 5h45: pas de liquide libre. BHCG: 0. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Mme. Y confirme qu'elle se rendra chez son généraliste à Düdingen lundi ou mardi pour faire un contrôle BHCG. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 11, Lc 11.4, Ly 10.6, Hb 167, VS 2, pas de trouble électrolytique. Attitude: • Antalgie. • TSH (sera disponible dès le 18.05.2020). • Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire pour 5 jours. En cas de péjoration des symptômes actuels ou d'apparition de nouvelle symptomatologie, la patiente prendra contact immédiatement avec son médecin traitant ou les urgences en cas de signe de gravité (signes expliqués à la patiente). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés. Urines stix et sédiment: propre. Test de grossesse urinaire négatif; béta hcg négatifs. CT abdominal: pas de lithiase rénale, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de dilatation des anses intestinales, pas de liquide libre, pas d'hernie interne, pas d'argument pour une colite, dilatation du cholédoque et du canal de Wirsung d'allure physiologique. Avis du gynécologue de garde: mobilisation du col utérin non douloureux. Douleurs aiguës localisées au niveau de l'ovaire gauche avec image de corps jaune d'aspect hémorragique de 16 mm avec liquide libre. Attitude: Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail de 2 jours. Nouvelles consultations en cas de péjoration des douleurs. Contrôle clinique chez le gynécologue traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire aligné. ECG: fibrillation auriculaire connue, normocarde. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 06.05.2020 (rapport oral): Atrophie cérébrale globale avec signes de leucoaraïose. Pas de saignement intra-crânien visible, pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Attitude: • Marche possible avec le patient sans récidive de la symptomatologie • Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours, évaluation d'une consultation en ORL vue la symptomatologie en répétition. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral (rapport oral): pas de fracture du rocher visualisé. Avis ORL (Dr. X): surdité de perception avec Weber latéralisé à gauche et Rinné positif à droite, Solumedrol 250 mg et Co-Amoxicilline 2.2 g. Consultation de contrôle en ORL. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 22.05.2020 CT scan cérébral natif 22.05.2020 : pas de saignement intracrânien. Score de CIWA : 14 Avis psychiatrique du 22.05.2020 (Dr. X). Appel Horizon Sud au 026 916 20 00 : pas de réponse. Curatrice administratif Alexandra Bosson (026 919 83 70): pas de réponse. Appel dialyse Riaz : pas de réponse. Avis de son fils (Mr. Y) : emmènera son père le 23.05 au matin à l'HFR pour pose de VVC. Avis médecine interne (Dr. X, Dr. X) : pas d'indication à hospitaliser le patient (discuté avec le néphrologue de garde), proposition de prise en charge ambulatoire. Avis soins intensifs : pas d'indication pour une surveillance aux soins mais restent à disposition si besoin. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 22.05.2020 ECG: Rythme sinusal à 90/min, pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction, ni de la repolarisation. Pas de S1Q3, mesuré 440 ms selon Bazett, 413 ms selon Fredericia. Wells Score: 2 points (douleurs tiers distal post jambe gauche + antécédents de TVP). Consultation angiologique (rapport oral) : pas de TVP visualisée, kyste de Baker hétérogène, deux kystes <1 cm. (incidentalome) au tiers proximal de la jambe gauche, ad bas de contention. Attitude: • Antalgie de pallier I et bas de contention classe II prescrits (2 paires). • Contrôle médical si persistance, péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Dépistage Covid: négatif. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie en réserve. • Réassurance. • Consigne d'autoisolement expliquées à la patiente. • La patiente sera revue par son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme (hormis bilirubine totale), léger syndrome inflammatoire avec leucocytose à 10.5 G/l et CRP à 24 mg/l. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-décalage du segment ST II, III, aVF non significatif, pas de trouble de la repolarisation visible. Cinétique des troponines négative. Charge en Aspirine 250 mg et titration de morphine. Attitude: Retour à domicile avec traitement d'épreuve pour gastrite Contrôle clinico-biologique chez le médecin à 48h. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire: hématurie, absence d'infection urinaire. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. CT abdominal natif le 03.05.2020 (rapport oral): calcul de 3 mm au niveau de l'uretère distal à droite, avec légère infiltration péri-rénale. Pas d'iléus visible. Attitude. Traitement antalgique, filtration des urines pour collecte du calcul urinaire. Puis, s'adresser à un urologue pour l'analyse du calcul. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: formule sanguine complète normale, pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme. Attitude: Recherche de H. pylori +/- gastroscopie selon discussion avec le médecin traitant. • Poursuite de la prise de Pantoprazole selon le schéma de nos collègues de Riaz le 04.05.2020 + ajout de Ziverel. • Pour une origine fonctionnelle, Temesta en réserve, avec consultation de suivi psychologique fortement conseillée à la patiente. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: formule sanguine normale, fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, alcoolémie à 1.94 pour mille. Attitude: Hydratation, retour à domicile. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: insuffisance rénale stable. Pas de syndrome inflammatoire. Urine: signes d'infection urinaire. US abdominal Bedside Dr. X et Dr. X: pas de dilatation pyélo calicielle. Pas de liquide libre. Sonde en place dans la vessie. En l'absence de syndrome inflammatoire et de critère de gravité, nous retenons une infection urinaire dans le contexte du port d'une sonde à demeure. Attitude: Pas de changement de sonde. Antibiothérapie 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: k+ 3,4, resté aligné. CT-scan cérébral: pas de saignement, pas de masse. Ponction lombaire: eau de roche, élément 2, prot. 0.36 g/l, glucose 2.9 mmol/l; xantochromie non réalisable au vu du manque de matériel, pas de recherche d'encéphalite au vu de la résolution spontanée des symptômes et répartition normale. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Contrôle clinique à 48h en filière 34, si péjoration de la symptomatologie: discuter d'une nouvelle PL (xantochromie, recherche encéphalite virale), angio-IRM. CAVE pour réalisation xantochromie : au minimum 20 gouttes de LCR, voire plus si possible. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: légère rhabdomyolyse. CT total body: pas de fracture, pas de saignement. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes droites par contenu hématique ainsi que de l'oreille moyenne droite. Pas de fracture du rocher. E-FAST Dr. X et Dr. X : pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas d'épanchement péricardique. Pas de pneumothorax. ECG. Avis ORL Dr. X : pas d'antibiotique. Ne pas mouiller pendant une semaine. Contrôler dans le service d'ORL d'ici une semaine. Avis radiographique Dr. X : examen non dédié pour les osselets de l'oreille interne. Sous réserve de ces limitations, pas de lésion visualisée. Status ORL: Weber latéralisé à droite. Rinné négatif à droite -> surdité de transmission à droite. Attitude: Retour à domicile, consignes de reconsultation expliquées. Antalgie simple. Prendra rendez-vous en ORL. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Leucocytes à 11.3, CRP normale. GGT 86 sans perturbation des autres enzymes hépatiques, électrolytes alignés. Urines: propres. Aux urgences: • Perfalgan 1 g i.v. • Temesta 1 mg. • Hydratation NaCl 500 ml. Attitude: • Transfert en ambulance à Marsens pour sevrage demandé. • Frottis COVID: négatif. • Antalgie selon besoin. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de perturbation de la fonction rénale. ECG: rythme sinusal, régulier, pas de trouble de repolarisation. Urine: pas de protéinurie. Attitude: • Retour à domicile. • Réévaluation chez le médecin traitant dans la semaine. • Prise de tension régulière à domicile. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, ASAT 34; ALAT 68; GGT 102; pas de trouble électrolytique. Urine: propres, pas de sang microscopique. ECG: Rythme sinusal à 76/min, plusieurs ESV, pas d'autres troubles de la dépolarisation, de la conduction, ni de la repolarisation. US Bedside: Pas de signe de cholecystolithiase, pas de signe de néphrolithiase. US testiculaire: Pas d'épididymite, pas d'hydrocèle ni varicocèle. Uro-CT: Calcul de 5 x 4 x 5 mm à la jonction urétéro-vésical gauche avec dilatation de 12 mm et infiltration péri urétrale. Aux urgences: • Morphine 5 mg i.v. • Primperan 10 mg i.v. • Tamsulosine 0.4 mg per os. • Voltaren 75 mg i.v. Quasi disparition des symptômes à la sortie. Attitude: • Antalgie de pallier I, Pantozol, Tramadol en réserve, Tamsulosine jusqu'à expulsion du calcul. • Filtration des urines avec instructions données au patient. • Consultation chez l'urologue traitant si nécessaire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de trouble électrolytique majeur, pas de perturbation de la fonction rénale. Pas de syndrome inflammatoire. Pas d'anémie. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, axe ok, QRS fins, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. Angio-CT cérébral: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X). Attitude: • Au vu de l'examen scannographique sans particularités, nous proposons d'organiser une IRM en ambulatoire pour exclure formellement une ischémie, la patiente souhaite y réfléchir et va en discuter avec son médecin traitant. • Organisation d'un contrôle ophtalmologique en ambulatoire: la patiente va prendre contact avec son ophtalmologue traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie de l'épaule gauche. Radiographie épaule gauche post-réduction. CT épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction épaule gauche (Dr. X) sous Dormicum et Kétamine (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. Opération prévue le 26.05.2020. Consultation d'anesthésie (à faire ce jour). Consentement fait (Dr. X). Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Urines: sans particularité. US Bedside (Dr. X): pas de liquide libre, discrète dilatation pyélo-calicielle droite. Volume vésical post-mictionnel environ 150 ml. Vésicule biliaire bien visualisée, pas de lithiase. Sondage aller-retour: 650 ml urines claires. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'investigation en urgence. Consultation chez un urologue demain. Reconsulte si besoin. Attitude: • Retour à domicile, traitement symptomatique. Reconsulte si nouvelle rétention, récidive de douleur ou fièvre. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Test de grossesse: négatif. Attitude: • Movicol selon besoin. • Buscopan 10 mg 3x/jour en cas de douleurs. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. Ad Ciproxine cpr 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Angio-CT cérébro-cervical. Avis neurologue (Dr. X): la patiente va être revue à la consultation de (Dr. X) pour suite de prise en charge. Attitude: • Retour à domicile. • Réassurance. La patiente reconsulte si réapparition de symptômes. La patiente sera revue par à la consultation de (Dr. X) pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Culture d'urine et recherche Gonocoque et Chlamydia. Dépistage: Syphilis, HIV. Dose unique Rocéphine 500 mg IM. Dose unique Azithromycine 1 g per os. Attitude: • Retour à domicile. • Le patient doit informer son partenaire pour initier un traitement et effectuer un dépistage. • Dépistage VIH à effectuer dans 6 semaines, informations transmises au patient. • Informations transmises au patient quant aux règles du Safe-sex. • Le patient sera revu par son urologue pour suite de prise en charge, consultation prévue le 25.05.2020. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: pas de trouble de la repolarisation, pas d'arythmie. CT-scan cérébral injecté et natif (rapport oral): pas de saignement, pas d'occlusion artérielle, pas d'AVC formé. Retour en institution. Bilan angiologique déjà organisé, nous recommandons au médecin traitant d'effectuer une MAPA en ambulatoire. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. CT-scan cérébral injecté. Antalgie. Anxiolytique. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. La patiente sera revue par son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Hémoglobine capillaire. Pansement compressif. Attitude: • Retour à domicile. • Contrôle par le médecin traitant. • La patiente revient consulter si nouveau saignement. Informations données à la patiente de ne pas ôter son pansement durant les 72 h qui viennent. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du poignet gauche + incidence scaphoïde: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Immobilisation pour 3 jours par attelle du poignet, antalgie simple. • À 3 jours, si persistance de douleurs, le patient est invité à se présenter pour un contrôle orthopédique. • En cas de persistance de douleurs, un CT-scan est indiqué à la recherche d'une fracture. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville droite face + profil du 30.05.2020. Attitude: • Bande élastique aux urgences et attelle cheville Aircast à aller chercher en pharmacie, Clexane prophylactique tant que déroulement du pied et charge minimum de 15 kg pas possible, marche avec béquilles et charge selon douleurs, protocole RICE, antalgie de pallier I, contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie coccyx. CT coccyx. Attitude: • Antalgie au besoin. • Coussin rehausseur. • Contrôle au team Spine fin juin avec radiographie de contrôle -> patiente sera convoquée. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie colonne lombaire. Antalgie de premier et deuxième pallier aux urgences. Prednisone 50 mg et IPP 40 mg. Attitude: • Introduction d'une antalgie fixe de premier palier et de deuxième palier en réserve. • Prednisone 50 mg pour 3 jours. • Myorelaxant par Sirdalud. • Nous proposons d'introduire un traitement de Pregabaline en cas d'antalgie insuffisante. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cuisse gauche: pas de lésion osseuse. Attitude: • Antalgie au besoin. • Charge selon douleur. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X): • Pas d'indication à une ponction, absence d'épanchement intra-articulaire ou de prise en charge en urgence. • Rx genou pour suivi clinique. • Contrôle à 2 semaines au team genou. Attitude: • Majoration du traitement antalgique.Contrôle à 2 semaines au team genou. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax le 03.05.2020: pas de fracture costale visible, pas de pneumothorax visible. US Bedside (Dr. X): pas de liquide libre visualisé dans l'espace hépato-rénal à droite. Pas de pneumothorax visualisé. Thérapie manuelle libératrice (Dr. X) Attitude: Retour à domicile avec antalgie simple Sirdalud 2 mg x 4 jours, physiothérapie et arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule gauche. Attitude: Retour à domicile. • Antalgie au besoin, bretelle pendant 7 jours. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche face + profil + rotule axiale le 30.05.2020. Attitude: • Attelle Jeans à gauche 20°, charges selon douleurs avec béquilles, arrêt de travail 10 jours et contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours (ad IRM?), antalgie palier I et Pantozol. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche face + profil + rotule axiale du 30.05.2020. Attitude selon avis orthopédique (Dr. X): • AINS et glace, si persistance des douleurs à distance contrôle chez le médecin traitant et ad IRM, pas d'immobilisation nécessaire, contrôle chez les orthopédistes du HFR/team genou. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Nettoyage, désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, suture au 3.0 Prolène, Adaptic, bandage. Rappel tétanos. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: Pas de fracture, pas d'arrachement, pas d'élargissement de la symphyse. Calcifications. Attitude: Attelle Aircast pendant 6 semaines, 4 semaines jour et nuit, contrôle à 1 semaine chez le médecin de famille +/- début de physiothérapie. Dafalgan 500 mg cpr 4x/jour pendant 7 jours. Irfen 400 mg cpr 3x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie thorax/sternum: pas de fracture Attitude: • Antalgie au besoin. • Reconsulte en cas d'apparition de critères de gravité. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Résultat bactériologique: Angine de Plaut-Vincent. Attitude: • Mr. Y adressé en ORL pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé artérioveineux avant-bras gauche (Dr. X): thrombose FAV s'étendant sur 15 cm du poignet jusqu'au pli du coude. Avis chirurgical du 22.05.2020 (Dr. X/Dr. X/Dr. X): pour le moment vu refus persistant du patient, pas d'intervention chirurgicale vasculaire, étant donné l'absence de risque vital dans l'immédiat et possibilité de dialyse par autre voie d'abord si nécessaire en urgence (cathéter de dialyse provisoire, par exemple jugulaire). Le Dr. X se tient à disposition si l'état confusionnel régresse et que le patient donne son accord à l'opération (patient normalement capable de discernement, sans curatelle de soins ni représentant thérapeutique). Avis néphrologique du 22.05.2020 (Dr. X). Attitude: Pose de VVC le 23.05.2020. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US cible aux urgences sans dilatation voies rénales. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube le 10.05.2020. Attitude: Rocéphine 2 gr aux urgences, puis Ciprofloxacine. • Pister l'Urotube. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire. Radiographie thorax face + profil. CT scan cérébral natif: pas de saignement intra-crânien. Pas de Schellong au vu de la consommation d'alcool. Aux urgences: Hydratation 500 ml IV. Attitude: Contrôle médical si récidive ou si apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: D-Dimères 1073 ng/ml. Attitude: Xarelto 15 mg 2x/jour jusqu'à consultation angiologique en ambulatoire (patient sera convoqué). Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: électrolytes dans la norme, fonction rénale normale, pas de trouble des paramètres hépatiques. CK dans la norme, alcoolémie à 2.28 pour mille, toxicologie sanguine et urinaire négative. Gazométrie artérielle: légère hypoxémie, pH normal. Absence de lactates. ECG. Attitude: Rétablissement spontané d'une Glasgow normal. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, électrolytes dans la norme, fonction rénale normale, B-HCG sanguin négatifs. CT-abdominal injecté avec Valsalva (rapport oral): contenu épiploïque de l'hernie. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude: Discussion avec la patiente: au vu du contenu épiploïque, une opération est indiquée mais de manière élective. Il est proposé à la patiente d'être hospitalisée pour une opération élective, ce qu'elle refuse. Il est donc décidé que la patiente sera revue à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le jeudi 28.05.2020, pour discussion d'une cure de hernie ombilicale différée. Retour à domicile. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire. CT: pas d'anomalie visualisée. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Réévaluation par le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire. CT-cérébral natif (rapport oral): pas de saignement, pas de fracture. Attitude: Retour à domicile. Si persistance des symptômes, consultation médicale auprès du médecin traitant pour une suite de traitement. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes (maux de tête, vertiges, trouble de la vision, nausée, vomissements, paresthésies, perte de force aux membres ou nouveau symptôme). Antalgie si besoin avec du Dafalgan. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire. CT-scan abdominal injecté: pas de dilatation ni de défaut de rehaussement pariétal des anses digestives. Coprostase colique. Prostate hétérogène volumineuse, pas d'iléus. Attitude: Retour à domicile. Antalgie et traitement laxatif. Conseils alimentaires. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Bilan masse prostatique à effectuer en ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme FA; normocarde, QRS fins, bbd connu, QTc 467ms, pas de trouble de la repolarisation • Bilan biologique: CRP 8mg/l, pas de trouble de la fonction rénale, pas de trouble électrolytique, formule sanguine alignée, pas de trouble de la crase. Médication aux urgences • Urapidil 10mg i.v. 2x • Amlodipine 5mg p.o 2x • Nitroderm 5mg/h à enlever après 12h. Attitude: • Retour à domicile après surveillance tensionnelle de 7h aux urgences, TA 145/90 mmHg à sa sortie • Amlodipine 5mg en réserve, suivi des tensions à domicile, consultation chez le médecin traitant Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire • ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible.Attitude: • réhydratation G5 500 ml • surveillance neurologique aux urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de signe d'inflammation, paramètres hépatiques normaux • sonographie bedside : sp. • urine : sp. Attitude • retour à domicile • antalgie selon besoin • instruction sur les signes devant amener à reconsulter. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : aligné • ECG : RSR • D-dimères : < 190 • radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas de pneumothorax. Attitude : • retour à domicile avec antalgie simple • contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine • reconsulter si red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP 32, leucocytes 13.5. • gazométrie : pO2 10.6. • ECG : rythme sinusal régulier 119/min, S1Q3 pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible • peak-flow pre et post traitement : 500 ml • radiographie thoracique : infiltrat basal droit. Score de Wells : 1. Attitude : • Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg OU • Levofloxacine 500 mg 1x/jour pendant 5 jours au vu d'une allergie à l'Amoxicilline • augmentation du traitement en réserve de Ventolin si dyspnée • contrôle chez médecin traitant lundi • frottis Covid en cours. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 21.05.2020 • ECG du 21.05.2020. Aux urgences : • Ventolin 5 mg aérosol Attitude : • poursuite du traitement aérosol à domicile • consultation de contrôle auprès de l'ORL traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • CT cérébral et carotide (rapport oral) : pas de thrombose, pas d'ischémie, pas de lésion cérébrale. Attitude : • antalgie au besoin • contrôle chez le médecin traitant lundi. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • radiographie du thorax. Score de Genève : 6 points risque modéré. CT thoracique injecté (rapport oral) : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer visualisé. Arguments pour une décompensation cardiaque. Attitude : introduction de Torasémide 2.5 mg pour une durée de 5 jours, puis réévaluation par le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie hanche gauche : pas de fracture, coxarthrose débutante des deux côtés. Attitude : • Prescription d'antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 27.05.2020. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie hanche gauche axial et bassin de face. Radiographie colonne lombaire face + profil : troubles dégénératifs, pas de fracture, pas de néoplasie. Aux urgences : Titration Morphine IV (total : 7 mg), Paracétamol 1 g IV, Oxynorm 5 mg PO, Oxycontin 10 mg PO, Sirdalud 2 mg IV, Primperan 10 mg IV, Ondansetron 4 mg IV : soulagement des douleurs. Attitude : • retour à domicile avec antalgie Paracétamol, Brufen et Oxycontin fixe, Oxynorm et Sirdalud en réserve, Movicol en réserve si constipation. • suite de prise en charge par médecin traitant (ad imagerie ?), consultation dans les 48h. • contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Urines : propres. Attitude : • retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. • contrôle au centre de la douleur prévu le 26.05.2020 avec mise en place de traitement prévue. • reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'infection urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Frottis COVID-19 effectué. Attitude : • retour à domicile avec Paracétamol et Ibuprofène en réserve. • consignes de confinement données. • patiente avec sa mère en consultation. Informées toutes les deux des motifs qui nécessitent un contrôle médical. Examen clinique. Exploration : atteinte du pédicule ulnaire au niveau du 1/3 proximal de la 3ème phalange. Rinçage abondant, fermeture par des points simples à l'Ethilon 4-0 et mise en place d'une attelle alu. Augmentin 2.2 g en IV aux urgences. Tétanos à jour. Avis téléphonique auprès du Dr X, chirurgien de la main à l'HFR Fribourg. Le patient sera convoqué en orthopédie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Examen clinique fentanyl 200 mcg iv (Berne) fentanyl 100 mcg iv Fentanyl patch 15 mcg/h sur 72h Attitude : • hospitalisation en chirurgie pour prise en charge opératoire. Examen clinique. Frottis Covid le 15.05.2020 : en cours. Retour à domicile avec les mesures d'auto-isolement. Traitement symptomatique. Examen clinique. Frottis COVID-19 : à pister. Retour à domicile avec l'auto-isolement jusqu'à réception des résultats. Dafalgan 1 g. Examen clinique Frottis Covid - 19 Test de l'odorat Traitement symptomatique La patiente a été instruite à reconnaître les signes de gravité. Examen clinique. Frottis Covid en cours. Examen clinique. Frottis COVID-19 : à pister Attitude : • auto-isolement jusqu'à réception des résultats • Dafalgan 1 g 4x/jour. Examen clinique. Frottis Covid-19 : à pister. Attitude : • retour à domicile le 22.05.2020. • refus par le patient de réaliser le test d'anosmie aux urgences. Examen clinique. Frottis Covid-19 : en cours. Retour à domicile avec les mesures d'auto-isolement. Examen clinique. Frottis Covid-19 à pister. Retour à domicile le 05.05.2020. Examen clinique. Frottis COVID-19 en cours. Les résultats seront à pister par le chirurgien ophtalmologue. Examen clinique. Frottis Covid-19 le 05.05.2020. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan. Contrôle chez médecin traitant en fin de semaine si pas d'amélioration. Examen clinique. Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : en cours. Retour à domicile avec les mesures d'auto-isolement. Arrêt de travail 10 jours. Dafalgan et Neo-angine spray. Examen clinique. Frottis Covid-19 le 18.05.2020. Retour à domicile avec les mesures d'auto-isolement. Examen clinique. Frottis Covid-19 le 18.05.2020. Retour à domicile avec les mesures d'auto-isolement. Examen clinique. Frottis COVID-19 le 22.05.2020 : en cours. Attitude : traitement symptomatique, réévaluation par le médecin traitant en début de semaine si nécessaire. Reconsultation plus précocement si péjoration de la clinique. Examen clinique Frottis COVID-19 Arrêt de travail à 100% du 26.05 au 28.05.2020. Examen clinique. Frottis COVID19. Attitude discutée avec le Dr X. Retour à domicile avec isolement selon critères OFSP (fourni) et arrêt de travail. Traitement symptomatique. Examen clinique. Frottis naso-pharyngien Covid-19 : en cours. PCR des selles : le patient a reçu le pot et la prescription d'analyse, il doit le ramener au laboratoire. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Perenterol 250 mg per os 2 fois par jour jusqu'aux selles formées. Contrôle clinique et pour les résultats d'analyses dans 2 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Frottis SARS COV-2 Traitement : Dafalgan 1 g 3x/j en réserve Retour à domicile. La patiente est invitée à suivre les dispositions de l'OFSP concernant les suspicions de COVID-19. Examen clinique Gazométrie artérielle à aa Bilan biologique ECG : rythme sinusal, PR 180 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants Angio-CT : Anticoagulation par HNF : • 3500 dose i.v. bolus • 840 UI/h perfusion continue Hospitalisation soins intensifs.suivi oxygénothérapie suivi de la crase Lyse systémique en cas de péjoration clinique Examen clinique Gazométrie Laboratoire ECG Rx thorax : ascension coupole gauche, suspicion opacité rétro-cardiaque, pas de pneumothorax Solumédrol 125 mg IV aux urgences Score Geneve 6 points risque modéré CT thoracique : pas d'EP, opacités en verre dépoli et condensation en base gauche susceptible d'une bronchoaspiration ATT Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Prednisone 50 mg pdt 3 jours Poursuite des aérosols habituels RDV à prévoir prochainement chez Dr. X (pneumologue) pour bilan pneumologique avant de prévoir une nouvelle gastroscopie/colonoscopie Examen clinique. Gestes et investigations effectuées expliquées au patient et à ses parents. Radiographie de la main : décrite ci-dessous. Sous anesthésie par Rapidocaïne mise en place de 4 points de suture avec fil d'Ethilon 4.0, Adaptic, pansement stérile. Tétanos à jour. Suite de prise en charge expliquées au patient et à ses parents. • Contrôle de la plaie dans 48H chez le pédiatre. • Ablation des fils dans 14 jours. Examen clinique. Gestes et investigations effectuées expliquées au patient. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes et crase sp. Tests hépato-pancréatiques sp. FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. ECG : cf. annexes. RSR 80 bpm, axe normale, PR 154 ms, QRS 88 ms, QTc 434 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, superposable au précédent. Bladder scan 200 ml, il a uriné après sp. Pas d'antalgie aux urgences, pas nécessaire. Attitudes : expliquées au patient et discutées avec la Dr. X. Réassurance du patient et retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Glycémie : 6.2 mmol/l Test de Schellong : ECG. Attitude : Expectative. Examen clinique. Hémoglobine capillaire : 120. Contact téléphonique avec le foyer de résidence : bonne adhérence au traitement et bon suivi psychiatrique, pas de problème majeur ces dernières semaines. Avis pédopsychiatre (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA à l'Hôpital psychiatrique de Marsens pour l'événement violent, après discussion avec le service des urgences. La patiente sera revue demain par la Dr. X. Hospitalisation sous PAFA à Marsens, section chrysalide. Examen clinique Hydratation à la permanence Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique Examen clinique. Hydratation. Manoeuvre de libération expliquée. Consultation en ORL si persistance des symptômes. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines, après traction et réduction par manoeuvre externe sous anesthésie infra-focale effectuée le 01.05.2020 aux urgences de l'HFR Riaz. Examen clinique. Information de gravité motivant une reconsultation transmis au patient. Avis neurologique (Dr. X) : CT Scan natif. Taux de Keppra. Attitude : Levetiracetam 1000 mg i.v. en ordre unique. Pas de conduite pendant 3 à 6 mois (à discuter en fonction du taux de Keppra). Arrêt de travail 3 jours. Consultation avec le neurologue traitant (Dr. X). Augmentation du Keppra à 2 x 750 mg per os. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale.Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 18.05.2020 au 19.05.2020. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 18.05.2020 au 19.05.2020. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 19.05.2020. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 05.05.2020 au 08.05.2020. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 18.05.2020 au 19.05.2020. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 18.05.2020 au 20.05.2020. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Frottis. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Frottis. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Frottis. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Frottis. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Frottis. Examen clinique. Instruction au patient selon la recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Frottis fait. Examen clinique. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Laboratoire : aligné. Troponines H0 4. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier bradycarde à 56/min, déviation axiale gauche (pas d'ECG antérieur), PR et QTs normaux, QRS fins. Attitudes expliquées à la patiente : • Administration de 0.5 mg de Temesta aux urgences. • Retour à domicile avec Temesta en réserve si anxiété. Examen clinique. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Radiographie du pouce droit face profile (examen expliqué à la patiente). Rappel anti-tétanique a été réalisé aux urgences. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de la plaie, mise en place de 2 points de sutures avec Ethilon 4.0 pour rapprocher les bords, pansement stérile. Attitude (expliquée à la patiente) : Immobilisation du pouce droit. La patiente sera reconvoquée par le team main du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour l'intervention chirurgicale le 28.05.2020. Examen clinique. Investigations effectuées expliquées au patient. Attitude discutée avec la CDC des urgences (Dresse X) et expliquée au patient : • Ad Solumédrol 125 mg IV aux Urgences et surveillance. • Retour à domicile avec BILAXTEN 20 mg 1x/jour pendant 3 semaines. Examen clinique. Investigations et geste expliqués à la patiente. Désinfection et réfection du pansement avec tule bétadinée. Attitudes : expliquées à la patiente : • Poursuite de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour per os pendant 3 jours au total. • Maintien de l'attelle Edimbourg. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. Attitudes (expliquées à la patiente) : Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Attitudes (expliquées au patient) : • Cas discuté avec la Dresse X. • Retour à domicile sans changement d'antibiotique : il ne s'agit pas d'une réaction allergique. • Si mauvaise évolution, proposition de reconsulter. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Attitudes (expliquées au patient) : Ablation du fil de rapprochement. Pansement occlusif. Contrôle dans 5 jours en policlinique orthopédique pour réfection du pansement. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Laboratoire : fonction rénale stable, électrolytes sp. CRP 25 mg/l. FSC sp. Attitudes : expliquées au patient et à son épouse (problème de langue) et discutées avec la Dresse X. Retour à domicile avec ajout de Dafalgan au traitement. Ordonnance de physiothérapie. Réassurance et explications à l'épouse du patient. Prévoir suite de prise en charge avec le médecin traitant pour évaluer la consultation de rhumatologue. Améliorer l'hydratation per os. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du coude : fragment de la pointe de l'olécrane, pas de fracture de la tête radiale, pas de fracture coronoïde. Attitudes (expliquées au patient) : • Immobilisation par attelle postérieure BAB 90°. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours avec le Dr X, orthopédiste +/- IRM coude. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Attitudes (expliquées au patient) : • Antalgie. • Marche en charge selon douleurs avec cannes. • Contrôle clinique +/- IRM à J10-15 avec Dr X en policlinique orthopédique. • Reconsulte avant si péjoration des douleurs. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie de la main droite : pas de fracture visualisée. Attitudes (expliquées au patient) : • Antalgie. • Reconsultation si péjoration des douleurs. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Attitudes (expliquées au patient) : Antalgie. Bretelle à visée antalgique. Contrôle clinique +/- arthro-IRM en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours avec le Dr X. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Vaccin tétanos à jour (2018). Désinfection et mise en place de 4 agrafes. Attitudes (expliquées au patient) : • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Examen clinique. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Examen expliqué à la patiente. Laboratoire : cf. annexes. Geste à la patiente. Téléphone au CHUV pour PACSER les images (images sur le PACS). Avis neurologique Dresse X / Dr X : augmentation du traitement de Valproate à 750 mg matin et soir avec contrôle par la Dresse X à prendre dès lundi 25.05.2020. Arrêt de la conduite automobile, à réévaluer par la Dresse X. Examen clinique. IRM fait à Affidéa (transféré sur le PACS). Laboratoire : cf. annexes. Attelle Edimbourg. Recontrôlé dans 48 heures de l'évolution clinique et biologique. Examen clinique Labo : CRP augmentée Avis chir vasc Dr X et Dr X : Hospitaliser la patiente. Co-amoxi 2.2 gr 3x/j. Débridement aux urgences. Pansement par bétadine tulle, compresses et bandes. Attitude : ATB, hospitalisation en chirurgie vasculaire et suivi clinique. Examen clinique Labo : CRP sans leucocytose. pas d'IR Urines : franche infection urinaire avec hématurie. CT 20.05.2020 : calcul obstructif jonction bassinet-uretère droite, réaction inflammatoire et hydronéphrose marquée. Trois petits calculs calice moyen droit, kyste rénal droit. Calcul dans vésicule biliaire. Splénomégalie.Avis uro Dr. X : hospitalisation en chirurgie. Pose de sonde double J à prévoir pour le 27.05.2020. Couvrir par antibio. A jeun. Attitude : • ad rocéphine 2g, débuté aux urgences. • Antalgie. • hospitalisation en chirurgie • Prendre contact avec Dr. X Examen clinique Labo : CRP sans leucocytose Rx : fracture pertroch droite Rx thorax ECG : rythme sinusal, pas de trouble de repolarisation ou conduction. Axe hypergauche, globalement superposable au comparatif. Avis ortho : opération demain. Clou. A jeun dès minuit. Pas de clexane. Appel fils : pas de directives anticipées Attitude : hospitalisation en ortho. Examen clinique. Labo : D-dimères = 1128. ECG : rythme sinusal, régulier, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation, pas de signe d'EP. CT thoracique : multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires à droite. Foyer compatible avec infarcissement pulmonaire. Légère répercussion sur les cavités droites. PESI score : 73 points, low risk. Attitude : anti-coagulation par Rivaroxaban. Traitement ambulatoire discuté avec le patient. Consultera son généraliste d'ici une semaine pour contrôle. Nous proposons au médecin traitant d'adresser le patient vers une consultation d'angiologie pour bilan et suite de prise en charge. Examen clinique. Labo : pas de rhabdomyolyse. Pas de trouble de la crase. Pas de syndrome inflammatoire. IRM lombaire 15.05.20 : pas d'élément en faveur de complication post-op. Avis ortho/neuro chir Drs X/Y : pas de complication post-opératoire. Pas d'hématome, pas d'infection. Attitude : antalgie, hospitalisation en médecine. Demander avis neuro plus ou moins investigations et traitements. Examen clinique Labo : pas de syndrome inflammatoire, BNP=4707 ; troponines H0=12 ; H1=13 ; d dimères=1038 ECG : FA normocarde, pas de trouble de conduction ou de repolarisation nouveau. ECG globalement superposable au comparatif. Peu d'électro entraînement. Rx thorax : œdème pulmonaire bilatéral en aile de papillons Gazo (sang mêlé) : acidose métabolique avec insuffisance respiratoire hypoxémique ; lactate=2.4 Gazo contrôle : amélioration de la Po2, amélioration des lactates. CT : pas d'EP, œdème pulmonaire, épanchement pleural bilatéral. Lasix 40mg iv Nitroglycérine en pompe Puis Deponit patch Oxygénothérapie Attitude : • hospitalisation en médecine interne • Avis cardio avec ETT demandé • ad Lasix 20mg 2x Examen clinique Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale Urines : pas d'infection urinaire uro CT low dose : une lithaise 9mm contenu de cystine à la jonction pyélo-urétéral gauche, avec dilatation de 24mm. Plusieurs lithiases dans les calices à droite et à gauche. Avis chir Dr. X : hospitaliser en chirurgie, à jeun, antalgie. US bedside Dr. Y : pas de liquide libre visualisé, dilatation pyélo calicielle gauche visualisée. Vessie peu remplie. Pas de pathologie aortique visualisée. Attitude : • hospitaliser en chirurgie • Antalgie • A jeun • Clexane • Avis uro ce jour à demander • ad rocéphine 2g si infection urinaire Examen clinique Labo : pas de trouble électrolytique majeur. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Crase (post Beriplex et konnakion, car première crase hémolysée) ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Gazo : pas d'insuffisance respiratoire manifeste. Pas de lactate. CT cérébral et cervical : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. Atrophie cérébrale Suture : désinfection Octenisept, rinçage NaCl 50ml, anesthésie locale par 4ml Lidocaïne 1%, champage, 10 points de Prolène 4-0. Pansement. Ablation des fils à J7. Beriplex 1000 UI iv Konnakion 10mg iv NaCl Réévaluation : • 1 épisode de perte de contact, avec mâchonnement. Doute sur déviation du regard. Diminution de la fréquence cardiaque. Durée environ 2 minutes. • 1 épisode de perte de contact environ 10 secondes, sans mouvement des membres ou de la bouche. Révulsion des yeux. Evaluation par les soins intensifs : accepté pour surveillance neuro. Attitude réa : réa non, IOT non. Intervention lourde non. Discuté avec le fils et Dr. Y Attitude : hospitalisation aux soins intensifs. Fils disponible 24/24 si besoin. Examen clinique Labo : sp ECG : rythme sinusal, régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation Avis ORL : pas origine périphérique. Compléter avec Romberg et Unterberger CT : AVC ischémique cervelet D. Pas de sténose des axes pré-cérébraux, pas d'athéromatose. Avis neuro Dr. X : probablement territoire PICA. Charger 250mg Aspirine. ad statine. Chercher coagulopathie. Hospitaliser aux SI avec lit 30-45°. Garantir transit fluide pour éviter valsalva. Attitude : charge aspirine. Hospitalisation aux SI Examen clinique Labo : syndrome inflammatoire ECG : FA, non connue Echec du rapatriement des images de Daler Avis chir Dr. X : prise en charge au bloc en urgence. Attitude : prise en charge chirurgicale. Examen clinique Labo : 0.43 G de neutro : Hb=89 ; Thr=90 ; CRP Troponines : pas de cinétique (24-22) ECG : rythme sinusal. régulier, axe ok, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation Rx thorax : __ Urines : __ Avis onco : faire hémoc si fièvre. Pas d'ATB d'emblée. Donner 48 UI de neupogen pendant 3-4 jours jusqu'à plus que 5G de leucocytes. Transfuser 2 CE non urgents (peut être fait demain) Réa non, IOT non, SI oui, discuté avec Dr. X Attitude : hospitalisation médecine interne. ad clexane Examen clinique Labo à Meyriez : INR spontanément augmenté, cholestase, pas de cytolyse hépatique. Hypercalcémie. Pas de franc syndrome inflammatoire. BNP=980 CT abdo à Meyriez Avis radiologue : veines sus-hépatiques d'apparence perméable, branche postérieure du tronc porte envahie. Signes d'hypertension portale avec ascite. Foie bosselé, compatible avec cirrhose. Pas de ponction d'ascite en urgence. ad konnakion 10mg iv aux urgences pour correction d'INR spontanément élevé. Attitude : • CIWA avec seresta en R • hospitalisation en médecine interne pour bilan tumoral • ad Lasix demain ordre unique • Labo demain avec crase et facteur 5, Na, K, Ca, ammonium, tests hépatiques, syndrome inflammatoire, fonction rénale • demander IRM hépatique • ponctionner ascite • évaluer introduction aldactone Examen clinique Labo chez médecin traitant : troponines T à 57 ng/l, NT-proBNP > 9000 pg/ml, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, glycémie à 5.7 mmol/l Laboratoire : formule sanguine dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Troponines H0 à 82 ng/l, H1 à 96 ng/l, électrolytes dans la norme, créatinine à la limite de la norme. ECG : BAV de 2e degré Mobitz type 2, avec BBG et bigéminisme ventriculaire, BAV type 1 Radiographie du thorax le 14.05.2020 : signes de redistribution vasculaire Avis cardiologique (Dr. X, Dr. Y) : ETT qui montre une cardiopathie dilatative globale, avec des hypertrabéculations. Substrat non-connu, possible hypertensif, plutôt pas ischémique. Présence d'une hypokinésie globale, avec une fonction droite un peu diminuée, en raison d'un apex droite qui bouge moins bien. FEVG à 30%. HTAP > 700 mmHg ATT : Transfert aux soins intensifs pour surveillance • Coronarographie lundi 18.05.2020 • IRM en urgence au CHUV lundi 18.05.2020 (heure à confirmer demain par Dr. X) • Pose de Pacemaker + défibrillateur la semaine prochaine • Lasix IV continu à 5 mg/h • introduction de Valsartan 40 mg 2x/j (prévoir l'introduction d'Entresto dans l'évolution) --> A donner aux soins, svp • introduction d'Aldactone 12.5 mg • B-bloquant après la pose de pacemaker • Faire bilan de la cardiopathie selon la liste donnée par les cardiologues.Examen clinique Labo du 12.02.2020 : VS 16 mm/h, CRP 31 mg/l, Lc 7.6 G/l, Hb 137 g/l, Tc 260 G/l, tests hépatiques sp, fonction rénale normale à 88 µmol/l. Labo du 13.02.2020 : VS 22 mm/h, CRP 46 mg/l, Lc 5.8 G/l, Hb 138 g/l, Tc 244 G/l, tests hépatiques sp. Urines : sp Avis hématologue (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge hématologique vu absence de thrombopénie Avis rhumatologique (Dr. X; Dr. X) : DD de vasculite cutanée vs purpura d'Henoch-Schönlein • bilan complémentaire avec DOT vasculite avec ANCA, complément C3 et C4, recherche de sang dans les selles • biopsie cutanée • hospitalisation pour surveillance Examen clinique. Labo : Leuco 13.5 G/l, Hb 110 g/l, CRP 45 mg/l, créatinine 133 µmol/l, Na 141 µmol/l, 5.1 µmol/l. ECG : rythme sinusal, fréquence à 85 bpm, régulier, axe QRS à 0 degré, pas de trouble de la repolarisation, pas de déviation de l'axe ST. Rx bassin et hanche droit : cf. annexes. Rx coude droit : cf. annexes. CT cérébral : cf. annexes. Transfert en Gériatrie à Tafers. Examen clinique Labo : Lipase 484 ; Amylase 272 ; CRP 13 ; Leucos 9.7 Urines : propres Sono-bedside : Pas de cholecystolithiase visible CT : Pas de lithiase, infiltration autour de la tête pancréatique avec épaississement de la paroi duodénale. Pas de dilatation des voies biliaires. Peu de liquide libre dans le petit bassin. ATT • Hospitalisation en chirurgie générale • Antalgie i.v. • Hydratation i.v. • Patient à jeûn • Labo pour demain matin (prescrit) y compris profil lipidique. Examen clinique Labo Avis rhumatologie (Dr. X) Avis anesthésie (Dr. X) : majoration de l'antalgie Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à une imagerie, reprise de contact si péjoration Rx bassin Physiothérapie annoncée Hospitalisation en rhumatologie Dr. X contacté par e-mail (reprendra contact avec Dr. X) Examen clinique Labo CT cérébral natif : (Dr. X) : Pas d'hémorragie intracrânienne ou de fracture. Minime hématome/plaie sous-cutanée en région péri-orbitaire supérieure et frontale droite avec emphysème sous-cutané. Consilium neurochirurgie avis Dr. X : Surveillance neurologique aux 2 h pendant 24 h, CT cérébral le jour avant l'opération sous anesthésie générale pour exclure une hémorragie Transfert aux soins intensifs Examen clinique Labo ECG CT : pas d'EP, signe de décompensation cardiaque, signe de décompensation BPCO, dilatation tronc commun Frottis SARS-CoV2 • Lasix 40 mg Attitude : Hospitalisation en médecine pour une décompensation BPCO + décompensation cardiaque Examen clinique Labo Ouverture PAC Isolement ESBL (ALERTE DPI) Attitude : hospitalisation en médecine. Contacter l'oncologue traitant Dr. X demain. Examen clinique. Laboratoire : alcoolémie : 1.73/mille. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Attitude : • hospitalisation en mode volontaire à l'unité Calisto (Marsens). Examen clinique. Laboratoire : aligné, notamment pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, urée, créatinine dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancréatique. CT abdominal : cf. examens complémentaires. Avis de Dr. X : • hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • nutrition parentérale • boissons libres et repas liquides type bouillons acceptés • marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9, Alpha-foetoprotéine, BHG) • suite de la prise en charge à organiser : OGD ? Biopsie ? Obtention des DAP auprès de son urologue traitant, le Dr. X le 12.05.2020 : voir antécédents personnels. Laboratoire le 12.05.2002 : CEA / AFP / CA 19-9 / BHCG dans la norme. Avis Dr. X : • proposition d'organiser un transit gastro-duodénal. Consilium diététique le 13.05.2020 : calcul des apports nécessaires et proposition de poser une voie veineuse centrale pour poursuite de l'alimentation parentérale, en suspens dès le 18.05.20 (cf complications). Sonde nasogastrique de décharge posée le 14.05.2020 au vu des épisodes de vomissements répétés depuis le 13.05.2020. Transit gastro-duodénal (Iopamiro) le 14.05.2020 : cf. examens complémentaires. Patient à jeûn strict (per-os) depuis le 14.05.2020. Hydratation par Ringer Lactate 1000 ml sur 24 heures dès le 15.05.2020, puis 2000 ml de Glucosalin + 40 mmol KCL sur 24 heures dès le 18.05.2020. Sérologie Tuberculose et Echinococcose le 18.05.20 : à pister (031 632 32 63 pour Echinococcose et 031 328 78 78 pour TB). Transfert au CHUV dans le service de chirurgie viscérale 15 Nord le 19.05.2020 vers 11.00/11.30. Contact avec Dr. X (079 556 69 84). Echo-endoscopie ce jour-là. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. • Nifédipine. • Temesta 1 mg. • Lisinopril 10 mg le matin dès demain, avec contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrit ci-dessous. Lisinopril 10 mg le matin. Reconsultation si récidive. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. 2 paires d'hémoculture en cours. Avis orthopédie (Dr. X, Dr. X) : pas de nécessité d'une ponction au vu de la cinétique négative de la CRP, très peu d'argument pour une arthrite septique. Surveillance biologique à Marsens et reconsultation si pas de résolution complète. Traitement pour une crise de goutte. Attitude : • traitement antalgique par Irfen 600 mg 3x/jour pendant 5 jours avec protection gastrique. • surveillance biologique à Marsens : reconsultation si pas de diminution du syndrome. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Test avec les lunettes de Frenzel : négatif. Avis du neurologue de garde : réaliser l'image, de préférence une IRM cérébrale et des carotides, si l'absence de possibilité réaliser un angio-scanner. Vu les résultats des images le patient ne nécessitera pas de suivi, il faut poursuivre le traitement par Eliquis. Angio-scanner cérébral et des carotides : décrit ci-dessous. Angio-IRM du pont : décrite ci-dessous. Contrôle chez l'ORL prévu le 05.05.2020 à 11h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sérologie HSV1-2 et EBV : à pister. Frottis HSV 1-2 : à pister. Attitude : • Traitement antalgique par Dafalgan et Tramal en réserve. • Traitement par Valaciclovir 500 mg 2x/j pendant 5 jours. • Rendez-vous en consultation aux urgences le 26.05.2020 à 15h30. • Consultation ORL prévue le 29.05.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Angio-scan avec les vaisseaux précérébraux. Antalgie par Zomig 5 mg aux urgences avec un effet favorable. Patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve et l'arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • hydratation. • rendez-vous avec Dr. X. • feuille de laboratoire avec PSA sera envoyée au médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : • traitement histaminique, crème au corticoïdes sur discussion avec la patiente, • explication du pronostic bénin de la maladie qui normalement est auto-limitante en 2-3 semaines, • rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour évaluer la nécessité d'une biopsie auprès d'un dermatologue. Examen clinique, Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X. Désinfection Bétadine. AL à la Rapidocaïne. Incision d'environ 1 cm et drainage. Rinçage avec NaCl. Mise en place d'une mèche iodophorme. Pansement sec. Antalgie/AINS. Rendez-vous contrôle le 09.05 à la filière des urgences ambulatoires (contrôle clinique et ablation de mèche) 10H00. Rendez-vous le 11.05 à 15h30 à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique. Attitude : • arrêt de travail, • repos et glace, • antalgie simple par Irfen et Dafalgan, • contrôle clinique à une semaine auprès du médecin traitant, • arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ATT discuté avec le Dr X : • Retour à domicile. • Bilan cardiologique la semaine prochaine avec test d'effort et, si positif, discussion pour une coronarographie. • Essai Ulcar en cas de remontées acides. • Modérer l'activité lourde dans le chantier. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude : • hospitalisation aiguë au RFSM en volontaire. • Seresta 15 mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique (Dr X) : est d'accord pour une prise en charge à Marsens. Traitements aux urgences : • hydratation iv avec Ringer lactate. • Valium 10 mg IV avec stabilisation des symptômes. • Valium 10 mg per os à 14h15 avant transfert. • Transfert à Marsens en ambulance pour suite de prise en charge. • Valium 10 mg aux 4h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique du psychiatre de garde : si hésitation pour une hospitalisation en volontaire, hospitalisation sous PAFA au vu de la dépendance à l'alcool, avec consommation sur la place de travail. Non capacité de jugement de son propre état actuel. Attitude : • hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Frottis Covid-19 : réalisé aux urgences. Retour à domicile avec Dafalgan. Informations données sur auto-isolement et auto-quarantaine pour les proches. Contrôle médecin traitant cette semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique de face/profil : décrite ci-dessous. Attitude : • retour à domicile, • antalgie Dafalgan/Brufen per os pendant 5 jours, • Pantozol 20 mg 1x/j pendant 5 jours, • proposition de consultation chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Frottis Covid-19. Attitude : • le patient a été instruit des signes de gravité motivant une re-consultation. • retour à domicile avec antalgie simple. • arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta 1 mg, Paracétamol et Voltarène aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Frottis Covid-19. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan, Imodium. • hydratation. • contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant la semaine prochaine. • la patiente a été instruite des signes de gravité motivant une reconsultation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. CT-thoracique : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec : • Xarelto 2x15 mg durant 3 semaines, puis 20 mg. • rendez-vous chez le médecin traitant dans la semaine que le patient doit prendre. • organiser un ETT dès que possible en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie AA : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude discutée avec cheffe de clinique Dr X : • Ad Adalat 20 mg avec surveillance du profil tensionnel aux urgences. • Amélioration de la symptomatologie clinique. • Retour à domicile le 12.05.2020. • Proposition de consulter le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection et pansement simple. Arrêt de travail pour 10 jours. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 48h avec décision d'une date opératoire. Consignes de reconsulter si fièvre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : arthrite septique peu probable, examen du genou rassurant, probablement pas de problématique orthopédique. Retour à domicile avec antalgie et contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 11.05. Arrêt de travail du 10.05 au 11.05, à réévaluer durant le contrôle à la filière ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rx abdomen : décrit ci-dessous. Antalgie par Dafalgan, Buscopan, Domperidon. Lavement libérateur. Attitude : • retour à domicile avec traitement laxatif d'office par Movicol et Laxoberon, • contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. US testiculaire : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr X. Antalgie. Retour à domicile. Conseil de reconsulter si apparition des douleurs ou nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical Dr X 1 : abdomen rassurant, lymphadénite versus appendicite, faire US abdominale et rediscuter d'un CT abdominal. US abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical Dr X 2 : au vu des résultats des examens, suspicion lymphadénite et retour à domicile et contrôle le 15.05.2020. ATT discuté avec Dr X. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant le 15.05.2020 (Dr X discuté au tel avec Dr X). Antalgie. Nitrofurantoïne pour 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal injecté : décrit ci-dessous. Avis urologique (Dr X) : traitement conservateur, filtrage des urines, restriction hydrique 1-1.5l et éviter de boire de grandes quantités de liquide en un coup, AINS, Dafalgan, Tramal en réserve et Buscopan en réserve. RDV de contrôle dans 2-3 jours à la FUA ou chez le médecin traitant ou chez un urologue. Retour à domicile avec : • Brufen, Dafalgan, Tramal en réserve et Buscopan en réserve. • filtrage des urines. • restriction hydrique 1-1.5 l. • contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.05.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Spot urinaire : cf. annexes. Attitude : • réhydratation. • contrôle de la natrémie chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : à faire après évaluation par le Dr X. ECG : cf. annexes. Après discussion avec le Dr X : • CT cérébral natif : voir ci-dessous. • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures et lit strict. • Réévaluée par le Dr X le 01.03 au matin -> faire test de Schellong selon évaluation. Hydratation NaCl 1000ml/24h iv. Aspirine cardio mise en pause : à réévaluer. Réévaluer l'indication au Zolpidem au vu des troubles de la marche et de l'équilibre de la patiente. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Ultrason de la jambe et du genou droit prévu pour le 20.03.2020. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Examen clinique. Laboratoire : CK augmentés, leucocytose possiblement sur stress. Alcoolémie = 3.92. CT total body : pas de fracture ni saignement. Hématome sous galéal frontal droit. Réévaluation : pas de déficit sensitivo-moteur aux 4 membres. Pas de douleur spontanée, pas de douleur thoracique. Pas de trouble de la marche. N'a pas de souvenirs de la soirée. Attitude : retour à domicile. Examen clinique Laboratoire : CRP à 15 mg/l • 2 paires d'hémocultures à froid : négatives ECG le 27.04.2020 : rythme sinusal régulier Radiographie thoracique du 27.04.2020 : absence de foyer infectieux CT-scan du membre inférieur droit le 28.04.2020 : infiltration étendue du derme/hypoderme, mais pas d'abcès ou de collection drainable. Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour du 27.04 au 01.05.2020 • relais per os du 01.05 au 11.05.2020 Stomatothérapie et soins de peau Examen clinique. Laboratoire : CRP: 11, Leuco 10 G/l, GFR (Cockcroft): 54 ml/min. RX hanche, bassin, genou. Avis ortho (Dr. X): • pas de descellement de prothèse, pas de signe d'arthrose au niveau du genou, pas d'épanchement • hospitalisation pour antalgie • CT hanche et genou G si persistance des douleurs à J3 • laboratoire à J 3 avec suivi de la CRP, FSS • évaluer avis rhumato en cas d'évolution défavorable. Attitude: • hospitalisation en gériatrie pour antalgie • labo à J 3 avec suivi de la CRP, FSS • CT hanche et genou G si persistance des douleurs à J3 • évaluer avis rhumato en cas d'évolution défavorable. Examen clinique. Laboratoire : CRP 32, Leucocytes 10.6. Électrolytes, lipase et transaminases dans la norme. Aux urgences : • Fentanyl 25 mcg i.v. • Primperan 10 mg i.v. Attitudes : • Si aggravation/persistence des symptômes, nous préconisons une consultation médicale. Examen clinique. Laboratoire : FSC sp, CRP 5 mg/l, d-dimères 1196 ng/ml. Fonction rénale, électrolytes et crase sp. Attitude discutée avec Dr. X : • Retour au RFSM de Marsens. • Rendez-vous pour ultrason de la jambe pour recherche de thrombose veineuse profonde le 26.05.2020 14h, HFR Riaz. • Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 jours selon évolution. • Délimitation de la rougeur. Examen clinique. Laboratoire : FSC sp. Fonction rénale, électrolytes et crase sp. Tests hépato-pancréatiques sp. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR 70 bpm, axe normale, PR 150 ms, QRS 82 ms, QTc 415 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Avis psychiatrique Dr. X : consilium aux urgences le 25.05.2020 car rendez-vous prévu en psychiatrie le 27.06.2020 : prise en charge par le médecin traitant des médicaments demain, rendez-vous psychiatrique à obtenir au plus vite après discussion avec le médecin traitant. Baisse de l'Escitalopram à 5 mg pour 2 semaines et psycho-éducation sur les effets non voulus. Stopper la Quétiapine, retour au Tranxilium 5 mg en réserve max 4x/jour. Entretien éclairé avec la mère et la psychiatre. Retour à domicile. Attitude : • Retour à domicile et suivi selon avis psychiatrie. • Tranxilium 5 mg en réserve (max. 4x/jour). • Escitalopram 5 mg. • Stop Quetiapin. • Suivi psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : hb 157, thrombo 213, TP 62. ECG : rythme sinusal, légèrement irrégulier, 1 extra-systole. Aux urgences : compression externe, poche de glace -> stop le saignement. ATT : • retour à domicile • enseignement lors de récidive et red flags. Examen clinique Laboratoire : Lcs 15, CRP 86 Stix urinaire Transport par moyen de la patiente pour prise en charge aux urgences de Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : Leuco: 6,2G/l, CRP: 38 mg/l. Gazométrie : très légère hypoxémie, hypocapnie. ECG: rythme sinusal régulier, 99 battements par minute. Attitude : Poursuite du traitement antibiotique et du traitement symptomatique. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Examen clinique. Laboratoire : pas d'anémie. CT : pas de saignement intra-crânien. Pas de fracture du crâne ou du massif facial ou des cervicales. ECG : FA, normocarde, pas de trouble de repolarisation. Nous vous proposons d'arrêter l'Aspirine au vu de l'absence d'indication claire chez cette patiente de 92 ans déjà anticoagulée. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 85 µmol/l, troponine h0: 8 ng/l, CK 240 U/l, CK-MB U/l. ECG : sus décalage dans le territoire de la RIVA, voir examens complémentaires. Examens expliqués à Mr. Y. Attitude : • Morphine 6 mg, 5000 UI héparine, 500 Aspégic, pas de Plavix / Efient car patient déjà sous Plavix. • Transfert à l'HFR Fribourg pour coronarographie, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Hypomagnésémie. Troponines : H0 34, H1 25 -> cinétique à la baisse. ECG : FA normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Schellong : négatif. Nous retenons une cause médicamenteuse aux vertiges de Mr. Y. Nous arrêtons le Beloc Zok et laissons Mr. Y sous Dilzem seul. Nous proposons à Mr. Y de reconsulter son médecin traitant. L'introduction de Torem peut être évaluée prochainement en raison des symptômes d'insuffisance cardiaque au long cours. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. ECG. CT cérébral natif et cervical le 07.05.2020. Avis Dr. X : • hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures jusqu'à minuit le 07.05.2020, puis aux 6 heures • lit strict puis mobilisation libre dès le 08.05.2020 • Mr. Y reste à jeûn jusqu'à 18h le 07.05.2020. Test de Schellong réalisé le 08.05 : négatif. Physiothérapie de mobilisation dès le 08.05.2020. Attitude : • contrôle clinique chez le médecin traitant • réactivation des soins à domicile. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives, D-Dimères négatifs, TSH en cours. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax. Attitude : Retour à domicile avec contrôle auprès du médecin traitant pour pister le résultat de la TSH. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie avec titration Morphine 14 mg iv + Voltaren 75 mg iv avec soulagement des douleurs. Renseignement des effets addictifs de la Morphine iv. Mr. Y aura rendez-vous pour la douleur le 29.05.2020. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Frottis Covid : à pister. Examen clinique. Laboratoire : pas de troponines. ECG : bradycardie sinusale, pas de trouble de la repolarisation. Angio CT thoracique : Pas d'argument pour une dissection aortique. Plaque molle non significative de la crosse aortique. Pas d'embolies pulmonaires visualisées. Résolution spontanée des douleurs aux urgences. Attitudes : Retour à domicile. Antalgie simple de réserve. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique Laboratoire : pas de trouble électrolytique majeur. leucocytose (probablement sur stress de crise). ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de conduction. Gazo : lactate=15 Rx épaule gauche : __ Avis neuro Dr. X : introduction Keppra à visée palliative, 1g 2x/j avec dose de charge 15 mg/kg aux urgences. Pas d'avis neurochirurgical au vu de l'abstention de traitement invasif souhaité par la famille. Midazolam 3mg iv pour crise Temesta 1mg pour agitation Attitude : hospitalisation en médecine. appeler Dr. X demain. Introduction Keppra ad nicotine patch pour tabagisme actif ad temetsa en réserve Réa : réa non, IOT non, Soins intensifs non, neurochirurgie non. Discuté avec l'épouse et Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Examens biologiques expliqués à Mme. Y. Attitude : • Retour à domicile avec contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. • Consultation en gynécologie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : sans particularité. CT-scan cérébral-cervical natif : absence de saignement. Retour à domicile avec feuille de renseignement du traumatisme crânien. Traitement antalgique sous Dafalgan et Irfen. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Urines : sans particularité. US Bedside : cf examens complémentaires. US abdominal : pas d'appendicite. Pas d'autre pathologie intra-abdominale. 2-3 ganglions visualisés. Avis chirurgical Dr. X : retour à domicile, antalgie, contrôle labo et clinique à 24h, US au besoin. Rediscuter avec la chirurgie au besoin. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle demain F34.Critères de reconsultation expliqués. Examen clinique. Laboratoire : troponine H0 à 7 ng/L. ECG : trouble de la dépolarisation en territoire de la RIVA. Avis des soins intensifs de l'HFR Fribourg (Dr. X). Attitude : • Aspégic 500 mg IV • Morphine 4 mg IV • Efient 60 mg per os • Héparine 5000 UI. • Transfert en urgence à l'HFR Fribourg pour coronarographie le 24.05.2020 (Dr. X). Examen clinique. Laboratoire : troponines H0 5 ng/l, H1 <3 ng/l. ECG : rythme sinusal régulier à 61/minute, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Nexium 40 mg po. Alucol gel po. Dafalgan 1 g po. Attitude : • poursuite du traitement conservateur par Pantoprazol 40 mg 2x/jour, Alucol gel, Dafalgan po • contrôle chez le médecin traitant pour consultation gastro-entérologie à prévoir au besoin pour suite d'investigations • pas de conduite ce jour en raison de la consommation de Morphine. Examen clinique. Laboratoire : 10.9 leuco, pas de CRP. Urines : pas d'infection urinaire. US bedside (Dr. X) : image compatible avec appendicite, appendice 1.07 cm, liquide libre dans le Douglas. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : revoir la patiente pour un laboratoire et un ultrason abdominal. ATT : • retour à domicile avec contrôle biologique et ultrasonographique demain à 15h30. Examen clinique. Laboratoire à votre consultation : leucocytose à 11.5 G/l, CRP à 139 mg/l. Consultation ORL (Dr. X). ATT : drainage de l'abcès, antalgie simple, rinçage à la Dentohexine et Co-Amoxicilline 1 gr ce soir et demain matin. Rendez-vous de contrôle le 16.05.2020 en ORL. Examen clinique. Laboratoire : alcoolémie 3.46. ECG. CT cérébral (rapport oral) : absence de saignement intra-crânien ou sous arachnoïdien, pas de fracture. Entretien motivationnel (Dr. X). Suivi psychiatrique proposé à la patiente. Fiche information TCC et LAVI transmise. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Laboratoire Antalgie Traitement anti-thrombotique par clexane 40 mg IV RX jambe du 30.05.2020 Avis ortho (Dr. X) : fracture diaphysaire spiroïde du distal tibial droit non déplacée, fracture 1/3 proximal fibula droit. Attitude : • plâtre MID • hospitalisation en chirurgie orthopédique • à jeûn Merci de piquer la crase à l'étage et pister avant opération. Examen clinique. Laboratoire avec pré-explications au patient. Avis de l'ORL de garde (Fribourg) : possibilité d'un abcès qui se soit développé avec nécessité d'une consultation en ORL. Antibiothérapie sous Co-Amoxicilline 2.2 g. Consultation aux urgences ORL de l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire avec pré-explications du médecin. ECG avec pré-explications du médecin. Patiente vue par le Dr. X, psychiatre de garde. Transfert au RFSM Marsens, unité Venus, par ses propres moyens accompagnée par son père. Examen clinique. Laboratoire avec pré-explications du médecin. Sédiment urinaire avec pré-explications du médecin. CT abdominal avec pré-explications du médecin : signe d'appendicite aigue, bonne infiltration de la graisse, pas de signe de pneumopéritoine. Avis chirurgical du Dr. X, chirurgien de garde : antibiothérapie, antalgie, transfert à l'hôpital de Zurich vu que la patiente est domiciliée à Zurich. Attitude (expliquée à la patiente) : • Rocephin 2 g IV 1x/jour, Flagyl 500 mg IV 3x/jour. • Antalgie par Voltaren et Dafalgan. • Suite de prise en charge aux urgences de l'HFR Fribourg, patient s'y rend par ses propres moyens. Examen clinique. Laboratoire : calcémie dans les normes. Avis Psy : • Nous proposons un rendez-vous de crise demain à 13h au FNPG, sa mère s'engage à l'accompagner et à appeler les urgences psychiatriques au besoin. • Avis Dr. X : la patiente n'a pas la maladie de Wilson, elle est connue lors de ses hospitalisations par cette idée délirante. • Nous proposons de mettre la patiente sous Tranxilium 10 mg, 2 comprimés le soir et reprendre le Rexulti 1 mg dès ce soir, le reste de son traitement sera repris progressivement. Attitude : Mise en place d'un traitement de Rexluti avec Tranxilium Consultation aux urgences psychiatriques le 30.05 à 13 h. Examen clinique. Laboratoire chez le médecin traitant : leucocytes à 6.7 G/l, CRP à 83.3 mg/l, pas de neutrophilie. Radiographie du thorax (anamnestique) : foyer visualisé. ATT : introduction d'un traitement symptomatique, poursuite de l'antibiothérapie, réévaluation clinico-biologique en début de semaine à votre consultation. Examen clinique. Laboratoire : CK et lactate augmentés. CT cérébral et cervical : pas de lésion visualisée, pas de fracture. Dormicum IV 0.5 mg OU. Poursuite du traitement anti-épileptique tel que prescrit. Constat de coup. Examen clinique. Laboratoire : CRP 24, leuco 10 G/l, Hb 171 g/l. Hydratation par NaCl 0.9% 1 L. Frottis Covid effectué. Attitude : Matériel pour coproculture transmis au patient. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : CRP à 11 mg/l, leucocytes à 4 G/l avec lymphocytopénie, électrolytes et fonction rénale dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Sédiment urinaire le 13.05.2020 : __________ Antigènes urinaires le 13.05.2020 : __________ Hémocultures le 13.05.2020 : __________ Frottis COVID-19 le 13.05.2020 : __________ Radiographie du thorax le 13.05.2020 : pas de foyer visualisé. US Bedside le 13.05.2020 : vessie bien pleine. ATT : • hospitalisation pour suivi clinique • antibiothérapie à réévaluer selon évolution • clarifier la situation avec l'équipe du foyer. Examen clinique Laboratoire : CRP à 160 mg/l sans leucocytose, reste du labo aligné. CT abdominal injecté le 14.05.2020 (relu par nos radiologues) : présence d'une appendicite aiguë avec infiltration diffuse, phlegmonisation, sans abcès ni perforation. Avis Chirurgie (Dr. X) ATT : • Rocéphine 2 g, Flagyl 500 mg • Hospitalisation en chirurgie. Examen clinique. Laboratoire : CRP 12, Leuco 5,8 G/l, INR 1.7. Radio genou D et cheville D : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : probable boursite, sans signe d'infection intra-articulaire, ponction de la bourse avec prélèvement 1 cc de sang, pas de franche pus, microbiologie (à pister). Pansement avec Bétadine tulle et compresses + bandes. Cheville droite (entorse en éversion), attelle Aircast avec charge selon douleurs, pas d'antibiothérapie. Attitudes : Contrôle à 48h clinico-biologique (FSS, CRP, INR, Hb glyquée). Pister résultats de la microbiologie. Examen clinique. Laboratoire : CRP 53, leucocytes 14.7. US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signes d'appendicite. Attitude : • Antalgie et anti-émétique au besoin • Contrôle clinique à 48h. Examen clinique Laboratoire : CT cérébrale : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture. Test de Schellong : positif. Magnésium 2 g. Avis cardio (Dr. X + Dr. X) : Pose de pacemaker le 26.05.2020. Attitude : Laboratoire avec Anti Xa le 26.05. Hospitalisation en médecine jusqu'à la pose de pacemaker. Examen clinique Laboratoire du 05.05.2020 : Aux urgences : 80 mg pantoprazole IV. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Avis gastroentérologique à prendre • Bilan anémie demandé, à pister (réticulocytes, B9, B12, ferritine, sat transferrine, fer et TSH) • Patiente à jeûn 24h, 1500 NaCl sur 24/h, mobilisation ++ (pas de clexane prophylactique au vu du diagnostic principal) • Pause metformine et antihypertenseur. Examen clinique Laboratoire du 09.05.2020 Gazométrie du 09.05.2020 ECG du 09.05.2020 CT thoracique du 09.05.2020 : pas d'EP. Pas de lésion typique de COVID. Epanchement pleural bilatéral connu. Atélectasie gauche connue. Fibrose pulmonaire lobes sup et inférieur droits. Pneumonie basale droite atypique (DD : PCP).Dans l'ambulance : 5 mg de ventolin Attitude : • hospitalisation en médecine interne • frottis de covid à pister • antigène urinaire à pister • Prélever expecto pour cultures Examen clinique Laboratoire du 20.05.2020 CT du 20.05.2020 (à Givision) Avis chirurgical (Dr. X) du 20.05.2020 : hospitalisation en chirurgie, 2000 ml NaCl/24 h, labo demain, clexane 40 mg 1x/j, à jeun Examen clinique Laboratoire du 20.05.2020 Radiographie genou face, profil, axial du 20.05.2020. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X/Prof. X) : pas de signe de gravité actuellement, contrôle dans une semaine à la consultation du Prof. X pour discussion de la prise en charge Aux urgences : Oxynorm 5 mg, Oxycontin 10 mg. Attitude : • Initialement, Mr. Y insiste pour être hospitalisé. Après plusieurs discussions avec Mr. Y, il accepte de rentrer à domicile en VSL. Ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire (actuellement Co-Dafalgan 500/30 3x fixe et 3x en réserve) ni de chaise roulante, se mobilisera chez lui avec des béquilles. Soins à domicile le lendemain. Contrôle prévu chez le Prof. X dans 1 semaine. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Laboratoire du 26.05.2020 ECG du 26.05.2020 Urines du 26.05.2020 Radiographie du thorax le 26.05.2020 : foyer pulmonaire basale gauche débutant? Gazométrie du 26.05.2020 Pic fébrile aux urgences : • Hémocultures 2 paires le 26.05.2020 : à pister • Urotube le 26.05.2020 : à pister Frottis covid2019 le 26.05.2020 : à pister Antigènes urinaires le 26.05.2020 : à pister Aux urgences : ceftriaxone 2 g IV Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Pister hémocultures, urotube, frottis covid • Antibiothérapie IV ceftriaxone 2 g 1x/j Examen clinique. Laboratoire du 28.05.2020 : CRP 11, leucocytes 13.2 G/l. US abdominal (rapport oral Dr. X) le 28.05.2020 : polypes vésicule biliaire à recontrôler dans 6 mois, structure tubulaire en fosse iliaque droite 14 mm qui pourrait correspondre à un appendice tuméfié, image compatible avec appendicite. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 28.05.2020 : ad CT scan. CT scan du 28.05.2020 (rapport oral Dr. X) : appendice rétrocaecal, fin, infiltration de la gouttière pariéto-colique droite avec structure ovoïde de densité graisseuse pouvant correspondre à une appendagite. Attitude selon avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : • Retour à domicile. • Ibuprofène 600 mg 3x/j pendant 7 jours. • Contrôle médical si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique Laboratoire du 28.05.2020 ECG du 28.05.2020 : BAV premier degré et extrasystoles Urines du 28.05.2020 Attitude : • Restriction liquidienne, 1 L NaCl sur 24 h • Suspension perindopril-indapamid, remplacement par amlodipine 5 mg 1x/j • TSH à pister Examen clinique Laboratoire du 28.05.2020 Echographie abdominal du 28.05.2020 (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, vésicule inchangée par rapport irm/écho, septas (DD abcédation de la paroi) peut être légèrement moins prononcés. IRM du 29.04.2020 avait été également lue par Dr. X. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, rocéphine 2 g IV, flagyl IV 500 mg 3x/j, à jeun. Opération probable ce jour. Aux urgences : rocéphine 2 g IV, flagyl 500 mg IV. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Clarifier imagerie prévue (scan le 28.05?) Examen clinique Laboratoire ECG Frottis COVID-19 : à pister Urines : à pister Radio thorax F/P du : foyer basale gauche, luxation épaule gauche Traitements habituels donnés Attitude : Hospitalisation en médecine pour pneumonie basale G Examen clinique. Laboratoire. ECG. Monitoring. Score NIHSS : 0. Attitude : • Test Schellong négatif. • Surveillance aux urgences. • Consultation en ORL à organiser en ambulatoire. • Retour à domicile le 21.05.2020. Examen clinique Laboratoire effectué à Tavel Rx doigt droits à Tavel Rappel tétanos à Tavel Us main : infiltration tissus sous cutanée au niveau de la main, pas d'abcès, épaississement phlegmoneux du 4ème doigt à D au niveau de la phalange proximale Avis orthopédique : (Dr. X) : • Exploration au bloc opératoire Attitude : • Transfert en orthopédie pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire : électrolytes et paramètres hépatiques dans la norme. Leucocytose à 11.1 G/l, CRP à 11 mg/l, neutrophilie légère et lymphocytopénie, D-dimères à 820 ng/ml, troponines H0 à 17 ng/l, H1 à 20 ng/l ECG : superposable au comparatif : Bloc de branche droite connu, S1Q3 T nég en 3, rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, discrets troubles de la repolarisation en V2-V3 US de débrouillage (Dr. X) : pas d'épanchement visible, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe franc de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique visualisé. RX thorax : pas de foyer visualisé, discrets émoussements des recessus costo-diaphragmatique angio-CT thoracique ; embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires lobes moyen et inférieur droits. Image similaire sur l'ancien scanner. Cardiomégalie et signes d'insuffisance cardiaque droite. Épaississement péri broncho-vasculaire diffus. Atélectasie lobe inférieur droit et lobe moyen droit. Emphysème important. Stabilité des nodules et adénopathies. Dernière ETT août 2019 : FEVG=55 % ; signes d'HTAP. Frottis SARS-COVID-19 le 24.05.2020: _______ Réa non ; IOT à discuter, soins intensifs oui ad clexane 80 mg 2x/j ad ETT pendant l'hospitalisation (demande faite) ad oxygénothérapie au besoin. Attitude : hospitalisation en médecine interne. Examen clinique. Laboratoire en dialyse : cf. annexes. CT natif : décrit ci-dessous. Attitude : (discuté avec néphrologue) • dialyse aujourd'hui et retour à domicile sur refus de Mr. Y d'une hospitalisation pour maintien impossible à domicile (Mr. Y habite seul et risque de chute important). Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire, avec pré-explications du médecin. Bladder scan avant la miction à 264 ml. Bladder scan après la miction à 26 ml. Uro-scanner injecté avec pré-explications du médecin : pas de masse visualisée, présence des caillots du sang dans la vessie. Avis urologique du Dr. X : probable prostatite, traitement ambulatoire par Céfuroxime 500 mg per os 2x/jour pendant 2 semaines, une hospitalisation n'est pas nécessaire. Proposition de contrôle clinique à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire avec pré-explications du médecin. CT-scanner abdominal réalisé le 22.05.2020 à Givision : selon radiologue de garde Fribourg, Dr. X, (sous réserve d'un examen uniquement natif et en phase tardive), pas de signe de diverticulite, pas de signe de colite, pas de lithiase vésiculaire, pas de lithiase urinaire mais dilatation pyélon G à 1 cm sans masse obstructive visualisée. Antalgie aux urgences par Paracétamol 1 g, Voltaren 75 mg avec nette amélioration de la symptomatologie douloureuse. Attitude : • Retour à domicile. • Mr. Y invité à consulter son médecin traitant si persistance des symptômes pour investigations supplémentaires. Examen clinique. Laboratoire, explication donnée par le médecin. Avis chirurgical avec anuscopie : pas de saignement actif, pas d'hémorroïde, vaisseau grêle muqueux de 2 cm de long sans saignement actif mais avec aspect de saignement ancien. Attitude : • fluidification du transit pour éviter les micro-traumatismes : conseils alimentaires donnés, hydratation, activité physique, Movicol en réserve • consultation chez le médecin traitant pour prévoir une coloscopie au vu de l'antécédent familial.Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, CRP 89, pas de leucocytose US bedside: Aspect hétérogène d'une masse indurée de 12 cm, vascularisation conservée, pas de signes de torsion testiculaire US par radiologue : épididymite gauche. Probablement atteinte chronique avec composante aiguë surajoutée. Collection au fond du sac scrotal. Difficile d'estimer présence d'abcès. Avis uro : hospitalisation pour ATB iv. Mettre co-amoxi. Clexane prophylactique. Peut manger Attitude: • Co-amoxi 1.2g 3x/j • Clexane • Hospit en chirurgie Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, anémie normocytaire normochrome à 133 g/l, pas de leucocytose, légère CRP, Troponines H0 à 36 ng/l, H1 à 38 ng/l, NT-proBNP: 696 ng/l Gazométrie artérielle: acidose respiratoire non compensée avec pH à 7.29, insuffisance respiratoire globale, pas de lactates. ECG Radiographie du thorax le 29.05.2020: en faveur d'un OAP, touchant surtout la plage pulmonaire gauche Au total: 60 mg IV de Furosémide IV, 1 push d'Isoket 2 séances de CPAP, avec dépendance à la CPAP depuis 14h35 ATT: Hospitalisation aux soins intensifs • à rediscuter avec le médecin traitant pour quelle indication il a réduit le Torasémide Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Frottis SARS-COVID-19 le 28.05.2020: en cours. ATT: traitement symptomatique, auto-quarantaine jusqu'à l'attente des résultats, reconsultation si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. Frottis SARS-COVID-19 le 18.05.2020: à pister. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, repolarisation précoce chez un patient jeune, pas de trouble de la repolarisation visible. ATT: inhalation Salbutamol/Ipratropium aux urgences • Majoration du traitement symptomatique • Contrôle clinique, +/- biologique à votre consultation le 20.05.2020. Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire le 13.05.2020: positif avec leucocyturie, hématurie et bactériurie Culture urinaire le 13.05.2020: à pister Hémocultures le 13.05.2020: à pister Frottis COVID-19 le 13.05.2020: à pister Avis infectiologique (Dr. X): Si on pense à une infection urinaire basse, mettre de la Nitrofurantoïne. Si on pense à une infection urinaire haute, mettre de l'Invanz ATT: Invanz 1000 mg aux urgences à 22h, puis réévaluation selon avis infectio • À discuter si une prophylaxie doit être mise en place • Pister différentes cultures Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude: • Hydratation 500 ml Nacl • Stimulation hydratation. Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, hyponatrémie légère à 133 mmol/l, hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l, leucocytose à 10.5 G/l avec neutrophilie, CRP < 5 mg/l. ECG: patient en FA, avec hémi-bloc antérieur gauche et bloc de branche droit, connus, ECG superposable au comparatif CT cérébro-cervical H0 le 28.05.2020 (rapport oral): pas de séquelle de traumatisme: pas de saignement ni fracture visualisée CT cérébro-angio-thoracique injecté le 28.05.2020 H6 (rapport oral): pas d'apparition de saignement, pas d'embolie pulmonaire visible, présence d'image en verre dépoli au niveau du lobe inférieur gauche, compatible avec une broncho-aspiration sur vomissement DD infection virale, mais pas bactérienne Rappel anti-tétanique fait le 28.05.2020 ATT: Hospitalisation à Riaz en Gériatrie aiguë pour bilan de chute, reconditionnement et retour à domicile (+/- soins à domicile à introduire ?) Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, hyponatrémie légère à 133 mmol/l, kaliémie normale, paramètres hépatiques dans la norme, absence de leucocytose, CRP à 6 mg/l. Frottis SARS-COVID-19 le 22.05.2020: négatif Sédiment urinaire le 22.05.2020: __________ Urotube le 22.05.2020: __________ Culture de selles le __.05.2020: _____ Isolation de contact du 22.05 au __.05.2020 ATT: hospitalisation en médecine (satellite) • Pister le sédiment urinaire qui n'a pas pu être fait aux urgences • Pister l'Urotube • Pister la recherche de C. difficile dans les selles • Pas d'antibiothérapie mise en place pour l'instant. À réévaluer selon l'état clinique et les examens complémentaires Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, pas de trouble électrolytique. Leucocytose à 12.9 G/l, sans CRP. Sédiment urinaire: absence d'hématurie, présence de bactériurie sans leucocyturie, et présence de cellules épithéliales CT abdominal injecté le 04.05.2020: pas de calcul urinaire, présence d'une appendicite de 1 cm avec un stercolithe, pas d'abcès ni de signe de perforation. Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation chir ATT: Rocéphine 2 gr et Flagyl 500 mg iv passés aux urgences Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, pas de trouble électrolytique. Leucocytose à 13.6 G/l avec neutrophilie, sans CRP ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible CT cérébral injecté le 10.05.2020 (rapport oral): élargissement du ventricule latéral gauche par rapport au droit, avec diminution des sillons du côté droit. Pas d'atrophie cérébrale, pas d'œdème visualisé. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Evaluation des soins: pas de critère de surveillance aux soins actuellement. Avis neurologique (Dr. X): Dilatation ventriculaire légère à gauche. Attendre pour la ponction lombaire. Organiser une IRM cérébrale. Si nécessité de diminuer la tension, préférer un bêta-bloquant, qui induit moins de céphalée. ATT: Hospitalisation en médecine interne • Majoration de l'antagoniste Sartan dès demain matin, puis réévaluer le traitement • Questionnaire IRM donné au patient, IRM cérébrale demandée • Suite selon avis neuro/neuro-chirurgie Examen clinique Laboratoire, Gazométrie Hémocultures à froid ECG : parasité, patient agité. Rythme sinusal sans trouble majeur de la repolarisation visualisé Rx thorax : progression des lésions pulmonaires par rapport au comparatif d'avril CT thoracique : Apparition de l'épanchement pleural modéré à gauche avec par endroits possible discrète prise de contraste de la plèvre associée à un pneumothorax de quantité modérée. Épanchement pleural modéré à droite. Quelques bulles de pneumomédiastin en regard de la partie distale de l'œsophage. Légère shift médiastinal vers la droite. Pas d'embolie pulmonaire visible. Tous ensemble faisant évoquer une fistule l'œsophago-pleurale. Pose d'une péridurale par le service d'anesthésie Avis chirurgie et chirurgie thoracique Avis gastro-entérologie: OGD ce jour Avis infectiologique (Dr. X): couverture antibiotique par Piperacillin/Tazobac Tazobac 4.5 g iv Ventolin 0.5 mg et Atrovent 250 mcg inhalé Antalgie avec Morphin titrée IV haut dosage (pat. sous Méthadone) Transfert au bloc opératoire pour OGC avec pose de drain thoracique puis hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique Laboratoire: hémoglobine stable, légère CRP sans leucocytose Sédiment urinaire le 14.05.2020 Avis urologie (Dr. X): Mise en place d'une sonde 3 voies avec rinçage continu pour filtration jusqu'à ce que ça devienne clair.• Hospitalisation en chirurgie • CT abdominal injecté demandé pour demain • Réévaluation demain avec les urologues • Poursuite de la Ciproxine 2x/jour • Rinçage 3 litres/24h, 3-4 fois manuellement Examen clinique Laboratoire: insuffisance rénale, kaliémie à la limite de la norme, paramètres hépatiques perturbés, leucocytose à 17.3 G/l avec neutrophilie, CRP à 78 mg/l. Radiographie du thorax le 22.05.2020 Antigènes urinaires: __________ ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible US cardiaque ciblé en box: fonction systolique globale normale, pas de dilatation des cavités, pas d'épanchement péricardique, cœur hyperdynamique. Hypovolémie claire avec VC se collant complètement à chaque inspiration. Pleural: épanchement modéré à droite avec lobe inférieur atélectasié et présence de cloisons et aspect exsudatif entre le diaphragme et le lobe inférieur atélectasié ATT: Hydratation 500 sur 30 minutes, puis 500 sur 2h, puis 1 litre rapide • Ponction pleurale avec drainage, soustraction de 550 ml aux urgences • Co-Amoxicilline 2.2 gr iv 4x/jour • Pister les examens du liquide pleural Examen clinique. Laboratoire le 06.05.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 50 mg/l, sans leucocytose, pas de cytolyse hépatique, lipase dans la norme, bilirubine directe à 4.8 umol/l. Sédiment urinaire : propre. Antalgie par Butylscopolamine 10 mg per os aux urgences. US au lit du malade aux urgences : visualisation de calculs et de sludge vésiculaires. Avis Dr. X : • Hospitalisation en chirurgie • Rocéphine 2 g iv aux urgences. US abdominal le 07.05.2020. Attitude : • Relais per os par Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour et Flagyl 500 mg - 3 x/jour pour un total de 7 jours • Antalgie par Dafalgan et Novalgine • Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.05.2020 à 8h45 • Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans une semaine (à organiser par le patient) • Enseignement diététique pour régime pauvre en graisse pour 4 à 6 semaines. Examen clinique Laboratoire le 26.05.2020 : troponine H0 38, H1 42, H3 45 ECG le 26.05.2020 Médication par les ambulanciers : 500 mg Aspirine IV + trandate 10 mg IV Refait des douleurs similaires aux urgences, similaire en qualité, différentes en localisation (épigastrique) CT thoracoabdominal du 26.05.2020 : occlusion artère mésentérique supérieure (superposable), empreinte du ligament arqué sur l'origine tronc coeliaque (superposable), pas de dissection aortique Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs • Avis cardiologique en cours d'hospitalisation Examen clinique Laboratoire: légère hyponatrémie à 132 mmol/l, pas d'autres troubles électrolytiques, CRP à 23 mg/l, pas de leucocytose, pas d'altération des tests hépatiques. Rx thorax (avis radiologue de garde): opacité suspecte dans lobe supérieur gauche. Pas d'indication à un CT thoracique en urgences. Propose de faire un bilan oncologique ces prochains jours. Attitude discutée avec le Dr. X : Retour à domicile avec bilan radiologique avec CT thoraco-abdominal injecté le 11.05.2020 à 10h avec rdv à la FUA pour restitution des résultats. Évaluer suite de prise en charge selon résultats (hospitalisation pour bilan complémentaire (OGD etc?), contrôle chez médecin traitant. CT thoraco abdominal du 11.05.2020 : Pas de lésion suspecte, pas d'anomalie décelée à l'étage thoracique. À l'étage abdominal, nombreux calculs des voies hépato-biliaires. OGD (demandée, date en attente) devant la clinique et le complément anamnestique du jour Examen clinique Laboratoire: Leuco 10,6 G/l, CRP: 7 ng/l, BMP: 1639, D-dimère 1029, Trop: H0: 17 ng/L H1: 17 ng/l US bedside ( Dr. X / Dr. X) : minime épanchement pleural droite, Pas de liquide libre abdominal, pas Frotti Covid en cours CT thoracique : Pas d'EP, Pas de signe de pneumonie, Index de Haller à l'inspirium à 3.6 --> pathologique, Index de Haller à L'expirium non effectuée malgré la demande Avis cardiologie (Dre X) : • Prévoir une ETT durant l'hospitalisation, Pas de prise en charge en urgences idéalement lors de la réception du résultat du frottis Covid. Attitude : Réévaluer avec cardiologue, au vu d'un index de Haller pathologique à l'inspirium, besoin de compléter le scanner avec un index de Haller à l'expirium ETT durant le séjour Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire: leuco 4,5 G/l, CRP: <5, GGT. 161U/I, ASAT: 129, ASAT: 78 U/L, bili 9,3 umol/l US bedside ( Dr. X) : Dilatation des voies intrahéaptiques, pas de dilatation pyélocalicielle, Pas de liquide libre, vésicule biliaire non objectivée (ablation il y a 5 ans) Urines stix et sédiment : propre le 13.05 Test de grossesse urinaire négatif ; béta hcg négatifs le 13.05 CT abdominal le 13.05 : Dilatation des voies intra et extra-hépatiques associée à une dilatation du wirsung, pas de lithiase rénale, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de dilatation des anses intestinales, pas de liquide libre, pas d'hernie interne, pas d'argument pour une colite Avis gynécologue de garde le 13.05 : mobilisation du col utérin non douloureux. Douleurs aigües localisées au niveau de l'ovaire gauche avec image de corps jaune d'aspect hémorragique de 16 mm avec liquide libre. Avis chirurgie ( Dr. X) le 15.05 : CholangioIRM et hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge ATT Hospitalisation en chirurgie CholangioIRM demandé Laboratoire le 16.05 À jeun Examen clinique. Laboratoire: leucocytes à 19.3 G/l, CRP à 20 mg/l, lymphocytopénie. Gazométrie artérielle: insuffisance hypoxémique isolée. Radiographie du thorax le 15.05.2020: Sédiment urinaire le 15.05.2020: ____ Culture urinaire le 15.05.2020: _______ Antigènes urinaires le 15.05.2020: __________ Hémocultures le 15.05.2020: ____ Frottis COVID fait par MedHome le soir du 14.05.2020, a été envoyé le matin du 15.05.2020 au labo Risch • Résultats encore non disponibles (058/523.34.41) ATT: Rocéphine 2 gr iv • Pas de Klacid au vu de la potentielle réaction allergique, à réévaluer si introduction • Hospitalisation en médecine interne à Riaz en isolation COVID. Examen clinique Laboratoire: leucocytes 11.3, CRP 12 CT abdominal (rapport oral): appendicite aiguë de 11 mm non perforée avec infiltration de la graisse au pourtour. Stercolithe à la base. Pas de perforation. Attitude : • Rocéphine 2g iv, Flagyl 500 mg • Prise en charge au bloc opératoire • À jeun • Morphine 10 mg per os, Morphine 12.5 mg iv Examen clinique. Laboratoire: Leucocytes 16.5, CRP 66 neutrophiles : 14.06 (valeur absolue). Sédiments urinaires : leucocyturie avec nitrites négatifs. Calprotectine dans les selles: à pister. BHCG : négatifs. Examens de laboratoire expliqués à la patiente. Score de TEICHER : -1. CT-abdominal injecté (rapport oral Dre X) : appendice dilaté à 13 mm et anse iléale épaissie avec infiltration graisseuse, pas de signe d'abcès ou de perforation, pas de liquide libre. Examen expliqué à la patiente. Avis chirurgical (Dr. X) : cliniquement possible gastro-entérite. Réalisation d'un CT-abdominal injecté pour exclure une appendicite aiguë. Au vu du résultat du CT abdominal mais au vu d'une clinique presque normale, avis avec équipe de chirurgie de Fribourg. Finalement décision de suite de prise en charge à Fribourg (surveillance versus opération). Débuter une antibiothérapie tout de même avec Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg. Attitude : • Transfert en chirurgie à Fribourg (transfert accepté par Dr. X). • Annonce de la patiente aux urgences à Fribourg. • Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg. Examen clinique. Laboratoire: leucocytes 17.5, CRP 192, Troponine 12. Hémocultures: en cours. ECG: Superposable au dernier comparatif avec rythme sinusal régulier 98/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Radiographie thoracique: infiltrat basal droit (discuté avec le radiologue). Attitude: • Co-amoxicilline 3x1g pendant 7 jours • Dafalgan au besoin • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine • Stimulation hydratation • Frottis covid en cours --> consignes d'auto-isolation. Le 30.05 --> 4/4 hémoculture positif à S. Aureus. Mr. Y rappelé en consultation pour ETT/ETO. Examen clinique. Laboratoire: leucocytose à 16.4 G/l, CRP à 286 mg/l, fonction rénale normale, hyponatrémie légère à 129 mmol/l. Antigènes Légionelle urinaires: __ Frottis COVID le 15.05.2020: ____ ECG: ondes P d'allure pulmonaire, rythme sinusal régulier tachycarde, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. CT thoracique injecté le 15.05.2020 (rapport oral): opacités en verre dépoli, périphérique, unilatéral à droite, pas typique COVID. Pas d'embolie pulmonaire. Comblement important de tout le lobe supérieur droit, condensation homogène. On n'arrive pas à dire si une masse est sous-jacente, à cause de la condensation. ATT: Rocéphine 2 gr, Klacid 500 mg • antalgie par titration Morphine + 1 gr de Novalgine • pister Frottis COVID et antigènes urinaires • rapatrier document de l'hôpital Salem pour plus d'infos sur l'intervention chirurgicale. Examen clinique. Laboratoire mis en annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Traitement : Temesta 1 mg en ou. Retour à domicile. Mme. Y a déjà une ordonnance de Temesta et Dafalgan. Examen clinique Laboratoire MT le 28.05.2020: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques dans la norme, pas de leucocytose, CRP 42, VS 12. Avis Rhumatologie (Dr. X): Probable poussée de Crohn, à clarifier avec les gastroentérologues. Avis Gastroentérologue (Dr. X): Probable poussée légère mais ne répond pas à tous les critères d'une poussée. Proposition d'organiser une IRM dès que possible et une colonoscopie en ambulatoire. CT pas indiqué vu l'âge de la patiente et le tableau faiblement inflammatoire. Calprotectine dans les selles plus spécifique que la CRP. Attitude: • Hospitalisation en médecine pour antalgie • IRM abdominale 29.05.2020 • Calprotectine dans les selles et colonoscopie à organiser en ambulatoire Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Traitement symptomatique par Dafalgan et Ibuprofène, Hirudoid gel le soir. Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbations des tests hépatiques. Nacl 0.9% 1000 ml aux urgences. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) CT abdominal injecté : hernie para-stomiale droite 62mm (comparatif de 2016 à 42mm), pas de chgmt au Valsalva, pas d'incarcération, présence de contenu grêle dans la hernie, anévrysme aorte abdominal infra-rénale de 48x49mm (37x39mm au comparatif de 2016) avec thrombus mural. ATT Antalgie aux urgences. Pas d'indication à une chirurgie en urgence, pas de critère de gravité. Retour en réhabilitation à Meyriez pour suite de prise en charge. Prévoir un rdv chez Dr. X (qui avait opéré la première hernie) pour consultation de contrôle et décision de la suite de prise en charge après neuroréhabilitation. Surveillance des RED FLAGs. Examen clinique. Laboratoire: perturbation des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. US abdominal: pas de signes de cholécystite, voies biliaires intra et extra-hépatiques dans les limites supérieures de la norme. Un calcul au niveau du cholédoque ne peut être exclu en raison de mauvaise qualité de l'image, doute sur une lithiase ou éventuellement un artéfact. Rapport ASAT/ALAT 1.6. Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour poursuite des investigations et suivi biologique refusée par la patiente. • Sortie contre avis médical avec décharge signée après explication des possibles complications. • La patiente s'engage à reconsulter en cas de red flags. • Contrôle chez son infectiologue prévu le 02.06.2020, avec bilan biologique. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. CT cervico-thoraco-abdominal le 07.05.2020. Avis team spine (Dr. X): contrôle clinique et radiologique au Team Spine dans 3 semaines. Pas de prise en charge particulière dans l'intervalle hormis gestion de l'antalgie. IRM de la colonne lombaire le 08.05.2020. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. RX bassin + hanche droite. CT bassin. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT. Attitude: • Introduction de Tamsulosine. • Antalgie/AINS. • Filtrer les urines. • Contrôle chez son médecin traitant si l'évolution clinique n'est pas favorable. Examen clinique. Laboratoire: Syndrome inflammatoire avec CRP à 244 mg/l et leucocytose à 16,3 G/L, enzymes hépatiques normales, phosphatase alcaline normale, Gamma-GT à 310 U/l, lipase normale, Bilirubine totale 33.9 umol/l. ECG Rx thoracique: Pas de foyer, pas de surcharge. CT scan thoraco-abdominal du 01.05.2020 : lithiase vésiculaire connue avec la présence ce jour d'un discret épaississement diffus de la paroi de la vésicule associé à une infiltration diffuse de la graisse péri-cholécystique et un discret épaississement du fascia rénal droit (probablement cholécystite aiguë lithiasique débutante). Avis Dr. X (chirurgien) le 02.05.2020 : pas d'argument pour une cholécystite, recontrôle des valeurs biologiques le 03.05.2020. US abdominal le 03.05.2020 : épaississement des parois de la vésicule biliaire, mesurées entre 4 et 6 mm. Multiples calculs vésiculaires le plus grand mesurant 2,2 cm de diamètre, accompagnés de sludge. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques n'ont pas pu être mises en évidence en raison d'interpositions aéro-digestives. Avis Dr. X (chirurgien) le 03.05.2020 : pas d'argument pour une cholécystite au vu d'une ASAT et ALAT normaux depuis le début du séjour, pas d'argument d'un passage de calcul biliaire. A la sortie relais per os du traitement antibiotique avec Ciprofloxacin ou Co-amoxicilline avec Flagyl pour une durée totale de 10 jours avec un contrôle des tests hépatiques et de CRP chez son médecin traitant au courant de la semaine et un contrôle chirurgical (Dr. X) dans 6 semaines. Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j du 02 au 04.05.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j + Flagyl 500 mg 3x/j du 04 au 11.05.2020. Examen clinique Laboratoire: Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 25.1 G/l avec déviation gauche, CRP à 82 mg/l, cholestase hépatique d'origine X. Gazométrie artérielle: légère hypoxémie isolée, lactates dans la norme. Hémocultures le 14.05.2020: _________. Sédiment urinaire le 14.05.2020: _____. Radiographie du thorax le 14.05.2020: _____. Frottis COVID-19 le 14.05.2020: ____________. ATT: Ceftriaxone 2 gr IV aux urgences • Atrovent et Ventolin inhalés aux urgences, pour la clinique obstructive. Examen clinique. Laboratoire: trop 79, NT proBNP 1329. Troponine To 79, T1 64. ECG: fibrillation auriculaire rapide à 140. RX thoracique: redistribution vasculaire, léger épanchement gauche. US cardiaque bedside: pas de dilatation OG, pas de dyskinésie, VC collabable / respiro-dépendante, pas d'insuffisance valvulaire sévère, FE (visuelle) 50-60%. Attitude: • cardioversion après épreuve de Valsalva non efficace, Amiodarone 150 mg iv et Nacl 0.9% 1000 ml • bilan de FA / décompensation cardiaque à organiser (Holter / US cardiaque). Examen clinique Laboratoire: T0 30, T1 24, D-dimère 965.ECG: superposable au dernier comparatif avec rythme sinusal régulier, bloc AV 1er degré, QRS 120ms, BBD, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, ondes T négatives V2-V6 Radiographie thoracique: pas de foyer visualisé US cardiaque bedside: pas d'épanchement, pas de dyskinésie, pas de signes de dissection aortique, pas de dilatation des cavités cardiaques CT scanner natif: pas de dissection aortique au scanner natif CT scanner injecté non réalisable car pas d'accès veineux Avis soins intensifs: pas d'indication à une hospitalisation aux SI, patiente IOT non, rea non et SI non Pantozol 40 mg per os OU Attitude: • dernier train de troponine à faire • patiente accepte la pose d'une voie dans la journée pour un CT injecté • pister NT pro BNP Examen clinique. Laboratoire 30.04.2020 (cabinet du Médecin traitant): CRP 120 mg/l sans leucocytose. Laboratoire 04.05.2020: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Frottis Covid-19. Attitude: • Sérologie VIH sur demande de Mr. Y, • retour à domicile avec un traitement symptomatique, • nous expliquons à Mr. Y les critères de gravité motivant une re-consultation. Examen clinique. Laboratoire. Att: • Motilium 10 mg 3x/jour • Majoration IPP • Alucol en réserve • Suivi nutritionniste quotidien. Examen clinique Laboratoire Avis chirurgie (Dr. X): hospitalisation pour surveillance et suivi clinique, à jeun Examen clinique Laboratoire Avis neurologie (Dr. X): redonner 1g de Levetiractem aux urgences en plus de sa dose du soir, reprendre avec 1g 2x/j dès demain matin. EEG à prévoir demain. Contacter le professeur X demain, CT cérébral injecté, réévaluer indication à dexaméthasone. Hospitaliser idéalement aux soins intensifs si nécessaire. CT cérébral injecté le 05.05.2020 Taux levetiracetam à pister Levetiracetam 1g charge puis 1g 2x/j Rivotril 1mg reçu aux urgences ATT Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire Avis ortho (Dr. X): révision de la plaie au bloc opératoire, hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge ATT Révision de la plaie au bloc opératoire Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire Avis ortho (Dr. X): Mme. Y rapporte perte d'urine depuis 15 jours avec aggravation de douleurs dans le domaine L5 à gauche avec M3 aux releveurs du pied à gauche et douleurs à la palpation de la colonne lombaire et SI gauche Radio lombaire: pas de tassement comparé aux anciens clichés Avis neurochirurgien de garde: Imagerie durant l'hospitalisation (IRM lombaire), rediscutons avec Dr. X après l'IRM Attitude: hospitalisation pour antalgie et IRM IRM prescrite Examen clinique Laboratoire Avis orthopédie/chirurgie de la main: pas d'exploration du doigt au bloc. 2.2g co-amoxi IV puis 3x1g co-amoxi 5j po. Immobiliser par attelle Edinburgh. Glace. Ok pour AINS. Contrôle ortho demain Hydratation Co-amoxicilline 2.2 IV aux urgences. Surveillance 24h Attitude: hospitaliser en médecine interne Consilium ortho demandé Examen clinique. Laboratoire. Bedside US. Urotube. Avis urologique (Dr. X): sonde pour une semaine avec contrôle chez Dr. X. Suite de prise en charge par Dr. X. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Laboratoire Betaserc 24mg aux urgences (traitement habituel) ATT Pas de déclenchement des vertiges aux urgences, patiente asymptomatique Hospitalisation à Tavel pour retour impossible à domicile au vu d'une asthénie post-vertiges (vit seule à domicile, habituellement complètement autonome dans les AVQ) Réexplications des manœuvres à effectuer si récidive Poursuite du traitement habituel pour les vertiges Examen clinique Laboratoire CT abdominal Examen clinique. Laboratoire. CT abdominal le 02.05.2020: pas de colite, pas de diverticulite, pas de liquide libre. Ovaire gauche bien visualisé sans anomalie. Réévaluation 00h00: pas de péritonisme. Persistance des douleurs. Soulagement minime après palpation profonde. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Nouvelle consultation si péjoration ou fièvre. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral: saignement sous-dural de 2 cm, avec déviation de la ligne médiale de 1 cm. Avis neurochirurgie (Dr. X): • pas de prise en charge chirurgicale immédiate • hospitalisation pour surveillance neurologique et surveillance de symptômes antiépileptiques • mise en suspend de la double anti-agrégation • pas de Clexane pendant 48h • CT cérébral le 01.06 en début d'après-midi. Avis neurologique (Dr. X): • pas d'indication à introduire un traitement épileptique prophylactique • EEG à prévoir pour le 02.06, en cas de signe clinique d'épilepsie avant le 02.06, rappeler la neurologue pour avancer l'EEG. Avis soins intensifs: • refus de prendre le patient au vu d'un projet thérapeutique limité, surveillance de l'épilepsie pas suffisante pour motiver une entrée aux soins intensifs. Attitude: • hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral natif: pas de fracture, pas d'effet de masse, pas d'hémorragie. Suture par 5 points sur plaie occipitale sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Surveillance pour sevrage d'éthylisation sur la nuit. Attitude: • retour à domicile • contrôle chez le médecin traitant à 48h • formulaire d'annonce des enfants témoins de violence domestique rempli. Examen clinique. Laboratoire. CT colonne cervicale et lombaire: pas de fracture, pas de déplacement, pas de tassement. Rx main gauche: pas de fracture. ATT Retour à domicile. Antalgie simple. Surveillance neurologique par la famille, feuille de surveillance TCC transmise à la famille. Red Flags enseignés à Mme. Y et à la famille. Examen clinique Laboratoire CT time is brain: pas de saignement, pas de signe ischémie Avis neurologie (Dr. X) Aspégic 250mg IV aux urgences ATT Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Reprise de l'aspirine et clopidogrel dès demain Débuter atorvastatine 40mg Débuter clexane 40mg Us doppler VSX pré-cérébraux à organiser dans la journée IRM cérébrale à prévoir Mobilisation libre dès 14h selon tolérance Examen clinique Laboratoire CT-scan: pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC ischémique subaiguë, sténose en M1 gauche avec une artère sylvienne gauche en aval filiforme (DD spasme). Artère vertébrale droite filiforme mais perméable. Petite hypodensité sous-corticale frontale antérieure droite (séquellaire ?). Calcification linéaire centimétrique de la partie latérale de la rétine droite en dehors de la papille du nerf optique (Druse ?). Avis neurologique: hospitalisation en SI pour surveillance neurologique Attitude: hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique aux 2h IRM cérébrale le 25.05.2020 US doppler vaisseaux cérébraux le 25.05.2020 Examen clinique Laboratoire CT-scan full body FAST- US ECG Antalgie dans l'ambulance Radiographies colonne lombaire F/P debout Avis chirurgie (Dr. X): hospitalisation en chirurgie Attitude: hospitalisation en chirurgie pour observation IRM lombaire le 20.05.2020 à 9h15 Examen clinique Laboratoire CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 27.05.2020: substance blanche temporale droite hypodense DD lésion ischémique DD leucoaraiose Avis neurologique 27.05.2020 (Dr. X): hospitalisation en médecine pour bilan, ad IRM cérébrale +/- EEG selon avis neurologique, aspirine cardio jusqu'aux résultats IRM Attitude: • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • questionnaire IRM à faire remplirExamen clinique Laboratoire ECG Examen clinique. Laboratoire. ECG : cf. annexes. CT crânio-cervical natif : décrit ci-dessous. Attitude : • Paracétamol 1 gr IV, • surveillance neurologique à la maison, • arrêt du travail, • la feuille de surveillance a été donnée au patient, en présence de sa femme, • retour à domicile avec antalgie simple accompagnée par la femme. Examen clinique Laboratoire ECG : modifications électriques en V4-V6 Avis soins intensifs (Dr. X) Avis cardiologie (Dr. X) ATT Aspirine cardio 500 mg IV par les ambulanciers Effient 60 mg PO aux urgences Liquémine 5000 UI IV aux urgences Patient monte en coronarographie Suite de prise en charge par les soins intensifs Examen clinique. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 60/minute. Intervalle PR 160 ms. QRS 120 ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 420 ms. Ondes T pointues en V4-V6, positives. Paracétamol 1 g PO. Pantozol 40 mg IV. Zofran 4 mg PO. ATT : • retour à domicile avec traitement d'épreuve Pantozol. Examen clinique Laboratoire ECG du 25.05.2020 CT thoracique du 25.05.2020 (rapport oral) : Petite condensation lobe supérieur droit (paratrachéal) DD surinfection bactérienne? Pas d'embolie pulmonaire, pas de signe de saignement alvéolaire, bronchiectasies multiples (surtout lobe supérieur - superposable), multiples opacités nodulaires (superposable). Avis infectiologique (Dr. X) du 25.05.2020 : pas d'urgence, si besoin de traiter la surinfection bactérienne ad augmentin Hémocultures 2x2 du 25.05.2020 : à pister Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque du 25.05.2020 : à pister Frottis COVID 2019 du 25.05.2020 : à pister Attitude : • Pas d'antibiothérapie aux urgences au vu de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire, si patiente fébrile ou syndrome inflammatoire, ad antibiothérapie • Hospitalisation pour suivi clinique, avis pneumologique et bronchoscopie (consilium pneumologique demandé) • Cultures expectorations impossible aux urgences, à réaliser • Status réa discuté aux urgences : réa oui. Iot/soins --> n'y avait jamais pensé, à rediscuter en cours d'hospitalisation. Examen clinique Laboratoire ECG : fibrillation auriculaire connue Sédiment urinaire positif chez le médecin traitant. Refait chez nous : fortement positif Urotube le 04.05.2020 à pister + pister celle chez le médecin traitant Hémocultures le 04.05.2020 : ________ Radiographie du thorax le 04.05.2020 : pas de foyer visualisé Frottis COVID le 04.05.2020 : ______ Ceftriaxone 2 gr IV aux urgences ATT : Hospitalisation médecine • Ceftriaxone à l'étage. Réévaluer relais Ciprofloxacine dans l'évolution ? • Réévaluer si ETT de contrôle Examen clinique Laboratoire : ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 03.05.2020 : Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Prise en charge opératoire Suivi hospitalisation en orthopédie Examen clinique. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Score Pesi : 0. Attitude : • anticoagulation avec Sintrom • Clexane 60 mg 2x/jour pendant 3 jours • contrôle INR lundi chez le médecin traitant • carnet Sintrom • stop traitement de Livial. Examen clinique Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 120 pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Attitude : • Seresta 60 mg PO • Hydratation • Benerva 300 mg IV • Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier 50/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible, QTc dans la norme Radiographie cuisse droite : Attitude : • Fentanyl 75 mg et kétamine 15 mg (pré-hosp) • Morphine 2 mg OU • Hydratation 500 ml NaCl • Prise en charge opératoire Examen clinique Laboratoire ECG : superposable au précédent Attitude • hospitalisation pour bilan douleurs thoraciques : coronarographie? CT coronarien ? Examen clinique Laboratoire ECG Aérosols Atrovent et Ventolin faits à Meyriez Aspégic bolus 500 mg reçu à Meyriez Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) : coronarographie ce jour ATT Hospitalisation aux soins intensifs après la coronarographie pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire. ECG. Angio-CT-scan. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : Traitement aux urgences : Paracétamol IV 1g/100 ml. Attitude : retour à la fondation Horizon Sud de Marsens. Examen clinique Laboratoire ECG Avis neurologique (Dr. X) CT-cérébral injecté le 10.05.2020 IRM cérébral le 11.05.2020 Arrêt Amlodipin dès le 12.05.2020 et relay par hydrochlorothiazide dès le 13.05.2020 Examen clinique Laboratoire ECG CT-scan cérébral injecté et natif (rapport oral) le 20.05 : pas de saignement, pas d'occlusion artérielle, pas d'AVC formé IRM cérébrale (affidea) le 22.05 : ... Frottis COVID envoyé Att : Hospitalisation pour suite de bilan (EEG, consilium neurologique) Examen clinique Laboratoire ECG Rx bassin + hanche droite Antalgie Avis ortho : fracture du col du fémur, hospitalisation en chirurgie orthopédique Attitude : Hospitalisation en chirurgie orthopédique Examen clinique Laboratoire ECG Rx bassin et hanche droite : fracture col du fémur Garden 4 Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie pour antalgie, discussion avec les anesthésistes demain pour une éventuelle prise en charge opératoire ATT Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Antalgie Opération à discuter avec les anesthésistes Examen clinique. Laboratoire. ECG. RX thorax. CHILD PUGH score : 7 points, Class B. MELD score : 23 pts, mortalité de 19,6% à 3 mois. Konakion 10 mg IV. Ponction d'ascite (Dr. X/Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, 7900 ml de liquide ponctionné. Administration albumine IV 8 g/litre soit 60 g. Gradien albumine : 1,2 g/dL soit 97% de chance avec une étiologie par hypertension portale. ATT • hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Tox screen. Surveillance hémodynamique et neurologique sans particularités Consilium psychiatrique (Dr. X) : tentamen médicamenteux avec banalisation de l'événement sans garantie de non-récidive, hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Attitudes : Hospitalisation à Marsens en mode PAFA pour mise à l'abri d'un tentamen médicamenteux Information au patient de l'hospitalisation effectuée. Examen clinique Laboratoire ECG Urines stix, sédiment et spot à pister Rx thorax Hydratation aux urgences NaCl 0,9% 1000 ml aux urgences et 1000 ml reçu par les ambulanciers Dernière créatinine chez le médecin traitant en décembre 2019 à 83 mcmol/l ATT Mise en suspend du Coaprovel Sonde urinaire posée aux urgences Hospitalisation à Meyriez pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire FAST US (Dr. X) : pas de saignement visualisé au niveau des récessus hépato-rénal et spléno-rénal, pas d'épanchement péricardique visualisé. La vessie n'est pas complètement visualisée à cause de la ceinture pelvienne. CT polytraumatisé le 29.05.2020 : Pas de lésion traumatique à l'étage cérébral. Pas de fracture de la colonne cervicale. Asymétrie de la dent de C2 par rapport aux massifs latéraux du C1, lésion ligamentaire ? À corréler à la clinique. En cas de forte suspicion clinique, ad. IRM.Quelques minimes condensations dans le lobe supérieur droit et lobe moyen, non spécifique et ouvrant comme diagnostic différentiel une lésion traumatique, infectieuse ou minimes plages de broncho-aspiration.Fractures discrètement déplacées de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Fracture de l'arc antérieur des côtes 2 à 6 à droite avec déplacement de la deuxième côte semble costal. Pas de fracture de la colonne vertébrale visible. Avis neurochirurgie (Dr. X) : en raison des douleurs cervicales persistentes maintenir minerve rigide, effectuer IRM cervicale, reprise contact si péjoration neurologique Hospitalisation en chirurgie Examen clinique Laboratoire Gazométrie Avis centre de toxicologie : Pic après 2-3h pour Temesta (1/2 vie de 12-16h) et Zoldorm (1/2 vie de 2h). Risque d'hypotension, tachycardie et épilepsie avec Entumine (1/2 vie 8h) dès 800mg (patiente a pris probablement 600mg). Surveillance du syndrome extra-pyramidal, si présence débutée Akineton. Pic attendu vers 18h environ. ATT Protocole Flumazénil débuté avec bolus 0,2mg IV 2x puis 0,2mcg/h en continu Surveillance neurologique avec monitoring aux soins intensifs Examen clinique Laboratoire Gazométrie Rx thorax ECG Urines stix, sédiment Antigènes legionnelle et pneumocoque à pister Frottis Covid à pister ATT Rocéphine 2g IV aux urgences à 16h Klacid 500mg PO aux urgences à 16h Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire. Hémocultures : 2 paires à pister. Urines stix, sédiment et spot. US bed side (Dr. X / Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle, kystes au niveau du rein gauche. Rocéphine 2g aux urgences à 16h30. Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0,9% 1 Litre. Résolution des symptômes après l'hydratation. Attitude : Retour à domicile. IRM cérébral en ambulatoire afin d'exclure la présence de métastase. Examen clinique Laboratoire Rx bassin et hanche gauche : pas de fracture, coxarthrose ATT Antalgie Physiothérapie Hospitalisation en gériatrie aiguë pour antalgie et suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire Rx bassin et hanche gauche : pas de fracture ATT Antalgie Physiothérapie Hospitalisation pour antalgie et retour impossible seule à domicile en gériatrie à Tavel Réévaluer l'indication à un éventuel CT ou IRM du bassin et hanche si persistance, péjoration des douleurs Examen clinique Laboratoire Rx cheville droite : fracture bimalléolaire Avis ortho (Dr. X) : réduction en réa sous fentanyl et dormicum par Dr. X puis hospitalisation en orthopédie, CT demain, indication opératoire Rx cheville droite post-réduction CT cheville droite demandé pour bilan pré-opératoire, sera effectué dans la journée Attelle jambière postérieure ATT Antalgie Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire RX hanche + fémur gauche CT hanche/bassin non injecté Avis orthopédie (Dr. X) : hospitalisation en gériatrie, traitement conservateur avec décharge totale, contrôle ortho dans 1 semaine Pose de sonde urinaire Attitude : • Hospitalisation en gériatrie, traitement conservateur, contrôle chez ortho à prévoir dans une semaine • Organiser contrôle orthopédie à 1 semaine • Vérifier prise de Plavix ? stoppé selon patiente, revoir ordonnance à jour, car celle que nous avons date de décembre • Réévaluer la mise en place de la sonde urinaire Examen clinique. Laboratoire. RX thorax. ECG. Frottis Covid à pister. Avis anesthésiste de garde (Dr. X) : Switch pour Fentanyl 80 mcg/h (proposition de la Villa St-François) se fera demain en salle de réveil après le résultat Covid, majoration du Lyrica à 100 mg 3x/j ce jour. ATT Rocéphine 2g IV à 17h Klacid 500 mg PO à 17h Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoires Avis Urologue (Dr. X) : cystoscopie rigide le 24.05.2020, stop Sintrom, Ad Konakion Sondage urinaire avec rinçage abondant Attitude : Hospitalisation en chirurgie en prévision d'une cystoscopie rigide le 26.05.2020 Ad Konakion 10 mg iv Contrôle crase ce jour à 22h Examen clinique Laboratoires ECG Lasix 80 mg IV Aspirine cardio IV Frottis SARS-CoV2 Avis gériatrie (Dr. X) : hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz Mr. Y ainsi que les fils (Mr. Y et Mr. Y) refusent une intervention et ne souhaitent pas de réanimation uniquement des soins à but de confort Attitude : • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz pour décompensation cardiaque gauche et droite sur cardiopathie ischémique • Pister résultats frottis Covid Examen clinique Laboratoires Antalgie Rx hanche droite + cuisse droite Avis orthopédie : fracture pertrochantérienne D, suite de prise en charge chirurgicale en orthopédie Attitude : Hospitalisation en orthopédie Examen clinique Laboratoires Attitude • Colchicine, AINS, Allopurinol • Suivi clinique • Contrôle acide urique à 3 mois Examen clinique. Laboratoires. ECG. Efast : négatif. CT polytraumatisé : Arrachement osseux au niveau de la glène à droite et à gauche d'origine ancien, fracture d'ostéophyte du plateau tibial gauche Avis ortho (Dr. X / Dr. X) : Genou : • Décharge partielle max 15 kg pour 4 semaines puis charge selon douleur • Consultation chez orthopédiste traitant à J7 • Clexane prophylactique. Epaule : • Signe d'instabilité chronique • Nous proposons au patient de prendre rendez-vous à la consultation spécialisée de l'épaule et de prévoir une IRM en ambulatoire. Attitude : Retour à domicile Antalgie Décharge partielle max 15 kg pour 4 semaines puis charge selon douleur • Consultation chez orthopédiste traitant à J7 Nous vous proposons de prendre rendez-vous à la consultation spécialisée de l'épaule et de prévoir une IRM en ambulatoire. Examen clinique Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. US bedside : Dilatation pyélocalicielle droite grade 2 Uro-CT (rapport oral) : Dilatation pyélocalicielle droite avec infiltration de la graisse péri-rénale, caillot de sang vésical avec comblement au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Calculs multiples radio-opaques à gauche max 4mm. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation. Antalgie. Pas d'antibiotique. Continuer les rinçages en l'attente d'une cystoscopie en début de semaine. Examen clinique. Laboratoire. Sérologie EBV : négatif. Avis ORL (Dr. X) : Solumédrol 125 mg IV, augmentation de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/jour, contrôle chez le médecin traitant, angine importante sans complication. Présence de croûtes au niveau de l'hypopharynx qui donnent une impression de corps étranger. Attitudes : Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle prévu par les ORL chez le médecin traitant. Retour à domicile directement depuis la consultation ORL. Examen clinique Laboratoires Sédiment urinaire : propre US abdominal (rapport oral, Dr. X) : pas de cholécystite, appendice non visualisé CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : appendicite doute sur perforation Rocéphine 2g iv, Flagyl 500mg iv aux urgences Attitude • Ad bloc opératoire pour appendicectomie Examen clinique. Laboratoire. Suivi psychiatrique proposé. Examen clinique Laboratoires US abdo (rapport oral, Dr. X) : appendice non visualisé sur toute sa longueur, signe d'appendicite, appendice épaissi à 9mm avec hyperémie, pas de liquide libre Avis chirurgical (Dr. X) Attitude : • Sédiment urinaire : à pister • Hospitalisation en chirurgie pour appendicectomie • Rocéphine + Flagyl Examen clinique. Laboratoires. US abdominal du 08.05.2020 (rapport oral, Dr. X) : vésicule biliaire lithiasique avec ductus cysticus dilaté sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de signe de cholécystite. Avis chirurgical du 09.05.2020 (Dr. X) : l'indication à une hospitalisation est donnée pour une prise en charge chirurgicale afin d'effectuer une cholecystectomie et une cholangiographie per-opératoire. Attitude • Nous retenons l'indication à une hospitalisation que la patiente refuse pour des raisons organisationnelles. Dans ce contexte, une consultation en chirurgie est proposée à la patiente. • La patiente sera revue à la consultation des chefs de cliniques de chirurgie par Dr. X, le 14.05.2020, afin d'organiser une cholecystectomie élective. Examen clinique Laboratoire Urines stix et sédiment CT abdominal : Diverticulite 2A du colon sigmoïde, légère infiltration graisse péri-colique, pas d'abcès Avis Chirurgie (MA de garde) Antalgie Rocephin 2g iv Flagyl 500 mg iv 1x ATT Hospitalisation en chirurgie pour une diverticulite Rocephin 2g/j iv puis po Flagyl 500 mg 3x/j iv puis po Antalgie Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. US abdominal : appendice non visualisée, pas de dilatation pyélocalicielle. CT abdominal : pas d'appendicite, pas de lithiase rénale visualisée. Avis chir (CDC de garde) : retour à domicile avec antalgie et contrôle secteur ambulatoire des urgences le 09.05.2020. Antalgie. Attitude • Retour à domicile • Antalgie • Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 09.05.2020. Examen clinique Laboratoire Urines ECG Attitude : • Hospitalisation en Gérontopsychiatrie à Marsens dans le contexte de soins à domicile impossible et pour adaptation de traitement Examen clinique. Laboratoire. US abdominal le 23.05.2020 : pas d'appendicite, pas d'autre pathologie intra-abdominale, 2-3 ganglions visualisés. Avis chirurgie (Dr. X) : CT abdominal low dose au vu de l'US non contributif. CT abdominal low dose : appendicite. Rocephin 2g IV à 15h aux urgences. Flagyl 500 mg IV à 15h aux urgences. Appendicectomie au bloc opératoire. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. US bedside : pas de liquide libre, kyste rénal gauche de 4 cm de diamètre (connu selon la patiente). Sédiment urinaire : leuco +++. Pas d'argument en faveur d'une infection urinaire haute, poursuite du traitement par Ciprofloxacine. Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Lavement. Attitude : • Retour à domicile, stop Tramal. Examen clinique. Le formulaire de constat a été rempli. La patiente rentre à domicile. Antalgie en réserve. Examen clinique. Le formulaire de constat a été rempli. Patient rentre à domicile. Antalgie en réserve. Examen clinique. Le patient refuse le rappel anti-tétanique, il va vérifier avec son médecin traitant. Co-Amoxicilline 1g per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Otrivin spray. Pas de mouchage. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique à la consultation ORL durant les 7 prochains jours. Examen clinique. Lidocaïne crème topique. Avis chirurgical (Dr. X) : hémorroïde externe, pas de thrombose, pas de contrôle nécessaire. Traitement symptomatique. Numéro de téléphone de la consultation de proctologie transmis à la patiente. Examen clinique. Majoration de l'antalgie, avec explication de la fréquence possible de prises, introduction de Tramadol. Suite de la prise en charge à la consultation du médecin traitant, avec discussion des radiographies, ainsi que réévaluation de l'introduction de physiothérapie à but antalgique. Examen clinique. Majoration de l'antalgie. Information motivant une reconsultation transmise au patient. Consultation de contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Majoration du traitement symptomatique et physiothérapie. Examen clinique. Manoeuvre libératrice : régression de la symptomatique. Attitude : Traitement symptomatique par Primperan, réévaluer une consultation chez un ORL si récidive de la symptomatique, et au vu de la clinique récidivante depuis 1 an. Examen clinique. Marquage de la lésion avec stylo. Antalgie. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Consulter le médecin traitant ou les urgences si mauvaise évolution clinique ou apparition de fièvre. Examen clinique. Médicaments reçus par les ambulanciers : • Tavegyl 2 mg i.v. • Solumédrol 125 mg i.v. Surveillance monitorée aux urgences 6h après l'administration des médicaments, bonne évolution clinique. Retour à domicile. Double antihistaminique pendant 5 jours. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Epipen en réserve si récidive. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Minerve mise en place à l'arrivée aux urgences. Bilan biologique : aligné. CT cérébral-cervical natif (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. Désinfection de la plaie Octenisept. Rapprochement des berges cutanées par 7 agrafes. Ablation des agrafes chez le médecin traitant dans 10 jours. Rappel vaccin antitétanique. Surveillance clinique aux urgences 2h. Retour à domicile accompagné (avec sa fille). Surveillance post-TC avec feuille expliquée aux proches. Examen clinique. Mise en place de la sonde naso-gastrique. Radiographie de contrôle post-mise en place de la sonde naso-gastrique le 02.05.2020 : décrite ci-dessous. Attitude : • Retour au home la Belle Étoile. • Proposition de mettre en place une PEG à long terme. Examen clinique. Monitoring du patient. Attitude discutée avec Dr. X. Transfert en ambulance urgent en pédiatrie à Fribourg. Examen clinique. Nettoyage de la plaie avec NaCl 0.9 %, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, 3 points de suture (avec explications données par le médecin au préalable). Retour à domicile. Contrôle clinique le 01.06.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Nettoyage de la plaie NaCl. Trempage du doigt dans Prontosan pour désinfection puis nettoyage abondant à l'aiguille boutonnée. Rx pouce. 4 points de sutures sous anesthésie locale par Rapidocaïne. Rappel tétanos. Co-Amoxicilline 1000 mg p.os. Avis ortho (Dr. X). Attitude : RAD. Antalgie. ATB pour 3 jours. Contrôle clinique à 48h à la filière ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 10 jours. Examen clinique. Nettoyage, désinfection, point en X vyncril résorbable 4.0 puis 4 PdS 4.0, bandage. Rappel tétanos. Examen clinique. Otoscopie : présence d'un bouchon de cérumen. Cerumenol et conseils médicaux pour lavage d'oreilles. Examen clinique. Oxygène 10 L au masque 2x40 minutes. Attitude : • Après discussion avec le patient, celui-ci refuse une hospitalisation si une chambre privée ne peut pas lui être attribuée, nous convenons d'un retour à domicile. Le patient prendra contact avec son neurologue traitant pour évaluer un nouveau traitement, voire une hospitalisation élective. Examen clinique. Pas d'idée suicidaire, rendez-vous chez son psychiatre déjà planifié pour jeudi. RAD. Contrôle chez le psychiatre traitant à avancer en début de semaine. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Patient vu par Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique et ablation de mèche à la filière des urgences ambulatoires le 19.05.2020 à 11h00. Rendez-vous le 26.05.2020 à 14h15 à la consultation de Dr. X, chirurgien. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Rapidocaïne avec bicarbonate. Incision et drainage. Rinçage avec NaCl. Mise en place d'une mèche iodoformée. Pansement sec. Antalgie. Examen clinique. Pecarn Rule < 2 : pas de CT-crânien recommandé. Attitude discutée avec Dr. X (et expliquée au patient) : • Désinfection de la plaie avec du sérum physiologique. • Rapprochement des berges de la plaie avec 3 Stéristrips et Bésojoin. • Conseils donnés à la mère pour surveillance pour traumatisme crânien. Examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie. Réfection du pansement par tulle bétadinée. Prochain rendez-vous pour pansement le 02.06.2020 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Prescription de bain de Dakin 2-3x/jour. Proposition d'aller voir un dermatologue la semaine prochaine pour ablation du botryomycome.Examen clinique. Primpéran 10 mg iv aux urgences. RAD, réassurance, amélioration des symptômes aux urgences après plusieurs manœuvres libératrices. Manœuvre libératrice de Semont à effectuer à domicile expliquée à la patiente. Consultation ORL à prévoir si persistance ou péjoration des symptômes. RED Flags enseignés à la patiente. Examen clinique. RAD avec Xyzal 5mg 1x/j pendant 5 jours. RED Flags enseignés au patient. Éviction du Sirdalud nouvellement introduit. Examen clinique. Radio des doigts face/profil 3 et 4 : décrite ci-dessous. Mise en place du champ stérile. Désinfection à la Bétadine sur la 3ème phalange du 4ème doigt et du 3ème doigt. Anesthésie locale sous Rapidocaïne et Bic 9:1. Incision et extraction de l'extrémité distale de la 3ème phalange du 4ème doigt au bistouri. Rinçage abondant. Adaptic sur l'extrémité distale de la 3ème phalange du 4ème doigt puis application compresse et pansement simple. Rappel antitétanique. Antibiothérapie sous Céfuroxime 1,5 g iv en O.U. Attitude : • suivi à la policlinique d'orthopédie à 48h pour l'application de pansement compressif. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgique avec AINS. Suites expliquées au patient. Physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Immobilisation attelle Stack pour 2 semaines puis fin de traitement. Rendez-vous de contrôle dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Reconsultation en cas de non-amélioration des symptômes. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle BAB pour 1 semaine. Rendez-vous dans une semaine à la policlinique pour contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes. Rendez-vous dans une semaine en policlinique pour changement de plâtre. Immobilisation en décharge pour 4 semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, cannes et Clexane. Rendez-vous dans 10 jours pour une réévaluation clinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Immobilisation par un attelle Stax. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Ordonnance de rééducation pour faire une attelle Mallet Finger osseux. Antalgie/AINS. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Cannes, Aircast et Clexane 40 mg jusqu'à charge sans les béquilles. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement avec Adaptic et compresses. Tétanos à jour. Chaussure à semelle rigide à but antalgique. Suite de la prise en charge chez le pédiatre avec pansement dans 2 jours. Examen clinique. Radiographie avant et post-réduction : pas de fracture visualisée. Anesthésie en bague D3 et D4. Réduction fermée sous anesthésie locale. Désinfection et pansement. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour une semaine. • Attelle alu provisoire. • Attelle thermo-formée avec immobilisation IPP à 0° à prévoir (bon de rééducation fait). • 3 semaines d'immobilisation puis mobilisation dans l'axe après 3 semaines. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine le 04.06.2020. Examen clinique. Radiographie avant-bras gauche (cf. annexes). Rinçage. Sutures de rapprochement lambeaux avec 4 points. Tétanos à jour. Traitement : • Dafalgan 1 g iv • Co-Amoxi 2.2 g iv Avis auprès du Dr X : • Transfert à HFR Fribourg pour exploration de la plaie au bloc opératoire. Arrêt de travail à 100 % du 04.05.2020 au 16.06.2020. Examen clinique. Radiographie bras gauche. Avis orthopédique. Examen clinique. Radiographie cervicales : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique : CT cervical ce jour avec IRM cervical en ambulatoire puis contrôle au team Spine. Attitude : • CT cervical refusée par la patiente --> décharge de responsabilité signée. • IRM cervicale en ambulatoire. • Contrôle au team spine. • Antalgie au besoin. Examen clinique. Radiographie coude gauche : fracture de la nuque radiale avec tassement 4 mm. Explication donnée par le médecin. Rendez-vous pour CT pris pour le 28.05.2020, à pister. Immobilisation dans une attelle dorsale pendant 7 jours puis contrôle radio-clinique au secteur ambulatoire des urgences. Si pas de DS, poursuite du traitement conservateur avec ablation attelle dorsale et début de mobilisation sans limitation, pas de charge pendant 6 semaines, contrôle à 6 semaines en orthopédie, team membre supérieur. Antalgie : • Irfen 400 mg si besoin max 4x/j • Dafalgan 500 mg si besoin max 4 g/j. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Physiothérapie après 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville : examen expliqué à la patiente. Attelle Aircast jour et nuit pour 6 semaines, utilisation expliquée à la patiente. Suite chez le médecin traitant. Proposition de physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied : pas de fracture visualisée ni d'argument pour une luxation. Antalgie. Attitude : • Bandage élastique. • Antalgie simple. • Contrôle en policlinique à 4-5 jours et reconsultation si pas d'amélioration ou augmentation des douleurs. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face profil du 18.05.2020. Immobilisation par attelle Aircast pendant 7 jours. Explications données au patient concernant le port de l'attelle. Traitement symptomatique sous Dafalgan. Consigne de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Radiographie de la clavicule droite d'incidence de face et tangentielle : décrite ci-dessous. • Antalgie aux urgences avec Morphine sous-cutanée, Paracétamol, Irfen en IV et Tramal gouttes. • Pose d'une attelle pour épaule type Rucksack aux urgences avec contrôle radiologique. • Retour à domicile avec antalgie Dafalgan 4x/jour per os et Ibuprofène 400 mg 3x/jour per os. • Arrêt de travail pour 1 semaine à réévaluer à la polyclinique le 22.05.2020. • Dr. X recontactera le patient le 18.05.2020 pour suite de prise en charge. • Prochain contrôle radiologique à la polyclinique à 1 semaine (22.05.2020), 2 semaines et à 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen, minerve mousse pour 3 jours max dans le but antalgique. Arrêt du travail pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : pas de fracture, syndesmophyte L2-L3, arthrose facettaire, status post cholecystectomie. Examen radiologique expliqué à la patiente. Antalgie aux urgences par Dafalgan, Sirdalud et Tramal. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan, Irfen, Pantozol et Sirdalud pendant 5 jours. • Arrêt de travail jusqu'au 29.05.2020. • La patiente a été instruite aux signes de gravité motivant une reconsultation. • Proposition de contrôle auprès du médecin traitant en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche. Attitude : Retour à domicile avec réassurance. Traitement antalgique sous Dafalgan. Consigne de reconsultation des urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Radiographie de la main droite : pas de fracture. Examen expliqué à la patiente. Attitude : • Attelle Edimbourg pendant 5 jours avec instructions d'usage à la patiente. • Antalgie : Dafalgan 3x/jour, Brufen 400 mg 3x/jour.Contrôle au RFSM Marsens dans 5 jours. Si pas de douleur, stop suivi, sinon venir en policlinique d'orthopédie pour la suite. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : absence de corps étranger visible. Cas discuté avec le Dr. X, de médecine interne. Contrôle échographique et biologique jeudi 20.05.2020 à 14h30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires jeudi 20.05.2020 à 14h45 pour éventuellement exploration chirurgicale. Antibiothérapie sous Co-Amoxiciline pendant 5 jours. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : pas de corps étrangers visualisés, pas d'atteinte osseuse. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, ablation du corps étranger de 1.7 cm de grand axe, rinçage et Hibidil par NaCl, pansement Adaptic. Vaccin anti-tétanique. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 2 jours. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Radiographie de l'articulation acromioclaviculaire : pas de fracture, remaniement dégénératif. Bretelle antalgique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : pas de fracture, doute sur entorse acromio-claviculaire. Radiographie acromioclaviculaire des 2 côtés : élargissement de l'espace sous-acromial. Bretelle antalgique 1 semaine. Explications du port de bras à la patiente. Antalgie par Dafalgan. Physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Test COVID-19 à pister (le résultat sera envoyé au médecin traitant le Dr. X par nos collègues). Examen clinique. Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés avec pré-explications du médecin. Bretelle à but antalgique. Mouvements possibles en dessous de 90° durant 3 semaines puis mobilisation libre. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de sport pour 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du coude : décrite ci-dessous. Ibuprofène 600 mg 2x/jour + Dafalgan 2x/jour + Ecofenac gel. Suivi chez son médecin traitant si pas d'amélioration en 72h. Examen clinique. Radiographie du coude droit : fracture de l'épicondyle médial Salter 1, déplacement peu significatif. Avis orthopédique par le Dr. X et le Dr. X. • opération organisée pour le 26.05.2020 à l'HFR Fribourg. • mise en place d'un plâtre brachio-antébrachial. • Antalgie par Dafalgan et Algifor. • Certificat pour les activités sportives pour 2 mois. Examen clinique. Radiographie du coude. Immobilisation. Contrôle clinique dans 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Attelle en flexion 10-20°. Ordonnance pour attelle en huit, pas de syndactylie. Contrôle en policlinique dans 2 semaines. Arrêt sport. Ibuprofène 400 mg 2x/jour pendant 4 jours, Dafalgan en cas de douleurs. Examen clinique. Radiographie du doigt gauche expliquée à la patiente : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger visualisé. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%, incision, drainage, rinçage, bain bétadiné, pansement. Rappel Boostrix. Attitude : • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Radiographie du genou droit (face, profil, patellaire) : Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du genou droit : important épanchement intra-articulaire. Examen expliqué au patient. Ponction de décharge avec 250 mL retiré. Geste expliqué au patient. Conseils de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour la réfection du pansement. Proposition de suite de la prise en charge en policlinique d'orthopédie avec rendez-vous la semaine prochaine. Prélèvements effectués lors de la ponction à pister. Examen clinique. Radiographie du genou droit avec pré-explications par le médecin. Attitude : • Retour à domicile. • Conseils de repos, application de glace pendant 2 jours, élévation de la jambe. • Traitement antalgique par Ibuprofène 400 mg 3x/jour pendant 5 jours et Dafalgan 1 g en réserve. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06. • Évaluation de l'évolution clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit (expliquée au patient). Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : gonarthrose du compartiment interne et fémoro-patellaire. Examen radiologique expliqué à la patiente. Attitude : Antalgique. Marche avec cannes. Clexane avec instructions d'usage pour les premiers jours. Proposition de physiothérapie. Rendez-vous de contrôle dans 3 semaines en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche avec pré-explications du médecin : pas de fracture ni de luxation. Attitude : • Traitement par Dafalgan, Irfen et Pantozol. • Arrêt de travail jusqu'au 12.06.2020. • Proposition de physiothérapie pour renforcement musculaire et quadriceps. • Réévaluation à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou. Avis ortho (Dr. X) : • IRM en ambulatoire. • Consultation team genou dès que possible. • Décharge avec canne. • Physiothérapie de renforcement musculaire. Attitude : Antalgie. Arrêt de travail. Canne pour décharge. • IRM en ambulatoire. • Consultation team genou dès que possible post IRM. Examen clinique. Radiographie du pied, genou : complément de bilan : pas de fracture. Investigations, gestes et radiographies expliqués au patient. Réfection pansement. Contrôle de plaie du genou à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie du poignet/main gauche : décrite ci-dessous. Attitude avec un avis orthopédique Dr. X et Dr. X : • traitement conservateur avec immobilisation pendant 6 semaines dans une attelle d'Edimbourg à gauche, • contrôle CT de la main mardi 12.05 puis rendez-vous à la policlinique, • antalgie avec Dafalgan/Brufen si douleurs, • arrêt de travail pendant 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du pouce droit. Examen radiologique expliqué au patient. Avis orthopédique du Dr. X. 2 points de suture de rapprochement à l'Ethilon 3-0. Pansement Adaptic. Céfuroxime 1.5 g en OU. Rappel du tétanos. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 12.06.2020. • Réévaluation en filière des urgences ambulatoires à 48h pour pansement occlusif. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : pas de fracture. Examen expliqué au patient et à sa maman. Attelle alu à but antalgique pour 4 jours avec instructions d'usage. Antalgie. Proposition de suite de la prise en charge chez le pédiatre traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG (avec l'avis du Dr. X) : cf. annexes. ATT discuté avec Dr. X. • retour à domicile avec l'antalgie, • reconsulter si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du thorax : examen expliqué au patient. Antalgie/AINS. Examen clinique. Radiographie du tibia droit avec pré-explications par le médecin : sans particularité. Attitude discutée avec le Dr. X, orthopédiste de garde. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie avec Rapidocain et Bic 9:1, 19 ml au total. Exploration de la plaie puis rinçage avec aiguille boutonnée par 2 L de NaCl. 4 points de suture de rapprochement avec Ethilon 4.0. Tulle bétadinée. Vaccination antitétanique à jour. Attitude : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 3 jours. • Antalgie en réserve par Dafalgan 1 g 3x/jour et Brufen 400 mg 3x/jour. • Réévaluation en filière des urgences ambulatoires le 30.05.2020. Examen clinique. Radiographie du 4ème orteil face profil. Retour à domicile. Syndactylie avec bande entre les 3ème et 4ème orteils du pied droit. Application de glace. Traitement symptomatique avec paracétamol. Contrôle clinique chez le médecin traitant entre J5 et J7. Examen clinique. Radiographie expliquée au patient. Antalgie, repos, AINS et glaçage, l'attitude est expliquée au patient. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie: fracture de la base du IIIème métacarpe sans déplacement. Immobilisation avec attelle Edimbourg aux urgences, gouttière ulnaire en ergothérapie, contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 1 semaine (appel Dr. X si déplacement de la fracture. Sinon, poursuite gouttière pendant 6 semaines). Contrôle orthopédique, team main, à 6 semaines (cas discuté avec Dr. X). Antalgie: Brufen 400mg 3x/j Dafalgan 1g en réserve max 4x/j Examen clinique. Radiographie: pas de fracture, pas de luxation. Examen clinique. Radiographie pied gauche et cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X): compresse entre les orteils avec bande pour syndactylie et attelle Darco. Contrôle radio-clinique en ambulatoire à 7 jours. Examen clinique. Radiographie. Désinfection des dermabrasions. Antalgie, repos, glaçage. Tétanos refait aux urgences. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographies du poignet et de la cheville à gauche avec pré-explications du médecin: pas de fracture visualisée. Bandage élastique de la cheville gauche. Attitude: • Antalgie simple. • Arrêt de travail jusqu'au 02.06.2020. • Protocole RICE expliqué à Mme. Y. • Contrôle en milieu de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanique le 24.05.2020. Refus par Mr. Y de faire des radiographies pour exclure une éventuelle fracture associée, nécessitant une antibiothérapie. Risques encourus expliqués, acceptés par Mr. Y. Désinfection, champage, anesthésie locale. Rinçage 200 ml NaCl stérile. Exploration de la plaie qui montre principalement une grosse dermabrasion au niveau de la pulpe et une atteinte partielle de l'ongle et du lit de l'ongle, abondamment rincés. Pas de suture nécessaire. Fixation de l'ongle pas nécessaire mais application de stéristrips de soutien pour éviter un affaissement de l'ongle. Consignes de consulter son médecin traitant à 48h. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration. Antalgie. Examen clinique. Rappel tétanique. Nettoyage de plaie avec NaCl. 2 points sous anesthésie locale par Lidocaïne 1%. Attitude: • retour à domicile • antalgie en réserve • ablation des points à 10 jours Examen clinique. Rappel tétanos. Antibiothérapie: Co-amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Rappel vaccin antitétanique. CT cérébral natif: pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. Fractures os propres du nez. Désinfection Octenisept. 2 points de rapprochement lâches au niveau de la crête nasale. Pansement gras. Prophylaxie antibiotique: Co-Amoxicilline per os 1g 2x/j pendant 1 semaine. Surveillance clinique 6h aux urgences. Retour à domicile. Feuille surveillance TC. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 18.05.2020. Contrôle clinique ORL en ambulatoire à 5 jours avec ablation des fils. Examen clinique. Rappelle tétanos. Désinfection avec la betadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Pansement avec Adaptic. Antalgie/AINS. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance Examen clinique. Réassurance Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile. Examen clinique. Réduction fermée. Pas de contrôle nécessaire. Examen clinique. Réfection du pansement. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Réfection pansement. Investigations et gestes faits expliqués au patient. Attitude (expliquée au patient): • Prochain contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Contrôle au centre de la douleur prévu le 14.05.2020. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Retour à domicile avec consignes TCC. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique Retour à domicile avec traitement symptomatique et mesures d'auto-isolement Frottis à réaliser le 01.06.2020 Arrêt de travail du 30.05 au 02.06.2020 Examen clinique Retour à domicile, douche 3-4x/jour de la région touchée Suite de prise en charge par le médecin traitant Examen clinique. Retour à domicile. Reconsulte si péjoration des douleurs, apparition d'un état fébrile. Examen clinique Révision au bloc Examen clinique Rinçage et désinfection avec mise de stéristrip. Contrôle de plaie auprès du médecin traitant. Examen clinique. Rinçage plaie et pose de 5 agrafes. Vaccin tétanos. Attitude: Antalgie. Consultation à 7 j chez le médecin traitant pour ablation des agrafes. Examen clinique. RX: pas de corps étranger visualisé. Vaccination Revaxis (tétanos) le 23.04.2013: pas de rappel ce jour. Avis orthopédique (Dr. X): exploration. Pas de structure noble lésée. • désinfection, champage, anesthésie locale • 1 point d'hémostase sur une veine sous-cutanée avec Vicryl 6-0 • suture par 2 points de Prolène 4-0 • ablation des fils chez le médecin traitant à J12. Attitude: • retour à domicile • suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. RX bassin face et inlet outlet 17.05.2020. Laboratoire du 17.05.2020. Fast du 17.05.2020: pas de liquide libre intra-abdominal. Avis orthopédique (Dr. X): lit strict le 17.05.2020, charge selon douleur si possible avec charge partielle côté droit dès le 18.05.2020, contrôle radio dans une semaine et 6 semaines, 1er lever accompagné. CT scan bassin du 17.05.2020. Attitude: • hospitalisation en orthopédie à l'HFR en raison d'incapacité de l'Hôpital de Rennaz d'organiser une entrée orthopédique sur la nuit • Image sur serveur: https://radio.h-fre.ch puis entrer code accès (dans dossier). Examen clinique RX cheville droite: arthrose importante, impossible d'exclure une fracture au niveau de la malléole interne Avis ortho (Dr. X): CT de la cheville droite pour exclure une fracture au niveau de la malléole interne Attitude Antalgie Examen clinique RX colonne lombaire et bassin Explications concernant les différentes investigations et la prise en charge données à Mme. Y Retour à domicile avec antalgie Examen clinique. RX du bras droit: cf ci-dessous. Attitude discutée avec Dr. X: • retour à domicile • bretelles selon les douleurs • antalgie de pallier 1 (Dafalgan/Irfen) • glaçage si douleurs • proposition de consulter le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. RX épaule droite face/neer: pas de lésion osseuse. Bilan biologique. CT épaule droite: pas de lésion osseuse, pas d'hématome, pas de liquide libre. Avis orthopédique de garde: pas d'indication opératoire ou d'investigation complémentaire. Traitement conservateur par antalgie et physiothérapie de mobilisation. Hospitalisation HFR Meyriez pour gestion antalgie et physiothérapie. Examen clinique RX: Fracture tassement de la tête humérale avec léger déplacement et subluxation (hématome intra-articulaire vs rupture de coiffe) discuté avec Dr. X / Dr. X: traitement conservateur, gilet orthopédique pendant 6 semaines. Contrôle aux urgences (filière 34) dans 1 semaine pour un contrôle radioclinique (si toujours hospitalisé à Riaz RX à Riaz et appeler CDC de garde). Contrôle radioclinique à 6 semaines au team membre supérieur. Examen clinique RX hanche/bassin Laboratoire ECG Avis ortho (Dr. X): CT scan hanche pour bilan pré-opératoire Attitude: Hospitalisation en ortho pour prise en charge chirurgicale.Examen clinique. RX jambe droite f/p : pas de lésion osseuse. Rappel vaccin antitétanique. Désinfection et pansement simple. Traitement antalgique. Examen clinique. RX rachis lombaire + sacrum le 04.05.2020. CT colonne lombaire et colonne thoracique le 04.05.2020 : doute sur une fracture de la base du sacrum. Avis Team Spine : IRM rachis. IRM de la colonne lombaire et des sacro-iliaques le 06.05.2020 : pas de fracture. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Examen clinique. RX thorax. ECG. Laboratoire. Frottis Covid à pister. ATT • retour à domicile • prescription de Symbicort, à réévaluer par le médecin traitant • frottis Covid à pister • isolement le temps du résultat du frottis Covid • RED FLAGs enseignés au patient. Examen clinique. Rx thorax. Laboratoire. Avis gastro-entérologue (Dr. X) : Endoscopie ce jour, récupération de 50 % du couteau uniquement. Attitude : Transfert au SI pour surveillance. Examen clinique. Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis chir (Dr. X) : pas d'antibiothérapie à mettre en place. Attitude • retour à domicile • reconsulte si péjoration ou fièvre. Examen clinique. Sédiment urinaire : positif pour bactériurie et leucocyturie. Urotube : à pister. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Ultrason des voies urinaires : dilatation du pyélon droit. Examens et prise en charge expliqués au patient. Antibiothérapie par Rocéphine 2 gr en dose unique aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2/j pendant une durée de 7 jours en totale d'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Arrêt du travail jusqu'à 31.05.2020. Examen clinique. Sédiment urinaire : Leucocytes 1+, Sang 2+, flore 1+. Laboratoire : aligné. Béta-HCG sanguin : négatif. US urinaire Bed-side : pas de franche dilatation pyélocalicielle. Antalgie. Reconsulter si péjoration et fièvre. Examen clinique. Sédiment urinaire : pas de bactériurie, pas de leucocyturie, pas d'hématurie. RAD avec traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Examen clinique. Sédiment urinaire (07.04.2020) : Leucos ++, Nitrit pos., bactéries +++. Urotube (07.04.2020) : positif (sensible à la Furantoine). Furadantine 100 mg 2x/j. (07.04 - 11.04.2020). Résidu post-mictionnel (15.04.20) : 0 ml. Examen clinique. Sirdalud 2 mg. Antalgie. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Contrôle auprès du médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Status urinaire. Laboratoire. Ceftriaxone une dose puis Ciproxine pour 7 jours. Contrôle clinique et biologique le 24.05.2020. Examen clinique. Stix urinaire. US bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés, pas de signe de lithiase urinaire, vessie. Retour à domicile après la résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Contrôle au centre de la douleur prévu le 19.05.2020 (centre de rééducation sensitive, clinique générale). Reconsultation en cas d'apparition de red-flags. Examen clinique. Streptotest effectué, expliqué au patient : négatif. Attitude discutée avec Dr. X, de médecine interne : • retour à domicile avec antibiothérapie Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Strepto-test le 18.05.2020 : négatif. Frottis SARS-COVID-19 : à pister. ATT : traitement symptomatique. • réévaluer si un contrôle clinique doit être fait à 48h de votre consultation (20.05.2020). Examen clinique. Streptotest négatif. Frottis COVID-19 non souhaité par la patiente. Retour à domicile. Réassurance. Traitement antalgique sous Dafalgan. Proposition de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 h. Proposition de reconsulter aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Surveillance aux urgences pendant 6 h. Attitudes : • Retour à domicile • Ad : Prednisone 50 mg/j pendant jusqu'au 7.05.2020 y compris • FENIALLERG gouttes 1 mg/ml 40 gouttes 3x/j si réaction allergique. Examen clinique. Surveillance clinique aux urgences. Explication des examens effectués. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, GGT 67, anémie hypochrome microcytaire à 114. Examen clinique. Surveillance clinique brève. Temesta 1 mg. Attitude : • En raison de l'absence de red flag avec paramètres vitaux dans la norme, retour à domicile et surveillance par les proches. • 2 x 1 mg in the pocket. Examen clinique. Surveillance monitorée aux urgences : hémodynamiquement stable, saturation AA 98-100 %. disparition de la dyspnée. Retour à domicile avec Xyzal 1x/jour durant 5 jours. La patiente doit reconsulter si apparition de nouveaux symptômes notamment lésions cutanées généralisées, dyspnée importante. Examen clinique. Surveillance monitorée 8 h aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Attitude discutée avec Dr. X : • Éviction de l'agent causal (substitut de repas Natural Mojo). • Ad Tavegyl, Solumedrol 125 et adrénaline 0.5 en IM / 3 mg d'adrénaline en inhalation. • Surveillance clinique jusqu'à 16 h en box devant l'amélioration sous adrénaline. À la sortie : • Prednisone 3 jours. • Xyzal 1 semaine. • Tryptase. • Épipène. • Consultation allergologique. Examen clinique. Syndactylie, antalgie en réserve. Si persistance de la tuméfaction, réévaluer l'indication à une radiographie. Examen clinique. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitude : • retour à domicile avec antalgie de pallier 1 (paracétamol/AINS). • proposition de consulter au plus vite son gynécologue pour ces douleurs pelviennes. Examen clinique. Test de grossesse urinaire : négatif. Consilium gynécologique (Dr. X) : examen gynécologique sans particularité. Antalgie par morphine iv. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile. Examen clinique. Test de la dysphagie : pas de blocage à l'hydratation et à l'alimentation. Consilium ORL (Dr. X) : le patient sera convoqué en ambulatoire en ORL à l'HFR-Fribourg. Examen clinique. Test streptotest négatif le 26.05.2020. Frottis Covid-19 le 26.05.2020 : en cours. Laboratoire. Avis Dr. X, ORL : pas d'imagerie à faire, antibiothérapie + corticothérapie iv, consultation en ambulatoire le même jour pour évaluation ORL. Attitude : Antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv en dose unique aux urgences et Solu-Medrol 125 mg iv. Contrôle clinique le jour même chez Dr. X, ORL, pour suite de prise en charge. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, pansement Adaptic et compresses. Suites chez le médecin traitant dans 2 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Suture avec fil de 4-0. Attitude : Arrêt de travail jusqu'au 28.05 (patient cuisinier). Contrôle de la plaie à 48 h en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Tétanos à jour. Attitude : Rinçage antiseptique 3x/jour jusqu'à guérison. Examen clinique. Tétanos à jour. Pansement avec Bepanthène. Contrôle clinique chez son médecin traitant déjà prévu le 25.05.2020. Conseil de reconsulter aux urgences si péjoration ou apparition de signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent ou fièvre. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie de la jambe gauche : pas de corps étranger, pas de fracture. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de la plaie, rinçage profus, suture avec 8 points Donati Ethilon, pansement par Adaptic. Petit lambeau central partiellement ischémié, à suivre dans l'évolution. Investigations et gestes effectués expliqués au patient et ses parents. Attitudes (expliquées au patient) : Instructions d'usage expliquées au patient (Clexane, attelle…). Rendez-vous en policlinique le 02.06.2020 pour suivi. Consignes d'hygiène données au patient. Repos sans immobilisation : pas de Clexane. Examen clinique. Tobradex et Lacryvisc. Contrôle ophtalmologique au HFR Fribourg ce jour à 10h, car pas de place un autre jour prochainement. Doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes malgré traitement. Examen clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Frottis Covid-19 : négatif. Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient ou si persistance des symptômes sous traitement. Examen clinique. Traitement antalgique. Contrôle déjà prévu le 04.05 chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement antalgique. Radio du poignet (19.05.2020) : pas de fracture. Kosil Orthopédie (Dr. X) : immobilisation mit einer Schiene, Nachkontrolle in 5 Tagen. Attelle. Ordonnance médicale. Arrêt du travail jusqu'au 25.05.2020. Contrôle clinique le 25.05.2020. Examen clinique. Traitement aux urgences avec soulagement de la symptomatologie : • oxygène, métoclopramide 10 mg IV, titration morphine IV, Voltarène PO. Attitude : • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Suite de prise en charge par médecin traitant/neurologue traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique par laxatif. Examen clinique. Traitement symptomatique, réévaluation à 48h, reconsultation si péjoration clinique. Examen clinique. Traitement topique par patch de Lidocaïne. Le patient contactera le Dr. X lundi pour un rendez-vous. Examen clinique. Transfert immédiat en ambulance à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Ultrason de la main droite : granulome ou malformation AV superficielle, pas de collection, pas d'atteinte tendon, pas de corps étranger visualisé. Examen radiologique expliqué au patient. Conseils donnés au patient de prendre rendez-vous en chirurgie de la main pour discuter de l'ablation de la lésion si gêne. Examen clinique. US abdominal complet le 07.05.2020. Examen clinique. US bedside ( Dr. X/ Dr. X) : absence d'épanchement péricardique, bonne contraction des ventricules, absence de dilatation des auricules. Laboratoire : DD : 746 ng/ml, Trop : H0 : 31 ng/l, H1 42 ng/l H3 : 46 ng/l. ECG. Score de Grace : 107 points, 5 % de mortalité. Aspirine 250 mg IV aux urgences. Avis cardio ( Dr. X) : • Hospitalisation pour coronarographie le 01.06. • Introduction d'aspirine 100 mg 1x/j. • Cardiologue averti du refus du patient pour une coronarographie, pas d'indication pour une hospitalisation pour surveillance. Refus du patient d'une coronarographie malgré les explications des risques encourus et du risque de décès données par Dr. X et Dr. X et Dr. X. Fille et conjointe du patient averties du refus du patient. Attitude : Information motivant une reconsultation transmise au patient. Introduction Aspirine 100 mg 1x/j. Traitement symptomatique. Examen clinique. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle. Sédiment urinaire : Leuco +++++, nitrite négatif, Hb : +++. Test de grossesse : négatif. Urotube : en cours. Attitude : • Nitrofurantoïne pour 5 jours. • Au vu des infections urinaires à répétition, nous vous proposons d'effectuer un bilan urologique afin d'exclure une anomalie des voies urinaires favorisant la récidive des infections. Examen clinique. US bedside : pas de pneumothorax. Laboratoire : Leuco : 12.0 G/l, CRP : 9, BPN : 60 mg/l D-Dimères : 1079 mg/l Trop H0 : 10 mg/l H1 : Gazométrie : pH : 7,42, PO2 : 7.6 pKa HCO3 : 23 mmol/l. ECG : FA rapide, sous-décalage en V2 V3 en 2 mm et sus-décalage en AVR de 1 mm. Score de Genève : probabilité moyenne. • Metoprolol 5 mg IV 2x. • Aspirine 500 mg IV. • Clexane 30 mg IV et 30 mg SC. • Belok 25 mg avant de monter. CT thorax protocole EP : Pas d'embolie pulmonaire, pneumonie stable, épanchement basal D stable, signe d'insuffisance cardiaque chronique. ATT : Dr. X. Réévaluation traitement bêta-bloquant demain. Hospitalisation en médecine interne. Clexane 60 mg 1x/j. Pas d'antibio. ETT en cours d'hospitalisation. Examen clinique. US (Dr. X) : pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Frekka Clyss avec bon rendement. Attitude : • Retour à domicile avec conseils d'hygiène de vie à domicile : Movicol, sirop de figues, graines de lin en première intention, Laxoberon en 2ème intention. Examen clinique. US fast : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique. Avis gynécologique. Attitude : Hospitalisation en gynécologie pour surveillance. Examen clinique. US par radiologue le 27.05.2020 : tuméfaction 8 mm avec un peu d'hyperémie au doppler, pas de liquide libre, pas de signe de perforation. Avis chirurgical (Dr. X) le 27.05.2020. Aux urgences : • Primpéran 10 mg IV. • Ceftriaxone 2 g IV et métronidazole 500 mg IV. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. Désinfection et mise en place d'un Stéristrip. Conseils de désinfection et surveillance de la plaie. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour (2016). Désinfection et mise en place de 5 agrafes. Ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanique à jour (datant de 2013). Désinfection, rinçage, suture avec Ethilon 4.0 et mise en place d'un pansement. Contrôle lundi 25.05.2020 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanique à jour. Désinfection, fermeture avec Stéristrips, pansement. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccination anti-tétanique à jour (anamnestique). Exploration de la plaie sous anesthésie locale (Dr. X, orthopédie) : pas d'atteinte du tendon extenseur. Pose de 4 points 5-0. Attitude : • Changement du pansement le mardi 12.05.2020 à votre consultation. • Ablation des fils à J14. • Arrêt de travail pendant 7 jours. • Traitement antalgique simple. Examen clinique. Voltarène et Tramal aux urgences avec bonne amélioration. Attitude discutée avec le Dr. X. Ad Tilur et Dafalgan et Domperidone. Retour à domicile. Au vu de la prise de Tramal, pas de conduite : communiqué à la patiente. Examen clinique. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Xyzal 5 mg aux urgences. Attitudes : Xyzal pour 7 jours. En cas de persistance des symptômes ou réapparition, nous vous proposons d'organiser une consultation dermatologique, consultation en ligne de l'Inselspital possible. Examen clinique. Xyzal 5 mg aux urgences. Attitude : Traitement par Xyzal pour 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : pas de perturbation électrolytique ni d'insuffisance rénale. ECG : rythme sinusal à 100 ms. Axe normal. PR 92 ms. QRS 92 ms. QTc 444 ms. Transition de l'onde R en V3. Pas de sus ou sous-décalage pathologique du segment ST. FC 80/min à la sortie sans symptôme. Retour à domicile. Examen clinique. 2 essai de sondage avec Charrière 16 par infirmière et Dr. X. Échec. Essai de sondage avec sonde béquillée par Dr. X, urologue, échec. US abdo bedside Dr. X : volume vésical estimé à 400 ml. Pose de cystofix avec anesthésie locale par Dr. X. Attitude : Hospitalisation en chirurgie pour surveillance jusqu'à demain. Rocéphine 2 g IV ordre unique. Prochain changement de cystofix dans 3 mois par Dr. X. Appeler le foyer au 026 408 68 51 pour retour au foyer. Examen clinique. Examen clinique. Rx hanche droite. Antalgie. Examen de laboratoire : annexe. ECG (13.05.2020) : RSR 95 bpm, axe normale, PR 148 ms, QRS 88 ms, QTc 438 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Examen du 2.05.2020 ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation Labo : neutrophilie Urines : pas d'infection urinaire CT abdominal injecté : légère infiltration de la partie distale de l'appendice, sans signe net d'inflammation Antibiothérapie à dose unique : • Rocéphine 2000mg i.v. • Metronidazole 500mg i.v. Avis du chirurgien de garde (Dr. X) : contrôle clinico-biologique à 24h Examen du 3.05.2020 Laboratoire : CRP 150 mg/l, leucocytes 11.8 G/l Avis de chirurgie (Dr. X) : hospitalisation pour prise en charge chirurgicale • Rocéphine 20000 mg i.v. • Metronidazole 500 mg i.v. • NaCl 1000 ml/24h Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour opération au bloc opératoire • À jeun Examen neurologique Avis neurologique de garde, Dr. X : • Pas d'orientation franche devant l'histoire et la clinique atypique, confirmation de l'indication d'un scanner injecté. En fonction des résultats et de l'évolution clinique, évaluer l'indication d'une ponction lombaire Avis de chirurgie (Dr. X) : hospitalisation en médecine pour investigations, contrôles neurologiques pendant la nuit d'arrivée, hydratation, IRM à organiser le lendemain. CT cérébral et cervical injecté le 06.05.2020 : pas de saignement intra- ou extra-axial ni d'occlusion du réseau artériel ou de thrombose du sinus veineux. IRM le 08.05.2020 : pas de lésion ischémique aiguë ou prise de contraste pathologique intracérébrale. Test de Schellong négatif. Antalgie. Examen neurologique complet dans la norme. Pas de récidive de vomissements. Consignes de surveillance données aux parents - feuille de surveillance du traumatisme crânien donnée aux parents. Examen neurologique complet. Pas de critère pour un CT-scanner cérébral selon les règles canadiennes. Attitude : • Antalgie simple. • Retour à domicile accompagné par ses amis. • Feuille de surveillance neurologique donnée au patient avec les explications nécessaires pour reconnaître les signes d'alarme devant motiver une reconsultation. Examen neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiments urinaires : cf. annexes. Taux plasmatique de Lévétiracétam : à pister. ECG : cf. annexes. Attitude : • Mesure du taux résiduel de Lévétiracétam aux Urgences le 17.05.2020 • Retour à domicile le 17.05.2020 avec Urbanyl 5 mg 3x/j pendant 2 jours et diminution progressive de 5 mg/j après 48h de traitement • Majoration du traitement anti-épileptique avec Keppra 1250 mg 2x/j • Demande d'EEG à HFR Fribourg sur le DPI faite selon Dr. X avec une anticipation de rendez-vous qui était initialement prévu le 10.07.2020 • Proposition de prendre un rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X dans 10 jours. Examen neurologique le 30.03.2020 au Neurocentre de Fribourg : comparativement à l'EMG du 30.09.2019, on note une normalisation de la neurographie du nerf médian et également du nerf ulnaire à gauche. Une réparation des ondes pour le nerf médian et le nerf ulnaire. Une stabilité de l'atteinte radiale actuellement sans potentiel moteur concernant l'étude de l'extenseur propre de l'index. Examen neurologique normal, troubles cognitifs connus sans péjoration. Test de Schellong : normal. Examen neurologique normal. Attitude : • Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique donnée et explications faites à la mère. Examen neurologique sans particularité. Novalgine en réserve. Flector patch. Valverde détente. Examen neurosonologique le 05.05.2020 Poursuite de l'aspirine Examen neurosonologique le 20.05.2020 Examen ophtalmologique après anesthésie par goutte d'oxybuprocaïne 0.4% : pas de corps étranger visualisé, oculomotricité sp. Avis téléphone ophtalmologue de garde Dr. X : • Collyre anti-allergique 2x/jour. • Anti-histaminique per os. • Application de compresses froides. • Indication de consulter un ophtalmologue en cas de fortes douleurs, état fébrile, rougeur péri-oculaire. Examen ophtalmologique le 08.05.2020 (Dr. X, HFR Fribourg) Laser YAG le 08.05.2020 Gouttes : Nevanac 1mg/ml 3x/j dans chaque œil pendant 10 jours, Optava 3x/j, dans chaque œil pendant 1 mois. Prochain contrôle dans 1 an. Examen sanguin : leuco 11, CRP <5 Echographie abdominale : structure borgne non compressible douloureuse de 7mm de diamètre pouvant correspondre avec une appendicite débutante. Pas d'infiltrat de graisse, pas de liquide libre, pas d'adénopathie. Avis chirurgical (Dr. X) : clinique d'appendicite -> sanction chirurgicale Examens avec explications données par le médecin : • ECG : RS, BAV 1°, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 424ms • Frottis coronavirus : négatif le 09.05.2020 • Radiographie du 09.05.2020 : pas de foyer franc Attitude : • Retour à domicile • Ad Symbicort 200/6 Turbuhaler 2x/jour • Ad Ventolin push en R • Le patient va reconsulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge Examens avec explications données par le médecin : • ECG : rythme sinusal, QRS fin, normoaxé, onde T aplatie en V3-V6, QTc 445ms • Laboratoire : D-Dimères 11000ng/L • Radiographies • CT thoracique : examen sous-optimal avec défaut d'opacification des artères pulmonaires sous-segmentaires compatible avec une embolie pulmonaire Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre droit et gauche Attitude : Anticoagulation thérapeutique par Clexane jusqu'à l'intervention en orthopédie, ensuite Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant trois semaines, suivi de Xarelto 20 mg une fois par jour Le rapport définitif du scanner thoracique sera transmis au médecin traitant qui décidera de la poursuite de l'anticoagulation Retour à domicile avec surveillance neurologique (feuille TC à donner à la patiente) Consultation aux urgences si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente Sera re-convoquée pour la prise en charge chirurgicale de la fracture radiale droite Examens avec explications données par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation • Laboratoire : troponines à 6, D-dimères à 550 Attitude : traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines Examens avec explications données par le médecin : • ECG • Laboratoire • Gazométrie artérielle • CT abdominal : status post TEVAR et EVAR avec prothèse aorto-iliaque et jambages des artères rénales des deux côtés ainsi qu'un jambage mésentérique supérieur qui sont perméables, mais présentant une fuite de produit de contraste dans le sac anévrismal à partir des deux jambages rénaux, sans franche augmentation en taille sur le temps veineux, correspondant à une endofuite des endo-prothèses rénales de type III. Augmentation du sac anévrismal infra-rénal, passant de max. 45 x 53 mm à 53 x 57 mm avec extension du thrombus mural vers supra-rénal. Status post embolisation d'une des deux artères rénales droites par des coils. Avis chirurgical : pas d'indication opératoire / surveillance. À contrôle rapproché au CHUV Avis chirurgie vasculaire CHUV Attitude : Transfert au CHUV pour suite de prise en charge Examens avec explications données par le médecin : • ECG • Laboratoire • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax • Frottis coronavirus Attitude : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi. Consultation aux urgences dans l'intervalle si aggravation de l'état clinique. Le patient sera contacté pour le résultat du test coronavirus. Examens avec explications données par le médecin : • ECG • Laboratoire • Troponines sans cinétique Attitude : Prévoir une OGD en ambulatoire IPP pendant 2 semaines Consultation médicale si aggravation de la symptomatologie Examens avec explications données par le médecin : • ECG • Laboratoire Attitude : • Majoration du traitement introduit par le cardiologue traitant, poursuite de la Nifédipine en réserve • instruction des symptômes nécessitant une consultation aux urgences • consultation prévue chez le médecin traitant le 12.05.20 avec évaluation, suite à la prise en charge et organisation d'un test d'effort Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Attitude : Suite de la prise en charge par le médecin traitant Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 45, leuco 7.5, lymphocyte 81% • test EBV (IgM) : positif Attitude : • retour à domicile • Xyzal en R si prurit • antalgie simple • éviction de sport de contact durant 1 mois Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : H0 : 11, H1 12 • ECG : absence de trouble de la repolarisation Temesta 1 mg per os • radiographie de thorax : pas de foyer, pas d'épanchement US bedside (Dr. X) : pas d'épanchement cardiaque Attitude : • retour à domicile • test d'effort en ambulatoire chez le cardiologue • contrôle chez le médecin traitant pour prise en charge des angoisses Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponine négatif, pas de signe d'inflammation • ECG : fibrillation atriale, arythmie absolue, artéfacts de trémor, pas de signe d'ischémie apparent • frottis COVID fait, le résultat sera transmis par téléphone • radiographie thorax : sous réserve d'une qualité moindre, pas de foyer infectieux ni de signe d'insuffisance cardiaque • urines : sans particularité Procédure : • Augmentin 625 mg 3x/jour pour 7 jours • reconsultation aux urgences si dyspnée, fièvre ou aggravation des symptômes Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • CT-cérébral natif (rapport oral) pas de saignement, pas de fracture Suture : désinfection Octenisept, rinçage NaCl, champtage, 6 points de Prolène 4-0. Pansement. Rappel tétanos effectué aux urgences ce jour. Attitude : Contrôle de plaie à J2 chez le médecin traitant puis ablation des fils à J7 Retour à domicile avec antalgie Au vu du scanner rassurant et de l'examen neurologique normal, le patient souhaitant rentrer à domicile, nous le laissons partir. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 28.05.2020 : leuco 6.2 G/l (5 G/l le 27.05.2020), CRP 21 mg/l (11 mg/l le 27.05.2020). Après discussion avec le chef de clinique de garde le Dr. X, poursuite du traitement conservateur. Les valeurs de la biologie concernant les leucocytes restent dans la norme et le statut étant rassurant, le suivi peut se faire chez le médecin traitant. Réfection du pansement avec Adaptic, compresse, bande. Consigne de consulter son médecin traitant vendredi 29.05 avant le week-end pour suivi de la plaie. Si impossibilité de prendre rendez-vous, matériel donné au patient qui peut refaire lui-même le pansement samedi. Consigne d'aller voir son médecin traitant au plus tard le 1er juin 2020. Fin de la prise en charge de notre part. Nous restons bien évidemment à disposition au besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Temesta 1 mg. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags expliqués à la patiente. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • hémocultures Transfert en ORL pour examen et éventuel hospitalisation. Mme. Y reçoit 125 mg iv de Solumedrol en ORL et Augmentin 2.2 g IV en ORL administré par le service d'ORL. Le service d'ORL propose à Mme. Y une hospitalisation, déclinée par celle-ci. Reconsultation le lendemain avec antibiothérapie versus drainage. Déchargée par le service d'ORL. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • radiographie • scanner rachis Avis orthopédie (Dr. X) Attitude : • retour à domicile • antalgie (Paracétamol/Temgesic) • physiothérapie Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines • pas d'infiltrat sur le CT thoraco-abdominal, abcès ??? Attitude : • suivi clinico-biologique • transfert au CHUV pour suite de la prise en charge Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie coude droit f/p : fracture supra-condylienne extra-articulaire de l'humérus distal à droite • radiographie coude droit f/p post-réduction : contact osseux acceptable entre les fragments Vu le contexte, nous adoptons un traitement conservateur pour la fracture susmentionnée, Mme. Y bénéficie d'une immobilisation dans un plâtre BAB 95° de flexion du coude et sera convoquée pour un contrôle radio-clinique à la consultation du team membre supérieur dans 1 semaine. Cas discuté avec Dr. X et Dr. X. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du jour 5ème rayon face et profil : luxation de la phalange distale sur la phalange médiane dorsalement. Après anesthésie locale, réduction fermée par manœuvre de traction externe. Par la suite immobilisation dans une attelle palmaire au niveau de l'IPD, IPP libre. Après discussion avec la chirurgienne de la main, poursuite de l'immobilisation pour 2-3 semaines puis remobilisation progressive en ergothérapie. Contrôle radio-clinique à la consultation de la main dans 6 à 8 semaines. À noter qu'après réduction, petite laxité et craquement objectivés à la mobilisation dans le plan sagittal. L'articulation néanmoins ne repart pas spontanément en luxation. Antalgie en réserve. Ergothérapie en ambulatoire avec confection d'une attelle et remobilisation. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du pied face/profil/oblique • scanner du pied droit Botte plâtrée fendue, Clexane 40 mg sous-cutanée, surélévation de la jambe, marche en décharge complète à l'aide de cannes anglaises, thrombo-prophylaxie par Clexane. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie face et profil du poignet droit : légère augmentation de la bascule dorsale comparativement au premier cliché dans le plâtre. Bascule inférieure ou égale à 10° en dorsal. Attitude : après discussion avec le Dr. X, poursuite du traitement conservateur au vu de la balance bénéfice/risque défavorable pour Mme. Y. Poursuite de l'immobilisation dans un AB qui sera circularisé dans une semaine et contrôle radio-clinique à 6 semaines. Mme. Y a été prévenue qu'elle risque de perdre un peu de flexion palmaire du poignet, et reste satisfaite de la prise en charge non opératoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie main face, profil et oblique du jour : fracture spiroïde du 3ème métacarpien. Immobilisation dans une attelle Édimbourg. Après discussion avec Dr. X, consentement et organisation d'une réduction ouverte et ostéosynthèse de son 3ème métacarpien par vis, plus ou moins plaque (synthèse VA Main). Le patient sera convoqué le 29 mai prochain en anesthésie à 15 heures pour consultation pré-anesthésie (le patient a le bon avec lui). Une copie est donnée au secrétariat de la main. Le patient est également consentant pour l'intervention, dont le consentement est transmis au secrétariat de la chirurgie de la main. Email pour organisation et convocation envoyé également. Arrêt de travail pour 6 semaines. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie main face/profil/oblique : doute sur un arrachement de la base du 5ème métacarpe • CT scan main : cf diagnostic susmentionné Attitude : immobilisation dans une attelle Édimbourg. Après avis de la chirurgienne de la main Dr. X, indication à une réduction fermée et ouverte, ostéosynthèse par trans-fixation trans-métacarpienne des 3 au 5ème doigts de la main droite au niveau de la base, trans-fixation métacarpe hamatum +/- ostéosynthèse de l'hamatum à droite et trans-fixation métacarpe capitatum de sa main droite. Patient consenti pour l'intervention. Demande de consultation pré-anesthésique remplie. Le patient a rendez-vous ce jour 28.05 à 15h30 pour consultation pré-anesthésique, email envoyé au secrétaire de la chirurgie de la main.Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie pouce face/profil du jour : fracture de la houppe de la phalange distale 1er rayon main gauche. Attitude : • antibiothérapie i/v débutée aux urgences de 2.2 de Co-Amoxicilline. Poursuite per os durant 5 jours. Désinfection, champtage et anesthésie. Rinçage abondant. Décollement complet de l'ongle. Nettoyage et refixation de l'ongle. Suture de l'ongle avec le Dr. X. Fermeture cutanée sur l'ouverture version ulnaire de la phalange distale après exploration. Arrachement de quelques fragments osseux. A noter un status montrant une flexion et extension de la phalange distale faisables. Contrôle à 48 heures. Si évolution favorable de la plaie, la suite pourra se faire chez le médecin traitant avec contrôles réguliers. Ablation des fils unguéaux et cutanés à 3 semaines. A noter un status Di-Te à jour. Examens avec explication donnée par le médecin : • streptotest : négatif • frottis COVID : résultat à pister Attitude : • antalgie selon douleurs • résultats frottis COVID : à pister • consultation médicale si aggravation des symptômes ou en cas de dyspnée Examens avec explication donnée par le médecin : • tests de Tinel et Phalen positifs • laboratoire : Troponine négative, pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal irrégulier 78/minute, pas d'élévation du segment ST Attelle poignet Antalgie simple Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • US bedside : pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax Attitude : Traitement symptomatique Suite de la prise en charge chez le médecin traitant Examens complémentaires perturbés Examens complémentaires (CHUV) : • frottis SARS-COV-2 le 19.05.2020 : négatif • radio thorax le 19.05.2020 au CHUV : épanchement pleural droit, probable foyer en base droite • US abdomen supérieur le 19.05.2020 au CHUV : vésicule biliaire lithiasique sans argument pour cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires. Hépatomégalie non stéatosique au sein duquel on retrouve les multiples lésions d'échinococcose connues. • culture expectoration le 20.05.2020 : flore oro-pharyngée Co-Amoxicilline du 19.05 au 24.05.2020 Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : aligné. Sédiment urinaire : propre. E-Fast : pas de liquide libre, glissement pleural présent sur toutes les plages. CT cérébral natif : absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture du crâne. Surveillance clinique aux urgences 6 h post TC. Vaccin antitétanique. Désinfection Octenisept, champtage, rapprochement des berges cutanées par 14 agrafes. Ablation des agrafes chez le médecin traitant à J10. Feuille post TC donnée et expliquée. Nouvelle consultation aux urgences en cas d'apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépato-pancréatiques et fonctions rénales dans les normes. Mr. Y asymptomatique aux urgences. Retour à domicile. Poursuite traitement IPP par Pantozol 40 mg 1x/jour, en cas de symptômes augmentation à 2x/jour. Organisation d'une gastroscopie en ambulatoire (Mr. Y prendra rendez-vous dans un centre de gastro-entérologie). Eviction des AINS. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébro-cervico-thoracique natif : pas de fracture, ni saignement, ni lésion thoracique. Consignes TCC transmises. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT de la colonne cervicale le 29.05.2020 (rapport oral) : pas de fracture ni de luxation de la colonne cervicale. Traitement antalgique simple, Sirdalud 4 mg cp donné pour les 3 prochaines nuits. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : FA à réponse ventriculaire rapide à 140/min, sous-décalage latéraux millimétrique. ECG 2 : cardioversion spontanée : rythme sinusal, normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique : troponines T à 7 ng/l. Avis cardiologue (Dr. X) : débuter anticoagulation, stop ASA en prévention primaire, titration bétabloquant selon tolérance. Avis cardiologue de garde (Dr. X) : en accord avec prise en charge initiale ambulatoire. Revoir indication coronarographie selon appréciation clinique et avis Dr. X (cardiologue traitant). Avis cardiologue traitant (Dr. X) : propose de débuter Cordarone charge per os. Contrôle clinique par lui-même le 07.05.2020. Discuter indication pour coronarographie. Contrôle de la fréquence aux urgences : Métoprolol 1 mg iv puis surveillance sans particularité (3h) aux urgences. Anticoagulation par Xarelto 20 mg per os. Beloc Zok 25 mg 1x/jour. Cordarone 200 mg 3x/jour pendant 10 jours puis 200 mg 1x/jour. Mis en suspens de l'Aspirine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RSRN, onde T négatives en V5, V6 sinon sans particularité. Seresta 15 mg : disparition complète des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : RSRN, sans particularité. Laboratoire : trop : H0 : 8, H1 : 9. RX thorax : sans particularité. Pantozol en réserve. Poursuite du traitement b-bloquant et contrôle cardiologique comme prévu. Reconsulter si récidive. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal à 95/min., présence d'extrasystoles ventriculaires. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase dans la norme. TSH dans la norme. Disparition des symptômes lors de l'observation aux urgences. Retour à domicile. Poursuivre le traitement par magnésium. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier à 127/min. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, discrets troubles électrolytiques (hypoK à 3.6 mmol/l, hypoMg à 0.78 mmol/l). Sédiment urinaire : érythrocytes -, leucocytes -, nitrites -, bactéries -, sodium à 50 mmol/l (post remplissage), potassium à 17 mmol/l, urée à 58.4 mmol/l, créatinine à 3.2 mmol/l. Avis médecin-assistant en néphrologie - Dr. X : natriurie post remplissage. Reçu aux urgences : 0.9% NaCl 1000 ml iv, Ringer lactate 1000 ml iv, avec bonne évolution clinique. Retour à domicile. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. Pas de diarrhée objectivée aux urgences. Coproculture en ambulatoire si persistance de diarrhées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal tachycarde. Laboratoire : FSS dans la norme, Créat 49, ASAT 81, ALAT 67, LDH 473, GGT 370, Lipase 98, OH 3.8, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase. Novalgine 500 mg iv. Retour à domicile après soulagement des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : tachycardie sinusale régulière. Pas de sus/sous-décalage ST, onde T négative en V2-V3, superposable au comparatif de mars 2020. Paracétamol. Ostéopathie ou acupuncture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Bilan biologique. Naloxone 4 mg iv. Naloxone 4 mg im. Retour à domicile en taxi contre avis médical. Signature d'une décharge de responsabilité. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec suivi consommation de drogues. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG du 28.05.2020. Laboratoire du 28.05.2020 : D-Dimères à 734. Schellong du 28.05.2020 : positif. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, lame d'épanchement péricardique. Avis cardiologique : lame d'épanchement dans probable contexte de dénutrition. Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • RX du thorax. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. CK à 251 U/l, CK-MB à 20 U/l. D-dimères < 190 ng/l. Troponines : T0 à 6 ng/l, T1 à 6 ng/l. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Bilan biologique. • Test de Schellong : positif. • Sédiment urinaire : propre. Retour à domicile. Prescription bas de contention classe 2. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : D-dimères négatifs, TSH dans la norme. • Test de grossesse urinaire négatif. • Potassium effervette 30 mmol per os. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Copie des résultats de laboratoire au médecin traitant. Reconsultation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Schellong positif. • Hydratation iv. Bonne évolution avec hydratation. Consignes d'hydratation. Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine, reprise du traitement antihypertenseur à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Troponine. • US urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique visualisé, pas de pneumothorax visualisé. Réassurance, consignes de reconsulter son médecin traitant si persistance des douleurs après 48-72 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Examen clinique : NIHSS 0. • Bilan biologique : aligné. • ECG : rythme sinusal, PR 158 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 404 ms. • IRM cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral Dr. X) : pas de lésion ischémique, pas de sténose significative, selle turcique élargie, à corréler avec la clinique. • Avis neurologue de garde (Dr. X). • EEG : sans particularité. Retour à domicile. Traitement symptomatique en réserve. Carnet migraine à remplir. Contrôle clinique consultation Dr. X en ambulatoire (patiente sera convoquée). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Gazométrie : pH 7.4, PO2 10.2 kPa, PCO2 6 kPa, Bic 27 mmol/l, lactates 1.0 mmol/l. • ECG : RSR, transition retardée de l'onde R en précordial. • Laboratoire : syndrome inflammatoire avec Lc 12 G/l, CRP 47 mg/l. • Stix/sédiment urinaires : sp. • Frottis COVID le 06.05.20. • Antigènes urinaires : négatifs. • Radiographie du thorax : infiltrats diffus. • Ceftriaxone 2g iv et Clarithromycine aux urgences. • Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour. • Auto-isolement et red flags nécessitant une consultation aux urgences expliqués à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Glycémie 5.8 mmol/l. • Consultation ORL (rapport oral Dr. X) : pas d'argument pour une origine périphérique. Proposition de suivi internistique par le médecin traitant. • Test Schellong : négatif. • IRM cérébrale : pas de masse, pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie. Retour à domicile. Repos. Suivi chez le médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • HemoQ : 145g/l. Consultation sans urgence chez médecin traitant / ORL la semaine prochaine si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : fonctions rénales normales, électrolytes dans la norme, légère leucocytose à 11.4 G/l, sans CRP. Béta-HCG sanguin à 0. • Sédiment urinaire : négatif. CT abdominal injecté le 05.05.2020 (rapport oral) : masse hétérogène ovarienne gauche agrandie par rapport au comparatif, sous réserve d'un examen natif en mars 2020, suspect d'un tératome ovarien. Myome utérin droit. Pas d'appendice visualisé, pas d'urolithiase. Présence de liquide libre dans le petit bassin. Coprostase du côlon ascendant et transverse. Titration de Morphine (20 mg de Morphine pour être confortable). Avis gynécologique (garde) : pas de prise en charge à l'HFR, adresser la patiente à la Clinique Générale. Contact avec Dr. X, transfert de la patiente à la Clinique Générale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : légère insuffisance rénale, léger syndrome inflammatoire. • Urine : hématurie, leucocyturie. • US testiculaire bedside : testicule G : 1 x 4 cm, testicule D : masse hypo-échogène polylobulée de 5 x 6 cm. • US testiculaire : volumineux épanchement liquidien D 5.5 x 6 x 8 cm avec parois légèrement vascularisées. DD tumoral. Pas de lésion focale. Petit hydrocèle gauche. • Avis uro Dr. X/Dr. X : consultation en ambulatoire chez le Dr. X. Pas de prise en charge en urgence. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation électrolytique, alcoolémie 0.3. • ECG. • Sédiment urinaire : propre. • Tox-screening (urines) : amphétamines négatif, cocaïne négatif, cannabis négatif. • Avis psychiatrique (Centre urgence psychiatrie, Dr. X) : indication à hospitalisation. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis psychiatrique : patient attendu dans l'unité Calypso. Transfert par ses parents à Marsens avec contact en retour à l'arrivée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire du 05.05.2020. • Urines du 05.05.2020 : pas d'infection urinaire. • Avis gynécologique du 05.05.2020 : examen gynécologique dans la norme, hormis kyste ovarien D de 48 x 32 mm. Proposition de poursuivre les investigations aux urgences pour écarter une origine urologique (colique néphrétique) ou intestinale. Garde de gynécologue au courant du cas, à disposition si besoin. Frottis Chlam/gono en cours. CT abdominal injecté du 05.05.2020 : pas de lithiase sur les voies urinaires, kyste splénique para-hilaire à 17 mm (8 mm sur le comparatif de 2018), kyste hépatique à 9 mm (3 mm sur le comparatif de 2018), collection liquidienne dans le petit bassin pouvant correspondre à un kyste ovarien D. Aux urgences : Traitement : 1 g paracétamol iv, Diclofenac 75 mg iv, 4 x 25 mcg de Fentanyl iv (patiente allergique à la Morphine). Evolution sur 8h : initialement très algique, les symptômes s'amendent progressivement. À sa sortie, la patiente est en bon état général avec quasi disparition des douleurs. Attitude : Retour à domicile avec antalgie paliers I et II (patiente avertie de l'effet sédatif du Tramal). Arrêt de travail pour 48 h. Contrôle chez son médecin traitant si persistance/péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouvelle symptomatologie. Frottis chlamydia et gonorrhée à pister. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 29.05.2020. US bedside (Dr. X/Dr. X) 29.05.2020 : dilatation pyélocalicielle droite 12 mm. Uro-CT du 29.05.2020 (rapport oral, Dr. X) : urolithiase 4 mm uretère distal à environ 5 cm de la jonction urétéro vésicale, dilatation pyélocalicielle droite 18 mm. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Antalgie avec titration Morphine aux urgences, puis Toradol 30 mg iv, avec bon effet. Retour à domicile avec traitement symptomatique (antalgie, anti-nauséeux et Tamsulosine).Filtration des urines pour récolter le calcul, puis suite de prise en charge par Dr. X. Réévaluer si un traitement au long cours est indiqué. Si douleur et état fébrile, reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral : pas de saignement. CT main G : fracture de l'hamulus de l'hamatum. Fracture multifragmentaire de la base des 3-4èmes métacarpiens. Avis orthopédique : pas d'indication opératoire. Plâtre avant-bras fendu. Mise en place du plâtre, sera convoqué par téléphone pour changement et contrôle d'ici 10 jours. Surveillance aux urgences puis retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Dépistage SARS-CoV2. Retour à domicile. Réassurance. Reconsultation si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX : pas de fracture, pas de signe de chrondrocalcinose. Avis ortho (Dr. X). Retour à domicile. Antalgie. Contrôle IRM si persistance des douleurs malgré traitement antalgique (recherche de fracture de fatigue), à organiser par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Stix. Spot : CT scan : pas de signe d'appendicite, pas de perforation, pas de lithiase néphrétique, présence d'une légère coprostase. Fentanyl 5 mcg iv. Patch Fentanyl transcutané 75 mcg/h sur 72h. Movicol poudre. Retour à domicile après réassurance. Mme. Y reconsultation si persistance de douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. Uro CT injecté : pas de légère dilatation pyélocalicielle, infiltration péri-rénale droite aspécifique avec retard d'excrétion du produit de contraste compatible avec un status post passage de calcul, pas de lithiase visualisée. Nous proposons un retour à domicile avec antalgie légère et reconsultation si récidive de douleur ou apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. US abdominal ciblé (Dr. X) : pas de lithiase vésiculaire, pas de liquide libre. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec un traitement d'épreuve par IPP haute dose pour 2 mois, à réévaluer par la suite par le médecin traitant. Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences : état fébrile, péjoration des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Pas d'argument pour scanner cérébral selon Canadian CT head injury/trauma rule, décision d'effectuer un scanner cérébral à 5h de la chute au vu de la persistance des céphalées. CT scan cérébral et colonne cervicale le 05.05.2020 : pas de fracture vertébrale, pas de saignement intracrânien. Plaie sans besoin de suture, désinfection octenisept, stéristrips et pansement Opsite. Rappel tétanos à jour. Feuille de surveillance TC donnée, contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Ad prise en charge neuropsychologique si apparition de syndrome post-commotionnel. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : PERC-Score : 0 pt. ECG : RSRN, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : troponine H0 6 : H1 : 6. D-Dimères : négatifs. US bedside : FEG >50 %, VG>VD. RX thorax : sans particularité. Pantozol 40 mg. Alucol 20 ml. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie cheville D. Traitement conservateur avec plâtre et décharge complète. Clexane 40 mg s.c. pour une semaine. Contrôle radio-clinique le 11 mai en charge hors plâtre. Antalgie standard. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Réduction sous Fentanyl. Gilet orthopédique. IRM et CT épaule droite en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué pour un contrôle en orthopédie membre supérieur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX bassin face et hanche axiale gauche : pas de fracture. RX cheville gauche f/p : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec béquilles pour les prochains 5 jours. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance de la douleur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX bassin face et hanche droite axiale : pas de fracture. Présence d'arthrose modérée. Anti-inflammatoire, marche en charge selon douleur avec béquilles et à diminuer progressivement dans les prochains jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur dans 2 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville f/p : pas de fracture. Marche en charge selon douleurs avec béquilles pour 3 à 5 jours, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville f/p en charge et cheville deux côtés en face : pas de fracture visualisable. On constate un petit fragment osseux au niveau de la syndesmose, déjà corticalisé, mais pas d'ouverture en comparaison au côté contralatéral. On propose à Mr. Y de porter son Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant à 6 semaines. Si l'évolution n'est pas favorable, Mr. Y nous contactera (discuté avec Dr. X). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville gauche f/p : pas de fracture, pas d'ouverture au niveau de l'articulation de la syndesmose. Marche en charge selon douleur avec béquilles pour 2-3 jours. Anti-inflammatoires selon douleurs. Éventuel contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur dans 2 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville gauche f/p : pas de fracture visualisée. Vu que la marche en charge est impossible, on immobilise Mme. Y dans une botte plâtrée fendue. On prescrit un traitement antalgique et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg. Mme. Y revient dans 1 semaine pour réévaluation discutée avec Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la main gauche. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, exploration de la plaie sous anesthésie locale, 1 point de suture (Prolène 3.0). Pansement. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Mme. Y vérifiera le statut vaccinal et contactera son médecin traitant si vaccination contre tétanos n'est pas à jour. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Changement de pansement le 08.05.2020 par Mme. Y. Ablation de fils : J14. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Score de Centor : 4 points. Streptotest : positif. Antalgie. Amoxicilline 375 3x/j. pendant 7 jours. Certificat médical d'incapacité de travail 2 jours, à réévaluer par son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire - sans particularité. PCR Chlamydia trachomatis + Gonocoques - en cours. Dépistage HIV + syphilis - en cours. Retour à domicile. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Bilan IST en cours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix. Uriculte. Retour à domicile. Ad Ciprofloxacine 500 mg jusqu'au 09.05.2020. Antalgie. Reconsultation si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Surveillance neurologique. ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, discrète hypomagnésémie à 0.75 mmol/l. CT-scan cérébral, rapport oral du médecin-radiologue de garde : hématome sous-galéal pariétal paramédian à droite. Pas d'autre lésion traumatique visible. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Retour à domicile avec surveillance par la fille. Feuille surveillance TC transmise à la patiente. Examens complémentaires perturbés Examens de laboratoire : annexes CT-pelvien 15.05.2020 : Infiltration des tissus mous scrotaux ddc, inguinales et du pubis peut être compatible avec une dermohypodermite mais sans collection visible ni bulles de gaz. La tumeur vésicale n'est pas clairement analysable mais ne semble pas être majorée en taille par rapport au comparatif du 23.03.2020. Majoration en taille de certaines adénopathies inguinales, apparition d'une adénopathie iliaque externe droite (DD : réactionnelles VS tumorales ?). RX thorax 15.05.2020 Rectoscopie du 22.05.2020 : Tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade. Saignement provoqué par prélèvement. L'histologie suivra. Si le saignement ne s'interrompt pas, ad introduction d'un tampon anal hémostatique par le team de la chirurgie. La colonoscopie n'a pas été effectuée. Scanner thoraco-abdominal du 27.05.2020 : Hémocultures VVP 2 paires 27.05.2020 : Enterobacter Cloacae (antibiogramme suivra) Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X) : interroger le pacemaker-défibrillateur. Contrôle du pace-défibrillateur le 22.05.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Pas de trouble du rythme objectivé. Actuellement asymptomatique aux urgences. RAD, réassurance. RED Flags enseignés à la patiente. Proposition de prendre son Lexotanil si anxiété. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture sous-capitale humérus droit et du grand tubercule humérus droit. Gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine au team membre supérieur. Poursuite antalgie déjà à domicile. La patiente est déjà en arrêt de travail (MT). CT cérébral : pas d'évidence de saignement ni de lésion vasculaire ou parenchymateuse. Quelques calcifications compatibles avec toxoplasmose congénitale. ECG : RSR normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Avis neurologique (Dr. X). Bonne évolution des symptômes lors de son séjour aux urgences. Pas d'AVC au scanner et anamnèse peu évocatrice. RAD avec conseil de consulter un ORL pour investigation de ses vertiges et chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. ECG : -n/des T inversées de V1 à V6. Laboratoire : troponines H 0 13 ng/l, H1 15 ng/l, H3 14 ng/l D-Dimères 190 ng/ml. Radiographie thorax face/profil. US (Dr. X) : épanchement péricardique VD, légère hypertrophie cardiaque. ETT Cardiologie (Dr. X). Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) Attitude : • Héparine 5000 i.v unités, Efient 90 mg PO. • Antalgie par Fentanyl iv • Nitro caps lingual 0.8 • Brufen 600 mg • Colchicine 0.5 mg 2x/j • Hospitalisation en médecine interne refusée par la patiente, décharge signée. Introduction de Colchicine 0.5 mg 2x/j, Brufen et Dafalgan en réserve. ETT à 48h pour contrôle : consilium fait, patiente doit rappeler lundi pour vérifier l'heure de la consultation, prévue normalement à 13h00. Organiser bilan lupus et syndrome anti-phospholipides par le MT. ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 178 ms, QRS fins, axe normale, ST isoélectriques. Retour à domicile avec AINS en réserve (pharmacie du domicile). Consultation chez son MT en cas de persistance de la symptomatologie. Consultation aux urgences en cas de péjoration ou d'apparition de red flags. ECG : BBD présent sur comparatif en 2017. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 113. Troponines : H0 12, H1 : 12. Adalat 20 mg aux urgences. Hydratation. Amlodipine 5 mg en R. Contrôle chez le médecin traitant le 26.05.2020. RAD, reconsulter si red flags. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. US Bed Side (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Majoration de l'antalgie, RAD, contrôle chez médecin traitant. ECG : RSRN, QT 424 ms, QTc 456 ms, sans particularité. Laboratoire : OH 1.85 %o, gGT 52 mmol/l. Avis psychiatrique (Dr. X) : situation très limite. Patiente blessée. La patiente souhaite une hospitalisation à Marsens, mais souhaiterait différer l'entrée à 1 semaine. Avis psychiatrique favorable à un suivi régulier durant 5 jours au Centre d'urgence psychiatrique. En cas de non-présentation de la patiente : appel à la police et PAFA Marsens. Contrôle au Centre d'urgence Fribourgeois à 17h00 le 16.05.2020. ECG : rythme sinusal normocarde, pas de signe d'ischémie aiguë. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Hs Troponines H 0 6, H 1 6 avec symptômes > 1h après la première prise de sang. Surveillance de courte durée aux urgences puis RAD avec explication des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 146 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 434 ms. Bilan biologique : Glucose 6.8 mmol/l, Urée 3.1 mmol/l, Créatinine 59 umol/l, protéines totales 75 g/l, albumine 45.8, osmolalité sérique 290 mosmol/kg, Na 139 mmol/l, K 3.5 mmol/l, Ca 2.35 mmol/l, Ca corrigé 2.21 mmol/l, phosphate 0.88 mmol/l, Mg 0.83 mmol/l. RAD. Suivi par le médecin traitant avec introduction d'un traitement pour les jambes sans repos en cas de persistance. ECG : rythme sinusal normocarde, sans signe ischémique/de trouble de conduction. Laboratoire : K + 3.4, sans autre trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Urines : non infectieuses. CT cérébral/IRM : mise en évidence d'un kyste arachnoïdien au niveau du toit du 3ème ventricule, sans signe de compression. Antalgie en réserve et protecteur gastrique. La patiente sera convoquée pour effectuer un CT thoraco-abdominal en ambulatoire (bilan perte de poids / dysphagie / tb du transit). Le suivi sera transmis au médecin traitant. ECG : rythme sinusal, PR 152 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T aplatis, QTc 475 ms. Bilan biologique. Test de Schellong : négatif. Hydratation parentérale 1000 ml NaCl 0.9 %. RAD et contrôle chez le MT le 19.05.2020. Patiente avertie des risques de son jeûne. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Laboratoire: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, TSH normale. Holter à 72 h en ambulatoire: la patiente sera convoquée. La patiente va chercher un médecin traitant et communiquera son nom au secrétariat lors de la prise de contact pour organiser le holter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: s.p. Laboratoire: aligné. CT abdominal: pas d'évidence de perforation, pas de lésion visualisée, mais épaississement en regard des agrafes, signant une inflammation post-opératoire. RAD avec antalgie par Dafalgan selon besoin. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Bonne évolution aux urgences. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: aligné. Sédiment urinaire: propre. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant et de la disparition de la symptomatologie aux urgences, nous renvoyons la patiente à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, si récidive de la symptomatologie, évaluer bilan étiologique complet, avec fonction thyroïdienne. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: D-Dimères négatifs. Test de grossesse urinaire: négatif. Radiographie du thorax. Traitement antalgique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: H0: 6 ng/ml, H1: 8 ng/ml. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Frottis Covid-19 à 24 heures, puis 72 heures si persistance et résultats négatifs. Représentation si apparition de red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: troponines négatives, D-Dimères négatives, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thoracique: pas de pneumothorax. Réassurance. RAD avec suite de prise en charge chez pneumologue concernant la dyspnée. Si persistance des douleurs, consultation chez médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: TSH dans la norme, Troponines H0 16 ng/l, H1 19 ng/l, H3 23 ng/l. Radiographie thorax. Aspirine 500 mg par les ambulanciers. Metoprolol 12.5 mg aux urgences. RAD avec Metoprolol 12.5 mg 1x/j. Contrôle chez son cardiologue traitant, le Dr. X pour ETT/coronarographie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): interroger le pacemaker-défibrillateur. Contrôle du pace-défibrillateur le 22.05.2020: les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Pas de trouble du rythme objectivé. Actuellement asymptomatique aux urgences. RAD, réassurance. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. RED Flags enseignés à la patiente. Proposition de prendre son Lexotanil si anxiété. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Poursuite Pantozol 40 mg 2x/j. Poursuite Alucol. Antalgie par Dafalgan et Tramal avec résolution des symptômes aux urgences. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Consultation aux urgences si apparition de signes ou de symptômes d'alerte discutés avec la patiente et la fille. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Frottis COVID-19: à pister (revenu négatif). La patiente désire rentrer à domicile. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Isolation jusqu'à obtention des résultats. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. US bed-side: pas d'épanchement majeur. Suivi chez le MT, ad +/- bilan cardiaque si récidive de douleurs compatibles avec angor. Revoir raison de l'absence d'anti-agrégation chez cette patiente avec antécédent d'AVC. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Schellong Test: négatif. RAD. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Frottis COVID-19: en cours. Laboratoire. CT cervical: infiltration glande parotidienne et tissus mous adjacents, sans abcès visualisé ni calculs. Avis ORL (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Retour en EMS avec Co-amoxicilline PO 1 g 3x/j pendant 6 jours et contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 04.05.2020. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. IRM cérébrale native en ambulatoire. Avis ophtalmologique: en faveur d'une névrite optique antérieure droite discrète. AV droite 100%, AV gauche 120% sans déficit CV droit. Désaturation du rouge à droite, pas RAPD, lampe à fente normale, faux discret œdème temporal NO droite en faveur d'une névrite optique. Signes de NO ancienne gauche (amincissement fibres optiques et déficit temporo-supérieur). Avis neurologique: pas d'urgence pour corticothérapie et investigations ce soir vu surcharge au SU. Faire revenir la patiente demain matin, qui sera revue par les neurologues après la ponction lombaire. A noter: nous donnons 2 cpr de Bromazépam 1.5 mg à la patiente à but anxiolytique malgré l'allaitement, vu le faible risque d'effet sur le bébé décrit dans la littérature sur une prise isolée. Nous lui déconseillons toutefois d'allaiter si elle devait prendre des comprimés régulièrement. RAD (investigations difficiles à réaliser d'emblée vu détresse psychologique de la patiente et surcharge au SU). Consignes de reconsulter demain matin à 9h pour PL, prise de sang +- IRM si possible (vu la détresse psychologique quant à la suspicion diagnostique). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: à pister. Merci de bien vouloir pister les résultats de la prise de sang, et d'introduire au besoin une substitution. Si laboratoire sans particularité, merci d'organiser une consultation neurologique (ENMG?). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: aligné, pas de perturbation des paramètres hépatiques. Urines: pas de protéinurie, pas d'infection urinaire. RAD avec antalgie simple. Reconsulter si red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: aligné. ECG. Stop antibiothérapie. RAD avec antalgie et antiémétique. RDV chez le MT le 04.05.2020. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Créatinine 132, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. ECG: pas de trouble de la dépolarisation, ni de la conduction, ni de la repolarisation. Grossièrement superposable avec le dernier ECG du 06.10.2017. Aux urgences: Temesta 1mg p. o. Retour à domicile avec traitement par Amlodipine 5mg max 2x/j en cas de valeur systolique > 180 mmHg. Contrôle prévu auprès du MT le 18.05.2020. Mise en place d'un traitement antihypertenseur selon besoin. Notion d'hypercholestérolémie dans le passé, mais non traitée. À revoir auprès du MT. En cas de péjoration des symptômes, ainsi qu'en cas d'apparition de symptômes neurologiques, nous préconisons une consultation aux urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Créatinine 55 umol/l, Na 142 mmol/l, K 3.7 mmol/l, CRP<5mg/l, leucocytes 10.3G/l, Hb 142g/l, Tbc 192G/l. CT-cérébral le 15.05.2020 (rapport oral Dr. X): pas de signe d'ischémie, pas de masse, pas d'hydrocéphalie. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Avis spécialisé en cas de persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. CT-scan cérébral et carotides: pas de fracture, pas de saignement, présence d'un anévrisme de la partie cavernée de la carotide interne D de 6 mm.Avis neurologue (Dr. X): diagnostic différentiel de migraine, la patiente peut rentrer à son domicile, IRM de contrôle le 02.05.2020, ad Aspirine cardio. RAD. Ad Aspirine cardio 100 mg 1x/j PO. Arrêt de travail du 31.05.2020 au 02.06.2020. IRM neurocrâne le 02.05.2020. La patiente reconsulte si apparition de symptômes neurologiques. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Dix Hallpike positif à gauche, avec résolution partielle des symptômes, post-manoeuvre libératrice. IRM Neurocrâne et carotides: plaque segment V4 de l'art vertébral G, possiblement instable. Pas de signe de dissection, ni sténosant. Pas d'AVC, pas de saignement. Test de Schellong: positif avec orthostatisme. Selon le souhait de la patiente et au vu d'une symptomatologie améliorée, nous décidons de ne pas hospitaliser Mme. Y. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant pour adaptation des traitements anti-hypertenseurs, avec proposition d'un suivi tensionnel. Nous prescrivons des bas de contention Classe II. Consignes de gravité communiquées à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Leucocytes 15.5, CRP normale. Trop H0 à 7; H1 à 7. Pas de troubles électrolytiques. US Cardio (urgences): pas de signes d'épanchement cardiaque. ECG: rythme sinusal à 63/min, irrégulier. Pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Superposable avec ECG du 10.05.2020. Urines: propres. Radiographie du thorax: sans particularité. Avis cardiologique: (Dr. X): douleurs non-évocatrices d'une péricardite. Pas d'autres interventions. RDV pour une ETT prévu le 02.06.2020. Retour à domicile Pantozol 40 mg et Alucol. Consultation médicale en cas de péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, électrolytes limite dans la norme. ECG: rythme sinusal à 75/min. Légère onde T négative en I et aVL (DD de longue date). Pas de troubles autres de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Grossièrement superposable avec l'ECG du 19.10.2016. Aux urgences: manoeuvre d'Epley. Retour à domicile. Betahistine 8mg 3x/j en cas de vertiges. Feuille d'information avec des exercices donnée à la patiente. Autre ECG à distance auprès du médecin traitant préconisé. Si péjoration, consultation chez le médecin traitant / ORL. En cas d'apparition de déficit neurologique, présentation aux urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, enzymes hépatiques et lipase dans la norme. Radiographie D2 main droite: sans particularité. Aux urgences: • Novalgine 500 mg p.o. • Pantozol 40 mg p.o. Avis orthopédique Dr. X: pas de notion de traumatisme ni de prise en charge orthopédique nécessaire. Attelle d'Edimbourg avec repos. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine ou le secteur ambulatoire des urgences (RDV le 18.05.2020 prévu). Antalgie. Certificat médical jusqu'au 19.05.2020, avec prolongation par le médecin traitant si nécessaire. Consultation médicale si péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie hanche G. CT bassin: consolidation osseuse incomplète. Avis orthopédique Dr. X: • majoration de l'antalgie • RDV à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge • pas d'argument pour prise en charge chirurgicale en urgence ni hospitalisation en aigü. Proposition de soins à domicile et physiothérapie si souhait des proches et de la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: RSR, QRS fin, onde T négatif en V4 et V5. CT-scan cérébral et carotides. Adalat 20 mg PO, avec résolution des céphalées. RAD. Ad Lisinopril 10 mg 1x/j. Contrôle régulier de la tension et installation du traitement par le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): possiblement dans le contexte d'une cardiopathie hypertrophique sur hypertension, sans critère d'urgence, proposition d'organiser un bilan chez un cardiologue avec contrôle clinique, ergométrie et ETT. RAD, réassurance. Proposition d'organiser un bilan chez un cardiologue par le médecin traitant, avec contrôle clinique, ergométrie et ETT. RED Flags enseignés à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. RAD, réassurance. Antalgie. Pantoprazol 40 mg 1x/j le matin pendant 3-4 semaines, à réévaluer par le médecin traitant. Réévaluer l'indication à une éventuelle OGD si persistance des symptômes. RED FLAGs enseignés à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Test de Shellong. Rappel DiTe. RAD accompagnée de son mari, avec transmission fiche TCC, et consigne de surveillance sur 24 heures. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. US abdomino-pelvien le 25.05.2020 au centre d'imagerie de la Gruyère: Macro lithiase vésiculaire, avec discrète dilatation vésicule biliaire. US bed side abdominal (Dr. X/Dr. X) le 27.05.2020: sludge et présence d'une lithiase dans la vésicule biliaire, pas de dilatation de la paroi de la vésicule. Avis chirurgical (Dr. X): prendre un RDV à la consultation des chefs de clinique pour discuter d'une cholécystectomie à distance. Antalgie. RAD. Red Flags enseignés à la patiente. RDV prévu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 28.05.2020 à 10h30. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. US bed-side: pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. Bonne fonction cardiaque, pas d'épanchement péricardique, pas de trouble de la cinétique. RAD avec traitement antalgique. La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie cheville gauche: fracture péri-malléolaire gauche. CT cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X): ad traitement chirurgical. Immobilisation du membre, CT cheville gauche. Clexane prophylactique 40 mg 1x/j durant l'immobilisation (instructions données à la patiente). RAD avec antalgie. La patiente sera revue par nos collègues de chirurgie orthopédique afin d'organiser la prise en charge chirurgicale élective. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Retour à domicile en compagnie de la famille. Surveillance sur la nuit. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT scanner. Rocéphine 2g iv. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Ultrason abdominal (Dr. X): pas de liquide libre. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Suite de prise en charge par Dr. X (médecin traitant) qui attend son appel pour fixer un rendez-vous de suivi. Rendez-vous avec le Dr. X (psychiatre traitant) déjà prévu. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin le 30.04.2020: • laboratoire. • spot urinaire. • stix urinaire: Leucocytes +, Nitrites +. • Uricult. RAD, ad Ciproxine cpr 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Antalgie. Consignes de reconsultation. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil, le 02.05.2020: pas de fracture visualisée. Protocole RICE, antalgie. Mise en place d'une attelle Aircast durant 6 semaines. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie cheville et pied droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, immobilisation par Aircast ; pas de prophylaxie MTEV au vu de la bonne mobilité du MID. Consignes de consulter le MT sous 1 semaine. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil le 02.05.2020 : arrachement ancien au niveau talo-naviculaire. Radiographie jambe gauche face/profil le 02.05.2020 : ancienne fracture fibula proximale. CT jambe et pied gauche le 02.05.2020 : fracture arrachement au niveau talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdien. Antalgie. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Clexane 40 mg 1 injection SC par jour, durant toute l'immobilisation. Marche en décharge avec cannes anglaises. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine au Team pied. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de fracture. Marche en charge selon douleur, avec cannes anglaises. Anti-inflammatoires oraux. Clexane sous-cutanée 40 mg 1x/jour, en cas de marche en charge impossible. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie coude gauche face/profil : cf diagnostic. Plâtre BAB durant 1 semaine. Contrôle radio-clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 1 semaine. Traitement fonctionnel en physiothérapie. Pas de port de charge durant 6 semaines. Dernier contrôle à 6 semaines à la consultation du Team membre supérieur demandé. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie de la main gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Rappel DiTe. Co-amoxicilline 2.2 g iv. Laboratoire. Nettoyage de plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne, désinfection, suture simple par Prolène 4-0 et immobilisation par plâtre. Exploration au bloc opératoire. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du bassin et hanche droite : pas de fracture. US bed side (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal visualisé au FAST. Stix urinaire. RAD avec antalgie. Red Flags enseignés à Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du genou droit face/profil : suspicion de fracture du plateau tibial. CT-scanner genou droit : cf diagnostic. Après discussion avec le Dr. X, le cas sera réexaminé le 25.05.2020 au colloque d'orthopédie. Mme. Y sera contactée pour transmission de la suite de prise en charge. Immobilisation du genou par une attelle à 20°, avec charge partielle à 15 Kg. Clexane prophylactique et contrôle radio-clinique à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Mme. Y est avertie de rester à jeun dès minuit en cas de prise en charge chirurgicale. Colloque du 25.05.2020 : confirmation prise en charge : Mme. Y sera convoquée à la consultation du Team Genou pour les prochains contrôles. Mme. Y informée par téléphone. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du pouce droit : pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Suspicion d'un ancien arrachement, DD : os accessoire, au vu de la consolidation présente et de l'absence de douleur à ce niveau, cliniquement testée. Anti-inflammatoire. Pas d'effort durant 5-6 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du 5ème doigt gauche : cf diagnostic. Avis orthopédique Dr. X : attelle alu doigts IV et V à 90° pendant 3 semaines, contrôle en chirurgie de la main à 1 semaine puis à 6 semaines. RAD. Arrêt de travail durant 1 semaine, à réévaluer par le médecin traitant. Contrôle en chirurgie de la main dans 6 semaines. Physiothérapie, 9 séances, et ergothérapie. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer : pas de fracture visualisée. Antalgie. Bretelle. Contrôle clinique dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie et CT-scan épaule droite : cf diagnostic. Discussion du cas avec le CDC Dr. X : au vu de l'absence de déplacement, nous proposons un traitement conservateur, avec gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences : en cas d'absence de déplacement secondaire, ad mouvements pendulaires à J14, puis chaque semaine, progressivement, physiothérapie par mouvements assistés d'abduction/élévation jusqu'à l'horizontale. Dès la semaine 6, si consolidation après contrôle radio-clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences, physiothérapie par mouvements d'abduction/élévation/rotation interne et externe. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines à compter de ce jour. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pied droit face/oblique/profil : pas de fracture. Anti-inflammatoire, marche en charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Rinçage à l'eau oxygénée, désinfection à la Bétadine, champage, rinçage NaCl 0,9%. Exploration en profondeur, suture par 2 points au Prolène 4.0. Application de pansement. DiTe à contrôler à domicile à effectuer chez le médecin traitant si non à jour. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7-10 jours. RED FLAGS enseignés à Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Sédiment urinaire. US Bed-side : pas de liquide libre intra-abdominal, calcul dans la vésicule biliaire (connu), kystes rénaux des 2 côtés (connus). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Consultation aux urgences si péjoration ou apparition de symptômes d'alerte discutés avec Mme. Y. Antalgie refusée par Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. CT cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement. Retour au home. Surveillance au home. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer ou de pneumothorax visualisés. Réassurance, antalgie. IRM de contrôle chez l'oncologue dans la semaine, déjà planifiée. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire : D-dimères négatifs. ECG : rythme sinusal, pas de bloc, pas de sus-décalage ST, pas de S1Q3. Frottis COVID-19 le 13.05.2020 : négatif. Antalgie standard et repos. Consignes de gravité communiquées à Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. Béta-HCG : négatif. Sédiment urinaire le 05.05.2020 : négatif. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. US Bed-side (Dr. X) : épaississement des parois de la vésicule, sludge intra-vésiculaire, pas de calcul visualisé, pas de Murphy clinique, pas de liquide libre. Aorte abdominale s.p. Contrôle le 06.05.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : pas de leucocytes ni nitrites, sang. Antalgie. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin.Laboratoire. US abdominal: pas de lacération splénique, pas de liquide libre, pas d'hématome sous-capsulaire. Retour à domicile. Suite de prise de l'antalgie par Dafalgan. Consultation médicale en cas d'apparition d'hématome au flanc gauche ou en péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Glycémie: dans la norme. Test de grossesse: négatif. US bed side (Dr. X/Dr. X): pas d'épanchement péricardique, bonne contraction des ventricules droit et gauche, pas d'hypertrophie ventriculaire. Pas d'hypotension objectivée aux urgences, patiente asymptomatique. Exclusion d'infection. Pas d'embolie pulmonaire, pas d'ischémie myocardique, pas de myocardite et pancréatite aux urgences. RAD avec réassurance. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 19.05.2020 à 08h00. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. US. Désinfection avec Betadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne, incision de l'abcès, rinçage, pose d'une mèche betadinée. Contrôle dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences, si plaie calme à la douche. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT cérébral + cervical. Laboratoire. ECG. Suivi ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec anti-inflammatoires et traitement par Sialogogue. Consilium ORL. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT thoraco-abdominal le 15.05.2020 (suivi oncologique): infiltrats en verre dépoli suspects d'affection Covid-19. Frottis Covid-19 (le patient sera appelé pour résultats). Isolement jusqu'au résultat du frottis. Test Covid-19 revenu négatif. Gazométrie artérielle à aa: pH 7.44 kPa, PCO 4.3 kPa, PO2 11.6 kPa, Bic 22 mmol/l, SpO2 97%, Lactate 2.6 mmol/l. Bilan biologique : créatinine 94 umol/l, CRP 9 mg/l, leucocytes 8.3 G/l, Hb 146 g/l, Tbc 343 G/l. Retour à domicile. Suivi par médecin traitant et service oncologie comme prévu. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie: pH 7.45, PCO2 3.9 kPa, PO2 11.6 kPa, Bic 10 mmol/l, lactates 1.7 mmol/l. Laboratoire: Lc 11.1 G/l avec déviation gauche. Hémocultures: en cours. Frottis COVID: en cours. Radiographie du thorax. Amoxicilline 1000 mg iv aux urgences puis 1000 mg PO 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 04.05.2020 (le patient n'a pas de médecin traitant), informé de consulter les urgences en cas d'aggravation sur le weekend. Informations données quant à l'auto-isolement en attente des résultats COVID. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal normocarde, avec signe de repolarisation précoce. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, légère hypocalcémie (Ca++ 2.08, corr 2.02). Réassurance, le patient consultera son médecin traitant pour une réévaluation des traitements ambulatoires et investigation hypocalcémie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal normocarde. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte des organes abdominaux, hormis une GGT à 48. Urines: non inflammatoires/infectieuses. Antalgie : Morphine 10 mg PO + 5 mg iv, Buscopan 20 mg iv. RAD avec traitement antalgique et recommandation de prendre un RDV dans les plus brefs délais chez le médecin traitant pour adaptation de l'antalgie. Nous recommandons l'éventuel rapprochement de la date de la coloscopie, initialement prévue, en fonction de la persistance de la symptomatologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, ondes T inversées en II. Laboratoire: Créatinine 108, CRP 17, pas de leucocytes. RAD avec antalgie simple. Contrôle chez MT lundi. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: superposable au dernier comparatif, FA avec BBG connue. Radiographie tibia gauche. Radiographie pied droit. CT cérébral (rapport oral): pas de saignement intracérébral. Tétanos à jour. Désinfection, rinçage, suture de la plaie orteil droit avec 4 points EKN Prolene 4.0. Ablation des fils chez le MT à 10 jours. Désinfection et pansement simple plaie orteil gauche. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Avis cardiologique (Dr. X): doute initial sur un pattern Brugada, type 2, infirmé par collègues cardiologues. Pas d'indication à examens complémentaires. Antalgie simple. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Bilan biologique: Glucose 5.9 mmol/l, urée 4.7 mmol/l, créat 75 umol/l, Na 139 mmol/l, K 3.2 mmol/l, Ca, Mg, leucocytes 8.8 G/l, Hb 163 g/l, Tbc 228 G/l, TP 89%, INR 1.1, PT 31 sec. Enzymes cardiaques: H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. US bed side: bonne contractilité visuelle, pas d'épanchement péricardique. Aux Urgences: Metoprolol (Beloc Zok) 5mg i.v. Ralentissement de la fréquence cardiaque. Disparition des symptômes. Retour à domicile. Contact téléphonique avec cardiologue demain. Poursuite du traitement par Cordarone selon schéma prescrit. Contrôle clinico-biologique prévu chez le cardiologue traitant lundi 18.05.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Bilirubinémie isolée. US abdominal (rapport oral, Dr. X): pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de cholécystite, pas d'anomalie hépatique, pas de cholélithiase. Au vu des plaintes chroniques, évaluer l'indication à des investigations supplémentaires et consultation gastroentérologue par MT. Traitement d'épreuve par IPP pour un mois, à réévaluer (notion d'éradication d'Helicobacter pylori au Liban). Traitement par Movicol pour constipation. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: pas de cinétique de troponines. Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponine à 3 ng/l. Réassurance, explication des résultats clinico-laboratoires et des Red Flags. Poursuivre le traitement par Co-Losartan. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire +/- évaluation psychiatrique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Score Genève: 1 point low risk group. RAD, réassurance. Proposition de faire un contrôle avec éventuelle ergométrie et ETT chez son cardiologue traitant. Red Flags enseignés au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. RAD. Red Flags enseignés au patient. Substitution Magnésium PO. Reconsulte si persistance ou péjoration des symptômes, avec proposition d'organiser une IRM cérébrale en ambulatoire par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Hémocultures à froid. Avis Dr. X: retour à domicile, les hémocultures et l'urotube seront pistés par le service d'oncologie, reconsultation si péjoration de l'état clinique. Pas d'état fébrile objectivé aux urgences. En accord avec l'oncologue traitant (Dr. X) retour à domicile. Prochain rendez-vous en oncologie le 07.05.2020. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte, préalablement discutés avec le patient. Les hémocultures et l'urotube seront pistés par le service d'oncologie HFR. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines à 4 ng/l. Réassurance, explications des résultats clinico-laboratoires et des Red Flags.Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. US Bed side: pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre intra-abdominal. Antalgie simple. Consultation médicale si aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: aligné. Gazométrie: pas d'acidose. Urines: pas de cétonurie. Glycémie initiale 3.8. Glycémie à la sortie: 10.8. Correction des glycémies par voie orale. Nous proposons une hospitalisation au patient afin de reprendre le contrôle de son diabète et réinstaurer le suivi. Le patient n'accepte pas l'hospitalisation car cela lui provoque de l'angoisse. Nous estimons que le patient possède sa capacité de discernement concernant l'hospitalisation. Nous le laissons donc rentrer à domicile. Le patient s'engage à reprendre contact dès lundi avec le Dr. X pour reprendre le suivi. Le patient s'engage à prendre contact avec son psychologue afin d'avoir un RDV et un suivi étroit. Nous proposons au patient de s'abstenir d'injection ce soir et de reprendre l'injection de 20 UI de Lantus demain matin. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: aligné. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Radiographie des poignets droit et gauche: absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture. RAD avec traitement antalgique simple. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CPR 5, Lc 16 G/l. Urine: propres. US testicules (Dr. X): pas de signe franc d'orchi-épididymite. Minime lame l'hydrocèle. Pas d'adénome. Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène et Tramal 50 mg. Norfloxacine 400 mg 2x/jour, puis contrôle chez le médecin traitant à 9 jours, ad réévaluation antibiothérapie. Urotube: à pister. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 144, pas de leucocytose, test hépatique et de cholestase dans la norme, lipase s.p. Sédiment urinaire. ECG. US abdominal: pas de liquide libre, parois vésicule biliaire fines, pas de lithiase visualisée. Avis chirurgical (Dr. X): CT-scan abdominal. CT-abdominal: sans particularité. Traitement aux urgences: Morphine 5 mg iv, Primpéran 10 mg, iv Pantozol 40 mg iv. Retour à domicile. Stop Irfen. Antalgie par Dafalgan et Novalgine. Alimentation légère et bonne hydratation. Consultation médicale en cas d'aggravation des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 237, Leucocytes 18.5. ECG. Radiographie du thorax: doute sur un foyer postérieur gauche. CT thoracique: pneumonie bactérienne postérieure gauche, pas de médiastinite, pas d'adénopathie. CT cérébral: pas d'hémorragie cérébrale. Test Covid-19: négatif. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences, puis 1 g 2x/jour durant 7 jours. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: électrolytes dans la norme, transaminases et lipase dans la norme. Troponine et CK normaux. ECG: FC 84/min. Pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Retour à domicile. Pantoprazol 40 mg p.o. 1x/jour. Antalgie avec Dafalgan si douleurs. Arrêt de travail jusqu'au 17.05.2020. Alimentation légère et bonne hydratation sur les prochains jours. Consultation médicale en cas de péjoration, voire une gastroscopie à distance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, leucocytes 11.6, CRP <5. Urines: hématurie, leucocyturie, pas de nitrites. US bedside: pas de DPC gauche, rein droit non visualisé. Uro-CT (rapport oral): pas de lithiase urétérale, rein droit atrophié, kystique, pas de collection ou de signes d'inflammation. RAD avec traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. RDV de contrôle chez le néphrologue traitant (code d'accès aux images du Pacs transmis au patient). Antalgie au besoin. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Hémoglobine à 127 g/l. Mouchage, compression pendant 30 minutes. Mise en place d'une mèche Rhino-Rapid, à enlever dans 48h. Diminuer le volume d'air si céphalées. Reprise du Xarelto à réévaluer avec le médecin traitant. Retour au Home. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire avec Leucocytes à 10.5 G/l, CRP à 42 mg/l, D-dimères à 820 ng/ml. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. US Bed side (Dr. X): pas d'épanchement péricardique visible. Test rapide mononucléose: positif. Sérologie EBV le 03.05.2020: résultat à pister. Frottis COVID-19 le 03.05.2020: résultat à pister. Angio-CT thoracique injecté (rapport oral): pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer pulmonaire visualisé. Traitement antalgique simple, éviction du sport pendant 6 semaines, à réévaluer selon la sérologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères dans la norme. US Bed Side jambe droite: pas de notion de thrombose veineuse ou hématome signifiant. RDV post-opératoire prévu dans 2 semaines. Poursuite de la prise de Xarelto au moins jusqu'au RDV. Antalgie selon besoin. Consultation médicale en cas de douleurs, rougeurs, changement de température, changement de circonférence des mollets, dyspnée ou douleurs thoraciques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation majeure des tests hépatiques. CT cérébral: pas de lésion visualisée, sous réserve d'un examen sub-optimal pour la fosse postérieure. Anévrisme artère communicante antérieure stable. RAD avec traitement symptomatique. Discuter de la situation avec le Dr. X. Nous recommandons d'effectuer une IRM cérébrale afin de compléter le bilan. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG: FC 88/min rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Retour à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad recommandation d'un ECG sur 24h ainsi que TSH. Arrêt Snus (nicotine). Consultation médicale en cas de péjoration des symptômes ou en cas d'apparition de douleurs thoraciques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X): pas d'ischémie constituée, vaisseaux perméables. Au vu de l'examen clinico-radiologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec suite de prise en charge en ambulatoire. IRM en ambulatoire: le patient sera convoqué, avec interprétation des résultats chez le médecin traitant. Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT abdomen: pas de signe de souffrance intestinale, pas d'iléus, coprostase, dilatation des voies biliaires présente déjà en 2015. Avis chirurgical (Dr. X). Retour à domicile. Le patient sera convoqué le 26.05.2020 par le service de chirurgie afin de planifier l'intervention chirurgicale. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT cérébral injecté (rapport oral): pas de saignement, pas de thrombose. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suivi neurologique par le Dr. X avec IRM. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: FC à 114 (Tachycardie sinusale connue). Pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction ni de la repolarisation. Aux urgences: • Evacuation spontanée avec vidage de la poche et amélioration des symptômes. Avis chirurgical: stomie calme, symptômes disparus, ad sirop de figue au besoin et Primpéran en R. RAD possible. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: pas de modification, superposable aux ECG de décembre 2019 fait à Porrentruy. RAD. R-test en ambulatoire par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Traitement par Xylocaine 2 push dans chaque narine avec compression pendant 30 min. Rhino Rapid 5.5 cm narine gauche. Contrôle à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences, enlever la compression avec Rhino Rapid. Poursuite du Xarelto à réévaluer mise en suspens le 30.05.2020 si saignement incontrôlable. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. RAD du patient qui quitte les urgences avant d'avoir pu recevoir une ordonnance pour son antalgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT-scan cervico-abdominal: pas de dissection, pas d'anévrisme, athéromatose aorte abdominale connue, sténose au départ de la carotide interne à 50% stable. Sténose artère mésentérique supérieure à 60% perméable, 2 minimes hernies inguinales des 2 côtés, coprostase. Test de Shellong: négatif. RAD. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. RAD avec traitement symptomatique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Frottis Covid-19: négatif. RAD. Antalgie. RED Flags enseignés au patient. Reconsulte si persistance ou péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie hanche D: luxation antérieure de la prothèse de la hanche D. Avis orthopédique: indication à une réduction retenue. Anesthésie générale avec curarisation (Propofol 250 mg, Rocuronium 100 mg, IOT) par garde d'anesthésie et réduction de la prothèse luxée (Dr. X). RAD avec béquilles, rotation interne proscrite. Contrôle chez l'opérateur prévu le 22.05.2020. Rendez-vous de contrôle prévu chez l'opérateur le 22.05.2020 à 09h45. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie. Ponction articulaire avec microbiologie à pister. Avis orthopédique (Dr. X). Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour et contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences (orthopédique) à 48h, le 30.05.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire: érythrocyturie. US urgences: dilatation pyélocalicielle gauche légère. CT low dose abdominal: lithiase rénale 2 mm à la jonction urétéro-vésicale. Arrêt de travail. Antalgie. Tamsulosine. Filtre à urines. Contrôle chez son médecin traitant si persistance, péjoration des symptômes. Proposition d'organiser un RDV chez un urologue par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal low dose. Voltarène 75 mg iv, Novalgine 1 g iv, Morphine 14 mg iv. Avis urologique (Dr. X). Antalgie et Tamsulosine. Filtrage des urines pour retrait des calculs. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. Proposition d'analyse des calculs chez un urologue. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. PERC Rule out: embolie pulmonaire exclue. Frottis Covid-19: en cours (revenu négatif). Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé ni de pneumothorax. US Bed side: pas d'épanchement péricardique visualisé, pas de trouble de la contractilité segmentaire. ECG. Temesta 1mg. Traitement symptomatique et consignes de reconsultation expliquées au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Photos dans le dossier patient (Synedra). Laboratoire: CRP 13 mg/l, pas de Leucocytose. Radiographie: matériel d'ostéosynthèse en place. Avis orthopédique (Dr. X). Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Attelle postérieure, marche sans charge avec cannes anglaises, Clexane prophylactique (instructions données au patient). Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H, le 15.05.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie bassin et hanche gauche: sans particularité. Antalgie aux urgences et myorelaxants avec bons résultats. Retour à domicile avec antalgie. Patient informé de consulter son médecin traitant dans la semaine + physiothérapie ou ostéopathie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie bassin face, sacrum profil et hanche gauche axiale: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Traitement conservateur avec conseil de repos, application de glace. Antalgie et anti-inflammatoire, pommade anti-inflammatoire. Patient informé de reconsulter en cas de persistance des symptômes à J 5, apparition de fièvre ou autre symptôme. Arrêt de travail de 4 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture. Marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de lésion osseuse visualisée. Traitement conservateur avec immobilisation par attelle Aircast durant 6 semaines. Rappel DiTe aux Urgences ce jour. Conseil de repos, application de glace, surélévation du membre inférieur droit. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil, pied droit face/oblique: fracture pseudo-Jones 5ème métatarsien. Patient parti avant les résultats des radiographies; il sera appelé le lendemain pour confection d'une botte plâtrée. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite: plusieurs arrachements témoignant d'une instabilité de la cheville, impossible d'exclure une fracture au niveau de la malléole interne. Avis orthopédique (Dr. X): • CT de la cheville droite afin d'exclure une fracture au niveau de la malléole interne • au vu de l'instabilité chronique de la cheville, nous proposons au patient de consulter un orthopédiste du pied • antalgie N.B.: • CT et suite de prise en charge refusés par le patient qui signe une décharge et préfère rentrer à domicile. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil, le 24.05.2020: pas de signe de fracture ni d'arrachement. Mise en place d'une attelle Aircast, avec charge totale. Antalgie selon besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Arrêt de travail à 100%. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture visualisée. Radiographie pied gauche face/profil/oblique: pas de fracture ni d'arrachement visualisés. Très bon rapport articulaire. Mise en place d'une chaussure Darco durant 5 jours. Attelle Aircast pour la cheville, durant 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines que la nuit. Antalgie et anti-inflammatoires. Surélévation du membre et application de glace.Physiothérapie de mobilisation de la cheville dès la 2ème semaine. Nous conseillons au patient une réévaluation chez le médecin traitant avant de débuter la physiothérapie. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche. Mise en place d'une attelle Aircast durant 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines pendant les activités, avec début de physiothérapie dès la 2ème semaine pour mobilisation en flexion/extension, puis renforcement et proprioception dès la 4ème semaine. Surélévation du membre, application de glace au besoin. Antalgie en réserve. Arrêt de travail durant 2 semaines, ad réévaluation par le médecin traitant pour la reprise du travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie clavicule gauche des 2 côtés: présence d'une luxation acromio-claviculaire Rockwood grade 5. Après discussion avec le patient (très sportif), au vu de son âge, nous posons l'indication à un traitement chirurgical. Pose de bretelle. Le patient est informé de ne pas porter de poids ni de faire d'effort. IRM prévue le 11.05.2020 à 07h15, pour évolution de l'état clinique. Le patient sera revu la semaine prochaine à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge et planification de l'intervention. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie coude gauche face/profil: pas d'épine olécrânienne. Laboratoire: CRP <5, Leucocytes 10.1. Immobilisation par attelle BAB durant 1 à 2 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires. Application de glace. Arrêt de travail (le patient va discuter avec son employeur pour un travail administratif). Contrôle clinique à 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences, ad ablation de l'attelle si bonne évolution. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du bassin et de la hanche droite le 04.05.2020. RED FLAGs enseignées au patient. Antalgie. Relecture du dossier le 05.06.2020 après-midi: sur la radiographie, doute persistant au niveau de la tête fémorale droite (même si le patient se plaignait plus d'une douleur sur la crête iliaque). Appel patient: contrôle le 06.05.2020 au matin avec avis orthopédique, au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du poignet gauche face/profil: cf diagnostic. Pas de fracture au niveau de la styloïde radial ni ulnaire. Attelle pour immobiliser la main et le poignet. Anti-inflammatoire en réserve. Au vu de la suspicion d'une possible fracture non déplacée au niveau du tiers moyen du scaphoïde, nous prévoyons un CT-scan en ambulatoire le 11.05.2020 à 07h45 avec RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 11.05.2020 à 08h30 pour discussion des résultats de l'examen. En cas de fracture du scaphoïde, nous programmerons un RDV au Team Main pour suite de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du pouce droit: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par plâtre St Moritz. RDV de contrôle en chirurgie main. Consignes de reconsultation, antalgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax. Antalgie. Consultation de contrôle chez le médecin traitant en cas d'évolution non favorable. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer: fracture de l'humérus proximal droit, non déplacée. Traitement conservateur avec gilet orthopédique 24H/24H. Contrôle radio-clinique à 1 semaine au Team Epaule. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite: s.p. E-FAST: s.p. Rappel DiTe. Plaie omoplate droite: désinfection à la chlorex aqueuse, puis champage, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, suture par 9 points de Prolène 3.0, après 4 points de rapprochement au vicryl 4.0, pansement. Genou gauche: désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, suture par 3 pts de Prolène 3.0 d'un flap cutané au niveau du genou gauche, rinçage au NaCl, pansement. RAD avec antalgie et conseil de consulter le médecin traitant pour ablation des fils à 10-14 jours pour le genou voir plus pour le dos. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie et CT-scan épaule gauche: cf diagnostic. Cas discuté avec le CDC Dr. X: au vu de la taille du fragment, indication à une prise en charge opératoire soit par arthroscopie et fixation par angles, soit par une réduction ouverte et fixation par vis à 16. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de la prise en charge et le patient signe le consentement éclairé. Il sera convoqué par les anesthésistes et le service d'orthopédie pour suite de prise en charge opératoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche. Au vu de la suspicion d'une possible Plica, ainsi que d'une douleur persistante, nous proposons au patient une IRM (questionnaire de sécurité rempli ce jour) avec RDV de contrôle au Team Genou dans 2-3 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite. RAD. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied droit face/profil/oblique: cf. diagnostic. Immobilisation par bonne plâtrée fendue. Contrôle radio-clinique dans 2 semaines au Secteur Ambulatoire des Urgences. Bottes plâtrée fermée pour un total de 4 semaines, avec charge sur le talon. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. Antalgie orale et arrêt de travail de 4 semaines (travail manuel). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce gauche face/profil: cf diagnostic. Immobilisation D1 par une attelle Stack durant 6 semaines. Contrôle intermédiaire à 1 semaine, ad contrôle si déplacement secondaire. Le patient, d'origine tessinoise, préfère un suivi dans son canton. Nous conseillons un contrôle radiologique à 1 semaine, puis à 6 semaines avant l'ablation de l'attelle. Ensuite, rééducation pour la mobilisation de l'IP chez un ergothérapeute. Antalgie en réserve. Nous restons à disposition si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection, anesthésie, rinçage, exploration, 6 pts Prolène 4.0, pansement protecteur. Rappel DiTe. Ablation des fils à 10 jours par le MT. Représentation si apparition de red flags. Examens expliqués à la patiente. Laboratoire du 27.05.2020 : CRP 31 mg/l, leucocytes à 8.0 g/l. Liquide de ponction axillaire gauche : stérile. Désinfection de la lésion, avec mise en place d'un pansement. ATT : • Poursuite de Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 10 jours. • Stopper le Flagyl. • Antalgie par Dafalgan, Irfen d'office et Tramal en réserve. • IRM prévue le 27.05.20 à 12h avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour restitution des résultats (appeler le Dr. X, qui est au courant de la situation de la patiente). Examens réalisés lors de la précédente hospitalisation • US abdo le 28.04 (Dr. X) : Colite avec lacération des vaisseaux intestinaux dans la région du côlon et aéroportie. Pas de signe d'une invagination intestinale aiguë DD : Intolérance alimentaire, colite inflammatoire. • Labo le 28.04: FSC alignée avec éosinophilie et thrombocytose (730 G/l), pas de trouble de la crase. • Labo le 08.05.2020. Exanthème allergique d'origine médicamenteuse probable le 30.04.2020. DD • sur prise de Sifrol (chronologiquement le plus probable), Xarelto, Brufen, Dafalgan. Exanthème du décolleté d'origine indéterminée, DD allergique sur produit du contraste. Exanthème maculo-papulaire de probable origine virale. Exanthème maculo-papulaire sur toxidermie médicamenteuse le 31.03.2019.• probablement sur prise Co-amoxicilline. • Sinusite maxillaire bilatérale au décours 2019. • Exanthème maculo-papuleux au niveau du thorax et des bras probablement sur Cytarabine le 27.04.2020. • Exanthème maculo-papuleux prédominant sur le tronc et les cuisses le 18.04.2020 • Origine allergique, Médicaments suspectés : Erythromycine, Tienam, Caspofungine • Exanthème viral : • au décours d'une angine • Exanthème viral sur : • virose au décours • Excellent état général, afébrile et sans signe de détresse respiratoire lors de l'arrivée aux urgences. Pas d'argument de gravité pour une crise d'asthme ou inhalation de corps étranger. • Excellent état général, aucun signe de gravité • Excellent état général, pas d'argument pour investigation supplémentaire • Pas de signe clinique pour un abdomen aigu. • Pas d'argument pour une atteinte neurologique. • Pas de signe de détresse respiratoire. • Cas discuté avec Dr. X (cheffe de clinique) • Excellent état général, pas de douleurs abdominales à son arrivée, pas de difficulté respiratoire. Pas de récidive de vomissement. • Excellent état général, pas de signe de gravité, pas de signe de déshydratation • Excellent état général 3 h après la chute, mange et boit bien. Après discussion avec Mme. Y, elle est à l'aise de rentrer à domicile et de faire les surveillances à la maison, et comprend les drapeaux rouges pour reconsulter. • Cas discuté avec Dr. X et Dr. X, médecins cheffes de garde • Excellent évolution clinique. La mobilité du pouce est comparable controlatéralement. Le patient ne nécessite pas d'ergothérapie. Fin de la prise en charge. Nous restons à disposition en cas de besoin. • Excellent résultat clinique à 5 mois post-opératoire. • Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. • Excellent résultat clinique à 5 mois post-opératoires. • De ma part, fin du traitement. La patiente terminera les séances de physiothérapie restantes. Un nouveau contrôle n'est pas prévu. • Elle me recontactera en cas de besoin. • Excellent résultat clinique à 6 mois post-opératoires. • Le patient va lui-même continuer la physiothérapie. Il peut reprendre toutes activités sportives dès maintenant. • Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Nous déciderons à ce moment-là s'il faut enlever la vis qui le gêne actuellement encore localement. • Excellent résultat clinique à 7 mois postopératoires. La patiente reviendra à une année postopératoire pour planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Excellent résultat radio-clinique après l'AMO il y a 2 mois. • Pour ma part, fin de traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. • Excellente évolution à une année post-opératoire. Nous proposons l'application de Voltaren Gel loco dolenti afin de soulager une tendinite de De Quervain débutante. • Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Excellente évolution à 1 année post-opératoire. La patiente peut mettre un terme à la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Excellente évolution à 2 mois et demi post-opératoire. Nous reverrons le patient début 2021 avec un bilan radiologique pour planifier l'ablation de la plaque. On reste à disposition en cas de besoin. • Excellente évolution à 4 mois et demi post-opératoire. Poursuite des séances de physiothérapie pour récupérer les derniers degrés d'amplitude articulaire et également pour renforcement. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 1 année post-opératoire. Reprise du travail à 100 % dès le mois de juin. • Excellente évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. Le patient peut reprendre l'ensemble des activités sportives. Nous ne voyons pas de contre-indication à la reprise du travail dès le 02.06.2020 en tant que mécanicien. Nous organisons un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 24.08.2020 que le patient peut annuler s'il ne ressent pas de gêne ou de douleurs au quotidien lors de son travail. • Excipial lotion • Excipial lotion : cuir chevelu et front • Excipial • Rendez-vous chez le dermatologue déjà prévu par la patiente • Excision au bloc opératoire le 08.05.2020 (consentement ok). • Consignes de reconsulter en cas de fièvre. • Excision de berges, rinçage abondant et fermeture par Penrose. • Vaccination tétanos (Meyriez). • Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. • Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 05.05.2020. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. • Cas vu avec Dr. X. • Excision et mise à plat d'abcès para-vulvaire droit le 18.05.2020. • Prélèvement bactériologique per-opératoire. • Excision kyste, débridement, réinsertion transosseuse du tendon bicipital et neurolyse in situ du nerf radial à G • (OP le 07.05.2020) • Excision kyste radio-palmaire du poignet G en 2016. • Excision plaie malléole externe membre inférieur droit, biopsies et pose d'un VAC via le 20.04.2020 • Changement de VAC le 21.02.2020 en VAC Rénasys • Débridement et changement de VAC le 24.04.2020 • Greffe de Tiersch le 28.04.2020 • Excision puis suture • Exclusion d'une hématurie microscopique, pas de signe neurologique à l'examen clinique > 6h post-chute. Il a mangé une compote de fruits aux urgences avec bonne tolérance. • Cas discuté avec Dr. X (cheffe de clinique) • Exclusion infection urinaire par sachet (échec de sondage) : stix/sédiment propre sans leucocytes, sans bactériurie, nitrite nég. • Pas de syndrome inflammatoire : FSC Lc 4.8, Hb 121, Tc 241, CRP >5 • Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 effectué (les parents seront contactés automatiquement par le laboratoire) • Exérèse de condylomes au niveau gynécologique 01.2020 • Thyroïdite d'Hashimoto • Exérèse de 2 kystes vulvaires sous anesthésie générale le 08.05.2020. • Analyse anatomo-pathologique des pièces opératoires. • Exérèse du kyste para-tubaire droit. • Envoi du matériel en anatomo-pathologie. • Exérèse d'un carcinome épidermoïde de la joue gauche en 2000, avec récidive en 2012 (suivi en dermatologie par Dr. X). • Prothèse partielle de la hanche gauche pour fracture du col fémoral droit en 2011. • Cure de fissure anale vers 2008 et cure de fistule anale vers 2004. • Exérèse d'un kyste liquidien thyroïdien droit en 1975. • Adénoïdectomie vers 1949. • Réaction à l'immunothérapie (Rituximab) le 14.04.2016. • Agranulocytose fébrile le 24.04.2016, le 16.05.2016 et le 26.06.2016 sans foyer clinique (FUO). • Réaction sur Mabthera le 31.10.18, avec état fébrile et frissons. • Expansion volémique • Résolu • Expansion volémique • Résolu • Expansion volémique • Transfusion : 2 CE le 02.05, 2 CE le 03.05.2020 • Noradrénaline du 02.05 au 04.05.2020 • Artériographie et mise en place d'un stent couvert fémoral droit le 02.05.2020 (Dr. X/Dr. X) • Cathéter artériel radial gauche du 02.05 au 04.05.2020 • Anticoagulation prophylactique à rediscuter • Expansion volémique • Transfusion : 2 CE le 02.05.2020, 2 CE le 03.05.2020 • Noradrénaline du 02.05 au 04.05.2020 • Artériographie et mise en place d'un stent couvert fémoral droit le 02.05.2020 (Dr. X/Dr. X) • Cathéter artériel radial gauche du 02.05 au 04.05.2020 • Expectative. • Explication à la maman des signes à observer sur les 72 prochaines heures. • Ablation des points lundi 18.05.20 chez la pédiatre • Explication à la mère de se rendre aux urgences de l'HFR Fribourg en cas d'aggravation des symptômes : augmentation des douleurs et/ou augmentation du gonflement. • Explication à la patiente des examens effectués. • Radiographie. • CT coude du 26.05.2020. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude : • réduction aux urgences sous hypnose (Dr. X) et analgésie. • attelle plâtrée.• contrôle en orthopédie au team membres supérieurs à une semaine. • arrêt de travail 6 semaines. • antalgie pallier I en réserve. Explication au patient d'aller consulter son médecin traitant dans les prochains jours afin de réévaluer le traitement médicamenteux anti-dépresseur et d'effectuer un contrôle clinique. Explication d'aller consulter son médecin traitant si les symptômes venaient à persister. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie légère. US abdominal : appendice non visualisé, fine lame de liquide rétro-caecal, pas de kyste ovarien. CT abdomen : pas de signe inflammatoire intra-abdominal, collection de selles au niveau de tout le cadre colique. Avis chirurgien (Dr. X) : CT abdominal nécessaire, au vu des douleurs importantes et difficilement contrôlables. Un contrôle à distance n'est pas envisageable. Attitude : • Antalgie : Paracétamol po 1 g, Diclofénac po 50 mg, Morphine po 2x 10 mg. • Laxatif : Gastrografin po 100 ml. • Au vu de la persistance des douleurs, nous donnons un traitement de Duspatalin et proposons un contrôle bio-clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explication des examens à la patiente. Radiographie épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse. Bretelle. Antalgie. Prescription de physiothérapie pour reprise des amplitudes. En cas de persistance de la symptomatologie après deux semaines, nous prions le médecin traitant d'organiser une IRM et une consultation au team membre supérieur en orthopédie. Explication des examens au patient. Radiographie : mise en évidence d'une luxation postéro-ulnaire de l'IPP. Réduction fermée sous Fentanyl. Radiographie post-réduction : satisfaisante, avec mise en évidence d'un arrachement de la base de la phalange intermédiaire. Buddy-taping. Contrôle au team main dans une semaine. Arrêt de travail. Explication des examens au patient. Radiographie : pas d'atteinte osseuse. Exploration de plaie avec désinfection à la Bétadine, champtage stérile, anesthésie locale, suture de la bandelette latérale avec 1 point de Vicryl, rinçage, fermeture au Prolène 4.0. Mise à jour du vaccin Tétanos. Single shot antibiotique Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Discussion avec le Dr. X. Ergothérapie. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de fracture, hématome en regard du tiers distal tibia jambe gauche. RICE. Contrôle chez le médecin de l'armée. Explication des examens au patient. Radiographie genou face/profil et axial de la rotule à gauche : pas de fracture visualisée. Nous organisons une IRM du genou gauche pour écarter une possible lésion du ménisque externe. Explication des examens au patient. Radiographie main face/profil/oblique : pas de fracture visualisée ni de luxation. Bon rapport articulaire. Nous décidons de mettre en place une attelle velcro pour mettre en repos le poignet pendant une semaine avec une thérapie antalgique, anti-inflammatoire à continuer ces prochains jours. Le patient sera convoqué à la consultation du Team Main pour réévaluation clinique dans 1 semaine. Pour l'instant, il ne souhaite pas un arrêt de travail car la semaine prochaine il doit se présenter seulement à des cours. En cas de péjoration clinique, le patient va se diriger vers nous. Explication des examens effectués à la patiente. • Radiographie du rachis cervical. • Radiographie de l'épaule gauche. • CT-scan cérébral et carotides (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : pas de lésion ischémique ni hémorragique. Pas de sténose significative. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie à 126 mmol/l (d'allure chronique, stable ; connue depuis 2016). • ECG. • Avis neurologie : • Aspirine cardio 100 mg/j en attendant le résultat de l'IRM cérébrale. • Consultation neurologique et EEG le 12.05.2020 à 11h00. • IRM cérébrale en ambulatoire (sera convoquée). Explication des examens effectués à la patiente. Laboratoires : CRP négatif, BNP 2414 ng/L. Radiographie du thorax : superposable avec anciennes images. ECG : superposable. Attitude : • Avis téléphonique avec le Dr. X (cardiologue traitant) : proposition d'hospitaliser la patiente ; il passera la voir demain pour adaptation du traitement. Introduction d'Aldactone ? • Vu les paramètres vitaux stables pendant toute la journée, une surveillance ambulatoire est proposée aux collègues de médecine interne : retour à domicile et demande d'une consultation cardiologique demain. (Le temps serait transmis par téléphone). Explication des examens effectués à la patiente. Radiographie de l'orteil : pas de fracture. Traitement antalgique. Semelle rigide à but antalgique pour 3 jours. Explication des examens effectués à la patiente. Radiographie du pied face/profil/oblique et radiographie de la cheville face/profil à gauche : os ostéopénique avec arrachement osseux au niveau talo-naviculaire en cours de consolidation à gauche. Épine calcanéenne présente. Traitement antalgique. Bandage élastique. Contrôle au team pied dans 4 semaines. Explication des examens effectués à la patiente. Radiographie épaule droite face/neer : suspicion de fracture de la glène. CT-scan de l'épaule droite : multiples troubles dégénératifs notamment signes d'arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale. Pas de fracture visualisée dont au niveau de l'omoplate, clavicule ou humérus. Immobilisation dans une bretelle à visée antalgique pendant une semaine maximum. Antalgie par AINS et Paracétamol. Sur avis du chef de clinique d'orthopédie, organisation d'emblée d'une IRM avec contrôle à la consultation du Dr. X en orthopédie à 3-4 semaines. La patiente sera convoquée. Formulaire d'IRM rempli. Demande informatique faite. Explication des examens effectués au patient. Radiographie du genou face/profil/axiale : présence d'un corps libre intra-articulaire. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X pour organiser une arthroscopie et ablation du corps libre avec analyse de ce dernier. Il n'y a pas d'indication chirurgicale en urgence. Nous prescrivons un arrêt de travail. Explication des examens effectués au patient. Radiographie poignet droite face/profil : visualisation de fragments osseux d'apparence corticalisée dans l'articulation radio-ulnaire distale. CT poignet droite natif : pas de trait de fracture visualisé, ni de luxation. Minime subluxation dorsale radio-ulnaire distale. Multiples fragments osseux punctiformes millimétriques autour de la tête ulnaire et un fragment bien corticalisé de 3 x 7 x 4 mm dans l'espace radio-ulnaire distal évoquant en premier lieu des séquelles traumatiques répétées (atteinte du TFCC, ostéochondromatose secondaire ostéochondesante à la tête ulnaire). Après discussion du cas avec le Dr. X et le team main, nous proposons une immobilisation par attelle plâtrée type AB avec un contrôle dans 7-10 jours à la consultation du team main pour réévaluation clinique et suite de prise en charge. Thérapie antalgique au besoin. Explication des examens effectués au patient. Traitement antalgique. Radiographie du poignet face/profil et incidence scaphoïde à gauche le 09.05.2020 : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une bande de froid et attelle velcro pour une semaine. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. • ECG : BBD connu. • Laboratoire : troponines H0 34 ng/l, CRP 67 mg/L, leucocytes 15.6 G/l, NT-proBNP 526 ng/l. • Pas de H1 en raison du contexte thérapeutique. • Gazométrie artérielle : légère alcalose respiratoire sur hyperventilation. • Radiographie du thorax. • Statut urinaire. • Antibiothérapie par Augmentin 1.2 g i.v 3x/j. Attitude : • Hospitalisation à Meyriez en médecine interne dès le 19.05.2020.Décharge signée par le patient pour refus d'hospitalisation le 18.05.2020. Le patient devra se présenter le 19.05.2020 à la réception du HFR Meyriez à 10h pour hospitalisation. • Pas de scanner thoracique en raison d'une prise en charge palliative. • Réa non, tube non, soin non discuté avec le patient. • Rediscuter suite de prise en charge avec le patient : Voltigo vs Villa saint-François. • Appel au pneumologue (62287) si hospitalisation aux soins palliatifs. Explication des examens effectués. • Laboratoire : Calcium corrigé 2.02 mmol/l. • Tox-screen urinaire. • ECG. • ECG de contrôle : refusé par le patient. • Urines. • Appel au centre Gouglera. • Primperan 10 mg i.v. • NaCl 1500 ml i.v. Attitude • Surveillance aux urgences et retour au centre Gouglera. Le patient refuse un nouvel ECG de contrôle. Il souhaite partir. Nous estimons que le patient possède sa capacité de discernement sur la question. Le patient ne présente pas d'idée suicidaire. Le patient quitte le service des urgences par ses propres moyens. Explication des examens effectués. CT cérébral et massif facial : fracture de l'os du nez et du septum nasal avec déviation dextro-convexe. Pas d'hémorragie. Pas de fracture du crâne. Ceftriaxone 2g IV. Suture (Dr X) : désinfection. Champtage. Anesthésie par Rapidocaïne. 3 points de suture au fil 6-0. Nettoyage de la plaie et pansement. Attitude : • Retour à domicile avec convocation en ORL d'ici 48-72h pour contrôle. • Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x/j durant 3 jours. • Ablation des fils à 5 jours. Explication des examens effectués. CT cheville et pied droit du 25.05.20 : pas de fracture. Arrachement d'un petit morceau d'os naviculaire et quelques irrégularités entre le naviculaire et le talus. Poursuite de l'immobilisation dans le plâtre ouvert pour quelques semaines avec contrôle à la consultation du team pied avec une radiographie du pied en charge ap/latéral/oblique pour évaluer une lésion au niveau ligamentaire en charge. Réévaluation des douleurs et probablement début de charge. Explication des examens effectués. CT scan pied gauche : pas de lésion du Lisfranc visualisée. Nous enlevons ce jour l'attelle Aircast et nous proposons à la patiente une marche en charge selon douleur avec des chaussures normales. Elle avait déjà arrêté après trois jours les anti-douleur et la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Nous restons à disposition en cas de besoin mais ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle. Explication des examens effectués. ECG : RS, BAV 1°, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 424 ms. Frottis Coronavirus : en cours. Laboratoire : D-dimères négatifs. Gazométrie : légère alcalose respiratoire, paO2 8.2 kPa. Radiographie : pas de foyer franc. Attitude : Prise en charge ambulatoire avec rendez-vous à la filière 34 des urgences le 09.05.20 (contrôle clinique + résultats frottis Coronavirus à communiquer). Consultation aux urgences dans l'intervalle si aggravation de l'état clinique. Explication des examens effectués. ECG : RSRN sans particularité. Laboratoire : Trop. négative, reste du laboratoire aligné. Explication des examens effectués. ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fin, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : aligné. Urines : propres. Attitude : Retour à domicile avec Pantozole pour 6 semaines et Alucol en réserve. Ira chez son médecin traitant dans 4 semaines pour contrôle de l'évolution. Explication des examens effectués. ECG : 120 bpm réguliers, onde P absente, QRS fin, sous-décalage V1-4 également présent en V8-9 (postérieures). ECG de contrôle : rythme sinusal, 46/min, disparition des sous-décalages. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, Glc 7, hsTrop H0 9 ng/l, H1 9 ng/l, D-Dimères, TSH. Radiographie du thorax. Score de CHADS Vasc : 1 pt. Cardioversion spontanée. Appel au cardiologue traitant (Dr X). Surveillance rythmique aux urgences. Attitude : • Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant / cardiologue. • Pantoprazol per os. • Pister résultats TSH. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire : H0 : 4 ng/ml, H1 : 5 ng/ml. Aspirine 500 mg iv en préhospitalier. Suite de prise en charge par le médecin traitant (+/- test d'effort en ambulatoire). Représentation si apparition de red flags. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. Temesta 1 mg per os. Retour à domicile. Consultation de contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens effectués. Laboratoire : FSS normale, CRP < 5, pas de trouble électrolytique, Créat 62, lactate 1.8. CT abdominal : pas d'iléus visualisé. Attitude : • Grand lavement sans résultat. • Gastrografin 100 ml. • Traitement symptomatique. • Contrôle à distance avec son médecin traitant. Explication des examens effectués. Laboratoire : aligné. Urines : propres. Attitude : Patiente confortable aux urgences après avoir reçu de l'antalgie. Retour à domicile avec antalgie, va chez son médecin traitant si pas d'amélioration et appelle sa gynécologue cette semaine pour contrôle. Explication des examens effectués. Laboratoire : CRP 37, pas de leucocytose, créatinine 137, urée 8.8. Sédiment urinaire : pas de nitrite, pas de leucocyte, pas de sang. Attitude : Résolution des douleurs suite à l'antalgie. Rendez-vous chez le Dr X le 25.05.20 : prière de confronter les valeurs de CRP et de créatinine avec les derniers et de prévoir un contrôle de la CRP et créatinine pour cinétique. Explication des examens effectués. Laboratoire : enzymes hépatiques et lipase dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier. Suspicion de repolarisation précoce. Pas d'autre trouble de la repolarisation. ATT : • Pantozol 80 mg. • Gastroscopie éventuelle à distance auprès du médecin traitant si poursuite des symptômes. Explication des examens effectués. Laboratoire : GB 12.6, CRP 152. US genou droit le 16.05.2020 : pas de collection dans l'articulation du genou, pas de collection au niveau de la bourse avec un aspect phlegmoneux des tissus sous-cutanés. Drainage avec incision longitudinale prépatellaire le 17.05.2020 : évacuation de 2cc de liquide séro-sanguin, bactériologie en cours. Hospitalisation avec antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/jour. Mise en place d'une attelle jeans et surveillance. Explication des examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgie. Attitude : • La patiente a rendez-vous avec son chirurgien (Dr X) à 19h pour contrôle post-opératoire. • Antalgie simple. • Poursuite antibiothérapie. Explication des examens effectués. Laboratoire : 10.4, CRP < 5, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase. Test de grossesse négatif. Urines : non inflammatoires/infectieuses. Ultrason : appendice non visualisé, pas de visualisation des annexes non plus. Avis gynécologique : la patiente refuse l'examen endovaginal, annexes non visualisées à l'ultrason. CT-abdominal : pas de signe inflammatoire en faveur d'une appendicite, collection de selles. Attitude : • Antalgie. • Retour à domicile avec traitement laxatif. Explication des examens effectués. Laboratoire. Attitude : • Au vu de la stabilité du syndrome inflammatoire et de l'amélioration clinique, retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. • Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explication des examens effectués. Laboratoire. CT abdominal en externe (images pacsées). Avis chirurgical (Dr X, Dr X) : totalement réductible, probablement sur cicatrice de Trocard, consultation chez les chefs de clinique à 10 jours, révision en ambulatoire. Retour à domicile. Représentation si apparition de red flags.Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 70/min. Intervalle PR 130ms. QRS 122ms, axe gauche dans les limites de la norme. ST isoélectriques. QTc 467ms. Ondes T concordantes. Radiographie du poignet droit : fracture avec luxation partielle de la partie distale du radius. Fracture de l'extrémité médiale de l'ulna. Radiographie du poignet droit (post-réduction) : bon résultat de la réduction. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture. Avis orthopédique : prise en charge conservatrice possible. Indication retenue à une réduction de la fracture de la tête radiale puis plâtre fendu. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à une semaine. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 28.05.2020. Explication des examens effectués. Laboratoire. Gastroscopie et colonoscopie en 01.2020. Avis chirurgical (Dr. X) : abdomen rassurant, pas de suite de prise en charge aux urgences. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si péjoration ou apparition de red flags. Explication des examens effectués. Laboratoire. Gazométrie (probablement veineuse). ECG : rythme sinusal, irrégulier, fréquence 90/min. Extrasystoles supraventriculaires suivies d'une pause. Intervalle PR 140ms. QRS 80ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 395ms. Ondes T négatives en II, III, aVF et V3-V6. Radiographie thoracique : pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, pas de pneumomédiastin. US cardiaque : discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, sans signe d'insuffisance cardiaque. Avis cardiologique : pas d'étiologie cardiaque retrouvée à l'US pour expliquer la dyspnée. Attitude : • Retour à domicile après réassurance du patient. • Nous proposons de réaliser un bilan cardiologique en ambulatoire, au vu des modifications ECG observées et des facteurs de risques cardiovasculaires que présente le patient. Explication des examens effectués. PERC Rule out : embolie pulmonaire exclue. ECG. Laboratoires. Radiographie du thorax : pas de foyer, ni de pneumothorax, ni de cardiomégalie visualisés. Consignes de reconsultation. Explication des examens effectués. Radio pouce gauche 1er rayon face/profil : arrachement osseux au niveau du bord radial de la phalange distale du pouce. Laboratoire : aligné. Co-Amoxi 2.2 g iv aux urgences. Rappel anti-tétanique aux urgences. Exploration chirurgicale au bloc opératoire sous anesthésie locale avec • refixation du FPL (nano corkscrew) • refixation RCL de l'interphalangien • neurorraphie épineurale du nerf digito-palmaire radial au Dafilon 9.0 et Tisseel. Par la suite, immobilisation dans une attelle FPL. Prochain pansement en ergothérapie le 18 ou 19 mai 2020. Le patient sera convoqué à la consultation du team main à 6 semaines postopératoires. Dans l'intervalle, poursuite de l'immobilisation qui sera refaite en ergothérapie, antalgie et traitement anti-douleur neuropathique par Lyrica. Explication des examens effectués. Radiographie : arrachement osseux au niveau de la phalange distale de l'index gauche. Exploration de plaie, désinfection à la Bétadine, champtage stérile, anesthésie en bague avec Rapidocaïne. Exploration de plaie, rinçage, nerf pas visualisé, artère avec suspicion d'une lésion complète vue avec Dr. X. Fermeture par Prolène 4.0, rinçage. Immobilisation pendant 3 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en ordre unique aux urgences, puis 4x/j pendant 3 jours. Contrôle à 48 h à la consultation ambulatoire des urgences, puis contrôle chez son médecin traitant pour ablation des fils à J6. Rappel tétanos. Explication des examens effectués. Radiographie : fracture du col huméral déplacée à gauche. Avis orthopédique : tentative d'immobilisation avec légère réduction à la radiographie, mais persistance d'une légère inclinaison et rotation. Proposition d'un traitement chirurgical au patient qui le refuse. Nous laissons l'immobilisation par Sarmiento en place et le traitement conservateur + retour à domicile. Le patient refuse l'ordonnance d'antalgie. Contrôle radio clinique dans une semaine en clinique d'orthopédie. Attention : Dr. X a discuté longuement avec le patient qui REFUSE DE VENIR EN CONSULTATION ORTHO! Explication des examens effectués. Radiographie : pas de fracture, pas de luxation acromio-claviculaire. Antalgie. Bretelle à but antalgique pendant au maximum 48h. Indication d'appliquer de la glace. Contrôle à la consultation du médecin traitant dans deux semaines en cas de persistance des douleurs. Explication des examens effectués. Radiographie acromio-claviculaire bilatérale : pas de fracture visualisée, pas de luxation. Traitement antalgique. Bretelle à but antalgique pendant une semaine et contrôle chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie cheville droite face/profil : absence de fracture. Immobilisation par MalleoLoc qu'elle a déjà à la maison. Charge partielle avec cannes pour 7 jours au vu de la douleur. Arrêt de travail pour 7 jours. Antalgie orale et protection par Clexane pour 7 jours. Contrôle dans une semaine à la consultation ambulatoire des urgences. Explication des examens effectués. Radiographie cheville en charge face/profil à gauche. Radiographie pied gauche face/profil/oblique. Mise en place d'une botte plâtrée fendue. Clexane 40 mg. Cannes anglaises. Antalgie. Consentement pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis lorsque l'œdème aura diminué. Consultation Team pied Dr. X le 25.05.2020. Explication des examens effectués. Radiographie cheville face/profil : absence de lésion osseuse. Immobilisation pour confort avec une attelle antérieure en position de pied pointu. Organisation d'un ultrason du tendon d'Achille dans les prochains jours avec la question d'une lésion partielle. Antalgie orale et Clexane au vu de la mobilisation avec des cannes. Contrôle après l'ultrason à la consultation ambulatoire des urgences pour évaluation. Arrêt de travail pour 10 jours. Explication des examens effectués. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse. Protocole RICE. Aircast. Charge selon douleur. Arrêt de travail jusqu'au 25.05.2020 à 100%. Contrôle chez le médecin traitant. Prescription de physiothérapie, surtout pour la proprioception. Explication des examens effectués. Radiographie colonne lombaire et du thorax ap/lat : pas de notion de fracture. Mobilisation selon douleur. Antalgie. Arrêt de travail pour 7 jours avec contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Explication des examens effectués. Radiographie de la jambe droite ap/lat et genou gauche : pas de signe de fracture, d'épanchement ou d'arrachement osseux. Mobilisation selon douleur. Antalgie selon besoin. Consultation chez le médecin traitant en cas de nouveaux problèmes. Explication des examens effectués. Radiographie de la jambe face/profil : pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec repos et antalgie, élévation et glace. Rappel tétanos. Pansement simple au niveau de la dermabrasion. Repos pour quelques jours et suite chez le médecin traitant si nécessaire. Explication des examens effectués. Radiographie de la main ap/oblique et poignet ap/lat : pas de signe de fracture ou d'arrachement. Traitement conservateur avec mobilisation selon douleur. Antalgie selon douleur. Contrôle au besoin chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie de l'épaule face/neer : pas de fracture ou d'arrachement visualisé. Pas de calcification au niveau de l'insertion de la coiffe. Nous expliquons au patient que probablement le traumatisme a affecté sa coiffe des rotateurs, raison pour laquelle nous lui donnons une bretelle juste pour antalgie et des anti-inflammatoires, ainsi que de la physiothérapie, avec un contrôle prévu au team épaule pour la suite de prise en charge dans 6 semaines.Explication des examens effectués. Radiographie doigt IV gauche face/profil : pas de lésion osseuse visible. Syndactylie, analgésie. Prescription d'ergothérapie. Contrôle au team main à 8 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie doigt 3 ap/lat le 24.05.2020 : fracture multifragmentaire au niveau de la phalange distale déplacée. Révision au bloc opératoire avec ostéosynthèse par broche, rinçage, suture et fixation de l'ongle le 24.05.2020. Lavage et débridement, suture du lit de l'ongle en salle d'opération. ROOS par embrochage et transfixion IPD. Rappel tétanos. Poursuite du traitement avec Augmentin débuté avant l'opération, pour 5 jours. Pansements 2 à 3 x/semaine. Ablation des fils chez l'ergothérapeute (problème cutané) à J14 et ablation du point unguéal à J21. Mobilisation progressive et contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie du bassin et du genou : pas de fracture visualisée, avec chondro-calcinose au niveau du genou. Nous expliquons à la patiente que la chondro-calcinose n'est pas due au traumatisme et probablement que celui-ci a réveillé des douleurs au niveau du genou. Nous la traitons avec repos, antalgie, anti-inflammatoire et physiothérapie et lui donnons des cannes et de la Clexane jusqu'à ce qu'elle puisse reprendre la charge complète normalement. Suite chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie du coude droit ap/lat le 25.05.2020 : en comparaison des deux images, on voit un léger déplacement mais la projection est un peu différente aussi. Poursuite du traitement conservateur avec le plâtre BAB encore pendant 5 semaines, avec des contrôles réguliers de la peau par les infirmières du home. Contrôle en orthopédie, au team membre supérieur, dans 5 semaines (Dr. X). Explication des examens effectués. Radiographie du coude face/profil. CT du coude. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Indication opératoire non posée (avis Dr. X). Antalgique. Consultation au team membre supérieur dans 10 jours pour contrôle radioclinique. Explication des examens effectués. Radiographie du genou : pas de visualisation de fracture ou d'arrachement. Immobilisation temporaire avec une attelle jeans pour quelques jours. Décharge avec cannes pour quelques jours. Antalgie. Physiothérapie pour renforcement musculaire surtout de la face latérale. Suite au team genou à la demande de la patiente qui vient de déménager dans le canton. Explication des examens effectués. Radiographie du genou le 17.05.2020 : pas de fracture. Traitement antalgique. Explication des examens effectués Radiographie du pied ap/oblique/lat : pas de signe de corps étranger, pas de fracture. Antalgie. Attelle postérieure. Cannes, Clexane 40 mg s.c./j Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Rappel tétanos. Explication des examens effectués. Radiographie du pied face/profil/oblique : pas de lésion visualisée, deux vis dans la malléole interne sur intervention en 2004 en Irak. Suspicion d'une entorse du Lisfranc, raison pour laquelle nous immobilisons avec une splint pod temporairement. Décharge avec cannes et Clexane. Réévaluation dans une semaine si persistance des douleurs, nous remettrons un plâtre. Si amélioration de la symptomatologie, ablation de l'attelle et marche en charge selon douleur. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet ap/lat : pas de signe de luxation ou de fracture. Mobilisation selon douleur. Antalgie selon besoin. Attelle poignet pour 5-7j. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet complétée par un scanner, qui montrent la fracture susmentionnée. Après discussion avec le chef de clinique, une indication opératoire est posée. Nous expliquons les risques et bénéfices de l'intervention à la patiente qui donne son consentement pour une opération qui est prévue pour le mardi 12 mai. La patiente est immobilisée dans un plâtre AB fendu en attente de l'intervention. Explication des examens effectués. Radiographie épaule face/neer : pas de lésion osseuse visualisée. Au vu de l'impossibilité de tester correctement la coiffe des rotateurs, nous proposons à la patiente une immobilisation par bretelle, une thérapie antalgique et nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle dans une semaine pour l'évaluation de l'épaule complète. En cas de persistance des douleurs, on pourra effectuer une IRM et envoyer la patiente auprès du service du team membre supérieur pour la suite de la prise en charge. Nous informons aussi la patiente qu'en cas de péjoration de la sensibilité dans le territoire du nerf axillaire, elle peut se présenter plus vite, ainsi qu'en cas de péjoration des douleurs. Pour l'instant, comme elle travaille depuis la maison, elle ne souhaite pas d'arrêt de travail. Explication des examens effectués. Radiographie épaule face/neer gauche le 25.05 : mise en évidence d'une fracture luxation multifragmentaire de l'humérus proximal et lésion Bankart. CT épaule. Reposition de l'épaule à la consultation ambulatoire des urgences car la patiente s'est montrée très tolérante. Après la reposition et l'immobilisation dans un ortho-gilet, radiographie de contrôle où on constate la reposition. Selon le CT, nous décidons un traitement conservateur avec contrôle à la consultation du Dr. X en orthopédie le mardi 2 juillet 2020 avec radiographie de l'épaule ap/neer. Antalgie selon besoin. Explication des examens effectués. Radiographie épaule gauche face/neer : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une bretelle à but antalgique pour une semaine. Traitement antalgique, physiothérapie douce pour améliorer les amplitudes articulaires, arrêt de travail une semaine. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie et CT du bassin : fracture au niveau S4 transverse, non déplacée du sacrum, sans fracture dans les foramen des nerfs. Après discussion du cas avec le team spine (Dr. X), nous avons opté pour un traitement conservateur avec anti-douleurs et coussin rond troué pour protéger le sacrum. Le patient est informé que les douleurs peuvent persister plusieurs mois. Antalgie par Novalgine en raison de sa cardiopathie. Contrôle en orthopédie, team rachis, dans 4 semaines avec une radiographie du sacrum latéral en position assise et debout. Explication des examens effectués. Radiographie face/neer : pas de lésion osseuse. Antalgie, anti-inflammatoire. IRM épaule droite. Contrôle au team membre supérieur pour discuter des résultats de l'IRM dès que possible. Prescription de physiothérapie. Explication des examens effectués. Radiographie genou droite face/profil et axiale de rotule : pas de fracture visualisée. Antalgie. Mobilisation et charge selon douleur. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant si persistance des douleurs ou aggravation d'ici 10 jours. Explication des examens effectués. Radiographie genou droite face/profil et rotule axial : pas de lésion osseuse visible. Charge selon douleur. RICE. Incapacité de travail pendant 3-4 jours. Bande élastique. Prescription de physiothérapie pour récupérer la mobilité et la force musculaire. Explication des examens effectués. Radiographie pied face/profil/oblique : pas de déplacement secondaire de cette petite ligne fracturaire en regard du 3ème et 4ème rayon. Nouveau rendez-vous de contrôle à 4 semaines de l'accident pour un dernier contrôle radioclinique. Jusqu'à ce moment, il doit garder la chaussure Darco et en cas de besoin, prendre des anti-douleurs. Explication des examens effectués. Radiographie pied gauche face/profil/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de corps étranger. Présence d'un os sésamoïde médial bipartite. Rappel vaccination antitétanique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie : nous ne retrouvons pas de lésion des structures nobles. Débridement des berges de la plaie et rinçage abondant au NaCl. Pansement. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 48 heures. Contrôle de la plaie et réfection du pansement à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de signes inflammatoires locaux. Explication des examens effectués. Radiographie 1er rayon face/profil/oblique et main gauche face/profil/oblique : luxation métacarpo-phalangienne avec déplacement postéro-radial de la phalange proximale. Sous désinfection et champtage et anesthésie locale, réduction par manœuvre externe. Immobilisation dans une attelle pouce. Retour à domicile avec antalgie. Au préalable, un consilium de médecine interne avait été demandé, à la recherche d'éventuelles contre-indications à un retour à domicile, qu'il n'y a pas. Le patient sera convoqué la semaine prochaine en chirurgie de la main pour réévaluation clinique et éventuels examens complémentaires. Explication des examens effectués. Radiographies : calcification au niveau de l'insertion tendineuse du tubercule majeur de l'humérus. Avis orthopédiste (Dr. X). Attitude : • Antalgie/anti-inflammatoires. • Gilet antalgique. • Physiothérapie. • Contrôle team épaule dans 6 semaines. Explication des examens effectués. Radiographique colonne du pouce gauche face/profil : pas de corps étranger, pas de lésion osseuse. Rappel anti-tétanique fait. Co-Amoxi 2 mg iv aux urgences. Anesthésie locale, désinfection à la Bétadine et exploration de la plaie, rinçage abondant au sérum physiologique et fermeture par Prolène 4.0. Pas d'arthrotomie visible et lésion partielle du EPB. Après consultation de la Dr. X, une prise en charge chirurgicale s'impose et le patient sera contacté lundi pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Immobilisation dans une attelle alu en extension. Explication des examens effectués. Sédiment. Urotube. PCR chlamydia et gonocoque. Ciprofloxacine 500 mg per os pour 14 jours. Suite de prise en charge avec contrôle chez le médecin traitant (avec transmission des résultats de microbiologie). Représentation si apparition de red flags. Explication des examens. Radiographie jambe droite le 16.05.2020 : pas de fracture visualisée. Doute sur une fracture de la base du 4ème métatarse. CT scan : pas de fracture, pas de luxation du Lisfranc, pas d'arrachement osseux. Plâtre fendu. Contrôle clinique dans une semaine au team pied avec, si persistance des douleurs, poursuite du traitement conservateur avec un plâtre fermé pendant 6 à 8 semaines. Si plus de symptômes, ablation du plâtre et début de marche en charge totale selon douleur. Clexane. Arrêt de travail. Explication par le médecin des examens effectués : • radiographie : pas de descellement du matériel, pas de déplacement secondaire • CT-scan pied droit injecté : pas de nette collection, consolidation de l'arthrodèse. Ponction collection sous ultrason, aspiration du liquide séro-sanguinolant avec des cocci grams positifs. Bactériologie à pister. Nous proposons à la patiente de l'hospitaliser, de faire un laboratoire de contrôle demain matin et de discuter du cas avec un infectiologue. La patiente refuse une hospitalisation et rentre à la maison contre avis médical. Nous expliquons les risques à la patiente et elle accepte (cas discuté avec le Dr. X). La patiente reviendra alors le 28.05.2020 en consultation pour un contrôle biologique et clinique. Merci de contacter le Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge, bactériologie à pister. Médicaments à la sortie Brufen, Dafalgan. Arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire. Reçu aux Urgences : • Temesta Exp. 1 mg. Attitude : Suivi du profil tensionnel +/- adaptation du traitement chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde, axe électrique physiologique, R-progression ralentie au v1-v3, pas de signe d'ischémie récente. • Laboratoire : pas de signe d'inflammation, troponine négative, Potassium baissé à 3.4 mmol/l. • Coprocultures prélevées, résultat sera transmis au médecin traitant. • Hydratation iv avec NaCl 1000 ml, substitution de 20 mmol potassium iv. Attitude : • explication des red flags à la patiente, re-consultation aux urgences si apparition. • jusqu'aux résultats de coprocultures traitement symptomatique avec Buscopan, Dafalgan, Bioflorin, Metamucil. • consultation chez le médecin traitant lundi, décision du traitement suivant selon résultat des coprocultures. • vu la troponine négative, l'ECG sans signe de nouvelle ischémie on interprète les douleurs thoraciques comme d'origine musculo-squelettique. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : EBV. • Rx thorax. En raison d'un patient multi-investigué avec laboratoire, ECG et radiographie en ordre, un frottis Covid négatif, nous n'entamons pas de recherches supplémentaires et proposons au patient une consultation chez son médecin traitant pour un possible rendez-vous chez un gastro-entérologue pour suite des investigations si EBV négatifs. Pister les résultats EBV. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : hyperbilirubinémie, leucocytose 20 G/l. • Test de grossesse. • Status urinaire. • US abdominal (Dr. X) : pas de calculs visualisés. • Primperan per os. • Amélioration de la clinique aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec IPP et contrôle chez le médecin si persistance des douleurs pour suite de prise en charge (US abdominal, contrôle biologique). • Patiente avertie des red flags. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : TSH. • ECG. • Temesta 1 mg. Attitude : • TSH à pister par le médecin traitant. • Patient averti des red flags, reconsulte au besoin. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • CT cérébral : pas d'hémorragies, hématome sous-galéal. • Radiographie du genou droit. • Rappel antitétanique. • Anesthésie locale, suture par Prolène 4, 2 pts. • Surveillance neurologique aux heures. Attitude : • Poursuite du Marcoumar. • Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours pour retrait des fils. • Contrôle chez le médecin traitant pour douleurs aux genoux. • Bon de physiothérapie comme traitement d'essai. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral injecté : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et suite de prise en charge chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral : pas de lésion ischémique, pas de masse visualisée. Avis neurologique (Dr. X) : origine périphérique très certaine. Si possible sérologie de Lyme. Couverture avec antiviraux, Prednisone, protection oculaire, Aspirine et IPP. IRM dans les 48h, prochain contrôle. Attitude : • Sérologie Lyme impossible (car veine pas de tube disponible et patiente très difficile à piquer). • IRM dès que possible (avant 48h de la sortie des soins). • Prednisone 60 mg 1x/jour durant 7 jours, puis STOP. • Vitamine A Blache Gel. • Larmes artificielles. • Valtrex 1000 mg 3x/jour durant 7 jours. • Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0-0. • Pantoprazol en réserve si brûlure d'estomac. Prise en charge chez le Dr. X pour résultats de l'IRM. Explication préalable pour les différents examens : CT-scan : pas de fracture du scaphoïde (discuter avec le Dr. X). US du tendon extenseur : luxation eu EPL avec atrophie du tubercule du Lister, vu avec la Dr. X : • Immobilisation dans une attelle pouce avec un contrôle dans 2 semaines au Team main. • Anti-inflammatoire pendant 10 jours. • Explication préalable pour les différents examens: Dépistage Lyme. Attitude: • Prednisone 1 mg/kg/j per os, 7 jours et stop. • Protection oculaire: verre de montre (jour), pansement occlusif (nuit), Vitamine A Blache® onguent + larmes artificielles (Lacryvisc®) 4x/j. • Suivi chez le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens: Dosage de l'anti-Xa pour l'Édoxaban (Inselspital): 34.91 ECG. Attitude: Au vu d'une posologie habituellement de 30 mg/jour, sans critère clair pour une réduction de la dose, et en présence d'une maladie thrombo-embolique active, avec composante pro-coagulante néoplasique, ainsi qu'une valeur d'anti-Xa infra-thérapeutique, nous majorons la dose de Lixiana quotidienne à 60 mg/jour. La décision est communiquée à l'épouse du patient par téléphone. Rendez-vous avec le Dr. X le vendredi 08.05.2020. • Explication préalable pour les différents examens: ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude: Antalgie, consultation chez le médecin traitant en cas de persistance à 72 h. Red flags expliqués à la patiente. • Explication préalable pour les différents examens: ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Attitude: Poursuite du bilan en ambulatoire. • Explication préalable pour les différents examens: ECG : rythme sinusal normocarde, sans signe d'ischémie aiguë, superposable au comparatif du 14.05.2020. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, K+ 3.3, Trop H0 15, H1 17, CK-MB 12. Attitude : • Labétalol 70 mg (10 mg en pré-hosp + 60 mg aux urgences). • Magnesium 10 mmol per os + KCl 30 mmol per os. • Introduction de patch de nitroglycérine pour améliorer le profil tensionnel et les symptômes d'angor. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. CT cérébral + vaisseaux du cou. IRM cérébrale: non réalisée en raison de claustrophobie. Aspegic 250 mg per os. Avis neurologique (Dr. X). Attitude: Symptomatologie spontanément résolutive durant l'observation aux urgences. IRM en ambulatoire à organiser. Poursuite de l'Aspirine jusqu'à obtention de l'IRM. Physiothérapie vestibulaire. Conduite proscrite si vertiges. • Explication préalable pour les différents examens: ECG, laboratoire. Avis de la psychiatre de garde (Dre. X). Hospitalisation au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge. Hospitalisation en mode non volontaire (PAFA). • Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: aligné. Suite de prise en charge par médecin traitant et gynécologue habituel. Considérer une colonoscopie vu l'âge. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: troponines négatives, D-dimères négatifs. Bonne évolution avec antalgie et un comprimé de nitrés sublingual avec diminution tensionnelle. Attitude: • Antalgie, suivi ambulatoire. • Nous proposons au médecin traitant de réaliser un bilan de cardiopathie ischémique non invasif (ergométrie) ambulatoire vu les FRCV. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Gazométrie. US Fast: pas de liquide libre abdominal, pas d'épanchement péricardique, lignes B pulmonaires. Radiographie du thorax. 0.1 mg Anexate en pré-hospitalier sans réponse. Sondage vésical. Au vu de la récupération immédiate et totale du patient, nous optons pour un retour à domicile en compagnie du service du home médicalisé. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: RS, QRS fin normoaxé, onde T négative en V2-V4, diphasique en V5, QTc 443 ms. Laboratoire: pas de cinétique des troponines. Avis cardiologique (Dr. X). Attitude: Traitement par IPP pendant 2 semaines. Bilan cardiologique ambulatoire en raison des anomalies de l'ECG. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR, normo-axé, QTc à 425 selon Bazett, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, syndrome inflammatoire, D-Dimères à 2'580 ng/l. US Bedside (Dr. X) : pas de surcharge du VD, pas d'épanchement. CT-angio : pas d'embolie pulmonaire, pas de pathologie pulmonaire. Attitude: • Poursuite de la Clarithromycine jusqu'au 05.05.2020. • TSH en cours à pister par le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : sans particularité. Test de Schellong : positif avec chute de 40 mmHg à la position debout, asymptomatique. Attitude: • Candesartan HCT en pause. • Ordonnance de bas de contention. • Contrôle et suivi chez médecin traitant à une semaine. • Contrôle du pacemaker chez le Dr. X le 04.06.20. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR, superposable au comparatif. Constat de coup. Attitude: Retour à domicile. Reviendra chercher le constat à 48 h. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal normocarde régulier sans signe de surcharge des cavités droites. Laboratoire: syndrome inflammatoire modéré (Lc 11.9, CRP 12, pas de déviation gauche), D-Dimères 510, activité anti-Xa < 30 (norme : 100-200 ng/ml). Gazométrie: pH 7.39, pO2 8.7, pCO2 4.9, Bic 22, lactate 0.7. Rx thorax : superposable au comparatif du 15.01.2020. Frottis Covid-19: négatif. US Bedside (patient en décubitus dorsal, collaborant, Dr. X) : compression veineuse incomplète au niveau de la veine fémorale droite avec présence de résidu intra-luminal, veine fémorale gauche compressible. Attitude : Au vu d'une absence d'interaction médicamenteuse entre le Xarelto, le Lithiofor et la Levofloxacine et la récidive d'une thrombose veineuse profonde malgré un traitement suivi de Xarelto selon l'anamnèse médicamenteuse effectuée avec le patient, nous proposons une majoration du traitement de Xarelto avec un contrôle angiologique après 5 jours de traitement. A noter pour l'angiologue : le patient réfute toute malcompliance médicamenteuse et indique avoir pris ses 20 mg de Xarelto tous les jours. A revoir l'adaptation ou le changement du traitement ACO selon anti-Xa ultérieur. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Laboratoires: aligné. Surveillance hémodynamique aux urgences sans particularités. Avis psychiatrique (Dre. X): hospitalisation à Marsens sous PAFA. Attitude: • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. • Explication préalable pour les différents examens: ECG: superposable au précédent. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques. Surveillance hémodynamique aux urgences sans particularités. Attitude: • Au vu de la disparition complète des symptômes aux urgences et d'un examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile après une surveillance hémodynamique sans particularités aux urgences, suite de prise en charge chez médecin traitant. • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. • Holter déjà prévu en ambulatoire en juillet : à avancer. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: CRP 99, pas de leucocytose. Frottis Coronavirus: négatif. Attitude: Poursuite antibiothérapie. Antalgie par Dafalgan/Novalgine. Rendez-vous au secteur ambulatoire dans 48 h pour contrôle clinique et biologique. Le résultat du frottis Coronavirus sera communiqué par téléphone à la patiente. • Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. CT time is brain : séquelle ischémique sylvienne gauche, axes vasculaires perméables, asymétrie diffuse des cartes de perfusion, mal systématisées avec Tmax asymétrique sur hémisphère gauche, le tout en faveur d'une origine épileptique.EEG: ralentissement marqué en regard de la cicatrice ischémique, compatible avec un état post-critique. Avis neurologique (Dr. X): Keppra, suivi neurologique ambulatoire. Attitude: • Keppra 1000 mg donné aux urgences, poursuivre 2x 500 mg/j, suivi neurologique ambulatoire à prévoir (Mr. Y et sa famille s'occuperont de la démarche). • Transfert à Payerne pour hospitalisation 24h malgré absence d'indication du point de vue neurologique, vu détresse psychologique de la famille. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoire: H0: 3 ng/l. • Radiographie du thorax. Antalgie. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoire. • Metoprolol 15 mg iv sur 25 minutes. • Avis cardiologique (Dr. X): majoration de la Flecaïnide, reprise de contact avec le Pr. X par la patiente. • Majoration du Tambocor à 100 mg deux fois par jour. • Représentation si apparition de Red flags. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoires. Attitude: • Coronarographie ce jour comme prévue. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoire. • US Bedside (Dr. X): vésicule biliaire à paroi fine avec cholélithiase. • Pantoprazol 40 mg iv. Attitude • Au vue de la disparition des douleurs après l'administration de Pantoprazol intraveineux et d'un examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec un diagnostic probable de gastrite aiguë. • Poursuite du Pantoprazol 1x/j pendant 3 mois. • Au vue des tests de cholestase légèrement élevés, nous préconisons un contrôle biologique en ambulatoire avec organisation d'un ultrason abdominal pour évaluer la présence de calculs biliaires et une éventuelle indication opératoire. • Examens sanguins imprimés et donnés à Mr. Y. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. Réassurance. Consignes de gravité communiquées à Mme. Y. Proposition de suivi chez médecin traitant si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • US membres inférieurs 4 points (Dr. X/Dr. X): pas de thrombose. • US poumon: pas de pneumothorax. • US coeur: pas de coeur droit. Attitude: • Réassurance, consigne de reconsulter si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: • Gazométrie: alcalose respiratoire, carboxyhémoglobine 4.6% ensuite 1.6%. • Oxygénation 100% au masque. Attitude: Retour à domicile au vue de la bonne évolution clinique et biologique. Explication préalable pour les différents examens: • Gazométrie artérielle. • Radiographie thoracique. • Frottis COVID le 19.05.20. Attitude: Consignes d'isolement en attente des résultats COVID. Consignes de reconsulter en urgence si péjoration. Atrovent et Ventolin pendant 7 jours. Suivi à 24-48h chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • IRM du jour effectuée à l'extérieur: signe compatible avec une ancienne fracture du scaphoïde non consolidée. Mr. Y demande une attelle scaphoïde pour confort, indication à l'utiliser par intermittence vue l'absence d'une indication à une immobilisation absolue. Antalgie en réserve. Mr. Y part ne voulant pas attendre un complément du bilan par radiographie standard. Il sera convoqué pour complément d'imagerie par radiographie et scanner du poignet gauche puis sera convoqué également à la consultation de la chirurgie de la main en vue d'une intervention de cure de pseudo-arthrose et ostéosynthèse avec greffe osseuse. Cas discuté avec Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : Hb stable. Evolution clinique stable. En accord avec le cardiologue traitant, reprise du traitement par Xarelto dès le 05.05.2020. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : sans particularité. • Avis chirurgical (Dr. X) : réduction de l'hernie sous antalgie, Mr. Y sera convoqué dans la semaine pour discuter d'une opération. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : troponines H0 à 6, H1 à 7, H3 à 7; CRP < 5 ng/L. • ECG: sur-élévation millimétrique du segment ST en DI, DII, ondes T pointues en V2-V3, en augmentation par rapport à l'ECG du 28.05.20. Avis cardiologique et ETT (Dr. X): suspicion de péricardite, cf. rapport ETT. Traitement AINS/Colchicine, contrôle 1 semaine médecin traitant, contrôle à 3 mois cardiologue traitant (Dr. X), arrêt activité physique 3 mois. Attitude: • Ibuprofen 600 x/jour pendant 2 semaines (sous couverture IPP) + Colchicine 0.5 mg 2x/jour pendant 3 mois. • Arrêt activité physique 3 mois (certificat travail fait). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: aligné. • Radio thorax: pas de pneumothorax. • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux + massif facial: artère vertébrale G filiforme, hypoplasie du processus transverse de C1 (rotation de colonne cervicale à partir de C2 (probablement constitutionnel). Naissance foetale des artères cérébrales postérieures (variante de la norme). Attitude: Retour à domicile avec enseignement des Red flags. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Si persistance de céphalées importantes + amnésie, appeler le médecin traitant pour organiser une IRM en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: CRP 40, Leuco 8.4, électrolytes dans la norme, transaminases dans la norme. • Urines: Leuco négatif, nitrite négatif, protéines positif. • US Bedside: Pas de cholécystolithiase, pas de dilatation rénale, pancréas d'apparence normale. Aux urgences: • Réhydratation: NaCl 1 L. • Primperan 10 mg i.v.; Novalgine 1 g i.v.; Buscopan 20 mg i.v. ATT: • Retour à domicile. • Bonne hydratation, diète légère. • Primperan en cas de nausée. • Pantoprazol 40 mg pendant une semaine, puis arrêt. • Dafalgan si douleurs. • Consulter à nouveau si persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • CT abdominal (rapport oral): diverticulite recto-sigmoïdienne avec infiltration graisse péri-colique stade Hansen & Stock 2a, pas de perforation. Attitude: • Retour à domicile avec antibiothérapie pour 7 jours. • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. • Contrôle clinique chez médecin traitant à une semaine. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral + cervical. • Radiographie thoracique. Avis orthopédique (Dr. X): doute initial sur antélisthésis C5 au scanner, déjà présent sur le précédent comparatif, sans autre signe de fracture aiguë, pas d'argument pour poursuivre les investigations. Ancienne fracture dorsale radiographique sans corrélat clinique. Pas d'autre examen. Attitude: Exploration, rinçage, désinfection et colle Dermabond. Rappel antitétanique. Retour en home validé avec le home et la famille de Mme. Y qui raccompagnera Mme. Y. Surveillance neurologique aux 4h jusqu'à demain soir, consignes données au home d'accompagner Mme. Y dans ses déplacements. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. Surveillance aux urgences. Holter en ambulatoire. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG. • Gazométrie. • Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax. Attitude: Résolution totale des symptômes après un aérosol.Consignes de contrôle chez le médecin traitant. Symbicort, Ventolin en réserve. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire: propre. US abdominal ciblé (Dr. X/Dr. X): aorte abdominale fine, vésicule biliaire aux parois fines, alithiasique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. • Contrôle chez le médecin traitant prévu pour le 05.06.20. • Gastro/colonoscopie prévue pour le 12.06.20 par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: fonction rénale dans la norme. CRP à 25, leuco 6.5, TP 20%, INR 3.0, PTT 63. Au vu de la bonne évolution, nous recommandons à Mme. Y de poursuivre le traitement par repos, application de Limangel, application de glace et mobilisation douce et progressive. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Indication à nous reconsulter en cas de mauvaise évolution. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Glucose 5.9; Créatinine 64; Na 141; K 4.0; ASAT 22; ALAT 33; GGT 65; Lipase 29; CRP 7; Procalcitonine 0.04; Trop H0 7; Trop H1 7; Leucocyte 11.6; D-Dimères 430. Urines: sans particularité. ECG: FC 60/min avec rythme sinusal, pas de trouble de la dépolarisation, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. Superposable avec l'ECG du 01.10.2019. Avis cardiologique: Test d'effort dans 3 semaines (selon résultats de frottis COVID). Prise de tension artérielle 3x/jour aux 2 bras avec comparaison à l'appareil du médecin traitant. • Bilan lipidique et HbA1c auprès du médecin traitant avant le test d'effort. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie avec de la Novalgine et Tramal en réserve. • Résultat du frottis COVID: négatif. • Voir avis cardiologique. • Consultation médicale en cas de péjoration des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Hydratation IV. Attitude: Consignes alimentaires et d'hydratation. Red flags expliqués. Suivi chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: H0: 6 ng/l, H1 6 ng/l. D-dimères 190. US cardiaque Bedside (Dr. X/Dr. X): apex légèrement akinétique, pas d'épanchement péricardique. ECG: superposable au comparatif. Attitude: Suivi ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de facteur inflammatoire, pas de trouble hépatique/pancréatique. Urines: non inflammatoires/infectieuses, pas de sang. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique, reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie ou aux urgences en cas d'apparition de signes de gravité (expliqués au patient). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire: érythrocyturie. Uro-CT (rapport oral, Dr. X): calculs calicielles rein droit, pas de calcul visualisé dans le système urogénital gauche, pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile avec traitement symptomatique. • Si récidive des douleurs, urines à filtrer et envoyer le calcul pour analyses. • Consultation en urologie à prévoir en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment urinaire: sans particularité. Attitude: • Buscopan 20 mg iv et Novalgine aux urgences puis en réserve. • Reprise de Metamucil. • Cultures de selles et calprotectine fécale en ambulatoire à pister par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): • Exploration de la plaie sous anesthésie locale (Rapidocaïne) sur champ stérile, rinçage de la plaie et de l'arthrotomie à l'eau stérile, rapprochement des berges avec 3 points de suture Prolène 4-0. • Pansement avec Betadine, compresses et bande. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV 1 dose donnée aux Urgences. Vaccin antitétanique à jour. Attitude: (discuté avec Team main) Prise en charge au bloc opératoire au Daler pour exploration de la plaie, suture arthrotomie, suture des tendons et prise en charge des autres lésions. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. ECG. Frottis COVID: négatif. Relecture de l'imagerie faite en privé --> foyer en base gauche. Dospir aux urgences -> disparition du wheezing. Attitude: Au vu du bon état général, de l'amélioration de l'état clinique et de la toux, nous renvoyons le patient à domicile et ne poursuivons pas l'antibiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT (rapport oral): lithiase 3x2 mm. Antalgie. Filtration des urines à domicile. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Trop H0 6; Trop H1 6, D-Dimères 232. ECG: FC 91, sus-décalage 1 mm en II, aVF; V2-V5 avec sous-décalage 1 mm en aVR. (Ces changements étaient possiblement présents à l'ECG de 2016 selon la description). Rx Thorax: rien à signaler. Urines: Ceton ++, Uribilinogène pos; Leucos nég; nitrite nég. US Bedside: suspicion d'une polype dans la vésicule biliaire, pas de signe d'épanchement péricardique. Attitude: • Retour à domicile. • Nous préconisons un contrôle auprès d'un cardiologue. • Nous recommandons un contrôle sonographique du polype de la vésicule biliaire auprès du médecin traitant. • Dafalgan / Irfen selon douleurs. • Consultation médicale si aggravation / persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urine. CT abdominal: possible lithiase vésicale 1x2 mm (DD: artéfact), légère infiltration péri-rénale. Évolution: amendement des douleurs durant la prise en charge aux urgences. Attitude: Suivi ambulatoire, filtration des urines, consignes de reconsulter si récidive des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: 55 CRP, pas de leuco, INR 3.3. Radiographie de la hanche: pas de fracture, prothèse en place. Avis orthopédique (Dr. X): probablement pas infectieux, pas d'indication à une antibiothérapie, RICE (rest sans attelle, élévation, glace, pas toucher les croûtes), contrôle chez le médecin traitant à 48h pour suivi biologique et clinique (avec Sintrom et CRP). Pas d'hyper flexion du genou. Contrôle du dosage de Marcoumar. Attitude: Retour à domicile. Pas de prise de Sintrom ce jour, puis normal. Contrôle dans 48h en Filière 34 avec prise de sang (INR et syndrome inflammatoire) + contrôle orthopédique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT-scan cérébral/carotide: pas de saignement, pas thrombose du sinus veineux, AVC séquellaire en occipital droit, atrophie cérébrale, dilatation ventriculaire. Avis neurologique (Dr. X). Attitude: Retour au home. Augmentation de la posologie de valproate à 750 mg 2x/j. Évaluation au plus vite par le neurologue traitant Dr. X. Si aggravation de l'état neurologique, consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: Fibrillation auriculaire. Pas de trouble de la repolarisation. 6x10 mg Esmolol (ambulance). NaCl 500 mL IV. Attitude: • Retour à domicile avec contrôle chez un cardiologue en ambulatoire dans les prochains jours. • Contrôle du rythme par Bilol 2.5 mg 1x/jour. • Pister le bilan thyroïdien. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Antalgie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie, le médecin traitant ayant déjà organisé une gastroscopie et une colonoscopie et les douleurs diminuant aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Consultation ambulatoire en cardiologie organisée dans 2 semaines. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Hydratation IV. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Attitude: • En l'absence de red flags, retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant au besoin. • Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Méchage antérieur par Rhino Stop 5.5 cm: Arrêt du saignement avec le méchage. Attitude: • Retour à domicile et convocation par ORL demain pour ablation de Rhino Stop et contrôle. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Rappel tétanos. Avis psychiatrique: Hospitalisation sous PAFA au vu du risque auto-agressif. Attitude: Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: alcoolémie 1.55, reste sans particularité. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens sous PAFA. Attitude: • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment. Test de grossesse négatif. US Bedside. Contrôle en ambulatoire à 48 heures. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro CT (rapport oral): Calcul de 4x6x4 mm au niveau de la jonction pyélo-calicielle. Discrète dilatation pyélocalicielle. Pas de signes pour une rupture du fornix. Follicule au niveau d'un annexe à droite. Morphine 10 mg per os et 10 mg IV. ATT: • RAD avec antalgie et recommandation de filtrer les urines. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix/sédiment. Urotube: à pister par médecin traitant. Selon avis urologique: • Ciprofloxacine pour 10 jours. • Rendez-vous à organiser au cabinet du Dr X dans les prochaines semaines. Culture d'urine à pister et adaptation des antibiotiques selon résultat. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Test de grossesse. Attitude: • Au vu de la disparition des douleurs, retour à domicile après explication des signes et symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville droite face/profil et pied droit face/oblique: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines, marche en charge selon douleurs. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Physiothérapie dès 3 semaines pour renforcement des muscles fibulaires, proprioception. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville droite face/profil et pied droit face/oblique: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines, marche en charge selon douleurs. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Anti-coagulation prophylactique par Clexane 1x/24 heures, jusqu'à charge complète. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Physiothérapie pour proprioception et renforcement des muscles fibulaires dès démutéfaction. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville en charge face/profil: ne montre pas de lésion osseuse. RICE. Attelle, cannes. Prescription de physiothérapie surtout pour la proprioception. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie coude droit face/profil: arrachement osseux au niveau de l'épicondyle médial. Immobilisation dans une attelle postérieure BAB avec conseils de repos, glace et surélévation du membre supérieur droit. Traitement antalgique/anti-inflammatoire de réserve. IRM du coude droit puis contrôle à la consultation du Team membre supérieur. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie coude droit face/profil: Fat pad antérieur et postérieur positif, fracture de la tête radiale Mason I. Après discussion du cas clinique, nous proposons une immobilisation par attelle BAB pour 7 jours. Contrôle radio-clinique dans 7 jours. Si pas de déplacement de fracture et confortable, ablation de l'attelle. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique: Pas de raison de suspecter un syndrome des loges au vu de la bonne réponse à l'antalgie et de l'absence de douleur à la mobilisation passive du coude. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie, immobilisation avec gilet orthopédique à poursuivre et prise en charge chirurgicale déjà programmée. Attitude: • Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude droit face + profil du 29.05.2020. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou face/profil et jambe gauche face/profil: absence de lésion osseuse. Bodycheck (effectué par l'orthopédiste). Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Pas d'immobilisation pour la contusion du genou, traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans quelques jours, application de glace locale. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour et CT du jour des 2 poignets: voir diagnostic. On discute du cas: poignet gauche avec traitement conservateur avec un plâtre pour 6 semaines, poignet droit: vu la fracture de type Barton avec une bascule palmaire importante, on propose un traitement par réduction ouverte et fixation par plaque, éventuellement sous arthroscopie. Genou droit: pas d'immobilisation, traitement symptomatique avec antalgie orale. On effectue les 2 plâtres fendus, on informe le patient de tous les risques et bénéfices de l'opération du poignet droit et il signe le consentement éclairé. Nous l'informerons de la date de l'opération (éventuellement vendredi le 22 mai). Arrêt de travail pour minimum 6 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'épanchement. ECG. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie respiratoire enseignée au patient. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs à une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de fracture de côte, pas de pneumothorax. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule droite face/profil: absence de fracture. Antalgie orale, bretelle, contrôle dans 10 jours à la Filière 34. Si persistance des douleurs malgré l'antalgie, voir la nécessité d'une IRM à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule face/neer: pas de signe de fracture, pas de lésion Bankart et Hills-Sachs, humérus bien centré dans l'articulation. Traitement conservateur avec antalgie, physiothérapie avec une bretelle pour immobilisation pour quelques semaines.Contrôle au Team membre supérieur. Le patient ne veut pas faire d'IRM pour le moment. A discuter lors du contrôle au Membre supérieur. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture du radius distal intra-articulaire. CT-Scan: fracture du radius distal intra-articulaire multifragmentaire. Mise en place d'un plâtre fendu AB (discuté avec Dr. X): prise en charge chirurgicale proposée, on explique le risque/bénéfice au patient d'une ostéosynthèse par plaque par voie palmaire. Nous expliquons notamment le risque d'une arthrose précoce et d'une perte de fonctionnement en cas de traitement conservateur. Le patient refuse une prise en charge chirurgicale. Il a compris les risques/bénéfices de cette intervention. Le patient ne parle pas français mais sa femme traduit. Nous donnons au patient le consentement et une antalgie. Le patient va encore réfléchir sur la prise en charge. Nous recontacterons le patient le lendemain afin d'en rediscuter. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture longitudinale non déplacée de P3 D3 main gauche avec présence d'un corps étranger d'allure métallique, punctiforme dans le contexte de la pulpe. Immobilisation à but de protection de la phalange distale par une attelle alu. Compte tenu de l'occupation de Mr. Y, qui fait un travail manuel avec utilisation d'outils dangereux à maîtriser avec les 2 mains, arrêt de travail de 2 semaines à réévaluer à la consultation du médecin traitant. Éventuel contrôle radioclinique à la consultation du médecin traitant dans 4 semaines. Indication de reconsulter en cas d'apparition de signes inflammatoires ou de mauvaise évolution. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture non déplacée de la phalange 1, orteil 5. Avis orthopédique Dr. X: exploration de la plaie: pas de lésion tendineuse ou musculaire ni vasculaire. Discussion du cas avec Dr. X: rinçage, IV de Co-Amoxicilline 2.2 g en ordre unique aux urgences. Fermeture de plaie par points de suture simples avec Prolène 3.0 Attitude: Rappel tétanos aux urgences. Co-Amoxicilline pour 5 jours. Semelle Darco. Contrôle clinique dans 2 jours en Filière 34. Contrôle radio-clinique dans 4 semaines en Filière 34. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou face/profil/axial: pas de fracture visualisable. Nous proposons à la patiente de rester au repos et une antalgie. Si évolution est défavorable, la patiente nous contactera pour une nouvelle réévaluation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou face/profil/oblique: pas d'avulsion du plateau tibial ou arrachement osseux visualisé. US du genou droit: kyste de Baker non rompu. Attitude: Proposition de traitement conservateur pour cette probable tendinite de la patte d'oie décompensée. Antalgie, physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant. En cas de non amélioration des symptômes, nous nous tenons à disposition. La patiente peut consulter en consultation spécialisée du genou au besoin. Mobilisation en charge selon douleur encouragée. Pas de prescription de Clexane mais encouragement à mettre 100% du poids sur la jambe. Vu avec le CDC de garde. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou/rotule: épanchement articulaire, pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Attitude: Retour à domicile avec antalgie, attelle Jeans (personnelle) et conseil de charger (ce que le patient fait aisément) pour cette raison, pas de Clexane. IRM de contrôle dans 10 jours avec contrôle clinique et évaluation pour suite de prise en charge au Team genou à l'HFR. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe droite face/profil du jour: pas de corps étranger ou d'arrachement visualisé. Attitude: Le patient a présenté une contusion de son tibia droit avec plaie associée en voie de guérison, sans signe de surinfection. Le patient n'a d'ailleurs pas présenté de frisson ou d'état fébrile par la suite. Proposition d'antalgie durant 3 jours. Le patient ayant travaillé ce jour, pas d'indication à un arrêt de travail, éventuellement une journée. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe gauche face/profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée, pas de corps étranger. Rappel antitétanique réalisé au HFR Meyriez. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie retrouvant une atteinte du fascia musculaire sans atteinte d'autre structure noble, rinçage abondant par 600 cc de NaCl et suture par des points de Prolène 3.0. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences de Fribourg. Marche en charge selon douleurs, conseil de repos. Première réfection de pansement à 48 heures à la Filière 34. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre, douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de déplacement secondaire. Début de la consolidation. Circularisation du plâtre. Contrôle à 6 semaines en Filière 34. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture, pas d'atteinte osseuse mise en évidence. Exploration de plaie avec désinfection à la Bétadine, champage stérile, anesthésie à la Rapidocaïne, exploration de plaie, rinçage à l'aiguille boutonnée et NaCl, mise en place de points de rapprochement au Prolène 4.0, ablation des fils à une semaine. Contrôle à la Filière 34 dans 48 heures si bonne évolution suite chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée, bonne congruence de l'articulation tibio-talaire. Antalgie, glaçage, repos, prescription de physiothérapie, immobilisation de la cheville par Aircast pour 3 semaines avec réévaluation clinique à la consultation du médecin traitant dans 2 semaines. Indication de prévoir une consultation auprès du Team pied en cas de persistance des douleurs ou sensation d'instabilité chronique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée. RICE. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée. CT-scan: fracture trochantérienne non déplacée. Traitement conservateur avec charge partielle, limitation de la flexion à 90°, pas d'abduction active, pas d'adduction passive. Retour au foyer. Physiothérapie. Contrôle radioclinique dans une semaine au Team hanche. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de verre visualisé. Avis orthopédique (Dr. X): exploration de plaies mettant en évidence une section partielle des tendons extenseurs 4 et 5 et une probable lésion de la branche cutanée palmaire du nerf médian. Rinçage au NaCl, fermeture au Prolène 4-0 et 5-0, immobilisation dans une attelle Edimbourg, rappel vaccination tétanos. Indication à une révision de plaie au bloc opératoire le 12.05.2020. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Le patient sera convoqué dans la journée pour une exploration des plaies au bloc opératoire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pied et avant-pied: pas de fracture visualisée. Mise en place d'un plâtre fendu. Clexane. Dafalgan. Surélévation de la jambe. Glaçage. Contrôle au Team pied dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie poignet face/profil: confirme le diagnostic. Essai de réduction fermée avec amélioration du raccourcissement mais persistance de bascule dorsale. Nous discutons avec le patient les possibles options de traitement, soit une réduction ouverte avec ostéosynthèse par plaque palmaire, soit un traitement conservateur avec la possible limitation de la flexion palmaire.Le patient et sa fille sont bien informés des risques et bénéfices des 2 options, ils veulent réfléchir et discuter avec son médecin traitant et évaluer éventuellement une prise en charge à la clinique générale. Ils vont nous contacter en cas de besoin. Discussion du cas avec Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie poignet face/profil et pouce face/profil: pas de fracture visualisée. Vu le déficit de sensibilité sus-mentionné et après discussion avec Dr. X, on propose une prise en charge chirurgicale pour révision de la plaie. Comme il n'a pas de disponibilité en électif, le patient reviendra demain à 7 h du matin à jeûn depuis minuit pour se faire opérer. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pouce gauche ap/lat: sans signe d'une fracture ou arrachement. Anesthésie locale avec Rapidocaïne. Exploration. Rinçage. Ablation de l'ongle partie distale. Suture de lit de l'ongle (2 points PDS 5.0 résorbable), ongle artificiel (suture Prolene 3-0). Antalgie selon besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h. Ablation de fils de l'ongle superficiel dans 3-4 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: sans particularité. Laboratoire: aligné. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire, glaçage. • Appellera son médecin traitant cette semaine si pas d'amélioration. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • immobilisation par botte plâtrée (Dr. X), antalgie, surélévation, froid, thromboprophylaxie, arrêt de travail. • contrôle à une semaine au Team pied. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par ortho-gilet, IRM et consultation au team membre supérieur en ambulatoire. Arrêt de travail, antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Ct-scan: mise en évidence de la fracture sus-mentionnée avec un trait de fracture intra-articulaire et un gap de 3 mm, discuté avec le Team main: prise en charge chirurgicale en ambulatoire. Consentement fait. RDV en anesthésie à prendre. Explication préalable pour les différents examens: Radiographies cheville gauche et pied face/oblique. CT pied gauche: arrachement face dorsale du naviculaire et face latérale du cuboïde, ancien arrachement de la face antérieure du tibia distal et au niveau de l'articulation sous-talienne. Traitement conservateur avec immobilisation pour 8 semaines au total dans une botte plâtrée avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24 h. Confection d'une botte plâtrée fendue, consignes de repos, surélévation du membre inférieur gauche anti-inflammatoire, marche en décharge à l'aide de cannes. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec circularisation du plâtre (RDV sera pris par le patient à Neuchâtel qui y vit, donné CD avec images). Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Explication préalable pour les différents examens: Radiographies épaule droite pré- et post-luxation. CT cérébral (rapport oral, Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. CT cervical (rapport oral, Dr. X): doute sur un arrachement facettaire à droite de C6 stable, DD: lésion dégénérative. CT épaule droite (rapport oral, Dr. X): pas de lésion de Bankart osseux, omarthrose. Reposition épaule droite sous sédo-analgésie par Midazolam, Fentanyl et Meopa (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Gilet orthopédique jusqu'au contrôle en orthopédie avec mobilisation du coude tous les jours, mouvements d'épaule de rotation externe et abduction interdite, peut enlever le gilet pour hygiène corporelle. • IRM épaule droite à 2 semaines: le patient sera convoqué (a reçu le formulaire pour l'IRM à remplir à domicile). • Contrôle en orthopédie au Team membre supérieur après l'IRM. Explication préalable pour les différents examens: Stix/sédiment : leucocyturie. Attitude: • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Stix/sédiment : leucocyturie. Attitude: • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest négatif. Attitude: • Antalgie, consultation chez le médecin traitant si persistance à 5 jours, Red flags expliqués au patient. Explication préalable pour les différents examens: Urines: Leuco+ (6-10), nitrites négatif, sang ++. Attitude: • Monuril 3 g en prise unique. • Consultation médicale en cas de péjoration des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Urines: non inflammatoires/infectieuses, pas de sang. Attitude: • Recommandation de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour assurer un suivi de bonne qualité de ces douleurs chroniques. • Prescription d'un traitement antalgique. Explication préalable pour les différents examens: Uroculture. PCR urines chlamydia gonocoque. Culture/gram écoulement urétral. Azithromycine 1 g per os + Ceftriaxone i.m. Attitude: • résultats à pister chez le médecin traitant. • dépistage VIH hépatites syphilis à organiser chez le médecin traitant. • rappel Safe sex et éviction rapports durant 10 jours. • consignes d'avertir la partenaire sexuelle. Explication préalable pour les différents examens: US abdominal Bedside (Dr. X) : résidu post-mictionnel de 250 ml. Attitude: • sondage aller-retour de 400 ml. • discuter d'un sondage à demeure minimum de 10 jours si récidive de globe. Explication préalable pour les différents examens: US aux urgences: pas de liquide libre abdominal, pas d'hémothorax, pas de pneumothorax visualisé, parenchyme splénique homogène. Attitude: Antalgie, suivi ambulatoire. Red Flags expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • botte plâtrée fendue. • décharge avec cannes anglaises + prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la charge complète. • le patient sera convoqué à la consultation du Team Pied pour la suite de prise en charge. Explications de la prise en charge et des examens effectués aux urgences: • Laboratoire : alcool 2.03 pour mille, phosphate 0.65 mmol/l, calcium 2.01 mmol/l. • ECG. • Status urinaire impossible à prendre pour toxscreen. • Avis pédo-psychiatrique : hospitalisation à marsens. • Appel aux parents 45 min. Attitude : • Hospitalisation à marsens en psychiatrie de l'adolescence les Chrysalides. Explications de la prise en charge et des examens effectués aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : aligné, alcool 2.62 pour mille. Avis psychiatrie : hospitalisation à marsens en PAFA. Attitude : • Hospitalisation à marsens en PAFA poursuite des investigations. Explications données à Mme. Y par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG: tachycardie sinusale à 117/minute, pas de sus-/sous-décalage significatif, pas de trouble de la repolarisation. Attitude: • Nitrocaps avec bon effet. • Suivi chez le médecin traitant. • Nifédipine retard 20 mg en R. Explications données à Mme. Y par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences: • ECG: rythme sinusal, normocarde à 79/bpm, PR 148/ms, QRS fins, axe normal, ST sous décalé en V3,V4,V5, II, III, avF, déjà présents sur les anciens ECG. • Bilan biologique. Substitution troubles électrolytiques. Nouvel Holter à organiser en ambulatoire. Prise de contact avec radiologue traitant pour discuter d'une éventuelle ablation électrique.Au vu d'une fonction rénale dans la norme, proposition au médecin traitant d'augmenter la posologie d'Eliquis à 2x5 mg/jour. Explications données à la Mme. Y par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire: ASAT: 76, ALAT 54, Gamma-GT 49, Bilirubine directe 6.3, pas de signe d'inflammation. • Sédiment urinaire: leucocytes, érythrocytes (menstruation), protéinés positifs compatibles avec une leucocyturie asymptomatique. • ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, axe électrique physiologique, pas de signe d'ischémie. • Sonographie bedside (Dr. X): foie sans stase, homogène, pas de signe de calculs biliaires, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre, pancréas normal. Pantozol 40 mg pour une semaine. Contrôle clinique et laboratoire demain. Explications données à la Mme. Y par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. • ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, axe électrique physiologique, QRS fin, pas de signe d'ischémie. • Urines: sans particularité. • US abdominal bedside: calcul vésiculaire avec effet sludge, pas d'inflammation de la vésicule, pas de dilatation des voies biliaires. Attitude: • Buscopan 10 mg 3x/jour pendant 2 jours • Antalgie au besoin • Pantozol 40 mg en réserve • Contrôle médecin traitant dans la semaine Explications données à la Mme. Y par le médecin pour les examens effectués: • ECG. • Bilan biologique: pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la fonction rénale. • Enzymes cardiaques: H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. Poursuite traitement par Magnésium. Contrôle clinique prévu chez médecin traitant dans 2 jours. Organisation d'une consultation chez un cardiologue avec Holter, ETT et test d'effort. Explications données à la Mme. Y par le médecin pour les examens effectués: • ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: troponines négatives. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude: • Temesta 1 mg aux urgences • Hospitalisation à Marsens en volontaire, transport privé. Explications données à la Mme. Y par le médecin pour les examens effectués: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, leucopénie légère. • Radiographie thoracique: pas d'infiltrat. • US pulmonaire bedside: pas de ligne de Kerley B. Frottis Covid en cours. Recommandations d'isolement OFSP données. Explications données à la Mme. Y pour examens. ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Le taux de la TSH et D-Dimères sont dans la norme. Disparition spontanée des symptômes lors d'observation aux urgences. Attitude: • Suivi par médecin traitant en ambulatoire. • Un enregistrement Holter est recommandé en ambulatoire. Explications données à la Mme. Y pour examens: Laboratoire. ECG. Avis gastro-entérologique (Dr. X): IPP 2x 40 mg, suivi chez médecin traitant, à faire gastroscopie ambulatoire si récidive. Administré aux urgences: Nexium 80 mg IV. Consignes de reconsulter en urgence si récidive au domicile. Explications données à la Mme. Y pour examens. Laboratoire. Rx thorax. Antalgie simple pour 5 jours. Retour à domicile et contrôle chez médecin traitant pour fin de semaine si pas d'amélioration de la symptomatologie. Explications données à la Mme. Y pour les divers examens effectués aux urgences: • ECG • Laboratoire Contrôle chez médecin traitant pour résultats TSH. Explications données à la Mme. Y pour les divers examens: • Laboratoire • ECG • Radiographie thorax • Anesthésie locale lidocaïne, 3 pts de suture prolène 5. Attitude: • Retour à domicile • Retrait des fils à 5 jours chez médecin traitant. Explications données au Mr. Y par le médecin pour examens: • ECG. • Laboratoire. • Avis néphrologique (Dr. X): pause d'Amlodipine, évaluer indication à arrêter patch nitré lors du prochain contrôle ce lundi. Retour en institution. Représentation si apparition de red-flags. Explications données au Mr. Y par le médecin pour examens effectués aux urgences: • Laboratoire. • ECG: rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation. Attitude: • Retour à domicile après réassurance du patient. • Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant pour réaliser un Holter (cf demande de Berne de 2019) et évaluer un suivi psychologique pour ces crises d'angoisse à répétition. Explications données au Mr. Y par le médecin pour examens: • Laboratoire. • US bedside. • CT-scan abdominal du 15.05.2020 : dilatation pyélocalicielle de 28 mm à D, en amélioration depuis image 01/20, pas de signe de néphrolithiase. Le Mr. Y va être revu par nos collègues du service d'urologie du CHUV en ambulatoire. Explications données au Mr. Y par le médecin pour examens. Examen clinique: status neurologique sans particularité. Bilan biologique: hypophosphatémie 0.61 mmol/l, reste sans particularité. Dosage Valproate: copie à neurologue traitant (Dr. X). Avis neurologue de garde (Dr. X): • pas de modification du traitement par Dépakine • Urbanil 10 mg 2x/jour pendant 2 jours • Prise de contact avec neurologue traitant lundi par le patient pour suivi du traitement. Substitution phosphate: • Phsocaps 1 caps 3x/jour pendant 5 jours. Le patient contacte son neurologue traitant lundi. Explications données au Mr. Y par le médecin pour les divers examens. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, discrets troubles électrolytiques (Ca corrigé à 2.11 mmol/l, phosphates à 0.58 mmol/l). Sédiment urinaire: présence des corps cétoniques, le reste est sans particularité. Surveillance neurologique aux urgences. Avis du médecin-neurologue de garde (Dr. X): • Retour à domicile (compte tenu que le Mr. Y habite avec son amie). • Le Mr. Y prendra contact avec son médecin-neurologue, Dr. X, le 18.05.2020 pour discuter le traitement par Solumedrol (traitement en suspens jusqu'à l'évaluation neurologique). Explications données au Mr. Y par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. Urines: présence de sang +++, pas de signe d'infection. US aux urgences par Dr. X: pas de dilatation pyélocalicielle. Patient sans plus aucune douleur aux urgences, clinique évoquant plutôt une lithiase. Retour à domicile avec antalgie et filtre. Consulte son médecin traitant si persistance et/ou péjoration des douleurs et/ou de la macrohématurie. Explications données au Mr. Y pour examens. ECG. Laboratoire. Antalgie. Explications données au Mr. Y pour examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude: • Retour à domicile après réassurance du patient. • Nous recommandons au patient une mesure journalière de la tension et un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant pour discuter d'une adaptation thérapeutique du traitement antihypertenseur. Explications données au Mr. Y pour examens. Rx doigt: pas de fracture visualisée. Drainage hématome sous unguéal. Antalgie. Explications données par le médecin au Mr. Y pour les examens effectués: • ECG • Laboratoire. Attitude: • RAD, consignes de reconsulter si lipothymie / PC. • Nous prenons soin de contacter les collègues de cardiologie pour les avertir du passage de Mr. Y et vérifier l'absence d'anomalie au Reveal. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: atteinte osseuse de l'index gauche. • Suture. Désinfection à la Bétadine, champagne, exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée (3 mm d'os à l'air), remise en place de l'ongle par 2 points de suture, pas d'autre suture nécessaire, pansement Adaptic. Contrôle de plaie à 48h, avec pansement occlusif, au secteur ambulatoire des urgences.• Radiographie (face, profil, oblique): pas de fracture ou arrachement osseux visualisé. • fixation de l'ongle sur lit ungueal pour protection à l'aide de points transugeaux. Retrait fils à J21. Au vu du statut antitétanique incertain, vaccin antitétanique. Désinfection, champagne, anesthésie locale, exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage, arrachement d'un fragment encore incarcéré au niveau de la base de l'ongle. Retrait du vernis à ongle, taillage, réinsertion de l'ongle et fixation par points de suture en croix. Semelle rigide à visée antalgique. Arrêt de travail pour 4 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Suite chez le médecin traitant si évolution favorable. Ablation fils à J21. Explication des signes devant amener à une reconsultation. Explications données par le médecin avant: • Radiographie (face, profil): pas d'atteinte osseuse. Exploration de plaie (ablation distale de l'ongle, pas d'atteinte du lit de l'ongle), lavage abondant, suture au Prolène 4.0, pansement stérile. Co-Amoxicilline 2.2 g IV dose unique. Tétanos à jour. Attelle Stack (avec explication d'utilisation). Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Cas discuté avec la Dresse X. Explications données par le médecin pour divers examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation. Urines: propres, corps cétonique. US abdominal: vitalité foetale J1 et J2 en ordre avec bons mouvements foetaux et tonus et BCF en ordre. Pas de signe de décollement placentaire. Vessie sans particularité. Retour à domicile et contrôle en filière 34 dans 24h --> à voir si laboratoire de contrôle à effectuer. Appelle son gynécologue demain pour éventuel contrôle. Uriculture en cours. Antalgie par Dafalgan. Explications données par le médecin pour: ECG: FC 53/min, pas de trouble de la dépolarisation, de la conduction, ni de la repolarisation. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire: pro-BNP 756. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Urines: sans particularité. Attitude: Aux urgences: sevrage de l'O2 introduit en ambulance, saturation à 94% à l'AA, patient non dyspnéique. Conseillons un bilan cardiaque et un suivi chez le médecin traitant également pour investiguer dyspnée d'effort. Retour à domicile. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire. CT cérébral avec cartes de perfusion: cf PACS. Avis neurologique (Dr X): patient pourrait bénéficier d'une thrombectomie, envoyer à l'Inselspital pour évaluation. Attitude: Transfert à l'Inselspital à Bern pour évaluation pour thrombectomie (discuté avec les collègues de la neurologie de l'Inselspital). Explications données par le médecin pour: Laboratoire: aligné. CT: absence de septum nasal, sinus maxillaire gauche comblé et épaississement de la muqueuse, pas d'hémorragie, pas d'anévrisme. Attitude: Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pour 10 jours. Antalgie. Consilium demandé aux ORL pour consultation et suivi. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: aligné. ECG: RSR normoaxé, QRS fin, pas de signe d'ischémie. Attitude: Pantozol et Primpéran IV aux urgences. Retour à domicile avec Pantozol. Va chez son médecin traitant ce jour pour suite de prise en charge. Conseil de retourner chez son urologue pour suite de prise en charge de la prostatite. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: CRP 57 (44 le 24/05/20) Lc 15.4 (18.5 le 24/05/20) Magnésium 0.72, Potassium 3.2. Calprotectine dans les selles de 22.05.2020: 160. Coloscopie et US prévus cette semaine. Attitude: Retour à domicile avec antalgie selon besoin. Coloscopie et US comme prévu le 28.05 et 29.05.2020. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: pas de leucocytose, pas de CRP. Anesthésie locale, incision d'environ 6 mm au niveau du point d'entrée et rinçage avec une aiguille boutonnée à l'aide de 100 cc de NaCl. Pas d'écoulement purulent ni de collection, pas de corps étranger visualisé. Réfection de pansement. Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos). Contrôle dans 24h au secteur ambulatoire des urgences pour suite d'antibiothérapie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Monocytes à 8.8% (Normal < 8%). Attitude: Réassurance. Consultation auprès du médecin traitant avec recherche de parasitologie / VIH selon besoin. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: test hépatique et de cholestase dans la norme. Urines: propres. US bedside: pas de signe de cholecystolithiase, pas de lésion splénique. Attitude: Poursuite Pantozol. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec éventuellement la planification d'une gastroscopie selon besoin. Explications données par le médecin pour: Laboratoire. Manœuvres de libération (Dr X): très bons résultats. Attitude: Retour à domicile après enseignement des manœuvres de libération et avec traitement anti-nauséeux et anti-vertigineux. La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données par le médecin pour: Laboratoire. Status urinaire. Test de grossesse urinaire: négatif. US abdominal (Dr X, Dr X): fibrome visualisé, pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude: En l'absence de red flags, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile avec une antalgie. Contrôle demain chez sa gynécologue pour suite d'investigations et prise en charge. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • ECG • Laboratoire • US aux urgences (Dr X): pas d'hypokinésie grossière, pas d'épanchement, pas de cœur droit. Bonne évolution spontanée. Attitude: • Suivi ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • FAST (Dr X / Dr X): pas de liquide libre • CT thoraco-abdomino-pelvien (rapport oral, Dr X): pas de saignement, pas de fracture. Attitude: • Poursuite traitement antalgique au besoin • Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • Laboratoire: aligné, CK normaux • ECG: RSR. Avis psychiatrique (Dr X): suivi ambulatoire RFSM, + numéro d'urgence psychiatrique. • Temesta en R • Zolpidem en R CT-scan: pas de saignement, pas de fracture. Attitude: • Retour à domicile • IRM cérébrale début de semaine prochaine pour exclure un processus expansif. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • Urines: sp • US bedside: kyste ovarien droit avec possible liquide libre au pourtour, pas de DPC, pas de signe d'appendicite. Attitude: • Transfert pour avis gynécologique: 3 follicules dominants ovaire droite, pas de kyste hémorragique, pas de liquide libre, pas de torsion ovarienne. Contrôle ambulatoire à 48h. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • ECG • Laboratoire • Urines. US abdominal bedside: pas de dilatation des voies biliaires, pas d'épaississement de la paroi vésiculaire. Pantozol 40 mg pour une semaine, avec suivi chez médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués: • ECG: RSR, bonne progression de l'onde R, ondes T aplaties en précordial • Laboratoire: Troponine H0 à 3 ng/l, H1 à 3.radiographie du thorax : sans particularité. Attitude : • Pantoprazol 40 mg aux urgences, test d'épreuve sur 3 semaines • ostéopathie • traitement gastrique : relever le lit, adaptations alimentaires. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : troponines H0 < 3 ng/l. Attitude : Alucol gel sans effet, antalgie simple, contrôle chez médecin traitant en cas de persistance à 72 h. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : tachycardie sinusale à 133/min, RSR ; pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : sans particularité. Attitude : discuter évaluation neurologique en ambulatoire selon évolution des plaintes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • laboratoire : troponine H0 4 ng/l, H3 5 ng/l • radiographie thoracique : pas de lésion visualisée, pas de pneumothorax • US cardiaque ciblé : FEVG d'allure conservée visuellement, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation VD, veine cave inf. collabable. Pantoprazol 40 mg iv. Attitude : • retour à domicile • Pantoprazol 20 mg 1x/jour pendant 3 semaines • contrôle clinique chez le MT dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : RSR • laboratoire : ASAT 57, ALAT 44, PAL 169, gamma GT 329, bili tot 15.7, bili directe 6.1, lipase 40 Trop : H0 7, H2 7 • urines : pas d'hématurie, pas d'infection • US abdominal : pas de dilatation des voies intra-extra hépatiques, pas de lithiase vésiculaire, pas de signe pour une cholécystite. Pas de dilatation pyélocalicielle sous réserve d'un patient pléthorique • uro-CT : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase, ganglions hilaire bilatéraux à suivre en ambulatoire. Attitude : • retour à domicile avec contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant la semaine prochaine • reconsulter si persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : RSR • laboratoire : CRP 84, leuco 14, lipase 40, ASAT 57, ALAT 44, PAL 169, gamma GT 329, bili totale 15.7, bili directe 6.1 • CT scan abdominal : pas de complication post-op, léger infiltrat pancréatique sans incidence clinique, pas de biliome • radiographie du thorax : sp. Nifédipine 20 mg. Aprovel 300 mg aux urgences. Attitude : • retour à domicile • contrôle clinico-biologique à 48 h au secteur ambulatoire des urgences • reconsulter si redflags. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : RSRN, ondes U, sinon sans particularité • laboratoire : troponines : H0 : 5, D-Dimères : < 190 ng/ml • US cardiaque bedside discuté : découverte fortuite d'un réseau de Chiari dans le ventricule droit, pas d'anomalie visualisée. Attitude : • réassurance • chiropraxie • reconsulter le médecin traitant si persistance. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sans particularité • laboratoire. CT-scan cérébral et carotides : pas de lésion ischémique ni hémorragique, pas de dissection carotidienne, pas de thrombose du sinus veineux. Variante anatomique au niveau de l'artère vertébrale droite qui se termine en PICA, avec collatérale sur l'artère vertébrale gauche. Selon avis neurologique : • IRM cérébrale en ambulatoire • Aspirine Cardio 100 mg p.o. jusqu'aux résultats de l'IRM. Si exclusion d'AIT à l'IRM, stop Aspirine Cardio. Investigations à continuer si persistance des symptômes. Consignes de gravité communiquées au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : H0 à 6, H1 à 6 • ECG. Avis cardiologique : • pas d'antiagrégation • contrôle chez cardiologue traitant pour Holter et adaptation médicamenteuse. Nitroglycérine 0.8 mg en réserve 3x aux 3 minutes, avec consignes de gravité communiquées au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 22 mg/l sans leucocytose) • sédiment urinaire : leucocytes à 3-5/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrites -, protéines +, bactéries ++ • CT-scan abdominal rapport oral du médecin-radiologue de garde : pas de diverticulite ni appendicite ni colite. Multiples ganglions para-aortiques et iliaques. Prostate agrandie. Coprostase modérée. Retour à domicile avec traitement laxatif. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie cheville calcanéum : pas de changement, pas d'arrachement osseux, pas d'épanchement intra-articulaire, CT-scan pas de collection • laboratoire : CRP < 5, leuco 6.3. Discuté. IRM cheville droite à organiser puis rendez-vous au team pied : le patient sera contacté pour le rendez-vous. Médicaments à la sortie : Brufen, Dafalgan. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie : fracture intra-articulaire phalange distale hallux gauche • CT le 27.05 : bilan pré-opératoire. Discuté : PEC chirurgicale à organiser (patient mis sur la liste, sera convoqué), consentement fait, feuille d'anesthésie remplie et transmise au team pied. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie pied et avant-pied gauche : pas de fracture • radiographie genou gauche : pas de fracture. Attitude : • retour à domicile avec Aircast et Clexane. • CT et consultation orthopédique au secteur ambulatoire des urgences d'ici 1 semaine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • stix et sédiment urinaire. • uricult. Attitude : • retour à domicile avec antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2x/J durant 5 J. Explications données par le médecin pour : Radiographie bassin, sacrum et colonne lombaire : cf diagnostic. Au vu du statut rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec des cannes et mobilisation selon douleurs. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Antalgie. Contrôle dans 1 semaine à la consultation du team spine. Selon évolution, le bilan peut être complété par un CT-scan ou un IRM selon l'avis du team spine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture ni d'arrachement visualisé. Traitement conservateur avec attelle Aircast et charge selon douleurs. Arrêt de travail de 2-3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche face/profil : pas d'arrachement osseux visualisé. Protocole RICE. Mise en place d'une attelle Aircast pour 3 semaines jour et nuit. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Physiothérapie ambulatoire à but de renforcement des muscles péroniers ainsi que de proprioception. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour : Radiographie clavicule panorama, face/tangente : pas de fracture visualisée, mais asymétrie G/D avec surélévation de la tête claviculaire droite. Avis orthopédique. Attitude : Gilet orthopédique. IRM dès que possible. Rendez-vous à la consultation orthopédique de l'épaule dans 1 semaine. Antalgie, glace, repos. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la jambe face/profil : pas de fracture, ni d'atteinte osseuse, ni de corps étranger visualisé. Anesthésie locale, exploration de la plaie au niveau de la jambe qui nous montre qu'une atteinte sous-cutanée, rinçage abondant avec NaCl et suture avec 1 point de Prolène 3.0.Réfection du pansement chez le médecin traitant et ablation des fils entre J10 et J14. Instructions pour soin de plaie données au patient. Explications données par le médecin pour : • Radiographie de l'orteil : cf diagnostique. • Traitement conservateur avec syndactylie. • Pas d'autre contrôle radiologique nécessaire. Explications données par le médecin pour : • Radiographie doigt main gauche : pas de luxation, pas d'arrachement, par contre nous visualisons un petit trait de fracture sur la base ulnaire de P1 de D5. • Traitement conservateur avec attelle et syndactylie, suite en ergothérapie. • Pas d'arrêt de travail selon demande de la patiente. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du coude gauche complétée par un CT-scan montrant la fracture susmentionnée dans le diagnostique avec une ostéochondrose au niveau de l'articulation. • Nous discutons le cas avec le Dr X qui préconise un traitement plutôt conservateur avec bretelle et mobilisation en physiothérapie avec une limitation de l'extension jusqu'à 20° de flexion. • Contrôle à la consultation du Dr X dans 6 semaines avec radiographie. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule et clavicule gauche face/tangente et panoramique : luxation AC de haut grade, pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr X) : ad gilet ortho, IRM dès que possible, RDV en consultation ortho épaule dans 7 jours. • Attitude : • IRM épaule gauche (bon fait). • Gilet orthopédique. • Antalgie. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule gauche face neer : pas de fracture ou arrachement osseux ou calcification visualisée. • L'examen clinique de l'épaule fait penser à une tendinopathie isolée au niveau du sus-épineux. Prescription de physiothérapie et antalgie systématique pour 7 jours. Explications données par le médecin pour : • Radiographie et CT-scan : confirmation du diagnostique susmentionné. • BAB fendu. • Contrôle radio-clinique dans 10 jours au team membre supérieur, avec ablation du plâtre et physiothérapie fonctionnelle si la fracture n'est pas déplacée. Explications données par le médecin pour : • Radiographie genou gauche face profil axial de rotule : pas de fracture ou arrachement osseux visualisé. • Le patient présente une entorse légère à modérée du faisceau superficiel de son LLI. Une lésion du LCA n'étant pas exclue au vu du Lachmann avec course prolongée, organisation d'une IRM avec contrôle à la consultation du team genou. Pour le traitement de l'entorse de son LLI, malgré le délai de 6 semaines entre le trauma et cette consultation, immobilisation dans une attelle jeans pour éviter d'aggraver les lésions, le patient ressentant une instabilité systématique à la marche. Explications données par le médecin pour : • Radiographie genou gauche : petit épanchement supra-patellaire, pas d'arrachement osseux. • Avis orthopédique (Dr X) : IRM rendez-vous pris. • Contrôle chez Dr X (déjà prévu). • Pas d'attelle jeans mais marche avec cannes, surélévation, repos et glaçage. • Antalgie. • Pas de Cléxane car arrive à charger --> nette amélioration de la fonctionnalité après antalgie aux urgences. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main et doigt à droite : fracture non déplacée de P1. • Traitement conservateur avec attelle alu qui va être remplacée par une attelle thermo-formée en ergothérapie pour une durée minimale de 1 mois. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main gauche : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr X) : pas d'argument pour fracture ni lésion ligamentaire. • Attitude : • Gantelet de compression à faire en ergothérapie. • Mobilisation rapide par ergothérapie. • Pas de charge. • Attelle Edimbourg la nuit. • Irfen et vitamine C pour 10 jours. • Contrôle en team main dans 10 jours. Explications données par le médecin pour : • Radiographie orteil : mise en évidence de la fracture susmentionnée. • Traitement conservateur avec syndactylie et semelle rigide pour quelques jours. • Antalgie. • Au vu de la légère déviation initiale de la fracture, nous préconisons un contrôle au team pied dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour : • Urotube : germes non identifiés à < 10^4. • Selon avis gynécologique : • Ad identification avec résultat en copie au gynécologue et médecin traitant. • Monuril 3 gr unidose. • contrôle chez le gynécologue traitant dans une semaine. • Consignes de gravité communiquées à la patiente. Explications données par le médecin pour : • US bedside (Dr X/Dr X). • Exercices de respiration. • Antalgie. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • US bedside. • Pantoprazol 40 mg, Alucol 20 ml avec amélioration des symptômes. • Si non amélioration des symptômes, modifications symptomatologie à nouvelle consultation aux urgences. Explications données par le médecin pour : • US : œdème mais pas d'hématome ni de signe de déchirure tendineuse. • Attitude : • Retour à domicile avec contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences (contrôle syndrome des loges sur potentielle déchirure). • Antalgie. • Glaçage. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Exploration de plaie profonde Dig II à D avec : • Suture FDS (Tsuge Supramid 3.0). • Suture FDP (Tsuge Supramid 3.0 + PDS 5.0). • Refixation ligament collatéral radiale (Mini Mitek) et suture de la plaque palmaire (Maxon 4.0). • Neurorrhaphie épineurale nerf digito-palmaire radiale (Dafilon 9.0, Tisseel). Exploration plaie Dig I à D : neurorrhaphie épineurale nerf digito-palmaire ulnaire (Dafilon 9.0, Tisseel) le 20.04.2020 • St. p. lésion 100 % paquet vasculo-nerveux ulnaire pouce G Exploration, rinçage, prélèvements biopsies, bursectomie olécrânienne G (OP le 04.05.2020) Microbiologie du 04.05.2020 : culture négative. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 04.05. au 06.05.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 06.05.2020, jusqu'au 14.05.2020 compris Exploration testiculaire droite avec résection d'une tumeur adénomatoïde le 13.10.2014. Épisodes de tachycardie supraventriculaire sur foyer ectopique traité au CHUV en 2013. Épididymectomie gauche et hydrocèlectomie droite en 2002. Globe vésical le 07.06.2018 avec hématurie sur pose de sonde urinaire. Explorations complémentaires à prévoir dans l'hypothèse d'une origine néoplasique ou inflammatoire. Exposition au CO le 31.05.20. Exposition professionnelle à des liquides biologiques le 19.05.2020. Extraction dentaire à l'âge de 11 ans des 4 molaires sous anesthésie générale. Augmentation mammaire en 2006. Césarienne en 2010 pour siège/primipare. Césarienne en 2012 pour stagnation de la dilatation. Extraction du corps étranger après AL avec Oxybuprocaïne. Test à la fluorescéine : positif pour une lésion cornéenne. Tobrex 4x/jour pendant 7 jours. Lacrycon pendant 7 jours. Pommade vitamine A 1x/jour pendant 7 jours. Consultation en Ophtalmologie si pas d'amélioration dans 24-48h. Extraction d'un résidu de tique le 30.05.2020. Extraction d'un résidu restant de tique sur le pli inguinal droit. Extraction manuelle du fécalome le 16.05.2020. Rx abdomen sans préparation le 18.05.2020. Telebrix le 18.05.2020. Extrasystoles supraventriculaires. Extrasystoles ventriculaires connues dans contexte d'hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 01.05.2020. Extrasystoles ventriculaires et salves de tachycardie ventriculaire non soutenue. Extrasystoles ventriculaires le 26.10.2012. DD : goitre multi-nodulaire. Extrasystoles ventriculaires monomorphes type Lown 2 le 27.03.2013 favorisées par troubles électrolytiques légers sur : • potassium 3.4 mmol/l. • magnésium 0.7 mmol/l. Arythmie sinusale avec nombreuses extrasystoles d'origine ventriculaire en février 2013. Appendicectomie. Cholécystectomie. Vasectomie. Douleurs costales post-traumatiques au niveau de l'arc postérieur de la 8ème côte Extrasystolie paroxystiques probable le 04.05.2020 Extrasystolie supraventriculaire Extrasystolie ventriculaire. Pacemaker mis en place en 2015 en raison d'une bradycardie. Mr. Y est transféré du CHUV le 27.05.2020 pour suite de prise en charge dans un contexte de status post parotidectomie droite et ganglionnaire cervical droit le 22.05.2020 dans le cadre de la maladie néoplasique principale. Sur le plan chirurgical ORL, l'évolution postopératoire est favorable avec bonne cicatrisation de la plaie. La patiente sera revue pour un contrôle postopératoire à 14 jours au CHUV. Dans le contexte postopératoire, la patiente présente des cervicalgies augmentées qui sont partiellement soulagées par l'administration de dafalgan per os. Sur avis de Dr. X, oncologue traitant, nous proposons une réserve antalgique par Ibuprofène pour une courte durée en vue du retour à domicile. L'antalgie sera réévaluée lors du contrôle oncologique. Sur le plan oncologique, sur avis de Dr. X, nous reprenons le traitement par inhibiteurs BET dès le 27.05.20 selon le schéma habituel. Le traitement est bien supporté sans signe d'effets secondaires au cours de l'hospitalisation. Sur le plan hématologique, nous effectuons un contrôle biologique le 28.05 qui ne révèle pas de thrombopénie ni de troubles de la crase. La patiente ne présente pas de menstruations au cours du séjour. Sur le plan psychique, la patiente connue pour des troubles anxieux et angoisse de mort dans le contexte du diagnostic principal présente depuis le 23.05 des épisodes paroxystiques de perte de contact associés à une perte de tonus passagère de quelques secondes, de résolution spontanée. L'anamnèse révèle une symptomatologie amplifiée par les phases de stress et d'anxiété actuelles au vu des événements récents. Après examen complet et rigoureux par nos collègues du CHUV avant le transfert dans notre service, aucune piste somatique n'avait été retenue. À noter des épisodes similaires en 2018 également en phase postopératoire avec une évolution favorable spontanée après quelques semaines. Dans ce contexte, et au vu de la persistance des épisodes à fréquence de 30 fois par jour, nous demandons un avis spécialisé à Dr. X, neuropédiatre, qui permet d'exclure une cause neurologique. Nous demandons également une évaluation pédopsychiatrique à Dr. X, pédopsychiatre traitant de la patiente, qui relève un état anxieux péjoré au vu du vécu récent. En accord avec Dr. X, la patiente et sa famille, nous proposons le maintien de la thérapie actuelle par Quétiapine, la stimulation d'exercices de relaxation par la respiration et un suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X le 02.06.2020. Sur le plan ostéo-articulaire, nous proposons de poursuivre le traitement par physiothérapie en ambulatoire à but de reconditionnement musculaire et antalgique. Sur le plan nutritionnel, une évaluation diététique révèle des apports suffisants avec les compléments SNO. Nous proposons de poursuivre le suivi au CHUV auprès de la diététicienne traitante. Au vu de l'évolution favorable, notamment sur le plan psychique, Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 30.05.2020. Selon accord téléphonique, nous proposons un contrôle clinique de suivi à votre consultation le 03.06.2020 à 15h30. F 05.0 : état confusionnel aigu sans démence connue, d'origine indéterminée. F 31.7 : troubles affectifs bipolaires, actuellement en rémission. F 43.2 Troubles de l'adaptation • suite aux séjours aux soins intensifs F 61.0 Troubles mixtes de la personnalité avec traits schizotypiques, anankastique, émotionnellement labiles. • DD : psychose débutante. FA - sous Eliquis FA anticoagulée par Xarelto, le 11.05.2020 FA auriculaire permanente anticoagulée • sous Xarelto FA inaugurale à conduction ventriculaire rapide le 30.03.2020 • CHADSVASC 6 points • HAS-BLED 4 points FA inaugurale en 02.2020, sous Xarelto Hypertension artérielle FA paroxystique, CHADSVASC 3 points, en post-opératoire PTH le 14.12.2011 Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique Probable vessie hyperactive avec incontinence d'urgence Hernie discale L3-L4 FA paroxystique et tachycardie auriculaire multifocale depuis 2006 : • réfractaire au traitement de Vérapamil, Sotalol, Tambocor, bêtabloquants • implantation d'un Reveal 01.10.2019 pour éviter l'anticoagulation • absence de cardiopathie sous-jacente (écho-cardiaque 25.04.2018) FA paroxystique récidivante le 27.04.2020 • st post ablation de l'isthme de Cosio pour flutter auriculaire intermittent le 03.09.2015 avec FA paroxystique à l'époque FA paroxystique Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète sucré de type 2 insulino-traité • dyslipidémie Neuropathie sensorielle diabétique Neuro-arthropathie de Charcot aiguë Syndrome des apnées du sommeil appareillé Trouble du comportement alimentaire de type hyperphagie boulimie Ulcère gastrique FA probablement inaugurale • CHAD-VAsc 4 FA rapide anticoagulée par Xarelto 20 mg depuis décembre 2019 FA rapide symptomatique le 15.05.2020 avec : • FA persistante, anticoagulée par Eliquis • Traitement antiarythmique par Cordarone depuis le 08.05.2020 FA sous Sintrom : • depuis juillet 2018 FA sur Marcoumar. Hypertension sur Belozot 25 mg 1x/j. FA transitoire, spontanément cardioversée. > chez patient connu pour une FA paroxystique récidivante Face à cette situation avec une prothèse de révision et infection, il y a toujours une diminution de la mobilité mais elle reste identique par rapport à avant l'intervention. Le reste du fil de la face médiale du genou est enlevé par nos soins et elle doit surveiller cet endroit. Poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la fonction articulaire selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Face à cette situation complexe, nous prenons contact directement avec le SEJ qui nous informe que dans cette situation, il faut que le père contacte directement la Justice de Paix afin qu'un juge prenne la décision de la garde. Nous prenons également contact avec la garde pédopsychiatrique, Dr. X, au vu de la détresse psychique de Mme. Y, qui propose une évaluation ce jour au centre pédopsychiatrique à Fribourg. Le père et Mme. Y acceptent cette proposition et se rendent au centre pédopsychiatrique après leur consultation aux urgences. Face à la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 28.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie, mais restons à disposition en cas de besoin. Face à la bonne évolution, nous décidons de retirer l'immobilisation plâtrée de façon définitive. Nous proposons au patient de revoir son médecin traitant à 2 semaines pour contrôle clinique. Nous mettons fin ce jour, 30.03.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie et restons bien évidemment à disposition en cas de besoin. Face au tableau clinique décrit plus haut et à la pandémie de Covid 19, nous réalisons un frottis Covid 19, un laboratoire, une gazométrie ainsi qu'un CT thoracique afin d'exclure principalement une infection à Covid 19 et une embolie pulmonaire. Ces investigations reviennent toutes dans la limite de la norme. En absence de critères d'hospitalisation, le patient rentre à domicile. Le frottis Covid 19 est en cours. Nous demandons au patient de nous rappeler demain une fois le résultat reçu pour prendre de ses nouvelles. Le patient reçoit les consignes d'auto-isolement et auto-quarantaine. Le patient ne désire pas de médication d'une éventuelle anxiété. En cas de frottis négatif, une origine virale autre que le Covid reste possible, et probablement associée à une composante anxieuse. Facteur de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète de type II • obésité abdominale Facteur de risque cardio-vasculaire : • HTA traitée • Tabagisme actif 30 UPA (04.05.2020) • AF négative, pas de cholestérol, pas de diabète selon le patient. Artériopathie des membres inférieurs avec • angioplastie et pose de stent de l'artère fémorale droite en 2006 • angioplastie à gauche en 2012. Fibrose pulmonaire en cours d'investigation (juillet 2012). Cardiomyopathie dilatée • FEVG à 30 % (02/2019) • Pose de pace maker de resynchronisation et défibrillateur le 21.08.2012 (Dr. X) • Reposition de la sonde ventriculaire gauche le 04.10.2012 (Dr. X). Facteur V de Leiden. Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle traitée, obésité, diabète type 2, tabagisme 25 UPA, anamnèse familiale positive (Père : infarctus du myocarde à 39 ans, mère : infarctus du myocarde à 54 ans). Hypercholestérolémie avec : • LDL à 3.43 g/l. • HDL à 0.99 g/l. Crises d'épilepsie traitées par carbamazépine. Troubles anxieux. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée. Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle traitée, obésité, diabète type 2, tabagisme 25 UPA, anamnèse familiale positive (père : infarctus du myocarde à 39 ans, mère : infarctus du myocarde à 54 ans) Hypercholestérolémie avec : • LDL à 3.43 g/l • HDL à 0.99 g/l Crises d'épilepsie traitées par carbamazépine. Troubles anxieux. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée. Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle traitée, obésité, diabète type 2, tabagisme 25 UPA, anamnèse familiale positive (Père : infarctus du myocarde à 39 ans, mère : infarctus du myocarde à 54 ans). Hypercholestérolémie avec : • LDL à 3.43 g/l. • HDL à 0.99 g/l. Crises d'épilepsie traitées par carbamazépine. Troubles anxieux. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée. Facture P1 P2 O1. Faiblesse acquise aux soins intensifs avec : • dysphagie sévère • dysphonie sur hypomobilité arythéoïdienne D iatrogène post intubation de longue durée • troubles de la marche et de l'équilibre Faiblesse acquise aux soins intensifs avec : • troubles de la déglutition, dysphonie • troubles de la marche Faiblesse des membres inférieurs. Faiblesse des membres inférieurs. Faiblesse des membres inférieurs d'origine indéterminée 26.05.2020. Faiblesse générale. Faiblesse généralisée sur état hypotensif. Faiblesse musculaire post-séjour aux soins intensifs. Faiblesse musculaire proximale d'installation progressive prédominante aux membres inférieurs le 20.04.2020 • Sur déconditionnement global le plus probable dans un contexte de troubles cognitifs d'origine mixte en détérioration depuis 4 à 5 ans, possible composante de myosite à minima sur traitement de statine. Faiblesse musculaire proximale d'installation progressive prédominante aux membres inférieurs le 20.04.2020 sur déconditionnement global le plus probable, possible composante de myosite à minima sur traitement de statine. Faiblesse musculaire des membres supérieurs touchant plusieurs territoires (C6/C7) d'origine indéterminée. Faiblesse musculaire des membres supérieurs touchant plusieurs territoires (C6/C7) d'origine indéterminée. Faire bilan nutrition. Evaluer indication à nutrition parentérale. Faire le dernier prélèvement pour recherche de sang occulte puis réévaluer indication pour colonoscopie en ambulatoire. Pister le résultat de la recherche d'anticorps anti-phospholipides. Faire un bilan anémie dans l'évolution. Faire un CT cérébral en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Un holter rythmique par Dr. X devant les syncopes à répétition. FAIT • Vit K intraveineuse à J1 • J1-3 OAE -Screening : passé des 2 côtés le 24.05 • J1-3 POX-Screening • Alimentation précoce • Contrôles glycémiques • Anatomo-pathologie du placenta • Perfusion G10% du 02.05 au 05.05.2020 • J4 et J14 Guthrie • J5 US cérébral pour prématurité : dans la norme • J5 US hanches car position en siège : dans la norme • AI parce qu'OIC 494 • J8 Vit D • Entretiens hebdomadaires avec les parents pour informations, soutien et conseils. Familiaux : conjoint + frère du conjoint : hétérozygote pour la maladie de Best (dystrophie maculaire bilatérale à transmission autosomique dominante). Accouchement par césarienne en urgence pour CTG intermédiaire et stagnation de la dilatation chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. • Utérotomie isthmique transverse basse. Familiaux : Diabète des 2 côtés chez des tantes. Mère a eu thrombose (status variqueux). Maman de Mr. Y : DCD CA sein (jeune). Familiaux : Hypertension artérielle (père). FAN : positifs avec titre 1:640. Sérologie syphilis : négative. Sérologies hépatites B et C le 05.05.2020 : négatives. PCR urinaire chlamydia et gonocoque : négatives. US abdominal supérieur le 05.05.2020 : stéatose modérée et vésicule biliaire contenant du sludge en petite quantité. DOT ANCA le 08.05.2020 : négatif. DOT ANA le 08.05.2020 : négatif. DOT maladies hépatiques auto-immunes le 08.05.2020 : négatif. Immunofixation des protéines : positive. Avis hématologique (Dr. X) le 05.05.2020. Avis dermatologique et biopsie cutanée sur le coude G le 30.04.2020. Arrêt de l'anti-TNF. Monovo au corps, Elidel au visage, Clobex pour le cuir chevelu, Excipial pour l'hydratation. Plaquenil dès le 08.05.2020. Solumedrol 125 mg IV dose unique le 08.05.2020. Prednisone 10 mg dès le 09.05.2020. Att : • Contrôle dermatologique organisé pour le 02.06.2020 • Suivi rhumatologique ambulatoire. Fasciite plantaire bilatérale. Fasciite plantaire droite. Obésité (BMI 34 kg/m2). Fasciite plantaire du pied D. Kyste infra-malléolaire externe pied D. Fasciite plantaire probablement sur éperon calcanéen à droite. FAST du 17.05.2020 : pas de liquide libre intra-abdominal. Rx bassin f, inlet/outlet 17.05.2020. CT bassin 17.05.2020. Fatigue. Fatigue +-, transit régulier peut être un peu paresseux. Fatigue et pleurs suite à un traumatisme crânien mineur il y a 4 jours. Fatigue et sensation de faiblesse le 06.05.2020. DD : carence en Fe ou vitaminique. Fatigue, vertiges. Fatigue, vertiges. Fausse couche curetée en 2011. IVG en 2012 et 2019. Status post fausse couche précoce avec curetage évacuateur 2017. Status post appendicectomie en enfance. Status post cure d'hernie hiatale en 2015. Status post accouchement par voie basse instrumentée par ventouse à 39+3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3210 g en 2010. Status post accouchement par voie basse à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3230 g en 2014.Status post accouchement par voie basse à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 2860 g en 2019. Fausse couche en 2006. Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2003. Opération du nez pour fracture en 2004. Contraction musculaire trapèze gauche (torticolis). Tendinite de la fascia lata le 10.05.2020. S/P Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour oligoamnios à 39 6/7 SA. Familiaux : soeur trisomique décédée à la naissance. Contraction musculaire trapèze gauche (torticolis). Fausse couche hémorragique à environ 5 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G-1P de 35 ans. Fausse couche hémorragique à environ 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 2G-0P. Fausse couche spontanée en 1995. Césarienne en 2000 (Naissance d'une fille de 3900 g). Césarienne en 2001 (Naissance d'un garçon de 2900 g). Kystectomie sein en 2002. Arthroscopie hanche gauche en 2004. Arthrite aseptique du genou gauche en 2014. Diverticulose sigmoidienne avec diverticulites (1999, 2014, 2018) avec dernière colonoscopie le 02.03.2018 (HFR) : • Diverticulose sigmoïdienne calme. Fausse route. Fausse route aux urgences avec comprimé de Klacid. ATCD de fausse route alimentaire par le passé. Faire bilan déglutition pendant l'hospitalisation ou en ambulatoire. Attitude : écraser les comprimés de Klacis. En cas de récidive de fausse route avec détresse respiratoire aiguë, appeler la garde d'ORL. Fausse route avec manœuvre de Heimlich effectuée sur place et ACR et perte de connaissance d'environ une minute en 04/2014. Infection urinaire haute (DD : pneumonie) en 12/2013. Etat confusionnel aigu dans un contexte multifactoriel (DD Etat infectieux, sevrage éthylique, crise d'épilepsie type absence) en 12/2013. Fracture distale de la clavicule D sur chute traitée par gilet Dessaut en 10/2013. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 7 cm en 11/2011. Fracture C1 de l'arc postérieur, antélisthésis C2 sur C3 de 4 mm avec compression de la moelle épinière en 10/2011 avec : • Spondylodèse cervicale par double abord : plaque antérieure C2-C7 et cage C2-C3 et C6-C7, spondylodèse postérieure C0-D1 (le 10.10.2011, Dr. X). Fracture C2 type C, non déplacée, traitée par minerve Halo pendant 2 mois en 01/2011. Prothèse totale de la hanche bilatérale en 2006 et 2008. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de substance du cerveau droit en 2001. Cholécystectomie (sans précision). Opération non précisée de la prostate. Etat confusionnel aigu hypoactif le 20.09.16 possiblement dans le contexte de pneumonie (c.f. diag suppl 2) : • patient connu pour des troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une lésion cérébrale étendue séquellaire d'un TCC en 2001. • avec TC le 20.09.2016 à 3h du matin (état confusionnel apparu le 19.09 au matin). DD : effet secondaire du Keppra, état dépressif. Exclus : troubles électrolytiques, globe vésicale, fécalome, changement médication. Chute avec TC le 20.09.2016 dans le contexte du diagnostic principal avec : • CT cervical ne montrant pas de fracture nouvelle : -- fracture de C2 probablement ancienne. -- fracture ancienne du matériel d'ostéosynthèse occipito-cervicale à hauteur de C2 avec impaction de la tige droite. Pneumonie acquise en communauté le 20.09.2016. DD : sur broncho-aspiration. Épisode d'absence le 26.09.2016 avec : • perte de selles. Infection urinaire basse le 07.05.2018. Traumatisme crânien simple le 07.05.2018. • plaie occipito-pariétale de 5 cm env. Perte de connaissance d'origine indéterminée le 17.02.2020. Leucocyturie asymptomatique le 17.02.2020. Fausse couche incomplète à 14 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-2P de 37 ans. Fausses couches (2013, 2015 à 2 reprises). Status post accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 3300 g (2012). Status post accouchement par ventouse avec naissance d'un enfant de 3970 g (2014). Status post accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 3600 g (2017). Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios et âge maternel chez une patiente de 41 ans, 7-gestes devenue 4-pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 03.09.2019. Provocation par ballonnet et Syntocinon. Suites de couches. Portage de streptocoques du groupe B au niveau ano-vaginal. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon schéma. Multi parité. Administration de Syntocinon 20 UI. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup modéré. Faux-croup léger. FAV bouchée. FE Urée 65.4% (rénale). Arrêt des AINS. Suivi avec bonne évolution. Fébrifuge en réserve (dafalgan 15 mg/kg max 4x par jour et Algifor 10 mg/kg max 3x par jour). Camomilla suppositoire en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, léthargie, signe de déshydratation expliqué à la maman). Rester en confinement jusqu'au résultat du frottis pour Covid-19. Fébrifuges en réserve. Prélèvement CoVid 19. Fécalome. Fécalome le 13.05.2020. Fécalome le 16.05.2020. Fécalome le 20.04.2020. Fécalome le 20.05.2020. Rétention urinaire aiguë le 20.05.2020. Cholécystectomie. Fracture D11 en 2010. Fécalome le 25.04.2020. Fécalome le 28.04.2020. Fécalome palpable au niveau abdominal, ventre souple. Indication de reprendre le traitement prescrit pour constipation. Fécalome sur SEP le 09.05.2020. Femostop. Femostop. Femostop 29.04.2020. Femostop 29.04.2020. Suivi clinique. Feniallerg. Feniallerg. Feniallerg gouttes, 15 gouttes, 3x/j en réserve. Discuter avec le pédiatre l'utilité de tests allergiques. Risque de réapparition des symptômes expliqués au papa et mise en garde/réaction à avoir. Feniallerg 10 gouttes 3x/j. Feniallerg 10 gouttes 3x/j. Reconsulte si diminution de l'état général et/ou si péjoration des symptômes. Feniallerg 15 gouttes aux urgences. Xyzal 10 gouttes max q12h en réserve pour le domicile. Feniallerg 15 gouttes x1 po aux urgences. Feniallerg 15 gouttes 3x/j jusqu'à disparition des symptômes. Reconsulte si péjoration de l'éruption cutanée ou si vomissements/diarrhées/douleurs abdominales et/ou si troubles respiratoires/dysphonie. Rdv au plus vite avec pédiatre traitant pour check-up et discussion des vaccins. Fentanyl en patch et sous-cutané. Fentanyl iv continu. Fentanyl iv continu. Lasix iv. Fentanyl patch 40ug/h. Radio du poignet gauche (12.05.2020) : fracture radiale et ulnaire. Appel Dr. X (orthopédie, HFR-Fribourg) : pas de chirurgie, plâtre brachiale/anti-brachiale (BAB) avec un contrôle dans une semaine chez Dr. X (orthopédie pédiatrique, HFR-Fribourg). Fentanyl patch. Réserve de Palladon po. Fente labio-maxillo-palatine. Fer iv. Ferinject le 22.04.2020. Ferinject 500 en post-partum le 28.05.2020 à l'HFR. Prévoir aspirine cardio en prévention PE lors grossesse ultérieure. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Consultation néphrologue à 3 mois conseillée. Ferinject 500 mg iv le 11.05.2020. Ferinject 500 mg le 06.05.2020. Suivi régulier car antécédents d'anémie et NACO. Ferinject 500 mg. Substitution acide folique et vitamine B12. Contrôle biologique. Fermeture auricule gauche avec Amplatzer Amulet 25mm. Fermeture canal artériel dans l'enfance. Fermeture canal artériel dans l'enfance.Maladie coronarienne bitronculaire, avec angioplastie de l'IVA et de l'ACD en 11.2010 • Fermeture de l'auricule avec Amulet LAA occluder 22 mm le 25.05.2020 • Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 25.05 au 26.05.2020 • STOP Eliquis, Aspirin Cardio à vie, Plavix pour 3 mois ; prophylaxie de l'endocardite pour 6 mois jusqu'au contrôle par ETO • ETT de contrôle le 26.05 : pas de signe de complication post-intervention • Fermeture de l'auricule le 11.05 sous contrôle ETO • Surveillance sur lits de coronarographie aux soins intensifs du 11.05 au 12.05.2020 ; Cefuroxime 750 mg durant le geste puis 4 h après • ETT le 12.05 : pas d'épanchement péricardique, dispositif en place • Aspirine et Plavix pour 3 mois ; prophylaxie de l'endocardite pour 6 mois • Contrôle voie d'abord fémorale chez médecin traitant dans quelques jours ; suite de prise en charge par cardiologue traitant Dr. X • Fermeture de splitostomie par abord local avec anastomose iléo-iléale manuelle en 2 plans le 15.05.2020 • Fermeture d'iléostomie avec contrôle de l'anastomose colo-anale et cure d'hernie para-stomiale le 11.05.2020 • Ablation des fils chirurgicaux à J12 post-opératoire chez son médecin traitant • Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoire, soit le 23.06.2020 à 9 h 10 • Fermeture d'iléostomie par abord local le 20.04.2020 • Fermeture du plâtre aujourd'hui. Mr. Y revient le 29.06.2020 pour un contrôle radioclinique et une ablation du plâtre. • Fermeture d'un FOP avec shunt gauche droit avec Atriasept device 30 mm le 11.10.2013 • Hématochézie sur angiodysplasies caecales sous Marcoumar en 2013 : • Électro-fulgurations incomplètes des angiodysplasies le 17.02.2014 • Bronchite spastique d'origine bactérienne le 02.06.2013 • Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.05.2013 à Fusobacterium sp. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 07.02.2018 • Hypovitaminose D le 14.02.2018 • Infection urinaire basse traitée par ciprofloxacine le 15.02.2018 • Douleur thoracique probablement pariétale le 15.02.2018 • Erysipèle en 2007 • S/p cure de hernie inguinale droite • S/p opération du genou gauche • Décompensation cardiaque sur grippe Influenza A le 01.03.2019 • Rx thorax (01.03.19) : quelques signes de redistribution vasculaire • Frottis nasopharyngé Influenza A : positif • Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négatif • Hémocultures (01.03.19) : stériles • Ferritine à doser en ambulatoire • Feuille des TCC donnée et expliquée. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. • Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée à Mme. Y. • Reconsulte si diminution de l'état général et/ou si vomissement et/ou céphalées et/ou trouble/perte de la conscience et/ou si changement du comportement et/ou si latéralisation et/ou si récidive de l'épistaxis ne se tarissant pas au bout de 10 minutes. • Consulte le plus rapidement chez un dentiste. • Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée à Mme. Y. • Reconsulte si diminution de l'état général. • Ne pas laver les cheveux durant la semaine à venir. • Feuille d'informations sur les TCC donnée à Mme. Y. • Reconsulte si diminution de l'état général. • Numéro des urgences dentaires donné à Mme. Y. qui se charge d'organiser un rdv chez le dentiste au plus tôt. • Consultation des 9 mois chez vous le 19.05. • Feuille d'informations sur les TCC donnée à Mme. Y. • Numéro des urgences dentaires donné à Mme. Y. qui se charge d'organiser un rdv chez le dentiste au plus tôt. • Feuille d'informations sur les TCC donnée à Mme. Y. • Reconsulte si diminution de l'état général/vomissements répétés/perte de connaissance/latéralisation dans les prochaines 48 h. • Feuille donnée avec le numéro de la Hotline en période COVID, avec recommandation d'appeler demain. • Organisation d'un suivi psychiatrique selon discussion à votre consultation. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche avril 2020 • Epistaxis postérieur de la narine gauche le 19.03.2016 • Epistaxis antérieur narine gauche sur probable pic HTA le 13.05.2013 • Epistaxis antérieur narine gauche le 22.05.2013 sur pic hypertensif • Status post-hystérectomie • Trachéite le 02.04.2020 • Frottis Covid-19 le 03.04.2020 : négatif • AG pneumocoque positif, Légionelle négatif • IRA AKIN2 le 03.04.2020 • GFR : CKD EPI 26 • Créatinine baseline 110 umol/L (stade G3b selon MDRD) • Origine pré-rénale • Aliskirène en suspens • Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine : 104 g/l) d'origine multifactorielle : post-opératoire carence en acide folique • Carence en acide folique (28.04.2020) : 2.5 ng/ml • Surinfection plaie laparotomie le 13.04.2020 • VAC sous-cutané avec changement itératif au bloc opératoire du 13.04.2020 au 24.04.2020 • Changement de VAC le 16.04.2020 • Fermeture cutanée secondaire le 24.04.2020 • Fibrillation auriculaire (FA) paroxystique le 17.05.2020 • Fibrillation auriculaire normocarde inaugurale : • CHA2DS2-VASc : 4 ; HAS-BLED : 2 • Fibrillation atriale inaugurale le 18.04.2020 possiblement secondaire à l'épisode infectieux • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 28.05.2020 • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 20.03.2020 : sous anticoagulation par Xarelto • Fibrillation auriculaire à réponse rapide à 150 bpm le 12.05.2020 • Fibrillation auriculaire à réponse rapide à 180/min le 07.05.2020 • Contexte infectieux et déshydratation • NSTEMI secondaire avec troponines à 144 en H3 le 14.04.2020 • Décompensation cardiaque le 14.04.2020 • Metoprolol 25 mg stoppé le 21.04.2020 • Pas d'anticoagulation au vu du risque de chute (arrêté en 2016) • CHADsVASC à 3 points • HAS BLED à 3 points • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normo-cardiaque • Anticoagulée depuis 2002 par Xarelto. • Pacemaker VVIR • posé le 05.02.2015 - Sorin KORA 100 SR - IRM compatible sauf pour IRM thoracique • Insuffisance rénale chronique stade III b • GFR 39 ml/min/1.73 le 16.05.2020 • Syndrome d'apnée du sommeil • Hypothyroïdie substituée • Polyarthralgies inflammatoires • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 16.05.2020 • Dans le cadre septique • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Apixaban, diagnostiquée le 23.02.2020 • Hémochromatose avec mutation hétérozygote H63D, traitée par saignées • Hypertension artérielle traitée • Diverticulose connue • BAV 1er degré • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. • Ostéoporose. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom avec INR supra-thérapeutique le 13.04.2020 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 15 mg • Status post 3 tentatives de cardioversion avec FA persistante • Insuffisance mitrale modérée • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg.• Echocardiographie 2016: FEVG 70-80%. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Syndrome d'apnées du sommeil de degré modéré à sévère (IAH 28), CPAP depuis 2015 • Goutte • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Hypertension artérielle traitée • BPCO non stadée • nicotine active pendant 60 ans • Hyperplasie prostatique sous Tamsulosine • RGO sous Pantozol • Anémie normocytaire, hypochrome • DD rénale • Dysthyroïdie légère • Perturbation de la conversion sous Cordarone • Chirurgie du dos le 09.01.2020 à l'hôpital de Thoune pour spondylose multi-terminale et spondylarthrose de la colonne lombaire avec spondylolisthésis dégénératif L5/S1 et sténose spinale prononcée L5/S1 et L4/L5, anomalie transitoire lombo-sacrée S1/2 • 01/12 Décompression L4/L5 et L5/S1 des deux côtés par laminectomie L5 avec neurolyse des racines L4, L5 et S1 des deux côtés ainsi qu'opération PLIF L5/S1 et instrumentation de base L4-S2 avec spondylodèse postéro-latérale L4/S1 des deux côtés • 03/19 Syndrome clinique de douleur lombo-radiculaire à gauche (irritation de la racine L3) dans la dégénérescence du segment de connexion L3/4 avec sténose principalement foraminale L3/4 gauche • 03/19 IRM colonne lombaire : changements dégénératifs progressifs L2/L3 et L3/L4, nouvelle sténose dégénérative du foramen intervertébral gauche L3/L4 avec arthrose facettaire activée et progressive gauche • 04/19 infiltration foraminale L3/4 gauche (blocage du nerf L3 gauche) • 11/19 Problème de segment voisin L3/4 avec radiance de la jambe gauche • 11/19 IRM colonne lombaire : dégénérescence du segment de connexion lombaire L3/4 avec sténose préexistante du neuroforamen gauche dans le cadre d'une spondylarthrose hypertrophique, discopathie dans les L1 à L3 sans sténose significative, ostéochondroses activées L2/3 et L3/4 • 01/20 Problème de segment voisin L3/4 ; élimination partielle des métaux L4-S2, décompression L3/4, TLIF L3/4, spondylodèse L3-S1 • Fibrillation auriculaire anti-coagulée par Xarelto • Troubles cognitifs débutants avec tests cognitifs le 01.04.2020 : MMSE à 15/30 et test de la montre à 3/10 ; GDS à 1/15 • Fibrillation auriculaire avec BBD nouvellement diagnostiquée le 18.05.2020 • DD : tachycardie auriculaire multifocale • Fibrillation auriculaire avec contre-indication à l'anticoagulation • Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 19.04.2020 : • patient anticoagulé par Eliquis • Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide non datée, le 20.05.2020. • Fibrillation auriculaire bradycarde • dans le contexte de fibrillation auriculaire chronique normocarde sous Marcoumar avec bradycardies asymptomatiques avec passages en rythme idioventriculaire • Fibrillation auriculaire bradycarde le 06.05.2020 • Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc 3 ; HAS-BLED 2. • Anticoagulation par Eliquis. • contrôle du rythme par Sotalol • Fibrillation auriculaire chronique avec : • cardioversion électrique le 22.02.2017 • échocardiographie du 15.02.2017 : ventricule gauche avec hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. • pacemaker changé en janvier 2016 • cardioversion électrique et isolation des 4 veines pulmonaires le 09.12.2015 • thermoablation de l'isthme de Cosio pour flutter typique en 2013 • pacemaker type DDDR Adapta ADDR03 pour maladie de l'oreillette le 22.08.2007 • péricardite sur sonde de pacemaker en août 2007. • Dissection aortique de type B (traitée par endoprothèse) le 17.08.2007 avec : • épanchement pleural gauche résiduel. • Hypertension artérielle avec rétinopathie hypertensive de stade I et II. • Dyslipidémie. • Résistance à l'insuline. • BPCO non stadée sur tabagisme actif • introduction de Spiriva en mars 2017. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par prothèse d'avancée mandibulaire. • Diverticulose sigmoïdienne • excision de polype du caecum le 05.02.2010 • dernière coloscopie du 02.06.2014 : 3 polypes sessiles du côlon droit et du côlon gauche. • Oesophage de Barrett avec béance hiatale • oesophagite érosive de reflux, stade A-B selon Los Angeles à l'OGD du 30.03.2015 • 2 nodules de l'antre gastrique. • Lombalgies chroniques (hernies discales L3-4 et L4-5). • Épicondylalgies bilatérales occasionnelles. • Consommation d'alcool à risque. • Volumineux kyste rénal gauche. • Hypertrophie bénigne de la prostate avec PSA à 5.66 (suivi Dr. X). • Fibrillation auriculaire chronique non anticoagulée depuis 2011 : • CHA2DS2-VASc 4 points • HAS-BLED 3 points • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs multi-étagées, avec scoliose dorsale en forme S associée • Insuffisance veineuse chronique • Pangastrite chronique • Cholestase biologique dans un contexte de lithiase vésiculaire actuellement non obstructive • Fibrillation auriculaire d'allure chronique le 14.05.20 • sous Eliquis 2.5 • Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2013 avec échec de cardioversion électrique en 03.2013 : • thermoablation des veines pulmonaires en 06.2013 (Dr. X) • anticoagulation par Xarelto jusqu'en 2014 • Amiodarone jusqu'en 02.2017 • absence de maladie coronarienne à la coronarographie de 2013 • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide en 03.2013 • Météorisme dans le cadre d'une constipation chronique • Status post-exacerbation d'une BPCO stade IV selon Gold le 12.06.2013 • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 17.03.2020 anticoagulée par Eliquis. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité. • Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. • Fibrillation auriculaire (inaugurale? - à confirmer avec le médecin traitant, patient pas anticoagulé) avec réponse ventriculaire rapide, dans le contexte infectieux le 04.05.2020. • Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 06.05.2020 avec : • FEVG à 24% sur possible tachycardiomyopathie • échocardiographie transthoracique le 11.05.2020 • échocardiographie transoesophagienne le 12.05.2020 (absence de thrombus) • anticoagulé par Xarelto • Fibrillation auriculaire inaugurale en Février 2020, sous Xarelto • Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 10.06.2018 • CHA2DS2-VASc score : 4 pts • HAS-BLED score : 2 pts • ETT le 11.06.18 (Dr. X) : FEVG à 61 % (méthode de Simpson monoplan). Insuffisances aortiques, mitrale et tricuspide minimes (grade 1/4). • Holter 07/2018 • Sous Eliquis • Anévrisme de l'aorte ascendante de 47 mm découvert fortuitement le 10.06.2018 • Suivi de la tension artérielle en ambulatoire (cible < 140 mmHg de systolique) Scanner de contrôle à 6 mois pour évaluer l'évolution de l'anévrisme et si > 50 mm => à organiser pour décembre 2018 Fibrillation auriculaire inaugurale le 11.05.2020: • Avec discrète élévation des troponines dans un contexte de tachycardie. • CHADS-VASC 1 Fibrillation auriculaire inaugurale le 15.02.2020 : • CHA2DS2-VASC à 5 • HASBLED à 2 Fibrillation auriculaire inaugurale le 24.05.2020 • CHADVASC 6 points, HASBLED 4 points Fibrillation auriculaire le 19.04.2020 : • objectivée aux Urgences le 19.04.2020 (Dr. X) Fibrillation auriculaire lente anticoagulée depuis 2002. Pacemaker VVIR (posé le 05.02.2015 - Sorin KORA 100 SR - IRM compatible sauf pour IRM thoracique). Syndrome d'apnée du sommeil. Hypothyroïdie substituée. Polyarthralgies inflammatoires. Fibrillation auriculaire lente nouvelle à 63/min Fibrillation auriculaire, lente par intermittence Fibrillation auriculaire non datée (connue depuis 2016): • ETT 02/2020: probable hypertrophie concentrique. Dysfonction visuellement légère à modérée avec FE 45%. Dilatation modérée de l'OG. Valve aortique très sclérosée, présentant une sténose modérée. Insuffisance minime. Valve mitrale: insuffisance modérée (grade 1-2/4). Valve tricuspidienne : insuffisance importante. VD possiblement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée, PAPs estimée à 30-40 mmHg. VCI dilatée avec une variation respiratoire abaissée. Cardiopathie valvulaire: • sténose aortique modérée • insuffisance mitrale tout au plus modérée (grade 1-2/4) • insuffisance tricuspidienne importante possiblement sur un défaut de coaptation Calcifications coronaires tritronculaires. Carcinome urothélial uniloculaire, diagnostiqué en 03/2020 • Résection transurétrale de 10 cm2 de tumeur vésicale et TURP (Dr. X) le 23.03.2020 Reins en fer à cheval, avec un double système du côté gauche (ureter fissus) Rectocolite ulcéro-hémorragique: • pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol HTA traitée Hypercholestérolémie Lombalgies chroniques Arthrose diffuse Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 01.05.2020 • DD: secondaire au contexte ischémique Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique post-opératoire le 20.04.2020: • conversion en rythme sinusal après Cordarone le 20.04.2020, sous Cordarone depuis le 20.04.2020 • récidive de fibrillation auriculaire le 22.04.2020 • cardioversion médicamenteuse le 28.04.2020 • nouvelle récidive le 06.05.2020, nouvelle cardioversion par Cordarone le 06.05.2020 • anticoagulation par Eliquis (1/3 critères (âge)) Fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide (150/min) paroxystique dès le 21.02.2020 • TSH normale le 21.02.2020 et le 12.03.2020 • Cardioversion électrique le 21.02.2020 et le 07.03.2020 (2 chocs, 120J) • Échec de cardioversion électrique le 28.02.2020 (3 chocs: 120 - 150 - 200J) • Cardioversion chimique les 25 et 28.02 et les 01 et 02.03 (Amiodarone i.v. o.u), du 12.03 au 16.03.2020 (dose de charge) et le 23.03.2020 (Amiodarone, Mg et Métoprolol) • Echocardiographie transoesophogéale le 27.02.2020 • Héparine thérapeutique du 28.02.2020 au 23.03.2020 • Xarelto dès le 23.03.2020 : arrêt selon Holter le 22/23.06.2020 • Diltiazem le 04.03.2020 • Métoprolol dès le 02.03.2020 • Amiodarone 1200 mg/24h du 12.03 au 16.03.2020 • Amiodarone 200 mg/24h du 17.03 au 25.03.2020 Fibrillation auriculaire nouvelle rapide à 170/min le 22.05.2020 • FRCV : HTA traitée • CHADS2VASC2 4 Fibrillation auriculaire nouvelle sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive • CHA2DS2-VASc Score 5 points, HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire nouvelle sur maladie de l'oreillette gauche le 16.04.2020 • CHAD VASC: 6 points Echocardiographie trans-thoracique le 16.04.2020 Introduction d'une anticoagulation thérapeutique par Eliquis à J6 cf. diagnostique principal Fibrillation auriculaire nouvelle transitoire le 12.01.17 dans un contexte septique Bronchopneumonie le 12.01.17 Status après Aspergillose semi-invasive bronchique avec atélectasie lobaire moyenne droite le 24.01.2013 Surinfection pulmonaire à Haemophilus Influenzae, le 24.01.2013, avec une composante restrictive Tuberculose pulmonaire à 14 ans et gynécologique à 31 ans (hystérectomie et annexectomie) Pneumonie bilatérale à Haemophilus Influenza Status après pyélonéphrite droite en 2003 Status après embolie pulmonaire en 1990 Status après fracture du calcanéum droite Status après amygdalectomie Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-VASc Score 5 points, HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHA2DS2-VASC 5 points, HASBLED 4 points (29.04.2020) • diagnostiquée en 2017, anticoagulée par Rivaroxaban Fibrillation auriculaire paroxystique • Score CHA2DS2-VASC à 3 • Score HAS-BLED à 2 • ETT le 15.01.18 • ETO et cardioversion électrique le 18.01.18 • Sous Xarelto 20 mg/j. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec status post infarctus postérieur avec akinésie postéro-inféro-basale en 1995 Coronarographie le 14.07.2014 : Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires: • Lésion non significative de l'IVA proximale et moyenne, et de la CD moyenne. • Absence de resténose significative de la CX proximale au niveau du stent nu. et de la CX moyenne au niveau du stent actif. • Sténose significative de la seconde marginale et de la CX distale et de l'ostium de la CD proximale • Lésion intermédiaire de la CD proximale et distale • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif et de l'artère coronaire droite proximale avec stent actif. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Maladie coronarienne bi-tronculaire • FEVG normale (63%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Absence de resténose significative de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. • Absence de resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale. • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale sans stent. • Xarelto 20 mg à vie. Fibrillation auriculaire paroxystique > 12h dans un contexte de tachycardie supra-ventriculaire, épisodique connu : • Reveal LINQ LNQ11 (Medtronic) No RLA144678G - Ref. : LN Q11 implanté le 18.09.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction rapide 17.05.2020. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 11.05.2020 • FA intermittente connue• FA intermittente connue • Fibrillation auriculaire, à conduction rapide à 110/min le 11.12.2015 avec décompensation cardiaque • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto : • réponse ventriculaire bradycarde le 01.05.2020 • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto. • Hypertension artérielle traitée. • Troubles anxio-dépressifs : Mme. Y hospitalisée récemment à Marsens : épisodes d'anxiété avec hospitalisation à Marsens. • Ostéoporose fracturaire. • Hypothyroïdie substituée. • Probable pneumopathie interstitielle non investiguée. • Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. • Démence vasculaire sous-corticale, maladie de Binswanger. • Fibrillation auriculaire paroxystique avec contre-indication à l'anticoagulation (épilepsie sur micro bleeds dans contexte angiopathie amyloïde) • Fibrillation auriculaire paroxystique • Bradycardie symptomatique dans le contexte d'un Flutter à conduction lente 5:1 le 11.11.2018 • Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Maladie cardiaque valvulaire : • remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche. Crises d'épilepsie avec perte de contact et état confusionnel d'origine indéterminée (DD sur angiopathie amyloïde, leucoencéphalopathie vasculaire) Suspicion d'arthrose (genoux, hanche) sous Targin HTA • Fibrillation auriculaire paroxystique • CHADs-Vasc : 6 • HAS-BLED : 3 • Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-vasc score : 7 points • 29.06.2010 Pose de pacemaker DDDR - SM (Dr. X) pour bloc atrio-ventriculaire de degré 2, Mobitz II • BAV complet depuis 2018 • Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-VASC 5 points, HASBLED 4 points (29.04.2020) • Diagnostiquée en 2017, anticoagulée par Rivaroxaban • Fibrillation auriculaire paroxystique connue, récidive le 19.05.2020 • CHADS-VASc : 3 points ; HAS-BLED : 4 points • FEVG à 60 % en 06.2019 (suivi par Dr. X) • Fibrillation auriculaire paroxystique connue • Xarelto pausé depuis le 12 mars 2020 • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 3 points • ETT en octobre 2019 : FEVG à 55 %, pas de valvulopathie significative • Fibrillation auriculaire paroxystique • Diagnostiquée le 03.11.2019 • Insuffisance chronotrope symptomatique sous Amiodarone et Métoprolol, y.c. après réduction des doses. • Echographie trans-thoracique 03.11.2029 : absence de cardiopathie sous-jacente • Fibrillation auriculaire paroxystique en 04.2020 • CHA2DS2-VASc 5 points • Fibrillation auriculaire paroxystique en 06/2019 • Avis cardiologique : au vu d'une fibrillation auriculaire secondaire sans récidive pas d'anticoagulation Polyneuropathie axonale de la maladie critique, signes d'une myopathie à prédominance de la musculature proximale le 08.07.2019 Hématome musculaire jugulaire droit le 02.07.2019 Syndrome compartiment abdominal post-oesogastroduodénoscopie le 13.06.2019 • DD : translocation bactérienne (pose de SNG) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à Legionnella pneumophila le 06.06.2019 • Intubation oro-trachéale - Cormack I - du 06.06 au 16.06 Traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014 Fracture pertrochantérienne du fémur proximal droit, type AO 31-A1.2, opérée le 24.04.2013 Fracture trimalléolaire de la cheville gauche, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001 • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2002 Ostéosynthèse d'une fracture du tibia-péroné droit en 1998 Opération de la cataracte de l'oeil droit (date?) Cure de hernie hiatale par laparotomie en 1988 • Fibrillation auriculaire paroxystique en 2007. • Ostéosynthèse pour fracture tri-malléolaire en 2004. • Hernie discale lombaire en 2001. • Fracture du sacrum en 2011. • Tachycardie supraventriculaire par ré-entrée nodale, le 05.11.2012. • Fibrillation auriculaire paroxystique et tachy-brady syndrome • CHADSVASC 3 points, HASBLED 5 points • fibrillation auriculaire chronique depuis 2010, Sintrom de 2010-2014 puis Xarelto depuis 2014 en raison d'une compliance fluctuante • implantation de Pacemaker AAI DDD. Compatibilité IRM à 3 T corps entier le 23.01.2020 • ECG le 19.05.2020 : rythme sinusal à 60 PBM, onde P sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas de BAV, axe gauche, QRS fin, bloc de branche droit. QTc 486 ms • Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 06.05.2020 • CHA2DS2-VASc 2 points • HAS-BLED : 3 points • Douleur thoracique en lien avec FA rapide. DD : maladie coronarienne sous-jacente. • Fibrillation auriculaire paroxystique induite par Ibrutinib, anticoagulée par Eliquis • Fibrillation auriculaire paroxystique le 08.06.2015 • CHADS-VASc : 3 points ; HAS-BLED : 4 points • FEVG à 60 % en 06.2019 (suivi par Dr. X) • Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.05.2020 • Fibrillation auriculaire paroxystique le 20.05.20 • CHA2DS2-VASc : 4 points • HAS-BLED : 3 points • Fibrillation auriculaire paroxystique le 24.03.20 • Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.08.2019 sous Eliquis avec : • cardioversion spontanée • CHA2DS2-VAS : 4 points • HAS-BLED : 2 points • Fibrillation auriculaire paroxystique non datée à réponse ventriculaire rapide, symptomatique le 02.05.2020 avec : • légère décompensation cardiaque secondaire. • Fibrillation auriculaire paroxystique non datée le 19.04.2020 • CHADS-VASC : 6 points, HAS-BLED : 2 points • S/p 3 chutes depuis le début de l'année avec trouble de la marche et Mme. Y très affaiblie • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 09.04.2020 FA paroxystique induite par Imbruvica (Ibrutinib) : • anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg/j (stoppé le 26.04.2018 en raison d'une épistaxis majeure de la narine droite le 27.04.2018, avec perte de 500-1000 ml de sang, chute de l'Hb de 140 à 125 g/L, nécessitant une cautérisation et méchage au CHUV) Thrombophlébite de la veine grande saphène gauche étendue jusqu'à la crosse le 31.08.2018 : • anticoagulation thérapeutique par Arixtra 7.5 mg s.c./jour pendant 5 jours, puis par Lixiana 60 mg/j p.o. jusqu'au 19.11.2018 (stoppé en raison d'une hépatite aiguë sévère et d'une résolution des symptômes locaux) Hématome palpébral supérieur gauche spontané chez Mr. Y avec LLC sous Venetoclax (Venclyxto) le 23.09.2019 Diarrhées chroniques et statut après ablation d'un polype en novembre 2015, avec nécessité de surveillance coloscopique régulière DRESS sur Idelalisb (Zydelig) le 24.11.2018 : • RegiSCAR criteria for DRESS : hospitalisation, exanthème aigu, fièvre, adénopathie de 2 niveaux, atteinte d'un organe interne (foie, rein), anomalie de formule sanguine, éosinophilie 9 %, thrombocytopénie 74 G/L Inflammation au niveau du MTP 1 pied gauche de probable origine mécanique (ostéophyte) le 09.01.2020 Exérèse d'un lipome du dos en novembre 2015 Fracture complexe du plateau tibial gauche avec reconstruction du genou gauche en 2000 Greffe de peau de la jambe droite suite à une importante brûlure vers 1980 Multiples fractures sur accidents de moto (nez, clavicule, scaphoïde main gauche, orteils, contusion rein gauche, multiples entorses et foulures) Agranulocytose du 18.02 au 21.02.2020 compliquée par état fébrile probablement d'origine pulmonaire le 21.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique d'origine indéterminée le 30.04.2020 • Score CHAD2DS2 VASC à 5/9 points et HAS-BLED à 2/8 points • ETT sans particularité en 2018 DD: médicamenteux sur Plaquénil reçu le 24.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique 2009 • Diagnostiquée dans un contexte de myo-péricardite • 05/2020 CHA2DS2-vasc : 1 point Interventions • 11/2014 1xCEE • 3 thermo-ablations: isolation des veines pulmonaires 11/2014, reprise en 06/2017 et 06/2019 Investigations • 05.10.2016 ETT: VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65%. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • 02.09.2019 ETT: FEVG normale (65 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • 08/2019 Holter: rythme est sinusal, sans arythmies significatives Traitements antiarythmiques • 2014, 05/2019-07/2019 Amiodarone FRCV: HTA, SAOS, obésité BMI 38 kg/m2 Fibrillation auriculaire paroxystique (150 batt/min) le 20.06.2017 probablement sur déshydratation (diarrhées) Opération de la cataracte à gauche le 28.10.2010 Cholécystectomie Plusieurs opérations des pieds Status après pose de prothèse de hanche gauche Status après pose de prothèses de genoux bilatérales Subiléus paralytique le 22.07.2016 Ostéomyélite du premier rayon du gros orteil pied gauche avec ulcération neurotrophique le 29.06.2016 : • Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine inconnue • Hémoglobine glyquée à 5.1% • Sous Co-Amoxicilline et Ciproxin le 21.07.2016 (idéalement 12 semaines, au moins 6 semaines), puis traitement antibiotique intermittent depuis le 20.08.2016 • Radiographie du pied gauche le 20.09.2016 : status d'arthrodèse métatarsophalangienne du gros orteil ; matériel d'ostéosynthèse enlevé ; aucune lésion lytique ; tissus mous discret Malaise orthostatique le 21.05.2017 : test de Schellong positif (hypotension, tachycardie, reproductibilité des symptômes) Fibrillation auriculaire permanente • Anticoagulation par Sintrom Hypertension artérielle Syndrome métabolique Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Syndrome d'obésité-hypoventilation Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto Maladie diverticulaire Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Mycose unguéale Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • troubles de l'équilibre • nycturie • faiblesse des membres inférieurs • baisse de l'état général dans un contexte d'infection urinaire Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée. Multiples lésions cutanées excisées. Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome du canal lombaire étroit. Fibrillation auriculaire permanente • CHA2DS2-VASc 5 points • sous Rivaroxaban Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto : • CHA2DS2-VASC : 5 points, HASBLED : 4 points Fibrillation auriculaire persistante Fibrillation auriculaire persistante de longue durée • CHA2DS2-VASC : 5 points, HASBLED : 4 points Fibrillation auriculaire persistante non valvulaire avec : • CHA2DS2-VASc 1 • status post cardioversion électrique (août 2019), cardioversion médicamenteuse (nov. 2019), mais intolérance à la Cordarone • anticoagulation par Xarelto • Holter du 03-05.12.2019 : rythme sinusal régulier, pas de pause, pas de bloc, un épisode de TSV de 8 complexes • Remler du 03-05.12.2019 : profil tensionnel normal sous bêtabloquant Foramen ovale perméable Fibrillation auriculaire persistante sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive avec : • épisodes de réponse ventriculaire rapide à 100-120 bpm • CHA2DS2VAsc : 5 points Fibrillation auriculaire post-opératoire • actuellement sous Cordarone et anticoagulation par Eliquis Fibrillation auriculaire rapide Fibrillation auriculaire rapide à 140/min dans le contexte • d'une hypovolémie iatrogène (Torasémide 20 mg/jour depuis 1 semaine) • d'une décompensation cardiaque subaiguë (depuis 3 mois). Fibrillation auriculaire rapide à 140/min inaugurale secondaire à une hypovolémie iatrogène sur diurétique ou une pneumopathie sur Methotrexate le 16.05.2020 • dans le contexte d'une décompensation cardiaque subaiguë (depuis 3 mois) • NT proBNP 1329 ng/l Fibrillation auriculaire rapide à 170/minutes sans répercussion hémodynamique dans le contexte septique Fibrillation auriculaire rapide à 180/min • NSTEMI secondaire avec troponines à 144 en H3 le 14.04.20 • Décompensation cardiaque avec NT-ProBNP à 3200 le 14.04.20 • Metoprolol 25mg le matin du 14-21.04.20 (stoppé car prescription était pour 7 jours) Pas d'anticoagulation au vu du risque de chute (arrêté en 2016) • CHADsVASC à 3 points • HAS BLED à 3 points Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle HTAP modérée d'origine X sans dilatation du ventricule droit Insuffisance veineuse chronique stade II Diverticulose colique État anxieux-dépressif réactionnel Insuffisance rénale intrinsèque d'origine indéterminée le 06.06.2019 • GFR selon MDRD 42.9 mL/min/1.73 m² • FE 41.8 % Fibrillation auriculaire rapide avec intolérance hémodynamique le 26.01.2020 Fibrillation auriculaire rapide en août 2013 : cardioversion électrique avec retour en rythme sinusal Status après néphrectomie droite en 2006. Status après ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe de la cheville gauche en 2005. Status après ablation d'un carcinome spino-cellulaire du pouce gauche en 1988. Status après cholécystectomie en 1985. Fracture déplacée, multi-fragmentaire du cubitus gauche au niveau du poignet et fracture de type Pouteau Colles étendue vers proximal, forcement déplacée. Luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite, premier épisode. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 15.04.2020 avec : • CHADSVASC à 3 points • HAS-BLED à 3 points • Hypotension asymptomatique à 78/44 mmHg le 16.04.2020 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 24.05.2020 • CHADVASC 6 points, HAS-BLED 4 points Fibrillation auriculaire rapide le 08.04.2020. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 15.04.2020 • DD infectieux, déshydratation • CHADS-VASC 4 points, HASBLED 2 points • 19.04.2020 ETT : fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG 65 % Fibrillation auriculaire rapide paroxystique en 04/2020 • CHADSVASc: 2 pts Fibrillation auriculaire rapide persistante à réponse ventriculaire rapide (130/mins) le 13.04.2020 Fibrillation auriculaire rapide récidivante le 09.05.2016 • Thermoablation 01.2016. • CHADS2-VASC: 1 point. • Fibrillation auriculaire à 110/min le 03.06.2014. • Flutter auriculaire intermittent en octobre 2010. Status post hyperthyroïdie transitoire sur cordarone en 2014. Status post fracture de l'avant-bras gauche. Status post appendicectomie.Status post douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 27.06.2012. Fibrillation auriculaire secondaire à une maladie de l'oreillette gauche le 19.04.2020 avec passage en bradycardie • sous Sintrom Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Fibrillation auriculaire sous Eliquis • Hypertension artérielle • Insuffisance veineuse stade C6 bilatérale • Trouble de la marche et de l'équilibre • Obésité de classe 1 (BMI à 34kg/m2) • Cholécystolithiases • Diverticulose colique • Kyste poplité gauche d'environ 4cm • Lipome congénital • Hypertrophie de la prostate Fibrillation auriculaire sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto 15 mg • Hypertension artérielle • Notion d'alcoolisme chronique • Goutte Fibrillation auriculaire sous Xarelto 15 mg • Hypertension artérielle • Notion d'alcoolisme chronique • Goutte Fibrillation auriculaire sous Xarelto. • Hypertension artérielle. • Hypertrophie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire tachycarde à 110 bpm le 05.05.20 • Cha2ds2-vasc: 3 points • Has-bled: 5 points • Sous Xarelto • Amiodarone 200 mg 2x/j depuis 29.04.20 introduit par le MT Fibrillation auriculaire tachycarde réfractaire le 10.05.2020 • DD sur anémie chronique dans le contexte du myélome multiple, sur embolie pulmonaire (patient sans anticoagulation dans le cadre de la pancytopénie et du saignement intracrânien) • sans critère d'instabilité initiale Fibrillation auriculaire. • Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance rénale chronique de stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (suivi Dr. X). • Maladie thromboembolique anticoagulée par Sintrom : embolie pulmonaire en 2007 et 2011. • Amyloïdose non confirmée avec plasmocytaire monoclonale à IgA lambda (2015). • Polyneuropathie sensitivo-motrice axonale (Prof. X et Dr. X). • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Diverticulose sigmoïdienne. • Sténose canalaire sévère en L4-L5 en janvier 2019. Fibrillation auriculaire • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique de stade IV selon KDIGO avec clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault : 21 ml/min le 24.04.2020 • Appareil auditif à gauche Ostéoporose fracturaire : • status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 Dysphagie de la phase orale et pharyngée : • ralentissement de la mastication et retard de déclenchement du réflexe de déglutition • fausse-route avec toux Fibrillation ventriculaire per-coronarographie le 09.09.2016. Fibrillo/flutter atrial 12/2016 Fibrillo-flutter auriculaire rapide à 140 maximum: • Chadvasc: 2 points • HASBLED: 0 • habituellement sous Metoprolol 50 mg pour une tachycardie non documentée. Fibrillo-flutter paroxystique connu avec décompensation cardiaque secondaire le 17.04.2020 • FA avec réponse ventriculaire rapide stable les 17.04 et le 18.04.2020 • TSH dans la norme le 18.04.2020 Imagerie: • Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 • Holter le 21.04.2020 Traitement • Amiodarone du 17.04 au 28.04.2020 (arrêté en raison de la fibrose pulmonaire préexistante) • Bisoprolol dès le 17.04.2020 • Traitement diurétique transitoire Fibrillo-flutter typique à conduction anti-horaire tachycarde symptomatique • connue pour une fibrillation auriculaire intermittente depuis 2004 • Récidive le 03.05.2020: fibrillo-flutter à réponse ventriculaire rapide, sans critère d'instabilité • Rate control par Beloc et Diltiazem • Anticoagulation par Xarelto • CHA2DS2-VASc 4, HAS-BLED 2 le 03.05.20 • FEVG à 60% en 2004 • FRCV: HTA traitée, dyslipidémie traitée. • Suivi par Dr. X Fibrilo-flutter auriculaire: • s/p ablation de l'isthme de Cosio pour flutter auriculaire intermittent le 03.09.2015 avec FA paroxystique Fibrinogène 1 g i.v. dose unique le 16.05.2020 Pantozol 8 mg/h du 16 au 19.05.2020 Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 4 semaines OGD le 19.05.2020 : absence de saignement récent d'origine digestive haute visualisée Fibrinogène 5 g le 16.05. 3 g le 17.05.2020 Vit. K dès le 16.05. Fibromyalgie. Fibromyalgie. • dépression traitée par efexor et tranxilium. Fibromyalgie. • Etat dépressif. • Polyarthrose avec cervicalgies chroniques non spécifiques invalidantes sur troubles dégénératifs étagés, lombalgies chroniques non spécifiques avec status post-cure de hernie discale L5-S1 en 2004 • Neuropathie optique de Leber (baisse de l'acuité visuelle depuis l'âge de 32 ans) Fibromyalgie évoluant depuis 2004, traitée par Lyrica, Tramadol et Dafalgan. Etat anxio-dépressif chronique, depuis 2008. Fibromyalgie 2008. • Dépression. • Neuropathie (suivi Inselspital). • Canal cervical étroit 13.11.2014. • Reflux gastro-oesophagien 2016. Fibromyalgie. • Angor stable. • FA paroxystique. • OSAS. • BPCO sur tabagisme actif. Fibromyalgie 2017 : opération des sinus 2019 : accouchement par césarienne, grossesse compliquée de diabète gestationnel insulino-requérant Fibrose pulmonaire radiologique Diabète de type 2 non insulino-requérant Fibrose rétro-péritonéale ayant nécessité une néphrostomie gauche transitoire en mars 1998 Hystérectomie et annexectomie en urgence en 02/1998 pour toxic shock syndrome Embolie pulmonaire post-césarienne 1978 Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre chez patient porteur d'une sonde urinaire Fièvre, diarrhées, vomissement Fièvre d'origine indéterminée avec diagnostic différentiel de COVID 19 peu probable. Contrôle clinico-biologique le 17.05.2020 avec laboratoire de contrôle pour le syndrome inflammatoire, les électrolytes et la fonction rénale. Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Contrôle de l'INR le 17.05 au vu de l'INR supra thérapeutique ce jour. Fièvre d'origine indéterminée • COVID 19 test négatif le 15.05.2020 Fièvre d'origine indéterminée dans un contexte oncologique le 07.05.2020 : • dernière chimiothérapie le 07.05.2020 • sous traitement de GCSF (Neupogen). Fièvre d'origine indéterminée en cours d'investigation chez le pédiatre Fièvre d'origine indéterminée le 02.05.20 • DD décharge bactérienne provoquée par la réduction articulaire, infection virale • Etat fébrile à 38.7° à la Permanence le 02.05.20 • pas d'autre symptôme Fièvre d'origine indéterminée le 18.08.2020 • DD: tumorale, endocardite Fièvre et douleur en loge rénale gauche Fièvre et myalgies Fièvre et toux Fièvre méditerranéenne familiale • diagnostiquée en Russie par des tests génétiques (mutations du gène MEFV, analyses faites en France en 2000) • Traitement actuel: colchicine 2 mg/jour (introduite dans la jeunesse) Spondylarthrite ankylosante • Ankylose coxofémorale bilatérale sévère • Atteinte érosive de la tête humérale droite • HLA-B27 négatif • Traitement actuel : introduction prochaine d'un traitement biologique par Humira (anti-TNF) • Pose de PTH ddc prévue prochainement par Dr. X Amyloïdose AA secondaire à la FMF • Amyloïde A sérique (SAA) positive à 198 mg/l • Histopathologie du 13.12.2019 : dépôt d'amyloïde vasculaire dans la sous-muqueuse intestinale, avec absence d'amyloïde ATTR et AL (chaîne légère kappa et lambda) • Pas d'argument pour une hémopathie, au vu de l'absence de chaîne légère avec électrophorèse et immunofixation dans la norme • Contexte de traitement de colchicine au long cours Tabagisme actif Probable RGO • OGD du 13.12.2019 : gastrite chronique à H. pylori avec foyer de métaplasie intestinale sans dysplasie • Traitement d'éradication du H. pylori en décembre, traitement de fond par IPP Diarrhées chroniques • Sur colchicine au long cours • Status post-résection iléocæcale ou hémicolectomie droite (iléocoloscopie du 13.12.2019) Anémie normocytaire normochrome à 129 g/l le 17.03.20 dans le contexte inflammatoire B12, B9, ferritine, LDH, bilirubine, réticulocytes dans la norme Résolution spontanée avec une valeur de sortie à 145 g/l Fièvre méditerranéenne familiale • Diagnostiquée en Russie par des tests génétiques (mutations du gène MEFV, analyses faites en France en 2000) • Traitement actuel : colchicine 2 mg/jour (introduite dans la jeunesse) Spondylarthrite ankylosante • Ankylose coxofémorale bilatérale sévère • Atteinte érosive de la tête humérale droite • HLA-B27 négatif • Traitement actuel : introduction prochaine d'un traitement biologique par Humira (anti-TNF) • Pose de PTH ddc prévue prochainement par Dr. X Amyloïdose AA secondaire à la FMF • Amyloïde A sérique (SAA) positive à 198 mg/l • Histopathologie du 13.12.2019 : dépôt d'amyloïde vasculaire dans la sous-muqueuse intestinale, avec absence d'amyloïde ATTR et AL (chaîne légère kappa et lambda) • Pas d'argument pour une hémopathie, au vu de l'absence de chaîne légère avec électrophorèse et immunofixation dans la norme • Contexte de traitement de colchicine au long cours Tabagisme actif Probable RGO • OGD du 13.12.2019 : gastrite chronique à H. pylori avec foyer de métaplasie intestinale sans dysplasie • Traitement d'éradication du H. pylori en décembre, traitement de fond par IPP Diarrhées chroniques • Sur colchicine au long cours • Status post-résection iléocæcale ou hémicolectomie droite (iléocoloscopie du 13.12.2019) • Traitement de réserve par Lopéramide Anémie normocytaire normochrome à 129 g/l le 17.03.20 dans le contexte inflammatoire Fièvre nocturne d'origine indéterminée, le 18.05.2020. DD : infection à Covid-19. Fièvre persistante Fièvre sans foyer Fièvre sans foyer au retour du Togo le 29.05.2020 DD : Malaria, Brucellose, Amibiase Fièvre sans foyer avec probable virose au vu d'une légère rhinite Diagnostic différentiel • Méningite : pas d'arguments, enfant en excellent état général, nuque souple • Myocardite : pas d'arguments, pas de tachycardie, pas de souffle audible à l'auscultation • Pneumonie : enfant eupnéique à air ambiant, auscultation claire • Pyélonéphrite : sédiment urinaire non pathologique, culture urinaire en cours • Virose : le plus probable Attitude : • Nous tiendrons au courant le patient si la culture urinaire devient positive afin d'introduire un traitement antibiotique • Fébrifuges au besoin • Contrôle à votre consultation à 24h si l'état fébrile persiste, reconsulter avant si péjoration de l'état général Fièvre sans foyer : • Virose vs infection X • Pas d'arguments pour un Kawasaki, maladie rhumatismale Fièvre sans foyer DD : infection post-op / virose débutante Fille à terme 40 0/7 SA, poids de naissance à 3235 g (P 25-50), taille de naissance à 49 cm (P 10), périmètre crânien de naissance à 34 cm (P 25). Fille, jumeau 1, née prématurée à 35 3/7 SA, poids de naissance à 2175 g (P10), taille de naissance à 45 cm (P10), périmètre crânien de naissance à 33 cm (P25-50) Fille née à 39 1/7 SA avec un poids de naissance à 3490 g (P 50-75) Fille née à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 4130 g (P 95), taille de naissance 50 cm (P 23), périmètre crânien de naissance 34.5 cm (P 39) Fille prématurée de 35 0/7 semaines d'aménorrhée : • Poids de naissance à 1904 g (P 5-10), taille de naissance à 42.5 cm (P 5), périmètre crânien de naissance à 30 cm (P 5). Fille prématurée de 35 6/7 SG, poids de naissance 2350 g (P10-25), périmètre crânien de naissance à 32 cm (P10-25) Fils résorbables (pas d'ablation nécessaire) Fin de la prise en charge Fin de suivi. Fin de suivi aux urgences. Explication et démonstration des massages à faire 3x/j avec Bepanthène onguent. Rendez-vous chez Dr. X à 1 mois de la brûlure. Fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 15.05.2020 Fin de traitement La patiente reprendra contact si jamais elle souhaite enlever la plaque par la suite. Fin de vie Fin d'immobilisation dans le plâtre et mobilisation selon douleurs. Pas de sport pour encore 4 semaines. La maman aimerait faire le contrôle clinique dans 4 semaines chez son pédiatre. Je reste à disposition en cas de besoin. Fissure anale et hémorroïdes externes, le 27.05.2020. Fissure anale le 08.04.2020 Fissure anale le 27.05.20. Fistule artério-veineuse huméro-basilique membre supérieur droit le 05.06.2011 avec superficialisation avec : • Post-fistule huméro-céphalique native du membre supérieur gauche et pose de Permcath en avril 2011, avec obstruction précoce et échec de tentative de désobstruction de la fistule en mai 2011 • Révision par patch de XenoSure sur la veine basilique en 13.06.2017 pour anévrisme • Angioplastie de deux sténoses post-anastomotiques d'une fistule artério-veineuse huméro-basilique du membre supérieur droit le 15.02.2019 • Révision de fistule artério-veineuse huméro-basilique avec ligature de la fistule, exérèse d'un anévrisme veineux et pontage prothétique du tronc interosseux de la veine basilique le 23.04.2019 • déhiscence de plaie du membre supérieur droit avec infection du site opératoire à Staphylococcus aureus sensible à la Méthicilline (MSSA) le 08.05.2019 avec lambeau local le 12.06.2019 • Infection chronique de la prothèse traitée en continu de juin à octobre 2019 par antibiothérapie • thrombose intra-prothétique du pontage A-V huméro-basilique MSD traitée par thrombectomie selon Fogarty le 26.11.2019 • occlusion de la fistule le 22.01.2020 : thrombectomie d'une fistule artério-veineuse prothétique du MSD (Menth) Infection urinaire à Enterococcus faecium le 14.07.2019, traitée par Vancomycine du 17 au 25.07.2019 Chute à domicile avec traumatisme crânien léger le 14.07.2019 dans un contexte infectieux Lithiase urinaire asymptomatique Plastie rotule gauche non datée Hypovitaminose B12 substituée Syndrome du tunnel carpien droit Fistule péri-anale trans-sphinctérienne à 6h en position gynécologique. • status post cure de fistule par fistulotomie le 03.09.2018. Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) Opération de la cataracte en avril 2016 Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Bronchite d'origine probablement virale le 27.03.2020 • Frottis nasopharyngé COVID-19 et grippe les 27.03 et 28.03.2020 : négatifs Hypercalcémie d'origine iatrogène probable 05.05.2010 • potentiellement aggravée par l'hyperthyroïdie DD tumorale • 05.05.2020 Calcium ionisé : 1.98 mmol/l • 06.05.2020 Electrophorèse avec immunofixation : Gamma-globulines 16 %, discrète anomalie dans la zone des IgG Kappa, Kappa libre 88.9 mg/l, Lamda libre 43.4 mg/l, Kappa/Lamda libre 2.05. Antécédents • Status post hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire. Flagyl 500 mg 3 x/j du 07 au 08.04 (1e dose le 07.04 au soir), puis Vancomycine per os 125 mg 4 x/j du 08.04 au 10.04, puis reprise Flagyl pour un total de 14 jours Isolement de contact du 07.04 au 23.04.2020 Fléchissement exécutif et attentionnel, AIT le 19.04.2020 Flou visuel Flou visuel d'origine indéterminée DD : dans le contexte des métastases cérébrales, sur hypoglycémie. Mr. Y refuse toute investigation, souhaite uniquement des soins de confort. Discussion avec Dr. X qui va réévaluer la possibilité d'augmenter la dexaméthasone par la suite, pour améliorer le confort de Mme. Y. Floxal gouttes Vitamine Blache A Suivi à domicile Avis ophtalmologique : ophtalmologue de garde Floxal gouttes 4x/j jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, péjoration de la tuméfaction, rougeur, douleur, altération de l'état général) Floxal, 1 cm de pommade 3x/jour dans l'œil droit Nettoyage de l'œil par sérum physiologique Mme. Y invitée à consulter un ophtalmologue en cas de non-amélioration clinique d'ici 2-3 jours, ou en cas de péjoration clinique Fluconazole 100 mg 1x/j PO du 27.03 au 31.03.2020 Flumazénil du 26.05 au 27.05.2020 Flumazénil IV continu jusqu'au 02.05.2020 18h. Laboratoire : Alcoolémie 0.03 %o Toxicologie urinaire : Positif pour les benzodiazépines Mise sous PAFA Transfert à l'hôpital de Marsens pour hospitalisation en milieu psychiatrique en mode non volontaire le 03.05.2020 Fluomizin 10 mg 1x/j 6 jours. Fluorescéine, oxybuprocaïne, vitamine A, pansement compressif Prendra contact avec l'ophtalmologue demain matin. Flutter auriculaire Flutter auriculaire à conduction 1:2 le 29.04.2020. Flutter auriculaire à conduction 2:1, le 18.04.2019. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire normale au mois de février 2020 • Découverte fortuite lors du contrôle de pacemaker le 12.05.2020 Flutter auriculaire anti-horaire isthmo-dépendant en 02.2020 : • cardioversion électrique en 04.2020 • échocardiographie trans-thoracique en 02.2020 : dysfonction diastolique modérée, FEVG à 60 % Flutter auriculaire atypique inaugural avec conduction 2:1 le 02.12.2019 Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017 Cure de varices membre inférieur droit non datée Dyspnée sur microaspiration sur perforation œsophagienne connue, stable le 12.04.2020 • contexte de status post empyème pleural sur dislocation stent œsophagien dans le contexte de fistule œsophagobronchique le 12.01.2020 et hospitalisation en chirurgie viscérale à l'hôpital de l'Ile • CT thoracique du 12.04.2020 : évolution normale d'ancien empyème, collection paramédiastinale en régression Flutter auriculaire atypique persistant le 19.05.2020 • CHA2DS2-VASc : 5 points • sous xarelto 20 mg depuis le 27.04.2020 • suivi par Dr. X (cardiologue) Flutter auriculaire atypique persistant probablement sur hyperthyroïdie d'origine médicamenteuse le 19.05.2020 • CHA2DS2-VASc : 5 points • Sous xarelto 20 mg depuis le 27.04.2020 • Sous metozerok en dose maximale avec persistance de la tachycardie Flutter auriculaire le 16.05.2020 • CHA2DS2-VASc à 7 points • HAS-BLED à 3 points • Mr. Y déjà anticoagulé par Eliquis Flutter auriculaire persistant à conduction 3:1, 60 bpm Flutter auriculaire rapide Flutter auriculaire sous traitement de Sotalol le 18.05.2020 avec angor stable. Flutter auriculaire tachycarde 2:1 le 15.05.2020 Flutter auriculaire typique persistant à réponse ventriculaire tachycarde • 1er diagnostic le 24.01.2020 dans un contexte postopératoire d'une prothèse totale de hanche • ETT (01.2020) : FEVG 45 %, dilatation importante biauriculaire • ETO (28.01.2020) : pas de thrombus intracardiaque • cardioversion électrique (28.01.2020) : cardioversion avec succès • récidive de flutter auriculaire à 2:1, 3:1 avec dysfonction VG dans le contexte arythmie • tentative d'ablation le 09.03.2020 : interruption de l'intervention dans un contexte d'intolérance aux opiacés et de douleurs importantes Notion de BPCO non-stadée. Tabagisme actif. Flutter typique commun 2:1 à 140 bpm • Sous Xarelto 20 mg et Diltiazem 2x90 mg Flutteur auriculaire tachycardique 2:1 avec NSTEMI Typ II. Foetus eutrophique avec doppler ombilical > p95 sans vasodilatation cérébrale dans un contexte d'hypertension artérielle chronique maternelle mal contrôlée. Foie d'aspect cirrhotique sur Hépatite C chronique Folate à 2.4 ng/ml, B12 799 pg/ml Substitution en acide folique pour 1 mois (jusqu'au 07.06.2020) Folliculite compliquée d'un abcès non mûr sous l'omoplate droite le 21.01.2017 • Mme. Y connue pour abcès du dos récidivants. Tuméfaction grande lèvre gauche du vagin le 28.04.2018. Cystite aiguë non compliquée. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 29.10.2016. Oedème pied droit d'origine indéterminée, le 31.12.2020. Folliculite secondaire au Erbitux Fonctions pulmonaires et scanner thoracique à 1 mois pour suspicion d'une pneumopathie et contrôle pneumologique pour discuter des résultats Contrôle des valeurs tensionnelles et évaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur • Fontanelle déprimée • FOP avec shunt droit-gauche à la manoeuvre de Valsalva le 20.03.2020, sans anévrysme du septum interauriculaire • FOP traité chirurgicalement en 1977 • Foramen ovale perméable de grade III après manoeuvre de Valsalva sans ASIA • Score RoPE : 4 points • Foramen ovale perméable de grade 2 à la manoeuvre de Valsalva sans ASIA • Score RoPE : 5 points • Foramen ovale persistant suivi chez un cardiologue tous les 2 ans • Forme pédiatrique d'acroposthion • Formule sanguine complète dans la norme avec leucocytes 9.6 G/l, Hb 130 g/l, Hct 0.36 l/l, Plaquettes 327 G/l, répartition dans la norme Lipase dans la norme : 26 U/l • Formule sanguine complète : leucocyte 5.1 G/l, Hb 120 g/l, Hct 0.35 l/l, segmentés 0.43 G/l CRP : < 5 mg/l US abdominal : dans la norme • Formule sanguine complète : leucocytes 5.4 G/l, Hb 156 g/l, Hct 0.43 l/l, thrombocytes 173 G/l Avis onco-hématologique par Dr. X • Formule sanguine complète : leucocytes 7.6 G/l, Hb 128 g/l, Hct 0.35 l/l, pas de déviation gauche CRP : 8 mg/l VS : 8 mm/h Sérologie Lyme en cours Sérothèque en réserve Rx genou G : pas de fracture visualisée Consilium orthopédique (Dr. X) : pas d'argument actuellement pour une arthrite septique du genou gauche. Proposition que le patient reprenne contact avec son opérateur pour la suite de la prise en charge. • Formule sanguine complète : pas de leucocytose avec des leucocytes à 10.8 G/l, pas de déviation gauche, Hb 123 g/l, Hct 0.35 l/l CRP : 26 mg/l Sédiment urinaire : Leucocytes 6-10/champ, Erythrocytes 3-5/champ, nitrites négatifs, protéines négatifs US abdominal complète fait par Dr. X, radiologue pédiatre : lymphadénite mésentérique à la connexion iléo-caecale (8-10 ganglions, max 17 mm) associée à une colite au niveau caecale, visualisation de l'appendice qui est 100 % dans la norme, pas de liquide libre, ovaires non visualisés en raison de la vessie vide, utérus dans la norme • Formule sanguine complète : pas de leucocytose avec leucocytes à 9.2 G/l, Hb 123 g/l, 0.37 l/l, Thrombocytes 300 G/l CRP : < 5 mg/l VS : 11 mm/h Radiographie bassin de face et hanche gauche axial : pas d'anomalies visualisées, pas de malformations, pas de masse, tête fémorale dans la norme US des hanches fait par Dr. X urgentiste pédiatre : épanchement visualisé de la hanche gauche maximum 7 mm • Formule sanguine complète : pas de syndrome inflammatoire avec leucocytes 14.8 G/l, Hb 121 g/l, Erythrocytes 3.87 l/l, pas de déviation gauche CRP : < 5 mg/l Gazométrie : alignée, pas de signes pour une déshydratation avec pH 7.38, pCO2 5.5 kPa, Bicarbonates 24 mmol/l, Sodium 139 mmol/l, Potassium 4.5 mmol/l, Chlore 106 mmol/l, Glucose 6 mmol/l, Lactate 2.1 mmol/l Sédiment urinaire : négatif Culture urinaire (clean catch) en cours • Formule sanguine complète : pas de syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 9.8 G/l, hémoglobine 136 g/l, hématocrite 0.39 l/l, thrombocytes 296 G/l, répartition dans la norme CRP < 5 mg/l Hémocultures en cours Fonction rénale dans la norme avec urée 2.8 mmol/l et créatinine 64 umol/l Fonction hépatique dans la norme avec ASAT 16 U/l et ALAT 6 U/l Gazométrie : alcalose respiratoire sur probable syndrome d'hyperventilation avec pH 7.44, pCO2 4.4 kPa, bicarbonates 22 mmol/l, lactate 3.3 mmol/l, Sodium 141 mmol/l, Potassium 3.3 mmol/l Sérothèque en réserve Ct scanner cérébral natif et injecté : Pas de saignement, pas de thrombose, pas d'occlusion ni de dissection artérielle, pas de lésions ischémiques, kyste arachnoïdien de la fosse postérieure qui occupe principalement le côté cérébelleux à droite, pas de déviation de la ligne médiane, à priori pas de signes pour une hypertension intracrânienne mais difficile à exclure chez l'enfant si pas de déviation de la ligne médiane Reçoit aux urgences pédiatriques de Fribourg : 1 dose d'acyclovir 940 mg IV et 1 dose de ceftriaxone 2 g IV • Formule sanguine complète : pas de syndrome inflammatoire, leucocytes 5.4 G/l, pas de déviation gauche, Hb 123 g/l, hématocrite 0.36 l/l CRP < 5 mg/l US hanches : pas de liquide intra-articulaire Radiographie bassin et hanche de face et hanche gauche axial : pas de fracture visualisée, pas de masse, pas de malformation Radiographie fémur : pas de fracture visualisée Radiographie genou face et profil : pas de fracture visualisée Avis orthopédique : au vu de la longue attente pour être vu par l'orthopédiste, la maman décide de rentrer à domicile • Formule sanguine simple : leucocytes 7.1 G/l, Hb 138 g/l, hématocrite 0.41 l/l Chimie sanguine : créatinine 40 µmol/l, ALAT 26 U/l, lipase 26 U/l, ASAT et LDH hémolysés Sédiment urinaire négatif US abdominal fait par radiologue de garde : dans la norme, pas de lésions détectées • Fosfomycine per os 1 g/dose, 1 jour sur 2, 5 doses au total. Donc à prendre les 28.05, 30.05., 01.06., 03.06, 05.06. Nous recontactons la maman dès réception de l'antibiogramme s'il faut re-modifier l'antibiothérapie. Nous vous laissons le soin d'organiser une cysto-uréthrographie mictionnelle. Entre-temps, reconsulte si diminution de l'état général. • Fourmillement du membre supérieur droit d'origine indéterminée. • dans un contexte anxieux. • dans un contexte d'épicondylite huméri latéralis. • Fourmillement d'un membre. • Fourmillement MSG. • Fourmillements. • Fourmillements au niveau de la face dorsale de la main gauche, d'origine indéterminée, le 24.05.2020 avec • légère hypomagnésémie • DD : SEP • Foyer basal droite le 28.05.2020. • Fraction d'éjection VG 70 % (estimée sur la ventriculographie du 01.05.2020) • Fracture antéro-inférieure de la glène de l'épaule gauche, déplacée, le 01.05.2020. • Fracture arrachement Chopart à G. • Fracture arrachement de la base de P1 D2 main gauche 08.2014. • Réduction ouverte, stabilisation du fragment osseux de la base de P1 D2 par une vis 1 mm et refixation du ligament collatéral ulnaire par une ancre Mitek main gauche. Hallux valgus pied gauche. Cure d'hallux valgus du pied gauche en mini-invasif (OP le 16.01.2018). • Fracture arrachement de la base de P3 D3 main G Entorse IPD D4 main D • Fracture arrachement de la malléole interne droite et arrachement punctiforme en regard du processus postérieur du talus le 11.05.2020. • Fracture arrachement de la tête humérale à gauche. • Fracture arrachement du grand trochanter droit le 15.04.2020 • Fracture Arrachement osseux au niveau du Chopart avec arrachement osseux au niveau talus et calcanéum pied gauche • Fracture arrachement osseux au niveau du Chopart du MID, le 01.05.2020. • Fracture au niveau du pied droit à 7 ans. Réaction allergique cutanée généralisée d'origine X. • Fracture au pied gauche anamnestique. Arthralgies et myalgies diffuses avec baisse de l'état général d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Fracture déplacée du 5ème métatarse gauche le 22.04.2017. Perte de connaissance avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle de quelques minutes le 22.04.2017 sur probable malaise vagal. Coma sur intoxication médicamenteuse aux benzodiazépines et tricycliques le 12.07.2017 • Fracture Barton dorsal radius distal droite. • Fracture base de la phalange proximale du pouce D Salter II • Fracture base M5 pied droit. • Fracture base phalange proximale du 4ème doigt main gauche : • Réduction et traitement conservateur en février 2015 Pneumonie acquise en communauté mi-juin 2014 traitée par Co-Amoxicilline Exacerbation de BPCO stade III le 30.06.2014 sur infection à H. Influenza et K. pneumoniaeTroubles cognitifs probables Ethmoïdectomie antérieure droite, méatotomie moyenne à droite sur sinusite maxillaire chronique en avril 2005 Boursectomie du coude droit sur bursite chronique en juin 1996 Cholécystectomie en 1973 HE pour fibrome 1972 Amygdalectomie dans l'enfance Etat confusionnel aigu hyperactif le 27.02.2019 • Test de la cognition du 20.03.2019 : MMS à 23/30, test de la monte à 2/7 ; GDS à 12/15 Hémorragie digestive haute le 27.02.2019 : • Helicobacter pylori positif (sérologie) • Contexte de prise d'AINS et de Prednisone • OGD le 28.02.2019 (Dr. X) : 2 ulcères Forest III de 5 mm dans l'antre, gastrite antrale érosive, pas de saignement actif Malnutrition protéino-énergétique avec troubles électrolytiques multiples le 27.02.2019 : • Hyponatrémie, hypocalcémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypochlorémie • Troubles de la déglutition sur extubation Réveil pathologique le 01.03.2019 Anémie normocytaire normochrome sur déficit en acide folique Fracture base P1 D5 gauche, le 31.05.2020. Fracture bimalléolaire de cheville droite le 04.05.2020 • Fracture Weber B de la malléole externe discrètement déplacée postérieurement • Fracture de la malléole postérieure intra-articulaire non déplacée Fracture bimalléolaire de la cheville à D datant du 06.05.2020 Fracture bimalléolaire de la cheville D, le 06.05.2020 Fracture bimalléolaire de la cheville D le 07.05.2020. Fracture bimalléolaire de la cheville droite le 07.05.2020 Fracture bimalléolaire de la cheville gauche le 17.05.2020 avec : • fracture non déplacée de la malléole interne • arrachement osseux de la malléole postérieure • arrachement osseux du tibia antérieur. Fracture bimalléolaire de la cheville gauche le 25.05.2020. Fracture bois vert de la diaphyse distale du radius gauche Fracture branche ischio/ilio-pubienne à D, le 18.04.2020 Fracture branche ischio-pubienne G le 15.05.2020. Fracture cervicale déplacée le 04.05 Fracture cheville gauche. Fracture clavicule D Syndrome de loges avant-bras D Polytraumatisme le 01.10.2015 en Italie avec : 1) Fracture tiers moyen clavicule G, plurifragmentaire, ouverte Gustillo I 2) Fractures multiples de côtes D 3) Pneumothorax G, drainé du 01 au 03.10.2015. 4) Contusion pulmonaire apicale, dorsale et postéro-basale ddc • Réduction ouverte, rinçage, ostéosynthèse clavicule G par plaque clavicule 8 trous, débridement de plaie (OP le 08.10.2015) Fracture clavicule D. Syndrome de loges avant-bras D. Polytraumatisme le 01.10.2015 en Italie avec : 1) Fracture tiers moyen clavicule G, plurifragmentaire, ouverte Gustillo I 2) Fractures multiples de côtes D 3) Pneumothorax G, drainé du 01 au 03.10.2015. 4) Contusion pulmonaire apicale, dorsale et postéro-basale des 2 côtés • réduction ouverte, rinçage, ostéosynthèse clavicule G par plaque clavicule 8 trous, débridement de plaie (OP le 08.10.2015). Fracture clavicule G (périnatale) Fracture clinique de l'arc postérieur de la 8 ème côte. Fracture col du fémoral droit le 08.05.2020 Fracture col du fémur droit le 08.05.20 Fracture col du fémur gauche Garden IV avec mise en place d'une prothèse céphalique, le 27.12.2014 Cholécystectomie Fracture du fémur gauche dans l'enfance avec ostéosynthèse et reprise chirurgicale pour pseudarthrose Fracture col du fémur gauche Garden IV le 25.05.2020 Fracture col du fémur pertrochantérienne droite le 09.05.2020 fracture col fémur Fracture col fémur gauche Garden 4 le 03.05.2020 Fracture comminutive de l'olécrâne gauche : • chez patiente s/p ostéosynthèse d'une fracture l'humérus proximal gauche le 06.02.2020. • ostéoporose en cours d'investigation. • chutes à répétition. Fracture comminutive sous-trochantérienne droite traitée par réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par clou Gamma long le 21.04.2016. Fracture complète non déplacée du sacrum à gauche le 04.05 Fracture compression T11 et L1 le 09.05.2020 Fracture corps vertébrale D2 type A2 selon AO le 06.05.2020 • incomplète burst fracture, corps antérieur et moyen, pas de critère d'instabilité. Fracture costale antérieure C2 à C6 à droite le 29.05.20 • sans signes d'instabilité Fracture costale 3 droite dans le cadre d'une hétéro-agression le 18.05.2020, 24.05.2020. Fracture costale 5 gauche le 23.05.2020. Fracture costale 5 gauche, 23.05.2020. Fracture côte 3 ou 4 à droite, 15.05.2020. Fracture cuboïde et 4 e métatarse pied G Fracture C2 type Hangman avec disque C2-C3 intact, le 23.04.2020 Fracture de côtes en 2011 sur AVP. Cervicobrachialgies droites sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire droite. ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18 mm (OP le 08.03.2019). Douleur thoracique pariétale sur effort toussif le 03.02.2020. Fracture de côtes 02.2020. Hystérectomie + annexectomie, suspension de la vessie. Appendicectomie. Ablation d'une (CA in situ du sein G) avec curage ganglionnaire 2018. Amygdalectomie. Cervicalgies droites non déficitaires. Fracture de fatigue du col fémoral D postérieur fin octobre 2019. Lésion étendue antéro-supérieure du labrum à D sur un conflit fémoro-acétabulaire léger de type cam. Fracture de Gérard Marchand du poignet droit 26.05.2020 • chez patient connu pour une ostéoporose fracturaire Fracture de Jones base MT 5 du pied D sur traumatisme du 16.11.2019 traité conservativement. • Suspicion d'entorse du Lisfranc purement ligamentaire au niveau du 3ème, 4ème et 5ème métatarses. Fracture de Jones pied G. Fracture de Jones 5ème métatarsien pied G sur traumatisme du 08.03.2020 en traitement conservateur. Fracture de la clavicule droite Fracture de la base de la phalange médiale du doigt II main droite. UGD sous Oméprazole. Accident de la voie publique faible cinétique avec mécanisme de flexion/extension du rachis cervical. Entorse de la cheville stade II. Luxation acromio-claviculaire. Fracture de la base de la phalange médiale du doigt II main droite. UGD sous Oméprazole. Accident de la voie publique faible cinétique avec mécanisme de flexion/extension du rachis cervical. Entorse de la cheville stade II. Luxation acromio-claviculaire. Fracture de la base de la phalange médiale du doigt II main droite UGD sous Oméprazole Accident de la voie publique faible cinétique avec mécanisme de flexion/extension du rachis cervical Entorse de la cheville stade II Luxation acromio-claviculaire Fracture de la base de la phalange médiale du doigt II main droite. UGD sous Oméprazole. Accident de la voie publique faible cinétique avec mécanisme de flexion/extension du rachis cervical. Entorse de la cheville stade II. Luxation acromio-claviculaire. Fracture de la base du nez. Fracture de la base de la phalange proximale côté ulnaire du 5ème doigt à droite le 10.08.2015. Crise hypertensive le 10.08.2015. Fracture de la base ulnaire P1 doigt I à D du 21.02.2020 • Chute à ski Fracture de la cheville D Weber B et arrachement de la syndesmose postérieure le 06.05.2020, traitée conservativement. Fracture de la cheville D Weber B le 06.05.2020. Fracture de la cheville droite, type Weber B le 19.09.2014. Fracture de la cheville G Weber C déplacée le 29.05.2020 Fracture de la clavicule droite avec ostéosynthèse le 07.10.19. Fracture de la clavicule gauche. Réduction et spondylodèse percutanée D9-D12 par système Viper le 25.01.2016 pour fracture D10 type B1, fracture D11 type A1 et fracture D12 type A1 le 18.01.2016. Traumatisme crânien avec hémorragie à Bienne 04/2017. Fracture de la clavicule droite avec ostéosynthèse le 07.10.2019 Fracture de la clavicule gauche Réduction et spondylodèse percutanée D9-D12 par système Viper le 25.01.2016 pour fracture D10 type B1, fracture D11 type A1 et fracture D12 type A1 le 18.01.2016.Traumatisme crânien avec hémorragie à Bienne 04/2017. Fracture de la clavicule latérale à D avec déplacement secondaire et rupture du ligament AC et CC. Status post kyphoplastie L2 avec spondylodèse L1-L2, le 13.05.20. Fracture de la corne postérieure du lunatum suite à un traumatisme direct du poignet droit le 25.06.2019 traitée conservativement par un plâtre pendant 4 semaines. Fracture de la face palmaire de l'os trapèze gauche le 29.05.20. Fracture de la houppe phalangienne distale de l'auriculaire droit avec luxation de l'ongle. Fracture de la malléole externe gauche Weber B le 29.05.20. Fracture de la nuque radiale avec tassement de 4 mm Judet 1. Fracture de la paroi du sinus maxillaire (médiale, latérale antérieure et du plancher de l'orbite) gauche • Avec un déplacement de 2 mm de la jonction inféro-antérieure • Plancher de l'orbite non déplacé • Trait fracturaire passant par V-2 Bradycardie symptomatique sur maladie du sinus. Mise en place d'un Pacemaker double chambre le 17.12.2019 (Dr. X). Troubles de l'équilibre et de la marche sur probable faiblesse de déconditionnement musculaire. Fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur. Fracture de la patella en 2019. Fracture de la phalange distale de D5 droit. Fracture de la phalange distale 3ème doigt le 26.07.2017. Fracture de la tête de P1 O5 droit. Fracture de la tête fémorale sur chutes mécaniques à répétition du 05.05 au 19.05.2020. Fracture de la tête fibulaire et du plateau tibial latéral à D le 01.05.2020. Fracture de la tête radiale du coude G de type Mason I le 24.04.2020. Fracture de la tête radiale du poignet D. Fracture de la tête radiale gauche Mason I. Fracture de la tête radiale gauche Mason I sur chute en Overboard le 26.05.2020, traitée conservativement. Fracture de la tête radiale Mason I à droite le 06.05.2020. Fracture de la 1ère phalange du 2ème orteil du pied gauche diaphysaire oblique le 21.05.2020. Fracture de la 1ère phalange du 4ème orteil droit post-choc sur le bord du lit. Fracture de la 2ème et de la 5ème phalange proximale non déplacée, main gauche, le 18.09.2011. Fracture de l'aile iliaque gauche et de la branche ischio-pubienne, le 26.03.2020. Fracture de l'EDR gauche extra-articulaire, avec bascule dorsale, et fracture de la styloïde ulnaire gauche le 01.05.2020. Fracture de l'épicondyle latéral le 24.04.2020 type 1 selon la classification de Weiss, type 2 selon la classification de Milch. Fracture de l'épicondyle médial du coude droit le 20.05.2020. Fracture de l'épine tibiale au niveau du genou à gauche le 24.02.2020. Fracture de l'épiphyse de la phalange proximale de l'hallux droit (Salter-Harris 3?). Fracture de l'épiphyse du tibia proximal gauche Salter Harris type II le 29.04.2019 avec : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia proximal par 2 vis 3.5 mm le 29.04.2019 • status post AMO complète le 30.08.2019 Fracture de l'extrémité distale du radius avec légère bascule postérieure du poignet droit le 28.05.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius droit. Fracture de l'extrémité distale du radius du poignet droit le 17.05.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche non déplacée et fracture de la styloïde ulnaire gauche (09.05.2020). Fracture de l'extrémité distale du radius Salter type V du poignet gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius type Salter Harris V au poignet G le 29.04.2020. Fracture de l'extrémité distale du tibia droit de type Salter III le 16.04.2019. Fracture de l'humérus le 24.02.2020. Fracture-tassement type A1 de L1 et L2. • Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 + Vertecem. Occlusion intestinale en 2011. Cholécystectomie en 2005. Rhumatisme articulaire aigu en 1992. APP et op kyste ovarien en 1973. Amygdalectomie en 1969. Fracture de l'humérus proximal gauche, 3 parties selon Neer. Le 06.02.2020, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps gauche. Fractures des branches ilio et ischio-pubiennes le 07.02.2020 (sur chute du 05.02.2020). Fracture de l'olécrâne intra-articulaire le 21.04.2020. Fracture de l'os nasal et hématome péri-orbitaire le 12.05.2020. Fracture de l'os propre du nez et dermabrasions multiples de la face. Alcoolisation aiguë à 2.58 o/oo. Status après crises de goutte. Status après orchidopexie dans l'enfance. Fracture de l'ulna gauche dans le contexte d'ostéomyélite chronique de l'avant-bras gauche en 02.2020 • brûlure du membre supérieur gauche multi-compliquée en 1999 avec ostéite (ablation de l'os à Zurich en 1999), confection de lambeau • surinfection et multiples opérations au CHUV jusqu'en 2006 avec ostéosynthèse et implantation de matériel 15.01.2020 • débridement de la plaie avant-bras G et lambeau musculo-cutané sur l'ulna (Dr. X) • ablation matériel ostéosynthèse radiale G et biopsie (Dr. X) : prélèvements per-opératoires : Citrobacter koserii, Enterococcus faecalis • fermeture de la plaie avec un lambeau cutané prélevé sur la cuisse gauche et mise en place d'un VAC • 16.04 et 20.04.2020 : Enterobacter cloacae dans hémoculture et sur greffon du lambeau de cuisse. Fracture de Pseudo-Jones du pied gauche le 22.05.2020. Fracture de P1 D5 de la main droite le 20.05.2020. Fracture de P1 gros orteil pied à D, le 29.04.2020. Fracture de P3 du 3ème orteil du pied droit le 21.05.2020. Fracture de stress de la vertèbre L5 sur status post : • Status post-décompression L5-S1 G et stabilisation monolatérale L5-S1 avec système Neo vis 6.0/45 et Cerasorb postéro-latéral le 30.09.2019 pour une récidive de lombosciatalgies bilatérales prédominantes à G sur nouveau kyste arthrosynovial foraminal G L5-S1 avec sténose L5 et également S1 • Status post-infiltration trans-foraminale L5-S1 le 08.05.2019 • Status post-décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la gauche avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la gauche 17.12.2018 sur sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à prédominance gauche sur des kystes arthro-synoviaux et hernie discale L4-L5. • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • douleurs possiblement neuropathiques sur un territoire plutôt L4. Fracture de stress de la vertèbre L5 sur status post : • Status post-décompression L5-S1 G et stabilisation monolatérale L5-S1 avec système Neo vis 6.0/45 et Cerasorb postéro-latéral le 30.09.2019 pour une récidive de lombosciatalgies bilatérales prédominantes à G sur nouveau kyste arthrosynovial foraminal G L5-S1 avec sténose L5 et également S1 • Status post-infiltration trans-foraminale L5-S1 le 08.05.2019 • Status post-décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la gauche avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la gauche 17.12.2018 sur sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à prédominance gauche sur des kystes arthro-synoviaux et hernie discale L4-L5. • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • douleurs possiblement neuropathiques sur un territoire plutôt L4. Fracture de tassement biconcave vertébrales T6 et T8 d'allure récente le 30.05.2020. Fracture déplacée de la clavicule droite le 25.05.20. Fracture déplacée avec multiple fragments de la clavicule G. Fracture déplacée clavicule gauche. Fracture déplacée de C2 le 04.05.2020. Fracture déplacée de l'extrémité distale de P2 D5 main gauche le 09.03.2020. Fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche • chute à vélo ce jour. Fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche.Chute à vélo ce jour. Fracture déplacée diaphysaire distale du tibia avec souffrance cutanée et fracture de la tête fibulaire à D le 27.05.2020. Fracture déplacée du tiers distal de la diaphyse du radius droit et déformation plastique de l'ulna le 07.05.2020. Status post-réduction fermée et immobilisation dans un plâtre BAB le 08.05.2020. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G avec menace à la peau, le 01.05.2020. Fracture déplacée du trapèze gauche le 04.05.2020. Fracture déplacée sous-tubérositaire de l'humérus gauche le 23.04.2020 avec : • hématome sur saignement post-traumatique. Fracture déplacée, 3 parts, humérus proximal à D, le 27.04.2020. Fracture des arcs antérieurs des côtes 2 à 9 à gauche. Fracture des arcs antérieurs des côtes 2 à 9 à gauche : Fracture des arcs costaux postérieurs 7, 8 et 9 à D en août 2017. Main G, Dig V : • Plaie profonde avec atteinte tendineuse de l'extenseur à hauteur de l'IPP. • Fracture ouverte Gustilo I du condyle ulnaire de la phalange proximale (accident du 05.08.2019). Perforation oesophagienne sur effort de vomissement avec pneumomédiastin le 04.02.2020. Empyème pulmonaire bibasale sur broncho-aspiration le 04.02.2020. Fracture des arcs costaux postérieurs 7, 8 et 9 à droite en août 2017. Main gauche, doigt V : • Plaie profonde avec atteinte tendineuse de l'extenseur à hauteur de l'IPP. • Fracture ouverte Gustilo I du condyle ulnaire de la phalange proximale. (accident du 05.08.2019). Perforation oesophagienne sur effort de vomissement avec pneumomédiastin le 04.02.2020. Empyème pulmonaire bibasale sur broncho-aspiration le 04.02.2020. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites et fracture de l'aileron sacré droit le 08.06.2016, traitées conservativement. Insuffisance rénale aiguë sur probable insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 122 µmol/l le 21.06.2016. • clairance à la créatinine à 35 ml/min selon Cockroft & Gault. Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 09.06.2015. Ostéosynthèse du poignet droit. Chute le 09.09.2015 avec : • contusion et hématome face dorsale de la main droite. • entorse bénigne radio- et ulno-carpienne droite. Malaise sur déshydratation le 09.09.2012. Tuméfaction du membre inférieur gauche, sans notion de traumatisme : • avec score de Wells à 3 (haute probabilité d'embolie pulmonaire). DD : suspicion d'embolie pulmonaire. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches sur chute le 21.03.2020. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches sur chute le 22.05.2020. • fracture de la marge supérieure du sacrum à droite sur chute le 22.05.2020. Fracture des branches iliopubienne et ischiopubienne droite post chute sur état confusionnel aigu le 14.05.2020. Fracture des branches pubiennes supérieures et inférieures G. Fracture pubienne supérieure D, fracture acétabulaire dans l'alvéole antérieure D, fracture du sacrum D le 21.04.2020. Fracture des côtes de I à VI à G et des côtes I et II à D avec contusion pulmonaire lobe supérieur G et traumatisme crânien sévère sur chute à haute cinétique avec amnésie circonstancielle et antérograde et discours persévérant. Fracture des côtes 2003. Situation après une néphrectomie totale à gauche en 2000 avec radiothérapie de soutien. Annexectomie bilatérale, hémicolectomie, cholécystectomie, hystérectomie partielle en 2000. Pancréatite aiguë en 1970 à cause de la lithiase. Origine du médicament de la thrombopénie (DD : Vioxx, Fragmin, Nexium), anti-PF4 négatif. Statut après une mastectomie gauche. Dépression endogène. Pneumonie communale basale gauche (27.05.2013). Infection des voies urinaires E. Coli. Chirurgie du genou S/p à droite avec le Dr X. Fracture des côtes 2003. Situation après une néphrectomie totale à gauche en 2000 avec radiothérapie de soutien. Annexectomie bilatérale, hémicolectomie, cholécystectomie, hystérectomie partielle en 2000. Pancréatite biliaire aiguë en 1970. Origine du médicament de la thrombopénie (DD : Vioxx, Fragmin, Nexium), anti-PF4 négatif. Statut après une mastectomie gauche. Dépression endogène. Pneumonie communautaire basale gauche (27.05.2013). Infection des voies urinaires E. Coli. Chirurgie du genou S/p à droite avec le Dr X. Hypovitaminose D en 09/2019. Fracture des côtes 5 et 6 à droite. Fracture des deux os de l'avant-bras gauche : • fracture en bois vert de la métaphyse distale du radius. • suspicion de fracture en motte de beurre de l'ulna distal. Fracture des épines tibiales, Mc Keevers type I, genou droit, avec impaction du plateau tibial postéro-latéral. Fracture des os propres du nez. Fracture des processus transverses L1 à L4 G le 03.05.2020. Fracture diaphysaire de métacarpe 5 main droite • motricité, sensibilité intacte. Fracture diaphysaire déplacée phalange proximale orteil V pied G. Fracture diaphysaire des 2 os de l'avant-bras D, ouverte Gustilo I, le 10.05.2020. Fracture diaphysaire distale du radius droit avec angulation palmaire d'environ 20°. Traumatisme à vélo. Fracture diaphysaire du premier métatarsien à droite. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien de la main droite le 19.05.2020. Fracture diaphysaire oblique, comminutive, du 5ème métatarsien pied D; accident du 06.05.2020. Fracture diaphysaire oblique de l'humérus gauche, probablement pathologique le 14.05.2020. Fracture diaphysaire oblique déplacée de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied droit le 17.05.20. Fracture diaphysaire proximale de la phalange proximale. Fracture diaphysaire spirale du fémur droit déplacée associée à : • fracture trochantérienne sur PTH D. • S/p PTH droite le 13.04.2020. Fracture diaphysaire tibio-fibulaire du tiers distal de la jambe gauche. Fracture diaphysaire du tiers distal de l'avant-bras droit le 12.05.2020. Fracture diaphysaire transverse MC V à droite du 10.05.2020. Fracture d'insuffisance du plateau tibial associée à une gonarthrose tricompartimentale du genou G. Fracture distale du radius et de la styloïde D immobilisés par plâtre BAB depuis le 21.05.16. • suivi par le Dr X, avec rendez-vous de contrôle le 13.07.16. Avis orthopédique (Dr X). Arrêt immobilisation par plâtre. Rx poignet de contrôle. Attelle velcro pour 1 semaine. Consultation avec le Dr X le 13.07.16. Fracture distale fibulaire D. Doute sur une fracture Salter II tibia distal D. Fracture dorsale du hamatum. Arrachement des ligaments carpo-métacarpiens du 3ème rayon dorsal et palmaire. Fracture/luxation dorsale du 4ème et 5ème rayons avec arrachement des ligaments CMC palmaire et dorsal. Fracture du bassin de type latéral compression II selon Tyle le 24.04.2020 : • branches ischio- et ilio-pubienne, acétabulum et aileron sacré à droite. • sur chute à domicile d'origine indéterminée le 24.04.2020. • dans un contexte d'état confusionnel aigu depuis 48h. Fracture du bassin par compression latérale de type B : • fracture non déplacée du sacrum avec atteinte incomplète de l'articulation sacro-iliaque. • fracture du processus transverse gauche de L5. • fracture-tassement de D12. • fracture de la branche ilio-pubienne haute gauche. • fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Fracture du calcanéum à G non déplacée, le 05.03.2020, traitée conservativement. Fracture du calcanéum D de type joint de Pravia le 09.03.2020. Fracture du calcanéum D le 13.05.20. Fracture du calcanéum D non déplacée le 02.04.2020. Fracture du calcanéum G type Sanders 2B et fracture multifragmentaire du processus antérieur traitée conservativement le 27.12.2019. Fracture du coccyx il y a 5 ans, traitée conservativement. Arthroscopie des genoux pour arthrose. Lombosciatalgie non déficitaire.Fracture du coccyx post-traumatique le 27.03.2016. Fracture du col fémoral droit Pauwels II sur chute, traitée par réduction fermée et mise en place d'une DHS droite le 01.09.2016. Troubles de la déglutition avec repas mixte et lisse, médicaments écrasés. Trouble psychomoteur ingérable au foyer avec : • danger principalement pour lui-même • impossibilité de soins au foyer. Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 14.04.2020 • Chute sur lipothymie Fracture du col fémur à G type Garden 4, le 03.05.2020 Fracture du col fémur D type Garden IV, le 07.05.2020 Fracture du col fémur type Garden IV à G, le 22.04.2020 Fracture du col fémur type Garden IV avec fracture du grand trochanter à G, le 13.04.2020 Fracture du col huméral déplacée à gauche sur chute mécanique. Fracture du col radial à droite avec : • immobilisation dans un plâtre BAB dès le 07.05.2020 Fracture du col radial D du 15.05.2020 • immobilisé dans un BAB. Fracture du crâne au niveau para-médian D de l'occiput en 2015 suite à traumatisme crânio-cérébral mineur, avec découverte fortuite d'un kyste arachnoïdien au CT scan cérébral. Par la suite, suivi complémentaire au CHUV, cas discuté au colloque de neurochirurgie. Conclusion : kyste bénin qui se résorbera spontanément, pas de suivi nécessaire. Fracture du cubitus D il y a 10 ans. Fracture du scaphoïde il y a 20 ans. Fracture de la clavicule. Fracture de côte à G. Fracture du fémur Fracture du fémur Fracture du fémur distal gauche le 25.04.2020 Fracture du fémur distal gauche le 25.04.2020 • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS, 17 trous et 3 cerclages du fémur G le 26.04.2020 (Dr. X) • complication par saignement intra-opératoire sur lésion d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde gauche, embolisation d'une branche perforante de l'artère fémorale profonde gauche le 27.04.2020 Fracture du grand trochanter droit après chute le 03.03.2018 Avis orthopédique : Dr. X Traitement conservateur Antalgie Soins impossibles à domicile dans un contexte de chute avec : • Contusion de l'ischion droit • Contusion du sacrum • Entorse stade I du ligament latéral interne du genou droit Hospitalisation en gériatrie aiguë pour antalgie Examen clinique Bilan radiologique Bande élastique au genou Physiothérapie de mobilisation Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.03.2018 au 16.03.2018 : • Physiothérapie complexe de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 11.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7, pas de GDS (?) Suspicion de maladie de Paget Suivi clinique Suivi calcémie Suivi de la calcémie par le médecin traitant Hypercalcémie légère asymptomatique le 12.03.2018 Stop Indapamide Suivi biologique régulier chez le médecin traitant Bradycardie sinusale asymptomatique le 16.03.2018 Bêta-bloquants en suspens Fracture du grand trochanter droit après chute le 03.03.2018 Status après hystérectomie Hypercalcémie légère asymptomatique le 12.03.2018 • suivi biologique régulier chez le médecin traitant Hyponatrémie le 19.03.2018 d'origine probablement médicamenteuse (AINS + diurétique) Fracture du grand trochanter hanche gauche sur chute le 27.05.2020. Fracture du grand trochanter hanche gauche sur chute le 27.05.2020. > sur chute d'origine peu claire chez patient connu pour des troubles de la marche Fracture du mur postérieur de l'acétabulum à droite le 29.05.20 Fracture du pénis. Fracture du plateau tibial externe à D type Schatzker 2, le 05.05.2020 Fracture du plateau tibial externe droit de type Moore I. Fracture du plateau tibial interne/externe jambe gauche type Moor V, le 03.03.2019. Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial jambe gauche (OP le 03.03.2019). Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 plateau tibial externe et ostéosynthèse par 3x plaque tiers tube 3.5 plateau tibial interne, jambe gauche (OP le 07.03.2019). Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 95 g/l le 08.03.2019, asymptomatique. Suivi clinique. Fracture du plateau tibial non déplacé le 02.03.2019 associé à : • Rupture complète du ligament croisé antérieur • Distorsion ligament collatéral latéral stade 2 • Pas de déchirure méniscale. Fracture du plateau tibial Schatzker VI, non déplacée, genou gauche. Le 10.11.2016, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du tibia proximal VA 4 trous. PTH bilatérale. Polyarthrite d'origine indéterminée. Pneumonie à S. pneumoniae le 22.04.2013. Pneumonie postéro-basale le 12.06.2013. Conjonctivite aiguë le 12.06.2013. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale RIFLE - R le 12.06.2013, sur déshydratation. Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration à répétition. Pneumonie inférieure droite sur broncho-aspiration. Insuffisance rénale aiguë de probable origine pré-rénale. Diagnostic différentiel : déshydratation sur état fébrile. Etat confusionnel aigu hypoactif dans le contexte infectieux. Fracture du poignet à deux reprises. Appendicectomie par laparotomie à 17 ans. Myomectomie par laparotomie en 1978. Quatre accouchements par voie basse en 1966, 1968, 1969, 1975. Fracture du poignet à deux reprises Myomectomie par laparotomie en 1978 Appendicectomie par laparotomie à 17 ans Quatre accouchements par voie basse en 1966, 1968, 1969, 1975 Fracture du poignet droit le 21.04.2020 : en bois-vert avec bascule dorsale de 10° pour radius et motte de beurre pour l'ulna Fracture du poignet droit le 21.04.2020 : en bois-vert avec bascule dorsale de 10° pour radius et motte de beurre pour l'ulna Fracture du poignet gauche. Fracture du poignet gauche le 12.05.2020 Fracture du processus antérieur du calcanéum droit, non déplacée, le 11.10.2010 Fracture du processus latéral du talus type I au pied G sur traumatisme en inversion le 04.05.2020. Entorse de cheville stade II-III malléole externe cheville G. Fracture du processus transverse de D12 à L5 à D et hématome musculaire sous-cutané face postérieure de la cuisse à D asymptomatique Fracture du radius distal à D avec déplacement secondaire • Ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire le 05.04.2013 • compliquée d'un CRPS Fracture du radius distal à droite avec arrachement de la styloïde ulnaire et bascule dorsale d'environ 10° au niveau du radius distal.Suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire. Traitement conservateur chez une patiente sous Xarelto. Fracture du radius distal gauche traitée par ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus le 21.10.2012. Malaise avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle d'origine indéterminée le 08.11.2014. Lipothymie d'origine probablement multifactorielle le 23.06.2017 : • orthostatique (diarrhées), infection urinaire basse, sur hyponatrémie. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 23.06.2017 : • SIADH probablement iatrogène sur Moduretic et Tegretol. Infection urinaire basse le 23.06.2017. Fausse route avec des médicaments le 12.09.2017 à 7h. Radiographie thoracique : pas d'atélectasie. Avis ORL (Dr. X) : transfert à la polyclinique d'ORL pour une nasofibroscopie +/- bronchoscopie selon résultats. Fracture du radius traitée conservativement Chute avec traumatisme cervical et du poignet en mai 2016 Fracture du rocher gauche et des parois ant. et post. du sinus sphénoidal droit le 11.05.2020 Fracture du talus de la cheville gauche le 03.05.2020 • mécanisme d'éversion Fracture du tiers distal de la clavicule droite Rucksack Contrôle à la consultation d'Orthopédie le 28.02.2012 Infection urinaire basse le 03.03.15 Contusion latéro-thoracique droite post-accident de la voie publique le 03.03.15 Crise convulsive tonico-clonique avec traumatisme crânien le 18.11.2016 Fracture occipitale ouverte sur traumatisme crânien le 18.11.2016 • sur chute de sa hauteur dans contexte de diagnostic 1 • Hématome sous-dural frontal droit Fracture du tiers distal de la diaphyse du fémur gauche le 17.05.2020. Fracture du tiers latéral de la clavicule droite le 29.05.20 Fracture du tiers médian de la clavicule droite avec déplacement ad latus le 30.01.2020 avec : • immobilisation dans attelle Rucksack pendant 4 semaines Fracture du tiers moyen de la clavicule droite lors de la naissance Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec discret déplacement (<5mm) Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, type non-déplacée selon Neer le 22.05.2020. Fracture du tiers moyen du scaphoïde G du 08.02.2020. Fracture du tiers moyen du sternum traitée conservativement en 2015. Plaie pouce gauche 2013. Cure hernie ombilicale et hernie inguinale bilatérale. Status post : • décompression L2-L3, L3-L4 par laminectomie et spinosectomie L3-L4 • spondylodèse par 6 vis Viper 6x45 mm en L2, L3 et L4 • TLIF par abord droit L2-L3 et L3-L4 avec cage Nuvasive expandible, 20°, 10 mm et deux tiges de 100 mm pour chaque côté avec correction de la lordose et de la scoliose lombaire, fixation par boulons dynamométriques et fusion postéro-latérale avec 5 morceaux de Ceracell le 11.11.2019 sous neuromonitoring sur canal lombaire étroit sur décompensation des segments adjacents (L2-L3 et L3-L4) d'origine pluri-factorielle • Status post décompression inter-laminaire L4-L5, ablation du kyste synovial D, discectomie subtotale par la G et mise en place d'une cage OLIF Juliet (Spineart) pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation inter-épineuse par PAD n° 10 + BGel le 10.10.2016 pour une sténose dégénérative mixte avec instabilité L4-L5 Rétention aigue d'urine le 19.04.2020 Mise en place sonde urinaire - évacuation de 1.5 lt urinaire claire Constipation aigue le 19.04.2020 Fracture du tiers moyen en deux fragments de la clavicule droite post-traumatique le 29.05.2020 : • dans un contexte d'éthylisation aiguë à 2.03 pour mille. Fracture du triquetrum de la main G le 24.04.2020. Fracture du trochiter de l'humérus droit (2 fragments) Décompensation psychotique avec idée de persécution et suicidaire le 21.07.2016 Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit et de la glène scapulaire le 05.03.2020 Fracture du 1/3 médial de la clavicule droite le 16.05.2020 suite à une chute à haute cinétique à vélo avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Fracture du 1/3 moyen de la clavicule gauche déplacée le 21.04.2020. Fracture diaphysaire spiroïde du tibia distal, fracture 1/3 proximal fibula droite le 30.05.2020 • Contexte éthylisation aigüe Fracture D4 type A1 le 23.04.2020 Fracture D8/D9 sans lésion ligamentaire, sans déficit neurologique. Fracture EDR G extra-articulaire avec bascule dorsale + fracture styloïde ulnaire G (01.05.2020) Fracture EDR gauche extra-articulaire avec bascule dorsale et fracture styloïde ulnaire gauche (01.05.2020). Fracture en bois vert du radius distal gauche le 14.06.2016. Status post réduction fermée d'un déplacement secondaire le 22.06.2016. Fracture en bois vert radial G Fracture en bois-vert de la métaphyse distale du radius gauche avec légère bascule postérieure Fracture en motte de beurre de la diaphyse du radius le 24.5.2017 Fracture en motte de beurre de l'EDR gauche. Fracture en motte de beurre de l'humérus proximal gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal droit Fracture en motte de beurre du radius distal droit le 17.04.2020. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 18.05.2020. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 21.04.2020. Fracture en motte de beurre du radius distal droit le 20.05.2020. Fracture en motte de beurre du radius gauche sans déplacement. Fracture en motte de beurre du radius gauche sans déplacement. Radiographie poignet gauche face et profil : Fracture en motte de beurre du radius gauche sans déplacement. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de tuméfaction significative. Avis orthopédique avec Dr. X : prise en charge conservatrice avec immobilisation AB fendu, contrôle à 1 semaine chez Dr. Y Fracture en motte de beurre radius distal G le 14.05.2020 Fracture épibasale du 5ème métacarpien de la main gauche avec probable atteinte articulaire. Contusion hémithorax gauche. Fracture extra-articulaire métaphysaire radius distal gauche avec légère bascule postérieure Fracture extra-articulaire de l'humérus proximal droit à 2 parts/3 fragments selon Neer, impactée en varus (col chirurgical et grand trochiter non déplacé) le 15.04.20 Fracture extra-articulaire du radius distal de la main gauche. Fracture extra-articulaire du radius distal droit le 02.01.2020. Fracture extra-articulaire du radius et fracture sous-capitale de l'ulna, avant-bras G, le 02.05.2020 Fracture extra-articulaire métaphysaire déplacée du radius distal D, le 07.05.2020 Fracture extra-articulaire métaphysaire du radius distal gauche avec légère bascule postérieure Fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal droit (04.05.2020). Fracture extra-articulaire, non déplacée, radius distal droit le 04.01.2020. • Traitement conservateur Fracture extra-articulaire radio-ulnaire droite le 13.01.2020. Fracture extrémité distale du radius avec fracture extrémité distale de l'ulna le 08.06.2019 avec : • status post ORIF extrémité distale du radius par plaque compact foot 2.7 T le 09.10.2019 Fracture extrémité distale du radius G basculée dorsalement d'environ 15°, opérée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius 2.5 mm le 28.02.2019. Fracture extrémité du radius gauche, extra-articulaire, non-déplacé le 07.05.2020. Fracture faiblement déplacée du radius distal gauche le 07.05.2020. Fracture fémur distal périprothétique gauche Fracture fermée non déplacée de la tête radiale droite (Mason type 1) le 21.05.2020. Fracture fibula distale gauche sur chute à trottinette le 27.05.2020. Fracture Garden 1 du col du fémur gauche. Fracture humérus droit, le 27.04.2020. Fracture humérus proximal droit • sur traumatisme le 06.05.2020. Fracture ilio-ischio-pubienne gauche non déplacée sur chute de sa hauteur le 18.04.2020 • avec possible trauma crânien sans perte de connaissance. Fracture ilio-pubienne gauche en marche d'escalier et fracture déplacée ischio-pubienne gauche sur chute mécanique le 30.05.2020. Fracture incisive centrale supérieure D. Fracture instable du col fémur G, le 18.04.2020. Fracture intra-articulaire comminutive olécrane coude D; accident du 25.04.2020. Fracture intra-articulaire complète du radius distal avec arrachement styloïde ulnaire à G. Fracture intra-articulaire coronale oblique non déplacée de la malléole latérale droite le 08.04.2020 : • avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2020. Fracture intra-articulaire coronale oblique non déplacée de la malléole latérale droite sur chute le 08.04.2020 : • avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2020. Accident vasculaire cérébral récidivant d'origine cardio-embolique. Etat confusionnel aigu d'origine probablement mixte sur état infectieux et problématique neurologique le 14.04.2020. Accident vasculaire ischémique pariéto-occipital constitué le 23.01.2020. Accident vasculaire ischémique fronto-temporal droit et temporal gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 07.05.2019. Notion de myalgies traitées par corticothérapie au long cours. Lypothymie d'origine indéterminée le 17.01.2020. Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014. Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018. Fracture transversale de la rotule droite en 2016. Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012. Ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011. Crise épileptique sur séquelle d'accident vasculaire cérébral avec phénomène de Todd le 08.04.2020 avec : • hémisyndrome gauche transitoire • status post 2 accidents vasculaires cérébraux (05.2019, 01.2020) d'origine cardio-embolique le plus probable. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif le plus probable le 14.04.2020 : • status après NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global) • diagnostic différentiel : dans le contexte infectieux : diagnostic différentiel : sur ischémique chronique • fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée initialement par Eliquis relayé par Sintrom en janvier 2020 • FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle. Pneumonie basale droite communautaire : • respi-PCR : négative • frottis Covid-19 : deux fois négatif • radiographie du thorax : infiltrat pulmonaire basal droite, œdème pulmonaire. • Laboratoire : CRP à 239 mg/l, leucocytose à 16 G/l • Quantiféron : négatif le 17.04.2020 • Antigènes urinaires 10.04.2020 : négatifs • Ceftriaxone 2G en intra-veineux du 09.04.2020 au 13.04.2020. Œdème pulmonaire aigu sur NSTEMI le 08.10.2019 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dans un contexte de cardiopathie rythmique avec FEVG 60% en mai 2019 • introduction de Torasémide. Fracture intra-articulaire de l'épiphyse distale du radius droit type Goyrand Smith. Le 28.02.2013, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit. Fracture transverse de la rotule gauche. Traitement conservateur. Fracture intra-articulaire de l'épiphyse distale du radius droit type Goyrand Smith, le 28.02.2013, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit. Fracture transverse de la rotule gauche traitée conservateur. Choc septique sur pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli multi-sensible le 24.04.2020 • sur masse tumorale sténosante de l'uretère droit • défaillance d'organes : IRA KDIGO 2, Hémodynamique, Hématologique (thrombopénie 30). Ventilation non invasive le 25.04.2020. Intubation orotrachéale (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 26.04. au 01.05.2020. Néphrostomie droite (Dr. X) le 25.04.2020 • Prise de contact avec le Dr. X à la fin du traitement oncologique pour retrait de la néphrostomie. Fracture intra-articulaire distale radius/cubitus, déplacée, à G; accident du 27.04.2020. Fracture intra-articulaire du poignet droit du radius type Barton. Fracture du poignet gauche os capitatum, os trapèze et arrachement os hamatum. Contusion du genou droit. Fracture intra-articulaire du radius distal D, le 18.04.2020. Fracture intra-articulaire du radius distal droit avec gap intra-articulaire de 3 - 4.5 mm le 15.04.2020 : Fracture intra-articulaire du radius distal droit avec gap intra-articulaire de 3 - 4.5 mm le 15.04.2020 : Fracture intra-articulaire du radius distale avec 15° de bascule postérieure et fracture styloïde ulnaire le 25.05.2020. Fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal main gauche le 11.05.2020. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius droit le 29.05.20. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire radius distal gauche du 11.05.2020. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit (20.05.2020). Fracture intra-articulaire peu déplacée du radius droit le 19.05.2020. Fracture non déplacée du trapézoïde, capitatum et arrachement osseux dorsal du triquétrum à gauche du 19.05.2020. Fracture intra-articulaire P2 D1 main gauche. Fracture intra-articulaire radius à G (AO 23.C1, Fernandez Type 3) • Ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus) radius à G. Fracture intra-articulaire radius distal gauche avec bascule dorsale. Fracture styloïde ulnaire, triquétrum et pisiforme à gauche. Fracture 1er et 3ème métacarpes main gauche. Fracture ischio-pubienne sur chute mécanique le 31.05.2020. Fracture isolée de la malléole interne de la cheville droite le 26.05.2020.Fracture isolée de la malléole postérieure de la cheville D le 23.12.2019, traitée conservativement Fracture isolée de la tête du péroné G suite à une chute dans les escaliers le 12.2.2020. Fracture jambe droite en 1980 Fracture légèrement déplacée, orteil V pied gauche le 01.05.2020. Fracture linéaire supra-condylaire du coude gauche non déplacée Fracture longitudinale de la patella droite le 14.05.2020 avec : • status post-cerclage de la rotule droite. Fracture longitudinale de la phalange distale du doigt II main droite Fracture longitudinale multifragmentaire non déplacée de la phalange proximale du IIème doigt gauche Fracture longitudinale non déplacée de la base de la phalange distale du premier orteil D Fracture longitudinale non déplacée de P3 D3 main gauche. Fracture luxation CMC IV-V à D (dominant) du 17.04.2020 Fracture L1 en 2015 APP 1953 Ménisectomie 1986 Curretage pour métrorragie sur atrophie de l'endomètre en 1987 varices 1987 et 2002 PTH droite 2007 Prothèse inversée épaule droite 2009 PTH pour arthrose à gauche en 2002 Fracture maison neuve jambe D le 12.03.2020, traitée conservativement Fracture malléole externe Weber B, cheville D. Fracture non déplacée du talus. Fracture d'impaction calcanéenne. Pes plano valgus décompensé ddc (semelles orthopédiques sur mesure). Fracture malléole latérale type Weber B avec arrachement du fragment Wagstaff et fracture postéro-médiale de la malléole médiale avec impaction au niveau du tibia à gauche sur luxation en pronation avec reposition spontanée le 27.05.2020. Fracture malléole postérieure du tibia distal G non déplacée traitée conservativement en décembre 2019. Entorse stade III ligament collatéral externe cheville G en décembre 2019. Fracture Mallet Dig V gauche (adominant) du 09.05.2020 Fracture Mallet Dig V gauche (adominant) du 09.05.2020 • traitement conservatoire Fracture Mason I tête radiale à gauche le 16.05.2020 sur une chute de sa hauteur. Fracture Mason I tête radiale coude droite le 25.05.2020. Fracture MASON 1 de la tête radiale droite le 05.01.2017. Fracture Mason 1 de la tête radiale du coude droit le 21.05.2020. Fracture métacarpe D2 non déplacée le 26.05.2020 Fracture métacarpe 1 main gauche, type Rolando sur chute en VTT. Fracture métadiaphysaire radius distal G avec 15° de bascule avec : • status post-réduction fermée sous MEOPA et pose de BAB le 23.05.2020 Fracture métaphysaire d'avant-bras droit avec discret déplacement dorsal (2 mm) et sans bascule. Tuméfaction importante. Hématome sous le muscle carré pronateur. Fracture métaphysaire de D3P1 avec un déplacement médial de 2 mm. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius droit. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du tibia droit. Fracture métaphysaire déplacée des 2 os de l'avant-bras D, le 10.05.2020 Fracture métaphysaire distale de l'avant-bras G le 07.05.2020 Status post réduction fermée et embrochage du radius selon Kapandji avec une broche 1.6 mm le 11.05.2020 Fracture métaphysaire distale médiale du métatarse III et IV à droite de type déformation plastique le 18.04.2020 Fracture métaphysaire distale radius et ulna avant-bras G avec angulation de l'ulna de 80°, le 17.05.2020 Fracture métaphysaire distale ulnaire/radius D Fracture métaphysaire du fémur distal à D type AO 33A2.2, le 29.04.2020 Fracture métaphysaire proximale O3 P1 le 11.05.2020 Fracture métaphysaire radio-ulnaire droit distal. Fracture métaphysaire radius gauche G le 24.11.2016 avec traitement par plaque/vis en décembre 2016 par Dr. X. Abrasion de la cornée de l’œil droit. Conflit sous-acromial le 18.05.2019 avec suspicion tendinite muscle supra-épineux. Conjonctivite œil droit. Contusion de l'avant-pied gauche le 30.09.2019. Fracture métaphysaire transverse du radius distal à droite • sans déplacement, sans angulation Fracture métaphyso-épiphysaire légèrement déplacée du radius distal gauche le 19.05.2020 avec image d'impaction du versant dorsal, fracture de la styloïde ulnaire légèrement déplacée. Fracture minimale déplacée, extra-articulaire de l'orteil V pied gauche le 01.05.2020 Fracture motte de beurre du radius gauche Fracture motte de beurre du radius distal gauche Fracture motte de beurre radio-ulnaire distale G avec légère bascule postérieure Fracture multifragmentaire comminutive déplacée du 1/3 médian de la clavicule G, le 21.05.2020 Fracture multifragmentaire de l'humérus proximal gauche le 06.05.2020 traitée par prothèse inversée le 07.05.2020 Fracture multifragmentaire des os propres du nez sur chute du 10.04.2020 avec plaie de l'arête nasale d'environ 3 cm Fracture multifragmentaire du cotyle à D le 14.05.2020 • suite à AVP avec choc fronto-latéral à haute vélocité le 14.05.2020 Fracture multifragmentaire du péroné distal par choc direct à G avec • Plaie profonde de la loge antérieure et arrachement osseux du tiers distal du tibia Fracture multifragmentaire humérus proximal à G le 06.05.2020 • Sans trouble neurovasculaire. Fracture multi-fragmentaire intra-articulaire base MC III et MC IV, fracture de l'hamatum et de l'hamulus à gauche suite à une chute dans un contexte d'éthylisation le 11.05.2020 Fracture multifragmentaire non déplacée de l'os cunéiforme médial et arrachement à sa partie supérieure. • contusion cheville G avec atteinte du ligament de Lisfranc le 01.08.2015 Fracture non déplacée de la base de la phalange proximale de l'orteil IV gauche Fracture non déplacée de la base de la 3ème phalange du 4ème doigt intra-articulaire le 03.02.2016 fracture non déplacée de la base du 5ème métatarse du pied droit Fracture non déplacée de la grande tubérosité de l'humérus proximal droit (01.05.2020) Fracture non déplacée de la phalange proximale du 2ème doigt. Suivant avis CDC orthopédique de garde, traitement conservateur avec syndactylie doigts II et III et attelle Edimburg. Consultation dans une semaine avec contrôle radio dans une semaine. Fracture non déplacée des os propres du nez le 20.05.2020 sur TC Fracture non déplacée diaphyse MC5 droit (04.05.2020). DD ancienne fracture. Fracture non déplacée du condyle radial type I de l'humérus distal droit le 08.05.2020 Fracture non déplacée du EDR droit le 28.05.2020. Fracture non déplacée du tiers distal du 3ème et 4ème métatarse du pied droit. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017 : • Suspicion d'irritation du plexus brachial avec status post-arrachement partiel du serratus à G. • Irritation du nerf cubital à gauche au niveau du sillon avec un syndrome de Guyon. • Syndrome de tunnel carpien gauche. Fracture non déplacée du 1/3 moyen de la clavicule droite (10.05.2020). Fracture non déplacée M3 tiers distal de la diaphyse pied droit. Fracture non déplacée olécrâne G le 14.4.2020 Fracture non déplacée palmaire du trapèze main G Fracture non déplacée tiers distal de la clavicule gauche le 25.05.2020. Fracture non déplacée de la base du IIIème métacarpe de la main droite. Fracture oblique à la base M3 à gauche sur chute à basse cinétique de 3 mètres de hauteur. Fracture oblique diaphysaire de l'ulna et fracture transverse du radius à G type AO 22u-D6 et AO 22r-D4.1, le 12.04.2020 Fracture oblique tiers moyen cubitus G => Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3,5 7 trous cubitus G (OP le 31.03.2014). Fracture olécrâne coude G, le 10.05.2020Fracture opérée du fémur distal gauche 25.04.2020 • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 17 trous et 3 cerclages fémur à gauche le 26.04.2020 (Dr. X) • compliqué par saignement intra-opératoire sur lésion d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde gauche, embolisation d'une branche perforante de l'artère fémorale profonde gauche le 27.04.2020 Fracture os propre du nez Fracture ouverte avec arrachement osseux coude gauche le 19.04.2020 Fracture ouverte avec perte de substance en regard de la 2ème phalange du 1er doigt droit le 28.04.2020. • contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 17.05.2020. Fracture ouverte de la phalange proximale de l'orteil 5 à droite. Fracture ouverte de la première phalange de l'hallux du pied gauche sans atteinte du tendon extenseur le 12.05.2020. Fracture ouverte de la 3ème phalange de l'index de la main droite le 29.05.2020. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche avec plaie transfixiante en palmaire en regard de la 3ème phalange jusqu'au niveau du lit de l'ongle. Fracture ouverte de l'os propre du nez non déplacée. Fracture ouverte de P3 D3 de la main gauche. Fracture ouverte de P3 D4 de la main droite, avec plaie superficielle de 2 cm au niveau de la pulpe. Fracture ouverte dernière phalange Vème doigt droit le 16.04.2017. Fracture ouverte Gustillo II P3 doigt 3 côté droit le 24.05.2020. Fracture ouverte Gustilo II de P1 O1 droit le 12.05.2020. Fracture ouverte Gustilo II voire III de la phalange distale du pouce gauche. Fracture ouverte houpette 4ème doigt avec avulsion unguéale. Fracture ouverte houpette 4ème doigt avec avulsion unguéale. Anesthésie, désinfection, champagne, fixation de l'ongle par deux points de suture. Pansement. Contrôle de plaie à 48h à la permanence de Meyriez. Antibiothérapie par co-amoxicilline pour 3 jours. Antalgie par dafalgan et irfen. Mme. Y avertie des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence Fracture ouverte non déplacée os propres du nez. Fracture ouverte plurifragmentaire de hallux droit P2 sur traumatisme du 16.05.2020 Fracture ouverte P1 O5 à droite non déplacée. Fracture ouverte P3 Dig II gauche avec amputation partielle de la pulpe et lésion de lit de l'ongle le 28.06.2018 Hépatite B guérie dans l'enfance Fracture ouverte P3 Dig IV, main gauche à dominante, le 09.05.2020. Fracture ouverte tibia-péroné jambe D • Réduction fermée, ostéosynthèse tibia par clou Expert 360 mm de longueur, 9 mm de diamètre jambe D (OP le 17.09.2014) • Ostéosynthèse péroné distal (malléole externe) par une plaque tiers tube LCP 8 trous; réduction, ostéosynthèse malléole interne par 2 vis corticales 3,5 mm, jambe D (OP le 24.09.2014) Fracture ouverte tibia - péroné jambe D • Réduction fermée, ostéosynthèse tibia par clou Expert 360 mm de longueur, 9 mm de diamètre jambe D (OP le 17.09.2014) • Ostéosynthèse péroné distal (malléole externe) par une plaque tiers tube LCP 8 trous; réduction, ostéosynthèse malléole interne par 2 vis corticales 3,5 mm, jambe D (OP le 24.09.2014) Fracture ouverte tibia - péroné jambe D • Réduction fermée, ostéosynthèse tibia par clou Expert 360 mm de longueur, 9 mm de diamètre jambe D (OP le 17.09.2014) • Ostéosynthèse péroné distal (malléole externe) par une plaque tiers tube LCP 8 trous; réduction, ostéosynthèse malléole interne par 2 vis corticales 3,5 mm, jambe D (OP le 24.09.2014) Fracture ouverte tibia-péroné gauche le 13.05.20 • Gustilo I Fracture ouverte tiers moyen tibia-péroné le 10.06.2017 opérée par enclouage centromédullaire à Yverdon. Dermohypodermite de contact jambe gauche le 29.09.2017 Mycose de la région occipitale gauche en 2019 Prostato-épididymite gauche avec mise en évidence de Chlamydia Plaie superficielle de 1 cm au niveau de la pulpe du D1 droit, le 26.01.2020 Fracture ouverte transverse pôle inférieur de la rotule avec arthrotomie traumatique genou D traité chirurgicalement 2011 Crise d'angoisse Fracture ouverture phalange distale Dig 1 gauche sur trauma par écrasement le 28.05.2020 • plaie délabrante de la phalange distale avec importante atteinte de l'ongle • chute d'une poutre en bois de 15-20 kg d'une hauteur de 1-2 mètres sur le pouce gauche • Dernier rappel tétanos 2018, droitier Fracture palette humérale coude gauche en septembre 2016, traitée conservativement. Contusion P1 O1 pied D. Contusion du coude G. Mécanisme de chute sur le poignet en extension. Status post fracture de la palette humérale G en 2013. Fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche le 24.09.2016 CT-scanner: fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm maximum, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche Fracture Salter II de la base de la phalange du 1er orteil pied gauche Fracture pathologique diaphysaire oblique de l'humérus G, le 14.05.2020 Fracture pathologique diaphysaire oblique du fémur droit le 23.04.2020 dans un contexte de carcinome du sein métastatique dans le fémur droit • réduction ouverte et ostéosynthésée armée-cimentée par plaque LC-DCP 4.5, 16 trous et plaque LC-DCP 4.5, 10 trous comme inlay avec vis corticales 4.5 (OP le 24.04.2020, HFR Fribourg) Fracture péri-prothétique du fémur droit, Vancouver B1. Fracture périprothétique du grand trochanter à D type Vancouver A, le 28.04.2020 Fracture péri-prothétique gauche d'origine traumatique le 03.05.20 Fracture périprothétique hanche droite le 21.05.2020 Fracture périprothétique type Vancouver B1 du fémur proximal à G, le 27.04.2020 • Status post implantation d'une PTH G sur coxarthrose il y a environ 15 ans (Dr. X) Fracture périprothétique Vancouver B2 fémur proximal à G, le 06.04.2020 Fracture pertrochantérienne à D type Kyle III, le 02.05.2020 Fracture pertrochantérienne à gauche, le 30.05.2020, sur chute. Fracture pertrochantérienne D • dans contexte de chute mécanique Fracture pertrochantérienne de la hanche droite. Fracture pertrochantérienne droite • avec arrachement du grand et petit trochanter Fracture pertrochantérienne droite. • avec arrachement du grand et petit trochanter. Fracture pertrochantérienne du fémur Kyle 3 le 4.05.2020 • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle le 09.08.2019 • Ostéoporose fracturaire • Fracture de la branche ilio-pubienne gauche le 26.11.2013 • Status après réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma de la hanche pour fracture cervico-trochantérienne gauche déplacée le 22.07.2012 • Contusion de la hanche gauche sur status après mise en place d'un clou Gamma pour une fracture per-trochantérienne le 22.07.2012 Fracture pertrochantérienne du fémur proximal G avec fracture complète du grand trochanter le 18.01.2018 sur chute de sa hauteur traitée par clou Gamma Fracture pertrochantérienne fémur G le 23.05.2020 Fracture per-trochantérienne gauche Kyle II le 27.04.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse le 28.04.2020 Fracture pertrochantérienne gauche le 29.05.20 Fracture pertrochantérienne hanche droite, le 03.05.2020 Fracture pertrochantérienne in situ à droite sur chute le 02.09.2019 • Cholécystectomie • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (OP le 24.12.2018) pour iléus mécanique • Cure d'hernie cicatricielle par filet de vicryl rétro-musculaire le 24.12.2018 Maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec: • Status post-infarctus inférieur en 1984 • Status post-triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 02.10.1984 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-artère circonflexe, pont veineux-branche marginale de l'artère circonflexe). • Occlusion des ponts veineux sur l'artère circonflexe, de l'artère circonflexe native et de l'artère coronaire droite native documentée depuis 1998. • Echocardiographie du 28.07.2015 (par Dr. X): insuffisance mitrale discrète, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 70%) Fracture per-trochantérienne non déplacée du fémur droit le 29.05.2020 Fracture per-trochantérienne reverse du fémur droit traitée par ROOS par cerclage et clou Gamma long le 29.03.2020 Fracture pertrochantérienne type AO 31-A2.3 à D, le 04.05.2020 Fracture pertrochantérienne type Kyle II à D, le 14.04.2020 Fracture pertrochantérienne type Kyle III à G, le 27.04.2020 Fracture pertrochantérienne type Kyle 1 à D, le 09.05.2020 Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 à D, le 14.04.2020 Fracture peu déplacée de l'olécrâne extra-articulaire le 19.04.2020. Fracture peu déplacée du trochiter de l'humérus proximal gauche. Fracture peu déplacée tiers moyen de la clavicule D le 18.05.2020. Fracture phalange distale hallux D. Fracture phalange distale pouce gauche avec possible rupture du tendon fléchisseur profonde le 01.04.2017. Douleur rétrosternale probablement d'origine musculo-squelettique. Fracture phalange proximale DIG I pied droit avec petite lésion d'arrachement de la phalange distale. Fracture phalange proximale du 5ème orteil à gauche, le 25.05.2020. Fracture pilon tibial et du corps du talus à D, le 07.04.2020 Fracture plateau tibial à G en janvier 2020 Fracture plateau tibial ext drt Schatzker 2 Fracture plateau tibial externe type Schatzker III sur gonarthrose avancée surtout fémoro-tibial interne. Fracture plurifragmentaire du plateau tibial D type Schatzker V, le 01.05.2020 Fracture plurifragmentaire peu déplacée malléole externe type Weber B cheville à G le 27.05.2020 Fracture poignet D déplacée en dorsal avec un angle de 10° pour le radius sur traumatisme du 03.05.2020. Fracture poignet D le 10.05.2020 métaphysaire du radius et motte de beurre pour l'ulna Fracture poignet gauche Fracture post-traumatique du corps vertébral C6, traitée conservativement (2017) Fracture extra-articulaire déplacée de l'humérus distal gauche compliquée d'une lésion du nerf cubital, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques (2016) Rupture partielle post-traumatique du muscle carré fémoral droit (2016) Accident ischémique transitoire (2014) Cure d'orteils en marteau (4ème gauche, 5ème droit) (2011) Zona ophtalmique droit (2006) Hémorragie intracérébrale pariétale gauche (1994) Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive connue sans facteurs déclenchants retrouvés 11.2019 • Anthonisen 1/3 (dyspnée) Fracture Pouteau-Colles, fracture du semi-lunaire, arrachement de la face dorsale du triquétrum, fracture de la styloïde ulnaire Fracture processus transverse le 3.05.2020 Fracture pseudo-Jones pied droit • sur traumatisme du 12.05.2020. Fracture radiale type motte de beurre Fracture radius distal avec bascule postérieure et fracture styloïde ulnaire. Antalgie par dafalgan et ibuprofène à la permanence. Réduction avec doigtier japonais et pose de plâtre. Patiente convoquée le 02.05.2020 à Fribourg pour opération. Nous proposons un bilan d'ostéoporose à distance chez le médecin traitant. Fracture radius distale gauche. Fracture radius distale gauche et styloïde ulnaire gauche, le 20.05.2020 Fracture radius droit en 2010. Traumatisme crânien (chute d'une plaque en métal de 80 kg) le 24.02.2017: • pas de PC ni d'amnésie circonstancielle • plaie occipito-temporale de quelques millimètres (pas de saignement actif) Contusion scapula gauche le 24.02.2017. Fracture radius gauche avec OS en 2013 Ménarche à 13 ans Ménopause à 50 ans Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, Date: 1987, Sexe: M, Allaitement (mois) : Non Voie d'accouchement : AVB, Date: 1989, Sexe: M, Allaitement (mois) : Non, Particularités: Jumeaux Voie d'accouchement : AVB, Date: 1990, Sexe: M, Allaitement (mois) : Non Voie d'accouchement : AVB, Date: 1995, Sexe: F, Allaitement (mois) : Non Fracture Salter Harris II de la base de P1 2ème doigt G le 14.05.2020. Fracture Salter Harris II de la métaphyse distale de MC3 à G fin mars 2020 Fracture Salter Harris II du radius distal Fracture Salter Harris II du tibia distal avec une fracture diaphysaire spiroïde distale du péroné cheville G du 01.04.2020. traitée conservativement avec une botte plâtrée pendant 4 semaines. Fracture Salter Harris II P1 Pouce D le 16.05.2020. Fracture Salter Harris III tibia distal droit le 27.04.2020 Fracture Salter II de la base de la 1ère phalange du 3ème doigt gauche. Fracture Salter II de la base proximale de la phalange distale de D5 droit. Fracture Salter II de l'EDR gauche. Fracture Salter II de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture Salter II de P1 O5 gauche. Fracture Salter II du radius distal à droite ayant bénéficié d'une réduction fermée le 03.05.2019. Fracture Salter-Harris II base P1 D5 côté ulnaire main gauche. Fracture Salter-Harris 2 de la base de P1D2 Fracture scaphoïde proximal non déplacée • lésion corticale visible sur Rx du 30.04 Fracture Schatzker I du plateau tibial postéro-latérale non déplacée du genou gauche le 21.05.2020. Fracture Schatzker II du plateau tibial gauche avec enfoncement du plateau tibial externe le 12.05.2020. Fracture Schatzker 4 plateau tibial médial genou D le 13.01.2020 traitée conservativement. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main gauche le 17.05.2020. Fracture sous-capitale, non déplacée, de l'humérus proximal D du 07.05.20. Fracture sous-capitale, avec split de la tête humérale, non déplacée de l'épaule droite. Fracture sous-capitale comminutive de l'épaule gauche > sur chute mécanique Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 26.03.2020. Fracture sous-capitale déplacée épaule droite le 27.04.2020 Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe gauche fracture sous-capitale humérus proximal G le 27.05.2020 Fracture sous-capitale méta-/diaphysaire MC V à D du 17.03.20 • traitement conservateur Fracture sous-trochantérienne fémur à droite type AO 32 A3.1 le 23.03.2020 • traitée par réduction ouverte et implantation d'un clou PFNA 240 mm, diamètre 11 mm, lame 100 mm, vis de verrouillage 34 mm (OP le 25.03.2020) Fracture sous-trochantérienne fémur à droite type AO 32 A3.1 le 23.03.2020 • traitée par réduction ouverte et implantation d'un clou PFNA 240mm, diamètre 11mm, lame 100mm, vis de verrouillage 34mm (OP le 25.03.2020) Fracture spiroïde courte multi-fragmentaire diaphysaire du 4ème métacarpien de la main droite. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque AO, vis de compression inter-fragmentaire 2.0. Fracture spiroïde de l'humérus gauche le 16.05.2020 Fracture spiroïde diaphysaire de l'humérus droit. Fracture spiroïde diaphysaire, déplacée du 5ème métatarse du pied droit, le 07.05.2020. Fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia et proximale du péroné jambe gauche Fracture spiroïde diaphysaire du tibia avec déformation plastique du péroné jambe G, le 08.05.2020 Fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpien à droite le 08.05.2019 avec : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse (vis de compression 1.5 mm, 1 plaque 2.0 Trilock 8 trous) le 10.05.2019 Fracture spiroïde diaphyse humérale gauche le 02.02.2020. Fracture spiroïde du tibia avec fracture du péroné à gauche. Fracture spiroïde du tibia D du 06.04.2020 et immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux fendu pendant 4 semaines et dans une botte plâtrée pendant 2 semaines. Fracture spiroïde du tibia droit associée à une fracture de la fibula proximal le 21.01.2020. Fracture spiroïde du 3ème métacarpe de la main droite (dominant), datant d'un traumatisme le 27.05.2020. Fracture spiroïde du 5ème métatarsien D • Ostéosynthèse par plaque VA 1.5 et vis de traction Distorsion MCP II et III, suspicion lésion partielle TFCC Fracture spiroïde humérale gauche le 16.05.2020. Fracture spiroïde méta-diaphysaire type AO 12A2 (a-b), ouverte type Gustilo I, de l'humérus D, le 27.04.2020 Fracture spiroïde, non déplacée, métatarse I pied droit. Fracture stable du plateau antéro-supérieur D12 sur une chute le 02.07.2016. Fracture styloïde radiale droite avec discontinuité corticale radiale. Fracture supracondylienne coude gauche Fracture supra-condylienne de l'humérus Gartland 4 à gauche avec : • réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 broches (OP le 13.04.2020) Fracture supra-condylienne déplacée de l'humérus distal à droite. Fracture supracondylienne et de l'épicondyle médial non déplacée du coude gauche le 20.04.2020 Fracture supracondylienne non déplacée stade Gardland I du coude gauche le 16.05.2020. Fracture supra-condylienne non-déplacée à D le 19.04.2020 Fracture supra-condylienne stade I selon Gardland et traitement en immobilisation dans un plâtre BAB. Fracture supra-condylienne stade 1 gauche Fracture supra-condylienne type Gartland IV humérus distal à G, le 12.04.2020 Fracture sus-condylienne avec : • bascule antérieure Fracture tassement D11 le 13.03.2020 et D12 le 23.04.2020 sur chute. Fracture tassement D12 années 90. Multiples hospitalisations en milieu psychiatrique. Fracture tassement L1 en progression Fracture tassement L1 type A1 le 24.04.20202 Fracture tassement L2 le 17.03.2020 : • avec chute à domicile le 05.04.2020 Fracture tassement ostéoporotique D11-D12 et enfoncement du plateau supérieur D7-D8-D9 sur faux mouvement le 19.05.2020. Fracture tête humérale droite en 3 parts le 19.04.2020 Fracture tête radial coude gauche type Mason II le 21.05.2020. Fracture tête radial Mason 1 coude gauche associée à une fracture de la coronoïde et arrachement du MCL et du LCL du même coude le 20.05.2020. Fracture tête radiale gauche, type Mason I, le 20.05.2020 Fracture tibia distal D. Fracture tibio-fibulaire opérée en 2006. s/p RFOS fracture fémoral G en 2009. Hématome peri-trochantérienne G. Fracture tiers distal de la clavicule G extra-articulaire non déplacée le 14.02.2020 sur chute à ski. Retard de consolidation osseuse. Fracture tiers distal de la clavicule non déplacée Fracture tiers distal de la clavicule non déplacée Attitude : • mise en place d'un rucksack pour une durée totale de 3 semaines • antalgique au besoin • contrôle à votre consultation à la fin de l'immobilisation sans radiographie de contrôle nécessaire Fracture tiers latéral clavicule droite. Réduction ouverte et fixation par plaque clavicule latérale Synthes 3.5 (vis 2.7/.2.4 latéral et 3.5 médial), clavicule D (OP le 07.06.2015). Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal et fracture styloïde cubitus, avant-bras droit. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 longue radius distal D (OP le 07.06.2015) Plaie superficielle de 2 cm de long pulpe D5 main droite. Fracture tiers moyen clavicule D avec un léger raccourcissement et un déplacement ad latus. Fracture tiers moyen clavicule gauche. Fracture transverse diaphysaire du tibia distal D le 09.03.2020. Consolidé en valgus de 5°. Fracture transverse du sacrum non déplacée (AO-A2) sur : • chute mécanique de sa hauteur le 23.05.2020. Fracture transverse MP5 D Fracture transverse, non déplacée, de aileron sacré gauche passant entre les foramens S2 et S3, traitée conservativement; le 08.06.2016 Fracture transverse non déplacée du coccyx. Fracture transverse non déplacée du corps du sternum secondaire à la réanimation cardio-respiratoire Fracture transverse peu déplacée de P1 D5 main gauche, datant du 11.05.2020. Fracture transverse radius et ulna distal droit, intra-articulaire (radius) avec bascule postérieure d'env. 25° • sur chute de sa hauteur Fracture transverse tiers inférieur diaphysaire du radius déplacée postérieurement type AO 2.2 rD 4.1/ et fracture en motte de beurre métaphyse distale de l'ulna, à D, le 16.05.2020. Fracture transverse vertébrale C2 (type hangman) le 09.05.2020 Fracture trimalléolaire avec Volkmann non déplacée, type Weber B, cheville droite. Fracture trimalléolaire déplacée cheville gauche type Weber B avec lésion d'avulsion de la syndesmose fibulaire (Wagstaff) 2011. Fracture type A1 de L1 selon AO Spine avec : • corset 3 points pour 6 semaines Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladie intestinal chronique (coeliaquie, IBD, Allergie alimentaire) Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019. Fracture non déplacée phalange distale Dig. V main droite. Thrombocytose à 897G/L le 12.12.2019. Fracture type Mason I, tête radiale coude gauche. Fracture type motte de beurre du radius gauche, sans déplacement secondaire. Fracture type pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsiens du pied droit. • sur traumatisme du 12.05.2020. Fracture ulnaire et radiale distale droite multifragmentaire et intra-articulaire déplacée. Fracture vertébrale TH12 en 2003. Crise de goutte. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.08.2017 Fracture verticale latérale de la patella gauche. Contusion de la hanche gauche le 26.09.2019. Fracture Weber A de la cheville droite le 17.05.2020. Fracture Weber A non déplacée de la cheville gauche le 20.05.2020. Fracture Weber B à droite. Fracture Weber B cheville G. Fracture Weber B malléole externe gauche le 15.05.2020. Fracture Weber B de la cheville gauche le 20.05.2020. Fracture Weber B péroné droit. 2012 Lipothymie dans un contexte d'anxiété le 04.08.2019 Fracture Weber B stable cheville droite (09.05.2020). Fracture Weber B/C. Fracture Weber C à droite traitée par ostéosynthèse en 2014 Fracture 1/3 médian de la clavicule droite légèrement déplacée. Fracture 1/3 moyen clavicule droite avec raccourcissement et déplacement Fracture 3 segment de l'humérus D (composant sous-capital et tubercule majeur) du 27.04.20. Fracture 3-parts de l'humérus proximal à D; accident du 29.04.2020 Fracture 4 parts de l'humérus proximal D, le 28.04.2020 Fracture 4 parts de l'humérus proximal de l'épaule gauche. Le 04.11.2017, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Fracture 5 e métatarse pied D Fracture 5ème métacarpien main droite post-traumatique. Fracture-arrachement de l'hamatum Fracture-arrachement du triquetrum et du lunatum de la main G le 24.04.2020. Fracture/arrachement Lisfranc pied D. Fracture-avulsion du ligament collatéral radial de l'IPD de D3 gauche. Fracture/enfoncement du plateau tibial externe à gauche. Fracture-luxation bi-malléolaire de la cheville à D, le 25.12.2019 : • Status après réduction fermée et stabilisation par fixateur externe le 25.12.2019. • Status après réduction ouverte et ostéosynthèse le 01.01.2020. Fracture-luxation bimalléolaire type Weber B cheville G, le 11.04.2020 avec: • status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube LCP 3.5 7 trous + 1 vis antéro-postérieure 3.5, ostéosynthèse malléole interne par vis spongieuse 4.0 à filetage partiel + 1 broche 1.6 mm, cheville G. • status post réduction aux urgences sous sédation, immobilisation par plâtre le 11.04.2020 et immobilisation par plâtre. Fracture-luxation cheville D, le 21.11.2019 Réduction fermée et stabilisation par fixateur externe tibio-calcanéen D (OP le 22.11.2019) • suite de prise en charge à la clinique Hirslanden de Genève, selon désir de la patiente, dès le 26.11.2019. ITU haute • avec calcul 3x4 mm jonction urétéro-vésicale droite. Fracture-luxation coude G type Monteggia et réduction fermée avec une ostéosuture de l'ulna proximal le 16.03.2020. Fracture-luxation de la hanche droite le 02.05.20, avec: • parésie et hypoesthésie territoire L5 Fracture-luxation du cotyle D (colonne postérieure) avec lésion traumatique du nerf ischiatique, le 02.05.2020 Fracture-luxation plurifragmentaire tête humérale et sous-capitale gauche Fracture-luxation ouverte de la cheville à droite type Gustilo-Anderson II côté médial le 23.05.2020 Fracture-luxation ouverte type Gustilo II, multifragmentaire, de l'humérus distal à G type AO 13.C3, le 11.04.2020 Fracture-luxation pilon tibial avec fracture du péroné distal et de la malléole interne à G, le 07.04.2020 Fracture-luxation trimalléolaire cheville à G, le 03.05.2020 Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite le 12.05.2020. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche le 11.04.2020, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 17.04.2020 Fractures bassin par compression latérale le 17.05.2020 avec: • fracture ilio-pubienne droite, fracture ischio-pubienne droite, fracture de l'aileron sacré droit • post AVP bases cinétique à moto. Fractures cheville D avec: • fracture Weber B malléole externe légèrement déplacée • fracture malléole postérieure intra-articulaire légèrement déplacée. Fractures cheville D le 04.05.2020 avec: • fracture Weber B malléole externe légèrement déplacée • fracture malléole postérieure intra-articulaire légèrement déplacée. Fractures costales en série de l'arc postérieur de la 2ème à la 7ème côte gauche et l'arc latéral de la 2ème à la 6ème côte à gauche avec: • contusion pulmonaire postéro-latérale à G • bulles de pneumothorax infra-centimétriques apicales à G Fractures costales non-déplacées sans volet • contexte AVP Fractures costales 4 à 6 gauches 11.05.2020 Fractures côtes 2003 Hypernéphrome G opéré en 2000 par néphrectomie totale et RTH adjuvante Annexectomie bilatérale, colectomie partielle, CCK et hystérectomie partielle en 2000 Pancréatites aiguës en 1970 sur lithiase Thrombopénie d'origine médicamenteuse (DD : Vioxx, Fragmin, Nexium), anti-PF4 négatif Masse spiculée sein G quadrant-supéro-ext, opérée Dépression endogène Pneumonie communautaire basale gauche (27.05.2013) Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible S/p opération du genou D par Dr. X Fractures des arcs costaux postérieur 3 et 5 à gauche et 12 à droite le 25.05.20 • sur AVP à moto sans TC ni PC Fractures des poignets bilatérales en 1985 traitées conservativement Fractures des poignets bilatérales en 1985 traitées conservativement Surdosage iatrogène de l'antithrombotique: Clexane 40 au lieu Clexane 20 du 17.01.2020 au 23.01.2020 Fractures Gustilo 3 (C). Fracture comminutive déplacée de la 1ère phalange du 3ème doigt et fracture plurifragmentaire déplacée de la 1ère phalange du 4ème doigt. Fractures lombaires L1 et L2 suite à une crise d'épilepsie le 24.01.2020 IRM préopératoire du 14.09.2019 : pas de rapport à disposition Status post-mini-crâniotomie et résection tumorale le 18.09.2019 IRM post-opératoire du 19.09.2019 : résidu tumoral laminaire thalamique antéro-médian gauche, et probablement crânien antérieur : résection partielle Tumorboard neuro-oncologie (Inselspital) : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante selon STUPP radiothérapie adjuvante à une dose de 60 Gy en 30 fractions ciblée sur la cavité de résection, accompagnée d'une chimiothérapie par Temodal selon STUPP du 30.10 au 11.12.2019 début d'un traitement de maintenance par Temodal + TTFields le 14.01.2020 Suivi par Dr. X Fractures lombaires L1 et L2 type A1 selon AOSpine suite à une crise d'épilepsie le 24.01.2020 • traitement conservateur Fractures minimalement déplacées de la 8 ème à 12 ème côtes droites le 23.05.2020 : • Pas de pneumo ni hémothorax. Fractures minimalement déplacées de la 9 ème à 12 ème côtes droites le 23.05.2020 • pas de pneumothorax. Fractures multiples du bassin par compression latérale à D type Young Burgess LC1, le 17.05.2020 Fractures multiples sur AVP à moto le 29.05.2020 : • Fracture du mur postérieur de l'acétabulum à droite • Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius droit • Fracture de la face palmaire de l'os trapèze gauche • Fracture de la rotule droite • Susp de fracture intraarticulaire phalange distale du Dig I D • Susp de tendinite du tendon du biceps long D Fractures obliques des MC3 G (intra-articulaire) et MC2 G avec raccourcissement (24.04.2020). Fractures ouvertes Gustilo 3, pluri-fragmentaires, du tiers inférieur des diaphyses fibulaire et tibiale droites. Fracture ouverte pluri-fragmentaire peu déplacée de la tubérosité calcanéenne droite. Fracture ouverte du Chopart gauche. Escarre du talon droit grade 3. Fractures peu déplacées de l'os cuboïde et de l'os naviculaire pied gauche en mars 2011. Fracture de la tête du péroné gauche en mars 2011 avec : • neuropraxie du nerf péronier commun de la jambe gauche. Etat grippal et épigastralgies le 23.07.2014. Fractures vertébrales aigües sur chroniques (T7,L2,L5) sur chute de sa hauteur le 18.05.2020 • Ostéoporose fracturaire • corticothérapie à long terme Fractures vertébrales ostéoporotiques (tassements lombaires multiples) en 2007 Hypertension artérielle traitée Diverticulose pancolique calme Syndrome de Chilaïditi Fractures-tassements de D11, D12 et L1 le 07.05.2020. Fracture-tassement d'allure ancienne au niveau D12, L1. Fracture plus récente au niveau L4. Trouble dégénératif multi-étagé du rachis avec notamment remaniement L4-L5 et L5-S1 de type Modic. Fracture/tassement de D12 post-traumatique (du 13.12.2019). Canal lombaire étroit dégénératif multi-étagé. Genou gauche en valgus. Fracture-tassement de D12 type A1 sur chute de 6 mètres le 06.05.2020. Fracture/tassement D11 type A1 sur chute à ski le 29.02.2020. Fracture/tassement D12, D13, L1 le 07.05.2020 Fragment libre ostéo-chondral genou G. Fragment osseux intra-articulaire facettaire L3-L4 D sur accident de la voie publique en septembre 2019. Status post fracture/tassement L2. • ablation de plusieurs fragments du cartilage au niveau facette articulaire L3-L4 D (OP le 04.05.2020). AVP en 2011 avec trauma du genou G avec nécrose musculaire et ligamento-plastie Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 25.03.2020. S/p arthroplastie totale hanche D en 2017 (Dr. X, clinique générale) F. Y, une 83 ans, connue pour ulcères cruris bilatéraux en raison d'une insuffisance veineuse chronique, a été référée par son médecin généraliste le 08.05.2020 pour des plaies chroniques massivement douloureuses sur les deux jambes. Elle a été hospitalisée pour le traitement des plaies, l'analgésie et la surveillance. Nous avons effectué un traitement antalgique et un protocole de soins. Une enquête angiologique à Fribourg a révélé une insuffisance veineuse chronique avec une insuffisance tronculaire des deux V. saphenae magnae, ainsi qu'une PAVK stade I bilatérale. Les angiologues ont proposé une thérapie au laser endoveineux de la V. saphenae magnae sous anesthésie locale, que Mme. Y a acceptée après quelques jours. En plus de l'enquête angiologique, un avis cardiologique a été réalisé, aboutissant au diagnostic d'insuffisance cardiaque gauche. Pendant l'hospitalisation, nous avons observé des valeurs de pression artérielle significativement élevées, surtout la nuit. Après un avis des collègues de médecine interne, la médication a été ajustée au cours de la journée. Avec une évolution favorable des plaies et une stabilisation de la pression artérielle, Mme. Y peut rentrer chez elle le 22.05.2020. Elle se présentera trois fois par semaine à la Spitex à Tafers pour les soins des plaies. De plus, elle a un rendez-vous de suivi dans notre clinique des plaies le 19.06.2020. F. Y, une 73 ans, connue pour une perforation sigmoidienne due à une diverticulite sigmoïdienne, a été opérée en juillet 2019 pour une résection sigmoïdienne avec iléostomie protectrice. L'iléostomie a été inversée le 13.08.2019. Le 22.05.2020, elle a été hospitalisée dans le service de chirurgie pour une réparation de hernie scarifiée après Rives. L'intervention s'est déroulée sans complications. L'évolution postopératoire a été normale, sauf une déhiscence de suture, qui a été prise en charge par un traitement de plaie ouverte. Mme. Y a pu retourner chez elle le 28.05.2020. F. Y est une 78 ans, qui nous a été référée le 05.05.2020 par le service de chirurgie du HFR Tafers pour réhabilitation gériatrique. Elle a été hospitalisée depuis le 15.03.2020 en raison d'une tachycardie réentraînement AV typique et a été ablatée le 26.03.2020 à l'Inselspital, avec accès via l'artère fémorale droite. La procédure a été compliquée par un pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite, qui a été révisé chirurgicalement le 01.04.2020, et une infection profonde de la plaie, qui a été drainée le 07.04.2020. Elle a également été sous Ciproxin du 04.04.2020 au 27.04.2020. À l'entrée dans le service gériatrique, elle ne se plaignait pas de symptômes particuliers, sauf d'une fatigue liée à son long séjour à l'hôpital, en particulier aucune douleur au niveau du site opératoire. Socialement, Mme. Y vit avec son mari et bénéficie d'un fort soutien familial. Elle a 4 fils et une fille, ainsi que 12 petits-enfants. Elle n'a pas besoin de Spitex à domicile, mais a une aide ménagère tous les 14 jours. Elle est autonome dans les ADL et IADL, et se déplace avec une canne.Bei der klinischen Untersuchung fand sich ein systolisches Herzgeräusch predominant über der Aortenklappe und der Mitralklappe bei unregelmäßiger Herzaktion, der restliche Status war unauffällig, die Patientin war hämodynamisch stabil und afebril. Die Leistenpunktionsnarbe war unauffällig. Ein EKG zeigte einen regelmäßigen Sinusrhythmus mit 81/min, einen bekannten inkompletten Linksschenkelblock, eine nicht signifikante ST-Streckenhebung V1-V3 sowie negative, nicht konkordante T-Wellen in I und aVL sowie eine verlängerte QT-Zeit. Ein Holter-EKG wurde vom 08.-11.05.2020 abgeleitet, es zeigte einen Sinusrhythmus ohne Zeichen von Vorhofflimmern. Aufgrund des Sinusrhythmus, einer bekannten spoliativen Anämie und radiologischen Hinweisen auf Einblutung einer fokalen, zentral nekrotischen, nodulären Hyperplasie des rechten Leberlappens wurde die Antikoagulation mit Xarelto ab dem 15.05.2020 gestoppt. Angesichts des geringen Risikos einer Malignität (MRT-Befund sowie Fehlen von B-Symptomen oder Anzeichen eines paraneoplastischen Syndroms in der Anamnese) entschieden wir uns für eine beobachtende Haltung mit Kontrolle der Leberwerte während des Spitalaufenthalts und schlagen eine ambulante Verlaufskontrolle der Leberwerte alle 3 Monate vor. Bei substituierter Hypothyreose fand sich ein erhöhter TSH-Wert von 7,540 mU/I, Eltroxin wurde von 0,050 mg/Tag auf 0,075 mg/Tag ab dem 19.05.2020 erhöht. Bei Mobilisation klagte die Patientin über Lumbago. Bei bekannter osteoporotischer Kompressionsfraktur L2 war die Schmerztherapie unzureichend und wurde auf Fentanypflaster 12 µg/h umgestellt. Wir führten eine individuell fokussierte Rehabilitation mit Physio- und Ergotherapie täglich durch. Bei Eintritt bestand eine Einschränkung der Mobilität mit erhöhtem Sturzrisiko, der Tinetti lag bei 10/28. Dank intensiven Therapieeinheiten konnte eine Verbesserung der Mobilität sowie der Autonomie erzielt werden. Bei Verlegung bewegte sich Mme. Y mit einem Rollator über eine Distanz von über 2x50 m unter Supervision fort. Sie machte die Transfers mit Kontakthilfe. Der Tinetti lag bei 14/28. Nach der Einführung von oralen Nahrungsergänzungsmitteln konnte auf der Ernährungsebene eine gute Deckung des täglichen Bedarfs (100%) erzielt werden. Im Laufe der Hospitalisation entwickelte die Patientin Fieber. Ein Labor wurde durchgeführt und eine nosokomiale Pneumonie diagnostiziert. Die Patientin wurde mit Levofloxacin während 7 Tagen ab dem 19.05.2020 behandelt. Ein COVID 19-Abstrich ist negativ. Aufgrund der Pneumonie wurde Mme. Y am 20.05.2020 auf die Akutgeriatrie verlegt. FRCV: dyslipidémie à LDL, traitée FRCV: HTA, tabagisme (22 UPA) stoppé en 2010 Intolérance au lactose diagnostiquée en mai 2013 Acouphènes FRCV: hypertension artérielle, obésité, anamnèse familiale positive (père) consommation éthylique à risque FRCV: obésité (BMI 36.5 kg/m2) pas de tabagisme, anamnèse familiale négative, pas de diabète connu, pas d'hypercholestérolémie connue FRCV: pas d'hypertension artérielle, profil glycémique normal, bilan lipidique à effectuer, familial nihil. Foramen ovale perméable grade III. FRCV: possible HTA, dyslipidémie, tabagisme actif (60 UPA) Fibrose rétro-péritonéale sous Prednisone au long cours Cervicalgies et douleurs dorsales importantes FRCV: tabagisme actif à 45 UPA, obésité de classe I (BMI 33.7 kg/m2), diabète II NIR, dyslipidémie FRCV: dyslipidémie traitée, obésité et sédentarité trouble dépressif Maladie cérébrovasculaire avec: AVC ischémique droit, le 20.09.2010, secondairement hémorragique le 21.09.2010 du territoire moyen droit, d'origine cardio-embolique Hémiplégie gauche et dysphagie séquellaire Mise en place d'une dérivation ventriculaire externe en raison d'une hydrocéphalie, le 24.09.2010. Nouvelle dérivation ventriculaire externe en frontal gauche du 28.09.2010 au 02.10.2010 Nouvelle épisode d'aphasie le 20.09, selon épouse, jamais investigué Malnutrition protéino-énergétique grave avec dysphagie Syndrome de dépendance à l'alcool FRCV: hypertension artérielle, obésité, anamnèse familiale positive (père) consommation éthylique à risque FRCV: obésité stade II (s/p bypass il y a 10 ans), tabagisme actif 25 UPA, dyslipidémie et HTA non-traitées s/p STEMI 2010 FRCV: possible HTA, dyslipidémie, tabagisme actif (60 UPA) Fibrose rétro-péritonéale sous Prednisone au long cours Cervicalgies importantes et douleurs dorsales importantes FRCV: Tabagisme actif à 45 UPA, Obésité de classe I (BMI 33.7kg/m2), diabète II NIR, Dyslipidémie FRCV: tabagisme actif (3 paquets/jour). AF positive. FRCV: Tabagisme actif (50 UPA), Infarctus chez son père à l'âge de 60 ans. Dyslipidémie. HTA. Freka-Clyss 1/2 x1 antalgiques en réserve consignes alimentaires Fremdkörper Auge rechts Fresubin 200 ml 1x/j p.o. du 10 au 13.05.2020 Consilium de nutrition clinique le 12.05.2020: enrichissement des repas par protéines Frissons avec sensation chaud-froid sans état fébrile le 04.05.2020 Frotti COVID ce jour: À pister traitement d'épreuve par Cetirizine 10mg, 1x/jour pour deux semaines consultation de contrôle chez le médecin traitant patient invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique Frotti COVID-19: À pister. Frotti le 04.05.2020: À pister arrêt de travail pour 5 jours, à prolonger en cas de COVID positif traitement symptomatique par collunosol Frottis à pister. Isolement contact dès le 22.05.2020. Frottis conjonctival 08.05 Floxal gouttes, 1 goutte 3x/jour du 08.05 au 13.05 Frottis COVID Frottis COVID Frottis COVID. Frottis COVID. Frottis COVID. Frottis COVID: résultat sera communiqué par téléphone. Frottis COVID: résultats en attente. Laboratoire: D-Dimères 1945 ng/ml. Béta HCG urinaires: négatifs. ECG: rythme sinusal régulier, FC 105/min. Radiographie de thorax: superposable au comparatif à disposition. Pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax et pas de foyer pulmonaire.CT thoracique injecté du 26.05.2020 : absence d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Pas de pathologie pleuro-parenchymateuse évolutive visible. Frottis COVID effectué le 25.05.2020 Frottis COVID en cours Frottis COVID en cours, à pister Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Frottis COVID envoyé Frottis COVID fait. Retour à domicile avec recommandation COVID. Frottis COVID le 01.05.2020 : négatif. Hémocultures à froid 2 paires : stériles. Antigènes urinaires : absence. RX thorax. CT scan thoracique natif. Avis infectiologique Dr. X le 02.05.2020 : selon les valeurs de CRP et l'image radiologique, peut parler d'une tuberculose, pas besoin de garder l'isolement, débuter un traitement par Rocéphine 2 g 1/j et Flagyl 500 mg 3/j per os et suivre l'état clinique et biologique. Avis radiologique le 02.05.2020 : si Mr. Y devient septique, prévoir une ponction-vidange et d'office un contrôle scannographique dans 4-6 semaines à la recherche d'une néoplasie sous-jacente. Avis infectiologique Dr. X le 04.05.2020 : Mr. Y présente jusqu'à preuve du contraire un abcès pulmonaire, sans qu'il y ait les critères cliniques habituels, à savoir : notamment la température. L'absence de ce symptôme n'exclut pas ce diagnostic. Je propose un traitement antibiotique d'épreuve, un suivi à 2 puis 4 semaines avec répétition du CT-scan dans 1 mois. En fonction de l'évolution clinique, un traitement antibiotique oral pourra rapidement être initié. Réévaluation de Mr. Y le 08.05.2020. Pour l'heure, poursuite du traitement par ceftriaxone pas d'indication à poursuivre le Métronidazole. Avis infectiologique Dr. X le 07.05.2020 : relais per os par Zinat, à poursuivre jusqu'au 25.05.2020, date de rendez-vous à sa consultation à Riaz à 17h. Mr. Y doit faire un bilan de laboratoire et une radiographie du thorax avant la consultation. Rocéphine 2 g iv du 01 au 07.05.2020, relayé par Zinat du 08.05.2020 au 25.05.2020. Klacid 500 per os 2x/j du 01 au 02.05.2020. Flagyl du 02 au 04.05.2020. Frottis COVID le 03.05.2020 : négatif. Résultat du frottis sera transmis à Mr. Y. Frottis COVID le 08.05.2020 : négatif. Ventilation non-invasive le 08.05.2020 Nitroglycérine i.v. le 08.05.2020 Furosemide du 08.05 au 12.05.2020 Frottis COVID le 08.05.2020 : négatif Hémocultures le 08.05.2020 : Staph aureus et Staph haemolyticus Urotube le 08.05.2020 : flore mixte Antigènes urinaires (Leg/Pneumocoque) : négatifs Ventilation non-invasive du 08.05 au 11.05.2020 Nitroglycérine i.v. le 08.05.2020 Furosemide du 08.05 au 12.05.2020 Tazobac du 08.05 au 09.05.2020, relayé par Co-Amoxicilline du 10.05 au 12.05.2020 Vancomycin du 09.05 au 10.05.2020 Taux de Vancomycin le 11.05.2020 à 24h00 Gentamycine le 11.05.2020 Avis Chir Dr. X pour le stomie induré le 09.05.2020 • Surveiller stomie • Changement cystofix le 11.05.2020 Frottis COVID le 16.05.2020 : négatif Pas d'élément compatible au CT du 16.05.2020 Frottis COVID le 24.04.2020 : négatif CT aortique le 24.04.2020 Frottis COVID le 29.04 : négatif CT-scan thoracique : pas de foyer sur rapport définitif Co-Amoxicilline du 29.04 au 30.04.2020 Frottis COVID le 29.04 : négatif CT-scan thoracique le 29.04.2020 Co-Amoxicilline du 29.04 au 30.04.2020 Frottis COVID le 29.04 : négatif CT-scan thoracique le 29.04.2020 Co-Amoxicilline le 29.04 et du 02.05 au 06.05.2020 Frottis COVID négatif. Frottis COVID négatif le 25.05.2020 Sédiment urinaire : leucocytes ++, flore bactérienne + Urotube : flore mixte (probable contamination) Hémocultures : Négatives CT abdomino-pelvien le 15.05.2020 RX thorax le 15.05.2020 Rocéphine 2 g IV le 15.05, remplacé par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j jusqu'au 22.05 Frottis COVID : négatif. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : syndrome inflammatoire persistant, à la baisse Bonne évolution clinique et biologique. Consignes de reconsultation communiquées à Mme. Y. Frottis COVID 18.04.20 : négatif Bronchoscopie le 22.04.20 Co-Amoxicilline iv du 21.04 au 26.04.20 Meropenem du 27.04 au 30.04.20 Frottis COVID 19. Frottis COVID 19. Frottis COVID ECG Laboratoire Radiographie de thorax CT thoracique injecté GDS Explications concernant les différentes investigations données à Mme. Y Attitude : • Retour à domicile avec traitement par Ventolin si besoin • Auto-isolement jusqu'au résultat du frottis • Contrôle par médecin traitant • Prévoir consultation de pneumologie Frottis COVID IT Frottis COVID. Retour à domicile avec recommandations d'isolement géographique au domicile. Auto-isolement jusqu'aux résultats du frottis. Arrêt de travail. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19. Frottis COVID19. Frottis COVID19. Frottis COVID-19. Frottis COVID-19 : à pister Frottis COVID-19 : à pister Isolement gouttelettes Frottis COVID-19 : à pister Laboratoire : Urée 10; Na 131; K 4.4; GGT 63; CRP 27; Leuc 11.3; Hb 136; eGFR 54 ECG: ATT • Hospitalisation en médecine interne • COVID-19 Frottis à pister Frottis COVID-19 du 22.05.20 : négatif. RX thorax du 22.05.2020 : silhouette cardiaque agrandie, augmentation de la trame interstitielle, probablement liée à un faible inspirium. Dystélectasie basale droite. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique du 22.05.2020 : trouble ventilatoire en base droite. Pas d'embolie pulmonaire. Probable HTAP. Lasix iv relayé par Torem per os le 26.05.2020. Amélioration des saturations en oxygène pendant l'hospitalisation. Frottis COVID19 : en cours. Frottis COVID-19 : en cours. Frottis COVID-19 : négatif. Urotube : pas de croissance. Ceftriaxone du 28.04.2020 au 02.05.2020. Frottis COVID-19 : négatifs CT de l'abdomen injecté du 18.04.2020 : examen réalisé après injection intraveineuse de Iomeron 400. CT comparatif du 16.04.2020. Augmentation des épaississements circonférentiels avec œdème sous-muqueux des anses intestinales avec ce jour aspect plus étendu sans pneumatose intestinale ni pneumopéritoine avec stabilité d'une minime lame de liquide dans le petit bassin. Les axes vasculaires mésentériques semblent perméables, sous réserve de quelques artéfacts de mouvement, ainsi qu'une acquisition à un temps portal. Discrète majoration d'un œdème péri-portal avec aspect discrètement hétérogène du parenchyme hépatique par rapport au comparatif associé à un élargissement des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure, foie de stase ? Apparition de lame d'épanchement pleural bilatéral avec atélectasie passive discrète en regard associée à des épaississements des septa interlobulaires dans les lobes inférieurs et quelques images en verre dépoli, évoquant une surcharge cardiaque. Le reste de l'examen est superposable au précédent. CT thoracique natif et CT de l'abdomen injecté du 17.04.2020 : absence d'argument pour un foyer infectieux pulmonaire. Image compatible avec une entérite non compliquée. Frottis COVID-19 : résultat en attente. Frottis COVID-19 : résultat en attente. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Troponine hs 5 ng/l. ECG : rythme sinusal régulier 101/min, repolarisation précoce en ST. Pas de sus ou sous décalage du segment ST. Radiographie de thorax : amélioration de la lésion pulmonaire droite comparativement à la radiographie du 02.08.2019. Pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Frottis COVID-19 à Berne le 24.04.2020 : positif Isolement de contact et aérosols du 25.04 au 13.05.2020, isolement contact jusqu'au 14.05.2020 Ventilation non invasive du 27.04 au 29.04.2020, puis du 14.05 au 17.05.2020 Intubation oro-trachéale (CK 1, vidéo-laryngoscopie) et ventilation mécanique du 29.04 au 14.05.2020 Décubitus ventral : 6 séances les 29.04, 30.04, 02.05, 04.05, 07.05, 09.05.2020 NO du 30.04 au 05.05.2020 Bronchoscopie le 01.05.2020 Hydroxychloroquine le 26.04.2020 Atazanavir du 26.04 au 30.04.2020 Ceftriaxone du 25.04 au 28.04.2020 Clarithromycine du 25.04 au 26.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 04.05 au 10.05.2020 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 29.04 au 15.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 27.04 au 16.05.2020 Sonde urinaire du 29.04 au 17.05.2020 Frottis COVID-19 à Tafers : à pister. Frottis COVID-19 à Tafers : négatif Frottis COVID-19 du 05.05 : négatif. Ag urinaires du 05.05 : __________ Radiographie thoracique : foyer LID ? Pas d'ATB pour le moment car pas de symptôme respiratoire et pas de syndrome inflammatoire y compris PCT négative. Frottis Covid-19 : en cours. RAD avec consignes de reconsultation et d'hydratation. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. Si persistance douleurs en FID, évaluer US abdominal pour appendicite. Frottis Covid-19 en cours RAD avec réassurance Consigne d'auto isolement de 10 jours Arrêt de travail de 48h tant que la suspicion de COVID est en cours, à prolonger en cas de résultats positif. Frottis covid-19 en cours Test d'anosmie : en cours Attitude : Réassurance Consignes d'auto-isolement si covid-19 positif. Poursuite de ttt symptomatique sous dafalgan Frottis Covid-19 fait à la demande du patient. Frottis COVID-19 le 04.05.2020 : négatif Radiographie thoracique le 04.05 et le 08.05.2020 Frottis covid-19 le 06.05.20 : négatif Frottis covid-19 le 06.05.20 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 06.05 au 07.05.2020. Frottis COVID-19 le 11.05.2020 négatif Frottis Covid-19 le 12.05.2020 Laboratoire : Pas de troubles électrolytiques, CRP 55, leucocytes 9000, créat 122, pas de perturbation des tests hépatiques. Rx thorax (appel Dr. X) : Pas de foyer, image de frange graisseuse à l'apex cardiaque et sur le profil l'aspect provient de l'accentuation des vaisseaux en superposition des hiles. Radiographie peu contributive. Sédiment urinaire : pas de sang, pas de cylindre, quelques bactéries Spot urinaire en attente (automate en panne) Frottis Covid-19 le 12.05.2020 Laboratoire Rx thorax Sédiment et Spot urinaire Attitude : Hydratation iv : perfusion NaCl 1l sur 2 heures puis 1l sur 3 heures Contrôle créatinine à 48h et si persistance de l'insuffisance rénale organiser échographie voies urinaires Hydratation Frottis Covid-19 le 14.02.2020 (CHUV) : négatif Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 15.04.2020 : négatifs Hémocultures 16.04 et 19.04.2020 : négatives Expectorations le 15.04.2020 : flore bucco-pharyngée PCR M. tuberculosis le 15.04.2020 : négative Anticorps anti-aspergillaire IgG 22.04.2020 : 50.8 mg/L (seuil 39.0 mg/L) CT thoracique le 15.04.2020 CT thoracique le 27.04.2020 Radiographie du thorax le 04.05.2020 Avis pneumologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Ceftriaxone du 14.04. au 15.04.2020 Co-amoxicilline IV du 15.04 au 28.04.2020 Co-amoxicilline 1 g 3X/J du 28.04 au 11.05.2020 Nouveau contrôle des anticorps anti-aspergillaire IgG dans 3 mois Suite de prise en charge en infectiologie le 14.05.2020 Frottis Covid-19 le 15.05.2020. Frottis COVID-19 le 15.05.2020 : négatif Biopsie sous CT du 15.05.2020 (B2020.16072) : adénocarcinome (p40+, TTF1 nég), expression de PD-L1 15 % dans les cellules tumorales, 10 % dans les cellules immunitaires, NGS en cours Avis oncologique (Dr. X, Dr. X, Prof. X) Avis pneumologique (Dr. X) Avis chirurgical thoracique (Dr. X, Dr. X) Avis radiologique interventionnel (Dr. X, Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Pose de 2 stents vasculaires au niveau de la veine cave supérieure le 19.05.2020 (Dr. X) - stent inférieur collabé le 20.05.2020 CT thoracique le 15.05.2020 PET-CT le 20.05.2020 Supplément vitaminique Prise en charge : soins palliatifs de support Frottis Covid-19 le 15.05.2020. Attitude : - retour à domicile. - traitement symptomatique. - résultat du frottis à communiquer à la patiente. Frottis Covid-19 le 18.05.2020. Frottis Covid-19 le 18.05.2020. Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : en cours. Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : négatif. Radio thorax face, le 18.05.2020 : pas d'infiltrat. CT cérébral natif, le 18.05.2020 : pas de lésion post-traumatique intracrânienne. Petit hématome sous-galéal frontal droit. CT thoracique, le 18.05.2020 : pas d'infiltrat parenchymateux suspect. Pas de lésion post-traumatique thoracique. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Angio-CT thoracique, le 18.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal injecté, le 18.05.2020 : sonde double J à droite en place. Dilatation pyélocalicielle et urétérale proximale en nette majoration par rapport au comparatif de 2015, double J bouché ? Pas d'abcès rénal visible. Sous réserve de présence de produit de contraste au niveau pyélocalicielle et urétérale sur la série native, un calcul sous-jacent n'est pas exclu. Lame d'épanchement pleural bilatéral avec épaississement des septa interlobulaires et une cardiomégalie, faisant évoquer une surcharge cardiaque. Echocardiographie, le 18.05.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie asymétrique avec hypokinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques remaniées, calcifiées avec sténose aortique non serrée. Par voie apicale vélocité maximale à 2 m/s, surface aortique à 1,78 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Discrète HTAP 37 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Syncope avec cinétique troponine positive, ECG BBGi sur cardiopathie ischémique bitronculaire sans douleur thoracique. Contexte hyperthermie avec possible infection urinaire et suspicion COVID. On propose de mettre le patient sous Aspegic IV et Plavix 600 mg. Contrôle troponine 3 heures après les dernières. Si poursuite majoration alors coro ce jour sinon discuter le meilleur timing selon bilan et prise en charge uro d'urgence et résultat du COVID.Coronarographie, le 18.05.2020: maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion chronique de la coronaire droite moyenne (instent), une occlusion chronique de la circonflexe moyenne et une occlusion de date indéterminée de la première diagonale de petit calibre. Il n'y a pas de resténose après angioplastie de l'IVA en 2014. La fonction systolique VG est modérément altérée avec une hypokinésie sévère diaphragmatique. Recanalisation antérograde de la coronaire droite moyenne sans succès. Recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne et angioplastie avec un stent actif et fenestration vers la première marginale avec très bon résultat final. Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : négatif Radio thorax face, le 18.05.2020: Pas d'infiltrat. CT cérébral natif, le 18.05.2020: Pas de lésion post-traumatique intracrânienne. Petit hématome sous-galéal frontal droit. CT thoracique, le 18.05.2020: Pas d'infiltrat parenchymateux suspect. Pas de lésion post-traumatique thoracique. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Angio-CT thoracique, le 18.05.2020: Pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal injecté, le 18.05.2020: sonde double J à droite en place. Dilatation pyélocalicielle et urétérale proximale en nette majoration par rapport au comparatif de 2015, double J bouché?. Pas d'abcès rénal visible. Sous réserve de présence de produit de contraste au niveau pyélocalicielle et urétérale sur la série native, un calcul sous-jacent n'est pas exclu. Lame d'épanchement pleural bilatéral avec épaississement des septa interlobulaires et une cardiomégalie, faisant évoquer une surcharge cardiaque. Echocardiographie, le 18.05.2020: VG non dilaté, discrète hypertrophie asymétrique avec hypokinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale. FEVG à 50% (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques remaniées, calcifiées avec sténose aortique non serrée. Par voie apicale vélocité maximale à 2 m/s, surface aortique à 1,78 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Discrète HTAP 37 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Syncope avec cinétique troponine positive, ECG BBGi sur cardiopathie ischémique bitronculaire sans douleur thoracique. Contexte hyperthermie avec possible infection urinaire et suspicion COVID. On propose de mettre le patient sous aspegic IV et plavix 600 mg. Contrôle troponine 3 heures après les dernières. Si poursuite majoration alors coro ce jour sinon discuter le meilleur timing selon bilan et prise en charge uro d'urgence et résultat du COVID. Coronarographie, le 18.05.2020: maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion chronique de la coronaire droite moyenne (instent), une occlusion chronique de la circonflexe moyenne et une occlusion de date indéterminée de la première diagonale de petit calibre. Il n'y a pas de resténose après angioplastie de l'IVA en 2014. La fonction systolique VG est modérément altérée avec une hypokinésie sévère diaphragmatique. Recanalisation antérograde de la coronaire droite moyenne sans succès. Recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne et angioplastie avec un stent actif et fenestration vers la première marginale avec très bon résultat final. Frottis Covid-19 le 19.05.2020 : à pister. Retour à domicile avec auto-isolement. Traitement symptomatique. Résultats du frottis à communiquer à la patiente. Frottis Covid-19 le 20.03.2020 : positif. Isolement gouttelette et contact du 20.03.2020 au 30.03.2020. Déclaration clinique faite le 23.03.2020. Laboratoire. Radiographie thoracique le 20.03.2020. Sédiment urinaire 20.03.2020. Hémoculture : négatives. Tavanic 500 mg 1x/j du 23.03.2020 au 30.03.2020. La famille est informée de la nécessité d'un auto-isolement. Frottis Covid-19 le 21.04.2020 : négatif. Rocéphine 2g du 21.04 au 24.04, puis Co-Amoxicilline dès le 24.04.2020. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 21.04.2020 : négatifs. Frottis Covid-19 le 21.04.2020 : négatif. Rocéphine 2g du 21.04.2020 au 24.04.2020, puis Co-Amoxicilline per os dès le 24.04.2020 et jusqu'au 05.05.2020. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 21.04.2020 : négatifs. Physiothérapie respiratoire. Frottis COVID-19 le 22.05.2020 : négatif. Antigènes urinaires : négatifs. Hémocultures à froid : en cours au moment du transfert. ECG. RX thorax. Isolement de contact et gouttelettes. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg 2x/j dès le 22.05.2020. Frottis COVID-19 le 25.05 : négatif. Antigènes urinaires le 25.05 : négatif. CT thoracique le 25.05. Ventilation non-invasive intermittente du 25.05. au 28.05.2020. Ceftriaxone du 25.05. au 26.05. Clarithromycine du 25.05. au 26.05. Solumédrol 125 mg le 25.05. Prednisone le 26.05. Lasix i.v. continu le 25.05. Cathéter artériel radial droit du 25.05. au 28.05.2020. Frottis Covid-19 le 25.05.2020. Attitude : • Retour à domicile avec auto-isolement. • Traitement symptomatique. • Résultats du frottis à communiquer au patient quand disponible (il rappellera demain pour obtenir ses résultats). Frottis Covid-19 le 26.05.2020 : en cours. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. Explications des différents examens données au patient. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Auto-isolement jusqu'au résultat du frottis. • Rendez-vous auprès de la Dresse Gutierres le 28.05.2020. Frottis COVID-19 le 27.04.2020 : négatif. Ponction lombaire le 28.04.2020. • HSV, HHV6, Listeria, enterovirus, CMV, VZV (CHUV) : négatifs. • FSME (HUG) : négatif. • CXCL13 (Admed) : pas de résultat (LCR jamais arrivé à destination). • Dépistage Ac intrathécaux IgG pour Lyme (HUG) : négatif, Blot Lyme (Admed) IgM positif et IgG négatif. • Acs antineuronaux sanguin et LCR (Sion) (027 603 48 65) : LCR négatif, sang négatif. Dépistage sanguin VIH le 28.04.2020 : négatif. Sérologie sanguine Lyme le 28.04.2020 : positive. Sérologie sanguine FSME le 28.04.2020 (Admed) : positive. Radiographie du thorax le 28.04.2020. CT cérébral le 28.04.2020. IRM du neurocrâne 30.04.2020. IRM du neurocrâne 05.05.2020. Avis infectiologique (Dr. X) le 30.04 et 06.05.2020. Avis neurologique (Dr. X) le 30.04 et 06.05.2020. Bilan neuropsychologique le 05.05.2020. Antalgie par Tramal, Dafalgan, Ibuprofen. Acyclovir 600 mg 3x/j du 28.04 au 30.04.2020. Antibiothérapie sous Rocéphine du 28.04 au 12.05.2020. Solumedrol 500 mg du 30.04 au 05.05.2020. Schéma dégressif corticostéroïde sur 2 semaines. Clexane arrêté le 04.05.2020 (douleur au site d'injection), patient au courant des risques et confirme qu'il se mobilise minimum 30 minutes par jour. Interdiction à la conduite automobile et incapacité au travail jusqu'à nouvel avis (le patient et les proches ont été informés). Consultation neurologique (Dr. X) le 29.05.2020 à 10h00. Convocation ambulatoire neuropsychologique dans les 3 semaines. Frottis Covid-19 le 27.04.2020 : négatif. Radiographie thoracique le 25.04.2020. CT thoracique natif le 25.04.2020. Oxygénothérapie aux lunettes dès le 25.04.2020. Physiothérapie. Contrôle chez un pneumologue avec fonction pulmonaire recommandée à distance.Frottis Covid-19 le 28.05.2020: négatif CT thoracique le 28.05.2020: image suspecte d'infection Covid Intubation orotrachéale le 28.05.2020 Cathéter artériel le 28.05.2020 Frottis COVID-19 nég. le 20.04.2020 Frottis Covid-19 négatif le 19.05.2020 Frottis COVID-19: négatif. ECG: RS, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QTc 423 ms. US cardiaque bed-side (Dr. X): pas d'épanchement péricardique. Traitement symptomatique. Stimulation hydratation. Consultation médicale si apparition de signes ou symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Frottis COVID-19: négatif. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Réassurance. Rendez-vous chez le MT le 06.05.2020. Frottis Covid-19 non effectué car absence de critère. Patient adressé au médecin traitant pour certificat médical. Frottis COVID-19 pré-opératoire. Frottis Covid-19 puis se plaint de douleurs rétrosternales. Frottis Covid-19 02.05.20: négatif Frottis Covid-19 11.05.20: négatif Urotube 02.05.2020: Staphylococcus haemolyticus et Enterococcus faecium 10^4, asymptomatique, pas de traitement PCR selles (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Shigatoxine, EIEC) 02.05.2020: négatif Clostridium difficile 02.05.2020: négatif Calprotectine fécale 05.05.2020: 2214 mcg/g Leucocytes fécaux 05.05.2020: négatif Radiographie thoracique et abdominal 02.05.2020 Avis chirurgie Dr. X 02.05.2020 Avis gastro-entérologique Dr. X 08.05.2020: pas de colonoscopie d'emblée, calprotectine peut être élevée dans contexte post-opératoire, proposition antibiotique Ciprofloxacine-Flagyl comme traitement d'épreuve, ajout Metamucil. Si pas d'amélioration colonoscopie. Hydratation intraveineuse du 02.05 au 04.05.2020 Ciprofloxacine du 07.05 au 11.05.2020 Métronidazole du 07.05 au 11.05.2020 Metamucil dès le 07.05.2020 Normolytoral dès le 09.05.2020 Capsule de Na dès le 11.05.2020 Frottis Covid-19. Attitude: • Auto-isolement. • Traitement symptomatique. • Résultats du frottis à communiquer au patient quand disponible. Frottis Covid-19. Attitude (expliquée à la patiente): • Auto-isolement. • Résultats du frottis à communiquer à la patiente quand disponible (négatif). Frottis Covid-19. ECG: cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Dresse Dr. X. Frottis COVID-19 Paracétamol en réserve 1g 3x/j AT 3 jours Frottis COVID-19. Retour à domicile. Frottis Covid-19. Test anosmie. Frottis cutané recherche HSV / VZV (22.05.2020): en cours Crème Acyclovir topique pendant 5-10 jours RDV de contrôle le 26.05.2020 à 15h30 Frottis de plaie: E. Faecalis Sous Tazobac jusqu'au 11.05.2020 dans le contexte du diagnostic principal Rinçage à l'aiguille boutonnée puis pansement avec Aquacel Ag aux 2 jours Frottis le 27.04.2020: négatif Frottis lésions cutanées: recherche HSV / VZV. Frottis MRSA (aisselles, narines, plis inguinaux) 10.05.2020: négatif Frottis rectal ESBL 10.05.2020: négatif Frottis rectal entérocoques vancomycine résistants et entérobactéries carbapénèmes résistantes 11.05.2020: négatifs Frottis nasopharyngé Covid-19 09.05.2020: négatif Isolement contact et gouttelettes du 09.05 au 14.05.2020 Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2: en cours Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 20.05: négatif Frottis nasopharyngé COVID-19 le 12.05.2020: négatif Radiographie thorax le 12.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 12.05 au 13.05.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 15.05.2020: négatif Antibiothérapie (cf. plus bas) Frottis nasopharyngé COVID-19 le 15.05.2020: négatif Antigènes urinaires (pneumocoques, légionelles) le 15.05.2020: négatifs Ceftriaxone et Clarithromycine le 15.05.2020 Isolement contact et gouttelettes le 15.05.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 27.04.2020: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 27.04.2020: négatifs Gazométrie artérielle le 27.04.2020 Sédiment urinaire le 28.04.2020 et le 05.05.2020: négatif Radiographie de thorax le 27.04.2020 CT thoracique natif le 28.04.2020 Ceftriaxone du 27.04 au 04.05.2020 Clarithromycine le 27.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 27.04 au 28.04.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 28.04.2020: positif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 28.04.2020: négatifs Radiographie de thorax le 28.04.2020 Ceftriaxone du 28.04 au 30.04.2020 Clarithromycine le 28.04.2020 Oxygénothérapie le 28.04.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 28.04.2020 Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 28.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Frottis nasopharyngé Covid-19: négatif Isolement contact et gouttelettes du 27.05 au 28.05.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19: à pister Isolement contact et gouttelettes du 27.05.2020 au ____ Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 04.05.2020: négatif Frottis nasopharyngé COVID-19 le 04.05.2020: négatif Isolement contact-gouttelettes du 04.05 au 05.05.2020 Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 11.05.2020: négatif Culture d'urine le 11.05.2020: E. Coli multisensible (S. Ceftriaxone, S. Ciprofloxacine) Hémocultures le 11.05.2020: négatives Radiographie de thorax le 11.05.2020 CT abdominal natif le 12.05.2020 Ceftriaxone du 11.05 au 14.05.2020 Ciprofloxacine du 15.05 au 25.05.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 13.05.2020: négatif Isolement contact et gouttelettes du 13.05 au 14.05.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 14.05.2020: négatif Radiographie du thorax le 14.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 14.05 au 15.05.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19 le 21.04.2020: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 21.04.2020: négatifs Radiographie de thorax le 21.04.2020: foyer infectieux lobaire inférieur gauche versus épanchement pleural gauche en augmentation. Ceftriaxone du 21.04.2020 au 22.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 21.04.2020 au 22.04.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19 le 27.04: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Légionelle) le 27.04.2020: négatifs CT thoracique 27.04.2020 Atrovent/Ventolin Pulmicort du 29.04 au 04.05.2020 Propositions: • Réadaptation respiratoire à Billens dès le 05.05 • Bilan pneumologique ambulatoire à organiser à distance de l'événement aigu Frottis nasopharyngé Covid-19 30.04.20: négatif ECG le 29.04.2020 Oxygénothérapie Morphine en réserve Frottis nasopharyngé et pharyngé pour SARS-CoV-2: en cours Frottis nasopharyngé et pharyngé pour SARS-CoV-2: en cours Stix urinaire: pH 6, DU 1021-1025, sang ++, corps cétoniques +++, reste négatif Sédiment urinaire: Lc 3-5/champ, Ery 3-5/champ, flore bactérienne + Culture urinaire: en cours Frottis nasopharyngé et pharyngé pour SARS-CoV-2: en cours US thorax aux urgences: pas de pneumothorax visualisé ECG: rythme sinusal irrégulièrement irrégulier à 62 bpm, PR 140 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus-/sous-décalage ST, QTc 340 ms, transition V2-V3, pas de troubles de la repolarisation. Frottis nasopharyngé le 29.05.2020 Isolement gouttelettes Suivi frottis Frottis naso-pharyngé Prélèvement Covid-19 vu la pandémie et l'intégration à la crèche Frottis naso-pharyngé Sars-CoV2 Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV2 ______ Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2, en cours. Frottis nasopharyngé Sars-CoV-2 en cours Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 en cours Strep-A test: négatif Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 en cours • Traitement symptomatique par algifor/dafalgan. • Le père sera contacté pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Dans l'attente, confinement strict. • Indication de reconsulter si péjoration clinique. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2: négatif Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 • Traitement avec Nasonex 10 jours à 4 semaines • Consultation chez le pédiatre selon évolution Frottis nasopharyngé SARS-CoV2 07.05.2020 : négatif • Antigènes urinaires (pneumocoques, Légionelle) : négatifs • Sérologie Covid-19 08.05.2020 : négative • Hémocultures le 07.05 et le 08.05.2020 : négatives à 5 jours Radiographie thoracique 07.05.2020 CT-scanner thoracique natif 08.05.2020 IRM neurocrâne 11.05.2020 Ceftriaxone du 07.05 au 10.05.2020 Clarithromycine du 07.05 au 08.05.2020 Isolement de contact et gouttelettes du 07.05 au 08.05.2020 Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 • Dafalgan et Algifor Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 • Traitement symptomatique Frottis naso-pharyngé SRAS-CoV-2 : en cours • Conseils d'hydratation (min 500ml/24h) • Traitement symptomatique, contrôle chez le pédiatre en début de semaine si pas d'amélioration Frottis naso-pharyngé SRAS-CoV-2 en cours, confinement jusqu'aux résultats • Poursuite des traitements déjà donnés + viburcol et Paracétamol en réserve • Observation et reconsulte si péjoration des symptômes Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 en cours • Suite de prise en charge par le pédiatre Frottis nasopharyngé/pharyngé Sars-CoV-2 le 01.05: négatif Frottis nasopharyngé/pharyngé Sars-CoV-2 le 03.05: en cours Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 le 03.05: négatif • Antalgie en réserve Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 le 08.05: en cours • Streptotest pharyngé: négatif Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 le 19.05: négatif • Consilium ORL (Dr. X): pas de signe de surinfection pharyngée, pas d'argument pour débuter une antibiothérapie d'office, contrôle clinique chez pédiatre dans 48 heures • Laboratoire: Lc 13.1 G/l, Hb 138 g/l, CRP 8 mg/l • Réhydratation orale aux urgences avec prise de 600 ml en 2h30 Frottis nasopharynx/pharynx Sars-CoV-2 le 10.05: en cours Frottis négatif • Isolement arrêté au vu d'absence totale de symptomatologie Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 29.05: en cours Frottis oropharyngé SARS-CoV-2 06.05: négatif • Traitement symptomatique Frottis par MedHome 12.04.2020 positif selon Mme. Y Frottis plaie pied D, aisselles, narines, plis inguinaux le 01.05.2020 : négatif Frottis plaies du membre inférieur droit le 24.03.2020 et 02.04.2020 : Pseudomonas aeruginosa +++ Radiographie du pied droit le 01.04.2020 : lésion ostéolytique avec discontinuité de la corticale au niveau supéro-médiale du col du fémur. Pas d'atteinte osseuse à l'endroit où se trouve la plaie en question. Radiographie de la jambe droite le 01.04.2020 : ulcérations visibles à la radiographie. Pas d'atteinte osseuse avec corticale continue. Avis Chirurgical (Dr. X) le 23.03.2020 : débridement le 27.03.2020. Pansement 3x/semaine. Avis Infectiologie (Dr. X) le 01.04.2020 : introduction d'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour le 02.04.2020 Débridement de plaie à l'HFR le 07.04.2020 (Dr. X) Protocole de pansement: selon discussion entre le Dr. X et le Dr. X le 08.04.2020 Pose de VAC le 09.04.2020 par le Dr. X Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 02.04.2020 au 10.04.2020, relais par Meropenem du 10.04.2020 au 14.04.2020 Frottis SARS-CoV-2 Frottis SARS-CoV-2. Frottis SARS-CoV-2 : En cours Frottis SARS-CoV-2 : négatif IOT du 08.05 au 09.05.2020 Noradrénaline du 08.05 au 09.05.2020 VVC fémorale G du 08.05 au 10.05.2020 Hémocultures le 06.05.2020: 4/4 positives avec Streptococcus agalactiae Hémocultures à froid le 08.05.2020 Hémocultures à froid le 09.05.2020 Hémocultures à froid le 10.05.2020 Ponction de l'épaule gauche le 06.05.2020 (avis rhumatologique) : liquide purulent, Streptococcus agalactiae Prélèvement liquide articulaire épaule G et D et lombaire le 08.05.2020 : négatives à 2 jours Radiographies thoracique et de l'épaule gauche le 05.05.2020 IRM lombaire et sacro-iliaque le 06.05.2020 CT-cranio-cervico-thoraco-abdo-pelvien le 06.05.2020 IRM cérébral et cervical le 08.05.2020 IRM cervicale de suivi le 11.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 07.05.2020 : aucun signe direct ou indirect pour une endocardite. Une végétation millimétrique ne peut pas être exclue Avis infectiologique (Dr. X) Avis orthopédique le 06.05, 07.05, 08.05 (Dr. X) Avis ORL: naso pharyngoscopie le 09.05.2020 : pas d'asymétrie ni de tuméfaction laryngée Arthroscopie, prises de prélèvements, synovectomie, lavage, pose des drains épaules ddc (OP le 08.05.2020) Débridement lavement lombaire avec pose de drains lombaires le 08.05.2020 Co-amoxicilline 2.2g 6x/j iv du 06.05 au 07.05.2020, Rocéphine dès le 07.05.2020 (durée à préciser, selon bilan d'extension en cours) Frottis Sars-CoV-2 effectué, les résultats seront donnés aux parents par téléphone • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée, toux en péjoration, fièvre) • Consigne de quarantaine jusqu'à réception des résultats Frottis SARS-CoV-2 en cours • Réassurance et consignes de reconsultation Frottis SARS-CoV-2 le 02.05.2020 : négatif Radiographie thoracique 02.05.2020 Solumedrol 40 mg i.v le 02.05.2020 Prednisone 40 mg du 03.05 au 06.05.2020 Atrovent et Ventolin du 02.05 au 07.05.2020 Physiothérapie Isolement contact et gouttelettes du 02.05 au 04.05.2020 Frottis SARS-Cov-2 le 07.05.2020 : négatif • Sérologie COVID: en cours Frottis Sars-CoV-2 le 11.05: négatif • Algifor en réserve Frottis SARS-CoV-2 le 12.05 et 14.05.2020 : négatifs • Hémocultures le 15.05.2020 : négatives à 5 jours • Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionnelle le 15.05.2020 : négatif • Ponction lombaire le 16.05.2020 : protéino-rachis, excès lymphocytaire • PCR dans le LCR le 16.05.2020 : HSV 1 nég, HSV 2 nég, VZV nég, FSME IgM + IgG +. • Sérologie le 16.05.2020 : HIV négatif, Lyme négatif, EBV négatif, HSV1+2 IgM + et IgG - Radiographie du thorax le 14.05.2020 CT cérébral le 16.05.2020 IRM cérébrale le 19.05.2020 Avis neurologique (Dr. X) Avis pharmacologique (Dr. X) Clarithromycine le 15.05.2020 Ceftriaxone du 15.05 au 17.05.2020 Mise en pause du Remeron et du Brintellix Frottis Sars-CoV-2 le 14.05: en cours Frottis Sars-Cov-2 le 18.05.20 : négatif • Bilan biologique le 18.05.20 : formule sanguine complète et ferritinémie alignées, pas de syndrome inflammatoire. • Surveillance neurologique Frottis Sars-Cov-2 le 24.05.20: négatif • Suivi clinique Frottis Sars-Cov-2 le 24.05.2020 : négatif Frottis SARS-CoV-2 le 24.05.2020: négatif • Radiographie thorax le 24.05.20 : normale H0: 3x Aérosol Ventolin 5mg + Atrovent 500mcg q20min H1: amélioration clinique modérée, ad 2x Aérosol Ventolin 5mg + Atrovent 500mcg q30min dès H2: Ventolin 6 push q2h + Atrovent 8 push q8h dès H12: Ventolin 6 push q4h + Atrovent 8 push q8h Prednisone 50 mg per os 1x/24h le 24.05 et 25.05 Suivi clinique Frottis SARS-CoV-2 le 24.05.2020: négatif • Radiographie Thorax le 25.05.20 : normale Frottis Sars-CoV-2 nasopharyngé: en cours Frottis Sars-Cov-2 nasopharyngé en cours Frottis SARS-CoV-2: négatif Frottis SARS-CoV-2: négatif Frottis SARS-CoV-2: négatifFrottis SARS-CoV-2 négatif chez vous le 05.05.2020. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Frottis SARS-CoV-2 négatif, la maman a dû être informée du résultat par téléphone par l'équipe covid. Algifor d'office durant 48 heures pour l'otite débutante, puis consulter le pédiatre si persistance des otalgies. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs abdominales en péjoration, vomissements, altération de l'état général, céphalées persistant malgré défervescence). Frottis SARS-CoV-2 négatif, les résultats ont dû être transmis par téléphone par le groupe covid, consigne de rester en quarantaine jusqu'au retour des résultats. Consigne en cas de récidive expliquée à Mr. Y et à son père (essayer de rester calme, respiration dans un sac en papier). Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, dyspnée, douleurs thoraciques ++). Frottis SARS-CoV-2: négatif. Normolytoral. Traitement symptomatique par Dafalgan/Algifor. Frottis SARS-CoV-2: négatif. Traitement symptomatique de l'état fébrile par Dafalgan/Algifor. Gargarisme contre les aphtes, solution du CHUV. Frottis SARS-CoV-2 négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan/Algifor. Frottis SARS-CoV-2 positif le 22.04.2020. PCR quantitative SARS-CoV-2 le 25.04.2020 (envoyé au CHUV): positif, 4.6 E3 copies/ml. Frottis SARS-CoV-2 le 26.04.2020: positif. Déclaration obligatoire auprès de l'OSFP faite le 23.04.2020. Isolement contact et aérosols dès le 22.04.2020, contact et gouttelettes dès le 25.04.2020. Ventilation non invasive intermittente du 23.04 au 24.04.2020. Pas de traitement antiviral: refus de Mr. Y. Clarithromycine du 22.04 au 23.04.2002. Ceftriaxone du 22.04 au 24.04.2020. Radiographie du thorax le 22.04.2020. CT thoracique (en externe) le 15.04.2020. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 22.04.2020: négatifs. Frottis SARS-CoV-2. Attitude: Réassurance et retour à domicile avec traitement symptomatologique. Frottis SARS-CoV-2. Dafalgan comprimés 500mg 4x/j max en réserve. Frottis SARS-CoV-2. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. Frottis SRAS-CoV-2: les résultats seront communiqués aux parents. Frottis SRAS-CoV-2 en vue d'une opération au CHUV le 08.05.20. Frottis vulve 03.05.2020: positif pour HSV1. Frottis col: Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, flore normale, Streptococcus agalactiae ++. Sédiment urinaire: propre. Urotube: négatif. Sérologies 05.05.2020: HIV négatif, HCV négatif, HBsAg négatif, Syphilis négatif. FSC alignée avec leucocytes à 5,8 G/l, Hb à 127 g/l, thrombocytes à 262 G/l. CRP <5mg. Tests hépatiques et pancréatiques également alignés avec: ALAT à 15 U/I, ASAT à 29 U/I, PA à 192 U/I, GGT 11 U/I, Bilirubine totale à 5,7 umol/l, bilirubine directe à 2,4 umol/l. Stix et sédiment urinaires négatifs. Avis assistant de chirurgie (Dr. X): pas d'arguments pour une appendicite, pas d'arguments pour un abdomen chirurgical. Retour à domicile avec Dafalgan/Algifor en réserve, revient pour un contrôle clinique et FSC+CRP dans 48h si persistance ou péjoration des douleurs. FSC capillaire alignée avec: leucocytes à 9,7 G/l à prédominance lymphocytaire, sans déviation gauche, Hb à 145 g/l, thrombocytes à 333 G/l. CRP <5mg/l. US abdominal, rapport oral de Dr. X: testicule droit intra-abdominal, en fosse iliaque à droite, de taille normale, oscillant entre le scrotum et l'abdomen. Appendice visualisée sp, pas de liquide libre, pas de lymphadénite, pas d'invagination, constipation. Concilium téléphonique avec gastroentérologue (Prof. X): retour à domicile, tripler la dose de Movicol journalière durant les 2 prochains jours. Débuter sans délai le traitement de Flagyl. Poursuivre traitement par Oméprazole 1x/j. Concilium chirurgical téléphonique Dr. Y pour testicule droit oscillant: testicule bien vascularisé et taille normale, donc pas de consultation chirurgicale en urgence mais mail envoyé pour consultation à planifier chez Dr. Y. Contrôle clinique chez pédiatre traitant la semaine prochaine. FSC: leucocytes 9,1 G/l, pas de déviation gauche, Hb 134 g/l, thrombocytes augmentés à 766 G/l (sur le compte de l'inflammation selon Dr. X). CRP discrètement augmentée à 14 mg/l (non significatif selon Dr. X). Urée légèrement diminuée à 2,6 mmol/l, créatinine plasmatique 27 umol/l, protéines totales 79,8 g/l, albumine discrètement augmentée à 45,3 g/l, Na+ 140 mmol/l, K+ 4,5 mmol/l, Cl- 100 mmol/l, Calcium 2,43 mmol/l, Ca corrigé 2,30 mmol/l, phosphate 1,73 mmol/l, ASAT 38 U/I, ALAT 18 U/I, CK-MB discrètement augmentées à 29 U/I. C3c discrètement augmenté à 1,50 g/l, C4 dans la norme à 0,24. Facteurs antinucléaires (IF) 80. Urines: au stix: leucocytes +, nitrite nég, érythrocytes nég. Au sédiment: érythrocytes <3/champ, leucocytes <3/champ. créatinine urinaire diminuée à 1,0 mmol/l, protéines urinaires <0,04 g/l, albuminurie 3 mg/l, rapport albumine/créatinine discrètement augmenté à 3,0 mg/mmol (non significatif selon Dr. X). FSS le 19.05.20: Hb 181 G/L. Bilirubine libre à 284 umol/L le 18.05.20. Bilirubinémie libre à 281 umol/L le 19.05.20. Fucicort pommade. Brufen 400 mg max 2/j pendant max 5 jj. Fucicort 1x par jour pendant 2 jours. Fucidin 1x par jour pendant 2 jours puis 2x par jour pendant 3 jours. Bain avec Septivon savon. Consigne de reconsulter si persistance ou péjoration clinique. Fucidine crème 2% 2-3 applications par jour pendant 5-7 jours. Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou absence d'amélioration. Fugue de Mme. Y des urgences. Appel auprès de la police qui réadresse Mme. Y aux urgences afin de l'évaluer. Avis psychiatrique (Dr. X): au vu de la fugue de Mme. Y, l'évaluation psychiatrique est suspendue. Mme. Y refuse finalement l'évaluation psychiatrique et signe une décharge de responsabilité et quitte les urgences. Fugue le 27.04.2020 et trouble du comportement. Sortie de l'hôpital, a fait du stop, retrouvé et ramené depuis la gare de Romont. Fuite lymphatique post-exérèse ganglion axillaire gauche le 14.04.2020. Fuites anastomotiques post-chirurgie digestive haute. Indication initiale: hernie hiatale récidivante avec pneumonies à répétition, opération compliquée en 2012, 20 cures par laparoscopie. Fuite persistante au niveau de l'anastomose oeso-jéjunale dès le 23.01.2020. Fuite au niveau de la gastrostomie le 01.02.2020. Furadantin 100 mg selon protocole. Retour à domicile. Furonculose para-anale gauche le 02.05.2020.Furonculose para-anale gauche le 02.05.2020 • contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 04.05.2020. Furosemide dès le 21.04 Métolazone 5 mg 1X/J du 27.04 au 28.04 Torasémide dès le 02.05 Reprise Furosemide dès le 05.05 Majoration Bisoprolol dès le 22.04 Losartan 50 mg du 24.04 au 04.05 Radiographie de thorax le 21.04 Echocardiographie le 22.04 Interrogation du pacemaker le 22.04 Coronarographie le 24.04 Furosemide du 24.04.2020 au 29.04.2020 et Metolazone le 24.04.2020 Furosemide en intra-veineux avec passage par Torasémide per os le 03.04.2020 Furosémide iv du 15.04 au 20.04.2020 Reprise du Torasémide dès le 21.04.2020 Sondage urinaire du 15.04 au 21.04.2020 Furosemide le 19.05.2020 TNT le 19.05.2020 Ventilation non-invasive intermittente le 19.05.2020 ETT bedside (Dr. X) Torasémide dès le 20.05.2020 Furosémide 60 mg le 23.04.2020 avec relais par torasémide dès le 24.04.2020 Adaptation traitement diurétique Furunkel Nacken Furunkel Nacken links Fusiformes Aneurysmas von 2 mm am Abgang M2 links. • ED 8/2017. Status post-AVC en 2017. • sous Marcoumar. Fuss links Metatarsale I planter: ca. 1cm grosse, kaum klaffende Schnittwunde, horizontal Fussschmerzen unklarer Ätiologie links, DD:Tendinitis Fusstrauma F03 : démence, sans précision, suspicion de démence mixte (Alzheimer et vasculaire), le 27.04.2020 F05 : Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles et auditives en postopératoire, probablement sur narcose et antalgie par Tramal F10.06 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec convulsions F10.74 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, déficits cognitifs persistants F14.2/F12.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne et cannabis F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen avec : • inappétence, humeur dépressive, baisse de l'élan vital • burnout et stress posttraumatique en 2004 • suivi par Dr. X F33.2 : trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique • idéation suicidaire sans planification • trouble du sommeil F43.0 : réaction à un facteur de stress important F33.1 : trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen F43.2 : troubles de l'adaptation F44 : troubles dissociatifs de conversion le 12.05.2020 Gabe von Algifor-Sirup (400mg), nüchtern seit gestern Abend, Emla geklebt, Blutentnahme kapillär sowie Urinstatus und Schwangerschaftstest ausstehend. Danke für die Übernahme und weitere Diagnostik auf dem pädiatrischen Notfall Fribourg. Gaetane profite bien de la physiothérapie avec équilibre de la musculature des quadriceps, massages et ultrasons au niveau du pes anserinus. Pour la discussion de traitement du pied, elle va recontacter le Dr. X prochainement pour un rendez-vous. Je reste à disposition pour la patiente. Gale diagnostiquée le 20.04.2020 avec : • Sillon scabieux, • Vésicule perlée, • Prurit et lésions de grattage. Gale persistante. Gale profuse le 21.05.2020 initialement diagnostiquée le 20.04.2020 : • Sillon scabieux, • Vésicule perlée, • Prurit et lésions de grattage. Gammapathie monoclonale à IgM kappa le 18.05.2020 Gammapathie monoclonale 2006, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • ETT normale le 02.12.2011 • Syndrome coronarien aigu le 11.03.2014 avec : > Coronarographie du 11.03.2014 : Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Fonction systolique du VG normale. Dilatation avec mise en place de deux stents actifs dans la CD distale-IVP avec fenestration de la branche postéro-latérale avec excellent résultat final • Coronarographie du 28.08.2018 : Excellent résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite. Lésion significative dans le segment moyen de l'IVA. Fonction systolique du VG normale. Primary stenting (1xDES) de l'IVA moyen avec bon résultat final • Holter du 24.09.2018 : Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 58 bpm, maximale à 114 bpm, minimale à 38 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 3 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme et épisodes de TSV, le plus long d'une durée de 3 sec. à 148 bpm). • Hypertension artérielle traitée Constipation chronique Polymyalgia rheumatica sous Prednisone Etat anxio-dépressif chronique Gang- und Gleichgewichtsstörungen multifaktorieller Genese am 05.05.2020 : • Z. n. typischer AV-Knoten-Reentrytachykardie, ablatiert am 26.03.2020 (Inselspital) • Pseudoaneurysma femoral rechts mit iatrogener arterio-venöser Fistel (AFS/VFS) rechts am 31.03.2020 • Moderate Aortenstenose (ETT 18.03.2020) • Lumbale Kompressionsfraktur L2 grade A1, am ehesten osteoporotisch am 11.03.2020 • Osteoporose (behandelt durch Dr. X, Inselspital) • Hypothyreose Gang- und Gleichgewichtstörung Ganglion radio-carpiens dorsal à hauteur du ligament SL à G. • Lésion partielle du ligament SL du 16.07.2017 Gangrène de Fournier débutante • phimosis serré Gangstörung bi St.n. periprothetische Fraktur Humerus links am 14.03.2019 • wahrscheinliche Läsion des N. radialis Reduktion und Osteosynthese mit Synthes-Platte 3.5-4-0 am 15.03.2019 Gangstörung mit rézidivierenden Stürzen unklarer Ätiologie, DD bei muskuloskelettaler Dekonditionierung • Schellong-Test vom 13.05.2020 : unauffällig • Letzter Sturz am 12.05.2020 Gangstörungen avec wiederholten Stürzen (letzter am 09.11.2015) im Rahmen von Dekonditionierung mit : • geistiger motorischer Behinderung (moderate zu schwierige Retardierung) • Quetschung der linken Hüfte nach dem letzten Sturz (CT rechte Hüfte 09.11.2015 ; Abwesenheit von Fraktur / Rx Becken 09.11.2015 : femoro-azetabuiärer Impingement, Coxarthrose rechts, keine Fraktur) • nicht-defizitäre Dorsolumbalgien (Rx thorakale und lumbale Wirbelsäule 09.11.2015 : Wirbelsenkung D3, keine kürzliche Fraktur) • actuellement : ausgeprägtes post-Fall Syndrom, zusätzlich erschwert durch die geistige Behinderung Gangunsicherheit und Synkope unklarer Ätiologie, DD kardial, Residuum nach ischämischem zerebrovaskulärem Insult mit Hemisyndrom links • Schellong Test : léger nicht signifikanter Blutdruckabfall bei Orthostase • 7-Tage EKG : Resultat ausstehend Vorhofflimmern • St. n. Elektrokonversion 08/2016 • Holter EKG (24-h) 03/2018 : Vorhofflimmern • Transthorakale Echokardiographie 12.02.2020 (Dr. X) : linker Ventrikel nicht dilatiert, EF 55-60%, minime degenerative Aorteninsuffizienz, minime Trikuspidalinsuffizienz, normale Mitral- und Trikuspidalklappe. Keine Dilatation des rechten Ventrikels oder Vorhofs. • unter Xarelto, Meto Zerok Garçon à terme de 39 2/7 SA, poids de naissance à 3640 g (P50-75), taille de naissance à 51.5 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 37 cm (P75-90). À l'entrée : 8 J de vie, et 40 3/7 SA, poids d'entrée 3540 g (-2.7% du PN), poids lors du retour à domicile de la maternité à 4 jours de vie : 3420 g (-6% du PN) Garçon de 41 0/7 SA, poids de naissance à 3510 g (P25-50), taille de naissance à 51 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P50). Garçon de 41 4/7 SA, poids de naissance à 3980 g (P 50-75), taille de naissance à 52 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance à 36 (P50) Garçon né prématuré à 32 0/7 SA, poids de naissance à 2105 g (P70), taille de naissance à 45 cm (P70), périmètre crânien de naissance à 30 cm (P40). A l'entrée : âgé de 4 jours de vie (J5), et 32 4/7 SA, poids d'entrée 1970 g (P48 -6.4%) Garçon prématuré de 30 6/7 SA, poids de naissance à 1700 g (P50-75), taille de naissance à 43 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P75). A l'entrée : 18 J de vie, et 33 3/7 SA, poids d'entrée 2010 g Garçon prématuré de 30 6/7 SA, poids de naissance à 1890 g (P75-90), taille de naissance à 41 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P75). A l'entrée : 18 J de vie, et 33 3/7 SA, poids d'entrée 2010 g Garçon prématuré de 34 4/7 SA, poids de naissance à 1752 g (P4), taille de naissance à 40 cm (P4), périmètre crânien de naissance à 30.5 cm (P3-5) • Garder le pansement au sec pendant 10 jours • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à J10 • Contrôle du pacemaker en cardiologie à 1 mois • Garder le pansement au sec • Reconsultation si fortes douleurs, ou état fébrile • Contrôle de brûlure à 48h Gastrite Gastrite à H. Pylori traitée, le 03.05.2020. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 31.12.2018. Gastrite à H. pylori traitée par Klacid, Pantozol et Amoxicillin à partir du 22.04.2020 (10 jours, antigène dans les selles à prévoir en automne 2020) Tabagisme chronique stoppé en 2006 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit 2014 Phakectomie gauche et vitrectomie postérieure 2018 et 2019 Gastrite à H. pylori. Cystite en mars 2016. Cholecystectomie vers 2005. 2 césariennes. Douleur pelvienne sur hémat-métrie secondaire à une sténose de l'orifice externe du col utérin le 10.05.2016. Gastrite à répétitions avec éradication d'hélicobacter pylori en 2018. Gastrite (actuellement en traitement avec du Pantozol 40mg 1-0-0-0). Gastrite aigue Gastrite auto-immune connue • ancienne suivi par Dr. X Gastrite avec probable oesophagite de reflux • actuellement : sensation de corps étranger dans la gorge DD diverticule DD masse cervicale Gastrite avec reflux gastro-oesophagien le 30.05.2020. Gastrite chronique (Pantozol 40mg 1x/j). Adénomyose utérine. Fissure haute amniotique à 15 4/7 SA, chez une patiente 5G 0P de 39 ans, sans signe de chorioamniotite, mise sous antibiotique prophylactique. Gastrite • DD : infection virale • sur nicotine/alcool Gastrite d'origine probablement multifactorielle : • épigastralgies de longue date. • DD : gastrite sur H. pylori, gastrite fonctionnelle. -- angoisse dans le contexte du Coronavirus. Gastrite d'origine probablement multifactorielle le 05.05.2020 • épigastralgies de longue date. Surpoids. Gastrite en 2018. Gastrite érythémateuse distale à Hélicobacter pylori avec oesophagite de reflux associée de stade A selon Los Angeles • s/p éradication H. Pylori 12.2019 Gastrite exacerbée, le 01.05.2020. Gastrite le 04.05.2020 • sous Pantozol par vos soins Gastrite le 05.04.2020. Gastrite le 09.05.2020 DD : infection à H. Pylori. Gastrite le 13.05.2020. DD : pancréatite débutante. Gastrite, le 16.05.2020. Gastrite le 21.11.2019 Gastrite médicamenteuse en 2008 et 2012 Décompensation aiguë d'un canal lombaire étroit L1-L2 sur grave discopathie L1-L2 grade V selon Pfirmann avec claudication neurogène et incontinence urinaire le 19.12.2013 S/p spondylodèse L1-L2 avec PLIF L1-L2 et PAD ainsi que décompression L1-L2 le 23.11.2012 pour grave discopathie et claudication neurogène accompagnées d'incontinence urinaire. Cervico-brachialgies G sur spondylo-uncarthrose avec sténose foraminale bilatérale C5-C6 • status post spondylodèse C6-C7 (OP 14.07.2014) PTH D le 08.03.2012 par abord transfémoral sur arthrite chronique hanche D post PTH hybride implantée le 05.02.2009. AMO de 2 cerclages et débridement bourse trochantérienne hanche D le 19.12.2013 Cure de hernie discale et canal spinal étroit au niveau L4-L5 G en 2003 (Dr. X) Cure chirurgicale de canal lombaire étroit 2000 PTH G le 28.08.2009 Cure hernie cervicale et greffe C4-C5 Hystérectomie en 1980 2 césariennes en 1975 et 1977 Fascéite plantaire bilatérale Gastrite médicamenteuse le 05.05.2020. Gastrite mise en évidence lors d'une gastroscopie au cours des années 2000. Hernie hiatale. Stéatose hépatique au CT-scanner abdominal du 11.03.2020. Syndrome anxio-dépressif avec : • idéation suicidaire le 17/08/18, avec hospitalisation volontaire à Marsens. • suivi psychiatrique ambulatoire avec Dr. X. Gastrite objectivée par OGD en 2009. Reflux gastro-oesophagien. Piqûre d'insecte. Gastrite probable le 11.05.2020. Gastrite sur consommation d'AINS le 09.03.2020 chez Mr. Y connu pour ulcères gastroduodénaux. Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020, avec actuellement : • TVP jambière jusqu'en poplité à droite • TVP jambière musculaire et TVS de la GVS à gauche • D-Dimères à 2868 • dernier bilan angiologique 06.04.2020 (Dr. X) : progression de la thrombose jusqu'en poplité à l'interligne articulaire au membre inférieur droit sous anticoagulation prophylactique nettement infra-thérapeutique avec poursuite de saignement en parallèle Bande élastique + Anticoagulation : • Xarelto 15 mg 2x/j du 14.03.20 au 17.03.2020 • Clexane 80 mg 2x/j s/c du 20.03.2020 au 31.03.2020, stoppée à cause du saignement gastro-intestinale • Clexane 40 mg 1x/j le 01.04.2020, pas de dose de Clexane le 02.04.2020 au vu de la pose de Port-à-Cath • Héparine IV continue 15.000 UI/24h depuis le 03.04.2020 stoppée le 04.04.2020 • Héparine IV continue 10.000 UI/24h dès le 04.04.2020 Avis angiologique Dr. X : proposition de pose de filtre cave par Dr. X (au vu progression TVP + chimio pro-coagulante) avec transfert à Fribourg le 06.04.2020 • pose de filtre cave par la veine jugulaire droite le 06.04.2020 • anticoagulation stoppée à cause d'un risque pour saignement trop haut. Gastrite sur hélicobacter traité par Klacid, Pantozol et Amoxicillin à partir du 22.04.2020 (10 jours antigène des selles en automne 2020) Status post-tabagisme chronique stoppé en 2006 Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit 2014 Status post-extraction extra-capsulaire de la cataracte œil gauche et vitrectomie postérieure 2018 et 2019 Troubles électrolytiques le 20.05.2020 • Phosphate 0.76 mmol/l • Mg 0.72 mmol/l Gastrite sur reflux gastro-oesophagien le 23.05.2020 Gastrite Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires, whiplash injury Gastrite. Contusion costale gauche. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastro-entérite. • sans critères de gravité. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni le 29.07.2018. S/p fracture des deux os de l'avant-bras droite. S/p Entorse du poignet droit, le 23.12.2015. Gastroentérite à germe indéterminé le 16.05.2020. DD : colite débutante. Gastro-entérite aiguë Gastro-entérite aiguë Gastroentérite aiguë avec : • déshydratation légère clinique • S/p hydratation par SNG 50ml/kg/4h le 04.05.20 Gastro-entérite aigue avec déshydratation légère Gastro-entérite aiguë probablement d'origine virale ou bactérienne au décours le 11.05.2020. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratationGastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation (Rotavirus/Adenovirus, Salmonellose, Parasitose) Gastro-entérite au décours, le 04.05.2020 Gastroentérite avec déshydratation 5 % à Rotavirus Gastroentérite avec déshydratation DD viral DD covid19 DD diarrhées chroniques sur résection trans-anale Gastroentérite bactérienne à Campylobacter spp. le 31.05.2020 Gastroentérite bactérienne sur infection à germe producteur de Shiga-toxine le 23.03.2019. Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux : trépanation bi-frontale le 26.03.2019. Lombosciatalgies droites avec déficit sensitif, le 01.07.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 01.07.2019. Décompensation cardiaque le 02.07.2019. Cure d'hernie para-oesophagienne en 2013. Cure de tunnel carpien en 2008 et 2010. Cure de cataracte en 2001 et 2005. Prothèse totale de genou bilatérale et prothèse de hanche gauche en 1999. Dermohypodermite du membre inférieur gauche, le 28.01.2020. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade G3b/A2 selon KDIGO 200, le 28.01.2020 • créatinine à 232 mcmol/l • eGFR 21 mL/min selon Cockroft. Douleurs des membres inférieurs de type brûlure, le 05.02.2020, DD : polyneuropathie sensitivo-motrice axonale connue, SJSR. Echo-Doppler du membre inférieur gauche le 05.02.2020 : pas de thrombose veineuse profonde. Ad Lyrica 25 mg 2x/j. Gastro-entérite débutante d'origine probablement virale le 14.05.2019 Gastro-entérite d'origine indéterminée le 24.05.2020. Gastroentérite d'origine probablement virale le 16.05.2020. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 26.12.2019 Gastro-entérite d'origine probablement virale sans signes de déshydratation 03.2015 Suspicion de pyélonéphrite 03.2015 Syndrome néphrotique d'origine indéterminée depuis 2014 Gastro-entérite le 29.05.2020. Gastroentérite, probablement d'origine virale Gastro-entérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale (DD : intoxication alimentaire) Gastroentérite sur infection de rotavirus Gastro-entérite virale en 05/2020. Cholécystectomie en 07.2017. Diverticulite en 02.2017, traitée par antibiothérapie. s/p grossesse extra-utérine. s/p amygdales. Gène suspubienne et fosse iliaque gauche le 19.11.2017. DD d'origine gynécologique. Gastro-entérite virale le 25.04.2019. Gastroentérite virale. • sans critères de gravité. Gastro-entérite virale DD Autre virose Gastro-entérite virale DD : vs bactérienne Gastroentérite virale Plaie superficielle 1er orteil du pied D Traumatisme crânien simple sans PC ni AC Gastro-entérite DD virale le plus probable Gastro-jéjuno anastomose par laparoscopie le 03.01.2020 Bactériémie à E. Coli le 22.12.2019 dans un contexte d'agranulocytose de courte durée sur probable translocation digestive : • obstruction transitoire de stent biliaire sur adénocarcinome de la tête du pancréas • antibiothérapie par Tienam le 22.12.2019, Imipenem (selon fonction rénale) du 22.12 au 26.12.2019, reprise de l'antibioprophylaxie de longue durée par Ciproxine le 26.12.2019 et Flagyl le 28.12.2019 Pancytopénie le 22.12.2019 sur chimiothérapie (Gemzar et Abraxane) le 20.12.2019 avec : • agranulocytose 0.49 G/L le 24.12.2019 • anémie hypochrome microcytaire (nadir 74 g/l le 23.12.2019) • thrombocytopénie (nadir : 44 G/L le 26.12.2019) Gastroparésie Gastro-duodénite et oesophagite le 30.11.2018 DD : post-radique, infiltration tumorale, post-ERCP Sepsis sévère avec bactériémie à E. Coli et Haemophilus influenzae d'origine probablement digestive le 05.02.2018 Gastroscopie le 07.05.2020 : 3 clips duodénaux Recherche de H. Pylori le 08.05.2020 : négative Transfusions du 04.04 au 09.05.2020 : 22x culots érythrocytaires Pantoprazole haute dose dès le 08.05 au 18.06.2020 Gastroscopie et colonoscopie au HFR au courant du mois de juin 2020. Gastroscopie le 09.05.20 : Aucun saignement actif. 2 localisations avec petite quantité de sang et des petits ulcérations. 1re localisation à la jonction gastro-oesophagienne (2 clips et adrénaline). L'autre au duodénum (adrénaline) CT abdominal le 10.05.20 (Provisoire) : Saignement artériel actif au départ du 2ème duodénum. Une embolisation est organisée en urgence dans les suites immédiates de l'examen. Angiologie le 10.05.20 : Embolisation d'une branche de l'artère gastro-duodénale responsable d'un saignement duodénal. Pas de saignement visualisé au contrôle final. Angiologie le 10.05.20 : L'intervention a été réalisée en urgence. Désinfection cutanée et champage du pli inguinal droit. Anesthésie locale de la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction échoguidée de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 5F, réalisation de l'artère mésentérique supérieure et réalisation d'une angiographie diagnostique qui se présente sans particularité. Pas de collatéral évidente visualisée alimentant le saignement au niveau duodénal. Cathétérisation ensuite du tronc cœliaque puis cathétérisation de l'artère gastroduodénale au moyen d'un microcathéter Direction et un guide Chikai. Réalisation d'une angiographie diagnostique montrant l'absence de saignement actif. Déploiement ensuite de 2 coils détachables Concerto 6 mm et Concerto 4 mm jusqu'à l'obtention d'un bon packing. Le résultat final montre une occlusion de l'artère gastroduodénale. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction par un FemoSeal. Gastroscopie le 11.05.20 : Toute petite ulcération au duodénum et suspicion de oesophage de Barrett. Histologie : 1) Foyer de métaplasie intestinale de la muqueuse malpighienne (oesophage de Barrett) dans le voisinage de la zone de transition cylindro-pavimenteuse cardiale, sur un fond de réaction inflammatoire chronique d'intensité faible à modérée (biopsie ligne Z). 2) Légère gastrite chronique inactive au niveau de la muqueuse transitionnelle antro-corporéale. Absence d'indice d'atrophie ou de remaniement métaplasique intestinal. Recherche d'Helicobacter pylori négative à la coloration de Giemsa modifiée (biopsie estomac). Laboratoire Gastroscopie le 28.04.2020 : normale Colonoscopie le 28.04.2020 : diverticules du côlon gauche, pas de saignement Ferrinject 1000 mg le 01.50.2020 Gastrostomie avec nutrition entérale continue • Suivi diététique au CHUV par Mme. Y • Suivi gastroentérologique au CHUV (médecin inconnu) Gazo : insuffisance respiratoire partielle Angio CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer thoracique Labo ECG Att : Reprise du traitement habituel Gazo : pH 7.39, PO2 11.2, PCO2 5.9 Labo : Creat 99, reste aligné Frottis Covid le 02.05.2020 Début des symptômes le 30.04.2020 Radio thorax : nodule pulmonaire D, légère surcharge base D Urines : bactériurie asymptomatique Solumedrol 40 mg i.v Atrovent inhalation ATT : Hospitalisation en médecine interne Gazométrie : alignée avec notamment électrolytes dans la norme, glycémie dans la norme FSC alignée avec notamment hémoglobine 125 G/L Électrocardiogramme : Axe normal, rythme sinusal régulier env 80/minute, PR normal, QRS fin, ST repolarisation précoce, QT corrigé 220 ms. Bonne progression dans les précordiales. Concilium neurologique (Dr. X) : Pas d'indication à un EEG vu l'histoire et le 1er épisode. EEG si deuxième épisode. Gazométrie : pas de trouble acido-basique, hypocapnie à 4.4, pas d'hypoxémie. Laboratoire : leucocytose à 27.3 G/l, D-Dimères 380 ng/ml, troponines H0 3 ng/l.Frottis COVID-19 : négatif. Hémoculture : négatives. Antigène urinaire : négatifs. ECG le 01.05.2020. RX thorax le 01.05.2020. Gazométrie : PCO2 6,2 kPa, PH 7,44, PO2 13,5 kPa, bicarbonates 31 mmol/l, excès de base 6,7 mmol/l, saturation 98% sous 3 litres d'oxygène. Biochimie et bactériologie liquide pleural du 07.05.2020 : glucose 5.2 mmol/l, protéines 38.3 g/l, albumine 26.8 g/l, chlore 103 mmol/l, LDH 176 U/l, amylase 135 U/l, éléments 416/mm3, érythrocytes 1000/mm3, polynucléaires 6%, mono/macrophages 267%, éosinophiles 0%, lymphocytes 39%, cellules mésothéliales 28%, autres cellules 0%. RX thorax du 07.05.2020 : par rapport au CT scan thoracique du 04.05.2020, on retrouve le volumineux épanchement pleural gauche, mais en raison de la différence de technique, il est difficile de juger de l'évolution. Cœur de taille dans les limites de la norme. Pas de foyer au niveau de la plage pulmonaire droite. Ponction pleurale évacuatrice du 07.05.2020 : désinfection locale, champage, anesthésie locale par LIDOCAINE 1%, ponction EIC n°6 gauche, évacuation de 1200 ml d'un liquide citrin. RX thorax post-ponction du 07.05.2020 : pas de pneumothorax, diminution d'épanchement pleural. Rendez-vous en pneumologie le 08.07.2020. Gazométrie à l'air ambiant : insuffisance respiratoire partielle. ECG RX thorax du 25.04.2020 : Infiltrat interstitiel bilatéral diffus, prédominant du côté droit et au niveau sous-hilaire avec également un épanchement pleural bilatéral pouvant correspondre à une décompensation cardiaque. Questionnaire Epworth : 4 (pas de dette de sommeil). Lasix 40 mg du 25 au 26.04.2020. Torasemide dès le 27.05.2020. Gazométrie : alcalose respiratoire avec pH 7.51, pCO2 3.6 kPa, bicarbonate 21 mmol/l ECG : FC 87/min, rythme sinusal régulier, QRS normoaxé, PR 120 ms, QRS fin, QTc 393 ms, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer, pas de cardiomégalie (index cardiothoracique 0.37). Troponine : négative (5 ng/l). Toxicologie urinaire : négatif. Avis pédopsychiatrique : pas d'indication d'urgence à venir évaluer le patient, proposition de Temesta en réserve pour le week-end et d'un suivi en ambulatoire dès le 11.05. Gazométrie : alignée. ECG : tachycardie sinusale à 100 bpm sans trouble du segment ST. Laboratoire : glucose à 10.2, reste du laboratoire aligné. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, superposable au comparatif. Trop H0 : 10, H1. D-dimères : 470 ng/ml. Attitude : Retour à domicile avec Ventolin en fixe pour 1-2 jours + Prednisone 20 mg pour 5 jours. Contrôle chez pneumologue en fin de semaine. Reconsulter si Red Flags. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire avec hypoxémie. Antigènes urinaires : négatifs pour légionellose et pneumocoques. RX thorax du 08.04.2020. CT thoracique 10.04.2020. Rocéphine 2g iv le 08.04.2020. Klacid 500 mg du 08.04.2020 au 09.04.2020. Co-Amoxicilline 2,2 g 4x/jour iv du 08.04.2020 au 15.04.2020 (suspicion de broncho-aspiration). Céfépime 2g 2x/jour du 15.04.2020 au 22.04.2020. Plaquenil 800 mg en ordre unique le 10.04.2020. Taux de Plaquenil à : • J3 (12.04.2020) : 0.057 mg/l, taux compatible avec prise unique du 10.04.2020 • J6 (15.04.2020) : 0.019 mg/l, taux compatible avec prise unique du 10.04.2020 • J14 (30.04.2020) : 0,008 mg/l, taux compatible avec prise unique du 10.04.2020. Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 10.04.2020. Isolement gouttelette et contact du 08.04.2020 au 28.04.2020. Réadaptation gériatrique dès le 04.05.2020. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 à 9.2 mmHg. Gazométrie artérielle : pH 7.48 pCO2 3.8 kPa pO2 9.2 kPa, HCO3 - 21, saturation 96% à l'air ambiant. Attitude avec avis diabétologie (Dr. X) : • glycémie 4 fois par jour • 8 UI en fixe 3 fois par jour du 27.04.2020 au 01.05.2020 • majoration à 10 UI en fixe pendant le repas 3x/j • rendez-vous de suivi diabétologique à HFR Fribourg le 11.05.2020 à 10h30 en ambulatoire. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 09.04.2020 : pH à 7.43, pCO2 à 4.48 kPa, pO2 à 8.2 kPa, saturation à 93%, bicarbonates à 23 mmol/l. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 13.04.2020 : pH à 7.45, pCO2 à 4.63 kPa, pO2 à 6,5 kPa, saturation à 85%, bicarbonates à 24 mmol/l. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 17.04.2020 : pH à 7.46, pCO2 à 4.29 kPa, pO2 à 7.4 kPa, saturation à 91%, bicarbonates à 23 mmol/l. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 20.04.2020 : pH à 7.47, pCO2 à 4.62 kPa, pO2 à 7.5 kPa, saturation à 90%, bicarbonates à 25 mmol/l. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 27.04.2020 : pH à 7.45, pCO2 à 4.74 kPa, pO2 à 7.1 kPa, saturation à 87%, bicarbonates à 25 mmol/l. Gazométrie artérielle sous 1.5 l O2 du 02.05.2020 : pH à 7.44, pCO2 à 5.13 kPa, pO2 à 6.3 kPa, saturation à 80%, bicarbonates à 26 mmol/l. ECG du 09.04.2020 : FA avec la réponse ventriculaire lente à 55/min. CT injecté le 14.04.2020 : image compatible avec des foyers de pneumonie bi-basaux intéressant également le segment latéral du lobe moyen. Pas d'embolie pulmonaire. Consilium neuropsychologique : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant et adéquat, anosognosique de ses difficultés cognitives, présentant de nombreuses réponses à côté, un discours peu clair, digressif et logorrhéique avec des temps de latence et des propos répétitifs et une asymétrie faciale en défaveur de la gauche, met en évidence au premier plan des troubles mnésiques antérogrades sévères avec atteinte sémantique associée et une désorientation temporelle. S'y ajoutent des difficultés lexico-sémantiques, une altération de la compréhension orale, de légères difficultés praxiques constructives et gnosiques visuelles discriminatives et un dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, abstraction). L'orientation spatiale et personnelle, le langage écrit, le traitement des nombres et la mémoire à court terme verbale sont globalement préservés. Le tableau cognitif semble compatible avec une étiologie neurodégénérative de type Alzheimer. Toutefois, une composante vasculaire, au vu des nombreux FRCV, et une majoration des difficultés en lien avec les récents problèmes de santé ne peuvent être exclues. Gazométrie artérielle le 20.05.2020 Saturation cible > 90 % Gazométrie artérielle le 26.05.2020 : acidose modérée avec insuffisance respiratoire hypoxémique (9 kPa) sans hypercapnie. Radiographie thoracique le 26.05.2020 : pas de foyer visualisé, cliché superposable au comparatif. Culture d'expectorations le 26.05.2020 : à pister. Frottis COVID-19 : à pister. Prednisone 50 mg per os OU urgences. Hospitalisation médecine interne. Oxygénothérapie. Poursuite corticothérapie. Physiothérapie respiratoire. Évaluation d'une réadaptation respiratoire. Gazométrie artérielle sous 2 litres d'oxygène : pH 7.36, pCO2 4.8 kPa, pO2 9.1 kPa, bicarbonate 21 mmol/l, saturation 95%. ECG. RX thorax. Echocardiographie transthoracique. Lasix 20 mg 3x/j du 27 au 28.04.2020. Bolus de Lasix 40 mg le 28.04.2020. Lasix iv continu 3 mg/h du 28.04 au 02.05.2020. Torasemide dès le 02.05.2020. Gazométrie artérielle 06.05.2020 : pH 7.40. Avis néphrologique du 02.04 et 23.04.2020 : néphropathie terminale sur toxicité des produits de contraste iodés --> transfert à l'HFR Fribourg pour hémodialyse. Dialyse refusée par la patiente le 27.04.2020 (discuté avec Dr. X). Proposition : • prise en charge palliative à domicile. Gazométrie artérielle 16.04.2020. ECG. Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg iv, Adrénaline 0.5 im. Prednisone 50 mg 1 x j pendant 5 jours. Xyzal 5 mg/j pendant 5 jours. Organiser un rendez-vous chez un allergologue. Gazométrie artérielle. ECG. RX thorax. Hydratation iv par NaCl 0'9% 1000 ml/24h. Mise en suspens de la thérapie anti-hypertensive dès le 19.05.2020. • Gazométrie artérielle. • Oxygenothérapie à 1 l/min. • Gazométrie (CHUV) le 26.05.2020 : pH 7.380, PaCO2 47.4 mmHg, PaO2 56.4 mmHg, Bicarbonate 27.6 mmol/l • RX du thorax le 26.05.2020 : pas de foyer pulmonaire • Dépistage COVID-19 (CHUV) le 26.05.2020 : négatif • NT-proBNP (CHUV) le 26.05.2020 : 432 ng/l Le patient sera convoqué pour un bilan pneumologique préopératoire en ambulatoire • Gazométrie du 10.05.2020 : acidose métabolique • Néphrotrans 2 cp 3x/j du 10 au 11.05.2020, 1 cp 3x/j du 12 au 17.05.2020, puis 1 cp 2x/j à partir du 18.05.2020. • Pas de dialyse (discuté avec patient). • Metformine en pause et relais avec correction Light insuline. • Suivi gazométrique des bicarbonates. • Suivi biologique. • Gazométrie du 18.05.2020 • Gazométrie du 28.05.2020 à 10h00 sous 3 litres d'oxygène : pH 3.9, pO2 à 4.9 kPa, PCO2 à 6.2 kPa, bicarbonates 22 mmol/l, EB à -2.5. • CT scan thoracique injecté du 28.05.2020 : hémothorax massif à droite avec saignement actif de la 9ème artère intervertébrale. Drain thoracique posé en urgence. Transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. • Gazométrie le 06.05.2020 : Alcalose respiratoire aiguë • Score de Nijmegen : 28 points (seuil à 23 points) • Fonctions pulmonaires : dans la norme • Avis pédopsychiatrique • Avis pneumologique • Traitement des douleurs (cf. diagnostic 1) • Gazométrie le 09.05 : pH 7.44, pCO2 4.9 kPa, bic 25 mmol/l, EB 0.5 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 5.9 mmol/l, Cl 103 mmol/l, glycémie 4.6 mmol/l, lactate 2.5 mmol/l • Laboratoire : CRP < 5 mg/l, Lc 17.0 G/l, Hb 168 g/l, Plts 665 G/l • Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 et RSV le 09.05 : négatifs • Frottis B. Pertussis le 09.05 : en cours • Hospitalisation pour surveillance et double pesée de l'allaitement • US abdominal le 09.05 : météorisme important du gros intestin. Pas de signe de sténose pylorique, de malformation, malrotation ou d'autre obstruction. • Gazométrie le 14.04.2020 • Frottis Covid-19 le 16.04.2020 : négatif • Radiographie du thorax du 14.04.2020 : pas de franc foyer visualisé • CT thoracique du 15.04.2020 : petites altérations bronchiques pouvant faire évoquer une bronchite • Hémocultures : négatives • Antigènes urinaires légionellose et pneumocoques : négatives • Expectoration : contamination buccale Isolement gouttelette et contact du 14.04.2020 au 17.04.2020 Rocéphine 2G en intra-veineux 1x/j du 14.04.2020 au 21.04.2020 Klacid 500 mg per os 2x/j du 14.04.2020 au 15.04.2020 Oxygénothérapie du 16.04.2020 au 18.04.2020 • Gazométrie le 15.05.2020 • Radiographie thoracique le 15.05.2020 • Ultrason thoracique et cardiaque le 15.05.2020 (bedside) : épanchement pleural modéré à droite et minime à gauche. Ventricule droit non dilaté. • Echocardiographie cardiaque le 18.05.2020 • Radiographie thoracique le 25.05.2020 • Frottis Covid le 25.05.2020 : négatif Beloc Zok 5 mg IV à 3 reprises le 15.05.2020 Dilzem 20 mg IV à 2 reprises le 15.05.2020 Lasix 60 mg IV le 15.05.2020 1 séance de C-PAP pendant 1h le 15.05.2020 Cardioversion électrique synchrone le 15.05.2020 avec prémédication par Dormicum 2mg IV OU • choc à 100 J (pas de succès) • choc à 120 J (succès) avec un passage en rythme sinusal Majoration diurétique (poids cible environ 83 kg) Arrêt du Diltiazem dès le 18.05.2020 (cardiopathie dilatative avec dysfonction du ventricule gauche) Adaptation du Beta-Bloquant dès le 18.05.2020 Introduction Aldactone dès le 18.05.2020 Introduction Digoxine dès le 19.05.2020 et adaptation selon la fréquence cardiaque Physiothérapie Bas de contention Echocardiographie thoracique en ambulatoire le 29.06.2020 à 11h15 chez Dr. X • Gazométrie le 17.05 avec 1 L O2 : pH 7.49, hypocapnie légère 4.5 Suivi clinique et biologique • Gazométrie le 22.05.2020 : insuffisance respiratoire partielle • Angio CT thoracique le 22.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer thoracique Reprise traitement habituel • Gazométrie le 22.05.2020 • Polygraphie sous 1 L oxygène le 22.05.2020 : durée d'enregistrement de 8h00, IAH 20/h (AO 2.3/h, AM 0.3/h, AC 0.5/h, Hy 17/h), SpO2 moyenne à 89% et durée SpO2 <88% 200 min (41.7% du temps d'enregistrement) Traitement CPAP indiqué mais refusé par le patient le 25.05.2020, en raison d'angoisse Contrôle pulmonaire à organiser 1-2 mois après la sortie de la réadaptation neurologique à l'HFR Fribourg • Gazométrie le 23.04.2020 : hypoxémie 5.9 kPa • Radio thorax f/p le 20.04.2020 : suspicion d'une atélectasie complète du lobe moyen • ECG le 21.04.2020 : rythme sinusal régulier, PQ 160 ms, QRS fins, ondes T négatives sur toutes les précordiales, en avF, lll et ll, absentes sur le comparatif de décembre 2019. Ondes R agrandies à plus de 10 mm en V4-V5-V6. • PET-CT le 22.04.2020 : examen globalement superposable au comparatif de décembre 2019, atélectasie du lobe moyen non retrouvée • Avis pneumologique (Dr. X) : pas d'atélectasie du lobe moyen ; PET-CT superposable Attitude : • Sevrage lent de la prednisone avec optimisation du traitement du sd d'hyper Ig G4 • Spiolto Respimat au lieu d'Ultibro • Gazométrie le 29.04.2020 • Radiographie thoracique le 29.04.2020 Suivi clinique • Gazométrie : pH 7.48, PCO2 3.2, PO2 8.6, lactates 1.9. • D-dimères : 3477 ng/ml. • NT Pro-BNP : 3649 ng/l. • Laboratoire : ASAT 22, ALAT 9, LDH 510, PAL 152, gamma GT 12, bili totale 8.9, bili directe 3.7, haptoglobine 2.34, réticulocytes 153, thrombocytes 465. • CT scan : Infiltrats bilatéraux évocateurs Covid-19 des deux côtés avec épanchement pleural, pas d'EP. Diuréticothérapie • 2x Lasix 20mg i.v. OU ETT (Dr. X) • Cardiopathie dilatative avec FEVG à 35%, insuffisance mitrale minime ATT : Transfert à l'Inselspital pour suite de la prise en charge. • Gazométrie : Sat O2 94%, pO2 8.9 • Frottis Covid négatif • Radiographie thorax : comparable au dernier cliché • Fonctions pulmonaires à organiser en ambulatoire • Gazométrie sous 1L : acidose respiratoire compensée (PCO2 9.4 kPa, PO2 11.6 kPa, bicarbonate 41 mmol/l, saturation à 97%) • ECG : BBG (pas de critères de Sgarbossa), reste de l'ECG similaire au comparatif de janvier 2020 • Radiographie du thorax : redistribution vasculaire BiPAP Gazométrie post-VNI : pH 7.47, PCO2 à 7.5 kPa, PO2 7.1 kPa • Gazométrie sous 1L d'oxygène : pas de trouble acido-basique, hypocapnie à 3.9 kPa, hypoxémie à 10.8 kPa, HCO3 20 kPa, saturation 97% Oxygénothérapie du 13.04.2020 au 14.04.2020 • Gazométrie sous 1L d'oxygène : pas de trouble acido-basique, hypocapnie à 3.9 kPa, hypoxémie à 10.8 kPa, HCO3 20 kPa, saturation 97% • Radiographie du thorax : signe de surcharge, cardiomégalie NT-ProBNP à 13000 ng/l Oxygénothérapie Lasix 60 mg intra-veineux en ordre unique le 13.04.2020 Lasix 20 mg 3x/jour du 13.04.2020 au 15.04.2020 Torasemide 15 mg dès le 16.04.2020 Suivi profil tensionnel • Gazométrie sous 2 L/O2 : superposable à l'habitude : insuffisance respiratoire type 2 avec hypercapnie 6.6, hypoxémie 8.2, saturation 93%, lactates dans la norme. Alcalose 7.48 • Gazométrie veineuse le 11.05.2020 • Récolte urinaire de 24h le 12.05.2020 : cf. ci-dessus • Néphrotrans du 11.05 au 20.05.2020 Contrôle ambulatoire régulier • Gazométrie veineuse le 18.05 : pH 7.33, bicarbonates 20 mmol/l, excès de base -4.8 mmol/l, lactate 4.1 mmol/l, électrolytes alignés. • Gazométrie veineuse le 28.05 : acidose métabolique compensée avec pH 7.32, Bic diminués à 13 mmol, BE diminué à -11.8 mmol, PCO2 3.5 kPa, PO2 à 7.5 kPa. • Gazométrie veineuse le 29.05 : pH 7.44, Bic 21 mmol/l, PCO2 4.1, PO2 7.0, excès de base -3.0 mmol/lHydratation intraveineuse par 280 ml de NaCl 0,9% sur 30 minutes aux urgences, puis 700 ml de Ringer lactate sur 4 heures (= 175 ml/h), puis Glucosalin 1200 ml/24h le 29.05 Gazométrie veineuse: pH 7.54, pCo2 3.3, bicarbonates 21 mmol/l, Na 141, K 3.1, lactate 2.9 Formule sanguine complète: leucocytes 11.1, neutrophiles 7.59 G/l, CRP nég Toxiques urinaires: négatif Frottis nasopharyngé Sars-CoV-2 le 03.05: négatif Gazométrie 07.05: pH 7.42, Bic 18. Suivi bilan hydrique Gazométrie 18.05.2020 : tendance à l'alcalose respiratoire avec une hypoxémie et hypocapnie (DD trouble de la diffusion, hyperventilation) Fonctions pulmonaires complètes à réaliser en ambulatoire CT pulmonaire à distance Gazométrie Laboratoire Stix/sédiment urinaire Urotube Hémocultures Frottis COVID le 01.05.20 Radiographie du thorax Att : • Ceftriaxone 2g iv et Clarithromycine 500mg po aux urgences • hospitalisation, adaptation du traitement selon résultats des prélèvements • injection de méthotrexate du 02.05.20 en suspens Gazométries artérielles. RX thorax. Aux urgences : • 1000 ml NaCl 0.9% iv en 3h, avec bon effet sur l'état général de la patiente • 5 UI Insuline Humalog en ordre unique. Oxygénothérapie. Adaptation du traitement antidiabétique sur avis endocrinologique, Dresse Collaud avec actuellement : • Metformine et Januvia arrêtés • Insuline Lantus 16 UI le matin • Insuline Humalog bolus de 4 UI le matin et 4 UI le soir • schéma de correction : si glycémie 10-12, donner 1 UI de rapide ; si glycémie >12, donner 2 UI. Gazométrique gazométrie artérielle Rx • Rocéphine 2g IV • Klacid : 500 mg po Attitude • Co-amoxicilline 1000 mg 3x/j p.o • Symbicort 2x/j à l'étage • aérosols Gelures. Gêne à la respiration Gêne à l'oeil droit Gêne du matériel de spondylodèse (Dynesis) sur status post-mise en place Dynesis L3-S1 sur discopathie sévère en 2005. Entorse de la cheville droite stade II le 16.02.2018. Gêne du matériel d'OS hanche D sur status post • OS par DHS avec vis anti-rotatoire, arthrotomie, cerclage-haubanage d'une fracture du grand trochanter le 20.06.2018 • OS par DHS et vis anti-rotatoire d'une fracture col fémur D type Pauwels III en 2014, AMO in toto en 2016 Gêne du matériel d'ostéosynthèse avec inflammation au niveau de l'insertion du tendon quadricipital sur status post-ROOS par cerclage rotule D le 16.12.2019 sur : Fracture multifragmentaire de la patella droite le 15.12.2019. Gêne du matériel d'ostéosynthèse cheville G sur status post AMO des vis de la syndesmose le 29.08.2019 sur status post ostéosynthèse de la malléole interne par cerclages et 2 vis de positionnement pour la syndesmose cheville G le 25.04.2019 pour une fracture maison-neuve cheville G le 16.04.2019. Gêne du matériel d'ostéosynthèse genou D sur status post • OS par cerclage-haubanage d'une fracture multifragmentaire de la rotule D le 16.12.2019; accident du 14.12.2019 Gêne du matériel sur : • Status post-réduction ouverte et OS par plaque Aptus radius distal à G le 30.05.2017 pour une fracture intraarticulaire du radius distal. Gêne du matériel sur status post OS d'une fracture-luxation trimalléolaire cheville G le 19.11.2018; accident le 13.11.2018 Gêne du matériel sur status post OS malléole externe par plaque 1/3 tube, OS malléole interne par 2 vis 2,7 mm, d'une fracture trimalléolaire cheville D le 21.02.2019; accident du 05.02.2019 Gêne épigastrique. Gêne épigastrique • DD: maladie de reflux, le 15.05.2020. Notion de reflux gastro-oesophagien dans le passé. Gêne et rougeur de l'oeil droit Gêne oculaire droite. Gêne respiratoire d'origine indéterminée avec diagnostic différentiel de péricardite. Au vu des troponines négatives, consultation de contrôle à une semaine chez le médecin traitant avec ECG. Réévaluer l'indication à un écho-coeur à distance. Gêne respiratoire d'origine indéterminée le 25.05.2020. Gêne respiratoire d'origine indéterminée DD: Péricardite Gêne thoracique. Gêne thoracique sur probable crise d'angoisse Morsure de chat au niveau de P3D2 main D face dorsale Douleurs abdominales sur probable syndrome du côlon irritable (critères de Rome IV à 3/3 à prédominance constipation) Clostridium difficile post-antibiothérapie (Augmentin) Gêne thoracique sur probable crise d'angoisse. Morsure de chat au niveau de P3D2 main D face dorsale. Douleurs abdominales sur probable syndrome du côlon irritable (critères de Rome IV à 3/3 à prédominance constipation). Clostridium difficile post-antibiothérapie (Augmentin). Genou D : • Status post arthrotomie et prélèvements/biopsies pour bactériologie et histologie, synovectomie, lavage, rinçage et repositionnement du polyéthylène, drainage le 11.04.2020. • Status post implantation d'une PTG D en 2006 par Dr. X à la Clinique Générale. Genou D : • Arthrotomie para-patellaire côté interne • Prise d'une greffe type mosaïc plastie face antéro-latérale condyle externe • Remplissage de la greffe prélevée dans la lésion sous-chondrale du condyle interne après ravivement de l'os sous-chondral (OP le 29.04.2020) Genou D : • AS diagnostique • Ostéotomie fémorale de valgisation fémur distal type ouverture interne • Plastie de renforcement du ligament collatéral latéral • Prélèvement du gracilis (OP le 13.05.2020) Genou D : irritation musculaire et/ou tendineuse des adducteurs Genou D : lésion de la corne postérieure du ménisque interne Genou D : probable tendinite de la patte d'oie. Genou D f/p du 28.04.2020, CT-Scan genou D et IRM genou D du 15.05.2020 montrent une fracture du plateau tibial externe type Schatzker III avec une sévère impression du plateau tibial. Gonarthrose avancée surtout du compartiment fémoro-tibial interne. Pas de lésion du ligament collatéral interne ni externe. Sévère dégénération surtout du ménisque interne, en externe dégénération sans rupture nette. Genou droit : Distorsion dd : rupture partielle du ligament croisé antérieur droit le 23.2.2020. GENOU DROIT, ARTICULATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES DES DEUX CÔTES, CLAVICULE DROITE : Clavicule D et Articulations AC : diastasis AC à D, avec léger décalage du bord latéral de la clavicule par rapport à l'acromion. Le diastasis est mesuré à environ 7.5mm. Pas de fracture mise en évidence. Le tout fait évoquer une lésion de l'articulation AC de type Rockwood II. Genou D : discrètes réactions ostéophytaires du condyle fémoral interne et du plateau tibial interne et de discrets remaniements ostéophytaires du pôle supérieur et inférieur de la rotule. St/p plastie du LCA avec tunnelisation. Tuméfaction des tissus mous pré-patellaires. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture. Dr. X. GENOU DROIT ET ROTULES DDC : arthrose tricompartimentale, plus marquée en fémoro-tibiale interne, avec d'importants ostéophytes du condyle fémoral interne et du plateau tibial interne. Liseré radio-transparent au sein de l'ostéophyte du plateau tibial interne pouvant faire suspecter une fracture de cette structure anatomique. Remaniements ostéophytaires marqués du plateau tibial externe et un peu moins marqués du condyle fémoral externe. Importante arthrose fémoro-patellaire. Épanchement dans le récessus supra-patellaire. Discrètes calcifications en surprojection de l'interligne fémoro-tibial externe pouvant faire évoquer une chondrocalcinose débutante. Dr. X. GENOU DROIT ET ROTULES DDC : comparatif du 02.10.2012. Rapports anatomiques physiologiques. Discrets remaniements dégénératifs du compartiment fémoro-tibial interne sous la forme de petits ostéophytes du condyle fémoral et du plateau tibial. Pas de fracture. Apparition d'un épanchement intra-articulaire. Probable îlot d'ostéocondensation bénin au sein de la rotule. Dr. X.GENOU DROIT, ROTULES DDC : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées. Aspect anguleux, rectangulaire, de tonalité osseuse en projection de l'aileron interne de la rotule à droite : antécédent de traumatisme ? antécédent de plastie ? Tuméfaction des parties molles antéro-latérales internes en avant du rétinaculum patellaire, évoquant un hématome. Dresse Dr. X. Genou G : déconditionnement sur status post-méniscectomie partielle ménisque interne et kyste de Baker avec arthrose débutante compartiment interne. Genou G : douleurs d'origine indéterminée DD entorse bénigne Genou G : irritation des tissus mous vs bursite face médiale au niveau du MPFL. Genou G : Kyste de Baker résiduel et lésion musculaire du gastrocnémien. Genou D : Kyste de Baker asymptomatique. Genou G : lésion du cartilage du condyle fémoral externe. Genou D : arthrose fémoro-patellaire et subluxation fémoro-tibiale sur insuffisance du LCP. Genou G : probable plica fémoro-patellaire. Genou G : réinsertion du LLI et AML le 10.02.2020 sur lésion LLI grade III distale avec AML et lésion LCA le 25.01.2020. Genou gauche : • Gonarthrose fémoro-tibiale interne. • Lésion dégénérative du ménisque interne et du ménisque externe • Status post infiltration du genou gauche le 9.1.2019 • Status post infiltration du genou gauche le 30.10.2019. Genou gauche : • Lésion du ligament croisé antérieur. • Lésion verticale de la corne postérieure du ménisque interne. • Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque externe. Le 06.05.2014, Dr. X : plastie du ligament croisé antérieur avec le tiers central du tendon rotulien. Suture de la corne postérieure du ménisque interne. Méniscectomie externe partielle. Antalgie par cathéter fémoral du 06.05 au 09.05.2014. GENOU GAUCHE : contenu calcique conservé en relation avec l'âge de la patiente. Gonarthrose fémoro-tibiale à prédominance compartimentale interne associant pincement articulaire, réaction ostéophytaire du plateau tibial, effilement du massif des épines tibiales. Calcification méniscale bi-compartimentale avec extrusion méniscale compartimentale interne. À ce niveau, il est difficile de faire la part des choses entre une composante méniscale exclue versus des petites calcifications de type Pellegrini Stieda en projection du ligament collatéral interne. Discrets signes d'arthrose fémoro-patellaire avec minime remaniement ostéophytaire des pôles supérieur et inférieur de la rotule. Les rotules sont centrées. Épanchement intra-articulaire. Fabella. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Genou gauche : lésion cartilagineuse postéro-médiale du condyle fémoral post entorse le 26.9.2017. Genou gauche avec lésion du ligament croisé antérieur. Lésion verticale de la corne postérieure du ménisque interne. Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque externe. Le 06.05.2014, Dr. X : plastie du ligament croisé antérieur avec le tiers central du tendon rotulien. Suture de la corne postérieure du ménisque interne. Méniscectomie externe partielle. Antalgie par cathéter fémoral du 06.05 au 09.05.2014. GENOU GAUCHE FACE ET PROFIL ET AXIALES DE ROTULES : discret pincement articulaire fémoro-tibial compartimental interne. Minime réaction ostéophytaire arthrosique débutant du pôle supérieur de la rotule. Absence d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées, sans lésion. Pas de lésion traumatique osseuse. Dresse Dr. X. GENOU GAUCHE, ROTULE GAUCHE : épanchement articulaire avec des calcifications en projection du récessus suprapatellaire. Gonarthrose tricompartimentale en relation avec l'âge du patient. Calcification au niveau de l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Dr. X. GENOU GAUCHE, ROTULES AXIALES : contenu calcique et structures osseuses conservés. Interlignes articulaires fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservés. Calcification méniscale bicompartimentale ouvrant le DD d'une chondrocalcinose. Minime lame d'épanchement intra-articulaire. Arthrite microcristalline ? Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Genu valgum bilatéral plus marqué à gauche qu'à droite. Antétorsion fémorale haute sur pieds plats réductibles. Genu valgum des genoux des deux côtés plus à droite qu'à gauche sur : • status post fracture du massif des épines du genou D type Meyer's et Mc Keever type Ie 13.08.2019 • raccourcissement de la musculature du groupe postérieur. Genu valgum plus prononcé à gauche qu'à droite et pied plano-valgus bilatéral. Tendinite des tendons du péroné et raccourcissement du gastrocnémien. Genvoya remplacé par Triumeq le 07.05.2020. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Gestion antalgie Gestion d'antalgie Gestion de l'antalgie aux urgences par morphine sous-cutanée. Co-Amoxicilline 1 g par la PEG. Pas de prise de sang effectuée aux urgences au vu des directives anticipées et de l'absence de répercussion thérapeutique. La prise en charge conservatrice et ses limitations thérapeutiques ont été discutées avec la famille (en accord avec les directives anticipées discutées lors du séjour en médecine palliative). Co-Amoxicilline 2x1 gr par la PEG pour 7 jours au vu de l'état inflammatoire de la PEG. Gestion de l'antalgie au home : bonne réponse à la morphine sous-cutanée administrée aux urgences. Organisation d'une nouvelle pose de PEG (pattern-PEG) ce jour avec la gastroentérologie du HFR : la patiente peut être amenée à l'hôpital ambulatoire du C2, après discussion avec Dr. X. Gestion de l'antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 26 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion du stress et soucis quotidiens. GFR : 57 ml/min spot urinaire : FE urée : 27.9 % d'origine pré-rénale GGT à 148 U/l, Bilirubine totale à 23.6, Bilirubine directe à 20.6 umol/l, ASAT/ALAT et PA dans la norme. Contrôle des tests hépatiques en ambulatoire par le médecin traitant. Gilet orthopédique pour 6 semaines. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et suite de la prise en charge. Nous mettons fin ce jour, 03.04.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie mais restons bien évidemment à disposition selon besoin. Gingivite Glaucome. Glaucome bilatéral avec cécité droite. Vertige connu aggravé dans le contexte infectieux : diagnostic différentiel : VPPB, Maladie de Ménière. Scanner cérébral injecté fait le 27.03.2020 : pas de signe de hémorragie, pas de signe néoplasique, pas d'autre anomalie. Hypoacousie bilatérale appareillée. Glaucome bilatéral : • sous Xalatan Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle traitée • tabagisme ancien (40 UPA) • ATCD AVC en 1983 Fibromyalgie. Glaucome œil droit. Hypercholestérolémie non traitée.Hypotension artérielle connue Glaucom beidseits mit starker Sehbehinderung (nur noch schattenhafte Wahrnehmung möglich) • St. n. Netzhautablösung • en traitement am Inselspital • sous Diamox, Taptiqom, Alphagan Gleitschirmunfall vor > 10 Jahren Glioblastome cérébral insulaire droit Glioblastome cérébral insulaire droit: • Clinique: 2 crises d'épilepsie le 02.04.20. • Craniotomie temporo-pariétale et résection d'une lésion expansive temporo-pariétale (08.04.20) (Dr. X). • Pathologie Promed: Gliome IDH non muté (OMS grade IV) • Suivi oncologique par Dr. X (Oncologie, HFR-Fribourg). • CT cérébral (02.04.20): Masse intra-axiale infiltrante fronto-temporale droite hautement suspecte d'une tumeur gliale de haut grade en premier lieu. • IRM cérébrale (02.04.20): Présence d'une masse tissulaire infiltrante suspecte développée dans le lobe temporal droit, engainant la corne temporale du ventricule latéral droit et infiltrant le ruban insulaire droit, le bras postérieur de la capsule interne droite, ainsi que le thalamus et le pédoncule cérébral droit. En raison de dépôts d'hémosidérine au sein de cette lésion, probables épisodes hémorragiques intra-lésionnels. Présence d'une seconde lésion avec rehaussement annulaire suspecte de 5 mm sous-épendymaire au contact de la base de la corne frontale du ventricule latéral gauche et en dehors du genou du corps calleux. • CT cérébro-thoraco-abdominal (04.04.20): examen cérébral globalement superposable au précédent. • IRM cérébrale (08.04.20): Status post-résection lobaire temporale à droite étendue, avec remaniement hémorragique autour de la cavité de résection en rapport avec le status post-opératoire et au niveau hydrique dans la cavité de résection. Pneumo crâne bifrontal avec discrets effets de masse sur le parenchyme cérébral adjacent (Signe de Mount Fuji). On visualise également de pneumo crâne au niveau temporal antérieur à gauche. Apparition des zones de restrictions en diffusion aux niveaux thalamiques à droite, corona radiata à droite et temporo-occipitale à droite. Minime lame d'hématome dans les ventricules latéraux sans hydrocéphalie adjacente. Apparition d'effets de masse sur le ventricule latéral à droite avec discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche de 4 mm. • Bilan neuropsychologique (07.04.20) (pré-opératoire) et 14.04.20 (post-opératoire). • Dexaméthasone 4 mg 3x/j (02.04.20 - 09.04.20) puis schéma dégressif (10.04.20 - 15.04.20). Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, une héminégligence sévère gauche, hémianopsie homonyme latérale gauche avec des troubles cognitifs et un état confusionnel aigu. Glioblastome OMS grade IV pariéto-occipital droit • date du diagnostic : 21.12.2018 • histologie (Promed P2018.14929) : gliome pléomorphe compatible avec un glioblastome, IDH non muté, MGMT non méthylé • IRM cérébrale du 20.12.2018 : lésion intra-axiale occipito-pariétale droite avec possible infiltration de la corne occipitale du ventricule latéral droit • status post craniotomie para-sagittale occipito-pariétale droite et exérèse de glioblastome le 21.12.2018 • IRM cérébrale du 24.12.2018 : probable résidu tumoral en arrière du carrefour ventriculaire droit ainsi qu'en regard de la partie médiane de la cavité de résection • CT thoraco-abdominal du 11.12.2018 : lésion hypodense dans la pointe du foie aspécifique ainsi qu'au niveau de la tête du pancréas • ultrason abdominal du 13.12.2018 : lésions hépatiques suspectes de kystes • PET-CT du 24.01.2019 : pas d'hypercaptation à distance • status post radio-chimiothérapie combinée (Temodal) (60 Gy) du 11.02 au 25.03.2019 • status post premier cycle de Temodal seul le 26.04.2019 • IRM du 06.05.2019 : suspicion de progression tumorale • IRM par spectroscopie du 14.05.2019 : possibilité de deux pathologies concomitantes, radionécrose et récidive possible • reprise de craniotomie pariéto-occipitale droite avec résection de récidive de glioblastome sous neuro-navigation et fluorescence intra-opératoire par 5 ALA le 20.05.2019 • histologie (Promed P2019.5908) : récidive du glioblastome connu avec nécrose tumorale étendue • IRM cérébrale multi-modalités du 25.06.2019 : nouvelle récidive ou résidu de glioblastome en pourtour de la cavité de résection • neuro-réadaptation intensive du 09.08.2019 au 29.08.2019 • IRM cérébrale multi-modalités du 01.10.2019 : remaniement post-radique et/ou post-opératoire sans signe d'évolution tumorale • IRM cérébrale multi-modalités du 13.01.2020 : légère augmentation de rehaussement le long de la cavité de résection compatible avec une radionécrose sans argument pour une progression tumorale • IRM cérébrale multi-modalités du 22.04.2020 : mélange de radionécrose et récidive de glioblastome • actuellement : détérioration de l'état neurologique, perte de l'autonomie, progression du glioblastome, hospitalisation dans l'unité de soins palliatifs à Fribourg Glioblastome OMS grade IV thalamique gauche • date du diagnostic : 24.09.2019 • histologie (Pathologie Université de Berne B2019.34779) : glioblastome OMS grade IV, IDH-wild type, MGMT faiblement méthylé (10 %) IDH1 R132H : négatif, ATRX expression conservée • CT cérébral natif et injecté du 13.09.2019 : masse intra-axiale kystique centrée sur les ganglions basals et péri-ventriculaires gauches de 49 x 38 x 32 mm, d'aspect kystique avec déviation de la ligne médiane de 9 mm vers la droite • IRM préopératoire du 14.09.2019 : pas de rapport à disposition • Status post-mini-crâniotomie et résection tumorale le 18.09.2019 • IRM post-opératoire du 19.09.2019 : résidu tumoral laminaire thalamique antéro-médian gauche, et probablement crânien antérieur : résection partielle • Tumorboard neuro-oncologie (Inselspital) : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante selon STUPP • radiothérapie adjuvante à une dose de 60 Gy en 30 fractions ciblée sur la cavité de résection, accompagnée d'une chimiothérapie par Temodal selon STUPP du 30.10 au 11.12.2019 • début d'un traitement de maintenance par Temodal + TTFields le 14.01.2020 • actuellement : stabilité tumorale, poursuite du traitement oncologique en cours, prochaine IRM dans 2 mois Glioblastome stade IV avec • excision le 21.06.2019 IDH non muté, MIB1 20 % • radio-chimiothérapie post-opératoire avec sensibilisation par Temodal du 5.08.2019 au 16.09.2019 pour une dose totale de 60 Gy • traitement par TT fields du 8.10.2019 à fin décembre 2019 interrompu en raison d'une intoxication cutanée du cuir chevelu • chimiothérapie adjuvante par Temodal du 22.10.2019 au 18.02.2020 (5 cycles) IRM cérébrale le 03.02.2020 : progression tumorale • IRM cérébrale le 30.04.2020 : apparition de lésion tumorale en avant du site de résection temporale gauche qui mesure sur son grand axe 2 cm de diamètre, lésions tumorales nouvelles également dans le gyrus temporal moyen du côté gauche mesurant 9 mm et 1 cm de diamètre, ces lésions sont circonscrites d'oedèmes vasogéniques. Infiltrat tumoral de glioblastome nouveau intéressant la région pontique et le pédoncule cérébelleux moyen gauche • actuellement : progression tumorale avec traitement palliatif d'Avastin toutes les 2 semaines, dernière cure le 05.05.2020 • Glioblastomes à cellules géantes, IDH1 non muté • Glioblastomes à cellules géantes, IDH1 non muté, OMS grade IV pariéto-temporal gauche • Craniotomie temporale gauche et exérèse d'une lésion temporale gauche suspecte d'un gliome de haut grade le 17.02.2020 • IRM cérébral (06.02.2020) : 6 lésions juxta-corticales de répartition temporo-pariétale gauche évoquant un glioblastome au vu de leurs localisations ayant une composante hémorragique • IRM cérébrale (18.02.2020) : résection partielle de la lésion tumorale pariéto-temporale gauche. • Radio-chimiothérapie adjuvante dans le cadre de l'étude EORTC 1709 jusqu'à la dose de 60 Gy, avec chimiothérapie concomitante par témozolomide (Temodal) 75 mg/m2 1x/j per os et marizomib 0.8 mg/m2 aux J1, 8, 15, 29. Temodal et marizomib arrêtés le 22.04.2020 en raison de thrombopénie grade 2 • Facteur de performance (13.05.2020) : ECOG 1, PPS 80% • FIM (13.05.2020) : 92 • NRS (10.2019) : 6/7 • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) : thymie A l'entrée en neuroréhabilitation : aphasie • Glioblastomes à cellules géantes, IDH1 non muté, OMS grade IV pariéto-temporal gauche • IRM cérébral (06.02.2020) : 6 lésions juxta-corticales de répartition temporo-pariétale gauche évoquant un glioblastome • craniotomie temporale gauche et exérèse d'une lésion suspecte 17.02.2020 • IRM cérébrale (18.02.2020) : résection partielle de la lésion tumorale pariéto-temporale gauche • radio-chimiothérapie adjuvante dans le cadre de l'étude EORTC 1709 jusqu'à la dose de 60 Gy, avec chimiothérapie concomitante par témozolomide (Temodal) 75 mg/m2 1x/j per os et marizomib 0.8 mg/m2 aux J1, 8, 15, 29. Temodal et marizomib arrêtés le 22.04.2020 en raison de thrombopénie grade 2 Globalement, l'évolution est bonne mais j'écoute la plainte subjective du patient. Pour cette raison, je préconise une arthro-IRM le 10.06.2020 pour être sûr que la coiffe des rotateurs soit guérie. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 16.06.2020. Globe urinaire à 1000 mL le 25.05.2020 Globe urinaire le 04.05.2020 Sédiment urinaire : nitrite + Urotube : Escherichia coli multi-résistant, sensible au Meropenem Ceftriaxone adapté selon la fonction rénale : 1 G/24h du 05.05.2020 au 07.05.2020, puis switch par Meropenem en intra-veineux 500 mg/12h jusqu'au 12.05.2020 Globe urinaire le 19.05.2020 Globe urinaire postopératoire Globe urinaire probablement sur hypertrophie de la prostate le 01.05.2020. • résidu post-mictionnel à 750 ml. Globe urinaire, 19.05.2020 Globe vésical à 550 mL sur infection urinaire le 04.05.2020 Globe vésical avec 658 ml d'urines au bladder scan. Globe vésical le 27.08.2019 • probable effet indésirable des opioïdes • absence de répercussion sur la fonction rénale Globe vésical le 05.05.2020 • 800 ml estimé à l'US Globe vésical le 08.05.2020, puis le 15 et le 16.05.2020 : • patient connu pour un status post-lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002, suivi par le Dr. X. Globe vésical le 10.08.2016. Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique sur insuffisance cardiaque gauche secondaire à un pic hypertensif péri-opératoire le 10.08.2016. Suspicion d'AIT avec aphasie fluente le 24.02.2014. Fracture iléo-ischio pubienne droite en mai 2013. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire en mai 2013. Infection urinaire en août 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Fracture du tibia gauche il y a 40 ans. Infection urinaire le 30.04.2013 traitée par Ciprofloxacine 250 mg 2 x / jour pendant 3 jours. Globe vésical le 15.05.2020 Globe vésical le 19.04.2020 • Rétention de 1000 ml • sur probable dysfonction de type neurogène • US mars 2020 : pas de cause obstructive Globe vésical le 21.04.2020 Globe vésical le 21.05.2020 Globe vésical le 24.05.2020 Globe vésical le 27.03.2020, le 01.04 et le 20.04.2020 • sur retrait de sonde vésicale le 01.04 • sur déplacement de sonde le 20.04 Globe vésical postopératoire Globe vésical postopératoire le 29.04.2020 Globe vésical sur hypertrophie prostatique : • pose d'un cystofix par le Dr. X le 23.09.2018 • urétrotomie, décalottage et coagulation d'orifice de Cystofix le 23.09.2018 Prostatectomie trans-urétérale en 2018 Status après cure d'hernie inguinale droite Suspicion d'accident ischémique transitoire Vertiges périphériques paroxystiques positionnels bénins Morsure de chien au niveau de la main droite en 2015 (vaccin contre tétanos réalisé) Décompensation cardiaque gauche avec épanchement pleural bilatéral prédominant à droite en 11/2019 Pneumonie communautaire basale droite Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 06.12.2019 dans le contexte infectieux Malaise dans le contexte infectieux et l'hypoxémie le 06.12.2019 Fracture styloïde ulnaire droite (récente vs ancienne) + décompensation arthrose carpienne droite (17.03.2020) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 06.12.2019 : Globe vésical 1300 ml, le 14.05.2020 Globe vésical (2.2 L) le 17.04.2020 Globe vésical 29.04.2020 chez un patient connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate. Globe vésicale Globe vésicale à 470 mL, le 11.05.2020 Globe vésicale le 22.05.2020 Globe vésicale (800 ml) le 08.05.2020 Globes urinaires le 21.05.2020 • probablement dans le contexte de l'immobilisation au vu du syndrome pancérébelleux Globulus hystéricus le 31.05.2020. Glomérulo-néphrite sur pyélonéphrite aigue probable Glomérulonéphrite sur pyélonéphrite probable Gluc 5% i.v. du 20.04.2020 au 22.04.2020 Gluc 5% 1500 ml/jour du 01.05.2020 au 06.05.2020. Contrôle biologique. Glucose Glucose Glucose à jeun 10.1 mmol/l Recommandé au patient de consulter son médecin traitant dans les deux semaines suivant la sortie Glucose orale, iv, Glucagon 1 mg sc Bonne évolution Glucose 40 % iv le 13.05.2020 Mise en suspens de l'insulinothérapie jusqu'au 14.05.2020, puis reprise progressive Glucose 40% iv le 13.05 Mise en suspens de l'insulinothérapie jusqu'au 14.05.2020, puis reprise progressive Glucose 40% iv Mise en suspens de l'insulinothérapie jusqu'au 14.05.2020, puis reprise progressive Glucose 40%, puis Glucose 10% Glucose 40%, puis glucose 10% Glucose 40% 10 ml iv puis Glucose 5% 500 ml ivc Glucose 5% adapté à la natrémie. Suivi biologique. Glycémie : 7.5 mmol/L ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Primperan 10 mg en dose unique. Retour à domicile. Glycémie à J3 puis contrôle à 3 mois post-partum. Glycémie capillaire G40 en bolus avec bonne évolution Surveillance glycémique Glycémie dans la norme. Evolution : bonne évolution après 1 mg de Temesta. Patient calme, cohérent, sans trouble neurologique ni cardio-respiratoire. Attitude : • rentre accompagné d'un ami, ira dormir chez sa compagne. Glycémie : 16.7 Actuellement sous Tresiba Laboratoire : osmolalité 312, lactates 0.8 Goître avec hyperthyroïdie traitée Gastrite à Helicobacter pylori éradiquée AVB spontané sous PDA à 39 SA, chez une 2G 2P, déchirure périnéale I suturée, GS A positif Hypotonie utérine avec hémorragie de la délivrance (700 ml) avec Hb à 97 g/l Goitre nodulo-kystique symptomatique avec: • Ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe gauche de 1.8 x 1.6 x 1.3 cm de cytologie bénigne (classification selon Bethesda II) le 10.02.2016 (nodule n°5) • Nodule n°6 de 1.5 x 1 x 1.1 cm de cytologie bénigne le 11.06.2018 (classification selon Bethesda II) • Fonction euthyroïdienne • Avis Dr. X: substitution par Euthyrox 150 mcg 6 j/7 Goitre suivi par endocrinologue. hématome spontané profond, chef latéral du muscle gastrocnémien, mollet gauche 23.03.2017 Gonalgie. Gonalgie compartiment interne genou D (DD inflammation de la patte d'oie, usure du cartilage, dégénérescence méniscale, présence d'une Plica) Gonalgie (DD: probable trouble méniscal, entorse) Gonalgie droite Gonalgie droite, contrôle Gonalgie droite d'origine multifactorielle • arthrose et trouble de la statique (valgus) • possible entorse légère LLE Gonalgie droite et douleur cheville droite. Gonalgie droite non-traumatique le 28.05.20. Gonalgie droite sur lésion suspecte du compartiment externe le 13.05.2020, DD : ostéonécrose spontanée aseptique. Gonalgie droite Gonalgie gauche. Gonalgie gauche et douleur haut de la cuisse droite Gonalgie gauche persistante sur traumatisme directe en 01.2020 • DD: suspicion de Plica. Gonalgie gauche sur faux mouvement (diagnostic différentiel : lésion méniscale très faible) Gonalgies antérieures bilatérales sur syndrome fémoro-patellaire Syndrome du muscle piriforme avec des pseudo-sciatiques à nette prédominance D Gonalgies antérieures genou G > D. Déchirure horizontale de la corne antérieure et postérieure du ménisque externe, sans déplacement, le 25.11.2019 Gonalgies bilatérales D > G DD: inflammation du Hoffa vs PLICA Gonalgies bilatérales D > G DD: inflammation du Hoffa vs plica Gonalgies bilatérales prédominant à gauche le 16.03.2020 : • diagnostic différentiel : crise de chondrocalcinose, gonarthrose décompensée Gonalgies bilatérales sur : • contracture de la chaîne postérieure ddc, • probable kyste de Baker à D, • kyste de Baker à G. Gonalgies bilatérales sur morphotype en genu valgum. Status post-épiphysiodèse fémorale et tibiale interne bilatérale le 24.04.2017 par Dr. X à l'Inselspital. Gonalgies D dans le contexte d'une chondromalacie stade IV rétro-rotulienne. Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : dans le contexte de la croissance. Gonalgies D sur déplacement secondaire d'une ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne avec status post • AS diagnostique et AMO fémur distal D le 25.09.2019 • Ostéotomie de fermeture interne du fémur distal associée à une ostéosynthèse du fémur distal latéral le 10.01.2019 (Dr. X et Y). • Infiltration Ostenil le 14.08.2018 puis le 21.08.2018 puis possible 3ème infiltration par Ostenil 3 semaines plus tard. • AS, méniscectomie partielle externe, synovectomie sur lésion méniscale externe le 24.08.2017 (Dr. X). • AS, méniscectomie partielle externe sur déchirure complexe du ménisque externe (Dresse Y et Dr. X) le 05.01.2017. Gonalgies dans un contexte de: • Status après Ostéotomie de valgisation avec plaque pour double acier de 9 mm le 11.09.2019 Status après excision du ménisque interne et micro-forage d'une lésion condylienne interne à la Clinique Générale en 2018 (status post-accident de la voie publique à Cuba en 2017) Le 11.09.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique et shaving de lésion chondrale condylienne interne. Ostéotomie de valgisation avec plaque pour double acier de 9 mm PCA du 11 au 12.09.2019 Costo-chondrite le 06.05.2020 • Début des symptômes il y a 3 jours, mais avec péjoration depuis hier soir Gonalgies droite. Gonalgies droites dans le cadre d'une polyarthrose généralisée et obésité sévère le 08.11.2016. Diverticulite classée IIB selon Hansen & Stock le 13.07.2015. Ancien tabagisme à 15 UPA. Gonalgies droites d'origine indéterminée, dd : dans le contexte d'une lésion du ménisque interne. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches dans le contexte d'une lésion stade II du ligament collatéral interne dd : sur ménisque externe discoïde, découverte fortuitement. Gonalgies gauches sur jambe en X Gonalgies • Status post-arthroscopie diagnostique et shaving de lésion chondrale condylienne interne. Ostéotomie de valgisation avec plaque pour double acier de 9 mm le 11.09.2019 • Status après excision du ménisque interne et micro-forage d'une lésion condylienne interne à la Clinique Générale en 2018 (status post-AVP à Cuba en 2017) • PCA du 11 au 12.09.2019 Costo-chondrite le 06.05.2020 • Début des symptômes il y a 3 jours, mais avec péjoration depuis hier soir Gonarthose du genou G Gonarthrite inflammatoire à droite le 04.05.20. • culture de ponction articulaire négative. Gonarthrite inflammatoire d'origine indéterminée le 02.05.20. Gonarthrose à D à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. Kystes de résorption plateau tibial et fémur distal gauche post-implantation PTG G. Gonarthrose à D à prédominance fémoro-patellaire et chondrocalcinose. Status post-PTG G le 30.11.2011, Dr. X. Gonarthrose activée genou D avec nécrose sous-chondrale condyle fémoral médial. Status post-entorse du genou D le 04.11.2019. Status post-ligamentoplastie du LCA il y a plus de 30 ans, à l'HFR. Gonarthrose bilatérale avec PTG gauche le 08.02.2016 Oesophagite de reflux récidives (érosive, ulcératives) • Sous Rabeprazole 20 mg Hypertension artérielle • Sous Tenoretic, Coversum N • Perindopril, Rabeprazole en pause dès le 08.01.2020; Anedureux dès le 14.01.2020 Cystite chronique • Sous Furadantin 100 mg x 3/semaine (lundi, mercredi, vendredi) • Sous Acimethin dès le 31.01.2020 Gonarthrose bilatérale prédominant à gauche Gonarthrose D décompensée Gonarthrose débutante à D Gonarthrose débutante compartiment médial sur axe en varus et dégénérescence de la corne postérieure du ménisque médial sur status post-plastie du LCA à G et suture ménisque interne en 2000 par Dr. X à Bienne. Status post-plastie du LCA à D avec méniscectomie partielle interne en 1998 par Dr. X à Bienne.Gonarthrose douloureuse, décompensée bilatéralement. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibiale interne du genou D avec lésions dégénératives et déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne. Déchirure complexe du ménisque interne du genou G. Gonarthrose du genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou gauche. Laxité du collatéral interne genou gauche. Début de gonarthrose fémoro-patellaire interne genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne grade IV à gauche. Gonarthrose fémoro-patellaire à gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne isolée à droite comme à gauche. Status post implantation prothèse genou compartimentale interne D. Status post plastie LCA G. Gonarthrose gauche sur gonarthrose tricompartimentale. Radiographie genou gauche (11.10.19) : Gonarthrose principalement dans le compartiment varus, moins prononcé dans le compartiment valgus. Arthrose fémoro-patellaire avancée. Suspicion d'épanchement articulaire suprapatellaire. Avis orthopédique, HFR Fribourg (28.04.2020) : Pas de prise en charge en urgence en l'absence de critères de gravité et recommande un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à distance. Gonarthrose prédominante en fémoro-tibial interne genou G. Status post-méniscectomie par voie ouverte il y a plus de 20 ans. Gonarthrose tri-compartimentale. • prédominante au compartiment externe. Gonarthrose tricompartimentale à G. Gonarthrose tricompartimentale à gauche, prédominante au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. Status post-méniscectomie interne il y a plus de 10 ans. Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale mais plus symptomatique à G sur un status post plusieurs ostéotomies ddc, au CHUV il y a 18 ans. Gonarthrose tricompartimentale D. Gonarthrose tricompartimentale D sur fracture ouverte jambe D en 1981 nécessitant un traitement par fixateur externe et greffe par lambeau musculaire et Thiersch. Status post-fracture externe de la rotule en 2012. Gonarthrose tri-compartimentale genou D sur patella alta : • status post infiltration genou D le 27.03.2019 • status post hémato bursa pré-patellaire post-traumatique • status post infiltration genou D le 05.02.2020. Gonarthrose tri-compartimentale genou droit. Gonarthrose tricompartimentale genou G avec • fracture d'enfoncement d'insuffisance du plateau tibial interne DD sur AVN. Gonarthrose tri-compartimentale genou gauche. Gonarthrose tricompartimentale prédominante en fémoro-tibial interne à droite. Status post-prothèse inversée pour une omarthrose sur lésion de la coiffe à droite en octobre 2019. Gonarthrose tri-compartimentale prédominante en fémoro-tibiale interne : • Status post résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et résection partielle du corps du ménisque externe le 04.11.2019 • Status post infiltration du genou G le 04.03.2020. Gonarthrose tricompartimentale valgisante gauche. Gonarthrose varisante à G. • Status post plastie du LCA en 1985 sur rupture. Gonarthrose varisante genou G. Status post-PTG D, Dr. X. Status post-resurfaçage patellaire secondaire. Lymphoedème MI. Tendinopathie bicipitale G. Gonflement du pied droit. Goutte (crise genou D en 2018). Goutte. Hypercholestérolémie. HTA traitée. Gouttes ophtalmiques. Xyzal. Granulome pulpaire de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche le 02.05.2020. Granulome sur fil cutané côté interne sur : Status post-suture tendon rotulien et cerclage de protection, réinsertion LLI genou D le 08.01.2020 sur : • lésion complète tendon rotulien genou droit, avec rupture du LCA et fracture non déplacée plateau tibial postéro-latéral. Greffe cornée droite pour kératocône. Pancréatite et méningite à 18 ans. Griffure de chat au niveau de la pulpe de P3 du 4ème doigt à gauche le 20.05.2020. Griffure de chat main droite (abrasion) et genou droit (2 plaies punctiformes) le 17.05.2020. Griffures de chat de la main et de l'avant-bras droits le 03.03.2020. Grippe à Influenza B (Jan 2018). Circoncision. Entorse cheville gauche grade I-II le 23.11.2018. Grossesse. Grossesse arrêtée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 33 ans. Grossesse avec rupture prématurée des membranes à 16 4/7 SA suite à une amniocentèse effectuée le 11.02.2014 avec liquide amniotique diminué à l'US. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2004. 1997 : accouchement par voie basse. Douleur thoracique pariétale en octobre 2018. Etat anxio-dépressif le 11.11.2019, sous antidépresseur depuis le 13.11.2018. Palpitations dans un contexte de crise d'angoisse le 11.11.2019. Grossesse, avec suite de prise en charge par la gynécologue traitante. Grossesse de localisation indéterminée à 3 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G-1P de 38 ans. Grossesse évolutive à 30 2/7 SA chez une patiente de 33 ans 2G0P. Grossesse extra-utérine traitée par salpingectomie droite en 2018. Angine à streptocoque le 14.06.2018. Crise d'asthme modérée le 04.06.2019. Décollement partiel de la tablette unguéale distale de D4 le 20.07.2019. Anencéphalie foetale à 13 SA 4/7 chez une patiente de 23 ans 2G 0P. Curetage interrupteur sous contrôle échographique le 22.11.2019. Grossesse non désirée à 10 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 11 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 3-gestes 1-pare. Grossesse non désirée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 18 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 13 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 23 ans 2G-0P. Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 24 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 30 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 37 ans 5-gestes 3-pares. Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-1P de 24 ans. Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G-2P de 26 ans. Grossesse non désirée à 6 0/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 22 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 36 ans 5-gestes 3-pares. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 24 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 3-gestes 1-pare. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G-0P de 20 ans. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G de 23 ans. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-1P de 28 ans. Grossesse non désirée à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 33 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G-4P de 31 ans. Grossesse non désirée à 7 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G-2P de 30 ans. Grossesse non désirée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 15 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non évolutive arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 3G-0P. Grossesse non évolutive arrêtée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 1G-0P. Grossesse non évolutive arrêtée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 2G-1P.Grossesse: Sans particularité, maman O. Accouchement: Naissance le 13.05.20 à 39 + 2 SA, par voie basse avec ventouse, avec comme risque infectieux une rupture prolongée des membranes de 1 semaine. La mère a reçu une dose de Clamoxyl. Poids de naissance 3640 g (P50), Taille 51.5 cm (P10-25), PC 37 cm (P75-90). Groupe: A Rhésus +, AC irréguliers négatif le 04.05.2020. Laboratoire 04.05.2020: Hb 128 g/l, Lc 12 G/l, Tc 218 G/l. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 03.05.2020 négatif. Groupe maternel: A négatif. Groupe enfant: A négatif. Groupe sanguin: AB positif, Ac irréguliers négatifs. Laboratoire 29.04.2020: Hémoglobine 135 g/l, Leucocytes 5.5 G/l, Thrombocytes 289 G/l, ferritine 51 mcg/l. Biopsie de l'endomètre (EndoSampler) du 05.03.2020: Rares guirlandes de cellules endocervicales sans atypies. PAP test 09.07.2019: Pas de cellules suspectes de malignité. Frottis col-vagin 07.03.2020: Flore normale, Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 08.05.2020. Laboratoire 08.05.2020: leucocytes 12.1 G/L, hémoglobine 103 g/l, thrombocytes 208 G/L, CRP <5 mg/l. Streptocoques groupe B positif 26.04.2010. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif 18.11.2019; Syphilis AC négatif le 18.11.19. Groupe sanguin: A+, Anticorps irréguliers négatifs. 07.05.20: Frottis col: négatif pour cellules malpighiennes. 06.05.20: Frottis Chlamydia: négatif. 08.05.20: Hémoglobine: 128 g/l, Thrombocytes: 244 G/l, Leucocytes: 7.7 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 07.05.2020. Streptocoques du groupe B négatif 17.04.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune 08.11.2019; CMV immune 08.11.2019; Rubéole immune 08.11.2019; VDRL négatif 08.11.2019; HBS négatif 20.03.2020; Vaccinée; HCV négatif 20.03.2020; HIV négatif 08.11.2019; Varicelle, faite. Boostrix fait le 18.02.20. Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Laboratoire 07.05.2020: Hémoglobine 140 g/l, Leucocytes 8.6 G/l, Thrombocytes 294 G/l, Ferritine 92 mcg/l. Sérologies 07.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. PAP test 14.01.2020: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis col-vagin 07.05.2020: Chlamydia négatif. US-TV 07.05.2020: Utérus 56x45x60 mm d'aspect adénomyosique, endomètre 1 mm, polype sessile intracavitaire, ovaires sans particularité. IRM 12.02.2020: Utérus en AVF, 2 myomes FIGO 5 dont un fundique mesurant 9x7 mm et un cornual de 5x3 mm, ovaire droit 27x17 mm, ovaire gauche 47x35 mm avec un kyste fonctionnel de 36 mm. Groupe sanguin: A Rhésus négatif. PAP du 28.04.2020: ASCUS, recherche HPV haut risque négative. PAP 05.2018: LSIL positif pour HPV haut risque autre et CINtec plus positif. 07.2018: Colposcopie concluant pour probable CIN 1 avec une biopsie à 12h confirmant un CIN1. 09.2018: Laser. 13.02.2019 PAP de contrôle: LSIL HPV HR +, CINtec plus positif. 02.04.2019 Colposcopie non conclusive. 14.08.2019 et 01.10.2019: patiente pas venue. Chlamydia du 28.04.2020: négatif. Sérologies IST: non souhaité (dernier en Mai 2018: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif). Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Rhophylac le 05.05.2020, anti-D positifs 14.05.2020. Groupe sanguin: A Rhésus positif, Ac irréguliers 12.05.2020. PAP test 25.07.2019: pas de cellules suspectes de malignité. Sérologie 180.10.2019: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Spermiogramme 23.05.2018: Normozoospermie. Microbiologie 28.10.2019: Mycoplasme genitalium négatif, Mycoplasma hominis négatif, Ureaplasma parvum négatif, Ureaplasma urealyticum négatif, Trichomonas vaginalis négatif, Chlamydia trachomatis négatif, Neisseria gonorrhea négatif. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Frottis col-vagin 04.05.2020: Chlamydia négatif. PAP test le 08.01.2020: Absence de lésion épithéliale. Sérologies IST: non souhaités. US-TV 12.05.2020: Utérus AVF 69x53x84 mm, suspicion d'utérus cloisonné avec grossesse à gauche, ovaires sans particularités. Contraception future: Depo-provera. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Laboratoire le 30.04.2020: Hb 112 g/l, lc 5.4 G/l, Tc 268 G/l, crase en ordre, CRP<5 mg/l, HCG 1962 U/l. US endovaginal le 30.04.2020: utérus AVF, endomètre 10 mm sans sac gestationnel, liquide libre en quantité modérée, ovaire gauche sans particularité, ovaire droit sans particularité, suspicion de masse para-utérine droite de 32 mm sensible au passage de la sonde. Chlamydia urinaire le 01.05.2020: négatif. Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP test: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif. Sérologies IST: non souhaités. Contraception future: Préservatif. Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP test 02.10.2019: pas de cellules suspectes de malignité. Frottis col-vagin 11.08.2019: Chlamydia négatif. Sérologies IST: non souhaitées. Contraception future: DIU cuivre. Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP test 09.03.2020: ASC-US HPV HR +, colposcopie 04.05.2020 en ordre. Frottis col-vagin 06.08.2019: Chlamydia négatif. Sérologies IST 06.08.2019: HBsAg négatif, HBsAc et reste des Ac négatifs, HIV négatif, HCV négatif. Contraception future: DIU Kyleena. Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP test 18.05.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. Sérologies IST: non souhaité. Contraception future: Stérilet hormonal au planning familial. Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP test 29.03.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis col 05.05.2020: Chlamydia négatif. Bilan IST non souhaité, dernier effectué le 29.03.2018: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future: Implanon. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Urine: Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. Sérologies IST 24.02.2020: HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future: DIU cuivre à poser au planning familial. Groupe sanguin: AB Rhésus positif. US-TV 18.05.2020: Utérus AVF 87x56x61 mm, sac gestationnel présent, embryon unique sans activité cardiaque, ovaires sans particularité. Recherche Chlamydia urinaire 18.05.2020: Négative. Bilan IST 22.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Laboratoire 18.05.2020: Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 6.3 G/l, Thrombocytes 185 G/l, crase alignée, CRP <5 mg/l, créatinine 45 mcol/l, Na 139 mmol/l, K 3.8 mmol/l. Groupe sanguin: B positif, Ac irréguliers négatifs le 05.05.2020. Laboratoire 05.05.2020: Leucocytes 10.2 G/l, Hémoglobine 135 g/l, Thrombocytes 307 G/l. Frottis col 05.05.2020: Chlamydia négatif, Gonocoque négatif, Candida albicans quelques. Sérologies IST 05.05.2020: HBsAg négatif, HBsAc négatif, HBc IgG négatif, HBcIgM négatif, HBeAc négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future: Elyfem 30 mg. Groupe sanguin: B Rhésus positif, Ac irrégulier négatifs le 19.05.2020. Laboratoire 19.05.2020: Leucocytes 7.4 G/l, Hémoglobine 142 g/l, Thrombocytes 267 G/l, CRP 6 mg/l, fonction rénale dans la norme. Groupe sanguin: B Rhésus positif. PAP test 06.03.2020: pas de cellules suspectes de malignité. Frottis col-vagin 19.05.2020: Flore normale, Chlamydia négatif. Sérologies IST: non souhaité. Contraception future: Vasectomie du partenaire prévue en juin 2020. Groupe sanguin: B Rhésus positif. PAP test 26.05.2020: pas de cellules suspectes de malignité, présence de mycose. Frottis col-vagin 26.05.2020: Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. Sérologies IST 26.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Contraception future: Elyfem 20 mg. Groupe sanguin: O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 13.05.2020. Laboratoire 13.05.2020: créatinine 58 mcmol/l, Na 136 mmol/l, K 3.5 mmol/l, CRP<5 mg/l, Hémoglobine 93 g/l, Thrombocytes 234 G/l, Leucocytes 6.5 G/l. Frottis col-vagin 13.05.2020: Chlamydia négatif. US endovaginal 13.05.2020: utérus RVF, masse isthmique vascularisée de 27x17 mm, ovaires sans particularité. Groupe sanguin: O Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 20.05.2020. Laboratoire 20.05.2020: Hémoglobine 125 g/l, Leucocytes 3.4 G/l, Thrombocytes 295 G/l, ferritine 149 mcg/l. IRM 05.03.2020: Myome corporéal postérieur latéralisé à droite, FIGO 4 sans argument IRM pour une dégénérescence sarcomateuse. Sérologies IST 18.03.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif. Laboratoire 26.05.2020: Hémoglobine 101 g/l, Leucocytes 7.3 G/l, Thrombocytes 246 G/l. PAP du 14.10.2019: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 21.04.2020: négatif. Sérologies du 21.04.2020: HBsAg négatif, HBsAc et reste des anticorps négatifs, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. US-TV 26.05.2020: Utérus AVF, endomètre 16 mm, ovaires sans particularités. Groupe sanguin: O Rhésus positif. Laboratoire 29.04.2020: Hémoglobine 121 g/l, Thrombocytes 252 G/l, Leucocytes 9.4 G/l. Dépistage 1er trimestre: T21 1/20 000, T13-18 1/35040. US morphologique 10.03.2020 et 24.03.2020: os pariétaux concaves, deux os wormiens dans la petite fontanelle, pas de vésicule biliaire. Amniocentèse 24.03.2020: caryotype féminin sans aneuploïdie, F508del/3905insT (foetus porteur hétérozygote atteint de mucoviscidose). Groupe sanguin: O Rhésus positif. PAP du 17.04.2019: en ordre. Chlamydia du 17.04.2020: négatif. Sérologies du 28.04.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: O Rhésus positif. PAP du 28.04.2020: en cours. Chlamydia du 28.04.2020: négatif. Sérologies du 28.04.2020: HBsAg négatif, HBsAc négatif, HBc IgG négatif, HBc IgM négatif, HBeAc négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: O+. PAP du 28.11.2019: négatif. Chlamydia du 28.11.2019: négatif. Laboratoire 21.02.2020: AMH 13.3 pmol/l, FSH 7.1 U/l, progestérone 0.47 nmol/l, tests thyroïdiens en ordre. Laboratoire du 28.02.2020: Hb 134 g/l, Lc 5.8 G/l, Tc 278 G/l (crase en ordre en 2018). Sérologies du 21.02.2020: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. US endovaginal 18.02.2020: utérus très antéversé, hydrosalpinx droit, ovaire droit ascensionné. Hystéro-salpingographie 05.12.2019: cavité normale, obstruction tubaire distale droite avec petit hydrosalpinx. Groupe sanguin: O positif, Ac irréguliers négatifs le 06.05.2020. Laboratoire le 06.05.2020: Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 4.5 G/l, Thrombocytes 200 G/l, crase alignée, Créatinine 79 umol/l, Na 136 mmol/l, K 4.0 mmol/l, Urée 8.8 mmol/l, CRP <5 mg/l. Marqueurs tumoraux: CEA, alpha-foetoprotéine, CA-125, CA 19-9, HCG sérique négatifs, CA 15-3 40.9 U/ml (vn <35U/ml). Sérologies 06.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. PAP test 30.04.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale (frottis cellulaire atrophique). US abdominal 26.02.2020 (Imagerie de la Gruyère): Masse pelvienne de 20 cm. CT scanner abdomino-pelvien 26.02.2020 (Imagerie de la Gruyère): Masse pelvienne de 20x17 cm à composante graisseuse bien délimitée refoulant les structures digestives mais sans signe d'envahissement (lipome? sarcome?) et comprimant des structures vasculaires pelviennes à l'origine d'oedème des membres inférieurs avec septas. Présence d'une collection péritumorale pelvienne latérale gauche de 3 cm, pas d'adénopathie rétro-péritonéale, pas d'ascite. IRM bassin 19.03.2020 HFR Fribourg: Tumeur pelvienne de 21x17x16 cm de signal graisseux compatible avec une tumeur graisseuse sans véritable composante tissulaire mise en évidence. DD Un liposarcome de bas-grade semble probable au vu de la progression sur ces 8 dernières années (il n'y avait pas de lésion visible sur CR effectué à l'HFR en 2012). RX bassin 18.05.2020: fracture de la branche ischiopubienne droite, difficile à dire si récente ou ancienne. RX membre inférieur droit 18.05.2020: pas de fracture. US Doppler des membres inférieurs le 18.05.2020: pas de thrombose veineuse. CT du bassin le 19.05.2020: Fracture récente des branches iliopubienne et ischiopubienne droite. Urotube 24.05.2020: Eschirichia coli multisensible 10*6. Groupe sanguin: 0 positif. Frottis col-vagin 20.05.2020: Chlamydia négatif, gonocoque négatif. Laboratoire: Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 8.2 G/l, Thrombocytes 271 G/l, crase et fonction rénale alignées. Sérologies IST 22.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Groupe sanguin: 0 Rhésus négatif, Ac irréguliers le 19.05.2020. PAP test 19.05.2020: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis col-vagin 21.05.2020: Chlamydia négatif. Sérologies IST 19.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future: Préservatif, à rediscuter. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. Examen direct le 19.05.2020: Leucocytes +, clue cells +. PAP test 06.03.2020: LSIL; HPV HR négatif, CINtec positif. Frottis col-vagin 21.05.2020: Chlamydia négatif. Sérologies IST 19.05.2020: HBsAg négatif, HBsAc et reste des anticorps négatifs, HCV négatif, HIV négatif. Contraception future: Elyfem 30 mg. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. Frottis col 05.05.2020: Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. PAP test 23.07.2019: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Sérologies IST • le 05.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. • le 30.07.2019: Syphilis négatif. Contraception future: Préservatif puis probablement DIU en cuivre. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. Frottis col 29.04.2020: Chlamydia négatif. PAP test 29.04.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Présence de levures et de bactéries. Sérologies IST 29.04.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. PAP test 06.03.2020: absence de lésion épithéliale. Frottis col-vagin 19.05.2020: Flore normale, Chlamydia négatif. Sérologies IST 19.05.2020: HBsAg négatif, HBsAc et reste des anticorps négatifs, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future: DIU cuivre. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. PAP test 19.05.2020: LSIL, HPV HR autres positif, CINtec positif. Recherche Chlamydia 21.05.2020: négative. Sérologies IST: non souhaitées. Contraception future: Elyfem 30 mg. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. PAP test 2018: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis vagin 08.04.2020: Flore normale.PET-CT FDG am 11.05.2020: Hinweise auf einen signifikanten bilateralen Vulvahypermetabolismus entsprechend dem bekannten Primärtumor, verbunden mit bilateralen inguinalen und iliakalen Lymphknotenmetastasen von im Allgemeinen unveränderter Größe. Progression der hypermetabolischen Metastasierung des Sacrums und der Entwicklung einer linksseitigen Capturing-Pleuralkarzinomatose sowie Progression metastatisch aussehender Lungenknoten. Darüber hinaus besteht trotz fehlender CT-Transduktion der Verdacht auf eine Metastasierung der rechten Darmbeinhälfte. • Vulvabiopsien am 27.04.2020 (Argot Lab 20H3849): multiple Fragmente eines gut differenzierten invasiven Plattenepithelkarzinoms mit Keratinisierung. Immunhistochemie P16 (HPV) negativ. Therapie: • palliative Komforttherapie mit Morphin und Primperan i.v. sowie lokal mit Microdacyn, Silvercel, Morphine gel Gynécologiques: • Curetage pour méno-métrorragies en 1990. • Biopsie nodule suspect quadrant supéro-interne sein gauche 1996. Polype de l'endomètre bénin chez une patiente ménopausée de 68 ans, sans traitement hormonal substitutif. Hystéroscopie opératoire avec polypectomie et endométrectomie le 18.11.2014. Chirurgicaux: • Appendicectomie dans l'enfance. • Néphrectomie partielle gauche en juillet 2015 pour un carcinome à cellules claires. Médicaux: • Borréliose en 05.2012 avec érythème migrant. Orthopédiques: • Fracture du nez 1997. • Fracture-tassement de L3 en 2006 avec cyphoplastie le 08.10.06 (Dr. X). • Fracture de l'avant-bras droit. • Gonarthrite septique à S. aureus sur bursite septique pré-patellaire gauche 2006; arthroscopie avec bursectomie, synovectomie et rinçage le 02 et le 06.01.2006. Gynécologiques non-opératoires : ménopause à l'âge de 50 ans. Substitution hormonale (patch, nom ?) pour une période de 3-4 ans. Gynécologiques opératoires : tumorectomie du QSE sein droit en R0 en 2010. (Diagnostic histologique final : myofibroblastome 40 x 26 mm) Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, date : 1971 Voie d'accouchement : AVB, date : 1975 Fracture du radius distal en 2016 à gauche. Lymphome non-hodgkinien de type diffus à larges cellules en stade IIIA diagnostiqué le 03.01.2007, traité par CHOP et Mabthera du 13.02 au 08.05.2007 sans évidence de récidive actuelle. Endocardite mitrale à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et arthrite probablement septique de l'articulation sterno-claviculaire droite en 1999 -> prophylaxie endocardite nécessaire. Choc anaphylactique stade IV le 26.09.2006 sur hypersensibilité à l'Amoxicilline. Résection de polypes coliques adénomateux en 2007. Varices opérées ~1990. Récidive sarcome à cellules fusiformes bas grade du sein droit chez une patiente 2G2P de 74 ans. Tumorectomie droite sous anesthésie générale le 17.07.2019. Antibiothérapie par céfuroxime 1.5 g, 3 doses en tout. Gynécologiques non-opératoires: • Herpès génital il y a 10 ans. • Fausse couche précoce. Obstétricaux: • Voie d'accouchement: accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: artificielle, date: 30.05.17, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Giosué, SA: 38 1/7, poids (g): 3790, allaitement (mois): AA, particularités: Provocation pour suspicion macrosomie fœtale, VE pour défaut d'expulsion, rétention placentaire non hémorragique. p.p. e.o. Enfant en bonne santé habituelle. Gynécologiques non-opératoires: Micro-adénome hypophysaire sans traitement. Gynécologiques non-opératoires: • 2018 août: Endometriome de l'ovaire gauche. Gynécologiques opératoires: • 2015 status post coelioscopie pour kystectomie ovaire droit endometriome (France). Obstétricaux: • 21.04.2019: Accouchement par voie basse à 37 5/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon 2700 g. Gynécologiques non-opératoires: • 2019 fausse couche spontanée. • 2018 IVG médicamenteuse. Obstétricaux: • Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, date: 2012, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, SA: 38 3/7, poids (g): 3700. • Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, date: 2017, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, SA: 36, poids (g): 3040, particularités: HTA gravidique. S/p accouchement par voie basse après provocation pour présentation instable et épuisement maternel chez une patiente de 28 ans, 5-gestes devenue 3-pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2020. S/p diabète gestationnel insulino-requérant. S/p hypertension artérielle gravidique. Gynécologiques opératoires : IVG par curetage. Césarienne en 2007. Hystérectomie totale en 2012 pour PAP patho, annexes encore en place. GEU 2010 avec salpingectomie droite. 1990 : amygdalectomie. Angine d'origine virale le 28.01.2014. Gynécologiques opératoires : IVG par curetage. Obstétricaux : césarienne en 2007. Hystérotomie totale en 2012 pour PAP patho, annexes encore en place. GEU 2010 avec salpingectomie droite. 1990: amygdalectomie. Angine d'origine virale le 28.01.2014. Gynécologiques opératoires : IVG par curetage. Obstétricaux : césarienne en 2007. 1990 : amygdalectomie. Angine d'origine virale le 28.01.2014. Gynécologiques opératoires : s/p conisation du col pour CIN II en 2007. s/p pose d'implants mammaires en 2010. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2015 à Lausanne : Retrait d'implants mammaires. Obstétricaux : Césarienne en 2011. Accouchement par césarienne le 27.06.2016. Gynécologiques opératoires: • 12.2008 HFR Embolisation veine ovarienne gauche pour syndrome de congestion pelvienne. Aucune amélioration des douleurs. Obstétricaux: • 28.07.2017: Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3200 gr. particularités: Déchirure périnéale de type inconnu mais accouchement suivi d'une incontinence aux gaz et aux selles. Amélioration modeste après physiothérapie. • Accouchement par voie basse spontané pour J1 et par grande extraction pour J2 dans un contexte de grossesse mono-choriale bi-amniotique chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 3-pares à 35 0/7 semaines d'aménorrhée le 10.04.2020. Gynécologiques opératoires: • 2013: Curetage interrupteur. Obstétricaux: • 2010: Accouchement par voie basse à 42 semaines d'aménorrhée, 3980 g. • 2018: Accouchement par voie basse spontané à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, 3440 gr. Gynécomastie d'origine indéterminée • DD sur Eplerenone ?? Gynécomastie • probablement secondaire à la Spironolactone. Gynéco-obstétricaux: • 10.2017: Fausse couche spontanée à 12 semaines d'aménorrhée. • 21.08.2018: Césarienne à 38 4/7 semaines d'aménorrhée après échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Médicaux: Sevrage médicaments anti-douleur en 2016 suite à deux accidents de la voie publique (durée 1 an). 2 accidents de voiture (2012-2014): Fracture de plusieurs côtes, contusion, décollement pulmonaire, traumatisme bras et jambe droite. Gynéco-obstétricaux: • 2013: Accouchement par voie basse spontané. • 2014: Accouchement par voie basse spontané. • 2019: Interruption médicamenteuse de grossesse à 6 4/7 semaines d'aménorrhée. Chirurgicaux: • 2019: Abdominoplastie inférieure et augmentation mammaire en Tunisie. Gynéco-obstétricaux: • 2015: Mort fœtale in utero à 38 semaines d'aménorrhée, fille, 2740 gr. Accouchement par voie basse, circulaire serré du cordon et 2 circulaires lâches, autopsie normale, caryotype arrayCGH. Anatomopathologie placenta: poids 200 cc : • Rocéphine 2 g iv en ordre unique le 07.05.2020 • si patient fébrile à plus de 39°C, donner une dose de Cubicin 350 mg. Suivi clinique Hémocultures du 16.05.2020 : à pister Sérologies : herpès, Entérovirus et Parvovirus Hémocultures du 23.04.2020 : négatives. Ceftriaxone du 23.04.2020 au 27.04.2020. Hémocultures du 26.04.2020 : négatives Sérologies FSME le 27.04.2020 : négatives Sérologies varicelle et herpès le 28.04.2020 : négatives Ponction lombaire le 28.04.2020 : pas de cellule, glucose 5.94 mmol/l, protéines 0.34 g/l, lactate 2.1 mmol/l Consilium neurologique le 29.04.2020 (Dr. X) EEG de contrôle le 30.04.2020 Bilan neuropsychologique le 04.05.2020 Voie veineuse centrale du 26.04 au 30.04.2020 Fortecortin du 26.04 au 28.04.2020 Amoxicilline du 26.04 au 28.04.2020 Ceftriaxone du 26.04 au 28.04.2020 Acyclovir du 26.04 au 30.04.2020 Vimpat dès le 29.04.2020 et majoré à 2 x 100 mg PO dès le 04.05.2020 Physiothérapie, ergothérapie Attitude : • rendez-vous de contrôle avec EEG dans 4 mois chez le Dr. X le 08.09.2020 à 9 h Hémocultures le 01.05.2020 : négatives Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 01.05.2020 : négatifs Frottis nasopharyngé COVID-19 le 01.05.2020 : négatif Consilium cardiologique (Dr. X, Dr. X) Consilium pneumologique (Dr. X, Dr. X) Radiographie de thorax le 01.05.2020 CT thoracique natif le 11.05.2020 Ceftriaxone du 01.05 au 04.05.2020, relais oral par Co-Amoxicilline pour 5 jours au total Prednisone 50 mg du 01.05 au 05.05.2020 Torasemide majoré du 05.05 au 16.05.2020 Symbicort remplacé par Vannair (selon débit inspiratoire de pointe) Oxygénothérapie du 01.05 au 11.05.2020 Appareillage par CPAP dès le 14.05.2020 Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 01.05 au 02.05.2020 Réadaptation pulmonaire le 19.05.2020 à l'HFR Billens Hémocultures le 01.05.2020 : négatives Culture d'urine le 01.05.2020 : Klebsiella pneumoniae 10^6, Pseudomonas aeruginosa 10^4 (contaminant) Culture d'urine le 05.05.2020 (après changement de sonde) : 10^3 germes (contaminant) Ceftriaxone du 01.05 au 13.05.2020 Clarithromycine le 01.05.2020 Méthotrexate prévu au 02.05.2020, non réalisé Changement de sonde urinaire sus-pubienne le 04.05.2020 Hémocultures le 01.05.2020 : négatives Frottis nasopharyngé COVID-19 le 01.05.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 01.05.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 01.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 01.05 au 02.05.2020 Physiothérapie respiratoire Pipéracilline-tazobactam du 01.05 au 04.05.2020, relais oral par Co-amoxicilline durant 7 jours Hémocultures le 03.05.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 03.05.2020 : négatif Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Céfépime 2 g 3x/j IV du 03.05 au 04.05.2020 Flagyl 500 mg 3x/j PO le 04.05.2020 Tazobac 4.5 g 4x/j IV du 04.05 au 07.05.2020 Amoxicilline 1 g 4x/j IV du 07.05 au 09.05.2020 Amoxicilline 1 g 2x/j PO du 09.05 au 14.05.2020 Hémocultures le 08.05.2020 : négatives Hémocultures le 10.05.2020 : négatives Ceftriaxone 2 g IV du 07.05.2020 au 11.05.2020 Hémocultures le 08.05.2020 Culture urinaire le 08.05.2020 Gazométrie le 08.05.2020 Surveillance hémodynamique Hémocultures le 09.05.2020 : négatives à 5 jours Frottis de plaie le 10.05.2020 : S. epidermidis (++), E. faecalis (++), Strepto. gr. mitis (Quelques), K. pneumoniae (+++), Corynebacterium amycolatum (Quelques) Biopsie collection axillaire G le 12.05.2020 : K. pneumoniae (++) Ampi R, Strepto. gr. mitis (++) multi S Biopsie collection axillaire profonde G le 12.05.2020 : K. pneumoniae (++), Strepto. gr. mitis (+) Biopsie collection axillaire G le 12.05.2020 : K. pneumoniae (++), Strepto. gr. mitis (++) Biopsie axillaire G le 19.05.2020 : E. faecalis (+++), S. epidermidis (quelques) Recherche C. difficile dans les selles le 17.05.2020 : négatif Céfépime 2 g 3x/j IV du 13.05 au 18.05.2020 Ceftriaxone 2 g 1x/j IV du 18.05 au 20.05.2020 Hémocultures le 09.05.2020 : négatives Frottis PCR Covid-19 le 09.05 et 11.05.2020 : négatifs Antigènes urinaires (pneumocoque et Legionella pneumophila) le 10.05.2020 : absents Culture expectoration le 11.05.2020 : Enterobacter complexe cloacae sensible à Céfépime, Carbapénèmes et Ciprofloxacine CT thoraco-abdominal le 09.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 12.05. au 14.05.2020 Sonde vésicale du 12.05. au 14.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 09.05 au 12.05.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 12.05 au 15.05.2020 Oxygénothérapie à haut débit du 12.05 au 14.05.2020 Ceftriaxone du 10.05 au 11.05.2020 Clarithromycine le 10.05.2020 Cefepime du 11.05 au 20.05.2020 Hémocultures le 12.05.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 12.05.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 12.05.2020 : négatif Isolement contact/gouttelettes du 12.05 au 13.05.2020 (dans l'attente du résultat du frottis Covid-19) Céfépime du 12.05 au 19.05.2020 Mycostatine et Multilind du 13.05 au 23.05.2020 Hémocultures le 14.05.2020 : négatives à 5 jours Bilan angiologique le 19.05.2020 : oedèmes mixtes du MIG sur : • probable hyperpression veineuse sur l'obésité • probable composante lymphatique sur les récidives d'érysipèle • composante cardiaque/manque de mobilité? -> Attitude : bandes de compression classe II Podologie : pas de porte d'entrée -> Attitude : suivi en ambulatoire habituel Ceftriaxone aux urgences, relais par Clindamycine IV du 15.05.2020 puis PO du 18.05 au 25.05.2020 Hémocultures le 15.05.2020 : négatives Hémocultures le 17.05.2020 : négatives Urotube le 17.05.2020 : stérile Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Céfépime du 17.05 au 20.05.2020 Hémocultures le 19.05.2020 : négatives. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque le 20.05.2020 : positifs pour Légionelle. RX thorax le 19.05.2020 : opacité alvéolaire basale gauche compatible avec un foyer de pneumonie. Isolement de contact et gouttelettes du 19 au 23.05.2020. Déclaration au médecin cantonal le 21.05.2020. Hydratation iv NaCl 0.9% 1l/24h le 19.05.2020. Rocéphine 2 g iv du 19 au 21.05.2020 Lévofloxacine 500 mg iv le 21.05.2020, puis Lévofloxacine 750 mg per os du 22.05.2020 au 05.06.2020. Hémocultures le 21.05.2020 Urotube le 21.05.2020 Ceftriaxone du 21.05 au 27.05.2020 Hémocultures le 22.04.2020 : négatives à 5 jours Hémocultures le 25.04.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires (Légionellose) le 23.04.2020 : négatifs Gazométries le 22.04.2020 ECG le 23.04.2020 Radiographie thoracique le 22.04 et le 04.05.2020 Ceftriaxone du 22.04 au 26.04.2020 Clarithromycine le 22.04.2020 Pas de traitement antiviral au vu des comorbidités et difficultés de communication Oxygénothérapie du 22.04 au 01.05.2020 Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes dès le 22.04.2020 Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 23.04.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Hémocultures le 24.04.2020 : Corynebacterium afermentans (probable contaminant cutané) Bilan urinaire le 24.04.2020 • stix : leucocytes négatifs, nitrite positif, présence de germes • urotube : négatif Ponction d'ascite le 24.04.2020 : prélèvement d'1,1 L d'ascite • env 900 éléments, 5 neutrophiles • culture négative Recherche Clostridium Difficile le 24.04.2020 : négatif Rocéphine et Flagyl du 24.04 au 30.04.2020 Hémocultures le 27.04.2020 : négatif Urocult le 27.04.2020 : négatif Culture de bile le 27.04.2020 : Serratia marcescens et Stenotrophomonas maltophilia Radiographie thorax le 27.04.2020 Avis chirurgical (Dr. X) le 27.04.2020 : demander l'avis des infectiologues Avis infectiologique (Dr. X) le 28.04.2020 : pas nécessaire d'installer un traitement antibiotique (l'information concernant E. coli dans la bile était fausse). Colonisation normale de la bile. Fièvre probablement d'origine centrale. Hémocultures le 27.04.2020 : négatives Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg du 27.04.2020 au 01.05.2020, puis relais par Co-Amoxi 1g 3x/j po jusqu'au 10.05.2020 Ponction/Drainage abcès hépatique sous imagerie le 28.04.2020: Cultures négatives Hémocultures le 29.04.2020 Sédiment et urocult le 29.04.2020 Pipéracilline/tazobactam puis Ciprofloxacine PO puis IV du 29.04 au 09.05.2020 Hémocultures négatives Avis Dr. X US système urogénital Radiographie du thorax Rocéphine en intra-veineux du 03.03.2020 au 08.03.2020 Hémocultures: négatives Ceftriaxone du 06.07. au 08.07., Ciprofloxacine le 09.07. Cefpodoxime dès le 09.07. au 19.07., en raison de QTc à 460 msec Hémocultures PAC et périphériques le 22.04.2020 et le 23.04.2020: négatives à 5 jours Antigènes de la légionnelle et pneumocoques le 23.04.2020: négatives Urotube le 23.04.2020: contamination Radiographie du thorax le 19.04.2020: suspicion d'un infiltrat sub-hiliaire droit Co-Amoxicilline du 22.04.2020 au 28.04.2020 Avis infectiologique le 22.04.2020: traitement par Co-Amoxicilline Hémocultures sur VVC le 25.04.20: E. Faecalis et Faecium Hémocultures 27.04.2020: Hémoculture 29.04.2020 Avis infectiologique le 28.04.2020: poursuite Cefepime jusqu'à J14, poursuite Vanco sur voie distale VVC jusqu'à J7 puis ablation VVC Hémocultures 01.05.2020: 4/4 positives pour E. coli Culture urinaire 01.05.2020: négatif US Bedside 01.05.2020 (patiente en décubitus dorsal dans le Stryker des urgences, Dr. X) • US thoracique: pas d'épanchement péricardique/pleural, fonction cardiaque visuellement bonne, balancement paradoxal du septum ventriculaire, graisse péricardique superposable au dernier contrôle cardiologique • US abdo: pas de liquide libre visualisé dans le Morrison/Kohler/Douglas, aorte abdominale dans les normes, pas de dilatation pyélocalicielle visualisée CT thoraco-abdominal + protocole embolie 01.05.2020: • Pas d'embolie ou d'infection pulmonaire. • Dilatation du tronc pulmonaire connue et inchangée, pouvant entrer dans le cadre d'une hypertension pulmonaire artérielle. • Suspicion de cholangite extra-hépatique sans calcul décelable dans la voie biliaire principale. • Infiltration métastatique diffuse du squelette axial, avec fractures pathologiques costales et vertébrales. Antibiothérapie par Rocephin - Metronidazole i.v du 01.05.-07.05.2020, relais p.os du 08.05-15.05.20. IRM Abdominal 06.05.2020 Régression de la dilatation des voies biliaires visualisée quelques jours auparavant, sans calcul obstructif visualisé. Suspicion d'IPMN side branch dans la tête du pancréas, toutefois difficile à connecter à la voie pancréatique (DD cystadénome séreux moins probable). Avis gastro (Dr. X) 07.05.2020: pas d'indication à une ERCP car pas de dilatation des voies biliaires, ni obstruction du cholédoque. Hémocultures 01.05.2020: positives à E. Coli (3/4) ERCP le 02.05.2020: échec Drainage trans-hépatique des voies biliaires du 02.05.2020 au 08.05.2020 • Rocéphine et Metronidazole intraveineuse du 01.05.2020 au 08.05.2020 • Ciprofloxacine et Metronidazole du 09.05.2020 au 17.05.2020 Hémocultures 03.05.2020: E. coli ESBL (2p/2p, 2b/2b) Urotube 03.05.2020 Avis infectiologique 05.05.2020 Cefepime du 03.05 au 04.05.2020 Ertapenem du 05.05 au 14.05.2020 Changement de sonde urinaire le 07.05.2020 (après 48h d'antibiothérapie efficace) Hémocultures 07.05.2020 négatives à 5 jours Urotube 07.05.2020: Escherichia coli multisensible Ceftriaxone du 07.05 au 11.05.2020 Ciprofloxacine du 12.05 au 27.05.2020 pour une durée totale de 21 jours Hémocultures 1 paire (06.05.2020): stérile Hémoculture 2 paires 10.05.2020: stérile Labo 11.05.20: CRP 270 mg/l, Beta-D-glucane positif, Consilium infectiologique et pneumologique le 11.05.2020 et 12.05.2020 Co-amoxicilline 1g 3x/j per os 06-08.05.2020 Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j IV 09-10.05.2020 Piperacilline-tazobactam 4.5 g 3x/j du 11.05.20 au 18.05.20 Filgastrim 0.48 MU 1x/j dès le 12.05.2020 Klazid 500mg PO 2x/j dès le 12.05.2020 Intro primaquine 30 mg/j 1x/j et clinda 600 mg 3x/j pendant 21 jours dès le 13.05 Augmenter dexa à 6 mg 2x/j pendant 5 jours, puis 6 mg 1x/j pendant 5 jours, puis 4 mg pendant 11 jours et revoir si poursuite ttt Dosage des beta D glucan: 42.8 pg/ml (positif) CT Thoraco abdomen injecté le 12.05.2020: Infiltrats diffus opaques bilatéraux, pneumonie atypique Frottis COVID 19 le 12.05.2020: négatif AG-Légionnelle: négatif Anticorps covid-19 le 18.05.20: négatif Avis infectiologie Dr. X et Dr. X le 19.05.20: B-D-glucan positif ne confirme pas une PCP, poursuivre le tazobac 4500 mg 3x/j encore 2 jours car nous n'avons pas d'évolution du syndrome inflammatoire. Faire un bilan avec FSC et CRP le 20.05.20. L'évolution favorable est trop rapide pour être mise sur le compte du traitement de la pneumonie à pneumocystis. Hémocultures 12.05.2020: présence de E. coli Frottis SARS-CoV-2: négatif. CT abdominal le 12.05.2020: Examen en faveur d'une cholangite sous forme d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec prise de contraste de ses parois possiblement sur un calcul dans le bas du cholédoque. Examen à compléter par un ERCP. Pas d'argument pour une ischémie mésentérique. ERCP le 12.05.2020 (Dr. X): Calcul du bas cholédoque obstructif. Une papillotomie et pose de stent cholédocien, permettent une levée d'obstacle, sans possibilité d'extraction du calcul. Une ERCP de contrôle sera à organiser à 2 mois avec lithotripsie, non réalisable en phase aiguë. Soutien aminergique et remplissage intraveineux aux SI du 12.05.2020 au 13.05.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 12.05.2020 au 17.05.2020 et relais per os par Ciproxine et Flagyl du 18.05.2020 au 22.05.2020 Hémocultures 15.05.2020: Klebsiella pneumoniae ERCP le 17.05.2020 (Dr. X): Cholangiosepticémie. Papillotomie, extraction de 2 concréments. Ceftriaxone 2 g iv 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j du 16.05-21.05.2020 Relai per os par Ciproxine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j dès le 22.05.2020 Cholécystectomie à prévoir à distance Hémocultures: 2 paires en cours Frottis SARS-CoV-2: négatif. CT Abdominal le 12.05.2020 ERCP le 12.05.2020 (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 12.05 au 13.05.2020 Soutien aminergique du 12.05 au 13.05.2020 Remplissage intraveineux Ceftriaxone dès le 12.05.2020 Métronidazole dès le 12.05.2020 ERCP de contrôle avec lithotripsie à organiser à 2 mois Hémocultures (2 paires) le 08.05.2020: négatives à 5 jours Hémocultures (1 paire) (frissons solennels) le 08.05.2020: négatives à 5 jours Ceftriaxone 2 g IV du 08.05 au 11.05.2020 Hémocultures 2 paires le 28.04.2020: en cours Céfépime 1g iv 2x/j depuis le 28.04.2020 Atrovent et Ventolin depuis le 02.05.2020 Lasix 40 mg iv dose unique le 02.05.2020 et Torasemide 5 mg le 02.05.2020 Oxygénothérapie Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Hémocultures 2 x 2 le 23.04.2020: cultures négatives Ponction liquide abdominal le 23.04.2020: cultures négatives CT thoraco-abdominale le 23.04.2020 US abdominal le 23.04.2020 Rocéphine 2 g i.v. du 23.04.2020 au 28.04.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 23.04.2020 au 28.04.2020 Hémocultures 2x2 du 25.05.2020: négatives Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque du 25.05.2020: négatifs Frottis COVID-19 du 25.05.2020: négatif CT thoracique du 25.05.2020: augmentation des nodules péri-broncho-vasculaires, des petites zones de consolidation ainsi que des infiltrats en arbre en bourgeon Avis infectiologique (Dr. X) du 25.05.2020 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) Suivi pneumologique en ambulatoire pour discuter de l'instauration d'un traitement Hémodialyse 3x/semaine: lundi, mercredi, vendredi Hémoglobine à l'entrée: 84 g/l. 25.05.2020 Traitement par remplissage, Ferinject 1 gr IV, Fibrinogène 1 gr, Depo-Provera IM. 26.05.2020 Curetage évacuateur avec transfusion d'un culot érythrocytaire et d'un concentré plaquettaire. Hémoglobine de départ: 122 g/l. Hémoglobine post-opératoire: 93 g/l. Transfusion 2 culots érythrocytaires le 13.05.2020. Hémoglobine glyquée: 6.0% Profil glycémique: 6.3 mmol/l à jeûn Hémoglobine glyquée le 22.04.2020: 7.5% NaCl iv le 21.04.2020 Schéma de correction par Insuline dès le 22.04.2020 Introduction Metformine 500 mg/j le 27.04.2020 Hémoglobine glyquée le 23.04.2020: 6.8% Profil glycémique stable sur le séjour Hémoglobine 98 g/l. Gyno-Tardyféron 1x/jour pendant 3 mois puis contrôle de l'hémoglobine et de la ferritine chez généraliste. Hémoglobinopathie de type E hétérozygote chez la mère. Hémoptysie Hémoptysie le 10.05.2020 • dans contexte d'embolie pulmonaire bilatérale (cf. dg.1) Hémoptysie le 15.05.2020 DD: drainage hématome résiduel lobe inférieur gauche, irritation oesophagienne sur sonde nasogastrique. Hémoptysie massive le 10.04.2015, secondaire à une probable bronchite réactionnelle à l'inhalation récente de fumée • CT thoracique le 10.04.2015: verre dépoli diffus dans les deux poumons, prédominant en péri-hilaire aux deux bases • oesogastroduodénoscopie le 12.04.2015: normale • examen ORL le 13.04.2015 Dr. X: sang qui monte de la trachée, pas de source ORL • CT thoracique le 14.04.2015: pas de saignement actif. Atélectase complète lobaire moyenne et supérieure gauche • intubation et ventilation mécanique du 14.04 au 16.04.2015 • bronchoscopie (Dr. X) n°1 le 13.04.2015: saignement et caillot au niveau du tronc intermédiaire à droite. Une petite quantité de sang provient du poumon gauche • bronchoscopie (Dr. X) n°2 le 14.03.2015: multiples caillots + saignements actifs aux niveaux lobaires. Coagulation à l'argon. Biopsie du lobe supérieur gauche • bronchoscopie (Dr. X) n°3 le 14.03.2015: levée d'atélectasies • artériographie (Dr. X) le 14.04.2015: embolisation des artères bronchiques droites et gauches • bronchoscopie (Dr. X) n°4 le 15.04.2015: toilettage, levée d'atélectasie, aspiration de multiples thrombi • cytologie bronchique du 14.04.2015: inflammation chronique (tabagisme chronique?), pas de vasculite ni de néoplasie. Zona du territoire V2 le 09.05.2015. Douleur mollet gauche d'origine probablement musculaire le 25.09.2019 • étirement dd: tendinite. dd: thrombose. Hémoptysie massive sur masse tumorale du lobe inférieur droit le 27.04.2020 Hémoptysies Hémoptysies d'étiologie indéterminée Hémoptysies d'origine indéterminée le 30.12.2018 avec: • contexte de bronchectasies connues depuis 2013 Bronchoscopie et EBUS en août 2013 Coronarographie le 23.12.2009: absence de maladie coronarienne significative. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 73%) Résection intestinale partielle par laparoscopie pour diverticulite à l'hôpital Daler Opération de varices en 2011 Mastectomie gauche en 1977 pour kyste bénin avec mammoplastie Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie communautaire le 17.03.2020 Hémoptysies le 19.05.2020 • 2 épisodes de sang frais • 1 crachat hémoptoïque le 19.05.2020 soir Hémoptysies sur progression tumorale de carcinome pulmonaire neuroendocrinien à grandes cellules le 18.05.2020 avec: • Nodule LSG avec adénopathies médiastinales et hilaires au CT du 11.2019. • Bronchoscopie du 21.11.2019. • CT Scan le 06.06.2019. • PET CT le 21.11.2016. • Diagnostic en 2016. Actuellement: • Prise en charge oncologique refusée par le patient. Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse pariétale gauche le 25.05.2020 • Sur angiopathie amyloïde connue • status post-hémorragies cérébrales multiples Hémorragie cérébrale pariéto-frontale gauche, 27.05.2020 • DD secondaire à un AVC ischémique Hémorragie corticale frontale droite dans un contexte de chute le 14.05.2020 avec: • troubles de la marche et de l'équilibre connus d'origine multifactorielle (diabète, polyneuropathie périphérique, antécédent de syndrome de dépendance à l'alcool). Hémorragie dentaire DD: gingivorragie. Hémorragie digestive. Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée dans contexte de thrombopénie le 01.05.2020: • DD: syndrome de Heyde Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée le 05.04.2020 • sans critère de gravité DD: • Hémorroïdes internes • sur altération du transit dans un contexte d'intestin irritable Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée le 27.04.2020 Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute (DD angiodysplasies gastriques, varices oesophagiennes) le 13.05.2020 • Score de Blatchford: 5 points. Hémorragie digestive haute • DD ulcère peptique sur prise d'AINS. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 16.05.2020 • DD: angiodysplasies gastriques, varices oesophagiennes • Score de Blatchford: 5 points Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 24.05.2020 Hémorragie digestive haute en 2015 sur ulcères gastrique et duodénal Lobectomie supérieure gauche sur carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, classé pT2 N1 M0 en février 2007, suivi d'un traitement adjuvant de Platinol/Navelbine Adénocarcinome moyennement différencié et ulcère du côlon sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/31) G2 R0 en 2011 • histopathologie: adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du côlon (diamètre maximal 6.5 cm) avec infiltration • hémicolectomie gauche avec descendo-rectostomie latéro-terminale mécanique et curage ganglionnaire par voie laparoscopique le 29.11.2011 • CEA en janvier 2015 dans la norme Cure d'hernie ombilicale sans filet le 29.09.2011 Boursite versus insertionite du grand trochanter droit Tuberculose pulmonaire en 1986 Hémorragie digestive haute le 05.05.2020 sur angiodysplasie duodénale (D2) Hémorragie digestive haute le 11.04.2019 Status post-cholécystectomie laparoscopie pour lithiase vésiculaire en 2017 Status post-appendicectomie en 1989 Status post-hystérectomie vaginale en 1989 Hémorragie digestive haute le 11.04.2019 Status post-cholécystectomie laparoscopie pour lithiase vésiculaire en 2017 Status post-appendicectomie en 1989 Status post-hystérectomie vaginale en 1989 Frissons avec sensation chaud-froid sans état fébrile le 04.05.2020 Lombalgies chroniques d'allure mécanique Diarrhées non-inflammatoires le 05.05.2020 Vertiges d'allure orthostatique le 11.05.2020 Anémie normocytaire hypochrome à 64 g/l probablement mixte dans un contexte oncologique palliatif le 04.05.2020 Hémorragie digestive haute le 13.03.2020 sur ulcère parapylorique Forrest III • Pantozol dès le 13.03.2020, 2 CE 13.04.2020 • OGD le 13.03.2020 Pneumonie bactérienne G le 11.03.2020 • 4ème épisode sur une année • Frottis COVID le 09.03.2020 par service de néphrologie: négatif Pneumonie communautaire basale gauche à germes indéterminés le 05.02.2020 Syndrome inflammatoire pulmonaire et digestif probable en 09/2019 Pneumonie bibasale communautaire le 08.12.2019 Pneumonie des lobes moyens et inférieurs droits le 06.02.2019 Tremblement d'intention le 04.10.2019 sur introduction de Lyrica Fracture in situ tubercule majeur épaule D le 19.02.2019, traitée conservativement Ostéosynthèse par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 19.02.2019 • hématome hanche D avec saignement actif dans le vaste latéral le 06.03.2019 Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras D le 03.10.2018 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D le 13.02.2018 traitée par fixateur externe; ablation fixateur externe en 05/2018 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée Dig II de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.03.2020 Hémorragie digestive haute probable Hémorragie digestive haute probable le 30.05.2020 • Hb à 109 g/l • sur prise d'anti-inflammatoires dans contexte de traumatisme récent DD : rectorragies Hémorragie digestive haute sur abus d'AINS depuis le 18.05.2020 Hémorragie digestive haute sur adénocarcinome ulcéré de la jonction gastro-oesophagienne 14.05.2020 • avec hématémèse profuse et méléna • anémie hypochrome microcytaire avec Hb 79g/L le 14.05.2020 • CT thoracique le 15.05.2020 : pas de complication après mise en place du stent oeso-gastrique. Douleurs potentiellement mécaniques liées à la position du stent au niveau tumoral, l'infiltration tumorale ou une oesophagite de reflux Hémorragie digestive haute sur ulcération et saignement Hémorragie digestive haute sur ulcère Chute avec fracture d'un corps vertébral en 1998 Hystérectomie Anémie normochrome normocytaire à 47 g/l le 06.12.2018 Goutte Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 04.02 Plaie occipitale béante de 5 cm de diamètre le 06.12.2018 : • initialement hémorragie artériolaire traitée par cautérisation bipolaire et 3 points de suture en le 13.11.2018 • sur chute avec traumatisme crânien le 13.11.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère oesophagien post ligatures de varices oesophagiennes le 09.10.2017 : • varices oesophagiennes stade III ligaturées le 21.09.2017 • prise d'AINS du 02.10 au 08.10.2017 (avec protection par IPP) Anémie normocytaire-normochrome hyporégénérative d'origine hémorragique et carentielle le 12.10.2017 • Ferinject 500 mg le 13.10.2017 Possible lésion ischémique subaiguë de la capsule externe gauche le 10.11.2017 • sans corrélation clinique • avis neurologique (Dr. X) : image non-compatible avec une lésion ischémique. Pas d'investigation ni de traitement nécessaire Probable gastroentérite au décours le 02.10.2019 DD : péritonite bactérienne spontanée, maladie ulcéreuse gastrique Sepsis sur bactériémie à Streptocoque agalactiae sur colite infectieuse le 13.03.2020 • SOFA score à 6 le 14.03.2020 Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Etat fébrile d'origine indéterminée le 30.03.2020 Hémorragie digestive probablement haute le 14.05.2020 avec : • anémie microcytaire et hypochrome à Hb 64 g/l • sous anticoagulation par Xarelto. Hémorragie digestive probablement haute le 14.05.2020 avec : • anémie microcytaire et hypochrome; Hb à 64 g/l • thrombus dans l'oreillette G et dans la veine pulmonaire inférieure D visualisée le 21.10.2019 • sous anticoagulation par Xarelto Hémorragie du post-partum sur atonie utérine Hémorragie du post-partum sur rétention placentaire complète (pertes sanguines : 1300 ml). Hémorragie du post-partum sur saignement du segment inférieur per opératoire. Hémorragie en peropératoire avec pertes estimées à 1700 ml. Hémorragie génitale. Hémorragie intra-cérébrale Hémorragie intra-cérébrale avec engagement sous-tentoriel le 16.05.2020 Hémorragie intraparenchymateuse lenticulo-thalamo-insulaire droite sur pic hypertensif Hémorragie intraparenchymateuse lenticulo-thalamo-insulaire droite sur pic hypertensif le 22.01.2020 avec : • hypertension intra-crânienne et engagement en phase aiguë • malformation artério-veineuse exclue par artériographie • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche Dérivation ventriculaire externe droite (22.01.-29.01.20) Hémi-crâniectomie droite (24.01.20) Angio-CT et angiographie cérébrale (22.01.2020) CT cérébral (24.01.20, 29.01.20, 05.02.20, 14.02.20, 10.03.20, 19.03.20) EEG (05.02.20) (Dr. X) : pas de foyer épileptogène Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie du 02.03.20 au 25.03.20 Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural avec héminégligence gauche, ralentissement psychomoteur, désorientation fluctuante, troubles attentionnels, exécutifs et de mémoire, thymie diminuée. Hémorragie intraparenchymateuse pariétale gauche nouvelle le 25.05.2020 Hémorragie post-opératoire de la loge amygdalienne gauche (adéno-amygdalecomie le 18.05.2020) Hémorragie sous-conjonctivale le 23.05.2020 : • post-manoeuvre de Valsalva lors d'un effort, • sans signe de gravité : pas de douleur, pas de baisse de l'acuité visuelle, pas de rougeur, pas de flou visuel. Hémorragie sous-arachnoïdienne parafalcorielle droite asymptomatique probablement post-traumatique le 09.04.2020 • avec apparition d'un nouveau saignement sur le CT de suivi ATCD : • saignement intracérébral dans le 3ème ventricule d'origine indéterminée (DD : chutes chroniques sur OH) le 06.12.2020 Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche sur chute le 13.06.2017. Lipothymie d'origine probablement multifactorielle le 13.06.2017 dans un contexte de dysautonomie sur Maladie de Parkinson. Accumulation des médicaments hypotenseurs. Hallucinations auditives probablement multifactorielle : dans un contexte d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche post-chute. Hypocalcémie sur déficit en vitamine D. Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche traumatique le 09.05.2020 • suite à une chute de hauteur inconnue sous cocaïne • fracture os zygomatique droite stable Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite sur chute le 04.05.2019 Hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales bilatérales post-traumatique le 27.04.2020 • patiente anticoagulée par rivaroxaban Hémorragie sous-arachnoïdiennes frontales bilatérales post-traumatiques le 27.04.2020 : • patiente anticoagulée par rivaroxaban Hémorragie sous-conjonctivale dans le contexte de traumatisme de l'œil gauche le 09.05.2020. Hémorragie sous-conjonctivale œil gauche le 17.05.2020. Hémorragie sous-durale. Hémorragie sur décollement placentaire le 16.05.2020 • perte estimée à 1700ml Hémorragie vaginale à la 9ème semaine de petite quantité G1-P0, pas d'antécédent de saignement vaginal. Hémorragie vaginale Hémorragie vaginale. Hémorragie vaginale Hémorragie vaginale et douleur abdominale. Hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales bilatérales post-traumatiques le 27.04.2020 : • patiente anticoagulée par rivaroxaban Hémorroïde. Hémorroïde externe. Hémorroïde interne en résorption. Hémorroïde interne non thrombosée. Hémorroïde interne non thrombosée. Avis chirurgical avec Dr. X: Il s'agit d'une hémorroïde interne car elle est réductible et non thrombosée. Prise en charge: Traitement topique par pommade Sulgan 2x/jour, laxatif per os et contrôle clinique chez Dr. X en fin de semaine prochaine (e-mail de demande de convocation envoyée). Attitude: • traitement analgésique topique par Sulgan onguent 2x/jour • introduction d'un laxatif par Movicol Junior 2 sachets par jour • stimulation de l'hydratation et de l'alimentation riche en fibres • contrôle clinique chez Dr. X (chirurgie pédiatrique) en fin de semaine prochaine • reconsulter avant si péjoration de la clinique. Hémorroïde stade III. Hémorroïdes à O heure • réductibles manuellement • douleurs anales. Hémorroïdes de stade 4 circonférentielles selon Goligher le 01.05.2020. Hémorroïdes en 2012. Status post crises de goutte, traitées par Allopur. Status post angioplastie des 2 artères fémorales superficielles en 2004. Status post AIT en 2003 avec athéromatose non sténosantes des 2 bifurcations carotidiennes. Hémorroïdes externes, ad Procto Synalar. Hémorroïdes externes le 14.02.2020. Parodontite apicalis aiguë dent 38: • extraction dentaire en anesthésie locale le 19.02.2020 Candidose oro-pharyngée, le 18.02.2020. Ulcération buccale importante en regard des dents 21, 22, 23, 24. Diarrhées d'origine indéterminée le 02.03.2020 spontanément résolutives. Candidose buccale avec ulcérations multiples le 07.04.2020. Hémorroïdes le 15.05.2020. Hémorroïdes stade IV. Hémorroïdes stade 4 érosives le 01.05.2020 : • rectoscopie le 17.04.2020 : pas de saignement visible en amont • colonoscopie en 05.2018 (Dr. X) : résection de 5 polypes coliques <5mm de dysplasie de bas grade • échec de traitement local par suppositoires hémostatiques en 04.2020 • suivi Dr. X. Hémorroïdes thrombosées le 06.02.2016. Maladie coronarienne stentée à Berne en 2015. Abcès gros orteil pied gauche le 14.07.2017. Epistaxis spontanément résolutif le 23.12.2017. Hémorroïdes traitées par Daflon de manière occasionnelle. Hémothorax droit avec saignement actif de la 9ème artère inter-vertébrale le 28.05.2020, • désaturation à 78% à l'air ambiant et 82% sous 3 litres d'oxygène avec instabilité hémodynamique. Héparine bolus de 5'000 UI puis 23'000 UI/24h 24.05-26.05.2020. Relais Clexane 1mg/Kg dès 26.05.2020. Pose de cathéter pulmonaire le 25.05.2020 : Actilyse in situ A. pulmonaire droite. ETT le 25.05 et le 26.05.2020. CT thoracique le 24.05.2020: Embolie pulmonaire en selle, bilatérale, atteignant tous les segments. Dilatation des cavités D du cœur. Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020. Héparine IVC à partir du 07.05. Angio-CT scanner pulmonaire le 07.05.2020. Echographie cardiaque le 08.05.2020. Héparine IVC du 07.05 au 09.05.2020. Eliquis 10 mg x 2/j du 09.05 au 10.05.2020. Switch Eliquis pour héparine non-fractionnée du 10.05 au 15.05.2020. Clexane thérapeutique du 15.05 au 18.05.2020. Eliquis 5 mg x 2/j dès le 18.05.2020 pendant 6 mois. Angio-CT scanner pulmonaire le 07.05.2020 : embolies pulmonaires, bilatérales niveau central gauche, lobaires moyennes et lobaires inférieures droites sans retentissement cardiaque droit ni infarctus parenchymateux. Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020 (Dr. X) : discrète dilatation du VD avec présence d'un signe de McConnell. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 36 mmHg). Avis angiologique (Dr. X) : indication à une anticoagulation à dose curative pour une durée de 6 mois, qui sera réévaluée lors d'une consultation de suivi donnée au patient en novembre 2020. Héparine thérapeutique dès le 06.05.2020: Anti-Xa cible 0.3. CT cérébral natif avec reconstruction le 06.05.2020. Héparine thérapeutique du 08.05 au 14.05.2020. Énoxaparine dès le 14.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 08.05.2020. Héparine thérapeutique du 23.01 au 20.05.2020. Relais par Eliquis dès le 21.05.2020. Héparino-thérapie thérapeutique du 13.04.2020 au 29.04.2020. Introduction d'Apixaban 2x2.5 mg par jour le 29.04.2020. Switch pour Clexane dès le 30.04.2020. Hépatopathie de cause incertaine DD: st.p. Covid-19, syndrome métabolique. Hépatite A. Hépatite alcoolique. Hépatite auto-immune 2014, suivie au CHUV. Varice oesophagienne 2018. Hypothyroïdie. Hépatite B active. Diabète de type II non insulino-requérant. Troubles schizo-affectifs. Hépatite B active. Hypertension artérielle traitée. QTc long à 465ms connu. Schizophrénie paranoïde. Suspicion d'une démence débutante. Hépatite B aigüe en 2008. Chute d'origine orthostatique le plus probable le 09.04.2020. • DD : Dysrythmie. Avis neurologique (Dr. X) le 09.04.2020 : • augmentation Pregabaline 2x 100 mg/jour dès le 09.04.2020. • dosage Topiramate le 09.04.2020 : thérapeutique à 8.6 mcg/ml. Traumatisme crânien le 09.04.2020. CT cérébral et cervical le 09.04.2020. Hépatite B aigüe en 2008. Traumatisme crânien le 09.04.2020 sur chute probablement d'origine orthostatique. Hépatite B ancienne. • pas de suivi de la virémie car sous Tenofovir. Hépatite B chronique. Hépatite B chronique depuis la naissance. Hépatite aiguë d'origine indéterminée le 30.09.2012 avec : • MELD-Score 18. Hépatite B chronique traitée par Tenofovir depuis 2011 suivi par Dr. X. Cirrhose hépatique (CHILD A, 6 points en 01/2011). Varices oesophagiennes stade 0-1 en 09/2013. Diabète de type II. • sous Janumet 50/1000. Hypercholestérolémie. • pas de traitement habituel. Dermatite eczématiforme avec atteinte folliculaire diagnostiquée en 2010. Ostéoporose cortisonique. Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada avec sclérites et épisclérites bilatérales récidivantes diagnostiqué en 1996, traité par immunosuppression jusqu'en 2006, actuellement stable d'un point de vue ophtalmologique. Hépatite B chronique traitée par Tenofovir depuis 2011 suivi par Dr. X. Cirrhose hépatique (CHILD A, 6 points en 01/2011). Varices oesophagiennes stade 0-1 en 09/2013. Diabète de type II. • sous Metformine. Hypercholestérolémie. Dermatite eczématiforme avec atteinte folliculaire diagnostiquée en 2010. Ostéoporose cortisonique. Syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada avec sclérites et épisclérites bilatérales récidivantes diagnostiqué en 1996, traité par immunosuppression jusqu'en 2006, actuellement stable d'un point de vue ophtalmologique. Hépatite B chronique inactive. HTA. Hépatite C chronique active : • Child A/B (6-7 points). Hépatite C chronique active. • Génotype 3A. • Génome viral 387240 ARN IU/ml. Hépatite C chronique active. • Génotype 3a. • Génome viral 387240 ARN IU/ml. • Suivi Dr. X. Hépatite C guérie. Lombosciatalgies D sur récidive de hernie discale L5-S1 D : • cure de hernie discale L5-S1 le 09.01.2005. Fracture Weber B de la cheville gauche le 01.12.2018.• Réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque tiers tube 6 trous fixée par 2 vis distales et 3 vis proximales 3.5 + 1 vis antéro-postérieure 2.7 mm de compression inter-fragmentaire. • Hépatite chronique B. • Hépatite médicamenteuse depuis 2016 avec : • Origine de xarelto et augmentin probable • Hépatomégalie et probable shunt porto-cave de 19 x 15 mm à cheval sur les segments II/III le 11.05.2020 • Hépatopathie autoimmune/indéterminée suivie par Dr. X, Duedingen. • Biopsie Clinique St. Anna il y a 10 ans • Hépatopathie avec cholestase d'origine peu claire 13.05.2020 • sur probable insuffisance cardiaque aiguë droite DD médicamenteuse (paracétamol) DD infectieuse • Hépatopathie choléstatique sur nutrition parentérale • Hépatopathie de type cirrhose d'origine alcoolique (METAVIR F4) : • lésion du segment VI. biopsie (CHUV) 05.07.2018 : adénome hépato-cellulaire inflammatoire sans signe de malignité. Fibrose F4. • IRM 21.01.2019 : lésion stable de 2 cm • refus de colonoscopie • Mélanome malin fesse gauche et nez • Hypertension artérielle • Tabagisme actif sévère avec bronchite chronique • Syndrome des apnées/hypopnées obstructives du sommeil : • non appareillé sur intolérance au masque • Maladie de Ménières • Sténose du tronc coeliaque de 50% à 80% connue depuis 2007 : • sans répercussion clinique • Insuffisance pancréatique exocrine • Hépatopathie d'origine probablement médicamenteuse le 11.05.2020 • sur méthotrexate • Hépatopathie d'origine probablement mixte le 16.05.2020 • Toxique sur traitement de Bupropion, Valproate, Paracétamol et Ceftriaxone • Infectieuse sur COVID-19 • Rhabdomyolyse sur l'infection dans le contexte de chutes à répétition • Bupropion introduit en 01.2020, Valproate majoré en 10.2019 (500 à 750 mg/j). Reste du traitement inchangé • Épisode similaire en 2013 sur introduction de traitement de Bupropione • ATCD : St post Hépatite A. Vaccin et infection guérie à hépatite B • Hépatopathie probablement d'origine indéterminée le 13.05.2020 • DD : médicamenteux, d'origine cardiaque • Hépatopathie probablement toxique sur OH • Hernie de la ligne blanche • Adhésiolyse et cure de hernie avec un filet. • Adénome sessile coecal de 3 x 4 cm avec dysplasie de bas garde • Hémicolectomie droite laparoscopique le 15.06.2012. • Abcès au niveau de l'anastomose iléo-colique le 09.08.2012. • Révision avec résection de l'anastomose iléo-colique 09.08.2019. • Trouble de cicatrisation avec mise en place d'un pansement VAC 08/2012. • PTH gauche 01/2011. • Hématochézie d'origine indéterminée le 07.04.2014 (DD saignement d'un diverticule) • OGD le 08.04.2014 : sans particularités. • Colonoscopie le 10.04.2014 : diverticulose sigmoïdienne, pas de saignement actif, anastomose sans particularités, biopsie au niveau du sigmoïde. • Trouble de sommeil 10/2015. • Manque de Vit. D 10/2015. • Trouble de la marche post prothèse unicompartimentale du genou droit le 01.10.2015 (Dr. X, Clinique Générale). • Syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde le 11.05.2019 • Traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Anévrisme de 13 x 8 mm dans la carotide interne D à la jonction du territoire M1-M2 • Découverte fortuite au CT du 11.05.2019. • Sténose asymptomatique de l'artère carotide interne à 72% à D au CT du 11.05.2019. • Dépistage troubles cognitifs. • Hernie diaphragmatique gauche avec nécrose et résection de grêle et côlon et confection d'une splitstomie de décharge le 11.12.2008 ; fermeture de splitstomie le 09.03.2009 • Adénocarcinome moyen à peu différencié de l'oesophage ypT3 N0(0/15) M0 diagnostiqué en 05.2008 du tiers inférieur de l'oesophage • chimiothérapie néo-adjuvante Taxotere/Platinol en 06.08 avec pompe 5-FU suivi d'une résection oesophagienne subtotale avec anastomose oesogastrique cervicale termino-latérale le 03.09.2008 • Ostéosynthèse fracture tibiale droite • Colique néphrétique 1992 • Cure de hernie inguinale • Hernie discale • Hernie discale de niveau indéterminé, traitée conservativement en 2013. • Hernie discale dorsale et 2 lombaires. • Calculs rénaux en 2019 • Hernie discale D8-9 L (2000) • Plaie pénétrante de l'œil droit (1987) • baisse de la vision (50% OD) • Hernie discale L4-L5 droite luxée vers le bas, sténose dégénérative L3-L4 de grade C avec listhésis L3 sur L4 grade I • microdiscectomie L4-L5 droite et décompression L3-L4 bilatérale en cross-over par la droite (OP le 11.05.2020 par Dr. X) • Hernie discale L4-L5 symptomatique et déficitaire avec : • parésie releveur du pied droit M3+/M4- depuis 18 jours • Hernie discale L5 2014 + 2017 • Hernie discale non opérée. • Diabète non insulino-requérant, sous Metfin. • Hernie discale opérée. • Incontinence fécale depuis l'opération d'hernie discale, sous Imodium. • Plaie de la pulpe de la phalange distale du 5ème doigt, de la main droite. • Hernie discale thoracique.Hernie discale. Situation psycho-sociale précaire. Alpha-thalassémie hétérozygote. Obésité stade IV. Hernie graisseuse en fosse iliaque gauche déjà connue. Hernie paramédicale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec reflux oeso-gastrique. Constipation chronique (colonoscopie il y a environ 8 ans sans particularité). Hypertension artérielle. Hernie hiatale le 13.05.2020. Hernie hiatale sous IPP. Hernie hiatale. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée. Status post thrombose veineuse profonde fémorale du membre inférieur gauche, deux épisodes d'embolies pulmonaires multiples bilatérales à l'âge de 49 ans et 50 ans. Hépatite alcoolique. • Stéatose hépatique sans signes de cirrhose ni d'hypertension portale le 18.06.2011. Varices oesophagiennes connues. • Child-pugh à 6 pts en mai 2020. Hernie hiatale. Discopathie L4-L5 avec récidive herniaire sur : S/p décompression foraminale L4-L5 gauche interrompue pour saignement important le 19.02.2020. S/p re-exploration chirurgicale et extension de la décompression L4-L5 gauche et cure de hernie discale L4-L5 gauche compliquée d'une brèche durale intra-opératoire sur éperon ostéophytaire le 21.02.2020. Le 09.04.2020 : TLIF L4-L5 gauche. Hernie discale lombaire en L1-L2 (traitement conservateur suivi par Dr. X). Hernie hiatale. État anxio-dépressif traité par Citalopram. Migraines. Maladie de Sudeck. Panaris à répétition. Hernie hiatale. Fibrome utérin droit. Tests cognitifs : MMS à 18/30, test de la montre à 5/7, GDS à 1/15. Bilan neuropsychologique du 14.02.2020 : cf rapport. Hernie hiatale. Hypercholestérolémie. Arthrose. Hernie hiatale. Lymphome de Hodgkin en 1996. Cancer du sein opéré en 2000. Appendicectomie. Gastroentérite avec déshydratation le 21.03.2012. Infection urinaire à Staphylococcus coagulase négatif et à Enterococcus, asymptomatique. Hystérectomie par voie basse en 2019 pour prolapsus utérin (Hôpital Daler). Colite ascendante et transverse à E.Coli Shigatoxine (+). Hernie hiatale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 09.05.2020 avec : • FeUrée à 28.5%. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 107 g/l le 11.05.2020 sur : • carence vitamine B12. • carence en acide folique. Hernie hiatale. Oesophages Barrett. Status post-réduction ouverte et fixation par plaque LCP 3.5 et vis de position malléole externe gauche le 29.09.2015 pour fracture Weber C cheville gauche. Status post-AMO vis de position malléole externe gauche. AMO plaque malléole externe gauche. Fatigue depuis 2 jours d'origine indéterminée le 19.06.2018. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien. • Pantozol 40 mg 2x/j et alucol 10 ml ou Ulcar 1 g en réserve (donner préférence à l'ulcar car hypophosphatémie secondaire à l'alucol). Probable polyneuropathie face antérieure de la cuisse droite en février 2019 DD sur IRT dialysée, coxarthrose droite sévère. • dosage acide valproïque : taux abaissés en pré-dialyse. • majoration de l'acide valproïque. • introduction Temgesic. • actuellement : le patient refuse une opération de la hanche, antalgie par Temgesic à suivre en dialyse. Migraine chronique. • sous Relpax. SAOS appareillé. Trouble dépressif. • sous Escitalopram, Tranxilium et Valproat. • suivi antérieur par Dr. X - plus suivi actuellement (ne souhaite pas reprendre de suivi - discuté en 11/2018). Hernie hiatale. Troubles de l'humeur. Suspicion de maladie de Parkinson avec : • péjoration cognitive progressive depuis 2016. • épisode anxio-dépressif sévère sans symptôme psychotique en 02.2018. • IRM cérébral le 27.02.2018 : atrophie cortico-sous-corticale globale, prédominant en fronto-pariétal relativement marquée pour l'âge du patient. Hernie hiatale. Troubles digestifs récurrents avec épigastralgies et irrégularité de transit. Migraine. • crise migraineuse en 2010, 2011, 11/2015 et 09/2017. • IRM neurocrâne et vaisseaux le 28.09.2017. • suivi Dr. X. Hernie incisionnelle sus-ombilicale, non incarcérée, le 28.05.2020. • s/p bypass gastrique en 2007 (hôpital Daler). Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale, réductible à droite, non réductible à gauche. Hernie inguinale droite réductible. Hernie inguinale directe gauche. • cure de la hernie selon Lichtenstein le 09.02.2018. Hernie inguinale droite incarcérée le 21.05.2020. Hernie inguinale droite indirecte le 28.09.2018. Hernie inguinale droite le 02.05.2020. Hernie inguinale droite opérée en 2009, réopérée en août 2010 pour douleurs chroniques. Hernie inguinale gauche opérée en août 2010. Crise tonico-clonique le 02.01.2016. Douleurs thoraciques d'origine anxiogène probable le 01.09.2017. Plaie au niveau de la phalange distale du 4e doigt droit. Hernie inguinale droite réductible. Hernie inguinale gauche, le 25.02.2020. Hernie inguinale gauche réductible. Hernie inguinale gauche symptomatique. Cure de hernie inguinale gauche par voie laparoscopique extra-péritonéale avec filet 3 D Max Light le 06.01.2016 (Dr. X). Hernie inguinale gauche. Appendicectomie. Sciatalgie le 17.04.2015. Hernie inguinale gauche. Discopathie C5-C8. Status post prothèse de la hanche droite en 2006. Ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans. Hernie inguinale gauche. Status après cure d'hernie ombilicale avec filet pro-péritonéal en 2015. Réadaptation gériatrique aiguë en septembre 2019. Dernier CT cérébral du 11.12.2019 : nette diminution de l'hématome épi-crânien de la convexité gauche. Stabilité en taille de l'hématome épidural pariétal gauche. Poursuite de la perte de densité des lésions hémorragiques sous-arachnoïdiennes connues au décours de l'évolution naturelle. Pas de nouvelle lésion hémorragique visible. Insuffisance respiratoire partielle, avec hypoxémie à 7.7 kPa le 14.02.2020. Carence en vitamine D à 69 nmol/l. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur probable bronchopneumonie le 15.02.2020 : • avec 3/3 critères d'Anthonisen.Co-Amoxicilline per os 3x/jour jusqu'au 18.02.2020 Anémie normocytaire normochrome hypoproliférative à 97 g/l sur carence en fer : • index réticulocytaire à 0.62 • déficit en fer calculé de 775 mg Hernie inguinale indirecte gauche à contenu sigmoïdien et méso-sigmoïdien compliquée avec fistulisation à la peau 22.05.2020 • avec syndrome inflammatoire biologique Hernie inguinale indirecte gauche à contenu sigmoïdien et méso-sigmoïdien, le 08.05.2020 Hernie inguinale. Plastie LCA genou gauche. Contusion du coude droit avec bursotomie olécranienne droite traumatique en 2014. Contusion thoraco-abdominale avec dermabrasions superficielles. Luxation IPP D5 gauche. Hernie inguinale Diarrhées d'origine indéterminée avec déshydratation et insuffisance rénale aiguë le 12.05.2020 Frottis Covid-19 le 12.05.2020 : négatif Hernies inguinales bilatérales • Mise en place d'un filet 2002 Césarienne 1996 Hernies inguinales bilatérales • Status post-mise en place d'un filet en 2002 Césarienne 1996 Hernie inguino-scrotale gauche Hernie ombilicale. Hernie ombilicale incarcérée Hernie ombilicale non réductible le 23.05.2020. Hernie ombilicale post-partum Hernie ombilicale 01.05.2020 : • non compliquée, réductible manuellement Hernie ombilicale Antécédent de goutte Hernie para-stomiale asymptomatique Hernie para-stomiale droite de 62 mm (42 mm au comparatif de 2016) le 04.05.2020 Hernie para-stomiale d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale. Le 28.04.2015, Dr. X : réduction de la hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en chapeau haut de forme. Microdiscectomie L4-L5 gauche en 2000. Lymphadénectomie pelvienne, prostato-vésiculectomie et conduit iléal pour carcinome de la vessie T1G3, urétéro-iléo-cutanéostomie selon Bricker en fosse iliaque droite en juin 2005. Sigmoïdectomie latérale pour perforation rectale en juin 2005, status après rétablissement de la continuité en novembre 2005. Arthroplastie totale du genou gauche en 2006. Resurfaçage de la rotule gauche en 2007. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2014. Iléus sur probable bride en 2015, traitement conservateur Traumatisme crânien sans perte de connaissance Herpangine Herpès zoster cutané sur le trajet du dermatome L3 le 21.05.2020. Herpès Zoster (Zona) en 2019 Mr. Y se présente en compagnie de sa fille chez nous au service des urgences. Il a des douleurs depuis le 26.04.2020 aux orteils I et II du pied droit. La fille se fait du souci car Mr. Y est diabétique et, en raison d'une neuropathie périphérique, ne ressent pas la douleur. Mr. Y est subfébrile aux urgences avec une température à 37.3°C. Il nie avoir des frissons, de la transpiration, de la sudation nocturne, de la toux, de la diarrhée ou d'autres symptômes. Nous avons admis Mr. Y pour des investigations supplémentaires et une antibiothérapie avec Co-Amoxi. La posologie du Co-Amoxi a été ajustée en raison d'une insuffisance rénale. Mr. Y s'est plaint pendant son hospitalisation de douleurs à l'OSG. Nous avons effectué un avis angiologique, qui a montré la nécessité d'une angioplastie. Une tentative d'angioplastie le 30.04.2020 (Dr. X, HFR Fribourg) a été réalisée sans succès. Après consultation avec Dr. X, chirurgie vasculaire HFR Fribourg, une prise en charge opératoire a été organisée pour le 06.05.2020. Un contrôle angiologique a été prévu le 05.05.2020. C'est pourquoi Mr. Y a été transféré au service de chirurgie de HFR Fribourg le 05.05.2020. Mr. Y a été référé à nous par les urgences de HFR Fribourg, après avoir subi une chute à la maison il y a deux jours sur le genou gauche et le bras droit, entraînant des restrictions de mouvement et des douleurs intenses. Pas de choc à la tête, pas d'inconscience, pas d'amnésie. À l'anamnèse systémique, une dyspnée de repos chronique a été constatée avec toux sèche ainsi que des troubles mictionnels avec brûlures et pollakiurie. À l'examen, une mobilité globale de l'épaule est nettement limitée en raison de la douleur, la vérification des groupes musculaires individuels n'a pas eu lieu. À l'auscultation pulmonaire, on a observé des râles crépitants bilatéraux, de plus, des œdèmes aux membres inférieurs étaient présents des deux côtés. Les examens radiologiques et CT de l'épaule droite n'ont montré aucune lésion osseuse ni de liquide libre. La radiographie thoracique a révélé des signes d'une transsudation interstitielle. Au laboratoire, une élévation isolée de la CRP a été notée, ainsi qu'un INR élevé à >5.5 et une élévation du proBNP. Un examen des urines a été compatible avec une infection des voies urinaires. Nous avons commencé un traitement diurétique avec du Lasix IV, ce qui a initialement amélioré la respiration et réduit les œdèmes aux membres inférieurs. Nous avons débuté une antibiothérapie avec Bactrim forte pour traiter l'infection des voies urinaires. Le 19.05.2020, il a présenté une élévation de la température jusqu'à 38.2°C le matin, qui s'est résolue spontanément par la suite. Le soir, Mr. Y ne parvenait plus à uriner, un cathéter a donc été mis en place. L'antibiogramme a révélé un Staphylococcus aureus, sensible à la fois à Bactrim et à Augmentin. Dans la nuit du 18 au 19.05.2020, Mr. Y a progressivement ressenti des douleurs à la hanche gauche, empêchant les mouvements actifs et passifs. Les examens d'imagerie ont suggéré une défaillance du composant cimenté de la prothèse de la hanche. Les orthopédistes de HFR Fribourg ont recommandé une ponction de l'articulation 2 à 3 semaines après la fin de l'antibiothérapie pour l'infection des voies urinaires. Le 20.05.2020, Mr. Y a montré une somnolence croissante avec dyspnée, hypotension et fièvre persistante. Les douleurs à la hanche et à l'épaule ne s'étaient pas atténuées malgré une augmentation de la thérapie antalgique. Cliniquement, une hyperthermie de la hanche gauche a été notée, les râles bilatéraux stabilisés à l'auscultation, les œdèmes aux membres inférieurs étaient également stables. Mr. Y a eu besoin d'une oxygénothérapie. Au laboratoire, une augmentation significative de la CRP et des paramètres de rétention urinaire a été constatée. Nous avons transféré Mr. Y avec un soupçon de sepsis en cas d'infection de prothèse de la hanche gauche aux urgences de l'hôpital Insel. Mme. Y, une proche de Mr. Y, a été informée du transfert. Nous vous prions d'informer la proche au sujet de la suite des événements. Mr. Y a été hospitalisé en raison de douleurs à l'épaule gauche avec une fracture pathologique atraumatique de la clavicule ainsi qu'une fracture de vertèbre L2 avec multiples lésions osseuses dans le cadre d'un carcinome de la prostate sans suivi depuis 2014. Mr. Y s'est présenté initialement le 01.05.20 au service de permanence en raison de douleurs à l'épaule gauche, sans traumatisme dans l'anamnèse. Il a également décrit des douleurs lombaires depuis plusieurs semaines, sans symptômes neurologiques ni chute dans les antécédents. Il n'a pas rapporté d'autres plaintes et ne présentait pas de symptômes de B. Cliniquement, il présentait des douleurs avec déformation de la clavicule gauche ainsi que des douleurs à la percussion des vertèbres lombaires. Il n'a pas eu de troubles de la sensibilité ou de la force dans les membres inférieurs, les réflexes patellaires étaient symétriques. Il présente un souffle systolique aortique, pas de souffle cardiaque audible, des pouls périphériques symétriques. L'examen radiologique a montré une fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec déviation et suspicion de modifications osseuses ostéolytiques ainsi qu'une fracture de la vertèbre L2. Nous avons complété l'évaluation avec un CT, qui a montré des irrégularités dans la minéralisation osseuse des vertèbres lombaires L1 à L3 avec infiltration tumorale ostéolytique diffuse et une fracture pathologique de la vertèbre L2. Des métastases sacrées et iliaques étaient également présentes. Sur recommandation des neurochirurgiens, nous avons ajouté la diagnostique avec une IRM de la colonne vertébrale complète le 06.05.20, qui a révélé des métastases squelettiques axiales multiples avec une fracture pathologique de la vertèbre L2 et un rétrécissement du foramen intervertébral droit L3-L4 (contact de la racine L3).Im Labor zeigte sich ein leichtes entzündliches Syndrom mit einem PSA-Wert von 8200 ng/ml. Angesichts des Prostatakarzinoms ohne Nachbeobachtung seit 2014 vermuteten wir ein Fortschreiten des Karzinoms mit Knochenmetastasen. Für die onkologische Erkrankung wendeten wir uns an Dr. X und veranlassten ab 05.05.20 eine Hormontherapie. Die Fraktur des linken Schlüsselbeins wurde nach Rücksprache mit den orthopädischen Chirurgen konservativ behandelt, zunächst mit Orthogilet und dann für den Tag mit einer Armschlinge. Bei Wirbelsäulenmetastasen und L2-Frakturen empfahlen die Neurochirurgen keine Notfalloperationen und rieten dazu, Strahlentherapie durchzuführen. Zu Beginn der Hospitalisierung präsentierte der Patient einen Harnverhalt, weshalb wir am 01.05.20 einen Dauerkatheter legten. Er präsentierte eine Hämaturie am 20.05.05 und wir begannen mit einer Spülung. Auf urologischen Rat von Dr. X führten wir einen 3-Wege-Harnkatheter mit kontinuierlicher Spülung ein, stoppten das Marcoumar und begannen am 12.05.20 eine Cyklokapron-Behandlung mit Auflösung der Hämaturie und Entfernung des Katheters. Nach Rücksprache mit dem Patienten und der Familie möchte dieser sich trotz des hohen Frakturrisikos keiner Strahlentherapie unterziehen. Er war damit einverstanden, die hormonelle Behandlung fortzusetzen. Er möchte so bald wie möglich mit verbesserter Autonomie nach Hause zurückkehren. Wir begannen eine palliative Rehabilitation mit Physiotherapie, Ergotherapie, Kunsttherapie, Seelsorge und einem wöchentlichen multidisziplinären Kolloquium. Während der Rehabilitation verbesserte der Patient seine Mobilität beim Gehen mit Hilfe eines Rollators, welches seine Autonomie erhöhte. Die Treppe lief er unter Aufsicht. Nach Absprache mit dem Patienten, der Familie und der Patientenberatung ließen wir den Patienten am 20.05.20 mit Spitex 2x/d und Unterstützung durch das Voltigo-Team nach Hause gehen. Was die onkologische Erkrankung betrifft, so wird der Patient zur weiteren Behandlung ambulant durch Dr. X aufgeboten werden. Hétéroagresivité. Hétéro-agression le 04.05.2020 avec ; • contusion de l'épaule droite. • pétéchies multiples suite à l'essai de strangulation. • dermabrasions multiples au membre supérieur droit. Hétéro-agressivité • contexte de consommation chronique OH et cannabis avec sevrages échoués en ambulatoire • suivi Dr. X. Hextril bain de bouche 2x/jour jusqu'à résolution de la plaie Régime lisse froid Dafalgan en réserve si douleur Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe d'infection expliqué au papa, consigne de surveillance post TC donné : vomissement, céphalée, altération état général) HI bilatérale opérée selon Lichtenstein. Histologie à suivre. Histologie (biopsies peropératoires). Histopathologie : en cours Soins de plaie Contrôle postopératoire et ablation des fils prévu à 14 jours postopératoires service ORL au CHUV (convocation par courrier). Histo-pathologie : Tumeur épidermoïde. HIV diagnostiqué en 2006, traité. HIV positif sous trithérapie par Triumec (suivi par MT) Pancréatite chronique avec : • épisodes récidivants de pancréatite aiguë compliquée • insuffisance pancréatique endocrine et exocrine (Diabète pancréatiprive) • status post-pose de stent au ductus biliaire et Wirsung en 2014 en Guinée-Bissau • Pancréatite aiguë nécrosante sur pancréatite chronique le 19.02.2016, Balthazar D (d'origine alcoolique, consommation arrêtée en septembre 2015) • ERCP avec changement de stent le 17.03.2016 • status post-pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum en 2017 (Inselspital) • status post-pancréato-gastrostomie trans-gastrique et mise en place d'un stent plastique en mars 2017 • status post-dilatation et stenting du conduit pancréatique trans-gastrique et dilatation/stenting d'une sténose biliaire en mai 2017 • status post-changement des stent et extraction de lithiase le 14.03.2018 • status post-ablation des stents en mars 2019 Varices oesophagiennes stade I Reflux gastro-intestinal post-cure de hernie hiatale Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère Dysfonction érectile en investigation par MT le 25.10.2019. HIV sous trithérapie (suivi par Prof. X). HTA traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Tabagisme actif. Hypertrophie sur-rénalienne bilatérale (G>D). Découverte fortuite au CT-scan. Consultation endocrinologique en ambulatoire prévue le 27.04.2017. Hosp en PAFA à marsens pour mise à l'abri selon avis psychiatrique. Hosp. figée sans correction Hosp SIC Hospitalisation à l'hôpital de Marsens. Hospitalisation à l'Inselspital du 11.05 au 13.05.2020 avec IOT du 11.05 au 12.05.2020 CT cérébral le 11.05 (Inselspital, Berne) EEG le 11.05 (Inselspital) et le 15.05.2020 Frottis SARS-COV-2 le 13.05 : nég Test de déglutition le 16.05.2020 Cathéter artériel radial droit du 11.05 au 15.05.2020 Sonde nasogastrique du 11.05 au (changée le 14.05.2020) Hospitalisation à Marsens en ambulance pour suite de prise en charge. Valium 10 mg per os aux 4h. Mettre en place substitution vitaminique Becozyme et Benerva. Hospitalisation à Marsens le 26.05.2020. Transfert à Marsens le 29.05.2020 pour suite de la prise en charge. Hospitalisation à Riaz en gériatrie pour investigations le 13.04.2020 Consilium de médecine interne le 14.04.2020 : pas de cause réversible identifiée hormis décompensation cardiaque.Poursuite Distraneurin en R si agitation Hospitalisation à visée d'antalgie et bilan social si nécessaire Hospitalisation au CHUV pour eczéma. Cure de hernie inguinale droite par filet il y a environ 20 ans. Hernie inguinale gauche symptomatique. 04.10.2017, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche par filet selon Lichtenstein. Antalgie. Hospitalisation aux soins intensifs. Hospitalisation aux soins intensifs pour VNI, et bilanage négatif du 19.05 au 20.05.2020. Introduction de Métoprolol le 18.05.2020. Introduction de Lisinopril le 20.05.2020. Introduction de Torasémide le 20.05.2020. Hospitalisation de Mme. Y, 8 mois, pour bilan hydrique et surveillance clinique dans un contexte de virose avec gastro-entérite aiguë et angine avec déshydratation clinique légère et difficultés d'hydratation. Hospitalisation de 2 mois dans l'enfance pour pneumonie et pleurésie avec cicatrice au niveau d'un poumon selon le patient. Infarctus en 1995. Opération des ligaments croisés du genou gauche. Rupture du tendon d'Achille gauche. Amygdalectomie. Appendicectomie. Prostatectomie compliquée d'une hémorragie interne (?). Hospitalisation du 06.01.2012 au 16.01.2012 puis du 10.03 au 19.06.2012 pour trouble anxieux avec trouble du comportement alimentaire, crises d'angoisse et scarifications des avant-bras. Traumatisme crânio-cérébral vers l'âge de 1 an. Gastrite (diagnostic différentiel: douleur abdominale sur constipation). Entorse tibio-talaire gauche le 05.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 07.01.2018. Tentamen médicamenteux le 27.07.2019 avec 14 cp de Zolpidem 12.5 mg, 7 cp de Temesta 1 mg, 2 cp d'Imovane 7.5 mg. ECG. Laboratoire. Transfert à Marsens, en mode volontaire, en ambulance. Tentamen médicamenteux le 16.12.19 avec prise de : • 4-5 comprimés de Zolpidem 12.5 mg. • 6-7 comprimés de Quétiapine 25 mg, 1 comprimé de Quétiapine 300 mg XR. • 1 comprimé de Duloxétine 60 mg. Avis psychiatrie (Dr. X) : transfert en ambulance à Marsens en PAFA. Scarifications avant-bras gauche. Contusion main D le 20.12.2019. Tentamen médicamenteux le 18.03.2020 avec prise de : • 4 comprimés de Zolpidem. • 5 comprimés de Seroquel. • 2 comprimés de Temesta. Anamnèse. Examen clinique. ECG le 18.03.2020 : rythme sinusal régulier à 95/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 458 ms, pas de trouble de la repolarisation. Avis psychiatrie (Dr. X) : pas de transfert à Marsens. La patiente sera vue à la clinique de jour le 19.03.2020. Attitude : retour à domicile avec rendez-vous à la clinique de jour le 19.03.2020. Hospitalisation du 08 au 10.02.2020 aux Hôpitaux du Pays du Mont-Blanc dans un contexte de 2 épisodes de convulsions fébriles en <24h sur une infection à influenza A. Hospitalisation élective dans le service d'orthopédie à l'HFR Fribourg en vue d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse (DHS, vis anti-rotatoire et cerclage) de la hanche droite, intervention qui a lieu le 26.05.2020 sans complication. Le patient est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le lendemain pour le suivi post-opératoire. Le contrôle radiologique est satisfaisant, le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est administrée durant le séjour hospitalier. La cicatrice, contrôlée régulièrement à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. À noter l'absence d'hématome post-opératoire. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 28.05.2020. Hospitalisation élective dans notre service pour le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 27.04.2020, sans complication. Les suites opératoires sont simples. Thromboprophylaxie par Clexane pendant l'hospitalisation. Physiothérapie durant le séjour. La plaie évolue favorablement. À la sortie, plaie calme et sèche. Le statut neurologique est dans la norme et les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Vu la bonne évolution, la patiente peut être transférée en réhabilitation à Billens le 29.04.2020. Hospitalisation élective de ce jeune patient de 14 ans en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 29.04.2020, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Mobilisation avec de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Thromboprophylaxie par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 53 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 26.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale reste calme. Le 27.05.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Les rx postop seront réalisées à Riaz. Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 29.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Physiothérapie, Kinetec dès J0 à raison de 3x/j. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 01.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 26 ans pour prise en charge chirurgicale suite au diagnostic susmentionné. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices. Il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 18.05.2020 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Les contrôles biologiques sont en ordre. Le contrôle radiologique postopératoire montre un bon positionnement du matériel. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier II pour la suite. Les contrôles de pansement montrent des plaies sèches, sans signe d'infection. La mobilisation se déroule en charge totale selon douleurs avec l'aide de physiothérapie. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 21.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 28 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 17.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Nous introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. qui est stoppée le 24.04.2020, les analyses microbiologiques restant stériles. La sonication du matériel est toujours en cours. La plaie chirurgicale reste calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Devant l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 25.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 45 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 47 ans pour prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 07.05.2020 sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile.Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 60 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. Mobilisation en charge selon douleurs avec cannes anglaises, avec évolution lentement favorable, sous la conduite de la physiothérapie. Bonne évolution des cicatrices chirurgicales. Antalgie standard. Prélèvements microbiologiques peropératoires négatifs à la sortie. Devant l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 11.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.04.2020, sans complications. Pour rappel, le 12.04.2020, le patient fait un mouvement de torsion du poignet G en vissant avec une grosse pince. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. Attelle plâtrée puis confection d'un plâtre scaphoïde fendu le 29.04.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation des doigts longs et de l'IP du pouce sous conduite de l'ergothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 30.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 54 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 30.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postop sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 02.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 54 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel, elle est calme à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 58 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 66 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 96 g/l le 21.05.2020, sans nécessité de transfusion; à suivre. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. La plaie chirurgicale est sèche et calme. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. Le 22.05.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de ce patient de 69 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme et propre sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans en vue de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui a glissé dans un talus avec claquement du tendon d'Achille G, résultant le diagnostic susmentionné. Après bilan par IRM, l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.05.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et le patient est afébrile. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s/c 1x/j. Bonne évolution de la mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La cicatrice chirurgicale présente une évolution lentement favorable et sera suivie en ambulatoire. Mr. Y regagne donc son domicile en bon état général le 08.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 74 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie postopératoire avec Hb à 90 g/l le 21.05.2020, sans nécessité de transfusion. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Antalgie par cathéter périnerveux périphérique du 19 au 20.05.2020 gérée par les anesthésistes puis antalgie de palier I pour la suite. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec attelle Mecron. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg/j. La plaie chirurgicale montre un écoulement sanguinolant, sans signe d'infection. A noter un état fébrile le 20.05.2020 avec la suspicion d'une infection urinaire; un stix urinaire est réalisé le 21.05.2020 avec flore bact +, leucocytes + érythrocytes +++ nitrite - (sonde urinaire en place). Un urotube est réalisé le 22.05.2020 qui sera à pister ainsi que les hémocultures. Absence de symptômes respiratoires. Après discussion avec les collègues de la médecine interne, le Brufen et le Dafalgan sont mis en suspens. Les internistes préconisent la prescription de Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours si état fébrile. Le 22.05.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 15 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 29.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Retour à domicile le 01.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 17 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.05.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales sont calmes et sèches. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 09.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 27 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 29.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 01.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 34 ans suite au diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 04.05.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. CT-scanner de contrôle post-opératoire satisfaisant. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 07.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour prise en charge chirurgicale suite au diagnostic susmentionné. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, ont été expliqués à la patiente qui signe le consentement. L'intervention se déroule le 11.05.2020 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et la patiente est afébrile.Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. En postopératoire, la patiente se plaint de douleurs importantes gérées par une PCA et avis anesthésique. Un CT-scanner abdominal revient rassurant. La mobilisation se déroule en mobilisation libre selon douleurs et est lentement favorable. En raison d'un pied tombant existant en préopératoire, une attelle anti-equin est instaurée. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane 20 mg pendant son hospitalisation. Le jour de son départ, les plaies sont sèches et sans signe d'inflammation et les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III. Au vu de la situation complexe chez une patiente avec des douleurs chroniques, nous proposons un séjour en réadaptation. La patiente refuse ceci. Un retour à domicile est assuré par une évaluation ergothérapeutique. La patiente reçoit une chaise roulante pour se mobiliser à domicile. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 22.5.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisants. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg sous protection par cannes anglaises. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 10.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 63 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 29.04.2020, la patiente fait une chute avec réception sur l'épaule D. Les rx réalisées aux urgences de l'HFR Riaz montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisants. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 10.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 77 ans pour prise en charge chirurgicale suite au diagnostic susmentionné. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices. Elle nous donne son accord. L'intervention se déroule le 25.05.2020 et est compliquée d'une brèche durale, raison pour laquelle la patiente est immobilisée au lit strict pendant 48h. Le contrôle radiologique est satisfaisant. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le redon est retiré à J2, la cicatrice est calme et sèche lors de la dernière réfection de pansement le 29.05.2020. À sa sortie, le statut neurologique retrouve une force à M5 dans les 2 MI, associée à une hypesthésie du bord médial du genou G, déjà présente en préopératoire, sans autre trouble sensitif. La patiente reçoit une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg s.c. 1x/24, à poursuivre durant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en réadaptation musculo-squelettique à Billens le 29.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 79 ans pour des douleurs lombaires avec irradiation lombosciatique dominante à droite, avec composante de claudication, dans le contexte d'une sténose dégénérative arthrosique L2-L3, L3-L4 et composante kystique en L4-L5, à droite. L'échec du traitement conservateur nous a poussé à proposer une solution chirurgicale. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, des risques et bénéfices. Elle nous donne son accord. L'intervention se déroule le 25.02.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme à la sortie. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane durant le séjour. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit moteur avec une force à M5 des membres inférieurs, mais des paresthésies au niveau de gros orteil à droite, déjà connues et en régression. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 28.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 81 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention se déroule le 20.05.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut dès 6 h postop puis reprise du Xarelto 20 mg 1x/j dès J2. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable durant le séjour. Retour à domicile le 24.05.2020. Hospitalisation élective en chirurgie le 28.05.2020. Hospitalisation élective lombalgies. Hospitalisation élective pour implantation de défibrillateur et recoronarographie, indication posée suite à l'hospitalisation d'avril 2020. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 52 ans connu pour une insuffisance cardiaque sévère et dysfonction biventriculaire diagnostiquée le mois dernier dans un contexte d'OAP cardiogénique inaugural ayant nécessité une ventilation invasive aux soins intensifs. Les examens complémentaires mettent en évidence une FEVG à 20-25% sur cardiomyopathie dilatée d'origine mixte avec coronaropathie sténosante chronique sévère, notamment occlusion de la Cx et de la coronaire droite à partir du segment moyen. L'examen clinique à l'admission est sans particularité chez un patient normocarde, normotendu, sans signes de surcharge. Le patient ne rapporte pas de plaintes particulières. L'intervention avec implantation d'un PM-défibrillateur double chambre en sous-pectoral gauche se déroule sans complications. Les tests de détection, stimulations et impédances postopératoires sont sans anomalie et la radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Cliniquement, le site opératoire est propre avec léger hématome sensible, sans signes de complications. La coronarographie avec angioplastie le lendemain reste infructueuse, ne permettant pas de lever les lésions sténosantes chroniques au niveau de la marginale et de la coronaire droite. Selon l'évolution, une recanalisation rétrograde de l'ACD distale est à considérer. Un suivi de contrôle est prévu dans un mois, le 23.06.2020 par le cardiologue Dr. X. Une médication par Aspirine Cardio à vie est indiquée avec suivi régulier des facteurs de risque cardiovasculaires et le reste du traitement reste inchangé. Le patient peut rentrer à domicile le 15.05.2020. Hospitalisation élective pour prise en charge d'une lésion pancréatique suspecte. Hospitalisation élective pour thermo-ablation de nodules de CHC. Hospitalisation en élective de cette patiente de 63 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 14.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisants. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Retour à domicile le 15.05.2020. Hospitalisation en gériatrie. Hospitalisation en médecine. Optimisation du traitement cardiaque. Physiothérapie. Hospitalisation en médecine. Optimisation du traitement cardiaque. Physiothérapie. Hospitalisation en rhumatologie. Hospitalisation en Stroke unit monitoré du 30.04 au 01.05.2020. Plavix 300 mg per os dès le 30.04.2020. Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j. Test de déglutition le 30.04.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 29.04.2020 Hospitalisation en Stroke unit monitoré • Poursuite Aspirine • Clopidogrel 300 mg p.o. puis 75 mg/j • Hypolipémiant : cf diagnostic supplémentaire 1 • CT Time is brain le 02.05.2020 • IRM cérébrale : demandée • Echocardiographie : demandée. Avis neurologue de garde (Dr. X) : Hors délai pour une lyse, ttt conservateur Hospitalisation en stroke unit non monitoré du 12.05 au 13.05.2020 CT Time is brain le 11.05.2020 IRM cérébrale le 12.05.2020 Consilium neurologique le 12.05.2020 Consilium psychiatrique le 12.05.2020 Physiothérapie hospitalière et ambulatoire Hospitalisation en Stroke Unit non monitorisé du 16.05 au 28.05.2020, date de son transfert en médecin interne pour la suite de la prise en charge Dose de charge en Aspirine 250 mg IV puis Aspirine 100 mg/j du 17.05 au 21.05.2020 Rocéphine 2 g IV du 17.05 au 20.05.2020 Solumédrol 500 mg/j pendant 5 jours dès le 18.05.2020 Intratect 125 mg du 22.05 au 26.05.2020 Thiamine 300 mg IV le 15.05.2020 Consilium gynécologique le 19.05.2020 Consilium pneumologique le 22.05.2020 Consilium radio-oncologique le 28.05.2020 Consilium oncologique le 28.05.2020 Présentation au Tumorboard de chirurgie thoracique le 29.05.2020 Angio-IRM cérébrale et des rochers le 12.05.2020 Angio-CT cérébral le 13.05.2020 CT thoraco-pelvien le 18.05.2020 PET-scan le 28.05.2020 Ponction lombaire le 16.05 et 20.05.2020 Sérologie FSME, Lyme, CMV, VIH, HBV, syphilis : négatifs ; EBV : ancienne infection Anticorps onconeuronaux sanguins (Sion) : négatifs Anticorps auto-immune : FR, FAN, ANA, ANCA : négatifs Dosage TSH, B12, folate et Vitamine E : normaux Marqueurs CA 125, CA 19,9, CEA normaux, CA 72-4 : légèrement augmenté PAPs test : non pathologique Bronchoscopie avec biopsie ganglionnaire et LBA le 26.05.2020 : • LBA (réf. C2020.576) : cellules atypiques compatibles avec un carcinome neuroendocrine à petites cellules • cytologie et histologie (réf P2020.4914) : carcinome neuroendocrine à petites cellules • culture et PCR TB : à pister Hospitalisation en urgence de cette patiente de 56 ans, en bonne santé habituelle, suite à une chute à cheval avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Une IRM de la colonne cervicale montre l'absence de fracture, de lésion ligamentaire et discale, motivant un traitement conservateur par minerve mousse pendant 5 jours et myorelaxant. Le patient est hospitalisé pour surveillance. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane 20 mg pendant son hospitalisation. Les douleurs sont soulagées par antalgie simple. Status neurologique à la sortie dans la norme. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 14.05.2020. Hospitalisation il y a environ 4 ans suite à un burn-out, hospitalisé autrefois à Cery (domicilié sur le Canton de Vaud à l'époque). Hospitalisation Inselspital du 03.05 au 06.05.2020 : • Reperfusion le 04.05.2020 suite à succès de thrombectomie avec reperfusion TICI 2B • Bilan étiologique : ETT, polygraphie, US vaisseaux pré-cérébraux, Holter en cours Consilium neurologique Soins de confort dès le 07.05.2020 Constat du décès à 16h35 le 07.05.2020 Hospitalisation Inselspital du 14.04.20 au 04.05.20 Intervention Inselspital le 15.04.2020 : résection de l'os frontal droit et de l'orbite jusqu'aux méninges, énucléation de l'œil droit et de la paroi osseuse latérale, résection ouverte des cellules ethmoïdales, reconstruction avec mèche en titane et recouverte de greffe lambeau de cuisse gauche, micro-anastomoses sur a. et v. temporale droite Complications post-opératoires : • Arrêt cardiaque avec ROSC à 2 min sur probable hypovolémie (ETT sans particularités) • Thrombose sinus veineux anticoagulée par héparine • ECA sur HSA et hématome sous-dural sur anticoagulation Hospitalisation en réhabilitation à Billens du 04.05.20 au 23.05.20 Attitude : Transfert en réhabilitation à Billens une fois l'ECA résolue Hospitalisation médecine interne Hydratation par la sonde nasogastrique et stimulation à boire Physiothérapie de mobilisation Suivi nutrition clinique Hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 avec idées suicidaires scénarisées Dépression avec idéation suicidaire. Plusieurs tentatives. Tentative par chute d'un pont (hauteur de 8 m) le 12.03.2019. Insuffisance hépatique suite à un surdosage de Paracétamol. Hospitalisation pour baisse de l'état général dans un contexte de carcinome de la prostate DD décompensation cardiaque. Hospitalisation pour cellulite périorbitaire à gauche en 2015. Hospitalisation pour cluster headache en 05.2018 • IRM cérébrale le 17.05.2018 : pas d'argument en faveur d'une lésion vasculaire ni de pathologie inflammatoire ou tumorale intra-cérébrale. Pas de signe de thrombophlébite. Sinusite maxillaire et ethmoïdale antérieure à prédominance droite. Rhinite allergique Sinusite maxillaire droite Possibles troubles psychotiques débutants d'origine X • Avis psychiatrique le 08.04.2019 (Dr. X) : Fluctuation de l'humeur en rapport à la maladie, aucun facteur de gravité. Hospitalisation pour décompensation cardiaque Hospitalisation pour érysipèle. Hospitalisation pour investigations syndrome inflammatoire et traitement ATB IV, soins impossibles au domicile. Hospitalisation pour observation protocole des pleurs Nexium 1 mg/KG/jour per os dès le 14.05 Hospitalisation pour suite de prise en charge de syndrome de détresse respiratoire, transféré de la maison de naissance Le Petit Prince Hospitalisation pour surélévation, détumescence des tissus mous cheville G Suite de prise en charge à la Clinique Générale, Fribourg le 06.05.2020 pour l'intervention chirurgicale. Hospitalisation pour surveillance Contrôle obstétrical en ordre, Col à 26 mm Maturation pulmonaire : 1ère cure le 16.03 et le 17.03.2020, 2ème cure le 14.04 et 15.04.2020 Hospitalisation pour surveillance. CTG 3x/jour. Hémoglobine foetale les 26 et 27.05.2020 : négatives Hospitalisation pour surveillance IRM le 22.05.2020 Hospitalisation volontaire à Marsens pour une mise à l'abri de ses comportements à risque. Hospitalisée à Marsens. Hospitalisée à 9 jours de vie pour un état fébrile sans foyer. En bonne santé habituelle. Née à terme, bon développement. Hospitalisée à 9 jours de vie pour un état fébrile sans foyer En bonne santé habituelle Née à terme, bon développement HSA traumatique le 09.05.20 (suite à une chute de hauteur inconnue) • Fracture os zygomatique droite stable HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA. HTA à 200 mmHg systolique. HTA dans un contexte douloureux HTA depuis 2 ans sous B-bloquant HTA Diabète Fibromyalgie Trouble Dépressif Récurent Ethylisme chronique avec cirrhose échographique (non biopsée) • sans suivi addictologique en place HTA d'origine rénale (artère rénale en chapelet). HTA Dyslipidémie HTA essentielle Insuffisance cardiaque à fonction sévèrement réduite d'origine ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie tritronculaire : -- PCI/1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en 06.2014 (Dr. X) • Fibrillation auriculaire persistante -- CHA2DS2VAsc : 5 points • Sténose aortique discrète calcifiée et insuffisance mitrale modérée • ETT 02/2020 : discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 9 mmHg, surface d'ouverture : 1.0 cm2). Insuffisance mitrale modérée sous-valvulaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20 %). Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée (PAP systolique 40-50 mmHg)Insuffisance rénale chronique stade 4 (GFR 22 ml/min) d'origine probablement hypertensive DD néphrite interstitielle avec : • diurèse conservée, créatinine de base 220 umol/l (2029/2020) • anémie normochrome normocytaire chronique • hypovitaminose D modérée Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014 Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec : • stenting des artères iliaques communes droite en 2005 • stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche en 2005 HTA essentielle (Nifédipine 20 mg 2x/j). HTA essentielle. Insuffisance cardiaque à fonction sévèrement réduite d'origine ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie tritronculaire : • PCI/1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en 06.2014 (Dr. X) • Fibrillation auriculaire persistante - Sintrom en suspens du 04.05 au 05.05.2020 • stop Aspirine cardio le 15.05.2020 • Beloc-zok : augmentation de la dose le 15.05.2020 • Digoxin le 16.05 et 17.05.20 • CHA2DS2VAsc : 5 points • Sténose aortique discrète calcifiée et insuffisance mitrale modérée • ETT 02/2020 : Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 9 mmHg, surface d'ouverture : 1.0 cm2). Insuffisance mitrale modérée sous-valvulaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20 %). Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée (PAP systolique 40-50 mmHg) Insuffisance rénale chronique stade 4 (GFR 22 ml/min) d'origine probablement hypertensive DD néphrite interstitielle avec : • diurèse conservée, créatinine de base 220 umol/l (2029/2020) • anémie normochrome normocytaire chronique • hypovitaminose D modérée Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014 Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec : • stenting des artères iliaques communes droite en 2005 • stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche en 2005 Troubles à la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : Malnutrition protéino-énergétique modérée : Probable hypersensibilité médicamenteuse (Toxidermie) sur Entresto (Valsartan) ou Carvedilol avec : • erythrodermie / eczéma généralisé sous la forme de lésions eczémateuses lichéniques généralisées avec multiples lésions de grattage Consilium dermatologique le 07.05.2020 : cf dossier Consilium hématologique le 12.05.2020 : pas d'origine hématologique probable. HTA Hypertension pulmonaire BPCO S/p remplacement valve aortique HTA Hypertriglycéridémie Hypovitaminose D substituée Polyarthrose Migraine ophtalmique, hypermétropie et astigmatisme État anxieux HTA non traitée HTA Obésité Diabète de type 2 HTA Obésité Diabète de type 2 HTA pulmonaire (WHO groupe 3.1) avec : • emphysème pulmonaire • PA systolique/moyenne 43/28 mm Hg sous 2 lt/min O2 à la lunette • PVR = 290 dyn.sec.cm-5 ou 3.6 WU Maladie coronarienne monotronculaire, co-dominance avec : • sténose 75 %, calcifiée RCx proximale à moyenne (bifurcation avec MA) : PCI (1 DES) : bon • sténose 50 % RCx distale • Fraction d’éjection VG 65 % Aspirine cardio à vie Obésité Syndrome Leriche Ethylo-tabagisme chronique • polyneuropathie des MI sur probable éthylisme • hépatopathie Diarrhées chroniques Hyperplasie de la prostate (traitement médicamenteux) Notion d'arthrite rhumatoïde Pectus excavatus Diastase des grands droits HTA résistante • Exacerbation actuelle multifactorielle • Suspicion de composante white coat en ambulatoire avec tensions normales à hypotoniques chez son médecin traitant. Celui-ci renonce à des investigations supplémentaires pour une HTA secondaire dans ce contexte HTA sous Lisitril 10 mg HTA sous Meto Zerok Hyperuricémie SAOS non appareillé Surcharge pondérale Tendance à la carence en Vit. B12 et acide folique HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée HTA traitée Arthrose HTA traitée Arthrose HTA traitée avec mal compliance. HTA traitée Bicuspidie aortique avec insuffisance aortique minime à modérée sans retentissement hémodynamique HTA traitée Bronchiectasie Diverticulite HTA traitée Démence type Alzheimer avec troubles cognitifs sévères Cardiopathie ischémique • s/p IMC le 23.06.2005 • s/p PTCA et stent sur sténose RCX/MA1 80 % et sténose RCA 75 % avec FEVG normal HTA traitée Hypercholestérolémie traitée par pravastatine FA anticoagulée sous Sintrom Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB • Angiographie des membres inférieurs avec stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche, stenting d'un court segment de l'artère fémorale superficielle gauche, angioplastie au ballon impacté d'une courte sténose de l'artère fémorale superficielle distale et court stenting de la portion proximale de l'artère poplitée gauche le 21.07.2016 • Sténose significative à environ 70 % à la sortie du stent poplité gauche le 25.07.2016 • Angioplastie le 29.07.2016 (Dr. X) : stenting AFS proximale, angioplastie au ballon stent poplité, stent actif TTP, recanalisation partielle ATA et ATP Dermatite actinique chronique avec éruption zones photoexposées depuis 2016 Carcinome de la vessie dg en 1998 opéré HTA traitée par : • Irbesartan 300/25 mg 1-0-0 • Bilol 5 mg 1-0-0 HTA traitée par Adalat et Nebilet depuis 2 ans Coxalgie post PTH invalidante sur antalgie inadéquate Adaptation de l'antalgie : Dafalgan + Brufen, Oxynorm en R HTA traitée par Co-Aprovel. HTA traitée par Métoprolol jusqu'au 03.10.2018 (stoppé en raison d'une normalisation spontanée du profil tensionnel) Tabagisme ancien 20 UPA stoppé en 2012 Hypertrophie bénigne de la prostate traitée par Duodar Gynécomastie bilatérale Troubles bipolaires et trait de personnalité narcissique • épisode dépressif majeur traité par sismothérapie en 2005-2006 • plusieurs tentatives médicamenteuses et notamment à l'Anafranil en 2006 • traitement par Lithiofor 990 mg/jour (taux de lithium thérapeutique à 0.28 mmol/L le 26.02.2020) • suivi psychiatrique par Dr. X (Bulle) depuis 2016 HTA traitée Anémie ferriprive traitée Tabagisme actif HTA traitée Artères coronaires athéromateuses HTA traitée BPCO de stade III classe B Troubles cognitifs et mnésiques -DD : Alzheimer débutante, démence vasculaire, hydrocéphalie à pression normale -IRM cérébrale le 03.07.2018 -MMS le 03.07.2018 : 13/30 pts, montre : 1/3 sous réserve problème langue (origine Kosovar, parle allemand, test réalisé par francophone en allemand) Coxarthrose bilatérale prédominante à gauche Hallux valgus bilatéral prédominant du côté droit Arthrose digitale Attitude scoliotique sinistro-convexe Ostéochondrose C5-C6 Athéromatose généralisée avancée (CT-scan du 19.12.2018) : • athéromatose avec calcification de l'artère carotide commune et interne ddc • athéromatose sévère de l'aorte thoracique avec présence d'ulcères dans les athéromes et une nette calcification des parois.• athéromatose sévère de l'aorte abdominale, des artères viscérales et pelviennes. • Varices ovariennes gauches sur insuffisance de la veine ovarienne gauche s'abouchant dans la veine rénale gauche • HTA traitée. • BPCO non traitée sur inhalation de toxiques professionnel. • HTA traitée • Consommation de benzodiazépines, anamnestiquement pour troubles du sommeil • HTA traitée • Démence avancée (DD Alzheimer, vasculaire) non-investiguée • HTA traitée. • Diabète de type II traité. • HTA traitée • Diabète type II traité • Ancien tabagisme à 40 UPA • HTA traitée • Diabète type 2 NIR • Douleurs articulaires du genou gauche sur status post-PTG • HTA traitée • Diabète type 2 non insulino-requérant • Douleurs articulaires du genou gauche sur status post-PTG • Incontinence urinaire d'urgence • Goutte • HTA traitée • Diabète type 2 • Polyarthrose digitale touchant surtout les IPD des 2ème à 5ème rayons de la main gauche, le 28.03.2019 avec: • Des réactions ostéophytaires et un aspect en aile de Goéland. • Les articulations interphalangiennes proximales sont mieux conservées des deux côtés. • Les articulations métacarpo-phalangiennes présentant un aspect normal. • Rhizarthrose encore modérée prédominant à gauche. • Trouble anxieux chronique le 04.03.2020 • HTA traitée. • Dyslipidémie traitée. • HTA traitée. • Ethylo-tabagisme connu avec période d'abstinence et de rechute. • Lipome sus-claviculaire gauche 04.08.2017. • Goutte récidivante. • Psoriasis. • État anxio-dépressif traité avec status post-tentamen 1986. • HTA traitée • Goutte • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Cure d'hémorroïdes • Épicondylite coude D • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Adénocarcinome de la prostate : • IRM du 19.07.2019 : Lésion de 16x16 mm à la périphérie, pas d'infiltration des vésicules séminales, pas de lymphadénopathie • Scintigraphie osseuse du 23.10.2019 : pas de signes de métastase osseuse • cT2 cN0 M0, iPSA 7.4 ng/ml, Gleason Score 4+3=7 • s/p prostatectomie le 29.01.2020 • HTA traitée • Hypercholestérolémie • dermatite cuir chevelu • HTA traitée • Leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas associée à de multiples black dots évoquant une microangiopathie amyloïde associée à une microangiopathie hypertensive • Matériel de sonde vésicale défectueux • Remplacement de l'uriflac • HTA traitée • Maladie d'Alzheimer • Lymphoedème des membres inférieurs • Coxarthrose D • Anémie chronique • HTA traitée • Maladie de Scheuermann (malformation de la colonne vertébrale) • HTA traitée • Maladie thrombo-embolique avec malaises à répétition • Surdité complète oreille D d'origine indéterminée et hypoacousie oreille G • Ostéoporose avancée • Prothèse céphalique droite pour fracture du col fémoral droit, Garden IV (OP le 04.01.2018) • s/p néphrectomie gauche • s/p annexectomie pour kyste • HTA traitée • Obésité de classe 1 (BMI 28 kg/m2) • Lombalgies chroniques avec sciatalgies • HTA traitée • Probable insuffisance mitrale avec souffle systolique connu • HTA traitée • Retard mental (naissance prolongée par le siège) • HTA traitée • Tabagisme actif (80 UPA, 2 paquets/j depuis 40 ans. Actuel 0.5 paquets par jour) • Dépression • status post-hospitalisation à Marsens (2000) • HTA traitée • Thrombocytose essentielle • Varices des MIs • HTA traitée • Trouble de l'humeur traité. • HTA • Anticoagulé par Xarelto (le patient ne sait pas pourquoi) • HTA. • Anticoagulé par Xarelto (le patient ne sait pas pourquoi). • HTA. • cardiopathie rythmique avec pacemaker. • HTA • cardiopathie rythmique avec pacemaker • Syncopes, Bloc a.v. du 2ème degré type Mobitz II, Cardiomyopathie dilatée • HTA • Dépression • HTA. • Dépression avec suivi psychiatrique aux Toises (Dr. X). • HTA • Dépression • Thrombose de l'artère rétinienne D (anticoagulation par Xarelto) • Ostéoporose • Diverticulose • HTA • Diabète NIR • HTA • DNID • FA paroxystique • Sous Xarelto 20 mg • Pacemaker bicaméral implanté le 12/03/2015 • BAV 3ème degré • HTA • DNID • FA paroxystique • Sous Xarelto 20 mg • Pacemaker bicaméral implanté le 12/03/2015 • BAV 3ème degré • HTA • Dyslipidémie • HTA • Dyslipidémie • Diabète de type II • HTA • Dyslipidémie • Nodules pulmonaires d'origine indéterminée le 13.08.14 • HTA. • Dyslipidémie. • Nodules pulmonaires d'origine indéterminée le 13.08.14. • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Arthrose généralisée sur arthropathie à pyrophosphates de calcium • Lombalgies chroniques avec troubles dégénératifs avec discopathies érosives pluri-étagées sur arthropathie à pyrophosphates de calcium • Hypovitaminose D • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme actif à 40 UPA • HTA. • Dyslipidémie. • Tabagisme actif à 40 UPA. • HTA. • Épilepsie. • Potomanie. • Profil psychologique complexe suivi en psychothérapie. • HTA. • État dépressif • OH chronique. • Ancien tabagisme à 3-4 paquets/j • HTA • Goutte • HTA • Hypercholestérolémie • HTA • Hypercholestérolémie traitée • SOAS appareillé • Hépatomégalie avec stéatose hépatique • Tabagisme actif • OH sevré depuis 2018 • HTA. • Hypercholestérolémie. • Infection des voies urinaires à répétition. • HTA. • Hypercholestérolémie. • Trouble érectiles traité par Sildénafil en réserve. • AF positive pour maladie cardiaque. • HTA • Hyperuricémie • HTA • Hypothyroïdie • HTA • Insuffisance artérielle stade I avec importante artériosclérose au niveau des mollets • Incontinence anale sur possible prolapsus • Condensation basale du lobe inférieur D et image spiculée du hile G • État fébrile le 15.02.2020 avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • urotube du 17.02.2020 positif à Enterococcus faecium • hémocultures des 15.02 et 17.02.2020 négatives • Co-Amoxicilline iv 1200 mg x 2/24h du 17.02 au 24.02.2020 relais per os jusqu'au 02.03.2020 • Dermabrasions du bras D suite à la chute du 21.01.2020 • IRA sur chronique : • créatinine plasmatique à 122 micromol/l AKIN 1, le 18.02.2020 dans un contexte fébrile • hydratation iv du 17.02 au 24.02.2020 : NaCl 0.9% 750 ml • Diabète sucré de type 2 avec : • polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (2014) • status post photocoagulation pour rétinopathie diabétique • HTA • Insuffisance rénale chronique stade III • Hypothyroïdie substituée • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé • HTA • Obésité • HTA • Obésité avec BMI à 32.6 kg/m2 • Trouble dépressif sans précision • Glaucome bilatéral • Spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 négatif) avec : • lombalgies chroniques sur troubles de la statique avec hyperlordose lombaire et Morbus Baastrup • HTA • Obésité • Démence probablement de type Alzheimer (DD : démence mixte) • évaluation neuropsychologique en 2016 • HTAP modérée (PAPs à 66 mmHg) sur infiltration interstitielle pulmonaire dans contexte de sclérodermie • HTA • RGO avec œsophage de Barrett court diagnostiqué en 2018 dans contexte anémie spoliative • Maladie coronarienne de 1 vaisseau (sténose de 90-99 % + sténose 50-70% de l'IVA moyenne) : • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72 %) • PTCA avec mise en place de 2 stents actifs de l'IVA moyenne avec bon résultat angiographique final en 2008 • Coxarthrose sévère gauche avec quasi effacement de l'interligne articulaire et formation d'ostéophytes • Conflit radiculaire en L3 droite • Constipation chronique • HTA • s/p tr du rythme ? FA ? • HTA. • Surpoids (BMI à 27.4 kg/m2, 2018). • Reflux gastro-œsophagien. • Maladie coronarienne tritronculaire : • Excellent résultat après PCI de l'IVA moyenne et distale le 30.03.2018 pour STEMI antérieur. • Sténose de 70% de la Rcx distale : PCI (1DES) : Bon. • Sténoses 50-70% ACD proximale : PCI (+DES) : Bon. • Sténose 50-70% ACD moyenne : (PCI (1DES) : Bon. • Fraction d'éjection VG 60%. • HTA. • Tabagisme actif. • HTA. • Tabagisme actif. • HTA. • Tabagisme actif. • Multiples lipomes dorsaux (status post nombreuses excisions). HTA Tabagisme stoppé en 2008 (pipe) HTP sévère dont l'origine est probablement pré-capillaire (échocardiographie transthoracique du 02.03.2018) avec 2L O2 à domicile. Dysfonction du noeud sinusal et bloc atrio-ventriculaire paroxystique de haut degré sans répercussion clinique 03/18. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle. Chutes à répétition. Personnalité de structure psychotique. Obésité. Dermite de stase des membres inférieurs. Intertrigo inguinale. Hydratation Hydratation aux urgences. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant. Hydratation avec G5% 2 l/24h en intra-veineux jusqu'au 15.04.2020 relayé par Ringer Lactate 1.5 L/24h à partir du 15.04.2020 ECG Substitution parentérale en potassium 40 meq/24 h en intra-veineux puis poursuite per os KCL retard Magnesiocard 10 mmol 2x/jour Aldactone 25 mg 1x/jour suivi biologique rapproché Hydratation avec NaCl. Spot urinaire. FE de sodium à 0,25 %. Conseils donnés de s'hydrater mieux. Hydratation avec Ringer Lactate le 30.04.2020, sans amélioration le 01.05.2020. Échec de pose de sonde nasogastrique le 01.05.2020. Hydratation avec NaCl 0,45% du 01.05.2020 au 06.05.2020 • NaCl 0,45% pas disponible le 02.05.2020 ni à Riaz ni à Fribourg. Décision d'administrer G5 3000 ml/24h (discuté avec le Dr. X). Contrôle biologique : normalisation de la natrémie dès le 02.05.2020. Hydratation en intraveineux Suivi clinico-biologique Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et Bactrim) Reprise du Bactrim le 30.03.2020 Reprise du Methotrexate le 14.04.2020 à dose inférieure à l'habituelle (10 mg) Hydratation fractionnée par Normolytoral Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Mis en suspens des traitements anti-diabétiques oraux et diurétiques Hydratation IV Hydratation i.v. Hydratation iv Hydratation iv Hydratation iv Hydratation iv aux urgences. Stimulation à l'hydratation per os. Mise en suspens Allopurinol, Condrosulf et Ecofenac le 06.05.2020. Suivi biologique. Hydratation iv de 500 ml de NaCl du 18.05.2020 au 19.05.2020, Néphrotrans Suivi biologique : bonne évolution Contrôle néphrologique le 22.06.2020, Dr. X Hydratation IV dès le 07.05.2020 Noradrénaline du 07.05 au 08.05.2020 Suspension des traitements néphrotoxiques Suivi par les néphrologues Hydratation IV et suivi biologique Résolution le 27.04.2020 Hydratation i.v. jusqu'au 04.05.2020, Suivi clinico-biologique Contrôle biologique à prévoir en fin de semaine par le médecin traitant Hydratation iv par G5% (1 l sur 24h, puis 1.5 l sur 24h). Hydratation iv suivi clinique et biologique Hydratation iv 1000 cc/24 heures. Substitution KCL iv 40 mEq en 24h. Suivi biologique. Hydratation IV Adaptation des médicaments néphrotoxiques Hydratation IV Arrêt des médicaments néphrotoxiques Bicarbonate de sodium 8.4% (200 ml) le 28.04.2020 Protocole Insuline - Glucose le 28.04.2020 Cathéter artériel radial gauche du 28.04. au 01.05.2020 Sonde vésicale dès le 28.04.2020 Hydratation IV. Attitude : Suivi chez le médecin traitant à 24-48h. Hydratation iv. Contrôle biologique : calcium corrigé à 2.57 mmol/l le 08.05.2020. Hydratation IV Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Hydratation iv. Mise en suspens IEC + thiazide. Hydratation IV Pause diurétiques Hydratation IV Pause diurétiques Hydratation IV Sonde vésicale dès le 20.05.2020 Hydratation IV Substitution phosphate Hydratation iv Suivi biologique Hydratation iv Suivi biologique Hydratation IV 40 mEq KCL en 24h IV OU Suivi biologique Hydratation NaCl 1000ml/12h Hydratation NaCl Suivi biologique Hydratation orale Torem 10 mg en suspens, reprise Torasemide 5 mg le 02.05.2020 Contrôle biologique : bonne évolution Hydratation par G5% du 05.05 au 07.05.2020 Substitution Hydratation par NaCl depuis le 20.04.2020 Hydratation par NaCl iv. Mise en suspens du Lisinopril, repris le 24.05.2020. Bonne évolution biologique après hydratation. Hydratation par NaCl 500 ml. Perenterol 250 mg 2x/jour. Colonoscopie en ambulatoire organisée pour le 18.06.2020 à l'HFR Riaz. Hydratation par 500 ml NaCl 0.9%. Hydratation par 500 ml NaCl 0.9%. Hydratation parentérale Hydratation parentérale du 29.04 au 01.05.2020 Traitements néphrotoxiques en suspens Hydratation parentérale Sildenafil en suspens du 13.05 et 14.05.2020 Hydratation parentérale : 3000ml NaCl 0.9% Suivi biologique Hydratation parentérale 3500ml NaCl 0.9% aux urgences en 12h US bedside le 03.05.2020 (Dr. X/Dr. X) : pas de collapsus de la veine cave Éviction des médicaments néphrotoxiques Hydratation parentérale 1500ml NaCl 0.9%/24h Suivi biologique Hydratation parentérale Alcalinisation des urines Hydratation parentérale Alcalinisation des urines Hydratation parentérale Alcalinisation des urines le 29.04.2020 Hydratation parentérale Suivi biologique rapproché Potassium phosphate 20 mmol/24 h avec 1,5 l de NaCl 0.9% dès le soir du 17.04.2020 Hydratation per os. Hydratation per os, bonne évolution (créatinine à 63 umol/l le 20.04.2020) Hydratation per os. Contrôle chez le médecin traitant le 08.05.2020. Hydratation per os Valeurs à contrôler à distance Hydratation p.o. Suivi biologique : créatinine 65 umol/l le 04.05.2020 Hydratation précoce Suivi clinique et biologique Hydratation Ringer lactate Néphrotrans dès le 08.05.2020 Hydratation, suivi biologique Hydratation Attitude • Suivi biologique Hydratation Capsule de Na dès le 11.05.2020 Suivi biologique ambulatoire Hydratation Mise en suspens de Metformine et Galvumet du 04.05. au 06.05.2020 puis dès le 11.05.2020 Consultation de suivi chez le médecin traitant Dr. X le 19.05.2020 avec laboratoire de contrôle le 18.05.2020 Reprise du traitement anti-diabétique après contrôle de la fonction rénale Hydratation Oxygénothérapie Antalgie avec PCA de morphine à partir du 20.05.2020 Transfusion par 1 CE le 19.05.2020 Organiser suivi hématologique à Fribourg Hydratation Pause Torem Suivi biologique Hydratation Sondage vésical dès le 12.05.2020 (avec récidive de globe vésical post-retrait le 14.05.2020) Suivi biologique et clinique Hydratation Substitution i.v. Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi créatininémie Hydratation Surveillance ionogramme, créatinine, urée Traitement néphrotoxique suspendu : Metformine, Voltaren, Coversum Diminution Allopurinol Hydrocèle testiculaire, le 19.04.2020 Hydrocéphalie à pression normale, • état confusionnel, troubles cognitives en péjoration progressive depuis une année • tremor de repos de la main D>G • transfert lit-debout ralenti • pallesthésie aux membres inférieurs à 7/8 • MMS à 17/30 Hydrocéphalie à pression normale avec : • révision de drain ventriculo-péritonéal avec valve Sophy réglée à 90 mmH2O et réservoir de Rickham couvrant le trou de trépan le 25.11.2019 • changement de réglage du drain à 70-80 mmHg le 27.02.2020 Hydrocéphalie à pression normale • troubles cognitifs, instabilité à la marche, incontinence urinaire • IRM le 10.07.2015, ponction lombaire soustractive le 14.07.2015 • suivi par Dr. X, neurologie HFR-Fribourg Hydrocéphalie progressive en status post-traitement chirurgicale syndrome d'Arnold-Chiari Hydrocéphalie tri-ventriculaire drainée par dérivation ventriculo-péritonéale. Épilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures - suivi par Dr. X • Encéphalopathie postnatale. • Dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec péjoration depuis 2019 (il n'arrive plus à faire les transferts lit-fauteuil). • Canal cervical étroit sans signe d'une myélopathie, schwannome de petite taille sur la queue de cheval, banal. Troubles de déglutition post-opératoire (OP le 09.03.2020) avec le 20.03.2020 : • Fausse route à répétition (médicaments et nourriture) • Collection liquidienne d'aspect inhomogène au niveau de la marge antérieure du SCM gauche. Hypoesthésie et hémiparésie au niveau du membre supérieur gauche le 19.03.2020. Hydrocéphalie ventriculaire gauche le 10.05.2020 Hydrosonographie 02.06.2020 à 15h00 chez Dr. X Hyperviscosité récurrente de sécrétion trachéobronchique intra-trachéale. Hyperalgésie sur neurotoxicité à la méthadone Hyperbilirubinémie asymptomatique à 31.7 umol/l : • effet secondaire au Nivolumab connu déjà objectivé aux derniers bilans biologiques. Hyperbilirubinémie directe 6.1 umol/l 19.05.2020 • étiologie peu claire DD médicamenteuse DD lié à l'infection Covid DD lithiase biliaire Hyperbilirubinémie d'origine indéterminée le 11.05.2020 avec : • DD : Syndrome de Gilbert. Hyperbilirubinémie légère d'origine indéterminée le 30.04.2020 DD : syndrome de Gilbert. hyperbilirubinémie libre avec : • Constellation (enfant B Rh +, mère O Rh -, Coombs négatif) • Risque infectieux avec rupture prolongée des membranes sans antibiothérapie adéquate DD : Incompatibilité de groupe, ictère physiologique, ictère sur lait maternel, résorption de bosse séro-sanguine, infection néonatale Hyperbilirubinémie max. 262 uM sans incompatibilité fœto-maternelle (O+/O+, Coombs direct négatif) Hyperbilirubinémie non conjuguée (mère O Rh positif/enfant A Rh positif, Coombs nég.) : Hyperbilirubinémie non-conjuguée sur possible syndrome de Gilbert Prises de sang ultérieures non disponibles au HFR, à corréler à d'anciens laboratoires Hyperbilirubinémie non-significative avec : • Constellation (enfant B Rh +, mère O Rh -, Coombs négatif) Hypercalcémie chez 14.05.2020 • Labor du 13.05.2020 : Ca : 3.36 mmol/l Hypercalcémie Hypercalcémie Hypercalcémie Hypercalcémie à 2.61 mmol/l le 11.05.20 (ambulatoire) • CT thoraco-abdo-pelvien le 11.05.20 : pas de récidive tumorale • PTH abaissée à 10.5 ng/l, vitamine D à 42 nmol/l le 11.05.20 • Perfusion de Zometa chez Dr. X le 11.05.20 Hypercalcémie à 2,69 mmol/l d'origine mixte sur contexte oncologique et sur alitement prolongé le 10.04.2020 Hypercalcémie à 2,71 mmol/l le 14.04.2020 : • probablement symptomatique le 17.04.2020 avec agitation Hypercalcémie à 3.36 mmol/l dans un contexte de métastases osseuses le 29.04.2020 • Xgeva 120 mg le 20.04.2020 Hypercalcémie asymptomatique à 3.59 mmol/l (ionisé à 1.94 mmol/l) le 28.05.2020 • avec hypoparathyroïdisme secondaire en contexte paranéoplasique Hypercalcémie (Calcium corrigé à 2.74 mM) d'origine mixte : • médicamenteuse sous un traitement par Calcimagon • néoplasique dans un contexte de cancer multi-métastatique Hypercalcémie corrigée à 3.39 mmol/l le 29.04.2020 • DD sur alitement prolongé • patiente sous injection de Prolia aux 6 mois. Hypercalcémie d'origine iatrogène probable 05.05.2010 • potentiellement aggravée par l'hyperthyroïdie DD tumorale • 05.05.2020 Calcium ionisé : 1.98 mmol/l • 06.05.2020 Electrophorèse avec immunofixation : Gamma-globulines 16 %, discrète anomalie dans la zone des IgG Kappa, Kappa libre 88.9 mg/l, Lamda libre 43.4 mg/l, Kappa/Lamda libre 2.05 Antécédents • Status post hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire Hypercalcémie légère à 2,61 mmol/l probablement d'origine iatrogène sur Calcimagon D3 le 18.05.2020 • DD sur déshydratation Hypercalcémie légère asymptomatique avec calcium corrigé à 3,04 mmol/l le 06.05.2020 • DD : contexte paranéoplasique vs hyperparathyroïdie primaire. Hypercalcémie légère transitoire à 2,68 mmol/l probablement d'origine iatrogène sur Calcimagon D3 le 18.05.2020 • DD sur déshydratation Hypercalcémie maligne à 2.64 mmol/l le 15.05.2020 Hypercalcémie secondaire à une hyperparathyroïdie primaire sur 2 adénomes parathyroïdiens • résection des 2 adénomes en 2020 à Rennaz • 31.10.2019 CT thoracique : exploration thoracique normale et notamment pas d'argument en faveur d'une maladie granulomateuse Hypercalcémie sévère à 3.35 Ca corrigé : • métastases osseuses cervicales Hypercalcémie sévère à 3.8 mmol/l sur excès d'apport calcique via Calcimagon D3 et immobilisation le 23.12.2020 avec trouble de l'état de conscience. Fibrillation à réponse ventriculaire rapide à 150/min le 23.12.2020 : • CHA2D2-VASc score à 7 (risque d'AVC : 9.6 %/année) • HAS-BLED score à 3 (risque de saignement : 3.74 %/année). Urgence hypertensive asymptomatique à 230 mmHg le 23.12.2020. Troubles électrolytiques multiples le 23.12.2019 • Hypomagnésiémie 0.43 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.42 mmol/l • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Infection urinaire basse à Candida glabrata le 11.05.2017. Surinfection d'escarre stade IV de l'ischion gauche le 11.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 11.02.2016. Flutter auriculaire inaugural de conduction 1:2, et passage en fibrillation auriculaire non daté le 11.02.2016. Malaise avec chute et possible perte de connaissance d'origine indéterminée le 11.02.2016. Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie • LDL 3.75 mmol/l, LDL cible <1.4 mmol/L • atorvastatine 80 mg dès le 02.04.2020 Hypercholestérolémie • LDL 4.47 mmol/L Hypercholestérolémie à 3.78 mmol/l Hypercholestérolémie à 5.59 mmol/l Hypercholestérolémie avec : • score de Framingham à 3.6 % Hypercholestérolémie avec LDL-c : 4.63 mmol/l. Hypercholestérolémie Diabète mellitus de type 2 Trouble mictionnel sur probable HBP AOMI stade 2a avec : • sténose serrée de l'artère iliaque externe D • sténose modérée et calcifiée de l'artère iliaque commune G • plaques sténosantes modérées des artères fémorales superficielles et des artères poplitées ddc • stade actuel 2b des 2 mollets Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie avec : • LDL-c : 4.32 mmol/l. • HDL-c : 1.04 mmol/l. Hypercholestérolémie le 05.05.2020 Hypercholestérolémie le 05.05.2020 Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée (anciennement traitée par Pravastatine stoppée en raison de lésion du tendon d'Achille G) Anévrisme de l'artère poplitée G de 20 mm de diamètre, stable Insuffisance veineuse chronique sur incompétence du réseau profond post-thrombophlébite des deux côtés Maladie coronarienne limite de 1 vaisseau (sténose de 50% de l'artère circonflexe moyenne). • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :62%). Hypercholestérolémie non traitée pour intolérance aux statines • Antécédent de myalgie et élévation des CK sur statine Hypercholestérolémie non traitée • Coxarthrose bilatérale à prédominance G Hypercholestérolémie non-traitée • EP sous Sintrom en 2010 environ Hypercholestérolémie pure • LDL à 4.4 mmol/l le 24.05.2020 Hypercholestérolémie traitée. Arthrose acromio-claviculaire droite invalidante avec : • bursite sous-acromiale • ténopathie du long chef du biceps. • le 01.02.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Bursectomie sous-acromiale. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Résection acromio-claviculaire. Cathéter inter-scalénique antalgique du 01 au 04.02.2016. Hypercholestérolémie traitée Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz II • mise en place d'un pacemaker EDORA 8 DR-T (N° série 68898009), mode stimulation AAI-DDD le 30.10.2017 (Dr. X) Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale : • status post-cure d'anévrisme par pose d'une prothèse bifurquée par voie endovasculaire le 15.01.2018 Hypercholestérolémie traitée Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz II • mise en place d'un pacemaker EDORA 8 DR-T (N° série 68898009), mode stimulation AAI-DDD le 30.10.2017 (Dr. X) Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale • status post-cure d'anévrisme par pose d'une prothèse bifurquée par voie endovasculaire le 15.01.2018 Hypercholestérolémie traitée • HTA traitée Hypercholestérolémie traitée • Intolérance au gluten • cancer du poumon D en rémission, traité par résection • Cancer prostate 2000 • guillain barré à l'âge de 25 ans • Fibrillation auriculaire inaugurale le 10.06.2019 sous Xarelto Hypercholestérolémie traitée ? • Lombalgies chroniques Hypercholestérolémie traitée • Prostatisme avec prostatite récidivante • Constipation chronique Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme ancien (30 UPA stoppé en 2000) • Hernie hiatale Hypercholestérolémie. • AF : positive. • Hernie discale C6-C7 D déficitaire. • Cure de hernie discale C6-C7 et mise en place d'une cage Tryptik 14.07 (OP le 06.12.2012). Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des deux côtés avec : • angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • septembre 2019 : persistance d'une sténose entre 50 et 70% au niveau de l'artère poplitée gauche Lymphoedème des deux membres inférieurs et de la verge depuis août 2019 Athéromatose des vaisseaux précérébraux Troubles anxiodépressifs mixtes Tendinopathie rotulienne calcifiante du genou droit le 26.10.2012 Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en décembre 2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 103g/l Hypovitaminose D Suspicion de déficit cognitif mineur MMS 27/30 le 29.11.2019. Hypercholestérolémie NSTEMI le 01.05.2020 probablement sur pic hypertensif avec : • cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire • TAVI avec Edwards Sapien S3 pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale • stenting du tronc commun (in stent) et de l'IVA proximale en avril 2018 • fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB • ACD infiltrée diffusément sans sténose significative Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des artères rénales le 26.11.2019 • Exforge HTC 10/160/25 mg dès le 06.05.2020 Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • sténose des artères rénales 50-70% en 06.2019 • toxicité au produit de contraste Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 avec : • date du diagnostic : 04.10.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroits la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée • marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme (1,7ng/ml) • colonoscopie du 23.03.2017 : présence d'une masse polypoïde dans le fond caecal. Histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17 • colonoscopie du 27.11.2017 : résection d'un polype rectal multilobulé de 20 x 25mm. Histologie : adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, Promed P2017.14109 • colonoscopie du 12.03.2018 : absence de lésion sur l'ensemble du côlon. Cicatrice rectale sur résection d'un polype. • résection colique partielle en 2002 pour polypes bénins (Hôpital Daler)Diabète de type 2 insulino-requérant Faiblesse d'adduction des cordes vocales, DD : presbyphonie, origine neurologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Probable démence d'origine mixte • MMS/GDS test à 19/30 le 15.05.2019 Névralgie chronique du trijumeau à droite : • sous Carbamazépine empirique (depuis plus de 10 ans à minima selon vous-même) • aucun suivi neurologique récent Hypercholestérolémie Goutte Reflux gastro-oesophagien Maladie de Forestier/DISH Sténose L4-L5 Hypercholestérolémie HTA traitée Ostéoporose Cervicarthrose étagée et avancée Hypercholestérolémie HTA Ostéoporose Cervicarthrose étagée et avancée Pré-diabète le 12.09.2018 AVC ischémique aigu sylvien gauche probablement microangiopathique le 06.09.2018 • NIHSS à 1 à l'entrée (ataxie MID) Probables hallucinations auditives Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Sténose carotidienne Syndrome de jambes sans repos Etat dépressif Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Sténose carotidienne. Syndrome de jambes sans repos. Etat dépressif. Hypercholestérolémie. Maladie de Bechterew. Hypercholestérolémie Polyarthrose Hypertension artérielle Diabète non traité Adénocarcinome moyennement différencié colorectal invasif du sigmoïde classé pT1 pN0 (0/23) V0 L0 Pn0 R0, G2 • Date du diagnostic : 14.03.2018 par polypectomie subtotale par colonoscopie • Status post-sigmoïdectomie oncologique avec anastomose colorectale mécanique par laparoscopie le 25.04.2018 • Pathologie (Promed P2018.4745) : adénocarcinome colorectal invasif en profondeur d'un adénome tubulo-villeux fortement dysplasique avec infiltration de la sous-muqueuse, ulcération couverte d'exsudat fibrino-leucocytaire Adénome tubulo-villeux du côlon ascendant • Status post-résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante manuelle par laparoscopie courte et incision de Mc Burney le 25.04.2018 • Pathologie (Promed P2018.4745) : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade de 3 cm de grand axe dans le caecum, trois ganglions lymphatiques méso-coliques / mésentériques sans malignité (0/3) Hyperéosinophilie à 1.6 G/l, probablement médicamenteuse sur héparine Hypereosinophilie à 2.4 G/l (32%) le 23.03.2020 asymptomatique DD: Post AVC, maladie systémique, idiopathique Hyper-éosinophilie sans syndrome inflammatoire biologique Hyperesthésie dermatome L5 MIG le 19.05.2020 Hyperferritinémie secondaire • 06.04.2020 (externe) Ferritine: 1027 • Coefficient de saturation de la Transferrine à 39% (baisse de la synthèse de transferrine par le foie) Hyperfibrinogénémie (> 9 g/l) le 05.04.2020 Hyperglycémie Hyperglycémie à jeûn (IFG) Hyperglycémie à 10,8 mmol/l le 13.05.2020. Hyperglycémie à 10,8 mmol/l le 13.05.2020 Hyperglycémie à 12 mmol/l, le 13.05.2020 Hyperglycémie à 18 mmol/l non symptomatique • diabète connu selon le patient mais sans traitement Hyperglycémie à 22 mmol/l le 20.05.2020 • HbA1c 5.6% Hyperglycémie à 29 mmol/l le 27.05.2020 • HbA1c 11% le 28.05.2020 Hyperglycémie induite par la corticothérapie Hyperglycémie le 09.05.2020 • Glycémie capillaire à l'arrivée 14.1 g/l Hyperglycémies cortico-induites le 04.05.2020 Hyperglycémies récurrentes sous traitement antidiabétique avec Metformine Hyperkaliémie Hyperkaliémie à 3.0 mmol/l le 17.05.2020 Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 27.05.2020, à 5.5 mmol/l le 05.05.2020. Hyperkaliémie à 5.2 le 18.02 • Probablement d'origine médicamenteuse Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 06.05.20 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/L. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/L 13.05.2020 Hyperkaliémie à 6.0 mmol/l le 02.05.2020. Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 17.06.2019 Hyponatrémie à 118 mmol/l hypo-osmolaire 257 mosmol/Kg à sur prise d'hydrochlorothiazide le 09.06.2019 Hyponatrémie à 119 mmol/l le 25.06.2019 • osmolalité sanguine : 256 mosmol/l • osmolalité urinaire : 171 mosmol/l Infection urinaire le 25.06.2019 avec : • urotube du 10.06.2019 : Klebsiella Pneumoniae et E.coli positifs Suspicion de surdosage du traitement anti-épileptique : Dosage Triptal et Keppra Avis Dr. X du 24.06.2019 : réduction du dosage du Keppra à 250 mg 2x/j Douleurs dorsales chroniques : Antalgie par Dafalgan d'office et Novalgine en réserve Tassement au niveau lombaire suite à une chute accidentelle il y a 8 ans Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 15.05.2020 Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 26.05.2020 dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 7.1 mmol/L le 25.12.2018 Décompensation cardiaque aiguë NYHA IV sur cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive le 25.12.2018 Résection in toto d'une kératose actinique hyperplasique sur l'avant-bras droit le 29.08.2017 Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez le patient sous Sintrom (actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom) Cure d'azote pour deux carcinomes basocellulaires (intrascapulaire droite et omoplate gauche) le 04.07.2016 Cellulite de la main droite sur morsure et griffure de chat le 14.04.2015 Résection in toto d'un carcinome spino-cellulaire du dos de la main gauche en septembre 2014 Hyperkaliémie asymptomatique Hyperkaliémie de substitution à 5.6 mmol/l le 14.05.2020. Hyperkaliémie le 16.05.2020 : • 6.4 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l le 27.05.2020 • sur insuffisance rénale aiguë, traitement diurétique. Hyperkaliémie légère à 5.2 mmol/l le 09.05.2020 Hyperkaliémie 5.5 mmol/l Hyperkaliémie 5.5 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse le 05.05.2020 Hyperlactatémie, DD dans le cadre du traitement par Metformin Hyperlactatémie secondaire au traitement de Metformine Hyperlaxité générale Hyperleucocytose d'étiologie indéterminée le 01.04.2020, DD : syndrome myéloprolifératif. Hyperlipidémie mixte le 20.05.2020 Hyperlymphocytose 4.37 G/l d'origine indéterminée le 09.05.2020. Hypermobilité talo-naviculaire avec ostéophyte naviculaire et astragale sur suspicion de coalition Status post-lymphangite sur dermohypodermite de la cheville gauche traitée par antibiotiques de Co-Amoxicillin 2.2 g 4x/24h IV du 17.04.2020 au 21.04.2020 et par la suite par Co-Amoxicillin 1 g 3x/j per os pendant 7 jours Hypernatrémie Hypernatrémie à 147 mmol/l le 14.05.2020. Hypernatrémie à 149 mmol/l le 13.04.2020 Hypernatrémie à 150 mmol/l stable Hypernatrémie à 151 mmol/l le 01.05.2020 sur polyurie de levée d'obstacle. Hypernatrémie à 152 mmol/l dans un contexte de déshydratation, le 06.05.2020 Hypernatrémie à 152 mmol/l le 19.04.2020. Hypernatrémie à 154 mmol/l le 29.04.2020. Hypernatrémie à 155 mmol/l le 21.04.2020. Hypernatrémie à 156 mmol/l dans un contexte de déshydratation et dénutrition sévère le 25.04.2020. Hypernatrémie à 173 mmol/l le 18.04.2020 • chronique d'origine mixte sur déshydratation dans un contexte de Provox mal-adapté et acutisée par la diurèse post-levée d'obstacle • dernière natrémie le 3.04.2020 à 142 mmol/l • Asthénie progressive depuis 1 semaine, absence de symptômes neurologiques Hypernatrémie d'origine indéterminée à 150 mmol/l dès le 19.04.2020 Hypernatrémie hyperosmolaire sur déshydratation Hypernatrémie le 04.05 et le 08.05.2020 Hypernatrémie sur déshydratation sur manque d'apport • 151 mmol/l le 17.04.2020 • 147 mmol/l le 22.04.2020. Hypernatrémie 150 mmol/l. DD : probablement contexte de déshydratation. Hypernatriémie sévère à 163 mmol/L le 20.04.2020 Hyperparathyroïdie secondaire dans le cadre de l'insuffisance rénale • 22.05.2020 PTH 124 ng/l, Vit. D 79 nmol/l Hyperparathyroïdie secondaire le 25.12.2019 Néphrolithiases récidivantes Urosepsis sur pyélonéphrite non obstructive le 24.12.2019 Bactrim Forte du 23.01 au 02.02.2020 Rocephin 2g iv du 02.02 au 04.02.2020 Tienam le 04.02 au 05.02.2020 Céfépime du 05.02 au 08.02.2020 Co-Amoxicilline 1.2g 4x jour le 08.02 jusqu'au 09.02.2020 (avis Prof. X) Infections urinaires récidivantes sur cathéter Hyperphosphatémie à 1.65 mM le 21.04.2020 Hyperphosphatémie à 2.11 mmol/L sur insuffisance rénale, le 07.05.2020 Hyperphosphatémie à 2.11 mmol/L sur insuffisance rénale 07.05.2020 Hyperphosphatémie à 2.66 mmol/L sur insuffisance rénale, le 06.05.2020 Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique • suivi en ambulatoire par Dr. X, dernière consultation en 2016 Hyperplasie bénigne de la prostate • TURP en juin 2020 Appendicectomie dans l'enfance Hyperplasie bénigne de la prostate Fibrillation auriculaire Cardiopathie hypertensive • échocardiographie 04.2020 : dysfonction diastolique modérée (grade II) • suivi Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate Goutte Hyperplasie prostatique traitée par Duodart. Vertige vestibulaire. Hypersensibilité médicamenteuse (Toxidermie) sur Entresto (Valsartan) ou Carvedilol avec : • Erythrodermie / Eczéma généralisé sous la forme de lésions eczémateuses lichénifiées généralisées avec multiples lésions de grattage • Hypereosinophilie isolée à 2.56 G/L le 06.05.2020 Hypertendue sous Candesartan depuis 4 ans Diabétique sous Metformine 500 mg 2-3x/j Hypertendue sous traitement Asthme Migraine Fibromyalgie Hypothyroïdie suite à une Thyroïdite de Hashimoto sous traitement par Euthyrox Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle • contexte de douleur et d'angoisse Hypertension artérielle • depuis janvier 2020 • CT le 08.01.2020 : pas de sténose rénales, pas de pathologie surrénalienne Hypertension artérielle. Oedème des membres inférieurs dans le contexte d'une insuffisance veineuse. Apoplexie pituitaire sur adénome non sécrétant en novembre 2007 avec insuffisance corticotrope substituée (actuellement stoppée). Diabète insipide. Dyslipidémie. Hyperuricémie traitée. Hypertension artérielle • Remler du 03.03 au 04.03.2020 Hypertension artérielle • traitée par Candesartan 16/12.5 en ambulatoire Hypertension artérielle à suivre : • Patiente non traitée, non connue pour une HTA Hypertension artérielle à 174/105 mmHg le 07.04.2020 de primo-découverte. Hypertension artérielle Acouphènes permanents avec baisse de l'acuité auditive de 20 % Sténose subocclusive de la veine cave supérieure asymptomatique le 05.05.2020 • pas de geste proposé en absence de symptomatologie Hypertension artérielle Acouphènes permanents avec baisse de l'acuité auditive de 20 % Sténose subocclusive de la veine cave supérieure asymptomatique le 05.05.2020 • pas de geste proposé en absence de symptomatologie Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte oncologique le 11.05.2020 avec: • odynophagie aux liquides et aux solides, inappétence • probable candidose oropharyngée et oesophagienne • radiothérapie et chimiothérapie par Paraplatine et Alimta concomitante, dès le 05.05.2020 Suivi nutritionnel SNG dès le 11.05.2020 Alimentation entérale dès le 11.05.2020 Supplémentation vitaminique et électrolytique pour prévention SRI Mycostatine du 12.05.2020 au 22.05.2020 Chimiothérapie par Paraplatine et Alimta le 26.05.2020 Neupogen 30 mio UI du 28.05.2020 au 01.06.2020 Hyponatrémie légère à 128 mmol/L le 11.05.2020 Suivi biologique Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique. Incidentalome surrénalien gauche de 1,5 x 2,5 cm. Stéatose hépatique. Diabète secondaire pancréatoprive avec: • pancréatite chronique sévère probablement d'origine mixte (alcoolique et lithiase biliaire) avec atrophie du pancréas au CT scan de 12.2017 • dépendance alcoolique • bien contrôlé jusqu'en avril 2020, puis décompensé suite à une prostatite. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle • avec traitement erratique Fibrillation auriculaire: • échec de cardioversion médicamenteuse (Cordarone) en 2014 • cardioversion électrique le 20.02.2014 • ETT en 2014 (Dr. X): FEVG 60-70%. Plus de RDV cardiologique depuis. Hypertension artérielle. BPCO non stadée traitée Tabagisme actif 10 cigarettes/j Cardiopathie ischémique (suivi Dr. X) Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis 7 ans anamnestiquement). Retard mental léger avec état anxieux. Hypertension artérielle. Bradycardie. Ethylisme chronique avec de multiples sevrages (actuellement sous Antabus). Hypertension artérielle Carence sévère en Vit. D, Vit. B12 et acide folique Ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle chronique. Hypertension artérielle chronique mal contrôlée sous Trandate 200 mg 3x/j. Hypertension artérielle chronique. Obésité (BMI 39 kg/m2). Hypothyroïdie gestationnelle sous traitement par Euthyrox 50 mcg (suivi Dr. X). Varices des membres inférieurs. Hypertension artérielle Consommation chronique d'alcool, abstinence avec plusieurs rechutes depuis 2011 Hypertension artérielle de longue date Hémorroïde interne, le 31.03.2020 Hypertension artérielle décompensée le 06.03.2013. Décompensation cardiaque G sur fibrillation auriculaire rapide et hypertension artérielle le 11.01.2014. Fracture split plateau tibial externe jambe D, le 05.10.2015. Décompensation cardiaque gauche légère le 14.05.2018 sur: • fibrillation auriculaire récurrente non anticoagulée. Mauvaise adhérence au traitement médicamenteux le 14.05.18. Hypertension artérielle. Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique. Carcinome urothéliale suivi par le Dr. X, dernière cystoscopie le 06.03.2018. Lombalgie chronique L3 - L4. Œsophage de Barret : • OGD (07.11.2019) : grande hernie hiatale, actuellement sans signe d'œsophagite de reflux. Œsophage de Barret connu. Aucune preuve d'une tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique • OGD (11.03.2019) : ulcérations gastro-duodénales peptiques, H. Pylori nég., maladie de reflux sur hernie hiatale, œsophage de Barret sans dysplasie, tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique DD malformation vasculaire Maladie anévrismale : • 20.04.20 : exclusion endovasculaire d'un anévrisme thoraco-abdominal par mise en place d'une endoprothèse extra design multi-branche avec 3 branches externes et suture de l'artère fémorale commune. Excision de l'anévrisme fémoral droit et pontage fémoro-fémoral par une prothèse Sylver graft 8mm. Coiling de l'artère polaire supérieure rénale droite • 29.10.2019 : TEVAR avec transposition sous-clavière gauche (CHUV) • 2017 : échec de recanalisation endovasculaire iliaque droite • 02.04.2014 : cure d'anévrisme des artères iliaques communes et interne gauche et commune droite à l'aide d'endo-prothèses ViaBahn • 2005 : pontage aorto-bifémorale pour exclusion de l'aorte abdominale • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif à 60 UPA, sexe masculin, âge > 55 ans. Dysphagie d'étiologie indéterminée : • OGD (07.11.2019) : grande hernie hiatale, actuellement sans signe d'œsophagite de reflux. Œsophage de Barret connu. Aucune preuve d'une tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique • OGD (11.03.2019) : ulcérations gastro-duodénales peptiques, H. Pylori nég., maladie de reflux sur hernie hiatale, œsophage de Barret sans dysplasie, tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique DD malformation vasculaire • Nasofibroscopie (06.12.2019) : éperon septal gauche, cavum libre, vallécules libres, sinus piriformes libres, CV légèrement atrophiques, mobiles symétriquement. Pas de signe du rideau. Black out fibroscopique. Pas de fausses routes. Pas de lésion suspecte. Reste du status sp. Hypertension artérielle. Dyslipidémie Cardiopathie ischémique stentée 2x en février 2019 (CHUV) Tachycardie à complexe QRS large (TV) avec syncope en février 2019 nécessitant la pose de PM (EL ICD VR 248359) à l'Inselspital. Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète Obésité Hyperthyroïdie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec: • NSTEMI subaigu sur subocclusion de l'artère circonflexe distale le 13.07.2012 avec PCI de l'artère circonflexe proximale et distale en 07.2012 et de l'artère coronaire droite moyenne 08.2012 • Fraction d'éjection VG 70% en 2013 Hypertension artérielle Embolie pulmonaire en 2010 et 2012 • anticoagulée par Xarelto Maladie de Scheuermann Schwannome du nerf vestibulo-cochléaire gauche, grade 2 selon Koos Migraine Obésité Ancien tabagisme à 20 UPA Hémisyndrome sensitif gauche chronique d'origine indéterminée Hypertension artérielle • en cours d'investigation Hypertension artérielle essentielle Hypertension artérielle essentielle Dyslipidémie Hypertension artérielle État anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de l'alcool; syndrome de dépendance actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé (F10.21) Suspicion de SAOS (score d'Epworth : 10/24) Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée Troubles cognitifs Hypothyroïdie secondaire substituée • Thyroïdectomie partielle en 1983 Discopathie étagée cervicale Méningiome occipital Anémie de Biermer sous traitement trimestriel Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle fluctuante au cours de l'hospitalisation Hypertension artérielle gravidique. Hypertension artérielle. Hémochromatose hétérozygote sur mutation S65C. Insuffisance rénale chronique. Incontinence urinaire nocturne avec fuite objectivée. Polyarthrite rhumatoïde nouvellement diagnostiquée et traitée par Plaquenil. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie non traitée. Obésité modérée (BMI 31.2), sédentarité. Abus chronique d'OH. Hypertension artérielle Hypothyroïdie Surdité à gauche Hypertension artérielle insuffisamment traitée le 25.04.2020. Hypertension artérielle labile Hypertension artérielle labile Hernie ombilicale Hyperplasie bénigne de la prostate II°, avec : • biopsie prostatique en 2012 : pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • suivi urologique par Dr. X Hernie ombilicale Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multiple, avec : • neuropathie périphérique chronique du membre inférieur gauche dans le contexte d'une hernie discale L4-5 gauche luxée avec compression du canal lombaire associée à une sténose dégénérative • décompression L4-5 et ablation du fragment herniaire L4-5 gauche 2010 • AVC pontique 2014 • crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • coxarthrose et légère gonarthrose bilatérale • syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Hypertension artérielle le 05.04.2020 Hypertension artérielle le 12.05.2020. 188/100 mmHg. Hypertension artérielle le 20.05.2020 Hypertension artérielle le 27.05.2020 Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée : • pas de prise de traitement habituel ce matin. Hypertension artérielle mal contrôlée avec ischémie sous-endocardique secondaire le 18.05.2020 • troponines T à 66 ng/l Hypertension artérielle mal contrôlée le 04.05.2020 Hypertension artérielle mal contrôlée post-coronarographie le 04.05.2020 Hypertension artérielle mal réglée Maladie coronaire bi-tronculaire avec : • statut après infarctus inférieur non daté • occlusion de la coronaire droite, sténose significative de l'IVA ostiale (coronarographie du 09.11.2017, HFR) • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA) et pont veineux sur artère rétroventriculaire postérieure, 29.11.2017, Dr. X • fonction systolique globale du VG normale. Hypo-akinésie inféro-postérieure (échocardiographie du 21.05.2019) • test d'effort du 21.05.2019 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort légèrement limitée : 90 % Ectasie et dilatation de l'aorte ascendante, de diamètre maximal 45 mm (aortographie du 09.11.2017) Goutte Carcinome de la prostate avec pose d'un sphincter artificiel en 2008 Glaucome Surdité appareillée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée : • Profil tensionnel systolo-diastolique élevé Hypertension artérielle matinale Hypertension artérielle non contrôlée • Torasemide et Amlodipine au lieu d'Irbesartan/hydrochlorothiazide habituel en ambulatoire Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Obésité morbide. Gonarthrose gauche. Hypertension artérielle non traitée, 05.05.2020 Hypertension artérielle non traitée 189/105 mmHg. Hypertension artérielle non traitée. Consommation chronique d'alcool Hypertension artérielle non traitée DD essentielle, secondaire aux douleurs Hypertension artérielle non traitée. Trouble bipolaire. Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle • Notion d'arrêt du traitement par le patient il y a 2-3 semaines Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée, 13.05.2020 DD : secondaire à la prise d'AINS. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Hypertension artérielle Ostéoporose Hypertension artérielle. PBCO sous Spiriva. Tabagisme actif 40 UPA. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate 5 mg 1x semaine (vendredi). Hypertension artérielle probablement essentielle DD : Coarctation de l'aorte • Tests thyroïdiens (05.02.20) : dans la norme • Echographie doppler artères rénales (Dr. X), (28.02.20) : pas de sténose des artères rénales • Angio-CT thoracique (24.02.20) : Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 48 mm, avec suspicion de valve aortique bicuspide. • Echographie aorte (24.02.20) : cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique sévère homogène. FEVG à 60 % sans trouble de la cinétique segmentaire. • Cortisol urinaire libre sur 24h (11.03.20) : 258 nmol/24h • Protéinurie sur 24h (11.03.20) : dans la norme • Consilium endocrinologique HFR Fribourg (06.03.20) Hypertension artérielle probablement essentielle le 07.05.2020. Hypertension artérielle pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur BPCO non stadé et insuffisance mitrale sévère (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X) Goutte Oedème chronique des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique G2 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec nadir à 88 g/L le 17.01.2019 DD : hématome point de ponction, carence en acide folique à 103 g/l le 01.03.2019 Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Insuffisance mitrale sévère avec : -- Grade 3/3, (SOR de l'IM à 0,5 cm², Reg Vol 80 ml) d'origine mixte sur prolapsus du feuillet mitral antérieur au niveau du A2 avec défaut de coaptation entre A2-P2 et sur restriction du feuillet postérieur. -- Implantation d'un Mitraclip (XTR) le 14.01.2019 (Prof. X, Prof. X, Prof. X) avec un bon résultat : insuffisance résiduelle légère à modéré • US cardiaque du 12.02.19 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Clip mitral fuyant. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Hypertension artérielle pulmonaire modérée Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle résistante au traitement le 28.05.20 • DD : phéochromocytome. Hypertension artérielle sévère Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2. NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 28.12.2019 • bifurcation IVA/1.DA : 70 % : PTCA/2xDES • 1ère Diagonale : 90 % : PTCA/1xDES • IVA moyenne 90 % : PTCA/1xDES • échocardiographie transthoracique le 28.12.2019 : hypokinésie diffuse du VG, FEVG 25 % • coronarographie le 29.12.2019. Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sous CPAP. Prostatisme. Hypertension artérielle • Sous Amlodipine Hypertension artérielle sous Aprovel 150 mg depuis le 24.04.2020 Polymyalgia rheumatica 2001 Coxarthrose gauche Hypertension artérielle sous Aprovel 150 mg Polymyalgia rheumatica 2001 Coxarthrose gauche Glaucome bioculaire Hypertension artérielle sous Candesartan 16 mg. Hypertension artérielle sous Cosyrel 5/5 mg Hypertension artérielle • Sous losartan 50 mg 1x/j. Hypertension artérielle sous Losartan 50, Propranolol 100.Entorse de Chopart à gauche. Hypertension artérielle sous quadrithérapie Hypertension artérielle sous traitement Hypertension artérielle sous traitement Diabète de type 2 sous anti-diabétiques oraux Hypertension artérielle sous trithérapie Hypertension artérielle sous trithérapie • Traitement habituel par Sevikar HCT 40 / 5 /12.5 mg Hypertension artérielle Status post-TURP en 2009 Hypertension artérielle Stéatose hépatique sur alcoolisme Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme Probable potomanie Probable syndrome de Korsakoff Hypertension artérielle sur antalgie mal contrôlée le 15.05.2020 contexte algique Hypertension artérielle sur probable hyperaldostéronisme primaire • angio-CT rénal du 11.10.2006 : nodule de 5 mm de diamètre dans le bras antérieur de la surrénale D Hypertension artérielle symptomatique (céphalée), 13.05.2020. Hypertension artérielle symptomatique stade 3. Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des artères rénales le 26.11.2019 Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des artères rénales le 26.11.2019 Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire : • TAVI pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale • stenting du tronc commun (in stent) et de l'IVA proximale en avril 2018 • fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des deux côtés avec : • angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • septembre 2019 : persistance d'une sténose entre 50 et 70% au niveau de l'artère poplitée gauche Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • sténose des artères rénales 50-70% en 06.2019 • toxicité au produit de contraste • clairance GFR à 37ml/min le 01.12.2019 Lymphoedème des deux membres inférieurs et de la verge depuis août 2019 Athéromatose des vaisseaux précérébraux Troubles anxiodépressifs mixtes Tendinopathie rotulienne calcifiante du genou droit le 26.10.2012 Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en décembre 2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 103g/l Hypovitaminose D Suspicion de déficit cognitif mineur MMS 27/30 le 29.11.2019. Hypertension artérielle Tabagisme à 2 paquets/jour Sténose des deux axes iliaques (octobre 2019), non critique, suivie par Dr. X, chirurgien vasculaire, associée à une claudication intermittente stade IIa. Contrôle angiologique à 6 mois, selon évolution, intervention endo-vasculaire d'un ou des deux axes iliaques Perturbation des tests hépatiques probablement sur consommation d'alcool, le 17.12.2019 DD : médicamenteux, passage d'un calcul dans le cholédoque Lombosciatalgies chroniques non déficitaires avec douleurs irradiant au membre inférieur gauche, connues Hypertension artérielle Tabagisme actif (80 UPA) Troubles bipolaires sous Quétiapine Diabète type 2 suivi par médecin traitant (non souhait de suivi par diabétologue) depuis 5 ans environ avec : • hyperglycémies matinales surtout. Consilium diabétologique le 14.04.2020 : • avec une HbA1c à 7.8% s'approchant de la cible (< 7.5%), poursuivre son traitement de Kombiglyze 2.5/1000 mg 1-0-1, Diamicron 60 mg 1-0-0 en diminuant la Metformine à 500 mg 0-1-0. • proposition d'introduire un GLP-1 analogue et de stopper le Diamicron afin d'optimiser son traitement actuel. • pas de sodas/jus le matin vu les glycémies hautes à midi. Hypertension artérielle Tabagisme actif Excès pondéral Lombalgies chroniques Coxarthrose débutante bilatérale Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée • selon l'anamnèse : labile. Hypertension artérielle traitée • Sous Co-Reniten 20/12.5 mg Hypertension artérielle traitée • sous Co-Reniten 20/12.5 mg Hypertension artérielle traitée • Sous Exforge 5/160 mg Hypertension artérielle traitée • sous Exforge 5/160 mg Hypertension artérielle traitée (Amlodipine) Hypertension artérielle traitée avec pic hypertensif résolutif spontanément le 21.05.2020. Hypertension artérielle traitée Bicuspidie aortique avec insuffisance aortique minime à modérée sans retentissement hémodynamique Hypertension artérielle traitée Bronchite chronique Insomnie traitée par Zolpidem Hypertension artérielle traitée de longue date par Concor, substituée par Amlodipine Côlon irritable Hypertension artérielle traitée depuis mai 2020 (Amlodipine) Hypertension artérielle traitée depuis 10 ans, actuellement sous Rasilez-HCT et Aténil. Trouble anxio-dépressif sous Cipralex et Lexotanil. Surdité bilatérale appareillée. Hypertension artérielle traitée depuis 2012 Diabète de type II non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique) • décompensation diabétique cortico-induite Tabagisme actif à 65 UPA BPCO traitée (suivi par Dr. X) Goutte Incontinence urinaire (suivie par Dr. X) avec sténoses urétrales à répétition • s/p urétrotomie interne 1993, 1998, 2003, 2013, 2017 • pyélonéphrite en 2015 • s/p épididymectomie gauche 2001 pour épididymite chronique gauche Suspicion de troubles cognitifs débutants : • MOCA 18/30 en octobre 2018 • examen neuropsychologique le 31.01.2019. • contre-indication à la conduite automobile jusqu'à une évaluation complète à la Memory Clinic Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance • éthylisation aiguë avec perte de connaissance le 29.01.2019 • chute dans contexte d'alcoolisation aiguë le 21.06.2019 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 NIR Prolapsus de la vessie Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par C-PAP. Psoriasis. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par C-PAP. Psoriasis. Hypertension artérielle traitée • Echocardiographie transthoracique le 14.01.2019 (CHUV) : FEVG à 61%Insuffisance veineuse des membres inférieurs C4a, s Ep As,p Pr (selon classification CEAP), suivi au CHUV • ablation thermique de la GVS ostiale gauche par laser endoveineux et phlébotomies étagées des varices jambières et du dos du pied le 03.09.2018 Léiomyosarcome pléomorphe de haut grade, grade 3 selon FNCLCC T4 N0 M0, IVA • Date du diagnostic : 27.12.2018 par biopsie. • Hypertension artérielle traitée. • Echocardiographie transthoracique le 14.01.2019 (CHUV) : FEVG à 61% Insuffisance veineuse des membres inférieurs C4a, s Ep As,p Pr (selon classification CEAP), suivi au CHUV • ablation thermique de la GVS ostiale gauche par laser endoveineux et phlébotomies étagées des varices jambières et du dos du pied le 03.09.2018 Léiomyosarcome pléomorphe de haut grade, grade 3 selon FNCLCC T4 N0 M0, IVA • Date du diagnostic : 27.12.2018 par biopsie • Histologie (CHUV H1819673) : sarcome de haut grade à cellules pléomorphes correspondant à un léiomyosarcome pléomorphe de haut grade, grade 3 selon FNCLCC • PET-CT du 04.12.2018 : volumineuse masse abdominale hétérogène hypermétabolique en périphérie hypométabolique en central (nécrose), avec SUVbwmax 4,2. Pas d'autre anomalie métabolique sur le reste des structures explorées. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2019 : masse abdominale hétérogène de taille 173 x 113 x 152 mm infiltrant le muscle psoas gauche, refoulant l'estomac et les anses digestives. Dilatation pyélocalicielle ddc sur compression des uretères, probable compression veineuse iliaque de la veine cave inférieure par la masse. Anasarque avec infiltration des parties molles au niveau pariétal de l'abdomen, du pelvis et de la racine des membres inférieurs. • mise en place d'un PAC le 13.01.2019 • colloque multidisciplinaire du CHUV du 22.01 au 06.03.2019 (selon avis Centre sarcome CHUV) : 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Doxorubicine et Dacarbazine avec stabilité de la masse (21x13x9 cm) au scanner du 21.03.2019 • status post-debulking d'une tumeur de 2,7 kg avec néphrectomie gauche, colectomie gauche, anastomose colorectale (avec fuite anastomotique au J15 post-opératoire : renforcement et colostomie transverse à double canon de protection) en date du 18.04.2019 • pathologie CHUV H1906125 : léiosarcome rétro-péritonéal de haut grade (III) selon FFNCLCC avec une masse qui se compose de 30% de cellules viables et 70% de nécrose d'hémorragie, réséqué en R1. • selon discussion du Tumorboard des sarcomes du CHUV du 02.05.2019 : surveillance clinique et radiologique, pas d'indication à une chimiothérapie adjuvante • absence de signe franc de récidive au scanner du 26.08.2019 • le 29.10.2019 : fermeture de la colostomie à double canon à points séparés (Dr. X, CHUV) • le 05.11.2019 : laparotomie exploratrice et résection de l'anastomose colo-colique, adhésiolyse, biopsie nodule petit bassin (sarcomatose sur une anse iléale et au carrefour uretère et aux vaisseaux iliaques), lavage VAC laparostomie • pathologie (CHUV H1917408) : sarcomatose iléale et du petit bassin confirmée • le 07.11.2019 : laparotomie exploratrice, lavage abdominal, confection d'une anastomose colique termino-terminale manuelle à points séparés et fermeture de la paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané • le 12.11.2019 : fermeture secondaire du plan sous-cutané de la peau • scanner abdominal du 02.12.2019 : majoration en taille et en nombre des lésions tumorales résiduelles. La masse pelvienne droite a fortement grandi et présente nouvellement une forte suspicion d'hémorragie intra lésionnelle. Forte suspicion de carcinomatose péritonéale • selon discussion au tumorboard des sarcomes du CHUV du 14.11.2019, situation dépassée, impossibilité d'opérer en R0. Proposition : première ligne de chimiothérapie palliative • du 10.12.2019 à mi-février 2020 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar et Taxotere • actuellement : réponse dissociée avec globale stabilité de la maladie oncologique. Proposition : poursuite du traitement pour encore 4 cycles et nouvelle évaluation radiologique Hypertension artérielle traitée Emphysème pulmonaire à prédominance centro-lobulaire sur CT thoracique du 11.10.2019 : • Fonctions pulmonaires normales en 11.2019 • Tabagisme ancien 15 UPA, sevré dans les années 1990 Diverticulose Epigastralgies Dépression sous Citalopram • Etat d'anxiété en relation avec la maladie actuelle, hospitalisation ainsi que de l'éloignement avec ses proches le 14.04.2020 Hystérectomie et hystéropexie Appendicectomie Hypertension artérielle traitée Emphysème pulmonaire à prédominance centro-lobulaire sur CT thoracique du 11.10.2019 : • Fonctions pulmonaires normales en 11.2019 • Tabagisme ancien 15 UPA, sevré dans les années 1990 Diverticulose Epigastralgies Troubles de la motilité à niveau distal de l'œsophage qui ne provoquent pas de reflux gastro-œsophagien marqué ou aspiration, Fluroscopie 05.05.2020 Dépression sous Citalopram • Etat d'anxiété en relation avec la maladie actuelle, hospitalisation ainsi que de l'éloignement avec ses proches le 14.04.2020 Hystérectomie et hystéropexie Appendicectomie Hypertension artérielle traitée (en suspens) Syndrome métabolique Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Subocclusion artère sous-clavière gauche Lombalgies occasionnelles. Rosacée. Dermatose actinique au niveau du décolleté. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Subocclusion artère sous-clavière gauche Lombalgies occasionnelles. Rosacée. Dermatose actinique au niveau du décolleté. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Subocclusion artère sous-clavière gauche Lombalgies occasionnelles. Rosacée. Dermatose actinique au niveau du décolleté. Intubation difficile (Cormack 3) le 18.05.2020, intubation possible au CMAC lame courbe avec tube 6 (cf. carte). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Subocclusion artère sous-clavière gauche. Lombalgies occasionnelles. Rosacée. Dermatose actinique au niveau du décolleté. Intubation difficile (Cormack 3) le 18.05.2020, intubation possible au CMAC lame courbe avec tube 6 (cf. carte). Hypertension artérielle traitée. Lymphocytose suivie par le Dr. X. Découverte fortuite d'un nodule pancréatique de 16 mm suivi au CHUV. Hypertension artérielle traitée non datée : • Anamnestiquement depuis l'enfance. • Habituellement sous Esidrex 25 mg 2x/j depuis 2017. • Introduction et adaptation d'une trithérapie anti-hypertensive avec Amlodipine, Metoprolol et Enalapril au CHUV Hypertension artérielle traitée. Notion de trouble psychique. Tabagisme actif. Anévrisme de l'aorte abdominale haute de 38 mm de diamètre (sur 9 cm de longueur) le 15.10.2016 • suivi annuel à la consultation à l'Inselspital. Hypertension artérielle (traitée par CoAprovel). Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril. Dyslipidémie traitée par Simcora. Hypertension artérielle traitée par Irbesartan. Hypertension artérielle traitée par Lisinopril. Hypertension artérielle traitée par Lisinopril/hydrochlorothiazide Hypercholestérolémie Adénocarcinome de la prostate cT3a N0 M1 Gleason score 6, IPSA 11,5 ng/ml en 12/2018 • métastase omoplate droit • radiothérapie à but curatif 2019, une dose d'hormonothérapie • en rémission. PSA 0.3 ng/l en 03/2020 Troubles bipolaires traités par valproate • hospitalisation à Marsens en 2013 Hypertension artérielle traitée par Lisitril Hypercholestérolémie Troubles bipolaires avec hospitalisation à Marsens en 2013 Hypertension artérielle traitée par Lisitril Hypercholestérolémie Troubles bipolaires traités par Valproate • Hospitalisation à Marsens en 2013 Hypertension artérielle traitée par Ramipril Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée • Sous Belok Zok, Lisinopril, Esidrex et Amlodipin Hypertension artérielle traitée • sous Zanidip 20 mg Hypertension artérielle traitée (Vascord, Indapamide) Hypothyroïdie substituée Ancien tabagisme Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (5 UPA) Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée. Apnées obstructives. Hypertension artérielle traitée Arthrose des genoux Hypertension artérielle traitée. Asthme. Hypogonadisme gonadotrope. Syndrome de Gilbert. Oedèmes des membres inférieurs sur lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008. Insuffisance rénale chronique KDIGO G2. Porteur de sonde double J à gauche depuis le 11.03.2018. Adénocarcinome de la prostate pT3b N0 (0/16) V0 L0 R1 G3, Gleason 7 (3+4), iPSA 8.6 ng/ml, high risk • Date du diagnostic : 30.11.2007 • Prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 • Suivi par le Dr X • Récidive biochimique avec PSA à 5.22 ng/ml le 14.06.2017 • PET-CT le 12.12.2017 : adénopathies iliaques interne et externe puis commune, remontant dans le rétropéritoine jusqu’à hauteur des hiles rénaux. Métastase osseuse au niveau D9 • Injection de Lucrin débutée le 19.12.2017, arrêtée à mi-février 2018 (suite à un hypogonadisme hypergonadotrope) • Testostérone sérique < 0.1 nmol/l • Situation réfractaire à la castration. Présentation au tumorboard d’urologie le 15.03.2018, avec proposition d’un traitement par abiratérone (Zytiga), traitement débuté le 02.04.2018 (1000 mg/j) et arrêté le 26.04.2018, en raison d’une urticaire généralisée • Reprise du Zytiga le 09.05.2018 jusqu’au 06.08.2018 • Progression tumorale au scanner du 27.07.2018 avec multiples adénopathies inter-aortico-caves para-aortiques. Lésion condensante à la jonction entre le corps vertébral et le pédicule gauche de la vertèbre D11 et dans le corps vertébral D9. Présence d’une dilatation (post-mise en place de la sonde en double J) pyélo-vésicale gauche PSA du 27.07.2018 : 61 ng/ml • Chimiothérapie de 1ère ligne palliative par Taxotere du 09.08.2018 au 13.12.2018 avec baisse du PSA et Nadir à 18.3 ng/ml le 22.11.2018 • Stabilité radiologique selon le scanner du 28.12.2018 et la scintigraphie osseuse du 28.12.2018 • Inclusion dans l’étude SAKK 08/16 avec traitement de maintenance par ODM-201 et Lucrin du 09.01.2019 au 17.01.2019 à une dose de 600 mg par jour, diminuée à 300 mg par jour du 18.01.2019 au 18.02.2019 avec arrêt définitif à cause d’une asthénie, perte d’appétit, bouffées de chaleur • Progression tumorale au niveau osseux selon la scintigraphie osseuse du 29.03.2019 ainsi qu’au niveau ganglionnaire axillaire, rétro-péritonéal, iliaque, médiastinal, mésentérique et une masse tissulaire péri-urétrale distale droite selon le scanner du 29.03.2019 • 4 cycles d’un traitement par cabazitaxel du 11.04.2019 au 04.07.2019 • Progression tumorale au niveau ganglionnaire et tissulaire selon le scanner du 27.06.2019 • Dès le 11.07.2019, nouvelle ligne de traitement par Paraplatine hebdomadaire, actuellement toujours en cours • Actuellement : selon scanner du 23.01.2020, évolution tumorale favorable avec nette diminution de la plupart des lésions. PSA ayant passé de 99 ng/ml en juillet 2019 à 11 ng/ml en janvier 2020. Proposition : poursuite du traitement de Paraplatine hebdomadaire AUC = 2 jusqu’à la progression • PSA 9.1 ng/ml , PSA Ag 15.3 ng/ml (21.02.2020) Suivi oncologique du Dr X Reprise de la chimiothérapie (Paraplatine, Dexaméthasone) le 28.02.2020, de fréquence hebdomadaire, dernière cure le 24.04.2020 Hypertension artérielle traitée Brûlures d'estomac, sous Pantozol Asthme avec plusieurs décompensations sans traitement de fond Troubles neurocognitifs DD: mild cognitive impairment, démence débutante, composante dépressive • s/p cures de méningiome en 1980 et 1993 Suspicion d'ostéoporose • ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 16.04.2018 • ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire comminutive du radius et cubitus droit le 15.07.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre • s/p cures de méningiome en 1980 et 1993 • canal lombaire étroit avec troubles de la sensibilité profonde • insuffisance du moyen fessier à droite avec boiterie de Trendelenburg • s/p PTH gauche et droite Malformation rénale avec position horizontale du rein droit et une veine rénale gauche accessoire rétro-aortique Hypertension artérielle traitée Carcinome alvéolaire du sein gauche • résection en 2003 Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée ischémique et alcoolique avec FEVG à 40% Goutte chronique Epilepsie traitée Tabagisme actif • BPCO de stade indéterminé Trouble de l'humeur Consommation OH chronique : • hépatite alcoolique en 2015 • tentative de sevrage depuis 2015 • Sevré (anamnestiquement) en 05/2020 Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie dilatée d'étiologie indéterminée avec mise en place d'un Pacemaker de resynchronisation. Episodes de fibrillation auriculaire à cadence ventriculaire rapide, sous Amiodarone 200 mg depuis le 29.01.2015. Antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio. Hypertension artérielle traitée Chondrocalcinose Goutte Anémie normochrome normocytaire arégénérative, d'origine tumorale probable Malnutrition protéino-énergétique grave dans un contexte oncologique avec : • hypoalbuminémie • hypomagnésémie sévère • hypokaliémie et hypocalcémie modérées Hypoacousie modérée de perception bilatérale compatible avec un tableau de presbyacousie • consilium ORL le 09.08.2019 : éventuel appareillage à réévaluer avec médecin traitant Hypertension artérielle traitée. Chondrocalcinose. Hypoacousie modérée de perception bilatérale compatible avec un tableau de presbyacousie. Adénocarcinome de la tête du pancréas en stade uT2 uN1 (?) M0 • date du diagnostic : 04.07.2019 • cytologie : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome dans la biopsie de la tête du pancréas et du cholédoque (endosonographie avec biopsie trans-duodénale) • CA 19 initial : 1485 U/ml (dans le cadre d'un ictère indolore et choléstase) • CT abdominal du 06.06.2019 : suspicion d'une lésion tumorale à hauteur de la tête du pancréas avec dilatation du canal cholédoque • Cholangio-IRM du 07.06.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques jusqu'à un saut de calibre au niveau de la portion intra-pancréatique du canal cholédoque en lien avec une lésion tissulaire de la tête du pancréas, adénopathies du hile hépatique • status post-ERCP le 06.06.2019 : échec de la procédure • status post-brossage et drainage percutanés le 14.06.2019 avec cytologie de signification indéterminée • PET-CT du 18.06.2019 : légère hypercaptation en regard de la tête du pancréas, compatible avec une tumeur maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de malignité • status post-ERCP le 24.06.2019 : mise en place d'un stent à travers la sténose du cholédoque distal, tentative de biopsie de la masse (cytologie non concluante) • status post-OGD avec endosonographie et ponction par aiguille fine ainsi que mise en place d'un nouveau stent le 03.07.2019 (Dr. X), avec cytologie positive pour un adénocarcinome • avis chirurgical : situation en principe opérable, non opérabilité au vu de l'état général diminué du patient • status post-chimiothérapie par Abraxane et Gemzar suivie par Gemzar du 14.08 au 12.09.2019 (arrêtée précocement au vu d'une mauvaise tolérance). Situation tumorale stable au CT-scan • décision de ne pas opérer la tumeur au vu du risque de morbidité et de mortalité • radiothérapie à titre définitif combinée à une chimiothérapie par 5-FU 01/2020 • suivi par Dr. X. • Hypertension artérielle traitée. • Déficit en vitamine D. • Diabète de type 2 insulino-requérant (status après Whipple). • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant • Pacemaker • Cardiopathie • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant • Pacemaker pour _____ • Cardiopathie • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 traité. • Ancien tabagisme à 40 UPA. • Ulcère gastrique. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète mellitus type II. • Dyslipidémie avec hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Carcinome néo-endocrine bien différencié de l'intestin grêle en 2006, opéré 3 fois avec par la suite des fistules antéro-cutanées persistantes • Status post-embolie pulmonaire sous Sintrom • Artériopathie des membres inférieurs : • Ischémie critique stade III du MIG sur obstruction complète au niveau de l'axe iliaque et l'artère fémorale commune et début de l'artère fémorale profonde et superficielle sur tout son trajet à gauche • Pontage fémoral croisé à l'aide d'une veine saphène, pontage fémoro-poplité à l'aide d'une veine saphène et endartériectomie de l'artère fémorale le 29.03.2010 • Status post-angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et externe avec mise en place d'un stent et thrombolyse de l'artère fémorale commune gauche le 16.12.2009 (Dr. X) • Status post-prothèse aorto-bi-iliacale pour anévrisme aortique des deux côtés en 2006 • Coronaropathie bitronculaire avec : • IM en 2002 avec angioplastie coronaire droite • angioplastie de l'IVP en 2005 • IM en 2012 avec PTCA et stenting de l'artère bissectrice • coro 2012 : sténose CD, mise de 2 stents au niveau de la CD distale, 1 stent au niveau de la CD proximale • coro 2015 : dilatation avec ballon éluant de la sténose in stent coronaire droite avec excellent résultat final. • coro 2015 : récidive de resténose in stent au niveau de la coronaire droite moyenne. Dilatation avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. • Insuffisance rénale chronique sur probable néphrosclérose • pose de Permcath le 03.06.2016 • Dialyses le 06, 07, 08.06.2016 • suivie par Dr. X • Sténose aortique modérée • Notion d'allergie au produit de contraste (éruption cutanée minime) • Plaie de laparotomie abdominale avec fistules cutanées chroniques • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie non traitée car intolérance aux statines. • Méningocèle. • Maladie coronarienne tri-tronculaire : • 22.06.2016 : coronarographie : lésions bitronculaires et implantation de 2 stents actifs dans l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • 29.07.2017 : NSTEMI latéro-inférieur sur sub-occlusion de la RCx : stent CX proximale. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. • Constipation chronique. • Dégénérescence maculaire. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Lombalgies chroniques • Obésité • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Tabagisme actif (100 UPA) • Artériopathie des vaisseaux précérébraux avec : • sténose de l'artère carotide interne droite asymptomatique, estimée à 50-70% • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • angioplastie de la bifurcation aorto-iliaque dans les années 80 • pontage aorto-bi-iliaque pour un syndrome de Leriche en 2002 • sous aspirine • Hypertension artérielle traitée • Épilepsie structurelle sous prégabaline avec large plage hypodense pariéto-occipitale gauche avec perte de substance en rapport avec une lésion séquellaire avec dilatation de la corne postérieure du ventricule latéral gauche, ex-vacuo • Lésion lacunaire séquellaire ischémique cérébelleuse gauche • Leuco-araïose avec atrophie cérébrale modérée sans prédominance régionale • Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto. • Dyslipidémie. • Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP. • Troubles du sommeil paradoxal (agitation). • Tabagisme actif (50 UPA). • Syndrome de bradycardie-tachycardie le 26.03.2020 • Pose de pacemaker le 27.03.2020 (Dr. X) : Medtronic Astra XT DR MRI Surescan, DDD 50/mins. • Hypertension artérielle traitée. • Fibromyalgie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Gonarthrose, Coxarthrose. • Hypertension artérielle traitée. • Goutte. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Anémie normocytaire normochrome en 2014 • Insuffisance rénale chronique stade 1 en 2014 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Artériopathie périphérique des membres inférieurs : • status post angioplastie de la bifurcation fémorale gauche en 2000 • status post angioplastie des artères iliaque commune et externe gauche en septembre 2007 • Diverticulose sigmoïdienne : • status post colonoscopie 2012 sans particularité. • Goutte. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Asthme dans l'enfance (prise de Ventolin). • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Flutter de type II le 11.08.2013 • Cardiopathie hypertensive en août 2013 • dysfonction diastolique, fraction d'éjection du ventricule gauche normale • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif à 60 UPA • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Tabagisme actif à 60 UPA. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Tabagisme actif (30 UPA) • Consommation éthylique à risque • Syndrome des apnées nocturnes discret de type obstructif • Cardiopathie ischémique avec : • status post STEMI inférieur sur longue occlusion thrombotique de la coronaire D le 17.11.2013 traitée par PTCA CD (2 stents actifs) proximal et distal. FEVG 63%. • Artériopathie des MI stade IIB avec occlusion de l'artère fémorale superficielle D distale • Hypertension artérielle traitée • Hyperlipidémie traitée • Diverticulose colique • Hypertension artérielle traitée • Hyperuricémie • Hypertension artérielle traitée • Hypoacousie droite appareillée, surdité gauche • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie traitée • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Insuffisance rénale chronique Trémor de repos du MSD DD : maladie de Parkinson ; non traité Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Insuffisance mitrale Multi allergies • atopie Vertiges récurrents à la mobilisation d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée Lombalgies non-déficitaires chroniques Hypertension artérielle traitée Maladie de Parkinson traitée Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique avec antécédents de thromboses et d'embolies pulmonaires • Anticoagulé par sintrom au long cours Lésion ovalaire d'allure tissulaire de 16 x 10 mm du lobe thyroïdien droit • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • Ultrason thyroïdien à organiser à distance Adénocarcinome moyennement à peu différencié du tiers distal de l'oesophage pT3 pN2 (4/23) Pn1 L1V1R0 : • OGD le 17.02.2020 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 • US hépatique le 17.02.2020 • PET CT le 20.02.2020 • Consilium oncologique (Dr. X) • Biopsie oesophagienne (Promed P2020.2073) : Infiltrat d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié au sein de la muqueuse malpighienne, près de la zone de transition épithéliale cylindro-pavimenteuse du cardia, avec ulcération secondaire (biopsie ligne Z). Oesophagectomie transhiatale avec tubulisation d'estomac et anastomose gastro-oesophagienne mécanique 13.03.2020 Jéjunostomie d'alimentation Drainage thoracique gauche du 13.03.2020 au 18.03.2020 Antalgie péridurale du 13.03.2020 au 19.03.2020 Voie veineuse jugulaire interne gauche du 13.03.2020 au 20.03.2020 TumorBoard du 18.03.2020 : ad traitement adjuvant Hypertension artérielle traitée Migraine Vertiges d'origine indéterminée Dépression avec trouble somatoforme en forme de douleur chronique Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion significative de l'artère coronaire droite proximale et lésion critique de l'ACD moyenne : PTCA/2xDES : bon • Fraction d'éjection VG normale • Coronarographie le 18.03.2019 (Dr. X) Hypertension artérielle traitée. Obésité. Insuffisance veineuse chronique stade II. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade III. Hypertension artérielle traitée. Obésité sévère stade II (BMI 37 kg/m2). Ancien tabagisme, stoppé il y a 2 ans. Hypertension artérielle traitée. Possible trouble anxieux sous Paroxétine. Hypertension artérielle traitée. Protéinurie d'origine indéterminée à fonction rénale conservée. Athéromatose avec calcification pariétale diffuse prédominant au niveau fémoral superficiel distal ddc, suspicion d'occlusion au tiers distal de l'artère tibiale antérieure G (US doppler Riaz 2011) Discopathies lombaires multi-étagées avec possible conflit L4 G (IRM lombaire 04/13 et 02/20), parésie MID et troubles sensitifs des 2 MI (D>G) avec troubles de la marche et de l'équilibre Volumineux kyste arthro-synovial de l'AC de l'épaule D, lésions dégénératives sévères sous-acromiales et gléno-humérales, néo-articulation acromio-humérale, rupture complète de la coiffe (Dr. X, IRM 04/13) Trouble neuro-cognitif léger non investigué. Presbyacousie non appareillée. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Kyste biliaire à proximité du hile hépatique en septembre 2017. Méningiome frontal gauche découvert en juillet 2018. F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : Zolpidem/Stilnox • hospitalisation à Marsens d'août jusqu'à septembre 2015 • état confusionnel aigu le 12.09.2017 sur syndrome de sevrage au Zolpidem • tableau clinique de manque au Zolpidem et état confusionnel aigu le 20.09.2017. • conjoint lui apportant en cachette. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels avec chutes. Nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT le 11.09.2017. Hypertension artérielle traitée. RGO sous IPP. Hypertension artérielle traitée SAOS appareillé par CPAP Lombalgies chroniques Hypertension artérielle traitée SAOS appareillé par CPAP Lombalgies chroniques Hypertension artérielle traitée SAOS appareillé par CPAP Lombalgies chroniques Hypertension artérielle traitée. Status post-crise de goutte. BPCO stade II post-tabagique. Hyperplasie bénigne de la prostate stade II. Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif (40 UPA) Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée Tachycardie sinusale connue Dyslipidémie Carcinome basocellulaire en 2012 MOCA à 9/30, septembre 2019 Hypertension artérielle traitée. Trouble du rythme X. Hypertension artérielle traitée Troubles anxio-dépressifs Hypertension artérielle traitée Troubles dépressifs Hypertension artérielle traitée Tuberculose latente suspectée Ancienne hépatite B avec anti-HBs et anti-HBc Insuffisance rénale terminale sur probable néphro-angiosclérose sous dialyse Hypertension artérielle traitée Tuberculose latente suspectée Ancienne hépatite B avec anti-HBs et anti-HBc Insuffisance rénale terminale sur probable néphro-angiosclérose sous dialyse Hypertension artérielle traitée Vertiges sous Betaserc Oesophagite distale de type I selon classification Savary (gastroscopie en 2008 chez vous) Atrophie de naissance du pied gauche Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique avec dermite atrophique Cure de varices de la jambe gauche avec ulcère et greffe Hernie ombilicale Hypertension artérielle (Traitement habituel de Candesartan) Hypertension artérielle Trouble dépressif Ostéoporose Hypertension artérielle, 07.05.2020 Hypertension artérielle, 27.05.2020 Hypertension artérielle. Acouphènes permanents avec baisse de l'acuité auditive de 20%. Sténose subocclusive de la veine cave supérieure asymptomatique le 05.05.2020 • pas de geste proposé en absence de symptomatologie Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte oncologique le 11.05.2020 avec : • odynophagie aux liquides et aux solides, inappétence • probable candidose oropharyngée et oesophagienne • radiothérapie et chimiothérapie par Paraplatine et Alimta concomitante, dès le 05.05.2020 Suivi nutritionnel SNG dès le 11.05.2020 Alimentation entérale dès le 11.05.2020 Supplémentation vitaminique et électrolytique pour prévention SRI Mycostatine du 12.05.2020 au 22.05.2020 Adénocarcinome pulmonaire cT1c cN3 cM1b, stade IV A (métastases ganglionnaires supra-claviculaires droites) • date du diagnostic : 27.03.2020 • date d'information : 30.03.2020 (Dr. X en pneumologie) • pathologie (Promed P2020.3444) : adénocarcinome à l'agencement jusqu'à micro-papillaire au niveau de la biopsie de la masse para-trachéale inférieure droite et de la masse nécrotique infra-carinaire NGS en cours • bronchoscopie du 24.03.2020 : déformation sévère de la trachée avec signe d'infiltration circonférentielle du tiers distal et compression du bord latéral droit. Épaississement de la carène principale, de la carène inter-lobaire gauche. EBUS avec biopsie au niveau de la masse para-trachéale droite et infra-carinaire • PET-CT du 02.04.2020 : hypercaptation nodule pulmonaire lobe inférieur gauche avec hypercaptation des ganglions infra-carinaire, para-trachéal droit, supra-claviculaire droit • IRM cérébrale du 07.04.2020 : absence de métastase cérébrale • Tumorboard de chirurgie thoracique du 03.04.2020 : radio-chimiothérapie concomitante puis immunothérapie • status post-chimiothérapie par Paraplatine et Alimta à partir du 14.03.2020, 1er cycle • échec de pose de PAC le 05.05.2020 • actuellement : radio-chimiothérapie concomitante à partir du 05.05.2020 suivi par Dr. X et Dr. X Poursuite radiothérapie Chimiothérapie par Paraplatine et Alimta le 26.05.2020 Neupogen 30 mio UI du 28.05.2020 au 01.06.2020 Hyponatrémie légère à 128 mmol/L le 11.05.2020 Suivi biologique Hypertension artérielle. Asthme bronchique. Insuffisance respiratoire globale nocturne depuis 2016 avec : • Paralysie diaphragmatique droite d'origine indéterminée, diagnostiquée en 1995 • Fonctions pulmonaires du 30.06.2016 : Trouble ventilatoire restrictif modéré à sévère (VEMS 56 % du prédit). Insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie et hypercapnie • Appareillé par VNI depuis le 23.01.2018 (réglage Stellar 150 EPAP/IPAP 6/16 cmH2O, AirFit F20S). Torticolis spasmodique. Hypertension artérielle Bloc de branche gauche Fraction d'éjection à 60 % en 2004 Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004 Hyperlipidémie Diverticulose colique Hypertension artérielle BPCO traitée par Spiriva Consommation alcoolique à risque Tabagisme actif à environ 70 UPA Hypertension artérielle BPCO traitée par Spiriva Tabagisme actif à environ 70 UPA Hypertension artérielle Bronchospasme d'effort Hypertension artérielle. Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe moyen droit multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux (8ème côte gauche), diagnostiqué le 02.04.2019, traité par 6 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC 5 et Etopophos avec bonne rémission partielle, 2 cures de Tecentriq concomitant les 20.05.2019 et 10.06.2019 arrêté en raison d'une réaction anaphylactique lors de la 2ème injection, compliquée par une dermatite de grade III sous corticostéroïdes au long cours : • progression tumorale avec récidive au niveau pulmonaire : 1 cure de chimiothérapie par Carboplatine AUC=5 le 17.03.2020 • progression tumorale pulmonaire gauche avec épanchement pleural gauche en augmentation le 08.04.2020. • actuellement : poursuite de la chimiothérapie. Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe moyen droit multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux (8ème côte gauche) • progression tumorale à gauche avec augmentation de l'épanchement pleural gauche, le 08.04.2020 • chimiothérapie effectuée le 09.04.2020, le 30.04.2020. Rendez-vous chez Dr. X le 20.05.2020. Hypertension artérielle Cardiomyopathie dilatée d'origine toxique probablement : • Coronarographie normale (2011) • Mal-compliance médicamenteuse et dépendance à l'alcool • ETT 02/2020 (Dr. X) : FEVG 40 %, dilatation du VG sévère, hypokinésie diffuse • Tachycardie ventriculaire non soutenue le 08.04.2020 Anémie hypochrome microcytaire chronique sur IRC Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 • Dilatation pyélocalicielle et rupture du fornix probablement sur urétéro-lithiase 8x3mm en 06/2019 • Cystoscopie et échec de pose de sonde double J avec perforation rétropéritonéale de l'uretère le 22.06.2019 (Dr. X) • Néphrostomie percutanée droite le 23.06.2019 (Dr. X) • Cystoscopie et retrait sonde double J le 25.06.2019 (Dr. X) Néphrectomie droite juillet 2019 pour rein atrophique sur maladie de la jonction Goutte Consommation d'alcool à risque Syndrome des apnées du sommeil de degré sévère (diagnostiqué en 10/2016) non appareillé Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et rythmique. Fibrillation auriculaire sous Sintrom, Cordarone. Status après angioplastie en 2011, 2013, 2016 pour artériopathie des membres inférieurs, en traitement par Clopidogrel. Sténose aortique modérée Hypertension artérielle Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child A Ethylisme chronique, abstinent depuis 1991 Hypertension artérielle. Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child A Ethylisme chronique, abstinent depuis 1991 Hypertension artérielle. Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child A. Ethylisme chronique, abstinent depuis 1991. Status post cholécystectomie par laparoscopie en 2016. Status post discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage, spondylodèse L3-L4 et greffe postéro-latérale le 01.06.2015. Status post cure de hernie discale L3-L4 droite et micro-discectomie le 12.02.2014. Status post prothèse totale de hanche droite avec plaque crochée et cerclage en 2012. Thrombose de la veine splénique avec circulation collatérale segmentaire. Hypertension artérielle DD chronique non diagnostiquée DD sur douleurs Hypertension artérielle DD : hyperaldosteronisme primaire Hypertension artérielle Dépendance à l'alcool Dyslipidémie Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Artériopathie des membres inférieurs avec : • Opération du membre inférieur droit en 2014 et angioplastie avec stenting en 2015 et 2017 Hypertension artérielle. Diabète de type II. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie traitée Hémibloc antérieur gauche Nodule pulmonaire apical droit d'origine indéterminée (RX thoracique de janvier 2019) Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Incontinence urinaire. Chutes secondaires à des troubles de la marche d'origine multifactorielle : • obésité • déconditionnement musculo-squelettique • hypovitaminose • infection et incontinence urinaires. Carence en vitamine D et acide folique. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Cholélithiase connue. Hernie inguinale graisseuse gauche. Hypertrophie prostatique. Cadre de détérioration cognitive indéterminée avec troubles mnésiques. Hypertension artérielle Diabète mellitus type II Cardiopathie valvulaire avec : insuffisance mitrale et tricuspide modérée (ETT le 11.05.2020) Hypoacousie non appareillée Troubles visuels d'origine X Hypertension artérielle Diabète mellitus type 2 Hypertension artérielle Diabète non-insulino requérant Hypertension artérielle Diabète non-insulino requérant Infertilité de couple avec échecs de PMA au Portugal • bilantage au Portugal • femme avec des kystes ovariens • pas d'argument pour un hypogonadisme du patient Hypertension artérielle Diabète Arthrose Hypertension artérielle. DM type 2. Polyarthrite rhumatoïde (traitée par Actemra). Ca mammaire droite 2015. S/p tumorectomie droite en 2015 (Dr. X) suivi de radiothérapie, (actuellement sous Tamoxifène). Hypertension artérielle DNID Fibrillation auriculaire paroxystique • Sous Xarelto 20 mg Pacemaker bicaméral implanté le 12/03/2015 • BAV 3ème degré Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie anamnestique Goutte Glaucome bds Insuffisance veineuse chronique Ostéoporose avec fractures pathologiques sous Inbandronate Hypertension artérielle Dyslipidémie anamnestique Goutte Glaucome ddc Insuffisance veineuse chronique Ostéoporose avec fractures pathologiques sous Inbandronate Hypertension artérielle Dyslipidémie Ancien tabagisme à 35 UPA Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité stade I Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Troubles cognitifs multimodaux principalement mnésique antérograde verbal visuo-constructif et diminution de la fluence verbale d'origine possiblement vasculaire et dégénérative Ancien tabagisme, stoppé en 1995 (60-70 UPA) Hypertension artérielle Dyslipidémie Trouble Dépressif Récurrent Ancienne consommation OH à risque Troubles cognitifs avec un MMS à 28/30 Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Trouble Dépressif Récurrent. Ancienne consommation OH à risque. Troubles cognitifs avec un MMS à 28/30. Hypertension artérielle Epilepsie sous Vimpat Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) le 15.11.2019 avec : • désorientation temporelle et personnelle • anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention • tests cognitifs du 03.12.2019 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte infrarénale, jusqu'à 37 mm découverte fortuitement à l'US abdominale du 08.11.2019 Contrôle par US abdominal 1x/an et contrôle strict de la tension artérielle sont conseillés Psoriasis Amaurose de l'œil gauche post-traumatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle Episode dépressif léger et trouble anxieux Suspicion de troubles cognitifs débutants, notion de Parkinson Chutes à répétition Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire non datée sous Sintrom Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.08.2019 sous Eliquis avec cardioversion spontanée • CHA2DS2-VAS : 4 points, HAS-BLED : 2 points • suivi par Dr. X Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire. Troubles cognitifs. Hypothyroïdie secondaire. Discopathie étagée cervicale. Méningiome occipital. Anémie de Biermer sous traitement trimestriel. Hypertension artérielle. Goutte. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie AOMI droite selon Mr. Y sp Ethylisme Hypertension artérielle Hypercholestérolémie AOMI stade IIa sur sténose serrée de l'artère fémorale superficielle gauche • Angioplastie par dilatation au ballon médicamenteux le 12.6 avec très bon résultat Hernie hiatale Diverticulose étendue Tachycardie sinusale • ETT du 03.07.2020 : FEVG 70% avec fonction contractile segmentaire et globale normale • ETT du 08.11.2019 : FEVG normale, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie significative Adénome hypophysaire suivi par Dr. X (sous Dostinex 0.5 mg, 1/x semaine (mercredi) et Nebido 1 inj IM 1x/mois) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. AOMI stade IIa sur sténose serrée de l'artère fémorale superficielle gauche • Angioplastie par dilatation au ballon médicamenteux le 12.6 avec très bon résultat. Hernie hiatale. Diverticulose étendue. Tachycardie sinusale • ETT du 03.07.2020 : FEVG 70% avec fonction contractile segmentaire et globale normale • ETT du 08.11.2019 : FEVG normale, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie significative. Adénome hypophysaire suivi par Dr. X (sous Dostinex 0.5 mg, 1/x semaine (mercredi) et Nebido 1 inj IM 1x/mois). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie non traitée. Sous bêtabloquants pour tachycardie-supraventriculaire. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Adénocarcinome du côlon transverse le 26.04.2019 • pathologie (Promed P2019.4887) : adénocarcinome colorectal invasif, modérément différencié, microsatellites stables au niveau du côlon transverse • analyse moléculaire : RAS muté au niveau de l'exon 2, NRAS, BRAF non mutés, PIK3 muté au niveau de l'exon 21, TP 53 muté au niveau de l'exon 8 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.04.2019 : multiples lésions d'allure secondaire du foie droit et gauche, de tailles comprises entre 1 cm et 4 cm. Perméabilité de la veine porte. Pas d'ascite. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques • iléo-colonoscopie du 26.04.2019 : présence d'une tumeur semi-circulaire d'environ 2 cm de taille au niveau du côlon transverse distal, obstructive. Résection par ailleurs de trois polypes coliques au niveau du côlon ascendant et du sigmoïde • tumorboard de chirurgie viscérale du 08.05.2019 : traitement palliatif premier, réévaluation d'une prise en charge hépatique selon réponse mais semble difficile • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par FOLFOX, Avastin Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. AOMI droite selon Mr. Y. sp Ethylisme. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cancer du rectum proximal avec colostomie depuis 2005 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cancer du rectum proximal avec colostomie depuis 2005 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec statut après infarctus en 1998 Anévrisme du tronc coeliaque et de l'artère hépatique de 18 mm Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute Troubles cognitifs Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique (dilatative), valvulaire et dysrythmique • suivi Dr. X • statut post-plastie de la valve mitrale avec anneau de Carpentier en 1998 • maladie coronarienne tritronculaire traitée par angioplastie • statut post-STEMI antérolatéral sur occlusion de l'IVA proximale (12.08.2014) • dysfonction ventriculaire gauche sévère et décompensation cardiaque dans ce contexte • statut post-thrombus intraventriculaire gauche • statut post NSTEMI le 04.11.2017 avec occlusion de l'artère bissectrice traité par stent actif, resténose intra-stent de l'IVA • CHA2DS2-VASc 2.5, HASBLED 3, fraction d'éjection ventriculaire 25% (ETT du 06.04.2017) • Statut post-cardioversion électrique le 15.05.2017 • Statut post-mise en place d'un pacemaker/défibrillateur de resynchronisation (2015) • Mise en place d'une sonde ventriculaire G le 25.01.2018 en vue du traitement de la cardiopathie dilatée avec dysfonction sévère • Majoration du traitement d'Entresto dès le 30.03.2020 Dysthyroïdie secondaire au traitement de cordarone • 27.03.2020 : TSH 0.36 mU/l, T4l 41 pmol/l, T3l 3.36 pmol/l • sous Euthyrox 50ug 1x/jour jusqu'à la mi-janvier 2020 ; Euthyrox 100ug lu-ve, 50ug sa-di depuis • TSH 4.31 mU/l 15.01.2020, TSH 3.54 mU/l le 23.03.2020 (Dr. X) Anémie normochrome normocytaire le 23.03.2020 • Hb 111 g/l chez le médecin traitant (MCV 85 fl, MCHC 31.3 g/L) • en premier lieu sur carence martiale • s/p perfusion ferinject 1000mg le 16.03.2020 au C12 • OGD/colonoscope : • demandée par Dr. X le 23.01.2020 au cabinet Seibold, demande transférée au HFR vu cardiopathie • Mr. Y sera convoqué par le secrétariat de gastroentérologie Diabète de type 1 • diagnostiqué en 1993 (test au glucagon pathologique chez Dr. X); sous insulinothérapie basale-bolus depuis • HbA1c 6.8% le 10.03.2020 (Hb 110g/l) • Examen des pieds le 26.03.2020 : pallesthésie ininterprétable, monofilament 4/4 ddc • majoration du traitement d'Entresto dès le 30.03.2020 • Dysthyroïdie secondaire au traitement de cordarone • Anémie normochrome normocytaire le 23.03.2020 • s/p 3 perfusions Ferinject 1000 mg entre mars et mai 2020 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Dépression • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Vertiges présents depuis 1 mois • Asthénie • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • Traitement complexe de gériatrie précoce du 04.06.2019 au 18.06.2019 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests cognitifs du 08.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15 • Evaluation neuropsychologique du 13.06.2019 • Troubles cognitifs d'origine mixte : • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • Diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens • MoCa à 18/30 • Syndrome parkinsonien dans le contexte de démence • Introduction de traitement par Madopar • Apport énergétique insuffisant démontré par des ingestas couvrant 63% de ses besoins énergétiques en lien avec : • Constipation • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diabète non insulino-dépendant • Ancien tabagisme à 120 UPA • Découverte fortuite de lésions nodulaires multifocales sur les 2 plages pulmonaires le 29.10.2019 • Fibrillation auriculaire sous Marcoumar • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Toxicomanie à l'héroïne fumée et prisée, jamais injectée • Hypertension artérielle • Hyperlipidémie • Hypertension artérielle • Hyperlipidémie • Hypertension artérielle • Hyperplasie de la prostate • Adénocarcinome du bas rectum moyennement différencié cT3a cN1 M0 • Date du diagnostic : 06/2018 • suivi par Dr. X • Colonoscopie le 29.06.2018 • Histologie (Promed P2018.7501) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • CT-scan thoraco-abdominal du 04.07.2018 : pas de lésion secondaire à distance • Marqueur tumoral : CEA à 22,5 ng/ml • IRM du 17.07.2018 : tumeur infiltrant le bas rectum s'étendant sur environ 5 cm (distance sphincter anal - tumeur = 0) avec un ganglion suspect iliaque interne droit, classée radiologiquement T3 N1 • Marqueur tumoral CEA : 22,5 ng/ml • Status post chimiothérapie néo-adjuvante par xéloda avec radiothérapie combinée du 06.08 au 10.09.2019 • Status post amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive et cystofix le 20.11.2018 (Pr. X) • Gonarthrose et coxarthrose G paucisymptomatique • Hypertension artérielle • Hyperplasie prostatique • Insuffisance aortique minime • Hémorroïde stade 3 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle pulmonaire modérée à 50 mmHg, échocardiographie Dr. X décembre 2017 • Troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques (Dr. X, 2015) • Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale axiale (dernière OGD en 2012) • Hypertension intra-oculaire • Troubles de l'équilibre avec chute en octobre 2015 • Cupulolithiase gauche • Dépression et troubles du sommeil • Hypertension artérielle • Hypertension pulmonaire • BPCO • Remplacement de la valve aortique • Hypertension artérielle • Hyperuricémie traitée par Allopurinol • Diabète traité par Metformin • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie • Ancien tabagisme • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Kystes rénaux • Déficit auditif bilatéral • Hypertension artérielle • Leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas associée à de multiples "black dots" évoquant une microangiopathie amyloïde associée à une microangiopathie hypertensive • Hypertension artérielle. • Multiples kératoses séborrhéïques diffuses (scalp, poitrine, dos, aine). • Coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose (diagnostic radiologique). • Nodule pulmonaire solitaire, polylobulé, dans le segment postérieur du lobe supérieur droit : • mesurant environ 19x26 mm à l'angio-CT du 30.03.2020 • documenté dans un rapport pneumologique de 2009 (dans le segmentaire antérieure du LSD), mesurant 9x14 mm (images et rapport de radiologie perdus) • bronchoscopie avec biopsie à l'aveugle le 02.06.2009 (Dr. X) : non contributive cyto- et histologiquement • probabilité de malignité estimée à 1% le 02.04.2020 (selon approche bayésienne via SPN calculator ; probabilité pré-test fixée à 30%) • CT abdomino-pelvien injecté le 02.04.2020 : absence d'argument pour une lésion tumorale à l'étage abdominal • Probable trouble neuro-dégénératif : • déclin cognitif depuis environ une année à l'hétéroanamnèse • diagnostic différentiel : ECA dans le contexte aigu • Tests cognitifs du 02.04.2020 : MMSE à 22/30 et test de l'horloge à 1/7 ; GDS à 4/15 • Athéromatose de l'aorte abdominale et des branches mésentériques et iliaques, avec image évocatrice de dissection focale sur 17 mm au niveau de l'aorte abdominale infra-rénale (d'allure ancienne) : - découverte fortuite au CT abdominal du 02.04.2020. • Hypertension artérielle. • Néphropathie à IgA (biopsie en 2011, HUG) • insuffisance rénale chronique (créatinine 100-120 (2011-2017), 220 (mars 2019), 500 (mars 2020), 900 (07.04.2020)) • syndrome glomérulaire chronique avec microhématurie et albuminurie persistantes (albuminurie 3g/24h (06.03.2020)) • Le 08.04.2020 : Clairance de l'urée = 4.16 ml/min ; Clairance de la créatinine = 6.53 ml/min • ETT le 09.04.2020 • Bilan angiologique le 09.04.2020 • Pose de Permacath le 08.04.2020 (Dr. X). • Dialyse le 09.04.2020. • Consommation de cocaïne: • Consommation hebdomadaire, dernière prise 02.04.2020. • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 33 kg/m2 en février 2014) • Lombalgies chroniques sur ostéochondrose multi-étagées D12-L1, L4-5, L5-S1, dégénérescence graisseuse de la musculature paravertébrale et lipomatose épidurale premier degré • lombosciatalgies droites avec syndrome déficitaire L5 à droite • IRM lombaire 28.09.2012 : hernie discale paramédiane droite L5/S1 avec conflit radiculaire, protrusion discale foraminale gauche L4/L5, troubles dégénératifs avec ostéophytose marginale antérieure L1/L2 • Hépatopathie alcoolique et iatrogène (Dépakine) • Consommation d'OH chronique • Tabagisme chronique d'environ 45 UPA, stoppé en novembre 2017, actuellement fumeur de cigarette électronique • Hypertension artérielle • Obésité • Épilepsie sous Vimpat • Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite • Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte infrarénale, jusqu'à 37 mm découverte fortuitement à l'US abdominale du 08.11.2019 avec contrôle par US abdominal 1x/an et contrôle strict de la tension artérielle sont conseillés • Psoriasis • Amaurose de l'œil gauche post-traumatique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) le 15.11.2019 avec : • désorientation temporelle et personnelle • anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention • tests cognitifs du 03.12.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre 0/7 ; GDS à 3/15 • Hypertension artérielle. • Omarthrose G. • Ostéoporose fracturaire avec tassement D10-D12. • Cataracte œil G • Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et trouble du comportement liés à l'utilisation de l'alcool • hépatopathie alcoolique • alcoolisations aiguës sévères itératives nécessitant des hospitalisations. • Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées d'origine fonctionnelle. • Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel moyen :suicidalité clairement niée par Mme. Y. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dernière chute en novembre 2017 avec contusion de l'épaule gauche • ostéoporose avec tassement D10-D12 • status après cyphoplastie L1 • syndrome de dépendance à l'alcool • hypotension orthostatique traitée par bas de contention. Hypertension artérielle. Ostéoporose fracturaire avec tassement D10-D12. Cataracte œil gauche. Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et trouble du comportement liés à l'utilisation de l'alcool • hépatopathie alcoolique • alcoolisations aiguës sévères itératives nécessitant des hospitalisations. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées d'origine fonctionnelle. Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel moyen : • suicidalité clairement niée par Mme. Y. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dernière chute en novembre 2017 avec contusion de l'épaule gauche • ostéoporose avec tassement D10-D12 • status après spondyloplastie L1 • syndrome de dépendance à l'alcool • hypotension orthostatique traitée par bas de contention. Hypertension artérielle. Ostéoporose fracturaire. Phénomène de Raynaud. Hypertension artérielle. Ostéoporose rachis. Hypertension artérielle. Ostéoporose rachis. Hypertension artérielle. Ostéoporose rachis sous Vimovo. Hypertension artérielle. Pacemaker pour bradycardie d'origine X. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle. Pacemaker pour bradycardie d'origine X. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypertension artérielle. Polyarthrose. Cataracte bilatérale. Alopécie. Hypertension artérielle. Polyarthrose. Fibromyalgie. Ostéoporose. Vertiges chroniques sous Betaserc 24 mg et Primpéran en réserve. Hypertension artérielle. Retard mental léger. Obésité stade II. Tabagisme actif. Cécité gauche post-strabisme congénital. Epigastralgies. Hypertension artérielle. Strabisme externe connu depuis l'enfance après convulsion. Tabagisme (pipe) depuis plus de 50 ans. Méningiome frontal postérieur D, connu. Cervicarthrose. Hypertension artérielle. Surdité bilatérale appareillée. Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale. Trouble psychotique chronique • anciennement suivi par Dr. X, Fribourg (en rupture de soins depuis au moins juillet 2018) • avec traitement par Seroquel et Risperdal par le passé • avec antécédent de 7 hospitalisations psychiatriques entre 2000 et 2005. Hypertension artérielle. Surdité bilatérale appareillée. Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale. Trouble psychotique chronique • anciennement suivi par Dr. X, Fribourg (en rupture de soins depuis au moins juillet 2018) • avec traitement par Seroquel et Risperdal par le passé • avec antécédent de 7 hospitalisations psychiatriques entre 2000 et 2005. Hypertension artérielle. Surdité de l'oreille gauche depuis 2010 (- 30 dB). Stéatose hépatique alcoolique. Hypertension artérielle. Syndrome radiculaire L5 droite avec déficit sensitivo-moteur avec parésie à M3 du releveur du gros orteil et de l'extenseur commun des orteils et à M4 des péronniers latéraux sur hernie discale L4-L5 postéro-latérale droite avec contrainte sur la racine L5 droite. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 30 UPA. AVC droit sur occlusion de l'artère vertébrale D (V4) et de la PICA le 10.07.2013 avec : • lésions ischémiques de la fossette postéro-latérale droite du mésencéphale, partie inférieure du lobe cérébelleux droit et du girus temporo-occipital médian droit, en faveur d'un syndrome de Wallenberg • syndrome cérébelleux oculaire et cinétique, dysphagie, • status post-crise partielle motrice le 10.07.2013 • status post-crise focale avec mouvements de la jambe D le 23.07.2013. Malnutrition protéino-énergétique grave. Novasource control et forte par sonde naso-gastrique. Benerva. Supradyne. Avis diététique. Suivi physiothérapeutique pour déglutition. Hypertension artérielle. Tabagisme actif 10 UPA. Hypertension artérielle. Tabagisme actif (60 UPA). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs. Fibromyalgie. Névralgie du trijumeau. Névralgie d'Arnold. Douleurs para-lombaires gauches d'origine musculo-squelettique. Ostéoporose. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • status après remplacement de la valve aortique par valve mécanique de type ATS en 1984 pour RAA ; sous Sintrom • status après angor instable à haut risque sur spasmes coronariens en 2003 avec coronaires stables à la coronarographie du 16.03.2003 • status après pose de Pacemaker le 17/08/2015 • ectasie de l'aorte ascendante • poursuite du Sintrom et traitement habituel. Hypertension artérielle. Troubles du rythme (sans précision). Troubles mnésiques. Hypertension asymptomatique le 07.05.2020. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016 • avec tachycardie sinusale. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016 • avec tachycardie sinusale. Hypertension, chronique (depuis ses 16 ans), sous Trandate 100 mg x 3/jour + Amlodipine 2.5 mg le matin. Reflux urétéral bilatéral avec antécédent d'insuffisance rénale stade II, résolue. Hypertension du 29.05.2020. Hypertension. Hyperplasie de la prostate avec sonde à demeure. Retard mental. Hypertension le 04.05.2020. Hypertension le 28.05.2020. Hypertension non traitée. Maladie de Parkinson suivie chez Dr. X à la clinique de Tschugg. Hypertension portale avec varices œsophagiennes et gastropathie hypertensive 2016. Hypertension pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur BPCO non stadé et insuffisance mitrale sévère (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X). Goutte. Œdème chronique des membres inférieurs. Insuffisance rénale chronique G2. Anémie macrocytaire normochrome chronique. Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Insuffisance mitrale sévère avec : -- grade 3/3, (SOR de l'IM à 0,5 cm², Reg Vol 80 ml) d'origine mixte sur prolapsus du feuillet mitral antérieur au niveau du A2 avec défaut de coaptation entre A2-P2 et sur restriction du feuillet postérieur. -- implantation d'un Mitraclip (XTR) le 14.01.2019 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) avec un bon résultat : insuffisance résiduelle légère à modérée. • US cardiaque du 12.02.19 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Clip mitral fuyant. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Hypertension pulmonaire sévère mixte à prédominance pré-capillaire : • dysfonction ventriculaire gauche diastolique, cardiopathie ischémique, sténose aortique modérée • vasoconstriction hypoxémique • possible syndrome obstructif sur ancien tabagisme à 30 UPA (sevré il y a 20 ans). Hypertension pulmonaire sévère mixte à prédominance pré-capillaire : • dysfonction ventriculaire gauche diastolique, cardiopathie ischémique, sténose aortique modérée • vasoconstriction hypoxémique • possible syndrome obstructif sur ancien tabagisme à 30 UPA (sevré il y a 20 ans). Hypertension sous Amlodipine. Hypertension symptomatique. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. ETT du 26.02.2020 : FEVG 55 %.Coronographie (02.03): Sténose significative de l'IVA avec PTCA et pose d'un DES • Xarelto (à vie) et Plavix (pour 3 mois) Etat dépressif Hyperplasie de la prostate Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Surpoids (BMI 28). SAOS non appareillé. Utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente de 44 ans, 4G 4P. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale conservatrice des ovaires par laparoscopie le 14.12.2017. Exérèse d'un myome accouché par le col. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Hypertension traitée Troubles de l'adaptation Arthrose Ostéoporose débutante Hypertension traitée Troubles de l'adaptation Arthrose Ostéoporose débutante Maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion thrombotique coronaire droite proximale stentée • sténose serrée de l'interventriculaire antérieur moyenne, sténose intermédiaire de la deuxième diagonale • occlusion chronique de la circonflexe moyenne (dominée) Dyslipidémie Hypertension Asthme Hypertensive cardiopathie • Koronarangiographie am 28.01.2020 - keine signifikative Stenose, FEVG 65% Paroxysmal Vorhofflimmern • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points • unter Eliquis Diffuse ostéopénie • Behandlung mit Fosamax von 2005 bis 2008, Bonviva von 2008 bis 2016, Forsteo von 2016 bis 2018, unter Ibandronate seit 2018 • Vitamin-D-Substitution Schilddrüsenknoten rechts macro-folliculär benigne mit fibrocystischer Veränderung Hypertensive cardiopathie • Echokardiographie 09/2017: Konzentrische LV-Hypertrophie und Relaxationsstörung, leichte Mitral- und Aortenklappenstenose ohne signifikante Vitien, erhaltene systolische LV-Funktion, keine pulmonalarterielle Hypertonie Supraventriculäre extrasystolie, kein Vorhofflimmern (Holter-EKG 09/2017) Diffuse Karotissklerose mit Plaque im Bereich der A. Carotis interna rechts ohne signifikante Stenose Paraösophageale Hiatushernie Zystische Läsion zwischen Pars descendens duodeni und proximalem Jejunum (Abdomen-CT 11/2017) Symptomatische knie-gelenksarthrose gauche Polyarthrose Ostéoporose Hypothyroïdie après une thyroïdectomie bilatérale due à une hyperthyroïdie en 2004 • Substituée avec Euthyrox • Labor (14.08.2019): TSH élevée avec un taux normal d'fT4 Ajustement de la posologie de l'Euthyrox Prochaine contrôle des valeurs thyroïdiennes autour du 14.09.2019 Limitations cognitives MMS 12/28 (tâches de dessin et test de l'horloge non réalisables en raison d'une fracture), GDS 0/15 (16.08.2019) Évaluation neuropsychologique : Anomalies cognitives modérées à sévères Insuffisance rénale aiguë sur une insuffisance rénale chronique KDOQI : Grade 3a • Baseline-Kreatinin 80 mcmol/L, eGFR 54.89 ml/min • Labor (04.09.2019): 114 mcmol/L Contrôles de laboratoire réguliers Ajustement du traitement diurétique avec Torasemid 5 mg, administration de Metolazon 2.5 mg par jour (23.08.-26.08.2019) Hypertensive cardiopathie • unter Torasemid Hypertensive crise Hypertensive et rythmique cardiopathie • Vorhofflimmern seit 2016 • Unter Xarelto, Torasemid und Metolazon Hypertensive, valvuläre und dysrythmische cardiopathie avec décompensation cardiaque biventriculaire • Transthorakale Echokardiographie (TTE) vom 22.04.2020: LVEF 50 - 55 %. Leichte Dilatation des linken Ventrikels mit normaler Kontraktilität (segmental und global). Schwere exzentrische Mitralinsuffizienz. Linker Vorhof stark dilatiert, Dilatation des rechten Vorhofs. Rechter Ventrikel normal, minime pulmonal arterielle Hypertonie. • Vorhofflimmern, ED am 08.04.2020, CHA2DS2-Vasc-Score 5 • Unter Beloc ZOK, Torasemid, Xarelto Hypertensive, valvuläre und rythmique cardiopathie • Ein kamer Schritt machers am 17.02.18 für symptomatische AV-Block III • TEE (06.08.2019): Septale LV Hypertrophie. Mittelgradige AK-Stenose. Normale systolische LV-Funktion (EF 70%), grenzwertige diastolische Funktion Développement démence, le plus souvent d'origine vasculaire • Frontal betonte Hirnatrophie, periventrikuläre vaskuläre Leukenzephalopathie (CT Neurokranium 02.2018) Hypoxie chronique en cas d'emphysème pulmonaire et apnée du sommeil ainsi qu'une légère parésie diaphragmatique bilatérale • Röntgen Thorax (02.2018): Minderbelüftung inferiores Linuglasegmente, Lymphadenoapthie rechts>inks, auch in Anzahl vermehrte LK mediastinal • LuFu 02.2018: leichte Restriktion, keine relevante Obstruktion • Relevante schlafbezogene Atemstörung v.a. avec des apnées centrales Insuffisance rénale chronique stade G3a-b A1 due à la néphropathie vasculaire et hypertensive Hypertension artérielle sous coversum. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle DD : • dans un contexte algique Hypertension artérielle Diabète de type II sous ADO Hyperthyroïdie légère avec une TSH supprimée le 24.04.2020 : • TSH le 24.04.2020 à 0,186 mU/l, puis le 30.04.2020 à 0,150 mU/l Hypertension. Hypertriglycéridémie à 24 mmol/L le 13.05.2020 secondaire au diabète et à la consommation éthylique Hypertriglycéridémie à 24 mmol/L le 13.05.2020 secondaire au diabète et consommation éthylique à risque Hypertriglycéridémie Hypercholestérolémie Tabagisme actif Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertrophie bénigne de la prostate • sous Alfusosine depuis 2 semaines Hypertrophie bénigne de la prostate avec foyer d'hyperplasie glandulaire adénomateux atypique et foyer de PIN en juillet 2015 Hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. Vertiges non systématisés, chroniques d'origine indéterminée, multi-investigués avec : • consultation du Dr. X, neurologue, en 2009, neurographie : pas de polyneuropathie • étiologie ORL ou ophtalmologique écartées • nystagmus vertical évoquant une atteinte du tronc cérébral. Hypertrophie bénigne prostatique minime Angor stable (connu depuis 40 ans selon Mr. Y) Insuffisance rénale chronique stade 3b, clairance 35 ml/min selon Cockcroft Gault le 07.06.2015 Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • bloc de branche gauche nouveau le 06.06.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique rapide anticoagulée par Eliquis • infarctus myocardique type 2 le 09.12.2013 • echo-TT cardiaque le 08.06.2015 : FEVG 45% hypokinésie septo-postérieure Hypertrophie bénigne prostatique minime Angor stable (connu depuis 40 ans selon Mr. Y). Insuffisance rénale chronique stade 3b, clairance 35 ml/min selon Cockcroft Gault le 07.06.2015. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Bloc de branche gauche nouveau le 06.06.2015. • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide anticoagulée. • Infarctus myocardique type 2 le 09.12.2013. • Echo-TT cardiaque le 08.06.2015 : FEVG 45% hypokinésie septo-postérieure. Hypertrophie de la cicatrice des portails d'arthroscopie et dysbalance musculaire genou D sur : Status post-AS genou D, toilettage articulaire, résection CPME et régularisation de cette dernière le 12.03.2020. Hypertrophie des glandes mammaires, suivi par médecin endocrinologue Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche avec présence de plusieurs lésions nodulaires de découverte fortuite le 08.05.2020 Hypertrophie parotidienne bilatérale progressive le 22.04.2020 • retrouvée au PET-CT du 22.04.2020 • avec infiltrat lipomateux sans infiltrat lymphoïde/plasmocytaire ou néoplasique à la biopsie réalisée Hypertrophie prostatique avec globe vésical le 28.04.2020 Hypertrophie prostatique avec globe vésical le 28.04.2020. Hypertrophie relative du VG, avec une épaisseur du segment inférolatéral de 12 mm (ETT le 29.01.2020) : • contrôle dans 1 an avec ETT et ergométrie Carence en vitamine D Hypertrophie testiculaire gauche • Indolore, pas d'inflammation localement • DD kyste Hypertrophie testiculaire gauche • indolore, pas d'inflammation localement • DD kyste, abcès. Hyperuricémie Hyperuricémie chronique PTH gauche en avril 2019 Impression d'une hernie discale L3-L4 2007, L4-L5 2003, L2-L5, L1-L2 le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27 11.2015 Hyperuricémie et hypercholestérolémie. Douleurs thoraciques non cardiaques. • facteurs de risque cardio-vasculaire : hypercholestérolémie, goutte, âge, sexe Hyperuricémie Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Sutureless type Livanova Perceval taille S fecit Dr. X le 26.08.2015 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée à l'effort NYHA II-III • malaises mal-systématisés sans perte de connaissance • maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat après PCI de l'ACD en avril 2013 • excellent résultat après PCI de l'IVA en octobre 2013 • spasmes coronariens au niveau de la CD proximale, FEVG à 65% (coronarographie du 24.06.2016, Dr. X) • sténose aortique modérée à sévère avec une surface indexée à 0.5 cm/m2 et avec un gradient moyen à 30 mmHg • VG de taille et de fonction normales (ETT du 17.06.2016) • artériopathie ilio-fémorale avec importantes plaques d'athéromatose avec sténose subocclusive de la bifurcation iliaque ddc (Angio-CT thoracique du 28.06.2016) • athéromatose des axes carotidiens avec une plaque non sténosante de la bifurcation droite et une sténose à env. 50% au départ de l'ACI gauche (Duplex carotidien du 25.08.2016) Prothèse biologique en place avec une surface calculée à 0.9 cm2 et avec un gradient moyen à 22 mmHg sans fuite (ETT du 31.08.2016), fonction systolique conservée du VG Aspirine à vie Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie Hypervascularisation tympanique gauche Diagnostic différentiel : otite congestive, otite moyenne débutante ? Hyperventilation Hyperventilation d'origine probablement psychogène. Mydriase bilatérale iatrogène (Venlafaxine). Hypervitaminose B12 à 1420 pg/ml dans le contexte oncologique Hypervolémie DD insuffisance cardiaque légère Hyphéma œil droit Hypo folatémie à 3.2 ng/ml le 25.04.2020 Hypoacousie Hypoacousie avec appareillage gauche et droit depuis mars 2019 Boursite chronique coude gauche Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique Ostéoporose sévère : • fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute avec immobilité secondaire • dernière ostéodensitométrie en 07/2013 : L : 0.2 H : -1.7 • sous Prolia depuis 2016, 2x/année (Dr. X, rhumatologue) Cervicalgies chroniques : • décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 pour une fracture C5-6 en hyper-extension type B en septembre 2018 • dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire avec malnutrition protéino-énergétique grave, actuellement plus de dysphagie • reprise de la cicatrice cervicale postérieure par OP pour surinfection de laminectomie cervicale en 10/2018 (HFR Fribourg) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique : • chutes à répétitions motivant plusieurs hospitalisations (dernière hospitalisation pour chute en janvier 2018) • ostéoporose sévère (cf comorbidités) • tests cognitifs du 13.11.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 4/15 Dysphagie chronique modérée : • d'origine indéterminée de la phase pharyngée sur effet compressif cervical gauche post-opératoire neurochirurgical depuis septembre 2018 • stase au niveau des vallécules objectivées au transit baryté le 23.10.2019 • PEG en place Hypoacousie bilatérale Hypoacousie bilatérale appareillée. Cure de tunnel carpien à droite en 2013. Fracture multi-fragmentaire du poignet gauche en 2001. Lombo-sciatalgie territoire L4 à droite non-déficitaire hormis hypoesthésie et paresthésie. Erysipèle hémiface à droite. Douleurs rétrosternales probablement d'origine pariétale + composante d'angoisse. Hypoacousie bilatérale sévère (s/p implants cochléaires ddc. G fin 2017, D 02.2018) Cardiopathie valvulaire avec insuffisance myocardique discrète sur prolapsus feuillet postérieur, discrète insuffisance aortique • FEVG limitée à 51 % en 08.2017 • pas de FRCV • suivi Dr. X Ostéoporose • Prolia 2013-octobre 2017, Aclasta 20.04.2018 Discarthropathie L4-L5, L5-S1 • avec ostéophytose et remaniements dégénératifs, s/p parésie L5 en 1978 Diverticulose sigmoido-colique gauche (CT thoraco-abdomino-pelvien 04/2020) Hypoacousie Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulé par Eliquis Goutte Adénocarcinome prostatique (Gleason 9) de stade pT2, N0, M1 Hypoalbuminémie à 0.11 g/l le 28.04.2020 Hypocalcémie à 0.93 mmol/l le 20.05.2020 Hypocalcémie symptomatique le 15.05.2020 Hypochrome normocytaire anémie de mixed étiologie chez inflammation et vitamine-B9-déficit, ED 26.04.2020 • nadir : 76 g/l le 26.05.2020 Hypodensité du lobe de la thyroïde découverte fortuitement au CT scan du 18.05.20 Hypodensité sous-endocardique visualisée au CT-Scan abdominal du 18.05.2020 • CT abdominal effectué dans contexte de douleurs chroniques. Hypodermite péri-ombilicale avec possible surinfection du filet Parietex le 13.04.2016. Laparoscopie exploratrice sous suspicion de hernie ombilicale avec décollection de l'épiploon du filet Parietex 2015 (Dr. X). Abdominoplastie avec lambeau abdominal complexe, pour déhiscence cicatricielle, dermatochalasis abdominale et hernie fasciale sur tissu cicatriciel après perte pondérale de 40 kg en 2013 (Dr. X). Cholécystectomie et cure hernie cicatricielle par laparoscopie en 2012. Laparoscopie exploratrice et conversion en laparotomie, cure hernie interne en 2010. Laparoscopie exploratoire pour douleurs abdominales avec révision des fenêtres internes en 2007. Bypass gastrique par laparoscopie en mars 2006 (Dr. X, HFR). Opération des sinus maxillaires et frontales en février 2014. Méatotomie moyenne bilatérale et ouverture de la bulle ethmoïdale gauche en mai 2013 (Dr. X). Infection urinaire haute 2014. Pneumonie bilobaire gauche récidivante août 2013. Chalazion et granulome pyogénique paupière inférieure gauche. Ostéotomie du membre inférieur gauche pour un défaut d'axe compliquée d'un retard de consolidation, ablation de matériel en 2011. Ostéotomie valgisante tibia proximal à droite sur gonarthrose médiale genou droit avec axe en varus en 2011. AMO d'ostéosynthèse tibia proximal à gauche sur s/p ostéotomie valgisante. Sinusite aiguë généralisée du côté droit le 17.01.2017, dans un contexte de sinusite chronique Primo manifestation de névrite vestibulaire G en 11.2018. Douleur au niveau latéral du sein droit d'origine ITS le 06.02.2020. Hypoesthésie Hypoesthésie Hypoesthésie Hypoesthésie de la joue droite d'origine X le 28.05.2020 • dans un contexte de vertiges avec troubles visuels récurrents, parfois accompagnés de paresthésie des membres supérieurs et inférieurs. DD : SEP. Hypoesthésie de l'hémiface gauche d'origine indéterminée. • origine centrale exclue DD : périphérique (syphilis, maladie de Lyme, auto-immun), fonctionnelle. Hypoesthésie du territoire V1 droit d'origine indéterminée. Hypoesthésie gauche Hypoesthésie gauche Hypoesthésie hémicorps gauche, probablement réactive, • DD : fonctionnelle sur vertiges à répétition, d'origine indéterminée Hypoesthésie MIG. Hypofolatémie à 1.6 ng/ml le 24.04.2020 Hypofolatémie à 2 ng/ml le 20.04.2020 Hypofolatémie à 2.6 ng/ml le 31.03.2020 Hypofolatémie à 2.7 ng/ml et hypovitaminose D à 60 nmol/l le 19.05.2020 Hypofolatémie le 16.04.2020 à 3.5 ng/ml Hypoglycémie Hypoglycémie à 2.3 mmol/l le 13.05.2020 Hypoglycémie à 3.3 mmol/l le 05.05.2020 Hypoglycémie à 3.6 mmol/l Hypoglycémie à 3.6 mmol/l aux urgences le 05.05.2020 Hypoglycémie asymptomatique à 2.2mmol/L le 18.05.2020 • Diabète non-insulinothérapeutique Hypoglycémie asymptomatique légère (min. 2.3 mmol/l) Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 1.9 mmol/l) • NN hypotrophe avec RCIU symétrique, PN 2170 g à 37 6/7 SG (< P3) RCIU harmonieux de 37 6/7 SG, PN 2170 g (< P3), TN 43 cm (< P3), PC 31 cm Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 2.4 mmol/L) Hypoglycémie récidivante à 3.1 mmol/l 24.03.2020 Hypoglycémie symptômatique à 3.4mmol/L sur insulinothérapie Hypoglycémie symptomatique à 2,2 mM le 07.05.2020 Hypoglycémie symptomatique à 3.0 mmol/l le 13.05.2020 Hypoglycémie symptomatique à 3.0 mmol/l le 13.05.2020 Hypoglycémie symptomatique à 3.0 mmol/l le 13.05.2020 Hypoglycémie symptomatique à 3.4 mmol/L sur insulinothérapie Hypoglycémie symptomatique le 02.09.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 23.08.2019 : • OAP post STEMI • pneumonie basale droite (Co-amoxicilline du 24.08 au 28.08.19) • SAOS Amygdalectomie non datée Entorse du ligament latéral interne sans signe de gravité Hémovitré œil gauche le 02.10.2019 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2019 • chez un patient connu pour un STEMI en août 2019 et syndrome métabolique Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020 • US abdominal le 11.03.2020 : images compatibles avec une cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques mais avec un cholédoque non visualisé. • drainage per cutané de la vésicule biliaire le 13.03.2020 sous guidage US Douleurs thoraciques atypiques en 03/2020 Hypoglycémie symptomatique le 02.09.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 23.08.2019 : • OAP post STEMI • pneumonie basale droite (Co-amoxicilline du 24.08 au 28.08.19) • syndrome d'apnées du sommeil Amygdalectomie non datée Entorse du ligament latéral interne sans signe de gravité Hémovitré œil gauche le 02.10.2019 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2019 • chez un patient connu pour un STEMI en août 2019 et syndrome métabolique Cholécystite aiguë lithiasique le 11.03.2020 • US abdominal le 11.03.2020 : images compatibles avec une cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques mais avec un cholédoque non visualisé. • drainage per cutané de la vésicule biliaire le 13.03.2020 sous guidage US Douleurs thoraciques atypiques en 03/2020 Traumatisme crânien avec crises convulsives post-traumatiques probable le 25.04.2020 • fracture temporo-pariétale droite, hémorragique frontale et temporale droite, d'allure post-traumatique • 2 crises tonico-cloniques au niveau du MID et clignement involontaire de l'œil droit (durée 20-30 secondes) aux urgences • 1 crise tonico-clonique généralisée (de 20 secondes) aux urgences • Rivotril 1 mg IV à 15h10 et 0.5 mg IV à 16h55 le 25.04.2020 • Dépakine IV le 25.04.2020 puis po dès le 26.04.2020 • Avis neurologique (Dr. X) le 25.04.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X) le 26.04.2020 • Syncope d'origine probablement neuro-végétative le 25.04.2020 • DD épileptogène, orthostatique, arythmogène • avec trauma crânien compliqué • Massage du sinus 27.04.2020 : s/p • Rétention urinaire aiguë (750 ml) le 25.04.2020 • Sonde vésicale du 25.04 au 28.04.2020 Hypoglycémie 3.2 mmol/l le 29.04.2020 Hypoglycémie 3.2 mmol/l le 29.04.2020 Hypoglycémies asymptomatiques sur diabète de type 2 insulino-requérant Hypoglycémies dans le cadre d'un diabète de type 3c (pancréatoprive) Hypoglycémies symptomatiques le 19.05.2020 : • suite à mise à jeun et injection de 20UI d'insuline le matin Hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique Ostéoporose lombaire sévère et ostéopénie HTA traitée Hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique. Ostéoporose lombaire sévère et ostéopénie. HTA traitée. Hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique Ostéoporose lombaire sévère et ostéopénie Hypertension artérielle traitée Hypogonadisme secondaire d'origine inconnue avec un manque d'œstrogènes depuis l'âge de 30 ans, actuellement traité par pilule contraceptive. Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 01.05.2020 Hypokaliémie à 2,5 mmol/l le 22.05.2020. Hypokaliémie à 2.5 mmol/l (selon rapport de l'hôpital de Marsens) le 26.05.2020 • K+ 4.1 mmol/l après substitution 60 mmol KCL po et 10 mmol iv le 26.05.2020 • probablement suite au traitement diurétique par Torasemid Hypokaliémie à 2,6 mmol/L le 07.04.2020 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 12.05.2020. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 16.05.2020 • contexte de restriction alimentaire. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l Hypokaliémie à 2.7 le 24.04.2020 • d'origine probablement mixte sur manque d'apports et traitement de Torem Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 05.05.2020 • avec ondes u à l'ECG Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 11.05.2020 Hypokaliémie à 2.7 mmol/L sur diurétiques Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 01.05.2020 Hypokaliémie à 2,9 mmol/l dans contexte de diarrhées le 06.05.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l dans un contexte de diarrhées aiguës le 06.05.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 08.05.2020 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 18.05.2020 DD : médicamenteuse sur diurétiques Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.04.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 24.04.2020 Hypokaliémie à 3 mmol/l d'origine indéterminée le 20.04.20 • En amélioration lors du séjour Hypokaliémie à 3 mmol/l sur dénutrition probable Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 11.05.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 06.07. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 13.05.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 15.04.2020, probablement sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.1mM le 13.05.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol. Hypokaliémie à 3.2 mmol/L Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 01.05.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 01.05.2020 sur traitement diurétique. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 04.05.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 24.04.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 28.05.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 05.05.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 13.05.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 14.04.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 22.05.2020. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 27.04.2020. Hypokaliémie à 3.3 umol/l. hypokaliémie à 3.4 Hypokaliémie à 3.4 mM le 27.04.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmmol/l le 16.04.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 04.05.2020. Hypokaliémie à 3.4 mmol/L le 11.05.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur prise de diurétique le 06.05.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 01.05.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 18.05 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l sur prise de diurétique le 20.04.2020 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 21.04.2020 Hypokaliémie à 3.7 mmol/L sur prise de diurétique Hypokaliémie asymptomatique Hypokaliémie avec potassium à 3.4 mmol/l le 26.04.2020 Arthroscopie genou G environ en 2010 Pancytopénie avec leucocytes à 2.4 G/l, érythrocytes à 2.69 T/l, hémoglobine à 99 g/l, PLT à 135 G/l le 28.04.2020 Hypokaliémie dans contexte dénutrition et diurétique thiazidique Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.8 mmol/L le 18.05.2020 Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.8mmol/L le 18.05.2020 Hypokaliémie d'origine probablement médicamenteuse (diurétique, pénicilline) DD diarrhées Labo (18.05.2020): Kalium 3.1 mmol/l Hypokaliémie et hypomagnésémie iatrogène (traitement diurétique) Hypokaliémie et hypomagnésémie sur Erbitux (cetuximab, anticorps monoclonal) le 13.05.2020 Hypokaliémie et hypophosphatémie Hypokaliémie iatrogène 03.05.2020 • sous traitement diurétique Hypokaliémie (K 3.6 mmol/l le 30.05.2020) Hypokaliémie • K 3.6 mmol/l le 20.04.2020 Hypokaliémie le 04.05.2020 Hypokaliémie le 12.05.2020 Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l le 01.05.2020 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 23.04.2020, probablement sur traitement diurétique Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 27.04.2020 • Sous traitement diurétique Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 21.05.2020 : • sous traitement par diurétique de l'anse. Hypokaliémie légère asymptomatique Hypokaliémie légère le 08.05.2020 Hypokaliémie légère le 30.05.2020. Hypokaliémie légère sur diurétique Hypokaliémie légère sur traitement diurétique Hypokaliémie légère 3.3 mmol/l d'origine indéterminée Hypokaliémie légère 3.3 mmol/l 30.04.2020 Hypokaliémie légère 3.5 mmol/l le 16.05.2020. Hypokaliémie légère 3.5 mmol/l le 19.05.2020. Hypokaliémie modérée • 12.05.2020 : 3.0 mmol/l Hypokaliémie probablement sur diarrhées. Hypokaliémie sous diurétiques 30.04.2020, substituée Hypokaliémie suite à une insulino-thérapie et hypophosphatémie le 14.05.2020 Hypokaliémie sur traitement diurétique • 3.6 le 01.05.2020 Hypokaliémie 05.05.2020 • sur pertes digestives, manque d'apport et diurétique Hypokaliémie, 07.05.2020 Hypokaliémie 2.7 mmol/l le 27.05.2020 Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 15.04.2020 Hypokaliémie 3.5 mmol/l 11.05.2020 avec contexte de diarrhées Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l Hypomagnésémie à 0.45 mmol/l le 19.05.2020. Hypomagnésémie à 0.48 mmol/l le 06.05.2020 Hypomagnésémie à 0.53 mmol/l le 25.05.2020. Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 27.04.2020. Hypomagnésémie à 0.61 mmol/l le 20.05.2020. Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l (29.04.2020) Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l, 15.05.2020 Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l, le 25.04.2020 Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.73 mmol/l Hypomagnésémie à 0.74 mmol/l et hypophosphatémie à 0.63 mmol/l le 09.04.2020 Hypomagnésémie à 62 mmol/l, le 08.04.2020 Hypomagnésémie et hypokaliémie asymptomatique le 28.04.2020 Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 08.05.2020 Hypomagnésémie isolée sévère chronique asymptomatique à 0.26 mmol/l d'origine rénale le 02.05.2020 • FeMg : 18 % : perte rénale sur insuffisance rénale • Mg urinaire 4.4 mM/24h Hypomagnésémie le 06.05.2020 Hypomagnésémie le 09.05.2020 avec : • Mg 0.64 mmol/l Hypomagnésémie le 17.05.2020. Hypomagnésémie 0.51 mmol/l le 06.04.2020 Hypomagnésémie • dans contexte diarrhées Hypomagnésémie à 0.17 mmol/l le 12.05.20 sur probable traitement IPP. Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l le 27.05.2020. Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l le 07.05.2020 Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.8 mmol/l Hypomagnésémie et hypophosphatémie post-plasmaphérèse Hypomagnésémie légère le 11.05.2020 • Mg 0.74 mmol/l. Hypomanie et agitation psychomotrice • hospitalisation à Marsens en décembre 2019 État confusionnel aigu probablement mixte sur choc septique et hypernatrémie le 04.2020 • chez patiente connue pour troubles affectifs bipolaires avec polymédication Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine mixte le 05.04.2020 • AINS, déshydratation, urosepsis, rhabdomyolyse sur probable station au sol prolongée Thrombopénie modérée dans le contexte septique en avril 2020 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 11.04.2020. DD : sur polyurie après insuffisance rénale aiguë Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 non-insulino-requérant le 06.04.2020 • HbA1c à 6.4 % le 11.04.2020 Metformine, introduction de la Victoza (GLP-1 analogue) dès le 16.04.2020 Si bonne tolérance de la Victoza, majorer la posologie à 1.2 mg s.c 1x/j le mois prochain (05.2020), puis à 1.8 mg s.c 1x/j le mois d'après Déconditionnement suite à une urosepsis à Escherichia Coli le 05.04.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 28.04.2020 Consultation interdisciplinaire de contrôle avec Dr. X et consilium neuropsychologique le 15.07.2020 à 15h00, HFR Billens Bicytopénie le 24.04.2020 • Leucocytes à 3.2 G/l, Érythrocytes 2.95 T/l, Hb 92 g/l DD carence en acide folique, médicamenteux, dans le contexte post-inflammatoire Suivi régulier : amélioration le 29.04.2020 avec leucocytes à 4.2 G/l, érythrocytes 3.18 T/l, Hb 101 g/l Substitution en acide folique Sonde vésicale en place à cause de rétention urinaire, sur traitement neuroleptique et benzodiazépine le plus probable • ablation de la sonde vésicale le 27.04 avec reprise de miction, arrêt de Tamsulosine Bactériurie asymptomatique à Enterococcus faecalis le 29.04.2020 Hypovitaminose D3 sévère à 8 nmol/l le 15.04.2020 Hypomobilité de la langue après hémi-glossectomie pour un carcinome épidermoïde : • Intervention du 25.08.2011 (Dr. X) : mobilisation de la langue et vestibuloplastie • Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde bord latéral gauche de la langue de stade pT1 pN2b M0 (2ème localisation) • Status post hémiglossectomie gauche au laser KTP, évidement ganglionnaire fonctionnel gauche des niveaux I - III le 01.06.2010 et radio-chimiothérapie adjuvante Carcinome épidermoïde du bord de langue droit pT1 pN0 M0 (1ère localisation) : • Status post exérèse au laser CO2 et évidement fonctionnel homolatéral niveaux I - III le 23.09.2008 • Status post reprise d'exérèse pour marge d'excision insuffisante le 21.10.2008 Status post-AMO plaques et vis libres fémur distal gauche le 17.12.2010 Status post-PTG gauche en 2010 avec ostéotomie de la tubérosité du tibia Status post-Fracture 8ème côte gauche, arc postérieur Hyponatrémie Hyponatrémie à 123 Hyponatrémie à 123 mmol/l sur pertes extra-rénales le 21.04.2020 • diarrhées, EF Hyponatrémie à 124 mmol/l sur vomissement, le 04.05.2020 Hyponatrémie à 127 mmol/l probablement sur déshydratation et perte intestinale 02.05.2020 Hyponatrémie à 127 mM sur déshydratation Hyponatrémie à 128 mmol/l le 17.05.2020 (chronique). Hyponatrémie à 128 mmol/l le 26.04.2020 Hyponatrémie à 129 mmol/l le 16.03.2020 sous Escitalopram Hyponatrémie à 129 mmol/l le 19.05.2020 avec : • FeNa+ à 1.9%. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 23.05.2020 • probablement sur hyperglycémie Hyponatrémie à 130 mmol/l le 22.04.2020 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 29.04.2020 Hyponatrémie à 130 mmol/l DD sur diaphorèse Hyponatrémie à 131 mmol/l dans le contexte des diarrhées Hyponatrémie à 132 mM à la limite hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH paranéoplasique probable le 08.05.2020 Hyponatrémie à 133 le 24.04.2020 • osmolalité sérique à 280 Hyponatrémie à 133 mmol/l Hyponatrémie à 134 mmol/l le 10.05.2020. Hyponatrémie asymptomatique le 126 mmol/L le 15.05.20. Hyponatrémie chronique à 133 mmol/l Hyponatrémie chronique connue à 130 mmol/l le 27.04.2020 dans un contexte oncologique. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l sur probable SIADH, le 24.05.2019. DD étiologique : Médecin traitant. Rediscuter d'un traitement anti-hypertenseur selon profil tensionnel. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 25.04.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/L d'origine mixte le 25.03.2020 • pertes digestives, composante de SIADH) Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 30.04.2020 • essentiellement dans le contexte de décompensation cardiaque • osmolalité plasmatique : 277 mosmol/kg • osmolalité urinaire 464 mosmol/kg, Na urinaire : 118 mmol/l, FE Na<1% Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique le 31.10.2019, DD sur diurétique, insuffisance cardiaque Anémie normochrome normocytaire Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique à 126 mmol/L Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l le 27.05.2020 sur surcharge hydrique avec : • Na urinaire 26 mmol/l, Osmolalité urinaire 186 mosmol/kg. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 128 mmol/l, 274 mosmol/kg le 26.05.2020 DD : SIADH, médicamenteux, dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 129 mmol/L le 13.05.2020. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 09.05.2020 • DD : SIADH, médicamenteux Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sévère à 109 mmol/L le 23.03.2020 : • sur probable SIADH d'origine médicamenteuse • Osm urinaire : 299 mosm/kg, Na urinaire : 43 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire hypotonique 131 mmol/L 04.05.2020 • dans contexte de déshydratation Hyponatrémie hypoosmolaire le 07.05.2020 : DD médicamenteux, SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire le 20.05.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 131 mmol/l sur SIADH probablement para-infectieux le 18.04.20 • Spontanément résolutif le 27.04.20 Hyponatrémie hypo-osmolaire légère chronique Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 24.04.2020 DD : déshydratation, SIADH dans contexte de possible néoplasie utérine Hyponatrémie hypoosmolaire normovolémique à 129 mmol/l sur probable SIADH paranéoplasique le 15.05.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique à 130 mmol/l le 15.04.2020 • SIADH sur les douleurs, DD syndrome inflammatoire Hyponatrémie hypoosmolaire récidivante • Probablement sur SIADH médicamenteux le 07.04.2015 Dénutrition protéino-énergétique avec troubles électrolytiques le 26.06.2016 : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l avec osmolalité sérique à 278 mosmol/kg. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. • Hypocalcémie à 2.11 mmol/l. • Hypophosphatémie à 0.53 mmol/l. • Hypomagnésiémie à 0.75 mmol/l. • Vitamine B12 et D : taux sérique normal. • Déficit en acide folique (1.9 ng/ml). • TSH dans la norme. • Substitution électrolytique. • Substitution vitaminique (acide folique, Benerva, Becozym). Hyponatrémie hypo-osmolaire sur hypervolémie clinique à 122 mmol/l (19.12.2019), améliorée à 134 mmol/l (27.01.2020) : • DD diurétiques/iatrogène Notion d'hospitalisation en psychiatrie pour une dépression, dans les années 90. Hyponatrémie hypo-osmolaire type SIADH DD: OH, médicaments Syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS), avec / sur : • Tabagisme actif (60 UPA), ancienne consommation régulière de cannabis • Exacerbations infectieuses en août 2016 et novembre 2016 • Insuffisance respiratoire partielle • VEMS à 44% du prédit Remaniement nodulaire spiculé de l'apex pulmonaire droit en majoration de taille par rapport à 2012 Epanchement pleural droit d'origine indéterminée avec : • Critères de Light 2/3 : exsudat • Ponction diagnostique sous US • Analyse du liquide pleural : aspect trouble, couleur hématique Hypertension artérielle traitée Ancienne polytoxicomanie Dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines, avec ancienne toxicomanie, actuellement abstinent, sous traitement de Méthadone Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives multiples, actuellement abstinent, suit un régime de substitution à la Méthadone sous surveillance médicale Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance Syndrome de stress post-traumatique avec flash-backs sur ancien engagement auprès de la Légion étrangère française Migraine anamnestique Hyponatrémie le 19.03.2018 d'origine probablement médicamenteuse Hyponatrémie légère à 127 mM le 29.04.2020. Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 09.05.2020. Hyponatrémie légère à 128 mmol/L le 11.05.2020 Hyponatrémie légère chroniqueHyponatrémie modérée asymptomatique. Hyponatrémie (Na 131 mmol/l le 30.05.2020) Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l le 19.03.2020 Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l probablement chronique le 28.04.2020 Hyponatrémie normoosmolaire hypervolémique à 128 mmol/l dans le contexte de décompensation cardiaque le 04.05.2020 avec: • pas d'arguments pour une pseudo-hyponatrémie Hyponatrémie normovolémique normosmolaire à 131 mmol/l sur SIADH paranéoplasique le plus probable • pas d'hypertryglycéridémie ou hyperprotéinémie • spot urinaire le 11.05.2020: Na 146 mmol/l, osmolalité 503 (compatible avec un SIADH) Hyponatrémie sévère à 117 mmol/l hypoosmolaire euvolémique symptomatique le 28.05.2020 probablement sur introduction d'Indapamid le 14.05.2020 Hyponatrémie sévère hypoosmolaire euvolémique symptomatique le 28.05.2020 • Natrémie 119 mmol/l • Nausées, vomissements depuis le 18.05.2020 • introduction indapamid le 14.05.2020 DD : médicamenteux, hypothyroïdie Hyponatrémie vraie euvolémique avec un Na+ à 125 mmol/l le 15.04.2020: • Na urinaire: 51 mmol/l; Osmolalité Urinaire (626) > Osmolalité plasmatique (276) • SIADH: DD: médicamenteux, néoplasie, pneumopathie (pas d'arguments), SNC, autres Hyponatrémie 128 mmol/l > stable par rapport aux comparatifs Hyponatrémie 133 mmol/l déjà connue Hyponatrémie à 129 mmol/l euvolémique le 25.05.2020 DD: probablement sur prise de diurétique • Labo (25.05.20): Na 129, K 4.1, créat 90, osmo 283, urée 9.2 • Spot urinaire (25.05.20): Na 104, Osm 504, urée 198, créat 7.3, FEUree: > 35% Hyponatrémie chronique d'origine indéterminée DD sur diurétique Hyponatrémie dans le cadre d'un traumatisme crânien Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 131 mmol/l le 13.04.2020, dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée le 24.05.2020 DD : SIADH sur reprise du traitement de Paroxétine. Hyponatrémie sur thiazide Hypo-osmie, hypogueusie Hypophosphatémie Hypophosphatémie à 0,41 mmol/l le 05.05.2020. Hypophosphatémie à 0.48 mmol/l le 27.04.2020 Hypophosphatémie le 09.04.2020 à 0.49 mmol/l Hypophosphatémie légère. Hypophosphatémie, substituée 20.04.2020 Hypophosphatémie 0.61 mmol/l le 16.05.2020. Hypophosphatémie 0.71 mmol/L le 31.05.20. Hypophosphatémie, 23.05.2020 Hyposensibilité de l'épaule droite en post-opératoire le 18.05.2020 Hyposensibilité épaule D sur l'anesthésie par bloc cervical superficiel, le 18.05.20 Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 Auto-mutilation de l'avant-bras G. Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir Péritonite diffuse sur perforation iléale distale le 14.10.2019 : • perforation (à environ 15 cm de la valvule iléo-caecale) par un couteau de 20 cm de long et une cuillère de 13 cm ingérés le 08.10.2019 : multiples laparotomies, résection de 20 cm de l'iléon. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. Bypass gastrique en 2016 (Clinique Lindenhof, Berne, Dr. X). Hypospadias Hypospadias pénien distal Hypotension Hypotension Hypotension à 81/65 mmHg dans le contexte infectieux le 29.04.2020 Hypotension artérielle à 75/44 mmHg symptomatique sur déshydratation le 16.05.2020 avec : Hypotension artérielle à 79/41 mmHg asymptomatique le 28.04.2020, dans un contexte d'hypertension artérielle sur-traitée : Hypotension artérielle post-opératoire Hypotension artérielle sur déshydratation et traitement hypotenseur le 12.05.2020 Hypotension artérielle symptomatique post-pose de CRT-D le 28.04.2020 DD insuffisance chronotrope sur pacemaker mal adapté (60/min), épanchement péricardique iatrogène post-pose de CRT-D Hypotension artérielle traitée par Effortil Hypotension d'origine indéterminée le 16.05.2020 avec : • douleurs rétrosternales oppressives, nausées et vertiges associés. Hypotension d'origine mixte sur • mauvaise compliance médicamenteuse (prise de 3 push d'Isoket pendant une crise d'angoisse) • hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique d'origine indéterminée (potentiellement iatrogène) Hypotension orthostatique le 11.05.2020 • probablement d'origine iatrogène (médicamenteuse sur Risperidone) Hypotension orthostatique le 16.05.2020 • contexte de restriction alimentaire. Hypotension orthostatique possiblement influencée par l'insuffisance corticotrope. Suspicion d'artérite gigantocellulaire vs évolution macro-adénome hypophysaire vs AVC/AIT hypophysaire, IRM cérébrale le 07.03.2018. Hypotension probablement sur hypovolémie le 19.05.2020 Hypotension symptomatique Hypotension symptomatique dans le contexte de chimiothérapie le 19.05.2020. Hypotension symptomatique le 20.05.2020 • sur pertes digestives Hypotension transitoire, corrigée avec remplissage, sans tachycardie. Perfusion de corticoïde il y a un mois. Infection actuellement US bedside veine cave : pas de respiro dépendance Pas d'hydrocortisone pour le moment Avis endocrinologie : __ Hypothyroïdie sous traitement avec Neo-Mercazole. Hypothyroïdie avec TSH à 44.2 mUI/l dosée par vos soins le 16.04.2020 • diagnostic différentiel : dans un contexte infectieux Hypothyroïdie autoimmune Hypothyroïdie avec anticorps anti-thyroglobuline. Hypothyroïdie avec TSH à 12.40 mU/l le 13.05.2020 Hypothyroïdie connue sous eltroxin • avec hyperthyroïdie médicamenteuse transitoire Hypothyroïdie d'origine auto-immune connue • suivi par Dr. X Hypothyroïdie en cours de substitution (TSH à 44.66 mU/L le 10.04.2020) Hypothyroïdie et hypoparathyroïdie post-thyroïdectomie totale (suivi Dr. X) Hypothyroïdie gestationnelle. Hypothyroïdie gestationnelle substituée. Hypothyroïdie infraclinique : • TSH le 28.04 à 6,420 mU/l Hypothyroïdie légère 23.04.2020 dans le contexte aigu Hypothyroïdie mal substituée par Euthyrox Hypothyroïdie non suffisamment traitée le 15.05.2020TSH à 9,17 mU/l Hypothyroïdie secondaire à l'Amiodarone 30.04.2020 • 03.05.2020 TSH 95,3 mU/l, FT3 0.6 nmol/l, FT4 5 pmol/l, FT3 libre 1.37 pmol/l • 24.04.2019 TSH à 6.47 mU/l, T3 à 3,5 pmol/l Hypothyroïdie sous Euthyrox. Hypothyroïdie sous euthyrox. Hypothyroïdie sous Novothyral 100 mg (1 cp - 3/4 cp). Hypothyroïdie subclinique le 15.04.2020 : • TSH 9300 mU/l • T4 16 pmol/l Hypothyroïdie subclinique probablement dans le contexte du traitement avec Cordarone. Hypothyroïdie subclinique substituée. Hypercholestérolémie. Dysesthésies plantaires bilatérales. Hypothyroïdie subclinique sur prise de Cordarone le 05.05.2020 : • TSH : 7.8 mU/L • T4 : 13 pmol/L Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée • thyroïdectomie partielle pour adénome thyroïdien folliculaire atypique 2009. Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie totale bilatérale 13.10.2010 • pour goitre diffus nodulaire plongeant Actuellement : surdosage avec hyperthyroïdie iatrogène • TSH 0.02 mU/l, fT3 29 pmol/l, fT4 3.05 pmol/l. Hypothyroïdie substituée (statut post-traitement par iode radioactif, pour un adénome thyroïdien). Hyperplasie prostatique avec statut post-TURP 2010 (Dr. X). Artériopathie des membres inférieurs avec statut post-stenting de l'artère fémorale gauche en 2015, statut post-angioplastie artère fémorale droite en 2016 (suivi Dr. X). Anévrisme infra-rénal de 30x32 mm (suivi Dr. X). Hypothyroïdie substituée suite à thyroïdectomie en 2003. Nodule hépatique dans le segment VII, correspondant probablement à un hémangiome (ultrason abdominal le 06.02.2017). MGUS de type IgG Kappa, suivi par Dr. X, actuellement stable. Scoliose dorsale dextro-convexe. Glaucome. BPCO sur tabagisme actif de stade II B selon GOLD • minimum 50 UPA • suivi pneumologique par Dr. X. Hypothyroïdie substituée sur traitement de Cordarone dès 12.2018. Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive : • tabagisme actif, 5 cigarettes/j, total au moins 50 UPA • échec de spirométrie 02.2020 (Dr. X). • traitement : Ultibro depuis la sortie de l'HFR Dr. X en 02.2020. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs débutants : • MMS 26/30 test de montre 6/7, GDS 2/15 (03.2020) • tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 26/28 ; test de la montre : 5/7 ; GDS : 1/15. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme actif à 35 UPA. Hypothyroïdie substituée (100 mg les jours pairs et 75 mg les jours impairs). Asthme. Hypothyroïdie substituée. Epilepsie traitée par Tegretol (dernière crise > 10 ans). Syndrome des jambes sans repos traité par Pramipexole. Tabagisme actif. Hypothyroïdie substituée. État dépressif. Hypothyroïdie substituée. HTA. Hypercholestérolémie. Surpoids. Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle secondaire sur phéochromocytome. BPCO non stadée sur tabagisme actif à 60 UPA. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle sévère traitée. Claustrophobie. Troubles cognitifs (tests de la cognition du 17.10.2019 MMSE test à 24/30, un test de la montre à 4/7). Ostéoporose fracturaire : • fracture transversale du sacrum (S2) en septembre 2019 suite à une chute de sa hauteur • tassement de L2-3-4 non daté, visible à l'IRM de 2019 • fracture sous-capitale déplacée de l'épaule droite en 2018 suite à une chute de sa hauteur • carence en vitamines D. Consilium d'ostéoporose du 24.10.2019 : • hypovitaminose D substituée • Aclasta 5 mg 1x/an pendant 3 ans. Hypothyroïdie substituée. Hypertension traitée. Hypothyroïdie substituée. Polymyalgia rhumatica traitée par cortisone au long cours. Hypertension artérielle. Lésion non significative de l'IVA proximale à la coronarographie de 2011. Cardiomyopathie dilatée d'origine idiopathique • avec dysfonction systolique nouvelle par rapport au comparatif de 2015. FEVG 10.03.2020 : 40-45 % • bilan ETT + coro en 2011 (bilan dyspnée). Hypothyroïdie substituée. Sténose carotidienne suivie par Dr. X. DMLA sèche Oeil Droit. Membrane épirétinienne Oeil Gauche. Horton. Hypothyroïdie substituée. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes multiples. Troubles cognitifs • MMS 28/30, Clock-Test 5/7, GDS 1/15 le 24.09.2018. Cancer du sein D avec : • mastectomie partielle sein D • curage ganglionnaire (17) axillaire • œdème chronique du membre supérieur droit séquellaire. Kyste hépatique. Incontinence des selles d'origine probablement mixte sur : • insuffisance du sphincter anal • probable côlon irritable • diverticulite sigmoïdienne récidivante traitée par sigmoïdectomie laparotomique en 2005. Incontinence urinaire. Hypovitaminose D • Labo du 27.08.2018 : Vit D 8 nmol/l • Substitution orale avec 2000 IE Vitamin D journalières. Diabète de type II insulino-requérant • Laboratoire du 23.08.2018 : HbA1c : 7.5 %. Possible fibrillation auriculaire selon équipe soignante de l'EMS St-François. Hypothyroïdie substituée. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes multiples. Troubles cognitifs • MMS 28/30, Clock-Test 5/7, GDS 1/15 le 24.09.2018. Cancer du sein D avec : • mastectomie partielle sein D • curage ganglionnaire (17) axillaire • œdème chronique du membre supérieur droit séquellaire. Kyste hépatique. Incontinence des selles d'origine probablement mixte sur : • insuffisance du sphincter anal • probable côlon irritable • diverticulite sigmoïdienne récidivante traitée par sigmoïdectomie laparotomique en 2005. Incontinence urinaire. Hypovitaminose D • Labo du 27.08.2018 : Vit D 8 nmol/l • Substitution orale avec 2000 IE Vitamin D journalières. Diabète de type II insulino-requérant • Laboratoire du 23.08.2018 : HbA1c : 7.5 %. Possible fibrillation auriculaire selon équipe soignante de l'EMS St-François. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie : • thyroïdectomie partielle pour nodule bénin en 2001. • Dernier contrôle TSH le 13.01.2020 dans la norme. • substituée par Euthyrox. Psoriasis avec rhumatisme inflammatoire depuis 2004 : • HLA B27, anti-CCP négatif, ANA 1:80, ANCA négatif. • Dernière exacerbation le 21.01.2020 aux coudes. • Actuellement sous Betnovate crème 2x/jour depuis le 22.01.2020. Atonie vésicale qui nécessite des sondages itératifs. Insuffisance surrénalienne secondaire sous Florinef. Crises psychogènes. Asthme allergique (poussières) : • sous Symbicort. • sans ATCD de crise grave, dernière exacerbation en 2013. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec : • Constipation, actuellement sous Laxoberon. • Colonoscopie 24.01.2020 : sans particularité. • Gastroscopie 24.01.2020 : Gastrite érosive de l'antre. • Pathologie P2020.995 : Antre : Hyperplasie fovéolaire, foyers d'ectasies avec stase des érythrocytes des capillaires apicaux. Inflammation légère de la muqueuse. Corps/Fondus : Inflammation légère de la muqueuse. • Sous Optifibre, Paragol et Pantozol. Syndrome des ovaires polykystiques : • Laparotomies avec extraction de kystes des deux ovaires en 1994. • Laparotomie selon Pfannenstiel pour kystes ovariens bilatéraux en 1994. • Laparoscopie pour kyste ovarien gauche opéré en 1996. Troubles somatoformes et dissociatifs (F44 et F45), • Dans le cadre d'une situation de stress (déménagement, conflit familial, socio-économique selon rapport HFR Dr. X/Fribourg).Suivi multidisciplinaire ambulatoire : Dr. X (Psychiatrie), Prof. X (Neurologie), Dr. X (Anesthésiste). • Multiples exacerbations avec mutisme, aphasie fluctuante et péjoration de l'hémisyndrome sensitivo-moteur gauche (7/01/2020, 23/01/2020 (suite à une gastroscopie), 07/02/2020 avec Consilium Neuro psychosomatique Prof. X le 03.02.2020, Consilium Neurologique Prof. X). • Hémisyndrome gauche et aphasie fluctuante depuis 2014 : Investigations multiples à l'Inselspital sans cause organique retrouvée. • Lésions de démyélinisation cérébrale stables depuis 2012. • Consilium psychiatrique (Dr. X) : introduction de Quetiapin 25 mg depuis le 09.01.2020. • CT cérébral le 07.01.2020 : pas de saignement ou lésion nouvelle. • Suivi par la psychologue Mme. Y (0799170737). À l'entrée en neuro-réhabilitation : Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche non proportionnel, fluctuant et non congruent. Neuroréhabilitation intensive avec ergo-/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie. Actuellement sous Trittico, Escitalopram. Contrôle chez la Prof. X (Neurologue centre Neuropsychomatique) à l'Inselspital le 11.05.2020. RDV avec Prof. X le 31.03.2020. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée depuis 2005. Fibrillation auriculaire sous Eliquis depuis le 02.04.2020. Lombalgie irradiant vers MID. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox 100 mcg/j. Migraines. Hypothyroïdie traitée (suivi médecin traitant et gynécologue traitant) • sous Tirosint 50 mcg. Hypothyroïdie traitée (suivi médecin traitant et gynécologue traitant) • sous Tirosint 50 mcg. Hypothyroïdie traitée (suivi médecin traitant et gynécologue traitant) • sous Tirosint 50 mcg. Hypothyroïdie traitée. Cataracte bilatérale opérée en 2017. Cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale. Cure de tunnel carpien gauche en 1996. Pneumonie basale droite le 23.10.2019. Nécrose sèche orteil gauche chez un patient diabétique sur probable insuffisance artérielle. Globe urinaire à 560 ml le 03.03.2020. Bronchopneumonie à germe indéterminé le 03.03.2020. Pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 30.03.2020 : • DD Covid-19 malgré 2 frottis PRC Covid-19 les 30.03 et 06.04.2020 : négatifs. • Rocephin 2 g iv du 30.03 au 08.04.2020. • Klacid 500 mg 2x/j du 30.03 au 04.04.2020. Hypothyroïdie • traitement par Euthyrox 0.1 mg 1x/jour. • sur probable mauvaise compliance médicamenteuse. Hypothyroïdie. Trouble dépressif. Hypothyroïdie. Trouble dépressif. Tabagisme actif. Broncho-pneumonie chronique obstructive. Hypothyroïdie. Trouble dépressif. Tabagisme actif. Broncho-pneumonie chronique obstructive, anamnestiquement évaluée à GOLD C-D. Hypothyroïdie. Trouble dépressif. Tabagisme chronique actif. Broncho-pneumonie chronique obstructive, anamnestiquement évaluée à C-D. Hypothyroïdie. Dyslipidémie. Hypothyroïdie. Dyslipidémie. Hypothyroïdie. Epilepsie. Traitement habituel : Lamotrigine, Urbanyl, Euthyrox. Hypothyroïdie. Polyarthrite rhumatoïde. Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019. • Ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger. • Ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. • Ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. • Ingestion d'un aimant le 07.10.2019. • Ingestion de corps étranger le 01.10.2019. • Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. • Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. • Corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. • Ingestion de deux couteaux à beurre le 14.12.2019. • Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020. • Ingestion volontaire d'un couteau à beurre le 18.01.2020. • Ingestion volontaire d'un couteau en plastique le 10.05.2020. Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019. • Ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger. • Ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. • Ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. • Ingestion d'un aimant le 07.10.2019. • Ingestion de corps étranger le 01.10.2019. • Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. • Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. • Corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020. Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019. • Ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger. • Ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. • Ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. • Ingestion d'un aimant le 07.10.2019. • Ingestion de corps étranger le 01.10.2019. • Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. • Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. • Corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. • Ingestion de deux couteaux à beurre le 14.12.2019. • Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020. • Ingestion volontaire d'un couteau à beurre le 18.01.2020. • Ingestion volontaire d'un couteau en plastique le 10.05.2020. Hypothyroïdisme sub-clinique. Hypothyroïdisme. Dépression. Tabagisme actif à 50 UPA. Hypotone Hyponatriämie am 09.04.2020. Hypovitaminose B12. Hypovitaminose B12 à 148 pg/ml le 01.05.2020. Hypovitaminose B12 à 148 pg/ml le 01.05.2020. Hypovitaminose B12 à 217 pg/ml.Hypovitaminose B12 en 02.2017 et en 03.2019 substitué Bursite post-traumatique le 30.06.2011 (Bursectomie le 01.07.2011) Amputation des phalanges distales du 1er, 3ème et 4ème doigt de la main gauche Amygdalectomie et adénoïdectomie à l'âge de 15 ans Appendicectomie Pneumonie basale droite le 09.01.2018 Infiltration abdominale diffuse sur adiponécrose fibreuse et inflammable chronique d'origine indéterminée • CT thoraco-abdo 10.10.2019 : importante infiltration diffuse de la cavité abdominale sans processus expansif visible, foie dysmorphique augmenté de volume à contours bosselés sans lésion nodulaire suspecte ni prise de contraste, pas d'adénopathie, pas de masse pelvienne, pas d'épaississement pariétal digestif • CEA le 02.10.2019 : 1,3 ng/ml dans la norme Investigations • Laboratoires • PET CT le 11.11.2019 • Tumorboard le 13.11.2019 : ponction sous US abdominale le 14.11.2019 • ponction abdominale le 14.11.2019, culture négative • histologie 18.11.2019 (CHOP-code 2010 89.82) : adiponécrose fibreuse, sans tissu néoplasique • cytologie 18.11.2019 (CHOP-code 2010.89.83) : pas de cellule suspecte de néoplasie • avis chirurgie (Dr. X) 19.11.2019 : pas d'indication d'emblée à opérer, pas de suivi d'emblée • avis oncologique 19.11.2019 : pas d'indication à continuer les investigations • avis Prof. X 19.11.2019 : suivi clinique, plus d'investigations Hypovitaminose D Hypovitaminose D à 22 nmol/l le 01.05.2020 Hypovitaminose D à 23 nmol/l le 31.03.2020 Hypovitaminose D à 28 nmol/l Hypovitaminose D à 29 nmol/l (04.05.2020) Hypovitaminose D à 42 nmol/l Hypovitaminose D à 43 nmol/l • reste du bilan phosphocalcique aligné Hypovitaminose D à 44 nmol/l Hypovitaminose D à 52 nmol/l Hypovitaminose D à 55 nmol/l le 21.04.2020 Hypovitaminose D à 56 nmol/l le 07.05.2020 Hypovitaminose D à 57 nmol/l le 15.04.2020 Hypovitaminose D à 58 nmol/l le 20.04.2020 Hypovitaminose D à 61 nmol/l le 20.01.2020 Hypovitaminose D à 66 nmol/l Hypovitaminose D à 69 nmol/l le 20.04.2020 Hypovitaminose D le 07.05.2020 • 25-OH Vitamine D2-3 : 21 nmol/l Hypovitaminose D le 12.05.2020 Hypovitaminose D le 16.04.2020 à 33 nmol/l Hypovitaminose D légère à 53 nmol/l le 29.04.2020 Hypovitaminose D modérée : • 25OH Vitamine D2-3 à 28 nmol/l le 23.04.2020 Hypovitaminose D modérée à sévère le 27.04.2020 : • 25 OH Vitamine D2-3 à 25 nmol/l Hypovitaminose D modérée à 32 nmol/l le 15.05.2020 Hypovitaminose D modérée le 11.04.2020 : • 25OH Vitamine D2-3 à 39 nmol/l Hypovitaminose D sévère Hypovitaminose D sévère : • 25OH Vitamine D2-3 à 10 nmol/l le 31.03.2020 Hypovitaminose D sévère à 20 nmol/l le 24.04.2020 Hypovitaminose D sévère à 21 nmol/l (08.05.2020) Hypovitaminose D sévère • Laboratoire 08.05.2020 : Vitamine D 12 nmol/l Hypovitaminose D sévère 23.04.2020 Hypovitaminose D (20 nmol/l) et hypomagnésémie (0,78 mmol/l) le 01.05.2020 Hypovitaminose D3 sévère à 20 nmol/l le 21.04.2020 Hypovitaminose D3 sévère à 8 nmol/l le 15.04.2020 Hypovitaminose mixte secondaire. Traitement actuel : Vitamine B12, Fer et autres vitamines. Hypovitaminoses D et B9 Hypoxémie nocturne sur SAOS de degré modéré avec IAH à 20/h et syndrome obésité-hypoventilation Hypoxie depuis le 11.05.2020 sur décompensation cardiaque VS. pneumonie VS. néoplasie avec atélectases le 11.05.2020 • NT-proBNP >1400 ng/L Hystérectomie. Hystérectomie avec annexectomie ~1971. Fractures de côtes 7 et 8 à gauche le 15.09.2016. Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide non datée et pic hypertensif le 22.04.2019. Anémie normocytaire hypochrome dégénératif à 115 g/l le 29.04.2019 d'origine hypovitaminose. Hystérectomie avec annexectomie ~1971 Fractures de côtes 7 et 8 à gauche le 15.09.2016 Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif le 28.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome dégénératif à 115 g/l le 29.04.2019 d'origine hypovitaminose Crise hypertensive avec : • OAP flush Hystérectomie en mai 2017. Etat confusionnel aigu d'origine multiple probable, le 17.03.2018. Hystérectomie en raison de fibrome en 2012 Excision mélanome malléolaire en 2007 Cholécystectomie en 1979 Iléus paralytique post-opératoire 02/2020 Iléostomie à haut débit 02/2020 Hystérectomie en 06/2006 Conisation en 01/2003 2G2P (AVB en 1988 et 1989) Bradycardie symptomatique le 15.07.2019 sur BAV 1er degré Douleurs articulaires (IPP, IPD, épaules, genoux) DD : para-infectieux, rhumatologique Investigations : Laboratoire "vasculites" : négatif Sédiment urinaire : sans particularité rhumatologie : diagnostic suscité dermatologique : érythème palmaire (DD : hyperthyroïdie, cirrhose, lupus, prise de Salbutamol) Hystérectomie en 06/2006 Conisation en 01/2003 2G2P (AVB en 1988 et 1989) Bradycardie symptomatique le 15.07.2019 sur BAV 1er degré Hystérectomie en 1969 en raison d'un fibrome. 1 épisode d'angor en 2009 avec une surveillance rythmique aux soins continus pendant 24h. Hystérectomie en 1985 Appendicectomie Prolapsus recto-anal avec rectocèle de stade II Hystérectomie et annexectomie bilatérale en raison d'un mélanome en septembre 2013 Hémorragie digestive haute sur lâchage d'un clip d'une angiodysplasie gastrique en juin 2018 Fracture plateaux tibiaux droit traitée par ostéosynthèse en 2017 Hystérectomie et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 12.05.2020. Analyse anatomopathologique des pièces opératoires. Hystérectomie (fibrome avec saignement abondant) au Daler en 2019. Anémie ferriprive sous Maltofer. Hystérectomie (métrorragie) Appendicectomie Hystérectomie non datée. Cholécystectomie non datée. Fracture du plateau supérieur L1 avec herniation discale L3-L4 à gauche le 28.07.2014. Infections urinaires à répétition. Brûlures vaginales multi-investiguées. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur et fracture pertrochantérienne droite le 26.11.2016 S/p pose de clou Gamma court le 26.11.2016. Traumatisme crânien simple, avec contusion cervicale le 26.11.2016. Fracture ischio-pubienne bilatérale probablement ancienne en 2016. Escarre stade IV au niveau de la partie supéro-médiale de la fesse gauche. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée (10.2019). Infection urinaire haute le 01.10.2019. Infection urinaire basse le 23.10.2019. Suspicion AIT le 22.09.2019. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée (10.2019). Infection urinaire haute le 01.10.2019. Infection urinaire basse le 23.10.2019. Suspicion AIT le 22.09.2019. Hystérectomie sous-totale et colposuspension latérale avec prothèse TiLoop par laparoscopie le 28.04.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Hystérectomie totale et adnexectomie en 1976. HTA traitée. Hypothyroïdie. Hystérectomie totale et annexectomie en 1976. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 19.05.2020. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparotomie le 20.05.2020. Hystérectomie vaginale et colporraphie antérieure et sacrofixation par Richter le 07.05.2020. Hystérectomie en 2018. Hystérectomie. Annexectomie D. Hystérectomie. Burn out en 2008 (Stress et pression au travail, institutrice). Déformation de la cloison nasale non opérée (Dr. X). Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie lobaire inférieure droite le 06.09.2014. Hystérectomie. Cholécystite aiguë avec cholélithiase. Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis). Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR - 2017). Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec: • 75 cpr de Rivotril 0,5mg (37.5mg) • 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g) • 8 cpr de Cytotec 200 mcg • Prise des médicaments à 10h45. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteux le 05.04.2018. Embolie pulmonaire segmentaire basale D, le 30.05.2018. Macrohématurie sur déplacement de Cystofix le 19.07.2018: • Fausse route de Cystofix le 17.07.2018. • Cystoscopie le 21.07.2018 (Dr. X). • Sonde 2 voies dès le 22.07.2018. Exacerbation fluctuante des troubles multifocaux préexistants de la SEP dans le contexte de macrohématurie le 23.07.2018. Probable mycose vulvo-vaginale le 26.07.2018. Probable infection urinaire le 27.07.2018 chez patiente porteuse d'une sonde urinaire. Colonoscopie en électif (préparation nécessaire en raison de SEP) • Actuellement sans anémie objectivée. • Avec hypoferritinémie et douleurs abdominales. • Sans extériorisation objectivée. Moviprep le 02.02.2020 et le 03.02.2020. Laboratoire le 03.02.2020. Colonoscopie le 03.02.2020: rapport suivra. Sclérose en plaques forme secondairement progressive. Suivi clinique post endoscopique. Carence en acide folique. Substitution p.os. Hystérectomie. Dyspnée d'apparition subite sur état grippal et composante psychogène. ATCD chirurgicaux divers non spécifiés. Hystérectomie. Fracture du radius et du pied droits. Carence sévère en vitamine D, vitamine B12 et acide folique. Anémie hypochrome normocytaire à 107g/l d'origine mixte le 12.08.2019. Hystérectomie. Stérilisation. Embolie pulmonaire lobaire au niveau lobe inférieur gauche et segmentaire lobe supérieur gauche, avec petit infarctus de la lingula diagnostiqué le 29.10.2009. Tendinite achilléenne droite le 05.08.2012. Hystérocèle stade 3 avec cystocèle stade 3 d'accompagnement et rectocèle stade 1 chez patiente de 57 ans. Hystéroscopie opératoire avec curetage biopsique. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Hystéroscopie opératoire et curetage biopsique sous anesthésie générale le 28.05.2020. Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie. H0: ventolin 6 push. Ialugen plus. Adaptic. Pansement. Contrôle dans 48 heures. Ibuprofen 400 mg x 3/j pdt 72 h. Contrôle en gynécologie le 20/05. Ibuprofène en réserve stoppé le 22.04.2020. Nexium 40 mg 2x/j pour 3 jours puis 1x/j, à réévaluer par vos soins. Ibuprofène pour 5 jours à 200 mg par jour (à arrêter si épigastralgie) avec protection gastrique (pantozol 40mg 1x/jour). Dafalgan 1 g. Tramadol 50 mg 3x/jour en réserve. Sirdalud 2 - 0 - 4 mg (pas de conduite automobile). Pas d'imagerie en raison de l'absence de trouble sensitivomoteur. Si persistance des douleurs, ad physiothérapie +/- imagerie. ICG lymphangiographie per-opératoire et exclusion d'une fuite lymphatique persistante post-biopsie d'un ganglion axillaire gauche avec ligature et fermeture cutanée le 08.05.2020 (Dr. X). Arrachement accidentel du Redon par le patient le 08.05.2020. Mise en place d'un VAC le 10.05.2020 (Dre X). Révision de plaie axillaire G et mise en place d'un VAC à instillation le 12.05.2020 (Dr. X). Révision de plaie axillaire G et changement de VAC le 15.05.2020 (Dr. X). Révision de plaie axillaire G, débridement, ablation du VACi et fermeture cutanée le 22.05.2020 (Dr. X). Ablation de redon et de PICCO le 26.05.2020 (Dr. X). CT de l'épaule/bras gauche le 11.05.2020. Céfuroxime 1.5 g 3x/j IV du 12.05.2020 au 14.05.2020 (antibioprophylaxie pour 48h). Suivi chirurgical (Dr. X). Ablation des fils non résorbables à 15 jours ou selon cicatrisation, soit le 05.06.2020. Ictère. Ictère cutané. Ictère d'origine indéterminée avec bilirubine sanguine à 248 umol/L. DD: Incompatibilité ABO/rhésus, ictère physiologique, ictère sur lait maternel, résorption de la bosse séro-sanguine. Ictère et prurit généralisé, nausées et vomissements. Ictère néonatal physiologique. Ictère néonatal sans incompatibilité foeto-maternelle. Ictère physiologique. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaires chroniques le 30.04.2020 • sans passage à l'acte • sur exacerbation douloureuse • depuis de nombreuses années. Idée suicidaire. Idée suicidaire scénarisée. Appel au médecin psychiatre de garde le 17.12.2019: indication à une hospitalisation avec transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens dans l'unité Vénus le 17.12.2019. Idées noires. Idées noires. Idées noires avec idéations suicidaires Transfert dans l'unité Vénus à Marsens 4 fois. Multiples contusions par des coups de son copain avec TC sans PC sans AC le 22.12.2018: • hématome orbitaire droite > gauche • hématomes de l'étranglement sur le cou • plusieurs hématomes - de 1 à 2 cm coude ddc, genoux ddc, épaule gauche • hématome région para lombaire L3 à droite 4 cm linéaire. Laparoscopie exploratrice. Probable violence conjugale le 17.04.2020 • avec lésion superficielle au niveau frontal droite d'environ 7 cm. • multiples hématomes aux 4 extrémités. Idées psychotiques. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires • Dans contexte d'intoxication OH et THC. Idées suicidaires actives. Idées suicidaires avec projet clair le 08.01.2019. Colique néphrétique gauche et droite le 05.02.2019: • lithiases calicielles des deux côtés dont la plus grande atteint 3mm, et lithiase de la jonction urétéro-vésicale droite de 3mm. Probable gastrite le 08.01.2019. Insuffisance rénale aiguë le 16.02.2020 avec: • Créatinine 148 umol/L. Hydratation. Idées suicidaires chroniques sans plan concret ni tentamen le 20.05.2020 • absence d'argument pour introduction d'un médicament psychotrope actuellement. Idées suicidaires et fugues à répétition dans le cadre d'un trouble anxio-dépressif avec difficultés à gérer les émotions. Idées suicidaires le 12.05.20 • dans le contexte de trouble du comportement alimentaire de type anorexie mentale • Evaluation par le Dr. X (RFSM). Idées suicidaires le 28.05.2020. Idées suicidaires scénarisées actives. Idées suicidaires scénarisées acutisée. Idées suicidaires scénarisées (avec arme blanche). IEC poursuivi, bétabloquant majoré Aspirine et Statine à vie Ablation des points de suture le 05.05.2020. Il doit impérativement poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire et étirements à domicile lui-même. On lui montre ce jour des étirements qu'il peut faire régulièrement à la maison. Antalgie en réserve avec des AINS. AT prolongé jusqu'à la fin du mois de juin, puis, reprise à 100 % dès le 01.07.2020. Nous le reverrons dans 6 semaines. Il est conseillé au patient de prendre rendez-vous au RFSM de Marsens lundi 25.05.2020. Il est, d'après nous, indéniable que le patient ne peut pas travailler avec sa main G. On propose d'organiser une expertise d'un spécialiste de la main pour avoir un autre avis externe. On le reverra pour un contrôle clinique à 3 mois et on reste à disposition pour les autres informations. Il est décidé d'agender une orchidopexie élective au 26.05.2020 avec le Dr. X. La raison de l'intervention ainsi que son déroulement et ses risques sont expliqués au patient et à son père. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte immédiatement si récidive ou en cas de nouvelle symptomatologie ou d'atteinte à l'état général. Il est probable qu'il s'agisse d'une irritation de la plica médio-patellaire du genou D qui provoque cet épanchement. Comme il n'y a aucun antécédent traumatique, nous souhaiterions avoir l'avis de nos collègues de la rhumatologie afin de trouver l'explication à cet épanchement. Nous prions alors le service de rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente à leur convenance. Nous reverrons la patiente en octobre de cette année. Il n'y a pas d'arguments pour une infection de prothèse étant donné que les cultures négatives et le CT du 11.04.2020 ne retrouvaient pas de signes de descellement prothétique. La patiente présente donc probablement une dysbalance du membre inférieur droit à la marche, sur une insuffisance du ligament collatéral latéral. Après discussion avec la patiente, nous ne retenons pas d'indication actuellement à un changement de prothèse. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie et reverrons la patiente en consultations fin juin 2020. Il n'y a pas d'indication chirurgicale pour la légère déchirure partielle au niveau du LCA. Nous poursuivons un traitement conservateur avec beaucoup de physiothérapie afin de renforcer la musculature au niveau du quadriceps et effectuer de la proprioception. Poursuite de l'incapacité de travail à 100 % jusqu'au 15.06.2020 puis reprise du travail à 100 %. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente, mais restons à disposition en cas de besoin. Il n'y a pas eu de complication pendant l'intervention. Les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées sous antalgie de pallier I. Antibiothérapie post-opératoire par Co-Amoxicilline 2,2g iv 3x/jour pour une durée totale de 24h. Déméchage des Merocel des deux côtés à J1. Au vu de la bonne évolution du patient, nous décidons de le laisser rentrer à domicile le 30.05.20. Il persiste une légère marge intra-articulaire ne prédisposant pas à une arthrose, le ligament collatéral ulnaire est stable. Ablation de l'attelle, renforcement musculaire et mobilisation libre. Contrôle dans 2 mois. Il présente initialement une tachycardie à 235/' type TSV sans instabilité hémodynamique avec réponse partielle aux manoeuvres vagales : amélioration de la symptomatologie d'angoisse, passage à un rythme fluctuant type tachycardie ventriculaire à QRS larges entre 150-190/' et rythme sinusal par intermittence (série de 3-10 battements). Après avis auprès de la cardiologie de garde de l'Insel (Dr. X) et suite à l'échec des manoeuvres vagales, nous administrations une dose d'adénosine de 0,1mg/kg iv sans résolution de sa tachycardie. Nous décidons donc d'un transfert pour suite de prise en charge de son trouble du rythme type tachycardie à QRS larges d'origine indéterminée avec évaluation d'une électro-conversion et suite des investigations. Il présente une tuméfaction de la malléole externe avec des douleurs au niveau du ligament latéral externe de la cheville droite. La radiographie ne montre pas de fracture. Il arrive à charger sur cette cheville. Nous mettons en place Aircast pour 6 semaines jour et nuit, marche avec cannes et Clexane pour les premiers jours. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 31.05.2020 et une antalgie. Nous proposons une suite chez le médecin traitant avec à 6 semaines, une proposition de mise en place de physiothérapie avec récupération des amplitudes articulaires et proprioception. Il s'agit clairement d'une indication opératoire. J'informe le patient du déroulement infra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour la réinsertion du sus-épineux avec éventuellement ténotomie et ténodèse du LCB qui est prévue dans les plus brefs délais par mes soins. Il s'agit d'un corps libre intra-articulaire faisant suite à sa luxation patellaire datant d'il y a 8 ans. Nous organisons une IRM du genou afin de voir l'état de l'os, du cartilage et la localisation exacte de ce corps libre. Nous la reverrons après cet examen pour discuter d'une éventuelle AS. Il s'agit d'un déconditionnement de l'épaule D sur une tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale. Le traitement est conservateur sous physiothérapie avec programme San Antonio, centrage de la tête et renforcement du deltoïde antérieur. Pour l'instant, comme magasinier, il est en incapacité de travail. Il s'agit d'un patient âgé de 66 ans, connu pour un syndrome des apnées du sommeil très sévère et ne tolérant pas la cpap. Il nous est adressé par son médecin traitant pour réadaptation pulmonaire, en raison de cette problématique, d'une dyspnée handicapante à l'effort et d'un important déconditionnement. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse dans un appartement au 1er étage avec ascenseur à Bulle. Il est père de 5 enfants (4 fils et 1 fille) qui habitent dans les environs de Bulle et avec lesquels le patient a un bon contact. Il était ouvrier, actuellement retraité. À l'admission, le patient ne constate pas de dyspnée au repos, mais présente une dyspnée au moindre effort. Notons un ancien tabagisme à 15 UPA, sevré de longue date. Au statut d'entrée, présence d'un murmure respiratoire bilatéral, sans bruit adventice, pas d'OMI. Sur le plan nutritionnel, le patient a bénéficié d'une évaluation diététique. Nous constatons une obésité avec un BMI à 45,3 kg/m2. Le patient exprimant le désir de perdre du poids, un rendez-vous au Centre Métabolique est agendé au 07.07.2020 à 09h00 et le patient est vivement encouragé dans cette démarche. Il serait également indiqué d'évaluer si ce patient pourrait être un candidat pour une chirurgie bariatrique.Le patient bénéficie d'une capno-oxymétrie durant sa première nuit, qui malheureusement ne fonctionne que pendant 2 heures, mais confirme la présence d'une hypoventilation alvéolaire nocturne avec une tcpCO2 à 6 kPa et une spO2 à 86%. Le patient accepte de débuter une VNI avec rapidement une bonne tolérance à ce dispositif, avec une adhérence thérapeutique à plus de 6 heures par nuit. L'IPAP et l'EPAP sont progressivement majorés, jusqu'à respectivement 20 cmH20 et 18 cmH20 permettant une amélioration des échanges gazeux durant la nuit, ainsi que la réduction de l'IAH à moins de 5/h, confirmé par une polygraphie respiratoire pratiquée sous VNI. Durant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue sur le tapis roulant pendant 18 minutes passe de 630 m sous 1 litre d'O2 à 700 m à l'air ambiant à la sortie. Le patient majore de 100 m son test de 6 minutes. Le patient poursuivra la physiothérapie en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service le 29.05.2020 pour regagner son domicile en bon état général, appareillé d'une BiPAP Lumis 150. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés, transféré depuis Tavel pour une AOMI droite de stade IV avec nécrose complète du 2ème orteil et partielle de l'hallux. Le bilan angiologique met en évidence une occlusion de l'AFS. Suite à l'échec de revascularisation endovasculaire, le patient nous est transféré pour un pontage fémoro-poplité supra-géniculé. Le bilan pré-opératoire montre une veine de bonne taille, cependant une sténose serrée du tronc tibio-péronier nécessitera peut-être un pontage distal, c'est pourquoi nous épargnons la veine et utilisons une prothèse. L'intervention est effectuée le 06.05.2020 ainsi que l'amputation du 2ème orteil et un premier débridement de l'hallux. En post-opératoire, nous effectuons un bilan angiologique avec des valeurs de pléthysmographie de 41 mmHg au niveau du cou du pied, c'est pourquoi nous posons l'indication à une dilatation endovasculaire de l'artère fibulaire après discussion avec nos collègues d'angiologie. L'intervention se déroule le 11.05.2020 où une angioplastie poplitée, du tronc tibio-péronier et de la péronière, ainsi qu'un stenting du TTP et de la poplitée sont effectués. Au vu de l'évolution défavorable localement, le patient bénéficie d'une amputation transmétatarsienne le 12.05.2020 avec un important saignement per-opératoire ne permettant pas la fermeture immédiate du moignon. Ce dernier est révisé et fermé le 13.05.2020 avec des suites non compliquées. Sur le plan infectiologique, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée à Tavel le 27.04.2020. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un staphylocoque aureus multisensible, raison pour laquelle nous majorons le dosage après avis infectiologique jusqu'au 12.05.2020 où nous switchons pour du Floxapen. Les suites sont favorables et permettent un retour en chirurgie à Tavel le 18.05.2020 pour surveillance de la plaie. Il s'agit d'un patient connu pour une sténose carotidienne symptomatique en janvier 2020 sous forme d'occlusion de l'artère rétinienne droite, chez qui l'indication d'une endartériectomie carotidienne est posée au colloque vasculaire multidisciplinaire. Il est hospitalisé en SDS (Same Day Surgery) dans notre service pour la prise en charge chirurgicale. Il bénéficie le 18.05.2020 d'une TEA de la carotide interne droite avec plastie d'élargissement par patch et shunt per-opératoire sous anesthésie générale, intervention qui se déroule sans particularité. En post-opératoire, la surveillance aux soins continus montre une hypotension traitée par Noradrénaline qui peut être sevrée à J1. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 21.05.2020. Il sera revu à notre consultation à 3 mois post-opératoire suite à un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux. Il s'agit d'un patient de 35 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences le 06.05.2020 pour des douleurs apparues la veille au niveau de l'hypocondre droit, irradiant dans tout le flanc droit. La douleur est constante, d'une intensité à 5/10 et très peu soulagée par la prise de Dafalgan. Le patient ne présente pas de nausée, ni de vomissement. Les dernières selles remontent à la veille, après prise de sirop de figues. À noter que le patient a perdu volontairement 20 kg au cours des 6 derniers mois, suite à un régime. Au status abdominal, nous mettons en évidence des douleurs à la palpation de l'hypocondre droit, sans défense ni détente. Le Murphy est négatif. À la palpation de l'hypocondre droit, nous notons une masse compatible avec une légère hépatomégalie. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un ultrason abdominal est effectué au lit du malade le 06.05.2020, avec visualisation de calculs et de sludge vésiculaires. Au vu de la suspicion de cholécystite aiguë, Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge et complément d'investigations. Un traitement par Rocéphine 2 g iv/jour est introduit, ainsi qu'une antalgie par Novalgine - 3 x 1 g, paracétamol en réserve - 3 x 1 g et Tramal - 3 x 50 mg/jour. Un ultrason abdominal complet réalisé le 07.05.2020 met en évidence une lithiase vésiculaire avec un discret épaississement de la paroi vésiculaire, mais sans signe de cholécystite aiguë, parlant plutôt d'une cholécystite chronique lithiasique. L'examen met également en évidence une légère hépatomégalie à la limite supérieure de la norme, sans stéatose ni masse hépatique. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient regagne son domicile le 08.05.2020. À la sortie, nous introduisons un traitement per os par Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour et Flagyl 500 mg - 3 x/jour pour un total de 7 jours, ainsi qu'une antalgie par Dafalgan et Novalgine. Un rendez-vous est organisé à la consultation du Dr. X le 26.05.2020 afin de discuter d'une cholécystectomie en électif, et le patient sera revu dans l'intervalle à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. Il bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 10.05.2020. Avant sa sortie, Mr. Y a reçu un enseignement diététique pour un régime pauvre en graisses durant 4 à 6 semaines. Il s'agit d'un patient de 40 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 01.05.2020 en raison de douleurs abdominales apparues la veille, localisées dans l'hémi-abdomen gauche, plus marquées au flanc et en fosse iliaque gauche, constantes, d'intensité à 9/10, en péjoration le jour de la consultation. Mr. Y décrit des selles liquides depuis la veille, ainsi qu'une notion de fièvre à 38,6°, sans frisson. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. À l'examen digestif, l'abdomen est souple mais douloureux au niveau de l'hémi-abdomen gauche avec défense. Pas de détente. Signes de Murphy, McBurney, Rovsing négatifs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 58 mg/l et une leucocytose à 12,4 g/l. Le CT abdominal du 01.05.2020 met en évidence une diverticulite sigmoïdienne proximale avec perforation couverte, classée Hansen Stock IIb, sans collection formée. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. Le patient est initialement mis à jeun, puis une alimentation pauvre en fibres est réintroduite, bien tolérée.L'évolution, tant clinique que biologique, est rapidement favorable permettant à Mr. Y de regagner son domicile le 04.05.2020. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 11.05.2020 inclus. Avant sa sortie, Mr. Y a reçu un enseignement diététique afin de poursuivre le régime pauvre en fibres durant 4 à 6 semaines. Une coloscopie aura lieu à l'HFR Fribourg à 6 semaines de l'hospitalisation. Il s'agit d'un patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, hormis la présence d'une obésité de stade II, sans traitement, qui a développé une pneumonie par COVID-19 et un ARDS. Suite aux troubles respiratoires, une ventilation non-invasive est installée avec séjour en SI du 12.04 au 25.04.2020 puis, Mr. Y est transféré dans le service de médecine interne du 25.04 au 05.05.2020, date de son transfert à l'HFR Billens pour réadaptation pulmonaire. Sur le plan social, le patient vit avec sa femme dans un appartement à Fribourg et est transporteur pour l'HFR. Il est relativement sédentaire. A l'admission, il n'expérimente pas de dyspnée au repos, à l'effort ou lors de l'activité quotidienne. Il est sous oxygénothérapie à raison de 0.5 lt/min d'O2 à son arrivée. A noter que le patient n'a jamais fumé. Au status, la présence d'un murmure respiratoire symétrique et sans bruit surajouté est constatée. Pas d'OMI. Le patient présente plusieurs symptômes en faveur d'un SAOS avec notamment l'impression d'un sommeil non réparateur. Une polygraphie respiratoire est pratiquée, qui démontre la présence de troubles respiratoires nocturnes en quantité légère. L'index d'apnées hypopnées est mesuré à 12/h avec une forte composante positionnelle (IAH à 39/h en décubitus dorsal). La thérapie CPAP (5/15) est bien tolérée et l'adhérence thérapeutique est rapidement majorée. L'index d'apnées hypopnées est < 5/h sous thérapie CPAP. Il sera suivi par le Dr. X pour la thérapie CPAP. Sur le plan nutritionnel, le patient a bon appétit lors de son séjour dans notre service. Le poids reste stable. Au vu de son obésité, Mr. Y a bénéficié d'un conseil diététique et est motivé à perdre du poids, sachant que sa capacité respiratoire peut être améliorée. Un suivi diététique en ambulatoire est organisé avec une consultation agendée au 18.05.2020 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Durant son séjour, l'évolution est globalement favorable, le patient est sensibilisé à modifier son hygiène de vie. Lors de son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, initialement sous oxygénothérapie, réentraînement à l'effort et à l'endurance avec une évolution favorable. La distance parcourue au test de 6 minutes passe de 420 m (3 lt/min d'O2) à 480 m (AA). Le patient poursuivra la physiothérapie en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après une semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et le patient exprime fortement le désir de retourner à la maison. Mr. Y peut regagner son domicile le 13.05.2020. Il s'agit d'un patient de 44 ans connu pour des douleurs chroniques du membre inférieur droit développées dans le cadre d'un CRPS type II post-accident de la voie publique en 2000, qui nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une exacerbation douloureuse au niveau du membre inférieur droit. Au vu d'une prise en charge ambulatoire impossible chez ce patient présentant des douleurs chroniques sous polymédication, un syndrome de dépendance aux opiacés et une situation sociale précaire, une hospitalisation en médecine interne est requise. Sur le plan antalgique, Mr. Y présente une dépendance aux opiacés s'étant nettement péjorée suite à l'introduction de Effentora en ambulatoire avec des signes cliniques d'intoxication. Un avis est pris auprès du Dr. X, antalgiste, qui propose un arrêt de la polymédication opiacée avec relais par une molécule unique, le Palladon. La rotation opiacée se passe bien sous PCA de Palladon du 14.05 au 20.05.2020. Pendant le séjour, Mr. Y bénéficie également d'un bloc au niveau du nerf poplité et d'une perfusion de lidocaïne. Malgré toutes ces mesures, la gestion de l'antalgie n'est pas optimale. Nous observons cependant une nette amélioration sur le plan de l'intoxication aux opiacés, avec un patient plus réveillé et plus actif. Le patient sera suivi en ambulatoire par le Dr. X sur le plan antalgique et il bénéficiera aussi d'un suivi annuel à Morges pour son neurostimulateur. A l'entrée, Mr. Y présentait des oedèmes bilatéraux des deux membres inférieurs très gênants pour lui. Ceux-ci se sont beaucoup améliorés avec de l'exercice physique, des drainages lymphatiques et des bas de contention. Il rentre au domicile avec une prescription pour des bas de contention. Sur le plan rhumatologique, Mr. Y présente à l'entrée des signes inflammatoires au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne I droite. Une ponction intra-articulaire de la MTP I droite confirme une monoarthrite microcristalline sur cristaux de monosodium d'urate, avec un taux d'acide urique de 541 micromol/L. L'évolution est rapidement favorable sous Colchicine et Brufen. Un traitement d'Allopurinol pour la prévention des crises est également débuté. Sur avis rhumatologique, nous proposons de maintenir la Colchicine à 1 mg par jour jusqu'à obtention du taux cible d'acide urique et une absence de récidive de crise de goutte. Nous proposons aussi d'augmenter l'Allopurinol par palier de 100 mg toutes les 3-4 semaines selon la fonction rénale, pour obtenir un taux cible d'acide urique entre 300 et 360 mcmol/. Sur le plan psychologique, nous constatons une thymie basse avec de multiples critères pour un état dépressif sévère. Mr. Y est évalué par la psychiatre de liaison qui ne retrouve pas de critère pour une hospitalisation en milieu psychiatrique. Malgré l'évidente intrication du diagnostic de dépression dans la problématique douloureuse chronique, Mr. Y refuse le suivi psychiatrique durant son hospitalisation et refuse également l'organisation d'un suivi addictologique en lien avec sa dépendance aux opiacés. Il accepte de poursuivre son suivi par sa psychologue et sa psychiatre traitantes dès la sortie, qui réévalueront le traitement antidépresseur selon les taux plasmatiques de Mirtazapine et Venlafaxine effectués le 21.05.2020. Du point de vue social, le patient est dans une situation sociale et financière très précaire (cf. dg. 6), nous avons proposé de faire intervenir une assistante sociale ou de faire une demande volontaire de curatelle administrative, mais ces propositions ont été refusées par Mr. Y. Nous l'avons également informé des possibilités de soutien administratif offertes par Pro Infirmis, il pourra les appeler volontairement une fois rentré au domicile s'il le souhaite. Mr. Y quitte notre établissement le 21.05.2020. Il s'agit d'un patient de 45 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée, que vous adressez en radiologie à l'HFR Riaz afin d'effectuer un CT abdominal en raison de douleurs abdominales persistantes depuis environ 2 semaines, situées en épigastre. Les douleurs seraient apparues de façon aiguë, accompagnées de plusieurs épisodes de vomissements. A noter que Mr. Y avait consulté les urgences de l'HFR Fribourg le 06.05.2020 pour les mêmes symptômes. Le bilan biologique qui avait été effectué montrait une CRP à 22 mg/l et leucocytose légère à 10,2 g/l, avec des tests hépato-pancréatiques alignés. Le diagnostic de probable gastrite aiguë avait été retenu et le patient était rentré à domicile avec un traitement d'épreuve par IPP et suite de prise en charge par vous-même.L'évolution clinique du patient ce jour est en péjoration avec une perte de poids d'environ 6 kg depuis 10 jours, accompagnée de nausées et vomissements post-prandiaux persistants. Pas d'autres plaintes à la consultation. Au status d'entrée, le patient est en état général conservé, afébrile, non algique, hémodynamiquement stable. Cardio-vasculaire : B1-B2 bien frappés sans souffle audible, pas de souffle carotidien, pouls régulier, pas de turgescence jugulaire, bonne perfusion, mollets souples et indolores, pouls périphériques palpables, pas d'œdème des membres inférieurs. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté, pas de matité à la percussion, ampliation symétrique, pas de détresse respiratoire. Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, sensible en région épigastrique en hémi-abdomen inférieur, pas de masse palpable, pas de défense ni de détente, Murphy négatif, Mc Burney négatif, signe du psoas négatif, Rovsing négatif, pas d'hépatosplénomégalie. Nous complétons le bilan avec les examens complémentaires cités et retenons le diagnostic de lésion d'allure mixte, prédominant kystique, avec contenu dense et une composante calcifiée, développée au niveau de la paroi inférieure du 3ème duodénum mesurant environ 4 x 14 x 7,8 cm, d'allure aspécifique. Nous organisons également une consultation diététique le 13.05.2020, suite à laquelle nous poursuivons une alimentation parentérale. La pose d'une voie veineuse centrale est à envisager devant l'impossibilité de poser une sonde Freka. Mr. Y présente plusieurs épisodes de vomissements post-prandiaux entre le 13 et 14.05.2020. Une sonde nasogastrique de décharge est mise en place dans ce contexte-là le 14.05.2020. Le transit gastro-duodénal a lieu le 14.05.2020 et permet de mettre en évidence une sténose complète de la 3ème portion du duodénum par la masse. Au vu de la clinique présentée par le patient et du résultat du transit, nous le mettons à jeun strict (per-os) et débutons une hydratation par Ringer Lactate 1000 ml sur 24 heures dès le 15.05.2020. Le 16.05.2020, Mr. Y présente un épisode fébrile sur probable phlébite de voie veineuse périphérique de l'avant-bras droit. Deux paires d'hémocultures sont prélevées, qui restent négatives à ce jour, et nous introduisons un traitement par Augmentin iv. Nous laissons le soin à nos collègues du CHUV de réévaluer la fin de l'antibiothérapie. Nous suspendons le Périolimel et instaurons une hydratation par Glucosalin 1500 ml/24 heures. Le 18.05.2020, nous réalisons les sérologies Echinococcose et Tuberculose, qui restent à pister. Le 19.05.2020, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie viscérale du CHUV pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 51 ans, adressé pour une coronarographie élective en raison d'un test d'effort électriquement positif. L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une double sténose de l'artère circonflexe moyenne, traitée par angioplastie et pose de stent. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. Le patient poursuivra l'Aspirine Cardio, avec Plavix pour 6 mois. Nous introduisons également un traitement de statine. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge. Mr. Y regagne son domicile le 07.05.2020. Il s'agit d'un patient de 57 ans, tabagique actif à 45 UPA, qui est hospitalisé pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec infiltration tumorale et syndrome de la veine cave supérieure, ainsi qu'une déviation de la trachée et compression médiastinale supérieure. Pour rappel, le patient se présente au service des urgences en raison d'une asthénie associée à une dyspnée progressive. Un traitement antibiotique empirique est débuté à son admission en raison d'un syndrome inflammatoire. En raison d'une image en verre dépoli au CT thoracique, un frottis Covid est également effectué, revenant négatif. Le bilan scannographique retrouve une masse tumorale du lobe supérieur droit, avec infiltration de la veine cave et déviation de la trachée, confirmée à la biopsie réalisée sous CT avec mise en évidence d'un adénocarcinome pulmonaire, avec surveillance transitoire aux soins intensifs post-biopsie. Après discussion multidisciplinaire (oncologie, pneumologie, chirurgie thoracique, radiologie interventionnelle), il est décidé de ne pas entreprendre de traitement oncologique au vu du pronostic très réservé. Mr. Y bénéficie tout de même, dans un but symptomatique, de la pose de 2 stents dans la veine cave supérieure le 19.05.2020. Le soir même, il présente une détresse respiratoire aiguë sur œdème pulmonaire qui évolue favorablement sous traitement diurétique. Une échocardiographie montre une dysfonction ventriculaire gauche sévère avec des troubles de la cinétique expliquant l'œdème pulmonaire, d'origine probablement ischémique mais ouvrant le diagnostic d'une cardiomyopathie de stress. Les cardiologues renoncent à une prise en charge interventionnelle au vu du pronostic oncologique. Ces décisions sont discutées et acceptées par Mr. Y et son entourage, notamment ses 3 enfants. Dès le début de l'hospitalisation, nous observons une tendance à la banalisation de son état de santé critique, ainsi qu'une délégation persistante des décisions de prise en charge concernant sa santé et son lieu de vie à l'équipe médicale et à sa fille aînée. Les suites de l'hospitalisation se compliquent par un état confusionnel d'origine indéterminée qui nécessite une contention médicamenteuse et physique. Dans ces conditions, une évaluation neuropsychologique montre une incapacité totale de discernement et une demande de curatelle de portée générale à la justice de paix est envoyée le 26.05.2020. Au vu du pronostic très réservé, tant sur le plan oncologique que cardiaque, Mr. Y est transféré en soins palliatifs à l'HFR Meyriez le 27.05.2020. Il s'agit d'un patient de 59 ans, connu pour un éthylisme chronique, qui consulte aux urgences le 27.05.2020 suite à une chute de sa hauteur dans l'après-midi, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le patient relate la consommation d'une bouteille de vin rosé. Au status d'entrée, le patient est calme, collaborant et bien orienté. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Sensibilité et motricité conservées aux quatre membres. Pas de douleur à la percussion du rachis. Au niveau cutané, tuméfaction en regard de l'arcade sourcilière gauche avec plaie superficielle ne nécessitant pas de suture. Le reste de l'examen clinique est dans les limites normales. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 3,36 pour mille, sans trouble de la crase. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le patient peut retourner à domicile le 28.05.2020. Nous avons engagé une conversation sur la consommation d'alcool à risque, que le patient refuse. Nous vous laissons le soin d'investiguer de manière plus approfondie cette consommation lors d'un prochain passage de Mr. Y à votre consultation. Il s'agit d'un patient de 59 ans suivi à la consultation de proctologie du Dr. X, connu pour une fistule anale avec de multiples récidives d'abcès depuis novembre 2019 ayant nécessité plusieurs incisions.La semaine du 27.04.2020, Mr. Y consulte le Dr. X pour un hématome du périnée, drainé spontanément. Depuis le 01.05.2020, il présente une récidive des douleurs avec sensation de pression et note la présence de sang rouge vif accompagné de caillots. Il se présente aux urgences le 04.05.2020 dans ce contexte. A son arrivée aux urgences, Mr. Y est afébrile. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un abcès de la marge anale à 03h00 en position gynécologique. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique du 04.05.2020 met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/l et une leucocytose à 11.9 G/l. Un CT abdomino-pelvien injecté est également réalisé le 04.05.2020 et confirme la présence d'une lésion inhomogène mesurant environ 20 mm de diamètre, localisée en regard de la marge gauche du canal anal inférieur, entre 03h00 et 06h00, pouvant correspondre à un abcès. Le Dr. X réalise le jour même une incision ainsi qu'un drainage de l'abcès sous anesthésie locale (EMLA, Rapidocaïne/Bicarbonates), puis Mr. Y est hospitalisé pour gestion de l'antalgie. L'évolution est favorable, les douleurs sont bien gérées et Mr. Y peut retourner à domicile le 05.05.2020. Il effectuera des douches locales six fois par jour. Il s'agit d'un Mr. Y de 61 ans connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal ypT3 ypN0(0/33) L0 V0 Pn0 R0 pM1a avec métastase hépatique diagnostiqué en novembre 2019, ayant bénéficié d'une chimiothérapie avec bonne réponse, qui est hospitalisé en chirurgie pour résection de la tumeur. Le 28.04.2020, le Dr. X réalise une résection antérieure basse avec anastomose primaire et iléostomie de protection, biopsie hépatique et VAC épicutané. Les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique, motivant un retour à domicile de Mr. Y le 06.05.2020 sans mise en place de soins à domicile en raison de l'autonomie de Mr. Y dans la prise en charge de sa stomie. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Il s'agit d'un Mr. Y de 63 ans connu pour un adénocarcinome des voies biliaires extra-hépatiques avec actuellement un arrêt du traitement spécifique et prise en charge palliative. Pour rappel, Mr. Y était hospitalisé à l'HFR Fribourg du 14.04 au 26.04.2020 pour une bactériémie à Klebsiella pneumoniae ESBL sur cholangite récidivante dans le contexte oncologique, et a bénéficié d'une antibiothérapie avec Ceftriaxone du 14.04 au 16.04.2020, Metronidazole du 14.04 au 16.04.2020 et Invanz du 16.04 au 26.04.2020. Sa maladie oncologique détermine aussi une compression extrinsèque de la veine porte pour laquelle est indiquée une anticoagulation au long cours par Xarelto 10 mg. Il consulte le 05.05.2020 l'ambulatoire d'oncologie à cause d'une importante baisse de l'état général avec un abdomen ballonné et douloureux depuis deux jours. On objective une décompensation ascitique avec importants oedèmes des membres inférieurs bilatéraux. Mr. Y est donc hospitalisé en médecine interne pour suite de prise en charge. Il bénéficie d'une ponction d'ascite le 06.05.2020 qui ramène 7 L au total. L'analyse du liquide est compatible avec un transudat, un traitement diurétique d'Aldactone et Torasemide est introduit et adapté. L'analyse pathologique du liquide montre des cellules d'adénocarcinome, très suspect donc pour une carcinose péritonéale. Malgré la ponction et le traitement diurétique, Mr. Y présente une nouvelle décompensation ascitique pour laquelle il bénéficie d'une pose de Pleurix le 12.05.2020. L'état de Mr. Y se dégrade rapidement motivant un passage en soins de confort le 13.05.2020. Mr. Y décède paisiblement le 23.05.2020. Il s'agit d'un Mr. Y de 64 ans, connu pour une consommation chronique d'alcool, qui est amené aux urgences par ambulance le 13.05.2020 pour une alcoolisation aiguë avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Mr. Y a chuté de sa hauteur à la gare de Bulle en voulant rentrer chez lui, après avoir consommé de l'alcool toute la journée, particulièrement durant la soirée. Il a été vu par la police, qui a alors appelé l'ambulance. A son arrivée aux urgences, Mr. Y ne présente pas de plaintes particulières, notamment pas de douleurs, pas de céphalées, pas de nausées ni de vomissements. A l'examen neurologique, Mr. Y est orienté dans le temps et dans l'espace, avec un Glasgow à 15/15. Les pupilles sont isocores et isoréactives, les nerfs crâniens sont sans particularité, à l'exception d'un nystagmus bilatéral au regard extrême. Il ne présente pas de déficit moteur ou sensitif, les épreuves cérébelleuses sont correctement réalisées, sous réserve d'une compréhension limitée de l'épreuve du doigt-nez. Le Baré est tenu et symétrique. Au niveau cutané, présence de deux petites dermabrasions occipitales. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné, hormis une alcoolémie à 3,12 pour mille. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique et hydratation intraveineuse. Lors de son hospitalisation, nous discutons avec Mr. Y de sa consommation chronique d'alcool. Il nous informe qu'il ne souhaite pas élargir la conversation à ce sujet. Nous lui recommandons d'en discuter avec vous-même s'il le souhaite. L'évolution est favorable, le statut neurologique répété est dans la norme, à l'exception d'une épreuve de Romberg pathologique, que nous mettons en corrélation avec la consommation chronique d'alcool. Le 14.05.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un Mr. Y de 65 ans, qui se présente pour une thermoablation de flutter auriculaire. L'intervention se déroule sous anesthésie générale, une première tentative sous sédation ayant été marquée par une importante intolérance aux opiacés. Les suites de l'intervention se déroulent sans complications. Le traitement habituel est poursuivi jusqu'à une prochaine consultation prévue en cardiologie à 2 mois. Mr. Y regagne son domicile le 05.05.2020. Il s'agit d'un Mr. Y de 67 ans connu pour un lymphome à cellules B, non hodgkinien, du manteau, stade IVA diagnostiqué le 09.03.2020 et suivi par le Dr. X. Pour rappel, Mr. Y a bénéficié d'un premier cycle de chimiothérapie ambulatoire par protocole R-CHOP à partir du 29.04.2020 avec une excellente tolérance. Il est admis pour un deuxième cycle de chimiothérapie selon protocole R-DHAP. La chimiothérapie est débutée le 20.05.2020 avec à nouveau une excellente tolérance. Le bilan biologique met en évidence des troubles électrolytiques qui sont substitués ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire avec une carence en acide folique qui est substituée également. Mr. Y quitte notre établissement le 22.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'un Mr. Y de 67 ans, connu pour une fibrillation auriculaire persistante, qui est admis pour une thermoablation par Dr. X. Les suites de l'intervention et la surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs sont sans particularités. Au vu d'un rythme cardiaque à moins de 55 battements par minute le lendemain de l'intervention au repos, nous recommandons à Mr. Y de diminuer par deux sa dose de beta-bloquant. Nous stoppons également la cordarone. Par ailleurs, nous découvrons fortuitement une glycémie élevée lors de la prise de sang de routine le matin de l'intervention. Mr. Y est totalement asymptomatique. Nous lui recommandons de consulter rapidement son médecin traitant au vu d'une suspicion de diabète de type 2. Mr. Y sera revu en cardiologie dans 3 mois.Mr. Y regagne son domicile le 05.05.2020. Il s'agit d'un patient de 72 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 30.04.2020 suite à une chute d'un escabeau d'environ 1 mètre à domicile, avec réception sur la tête. Le patient présente une plaie frontale d'environ 15 cm. Les circonstances exactes de la chute ne sont pas connues du patient qui ne relate pas de perte de connaissance, ni prodrome. Au status d'entrée, le patient est agité et logorrhéique, hémodynamiquement stable. Le status neurologique est dans la norme, notamment sans trouble sensitivomoteur. Les réflexes sont symétriques aux quatre membres. Sur le plan cutané, présence d'une plaie frontale superficielle d'environ 15 cm s'étendant de la moitié du front jusqu'au cuir chevelu. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La plaie frontale est suturée par 11 points d'Ethilon 4/0, recouverte d'un pansement Opsite spray. Le patient reçoit un rappel antitétanique. Le Dr. X ne retient pas d'indication à un scanner cérébral natif, mais préconise l'hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Mr. Y est mis à jeun, en lit strict et sous hydratation intraveineuse par NaCl 1500 ml/24 heures. L'évolution est favorable, le status neurologique reste dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 01.05.2020. Il s'agit d'un patient de 74 ans, adressé pour une coronarographie élective dans un contexte d'échographie de stress de suivi positive électriquement et échographiquement. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après angioplastie de la première marginale en mai 2017. L'IVA présente une longue sténose, hémodynamiquement significative, de la partie proximo-moyenne (FFR 0.73), puis une sténose serrée de l'IVA distale. La circonflexe moyenne et distale de petit calibre est très infiltrée. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA distale avec deux stents actifs jointifs, puis de l'IVA proximale et moyenne avec deux stents actifs jointifs avec excellent résultat final. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Le traitement d'Aspirin Cardio et la statine devra être poursuivis à vie, avec Efient 10 mg pour 6 mois. Le patient sera revu à la consultation de son cardiologue traitant dans 1 mois. Mr. Y regagne son domicile le 20.05.2020. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour une maladie tri-tronculaire avec s/p post-pontage fin d'année 2019, qui présente à nouveau des douleurs angineuses. Il est adressé pour une coronarographie élective dans ce contexte. L'examen invasif du jour met en évidence une sténose subtotale de la 1e diagonale ainsi que de la circonflexe distale, 2 régions non desservies par les pontages, qui sont par ailleurs bien perméables. Après discussion avec le patient, les deux sténoses sont traitées par pose de stent. Le résultat final est bon. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Le traitement d'Aspirin et de statine devra être poursuivi à long terme, avec ajout de Plavix pour 6 mois. Le patient avait présenté un épisode de fibrillation auriculaire juste après son opération en décembre, raison pour laquelle une anticoagulation avait été introduite. Sur avis du Dr. X, ce traitement est stoppé et le patient sera adressé pour un Holter dans le but d'exclure une récidive de fibrillation auriculaire. Mr. Y regagne son domicile le 26.05.2020. Il s'agit d'un patient de 78 ans, adressé pour une fermeture de l'auricule. Pour rappel, le patient est connu pour un méningiome extra-axial pariétal gauche qui a été excisé le 04.11.2019. Le CT cérébral effectué en postopératoire le 15.11.2019 montrait plusieurs hémorragies intra-crâniennes. Dans ce contexte, l'anticoagulation par Eliquis pour la fibrillation auriculaire est remise en question. La procédure se déroule sans complication. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités, ainsi que le contrôle échographique le lendemain de l'intervention. L'Eliquis est stoppé. Le patient devra prendre l'Aspirin à vie, avec Plavix pour 3 mois. Il reçoit également une carte de prophylaxie de l'endocardite pour 6 mois, jusqu'au contrôle par ETO qui validera l'arrêt de l'antibioprophylaxie. Mr. Y regagne son domicile le 26.05.2020. Il s'agit d'un patient de 80 ans avec une bonne fonction de l'épaule mais des douleurs à l'effort. Il a une arthrose débutante et un status post-suture de la coiffe des rotateurs. Je pense que la situation devrait s'améliorer sous physiothérapie. Je ne prévois de geste chirurgical. Le patient est d'accord et est satisfait de cette attitude. Je le recontrôle dans 3 mois. Il s'agit d'un patient de 81 ans, adressé par son médecin traitant aux urgences du HFR en raison de récidive d'oppressions thoraciques à l'effort et au repos, et des troponines élevées à son cabinet. Le patient se présente aux urgences dans ce contexte et bénéficie d'une coronarographie. L'examen invasif du jour démontre des excellents résultats après stenting IVA moyenne/distale, recanalisation RCX, recanalisation ACD en novembre 2019 (fecit Dr. X). Il existe comme probable raison pour la ré-apparition de DRS à l'effort une sténose de novo de l'IVA proximale. Après discussion avec le patient, on procède à un stenting primaire de l'IVA. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs se déroule sans complication. Le traitement d'Aspirine sera à continuer à vie, l'Efient pour 3 mois supplémentaires (devait se terminer fin mai), le reste du traitement inchangé. Le patient regagne son domicile le 27.05.2020. Il s'agit d'un patient de 82 ans, polymorbide, connu pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire à FE réduite (avec remplacement de la valve aortique par bioprothèse en novembre 2019 - FEVG à 30 % en 07/2019), diabète de type II diagnostiqué récemment, adénocarcinome prostatique, épilepsie, diagnostiqué positif au Covid-19 le 04.05.2020 devant un état fébrile. Le patient étant peu symptomatique, il rentre à domicile. L'évolution se faisant vers une péjoration de l'état respiratoire, il reconsulte 2 jours après, toujours à Tavel - le 11.05.2020. Le scanner thoracique montre une pneumonie bi-basale typique de Covid-19. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est initiée selon protocole, secondairement stoppée devant l'absence de signe en faveur d'une surinfection bactérienne et des antigènes urinaires négatifs pour les légionelles. A l'admission, le patient présente une détresse respiratoire nécessitant une oxygénothérapie. On retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 104 mg/l et des leucocytes à 4.9 G/l. La gazométrie artérielle montre une insuffisance respiratoire hypoxémique avec PaO2 à 7.6 kPa et acidoses respiratoire. Une hydratation est mise en route devant une acutisation d'origine prérénale de l'insuffisance rénale chronique préexistante. Les D-dimères sont augmentés à 4670 ng/ml avec un score de probabilité de Genève faible à modéré, motivant la réalisation d'un angio-scanner thoracique le 12.05.2020, permettant d'infirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire. Le patient est confiné dans une unité COVID entre le 11.05 et le 25.05.2020. Il nécessite des besoins en oxygène importants jusqu'à 7 litres durant son séjour. L'évolution se fait favorablement en association avec une physiothérapie respiratoire permettant un sevrage de l'oxygène. Dans le cadre d'une suspension du traitement d'insuffisance cardiaque devant les signes d'infection à l'admission, le patient développe secondairement une décompensation cardiaque à prédominance droite avec majoration d'oedèmes des membres inférieurs. L'évolution est favorable sous reprise du Torasémide et de l'Entresto. Les paramètres de la fonction rénale s'améliorent avec une créatininémie passant de 73 µmol/l le 11.05.2020 à 112 µmol/l et clairance GFR à 52 ml/min en fin d'hospitalisation.Nous notons également une dernière hospitalisation à Tavel en avril 2020 pour découverte d'un diabète de type II. Nous mettons en suspens la Metformine et la Gliptine dans le contexte septique avec un profil glycémique conservé. Du point de vue oncologique, le dosage du PSA dans le cadre de l'adénocarcinome prostatique diagnostiqué en octobre 2019 revient à 13 ng/ml (11 ng/ml en novembre). Une radiothérapie à visée curative est prévue après remplacement valvulaire aortique effectué en novembre 2019. La scintigraphie osseuse actuelle permet d'exclure la présence de nouvelles métastases. Une suite de prise en charge en radio-oncologique est à prévoir dans les jours à venir. D'un point de vue hématologique, le patient présente une anémie normocytaire normochrome chronique sur l'insuffisance rénale chronique avec une probable acutisation dans le contexte infectieux. Nous vous prions de bien vouloir refaire un bilan hématologique à distance de l'événement infectieux. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile sans oxygène le 29.05.2020 avec physiothérapie à domicile. Il s'agit d'un patient de 83 ans, connu pour un antécédent d'AVC ischémique, adressé pour une coronarographie élective dans un contexte d'angor stable. L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite), avec comme lésion principale une sténose subtotale de l'IVA proximale. En accord avec le patient, on pratique une angioplastie avec pose de stent avec un bon résultat final. Si le patient ne présente pas d'angor résiduel, il n'y a pas d'indication à traiter la sténose de l'artère coronaire droite distale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complication. Le patient sera revu dans 1 mois chez sa cardiologue traitante Dr. X. Mr. Y regagne son domicile le 07.05.2020. Il s'agit d'un patient de 85 ans connu pour une cardiopathie ischémique, qui consulte le 24.05.2020 dans un contexte d'état fébrile et de douleurs en loge rénale gauche. Pour rappel, le 20.05.2020, Mr. Y a consulté le service des urgences dans un contexte de rétention urinaire, raison pour laquelle il a bénéficié d'un sondage trans-urétral. Il est rentré à domicile avec cette sonde urinaire avec l'ordre de procéder à des vidanges itératives. Le bilan initial au service des urgences est compatible avec une infection urinaire haute compliquée. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine puis par Ciproxine pour 14 jours au total. Le CT abdominal montre une hyperplasie prostatique importante ainsi qu'une pyélonéphrite gauche et permet d'exclure un abcès rénal. La sonde vésicale est changée le 27.05.2020. Nous organisons un RDV de suivi au cabinet d'urologie du Dr. X. Sur le plan cardiologique, un ECG du 25.05.2020 montre un bloc trifasciculaire nouveau. Selon avis cardiologique, le patient sera convoqué en ambulatoire afin de discuter de la pose d'un pacemaker. Sur le plan respiratoire, Mr. Y présente une hémoptysie isolée la nuit du 27.05.2020 probablement secondaire aux bronchiectasies visualisées au CT-scanner. Sur le plan psychiatrique, pendant son hospitalisation le patient a eu une péjoration de ses symptômes d'angoisse, notamment de ses tremblements. La nuit du 27.05.2020, il présente un état confusionnel avec désorientation spatiale et hallucinations acoustiques, qui se résout spontanément. Le Mini Mental State est dans la norme (30/30 points). Mr. Y rentre à domicile le 29.05.2020 avec la sonde vésicale. Il s'agit d'un patient de 86 ans qui est hospitalisé dans notre service d'orthopédie pour les diagnostics susmentionnés. Sur avis du Team Spine de l'HFR Fribourg, un traitement conservateur des fractures est entrepris avec une mobilisation par transferts lit-fauteuil, en décharge du membre inférieur gauche, ceci pour une durée de 3 mois. Le contrôle radiologique à 10 jours ne montre pas de déplacement secondaire. Nous prévoyons dès lors un contrôle radiologique à 6 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X. Sur le plan urologique, le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement prérénale qui se corrige partiellement avec une hydratation prudente et une mise en suspens du Lasix, traitement habituel de Mr. Y. De plus, le patient présente une masse intravésicale visualisée à l'US de l'arbre urinaire puis au CT thoraco-abdominal. Un avis est pris auprès du Dr. X qui suit le patient habituellement et qui ne retient pas une possible récidive de la maladie oncologique. Finalement, à l'entrée, une infection urinaire asymptomatique est découverte et un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour est instauré pour une durée de 7 jours. L'urotube prélevé avant la mise en route de l'antibiothérapie retrouvait un E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. Mr. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle après sa sortie de l'hôpital. Sur le plan biologique, l'insuffisance rénale se corrige partiellement avec une créatinine urinaire passant de 119micromol/l le 26.04.2020 à 92micromol/l le 06.05.2020. Le syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 13.6 G/l et une CRP à 70 mg/l le 26.04.2020, régresse avec des leucocytes à 8.3 G/l et une CRP à 72 mg/l le 06.05.2020. Mr. Y vivant seul et isolé, un court séjour est prévu au home de Sâles où le patient se rend le 07.05.2020. Il s'agit d'un patient de 88 ans, adressé pour fermeture de l'auricule dans un contexte de FA et de contre-indication à l'anticoagulation. L'intervention se déroule sans complication. La surveillance hémodynamique et rythmique est sans particularités. L'ETT du lendemain montre un dispositif en place et l'absence d'épanchement péricardique. Une double antiagrégation plaquettaire est débutée pour 3 mois. Le patient reçoit également des explications concernant la prophylaxie de l'endocardite pour 6 mois. Il sera revu pour la suite de la prise en charge par Dr. X. Mr. Y regagne son domicile le 12.05.2020. Il s'agit d'un patient de 88 ans, connu pour maladie coronarienne, qui présente de nouvelles douleurs thoraciques et est adressé pour une coronarographie élective dans ce contexte. L'examen invasif du jour confirme la suspicion : il existe d'une part des excellents résultats au niveau de l'IVA et de l'ACD, par contre la circonflexe démontre une progression de la maladie avec sténose subocclusive du segment proximal-branche marginale. On procède à une dilatation de la circonflexe proximale-marginale avec mise en place d'un stent actif et bon résultat final. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs se déroule sans complications. Le patient poursuivra l'Aspirine à vie, le Plavix pour 3 mois avec protection gastrique, le reste du traitement est inchangé. Mr. Y regagne son domicile le 26.05.2020. Il s'agit d'un patient de 94 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, qui présente une recrudescence de douleurs angineuses. L'examen invasif du jour démontre une progression de l'atteinte coronarienne avec resténose dans le stent de la RCA ostiale et progression de l'atteinte du tronc commun. On constate un bon résultat à long terme après dilatation de l'IVA et de l'ACD il y a 7 ans. La valve aortique fonctionne bien. Selon entente avec le patient, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe et du tronc commun distal avec 3 stents actifs.La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs se déroule bien. Un traitement de Plavix est introduit pour 3 mois, avec poursuite de l'Aspirin Cardio et du reste du traitement. Mr. Y regagne son domicile le 08.05.2020. Il s'agit d'un patient diabétique ayant eu une amputation supragéniculée le 26.02.2020 en raison d'une plaie avec mauvaise évolution. Un hématome de moignon avait été traité par antibiothérapie avec évolution favorable permettant un transfert à l'HFR Billens le 13.03.2020. Le 16.03.2020, Mr. Y est retransféré en raison d'une surinfection de moignon avec péjoration clinique et biologique. Un drainage de l'hématome avec révision chirurgicale du moignon est effectué le 17.03.2020. Le moignon est révisé de façon itérative jusqu'au 02.04.2020 où le VAC est retiré et nous procédons à une proximalisation de l'amputation et fermeture directe. Le traitement par Co-Amoxicilline est relayé par Tazobac du 16.03 au 04.04.2020 avec introduction de Flagyl du 19.03 au 31.03.2020 en raison d'une suspicion de fascéite nécrosante. Sur le plan antalgique, le patient présente des douleurs importantes nécessitant de hautes doses d'opiacés et un suivi par l'équipe d'antalgie. Sur le plan urinaire, le patient présente des difficultés à uriner en raison de l'important œdème des parties génitales ainsi qu'un écoulement purulent. Un Cystofix est posé le 27.03.2020 et la sonde vésicale est retirée. Une culture revient positive à Candida Albicans sans nécessité de traitement selon les infectiologues. Plusieurs tentatives de clampage du Cystofix sont effectuées mais se soldent par un échec, ne permettant pas de reprendre une diurèse par les voies naturelles. Sur le plan cutané, Mr. Y présente une escarre sacrée de stade II le 27.03.2020 suivie par les stomathérapeutes. Cette escarre évolue favorablement sous le protocole prescrit. La situation cutanée reste toutefois précaire avec plusieurs épisodes de réouverture de l'escarre nécessitant une reprise du protocole. De plus, une surinfection cutanée à Candida est constatée le 05.04.2020, avec une évolution favorable sous Pevaryl (patient déjà sous antibiothérapie). Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 04.05.2020 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Durant le séjour, nous avons poursuivi le traitement selon les indications de nos collègues de l'HFR Fribourg. Il s'agit d'une aggravation de l'eczéma connu, dans le cadre d'un traitement insuffisant (contexte de fracture humérale, avec impotence fonctionnelle). Selon l'avis dermatologique (Dr. X), Mme. Y rentre à domicile avec les recommandations d'usage : bonne hydratation de la peau, prise régulière et en dose suffisante des traitements prescrits. Nous renouvelons l'ordonnance de Dr. X jusqu'au prochain RDV avec lui (elle sera convoquée). Il s'agit d'une bosse carpienne de taille moyenne pour laquelle je ne préconise pas de prise en charge chirurgicale. Mme. Y est tout à fait d'accord avec mon avis, et ne souhaite pas de traitement particulier. Fin du traitement chez moi mais je reste à disposition. Il s'agit d'une épicondylite radiale simple. Prescription de Flector Patch comme traitement anti-inflammatoire local. Je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office chez moi mais je me tiens à disposition pour une infiltration en cas d'aggravation des douleurs. Il s'agit d'une fracture bénigne que nous arriverons à traiter avec un plâtre scaphoïde. J'organise la mise en place d'un plâtre scaphoïde adapté en policlinique. Par la suite, je conseille un contrôle radio-clinique à 2 et 6 semaines post-traumatique. Il s'agit d'une fracture non déplacée de M3. Traitement conservateur par bande Coolfix et chaussure Darco pour une durée de 4 semaines. Prescription d'un traitement antalgique. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences le 22.05.2020. Il s'agit d'une hypertrophie de la cicatrice des portails d'arthroscopie ainsi qu'une dysbalance musculaire avec une réduction de la force du vaste médial après la reconstruction du LCA et AS pour méniscectomie partielle. Nous discutons avec la patiente en lui expliquant que la cicatrisation se fait en une année - une année et demie et que nous n'envisageons aucune intervention chirurgicale. Elle doit faire de la physiothérapie pour détendre et mobiliser la rotule, augmentation de la flexion du genou. Nous lui conseillons de faire du vélo et du renforcement musculaire. Il s'agit d'une lésion circonscrite du sus-épineux avec très probablement une tendinopathie du LCB. En l'absence d'un traitement physiothérapeutique jusqu'à présent, j'en introduis un avec renforcement de la coiffe des rotateurs, recentrage de la tête humérale et massage de la ceinture scapulaire ainsi que renforcement des stabilisateurs de l'omoplate. Je reverrai Mme. Y d'ici 6 semaines pour un suivi. En cas de persistance des douleurs, nous rediscuterons d'une infiltration loco dolenti. Il s'agit d'une lésion dégénérative des parties postérieures du sus-épineux et des parties hautes du sous-épineux, pour lesquelles je n'ai malheureusement pas de proposition chirurgicale. Prescription de physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Prochain contrôle à ma consultation d'ici 3 mois. Il s'agit d'une patiente de 15 ans, 1G-0P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé en présence de sa mère. L'intervention est effectuée le 11.05.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, 1G-0P à 11 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 22.05.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 1G-0P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui, en voulant faire une blague à sa sœur, chute par la fenêtre, d'une hauteur d'environ 2 mètres, avec réception sur les pieds, puis chute de sa hauteur en second temps, sans notion de traumatisme crânien. Elle présente des douleurs au niveau du rachis dorso-lombaire. Pas de cervicalgie, pas de nausée ni de vomissement, pas de déficit sensitivomoteur apparent. À l'examen clinique aux urgences, on note une palpation douloureuse au niveau du rachis dorso-lombaire, avec un Lasègue positif des deux côtés. Au niveau abdominal, discrète douleur en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Pas de signe de péritonisme. L'examen neurologique est normal. Le laboratoire ne montre pas de perturbation des tests hépatiques, ni pancréatiques et la créatinine est dans la norme. Le sédiment urinaire ne montre pas de microhématurie.Nous effectuons un CT cervico-thoraco-abdominal qui ne montre pas de lésion des organes internes mais des fractures-tassements de D11, D12 et L1. Une IRM du rachis thoraco-lombaire effectuée le 08.05.2020 confirme la présence de fractures mais ne montre pas d'atteinte ligamentaire ou des disques intervertébraux. Nous prenons avis auprès du Dr. X, du Team Spine, qui préconise un contrôle à leur consultation à 3 semaines, sans limitation particulière quant à la mobilisation. La patiente sera également revue le 11.05.2020 à la policlinique de l'HFR Riaz pour gestion de l'antalgie. Mme. Y regagne son domicile le 08.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1-geste 0-pare, à 6 0/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1-geste 0-pare, à 6 0/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 2G-1P adressée pour prise en charge d'une suspicion de rétention trophoblastique. Pour rappel, la patiente présente une grossesse désirée non évolutive arrêtée à 9 SA, diagnostiquée à la fin de Mars ; elle bénéficie d'un traitement médicamenteux mais au contrôle chez sa gynécologue traitante le 13.05.2020, une probable rétention de matériel trophoblastique au niveau isthmique est mise en évidence, raison pour laquelle la patiente nous est adressée. À son admission, la patiente est hémodynamiquement stable et il n'y a pas de saignement actif. L'US endovaginal confirme une masse isthmique vascularisée de 27x17 mm compatible avec une rétention trophoblastique. L'hémoglobine a chuté de 102 g/l à 93 g/l. À noter que la patiente a bénéficié de 500 mg de Ferinject le 11.05.2020. Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 14.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, connue pour un lymphome diffus à grandes cellules B médiastinal, stade IA, BULKY. La patiente est hospitalisée électivement en médecine interne le 18.05.2020 pour son deuxième cycle de chimiothérapie selon le protocole DA-EPOCH C2, qui est débuté le jour même. Pour rappel, Mme. Y est aussi connue pour une endométriose. À l'étage, la patiente a présenté des troubles électrolytiques (légère hypokaliémie et hypomagnésiémie) qui ont été substitués avec succès. Suite à une prise de poids et à l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs, elle a été traitée avec du Lasix i.v. 20 mg/jour. Le 25.05.2020, elle a développé une hyperleucocytose à 68 G/L asymptomatique, probablement due à Neulasta du 05.05.2020 et à la Prednisone (100 mg/jour du 19.05 au 22.05.2020) qui, le jour suivant, était en régression. Mme. Y quitte notre établissement le 26.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1-geste à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. La contraception future se fera par Microgynon 30 mcg. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 2G-0P à 11 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose de DIU Mona Lisa. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 11.05.2020 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 2G-0P suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée découverte le 15.05.2020. La patiente bénéficie d'un entretien avec Dr. X au RFSM, qui conclut que la naissance d'un enfant compromettrait l'équilibre psychique et somatique déjà fragile de la patiente. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 27.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Contraception future : Giselle 30, patiente réfléchit pour Implanon. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1-geste 0-pare, à 6 3/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1-geste 0-pare, à 6 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Malgré deux doses de Cytotec de 400 mcg, nous n'objectivons pas l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. La patiente mentionnant cependant des saignements à domicile, nous effectuons un US qui confirme l'absence de sac gestationnel avec un endomètre épaissi à 23 mm. La patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 3-geste 1-pare, à 5 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Malgré deux doses de Cytotec de 400 mcg, nous n'objectivons pas l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. La patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G-0P à 10 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 11.05.2020 et se déroule sans complication. En raison d'un Rhésus négatif, la patiente reçoit 300 mcg de Rhophylac intramusculaire. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 3-gestes 1-pare, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée. Elle bénéficie d'une interruption médicamenteuse de grossesse à 6 4/7 semaines d'aménorrhée le 25.04.2020 avec expulsion de la grossesse.Par la suite, elle présente une rétention trophoblastique malgré du Cytotec pris le 18.05.2020. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 29.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 4-gestes 2-pares, à 5 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu deux doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, nulligeste qui consulte le 19.05.2020 pour des douleurs pelviennes et un prurit vulvaire, apparus progressivement 3 jours auparavant, de même qu'une baisse de son état général. A l'entrée, nous objectivons un état fébrile à 39.3°, des pertes vaginales purulentes et malodorantes et une sensibilité à la mobilisation du col. A noter que le partenaire sexuel décrit un érythème pubien et une dysurie. Au laboratoire d'entrée, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec 47 mg/l de CRP, sans leucocytose. L'échographie transvaginale met en évidence une lame de liquide libre dans le Douglas et des trompes utérines d'une épaisseur de 8 mm bilatéralement. Au vu du tableau clinique, biologique et échographique, nous concluons à une PID et nous hospitalisons la patiente pour une trithérapie antibiotique IV. Les suites sont favorables du point de vue clinique et biologique. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 23.05.2020, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 27 ans 1G qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée. Pour rappel, elle consulte une première fois pour spotting le 20.04.2020 avec mise en évidence d'une grossesse évolutive. Elle est revue le 01.05.2020 pour un contrôle d'évolutivité et, vu l'absence d'activité cardiaque, nous posons le diagnostic de grossesse non évolutive. Vu un asthme allergique avec une crise récente, une prise en charge médicamenteuse est contre-indiquée. Après une expectative de 10 jours, nous n'objectivons pas d'expulsion de sac gestationnel. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 15.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1G-0P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 19.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même après une injection de Depo-Provera. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3-gestes 1-pare, à 6 3/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. A son arrivée, la patiente décrit des saignements avec perte de caillots à domicile. Un US montre l'absence de sac gestationnel avec un endomètre à 27 mm. Nous décidons de poursuivre avec le Cytotec en ambulatoire. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec de 400 mcg, la patiente présente des saignements minimes. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3-gestes 1-pare, à 6 5/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2x 400 mcg), nous n'objectivons pas d'expulsion de la grossesse. La contraception future se fera par DIU cuivré. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 28 ans 3G-0P suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. Au vu d'un échec de traitement par Cytotec, il est décidé, dans ce contexte, d'un traitement opératoire qui est accepté par la patiente. L'intervention se déroule sans complications le 27.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Contraception future: Cérazette. Il s'agit d'une patiente de 29 ans 3G-2P qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée. Malgré un traitement par Cytotec 400 mcg 3x/jour pendant 48 heures débuté le 05.05.2020, la patiente n'expulse pas le sac gestationnel. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 26.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1-geste 0-pare, à 5 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 30 ans 1G-0P à 29 2/7 semaines d'aménorrhée le 29.04.2020. Elle est admise pour une interruption thérapeutique de grossesse sans ambivalence en raison de la mise en évidence d'un fœtus atteint de mucoviscidose le 23.03.2020, lors de l'amniocentèse. Il n'y a pas d'anamnèse familiale. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne 600 mg et misoprostol 50 mcg tous les 4 heures. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente accouche d'une fille mort-née sous anesthésie péridurale le 01.05.2020. Elle rentre à domicile le 02.05.2020. Elle sera revue dans 6 semaines à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 30 ans 1G-1P adressée par sa gynécologue traitante en raison d'un myome utérin symptomatique. Les examens complémentaires concluent à un myome de 7 cm de la paroi postéro-latérale gauche. Nous proposons à la patiente une myomectomie par laparoscopie avec clippage de l'artère utérine. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 05.05.2020 avec mise en évidence d'une lésion d'endométriose non indurée dans le Douglas qui est coagulée. Les suites post-opératoires sont simples et la sonde vésicale est retirée à J1 avec une bonne reprise de la miction. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 06.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4-gestes 2-pares, à 7 3/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. La contraception future se fera par Mercilon.Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G-1P, adressée par son gynécologue traitant pour une masse ovarienne droite compatible avec un probable fibrothérome associée à des douleurs en sus-pubienne et fosse iliaque droite et à une dyspareunie profonde. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 14.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile à J1. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 3G-1P, à 25 0/7 semaines d'aménorrhée le 04.05.2020, admise dans le service de gynécologie pour une interruption thérapeutique de grossesse sans ambivalence en raison d'un fœtus atteint du syndrome de Miller-Dicker avec notamment une lissencéphalie ainsi qu'une tétralogie de Fallot, sans anamnèse familiale. Elle reçoit la Mifegyne 600 mg le 02.05.2020, on effectue un foeticide par lidocaïne intrafuniculaire le 04.05.2020, puis on commence une induction du travail par Cytotec 200 mcg aux 3 heures sous anesthésie péridurale. Après 5 doses de Cytotec, la patiente présente une ruption spontanée des membranes et, après un travail rapide, elle accouche d'une fille mort-née le 05.05.2020. Les suites post-partales sont simples et la patiente est vue par la psychologue Mme Y durant son hospitalisation. L'allaitement est sevré primairement par une dose unique de Dostinex 1 mg. La contraception se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 06.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 6-gestes, 4-pares, à 7 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 2G-0P, à 23 5/7 SA le 05.05.2020, adressée par le Dr. X pour une rupture prématurée des membranes. La patiente relate des pertes liquidiennes claires depuis le 30.04.2020 sans contractions utérines ni autre plainte obstétricale. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, le stix urinaire est dans la norme. Au spéculum, les pertes sont physiologiques, pas d'écoulement spontané par le col. La rupture est confirmée par ActimProm. Le tocogramme ne montre pas de contraction utérine. À l'US transvaginal, le col est long et stable à 4 cm. L'US abdominal montre un fœtus en présentation céphalique, un PFE 636 g p48, un placenta postérieur et un index de liquide dans la norme à 15 cm. Le laboratoire est aligné sans syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour une surveillance clinico-biologique et antibioprophylaxie par Clindamycine 900 mg 3x/j-iv. Pendant son séjour, la patiente n'a plus de pertes de liquide amniotique. Le 07.05.2020, à J3 d'hospitalisation, le contrôle gynécologique est strictement dans la norme, sauf un ActimProm qui est toujours positif. Le frottis vaginal et l'urotube du 05.05.2020 sont sans particularité. La patiente est afébrile, le laboratoire reste aligné et les constantes sont dans la norme. Après discussion avec le Dr. X, l'indication à une cure de maturation pulmonaire est posée. La patiente accepte la cure qui est effectuée le 07 et le 08.05.2020. La patiente est connue pour un diabète gestationnel non insulino-requérant bien équilibré. Pendant la cure de maturation pulmonaire, les valeurs de glycémie capillaire deviennent pathologiques, motif pour lequel un protocole d'insulino-thérapie est mis en place après un avis des diabétologues. Une infirmière de diabétologie a informé la patiente sur comment s'injecter l'insuline. L'antibioprophylaxie est stoppée le 08.05.2020. Le lendemain, au vu d'un contrôle clinique dans la norme, la patiente peut regagner son domicile à 24+1/7 semaines d'aménorrhée. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 1-geste, 0-pare, à 7 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec de 400 mcg, la patiente présente des saignements minimes. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 3G-1P, à 28+6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique spontanée, qui nous est adressée ce jour par le Dr. X pour une menace d'accouchement prématuré. À son arrivée, la patiente ne présente pas de contractions, mais décrit un ventre qui se durcit de temps en temps. À l'échographie trans-vaginale, nous retrouvons un col à 18 mm stable au Valsalva. Le test à la fibronectine revient négatif. Le CTG est réactif et non pathologique, avec présence de 3 CUs pendant 30 minutes. Au vu de la clinique, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une cure de maturation pulmonaire par Celestone les 20 et 21.05.2020 et débutons une tocolyse par Adalat 20 mg cpr 2x/j. Les contrôles clinico-biologiques sont dans la norme, la patiente ne ressent plus de contractions utérines et les CTG sont réactifs non pathologiques pour les deux fœtus. Le frottis vaginal et l'urocult fait à l'entrée sont dans la norme. L'échographie trans-vaginale du 22.05.2020 montre un col de 21 mm stable au Valsava. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 22.05.2020 avec poursuite du traitement tocolique par Adalat 20 cpr 2x/j et Bryophyllum po. Elle sera revue à votre consultation pour un contrôle clinique et une réévaluation de la suite de prise en charge dans une semaine. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, nulligeste, suivie en ambulatoire pour une infertilité primaire. Elle bénéficie le 20.11.2019 d'une hystérosalpingographie montrant une obstruction tubaire distale gauche. Dans ce contexte, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice avec épreuve au bleu et éventuelle plastie tubaire. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication, montrant une endométriose stade 1. Les suites post-opératoires sont simples. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 12.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, connue pour un asthme d'effort et allergique, qui se présente aux urgences le 26.05.2020 avec une baisse de l'état général, une tachycardie, une dyspnée d'effort avec une toux sèche. Le bilan radio-clinico-biologique réalisé aux urgences ne met pas en évidence de franche anomalie, hormis la tachycardie, la toux sèche et des DDimères à 1945 ng/ml. Il est exclu une embolie pulmonaire ou infiltrat, suite à un scanner injecté, ou signe de gravité par une gazométrie artérielle. La patiente n'ayant jamais eu d'investigation par pneumologue à l'anamnèse et étant traitée exclusivement par Dymista pour un asthme dit d'effort, nous ajoutons du Ventolin et orientons la patiente vers un pneumologue pour bilan et exploration fonctionnelles respiratoires. Le frottis COVID-19 est en attente. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5-gestes, 3-pares, à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.Après avoir reçu 2 doses de Cytotec de 400 mcg nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 37 ans 1G-1P adressée par son gynécologue traitant pour deux kystes vulvaires très douloureux lors des rapports sexuels et un désir de stérilisation tubaire. Devant une patiente refusant une anesthésie locale, nous proposons une exérèse sous anesthésie générale; en ce qui concerne la contraception après explications des frais des différentes méthodes elle choisit un stérilet en cuivre. L'intervention est effectuée le 08.05.2020 et elle se complique d'une perforation utérine fundique lors de l'hystérométrie. On effectue 2 US vaginaux dont le dernier à 30 minutes de la perforation ne montrant pas de liquide libre dans l'abdomen. Au vu de la situation, nous renonçons à la pose du DIU et hospitalisons la patiente pour surveillance clinique et antibioprophylaxie par Dalacin 900 mg 3x/jour pendant 48 heures au total. Le lendemain, la patiente est hémodynamiquement stable et l'hémoglobine de contrôle est également stable. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile à J1 de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 38 ans 2G-1P suivie en ambulatoire depuis fin avril pour une grossesse arrêtée à 10 semaines d'aménorrhée. Elle bénéficie d'un traitement par Cytotec à 4 reprises. Par la suite, elle se présente en urgence le 24.05.2020 pour des métrorragies. Nous n'objectivons pas de saignement actif et l'US-transvaginal montre une image de rétention trophoblastique. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 27.05.2020 après une dose prophylactique d'Azythromycine 1 gr. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 42 ans nulligeste virgo connue pour un utérus myomateux associé à une hyperménorrhée. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 20.05.2020. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 24.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 42 ans 6G-1P qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée le 31.03.2020. Elle bénéficie de la prise de Cytotec mais un US-transvaginal le 22.05.2020 montre une rétention trophoblastique de 22 mm. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 28.05.2020 après une dose prophylactique de Zithromax. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 43 ans nulligeste qui consulte son gynécologue traitant pour un kyste ovarien gauche symptomatique. A noter que la patiente est connue pour une endométriose et qu'elle a déjà bénéficié d'une résection de 2 kystes ovariens en 2011. Les examens complémentaires effectués permettent de conclure à un endométriome avec une légère atteinte du ligament rond et du paramètre gauche. Dans ce contexte, nous posons l'indication opératoire, acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. Durant l'intervention, nous effectuons une annexectomie gauche et nous mettons en évidence une endométriose étendue pour laquelle nous effectuons une urétérolyse gauche et une résection de lésions d'endométriose au niveau du ligament utéro-sacré gauche, pararectale droit et pré-vésicale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la sonde vésicale est retirée à J0 avec une bonne reprise de la miction. Au vu de la bonne évolution nous laissons la patiente regagner son domicile en bon état général le 06.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 45 ans 2G 2P connue pour un utérus adénomiosique associé à une dysmenorrhée secondaire en augmentation et à une hyperménorrhée. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 19.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 21.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 46 ans 1G-1P qui présente un abcès para-vulvaire récidivant symptomatique. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 51 ans 3G3P qui présente des ménométrorragies depuis un mois sur une suspicion échographique de polype endométrial. Elle a une contraception par Cerazette depuis 20 ans arrêtée en Janvier 2020. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 29.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 52 ans 4G-3P en périménopause suivie pour des ménométrorragies périménopausiques depuis 2 ans. Le PAP test et l'endosampler ne montrent pas de signes de malignité. Après un échec de traitement par Mirena, il est décidé d'une prise en charge chirurgicale. L'indication opératoire est acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 12.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile à J1 de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 57 ans ménopausée depuis l'âge de 50 ans sans traitement hormonal substitutif qui est adressée par son gynécologue traitant pour un prolapsus génital. Nous concluons à un hystérocèle stade 3 avec cystocèle stade 3 d'accompagnement et rectocèle stade 1; l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 04.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples. Au vu de la bonne évolution nous laissons la patiente regagner son domicile à J2 de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 58 ans, connue pour une bicytopénie depuis juillet 2016, une polykystose rénale et hépatique avec HTA et IRC G1A2, qui présente une sensation de fièvre depuis le 17.05.2020, mesurée à domicile à 39.2°C le 18.05.2020 sans frisson motivant sa consultation aux urgences. L'anamnèse et l'examen clinique ne mettent pas en évidence d'origine infectieuse cutanée, pulmonaire ou digestive. Elle ne présente par ailleurs pas de douleur à la percussion des loges rénales ou à la palpation de la vessie. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 45 mg/l avec une leucopénie à 3.9 G/l avec des neutrophiles matures à 1.42 G/l et des lymphocytes à 0.75 G/l. L'anémie est stable avec une hémoglobine à 75 g/l macrocytaire hyperchrome, pour laquelle un bilan pourrait être réalisé en ambulatoire. Il est également mis en évidence une leucocyturie avec des nitrites pour laquelle la culture révèle un E.coli multisensible. Vu le contexte épidémiologique, la patiente bénéficie d'une radiographie thoracique qui ne montre pas de foyer infectieux ni autre anomalie et le frottis Covid-19 revient négatif. La patiente est couverte par Ciprofloxacine pour une infection urinaire haute pour une durée totale de 7 jours.Son hématologue traitant est mis au courant de son hospitalisation et ne propose pas d'investigations supplémentaires actuellement en l'absence d'élément pour une hémopathie maligne surajoutée. Mme. Y évolue favorablement avec absence de fièvre dès le 19.05.2020 et rentre à domicile le jour même avec consigne de reconsulter en cas de récidive d'état fébrile ou apparition d'autres symptômes. Nous lui proposons tout de même un suivi du syndrome inflammatoire biologique à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 60 ans connue pour un adénocarcinome de l'estomac diagnostiqué en mai 2019 et traité par immunothérapie palliative, qui nous est adressée par nos collègues de l'oncologie dans un contexte de baisse de l'état général avec au contrôle biologique une hémoglobine à 64 G/l. A l'étage, l'anémie évolue rapidement de manière favorable suite à l'administration de 2 concentrés érythrocytaires au total. Le bilan d'anémie est dans la norme. L'origine serait donc probablement mixte inflammatoire et sur saignement à bas bruit secondaire à la tumeur gastrique. La fin du séjour est marquée par un épisode isolé d'hématémèse le 14.05.2020 pour lequel, au vu du contexte palliatif et du souhait de la patiente de ne pas entamer d'investigation endoscopique supplémentaire, nous nous limitons à un passage temporaire du traitement médicamenteux en intraveineux et à la majoration du traitement IPP habituel. Une reprise des médicaments par voie orale est à rediscuter en fonction de l'évolution. A l'entrée, la patiente se plaint d'un épisode de frissons isolés le 04.05.2020 sans état fébrile associé. L'anamnèse et l'examen clinique ne retrouvent pas de piste infectieuse hormis une sensibilité à la percussion des loges rénales sans symptôme urinaire associé. Le bilan complémentaire ne retrouve pas d'origine claire, une cause infectieuse est donc infirmée. Une évaluation nutritionnelle retrouve une malnutrition protéino-énergétique modérée dans le contexte oncologique. Il faut signaler que la patiente bénéficie déjà à l'entrée d'une jéjunostomie d'alimentation suite à sa laparotomie exploratrice du 16.12.2019. Celle-ci n'a été utilisée que brièvement en ambulatoire. Une nutrition entérale est débutée le 06.05.2020. Celle-ci est marquée par une mauvaise tolérance de la part de la patiente sous forme d'inconfort abdominal, de nausées et d'angoisses importantes, empêchant une augmentation du débit de l'alimentation comme prévu initialement. L'alimentation est mise en suspens le 15.05.2020 au vu de l'épisode d'hématémèse décrit ci-dessus. Sa reprise devra être rediscutée en fonction du projet et de l'évolution clinique. Sur le plan psychique, la patiente présente un état dépressif réactionnel au contexte oncologique pour laquelle elle refuse un suivi psychiatrique. Elle accepte cependant l'introduction d'un traitement médicamenteux par Escitalopram et bénéficie aussi de séances d'hypnose. Au vu du contexte oncologique palliatif avec saignements itératifs, de la mauvaise tolérance à la nutrition entérale et de l'état psychique avec angoisses importantes en lien avec un retour à domicile où elle vit seule, nous organisons une réadaptation palliative à Billens. Mme. Y est transférée le 15.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 62 ans qui est admise pour une thermoablation dans un contexte de FA paroxystique réfractaire au traitement médicamenteux. L'intervention se déroule sans complication. La surveillance aux soins intensifs puis à l'étage de médecine est sans particularité. Mme. Y rentre à domicile le 20.05.2020 avec poursuite de l'Eliquis pour 3 mois et du Nebivolol. Il s'agit d'une patiente de 62 ans 3G-3P qui consulte aux urgences pour saignements post-ménopausiques depuis 2 semaines avec péjoration depuis 2 jours. A l'arrivée dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable. A l'examen clinique, nous mettons en évidence la perte vaginale de caillots d'environ 10-20 cm. Le col de l'utérus ne peut pas être visualisé. A l'échographie, nous trouvons un utérus de taille normale avec un endomètre hétérogène de 28 mm. Dans ce contexte, nous proposons un curetage en urgence. L'intervention se déroule sans complication et les saignements sont en diminution au post-opératoire. Le produit de curetage est envoyé en anatomo-pathologie. L'anticoagulation par Xarelto est arrêtée le 25.05.2020. Le médecin traitant est informé. La patiente peut regagner son domicile le 26.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, connue entre autres pour une maladie diverticulaire avec diverticulites itératives traitées conservativement. Mme. Y consulte les urgences le 17.05.2020 en raison de douleurs abdominales diffuses en péjoration depuis le 15.05.2020. Elle décrit également une constipation depuis le 15.05.2020, les dernières selles datant de la veille. Elle ne présente par ailleurs pas de nausées ou de vomissement, ni de fièvre. A noter une consultation à votre cabinet il y a deux semaines pour les mêmes symptômes, avec instauration d'un traitement de Laxoberon et Movicol. A l'examen clinique, l'abdomen est distendu, diffusément douloureux à la palpation mais les douleurs sont plus marquées dans les deux fosses iliaques, ainsi qu'au flanc droit. Il n'y a pas de défense ni de détente. Le toucher rectal est sans particularité. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne IIa non compliquée, selon la classification de Hansen-Stock IIa. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie, mise à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. La reprise d'une alimentation pauvre en fibres le 18.05.2020 est bien tolérée. Mme. Y bénéficie d'un enseignement diététique afin de poursuivre ce régime durant 3 semaines. Au vu de son amélioration clinique et biologique, la patiente rentre à domicile le 20.05.2020. L'antibiothérapie est relayée per-os sous forme de Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 27.05.2020 inclus. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle une semaine après sa sortie. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance, la dernière datant de 2014. Il s'agit d'une patiente de 66 ans 2G-2P ménopausée depuis l'âge de 46 ans qui est adressée à la consultation du Dr. X par son gynécologue traitant en raison d'un prolapsus génital. Nous concluons à un C3D3R1 et l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples avec retrait de la sonde vésicale et d'une mèche vaginale à J1 avec une bonne reprise de la miction. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 08.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 20.05.2020 suite à un malaise sans perte de connaissance, dans un contexte de diarrhées et de vomissements. Pour rappel anamnestique, la patiente avait été hospitalisée dans le service de médecine interne de l'HFR Riaz du 05 au 14.05.2020 pour investigations d'épisodes de diarrhées chroniques afébriles, d'origine indéterminée. Durant son hospitalisation, un CT abdominal avait mis en évidence la présence d'une dilatation du cholédoque ainsi que la suspicion de lithiases cholédociennes et vésiculaires. Pour une meilleure caractérisation, une cholangio-IRM avait alors été organisée le 19.05.2020 en ambulatoire. Cette dernière a confirmé la présence d'une cholécystolithiase avec épaississement de la paroi vésiculaire posant le diagnostic différentiel d'une cholécystite aiguë ou d'un passage de calcul, ainsi que la présence de trois calculs cholédociens, sans visualiser toutefois de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.Le 20.05.2020, la patiente reconsulte donc les urgences en raison d'un malaise sans perte de connaissance ni chute, sur état hypotensif à 85/70 mmHg, après avoir présenté plusieurs épisodes de diarrhées le matin même. Les selles sont décrites comme étant très liquides et de coloration jaunâtre/blanchâtre. La patiente mentionne également plusieurs épisodes de vomissements depuis le début de la journée. Aux urgences, elle se plaint notamment de faiblesse généralisée. Elle ne présente par ailleurs pas de douleurs abdominales. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularité. A l'examen clinique, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans signe de péritonisme, le Muphy est négatif. Sur le plan pulmonaire, nous auscultons des murmures vésiculaires symétriques sur l'ensemble des plages pulmonaires, sans bruit surajouté. Le reste de l'examen clinique est également sans particularité. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de cholélithiase et lithiases multiples du cholédoque, avec possible cholécystite. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Le 26.05.2020, une ERCP est réalisée à l'HFR Fribourg par le Dr. X. L'examen n'ayant pas pu être réalisé dans sa totalité en raison de l'impossibilité de passer la papille, la patiente reste donc à Fribourg en vue d'une nouvelle ERCP le 28.05.2020. La patiente pourrait éventuellement être retransférée à Riaz pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 68 ans qui présente des métrorragies post-ménopausiques. Une pipelle de Cornier a révélé des fragments d'un polype endométrial et le PAP n'a pas montré de lésions malignes. Dans ce contexte, une hystéroscopie opératoire avec curetage biopsique lui est proposée. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente regagne son domicile le même jour de l'opération. Il s'agit d'une patiente de 68 ans qui présente une récidive de FA post-ablation en 2015. Elle est admise pour une nouvelle thermoablation élective. L'intervention a été bien supportée, sans complication immédiate. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs se déroule sans complication. L'anticoagulation a été reprise par Clexane s.c. 8 h après le retrait des introducteurs, puis par Xarelto 20 mg/j dès le lendemain de l'intervention. Pour l'instant, le traitement antiarythmique est poursuivi en diminuant le Tambocor à 2x50 mg pour couvrir une possible phase instable post-opératoire. Le Tambocor pourra être arrêté dans 4 semaines si l'évolution est satisfaisante. La patiente sera revue par le Dr. X pour un contrôle. Mme. Y regagne son domicile le 26.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 72 ans, en bonne santé habituelle, amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz dans le contexte d'une agression physique de la part de sa fille le jour même. La patiente aurait été victime de coups de pied et de coups de poing. Elle présente également des rougeurs au niveau du cou pouvant correspondre à une tentative de strangulation. A son arrivée aux urgences, Mme. Y se plaint essentiellement de douleurs localisées à la mandibule et à l'épaule gauche. Au status : • ABCDE : le visage présente une tuméfaction importante avec hématomes en lunette, hyposphagme de la conjonctive de l'œil droit, accompagnés de pétéchies conjonctivales bilatéralement. • Palpation des structures osseuses du crâne indolore. • Pas d'instabilité du bassin, pas de douleur à la percussion de la colonne. • Les membres inférieurs et supérieurs sont indolores à la palpation, hormis des douleurs à la palpation de la clavicule gauche. Sur le plan neurologique, l'examen est entièrement dans la norme hormis une légère dysmétrie symétrique bilatérale à l'épreuve doigt-nez. Au niveau ORL, après examen à l'otoscope, nous retrouvons des traces minimes de sang dans les deux canaux auditifs externes. Palpation du nez douloureuse avec signes d'épistaxis des deux côtés. L'ouverture buccale est difficilement réalisable en raison d'une douleur localisée au niveau de la mandibule. Finalement, nous relevons une probable instabilité des incisives centrales 41 et 42. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont sans particularité. Dans ce contexte, nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple suite à une hétéro-agression, accompagné de lésions de strangulation, contusions multiples (thoracique, bassin, épaule gauche), instabilité des incisives centrales 41 et 42. Le Dr. X ne retient pas d'indication à une hospitalisation pour une raison somatique mais préconise une nuit d'hospitalisation pour motif d'organisation. Durant son séjour, le 01.05.2020, la patiente reçoit en chambre deux inspectrices de police. A la suite de l'entretien, nous apprenons que Mme. Y ne désire pas porter plainte contre sa fille et que cette dernière a été prise en charge par la police. Le 02.05.2020, devant l'absence d'indication à une prolongation de l'hospitalisation, la patiente retourne à domicile. Nous lui proposons de prendre rendez-vous à la consultation de son dentiste traitant pour suite de la prise en charge. Lors du bilan biologique, nous mettons en évidence une hyperleucocytose à 30,2 G/l et une hémoglobine élevée à 187 g/l, d'origine indéterminée (DD : syndrome myéloprolifératif). Après discussion avec le Dr. X, nous proposons de recontrôler les valeurs biologiques à distance. En cas de persistance des altérations biologiques, nous laissons le soin à un médecin du choix de la patiente d'approfondir le bilan à la recherche de syndrome myéloprolifératif. Il s'agit d'une patiente de 73 ans qui est admise le 27.04.2020 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour un sepsis à E Coli d'origine urinaire, compliqué d'un NSTEMI secondaire au sepsis. Mme. Y présentant une BPCO non stadée avec exacerbation lors de son séjour, elle nous est adressée pour une réadaptation pulmonaire. Sur le plan social, Mme. Y est divorcée et vit seule à Fribourg. Elle a 3 filles et 7 petits-enfants. Elle était puéricultrice à la Clinique Garcia et à la Clinique Générale, actuellement à la retraite. A l'admission, la patiente n'est pas dyspnéique mais porte une oxygénothérapie au débit de 1 lt/min d'O2, malgré une saturation à 95 %. Elle dit être plus confortable avec l'oxygène. Elle décrit une toux chronique non activisée. Notons que Mme. Y est en sevrage tabagique depuis le 27.04.2020, compensé par des patchs avec nicotine. Elle est motivée pour maintenir l'arrêt du tabagisme. Au status, présence de murmure respiratoire, pas de bruit surajouté perçu. Pas d'OMI. La gazométrie artérielle pratiquée sous 1 lt/min confirme l'indication d'interrompre l'oxygénothérapie, la valeur de la pCO2 est abaissée en relation avec la présence d'une alcalose respiratoire. La saturation est mesurée à 95 % à l'air ambiant et confirme l'indication de poursuivre l'oxygénothérapie. La spirométrie ne peut pas être correctement pratiquée par la patiente et la BPCO ne peut actuellement pas être stadée ni confirmée. Le traitement d'Ultibro est actuellement poursuivi. Par contre, le CT scan thoracique pratiqué lors de son séjour à l'HFR FR démontre la présence d'un emphysème pulmonaire. Il existe aux bases, un épaississement de septas interstitiels pouvant être en corrélation avec le décubitus dorsal ou une pneumopathie interstitielle. Selon l'évolution clinique de la patiente, il conviendrait de pratiquer un CT scan thoracique en décubitus ventral.Sur le plan nutritionnel, le poids à l'entrée est à 88.8 kg et à la sortie à 87 kg avec régime normal et un appétit stable. La patiente est connue pour un SAS sévère avec échec d'appareillage, il y a plusieurs années. Actuellement, elle décrit une ronchopathie, la présence de réveils nocturnes et une fatigue matinale. Une polygraphie respiratoire est pratiquée qui confirme la présence de troubles respiratoires nocturnes obstructifs de degré sévère. L'index d'apnées hypopnées est mesuré à 31/h associé à un index de désaturations relativement concordant. Une thérapie CPAP en mode auto piloté (4-15) est mise en place. L'adhérence thérapeutique et la tolérance s'améliorent rapidement au cours du séjour. La patiente ne note pas de modification substantielle sur son état de forme diurne. L'oxymétrie nocturne sous CPAP démontre l'amélioration de la saturation moyenne et de l'index de désaturations. L'ordonnance est établie pour la CPAP et nous lui recommandons de trouver un pneumologue près de son domicile pour le suivi de son dispositif. Lors de son séjour dans notre établissement, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort sous oxygénothérapie et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 240 à 310 m et sur le vélo de 250 m à 2.72 km. Après une semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et la patiente exprime le désir de rentrer à la maison. Elle peut regagner son domicile le 13.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 74 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, que vous adressez aux urgences le 08.05.2020 avec une suspicion de cholécystite. En effet, Mme. Y présente des douleurs abdominales continues depuis deux jours, irradiant dans le dos, apparues progressivement après avoir mangé, associées à des nausées, sans vomissement. Aux urgences, les douleurs sont en diminution et les nausées absentes. Le transit est par ailleurs conservé, les dernières selles remontant à la veille. La patiente est afébrile aux urgences, mais la température avait été mesurée à 38.1° à votre consultation le matin même. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Le bilan biologique effectué par vos soins le 08.05.2020 met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 171 mg/l et une leucocytose à 16.9 G/l, sans trouble des tests hépatiques. A l'examen digestif, l'abdomen est souple et dépressible, la palpation est douloureuse de manière diffuse, particulièrement en fosse iliaque gauche et en hypochondre droit. Le signe de Murphy est positif. Il n'y a pas de défense, ni de détente. L'examen neurologique révèle une très légère somnolence, la patiente dit se sentir fatiguée, n'ayant pas dormi ces deux derniers jours à cause des douleurs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de cholécystite lithiasique. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour dès le 08.05.2020, ainsi que d'une antalgie par Dafalgan et Temgesic 0.2 mg en réserve. Nous mettons également en place un régime pauvre en graisse. Concernant la cholécystite lithiasique, l'évolution clinique et biologique est favorable durant le séjour, avec une diminution des douleurs et une amélioration du syndrome inflammatoire. Mme. Y rentre à domicile le 15.05.2020 où elle poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 20.05.2020 inclus. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle biologique et clinique le 19.05.2020. Compte tenu des co-morbidités de la patiente, nous ne retenons pas pour l'instant l'indication à une cholécystectomie. Concernant l'acutisation de l'insuffisance rénale chronique stade G3bA2 connue le 11.05.2020, nous notons une prise pondérale de 4 kg en trois jours. A l'examen clinique, nous observons des signes de surcharge avec légers œdèmes des membres inférieurs, ainsi que des crépitements au niveau des deux bases pulmonaires, surtout marqués à droite. Le 11.05.2020, nous stoppons le traitement de Torasemide et introduisons un traitement par Lasix 40 mg 3x/jour, ainsi qu'une restriction hydrique à 1000 ml. Le 13.05.2020, au vu de l'amélioration clinique et biologique, le Lasix est stoppé et la Torasemide 50 mg 1x/jour réintroduite. La restriction hydrique est levée le 13.05.2020. Durant son hospitalisation, la patiente bénéficie d'un entretien avec la diététicienne, afin de mettre en place un régime pauvre en graisse pour une durée de 4 à 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 74 ans, reconvoquée pour une nouvelle coronarographie pour traitement de l'IVA. L'examen invasif du jour montre une sténose subocclusive de l'IVA proximale-moyenne, qui est traitée par stent. On constate également une occlusion chronique de la circonflexe distale. La recanalisation de la coronaire droite de début mai montre un bon résultat ce jour. La ventriculographie montre une légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie posterobasale et une FEVG à 45%. La surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie se déroule sans complication. L'Aspirin cardio et l'Efient sont poursuivis, le reste du traitement inchangé. La patiente sera revue dans 2 mois pour un contrôle échographique. Une demande pour une réadaptation cardio-vasculaire avait été adressée à l'hôpital de Meyriez suite à son hospitalisation début mai, nos collègues de la gestion du flux prendront contact avec la patiente dans les prochains jours pour la convoquer. Mme. Y regagne son domicile le 27.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, adressée pour une coronarographie élective dans un contexte d'angor d'effort. L'examen invasif du jour met en évidence une longue sténose subtotale, complexe de l'IVA/DA. La CX moyenne montre une lésion intermédiaire. La fonction systolique est normale. Après discussion avec la patiente, il est décidé de dilater l'IVA et la diagonale. Le résultat final est bon, avec un flux normal sans sténose résiduelle. La patiente reste asymptomatique. Au vu de l'utilisation de plusieurs stents, une DAPT avec Efient est recommandée pour 6 mois. Le traitement suivant est préconisé : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine à vie (LDL cible <1.4 mmol/l). Nous adaptons également le traitement antihypertenseur avec arrêt du bêta-bloquant et du torasémide, au profit du Co-Diovan. La patiente sera revue chez son médecin traitant fin mai et chez le Dr. X, cardiologue traitant, début juillet. Elle regagne son domicile le 19.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, adressée pour une nouvelle coronarographie pour traitement de l'IVA et du tronc commun. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'ACD. Comme convenu, on procède à l'angioplastie de l'IVA, puis du tronc commun avec 4 stents actifs et un excellent résultat final. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. Le traitement déjà instauré sera poursuivi : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 9 mois, reste du traitement inchangé.Mme. Y regagne son domicile le 30.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 77 ans 3G-2P, ménopausée sans traitement hormonal substitutif, chez qui a été découvert fortuitement un endomètre à 16 mm lors d'une consultation urodynamique le 04.03.2020. Le frottis PAP s'avère normal et l'endosampler démontre un endomètre polypoïde sans atypie. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystéroscopie opératoire et curetage biopsique. L'intervention a lieu le 27.05.2020 et se déroule sans complication. La patiente regagne son domicile le jour de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien. Pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Pas de céphalées, ni de nausées ou de vomissements. Pas de cervicalgies associées. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Au status, la patiente est orientée dans les quatre modes et collaborante. Sur le plan neurologique, les nerfs crâniens sont sans particularité, il n'y a pas de trouble sensitivomoteur. Les réflexes ostéo-tendineux sont présents et symétriques. Il n'y a pas d'irritation méningée clinique. Babinski négatif. Présence d'une plaie oblique sub-orbitaire droite de 7 cm de long. Le reste du status est sans particularité. Nous complétons le bilan par un CT cérébral natif aux urgences, nous permettant de mettre en évidence une suffusion hémorragique sous-arachnoïdienne fronto-basale paramédiane gauche. En accord avec le Dr. X et le Dr. X, chirurgien de garde, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie en vue d'une surveillance neurologique aux 4 heures. Elle est mise en lit strict, à jeun, et le traitement d'Aspirine Cardio est mis en suspens. Le 26.05.2020, un CT cérébral de contrôle ne met pas en évidence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale. Le Dr. X propose une reprise de l'alimentation et une mobilisation libre, avec surveillance de 24 heures supplémentaires. Le traitement d'Aspirine Cardio est également repris ce jour, 26.05.2020. Le Dr. X, cardiologue traitant de Mme. Y, préconise la poursuite du traitement d'Aspirine Cardio et il reverra la patiente pour un contrôle du Pacemaker en août 2020. La plaie sub-orbitaire droite a été suturée aux urgences par 6 points d'Ethilon 5/0 et Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils le 02.06.2020. Nous profitons également de l'hospitalisation pour réaliser des tests de dépistage gériatrique. Le MMS revient à 29/30, le test de l'horloge à 7/7. Au vu d'un examen neurologique dans les normes et d'une clinique rassurante, Mme. Y peut regagner son domicile le 27.05.2020, sans changement de sa thérapie habituelle. Il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, que vous adressez aux urgences suite à une chute. En effet, Mme. Y aurait chuté suite à un potentiel malaise, sans témoins. Suspicion de perte de connaissance et d'amnésie circonstancielle. La patiente décrit de probables vertiges au moment de se verticaliser afin de se rendre aux WC, ce qui aurait par la suite entraîné une chute, après s'être tapé la pommette droite sur la table. Par ailleurs, vous décrivez une patiente plus confuse que d'habitude au moment de sa consultation. Elle ne présente pas de dyspnée, pas de douleur rétrosternale, de palpitations. Pas de nycturie, ni de notion de syncope, de toux ou de douleur thoracique. Au status, la patiente est en bon état général, apyrétique, acyanotique, anictérique. La patiente est orientée dans le temps et l'espace, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme, motricité et tonus conservés aux quatre membres. Force M5 aux quatre membres, sensibilité superficielle conservée. Réflexes vifs et symétriques, réflexe cutané plantaire en flexion des deux côtés, marche non testée. Présence d'un hématome de l'œil droit. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous complétons le bilan par les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le tout associé à une petite contusion hémorragique au niveau du cortex frontal droit dans sa partie basale et d'un petit hématome épicrânien supra-orbitaire droit. Sur avis du Dr. X et du neurochirurgien de garde, le Dr. X, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures et lit strict. L'imagerie de contrôle effectuée le 26.05.2020 atteste d'une stabilité de l'hémorragie. La reprise d'une alimentation normale et de la mobilisation se déroule sans problème et, le 28.05.2020, la patiente peut retourner à domicile, avec son traitement habituel inchangé. Les soins à domicile ont été réactivés avant la sortie. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 10.05.2020 par son neveu en raison de douleurs abdominales associées à un état fébrile depuis quelques jours. La patiente relate des dernières selles deux jours auparavant, de consistance normale, avec présence de sang frais. Pas d'autre plainte. A l'examen clinique de l'abdomen, absence de bruits intestinaux à l'auscultation. L'abdomen est dur, sensible dans tous les quadrants, avec défense prédominant dans l'hémi-abdomen droit, sans détente. A l'auscultation cardiaque, souffle systolique 4/6 au foyer aortique, sans autre trouble du status cardiovasculaire. Le reste du status est dans la normale. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 270 mg/l et leucocytose à 14,2 G/l. Perturbation des tests hépatiques avec ASAT 74 U/l, ALAT 42 U/l, bilirubine directe 4,5 umol/l, phosphatases alcalines 162 U/l. Un CT abdominal est effectué, montrant une cholécystite aiguë compliquée par perforation et probable abcédation, ainsi qu'une coprostase marquée du cadre colique. Au vu du diagnostic retenu, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg en vue d'un drainage péri-vésiculaire sous guidage CT avec mise en place d'un drain Pigtail. Le geste se déroule sans complication et la patiente revient dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, le drain est rincé 2 x/jour. Le liquide est envoyé pour examen, les cultures reviennent négatives. Des hémocultures avaient également été prélevées dans le contexte de l'état fébrile, revenant également négatives. Le 11.05.2020, Mme. Y présente un pic fébrile motivant la réalisation d'hémocultures qui reviendront négatives. L'antibiothérapie est relayée par Tazobac 4,5 g 3 x/jour du 11.05 au 20.05.2020. Un CT abdominal de contrôle le 15.05.2020 montre une diminution de la taille de l'abcès sous-hépatique par rapport au comparatif. Le drain est localisé dans la collection. Nous retrouvons une paroi vésiculaire légèrement épaissie de manière diffuse, œdématiée. L'évolution est bonne et le drain est retiré le 18.05.2020. Au vu d'un status récidivant d'un prolapsus anal connu chez Mme. Y, nous organisons un rendez-vous à la consultation de proctologie du Dr. X le 12.05.2020. L'examen met en évidence un prolapsus à la manœuvre de Valsalva. Nous discutons avec la patiente de la nécessité de continuer les investigations pour une éventuelle opération, ce que Mme. Y refuse. Vous recevrez, par courrier séparé, le rapport de la consultation et vous pourrez rediscuter de cette problématique avec la patiente. Au vu d'une suspicion de début de troubles cognitifs, nous réalisons des tests de dépistage le 11.05.2020, montrant un MMS à 26/30, test de la montre 4/7, GDS 1/15. Par ailleurs, une hyponatrémie et une hyperkaliémie sont substituées par voie orale durant le séjour. Concernant le devenir à domicile de Mme. Y, nous prenons contact avec le curateur, son neveu, Mr. Y, qui nous informe qu'une demande de placement en EMS a déjà été réalisée. Après discussion avec vous-même, le curateur et la patiente, nous optons pour un retour à domicile avec activation des soins à domicile deux fois par semaine, une aide au ménage et la mise en place d'une téléalarme. Devant la bonne évolution clinico-biologique, Mme. Y peut retourner à domicile le 20.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, connue pour un tassement au niveau lombaire suite à une chute accidentelle il y a 8 ans. Mme. Y est amenée par les ambulanciers en raison des douleurs lombaires malgré l'antalgie standard en péjoration depuis hier sans déficit neurologique. Il s'agit d'une patiente de 90 ans, hospitalisée dans notre service de Gériatrie le 15.04.2020, adressée par son médecin traitant en raison d'une perte d'autonomie globale, situation difficile à la maison. Pour rappel, elle est hospitalisée en unité de Gériatrie aiguë du 27.03 au 14.04.2020 en raison de fortes douleurs en péjoration après une chute à domicile le 22.03.2020 d'origine peu claire, retrouvée au sol par son fils. Le bilan radiologique par CT le 27.03.2020 révèle une fracture tassement T6, et une antalgie est mise en place et adaptée. Des troubles cognitifs sont aussi constatés lors de son dernier séjour. D'après le rapport du médecin traitant, elle présentait des douleurs costales et ses troubles cognitifs et confusionnels se sont accentués depuis 1 mois avec des troubles de la compréhension et de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Elle aurait laissé la plaque chauffante de la cuisinière ne sachant plus comment l'éteindre, ne comprend plus comment utiliser l'interphone ou ouvrir la porte. Les enfants ne pouvant pas assurer sa prise en charge, et son appartement n'étant plus adapté avec un risque de chute et des accidents domestiques. À l'admission, la patiente ne présente pas de plaintes particulières, la communication est difficile, elle semble comprendre le français, elle exécute des ordres simples mais n'arrive pas à parler, elle dit parler le cambodgien. Elle présente une légère douleur à la pression de la paroi costale gauche, probablement en raison de la fracture. L'état général est plutôt diminué, déshydraté, pas de mycose buccale. Elle est compensée à niveau cardio-pulmonaire, pas d'œdèmes, pas de râles crépitants, à noter un souffle systolique 1-2/6. Abdomen souple, indolore à la palpation, bruits intestinaux normaux en fréquence et tonalité. À niveau neurologique, GCS 15, nerfs crâniens dans les normes, pas de déficit sensitivomoteur. Épreuves cérébelleuses grossièrement dans les normes. Ad diagnostic principal et diagnostics supplémentaires. Lors de son admission, nous observons une diminution de son état général, elle reste mutique et semble confuse. Refus de manger et de boire malgré la stimulation de l'équipe infirmière. Une infusion IV de NaCl est mise en place avec une supplémentation de sodium en comprimés, en raison d'une hyponatrémie fortement suspectée par le traitement d'Escitalopram instauré en raison d'un syndrome dépressif. Les valeurs de sodium se normalisent progressivement après l'arrêt de l'Escitalopram et la supplémentation. L'état général de Mme. Y s'améliore progressivement et reste partiellement compliant avec le traitement proposé et l'alimentation, raison pour laquelle nous poursuivons une alimentation enrichie avec du Trinknahrung sous recommandation du service de nutrition et une stimulation à l'hydratation. Compte tenu des troubles cognitifs observés, nous constatons qu'un retour à domicile n'est plus envisageable. Les démarches administratives avec l'accord de la famille pour un placement en EMS se poursuivent et la patiente est reclassée en statut de lit d'attente le 17.04.2020. Il s'agit d'une patiente de 92 ans, qui se présente pour une baisse de l'état général associée à un état fébrile. Le bilan aux urgences met en évidence une pyélonéphrite obstructive, avec plusieurs lithiases dans les voies urinaires G, dont une de 8 mm. Un avis urologique est demandé, qui préconise un traitement par antibiothérapie, puis dans un 2ème temps réévaluation de la pose d'une sonde double J. La patiente est hospitalisée à l'étage de médecine. Un traitement de Rocéphine est débuté. Les hémocultures et l'Urotube révèlent un Proteus Mirabilis multisensible. L'évolution clinique sous antibiothérapie est bonne. Nous reprenons contact avec les collègues d'urologie, qui posent la sonde double J le 23.04.2020. Le geste se complique d'une lésion de l'uretère, confirmée par un CT, sans conséquence clinique. Les collègues préconisent la poursuite de l'antibiothérapie pendant 2 semaines, la sonde vésicale à garder pendant minimum 48h après le geste et un rendez-vous à 4 semaines pour organiser le retrait de la double J. Nous laissons en place la sonde vésicale pour éviter une macération du siège au vu de la mobilisation difficile et de l'escarre sacrée de stade 3. À noter sur le scanner du 23.04.2020, des signes d'infection pulmonaire aux deux bases. Le 24.04.2020, la patiente présente un épisode de désaturation, répondant bien à une oxygénothérapie soutenue. Dans ce contexte, nous décidons de changer l'antibiothérapie de la ceftriaxone à la co-amoxicilline. L'évolution clinique et biologique est bonne. La patiente présente également des signes de décompensation cardiaque à l'entrée. Initialement, au vu de l'insuffisance rénale, nous surveillons cliniquement, mais en raison des désaturations persistantes à l'air ambiant et d'un poids en augmentation, nous débutons un traitement de diurétique le 27.04.2020, avec suivi des électrolytes et de la fonction rénale. Concernant le diabète inaugural, on note une glycémie élevée à l'entrée, avec des valeurs au-dessus de 12 mmol/l régulièrement à midi, motivant l'introduction de Metformin 500 mg, à augmenter progressivement selon tolérance et fonction rénale. Sur le plan de la mobilisation, les progrès sont fortement limités par les craintes de la patiente, mais demeurent possibles. Nous l'inscrivons donc pour un séjour de réadaptation à l'HFR Riaz. Il s'agit d'une patiente de 95 ans adressée pour une volumineuse masse abdomino-pelvienne compatible avec un probable liposarcome rétropéritonéal, associée à un lymphœdème important des membres inférieurs. Après discussion au Tumor Board le 31.03.2020, il est décidé d'une excision à but de contrôle symptomatique. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 13.05.2020 et elle est compliquée d'une plaie vésicale pour laquelle nous prévoyons la mise en place d'une sonde urinaire à demeure pendant 10 jours. Après un séjour aux soins intensifs du 13.05.2020 au 14.05.2020 pour un état confusionnel aigu hypoactif, elle est transférée dans le service de Gynécologie. Le 14.05.2020, la patiente présente une agitation nocturne et un état confusionnel aigu qui se termine par une chute à hauteur de lit. Les investigations infirment une thrombose veineuse profonde mais mettent en évidence une fracture de la branche ischio-pubienne droite et de la branche iléo-pubienne droite. Un avis orthopédique a été demandé qui conseille un traitement conservateur et une mobilisation selon douleurs. En raison des agitations nocturnes, que la patiente ne présentait pas avant l'intervention, sur avis de la médecine interne, nous débutons un traitement par Distraneurin le soir à 18h et 20h avec une réserve de Quétiapine de 12.5 mg dont la patiente n'a jamais eu besoin.Sur le plan urinaire, la diurèse de la patiente est correcte à partir de J2 et après une cystographie dans la norme, la sonde urinaire est retirée le 22.05.2020 et elle reprend une miction correcte. Le 24.05.2020, en raison d'une brûlure mictonnelle associée à des douleurs abdominales, nous débutons une antibiothérapie par Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Sur le plan digestif, la patiente reprend graduellement une alimentation normale ainsi qu'un transit. Sur le plan de l'anticoagulation, au vu de la fibrillation auriculaire connue après une anticoagulation par Clexane, le Xarelto 15 mg est repris le 19.05.2020. Sur le plan de la mobilisation, la patiente est vue par le physiothérapeute chaque jour pour des bandages lymphatiques des membres inférieurs, une physiothérapie respiratoire et mobilisation. La mobilisation de la patiente reste toutefois limitée et à l'aide d'un cadre de marche. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.05.2020. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 51 ans, suivie depuis février 2020 pour des ménométrorragies anémiantes dans le contexte d'un utérus polymyomateux. Nous tentons la pose d'un dispositif intra-utérin Mirena, qui est expulsé quelques jours après. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie. En raison de la persistance des métrorragies, elle bénéficie d'une embolisation des artères utérines sous analgésie locale le 20.03.2020 dans l'attente de son opération. L'intervention se déroule le 19.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 21.05.2020. Il s'agit d'une patiente 0G de 34 ans, suivie en PMA pour une infertilité primaire du couple depuis 2 ans, avec trois échecs de stimulation sous Clomid avec rapports sexuels dirigés. Les investigations menées jusqu'à présent ont mis en évidence une obstruction tubaire droite distale et un hydrosalpinx droit. Après discussion avec le couple, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication, malgré un statut adhérentiel important nécessitant une adhésiolyse étendue. Les trompes sont perméables bilatéralement. À noter un aspect dilaté de la trompe droite. La cavité utérine et les ostia tubaires sont quant à eux sans particularité. La patiente rentre à domicile le 01.05.2020 après avoir repris un transit. Elle sera revue pour contrôle clinique et ablation des fils à J10 puis à 1 mois post-opératoire. Il s'agit d'une patiente 1G-0P qui nous est envoyée par la maison de naissance pour mise en évidence fortuite d'hypertensions à 37 0/7 semaines d'aménorrhée. À l'entrée dans notre service, le profil tensionnel se montre labile avec plusieurs tensions pathologiques. Le bilan de gestose est aligné hormis une protéinurie positive. La patiente est asymptomatique hormis des œdèmes modérés des membres inférieurs depuis un mois. Nous concluons à une pré-éclampsie. Dans ce contexte, nous proposons une provocation de l'accouchement. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Nous débutons la provocation par comprimés de Misoprostol selon schéma avec Trandate 200 mg en réserve. Par la suite, nous posons un ballonnet Foley le 16.05.2020 ainsi qu'un Propess. La patiente se met en travail dans la nuit et accouche rapidement. Elle donne naissance à un garçon pesant 2520 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente d'en discuter avec son gynécologue traitant. Au vu d'un laboratoire stable et d'une patiente asymptomatique, elle regagne le Petit Prince en date du 17.05.2020 en bon état général, afin d'y effectuer son post-partum. Il s'agit d'une patiente 2G-1P qui se présente à 40+1/7 semaines d'aménorrhée en salle d'accouchement le 14.05.2020 pour contractions utérines. La patiente désire une AVAC et nous adoptons une attitude expectative. À noter que la patiente a un streptocoque du groupe B positif mais refuse toute antibioprophylaxie. En raison d'un pré-travail persistant sans modification significative du col après une période de plus de 14h, nous proposons une césarienne en urgence que la patiente accepte. L'intervention se déroule sans complication. Le post-partum immédiat est marqué par une hypertension nouvelle et une protéinurie avec diagnostic de pré-éclampsie. La patiente reste asymptomatique et ses tensions se normalisent sans traitement. Le reste du bilan est aligné. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum. La patiente regagne son domicile en date du 17.05.2020 en bon état général. Les conseils d'usage sont donnés et la patiente sait quand reconsulter. Il s'agit d'une patiente 4G-3P à 38+4/7 semaines d'aménorrhée qui se présente pour césarienne élective tri-itérative. Une stérilisation tubaire per-opératoire n'est pas désirée. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum. En attendant, la patiente utilisera le préservatif si besoin. La patiente regagne son domicile en date du 19.05.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G-3P de 49 ans en péri-ménopause qui nous consulte en février 2020 en raison d'un prolapsus génital symptomatique et invalidant. Le status retrouve une cystocèle de stade 3, une hystérocèle de stade 2 et une rectocèle de stade 1 avec une béance vaginale et un périnée descendant. Un traitement conservateur par pessaire cubique est débuté mais n'apporte aucune amélioration clinique. Dans ce contexte et après discussion avec la patiente, elle opte pour une prise en charge chirurgicale et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 28.04.2020. La pièce opératoire est envoyée en analyse anatomo-pathologique. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 30.04.2020. Elle sera revue pour ablation des fils à 10 jours post-opératoires puis à 1 mois pour le contrôle post-opératoire à notre consultation. À noter que vu l'antécédent de thrombose veineuse profonde, nous proposons une anticoagulation prophylactique par Clexane pendant 10 jours. Il s'agit d'une patiente 6G-1P de 38 ans à 36/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, qui consulte en raison de douleurs abdominales avec un test de grossesse positif. À son admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle présente une douleur à la palpation en fosse iliaque droite sans défense ni détente. Le bilan biologique retrouve des B-HCG à 1962 U/l avec une hémoglobine à 112 g/l. L'échographie retrouve une masse para-utérine droite de 32 mm suspecte d'une grossesse extra-utérine, avec du liquide libre. Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous ne retrouvons pas de signe de grossesse extra-utérine ni d'hémopéritoine. Nous effectuons un curetage explorateur vu le contexte de grossesse non désirée. À noter un syndrome de Fitz-Curtis, raison pour laquelle nous effectuons une recherche de chlamydia urinaire. Les B-HCG à J1 sont à 2267 U/l, motivant une injection de méthotrexate 1 mg/kg. Concernant l'anémie microcytaire, une substitution martiale est débutée. Un contrôle sera à effectuer chez son médecin traitant par la suite.La patiente rentre à domicile le 01.05.2020. Elle sera revue à J4 et J7 pour suivi HCG, à J10 pour ablation des fils et à 1 mois pour le contrôle post-opératoire et rediscussion de la contraception. Dans l'intervalle, la patiente utilisera la pilule contraceptive Azalia. • Il s'agit d'une rhizarthrose débutante que l'on va d'abord traiter par une attelle Rhizoloc. Je reverrai la patiente d'ici 3 mois pour juger de l'évolution. • Il s'agit d'une suture intra-cutanée au monofilament 4.0 résorbable. Il n'y a pas d'indication à ouvrir pour ablation du fil. Nous conseillons à la patiente de désinfecter tous les jours et de surveiller la cicatrice. Elle sera revue dans 1 semaine chez son médecin traitant pour contrôle. • Il s'agit probablement d'une lésion du ménisque interne sous dégénérescence. Afin de bilanter tout ceci, nous organisons une IRM et nous la reverrons après cet examen en consultation. Jusque-là, pas d'activité sportive mais relâchement régulier de la chaîne postérieure. • Il s'agit très probablement d'une dysbalance musculaire menant à un conflit sous-acromial secondaire. Pour cette raison, prescription de physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois au besoin. • Il y a une diminution de la force musculaire du pied et une persistance des douleurs à l'activité. Nous observons une ostéopénie d'inactivité au niveau de la base des métatarses. Nous demandons à nos collègues de rhumatologie de convoquer la patiente et d'évaluer une probable CRPS. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, proprioception et coordination. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Il y a une discordance entre l'imagerie et la symptomatologie présentée par Mr. Y avec un contrôle neurologique récent qui montrait une probable problématique au niveau du nerf cubital à droite. Au niveau du coude, présence de multiples arthroses avec même un blocage du coude à droite nous faisant suspecter une possible maladie rhumatismale pour laquelle nous demandons aux collègues de la rhumatologie de convoquer Mr. Y pour un nouveau bilan. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur rendez-vous. • Il y a une lésion du ménisque externe qui est à l'origine des douleurs ressenties par la patiente. Elle n'a pas encore fait de physiothérapie raison pour laquelle nous lui faisons une prescription afin de travailler la proprioception, le gainage et le relâchement de la chaîne postérieure. Nous ne prévoyons pas de procéder à un geste chirurgical en ce qui concerne cette lésion ancienne. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. • il y a 25 ans s/p AVP fracture crâne, cotes et épaule droite sans précisions. • Iléite terminale le 02.06.2011 Colonoscopie: • 2008: excision de trois polypes bénins • 28.11.2016: diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sp. Appendicectomie à 10 ans Amygdalectomie à 12 ans Lésion prostatique asymptomatique découverte de manière fortuite au CT, 03.08.2018 DD: Kyste asymptomatique de la prostate, abcès de la prostate (moins probable) Avis urologique (Dr. X): adresser Mr. Y en ambulatoire à son cabinet pour faire un ultrason trans-rectal et bilan de cette lésion Diverticulite de l'angle colique droit stade Hansen Stock 2A le 03.08.18 • colonoscopie le 28.11.2016: diverticulose modérée sigmoïdienne, biopsie sans particularité. • antécédent de diverticulite en juillet 2016 • CT abdominal : Diverticulite de l'angle colique droit, avec atteinte d'un seul diverticule, sans signe de perforation ni de collection, classée IIa selon Hansen & Stock • Antibiothérapie en intraveineux pour 48h puis relais par voie orale pour 10 jours au total. • Iléite (04/2014) Déconditionnement post-aponévrectomie des rayons 3 et 4 de la main droite le 12.09.2019. • Iléus. • Iléus dans contexte d'adénocarcinome pancréatique terminal • Status-post dérivation gastro-jéjunale et jéjunostomie d'alimentation le 04.02.2020 (Dr. X) • Alimentation entérale par sonde jéjunale jusqu'au 30.04.2020. • Iléus de l'intestin grêle d'origine indéterminée. • Iléus et résection de pont. Prothèse de hanche des deux côtés. Fente du canal carpien des deux côtés. • Iléus grêle mécanique avec signes de souffrance sur hernie interne sur diverticule de Meckel le 23.04.2020. • Iléus grêle mécanique sur bride et status adhérentiel le 11.04.2020 sur : • status post-sigmoïdectomie avec anastomose latéro-terminale en 1987 sur probable adénocarcinome • suivi coloscopie avec ablation fréquente de polypes, dernière en 2018 HFR Tafers: suite de surveillance dans 3-5 ans. • Iléus grêle mécanique sur diverticulite chronique sigmoïdienne avec envahissement de l'intestin grêle et de l'annexe gauche le 07.02.2020 • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection sigmoïdienne et entérectomie segmentaire en monobloc, anastomose colo-rectale et iléostomie en double canon de protection, PICO épicutané en urgence le 11.02.2020. Histologie (Promed P2020.1837): pas de tissu néoplasique, inflammation chronique d'une diverticulose étendue. • Iléus grêle probablement mécanique dans le contexte oncologique le 03.05.2020, non résolu après traitement conservateur • subiléus mécanique le 24.04.2020, résolu suite à prise de produit de contraste orale (Gastrografine). • Iléus grêle sur bride compliqué d'un choc septique en 2019. Adénocarcinome séreux papillaire de bas grade de l'ovaire classé FIGO IIIc : • date du diagnostic : 10.06.2016 • histologie (ArgotLab P13166.16) : adénocarcinome séreux papillaire de bas grade. BERP-4+, WT1+, Pax8+, P53+, ER 100%, PR 10% • examens de biologie moléculaire : absence de mutation somatique BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal du 10.06.2016 : processus expansif des deux annexes, ascite dans les 4 quadrants, multiples nodules de carcinose péritonéale, adénopathies aorto-iliaques gauches. Pas de lésion extra-péritonéale • PET-CT au FDG du 20.06.2016 : hypercaptations ovariennes bilatérales (SUVmax 4,8 à gauche, 4,0 à droite), pas de lésion ganglionnaire locorégionale hypermétabolique, pas de foyer de carcinose péritonéale visible, pas de lésion suspecte de métastase extrapéritonéale • IRM abdominale du 14.06.2016 : masse latéro-utérine droite et gauche avec double composante kystique et solide. Implants péritonéaux sus- et mésocoliques. Ascite sus- et sous-mésocolique. Adénopathies aorto-iliaques gauches. • laparoscopie exploratoire du 13.07.2016 : biopsies d'une masse ovarienne gauche, ascite de faible abondance (cytologie positive), absence d'implant péritonéal macroscopique. • marqueur tumoral CA 125 du 20.06.2016 : 182 U/ml • tumor board multidisciplinaire du 21.06.2016 : chimiothérapie néo-adjuvante avec chirurgie d'intervalle. • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et paclitaxel (Taxol) du 18.07.2016 au 24.10.2016, avec réponse radiologique et biologique partielle. • laparotomie diagnostique, washing péritonéal, annexectomie droite, annexectomie gauche, hystérectomie, prélèvement ganglionnaire iliaque gauche et iliaque droite, omentectomie infra-gastrique, cholécystectomie, prélèvement ganglionnaire lombo-aortique, washing péritonéal post-opératoire le 16.11.2016. • histologie (Argot Lab P20417.16) : tumeur séreuse borderline au niveau de l'ovaire gauche et de l'ovaire droit, trompe gauche et trompe droite avec implant tumoral non invasif, pas d'implant tumoral au niveau utérin, omental, péritonéal, 11 ganglions lymphatiques sans métastases.• pas de signe de récidive au CT cérébro-thoraco-abdominal du 24.10.2018, CA-125 : 11 U/ml • actuellement : rémission complète. Poursuite de la surveillance clinique et biologique (30.10.2018). Troubles de l'état de conscience et mouvements choréiformes sur intoxication médicamenteuse (opiacés et Dropéridol) le 18.11.2016, avec : • myosis serré et bradypnée • éviction Dropéridol, Haldol, etc. dans le contexte d'acathisie. Mise en place de prothèse mammaire bilatérale puis retrait pour infection, puis reconstruction mammaire en 2010. Conisation pour CIN3 à Riaz en 2007. Pleurésie purulente droite avec thoracotomie en 2003. Cure d'hernie discale. Appendicectomie. Césarienne. Exacerbation modérée de BPCO non stadée sur infection des voies respiratoires supérieures le 23.05.2019 : • critères d'Anthonisen 3/3. Iléus intestinal 08.05.2020 DD mécanique sur néoplasie DD paralytique sur pyélonéphrite gauche • évoluant depuis 10 jours Iléus intestinale d'origine indéterminée • évoluant depuis 10 jours Iléus le 30.04.2020 chez une patiente avec un status post-colectomie subtotale en 1986 dans le contexte de constipation chronique. Iléus mécanique du grêle d'origine indéterminée. Iléus mécanique grêle avec : • status post-hémicolectomie droite avec anastomose iléo-ascendant en février 2011 par Dr. X pour des adénomes coliques. Iléus mécanique grêle le 13.07.2018 avec multiples complications chirurgicales et hospitalisations prolongées, dont : • Laparotomie, adhésiolyse, iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche et suture colique droite le 17.07.2018 • Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 • Rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoïdienne et fistule muqueuse iléale définitive le 29.01.2019 • Hématome sous-cutané surinfecté en regard de la cicatrice de laparotomie le 16.02.2019 • Collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages les 26.04, 29.04 et 02.05.2019 • Mise en place de drainage péri-caecal percutané le 23.09.2019 • Lombotomie avec ascendostomie le 19.11.2019 • Fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous-cutané le 29.11.2019 • Pics fébriles à répétition depuis avril 2019 sur probable translocation bactérienne lors de gestes invasifs abdominaux avec antibiothérapie prolongée et mise en place de Pigtail du 09/2019 au 12/2019 Fistule sacrée avec : • Lambeau glutéal le 02.04.2019 • Reprise du lambeau le 09.04.2019 • Persistance d'une plaie de 3 mm pli interfessier Insuffisances rénales aiguës sur chronique récurrentes depuis 2018 avec : • pyélonéphrite à Klebsiella aerogenes le 16.02.2020 • infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 et récidive le 22.10.2018 ARDS sur pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 01.02.2019 Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite le 20.01.2016 • Laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • date du diagnostic : 2004 • lobectomie supérieure gauche par thoracotomie en 2004 • pas de thérapie adjuvante • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droite sur artériopathie oblitérante en février 2015 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Cure de hernie inguinale droite 2000 Opération tendon d'Achille des deux côtés en 1990 et 2012 Status post brûlure du 3e degré sur l'hémicorps gauche (1963) Méniscectomie gauche 1960 Appendicectomie et Amygdalectomie dans l'enfance Iléus mécanique le 12.04.2020 Iléus mécanique sur hernie fémorale droite incarcérée avec nécrose intestinale le 21.05.2020 Iléus mécanique sur sigmoïdectomie il y a 20 ans, le 25.05.2020. Iléus obstructif avec vomissements, douleurs et arrêt du transit dans le contexte de tumeur digestive Iléus paralytique d'étiologie indéterminée probablement multifactoriel le 16.05.2020 • sur ascite, médicamenteux sur opiacés, carcinose péritonéale possible • sténose de la 3ème portion du duodénum probablement post-radique Iléus paralytique du grêle sans signes de souffrance de la paroi intestinale en postopératoire le 28.03.2020 : • avec un épisode de vomissement fécal Iléus paralytique du 29.04 au 11.05.2020 Iléus paralytique le 10.04.2020, récidive le 25.04.2020 Iléus paralytique le 16.05.2020 • DD sur ascite, sur traitement opiacé • Contexte oncologique avec sténose de la 3ème portion du duodénum probablement post-radique • Octreotide 0.01mg 3x/j dès le 29.05.2020 • SNG de décharge clampée en place Iléus paralytique le 16.05.2020 DD : dans le cadre oncologique sur ascite / carcinose péritonéale. Iléus paralytique le 17.04.2020 Iléus paralytique post-opératoire le 05.05.2020 Iléus paralytique postopératoire le 23.04.2020 Iléus paralytique secondaire sur pancréatite aiguë le 29.01.2020 Iléus sur bride le 23.02.2017 avec : • Échec du traitement conservateur par sonde nasogastrique • Le 03.03.2017, Dr. X : laparotomie et adhésiolyse, appendicectomie en passant Status après résection de la charnière recto-sigmoïdienne et rectopexie pour prolapsus rectal complet en 2009 Status après résection de polypes il y a 50 ans Infection urinaire basse à Escherichia coli résistant au Bactrim, le 17.03.2017 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 96G/l d'origine mixte : • Post-opératoire • Inflammatoire IM avec mise en place de 3 stents en 2016. Image radiologique d'iléus en mars 2020 • sur RX abdomen • sans clinique suggestive Imagerie : • 08.05.2020 CT cérébral natif : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de fracture • 08.05.2020 Rx genou, poignet et doigt droit : pas de fracture Traitement : • physiothérapie • 07.05 au 11.05.2020 : immobilisation du genou droit avec attelle jeans, puis bandage de la jambe droite à partir du 11.05.2020 Imagerie : • CT abdominal le 28.04.2020 : nodule pulmonaire à base pleurale de max. 17 mm lobaire inférieur droit. Imagerie par DAT scan le 09.06.2020 au service de médecine nucléaire à l'HFR-Fribourg : recherche de démence à corps de Lewy (Mr. Y sera contacté pour l'heure) Suivi psychologique : Mr. Y sera convoqué en ambulatoire par Dr. X Consultation neuropsychologique à l'HFR-Meyriez dans 3 mois (Mr. Y sera convoqué) Consultation neurologique chez Dr. X à l'HFR-Meyriez (Mr. Y sera convoqué) Suivi neurologique à l'HFR Fribourg chez Dr. X et Prof. X le 29.10.2020 à 8h30 Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire Imagerie • 04.05.2020 angio-CT thoracique : embolies pulmonaires segmentaires médiales du lobe moyen et sous-segmentaires lingulaires, d'allure récente avec retentissement sur les cavités cardiaques droites. Dilatation du tronc pulmonaire Traitement • 04.05 - 05.05.2020 : Héparine non fractionnée iv, 05.05.2020 - 07.05.2020 : Clexane • 07.05 - 24.05.2020 : Xarelto 15 mg 2x/j, puis 20 mg/j à partir du 25.05.2020 Imagerie • 06.05.2020 US-Doppler artériel abdomino-pelvien et des MI : Aorte abdominale sous rénale avec anévrysme fusiforme partiellement thrombosé mesuré à 42 mm. Anévrysme partiellement thrombosé de l'artère iliaque commune D mesuré à 30 mm de diamètre. ATT • Aspirine à partir 07.05.2020 • Suivi angiologique organisé pour le 09.11.2020 Imagerie • 08.05.2020 CT-Abdominal : Ileus grêle avec dilatation duodénale et stase gastrique, sans saut de calibre visualisé. Importante infiltration liquidienne en région pelvienne, en regard de la vessie (Nodulaire ? Suspicion d'implants péritonéaux ?). Pas de lithiase urinaire ou d'atteinte rénale, sous réserve d'un examen natif. Traitement conservateur (après avis chirurgie) • 07.05.2020 - 08.05.2020 Sonde naso-gastrique - arrachée par la patiente • 07.05.2020 Début traitement antisécrétoire : Buscopan, Ondansetron, Pantozol • 07.05.2020 Analgésie par Buprenorphine • 10.05.20 - 17.05.2020 Metronidazole Imagerie 19.04.2020 : angio-CT thoracique 22.04.2020 : CT abdomino-pelvien injecté : Multiples lésions hypodenses avec majoration en taille des lésions pulmonaires par rapport au comparatif faisant suspecter une origine embolique septique 22.04.2020 : ETT (Dr. X) : absence d'argument pour une endocardite, absence de FOP 29.04.2020 : CT thoraco-abdominal : augmentation en taille et nombre des nodules pulmonaires et des abcès hépatiques. Augmentation en taille et nombre des ganglions médiastinaux CT thoraco-abdominal à organiser début 07/2020 Bilan Infectieux 19.04.2020, 22.04.2020, 26.04.2020 : 12/12 Hémocultures négatives à 5 jours 19.04.2020 : antigènes urinaires (pneumocoque, légionelle) : nég. 21.04.2020 : sérologies (HFR) : négatives (HBV - antiHBs < 10; HCV; HIV; EBV; CMV) 22.04.2020 : urines (HFR) : propres 23.04.2020 : abcès hépatique (HFR) : quelques Cocci Gram + ; cultures négatives à 5 jours 23.04.2020 : abcès hépatique (CHUV) : cultures de mycobactéries sans croissances à la sortie, poursuites des cultures pour 8 semaines ; PCR négatives (Brucella sp, M. tuberculosis complex, Coxiella burnetii, Bartonella henselae & quitana, eubactéries à large spectre, Francisella tularensis) 23.04.2020 : biopsie hépatique (promed P20.3841) : inflammation macrophagique nécrosante à tendance granulomateuse 29.04.2020 : Quantiféron (mcl) : négatif (M. tbc quantiféron CD4 et M. tbc quantiféron CD4/CD8) 29.04.2020 : sérologies (Inselspital) : Anticorps pour S. enteritidis positif 1:640, autres anticorps négatifs (coxiella ; bartonella ; salmonelles typhi, parathypi, typhi murium ; yersinia) 01.05.2020 : abcès hépatique (HFR) : cultures négatives à 2 jours 01.05.2020 : biopsie hépatique (promed P2020.4066) : Inflammation macrophagique nécrosante superposable. Les colorations spéciales effectuées sont négatives (Ziehl-Neelsen, PAS, Pas-diastase, Giemsa, Grocott). Pas d'infection à CMV détectée en immunohistochimie. 01.05.2020 : abcès hépatique (CHUV) : cultures de mycobactéries sans croissance à la sortie, poursuites des cultures pour 8 semaines ; PCR négatives (Brucella sp, M. tuberculosis complex, Coxiella burnetii, Bartonella henselae & quitana, Francisella tularensis, PCR eubactéries et mycobactéries) 04.05.2020 : PCT négative Bilan rhumato-immunologique 28.04.2020 : VS 65 mm/1h 29.04.2020 : dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine négatif 30.04.2020 : électrophorèse des protéines négative 01.05.2020 : facteurs antinucléaires 80 (non significatif), ANCA négatif, facteur rhumatoïde < 10 U/ml, Anti-CCP < 17 U/ml 01.05.2020 : Calprotectine (selles) < 20 Consilium 20.04.2020 : avis pneumologique (Dr. X) 20.04.2020 : avis infectiologique (Prof. X) 30.04.2020 : avis rhumatologique 30.04.2020 : consultation ophtalmologique : examen dans la norme Traitement 16.04.2020 - 19.04.2020 : Co-Amoxicilline PO 19.04.2020 - 22.04.2020 : Co-Amoxicilline IV 23.04.2020 - 02.05.2020 : Ceftriaxone et 23.04.2020 - 27.04.2020 : Metronidazole IV 27.04.2020 - 02.05.2020 : Flagyl p.o. Fenêtre antibiotique dès le 02.05.2020, Paracétamol et Novalgine en réserve Images radiologie IMC avec vessie neurogène Hypertension artérielle Reflux gastro-œsophagien HBP Immobilisation Immobilisation avec attelle et contrôle IRM au HFR Fribourg à fixer pour la semaine prochaine afin d'exclure une lésion ligamentaire. Ensuite consultation chez médecin traitant ou auprès de notre permanence Arrêt de travail jusqu'au 31.05 Immobilisation avec attelle poignet à garder selon évolution Dafalgan et ecofénac gel Immobilisation avec une botte plâtrée fendue CT cheville gauche Immobilisation dans attelle Edimbourg. Consigne de surveillance de plaie expliquée. Rendez-vous policlinique à 48h. Tétanos à jour. Déclaration de morsure faite. Immobilisation dans attelle Stack pendant 4 semaines. Ergothérapie. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans le plâtre jusqu'au 12-15.06.2020. Après, le patient se représentera pour un contrôle clinique ou radiologique post-ablation du plâtre. Immobilisation dans un BAB circulaire pour 3 semaines. Prochain contrôle en salle des plâtres le 01.06.2020 Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 3 semaines. Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines. Immobilisation dans un plâtre AB. Immobilisation dans un plâtre AB fendu en plâtre de Paris. La patiente rentre à domicile. Immobilisation dans un plâtre AB pendant 4 semaines. Immobilisation dans un plâtre AB pour une durée de 4 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans un plâtre AB pour 4 semaines. Immobilisation dans un plâtre BAB durant 4 jours, puis bretelle antalgique. Immobilisation dans un plâtre fendu durant 6 semaines. Prochain contrôle radiologique dans 6 semaines. Immobilisation dans un Rucksack pour 3 semaines. Immobilisation dans un VacoPed pour 6 semaines, charge partielle de 15 kg, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour. Contrôles radiologiques à 3 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une attelle alu, puis dans une attelle en 8 pendant 2 semaines, puis syndactylie durant 4 semaines. Arrêt de travail à 100% du 05.04 au 18.05.2020. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. Clexane 40 mg sc/jour. Immobilisation dans une attelle de poignet prenant le pouce. Repos, glace. AINS. Rendez-vous en policlinique dans 10-15 jours (la patiente amènera ses radiographies). Arrêt de travail. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour une semaine puis BDD fendue pour 3 semaines puis BDM 3 semaines. Semelle rigide pour 4 semaines. Immobilisation dans une attelle Jeans à 20°. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une botte de décharge pendant 6 semaines, puis dans un Vaco-talus pendant 4 semaines. Physiothérapie à évaluer selon évolution. Immobilisation de l'IPD D3 main D uniquement, dans une attelle Alu, pour 3 semaines. Arrêt de sport pour 3-4 semaines, à réévaluer à la consultation du pédiatre traitant dans 3 semaines, et à prolonger en cas de persistance de la douleur. Antalgie par Algifor au besoin. Immobilisation durant 6 semaines : 3 semaines par botte de décharge, puis 3 semaines de botte de marche. Immobilisation par AB fendu pour 4 semaines (circularisation du plâtre à 1 semaine). Immobilisation par attelle Aircast pendant 6 semaines Contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours Reconsulte si péjoration des douleurs. Immobilisation par attelle Aircast pendant 7 jours. Explications données à Mr. Y concernant le port de l'attelle. Traitement symptomatique sous Dafalgan. Consigne de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Immobilisation par attelle jambière postérieure du 13.03 au 23.03.2020, puis relais par attelle Aircast pour 5 semaines. Clexane 40 mg sc/jour jusqu'à charge complète. Immobilisation par attelle jambière postérieure pendant 1 semaine, puis par attelle AirCast pendant 5 semaines. Physiothérapie. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Cannes. Clexane. Relais par une botte de décharge pour 2 semaines puis Vacoped short pour 3 semaines. Immobilisation par attelle sapin pour quelques jours, nettoyage 2x/jour de doigt. Reconsulter si signe de surinfection. Immobilisation par BAB pour 6 semaines. Immobilisation par Geisha pour 2 semaines. Ablation du plâtre et contrôle clinique dans 2 semaines chez pédiatre. Pas d'antalgie donnée car plus de douleur, pas d'arrêt de sport donné car pas nécessaire (pas de reprise de sport à l'école). Immobilisation par gilet orthopédique. Antalgie selon besoin. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie clavicule ap/tangential : luxation au niveau articulation AC Rockwood III. IRM de l'articulation de l'articulation acromio-claviculaire dans quelques jours. Discussion de la refixation de la clavicule par opération. Contrôle radio-clinique au team membre supérieur du HFR ou chez le Dr. X (Clinique générale). Immobilisation par gilet orthopédique durant 4 semaines. Immobilisation par plâtre AB fendu pendant 1 semaine puis contrôle radiologique et circularisation plâtre. • Contrôle radio-clinique à 1, 2 et 6 semaines • RX contrôle le 22.04.2020 : pas de déplacement secondaire. Immobilisation par plâtre AB fendu pendant 1 semaine puis contrôle radiologique et circularisation plâtre. • Contrôle radio-clinique à 1, 2 et 6 semaines • RX contrôle le 22.04.2020 : pas de déplacement secondaire • Si déplacement radiologique à 2 semaines, réévaluer l'indication opératoire. Immobilisation par plâtre BAB pendant 1 semaine. Immobilisation par plâtre cruro-pédieux pour 4 semaines, puis botte de marche pour 2 semaines en décharge, puis 2 semaines en charge pour une immobilisation totale de 8 semaines. Immobilisation par syndactylie pour 6 semaines. Immobilisation par une attelle BAB + attelle en U avec gilet orthopédique. Rendez-vous en radio-oncologie le 25.5.2020 à 13h00. Immobilisation par une attelle Stack pour un total de 3 semaines. Immobilisation par une bretelle pour 5 jours. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation pendant 4 semaines dans un plâtre BAB fermé. Il reviendra en consultation le 17.06.2020 pour un contrôle radioclinique post-ablation du plâtre. Immunodéficience commune variable (CVID) avec déficit en IgG2 (IgG2 à 1.340g/L, le 14.05.2019) • Traitement substitutif de Kiovig 0.4g/kg (30 g) depuis juillet 2019. Immunofixation urinaire positive le 01.05.2020 : présence d'une bande monoclonale dans les chaînes légères lambda et lambda libres sans association à une chaîne lourde (IgA, G, M). US des voies urinaires le 07.05.2020 : pas de dilatation pyélo-calicielle, reins de taille pas augmentée (superposable au dernier CT), atrophie corticale, 3 kystes du rein D connus d'aspect bénin, épanchement pleural D. Avis néphrologique (Dr. X, Dr. X) et suivi biologique. Immunosuppression pour greffe rénale en fosse iliaque droite le 30.09.2014 (donneur : fils) Broncho-pneumopathie chronique obstructive discrète à modérée (stade II selon GOLD 2018) avec composante asthmatique. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypothyroïdisme substitué. Épisode dépressif sévère réactionnel secondaire à une baisse de l'état général/douleurs post-zostérienne ophtalmique V1 avec 6 semaines d'hospitalisation et décès du fils unique le 06.09.2019 (sous Duloxetine). Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Hypertension artérielle • Insuffisance tricuspidienne modérée à 2/4. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status post-zona ophtalmique V1 droite chez Mme. Y, immunosupprimée pour greffe rénale • Hypotension orthostatique déjà connue, bas de compression • Cataracte • Surdité partielle. Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe supérieur gauche T2a N0 M0 diagnostiqué le 25.10.2019 avec : • Lobectomie supérieure gauche avec curage médiastinal et plastie diaphragmatique effectuée au CHUV le 17.12.2019 • Suite de traitement avec surveillance clinico-biologique • Consultation avec Dr. X au CHUV le 20.01.2020. Immunosuppression sur status après transplantation hépatique le 27.07.1999 pour cirrhose hépatique Child C d'origine mixte (alcoolique et Hépatite B) traitée par Vemlidy, suivi par Dr. X (HUG). Hépatite B chronique. Insuffisance rénale chronique de stade III, aggravée, RIFLE F, d'origine mixte le 28.09.2015. Depuis janvier 2015 : créatinine entre 120-140µmol/l. Pré-rénale sur diarrhées aiguës (coprocultures du 29.09.2015 : négatives). Rénale sur nécrose tubulaire aiguë. Ostéoporose fracturaire sévère avec fracture du plateau supérieur de L4 et fractures du mur postérieur en L5, D12, L1 et possiblement L2. Imodium 2x le 14.04.2020. Perentérol du 14.04 au 20.04.2020. Impaction alimentaire spontanément résolutive sur : • Suspicion de péjoration d'une sténose oesophagienne sur CA. Impaction de corps étranger végétal (carotte) dans la bronche intermédiaire droite. Impaction de PEG depuis 2 mois • Pose d'une extension jéjunale de manière transitoire le 09.03.2020 • Bouchon de l'extension le 01.05.2020. Impétigo. Impingement en came bilatéral, plus prononcé au niveau de la hanche droite. 03.11.2010 : Révision de hanche droite avec luxation chirurgicale par voie d'abord trochanter-flip, ablation du bourrelet entre 11 h 30 et 16 h, légère diminution et égalisation du mur antérieur à cet endroit, ablation des flakes cartilagineux sur une surface d'une profondeur maximale de 7 mm et élongation 25 entre 12 h et 15 h, picking de cette surface. Ostéochondroplastie du col fémoral, refixation du grand trochanter par 2 vis de traction 4,5 mm. Implantation céphalique par DAA le 13.03.2020 sur fracture du col du fémur G le 12.03.2020. Implantation de la prothèse hanche des deux côtés (à droite environ 1988, à gauche 2003). Arthrose de l'articulation AC, rupture du tendon du supraspinatus et tendinose du tendon du long biceps droit avec implantation d'une prothèse d'épaule inversée. Chirurgie de la cataracte des deux côtés 2010. Arthroscopie du genou droit avec méniscectomie partielle médiane 2012. Dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge des deux côtés. Implantation de prothèse céphalique par voie d'abord transfessière, réinsertion des abducteurs et bursectomie le 05.02.2020 pour fracture du col du fémur D Garden IV le 02.02.2020. Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2004 et 2006. Résection transurétrale de la prostate en 2003. Status après laparotomie pour un iléus grêle sur bride en 2014. Status après décompensation cardiaque globale le 07.02.2017. Épanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches. Traumatisme crânien simple. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166µmol/l. Suspicion clinique de fracture de la 9ème côte gauche le 09.04.2019. Contusion de hanches bilatérales et de la 9ème côte gauche sur chute début avril 2019.Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 148 µmol/l Carence modérée en vitamine D à 46 nmol/l Anémie normochrome normocytaire à 96 g/l Insuffisance rénale aigu AKIN I d'origine pré-rénal probable sur introduction d'aldactone et sur insuffisance rénale chronique stade 3 avec : • Hyperkaliémie à 6,5 mmol/l • Hyponatrémie à 125 mmol/l Implantation de PTH G par voie d'abord antérieure par le Dr. X le 02.03.2020 sur une fracture du col fémoral G type Garden IV avec coxarthrose. Implantation d'une hémiarthroplastie unipolaire de hanche gauche avec ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne peropératoire le 15.04.2020 Radiographie de hanche/bassin gauche le 14.04 et 17.04.2020 Mobilisation limitée : transfert lit/fauteuil pendant 6 semaines Sondage urinaire du 15.04 au 01.05.2020 Antalgie Pansement PICO du 14.04 au 21.04.2020 Implantation d'une hémi-prothèse hanche G (OP le 19.04.2020) Implantation d'une prothèse céphalique à double mobilité par voie transfessière hanche G (OP le 03.05.2020) Implantation d'une prothèse céphalique par voie d'abord antérieure + cerclage Dall-Miles du grand trochanter, hanche à G (OP le 15.04.2020) Implantation d'une prothèse inversée épaule G type Mathys Affinis Fracture avec glène 42 et tige 9, cimentée (OP le 26.04.2020) Implantation d'une prothèse totale inversée type Mathys Affinis à D (OP le 29.04.2020) Implantation d'une prothèse Y aortique, non datée Appendicectomie dans l'enfance Orchiépididymite gauche avec lame d'hydrocèle en 2018 Rhinoseptoplastie suite à sténose partielle bilatérale du vestibule nasal gauche due à une déviation naso-septale complexe, une hypertrophie compensatrice des cornets inférieurs et une insuffisance de la valve nasale interne du côté gauche en 06/2019 Implantation d'une prothèse Y aortique, non datée Appendicectomie dans l'enfance Orchiépididymite gauche avec lame d'hydrocèle en 2018 Rhinoseptoplastie suite à sténose partielle bilatérale du vestibule nasal gauche due à une déviation naso-septale complexe, une hypertrophie compensatrice des cornets inférieurs et une insuffisance de la valve nasale interne du côté gauche en 06/2019 Implantation d'une PTH à G par voie d'abord antérieure (OP le 24.04.2020) Implantation d'une PTH à G par voie d'abord transfessière • Acétabuloplastie latérale • Prise de prélèvements tête fémorale et os supra-acétabulaire pour histologie (OP le 27.04.2020) Examen histologique (biopsies tête fémorale, capsule hanche, os supra-acétabulaire à G du 27.04.2020 - Rapport Promed du 12.05.2020 (reçu après départ du patient) : en annexe) Implantation d'une PTH à G par voie d'abord antérieure (OP le 06.05.2020) Implantation d'une PTH D par voie d'abord antérieure (OP le 10.05.2020) Implantation d'une PTH G par voie d'abord antérieure avec acétabuloplastie antérieure (OP le 13.05.2020) Implantation d'une PTH par voie d'abord latérale à G (OP le 06.05.2020) Implantation prothèse CMC I à D ("Touch") le 20.01.2020 Arthrose débutante MCP I à D Suspicion tendovaginite stenonsans poulie A1 à D St. p. implantation prothèse CMC I à G ("Touch") le 07.10.2019 Implantation PTG ddc Lésion de la coiffe des rotateurs épaule G Scapulalgies G séquellaires Implantation PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. Changement PTH D sur descellement aseptique de la tige en 2010 (PTH D posée en 2002). Fracture ouverte phalange distale de Dig III et IV main G le 31.05.2017. Cure D3 à ressaut à G. Cure tunnel carpien D avec neurolyse du nerf médian dans le tunnel carpien le 13.08.2012. 2 cures de tunnel carpien à D dans les années 90 par le Dr. X. Cure tunnel carpien ddc en 2000 et 2001 Cure d'un syndrome de compression du nerf ulnaire au niveau du coude D. Suspicion d'endocardite traitée par Rocéphine i.v. pendant 4 semaines en 04/2011 Empyème pleural D à Enterococcus faecalis et Candida albicans en 02/2011 avec récidive en 04/2011 Syndrome Guillain-Barré en 2004 suite à une piqûre de tique en 1999. Hydro-célectomie gauche en 1996. OP ulcère gastrique et fundoplicature selon Nissen en 1995. Laparotomie exploratrice avec section de bride et résection de l'anse iléale nécrosée, anastomose latéro-latérale en novembre 2015. Rupture transfixiante du tendon supra-spinatus et de la partie crânienne du sub-scapularis épaule D le 20.01.2020 AS épaule D avec re-fixation du tendon supra-spinatus, re-fixation du tendon sub-scapularis, Ténotomie/ténodèse du LCB (OP le 14.05.2020). Importantes tendinopathies du supra spinatus et sub-scapularis avec probable rupture partielle du tendon du supra spinatus PTG D en 2014 et PTG G en 2011 Hystérectomie Impression d'anurie - peu probable Examen clinique normal Impression de boule dans la gorge Impression de boule dans la gorge dans le contexte d'une infection à H. Pylori avec traitement symptomatique par mebucaspray. Infection urinaire basse avec traitement par monuril monodose. Hypokaliémie avec traitement par potassium effervent 30 mmol 3x/jour pour une semaine. Contrôle du potassium chez le médecin traitant dans une semaine. IMR du 06.05.20 qui nous montre une lésion Bankart assez importante pour le labrum avec un mini arrachement osseux. Lésion de Hill-Sachs. La tête est bien centrée sur l'assiette de l'omoplate. La coiffe des rotateurs est intacte. IMR du 16.04.20, nous montre une blessure du labrum antérieur-inférieur mais bien réduite sur la glène. Coiffe des rotateurs dans l'ensemble montrant dans la plus grande partie bien intacte. In Anbetracht der Anamnese und Klinik gehen wir derzeit am ehesten von einer protrahierten Verdauung im Zusammenhang mit wenig Bewegung und kohlehydratreicher Ernährung aus. Anamnestisch und klinisch zeigten sich keine Red Flags. Zur Verdauungsförderung wird eine Therapie mit Leinsamen und Iberogast intiiert. Bei Symptompersistenz wird der Patient hierorts wiedervorstellig. In Anbetracht der Klinik gehen wir derzeit von einem sehr guten Heilungsprozess aus. Mit dem Patienten wurde vereinbart, dass er ab dem 21.05.2020 wieder probieren wird 100% zu arbeiten. Sollte dies, wieder Erwarten aufgrund de douleurs doch nicht möglich sein, wird sich le Patient wieder ici vorstellen. In Anbetracht der Klinik und des laborchemischen Befundes gehen wir derzeit von einer unkomplizierten Zystitis aus. Bei klopfsensiblen Nierenlogen beginnen wir eine antimikrobielle Therapie mit Nitrofurantoin 100 mg deux fois täglich pour cinq jours. Bei Symptompersitsenz oder Zustandsverschlechterung empfehlen wir die Wiedervorstellung Hierorts. In Anbetracht der Klinik vermuten wir derzeit eine Prellung des Ellenbogens. Nous voyons cliniquement keinen Hinweis für eine Fraktur et initiiern une symptomatische Schmerztherapie avec Irfen 400 mg 3x tgl. Bei persistierenden Schmerzen wird sich der Patient Hierorts wiedervortsellen.In anbetracht der klinischen und laborchemischen Befunde gehen wir derzeit von einer akuten Pyelonephritis aus und initiieren bei Mr. Y mit Penicillin und Bactrim-Allergie in der Vorgeschichte eine antimikrobielle Therapie mit einmalig Rocephin 2g i.v. am 27.05.2020 und im Verlauf ab 28.05.2020 Ciprofloxacin 500mg 2xtgl für 10 Tage. Bei Mr. Y mit Schüttelfrost und Fieber hierorts bis 39,2 C° erfolgte die Abnahme von 2x2 Blutkulturen sowie einer Harnkultur. Die Befunde sind aktuell noch ausstehend. Unter Flüssigkeitssubstitution verbesserte sich der Zustand des Patienten hierorts deutlich und das Fieber zeigte sich regredient bis zuletzt auf 37,5 C°. Wir sahen daher vorerst keine Indikation für eine Hospitalisation und entschieden uns für eine Entlassung in die häusliche Umgebung. Eine Kontrolle erfolgt am 30.05.2020 wobei unter Berücksichtigung der Befunde der Harn- und Blutkulturen eine Reevaluation der aktuellen antimikrobiellen Therapie stattfinden soll. Bei Halsschmerzen und Fieber in den letzten 2 Tagen erfolgte außerdem ein COVID-19 Abstrich. Mr. Y wurde über die Notwendigkeit der Selbstisolation bis zum Erhalt des Ergebnisses aufgeklärt und erhielt das COVID-19 Aufklärungsblatt. In der Untersuchung war kein Fremdkörper tast- oder sichtbar. Nach Desinfektion Wundverband mit Adaptic für Wundheilung per secundam. Bei persistierenden Schmerzen oder Zeichen eines Infektes Wiedervorstellung bei uns. In Rücksprache mit dem Ehemann Verlegung nach Fribourg zu weiteren Abklärungen und Therapie. In Zusammenschau der Befunde mit negativer Lipase, posthepatischer Cholestase sowie klinisch einer Infektion, diagnostizieren wir die infizierte posthepatische Cholestase unbekannter Genese. Differentialdiagnostisch muss weiterhin von anderen Infektfoci ausgegangen werden. Es erfolgt der Transfer mit der Ambulanz ins Inselspital zur eventuellen chirurgischen Sanierung und zur Weiterbehandlung. In Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde gehen wir derzeit von einer Prellung des rechten Knies aus. Eine symptomatische Therapie mit Irfen und Dafalgan wurde initiiert. Bei Beschwerdepersistenz empfehlen wir eine Wiedervorstellung hierorts. In Zusammenschau der Klinik gehen wir von einer lokalen Infektion des Dig.man. I aus. Eine antimikrobielle Therapie mit Co-Amoxicillin wurde initiiert. Die Verlaufskontrolle erfolgt in zwei Tagen auf Wunsch der Patientin beim Hausarzt. In Zusammenschau der klinischen und bildgebenden Befunde gehen wir derzeit von einer Prellung der Rippen aus. Es zeigten sich keine Hinweise für eine Fraktur oder einen Pneumothorax. Eine symptomatische Schmerztherapie wurde initiiert. In Zusammenschau der klinischen und laborchemischen Befunde kann bei dieser Patientin in der 22. Schwangerschaftswoche eine tiefe Beinvenenthrombose derzeit nicht ausgeschlossen werden. Eine angiologische Abklärung erfolgt daher nach Rücksprache mit dem Dienstarzt der Angiologie HFR Fribourg (Dr. X) noch heute in Fribourg. Aufgrund einer Hypomagnesiämie im Labor wurde eine Therapie mit MAGNESICARD begonnen. Eine symptomatische Therapie mit DAFALGAN wurde initiiert. In Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde gehen wir derzeit von einer Prellung des linken Handgelenks aus und initiieren eine Ruhigstellung mittels Handgelenkschiene. Eine symptomatische Schmerztherapie wurde initiiert. In Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde gehen wir von einer Fraktur im Bereich der Endphalanx Dig.ped.I aus. Mr. Y erhielt eine harte Sohle zur Ruhigstellung sowie eine analgetische Therapie mit Irfen und Dafalgan. Bei persistierenden Beschwerden empfehlen wir die Wiedervorstellung hierorts. In Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde gehen wir von einer Sprunggelenksdistorsion aus. Mr. Y erhielt eine Schiene sowie eine Verordnung für Physiotherapie. Bei Zustandsverschlechterung oder Symptompersistenz wird sich Mr. Y erneut hierorts vorstellen. In Zusammenschau der klinischen und radiologischen Befunde vermuten wir derzeit eine Prellung des linken Handgelenks und initiieren eine Ruhigstellung mittels Handgelenkschiene. In Zusammenschau der radiologischen und klinischen Befunde sehen wir derzeit keinen Hinweis für eine Fraktur oder eine Gelenksdistorsion und entlassen Mr. Y nach Anlage eines Ecofenac Salbenverbands des linken Fußes in die häusliche Umgebung. Mr. Y wurde angewiesen, die Prellung am Schienbein zu kühlen. Eine analgetische Therapie mittels Dafalgan und Irfen wurde initiiert. Wiedervorstellung bei Symptompersistenz hierorts, dann gegebenenfalls Durchführung eines CTs. In Zusammenschau von Klinik und Anamnese gehen wir derzeit am ehesten von Spannungskopfschmerzen bei Muskelverspannung im Bereich des Nackens und der Schulter bds. aus. Wir initiieren daher eine symptomatische Schmerztherapie mit Aspergic Forte 1000mg 3xtgl. sowie eine muskelrelaxierende Therapie mit Sirdalut. Mr. Y erhält eine Krankschreibung bis zum 25.05. und wird sich bei Symptompersistenz oder Zustandsverschlechterung hierorts wiedervorstellen. In Zusammenschau von Klinik und Anamnese gehen wir derzeit am ehesten von einer Myalgie im Rahmen einer muskulären Verspannung mit möglicherweise begleitender Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette aus. Eine analgetische Therapie mittels Dafalgan, Irfen und Novalgin wurde initiiert. Mme. Y erhält außerdem eine Zuweisung zur Physiotherapie. Ein Kontrolltermin wurde für nächste Woche hierorts vereinbart. Inappétence dans contexte de maladie oncologique avancée Inappétence, douleurs abdominales. Inappétence persistante le 17.04.2020 avec : • vomissement alimentaires depuis le 09.04.2020, actuellement en régression • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse (MST, prégabaline, Pembrolizumab dernière dose le 09.04.2020 chez Dr. X) • CT thoraco-abdominale le 14.04.2020 : augmentation d'une lame liquide à gauche, pas de verre dépoli, au niveau abdominal une diverticulose connue non compliquée, une discrète coprostase, pas de signe d'iléus. • IRM cérébrale du 16.04.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Plusieurs plages punctiformes hyper-intenses en T2 FLAIR de la substance blanche des deux côtés pouvant correspondre à des lésions micro-angiopathiques. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral ou des méninges. Pas d'argument en faveur d'une hypertension intracrânienne. • Isolement gouttelettes et contact du 12.04.2020 au 14.04.2020 : frottis Covid-19 fait le 12.04.2020 : négatif • Primperan en intra-veineux dès le 13.04.2020, puis primpéran per os à la sortie • avis Dr. X le 14.04.2020 : possible nausée d'origine médicamenteux (MST, prégabaline), dose de MST à diminuer • le 20.04.2020 : stop Prégabaline en accord avec Dr. X • rendez-vous prévu en oncologie chez Dr. X le 30.04.2020 • Pantoprazol 40 mg 2/j dès le 15.04.20 au 21.04.2020, puis 1x/j • Alucol en réserve dès le 15.04.2020, remplacer à la sortie par Riopan réserve Incendie sur explosion de batterie au Lithium avec : • brûlure du premier degré thermique vs chimique de 1% du visage avec atteinte de la paupière gauche Incidentalome au CT polytraumatisé le 05.04.2020 : • Dilatation du tronc pulmonaire à 47 mm de diamètre • Ectasie de l'aorte ascendante à la limite de la norme à 40 mm de diamètre Incidentalome surrénalien gauche. Incision de l'abcès et mise en place de drain penrose le 11.05.2020 Incision de panaritium index main droite (OP le 26.04.2020) Incision et débridement de la plaie de la fesse droite le 27.05.2020 Cultures de plaie : MRSA Antibiothérapie par Bactrim jusqu'au 04.06.2020 Incision et drainage de l'abcès le 18.05.2020Co-amoxicilline du 18.05.2020 prévu jusqu'au 22.05.2020. Incision et nettoyage de l'abcès effectués par le Dr. X • Anesthésie locale par Rapidocaine et épinéphrine 5 ml • Co-Amoxi 2,2 g • NaCl 500 ml • Morphine IV 6 mg • Brufen 400 mg • Rinçage par Peroxyde d'hydrogène • Désinfection par Bétadine • Mise en place d'un drainage de Penrose • Un point de suture par côté avec Ethilon 3.0 Att: • Traitement antalgique à domicile par Dafalgan et Ibuprofène, et Tramal en réserve • Contrôle demain aux urgences, rinçage et enlèvement de la mèche. • RDV avec le Dr. X le 15.05.2020. Incision, exploration et suture sous anesthésie locale aux urgences le 10.05.2020 (vaccination antitétanique à jour). US le 13.05.2020 montrant un corps étranger de 13,5 x 1 mm dans le tissu adipeux à 2,5 mm de profondeur sous la peau, sans signe infectieux. Extraction du corps étranger sous anesthésie locale. Incision selon Pfannenstiel sous AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1,5 g. Suite de couches. Jackson non aspiratif (Douglas) du 16.05. Cathéter artériel radial droit du 16.05. au 17.05.2020. Envoi du placenta en pathologie. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 1700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique post-op par Clexane 40. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Jackson non aspiratif (Douglas) du 16.05 au 17.05. Envoi du placenta en pathologie. Le couple ne souhaite pas d'autopsie fœtale. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Clindamycine 600 mg. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 1000 cc). Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 600 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 100 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g. Suite de couches. Inconfort abdominal. Inconfort abdominal d'origine indéterminée le 07.05.2020 • dans un contexte d'adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne opéré le 27 avril 2020 avec iléostomie de protection • DD sub-iléus. Inconfort et douleurs généralisées probablement dans le contexte d'infection au COVID-19 dès le 16.04.2020. Inconfort et vomissements. Inconnues. Inconnues, médecin traitant injoignable lors de l'hospitalisation. Hyperéosinophilie à 1,6 G/l, potentiellement sur l'héparine. Incontinence fécale. Incontinence fécale légère en lien avec des selles molles, objectivée le 16.04.2020. Incontinence fécale nouvelle le 12.05.2020: • DD progression des troubles neurologiques, infectieux. Incontinence fécale probablement d'origine médicamenteuse le 12.05.2020 • DD sur Prucalopride. Incontinence mixte urinaire et fécale sur polyradiculonévrite à VZV: • sondage urinaire du 14.04-29.04.2020 puis dès le 30.04.2020. Incontinence urinaire: • status post TURP • patient sous Duodart et Betmiga. Incontinence urinaire de stress le 20.05.2020 • connu depuis des années et péjorée par la douleur. Incontinence urinaire d'urgence. Incontinence urinaire d'urgence suivi par le Dr. X. Œsophagite stade 2. Diverticulose (colonoscopie de 2011). Incontinence urinaire et fécale. Incontinence urinaire et fécale chronique, d'origine peu claire • diagnostics différentiels: canal lombaire étroit, symptômes autonomes de la maladie de Parkinson.Incontinence urinaire par regorgement • probablement sur sténose urétrale Incontinence urinaire • Status post TURP • Patient sous Duodart et Betmiga Index droit enflammé Index sTfR/ferritine : 2.65, indicateur d'une carence en fer Ferinject 1000 mg le 20.05.2020 Suivi biologique Indication à une anticoagulation au long cours Echocardiographie transthoracique de contrôle prévue à 1 mois Suivi de la fonction rénale et adaptation du traitement anti-hypertenseur Indication de consulter le dentiste de garde en urgence Indication de consulter le dentiste de garde en urgence Reconsultation si survenue de douleurs abdominales ou symptômes digestifs, symptômes neurologiques ou trouble de l'état de conscience, péjoration de l'état général Indication de consulter un dentiste à la première heure (suivi de la prise en charge par service d'ORL dixit ORL de piquet Dr. X) Reconsultation immédiate avec appel du 144 si crises de toux avec dyspnée (syndrome de pénétration), état fébrile Indication de consulter un dentiste dans les 24-72h (sera convoqué dixit ORL de garde) Hygiène par brosse à dent souple, désinfection après repas par Chlorhexidine 0.1% par application locale tige Reconsultation si saignement actif, crise de toux, vomissements ou altération du comportement/état de conscience, péjoration de l'état général Indication de faire un carnet avec profil tensionnelle 2 id, rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine. Début de traitement par Lisinopril 2.5 mg, à adapter par le médecin traitant. Enseignement de symptômes qui doivent motiver revenir aux urgences. Indication de reconsulter si apparition de céphalées, vomissements, ou autres signes d'alerte. Indication de reconsulter si dyspnée ou péjoration des symptômes malgré traitement bien conduit. Indication selon cardiologue? Indications alimentaires, réévaluation chez médecin traitant dans un mois Induction du travail Induction médicamenteuse du travail. Induration palpée sur la ligne axillaire Inégalité des longueurs de jambes en défaveur à G de moins de 1 cm. On propose une semelle à mettre dans la chaussure de G. Physiothérapie pour l'école du dos et balance statique prescrite. Infarcissement pulmonaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit et du segment postéro-apical du lobe supérieur droit le 11.05.2020 Infarctus du myocarde en 2008 Stent myocardique en 2009 Infarctus du myocarde en 2011 sur dissection spontanée de l'IVA, avec traitement médicamenteux. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques atypiques le 09.02.2019. Infarctus du myocarde en 2015 sous Aspirin cardio 100 mg et Rosuvastatin 10 mg Infarctus du myocarde (STEMI) sur sténose centrale de l'IVA le 06.02.2018. • pic de CK à 1716 U/l. • Coronarographie du 06.02.2018 (Dr. X) : occlusion thrombotique de l'IVA moyenne, FEVG 48%, recanalisation de l'IVA avec un stent actif et bonne évolution. • Echocardiographie du 07.02.2018 : pas de dilatation du ventricule gauche, pas d'hypertrophie, hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale, FEVG 68%, insuffisance minime en tricuspide (1/4). Hypertension artérielle. Hernie hiatale traitée par Pantoprazol. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) inféro-latéral sur maladie coronarienne tritronculaire le 02.06.2019 : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, circonflexe proximale et distale, de la coronaire droite proximale et moyenne • Fraction d’éjection VG 65%. Coronarographie le 03.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : Angioplastie avec pose de 2 stents actifs + 1 angioplastie simple de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Pose de 4 stents actifs de l'artère circonflexe proximale, moyenne et distale, pose de 1 stent actif de l'artère interventriculaire antérieure proximale. ETT de contrôle le 04.06.2019 Aspirine cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg pendant 12 mois. Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. Thrombose veineuse profonde en novembre 2013, traitement avec Xarelto Hypothyroïdie subclinique Agression avec multiples contusions 06.2016 : • contusions basi-thoracique gauche, cervicale, para-lombaire droite, mandibulaire droite • amnésie circonstancielle. • traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance Urosepsis le 04.04.2011 avec bactériémie à E. Coli et S. marcescens. Dépression réactionnelle sur décès de son mari. Abdominoplastie. Suspicion Covid-19 Frottis le 21.04.2020 : négatif, isolement du 21.04 au 22.04.2020 Infectiologie : poursuite de l'Invanz jusqu'au 02.06.2020. Insuffisance rénale et dysélectrolytémie : contrôle de la fonction rénale, des électrolytes. Suivi du poids et adaptation des diurétiques. Réévaluer la substitution en KCl. Cardiovasculaire : surveillance des facteurs de risque et adaptation du traitement entre autre antihypertenseurs. Neurologie/épilepsie : Levetiracetam pour 6 mois. Dans ce contexte Remeron, Escitalopram et Pregabaline en pause, à réévaluer • prévoir dosage du taux de Levetiracetam dans 4 à 6 semaines • examen neurologique dans 6 mois avec EEG Gastro-intestinal : rendez-vous de coloscopie prévu pour laquelle le patient sera directement contacté par le service de gastro-entérologie. Infection à COVID-19 avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 25.04.2020 : • début des symptômes le 18.04.2020 • Frottis COVID-19 le 23.04.2020 (réalisé en extérieur) : positif. Infection à Covid-19 le 20.03.2020 : • symptômes dès le 20.03.2020 • frottis Covid-19 le 20.03.2020 : positif Infection à Staph. aureus multisensible d'origine cutanée de la cicatrice lombaire, avec choc septique, le 23.03.2017 • multiples reprises au bloc, et traitement par VAC Infection abdominale profonde à Enterococcus faecium et Enterobacter gr. cloacae le 18.11.2019 (Céfépime, Vancomycine et Metronidazole) TVP poplitée gauche en 04.2019 Pneumonie bibasale non compliquée le 24.01.2013 Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Laparotomie pour endométriose non datée Acutisation de douleurs abdominales le 02.12.2019 dans un contexte de léiomyosarcome stade terminal en progression • Multiples interventions chirurgicales • Infection abdominale profonde à Enterococcus faecium et Enterobacter gr. cloacae le 18.11.2019 (Céfépime, Vancomycine et Metronidazole) Infection chronique de PTH D à Bactéroïdes fragilis (ponction du 16.12.2019) avec fistulisation à la peau et instabilité • Status post implantation de PTH dans les années 1990. Infection chronique des prothèses de genoux à Staphylococcus coagulase nég dans un contexte de :• PTG droite en 2011 pour gonarthrose sur arthrite septique • Abcès pré-tubérosité tibiale face médiale avec fistules • Explantation PTG droite en mai 2013 pour infection de prothèse • Implantation PTG droite à charnière type RHK le 14.08.2013 • Révision de PTG droite à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture d'enfoncement de l'implant fémoral • Révision de PTG droite type RHK avec changement de la vis de connexion centrale le 04.07.2018 suite à un délogement • PTG gauche le 21.03.2015 pour gonarthrose tricompartimentale post-arthrite septique • Implantation d'une prothèse céphalique de la hanche gauche le 26.10.2016 sur fracture du col du fémur type Garden IV • Ablation de prothèse et implantation d'une PTH gauche le 02.02.2017 sur subluxation de prothèse céphalique • Changement de polyéthylène de la tête fémorale, hanche gauche, le 16.02.2017 pour infection de PTH • Ablation de PTH gauche le 20.05.2017 pour infection à Staphylococcus coagulase nég • Réimplantation de PTH gauche le 14.03.2018 • Instabilité de PTH gauche dans un contexte d'infection chronique le 02.12.2019 • Actuellement : abcès pré-tubérosité tibiale avec fistulation et écoulement PTG droite et PTH gauche Infection COVID-19 Infection Covid-19 en avril 2020 Cholécystectomie Infection COVID-19 le 07.05.2020 : • date du début de symptômes : 03.05.2020 • date du frottis naso-pharyngé COVID-19 positif (Hôpital Daler) : le 06.05.2020 • CT thoracique le 05.05.2020 (Hôpital Daler) : infiltrats pulmonaires postéro-basaux bilatéraux et à la partie postéro-basale de la lingula, en faveur d'une pneumopathie aspécifique Infection COVID-19 le 07.05.2020 • CT abdominal Daler : Pas de lésion abdominale. Infiltrats pulmonaires bilatéraux suspects de COVID. • Frottis COVID : résultats positifs au Daler. • Laboratoire au Daler : Leucocytes 4.6G/L, CRP 30.7mg/L, ASAT 28U/L, ALAT 26U/L. Infection COVID-19 le 09.04.2020 : • symptômes dès le 09.04.2020 (fièvre, toux) • frottis COVID-19 le 12.04.2020 : positif. Infection COVID-19 le 13.05.2020 • date de début des symptômes : 09.05.2020 • date du frottis positif : le 13.05.2020 Infection COVID-19 le 15.05.2020 • 11.05.2020 date de début des symptômes • 13.05.2020 frottis nasopharyngé COVID-19 positif (ambulatoire) Infection cutanée inguinale G Infection dans un contexte de trauma de D4 pied gauche Infection de l'orteil. Infection de plaie et infection du matériel d'ostéosynthèse à Enterobacter complexe cloacae : • Status post arthrodèse tibio-talienne antérieure le 26.03.2019 • Status post infiltration loco dolenti de la cheville droite le 29.01.2020 • Status post ablation 1 vis le 28.02.2020 • Status post AMO plaque et vis, débridement du foyer de pseudarthrose et du lit de la plaque, prélèvements profonds, arthrodèse temporaire par 2 vis et pose de VAC (OP le 10.03.2020) • Status post-arthrodèse tibio-talaire et sous-talaire (OP le 08.05.2020) Infection de plaie (main droite) Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures avec : • rhinite et toux Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures Infection dentaire du 31.05.2020 • post plombage Infection des tissus mous Dig III droit après morsure de chat • Pasteurella multocida • Antibiothérapie : Amoxicilline/Clavulanique p.o. 1g 27.03.-29.03.2020 Amoxicilline/Clavulanique p.o. 1g 29.03.-31.03.2020 Amoxicilline/Clavulanique p.o. 1g 31.03.-13.04.2020 • Débridement de l'infection Dig III avec arthrotomie PIP le 29.03.2020 Infection des tissus mous thénar main D sur • Plaie thénar suturée le 27.04.2020, à la permanence de l'HFR Meyriez Infection des voies aériennes supérieures Infection des voies aériennes supérieures le 20.05.2020. DD : suspicion Covid-19. Infection des voies aériennes. Fracture du tiers distal de la clavicule droite (type Neer I) le 15.06.2017. Bronchite asthmatiforme au décours le 12.10.2018. Infection des voies respiratoires supérieures • COVID-19 suspecté Infection des voies respiratoires inférieures avec hyperactivité bronchique (2015). Extrasystoles supraventriculaires symptomatiques (2015). Diverticulite perforée avec : • sigmoïdectomie et cholécystectomie le 06.09.2005. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures • d'origine probablement virale • critère de Centor : 1 point (pas de toux). Infection des voies respiratoires supérieures au décours Infection des voies respiratoires supérieures DD : Covid-19 Infection des voies respiratoires supérieures DD : Covid-19 Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 23.01.2020 Suivi psychiatrique pour raison indéterminée DD trouble envahissant du développement Infection des voies respiratoires sur Covid-19 suspecté • Infection des voies urinaires à répétition en 2010, à Pseudomonas Aeruginosa • Probable embolie pulmonaire avec TVP du MIG multiples en 2010 • Capsulite de l'épaule gauche • Fracture olécrâne gauche non déplacée • Fracture de la colonne antérieure et hémi-transverse postérieure du cotyle hanche gauche, traitée conservativement le 24.08.2018 • Cluster headache gauche • Fracture de Chaput avec Volkmann cheville gauche le 02.10.2019 • Fracture tibia proximal avec arrachement du clou T2 Stricker traité le 02.10.2019 Perforation jonction caecum-côlon ascendant sur probable prise d'anti-inflammatoire le 14.10.2019 avec : • status post-laparotomie exploratrice, résection iléo-caecale, split-stomie colon ascendant- iléon • status post-éviscération de la cicatrice de laparotomie le 24.10.2019, avec lavage intra-abdominal, mise en place d'un laparostome le 24.10.2019 • fermeture de la paroi abdominale le 04.11.2019 • iléus paralytique postopératoire (non-daté) Infection des voies urinaires basses, non compliquée, le 04.05.2020 Infection des voies urinaires le 23.05.2019 traitée par Ciprofloxacine Cure de hernie discale lombaire BAV 2ème degré le 20.05.2019 sous traitement de labétalol. Sevrage du labétalol Infection d'origine probablement virale des voies aériennes supérieures avec : • rhinite • tympan congestif à droite Infection du lit de l'ongle ddc. Infection du lit de l'ongle ddc sur panaris avec érysipèle de la jambe D Genu valgum à D sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS du tibia antéro-latéral pour une fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête du péroné à D le 29.01.2020. Status post fracture spiroïde de la diaphyse fémorale à D en 2017 traitée par une plaque LISS. Status post DHS fémur D en 2004. Infection du matériel d'ostéosynthèse de la cheville G à Enterobacter complexe cloacae avec plaie chronique face dorsale du pied G sur nécrose après occlusion de l'artère tibiale antérieure dans un contexte postopératoire d'une • Fracture ouverte du pilon tibial et du péroné distal type Gustilo II, jambe G ; le 21.09.2019 avec : • Révision plaie, débridement, rinçage, réduction ouverte et mise en place d'un fixateur externe type Orthofix Galaxy, jambe distale G le 21.09.2019, HFR Riaz • Ajustement du fixateur externe type Orthofix Galaxy, révision de plaie, débridement, prise de prélèvements, rinçage et mise en place d'un pansement VAC, cheville G le 08.10.2019 • Débridement, rinçage, changement de VAC cheville G le 13.10.2019 • Ablation fixateur externe, réduction et OS de la fracture du péroné par plaque LCP 3.5 Reco (Arthrex 7 trous), OS du pilon tibial par une plaque tibia distal postérieur 5 trous (Arthrex), plaque tibia distal antérieur 3 trous et OS de la malléole médiale par une plaque 2.4 CFS (Arthrex) et une vis spongieuse 4.0. Reconstruction de la jambe par lambeau gracilis libre branché end-to-end sur artère tibiale postérieur et Synovis 2.5 mm à une veine concomitante (prévu initialement une anastomose end-to-side). Reconstruction de la peau par greffe de la cuisse et reconstruction du site donneur avec lambeau épi-fascial cuisse type adducteur le 18.10.2019 • Débridement, résection à 50% du tendon extenseur du gros orteil et du tendon tibial antérieur sur nécrose, mise en place d'une matrice reconstructive Dermal Regeneration Template d'Integra double face avec pansement VAC, pied G le 21.11.2019 Actuellement: Status post débridement, rinçage et mise en place d'un VAC pied à G sur plaie chronique sur la face dorsale du pied à G surinfectée à Enterobacter cloacae sur nécrose après occlusion de l'artère tibiale antérieure dans un contexte postopératoire d'ostéosynthèse du pilon tibial associée à un lambeau gracilis: traitement ambulatoire par VAC. Infection du matériel d'ostéosynthèse tibia proximal à droite le 09.01.2020 à Staph. aureus avec status post-arthroscopie genou D avec évaluation diagnostique du compartiment fémoro-tibial externe, AMO et ostéotomie tibiale type ouverture interne avec diminution de la pente tibiale (diminution de 5°, valgisation de 3°) pour mal-position d'une ostéotomie tibiale type ouverture interne avec augmentation pathologique de la pente tibiale et sous-correction de la valgisation tibiale le 12.11.2019 sur : • Status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne en janvier 2019, Dr. X, Payerne. Arthrite septique du genou D avec lavage arthroscopique et arthrotomie en juin 2018 sur : • Status post chirurgie d'AS pour résection méniscale interne en avril 2018. Infection du site du cathéter central à Staphylocoque epidermidis le 22.04.2020 Infection d'un mal perforant plantaire en regard de la MTP 1 du pied D avec ostéite aiguë à Staph. aureus et Klebsiella oxytoca le 25.04.2020 avec • Phlegmon de la plante du pied D et lymphangite ascendante Infection d'une PTH droite à Morganella morganii et E.Coli sur : • status post PTH en 2005 (Dr. X) • status post révision de prothèse de la hanche droite le 10.03.2020 pour ostéolyse du grand trochanter et du petit trochanter, ainsi que du mur postérieur du cotyle, symptomatique (Dr. X, Clinique Générale) • status post reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X, Clinique Générale) • status post débridement PTH D, changement des parties mobiles, AMO fémur proximal et ré-ostéosynthèse du fémur proximal, comblement d'espace mort du grand trochanter par ciment imprégné à l'antibiotique -Vancomycine (OP le 24.03.2020, Dr. X, HFR Fribourg) • culture montrant E.Coli et Morganella morganii, rare, souche productrice d'une céphalosporine de haut niveau Infection HIV traitée et contrôlée depuis 2014 Hypertension artérielle traitée Infection locale au niveau des cicatrices d'arthroscopie du genou droit 09.2017. Infection localisée du pied face dorsale post-piqûre d'abeille. Infection MSD Infection plaie opératoire à S. epidermidis (MRSE) - (Cicatrice de sternotomie, tiers inférieur): • 11.05.2020: reprise de la moitié inférieure de la sternotomie pour débridement, nettoyage et fermeture en un temps (Dr. X). • Bactrim dès le 22.05.2020 pour 12 semaines • Rifampicine dès le 26.05.2020 pour 12 semaines Infection plaie postopératoire. Infection pulmonaire à Covid-19 • début de symptômes depuis 2 semaines (précision de la date impossible) • frottis SARS-CoV-2 le 20.04.2020 : positif. Infection pulmonaire à COVID-19 le 08.04.2020 : • début des symptômes le 08.04.2020 en post-dialyse (frissons, vomissements, insuffisance respiratoire hypoxémique) • frottis COVID-19 le 08.04.2020 : positif. Infection sur prothèse de la hanche gauche le 24.04.2020 Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire • DD: pyélonéphrite débutante G, le 22.05.2020. Infection urinaire à Citrobacter freundii le 25.10.2019 Troubles de la marche avec chutes à répétition dans un contexte d'infection urinaire débutante probable • dernière chute le 24.10.2019 sans TC • déconditionnement global • maintien impossible à domicile Status post-sigmoïdite le 30.09.2019 Mycose du gland le 26.08.2019 Status post-résection d'un hidrocystome coin interne œil gauche le 08.01.2018 Otites externes mycotiques gauches les 12.06 et 30.10.2017 Fracture de la patella gauche en 2016 Dyskinésie tardive d'origine indéterminée: Infection urinaire à E. coli le 08.05.2020 Infection urinaire à E. Coli multisensible le 06.01.2018 traitée avec Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour du 06.01 au 10.01.2018 Fracture col du fémur G avec mise en place d'une prothèse céphalique le 17.12.2017 Fracture du radius G avec dislocation dorsale 12.2017, traitement conservateur Traumatisme crânien simple Ostéomyélite membre inférieur G en 1934 Cholécystectomie AVC pontique para médian droite d'origine microangiopathique le 12.03.2019 • NIHSS à l'admission: 0 Laboratoire : bilan lipidique : LDL-cholestérol 3.19 mmol/l, HbA1c 5.7% Consilium neurologie le 13.03.2019 (Dr. X) US extracrânien le 13.03.2019 Echocardiographie transthoracique : pas d'indication retenue selon cardiologue (Dr. X) au vu de l'âge de la patiente Holter sans particularités Bilan de déglutition le 13.03.2019 : déglution normale, sans fausse route, sans limitation pour l'alimentation Arrêt Aspirine Cardio et introduction Plavix 75 mg le 13.03.2019 Introduction Statine Pic hypertensif à >220 mmHg systolique le 12.03.2019 Nitroderm patch 5 mg, Trandate 5 mg au service des urgences Adaptation traitement anti-hypertenseur avec : • introduction hydrochlorothiazide • switch Lecarnidipine pour de la Nifédipine Bactériurie asymptomatique le 12.03.2019 Sédiment urinaire Carence en vitamine D et acide folique le 18.03.2019 Infection urinaire à E.coli ESBL le 02.07.2016. Infection urinaire à Enterobacter complexe cloacae et Aerococcus urinae sur sonde à demeure le 28.04.2020 Infection urinaire à Enterococcus faecalis • Micro- et macrohématurie Infection urinaire à Escherichia Coli le 19.04.2020 Infection urinaire à germe indéterminé le 22.05.2020 Infection urinaire à germe indéterminé le 22.05.2020 Infection urinaire à germe indéterminé le 28.04.2020 Infection urinaire à pseudomonas aeruginosa Infection urinaire à Pseudomonas le 21.04.2020 Infection urinaire à Staph. coagulase négatif le 27.04.2020 Infection urinaire aiguë, 05.05.2020 • Incontinence urinaire connue Infection urinaire asymptomatique le 26.04.2020. Infection urinaire avec épisode d'état fébrile le 27.04.2020 • DD prostatite. Infection urinaire avec globe vésical 05.05.2020 • incontinence urinaire connue Infection urinaire avec P. aeruginosa (Pip/Taz resistant) 10^6 le 28.05.2020 • Sonde vésicale à demeure Infection urinaire baisse le 04.08.2019 Ancien tabagisme Amygdalectomie Status post-3 césariennes. Status post-opération du tunnel carpien ddc en 2007. Status post-néphrectomie G en 2009 pour un CA rénal Infection urinaire baisse le 04.08.2019 Ancien tabagisme Amygdalectomie Status post-3 césariennes Status post-opération du tunnel carpien des deux côtés en 2007 Status post-néphrectomie gauche en 2009 pour un carcinome rénal Infection urinaire baisse Suspicion vaginite: DDx: Candidose vs bactérienne Avis Gynécologique: prise en charge spécialisée Suspicion arythmie chez patiente enceinte avec:patiente connue pour ES auriculaire bénignes à l'adolescence. Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à Candida Albicans Infection urinaire basse à Candida Albicans. Infection urinaire basse à E. Coli avec globe vésical le 05.05.2020 Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 24.05.2020. Infection urinaire basse à E. coli et Staph. epidermidis, symptomatique Infection urinaire basse à E. Coli le 09.05.2020 Infection urinaire basse à E. Coli le 26.04.2020 Infection urinaire basse à E. Coli résistant à la Ciprofloxacine le 08.01.2019 Fractures du bassin le 31.12.2018 sur chute avec : • fracture de la branche ilio-pubienne droite • fracture de la branche ischio-pubienne droite • fracture de l'aileron sacré droit Infection urinaire basse à E. coli ESBL le 20.04.2020 Infection urinaire basse à E. coli et E. faecalis le 03.04.2020 Carence en vitamine B9 le 06.02.2020 Fracture de la première phalange proximale de l'auriculaire de la main droite le 07.06.2017 Pneumothorax iatrogène de 2,3 cm post-biopsie CT-guidée d'un nodule du LSD le 25.11.2014 Hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus myomateux et OPK le 07.09.2005 Résection segmentaire iléo-caecale pour status adhérentiel le 15.09.2005 Lithotripsie vésicale pour lithiase vésicale. Hystérectomie avec annexectomie mono-latérale en 1994 pour fibromes Amygdalectomie Appendicectomie Infection urinaire basse à E. coli multisensible le 03.05.2020 Infection urinaire basse à Escherichia coli le 17.05.2020. Infection urinaire basse à Escherichia Coli multisensible le 28.04.2020 Infection urinaire basse à Escherichia Coli multisensible le 30.03.2020 Infection urinaire basse à Escherichia Coli multisensible le 30.03.2020 Décompensation cardiaque globale le 17.08.2017 et 03.01.2018 Pneumonie basale gauche le 17.08.2017 Bactériémie à Escherichia coli multisensible, d'origine urinaire le 16.08.2019 Cystite le 03.03.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.10.2017 avec : • oeso-gastro-duodénoscopie le 26.10.2017 : négative • colonoscopie virtuelle le 03.11.2017 : négative Lombosciatalgies droites sur sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec protrusion discale foraminale et extra-foraminale à droite : • décompression L4-L5 par laminectomie bilatérale ainsi que décompression foraminale bilatérale • discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage SteriSpine (Safe Orthopaedics) hauteur 8 • fixation inter-épineuse par PAD taille 10 + greffe osseuse avec 5 cc de BGel (opération le 20.03.2017) Fracture accidentelle de l'épaule droite traitée par ostéosynthèse en 2010 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avec embolie pulmonaire en 2004 Cure de polype vésical d'origine non tumorale en 2004 Césarienne avec status après cure d'éventration Opération reconstructrice du nez en janvier 2020 Infection urinaire basse à Escherichia Coli multisensible (résistant à la Nitrofurantoïne) le 28.12.2019 : • colonisation par Enterobacter • chez patiente porteuse d'une sonde sus-pubienne à demeure pour vessie neurogène. Status post-décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 28.12.2019. Status post-décompensation diabétique dans le contexte infectieux le 28.12.2019. Status post-hyperkaliémie à 5.7 mmol/L probablement sur prise de Naproxène le 28.12.2019. Status post-anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en folates en janvier 2020. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade II probablement d'origine multi-factorielle le 28.12.2019 : • contexte infectieux • médicamenteux. Status post-hypothyroïdie infra-clinique avec TSH à 4.99 mU/l. Status post-thyroïdectomie. Status post-hystérectomie. Status post-cysto-urétropexie. Status post-appendicectomie. Status post-cure tunnel carpien des deux côtés. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire et du plancher orbitaire droit. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 20.04.2020 Infection urinaire basse à Klebsiella aerogenes le 06.05.2020 • contexte de geste invasif avec rinçage vésical le 27.04.2020 • ATCD d'infection urinaire à Klebsiella aerogenes multirésistante en février 2020 Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible en septembre 2017. Crise hypertensive avec œdème aigu du poumon en décembre 2016. Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire en décembre 2016. Endartériectomie et plastie d'élargissement carotidienne bilatérale en 2005. Cure de tunnel carpien des deux côtés. Tabagisme à 70 unités paquets par an (arrêt en décembre 2016). Dermo-hypodermite pré-tibiale droite chez une patiente diabétique le 14.02.2020. Plaie du tibia droit en février 2020. Décompensation de gonarthrose droite en février 2020. Hyperthyroïdie subclinique en février 2020. Mycose cutanée sous-mammaire et abdominale en février 2020. Infection urinaire basse ancienne : • US des voies urinaires (Affidea, 22.04.2020) : Lésion au pôle supérieur du rein droit compatible avec une pyélonéphrite. • Urotube par la gynécologue. • Arrêt de travail jusqu'au 10.04.2020 par la gynécologue. Infection urinaire basse asymptomatique. Infection urinaire basse asymptomatique. Infection urinaire basse asymptomatique avec : • urotube : Klebsiella Pneumoniae 10E6 germes et Enterococcus faecalis multisensible. Infection urinaire basse asymptomatique le 13.05.2020 Infection urinaire basse asymptomatique le 16.05.2020 Infection urinaire basse asymptomatique le 21.05.2020. Infection urinaire basse avec antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg aux 12 heures pour 5 jours. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Infection urinaire basse compliquée Infection urinaire basse compliquée à Klebsiella pneumoniae le 29.04.2020 Infection urinaire basse, cystite Infection urinaire basse, cystite Infection urinaire basse, cystite Infection urinaire basse et probable vulvo-vaginite. Infection urinaire basse le 03.05.2020 Infection urinaire basse le 04.08.2019. Ancien tabagisme. Amygdalectomie. Status post-3 césariennes. Status post-opération du tunnel carpien ddc en 2007. Status post-néphrectomie gauche en 2009 pour un CA rénal. Hypercalcémie sévère à 3.35 mmol/l, Ca corrigé. Métastases osseuses cervicales. Infection urinaire basse le 06.05.2020 Infection urinaire basse le 07.05.20, DD : bactériurie asymptomatique Infection urinaire basse le 09.06.2019 Infection urinaire basse le 13.04.2020, à germe indéterminé, chez une patiente porteuse d'une sonde à demeure Infection urinaire basse le 13.05.2020 Infection urinaire basse le 15.04.2020 Infection urinaire basse le 16.03.2019 traitée par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Pyélonéphrite débutante le 04.06.18 traitée par Rocéphine 2 g i.v. et Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Hémoptysies récidivantes le 16.04.2018 : • dans le contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit DD : hémorragie alvéolaire, infectieuse, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique. Fracture malléolaire médiale gauche en 2005. Hystérectomie en 1995. Infection urinaire basse le 16.05.2020. Infection urinaire basse le 18.04.20 Infection urinaire basse le 22.05.2020 Infection urinaire basse le 24.05.2020. Infection urinaire basse le 26.05.2020 Infection urinaire basse le 30.02.2020 : • auto-sondage impossible avec la charriette habituelle. • antécédents d'infection au K. Pneumoniae multirésistant et E. Coli multirésistant.• vessie hypertrophique avec nécessité de auto-sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi Dr. X). • Infection urinaire basse non compliquée • Infection urinaire basse non compliquée le 19.05.2020. • auto-sondage jusqu'à il y a 3 semaines au vu d'une dénervation de la vessie lors de l'opération du 03.01.2020 avec vidange vésicale incomplète. • Infection urinaire basse non compliquée le 19.05.2020 : • Mr. Y qui fait auto-sondage jusqu'à il y a 3 semaines au vu de la dénervation de la vessie lors de l'opération du 03.01.2020 avec vidange vésicale incomplète, • Contrôle clinique et biologique en FUA le 21.05.2020. • Infection urinaire basse non compliquée le 23.08.2018. • Infection urinaire basse persistante le 04.05.2020 • Infection urinaire basse récidivante. • Infection urinaire basse simple le 27.05.20. • Infection urinaire compliquée, DD colonisation • Sonde à demeure pour syndrome prostatique • Infection urinaire compliquée à Actinobaculum schaalii le 29.04.20 • contexte d'urosepsis récidivant en avril 2019, août 2019, février 2020 • prostatite chronique (calcifications prostatiques CT 11/2019 et paroi vésicale épaissie) • Infection urinaire compliquée à E. Coli le 11.05.2020 • score de SOFA : 2 points • antécédent d'infection urinaire à E. coli en 08/2016 • contexte de diabète inaugural de type 2 (déjà connu pour un pré-diabète) • Infection urinaire compliquée à E. coli le 29.04.2020 : • pyéloplastie droite pour maladie de la jonction pyélo-urétérale en 1996 • adénocarcinome prostatique cT1c traité en 2012 • Infection urinaire compliquée avec suspicion de prostatite aiguë le 09.05.2020 • sonde à demeure pour syndrome prostatique • suivi par Dr. X, TURP prévue le 13.05.2020 (annulée suite à l'hospitalisation actuelle) • Infection urinaire compliquée le 02.05.2020 • Échec de traitement ambulatoire : ttt X 7 jours + Norfloxacine 2 cp • Consultation gynécologue traitant le 01.05.2020 : US sans particularité, sédiment urinaire. • Infection urinaire compliquée, le 21.05.2020 : • DD : lithiase urétrale distale. • Infection urinaire compliquée sur sonde de Mitrofanoff • Infection urinaire compliquée sur sonde de Mitrofanoff • Suivi Dr. X • Infection urinaire compliquée. • DD : pyélonéphrite. • Infection urinaire DD basse à E. Coli le 19.04.2020. • infection urinaire DD pyélonephrite • Infection urinaire en novembre 2012. • Néphrolithiase gauche en 2010. • Cure de hernie inguinale bilatérale, à deux reprises à gauche. • Cure de hernie discale lombaire il y a 30 ans. • Prostatite aiguë à E. Coli multi-sensible 15.12.2019. • Rocéphine 2 g iv aux urgences puis relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale. • Diabète Mellitus de type 2 décompensé dans le contexte infectieux. • Infection urinaire en septembre 2015 • Splénectomie par laparotomie suite à un AVP. • Opération des 2 yeux pour décollement de la rétine. • Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse le 18.09.2016. • Opération de l'aorte abdominale infrarénale avec thrombus hémi-circonférentiel (CT-scan le 05.08.2019) • Infection urinaire exclue par le stix et le sédiment urinaires revenus négatifs • Infection urinaire fortuitement découverte. • Spondylodèse pour un canal lombaire étroit. • Contusion pleurale. • Status post-opérations de hernie discale lombaire et colonne cervicale. • Entorse de LLE cheville gauche le 29.10.2012. • Infection urinaire haute à E. Coli ESBL multirésistant le 26.05.2020 • status post-infection urinaire basse à K. pneumoniae 09/2016 • Infection urinaire haute à E. coli ESBL 05.05.2020 • Infection urinaire haute à E. coli multisensible le 19.05.2020 • état fébrile, sans douleur à la percussion des loges rénales ou à la palpation vésicale • polykystose rénale • Infection urinaire haute le 03.05.2020. • avec Calcul 3x4mm jonction urétéro-vésicale droite • Infection urinaire haute le 08.04.2020 : • péjoration du syndrome inflammatoire le 10.04.2020 • Infection urinaire haute le 10.05.2020. • Infection urinaire haute le 13.05.2020 • Infection urinaire haute le 14.04.2020 • Infection urinaire haute le 15.05.2020 • DD pneumonie COVID au vu de la période actuelle. • Infection urinaire haute le 17.05.2020. • Infection urinaire haute le 18.05.2020 • Infection urinaire haute le 21.04.2020 • Infection urinaire haute le 29.05.20 • Infection urinaire le 03.05.2020 • Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg iv (03.05.-04.05.2020), Co-Amoxi 3x2.2 g iv (04.05.-08.05.2020), 3x1g po (08.05.-10.05.2020) • Infection urinaire le 05.11.2018. • Tentamen (2014, 2019). • Scarifications avec plaies superficielles multiples de l'avant-bras gauche. • Infection urinaire le 19.05.2020. • Infection urinaire le 19.05.2020. • Mme. Y enceinte de 13 semaines. • Infection urinaire le 20.04.2020 • Infection urinaire le 24.04.2020, diagnostic différentiel de prostatite • Infection urinaire le 25.03.2020 • Infection urinaire non compliquée récidivante • Infection urinaire sans signe de gravité le 28.05.2020. • Infection urinaire simple • Infection urinaire simple le 07.04.20 • Sédiment urinaire (07.04.20) : Leucocyturie, Nitrit pos., bactériurie • Urotube (07.04.20) : positif (sensible à la Furantoine) • Furadantine 100 mg 2x/j. (07.04.20 - 11.04.20) • Infection urinaire simple le 25.04.2020 • Infection urinaire sur sonde vésicale à demeure à E. Coli ESBL le 04.05.2020 • Infection urinaire sur sonde vésicale à demeure à E. Coli ESBL le 04.05.2020 • avec état confusionnel aigu • Infection urinaire 05.05.2020 • globe urinaire • incontinence urinaire connue • Infection urinaire 09.2019 • Prothèse totale de la hanche droite • Infection virale des voies respiratoires supérieures • Infection/affection cutanée des tissus mous. • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition (4 entre janvier et aout 2015) • Pneumonie lobaire en janvier 2015 • Infections urinaires à répétitions : • infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 • prostatite le 04.11.2019 • infection urinaire haute en novembre 2017 • consultation Dr. X 12.2019 : résidu urinaire (50 ml, prostate agrandie, calcul 3 mm groupe caliciel inférieur rein D et 6 mm groupe caliciel moyen/inférieur du rein G), Débimétrie (94 ml, débit max 4 ml/sec), Cystoscopie (col vésical ouvert, sphincter plutôt faible, prostate bilobée obstructive, urine trouble, plusieurs régions rouges dans la vessie, Lavage et cytologie (sans cellule tumorale maligne), Conclusion infection urinaire avec spasticité vésicale, Emselex 1-2x/j pendant 1 semaine, nitrofurantoïne 100 mg 1-1-1 pour 1 semaine • Urosepsis à Citrobacter freundii ESBL le 31.01.2020 • État confusionnel aigu hypoactif dans un contexte de rétention urinaire aiguë le 22.04.2020 Status-post stricture urétrale 2005 Opération de la prostate en 2009 Délire hyperactif avec hallucinations visuelles le 15.11.2019 probablement sur Bactrim Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par une aphasie, une apraxie et un trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017 Possible épisode d'épilepsie partielle le 08.09.2018 Hématome sous-dural droit subaigu d'origine post-traumatique, découvert fortuitement à l'IRM du 17.10.2018 Probable crise partielle le 03.11.2019 chez un patient connu épileptique Candidose oropharyngée le 21.03.2017 Douleurs basi-cervicales et dorsales post-chute dans un contexte de cervicalgies chroniques Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée Cure de hernie ombilicale le 03.03.2015 Phakectomie bilatérale en 2000 Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitrée, non datée Infections urinaires à répétitions : • infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 • prostatite le 04.11.2019 • infection urinaire haute en novembre 2017 • consultation Dr. X 12.2019 : résidu urinaire (50 ml, prostate agrandie, calcul 3 mm groupe caliciel inférieur rein D et 6 mm groupe caliciel moyen/inférieur du rein G), débimétrie (94 ml, débit max 4 ml/sec), cystoscopie (col vésical ouvert, sphincter plutôt faible, prostate bilobée obstructive, urine trouble, plusieurs régions rouges dans la vessie, lavage et cytologie (sans cellule tumorale maligne), conclusion infection urinaire avec spasticité vésicale, Emselex 1-2x/j pendant 1 semaine, nitrofurantoïne 100 mg 1-1-1 pour 1 semaine Morsure de chat le 07.05.2018 Correction de bec de lièvre dans l'enfance Urosepsis à Citrobacter freundii ESBL le 31.01.2020 : • SOFA score le 31.01.2020 : 4 points • infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 Infections urinaires récidivantes • à Citrobacter freundii le 10/2019 • urosepsis à E. Coli multisensibles le 08/2019 • urosepsis à E. Faecalis et M. Morganii le 12/2018 • porteur MRSA dans les urines : culture d'urine le 31.07.2017 : absence de MRSA • macrohématurie et infection urinaire à Acinetobacter 06/2017 Sigmoïdite le 30.09.2019 Résection d'un hidrocystome coin interne œil gauche le 08.01.2018 Otites externes mycotiques gauches les 12.06 et 30.10.2017 Fracture de la patella gauche en 2016 Dyskinésie tardive d'origine indéterminée Infections urinaires récidivantes avec vidange vésicale incomplète : • infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et E. faecalis sur vessie neurogène le 19.10.2015 • infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 19.09.2015 • infection urinaire à Escherichia coli le 16.03.2015 et le 22.05.2015 Sepsis sévère sur pyélonéphrite bilatérale en septembre 2009, avec décompensation diabétique acido-cétosique Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 16.01.2014 sur nécrose et fracture de la tête fémorale gauche après statut après ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne en septembre 2012 et ablation du clou Gamma en décembre 2013 Tassement vertébral de L3 Hémi-arthroplastie de l'épaule gauche pour fracture sous-capitale en décembre 2012 Fractures intra-articulaires multifragmentaires des 1-2-3-4 èmes orteils gauches sur pied de Charcot le 24.02.2015 Appendicectomie dans l'enfance Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 19.10.2015 Perte de cystofix iatrogène le 24.02.2016 Insuffisance rénale AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Rétention urinaire sur vessie neurogène (hypo-contractivité du détrusor et sensibilité vésicale diminuée) Infections urinaires récurrentes en cas de suspicion d'hyperplasie de la prostate (goutte). Infertilité primaire chez Mme. Y nulligeste de 34 ans. Infertilité primaire du couple chez Mme. Y 0G de 34 ans. Infiltrat pulmonaire mesurant 16 x 17 mm dans le segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche avec : • absence de modification en aspect / taille entre avril 2018 et novembre 2019 • origine probablement cicatricielle • attitude : ultime scanner thoracique de contrôle dans 1 an (nov. 2020) Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration (annulé) Infiltration dans l'interligne tibio-talienne antérieur D du côté médian de Lidocaïne et Dépo-Médrol le 13.01.2020 Infiltration de la graisse mésentérique au niveau de la fosse iliaque droite, le 19.05.2020 DD : APP perforée / Iléite terminale / diverticulite de Meckel Infiltration doigt à ressaut D4 gauche le 15.5.2020. Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1 puis mise en place de l'aiguille dans le canal digital. La bonne position de l'aiguille est confirmée par des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. Infiltration de Dépo-Médrol dans et autour du canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration doigt à ressaut D4 main droite le 1.5.2020. Désinfection et champage classique. Repérage de la poulie A1 digitalement. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Confirmation de sa bonne position avec des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Infiltration de Dépo-Médrol dans et autour du canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4 main gauche le 1.5.2020. Désinfection et champage classiques. Repérage de la poulie A1 digitalement. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. Infiltration de Dépo-Médrol dans et autour du canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épaule droite en salle des plâtres le 28.08.2020 Prochain contrôle le 07.10.2020 Infiltration épaule gauche en salle des plâtres le 05.06.2020 Prochain contrôle le 22.07.2020 Infiltration genou droit du 13.5.2020 :Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou gauche du 13.5.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration intra-articulaire de la hanche D le 25.05.2020 Prochain contrôle le 22.09.2020. Infiltration LCB épaule G le 08.05.2020 Désinfection classique, repérage digital du sillon bicipital Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne autour du LCB Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration le 05.06.20. Prochain contrôle le 15.07.20. Infiltration le 07.05.2020 Prochain contrôle le 06.07.2020. Infiltration le 08.06.2020 Prochain contrôle le 24.11.2020. Infiltration le 14.05.2020. Infiltration le 15.06.2020. Infiltration le 18.05.2020. Infiltration le 18.06.2020. Infiltration le 22.05.20 Prochain contrôle le 08.07.20. Infiltration le 29.05.20 Prochain contrôle le 08.07.20. Infiltration loco dolenti autour de la vis L5-S1 sous scopie (Salle des plâtres) le 19.05.2020. EMG au Neurocentre (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle suite à ces examens. Infiltration majeur gauche le 15.5.2020. Désinfection classique. Repérage digital de la poulie A1. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Infiltration de Dépo-Médrol dans et autour du canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration péri-radiculaire L5 D en mars 2020 avec bon effet clinique. Infiltration péri-radiculaire refusée par la patiente. Prochain contrôle le 06.08.2020. Infiltration péri-radiculaire S1 G au CIMF le 10.06.20 à 15:45. Prochain contrôle le 09.07.2020. Infiltration prévue le 22.05.2020. Prochain contrôle prévu le 05.08.2020. Infiltration prévue le 22.05.2020. Prochain contrôle prévu le 08.07.2020. Infiltration prévue le 22.05.2020. Prochain contrôle prévu le 01.07.2020. Infiltration radiocarpale le 25.05.2020. Prochain contrôle le 06.07.2020. Infiltration sacro-iliaque droite le 19.05.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 25.06.2020. Infiltration sacro-iliaque G le 12.05.2020. Prochain contrôle le 25.06.2020. Infiltration sous CT le 19.05.2020. Prochain contrôle le 25.06.2020. Infiltration sous CT le 26.05 (CIMF) + corset en salle des plâtres. Prochain contrôle le 25.06.2020. Infiltration sous CT. Prochain contrôle 6 semaines après ce geste. Infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 1.5.2020. Repérage de l'espace sous-acromial et injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule D le 08.05.2020. Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule G le 08.05.2020 : - désinfection et champage classiques - repérage de l'espace sous-acromial sous scopie - infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial - rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 1.5.2020. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 15.5.2020. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 15.5.2020. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Maintenant infiltration antéro-supéro-latérale dans l'articulation gléno-humérale. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration tumorale de l'artère pulmonaire droite le 06.05.2020. DD: thrombose. Infiltration tumorale et probablement thrombotique de l'artère pulmonaire droite le 06.05.2020. Infiltration 05.06.20. Infiltrations de Curavisc à Tavel. Prochain contrôle le 04.06.2020. Infirme moteur cérébral avec vessie neurogène. HTA. RGO. HBP. Infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique. - Handicap mental sévère. - Scoliose neurologique hypotonique. - Troubles du sommeil, état d'agitation et auto-mutilation. - Troubles du comportement sous forme de vocalisations. Souffle mésosystolique 3/6. Coprostase chronique. Dénutrition protéino-énergétique sévère. Alimentation parentérale du 21 au 25.05.2018. Infirmité motrice cérébrale. Nouveau-né de 34 0/7e SG, PN 2550 g (> P 90), adaptation néonatale moyenne avec SDR. 2013 extraction tumorale du cervelet. Inflammation à l'insertion du pes anserinus du genou plus prononcée à D qu'à G sur marche vers le bord externe du pied. Status post traitement du pied bot depuis la naissance par Dr. X à Genève. Inflammation au niveau des ischio-jambiers des deux côtés sur déconditionnement du membre inférieur à droite et axe en valgus bilatéral. Status post : PTG à droite le 17.05.2017 (Dr. X). Inflammation des points de suture après épididectomie G le 21.03.18 (Dr. X). Hématome péri-anal à 9h en position gynécologique. Inflammation du pénis. Inflammation et suspicion de déchirure partielle au niveau du tendon du petit fessier hanche G. Inflammation oculaire le 22.05.2020. Inflammation/irritation du méat urinaire. Informations données sur auto-isolement et auto-quarantaine pour les proches. Contrôle médecin traitant cette semaine. Informer la patiente. Organiser US mammaire. Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger (2 billes aimantées). Ingestion corps étranger (2 billes aimantées). Ingestion corps étranger (2 billes aimantées). Les radiographies abdominales effectuées à 17h45 et 21h30 montrent des corps étrangers extra-gastriques selon les radiologues. Au vu du bon état général et l'absence de symptômes gastriques, un avis chirurgical est demandé à Dr. X et Dr. X qui proposent de garder le patient à jeun dès minuit le 08.05 et répéter la radiographie abdominale de face à 8h le 08.05. Si pendant la nuit, le patient présente des symptomatologies gastriques, un nouvel avis chirurgical est à demander. Pendant la nuit, le patient est calme et asymptomatique avec des constantes dans la norme. Une nouvelle radiographie de thorax est effectuée le 08.05 à 7h45 qui montre une progression de l'avancée des billes aimantées. Après son retour de radiographie, il présente des selles molles associées à des crampes abdominales, résolues après l'émission des selles. L'examen macroscopique des selles ne révèle pas d'aimant. Le patient se dit angoissé par la situation, ne présente pas de nausées/vomissements toute la nuit, mais le matin du 08.05, il dit être nauséeux. Nous effectuons une glycémie capillaire qui est dans la norme (5.2 mmol/l) et rassurons le patient. Il arrive à manger son petit déjeuner aux urgences, avec bonne tolérance, pas de vomissement. Au vu du bon état général, nous proposons un retour à domicile avec consigne de vérifier dans les selles afin de retrouver les billes aimantées.Cas discuté avec MC Dr. X, Dr. X et Dr. X Ingestion corps étranger (2 billes aimantées) Les radiographies abdominales effectuées à 17h45 et 21h30 montrent des corps étrangers extra-gastriques selon les radiologues. Au vu de l'état général et de l'absence de symptômes gastriques, un avis chirurgical est demandé à Dr. X et Dr. X qui proposent de garder Mr. Y à jeun dès minuit le 08.05 et de répéter la radiographie abdominale de face à 8h le 08.05. Si durant la nuit, Mr. Y présente des symptomatologies gastriques, un nouvel avis chirurgical est à demander. Pendant la nuit, Mr. Y est calme et asymptomatique avec des constantes dans la norme. Une nouvelle radiographie de thorax est effectuée le 08.05 à 7h45 qui montre une progression de l'avancée des billes aimantées. Après son retour de radiographie, Mr. Y présente des selles molles associées à des crampes abdominales, résolues après l'émission des selles. L'examen macroscopique des selles ne révèle pas d'aimant. Mr. Y se dit angoissé par la situation, ne présente pas de nausée/vomissement toute la nuit, mais le matin du 08.05, il dit être nauséeux. Nous effectuons une glycémie capillaire qui est dans la norme (5.2 mmol/l) et rassurons Mr. Y. Il arrive à manger son petit déjeuner aux urgences, avec bonne tolérance, pas de vomissement. Au vu de l'état général, nous proposons un retour à domicile avec la consigne de vérifier dans les selles afin de retrouver les billes aimantées. Cas discuté avec MC Dr. X, Dr. X et Dr. X. Ingestion de corps étranger Ingestion de corps étranger Ingestion de corps étranger Ingestion de corps étranger Ingestion de corps étranger le 26.05.20. Ingestion de corps étranger le 29.05.20: • gravillon non radio-opaque env. 1.5cm x 1cm, asymptomatique Ingestion de corps étranger (pion en bois d'env. 15x5mm) Ingestion de Digitalis. Ingestion de pile à bouton Ingestion de plante toxique. Ingestion involontaire d'une fleur d'hellébore le 17.05.2020. Ingestion produit lessive Ingestion toxique Ingestion volontaire d'un couteau en plastique le 10.05.2020 Inhalation par Pulmicort dès le 17.04.2020 - 13.5.2020 Logopédie Vidéo-fluoroscopie (19.05.20): contraction tertiaire modérée, pas d'obstacle anatomique, pas de tumeur ou diverticule. Initialement hospitalisée à Riaz dans ce contexte Oxygénothérapie Traitement diurétique par Lasix, physiothérapie respiratoire. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires de l'épaule droite. Contrôle chez moi dans 5 semaines. Injection accidentelle Epipen pouce droit Injection de Prolia à faire en ambulatoire, à votre consultation Injection Solumédrol 1 g i.v. Inquiétude maternelle Inquiétude parentale INR cible entre 2.5 et 3.5 Konakion 10 mg po le 20.05.2020 Marcoumar en suspens du 19.05 au 21.05.2020 Clexane thérapeutique dès le 21.05.2020 pour relais au vu d'un INR infra-thérapeutique lors de la sortie Recherche de cause d'hypercoagulabilité au vu de l'embolie pulmonaire sous anticoagulation selon demande rhumatologique INR infra thérapeutique le 27.05 INR infrathérapeutique INR infrathérapeutique à 1.7 le 15.05.2020 • Arrêt du Sintrom le 15.05.2020 • Introduction Eliquis 2x 2.5 mg /j avec accord du médecin traitant Troubles électrolytiques multiples le 15.05.2020 • Hypokaliémie 3.1 mmol/L • Hypophosphatémie 0.48 mmol/L Suspicion de colique gastro-intestinale avec vomissement et douleurs abdominales crampiformes le 14.05.2020 • DD gastroentérite virale DD intoxication alimentaire • Gastrite chronique connue Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 23.09.2017 Colonisation urinaire basse le 23.09.2017 Plaque érythématosquameuse indurée avec orifice central et kyste épidermoïde avec trajet fistuleux à l'épiderme de surface et tissus de granulation périkystique, face externe cuisse gauche Pancréatite biliaire aiguë avec passage de calcul le 21.09.2017 Fibrillation auriculaire rapide le 01.02.2017 Gonalgie droite irradiant au niveau de la cuisse antérieure sur hématome et œdème postopératoire le 24.01.2017 Pré-œdème pulmonaire aigu avec œdèmes aux membres inférieurs le 22.01.2017 Pré-œdème pulmonaire aigu le 16.01.2017 Fracture pertrochantérienne droite le 09.01.2017 sur chute mécanique traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA, le 12.01.2017 • Anémie postopératoire avec hémoglobine à 89 g/l avec transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.01.2017 Embolie pulmonaire centrale et lobaire droite en octobre 2007 Cure de tunnel carpien en 2005 Opération de la thyroïde en 2000 Implantation de prothèse totale de hanche gauche pour arthrose destructrice en 1991 Hystérectomie et ovariectomie en 1978 Poliomyélite en 1944, sans séquelle INR infrathérapeutique le 15.05.2020 • INR 1.7 le 14.05.2020 sous Sintrom INR labile INR labiles dans le contexte d'une anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire et accident vasculaire cérébral d'origine cardio-embolique INR supra thérapeutique > 5 le 30.04.2020 • dans le contexte infectieux • HAS-BLED score: 4 points INR supra-thérapeutique 4.7 le 01.05.20 • sous Marcoumar pour prothèse de valve aortique INR supra-thérapeutique. INR suprathérapeutique INR supra-thérapeutique > 5.5 INR supra-thérapeutique à plusieurs reprises INR suprathérapeutique à 4.4 le 11.05.2020 INR supra-thérapeutique à 4.5 • sous Sintrom pour embolie pulmonaire à répétition. INR suprathérapeutique à 5,6 le 18.05.2020 INR suprathérapeutique à 6.1 le 29.04.2020 INR supra-thérapeutique chez patient anticoagulé par Sintrom le 14.04.2020 INR suprathérapeutique d'origine médicamenteuse • INR > 5.5 INR supra-thérapeutique le 06.05.2020 INR supra-thérapeutique le 06.05.2020 • dans le contexte infectieux et d'insuffisance rénale aiguë INR suprathérapeutique le 13.05.2020 sur prise de Marcoumar et insuffisance rénale aiguë sur chronique Sous Marcoumar pour maladie thrombo-embolique avec: • Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen le 26.04.2017 • Multiples épisodes de thromboses du cathéter de dialyse INR supra-thérapeutique le 17.05.2020. INR suprathérapeutique le 19.04, 22.04 et 23.04.2020 INR suprathérapeutique • sous Sintrom pour fibrillation auriculaire intermittente INR supra-thérapeutique • sous Sintrom pour fibrillation auriculaire intermittente. Insuffisance rénale aiguë d'origine postrénale dans le cadre du diagnostic principal le 18.05.2020. INR supra-thérapeutique > 5.5 sur traitement par Marcoumar 16-18.05.2020 INR supra-thérapeutiques à 3.7, le 06.05.2020. INR 1.3 le 31.05.2020. Insertion de corps étranger dans le conduit auditif externe droit Instabilité Instabilité Instabilité Instabilité à la marche et vertiges Instabilité à la marche le 04.05.2020. Instabilité AC stade III sur: • Status post reconstruction AC par un système Dog Bone, le 10.10.2019 par le Dr. X à Lugano Instabilité chronique de la cheville droite. Instabilité chronique sur rupture du LCA du genou à droite datant d'avril 2018 avec nouvelle entorse le 08.09.2019Instabilité du genou sur déchirure du LCA. Instabilité du long chef du biceps, épaule D avec : • lésion partielle du sus-épineux • lésion des parties hautes du sous-scapulaire. Instabilité ECU, poignet D. Instabilité en défaveur de la D le 25.05.2020 • DD AVC nouveau, réactivation sur syndrome inflammatoire, hydrocéphalie pression normale (cf dernière lettre de sortie) Instabilité fémoro-patellaire gauche. Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires. Tabagisme. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche avec status post-2ème épisode de luxation, le dernier datant du 21.11.2019 et le premier il y a 2 ans. Patella alta avec index de Insall-Salvati 1.55. Instabilité fémoro-patellaire sur luxation latérale récidivante de la rotule à G. Instabilité fémoro-tibiale genou G sur AVP à basse cinétique le 15.01.2020 avec une distorsion du LCA. Entorse cheville D avec douleurs au niveau du LFTA. Entorse du genou à G le 11.02.2020 avec rupture complète du LCA. Instabilité hémodynamique post-pose élective de CRT-D. Instabilité Mid carpal à D décompensée par traumatisme le 04.02.2020. Instabilité postéro-inférieur de l'épaule D sur hyper-laxité sans épisode de luxation. Douleurs de l'articulation AC à D. Instabilité posturale nouvelle le 15.05.2020 en défaveur de la gauche avec céphalées fluctuantes. Instabilité résiduelle après stabilité AC, par Craft Rope, pour une lésion TOSSI III épaule D le 07.02.15. Status post fermeture post foramen ovale. Insuffisance aigue sur probable déshydratation sans critères AKIN sur probable insuffisance rénale chronique 04.05.2020. • Créatinine 119 mcgmol/l. Insuffisance aortique sévère de grade 3/3. Insuffisance artérielle de stade IV des membres inférieurs avec acutisations des douleurs MIG : • pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005. Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • occlusion du tronc tibio-péroné droit (sur embole cardiaque, versus athéromateux) sous Xarelto le 04.04.2016 • thrombo-aspiration et angioplastie du trépied jambier le 06.04.2016 • fistule artério-veineuse entre l'artère fémorale superficielle droite et la veine fémorale commune droite depuis décembre 2015 (au point de ponction de la thermo-ablation) traitée par endoprothèse en juin 2016. Pneumonie basale gauche sur inhalation post-intubation le 10.12.2015. Coxarthrose bilatérale avec PTH droite le 24.01.2013 et gauche le 18.04.2013. TVP péronière distale du membre inférieur droit le 08.02.2007. Décompression radiculaire C5 gauche avec cage et fixation C4-C5 le 05.01.2004 • parésie M4 séquellaire du membre supérieur gauche • status post-2 infiltrations cervicales C6-7 et C5-6 en juin 2010. Maladie de Sudeck sur plâtre compressif en 1966. Anémie ferriprive spoliative avec en 2017: • hémoglobine à 69 g/l • Xarelto et Aspirine en prévention secondaire • antrite érosive • diverticulose. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale avec créatinine à 139 umol/l en 2017. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV avec acutisations des douleurs le 08.05.2020 : • pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005. Insuffisance artérielle des MI stade II b. HTA. Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage en 1987 • Flutter atrial paroxystique le 07.02.2015, avec retour spontané en rythme sinusal régulier. BPCO. Diverticulose sigmoïdienne. Hyperplasie adénomateuse de la prostate. Hypercholestérolémie. Sténose dégénérative L2-L3. • Décompression intralaminaire avec dégagement foraminal bilatéral L3-L4, décompression intralaminaire L4-L5 avec ablation kyste synovial L4-L5, spondylodèse L4-L5 par PAD (taille 8), fixation dynamique L3-L4 par Sténofix (taille 8) le 17.08.2015 sur canal lombaire étroit L4-L5 sur rétrolisthésis L4-L5, discarthrose synoviale G et sténose canalaire moindre en L3-L4. • Décompression inter-laminaire L2-L3 ddc, spondylodèse L3-L3 avec PAD no 10 + BGel (OP le 13.03.2017). Insuffisance artérielle stade IV des membres inférieurs avec acutisations des douleurs au niveau du membre inférieur gauche : • pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005. Insuffisance cardiaque : • FEVG 35% • dysfonction systolique modérée • échocardiographie le 28.04.2020. Insuffisance cardiaque à FE diminuée HFrEF décompensée à prédominance gauche le 19.05.2020 : • DD sur insuffisance médicamenteuse, valvulaire (insuffisance mitrale) • avec dysfonction systolique sévère (FEVG 25-30 %), dysfonction diastolique, élévation des pressions de remplissage, fuite mitrale sur restriction FMP, fuite tricuspide moyenne et HTAP. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (FEVG 15-20%) d'origine mixte : • ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire étendue • hypertensive • rythmique avec bloc trifasciculaire symptomatique (syncope à l'emporte pièce). Insuffisance cardiaque aiguë à prédominance gauche le 07.05.20. Insuffisance cardiaque aiguë à prédominance gauche NYHA III sur cardiopathie HTA rythmique (FA) et ischémique avec : • maladie de sinus avec tachy-bradycardie le 14.02.2013 • status post implantation d'un pacemaker non IRM compatible (Reply DDDR) • troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique • échocardiographie transthoracique avec Sonovue du 19.10.2019 : ventricule gauche dilaté avec une hypokinésie globale modérée à sévère. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Insuffisance aortique légère à modérée. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de thrombus intraventriculaire (Sonovue). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • polyneuropathie périphérique • vertiges paroxystiques • ostéoporose avec carence en vitamine D et en calcium • malnutrition protéino-énergétique • déconditionnement physique suite à une infection pulmonaire • démence mixte : bilan neuropsychologique le 23.10.2019 • hypotension orthostatique. Reflux gastro-oesophagien. Hernie ombilicale asymptomatique. Insuffisance rénale chronique stade 3 b selon KDIGO avec : • clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault le 18.12.2018 : 43 ml/min. Kératose actinique faciale (Dr. X). Démence mixte : vasculaire et toxique (benzodiazépines au long cours) • bilan neuropsychologique le 23.10.2019, HFR Fribourg - Hôpital cantonal • MMS et test de la montre refusés par Mme. Y. Insuffisance respiratoire chronique hypoxémique et hypercapnique sur : • infection pulmonaire chronique par Mycobacterium Avium • hémoptysie. Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS à 5/7, indice de masse corporelle à 17.2 kg/m2. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative sur hémoptysie et carence en vitamine B9. Infection pulmonaire par Mycobacterium Avium avec : • diagnostic au LBA en novembre 2013 • adénopathies médiastinales multiples et importants remaniements pleuro-parenchymateux et interstitiels au niveau du parenchyme pulmonaire. Présence de 2 masses excavées dans le lobe supérieur droit stables par rapport au CT de mai 2017. Infiltrat micro-nodulaire diffus des 2 lobes inférieurs avec épaississement bronchique et bronchectasies de traction • intolérance aux traitements antituberculeux (2013-2014) et décision de ne pas traiter vu l'âge de Mme. Y et les effets secondaires.Insuffisance cardiaque aiguë dans un contexte de cardiopathie dilatée inaugurale, le 25.05.2020. DD: cardiopathie du péri-partum, myocardite: • FEVG 35% • Troponines 32 ng/l Insuffisance cardiaque aiguë droite d'origine iatrogène. Insuffisance cardiaque aiguë le 14.05.2020 • NT-proBNP : 867 ng/l Insuffisance cardiaque avec défibrillateur implanté en octobre 2015 (Dr. X) Tabagisme. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée sur cardiopathie ischémique et rythmique: • sténose de 50% de l'IVA moyenne et de la coronaire droite moyenne (coronarographie par le Dr. X à la clinique Cecil en 2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée. Syndrome métabolique: • obésité de classe III (avec indice de masse corporelle à 48kg/m2) • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique de stade G3bA2 sur: • néphropathie diabétique et hypertensive • atrophie rénale gauche sur subocclusion artérielle • hypertension artérielle d'origine rénovasculaire • recanalisation d'une sténose serrée de l'artère rénale droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie au ballon actif de l'artère rénale gauche le 02.10.2017 • fècalisation d'une re-sténose intrastent de l'artère rénale droite par angioplastie et ballon actif le 21.05.2019 • compliquée par une hyperparathyroïdie • patiente suivie par Dr. X. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 1990. Oedème volumineux des membres inférieurs. Incontinence urinaire d'effort connue depuis 2016. Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial 16/h), appareillé par APAP dès octobre 2017 et suivi en pneumologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Troubles de la marche et de l'équilibre. Tests de la cognition du 19.02.2020 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Carence en acide folique à 6 ng/mL en février 2020. Insuffisance cardiaque chronique • TTE 09/2017 Dr. X : FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. • Coronarographie 02/2016 Dr. X : pas de sténose significative • Rx et CT-Thorax (25.05.2020) : épanchement pleural bilatéral. Insuffisance cardiaque chronique HEFpEF • 18.02.2014 Implantation de Pacemaker pour syndrome tachycardie-bradycardie avec fibrillo-flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide • 05/2020 CHA2DS2-vasc score: 3 points Actuellement • 01.05.2020 Interrogation pace-maker: bon fonctionnement, stimulation atriale 100%, pas de troubles du rythme significatifs • Anticoagulation par Sintrom suspendue pour INR suprathérapeutique • FR cardio-vasculaires: Obésité, tabagique à 90 UPA sevré, hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque décompensée le 28.04.2020 d'origine probablement hypertensive. Insuffisance cardiaque décompensée sur cardiopathie rythmique et hypertensive pulmonaire le 31.05.2020 avec: • HTAP thrombo-embolique chronique (groupe IV) classe fonctionnelle III • ETT le 27.01.2020 : FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) centrale. Coeur droit chronique avec HTAP et IT importante. • Holter 72h le 30.01.2020 : FA. Insuffisance cardiaque d'origine ischémique: • sténose serrée de la bifurcation TC-IVA-CX 70-90% • sténose de l'ostium de l'artère circonflexe à 50-70% • FEVG : 40-45% à la ventriculographie le 15.05.2020. Insuffisance cardiaque droite avec oedèmes des membres inférieurs chroniques bilatéraux en augmentation le 08.02.2019. Ulcères veineux surinfectés hémorragiques le 30.11.2017, avec: • Frottis de plaie le 01.12.2017 : Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque agalactiae • Biopsie du 04.12.2017 : MRSA, Proteus mirabilis, Streptocoque agalactiae • Biopsie du membre inférieur gauche du 08.12.2017 : MRSA, staphylocoque epidermidis • Biopsie du membre inférieur droit du 12.12.2017 : Pseudomonas aeruginosa • Biopsie du membre inférieur droit du 23.12.2017 : culture négative • Frottis dépistage MRSA du 07.12.2017 : négatif • Co-Amoxicilline du 03.12.2017 au 21.12.2017 • Débridement au bloc opératoire avec application de pansement VAC le 04.12.2017, le 08.12.2017 et le 12.12.2017 • Réfection de VAC en chambre jusqu'au 18.12.2017 quotidiennement avec application de Plurogel argent • Frottis dépistage MRSA du 08.01.2018 : négatif • Apligraf au niveau de la plaie de la jambe droite le 19.01.2018 par le Dr. X. Saignement spontané actif de l'artère épigastrique le 16.12.2017 avec hématome résiduel dans la paroi abdominale du flanc droit, estimé à 8cm x 4cm x 6cm et hématome dans le pelvis en position extra-péritonéale latéralisé à droite, estimé à 7cm x 13cm x 8cm avec: • Angiographie et embolisation de l'artère épigastrique inférieure droite (Dr. X) le 16.12.2017 • Ponction de l'hématome sous CT le 19.12.2017 : culture négative • Contrôle ultrasonographique le 11.01.2018. Cholécystectomie. Intertrigo des plis inguinaux le 09.12.2017. Réaction allergique cutanée étendue (tronc et dos) probablement d'origine médicamenteuse le 14.12.2017: • Sur Nitroderm patch. Iléus paralytique le 17.12.2017. Anasarque au décours avec oedèmes résiduels au niveau des parties déclives dans un contexte de: • Insuffisance cardiaque modérée • Immobilisation en raison des douleurs des membres inférieurs • Remplissage pour hypotension artérielle • Hypoalbuminémie. Anémie normochrome macrocytaire à 95 g/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 04.01.2018 sur diurétique. Macrohématurie le 07.01.2018. Cystite à Pseudomonas Aeruginosa multisensible le 25.01.2018. Anémie macrocytaire à 95 g/l dans un contexte d'hématome de la cuisse gauche le 11.01.2019. Insuffisance cardiaque gauche avec oedème pulmonaire aigu le 06.05.2020 sur remplissage volémique. Insuffisance cardiaque gauche compensée nouvelle d'origine indéterminée. DD: ischémique • FEVG 26%, akinésie apicale. Insuffisance cardiaque gauche NYHA III sur fibrillation auriculaire à réponse rapide en 08/2019. Hématomes profonds spontanés du psoas sous Xarelto en 12.2018. Arthrodèse MTP I à droite par plaque Pedus et cure de deuxième orteil droit en marteau le 20.09.2016. Carcinome urothélial papillaire non invasif pTa G2. • Résection transurétrale de la vessie les 28.09.2016 et 22.11.2017 (Dr. X) • RTUV le 27.02.2020 pour récidive. Hernie inguinale directe opérée 1999. Hystérectomie et annexectomie 1989. Insuffisance cardiaque globale d'origine mixte. • contexte infectieux et iatrogène. Insuffisance cardiaque globale le 13.10.2018. Crise de goutte pied G le 22.10.2018. Insuffisance cardiaque globale sévère avec FEVG à 10% le 06.05.2020 avec: • insuffisance hépatique sur foie de choc • insuffisance rénale sur bas débit cardiaque • probable oedème aigu du poumon. Insuffisance cardiaque globale stade III sur cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère avec: • Insuffisance mitrale modérée à sévère fonctionnelle • FEVG 21% • Echocardiographie transthoracique le 02.02.2018 : cardiopathie dilatée avec insuffisance mitrale modérée, dilatation importante des oreillettes, hypokinésie diffuse du ventricule gauche, FEVG 20%, discrète HTP post capillaire. Insuffisance cardiaque le 06.05.2020 • dans contexte de cardiopathie rythmique et ischémique • sous Xarelto pour FA • arrêt du traitement par Coversum dans un contexte d'insuffisance rénale. Insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, avec: • Echocardiographie le 25.02.2020 (Inselspital): FEVG 15-20%, hypokinésie diffuse avec akinésie inférieure, sonde de défibrillateur en place, pas de dilatation VD, pas de liquide péricardique, PVC à 10 mmHg.• Coronarographie le 25.02.2020 : occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. FEVG 10-15 % avec hypo/akinésie diffuse • Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thrombo aspiration • NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix • Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • Implantation d'un défibrillateur implantable en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) Hyperplasie de la prostate Hypertension Dyslipidémie Insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, avec : • ETT 27.03.2020 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée à sévère avec une ERO à 0.22 cm2. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie le 25.02.2020 : occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. Hypo/akinésie diffuse • Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thrombo aspiration • NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix • Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • Implantation d'un défibrillateur implantable en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) Hyperplasie de la prostate Hypertension Dyslipidémie Insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique (FEVG à 25 %) • Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • Coronarographie le 25.02.2020 : occlusion chronique des pontages veineux, pontage LIMA-RIVA perméable avec circulation collatérale sur RCA. Hypo/akinésie diffuse • Implantation d'un défibrillateur implantable en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) • Non IRM compatible Insuffisance cardiaque sur cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 14.05.2020 • FEVG à 30 % Insuffisance cardiaque systolique sur cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • Infarctus antéro-septal avec sur occlusion de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif, le 29.07.2012 par Dr. X • FEVG à 32 % (31.08.2016) sur akinésie antéro-septo-apicale et très probable akinésie inférieure basale • Sclérose importante et sténose modérée valve aortique tricuspide • Insuffisance mitrale petite à modérée (1-2/3) • Décompensation cardiaque d'origine mixte, sur arrêt du traitement et surcharge hydrique avec fibrillation auriculaire rapide transitoire en novembre 2016 Insuffisance rénale chronique de stade III selon KDOQI (clairance de créatinine selon MDRD 50 ml/minute) : • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 3 d'origine pré-rénale le 24.11.2016 avec composante rénale surajoutée avec probable composante de nécrose tubulaire aiguë sur ischémie prolongée DD : néphrite intersticielle d'origine médicamenteuse Hypercholestérolémie non traitée Occlusion chronique de la carotide droite et sténose de la gauche (stentée) avec : • Endartérectomie et pose de stent au niveau de la carotide gauche en 2001 Insuffisance artérielle stade IIa en 2012 avec : • Obstruction artère fémorale superficielle depuis son origine à droite, dans le canal adducteur à gauche • Obstruction artère tibiale postérieure à droite et antérieure à gauche • Ulcère malléolaire externe gauche chronique • Douleurs chroniques des deux jambes sous paracétamol d'office et lyrica. Troubles cognitifs légers d'origine probablement vasculaire avec : • MMS à 28/30, test de montre à 7/7 et GDS à 6/15 en septembre 2016 Hyperuricémie chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 07.01.2017 sur : • Sarcopénie sévère • Déconditionnement après l'hospitalisation prolongée • Gonarthrose bilatérale • Polymédication • Malnutrition protéino-énergétique État anxiodépressif léger Insuffisance cardiaque systolique sur cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • Infarctus antéro-septal avec sur occlusion de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif, le 29.07.2012 par Dr. X • FEVG à 32 % (31.08.2016) sur akinésie antéro-septo-apicale et très probable akinésie inférieure basale • Sclérose importante et sténose modérée valve aortique tricuspide • Insuffisance mitrale petite à modérée (1-2/3) • Déconditionnement sur décompensation cardiaque globale stade III NYHA sur fibrillation auriculaire rapide transitoire en juin 2016 • Décompensation cardiaque d'origine mixte, sur arrêt du traitement et surcharge hydrique avec fibrillation auriculaire rapide transitoire en novembre 2016 Insuffisance rénale chronique de stade III selon KDOQI (clairance de créatinine selon MDRD 50 ml/minute) Hypercholestérolémie non traitée Hyperuricémie chronique État anxiodépressif léger Occlusion chronique de la carotide droite et sténose de la gauche (stentée) avec : • Endartérectomie et pose de stent au niveau de la carotide gauche en 2001 Insuffisance artérielle stade IIa en 2012 avec : • Obstruction artère fémorale superficielle depuis son origine à droite, dans le canal adducteur à gauche • Obstruction artère tibiale postérieure à droite et antérieure à gauche • Ulcère malléolaire externe gauche chronique • Douleurs chroniques des deux jambes sous paracétamol d'office et lyrica. Troubles cognitifs légers d'origine probablement vasculaire avec : • MMS à 28/30, test de montre à 7/7 et GDS à 6/15 en septembre 2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 07.01.2017 sur : • Sarcopénie sévère • Déconditionnement après l'hospitalisation prolongée • Gonarthrose bilatérale • Polymédication • Malnutrition protéino-énergétique Insuffisance de la crosse poplitée droite, asymptomatique. Tabagisme actif. Insuffisance de la crosse poplitée droite, asymptomatique. Tabagisme actif. Insuffisance du moignon le 04.05.20. Insuffisance hépato-cellulaire aiguë avec CIVD oncologique le 29.04.2020 Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec :• hypothyroïdie probablement insuffisamment substituée (mal compliance, interaction médicamenteuse avec carbonate de calcium, origine centrale sur insuffisance hypophysaire) • hyperprolactinémie • pas de suivi depuis 2007 Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • Hypothyroïdie centrale • Taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés. Clubbing idiopathique familial avec : • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Céphalées pariétale D chronique post TC le 01.10.2019 Anorexie mentale avec : • malnutrition protéino-énergétique • cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • abus de diurétiques et laxatifs de longue date. Insuffisance mitrale et tricuspidale légère (ETT 12/2019) Prolapsus rectal récidivant, notion de refus d'opération de la part de la patiente Plaies centimétriques pré-tibiales droite le 12.03.2020 • IRM du MID le 17.03.2020 Insuffisance hypoxémique dans le contexte d'un foyer pulmonaire droite avec épanchement para-pneumonique le 22.05.2020 • avec suspicion d'empyème • pré-choc à l'entrée Insuffisance intestinale sur : • fistule iléo-cutanée à haut débit sur la ligne médiane de la cicatrice de laparotomie • alimentation parentérale depuis le 14.06.2013 par PICC-line veine basilique du membre supérieur gauche • changement du PICC-Line juillet 2014 pour fuite de la partie externe du cathéter • changement du PICC-Line pour défaillance près du connecteur le 28.07.2017 • arrêt de nutrition parentérale et majoration de l'alimentation entérale par Optifibre Resource, SNO du 13.06-15.06.2018 • réintroduction de la nutrition parentérale le 15.06.2018 avec Nutriflex 1250/24h, Addaven et Cernevit • retrait de PICC-line le 19.06.2018 : nutrition parentérale par veine-flon par Periolimel 1500/24h, Addaven et Cernvit • PICC-line non tunnelisée posée le 27.06.2018 (Dr. X) Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne. Insuffisance mitrale modérée sur prolapsus des deux feuillets (Maladie de Barlow) Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis 2000 HTA non traitée Dyslipidémie non traitée Probable consommation d'alcool à risque Hernie hiatale Insuffisance mitrale nouvelle le 19.05.2020 • probablement 2 aire à la dysfonction systolique Insuffisance mitrale secondaire sévère sur dilatation de l'anneau valvulaire • Défaut de coaptation niveau A3-P3 et A2-P2 Insuffisance mitrale sur prolapsus Hyperthyroïdie substituée Syndrome des jambes sans repos Insuffisance ovarienne traitée par substitution œstrogénique. Insuffisance pancréatique mixte Insuffisance pré-rénale postopératoire le 26.04.2020 Insuffisance rénale Insuffisance rénale aigu sur probable déshydratation avec créat le 118 04.05 Insuffisance rénale aigu versus chronique de stade KDIGO III Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur insuffisance rénale chronique G4, d'origine pré-rénale sur hypovolémie (diarrhées) • FE urée 22%, FE Na 0.6% • acidose métabolique à trou anionique augmenté • hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë • sans symptomatologie urinaire Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade AKIN I le 27.04.2020, avec : • créatinine à 325 mcmol/l • eGFR à 21 ml/min selon Cockroft - Gault • FE Urée : 46.8 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 168 mcmol/l le 05.05.20, probablement d'origine pré-rénale sur/avec : • déshydratation post-diarrhée • FeUrée : 11,6% • Cockroft 52 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec GFR à 29 mL/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine fonctionnelle sur insuffisance rénale chronique KDIGO G4 sur syndrome d'Alport • FE (urée) le 21.05.2020 : 27% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte sur : • déshydratation • infection urinaire • globe urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale • Créatinine le 24.09.2019 à 99 umo/l • eGFR selon CKD-EPI à 55 ml/min Lithiases urinaires avec ablation de 3 calculs de 3.5 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 11.08.2016 Prothèse totale de la hanche droite en 2016 Hystérectomie Canal salivaire ectopique opéré en 1966 Appendicectomie dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 01.05.2020 • FeUrée : 28% • DD hypovolémie post-opératoire, coronarographie Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 08.04.2020 • FEUrée : 17.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 15.04.2020 • Clcr 44.5 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 21.5 %, FeNa 0.1 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 20.05.2020 • FE d'urée à 28% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale 20.05.2020 • 05/2020 eGFR à 30 ml/min, FE d'urée à 28% • Pas de DPC ou anomalies voies urinaires sur CT abdominal du 21.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale, le 19.05.2020 avec : • FE urée à 31.1 %. • rein unique sur cancer vésical et rénal (néphrectomie droite en 2004). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 20.05.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 10.05.20 DD : médicamenteux sur IEC ? • FENa : 2.1% • FEUrée : 45.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.05.2020 d'origine probablement pré-rénale • sous moyenne de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.05.2020 probablement d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2020 • GFR selon Cockroft-Gault 42 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement sur déshydratation liée au traitement diurétique le 13.05.2020 • créatinine 124 umol/l, eGFR 46 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade KDIGO III avec clairance à 42 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale aigüe AKIN I sur chronique Clairance à 30 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I, sur chronique de stade IV (KDOQI) 25.05.2020 • sonde vésicale à demeure • clairance à 25 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 03.10.2019 Insuffisance rénale aigüe AKIN I sur chronique : polykystose rénale sur probable mutation HNF 1 bêta (GFR env 30 ml/min) Clairance à 30 ml/min le 16.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 3b selon KDIGO probablement d'origine mixte, rénale et pré-rénale • créatininémie à 146 µmol/l le 07.05.2020 • FeUrée < 35% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 3b selon KDIGO probablement d'origine mixte, rénale et pré-rénale • créatininémie à 146 µmol/l le 11.05.2020 • FeUrée < 35% DD iatrogène sur traitement antihypertenseur et diurétique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur petit débit cardiaque le 24.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur probable état de déshydratation le 08.04.2020 • créatinine 113 umol/L • chez une patiente greffée rénale en 2014 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique DD prérénale sur bas débit Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique G2 d'origine pré-rénale sur probable bas débit cardiaque • FeUrée le 06.05.2020: 23.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique G2 d'origine pré-rénale sur probable bas débit cardiaque sur Dg1 FE Sodium le 06.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II, sur chronique, le 21.04.2020, d'origine mixte : • rénale sur traitement néphrotoxique • pré-rénale sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique stade G4 A2 (néphropathie vasculaire et/ou diabétique) d'origine probablement pré-rénale sur syndrome cardio-rénal, le 05.05.2020 : • avec probable composante post-coronarographie • NT-proBNP 10000 ng/l • FE urée 18% • Fe Na 2,2%- Intra-sec Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale sur globe vésicale le 06.12.2019. Urosepsis à E.coli le 19.12.2019 • Masse vésicale d'origine indéterminée le 06.12.2019. • Sonde vésicale sur globe urinaire depuis le 16.12.2019 (Dr. X). Possible fracture de tassement L2 asymptomatique le 22.01.20 sur chute mécanique de sa hauteur le 13.01.2020, avec contusion para-lombaire droite et gauche. Bloc de branche gauche à l'ECG mis en évidence le 06.12.2019 avec écho-cardiographie transthoracique de contrôle auprès du Dr. X le 4 février 2019 à 13h au HFR. Hypercalcémie asymptomatique à 3.3 mmol/l (corrigée) le 29.01.2020 avec hypoparathyroïdisme secondaire en contexte paranéoplasique. Hydratation en intra-veineux. Acide zolédronique 4 mg en intra-veineux, en dose unique le 30.01.2020. Lasix en intra-veineux de 20 mg en dose unique le 30.01.2020. Albumine 20 gr le 05.02.2020. ECG normale. Obstruction sonde urinaire le 25.05.2020 Pneumonie nosocomiale le 31.01.2020 à Achromobacter Xylodoxidans Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 19.04.2020 DD: déshydratation, obstruction de l'uretère par la masse urothéliale • Fe Urée 9.8% le 21.04.2020 • Fe Urée à 41% le 23.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique stade G4 A2 (néphropathie vasculaire et/ou diabétique) le 05.05.2020, avec : • aiguë: étiologie pré-rénale sur hypovolémie sur diurétiques, possible composante post-coronarographie • eGFR 7 ml/min selon CKD-EPI le 07.05 • FEurée 18% le 05.05 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique stade G4 A2 (néphropathie vasculaire et/ou diabétique) le 05.05.2020 • étiologie mixte : hypovolémie sur traitements diurétiques, syndrome cardio-rénal dans le contexte de cardiopathie hypertrophique restrictive et bas débit • eGFR 7 ml/min selon CKD-EPI, FeUrée 18% le 07.05.2020 Antécédents : • troubles mictionnels obstructifs sur hypertrophie prostatique • sonde à demeure 12/2019, changée tous les 2-3 mois (suivi Dr. X), dernier changement le 05.05.2020 • Culture d'urine 01/2020 - Dr. X : S. aureus multisensible, E. Coli multisensible • Cystofix et RTU-P refusées par le patient Insuffisance rénale aiguë AKIN I • créatinine 147 umol/l • eGFR 40 ml. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • DD insuffisance cardiaque, déshydratation, produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine fonctionnelle le 22.04.2020 • DD: néphropathie sur produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte (pré- et post-rénale) le 08.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 04.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 09.05.2020 avec : • FeUrée à 28.5%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 17.05.2020 • FE urée à 21.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 17.05.2020 • FEurée : 21.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 18.04.2020 • sur déshydratation dans le contexte de gastro-entérite • créatinine à 166 nmol/l, FE d'urée à 15.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique stade G3b le 29.04.2020 : • FE urée : 18 %, FE Na : 0.7 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur l'infection urinaire le 27.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 25.05.2020 • probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale avec possible composante chronique stade 2 le 13.05.2020 • ClCr selon Cockroft: 30 ml/min • FeNA 2.2% (intrinsèque) Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur déshydratation le 31.05.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique d'origine rénale : • Fe Urée 45.3%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 27.04.2020, avec : • spot : FEurée : 19.2% • pré-rénale • GFR (CKD EDI) • créatinine à 120 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique le 05.05.2020 • d'origine probablement pré-rénale dans le contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 14.03.2020 • eGFR 23 ml/min • FeUrea : 29% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale • sur choc hémorragique • FE urée 10.57% le 07.04.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.03.2020 • avec créatinine à 113 mcmol/L • GFR estimé à 36 ml/min (CKD-EPI) • avec fraction d'excrétion de l'urée à 22.2% DD : syndrome cardio-rénal de type 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique selon KDIGO stade 3 : • créatinine 198 umol/L • GFR 21 • FeUrée 54.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 13.05.2020 • eGFR 19 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée : 45.7% : origine plutôt rénale/intrinsèque (urine post-hydratation) Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique d'origine pré-rénale le 24.01.2020 • Créatinine 248 umol/l, eGFR 23 ml/min/1.73m2 • FE urée 12.21% Insuffisance rénale aiguë AKIN III pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 14.05.2020 • eGFR 23 ml/min • FeUrea : 29% • DD maladie des embols cholestéroliques, toxique Insuffisance rénale aiguë AKIN III probablement mixte 05/2020 • prérénale dans le contexte de l'infection et intrinsèque préexistanteInsuffisance rénale aigüe AKIN 3 sur chronique dans un contexte de syndrome cardio-rénal de type 1 le 11.03.2020 : • Alcalose métabolique de contraction (diurétique, hypotension, IRC) avec acidose respiratoire compensatrice Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur insuffisance rénale chronique G3bA3 • Néphroangiosclérose hypertensive, hyalinose segmentaire et focale secondaire et sur Entresto • probable atteinte directe par Covid-19 (nécrose tubulaire) Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 11.05.2020 • FEurée 17 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 13.05.20 • eGFR 19 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée : 45.7 % : origine plutôt rénale/intrinsèque (urine post-hydratation) Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 114 µmol/l d'origine prérénale. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 130 umol/l d'origine probablement post-rénale le 29.04.2020 : • GFR à 51 ml/min/1.73 m2 • FeNa 8.2 %. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 141 mmol/l le 20.04.2020 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 141 mmol/l le 20.04.2020, normalisée le 28.04.2020 Dyspnée à l'effort d'origine mixte le 13.04.2020 sur : surinfection respiratoire, composant de décompensation cardiaque gauche Thrombose veineuse soléaire droite aiguë le 08.04.2020, actuellement sous Eliquis 2,5 mg 2x/jour dès 08.04.2020 pendant 3 mois Hémorragie digestive basse sur saignement mésentérique dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.9) le 20.08.2015 : • traité par Sintrom pour une fibrillation auriculaire • CHAD2VASC 4, HASBLEED : 5 • anuscopie (Dr. X) • angiographie mésentérique (Dr. X) • traitement anticoagulant arrêté Hématochésie dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto pour une fibrillation auriculaire le 06.10.2014 : • arrêt du Xarelto le 06.10.2014, Sintrom dès le 07.10.2014 • colonoscopie du 07.10.2014 : présence d'un peu de sang très très dilué dans le côlon, rectite actinique, diverticulose sigmoïdienne Prothèse totale du genou à gauche en 2013 Cancer de la prostate avec statut post-radiothérapie en 2005 Ancien tabagisme 15 UPA arrêté en 1972 Insuffisance rénale aiguë (créatinine 137 umol/l) d'origine probable pré-rénale sur déshydratation le 24.04.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine extrarénale dans le cadre du diagnostic principal le 18.05.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine intrinsèque sur probable néphropathie hypertensive et diabétique le 14.05.2020 • sans symptomatologie urinaire Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte avec : • composante rénale sur traitement néphrotoxique • composante pré-rénale sur syndrome cardio-rénal • clairance à 45 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 50 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN III le 20.05.2020 • GFR 32 ml/min • FE urée 27.07 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec : • hyperkaliémie à 5,8 mmol/l • Fe urée : • Fe Na : 0,8 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le plus probable le 24.05.2020 • eGFR selon CKD-EPI 42 ml/min le 26.05.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 03.05.2020 • Fe urée 7.1 % Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 05.05.2020 • sur diurétique intraveineux continu • créatinine max. à 131 mmol/l Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 17.05.2020 • FEurée : 21.5 %. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 19.04.2020 DD : déshydratation, obstruction de l'uretère par la masse urothéliale • Fe Urée 9.8 % le 21.04.2020 • Fe Urée à 41 % le 23.04.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 21.04.2020 • eGFR selon Cockroft à 48 ml/min, FeNa 0.3 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.05.2020 • 22.05.2020 : créatinine 123 umol/l, GFR env. 58 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 26.05.2020 • FEuée : 20.3 % • Créatinine 207 umol/L Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probable le 18.05.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critère AKIN sur chronique le 27.04.2020 avec : • FeUrée : 32.9 % • créatinine à 227 umol/l • oligo-anurie le 28.04.2020. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur bas débit cardiaque le 20.05.2020, avec : • acidose métabolique • hyperkaliémie à 6.4 mmol/l le 20.05.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine fonctionnelle sur insuffisance rénale chronique KDIGO G4 sur syndrome d'Alport • FE (urée) le 21.05.2020 : 27 % Insuffisance rénale aiguë KDIGO II d'origine fonctionnelle Insuffisance rénale aiguë KDIGO II sur chronique de stade CKD3 d'origine fonctionnelle le 23.05.2020 • FE Urée 20 % • rein unique après s/p néphrectomie gauche (carcinome) Insuffisance rénale aiguë KDIGO II sur chronique d'origine fonctionnelle le 23.05.2020 • FE Urée 20 % • s/p néphrectomie gauche (carcinome) Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine multifactorielle le 28.04.2020, avec : • acidose métabolique à trou anionique augmenté partiellement compensée au niveau respiratoire • hyperkaliémie à 8.3 mmol/l • créatinine à 2181 umol/l • Urée 92.6 mmol/l, CKD-EPI : 1.4 ml/min/1.73 m2 • MDRD : 1.8 ml/min/1.73 m2 • origine mixte : pré-rénale sur hypovolémie ; rénale sur AINS et IEC ; post-rénale sur globe vésical • hospitalisation aux soins intensifs du 28.04 au 01.05.2020. • polyurie de levée d'obstacle. Insuffisance rénale aiguë KDIGO III le 28.04.2020 d'origine multifactoriel le 28.04.2020 avec : • acidose métabolique à trou anionique augmenté partiellement compensée au niveau respiratoire • hyperkaliémie à 8.3 mmol/l • créatinine à 2181 umol/l • Urée 92.6 mmol/l, CKD-EPI : 1.4 ml/min/1.73 m2 • MDRD : 1.8 ml/min/1.73 m2 • origine mixte : pré-rénale sur hypovolémie ; rénale sur AINS et IEC ; post-rénale sur globe vésical Insuffisance rénale aiguë KDIGO I Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 19.04.2020 • eGFR : 44 ml/min/1.63 m2 (CKD-EPI) • FE Urée 28 % Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale sur chronique KDIGO G3a d'origine mixte • dans le contexte septique et de décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 • d'origine mixte pré-rénale et contexte septique Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 • d'origine mixte prérénale et dans le contexte septique Insuffisance rénale aiguë le 17.05.2020 • dans un contexte de syndrome hépato-rénal probable. Insuffisance rénale aiguë le 21.05.2020 • eGFR : 30 ml/min • FeU : Insuffisance rénale aiguë le 27.04.2020 : diagnostic différentiel : origine cardio-rénale, sur néphropathie chronique (créatinine 109 umol/l le 06.09.2016) • eGFR (MDRD) : 27 ml/min/1.73 m2 • FEurée à 39.24 % le 28.04.2020 Insuffisance rénale aiguë le 29.04.2020, DD : radiotoxique, néphropathie diabétique inaugurale, hypertensive. Insuffisance rénale aiguë le 30.05.2020 • FE Urée : 17.6 % • eGFR à 56 ml/min/1.73 selon CKD-EPI : Stage IIIa Insuffisance rénale aiguë légère sans critère AKIN le 12.05.2020 probablement d'origine pré-rénale : • FeNa+ : à pister Insuffisance rénale aiguë prérénale le 14.05.2020 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 20.05.2020, • FeUrée : 15.4 %. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale le 13.05.2020 • sans symptomatologie urinaire. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale, le 19.05.2020 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale • Diabète type 2 non insulino-requérant • Créatinine : 109, urée Insuffisance rénale aiguë Rifle R d'origine probablement pré-rénale, avec créatinine à 146 umol/l (Cockroft 50 ml/min) le 07.07.2014. Fracture intra-articulaire de la 1ère phalange gauche en janvier 2013 sur chute sur crise d'épilepsie. Crises de goutte du genou droit en février 2013 et du genou gauche en juillet 2013.Fracture métaphysaire 1er métacarpe pouce gauche. Facture P1 O4 gauche. Bactériémie à Veillonella Parvula probablement d'origine dentaire. S/après insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 06.08.2019 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN • FE urée 48.23 % • dans contexte probable de décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine post-rénale : • Créatinine 127 umol/l • FeNa: 4.48 % Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine pré-rénale • Fe Urée 33.5% le 22.05.2020. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine pré-rénale • GFR à 47 ml/min/1.73 m² ce jour Insuffisance rénale aiguë, sans critère AKIN, d'origine pré-rénale avec créatinine plasmatique à 108 umol/l le 10.05.2020, sur traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine pré-rénale, résolue • créatinine à 113 umol/l le 26.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 09.05.2020. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN avec la valeur de créatinine à 108 micromol/l Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine post-rénale avec : • FeNa + : 50%. DD : hyperplasie de la prostate. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN III 05/2020 • avec une nécrose tubulaire aiguë sur néphropathie aux produits de contraste DD : Maladie rénale athéro-embolique (maladie des emboles de cholestérol), DD Néphrite interstitielle immuno-allergique • diurèse conservée • 02/2020 Insuffisance rénale aiguë post coronarographie • 28.01.2020 Irbesartan suspendu Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur chronique stade G3b KDIGO le 11.05.2020 : • eGFR 37 ml/min le 11.05.2020 (30 ml/min corrigée) • clairance CKD-EPI 30 ml/min Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 2 sur chronique G3aA3 d'origine mixte (bas débit, néphropathie de contraste, syndrome cardio-rénal) : • FE urée 14.65% le 28.04.2020 • Clairance créatinine : MDRD 43 ml/min/1.73 m2, CKD-EPI 52 ml/min Insuffisance rénale aiguë stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 14.04.2020 Insuffisance rénale aiguë stade I (KDIGO 2012) sur syndrome cardio-rénal le 15.04.2020 Insuffisance rénale aiguë sur apport hydrique insuffisant le 17.04.2020 • créat 97 umol/l, eGFR 45 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Créatinine à 140 umol/l le 01.05.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Créatinine 127 umol/l le 28.04.2020 ; 87 umol/l le 06.05.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I le 15.05.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I sur probable syndrome cardio-rénal le 23.05.2020 • créatinine 172 umol/l le 23.05.2020. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 d'origine rénale le 15.05.2020 : • FeUrée à 54.7%. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 d'origine rénale le 15.05.2020 • FeUrée à 54.7%, eGFR 33 ml/min le 15.05.2020 • Récompensée le 18.05.2020 avec GFR Cockroft 65 ml/min et EPI 58 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 15.05.2020 : • FeUrée à 10.6%. Insuffisance rénale aiguë sur chronique (Clairance à 61 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (31.07.2019)), d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Créatinémie le 30.05.2020 176 umol/l • Clearance : 25 ml/min • Spot urinaire à pister Insuffisance rénale aiguë sur chronique • DD rhabdomyolyse débutante Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement mixte rénale et pré-rénale le 06.05.2020 • eGFR : 18 mL/min le 07.05.2020 ; 33 mL/min le 08.05.2020 • FeU : 30% • Pas de critères de dialyse Insuffisance rénale aiguë sur chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive 05/2020 • syndrome cardio-rénal dans le contexte de la décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 10.05.2020 : • créatinine 359 mcg/l • CKD-EPI : 12.5 ml/min/1.73 m2 • MDRD : 14.1 ml/min/1.73 m2. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 18.05.2020 • créatinine à 226 umol/l, eGFR 24 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 18.05.2020 • créatinine 146 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique, 05.05.2020 • eGFR 31 ml/min le 05.05.2020, créatinine 133 Insuffisance rénale aiguë sur chronique, 28.05.2020 • eGFR 22 ml/min le 30.05.2020 Spot urinaire : FE urée 12.7% : pré-rénal Insuffisance rénale aiguë sur hypovolémie, dans un contexte chronique, le 19.04.2020 • status post néphrectomie droite le 27.03.2013 pour un carcinome papillaire de type 1 (3 fpyer dans le droit pT1a multifocal) • status post cysto-prostatectomie radicale et dérivation urétéro-cutanée trans iléale (Bricker) et résection grêle pour fistule vésico-entérique • possible néphro-angiosclérose • néphrolithiase du rein gauche dans le cadre de la nutrition parentérale probable avec mise en place d'une sonde mono J le 01.11.2015 • Créatinine habituelle 170 mmol/l (GFR : 35 mL/min/1.73 m2) • Changement de la sonde double J tous les 4 mois sans réversion de la crase par le Dr X (dernier changement le 09.04.2020) • Créatinine à 400 mmol/l (Daler) • GFR 21 ml/min/1.73 m2 le 19.04.2020 • GFR 28 ml/min/1.73 m2 le 29.04.2020 Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation avec créatinine à 118 umol/l le 04.05.2020. Insuffisance rénale aiguë sur probable syndrome cardio-rénal, le 11.05.2020 • créatinine à 206 nmol/l • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l • FE d'urée à 13% Insuffisance rénale aiguë sur sepsis et rhabdomyolyse AKIN I le 29.04.2020, avec Insuffisance rénale aiguë sur sepsis et rhabdomyolyse AKIN I le 29.04.2020, avec Insuffisance rénale aiguë sur sepsis et rhabdomyolyse AKIN I le 29.04.2020 • Clairance selon Gault-Cockroft 42 ml/min Insuffisance rénale aiguë transitoire d'origine peu claire Insuffisance rénale aiguë, versus chronique (connue selon la patiente) le 06.05.2020 • Fe Urée : 46 % le 06.05.2020. • Créatinémie 142 umol/l le 06.05.2020. Insuffisance rénale aiguë vs chronique de stade KDIGO III Insuffisance rénale aiguë vs chronique le 26.04.2020 avec : • FeUrée à 35.1% • DD : néphropathie diabétique. Insuffisance rénale AKIN I - postopératoire ? • Créatinine à 127 umol/L, Cléarance de la créatinine à 40 ml/min. (23.04.2020) • Créatinine à 114 umol/L, Cléarance de la créatinine à 44 ml/min. (14.05.2020) Insuffisance rénale AKIN I avec 107 umol/L de créatinine le 11.05.2020 Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 14.05.2020 • FeUrée le 14.05.2020 : 26.1% Insuffisance rénale AKIN II pré-rénale sur déshydratation • FeNa 0.3% Insuffisance rénale AKIN III oligoanurique sur glomérulonéphrite post-infectieuse (endocardite à MSSA) le 17.01.2020 avec : • syndrome néphrotique avec protéinurie entre 7-10 g/l, sélective (80% albumine), anasarque, hypoalbuminémie à 24 g/l, sans hypertriglycéridémie, sans hématurie glomérulaire • laboratoire du 16.01.2020 : créatinine 86 umol/l, urée 4.3 mmol/l, hypoalbuminémie 24 g/l, pas de trouble électrolytique, NT-proBNP 10000 ng/l • laboratoire du 17.01.2020 : créatinine 195 umol/l, urée 9.6 mmol/l, pas de trouble électrolytique. • sédiment urinaire du 17.01.2020 : microhématurie isomorphe faible, pas de leucocyturie, pas de cristaux • spot urinaire du 17.01.2020 : FE urée 12%, créatinine 6754 umol/l, Na 70 mmol/l, protéinurie estimée à 10 g/24h, albuminurie estimée à 7.5 g/24h (sur urine post-sondage) avec rapport albuminurie/protéinurie à 75% • récolte urine de 12h du 03.03.2020 : Cl créatinine 7 ml/min, créatinine urinaire : 1.16 mmol/12 h, protéinurie 1.5 gr/12 h • sérologies HIV, HBV, HCV, HAV, HEV du 19.01.2020 : négatives • bilan immunologique du 19.01.2020 : anticorps anti-MPO, anti-PR3, anti-GBM, ANA : négatifs, C3 légèrement abaissée, C4 normale • Immunosoustraction du 19.01.2020 : pas de gammapathie monoclonale • US doppler rénal du 19.01.2020 : pas de sténose des artères rénales ni signe de décompression extrinsèque • IRM abdominale du 23.01.2020 : pas d'anomalie morphologique au niveau des reins. Artères et veines rénales perméables des deux côtés Insuffisance rénale AKIN 1 d'allure pré-rénale le 14.05.20 • CKD-EPI : 46 ml/min • Cockroft-Gault (estimé) : 34 ml/min • FENa : 0.2% Insuffisance rénale anurique AKIN III d'origine pré-rénale le 27.02.2020 • Remplissage volémique • Cathéter de dialyse jugulaire droite (28.03.20 - 11.04.20) • CVV-HDF (29.03.20 - 09.04.20) • Récolte d'urines sur 24h (14.04.20) : DFG à 18 mL/min Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 01.05.2020 d'origine FE Urée 34.8 Clearance à la créatinine selon Cockroft : 43 ml/min Insuffisance rénale chronique acutisée, d'origine prérénale, DD : probablement dans le contexte de déshydratation. Insuffisance rénale chronique avec : • dialyse impossible (FAV thrombosée, pas d'autre cathéter de dialyse en place). • pas de critères pour mise en place de cathéter de dialyse en urgence. Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 239 µmol/l le 02.05.2020. Insuffisance rénale chronique avec : • créatininémie à 154 le 23.04, eGFR 41 ml/min le 28.04.2020 Insuffisance rénale chronique • Créatinémie le 29.05.2020 145 umol/l • Clareance calculée à 42 ml/min (selon MDRD) Insuffisance rénale chronique de stade G3b sur hydronéphrose obstructive • dans le cadre du cancer de la prostate depuis 2015 Insuffisance rénale chronique de stade III (créatinine à 115 umol/l, GFR 49 ml/min) Insuffisance rénale chronique de stade IV selon KDIGO avec clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault : 21 ml/min le 24.04.2020. Hypertension artérielle traitée. Appareil auditif à gauche. Ostéoporose fracturaire : • status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011. Dysphagie de la phase orale et pharyngée : • ralentissement de la mastication et retard de déclenchement du réflexe de déglutition • fausse-route avec toux. Insuffisance rénale chronique G3b • eGFR 45ml/min/1.73 selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 avec : • CKD-EPI à 70 ml/min le 01.04.2019 Sonde suspubienne à demeure (suivi Dr. X) Ataxie sur dégénérescence cérébelleuse (suivi Dr. X) Hypothyroïdie secondaire post-lobectomie thyroïdienne droite le 15.06.2011 Jambes sans repos sous Sifrol Goutte Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a sur probable néphroangiosclérose hypertensive • Clearance créatinine sur récolte de 24h : 56 ml/min • Absence d'albuminurie Insuffisance rénale chronique KDIGO G4A2 sur traitement de Pemetrexed (Alimta) • DD : néphroangiosclérose hypertensive et possiblement tabagique Insuffisance rénale chronique le 07.05.2020 Insuffisance rénale chronique, le 24.05.2020 Insuffisance rénale chronique Oedème des membres inférieurs chroniques d'origine mixte (cardiaque, veineux, lipoedème) Troubles de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes à répétition Polyarthrose (genou droit, sp PTG gauche, arthrose cheville droite, rhizarthrose bilatérale, arthrose digitale diffuse) Syndrome lombo-vertébral chronique avec : • canal lombaire étroit opéré en 2015 et 2017 • sp spondylodèse L1-S1 pour scoliose dégénérative • syndrome radiculaire postopératoire L5 Ostéopénie Déficit en vitamine D diagnostiqué en décembre 2018 Maladie du sinus avec ESSV complexes • sp implantation PM Medtronic Adapta Addro 1, DDDR en 2008 • changement de boîtier en 2019 Cardiopathie valvulaire avec : • ETT 10/2018 : bonne fonction VG (FRVG 62%), sténose aortique sévère (1.65cm2), insuffisance tricuspide légère à modérée (1-2/3), pas d'hypertension artérielle pulmonaire • Ergométrie en 2017 : pas de signe d'ischémie • Scintigraphie myocardique en 2015 : pas de signe d'ischémie de stress • Sp décoimpensation cardiaque globale NYHA III en 2018 Syndrome métabolique avec : • Obésité • HTA • Dyslipidémie Syndrome apnée du sommeil non appareillé Syndrome des jambes sans repos Etat dépressif • sp dépression sévère en 1980 et 2000 • hospitalisation à Marsens en 2000 Onychomycose main et pied gauche Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • sténose des artères rénales 50-70% en 06.2019 • toxicité au produit de contraste Insuffisance rénale chronique sous dialyse (depuis 2007). Restless leg syndrome sous Madopar. Insuffisance cardiaque. Insuffisance rénale chronique stable Insuffisance rénale chronique stable. Insuffisance rénale chronique stable de stade G3a • FENa 1.1 % Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs Cataracte bilatérale avec aggravation subjective de l'acuité visuelle Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 selon KDIGO dans le contexte de myélome multiple avec possible composante de néphropathie diabétique • créatinine à 171 mcmol/l, GFR = 31 ml/min/1.73 m2 • rapport albuminurie/créatininurie 526 mg/g Insuffisance rénale chronique stade G5A2HD selon KDIGO sur néphropathie à IgA : • Dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi et samedi) suivi par Dr. X Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée • sous Marcoumar Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire Insuffisance rénale chronique stade II Insuffisance rénale chronique stade III • Laboratoire du 20.09.2016 : créatinine à 83µmol/l, urée 6.7mmol/l, selon la DFG CKD-EPI 59.6ml/min • 07.05.20 : Créatinine 111uM, eGFR 40ml/min Insuffisance rénale chronique stade III avec créatinine à 121 micromol/l le 23.03.2018 Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypertension artérielle Obésité avec BMI à 32.91 kg/m2 Bloc de branche droite Possible hernie hiatale (sur gastroscopie env. 2009) Insuffisance rénale chronique stade III b • GFR 39 ml/min/1.73 le 16.05.2020. Insuffisance rénale chronique stade III Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Bloc de branche droite Possible hernie hiatale (sur gastroscopie env. 2009) Insuffisance rénale chronique stade III • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l le 25.05.2020 Insuffisance rénale chronique stade IIIa • eGFR 59 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale chronique stade IIIa d'origine indéterminée • Baseline créatinine 120 umol/l, clearance selon CKD EPI = 50 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale chronique stade IIIa • Coxarthrose gauche • Scoliose avec troubles dégénératifs du rachis lombaire Insuffisance rénale chronique Stade IIIb CKD-EPI • GFR 40 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade III • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité • Bloc de branche droite • Possible hernie hiatale (sur gastroscopie env. 2009) Insuffisance rénale chronique stade V en hémodialyse chronique 3 x semaine (Riaz) sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose probable (pas de ponction biopsie rénale, refus de la mère) • début des dialyses le 13.11.2009 • confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009) • dysfonction d'une FAV radio-céphalique du MSG sur phlébolithe intra-luminale • 15.04.2019 : ablation plaque artérioscléreuse intra-anévrismale sur FAV (fistule artério-veineuse) radio-céphalique MSG et plastie d'élargissement avec patch en xéno-péricarde. Décompensation cardiaque, avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire • dialyses tous les lundi, mercredi, vendredi. Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 52 ml/min le 11.06.2019 Arthrose cervicale. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hypotension orthostatique • douleurs arthrosiques des membres inférieurs • veinopathie des membres inférieurs • troubles visuels • sarcopénie • troubles cognitifs légers. Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 52 ml/min le 11.06.2019 Hypertension artérielle. Arthrose cervicale. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hypotension orthostatique • accident vasculaire cérébral frontal gauche • douleurs arthrosiques des membres inférieurs • veinopathie des membres inférieurs • troubles visuels • sarcopénie • troubles cognitifs légers. Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 56 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO : • clairance estimée selon Cockcroft-Gault à 44 ml/min le 20.04.2020 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO : • protéinurie légère (33 mg/mmol créatinine le 18.04.2020) • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 39 ml/min le 18.04.2020 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault le 20.05.2020 : 32 ml/min Insuffisance rénale chronique terminale dans le contexte de hyalinose segmentaire et focale, avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte (rénale et post-rénale) sur insuffisance rénale chronique • GFR selon CKD-EPI : 9 ml/min/1.73 m2 • syndrome néphrotique avec protéinurie 4.72 g/24h, œdème généralisé, hypo-albuminémie 27.9 g/l • acidose métabolique • probable ostéodystrophie (hypovitaminose D, hyperphosphatémie, hypocalcémie, hyperparathyroïdie secondaire) • anémie rénale • HTA secondaire • probable nécrose tubulaire aiguë • probable maladie de la jonction pyélocalicielle • FAV selon Cimino-Brescia le 26.02.2018 MGUS le 11.01.2018 • pic monoclonal IgG Lambda • b2-microglobuline à 19.2 mg/l Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche et dysfonction diastolique. Gastrite chronique à H. Pylori. Hypertrophie bénigne de la prostate. Insuffisance rénale chronique terminale dans le contexte de hyalinose segmentaire et focale • arrêt volontaire des traitements de dialyse Probable incapacité de discernement par rapport aux décisions médicales le 04.03.2020. Insuffisance rénale chronique terminale (eDFG 17 ml/min/1.7 m2 selon CKD-EPI le 04.07.2019) sur : • rein unique gauche et néphropathie hypertensive • dialyse depuis le 04.06.2019, avec cathéter jugulaire permanent. Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • status post-multiples néphrolithiases • biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules tubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017 • complications associées à l'IRT : • hyperparathyroïdisme secondaire • ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post-fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • anurie Insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie hypertensive, actuellement dialysé 3 x/semaine Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique terminale sur polykystose hépato-rénale familiale • hypocalcémie, hyperphosphatémie, acidose métabolique. • anémie normochrome normocytaire (décembre 2016). • confection d'une fistule radio-céphalique selon Cimino-Brescia le 15.12.2016. Cardiopathie hypertensive avec échocardiographie normale en décembre 2015. Obésité morbide avec un poids actuel de 157 kg (BMI 51 kg/m2). Hypertension artérielle traitée (Belok Zok), contrôlée. Diabète de type II traité. Maladie goutteuse actuellement non traitée. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil. Notion d'asthme allergique au pollen, avec : • crise d'asthme sévère le 07.12.2016 • 340 l/in au Peak Flow (prédit à 590 l/min - 57% du prédit). Insuffisance rénale chronique 28.04.2020 • DD néphrangiosclérose DD post-rénale sur HBP • 28.04.2020 eGFR : 30 mL/min, Fe(urée) : 40%Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie valvulaire. • sténose aortique calcifiée discrète à modérée le 03.08.2016. • échocardiographie du 03.08.2016 : FEVG 70-80 %. Probable tachycardie par réentrée intranodale le 03.08.2016. Maladie de reflux avec s/p oesophagite peptique. Hyperplasie bénigne de la prostate. Glaucome. Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 FA sous 15 mg Xarelto en raison insuffisance rénale Insuffisance rénale chronique eGFR selon CKD-EPI 42 ml/min le 26.05.2020 Insuffisance rénale chronique eGFR selon CKD-EPI 51 ml/min Insuffisance rénale chronique FA sous 15 mg Xarelto en raison insuffisance rénale Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Diabète Type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3. Démence vasculaire hypoactive (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) avec trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opiodes • médication psychotrope • polyneuropathie des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque. Goutte. Pneumonie en répétition. Anémie macrocytaire hypochrome chronique. Suspicion de BPCO (non investiguée). Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronqiue. Hypertension artérielle. Diabète Type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3. Démence vasculaire hypoactive (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) Trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opiodes • médication psychotrope • polyneuropathie des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque. Goutte. Anémie macrocytaire hypochrome chronique. Susp. de BPCO (non investigué). Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale connue depuis 2010 : • Créatinine à 129 umol/l, eGFR à 39 ml/min Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Probable hypertrophie bénigne de la prostate. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 27.05.2020 • GFR 51 ml/min/1.73 m2. Insuffisance rénale KDIGO II sur chronique de stade III d'origine pré-rénale le 23.05.2020 • syndrome cardio-rénal. Insuffisance rénale le 22.05.2020. Insuffisance rénale post-rénale sur globe vésical le 17.04.2020 • Clairance 40 ml/min. Insuffisance rénale pré-rénale aiguë le 28.05.2020 • eGFR : 41 mL/min • FeNa 1% (pré-rénal). Insuffisance rénale pré-rénale aiguë sur chronique • FeNa 0.9%. Insuffisance rénale pré-rénale aiguë sur chronique le 07.05.2020 • FeNa 0.9%. Insuffisance rénale pré-terminale sur néphropathie diabétique, le 24.04.2020 : • compliquée par : syndrome néphrotique, anémie rénale, hyperparathyroïdisme secondaire • GFR le 24.04.2020 : 12 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • arrêt du Irbesartan/hydrochlorothiazide en ambulatoire DD : vasculite à ANCA. Insuffisance rénale probable chronique, stade 2. Insuffisance rénale probablement aiguë, sans critère AKIN. Insuffisance rénale probablement chronique avec créatinine 196 µmol/l le 24.05.2020. Insuffisance rénale probablement chronique • eGFR (CKD EPI) : 54 • FeNa 1%, FeUrée 41.8%. Insuffisance rénale probablement chronique 61 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale stade 3b d'allure chronique le 20.05.20 • stable avec créatinine 114 mmol/l • FEurée : 39.1% • Cockroft : 27 ml/min. Insuffisance rénale stade 3b d'allure chronique le 20.05.2020 • stable avec créatinine 114 mmol/l • FEurée : 39.1% • Cockroft : 27 ml/min. Insuffisance rénale terminale anurique sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropathie sur produit de contraste) • Hémodialyse intermittente 3x/semaine depuis janvier 2014, sur Permacath droit • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome, hyperparathyroïdie secondaire • Suivi Dr. X. Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle : • néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique • reflux vésico-urétéral bilatéral de grade 4 à gauche et 1 à droite • diurèse résiduelle 800 ml / 24h • dialyse depuis 02.2017 • s/p fistule artério-veineuse 21.03.2017 (Dr. X) : multiples thromboses en 2017 puis inutilisable en raison du flux faible le 23.05.2017 • Cathéter central permanent droit le 01.06.2017 • Complications : Acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire • Levetiracetam dans le cadre de crises d'épilepsies sur dialyse. Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle dialysée depuis 2017 • Néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique • Diurèse résiduelle 800 ml / 24h • Cathéter central permanent droit le 01.06.2017. Insuffisance rénale terminale stade G5A2HD selon KDIGO sur néphropathie à IgA : • dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi et samedi) suivi par Dr. X. Insuffisance rénale terminale sur maladie de Henoch-Schoenlein, hyalinose et glomérulosclérose segmentaire secondaire • dialyse intermittente chronique depuis 09.10.2018 • glomérulonéphrite segmentaire sclérosante et proliférative avec dépôt d'IgA et IgG (1987), dernière poussée en 2010 • complications : hyperparathyroïdie secondaire, anémie rénale, hypertension artérielle • confection fistule radio-céphalique selon Brescia-Cimino superficialis du membre supérieur droit le 23.10.2017 (Dr. X) • recanalisation de la sténose serrée de la veine céphalique par angioplastie multiple le 25.09.2018 (Dr. X) • récidive de la sténose de la veine brachio-céphalique avec recanalisation le 04.01.2019 (Dr. X). Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose hypertensive avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • ponction-biopsie du rein gauche le 30.05.2016 • dialyse intermittente chronique dès le 26.07.2016 • cathéter dialyse jugulaire droite permanent depuis 2016 • anémie, hyperparathyroïdie, hypocalcémie, acidose métabolique bien contrôlée. Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose. Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropathie sur produit de contraste) • Hémodialyse intermittente 3x/semaine depuis janvier 2014, sur Permacath droit • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome, hyperparathyroïdie secondaire • Suivi Dr. X. Insuffisance respiratoire. Insuffisance respiratoire aiguë d'étiologie indéterminée • possible COVID-19, Début des symptômes le 28.05.2020. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique : • Suspicion COVID-19 le 23.05.2020. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle le 02.05.2020 avec : • décompensation cardiaque gauche • pneumonie nosocomiale bilatérale sans germe identifié. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique d'origine indéterminée le 25.04.2020. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique d'origine indéterminée le 25.04.2020 • DD processus infectieux débutant. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique d'origine indéterminée le 25.04.2020 • DD processus infectieux débutant. Radiographie thoracique (25.04.2020) : Discrets infiltrats interstitiels diffus des deux côtés avec quelques images en bande. Cardiomégalie modérée. CT thoracique natif (25.04.2020) : Plage en verre dépoli dans le segment apical du LIG, aspécifique, évoquant une origine infectieuse. Frottis COVID-19 (27.04.2020) : négatif. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique d'origine multifactorielle le 02.05.2020 : • décompensation cardiaque gauche • pneumonie nosocomiale sans germe identifié actuellement. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique plurifactorielle le 24.04.2020. • broncho-pneumonie communautaire du lobe moyen droit à germe indéterminé • décompensation d'un cœur pulmonaire dans le contexte infectieux • hypertension pulmonaire mixte à prédominance pré-capillaire • BPCO stade III selon Gold • troubles de la diffusion sévère probablement dans le contexte de l'hypertension pulmonaire Insuffisance respiratoire aigüe le 06.04.2020 avec: • accumulation d'opiacés • syndrome d'apnée du sommeil non appareillé • syndrome obésité-hypoventilation • choc hémorragique Insuffisance respiratoire aiguë sévère et sevrage ventilatoire prolongé avec: • ARDS sévère sur pneumonie à RSV avec surinfection bactérienne à germes indéterminés le 20.02.2020 • Choc septique avec MOF : hémodynamique, neurologique (troubles états de conscience), rénal et pulmonaire le 20.02.2020 • Aggravation sur candidémie le 05.03.2020 • ARDS sur broncho-aspiration à K. pneumoniae secondaire iléus paralytique le 07.03.2020 • Intubation oro-trachéale du 20.02.2020 au 04.03.2020 • Trachéotomie du 04.03 au 06.04.2020, avec changement de canule de trachéotomie le 09.03.2020 • Bronchoscopie et toilettage bronchique les 27.02., 29.02., 02.03, 10.03.2020 • Noradrénaline du 20.02 au 23.02.2020, le 25.02.2020, du 07.03 au 11.03.2020 et du 15.03 au 18.03 • Hydrocortisone du 20.02. au 24.02.2020 • Solumedrol du 26.02. au 01.03.2020 • Clarithromycine 20.02. au 22.02.2020 • Ceftriaxone du 20.02.-29.02.2020 • Meropenem du 29.02 au 05.03.2020 • Vancomycine le 07.03.2020 • Meropenem du 07.03.2020 au 11.03.2020 Insuffisance respiratoire aiguë sur BPCO de stade gold IV B • 11/2019 spirométrie : syndrome obstructif de degré sévère, sans réversibilité significative poste Ventolin. Diffusion de CO : diminué de degré moyen • insuffisance respiratoire au moins partielle, saturation mesurée entre 86 et 88 % • 2018 : emphysème pulmonaire selon CT scan • 2015 : notion d'hyperactivité bronchique • tabagisme actif à plus de 35 UPA, actuellement 30 cigarettes/jour • déconditionnement à l'effort, amyotrophie musculaire • HTAP (Paps 66 mmHg) • FR : tabagisme actif Actuellement • 1/3 Anthonisen Insuffisance respiratoire aiguë sur BPCO sans signe de gravité. Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation cardiaque le 13.04 Insuffisance respiratoire chronique • syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010 • syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) Hypovitaminose D Fissure anale chronique Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) • opération d'un pectus excavatum à l'âge de 15 ans Insuffisance respiratoire et déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple sur infection virale à COVID-19 avec passage en soins intensifs, polynévropathie et dysphagie de soins critiques. • St. p. ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 • Passage en soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, 30.03.2020 • Polynévropathie de soins critiques • Dysphagie et malnutrition protéino-énergétique Insuffisance respiratoire et déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre Insuffisance respiratoire globale Insuffisance respiratoire globale avec carbonarcose le 07.05.20 sur • augmentation des apports en oxygène dans un contexte de déconditionnement physique DD prise de benzodiazépine (prescrite pour anxiété), exacerbation BPCO, embolie pulmonaire, décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire globale avec carbonarcose le 07.05.2020 sur : • augmentation des apports en oxygène dans un contexte de déconditionnement physique • DD : progression de BPCO, mal-compliance à la VNI, augmentation de l'oxygénothérapie à domicile Insuffisance respiratoire globale connu le 05.06.2020 Insuffisance respiratoire globale décompensée d'étiologie multifactorielle (BPCO, sp lobectomie, BZD, hémoptysie d'étiologie indéterminée) le 19.05.2020. • projet thérapeutique sans escalade, pas de ventilation invasive, pas de RCP selon volonté du patient Insuffisance respiratoire globale d'origine probablement mixte (pneumonie bi basales et décompensation cardiaque) le 25.04.2020 : • pneumonie bi basales • décompensation cardiaque sur infection et diminution des diurétiques Insuffisance respiratoire globale, hypoxémique • Sur décompensation cardiaque (épanchements pleuraux bilatéraux), sur atélectasies Insuffisance respiratoire globale le 19.05.2020 • probable composante centrale sur BZD • dans le contexte BPCO stade IV D selon GOLD Insuffisance respiratoire globale le 20.05.2020 • DD probablement mixte sur surcharge pulmonaire et pneumopathie sous-jacente (possiblement) Insuffisance respiratoire globale le 25.05.2020. DD : pneumonie droite, DD : exacerbation BPCO/Poumon de fermier, DD : COVID-19, DD : décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire globale multifactorielle le 15.04.2020 et 01.05.2020 • Décompensation cardiaque, atélectasies, sédation, broncho-aspiration Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque gauche et sepsis le 08.05.2020 • SOFA 8 Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque gauche et sepsis le 08.05.2020 • SOFA 8 • attitude de soins limitée : pas d'IOT, pas de REA, soins de confort si péjoration Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque globale Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque globale avec OAP le 29.05.2020 • avec acidose respiratoire (DD chronique) • facteur déclenchant probable : mise en suspend du traitement par Torasémide par le médecin traitant sur indication X • dans un contexte de trouble du rythme sur BAV Mobitz type 2 à conduction 2:1, avec implantation pacemaker bicaméral le 22.03.2019 • poids cible à 84 kg Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque le 25.05.2020 • Cœur pulmonaire dans le contexte de BPCO stade 3A Insuffisance respiratoire globale sur épanchement pleural Insuffisance respiratoire globale sur hypoventilation alvéolaire d'origine mixte : • épanchement pleural gauche, s/p ponction pleurale gauche évacuatrice le 17.04.2020 avec retrait de 550 ml de transsudat • syndrome d'apnées obstructives du sommeil, s/p polygraphie respiratoire le 16.04.2020 • sarcopénie, s/p ventilation non invasive le 02.04.2020, intubation orotrachéale du 02 au 08.04.2020 puis reprise d'une ventilation non invasive intermittente dès le 09.04.2020 • tabagisme actif 25 UPA Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie bibasale nosocomiale le 23.05.2020 • surinfection d'atélectases sur immobilisation prolongée et syndrome d'obésité-hypoventilation • corticothérapie au long cours (Spiricort 5mg de manière irrégulière depuis des années) Insuffisance respiratoire hypercapnique le 07.05.20 • BPCO stade IV B selon Gold • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie 1 lt/min la nuit, 1.5 lt/min la journée, 2 à 3 lt/min à l'effort. • Traitement par VNI depuis le 03.08.2018 (5/16) • Ancien tabagisme sevré en 2018 (156 UPA) • Exacerbation de BPCO le 28.05.2018 traitée par Co-Amoxicilline 7 jours et Prednison 5 jours en ambulatoire • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19/40 Insuffisance respiratoire hypoxémiante d'origine multifactorielle le 28.04.2020 avec : • pneumonie bilatérale à Covid-19 le 06.04.2020 avec fibrose et remaniements post-infectieux importants • composante emphysémateuse • cancer pulmonaire réalisant un effet de masse avec sténose sub-occlusive des artères avisées du lobe supérieur droit et du lobe moyen et sténose significative des bronches, à visée des lobes supérieurs, moyens et inférieurs droits Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 24.04.2020 • broncho-pneumonie communautaire du lobe moyen droit à germe indéterminé • décompensation d'un cœur pulmonaire dans le contexte infectieux • hypertension pulmonaire mixte à prédominance pré-capillaire Insuffisance respiratoire hypoxémique avec légère hypercapnie asymptomatique et chronique • dans le cadre de la BPCO stade GOLD IIA connue • fonctions pulmonaires le 15.12.2016 : syndrome obstructif de degré modéré à sévère non réversible après inhalation de beta-2 mimétiques, CAT-Score 8 • gazométrie (HFR) le 29.12.2016 : PaCO2 37.5 mmHg (5.3 kPa), PaO2 45 mmHg (6.6 kPa) • actuellement pas de critère d'Anthonisen pour une exacerbation • CT injecté dans le cadre PET-CT le 18.03.2020 : important emphysème pulmonaire, à prédominance centro-lobulaire, cependant, sans lésion nodulaire suspecte décelée. Absence d'adénopathie médiastinale et sur le reste des relais ganglionnaires thoraciques. En fenêtre osseuse, absence de lésion focale suspecte objectivée • sous Sérétide et Spiriva • FRp : tabagisme actif 100 à UPA Insuffisance respiratoire hypoxémique dans un contexte d'une pneumonie basale droite à germe indéterminé, le 13.04.2020 avec : • CURB-65 à 2 points, risque modéré • début des symptômes le 09.04.2020 (EF, BEG) • Frottis Covid-19 le 16.04.2020 : négatif • Frottis Covid-19 le 18.04.2020 : négatif Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 01.05.2020 sur : • décompensation cardiaque sur cardiopathie rythmique et dysfonction diastolique (NT-proBNP : 447 ng/l) • hypoventilation nocturne sur SAOS sévère avec échec d'appareillage, cypho-scoliose et surpoids • asthme non allergique Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 23.05.2020 • pneumonie de broncho-aspiration, suppression du drive respiratoire par opiacés Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 19.04.2020 • DD : décompensation cardiaque sur tachycardie atriale multifocale, épanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle • ARDS secondaire de faible gravité sur sepsis digestif le 09.09.2013 • œdème aigu du poumon sur cardiopathie ischémique avec dysfonction modérée connue le 09.09.2013 Bypass gastrique par laparotomie (OP le 04.09.2013, hôpital Daler, Dr. X) compliqué par : • perforation de l'iléon terminal le 08.09.2013 • péritonite à Acinetobacter pitii et entérococcus faecalis • surinfection de la plaie de laparotomie le 14.09.2013 Hyponatrémie à 130 mmol/L le 16.09.2013 Insuffisance respiratoire hypoxémique et douleurs costales le 03.12.2015 sur fracture de côtes induites par massage cardiaque externe par Lucas Hématome sous-capsulaire hépatique et péri-hépatique post-massage cardiaque externe par Lucas le 03.12.2015 Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé le 03.12.2015 traitée par Co-Amoxicilline du 03 au 12.12.2015 État confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle probable, le 08.12.2015 Sinusite sphénoïdale gauche le 21.05.2015 Sinusite maxillaire aiguë (dernière en date mars 2011, traitée par antibiotiques) Status post-opération pour sinusite maxillaire chronique en 2003 Status post-opération muscle surnuméraire au niveau du 3ème rayon de la main G Status post-appendicectomie pendant l'enfance Status post-hystérectomie Douleurs costales sur fracture des côtes induites par massage cardiaque externe (Lukas) VPPB du canal semi-circulaire postérieur à droite aux alentours du 08.12.2015 Hypovitaminose D légère à 62 nmol le 29.12.2015 Douleurs épigastriques et thoraciques sur possible angor stable le 24.03.2018 STEMI aigu antérieur avec choc cardiogène sur occlusion thrombotique de l' IVA moyenne traitée par PTCA et implantation de 2 stents actifs (lésion de bifurcation) suivi d'un bolus d'Abciximab pour thrombose intra-stent résiduelle effectuée par Dr. X le 03.12.2015 avec maladie bitronculaire : • Arrêt cardio-respiratoire le 03.12.2015, ROSC à 25 min après réanimation cardio-pulmonaire et 4 défibrillations • Occlusion thrombotique de l' IVA moyenne et subocclusion de la première diagonale, PCI et implantation de 2 stents actifs • Sténose à 50-70 % de la CD proximale • Akinésie de la paroi antérieure et apicale, sans thrombus visualisé • FEVG à 40 % le 10.12.2015 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 26.04.2020 • d'origine mixte : surcharge volémique post-réanimation, épanchements pleuraux importants, possible composante lésionnelle Insuffisance respiratoire hypoxémique le 26.05.2020 avec : • œdème pulmonaire aigu (arrêt du Torem) • épanchements pleuraux bilatéraux • FEVG 27 % Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement dans un contexte d'obésité le 27.04.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale de stade NYHA III le 24.04.2020 • probablement sur pic hypertensif, DD FA avec réponse ventriculaire rapide • poids cible à 78 kg • introduction de Cordarone 200 mg cpr le 13.04.2020 par le médecin traitant Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite à Enterobacter complexe cloacae le 09.05.2020 dans un contexte d'hypoxémie chronique secondaire à la BPCO • Probablement sur broncho-aspiration à bas bruit • Date de début des symptômes : 07.05.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie basale droite à Enterobacter complexe cloacae le 09.05.2020 • probablement sur broncho-aspiration à bas bruit, immunosuppression (Buprénorphine) Insuffisance respiratoire multifactorielle avec sevrage difficile de la ventilation dès le 23.01.2020 • Dans le contexte des complications digestives • Infections pulmonaires • Pneumothorax droit le 22.01.2020 • Atélectasie droite • Embolie pulmonaire segmentaire Insuffisance respiratoire néonatale Insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire d'origine indéterminée le 29.04.2020 Insuffisance respiratoire partielle chronique acutisée d'origine multifactorielle • Insuffisance cardiaque droite sur cœur pulmonaire • BPCO Gold II, classe C • Hypertension artérielle pulmonaire hypoxémique d'origine mixte, groupe I (HTAP toxi-médicamenteuse) et groupe III (BPCO avec emphysème pulmonaire) le 31.05.2019 • Oxygénothérapie au long cours à domicile Insuffisance respiratoire partielle chronique sur BPCO Gold II et très probable pneumopathie d'origine toxique (Mitomycine) avec : • CT-thoracique 05.2019 : pas d'embolie pulmonaire, épanchements pulmonaires bilatéraux avec atélectasies des bases et signes de surcharge • CT-thoracique 06.2019 : réduction en épaisseur des septa, réduction de l'épanchement pleural • CT-thoracique 07.2019 : absence d'argument radiologique pour une progression de la maladie oncologique au niveau thoracique. Dilatation du tronc pulmonaire avec quelques signes d'hypertension pulmonaire. Stabilité des dystélectasies en bandes du lobe inférieur. Pas de signe radiologique de décompensation cardiaque Gazométrie (AA) 08.2019 : PaO2 6.4 kPa, PaCO2 4.1 kPa Gazométrie (2 l/min) 08.2019 : PaO2 6.6 kPa, PaCO2 4.6 kPa Traitements : Oxygénothérapie 3L O2 au long cours 24h/24h, Prednisone initialement 1mg/kg puis schéma dégressif, 15 mg/j depuis le 24.07.2019, Bactrim 3x/semaine, Pantozol, Calcimagon BPCO Gold II Classe C avec : • Fonctions pulmonaires 08.2019 : VEMS 1.7 l, 73% du prédit • Composante asthmatique avec réversibilité aiguë post bronchodilatateur au niveau de la CVF de +13.6% en 06.2019 • Tabagisme ancien sevré en 2018 (45 UPA) • Emphysème centro-lobulaire et paraseptal apical Hypertension artérielle pulmonaire hypoxémique d'origine mixte, groupe I (HTAP toxi-médicamenteux) et groupe III (BPCO avec emphysème pulmonaire) avec : • ETT le 28.05.2019 (Dr. X) : cœur pulmonaire débutant avec dilatation des cavités droites, HTP sévère (76 mmHg) et FEVD préservée. Bonne FEVG (60% avec D shaping systolique • ETT ciblée le 29.05.2019 : HTAP 50 mmHg • Cathétérisme cardiaque G/D le 31.05.2019 : PAPO à 16 mmHg, AP systole 52, AP moyenne 31, parlant pour une origine mixte pré-capillaire avec composante discrète de post capillaire • Scintigraphie pulmonaire 04.06.2019 : pas de maladie thromboembolique chronique • ETT le 16.07.2019 (Dr. X) : PAPm 20 mmHg, dilatation VD Flutter auriculaire paroxystique intermittent le 31.05.2019 (induit par cathétérisme cardiaque) et le 04.06.2019 (spontané) avec : • CHADSVASC 4 points, 04.06.2019 • Holter : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 90 bpm, pas de fibrillation auriculaire constatée • ETT : FEVG 50%, pas d'explication pour une FA Carcinome mammaire multifocal lobulaire invasif de stade pT1 N0 • Tumorectomie et curage ganglionnaire en septembre 2008, s/p radiothérapie 60 Gy, actuellement sous Tamoxifène Carcinome du canal anal • Status post-radio chimio-thérapie début janvier au mi-février 2019 (5 FU et Mitomycine) Hypertension artérielle Maladie de Basedow (non traitée actuellement) Restless legs syndrome • Sous Sifrol Troubles psychiatriques, diagnostic CIM-10 (1996) : • Troubles dépressifs récurrents • Agoraphobie avec troubles de panique • Personnalité émotionnellement labile, type borderline Insuffisance respiratoire partielle d'origine indéterminée le 20.04.2020 : • D-Dimères > 35 200 ng/ml, pas d'embolie pulmonaire à l'Angio-CT thoracique • diagnostic différentiel : pneumopathie (virale ?) : diagnostic différentiel : cardiogène Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 08.05.2020 avec : • BPCO, sans argument significatif en faveur d'une exacerbation • hypertension pulmonaire chronique • décompensation cardiaque gauche Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte probable. DD : syndrome hypoventilation obésité, SAOS, composante cardiaque. Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique 05.05.2020 : • sur probable exacerbation d'une dyspnée chronique dans un contexte infectieux Insuffisance respiratoire partielle le 08.05.20. DD : Coronavirus. • Consultation chez le médecin traitant le même jour avec laboratoire (CRP 40, pas de leucocytose) et radiographie du thorax. Insuffisance respiratoire partielle le 08.05.2020 Diagnostic différentiel : asthme, broncho-pneumopathie chronique obstructive Insuffisance respiratoire partielle le 14.02.2020 sur épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires postérieurs bilatéraux. Hémorragie digestive à bas bruit le 14.02.2020 avec/sur : • gastrite antrale le 20.02.2020. • ulcère de la valve iléo-caecale. • hémofecatest 3x positifs. • colonoscopie du 20.02.2020 (Dr. X) : ulcère de la valve iléo-caecale. Reste de l'iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. • OGD du 20.02.2020 (Dr. X) : gastrite antrale non érosive. L'OGD permet d'écarter une lésion néoplasique. Cure de hernie discale lombaire, non datée. Insuffisance respiratoire partielle sur bronchite le 14.04.2020 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 11.04.2020 • Traitée par Co-Amoxicilline en ambulatoire du 31.03 au 09.04.2020 • Frottis Covid-19 le 11.04.2020 : négatif Insuffisance respiratoire partielle sur probable exacerbation de BPCO Insuffisance respiratoire partielle, suspecte d'infection pulmonaire à Covid-19 le 31.05.2020 : DD pneumonie autre Insuffisance respiratoire probablement iatrogène le 08.05.2020, sur intoxication au Temgesic (0.4 mg au total) : • 1 cpr 0.2 mg à 12h le 08.05.2020 • 1 cpr 0.2 mg à 13h40 le 08.05.2020. Insuffisance respiratoire sévère le 16.05.2020 sur probable pneumonie d'aspiration Insuffisance surrénalienne sur traitement de corticoïdes au long cours Insuffisance surrénalienne 29.04.2020 • résection d'un adénome hypophysaire sécrétant le 20.04.2020 • Suivi par Dr. X Insuffisance thyréotrope substituée • traitement habituel : Euthyrox 50mcg 1-0-0-0 • TSH à 0.146 mU/l, T4 libre à 7 pmol/l dans le contrôle laboratoire du 16.04.2020 Insuffisance valvulaire non précisée par le patient au niveau cardiaque. Insuffisance veineuse chronique aux membres inférieurs Diabète mellitus Type II sous Metformin Coxarthrose gauche Insuffisance veineuse chronique de stade II Constipation chronique sur prise d'opiacés Hypovitaminose D • 25 OH vitamine D2-3 : 53 nmol/l le 02.05.2018 • Calcimagon D3 2x/j depuis le 08.05.2018 Insuffisance veineuse chronique stade C4 Tabagisme actif Insuffisance veineuse chronique stade C5 sur incontinence de la grande veine saphène et varices tributaires jambières, ainsi qu'un reflux veineux profond poplité avec : • s/p cure de GVS MIG par un laser endoveineux le 27.04.2020 (HFR) Insuffisance veineuse des membres inférieures gauche > droit le 03.05.2020 Insuffisance veineuse des membres inférieurs traitée chirurgicalement le 16.11.2010. Insuffisance veineuse le 10.05.2020. • Exclusion thrombose veineuse profonde. Insuffisance veineuse profonde Insuffisance veineuse superficielle. Maladie variqueuse. Insulatard en pause dès le 12.05.20 Insulatard 6 U/j du 02.05 au 10.05.2020, puis 4 U/j du 11.05 au 13.05.2020 Insuline de correction Reprendre son traitement habituel, et optimiser le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire Insuline iv Insuline iv du 28.05-31.05.2020 Insuline iv le 06.05 au 07.05.2020 Adaptation traitement antidiabétique oral Insuline IVC du 05.05 au 06.05.2020 Insuline sous-cut. (basale-bolus) dès le 06.05.2020 Consilium diabétologique le 06.05.2020 (Dr. X, Dr. X) Anticorps (anti-IAA, GAD, îlots, ZNT8) envoyés le 07.05.2020 : à suivre Insuline IVC du 05.05.2020 au 06.05.2020 Insuline sous-cut. (basale-bolus) dès le 06.05.2020 Consilium diabétologique le 06.05.2020 (Dr. X, Dr. X) Anticorps (anti-IAA, GAD, îlots, ZNT8) le 07.05.2020 : négatifs Insuline-Glucose en IV • Insulinothérapie aux SI Metformine 500 mg 2x/j dès le 20.04.2020 Sitagliptine 50 mg 1x/jour dès le 28.04.2020 • Insulinothérapie dès 24.04.2020 avec Vokanamet 50/850 mg • Insulinothérapie ivc du 13.05 au 16.05. Atorvastatine dès le 14.05.2020 • Cathéter artériel radial D du 13.05 au 14.05. • Avis endocrinologique le 13.05.2020 • Insulinothérapie ivc du 13.05 au 16.05 • Considérer la recherche d'un diabète d'origine auto-immune (patient jeune) • Interaction médicamenteuse • huile d'onagre (Burgerstein EPO-Nachtkerzenöl) pour symptômes de préménopause • Interaction médicamenteuse entre Genvoya (Elvitégravir), Vinblastine et Brentuximab avec risque de polyneuropathie • cliniquement pas de signe pour une polyneuropathie • Interruption médicamenteuse. • Interruption médicamenteuse de grossesse. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 02.05.2020 et Cytotec le 04.05.2020. Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 02.05.2020 et Cytotec le 04.05.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 09.05.2020 et Cytotec le 11.05.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 10.05.2020 et Cytotec le 12.05.2020. Expulsion le 11.05.2020 à domicile. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.05.2020 et Cytotec le 18.05.2020. Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.05.2020 et Cytotec le 18.05.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 23.05.2020 et Cytotec le 25.05.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 30.05.2020 et Cytotec le 01.06.2020. Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 30.05.2020 et Cytotec le 01.06.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. • Interruption thérapeutique de grossesse. • Interruption thérapeutique de grossesse le 27.08.2014 Multiples pyélonéphrites Nausées persistantes et vomissements post-prandiaux d'origine inconnue (DD sur sludge vésiculaire) • perte de poids de 20 kg en 2 mois • malnutrition protéino-calorique • troubles électrolytiques • troubles de la crase sur déficit en vitamine K • traitement symptomatique : IPP, antiémétique • substitution vitaminique • oesogastroduodénoscopie et pose d'une sonde naso-jéjunale le 06.01.2020 (Dr. X) • suivi diététique • introduction d'une alimentation entérale progressive Trouble spontané de la crase (INR à 1.5) le 04.01.2020 • sur déficit alimentaire en vitamine K Substitution vitamine K dès le 04.01.2020 • Interruption thérapeutique de grossesse pour mucoviscidose fœtale à 29 2/7 semaines d'aménorrhée le 29.04.2020 chez une patiente de 29 ans 1G devenue 1P • Interruption thérapeutique de grossesse pour syndrome de Miller-Dicker avec lissencéphalie et tétralogie de Fallot à 25 0/7 semaines d'aménorrhée le 04.05.2020 chez une patiente de 31 ans 3G-1P avec expulsion le 05.05.2020. • Interruption volontaire de grossesse avec curetage interrupteur en 2013. • Intertrigo des plis inguinaux • Intertrigo des plis inguinaux le 22.04.2020 • Intertrigo inguinal le 05.04.2020 • Intertrigo inguinal le 21.04.2020 • Intertrigo ombilical le 29.05.20 • Intervention 11.05.2020 (Dr. X) : F50A. Cathétérisme transseptal, thermoablation de la FA par isolation électrique des veines pulmonaires (37.90.21, 37.26) - système de mapping et navigation 3D (37.34.14) avec mesure de pression d'appui (37.34.1B), OG (37.34.24). Surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 11.05 au 12.05, puis à l'étage de médecine du 12.05 au 13.05.2020 Attitude : • Arrêt de l'Amiodarone et poursuite Rivaroxaban pour 3 mois et Métoprolol pour 1-2 mois • Contrôle chez Dr. X dans 2 mois • Intervention brève : pas de volonté de changer les habitudes Score CIWA Seresta Thiamine • Intervention chirurgicale en urgence le 29.05.2020 • Intervention chirurgicale le 07.08.2020 au Daler • Intervention chirurgicale le 08.06.2020 • Intervention chirurgicale le 09.06.2020 • Intervention chirurgicale le 15.05.2020 au Daler Prochain contrôle le 06.07.2020 • Intervention chirurgicale le 20.05.2020 Prochain contrôle le 06.07.2020 • Intervention chirurgicale prévue le 02.07.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 05.08.2020. • Intervention chirurgicale prévue le 04.06.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 15.07.2020. • Intervention chirurgicale prévue le 18.06.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 31.07.2020. • Intervention dentaire en juin 2012. Abcès dentaire en regard de la dent 38. Antibiothérapie pour 7 jours - Traitement symptomatique. • Intervention du 25.05.2020 (Dr. X) F50A. Cathétérisme transseptal, thermoablation de la fibrillation auriculaire par ré-isolation électrique de la VPSG (37.90.21, 37.26). Ablation d'un probable trigger extraveineux sup D de l'OG. Contrôle de l' isthme Cosio où subsiste un bloc de conduction bidirectionnel. - système de mapping et navigation tridimensionnels (37.34.14) avec mesure de pression d'appui (37.34.1B), oreillette gauche (37.34.24). Surveillance aux soins intensifs sur lits de cardiologie du 25.05 au 26.05.2020 Poursuite Tambocor à demi dose, reste traitement inchangé ; suite de prise en charge par Dr. XIntervention élective. Intervention électrophysiologique le 04.05.2020 (Dr. X) : Thermoablation de l'isthme de Cosio permettant le retour en rythme sinusal et un bloc de conduction transisthmique bidirectionnel. Surveillance dans le service de médecine du 04.05. au 05.05.2020 Poursuite Lisinopril et Bisoprolol jusqu'à normalisation de la fonction du VG Poursuite d'Eliquis jusqu'à nouvel ordre Contrôle dans 2 mois à la consultation de cardiologie au HFR Intervention semi élective greffe cheville droite Intervention 04.05 par Dr. X : Cathétérisme transseptal, thermoablation de la fibrillation auriculaire par isolation électrique des veines pulmonaires sous anesthésie Surveillance sur lits de coronarographie du 04.05 au 05.05.2020 Arrêt cordarone, reprise de l'anticoagulation 6 h après le retrait des introducteurs par Clexane, puis dès le lendemain de l'intervention par Xarelto 20mg/j. Poursuite du bêtabloquant pendant 1 mois (dose diminuée). Contrôle de rythme par R test dans 3, 6 et 12 mois. PC en cardiologie dans 3 mois avec Dr. X Intervention • 06.05.2020 Gastroscopie : Ulcère de 8 mm dans la partie du bulbe duodénal, Forrest III et un ulcère de 5 mm Forrest III dans la partie 2 duodénale. Varices œsophagiennes de stade I à 30 cm des arcades dentaires, sans signe de saignement récent. • 06.05.2020 Rectosigmoïdoscopie (jusqu'à 40 cm, sans préparation) : selles brunes sans selles méléniques ni de sang frais Traitement • 05.05.2020 - 06.05.2020 IPP iv., relais per os à partir du 06.05.2020 pour 8 semaines • 05.05.2020 - 06.05.2020 Transfusion de 4 culots érythrocytaires • Xarelto arrêté le 05.05.2020 - relais par Apixaban thérapeutique à partir du 11.05.2020 Laboratoire • Bilan d'anémie le 05.05.20 : acide folique 10.4 ng/ml, Vit. B12 1184 pg/ml Interventions : conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, calorimétrie indirecte, nutrition entérale, nutrition parentérale Sonde naso-jéjunale dès le 23.01.2020 Alimentation entérale du 10 au 17.02.2020 Alimentation parentérale du 25.01 au 21.05.2020 Intolérance à la morphine le 05.05.2020 Intolérance au glucose anamnestique. Intolérance au glucose sous contrôle par régime alimentaire Obésité Intolérance au glucose : • traitement sur habitudes alimentaires. Intolérance au lactose Intolérance au lactose. Intolérance au lait. Intolérance aux bas médicaux Intolérance aux protéines de lait de vache Intolérance aux protéines de lait de vache DD reflux gastro-œsophagien Intoxication Intoxication. Intoxication. Intoxication à la fumée. Intoxication à la quétiapine > contexte anxieux avec raptus suicidaire > 30 blister 400mg ret vides > 100 blister 50mg non retard vides Intoxication alcoolique et au THC : • Alcoolémie 2.45 • GCS 14/15. Intoxication alcoolique le 02.05.2020. • alcoolémie aiguë à 1.94 Intoxication alimentaire Intoxication alimentaire le 22.11.2016. Burn-out avec état dépressif. Tentamen par veinosection le 30.10.2018 - hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Prostatite. Probable ulcère gastrique le 26.01.2020. Intoxication alimentaire. Réassurance et retour à domicile. Mr. Y averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Intoxication au cannabis sans critère de gravité le 18.05.2020. Intoxication au Paracétamol (3-6 g) volontaire le 09.05.2020. Intoxication au Temesta le 02.05.2020 : • prise de 25 mg à 6h avec une canette de bière, • vomissement à 8h45, • pas de prise d'autre toxique. Intoxication au THC le 22.05.2020. Intoxication chronique aux opiacés • clinique : somnolence, hypotension, désaturation Intoxication CO. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse mixte : • Quetiapin : 250 mg (10 cp de Quetiapin Mepha de 25 mg) • Escitalopram : 140 mg (14 cp de Escitalopram-Mepha de 10 mg) • positivité de Benzodiazépines aux toxiques urinaires (limite très proche du seuil de positivité) Intoxication médicamenteuse mixte le 12.05 Intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 21.05.2020, avec : • quantité estimée 17 g • état confusionnel aigu secondaire Intoxication médicamenteuse volontaire le 30.09.2014 par 10 g d'acide méfénamique. Douleurs thoraciques pariétales. Bursite au pied. Intoxication médicamenteuse volontaire Contusion du poignet gauche le 05.08.2015. État dépressif moyen-sévère le 30.12.2016, hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Céphalées de tension le 30.12.2016. Dermo-hypodermite jugale droite avec collection périostée et ostéolyse maxillaire droite le 28.12.19 Intoxication OH. Intoxication par ingestion accidentelle de Digitalis (plante cardiotoxique) le 25.05.2020. Intoxication possible aux benzodiazépines (15-25 cpr de Temesta 1 mg selon Mr. Y) et au liquide de lave-vaisselle le 18.01.2020 vers 19h00 : • sans idéation suicidaire • altération de l'état de conscience avec pertes de connaissance durant 30-60 secondes, depuis 19h40 • toxo screening : benzodiazépines, barbituriques et AD tricycliques négatifs • Avis psychiatre Dr. X : En l'absence d'éléments somatiques expliquant l'altération de la vigilance et de l'état de conscience observée hier, nous imaginons une origine psychogène (crise hystériforme) dans un contexte de trouble psychiatrique grave sous-jacent (probables séquelles de psychose infantile - trouble envahissant du développement ainsi que dysphorie de genre). Mr. Y ne manifeste pas de volonté auto-agressive et ne présente pas de critères pour une hospitalisation. Nous recommandons la poursuite de la prise en charge ambulatoire pour l'aider à développer des moyens d'adresser sa souffrance psychique de façon mature et efficace. Nous proposons un retour à domicile après nous être entretenus avec l'équipe éducative qui accepte d'accueillir Mr. Y ce jour à l'appartement protégé. État dépressif avec idées suicidaires le 14.05.2019 • Avis psy : Il s'agit d'un Mr. Y âgé de 19 ans, célibataire, vivant au Foyer FARA (Fondation Ateliers Résidences Adultes), bien connu du RFSM, la dernière hospitalisation datant du 30.01.2019 au 25.02.2019 à l'unité Hermès. Il est adressé en mode volontaire après évaluation somatique aux urgences de l'HFR-Fribourg, pour idéations scénarisées sous forme de marcher sur l'autoroute, avec également un risque hétéro-agressif. Mr. Y présente un état anxieux important, avec une baisse de l'humeur. Ce dernier est en cours de changement de sexe avec prise hormonale et ces derniers temps, il ressent un malaise dans son travail. Il était amoureux d'un garçon qui s'est revendiqué hétérosexuel et qui s'est refusé à lui. Depuis lors, son état psychique se péjore.hosp Marsens en volontaire accompagné de sa mère Intoxication volontaire à psilocybes (champignons hallucinogènes), le 15.05.2020 • avec syndrome narcotinien. Intoxication volontaire par des produits chimiques avec suivi ambulatoire au centre psychosocial 2011. Grossesse extra-utérine tubaire droite à 6 4/7 SA chez une patiente 1G 0P de 23 ans 05/2013 • laparoscopie exploratrice et opératoire sous anesthésie générale. Gastro-entérite probablement virale le 07.12.2017. Intoxications médicamenteuses volontaires récidivantes: • Tentamen médicamenteux le 28.06.2019, transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens (unité Hermès) sous PAFA • Tentamen médicamenteux le 13.08.2019 (Clotiapine, Zolpidem, Temesta), PAFA au centre de soins hospitaliers à Marsens • Tentamen médicamenteux le 10.10.2019 (aspirine 16 g, Diphénhydramine 2.5 g, Lorazepam 10 mg, Alprazolam 0,75 mg) • Tentamen médicamenteux au Benocten avec ingestion de 20 comprimés le 27.11.2019 • Tentamen médicamenteux au Benocten le 03.12.2019 • Tentamen médicamenteux au Benocten (20 comprimés), ASA (2 g), valériane (dosage inconnu) le 07.12.2019 Pneumonie d'aspiration basale droite probable 08/2019 Rhabdomyolyse sur immobilisation et intoxication de diphénhydramine le 11.10.2019 Multiples crises d'angoisse avec convulsions, non datées Traumatisme crânien simple sur crise d'angoisse avec convulsions Plaie superficielle en regard du 5 ème et 1 er MTC avec petite perte de substance Plaie de 3.5 cm rectiligne sans perte de substance au niveau du bord ulnaire du D4 droit. Introduction Pevaryl le 24.04.2020 Suivi clinique Introduction Amlodipin 5 mg Introduction Amlodipine d'office, stoppé le 30.04.2020. Introduction de Cardura et suspension des autres médicaments anti-hypertenseurs. Lisinopril repris le 13.05.2020. Introduction Amlodipine en Réserve Introduction Amlodipine en Réserve Introduction atorvastatine 40 mg Introduction Calcimagon-D3. Introduction d'Adalat Bilan rénine/aldostérone le 28.05.2020 Rediscuter d'un bilan néphrologique et de l'introduction de Spironolactone Introduction d'Amlodipine Suivi profil tensionnel Introduction d'anticoagulation orale à vie Suivi de la fonction rénale Introduction de bétabloquant et IECA Introduction de Brintellix 10 mg 1x/j le 18.05.2020 GDS à 4/15 le 04.05.2020 Avis psychiatrique du 07.05.2020 et du 13.05.2020 : aucun critère évoquant une démence sous-jacente et la tentative de suicide par noyade est à mettre sur le compte d'un trouble du comportement en plein état confusionnel aigu sur hyponatrémie le 30.04.2020. L'état clinique psychiatrique actuel n'indique pas d'hospitalisation en psychiatrie, ce que la patiente refuse en tout cas, et encore moins en PAFA. Si la famille est d'accord de reprendre le patient avec augmentation des soins à domicile alors un retour à domicile est envisageable, sinon un court séjour en EMS devrait être envisagé. Introduction de Fibrat à faire dès le 18.05.2020 Bilan lipidique à refaire dans 3 mois Introduction de LABA et corticoïdes Aérosols d'office et en réserve Bilan pneumologique à distance de l'épisode actuel Introduction de Lisinopril dès le 27.05.2020 Introduction de Lisinopril, stoppé le 24.05.2020 pour cause d'hypotension symptomatique Introduction de Lisinopril 2.5 mg 1x/j le 29.04.2020 Suivi tensionnel Introduction de Lisinopril 5 mg, carnet avec profil tensionnel à faire sur 1 semaine. Introduction de Lisinopril 5 mg le 19.05.2020, augmenté à 10 mg le 22.05.2020. Contrôle à votre consultation pour adaptation du traitement selon valeurs de la tension artérielle. Introduction de Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 07.05.2020. Introduction de l'oxycodone dès le 16.05.2020 Introduction de Metformine 500 mg 2x/j au HFR Fribourg Suivi glycémique durant le séjour RCV stoppé en raison d'un profil satisfaisant Reprise contrôle 1x/semaine par les soins à domicile à la sortie Contrôle HbA1c à 3 mois chez le médecin traitant. Introduction de phénytoïne dès le 30.04 Angio-CT cérébral le 25.04.2020 Électroencéphalogramme le 27.04, le 30.04, 04.05 Introduction de Physiotens le 09.05.2020 Introduction de Rivotril 0.25 mg dès le 16.04.20 Poursuite du Rivotril 0.25 mg/j jusqu'au 01.06.20 puis Rivotril 0.25 mg 1x/tous les 2 jours jusqu'au 01.07.20 Consilium psychiatrique (Dr. X) le 21.04.20 : il s'agit très probablement d'un état anxieux vu le contexte de la pandémie, le confinement, la perte de ses proches. Introduction de Brintellix 5 mg/j dès le 21.04.20 avec augmentation graduelle jusqu'à 15 mg/j. Suivi psychologique : le patient sera convoqué pour une consultation de suivi par Dr. X. Introduction de Torasemide 5 mg/j Restriction hydrique Introduction de Torasémide 5 mg 1x/j Stop Hydratation IV, stimulation per os Suivi de poids journalier Introduction de traitement par Distraneurin 2x/j Majoration du traitement de Remeron Entretien avec le psychogériatre le 22.04.2020 Patiente présentant un état dépressif en lien avec ses douleurs persistantes, avec idées suicidaires sans passage à l'acte prévu : • poursuite de la médication antidépressive actuelle (Mirtazapine) • poursuite de la médication anxiolytique par Clomethiazole, à diminuer par la suite progressivement, et en 2ème réserve de Lorazépam • suivi psychologique de soutien • nouveau consilium psychiatrique à discuter par la suite selon l'évolution clinique Avis psychogériatre du 27.04.2020 : poursuite du traitement en pharmacologie, proposition de suivi par un psychologue en ambulatoire. Introduction de Ultibro et Pulmicort Aérosols d'office et en réserve durant l'hospitalisation Fonctions pulmonaires et gazométrie artérielle 25.05.2020 Patiente sera convoquée en pneumologie. Introduction de Ventolin 0.25 ml 3x/j Introduction d'escitalopram Accompagnement interdisciplinaire : • entretiens médico-infirmiers • soutien psychothérapeutique • art-thérapie • accompagnement spirituel Introduction d'un suivi par une infirmière en psychiatrie à domicile Introduction Gutron 10 gouttes Prescription d'un appareil à tension. Introduction Haldol et Nozinan PO ou SC Réafférentation Introduction Ondansetron et Betaserc Introduction Pantoprazole OGD/colonoscopie en ambulatoire à réévaluer en cas de symptômes Introduire Crestor à la sortie d'hôpital Contrôle cardiologique chez Dr. X le 17.06.2020 à 8h Contrôle biologique avec bilan lipidique à 6 semaines chez le médecin traitant. Introduire Lisinopril après récupération de la fonction rénale Switch Amlodipine pour bêtabloquant si nécessaire pour contrôle de la tension artérielle Demander avis psychiatrique pour adapter traitement psychotrope. Intubation difficile (Cormack 3) le 18.05.2020, intubation possible au CMAC lame courbe avec tube 6 (cf. carte) Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée Sub-occlusion artère sous-clavière gauche Intubation et ventilation mécanique du 12.05. au 22.05.2020 Normothermie contrôlée du 12.05. au 13.05.2020 Cathéter radial G du 12.05. au 23.05.2020 Cathéter veineux (Coolguard) fémoral gauche du 12.05. au 19.05.2020 Intubation et ventilation mécanique du 26.04 au 01.05.2020 Ponction pleurale bilatérale (Dr. X) le 30.04.2020 Intubation oro-trachéale Co-amoxicilline 2.2 gr i.v. jusqu'au 14.05.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 01.05. au 04.05 Gastroscopie le 01.05 (Dr. X) Charbon actif le 01.05 Bicarbonate de sodium le 02.05 Cathéter artériel radial gauche du 01.05. au 04.05 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 02.05 au 03.05 Intubation orotrachéale du 26.03 au 09.04.2020 (transtubation par tube 8 mm le 09.04.2020) Cathéter artériel radial gauche du 26.03.2020 au 14.04.2020 Voie veineuse fémorale droite du 26.03. au 10.04.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 20.05 au 25.05.2020 Normothérapie du 20 au 21.05.2020 Coronarographie le 20.05.2020 CT cérébral et thoraco-abdominal le 20.05.2020 Echocardiographie le 20.05.2020 Sonde vésicale du 20.05. au 25.05.2020 Sonde naso-gastrique du 20.05. au 25.05.2020 Cathéter artériel radial droit du 20.05 au 23.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 23.05 au 25.05.2020 Amiodarone du 20.05 au 25.05.2020 Intubation oro-trachéale (vidéo-laryngoscopie) et ventilation mécanique du 27.04 au 29.04.2020 Changement de tube oro-trachéal (vidéo-laryngoscope) le 28.04.2020 Bronchoscopie le 27.04.2020 (Dr. X) Endoscopie oesophagienne le 27.04.2020 (Dr. X) Bronchoscopie en urgence le 28.04.2020 (Dr. X) 28.04.2020 Gastroscopie: échec d'intubation de la bouche oesophagienne 28.04.2020 Bronchoscopie Berne: saignement diffus oesophago-trachéal 28.04.2020 TEVAR 29.04.2020 Bronchoscopie: pas de saignement actif Noradrénaline du 27.04.2020 au 28.04.2020 Transfusion de 3 concentrés érythrocytaires (1x O nég et 2x groupé) du 27.04.2020 au 28.04.2020 Transfusion de 1 Plasma frais congelé le 28.04.2020 Fibrinogène le 28.04.2020 Acide Tranexamique le 27.04 et 28.04.2020 Pantoprazol du 27.04. au 01.05.2020 Co-Amoxicilline du 27.04. au 01.05.2020 Meropenem le 28.04.2020 Atracurium du 28.04. au 29.04.2020 CT Thoracique du 27.04.2020 Frottis SARS-Cov-2 le 27.04.2020 : négatif Cathéter artériel radial droit du 27.04.2020 au 28.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche dès le 28.04.2020 Introducteur jugulaire droite du 28.04. au 30.04.2020 Sonde vésicale du 27.04. au 01.05.2020 Invagination iléo-caecale probablement sous contexte d'adénopathie mésentérique Invagination iléo-jéjunale aiguë sur chronique : • Iléus grêle le 13.05.2020 • CT abdominal le 13.05.2020 Investigation de douleurs abdominales. Investigation de troubles cognitifs. Investigation • ECG le 15.04.2020 • CT thoracique le 15.04.2020 et le 21.04.2020 • Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 15.04.2020: négatifs • Gazométries Traitement • Ceftriaxone 2g 1x/j du 15.04 au 21.04.2020 • Clarithromycine 500 mg 2x/j du 15.04 au 16.04.2020 • Morphine PO dès le 23.04.2020, mise en suspens le 28.04.2020 (suspicion de réaction allergique cutanée) Intervention • Isolement gouttelettes et contact du 15.04 au 27.04.2020 • Déclaration au médecin cantonal faite le 16.04.2020 • Avis pneumologique (Dr. X, Prof. X): proposition de réadaptation respiratoire Investigation • ECG 30.03.2020 • Radiographie de thorax 30.03.2020 et le 04.04.2020 Traitement • Hydroxychloroquine le 30.03 • Atazanivir du 30.03. au 03.04 • Ceftriaxone du 30.03. au 02.04 • Clarithromycine du 30.03. au 31.03 • Pipéracilline/tazobactam du 02.04 au 08.04 Intervention • Intubation oro-trachéale (GL1, Dr. X) et ventilation mécanique du 30.03 au 12.04.2020 • Ventilation non invasive du 12.04 au 17.04.2020 • Décubitus ventral du 05 au 06.04 et du 06 au 07.04.2020 • Atracurium du 30.03 au 31.03, puis du 05.04 au 07.04.2020 • Cathéter artériel radial droit du 30.03 au 18.04.2020 • Voie veineuse centrale fémorale droite du 30.03 au 12.04.2020 • Sonde urinaire du 30.03 au 17.04.2020 • Isolement COVID-19 du 30.03 au 17.04.2020 • Déclaration au médecin cantonal faite le 31.03.2020 P3NP le 24.04.2020: à pister Investigation fonctions respiratoires et persistance de l'hypoxémie avec consultation pneumologique en ambulatoire si nécessaire. Contrôler Hb en ambulatoire : suivi de l'anémie régénérative et indication à continuation a. folique? Reprise de l'Irbesartan à distance. Investigation • frottis SARS-CoV-2 le 15.04.2020 : positif • hémocultures le 16.04.2020: négatives • antigènes urinaires le 15.04.2020 : négatifs • CT thoracique le 15.04.2020 • bilan angiologique le 21.04.2020 Traitement • Ceftriaxone et clarithromycine le 15.04.2020 • Céfépime du 16.04 au 18.04.2020 • physiothérapie Intervention • ventilation non invasive (CPAP) du 16.04 au 22.04.2020 • cathéter artériel radial droit du 15.04 au 18.04.2020 • déclaration OFSP faite le 16.04.2020 • isolement gouttelette et contact du 15.04 au 28.04.2020 Investigation • hémocultures à froid le 19.04.2020 : négatives • hémocultures à chaud le 20.04.2020 : négatives à 5 jours • antigènes urinaires le 20.04.2020: négatifs • radiographie du thorax le 19.04.2020 • CT total body le 19.04.2020 • consilium infectiologique (Dr. X) le 21.04.2020 Traitement • Piperacilline-tazobactam 4,5 gr i.v 3x/j du 19.04 au 20.04.2020 • Co-Amoxicilline 2.2 gr 3x/j du 20.04 au 22.04.2020 Levée de l'isolement le 04.05.2020 Entrée EMS : pas de frottis Covid-19 nécessaire car le patient a déjà eu l'infection Investigations : • ASAT/ALAT 1290/449 U/L, GGT 36 U/L, LDH 225 U/L, Bilirubine totale 3.8 umol/L le 18.05.2020 • Taux acide valproïque le 19.05.2020 : 45 mg/L • US abdominal le 18.05.2020 : parenchyme hépatique sans lésion focale. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques • Consilium psychiatrique le 18.05.2020 Traitement • Arrêt Ceftriaxone, Paracétamol, Haldol. Réduction Valproate, Bupropion et Valium du 18.05 au 19.05.2020 • Arrêt Dépakine et arrêt Bupropion ; reprise Valium à dose réduite et initiation de l'Abilify du 22.05 au 25.05.2020 Investigations : • Bilan phospho-calcique aligné • Radiographie bassin, genoux droite et gauche le 15.05.2020 Traitement : • Arrêt antiépileptiques et Haldol (dans le contexte de l'hépatopathie) Investigations : • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 17.05.2020 : négatif • Expectorations le 17.05.2020 : flore bucco-pharyngée • Hémocultures le 17.05.2020 : 1/4 Staphylococcus capitis (contaminant) • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 17.05.2020 : négatifs Imagerie : • radiographie de thorax le 17.05.2020 • CT thoracique injecté le 17.05.2020 : comblements bronchiques et bronchioliques des deux côtés avec condensations d'allure infectieuse bilatéralement, prédominant en lobaire inférieure gauche. Disparition de la zone de nécrose/abcès LID précédemment visualisée. Bronchiectasies multiples. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Persistance de signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas de masse suspecte Traitement : • Méropénème du 17.05 au 19.05.2020 • Clarithromycine du 17.05 au 18.05.2020 • Co-Amoxicilline du 20.05 au 24.05.2020 • Physiothérapie respiratoire • Isolement contact-gouttelettes du 17.05 au 19.05.2020 Investigations : • Frottis rectal ESBL le 17.05.2020 : positif • Isolement contact du 17.05 au 20.05.2020 Investigations : • Hémocultures: négatives à 5 jours le 13.05.2020 • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 13.05.2020 : positif • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 13.05.2020 : négatifs Imagerie : • Radiographie de thorax le 13.05.2020 • CT thoracique injecté le 22.05.2020 : multiples opacités en verre dépoli accompagnées de plages de condensations bilatérales, et diffuses en faveur d'une pneumonie à COVID-19 Traitement : • Ceftriaxone intraveineux du 14.05 au 18.05.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 13.05 au 25.05.2020 • Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 14.05.2020 Investigations : • Suivi en nutrition clinique Traitement : • Enrichissements des apports oraux Investigations d'anémie Investigations Echocardiographie transthoracique le 16.04.2020 Ponction-biopsie de moelle le 11.05.2020 (Dr. X) ECG 1x/semaine (suivi QTc sous Ponatinib) Avis hématologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Traitement Chimiothérapie selon protocole HCVAD + Ponatinib-C2 • Ponatinib 45 mg po dès le 17.04.2020 • Akynzeo caps le 24.04.2020 • Dexaméthasone 8 mg du 24.04 au 28.04.2020, puis 4 mg le 29.04.2020 • Méthotrexate 320 mg iv, puis 1280 mg iv le 24.04.2020 • Cytarabine 4800 mg iv du 25.04 au 27.04.2020 • Leucovorine iv du 26.04 au 28.04.2020 • Filgrastim 30 mio UI 1x/j sc du 29.04 au 07.05.2020 Taux de méthotrexate à H36 0.40 umol/L, H60 < 0.04 umol/L, H80 < 0.04 umol/L Lucrin 11.25 mg, prochaine injection le 21.06.2020 (à répéter aux 3 mois) Équipement VVC du 16.04 au 12.05.2020 Seuils transfusionnels • Hb < 70 g/L • Tc < 30 G/L (vu thrombose MIG anticoagulée et complication hémorragique avec hématome sous-dural) Soutien transfusionnel Concentré érythrocytaire : 2x le 11.05.2020 Concentré plaquettaire : 1x le 04.05.2020, 1x le 06.05.2020 Agranulocytose Agranulocytose du 02.05 au 06.05.2020 • isolement protecteur du 02.05 au 07.05.2020 Prophylaxies Allopurinol dès le 16.03.2020 Bactrim forte 1 cp 3x/semaine dès le 18.03.2020 Valtrex 500 mg 1x/j dès le 18.03.2020 Propositions Contrôle hémato-oncologique auprès de Dr. X prévu le 15.05.2020 • avec prise de sang à 12h au C4 Réhospitalisation pour prochain cycle de chimiothérapie prévue le 25.05.2020 Investigations effectuées dans les précédents séjours : • US Doppler des membres inférieurs le 01.03.2020 : -- perméabilité conservée de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-Doppler et par compression veineuse -- infiltration diffuse de la graisse au niveau de la jambe gauche -- veines jambières difficilement évaluables -- pas d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité gauche -- veines jambières difficilement évaluables • avis Angiologique du 02.03.2020 : pas de TVP ni TVS des membres inférieurs. Lymphoedème chronique des membres inférieurs gauches connu de longue date avec une dermite de stase surajoutée (devait avoir 9 séances de drainage lymphatiques prescrites par son médecin traitant tout prochainement). Artériopathie des membres inférieurs connue mais avec bon flux jusqu'en pédieux et péronier des deux côtés ainsi que bonnes valeurs de pléthysmographies des deux côtés n'expliquant pas douleurs importantes nocturnes présentées par le patient (dd : polyneuropathie dans contexte de déficit vitaminique, polyneuropathie diabétique). Pas d'indication à anticoagulation thérapeutique, anticoagulation prophylactique durant l'hospitalisation • mise en place de la Prégabaline 100 mg 2/j depuis le 09.03.2020 • physiothérapie de mobilisation. Réadaptation à l'HFR Billens dès le 04.05.2020. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Examen clinique. Frottis naso-pharyngé Covid-19 : à pister. Participation à l'étude en cours sur l'anosmie. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Examen clinique. Essai de réduction de la hernie sans effet par l'assistante. Mme. Y a été vue par Dr. X, chirurgien de garde : tentative de réduction de la hernie sans effet. Nous expliquons à Mme. Y la nécessité d'être opérée en urgence. Attitude (expliquée à Mme. Y) : Mme. Y refuse l'opération, elle signe une décharge. Mme. Y rentre à domicile. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche et du pied gauche, expliquée à Mme. Y. Attitude (expliquée à Mme. Y et à ses parents) : • Immobilisation par une attelle AirCast. • Antalgie par Algifor en réserve. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Mme. Y refuse des investigations radiologiques. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal pendant 5 jours. • Contrôle auprès de Dr. X vendredi à prévoir par Mme. Y. • Mme. Y a été instruite aux signes de gravité motivant une reconsultation. Investigations effectuées expliquées au patient. Bilan biologique. Cholangio-IRM. Investigations expliquées au patient. Attitude expliquée au patient : • Rendez-vous le 29.05.2020 à la consultation de Dr. X pour discussion d'une cholécystectomie. • Évaluer une cholécystectomie en électif. • Laboratoire prévu à 8h15. Investigations effectuées expliquées au patient. Examen clinique. Bon taxi fait pour le transfert au RFSM de Marsens. Investigations effectuées expliquées au patient. Examen clinique. Bon taxi pour le retour au domicile. Attitude (expliquée au patient) : Il est conseillé au patient de prendre rendez-vous au RFSM de Marsens lundi 25.05.2020. Investigations et gestes effectués expliqués à Mme. Y. Attitudes (expliquées à Mme. Y) : Ablation de la sonde. Suivi urologique. Investigations et gestes effectués expliqués à Mme. Y. Examen clinique : absence de reds flags Radio du doigt le 19.05.2020. Attitude (expliquée à Mme. Y). Traitement antalgique sous Dafalgan. Application de glace. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de la cheville et pied droit : pas d'atteinte osseuse, doute sur arrachement au niveau de la base du 1er métatarsien. Radiographie de cheville droit et pied droit : contrôle post-plâtre. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec décharge complète. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Arrêt de travail. • Feuille de surveillance des plâtres expliquées et données. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec radiographies en charge. Investigations expliquées à Mme. Y. ECG. Laboratoire. Surveillance rythmique sous scope aux urgences : quelques extrasystoles supra-ventriculaires. Attitude : expliquée à Mme. Y. • Réassurance de Mme. Y et retour à domicile. Explications données pour les suites de la prise en charge. • Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un holter si persistance de la symptomatologie ou gêne trop importante. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : Examen clinique. Radiographie du pied en charge : avulsion antéro-inférieure non déplacée du calcanéum. Semelles rigides pour 6 semaines. Contrôle à J15 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à 6 semaines en policlinique orthopédique. Investigations expliquées au patient. Laboratoire le 19.05.2020 : pas de leucocytose, neutrophilie à 7.88 g/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 115 mg/l, lymphopénie à 0.46 g/l. Frottis Covid-19 le 19.05.2020 : à pister (négatif). Radiographie du thorax. Antigénurie pneumocoque et légionelle. Hospitalisation en médecine. Rocéphine 2g iv dès le 19.05.2020. Investigations : hémocultures à froid le 24.02.2020 : négatives. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X). Traitements : Sintrom du 25.02 au 26.02.2020, puis du 09.03 au 14.03.2020 Héparine thérapeutique du 29.02 au 12.03.2020 stoppée le 15.03.2020, puis reprise le 27.03.2020 (contexte de thrombose du MSG)Sintrom dès le 30.03.2020 Interventions : • PICC-LINE du 06.03 au 18.03.2020 Investigations • radiographie du coude droit le 19.04.2020 • CT total body le 19.04.2020 • avis orthopédique (Dr. X) le 19.04.2020 Intervention • nettoyage et révision de la plaie aux urgences avec retrait de l'ostéophyte le 19.04.2020 • attelle pour immobilisation jusqu'à fermeture plaie du 19.04 au 04.05.2020 (2 semaines) • réfection du pansement toutes les 48h Attitude • Avis orthopédique : Coude G protocole : immobilisation dans un BAB pendant 2 semaines (jusqu'au 04.05.2020) puis début mobilisation avec ROM (range of motion) libre, retrait des fils le 04.05.2020, pas d'appui axial et pas de charge pendant 6 semaines au total. Investigations : • Radiographies de thorax les 01.03, 03.03, 11.03.2020 • Ponction pleurale gauche le 29.02.2020 (Dr. X) : transsudat • Echographie transthoracique le 01.03.2020 Traitements : • Amiodarone 200 mg 3x/j du 29.02 au 01.03.2020 puis du 04.03 au 13.03.2020. Diminution à 200 mg 1x/j dès le 14.03.2020 • Dobutamine du 01.03 au 02.03.2020 • Digoxine du 03.03 au 04.03.2020 • Bisoprolol dès le 03.03.2020 • Arrêt Metoprolol • Lisinopril 2.5 mg 1x/j du 08.04 au 24.04.2020 Interventions : • Implantation de CRT-P le 03.03.2020 (Dr. X) : Biotronik, Edora 8 HF - T QP IS-4. Compatibilité IRM : oui à 3 T corps entier. Attitude : • Echographie transthoracique de suivi et contrôle de pacemaker le 25.05.2020 à 13h45 à la consultation du Dr. X. Investigations refusées par la patiente Investigations : • Sédiment urinaire • Hémocultures 08.04.2020 (2x périphérie) : négatives • Urotube 08.04.2020 : Enterococcus faecalis ++, Candida albicans ++ (pas encore d'antibiogramme) • Hémocultures 09.04.2020 (cathéter de dialyse, après 1 dose de Rocéphine) : négatives • Hémocultures 11.04.2020 : négatives • Radiographie du thorax le 09.04.2020 : signes de surcharge • US abdomen et hématome flanc D le 10.04.2020 : vésicule biliaire sp, pas de dilatation des VB, pas de dilatation rénale, hématome du flanc sans collection visualisée. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) le 10.04.2020 Traitements : • Rocéphine 1 g i.v. le 08.04.2020, puis Rocéphine 2 g dès 09.04 en post-dialyse • Vancomycine i.v. du 09.04 au 18.04.2020 (post-dialyse) • Cefepime i.v. 1x/j du 11.04 au 18.04.2020 (post-dialyse) • Cansidas du 11.04.2020 au 12.04.2020 Interventions : • Changement de sonde vésicale le 09.04.2020, retrait le 10.04.2020 • Sonde vésicale du 13.04. au 20.04.2020 Investigations : • Urines de 24/h du 18.03 au 19.03.2020 et du 06.04 au 07.04.2020 • Avis néphrologique (Dr. X, Dr. X) • Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Interventions : • Cathéter de dialyse provisoire jugulaire droite dès mi-janvier 2020 (CHUV) • Pose d'un port-a-cath le 11.05.2020 par le Dr. X Traitements : • Poursuite des hémodialyses intermittentes • Torasémide 50 mg et 100 mg dès le 18.03.2020 • Prednisone dès le 15.02.2020, avec schéma dégressif dès le 01.03.2020 jusqu'au 05.04.2020 • Bactrim prophylactique du 03.03 au 30.03.2020 • Prednisone 5 mg à nouveau du 10.04 au 17.04.2020 Mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 11.05.2020) Ablation d'un cathéter de dialyse (38.99) (OP le 11.05.2020) Investiguer avec ultérieur bilan si Mr. Y compliant. Investiguer date et importance de l'événement passé Rediscuter et introduire hypolipémiant adéquat. IPP 2x/j 2 CE le 28.05.2020 Recherche de sang occulte dans les selles IRA IRA • Créat plasmatique : 129 umol/l ; GFR : 48.6 ml/min, FE(urée) : 47.5% • Hypertrophie prostatique IRA. > probablement prérénale dans le contexte. IRA à 130 de créatinine. IRA AKI 1 d'origine pré-rénale, le 12.04.2020 IRA AKIN 3 probablement mixte : prérénale dans contexte iléus et infectieux et médicamenteux et rénale vu médicaments IRA AKIN 3 sur insuffisance rénale chronique KDIGO 3 • Avec MDRD 38 ml/min/1.73m2 IRA avec créatinine à 243 µmol/l IRA • dans contexte probable de décompensation cardiaque IRA d'origine pré-rénale IRA d'origine pré-rénale le 19.05.2020 • créatinine habituelle autour de 80 • créatinine du 19.05.2020 : 136 puis 90 µmol/l le 20.05.2020 • FE urée : 27.9 % IRA d'origine pré-rénale le 31.05.2020 avec : • GFR à 28 ml/min/1.32 m2 • FE urée 27.1 %. IRA KDIGO 1 d'origine pré-rénale avec alcalose métabolique de contraction sur traitement diurétique versus syndrome cardio-rénal de type 1 avec : • FE urée 19% (pré-rénal) avec inversion du spot et Cl urinaire > 20 (76 mmol/l) • anasarque • possible composante rénale sur néphrite avec leucocyturie, hématurie, nitriturie : DD infection urinaire IRA prérénale sur déshydratation avec hyperkaliémie à 6,3 mmol/l IRA pré-terminale sur syndrome cardio-rénal le plus probable le 17.05.2020 • IRC stade G3b KDIGO connue probablement d'origine hypertensive • FE Urée : 12% • eGFR : 17 mL/min /CKD-EPI IRA sans critère AKIN • IRC G3b connue IRA sans critères AKIN d'origine pré-rénale dans contexte d'hémorragie digestive • FE Na 0.74% • eGFR à l'entrée à 50 mL/min selon CKD-EPI IRA sur IRC KDOQI : Grad 3a • Créatinine 129 umol/l, eGFR : 46.1 ml/min/1.73 m² IRC non stadée d'origine indéterminée • DD : amyloïdose ; néphroangiosclérose (HTA, FA, cardiopathie) ; hyalinose segmentaire sur obésité • BNP et troponines élevés (mauvais pronostic si amyloïdose) • anciennes valeurs de créatinine : 11.2019 80 umol/l, 11.03.2020 : créat 212 mmol/l, 06.04.2020 : créat 154 mmol/l, 09.04.2020 : créat 174 mmol/l, 14.04.2020 : créat 190 mmol/l , 20.04.2020 : créat 208 mmol/l Irfen 400 mg 3x/j pendant 10 jours Colchicine 0.5 mg du 11.05 au 18.05.2020 Acide urique potentiellement faussement normal au vu de la crise aiguë avec précipitation des cristaux Contrôle de l'acide urique à 3 semaines : 179 umol/l Surveillance clinique accrue durant le traitement oncologique (possibilité de trigger de nouvelles crises) Irfen 400 3x/j. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation en chirurgie viscérale pour une gastroscopie et/ou une coloscopie si les douleurs abdominales persistent. IRM : anthélisthèse L4-L5 avec sténose canalaire sur arthrose facettaire modérée. IRM : Arthrose AC gauche hypertrophique. Coiffe des rotateurs compétente et intacte. Le conflit derrière le tendon du sus-épineux est manifesté par un ostéophyte assez marqué de la clavicule latérale. IRM : bonne évolution cicatricielle au niveau du cartilage par micro-fractures. Bon état des ligaments croisés mais on remarque une petite perte de cartilage sur la surface postérieure du condyle externe hors de la zone de charge. IRM : confirme une lésion SLAP étendue avec formation d'un petit kyste sous-labral pouvant être une compression du nerf supra-scapulaire. IRM : décrit ci-dessous, pas d'une compression du nerf phrénique visualisable. Contrôle chez son MT. IRM : dégénérescence lombaire pluri-étagée. Sténose sévère en L4-L5 sur composante mixte : herniaire, arthrosique et avec suspicion de kyste articulaire L4-L5 gauche et lipomatose épidurale, ce qui provoque un rétrécissement canalaire sévère, une sténose récessale et conflit avec la racine L5 qui corrèle avec les symptômes que présente le patient. IRM : discopathie C5-C6 avec hernie discale et sténose foraminale gauche. Empreinte sur le cordon médullaire sans hypersignal T2. IRM : état après déchirure du LCA. IRM : éventuel conflit extra-foraminal au niveau de la racine L5 à droite. IRM : Intégrité du cartilage fémoro-patellaire. Petit aspect tronqué sur la corne moyenne du ménisque interne qui est repliée en dessous sur la zone tibiale. Pas de déchirure sous forme de languette instable intra-articulaire. IRM : lésion d'allure primaire au niveau cérébral réhaussante avec suspicion de gliome intra-axial central et post-central. Méningiome de la gouttière olfactive de 2 cm. IRM : Lésion des parties antérieures du sus-épineux avec des parties postérieures encore intactes. IRM : lésion du nerf optique gauche avec gaine élargie nous évoquant une lésion primaire. IRM : lésion frontale gauche avec doute sur hémorragie au sein de la lésion et lésion insulaire gauche d'environ 2 cm. 2 autres lésions millimétriques. IRM : lésion intra-axiale centrale et post-centrale droite réhaussante. Pic de choline. Méningiome de la gouttière olfactive. IRM : Lésion partielle du sus-épineux avec tendinopathie du LCB luxée sur les parties hautes de la gouttière, avec atteinte des fibres profondes du sous-scapulaire, sur sa partie haute. IRM : Montre une lésion des parties hautes du sous-scapulaire, avec une luxation du long chef du biceps qui est fendu en deux et sorti de la gouttière bicipitale. IRM : non disponible ce jour. IRM : Pas de péjoration de la lésion du sus-épineux connue. IRM : Patella alta subluxée vers latéral avec une arthrose tri-compartimentale prédominante fémoro-patellaire, avec une chondromalacie grade IV. IRM : tendinopathie étendue du sus-épineux qui s'étend dans l'intervalle des rotateurs et dans la partie supérieure du sous-scapulaire. IRM : visualisation d'un corps libre ostéo-chondral intraarticulaire pouvant s'être détaché au détriment du condyle fémoral médial. Pas de lésion cartilagineuse sous forme de lésion ostéo-chondrale au sens strict. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA depuis son origine fémorale. Intégrité des structures méniscales et des ligaments périphériques. Intégrité du cartilage condylien et du plateau tibial. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Intégrité du ménisque interne et externe. Pas de fragment luxé ou luxable dans l'articulation. Cartilage sp. Intégrité des collatéraux. IRM : Visualisation d'une déchirure en anse de seau au détriment de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Déchirure également du ligament croisé antérieur. Pas de lésion cartilagineuse concomitante. IRM : visualisation d'une dégénérescence cartilagineuse et méniscale en regard du compartiment fémoro-tibial externe atteignant surtout la partie tibiale de ce compartiment. Le ménisque externe est d'aspect dégénératif mais il n'y a pas de fragment luxé ou luxable dans l'articulation. Visualisation de l'ossicule à l'insertion du tendon rotulien sur la TTA. Il est relativement volumineux 12 x 6 mm. IRM : visualisation d'une lésion chondrale avec oedème de l'os sous-chondral en regard de la facette interne de la rotule. Lésion dégénérative en regard du compartiment fémoro-tibial interne mais sans oedème de l'os sous-chondral tant au niveau condylien que du plateau tibial. Ménisque interne dégénératif, sans fragment luxable ou luxé dans l'articulation. IRM : visualisation d'une zone de lésion chondrale au centre de la rotule avec atteinte de l'os sous-chondral. Oedème de la facette médiale de la rotule également. Etat après luxation latérale de la rotule avec ossification sur le MPFL. Schéma lyonnais de 2015 : TA-GT 15 mm, Tilt patellaire > 20°. IRM : Visualisation d'une zone d'oedème avec petit trait serpigineux sur la zone postérieure du plateau tibial interne. Oedème en regard du plateau tibial interne. Déchirure en regard de la corne postérieure moyenne du ménisque interne sans toutefois retrouver de fragment luxable ou luxé dans l'articulation. Intégrité du collatéral médial et latéral. Le collatéral médial présente une zone de remaniement à son origine fémorale témoin d'une éventuelle surcharge ou entorse à cet endroit. Pivot central sans particularité, ménisque externe sans particularité. Lésion dégénérative débutante fémoro-tibiale latérale et médiale. IRM : visualisation d'une zone remaniée en regard de l'articulation fémoro-patellaire médiale avec une protubérance douloureuse. Amincissement du cartilage fémoro-tibial médial. IRM : Voir diagnostic susmentionné. IRM : voir diagnostic susmentionné. IRM à planifier en ambulatoire pour suivi de cette lésion IRM abdominal 06.05.2020 : plusieurs petites structures kystiques jusqu'à 5 mm de diamètre presque confluentes dans la tête du pancréas, non connectées au conduit pancréatique. Pas d'adénopathie dans le volume exploré. Suspicion d'IPMN side branch dans la tête du pancréas, toutefois difficile à connecter à la voie pancréatique (DD cystadénome séreux moins probable). Avis Gastroentérologie (Dr. X) : IPMN side branch de 5 mm, suivi IRM à 1 an, mais à réévaluer au vu du diagnostic de CA mammaire métastatique. Avis Prof X : Pas de surveillance nécessaire au vu des comorbidités et de l'âge de la patiente. IRM abdominale prévue IRM ambulatoire le 25.05.2020 à 12h00. Consultation en Neurochirurgie le 04.06.2020 à 14h40. IRM cardiaque organisée par le Dr. X à distance. Contrôle chez le médecin traitant le 04.05.2020. IRM cérébral le 06.05.2020 EEG le 04.05, le 05.05, le 07.05 Poursuite du lévétiracétam avec nouvelle charge le 04.05.2020 (Taux le 03. et 06.05.20) Poursuite de la phénytoine avec nouvelle charge le 04.05.2020 (Taux le 06.05.20) Mise en suspens du valproate dès le 04.05.2020 (Taux le 03. et 04.05.20) Rivotril ivc du 03.05. au 05.05.2020 Physiothérapie intensive Ergothérapie intensive Réadaptation : à prévoir selon évolution IRM cérébral le 22.04.2020 : apparition d'innombrables zones de restriction de la diffusion de tailles et intensités de signal variables, dont les plus larges intéressent les régions pariétale droite et temporale gauche. Moins étendues d'autres lésions focales intéressent les régions frontales bilatérales, occipitale gauche, et cérébelleuse gauche, et de nombreuses autres punctiformes sont réparties dans les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux. Pas de lésion vasculaire. Bonne perméabilité des vaisseaux intra et extra-cérébraux. Echocardiographie transthoracique le 23.04.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Examen ophtalmologique le 24.04.2020 : absence de signe de vasculite à l'examen. Signes indirects d'artériosclérose. PET-CT le 27.04.2020 : status post-lobectomie moyenne avec présence d'une condensation pulmonaire fortement hypermétabolique au contact du moignon bronchique envahissant le hile pulmonaire, suspecte de récidive tumorale. Visualisation de quelques adénopathies hypermétaboliques supra-claviculaires droites et médiastinales, suspectes d'atteinte secondaire dans le contexte de la patiente. La captation du 2ème espace intercostal droit n'a pas de franche traduction morphologique pouvant avoir une origine inflammatoire. On visualise également quelques petites captations ganglionnaires rétropéritonéales aspécifiques et une captation focale entre la veine cave inférieure et le segment IV hépatique difficilement caractérisable, à suivre. Biopsie d'une adénopathie sus-claviculaire D sous US guidée le 29.04.2020 : repérage échographique de la lésion connue. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille co-axiale 18G jusque dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 2 carottes. Matériel de qualité médiocre que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Pas de complication immédiate. En cas de matériel insuffisant pour le diagnostic, nous recommandons de réaliser une bronchoscopie avec EBUS chez cette patiente.Bilan neuropsychologique le 30.04.2020: Comparativement au bilan réalisé les 08 et 09.04.2020, le tableau actuel montre une nette aggravation des troubles cognitifs avec notamment l'apparition d'une héminégligence G et des difficultés plus marquées dans plusieurs domaines (nosognosie, expression orale, compréhension orale, compréhension écrite, calcul, praxies, troubles exécutifs), compatibles avec les multiples lésions bilatérales. Une prise en charge neuropsychologique et logopédique intensive est indiquée. La reprise de la conduite automobile et de l'activité professionnelle sont pour l'instant contre-indiquées d'un point de vue strictement neuropsychologique. CT cérébral et thoracique le 07.05.2020 : au niveau cérébral, pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC subaigu. Axes artériels perméables, sans sténose ni lésion anévrismale, superposable au comparatif du 07.04.2020. À l'étage thoracique, pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau sous-segmentaire. Aspect stable de la condensation lobaire supérieure droite (probablement en rapport avec un statut post traitement). CT cérébral le 08.05.2020 : comparatif du jour précédent. Pas d'hémorragie intracrânienne. Les lésions ischémiques constituées précédemment décrites sont inchangées. IRM cérébrale à organiser en ambulatoire pour bilan, à réévaluer chez médecin traitant. IRM cérébrale à organiser le 11.05.2020 Bilan cardiologique le 11.05.2020 Multiplate à discuter le 11.05.2020 (résistance au Plavix?) Symfona à arrêter vu de introduction de Plavix IRM cérébrale à réaliser Avis neurochirurgical selon résultat de l'IRM IRM cérébrale avec spectroscopie au CIMF le 13.05.2020 Prochain contrôle le 14.05.2020 IRM cérébrale du 03.04.2020 (PACS) : status post-crâniotomie et évacuation de l'hématome sans signe de récidive secondaire. Loco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas II. IRM cérébrale du 24.04.20: multiples lésions cérébrales ischémiques bilatérales, une atrophie cérébrale y compris des régions mésio-temporales et une leucoaraïose. À investiguer à distance (selon l'avis de Dr. X) • Bilan : obtenir une hétéroanamnèse auprès des proches, MoCA ou MMSE à distance de 6 mois de l'épisode d'état confusionnel aigu actuel. Possibilité d'orientation en clinique de la mémoire pour bilan. • Pas d'indication actuelle à un traitement procognitif. IRM cérébrale du 28.04.2020 : remaniements post-chirurgicaux avec présence d'un résidu hématique au niveau temporo-occipital mais en nette diminution avec un effet de masse nettement amélioré. IRM cérébrale, Holter, ETT IRM cérébrale injectée avec lésion ischémique cérébelleuse droite de nature récente. Avis neurologique ( Dr. X) : petite lésion cervelet à droite avec atrophie cérébrale importante et pense à un possible AVC qui n'explique pas l'ensemble du tableau clinique. Ponction lombaire impossible. IRM cérébrale injectée le 08.05.2020. Ponction lombaire. Laboratoire. Sédiment urinaire. Avis neurologique : pas de corticothérapie. Substitution vitamine D. PL sans complication avec 2h alitement. Bilan sanguin et LCR fait comme demandé par neurologue. Stop allaitement 24h vu injection gadolinium (lait tiré avant IRM). La patiente sera avertie dès réception des résultats des examens du jour. IRM cérébrale le 01.05.2020 Avis psychiatrique Quetiapine dès le 30.04.2020, sevrage dès le 15.05.2020 IRM cérébrale le 15.05.2020 Radiothérapie de l'encéphale in toto du 13.05 au 28.05.2020 Prednisone à 100 mg/j puis Dexaméthasone dès le 19.05.2020 Antalgie (Oxynorm et Paracétamol) IRM cérébrale le 22.05.2020 (Dr. X): IRM cérébrale et de la fosse postérieure normale. Frottis Sars-Cov-2 le 22.05.2020 : négatif. IRM cérébrale le 22.05.2020 Evaluer l'indication à un angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux IRM cérébrale le 24.04 IRM cérébrale le 25.05.2020. IRM cérébrale le 29.04.2020 : Présence de deux lésions suspects de métastases intra-axiales pariéto-occipitale et temporale postérieure à droite avec œdème adjacent réalisant un effet de masse mais sans signe d'engagement. Remaniements hémorragiques au sein de la plus volumineuse lésion. IRM cérébrale le 05.05.2020 : Status après métastasectomies occipitales droites, sans argument pour un résidu tumoral aux bords des cavités de résection. Thrombose des sinus transverse et sigmoïde droits sur tout leur long, sans extension jugulaire interne ou dans le torcular. CT cérébral natif le 06.05.2020 : Status post craniectomie pariéto-occipitale droite. Large plage d'œdème pariéto-occipitaux temporal droit, inchangée par rapport au comparatif IRM avec effet de masse sur le ventricule droit. Hémorragies décrites sont inchangées par rapport au comparatif IRM. Lésion du sinus transverse droit qui présente du matériel dense et des bulles de gaz dans sa lumière. IRM cérébrale le 29.04.2020 : Présence de deux lésions suspects de métastases intra-axiales pariéto-occipitale et temporale postérieure à droite avec œdème adjacent réalisant un effet de masse mais sans signe d'engagement. Remaniements hémorragiques au sein de la plus volumineuse lésion. IRM cérébrale le 05.05.2020 : Status après métastasectomies occipitales droites, sans argument pour un résidu tumoral aux bords des cavités de résection. Thrombose des sinus transverse et sigmoïde droits sur tout leur long, sans extension jugulaire interne ou dans le torcular. CT cérébral natif le 06.05.2020 : Status post craniectomie pariéto-occipitale droite. Large plage d'œdème pariéto-occipitaux temporal droit, inchangée par rapport au comparatif IRM avec effet de masse sur le ventricule droit. Hémorragies décrites sont inchangées par rapport au comparatif IRM. Lésion du sinus transverse droit qui présente du matériel dense et des bulles de gaz dans sa lumière. Laboratoire Histologie : Métastase cérébrale d'un carcinome peu différencié de type sarcomatoïde, avec expression partielle des récepteurs oestrogéniques (20 %). IRM cérébrale le 04.05.2020 CT thoraco-abdominal le 05.05.2020 Suivi ambulatoire à la clinique de la Source par le Dr. X IRM cérébrale prévue ambulatoirement la semaine du 01.06 (le patient sera convoqué par le secrétariat de radiologie) Merci de prévoir un rendez-vous de suivi afin de discuter des résultats de l'IRM et évaluer la suite de prise en charge. Consigne de reconsulter aux urgences si péjoration clinique (vomissement, céphalée en augmentation, déficit neurologique, fièvre) IRM cérébrale Prochain contrôle le 25.08.2020 IRM cérébrale Avis neurochirurgical à distance IRM cérébro-thoraco-lombaire en urgence à l'Inselspital à Bern le 01.05.2020 : Pas d'hématome. Fuite de liquide en faveur de la brèche Traitement symptomatique : Caféine, Hydratation, AINS Refus du blood-patch par la patiente IRM cervicale de février : discopathie C4-C5, C6-C7 avec rétrécissement canalaire au niveau C4-C5 et empreinte sur le cordon médulaire et hypersignal T2. Au niveau C6-C7, sténose foraminale à gauche. RX cervicale du jour (PACS) : bonne statique cervicale. Uncarthrose C4-C5 et C5-C6. IRM cervicale du 10.03.20 : présence d'une discopathie C5-C6 avec un rétrécissement foraminal C5-C6 à D. IRM cervicale le 27.04.2020 : infiltration nerveuse massive paravertébrale droite de C6 à D1 d'origine tumorale le plus probable au vu du processus expansif diffus. Avis neurochirurgie (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Avis radio-oncologie (Dr. X, Dr. X) Dexaméthasone 4 mg/j du 28.04 au 30.04.2020 puis reprise du schéma habituel 4 mg/semaineTraitement de radiothérapie sur région C6/D1 initialement prévu du 05.05. au 15.05.2020 (5 fractions de 4 Gy) Adaptation antalgique sur avis Dr. X : • introduction Prégabaline 25 mg 2x/j, majoration à 50 mg 2x/j le 04.05.2020 • patch Fentanyl 50 mcg/h avec R de Palladon et morphine IV dès le 30.04.2020 • passage de la morphine i.v à l'hydromorphone i.v en réserve le 05.05.2020 • adaptation le 07.05.2020 suite à un surdosage d'opioïdes : Fentanyl patch 25 mcg/h, stop Palladon, hydromorphone i.v en R IRM cervico-dorsale en ambulatoire à organiser IRM colonne cervicale : altération dégénérative disco-vertébrale avec prolapsus discaux C3-C4, C5-C6 et C6-C7 avec rétrécissement des foramens bilatéraux, mais surtout à gauche. IRM colonne dorso-lombaire du jour : pas de visualisation de compression médullaire, ni fracture, ni lésion osseuse (Mr. Y avec histoire oncologique connue). IRM colonne dorso-lombaire le 09.04.2020 (PACS) : hypersignal STIR au niveau de L3. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : cf. diagnostic. Les foramens sont légèrement rétrécis mais encore ouverts. IRM colonne lombaire du 01.05.2020 (PACS) : cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 06.05.2020 : cf diagnostic. IRM colonne lombaire du 10.02.2020 (Givision, Bulle) : Hernie discale L4-L5 luxée vers le bas. IRM colonne lombaire du 17.04.2020 : rétrécissement sévère du canal lombaire au niveau L4-L5 avec arthrose facettaire et hypertrophie du ligament jaune. IRM colonne lombaire du 18.12.2019 (ARS Radiologica SRL, Italie) : Cadre discopathique L4-L5 et L5-S1 avec des signes type Modic I débutants en L5-S1 ainsi qu'une volumineuse hernie discale médiane et paramédiane L5-S1 G, luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine S1 G. Au niveau L4-L5 débord discal avec éventuel conflit intra-foraminal avec la racine L4 voire L5 G, sans corrélation clinique. IRM colonne lombaire du 6 avril 2020 : persistance d'oedème osseux au niveau de D12 qui montre une absence de guérison de la fracture. Sténose canalaire multi-étagée au niveau L3-L4, L4-L5, L5-S1. Kyste de Tarlov rétro-sacré. IRM coude D de ce jour : en comparaison de l'IRM du coude du 24.01.20, on observe une cicatrisation à l'insertion des fibres profondes du tendon fléchisseurs. En janvier, on avait encore une déhiscence d'environ 1 cm qui est à présent comblée par la cicatrice. À l'insertion de l'épicondyle, le tendon reste épaissi ce qui signifie un état inflammatoire. IRM de février 2020 : effondrement complet de la teigne articulaire fémoro-tibiale interne avec extrusion du volume méniscal. Il n'y a plus de cartilage tant au niveau fémoral que tibial au niveau du compartiment interne. Intégrité encore maintenue du compartiment fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire. État après plastie LCA. La plastie a l'air insuffisante. IRM de janvier 2020 : cf. diagnostic. IRM de la colonne dorsale du 30.04.20 : fracture de tassement d'allure ancienne de D9. Absence d'hernie discale. Pas de conflit radiculaire. IRM de la colonne lombaire native du 22.04.2020 : scoliose lombaire dextro-convexe. Inversion de la lordose de la colonne lombaire. Discret tassement chronique du corps vertébral de D11. Tassement cunéiforme chronique de la vertèbre L1 avec diminution marquée, d'environ 80 %, de sa hauteur (présent sur le CT-scanner du 27.04.2017). Radiographie du thorax de face du 21.04.2020 et de la colonne lombaire de face et profil du 21.04.2020 : Thorax de face : comparatif du 27.06.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure de la colonne dorso-lombaire. Colonne lombaire : tassement cunéiforme de L1 avec une perte de hauteur de plus de 50 % de ce corps vertébral. Discopathie multi-étagée sévère en L3-L4 avec une importante sclérose des plateaux vertébraux, liée à une attitude scoliotique de la colonne lombaire. Arthrose facettaire. St/p PTH ddc. Calcifications de l'aorte abdominale. Tests de la cognition du 20.04.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15 IRM de la colonne lombaire native et injectée du 15.04.2020 : status post-opératoire avec persistance d'un canal lombaire étroit léger en L2-L3 et L3-L4 et d'un rétrécissement récessal gauche en L3-L4 et L4-L5. Collection sous-cutanée (DD sérome) en regard de la cicatrice mesurant 27 x 134 x 42 mm (surinfection non exclue). Prise de contraste diffuse en regard de la cicatrice, des parties molles superficielles et profondes à corréler au status post-opératoire récent. Radiographie du thorax de face du 15.04.2020 : comparatif du 18 juillet 2019 : épanchement pleural droit, une condensation sous-jacente n'est pas exclue. Apparition d'une surélévation de coupole diaphragmatique à droite, atélectasie basale à droite ? Cardiomégalie. Turgescence hilaire bilatérale avec redistribution vasculaire sous réserve d'un examen réalisé en position assise (surcharge cardiaque ?). Emoussement des sinus costo-diaphragmatiques bilatéral. Os sp. Bilan angiologique du 15.04.2020 (Dr. X) : les axes ilio-caves sont perméables, parcourus par un flux respiro-modulé. Les axes fémoro-poplites sont compressibles, libres d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité aux manœuvres de chasse. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières et musculaires compressibles, sans thrombus. Adénopathie inguinale G supra centimétrique. Pas de TVS. ATA calcifiée, très faible flux voire occluse, ATP calcifiée, flux altéré mais gardant une pente correcte, flux poplité triphasique avec composante diastolique en rapport avec l'ouverture des résistances périphériques. NB : pléthysmographies acrales : 110 mmHg à D et 50 mmHg à G --> pas de compression élastique du MIG IRM de l'épaule D du 16.12.2019 à Givision : rupture complète du sus et sous-épineux avec rétraction du tendon à hauteur de la glène. Le sous-épineux est probablement réparti vers postérieur avec une qualité de la musculature qui est encore conservée. Le LCB aplatit, et une lésion du sous-scapulaire. IRM de mai 2019 : lésion cartilagineuse de la facette patellaire médiale, rupture du MPFL. IRM de 2019 : petite angulation sur le collatéral médial témoin d'une ancienne entorse du collatéral médial. Pas d'atteinte méniscale sous forme de déchirure ou d'atteinte cartilagineuse. IRM des carotides injectée du 24.04.2020 et IRM du neurocrâne natif et injecté du 24.04.2020 : Pas de lésion ischémique aiguë. Discrète perte de volume généralisée de l'encéphale en rapport avec l'âge du patient. Sténose d'environ 40 % au départ de l'artère carotide interne D. Pas de sténose significative au départ de l'artère carotide interne G. Aspect grêle de l'artère vertébrale D d'origine le plus probablement constitutionnelle. Suspicion d'une ancienne lésion ischémique (chronique) en regard de la corne antérieure du ventricule latéral G. Les quelques lésions de la substance blanche doivent correspondre à des lésions dégénératives vasculaires au vu de l'âge du patient. Tests cognitifs du 27.04.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. IRM des membres inférieurs : l'examen montre du côté G une antétorsion fémorale à 34° et du côté D à 3°. Du côté G il y a clairement une antétorsion exagérée mais qui peut être normale vu le jeune âge du patient et qui va probablement encore évoluer avec la croissance. Par contre il y a clairement une asymétrie avec une rétrotorsion relative du côté opéré. IRM du genou : visualisation d'une atteinte ostéochondrale avec fragmentation du noyau osseux en regard du condyle fémoral interne, versant latéral. Le reste est sp.IRM du genou D : légère déchirure partielle au niveau du LCA. Pas de lésion cartilagineuse, pas de lésion au niveau méniscal ou du LCP. IRM du genou D : présence d'une lésion tangentielle au niveau de la corne postérieure du ménisque interne, avec petit kyste méniscal. IRM du genou droit le 13.05.2020 : aspect remanié du ménisque externe. Pas d'atteinte du ligament croisé antérieur, ni du ligament croisé postérieur. Épanchement intra-articulaire. IRM du genou G : pas de lésion des structures ligamentaires ni des ménisques. Pas d'inflammation du corps de Hoffa. Image compatible avec un PLICA médio-patellaire au niveau du récessus fémoro-patellaire interne. IRM du genou G du 04.05.2020 : pas de lésion des ligaments croisés antérieurs ou postérieurs, pas de lésion méniscale. Présence d'un Bone Bruise au niveau du tiers externe de la rotule. Ligaments collatéraux intacts. IRM du genou gauche prévue le 04.06.2020 puis contrôle en policlinique d'orthopédie à la consultation du Dr. X le 10.06.2020. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 24.02.2020 : la qualité de l'examen est limitée en raison de l'agitation de la patiente. Sur les séquences de diffusion, on visualise de multiples images punctiformes en hypersignal périventriculaire ddc, prédominant du côté gauche, touchant également le noyau lenticulaire gauche. Pas de prise de contraste pathologique, notamment au niveau des lésions focales visualisées sur la séquence de diffusion. Pas d'image d'hémorragie sur la séquence T2*. Le système ventriculaire présente un aspect déjà élargi pour l'âge de la patiente. Sur les séquences FLAIR, on visualise de multiples anomalies de signal de la substance blanche périventriculaire, de plus grandes étendues que les lésions punctiformes décrites précédemment. CONCLUSION On retrouve la lésion du noyau lenticulaire gauche qui correspond à une lésion en hypersignal sur les séquences de diffusion, associée également à d'autres lésions en hypersignal de la substance blanche périventriculaire ddc, suspectes pour des emboles. ECG : rythme sinusal normocarde à 57/min, ondes T biphasiques en III, négatives en V1-V2, ondes U. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE, IRM DE LA COLONNE CERVICALE NATIVE ET INJECTEE DU 14.05.2020 : IRM neurocrâne : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. IRM colonne cervicale : examen effectué de C1 à D3. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de discopathie significative. Tous les neuroforamens sont libres. La taille du canal spinal est normale. La portion examinée du cordon médullaire se présente normalement, sans altération de signal sur les coupes en pondération T2, sans prise de contraste pathologique après injection iv de Gadolinium. Pas de prise de contraste pathologique des corps vertébraux ou des facettes. CONCLUSION : IRM du cerveau et de la colonne cervicale dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une myélopathie. Pas d'argument pour des lésions de la substance blanche. Dr. X. IRM du 01.05.2020 : montre une lésion de type I selon Clanton et Delee. Au niveau de la partie postérieure du condyle latéral du fémur distal hors charge. Présence également d'une petite lésion du ménisque interne. Au niveau du ménisque interne corne antérieure en périphérie longitudinale. IRM du 04.05.2020 : discopathie L5-S1 avec protrusion discale gauche et hernie discale gauche et sténose récessale. Rectitude lombaire. IRM du 05.05.2020 (centre d'imagerie de la Gruyère) : nouvelle fracture-tassement de L2 avec perte de hauteur de cette vertèbre, pas de recul important du mur postérieur. IRM du 08.05.2020 : récidive hernie L5-S1 avec sténose récessale et foraminale pouvant expliquer une atteinte L5 et S1 G. IRM du 09.03.2020 : guérison de la ténodèse du LCB et de la refixation du sous-scapulaire. Par contre, on remarque une nouvelle rupture du sus-épineux. IRM du 11.03.2020 : amincissement progressif de la couche cartilagineuse en regard de la portion antéro-supérieure de l'acétabulum. Sphéricité de la tête fémorale conservée. IRM du 11.05.2020 : présence d'une discopathie L4-L5 avec présence d'un fragment discal à droite avec compression foraminale L4-L5 à gauche, présence d'un épaississement du ligament jaune. Discopathie plus modérée au niveau L5-S1 sans compression foraminale. IRM du 11.05.2020 épaule acromio-claviculaire à G : lésion des ligaments thoraco-claviculaires. Lésion de l'articulation acromio-claviculaire avec un flap des ligaments de la capsule inférieure qui sont interposés dans l'articulation. Liquide articulaire joignant acromio-claviculaire jusqu'à thoraco-claviculaire. Pas de lésion au niveau gléno-huméral. IRM du 12.05.2020 en ambulatoire : sinusite maxillaire droite et ethmoïdale bilatérale. Pas de pathologie ischémique, inflammatoire ou tumorale intracérébrale ni des 2 rochers. Possible déhiscence du canal semi-circulaire supérieur des deux côtés. Avis ORL, Dr. X le 11.05.2020 : déficit vestibulaire périphérique gauche. L'IRM du 12.05.2020 ne montre pas de lésion ischémique. Poursuivre Betaserc et Primperan en réserve. Évaluation ORL, Dr. X le 15.05.2020 : clair changement de direction du nystagmus avec actuellement un nystagmus à gauche avec une composante rotatoire et parfois inférieure. La patiente ne se tient pas debout, rétropulsion marquée en arrière, sans latéralisation. Pas compatible avec un déficit vestibulaire, probablement d'origine centrale. Prendre avis neurologique. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 15.05.2020 : pas de signe de dissection des vaisseaux pré-cérébraux. Pas de lésion ischémique démarquée ou hémorragique. Avis neurologique Dr. X le 15.05.2020 : possible que la patiente ait une atteinte du tronc ou une atteinte ischémique/inflammatoire qu'on ne voit pas à l'IRM. Transférer la patiente à Fribourg pour une évaluation. IRM du 13.05.2020 : présence de discopathie étagée en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, plus prononcée en L4-L5 et L5-S1 avec un canal lombaire étroit. Pas de compression foraminale des racines. IRM du 14.04.2020 : gonarthrose tricompartimentale modérée avec une chondropathie fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. Ménisques dégénératifs avec exposition externe du ménisque interne. Épanchement intra-articulaire. IRM du 14.04.2020 (Affidea) : IRM artefactée par les mouvements. Discopathie C6-C7 avec hernie discale C6-C7 et sténose foraminale gauche. Discopathie C5-C6 et sténose foraminale gauche associée. IRM du 15.05.2020 : deux collections au site opératoire, l'une dans les parties molles sous la cicatrice de la voie d'abord, et l'autre au départ de la facette L3-L4 droite, montrant un rehaussement de leurs contours après injection, et fistulisant l'une à l'autre par la musculature para-vertébrale. DD séromes, hématomes, abcès. Pour le reste, l'examen ne fournit pas de signe radiologique expliquant les signes et symptômes de la patiente, on ne voit en particulier pas d'hématome épidural, ni de compression radiculaire.Consilium neurologie 19.05.2020 : Mme. Y présente des troubles sensitivo-moteurs du MIG présents suite à un traumatisme du genou en 2011 et exacerbés suite à une opération au niveau L3-L4 D dont la répartition n'est pas typique pour une mononeuropathie ou pour une plexopathie lombosacrée. Nous n'avons également pas d'argument pour une atteinte médullaire. Nous proposons la réalisation d'un ENMG à la recherche notamment d'une lésion nerveuse séquellaire et rediscuterons la suite de la prise en charge à la lumière de ces résultats. À noter qu'une composante fonctionnelle nous paraît également probable. ENMG 20.05.2020 : l'ENMG et notamment les paramètres de la conduction nerveuse sensitivomotrice au membre inférieur G, se situent dans la limite de la norme sans argument pour une plexopathie lombo-sacrée, une neuropathie périphérique. Consilium antalgie du 22.05.2020 : douleurs multiples chroniques résistantes aux traitements usuels. Après discussion avec la patiente vue en service d'antalgie ce jour, elle sera re-convoquée pour infiltrations diagnostiques, voire perfusion de lidocaïne. Après réception de son dossier d'antalgie de l'hôpital d'Yverdon et du compte rendu de l'ENMG. IRM du 18.03.2020 : canal spinal constitutionnel avec un léger rétrécissement foraminal des disques inter-vertébraux L4-L5, L5-S1 avec minime dessication. IRM du 19.05.2020 : présence d'une fusion discale au niveau L4-L5 sur un statut post-discectomie en 1984. Présence d'une discopathie L3-L4 avec canal lombaire étroit et compression foraminale gauche. Présence de discopathies étagées plus modérées en L2-L3 ainsi qu'en L5-S1. Dégénérescence discale complète en L1-L2. IRM du 21.04.2020 à Givision à Bulle : persistance ténosynovite des tendons fibulaires avec majoration de la fissuration du tendon court fibulaire et majoration d'un aspect inflammatoire irrégulier des 2 tendons à l'étage infra-malléolaire. En regard apparition d'un œdème médulaire de la malléole latérale d'origine inflammatoire. Origine post-interventionnelle ? Persistance d'un petit épanchement articulaire. IRM du 22.04.2020 : bursite sous-acromiale, tendinopathie du supra-spinatus et sous-scapulaire sans lésion transfixiante. IRM du 25.01.2019 (Payerne) : discopathie sévère L4-L5 avec fusion vertébral inter-somatique, épanchements facettaires L4-L5 bilatéraux. Sténose foraminale L4-L5 bilatérale. Sténose foraminale modérée L5-S1. IRM du 27.04.2020 : légère majoration de la lésion du sus-épineux surtout la partie antérieure qui reste quand même une petite lésion. IRM du 28.04.20 : coiffe des rotateurs intacte avec léger signe de tendinopathie du sous-scapulaire et sus-épineux. IRM du 29.04.2020 du coude D : pas de corps libre. Bonne intégration du morceau osseux. Bonne surface articulaire. Pas de lésion visualisée. IRM du 9.3.2020 : pas de péjoration importante de la petite lésion du sus-épineux. IRM épaule D du 10.03.20 : lésion du sus-épineux couverte, mesurant 6 mm par 2 mm associée à une bursite. IRM épaule D 13.05.20 : blessure des structures de l'intervalle des rotateurs avec possible blessure du LCB qui n'est pas bien visualisable dans toutes les séquences. Pas d'autre lésion visible. IRM épaule gauche de février 2020 : statut post-réinsertion du sus-épineux avec un état inflammatoire important, cicatrisation très épaisse avec des adhérences en sous-acromial. Pas d'infiltration graisseuse ni d'atrophie avancée. IRM et contrôle le 05.06.2020 IRM et contrôle le 08.05.2020 IRM et contrôle le 12.06.2020 IRM et contrôle le 15.05.2020 IRM et contrôle le 25.06.2020 IRM et contrôle le 29.05.2020 IRM et prochain contrôle le 13.11.2020. IRM et prochaine consultation 12.06.2020. IRM et radiographie le 27.04.2020 : arthrose acromio-claviculaire avec des remaniements dégénératifs de l'articulation gléno-humérale avec de volumineuses géodes du compartiment glénoïdien. Épanchement articulaire ainsi que de la bourse sous-acromio-deltoïdienne. Arthrose gléno-humérale. Tendinose des muscles de la coiffe. Prednisone 10 mg du 12.05 au 13.05.2020. Anakinra du 14.05 au 16.05.2020. Consilium rhumatologique (Dr. X) Consilium de gériatrie (Dr. X) Ponction articulaire de l'épaule droite le 07.05.2020 • culture du liquide de ponction : négative à 2 jours • absence de cristaux Gestion antalgie Physiothérapie IRM externe de janvier 2019 : labrum dégénératif avec une déchirure antéro-supérieure. Ostéophytes en couronne au niveau de la tête fémorale. Importante chondropathie sur le versant acétabulaire et fémoral. Kyste dans la zone antéro-supérieure du cotyle. RX bassin face et axial hanche G : arthrose avec ostéophytes, kyste sous-chondral acétabulaire et diminution de l'interligne articulaire. IRM genou D : déchirure horizontale de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Pas d'atteinte des ligaments croisés ni des ligaments collatéraux. IRM genou D du 11.03.2020 : déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne associée à une diminution de la hauteur du cartilage articulaire fémoro-tibial interne, témoignant d'une gonarthrose débutante. IRM genou G du 11.03.2020 : déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne. IRM genou D du 14.01.2020 : présence de 3 petites lésions de la CPMI. Ligaments collatéraux et croisés sont intacts. Pas d'œdème au niveau de l'os ni au niveau des muscles. Pas de signe pour une plica médio-patellaire. Le cartilage est intact. IRM genou D du 14.05.2020 : compartiment fémoro-patellaire avec un plica médio-patellaire et léger œdème de l'os à la face médiale, cartilage intact. Ligaments collatéraux et croisés intacts. Ménisques intacts. Cartilage intact. IRM genou D du 18.02.2020, fait en externe : visualisation d'une lésion complète du LCA. Pas de lésion du ménisque ou des ligaments collatéraux. Bone Bruise au niveau du tibia postéro-latéral correspondant au condyle fémoral latéral. IRM genou D du 18.05.2020 : pas de particularité au niveau musculaire, pas de liquide ni œdème. Cartilage, ligaments croisés et collatéraux intacts. Signe d'altération de la corne postérieure et au tiers moyen du ménisque médial. IRM genou D du 18.05.20 : remaniements visualisés en regard de la corne postérieure du ménisque interne correspondant au statut post-suture. Développement d'un petit kyste de Baker de 2,5 cm à l'extension crânio-caudale. Le reste de l'IRM est dans les limites de la norme. IRM genou D du 25.03.2020 : plica para-patellaire médiale, œdème au niveau du LLI sans signe pour une rupture. Pas de lésion méniscale. Cartilage dans la norme pour son âge. IRM genou D le 10.03.2020 : suspicion d'une déchirure en bec de perroquet de la corne postérieure du ménisque interne et aussi dans la corne antérieure. Pas de lésion du LLE ni du LCP. Chondropathie fémoro-tibiale externe avec lésion de grade II. Altération du cartilage dans la partie médiale du tibia. IRM genou D native du 15.05.2020 : déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque interne. Présence d'un kyste de Baker de 4 cm dans son extension crânio-caudale. IRM épaule D native et injectée du 15.05.2020 : masse d'origine indéterminée mesurant 2 x 2 x 2 cm en regard du muscle deltoïdien. Arthrose AC avec tendinopathie du sus-épineux sans signe de rupture. IRM genou G : kyste de Baker résiduel et lésion musculaire du gastrocnémien médial. IRM genou G : ménisque en ordre. Ligaments collatéraux et croisés en ordre. Minime lésion du cartilage en regard du condyle fémoral externe. Pas d'autre lésion visualisée.IRM genou D : minime subluxation du fémur sur probable insuffisance du LCP qui ne présente pas de lésion transfixiante. Arthrose fémoro-patellaire. Pas de lésion des ligaments collatéraux. IRM genou G : status post-suture du TQ et léger épaississement du tendon rotulien proximalement. Très légère dégénérescence cartilagineuse de la facette interne de la rotule, correspondant au fémur interne. Légère dégénérescence du ménisque de la corne postérieure compartiment interne sans nette déchirure. Pas d'épanchement intraarticulaire. IRM genou G de ce jour : dégénérescence du cartilage au niveau du compartiment fémoro-tibial interne ainsi que dégénérescence du ménisque avec un kyste au niveau de la corne antérieure. Status post-plastie du LCA qui est en place. IRM genou G du 03.06.2020 : Pas de lésion méniscale ni au niveau des ligaments collatéraux ou des ligaments croisés. Pas de lésion osseuse. Inflammation au niveau de l'insertion du tendon rotulien au niveau de la rotule avec une rotule au niveau du pôle distal très longue. Plica médio-patellaris. IRM genou G du 04.05.2020 chez Affidea à Givisiez : montre une lésion longitudinale du ménisque externe qui est dégénérative mais pas subluxé. Petit oedème au niveau du condyle fémoral et petit oedème osseux au niveau du condyle fémoral interne, pas de lésion ligamentaire, pas de dégénération avancée du cartilage. IRM genou G du 05.05.2020 : pas de lésion méniscale interne ni externe. Pas d'atteinte des ligaments collatéraux interne ni externe. Pas de lésion des ligaments croisés. Présence d'un kyste sous-chondral au niveau de la partie centrale de la trochlée fémorale d'environ 3 mm de diamètre, d'aspect ancien. IRM genou G du 10.02.2020, externe : gonarthrose avancée surtout au niveau du compartiment fémoro-tibial interne mais aussi au compartiment fémoro-patellaire. Lésion kystique. Absence de ménisque du compartiment fémoro-tibial interne. IRM genou G du 13.03.2020 : Discrète altération de signal au niveau de la tête de la fibula (DD : status après contusion ou lésion dégénérative). Le reste de l'IRM est normal, pas de lésion méniscale, pas de déchirure du LCA, mais signe d'une probable distorsion. IRM genou G du 15.04.2020 : pas de lésion significative du cartilage ni des ménisques. Pas de collection visible au niveau des coupes axiales et frontales au niveau de la tuméfaction clinique. Kyste postéro-cranial au niveau du condyle fémoral. IRM genou G du 20.05.2020 : irritation des tissus mous au niveau de la rotule, partie médiale, et sur le MPFL. Petite plica médio-patellaire. Cartilage sp. Ménisques intacts. Ligaments collatéraux et croisés intacts. IRM genou G du 25.11.2019 : articulation fémoro-patellaire intact. Compartiment médial avec déchirure horizontale du ménisque externe sur la corne antérieure et postérieure, sans déplacement. Cartilage en ordre. Compartiment central avec ligaments croisés intacts. Compartiment latéral avec ménisque intact et sans signe de lésion du cartilage. IRM genou G du 29.05.2020 : oedème au niveau de l'origine du LLI qui est en continuité. Pas de lésion méniscale. Ligaments croisés en continuité. Pas de fracture. IRM le 04.06.2020 Prochain contrôle 04.06.2020 IRM le 14.05.2020 Contrôle le 15.05.2020. IRM le 17.01.2020 : cf diagnostic. Physiothérapie. Suivi clinique. Fin de traitement le 15.05.2020. IRM le 18.05.2020 Contrôle le 22.05.2020 IRM le 20.02.2020. Rééducation selon le protocole tendon d'Achille avec Vacoped. IRM le 27.05.2020 Consilium neurochirurgical le 29.05.2020 IRM le 28.05.2020 Contrôle le 05.06.2020 IRM lombaire du jour : pas de sténose canalaire. Pas de sténose foraminale. Bon alignement vertébral avec une certaine rectitude du rachis lombaire. Sacro-iliaques non visualisées sur l'IRM. IRM lombaire du 15.04.2020 : status post-opératoire avec persistance d'un canal lombaire étroit léger en L2-L3 et L3-L4 et d'un rétrécissement récessal gauche en L3-L4 et L4-L5. Collection sous-cutanée (DD sérome) en regard de la cicatrice mesurant 27 x 134 x 42 mm (surinfection non exclue). Prise de contraste diffuse en regard de la cicatrice, des parties molles superficielles et profondes à corréler au status post-opératoire récent. Avis neurochirurgie (Dr. X, Dr. X) : le déficit actuel n'est probablement pas en lien avec une complication post-opératoire. Avis neurologie (Prof. X) : physiothérapie et rééducation pour l'élément + L5 ou plexulaire. Poursuite du traitement de la dermite. Prévoir un examen orthopédique pour voir s'il y a une composante au niveau de la cheville. Selon évolution, un traitement local (infiltration) ou systémique durant 3 jours de stéroïdes sera à discuter. Prévoir un électro-myogramme après régression de l'hypodermite. Avis ergothérapie : attelle d'extension du pied pour éviter les rétractions tendineuses Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/j, Tramal ret 100 mg 2x/j, Prégabaline 100 mg 2x/j IRM lombaire 03.04.2020. Adaptation antalgie : • stop Tramal le 09.04.2020 • ad Temgesic en réserve 0.4 mg • ad Temgesic d'office 0.2 mg 1-1-1 le 14.04.2020, stop au vu que le patient est confus après la prise • ad Fentanyl patch d'office 12 microg/l toutes les 72 h pour remplacer le Temgesic le 16.04.2020 • ad Fentanyl patch d'office à 50 microg/l toutes les 72 h le 18.04.2020. Avis Dr. X (Team Spine) 21.04.2020 : au vu de l'état général du patient et le syndrome inflammatoire qui augmente, une éventuelle opération est trop risquée. Pas de date pour le moment. Tenir Team Spine au courant de la situation. Avis Dr. X (Team Spine) 05.05.2020 : réaliser une IRM injectée de la colonne dorso-lombaire afin d'exclure une spondylodiscite (DD fracture trans-discale) avant d'évaluer une éventuelle intervention. IRM colonne dorso-lombaire injecté le 08.05.2020 (rapport oral) : tassements D11-D12 inchangés. Hypersignal en D10 sans signes de spondylodiscite (pas d'oedème dans les plateaux vertébraux). Plusieurs prises de contraste punctiformes dans les plateaux vertébraux L2-L3 en regard du disque mais pas d'aspect typique de spondylodiscite. Pas d'abcès prévertébral ou épidural. Pas de spondylodiscite. IRM lombaire 15.05.2020 Avis neurochirurgie Dr. X/Dr. X : pas de complications post-opératoire. Pas d'hématome, pas d'infection. Consilium neurologie le 19.05.2020 ENMG le 20.05.2020 Consilium d'antalgie le 22.05.2020 Attitude : • suivi par l'équipe d'antalgie de l'HFR Fribourg en ambulatoire • suivi psychosomatique à réévaluer IRM lombo-sacrée avec séquences vasculaires sur les disques le 26.05.2020. Angio-CT pour études vasculaires et de la fusion L5-S1 antérieure le 25.05.2020. Prochain contrôle le 28.05.2020. IRM native + RX genou G : gonarthrose tricompartimentale associée à une fracture d'insuffisance du plateau tibial interne. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne. Dégénérescence mucoïde du ménisque externe et interne. Présence d'un kyste de Baker. IRM native de la colonne lombaire du 8.05.2020 : L'IRM confirme une arthrose facettaire lombaire le plus marqué au niveau de L3 à L5. On remarque également un déconditionnement musculaire de la musculature para-vertébrale. IRM native des 2 genoux : IRM dans la limite de la norme. IRM native du genou droit : Lésion complexe horizontale de la corne postérieure du ménisque interne associée à une chondropathie stade IV punctiforme sur environ 1 cm² en regard du condyle fémoral interne. Amincissement du compartiment interne. Le reste de l'IRM est normal. IRM native du genou G : on note un status post-suture de ménisque avec une prise de signal en regard des tendons gracilis et semi-tendineux en postéro-interne. Petite potentielle lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Il s'agit d'une éventuelle fissure horizontale.