Pathologie le 29.04.2020 : Tissu fibro-adipeux, par endroits contenant des fibres musculaires striées, ainsi que matériel amorphe mucineux (biopsie, adénopathie sus-claviculaire droite). Exérèse ganglionnaire sus-claviculaire D chirurgicale à prévoir Avis oncologique (Dr. X) : faire biopsie puis programmer 1er cycle de chimiothérapie avant de transférer la patiente en neuro-réadaptation • Pevaryl crème • Pevaryl crème 1% 2x/j • Pevaryl crème (28.04.20 - 02.05.20) • Pevaryl en poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre. Suivi clinique. • Pevaryl 2x/j pendant 10j • Pevaryl 3x/jours jusqu'à disparition de l'exanthème. Péylonéphrite droite 01.08.2015 Rectorragies intermittentes d'origine indéterminée en mars 2010. Probable pancréatite virale en mars 2010. Hystérectomie octobre 2009 (Dr. X) avec : • saignement vaginal en mars 2010. Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite à streptocoques. Pharyngite à Streptocoques, streptotest positif • Amoxicilline 750 mg 3x/jour durant 7 jours Infection des voies respiratoires supérieures • Traitement symptomatique Pharyngite aigue mycotique avec probables lésions sur la sonde nasogastrique Pharyngite aiguë probablement d'origine virale. Pharyngite avec tonsillite phlegmoneuse à gauche le 31.05.2020. DD : abcès. Pharyngite bactérienne, le 06.05.2020. Pharyngite le 29.05.2020. • sans critère de gravité. Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale, le 05.05.2020. DD : infection à Covid-19. Pharyngite virale le 10.01.19. Pneumonie en juin 2010. Fracture du calcanéum gauche le 17.05.15 Contusion du calcanéum droit le 17.05.15 Pharyngite virale, le 15.05.2020. DD : infection à Covid-19. Pharyngite virale, le 18.05.2020. DD : infection à Covid-19. Phénomène de Raynaud du majeur de la main droite récidivant d'origine indéterminée Phénomène de Raynaud récurrent du majeur de la main droite (DD : origine vasogénique, maladie systémique) Phéochromocytome gauche : • date du diagnostic radiologique : 17.12.2019 • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.12.2019 : masse probablement rétro-péritonéale de 6,9 x 6,5 cm de diamètre entre le rein gauche et le pancréas et la glande surrénale gauche, aspect hétérogène avec rehaussement hétérogène et des composantes hypodenses probablement kystique versus nécrotique • PET-CT du 03.01.2020 : volumineuse masse rétro-péritonéale hétérogène et hypercaptante venant au contact de la surrénale gauche et du rein gauche sans autre lésion suspecte • tumor board sarcome CHUV du 13.02.2020 : masse complexe accolée à la surrénale gauche, ad bilan biologique surrénalien avant ponction • métanéphrines libres le 24.02.2020 (CHUV) : Métanéphrine libre à 7,46 nmol/L (norme 0.03 - 0.85), normétanéphrine libre 15,25 nmol/L (norme 0,04 - 1.39), méthoxytyramine libre 0,20 nmol/L (normes < 0.06), métanéphrine totale 316,03 nmol/L (0.66 - 13.45), normétanéphrine totale 317.4 nmol/L (2.14 - 36.65), méthoxytyramine totale 31,77 nmol/L (norme 0.59 - 4.19) • scintigraphie MIBG du 10 et 11 mars 2020 : intense hypercaptation correspondant à la masse surrénalienne gauche traduisant la présence d'un phéochromocytome, absence de foyer hyperactif en faveur d'éventuelles métastases locorégionales ou à distance • status post-surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale gauche le 26.03.2020 (Dr. X). Préparation endocrinologique (Dr. X). Phéochromocytome gauche de 6,9 x 6,5 cm. Surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale gauche le 26.03.2020 (Dr. X) Jackson-Pratt gauche (loge surrénalienne) dès le 26.03.2020 Péridurale thoracique T 7/8 du 26.03.2020 au 31.03.2020 Microbiologie cath. péridurale le 31.03.2020 Insuffisance respiratoire globale le 30.03.2020 • OAP sur remplissage iatrogène, pneumopathie sous-jacente (tabagisme actif), hernie hiatale Ventilation non invasive dès le 31.03.2020 Lésion de la rate peropératoire. Fracture de la rotule gauche en 2009. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive. Mastectomie gauche pour carcinome canalaire invasif sein G pT2 N0 M0 et mise en place d'une prothèse en 2007 pour cancer du sein. Thyroïdectomie partielle en 1995. Hystérectomie en 1988. Phimosis en avril 2020. Opération pied bot gauche en 1948. Phimosis partiel compliqué avec circoncision le 10.01.2012. Lésions superficielles suite à l'agression le 09.12.2019 : • hématome de l'arc sourcilière gauche, au niveau d'os zygomatique G, au bord du nez à gauche en regard d'appui des lunettes; • hématome au niveau d'os métacarpien de pouce • douleur à la palpation de L1, L2 sans signes cutanés ni limitation de mobilité Phimosis serré sans signe d'infection, le 17.05.2020. Phimosis serré traité le 08.01.2016 par une circoncision + plastie du frein (Dr. X) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine probablement multi-factorielle en novembre 2017 avec/sur : • chutes à répétition • Parkinsonisme (tremblement positionnel des MS, roue dentée bilatérale des MS) • déficits vitaminiques (a. folique à 1.5, vitamine D à 23) • contexte infectieux • hypotension orthostatique Pneumonie rétrocardiaque gauche en novembre 2017 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 120 g/l Déficit en vitamine D Rétention urinaire chez patient porteur de sonde vésicale 21.11.2017 Sensation d'obstruction de sonde vésicale Examen clinique Rinçage de sonde Suite chez MT Phimosis 04.2020 Opération pied bot gauche en 1948. Déconditionnement dans le cadre de cancer épidermoïde cutané supra-palpébral droit, opéré le 15.04.2020 (Dr. X), compliqué par : • hémorragie sous-arachnoïdienne postopératoire, hématome sous-dural • thrombose du sinus sagittal traité par héparine provoquant hémorragies nécessitant plusieurs transfusions • asystolie et réanimation de 2 min le 15.04.2020 (TTE : FEVG 70%, dysfonction diastolique), avec fracture des côtes suite à la réanimation • délire post-opératoire • troubles de déglutition pendant le séjour aux Soins Intensifs • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.05.2020. • Tumorboard à Bern le 07.05.2020 • CT cérébrale le 14.05.2020 à 10h00, Neurozentrum Inselspital Bern • Consultation en Radio-Oncologie à Bern le 14.05 à 11h00 : Radiothérapie de 30-33 séances pendant 6 semaines (60-66 Gy) prévu (RDV le 28.05.2020 à 13h00 pour le scanner et planification, première séance le 08.06.2020 à 9h30) • Consultation à la Policlinique de Chirurgie Plastique à Bern le 18.05 à 16h00 • Contrôle chez Dr. X à Bern le 28.05 à 15h30 (ORL, étage C, chambre 111a) • Consultation cardiologique de coronarographie reportée pour le 03.09.2020 chez Dr. X à l'HFR Syncope vaso-vagale sur épreuve de Valsalva (en défécation) le 12.05.2020 • prodromes : trouble visuel, vertiges • TA 110/60 mmHg, FC 57 bpm • Examen neurologique dans la norme hormis léger myosis (sur tt par opiacés) • ECG à 15h11 : bradycardie sinusale à 47 bpm, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. • ECG à 15h16 : un rythme sinusal à 57 bpm avec plusieurs ExV irréguliers, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation (consulté avec Dr. X)Phlébite au point d'entrée du cathéter veineux périphérique le 07.05.2020. Phlébite du membre supérieur droit le 30.03.2020. Phlébite sur voie veineuse périphérique de l'avant-bras droit avec épisodes fébriles le 16.05.2020. Phlegmon. DD cellulite majeur gauche, 06.05.2020. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig IV main D sur plaie palmaire P2 par cutter le 27.04.2020 • Germes en cause (28.04.2020) : Raoultella ornithinolytica, Staph. aureus et Citrobacter freundi Phlegmon de la gaine des fléchisseurs, Dig IV main droite. Phlegmon des fléchisseurs D2 main gauche. Phlegmon en V des gaines des fléchisseurs main G sur: • Blessure au 5ème doigt datant du 13.01.2020 • St. p. exploration chirurgicale, drainage, lavage du Ier et du Ve rayons du tunnel carpien et de l'espace Parona du 17.01.2020 Phlegmon mentonnier sur abcès dentaire 32 le 10.10.2018 traité par clindamycine. Phlyctène du bras et de l'avant-bras. Phlyctène du pied D d'origine indéterminée le 15.05.2020 DD : sur réaction allergique post prise d'Uvamine ? Phlyctène talon gauche. Phlyctènes. Phlyctènes sur possible brûlure sur friction DD réaction à une plante. Phoscaps reçu aux urgences. Photo de la maman typique pour un érythème migrant, traité comme tel malgré érythème très discret lors de la consultation. Physio- et ergothérapie. Physiotérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie ambulatoire pour mobilisation à la marche selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 07.07.2020. Physiothérapie avec stretching, allongement muscle antérieur, hygiène posturale. Contrôle clinique à 6 mois le 26.11.2020. Physiothérapie Contrôle clinique le 24.06.2020. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation, ergothérapie. Physiothérapie de mobilisation et but antalgique. Optimisation du traitement antalgique avec majoration du Fentanyl à 37 mcg/h le 22.05.2020. Prescription de 9 séances de physiothérapie ambulatoire. Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Substitution des carences. Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Tests cognitifs non réalisables vu les troubles neuro-sensoriels auditifs de Mr. Y. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Évaluation et suivi nutritionnel. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Évaluation nutrition clinique. Bilan électrolytique et vitaminique dans la norme. MMSE le 09.05.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Évaluation nutritionnelle : pas de MPE mais risque d'apports insuffisants. Tests cognitifs refusés. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Évaluation nutritionnelle clinique. Adaptation du traitement. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Optimisation du traitement antalgique. Évaluation nutrition clinique. Tests de la cognition : déjà effectuées le 26.12.19. Nous décidons de ne pas les re-effectuer vu un état cognitif qui reste stable, sans altérations. (pour rappel : MMSE à 29/30, TM à 6/7, GDS à 2/15) Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMS à 22/30 et test de la montre à 3/15 : GDS à 3/15. Évaluation neuropsychologique. Bilan gériatrique. Physiothérapie dès le 24.03.2020. Physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous en endocrinologie le 12.06.2020 à 09h00. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie, ergothérapie, diète. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan gériatrique. Physiothérapie, ergothérapie. Dafalgan, Novalgine. Gabapentine seulement en dernière recours (en raison des effets secondaires). Physiothérapie. Ergothérapie. Évaluation nutrition clinique. Bilan des fonctions cognitives : MMSE à 16/30, Test de la montre 0/7, GDS à 2/15. Physiothérapie, ergothérapie. Supplément nutritif dès le 18.03.2020. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Réduire progressivement la Prégabaline et Duloxétine selon la symptomatologie de Mr. Y. ENMG de contrôle & consultation Dr. X dans le service de neurologie de l'HFR Fribourg le 02.06.2020 à 9h. Contre-indication à la conduite : sera réévaluée par Dr. X lors des consultations de suivi. Reprise du travail sera réévaluée par Dr. X lors des consultations de suivi. Physiothérapie et ergothérapie. Bilan ORL. Pulmicort 0.5 mg 3x jour jusqu'au 21.05.2020. Physiothérapie et ergothérapie. Stopper l'attelle des releveurs. Ad : chaussures orthopédiques sur mesure et semelles. Physiothérapie intensive avec évaluation de la marche. Bilan de troubles cognitifs refusé. Bilan vitaminique le 20.04.2020 : acide folique à 3.8 ng/ml, Vitamine B12 à 249 pg/ml, vitamine D à 32 nmol/l, TSH à 4.080 mU/l. Introduction de l'acide folique le 21.04.2020 pour 1 mois. Physiothérapie mobilisation (04.05.2020). CT cérébral (05.05.2020) : absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas de volumineux œdème constituant un signe indirect de métastase visible. Pas d'engagement. IRM cérébrale (06.05.2020) : atrophie cortico-sous-corticale à prédominance sous-corticale ainsi que des anomalies de signal compatibles avec une leucoaraïose, mais pas de signe d'AVC récent ni d'hémorragie intracrânienne. Arrêt médicaments psychotropes. Physiothérapie mobilisation. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Tests cognitifs du 03.04.2020 : MMSE à 15/30. Test de l'Horloge refusé par Mme. Y ; GDS à 5/15. Bilan neuropsychologique à faire en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Physiothérapie mobilisatrice intensive. Physiothérapie pour antalgie et récupération des amplitudes au niveau de la cheville suite à l'immobilisation. Recommandation de port d'une semelle rigide pour limiter les douleurs. Pas de contrôle prévu, mais nous restons à disposition à 2-3 mois pour refaire le point si non amélioration clinique. Physiothérapie pour mobilisation et troubles de la déglutition. Taux de Cefepime le 03.05.2020. Consilium rhumatologique. Physiothérapie pour renforcement musculaire et ++++ quadriceps. Réévaluation à la consultation de Dr. X dans 3 semaines. Physiothérapie respiratoire à poursuivre, sevrage oxygénothérapie. Polysomnographie après sevrage de l'oxygène Fonctions pulmonaires en ambulatoire Echocardiographie transthoracique (évolution pressions pulmonaires) au décours de la phase aiguë Double anti-agrégation plaquettaire pendant maximum 6 mois, puis aspirine seule Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique à discuter en fonction du risque hémorragique • Physiothérapie respiratoire et de mobilisation • Rocéphine du 20.03.2020 au 27.03.2020 • Klacid du 20.03.2020 au 22.03.2020 • Physiothérapie respiratoire • Oxygène en réserve • Surveillance clinique • Physiothérapie respiratoire • Echographie cardiaque le 18.05.2020 • Physiothérapie, semelles proprioceptives. Prochain contrôle le 07.10.2020. • Physiothérapie • Anti-inflammatoire, myorelaxant • Arrêt de travail 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine • Physiothérapie • Bilan ORL • Physiothérapie • Consilium nutrition le 20.05.2020 • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Substitution vitaminique • Calcimagon D3 en prévention secondaire des chutes • Tests cognitifs réalisés le 04.03.2020 (hospitalisation en gériatrie il y a un mois) : MMSE à 12/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 4/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel Substitution vitaminique Poursuite Calcimagon D3 pour prévention secondaire des chutes Tests cognitifs réalisés le 04.03.2020 (hospitalisation en gériatrie il y a un mois) : MMSE à 12/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 4/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie • Antalgie • Tests de la cognition du 13.04.2020 : MMS à 24/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15 • Schellong du 19.04.2020 : négatif • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie Bilan gériatrique pour demain • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests cognitifs du 23.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 6/7 ; GDS à 2/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation et suivi nutritionnel • Substitution des carences vitaminiques • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutrition clinique • Evaluation fonctions cognitives : • Tests cognitifs du 04.05.2020 avec un MMSE à 19/30 et un test de la montre à 3/7 ; GDS à 4/15 • Tests cognitifs du 14.05.2020 avec un MMSE à 17/30 et un test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15 • Evaluation géronto-psychiatre • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutrition clinique • Tests cognitifs impossibles à réaliser (troubles cognitifs avancés, la patiente ne parle pas français) • Adaptation du traitement antalgique • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle clinique Bilan des fonctions cognitives • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Evaluation des fonctions cognitives non effectuée le 05.05.2020 à cause de la non-compliance et la surdité de la patiente • Optimisation du traitement • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle Tests cognitifs du 01.04.2020 : MMSE à 15/30 et est de la montre à 3/10 ; GDS à 1/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle Tests cognitifs du 13.04.2020 : MMSE à 26/30 et test de l'horloge à 3/7 ; GDS à 7/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie à Riaz prévue pour le 27.05.2020 à 13h30 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Tests de la cognition du 07.05.2020 : MMS à 27/30 et test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Tests de la cognition du 24.04.2020 : MMSE à 7/30 et test de l'horloge à 0/7 ; GDS à 1/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Optimisation du traitement antalgique Rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie à Riaz le 15.05.2020 à 08 h 45 chez Dr. X • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutrition clinique Tests de la cognition : non réalisable • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel Tests de la cognition du 04.05.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15 • Physiothérapie Evaluation nutritionnelle au vu OH chronique • Physiothérapie • Evaluer le projet de réadaptation (et selon le projet pour la dépendance à l'alcool) • Physiothérapie • Poursuite arrêt de travail pour deux semaines Mr. Y et sa fille sont avertis de reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, nous lui remettons les coordonnées du Dr. X, qui parle notamment l'espagnol, pour suite de prise en charge. • Physiothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois. • Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique 3-4 semaines • Physiothérapie. Sirdalud 2mg. Morphine. • Physiothérapie. Transfert en réhabilitation gériatrique le 11.05.2020. Pic hypertensif à 200/89 mmHg le 17.05.2020. Pic fébrile sans foyer (38°C) Pic fébrile sur probable réaction post-vaccination Pic hypertensif. Pic hypertensif à TAS 191 mmHg le 10.05.2020. Pic hypertensif à TAS 233 mmHg le 09.05.2020. Pic hypertensif à 190 mmHg TAS le 20.05.2020. Pic hypertensif à 203/110 mmHg sur douleur aigue le 27.05.2020. Pic hypertensif à 205 mmHg de systole le 01.05.2020 Pic hypertensif à 209/113 : • sur cardiopathie ischémique et hypertensive Pic hypertensif asymptomatique le 06.05.2020 • 236/115 à l'entrée Pic hypertensif asymptomatique le 28.05.2020 Pic hypertensif avec systole 200 mmHg le 22.05.20. DD : sur crise d'angoisse, essentielle. Pic hypertensif avec TAS 180 mmHg le 05.06 Pic hypertensif avec TAS 195 mmHg le 06.05.2020. Pic hypertensif avec TAS 209 mmHg le 07.05.2020. Patient avec un appareil à la maison, dit qu'elle a souvent TAS > 170 mmHg, pas de traitement. Pic hypertensif dans un contexte d'un état d'anxiété généralisée le 30.04.2020. Pic hypertensif isolé à 192/108 mmHg le 13.04.2020 : • traitement par Périndopril arrêté en novembre 2019 en raison d'hypotensions à répétition avec malaises et risque de chute • Torasemide 2,5 mg 3x/semaine introduit en mars 2020 par vos soins Pic hypertensif le 01.05.2020 Pic hypertensif le 06.04.2020 Pic hypertensif le 17.05.2020. • dans un contexte d'hypertension essentielle nouvelle probable. Pic hypertensif le 21.05.2020 Pic hypertensif le 22.05.2020. Pic hypertensif le 27.05.2020. Pic hypertensif le 28.05.2020 Pic hypertensif le 30.05.20 • 230/140 Pic hypertensif les 20.05 et 21.05.2020 • chez une patiente non connue pour une HTA Pic hypertensif sur état anxieux le 02.05.2020. Pic hypertensif sur probable crise d'angoisse le 06.05.2020. Pic hypertensif symptomatique • probablement dans le cadre d'une anxiété acutisée. Pic hypertensif symptomatique à 193/87 mmHg le 09.05.2020. Pic hypertensif symptomatique avec : • TA : 180/103 mmHg. • Douleurs rétro-sternales type brûlures. • Céphalées bi-temporales. Pic hypertensif symptomatique avec : • TA : 183/91 mmHg. • Céphalées frontales en barre type compressif. • Péjoration de dyspnée à l'effort sans douleur thoracique associée. Pic hypertensif symptomatique inaugural le 05.05.2020. Pic hypertensif symptomatique le 03.05.2020 • DRS atypique et paresthésies de D3-D4-D5 de la main G durant 5 min • prise d'un antiHTA x à domicile Pic hypertensif 220/110 symptomatique le 22.02.2020 Pic hypertensif symptomatique avec des douleurs rétrosternales. Pic hypertensif à 200/89 mmHg le 17.05.2020 PICC-line dès le 30.04.2020 Chimiothérapie selon protocole FOLFIRI C1 le 01.05.2020 • prochain cycle de chimiothérapie FOLFIRI C2 prévu le 15.05.2020 Avis oncologique (Dr. X) Suivi psycho-oncologique (Mme. Y) PICC-line du 23.04.2020 au 06.05.2020 Alimentation parentérale par: • Periolimel du 15.04.2020 au 24.04.2020 • Omégaflex du 24.04.2020 au 28.04.2020 Reprise alimentation orale le 27.04.20 Suivi en ambulatoire avec médecin diététicien (Dr. X) : sera convoqué SNO 1x/jour et stimulation à l'hydratation per os 1.5L/jour ou par la PEG si impossibilité de faire boire le patient Picotement de la gorge avec léger érythème. Pics hypertensifs récidivants asymptomatiques 04-05/2020 • dans le cadre du syndrome métabolique avec hypertension artérielle traitée Pics hypertensifs récidivants dans le contexte infectieux probable • résolution au cours de l'hospitalisation Pics hypertensifs (2 épisodes) Pics hypertensifs symptomatiques le 29.04.2018 avec: • Céphalée et instabilité • Épistaxis • Adalat 20 mg dose unique : disparition des symptômes. • Laboratoire • ECG • Test Shellong Proposition: • Augmenter la dose de Perindopril à 10 mg 1x/j jusqu'au contrôle chez médecin traitant • Contrôle chez médecin traitant au début de la semaine pour régler traitement antihypertenseur et pour évaluer bilan cardiologique de contrôle. PID chez patiente de 27 ans nulligeste, fébrile Pied D : • Arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et calcanéo-cuboïdienne, raccourcissement de la colonne externe avec légère correction en pronation de l'avant-pied D le 28.11.2017 • Tendinite des tendons péroniers à D avec petite lésion transfixiante au niveau du tendon du long fibulaire dans sa partie sous-malléolaire • Section du nerf sural au mollet D le 12.01.2010 sur douleurs prononcées du pied D avec irritation importante du nerf sural. • Cure du tunnel tarsien avec libération du nerf sural dans l'ancienne cicatrice le 22.09.2009 sur syndrome du tunnel tarsien avec atteinte du nerf sural sur la cicatrice proximale face latérale du pied D • AMO plaque face externe et broche face interne du pied D, neurolyse du nerf sural le 15.01.2008 sur névrome de la branche cutanée dorsale intermédiaire du nerf sural. • AMO gros orteil pied D le 04.12.2006. • Révision, débridement, AMO plaque médiale, rinçage pied D le 14.07.2006. • Greffe de Thiersch du pied D le 10.07.2006. • Position vicieuse de l'avant-pied D avec surcharge des tendons péroniers • Arthrose post-traumatique du médio-pied post OS fracture comminutive du tarse (naviculaire-cuboïde) avec subluxation talo-naviculaire, fracture intra-articulaire P1 hallux, fracture sous-capitale du 2ème métatarsien D le 16.06.2006; accident du 05.06.2006 • Fasciotomie pied D pour syndrome des loges le 06.06.2006. Coude D : • Arthrose du coude post-traumatique • Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. • Instabilité post-traumatique du moignon proximal cubitus D sur chute le 04.06.2014 • Status post arthrodèse radio-cubitale poignet D en 1997 par le Dr. X Status post fracture non déplacée de l'os zygomatique à D en 2006 Status post pyélonéphrite D et épididymite D en 2004 et 2005. Status post mise en place d'un anneau gastrique par laparoscopie pour obésité le 20.07.1998 Status post plastie ligamentaire du genou D en 1980. Pied de Charcot avec mal perforant réfractaire à antibiothérapie po le 26.05.2020 avec: • Antibiothérapie par augmentin depuis le 24.03-31.03 puis ciprofloxacine depuis le 31.03-26.05 • Culture positive pour Enterobacter complexe cloacae R à l'augmentin Dermohypodermite du pied droit sur ulcère plantaire le 01.11.2018 Ostéomyélite MTP II pied G sur mal perforant • Staph coag. nég • Arthroplastie de résection MTP II, débridement, biopsie, lavage au Lavasept (OP le 02.09.2011 Dr. X) Diabétologue : Dr. X Pied diabétique Pied diabétique PIED ENTIER DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas de tuméfaction importante des tissus mous. Dr. X. PIED ENTIER DROIT : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Présence d'une épine calcanéenne. Lésions dégénératives débutantes de l'arrière-pied. Dr. X. PIED ENTIER GAUCHE, CHEVILLE GAUCHE : Pied : une petite irrégularité sur le versant interne de la base du 4ème MT, visible sur l'incidence de face et petite irrégularité du cuboïde sur son versant externe, visible sur l'incidence oblique. Sinon, les rapports anatomiques sont physiologiques. Cheville : sous réserve d'une radio effectuée avec une attelle plâtrée, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. PIED ENTIER GAUCHE, CHEVILLE GAUCHE : Pied gauche : remaniement ostéophytaire de la partie antérieure et inférieure du tibia avec un remaniement en regard au sein du processus du talus (Talar Beak). Sinon pas de fracture mise en évidence. Cheville : hormis le remaniement ostéophytaire de la marge antérieure et inférieure du tibia ainsi que l'irrégularité du talus en regard (Talar Beak), les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie effectuée sous plâtre. Dr. X. Pied G le 17.01.2020 avec: • Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'interligne articulaire métatarso-cunéiforme du 2ème rayon sur le versant plantaire. • Fracture/arrachement du versant dorsal externe du cunéiforme latéral avec une composante intra-articulaire métatarso-cunéiforme. • Fracture non déplacée de la base du 4ème métatarse avec une composante intra-articulaire cubo-métatarsienne. • Fracture/arrachement de la face dorsale du cuboïde. Pied gauche équin suite à une luxation de la cheville en 2012 Pied gauche: hématome orteil V base, rotation en ordre, pas de plaie, pas de trouble neurovasculaire, palpation avec douleurs région de l'orteil V et tête métatarsale V. Pied gauche tombant le 06.05.2020 • contexte de diminution de la force du côté gauche depuis accident en 1961 Pied plat à G avec hallux valgus. Pied valgo-pronatus flexible ddc Fascéite plantaire ddc Pied valgus pronatus corrigible plus grave à G asymptomatique Pieds bots bilatéraux réductibles Pieds bots opérés. Pieds creux sur neuropathie de Charcot Marie Tooth, DD: composante vasculaire. Pieds plats ddc plus à D qu'à G. Pieds valgus pronatus des deux côtés, asymptomatiques. Piles pour appareils envoyées par la famille Pince métallique Rinçage nasal Pinguecula œil gauche? Pipéracilline-tazobactam / clindamycine le 19.05.2020 Meropenem du 19.05 au 21.05.2020 Rocephin du 21.05 au 28.05.2020 Metronidazole du 22.05 au 28.05.2020 Remplissage vasculaire Dobutamine et Noradrénaline du 19.05 au 21.05.2020 PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhae le 19.05.2020 : négatif Culture de biopsie de prépuce le 19.05.2020 CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 CT abdomino-pelvien le 24.05.2020 CT cérébral le 19.05.2020 IOT et ventilation mécanique du 19.05 au 21.05.2020 Cathéter artériel fémoral gauche du 18 au 19.05.2020 Voie veineuse centrale fémorale gauche du 18 au 19.05.2020PICCO fémoral droit du 19.05 au 21.05.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 19.05 au 26.05.2020 Glansectomie et pénectomie partielle le 19.05.2020 (Dr. X) Débridement local le 25.05.2020 Pipéracilline/tazobactam du 02.04 au 08.04.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 04.05 au 10.05.2020 Bronchoscopie le 01.05.2020 LBA le 01.05.2020 : Enterococcus faecalis Aspiration trachéale le 03.05.2020 : Escherichia coli, Enterococcus faecalis Aspiration bronchique 08.05 et 09.05.2020 : Stenotrophomonas maltophilia, E. coli Pipéracilline-tazobactam du 12.04 au 14.04.2020 Piqûre accidentelle. Piqûre accidentelle avec une seringue souillée : dépistage HIV, HBC, HCV chez la patiente source. Piqûre d'abeille. Piqûre d'abeille avec risque de réaction allergique type IV (retardée). Tavegyl 2g reçu dans l'ambulance, Xyzal 5mg à domicile, Epipen incomplet à domicile. Piqure de moustique. Piqûre de tique. Piqûre de tique asymptomatique. Piqûre de tique dans le testicule gauche le 23.05.2020 : • Pas d’érythème migrant, • Pas d’état fébrile. Piqûre de tique le 30.05.2020 avec ablation incomplète par le patient. Piqûre d'insecte. Piqure d'insecte avec réaction allergique locale. Piqure d'insecte avec surinfection cutanée. Piqûre d'un insecte. Piqures d'abeille. Pister frottis Covid-19. Retour à domicile avec instruction d'auto-isolement et auto-quarantaine pour les proches. Contrôle chez le médecin la semaine prochaine. Mme. Y doit reconsulter si péjoration de l'état ou apparition de nouveaux symptômes. Pister Holter ambulatoire (Mme. Y sera convoquée). Consultation neurovasculaire à 3 mois (Mme. Y sera convoquée). PISTER LA MEDICATION DE LA PATIENTE !!! MALADIE D'ADDISON. Pister les résultats du Holter de 72 h, répéter l'examen en cas de négativité de celui-ci. Évaluer une MAPA au domicile. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.09.2020 à 15h30. Polysomnographie pour suspicion de SAOS à organiser en ambulatoire. Pister les résultats du Holter de 72 h. Pister le résultat du bilan polyneuropathie (dépistage VIH, Syphilis, vitamine B9, B12, électrophorèse des protéines et immunofixation). Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois (Mme. Y sera convoquée). Consultation ambulatoire d'endocrinologie du Dr. X le 02.07.2020 à 14 h. Suivi neurochirurgical à distance (Mme. Y sera convoquée). Pister les résultats du Holter de 72 h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite d'un point de vue neuropsychologique. Reprise progressive du travail à 50 % dès le 15.06.2020. Pister les résultats du Holter de 72 h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). Pas de conduite automobile jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique dans 1 mois. Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique à 3 mois (le patient sera convoqué). Pister les résultats du Holter de 72 h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 19.08.2020 à 16h. Consultation endocrinologique le 10.06.2020 à 10h chez Dr. X. Pister les résultats du Holter de 72h et le bilan thrombophilie (aPL, protéine S, C, facteur V leiden). Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Pas de conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique. Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.08.2020 à 14h30. CT thoracique à 6-12 mois pour suivi du nodule pulmonaire. Évaluer le dosage du sang occulte dans les selles et colonoscopie à la recherche d'une étiologie néoplasique. Pister les résultats du Holter de 72h. Holter de 72h à répéter 2x en cas de négativité du premier examen. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). Bilan neurosonologique à 12 mois. Pister les résultats du Holter de 72h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle à 3 mois. Neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez prévue. Prévoir suivi cardiologique et coronarographique élective. Pister les résultats du Holter de 72h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois (Mme. Y sera convoquée). Contrôle en endocrinologie le 18.05.2020 à 10h chez Dr. X. Pister les résultats du Holter de 72h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 4 semaines. Colonoscopie à évaluer en ambulatoire. Pister les résultats du Holter de 72h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). Pas de conduite automobile jusqu'au contrôle neuropsychologique prévu dans 1 mois. Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 01.09.2020 à 15h15. Pister les résultats du Holter de 72h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %).Pas de conduite automobile Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.08.2020 à 17h. • Pister les résultats du Holter de 72h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Pas de conduite pendant 2 semaines Suivi par echo-Doppler dans 12 mois Evaluer une coronarographie élective. • Pister les résultats du Holter de 72h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) • Suivi hématologique si nécessaire Pas de conduite pendant 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois, Mme. Y sera convoquée Suivi diabétologique à organiser en ambulatoire. • Pister les résultats du Holter de 72h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan ophtalmologique demandé, Mr. Y sera convoqué • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) • Dosage de l'acide urique à 2 semaines de l'évènement, introduction d'une prophylaxie pour la goutte à évaluer Pas de conduite automobile jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique, Mr. Y sera convoqué Arrêt de travail jusqu'au prochain bilan neuropsychologique CT thoracique injecté à organiser à 4 semaines, avis pneumologie en fonction du résultat OGD ambulatoire à prévoir à distance. • Pister l'indication auprès du médecin traitant • Pister l'urotube et les hémocultures. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à Riaz à 6 semaines. • Pister osmolalités sérique et urinaire • Hydratation par NaCl • Suivi biologique. • Pister sang occulte en ambulatoire • Pister si le bilan a été fait lors de son séjour en réhab • Pister suivi des conditions post PLAFA d'avril 2020. Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressive (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Sclérose en plaque type poussée-rémission • diagnostiquée en 2014, suivie par Dr. X • avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche séquellaire • sous Gilenya (Fingolimod) Avis neurologique (Dr. X) : pas d'urgence pour solumédrol. Pas d'IRM au vu de l'aspect fonctionnel (en accord avec Dr. X). Placement en EMS discuté avec la famille Adaptation du traitement anti-parkinsonien. Plage hypodense mal délimitée au sein du foie gauche (Diagnostic différentiel : stéatose focale? Masse?), découverte fortuite au CT scan le 10.10.2016. Plages en partie nécrosées d'un adénocarcinome moyennement différencié, de morphologie et d'immuno-phénotype compatibles avec une origine colorectale, micro-satellite stable en immunohistochimie : • status post ligature fissure anale en février 2020 • status post hématome périnée à 02h00 en position gynécologique • status post drainage d'un abcès de la marge anale le 05.05.2020. Plagiocéphalie traitée avec un casque. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie de l'arcade gauche. Plaie à la main gauche. Plaie abdominale probablement par arme blanche le 30.05.20. Plaie abdominale probablement par arme blanche le 30.05.20. Plaie arcade droite. Plaie arcade et vertex. Plaie arcade sourcilière à G, le 11.04.2020, suturée à l'HIB Payerne. Plaie arcade sourcilière D. Plaie arcade sourcilière droite le 13.05.2020. Plaie arcade sourcilière gauche. Plaie arcade sourcilière gauche, 24.05.2020. Plaie au couteau. Plaie au genou gauche. Plaie au menton. Plaie au menton. Plaie au menton. Plaie au menton le 04.05.2020. Plaie au niveau de la pulpe du pouce droit sur perforation par hameçon : • Datant du 17.05.2019. • Avec exploration chirurgicale le 22.05.2020. Plaie au niveau de la tabatière main gauche avec déficit de la sensibilité de la face dorsale le 04.05.2020. Plaie au niveau de l'avant-pied gauche. Status post cyphoplastie L1 et fixation percutanée par longitude le 28.11.2011 sur fracture L1 type B. AMO système longitude (OP le 27.08.2012). Abcès de 2x3 cm de la base de l'hallux droit le 10.06.2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.04.2018. Sibilances expiratoires diffuses le 23.05.2019. Probable entorse de phalange P1 D1 main gauche le 05.12.2019. Plaie au niveau du front suite à une chute. Plaie au niveau du front. Plaie au niveau du front. Plaie au niveau frontal gauche de 6 cm le 15.05.2020. Plaie au niveau zygomatique gauche de 1 cm le 15.05.2020. Plaie au talon gauche. Plaie au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. Plaie au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. Plaie auriculaire main gauche. Plaie avant-bras dorsale, proximale à G • traitement de plaie le 14.03.2020. Mallet osseux Dig IV à G du 14.03.2020 • traitement conservateur. Plaie avant-bras droit. Plaie avant-bras gauche. Plaie avant-bras gauche face palmaire le 30.12.2015 • ouverture du fascia. Plaie avant-bras gauche face palmaire le 30.12.2015 • ouverture du fascia. Plaie avant-bras gauche face palmaire le 30.12.2015 • ouverture du fascia. Plaie avant-bras gauche, le 20.04.2018. Plaie avant-bras gauche • status après portage de MRSA en 2017. Plaie avec bursotomie coude G. Plaie avec perte de substance à la racine de l'ongle le 14.05.2020. Plaie avec perte de substance à la racine de l'ongle le 14.05.2020. Plaie avec perte de substance à la racine de l'ongle le 14.05.2020 : • contrôle à 48h le 16.05.2020. Plaie avec perte de substance à la racine de l'ongle le 14.05.2020 : • contrôle clinique et ablation des fils en FUA le 21.05.2020. Plaie base du pouce gauche, le 01.05.2020. Plaie bord ulnaire de P3 dig 2 main gauche avec atteinte unguéale partielle le 19.05.2020. Plaie centimétrique avant-bras gauche (09.05.2020). Plaie chronique du sein D d'origine tumorale. Plaie chronique pré-tibiale G. • Status post exploration, lavage et suture de plaie profonde à la face antérieure de la jambe G le 19.02.2020. Plaie collectée en regard de l'olécrane gauche depuis avril 2020. Plaie complexe de la main gauche avec section complète extenseur du 3ème doigt, suspicion de lésion de l'extenseur du 4ème doigt et suspicion de lésions nerveuses, vasculaires et tendineuses fléchisseurs. Plaie contondante antéro-latérale du bras gauche le 30.05.2020. Plaie contondante phalange proximal pouce droit le 03.05.20. Plaie contondante profonde mollet droit le 03.05.20, avec : • atteinte des tendons et des muscles profonds. Plaie contondante superficielle le 07.05.20. Plaie contuse face palmaire de Dig III-P1 main gauche sur traumatisme du 16.05.2020. Plaie contuse face palmaire de P1 Dig III main gauche sur traumatisme le 16.05.2020 Fracture ouverte plurifragmentaire de P2 hallux droit sur traumatisme le 16.05.2020 Plaie contuse superficielle de l'hypothénar de la main gauche le 26.05.2016. Plaie contuse superficielle lèvre supérieure de 1 cm Plaie coude D, le 04.05.2020 Plaie coude gauche le 3.05.2020 Plaie cuir chevelu Plaie cuir chevelu et morsure d'homme à la joue droite. Plaie cuisse droite. Plaie cuisse droite. Plaie cuisse droite (10.05.2020). • avec corps étranger de 13,5 mm x 1 mm dans le tissu adipeux Plaie cuisse droite (10.05.2020). • Suspicion infirmée de corps étranger. Plaie cuisse droite (10.05.2020). • Suspicion infirmée de corps étranger. Plaie cutanée de la fesse droite avec dermohypodermite le 26.05.2020 • sous Augmentin 1 gr 3x/jour depuis le 20.05.2020 Plaie cutanée frontale sur TC le 02.05.20 Plaie cutanée frontale sur traumatisme crânien le 02.05.2020 Plaie de D4 gauche avec lésion de la bandelette ulnaire en regard de la base de P2 le 29.11.2019 avec : • status post-exploration de la plaie, nettoyage et suture de la bandelette ulnaire de D4 le 29.11.2019. Plaie de la cuisse D Plaie de la face d'extension de D2 en regard de la phalange proximale de la main gauche le 10.05.2020. • plaie au couteau. Plaie de la face dorsale du pouce en zone T2 avec atteinte du long extenseur du pouce gauche le 28.05.2020. Plaie de la face palmaire du pouce gauche extra-articulaire en regard de P2, faisant 1.5 cm de long, 2 mm de profondeur. Syndrome grippal ED 06.01.2017. Périonyxis D5 MD le 09.10.2019. Plaie de la houppe du 3ème doigt de la main gauche. Plaie de la joue gauche en cadre de la radiothérapie Plaie de la lèvre inférieure longitudinale de 1 cm avec sifflet en rebord sur la lèvre puis à la limite labio-cutanée, sans défect cutané. Plaie de la main droite. Plaie de la main gauche Plaie de la muqueuse de la lèvre supérieure gauche le 27.05.20. Plaie de la pulpe du pouce de la main gauche s'étendant sur le rebord unguéal 30.03.2012 Opération décollement de la rétine de l'œil gauche le 05.05.2011 Cure de cataracte bilatérale (2005 et 2006) Plaie de la pulpe du 3ème et 4ème doigts à la main droite le 30.05.2020 Plaie de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche. Plaie de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche. Plaie de l'arcade D Plaie de l'arcade sourcilière à 10 jours post Dermabond avec: • bonne évolution Plaie de l'arcade sourcilière droite (10.05.2020). Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie pénétrante Dig III main gauche le 18.03.2020. Plaie de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de l'articulation interphalangienne face palmaire du pouce droit le 23.05.2020. Plaie de l'auriculaire droit. Plaie de l'avant-bras gauche. Plaie de l'éminence thénar de la main gauche de 4 cm Plaie de l'hallux gauche avec contact osseux : probable ostéite Plaie de l'index droit. Plaie de l'oreille gauche Plaie de l'oreille gauche avec: 1/ une plaie profonde rétro-auriculaire dans le pli entre le pavillon et le crâne de 0.7 cm environ 2/ une plaie à bords irréguliers environ 1.2 cm sur la face postérieure de l'ourlet du pavillon 3/ une plaie à bords nets sur la face antérieure du pavillon Plaie de 0.5 cm en regard de la face ulnaire de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main gauche suite à une morsure de chien. Sinusite maxillaire le 08.02.2020. Plaie de 0,5 cm en regard de l'éminence thénar de la main gauche avec corps étranger de 1,7 cm retiré le 22.05.2020. Plaie de 1 cm à la face palmaire en regard de MCP I de la main gauche, le 06.05.2020. Plaie de 1 cm de longueur en regard de l'articulation MCP avec éraflure de 3 mm du tendon extenseur sans atteinte longitudinale ni de la plaque palmaire le 14.05.2020. Plaie de 1 cm de longueur en regard de l'articulation MCP avec éraflure de 3 mm du tendon extenseur sans atteinte longitudinale ni de la plaque palmaire le 14.05.2020. • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 16.05.2020. Plaie de 1 cm sur l'arête du nez le 07.05.2020. Plaie de 1 cm sur l'arête du nez le 07.05.2020 Plaie de 15 cm de la loge postérieure de la cuisse gauche le 27.05.2020. Plaie de 1.5 cm du 2ème doigt de la main droite le 31.10.2016. Plaie de 2 cm de la face dorsale de l'interphalangienne du premier doigt droit le 12.05.2020. Plaie de 2 cm face dorsale M1 main gauche sur traumatisme le 07.05.2020. Plaie de 2 mm rectiligne sans défect cutané et avec berges non écartées, sur la partie blanche, sans corps étranger Plaie de 3 cm de D2, interphalangienne P2-P3, face palmaire main droite, le 15.05.2020 • Tétanos à jour Plaie de 3 cm de l'arcade sourcilière G, suturée le 27.04.2020 à l'HFR Meyriez Plaie de 5 cm de longueur face dorsale de la main gauche le 19.05.2020. Plaie de 5 cm de longueur sur la face dorsale de la main gauche le 19.05.2020 avec • contrôle à 48 h en filière des urgences ambulatoires le 21.05.2020. Plaie de 5 cm occipitale le 15.05.2020. Plaie de 5 cm sur la face postéro-interne du mollet gauche au tiers moyen. Plaie d'environ 1 cm de long et 2 mm de profond sur la face palmaire en regard de P1D5 de la main gauche Plaie doigt Plaie doigt V main droite. Plaie dorsale distal Dig I droit avec atteinte ongle. Plaie dorsale au niveau de l'IPP du Dig. II main gauche avec: • Atteinte de 20% du tendon de l'extenseur Plaie dorsale de la 2ème phalange du 3ème doigt droit (01.05.2020). Plaie dorsale pied droit le 01.05 Plaie dos du pied gauche suturée Plaie du coude droit avec bursotomie olécranienne. Le 07.01.2017, Dr. X, Dr. X : débridement de la plaie du coude droit, bursectomie olécranienne. Plaie du coude gauche. Plaie du cuir chevelu Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu au niveau de la région post-médiane de l'os frontal. Plaie du cuir chevelu sur traumatisme crânien le 20.04.2020 Plaie du dos de la langue Plaie du lit de l'ongle avec avulsion de l'ongle de D4, main droite. Plaie du membre inférieur droit Plaie du membre inférieur droit tibia postérieur Plaie du menton Plaie du menton Plaie du menton Plaie du menton Plaie du menton Plaie du menton Plaie du menton. Plaie du menton environ 1.5 cm Plaie du périnée Plaie du philtrum Plaie du poignet gauche Plaie du pouce droit. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce gauche avec perte de substance Plaie du scalp droite Plaie du scalp 1 cm x 0,5 mm occipito-pariétale gauche le 31.05.2020. Plaie du sourcil Plaie du 1er doigt gauche. Plaie du 1er doigt gauche (08.05.2020) : • Section du tendon long extenseur en zone 1 (+ rétraction proximale). • Arthrotomie IP. Plaie du 2ème doigt de la main gauche. Plaie du 2ème doigt gauche. Plaie du 3ème doigt de la main droite. Plaie du 3ème doigt gauche. Plaie du 30.05.2020 Plaie du 4ème doigt de la main gauche. Plaie du 4ème orteil droit. Plaie du 5ème doigt de la main gauche face ulnaire avec perte de substance et amputation de la moitié de l'ongle. Plaie du 52 doigt phalange I-II D 28.05.2020 Plaie d'un membre. Plaie d'un membre. Plaie D2-3-4 main droite sur accident datant du 11.05.2020. Plaie D3 gauche Plaie en cours de cicatrisation Plaie en dessus du genou gauche Plaie en étoile de l'arcade sourcilière gauche d'environ 2 cm. Plaie en face dorsale du 1er métacarpe droit. Lombalgie gauche d'origine musculaire.HCV traité. Plaie en regard de la face palmaire IP Dig I droit le 23.05.2020. Plaie en V face antérieure tiers moyen jambe droite en regard crête tibiale sur chute le 15.05.2020. Plaie env. 1.5 cm du cuir chevelu. Plaie face. Plaie face antérieure du tibia droit le 23.05.2020 avec : • lésion transverse du fascia antérieur sans atteinte osseuse. Plaie face antérieure du tibia droit le 23.05.2020 avec : • minime lésion transverse du fascia antérieur sans atteinte osseuse. Plaie face antérieure du tibia suturée. Plaie face dorsale MCP 2ème rayon main gauche. Plaie face palmaire 1/3 moyen avant-bras gauche le 03.05.2020 avec lésion de l'artère radiale, des muscles brachio-radiaux, fléchisseur radial du carpe, fléchisseur superficielles des doigts et long palmaire à gauche. Plaie face plantaire pied gauche en regard de la tête du 1er métatarsien par un clou le 16.05.2020. Plaie face radiale proximale IP D1 main droite le 22.05.2020. Dermabrasions face dorsale 4ème et 5ème métacarpiens main droite avec plaie de 0,5 mm de profondeur au centre 4ème rayon. Plaie fibrineuse à la hanche droite le 29.03.2020 : • brûlure à domicile. Plaie frein de la lèvre supérieure. Plaie front. Plaie front de 5 cm suturée. Plaie frontale. Plaie frontale droite de 2x2 cm touchant le tissu sous-cutané, sanguinolente et avec perte de substance, associée à une dermabrasion de 4x4 cm localisée au-dessus. Plaie frontale gauche le 24.05.2020. Plaie frontale suite à traumatisme crânien mineur. Plaie frontale superficielle de 1 cm. Plaie frontale superficielle d'environ 15 cm le 30.04.2020. Plaie frontale superficielle, le 08.05.2020 : • sur traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, sur cadre de porte. Plaie index gauche. Plaie infectée au niveau de l'orteil gauche. Plaie interdigitale superficielle des 3ème et 4ème doigts de 1.5 cm à la main gauche le 30.05.2020. Plaie jambe droite. Plaie laissée à l'air. Massage avec Bepanthen onguent. Plaie linéaire de 5 cm de long au niveau du biceps droit : • sur morsure de chien. Plaie linéaire d'environ 5 cm du cuir chevelu le 09.05.2020. Plaie mandibulaire. Plaie mentonnière le 29.05.20. Plaie mentonnière rectiligne d'env 15 mm de long et de 6 mm de profond. Plaie nécrotique para-unguéale médiane droite avec ostéite de P2 O1 droit à Enterobacter complexe cloacae et staphylococcus lugdunensis : • le 13.07.2018, Dr. X : mise à plat et excision de la plaie nécrotique. Biopsie osseuse de P2 O1 droit. Status post arthrite septique du genou gauche à staphylocoque aureus, avec lambeau libre antéro-latéral de la cuisse gauche le 17.05.2013 et greffe de Thiersch le 22.05.2013. Status post PTH droite en 2008. Status post chute le 26.07.2007 avec contusion médullaire C3, fracture de la lame vertébrale C6, tétraplégie régressive, de stade ASIA droite avec niveau moteur de C5 des deux côtés mais sans niveau sensitif, lésion sacrée d'hyper-pression sans effraction cutanée, arthrite septique de la hanche droite. Lésion cérébelleuse droite évoquant un petit angiome caverneux. Status post hémorragie digestive haute sur ulcères antraux en 2004. Status post cure de canal carpien bilatéral dans les années 90. Status post appendicectomie en 1964. Status post sepsis à Klebsiella oxytoca sur infection de la voie veineuse centrale le 25.04.2013. Plaie nette face latérale tiers proximal jambe gauche sur traumatisme du 19.05.2020. Plaie non transfixiante langue. Plaie occipitale de 4 cm. Plaie occipitale droite le 05.05.2020 : • dans le contexte de la chute • désinfection, suture sous anesthésie avec Lidocaïne (5 points effectués) • rappel tétanique : Boostrix le 05.05.2020. Plaie occipitale gauche superficielle env. 6 cm. Plaie occipitale traitée par 2 agrafes. Plaie orbitale gauche sur TC simple dans le contexte d'AVP du 09.05.2020. Plaie palmaire D2 gauche base de P1 avec possible atteinte du paquet vasculo-nerveux palmaire radial. Plaie palmaire transverse à la base de la 3ème phalange du 4ème doigt gauche (01.05.2020) : • Lésion subtotale du tendon fléchisseur profond (zone 1). Plaie par un morceau de verre au niveau de la face dorsale du pied. Plaie paume de la main gauche avec présence de corps étranger. Plaie paupière inférieure gauche avec atteinte du sac lacrymal inférieur. Plaie paupière supérieure gauche. Plaie phalange distale Dig IV main G le 16.01.2016. Re-rupture du tendon d'Achille G le 29.10.2018 avec plastie d'inversion tendon d'Achille G (OP le 19.02.2019). Plaie phalange proximale Dig 1 à D, le 03.05.2020. Plaie plantaire de la 2ème phalange du 4ème orteil droit (09.05.2020). Plaie plantaire pied droit après avoir marché sur un clou le 26.05.2020. Plaie post-traumatique. Plaie pré-tibiale gauche de 1 cm, le 02.05.2020. Plaie profonde. Plaie profonde au 2ème et 3ème doigts face dorsale le 26.05.2020 avec probable lésion de la branche sensitive du nerf radial à cet endroit. Plaie profonde avant-bras gauche le 15.05.2020. Plaie profonde avec atteinte des extenseurs du pouce droit et du nerf collatéral ulnaire le 27.05.2020. Plaie profonde complexe au niveau de la face dorsale et cubitale du poignet gauche, le 30.05.2020. Plaie profonde de 10 cm au niveau de la cheville gauche, avec arthrotomie traumatique : révision de l'articulation et de la plaie, lavage et fermeture en 2016. Plaie profonde de 10 cm de longueur du 4ème doigt de la main gauche le 27.05.2020. Plaie profonde de 3 cm D2 interphalangienne P2-P3 face palmaire main droite le 15.05.2020 avec suspicion d'une lésion. Gonarthrite bilatérale des genoux d'origine indéterminée, au décours d'une urétrite à Gonocoque traitée par Rocéphine et Azithromax le 21.07.2018.DD : syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde Thrombocytose à >1250 G/l le 09.08.2018 Infiltrats pulmonaires postéro-basaux Plaie souillée en arc de cercle en regard de pulpe de l'annulaire gauche par écrasement (4 cm) avec fracture ouverte de la 3ème phalange distale Plaie profonde d'environ 15 cm de longueur au niveau de la face interne de l'avant-bras gauche le 04.05.2020 : • suite à un traumatisme avec une tronçonneuse. Plaie profonde du front Plaie profonde du pouce au bord radial au niveau de l'interphalangienne de la main gauche du 16.05.2020 sur traumatisme à la scie avec • lésion 50% du flexor pollicis longus • arrachement osseux du RCL interphalangien • lésion 100% des nerfs et artère digitopalmaire radiale au niveau de l'interphalangienne à gauche. Plaie profonde du tibia gauche > avec atteinte des fascia et des muscles extensor digitorum longus, extenseur hallucis longus et tibialis anterior probable Plaie profonde du 4ème doigt de la main gauche le 27.05.2020, de 10 cm de longueur. Plaie profonde en L de 3 cm x 1 cm dans le premier espace interdigitale main droite. Plaie profonde en V à l'avant-bras gauche le 19.05.2020. Plaie profonde face dorsale du pied D, sans atteinte des structures nobles, le 01.05.2020 Plaie profonde face dorso-radiale poignet gauche le 22.03.2017 avec • Section complète du tendon extensor pollicis longus et extensor pollicis brevis • Section partielle (50%) du tendon extensor carpi radialis longus • Suture selon Kessler 4 brins EPL, EPB et ECRL en zone VII poignet gauche (Opération le 23.03.2017) Plaie profonde face radio-palmaire en regard de la MCP du 2ème rayon de la main gauche sur manipulation de couteau. Plaie profonde index gauche phalange distale avec lésion osseuse le 26.05.2020. Plaie profonde jambe distale à G avec atteinte du fascia de la loge antérieure des muscles extensor digitorum longus et tibialis anterior, le 18.05.2020. Plaie profonde mi-tibiale gauche de 6 cm environ en V traumatique le 31.05.2020. Plaie profonde, oblique, de 2 cm, au niveau de la pulpe de la 3ème phalange de l'auriculaire droit, avec atteinte du nerf digital ulnaire. Plaie profonde orteil V gauche. Plaie profonde processus zygomatique de l'os frontal D le 21.08.2015. Plaie profonde radiale pouce D et index avec : Dig I : • lésion 100% N/A digito-palmaire radiale • lésion 100% FPL (zone T1-2) Dig II : • lésion 50% FDS (zone 2) radiale • lésion 100% artère digito-palmaire radiale St. p. : Exploration des plaies Dig. I et II avec : Dig I : • Suture FPL (LimTsai) (Supramid 3.0 + Silfverskjöld PDS 5.0) • Neurorraphie épineurale nerf digito-palmaire ulnaire (Dafilon 9.0) Dig II : • Suture FDS (Tsuge Supramid 3.0) Plaie profonde transverse hémi-circonférencielle d'environ 3.5 cm de longueur dans la zone T3 des extenseurs (face dorsale du 1er MCP) pouce gauche avec : • lésion complète des tendons extenseurs du pouce. • arthrotomie MCP. • possible lésion partielle du LCU/LCR. • possible lésion des nerfs digitaux. Plaie profonde 10x5 cm avant-bras gauche avec probable section N. Ulnaire le 11.05.2015. Plaie pulpaire de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche (05.05.2020). Plaie pulpe D4 droite semi-circulaire avec suspicion de fracture Plaie pulpe P3 D2 main gauche en arc de cercle pédiculé en distal sur accident le 15.05.2020. Plaie pulpe 2ème doigt gauche Plaie pulpe 4ème rayon main gauche sur morsure de chat. Plaie punctiforme. Plaie punctiforme de la face dorsale de la main droite suite à une morsure de chat le 31.05.2020 avec tuméfaction des tissus mous de 7 cm de diamètre. Plaie punctiforme de l'index gauche le 15.05.2020. Plaie punctiforme pouce D Plaie rectiligne de 0.5X0.5 cm à l'intersection des deux éminences face palmaire de la main gauche avec corps étrangers de 1.7 cm de grand axe le 22.05.2020. Plaie rectiligne d'environ 1x0.1x0.1 cm au niveau de la pulpe du 3ème doigt à gauche sans atteinte unguéale le 25.05.2020. Plaie rectiligne superficielle de 6x0.1x0.1 cm du scalp au niveau pariétal le 28.05.2020. Plaie scalp pariétal droit Plaie scalpe. Plaie simple du scalp à droite Plaie simple face dorsale poignet D datant du 19.05.2020, suturée par le médecin du travail Plaie simple face dorsale poignet droite datant du 19.05.2020, suturée par le médecin du travail. Plaie simple pariéto-occipitale le 09.05.2020. Plaie simple superficielle du doigt, de bonne évolution après les mesures prises à domicile. Prise en charge simple avec désinfection et pansement simple. Recommandations pour surveillance et suite à domicile données aux parents. Plaie sourcil gauche Plaie sourcilière droite (20.05.2020). Plaie sous la lèvre inférieure Plaie sous orbitaire gauche Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle Plaie superficielle arcade sourcilière droite. Plaie superficielle arcade sourcilière droite, le 01.05.2020. Plaie superficielle arcade sourcilière gauche Plaie superficielle arciforme d'environ 2.5 cm Plaie superficielle arciforme d'environ 2.5 cm traitée par 3 points de suture au prolène 4-0. Contrôle de plaie chez la médecin traitante le 18.05.2020 ou à la permanence. Ablation des fils à 10 jours. Antibiothérapie prophylactique par co amoxicilline 1 g aux 12 heures pour 3 jours. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Plaie superficielle au menton. Plaie superficielle au niveau de la face médiale de la main droite de 2 cm. Plaie superficielle au niveau de la première commissure de la main gauche, le 23.05.2020. Plaie superficielle avant-bras droite, face médiale de 4 cm le 08.05.20. Plaie superficielle avant-bras droite, 07.05.2020 Plaie superficielle base du pouce gauche. Plaie superficielle cuisse gauche, le 08.05.2020. Plaie superficielle de < 1 cm au niveau zygomatique gauche le 23.05.2020. Plaie superficielle de la face palmaire de la phalange proximale de l'index droit le 13.05.2020 Plaie superficielle de la jambe gauche Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la phalange distale D4 Plaie superficielle de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche le 21.05.2020.Plaie superficielle de l'arcade droite : • suturé le 15.04.2020 Plaie superficielle de l'auriculaire gauche le 21.05.2020. Plaie superficielle de 1 cm de longueur au menton le 18.05.2020. Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche, le 04.05.2020. Plaie superficielle de 1,5 cm de longueur sur la projection de la tête du 1er métacarpe droit face dorsale. Plaie superficielle de 2x0.2x0.2 cm en regard de la face antérieure du tiers moyen du tibia gauche le 22.05.2020. Plaie superficielle de 2,5 cm de longueur au niveau du menton. Plaie superficielle de 2.5 cm en regard du premier métacarpien droit sur la face dorsale. Plaie superficielle de 2.5 cm en regard du premier métacarpien droit sur la face dorsale le 07.05.2020. Plaie superficielle de 3 cm de l'arcade sourcilière gauche le 21.05.2020. Plaie superficielle de 3 cm de l'hypothénar de la main gauche le 01.05.2020. Plaie superficielle de 3 cm en regard de la cuisse droite. Plaie superficielle de 4 cm de longueur au niveau de la surface dorsale de la main droite (projection de 2-3 métacarpes droite). Plaie superficielle de 7 cm de longueur mollet gauche. Plaie superficielle de 8 mm du repli latéral D1 main gauche. Plaie superficielle d'environ 0.5 cm le 26.05.2020 Plaie superficielle d'environ 1 cm de long rétro-auriculaire droite Plaie superficielle d'environ 2 mm de la jonction de la 1ère et 2ème phalange de l'auriculaire droit le 09.05.2020. Plaie superficielle d'environ 4 cm du menton le 29.05.2020. Plaie superficielle d'environ 5 mm de longueur Plaie superficielle d'environ 5 mm de longueur : Suture avec colle Dermabond et steri-strips Attitude : • laisser la plaie à l'air libre et au sec, pas de désinfectant, crème • reconsulter si apparition de signe de surinfection TC simple chez un enfant en excellent état général Attitude : • consignes de surveillance à domicile données à la maman Plaie superficielle des 2ème et 3ème doigts. Vaccin anti-tétanos en 2007. Plaie superficielle dorsale du pied droit Plaie superficielle du bord gauche de la lèvre de 1.5 cm de longueur le 13.05.2020. Plaie superficielle du genou de 3 cm Plaie superficielle du menton Plaie superficielle du menton. Plaie superficielle du menton de 1 cm de longueur le 14.05.2020. Plaie superficielle du palais dur (environ 2 cm) Plaie superficielle du scalp. Plaie superficielle du scalp en pariétal D de 4.5 cm de longueur le 14.05.2020 avec ablation des fils à J7 à la filière des urgences ambulatoires ce jour le 22.05.2020. Plaie superficielle du scalp en pariétal droit de 4.5 cm de longueur le 14.05.2020. Plaie superficielle du scalp en pariétal droit de 4.5 cm de longueur le 14.05.2020 : • contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 16.05.2020. Plaie superficielle du 3ème doigt gauche. Plaie superficielle d'une longueur d'environ 1 cm sur l'hémifront droit Plaie superficielle D1 main gauche le 03.05.2020. Plaie superficielle D3 gauche Plaie superficielle en regard de la crête tibiale Plaie superficielle en regard de P1-D3 face dorsale de la main gauche le 20.05.2020. Plaie superficielle en regard du chef médial du quadriceps gauche le 27.05.20. Plaie superficielle frontale droite, d'environ 1 cm, en forme de C. Plaie superficielle frontale entre les deux arcades de 1 cm. Plaie superficielle frontale entre les deux arcades de 1 cm. Plaie superficielle frontale gauche. Plaie superficielle hypothénar G Plaie superficielle index et majeur main droite à la scie circulaire sans atteinte des structures nobles. Plaie superficielle index gauche, 20.05.2020. Plaie superficielle interdigitale III à IV pied gauche Plaie superficielle le 30.04.2020. Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle main gauche, coupure du pouce avec perte de substance de 8 x 8 mm et perte de l'ongle. Plaie superficielle membre inférieur droit • IRM du MID le 17.03.2020 : à l'exception d'un oedème sous-cutané prédominant du côté droit, absence de lésion des parties molles ou des structures osseuses au niveau des jambes des deux côtés, en particulier absence d'oedème osseux. Une ostéomyélite est donc improbable. Absence de collection visible, notamment à hauteur de la lésion pré-tibiale droite Plaie superficielle occipitale de 3 cm le 10.05.2020 Plaie superficielle occipitale rectiligne de 2 cm de long Plaie superficielle pariéto-occipitale droite de 8 cm le 01.04.2020. Pic hypertensif avec TAS 195 mmHg le 01.04.2020. Contusion de l'avant-bras gauche, avec dermabrasion le 01.04.2020. Plaie superficielle peu profonde au niveau de l'index droit, le 10.06.2018. Céphalée hémicrâniennes gauche le 23.03.19. DD Migraine sans aura post-traumatique. DD traumatisme crânien léger. CT cérébral natif : pas de lésion hémorragique, pas de lésion osseuse. Plaie superficielle peu profonde D2 main droite le 10.06.2018. Céphalée hémicrânienne gauche le 23.03.2019. Plaie superficielle phalange distale face antéro-médiale pouce droit, le 07.05.2020. Plaie superficielle pied gauche au niveau de l'os naviculaire le 26.05.2020. Plaie superficielle pouce droit Plaie superficielle pouce droit, le 13.05.2020. Plaie superficielle pouce droite, 20.05.2020 Plaie superficielle pouce gauche le 09.05.2020. Plaie superficielle pré-patellaire genou droit. Plaie superficielle pulpe 2ème doigt gauche Plaie superficielle pulpe 2ème doigt gauche. Désinfection, anesthésie, champage, suture par 3 points au prolen 4-0, pansement. Rappel anti-tétanos effectué. Contrôle de plaie à 2 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Malaise vaso-vagal lors de la suture avec prodrome. Pas d'investigation cardiaque supplémentaire. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Plaie superficielle P3 D3 main gauche avec rupture du bord ulnaire de l'ongle en distal. Plaie superficielle rectiligne de 1x0.1x0.1 cm, en regard du tiers distal du 2ème métacarpe de la face palmaire de la main gauche le 22.05.2020. Plaie superficielle rectiligne du scalp de 6x0.1x0.2 cm au niveau fronto-pariétal le 27.05.2020. Plaie superficielle région pariéto-occipitale gauche avec éthylisation aiguë dans contexte d'alcoolisme chronique le 16.05.2020. Plaie superficielle sous-mentonnière le 29.06.2017. Tétanos à jour. Plaie superficielle sub-orbitaire droite oblique de 7 cm de longueur le 25.05.2020. Plaie superficielle sur la face postérieure du talon gauche sur le trajet du tendon d'Achille le 17.05.2020. Plaie superficielle thénar droit, le 08.05.2020. Plaie superficielle tiers distal de la jambe à droite le 20.05.2020. Plaie superficielle type lambeau ronde en regard de la face radiale proximalement à l'IP Digital I à droite. Dermabrasions en regard de la face dorsale des 4ème et 5ème métacarpiens avec une plaie au centre du 4ème rayon d'environ 0,5 mm de profondeur. Plaie superficielle 4 cm face médiale gros orteil droit. Plaie sur le versant palmaire du pouce gauche de 3 cm avec un couteau le 22 mars. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Lipothymie le 05.01.2019. Plaie transfixiante commissure 4ème - 5ème rayon de la main gauche. Plaie transfixiante de 2 mm sous la lèvre inférieure Plaie transfixiante par arme à feu, accidentelle, au niveau du mollet G le 23.04.2020 • Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 23.04.2020 • Rappel tétanos le 23.04.2020 Plaie transversale linéaire en regard de P3-D2 à gauche superficielle. Plaie transversale linéaire en regard de P3-D2 à gauche superficielle. Plaie transverse de 4x2x2 cm au niveau du menton le 25.05.2020.Plaie traumatique crête tibiale droite de 5 cm. Plaie traumatique tibia droit de 5 cm. Plaie ulcérée et fibrineuse de 5x5 cm en regard du grand trochanter droit. Plaie vaginale post-traumatique. Plaie vertex et plaie arcade sourcilière droite, 24.05.2020. Plaie vésicale iatrogène peropératoire le 13.05.2020. Plaie 1 cm pouce G. Plaie 2 cm antéhélix oreille G. Plaie 2 cm bord ulnaire paume de la main sans atteinte de structures nobles. Plaie 2 cm tiers proximal avant-bras gauche le 27.05.2020. Plaie 3ème doigt main gauche, le 07.05.2020. Plaies. Plaies au niveau de la commissure labiale gauche non transfixiantes • Sur chute le 12.05.2020. Plaies bras droit sur morsure de chien. Plaies chroniques des deux membres inférieurs • contexte d'artériopathie des membres inférieurs. Plaies chroniques du membre inférieur D post-opératoires avec : • AOMI sur diabète, hypertension, tabagisme. Plaies chroniques surinfectées en regard de la malléole externe cheville G avec abcès sous-cutané sur pied Charcot diabétique avec : • status post-incision de la fistule sous-malléolaire externe, drainage de l'abcès superficiel cutané, prise de prélèvements intra-articulaires, débridement avec curetage intra-articulaire, rinçage avec 4 L de Lavasept, mise en place d'un drainage par Penrose, cheville G le 21.10.2019. • status post-débridement, lavage, prélèvements pour bactériologie et histologie, mise en place d'un spacer en ciment avec antibiotique à la gentamicine et stabilisation par un fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien cheville G le 24.10.2019. • status post-adaptation du fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien cheville G le 29.10.2019. • status post-ablation du fixateur externe, reprise de la plaie chirurgicale, drainage d'un hématome malléolaire externe cheville G le 13.11.2019. Plaies du membre supérieur droit le 12.05.2020, avec : • Plaie transversale de la face palmaire du tiers distal de l'avant-bras droit en zone V avec probable atteinte de la branche cutanée palmaire du nerf médian. • 2 plaies transversales sur la face dorsale de la main, en zone V en regard des MCP 4 et 5, avec section partielle des tendons extenseurs 4 et 5. Plaies du visage : 1) plaie de env. 1 cm, punctiforme, avec perte de substance au niveau de la joue droite. 2) plaie d'env. 4 cm, longiligne au niveau du menton. 3) plaie d'env. 2 cm, en V, au niveau du rebord narinaire droit. Plaies frontales (de 3 cm et 4 cm) et de la paupière D de 1 cm le 13.05.2020 • dans le contexte de la syncope. Plaies multiples suite à chute à vélo. Plaies superficielles. Plaies superficielles des 5èmes orteils bilatéralement le 15.05.2020. Plaies superficielles du scalp le 01.05.2020. Plaies superficielles en regard de la rotule D et G le 14.05.2020. Plainte spontanément résolutive. Planification familiale terminée. Plaque athéromateuse de l'artère vertébrale à G segment V4 • chez Mme. Y sous Aspirine. Plaque érythématosquameuse indurée avec orifice central et kyste épidermoïde avec trajet fistuleux à l'épiderme de surface et tissus de granulation périkystique, face externe cuisse gauche. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 23.09.2017. Colonisation urinaire basse le 23.09.2017. Pancréatite biliaire aiguë avec passage de calcul le 21.09.2017. Fibrillation auriculaire rapide le 01.02.2017. Gonalgie droite irradiant au niveau de la cuisse antérieure sur hématome et œdème postopératoire le 24.01.2017. Pré-oedème pulmonaire aigu avec œdèmes aux membres inférieurs le 22.01.2017. Pré-oedème pulmonaire aigu le 16.01.2017. Anémie postopératoire avec hémoglobine à 89 g/l avec transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.01.2017. Fracture pertrochantérienne droite le 09.01.2017 sur chute mécanique traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 12.01.2017. Embolie pulmonaire centrale et lobaire droite, en octobre 2007. Cure de tunnel carpien en 2005. Opération de la thyroïde en 2000. Implantation de prothèse totale de hanche gauche pour une arthrose destructrice, en 1991. Hystérectomie et ovariectomie en 1978. Poliomyélite en 1944, sans séquelles. Plaque non sténosante de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 04.05.2020. Plaques athéromateuses carotidiennes bilatérales, plus marquées à gauche. Plasmaphérèse le 19.03.2020 (Albumine 8 flacons + 2 PFC) et le 20.03.2020 (Albumine 8 flacons + 2 PFC) aux soins intensifs. Liquémine 800 UI/H pendant la plasmaphérèse le 19.05 et 20.05.2020. Poursuite de l'anticoagulation orale. Plastie LE genou droite 1993. Plastie LCA 1996. Appendicectomie 1990. Plastie tendon sus-épineux 2004. Cure hernie inguinale 2006. Plâtre AB pour 4 semaines au total. Contrôle radio-clinique hors plâtre le 20.05.2020. Plâtre BAB fendu + écharpe. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle à 3 semaines chez Dr. X. Reconsultation avant si diminution de l'état général. Plâtre fermé en Softcast type chaussette pour 3 semaines. Pleurésie et tumeur pulmonaire bénigne droite en 1992. Angor de poitrine en 1993. AIT en juin 2016. Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieux le 23.12.2019 avec composante tumorale, DD : infectieux, paranéoplasique. Neutropénie fébrile le 15.03.2019 dans le contexte d'une chimiothérapie récente (FOLFOX le 12.03.2019) : Rocéphine et Flagyl. Entérocolite à Campylobacter Spp : Azithromycine 500 mg par jour du 16.03.2019 au 18.03.2019. Pneumonie basale gauche en décembre 2019. Trouble du transit d'origine médicamenteuse (morphine) probable le 16.03.2020. Appendicectomie dans l'enfance. Résection partielle du ménisque interne et externe gauche en 2014. Iléus grêle probablement mécanique sur bride : traitement conservateur. Sonde nasogastrique du 04 au 05.02.2020, reprise alimentaire bien tolérée le 06.02.2020. Discrète augmentation de l'épanchement pleural gauche, partiellement cloisonnée le 16.04.2020 avec possible surinfection pulmonaire à germe indéterminé • antigènes urinaires pneumocoque/Legionella : absents. • hémocultures 2 paires à froid : négatives. • frottis COVID 19 le 16.04.2020 : négatif. • RX thorax le 16.04.2020. • CT thorax le 16.04.2020. • Rocéphine 2 g iv du 16 au 20.04.2020, relais par Co-Amoxicilline du 21 au 22.04.2020. • Klacid 500 mg per os en ordre unique le 16.04.2020. Pleurésie et tumeur pulmonaire bénigne droite en 1992. Angor de poitrine en 1993. AIT en juin 2016. Epanchement pleural gauche d'origine para-infectieux le 23.12.2019 avec composante tumorale, DD : infectieux, paranéoplasique. Neutropénie fébrile le 15.03.2019 dans le contexte d'une chimiothérapie récente (FOLFOX le 12.03.2019) : Rocéphine et Flagyl. Entérocolite à Campylobacter Spp : Azithromycine 500 mg par jour du 16.03.2019 au 18.03.2019. Pneumonie basale gauche en décembre 2019. Trouble du transit d'origine médicamenteuse (morphine) probable le 16.03.2020. Appendicectomie dans l'enfance. Résection partielle du ménisque interne et externe gauche en 2014. Iléus grêle probablement mécanique sur bride : traitement conservateur. Sonde nasogastrique du 04 au 05.02.2020, reprise alimentaire bien tolérée le 06.02.2020. Discrète augmentation de l'épanchement pleural gauche, partiellement cloisonnée le 16.04.2020 avec possible surinfection pulmonaire à germe indéterminé.• antigènes urinaires pneumocoque/Legionella : absents. • hémocultures 2 paires à froid : négatives. • frottis COVID 19 le 16.04.2020 : négatif • RX thorax le 16.04.2020. • CT thorax le 16.04.2020. • Rocéphine 2 g iv du 16 au 20.04.2020, relais par Co-Amoxicilline du 21 au 22.04.2020. • Klacid 500 mg per os en ordre unique le 16.04.2020. • Pleurésie tuberculeuse en 2006, traitée pendant 6 mois • Pyrosis depuis 10 ans • Pleuro-pneumonie à germe indéterminé le 30.04.2020 DD Covid-19 • suspicion de BPCO exacerbée sur tabagisme chronique • Epanchement pleural associé type exsudat probablement parapneumonique • Pleurs • Pleurs • Pleurs • Pleurs • Pleurs • Pleurs • pleurs • Pleurs de nourrisson- cause X : • Pleurs de nourrisson • coliques vs inconfort digestif • virose débutante • infection X • Pleurs d'origine indéterminée avec suspicion de reflux gastro-oesophagien • Pleurs d'origine indéterminée avec suspicion d'otite moyenne persistante à gauche • Pleurs d'origine X : • douleurs au niveau du bras gauche sur contusion vs pronation douloureuse réduite spontanément • Inquiétude maternelle • Examen clinique dans la norme • Pleurs du nourrisson sans signe de gravité, possiblement sur pharyngite • Pleurs et diarrhées • Pleurs et épuisement parental • Pleurs et transpiration • Pleurs • DD Constipation • Plexopathie brachiale partielle avec atteinte motrice pure post-traumatique. • Status post-luxation gléno-humérale gauche le 27.05.2019. • Plica médio-patellaire symptomatique genou D. • Plica para-patellaire médiale genou D, symptomatique. • Status post-suture/réinsertion du tendon rotulien. • Status post-cure d'impingement fémoro-acétabulaire hanche D. • Plus de suivi psychiatrique • Majoration traitement Seresta / suivi score de Cushmann • Thiamine / Benerva • Plusieurs contusions le 15.05.2020 sur agression : • occipitale. • bras droit. • jambe droite et gauche. • main droite. • pied gauche. • Plusieurs lésions cutanées d'origine traumatique • au niveau du coude droit sur chute • main gauche (niveau dorsal) • PM en 2015 pour FA • Pneumatocèle traumatique sur accident de la voie publique à vélo le 27.05.20 • contusion thoracique avec hémorragie alvéolaire poumon D • Pneumatocèle traumatique sur AVP à vélo le 27.05.20 • contusion thoracique avec hémorragie alvéolaire poumon D • Pneumonie • Pneumonie • Pneumonie. • Pneumonie à COVID-19 • début des symptômes (fièvre) le 21.04.2020 • frottis COVID-19 (24.04.2020) : positif • Pneumonie à Covid-19 en avril 2020 • Accident vasculaire cérébral ischémique vertébro-basilaire le 21.09.2014 avec dysarthrie, ataxie bilatérale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit partiellement régressif et des troubles de l'élocution • Accident vasculaire cérébral ischémique vertébro-basilaire gauche subaigu le 18.12.2013 avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit, dissociation algo-thermique hémicorps gauche, dysarthrie et troubles de la déglutition • Cure de cataracte bilatérale • Opération d'un glaucome des deux côtés • Hypoglycémie symptomatique le 24.03.2019 dans un contexte de diabète sur-traité et manque d'apport avec : • hémoglobine glyquée à 5.4 % • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur insulinothérapie le 24.03.2019 • Gastrite avec reflux gastro-oesophagien probable • Carence sévère en vitamine D à moins de 8 nmol/l • Déficit en acide folique à 3.8 ng/ml et vitamine B12 à 175 pg/ml • Résection transurétrale de la prostate le 06.06.2014 • Pneumonie à Covid-19 le 09.04.2020 : • date du début de symptômes : 06.04.2020 • date du frottis positif : 09.04.2020 • oxygénothérapie dès le 11.04.2020 • status après auto-quarantaine à l'EMS selon recommandations de l'OFSP • Pneumonie à Covid-19 le 19.04.2020 • DD broncho-aspiration à bas bruits • frottis Covid-19 le 19.04.2020 : positif • déclaration obligatoire faite le 20.04.2020 • Pneumonie à Covid-19 le 24.03.2020 avec : • début des symptômes le 24.03.2020 • frottis naso-pharyngé le 24.03.2020 : positif • Pneumonie à COVID-19 le 28.04.2020 : • date du début de symptômes : 20.04.2020 • date du frottis positif : 28.04.2020 • Pneumonie à COVID-19 le 30.03.2020 • Fracture Weber A de la cheville droite • Pneumonie à germe indéterminé possiblement en basal droit : • traitée par Céfuroxime et Moxifloxacine du 16.03 au 26.03.2020 • Pneumonie à germe indéterminé traitée par Céfuroxime et Moxifloxacine du 16.03.2020 au 26.03.2020 par vos soins • Pneumonie à pneumocoque dans le contexte d'une infection pulmonaire Covid-19 le 16.04.2020 : • début des symptômes le 14.04.2020 : état fébrile, toux, dyspnée • frottis COVID-19 16.04.2020 : positif. • Pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec décompensation respiratoire partielle le 06.05.2016 • patient immunosupprimé par Infliximab et méthotrexate • Hématochézie sur diverticulose le 28.07.2015 • Diabète cortico-induit en rémission • Fracture-tassement de D7 asymptomatique • Pneumonie basale droite communautaire sur immunosuppression le 04.04.2019 • Pneumonie à S. pneumoniae 03/2018 • Pneumonie à S. pneumoniae 03/2018 • Décompensation psychiatriqueque 08/2018 • Hépatite alcoolique 08/2018 • sérologie Hep A/B/C 08/2018 négatif • sonographie abdomen 08/2018 : hépatomégalie stéatosique, pas de signe pour une hypertension portale • Pneumonie à Staphylocoque aureus sur broncho-aspiration le 02.05.2020 • Pneumonie abcédante du lobe supérieur D en 2004 • Décompensation cardiaque le 29.12.2017 • Epanchement péricardique d'origine indéterminée le 29.12.2017 • Pneumonie abcédée apicale bilatérale à germe indéterminé le 14.04.2020 • Pneumonie acquise en ambulatoire • Score Crub 0. • Pneumonie acquise en communauté le 29.05.2020 : • Score CURB-65 : 0. • Pneumonie apicale droite sur obstruction totale de la bronche supérieure droite (cf diagnostic principal) le 14.05.2020 • Pneumonie associée à la ventilation le 04.05.2020 • Stenotrophomonas maltophilia, E. coli et E. faecalis • Pneumonie associée à la ventilation le 04.05.2020 • Stenotrophomonas maltophilia, E. coli et E. faecalis • Pneumonie atypique le 20.07.2014. • Pneumonie au Covid-19 le 20.03.2020 : • frottis Covid-19 positif le 20.03.2020 • début des symptômes le 16.03.2020 • déclaration au médecin cantonal le 21.03.2020 • Pneumonie avec diarrhées le 20.04.2020 • Pneumonie avec foyer rétro-cardiaque gauche le 07.05.20 • Pneumonie basale acquise en communauté le 06.12.2019 • Antibiothérapie par Co-amoxicilline et Clarythromycine du 6 au 13.12.19 • Antigènes urinaires (Pneumocoque et Legionelle) négatifs • Actuellement : Persistance d'une asthénie et d'une oxygéno-dépendance • Pneumonie basale droite. • Pneumonie basale droite communautaire 18.05.2020 • Pneumonie basale droite, diagnostiquée au CHUV le 19.05.20 • Pneumonie basale droite, diagnostiquée au CHUV le 19.05.2020 Pneumonie basale droite en 2009 Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit : • Lobectomie inférieure droite en novembre 1996 • Exérèse de métastase cérébrale pariétale droite en 1996, radiothérapie complémentaire in toto en 1997 • Segmentectomie partielle du lobe supérieur droit en 1997 pour récidive • Pas de récidive depuis Crises convulsives (2 épisodes) en 1996 avec découverte de métastase pariétale droite unique, opérée Intolérance au Sifrol (hallucinations) Contusion de l'épaule droite sur chute le 12.01.2017 : • Radiographie (12.01.2017) : pas de fracture • Pas d'argument clinique pour une lésion de la coiffe des rotateurs Contusion de la cuisse droite sur chute le 12.01.2017 : • Radiographie de hanche droite et pelvis (12.01.2017) : pas de trait de fracture, coxarthrose bilatérale Troubles cognitifs à prédominance fronto-sous-corticale, compatibles avec une étiologie dégénérative de type synucléopathie Incontinence urinaire d'origine indéterminée : • Avis gynécologique le 18.01.2017 (Dr. X) : physiothérapie pelvienne. Traitement anticholinergique contre-indiqué. Pneumonie basale droite le 05.01.2018 Escarre du talon droit de stade II le 05.01.2018. Décompensation cardiaque globale sur sepsis le 05.01.2018 - DD : sur fibrillation auriculaire. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle en octobre 2017 suite à l'amputation du premier rayon du pied gauche. Amputation du premier rayon du pied gauche suite à une artériopathie oblitérante du membre inférieur chronique de stade IV avec nécrose du 1er orteil pied gauche le 31.10.2017 : • ischémie critique du membre inférieur gauche sur atteinte multi-étagée des artères fémorales superficielles et jambières • occlusion de l'artère fémorale superficielle du membre inférieur droit, bon flux sans sténose au départ de l'artère fémorale profonde. Polytraumatisme dans le cadre d'un accident de la voie publique, le 17.12.2014 • fracture du corps du sternum non déplacée avec hématome infra-centimétrique des parties molles sous-jacentes • hématome intra-dural avec compression médullaire dorsale évacuée partiellement par laminectomie le 18.12.2014 (Inselspital) • hématome sub-arachnoïdien vraisemblablement dans le contexte de l'hématome spinal le 19.12.2014 • hématome compressif résiduel Th12-L1 le 27.12.2014, avec aggravation de la paraparésie (D>G) • fenestration intra-laminaire droite et évacuation de l'hématome le 30.12.2014 (Inselspital). Accident vasculaire cérébral sylvien droit et frontal droit le 26.12.2014, d'origine cardio-embolique, avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche. Opération de la cataracte en 2010. Opération de la cheville droite en 2006. Hystérectomie en 1999. Opération d'une hernie discale L5-S1 en 1970. Amygdalectomie en 1966. Cholécystectomie. Ancien tabagisme (5 cigarettes/jour) stoppé il y a 30 ans. Pneumonie basale droite le 09.05.2020 Pneumonie basale droite le 16.05.2020. DD : broncho-aspiration Pneumonie basale droite le 29.04.2020 sur probable broncho-aspiration dans le contexte de vomissement. • co-amoxicilline jusqu'au 24.03.2020 pour pneumonie bibasale à prédominance gauche le 11.03.2020. Pneumonie basale droite nosocomiale à germe non identifié : • début des symptômes le 06.05.2020 • frottis Covid-19 le 07.05.2020 : négatif Pneumonie basale droite nosocomiale, le 06.05.2020 Pneumonie basale droite nosocomiale, le 06.05.2020, à germe indéterminé Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 27.05.2020 Pneumonie basale droite sur probable fausse route à germe indéterminé, le 07.05.2020 avec insuffisance respiratoire hypoxémique Pneumonie basale droite sur surinfection à COVID-19 le 19.04.2020 avec : • début des symptômes le 17.04.2020 • frottis COVID-19 le 19.04.2020 : positif. Pneumonie basale droite sur surinfection à COVID-19 le 19.04.2020 avec : • début des symptômes le 17.04.2020 • frottis COVID-19 le 19.04.2020 : positif Infection urinaire DD basse, haute à E.Coli le 19.04.2020 Trouble électrolytiques avec hypokaliémie à 2.9 mmol/l et hypernatrémie à 152 mmol/l le 19.04.2020 Status post pneumonie de broncho-aspiration le 26.11.2019 Status post pneumonie basale droite possiblement par broncho-aspiration le 10.08.2018 Status post anémie normocytaire hypochrome avec Hb 78 g/l post-opératoire le 27.11.2019 Status post fracture Garden III du col du fémur gauche le 22.11.2019 Status post hémi-arthroplastie de la hanche gauche par prothèse céphalique bipolaire (24.11.2019) Status post PTE D inversée suite à une rupture invétérée de la coiffe des rotateurs de l'épaule D avec omarthrose, le 16.02.2015 Status post fracture trimalléolaire de la cheville D, le 24.01.2013 • Status post ostéosynthèse malléole interne par 2 vis et malléole externe par plaque LCP-tiers, le 06.02.2013 Pneumonie basale droite 13.05.2020 • exacerbation dyspnée chronique • douleur basi-thoracique droite Pneumonie basale droite 18.05.2020 Pneumonie basale G le 14.05.2020 Pneumonie basale gauche au décours. Pneumonie basale gauche communautaire le 26.01.2020 Péricardite en 2012 avec : • épanchement péricardique minime, sans répercussion • épanchement pleural gauche Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l sur SIADH médicamenteux (Trazodone, Duloxétine) le 26.01.2020 Anémie hypochrome microcytaire chronique à 84 g/l le 26.01.2020 • composante inflammatoire et ferriprive, substituée depuis 2018 Sepsis sévère sur pneumonie le 26.07.2010 Plusieurs épisodes de pneumonie tri-lobaire, probablement sur broncho-aspiration, en 2009 Pneumonie basale gauche communautaire le 26.01.2020 Péricardite en 2012 avec : • épanchement péricardique minime, sans répercussion • épanchement pleural gauche Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l sur SIADH médicamenteux (Trittico, Cymbalta) le 26.01.2020 Anémie hypochrome microcytaire chronique à 84 g/l le 26.01.2020 • composante inflammatoire et ferriprive, substituée depuis 2018 Sepsis sévère sur pneumonie le 26.07.2010 Plusieurs épisodes de pneumonie tri-lobaire, probablement sur broncho-aspiration, en 2009 Pneumonie basale gauche d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 01.05.2020 : • Hospitalisation au CHUV du 20.04 au 28.04.2020 pour triple pontage coronarien Pneumonie basale gauche en 2017 Iridocyclite de l'œil gauche en 2009 Pneumonie bibasale en 2001 Embolie pulmonaire en 2000 Pyélonéphrite gauche en 2014 OP de la cataracte gauche Crise de goutte métatarso-phalangienne gauche (podagre) le 31.03.19 Pneumonie basale gauche le 01.05.20. • consultation de suivi du 04.05.2020. Pneumonie basale gauche, le 01.05.2020. Pneumonie basale gauche nosocomiale le 01.05.2020 • sortie du CHUV le 28.04.20, hospitalisée pour triple pontage cardiaque Pneumonie basale gauche sur surinfection à Covid-19 avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.04.2020 avec : • début des symptômes indéterminé • frottis Covid-19 le 01.04.2020 : positif Pneumonie basale gauche, 14.05.2020 • Probablement bactérienne, • DD : COVID-19 Pneumonie basale nosocomiale droite le 06.05.2020 Pneumonie bi-basale à Covid-19 avec possible surinfection bactérienne le 08.04.2020 : • début des symptômes le 08.04.2020 • frottis Sars-CoV-2 le 08.04.020 : positif. Pneumonie bilatérale à COVID-19 avec : • Date de début des symptômes le 02.04.2020 • Frottis COVID positif le 13.04.2020 • Traitée par Co-amoxicilline du 11.04 au 15.04.2020 • Facteurs de risque cardiovasculaires : obésité et hypertension artérielle Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 06.04.2020 Cure d'anévrisme de l'artère fémorale superficielle droite en 2005 Adénopathie para-aortique ponctionnée et histopathologie sp Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 14.04.2020 : • date de début des symptômes : 09.04.2020 • frottis le 14.04.2020 (extérieur) : négatif • frottis le 15.04.2020 : négatif • frottis le 16.04.2020 : négatif • sérologie Covid-19 le 16.04.2020 : positive Klacid du 14.04.2020 au 15.04.2020 Ceftriaxone en intra-veineux du 14.04.2020 au 16.04.2020 Co-amoxicilline per os du 17.04.2020 au 18.04.2020 Pneumonie bilatérale à Covid-19 le 14.04.2020 : • date de début des symptômes : 09.04.2020 • frottis le 14.04.2020 (extérieur) : négatif • frottis le 15.04.2020 : négatif • frottis le 16.04.2020 : négatif • sérologie Covid-19 le 16.04.2020 : positive Pneumonie bilatérale à germe indéterminé Pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 21.04.2020 Pneumonie bilatérale à SARS-Cov-2 le 11.05.2020 • date de début des symptômes : le 03.05.2020 • date du frottis positif : 04.05.2020 (service des urgences Tavel) Pneumonie bilatérale bactérienne probable le 17.05.2020 avec : DD : pneumonie à Covid-19. Pneumonie bilatérale COVID-19 le 03.05.2020 • DD surinfection bactérienne • premier symptôme : 27.04.2020 • frottis SARS-CoV-2 : positif le 03.05.2020 Pneumonie bilatérale dans le contexte de COVID le 21.05.2020. Pneumonie bilatérale dans le contexte de COVID le 23.05.2020 Pneumonie bilatérale (DD : infection COVID-19) : • frottis Covid-19 le 26.05.2020. Pneumonie bilatérale en mai 2016 Réduction fermée d'une luxation postérieure de prothèse totale de hanche droite en avril 2011 Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur prothèse totale implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine) Prothèse totale de hanche gauche Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire Choc hypovolémique en décembre 2011 Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri en février 2018 Pneumonie bilatérale le 11.11.2009. Gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif, OGD le 14.07.2011. Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale anurique dialysé. Hématome sous-capsulaire au niveau de rein droit, avec extension en rétropéritonéal depuis le 20.02.2020 • reprise de l'Aspirine Cardio dès le 22.02.2020 au vu des comorbidités cardiologiques. Oedème pulmonaire aigu le 06.04.2020 sur pic hypertensif • dans le contexte de pneumonie à COVID-19. Anémie d'origine probablement rénale sous Aranesp depuis le 10.04.2020 • soutien transfusionnel : 3 CE (le 07, 08, 09.04.2020). Pneumonie à COVID-19 le 07.04.2020 • ventilation non invasive du 06.04.2020 au 11.04.2020. Décompensation cardiaque gauche NYHA III avec oedème pulmonaire aigu le 23.04.2020 sur : • pic hypertensif et surcharge hydrique post-coronarographie Pneumonie bilatérale le 18.05.2020 • DD étiologique : inhalation Pneumonie bilatérale suspecte COVID-19 avec : • dyspnée d'apparition brutale le 14.05.2020 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 01.02.2017 Lymphoedème connu Fracture trimalléolaire droite sur chute, s/p ostéosynthèse malléolaire le 16/07/2005 • ostéosynthèse et AMO Ablation d'un kyste du coude D fin janvier 2017 Status post fracture non déplacée du 5ème métatarsien D le 06.06.2017 Traitement par laser d'un œdème Reinke à l'âge de 60 ans Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation BPCO le 14.11.2019 • sur IVRS depuis 10 jours et antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 11.11 au 14.11.2019 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 01.02.2017 Lymphoedème connu Fracture trimalléolaire droite sur chute, s/p ostéosynthèse malléolaire le 16/07/2005 • ostéosynthèse et AMO Ablation d'un kyste du coude D fin janvier 2017 Status post fracture non déplacée du 5ème métatarsien D le 06.06.2017 Traitement par laser d'un œdème Reinke à l'âge de 60 ans Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation BPCO le 14.11.2019 • sur IVRS depuis 10 jours et antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 11.11 au 14.11.2019 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 23.09.2019 avec : • insuffisance respiratoire aiguë globale • décompensation BPCO surajoutée Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite en 06.2019 Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 27.02.2018 Insuffisance cardiaque globale décompensée le 23.09.2019 • étiologies : contexte infectieux, anémie, hypoxémie • consultation et ETT le 28.03.2018 (Dr. X) : insuffisance cardiaque droite transitoire sur HTP (pré-capillaire : BPCO, pneumonie) avec OMI favorisés sur la prise d'anti-calciques. PAP 38 mmHg, pas de dysfonction VD. FEVG 72% Anémie microcytaire hypochrome arégénérative (DD spoliative, tumorale, rénale, ferriprive) Pneumonie communautaire basale droite le 21.05.2020. Pneumonie communautaire basale gauche à germes indéterminés le 05.02.2020 Syndrome inflammatoire pulmonaire et digestif probable en 09/2019 Pneumonie bibasale communautaire le 08.12.2019 Pneumonie des lobes moyen et inférieur droits le 06.02.2019 Tremblement d'intention le 04.10.2019 sur introduction de Lyrica Fracture in situ tubercule majeur épaule D le 19.02.2019, traitée conservativement Ostéosynthèse par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 19.02.2019 • hématome hanche D avec saignement actif dans le vaste latéral le 06.03.2019 Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras D le 03.10.2018 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D le 13.02.2018 traitée par fixateur externe ; ablation fixateur externe en 05/2018 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017 Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée Dig II de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 Pneumonie bactérienne G le 11.03.2020 • 4e épisode sur une année • frottis COVID le 09.03 par service de néphrologie : négatif • radiographie du thorax le 12.03.2020 • Co-Amoxicilline à doses rénales du 11.03.2020 au 19.03.2020 • physio respiratoire Hémorragie digestive haute le 13.03.2020 sur ulcère parapylorique Forrest III • Pantozol dès le 13.03.2020 • 1 CE le 13.03.2020 • 1 CE le 14.03.2020 • OGD le 13.03.2020 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.03.2020 Surveillance neurologique Antalgie Récidive du prolapsus rectal connu sur diarrhées dans le contexte d'antibiothérapie le 17.03.2020 Pneumonie communautaire basale gauche à Légionelle le 19.05.2020 : • frottis COVID-19 le 17.05.2020 : négatif • frottis COVID-19 le 21.05.2020 : négatif. Pneumonie communautaire basale gauche le 25.05.2020 • CURB-65 : 0 points Pneumonie communautaire basale gauche. Péricardite aiguë avec épanchement péricardique le 15.10.2015. Pneumonie communautaire bilatérale le 26.04.2020 avec : • radiographie thoracique 26.04.2020 (externe) : épanchement basi-thoracique gauche • CT-scanner thoracique 26.04.2020 (externe Affidea) : foyer pulmonaire LIG avec petit épanchement pleural et petit foyer pulmonaire LID, pas de signe d'embolie pulmonaire. • date de début des symptômes le 24.04.2020 • frottis nasopharyngé Covid-19 le 26.04.2020 (externe) : négatif • nouveau frottis nasopharyngé Covid-19 le 28.04.2020 : négatif DD possible broncho-aspiration sur troubles de motilité œsophagienne lors de phase OFF Pneumonie communautaire bi-lobaire le 12.04.2016 Pneumonie communautaire en base droite diagnostiquée le 7.3.2019 Boursite pré-patellaire gauche le 06.04.2016 Perte de connaissance dans un contexte de déshydratation et éthylisation le 17.01.2016 avec insuffisance rénale aiguë Dermohypodermite main gauche le 20.04.2011 Pneumonie communautaire G à germe indéterminé le 23.04.2012 FA paroxystique, probablement dans contexte infectieux le 23.04.2012 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur état infectieux le 23.04.2012 Anémie macrocytaire hyperchrome sur carence en acide folique le 23.04.2012 Opération hernie inguinale D en 2011 AVP le 29.10.2008 avec : • hémorragie sous durale de 3-4 mm de la convexité D • fracture intra-articulaire de la partie antéro-inférieure du cotyle D, peu déplacée • fracture des côtes 4 et 5 D Notion anamnestique d'hémorragie digestive haute en 1988 Syncope sans prodromes d'origine indéterminée le 21.06.2016 : • DD : hyponatrémie, trouble du rythme cardiaque, drop attack (insuffisance vertébro-basilaire), vagal • Hyponatrémie hypoosmolaire le 21.06.2016 sur prise de diurétiques thiazidiques • TC simple le 21.06.2016 • Fracture ouverte de la phalange distale D4 main D le 21.06.2016 Lésion ulcérée granuleuse exsudative à bord bourgeonnant fesse droite 4 x 5 cm le 24.06.2016 ; DD : escarre, lésion maligne Oligo-arthrite micro-cristalline genou D et poignet G chez un patient connu pour une chondrocalcinose articulaire. Pneumonie communautaire G à germe indéterminée le 23.04.2012 FA paroxystique dans contexte infectieux le 23.04.2012 Opération hernie inguinale D en 2011 AVP le 29.10.2008 avec : • hémorragie sous durale de 3-4 mm de la convexité D • fracture intra-articulaire de la partie antéro-inférieure du cotyle D, peu déplacée • fracture des côtes 4 et 5 D Notion anamnestique d'hémorragie digestive haute en 1988 Lésion ulcérée granuleuse exsudative à bord bourgeonnant fesse droite de 4 x 5 cm le 24.06.2016 ; DD : escarre, lésion maligne Oligo-arthrite micro-cristalline genou D et poignet G chez un patient connu pour une chondrocalcinose articulaire. Pneumonie communautaire rétrocardiaque le 01.05.2020 Pneumonie COVID-19 • date du début de symptômes : 19.04.2020 • date du frottis positif : 21.04.2020 Pneumonie Covid-19 : • date du début des symptômes : 19.04.2020 • date du frottis positif : 21.04.2020 Malaise sur probable bradycardie sinusale d'origine médicamenteuse le 25.08.2012 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 20.11.2015 Pneumonie lobaire inférieure gauche le 19.11.2015 Epistaxis sur crise hypertensive à 203/93 mmhg 06.01.2020 Fécalome le 05.04.2020 Anurie transitoire sur désactivation accidentelle du sphincter artificiel prostatique 05.04.2020 Pneumonie COVID-19 au décours le 07.05.2020 • début des symptômes : 10.04.2020 • frottis négatif le 23.04.2020 (ambulatoire) • CT-scanner thoracique en ambulatoire avec image suggestive de COVID-19 • traité Co-Amoxicilline du 23.04 au 29.04.2020 Pneumonie COVID-19 le 12.04.2020, début des symptômes : 07.04.2020. Date du frottis positif : 12.04.2020. Bloc de branche droit le 12.04.2020. Hypertension artérielle traitée par Vascor, tension artérielle normalisée dans le cadre de l'infection COVID-19. Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé Pneumonie d'aspiration basale droite probable 08/2019 Multiples crises d'angoisse avec convulsions, non datées Traumatisme crânien simple sur crise d'angoisse avec convulsions Plaie superficielle en regard du 5ème et 1er MTC avec petite perte de substance Plaie de 3.5 cm rectiligne sans perte de substance au niveau du bord ulnaire du D4 droit Tentamen médicamenteux le 10.10.2019 • aspirine 16 g, Diphénhydramine chlorhydrate 2.5 g, Lorazepam 10 mg, Alprazolam 0,75 mg • score de Glasgow à 11/15 et QT long à l'admission Rhabdomyolyse le 11.10.2019 • sur immobilisation et intoxication de diphénhydramine • discrète élévation des tests hépatiques Troubles électrolytiques le 10.10.2019 • Hypokaliémie • Hypocalcémie • Hypomagnésiémie Troubles électrolytiques : hypokaliémie à 3.7 mmol/l, hypophosphatémie à 0.79, hypocalcémie à 2.08, hypomagnésémie à 0.75 Nouvelle intoxication médicamenteuse volontaire au Benocten (20 comprimés), ASA (2 g), valériane (dosage inconnue) le 07.12.2019 à 16h00-16h30 • Dernier tentamen au benocten le 03.12.2019 • patiente connue pour des idées suicidaires à répétition et hospitalisée à Marsens sous PAFA Pneumonie d'aspiration le 20.12.2013 sur dysphagie post-AVC Choc septique d'origine urinaire à germe indéterminé avec défaillance multi-organique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) le 11.03.2011 Abcès pulmonaire inférieur droit drainé en 2006 Insuffisance rénale avec défaillance multiorganique (encéphalopathie, poumon lésionnel, rein, foie, thrombopénie) sur urosepsis post tentative de dilatation urétrale post sténose (2011) • échec de dilatation d'une sténose urétrale bulbaire le 10.03.2011 Contusion lombaire en novembre 1998 sur accident de la voie publique, tassement D11, L1 ancien Ablation de kyste ténosynovial radiocarpien du poignet gauche face dorsale (2011) Excision d'un kyste ténosynovial sur arthrodèse ulno-radiale poignet gauche (2014) Contusion du poignet gauche suite à une chute le 11.10.19 Hypoglycémie le 23.04.2020 Fécalome le 23.04.2020 Pneumonie de bronchoaspiration à Staphylococcus aureus MSSA et Hafnia alvei le 21.04.2020 Pneumonie de bronchoaspiration le 20.05.2020 Pneumonie de bronchoaspiration le 30.01.2020 dans le contexte de dysphagie • Pipéracilline-Tazobactam du 30.01 au 03.02.2020 Hémorragies sous-durale droites sur traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique le 04.02.2020 Bactériémie à Klebsiella aerogenes le 14.02. (3b/4) et le 15.02.20 (2b/2) probablement d'origine urinaire • Piperacillin/Tazobactam du 15.02.2020 au 16.02.2020 • Cefepime du 16.02 au 20.02.2020 • Ciprofloxacine du 21.02.20 au 29.02.2020 Etat confusionnel hyperactif et trouble du comportement dès le 27.01.2020 Globe vésical sur retrait de sonde le 09.02.2020 et le 12.02.2020 Épisodes d'états d'agitations aiguës durant son hospitalisation en NRHI du 02.03.2020 au 27.03.2020 • DD dans le contexte du diagnostic principal, sur diminution progressive de Rispéridone Pneumonie de bronchoaspiration probable 28.05.2020 Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Epanchement pulmonaire gauche avec • infiltration en verre dépoli et ADP médiastinales Probable décompensation cardiaque le 22.10.2019. Asthénie avec dyspnée d'origine probablement mixte le 29.03.2020. • DD post diminution de l'Entresto de 100 à 50 mg/jour, le 10.03.2020.Examen clinique. Laboratoire : troponines négatives. Radiographie du thorax ap/lat/debout. ECG : rythme sinusal régulier, sus-décalage non significatif en V1-V2, sous-décalage ST en I, III. Avis cardiologique (Dr. X) : • Interrogation du pacemaker dès que possible en cardiologie. • Reprise de l'Entresto à 100 mg/jour. Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013 Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Épanchement pulmonaire gauche avec • infiltration en verre dépoli et ADP médiastinales Probable décompensation cardiaque le 22.10.2019 Asthénie avec dyspnée d'origine probablement mixte le 29.03.2020 • DD post diminution de l'Entresto de 100 à 50 mg/jour, le 10.03.2020 Pneumonie du lobe inférieur droit à germe indéterminé en 11.2019 Pneumothorax droit sur rupture de bulle thoracique du lobe supérieur droit le 26.10.2018 • Pose de Pigtail thoracique le 27.10.2018 • Bullectomie et talcage thoracique droit par thoracoscopie (Dr. X) le 31.10.2018 Multiples exacerbations bronchiques sur reprise tabac +/- composante infectieuse Choc septique sur pneumonie communautaire sévère à germe indéterminé, le 17.02.2013 avec : • intubation et trachéotomie • NSTEMI secondaire au choc septique le 17.02.2013 Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire déplacée du radius distal gauche en novembre 2012, avec : • Réduction et ostéosynthèse du radius distal gauche par abord dorsal. Pneumonie du lobe inférieur et moyen gauche dans le contexte d'atélectasies post-opératoires le 02.02.2020, traité par Piperacillin/Tazobactam du 02.02.2020 au 12.02.2020 Iléus paralytique 09.02.2020 Status post-accident vasculaire cérébral en 2003 avec hémiparésie du membre inférieur droit Status post-suspension vésicale en 1992, avec vessie rétentioniste à 350 ml Status post-phakectomie et implant pour hypermétropie bilatérale en 2015 Status post-cure tunnel carpien non datée Status post-ostéosynthèse cheville, arthrodèse cheville non datées Status post-cholécystectomie et appendicectomie non datées Status post-cure de hernie discale lombaire en 1971 Status post-lésion unique kystique pancréatique d'un canal secondaire Status post-néphrolithiase droite non datée Status post-dépression en 1984 Status post-rétrolisthèse L5/S1 et discopathie lombaire multi-étagée, arthrose facettaire, s/p infiltration L5/S1 bilatérale et foraminale L5 droite Status post-kystes hépatiques biliaires Status post-zona (lombaire gauche) 12.2019 Status post-eczéma atopique Pneumonie du lobe moyen droit en cours de résolution. Pneumonie du lobe moyen droit en 2010 Polypes traités par hémicolectomie 2003 Pneumonie du lobe moyen droit en 2010 Status post hémicolectomie avec/pour : • polypes. Intermittentes tachycardies paroxystiques avec actuellement de nouvelles palpitations • Sistération du Cordarone le 15.09.2013 en raison de récurrences asymptomatiques de bradycardies jusqu'à 48/min. Après consultation avec Dr. X, actuellement pas de réintroduction du Cordarone mais essai avec Beta Blocker Beloc Zok 50 mg 1x par jour, ainsi que 1/2 comprimé en réserve en cas de palpitations. Pneumonie du lobe supérieur droit en 02.2020 Colonoscopie et OGD en 2013 : excision d'un adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2013) Colonoscopie et OGD en 08/2019 : excision de 2 adénomes tubuleux avec dysplasie de bas grade et 1 polype sessile de morphologie dentelée, sans dysplasie de la muqueuse colique (Promed P2019.9450), gastrite érythémateuse légère sans autre lésion suspecte (histologie P2019.9450 : gastrite antrale chronique d'intensité faible à modérée, inactive) S/p hystérectomie totale 2008 (histologie bénigne, anamnestiquement) Pneumonie du lobe supérieur droit en 09.2014. Pneumonie basale G le 12.04.2013. Kystes opérés au niveau du genou droit et de la cuisse droite. Calculs rénaux. Amygdalectomie il y a 20 ans. Probable syndrome grippal le 16.01.2015 Contracture musculaire para-lombaire droite Pneumonie du lobe supérieur droit le 23.04.2020. Pneumonie du lobe supérieur droit, lobe inférieur droit et lobe inférieur gauche à germe indéterminé, le 24.05.2020. Pneumonie du lobe supérieur droit post-obstructive le 26.04.2020 • dans un contexte de sténose tumorale de la bronche lobaire supérieure droite sur adénocarcinome pulmonaire droit Pneumonie du lobe supérieur gauche à surinfection de COVID-19 le 30.03.2020 avec : • début des symptômes le 28.03.2020 avec péjoration d'une toux chronique (sans état fébrile, tachypnée ou hypoxémie) • frottis SARS-COV-2 le 30.03.2020 : positif • CT thoracique 31.03.2020 : infiltrats en verre dépoli sous-pleuraux bilatéraux, infiltrats plus marqués au niveau du lobe • isolement gouttelette et contact le 30.03.2020, levé le 09.04.2020 • déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 01.04.2020 Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec : • CHA2DS2VASc score à 4 pts (4 %/année de risque thromboembolique) • HASBLED à 3 pts. Hyperactivité vésicale avec incontinence urinaire : • Réintroduction du Betmiga 25 mg (introduit par vos soins en 2019, stoppé par le patient par oubli) Pneumonie en août 2019 traitée en ambulatoire Pneumonie en août 2019 traitée en ambulatoire. S/p Iléus paralytique le 17.04.2020. S/p Broncho-aspiration le 11.04.2020 traitée par Pipéracilline-tazobactam du 12.04 au 14.04.2020. S/p Bactériémie à Staphylococcus epidermidis (2p/2, 2b/4) le 23.04.2020. • Culture de VVC jug D 24.04 : nég. • Culture de cathéter artériel fémoral D 24.04 : nég. • Vancomycine du 24.04 au 01.05.2020. S/p Bactériémie à E. Faecalis et E. Faecium sur prélèvements de VVC le 25.04.2020. Pneumonie en janvier 2020, suivie par infection intestinale non précisée Décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide : diagnostic différentiel : cardiopathie ischémique Décompensation cardiaque le 31.12.2016 Gastrite le 31.12.2016 Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 17.03.2020 Cure de hernie hiatale en 1992 Fractures costales multiples à droite répondant à la définition de volet costal avec des fractures bifocales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10. Fracture uni-focale des côtes 4, 5, 6 et 11 le 28.03.2020 Pneumonie en 2012 Vertige bénin paroxystique positionnel Fracture de la base du 5ème métatarsien gauche, 2015 Pneumonie en 2012. Vertige bénin paroxystique positionnel. Fracture de la base du 5ème métatarsien gauche en 2015. Insuffisance rénale aiguë transitoire d'origine peu claire le 25.05.2020. Troubles électrolytiques probablement dus à un manque d'apport le 25.05.2020. Pneumonie G en 09.2011. Idées suicidaires dans le contexte de : • Suspicion d'épisode dépressif moyen • Trouble d'adaptation avec réaction dépressive • Perturbation des relations intrafamiliales Pyélonéphrite gauche en 09.2019 et 11.2019. Infection urinaire basse simple. Syncope le 06.02.2020 • probablement due à une hyperventilation • syncopes fréquentes, probablement vaso-vagales, chez sa mère Urticaire sur probable allergie au produit de contraste. Pneumonie hypoxémiante suspecte COVID-19 le 14.05.2020 • avec désaturation à l'AA Pneumonie en janvier 2020, suivie par infection intestinale non précisée. Décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 : • probablement due à une FA nouvelle à réponse ventriculaire rapide, DD : cardiopathie ischémique. Décompensation cardiaque le 31.12.2016. Gastrite le 31.12.2016. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 17.03.2020. Cure de hernie hiatale en 1992. Fractures costales multiples à droite répondant à la définition de volet costal avec des fractures bifocales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10. Fracture unifocale des côtes 4, 5, 6 et 11 le 28.03.2020. Décompensation cardiaque globale sur probable passage en FA rapide le 13.04.2020 avec : 1) Hémothorax 2) Epanchement pleural droit 3) OMI Hémothorax post-traumatique le 13.04.2020. • suite à une chute avec volet costal droit le 28.03.2020. État dépressif avec idées suicidaires. Volet costal droit le 28.03.2020. Décompensation arthrosique de l'épaule droite le 27.04.2020. Hypovitaminose D à 58 nmol/L le 20.04.20. Pneumonie le 06.05.2020 • DD : COVID. Pneumonie le 27.04.2020. Pneumonie LID le 05.05.2020 ? Pneumonie lobaire supérieure gauche le 25.04.2020, DD bactérienne, broncho-aspiration : • début des symptômes le 09.04.2020 • frottis COVID-19 le 20.04.2020 : négatif • frottis COVID-19 le 25.04.2020 : négatif. Pneumonie lobe inférieur gauche Antibiothérapie par Co-Amoxicilline Fracture de la 11ème côte sur toux excessive. Antalgie. Antitoussif. Pneumonie nécrosante basale gauche le 01.05.2020 DD : néoplasie abcédée. Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 14.04.2020. Pneumonie nosocomiale basale droite le 08.04.2020 traitée par Rocéphine du 08.04.2020 au 15.04.2020. Infection urinaire à Escherichia Coli avec des troubles digestifs le 29.02.2020. Anévrisme sacculaire de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 4 cm de diamètre avec : • cure d'anévrisme infra-rénal par une prothèse de type tube droit le 26.09.2011. Pneumonie nosocomiale basale droite le 08.04.2020 traitée par Rocéphine du 08.04.2020 au 15.04.2020. Infection urinaire à Escherichia Coli avec troubles digestifs le 29.02.2020. Pneumonie nosocomiale basale droite le 02.04.2020 avec : • plusieurs opacités alvéolaires non confluentes lobaires inférieures droites • suspicion de COVID-19 : PCR sur frottis du 04 et du 11.04.2020 : négatifs • Rocéphine 2 g IV du 02.04 au 08.04.2020 • Tazobac du 08.04.2020 (1ère dose le soir) au 15.04.2020 pour état fébrile le 07.04.2020 sous Rocéphine. Cholecystectomie, non datée. AVP avec fracture du bassin gauche. Opération au niveau de l'estomac, sans précision. Prothèse totale de hanche à gauche. Pneumonie nosocomiale le 09.04.2020. Pneumonie nosocomiale le 31.01.2020 à Achromobacter Xylodoxidans. Pneumonie nosocomiale lobe inférieur droite 18.05.2020. Pneumonie par broncho-aspiration le 01.04.2020. Pneumonie rétrocardiaque droite nosocomiale le 11.03.2012. Pneumonie sous-segmentaire lobe supérieur droit compliquée d'un abcès de 25 mm le 31.05.2020. Pneumonie sur bronchoaspiration le 03.05.2020. Pneumonie surinfectée à COVID-19 le 24.03.2020 : • péjoration des symptômes chroniques le 23.03.2020 • frottis naso-pharyngé le 27.03.20 : positif • cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020 • isolement de contact et gouttelettes du 25.03.2020 au 03.04.2020 • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intraveineux 1 fois par jour du 25.03.2020 au 01.04.2020 et Klacid 500 mg 2 fois par jour par voie orale du 25.03.2020 au 29.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement due à une déshydratation, le 24.03.20 avec créatinine à 161 umol/l le 24.03.2020. Traumatisme crânien dans un contexte de chute avec rhabdomyolyses le 24.03.2020 : • CT cérébral : pas de saignement, séquelles ischémiques cérébelleuses droites, fronto-pariétales droites, leucoaraiose. Pneumonie virale en 2015. Carcinome épidermoïde au niveau de la main droite en 2014. Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche en 2011. Fracture de la rotule gauche en 2010. Cholécystectomie en 1980. Malnutrition protéino-énergétique grave le 05.05.2017. Sténose oesophagienne antérieure du segment proximal connue (diagnostic différentiel : carcinome versus impaction alimentaire) le 05.05.2017 : • échec d'OGD le 09.05.2017 • refus de jéjunostomie par la famille et la patiente. Pneumonie 04.2013. Pneumopathie à Pneumocystis jiroveci depuis le 04.05.2020 avec agranulocytose fébrile dès le 11.05.2020 : • CHUV (04.05.2020) : radio thorax normal, sédiment et culture urinaire négatifs, frottis COVID-19 négatif, hémocultures stériles. Pneumopathie à Pneumocystis jiroveci depuis le 04.05.2020 avec agranulocytose fébrile dès le 11.05.2020 : • CHUV (04.05.2020) : radio thorax normal, sédiment et culture urinaire négatifs, frottis COVID-19 négatif, hémocultures stériles • Hémocultures 1 paire (06.05.20), 2 paires (10.05.20) : stériles • Labo (11.05.20) : CRP 270 mg/l, Beta-D-glucane positif • Consilium infectiologique et pneumologique le 11.05.20 et 12.05.20 • Co-amoxicilline 1 g 3 fois par jour par voie orale (06-08.05.20), 1.2 g 3 fois par jour IV (09-10.05.20) • Piperacilline-tazobactam 4.5 g 3 fois par jour (11.05.20- 18.05.20) • Filgastrim 0.48 MU 1 fois par jour dès le 12.05.20 • Klazid 500 mg PO 2 fois par jour dès le 12.05.20 • Introduction de Primaquine 30 mg par jour 1 fois par jour et Clindamycin 600 mg 3 fois par jour pendant 21 jours dès le 13.05.2020 • Augmenter Dexamethasone à 6 mg 2 fois par jour pendant 5 jours, puis 6 mg 1 fois par jour pendant 5 jours, puis 4 mg pendant 11 jours • Dosage des Beta-D-glucans : 42.8 pg/ml (positif) • CT thoraco-abdomen injecté (12.05.20) : infiltrats diffus opaques bilatéraux, pneumonie atypique • Frottis COVID-19 (12.05.20) : négatif • AG-Legionelle : négatif • Anticorps COVID-19 (18.05.20) : négatif • Avis infectiologique Dr X et Dr X (19.05.20) : Beta-D-glucan positif ne confirme pas une PCP, poursuivre le Tazobac 4500 mg 3 fois par jour encore 2 jours (pas d'évolution du syndrome inflammatoire). Faire un bilan avec FSC et CRP le 20.05.20. L'évolution favorable est trop rapide pour être mise sur le compte du traitement de la pneumonie à Pneumocystis. Pneumopathie d'inhalation débutante, le 02.05.2020. Pneumopathie infectieuse sans germe identifié le 24.04.2015. Status post opération d'un ulcère gastrique il y a 15 ans en Éthiopie. Pneumopathie obstructive modérée dans le cadre d'un asthme allergique et d'un tabagisme chronique. Trouble de la personnalité de type borderline. Ancienne toxicomanie à l'héroïne jusqu'en 1998, actuellement sous substitution par Subutex. Pneumopéritoine d'origine indéterminée le 20.05.2020. Pneumothorax antérieur droit le 29.05.2020. Pneumothorax apical droit post pose de Pleur-X le 13.12.2019 • Prise en charge conservatrice. Pneumothorax complet gauche iatrogène le 11.12.2018 • status post pose de Port-à-Cath à gauche par ponction de la veine sous-clavière. Oxygénothérapie du 11.12.2018 au 14.12.2018. Pose de drain thoracique CH 20 le 12.12.2018. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit du poumon, cT3 cN1 cM0, stade III A (TNM 8ème édition).• date du diagnostic : 23.11.2018 (biopsie sous EBUS) • pathologie (Promed P2018. 13487) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec micro-infiltration de la sous-muqueuse de la muqueuse respiratoire • CT-thoracique du 16.10.2018 (AFFIDEA Bulle) : masse para-trachéale droite du lobe supérieur droit englobant la bronche apicale (5 x 5,5 cm). Adénomégalie médiastino-hilaire homolatérale. Nodule lobe inférieur droit • CT-cérébral du 16.10.2018 : pas d'évidence de métastases • PET-CT du 15.11.2018 : hypercaptation de la masse du lobe supérieur droit en contact avec le ganglion hilaire ipsilatéral hypercaptant. Captation intermédiaire de la lymphadénopathie médiastinale haute ipsilatérale • bronchoscopie du 23.11.2018 : tumeur exophytique du segment apical du lobe supérieur droit. EBUS : adénopathies 4 R et 7 agrandies en taille • discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 28.11.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une lobectomie à visée curative par Cisplatine et Gemzar (refus du patient d'un traitement par cisplatine et Docétaxel à cause du risque d'alopécie) Pneumothorax et pneumo-médiastin avec emphysème sous-cutané le 04.05.20 • status post-lobectomie supérieure gauche le 27.04.2020 (Inselspital) pour un NSCLC type adénocarcinome • retrait du drain thoracique le 01.05.2020 Pneumothorax et pneumo-médiastin avec emphysème sous-cutané le 04.05.20 • Lobectomie supérieur G le 27.04.20 à l'Inselspital pour un NSCLC type adénocarcinome • Retrait du drain thoracique le 02.05.20 Pneumothorax gauche dans le cadre de la fenestration péricardique le 06.05.2020 Pneumothorax gauche iatrogène le 08.05.2020 Pneumothorax gauche le 06.05.2020 Pneumothorax gauche, le 08.05.2020 Pneumothorax iatrogène le 20.11.2019. Pneumothorax gauche spontané le 11.11.19 • sur effort de toux, patient BPCO. • première récidive. Pneumonie nosocomiale avec abcès enclavé. Pneumothorax iatrogène post ponction pleurale le 10.04.2016. Pneumothorax iatrogène post-ponction pleurale le 10.04.2016. Pneumothorax spontané gauche drainé, 2005 Appendicectomie, 2017 Pneumothorax spontané gauche le 27.04.2020 PNP diabétique Syndrome métabolique (obésité, HTA, DT2 non insulino traité, Goutte) Glaucome Podalgie D aspécifique en janvier 2020. Poids de l'enfant au p8 (2520 g). Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Poids de naissance à 1750 g, MID) et douleurs plantaires bilatérales D'allure toxique sur chimiothérapies (Navelbine) • Polyneuropathie des membres inférieurs. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Obésité (BMI 35 kg/m2). Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Goutte chronique, sous Allopurinol. Polymyalgia rheumatica, non traitée en 2020. Lombalgies chroniques réfractaires non déficitaires: • début des symptômes vers 2015, sans traumatisme • IRM lombaire en août 2016: discopathie étagée du rachis lombaire avec un antélisthésis L4 sur L5 réduisant le diamètre du canal rachidien. Débord discal circonférentiel en L5-S1 avec arthrose étagée et lipomatose épidurale au niveau lombaire bas. • large bilan rhumatologique en 2016 sans argument pour une pathologie rhumatismale inflammatoire • infiltration péri-radiculaire L4-L5 D en mai 2017 • consultation rhumatologique le 30.05.2017 : bilan syndrome lombo-vertébral dégénératif avec composante facettaire au 1er plan • consultation centre antalgie HFR (Dr. X) le 14.12.2017 : syndrome lombo-vertébral chronique avec canal lombaire étroit symptomatique, syndrome facettaire L4-L5-S1, syndrome sacro-iliaque droit • infiltrations facettaires en 2017 (Dr. X) : pas d'effet sur les douleurs. • IRM colonne lombaire 17.10.2019 : discopathie étagée du rachis lombaire. Antélisthésis de L4 sur L5 avec débord discal circonférentiel, arthrose des articulaires postérieurs réalisant une étroitesse du canal rachidien à ce niveau. Superposable à imagerie de 2016 • consultation centre antalgie HFR (Dr. X) le 30.10.2019: Majoration Gabapentine à 3x 600 mg/jour • consultation antalgie à Bulle (Dr. X) le 23.12.2019: Propose réhabilitation avec prise en charge psychologique • infiltration en 2020 (Dr. X): pas d'effet sur les douleurs • séjour à la clinique genevoise de Montana du 11.02.2020 au 09.03.2020 : programme de reconditionnement, détente et antalgie (acupuncture, fango, TENS). Bonne évolution. • consultation Team Rachis le 07.05.2020 à 08h20. Troubles dépressifs récurrents avec symptômes psychotiques • suivi par Dr. X • hospitalisation à Marsens en 2015 - antécédent de tentamen médicamenteux. - Polyneuropathie des membres inférieurs FRCV • diabète de type II non insulino-requérant • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité (BMI 35 kg/m2, taille 162 cm, poids 91.8 kg le 27.04.2020) • SAOS appareillé Goutte chronique • sous Allopurinol Polymyalgia rheumatica • non traitée en 2020 - Polyneuropathie des soins et déconditionnement majeur dans le contexte d'un ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 - Polyneuropathie des soins et déconditionnement majeur dans le contexte d'un ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 28.03.2020 Début de symptômes : 16.03.20 Frottis SARS-CoV-2 (23.03.20) : positif Frottis SARS-CoV-2 (19.04.20) : négatif Déclaration au médecin cantonal faite le 24.03.20 Isolement contact et aérosols (23.03 - 21.04.20) Intubation oro-trachéale (Cormack 3) (28.03.20), transtubation sur mandrin de Cook (09.04.20) Ventilation mécanique du 28.03.20 au 12.04.20 Intubation oro-trachéale (C-MAC) pour endoscopie (15.04.20) Ventilation mécanique (15.04.20) Décubitus ventral les 28.03.20, 29.03.20, 30.03.20, 31.03.20, 01.04.20, 02.04.20, 03.04.20 Bronchoscopie (Dr. X, Dr. X) le 09.04.20 Hydroxychloroquine 800 mg (28.03.20) Atazanavir (28.03.20 - 02.04.20) Ceftriaxone (23.03.20 - 30.03.20) Cefepime (29.03.20 - 02.04.20) Clinique à l'entrée : légère tétra-parésie à prédominance distale, désorientation, troubles des fonctions supérieures - Polyneuropathie des soins intensifs post ARDS modéré sur pneumonie à COVID - Polyneuropathie des soins intensifs post ARDS modéré sur pneumonie à COVID le 26.03.2020 Début de symptômes : 19.03.20 Frottis COVID-19 positif le 26.03.20 Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 30.03.20 Isolement contact et gouttelettes du 26.03.20 au 16.04.20 Intubation orotrachéale du 26.03 au 09.04.20 Comorbidités : Hypertension artérielle Autre défaillance : Insuffisance rénale aiguë, colonisation ESBL, delirium des soins, polyneuropathie, thrombose veineuse profonde Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 26.03.20 : négatifs Hémocultures (26.03.20, 31.03.20) : négatives à 5 jours Culture aspiration bronchique (31.03.20) : Candida albicans, ESBL Radiographie de thorax les 26.03.20, 01.04.20, 03.04.20, 14.04.20 CT thoracique et cérébral le 28.03.20 Antibiothérapie : Clarithromycine le 26.03.20, Ceftriaxone du 26.03.20 au 28.02.20, Imipénème-Cilastatine du 31.03.20 au 05.04.20, Fluconazole du 01.04.20 au 06.04.20 Intubation orotrachéale du 26.03.20 au 09.04.20 (transtubation par tube 8 mm le 09.04.20) Oxygénothérapie du 26.03.20 au 20.04.20 - Polyneuropathie des soins intensifs sur alitement prolongé en 2002, avec hypoesthésie des membres inférieurs séquellaires et instabilité à la marche Asthme allergique Eczéma atopique et en partie nummulaire Chloasma gravidarum - Polyneuropathie des soins post ARDS secondaire à une infection COVID-19 - Polyneuropathie des soins post ARDS secondaire à une infection COVID-19 (cf. diag 1) Infection pulmonaire au Covid-19 (30.03.20) Intubation orotrachéale (01.04.20 - 13.04.20) Déconditionnement général acquis suite à un séjour aux soins intensifs du 01.04.20 au 14.04.20 Clinique à l'entrée : tétraparésie légère à prédominance distale. - Polyneuropathie d'origine indéterminée, connue de longue date et déjà investiguée - Polyneuropathie d'origine indéterminée, investiguée depuis juin 2010 Hypertension artérielle Prostatisme avec rétention urinaire aiguë - Polyneuropathie liée à la maladie critique - Polyneuropathie d'origine indéterminée Diagnostique du 30.03.2017, sous Gabapentin Hypertension artérielle - Polyneuropathie sensitive des pieds le 08.05.2020 dans le contexte de consommation d'alcool chronique - Polyneuropathies de maladie critique depuis le 09.04.20 - Polyneuropathie Sténose aortique modérée Consommation OH à risque - Polypectomie par gastroscopie le 08.05.2020. - Polypectomie sur hystéroscopie le 20.12.2012 à HFR. Paralysie faciale droite périphérique, DD Paralysie de Bell en 2013. Anneau gastrique en 2012. Accouchement par voie basse spontanée à 35 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour pré-éclampsie modérée le 13.03.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 34 ans, 2G devenue 2P à 37 6/7 SA le 03.02.2020. - Polypes vésicule biliaire le 28.05.2020. - Polyradiculite à VZV des territoires L5-S5 avec troubles vésico-sphinctériens en péjoration : • syndrome de la queue de cheval le 30.04.2020 • lésions vésiculaires en grappes dermatomes S2-S5 avec surinfection à Proteus Vulgaris traitée par Augmentin du 23.04 au 27.04.2020 • globe vésical puis incontinence urinaire • incontinence fécale - Polysinovite et polyarthralgie symétrique d'origine indéterminée DD : PR ? ancienne suivie par Dr. X - Polysomnographie à organiser en ambulatoire - Polytoxicomanie à l'héroïne, au cannabis et à la cocaïne avec : • status post-embole septique et amputation du 2ème orteil pied droit • fasciotomies médiale et latérale jambe et cuisse gauches le 14.12.2008 sur multiples abcès intramusculaires Syndrome hyperkinétique sous Ritaline Tabagisme actif à 15 UPA - Polytoxicomanie • demande d'institutionnalisation pour sevrage - Polytoxicomanie • Héroïne avec substitution (Buprénorphine 2 mg 1x/jour) • Consommation cannabis - Polytoxicomanie sous substitution par Méthadone - Polytrauma - Polytrauma le 12.05.20 avec • chute de 2 mètres de hauteur sur le dos avec TCC • fractures corps vertébral L2 type A3 à B • fracture clavicule distale D légèrement déplacée • fractures côtes 7 et 12 D • contusion oculaire G - Polytrauma suite à une chute - Polytraumatisé - Polytraumatismes avec fracture médio-claviculaire droite sur : • AVP moto-moto à haute cinétique dans le contexte d'un possible malaise. - Polytraumatisme avec traumatisme crânien simple et perforation tympanique droite le 20.05.2020. - Polytraumatisme le 02.12.2019 avec : Fracture non déplacée du sacrum trans-alaire G type B2. Fracture non déplacée branche ilio-pubienne à D et à G. Fracture de l'arc postérieur de la 2ème côte à D. Fracture non déplacée de la styloïde ulnaire D traitées conservativement. - Polytraumatisme le 05.04.2020 avec : • Traumatisme crânien mineur et amnésie circonstancielle • Fracture humérus proximal droit diaphysaire multifragmentaire • Fracture ilio-ischio pubienne droite et sacrum droit type I selon Young-Burgess - Polytraumatisme le 11.05.2020. • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, • Contusion rachis, • Contusion hanche gauche. - Polytraumatisme post AVP > AVP moto-moto à haute cinétique dans le contexte d'un possible malaise avec • fracture médio-claviculaire droite • TCC et amnésie circonstancielle - Polytraumatisme suite à un accident en moto à haute cinétique (120 km/h) le 17.05.2020 : • Traumatisme cranien • Traumatisme thoracique • Traumatisme abdominal • Traumatisme périphérique - Polytraumatisme suite à une chute mécanique dans les escaliers le 03.05.2020 avec : • trauma cranio-cérébral mineur • fracture du radius distal gauche • hématome maxillaire gauche• contusion des genoux • contusion de la cheville gauche Polytraumatisme sur accident voie publique à haute synergie à moto le 11.11.2011 avec : • Fracture de côtes en série gauche avec volet costal, pneumothorax gauche, contusion pulmonaire et épanchement pleural avec pose d'un drain thoracique gauche • Fracture de côtes multiples à droite stable • Fracture du sacrum bilatérale de S3 • Fracture de la branche pubienne supérieure gauche et fracture de la branche ischio-pubienne gauche • Fracture processus spinosus L5 • Fracture du 5ème métacarpien gauche • Fracture clavicule gauche 1/3 médiale (médialement à l'ancienne ostéosynthèse) • Dissection aortique en amont de la bifurcation aorto-iliaque avec hématome péri-aortique de l'aorte descendante • Contusion myocardique • Hématome, contusion et dermabrasions multiples • Discrète rhabdomyolyse Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite Douleurs de l'hypochondre droit le 17.05.2014 • Origine biliaire probable Douleurs musculo-squelettiques du mollet droit Extrasystolie ventriculaire monomorphe nombreuse BPCO de stade III selon Gold • Ancien tabagisme à 50 UPA Contusion de la hanche droite Polytraumatisme sur AVP à haute cinétique le 20.05.2020 avec : • fractures D6 type A2, D7 type A2 selon AOSpine. Polytraumatisme sur AVP à haute cinétique le 20.05.2020 • Fractures D6-D7 • Plaie superficielle de 3 cm au niveau de la pommette droite Polytraumatisme sur chute à ski le 08.02.2020 avec : • Fracture des vertèbres D9-D11-D12 type A1 selon l'AO, fracture des apophyses transverses de L1 à droite, L2 à gauche, L3 ddc, L4 à droite • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance Polytraumatisme sur chute à vélo le 07.06.2019 avec : • Fracture de l'aileron externe de la rotule non déplacée. • Traumatisme crânien simple avec contusion de l'os zygomatique. • Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche, ostéosynthésée le 17.06.19. • Fracture luxation intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal droit, avec fracture du processus styloïde ulnaire, fracture de l'os triquétrum et 3ème métacarpe. • Status post ostéosynthèse primaire par fixateur externe puis définitif le 17.06.2019 par plaque palmaire. Polytraumatisme sur chute le 06.05.2019 avec : • status post réinsertion transosseuse du tendon du triceps droit le 16.05.2019 pour une rupture partielle du tendon du triceps du coude droit. • Status post fracture non déplacée de la tête radiale droite type Mason I, traitée conservativement. • Fracture tassement cunéiforme de D4 et D6 type A1, traitée conservativement. • Status post tendinopathie supra-épineux et sous-scapulaire droit avec œdème osseux acromio-claviculaire, traitée conservativement. • Status post fracture du toit de l'orbite droite non déplacée avec discret pneumencéphale. • Status post multiples plaies superficielles de l'hémiface droite. Polytraumatisme sur perte de connaissance et chute en vélo le 21.05.2020 • traumatisme crânien avec lésions axonales diffuses et possible minime saignement temporal droit • fractures des arcs latéraux des côtes 4 à 8 et des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 6 gauche • lacération rein gauche AAST grade II Polyurie avec toucher rectal douloureux sans mise en évidence d'infection le 01.05.2020. Polyurie nocturne dans un contexte d'insuffisance rénale chronique Pommade de zinc puis passage Pevaryl poudre le 25.04.2020 Soins cutanés Ponction articulaire du genou gauche sous anesthésie locale (OP le 19.04.2020) : 6 cc de liquide trouble séro-sanguin, 19'520 éléments, 93% PMN. Cristaux introuvables. Microbiologie : Hémocultures du 19.04.2020 : négatives le 22.04.2020, à pister à J5 Liquide de ponction genou gauche : négatif le 22.04.2020, à pister à J5 Consilium d'infectiologie le 21.04.2020 : pas de couverture empirique post ponction du genou gauche. À discuter à la réception de la microbiologie à J5 à l'HFR Riaz. Ponction articulaire genou droit : retrait env. 95 ml de liquide citrin. Adaptation traitement avec ajout de Colchicine d'office + Paracétamol en réserve Glace Attelle genou 20° pour la nuit uniquement (2-3 jours) Prolongation AT jusqu'au 29.05.2020 Contrôle à la permanence comme prévu le 22.05.2020 avec laboratoire (dosage acide urique). Ponction articulation MTP I droite le 11.05.2020 : cristaux positifs Colchicine 1 mg 1x/jour, Allopurinol 100 mg 1x/jour, Brufen 600 mg 3x jour du 11.05 au 13.05.2020 Consilium rhumatologie Ponction d'ascite le 06.05.2020 : liquide limpide, jaune, 2000 érythrocytes, 250 éléments avec 35% de polynucléaires. SAAG 14 g/l (>11), compatible avec une hypertension portale. Drainage de 7 L d'ascite, substitution avec 2 x 20 g d'albumine. Cytologie Promed : cellules d'un adénocarcinome. Ponction d'ascite le 17.05.2020 : drainage de 7,9 litres liquide citrin • analyses de l'ascite le 17.05.2020 : pas de PBS, gradient d'albumine : 1,2 g/dL • substitution par 60 g d'albumine Sérologies Hépatites le 19.05.2020 : HBV, HAV, HCV négatives Sérologie HIV le 19.05.2020 : négative Alpha-foeto-protéine le 19.05.2020 : dans la norme à 0,6 ng/ml Bilan hémochromatose le 19.05.2020 : négatif Bilan lipidique le 19.05.2020 US abdominal le 19.05.2020 : foie cirrhotique, pas de thrombose, vitesse de flux portal biphasique mesuré à 26 cm/s (origine cardiaque le plus probable) Konakion 10 mg 1x/j du 18.05 au 20.05.2020 Ponction d'ascite le 18.05.2020 : absence de cellule maligne, pas de signe de PBS (Promed) Avis oncologique Entretien avec patient et épouse le 20.05.2020 : décision de ne pas poursuivre la chimiothérapie par Gemzar et de se concentrer sur le traitement des symptômes Psycho-oncologie Ponction de décharge avec 250 ml tirés le 23.05.2020. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie et discussion des résultats des prélèvements. Physiothérapie. Ponction de hanche droite du 02.03.2020 stérile, cristaux de pyrophosphates de calcium. RX bassin face et hanche axial du 18.02.2020 : prothèse en place du côté gauche. Présence d'une calcification labrale avec hernégation pit au niveau de la partie antéro-externe du col fémoral du côté droit. Ponction de la hanche gauche sous contrôle scopique (OP le 10.05.2020) Liquide trouble hématique, 11'525 éléments/mm3, érythrocytes 170'000/mm3, polynucléaires 96%. Explantation PTH gauche, prise de prélèvements/biopsies : • Implantation d'une PTH de révision • Reconstruction du cotyle par anneau de Ganz • Allogreffe osseuse du cotyle (Tutoplast) • Neurolyse du nerf sciatique • Ostéotomie du fémur proximal Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 11.05 au 16.05.2020 Microbiologie : Liquide de ponction hanche gauche : négatif. Biopsies hanche gauche : négatives. Histologie Promed (biopsies capsule hanche gauche) : pas d'infiltrat à polynucléaires neutrophiles, pas de microorganismes mis en évidence à la coloration de Gram, pas de signe d'infection. Ponction de moelle osseuse le 12.05.2020 Bilan sérologique : HAV, HBV, HCV, HIV, CMV, EBV, VZV, HSV, Toxoplasmose, Syphilis, Electrophorèse des protéines, Immunofixation, Immunoglobulines, TSH Avis hématologique Produits sanguins : cibles transfusionnelles Cible Hb >80 G/l, Tbc >20G/L : • Culots érythrocytaires : 3 CE le 11.05.2020, 2 CE le 12.05.2020 • Concentrés plaquettaires : 1 CP le 11.05.2020 Pose de VVC jugulaire droit le 12.05.2020 Transfert en division d'oncologie pour suite de prise en charge. Ponction de 1200 cc de liquide jaune citrin le 19.05.2020 Analyse microbiologique et cytologique à pister durant le séjour de gériatrie aiguë Ponction intra-articulaire de hanche G le 14.09.2020 Contrôle le 15.09.2020 avec prise de sang et consentement OP le 14.10.2020 durant 3h30 pour changement de la cupule, du Polyéthylène et de la tête fémorale plus ou moins révision de la tige. Ponction le 06.05.2020 Ct-scanner le 08.05.2020 Prochain contrôle le 22.05.2020 Ponction le 25.05.2020 Ponction le 25.05.2020 Prochain contrôle le 09.06.2020 Ponction lombaire à réaliser IRM neurocrâne et rachis planifiée le 11.05.2020 Transfert en stroke unit non monitorée le 11.05.2020 Ponction lombaire le 19.05.2020 : sans particularité. IRM cérébrale le 20.05.2020 : dans les limites de la norme. Voltaren 75 mg iv en ordre unique aux urgences. Adaptation de l'antalgie : • Dafalgan 1 g 3x/j en réserve • Brufen 400 mg 3x/j en réserve en 2ème ligne • Tramal 25 mg en gttes en réserve en 3ème ligne. Ponction lombaire 29.05.2020 • Anticorps anti-onco-neuronaux et autoimmun : en cours • Bande oligoclonale : en cours • Cytologie Promed : en cours Sérologie Lyme, Syphilis, FSME, HSV1/2, VZV, CMV, EBV 29.05.2020 : en cours Anticorps anti-neuronaux 29.05.2020 : en cours Ponction pleurale à droite le 02.12.2019 (Dr. X, pneumologue traitant) • 1.2 litres d'un transsudat. Cytologie et culture du liquide de ponction négatives. Cytométrie de flux de la ponction pleurale : épanchement lymphocytaire de nature réactionnelle, essentiellement de phénotype T, sans syndrome lympho-prolifératif B identifié Radiographie du thorax le 12.12.2019 Radiographie du thorax le 13.12.2019 CT thoracique du 13.12.2019 Pose de Pleur-X le 13.12.2019 Culture de liquide pleural le 13.12.2019 : négatif à 2 jours • Culture des mycobactéries en cours. BAAR négatif Antalgie simple Majoration du Torasémide Ponction-biopsie de moelle du 11.05.2020 Anticorps demandés dans le contexte du diabète Pontage aorto-coronarien prévu le 06.05.2020 au CHUV (Dr. X) Porocarcinome temporal gauche pT2 pN3b (3/35 ECE+) cM0 R0 traité avec récidive métastatique pulmonaire et ganglionnaire en janvier 2020 • sous traitement chimiothérapeutique par Paraplatine et Taxol. Porphyrie mineure Lithiase vésiculaire (janvier 2010). Portage ano-génital du Streptocoque du groupe B. Portage ano-vaginal de Streptocoques du groupe B. Portage asymptomatique de Chlamydia Trachomatis. Portage de MRSA : • Frottis nez-gorge-aisselles le 13.06.2019 (CHUV) • Frottis le 11.07.2019 : négatif. Portage génito-anal de streptocoques du groupe B. Portage vagino-anal du streptocoques groupe B. Portage VRE. Porteur E coli ESBL non multirésistant selon critères UPCI Porteuse MRSA. Pose de colle hémostatique, désinfection. Vaccin à jour Pose de Cystofix pour échec de sondage vésical le 26.05.2020 Pose de drain biliaire percutané le 05.05.2020 (Dr. X) Laparoscopie exploratrice, pose de Jackson-Pratt sous-hépatique (Dr. X) le 05.05.2020 puis retrait du Jackson-Pratt le 08.05.2020 Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 05.05 au 10.05.2020, relais per os par Ciproxin et Flagyl du 10.05 au 19.05.2020 Culture de liquide biliaire le 05.05 : négatives Pose de drain thoracique aux urgences le 11.05.2020 (Dr. X) 14.05.2020 : Résection Wedge apical par thoracoscopie et abrasion pleurale (Dr. X) Ablation des drains thoraciques les 17.05 et 18.05.2020 Pose de pacemaker CRT-D (Medtronic Cobalt XT HF Quad Sure Scan DTPA2QQ) le 28.04.2020 Contrôle du Pacemaker et augmentation de la fréquence à 90/min le 28.04.2020 ETT le 28.04.2020 Contrôle Pacemaker le 29.04.2020 : remis à 70/min de FC ETT le 29.04.2020 Atropine le 28.04.2020 Phenylephrine le 28.04.2020 Hydratation du 28.04 au 29.04.2020 Catheter artériel radial droit du 28.04 au 29.04.2020 Pose de PEG Pose de PEG le 25.05.2020 par Dr. X Avis diététique le 25.05.2020 Attitude : • alimentation par la PEG dès le 27.05.2020 Pose de Port-à-Cath le 06.05.2019 Cure de hernie ombilicale (enfance) Appendicectomie (enfance) Chirurgie et reconstruction complète du poignet droit en 2001 Cholécystectomie Cure de varices et hémorroïdes Suspicion d'infection urinaire haute le 18.06.2019 à germe indéterminé • Douleurs des loges rénales le 14.06 et 15.06.2019 Pose de prothèse céphalique droite (Zimmer bipolar shell 48, head bipolar insert modular 46/28, CoCr XL 28/+8, taper 12/14, Stem lateral MS-30, Stühmer/Weber medullary plug 2.5/12 mm) le 09.05.2020 Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (22.05.2020) Clexane 6 semaines Contrôle radioclinique : organisé Physiothérapie de mobilisation au home Pose de sonde double J à gauche le 17.05.2020 (Dr. X) Pose de sonde double J le 13.05.2020. Laparotomie médiane pour réduction tumorale de propreté le 13.05.2020. Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Céfuroxime 1.5 mg 3x/jour du 13.05 au 15.05.2020. Retrait sonde double J à la consultation du Dr. X le 15.06.2020. Pose de sonde nasogastrique le 17.05.2020. • après retrait accidentel. Pose de sonde nasogastrique. Radiographie du thorax : sonde nasogastrique en place. Pose de sonde urinaire du 25.05 au 28.05.2020 Sédiment urinaire le 25.05.2020 Pose de sonde urinaire le 25.05.2020 Sédiment urinaire le 25.05.2020 Recommandation de retrait de la sonde le 27.05.2020 Pose de sonde vésicale le 08.05.2020, retrait le 12.05.2020. Pose de sonde vésicale le 15.05.2020, retrait le 16.05.2020 Pose de sonde vésicale le 16.05.2020, en place à la sortie. Soins à domicile. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.06.2020 à 15h00. Pose de sonde vésicale le 21.04.2020 : laissée en place pour l'instant vu escarre sacrée Pose de sonde double J à gauche le 23.04.2020 (Dr. X) Sédiment urinaire le 14.05.2020 : Leucocytes +++ ; sang ++++ ; nitrites + Urotube le 14.05.2020 : Proteus Mirabilis Ceftriaxone 2 g pour 7 jours Pose de sonde 3 voies dès le 11.05.2020 : • avec rinçage en continu du 11.05 au 12.05.2020 Spasmo-urgenine dès le 13.05.2020 Avis urologique le 13.05.2020 (Dr. X) Pose de sonde 3 voies dès le 11.05.2020 avec rinçage en continu du 11.05 au 12.05.2020 Spasmo-Urgénine dès le 13.05.2020 Avis urologique le 13.05.2020 (Dr. X) Retrait de la sonde urinaire le 26.05.2020 à 14h chez le Dr. X. Pose de voie pour injection de Solumédrol 500 mg par l'infirmière. Pas de consultation médicale. La patiente revient pour une nouvelle injection de Solumédrol 500 mg. Pose de VVP. Retour au home. Pose de 2 points simples sur lèvre antérieure de l'exocol + nitrate d'argent. Pose de 3 Stéristrip. Pose drain thoracique le 06.05.2020 Pose d'un AB non fendu. Pose d'un drain thoracique per-opératoire le 24.02.2020-05.05.2020 Pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore Excluder C2 par voie percutanée (pEVAR) le 11.05.2020 Pose d'une PEG Pose d'une SNG de décharge du 16.05 au 20.05.2020 puis dès le 22.05.2020 CT-scan abdominal le 16.05.2020 Arrêt de l'Oxycodone au bénéfice du Fentanyl dès le 19.05.2020 Movicol dès le 19.05.2020 (éviter laxatif irritants) Octréotide 0.05 mg 3x/j sc du 25.05 au 28.05.2020, 0.01 mg 3x/j dès le 29.05.2020 Avis soins palliatifs (Dr. X) Pose sonde 3 voies pour rinçage le 13.04 et le 20.04 Mise en suspens Eliquis le 13.04, repris le 17.04, stoppé définitivement dès le 20.04.2020 Position de la main déclive dans le plâtre BAB sur fracture supra-condylienne gauche non déplacée Position scoliotique sur des inégalités des membres inférieurs en défaveur de la G d'environ 0.5 cm. Positiver Covid-Test Posologie de l'euthyrox à déterminer Bilan thyroïde au cours de l'hospitalisation Possible adénopathie para-aortique droite Possible AIT aigu sylvien postérieur gauche d'origine indéterminée, le 21.07.2015 Hypercholestérolémie le 22.07.2015 Migraines hémicrâniennes droites pulsatiles Hypoacousie bilatérale d'allure congénitale d'apparition tardive en 2009, actuellement appareillée Thyroïdectomie subtotale en 1991 avec hypothyroïdie subclinique Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 07.10.2014 Vertiges périphériques d'origine indéterminée, le 07.10.2014 Possible AIT de la circulation postérieure le 19.07.2015 avec vertiges, ptose transitoire à droite, ataxie Ostéosynthèse sur fracture du fémur D en 2013 Hémorragie gastro-intestinale en 06/13 Splénectomie Cholecystectomie Pancréatite biliaire en 1995 Possible AIT sylvien gauche le 08.05.2020 • Symptomatologie: paresthésie de l'hémiface D • NIHSS aux Urgences de Riaz: 1 point, NIHSS à la sortie: 0 point • MIF: 57/70 Possible AIT vertébro-basilaire avec vertige de type tangage le 24.05.2020 Possible allergies saisonnières avec toux lors de l'exposition au pollen. DD: infection COVID. Frotti COVID ce jour. Traitement d'épreuve allergies saisonnières par Cetirizine 10 mg, 1x/jour pour deux semaines. Consultation de contrôle chez le médecin traitant. Possible atteinte radiculaire L4 à G avec atrophie quadricipitale + hyposensibilité cuisse antérieure. Possible broncho-aspiration le 30.04.20 Possible carcinome rénal à cellules claires à droite de découverte fortuite le 26.05.20 Possible carcinome rénal à cellules claires à droite, de découverte fortuite, le 26.05.2020. Possible cardiopathie hypertrophique obstructive le 28.05.2020 Possible crise d'épilepsie le 25.08.2016 : • Mme. Y connue pour une épilepsie juvénile traitée par Levetiracetam • Mme. Y a arrêté spontanément son traitement Vertiges diffus dans le contexte sevrage héroïne/angoisse le 07.03.2020 2x crise épileptique le 04.03.2020 • Mme. Y connue pour une épilepsie juvénile traitée par Levetiracetam, crise 2x par mois • pas TC, avec PC environ 3-5 min Possible fibrose pulmonaire débutante • pas de tabac ni exposition à risque dans le passé Possible fracture nasale isolée simple : • Donné à Mr. Y le contact ORL à appeler demain matin. • Prescription de paracétamol - Ibuprofène en réserve et Triofan à réévaluer par l'ORL. • Donné conseil de glaçage et lavage. Possible fracture non déplacée sous-capitale et du 4ème métatarse du pied droit. Possible gastrite dans le cadre de grossesse le 19.05.2020. • sans critères de gravité. Possible gastro-entérite, le 18.04.2020 DD : infectieuse, effet secondaire du Tagrisso Possible infection urinaire le 28.05.2020 • sans symptômes urinaires, associée à inconfort abdominal, nausées, vomissements depuis le 28.05.2020 Possible obstruction sonde urinaire sus-pubienne, DD : diminution de la diurèse sur apport hydrique insuffisant • "anurie" depuis le matin • sans résistance au rinçage • dernier changement le 25.05.2020 (Dr. X) Possible otite débutante G Possible passage de calcul dans les voies biliaires Possible passage de calcul dans les voies biliaires. Contrôle clinico-biologique le 03.05.2020. Contracture musculaire dorsale droite avec traitement symptomatique. Possible pneumonie interstitielle bilatérale • sans symptômes respiratoires ou altérations de l'examen pulmonaire spécifiques • signes d'infiltration interstitielle en verre dépoli au CT-scan abdominal (lobes moyens et apicales pas visualisés) Possible pré-diabète • Hba1c à 5.7%, sous-estimée sur anémie Possible PTSD sur son parcours de réfugié, avec consommation d'alcool à haut risque et possible contexte d'addiction BZD le 19.12.2019. Possible rhabdomyolyse • CK à 898 U/l Possible SAOS Possibles infiltrats pulmonaires bibasaux sous réserve d'un examen non dédié DD • stase pulmonaire / atélectase : alitement depuis 6j • COVID 19 Posteriore luxation der proximalen Interphalangealgelenk Dig IV mit hochgradigem V.a. palmare Platte-Verletzung Röntgen: keine Fraktur. Reposition der Luxation unter Leitungsanästhesie. Posture scoliotique Dysmétrie des membres inférieurs en défaveur de la G de 1 cm Posture scoliotique sur inégalité de longueur des membres inférieurs d'environ 1.5 cm en défaveur de la droite Potassium Effervet 30 mmol le 13.05.2020 avec bonne évolution Potassium effervet 30 mmol 3x/jour pour une semaine Contrôle du potassium chez le médecin traitant dans une semaine Potassium effervette per os. Potassium Effervette 30 mmol dès le 07.05.2020 Potassium 40 mEq/24h iv Pouce à ressaut avancé droit. Pouce à ressaut D (dominant) stade III selon Green Pouce à ressaut du 1er degré D. Dupuytren débutant, 4ème rayon, main D. Pouce à ressaut G débutant. Pouce à ressaut, main D. Status post ostéosynthèse du radius distal, cubitus distal par plaque Aptus Hand pour une fracture extra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius et sous-capitale déplacée au niveau de la tête du cubitus à D, le 17.04.2019. Pouce D : Fracture consolidée. Pouce D en deux plans du 04.05.2020 : Fracture consolidée. Cal osseux important. Pouce D : lésion ligament collatéral radial le 01.03.2020. POUCE DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. Pouce droit (dominant) : corps étranger au niveau de la pulpe de la phalange distale du 15.04.2020 Pouce droit (dominant): fracture ouverte phalange distale avec lésion du lit de l'ongle, le 11.05.2020. Pouce G en deux plans du 01.05.2020 : Position adéquate de la vis. L'arrachement osseux est réduit imparfaitement, il semble guéri. POUCE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Remaniements des tissus mous en regard de la face dorsale de l'IP D1. Pas de CE radio-opaque. Dr. X. Pour améliorer le déficit d'extension de la PIP, on conseille plutôt une attelle Belly gutter qui doit être portée la nuit. Pendant la journée, l'attelle Capener doit être portée pendant quelque temps. Pour cela, l'ergothérapie va être poursuivie. En ce qui concerne le début de doigt à ressaut Dig IV, on prévoit une infiltration à la cortisone. Par la suite, on reverra Mr. Y 6 semaines après. Un arrêt de travail est attesté (maçon) jusqu'à fin juillet. Comme il a plusieurs problèmes articulaires, Mr. Y s'est déjà annoncé à l'AI. Pour ce patient, je n'ai pas proposé de prise en charge particulière ou de suite d'examen. Pour des raisons esthétiques, nous traitons la plaie avec de la colle cutanée. Mme. Y rentre chez elle après un rappel de tétanos. Elle est invitée à reconsulter en cas de fièvre, de surinfection ou apparition d'autres symptômes.Pour le genou, l'examen clinique est rassurant. La prise de sang ne montre pas de syndrome inflammatoire. Mr. Y va voir son médecin traitant cette semaine. Pour la cheville, une attelle Aircast a été mise en place, ce qui soulage Mr. Y. Poursuite de l'attelle au maximum 5 jours encore. Instruction à faire attention avec l'appui sur la peau. Contrôle chez le médecin traitant pour la suite. Pour le moment, il s'agit d'une irritation au niveau de la cicatrice de l'hallux ainsi qu'une déformation en griffe des orteils 2-3. Nous prescrivons de la physiothérapie. Par la suite, nous envisagerons si besoin une intervention de Hohmann avec une arthrodèse de l'IP et des orteils 2-3. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Pour le moment, une insuffisance musculaire persiste, raison pour laquelle Mr. Y a des douleurs inguinales. Il peut continuer la physiothérapie pour améliorer la situation de l'articulation et de la musculature. Je lui donne une ordonnance de physiothérapie. Il recommence le travail le 01.07.2020 à 50% durant 1 mois et à 75% dès le 01.08.2020, puis le 01.09.2020 à 100% comme avant. Prochain contrôle à notre consultation avec RX du bassin et de la hanche axial à 1 an post-opératoire le 19.01.2021. Pour le 25.05.2020, nous avons organisé un bilan biologique à 10H30, une cholangio-IRM à 12H et ensuite un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 12H30 pour un contrôle clinique et avis auprès du Dr. X (chirurgien), à contacter sur son téléphone. Pour l'instant, il est trop tôt pour envisager une infiltration ou traitement chirurgical, quant au phénomène du pouce à ressaut débutant. Je n'ai donc aucune proposition particulière actuellement. Mr. Y me recontactera en cas d'évolution défavorable. Pour l'instant, on propose à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie à sec et en piscine. Une reprise du travail semble impossible actuellement vue la situation. Les démarches de l'AI ont débuté. On n'écarte pas la prise en charge chirurgicale. Prochain contrôle dans 3 mois. Pour l'instant, vu les douleurs aiguës, instauration dans un premier temps d'un traitement anti-inflammatoire sur 10 jours avec une période de repos, suivi d'un contrôle clinique dans 3 semaines. Prescription également d'une semelle de 0.5 cm à porter du côté D pour rééquilibrer la légère asymétrie. Dans un deuxième temps, nous proposons à Mme. Y de la physiothérapie pour stretching et exercices posturaux. Nous lui conseillons également de pratiquer de la natation pour permettre un allongement de la musculature dorsale. Lors du prochain contrôle, Mme. Y sera revue conjointement avec le Dr. X. Pour rappel, Mr. Y a récemment été hospitalisé pour un œdème pulmonaire aigu sur pic hypertensif et une pneumonie bilatérale à COVID-19 diagnostiquée le 07.04.2020 avec une évolution favorable. En raison d'une maladie coronarienne bitronculaire avec une dysfonction systolique sévère (FEVG 30%), une coronarographie élective est réalisée le 23.04.2020 avec pose d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite moyenne, se compliquant par un œdème aigu du poumon sur surcharge hydrique et pic hypertensif, motivant un transfert aux soins intensifs avec mise en place d'un traitement par Trinitrine, ventilation non-invasive et dialyse, avec résolution du tableau clinique. Pendant le séjour aux soins intensifs, Mr. Y est également traité par Ceftriaxone du 23 au 27.04.2020 en raison d'une suspicion de pneumonie basale droite, avec bonne évolution. Dans ce contexte, Mr. Y est transféré dans notre service de Médecine interne de Riaz pour suite de la prise en charge. Le cas est discuté avec le Dr. X et au vu d'une prise pondérale d'environ 6 kg par rapport à son poids de forme (71 kg), Mr. Y est mis sous restriction hydrique à 750 ml par jour et il bénéficie de 3 séances de dialyse (29.04, 30.04 et 01.05). Sur le plan infectiologique, la bonne évolution se confirme pendant son séjour dans notre service, avec une diminution persistante de la CRP et l'absence de leucocytose. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner le foyer "La Belle Étoile" le 02.05.2020, avec l'indication de poursuivre la restriction hydrique habituelle. Poursuite antalgie par brufen 600 mg pour 5 jours d'office. Poursuite antibiotique Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses. Antalgiques en réserve. Poursuite anticoagulation thérapeutique par Héparine thérapeutique. Retrait de la VVC le 07.03.2020. Poursuite anticoagulation thérapeutique. Retrait sonde vésicale dans 3-5 jours, évaluer Duodart. Poursuite Aranesp dès le 25.02.2020. Transfusion de 1 CE le 14.03, le 15.03 et le 16.03.2020. Poursuite Aspirine. Clopidogrel 300 mg le 01.05.2020 puis 75 mg/j. Majoration Atorvastatine. Angio-CT cérébral le 01.05.2020. Echocardiographie transthoracique : demandée. IRM : demandée (questionnaire rempli). Bilan duplex vaisseaux pré-cérébraux : demandé. Avis neurologique le 01.05.2020 : Pas d'indication à la lyse au vu d'une balance risque/bénéfice négative. Poursuite avec une charge complète sans moyen auxiliaire avec l'aide de la physiothérapie pour renforcer les abducteurs. On reverra Mme. Y le 16.06.2020 pour un contrôle radioclinique. Arrêt de travail à 100% du 05.05.2020 au 31.05.2020, puis télétravail à 80% avec incapacité de travail à 20% du 01.06.2020 au 30.06.2020. Reprise possible dès le 01.07.2020 si bonne évolution, à réévaluer lors du prochain contrôle. Poursuite de bisoprolol 5 mg 1x/j. Poursuite de clexane thérapeutique 60 mg 2x/j. Poursuite de la nutrition parentérale. Évaluation nutritionnelle et réévaluation de la SNG. Test de déglutition avec troubles de déglutition légers 27.04.2020. Ablation de la SNG le 27.04.2020. Régime haché fin. Suivi biologique. Poursuite de la physiothérapie avec instructions pour faire du stretching. Poursuite du port des semelles pyramidales. Il n'y a pas de contre-indication à ne pas les porter lorsqu'elle met des sandales. Prochain contrôle en janvier 2021. Poursuite de la physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures et renforcement de l'équilibre de l'arrière-pied. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois, la patiente n'ayant pas encore repris le travail. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Capacité de travail à 50% pendant encore 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à distance. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle selon nécessité. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et du suivi nutritionnel. Prendre contact avec le Dr. X pour confirmation de la prise en charge de la prochaine séance de chimiothérapie. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie à domicile. Adaptation du Sintrom et contrôle INR prévus lors de la dialyse avec suivi et prescription par les collègues néphrologues. Dialyse à l'HFR Fribourg les lundis, mercredis et vendredis. Suivi biologique prévu lors de la dialyse. Echographie transthoracique de suivi et contrôle de pacemaker le 25.05.2020 à 13h45 à la consultation du Dr. X. Poursuite de la physiothérapie. Je tente de rassurer la patiente sur l'évolution. Je prévois un contrôle d'ici 2 mois si la situation devait se péjorer dans l'intervalle, on pourrait réaliser une nouvelle infiltration. Poursuite de la physiothérapie pour gagner encore quelques degrés d'amplitude. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation en flexion-extension et renforcement musculaire progressive. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin juin, à réévaluer. Prochain contrôle dans 2 mois.Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires complètes et contrôle à 1 année post-opératoire prévu le 18.11.2020. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la mi-juin et contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Reprise de la conduite autorisée. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour le mois de juin et à partir du mois de juillet reprise du travail à 50% avec adaptation du poste de travail, sans port de charge. Prochain contrôle dans 6 mois. Poursuite de la physiothérapie qu'elle fera en France et suivis chez un ortho sur place, elle me donnera des nouvelles par email. Poursuite de la physiothérapie. Traitement de dyskinésie de l'omoplate. Prochain contrôle à fin juillet avant son retour au Portugal. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement aux 48 heures par les infirmières de soins à domicile. Ablation des fils le 16.05.2020 par les infirmières de soins à domicile. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X, policlinique clinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 30.06.2020. Réfection du pansement le 29.05.2020 en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. Ablation des agrafes le 02.06.2020 en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz. Contrôles radiologiques à 3 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz (cheville gauche à 3 semaines, puis fémur gauche, cheville gauche et cheville droite à 6 semaines). Mme Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de l'hémoglobine. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Pister la microbiologie à J5; à discuter avec les infectiologues. Antalgie au besoin. Contrôle à notre consultation du team genou, Dr X/Dr X, le 08.05.2020. Poursuite de la rééducation dans l'axe. Reprise de toutes les activités sportives selon douleurs. Les mouvements en valgisation du genou sont encore à éviter. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Poursuite de la rééducation en augmentant progressivement la charge selon tolérance. Il peut également retirer le Vacoped dès à présent. Nous lui recommandons toutefois de conserver les cannes anglaises et éviter les mouvements de rotation en charge sur la cheville G. D'entente avec lui, nous planifions l'ablation de la vis trans-syndesmotique en ambulatoire, le 22.05.2020. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Poursuite également de l'arrêt de travail à 100%, pour l'instant pour une durée d'1 mois. Poursuite de la ré-sensibilisation en ergothérapie. Contrôle clinique dans 4 mois pour contrôler la repousse du nerf. Poursuite de la substitution en vitamine B9 Suivi biologique Poursuite de la Torasemide 10 mg/j Lasix 40 mg en intra-veineux le 20.04.2020 Suivi du poids Poursuite de l'acide folique pour une durée totale de 3 mois. Suivi biologique. Poursuite de l'alimentation pauvre en fibres durant 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.06.2020 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr X dans 6 semaines, soit le 09.07.2020 à 14h30. Poursuite de l'antalgie Poursuite de l'antalgie selon douleurs Décharge selon douleurs Thromboprophylaxie jusqu'à charge complète sans canne Mr Y sera vu en consultation le 12.05.2020 à 10:30 chez le Prof. X pour planifier la suite du traitement. Poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 07.05.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie, à raison de 3x/semaine, chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr X, le 15.06.2020 à 10h00. Poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 25.04.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie, 1er contrôle à J2, chez le médecin traitant ou en ergothérapie (fils résorbables). Contrôle à la consultation de la chirurgie de la main, Dr X, à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie, enseignement au patient des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.05.2020 inclus. Coloscopie dans 6 semaines à l'HFR Fribourg. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.05.2020 inclus. Régime pauvre en fibres durant 4 à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.05.2020 inclus. Mme Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (environ 6 semaines). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.05.2020 inclus. Douches périnéales 4 x/jour. Rendez-vous pour contrôle à la consultation de proctologie du Dr X le 05.06.2020 à 14h00. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 10.05.2020 compris. Réfection régulière du pansement (explications données au patient), jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Ablation des fils à l'arcade sourcilière G le 04.05.2020 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr X, le 06.05.2020 à 10h00, HFR Fribourg. Consultation de chirurgie maxillo-faciale, Dr X, à une semaine du traumatisme. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine jusqu'au 04.05.2020 Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto pour 3 mois Consultation en stomathérapie le 06.05.2020 Opacification du moignon rectal le 19.05 à 10.15h Consultation des Chefs de clinique le 28.05.2020 à 09.15h avec discussion pour un rétablissement de continuité Consultation en urologie Dr X le 13.05 à 15.15h Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 01.06.2020 compris. Contrôle de la plaie le 26.05.2020 à 09h00 à la filière 34 (urgences), ablation des fils à J12-J14 à la consultation de chirurgie de la main ou à la consultation du Dr X. Ablation des fils au poignet D à J14 chez le médecin traitant. Pister la microbiologie. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.05.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr X/Dr X, à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie en présence du team main, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr X, à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 5 jours. Consultation chez le médecin traitant à 2-3 jours de l'arrêt de l'antibiothérapie. Conseil de revenir aux urgences en cas de fièvre, douleurs ou signes d'infection locale. Poursuite de l'antibiothérapie per os avec contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin du traitement. Poursuite des soins de peau pendant 1 semaine par l'équipe soignante du foyer. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours. Anti-inflammatoires selon besoin. Mobilisation libre, sans charge durant 10 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant.Fin de prise en charge aux Urgences. • Poursuite de l'antibiothérapie Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2: négatif • Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom 3 mg/j (cible INR 2-3) Aspirine 100 mg/j pendant 3 mois jusqu'au 13.06.2020 Echocardiographie transthoracique (16.04.2020), Dr. X: Hypertrophie ventricule gauche modérée avec fonction VG conservée, prothèse aortique mécanique en place avec gradients normaux; minime fuite trans-prothèse à 7h, Mr. Y vide avec pressions de remplissage basses (4 mmHg), Pas d'épanchement pleural ou péricardique significatif. Stimulation hydratation. Contrôle de suivi à la consultation du Prof. X le 20.05.2020 à 14h30 Contrôle INR 1x/semaine puis selon besoin par les soins à domicile. Port de charge progressif sur 3 mois (jusqu'au 13.06.2020) avec répartition de la charge des deux côtés max 5 kg sur le premier mois. Tension artérielle max à l'effort 140-150/90 mmHg et 120/80 mmHg au repos. Recommandation d'une prophylaxie d'endocardite sur plastie valvulaire: antibiothérapie avant tout geste urologique, digestif ou dentaire (intervention gingivale à risque de saignement) • Poursuite de l'anticoagulation prophylactique jusqu'au 19.05.2020 Pister résultat P3NP RDV de contrôle avec la Dr. X (infectiologie) prévu le 28.05.2020 à 10:45 h • Poursuite de l'aspirine cardio Charge en clopidogrel le 28.04 puis 75 mg/j jusqu'au 04.05 Arixtra thérapeutique du 28.04 au 04.05.2020 Métoprolol 25 mg dès le 05.05 • Avis cardiologique 28.04: double anti-aggrégation + anticoagulation pour suspicion de maladie coronarienne surajoutée, discuter d'une coronarographie dès amélioration clinique Avis cardiologique 04.05: au vu d'une absence de récidive de symptômes, pas d'indication à faire une coro d'emblée. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 • Bilan lipidique + dépistage diabète Propositions: • Coronarographie à rediscuter après le séjour à Billens si récidive de symptômes • Poursuite de l'Atorvastatine • Poursuite de l'atorvastatine • Poursuite de l'auto-rééducation à la marche, en charge selon douleurs. Dafalgan, Brufen en réserve. Reprise du travail prévue à 20% le 1.6.2020. Prochain contrôle en juillet et réévaluation de la capacité de travail. • Poursuite de l'ergothérapie avec traitement par Compex. Nous reverrons Mr. Y le 26.06.2020. • Poursuite de l'ergothérapie de manière intensive, l'accent est certainement à mettre sur une mobilisation active et passive de l'interphalangienne et également des mesures de recrutement du FPL de manière correcte. Incapacité de travail prolongée jusqu'à fin juin à 60 %. Contrôle clinique à cette date. • Poursuite de l'ergothérapie en ambulatoire Consultation pour un suivi palliatif chez le Dr. X le lundi 18.05 à 13h Prochaine séance de Keytruda le 19.05.2020 Rediscuter l'indication pour une cystoscopie en ambulatoire lors de la consultation avec le Dr. X EEG de contrôle avec consultation avec la Dr. X le 28.08.2020 à 10h • Poursuite de l'ergothérapie surtout pour le traitement de cicatrice et la mobilisation des doigts avec des bons déroulements et des Coban. On prévoit un prochain contrôle le 20.08.2020. • Poursuite de l'immobilisation avec MalleoLoc. Début de physiothérapie avec mobilisation, drainage, puis traitement pour la coordination, proprioception et musculature. Diminution des anti-douleurs. Stop Clexane. Contrôle chez le médecin traitant au besoin dans quelques semaines. • Poursuite de l'immobilisation avec mise en place d'un Schlupfgips pour 2 semaines au minimum. Mr. Y sera réévalué dans 2 semaines par le médecin traitant et verra si on peut stopper l'immobilisation ou si on doit la poursuivre pour encore 2 semaines au maximum. Physiothérapie à débuter dans 2 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à l'ablation de l'immobilisation. Dans un premier temps, la suite se fera chez le médecin traitant. Si Mr. Y reste symptomatique, je suis à disposition pour une réévaluation. • Poursuite de l'immobilisation avec Syndactylie des 2ème et 3ème orteils avec semelle rigide. Les cannes peuvent être utilisées au besoin et un traitement antalgique peut être pris en réserve. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique avec RX si besoin le 08.06.2020, soit à un mois post-accident. • Poursuite de traitement et arrêt le 16.04.2020 • Poursuite des antibiotiques jusqu'au 12.05.2020 Consultation des Chefs de clinique en chirurgie le 04.06.2020 à 10.45 h pour discuter d'une cholécystectomie à distance • Poursuite des benzodiazépines • Poursuite des investigations chez le rhumatologue traitant la semaine prochaine. • Poursuite des pansements tous les 2-3 jours, que Mr. Y peut faire lui-même. Ablation des fils à deux semaines chez le médecin traitant. • Poursuite des séances de physio ainsi que du fitness pour renforcement en rotation externe et activation du grand dorsal. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.06.20. Mr. Y souhaite une reprise à 100% à partir du 15.06.20 (à titre d'essai). Prochain contrôle clinique début juillet. • Poursuite des séances de physiothérapie pour mobilisation libre, renforcement progressif, poursuite également de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle à 100% en tant qu'infirmière. Prochain contrôle radioclinique le 24.06.2020. • Poursuite des séances de physiothérapie qui sont bénéfiques pour Mme. Y. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique fin juin 2020. Sur le plan des assurances, nous rappelons qu'il s'agit bien d'un accident survenu après un AVP en août 2019 au Portugal. Les problèmes de gonalgies gauches étaient donc maladie jusqu'à cet accident de 2019 mais la suite des cas depuis août 2019 jusqu'à ce jour est à considérer comme suite d'un accident. • Poursuite des soins de plaie selon protocole Pister biopsies cutanées (Inselspital) Définir durée antibiothérapie Définir durée traitement par Neupogen Consilium dermatologique organisé pour le 26.05.2020 en fin d'après-midi • Poursuite des soins de routine Alimentation par lait maternel à la demande • Poursuite des soins locaux. Préconisation de poursuivre l'antibiothérapie de 7 jours comme prévu. Contrôle nécessaire chez le médecin traitant le 26 ou 27.05.2020 au plus tard. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration nouvelle. • Poursuite d'Escitalopram Consilium Psychiatrique (Dr. X) le 04.05.2020 GDS le 04.05.2020 : 4/15 • Poursuite drainage lymphatique du MSG • Poursuite drainage pleural 2x/semaine • Poursuite du Biktarvy • Poursuite du body taping. Chaussure Darco à but antalgique. Contrôle chez son médecin traitant à 4 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de déplacement de la fracture, début de la consolidation. • Poursuite du Dafalgan d'office Morphine en réserve • Poursuite du Lévétiracetam Consultation de suivi en neurologie avec EEG à 3 mois à l'Inselspital Interdiction de conduite durant 1 année • Poursuite du Pantazol 2x40 mg/jour Gastroscopie chez Dr. X le 19.05.2020 à 14h45 • Poursuite du pantoprazole 2x 40 mg/jour • Poursuite du port de l'attelle nocturne, celle-ci va être encore adaptée en ergothérapie. Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y vu l'évolution favorable mais restons à disposition. • Poursuite du renforcement musculaire, tout en protégeant le biceps tant que sensible. Poursuite de la mobilisation et contrôle à 2 mois. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin juillet. • Poursuite du sartan Anticoagulation thérapeutique du 05.05.2020 au 08.05.2020 Coronographie en urgence le 04.05.2020 (Dr. X/Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 05.05.2020 Echocardiographie transthoracique de contrôle prévu le 28.05.2020 à 09:30 à l'HFR Meyriez-MurtenPoursuite du sartan Bétabloquant à introduire Anticoagulation thérapeutique dès le 04.05.2020 (pour 1 semaine) Coronarographie en urgence le 04.05.2020 (Dr. X/Pr. X) Echocardiographie transthoracique le 05.05.2020 Echocardiographie transthoracique à prévoir avant l'arrêt de l'anticoagulation, et dans trois semaines Poursuite du suivi auprès du Dr. X (HUG) - contrôle prévu le 20.05.2020 Poursuite du suivi en ergothérapie avec mobilisation libre sans attelle et rééducation sensitive. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 03.06.2020. Nous le reverrons à cette date pour un contrôle clinique et pour réévaluer la reprise du travail. Poursuite du suivi en oncologie Poursuite du tens. Prochain contrôle clinique avec évaluation d'une potentielle mise en place de PTH D en fonction de la récupération musculaire à G le 08.09.2020. Poursuite du traitement à domicile Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, difficultés respiratoires, altération de l'état général) Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Poursuite du traitement actuel Poursuite du traitement AINS. Introduction d'un traitement local de Diclofenac. Poursuite du Pantozol. Consulte son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes d'ici la fin de la semaine. Poursuite du traitement antiépileptique jusqu'au rendez-vous de suivi le 28.07.2020 chez le Prof. X. Poursuite du traitement par Dexaméthasone à schéma dégressif. Adapté et suivi par le Dr. X. Si péjoration de la motricité du bras gauche lors du sevrage nous proposons une augmentation de la dose jusqu'à dose minimale efficace. Si l'épilepsie et la clinique du bras gauche ne sont pas maîtrisées avec les médicaments, reprendre contact avec le Prof. X (Inselspital) pour une éventuelle opération. Lésion aspécifique D1 stable depuis 12.2019 - discuter IRM en ambulatoire pour caractériser la lésion. Suivi clinique Dr. X et Dr. X à la clinique La Source pour le cancer mammaire et la RT de la nouvelle lésion cérébrale. Poursuite du traitement avec attelle AB fendue fermée avec Co-Ban, à garder pour 2 semaines supplémentaires puis contrôle à votre consultation pour fin de traitement. Poursuite du traitement avec Ichtolan. Nous invitons la patiente à poursuivre le traitement actuel et à reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie afin d'effectuer une incision. Poursuite du traitement avec Lisinopril 10 mg 2x/jour, Nifédipine 20 mg 2x/jour, Carvedilol 25 mg 2x/jour, Torasémide 2.5 mg/j et Physiotens 0.3 mg/j Augmentation de Lisinopril à 40 mg/j dès le 20.04.20 Suivi endocrinologique à l'HFR Fribourg à organiser à la sortie Poursuite du traitement conservateur au vu du déplacement inférieur à 2 mm avec une bonne congruence articulaire. Mise en place d'une botte plâtrée circulaire pour une durée totale de 4 semaines. Au vu du stade Tanner IV, prescription de Clexane 40 mg s.c. une fois par jour jusqu'à la fin de l'immobilisation. Arrêt de sport pour 2 mois. Une IRM sera probablement réalisée pour le contrôle de cette tumeur bénigne à la fin du traitement de la fracture. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre au début juin 2020. Poursuite du traitement conservateur avec le port de la minerve. Poursuite des soins à domicile pour la douche et afin de contrôler l'irritation de la peau. Prochain contrôle radioclinique dans 3 à 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec un nouveau Schlupfgips qui sera fait demain. Nous prescrivons de la physiothérapie à domicile car elle a peur de marcher avec les béquilles. Elle peut également commencer en piscine. Mobilisation en charge partielle de 15 kg. Poursuite de la Clexane. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite du traitement conservateur avec un Schlupfgips pour encore 5 semaines. Prochain contrôle clinique le 29.06.2020 pour l'ablation du plâtre. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 29.06.2020. Poursuite du traitement conservateur. On lui a mis une attelle Edimbourg en position intrinsèque plus. Nous le revoyons dans une semaine pour un contrôle radioclinique. Si la fracture n'est pas déplacée, on va poursuivre le traitement conservateur et nous lui prescrirons une attelle thermoformée en ergothérapie des III ème, IV ème et V ème doigts. Poursuite du traitement conservateur. Prescription de physiothérapie pour mobilisation de la main et du coude, drainage lymphatique et mouvements pendulaires. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement corticoïde topique jusqu'à complétion d'une semaine. Si non résolution, ad Triofan spray petit enfant, 1 jet 2-3x/jour pour max 5 jours avant le coucher. Poursuite du traitement corticoïde topique nasal jusqu'à complétions d'une semaine (21.05.20). Dès lors et jusqu'à la consultation ORL, Triofan petit enfants, 1 jet max 2-3x/j pour max 5 jours avant le coucher et si réveil nocturne (ne pas associer les deux traitements). Reconsultation si progression ou péjoration des symptômes, si dyspnée, bruits respiratoires, récidives de céphalées, photophobie ou vomissements, péjoration de l'état général. Poursuite du traitement en ergothérapie par attelle dynamique, mobilisation passive. Contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement habituel Poursuite du traitement habituel par Quétiapine 25 mg 1x/24h Avis neuropédiatre (Dr. X) le 28.05.2020: pas d'indication à examens supplémentaires, symptomatologie évoquant des pseudo-crises dans un contexte anxieux et de stress augmentée au vu des événements récents. Avis pédopsychiatrique (Dr. X, pédopsychiatre traitant, 079.591.95.98, privé 026.321.32.44) le 29.05.20: Poursuite du traitement en cours, propose des pratiques de méditation pour gestion des angoisses. Prochain contrôle ambulatoire le 02.06.20 Poursuite du traitement par Amlodipine. Suivi du profil tensionnel au vu des pics hypertensifs (probablement sur douleurs). Poursuite du traitement par Ciprofloxacine. Arrêt de travail donné. Suivi par le médecin traitant, expliqué à la patiente. Poursuite du traitement symptomatique par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h. Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline à 50 mg/kg/j pour la complétion des 10 jours. Consignes de reconsultation si progression des symptômes ou atteinte de l'état général, progression de l'érythème ou tuméfaction, boiterie ou douleur du membre inférieur gauche. Contrôle clinique du pied gauche à 24-48h en fonction de vos disponibilités. Poursuite Irbesartan Relai Hydrochlorothiazide pour Spironolactone. Poursuite Irbesartan Relais de l'Hydrochlorothiazide par Spironolactone. Poursuite Laxobéron Suivi du transit. Poursuite Levemir et schéma d'Humalog. Poursuite Metoprolol Poursuite Oxycontin et Gabapentin. Poursuite patchs nicotine Rendez-vous à la consultation d'addictologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Poursuite prednisone 20 mg/j et sevrage progressif dès le 08.05.2020 Perfusion de rituximab le 08.05.2020 Att: • Prochaine perfusion de rituximab prévue le 26.05.2020 à 8h30 • Consultation rhumatologique avec le Dr. X prévue également le 26.05.2020: patiente sera convoquée Poursuite Prégomin Pepti 4 x 230 ml Poursuite radiothérapie Chimiothérapie par Paraplatine et Alimta le 26.05.2020 Neupogen 30 mio UI du 28.05 au 01.06.2020 Poursuite restriction hydrique, adaptation du traitement antihypertenseur, substitution électrolytique (potassium, phosphate, magnésium). Poursuite sevrage de l'Oxazepam Poursuite substitution vitamine D 60'000 UI 1x/semaine pour une durée totale de 8 semaines. Poursuite traitement mis en place Poursuite traitement symptomatique Consultation médicale si aggravation ou apparition de signe de gravité discuté avec le patient. Poursuite traitements du fentanyl IV continu Adaptation des diurétiques PO et IV Sédation palliative par midazolam IV le 18.05.2020 Suivi du poids Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Laboratoires • Poursuite traitement • Suivi glycémies et clinique • Poursuite Vimpat 2x 100 mg/24h PO • Rendez-vous de contrôle avec EEG dans 4 mois chez le Dr. X le 08.09.2020 à 9h • Contrôle clinique de l'INR par médecin traitant le 08.05.2020 • Suivi biologique de la vitamine D à 3 mois • Poursuivre aerius 5mg 2x/j. Introduction d'Emadine gouttes ophtalmiques, Nasonex spray nasal. • Amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 5 jours. • Conseils donnés à Mme. Y pour diminuer la symptomatologie allergique. • Feuille avec les coordonnées des pédiatres du canton de Fribourg donnée à Mme. Y. • Nous laissons le soin au prochain pédiatre traitant d'effectuer un bilan allergologique s'il/elle le juge nécessaire. • Reconsulte si diminution de l'état général. • Poursuivre anticoagulation thérapeutique avec cible anti-Xa 0.3 • Pister Tryptase (HUG) • Réhabilitation neurologique à prévoir • Poursuivre Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures durant 48h. • Contrôle clinique chez vous dans la semaine. • Reconsulte si diminution de l'état général. • Certificat pour le travail donné au papa jusqu'au 19.05, à prolonger si frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 revient positif. • Conseil de confinement pour toute la famille tant que les résultats du frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 ne sont pas connus. • Poursuivre suivi avec le pédopsychiatre. • Reconsulte aux urgences si douleurs importantes au niveau du rachis ou si diminution de l'état général. • Poursuivre suivi avec le pédopsychiatre. • Pas d'indication à effectuer une imagerie. • Poursuivre VNI par intermittence en journée, maximale pendant la nuit avec un suivi clinique et biologique • Prendre contact avec Dr. X pour la suite de la prise en charge de la BPCO (adaptation des réglages de la VNI, suivi à domicile, réhabilitation pulmonaire) • Suivi de la volémie, éventuelle adaptation médicamenteuse • Avis médecine palliative • Selon évolution discuter CT à la recherche d'une EP • Poussée de spondylarthrite ankylosante : • pas de traitement de fond • suivi par Dr. X (CHUV) habituellement, transfert du dossier au secrétariat du Dr. X • Poussée de polymyalgia rheumatica le 31.05.2020 • Poussée de SEP probable le 16.05.2020 avec : • Probable maladie démyélinisante inhabituelle type sclérose en plaques avec : • masses frontales bilatérales avec œdème important le 19.02.2020 • chez une patiente hospitalisée en octobre 2019 pour un œdème papillaire bilatéral (bilan par PL, CT et IRM normal) CT thoraco-abdominal le 20.02.2020 IRM cérébrale le 19.02.2020 IRM cérébrale le 21.02.2020 Consilium neurologique le 16.02.2020 (Dr. X) : • IRM cérébrale et cervico-dorsale le 19.02.2020 : masses cérébrales frontales bilatérales avec œdème important • bilan vasculite, connectivité : négatif • sérologies CMV, HSV, HIV, syphilis, Lyme : négatives (ancienne infection CMV, HSV1 et VZV) • PCR HSV, VZV et CMV dans le LCR : négatifs • électrophorèse des protéines : quotient de l'albumine LCR/sérum à 5.8 (N < 5.6) • anticorps anti-NMO le 17.02.2020 : <10 (N <10) • Poussée de spondylarthrite ankylosante • diagnostiqué en 2016 • suivi nouvellement au service de rhumatologie de l'HFR Fribourg • Poussée hypertensive symptomatique : • épistaxis narine gauche isolée le 14.5.2020. • Poussée hypertensive le 06.05.2020 • 236/115 mm Hg à l'entrée • Poussée hypertensive le 31.05.2020. • Poussée hypertensive symptomatique (nausée, vomissement, céphalée, vertiges) le 03.05.2020 sur mauvaise compliance médicamenteuse. • Practomil en ordonnance unique : non efficace. • Movicol + Laxoberon le 01.05.2020. • Laxoberon 5 mg per os en réserve le 01.05.2020. • Prasugrel du 04 au 05.05 • Aspirine dès le 04.05. • Héparine le 04.05. • Nitroglycérine par voie orale le 04.05. • Coronarographie et cathétérisme gauche-droit le 05.05.2020 (Dr. X) • Échocardiographie transthoracique le 05.05.2020 • Prédiabète • Prédiabète • Pré-diabète avec : • HbA1c : 6% • Pré-diabète • Dans le contexte d'une prise de 25 kg en 1 an • Prédiabète de type 2 : • Hb glyquée 6.2% • Prédiabète • Hémoglobine glyquée le 24.05.2020 : 6.5% • Pré-diabète le 07.05.2020 • HbA1c : 6.1% • Pré-diabète le 22.05.20. • Pré-diabète le 27.05.2020 • HbAC1 : 6 % • Pré-diabète 18.04.2020 • probablement cortico-induit • 04/2020 HbA1c 6.0% • Prednison 40 mg/j du 18.05 au 25.05.2020 • Prednisone 50 mg + Xyzal 5 mg per os aux urgences. • Investigations expliquées à Mme. Y. • Attitudes (expliquées à Mme. Y) : • Stopper la Co-Amoxicilline et débuter la Clindamycine 600 mg 3 fois par jour. • Ordonnance avec Prednisone 20 mg + Xyzal 5 mg pendant 3 jours. • Enseignement des signes. • Rendez-vous chez le médecin traitant/allergologue. • Pré-éclampsie. • Pré-éclampsie au post-partum immédiat. • Prégabaline dès le 01.05.2020 • Prednisone 20 mg dès le 05.05.2020 • Oxycontin le 05.05.2020 • Prégabaline 25 mg 2x/j le 29.04 • Avis neuro : Augmentation à 50mg 2x/j dès le 30.04 au soir pendant 3 jours puis 75mg/j pendant 3 jours si supporté • Becozym et Benerva dès le 29.04.2020 • Prégabaline 50 mg 2x/j dès le 05.05.2020 • La posologie peut être progressivement augmentée jusqu'à une dose maximale de 300 mg par jour selon besoin • Contrôle urologique le 12.05.2020 à 16h au cabinet du Dr. X • Consultation en neuro-urologie au CHUV, Mr. Y sera convoqué • Prégabaline 50 mg 2x/j • Antalgie • Suivi par médecin traitant • Préhospitalier : Esmerol 40 mg • Urgences : Métoprolol 15 mg i.v., Diltiazem 20 mg i.v. • Métoprolol par voie orale et Rivaroxaban dès le 22.05.2020 • Préhospitalier avec SMUR : • IV : 1mg midazolam, 4x1mg adrénaline, 300mg puis 150mg cordarone, 750ml NaCl 3 chocs défibrillation Aux urgences : • IV : 5 mg midazolam, 50 mg esmeron, 0.3 mcg/kg/min puis 0.1 puis stop noradrénaline (poids : 80 kg), aspirine 500 mg, héparine 5000 UI Laboratoire du 20.05.2020 Gazométrie du 20.05.2020 ECG du 20.05.2020 Coronarographie du 20.05.2020 Prélèvement CoVid 19 Prélèvement CoVid19 Prélèvement de squame le 08.04.2020 : pas d'éléments fongiques Soins podologiques par les infirmières de diabétologie Introduction de Terbinafine en empirique avant réception des résultats du prélèvement du 24.03.2020 au 03.04.2020 Nous vous proposons de traiter l'Eczéma par de la crème à la cortisone de type Elocom. Si cela ne s'améliore pas sous ce traitement, un avis dermatologique sera à prendre. Prélèvement frottis SARS-Covid Antalgiques en réserve Prélèvement frottis SARS-CoV-2, vu la pandémie Prélèvement naso-pharyngé Prélèvement des mains Prélèvement des genoux droits Prélèvement du tibia gauche et des pieds gauches Prélèvement des poignets gauche Prélèvement de l'épaule droite am 16.05.2020 • fonctionnelles limitations • épuisé soins externes Prématuré de 32 2/7 SG ; PN 1545 g (P 10-25) ; TN 40 cm (P 10-25) ; PC 29 cm (P 25-50) Prématuré de 32 4/7 SA, poids de naissance 2225 g (P73), taille de naissance 45 cm (P62), périmètre crânien de naissance 32 cm (P62). Prématuré de 34 0/7 SG (PN 2400 g (P50), TN 46 cm (P50), PCN 31.5 cm (P25) • Hyperbilirubinémie non conjuguée le 05.08.11, Coombs négatif (B Rhésus positif) ; • Photothérapie du 05.08 au 06.08.11 • Mycose buccale Prématuré de 34 3/7e SG, PN 1830 g (P10), jumeau 1. Statut post hyperbilirubinémie. Strabisme Décalage du développement psychomoteur Suspicion d'invagination (DD : lithiase rénale, intoxication) Prématuré de 36 SG, détresse respiratoire, suspicion de wet lung Abcès thoracique latéral droit drainé en août 2019 Prématuré né à 28 SA. Prématurée de 28 1/7 SG avec PN 832 g (P10-50) née par césarienne en urgence pour doppler pathologique classe III (probable HTA maternelle). Prématurée de 34 4/7 SG, PN 2290 g (P 25-50), TN 43 cm (P 10-25), PCN 34 cm (P90-75). Prématurée de 36 1/7 SG, jumeau 1, avec PN 1990 g (P10-50), TN 43 cm (P10-50), PCN 31 cm (P10-50) À l'entrée : J0, 36 1/7 SG, PN 1990 g (P10-50), TN 43 cm (P10-50), PCN 31 cm (P10-50) Wet-lung avec acidose respiratoire (pH min 7.27, pCO2 7.2 kPa) Hémangiomes palpébraux plans ddc Prématurée de 36 1/7 SG, PN 2500 g (P 10-50) • SDR sur Wet lung Prématurité Prématurité Prématurité Prématurité Prématurité à 36 6/7 SA, PN 1990 g ( 160/90, avec nouveau profil tensionnel et adaptation du traitement anti-hypertenseur à 10 jours chez son médecin traitant. Protéinurie des 24h : 1,13 g/24h le 17.05.2020. Protéinurie le 11.05.2020 Protéinurie probablement associée à la fièvre Prothèse de hanche bilatérales Tunnel carpien bilatéral Prothèse de la hanche droite, 2011 Prothèse de la hanche gauche, 2014 Opération de la prostate, 2014 Cancer de la vessie et du canal prostatique (suivi Dr. X) Prothèse du genou gauche Douleurs thoraciques isolées d'origine indéterminée le 24.02.2020. • DD trouble anxieux, musculo-squelettique. • Troponines négatives. Hypotension orthostatique asymptomatique DD dysautonomie dans le cadre de l'atrophie multisystémique, médicamenteuse (Madopar) • Schellong Test (24.09.2019) : Limite de la norme (delta TA diastolique = 10 mmHg). • Bas de contentions. Prothèse du genou 2011 Ulcère gastrique 2013 Dermohypodermite des deux membres inférieurs 2015 Plusieurs épisodes IRA d'origine pré-rénale et rénale pour cause de déshydratation et prise d'AINS Oedème chronique localisé des membres inférieurs sur prise d'anticalcique et AINS Polyarthralgies à prédominance genou gauche Occlusion de stent biliaire dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas le 29.07.2019 • hospitalisation pour sepsis sévère sur abcès hépatique (sortie le 27.07.2019) • Drainage percutané sous US (Dr. X) le 13.07.2019 : pose de drain et rinçage • Pipéracilline-Tazobactam du 13.07 au 27.07.2019 • CT-scan de contrôle le 24.07.2019 : diminution de la collection hépatique Décompensation cardiaque à prédominance droite > gauche d'origine iatrogène le 05.08.2019 Prothèse du genou 2011. Ulcère gastrique 2013. Dermohypodermite des deux membres inférieurs 2015. Plusieurs épisodes IRA d'origine pré-rénale et rénale pour cause de déshydratation et prise d'AINS. Oedème chronique localisé des membres inférieurs sur prise d'anticalcique et AINS. Polyarthralgies à prédominance genou gauche. Occlusion de stent biliaire dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas le 29.07.2019 • hospitalisation pour sepsis sévère sur abcès hépatique (sortie le 27.07.2019) • Drainage percutané sous US (Dr. X) le 13.07.2019 : pose de drain et rinçage • Pipéracilline-Tazobactam du 13.07 au 27.07.2019 • CT-scan de contrôle le 24.07.2019 : diminution de la collection hépatique. Décompensation cardiaque à prédominance droite > gauche d'origine iatrogène le 05.08.2019. Prothèse genou droit. Chute le 23.03.2017 avec : • fracture tête humérale droite Neer 2 • fracture du coude droit Mason A • contusion de la hanche droite Prothèse genou gauche 2015 Erysipèle de la jambe droite traité par Co-Amoxicilline 01/2013 Embolie pulmonaire en 1971 et 1993 • post césarienne et hystérectomie respectivement Hystérectomie en 1993 Césarienne en 1971 Prothèse genou 2015 Hallux valgus Arthrite Appendicectomie et hystérectomie Prothèse totale de genou droit en 2013 Dépendance éthylique avec traitement d'Antabus en 2013 Infection urinaire haute compliquée en 03.2013 Crise d'épilepsie focale simple secondaire sur métastases cérébrales d'un carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire le 20.01.2020 traitée par Keppra Candidose orale le 08.04.2020 Epilepsie symptomatique sur métastases cérébrales dans le contexte de carcinome épidermoïde d'origine pulmonaire avec : • crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées récidivantes les 18 et 19.04.2020 Anémie normocytaire normochrome à 87 g/l probablement d'origine multifactorielle le 18.04.2020 • dans le contexte oncologique et sur spoliation digestive (sang occulte dans les selles du 30.03.2020 : positif) Plaie profonde linéaire de 2 cm au niveau de la tête du 3ème métacarpien gauche le 18.04.2020 Prothèse totale de genou gauche pour gonarthrose le 10.03.2017 Oppression thoracique d'origine indéterminée le 16.03.2017 chez une patiente avec antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse (DD : petite embolisation, anxiété) Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78 g/l le 11.03.2017 avec : • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 11.03.2017 Insuffisance rénale aiguë le 12.03.2017 (créatinine sérique 141 µmol/l) : • Diagnostic différentiel : diarrhées Status après embolie pulmonaire périphérique basale droite en octobre 2016 Status après cholécystectomie en 2014, cholécystolithiase symptomatique Status après infection par un staphylocoque doré non MRSA de la cheville droite opérée Fracture de l'anneau pelvien non déplacée le 29.06.2015, traitée conservativement : • Fracture récente des branches ischio et ilio-pubiennes gauches avec fracture de l'aile iliaque gauche qui s'étend à l'articulation sacro-iliaque Prothèse totale de hanche à gauche, révision en 2005 Prothèse totale de hanche à droite Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95 g/l dans un contexte postopératoire nécessitant une transfusion de 2 culots érythrocytaires + 1 CP Carcinome canalaire in situ de haut grade avec nécrose du sein gauche, traité par tumorectomie Carcinome basocellulaire nasal droit en juin 2019 Sonde vésicale siliconée du 27.07.2019 au 03.09.2019 Fracture périprothétique Vancouver B3 du fémur proximal G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.07.2019 Infection urinaire basse le 14.09.2019 Infection urinaire basse le 09.10.2019 Prothèse totale de la jambe gauche Gastrite chronique et éradication H. pylori en 2007 Hémorroïdes internes sans autres anomalies en 2007 Zona Territoire T3 gauche 23.12.2014 Irritation de la plèvre pulmonaire droite le 24.10.2016 Lombalgies aiguës d'origine musculo-squelettique le 01.12.2018 Prothèse totale du genou droit en 2008 et genou gauche en 2012. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2005 et 2019. • IRM cérébrale 04.2020. Cholécystectomie en 1986. Hystérectomie, annexectomie bilatérale en 12.12. Prothèse totale genou droite en 2014. • PUC interne genou droite en 2008. AS genou gauche en 1998. Cure tunnel carpien des deux côtés en 2004/2005. Polypectomie nasale en 2001. Prothèse uni-compartimentale du genou gauche (2006) Fracture sous-capitale humérale droite sur chute traitée par ostéosynthèse par plaque philos (2016) Prothèses totales de hanches bilatérales en 2019 Prostatectomie en 2003 (Dr. X) Protocole de désensibilisation le 28.05.2020 à l'hôpital de Rennaz Poursuite du traitement par Aspirine sans interruption indispensable Protocole de pansements Protocole de soins de plaie avec Ialugen Plus et pansement Mepilex Transfer. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Protocole des pleurs et élimination de suspicion d'invagination Protocole des soins à domicile modifié sur avis stomathérapeute Protocole insuline-glucose le 20.05.2020 Bicarbonate le 20.05.2020 Protocole RICE avec immobilisation par attelle AirCast gauche pendant 4 semaines. Arrêt de travail. Conseil de réévaluer avec J7 avec médecin traitant. Protocole RICE, expliqué à la patiente. Bandage élastique pour 4-6 semaines. Provocation. Provocation par Ballonnet et Misoprostol le 16.05.2020 et le 17.05.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol, ballonnet Foley et Propess. Suite de couches. Provocation par Misoprostol et rupture artificielle des membranes. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par pose de ballonnet Foley et Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 04.05.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoques B. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 29.04.2020 et rupture artificielle des membranes le 30.04.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess 2 fois pendant 48 heures, ballonnet et rupture artificielle des membranes Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoques B. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess. Suite de couches. Provocation par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation pour suspicion de chorioamnionite à 38 2/7 SA chez Mme. Y de 36 ans 3G 1P. Abdominoplastie en 2012-2013. Ligature tubaire. Provocation pour suspicion de chorioamnionite à 38 2/7 SA chez Mme. Y de 36 ans 3G 1P Abdominoplastie en 2012-2013 Ligature tubaire Bypass gastrique Provocation pour terme dépassé à 41+3/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2020. Provocation Propess. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Proximale Humeruskopffraktur Neer 3 rechts am 25.04.2020 bei Sturz aus Körperhöhe bei Orthostase • Thérapie: Conservez • Röntgen Schulter rechts am 26.04.2020: Dislozierte und impaktierte multifragmentarische Fraktur des proximalen Endes des Humerus • Röntgen Schulter rechts am 13.05.2020: Stabile Dislokation der subkapitalen Fraktur des rechten Humerus mit Aufstieg des Humerus. Keine neue Fraktur. Arthrotischer Umbau vorwiegend im Acromioclaviculargelenk, diffuse Osteopenie. Prurigo simplex subaigu : • suivi clinique chez le Dr. X - dermatologue Prurigo sur hyperbilirubinémie. Prurit. Prurit anal. Prurit de la gorge. Prurit des mains. Prurit et érythème oculaire bilatéral. Prurit généralisé. Prurit généralisé sans exanthème sur probable xérose cutanée (prurit sénile) DD : cause métabolique non exclue - à investiguer dans un 2e temps selon évolution. Prurit oculaire. Prurit, tuméfaction et érythème oculaires. Prurit vaginal. Pseudarthrose d'une fracture pertrochantérienne D avec fracture du clou au contrôle à 8 mois post-opératoires. Un bilan sanguin et une ponction de hanche sont effectués ce jour. Nous reverrons le patient le 12.05.2020 avec un CT scanner 3D de hanche D pour discuter des suites à donner. Pseudarthrose d'une ostéotomie du grand trochanter à D • Status post luxation chirurgicale hanche D par ostéotomie du grand trochanter et correction de l'offset fémoral, suture du labrum par PDS 2.0 de 2 h à 3h30, dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur, allongement relatif du col fémoral avec distalisation du grand trochanter pour déformation le 14.11.2019 post maladie de Perthes avec • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale D • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur, extra-articulaire, de type "High-riding" du grand trochanter D. Pseudarthrose styloïde ulnaire à droite sur fracture non déplacée de la styloïde ulnaire à droite datant du 02.12.2019 sur : Polytraumatisme avec : • fracture non déplacée du sacrum transalaire gauche type B2 • fracture non déplacée branche ilio-pubienne ddc • fracture de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite. Pseudarthrose styloïde ulnaire gauche sur status post ORIF radius distal et ORIF styloïde ulnaire le 09.06.2016. Pseudoanévrismes fémoral droit avec iatrogène artério-veineuse fistule (AFS/VFS) droit, am 31.03.2020: • 26.03.2020 Inselspital: Leistenpunktion zwecks Ablation einer typischen AV-Knoten-Reentrytachykardie • 27.03.2020 Inselspital: Duplex der arterio-venösen Fistel (Fluss etwa. 250 ml/min), kein Aneurysma, wenig Hämatom inguinal rechts • 31.03.2020 Fribourg: Doppler: AV Fistel mit Pseudoaneurysma und inguinalem Hämatom rechts • 01.04.2020: Revision Aneurysma und Verschluss der Fistel (Dr. X) • 03.- 06.04.2020: Revision der inguinalen Wunde, Débridement und VAC Therapie (Dr. X) • 07.04.2020: Inzision und Drainage der distalen inguinalen Flüssigkeitsansammlung (Dr. X) • 07.04.2020: OP und Drainage der medialen Kollektion am Oberschenkel rechts mit VAC Anlage • 04.- 27.04.2020: Antibiotherapie mit Ciproxin. Pseudo-anévrisme à la bifurcation fémorale commune droite après coronarographie, diagnostiqué le 06.05.2017 avec traitement par compression après anesthésie le 06.05.2017 avec succès. Epistaxis droit récidivants le 10.10.2017 • traité par cautérisation en ORL. Pseudo-arthrose du scaphoïde à gauche sur ancien accident datant de novembre 2018. Pseudo-hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 19.05.2020 avec : • FeNa+ à 1.9%. Pseudo-hyponatrémie, le 05.05.2020. Psoriasis. Psoriasis (actuellement non traité). Hernie discale. Tabagisme. HTA depuis février 2017. Dépression traitée. Psoriasis cutané. Diabète II non-insulinrequérant • 19.05.2020 HbA1c 6.3%. Insuffisance pancréatique exocrine • 06.02.2020 : élastase pancréatique dans les selles (Labor rothen) : 65 ug/Gramm • Substitution par Créon. Carcinome baso-cellulaire de type superficiel au milieu du dos, excisé en tissu sain (R0) le 04.04.2018 (pathologie Viollier, HS17.22402). Occlusion veine mésentérique supérieure sur engainement du carcinome neuroendocrine de la racine mésentérique avec : • ischémie mésentérique veineuse chronique • 03.2020 (Inselspital) : portographie indirecte par angiographie de l'artère mésentérique supérieure sélective veine mésentérique supérieure sans perfusion, pas d'indication à une re-canalisation • traitement par aladactone. Psoriasis non traité depuis 5 ans • souffrance liée représentant un facteur de risque pour la consommation d'alcool. Psoriasis non traité. Hypothyroïdie substituée (Euthyroxine 100mg/j). Un épisode de reflux gastro-oesophagien en 10/2011 (traité par 1 cpr de pantozol 40 mg). Psoriasis traité par injection de Cosentyx 1x/mois. Tabagisme actif 5 UPA. OH occasionnel. Psoriasis. Gangstörung bei: • Z. n. Knietotalprothese rechts am 24.09.2015 bei Dr. X, Clinique Générale Fribourg • Gonarthrose beidseits. Psychiatrique - dépendance OH : • Crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. • Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. • Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. • chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë / Éthylisation aiguë à 2,68 pour mille. • Décision de PAFA suite à une discussion avec le Juge de paix, Dr. X et Dresse Vég. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. • TCC sous état d'ébriété le 26.11.2019. • Traumatisme crânien pariétal gauche : fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement. Opératoire : • Appendicectomie. • Amygdalectomie. • Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse. • Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose. • Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. • Bypass gastrique en 2005. • Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. • Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. • Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010. • Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. • Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Douleurs thoraciques atypiques sans critères de gravité le 19.02.2020. Psychothérapie. Art-thérapie. Anxiolyse médicamenteuse. PTCA avec stent en 2005.TURV en 2005 avec exérèse carcinome in situ suspicion de récidive de carcinome in situ de la vessie en 2006 • s/p macrohématurie sous plavix en 2006 • s/p TURV pour carcinome in situ PTCA CFA le 14.05.2020 : mise en place de 2 stents en iliaque externe bilatéralement (Dr. X) PTG bilatérale non datée Status post-ORIF pour fracture trimalléolaire D en 1989 PTG bilatérale non datée Status post-ORIF pour fracture trimalléolaire D en 1989 PTG droite sur gonarthrose le 30.04.2020 (Dr. X) PTG G en 2007. PTG G le 30.04.2020 (clinique générale) • sortie le 03.04.2020. PTG gauche le 06.02.2018 (Dr. X) PTG gauche sur arthrose tricompartimentale le 27/09/2017 par Dr. X à l'hôpital de Zofingen Cholecystectomie le 17.05.2013 TVP gauche sur 3 étages en 04/2010 avec anticoagulation durant 2 ans PTH à G le 10.06.2020. PTH bilatérale en 2011 avec refixation du grand trochanter en 2012 sur pseudarthrose du grand trochanter D. Status post PTG bilatérale en 2003 à D et 2012 à G. Arthrodèse tibio-astragalienne avec correction du varus à D le 08.10.2013 sur arthrose fixée en varus. PTH bilatérales en 2019 PTH cimentée par voie antérieure le 04.06.2020. PTH D par voie antérieure le 26.02.2020 pour coxarthrose. PTH D (2011) et G (2014) TURP 2014 PTH droit le 20.02.2008. Vertige rotatoire périphérique le 13/10/18. PTH droite. PTH droite et gauche Appendicectomie Cholécystectomie Lithiase biliaire Opération intestinale (à cause des polypes ?) environ en 2005 Fracture du poignet G en 2019 PTH droite par voie antérieure pour coxarthrose le 14.10.2019. Antécédents de plusieurs pneumonies, PTH G en 2006, D en 1997 PTG D 2009 Hyperuricémie avec néphrolithotomie D et G pour lithiases rénales PTH G en 2006, D en 1997 PTG D 2009 Hyperuricémie avec néphrolithotomie D et G pour lithiases rénales PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X PTG D en 2010 et le 02.06.2016 Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014 Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post pose-pacemaker en 2010 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?) Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide PTH G par voie antérieure le 20.02.2020 pour une coxarthrose. PTH G par voie antérieure sur coxarthrose symptomatique, le 26.02.2020 PTH gauche non datée PTH gauche, révision en 2005 PTH droite Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95 g/l dans un contexte postopératoire nécessitant une transfusion de 2 CE + 1 CP Carcinome canalaire in situ de haut grade avec nécrose du sein gauche, traité par tumorectomie Carcinome basocellulaire nasal droit en juin 2019 Sonde vésicale siliconée du 27.07 au 03.09.2019 Fracture périprothétique Vancouver B3 du fémur proximal G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.07.2019 Infection urinaire basse le 14.09.2019 Infection urinaire basse le 09.10.2019 PTH gauche sur coxarthrose invalidante, le 14.05.2020 (Dr. X) PTI grade 2 avec IVIG (2 doses) en mars 2016 PTI grade 3 avec IVIG (2 doses) en janvier 2016 PTI grade 3 avec IVIG (2 doses) en octobre 2015 PTI grade 2 avec IVIG (1 dose) en novembre 2014 PTI grade 2 avec IVIG mars 2014 PTI grade 2 avec IVIG (1 dose) janvier 2014 PTI grade 2 en avril 2012 (sans IVIG) PTI grade 1 avec IVIG (2 doses) en février 2012 PTI grade 3 avec IVIG (2 doses) en février 2012 Status post adéno-amygdalectomie en 2010 Ptose labiale gauche PTSD suite à AVP de septembre 2017 Purpura Henoch-Schölein d'évolution favorable et suivi terminé. Purpura Henoch-Schönlein avec : • atteinte cutanée (membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse) • atteinte articulaire (genoux gauche et droit, cheville droite) Purpura thrombocytopénique idiopathique. Purpura vasculaire d'origine indéterminée le 12.02.2020 DD rhumatoïde DD idiopathique Push de ventolin et d'Axotide à domicile, Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine, avant si pas d'amélioration Pyélonéphrite Pyélonéphrite. Pyélonéphrite Pyélonéphrite • DD: cystite. Pyélonéphrite à E. coli poly sensible 09.2014 Hypokaliémie substituée (K 2.7 mmol/l) dans un contexte de déshydratation modérée estimée à 5% sur vomissements 09.2014 Pyélonéphrite à Enterobacter complexe cloacae Pyélonéphrite à Klebsiella Pneumoniae du greffon en fosse iliaque droite le 27.04.2020. Pyélonéphrite à prédominance droite le 29.05.20 • avec hématurie macroscopique Pyélonéphrite aiguë, 5ème épisode à : Protéus mirabillis 10^4 Pyélonéphrite au décours le 18.05.2020. Pyélonéphrite D>G le 27.05.2020. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. coli multi-sensible en 09.2014 PTH droite PTG gauche Cholécystectomie Mastectomie partielle droite Hystérectomie Phakectomie bilatérale Pyélonéphrite droite à E. coli multi-sensible le 08.09.2014 Status post-PTH droite Status post-PTG gauche Status post-cholécystectomie Status post-mastectomie partielle droite Status post-hystérectomie Status post-phakectomie bilatérale Pyélonéphrite droite à E.Coli le 05.03.2020, résistant au Bactrim, traité par Ciprofloxacine • US système urogénital du 05.03.2020 : aspect normal des 2 reins. Petit kyste parapyélique rénal gauche mesurant environ 6 mm. Pas de dilatation des voies urinaires. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 25.05.2020. Pyélonéphrite droite le 15.05.2020. Pyélonéphrite droite le 28.08.2017. Pyélonéphrite droite sur lithiase obstructive le 27.05.2020 Pyélonéphrite du greffon à Klebsiella oxytoca le 11.01.2016 Pyélonéphrite du greffon à Raoultella ornithinolytica le 16.03.2016 Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale gauche avec arthrose débutante le 11.01.2016 Cholestase d'origine indéterminée le 08.01.2016 • probablement dans le contexte septique Tumorectomie pour adénocarcinome du sein gauche avec cure ganglionnaire axillaire gauche et radiothérapie en 1989 Pancréatite aiguë en 1997 Parathyroïdectomie en 2004 Zona dermatome D9-D10 gauche en 2011 Cure de cataracte en 2013 Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale gauche avec arthrose débutante le 11.01.2016 Pyélonéphrite du greffon à Klebsiella Pneumoniae le 14.10.2016 : • immunosuppression par Ciclosporine et Mycophénolate Mofétil pour greffe rénale • antibioprophylaxie par Ciprofloxacine depuis mars 2016 • 2 pyélonéphrites du greffon en janvier et mars 2016 • Résultat culture urinaire du 14.10.2016 (néphrologue traitant) : Klebsiella pneumoniae résistante à la Ciprofloxacine Avis infectiologie le 17.10.2016 (Dr. X). Pyélonéphrite fin janvier 2015 Malaise du nourrisson (3 épisodes) d'origine probablement vaso-vagal le 22.04.2016 Pyélonéphrite G non compliquée, non obstructive. Pyélonéphrite gauche Pyélonéphrite gauche • traitée par ciproxine du 03 au 07.05.20 • Culture urinaire positive pour un E. Coli sensible à la ciproxine et la ceftriaxone le 03.05.20 Pyélonéphrite gauche à E. Coli en 07/2016 Pyélonéphrite gauche à E. Coli le 06.07.2015 Pyélonéphrite gauche à E. Coli 03.05.2020 Pyélonéphrite gauche à Morganella morganii le 04.05.2020 : Pyélonéphrite gauche le 04.05.2020 Pyélonéphrite gauche le 09.05.2020 Pyélonéphrite gauche le 09.05.2020Pyélonéphrite gauche le 09.05.2020. Pyélonéphrite gauche le 13.05.2020. Pyélonéphrite gauche, le 24.05.2020 • status post-mise en place d'une sonde urinaire le 20.05.2020 pour rétention urinaire aiguë. Pyélonéphrite gauche obstructive à Proteus Mirabilis avec lithiases rénales multiples le 21.04.2020 • avec dilatation pyélo-calicielle gauche de 1cm. Pyélonéphrite gauche. DD: cystite. Pyélonéphrite, le 03.05.2020. Pyélonéphrite le 09.05.20. Pyélonéphrite le 30.04.2020 : • US des voies urinaires (Afidea, 22.04.2020) : lésion au pôle supérieur du rein droit compatible avec une pyélonéphrite • Urotube par la gynécologue (Dr. X) • Arrêt de travail jusqu'au 10.04.2020 par gynécologue. Pyélonéphrite non compliquée le 12.05.2020. Pyélonéphrite non compliquée, le 27.05.2020. Pyélonéphrite obstructive droite le 18.04.2020 • dans un contexte de suspicion de cancer urothélial. Pyélonéphrite rénale gauche obstructive à Proteus Mirabilis avec lithiases rénales multiples le 21.04.2020 avec : • traitement par Ceftriaxone dès le 21.04.2020, puis changement pour Co-Amoxicilline 1.2G dès le 24.04.20 • dilatation pyélo-calicielle gauche de 1cm • pose sonde double J le 23.04.2020 (Dr. X), à recontrôler le 27.05.2020 à 15h15 • Lésion de l'uretère gauche sur pose sonde double J le 23.04.2020 • ACTUELLEMENT : Récidive d'une infection urinaire à P. Mirabilis le 14.05, traitée par Ceftriaxone 2g IV pour 7 jours. Pyélonéphrite sur sonde double J : • Ciprofloxacine 2x/jour dès le 11.05 • Uricult positif pour ESBL le 11.05. Pyélonéphrite (1er épisode). Pyélonéphrite (3ème épisode cette année). Pyéloplastie droite en mars 2020. Pyélo-urétrite droite à E. Coli multisensible le 15.05.2020. Pyosalpinx gauche chez Mme. Y. Pyrosis. Pyurie. QT long (découvert avant d'introduire Ritalin pour TADA finalement non prescrit) : est capable d'expliquer extrêmement bien cela et les précautions médicamenteuses! chir=0. QT long probablement acquis sur traitement par Levofloxacine le 06.04.2020. QTc à 447 ms. Asthme occasionnel non traité. QTc long acquis à 495 ms d'origine indéterminée le 14.04.2020 : • pas présent au comparatif datant de Juin 2019. Quetiapine, Distraneurin, Temesta. IRM cérébrale le 04.05.2020. ECG le 04.05.2020 : rythme sinusal irrégulier, fréquence cardiaque à 78/min, intervalle QRS à 126 ms. Axe cardiaque normal. QTc à 457 ms. Sus-décalage ST non significatif en aVR et sous-décalage infra-millimétrique en dérivations V4, V5 et V6. ECG de contrôle le 05.05.2020 : rythme sinusal irrégulier, fréquence cardiaque 81/min, intervalle PR à 130 ms, QRS à 130 ms. QTc à 474 ms. Consilium psychogériatrie le 04.05.2020 (Dr. X) : dans un premier temps adaptation du traitement, avec introduction Haldol 0.5 mg 2x/j en réserve et ensuite observation de l'effet de celui-ci. Quétiapine dès 14.05.2020 • MMS le 13.05.2020 : 24/30 points avec somnolence • CT cérébral le 22.05.2020 : à l'étage cérébral, pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC ischémique subaiguë. Quétiapine en réserve si agitation. Bilan fait pendant le séjour aigu. Quétiapine et Distraneurin. Haldol en réserve. Quétiapine et Distraneurin. Haldol en réserve. Tests de la cognition du 24.04.2020 : MMSE à 7/30 et test de horloge à 0/7 ; GDS à 1/15. R poignet main G f/p 12.05.2020. CT poignet main G f/p post-op 12.05.2020. Rabipur. Mme. Y est repartie sans consultation médicale. Raccourcissement du moignon d'amputation de P3 Dig II D (OP le 19.04.2020). Antibioprophylaxie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 1 dose aux urgences le 19.04.2020 • Co-amoxicilline 1,2 g i.v. le 20.04.2020 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 20.04. au 25.04.2020. Rachitisme hypophosphatémique congénital. RAD. RAD après disparition des symptômes. Ok pour MRT. Reçoit deux comprimés de Xyzal en réserve. RAD après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Contrôle au centre de la douleur prévu le 18.05.2020. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. RAD avec Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures durant 48h. Si persistance de l'état fébrile dans 48h et/ou si diminution de l'état général, reconsulter chez le pédiatre pour un contrôle clinique +/- biologique. RAD avec antalgie. RAD avec certificat médical. Mme. Y prendra contact avec le centre psychosocial de l'université pour débuter un suivi. RAD avec isolement selon critères OFSP (fourni) et arrêt de travail. TT symptomatique. RAD et Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée à la maman. Consulte le plus rapidement chez un dentiste. RAD. Antalgie et réassurance. Mr. Y sera revu par son MT pour la suite de la prise en charge. Radiculopathie et claudication neurogène sur sténose L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec composant kystique en L4-L5 à droite. Radio bassin et hanche : pas de fracture. Antalgie. Radio cheville droite : décrite ci-dessous. Contention dans une attelle Aircast pendant 4-6 semaines. Charge selon douleurs. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois. Radio coude droit, avant-bras droit et bras droit le 29.05 : DD Fracture arrachement non déplacée de l'épicondyle médial ; traumatisme de la partie molle en relation avec une tendance accrue aux saignements. Bilan biologique le 30.05 : FSC alignée et CRP à 12 mg/l (cf annexes). Radio coude droit, avant-bras droit et bras droit le 29.05 : pas de fracture visualisée, DD Fracture arrachement non déplacée de l'épicondyle médial ; traumatisme de la partie molle. Bilan biologique le 30.05 : FSC alignée et CRP à 12 mg/l. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) le 30.05.20 : pas de fracture radiographique. Au vu de la clinique douloureuse à la mobilisation, proposition de maintien de l'immobilisation par BAB fendu et contrôle orthopédique en ambulatoire à 1 semaine. Co-Amoxicilline i.v. 2g q8h le 30.05.20 (à 00h30 et 8h00). Immobilisation avec attelle BAB fendu. Surveillance clinique 24h. Radio de la colonne thoracique : Pas de lésion osseuse visualisée. Traitement local et symptomatique per os. Arrêt de sport 10 jours. Contrôle en cas d'évolution non favorable d'ici 3-4 jours. Radio de la main et du 5ème doigt D (18.05.2020) : Fracture diaphysaire proximale déplacée de la phalange proximale. Radio du 5ème doigt après réduction (18.05.2020) : réduction totale. Radio de thorax le 23.05.2020. Radio de thorax 25.01 (2x), 26.01, 27.01, 29.01, 02.02, 10.02 et 14.02. Drain pleural droit sous contrôle ultrasonographique (Dr. X) du 17 au 20.02.2020 • Liquide pleural : pH 7.3, critères de Light 3/3 pour exsudat. Bronchoscopie le 23.01, 25.01 et 14.02.2020. IOT (GL3) du 23.01 au 04.02.2020. Trachéotomie dès le 04.02.Ventilation mécanique du 23.01 au 23.02.2020 Drain thoracique droit du 22 au 29.01.2020 Radio Dig II à D : Signe d'arthrose débutante au niveau de la DIP, légèrement plus importante comparé aux images pré-traumatisme. Radio Dig IV à G dp/latéral du 11.05.2020 : Le fragment osseux s'est bien aligné avec la phalange distale, tout petit pas articulaire de 1 mm. Radio Dig IV dp/latérale du 22.05.2020 : Fracture quasiment complètement guérie. Radio Dig IV face/profil à D du 11.05.2020 : Pas de déplacement de la fracture. Radio Dig V à G et CT Dig V à G du 12.05.2020 : On note un arrachement osseux de la plaque palmaire, le fragment osseux mesure 2.5 mm. Le fragment s'est proximalisé et mesure environ 20 % de la surface articulaire. Radio du bassin : fracture pertrochantérienne G Radio thorax : infiltrat diffus CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture cervicale Frottis Covid le 23.05.2020 : négatif Labo : CRP 12, leuco 5.9, 96 hb, 147 thrombo, TP 62 ECG : RSR Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en ortho, stop Eliquis, prise en charge opératoire. Anti-Xa : 458 ; dernière prise d'Eliquis le 22.05.2020 à 20h (discuté avec le Home) ATT Hospit ortho. A jeun dès minuit. Eliquis en suspens. Opération demain. Radio du coude droit : pas de fracture visualisée Essai de manœuvre de réduction d'une pronation douloureuse sans changement. Écharpe à but antalgique Arnica granulés et crème Si pas d'amélioration d'ici lundi, reconsulte. Radio du pied droit : (avis Dr. X) fracture non déplacée au niveau du noyau d'ossification Avis orthopédique (Dr. X) : Fracture simple, immobilisation par Geisha pour 2 semaines Ablation Geisha et contrôle clinique dans 2 semaines chez le pédiatre. Radio du pied gauche (13.05.2020) : structures osseuses dans la norme. Radio du pied gauche (13.05.2020) : pas de fracture visible. Traitement antalgique Charge selon douleur. Radio du poignet gauche (12.05.2020) : fracture radiale et ulnaire avec une déviation d'environ 10-15° Radio du poignet (19.05.2020) : pas de fracture Radio du pouce D Antalgiques en réserve Arrêt des sports Avis orthopédique : Dr. X Gandelet platré Radio du thorax, le 19.05.2020. ECG le 19.05.2020 : RSR, sp. Radio du thorax, le 19.05.2020 ECG le 19.05.2020 : RSR, sp Radio du tibia gauche : Suspicion de fracture Salter II de la fibula distale Avis orthopédiste (Dr. X) : Botte de marche fendue Contrôle dans 1 semaine à la consultation du Dr. X (orthopédiste pédiatre) Radio main D en 3 plans du 15.05.2020 : St. p. ablation de broches, les canaux des broches sont encore visibles, pas de proximalisation du Vème rayon avec une articulation qui est bien alignée CMC V. Radio main G du 04.05.2020 : MC IV sans dislocation du matériel d'ostéosynthèse. La fracture spiroïde reste encore visible de côté palmaire. Radio poignet D du 04.05.2020 : Les ancres sont en place. Angle SL 60°, pas d'élargissement de l'intervalle SL. Radio main G en 3 plans du 22.05.2020 : Les fractures sont guéries, on note du cal surtout au IIIème rayon. Radio main G 22.05.2020 : Présence d'un corps métallique au niveau de la première commissure. Radio poignet G dp/lat du 04.05.2020 : Léger ulna + de 1 mm. SL angle 56°, intervalle SL 2.4 mm. IRM poignet G du 15.01.2020 : Kyste ulno-carpal qui mesure avec un pertuis dans l'articulation. TFCC intact avec une altération du signal en hauteur de la fovea. Au milieu de la sigmoïde, on note un cartilage abîmé de la tête ulnaire. SL et LT ligaments intacts. Radio poignet G dp/latérale du 11.05.2020 : Ulna neutre, pas d'élargissement de l'intervalle SL. Angle SL 70°. Radio Dig V à G dp/latérale du 11.05.2020 : Ostéophyte dorsal de la phalange distale avec un espace articulaire abîmé. Arthrose centrée sans déviation. Radio poignet G dp/latérale du 15.05.2020 : Comparé avec les images intra-opératoires, on note une inclinaison dorsale de 9°. Pas de dislocation du matériel d'ostéosynthèse. Radio poignet G dp/latérale du 22.05.2020 : La fracture est guérie, on note encore la fracture en hauteur de la pointe de la styloïde ulnaire. Radio poignet gauche : Avis ortho (Dr. X) : Réalignement de la fracture avec doigtier japonais puis mise de plâtre Radio poignet post-pose de plâtre : Attitude : • Antalgie • Rediscussion le 11.05 avec le chef de la main pour suite de prise en charge Radio post-opératoire à prévoir Lit strict jusqu'au 11.05.2020, puis training lambeau dès J4 (3x/J 5 min pieds hors du lit avec bandages élastiques), puis mobilisation en décharge pendant 8 semaines selon OM Pansement prise du greffe crête iliaque : ablation Comfeel à J 14 Ablation fils J 14. Ablation agrafes J 14 selon OM. Nouvel avis infectiologique à prévoir le 11.05.2020 avec Dr. X Radio pouce D dp/latéral du 25.05.2020 : La prothèse CMC est stable. Pas d'ostéolyse ni de déplacement secondaire. À la tête MC palmaire, on note un ostéophyte vers le sésamoïde. Légère asymétrie radio-ulnaire de la MCP avec une tête qui est plutôt plate. Radio pouce G dp/latéral du 25.05.2020 : Pas d'ostéolyse autour de la prothèse, cupule stable lorsque nous n'arrivons pas très bien à comparer les différents clichés. Asymétrie MCP radio-ulnaire avec un espace articulaire un peu plus étroit vers ulnaire. Tête plutôt plate. Pas d'ostéophyte. Radio pouce D dp/latéral du 25.05.2020 : Pas de dislocation secondaire de l'ostéosynthèse. Léger calus palmaire visible. La fracture est guérie. Radio pouce D du 24.05.2020 : L'arrachement osseux avec un fragment osseux de 5 mm x 2.5 mm basculé de 90° à la base de la phalange proximale du pouce. Radio thoracique le 13.05.2020 Échocardiographie transthoracique le 14.05.2020 Bilan lipidique et HbA1c le 13.05.2020 : dans la norme Charge Aspirine et Clopidogrel au service des urgences Héparine IV au service des urgences Poursuite de l'Aspirine Ergométrie et suite de prise en charge au cabinet du Dr. X le 26.05.2020 à 16h00 Radio thorax, le 18.05.2020 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret flou péri-hilaire et discret infiltrat péri-bronchovasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque gauche légèrement décompensée. Pas d'infiltrat systématisé dans les poumons. Pas d'épanchement pleural. Pas d'altération de la structure osseuse. Échocardiographie, 19.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radio thorax (13.05.2020) : pas de fracture costale, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural Radio de l'épaule droite (13.05.2020) : pas de fracture, arthrose acromio-claviculaire Radio thorax (27.04.2020) : Pas de comparatif. Pas d'infiltrations confluantes. Pas d'épanchement pleural, pas de signes de congestion. Légère élongation de l'aorte. Parenchyme pulmonaire normal. Possible colonne vertébrale en bambou. Pas de pathologie squelettique actuelle. Calcification périarticulaire de l'épaule gauche. CT cérébral natif et injectée (27.04.2020) : Pas de comparatif à disposition. Examen réalisé avant et après injection de Xénetix 300 iv. Cérébral phase native : Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Dilatation du système ventriculaire (diamètre du 3ème ventricule à 9 mm). St/p ancienne drain directionné vers la corne frontale du ventricule latéral droit avec hypodensité en regard de son trajet. Vaisseaux précérébraux et Willis : Sous réserve d'un temps d'injection légèrement tardif : Artères carotides communes et internes de calibre normal, sans athéromatose décelée. Artère vertébrale de calibre normal sans sténose ni athéromatose. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Cérébral phase injectée tardive : Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Pour le reste : Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Pas de lésion notable dans la filière pharyngolaryngée. Pas de lésion ostéolytique ou condensant suspecte au niveau de la colonne cervicale. Unco-discarthrose multi-étagée. Pas de nodule suspect sur les apex pulmonaires. radio avis ortho (Dr. X) ATT hospitalisation pour PEC chirurgicale radiographie Radiographie : absence de fracture visible, pas d'autres atteintes visibles. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation AB pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique à 1 (réfection AB, bon RX ok), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Radiographie : fracture diaphysaire du premier métatarsien à droite. Radiographie : pas d'atteinte osseuse, tuméfaction des tissus mous visible à la radiographie. Radiographie : pas de fracture visualisée. Radiographie : pas de fracture visualisée. Mise en place d'un Aircast pendant deux semaines. Contrôle au team pied dans 1-2 semaines. (discuté avec Dr. X) Radiographie : pas de fracture Immobilisation avec syndactilie à but antalgique arrêt de sport 1 semaine traitement antalgique en réserve. Radiographie AAC : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une bretelle. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique le 26/05. Radiographie abdomen couché du 30.05.2020 : bonne opacification des cavités pyélocalicielles et de l'uretère proximal par la néphrostomie D dont la queue de cochon est en projection du pyélon, en bonne position. (Dr. X) Radiographie abdomen de face le 07.05 à 17h45 : Selon le rapport radiologique fait par Dr. X, 2 aimants au fond de l'intestin. DD duodénum. Radiographie abdomen de face le 07.05 à 21h30 soit environ 5h après l'ingestion : selon radiologue de garde, corps étranger extra-gastrique. Radiographie abdomen de face le 08.05 à 7h30 : les billes aimantées ont progressé, visualisées au niveau de la fosse iliaque D. A noter : Dr. X appelle les médecins de pédiatrie pour nous informer que selon lui il est inutile de compléter la radiographie abdominale par une incidence latérale et s'oppose à le faire. Avis chirurgical avec Dr. X et Dr. X : le corps étranger est extra-gastrique, proposition de garder le patient à jeun dès minuit le 08.05 et répéter la radiographie abdominale de face à 8h le 08.05. Si sur la nuit, le patient présente des symptomatologies gastriques -> tel immédiat chirurgien. Radiographie abdomen de face le 07.05 à 17h45 : Selon le rapport radiologique fait par Dr. X, 2 aimants au fond de l'intestin. DD duodénum. Radiographie abdomen de face le 07.05 à 21h30 soit environ 5h après l'ingestion : selon radiologue de garde, corps étranger extra-gastrique. Radiographie abdomen de face le 08.05 à 7h30 : les billes aimantées ont progressé, visualisées au niveau de la fosse iliaque D. A noter : Dr. X appelle les médecins de pédiatrie pour nous informer que selon lui il est inutile de compléter la radiographie abdominale par une incidence latérale et s'oppose à le faire. Avis chirurgical avec Dr. X et Dr. X : le corps étranger est extra-gastrique, proposition de garder le patient à jeun dès minuit le 08.05 et répéter la radiographie abdominale de face à 8h le 08.05. Si sur la nuit, le patient présente des symptomatologies gastriques -> tel immédiat chirurgien. Radiographie abdominale le 11.05.2020 : Stase stercorale dans le colon ascendant et descendant. Radiographie abdominale 11.05.2020 : stase stercorale dans le côlon ascendant et descendant Avis gastroentérologique (Dr. X) 11.05.2020 Introduction de Pregomin dès le 11.05.2020 Laxipeg 5 g 1x/24h du 11.05 au 12.05.2020 Microlax 1 dose et 1 Bulboïd le 11.05.2020 Radiographie abdominale 11.05.2020 : stase stercorale dans le colon ascendant et descendant Avis gastroentérologique (Dr. X) 11.05.2020 Introduction de Pregomin dès le 11.05.2020 Laxipeg 5 g 1x/24h du 11.05 au 12.05.2020 Microlax 1 dose et 1 Bulboïd le 11.05.2020 Radiographie avant et post-réduction : pas de fracture visualisée. Radiographie bassin de face et hanche droite axiale : conflit fémoro-acétabulaire Avis orthopédique avec Dr. X : pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale d'urgence, antalgique et repos. E-mail envoyé au Dr. X pour l'informer de la venue de la patiente aux urgences ce week-end. Radiographie bassin de face et hanche droite axiale : conflit fémoro-acétabulaire Avis orthopédique avec Dr. X : pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale d'urgence, antalgique et repos. E-mail envoyé au Dr. X pour l'informer de la venue de la patiente aux urgences ce week-end. Radiographie bassin, sacrum et colonne lombaire : cf diagnostique. Radiographie bassin, sacrum et colonne lombaire : cf diagnostique. Radiographie bassin/hanche gauche inlet/outlet. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec charge selon douleur, radiographie à 1, 2 et 6 semaines pour suivre l'évolution. Attitude : Hospitalisation en gériatrie à Riaz pour gestion de l'antalgie et réadaptation pour retour à domicile. Radiographie à planifier dans une semaine avec avis orthopédique. Radiographie bras gauche CT épaule gauche (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement actif Avis orthopédique (Dr. X) Attitude • hospitalisation pour opération, à jeun à réévaluer selon timing de l'opération Radiographie cervicale : pas de fracture visualisée Consilium orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée, discuté avec Dr. X : minerve mousse et contrôle clinique dans 4 jours chez le pédiatre (pas de contrôle possible en orthopédie ou neurochirurgie ici car patient pédiatrique) Consilium ophtalmologique : pas de lésion de la rétine, vision à 100% des deux yeux Constat de coup fait le 14.05 Radiographie cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée Radiographie cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée Radiographie pied face et oblique : impression d'arrachement osseux de la malléole externe Avis orthopédique Dr. X : fragment osseux visualisé sur la radiographie pied face est un ancien fragment osseux. Dx d'entorse simple. Traitement conservateur avec attelle cheville en décharge 5 jours puis contrôle clinique chez le médecin traitant. Radiographie cheville et coude droit : pas de fracture visualisée (Dr. X) Radiographie cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : Dr. X, pas de fracture visible, immobilisation avec réévaluation en polyclinique d'orthopédie. Radiographie contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Attitude : • Protocole GRACE avec immobilisation par attelle plâtrée postérieure gauche. • Anticoagulation prophylactique jusqu'à reprise totale de la marche. • Retour à domicile. • Réévaluation à J7 en polyclinique d'orthopédie. Radiographie cheville gauche : pas de fracture visualisée (détaillée ci-dessous). Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 4-6 semaines. Marche en charge selon douleurs. Physiothérapie. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique à 1 mois (pas de médecin traitant). Arrêt de travail à 100% du 11.05.2020 au 03.06.2020. Radiographie cheville gauche face/profil faite en externe par le médecin traitant montrant la fracture Weber B. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche en charge : stabilité de la syndesmose avec la fracture Weber B. Au vu de la stabilité de la fracture avec les radiographies en charge, nous expliquons les options au patient en ce qui concerne un traitement conservateur et un traitement opératoire. Le patient préfère un traitement conservateur. Le patient est plâtré avec une botte fendue. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Contrôle dans 1 semaine avec radiographie et circularisation du plâtre à la consultation du team pied. Radiographie cheville gauche F+P le 02.05.2020 : arrachement ancien au niveau talo-naviculaire. Radio jambe gauche F+p le 02.05.2020 : ancienne fracture fibula proximale. CT jambe et pied gauche le 02.05.2020 : fracture arrachement au niveau talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdien à gauche. Radiographie cheville, genou gauche et jambe gauche : fracture Weber B cheville gauche. Avis Ortho (Dr. X). Botte plâtrée fendue. Clexane prophylactique (injection réalisée par la fille, infirmière), 1ère dose aux urgences. Contrôle team pied sous 7 jours. Laboratoire. Radiographie clavicule de face : fracture tiers distal de la clavicule non déplacée. Rucksack pour une durée totale de 3 semaines. Radiographie clavicule gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en policlinique : selon évolution poursuite immobilisation par gilet orthopédique ou bretelle. Arrêt de travail pour 1 mois. Radiographie colonne lombaire et bassin : tassement biconcave de L1, sans ostéocondensation sous-jacente, évoquant en premier lieu un tassement ancien, mais à confronter avec la clinique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec surtout une discopathie de niveau L4-L5. Radiographie colonne lombaire Avis orthopédie (Dr. X). CT colonne : tassement nouveau L4 plateau supérieur d'aspect aigu, hémangiome corps vertébral, pas de recul du mur postérieur, pas d'importante compression radiculaire. Attitude : Hospitalisation en orthopédie. IRM prévue demain. CAVE activé équipe hypnose car patient claustrophobe. Radiographie coude droit face et profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X : pas de fracture visualisée, bretelles antalgiques pour 5-7 jours. Radiographie coude face/profil : pas de fracture visualisée, pas d'hémarthrose. Nous désinfectons la dermabrasion et mettons en Cutiplast. Traitement antalgique. Mobilisation libre selon douleur. Radiographie coude gauche le 27.05.2020. Radiographie genou gauche le 27.05.2020. Antalgie. Radiographie de bassin du 05.05.2020 : en confrontation avec la radiographie standard du 26.03.2020 et le CT-scanner du 30.03.2020, on note une évolution favorable avec absence de déplacement de la fracture non déplacée de l'aile iliaque gauche. Articulations sacro-iliaques symétriques avec lésions dégénératives du pied des articulations. Pas de disjonction de la symphyse pubienne. Articulations coxo-fémorales symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Radiographie du thorax de face et profil du 19.05.2020 : comparatif du 17.05.2020 : diminution de l'épanchement pleural sans pneumothorax visualisé. A gauche, pas d'épanchement pleural significatif. Pas de foyer. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. On retrouve l'aspect dense d'une vertèbre dorsale basse. Radiographie de bassin du 18.05.2020. Antalgie par Tramadol et Dafalgan. Physiothérapie. Radiographie de contrôle MSG le 30.03 : pas de dislocation secondaire ; et le 27.04.2020 : pas de dislocation secondaire. CT cérébral 07.04.2020. Arrêt de l'Aspirine cardio. Radiographie de genou gauche : Marche selon douleurs avec 2 cannes anglaises. IRM du genou gauche prévue le 04.06.2020 puis contrôle en policlinique d'orthopédie à la consultation du Dr. X le 10.06.2020. Radiographie de la cheville D : irrégularité de la face dorsale du talus correspondant à une ancienne lésion du chopart. Radiographie de la cheville droite avec pré-explications du médecin. Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre avec pré-explications du médecin. Attitude : • Marche avec cannes. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Prophylaxie par Clexane avec instructions d'usage à la patiente. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. • Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Radiographie de la cheville droite : pas d'atteinte osseuse, pas d'épanchement articulaire. Protocole RICE expliqué à la patiente. Bandage élastique pour 3-4 semaines. Contrôle à 1 semaine chez le pédiatre. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : tuméfaction péri-malléolaire externe, pas de lésion osseuse. Radiographie de la cheville droite du 15.05.2020 : pas de fracture visualisée. pas de lésion ostéolytique décelable. Remaniements dégénératifs de l'articulation de la cheville modérés. Remaniements de l'interligne articulaire talo-naviculaire ainsi que des interlignes articulaires entre les cunéiformes et les métatarsiens, visibles sur l'incidence de profil. Pes Planus. Ébauche d'éperon calcanéen. Calcification à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Calcifications vasculaires. Radiographie du pied entier droit du 15.05.2020 : ostéopénie. Légers troubles dégénératifs des articulations interphalangiennes proximales ainsi que l'articulation tarso-métatarsienne du 1er rayon avec une ostéophytose. Pas de fracture décelable sur ces deux incidences. Calcifications vasculaires. Radiographie du thorax de face et profil du 15.05.2020 : comparatif du 03.11.2015 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Status post-sternotomie pour remplacement de la valve aortique, inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Remaniement du récessus costo-diaphragmatique G connu et inchangé par rapport à l'examen de 2015 DD post-opératoire. US de l'abdomen complet natif du 18.05.2020 : pas d'hydronéphrose. Asymétrie des jonctions urétéro-vésicales, avec un uretère discrètement ectasique à droite, contrairement à la gauche, avec un jet urinaire droit qui n'est jamais visualisé. Radiographie de la cheville droite du 29.05.2020 : fragment corticalisé dans le prolongement de la malléole interne, évoquant un processus ancien. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, sans lésion osseuse traumatique visualisée à ce niveau. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 29.05.2020 : examen réalisé sous-contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique récente mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite en charge. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Marche en décharge. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Clexane. Rendez-vous et radiographie en Policlinique dans 1 (BDD 3 semaines puis BDM 3 semaines ) puis 1, 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée Aircast 2-3 semaines, contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Arnica crème et globuli Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée Attelle Aircast, cannes anglaises, charge selon douleur Glaçage, antalgie locale et systémique Arrêt de sport 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Radiographie de la cheville droite : pas de lésions osseuses. Examen expliqué. Attitude : • Protocole RICE. • Attelle jambière postérieure (charge douloureuse). • Décharge complète avec Clexane prophylactique avec instructions d'usage au patient. • Proposition de contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction péri-malléolaire externe, pas de lésion osseuse. Examen expliqué au patient. Protocole RICE. Attelle Aircast pour 6 semaines avec instruction d'usage au patient. Arrêt de travail jusqu'au 28.05.2020. Conseil de contrôler à 7 jours chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville et du pied : pas de fracture visualisée ni d'argument pour une luxation. Radiographie de la cheville et du pied droit : suspicion de fracture au niveau du Chopart. CT-scan de la cheville droite : pas d'atteinte osseuses, pas d'épanchement. Radiographie de la cheville et du pied droit : suspicion de fracture au niveau du Chopart. CT-scan de la cheville droite : pas d'atteinte osseuses, pas d'épanchement. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : • Attelle SplintPod avec décharge complète. • Clexane prophylactique. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. • Arrêt de travail. • Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec radiographies en charge. Radiographie de la cheville et du pied gauche : arrachement dorsal du talus probablement ancien sans corrélat clinique, pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie de la cheville et du pied gauche : fracture de la base du 5ème métatarse. Antalgie par paracétamol et AINS. Semelle rigide pour 6 semaines avec charge selon douleurs. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie de la cheville et du pied gauche avec pré-explications du médecin. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre avec pré-explications du médecin. Attitude : • Marche avec cannes en décharge complète. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instructions d'usage. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06. • Contrôle à une semaine en policlinique orthopédique. Radiographie de la cheville et pied droit : pas d'atteinte osseuse, doute sur arrachement au niveau de la base du 1er métatarsien. Radiographie de cheville droit et pied droit : contrôle post-plâtre. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Marche en charge selon douleurs. Reconsulter si persistance/péjoration. Radiographie de la cheville gauche : fracture tri-malléolaire, pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie de la cheville gauche en charge : ouverture de la syndesmose. CT-scan de la cheville gauche : fracture tri-malléolaire. Radiographie de la cheville gauche : contrôle post-plâtre, pas de déplacement. Radiographie de la cheville gauche : fracture Weber A non déplacée. Radiographie de la cheville gauche : fracture Weber A non déplacée. Antalgie. Attelle jambière postérieure avec décharge complète vu les douleurs. Clexane 40 mg en prophylaxie. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Apophyse du métatarsien V bipartite comme variante de la norme. Os naviculaire accessoire. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous périmalléolaires internes. Radiographie de la cheville gauche : matériel d'ostéosynthèse au niveau de la fibula, pas de fractures, pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie de la cheville gauche : matériel d'ostéosynthèse au niveau de la fibula, pas de fractures, pas d'épanchement intra-articulaire. Protocole RICE expliqué au patient. Attelle Aircast pendant 6 semaines, port de l'attelle expliqué au patient. Physiothérapie. Refus d'arrêt de travail par le patient. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie de la cheville gauche : pas d'argument pour une lésion osseuse. Radiographie de la cheville gauche : pas d'argument pour une lésion osseuse. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : • Protocole RICE avec immobilisation par attelle AirCast gauche pendant 4 semaines. • Arrêt de travail. • Conseil de réévaluer avec J7 avec médecin traitant. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse. Examen expliqué au patient. Antalgie. Bandage élastique. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Protocole RICE, expliqué au patient. Attelle Aircast pour 6 semaines, explications d'utilisation données au patient. Arrêt de travail donné au patient. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse, pas d'ouverture de la syndesmose, pas de clear space en médial. Protocole RICE expliqué au patient. Attelle Aircast pendant 6 semaines, utilisation expliquée au patient. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche du 03.05.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de signe de fracture. Radiographie de la cheville gauche. CT natif de la cheville gauche le 03.05.2020 (rapport oral) : fracture du talus. Avis ortho : suspicion de fracture du talus.Plâtre, décharge avec cannes, antalgie simple, Clexane. Contrôle à J7 à la consultation d'orthopédie Team pied. Radiographie de la cheville gauche. Radiographie de la cheville gauche en charge. CT-scan de la cheville gauche. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre. Tous les examens radiologiques ont été expliqués à la patiente. Attelle jambière postérieure à 90° de flexion, utilisation expliquée à la patiente. Décharge complète. Clexane prophylactique. La patiente sera convoquée par la team pied/cheville du service d'orthopédie de l'hôpital de Fribourg afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale. Radiographie de la clavicule : décrite ci-dessous. Avis de chirurgie orthopédique : retour à domicile et traitement conservateur par gilet orthopédique 6 semaines puis contrôle à prendre dans une semaine sur appel téléphonique. Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous Immobilisation dans un gilet orthopédique. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 (bon ok), 2 et 6 semaines. Radiographie de la clavicule : fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche Pas d'immobilisation nécessaire Eviter de le tenir par les bras ou sous les épaules, pas d'inquiétude en cas de bosse (cal osseux) Contrôle clinique dans 4 semaines chez le pédiatre Radiographie de la clavicule gauche : pas de fracture visualisée Antalgie par Dafalgan en réserve Observation et si persistance d'une impotence, reconsulte Radiographie de la colonne cervicale et dorsale. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 12.05.2020 : examen effectué de C1 à C6 sur l'incidence de profil avec C7 partiellement visible. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. La dens est très discrètement excentrée vers la gauche mais les massifs latéraux sont alignés. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 12.05.2020 : attitude dextroconvexe à large rayon de courbure de la colonne dorsale. Discrète perte de hauteur du plateau supérieur droit de D8, visible sur l'incidence de face, plus difficilement appréciable sur l'incidence de profil, pouvant faire suspecter un tassement à ce niveau. Cette vertèbre semblait être déjà cunéiforme sur le CT du 09.12.2019. En cas de douleurs persistantes, on pourrait discuter d'effectuer une IRM pour aller plus loin dans les investigations. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire du 14.04.2020 : pas de fracture visualisée Avis orthopédique : pas de signes de fracture Radiographie de la colonne lombaire et bassin : perte de hauteur de L1 d'au maximum 50%. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Discret défaut d'alignement de L1 par rapport à L2 sous la forme d'un discret rétrolisthésis par rapport à L2. Adaptation de l'antalgie par Oxycontin et Sirdalud Fango-massage Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 19.05.2020 : nouveau tassement D11-D12. CT-scan du 27.05.2020 : fracture tassement D11-D12 et plateau supérieur D7-D8-D9 radiographie du thorax : léger épanchement pulmonaire gauche. Selon discussion avec le service de médecine, pas d'intervention nécessaire. Patiente cliniquement rassurante. Discuté avec Dr. X : IRM en ambulatoire. Antalgie. Consultation au team spine pour un contrôle clinique avec résultats d'IRM et la discussion d'une prise en charge chirurgicale par cyphoplastie. Radiographie de la colonne lombaire le 20.05.2020 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec notamment une arthrose des facettes articulaires postérieures ainsi qu'une ostéophytose intersomatique antérieure D12-L1 marquée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Discret rétrolisthésis L1-L2 et L2-L3. Pas de signe majeur de discopathie. IRM lombaire le 22.05.2020 : examen parfaitement superposable au précédent. Altérations dégénératives disco-vertébrales dorsales inférieures et lombaires, plus marquées au niveau L4-L5 et L5-S1, avec rétrécissement des neuroforamens et des récessus latéraux L4-S1, d'origine multifactorielle (prolapsus discal, arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes), inchangées par rapport au comparatif. Atrophie de la musculature paravertébrale au niveau lombaire inférieur avec infiltration graisseuse de cette dernière. Radiographie de la colonne lombaire le 20.05.2020 IRM lombaire le 22.05.2020 Avis neurochirurgien : pas d'indication opératoire. Proposition d'infiltrer la zone par les radiologues Infiltration péri-radiculaire L5 gauche le 22.05.2020 Dexaméthasone du 25.05 au 28.05.2020 Adaptation antalgie (switch de Targin à Oxycontin, arrêt de la Prégabaline et introduction de Duloxetine) Radiographie de la hanche droite le 08.05.2020 Adaptation du traitement antalgique Physiothérapie RDV orthopédique le 26.05.2020 à 13h30 (Dr. X) - à confirmer selon projet global Radiographie de la jambe gauche : absence de signe de fracture. Radiographie de la main : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou droit : discrète épanchement articulaire. Fibrome non ossifié de la métaphyse fémorale sur son versant médiodorsal. Tug lesion de la fibula proximale, sur l'origine du muscle soléaire comme variante anatomique. Pas de lésion osseuse. Radiographie de la main droite. Radiographie de la main droite : pas d'atteinte osseuse, pas d'épanchement. Investigations effectuées expliquées au patient. Attitudes expliquées au patient : • Antalgie par Dafalgan et Irfen. • Repos de la main avec glace. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle. Radiographie de la main droite : pas de fracture visualisée. Radiographie de la main droite avec pré-explications du médecin. CT-scanner de la main droite avec pré-explications du médecin. Immobilisation par attelle Edimbourg avec compresses (sous les doigts) pour position d'extension neutre des 4ème et 5ème doigts. Avis de la Dresse X, cheffe de clinique de la team main : consultation en chirurgie de la main agendée le 03.06.2020 à 13h00. Traitement antalgique. Arrêt de travail jusqu'au 10.07. Radiographie de la main droite (cf. annexes). Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Repos, glace, surélévation. Rendez-vous en policlinique le 11.05.2020 à 15h pour réévaluer le diagnostic (récent vs ancien). Radiographie de la main droite du 29.05.2020 : fracture de la base de P2D4 droite, fracture-arrachement base de P2D5 droite. CT-scanner de la main droite du 29.05.2020 : fracture parcellaire métaphysaire postérieure de la base de P2 D5. Fracture multifragmentaire de la base de P2 D4 avec impaction de la tête de P1 dans la surface articulaire. Radiographie de la main droite Dafalgan Attelle type Edimbourg en intrinsèque-plus Avis Garde d'ortho Patient va être convoqué par Team main-poignet. Radiographie de la main gauche : amputation totale de P3 et subtotale P2 D2, amputation totale IPD D3, amputation subtotale P3 D4. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique auprès des Dr. X et Dr. Y. Bilan des lésions. Pansement compressif. Maintien de P3 D3 par deux points de rapprochement. Antalgie par Paracétamol 1g IV, Voltaren 75 mg IV, Morphine 10 mg IV et Fentanyl 200 mcg IV. Dormicum 2mg IV et MEOPA. Zinacef 1.5g IV. Tétanos à jour. Les gestes et investigations sont expliqués au patient. Attitude expliquée au patient : • Discussion avec le Dr. Y (CDC orthopédique à l'HFR Fribourg), puis avec le Team main HFR Fribourg : transfert en ambulance à l'Inselspital à Bern pour prise en charge chirurgicale. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Attitude : • antalgie, • attelle Edimbourg, • ergothérapie pour mise en place attelle intrinsèque, • arrêt de travail, • contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.05.2020. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Repos, glace. Antalgie. AINS topique per os. Suites chez le médecin traitant. Radiographie de la main gauche : pas de corps étrangers visualisés, pas d'atteinte osseuse. Radiographie de la main gauche face/profil : absence de corps étranger visible. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Administration d'un lavement par Practomil sans effet. Attitude : • retour à domicile. • maintien du traitement laxatif en cours. • proposition d'instaurer le passage d'une infirmière à domicile afin d'effectuer des lavements réguliers. Radiographie de l'avant-bras : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Attelle AB. Radiographie post-pose de attelle : décrite ci-dessous. Ordonnance avec Paracétamol + Ibuprofen. Arrêt de travail pour 6 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Radiographie de l'articulation acromioclaviculaire : pas de fracture, remaniement dégénératif. Radiographie de l'épaule : pas de fracture, doute sur entorse acromio-claviculaire. Radiographie acromioclaviculaire des 2 côtés : élargissement de l'espace sous-acromial. Radiographie de l'épaule droite (dans un gilet) : décrite ci-dessous. IRM de l'épaule droite (externe) : Fracture non déplacée de la grande tubérosité de l'humérus proximal. Pas de lésion transfixiante de la coiffe ni des bourrelets glénoïdien. Immobilisation dans un gilet d'abduction pendant 6 semaines. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.05.2020. Radiographie de l'épaule droite du 28.04.2020 : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Remaniement dégénératif acromio-claviculaire. Calcification en projection du ligament coraco-acromial. Multiples calcifications en projection de l'espace sous-acromial ouvrant le diagnostic différentiel d'une tendinopathie calcifiante. Plusieurs calcifications en projection du creux axillaire : calcifications vasculaires plus ou moins ganglionnaires. Absence de lésion traumatique osseuse visible. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie de l'épaule droite face et Neer du 06.05.2020 : par rapport au comparatif du 22.04.2020, on retrouve la fracture multifragmentaire de l'humérus proximal en cours de consolidation avec développement d'un cal osseux et sans déplacement secondaire notable compte tenu de la différence d'incidence avec la persistance d'une bascule postérieure de la tête humérale. Radiographie du poignet droit du 30.04.2020 : comparatif du 22.04.2020 : examen effectué sous plâtre. Pas de DS notable de la fracture de l'extrémité distale du radius. Reste des structures osseuses inchangées également. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie de l'épaule droite face/Neer le 22.04.2020 Physiothérapie + antalgie. Radiographie de l'épaule gauche : luxation antérieure de la tête humérale, pas de lésion osseuse. Radiographie de l'épaule gauche : réduction de la luxation, pas de lésion osseuse. Radiographie de l'épaule gauche avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude : • Gilet orthopédique à visée antalgique, avec instructions d'usage. • Contrôle clinique dans 5 jours en policlinique orthopédique pour réévaluation clinique. Radiographie de l'épaule gauche du 29.05.2020 : st/p OS par une vis d'une fracture consolidée de la tête humérale, mais pas de lésion osseuse traumatique récente mise en évidence. Radiographie du coude droit du 29.05.2020 : fragment osseux bien corticalisé en regard de l'épitrochlée, correspondant à un processus ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie du coude gauche du 29.05.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie de l'épaule gauche face et Neer du 06.05.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Minime arthrose gléno-humérale pour l'âge de la patiente. Consilium de géronto-psychiatrie du 07.05.2020 : en cours. Tests de la cognition du 04.05.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Radiographie de l'épaule gauche le 04.04.2020 : pas de fracture objectivée. Antalgie par Morphine. Radiographie de l'index droit : Fracture longitudinale de la phalange distale du doigt II main droite. Attelle alu provisoire 24h puis attelle thermoformée par les ergothérapeutes. Médecine anthroposophique. Contrôle dans 4 semaines à la consultation de Dr. X. Radiographie de l'orteil droit : décrite ci-dessous. Radiographie de l'orteil droit, post-réduction fermée : décrite ci-dessous. Réduction fermée sous AL par rapidocaïne 1% et Bic 8.4%. ATTITUDE : Syndactylie pendant 6 semaines avec décharge avant-pied avec chaussure Darco. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.05.2020. Radiographie de l'orteil droit et avant-pied droit : décrite ci-dessous. ATTITUDE : • retour à domicile avec la poursuite de l'antalgie et de la glace. Radiographie de l'orteil IV gauche : Fracture non déplacée de la base de la phalange proximale de l'orteil IV gauche. Syndactylie à but antalgique des doigts 3 et 4 du pied gauche. Arrêt de sport 3 semaines. Traitement par médecine antroposophique. Contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre pour contrôle clinique avant la reprise du sport. Radiographie de thorax du 04.05.2020 : pas de foyer. Pas d'épanchement. Port-à-cath pectoral droite en place. Silhouette cardiaque dans la norme. Radiographie de thorax du 04.05.2020 : Pas de foyers. Pas d'épanchement. Port-a-cath pectoral à droite en place. Silhouette cardiaque dans la norme. Radiographie de thorax face/profil du 11.05.2020 : Comparatif avec radiographie du 26.09.2019. Examen réalisé en position debout. St/p neurostimulateur en surprojection du rachis thoraco-lombaire. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence d'épanchement pleural, absence de pneumothorax. Absence de foyer mise en évidence. St/p remaniements osseux au niveau de la scapula droite et de la clavicule homolatérale déjà présents sur comparatif et globalement inchangés (DD : fractures anciennes ?). Radiographie de thorax le 01.05.2020 : absence de foyer infectieux visible. Radiographie de thorax le 01.05.2020 : foyer basale gauche avec émoussement du recessus costo-diaphragmatique. Radiographie de thorax le 01.05.2020 CT thoracique natif le 11.05.2020 : élargissement du tronc pulmonaire mesuré à 33 mm, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. Calcifications coronariennes et de la crosse aortique. Origine bovine de l'artère carotidienne commune gauche. Pas d'adénopathie radiologiquement significative. On retrouve quelques bulles d'emphysème dans les apex ainsi qu'une image en mosaïque dans les 2 champs pulmonaires avec un phénomène d'air trapping notamment dans le segment apicodorsal du lobe supérieur gauche et le segment ventral du lobe supérieur droit. Persistance d'un épaississement bronchique diffus avec des collapsus plurifocaux sous-segmentaires. Pas de nodule suspect individualisé. Petit nodule sous-pleural de 4 mm de diamètre dans le lobe supérieur à droite, superposable. Les autres nodules sous-pleuraux ne sont pas clairement retrouvés. Quelques granulomes calcifiés millimétriques dans le lobe supérieur gauche. Épaississement pseudo-nodulaire de 5 mm de la petite scissure à droite. Altérations atélectasiques lobaire inférieur gauche en lien avec la scoliose dorsale. Pas d'épanchement pleuro-parenchymateux. Gynécomastie bilatérale. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, absence de lésion suspecte. On retrouve une lésion cicatricielle d'une partie calcifiée du pôle supérieur du rein gauche (ancienne pyélonéphrite ?). Importante scoliose sinistro-convexe en forme de S de la colonne dorsale, avec un aspect fusionné à hauteur D8-D10 et D11-L1, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : comme sur le comparatif du 19.06.2013, on retrouve des plages diffuses pulmonaires en mosaïque ddc et des épaississements bronchiques diffus, avec un phénomène d'air trapping sur les coupes en expirium, évoquant en premier lieu une pathologie des petites voies aériennes/bronchiolite (asthme ; pneumopathie d'hypersensibilité moins probable). Consilium pneumologique le 07.05.2020 : • test au ventolin le 07.05.2020 : négatif • polygraphie nocturne du 11.05 au 12.05.2020 (FiO2 21%) : durée d'analyse 7h59 min, IAH 83.5/h (Apnée : AO 11/h, AM 0.4/h, AC 11.1/h Hy 61/h), IDO 92.6/h, spO2 moyenne à 83%, durée spO2 <88% 243 min • capnographie nocturne du 11.05 au 12.05.2020 (FiO2 21%) : tcpCO2 moyenne à 6,1 (max à 7.8), spO2 moyenne à 86%, pouls à 66 bpm • Polygraphie nocturne sous CPAP le 15.05.2020 : IAH à 43.4/h AO 1/h, AC 0.3/h, IDO 46.2/h, spO2 moyenne 82.6%, Durée spO2 <90%: 217 min (93% du temps). Radiographie de thorax le 06.05.2020 Ventilation non invasive du 06 au 10.05.2020 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 06 au 10.05.2020 Furosemide IVC du 06 au 10.05.2020 puis en discontinu Radiographie de thorax le 07.05.2020 Radiographie de thorax le 10.05.2020 : Pas de corps étranger visualisé. Radiographie de thorax le 15.05.2020 : apparition d'un flou péri-hilaire, de lignes de Kerley B, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Un foyer surajouté ne peut être exclu. Émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques. St/p mise en place d'une prothèse intermédiaire d'épaule gauche. Le reste du cadre osseux et des tissus mous sont sans particularité. Echocardiographie le 15.05.2020 : • Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68% (méthode de Simpson). Augmentation du débit cardiaque calculée à 7,8 l/min avec un index cardiaque à 3,5 l/min/m² (132% de la théorique). • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,83 cm² (1,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'insuffisance tricuspide. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Radiographie de thorax le 15.05.2020 : Sous réserve de la position assise, silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Opacité mal délimitée lobaire inférieure droite, pouvant correspondre à un foyer infectieux débutant, DD dystélectasie. Démarcation d'une opacité apicale bilatérale, prédominante à droite, évoquant en premier lieu plutôt des calcifications costo-chondrales que des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité. US du 20.05.2020 : US hépatique montrant une stéatose sans dilatation importante des voies biliaires. Radiographie de thorax le 15.05.2020 US au lit du patient (Dr. X, Dr. X) le 15.05.2020 : nombreuses lignes B, pas d'épanchement. Suspicion d'HTAP. Echocardiographie le 15.05.2020 Furosemide iv dès le 15.05.2020 Switch Torem le 18.05.2020 Nitroglycérine Poursuite du traitement par IEC Arrêt des AINS Physiothérapie respiratoire Radiographie de thorax le 17.05.2020 : ratio cardio-thoracique augmenté. Calcifications aortiques. Infiltrats bi-basaux, avec épaississement bronchovasculaire, atélectasies bi-basales et émoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche, en lien avec un épanchement pleural de petite taille, pouvant évoquer une décompensation cardiaque sur foyer infectieux. Cadre osseux inchangé, avec discopathies pluri-étagées. CT thoracique injecté le 18.05.2020 : • sur les coupes passant par l'étage abdominal, disparition de l'infiltration de la péri-pancréatique. Radiographie de thorax le 19.05.2020, post-bronchoscopie : opacité lobaire supérieure droite de taille superposable. Au sein de cette opacité, apparition d'un bronchogramme aérien. Discret épaississement bronchique et infiltrat péri-bronchovasculaire pouvant entrer dans le cadre d'un lavement broncho-alvéolaire. Radiographie de thorax le 21.05.2020 : pas de pneumothorax visualisé, fracture au épanchement. Radiographie de thorax le 28.04.2020 : Infiltrat en base gauche. Lobe azygos. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Radiographie de thorax le 28.04.2020 et le 29.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.04., le 29.04. et le 05.05.2020 Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : légère augmentation de l'espace acromio-claviculaire du côté atteint. Radiographie des os propres du nez : décrite ci-dessous Attitude : • Rendez-vous ORL dès que possible. Radiographie Dig 1 gauche F/P : Fracture Phalange distale Dig 1 multifragmentaire et déplacée. Radiographie Dig 1 gauche F/P : Fracture Phalange distale Dig 1 multifragmentaire et déplacée. Désinfection, pansement provisoire. Adressé à Fribourg pour suite de prise en charge (exploration et recherche atteinte de la matrice de l'ongle notamment). Radiographie dorso-lombaire le 25.05.2020 Radiographie du bassin et de la hanche droite le 24.04.2020 Radiographie de la colonne lombaire le 24.04.2020 Radiographie du bassin le 01.05.2020 : absence de déplacement secondaire Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X) : traitement conservateur avec transferts lit-fauteuil pour 6 semaines Ergothérapie : coussin positionnel Physiothérapie Traitement conservateur avec : • lit-fauteuil 6 semaines • RX bassin F/inlet/outlet à 6 semaines avec contrôle clinique à organiser Radiographie du bassin et des hanches axiales droite et gauche le 03.04.2020 CT bassin et hanches le 04.04.2020 Avis orthopédique du Dr. X : traitement conservateur avec mobilisation selon douleurs DEXA scan à proposer en ambulatoire Adaptation de l'antalgie, Fentanyl patch 12 +25 à la place d'Oxycodone 20 mg 2x/j le 20.04.2020 au 22.04.2020 22.04.2020 : stop Fentanyl et passage à l'Oxycontin + Oxynorm Substitution en vitamine D et en calcium Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie à Riaz le 15.05.2020 à 8h45 chez Dr. X Radiographie du bassin et hanche axiale droite et gauche le 03.04.2020 CT bassin et hanches le 04.04.2020 Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur avec mobilisation selon douleurs DEXA scan à évaluer en ambulatoire Antalgie par Oxycontin + Oxynorm en réserveSubstitution en vitamine D et calcium Radiographie du bassin et hanche droite: hanche en varus (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique auprès du Dr. X: fracture pertrochantérienne droite qui date de 4 semaines avec consolidation en cours. Au vu de la date de la chute et la consolidation en cours, une prise en chirurgicale n'est pas indiquée d'emblée. Nécessité d'un contrôle à 4 semaines en policlinique d'orthopédie pour redéfinir la suite de la prise en charge en fonction des résultats de la radiologie préalablement obtenue. Attitude: • Traitement conservateur avec transfert lit-fauteuil. • Consultation orthopédique à 4 semaines avec éventuellement ostéosynthèse de correction ou semelle de correction. Radiographie du bassin et hanche droite: hanche en varus Avis orthopédique Dr. X: fracture pertrochantérienne droite qui date de 4 semaines avec consolidation en cours. Au vu de la date de la chute et la consolidation en cours, une prise en chirurgicale n'est pas indiquée d'emblée. Attitude: • Traitement conservateur avec transfert lit-fauteuil • Consultation orthopédique à 4 semaines avec ostéosynthèse de correction ou semelle de correction Radiographie du bassin le 19.04.2020 : fracture ilio-ischio-pubienne G CT cérébral le 19.04.2020 : Lésion mesurant 1.3 cm avec prise de contraste homogène centrée au niveau cortico-sous-corticale de gyrus frontal moyen à droite entourée par l'oedème vasogénique. Aspect de cette lésion est plutôt évoquant d'une lésion métastatique. Toutefois, une lésion primaire n'est pas formellement exclue. CT pelvien le 19.04.2020 : • Fracture ilio-ischio-pubienne gauche non déplacée. Doute sur une fracture non déplacée de la colonne antérieure de l'acétabulum à gauche. • Images évocatrices d'une tumeur de la voie urinaire droite avec une dilatation pyélocalicielle et de l'uretère proximal, suivi par un saut de calibre et un calibre normal jusqu'en distalité. Adjacent à saut de calibre, on visualise deux ganglions, le plus grand de 8 mm de petit axe. Probable sédiment hématique en partie déclive de la vessie en rapport. • Zone de lyse dans l'aileron sacré droit à proximité du trou de S1, atteignant la corticale dans l'articulation sacro-iliaque droite, semblant correspondre à une lésion tissulaire de 15 x 17 mm x 17 mm (DD métastase). • Plusieurs ganglions iliaques communs et externes droits, et rétropéritonéaux modérément agrandis, avec pour exemple un ganglion iliaque commun droit de 8 x 10 mm. Radiographie du bassin inlet outlet le 24.04.2020 : Comparatif du 19 avril 2020. On retrouve les fractures des branches ischio et ilio-pubiennes gauches, sans déplacement notable objectivé. Coxarthrose bilatérale prédominante à droite avec, de ce même côté, status post-ostéosynthèse du fémur proximal. Aspect hétérogène de l'ensemble du volume osseux exploré en rapport avec les lésions ostéolytiques précédemment décrites au CT. Radiographie du coude droit : fracture de l'épicondyle médial Salter 1, déplacement peu significatif. Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse (Dr. X). Examen radiologique expliqué. Antalgie par Algifor et Paracétamol. Radiographie du coude droit avec pré-explications par le médecin. Désinfection par Hibidil. Adaptic, compresses et Cofix. Attitude : • Contrôle de l'état cutané dans 5 jours à la policlinique orthopédique. • Reconsulter les urgences si signe infectieux. Radiographie du coude droit: fracture de la tête radiale Mason 1. Radiographie du coude droit post plâtre. Examens radiologiques expliqués au patient. Attitude : • Immobilisation par attelle BAB postérieure pour une durée de 10 jours. • Antalgie. • Proposition de contrôle en policlinique d'orthopédie à J10. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure à 90° de flexion en prosupination neutre. Radiographie du coude gauche contrôle post mise en place de plâtre : décrite ci-dessous. Attitude : • Antalgie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 22.05.2020. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Suture : • Désinfection bétadinée, • Suture par 1 point à l'Ethilon 4-0, • Pansement tulle bétadiné. Antalgie selon douleurs. Contrôle à 5 jours et l'ablation du fil à 12-15 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Tétanos à jour (2013). Radiographie du coude gauche : fracture comminutive de l'olécrâne. Radiographie du coude gauche : contrôle post-plâtre. Radiographie de l'épaule gauche : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de nouvelles atteintes osseuses par rapport au dernier comparatif. CT-scan du coude gauche réalisé avec le bras le long du corps en raison de l'ostéosynthèse de l'humérus proximal: fracture comminutive de l'olécrâne (la mauvaise qualité des images dues à la position non optimale de la patiente ne permet pas de dater clairement la fracture. Radiographie du coude gauche : pas de fracture visualisée. Pas de fat pad. Radiographie du coude gauche : pas de fracture visualisée. Pas de fat pad. Immobilisation dans une bretelle pendant 5-7 jours. Informations données à la patiente et ses parents quant au port de la bretelle. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour réévaluation clinique, si persistance de douleurs AA IRM. Radiographie du coude gauche avec pré-explications par le médecin. Attitude : • contrôle de l'état cutané dans 5 jours à la policlinique orthopédique. Radiographie du coude gauche du 11.05.2020 : comparatif 07.10.2019 : apparition d'une nette tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne devant correspondre à la bursite connue. Pas de CE radio-opaque en son sein. Pour le reste, les rapports anatomiques sont inchangés, avec un remaniement ostéophytaire de la tête radiale. Pas de fracture mise en évidence. Pas d'épanchement intra-articulaire. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du coude gauche du 29.05.2020. CT-scanner du coude gauche natif du 29.05.2020 : fracture articulaire d'un fragment cortical de 4 mm du processus olécrânien gauche, sans luxation associée. Épanchement articulaire antérieur et postérieur avec infiltration des tissus mous à proximité. Pas d'autre fracture identifiée. Articulations radio-ulnaire et radio-humérale congruentes. (Dr. X) Radiographie du coude gauche face et profil: fracture linéaire supra-condylaire du coude gauche non déplacée Avis orthopédique par Dr. X: probable fracture linéaire supra-condylaire du coude gauche non déplacée, immobilisation par un BAB fendu, circularisation à 1 semaine (e-mail envoyé aux plâtriers pour qu'ils convoquent la patiente), durée de l'immobilisation 4 semaines au total avec un contrôle à la consultation de Dr. X (e-mail envoyé au secrétariat pour convoquer la patiente) Radiographie du coude gauche face/profil: pas de lésion traumatique. Radiographie de l'épaule gauche face/profil: cf. infra. Radiographie de la clavicule face/tangentielle: fracture non déplacée 1/3 distal. Avis orthopédiste: gilet/bretelle; contrôle à 1 semaine + radio clavicule (appel le 27.05.2020, sera convoqué). Attitude: Antalgie simple. Radiographie du coude gauche: pas de fat pad, pas de lésions osseuses. Examen expliqué au patient. Antalgie refusée par le patient. Radiographie du coude gauche. Radiographie du coude gauche : contrôle post-plâtre. CT-scan du coude gauche. Attelle plâtrée BAB postérieure en prosupination neutre à 60° d'extension. Investigations expliquées à la patiente. Attitudes (expliquées à la patiente) :Retour à domicile avec antalgie. Le Dr. X, chirurgien orthopédiste, appellera Mr. Y pour organisation de l'intervention chirurgicale. Consentement opératoire expliqué et signé par Mr. Y. Feuille de surveillance de plâtre expliquée et donnée à Mr. Y. Radiographie du coude le 19.04.2020 CT total body le 19.04.2020 Radiographie épaule D le 24.04.2020 Radiographie épaule D le 04.05.2020 Avis orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique pendant 6 semaines avec pendant 7 jours immobilisation complète, puis mobilisation progressive ; après semaine 1 contrôle Rx (prescrite) et avis CDC de garde, si Rx bon et pas de déplacement secondaire : mouvements pendulaires. Après 3 semaines, début mobilisation active assistée jusqu'à 90°. Attitude • reprise des mouvements pendulaires le 30.04.2020 • reprise de mobilisation active assistée jusqu'à 90° dès le 21.05.2020 Radiographie du doigt : absence de fracture visible. Radiographie du doigt gauche : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger visualisé. Désinfection, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage, pansement. Rappel anti-tétanique. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Contrôle de plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Déclaration de morsures de chien à compléter lors du rendez-vous en policlinique. Radiographie du doigt : pas de fracture. Sous MEOPA : désinfection, anesthésie en bague, ablation de la totalité de l'ongle, remise en place pour guide avec point en croix. Contrôle de plaie par la famille à 48h. Si signe d'infection local ou systémiques (expliqués aux parents), reconsultent. Ablation du point dans 3 semaines chez le pédiatre. Radiographie du doigt 3 face/profil : absence de lésion osseuse. Suspicion d'arrachement de plaque palmaire au niveau du PIP. Mise en place d'une attelle pour bloquer l'hyperextension. Ordonnance d'ergothérapie. Mr. Y ne va pas écrire de la main droite pendant 3 semaines. Contrôle clinique dans 3 semaines à la consultation ambulatoire des urgences, éventuellement dans 6 semaines à la consultation du team main en cas d'évolution défavorable. Antalgie orale par Brufen pour 5 jours. Radiographie du genou Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection. Rappel tétanos. Arrêt de travail. Radiographie du genou droit : gonarthrose tricompartimentale (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas de fracture, rotule en place. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Repos, glace. Antalgie/AINS. Reconsulter si persistance/péjoration. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Adaptation de l'antalgie. Radiographie du genou droit : pincement articulaire, géodes, becs ostéophytaires, chondrocalcinose diffuse, pas de lésion osseuse, pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou droit : pincement articulaire, géodes, becs ostéophytaires, chondrocalcinose diffuse, pas de lésion osseuse, pas d'épanchement intra-articulaire. Protocole RICE. Physiothérapie. Conseils de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie si persistance ou péjoration de la symptomatologie après 2 semaines. Radiographie du genou droit : pincement articulaire, sclérose, chondrocalcinose diffuse, épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou droit avec pré-explications par le médecin : pas de signe de fracture, matériel PTG révision en place. Avis orthopédique du Dr. X, orthopédiste de garde. Attitude : • Marche selon douleurs. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Protecteur gastrique. • Retour au RFSM Marsens. Radiographie du genou droit du 23.05.2020 : par rapport à la radio de la veille, les structures osseuses sont inchangées, mais développement d'un important épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou droit du 29.05.2020 : pas de fracture ni de déscellement. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 25.02.2020 : ostéoarticulaire normal. Rotule normalement centrée. Effusion suprapatellaire claire. (Dr. X) CT-scanner du genou/jambe droit natif du 25.02.2020 : en confrontation avec les RX standards, on retrouve un épanchement intra-articulaire. Irrégularité de corticale sur fracture peu déplacée discrètement impactée, parcellaire antérieure du plateau tibial interne (série 204/image 30/115, série 201 image 221/400). Intégrité du massif des épines. L'irrégularité sur les radiographies standards se révèle être une image construite. La lésion ronde dense visualisée au niveau du condyle fémoral externe correspond en 1er lieu à une petite zone d'ostéocondensation sous-chondrale aspécifique sous-corticale externe. Actuellement pas de lésion ostéocondensante suspecte au sein de la médullaire osseuse. Fabella. CONCLUSION : fracture parcellaire discrètement engrainée au niveau antérieur du plateau tibial interne. Épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou droit. Examen expliqué à Mr. Y. Avis du Dr. X, médecin-assistant en orthopédie. Attitude : • Antalgie + AINS. • Glace locale. • Proposition de physiothérapie avec massage antalgique. • Ultrason à organiser par le médecin traitant à la distance. Radiographie du genou droit le 16.04.2020 Colchicine du 17.04.2020 au 20.04.2020 Radiographie du genou gauche : arrachement du ligament latéro-interne, épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou gauche : arrachement du ligament latéro-interne, épanchement intra-articulaire. Antalgie. Attelle en extension 0°. Décharge complète pendant 1 semaine. Clexane 40 mg en prophylaxie. Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attitude : • Antalgie. • Attelle jean 20° avec charge selon douleurs. • Rendez-vous de contrôle en filière des urgences ambulatoires le 17.05.2020 à 9h50. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Marche en charge selon douleurs. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique à 4 semaines. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous pour FTA et CT le 05.05.2020 à 16h30. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche (Dr. X) : fracture du plateau tibial postéro-externe. CT genou gauche (Dr. X) : ostéopénie diffuse. Fracture Schatzker I du plateau tibial postéro-latérale avec une marche d'escalier intra-articulaire millimétrique. Épanchement articulaire. Arthrose tricompartimentale prédominant dans le compartiment fémoro-tibial médial. Chondrocalcinose avec calcifications méniscales internes et externes. Volumineux kyste de Baker non visualisé dans la totalité de son extension cranio-caudale. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 24.04.2020 : rapports anatomiques physiologiques. Calcifications en surprojection de l'interligne fémoro-tibial interne et externe faisant évoquer une chondrocalcinose. Épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire dans ce contexte. Calcifications vasculaires du creux poplité. Radiographie des deux poignets de face et profil, du coude droit de face et profil, du thorax de face assis et des deux genoux face et profil et fémoro-patellaire du 24.04.2020 : Poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcification dans le cadre d'une chondrocalcinose du ligament triangulaire du carpe, moins marquée que sur le comparatif du 29.11.2015. Rhizarthrose et dans une moindre mesure arthrose STT. Poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcification du ligament triangulaire du carpe plus marquée que pour le côté controlatéral, correspondant à un signe de chondrocalcinose. Rhizarthrose moins marquée que pour le côté controlatéral. Genoux et défilé fémoro-patellaire : calcifications méniscales correspondant à un signe de chondrocalcinose. Gonarthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente. Subluxation externe fémoro-patellaire droite. Thorax : cardiomégalie modérée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pour mémoire, omarthrose bilatérale et remaniement de l'extrémité distale de la clavicule gauche. Scoliose dorsale sinistro-convexe et ancienne fracture du plateau supérieur de L1. Coude droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas de signe notable d'arthrose, ni de chondrocalcinose. Consilium d'angiologie du 24.04.2020 : en cours. Radiographie du genou gauche : fracture du plateau tibial postéro-externe. CT genou gauche : ostéopénie diffuse. Fracture Schatzker I du plateau tibial postéro-latéral avec une marche d'escalier intra-articulaire millimétrique. Épanchement articulaire. Arthrose tricompartimentale prédominant dans le compartiment fémoro-tibial médial. Chondrocalcinose avec calcifications méniscales internes et externes. Volumineux kyste de Baker non visualisé dans la totalité de son extension cranio-caudale. Examens radiologiques expliqués à la patiente. Attitude : • Antalgie. • Attelle jeans 20° avec instructions d'usage à la patiente. • Marche en décharge complète. • Clexane prophylactique avec instructions d'usage à la patiente. • Proposition de contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie du genou gauche le 04.05 : pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement intra-articulaire visualisé. CT du genou gauche : décrit ci-dessous. Charge selon douleurs. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique à 3-4 semaines. Radiographie du genou gauche le 20.04.2020 Radiographie de la colonne dorso-lombaire le 20.04.2020 Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 20.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 20.04.2020 • Antalgie • Soins de plaies • Attelle de protection du coude gauche Avis orthopédique (Dr. X) le 11.05.2020 : pas de signes de fractures ; bursite, traitement conservateur. Avis (Dr. X) 14.05.2020 : CRP négative, si le patient se plaint de douleurs, peut faire un anti-inflammatoire, pas d'autre intervention nécessaire. • Antalgie • Soins de plaies • Attelle de protection du coude gauche Radiographie du genou : pas de fracture retrouvée. Radiographie de la main : pas de fracture. Avis orthopédique : radiographie indiquée. Pas de fracture retrouvée. Attelle jeans à but antalgique avec Clexane (OK grossesse). Contrôle en Fast track ortho à 7 jours. ATT : • Retour à domicile avec antalgie et attelle jeans à but antalgique. Clexane si attelle jeans. • Contrôle pris en FTO le 06.06.2020. Radiographie du gras droit : décrite ci-dessous. Bretelle antalgique. Repos, glace. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique 3-4 semaines. Radiographie du jour montrant un cliché superposable au précédent avec une fracture sous-capitale sans déplacement. Radiographie du pied gauche : pas d'argument pour une lésion osseuse. Investigations expliquées au patient. Attitudes (expliquées au patient) : • Antalgie. • Conseil de glaçage. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin traitant si persistance des symptômes malgré antalgie. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Contention dans bande élastique. Repos, glace. Antalgie/AINS. Contrôle en policlinique dans 1 semaine si pas d'amélioration. Radiographie du pied en charge : avulsion antéro-inférieure non déplacée du calcanéum. Radiographie du pied et de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 4-6 semaines. Marche en charge selon douleurs. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 4 semaines. Arrêt de travail. Radiographie du pied et de l'avant-pied droit : pas de fracture. Radiographie du pied gauche : pas d'argument pour une lésion osseuse. Radiographie du pied (27.04.2020) Augmentin du 27.04 au 12.05.2020, Floxapen dès le 12.05. • Status post-échec de recanalisation de l'artère fémorale superficielle droite le 30.04.2020 (Dr. X, Dr. X) • Status post-pontage fémoro-poplité supra-géniculaire MID par prothèse et nécrosectomie du 1er-2ème orteil pied droit le 06.05.2020 (Dr. X) • Status post-angioplastie poplitée, tronc tibio-péronier et péronière + stenting TTP et poplitée le 11.05.2020 (Dr. X, Dr. X) • Status post-amputation transmétatarsienne pied droit et pose d'un NPWT le 12.05.2020 (Dr. X) • Status post-fermeture du moignon d'amputation transmétatarsienne pied droit (Dr. X) le 13.05.2020. Anticoagulation : Clexane thérapeutique + Aspirine. Anticoagulation à la sortie : Aspirine + Xarelto 15 mg à la sortie. Radiographie du pied/avant-pied gauche du 03.04.2020. Co-Amoxicilline du 03.04.2020 au 15.05.2020 (6 semaines). Soins de plaie. Suivi clinique et podologique. Radiographie du poignet droit : fracture de l'épiphyse distale du radius droit. Doute sur lésion scapho-lunaire. Immobilisation dans un plâtre AB fendu en plâtre de Paris pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous + radiographie en policlinique à 1 (réfection AB, bon RX ok), 2 et 6 semaines. Prévoir testing du SL à distance. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Arrêt de travail à 100% du 04.05.2020 au 18.06.2020. Radiographie du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius avec 4° de bascule postérieure. Radiographie du poignet droit : post-plâtre, pas de déplacement secondaire, ni de point d'appui. Radiographie du poignet droit : fracture en motte de beurre du radius distal. Radiographie du poignet droit : contrôle post-plâtre. Radiographie du poignet droit : fracture intra-articulaire, non déplacée, de l'extrémité distale du radius. Immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique d'orthopédie dans 1 (réfection de l'antébrachial, bon de radiographie fait), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre expliquées à la patiente. Radiographie du poignet droit et de la main droite : pas de fracture (Dr. X).Radiographie du poignet droit: fracture déplacée du radius distal, fracture déplacée de l'ulna distale. Radiographie du poignet droit: contrôle post-réduction, persistance d'une bascule postérieure de 28°. Radiographie du poignet droit: contrôle post-réduction, bascule postérieure de 16°. Laboratoire. Radiographie du poignet droit. Radiographie du poignet droit, contrôle post-réduction. Antalgie par Dafalgan 1 g et Morphine 3 mg. Réduction fermée sous 2x50 mg de Fentanyl et 1 mg de Midazolam, immobilisation par plâtre antébrachial. Réduction fermée sous 2x50 mg de Fentanyl, immobilisation par plâtre antébrachial. Explications données à la patiente concernant les différentes investigations et la prise en charge. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et feuille de surveillance • CMS 1x/jour pour les soins corporels • La patiente sera convoquée pour une intervention chirurgicale à HFR Fribourg (rendez-vous en anesthésie prévue et feuille de consentement signée) Radiographie du poignet gauche: cf. annexes. POIGNET GAUCHE: pas de déplacement secondaire notable de la fracture en motte de beurre du radius droit hors plâtre. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle de poignet pendant 3-4 semaines. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 3-4 semaines. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Plâtre AB scaphoïde fendu. Radiographie du poignet gauche, contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Attitude: • retour à domicile, • antalgie, • contrôle le 25.05.2020 en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et radiologique. Radiographie du poignet gauche: fracture intra-articulaire du radius distal en bascule postérieure de 15°, fracture styloïde ulnaire. Radiographie du poignet gauche: post-réduction et plâtre, réduction satisfaisante du radius avec bascule postérieure de 5°. Radiographie du poignet gauche du 29.05.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche du 29.05.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du poignet gauche et droit le 04.05.2020. Antalgie simple et cryothérapie. Radiographie du poignet gauche face et profil: fracture de l'extrémité distale du radius Salter type V du poignet gauche. Radiographie du poignet gauche face et profil: fracture de l'extrémité distale du radius Salter type V du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur par AB fendu avec circularisation dans 1 semaine chez les plâtriers à HFR (e-mail envoyé aux plâtriers pour qu'ils convoquent la patiente) puis rendez-vous chez Dr. X dans 3 semaines (ablation du plâtre et radiographie du poignet gauche face et profil avant le rendez-vous). Radiographie du poignet gauche: fracture motte de beurre du radius distal gauche. BAB court fendu 2 semaines (circularisation à 1 semaine chez le pédiatre) puis AB 1 semaine (soit 3 semaines d'immobilisation en tout). Reconsulte si douleurs dans le plâtre (expliqué au papa). Radiographie du poignet gauche le 19.05.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du poignet gauche. CT-scan du poignet gauche (examiné par Dr. X): fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal gauche avec légère impaction du versant dorsal. Fracture du processus styloïde ulnaire légèrement déplacée. Tuméfaction des tissus mous alentour. Pas d'autre fracture sur le volume exploré. Kyste osseux de 5 mm dans l'os lunatum, DD dégénératif. Radiographie du poignet gauche. Radiographie du poignet gauche. Examens radiologiques expliqués à la patiente. Réduction fermée sous 50 ug de Fentanyl, attelle plâtrée antébrachiale fendue. Conseils de surveillance plâtre donnés. Attitude expliquée à la patiente: • Retour à domicile avec antalgie et surveillance de plâtre. • Patiente souhaite avoir un suivi sur Genève, indication de prendre rendez-vous chez un orthopédiste à Genève dans les meilleurs délais, si suivi pas possible, nous laissons les coordonnées de la policlinique d'orthopédie de Riaz. Radiographie du pouce droit: pas de fracture (Dr. X). Radiographie du pouce droit face profil (examen expliqué à la patiente). Radiographie du pouce gauche du 23.05.2020: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche face et profil: pas de corps étranger. Radiographie du thorax: comparatif à l'examen du 01.04.2020. Pas de foyer pneumonique visible (disparition des discrètes opacités alvéolaires bi-basales). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique connue et inchangée. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale, inchangée. Aspect inchangé de la colonne dorsale. (Dr. X) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de signe d'insuffisance rénale, pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment urinaire: dans la norme. Radiographie du thorax de face du 07.05.2020: cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position assise avec des franges graisseuses à la pointe. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face du 09.04.2020: comparatif du 20.03.2020: diminution de la radiotransparence des 2 plages pulmonaires plus marquées à D qu'à G pouvant faire évoquer une infection parenchymateuse pulmonaire DD virale DD Covid-19. Pas de foyer constitué. Cœur inchangé, dans la norme, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural sous réserve d'une radiographie effectuée en position assise. Radiographie du thorax de face couché du 20.03.2020: comparatif du 26.12.2014: la radiographie est effectuée en position couchée et en obliquité droite. La silhouette cardiaque semble toutefois encore dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face du 11.05.2020: par rapport au comparatif du 01.05.2020, on retrouve la cardiomégalie avec une diminution de l'épanchement pleural bilatéral. Pour mémoire, sclérose aortique. Radiographie du thorax de face et profil du 01.05.2020: comparatif couché 27.04.2020: persistance d'une cardiomégalie associée à un épanchement pleural basal bilatéral dans le contexte d'une décompensation cardiaque. L'épanchement prédomine à droite où il remonte dans la petite scissure. Sclérose aortique. Hypoventilation bibasale sans évidence de foyer surajouté. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Calcifications chondrocostales. Radiographie du thorax de face du 27.04.2020: comparatif du 13.01.2020: cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Épanchement pleural basal droit avec condensation alvéolaire compatible avec une atélectasie passive sur épanchement. Présence de liquide dans la petite scissure. Condensation basale gauche sans épanchement pleural évident DD atélectasie DD foyer de pneumonie. Augmentation de la trame interstitielle et discrets épaississements bronchiques compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Radiographie du thorax de face du 20.04.2020 : comparatif du 06.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face du 24.04.2020 : comparatif du 15.04.2020 : cardiomégalie, sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Épaississement bronchique et nette augmentation de l'interstice ddc, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer de pneumonie constitué. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de face et profil du 04.05.2020 : comparatif du 24.04.2020 : cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Disparition de l'augmentation de la trame interstitielle et de l'épaississement bronchique précédemment visualisé (résolution partielle de la décompensation cardiaque). Persistance d'un discret épaississement bronchique un peu plus marqué en base pulmonaire gauche, sans foyer constitué. Pas de foyer constitué à la base droite. Petit épanchement postérieur gauche (émoussement du sinus costo-diaphragmatique). Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne dorsale. Radiographie du thorax de face et profil du 10.05.2020 : comparatif du 04.05.2020 : cœur à la limite supérieure de la norme, inchangé. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Flou péri-hilaire un peu plus marqué que sur l'examen précédent avec une nouvelle augmentation de la trame interstitielle pouvant faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée. En péri-hilaire inférieur droit, surcroît de densité pouvant faire évoquer un foyer débutant. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique G. Radiographie de la cheville droite du 11.05.2020 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture primaire non déplacée de la malléole externe par rapport au 21.04.2020. On note une sclérose discrètement apparue au sein de cette malléole externe pouvant faire évoquer un phénomène de consolidation en cours. Calcifications vasculaires. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face du 30.04.2020 : comparatif du 12.06.2017 : cardiomégalie. Flou péri-hilaire et augmentation de la trame interstitielle compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer visualisé dans ces conditions. Pas d'épanchement pleural non plus significatif (radio effectuée en position couchée). Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Radiographie du thorax de face du 08.05.2020 : cardiomégalie avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus ainsi que des épaississements bronchiques et un flou péri-hilaire péri-bronchovasculaire, compatible avec une décompensation cardiaque, une composante infectieuse n'étant pas exclue, à confronter avec la clinique. Compte tenu de la position assise, un épanchement pleural n'est pas exclu. CT cérébral natif du 30.04.2020 : pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Quelques petites plages hypodenses de la substance blanche au niveau du centre semi-ovale ddc pouvant correspondre à de petites lacunes ischémiques. Angio-CT avec produit de contraste du 12.05.2020 : occlusion complète de l'artère carotide interne D à partir de son origine, sur athéromatose. Sténose d'environ 60% de l'artère sous-clavière G à environ 24 mm de son origine sur une longueur d'environ 5 mm. Sténose à l'origine de l'artère vertébrale gauche. Pas de sténose significative de l'artère sous-clavière droite. Tests de la cognition du 05.05.2020 avec un MMS à 28/30 (fait plus tardivement en raison de l'état clinique à l'admission) et un test de la montre refusé par la patiente. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Radiographie du thorax de face et profil du 01.05.2020 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Discrète sclérose aortique. Déroulement aortique. Par rapport au comparatif, présence d'un infiltrat micronodulaire basal bilatéral à prédominance postérieure gauche n'effaçant pas les coupoles diaphragmatiques, évocateur de foyers de bronchopneumonies. Pas d'épanchement pleural. Accentuation du volume thoracique antéro-postérieur avec augmentation de la transparence de la fenêtre claire rétrosternale évoquant une composante surajoutée de syndrome obstructif. Ostéopénie. Pas d'évidence de fracture/tassement. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face et profil du 06.05.2020 : par rapport au comparatif du 04.05.2020, on retrouve les infiltrats bilatéraux diffus dans le contexte du Covid-19, d'aspect superposable, sans amélioration notable. Pour le reste, l'examen est également superposable compte tenu de la différence de technique. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face et profil du 12.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Opacité alvéolaire hilaire inférieure G devant correspondre à la tumeur primaire connue. Lésion nodulaire en surprojection de l'hémiplage inférieure D pouvant correspondre à une métastase pulmonaire, connue et inchangée. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. IRM du neurocrâne natif et injecté du 16.04.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Plusieurs plages punctiformes hyperintenses en T2 FLAIR de la substance blanche ddc pouvant correspondre à des lésions micro-angiopathiques. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral ou des méninges. Pas d'argument en faveur d'une hypertension intracrânienne. CT thoracique natif du 14.04.2020 et CT de l'abdomen injecté du 14.04.2020 : inchangée en aspect et en taille la lésion pulmonaire localisée au niveau du segment apical du LID par rapport au comparatif. Inchangée par rapport au comparatif la lésion tissulaire développée au niveau du segment postéro-basal du LIG avec une composante atélectasique associée. Augmentation de l'épanchement pleural gauche, qui est mesuré ce jour à 22 mm d'épaisseur par rapport à 13 mm d'épaisseur sur le comparatif. Pas d'argument en faveur d'une pneumonie à COVID-19. Pas de lésion suspecte au niveau des organes intra-abdominaux. Diverticulose sigmoïdienne calme. Importante athéromatose de l'aorte infrarénale avec des plaques molles et calcifiées. Tests de la cognition refusés. Radiographie du thorax de face et profil du 13.05.2020 : comparatif du 14.02.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Discret flou péri-hilaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Opacité rétrocardiaque inchangée par rapport à la radiographie précédente, devant correspondre à une hernie hiatale. Tassement des corps vertébraux de la jonction dorso-lombaire avec un aspect nettement cunéiforme de ces corps vertébraux. On retrouve ces tassements de ces corps vertébraux sur le CT-scanner thoracique du 14.02.2020. Radiographie du thorax de face et profil du 16.05.2020 : comparatif du 17.04.2020 : statut après sternotomie avec cerclage intact pour pontage aorto-coronarien. Cœur très discrètement agrandi, voire de volume à la limite supérieure de la norme sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Discrètes lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal.Consilium de géronto-psychiatrie du 20.05.2020 : cf. rapport Radiographie du thorax de face et profil du 18.05.2020 : comparatif du 23.04.2019 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, voire discrète cardiomégalie. Sclérose aortique. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Apparition par rapport au comparatif d'un minime émoussement du sinus costo-phrénique droit ne permettant pas d'exclure un petit épanchement de faible abondance. Discrète accentuation de la trame péri-bronchique, aspécifique. Pas de net foyer systématisé visible. Déminéralisation osseuse diffuse sans fracture/tassement visible. Tests de la cognition du 19.05.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15. Radiographie du thorax de face et profil du 26.04.2020 et CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 26.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Remaniements parenchymateux pouvant faire suspecter un début de fibrose pulmonaire, à confronter à un avis pneumologique si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Tests de la cognition du 27.04.2020 : MMS à 11/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Radiographie du thorax de face et profil du 29.04.2020 : comparatif du 08.03.2020 : cœur à la limite supérieure de la norme avec st/p remplacement de valve aortique. Sternotomie dans ce contexte. On retrouve des opacités alvéolaires bilatérales diffuses, avec augmentation de la trame interstitielle comme sur l'examen précédent. Majoration de la composante d'épanchement pleural avec une composante maintenant scissurale dans la petite scissure à D. À gauche, pas de majoration de l'épanchement pleural. Investigation de pneumologie-bronchoscopie du 30.04.2020 : en cours. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face et profil du 30.04.2020 : comparatif du 28.04.2020 : résorption des infiltrats alvéolaires prédominant à la base D. Pas de foyer de pneumonie à G. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pacemaker pectoral à G en surprojection inchangée. St/p sternotomie inchangée. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques. Pas de tassement de la colonne dorsale. Radiographie du thorax de face du 28.04.2020 : dispositif cardiaque avec boîtier pectoral gauche et 2 sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Par rapport au comparatif du 15.03.2011, on constate des infiltrats alvéolaires bilatéraux prédominant aux 2 bases. Statut post-sternotomie cerclée pour pontage aorto-coronarien. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 07.05.2020 : en cours. Consilium de géronto-psychiatrie du 06.05.2020 : en cours. Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 ; test de la montre 3/7 ; GDS : 5/15. Radiographie du thorax du 11.05.2020 : absence de comparatif disponible. Radiographie réalisée en position assise avec un cliché mal centré. Sous réserve de l'incidence, élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie et du médiastin. Calcification du bouton aortique. Élargissement de l'espace inter-hilaire. Disparition des culs-de-sac pleuraux avec effacement du diaphragme en faveur d'épanchements pleuraux bilatéraux. Absence de pneumothorax sous réserve de la position. Plages de condensation pulmonaire prédominantes aux bases avec redistribution vasculaire vers les apex, le tout en faveur d'une décompensation cardiaque. Radiographie du thorax du 20.04.2020 : comparatif du 06.04.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Isolement géographique du 20.04.2020 au 22.04.2020. Avis team Covid-19. Radiographie non suspecte, disparition des symptômes le 21.04.2020, plus de désaturation ni de fièvre. Levée de l'isolement le 22.04.2020 et pas de frottis. Radiographie du thorax du 21.04.2020 : phénomène de Silhouettage de l'apex cardiaque avec comblement du récessus costo-diaphragmatique pouvant correspondre à un foyer infectieux lobaire inférieur gauche versus épanchement pleural gauche en augmentation. Récessus costo-diaphragmatique droit libre. Le reste de l'examen est globalement inchangé. Échocardiographie le 22.04.2020 : examen échographique superposable aux examens précédents du 12.19 et 06.18 : cardiomyopathie hypertrophique asymétrique septale avec hypertrophie excentrique. Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale connue et hypokinésie de la paroi septale antérieure, latérale moyenne, inférieure moyenne et antérieure moyenne. FEVG à 47 % (selon Simpson biplan). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élément franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1- 2/3). SOR de l'IM à 0,13 cm². Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP modérée (PAPs à 53 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 24.04.2020 : sclérose coronarienne débutante, non significative. Interrogation du pacemaker du 22.04.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. US rénal du 07.05.2020 (rapport oral) : vessie non visualisée, reins atrophiés bilatéraux, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de masse ni d'abcès visualisables au niveau des reins. Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS à 26/28 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Radiographie du thorax du 26.02.2020 : pas de foyer parenchymateux constitué visible. Pas de changement de la probable dystélectasie lamellaire lobaire supérieure droite. Silhouette cardio-nédiastinale normale. Culs de sac pleuraux libres. US système urogénital du 26.02.2020 : rein D en place mesurant 11,8 cm de grand axe. Échostructure conservée avec différenciation parenchymato-sinusale conservée. On retrouve par rapport au CT-scanner abdominal du 10.07.2018, une formation calcique de 19 mm x 10 mm de diamètre au niveau du pôle moyen du rein. Pas d'autre calcification visible. Ectasie pyélocalicielle avec une tige supérieure à 9 mm. Un pyélon atteignant 11 mm de diamètre. Rein G en place mesurant 12,4 cm de grand axe d'échostructure conservée bien différenciée. Ectasie pyélocalicielle avec une tige calicielle inférieure de 10 mm de diamètre. Le pyélon atteint 13 mm de diamètre. St/p cystectomie avec confection d'une vessie iléale. US système urogénital du 06.03.2020 : dilatation pyélocalicielle ddc, relativement inhabituelle dans un système à basse pression comme avec une vessie iléale, à confronter à l'avis urologique de l'opérateur. Tests cognitifs du 23.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du thorax le 01.05.2020 : comparatif avec la radiographie du 06.06.2019 et le CT thoracique du 05.07.2018. Ratio cardio-thoracique dans la norme. Déroulement et calcification aortique. Statut post TAVI. Pas de condensation/infiltrat ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Cadre osseux inchangé, avec multiples discopathies pluri-étagées.Coronarographie le 02.05.2020 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat angioplastie de la bissectrice en mars 2020 sans nouvelle lésion de novo. Le status coronarien est inchangé sur le reste des vaisseaux. Les douleurs thoraciques ne sont pas expliquées par une progression de la maladie coronarienne épicardique. Poursuite du traitement habituel. Suite de prise en charge cardiologique par le Dr. X. Radiographie du thorax le 02.05.2020 Radiographie du thorax le 04.05.2020 Suivi par Dr. X Prochaine dose de Tecentriq le 13.05.2020 Radiographie du thorax le 05.05 Ertapénème du 03.05 au 04.05 Tazobac du 04.05 au 09.05. Radiographie du thorax le 06.05.2020 Radiographie du thorax le 06.05.2020 : pas de lésion cérébrale post-traumatique, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture du volume osseux exploré. Discrète atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. Petite calcification corticale de 2 mm occipital gauche, non spécifique. La radiographie du thorax pouvant évoquer d'éventuels foyers infectieux lobaires inférieurs bilatéralement. CT cérébral natif le 06.05.2020 : pas de lésion cérébrale post-traumatique, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture du volume osseux exploré. Discrète atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. Petite calcification corticale de 2 mm occipital gauche, non spécifique. La radiographie du thorax pouvant évoquer d'éventuels foyers infectieux lobaires inférieurs bilatéralement. CT abdominal le 06.05.2020 : l'examen est globalement superposable au comparatif, sans argument pour un iléus ou une souffrance intestinale et pas d'urolithiases. Avis néphrologique le 07.05.2020 : la gazométrie laisse supposer que Mr. Y perd ses bicarbonates (probablement en raison de sa stomie et de son intestin court) et que son acidose métabolique est compensée au niveau respiratoire. La fraction d'excrétion de l'urée (30.7) parle en faveur d'une lésion rénale aiguë pré-rénale. Une cause post-rénale a été exclue. Nous ne retenons pas d'indication à une hémodialyse de suppléance pour le moment. Proposition : poursuivre la mise en suspens de toute substance néphrotoxique, poursuivre l'hydratation IV mise en place, procéder demain à un suivi de la fonction rénale, procéder dès ce jour à une récolte d'urines de 24h (créatinine, urée, protéines totales et albumine). Avis antalgique le 11.05.2020 : nous proposons dans un premier temps de le passer sous Palladon retard 4 mg x 2 / 24 hrs et 1,3 mg x 4 à 6 / 24 hrs en réserve. Pas d'indication à une infiltration de type TAP block qui ne le soulagerait que transitoirement (12 à 18 hrs), la discussion d'une antalgie par électrode de stimulation intrathécale devra être discutée prochainement, peut-être lors d'un colloque avec nos collègues chirurgiens. IRM cérébrale le 22.05.2020 : atrophie cortico-sous-corticale. Les plages d'hyperintensité de signaux de la substance blanche doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Rétrécissements marqués dans les siphons carotidiens, en particulier à gauche, compatibles avec des plaques athéromateuses ou calciques. Radiographie du thorax le 07.05.2020 CT thoracique le 12.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 07.05 au 09.05.2020 Frottis COVID-19 fait le 07.05.2020 négatif Avis pneumologue traitant (Dr. X) Lasix 20 mg 2x (aux urgences) Co-Amoxicilline du 07.05 au 08.05.2020 Solumedrol dès 07.05.2020 (pour 5 jours) Inhalation Atrovent-ventolin d'office et en réserve VNI intermittentes, nocturnes maximales, passage à son propre appareil Sonde vésicale du 07.05 au 08.05.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax le 08.05.2020 : pas de foyer de pneumonie. Examen évoquant une insuffisance cardiaque décompensée et une hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de BPCO. CT thoraco-abdominal le 08.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire ou de foyer de pneumonie. Examen évoquant une insuffisance cardiaque décompensée et une hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de BPCO. Radiographie du bassin le 08.05.2020 : pas de fracture. CT cérébral le 10.05.2020 : pas de saignement intracrânien. Radiographie du thorax le 10.05.2020 : flou péri-broncho-vasculaire aux deux bases pulmonaires pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques latéraux. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme sous réserve d'un cliché effectué en position couchée. Omarthrose bilatérale. Radiographie du thorax le 08.05.2020 : pneumothorax apical gauche de 4 cm Radiographie du thorax post-drainage le 09.05.2020 : drain thoracique en place, pas de pneumothorax Laboratoire Radiographie du thorax le 08.05.2020 Frottis Covid-19 du 09.05.2020 : négatif Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 VNI du 08.05 au 11.05.2020 CPAP du 11.05 au 14.05.2020 Lisitril dès 14.05.2020 Torasémide Radiographie du thorax le 13.12.2019 CT thoracique le 13.12.2019 Radiographie du thorax le 19.04.2020 Radiographie du bassin face et hanche axiale le 19.04.2020 Radiographie du bassin inlet outlet le 19.04.2020 Radiographie du bassin inlet outlet le 24.04.2020 CT bassin le 19.04.2020 CT cérébral le 19.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X): • transfert lit fauteuil possible (pour 6 semaines) Radiographie du thorax le 19.04.2020 Radiographie du bassin face et hanche axiale le 19.04.2020 Radiographie du bassin inlet outlet les 19.04 et 24.04.2020 CT bassin et cérébral le 19.04.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie du thorax le 20.04.2020 Suivi du poids Radiographie du thorax le 20.05.2020 : équipement en place Coronarographie le 20.05.2020 (Dr. X) : coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. La première marginale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est de petite taille et dominée. L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aiguë). Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 65%. Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique marquée du VG. Ventricule droit non dilaté mais avec fonction systolique diminuée. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. EEG le 20.05.2020 : anormal par une destructuration de l'activité de base, compatible, sous R avec la médication avec une encéphalopathie diffuse modérée, réactive ddc, sans composante irritative. Tests neuropsychologiques le 25.05.2020 : troubles modérés en mémoire antérograde verbale et des difficultés plus légères en modalité visuelle, dysfonctionnement exécutif modéré au niveau cognitif (incitation verbale et non verbale, flexibilité mentale, programmation motrice et contrôle inhibiteur) et comportemental (logorrhée, précipitation, familiarité, persévérations inter-tâches, intrusions), difficultés attentionnelles caractérisées par un ralentissement de la vitesse de traitement, quelques fluctuations attentionnelles, une légère fatigabilité ainsi qu'une exploration visuo-spatiale peu organisée, performances limites en mémoire à court terme et en mémoire de travail verbale, légère désorientation spatiale. L'orientation temporelle et personnelle, le langage, les praxies et les gnosies sont globalement préservés. Le tableau à prédominance mnésique, exécutive et attentionnelle semble compatible avec une encéphalopathie diffuse modérée post-anoxique. Une évaluation ergothérapeutique en situation est ainsi indiquée. Par ailleurs, au vu des antécédents familiaux, une évaluation de la thymie est nécessaire. Nous reverrons Mme. Y pour un bilan neuropsychologique d'évolution à distance (4 semaines) afin d'évaluer la capacité de la reprise professionnelle. Mme. Y sera convoquée par écrit par nos soins.Radiographie du thorax le 21.04.2020. CT abdominal le 21.04.2020 : pyélonéphrite gauche sur lithiases urétérales lombaires. CT abdominal le 23.04.2020 : la sonde double J est en place à l'intérieur du bassinet du rein gauche et dans la vessie à son autre extrémité. Présence de plusieurs bulles d'air au contact de la sonde double J à gauche, à proximité de la jonction urétéro-pyélique, ainsi qu'une extravasation de produit de contraste dans les parties déclives du rétropéritoine, en faveur d'une perforation urétérale gauche. Présence d'un foyer de condensation, avec bronchogramme aérique, en base gauche, en faveur d'un possible foyer infectieux, à corréler à la clinique. Radiographie du thorax le 21.04.2020 Echocardiographie le 22.04.2020 Interrogation du pacemaker le 22.04.2020 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes - BNP 7856 ng/l le 21.04.2020 (7700 ng/l en Mars 2020) Avis cardiologique: - Dr. X le 22.04.2020 : origine au tableau de décompensation cardiaque peu clair (mauvaise compliance médicamenteuse/traitement insuffisant, progression de la maladie, origine ischémique chronique). - Dr. X le 23.04.2020 : indication à coronarographie et reprise IEC par la suite Coronarographie du 24.04.2020 : pas de lésion significative Furosemide dès le 21.04.2020 Ajout Métolazone 5 mg 1x/jour du 27.04.2020 au 28.04.2020 Torasémide dès le 02.05.2020 Reprise Furosemide dès le 05.05.2020 Majoration Bisoprolol dès le 22.04.2020 Losartan 50 mg dès le 24.04.2020 Radiographie du thorax le 21.04.2020 Torem 5 mg dès le 27.04.2020 Radiographie du thorax le 23.05.2020 Gazométrie artérielle le 23.05.2020 : acidose respiratoire Frottis COVID-19 le 19.05.2020 : négatif Ventilation non invasive refusée Ceftriaxone du 22.05 au 27.05.2020 Retrait thérapeutique le 27.05.2020 pour passage à des soins de confort Radiographie du thorax le 25.04.2020 : multiples plages radio-opaques rondes sur les 2 champs pulmonaires, mal délimitées devant entrer dans le cadre d'une infection à germes atypiques. Pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural. CT abdominal du 18.05.2020 : Pancréatite de la queue du pancréas de grade D selon Balthazar. Hépatomégalie avec stéatose hépatique. Multiples condensations avec des épaississements des septa interlobulaires dans les bases pulmonaires, suite à une pancréatite? Pneumonie Covid-19 ? US abdominal du 19.05.2020 : Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Absence de lithiase intra-vésiculaire visualisée. Radiographie du thorax le 25.04.2020 : multiples plages radio-opaques rondes sur les 2 champs pulmonaires, mal délimitées devant entrer dans le cadre d'une infection à germes atypiques. Pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural. CT thoracique le 22.05.2020 : absence d'embolie pulmonaire. Dystélectasie lamellaire, fibrose like, périphérique et bilatérale. En raison d'un temps précoce par rapport au début de l'infection, il n'est pas encore possible d'affirmer un début de fibrose avec certitude. Infiltration de la graisse autour de la queue du pancréas en faveur d'une pancréatite aigüe, DD : subaiguë, à corréler à un bilan clinico-biologique. Echocardiographie le 25.05.2020 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'HTAP (PAPs à 30-35 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique circonférentiel sans répercussion hémodynamique. Radiographie du thorax le 25.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 27.04.2020 Furosemide du 24.04 au 29.04.2020 Torasémide dès le 30.04.2020 Radiographie du thorax le 27.04.2020 : pas de foyer clairement visible. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. CT thoracique natif le 28.04.2020 : Thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale, avec des calcifications coronariennes et de la crosse aortique. Tronc pulmonaire de calibre à la limite supérieure de la norme. Pacemaker bi-caméral pectoral gauche avec les électrodes se terminant dans l'oréillette droite et le ventricule droit. Sous réserve de l'absence de produit de contraste, pas de masse ou d'adénopathies radiologiquement significatives médiastino-hilaires et dans les creux axillaires. Quelques ganglions proéminents en pré-trachéal (max. 8 mm de petit axe). Augmentation du volume pulmonaire bilatéral sans emphysème significatif, mais avec des épaississements des parois bronchiques des deux côtés d'allure chronique et présence des bronchiectasies notamment dans le segment apical et antéro-basal du lobe inférieur droit et du segment postérieur du lobe supérieur droit, associé à des troubles rétractiles avec des plages en verre dépoli notamment dans le segment antéro-basal lobaire inférieur à droite. Dystélectasies lamellaires prédominant lobaire supérieur droit et dans le lobe moyen avec une atélectasie pseudo-nodulaire para-scissurale dans le segment latéral du lobe moyen (8 x 14 mm dans le plan axial). Pas de plage en verre dépoli en périphérie typiquement rapportée dans les cas de Covid-19. Pas d'épanchement pleuro-parenchymateux ou de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal. Sous réserve de l'absence de produit de contraste, pas de lésion suspecte. Osseux : quelques troubles dégénératifs du rachis dorsal sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Aspect scanographique atypique avec lésions scanographiques atypiques ou rarement rapportées dans les cas de pneumonie à Covid-19. Bronchiectasies lobaire supérieures droites et lobaires inférieures droites avec des troubles rétractiles avec des plages en verre dépoli notamment dans le segment antéro-basal lobaire inférieur droit d'aspect chronique, bien qu'un foyer sous-jacent ne puisse formellement pas être exclu. À noter également des dystélectasies lamellaires prédominant lobaire supérieur droit et dans le lobe moyen avec une atélectasie pseudo-nodulaire para-scissurale dans le segment latéral du lobe moyen. Un contrôle évolutif dans 2 mois est recommandé pour exclure une lésion tumorale sous-jacente. Radiographie du thorax le 29.04.2020 : diminution de la radio-transparence diffuse de la plage pulmonaire droite en premier lieu rapport avec l'épanchement pleural droit, toutefois moins marqué par rapport au comparatif. Toutefois, présence d'une opacité plus marquée et mal délimité en surprojection du lobe supérieur droit, sans traduction claire sur le cliché de profil, mais pouvant correspondre à un foyer infectieux. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche, devant correspondre à un épanchement pleural de faible abondance. Avis urologique le 01.05.2020 : pose de sonde vésicale, contrôle urologique ambulatoire à distance. Avis infectiologique le 05.05.2020 : au vu de la présence à deux reprises d'un germe relativement rare, mais pathogène à quelques mois d'intervalle, une première fois dans les hémocultures, une deuxième fois dans les urines, ainsi que l'image de calcification prostatique, une prostatite chronique est fortement suspecte. Une fois l'antibiogramme effectué, nous proposerons un plan de traitement. Radiographie du thorax le 29.04.2020 : l'examen du jour est globalement superposable au comparatif, sans apparition d'un franc foyer infectieux. CT abdominal natif le 29.04.2020 : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste et en procubitus. Pas de comparatif à disposition. Les deux reins sont en position habituelle, de taille normale. Dilatation pyélocalicielle mesurée à 3 cm. Uretère dilaté au maximum de 12 mm tout le long de son trajet, hormis focalement dans le pelvis. Pyélon extrasinusal à gauche. Deux urolithiases millimétriques dans le groupe caliciel moyen. Kyste de 16 x 12 mm au pôle supérieur. Uretère non dilaté. Vessie en réplétion partielle. Sous réserve d'un examen non injecté, le reste de l'abdomen est sans particularité. Sur les coupes passant à l'étage thoracique, pas de nodule pulmonaire. Dystélectasies lamellaires des bases. Pas d'épanchement pleural. Osseux : îlot millimétrique d'ostéocondensation au sein d'une hypodensité dans la partie postérieure du versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque à gauche compatible avec un lipome. Discopathie pluri-étagée thoraco-lombaire avec fusion des corps vertébraux L3 et L4 à droite, rétrolisthésis de L5 sur S1. CONCLUSION : pas d'urolithiase dans les voies excrétrices. Dilatation pyélocalicielle droite supposément post-pyéloplastie, et dilatation urétérale le long de son trajet. Un passage de calcul reste plausible. Radiographie du thorax les 13.05, 14.05.2020 et 19.05.2020 CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 Drain thoracique droit du 02.05 au 14.05.2020, avec point de suture le 15.05.2020 en raison d'un écoulement continu de liquide. Drain thoracique gauche du 07.05 au 12.05.2020. Pose de drain thoracique droit échoguidé le 20.05.2020 : _______ cc de transsudat (light 0/3). PCR eubactérienne le 20.05.2020 à pister. Dosage adénosine déaminase le 20.05.2020 à pister. Cytologie pleurale le 20.05.2020 à pister. Ablation du fil de suture le 29.05.2020. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax visualisé, pas de foyer pulmonaire. Frottis Covid-19 : en cours. Mr. Y reconsulte chez son médecin traitant pour investigation complémentaire en cas de persistance de la pathologie, après disparition du syndrome grippal léger. Radiographie du thorax 13.04.2020 : cardiomégalie majorée avec flou péri-hilaire et augmentation de la trame interstitielle compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée DD OAP. Opacité alvéolaire rétrocardiaque compatible avec une atélectasie versus un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural ni de foyer à droite. Ancienne fracture de l'arc moyen de la 9ème côte gauche. St/p cyphoplastie lombaire haut (L1). Tests cognitifs du 14.04.2020 : MMSE à 20/30 et test de l'horloge à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Radiographie du thorax 14.05.2020 : cardiomégalie, sans signe de surcharge. Calcifications de la crosse aortique. Probable dystélectasie basale droite. Pas de franc foyer infectieux constitué. Pas de fracture costale déplacée. Omarthrose ddc. Radiographie de la colonne dorso-lombaire 14.05.2020 : discrète attitude scoliotique sous forme d'un S inversé. Altérations dégénératives multi-étagées sans tassement clairement récent visualisé. Radiographie du bassin du 14.05.2020 : pas de lésion traumatique osseuse visible. Aérogrêlie et aérocolie. Fécalome dans l'ampoule rectale. IRM lombaire 15.05.2020 : troubles dégénératifs avancés du rachis. Fracture d'allure ancienne de L5. Pas d'argument pour une fracture récente. Radiographie du thorax 16.04.2020. CT thoracique le 19.04.2020. Céfépime 19.04.2020 au 20.04.2020. Passage aux soins de confort. Radiographie du thorax. Antalgie. Radiographie du thorax. Drain thoracique gauche du 08.05 au 11.05.2020. Antalgie. Radiographie du 1er doigt gauche : décrite ci-dessous. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie en bague de D1 à la Rapidocaïne 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : Suture complète du tendon long extenseur du pouce avec rétraction du moignon proximal. Arthrotomie. • Suture par 2 points de rapprochement à l'Ethilon 4-0 (plaie de >12h). • Pansement tulle bétadinée. Attelle radiale. Immobilisation dans une attelle radiale immobilisant l'IP du 1er doigt gauche. Clindamycine 600 mg IV D.U. aux urgences puis 300 mg per os 3x/jour. Tétanos à jour. Consultation ce jour dans un hôpital en Argovie pour prise en charge chirurgicale. Radiographie du 2ème doigt droit avec pré-explications du médecin : fracture de la houppe de P3D2 à droite. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection par Bétadine, champage. Anesthésie en bague par Rapidocaïne. Rinçage abondant par NaCl 0.9%. 3 points de suture au Vicryl 4-0 sur la peau, 2 points de Vicryl rapide au lit de l'ongle, suture croisée de l'ongle au Vicryl 4-0. Pansement. Céfuroxime 1.5 g IV en ordre unique. Boostrix en ordre unique. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. • Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. • Conseils de reconsulter si signe infectieux. Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie antalgique D4-5 pendant 5-7 jours. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Reconsulter si persistance/péjoration. Radiographie D3 droit face/profil : suspicion de luxation de la phalange distale D3 à droite. Avis orthopédique par Dr. X : radiographie dans la norme, mobilité du doigt dans la norme. Attitude : antalgique au besoin. Radiographie D3 gauche face et profil : pas de fracture visualisée. Radiographie D4 face/profil le 13.05.2020. Avis orthopédique chirurgie de la main (Dr. X). Arrêt de la Ciproxine le 13.05.2020. Pas de prise en charge chirurgicale indiquée à l'heure actuelle. Radiographie épaule droite F/P le 02.05.2020. CT de l'épaule droite le 02.05.2020. Réduction manuelle sous sédation. Gilet orthopédique pour 1-2 semaines, physiothérapie et contrôle team membre supérieur dans 3 semaines. Radiographie épaule G : pas de fracture visualisée. Radiographie épaule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie épaule gauche face/neer : pas de fracture ni de luxation. Radiographie épaule gauche face/profil : pas de fracture. Omarthrose avec calcification des tissus mous péri-acromial. L'espace subacromial est dans la limite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 13.02.2019. Radiographie épaule gauche le 15.05.2020 : pas de fracture. Omarthrose avec calcification des tissus mous péri-acromial. L'espace sub-acromial est dans la limite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 13.02.2019. CT cérébral le 23.05.2020 : pas de saignement d'allure récent intra- ou extra-axial apparu. Apparition de quelques comblements des cellules mastoïdes à gauche et du sinus sphénoïdal gauche avec persistance d'un comblement spumeux du sinus sphénoïdal droit. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif, sous réserve d'une interprétation difficile des structures osseuses en raison d'artéfacts de mouvement, raison pour laquelle les fractures du rocher gauche et du sinus sphénoïdal droit ne sont pas clairement visualisées. Pas de nouvelle fracture osseuse clairement visualisée.Radiographie épaule gauche : pas de fracture visualisée Antalgie au besoin (pas d'AINS) Radiographie épaule le 02.05.2020 Réduction fermée sous sédation aux urgences CT de contrôle épaule droite post réduction le 02.05.2020 Traitement conservateur avec gilet orthopédique : Mme. Y sera convoquée pour la suite de prise en charge Radiographie épaule le 02.05.2020 CT de contrôle épaule droite post réduction le 02.05.2020 Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Réduction fermée sous sédation aux urgences Traitement conservateur avec gilet orthopédique Radiographie et CT-scan de la main droite : pas de fracture. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Tétanos à jour (2019). Radiographie face/oblique : pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse Prise en charge orthopédique (Dr. X) • Antalgie par gel LET, MEOPA • Désinfection, rinçage par NaCl, exploration • Adaptation des berges par 5 points simples Prolène 4-0 • Rappel Boostrix Polio • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 5 jours • Semelle rigide Radiographie face/oblique : pas de fracture Semelle rigide pour l'antalgie Radiographie genou gauche : pas de fracture. Traitement antalgique en réserve. Radiographie genou gauche le 26.05.2020. Radiographie genou gauche : pas de fracture. Radiographie hallux droit le 16.05.2020 Traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs dans une chaussure à semelle rigide pour 6 semaines à organiser Réfection quotidienne du pansement Contrôle radioclinique à 6 semaines à organiser Radiographie hanche et bassin : Ostéoporose importante. Pas de fracture retrouvée. Attitudes : • Retour au home avec traitement antalgique • Physiothérapie si disponible. Radiographie index droit face et profil : pas de fracture visualisée Radiographie jambe face/profil : pas de fracture mise en évidence Antalgie, contrôle à 24h Radiographie jambe gauche F/P : pas de fracture visualisée, pas d'autres anomalies osseuses visualisées FSC : leucocytes 13.6 G/l, pas de déviation gauche CRP : < 5 mg/l VS : 15 mm/h Radiographie le 19.5.2020 : Fracture distale peu déplacée de P1 O4 Radiographie le 24.04.2020 Laboratoire : dosage acide urique le 24.04.2020 à 227 micromol/l CRP le 24.04.2020 : 74 mg/l TTT : Prednisone 5 mg/jour du 24 au 30.04.2020 Récidive : Prednisone 10mg/jour du 11 au 13.05.2020 puis Prednisone 5mg/jour du 14 au 22.05.2020, Colchicine 0.5mg/jour du 14 au 22.05.2020 Radiographie le 29.05.20 : pas de fracture visualisée. CT-scan 29.05.20 : fracture trochantérienne non déplacée. Avis ortho : Traitement conservateur avec charge partielle, limitation de la flexion à 90°, pas d'abduction active, pas d'adduction passive. Physiothérapie. Contrôle radioclinique dans une semaine au Team hanche. ATT Vu échec de PEC ambulatoire (vit dans un foyer non médicalisé), hospitalisation pour gestion de l'antalgie et réhabilitation Radiographie lombaire du 15.02.2020 : modifications dégénératives de la colonne lombaire, pas de lésion aiguë. Radiographie du thorax du 16.02.2020 : pas de foyer. Tests de la cognition : déjà effectuées le 26.12.19. Nous décidons de ne pas les re-effectuer vu un état cognitif qui reste stable, sans altérations. (pour rappel : MMSE à 29/30, TM à 6/7, GDS à 2/15) Radiographie lombaire du 21.04.2020 : comparable au CT de l'abdomen de Juin 2019. Tassement en galette de L1 et discopathies sévères lombaires entre L2 et S1 inchangés. • IRM lombaire du 22.04.2020 : importantes altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires plus marquées au niveau L3-L5 avec sténose sévère absolue du canal spinal de L2-S1 à cause des prolapsus discaux, en association avec l'arthrose facettaire et l'hypertrophie des ligaments jaunes. Hb glyquée à 5.3% Avis neurochirurgical : indication opératoire, qui est refusée par la patiente Introduction de Prégabaline le 21.04.2020 Physiothérapie Radiographie lombaire et dorsale 14.05.2020 IRM lombaire 15.05.2020 Avis Dr. X 15.05.2020 Radiographie lombaire le 08.04.2020 IRM lombaire le 09.04.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) : • Repos à 30° sans lit strict avec mobilisation possible (sur avis neurochirurgical) Tests de la cognition du 16.04.2020 : MMSE à 23/30 et test de l'horloge à 7/7, GDS à 8/15 A noter que Mr. Y conduit toujours, voir pour une dénonciation à l'OCN et suppression du permis de conduire Radiographie lombaire le 08.04.2020 IRM lombaire 09.04.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) Attitude : • Repos à 30° sans lit strict avec mobilisation possible (sur avis neurochirurgical) • Adaptation de l'antalgie Réadaptation gériatrique aiguë du 15.04.2020 au 21.04.2020 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 16.04.2020 : MMS à 23/30, test de l'horloge à 7/7 ; GDS à 8/15 Radiographie lombaire le 15.02.2020 : pas de tassement visible Antalgie adapté : augmentation de l'Oxycontin de 10 mg 1-0-2 à 10 mg 2-0-2 Radiographie lombaire post-opératoire le 21.04.2020 Soins de plaies Physiothérapie musculosquelettique Antalgie Radiographie lombaire 18.05.2020 Antalgie par Tramadol et Dafalgan Physiothérapie Radiographie main droite : pas de fracture. Radiographie main droite. Discussion avec Dr. X pour ouverture du plâtre et suite de prise en charge la semaine prochaine en orthopédie. Mr. Y reviendra en consultation la semaine prochaine. Radiographie main gauche : pas de corps étranger (Dr. X) Radiographie MRT le 07.05.2020 à 11:00 Contrôle à la Permanence le 11.05.2020 à 11:00 Radiographie O1 droite face et oblique : pas de fracture visualisée Radiographie pied droit du 07.05.2020 (HFR Meyriez) : cf diagnostic. Avis orthopédique Dr. X : prise en charge chirurgicale au vu du raccourcissement et des troubles rotatoires au niveau du 5ème métatarse. Planification de l'intervention chirurgicale pour le 15.05.2020. Ce jour confection d'une nouvelle botte plâtrée. Explications quant à l'utilisation de la Clexane (non reçues à Meyriez). Poursuite du traitement déjà mis en place à Meyriez. Mme. Y sera convoquée par le secrétariat d'anesthésie. Radiographie pied le 26.05.2020. Radiographie poignet D : suspicion clinique fracture du scaphoïde. CT scan : suspicion de trait de fracture au radius. Mme. Y vue par Dr. X, orthopédiste. Antalgie. Immobilisation dans plâtre AB fendu. Le cas sera discuté avec le Team Main (après contact téléphonique préalable pour confirmation du diagnostic). Contrôle clinique dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences. Le 26.05.2020 : confirmation de la fracture et prise en charge avec plâtre AB pendant 6 semaines au total, avec circularisation à 1 semaine, après contrôle radiologique au Secteur Ambulatoire des Urgences (dernier contrôle radioclinique hors plâtre à 6 semaines de l'accident) ; Mme. Y au courant de la prise en charge. Radiographie poignet droit : décrite ci-dessous. Réduction fermée sous Fentanyl 2x25 mg et dormicum 2x1mg, plâtre AB fendu. Radiographie poignet droit, post-plâtre, réduction de la fracture : décrite ci-dessous. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 18.05.20 chez Dr. X en vue d'une intervention chirurgicale. Radiographie poignet droit : fracture non déplacée du EDR. Radiographie poignet droit post-plâtre : sans particularité. Examens radiologiques expliqués à Mme. Y. Avis de Dr. X. Avis de Dr. X : plâtre AB fendu et réévaluation en policlinique dans 1 semaine pour réfection de plâtre. Retour à domicile. Antalgie. Pas de conduite. Pas d'arrêt de travail car elle ne travaille pas. Feuille de surveillance de plâtre donnée et expliquée à la patiente. Réévaluation en policlinique dans 1 semaine pour réfection de plâtre. Radiographie poignet face et profil: Double fracture métaphysaire du radius distal et ulna distal avec bascule postérieure du bras droit. Radiographie os du carpe avec incidence scaphoïde: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: réduction fermée aux urgences avec MEOPA et Fentanyl I.N 32 mcg puis immobilisation par plâtre BAB fendu. Radiographie de contrôle post-réduction: persistance d'un angle de 15°, contrôle clinique chez Dr. X à 1 semaine. Radiographie poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : traitement conservateur, prescription de vitamine C pour éviter l'algoneurodystrophie, contrôle à 7 jours en orthopédie. Immobilisation par plâtre AB fendu. Radiographie contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Attitude : • retour à domicile, • antalgie, • contrôle clinique à 7 jours en polyclinique orthopédie. Radiographie poignet gauche face et profil: Fracture en motte de beurre du radius gauche sans déplacement. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de tuméfaction significative. Avis orthopédique avec Dr. X: prise en charge conservatrice avec immobilisation AB fendu, contrôle à 1 semaine chez Dr. X. Radiographie poignet gauche face/profil: pister rapport définitif du radiologue. Immobilisation par plâtre BAB fendu, poignet inclus. Traitement conservateur. Réévaluation clinique/radiologique à la prochaine consultation dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences. En cas de présence d'une fracture, ajouter traitement conservateur avec plâtre AB durant 6 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Radiographie poignet-main le 04.05.2020 (détaillée ci-dessous). CT poignet-main gauche le 04.05.2020 (détaillé ci-dessous). Avis orthopédique auprès du Dr. X. Attitude: Attelle AB scaphoïde. Ordonnance avec Ibuprofène 600 cpr 2x jour, 3 jours + Dafalgan 1 gr cpr 8/8h si douleurs. Contrôle en polyclinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail à 100% du 04.05.2020 au 04.06.2020. Radiographie sera revue au colloque de radiologie pour déterminer la position du corps étranger si possible (avant ou après pylore). Dans tous les cas, trier les selles, et si la pièce de monnaie n'est pas retrouvée dans les selles d'ici au 10.05.2020 et que la position est indéterminée ou pré-pylorique, retour aux urgences pour répéter la radiographie. Retour aux urgences également si entre-temps douleurs abdominales et/ou état fébrile et/ou si diminution de l'état général. Radiographie standard le 11.05.2020. IRM (Affidea Givision) le 14.05.2020. Attelle jeans et prophylaxie antithrombotique du 11 au 18.05.2020. Physiothérapie dès le 18.05.2020. Suivi par le médecin traitant selon souhait de la patiente. Radiographie standard. pas de fracture visible. Radiographie standard: pas de fracture visible. Radiographie standard Antalgie par attelle de décharge, glace, Ibuprofène en réserve. Incapacité sportive pour 10 jours. Radiographie standard Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène et glace. Attelle jeans et cannes. Thromboprophylaxie pour une semaine. Contrôle clinique le 26.05.2020 puis IRM en fonction de l'évolution. Radiographie thoracique du 03.05.2020. Radiographie thoracique du 16.04.2020 : la voie veineuse jugulaire droite s'arrête au niveau de la probable confluence avec la veine subclavière droite. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 17.03.2020. CT cérébral du 17.04.2020 : hématomes sous-duraux frontopariétaux chroniques avec une composante aiguë frontale bilatérale et parafalcine gauche, provoquant une déviation de la ligne médiane de 2 mm vers la gauche. IRM de la colonne lombaire du 17.04.2020 : pas de myéloméningocèle ni autre anomalie significative. CT cérébral du 20.04.2020 : CT comparatif du 17.04.2020. Disparition des petites lames d'hématome sous-dural frontal bilatéral. Stabilité de minime lame d'hématome sous-dural de la faux du cerveau de 3 mm d'épaisseur. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de nouveau saignement apparu dans l'intervalle. Le reste de l'examen est inchangé. IRM cérébrale du 20.04.2020 : résidus de petits hématomes sous-duraux bilatéraux un peu plus marqués à droite (cf. commentaires) associés à un épaississement méningé, à corréler à la clinique du patient. CT thoracique du 21.04.2020 : CT thoracique comparatif du 02.04.2020. Pas d'embolie pulmonaire visible. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Voie veineuse centrale par voie jugulaire interne droite est en place et son extrémité distale se trouve dans la partie inférieure de la veine cave supérieure. En fenêtre parenchymateuse, on retrouve les bandes d'atélectasie bi-basales légèrement augmentées par rapport au comparatif. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral du 04.05.2020 : comparatif du 30.04.2020. Examen dans la norme avec normalisation complète des différentes collections hématiques/sous-durales précédemment visibles, la dernière se situait en para-falcorrielle gauche. Reste de l'examen inchangé. Radiographie thoracique du 17.05.2020: cf. rapport CT thoracique du 17.05.2020. CT thoracique du 17.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Dilatation du tronc pulmonaire à 30 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire. Épaississements péri-bronchiques à corréler à la BPCO connu. Stéatose hépatique et séquelles de pancréatite chronique. Echocardiographie transthoracique du 18.05.2020 (Dr. X) : VG non dilaté, bourrelet septal non obstructif. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 61% (mode TM). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. 3 cusps aortiques peu remaniées sans sténose ni fuite. Surface aortique à 3,18 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. VD non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Pas de fuite tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Radiographie thoracique du 22.05.2020 : comparatif scanner du 19.05.2020. Persistance d'un petit épanchement pleural gauche. À droite, la quantité de liquide résiduel n'est pas significative. La sonde nasogastrique passe par l'estomac. Élargissement du médiastin supérieur et effet de masse sur la trachée, en lien avec la masse tumorale ganglionnaire connue. Radiographie thoracique du 28.04.2020 : opacités péri-broncho-vasculaires aux deux bases, diffuse, associée à des épaississements bronchiques diffus des deux côtés également. Présence de lignes de Kerley B principalement du côté droit. Épanchement pleural bilatéral modéré. Le tout évoquant en premier lieu une décompensation cardiaque. Toutefois, ceci est à corréler à la clinique (foyer surajouté ?). Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, avec un statut après sternotomie avec cerclages intacts. Cardiomégalie avec une silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Le cadre osseux est superposable. Radiographie thoracique et abdominale le 02.05.2020: Les plages pulmonaires se présentent normalement, sans infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Statut post-mise en place d'une prothèse de l'épaule droite. Importante distension des anses grêles pouvant entrer dans le cadre d'un iléus. Présence de clips chirurgicaux en regard du flanc droit, à corréler aux antécédents cliniques du patient. Coprostase en regard de l'ampoule rectale. Coxarthrose bilatérale.Avis gastro-entérologique Dr. X 08.05.2020: pas de colonoscopie d'emblée, calprotectine peut être élevée dans le contexte post-opératoire, proposition antibiotique Ciprofloxacine-Flagyl comme traitement d'épreuve, ajout Metamucil. Si pas d'amélioration, colonoscopie. CT cérébral natif 06.05.2020: Disparition des multiples hémorragies intra et extra-axiales. Stabilité des séquelles post-contusives intraparenchymateuses frontale et temporale droites. Fracture inchangée, non consolidée de l'os temporal/du rocher droit. Radiographie thoracique et abdominal 07.05.2020: • Thorax: L'examen est effectué en position couchée, ce qui limite l'analyse du jour et du médiastin. Mise en évidence d'une nette asymétrie de transparence pulmonaire en défaveur de la gauche, devant correspondre à un épanchement pleural ddc, plus marqué à gauche. Turgescence hilaire bilatérale pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Discrète infiltration à la base gauche et droite. • Abdomen: Aérogrélie avec, par endroit, dilatation des anses grêles. Impression d'un discret rétrécissement du duodénum. Coprostase modérée du cadre colique. Deux clips métalliques dans l'hypochondre droit, devant correspondre à un status post-cholécystectomie. PTH bilatérale. CT abdominal 07.05.2020: Apparition d'hypodensité des pôles moyens des reins droit et gauche évoquant dans le contexte de fibrillation atriale des infarctus segmentaires. Apparition d'une plaque d'athérome molle ulcérée (DD thrombus) hémicirconférentielle gauche de l'aorte thoracique descendante. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral prédominant nettement à gauche, associée à une atélectasie passive des deux côtés. Aspect marbré du foie, probablement en lien avec l'insuffisance cardiaque de Mme. Y. CT thoracique 08.05.2020: Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur gauche avec répercussion hémodynamique sous forme de dilatation des cavités cardiaques droites. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche d'abondance importante, pour lequel un drainage est recommandé. Atélectasie partielle des lobes inférieurs. Le thrombus flottant de l'aorte thoracique descendante vu sur le comparatif du jour précédent n'est pas évaluable en raison du temps d'acquisition précoce sans contraste dans l'aorte. Radiographie thoracique le 02.05.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19 le 02.05.2020: négatif Radiographies genoux bilatérales + cheville gauche le 02.05.2020 Consilium rhumatologie le 04.05.2020 • Ponction genou gauche le 04.05.2020: acides uriques ++ • Anakinra (anti-IL-1) du 05.04 au 07.04.2020 • Colchicine dès le 02.05.2020 jusqu'à taux normaux acides uriques • Allopurinol dès le 06.05.2020, augmentation de 50 mg toutes les 3-4 semaines pour taux acide urique 300-360 umol/L Suite des adaptations médicamenteuses chez le médecin traitant Convocation en rhumatologie Radiographie thoracique le 03.05.2020: pneumopathie bilatérale avec foyer à droite, pas d'épanchement pleural Étude anosmie et Solidarity refusée Antigènes urinaires (Légionellose) le 03.05.2020: négatif Hémocultures le 03.05.2020: négatives à 5 jours Ceftriaxone du 03.04 au 05.05.2020 et Clarithromycine le 03.05.2020 Oxygénothérapie du 03.05 au 04.05.2020 Physiothérapie Déclaration clinique obligatoire au médecin cantonal le 04.05.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 03.05.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP Radiographie thoracique le 05.05.2020: pas de foyer visualisé Radiographie épaule gauche le 05.05.2020: pas de fracture visualisée IRM lombaire et sacro-iliaque le 06.05.2020: Suspicion d'arthrite (DD septique) de l'articulation facettaire postérieure L4-L5 à droite. Suspicion de phlegmon intra musculaire du muscle grand fessier à droite. IRM cérébral et cervical le 08.05.2020: Flegmon de l'espace pré-vertébral de C2 à C6. Collection en voie de formation en amont du disque intervertébral C5-C6 sans atteinte intra-discale (pas d'argument pour une spondylodiscite). Échocardiographie transthoracique le 07.05.2020: Cœur dans les limites de la norme avec augmentation du débit cardiaque. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Régression partielle de l'épanchement péricardique. À l'examen transthoracique (en décubitus dorsal et avec les épaules en position basse), je ne trouve aucun signe direct ou indirect pour une endocardite. Une végétation millimétrique ne peut pas être exclue. En cas de persistance d'un doute, envisager un ETO. CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE, CT THORACIQUE INJECTE, CT ABDOMEN INJECTE 07.05.2020: Présence d'une infiltration liquidienne dans l'espace rétro-pharyngé étendue environ de C3 à C7 (en faveur d'un phlegmon rétro-pharyngé sur lésion pharyngée occulte?) associée à la présence d'une petite collection mal délimitée pré-vertébrale d'environ 12x8x8 mm en avant du disque intervertébral C5-C6 (abcès? lésion kystique enflammée?). Pas de collection liquidienne circonscrite ou de lésion suspecte aux étages cervical, thoracique et abdominal. Lame d'épanchement pleural bilatérale, épanchement péritonéal de faible abondance et œdème péri-portal ainsi que de la paroi vésiculaire (surcharge? hypoalbuminémie? sepsis?). IRM DE LA COLONNE CERVICALE NATIVE ET INJECTEE DU 08.05.2020: Phlegmon de l'espace pré-vertébral de C2 à C6. Collection en voie de formation au contact de la colonne en C5-C6 sans atteinte intra-discale (pas d'argument pour une spondylodiscite). Radiographie thoracique le 06.05.2020: pas de pneumothorax, épaississement bronchique, lobectomie lobe inférieur droit et atélectasie poumon droit, pas d'épanchement pleural Angio-scan thoracique le 06.05.2020 Fenestration péricardique le 06.05.2020 (Dr. X, anesthésie locale sous sédation) • drainage de 500 ml de liquide péricardique Radiographie thoracique le 06.05.2020 Urotube le 06.05.2020: probable contaminant Antigènes urinaires (Légionelle et Pneumocoques) le 06.05.2020: absents Hémocultures le 06.05.2020: négatives à 5 jours Ceftriaxone dès le 06.05.2020 à poursuivre (durée prévue 5 jours) Radiographie thoracique le 07.05.2020 Suivi psycho-oncologique Pigtail à visée thérapeutique du 11.05 au 19.05.2020 Changement de classe opioïde à la Morphine (plus d'efficacité sur la dyspnée) et majoration des dosages Physiothérapie Radiographie thoracique le 11.05.2020: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. CT abdominal natif le 12.05.2020: pas de dilatation des voies urinaires, ni de néphrolithiases. Radiographie thoracique le 13.05.2020 Alimentation entérale par Isosource dès le 13.05.2020 Suppléments vitaminiques Sonde nasogastrique du 13.05 au 16.05.2020 Pose de GPR le 15.05.2020 Suivi diététique ambulatoire Contrôle de la GPR en ambulatoire en août 2020 Radiographie thoracique le 17.05.2020 CT thoracique le 17.05.2020 Échocardiographie transthoracique le 18.05.2020 Avis cardiologique (Dr. X)Catapresan du 18.05 au 19.05.2020 Lisinopril 10 mg Radiographie thoracique le 19.05.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de surcharge. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. CT cérébro-cervical le 19.05.2020 : à l'étage cérébro-cervical, pas de saignement intracrânien ni d'occlusion des vaisseaux pré- ou intra-cérébraux. Lésion séquellaire d'un AVC constitué au sein de la tête du noyau caudé à droite. Hypodensité diffuse et mal délimitée dans le bras antérieur de la capsule interne droite et dans la corona radiata gauche, évoquant en premier lieu des lésions de leuco-araïose focales, DD AVC constitués non exclus. Laboratoire le 19.05.2020 : • sérologie de la maladie de Lyme : infection ancienne • sérologie MEVE : positif • HIV et Syphilis : négatif • Entéro-virus dans le LCR : négatif Ponction lombaire le 20.05.2020 à but diagnostique avec pression d'ouverture à 21 cm H20 : Liquide céphalo-rachidien : aspect : limpide, couleur : eau de roche, éléments : 47 /mm³, érythrocytes : 24/µl, polynucléaires : 10%, mono/macrophages : 24%, lymphocytes 66%, glucoas : 4.2 mmol/l, protéines : 0.54 g/l, lactate : 2.56 mmol/l IRM cérébrale le 20.05.2020 : minime rehaussement pachy-méningé diffus, à la limite du physiologique, aspécifique, sans évident signe de méningite. Pas d'argument pour une encéphalite. Lésion labiale inférieure de 8 mm. CT thoracique le 20.05.2020 : examen dans les limites de la norme, sans argument en faveur d'un foyer pulmonaire ou d'une décompensation cardiaque. Avis neurologue (Dr. X) : pas de composante ischémique, l'hypodensité de la tête du caudé à droite pourrait être à l'origine d'un léger parkinsonisme gauche. Origine orthostatique et infectieuse plus probable. Consilium infectiologique (Dr. X) : votre patient présente une histoire très suspecte pour une FSME, de par l'atteinte neurologique (ie encéphalite), la présence de fièvre relativement élevée et de l'anamnèse de morsure de tique 2 semaines auparavant. Une méningite herpétique, à listéria, à méningocoque ou à pneumocoque sont exclues au vu de l'état général relativement conservé, de l'absence de signe de méningite et de l'absence de syndrome inflammatoire. Nous préconisons donc d'effectuer les sérologies FSME et Lyme (borréliose moins probable au vu de la fièvre). Par ailleurs, il est nécessaire d'effectuer une PL, et nous discuterons de la suite des investigations en fonction du résultat et de la répartition. Quoiqu'il en soit, absence de traitement pour la FSME, et pas de traitement du Lyme sans argument fort en ce sens. Concernant la suspicion de pneumonie communautaire, nous ne retrouvons pas de foyer radiologique, et le patient ne présente pas de clinique hormis une discrète désaturation. Par ailleurs, l'absence de CRP rend une pneumonie très peu vraisemblable. Concernant le Covid, nous ne retenons pas d'indication à d'avantage d'investigation et vous proposons de lever l'isolement, la suspicion clinique étant pratiquement absente et nous avons un diagnostic alternatif bien plus probable. Radiographie thoracique le 20.05.2020 CT thoracique le 20.05.2020 Urotube le 20.05.2020 : négatif Hémoculture le 20.05.2020 : 1/6 positive (probable contaminant) Frottis Covid-19 le 20.05.2020 : négatif Antibiothérapie par Ceftriaxone du 19.05 jusqu'au 20.05.2020 Radiographie thoracique le 20.05.2020 CT thoraco-abdominal natif le 20.05.2020 Hémocultures le 20.05.2020 : 3/4 positives avec Citrobacter sp. et P. Aeruginosa Antigènes urinaires de la légionelle le 20.05.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 20.05.2020 : négatif Urotube le 20.05.2020 : Corynebacterium coyleae (probable contamination) Ceftriaxone et Clarithromycine du 20.05 au 21.05.2020 Cefepime du 22.05 au 26.05.2020 Ciprofloxacine du 26.05 au 28.05.2020 Radiographie thoracique le 22.05.2020 Radiothérapie en suspens du 19.05 au 24.05.2020, reprise le 25.05.2020 Lasix IV du 19.05 au 20.05.2020 Torasémide 10 mg 1x/j PO dès le 21.05.2020 Radiographie thoracique le 24.04.2020 : légère cardiomégalie, sans signe d'insuffisance cardiaque. Troubles ventilatoires dans les deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Ectasie et sclérose de l'aorte. Pas de signe radiologique d'une insuffisance cardiaque. CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 24.04.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ou d'argument pour un AVC ischémique constitué. Atrophie cérébrale et leucoaraïose connues et stables. IRM cérébrale le 27.04.2020 : pas de lésion ischémique. Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale. FEVG à 44 % (méthode de Simpson), visuellement 45-50 %. Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 24.04.2020 US abdomen aux urgences le 24.04.2020 : pas de globe Laboratoire : pas de troubles électrolytiques Antigènes urinaires le 24.04.2020 : négatifs Frottis COVID le 24.04.2020 : négatif Toucher rectal le 24.04.2020 : pas de fécalome Ceftriaxone/Clarithromycine du 24.04 au 26.04.2020 Radiographie thoracique le 25.04.2020 CT thoracique natif le 25.04.2020 Frottis Covid-19 le 27.04.2020 : négatif Radiographie thoracique le 07.05.2020 : infiltrats flous bilatéraux et épaississement pleural à droite. Pas de péjoration comparé à l'imagerie du 25.04.2020 Radiographie thoracique le 27.03.2020 : nouvel infiltrat Avis Dr. X le 24.04.2020 : pas d'isolation nécessaire Radiographie thoracique le 29.04.2020 Radiographie thoracique le 30.04.2020 Intubation et ventilation mécanique du 26.04 au 01.05.2020 Ponction pleurale ddc (Dr. X) le 30.04.2020 : • exsudat sans critère d'empyème • cytologie : pas de cellule tumorale • microbiologie : négative Radiographie thoracique les 13, 17 et 18.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 20.04.2020 Frottis COVID-19 le 16.04.2020 : négatif Ventilation non invasive du 16.04 au 17.04.2020 Ponction pleurale droite le 17.04.2020 : retrait d'environ 2 litres de liquide citrin, transsudat Culture du liquide pleural 17.04.2020 : négatif à 2 jours Diurétique IV du 13.04 au 17.04.2020 Torasémide per os du 18.04 au 21.04.2020 Diurétiques IV du 22.04 au 01.05.2020 Aldactone réduit à 25 mg/j dès le 22.04.2020, mis en suspens le 25.04 Radiographie thoracique le 04.05.2020 ECG le 04.05.2020 Radiographie thoracique le 05.05.2020 Radiographie thoracique le 07.05.2020 ASP le 07.05.2020 CT abdominal le 07.05.2020 Hémoculture le 07.05.2020 : négatives à 5 jours Ceftriaxone du 07.05 au 12.05.2020 Radiographie thoracique le 07.05.2020 : infiltrats flous bilatéraux et épaississement pleural à droite. Pas de péjoration comparé à l'imagerie du 25.04.2020 Oxygénothérapie selon besoin Suivi clinique Radiographie thoracique le 16.05.2020 : redistribution vasculaire, léger épanchement gauche. US cardiaque bedside le 16.05.2020 : pas de dilatation OG, pas de dyskinésie, VC collable / respiro-dépendante, pas d'insuffisance valvulaire sévère, FE (visuelle) 50-60 %. Echocardiographie thoracique le 16.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Racine aortique discrètement dilatée. Rétrécissement aortique léger sur valve aortique calcifiée. Gradient max. VG-Ao à 14 mmHg. Valve mitrale calcifiée. Oreillette gauche non dilatée. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg).Radiographie thoracique 28.04.20: infiltrats interstitiels diffus avec ligne de Kerley B ECG d'entrée 28.04.20: rythme sinusal régulier, axe droit, pas de sus ou sous décalage CT thoracique 28.04.20: pas d'embolie pulmonaire visualisée Radiographie thoracique 30.04.2020: épanchement pleural droit CT thoracique le 01.05.2020 Radiographie thoracique le 07.05.2020: Par rapport à l'examen du 30.04.2020, l'épanchement pleural gauche a disparu. L'épanchement pleural à droite est toujours présent mais a diminué. Le reste de l'examen est superposable, avec notamment un statut après mise en place d'un pacemaker. On retrouve également les deux vis en surprojection de l'articulation gléno-humérale à droite. ECG le 08.05.2020: rythme du pacemaker, FC 67/min Radiographie thoraco-lombaire: pas de fracture visible Radiographie du bassin/fémur gauche: pas de fracture visible Radiographie du thorax: pas de fracture visible, silhouette cardiaque augmentée en raison de la scoliose et d'une position en rotation à droite pendant la radiographie Adaptation du traitement antalgique Radiographie thorax et abdomen antérieur (à noter qu'il manque la visualisation de l'oesophage supérieur): nous ne voyons pas de corps étranger Radiographie: THORAX FACE/PROFIL: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax. Pas d'élargissement du médiastin. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Radiographie thorax le 14.05.2020 CT thoracique le 14.05.2020 Interrogation du pacemaker le 15.05.2020 Torasémide dès le 14.05.2020 Radiographie thorax le 24.04.2020 Ultrason système urogénital et testicules le 27.04.2020 Scanner bassin le 29.04.2020 Ultrason système urogénital et testicules le 29.04.2020 Ultrason système urogénital et testicules le 01.05.2020 Radiographie thorax le 27.04.2020: Pneumothorax apical gauche mesuré à 25 mm, sans fracture visualisée, ni épanchement pleural. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme Laboratoire: cf. annexes Radiographie thorax le 27.04.2020 Drainage pleural du 27.04.2020 au 30.04.2020 Radiographie thorax 11.05.2020: Pneumothorax du poumon gauche mesuré ce jour à 25 mm de la paroi au niveau de l'apex. Absence de pneumothorax controlatéral. Absence d'anomalie parenchymateuse mise en évidence. Laboratoire Radiographie thorax, 24.05.2020: pas de pneumothorax, pas de pneumonie, pas de fracture costale visualisée US thoracique bedside: bon signe du rideau, pas de pneumothorax, irrégularité de la corticale costale 3 avec épanchement des tissus mous en regard de ces irrégularités, douloureuse à la pression de la sonde, compatible avec une fracture costale. ECG: sans particularité. Attitudes: • Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène, Tramadol en réserve et Pantoprazol. • Constat de coups et blessures agendé au 24.05.2020. • Image de l'ultrason imprimée et archivée sur Synedra. Radiographie thorax-abdomen supérieur 07.05: foyer rétro-cardiaque gauche, avec suspicion d'épanchement Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 07.05: négatif Bilan biologique 07.05: leucocytes 23.4, crp 14 Gazométrie veineuse 07.05: pH 7.47, PCO2 3.6 kPa, PO2 11.6, Bic 19. Amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses per os dès le 07.05 pour une durée totale de 7 jours Ventolin 100mcg 4 doses le 07.05 Surveillance clinique monitorée du 07.05 au 08.05 Radiographie 2ème rayon G Consilium orthopédique: attelle Edimbourg et contrôle dans 5-7 jours, immobilisation pour une durée de 4 semaines Fentanyl 50 mcg IN Radiographie. Avis ortho: • doigtier japonais • réduction sous Kétamine (30 mg) et dormicum (2 mg) et hypnose • plâtre • Radiographie de contrôle: bascule réduite, axe restauré • CT • RAD avec antalgie et arrêt de travail et sera convoqué par les ortho pour prise en charge chirurgicale. Radiographie Avis orthopédique: Prise au bloc opératoire le 27.05.2020 pour prothèse céphalique Prothèse céphalique par voie d'abord latérale G (OP le 27.05.2020) Charge totale selon douleur avec cannes pour 6 semaines Mobilisation libre Contrôle de la plaie régulièrement. Premier pansement (seulement compresse, pas Comfeel) J2 Radiographie postop J1 Ablation de Comfeel après 2 semaines (fils résorbables) Thrombo-prophylaxie avec Clexane 40mg s.c. 1x/j pour 6 semaines Contrôle radio-clinique dans la consultation à 6 semaines Radiographie CT scanner Avis orthopédique Att: • hospitalisation • immobilisation, lit strict, sur-élévation, thromboprophylaxie Radiographie. Examen clinique. Att: • Aircast, cannes. • Antalgie, Xarelto 10 mg/jour. • Contrôle chez médecin traitant dans 7-10 jours. Radiographie Laboratoire ECG Avis orthopédiste Attitude: Hospitalisation en orthopédie Prise au bloc opératoire à 24h pour prothèse céphalique Radiographies. Radiographies cheville droite du 26.05.2020: CT cheville/pied droit natif du 26.05.2020: Pas de comparatif. Fracture de l'épiphyse du tibia distal touchant la physe classifiée comme Salter Harris III. Pas de fracture triplane. Pas d'autre fracture visualisée. Os trigone accessoire. Respect des interlignes articulaires. Tuméfaction des tissus mous et épanchement liquidien intra-articulaire. Radiographies cheville gauche pré et post-réduction ECG Laboratoires 1 groupage sanguin Avis orthopédique Réduction sous sédation par Dormicum 1mg, Fentanyl 50mcg 2x: plâtre fendu Attitude • CT cheville: demandé à pister • hospitalisation en orthopédie Radiographies chevilles et genoux CT-Scan de la cheville G. Réduction aux urgences sous sédation par Propofol. Antalgie. Plâtre fendu. Hospitalisation en orthopédie. Radiographies de l'épaule gauche pré et post-réduction, expliquées. Réduction fermée sous 30 mg de Kétamine et 2 mg de dormicum avec mise en place de gilet orthopédique. Attitudes: • Retour à domicile avec gilet orthopédique pendant 3 semaines. • Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. • Certificat pour dispense de sport. • Contrôle chez le chirurgien orthopédique dans 3 semaines. • Physiothérapie à démarrer dans 3 semaines. Radiographies des articulations acromio-claviculaires ddc et clavicule gauche: fracture du tiers moyen de la clavicule G en, au moins, 4 fragments, avec diastasis entre les 2 fragments principaux d'environ 1.5cm. Pas de luxation acromioclaviculaire. Radiographies des deux genoux : pas de fracture, pas de corps étranger Anesthésie locale, rinçage avec NaCl 0.9%, suture avec 3 points de chaque côté (Dr. X) Radiographies du coude droit, du poignet droit, de la main droite et du genou droit du 19.04.2020 : Coude droit : irrégularité de l'épicondyle du côté ulnaire sur une des incidences de face (DD image construite DD fracture, à corréler à la clinique), sinon rapports anatomiques physiologiques, sans fracture visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Poignet et main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Genou droit : réaction ostéophytaire du condyle fémoral externe. Remaniements ostéophytaires du pôle supérieur et inférieur de la rotule. Sinon, rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture mise en évidence. Pas d'épanchement intra-articulaire. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Tests de la cognition du 22.04.2020 : MMSE à 24/30 et test de l'horloge à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Radiographies du poignet droit : 17h09 : comparatif à l'examen externe du même jour. On retrouve une fracture intra-articulaire, non déplacée, de l'extrémité distale du radius intéressant la surface articulaire radio-carpienne et passant par la partie inférieure de l'articulation radio-ulnaire distale. Doute sur la présence d'une petite fracture non déplacée de la styloïde ulnaire. 17h37 : pas de DS notable des structures osseuses examinées après mise en place d'un plâtre. (Dr. X) Radiographies du poignet gauche : décrites ci-dessous. Traction et réduction par manœuvre externe sous anesthésie intra-focale. Réduction : • Anesthésie intrafocale à la Rapidocaine 1% • Traction sur doigtier japonais pendant 15 min • Réduction par manœuvre externe • Immobilisation dans plâtre AB circulaire fendu. Immobilisation dans un plâtre AB fendu pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie. Rendez-vous et radiographie en policlinique à 1 (réfection AB amovible), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Radiographies du thorax les 08.04 et 24.04.2020 ETT 15.04.2020 Lasix IV continu du 12.02 au 06.05.2020, relais per os dès le 06.05.2020. Majoration de la Cordarone à 200 mg/j dès le 23.03.2020 selon avis du Dr. X. Introduction de Bisoprolol 7.5 mg/j Restriction/Stimulation hydrique : 1-1.5 L/jour. Bilan des entrées et sorties (sonde jusqu'au 15.04.2020) Propositions : • concentrateur en O2 demandé à la Ligue pulmonaire pour le confort. Radiographies épaule + humérus + coude le 16.05.2020 : fracture humérale gauche CT membre supérieur gauche le 16.05.2020 RX épaule + humérus gauche le 18.05.2020 RX épaule gauche le 20.05.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque philos, plaque trilock (2) Aptus, vis corticales et verrouillées le 17.05.2020. Contrôle régulier des plaies à votre consultation, pas d'ablation des fils (résorbables) Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire à la consultation Dr. X. Bretelle la journée, ortho-gilet la nuit. Bretelle seule à la sortie. Mobilisation libre avec rotation externe max 10 degrés, pas de rotation contre résistance pour 6 semaines. Physiothérapie ambulatoire. Radiographies thoraciques les 26.03, 02.04, 09.04 et 20.04.2020 CT cérébro-thoraco-abdominal du 26.03.2020 Hémocultures les 26.03, 27.03, 28.03, 31.03 et 09.04.2020 : négatives à 5 jours. Frottis Covid-19 le 04.04.2020 : négatif Isolement gouttelettes du 02.04 au 06.04.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. Y) Rocéphine 2 g 1x/j IV du 26.03 au 01.04.2020 Flagyl 500 mg 3x/j PO du 26.03 au 02.04.2020 Radiographies thorax + épaule + humérus + coude le 16.05.2020 : comparatif du 7 mai 2020. Boîtier prépectoral gauche relié à deux sondes se terminant en surprojection de l'oreillette droite et du ventricule droit, de position inchangées. Fracture spiroïde de la diaphyse de l'humérus gauche. Le reste de l'examen est globalement inchangé avec un comblement du récessus costo-diaphragmatique droit et une structure ovale à bord calcifié en mammaire gauche (DD : prothèse calcifiée ? lésion ?), à corréler aux antécédents. CT membre supérieur gauche le 16.05.2020 : CT natif de l'épaule, du bras et du coude gauche et radiographies conventionnelles. Pas de comparatif. Épaule et bras gauche : fracture spiroïde comminutive de la diaphyse humérale s'étendant proximalement jusqu'à la base du tubercule majeur de l'humérus. Déplacement postérieur des fragments distaux. Hématome des parties molles en regard. Arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale. Pacemaker pré-pectoral gauche avec présence d'hématome et bulle d'air adjacente à corréler à la récente mise en place. Présence également de quelques bulles d'air à la face antérieure du muscle deltoïde probablement de la même origine. Coude gauche : arthrose huméro-ulnaire. Irrégularité de la corticale de l'olécrane sur sa face ulnaire. Calcification dans la fosse olécrânienne (DD : arrachement VS calcification). Absence de franche fracture visible et absence d'épanchement articulaire. Pas de lésion des parties molles. Rx épaule + humérus gauche le 18.05.2020 : par rapport au comparatif du 16.05.2020, st/p ORIF de la diaphyse humérale gauche. Traits de fracture visible. Pas de complication immédiate. Arthrose acromio-claviculaire. Remaniement post-opératoire des tissus mous. Pacemaker. Radiographies Attelle poignet D. Avis neurologique le 28.05.2020 Avis orthopédique le 28.05.2020 IRM cervicale à discuter ENMG début juin à programmer. Radiographie poignet gauche : débris de limaille, pas de fracture (Dr. X) Radiographie poignet F/P. Fracture consolidée sans déplacement secondaire. radio labo avis ortho : prise en charge chirurgicale pour débridement et nettoyage. ATT augmentin 2.2 donné à Tafers. tétanos à jour. hospitalisation en ortho. Radiologie du tibia face et profil : pas de fracture, pas de déformation plastique, pas de fracture en cheveux, pas d'épanchement dans l'articulation du genou, tuméfaction pré-patellaire du tissu sous-cutané. Radiologie main droite face et profil : pas de fracture visualisée. Radiologiquement, la fracture présente une évolution favorable avec des signes de consolidation et sans déplacement. Cliniquement, on constate encore une limitation de la fonction articulaire, on propose ainsi de reprendre les séances d'ergothérapie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences dans 6 semaines pour réévaluation. Radiologiquement, la patiente présente une situation stable avec une ossification dans la zone de l'insertion des tendons sus et infra épineux. Afin de retrouver de la mobilité en élévation et rotation externe, nous demandons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie et réalisons un bon pour physiothérapie en piscine. Nous lui expliquons qu'elle peut encore regagner de la mobilité et qu'en cas d'apparition de nouvelles douleurs ou d'une augmentation de la limitation de l'épaule, la solution d'une prothèse anatomique de l'épaule reste toujours disponible. Mme. Y est satisfaite avec le traitement actuel et souhaite poursuivre la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Radiologiquement, une fracture a été exclue par le médecin de famille. A l'ultrason, je n'ai pas fait de trouvailles particulières ; cliniquement, je peux constater une bonne fonction des extenseurs et des fléchisseurs. A part l'hématome sous-unguéal qui va très probablement soulever l'ongle au point qu'il va tomber tout seul, je n'ai pas de proposition particulière.La patiente est contente avec mes explications, je me tiens toutefois à disposition. Radiothérapie les 24.03.2020, 25.03.2020, 26.03.2020, 27.03.2020 et 30.03.2020 • sur trois sites, à raison de 5 fractions de 4 Gy par site (dorsal D3-D8, dorsal D11-D12, côtes à gauche) • à réadresser en radio-oncologie au besoin pour irradiation du sacrum (Dr. X) Antalgie par opiacés et prégabaline Xgeva 1x/mois dès le 20.03.2020 Letrozol dès le 20.03.2020 Introduction d'Ibrance (palbociclib) en ambulatoire Suivi Dr. X à l'HFR Fribourg Radiothorax Angio CT jambe D : fracture multi-fragmentaire de la tête fibulaire et du plateau tibial latéral, pas de lésion vasculaire, hématome stable. Pas de saignement actif. Plâtre fendu du MID Antalgie (au total) : • 275 mcg de Fentanyl • 12 mg de Morphine i.v. Hospitalisation en orthopédie. Radio-thorax 13.05.2020 CT thoracique 13.05.2020 Antalgie Radiothorax 28.05.2020 Co-Amoxicilline 28.05- (5 jours prévus) Raideur de la capsule articulaire épaule D sur : Status-post OS du tubercule majeur avec plaque tiers tube et ostéosuture épaule D le 14.01.2020 pour : • Fracture déplacée du tubercule majeur le 01.01.2020. Raideur post-traumatique épaule gauche. Ralentissement et trouble de l'équilibre Ralentissement psychomoteur le 17.05.20 DD : Dg 1 Ralentissement psychomoteur transitoire avec désorientation le 27.04.2020 : • DD : sur méningite carcinomateuse, médicamenteux sur opiacés Rappel anamnestique Examen clinique Rappel anti tétanique aux urgences Soins locaux Rappel DiTe. Désinfection, soins de plaie, pose de 3 agrafes. Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Retrait des agrafes à 7 jours chez médecin traitant. Rappel vaccination anti-tétanos. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie index gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de corps étranger retrouvé. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas de lésion des structures nobles, rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points de Prolène 5.0 et 1 point trans-unguéal au Prolène 4.0. Première réfection de pansement à 72 h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, fièvre ou de douleurs. Rappelons que Mme. Y est hospitalisée aux soins palliatifs depuis le 03.04.2020 et reclassée en attente de placement EMS dès le 15.04.2020. La patiente se plaint de douleurs de tout l'hémicorps droit plégique. Suspectant des douleurs de type neurogène, une antalgie par méthadone est instaurée avec bon effet. Mme. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire pour des troubles de la communication d'origine multiple et son asthénie post-AVC. La patiente peut à plusieurs reprises exprimer sa lassitude de vivre et sa volonté de ne pas entreprendre une réhabilitation et de procéder à une fin de vie avec soins de confort. Plusieurs entretiens téléphoniques avec la famille peuvent avoir lieu afin d'accompagner au mieux Mme. Y et ses proches dans leur vécu de la maladie et de la mort prochaine. Mme. Y présente des nausées et vomissements de manière répétée répondant que très peu au traitement antiémétique conventionnel. En parallèle, elle présente des malaises difficilement caractérisables avec des troubles de la vigilance. Devant le caractère stéréotypé des événements, des crises d'épilepsie avec une aura digestive sont suspectées. Après l'instauration d'un traitement par Rivotril, les crises diminuent en fréquence. Mme. Y décède le 13.05.2020 entourée de sa famille. Rapport du Holter Rapports sexuels à risque le 29.05.2020 RAS RAS RAS RAS RAS RAS Rash cutané Rash cutané Rash cutané allergique au niveau du visage le 05.05.2020 • DD : Nifédipine, injection de Gadolinium Rash cutané au niveau du visage le 05.05.2020 • DD : Nifédipine, injection de Gadolinium Rash eczématiforme probablement surinfecté Rash maculo-papuleux fébrile diffus le 03.05.2020 probablement secondaire au traitement immunomodulateur par Nivolumab. Rash probablement para-viral Rash probablement para-viral : • Feniallerg gouttes en cas de d'inconfort • reconsulter si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration de l'état clinique Rash urticarien : DD : • allergique : le plus probable, pas d'état fébrile, pas de symptôme infectieux • infectieux : pas d'état fébrile, pas de symptômes infectieux Attitude : • xyzal 5 mg 1x/jour pendant 3 jours • Contrôle clinique à votre consultation à la fin du traitement si possible • reconsulter si péjoration clinique et/ou apparition de nouveaux symptômes (fièvre, vomissement, difficultés respiratoires) Rash urticarien d'origine probablement allergique Rassurance, bande élastique, Sportusal Rate control par beta-bloquants Anticoagulation par Eliquis Raucité de la voix le 14.05.2020 en post Thrombo-endarteriectomie de l'artère carotide droite, plastie d'élargissement avec patch le 14.05.2020 (Dr. X) avec anesthésie par bloc cervical postérieur droit. • parésie de la corde vocale droite avec bascule de l'aryténoïde. Mr. Y est hospitalisé le 11.05.20 depuis la consultation spécialisée de Dr. X, gastroentérologue, pour test diagnostic de régime privatif de protéines de lait de vache pour suspicion d'intolérance. Nous introduisons le Pregomin dès le 11.05 ainsi qu'un traitement laxatif. L'évolution au cours du séjour est favorable avec une bonne tolérance et une nette amélioration dès le 12.05 avec reprise de transit chez un patient confortable qui ne présente plus de crise de pleurs. Au vu de la bonne évolution nous préconisons de poursuivre un régime sans protéines de lait de vache à domicile. Les parents sont informés des aliments pouvant être utilisés à domicile sans utilisation de Pregomin. Mr. Y bénéficiera d'un suivi diététique ambulatoire à la consultation de Dr. X (informée par téléphone) dès la semaine prochaine. Mr. Y rentre à domicile le 14.05.2020. RCIU du foetus. RCIU du foetus. RCUH diagnostiqué il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Arthrose diffuse. Fibrillation auriculaire non datée, à conduction rapide à 110/min, score CHA2DS2 VASc 3 le 11.12.2015 PTH droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes. PTH gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose. RCUH diagnostiqué il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Lombalgies chroniques Arthrose diffuse Fibrillation auriculaire non datée, à conduction rapide à 110/min, score CHA2DS2 VASc 3 le 11.12.2015 Prothèse totale de hanche à droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes Prothèse totale de hanche à gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose RCUH diagnostiquée en 1984, traitée par Metotrexate et Pentasa.• Fibromyalgie diagnostiquée en 2008 sous morphiniques • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2005 • Hypertension artérielle traitée • Trouble dépressif en lien avec des douleurs chroniques dans le contexte de la fibromyalgie • Trouble du comportement alimentaire sous forme d'une hyperphagie prandiale • RCUH diagnostiquée en 1984, traitée par Metotrexate et Pentasa. • Fibromyalgie diagnostiquée en 2008. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2005. • Hypertension artérielle traitée. • Trouble dépressif en lien avec des douleurs chroniques dans le contexte de la fibromyalgie. • Trouble du comportement alimentaire sous forme d'une hyperphagie prandiale. • Diabète de type II. • RCUH diagnostiquée en 2009, traitée par Salofalk 2x500 mg/jour • RDV à la consultation de Dr. X (suivi infectiologique) le 28.05.2020 à 10h45 à HFR Fribourg • RDV à la consultation de Dr. X en ambulatoire. • RDV à prévoir au cabinet de Dr. X dans 10 à 14 jours (numéro secrétariat 026 322 58 77) Poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours. • RDV ambulatoire Dr. X le 26.05.2020 : résultats du Holter • RDV ambulatoire Dr. X le 05.05.2020 RDV psycho-oncologique le 04.05.2020 à 13h30 (Dr. X, Fribourg) • RDV ambulatoire oncologie HFR le 06.04 Contrôle échographique transvaginal à 6 mois • RDV au Centre Métabolique à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 07.07.2020 à 09h00 • RDV au Neurocentre Contrôle chez nous par la suite • RDV avec médecin traitant le 12.05.2020 pour enlèvement du point de suture • RDV cardiologie, Dr. X le 05.06.2020. • RDV chez Dr. X à Morat à fixer en début de semaine (le patient appellera lundi matin pour donner ses disponibilités) Transmettre résultats antibiogramme au Dr. X. • RDV de contrôle à la consultation de Dr. X à 1 semaine post-opératoire. • RDV de contrôle à la consultation de Dr. X à 1 semaine post-opératoire. • RDV de contrôle à la permanence le 26.05.2020 • RDV de contrôle dans une semaine en consultation d'orthopédie pédiatrique chez Dr. X à HFR-Fribourg (le patient sera convoqué) • RDV de contrôle dans 7 jours chez gynécologue traitant • RDV Dr. X le 11/05 • RDV du 04.05 : RX Poignet G : Fracture EDR G extra-articulaire avec bascule dorsale ~15° + fracture styloïde ulnaire G non déplacée. Traction et réduction par manœuvre externe sous anesthésie intra-focale. Immobilisation dans un plâtre AB fendu pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie. RDV+RX en Policlinique à 1 (réfection AB amovible), 2 et 6 semaines Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. • RDV du 04.05 : Avis Dr. X Repositionnement attelle AB Maintien RDV+RX en Policlinique à 1 (réfection AB amovible), 2 et 6 semaines • RDV en gynécologie le 13.05.2020 Poursuite antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours (10 jours d'antibiothérapie en total) • RDV en Policlinique à 1 mois (pas de MT) • RDV en Policlinique le 11/05 à 15h pour réévaluer le diagnostic (récent vs ancien) • RDV le 11.05 à la consultation de Dr. X déjà organisée Changement de pansement et de la mèche aux 48h jusqu'à fermeture de la plaie. • RDV le 26.05.2020 à 16h15 en podologie à Fribourg, reporté au 15.05.2020 à HFR Billens • RDV orthopédique le 26.05.2020 à 13h30 (Dr. X) • RDV permanence le 20.05 pour ablation des fils. • RDV permanence le 22.05 avec laboratoire avant. • RDV post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines • RDV post-opératoire dans 6 semaines, puis reprise du suivi habituel à notre consultation. • RDV prévu chez le médecin traitant le 26.05.2020 • RDV prévu le 26.05.2020 en podologie à Fribourg • RDV pris avec dentiste HFR pour le 06.05.2020 à 8h. Pas d'argument clinique pour traiter l'abcès en urgence. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de l'antibiothérapie telle que prescrite jusqu'à présent. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • RDV+RX en Policlinique à 1 (réfection AB, bon RX ok), 2 et 6 semaines • Re-sucrage avec contrôle à 6.6 mmol/l • REA non, soins intensifs non (discuté avec la fille par téléphone, Dr. X le 30.05.20). Discussion avec l'EMS 03/20 suite à placement, soins de confort au home, transfert à l'hôpital seulement au cas par cas. • REA non, tube non (décision médicale urgence et médecine interne), soins oui pour une surveillance mais attitude limitée. • Réaction à une piqûre. • Réaction allergique • Réaction allergique • Réaction allergique • Réaction allergique • Réaction allergique • Réaction allergique • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique. • Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016 Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016 • Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016. Surdosage de Xeplion 150 mg im iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 - intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Condylomes vulvaires et péri-anaux chez une patiente de 32 ans nulligeste : laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. Décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie avec délires de persécutions. Suspicion d'infection urinaire le 13.04.20 • Réaction allergique au produit de contraste iodé : • rash cutané et vomissements Oedème papillaire bilatéral en novembre 2019 Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. • Réaction allergique au produit de contraste iodé : • rash cutané et vomissements. Oedème papillaire bilatéral en novembre 2019. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. • Réaction allergique au produit de contraste iodé : • rash cutané et vomissements. Oedème papillaire bilatéral en novembre 2019. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. • Réaction allergique au produit de contraste iodé : • rash cutané et vomissements Oedème papillaire bilatéral en novembre 2019. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive - F 43.22. • Réaction allergique au produit de contraste le 15.05.2020. • Réaction allergique avec chémosis ophtalmique • Réaction allergique avec urticaire des membres inférieurs résolue après prise d'antihistaminique en juillet 2016 • Insuffisance respiratoire partielle chronique probablement d'origine multifactorielle le 17.08.2016 : • gazométrie du 20.08.2016 (sous 3L) : hypoxémie sans hypercapnie, SpO2 81% DD : BPCO emphysémateuse, atélectases, surcharge hydrique avec épanchements pleuraux, asthme connu, déficit restrictif sur surcharge pondérale CT thoracique du 24.08.2016 Gazométrie du 26.08.2016 (air ambiant): légère alcalose respiratoire avec hypoxémie, SpO2 91% Anémie normocytaire ferriprive le 13.08.2016 • Hb 104 g/l • ferritine 91 mcg/l • déficit en fer estimé: 1021 mg • Ferinject 500 mg le 17.08 et le 18.08.2016 Fièvre fluctuante d'origine indéterminée • syndrome inflammatoire: CRP 36 mg/l, leucocytes 10.8 G/l sans déviation gauche • afébrile depuis arrêt antibiothérapie 22.08.2016 DD: iatrogène, infectieux, inflammatoire, tumoral • Ceftriaxone 2 g 1x/j du 13-17.08.2016 • Metronidazole 500 mg 3x/j du 13-17.08.2016 • Co-Amoxi 2.2 g 3x/j du 18-19.08.2016 • Avalox du 19-22.08.2016 • Hémocultures le 13.08.2016: négatives • Hémocultures le 16.08.2016: négatives • Hémocultures le 19.08.2016: négatives • Sédiment urinaire le 16.08.2016: négatif • Bilan immunologique: négatif (cf. annexe) Réaction allergique cutanée • co-amoxicilline Malaise probablement vasovagal Crise de panique Douleurs épigastriques soulagées par la prise de Sucralfate DD spasme oesophagien, dyspepsie, RGO Réaction allergique de classe 1 Réaction allergique de grade I, sans atteinte des voies respiratoires, du cou ou de la face. Réaction allergique de stade I objectivé le 12.07.2019 probablement secondaire au Clopidogrel. Entorse du LLE droite le 14.01.2015. Exploration de plaie et rinçage des gaines des tendons extenseurs de D4 - D5 main D le 17.10.2014. Réaction allergique de stade II le 11.06.2017. Contusion 4ème orteil pied G le 10.06.2018. Réaction anaphylactique stade I/II. Contusion thoracique droite. Réaction allergique de stade 1, avec urticaire des membres inférieurs, le 24.05.2020 • probablement sur le Sirdalud nouvellement introduit depuis 3 jours. Réaction allergique de stade 1 le 03.05.2020. Réaction allergique de stade 1 probablement sur traitement antibiotique (Ceftriaxone) le 10.04.2020 Réaction allergique de stade 1 sans allergène retrouvé. Réaction allergique de stade 2. Réaction allergique de type I localisée sur le tronc le 22.04.2020 • Après administration du PFC • Chez un patient non connu pour allergie Réaction allergique de type 1 le 03.05.2020 avec: • angioedème localisé. Réaction allergique de type 1 stade 1 depuis 2 jours le 31.05.2020 avec: • Urticaire généralisé et prurit. • Vasodilatation avec érythème. Réaction allergique de type 1, stade 1 le 23.05.2020 avec: • urticaire, pas d'angioedème, pas de bronchospasme, • pas de dyspnée, pas d'instabilité hémodynamique. Réaction allergique d'étiologie indéterminée, stade 1 le 17.05.2020 • Lésions urticariformes sur tout le corps, pas d'angioedème. • Dernier épisode il y a 2 ans • Allergies connues: chat, frêne, raisin. Réaction allergique d'origine indéterminée Réaction allergique d'origine indéterminée. • avec manifestation cutanée. • DD: latex, produits hygiéniques, alimentation, médicamenteuse, autre. Réaction allergique immédiate de type I stade III avec: • prurit généralisé et urticaire, • luette oedématiée, • dysphonie avec voix rauque. Réaction allergique le 01.05.2020. Réaction allergique le 08.09.2012. Réaction allergique légère. Réaction allergique légère saisonnière depuis 6 semaines le 31.05.2020 déjà connue avec: • Conjonctivite allergique. • Rhinite allergique. • Facteur allergène: Pollen. Réaction allergique locale de type 1 dans la face interne de la cheville droite suite à une piqûre de guêpe le 19.05.2020. Réaction allergique locale. DD sur piqûre de moustique. Réaction allergique oculaire Réaction allergique œil gauche. Réaction allergique œil gauche le 17.05.2020. Réaction allergique (probablement dû au pollen) avec: • rhinite allergique • conjonctivite allergique Réaction allergique stade I le 24.05.2020 Réaction allergique stade II (angioedème palpébral) dans un contexte d'exposition aux poils de lapin le 05.05.2020 DD: • conjonctivite allergique Réaction allergique stade III, le 08.05.2020. • Sur piqûre d'insecte (guêpe vs abeille) • Symptômes: exanthème, dyspnée, oedème de la luette Réaction allergique stade III • sur probable ingestion accidentelle de cacahouètes. Réaction allergique type I, grade 2. Réaction allergique type I selon GELL et COOMBS le 03.05.2020. Réaction allergique 02.02.20 • Xyzal 1 comprimé Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique degré 3 sur prise d'Ibuprofène. Réaction anaphylactique grade I. Réaction anaphylactique Grade II le 24.05.2019 sur Taxol Status post opération d'un calcul rénal à gauche il y a 20 ans Néphrolithiase rénale bilatérale connue Probable maladie thrombo-embolique: • Status post probable thrombose de la veine sous-clavière droite dès le diagnostic du carcinome mammaire, 2004 • Status post thrombose de la veine jugulaire interne et sous-clavière confirmée par doppler le 15.12.2017: indication à un traitement par Clexane au long cours • Sous xarelto Empyème pleural DD d'origine tumorale et/ou infectieuse (post pose de PAC) Juin 2019 • épanchement pulmonaire droit polylobulé dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif du sein droit avec progression ganglionnaire et pleurale le 27.06.2019 • Céfuroxime IV 3x1,5 g/j du 28.06.2019 au 05.07.2019, puis Céfuroxime PO 500 mg 2x/jour dès le 06.2019 Thoracoscopie droite avec décortication pleurale, mise-en-place d'un pleurX le 11.07.2019 Drainage thoracique du 11.07.2019 au 15.07.2019 Radiographie de thorax le 15.07.2019 Poursuite du Céfuroxime PO 2x500 mg du 11.07.2019 au 08.08.2019 Contrôle à la consultation de la chirurgie thoracique le 23.08.2019 à 10 h 30 Réaction anaphylactique grade 2 le 26.12.2018 • Angioedème • origine indéterminée après bilan allergologique Réaction anaphylactique stade IV le 01.05.2020 • avec perte de connaissance, hypotension, • sur injection de produit de contraste (Xenetix 350) • 2-3 compressions thoraciques, adrénaline intraveineuse, 1 choc électrique Réaction anaphylactique stade 2 probablement sur prise alimentaire. Réaction cutanée. Réaction cutanée évoquant de l'urticaire d'origine inconnue le 27.05.2020. • possible agent causal: scotch ECG, produit de gel sonographie. Réaction cutanée possiblement allergique d'origine indéterminée avec démangeaisons le 31.08.2019 Réaction cutanée probablement sur compresse post-péridurale Réaction cutanée sur une piqûre de tique Réaction dépressive suite à des traumatismes et dans un contexte d'émigration (demande d'asile) - F43.1. Etat de stress post-traumatique avec épisode dépressif le 12.09.18 Hospitalisation juillet-aout.2019 à Marsens pour PTSD et épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques (hallucinations auditives) Infection dentaire. Trouble de stress post-traumatique. Maladie de Borderline. Crise d'angoisse +/- décompensation psychotique le 31.12.2019: • Hospitalisation en volontaire à Marsens. Réaction d'hypersensibilité locale à une piqûre de tique le 28.05.2020. Réaction inflammatoire importante sur piqûre d'insecte, sans argument pour réaction allergique. Traitement symptomatique. Réaction inflammatoire sur morsure de tique Réaction inflammatoire sur piqûre d'abeille / guêpe sur la cuisse gauche le 08.05.2020 Reaction leucémoide post choc septique 27.04.2020 Réactions allergiques. Réactivation herpétique avec : • lésions vésiculaires sur fond érythémateux pourtour de la bouche • impétiginisation 01.05.2020 Réadaptation cardiovasculaire post pontage aorto-coronarien : 09.05-11-05.20 et 26.05-13.06-2020 Réadaptation cardiologique pour insuffisance cardiaque Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardio-vasculaire à Meyriez en stationnaire le 11.05.2020 à 10h00 Suivi clinico-biologique durant le séjour de réadaptation Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique (BMI à 26 kg/m2) Laboratoire le 23.04.2020 : NT-ProBNP à 8'950 ng/L Echocardiographie transthoracique de suivi le 24.04.2020 Contrôle chez le Dr. X (cardiologue) en ambulatoire, IRM cardiaque le 28.05.2020. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Efient dès le 04.05.2020, pour une durée totale de 6 mois Introduction de Crestor à la sortie d'hôpital Contrôle cardiologique chez la Dr. X le 17.06.2020 à 8h Contrôle biologique avec bilan lipidique à 6 semaines chez le médecin traitant Réadaptation cardio-vasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour 3 mois LDL à 3.5 mmol/L le 15.05.2020, instauration d'un traitement de Rosuvastatine 5 mg à la sortie Holter 24 heures : foyer d'ectopie ventriculaire banal Réadaptation cardio-vasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Arrêt du Clopidogrel selon prescription Dr. X Reprise du Beloc Zok 25 mg 2x/j. dès le 04.05.2020, 1x 25 mg à la sortie Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique. Echographie transthoracique de contrôle le 19.06.2020 à 09:00 à l'HFR Fribourg. Réévaluation traitement beta-bloquant, IEC par cardiologue. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Rendez-vous de suivi chez le Prof. X prévu le 25.08.2020 HFR Fribourg Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie, consultation spécialisée en cardio-psychologie et nutrition clinique Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois Contrôle chez Dr. X (18.05.2020 à 14:20) Ergométrie dans 3-4 mois. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et nutrition clinique 04.06.2020 : radiographie du thorax : augmentation de l'épanchement également de façon dorso-latérale sur le côté droit. Un épanchement péricardique ne peut être exclu. Aucun signe de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat. État post endoprothèse aortique. Cerclages sternaux intacts. 05.06.2020 : bilan lipidique : cholestérol à 3.6 mmol/L, HDL à 0.94 mmol/L, LDL à 1.88 mmol/L, TG à 1.89 mmol/L. 05.06.2020 : échocardiographie orientée (Dr. X) : bonne fonction cardiaque, absence d'épanchement péricardique. Bon fonctionnement prothèse aortique, sans fuite ; DP 9/17 mmHg. Réadaptation cardiovasculaire post mise en place de bioprothèse aortique Réadaptation cardiovasculaire post NSTEMI Réadaptation cardio-vasculaire post STEMI Réadaptation du plancher pelvien par physiothérapeute spécialisé Evaluation du plancher pelvien par physiothérapeute spécialisé le 06.05.2020 : la sensibilité semble être préservée, mais peu/pas de contraction possible, la patiente ne sait pas comment faire Réadaptation générale Réadaptation générale Réadaptation générale Réadaptation générale Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation générale et pulmonaire Gazométrie artérielle, spirométrie, oxymétrie et capnographie Adaptation de l'oxygénothérapie : à la sortie, la patiente est oxygéno-indépendante Réadaptation générale Physiothérapie respiratoire et de la mobilisation Ergothérapie Nutrition clinique Actuellement oxygénodépendant avec 1 Lt/min Consilium neuropsychologie Réadaptation générale Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Ergothérapie Nutrition clinique Oxygénothérapie à 1 lt/min Consilium neuropsychologique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique : • physiothérapie • ergothérapie Radiographie thoracique le 18.05.2020 NB : Consultation cardiologique le 28.05.2020 à 13h30 chez Dr. X HFR Fribourg Réadaptation gériatrique aiguë des 18.05.2020 au 24.05.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 18.05.2020 : MMS à 30/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15. Réadaptation gériatrique aiguë du 01.05.2020 au 07.05.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation et suivi nutritionnel • tests de la cognition du 01.05.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15 • test de Schellong : négatif Laboratoire : CK à 265 Sédiment urinaire : sang ++ ECG : fibrillation auriculaire à 62/min Bladder Scan pré-mictionnel : 300 ml Réadaptation gériatrique aiguë du 04.05.2020 au 10.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 05.05.2020 avec MMS à 28/30, test de la montre refusé par la patiente ; GDS à 7/15. Réadaptation gériatrique aigue du 04.05.2020 jusqu'au 11.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 04.05.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 06.05.2020 au 12.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 06.05.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 6/15 ECG d'entrée : rythme électro-entrainé régulier, sans critères de Sgarbossa Bilan vitaminique dans la norme Réadaptation gériatrique aiguë du 06.05.2020 au 12.05.2020. • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 06.05.2020 : MMS à 29/30 et test de l'horloge à 6/7 ; GDS à 1/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 11.05.2020 au 18.05.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 11.05.2020 avec MMS à 30/30, test de l'horloge à 7/7 ; GDS à 4/15 • substitution des carences • adaptation du traitement antalgique Réadaptation gériatrique aiguë du 14.04.2020 au 21.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation et suivi nutritionnel • tests cognitifs du 14.04.2020 : MMSE à 20/30 et test de l'horloge à 3/7 ; GDS à 5/15 • Poursuivre Calcimagon D3 pour prévention secondaire des chutes Réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 24.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 19.05.2020 : MMSE à 13/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15. Par la suite nous recontrôlons le MMSE le 26.05.2020 qui revient à 21/30. Réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 25.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 18.05.2020 montrant un MMSE à 25/30 et un test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Avis orthopédique (Dr. X) : probablement une lombo-sciatalgie sur irritation d'une racine nerveuse. Au vu du tableau clinique, pas d'IRM d'emblée, pas d'intervention chirurgicale, traitement conservateur. Si malgré le traitement conservateur il persiste un déficit, cela vaut la peine de réévaluer l'indication à une IRM et de réévaluer si la douleur ne peut pas être soulagée par infiltration. Réadaptation gériatrique aiguë du 20.04.2020 au 27.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 20.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 9/15 Bilan vitaminique : vitamine B12, TSH et acide folique dans les normes. hypovitaminose D Réadaptation gériatrique aiguë du 20.04.2020 au 28.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 20.04.2020 : MMSE à 30/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 1/5 Réadaptation gériatrique aiguë du 21.04.2020 au 28.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 23.04.2020 : MMSE à 22/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 4/15 Bilan vitaminique : carence en vitamine D. Acide folique, vitamine B12 dans la norme Réadaptation gériatrique aiguë du 21.04.2020 au 27.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutrition clinique • tests de la cognition du 21.04.2020 avec MMS à 14/30 et test de l'horloge à 0/7 ; GDS à 1/15 Adaptation du traitement Substitution des carences Réadaptation gériatrique aiguë du 21.04.2020 au 28.04.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 20.04.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 14/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 23.04.2020 au 29.04.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 24.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 24.04.2020 au 30.04.2020 avec : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • bilan neuropsychologique • tests cognitifs du 24.04.2020 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 1/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 27.04.2020 au 04.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 27.04.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15 ECG du 24.04.2020 : bradycardie sinusale régulière à 55/min IRM cérébral le 24.04.2020 : pas de lésion ischémique aigue, sténose carotidienne droite à 40% Réadaptation gériatrique aiguë du 28.04.2020 au 04.05.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 28.04.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 5/15 • test de Schellong négatif Bilan vitaminique Adaptation de l'antalgie Réadaptation gériatrique aiguë du 29.04.2020 au 08.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS : 20/30 ; test de la montre 3/7 ; GDS : 5/15 Réadaptation gériatrique avec physiothérapie, ergothérapie et bilan nutritionnel Réadaptation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Gestion de la douleur Tests cognitifs : MMSE le 04.05.2020 : 27/30 points Test de la montre le 04.05.2020 : 7/7 points Réadaptation gériatrique pour déconditionnement global Réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie et suivi diététique Examen clinique Laboratoire Rx bassin et hanche gauche le 07.05.2020 : pas de fracture Antalgie par Dafalgan (Novalgine en réserve) Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour jusqu'à la sortie Réadaptation gériatrique précoce avec traitement complexe : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan cognitif Tests de la cognition le 24.04.2020 • MMS 29/30 • Test de la montre 2/6 GDS 3/15 le 24.04.2020 Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.05.2020. Tumorboard à Berne le 07.05.2020 : CT cérébral le 14.05.2020, Neurozentrum Inselspital Berne Consultation en radio-oncologie à Berne le 14.05.2020 : radiothérapie de 30-33 séances pendant 6 semaines (60-66 Gy) prévu (RDV le 28.05.2020 pour le scanner et la planification, première séance le 08.06.2020) Consultation à la Policlinique de chirurgie plastique à Berne le 18.05.2020 Contrôle chez Dr. X à Berne le 28.05.2020 (ORL, étage C, chambre 111a) Consultation cardiologique de coronarographie reportée pour le 03.09.2020 chez Dr. X à l'HFR Fribourg Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg Traitement antalgique Charge partielle de 15 kg à D pour 6 semaines Mobilisation libre à gauche selon douleurs Contrôle HFR Tafers le 03.06.2020 chez Dr. X Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Clindamycine 600 mg 3x/jour jusqu'au 12.06.2020 Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Contrôle auprès du Dr. X le 15.06.2020 à 10h Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation Suivi nutritionnel et diététique Ablation Comfeel le 05.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Gilet orthopédique Mobilisation active-assistée de l'épaule G en F/E et ABD 80° maximum, RE 0°, RI jusqu'au ventre - jusqu'au contrôle Ablation du Comfeel à J14 le 20.05.2020 (fils résorbables) Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 15.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge avec prothèse MID selon douleurs Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg Ablation du PICCO le 04.05.2020 Ablation des fils le 08.05.2020 Adaptation de la prothèse avec Orthoconcept • RDV à la consultation du Dr. X en ambulatoire Sevrage de Prégabaline Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines post-opératoires, si elle ne peut pas respecter la décharge lit-fauteuil pendant 6 semaines Ablation de la sonde vésicale le 05.05.2020 - reprise de la miction spontanée Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg pour 6 semaines post-opératoires Ablation des agrafes à J14 le 12.05.2020 • Contrôle radio-clinique à la consultation du team hanche à 6 semaines post-opératoires (le 08.06.2020 à 13h30 à l'HFR Fribourg). Réévaluer la nécessité de réintroduire du Sintrom avec le médecin traitant Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter, pendant 6 semaines post-opératoires Adaptation de l'antalgie • Tavanic 500 mg, 1.5 cpr/jour pour une durée totale de 3 mois jusqu'au 26.06.2020 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au contrôle orthopédique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleur Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie • Isolement de contact jusqu'à la cicatrisation des lésions post-zona • Radiographie de contrôle le 05.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Éviter flexion/extension extrême du tronc pendant 3 mois post-opératoire Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 25.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, éviter le travail actif d'abduction et combinaison flexion+rotation+ADD/ABD les 2 mois post-opératoires Ablation des agrafes le 29.05.2020 Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 13.06.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, éviter les combinaisons flexion+rotation+ADD/ABD durant 2 semaines post-opératoire Ablation des agrafes le 14.05.2020 Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 12.05.2020 puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 30.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, sous protection des cannes anglaises Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 08.05.2020 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg durant 6 semaines post-opératoires Avis oncologique Dr. X : traitement anti-hormonaux en suspens (dernière dose de Faslodex inj le 28.04.2020, Ibrance le 21.04.2020). Avis radio-oncologique (Dr. X) : s'agissant de la même métastase du fémur droit traitée par radiothérapie en mars 2020, je ne retiens pas de nouvelle radiothérapie sur cette lésion. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection des moyens auxiliaires Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au contrôle du 25.05.2020 • Contrôle radio-clinique du poignet D et du bassin + AB fendu et circularisation du plâtre du poignet le 27.04 à la policlinique orthopédique de l'HFR Riaz • Contrôle radiologique du poignet et du bassin le 05.05.2020 : pas de déplacement Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs Ablation des stéristrips le 21.05.2020 Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 19.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils de prise de greffe à la cuisse gauche le 27.04.2020 • Soins locaux pour la greffe de Thiersch • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/jour Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie • Introduction de Gabapentin • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.05.2020 Ablation des agrafes le 09.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 19.05.2020 Ablation des stéristrips le 21.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en touch-down du MIG sous protection d'un Schlupfgips et des cannes anglaises pendant 6 semaines post-opératoires Ablation des fils le 01.05.2020 Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au contrôle orthopédique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation libre selon douleurs • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/jour Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 28.04.2020 • Consultation interdisciplinaire de contrôle avec Dr. X et consilium neuropsychologique le 15.07.2020 à 15h, à l'HFR Billens Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Laboratoire de contrôle le 18.05.2020 • ECG le 15.05.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 8 semaines, flexion de la hanche libre, genou à 90° Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 15 mg, actuellement en pause au vu des paramètres hépatiques et possible réintervention • Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation Dr. X (à organiser) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 8 semaines, flexion de la hanche libre, genou à 90° Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 15 mg • Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation Dr. X Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pour 6 semaines post-opératoire. Pas d'abduction active, ni de flexion >70°, éviter les mouvements rotatoires de hanche. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg pendant 6 semaines post-opératoires Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 25.05.2020 Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort, ergothérapie • Instauration de VNI • Gazométrie, spirométries, capnographies, polygraphie, DLCO • RX thorax • Bilan nutritionnel • ECG • Contrôle laboratoire le 12.05.2020 • Frottis COVID-19 du 15.05.2020 : négatif avant mise en route VNI Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométrie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie/capnographie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie /CPAP • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie : actuellement reste oxygénodépendante • Score de Bode, à la sortie: 8 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie: 1 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort sous oxygénothérapie • Adaptation du traitement inhalateur • Gazométrie, spirométrie, oxymétries/capnographie, DLCO • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Introduction de morphine per os • Score de Bode, à la sortie: 6 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort sous oxygénothérapie • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode : 5 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, polygraphie, spirométrie, fonction pulmonaire - DLCO • RDV à la consultation de Dr. X (suivi infectiologique) le 28.05.2020 à 10h45 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie, polygraphie • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 27.04.2020 : négatif • Antigènes urinaires (Pneumocoque, Légionelle) le 27.04.2020 : négatifs • CT thoracique 27.04.2020 • Atrovent/Ventolin • Pulmicort du 29.04 au 04.05.2020 • Score de Bode, à la sortie : 1 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite aérosols • Réadaptation pulmonaire le 19.05.2020 à l'HFR Billens pour poursuite de l'appareillage et évaluation de l'indication à une oxygénothérapie nocturne. • Contrôle de la CPAP à 1 mois à la consultation de Dr. X. • Sevrage du traitement par benzodiazépines durant le séjour de réadaptation afin de prévenir une dépendance médicamenteuse à long terme. • Thermoablation élective le 22.06.2020 (Dr. X) (arrêt du Xarelto uniquement le jour même) • Hemorroïdectomie prévue en ambulatoire (Dr. X, Dr. X) dans un délai proche, après séjour de réadaptation pulmonaire et thermoablation • Test de tolérance au glucose à réaliser en ambulatoire avec éventuel suivi en diabétologie • Suivi biologique de la fonction thyroïdienne indiqué à 3 mois • Réadaptation respiratoire • Réafférentation • Réafférentation • 01.05.2020 MMS : 10/30 • Dès le 01.05.2020 : diminution progressive de l'Oxycontin • 04.05.2020 MRI cérébrale : pas de lésion focale, réhaussement méningé compatible avec une méningite carcinomateuse • Réafférentation • Distraneurine • Réafférentation • Distraneurine du 21.04 au 23.04.2020 • Haldol en réserve • Réafférentation • Valverde sirop en fixe • Quétiapine du 28.04 au 07.05.2020 • Distraneurine en réserve dès le 10.05.2020 • Réalignement de la fracture avec doigtier japonais puis mise de plâtre • Traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre anté-brachial pour 6 semaines • Contrôle radio-clinique à une semaine à la consultation de la Team Main, le 15.05.20 à 11:40 • Réapparition des douleurs abdominales controlatérales • Réassurance • Réassurance • Réassurance. • Réassurance avec conseils de consulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. • Consultation d'un ophtalmologue en ambulatoire. • Réassurance, conseils • Consultation de suivi par vos soins à une semaine de vie • Réassurance, conseils si survenue • Frottis SARS-CoV-2 en cours (demande maternelle, fièvre décrite mais non mesurée) • Réassurance de la patiente avec conseils de surveillance et retour à domicile. • Réassurance de la patiente, conseils en cas de réapparition des symptômes et retour à domicile. • Réassurance de la patiente qui rentre à domicile. Reconsulte en cas de vomissement sanguinolant, prochain contrôle de suivi de grossesse le 25.05.2020. • Réassurance et consignes de reconsultation • Réassurance et consignes de reconsultation • Réassurance et explication des critères de gravité (surinfection et érythème migrant) • Auto-surveillance à domicile • Nouvelle consultation chez le médecin traitant ou à la permanence au besoin. • Réassurance et RAD, suivi chez le médecin traitant. • Réassurance et recommandation de consulter chez un médecin parlant sa langue maternelle afin d'instaurer un suivi médical de qualité avec une bonne communication médecin-patient. La patiente reconsulte aux urgences en cas d'apparition de redflag. • Réassurance et retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un holter si persistance de la symptomatologie ou gêne trop importante. • Réassurance et retour à domicile. • Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. • Réassurance. • Recommandation au patient de surveiller les urines et de consulter son médecin traitant en cas de récidive des symptômes. • Réassurance. • Retour à domicile avec surveillance. • Ré-axation de l'appareil extenseur genou G avec • Ostéotomie et médialisation de la TTA (correction de 6 mm) • Plastie du MPFL avec le tendon gracilis • Release du retinaculum externe en Z • (OP le 06.05.2020) • Réception d'un tronc d'arbre d'environ 150 kg sur l'avant-pied droit avec douleurs, importante tuméfaction, dermabrasion du dos du pied et impotence fonctionnelle, raison pour laquelle le patient consulte aux urgences de l'HFR Riaz. • A l'examen clinique, présence d'un important hématome et tuméfaction de l'avant-pied droit, douleurs généralisées de tout l'avant-pied, particulièrement au niveau de l'hallux. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiologique met en évidence une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale de P1 et une fracture de P2 de l'hallux droit. • Au vu de l'important hématome du dos du pied et du mécanisme d'écrasement, Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance cutanée et du syndrome des loges. Le pied est immobilisé initialement par une attelle jambière postérieure, le patient est gardé en lit strict élargi avec surélévation du membre inférieur droit. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée. • Durant le séjour, l'hématome du bord latéral externe du pied droit persiste, avec apparition d'une phlyctène s'agrandissant pour atteindre environ 7 cm de diamètre, à contenu séro-sanguinolent. Une surveillance cutanée quotidienne est effectuée, avec protection de la phlyctène par ouate et bande. • Le 15.05.2020, Mr. Y peut retourner à domicile avec poursuite du suivi ambulatoire. Le pied est immobilisé dans une SplintPod et la prophylaxie thromboembolique sera poursuivie durant 15 jours. • Recherche Ac anti-IA2, Ac anti-îlots, Ac anti-GAD : en cours • Avis diabétologique • Insulinothérapie ivc du 13.05 au 16.05.2020 • Insulinothérapie s.c dès le 17.05.2020 • Introduction traitement Janumet le 19.05.2020 • Recherche bactéries (dont C. Difficile) et PCR multiplex : négatives • Recherche C. difficile le 25.04.2020 : négative • Recherche clostridium le 04.04.2020 : négatifs • Recherche clostridium le 12.04.2020 : négatifs • Suivi clinique • Recherche clostridium selles : positive. • Vancomycine 125 mg 4x/jour per os du 13 au 23.04.2020. • Bioflorin 3x/jour du 16 au 26.04.2020. • Recherche d'anticorps anti-PFA le 07.05.2020 : en cours Avis hématologique (Dr. X) : vu suspicion HIT, rechercher anti-PFA et stop héparine. Introduire Fondaparinux pour anticoagulation au vu des antécédents de récidive d'AVC. Anti-Xa Fondaparinux à suivre le 09.05.2020 Recherche d'anticorps anti-phospholipides Recherche de C. difficile dans les selles : absence Recherche de Clostridium dans les selles : négatif Recherche de clostridium difficile : négatif. ECG : RSR à 85 avec extrasystoles ventriculaires polymorphes fréquentes (11 ESV en 18 secondes). Radiographie de bassin de face et hanche droite axiale le 09.05.2020 : fracture GARDEN 3 du col fémoral droit. Absence d'autre fracture visualisée. Coxarthrose fémorale gauche. Radiographie thoracique 09.05.2011 : comparatif avec radiographie du 20.04.2017. Radiographie réalisée en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale ininterprétable du fait d'un cliché réalisé en position couchée et non centrée. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec émoussement du cul-de-sac pleural homolatéral. Absence de foyer mise en évidence. Attitude scoliotique. Radiographie bassin de face et hanche droite axiale le 11.05.2020 : comparatif avec radiographie du 09.05.2020. St/p PTH droite en place sans signe de complication liée au matériel. Petit fragment osseux libre en regard du col fémoral droit visible sur l'incidence axiale en rapport avec le statut post-opératoire récent. Infiltrats dans des tissus mous en rapport avec le statut post-opératoire. St/p sonde vésicale en place dont l'extrémité est en surprojection de la vessie. Radiographie thoracique 14.05.2011 : étalement des structures cardio-médiastinales en lien avec la position couchée. Le cliché est d'incidence oblique, avec un déplacement des structures du médiastin vers la droite. Malgré les limitations, il y a un flou péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire central sur le poumon gauche, avec une surélévation de la coupole diaphragmatique ipsi-latérale apparue depuis avril 2017, et un comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire. L'image unilatérale n'est pas typique pour une décompensation cardiaque, DD tumeur hilaire, broncho-pneumonie sur broncho-aspiration ? À compléter par un CT scanner thoracique. Stent en projection des structures cardiaques (stenting coronarien ?). Recherche de Clostridium difficile dans les selles : à pister Recherche de clostridium difficile le 16.05.2020 Recherche de Clostridium difficile le 26.04.2020 : positif - toxines absentes (détails : voir examens complémentaires). Changement d'alimentation le 29.04.2020. Recherche de sang occulte : douteux. Gastro-protection par Nexium 40 mg 2x/jour en intraveineux dès le 30.04.2020. Mise en suspens de la Clexane 40 mg sous-cutanée. Régime lisse froid dès le 30.04.2020. Groupe sanguin avec anticorps irréguliers. Seuil transfusionnel dès 80 g/l d'hémoglobine ou si hypotension/tachycardie ou fatigue extrême. Suivi clinico-biologique. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. Pantozol 40 mg/jour. Substitution en acide folique pour 1 mois du 21.04 au 21.05.2020. Substitution vitamine B12 du 12 au 26.05.2020. Recherche de Toxine de C. difficile dans les selles : négative. Recherche d'un lieu de vie Recherche MRSA Recherche thalassémie en cours Récidive d'abcès inguinal gauche, le 12.03.2018. Plaie superficielle suturée de 1 cm de longueur pour 2 mm de profondeur en regard de l'IPP (face dorso-radiale) de D2 gauche le 13.03.2020. Récidive d'abcès para-tonsillaire droit le 09.05.2020. Récidive d'AVC ischémiques multifocaux le 22.04.2020 d'origine indéterminée. DD : syndrome pro-coagulant sur récidive tumorale, vasculite. Symptômes : aphasie mutique. NIHSS admission 10 points, NIHSS à la sortie 5 points. Sous Lixiana 60 mg/j depuis le 06.04.2020. Récidive de crise hypertensive avec résolution spontanée en 2017. Pic hypertensif le 26.05.19 : Nifédipine 20 mg en ou aux urgences, Amlodipine 5 mg 1x/j dès le 27.05.2019. Récidive de crise hypertensive le 27.05.20. Crise hypertensive le 26.05.20 : contrôle tensionnel par Trandate 80 mg i.v. et Amlodipine 5 mg po et majoration du traitement antihypertenseur. Clinique : céphalées, vertiges, asthénie. Récidive de décompensation psychotique avec idées suicidaires non scénarisées le 13.05.2020. Sortie récente d'hospitalisation au RFSM pour même symptomatique. Récidive de dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur probable porte d'entrée cutanée le 14.05.2020 : antécédent en 2015, 2017 et 2018 avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae en 07/2018. Facteurs de risque : diabète de type 2 non insulino-requérant et obésité de stade II. Récidive de douleur abdominale chronique. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 06.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 09.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 12.05.2020. Avec rétention aiguë d'urine (probablement sur opiacés). Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 15.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 16.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 18.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 23.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 26.05.2020. Sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 03.05.20. Sans critères de gravité. Récidive de douleurs chroniques de l'hypochondre droit. Diagnostic différentiel : douleurs pleuritiques irradiantes sur épanchement pleural d'étiologie indéterminée. CT thoraco-abdominal le 02.03.2020 à Riaz. Récidive de douleurs pied D sur statut après fracture comminutive du naviculaire D le 24.08.2019 traitée conservativement.Récidive de douleurs pied D sur status post fracture comminutive du naviculaire D le 24.08.2019 traitée conservativement. Récidive de douleurs type neuropathique membre inférieur gauche. Probable nouveau déclenchement de syndrome sacro-iliaque gauche. Status post suspicion de kyste arachnoïdien ventral dorso-lombaire VS pseudo-méningocèle VS arachnoïdite chronique sur • Syndrome douloureux chronique avec hypoesthésie et allodynie sensitive au niveau du MIG et au niveau sous-géniculaire à droite avec déficit moteur à M3/5 au MIG dans tous les segments dans le cadre d'un saignement sous-arachnoïdien post-ponction lombaire et arachnoïdite résiduelle le 10.10.2018 Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 31.05.20. • Après thermo-ablation le 25.05.20. • Sous xarelto 20 mg. • CHA2DS2-VASc: 2 points. • HAS-BLED: 1 point. Récidive de fibrillo-flutter à réponse ventriculaire rapide paroxystique le 03.05.20 Récidive de flutter auriculaire contexte de fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite • ETO 2014 (Dr. X) : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • multiples récidives avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • s/p 3 thermoablations (dernière 06/19) • Holter 07/19 : rythme est sinusal, sans arythmies significatives • ETT 02.09.19 (Dr. X) : FEVG normale (65 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Récidive de goitre nodulo-kystique bilatéral de la thyroïde avec adénome folliculaire du lobe droit. Status post-strumectomie subtotale bilatérale pour un goitre sans signe de malignité en 1981. Récidive nodulo-kystique à droite de 4 x 3.5 cm et lobe gauche de taille normale. Status post-discrète hyperthyroïdie sur autonomie, traitée par Néo-Mercazole et Lugol en 1981, actuellement fonction normale sans traitement. Thyroïdectomie totale bilatérale. Lésion cutanée avec un kyste sous-cutané au niveau inter-scapulaire, à droite de la colonne vertébrale et une lésion cutanée au niveau de l'épaule gauche. Récidive de lombosciatalgies L5 D sur : • récidive de hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • status post cure de hernie discale L4-L5 en 2003 (Dr. X) Récidive de luxation postérieure de l'épaule gauche le 18.02.2015. Hématome du bras gauche d'origine indéterminée. Récidive de macrohématurie le 11.05.2020 Récidive de malaise d'origine indéterminée le 20.05.20. DD : somatoforme, hypotension sur vol sous-clavier, hypotension orthostatique. • récupération totale aux urgences. Récidive de malaise le 31.05.20. • clinique : vertiges de type tangage, asthénie, nausées. • épisodes récidivants depuis une année. DD : bradycardie symptomatique. Récidive de métrorragie (5ème épisode) sur placenta praevia postérieur recouvrant chez une patiente de 33 ans 2G-1P à 30 4/7 semaines d'aménorrhée le 29.04.2020. Récidive de pneumothorax spontané gauche le 10.05.2020 Récidive de pneumothorax spontané gauche le 10.05.2020 sur : • Status post-pneumothorax de 4.7 cm au niveau apical 21.03.2020 drainé du 21.03 au 24.03.2020 Récidive de rectorragies sur entérite érosive du grêle proximal et distal et des angiodysplasies coliques le 02.05.2020 : • status post-OGD (Dr. X) : atteinte duodénale par la sclérodermie avec quelques télangiectasies traitées par APC. (15.04.2020) • status post-coloscopie (Dr. X) : multiples angiodysplasies coliques traitées par APC (15.04.2020). Récidive de rectorragies sur entérite érosive du grêle proximal et distal et des angiodysplasies coliques le 14.04.2020 : • OGD du 05.03.2020 : atteinte gastro-intestinale dans le cadre de la sclérodermie probable. Angiodysplasie minuscule ne pouvant pas expliquer une anémie ou une extériorisation macroscopique sous forme de méléna. • vidéocapsule endoscopique (CHUV, Lausanne) le 13.03.2020 : entérite érosive au niveau de l'intestin grêle proximal et distal. Angiodysplasies coliques. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Vaccins : pneumocoque le 02.12.2019, grippe le 03.12.2019. Sclérodermie systémique à atteinte cutanée limitée (ancien syndrome de CREST) – FAN positif 1/5120 et anticorps anti-centromères positifs avec : • phénomène de Raynaud traité par inhibiteur calcique et inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 • reflux gastro-oesophagien et dysmotilité oesophagienne, télangiectasies multiples • polysérosite diagnostiquée en février 2019 (épanchement pleuro-péricardique) • insuffisance rénale chronique • syndrome de Sjögren secondaire Immunologue traitant : Dr. X à Bulle Néphrologue de contact : Dr. X à Riaz Essai d'introduction de Tocilizumab (Actemra 8 mg/kg iv 1x/mois) en ambulatoire dès la stabilisation de l'insuffisance cardiaque. Hyperparathyroïdisme secondaire avec carence en 25-OH vitamine D sur insuffisance rénale chronique : • laboratoire du 12.02.2020 : PTH 112 ng/l, 25-OH vit D 45 nmol/l • ostéopénie lombaire : dernière ostéodensitométrie le 16.06.2016, prochain contrôle à 2 ans • suivi annuel des beta cross-laps (intolérance aux biphosphonates).vidéocapsule endoscopique (CHUV, Lausanne) le 13.03.2020 : entérite érosive au niveau de l'intestin grêle proximal et distale. Angiodysplasies coliques. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Vaccins : pneumocoque le 02.12.2019, grippe le 03.12.2019. Sclérodermie systémique à atteinte cutanée limitée (ancien syndrome de CREST) – FAN positif 1/5120 et anticorps anti-centromères positifs avec : • phénomène de Raynaud traité par inhibiteur calcique et inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 • reflux gastro-oesophagien et dysmotilité oesophagienne, télangiectasies multiples • polysérosite diagnostiquée en février 2019 (épanchement pleuro-péricardique) • insuffisance rénale chronique • syndrome de Sjögren secondaire Immunologue traitant : Dr. X à Bulle Néphrologue de contact : Dr. X à Riaz Essai d'introduction de Tocilizumab (Actemra 8 mg/kg iv 1x/mois) en ambulatoire dès la stabilisation de l'insuffisance cardiaque. Hyperparathyroïdisme secondaire avec carence en 25-OH vitamine D sur insuffisance rénale chronique : • laboratoire du 12.02.2020 : PTH 112 ng/l, 25-OH vit D 45 nmol/l • ostéopénie lombaire : dernière ostéodensitométrie le 16.06.2016, prochain contrôle à 2 ans • suivi annuel des beta cross-laps (intolérance aux biphosphonates). Récidive de sarcome des tissus mous début 2020 • sarcome des tissus mous traité par radiothérapie • surveillance tous les 3 mois à l'Inselspital Hyperplasie non nodulaire des surrénales. Récidive de STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire circonflexe le 22.05.2020 • sténose à 60 % Récidive de syndrome du tunnel carpien droit sur statut post : Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit, opéré en 2017. Suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche. Status post spondylodèse C4-C5 C5-C6 sur myélopathie cervicarthrosique en janvier 2020. Récidive de tentamen médicamenteux le 26.05.2020 avec : • estimation de 10 cpr Temesta 2,5 mg, 15 cpr Entumine 40 mg, 16 cpr de Zoldorm 10 mg • dernier tentamen en 12.2019 Récidive de trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 23.05.20 DD : somatoforme ? épilepsie focale ? hypotension sur vol sous-clavier ? • récupération totale aux urgences Récidive d'épididymite, le 15.05.2020 • 1ère consultation le 26.04.2020 HFR Meyriez, avec stix et urotube stériles. • traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 07.05.2020. Récidive d'hémoptysie massive le 19.05.2020 avec : • antécédent récent en 07.2019 avec un diagnostic retenu d'hémoptysies sur Haemophilus influenzae • ANA, ANCA, MPO, PR 3, GBM, C3c, C4, électrophorèse négatifs en 2019 • bronchoscopie le 16.07.2019 et OGD le 11.07.2019 sans particularité • pas d'anomalie intra-nasale (pas de signe de vasculite, ni polype) • CT de contrôle en 10.2019 avec résolution DD : maladie de reflux sur hernie hiatale Récidive d'infection urinaire compliquée le 13.05.2020 dans un contexte de : • néo-vessie iléale orthotopique selon Studer pour carcinome urothélial de haut grade pT2b pN0 (0/34) R0 le 09.04.2020 • retrait de sonde urinaire le 20.04.2020 suivi d'une prophylaxie par Triméthoprime/Sulfaméthoxazole durant 5 jours • infection urinaire à E. coli ESBL, traitée par Ertapénème du 25.04 au 04.05.2020 • suivi urologique : Prof. X (CHUV) Récidive d'ongle incarné hallux pied G • status post cure d'ongle incarné O1 pied G, bord latéral et médial le 07.06.2016 et le 10.10.2017 (Dr. X) • status post cure d'ongle incarné O1 pied G en 2015 (Dr. X) Récidive d'un abcès de la marge anale à 03h00 en position gynécologique. Récidive d'un abcès de la marge anale à 3h en position gynécologique en février 2020. Status post-appendectomie laparoscopique convertie en laparotomie en 2012. Status post-cure de tunnel carpien bilatérale. Récidive d'un carcinome mammaire sous forme de multiples métastases osseuses le 09.03.2020 : • tumeur primaire diagnostiquée le 02.04.2009 : carcinome canalaire invasif du QSE du sein droit, pT2 G2 pN0 cM0, récepteurs hormonaux positifs sans sur-expression de Her-2 • tumorectomie du QSI et prélèvement de ganglion sentinelle (négatif) le 21.04.2009 • radiothérapie adjuvante du sein droit (66 Gy) du 22.06.2009 au 05.08.2009 • hormono-modulation par Tamoxifen de septembre 2009 à novembre 2015 • considérée en rémission complète le 09.11.2015 Récidive d'un état de mal épileptique focal le 03.05.2020 • état semi-comateux du 03. au 05.05.2020 Récidive d'un phlegmon péri-anal à 4h en position gynécologique avec infiltration de la graisse périnéale : • fils de sutures en place. • status post-ligature d'une fissure anale en février 2020. • status post-hématome périnée/thrombose hémorroïdaire à 2h en position gynécologique. • status post-drainage d'abcès de la marge anale le 05.05.2020. Récidive d'une bronchopneumonie nosocomiale bibasale le 01.05.2020 avec : • Curb-65 scores à 2 • status après-pneumonie nosocomiale basale droite le 02.04.2020, traitée par Ceftriaxone et Pipéracilline/tazobactam : • frottis Covid-19 du 04.04.2020 et du 11.04.2020 : négatifs Récidive d'une macrohématurie d'origine indéterminée le 14.05.2020 • patient sous Sintrom Récidive D3 à ressaut main gauche sur : • status post cure D3 à ressaut main gauche le 09.03.2020 Récidive fibrillation auriculaire rapide (voir diagnostic supplémentaire 1) Récidive infection glande sous-mandibulaire G (possible lithiase) Récidive masse coude gauche Récidive syndrome de tunnel carpien bilatéral, D > G • St. p. cure de tunnel carpien à D en 2013, à G il y a plus de 20 ans (Fecit Dr. X) Récidives de FA après l'IVP et ablation du flutter du 27.02.2015 • réfractaires au Tambocor 200 mg/j Récidive de luxation d'épaule droite. Reclassement Reclassement avec ergothérapie spécialisée pour les brûlures. Réadaptation gériatrique au début du mois juin 2020. CT cérébral natif prévu le 02.06.2020. Reprendre contact avec l'équipe de cardiologie dès que la double antiagrégation pourra être envisagée et si le projet global du patient le permet pour discuter la fermeture de l'auricule gauche. Contrôle des plaies dans le centre de plaie à l'HFR Fribourg 1x/semaine tous les 2 semaines. Convocation du service d'ORL pour un contrôle par la suite après la réadaptation. Reçoit la 1e dose de Co-Amoxicilline 50 mg/kg en i.v. aux urgences pédiatriques. Reçoit Xyzal 5 mg PO aux urgences. Reçoit 0.25 mg/kg de Betnesol aux urgences PO. Récolte urinaire de 24h le 12.05.2020 Avis Dr. X le 12.05.2020 Mise en pause temporaire Pantozol : sans effet Substitution IV et PO Introduction Magnesium Diasporal en ambulatoire Recommandation de consulter son médecin traitant en ambulatoire. Recommandation d'une consultation demain chez son médecin traitant ou à la Permanence médicale de Fribourg. Reconditionnement global et renutrition Reconsultation avec appel du 144 si récidive, si bruit respiratoire, toux ou dyspnée Reconsultation en cas de récidive de la symptomatologie. Cholécystectomie laparoscopique prévue la semaine prochaine (patiente sera convoquée). Reconsultation si apparition dans les prochains jours de surinfection respiratoire telle que toux, bruits respiratoires, signes de détresse respiratoire (expliqués à la mère) ou fièvre. Reconsultation si péjoration de l'état général, exanthème fixe à la vitropression, progression de la symptomatologie.Reconsultation si péjoration ou progression des symptômes, apparition de dyspnée, trouble de l'état de conscience, éruption cutanée associée à diarrhées ou vomissements, péjoration de l'état général Présentation à votre consultation durant la semaine pour envisager la réalisation d'un bilan allergologique ou si non amélioration Reconsultation si présentation de symptômes y compris céphalées, vertiges, dyspnée ou péjoration de l'état général Application de Bepanthen crème sur la paupière, reconsultation si persistance de trouble cutané ou douleurs Reconsultation si récurrence d'épistaxis incoercible, autre saignement, pétéchies (décrites à la maman) Reconsultation si resurvenue de douleurs Reconsultation si re-survenue de symptômes, y compris douleur ou érythème après rinçage abondant Appel du 145 avec description des symptômes et du produit Reconsulte aux urgences si diminution de l'état général et/ou si vomissements répétés dans les prochaines 48h et/ou si changement du comportement et/ou si latéralisation. Reconsulte chez vous si réapparition des douleurs abdominales ou si diminution de l'état général. Reconsulte si diminution de l'état général. Reconsulte si diminution de l'état général/ perte de connaissance, vomissements répétés, latéralisation/ changement du comportement dans les prochaines 48h. Reconsulte si écoulement de la plaie, apparition d'un érythème/ tuméfaction et/ou état fébrile. Reconsulte si état fébrile ou si signe de surinfection locale. Reconsulte les urgences si apparition de signes d'alarme. Reconsulte si péjoration Reconsulte si péjoration. Reconsulte si persistance/péjoration. Recontrôle chez son médecin traitant en 48h. Recontrôlé dans 48 heures de l'évolution clinique et biologique. Recontrôlé TSH dans 6 mois Rectopexie postérieure one stich avec colpomyorraphie postérieure par voie périnéale (Dr. X/Dr. X) le 20.05.2020 Rectorragie Rectorragie le 12.02.2020 avec fissure anale. Fractures processus transverses D L1 à L5 et bone bruise C7, D1, D2, D3, D4, D6. Fracture du crâne. Rectorragie le 15.05.2020 DDx : sur prise d'AINS Rectorragies Rectorragies avec diarrhées le 14.05.2020 • depuis le 07.05.2020 • un antécédent il y a quelques années • hémoglobine stable Rectorragies avec douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.05.20. DD : anomalie vasculaire (angiodysplasie)? Rectorragies chroniques anamnestiques. Psoriasis. Rectorragies d'origine indéterminée le 12.04.2020 : angiodysplasie grêle connue depuis 2015 avec saignements itératifs Rectorragies le 01.05.2020 • DD saignement digestif haut, saignement rectal sur CA/hémorroïde Rectorragies le 03.04.2020 : • avis gastro-entérologique le 03.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : pas de colonoscopie au vu du risque/bénéfice défavorable, notamment un risque anesthésiologique important (ASA 4) • avis chirurgical avec anuscopie (Dr. X) le 03.04.2020 : pas de source de saignement ni d'ischémie visible lors de l'anuscopie, muqueuse inflammée • CT abdominal le 03.04.20 : pas de source de saignement visualisée, pas d'inflammation des muqueuses, diverticulose connue calme. Agranulocytose du 18.03.2020 au 24.03.2020 sur chimiothérapie. Thrombocytopénie le 20.03.2020. Iléus d'origine mixte le 14.03.2020 sur opiacés, impaction de selles avec anses tortueuses au niveau du sigmoïde • colonoscopie et pose de sonde rectale le 17.03.2020 (Dr. X) • pose de sonde naso-gastrique le 17.03.2020 • pose de PICC line le 19.03.2020. Dysphagie en mars 2020, sur : • tumeur à petites cellules • irritation de la sonde naso-gastrique • mucite • candidose. Cancer de la peau au niveau du menton (selon patiente) en 2014. Status post-cholécystectomie en 2000. Excision d'un nodule du sein gauche en 1982. Status post-curetage en 1989. Status post-appendicectomie en 1964. Rectorragies le 03.04.2020 • avis gastro-entérologique le 03.04 (Dr. X, Dr. X) : pas de colonoscopie au vu du risque/bénéfices défavorable, notamment un risque anesthésiologique important (ASA 4) • avis chirurgie avec anuscopie (Dr. X) le 03.04.20 : pas de source de saignement ni d'ischémie visible lors de l'anuscopie, muqueuse inflammée • CT abdominal le 03.04.20 : pas de source de saignement visualisée, pas d'inflammation des muqueuses, diverticulose connue calme • Mise en suspend de la Clexane et de l'Aspirine du 03.04 au 06.04.2020 • Seuil transfusionnel 80 G/l Agranulocytose du 18.03.2020 au 24.03.2020 sur chimiothérapie • Arrêt Novalgine Troubles électrolytiques • hypokaliémie à 3.1 le 18.02 • hypophosphatémie le 0.68 • 40 mmol de KCl et 20 mmol de Kaliumphosphate IV du 18.03 au 19.03 • KCL, Kaliumphosphate et Mg IV Thrombocytopénie, résolue • 42 G/l le 20.03.20 • 7 G/l le 23.03.20 • 50 G/l le 27.03.20 • mise en suspend de la Clexane + Aspirine • bottes antithrombotiques • 1 concentré plaquettaire le 23.03.20 • Reprise Clexane prophylactique 40 mg / j le 27.03.20 (Tc 50 G/l) Cancer de la peau au niveau du menton (selon patiente) en 2014 Status post-cholécystectomie en 2000 Excision d'un nodule du sein gauche (pas de ttt chimio/radio) en 1982 Status post-curetage en 1989 Status post-appendicectomie en 1964 Iléus d'origine mixte le 14.03.2020 sur opiacés, impaction des selles avec anses tortueuses au niveau du sigmoïde • Couverture antibiotique par Pipéracilline Tazobactam 4.5 g 3 x / j IV du 16 au 29.03.20 • Colonoscopie et pose de sonde rectale le 17.03.2020 (Dr. X) • Pose de SNG le 17.03 • Pose de PICC line le 19.03 Nutrition parentérale par PICC line par Omegaflex du 20.03.2020 au 20.04.2020 Dysphagie sur: • tumeur à petite cellule • irritation SNG • mucite • candidose Nutrition parentérale par PICC line par Omegaflex du 20.03.2020 au 20.04.2020 Rectorragies le 22.08.2018 • iléo-colonoscopie du 24.08.2018 et OGD : pangastrite et duodénite, polype de 1.2 cm dans le côlon ascendant proximal et plusieurs polypes de 5 à 10 mm dans le sigmoïde • avis Dr. X sur la poursuite du Xarelto : au vu de la maladie métastatique avec thrombose veineuse portale, indication à poursuivre l'anticoagulation par au moins Xarelto 10 mg • colonoscopie du 16.11.2018 : résection d'un polype du côlon ascendant supérieur de 1 cm. Au vu de la situation palliative, pas de contrôle colonoscopique Excision d'un Schwannome D10-D11 droit dans l'enfance Cure d'hémorroïdes en 1998 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae ESBL sur cholangite récidivante dans un contexte d'adénocarcinome des voies biliaires le 14.04.2020 : • cholangite le 17.01.2020 avec récidive en mars 2020, traitée par Co-Amoxicilline • laparotomie transverse, cholécystectomie, résection des voies biliaires extra-hépatiques, reconstruction de la veine porte par prothèse GelSoft, hépatico-jéjunostomie et jéjuno-jéjunostomie (reconstruction Roux-en-y) le 28.06.2017 • hémocultures le 14.04.2020 : Klebsiella pneumoniae ESBL • antibiothérapie : Ceftriaxone du 14.04 au 16.04.2020, Metronidazole du 14.04 au 16.04.2020, Invanz 1 g IV 1 x/j du 16.04 au 26.04.2020 Rectoscopie le 22.05.2020 : Tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade. Prélèvement de biopsies Biopsies en cours Rectoscopie rigide, résection antérieure basse avec TME par laparotomie, iléostomie de protection, pansement VAC épicutané le 21.04.2020 Histologie (Promed P 2020.3816) : adénocarcinome du rectum, ypT0 ypN0 (0/101) LV0 Pn0 R0 Discussion au colloque oncologique multi-disciplinaire le 29.04.2020 : ad chimiothérapie adjuvante Récupération progressive de la sensibilité avec une migration distale du Tinel et récupération de la flexion du pouce. Contrôle à distance. Réadaptation musculo-squelettique Réduction : • Anesthésie intrafocale à la Rapidocaine 1% • Traction sur doigtier japonais pendant 15 min • Réduction par manœuvre externe • Immobilisation dans plâtre AB circulaire fendu. Réduction à la Permanence de Meyriez Saignement de la fistule cutanée Xarelto mis en pause du 02.05.2020 au 05.05.2020 Retour au home avec suite de soins de plaie Réduction de la Lantus du soir à 18 UI. Réduction du paraphimosis sous MEOPA et gel lidocaïne, sans complication, réduction au premier essai, sans douleur et rapide. Le prépuce est maintenu en place durant 10 minutes aux urgences. Pas de récidive. Consigne de ne pas décalotter les prochains 7 jours. Contrôle chez le pédiatre le 11.05.20 Réduction et spondylodèse percutanée D9-D12 par système Viper le 25.01.2016 pour fracture D10 type B1, fracture D11 type A1 et fracture D12 type A1 le 18.01.2016 Traumatisme crânien avec hémorragie à Bienne 04/2017 Réduction fermée, embrochage du radius et du cubitus par broche 1.6 mm à D (OP le 10.05.2020) Réduction fermée, embrochage par 2 clous de Prévôt 2.5 ulna et radius G (OP le 12.04.2020) Réduction fermée, enclouage centro-médullaire fémur D par PFNA (OP le 16.04.2020) Réduction fermée, enclouage fémur proximal D par clou PFNA (OP le 04.05.2020) Réduction fermée, enclouage intra-médullaire avec clou tibial Expert tibia D (OP le 05.05.2020) Réduction fermée et embrochage radius distal le 16.01.2020 sur fracture de l'avant-bras (fracture méta-diaphysaire radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire) le 16.01.2020. Réduction fermée et enclouage des deux os de l'avant-bras droit par 2 clous de Prévôt à D (OP le 29.01.2019) Réduction fermée et enclouage par clou PFNA 125°, diamètre 10, longueur 200 avec une vis céphalique de 85 mm, vis distales de 30 mm fémur à G (OP le 28.04.2020) Réduction fermée et immobilisation par botte plâtrée fendue le 07.05.2020 Surveillance cutanée Réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court 125°, vis cervico-céphalique 110 mm, verrouillage distal statique le 06.05.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA court fémur D (OP le 05.05.2020) Réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire du fémur D par PFNA à D (OP le 15.04.2020) Réduction fermée et ostéosynthèse selon Kapandji par embrochage (2 broches 1.4) de l'ulna et du radius distal à G (OP le 18.05.2020) Réduction fermée, OS fémur proximal D par plaque DHS et vis antirotatoire (OP le 28.03.2018) • st-post fracture du col fémur D type Garden I Réduction fermée, ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA (OP le 10.05.2020) Réduction fermée, ostéosynthèse par clou de Prévôt 2.5 mm du radius D (OP le 17.05.2020) Réduction fermée PTH D sous an. générale le 08.05.2020 aux urgences Ponction hanche D (OP le 09.05.2020) : Liquide trouble hématique avec 6'690 éléments dont 88% de polynucléaires. Test Synovasure et microbiologie du 09.05.2020 : nég. Révision de PTH D avec • Changement de cupule • Ostéosynthèse par plaque du grand trochanter • Neurolyse du nerf ischiatique • Greffe osseuse autologue rétro-acétabulaire (OP le 12.05.2020) Microbiologie peropératoire du 12.05.2020 : nég. Prophylaxie thrombo-embolique : • Stop Xarelto 10 mg le 09.05.2020 • Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. du 09 au 19.05.2020 • Reprise Xarelto 10 mg 1x/j le 20.05.2020 Attelle Hohmann dès le 14.05.2020, pour 10 semaines. Réduction fermée sous narcose et immobilisation plâtrée avant-bras D (OP le 08.05.2020) Réduction fermée, stabilisation de la fracture du pilon tibial G par fixateur externe Réduction ouverte, OS du péroné distal G par abord postéro-latéral (OP le 07.04.2020) Réduction ouverte, OS du pilon tibial par vis libre et une plaque LCP 3.5, OS malléole interne par une broche 1.4 et une vis à filetage partiel 2.7, à G (OP le 17.04.2020) Réduction fermée, stabilisation du tibia proximal G par un fixateur externe fémoro-tibial Fasciotomie des 4 loges jambe G, Epigard. Pontage fémoro-tibial postérieur prothétique G (Dr. X) (OP le 14.02.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse plateau tibial interne G par plaque LCP 3,5 mm et plaque LCP 4.5 mm Révision de plaie en regard du pontage fémoro-poplité G avec ablation du pontage fémoro-poplité (Dr. X) Révision des fasciotomies, mise en place d'un pansement VAC (OP le 19.02.2020) Antibioprophylaxie par Zinacef du 17.02. au 22.02.2020 Consilium d'angiologie le 21.02.2020 (en annexe) Débridement du muscle soléaire et fibulaire superficiel, rinçage des loges, fermeture de la fasciotomie médiale et mise en place d'un pansement VAC sur la fasciotomie latérale, jambe G (OP le 24.02.2020) Ablation du pansement VAC, fermeture de la fasciotomie latérale jambe G (OP le 28.02.2020) Ablation des fils de l'ostéosynthèse du plateau tibial G le 04.03.2020 Débridement, nécrosectomie, lavage et pose d'un pansement VAC partie centrale distale face médiale jambe G (OP le 07.03.2020) Réfection de pansement VAC, prélèvements bactériologiques jambe G (OP le 13.03.2020) • Microbiologie des prélèvements peropératoires du 13.03.2020 : nég. à J14 Réfection du pansement VAC, prélèvements bactériologiques jambe G (OP le 17.03.2020) • Microbiologie des prélèvements peropératoires du 17.03.2020 : nég. à J14 Réfection du pansement VAC jambe G (OP le 21.03.2020) Réfection du pansement VAC jambe G (OP le 25.03.2020) Réfection du pansement VAC jambe G (OP le 30.03.2020) Révision de la cicatrice et changement pansement VAC face interne jambe G (OP le 06.04.2020) Greffe de peau selon Thiersch face interne mollet G (prise de greffe à la cuisse antérieure ipsi-latérale), mise en place d'un pansement VAC.Réduction fermée. Pas de contrôle nécessaire. Réduction ouverte du lunatum, ostéosynthèse par vis du scaphoïde (CCS 22x3.0 mm), suture du ligament LT palmaire, transfixation temporaire SL, LT, SC, refixation de la capsule radiocarpale dorsale (Nano Corkscrew), neurotomie du nerf interosseux postérieur, à G (OP le 12.05.2020) Réduction ouverte en mini-open, mise en place d'un fixateur externe tibio-tibial à G (OP le 08.05.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe, cheville gauche le 27.01.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse fémur G par plaque LCP 4.5/5.0 22 trous en ligne, 1 locking attachement plate 3.5 mm à 4 trous et un cerclage Dall-Miles 2 mm (OP le 28.04.2020) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 28.04.2020 au vu des pertes sanguines. Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus D par plaque Philos (OP le 07.05.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus distal à G par 3 broches (OP le 13.04.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque 1/3 tube LCP 3.5, 4 trous; réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 1 vis libre 2.5, 1/2 filetée et 1 broche de Kirschner 1.6 mm, cheville D (OP le 12.05.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et cerclage pour une fracture périprothétique de la hanche G Vancouver B le 07.06.2019, opération aux Îles Canaries - status post-implantation d'une PTH G il y a environ 2 ans (Clinique Moncor, Fribourg) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos humérus D (OP le 30.04.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque (Synthes VA Hand 1.5 mm) MC IV et réduction fermée et embrochage (1x KW 1.6 mm) MC V à D le 27.03.2020 sur une fracture de la base du MC IV et une fracture sous-capitale du MC V de la main D du 26.03.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 4 trous d'une fracture sous-capitale humérus gauche, déplacée en varus et postérieurement (OP le 18.01.2016). AMO plaque 1/3 tube humérus G (OP le 05.01.2017). Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Variax 8 trous et 3 vis de traction Aptus Hand, clavicule gauche le 19.05.2020 Rx de contrôle le 20.05.2020 Ablation Comfeel à J14 chez le médecin traitant Contrôle RX et clinique à 6 semaines post-opératoires chez nos collègues du team Membre Supérieur Réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis HCS et cerclage-haubanage coude D (OP le 27.04.2020) Réduction ouverte, OS du talus D par vis HCS 3.0 et OS du pilon tibial par vis libres 3.5 à D (OP le 14.04.2020) Antalgie par bloc poplité D du 14.04. au 15.04.2020 Réduction ouverte, ostéosynthèse clavicule G par plaque Variax Stryker (OP le 01.05.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse de la clavicule G par plaque Variax Stryker (OP le 22.05.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis 4.5 mm et 1 cerclage 1.5 mm (OP le 06.05.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse du plateau tibial externe à D par plaque LCP 4.5 4 trous, 5 cc de Cerament (OP le 05.05.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse du plateau tibial médial par plaque tiers tube et plateau tibial latéral par plaque LCP 4.5/5.0 en L, 3 trous (OP le 05.05.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur proximal G par une plaque LCP 4.5 mm et vis (OP le 07.04.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus G par plaque armée Philos avec 3 clous de Prévôt 2.0 et cimentage par Optipac 30 cc (OP le 18.05.2020) Rendez-vous en radio-oncologie le 25.05.2020 à 13h00 Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal à D par 2 plaques Aptus Hand 2.0/2.3 et ostéosynthèse sous contrôle arthroscopique du head-split par vis HCS 2.4 (OP le 27.04.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse olécrâne G par cerclage et haubanage (OP le 15.05.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP 4.5/5.0 large 13 trous avec 2 plaques de fixation 3.5 et vis libre grand trochanter à D (OP le 29.04.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LISS 9 trous et cerclage 1.25 fémur à D (OP le 29.04.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius distal et ostéosynthèse par plaque palmaire 2.5 Medartis de l'ulna distal à G (OP le 29.04.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse par vis libre 2.8 mm (Aptus coude) et vis, 5 mm, plaque Philos longue 8 trous humérus D (OP le 28.04.2020) Rappel tétanos aux urgences le 27.04.2020 Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 27.04. au 29.04.2020 puis relais p.o. par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 02.05.2020 Réduction ouverte, ostéosynthèse 5ème métatarsien D par plaque Aptus Hand 2.5 (OP le 15.05.2020) Réduction par manœuvre externe sous anesthésie locale le 08.04.2020. Immobilisation par syndactylie. Marche en charge sous protection d'une chaussure rigide. Réduction sous MEOPA et Fentanyl aux urgences. Immobilisation par attelle alu et syndactylie pour 4 semaines puis syndactylie pour 4 semaines. Réduction sous sédo-analgésie aux urgences Laboratoires Rx de contrôle post-réduction Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour opération • à jeun • Surveillance syndrome des loges Réduire les apports de lait pour une limite à 160 ml/kg/jour maximum Consignes de reconsulter si péjoration clinique (vomissement biliaire, signe de déshydratation expliqué à la maman, altération état général, malaise, fièvre) Réduction fermée sous Meopa, pose de Syndactylie et attelle Edimbourg. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Réévaluation après les 6 pushs de Ventolin x 3, va beaucoup mieux, parle, souriante. FR 20/min. SpO2 à 96%. À l'auscultation quelques sibilances diffuses. La maman souhaiterait rentrer à domicile. Décision de faire encore 6 pushs de Ventolin avant la sortie, et de continuer les pushs aux 3 h. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Cas discuté avec Dr. X réévaluation chez médecin traitant dans 30 jj si pas Réévaluation clinique par Dr. X à organiser Réévaluation du bilan lipidique dans 2-3 mois et réadaptation du traitement pour que LDL < 1,4 mmol/l. Réévaluation en filière des urgences ambulatoires à 48h pour pansement occlusif. Réévaluation en filière des urgences ambulatoires le 30.05.2020. Réévaluation en policlinique dans 1 semaine pour réfection de plâtre. Réévaluation par le médecin traitant après résultat du frottis Covid-19 Consultation pneumologique à demander par Mme. Y. Réévaluer anticoagulation par Xarelto en fonction de l'évolution de la patiente (du risque de chute) Réévaluer date d'arrêt du traitement par Mometason Réévaluer changement pour Eplérénone si cliniquement invalidant Réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille +/- IRM rachidienne si recrudescence des symptômes. réévaluer indication à aspirine réévaluer indication à atorvastatine Réévaluer indication au traitement opiacé (actuellement mise en pause) Réévaluer la clinique dans l'évolution. Réévaluer l'arrêt de travail à 48 heures avec le résultat du frottis Covid Réévaluer le traitement de rivastigmine Réévaluer les fonctions cognitives du patient. • Troubles mnésiques importants décrits par l'épouse. Réévaluer l'état nutritionnel (demande faite) Pister évaluation physiothérapie (demande faite) Effectuer bilan vitaminique Effectuer Schellong dans l'évolution, svp Réévaluer l'indication à une consultation neurologique ambulatoire (afin de ne pas méconnaître un syndrome parkinsonien). Réévaluer l'indication au traitement par Distraneurine et Pregabaline Poursuite d'une stimulation hydrique-oraleLevée de l'isolement COVID-19 le 23.05.2020 Poursuite d'une anticoagulation prophylactique durant 2 semaines de la sortie dans le contexte COVID-19 Discuter une diminution du Pantozol à 20 mg/j Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant avec contrôle de l'hémoglobine, des électrolytes et des paramètres hépatiques + bilan vitaminique (incl. acide folique, vitamine D et B12) et ferrique + éventuellement substitution. Si point d'appel discuter un complément d'investigations par une gastroscopie et US-abdominal. • Réévaluer majoration du torem selon les tensions. • Réévaluer si introduction d'une anti-coagulation • Réévaluer si la mise en place de soins à domicile pour soulager l'épouse est nécessaire. • Réévaluer si mise en suspens de l'Esidrex • Réévaluer si bilan de l'hyponatrémie à faire dans l'évolution (délai trop court pour rajouter l'hyponatrémie dans le labo de ce matin...) • Refaire le point avec MT (bilan cardiaque de suivi? ttt ?) • Refait le pansement au tri. Mr. Y partie sans consultation médicale. Réfection de pansement le 19.05.2020. Prochaine réfection de pansement à 72 heures chez le médecin traitant puis par Mr. Y lui-même en cas d'évolution favorable. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Réfection de pansement Ablation des fils le 20.04.2020 Réfection de pansement. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à J10-12. Réfection des pansements par les infirmières des soins à domicile. Mr. Y sera revu à votre consultation le 02.06.2020 pour contrôle clinique et biologique (hémoglobine, kaliémie), puis à 15 jours post-opératoires pour une ablation des agrafes. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique jusqu'au 01.07.2020. Réfection du pansement à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, le 15.04.2020 et circularisation du BAB. Fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Réfection du pansement à votre consultation à 7 jours. Ablation des fils à votre consultation à 15 jours. Contrôle orthopédique à un mois chez le Dr. X. Holter à l'HFR Fribourg le 03.06.2020 à 09h30. Réfection du pansement au niveau des Dig. III à G et Dig. III à D. Le Dr. X souhaite suivre Mr. Y à sa consultation, vu l'évolution actuellement favorable, nous ne voyons pas de contre-indication. Fin de thérapie dans notre service. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine, pansement Adaptic, compresse et bandage. Contrôle clinique. Nouveau contrôle dans deux jours pour réfection du pansement. Réfection du pansement avec désinfection bétadinée, pansement Adaptic, compresse et bande. Contrôle à 48 heures pour réfection de pansement, puis prochaine réfection chez le médecin traitant en cas d'évolution favorable. Réfection du pansement avec désinfection par Chlorhexidine et NaCl. Avis orthopédique (Dr. X) : hypoesthésie normale dans le contexte de la lésion, le retour à la normale peut prendre plusieurs mois. Attitude : • retour à domicile • Mme. Y va voir son médecin traitant le lundi 11.05.2020 pour suite de prise en charge Réfection du pansement avec Ialugen plus, nettoyage avec NaCl. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h avec réfection du pansement. Réfection du pansement ce jour. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à J10-12. Réfection du pansement ce jour et démarcation de la zone érythémateuse. Poursuite de la surveillance de la plaie rapprochée vu le grand risque de nécrose avec un risque secondaire d'infection. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Réfection du pansement chaque 48h, contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 25.05.2020. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Des contrôles itératifs en podologie sont indiqués; suivi en diabétologie au besoin. Au sujet des complications du diabète, nous préconisons un dépistage de la rétinopathie diabétique par un contrôle ophtalmologique annuel. Un dépistage annuel de la néphropathie diabétique par un rapport micro-albuminurie sur créatininurie dans les urines matinales est indiqué. Sur le plan cardio-vasculaire, nous visons des cibles de TA <130/80 mmHg et un taux de cholestérol-LDL <2,6 mmol/l. Un suivi angiologique annuel est conseillé. Réfection du pansement par assistant de garde de chirurgie (Dr. X) Réfection du pansement suite à la prise en charge au bloc d'un abcès périanal droit de 2 cm de diamètre le 20.04.2020 Réfection du pansement tous les 2 jours par les soins à domicile avec désinfection à la Bétadine et mise en place d'Aquacel argent et suivi par la podologie ainsi que par le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie avec Co-amoxicilline 1 g 3 fois par jour pendant 15 jours. Réfection du pansement. Arrêt des antibiotiques. Suite chez le médecin traitant. Réfection du pansement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réfection du pansement. US bedside (Dr. X) : probable extension de l'abcès. Avis Chirurgical : US indiqué. Comme pas disponible ce jour, reconvoqué Mme. Y après US. Pour discuter suite de PEC. Pas de nouvelle mèche, mais AB en raison de la rougeur cutanée. ATT : • Retour à domicile avec antibiothérapie. Mme. Y sera reconvoquée le 02.06.2020 après US pour discuter suite de PEC selon résultats (si abcès retrouvé, demandé avis chirurgical). Réfection journalière des pansements, pas de guérison possible sans geste endovasculaire Suivi stomatothérapie Axe jambier unique à droite -> anticoagulation par Héparine puis Marcoumar Attitude : • suivi anticoagulation par Marcoumar, cible INR à 2.5 Réfection pansement. Réfection pansement. Réfection pansement avec : • Aquacel • Désinfection locale • Ialugen plus localement Poursuite de suivi au CHUV Réfection pansement chez le médecin traitant à 48 et 72h. Réfection pansement. Le patient rentre à domicile. Réfection régulière des pansements, tous les 2 jours, jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. pour 8 semaines postopératoires au minimum. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 2x/j p.o. jusqu'au 22.05.2020. Concernant l'infection urinaire, poursuite de l'Uvamin 100 mg 2x/j p.o. jusqu'au 18.05.2020 compris. Contrôle clinique à 4 semaines puis rx-clinique à 8 semaines à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. Réfection régulière des pansements tous les 2 jours. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j p.o. à partir du 22.04.2020. Contrôle rx-clinique à 2 mois à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X. Réfection régulière du pansement 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils à J14. Reprise de l'antiagrégation par Plavix cpr 75 mg 1x/j le 08.05.2020. Poursuite du traitement antibiotique par co-amoxicilline cpr 1 g 3x/j jusqu'au 11.05.2020 compris. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. Référé par orthopédie pour suspicion de dermo-hypodermite à la jambe gauche Référé par orthopédie pour suspicion d'erysipèle à la jambe gauche Référée par médecin traitant pour évaluation gériatrique Refixation du muscle sus-épineux et couverture par membrane de collagène. Refixation des hamstrings proximaux avec neurolyse du nerf sciatique le 29.01.2020 sur arrachement complet de l'insertion commune des hamstrings jambe D. Reflux gastrique Surcharge pondérale Reflux gastro-épigastrique traité. Arthrose. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien avec poursuite du pantozol 2x 40mg/jour. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée avec US abdominal supérieur prévu le 05.05.2020 avec contrôle clinique. Mme. Y invitée à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Reflux gastro-oesophagien avec status post-fundoplicature selon Nissen en 2004. Hypertension artérielle. Polyarthrite épaules bilatérales. Dorsolombalgies sur fracture-tassement lombaire. Polymyalgie. Pancréatite biliaire sur cholédocholithiase, avec : • pancréatite post-ERCP le 05.12.2009. • ERCP le 04.12.2009 avec papillotomie (Dr. X). • s/p cholécystectomie. Canal lombaire étroit L3/L4 et L4/L5. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie subclinique (T4 libre 8, TSH 5,79). Reflux gastro-oesophagien clinique Reflux gastro-oesophagien d'origine médicamenteuse • sous Pantozol 40mg Dyslipidémie • sous Pravastatin BPCO • sous Symbicort Onychomycose • sous Pevaryl Constipation Reflux gastro-oesophagien : • gastrectomie partielle Billroth II avec cure d'hernie en 1977 Insuffisance rénale chronique de stade II Vessie hyperactive : • traitement par Toviaz, Alfuzosin Cardiopathie valvulaire non-investiguée • souffle systolique 4/6 au foyer aortique Reflux gastro-oesophagien le 07.05.2020 • DD : ulcère débutant pariétale Reflux gastro-oesophagien sur probable colonisation à H. Pylori. Paresthésie peau du tronc d'origine indéterminée. DD : maladie des petites fibres. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sans facteurs de risque en mars 2018. Fracture tiers latéral transverse de la clavicule D le 05.05.2018. Infections des voies respiratoires supérieures le 07.05.2019. DD : origine virale. Reflux gastro-oesophagien Tabagisme actif Reflux gastro-oesophagien traité par Nexium. Varices des membres inférieurs. Goutte traitée. Hernie discale. Reflux gastro-oesophagien traité. Hernie ombilicale de 4 cm. Protusion discale médiane C3-C4. Rétrolisthésis du bloc C2-C3 sur C4 d'origine probablement dégénérative. Leucoencéphalopathie débutante. Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Coxarthrose gauche. Reflux gastro-oesophagien Varices des membres inférieurs Goutte traitée Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiomyopathie de Tako-tsubo. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • syndrome de sevrage alcoolique • hyponatrémie hypoosmolaire • hépatopathie alcoolique • gastrite chronique • syndrome de malabsorption • chute à répétition Tabagisme actif Reflux gastro-oesophagien Hypertension Obésité : BMI 31 kg/m2 (17.09.2015) Syndrome restrictif modéré Reflux gastro-oesophagien Hypertension Obésité : BMI 31 kg/m2 (17.09.2015) Syndrome restrictif modéré Reflux gastro-oesophagien Hypertension Obésité : BMI 31 kg/m2 (17.09.2015) Syndrome restrictif modéré Reflux gastro-oesophagien Hypertension Obésité : BMI 31 kg/m2 (17.09.2015) Syndrome restrictif modéré Reflux gastro-oesophagienne. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Varices des deux membres inférieurs avec : • à droite : branche variqueuse de la veine saphène interne de la région sous-géniculée alimentant les régions antérieure et intérieure de la jambe, avec une perforante insuffisante à 28 cm du sol • à gauche : veine saphène interne présentant un trajet anatomique particulier, avec une veine saphène accessoire antérieure sous-fasciale jusqu'en sus-géniculée, insuffisante, à l'origine de branches variqueuses de la région interne et de toute la région antéro-externe antérieure et interne de la jambe gauche. Reflux gastro-oesophagien, le 12.05.2020 Reflux vésico-urétral grade V gauche et II droite Refroidissement Désinfection locale Débridement Aquacel Ialugen plus Adaptic Contrôle dans 48 heures Refus alimentaire Refus d'antibioprophylaxie par la maman Suivi chez Dr. X Refus de boire depuis 3h du matin Refus de charger le membre inférieur droit dans un contexte post-traumatique Refus de sonde nasogastrique le 30.04.2020 Refus d'un suivi psychiatrique intra-hospitalier Suivi ambulatoire Régime alimentaire adapté Rééducation de la déglutition Bonne évolution, pas de restriction de texture ni des boissons à la sortie Régime lisse mixé Régler le Sintrom le 23.04.2020 Régler le Sintrom Prévoir une consultation urologique en ambulatoire Régurgitation sur surplus d'apports Régurgitations Réhabilitation cardiovasculaire à distance LifeVest le 15.05.2020 Réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez (la patiente sera convoquée à domicile. Personne de contact : Dr. X 026 306 73 85) IRM cardiaque à l'Inselspital le 20.05.2020 à 13h30 Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 à 09h00 Réhabilitation cardiovasculaire prévue à l'HFR Meyriez (la patiente sera convoquée) LifeVest à garder pour une durée d'un mois (jusqu'au 18.06.2020) Echocardiographie et consultation de cardiologie chez Dr. X prévue le 02.07.2020 à 11h Réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- et ergothérapie, suivi nutritionnel MMS / Test de l'horloge / GDS Radio Thorax le 29.04.2020 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : • Facteur de performance (17.12.2019) : ECOG 4, PPS 30% • Problématique principale selon SENSE/ESAS (17.12.2019) : Fatigue, Inappétence et Dyspnée • FIM (17.12.2019) : 43 • NRS (17.12.2019) : 4/7 (2+1+1) Laboratoire (17.12.2019) : CRP 59 mg/l, Leucocytose à 15 G/L avec 87,7% de neutrophiles Radiographie du thorax (17.12.2019) : non interprétable vu mauvaise qualité de la radiographie (rotation importante) Oxygénothérapie pour saturation > 92% Inhalations de NaCl et physiothérapie respiratoire Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : Facteur de performance 01.04.2020 : ECOG 4, PPS 40% SENSE/ESAS 01.04.2020 : Fatigue, Perte d'appétit, Diarrhées FIM 01.04.2020 : 39 TSH normale le 24.02.2020 et 27.03.2020. Iléo-colonoscopie avec biopsie colique du 27.02.2020 : Pancolite d'origine indéterminée. CT abdominal du 03.03.2020 Quantiféron du 05.03.2020 : Négatif Sérologies HBV et HCV du 02.03.2020 : Négatives. PCR dans les selles du 23.02.2020 : Négative pour Campylobacter, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile PCR dans les selles du 06.03.2020 : Négative pour Clostridium difficile PCR dans les selles du 17.03.2020 : Négative pour Campylobacter, Shigella, Salmonella PCR CMV dans le sang du 23.03.2020 : Négative Colonoscopie avec biopsie colique du 20.03.2020 PCR dans les selles du 30.03.2020 : Négative pour Clostridium difficile. Corticothérapie IV du 24.02.2020 au 05.03.2020 Prednisone 80 mg/j du 06.03.2020 au 20.03.2020, 40 mg/j du 21.03.2020 au 25.03.2020, 30 mg/j du 26.03.2020 au 30.03.2020, 20 mg/j le 31.03.2020, 70 mg/j le 01.04.2020, 50 mg/j du 02.04.2020 au 03.04.2020, 100 mg/j du 04.04.2020 au 05.04.2020, 70 mg/j du 06.04.2020 au 17.04.2020, 60 mg/j dès le 18.04.2020, 70 mg/j dès le 20.04.2020, 60 mg/j dès le 28.04.2020, Prednisone 50 mg/j dès le 05.05.20 • Diminution de la Prednisone de 10 mg/semaine selon calprotectine et lactoferrine fécale Prophylaxie anti-PCP par Bactrim dès le 11.03.2020. Calcimagon dès le 30.03.2020.Infliximab 5 mg/kg le 28.02.2020, le 16.03.2020, le 15.04.2020 Budésonide du 11.03.2020 au 20.03.2020 Ceftriaxone et Flagyl du 20.03.2020 au 24.03.2020 Traitement symptomatique d'Imodium et tinctura opium Avis gastroentérologique (Dr. X; Dr. X, Cabinet Berne, T +41 31 302 32 34) Avis oncologique (Dr. X, Fribourg) Avis immunologique (Dr. X, CHUV) Avis Nutrition (Dr. X, 62330) le 29.04.2020 Nutrition parentérale dès 27.03.2020 stoppée le 06.05.2020 Nutrition entérale par SNG dès 13.03.2020 adaptée selon tolérance clinique. Stoppée dès 17.04.2020. Reprise le 28.04.2020 Contrôles de Calprotectine fécale 08.04.: 8752 mcg/g, 17.04.: 7917 mcg/g, 28.04.: 2520 mcg/g Contrôles de Lactoferrine fécale du 08.04.2020: < 500 mg/L et du 17.04.2020 100 mg/L 1 CE le 19.04. et 20.04.2020 CT injecté full body le 01.05.2020 Réhabilitation précoce complexe gériatrique avec physio- et ergothérapie Laboratoire ECG 16.04.2020: RSR, bloc de branche droit complet nouveau Rx thorax 16.04.2020: US bedsite (Dr. X/Dr. X): pas de pneumothorax, pas de liquide libre spléno-rénal, pas d'épanchement pleural, rate et rein gauche sans particularité Antalgie par Dafalgan, Novalgine, Oxynorme Réhabilitation pulmonaire à Heiligenschwendi à partir du 01.05.2020 Réévaluer le traitement antidiabétique et antihypertenseur à distance de l'événement infectieux actuel Réhydratation - Ringer Lactate 500 ml, perfusion avec G40 bolus aux urgences puis G10 iv 1000 ml/24h le 18.05.2020. Réintroduction Lantus du matin le 20.05.2020, 12 UI. Novorapid pré-prandial d'office 3 UI à partir du soir du 20.05.2020. Avis diabétologue. Évaluation nutritionnelle. Évaluation et enseignement par les infirmières en diabétologie. À la sortie : • Lantus 14 UI le matin • Novorapid au repas : 2 UI si glycémie <9 mmol/l, 3 UI si > 9 mmol/l. Contrôle à votre consultation pour adaptation du traitement selon glycémies. Réhydratation. Vitaminothérapie par Supradyn 1 cpr 1x/24H et Benerva 300 mg iv 1x/24H (Benerva stoppé le 20.05.2020). Prévention du délirium tremens par Seresta 15 mg max 4x par jour. Rein unique sur cancer vésical et rénal (néphrectomie D en 2004). Status post arrêt cardio-respiratoire sur STEMI antérieur sur subocclusion de l'IVA proximale traitée par l'implantation d'un stent actif, fecit Dr. X (CHUV) le 22.01.2017 pour maladie bitronculaire avec : • Arrêt cardio-respiratoire, no flow 10 minutes, low flow 15 minutes (rythme initial choquable). • ESV bigéminées avec introduction de Cordarone et correction d'une hypokaliémie sévère en post-opératoire. • FEVG 40%. • Pic de CK à 930 UI/l le 23.01.2017. • Coronarographie du 22.01.2017 (Dr. X) : lésion subocclusive de l'IVA proximale. Prédilatation et implantation d'un stent actif. Impaction du stent avec un ballon non compliant. Flux ralenti (TIMI II) au niveau de la première septale en fin de procédure ; traitement conservateur. Lésion intermédiaire de la Cx proximale, à réévaluer avec un test fonctionnel à distance. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite, le 24.10.2018. Hématome coude droit, le 24.10.2018. Réinsertion tendon d'Achille G par ancres Speed Bridge, rallongement du tendon d'Achille selon Baumann et Baker (op le 05.05.2020). Relation sexuelle non protégée 2011 • trithérapie post exposition. Relecture du CT (Dr. X): diverticulite de bonne taille dans le côlon sigmoïde proximal sans abcès formé. Lame d'épanchement dans l'espace de Douglas. Kyste hépatique de grande taille bénin. Avis chirurgical (Dr. X): laisser à jeun, Rocéphine + Flagyl, hospitalisation Attitude : • Rocephin 2 g et Flagyl 500 mg i.v. aux urgences • à jeûn • Hospitalisation en chirurgie Remeron Remise en place d'une sonde naso-gastrique le 02.05.2020. Remler à organiser et adaptation du traitement antihypertensif par le médecin traitant. Remplacement de Ceftriaxone par Ciprofloxacine Prednisone 20 mg/j du 10.04.2020 au 14.04.2020 Xyzal 5 mg/j du 10.04.2020 au 13.04.2020 Remplacement de l'aorte ascendante sus-valvulaire et de la crosse aortique par une prothèse (Gelweave de 30 mm de diamètre) avec réimplantation du tronc brachio-céphalique et de la carotide commune gauche le 11.03.2014 (Dr. X, Dr. X et Dr. X, CHUV), en raison d'un anévrisme de l'aorte ascendante de 56 mm. • status post remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude en 1989. • fonction systolique du VG conservée. Colonisation MRSA (nez, gorge, plis inguinaux) diagnostiquée le 11.03.2014 au CHUV. s/p OP cataracte des deux côtés. Remplacement de Metformin avec Janumet 50/1000 mg 2x/j le 16.04.2020 suivi du bilan glycémique Remplacement du Sintrom par Eliquis Remplacement du Sintrom par Eliquis 2,5 mg 2x/jour dès le 30.04.2020 (adapté à l'âge et à la fonction rénale) Remplacement valvulaire aortique (bicuspidie) et remplacement de l'aorte. Remplacement valvulaire aortique (bioprothèse SJM 23) sur sténose aortique et myomectomie septale basale le 08.12.2010 Fonction systolique ventriculaire gauche conservée Simple revascularisation myocardique chirurgicale le 08.12.2012 (artère mammaire interne G sur IVA) pour maladie coronarienne bitronculaire Sténose 50% IVA Sténose moins de 50% de la marginale de la circonflexe Douleurs abdominales d'origine inconnue DD : fonctionnel, gastrite Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pour 2 semaines Status post TCC avec hématome sous-dural en 1994 Status post rupture du biceps en 1999 Remplacement valvulaire aortique mécanique sous circulation extra-corporelle le 29.04.2010 pour maladie valvulaire aortique à prédominance d'insuffisance (CHUV) sous Sintrom Gastric Banding en 1993 Radiculopathie L5 D sur hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane D Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet par abord mini-open D (OP le 02.09.2016) Remplissage Remplissage hydrique Noradrénaline du 23.04 au 25.04.2020 Rocéphine dès le 23.04 au 29.07.2020 (7 jours) Amikacine le 23.04.2020 Vancomycine le 24.04.2020 Solu-Cortef du 23.04 au 25.04.2020 CT thoraco-abdominal le 23.04.2020 Avis infectiologique (Dr. X) Isolement pour suspicion de COVID le 23.04.2020 Frottis COVID le 23.04.2020 : négatif Cultures urinaires le 23.04.2020 : Klebsiella oxytoca Hémocultures du 23.04.2020 : Klebsiella oxytoca, S. agalactiae (2p/2p,4b/4b) Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoques le 23.04 : négatifs Remplissage intravasculaire Pause transitoire torasemide et périndopril Remplissage volémique Remplissage volémique (5L) Amiodarone le 28.05 Transfusions : 1 CE, 1 voluven Digoxine dès le 29.05.2020 Anticoagulation thérapeutique dès le 29.05.2020 Remplissage volémique Cathéter de dialyse jugulaire droite du 28.03 au 11.04.2020 CVV-HDF du 29.03 au 09.04.2020 Récolte d'urines sur 24h le 14.04.2020 : DFG à 18 mL/min Hydratation intraveineuse puis orale Suivi biologique Remplissage Optimisation des électrolytes Rendez-vous et radiographie en policlinique à 1 (réfection AB, bon RX ok), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 6 semaines avec RX colonne lombaire F/P Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 20.05.2020 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 25.05.2020 à 17h. Mr. Y devra se présenter en avance pour réaliser un prélèvement sanguin et une radiographie du thorax. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 25.05.2020 Cholangio IRM sous sédation planifiée le 12.06.2020 à 09h00 Gastroscopie en ambulatoire sur convocation Rendez-vous à la consultation des chefs de cliniques de chirurgie à 6 semaines Rendez-vous à la consultation de la mémoire demandé Rendez-vous à la consultation de son médecin traitant à prévoir dans une semaine Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique (Dr. X) le 11.05.2020 à 15h15 Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 6 semaines soit le 08.06.2020 à 15h15 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) le 25.05.2020 à 15:15 Ablation fils le 02.06.2020 en consultation des Chefs de clinique (Dr. X) Mammographie et ultrason +/- biopsie de la lésion à distance, Mme. Y sera convoquée Rendez-vous à la consultation d'hématologie (Dr. X) le 17.06.2020 à 8h00 avec prise de sang. Rendez-vous en cardiologie pour ETT de contrôle le 19.06.2020 11h00. Eventuellement OGD en ambulatoire à organiser. Rendez-vous à la consultation d'ophtalmologie le samedi 23.05.2020 à 9h30 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 29.05.2020 (déjà agendé avant l'hospitalisation) Contrôle électrolytique au prochain bilan de laboratoire Nous vous proposons de suivre l'évolution de l'hémoglobine de Mme. Y à la fin de sa substitution en acide folique. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 23.06.2020 à 10h Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 22.05.20 à 9h (laboratoire à 8h) Ablation des fils à J12 post-opératoire chez son médecin traitant Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 05.05.2020 Suivi en oncologie par Dr. X toutes les deux semaines (dernier rendez-vous jeudi 30.04.2020) pour un traitement de durée totale d'un an Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 05.06.2020 à 09h00 Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 6 semaines soit le 29.06.2020 à 13h00. Rendez-vous à la consultation ORL dans 4 semaines soit le 17.06.2020 à 08h30. Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 2 semaines soit le 25.05.2020 à 13h00 Rendez-vous à la consultation oncologique de Dr. X le 19.05.2020 (Mr. Y sera convoqué). Le prochain cycle de chimiothérapie est à prévoir dans 2 semaines. Rendez-vous à la consultation de Dr. X en ambulatoire (le rendez-vous sera envoyé à Mr. Y). Nous vous laissons le soin de contrôler la valeur de l'hémoglobine dans le prochain bilan. Rendez-vous à la consultation ORL de Dr. X le 29.05.2020 à 10h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h (ablation de la mèche et rinçage). Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires de contrôle dimanche 17.05.2020 pour voir si bonne évolution. Le Dr. X reste à disposition si besoin au 026.350.04.34. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 19.05.2020. Rendez-vous à la Filière Urgence Ambulatoire de Riaz le 18.05.2020 pour contrôle clinique et biologique Organiser un rendez-vous urologique en ambulatoire Rendez-vous à la polyclinique orthopédique à Riaz le 15.05.2020 à 08h45 avec Dr. X Rendez-vous à l'HFR Fribourg le 30.05 pour une consultation chez l'ophtalmologue de garde. Rendez-vous à notre consultation dans 10 jours. Rendez-vous à prendre avec le médecin traitant pour des ultérieurs contrôles des adénopathies dans un mois. Rendez-vous à prendre chez le médecin traitant dans une semaine. Si symptomatologie persistante ou empirée, reconsulter les urgences et avoir un contact avec la Team Spine. Rendez-vous à votre consultation dans une semaine pour contrôle clinique, contrôle de la créatinine et de son profil glycémique. Réévaluer l'indication à effectuer une colonoscopie en fonction des résultats de l'OGD. Rendez-vous à votre consultation le 08.05.2020 pour contrôle de la coagulation et adaptation du traitement avec Sintrom. Proposition d'organiser colonoscopie/OGD en ambulatoire. Rendez-vous à votre consultation prévu début juin. Prévoir une consultation urologique pour la suite de la prise en charge du calcul caliciel D Rendez-vous agendé le 09.05.2020 à l'HFR Fribourg pour contrôle clinique +/- retrait de la sonde urinaire Rendez-vous au cabinet de Dr. X (Rue du Pays d'en-haut 50, Bulle) le 09.06.2020 à 10h45. Céfuroxime pendant 5 jours. Ablation de la sonde double J dans 10 à 14 jours par Dr. X. Rendez-vous avec l'urologue à prendre au plus vite : Mme. Y appellera demain et, si fermé, mardi 02.06.2020. 01.06.2020 rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour antibiothérapie iv + examen + pister urotube. Rendez-vous avec son médecin traitant pour contrôle de fonction hépatique au vu de traitement systémique (le dernier il y a 3 mois) et pour réévaluer continuation de Trétinoïne dans l'été au vu du travail de Mr. Y. Rendez-vous ce jour avec l'anesthésiste. Rendez-vous chez généraliste avec carnet de vaccination +/- vaccin hépatite B Rendez-vous chez Dr. X le 20.05.2020. Suivi Voltigo mis en place. Rendez-vous chez Dr. X le 14.05.2020 à 14h : évaluation des anti-hypertenseurs (Mr. Y symptomatique le 06.05.2020 lorsque TA à 116/65) Contrôle cardiologique dans un mois (Dr. X) Rendez-vous chez Dr. X le 25.06.2020 à 15h00. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 3-4 semaines. Rendez-vous chez le médecin traitant début de semaine prochaine pour contrôle de la créatinine et ablation des fils inguinaux Angio-CT de contrôle à 3 mois, le 13.08.2020 à 9h15 (laboratoire) et 9h45 (scanner) Contrôle post-CT à la consultation de la chirurgie vasculaire HFR le 26.08.2020 à 10h00 Rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle le 27.05. Rendez-vous chez Dr. X le 18.05.2020 à 11h30Ablation des fils ombilicaux par les services de soins à domicile le 25.05.2020 • Rendez-vous à 6 semaines à la consultation du Dr. X, soit le 08.06.2020 • Rendez-vous chez le Dr. X le 15.05.2020 à 11h avec prochain cycle de chimiothérapie le même jour • Rendez-vous chez le psychiatre traitant le 03.06.2020 à 16h15 Contrôle tests hépatiques chez médecin traitant Discuter la réalisation d'un bilan cardiovasculaire à distance • Rendez-vous chez son médecin de famille dans 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 6 semaines soit le 22.06.2020 à 10h30 • Rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine Colonoscopie à 6 semaines • Rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine Colonoscopie à 6 semaines le patient sera convoqué par le secrétariat de gastro-entérologie • Rendez-vous chez son médecin traitant à une semaine • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoire, soit le 26.06.2020 à 10h30 • Rendez-vous chez son médecin traitant dans 4 semaines. • Rendez-vous chez son médecin traitant le 15.05.20 à 13h30 Rendez-vous chez son oncologue traitant, Dr. X le 18.05.20 à 16h30 Rendez-vous chez le Dr. X à 6 semaines de l'intervention, soit le 22.06.2020 à 13h30 • Rendez-vous contrôle le 09.05 à la filière des urgences ambulatoires (contrôle clinique et ablation de mèche) 10h00. Rendez-vous le 11.05 à 15h30 à la consultation du Dr. X. • Rendez-vous dans une semaine pour contrôle radio-clinique. • Rendez-vous dans une semaine à la policlinique pour contrôle clinique. • Rendez-vous dans une semaine à la policlinique pour radiographie et plâtre en résine. Rendez-vous dans deux semaines à la consultation du Dr. X. • Rendez-vous dans une semaine pour changement de l'attelle avec un Stack que la patiente gardera pour 3 semaines au total (vu avec Dr. X). • Rendez-vous dans 2 jours en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. • Rendez-vous dans 4 semaines avec US et re-discussion de la contraception. • Rendez-vous dans 6 semaines à la consultation du Dr. X puis reprise du suivi habituel à votre consultation. • Rendez-vous de contrôle à une semaine chez son médecin traitant • Rendez-vous de contrôle au centre des plaies HFR le jeudi 14.05.2020 Contrôle +/- ablation des fils chez le Dr. X le 20.05.2020 à 10h00 Contrôle angiologique avec duplex artériel des membres inférieurs jeudi 20 août 2020 à 10h00 (Dr. X). • Rendez-vous de contrôle avec le centre de soin et de la santé mentale à Bulle le 27.05.2020 (rue de la Condémine 60, 1630 Bulle) Contrôle de la TSH dans 6 semaines • Rendez-vous de contrôle avec le Dr. X dans 1 mois. • Rendez-vous de contrôle avec US dans 4 semaines. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines : adaptation du traitement anti-hypertenseur, évaluation de l'antalgie • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 25.05.2020 Convocation ambulatoire en pneumologie pour investigation de la suspicion de SAOS • Rendez-vous de contrôle dans 4 semaines à la consultation du Dr. X (numéro secrétariat : 026 306 25 20). Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle dermatologique le 26.05.2020 au CHUV Rendez-vous de contrôle service ORL le 27.05.2020 à 16h00 • Rendez-vous de contrôle en chirurgie maxillo-faciale à Berne le 03.06.2020 Prévoir suivi nodule médiastinal à distance. • Rendez-vous de suivi au centre fribourgeois des plaies le 12.05.2020 • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X en neurologie à l'HFR Fribourg le 25.08.2020 à 10h • Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant le 28.05.2020. Rendez-vous chez le psychiatre le 02.06.2020. • Rendez-vous de suivi chez l'infirmière psychiatrique (Mme. Y) RSFM le 13.05.2020 à 10h30 par téléphone (0263056381) Le patient ne souhaite pas reprendre son traitement d'Escitalopram, à rediscuter lors du prochain rendez-vous psychiatrique • Rendez-vous dermatologique (HFR Fribourg) le 20.05.2020 à 11h00 Nous vous proposons, selon l'évaluation du dermatologue le 20.05.2020, d'organiser une consultation allergologique au vu de la suspicion d'allergie à la Doxycycline. • Rendez-vous le 27.05.2020 • Rendez-vous en gynécologie le 02.06.2020 pour rediscuter d'une cryoconservation ovarienne Pose de PAC, PBM avec ou sans laparoscopie pour cryoconservation prévues le 03.06.2020 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.06.2020 • Rendez-vous en ORL à l'HFR Fribourg le 28.05.2020 • Rendez-vous en pneumologie est déjà agendé pour le 08.07.2020 • Rendez-vous en pneumologie sera organisé par la patiente. Cultures d'expectorations à pister en ambulatoire. Pister antibiogramme du X isolé au CHUV en mars 2020 • Rendez-vous en policlinique dans 10-15 jours (la patiente amènera ses radiographies). • Rendez-vous en policlinique le 26/05. • Rendez-vous en radiologie pour cholangio IRM à jeun le 16.06.2020 à 13h15 Rendez-vous en chirurgie dans 6 semaines soit le 28.06.2020 à 10h00 • Rendez-vous en radiologie pour une IRM pancréatique dans 5 semaines soit le 19.06.2020 à 09h00 Rendez-vous à la consultation de chirurgie des Chefs de Clinique dans 6 semaines soit le 25.06.2020 à 10h00 Suivi ambulatoire à la consultation de son médecin de famille dans 7-10 jours pour contrôle clinique • Rendez-vous et radiographie en policlinique à 1 (réfection AB amovible), 2 et 6 semaines Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. • Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 (BDD 3 semaines puis BDM 3 semaines) puis 1, 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées. • Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1, 2 et 6 semaines. • Rendez-vous et radiographie en policlinique d'orthopédie dans 1 (réfection de l'antébrachial, bon de radiographie fait), à 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance dans le plâtre expliquées à la patiente. • Rendez-vous le 03.05 à 11h aux urgences pédiatriques pour envoyer le patient en ORL afin de retirer le corps étranger • Rendez-vous le 26.05.2020 à 13h15 à la consultation du Dr. X, chirurgien. • Rendez-vous le 26.05.2020 à 14h chez le Dr. X à Fribourg pour le retrait de la sonde urinaire. • Rendez-vous le 29.05.2020 à la consultation du Dr. X pour discussion d'une cholécystectomie. Evaluer une cholécystectomie en électif. Laboratoire prévu à 8h15. • Rendez-vous oncologique avec Dr. X le 15.05.2020 • Rendez-vous policlinique à 48h. Déclaration de morsure faite. Consigne de surveillance de plaie expliquées. • Rendez-vous post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. • Rendez-vous post-opératoire dans 4 semaines à la consultation du Dr. X puis suite du suivi habituel chez gynécologue traitant. • Rendez-vous post-opératoire dans 4 semaines à votre consultation. • Rendez-vous pour FTA et CT le 05.05.2020 à 16h30. • Rendez-vous pour contrôle en dermatologie. Soins de bouche : remplacement de la prothèse dentaire chez le dentiste en collaboration avec sa nutritionniste. • Rendez-vous pour un suivi clinique à 10 jours après l'hospitalisation avec contrôle des valeurs tensionnelles et adaptation du traitement anti-hypertenseur • Rendez-vous psychiatrique le 25.05.2020 à 11h00. • Rendez-vous semaine prochaine chez son médecin-traitant pour suivi clinique et de la créatinémie Renseignement des effets addictifs de la Morphine iv. Le patient aura rendez-vous pour la douleur le 29.05.2020.Renutrition Renversé par un cheval Repart sans consultation médicale car trop d'attente. J'ai téléphoné à la filière mais ils m'ont dit que le temps d'attente allait être trop long car l'ortho de garde est occupé ailleurs et un seul médecin pour faire aussi les frottis covid-19 en même temps. Reparti sans consultation médicale. Repérage sous US de la veine saphène et du nerf sural ainsi que de la jonction myotendineuse des gastrocnémiens Allongement de la lame des gastrocnémiens selon Strayer à G (OP le 15.05.2020) Répéter le spot urinaire et protéinurie de 24h à discuter Répéter l'injection d'Aclasta en juin 2020 Repolarisation précoce le 06.05.2020. • début des symptômes il y a 17h. • patient avec antécédent de péricardite en 11.2018. Repos et algifor en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurovasculaire) Repos, glace. Repos, glace. Antalgie selon douleurs. Reconsulter si péjoration. Repos, glace. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Physiothérapie. Rendez-vous en policlinique à 4 semaines. Repositionnement en radiologie interventionnelle le 17.04.2020 Reprendra contact Reprise à distance du traitement par Jardiance selon profil glycémique et stabilisation de la fonction rénale, avec adaptation de l'insulinothérapie Reprise du traitement par Entresto et adaptation du traitement diurétique selon fonction rénale et profil pondéral Mobilisation en touchdown de 15kg durant 8 semaines, flexion de la hanche libre, genou à 90° Contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation Dr. X Poursuite du suivi en nutrition durant le séjour de réadaptation Reprise antibiothérapie et traitement antinflammatoire jusqu'à réévaluation ORL RDV chez Dr. X, ORL à Morat à fixer en début de semaine (le patient appellera lundi matin pour donner ses disponibilités) Transmettre résultats antibiogramme au Dr. X. Reprise de la mémantine + Rivastigmine à la sortie Reprise de la neuroréadaptation après la prise en charge de la phase aiguë Reprise de la physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs et traiter des dyskinésies importantes de toute l'épaule. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'à fin juin, avec une reprise provisoire à 30% pour le mois de juillet, date de son prochain contrôle. Reprise de l'alcool, demande de sevrage le 03.05.2020 Reprise des antihypertenseurs dès que possible Reprise du Sintrom dès le 13.05.2020 Reprise du suivi par l'orthopédiste Reprise du traitement inhibiteurs BET 2 mg 1x/jour à prendre deux semaines sur trois dès le 27.05.2020 • Selon avis Dr. X le 27.05.2020 : effets secondaires à surveiller thrombopénie et trouble de la crase avec règles abondantes. Suivi oncologique (Dr. X) le 27.05.2020 : informée de la situation, actuellement poursuite du suivi au CHUV. Contrôle oncologique consultation de Dr. X le 03.06.2020 Reprise du travail progressivement, dans un premier temps à 25%, toutes les 2 semaines augmentation du taux de travail de 25% en plus. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio clinique dans 2 mois. La possibilité d'une adaptation de ses instruments pour traiter les chevaux est évoquée avec le patient. Pour le moment, il préfère ne pas adapter les instruments et voir comment il peut s'en servir ces prochaines semaines. Reprise d'une anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2.5mg 2x/j dès le 27.05.2020 Reprise nutrition parentérale par PICC line G sur 12h dès le 20.04.2020 Reprise nutrition entérale dès le 20.04.2020 Reprise précautionneuse du traitement habituel. Clexane thérapeutique jusqu'à cible Sintrom atteinte Reprise progressive de l'alimentation per os Evaluation diététique le 29.05.20 : apport totaux à 1300 kcal et 45 g/prot soit 61% des besoins en kcal et 81% en protéines, couverture optimale si prise de SNO Contrôle en nutrition au CHUV Mme. Y (convocation par courrier) Contrôle de PEG en gastroentérologie à prévoir pour fin juillet 2020 (tous les 3 mois) Re-rupture du sus-épineux sur statut post reconstruction de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux) ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 06.01.2020 Résection antérieure basse par laparoscopie, colostomie définitive le 21.04.2020 Histologie : adénocarcinome du moyen rectum ypT3 pN0 (0/10) L0V0 Pn0 R0 Discussion au colloque oncologique multidisciplinaire le 29.04.2020 : ad chimiothérapie adjuvante Résection antérieure basse avec anastomose primaire + iléostomie de protection avec ultrason per-opératoire et biopsie hépatique et VAC épicutané le 28.04.2020 par Dr. X. Histo-pathologie : ypT3 ypN0(0/33) L0 V0 Pn0 R0 pM1a Colloque interdisciplinaire du 06.05.2020 : chimiothérapie adjuvante Résection antérieure basse avec reconstruction et iléostomie de protection, cystofix, le 27.04.2020 Décision du Tumor Board 06.05.2020 : chimiothérapie adjuvante, sur convocation du service d'oncologie Résection de carcinome mammaire en 2003 Thyroïdectomie 2001 Hystérectomie 1987 Appendicectomie en enfance Résection de la vésicule biliaire. Traumatisme par hyperextension Dig. V gauche, dans le cadre d'une agression violente, le 29.04.2020. Résection de transversostomie, confection d'une colostomie terminale en hypochondre droit et d'une fistule muqueuse en fosse iliaque gauche par abord local le 19.05.2020 Catheter péridural D9-D10 du 19 au 24.05.2020 Ceftriaxone/Métronidazole i.v. du 19 au 25.05.2020 puis relais per os par Ciproxine/Flagyl du 25.05 au 02.06.2020 Suivi ambulatoire en Stomathérapie Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 02.06.2020 à 8h15 Résection de 4 polypes bénins (2020) Cure de fistule anale en 2007 Chirurgie des cornets en 1998 Résection d'un carcinome endocrine bien différencié de l'iléon terminal en 2006 avec : • résection d'une récidive carcinoïde au niveau du mésentère grêle et cure d'éventration en 2007 • hémicolectomie droite et adhésiolyse le 11.11.2008 • laparoscopie exploratrice, iléostomie terminale, débridement d'abcès sous-diaphragmatique droit le 16.11.2008 • rétablissement de la continuité, fermeture de laparotomie le 17.03.09 pour récidive ganglionnaire d'un carcinome endocrine de l'iléon terminal • éventration de la paroi abdominale après laparotomie para-rectale droite • fistule entéro-cutanée séquellaire • persistance d'une petite captation au PET de 05.2011 ainsi que captation surrénalienne droite stable Embolie pulmonaire bilatérale post-opératoire en novembre 2008 • mise en place d'un filtre dans la veine cave (anticoagulé avec Marcoumar) Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2006 Insuffisance rénale chronique Ischémie critique stade III du MIG sur obstruction complète au niveau de l'axe iliaque et l'artère fémorale commune et début de l'artère fémorale profonde et superficielle sur tout son trajet à gauche • Pontage fémoral croisé à l'aide d'une veine saphène, pontage fémoro-poplité à l'aide d'une veine saphène et endartériectomie de l'artère fémorale le 29.03.2010 • Status post-angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et externe avec mise en place d'un stent et thrombolyse de l'artère fémorale commune gauche le 16.12.2009 (Dr. X) Status post-prothèse aorto-bi-iliacale pour anévrisme aortique des deux côtés en 2006 NSTEMI le 09.06.2016 Résection d'une volumineuse masse abdomino-pelvienne (20 x 17 x 16 cm) le 13.05.2020 DD: liposarcome rétropéritonéale Résection in toto d'une kératose actinique hyperplasique sur l'avant-bras droit le 29.08.2017 Cure d'azote pour deux carcinomes basocellulaires (intrascapulaire droite et omoplate gauche) le 04.07.2016 Cellulite de la main droite sur morsure et griffure de chat le 14.04.2015 Résection in toto d'un carcinome spino-cellulaire du dos de la main gauche en septembre 2014 Résection méningiomes frontaux bilatéraux transtentoriels OMS grade I avec: • Lésion expansive extra-axiale frontale droite de 8.5 x 7.5 x 3.7 cm, effet de masse sur hémisphère et ventricule droit • Lésion expansive extra-axiale frontale gauche de 2.5 x 2.3 x 1.5 cm • Craniotomie frontale et exérèse lésion gauche et droite le 17.01.2020 (Dr. X) • Dexaméthasone dès le 17.01, schéma dégressif dès le 23.01.2020, Levetiracetam dès le 23.01.2020 Episode dépressif d'intensité légère avec suspicion d'un trouble de la personnalité avec traits anxieux, dépendant et schizotypique Hémorragie intraparenchymateuse frontale droite sur probable infarcissement veineux avec œdème péri-lésionnel le 17.01.2020 avec mutisme • Effet de masse sur le ventricule latéral droit, • Déviation des structures de la ligne médiane jusqu'à 5 mm • Engagement sous-falcoriel Résection sigmoïde ouverte 2005 Hystérectomie 1992 Appendicectomie Thrombophlébite à droite 2006 Microdiscectomie 2011 (HFR Fribourg) pour hernie discale L4-L5 avec sténose du canal rachidien Cataracte post-opératoire à droite 09/2016 Fracture du radius distal intra-articulaire sans luxation stade III gauche selon Frykman le 21.01.2019 Résection transurétrale de la prostate (TURP) pour hyperplasie bénigne de la prostate (2015) Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 24.03.2020, résolue. Sinusite maxillaire asymptomatique bilatérale malgré statut post-méatotomie • Visualisée au CT le 24.03.2020 Résection trans-urétrale de polypes de la vessie compliquée par une perforation de la vessie Vertige paroxystique positionnel bénin D le 22.01.2019 Hystérectomie 1995 Résection tumeur intra-articulaire genou à G par arthrotomie para-patellaire médiale, biopsies pour histologie (OP le 20.05.2020) Résidu post-mictionnel (15.04.20): 0 ml suivi clinique Résidu post-mictionnel 420 mL Pose de sonde urinaire du 19.04.2020 au 02.05.2020 Résidus post-mictionnels le 18.05.2020 : négatif Augmentation de la posologie du Betmiga Résolu Résolution complète des douleurs après la miction dans le box de triage des urgences pédiatriques, abdomen souple et indolore. Nous essayons de joindre le Dr. X pour un avis, mais malheureusement elle n'était pas joignable. Nous prenons alors avis auprès du CDC de chirurgie viscérale, qui ne propose pas de répéter l'US en raison de l'absence de douleur et de signe clinique en faveur d'une hernie ou torsion testiculaire. Il propose un retour à domicile avec consigne de reconsulter si récidive de douleurs abdominales. Cas discuté avec Dr. X (cheffe de clinique) Résolution de corps étranger dans oreille droite le 27.05.2020. Résolution spontanée. Resonium le 30.04.2020 Resonium 15 g 3x/jour du 15 au 17.05.2020 Suivi Respiration Cheynes-stokes • étiologie centrale éliminée par CT cérébral DD insuffisance cardiaque Restriction hydrique à 1000 ml/24h à poursuivre jusqu'à normalisation de la natrémie Réévaluer l'indication du traitement par Aldactone selon suivi du poids et de la kaliémie Restriction hydrique à 1000 mL/24h dès le 07.05.2020 et suivi biologique Restriction hydrique à 1000 ml/24h du 11 au 16.05.2020. CT thoraco-abdominal le 13.05.2020 : pas de masse visualisée. Arrêt du traitement par Hydrochlorothiazide. Contrôle biologique : dernière valeur de natrémie à 135 mmol/l le 15.05.2020. Restriction hydrique du 09.05. au 13.05.2020 Restriction hydrique et NaCl caps Suivi biologique Restriction hydrique Laboratoire le 14.05.2020 Restriction hydrique VNI dès le 13.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 Coronarographie à rediscuter à distance de l'infection Diurétiques à reprendre Restriction hydrique 1000cc sur 24h du 16.04.2020 au 27.04.2020 Restriction hydrique 750 ml/jour. 3 séances de dialyse (29.04, 30.04, 01.05) pendant le séjour en médecine. Rest-thyroïdectomie totale à gauche le 12.05.2020 (Prof. X) Redon du 12.05-14.05.2020 Résultats histologiques : Absence d'argument pour un processus néoplasique malin dans ce matériel. Pas de ganglion lymphatique ou de glande parathyroïdienne identifiée Resucrage PO Resucrage PO Reprise du Diamicron 1 jour / 2 le 20.05.2020 Consultation podologie le 25.05.2020 puis suivi ambulatoire Résultat CT abdominal. Résultat satisfaisant à 6 semaines post-opératoires. On ne prévoit pas de prochain contrôle, mais on reste à disposition en cas de soucis. Résultats à pister par le chirurgien ophtalmologue. Résultats de l'IRM communiqués à Mme. Y. Attitude : • retour à domicile. • traitement antalgique à réévaluer et contrôle clinique à effectuer par le médecin traitant. Résultats en attente : • protéine C et S, facteur V Leiden. Résultats ponction lombaire et sanguin Résultats VRE à pister Compléter bilan d'extension par un PET-CT + biopsie Présenter le cas au Tumor board +-IRM cérébrale Retard cicatriciel Retard de cicatrisation de la plaie du membre inférieur droit après prélèvement de la veine saphène interne droite Retard de consolidation tibia G sur recurvatum post réduction fermée d'une fracture du tibia et mise en place d'un clou tibia expert, 11/345, jambe G, pour une fracture de la jambe G spiroïde multifragmentaire et fracture bifocale du péroné le 16.03.19. Retard de croissance intra-utérin Retard de croissance intra-utérin. Retard de croissance intra-utérin. Retard de croissance intra-utérin de stade I. Retard de mobilisation genou G sur statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5/5.0 et Cerament 10 ml plateau tibial externe à G le 26.02.2020 sur : Fracture plateau tibial externe type Schatzker III à G, le 25.02.2020 Retard global de développement dans le contexte de l'EEIE Difficultés d'endormissement : Traitement par mélatonine 10 mg/24h en Réserve Retard global de développement dans le contexte de l'EEIE Difficultés d'endormissement : Traitement par mélatonine 10 mg/24h en Réserve Retard mental avec troubles du comportement et notion de stress post-traumatique (anxiété, agitation). Troubles schizo-affectifs. Diabète de type 2 insulino-dépendant. SAOS sous CPAP. Troubles de la déglutition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • retard mental avec troubles du comportement. Retard mental et psychose infantile sur rougeole congénitale : • patient institutionnalisé à Horizon Sud • infirmité motrice et cérébrale • sous polymédication psychotrope. Hyperplasie de la prostate grade 3 avec : • TURP • mise en place cystofix à demeure septembre 2012 • retrait accidentel sonde sus-pubienne à de nombreuses reprises • urosepsis à E. Coli sur Cystofix le 11.10.2012. Hypothyroïdie substituée depuis 2011. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c du 11.02.2020 : 5.5% • sous Janumet. Dyslipidémie sous traitement d'Atorvastatin. État dépressif sous traitement de Brintellix et Trittico en 2018 (Suivi par Dr. X).• patient institutionnalisé à Horizon Sud • infirmité motrice et cérébrale • sous polymédication psychotrope Hyperplasie de la prostate grade 3 avec : • TURP • mise en place cystofix à demeure septembre 2012 • retrait accidentel sonde sus-pubienne à de nombreuses reprises • urosepsis à E. Coli sur Cystofix le 11.10.2012 Hypothyroïdie substituée depuis 2011 Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c du 11.02.2020 : 5.5% • sous Janumet Dyslipidémie • sous traitement d'Atorvastatin État dépressif sous traitement de Brintellix et Trittico en 2018 Suivie par Dr. X Retard mental léger. Rétention aiguë d'urine sur défaut d'évacuation d'urine du cystofix le 29.05.20 Rétention de matériel trophoblastique hémorragique de 17x21 mm post-IVG médicamenteuse chez Mme. Y 28 ans 3G-1P. Rétention d'urine aiguë le 22.04.2020 : • globe urinaire • colonisation à Citrobacter freundii ESBL + • antécédent d'intervention prostatique Rétention placentaire complète non hémorragique. Rétention trophoblastique. Rétention trophoblastique après traitement médicamenteux d'une grossesse non évolutive arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 22 ans 2G-1P. Rétention trophoblastique dans le cadre d'une grossesse non évolutive arrêtée à 10 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 38 ans 2G-1P. Rétention trophoblastique post-IVG médicamenteuse chez Mme. Y 26 ans 3G-1P. Rétention trophoblastique post-fausse couche précoce chez Mme. Y 42 ans 6G-1P. Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë à 400 ml le 19.08.2018. Appendicite aiguë le 03.09.2012 avec appendicectomie par laparoscopie. Suspicion de reflux gastrique avec irritation pharyngée associée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : péricardite, pariétale. Diabète probablement mal contrôlé • Glycémie 31 mmol le 03.12.2018. Douleurs fosse iliaque gauche chronique • avec masse palpable. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.09.2019 Rétention urinaire aiguë d'origine X le 20.05.2020. Rétention urinaire aiguë le 08.05.2020 Rétention urinaire aiguë le 11.05.2020. Rétention urinaire aiguë le 12.03.2020 Rétention urinaire aiguë le 19.05.2020 Rétention urinaire aiguë le 21.04.2020 Rétention urinaire aiguë le 25.04.2020 • récidive le 03.05.2020 Rétention urinaire aiguë le 30.05.2020 Rétention urinaire aiguë sur hypertrophie bénigne de la prostate le 19.04.2020 Rétention urinaire aiguë sur hypertrophie bénigne de la prostate le 25.05.2020. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire Rétention urinaire aiguë sur probable mésusage Halopéridol le 04.05.2020 • Sonde vésicale le 04.05.2020 Maintien à domicile impossible sur démence neurodégénérative type Alzheimer le 04.05.2020 Infection urinaire aiguë à Staphylococcus epidermidis le 04.05.2020, traitée par antibiothérapie Rétention urinaire aiguë (750 ml) le 25.04.2020 Rétention urinaire dans le cadre du diagnostic principal : Rétention urinaire depuis >18h probablement sur irritation de l'urètre post-sondage le 23.05.2020 Rétention urinaire d'origine indéterminée, DD médicamenteux sur introduction de Clopixol Rétention urinaire le 06.04.2020 Rétention urinaire le 06.09.2016. Crise hypertensive à 230/104 mmHg le 21.10.2014. Occlusion intestinale en 2004. Cholécystectomie en 1997. Colectomie subtotale en 1986. Hystérectomie en 1960. Phakectomie bilatérale. Hyponatrémie à 128 mmol/l (SIADH) probablement sur Citalopram le 13.11.2019. Rétention urinaire le 16.05.2020 Rétention urinaire le 25.05.2020 Rétention urinaire le 27.05.2020 Rétention urinaire post-opératoire • sonde vésicale depuis le 19.04.2020 Rétention urinaire probable sur traitement opiacés le 31.05.2020 Volume : 500 ml Rétention urinaire sur probable hypertrophie bénigne de la prostate le 25.05.20. DD : Obstructif sur caillotage vésical ? Rétention vésicale aiguë dans le contexte infectieux le 17.05.2020 • Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne de la prostate par Dr. X le 12.09.2018 Rétentions urinaires récidivantes Re-thyroïdectomie de totalisation à gauche avec curage ganglionnaire latéral des aires 2A, 2B et 5 droites par Dr. X et Dr. X le 05.05.2020 Rétinite pigmentaire Rétinite pigmentaire Tabagisme actif Obésité avec BMI à 37 kg/m2 Retour à domicile. Retour à domicile. Antalgie = Pallier 1, 2 + AINS. Myorelaxants. Conseils de réévaluer avec le médecin traitant pour discuter de l'intérêt de la réalisation d'infiltration +/- avis neurochirurgien pour suite de prise en charge. Retour à domicile après administration de 10 mg de Morphine. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Retour à domicile après réassurance. Seresta 4 mg 1 cpr à prendre ce soir. Retour à domicile avec accord du Chef de clinique. Retour à domicile avec Algifor et Dafalgan en réserve. Reconsulte si vomissements répétés/ trouble de la conscience/ changement du comportement/ diminution de l'état général. Feuille d'informations sur les traumatismes crâniens donnée à la maman. Retour à domicile avec antalgie Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie Dafalgan + Buscopan, Primpéran si nausées/vomissements et Pantozol 40 mg 1x/j pendant 7 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours Retour à domicile avec antalgie et contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 11.05. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Si persistance des douleurs, contacter le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'investigations supplémentaires. Si symptomatologie neurologique nouvelle, conseil de reconsulter les urgences. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal pendant 5 jours. Contrôle auprès de Dr. X vendredi à prévoir par la patiente. La patiente a été instruite des signes de gravité motivant une reconsultation. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter si nécessaire. Retour à domicile avec antalgie Réévaluation à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours Marche en charge selon douleurs avec 1 canne en aigu pour gestion de la douleur (la patiente est informée que si elle ne peut pas charger, elle doit prendre la Clexane) Retour à domicile avec bilan radiologique avec CT thoraco-abdominal injecté le 11.05.2020 à 10h avec rdv à la FUA pour restitution des résultats. Évaluer suite de prise en charge selon résultats (hospitalisation pour bilan complémentaire (OGD etc?), contrôle chez médecin traitant. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie (cf ci-dessus) et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5.5ml = 165mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5.5ml = 110mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 31.05.2020 à 10h30. Reconsultation avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline susp 457mg/5ml, 80mg/kg/j, soit 7.5ml = 600mg 2x/j pour 10 jours et traitement symptomatique en réserve par Paracétamol sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml = 210mg max. 4x/j et Ibuprofène sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 140mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Consignes de confinement strict expliquées à la maman. Lorsque les résultats de la culture urinaire seront disponibles, nous contacterons la maman et changerons l'attitude thérapeutique au besoin. Nous prendrons également des nouvelles de l'état clinique de Y à ce moment-là. Contrôle clinique à votre cabinet à la fin de l'antibiothérapie si pyélonéphrite se confirme à la culture urinaire. Retour à domicile avec consignes de surveillance, arrêt de sport 3 semaines, semelle DARKO pour une semaine et antalgie en réserve selon vos prescriptions. Les images radiologiques seront revues au colloque de radiologie. En cas de fracture, les parents seront contactés et la semelle DARKO doit être portée pour 3 semaines avec un contrôle clinique à votre cabinet à la fin. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, bande élastique pour le genou droit, Aircast pour la cheville droite, décharge avec béquilles selon douleurs, repos, arrêt de sport pour 6 semaines, thromboprophylaxie par Clexane sous-cutané 40mg 1x/j et antalgie en réserve par Dafalgan 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j. Ordonnance pour physiothérapie pour la cheville droite donnée. Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. Reconsulte avant si douleurs thoraciques/abdominales, dyspnée, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, confinement jusqu'à 48h après le dernier pic fébrile et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 13ml = 390mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 13ml = 260mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile > 48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, confinement strict expliqué et traitement symptomatique en réserve par Ben-U-Ron sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 13ml = 390mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 13ml = 260mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, consignes de prise en charge d'épistaxis et traitement de réserve par Nasivine spray nasal 0.025% 1 néb/narine 3x/j pour max 5 jours si récidive d'épistaxis. Retour à domicile avec consignes de surveillance, consignes de soins de plaie et repos. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, consignes d'hygiène, poursuite des bains de Kamillex et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5.5ml = 165mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5.5ml = 110mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet déjà prévu le 18.05.2020. Reconsulte avant si état fébrile, douleurs en péjoration, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et confinement strict expliqué. Le résultat du frottis sera communiqué à la maman. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consignes de confinement stricts expliquées. Les parents seront contactés avec le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consignes de soins de plaie. Reconsulte si déhiscence de la plaie, état fébrile, signes inflammatoires ou toute autre nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec consignes de surveillance et recherche du corps étranger dans les selles. Reconsulte si état fébrile, douleur, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et soins de plaie. Immobilisation par l'attelle pour 7 jours. Dès J10, massage avec pommade grasse. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement laxatif avec schéma de désimpaction, puis traitement de base, soit Movicol sachets junior, 2-4-6 sachets/j jusqu'à l'obtention de selles molles min. 1x/j, puis 2 sachets/j pour min. 2 semaines (ordonnance donnée renouvelable pour 1 mois). Contrôle clinique à votre cabinet pour suite de prise en charge. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement suivant : • Freka-Clyss, sonde rectale pour effectuer un lavement à domicile (explications données) • Schéma de désimpaction par Macrogol 4000 avec 2-4-6... cuillères par jour jusqu'à l'obtention de selles molles quotidiennes, puis diminution au minimum nécessaire pour maintenir un transit régulier pour 3 mois. • Dafalgan supp 300mg max. 4x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine. Si résistant au traitement laxatif, nous préconisons un avis gastro-entérologique. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement suivant : • Aerius solution buvable 0.5mg/ml, 5ml 1x/j pour une semaine puis en réserve • Avamys spray nasal, 2 néb/narine 1x/j pour 1 semaine, puis 1 néb/narine 1x/j en réserve • Opticrom Allergo gouttes ophtalmiques, 2 gouttes/œil 4x/j pour une semaine, puis en réserve • NaCl 0.9% et compresses pour application de compresses imbibées froides au besoin. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan granules 250mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml = 150ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Consignes de confinement données. Maman sera contactée pour donner le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 14ml = 510mg max. 4x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 14ml max. 4x/j si douleurs. Pas d'antibiothérapie débutée, si uricult positif, la maman sera contactée.Le résultat du frottis pour SARS-CoV-2 sera aussi communiqué à la maman. Consignes de confinement données. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >72h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 4ml = 120mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml = 80mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Dans l'attente, confinement strict. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h ou avant, si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 4ml = 120mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml = 80mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si récidive de crises de pleurs prolongées, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Ventolin Diskus 200mcg/dose max 4x/j en plus du traitement déjà en place, prescrit par vos soins (Spray nasal corticoïde, Symbicort, Bilaxten). Contrôle à votre cabinet dans la semaine pour refaire le point de la situation. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Emadine SE gttes opht., 1gtte/oeil 4x/j pour 3 jours puis en R et Xyzal gouttes, 1.25mg = 5 gttes 2x/j pour 3 jours puis en R. Contrôle clinique prévu à votre cabinet le 27.05.2020. Si persistance de l'inflammation marquée, ad Tobradex susp. oculaire ? Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique suivant : • Bepanthen onguent nasal, application topique 3-4x/j • Nasivine spray nasal 0.05%, 1néb/narine 3x/j si épistaxis (max 5j consécutifs) • Nasonex spray nasal, 1néb/narine 1x/j pour un mois Reconsulte si épistaxis récurrents, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, éviter de frotter les yeux et traitement symptomatique par Emadine SE 1gtte/oeil 4x/j pour 3 jours, puis en réserve si prurit oculaire. Pas de traitement anti-histaminique systémique vu la paucité des symptômes allergiques. Contrôle clinique à votre cabinet si persistance de la symptomatologie. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, explications de l'importance d'une bonne compliance médicamenteuse lorsque nécessaire, rappel qu'un traitement fébrifuge n'empêche pas les convulsions fébriles et prescription d'un traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 11ml = 330mg max. 4x/j (ou si prise per os impossible, Tylenol supp 100mg et 350mg soit 450mg max 4x/j) et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 200mg max. 3x/j (ou si prise per os impossible, Méfénacide supp 125mg max 3x/j) si fièvre/douleurs. Nous remettons à la maman du Diazépam rectal 10mg en cas de crise convulsive durant >5 minutes. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >72h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille d'information post-traumatisme crânien donnée à la maman et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max. 4x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation avec bon d'ergothérapie donné pour confection d'une attelle adaptée, repos (arrêt de sport 4 semaines) et antalgie en réserve par Dafalgan et Algifor selon poids. Contrôle clinique à votre cabinet dans 4 semaines. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Les images radiologiques seront revues/discutées au colloque le 11.05.2020. La maman sera contactée en cas de changement de l'attitude. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation par Rucksack pour 2 semaines et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7.5ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml max. 3x/j. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X dans 2 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation (port de l'attelle nuit et jour pour 2 semaines, puis encore min. 1 semaine de jour pour un total de min. 3 semaines), décharge selon douleurs, repos avec arrêt de sport pour 3 semaines, physiothérapie à débuter au plus vite (bon donné et travail de renforcement indiqué pour les deux chevilles au vu des antécédents) et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 13.5ml = 405mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 13.5ml = 270mg max. 3x/j si douleurs. Application de Bepanthen Plus sur les dermabrasions. Contrôle clinique à votre cabinet dans 3 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, importance du repos expliquée, immobilisation par attelle radiale (à porter nuit et jour) et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 500mg max. 4x/j et Algifor sirop à 10mg/kg/dose soit 360mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet tel que prévu initialement à 4 semaines du traumatisme. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance post-traumatisme crânien, soins de plaie et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 14ml = 420mg max. 4x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'hydratation fractionnée par Normolytoral 200ml, compensation des pertes par Normolytoral 50-100ml après chaque épisode de vomissement/diarrhée et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max 4x/j. Le papa sera contacté pour le résultat du frottis SARS-CoV-2. Dans l'attente, consignes de confinement strict sont expliquées. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, prévention des accidents domestiques avec feuille pipades donnée aux parents et traitement suivant : • Vitamine A onguent, application 1x/j au coucher dans les deux yeux • NaCl 0.9% pour rinçage oculaire au besoin et application de compresses froides (garder les ampoules au frigo). Reconsulte le 27.05.2020 pour consultation spécialisée ophtalmologique si péjoration du statut local (pas d'ouverture spontanée des yeux, larmoiement excessif, tuméfaction en augmentation, etc), nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, protocole RICE, arrêt de sport pour 4 semaines et antalgie en réserve selon vos prescriptions. Contrôle clinique et radiographique à la consultation de Dr. X à 4 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, application de froid et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor si douleurs (pas d'ordonnance donnée, maman dit avoir le nécessaire à domicile). Ad consultation spécialisée ORL dans 5-7 jours (merci de téléphoner au patient pour lui donner un rendez-vous). Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, arrêt de sport pour une semaine, semelle Darko et décharge selon douleurs (pour max 3j) et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max. 3x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. Importance de mettre en charge le membre inférieur droit et risque de thrombose si décharge prolongée expliqués. Reconsulte si persistance des douleurs > 1 semaine ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos et immobilisation à but antalgique par sling. Antalgie en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si persistance des douleurs > 1 semaine ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, soins de plaie et immobilisation pour 4-5j minimum (jusqu'à ré-épithélisation). Pas d'indication à une antibiothérapie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation et traitement par Movicol junior sans arôme sachets avec schéma de désimpaction (2-4-6-... sachets/j), puis d'entretien (2 sachets/j pour l'obtention de selles molles min. 1x/j) et Ben-U-Ron supp 250mg max. 4x/j si douleurs. Conseil d'hydratation cutanée également. Contrôle clinique à votre cabinet dans 1-2 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation (fractionnée au besoin) et consignes diététiques (cf ci-dessus). Compensation des pertes par Normolytoral 50ml après chaque vomissement ou diarrhée. Contrôle clinique à 48 heures (pour autant que la cible hydrique minimale soit atteinte) ou à 24 heures si difficultés alimentaires/hydriques. En cas de persistance de refus alimentaire, nous avisons un avis diététique spécialisé. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, syndactylie à garder une semaine et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si persistance des douleurs > 1 semaine, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement par Ciproxin HC 3 gttes dans l'oreille gauche 2x/j pour 5 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. Reconsulte avant si état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, veiller à une bonne hydratation, explications quant aux facteurs de risque d'infection urinaire, antibiothérapie par Co-Amoxicilline cp 1g 2x/j pour 5 jours et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. Selon le résultat de l'uricult, le papa sera contacté si un changement d'antibiotique est nécessaire. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance 5h post-accident, feuille d'informations pour surveillance post-TCC donnée à la maman. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec contrôle clinique chez pédiatre traitant dans les jours à venir et +/- suivi avec pédopsychiatre. Retour à domicile avec contrôle clinique chez vous dans les jours à venir et selon votre évaluation +/- suivi avec pédopsychiatre. Retour à domicile avec contrôle ophtalmologique à 15h le 10.05.2020 au cabinet du Dr. X. Retour à domicile avec Dafalgan supp. 80mg en réserve aux 6 heures si état fébrile. Contrôle clinique chez vous dans 48h le 18.05. Retour à domicile avec décharge complète dans une attelle jambière postérieure. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. Antalgie par Dafalgan et AINS. Arrêt de travail. Feuille de surveillance des plâtres expliquées et données. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec radiographies en charge. Retour à domicile avec feuille de renseignement du traumatisme crânien. Traitement antalgique sous Dafalgan et Irfen. Retour à domicile avec gilet orthopédique pendant 3 semaines. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Certificat pour dispense de sport. Contrôle chez le Dr. X dans 3 semaines. Physiothérapie à démarrer dans 3 semaines. Retour à domicile avec majoration du traitement par valproate et contrôle ambulatoire par le neurologue référent. Retour à domicile avec poursuite de la thérapie par Betaserc 3x/jour et rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle. Proposition d'une physiothérapie pour améliorer la fonction musculaire, articulaire et l'équilibre, à réévaluer par le médecin traitant. Retour à domicile avec poursuite de prise en charge prévue. Retour à domicile avec réassurance de la patiente. Arrêt de travail non attribué au vu de l'absence de critère de gravité, expliqué à la patiente. Réorientation auprès du médecin traitant ou du psychiatre en ambulatoire si persistance de l'anxiété. Retour à domicile avec soins et instructions injection d'insuline 1x/j. Suivi diabétique habituel chez son médecin traitant (rendez-vous la semaine du 25.05.2020). Prochain rendez-vous pneumologique le 26.05.2020. Retour à domicile avec surveillance de la rougeur et des éventuels symptômes : en cas d'évolution défavorable, le patient reconsultera. Rendez-vous chez le médecin traitant mardi-mercredi pour ablation du point de suture. Retour à domicile avec traitement anti-histaminique donné à la patiente pour 4 jours ainsi que majoration du Symbicort et contrôle à prévoir chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Auto-isolement jusqu'au résultat du frottis COVID-19. Rendez-vous de contrôle oncologique le 28.05.2020. Retour à domicile avec traitement symptomatique et mesures d'auto-isolement. Frottis à réaliser le 01.06.2020. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor, et Movicol en réserve. Reconsulte si réapparition des douleurs abdominales ne répondant pas au traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultera le 01.06.2020 pour faire un frottis COVID et plus tôt si dégradation de l'état général. Retour à domicile avec Xyzal 1x/jour durant 5 jours. La patiente doit reconsulter si apparition de nouveaux symptômes notamment lésions cutanées généralisées, dyspnée importante. Retour à domicile. Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée aux parents. Retour à domicile. Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée aux parents. Dermabond. Retour à domicile. Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée aux parents. Reconsultent si diminution de l'état général/ vomissements répétés/ latéralisation/ convulsions. Retour à domicile. Feuille d'information sur les traumatismes crâniens donnée aux parents. Reconsultent si diminution de l'état général/ vomissements répétés/ latéralisation/ convulsions ou toute autre inquiétude parentale. Retour à domicile. Feuille d'informations sur les traumatismes crâniens donnée à la maman. Retour à domicile. La patiente prendra rdv pour une consultation en ambulatoire la semaine prochaine. Retour à domicile le 11.05 avec : • Traitement symptomatique (toilettes nasales en réserve si encombrement nasal) et conseils de surveillance (reconsulter aux urgences en cas d'altération de l'état général, état fébrile, inaptitude à s'hydrater, difficultés respiratoires ou recrudescence de vomissements en jet incoercibles)Suivi pédiatrique le 15.05. Frottis cutané: bactériologie: en cours. Retour à domicile le 16.05 avec • Conseils de surveillance: reconsulter aux urgences en cas de léthargie, difficultés respiratoires, inaptitude à s'hydrater, hyperthermie. • Informations données aux parents pour prévention de la mort subite, du syndrome du bébé secoué et des précautions de sécurité (siège auto, table à langer) • Suivi régulier par une sage-femme à domicile (agendé le 18.05.20) • Consultation pédiatrique à 4 semaines de vie (RDV le 08.06.20 Dr. X) • Vitamine D à débuter dès 8 jours de vie. • Alimentation lait maternel au sein ou tiré (8x50ml) Retour à domicile le 21.05.2020 contre avis médical. Feuille de décharge signée. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 25.05.2020. Retour à domicile le 22.05 avec: • Suivi par une sage-femme à domicile de la prise pondérale et de l'estimation transcutanée de la bilirubine (TCB). • Suivi pédiatrique habituel à 4 semaines de vie. • Reconsulter aux urgences en cas de difficultés alimentaires avec anurie, altération de l'état général ou état fébrile. Retour à domicile, réassurance Antalgie simple Sirdalud 2mg 2x/jour, attention à ne pas conduire Arrêt de travail RED FLAGS enseignés à Mr. Y Retour à domicile sans suivi particulier Retour à domicile, suite de prise en charge en discussion avec le cabinet de la pédopsychiatre X Retour à domicile 3h30 post-chute avec consignes de surveillance, y compris surveillance et critères de reconsultation post-traumatisme crânien (un traumatisme crânien ne pouvant être exclu), immobilisation par attelle Rucksack pour min. 2 semaines et antalgie en réserve par Tylenol supp 200mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml = 100mg max. 3x/j. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile. A un RDV déjà prévu le 8 mai chez son psychiatre traitant. Retour à domicile. Organiser un suivi psychologique en ambulatoire. Retour à domicile. Pantoprazol 40mg 1x/jour le matin 30 minutes avant le repas pendant 3-4 semaines. Recommandation d'éviter les AINS. Contrôle dans 3-4 semaines chez le médecin traitant et réévaluation de la médication. Retour à domicile Prendre rendez-vous avec le centre de céphalées pour mettre en place un traitement optimal Retour à domicile. Prescription d'Esoméprazole 40 mg 2x/j pendant 1 mois. Explication à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine afin d'évaluer l'indication à une gastroscopie. Retour à domicile. Rendez-vous au centre de soins en santé mentale RFSM à Bulle le 25.05.2020. Prescription de Temesta 1 mg 1x/jour d'office et 1x en réserve. Retour à la réadaptation à l'HFR Billens le 19.05.2020. Evaluer la réintroduction du traitement avec Xarelto et Entresto. Suivi du poids et adaptation des diurétiques. Contrôle des valeurs hépatiques et de l'hémoglobine. Rendez-vous le 26.05.20 à 16h15 en podologie à Fribourg. Nouveau dosage de la TSH et la T4 libre est à planifier dans 4 semaines et réévaluation d'un traitement substitutif. Retour à l'hôpital de Marsens. Substitution par KCl per os 10 mEq 3x/j et 10 mmol de magnésium à effectuer à Marsens avec contrôle biologique à 48h. Réévaluation du traitement diurétique par le médecin traitant. Retour au RFSM de Marsens. Retour au RFSM de Marsens, en ambulance. Retour au RFSM Marsens. Retour prévu en neuroréadaptation le 01.05.20 Retrait avec pince à écharde. Désinfection locale. Investigations et gestes effectués expliqués à Mme. Y. Suivi de l'érythème migrant et des symptômes éventuels expliqués à Mme. Y. Retrait d'alcool chez les patients hospitalisés avec trouble d'anxiété avec: • consommation chronique d'alcool pendant 9 ans, principalement abstinent pendant 4 ans • rechute avec consommation constante d'alcool pendant 15 jours jusqu'au 27.09.2018 • auto-allocation le 27.09.2018 à l'urgence pour le suivi du sevrage et du trouble d'anxiété grave en milieu hospitalier • a démissionné le 01.10.2018 au centre de détention Métairie à Nyon APP. Curetage. Fracture de la clavicule 2013. Arc zygomatique fracture droite 2013. Sinusite chronique (CT 2013). Traumatisme crânien, 28.09.2018. Intoxication alcoolique aiguë dans un contexte de sevrage le 09.10.18. Laboratoire: Alcoolémie 2.71. Toxique urinaire: négatif. Avis Psychiatre: ok pour transfert Marsens sous PAFA. Infection de plaie de scalp, 2018. Retrait de la bague par découpage sur ordre médical. Retour à domicile. Retrait de la sonde jéjunale le 01.05.2020 PEG perméable : reprise de l'alimentation par la PEG Changement des médicaments pour leur version en solution suite à vérification avec le pharmacologue OGD le 05.05.2020 : sonde à ballonnet implantée Pour retour à l'EMS : frottis SARS-CoV-2 = négatif le 06.05.2020 Retrait de la sonde vésicale 29.04 Ceftriaxone le 27.04 Nitrofurantoïne du 28.04 au 04.05 Retrait de la tête avec une pince à tique. Désinfection par Hibidil. Attitude : • retour à domicile. Retrait de la tique en entier, délimitation de la rougeur déjà présente, désinfection et feuille de conseils donnée pour les surveillances. Retrait de mèche, drainage à la Bétadine par aiguille boutonnée, pose de nouvelle mèche. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Arrêt médical de 48h. Antalgie simple. Mr. Y averti des redflags. Retrait des fils à J10-12 chez médecin traitant. Antibiothérapie jusqu'au 24.05.2020. Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie inflammatoire. Retrait des fils chez vous dans 10 jours. Entre temps Dafalgan 1g max 4x/j en réserve si douleur. Reconsulte si état fébrile et/ou rougeur, douleur ou écoulement purulent au niveau de la plaie. Retrait des fils dans 5 jours chez vous (le 11.05.2020). Ne pas laver les cheveux jusque-là, ne pas mouiller la plaie. Reconsulte avant si écoulement purulent de la plaie, rougeur, état fébrile. Retrait du corps étranger aux urgences. Antalgie déjà en possession de Mr. Y. Antibiotique topique. Consignes de reconsultation. Retrait infructueux le 25.04.2020 Consilium urologique le 27.04.2020 Dr. X: arrêt Spasmo-urgenin, sonde vésicale avec robinet sur la journée, à vider toutes les heures et sacs pour la nuit. Retrait de sonde avec succès le 04.05.2020 Arrêt de la Tamsulosine après discussion avec Dr. X le 13.05.2020, consultation de suivi en ambulatoire Retrait sonde vésicale au matin du 06.05.2020 : diurèse spontanée à suivre Retrait thérapeutique et passage à des soins de confort le 12.05.2020 Re-traumatisme genou D le 05.03.2020 avec persistance d'une instabilité du LLI, LCA et traumatisme du ménisque interne - corne postérieure et petite déchirure en bec de perroquet du ménisque interne - corne antérieure. Traumatisme avec lésion du LCA et LLI du genou D en 2017. Rétro pneumopéritoine sur possible perforation duodénale postérieure post ERCP le 23.04.2020 Ré-utiliser les pampers habituels. Bepanthen, application locale 3-4x/j. Réveil pathologique et état confusionnel aigu d'origine multifactorielle dès le 23.05.20 • DD: séjour aux soins intensifs, bas débit sur ACR, trouble échange gazeux, lésion ischémique cérébrale • Facteurs prédisposants : maladie cérébrovasculaire, trouble neurocognitif probable, trouble auditif. • Facteurs précipitants : STEMI avec choc cardiogène, sédation profonde, intubation, SNG. Réveil pathologique le 29.01.2020 Réveil pathologique puis état confusionnel aigu d'origine multifactorielle dès le 23.05.2020 • DD: séjour aux soins intensifs, douleur, hypernatrémie, état infectieux au décours Réveil retardé le 04.04.2020 avec délirium des soins depuis le 09.04.2020 Revient pour un contrôle clinique +/- biologique le 22.05. à 15h00, reconsulte avant si apparition d'un état fébrile et/ou si diminution de l'état général. A toujours sa voie veineuse périphérique. Entre-temps Co-Amoxicilline 312, 25mg/kg 3x/j durant 10 jours. Révision de la plaie loge antérieure, débridement et ablation de fragments osseux libres en regard du tibia à G, rinçage, suture plaie (OP le 22.04.2020) Traitement conservateur de la fracture du péroné distal G Antibioprophylaxie : • Céfuroxime 1,5 g i.v. le 22.04.2020 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 23.04. au 28.04.2020 Révision de plaie au bloc opératoire le 27.04.2020 (Dr. X) Révision et débridement d'une plaie profonde de la jambe D avec suture du nerf cutané sural latéral et suture de la lame tendineuse du gastrocnémien le 31.03.2020 pour plaie profonde du mollet D. Révision et rinçage des plaies du MID avec • Suture du nerf tibial et du nerf sural par Ethilon 8.0, Tissucol • Suture du tendon d'Achille (Krakow par PDS 1 + surjet) • Suture tendon muscle fléchisseur long commun des orteils (Kirchmayr-Kessler + surjet) • Suture aponévrose des gastrocnémiens et du muscle soléaire (OP le 04.05.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. pour 48 h Rappel tétanos le 03.05.2020 Révision, exploration de la plaie jambe G avec suture du fascia de la loge antérieure en regard des muscles extensor digitorum longus et tibialis anterior (OP le 19.05.2020) Révision spondylodèse avec fusion TLIF L4/5 et L5/S1 et fixation de l'ilium ddc le 07.04.2020 dans contexte d'un syndrome douloureux lombaire avec canal lombaire étroit congénital, lipomatose épidurale, scoliose convexe à gauche, hernie discale L5/S1 droite avec syndrome radiculaire S1 opéré en 2 temps : • 22.10.2018 : micro-décompression de L1-S1 à droite (fenestration et hémilaminectomie) • 06.12.2019 : stabilisation L4-S1, hémilaminectomie L5 et micro-décompression L4-S1, neurolyse racine L5-S1 • 07.04.2019 : révision spondylodèse avec fusion TLIF L4/5 et L5/S1 et fixation de l'ilium ddc le 07.04.20 Revoir en ambulatoire reprise traitement mis en suspens (Torem, Metfin, Citalopram). Consultation médecin-traitant semaine prochaine. Convocation en pneumologie dans 2 mois. Revoir le médecin traitant pour suivi. Adalat 20 mg donné à prendre ce soir avant de dormir. Revoir l'indication pour une IRM en ambulatoire Revoir planification sociale avec soins à domicile. Bilan neuropsychologique afin d'évaluer le retour à domicile et la conduite automobile. Rezidivierend Bauchschmerzen bei Hypersplenismus und nach EBV-Infekt mit: Thoraxschmerzen unklarer Aetiologie am 12.06.2019 • DD somatoforme Störung Rezidivierend Rückenprobleme Rezidivierende depressive Episoden avec schizoidem Anteil • Status nach Depakine-Überdosierung 2012 • Status nach psychischer Dekompensation 2008 Rezidivierende Episoden von starkem Hitzegefühl und Schwäche Rezidivierende Präsynkopen unklarer Ätiologie seit 10/2019 • Hospitalisation mit bereits erfolgter Abklärung im Inselspital vom 18.10.2019- 23.10.2019 • 21.10.2019: positiver Schellong-Test Asthenie unklarer cause am 22.08.2018 Exzision et Nachexzision d'un Plattenepithelkarzinoms der Wange links (04/2016) Hüft-TP rechts (2009) et links (1994) Meniskektomie links bei ausgeprägter Gonarthrose (05/2005) Nephrolithiasis (2001) Ischämischer CVI bei Abgangsstenose der A. carotis interna, konservativ behandelt (06/1999) Asbest-Exposition Rezidivierende Stuhlinkontinenz mit gelegentlicher Blutbeimengung Totale Hüftprothese rechts bei Coxarthrose rechts 2006 Lumbale Diskushernien-Operation 1976 Vaginale Hysterektomie 2005 bei Descensus Uteri mit ausgeprägten vaginalen Blutungen Posteriore Kolporrhapie 2005 Kataraktoperationen beidseits 2004 Akutes Schmerzsyndrom im Rahmen der Oberarmfraktur am 08.08.2019 (cf Dg 2) • Sturz mit Kopfanprall, ohne Bewusstseinsverlust Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung mit Physiotherapie und Ergotherapie Anpassung der Antalgie Dreifache Fraktur des Humerus rechts mit Impaktur des Humeruskopfs nach Sturz am 08.08.2019 : • Konservative Behandlung Immobilisation mit Schlinge je nach Komfort de la patiente Kontroll-Röntgen (14.08.2019): Keine sekundäre Deplatzierung Ab 30.08.2019 normale aktive Mobilisation möglich Kontrolle bei Dr. X am 16.09.2019 um 11.00 Uhr Akuter Verwirrtheitszustand am 20.08.2019 : • DD vorbekannte kognitive Einschränkungen DD bei Opiodtherapie Am 21.08.2019 Oxycontin und Oxynorm gestoppt Leukopenie am 04.09.2019 : • Labor (04.09.2019): 2.9 G/l • DD Medikamentös bedingt Novalgin gestoppt Labor Kontrolle (06.09.2019): 3.8 G/l RGO RGO RGO chronique non traité. RGO connu Bronchiolite hospitalisée à l'âge de 4 mois Notion otites depuis juillet 2018 (9 otites en 10 mois suivi par le pédiatre traitant) RGO Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type II non-insulino dépendant. Cardiopathie ischémique avec • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD). • status post-2 pontages aorto-coronariens (pont mammaire interne gauche-IVA et pont veineux-branche rétro ventriculaire de l'artère coronaire droite) • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 73%) en 03/2011 • coronarographie du 26.01.2012 : Lésions bitronculaires. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Perméabilité du pontage - IVA III (mammaire gauche pédiculée). Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Succès primaire d'angioplastie du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent actif. • coronarographie du 21.01.2015 et on retrouve les mêmes lésions diffuses sévères distalement à l’implantation du pontage mammaire gauche sur l’IVA native, inaccessibles à un geste mécanique et qui expliquent la persistance de la symptomatologie angoreuse, malgré un traitement médicamenteux optimal. Par ailleurs, les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont normales (fraction d'éjection :64%) • angor résiduel de stade II-III. • IRM cardiaque 06.04.2020 : pas d'ischémie, pas d'argument pour origine coronarienne aux douleurs selon Dr. X qui propose de rechercher une autre origine aux douleurs. Rhabdomyolyse • CK 6 365U/l Rhabdomyolyse dans le contexte traumatisme le 22.05.2020 Rhabdomyolyse le 27.05.2020 • CK 16 251 U/l Rhabdomyolyse modérée le 29.04.2020 Rhabdomyolyse probablement multifactorielle sur infection virale à COVID-19 et chutes à répétitions le 18.05.2020 • 18.05.2020 CK 47003 U/l, CK-MB 345 U/I Rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 20.04.2020 • Pic de CK à 4627 U/l le 21.04.2020 DD myosite sur Statine Rhésus négatif. Rhésus négatif. Rhésus négatif. Rhésus négatif. Rhésus négatif. Rheumatoide Arthritis - derzeit nicht Therapiert Rhinite Rhinite Rhinite rhinite Rhinite allergique Rhinite allergique. Rhinite allergique. Gastrite. Rhinite aux pollens. Amygdalectomie. 3 AVB, 2010 38 + 3/7 SA, F 3200g; 2011 AVB, 38 + 3/7 SA, M 3210 ; 2016 38 + 1/7 SA. Anémie du post-partum asymptomatique à 110g/L traité par Maltofer 100mg/j en 2016. Eraillure de la fourchette suturée sous anesthésie locale. Rhinite chronique avec écoulement postérieur Rhino-conjonctivite allergique Rhinoconjonctivite avec conjonctivite de l'œil gauche plus marquée Rhinoplastie le 29.05.20 (Dr. X / Dr. X) Rhinoplastie post-traumatique Rhinoseptoplastie 29.05.20 (Dr. X / Dr. X) Rhinosinusite chronique avec des polypes. Rhizarthrose bilatérale Cholecystolithiase asymptomatique (découverte fortuite) le 11.06.2019 Rhizarthrose G débutante Rhizolyse articulaire postérieure L3-L4 par le Dr. X (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle 6 semaines après ce geste Rhophylac intraveineux le 11.05.2020. Rhophylac le 05.05.2020. Rhophylac 300 mcg IM le 27.05.2020. Rhophylac 300 mcg IV fait le 23.04.2020. Rhophylac 300 mcg IV le 25.05.2020. Rhophylac 300 mcg 16.05.2020 Rhumatisme inflammatoire avec polyarthrite périphérique symétrique de MS et rachialgies mixtes. Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à D. Tendinose du LCB à D, des supra-spinatus, des sub-scapularis. Fracture de tassement d'allure ancienne de D9. Rhumatisme psoriasique connu avec: • traitement actuel: Cosentyx® 150 mg/mois introduit le 11.07.2018 Rhume des foins Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins asthme traité par ventolin si besoin Rhume des foins SAOS appareillé depuis 2018 Varices des membres inférieurs Riaz : Q-sofa: 2 points (High Risk) (hypotension et polypnée) Laboratoire : CRP : 124 sans leucocytose Gazométrie sous 15 lte/min (23 h) : pH: 7.37 pO2: 7.5 HCO3-: 21 SpO2: 85% Lactates : 5.4 Gazométrie sous 4lte/min ( 2h 07) : pH: 7.44 pO2: 8.8 SpO2: 93% Lactates: 2.6 CT scan thoracoabdominal du 27.05.2020 (rapport oral Dr. X) : pas d'ep, d'Epanchement pleural, pas de fuite dans l'abdomen, infiltration racine du mésentère et métastases osseuse vertébrale dorsale et lombaire. Fracture au niveau de la 8ème côte à droite. Pas de foyer franc de pyélonéphrite ddc. Hémocultures du 27.05.2020 : 1 paire sur PAC + autre paire en périphérique Traitement : 1g méropénème, hydratation 1000mL NaCl Appel soins intensifs Fils de Mr. Y au courant de la situation Transfert en ambulance aux urgences de Fribourg Fribourg (urgences) : Gazométrie du 27.05.2020 à 3h22 Hémocultures VVP 2 paires 27.05.2020 Urotube du 27.05.2020 500ml NaCl IV Transfert aux soins intensifs Rien Rinçage : pas de résistance, retour d'urines claires. US ciblé : vol. urinaire résiduel après rinçage env. 45ml. Recommandation d'hydratation suffisante Nouvelle consultation en cas de récidive ou nouveau symptôme. Rinçage à l'aiguille boutonnée, désinfection, suture avec fil Prolène 6.0. Rinçage à l'aiguille boutonnée, désinfection, suture avec fil Prolène 6.0. sous Meopa. Retrait des fils dans 5 jours chez vous (le 11.05.2020). Rinçage à l'aiguille boutonnée, par NaCl 0,9% 200ml. Désinfection des pourtours de la plaie par Hibidil. Suture avec fil Prolène 5.0 sous Meopa. Bandage. Feuille sur les annonces de morsures sur humain remplie. Co-Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 doses durant 5 jours. Contrôle clinique chez pédiatre traitant dans 48h (le 29.05.). Retrait des fils chez pédiatre traitant dans 7-10 jours. Rinçage au NaCl. Désinfection à l'Octenisept. Champage. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Rinçage au NaCl et suture par 5 pts Prolène 5.0. Application de pansement. DiTe en ordre. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à 5 jours. Rinçage au sérum physiologique Test à la fluorescéine: pas de lésion visualisée au niveau de la cornée. Rinçage avec NaCl. Désinfection par Hibidil. Pansement simple. Rappel anti-tétanique fait aux urgences. Attitude : • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.06.2020 y compris. • Arrêt de travail jusqu'au 03.06.2020. • Ablation des fils en filière des urgences ambulatoires le 03.06.2020. • Conseil de reconsulter si signes infectieux. Rinçage de l'œil, vitamine A, pansement ophtalmologique. Patient ira demain chez l'ophtalmologue de garde. Rinçage, désinfection, pose de 2 points de suture 5-0, et collage des petites plaies superficielles Boostrix le 11.04.2020 Co-Amoxicilline pendant 3 jours du 13.04.2020 au 15.04.2020 Perenterol pendant 3 jours Ablation des fils le 16.04.2020. Rinçage, désinfection, suture au Prolène 5.0 des plaies du visage. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Hospitalisation en Chirurgie pour surveillance neurologique. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant pour ablation des fils. Rinçage et pose de poche de stomie pour drainage de la déhiscence. Rinçage infructueux à l'étage. Consilium ORL. Rinçage NaCl 0,9% Test à la fluorescéine: 3 lésions punctiformes sur la cornée la plus grande mesurant 3 mm. Avis ophtalmologique avec Dr. X: pansement avec Vitamine A Blache jusqu'à demain matin. Si persistance des troubles visuels, reconsulter pour contrôle ophtalmologique. Si nette amélioration: continuer à appliquer Vitamine A Blache et Gouttes Floxal 2x/jour. Rinçage NaCl. Désinfection des berges hibidil. Dermabond. Steristrip. Rinçage oculaire avec PLUM 500 mL.Fluorescéine: pas de lésion cornéenne (vu par Dr. X). Rinçage oculaire. Traitement symptomatique, consigne de reconsulter si pas d'amélioration à 48-72h. Rinçage par NaCl. Désinfection et pansement de la plaie. ATT: • Contrôle le 01.06.2020 avec ablation du Penrose en filière 34. Rinçage par NaCl 0.9% aux urgences. Majoration d'antalgie avec Voltaren, Tramal et Xylocaïne locale. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 14.05.2020 si douleurs persistantes: Mr. Y appelle les urgences pour annuler si douleurs en diminution cette nuit, et contrôle chez le médecin traitant dans 48h pour retrait du Penrose. Contrôle en consultation de proctologie le 18.05.20 à 10h00 maintenu. Rinçage par NaCl. Consignes de surveillance et reconsultation. Rinçage plaie à l'aiguille boutonnée avec NaCl + désinfection Chlorhexidine. Analgésie par Xylocaine. Colle Dermabond. Pansement. Consigne de soins de plaie donnée. Rinçage plaie avec NaCl + désinfection Chlorhexidine. Colle avec Dermabond. Consigne de soins de plaie donnée. Rinçage, suture par 6 points simples d'Ethilon 5/0. Ablation des fils à votre consultation dans 8 jours. Rinçage. Désinfection par Hibidil. Exploration avec pinces sans écoulement purulent. Mise en place de compresse 10 x 10 cm avec serviette hygiénique. Avis du Dr. X. Attitude: • douches anales 4-6 fois par jour. • compresses 10 x 10 cm. • rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.05 à 15h00. Rinçages de nez. Nasivine spray. Prélèvement SARS Covid19 (vu la pandémie). Ringer lactate 100 ml/24h iv. Suivi biologique. Ringer lactate 1000 ml dans 2 heures, puis 1500 ml/24h du 08 au 09.05.2020, puis hypernatrémie stop Ringer en raison d'une hypernatrémie et introduction de Glucosalin 2:1 (3 g Na+ à la place de 6 g Ringer lactate). Suivi glycémie en escalier 1x/j. Stimuler boire eau libre. Risque de chute élevé, épuisement et impuissance familiale. Risque de dénutrition. Risque de malnutrition protéino-énergétique avec: • troubles légers de la déglutition. Risque de malnutrition protéino-énergétique sévère avec dysphagie sévère. • Sonde nasogastrique (28.03.20-27.04.20). • Alimentation entérale (28.03.20-27.04.20). • Alimentation orale dès 18.04.20. • Consilium en nutrition clinique. Risque de syndrome de renutrition inapproprié le 26.05.2020 avec: • hypomagnésiémie à 0.54 mmol/l. Risque suicidaire: modéré avec idéations scénarisées mais absence d'accès aux moyens et incapacité d'agir seule selon Mme. Y (demande de l'aide pour une euthanasie). Avis psychiatre de garde: pas de nécessité d'une consultation psychiatrique aux urgences au vu d'un statut psychiatrique suffisamment complet et permettant de justifier une hospitalisation en urgence à Marsens. Attitude: hospitalisation en PAFA à Marsens. Risque suicidaire le 16.07.11. Hématome dans la région trochanterienne G 5x3cm le 17.11.2012. Crise de colère et énoncées suicidaires (sous OH): Evaluation du risque suicidaire le 22.1.13. Fracture non-déplacée de la base du 4ème et 5ème métacarpiens, main droite traitée par broche en 2013, puis AMO. Fracture-arrachement coraco-claviculaire D le 28.11.2017. Coups et contusions faciales sans perte de connaissance le 11.03.2020. • épaule G adominante. • coude D dominant. • main G adominante. • plaies faciales sous-orbitale 2 cm, arcadienne 3 cm. Rivaroxaban en suspens dès le 20.05.2020. Héparine prophylactique dès le 22.05.2020. Rivaroxaban mis en pause dès le 27.04.2020. Reprise d'une anticoagulation à réévaluer en ambulatoire après contrôle neurochirurgical. Rivaroxaban 15 mg 2x/j jusqu'au 15 juin inclus, puis 20 mg 1x/j au long cours. Echocardiographie transthoracique de contrôle à 1 mois (Mr. Y sera convoqué par le service de cardiologie HFR). Consultation chez le Prof. X (Mr. Y sera convoqué directement). Suivi clinique et dépistage des néoplasies selon Guidelines. Rivotril. Rivotril 1 mg en intra-veineux. Traitement habituel per os mis en suspens (impossible à administrer). Levetiracetam 250 mg en intra-veineux 2x/jour. Dormicum en réserve si agitation. 09.04.2020: Coversum et Aspirine repris. 13.04.2020: Avis neurologique (Dr. X): Levetiracetam 2x 500 mg per os. Pas besoin de dosage Levetiracetam sauf nouvelle crise. 14.04.2020: Bisoprolol repris. Evolution défavorable avec soins palliatifs dès le 20.04.2020 (discussion avec la famille). • pompe de morphine en intra-veineux plus morphine en réserve, à adapter selon confort. • Dormicum en réserve, Scopoderme patch + Buscopan. • Primperan en intra-veineux. Rivotril 1 mg IV à 15h10 et 0.5 mg IV à 16h55 le 25.04.2020. Dépakine IV le 25.04.2020 puis po dès le 26.04.2020. CT-scan cérébro-cervical le 25.04.2020. CT cérébral le 26.04.2020. EEG le 26.04.2020. IRM cérébrale le 27.04.2020. Avis neurologique (Prof. X) le 25.04.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 26.04.2020. RM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE, IRM DE LA COLONNE CERVICALE NATIVE ET INJECTEE: Cerveau: le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Colonne cervicale: examen effectué de C1 à D3. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Uncarthrose C6-C7 avec prolapsus discal à large rayon de courbure, débordant dans les neuroforamens à D comme à G, mais sans véritable conflit. Discopathie également C4-C5 avec rétrécissement du neuroforamen à D, relativement significatif et discopathie C3-C4 G avec rétrécissement du neuroforamen relativement significatif. Arthrose atlanto-axoïdienne. Taille du canal spinal dans la norme. Cordon médullaire sp, sans prise de contraste pathologique. CONCLUSION: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives de la colonne cervicale sous la forme d'une uncarthrose C6-C7 avec protrusion discale à large rayon de courbure, un peu plus marquée à D qu'à G, pouvant rétrécir les neuroforamens. Uncarthrose avec lésions dégénératives et rétrécissement neuroforaminal C4-C5 D et C3-C4 G, à corréler à la clinique. Dr. X. Rocephin 2 g i.v. et Flagyl 500 mg en single dose aux urgences. Incision-drainage de l'abcès au bloc opératoire le 22.05.2020 (Dr. X). Rocéphine à partir du 10.05.2020. Rocéphine du 10.05 au 14.05.2020.Changement de sonde à prévoir le 12/13.05 RDV mercredi 13.05 pour OP de la prostate (RDV annulé par Mme. Y) Rocéphine et Flagyl du 05 au 17.05.2020 CT thoraco-abdominal le 05.05.2020 Avis angiologique avec Duplex vaisseaux des membres inférieurs (Dr. X) Rocéphine et Flagyl intraveineux du 24.05.2020 au 26.05.2020 Ciprofloxacine et Flagyl per os du 26.05.2020 au 02.06.2020 Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie prévue le 02.06.2020 Rocéphine le 18.05.20 Metronidazol du 18.05. au 19.05.2020 Co-amoxicilline du 18.05. au 19.05.2020 Ciprofloxacine dès le 19.05.2020 CT abdominal injecté le 18.05.2020 Avis uro (Dr. X) : traitement conservateur avec changement double J en dehors de l'épisode infectieux, drainage voies urinaires en urgence en cas d'urosepsis. Avis chirurgical (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) : Ciprofloxacine pour 14 jours au total et 1 jour avant + 3 jours après le changement de double J à 3 mois Changement sonde Double J : urologues ne font pas de changement sous double anti-agrégation Avis cardiologique : arrêt de la double anti-agrégation minimum à 3 mois post-pose de stent pour des chirurgies non urgentes SUITE DE PRISE EN CHARGE : • rendez-vous avec le Dr. X le 18.08.2020 à 15h pour changement de double J (Dr. X, Dr. X) • prévoir ordonnance de Ciproxine pour 24h avant le rdv uro et 3 jours après • prévoir arrêt Plavix 5 jours avant le rendez-vous urologique Rocéphine le 25.05 Tazobac du 25.05 au ... Remplissage Rocéphine 2 g iv du 18 au 25.05.2020. CRP restant élevée malgré le traitement antibiotique. Rocéphine 2G en intraveineux en dose unique le 04.04.2020, puis du 09.04.2020 au 10.04.2020 avec relais par Co-Amoxicilline 1200 mg en intraveineux 3x/j du 10.04.2020 au 17.04.2020 Isolement Covid-19 du 09.04.2020 au 13.04.2020 Rocéphine 2g en intraveineux 1x/j du 13.04.2020 au 16.04.2020 Co-Amoxicilline 1200 en intraveineux 3x/jour du 16.04.2020 au 19.04.2020 Klacid 500 mg 2x/j per os du 13.04.2020 au 15.04.2020 Tavanic du 20.04.2020 au 24.04.2020 Laboratoire du 13.04.2020 : CRP à 284 mg/l avec leucocytes à 18 G/l (lymphopénie) Gazométrie artérielle du 13.04.2020 : hypoxémie à 8.9 kPa Radiographie du thorax du 13.04.2020 : augmentation de la trame broncho-vasculaire, suspicion d'opacité basale droite, augmentation de la trame interstitielle Hémocultures à froid : stériles Antigènes urinaires : négative CT thoracique le 14.04.2020 : cf rapport Isolement gouttelette et contact du 13.04.2020 au 17.04.2020 Tests de la cognition : non effectué Rocéphine 2g IV + Flagyl 500 mg intraveineux au 24.05.2020 au 25.05.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 26.05.2020 au 28.05.2020 inclus Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2020 Rocéphine 2g iv dose unique à la permanence Ciprofloxacine 500 mg 2/j jusqu'au 14 mai Antalgie selon besoin Rocéphine 2g iv /24h du 13.05.2020 au 15.05.2020, puis relais par Ciprofloxacine 500 2x/j jusqu'au 25.05.2020 Uricult : Proteus Mirabilis sensible à la ciprofloxacine Rocéphine 2.2 g du 10.05 au 14.05.2020 Co-amoxicilline 1 g bid. du 15.05 au 23.05.2020 Changement de sonde vésicale le 13.05.2020 (SV silicone bleu coudé CH16) Avis urologique le 13.05.2020 Rocéphine/Metronidazole du 08.04 au 13.04.2020 Céfuroxime/Metronidazole du 14.04 au 20.04.2020 Ceftriaxone du 21.04.2020 au 27.04.2020 Metronidazole du 21.04.2020 au 27.04.2020 Vancomycine iv continu dès le 21.04.2020 jusqu'au 01.05.2020 Hémocultures le 21.04.2020 : E faecium CT Abdominal le 21.04.2020 ERCP le 21.04.2020 : papillotomie large avec extraction de lithiase. Romane reçoit 6 gouttes de Tramadol pour compléter la dose reçue à domicile soit 24 gouttes au total. Évaluation 1h après : évaluation 2 sur 10 avec un enfant qui est capable de charger de nouveau. Dans ce contexte, nous la laissons rentrer à domicile avec tramadol 24 gouttes en réserve 2x/jour et un contrôle clinique est prévu le 29.05 chez Dr. X. Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X. Rocéphine 2g iv /24 h du 13.05.2020 au 15.05.2020, puis relais par Ciprofloxacine 500 2x/j jusqu'à le 25.05.2020. Uricult : Proteus Mirabilis sensible à la ciprofloxacine. Rotation des opioïdes avec passage au Fentanyl patch + réserves du 12.03.2020 au 25.03.2020 Modification du traitement antalgique sur persistance des douleurs: Sirdalud et paracétamol avec Oxynorm en réserve dès le 01.04.2020 Ajout de la Prégabaline 50 mg 2x/jour et d'Oxycontin 5 mg 2x/j dès le 30.04.2020 Suivi clinique Physiothérapie • Rotation d'opiacés • Rougeur de la paupière supérieure droite • Rougeur de l'oreille gauche d'origine indéterminée le 13.05.2020. DD: périchondrite. • RQW Gros orteil gauche Wundversorgung en LA • RQW Gros orteil gauche Wundversorgung en LA • RQW Jambe gauche médiale après traumatisme le 08.05.2020. Écrasé par des chevaux. Touche la main droite (digit 5) et le mollet gauche. Dernière vaccination tetanus inconnue. • R-Test à la recherche d'un trouble de rythme ou d'une fibrillation auriculaire. Suivi cardiologique avec réalisation d'une IRM cardiaque de stress en ambulatoire. Résultat de l'urotube à pister. Avis neuropsychiatrique à envisager (démence vasculaire débutante ?) Avis nutritionniste à envisager • R-Test posé le 21.04.2020 au 28.04.2020 : rapport pas encore fait (séc. Cardio Fribourg 62050) • RTUV avec anse plasma, raclage vésical le 22.05.2020 (Dr. X) • Douleurs lombaires d'étiologie musculaire, DD: spasmes musculaires • Rucksack et contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Arrêt sport • Rucksack pour 4 semaines. Prochain contrôle le 15.06.2020. • Patient transféré de l'HFR Fribourg en raison d'un carcinome épidermoïde métastatique avancé de la vulve pour traitement palliatif. À l'entrée, une patiente de 76 ans était cardio-pulmonalement stable et afebrile avec un état général réduit. Cor: bruits cardiaques rythmiques, périphérie chaude, pouls pédieux bilatéraux palpables, pas d'œdèmes des membres. Abdomen: bruits intestinaux faibles sur tous les quadrants, douleur diffuse dans le quadrant inférieur gauche, abdomen souple sauf masse palpable dans le ventre moyen droit. Poumons: audibles uniquement par devant, crépitements fins sur tous les champs pulmonaires. Neuro: force dans les mains bilatérales présente, GCS 14/15, mouvement de toutes les extrémités. Peau: muqueuses orales plutôt sèches, plis cutanés marqués. Bandage gros orteil droit (ulcère), tibia droit antérieur avec purpura jaune d'ocre - partiellement couvert de pansements. Concernant le diagnostic principal: En raison d'un carcinome vulvaire avancé, nous avons continué le traitement de médecine palliative initié à l'HFR Fribourg. Nous avons administré du morphine pour soulager la douleur et du Ringer lactate pour l'hydratation. L'état de la patiente s'est progressivement détérioré et elle a exprimé le souhait de mourir. Mme. Y a cessé de s'alimenter et au fil du temps, nous avons également arrêté l'hydratation intraveineuse. Concernant le diagnostic secondaire 1: Aucune mesure diagnostique ou thérapeutique n'a été effectuée au cours de l'hospitalisation. Le plan de traitement a été poursuivi sans modification. Concernant le diagnostic secondaire 2: Aucune mesure diagnostique ou thérapeutique n'a été effectuée au cours de l'hospitalisation. Le plan de traitement a été poursuivi sans modification. Concernant le diagnostic secondaire 3: Pour une hypercalcémie à l'entrée, nous avons administré du Ringer lactate ainsi qu'une dose unique de Lasix et XGEVA pour réduire les niveaux de calcium. Au fil du temps, les niveaux de calcium ont légèrement diminué. En raison de la thérapie de confort palliatif et du faible état général de la patiente, aucun suivi ou approche thérapeutique supplémentaire n'a été envisagé. Concernant les diagnostics secondaires 4-9: Aucune mesure diagnostique ou thérapeutique n'a été effectuée au cours de l'hospitalisation. Le plan de traitement a été poursuivi sans modification. Mme. Y est décédée le 21.05.2020 dans notre service. • Immobilisation et soulagement des pressions, analgésie et prophylaxie de la thrombose à poursuivre. MRT pour la semaine prochaine, je demande aux collègues de Langethal de convoquer le patient. • Rupture atraumatique de la tige au niveau du col PTH gauche le 09.05.2020 traitée par implantation d'une prothèse de révision le 11.05.2020 (Dr. X, Dr. X) • Rupture atraumatique de la tige PTH gauche, le 09.05.2020 - Implantation PTH gauche en 2003 (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) • Rupture capsulaire ou ligamentaire au niveau de l'os naviculaire à droite. • Rupture capsulaire ou ligamentaire au niveau de l'os naviculaire à droite. • Rupture capsulaire ou ligamentaire au niveau de l'os naviculaire à droite. Suivi en orthopédie dans les 7 jours. Scanner CT en ambulatoire dans les 7 jours. Entorse externe de la cheville droite. Attelle postérieure et décharge complète pendant 6 semaines. Antalgie. Anticoagulation prophylactique pendant 6 semaines. • Rupture complète du LCA du genou droit. • Rupture complète du LCA du genou gauche. • Rupture complète du ligament collatéral interne et du ligament croisé postérieur du genou gauche sur traumatisme du 17.07.2019 sur morphotype en valgus. • Rupture complète des sus et sous-épineux avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs droite avec bursite sous-acromiale secondaire sur une chute le 27.10.2019. • Rupture de kyste du majeur gauche. • Rupture de kyste du 3ème doigt gauche. • Rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Infection Covid-19 le 09.03.2020 : • asymptomatique, • frottis naso-pharyngé le 09.03.2020 : positif, • mesures d'auto-isolement 10 jours, • RX thorax le 09.03.2020 : infiltrats pulmonaires des deux côtés prédominant à droite compatibles avec l'infection au Covid-19. SIADH post-pneumonie virale à Covid-19 le 01.04.2020 : • DD sur prise de Pantozol, • avec oligo-anurie. • Rupture du LCA du genou gauche sur traumatisme du 08.02.2020, lésion méniscale postéro-médiale du genou gauche. Statut post-plastie du LCA du genou droit avec prise au tendon quadricipital en 2017. • Rupture du tendon d'Achille gauche le 25.04.2020 • Rupture du tendon d'Achille gauche le 04.03.2019. • Rupture du tendon d'Achille gauche le 22.06.2016. Débridement du tendon d'Achille et suture selon Kessler à gauche (opération le 02.08.2016). Contusion de la phalange distale du 3ème doigt de la main gauche avec luxation complète de l'ongle et plaie en arc de cercle au niveau du lit de l'ongle. • Rupture d'une plastie du LCA du genou droit, accident de boxe thaï en mai 2019. - Statut post plastie du ligament croisé antérieur sur rupture il y a 3 ans. Arthroscopie du genou droit : • Plastie ligament croisé antérieur par le tendon quadricipital (OP le 30.07.2019). • Rupture partielle du LCA du genou gauche le 22.09.2019. • Rupture partielle du long chef du biceps droit le 08.05.2020. • Rupture partielle du sus-épineux épaule droite. Syndrome de compression du nerf cubital au coude droit. Syndrome de tunnel carpien à droite. Sténose foraminale C4-C5, C5-C6 à droite et probable radiculopathie C5. • Rupture partielle du tendon d'Achille gauche. • Rupture partielle du tendon d'Achille gauche à la jonction myotendineuse, traitée conservativement, le 07.02.2020. • Rupture prématurée des membranes • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes à 35 semaines 1 jour d'aménorrhée. • Rupture prématurée des membranes chez une patiente 2G-0P à 23 semaines 5 jours d'aménorrhée le 05.05.2020. • Rupture prématurée des membranes et portage du Streptocoques du groupe B. • Rupture prématurée des membranes prolongée. • Rupture prématurée des membranes prolongée plus de 18 heures. • Rupture prématurée des membranes prolongée plus de 18 heures. • Rupture prématurée prolongée des membranes. • Rupture de prothèse hanche gauche le 09.05.20 - PTH gauche le 2003 (Clinique St.Anne) • Rupture transfixiante du tendon d'Achille gauche type II avec un écart de 6 mm le 29.01.2020 Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux et de la partie crâniale du sous-scapulaire épaule D; accident du 20.01.2020. Rupture traumatique du ligament croisé antérieur du genou gauche traitée par plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche par tendon quadricipital le 21.08.2018. Balanite sans fimose. Hémorroïde thrombosée avec thrombus sortant spontanément par érosion hémorroïdaire. Rupture traumatique du sus-épineux avec tendinopathie du LCB et tendinopathie du sous-scapulaire épaule D. Status post 2 luxations gléno-humérales épaule D (en 1999 et 2010). Ruptures prématurées de membranes. RVA mécanique en 1987 sous Sintrom. AIT en 1987. Polyarthrite symétrique des mains et épaules depuis 09.2012 avec • FR et CCP nég. • syndrome du tunnel carpien • tendosynovite des fléchisseurs des doigts • corticothérapie du 09.10 au 08.11.12. RX : Arrachement osseux de la plaque palmaire relativement important. CT SCAN : Fragment osseux arraché de la base de P2 d'environ 6 x 3 mm, retourné et proximalisé. RX : arthrose STT débutante, amincissement de l'interligne articulaire entre le grand os et semi-lunaire. Ouverture de l'intervalle scapho-lunaire. RX : Aucun déplacement du fragment du tubercule majeur réinséré. RX : comparé aux images précédentes et aux images postopératoires, le cal osseux antérieur au col fémoral est augmenté faisant penser à un conflit en CAM secondaire suite à l'ostéosynthèse et à la consolidation osseuse. Pas de signe d'une nécrose de la tête fémorale. RX : Comparées aux images post-opératoires, légère ascension de la clavicule dans le sens d'une lésion Rockwood II. RX + CT scan : fracture sus mentionnée. immobilisation dans une attelle AB scaphoïde. Avis Dr. X. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, discussion du cas avec le Dr. X. RX : Fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée sans signe d'arthrose. RX : Fracture guérie. Rx : gonarthrose tricompartimentale zone lytique en regard de la TTA. Rx : Implant fémoral et tibial en place, sans signe de descellement. RX : irrégularité au niveau du Lisfranc MTP 1 et 2 faisant suspecter une lésion du Lisfranc et petits morceaux d'os entre la MTP 2 et 3. Immobilisation par plâtre fendu. Antalgie. Anticoagulation prophylactique. Cannes avec décharge complète. CT scan à organiser, puis contrôle secteur ambulatoire des urgences. RX : le fragment s'est guéri en position anatomique. RX : Omarthrose concentrique bilatérale avec une distance acromio-humérale de plus de 7 mm à droite. RX : pas d'anomalie osseuse. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de signes de consolidation par rapport à la dernière radiographie du 17.02.2020. Reprise de l'ergothérapie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences dans 6 semaines pour réévaluation (la patiente prendra rendez-vous ultérieurement). RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Rx : Pas de fracture décelable. Pas de signe d'une lésion Hill-Sachs. RX : pas de fracture visualisée. Antalgie. Rx : Pas de fracture visualisée. Syndactylie 4-5. RX : Pas de migration des implants. Implants scellés. Pas de signe de descellement. Rx : pas d'élément pour une arthrose avancée des 3 compartiments du genou. Ossicule séquellaire Osgood-Schlatter. RX : Pas d'ossification particulière. RX : Prothèse en bonne position, intégrée. Rx : retard de consolidation avec déplacement de la malléole interne, déformation récurvatum du tibia distal. CT scan : retard de consolidation surtout au postéro-médial. Pas de décellement du matériel d'ostéosynthèse. RX : rhizarthrose débutante. RX : Situation stable. RX : stabilité de la spondylodèse avec une reconstruction harmonieuse de la colonne sans déplacement ni fracture adjacente. RX : tendinite calcifiante du sus-épineux qui était déjà préexistante en 2015. Rx : visualisation d'un léger liseré en regard de la zone prothétique, essentiellement, au niveau du tibia. Toutefois, l'image reste superposable à celle d'il y a une année n'évoquant pas de descellement actif. Rx abdominale (04.05.2020) : pas de signe d'iléus, signes aspécifiques d'irritation de l'intestin grêle. ECG (04.05.2020) : Rythme sinusal, axe hypergauche, hémibloc antérieur gauche, onde T négative en aVR/aVL. Hydratation IV de NaCl (04.-05.05.2020). Laxobéron. Freka clyss. Rx annulaire droit : doute pour une fracture Salter-Harris II de P2D4 non déplacée. Syndactilie doigts 3-4. RX après ablation de broche du poignet : cal osseux, pas de déplacement secondaire. RX articulation acromio-claviculaire D : arthrose AC modérée. IRM : coiffe des rotateurs compétente sans signe de lésion, biceps sp. OEdème assez marqué de l'extrémité latérale de la clavicule et de l'acromion en contact avec l'articulation AC. ENMG : syndrome du tunnel carpien ddc à prédominance droite. Rx auriculaire droit face et profil : fracture de la houppe de la phalange distal de l'auriculaire droit. US fait par urgentiste Dr. X : confirmation de la ligne de fracture visualisée à la radiographie. Avis orthopédique avec Dr. X : Objectivation de la luxation de l'ongle, lit de l'ongle intact, anesthésie en bague par lidocaïne. Point en croix avec fil polyéthylène 4.0 et 1 point en vycril 4.0 au niveau de la plaie adjacente à l'ongle. Attitude : • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline : 100 mg/kg/jour en 3 doses PO pendant 5 jours. • Contrôle clinique à votre consultation si possible à 48h. • Ablation des points dans 3 semaines. Rx auriculaire droit face et profil : fracture de la houppe de la phalange distal de l'auriculaire droit. US fait par urgentiste Dr. X : confirmation de la ligne de fracture visualisée à la radiographie. Avis orthopédique avec Dr. X : Objectivation de la luxation de l'ongle, lit de l'ongle intact, anesthésie en bague par lidocaïne. Point en croix avec fil polyéthylène 4.0 et 1 point en vycril 4.0 au niveau de la plaie adjacente à l'ongle. Reçoit 1 dose de co-amoxicilline : 480 mg d'Amoxicilline PO. Rx aux urgences : pas de fracture ni luxation visualisée. Évaluer indication au CT si persistance de gênes. Rx avant-pied G : fracture diaphysaire déplacée phalange proximale orteil V pied G. Rx post-replacement : meilleur alignement de l'axe osseux. Rx avant-bras, coude D 10.05.2020. Rx avant-bras D post-op 11.05.2020. RX avant-bras D face profil du jour : montre des fractures consolidées. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Au niveau distal, le clou de Prévôt du cubitus semble pris dans la corticale dorsale. Rx avant-bras D f/p du jour : cal osseux dont la consolidation a progressé depuis les clichés de février. Rx avant-bras droit. AB fendu 3 semaines avec contrôle chez le pédiatre, repos, surélévation, antalgie en réserve. Arrêt de sport 4 semaines. RX avant-bras face profil du jour hors plâtre : montre une fracture ulnaire en voie de consolidation sans déplacement secondaire des clous. RX avant-bras G face profil : en comparaison avec les images, bonne consolidation du radius à G. Pas de déplacement secondaire. RX poignet D du 22.05.2020 : bonne consolidation. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx avant-bras G f/p du 04.05.2020. Rx avant-bras G 12.04.2020. Rx avant-bras G post-op 13.04.2020. RX avant-bras gauche : f/p du jour montre une bonne consolidation au niveau des 2 os de l'avant-bras, mais moins au niveau du radius que du cubitus. Pas de déplacement secondaire des fractures avec un bon alignement. Pas de déplacement du matériel. Rx avant-bras gauche : Délabrement des tissus mous au niveau de la face antérieure de l'avant-bras, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx avant-bras G Avis orthopédique (Dr. X): AB fendu + écharpe et contrôle clinique chez Dr. X dans 1 semaine pour circularisation du plâtre, arrêt de sport avec risque de chute pendant 2-3 mois, antalgie en réserve Rx avant-pied D F/O : fracture longitudinale non déplacée de la base de la phalange distale du premier orteil. Rx avant-pied D F/O. Selon avis orthopédique (CDC de garde, HFR Fribourg) : Traitement conservateur avec semelle rigide 4 semaines. Contrôle radio-clinique le 30.06.2020 à la permanence. Charge selon douleur. Antalgie par dafalgan et irfen. Arrêt de sport jusqu'à la consultation de contrôle. RX avant-pied G face profil oblique : pas de déplacement secondaire par rapport au dernier cliché. RX bassin ap inlet outlet le 19.05.2020 : on ne voit pas de déplacement en comparaison avec les images du 07.04.2020. Début de guérison au niveau des branches ilio et ischio-pubiennes. Rx bassin de face et hanche D, incidence Lauenstein : coxarthrose modérée avec sclérose sous-chondrale et kyste dans le toit de l'acétabulum. RX bassin et fémur G face profil : pas de déplacement secondaire du matériel. Pas de cal osseux visible. La fente fracturaire peut encore être identifiée. RX bassin et hanche axial D : bonne intégration de la prothèse. Pas de déplacement secondaire. RX bassin et hanche axial ddc du jour : bonne position de la prothèse. Pas de signes d'ostéolyse. RX bassin et hanche axial G du jour : on ne voit pas d'ossifications, pas de déplacement secondaire, la prothèse est en place. RX bassin et hanche D : angle LCE 29° à droite, 28° à gauche. L'index acétabulaire 3° à droite et 6.1° à gauche. Angle de Nötzli à 41°. IRM hanche Affidea Cimed du 13.03.2020 : suspicion de lésion du labrum de la partie antérieure, mais la qualité de cette IRM n'est pas suffisante pour trouver des lésions du cartilage ou une morphologie d'impingement de type cam du côté fémoral. Rétroversion acétabulaire bilatérale avec signe du croisement et index de rétroversion à 34%. CT-scan 3D impingement du 14.05.2020 : antétorsion fémorale à 10° à droite et 35° à gauche selon Murphy. RX bassin et hanche du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de signes de descellement. RX bassin et hanche G, cuisse AP latérale le 12.05.2020 : le matériel est intact et bien situé. La fracture n'est pas complètement guérie mais sans dislocation. RX bassin et hanche G : le matériel est intact sans dislocation. Rx bassin f, hanche ax., fémur D f/p ax. postOP 04.05.2020 Rx fémur f/p postOP 06.05.2020 US abdominal 11.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 18.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 08.05.2020 CT scanner longs axes 11.05.2020 Rx bassin f 11.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 14.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 08.05.2020 Rx thorax 08.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.05.2020 Rx bassin f, hanche, fémur D 29.04.2020 Rx thorax f 29.04.2020 Rx pied D f/p/o 29.04.2020 Rx genou D f/p 29.04.2020 Angio-CT des MI 29.04.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose des axes veineux fémoro-poplités ddc. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.04.2020 Rx fémur D postOP 30.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 07.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 30.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 09.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 12.05.2020 Rx abdomen couché 18.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 22.04.2020 CT bassin 23.04.2020 Rx coude G 22.04.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 25.04.2020 Rx thorax 25.04.2020 Rx bassin face + hanche axiale droite : pas de déplacement secondaire. Pas de débricolage du matériel. RX bassin face + hanche ddc axial : coxarthrose bilatérale. RX bassin face alair et obturatrice G : pas de déplacement secondaire de la fracture. Mise en évidence d'un début de cal osseux. RX bassin face allair et obturatrice du jour : le matériel d'ostéosynthèse est toujours en place, pas de fracture de vis. Les images sont superposables aux derniers clichés. RX bassin face axial hanche D : la fracture est consolidée sans déplacement secondaire. RX bassin face axial hanche D : luxation postéro-supérieure de PTH D. RX bassin face axial hanche D : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face, axiales hanche G et D : à D prothèse en place. À G discrets signes dégénératifs avec probables kystes au niveau du cotyle et herniation pit au niveau du col fémoral, lésion de type came. RX bassin face complète du jour : on note une rétroversion cotyloïdienne avec une déformation cam plus marquée du côté D. RX bassin face et axial de hanche D : matériel d'ostéosynthèse en place. Ostéotomie consolidée. RX bassin face et axial de hanche G : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et axial hanche D du jour : raccourcissement du membre inférieur D de 2 cm environ. Liseré au niveau du cotyle, mal position de l'anneau de soutien, piédestal au niveau de la pointe de la tige. CT scanner du jour : liseré au niveau de la greffe du fond du cotyle et autour de l'anneau de soutien. Mal position de l'anneau de soutien. Inclinaison de la cupule de 70° dans le plan frontal. Rétrotorsion de la tige de 4°. Atrophie des abducteurs avec hypertrophie compensatrice du TFL. RX bassin face et axial hanche D du 06.01.2020 : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. CT scanner du 06.02.2020 : antétorsion fémorale ddc de 48°. Cal vicieux à la partie antérieure du col. Arthro-IRM du 06.02.2020 : kyste au niveau du toit du cotyle, lésion labrale antérieure, plage d'ostéonécrose de la tête fémorale. RX bassin face et axial hanche D et G : coxarthrose bilatérale Tönnis 3. RX bassin face et axial hanche D : lésion cam antérieure. RX bassin face et axial hanche D : matériel d'ostéosynthèse en place. Ostéotomies en cours de consolidation. RX bassin face et axial hanche D : rétroversion cotyloïdienne avec signes de croisement, ischial spine sign, PW sign. Pas de signes dégénératifs. CT du 14.05.2020 : torsion fémorale D à 10°, G à 35°. Arthro-IRM du 20.05.2020 : lésion labrale antérieure. Pas de lésion cam. RX bassin face et axial hanche G : progression des ossifications. L'ostéotomie trochantérienne n'est plus visible. RX bassin face et axiale de hanche D : déplacement du foyer de fracture en varus avec fracture du clou. Bilan biologique : Leucocytes 8 G/L, CRP 7 mg/L Ponction intra-articulaire de hanche et ponction au niveau de la vis céphalique sous contrôle scopique - ponction intra-articulaire : 3 cc de liquide citrin. - ponction au niveau de la vis céphalique : 1 à 2 cc de liquide hémorragique - 248 cellules/mm3, 6% de PNN, analyse bactériologique stérile RX bassin face et axiales de hanche D et G : prothèses en place. RX bassin face et hanche axial : bonne intégration de la prothèse sans descellement, sans fracture péri-prothétique. RX bassin face et hanche axial D de ce jour : l'ostéotomie au niveau du grand trochanter et l'ostéotomie subtrochantérienne sont toutes les 2 consolidées, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est intact. RX bassin face et hanche axial D du jour : le clou PFNA est toujours en place. Pas de fracture de vis. Pas de dislocation. Nous avons des signes de consolidation. RX bassin face et hanche axial D du jour : ossifications minimes à l'insertion des abducteurs. Sinon la RX est sp. RX bassin face et hanche axial D du jour : pas de signes de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de descellement de prothèse. RX bassin face et hanche axial D du jour : situation après ablation des vis sans signes de fracture. Ostéotomie guérie. Articulation sp.RX bassin face et hanche axial D du jour : pas de descellement de la tige. Bonne intégration du matériel. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de fracture péri-prothétique. RX bassin face et hanche axial de ce jour : la prothèse de révision est en place. On ne voit pas de dislocation. RX bassin face et hanche axial de ce jour : la PTH est en place, sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de fracture de vis. Images superposables aux précédentes. RX bassin face et hanche axial du jour : au niveau du cotyle, la morphologie est normale avec un LCE à D de 30° et un léger overcoverage au niveau du mur antérieur. Au niveau du fémur sur la hanche axial on a un angle alpha de 67°. RX bassin face et hanche axial du jour : il n'y a pas de fracture de vis. Le matériel d'ostéosynthèse est toujours en place sans dislocation. On peut admettre un début de guérison au niveau de l'ostéotomie du grand trochanter. RX bassin face et hanche axial du jour : images superposables aux images précédentes de fin février 2020. Pas de dislocation. Pas de signes de descellement de la prothèse. RX bassin face et hanche axial G : bonne intégration de la prothèse. Pas de différence de longueurs mesurée à la RX. RX bassin face et hanche axial G du jour : la prothèse est en place, sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial G du jour : les composants sont en place, pas de dislocation secondaire, pas de signes de descellement. RX bassin face et hanche axial G du jour : les images sont superposables aux images précédentes de février 2020, pas de signes de descellement, pas de dislocation de la PTH G. RX bassin face et hanche D axial du jour : bonne intégration de la prothèse avec matériel d'ostéosynthèse prothétique en place. On constate une apparition d'ossifications hétérotopiques Brocker I. RX bassin face et hanche D axial du jour : bonne intégration de la prothèse sans ossifications hétérotopiques. Absence de fracture péri-prothétique. RX bassin face et hanche D axial du jour : pas de déplacement secondaire de la prothèse. Pas de dislocation. RX bassin face et hanche D axial du jour : pas de descellement de la prothèse. Pas d'ossifications hétérotopiques. Prélèvements effectués au bloc négatifs. RX bassin face et hanche D axial : implant en place. RX bassin face et hanche D axial : implant en place sans signe de descellement. RX bassin face et hanche D axial : ostéotomie trochantérienne et fémorale consolidées. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX bassin face et hanche D axial : présence d'un début de signes de coxarthrose. RX bassin face et hanche D axial : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D cuisse D du jour : fracture en voie de consolidation avec apparition de plus de cals par rapport au dernier cliché. RX bassin face et hanche D du jour : on voit des signes d'une coxarthrose avec une diminution de l'espace articulaire du cotyle et quelques kystes dans la tête fémorale. RX bassin face et hanche D face et axial du jour : absence de déplacement de la prothèse. La fracture est totalement consolidée. RX bassin face et hanche D : position correcte de la prothèse, tige et cotyle, sans descellement et sans fracture. Ossifications hétérotopiques en regard de la PTH G Brooker III. RX bassin face et hanche face axial G du 05.05.2020 : signes de consolidation de l'ostéotomie du fémur. Signes de consolidation des ostéotomies du bassin par rapport aux derniers clichés. RX bassin face et hanche G axial : bon positionnement des composants de la prothèse. RX bassin face et hanche G axial : bon positionnement du matériel. Pas de signes de descellement. RX bassin face et hanche G axial : coxarthrose bilatérale plus avancée à G avec nette diminution de l'interligne articulaire. RX bassin face et hanche G axial du jour : bonne version du cotyle avec un angle LCE de 30°, l'angle alpha est de 52°. RX bassin face et hanche G axial du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. RX bassin face et hanche G axial du jour : pas de signes de descellement. Consolidation du trait de fracture autour de la tige. Signes d'ossification hétérotopique antérieure au niveau du fémur proximal. RX bassin face et hanche G axial du jour : status post correction de l'offset cervico-céphalique avec une correction harmonieuse. RX bassin face et hanche G axial du 06.01.2020 : ischial spine sign, déformation de type cam. Morphytype en varus. RX bassin face et hanche G axial du 21.04.2020 : pas de dislocation. Matériel intact. Début de consolidation mais on voit encore la fracture. RX bassin face et hanche G axial : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX hanche D axial : prothèse et matériel en place. RX bassin face et hanche G axial : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose G avancée. Morphotype en coxavara. Prothèse D en place. RX bassin face, hanche axial G, fémur proximal et fémur distal G en 2 incidences : pas de déplacement ni de casse du matériel d'ostéosynthèse. On ne distingue toujours pas de signes de consolidation, les traits de fractures sont encore visibles. RX bassin face, hanche D + G axiales : au niveau de la hanche G la prothèse est en place. Absence de signes d'usure ou de descellement. Quelques ossifications hétérotopiques à l'insertion des fessiers, ce qui est classique pour une voie d'abord latérale. Au niveau de la hanche D la prothèse est en place sans signes de descellement mais avec un léger décentrage de la tête traduisant une usure du polyéthylène. RX bassin face hanche D axial : interligne articulaire conservée. Calcification au niveau de la partie supérieure du labrum, os acetabuli ? AI 15°. LCE 30°. RX bassin face inlet et outlet : présence d'une consolidation au niveau des branches ilio et ischio-pubiennes à G. Peu de réaction osseuse au niveau des branches ilio et ischio-pubiennes à D. Concernant la prothèse, pas de changement de position en comparaison avec les RX du 01.03.2020. RX bassin face inlet outlet du jour : consolidation de la fracture. Le trait fracturaire n'est plus visible. RX bassin face mensuré et hanche gauche axiale : progression de la coxarthrose gauche. RX bassin f/alaire/obturatrice le 04.05.2020. RX bassin f/alaire/obturatrice postOP le 08.05.2020. RX bassin F/inlet/outlet à 6 semaines avec contrôle clinique à organiser. RX bassin profil et hanche axial du jour : la consolidation de l'ostéotomie n'est pas encore terminée. Les vis ne sont pas cassées. RX : bonne congruence articulaire avec matériel en place. RX bras G 14.05.2020. CT épaule/bras G 14.05.2020. RX thorax 14.05.2020 à but de bilan préopératoire. RX épaule G f/Neer postOP 19.05.2020. RX calcanéum droit du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX calcanéum G de profil du 06.05.2020. RX cervical f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse même si les radiographies sont légèrement obliques. RX cervical f/p du jour : pas de déplacement de la cage. Bonne fixation. RX cervicale : pas de fracture. Attitude : traitement symptomatique.RX cervicale f/p du jour (PACS) : bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. RX cervicale f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX cervicale latéral et AP du jour (PACS) : pas de glissement antéro-antérieur. Le fragment reste stable. Rx cheville Avis orthopédique : Dr. X / Dr. X Antalgiques en réserve Botte plâtrée fendue RX cheville bilatérale f/p de ce jour : pas de signe pour un talus verticalis, pas de déformation osseuse. Rx cheville D Antalgiques en réserve Avis orthopédique (examen clinique) : Drsse X. Botte plâtrée fendue Rx cheville D en charge du jour : amélioration de la situation de la fracture Weber B. Nous voyons quelques arrachements au niveau de la syndesmose postérieure ainsi qu'un plus grand espace du fragment de la face latérale. Rx cheville D en charge du jour : fracture Weber B moyennement déplacée. Rx cheville D en charge du jour : situation en charge plus ou moins stable par rapport à la situation d'il y a une semaine. En raison d'une rotation du péroné distal, nous avons un espace d'articulation latérale un peu plus grand. RX cheville D face profil en charge du jour : absence de déplacement secondaire, progression de la consolidation. RX cheville D face profil en charge du jour : pas de déplacement secondaire, progression de la consolidation. RX cheville D face/profil : matériel en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. RX cheville D face/profil/oblique du jour : Vis en place. Pas de signe de descellement. Rx cheville D F/P : pas de fracture visualisée. Attelle plâtrée postérieure et décharge complète pour 1 semaine. Thrombo-prophylaxie par clexane. AINS et Paracétamol pour antalgie Contrôle clinique à la permanence dans 1 une semaine Rx cheville D f/p en charge du jour : pas de déplacement de la fracture. Signe de consolidation avec présence de cal. Rx cheville D f/p : épanchement visible, pas de lésion osseuse (explication donnée au patient) Consultation orthopédique. Attitude : • Irfen 600 mg 3x/jour durant 7 jours • Dafalgan 1 g 4x/jour • IPP • Repos • En cas de récidive, persistance ou péjoration : prière de reconsulter le médecin traitant ou les urgences RX cheville D F/P le 02.05.2020 RX Jambe D le 02.05.2020 RX Jambe D le 06.05.2020 Rx cheville D f/p postOP le 15.05.2020 Rx cheville D F/P (rapport en attente). Rx cheville D f/p 07.05.2020 Rx cheville D f/p post réduction 07.05.2020 CT-scanner cheville D 07.05.2020 Rx cheville D : pas de fracture Rx cheville D : pas de lésion osseuse Béquilles Aircast D Rx cheville droite : rapports conservés au niveau osseux, avec un cartilage de croissance non fusionné. RX cheville droite f/p en charge du jour : bonne congruence articulaire. La fracture semble complètement consolidée, elle n'est en tout cas plus clairement visible. RX cheville droite hors plâtre sans charge f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture connue. Rx cheville et coude droit Avis Drsse X, orthopédie : antalgie et surélévation du membre. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2020 Consigne de se présenter avant si apparition de douleurs importantes, cloches faisant craindre l'apparition d'un syndrome des loges RX cheville et pied à droite : pas de fracture ni arrachement. Traitement conservateur par air-cast et charge selon douleurs. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Mme. Y reconsultera en orthopédie si persistance des douleurs. Rx cheville et pied D : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr X) : immobilisation avec attelle, protocole RICE, béquille, contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluation et prescription de physiothérapie RX cheville face profil du jour : varisation du tibia et varisation secondaire de la fibula. Le matériel d'ostéosynthèse ne semble pas avoir migré. Rx cheville f/p à G le 27.05.2020 Rx cheville/jambe f/p à D avant/après réduction le 27.05.2020 CTScan cheville/pied à G le XX.05.2020 Rx cheville f/p postOP à D le 13.05.2020 Rx cheville (F/P/Oblique) : notion de fracture du 5 e métatarse non déplacée Rx cheville G Avis orthopédique : Dr. X (réévaluation clinique) / Drsse X (tél) Antalgiques en réserve Adaptic Ialugen plus Compresses stériles Attelle postérieure Cannes RX cheville G face profil en charge du jour : absence de comparatif à disposition, statut après fixation interne de la malléole interne par 2 vis corticales à filetage complet et par une plaque tiers tube à 5 trous en ligne et 1 vis antéro-postérieure au niveau de la malléole externe, avec une restauration satisfaisante des rapports anatomiques, sous réserve d'une absence de comparatif à disposition. RX cheville G face profil en charge : pas de fracture visualisée, bonne congruence articulaire. Pas de signes de lésion de la syndesmose avec un overlap tibio-fibulaire présent et pas d'élargissement de l'espace tibio-fibulaire. RX cheville G face/profil : matériel en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. RX cheville G face/profil en charge du jour : absence de déplacement secondaire. Début de réaction périostée au niveau du péroné, visible sur les clichés de face. Pas de rupture de la vis syndesmotique. RX cheville G face/profil en charge du jour : bonne congruence articulaire. Pas de clair signe de fracture type Weber A ce jour. RX cheville G face/profil en charge du jour : bonne congruence articulaire. Pas de déplacement de la fracture de la fibula. Rx cheville G F/P : pas de fracture visualisée Rx avant-pied G F/O : pas de fracture visualisée Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur G Attelle Aircast et béquille Physiothérapie à but antalgie puis renforcement articulaire et proprioception Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5-7 jours Rx cheville G f/p du jour : progression de la consolidation. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville G f/p en charge du jour : bonne congruence articulaire. Consolidation de la fracture. RX cheville G f/p et CT-scanner du 27.05.2020 : fracture multifragmentaire de la malléole externe type Weber B avec un arrachement du fragment Wagstaff. Fracture de la malléole médiale au niveau de la face postérieure du tibia distal avec une impaction. Arrachement au niveau du bord antéro-supérieur du calcanéum. Rx cheville G f/p postOP 01.05.2020 RX cheville gauche : arrachement au niveau du péroné distal, type Weber A, non déplacé. Mobilisation par air-cast pour 6 semaines. Cannes selon besoin, charge totale possible. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. RX cheville gauche : pas de fracture visualisée Rx cheville gauche : pas de fracture visualisée Immobilisation par Aircast Décharge avec béquilles selon douleurs RX cheville gauche : pas de signe d'arrachement ou fracture. Mobilisation en charge totale. Bandage. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. RX cheville gauche du 01.05.2020 : pas de fracture, troubles dégénératifs. Antalgie. RX cheville gauche en charge f/p et calcanéum f/p Broden du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Consolidation en cours. RX cheville gauche f/p en charge et jambe gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire au niveau du matériel ou des fractures. Début de consolidation au niveau du péroné, visualisation d'un remaniement mais pas encore clairement de cal au niveau du tibia. RX cheville gauche f/p et pied gauche f/p et oblique : petit arrachement au niveau de la fibula. Immobilisation par Splintpod. Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. RX cheville gauche f/p, pied gauche f/p/o. Cannes anglaises. Attelle postérieure. Antalgie. Clexane 40 mg s/cut. 1x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. • Rx cheville : pas de fracture. • Rx cheville : pas de fracture visible. • Rx cheville/calcaneum gauche : Hormis une calcification à l'insertion du tendon d'Achille sur le talon et une ébauche d'éperon calcanéen, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Rx cheville/jambe G f/p 07.05.2020. • Rx jambe G postOP 10.05.2020. • Rx cheville/pieds : pas de notion de fracture. Scanner pieds G (rapport oral du radiologue) : fracture cuboïde avec fracture de la base du 4 e métatarse (suspecte pour lésions osseuses LisFranc). • RX clavicule D face profil : bonne visualisation de la fracture dans les 2 plans. • RX clavicule droite face tangentielle de ce jour : clavicule consolidée en remodelage. • RX clavicule droite : fracture du tiers moyen de la clavicule droite avec léger déplacement crânial de 2 mm du fragment distal, sans contraction. Pas d'autre fracture sur le volume exploré. • Discussion du cas au colloque de radiologie + avis orthopédiste présent : bandage claviculaire (Rucksack) et contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. • Rx clavicule droite. Rx clavicule droite avec Rucksack. • Rx clavicule droite post immobilisation avec Rucksack. • Antalgie à la Permanence à 16h : Paracetamol 500 mg po, Ibuprofène sirop 200 mg po, Fentanyl intra-nasal 25 mcg 2x. Rucksack. Patch Emla 2x MSG. • Avis orthopédie (Dr. X) : pas de réduction avec Rucksack, donc prise en charge opératoire. Transfert urgences pédiatriques Fribourg par ses parents. • RX clavicule G face oblique : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Présence d'un cal osseux au niveau de la partie inférieure du foyer de fracture principal. • RX clavicule G face tangentielle du jour : absence de déplacement secondaire, début d'aposition de cal au niveau de la partie inférieure et antérieure en regard du foyer de fracture. • RX clavicule G face/tangentielle de ce jour : alignement de l'acromio-claviculaire correct. Matériel en place. • RX clavicule G (f/tangentielle) du jour : consolidation en cours sans déplacement secondaire. • RX clavicule G f/tangentielle du jour : guérison complète de la fracture, sans déplacement secondaire. • RX clavicule G (f/tangentielle) du jour : pas de cal osseux encore visible. Raison pour laquelle nous décidons d'organiser un CT-scan ce jour. CT-scan du jour : pas de cal osseux visible, ni de résorption osseuse. • RX colonne cervicale en flexion/extension : arthrose facettaire C4-C5 et C5-C6 avec légère torsion de C6 avec légère ouverture de l'espace inter-discal entre les 2 vertèbres C6-C7. RX colonne totale face et profil le 07.05.2020 : légère scoliose thoracale. • RX colonne cervicale et dorsale face/profil du jour : stabilité de la fracture, sans cyphotisation. • RX colonne cervicale et dorsale face/profil du jour : pas de déplacement du matériel. • RX colonne cervicale et dorsale : pas de lésion visible. • antalgie en réserve. • réévaluation si péjoration clinique. • RX colonne cervicale face/profil du jour : stabilité du matériel comparé à la rx post-opératoire. Pas de signe de cyphotisation. IRM colonne lombaire du 15.04.2020 : rotoscoliose dégénérative lombaire avec pivot en L3, sténose canalaire grade C en L3-L4 avec composante herniaire médiane-para-médiane droite, sténose canalaire au niveau L4-L5 avec composante sténosante sévère foraminale à droite, cadre arthropatique diffus avec possible syndrome facettaire L5-S1. • RX colonne cervicale f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Matériel en place. Cicatrisation en cours. • RX colonne dorsale f/p du jour : stabilité de la fracture. Pas de nouveau tassement. Ciment en place. • RX colonne face avec une planche de 1 cm en-dessous de la jambe G et RX colonne profil : montre que la position scoliotique de la colonne est bien améliorée avec la planche en dessous de la jambe G, mais 1 cm est un peu trop de correction. • RX colonne lombaire AP latéral du 14.05.2020 : matériel stable, pas de signe de nouvelle fracture. • RX colonne lombaire, dorsale et cervicale face et profil le 06.05.2020. CT-scan thoraco-lombaire le 06.05.2020. IRM thoraco-lombaire le 06.05.2020. • RX colonne lombaire du 06.05.2020 : aspect cunéiforme de la vertèbre D12 faisant évoquer un tassement. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. • RX colonne dorsale du 06.05.2020 : discrète attitude scoliotique sinistro-convexe de la colonne dorsale basse. Aspect cunéiforme de la vertèbre D12 faisant évoquer un tassement. • RX colonne cervicale du 06.05.2020 : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude voire discrète inversion de la courbure physiologique en C2-C3. Bon alignement des lignes spino-lamellaires. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Dens bien aligné. Les massifs latéraux sont bien alignés. Pas de fracture mise en évidence. Matériel dentaire. • CT scan de la jonction thoraco-lombaire, natif du 06.05.2020 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve le tassement cunéiforme de D12 avec irrégularité des plateaux vertébraux, sans trait de fracture clairement visualisé, ni ostéocondensation, évoquant un tassement ancien en 1er lieu. On retrouve également l'aspect trabéculé des corps vertébraux, compatible avec une déminéralisation osseuse, à confronter avec une scintigraphie. • IRM de la colonne dorso-lombaire native du 06.05.2020 : par rapport à la radiographie standard et au CT scanner de la jonction thoraco-lombaire du même jour, on retrouve le tassement cunéiforme de D12, sans recul du mur postérieur avec en son sein une image en hypersignal T2 et SPAIR ainsi qu'en hyposignal T1, compatible avec un œdème de moelle et parlant pour un tassement récent. Les autres corps vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'anomalie de signal du cordon médullaire. Aspect de déshydratation des disques intervertébraux lombaires, excepté le disque L4-L5. Minime protrusion discale postérieure sans conflit disco-radiculaire.Biopsie osseuse du 08.05.2020 : en attente du rapport. • Rx colonne lombaire et du bassin : ancien tassement L4, pas de fractures Dafalgan 1 g. • RX colonne lombaire face + profil du 09.05.2020. • CT colonne lombaire du 09.05.2020. • RX colonne lombaire face et profil le 09.05.2020. • CT colonne lombaire le 09.05.2020. • CT cérébrale-carotides le 09.05.2020. • IRM colonne thoraco-lombaire le 11.05.2020. • IRM colonne cervicale le 11.05.2020. • RX colonne cervicale face et profil le 12.05.2020. • RX colonne dorsale face et profil le 12.05.2020. • RX colonne lombaire face profil du 28.05.2020 : pas de déplacement secondaire. Bon positionnement du matériel. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel, y compris cage, en place. Scoliose d'environ 7°. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : bonne statique lombaire. • IRM colonne lombaire du 27.04.2020 (PACS) : discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1, prédominante en L5-S1 avec une petite hernie discale paramédiane D. Épanchement facettaire L4-L5. • Rx colonne lombaire face/profil postopératoire le 13.05.2020. • RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : fracture stable avec une bonne consolidation osseuse. • RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : fracture-tassement L1 avec légère perte de hauteur comparé à la radiographie de mars. • RX colonne lombaire le 22.05.2020. • RX bassin et hanches le 22.05.2020. • CT bassin le 26.05.2020. Traitement conservateur avec : • mobilisation selon douleurs. • gestion de l'antalgie : actuellement sous Fentanyl patch 25 mcg et Effentora 100 mcg en réserve. • physiothérapie de mobilisation. • RX colonne lombaire le 27.05.2020. • RX colonne lombaire le 28.04.2020. • RX thorax le 28.04.2020. • CT-scanner lombaire le 28.04.2020. • IRM lombaire le 29.04.2020. • RX colonne lombaire le 30.03.2020 : on retrouve le status post-vertébroplastie de S1 et L4 de même que la mise en place de prothèse au niveau de L5. Alignements antérieurs et postérieurs globalement inchangés par rapport au comparatif du 18 mars. On retrouve la perte de hauteur du corps de L5. Pas de perte significatif du corps de L4. Reste des structures osseuses inchangées par rapport au comparatif. CT natif colonne lombaire/bassin le 01.04.2020 : status post-cimentoplastie L4-L5 et S1, avec fuite de ciment en foraminal et extraforaminal droit en L5-S1. Minime fuite de ciment en paravertébral gauche en L4. Absence d'autre fuite de ciment. Aspect globalement inchangé des multiples métastases osseuses lytiques pluri-étagées lombosacrées avec pour rappel une infiltration épidurale marquée en L3 à L5 du côté droit visible sur l'IRM comparative. Pour le reste, absence de nouvelle lésion lytique visible au niveau du bassin et des fémurs. Coxarthrose bilatérale. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques. Absence de fracture. Absence de lésion visible dans les parties molles sous réserve d'un examen natif. Avis soins palliatif (Dr. X) le 14.04.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 14.04.2020. Radiographie de la colonne lombaire le 14.04.2020 : par rapport au dernier comparatif, on ne note pas de changement significatif des vertébroplasties de L4 à S1. Comme dans le CT-scanner, on retrouve la fracture de L2, avec perte de hauteur du mur antérieur d'environ 20% par rapport à la radiographie du 31.03.2020. Le mur postérieur présente lui aussi une perte de hauteur d'environ 20%. Le reste des structures osseuses visualisées se présente de manière inchangée, en particulier bon alignement antérieur et postérieur, particulièrement sans recul du mur postérieur de L2. IRM lombaire le 16.04.2020 : status post-cimentoplastie avec système spine jack du corps vertébral de L5 ainsi que de cimentoplastie de la partie gauche du corps vertébral de L4 et de la partie antérieure droite de S1. Légère majoration du tassement pathologique de la partie gauche du plateau supérieur de L2. Persistance de l'infiltration tumorale paravertébrale gauche en L2 et remontant vers la partie latérale gauche de L1. Pas de nouveau tassement vertébral sur le volume exploré. Majoration modérée de l'infiltration tumorale suspecte du corps vertébral de L2, de la partie médiale de S1 ainsi que de la partie supérieure visible de la crête iliaque droite. Le reste des infiltrations tumorales précédemment décrites est globalement stable. Radiographie lombaire le 21.04.2020 : status post-vertébroplastie de L3 avec bonne distribution du ciment. Status post-vertebral body stenting de L2 avec bonne distribution du ciment dans le stent et petite endoleak à gauche. On retrouve la perte de hauteur du corps de L2. Avis soins palliatif (Dr. X) le 23.04.2020 : relai Fluoxétine à Cymbalta, ad hydromorphon iv et Temesta en réserve. Évaluer augmentation Prégabaline, éventuellement Méthadone (post-ECG) 3 x 2.5 mg double thérapie avec Palladon. • RX colonne thoraco-lombaire. • Antalgie. • RX colonne totale AP/latéral du jour (PACS) : pas de nouvelle fracture visualisée. • Rx : consolidation avec bon positionnement de l'implant. • RX : consolidation de la fracture en cours avec cal osseux de meilleure qualité par rapport au dernier contrôle. • RX contrôle post-op : présence d'un cal osseux au niveau du trajet de la broche, congruence articulaire préservée. • Rx coude. • RX coude : fat pad postérieur, fracture supracondylienne. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : plâtre BAB fendu + écharpe. Contrôle à 3 semaines chez Dr. X. • RX coude : fat pad postérieur, fracture supracondylienne. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : plâtre BAB fendu. Contrôle à 1 semaine chez Dr. X. • RX coude D face profil : consolidation de la fracture avec un cal autour du col radial. Bon alignement de la tête radiale et du capitulum huméri. • Rx coude D f/p postOP 01.05.2020. • Rx coude D f/p postOP 28.04.2020. • Rx coude D : luxation coude, sans fracture visualisée. Rx coude D post-réduction. Fentanyl 28 mcg IN 2 fois. Avis orthopédique (Dr. X et CDC) : réduction fermée avec Fentanyl 14 mcg IN et MEOPA, testing laxité post réduction, BAB fendu pour 3 semaines avec contrôle chez Dr. X. • Rx coude D profil : pas de signe d'effraction de la bourse. Tétanos : probablement à jour, à vérifier dans son carnet de vaccination. Désinfection, anesthésie locale lidocaine 1%, suture 3 points simples au total (2+1), Prolen 4.0. Pansement sec. Auto-surveillance à domicile. RDV pour ablation des fils à la permanence le 20.05. • RX coude D : visualisation d'un cal osseux, pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX coude droit et IRM coude droit : fracture peu déplacée de la tête radiale en voie de consolidation. • RX coude gauche début avril 2020 et RX actuelle : fracture non-déplacée sous-capitale de la tête radiale gauche. • RX coude droit f/p du jour : pas de déplacement secondaire, le fat pad est en résorption. • Rx coude droit : pas de fracture visible. Rappel tétanos. • RX coude face profil du jour : la fracture est consolidée sans déplacement. • RX coude face profil du jour : montre une fracture de l'épicondyle en consolidation avec cal mais encore visible sans déplacement secondaire. • RX coude face profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • CT main du jour : mise en évidence d'une fracture de la face dorsale du triquetrum. Pas d'autre fracture visualisée.RX coude face profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Scanner coude du jour : pas d'autre fracture visualisée que la fracture de la tête radiale qui est non-déplacée. RX poignet face profil : pas de déplacement secondaire visible au niveau du triquetrum. RX coude face profil : fracture consolidée. Pas de déplacement. RX coude face profil : très bonne consolidation osseuse. Pas de signes débutant d'arthrose. RX coude (f/p) du jour : pas d'ossification hétérotopique visible. Rx coude G : pas de lésion osseuse. Rappel tétanos à jour. Soins de plaie. Antalgie. Rx coude G. Echographie coude G. Antalgiques en réserve. Bretelle coude G. Avis radiologique : Dr. X. RX coude G face et profil, poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire du clou. 1 cm du clou en distal est en-dehors de l'os. La fracture est bien consolidée. RX coude G face profil post changement du plâtre : l'angle de Baumann est un peu à la limite à 70°. Déplacement en légère extension mais acceptable. RX coude G f/p de ce jour : aucun déplacement secondaire, avec un signe de consolidation partielle au niveau de l'ostéosynthèse. RX coude G f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. IRM épaule G : mise en évidence d'une atteinte de 1 cm du tendon sous-épineux. RX coude G (f/p) du jour : guérison complète sans déplacement secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. Rx coude G F/P du 03.05.2020. RX coude G F/P du 03.05.2020. RX colonne lombaire F/P du 03.05.2020. CT-scanner colonne dorso-lombaire du 03.05.2020. Rx coude G f/p postOP 08.05.2020. Rx coude G f/p postOP 14.04.2020. Rx coude G f/p 12.04.2020. Rx coude G f/p postOP 13.04.2020. Rx coude G f/p 14.05.2020. RX coude G f/p postOP 15.05.2020. Rx coude G : pas de fracture (irrégularité au niveau du condyle latéral : discuté avec Dr. X (transmission orale : probable néo-ossification ou ancienne fracture, mais pas de lésions récentes en faveur d'une fracture). Echographie articulaire coude G : pas de fracture visible, pas d'épanchement intra-articulaire visible, pas de déformation visible (effectuée par Drsse X). Rx coude G : pas de fracture visible, pas de fat visible. Echographie coude G (Drsse X) : pas d'épanchement retrouvé dans la fosse olécranienne. RX coude gauche f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, pas de cal osseux visible. RX coude gauche : suspicion d'une fracture supra-condylienne non déplacée avec épanchement intra-articulaire et tuméfaction importante en regard de la cotyle médial. Immobilisation. Rx coude G. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : BAB fendu, antalgie en réserve et contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. RX coude pré et post-réduction, poignet gauche et coude gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique. Réduction aux urgences. Contrôle à 7 jours au team membre supérieur. Rx coude : suspicion de fracture epicondyle médiale. Consilium orthopédique Dr. X : attelle BAB, contrôle dans une semaine chez Dr. X. Rx crâne : valve déréglée. Avis neurochirurgical (Dr. X et Dr. X) le 05.05.2020 : contrôle valve Medtronic Strata de DVP avec RX de contrôle : valve déréglée. Pas la machine pour régler, proposition de transférer à Berne. Réglage de la valve Strata sur la valeur 2 de DVP à l'Inselspital le soir du 05.05.2020 par Dr. X (neurochirurgien de garde). RX de ce jour : élargissement progressif du SL avec distance actuelle de 4,7 mm et un angle SL augmenté à 75°. Consolidation de la fracture au niveau du radius distal. RX de ce jour : stabilité des fractures/tassements D9 et D12. Anthélisthèse L5-S1 connue. RX de contrôle poignet D face profil du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de rupture au niveau du matériel d'ostéosynthèse. RX de la clavicule (f/tangentielle) du jour : cal osseux visible, sans déplacement secondaire. RX de la clavicule G du jour : pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation osseuse. RX de la jambe G (f/p) du jour : cal déjà avancé mais avec une ligne de fracture encore clairement visible. Pas de déplacement secondaire. RX de l'épaule D (f/neer) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. RX de l'épaule D (f/neer) du jour : déplacement minime des fragments de la greffe sans aucun changement par rapport au dernier contrôle. RX de l'épaule D (f/neer) du jour : pas de signe de nécrose. Bonne consolidation osseuse. RX de l'épaule droite face/neer du 11.05.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'épaule du jour : stabilisation de la situation avec une guérison osseuse constatée dans la zone où une double ligne était visible lors du dernier contrôle radiologique. Stabilité du matériel d'OS. Pas de déplacement secondaire constaté. RX de l'épaule (f/neer) du jour : humérus proximal bien centré dans la glène. RX de toute la colonne f/p effectuée en externe : bon équilibre sur le cliché de profil avec fils de plomb bien centré. Sur le cliché de face, on voit des postures légèrement scoliotiques sinistro-convexes avec un angle de Cobb de 10° mais sans composant de rotation. RX Dig. face profil : l'arrachement de la plaque palmaire tel qu'initialement vu le 24.02.2020 sur le cliché de profil n'est plus visible. RX Dig. II à D tp latéral du 15.05.2020 : on note une hypersclérose surtout de la base de la phalange moyenne avec quelques petits ostéophytes. IRM main D du 01.10.2019 : qualité moyenne, on a l'impression que la structure cartilagineuse de la PIP est altérée. Plaque palmaire, tendons fléchisseurs et tendons extenseurs intacts, pas d'oedème osseux ni sous-cutané. Scintigraphie corps entier du 25.10.2018 : accumulation de signaux à la hauteur de la PIP D, des épaules (AC et gléno-humérale D plus qu'à G). RX Dig. II à G du 22.05.2020 : la fracture est consolidée. On note une légère extension dans la phalange moyenne d'environ 5°. RX Dig II droit f/p du jour : progression de la consolidation de l'arrachement osseux. RX Dig. II face/profil à G : défect osseux au niveau du condyle radial de P1. Grand fragment osseux au niveau de l'insertion du ligament collatéral radial. RX Dig. III et IV à D tp latéral du 08.05.2020 : les fractures sont consolidées partiellement, surtout central autour des broches on note une tradéculation. RX Dig. IV à G tp latéral le 08.05.2020 : on voit que la corticale est soufflée, le compartiment médullaire se remplit déjà avec la structure osseuse. On note encore la fenestration de la corticale dorsale. Histologie du 26.03.2020 : confirmation de l'enchondrome, pas de cellule maligne. Rx Dig IV main D le 28.04.2020 : pas de corps étranger visualisé. RX Dig. V à D tp latéral du 05.08.2020 : la fracture est bien remodelée avec les anciens ostéophytes dorsal et ulnaire de la DIP. Arthrose débutante également de la PIP. RX Dig. V à G latéral dans l'attelle du 25.05.2020 : en comparaison avec la RX du 18.05.2020, on ne note pas de dislocation secondaire du fragment, l'articulation reste palmairement légèrement asymétrique, gap articulaire de 1.5 mm avec un déplacement distal dorsal entre la phalange et le fragment de 1.6 mm. RX Dig. V face profil : présence de la plaque palmaire avec un gap de presque 3 mm au niveau de la surface articulaire de la base de P2. Et une articulation au niveau de l'IPP décentrée. RX (dig. V f/p, main D) de ce jour : montre une phalange bien centrée avec une arthrodèse DIP. RX Dig V gauche latéral du 12.05.2020 : avant la mise en place de l'attelle, présence d'un déficit d'extension d'environ 30° avec une dislocation du fragment fracturaire vers proximal. Dans l'attelle provisoire, déplacement du fragment mais pas d'incongruence de l'articulation avec un gap d'1 mm.RX Dig V gauche latéral du 18.05.2020 dans l'attelle : hyperextension de la DIP de 30°, ce qui provoque une subluxation vers palmaire de la phalange distale. RX Dig V gauche latéral 18.05.2020 après la réfection de l'attelle : légère incongruence palmaire de la DIP avec un V sign, le fragment osseux présente une diastase d'1.8 mm et un tout petit gap intra-articulaire. RX Dig. V tp latéral du 15.05.2020 : en comparaison avec les RX du début et à l'attelle, on note une légère perte de correction du fragment de la fracture qui est bien guérie. Léger pas d'articulation de moins de 1 mm. Rx DII G F/P Avis orthopédique (CDC de garde, HFR Fribourg) : syndactylie doigts II et III, avec compresse entre les doigts II et III, et attelle Edimbourg. Contrôle radio-clinique à une semaine. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail pour 10 jours. Rx doigt : pas de fracture visualisée. Soins de plaie (désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl 0.9%, rapprochement des berges avec Steristrip). Immobilisation de l'index avec attelle en aluminium. Rx doigt dig 1 : fracture phalange distale. À la permanence : co-amoxicilline 2,2 g iv. Avis ortho : adresser aux urgences à Fribourg pour suture et suite de prise en charge. RX doigt 3 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous de la pulpe de P3 en regard de D3. Pas de corps étranger radio-opaque. RX dorso-lombaire f/p du jour (PACS) : bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. RX dorso-lombaire : pas d'accentuation du tassement D11. RX du bassin de ce jour : cal osseux présent. Minime surélévation de l'hémi-bassin D avec un alignement conservé. RX épaule D de ce jour : déplacement d'un fragment intermédiaire et descellement d'une vis, sans conséquence sur la position des fragments principaux. Consolidation en cours. Rx du bassin et hanche droite : fracture pertrochantérienne droite en varus, avec atteinte de grand et du petit trochantère, d'allure déjà ancienne, en cours de consolidation. Rx du coude D de ce jour : consolidation progressive au niveau de l'ancienne fracture. Pas de mobilisation au niveau des vis. Les têtes sont un peu reculées, probablement sous le cartilage et n'ont pas changé depuis la dernière radio. RX du coude droit profil. RX du coude f/p de ce jour : bon cal osseux, consolidation dans une position correcte. Pas de déplacement secondaire des broches. RX du coude (f/p) du jour : guérison complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX du doigt de ce jour : pas de déplacement secondaire, fracture en remodelage. Rx du genou G f/p axial : consolidation progressive au niveau de l'ostéotomie fémorale distale. Pas de rupture au niveau du matériel d'ostéosynthèse. Rx du genou G f/p axial du jour : pas de signe de déchirement au niveau de la prothèse, pas de rupture au niveau des vis de la TTA. RX du genou gauche, f/p ce jour : consolidation osseuse atteinte, pas de casse du matériel d'ostéosynthèse. RX du jour : clichés superposables aux précédents, sans descellement de la prothèse. RX du jour : fracture consolidée. RX du jour : intégration du fragment ostéochondral sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la tête radiale. RX du jour : ossification du ligament annulaire. Pas de déplacement de la fracture qui est en voie de consolidation. RX du jour : perte de sphéricité de la tête. Les vis sont encore couvertes. Les tubérosités sont guéries en bonne position. Nécrose de tout le segment articulaire. Rx du jour : arthrose tibio-talienne. Rx du jour : consolidation de P1 O2 en cal vicieux avec nécrose épibasale et subluxation dans la 2ème MTP. RX du jour : fracture consolidée en bonne position, pas de descellement. Rx du jour : fracture consolidée. Matériel en place. Bonne congruence articulaire. Présence d'une légère lyse autour de la vis trans-syndesmotique. Rx du jour : fracture consolidée. Varus tibia de 9°. Rx du jour : fracture Weber B peu déplacée malléole externe. Pas de bâillement interne. Pas de subluxation. Rx du jour : matériel en place. Rx du jour : matériel en place avec fracture consolidée. Rx du jour : matériel en place. Consolidation en cours. RX du jour (PACS) : bonne intégrité de l'ensemble du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. RX du jour (PACS) : minime progression du tassement de la vertèbre L1, réduite sur la hauteur d'environ 7 mm comparée au cliché de février. Stabilité au niveau de toutes les autres fractures. RX du jour : poursuite de la consolidation osseuse. Le trait de fracture est visible. Déviation de l'axe de moins de 5°. Rx du jour : subluxation antérieure du talus. Rx du jour : tibia aligné. Cal osseux moyen. Rx du jour : vis et plaque stables. Pas de signe d'ostéomyélite. Le talus est légèrement décentré en raison d'une instabilité du côté latéral du pied. Rx du pied et des orteils gauche : pas d'atteinte osseuse visualisée. Angio-CT 28.04.2020. Augmentin IV dès le 24.04 au 05.05.2020. Dilatation et stenting iliaque commune gauche le 29.04.2020. Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2020. Désarticulation du 2ème orteil pied gauche le 04.05.2020. Révision moignon d'amputation 2ème orteil pied gauche, débridement et fermeture cutanée le 08.05.2020. Rx du pied (19.05.2020) : pas de fracture. Attelle McDavid. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. RX du poignet D et G (f/p) du jour : guérison complète sans déplacement secondaire. Présence d'un bon espace intra-articulaire radio-carpal DDC. RX du poignet en 2 incidences : fracture consolidée. Cal toujours visible en voie de remodélisation avec une correction notamment des axes sur le plan sagittal en comparatif au dernier contrôle de 12.2019. RX du poignet (f/p) du jour : guérison complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX du poignet (f/p) du jour : présence d'une déformation type Madelung, bonne consolidation osseuse sur un état à 4 ans post-fracture. Bon comblement des trous des vis d'OS retirées. RX du rachis orthoradiogramme face profil : dysmétrie des membres inférieurs en défaveur de la gauche. Angle de Cobb au niveau dorso-lombaire inférieur à 5°. La balance sagittale présente une attitude cyphotique. RX du sternum : pas de fracture visible. Rx du thorax le 06.05.2020. RX du tibia droit : pas de fracture. Antalgie simple par paracétamol. Rx du tibia gauche : sans particularité. Avis orthopédiste (Dr. X) : botte de marche fendue (explication aux parents des signes à observer avec le plâtre). Contrôle dans 1 semaine à la consultation de Dr. X (orthopédiste pédiatrique). RX du 14.05.2020 : comparatif du 15.02.2020. Examen réalisé en position couchée, limitant l'interprétation du cœur et du médiastin. Cardiomégalie avec silhouette cardiaque globuleuse, redistribution vasculaire baso-apicale et épaississements interstitiels, évoquant une surcharge sous réserve de la position. Calcification de la crosse aortique. Pacemaker tri-caméral de position inchangée. Stentings coronariens. Frange graisseuse au contact de l'apex cardiaque. Pas de franc foyer infectieux ni d'épanchement pleural de quantité significative, sous réserve de la position. Cadre osseux sans particularité.CT du 14.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Tronc pulmonaire mesuré à 39 mm, en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire. RX du 30.04.2020 (Affidea) : fracture de D12 type tassement. IRM du 08.05.2020 : hypersignal STIR de D12. Discopathie L4-L5. Pas d'hypersignal STIR au niveau du sacrum. Coccyx non visible entièrement. RX du jour (PACS) : pas de cyphotisation. Stabilité fracturaire. RX D1 gauche : suspicion de fracture de tuft. Rinçage puis immobilisation par attelle sapin. RX D1 pied gauche : pas de lésion traumatique osseuse visible. Nettoyage et désinfection locale. Pas de trépanation étant donné délai >24h post-accident. Pansement. RX D2 main gauche : pas de fracture visible. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, suture par 9 points d'Ethilon 4,0. Rappel antitétanique ce jour. Antalgie. Contrôle clinique et réfection du pansement secteur ambulatoire des urgences dans 2 jours. Ablation des fils à J14. RX D2 main gauche : pas de lésion traumatique osseuse visible. RX D2 main gauche : pas de lésion traumatique osseuse visible. Trépanation de l'ongle. RX D3 main D : pas de fracture visualisée, pas d'arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X) : possible rupture ligament extenseur, US capsule articulaire IPD de D3 à effectuer le 12.05 suivi d'un contrôle par les orthopédistes aux urgences pédiatriques pour décider de la suite de la prise en charge. En attendant l'US du 12.05, mise en place par Dr. X d'une attelle alu sur le 3ème rayon avec D3 en légère flexion avec syndactylie D2-D3. RX D4 main D : image inhabituelle en latéral mais sans trait de fracture visible sur la radiographie de face qui est de bonne qualité. RX D3 main G : petite fracture arrachement non déplacée à la base de P3 D3 de la main G. RX D4 main droite et avis orthopédique (Dr. X) : probable fracture en bois vert de l'extrémité distale latérale de P3 de D4. RX D4 main droite : pas de fracture visualisée. Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) : rinçage, désinfection, pansement, attelle à enlever dans 48-72h selon clinique. Dafalgan/Algifor en réserve. RX D4 main gauche : pas de fracture visualisée. RX D4 main gauche : pas de fracture visualisée. Bains de Dakin 3-4x/j. RX D4 pied gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : nettoyage, désinfection et drainage de la plaie. FSC : Hb à 127 g/l, absence de leucocytose (leucocytes à 12,5 G/l), lymphocytopénie à 1,31 G/l, thrombocytopénie connue à 105 G/l. CRP à 25mg/l. Stix et sédiment urinaires revenus négatifs. Frottis naso-pharyngé Sars-CoV2. RX D4 pied gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : nettoyage, désinfection et drainage de la plaie. FSC : Hb à 127 g/l, absence de leucocytose (leucocytes à 12,5 G/l), lymphocytopénie à 1,31 G/l, thrombocytopénie connue à 105 G/l. CRP à 25mg/l. RX épaule. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : réduction fermée sous anesthésie aux urgences. RX épaule D de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec calcification. Alignement AC correct. RX épaule D face neer du jour : ne montre aucun changement par rapport au dernier contrôle et donc pas d'aggravation de la nécrose avec une vis intra-articulaire. RX épaule D face/neer de ce jour : tête bien centrée dans la glénoïde. RX épaule D f/neer de ce jour : composant sous-capital non déplacé. Tubercule majeur avec un déplacement millimétrique sans créer un conflit. RX épaule D f/neer de ce jour : minime affaissement central sur la tête qui montre des signes de remaniements. La fracture est consolidée, pas de descellement du matériel. RX épaule D f/neer de ce jour : bonne consolidation de la fracture avec une petite zone de sclérose au niveau du footprint du sus-épineux. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX épaule D f/neer de ce jour : déplacement millimétrique par rapport au CT post réduction mais sans ascension ni déplacement postérieur du fragment. RX épaule D f/neer de ce jour : guérison complète. RX épaule D f/neer de ce jour : on note une fragmentation du greffon du coracoïde. Par contre, on voit un cal osseux aux alentours du glénoïde vers la base du greffon. Intégrité des vis. RX épaule D f/neer de ce jour : pas de surélévation de la tête humérale. Début d'omarthrose avec un mini ostéophyte céphalique. Acromion type III selon Bigliani. IMR épaule D du 20.04.2017 faite au CIMED : déchirure transfixiante du sus-épineux sans infiltration graisseuse du muscle. Tendinopathie du LCB. Reste de l'IMR normale. RX épaule D (f/neer) du jour : implant bien en place sans signe de descellement. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire du fragment de Bankart. RX épaule D f/Neer du 28.04.2020. RX épaule D f/Neer postOP le 07.05.2020. RX épaule D f/Neer postOP le 08.05.2020. RX épaule D f/Neer postOP le 15.05.2020. RX épaule D f/Neer postOP 01.05.2020. RX épaule D f/Neer : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : probable lésion du sus-épineux sans lésion osseuse associée, repos et Algifor en réserve. RX épaule droite f/n du 27.04.2020 : déplacement de plus de 50% du diamètre diaphysaire avec déplacement du calcare. RX épaule face et neer du jour. RX épaule face neer du jour : signes de consolidation. Pas de déplacement secondaire d'ostéosynthèse. Matériel intact. RX épaule (f/neer) du jour : guérison complète de la fracture sans déplacement secondaire. RX épaule (f/neer) du 27.04.2020 : pas de fracture visualisée. Luxation réduite. RX épaule G face neer du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Pas de descellement des vis. Pas de signes de nécrose humérale. RX épaule G face neer du jour : ne montre aucun déplacement de fragment osseux, par contre les vis, au niveau de la tête sont à quelques mm de toucher la glène. RX épaule G f/Neer de ce jour : bonne position de l'épaule. Pas de signe d'arthrose ni de lésion osseuse. Pas de calcifications visibles. RX épaule G f/neer de ce jour : rien sans particularité. RX épaule G (f/neer) du jour : déplacement secondaire de la calotte humérale avec impaction de la grande tubérosité. Perforation d'au minimum 1 vis dans la rangée A et recule d'une vis rangée C. RX épaule G f/Neer postOP le 08.05.2020. RX épaule G f/Neer 01.05.2020. RX thorax 01.05.2020. RX art. AC ddc 01.05.2020. RX clavicule G f/tangentielle postOP 02.05.2020. RX épaule gauche F-P le 15.05.2020 : pas de fracture. RX épaule gauche F-P le 15.05.2020 : pas de fracture. RX épaule gauche : pas de fracture visualisée.Rx épaule gauche: Vordere untere Schulterluxation und Verdacht auf Hill-Sachs-Delle Läsion. Keine sichere ossäre Läsion des Glenoids zu erkennen, jedoch nicht auszuschliessen. Degenerative Veränderung im AC-Gelenk mit Os akromiale. Keine Fraktur im Bereich der Klavikula. Rx épaule le 02.05.2020 Ponction articulaire (acromio-claviculaire) le 05.05.2020 : micro-cristaux : négatifs. Tramadol Avis rhumato (Dr. X) : sera revue en rhumatologie à distance pour évaluer infiltration et IRM de l'épaule D. Rx et CT cheville D: Fracture Weber B de la malléole externe discrètement déplacée postérieurement associée à une fracture de la malléole postérieure intra-articulaire non déplacée. Absence de fragment libre intra-articulaire visible. Absence d'autre fracture visualisée. Multiples os accessoires du pied. Oedème avec infiltration hématique des parties molles. RX face neer épaule G: montre un bon rapport articulaire. Pas de signes pathologiques à décrire. RX face profil du genou G: montre une consolidation complète sans déplacement. RX face profil du 28.05.2020: accentuation de la fracture au niveau L1 avec cyphotisation locale. Rx face/neer épaule G du jour: Début de consolidation. Pas de déplacement secondaire de la fracture mais déplacement d'une vis uni-corticale. Rx faite à Bulle: consolidation de la fracture. Rx faites à Meyriez (Cf rapport Meyriez). RX f/e du jour (PACS) : changement d'environ 1 mm de la position de la vertèbre L4 lors de la flexion/extension par rapport à la vertèbre L5. RX fémur D face profil du jour: consolidation de la fracture. RX fémur D face profil: matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Rx f/n épaule droite du jour : déplacement minime, probablement lié aux différentes projections. RX f/p du jour (PACS) : stabilité des fractures sans cyphotisation locale. Rx: fracture consolidée à la base de M5. RX: Fracture de l'avant-bras gauche avec bascule postérieure du radius de 24°. Dislocation dorsale complète avec contraction de la métaphyse ulnaire. BAB antalgique en attendant la prise au bloc. Prise en charge chirurgicale avec réduction fermée et embrochage. RX: Fracture métaphysaire de D3P1 avec un déplacement médial de 2 mm. Rx: fracture/arrachement au niveau du 1er cunéiforme avec un écart entre la 1ère et 2ème colonne. Rx genou D : f/p de ce jour. IRM genou D : pas de lésion méniscale, ni des ligaments croisés. Présence d'une chondropathie fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire sans oedème osseux sous-jacent. Epanchement intra-articulaire, kyste de Becker. Rx genou D : pas de lésion visualisée. Rx genou G : kyste en regard du fémur distal. Pas d'autre lésion visualisée. Rx genou D Bilan sanguin VVP Avis orthopédique: Dr. X (examen clinique). Rx genou D, externe : pas de lésion cartilagineuse, pas de fracture. RX genou D face profil du 01.05.2020: pas de lésion osseuse visible. Laboratoire du 01.05.2020: pas de signes d'inflammation avec des leucocytes, CRP et sédimentation vitesse dans la norme. RX genou D face/profil + rotule axiale : la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. RX genou D face/profil, rotule ax : Composants prothétiques en place. Pas de descellement. Rx genou D F/P. Rx genou D f/p de ce jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie au niveau du tibia. Trait de l'ostéotomie encore bien visible. RX genou D f/p du jour : Fracture consolidée avec le matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. RX genou D f/p du jour : Nette amélioration de la consolidation au niveau du foyer d'ostéotomie du fémur et aussi de la TTA sans déplacement secondaire. Gonarthrose tricompartimentale connue. Rx genou D f/p du jour: Progression de la consolidation sans déplacement secondaire. Rx genou D f/p et rotule axiale + longs axes, de ce jour : gonarthrose tricompartimentale avancée au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. Morphotype normo-axé. Rx genou D f/p et rotule axiale de ce jour : matériel - cerclage - en place, sans déplacement secondaire et aussi au niveau de la réinsertion du LLI. Rx genou D f/p et rotule axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Simple déplacement secondaire avec une fracture consolidée. Rx genou D f/p et rotule axiale de 2020, externe et longs axes de 2013 : gonarthrose à prédominance fémoro-patellaire progressive par rapport aux clichés de 2017 et présence aussi de signes de chondrocalcinose. Rx genou D f/p postOP le 29.04.2020. Rx genou D f/p postOP 07.05.2020. Rx genou D f/p postOP 14.05.2020. Rx genou D f/p, rotule ax. postOP 22.05.2020. RX genou D f/p, rotule axiale du jour : Matériel prothétique en place sans déplacement secondaire. L'ostéotomie au niveau de la TTA est consolidée. RX genou D f/p, rotule axiale et membre inférieur, longs axes des 2 côtés : montre une gonarthrose prédominante au niveau du compartiment fémoro-tibial interne avec une nécrose au niveau du condyle fémoral interne. Léger axe en valgus. Rx genou D F/P AINS, Paracétamol Physiothérapie Suivi chez le médecin traitant selon évolution. RX genou ddc, f/p (cabinet Dr. X) : pas de lésion ostéo-articulaire visualisée. Il manque malheureusement les radiographies axiales des rotules. RX genou ddc Telos : tiroir postérieur du genou D mesuré à 9 mm. RX genou droit : pas de fracture visualisée. Antalgie Bonne évolution clinique ne nécessitant pas de suivi. RX genou droit : pas de signe pour une fracture ou arrachement. Charge selon douleurs avec cannes. Antalgie. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. RX genou droit : plusieurs corps calcifiés en regard des versants internes des rotules ddc sur l'incidence axiale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX genou droit du 14.05.2020 : une fracture du bord latéral de la rotule, d'allure aiguë. Epanchement intra-articulaire dans le contexte de la fracture patellaire. Avis orthopédique (Dr. X) du 15.05.2020 : attelle Velcro 20° avec charge selon douleur. Utilisation de cannes. Radio de contrôle dans 10 jours. Puis mise en place d'une attelle articulée max 60°. RX genou droit du 25.05.2020 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture longitudinale de la patella droite sur son versant externe. Persistance d'un épanchement intra-articulaire. Avis Dr. X 25.05.2020 : bonne évolution, mettre en place attelle articulée max 60° de flexion. Charge selon douleur. Physiothérapie avec flexion active maximum 60° et passive max 90°. Attelle articulée depuis le 26.05.2020. Prévoir radiographie de contrôle à 6 semaines (soit le 25.06.20) et avis/consultation orthopédique avec résultat radiographique. RX genou droit f/p de ce jour : déplacement de l'épine foot print qui était déjà connu et visible à un mois post-opératoire le 12.02.2020. RX genou droit f/p de ce jour : pas de lésion osseuse avec patella bipartita et noyau d'ossification supérieur latéral. IRM genou droit effectuée au CIF : patella bipartita avec discret oedème osseux. Cartilage rétro-patellaire bien intact sans signe de lésion. Petite plica supra-patellaire. Pas de lésion méniscale, pas de lésion ligamentaire, pas de signe pour une OCD. RX genou droit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. FSC alignée avec Leucocytes à 9,8 G/l sans déviation gauche, Hb à 105 g/l, Thrombocytes à 439 G/l. CRP <5 mg/l. Avis orthopédique (Dr. X) : au moment de cette consultation quelques minutes plus tard, la jambe droite semble à nouveau verrouillée, et Mr. Y refuse de marcher. Néanmoins, le statut orthopédique reste stable.Après discussion entre Dr. X et Dr. X, et au vu de la RX et de la prise de sang dans la norme pour l'âge, Mr. Y sera convoqué prochainement en consultation d'orthopédie avec Dr. X qui décidera à ce moment si une échographie du genou droit s'avère nécessaire. Rx genou droit : Pas de fracture. Épanchement suprapatellaire. RX genou droit : sp. FSC alignée avec CRP < 5mg/l. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'échographie du genou droit indiquée. Retour à domicile et Mr. Y sera convoqué prochainement en consultation d'orthopédie avec Dr. X qui décidera à ce moment si une échographie du genou droit s'avère nécessaire. rx genou drt : suspicion fracture plateau tibial ext ECG, labo, groupe = bilan pré-hop ct genou et jambe drt : Schatzker 2 drt att : hospit à jeûn pour prise au bloc rapidement pour ostéosynthèse tuteur uniquement pour décision financière, contacté RX genou face profil du jour : montre une fracture complètement consolidée. Rx genou f/p, rotule ax. à D 05.05.2020 CT-scanner genou/jambe D 05.05.2020 Rx genou D f/p postOP 06.05.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à G le 07.05.2020 Rx genou G + D : lignes de croissance fermées. RX genou G : doute sur une fracture du plateau tibial externe. CT genou G : pas de fracture du plateau tibial (Dr. X) RX genou G face profil du jour : matériel en place sans descellement secondaire. Rx genou G f/p de ce jour : Cerament en cours d'ostéo-intégration, pas de déplacement secondaire. Rx genou G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture de l'épine tibiale au niveau du genou G. Le trait fracturaire le moins visible est en train de se consolider. Rx genou G f/p du 06.02.2020 : mise en évidence de becs ostéophytaires sur le plateau tibial, aussi bien interne qu'externe. Sur ces incidences, absence d'évidence d'arthrose fémoro-patellaire majeure. Rx genou G f/p et rotule axiale : présente une ostéolyse entre le ciment et l'os métaphysaire du tibia proximal, déjà présente lors des dernières radiographies en juillet 2019. Rx genou G f/p et rotule axiale, de ce jour : la prothèse et les vis restent stables. La TTA est plus proximale. Rx genou G f/p et rotule axiale de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ni du matériel prothétique. Rx genou G f/p et rotule axiale du 15.05.2020 : corps libre intraarticulaire en antéro-supérieur médial. RX genou G f/p le 29.04.2020 RX genou D f/p le 29.04.2020 Rx genou G f/p postOP du 19.05.2020 Rx genou G f/p postOP 29.04.2020 RX genou G f/p, rotule axiale, en charge : gonarthrose avancée au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. Signes de dégénérescence au niveau du compartiment fémoro-patellaire externe avec une lésion kystique au niveau de la rotule. Chondrocalcinose. IRM genou G du 07.01.2020, externe : gonarthrose fémoro-tibiale interne avancée avec des altérations au niveau du cartilage. Dégénérescence au niveau du compartiment fémoro-patellaire externe avec des lésions kystiques et dégénérescence du cartilage au niveau de la rotule. Dégénérescence avancée au niveau du ménisque du compartiment interne, en externe avec de légers signes de dégénérescence sans nette rupture. RX genou G f/p/a : gonarthrose tri-compartimentale et status post ostéotomie au niveau du tibia proximal médial. Rx genou G postOP 19.05.2020 RX genou gauche : absence de fracture. Rinçage à l'aiguille boutonnée, désinfection, suture avec fil Prolène 4.0 sous Meopa. Fils à retirer chez pédiatre dans 10 jours. Attelle jeans. Rx genou gauche face/profil : trait de fracture visualisable et guéri. Rx genou droit face/profil : idem. Rx genou gauche : Légère arthrose fémoro-patellaire gauche. Importante arthrose fémoro-patellaire droite. RX genou gauche : pas de fracture visualisée Attelle jeans RX genou gauche. Rappel tétanos. Avis orthopédique. Charge selon douleurs. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 09.05.2020. Antalgie simple. RX genou : pas d'atteinte osseuse. Pas de corps étranger visualisé. Rx genou : pas de fracture, pas d'épanchement visible Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, VS=12 Sérothèque en disposition Rx genou, rotule ax. à G 06.04.2020 Rx bassin f, hanche et fémur G ax. 06.04.2020 CT hanche/cuisse G 06.04.2020 Rx bassin f, hanche et fémur G ax. postOP 08.04.2020 Rx genou, rotule ax. G 19.04.2020 CT genou/jambe G 19.04.2020 Rx thorax 19.04.2020 Rx hallux D (F/profil) : pas de fracture RX hanche axial D et bassin face du jour : bonne intégration de la prothèse. Présence d'une différence de longueurs en faveur de la D d'environ 1 cm. RX hanche D axial du jour : déformation cam. Rx hanche D f/ax. postOP 14.05.2020 RX hanche et bassin du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans signes de déplacement secondaire ni de descellement de la prothèse. RX hanche et bassin face du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de signes de descellement. RX hanche et bassin le 03.05.2020 Antalgie Repos Cannes Physiothérapie de mobilisation 06.05.2020 consilium orthopédique : antalgie, consultation le 12.05.2020 chez Dr. X RX hanche 25.05.2020 : absence de fracture visualisée RX hors plâtre du pied D face profil oblique : montre une consolidation de la fracture avec un bon cal osseux. Le remodelage de l'os est en cours. RX humérus droit de ce jour : fracture complètement guérie avec un remodelage bien avancé. RX humérus face et profil. Avis orthopédique (Dr. X) : nettoyage, désinfection, anesthésie Rapidocaïne 10 %, 3 PdS 3.0 résorbables puis 7 PdS 4.0 vicryl, bandage, changement de pansement à 2 jours, ablation des fils à 7 jours. RX humérus G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Début de consolidation osseuse. RX index main G face profil du jour : pas de consolidation au niveau de la phalange distale. Pas de dislocation de la broche. Rx jambe : décrite ci-dessous. Suture : 6 points avec fil vicryl 3.0. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. IT jusqu'au 13.05.2020 inclus à réévaluer chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Rx jambe D : Pas de fracture visualisée Rx jambe D : suspicion de fracture en cheveu d'ange du tibia non confirmée par avis orthopédique (Dr. X). RX jambe D face profil du jour : montre un cal autour de la fracture. Consolidation en cours sans déplacement secondaire. RX jambe D face profil et cheville D face profil en charge : apparition de cals au niveau de la fracture du tibia et de la fibula. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture de la malléole interne. Avant-bras D : pas de déplacement de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse mise à part une vis distale de l'ulna qui est légèrement sortie de la plaque. Consolidation en cours des différentes fractures. RX jambe D face profil : sur la face on voit des cals autour de la fracture. Sur la face et le profil, le trait de fracture est encore bien visible. Rx jambe D f/p : consolidation osseuse avec comblement progressif du foyer de fracture par rapport au dernier contrôle radiologique. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe D f/p 03.05.2020 Angio CT du MID 03.05.2020 Rx jambe distale G le 18.05.2020 RX jambe droite, calcanéum droit, pied gauche du jour : absence de déplacement secondaire. RX jambe droite et cheville droite f/p en charge du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire, pas de diastasis au niveau de la syndesmose.RX jambe du jour: bonne consolidation osseuse. Trait de fracture au niveau de la fibula proximale qui n'est plus visible. RX jambe et genou à droite f/p et axiale : pas de fracture visible. Pas d'atteinte du périoste au niveau de la crête tibiale. Genou arthrosique avec chrondrocalcinose. Rappel antitétanique. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, lavage abondant au sérum physiologique, suture par 14 points d'Ethilon 4,0, puis pansement par Jelonet et bandage. Contrôle de plaie avec réfection pansement secteur ambulatoires des urgences dans 2 jours. RX jambe face et profil: bonne consolidation de la fracture. 5° en varus. RX jambe face profil: présence d'un bon cal osseux à la partie latérale du tibia. Pontage osseux complet de la fracture. Pas de déplacement secondaire ni de casse du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe (F/P): pas de fracture visible (cliché discuté avec le radiologue de garde Dr. X, médecin assistant de Radiologie) Rx jambe G du jour f/p: progression de la consolidation avec cal osseux. La fibula n'est pas encore consolidée mais il y a des signes de cal autour. RX jambe G face et profil du 08.05.2020 RX jambe G face profil: aspect homogène du fût tibial sans signes de séquestre. RX jambe G face profil du jour: pas de déplacement secondaire du matériel, pas de troubles de l'axe. Absence de signe de consolidation de la fracture. RX jambe G face/profil : fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place. RX jambe G face/profil et cheville G face/profil en charge du jour: pas de déplacement ni de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Apparition d'un cal au niveau de la fibula proximale. Cal également débutant au niveau de la fracture du tibia distal. Rx jambe, genou D 01.05.2020 CT genou/jambe D 01.05.2020 Rx thorax 04.05.2020 Rx: lésion ostéochondrale en légère amélioration par rapport au dernier contrôle. RX Lisfranc et pied face profil oblique en charge du jour: pas d'arrachement ou de subluxation visualisée. Relecture du CT avec le Dr. X: pas de lésion osseuse visualisée. RX lombaire du jour (PACS) : fusion progressive au niveau L5-S1 avec une consolidation de la fracture en S1. Rx lombaire et dorsale Avis orthopédique (Dr. X): compléter radio en position debout à 2 semaines (ou avant sortie) face et profil (+/- IRM avec séquences steer mais orthopédie à recontacter) Antalgie à l'étage RX lombaire face/profil du 19.5.2020 RX lombaire f/p du jour (PACS) : bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. Vis L5 droite légèrement latérale connue et stable. Rx lombaire f/p du jour (PACS) : diminution de l'espace entre les vertèbres L5 et S1. Pas de fracture. Arthrose facettaire au niveau L5-S1. RX main Attitude : Anesthésie locale par Rapidocaïne Suture avec fils 4.0 avec retrait des fils à 10 jours Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 30.05 au 04.06.2020 (charpentier) RX main bilatérale du médecin traitant (Dr. X) du 20.04.2020: arthrose au CMC I bilatérale, G>D et STT à G également à la CMC II. RX pouce latéral: confirmation de l'arthrose dans le 2ème plan. RX main latérale à G du 11.05.2020: pas de carpe bossue. RX main D en 3 plans du 01.05.2020: les fractures sont consolidées, pas de dislocation dorsale dans la CMC IV. RX main D en 3 plans du 08.05.2020: on note un bon remodelage de la fracture transverse oblique MC V, la spicula vers radial reste visible. RX main D face oblique: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX main D face profil: la fracture est complètement guérie avec la broche en place. RX main D face profil oblique du jour: bonne consolidation au niveau de la fracture de la base du MC IV et sous-capitale du MC V. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX main D face profil oblique: présence d'un cal osseux au bord ulnaire de la fracture. Trait de fracture encore visible avec néanmoins un comblement présent. RX main D face/oblique/profil : guérison de la fracture, sans déplacement secondaire de la plaque. Rx main D f/p/o le 19.04.2020 RX main droite en 3 plans du 10.05.2020 : fracture diaphysaire transverse avec inclinaison palmaire de 40°. RX main droite f/p et oblique : fracture distale du 5ème métacarpien droit avec bascule palmaire de > 40°. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de place ce jour pour une opération, sera convoqué par la chirurgie de la main ces prochains jours, retour à domicile avec attelle d'Edimbourg, consentement signé pour une réduction et ostéosynthèse ouverte. ATT : • antalgie • attelle Edimbourg • retour à domicile. RX main face profil oblique du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de casse du matériel d'ostéosynthèse. Pas de présence de cal osseux actuellement. RX main G en 3 plans du 08.05.2020: la fracture de la base MC1 est guérie, pas de pas articulaire. La broche distale est migrée vers le MC II. RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement de la fracture, consolidation osseuse avec léger raccourcissement du 2ème métacarpien. Rx main G F/O : pas de fracture visible. RX main G tp latéral et oblique du 29.05.2020: les broches sont en place, la fracture de la base est guérie. RX clavicule D ap tangentielle: la fracture reste encore visible mais guérit sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX main G 3 plans du 08.05.2020: la fracture est guérie, pas de dislocation du matériel d'ostéosynthèse. RX main gauche en trois plans du jour : comparé aux images intra-opératoires, la plaque de la MC II est légèrement pliée et nous notons une légère déviation ulnaire de 8°. Les fractures au niveau des MC III et IV sont guéries. La fracture de la MC II n'est pas encore 100% guérie. Nous ne notons pas trop de calus. Rx main gauche face et oblique: fracture non déplacée de la phalange proximale du 2ème doigt Rx doigt II face et profil: fracture non déplacée de la phalange proximale du 2ème doigt Rx main gauche F/O AINS, antalgie AT 100% jusqu'au 10.05 RX main gauche f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire, bonne guérison de la fracture. RX main gauche f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire des fractures. Pas de luxation des métacarpes. RX main/ poignet/ pouce gauches et avis assistant de garde d'orthopédie (interprétation par Dr. X): possible arrachement de l'épiphyse proximale de P1 de D1. Sur avis Dr. X: Gantelet pour 3 semaines, puis contrôle clinique chez vous. Rx majeur g Rx majeur gauche Rx orteil Désinfection locale Pansement et décharge au besoin avec béquilles RX: pas de changement. Rx: pas de dissociation columno-spatulaire à la charge. RX: pas de fracture ou arrachement visible antalgie stabilisation avec attelle IRM pour évaluation lésion ligamentaire à fixer la semaine prochaine.Arrêt travail jusqu'au 31.05.20 RX: Pas de fracture visualisée. RX: pas de fracture visualisée. RX: pas de fracture visualisée. Avulsion de l'ongle. Anesthésie en bague avec rapidocaïne et bicarbonate, ablation puis suture de l'ongle avec fils 5.0. Lit de l'ongle intact. Adaptic, compresse. Bandage. RX: Pas de fracture visualisée. Attelle jeans. Antalgie. Marche avec béquille et indications de prophylaxie anti-thrombotique données. RX: Pas de fracture visualisée. Avis assistant de garde orthopédie (Dr. X): Pas de fracture, très probable déchirure ligamentaire de la plaque palmaire de D2-D3, ligaments latéraux intacts. Attelle pour D2-D3 et contrôle clinique chez pédiatre dans 1 semaine. Traitement symptomatique en réserve si douleur. RX: Pas de fracture visualisée. Syndactylie des doigts 3-4 de la main droite. RX pied D: Pas de fracture visualisée. RX pied D et G face profil axial calcanéum et broden ddc: absence de déplacement secondaire. RX pied D et os naviculaire face: superposable. RX pied D f/p/o du jour: consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire. Pied plat. RX pied D f/p/o du jour: consolidation quasiment complète de toutes les ostéotomies et DMMO 2 à 4. Début de consolidation du métatarse 5. Pas de déplacement ni de rupture du matériel. RX pied D f/p/o du jour: en comparaison avec les autres radiographies, nous retrouvons une ostéopénie probablement due à l'inactivité. Pas de signe d'autre fracture. RX pied D f/p/o en charge du jour: pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. Présence d'un cal osseux. RX pied D f/p/o en charge du jour: sans particularité. RX pied D f/p/o postOP 15.05.2020. RX pied D f/p/o postOP 17.05.2020. RX pied D f/p/o 01.05.2020. RX pied D 23.04.2020 US pied D 23.04.2020 IRM pied D 23.04.2020 RX pied D 27.04.2020. RX pied droit: Pas de fracture franche visualisée, DD Salter II de MT I. Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X): Semelle Darcot, béquilles et antalgie. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 26.05. à 14h00. Si persistance des douleurs et charge toujours impossible ad. botte plâtrée. RX pied droit: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): bandage Coolfix, chaussure Darko. Antalgie et RICE. Charge selon douleurs. ATT: • contrôle chez le médecin traitant une semaine. RX pied droit f/p et oblique: fracture susmentionnée. Bande élastique Coolfix et chaussure Darco pour une durée totale de 4 semaines. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences le 22.05.2020. Pas de sport pendant 4 semaines. RX pied droit f/p et oblique: suspicion d'un arrachement au niveau de la base du 4ème métatarsien sur le cliché oblique. Immobilisation dans un Splintpod, décharge, cannes, Clexane. Contrôle orthopédique team pied dans une semaine. RX pied droit f/p oblique de ce jour: fracture bien consolidée. RX pied droit f/p/o du jour: pas de déplacement secondaire des fractures. RX pied droit f/p/o en charge du jour: absence de déplacement secondaire ou de bris au niveau du matériel. RX pied droit f/p/o en charge du jour: pas de signe d'ostéite associé. RX pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Anesthésie par lidocaïne, révision de plaie, suture par prolène 4.0. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 05.05.2020. Retrait des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Antalgie simple. RX pied en charge face profil oblique: progression de la consolidation qui semble encore incomplète radiologiquement. RX pied et avant-pied G face/oblique du jour: Cf. diagnostic RX jambe G face/profil du jour: Pas d'autre fracture visualisée. RX pied et cheville à D le 28.04.2020 US pied D le 28.04.2020 IRM pied D le 29.04.2020. RX pied et cheville droite: pas de fracture visualisée, impaction dôme externe du talus. RX pied f/p en charge du jour: difficilement interprétable mais a priori pas de déplacement secondaire significatif. RX pied f/p/o et 1er rayon f/p/o du jour: pas de migration du matériel d'ostéosynthèse. Angle IMA à 11°, valgus MTP à 29°. RX pied G f/p/o du jour: pas de déplacement secondaire. RX pied G f/p/o du jour: pas de signe de déplacement secondaire. Pas de dissociation columno-spatulaire. RX pied G f/p/o en charge du jour: consolidation complète de l'arthrodèse avec un bon axe du 1er rayon. RX pied G f/p/o en charge du jour: pas de dissociation columno-spatulaire. RX pied G profil en charge et calcanéum face (PACS): Bonne consolidation de la fracture avec une bonne reconstruction du calcanéum ainsi que de la facette articulaire. RX pied gauche f/p/o en charge et cliché cerclé de Meary du jour: bonne consolidation des arthrodèses sous-talienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne et tarso-métatarsienne. Visualisation de l'interligne au niveau de l'articulation naviculo-cunéenne médiale. Sur le cliché de face, nous avons une meilleure position du talus avec une réduction de la subluxation talo-naviculaire. Bonne amélioration du valgus de l'arrière-pied avec un valgus mesuré à environ 9° (plus de 20° en pré-opératoire). Amélioration de l'arche du pied avec augmentation de la pente calcanéenne et meilleure position de la 1ère colonne dans l'ensemble. RX pied: pas de fracture Echographie parties molles Sérothèque. RX: pied plat G avec déformation hallux valgus et métatarsus varus de 20°, valgus phalangien de 35°. RX pied/cheville gauche en charge du jour: fragment osseux en regard de l'articulation talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne. Pas de déplacement. Pas d'instabilité sur la radiographie en charge. RX pied CT hanche: superposable au comparatif avec régression bursite ilio psoale et collection hypodense au niveau grand trochanter, pas de signes de déscellement. Labo. Avis ortho (Dr. X): ostéomyélite chronique, traitement initial en tant que dermo hypodermite, ad consilium infectiologique selon évolution. ATT. Co-amoxicilline 2.2g iv aux urgences, délimitation plaie. IRM pied puis discuter biopsie. Bilan angiologique. RX pieds ddc f/p/o du jour: sans particularité. RX pieds en charge: Meary angle 6° à D et 9° à G. Pas de coalition visible. Pas d'os naviculaire accessoire. Pas de talus vertical. RX pieds G. Scanner pied G. Antalgiques en réserve. Avis orthopédique: Dr. X. RX poignet. RX poignet. AB fendu. Antalgiques en réserve. Avis orthopédique: Dr. X. RX poignet D et G face profil du 28.02.2020: on note un raccourcissement du radius distal de presque 6-7 mm par rapport à l'ulna et une augmentation de l'espace articulaire radio-ulnaire distale. Côté G: radiographie normale. RX poignet D face profil dans le plâtre du jour: ne montre pas de déplacement secondaire. RX poignet D face profil du jour: consolidation au niveau de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face profil du jour: consolidation initiale au niveau de la fracture du radius distal. Pas de rupture au niveau du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face profil du jour hors plâtre: ne montre pas de déplacement secondaire. Consolidation avec bon cal osseux. RX poignet D face profil du jour: pas de signes d'arthrose. Pas de signes de subluxation. Espace inter-articulaire scapho-ulnaire normal. RX poignet D face profil: pas de déplacement secondaire. Consolidation osseuse. Ligne de croissance ouverte. Bascule dorsale corrigée. RX poignet D face/profil (Vu avec Dr. X): fracture-arrachement de l'hamatum. RX main D face/oblique: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): fracture-arrachement de l'hamatum, pas de fracture ulna, AB fendu pour 1 mois, contrôle à 1 mois chez Dr. X. RX poignet D f/p du jour: pas de déplacement secondaire.RX (poignet D, f/p) du 04.02.2020: pas de lésion osseuse récente visualisée. Ulna +. Status post ostéosynthèse MC V, avec ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet D f/p du 07.05.2020 Rx poignet D f/p 09.05.2020 Rx poignet D f/p postOP 10.05.2020 Rx poignet D 16.05.2020 Rx avant-bras D postOP 17.05.2020 Rx poignet D Plâtre AB Antalgiques en réserve Avis orthopédique: Dr. X RX poignet droit DP/latéral du jour dans le plâtre : pas de dislocation secondaire comparé au cliché initial. RX poignet droit f/p : fracture de la styloïde radiale avec discontinuité de la corticale radiale. Immobilisation dans un plâtre AB fendu. Contrôle radiologique post confection plâtre dans la norme, pas de déplacement secondaire. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences le 11.05.2020. Cas discuté avec Dr. X. RX poignet droit f/p dans le plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire. Plâtre réalisé en légère flexion palmaire. RX poignet droit f/p du jour : fracture consolidée. Plaque proéminente au niveau palmaire, degré I selon la classification de Soong. Rx poignet droit F/P 08.05.2020. CT poignet droit 08.05.2020. Avis orthopédique: indication opératoire, mais pas en urgences. Plâtre AB fendu, pas de pronation/supination. Patient sera rappelé par le service d'orthopédie dès le 11.05 pour planifier OP. CAVE : patient sous Xarelto pour FA --> relai anticoagulation par HBPM à prévoir avant l'intervention. RX poignet droit: Fracture métaphysaire d'avant-bras droit avec discret déplacement dorsal (2 mm) et sans bascule. Tuméfaction importante. Hématome sous le muscle carré pronateur. Avis assistante d'orthopédie de garde (Dr. X): Plâtre BAB fendu fait par les Drs X et X et consultation chez Dr. X à prévoir pour le 06 ou le 08.05.2020. RX poignet droit. Avis assistante d'orthopédie de garde (Dr. X). Plâtre BAB fendu. Consultation chez Dr. X à prévoir. Rx poignet droite: fracture métaphysaire transverse du radius droit. Rx poignet droit Rx coude droit CT poignet droit RX poignet et coude f/p le 24.04.20 en externe : guérison de la fracture sans aucun déplacement. Rx poignet face et profil: pas de fracture Rx main: pas de fracture Rx avec incidence scaphoïde: pas de visualisation de fracture au niveau du scaphoïde. RX poignet face profil du jour: ne montre pas de déplacement secondaire. RX poignet face profil du 22.05.2020: disparition de la calcification au niveau de la DRUG. RX poignet f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire mais un cal osseux n'est pas visible. Rx poignet F/P: fracture motte de beurre radio-ulnaire G. Avis orthopédique (Dr. X): BAB fendu avec bretelle pour un total de 3 semaines, contrôle chez Dr. X à 1 semaine, arrêt de sport, repos, sur-élévation, antalgie en réserve. Rx poignet (F/P): fracture radiale non déplacée type motte de beurre. Rx poignet: Fracture métaphysaire distale ulnaire et radiale. RX poignet G face profil : pas de déplacement secondaire, bascule de 10°. RX poignet G face profil: consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet G face profil du jour: présence d'une vis cassée au niveau du lunatum déjà connue au dernier contrôle mais pas en post-opératoire. RX poignet G face profil oblique: pas de déplacement secondaire de l'implant. Consolidation osseuse en cours. RX poignet G face profil: pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux. On constate un arrachement de la styloïde ulnaire. RX poignet G face/profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec une consolidation osseuse complète. Rx poignet G f/p : matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture consolidée. Arthrose STT. Rx poignet G f/p de ce jour : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. RX (poignet G, f/p) de ce jour: fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet G f/p du jour: bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet G F/P du 30.04. RX poignet G F/P le 01.05.2020 CT poignet G le 01.05.2020 Rx poignet G f/p postOP 30.04.2020. Rx poignet G: fracture bois de vert radial G. RX poignet G: fracture consolidée. Remaniement présent. Rx poignet G: pas de fracture. Rx poignet G 17.05.2020 Rx poignet G postOP 18.05.2020. Rx poignet gauche RX poignet gauche : détaillée ci-dessous Avis Dr. X, orthopédiste : anesthésie locale et exploration de la plaie, tentative de nettoyage à la curette et à la pincette. Débridement des tissus nécrotiques sur la partie proximale de la plaie. Rinçage abondant au NaCl (500cc). 3 points de Vicryl 4.0 plan profond (retinaculum des extenseurs) 5 points cutanés à l'Ethilon 4.0 Rappel Tétanos Zinacef 1.5g IV Attelle Edimbourg Refus de prise en charge chirurgicale malgré l'explication du risque d'arthrite septique, d'infection locale, de lésion tendineuse et d'une perte de fonction: décharge signée. Co-Amoxi 2.2g IV aux urgences Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours (selon état local) Rendez-vous en policlinique orthopédie le 02.06.2020 Arrêt de travail à 100% du 30.05 au 02.06.2020. Rx poignet gauche : pas de fracture hormis motte de beurre radius distal connue sans déplacement secondaire. RX poignet gauche DP/latéral du jour : la fracture du radius est consolidée, pseudarthrose de l'arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire. RX poignet gauche DP/latéral du 22.05.2020 : les fractures du radius et de la styloïde ulnaire sont partiellement consolidées. Le cliché latéral est de mauvaise qualité, nous ne visualisons pas l'articulation. Rx poignet gauche et scaphoïde: suspicion de luxation ulnaire. CT poignet gauche: Pas de lésions aiguës, pas de luxation. Variantes de la norme des os hamatum et capitatum. Rx poignet gauche face et profil: bonne consolidation osseuse, pas d'autres anomalies. Avis orthopédique avec Dr. X: irritation vs luxation tendon long extenseur du pouce. Indication à un US poignet gauche le 06.05 à 10h15 avec Dr. X, puis le patient sera vu à la consultation de Dr. X. Bon pour physiothérapie fait afin de travailler la mobilisation du poignet. RX poignet gauche f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Pas de déscellement des vis. RX poignet gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet gauche f/p du jour : présence d'une bascule dorsale augmentée comparée au dernier cliché. Rx poignet gauche: Fracture radius distal avec bascule postérieure et fracture styloïde ulnaire. CT poignet gauche: Fracture Pouteau-Colles, fracture du semi lunaire, arrachement de la face dorsale du triquétrum, fracture de la styloïde ulnaire. Rx poignet/main droit: St/p mise en place d'un plâtre avec des rapports anatomiques physiologiques inchangés et pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius. (Dr. X) Rx poignet/main droit: Comparatif 04.05.2020. Pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius après changement de plâtre par rapport à l'examen précédent. (Dr. X) RX poignet 2019: projection non satisfaisante. On pourrait interpréter une légère sclérose du lunatum. L'alignement du carpe n'est pas mesurable vu la projection. IRM poignet D du 20.09.2019: sclérose du lunatum qui n'est pas encore fracturé. Dans le T1 présence d'hyposignal de tout l'os. Dans l'articulation radiocarpienne entre le scaphoïde et le radius on note au radius un kyste avec une altération du signal et des petits ostéophytes dorsaux du scaphoïde et de la lèvre dorsale du radius. Kyste intra-osseux dans le capitatum. Kyste radiocarpal et ulnocarpal. TFCC intact. Probable début d'arthrose de la DRUG. Dans le cliché sagittal, une ligne de fracture dans le lunatum ne peut pas être exclue.Rx poignet Avis orthopédique, Dr. X Rx poignet/main droit: Trait radiotransparent oblique en partie sclérosé diamétaphysaire proximal du 5ème métacarpien, compatible avec une fracture possiblement ancienne, non déplacée, à confronter avec la clinique. (Dr. X) Rx poignet/main gauche: Contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique. Intégrité des os du carpe. (Dr. X) CT poignet/main gauche: Fracture de la base du tubercule du trapèze de topographie extra-articulaire. Pas d'atteinte associée du 1er métacarpien. RX post réduction : arrachement au niveau de la plaque palmaire et de la base de P2 dorsalement. Traitement conservateur par attelle en 8 et syndactylie, suivi en ergothérapie. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team main à 6 semaines. Du fait de la plaie superficielle avec arrachement osseux, traitement comme fracture ouverte avec antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 72h. RX post réduction : bon alignement au niveau de la fracture du radius distal. Immobilisation temporaire dans un plâtre AB fendu, avec en plus une attelle alu pour le 3ème métacarpe, avec syndactylie. Contrôle à la consultation orthopédique team main pour prise en charge chirurgicale. Rx post-opératoire: matériel en place, alignement et réduction correctes. RX pouce D du jour: présence d'un ancien arrachement au niveau du trapézoïde du côté ulnaire. IRM de 2018 effectué à l'extérieur: présence d'hypersignal sur une inflammation au niveau de la capsule et du ligament métacarpo-trapézoïde. RX pouce D face profil du jour: sans particularité. Rx pouce D le 22.05.2020 RX pouce Dp dp/latéral du 01.05.2020: pas de lésion osseuse fraîche. Sésamoïde palmaire de l'IP. La tête MC I dorsale montre des signes dégénératifs avec une tête qui est plutôt plate. RX pouce dp/lat droite du 22.05.2020 : fracture consolidée. Pas de dislocation secondaire de la vis. Léger pas intra-articulaire d'1.5 mm du fragment fracturé. Rx pouce droit : décrite ci-dessous. Exploration de la plaie. Lavage avec NaCl. Fermeture de la plaie avec Ethilon 4.0. Pansement. Dafalgan en réserve si douleurs. Arrêt de travail. Rx pouce droit f/p: fracture de la pointe de la phalange distale. Anesthésie locale avec adrénaline et sodium bicarbonate associé à la Lidocaïne, exploration de la plaie et ablation de bout d'os, ablation de l'ongle, suture du lit unguéal avec 4 points de Vicryl rapide 6.0 avec l'aide de loupe d'agrandissement. Rinçage, suture cutanée avec du Vicryl rapide 4.0 et mise en place d'un ongle en plastique fixé par du Prolène 3.0, pansement stérile et bandage. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant, fils de suture cutanée résorbable. Ablation des fils et ongle en plastique à 3 semaines chez le médecin traitant. Discussion avec Dr. X. Rx pouce F/P: pas de corps étranger visualisé Désinfection chlorhexidine Vaccins tétanos à jour anamnestiquement (mais la mère doit contrôler le carnet et recontacter la pédiatre si doute) Consigne de reconsulter si signe de surinfection Rx pouce: Fracture base phalange proximale pouce D Salter II RX pouce G dp/latéral du 04.05.2019: en comparaison avec une image de 2016 on note une arthrose entre le trapézoïde persistant et le pôle distal du scaphoïde. Légère proximalisation du 1er rayon. RX pouce G: pas de lésion osseuse visible Rx pouce gauche (22.05.2020) : pas d'atteinte osseuse visible. Désinfection, pansement gras Contrôle dans 24h à la permanence pour mise en place d'un pansement occlusif Antalgie. Rx pouce gauche (22.05.2020): pas d'atteinte osseuse. RX: présence d'un arrachement au niveau naviculaire. Rx: présence d'un enfoncement au niveau du plateau tibial externe avec un genu valgum. RX: prothèse céphalique en place sans déplacement secondaire. Pas de signes de descellement. RX rachis lombaire face et profil : stabilité du matériel, pas de signe de descellement. RX rachis lombaire f/p du jour (PACS) : bon positionnement des vis, pas de signe de déplacement. RX rachis cervical f/p du jour (PACS) : rectitude du rachis cervical. Alignement des épineuses. RX rachis-cervicales face profil et rachis-lombaire face profil: pas de lésions traumatiques. Rx: sans particularité Rx sans particularité. Rx sans particularité. Rx thoracique du 09.04.2020: infiltrat rétro-cardiaque devant faire évoquer un foyer infectieux pulmonaire Hémocultures du 09.03.2020: négatives Hémocultures du 13.03.2020: négatives Ag urinaires Pneumocoque et Legionnelle du 09.03.2020: négatifs Avis infectiologique: Suivi clinique. Pas d'antibiotique d'emblée. Rx thorax. Rx thorax : pas de franc foyer visible, pas d'épanchement IRM le 04.05.2020 et Rx colonne cervicale : Pas d'argument pour une spondylodiscite. Uncodiscarthrose étagée sans signe d'inflammation aiguë. Rx épaule : calcifications en projection des parties molles en regard du tubercule majeur, devant correspondre à une tendinopathie calcificante du sus-épineux. Ostéophytes acromiaux pouvant participer à un conflit sous-acromial. En l'absence d'incidence Neer, la morphologie de l'acromion n'est pas déterminée. RX thorax : probable foyer en BD 18.05.2020. ECG 18.05.2020 : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage. ETT 20.05.2020 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère à modérée. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 40 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique. RX Thorax ap du 01.05.2020 : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. CT Thorax 01.05.2020 : Mr. Y a présenté un important malaise dans les suites de l'injection de produit de contraste avec perte de connaissance, lèvres gonflées, rougeur cutanée ayant nécessité l'appel du service de Réanimation avec massage cardiaque, injection IV d'adrénaline et un choc cardiaque électrique externe, Mr. Y est donc dirigé aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Compte tenu de la survenue de ce malaise dans les suites de l'injection IV de Xenetix 350 et malgré la réalisation de 2 CT avec ce produit de contraste, il est fortement conseillé de ne plus injecter de Xenetix 350 à l'avenir en l'absence d'une consultation allergologique. En comparaison avec le CT du 21.02.2020. Persistance d'un remaniement tissulaire au contact du bord latéral de la bronche souche gauche en légère augmentation (environ 14x9mm contre 7x12mm) (DD résidu séquellaire ?). Stabilité d'un petit épaississement tissulaire dans la portion supérieure adjacent la bulle d'emphysème du lobe inférieur droit mesurant actuellement environ 7x3 mm (diagnostic différentiel : lésion cicatricielle tissulaire ou dystélectasie ?). Présence de quelques probables sécrétions endoluminales bronchiques (bronches souches et à moindre degré trachéale supra-carinaire). Hypodensité diffuse du parenchyme thyroïdien en dehors d'une petite zone centimétrique vascularisée dans l'isthme thyroïdien, à confronter à un avis endocrinologique. ECG 01.05.2020 : rythme sinusal normocarde (95/min), QRS fin, axe gauche à 65 °, pas de trouble de repolarisation. RX thorax du 06.05.2020 : infiltrat interstitiel bilatéral diffus, épanchement pleural bilatéral, compatibles avec une insuffisance cardiaque. Lasix 40 mg iv en ordre unique le 05.05.2020. Lasix 20 mg 2x/j du 05 au 07.05.2020. Torasémide adapté en fonction du poids et des signes de surcharge. RX thorax du 10.05.2020 : accentuation du cœur gauche majorée par la position couchée. Pas de signe de décompensation. Sclérose aortique. Pacemaker bicaméral avec électrodes en place, intactes. Absence de foyer interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Arthrose acromio-claviculaire droite. Contrôle pacemaker du 11.05.2020 : bon fonctionnement, pas d'arythmie ventriculaire détectée. CT scan colonne lombaire du 13.05.2020 : étroitesse canalaire secondaire L4-L5, L5-S1 sur remaniement arthrosique inter-apophysaire postérieur sévère. Discopathie dégénérative L5-S1. RX thorax du 14.05.2020 : cardiomégalie connue. Infiltrat interstitiel et du flou péri-hilaire hilifuge pouvant faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux modérés. Pacemaker pectoral droit en projection inchangée. Pas de tassement de la colonne dorsale. RX thorax du 15.05.2020 : pas de pneumothorax ni d'hémothorax. CT scan cérébral du 15.05.2020 : suspicion de contusion hémorragique frontale gauche. CT scan cérébral de contrôle du 16.05.2020 : superposable au comparatif. Xarelto en pause du 15 au 16.05.2020, reprise le 17.05.2020. RX thorax du 16.05.2020 : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée. Opacité sous-hilaire droite, compatible en 1er lieu dans le contexte clinique avec un foyer de pneumonie. Opacité rétrocardiaque évoquant en 1er lieu une hernie hiatale. RX thorax du 18.05.2020 : clichés réalisés en position assise en inspirium diminué. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position et à l'inspirium. Accentuation du cœur gauche. Tassement du parenchyme pulmonaire, sans net bronchogramme aérique. Pli cutané en projection des apex pulmonaires. Importants remaniements dégénératifs acromio-claviculaires droites. Lésions dégénératives du rachis. CT scan cérébral natif et injecté avec vaisseaux pré-cérébraux du 18.05.2020 : pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Quelques hypodensités de la substance blanche périventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose. Pas de signe d'AVC récent, notamment pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Les vaisseaux du polygone de Willis ainsi que les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables. Quelques plaques molles et calcifiées au niveau des bifurcations carotidiennes ddc, sans sténose. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical, avec des discopathies étagées entre C3 et D1. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Status après phakectomie bilatérale. Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de signe d'AVC récent. RX thorax du 19.04.2020 : comparatif du 25.12.2019 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position. Opacités diffuses dans les deux plages pulmonaires, plus marquées en lobaire supérieur droit, d'allure infectieuse. Atélectasie lamellaire du lobe moyen, DD épanchement scissural. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques en rapport avec un épanchement pleural de faible abondance. Le reste de l'examen est globalement superposable. CT thoracique du 20.04.2020 : multiples infiltrats en partie en verre dépoli, bilatéraux des deux côtés, compatibles avec un Covid-19. Petit épanchement pleural avec des images en bande plus denses à la base droite, une surinfection à ce niveau n'étant pas formellement exclue. RX thorax du 21.05.2020 : restrictions de l'examen par faible inspiration. Médiastinum moyen. Cardiomyopathie avec élongation de l'aorte. Prominence des hilis vasculaires bilatéraux, avec des signes vasculaires flous et des signes pulmonaires bilatéraux et multiple infiltrats alvéolaires périhilaires bilatéraux, droit prédominant, compatibles avec une décompensation cardiaque. Petits épanchements pleuraux bilatéraux. Anomalies de ventilation basal bilatérales, avec une réduction de la transparence basale à gauche, un début d'infiltrat n'étant pas sûr à exclure. Pas de dynamique de résultat par rapport à l'examen précédent. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale du VG. Les cavités droites sont de fonction et de taille normales. La veine cave inférieure est compliante et non dilatée. Nous proposons d'effectuer un holter à distance de l'hospitalisation pour écarter une possible origine rythmique à la syncope. RX thorax du 21.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. RX thorax du 29.04.2020 : stabilité de l'épanchement pleural gauche cloisonné ainsi que de la surélévation de la coupole diaphragmatique et de la condensation basale gauche. A droite, on retrouve quelques opacités nodulaires mal délimitées devant correspondre aux métastases connues. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique droit inchangé. PAC pectoral droit en surprojection correcte. Le reste des structures cardiovasculaires inchangé. Conclusion : pas de changement significatif des épanchements pleuraux. Ponction pleurale du 01.05.2020 (Dr. X) : explication du déroulement de l'intervention et des complications au patient. Recueil du consentement éclairé. Repérage échographique de l'épanchement pleural gauche. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction échoguidée et mise en place d'un Pleurocath. Le matériel est recueilli pour analyse cytologique. Retrait de 500 ml de liquide citrin. Mise en place d'un pansement stérile. La radiographie réalisée 2h post-intervention montre une excellente réduction de l'épanchement pleural, pas de pneumothorax visible.Analyse cytologique liquide pleural : très rares cellules atypiques, à noyau agrandi et nucléolé, à cytoplasme vacuolisé, isolées ou en petits groupes de deux ou trois sur fond d'éléments inflammatoires polymorphes avec une discrète prédominance de lymphocytes/monocytes/macrophages et rares cellules mésothéliales régulières. Matériel par ailleurs très peu cellulaire, de type transsudat, à 40 éléments par microlitre. RX thorax et abdomen : pièce de monnaie retrouvée dans l'estomac, à proximité du pylore. A priori, pièce de monnaie à diamètre inférieur à une pièce de 1 CHF. RX thorax et abdomen : pièce de monnaie retrouvée, difficile à dire si passage du pylore ou pas. A priori, pièce de monnaie à diamètre inférieur à une pièce de 1 CHF. Rx thorax et épaule droite le 09.04.2020 Dafalgan et Temgesic en R RX thorax face/profil du 17.05.2020 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de franc foyer parenchymateux. Franges graisseuses péricardiaques s'étendant dans les grandes scissures. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Consilium cardiologie du 18.05.2020 : discussion du cas avec le Dr. X : douleurs non évocatrices, absence de modification ECG ni cinétique de troponines, IRM rassurante il y a 6 semaines --> pas d'argument pour investigations en urgence, réadresser le patient en ambulatoire à son cardiologue traitant si récidive. Rx thorax F/P : pas de pneumothorax ni épanchement Antalgie : Paracetamol, Metamizole + Tramadol en réserve Physiothérapie respiratoire pour prévention des complications Nouvelle consultation si antalgie insuffisante ou symptômes respiratoires. Rx Thorax F/P du 14.05.2020 : luxation épaule gauche Gilet orthopédique Attitude : Evaluation d'une éventuelle réduction sera discutée durant son hospitalisation en médecine Rx thorax F/P (rapport en cours) Rx thorax le 05.05.2020 Poursuite Torasémide, stop le 11.05.2020 Ad Aldactone 25 mg 1x/j, dès le 05.05.2020, arrêt le 11.05.2020 Rx thorax le 14.05.2020 : insuffisance cardiaque décompensée. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux modérés. Lasix 40 mg iv 1x/j du 14 au 15.05.2020. RX Thorax le 18.05.2020 : Foyer basal gauche Antigènes urinaires le 19.05.2020 : nég Hémocultures le 19.05.2020 : 1/4 avec Staphylococcus hominis (contamination), autres bouteilles négatives à 5 jours Frottis COVID le 19.05.2020 : nég Ceftriaxone et Clarithromycine le 19.05.2020 Co-amoxicilline du 20.05 au 25.05.2020 RX thorax le 18.05.2020 : Co-Amoxicilline i.v. du 18.05 au 24.05.2020 Rx thorax le 18.05.2020 ECG le 18.05.2020 à 2 reprises : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage RX thorax le 19.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Absence de franc foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux avec spondylodèse C5-C6, D2-D3-D4 et tassement de D8 inchangé. RX thorax le 25.02.2020. US bedside le 19.02.2020 (Dr. X/ supervision Dr. X) : présence de liquide libre, signe de cirrhose : angle >45°, surface granuleuse, hyperéchogénicité, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, possible dilatation du cholédoque, vs thrombose de la veine porte. US abdominal le 20.02.2020 : pas de comparatif à disposition. Le foie est de taille normale mais montre de multiples lésions nodulaires disséminées dans son parenchyme avec un aspect irrégulier de sa surface évoquant une transformation cirrhotique. Pas de lésion focale visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La vésicule biliaire montre un épaississement pariétal de sa paroi. Aspect perméable du tronc porte avec flux portal préservé et hépatopète. On constate en revanche une reperméabilisation de la veine para-ombilicale. Les veines sus-hépatiques ne sont pas visibles. La tête du pancréas se présente normalement. La rate est de taille et morphologie normales, sans argument en faveur d'une splénomégalie. Le rein droit est de taille et morphologie normales, sans dilatation du système excréteur. Le rein gauche n'est pas visible. Vessie sans particularité. Ascite modérée des quatre quadrants dans le cadre d'un status post-ponction. RX thorax le 20.05.2020. Adaptation du traitement diurétique : • Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences • Lasix 20 mg 3x/j du 20 au 22.05.2020 • Torasemide 30 mg à partir du 23.05.2020. Introduction Lisinopril 5 mg le 25.05.2020. RX thorax le 22.05.2020 RX thorax le 29.04.2020. Ponction pleurale en radiologie à l'HFR Fribourg le 01.05.2020. Analyse cytologique : très rares cellules atypiques sur fond d'éléments inflammatoires polymorphes. Rx thorax : lésion osseuse 1ère côte D, reste sans particularités Urin status : pas d'infection, présence de cylindres streptotest : négatif mais très mauvaise qualité du prélèvement ATT : Hospitalisation en médecine aiguë Rocéphine 1 g iv 1/j 1 L /12 h aux urgences mycostatin bain de bouche 500 ml /24 h (à réévaluer) reprise tt habituel (diurétiques à réévaluer) Rx thorax : pas de foyer, pas de cardiomégalie, pas d'adénopathie médiastinale Frottis pharyngé/nasopharyngé Sars-CoV-2 le 04.05 : négatif RX THORAX 01.05.2020 Rapport en cours CT THORACO-ABDOMINAL INJECTE DU 01.05.2020 Pas d'embolie ou d'infection pulmonaire. Dilatation du tronc pulmonaire connue et inchangée, pouvant entrer dans le cadre d'une hypertension pulmonaire artérielle. Suspicion de cholangite extra-hépatique sans calcul décelable dans la voie biliaire principale. Infiltration métastatique diffuse du squelette axial, avec fractures pathologiques costales et vertébrales. Rx Thorax 08.05.2020 : Es zeigt sich das Bild einer deutlichen pulmonalen Gefässfülle/Flüssigkeitslast. Kein Pleuraerguss. Kein Nachweis von Infiltraten. Linksbetonte Kardiomegalie. Rx Thorax 13.05.2020 : Zusätzlich zu den Änderungen bei pulmonaler Flüssigkeitslast und Kardiomegalie kein Nachweis eines eindeutigen pulmonalen Infiltrates. Neu beidseits dorsal geringe Randwinkelergüsse. Rx thorax 14.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 14.04.2020 Rx genou D 14.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 16.04.2020 Rx Thorax (22.05.2020) : Kardiomegalie Labo (22.05.2020) : NT-ProBNP 2325 ng/l, CRP négatif, L 10.3 G/l EKG (22.05.2020) : Pacemaker Rhythmus, 74/min, üLT, adéquates Vorhofsensing und Ventrikelpacing Urin Sediment (22.05.2020) : négatif Rx thorax 26.03.2020 : Apparition d'opacités alvéolaires bibasales compatibles avec des foyers de pneumonie DD pneumonie virale type Covid-19. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. CT thoracique le 29.03.2020 : Hépatisation avec composante d'atélectasie par perte de volume des lobes supérieurs et inférieurs à droite, partielle du segment apicodorsal du lobe supérieur gauche et subtotale. CT cérébral le 29.03.2020 : pas d'atteinte significative. Rx thorax 03.04.2020 : À droite, infiltrats paraissant plus diffus que sur le comparatif. À gauche, infiltrats hétérogènes en augmentation également. Tube endotrachéal, sonde naso-gastrique et cathéter de dialyse jugulaire de position inchangés. Le reste est superposable. CT cérébral le 07.04.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne. Avis Angiologues 13.04.2020 : TVP distale, musculaire (gastrocnémienne médiane) MIG, proposition anticoagulation thérapeutique. Rx thorax 14.04.2020 : La sonde nasogastrique est probablement en position inchangée par rapport au comparatif du 3.4.2020, est bien visible seulement jusqu'au tiers moyen. Diminution des infiltrats bilatéraux à diffusion surtout sous pleural. Retrait du tube et de la voie veineuse centrale transjugulaire. Silhouette cardiaque apparemment inchangée.Avis ORL 16.04.2020 : Ankylose corde vocale gauche, affection très fréquente post-intubation, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas. Rx Thorax 26.05.2020 : (provisoire) Équipement en place, pas de foyer franc Rx Thorax 28.05.2020 : (provisoire) Foyer basale droit nouveau. Rx thorax 27.04.2020 Stix urinaire 27.04.2020 : positif (Lc+, bactéries ++) Uricult 27.04.2020 : négatif Consilium infectiologique 27.04.2020 : Au vu d'une évolution biphasique de la CRP avec une péjoration nouvelle du syndrome inflammatoire et l'apparition d'un état fébrile : • Frottis COVID19 27.04.2020 : négatif • Piperacilline-tazobactam 4.5g 3x/j pour une durée de 5 à 7 jours (du 28.04.2020 au 04.05.2020) • Pas de complément d'imagerie au vu de l'âge du patient et des comorbidités Recherche de C. difficile dans les selles 04.05.2020 : négative RX thorax/clavicule : fracture de la clavicule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : • mise en place d'un support claviculaire • réduction partielle sous Rucksack à poursuivre pour 6 semaines • flexion et abduction maximales 90° • prise en charge conservatrice vs opératoire à réévaluer par le team épaule. Rucksack 24/24h pour 6 semaines. Flexion et abduction maximales 90°. Antalgie. Le patient sera reconvoqué par le service orthopédique pour suite de prise en charge. Rx thorax : Comparatif du 27.12.2019. Radiographie effectuée en obliquité droite. On retrouve de discrètes opacités alvéolaires en base pulmonaire droite un peu plus visibles sur l'incidence de profil, suspectes d'être un foyer de pneumonie (mais nettement moins marquées que sur l'examen du 27.12.2019). Pas de foyer de pneumonie à gauche. Silhouette cardiaque dans la norme sous réserve de l'incidence. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Rx thorax ECG Frottis effectué le 30.05.2020 à Bienne : résultat en attente Poursuite du traitement par Dafalgan Recommandation à la patiente d'effectuer un auto-isolement Rx thorax Laboratoire Stix et sédiment urinaire à effectuer Rx thorax Physiothérapie respiratoire Cible O2 90 % RX tibia G face/profil : status après ostéosynthèse du tibia par plaque et vis. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. RX un plan réalisée chez le MT, mettant en évidence 2 vis post probable suture de la coiffe des rotateurs avec une ostéophytose acromiale et remaniement sous-chondral au niveau de la tête humérale. La distance acromio-humérale reste conservée. RX visible sur groupe 3R code : S114271820. Le cliché n'est pas centré sur le genou, mais montre une ligne de croissance régulière et remaniée. Pas de descellement ni de bris de vis. L'axe est correct. RX 2ème doigt avec syndactylie face/profil post-réduction : alignement de la fracture par rapport à la première radiographie. Rx 4ème doigt : fracture houpette RX 5ème doigt droit : pas de fracture visualisée. RX 5ème doigt droit : pas de fracture visualisée. Avulsion de l'ongle. Soins de plaie : Anesthésie en bague avec Rapidocaïne et Bicarbonate, ablation puis suture de l'ongle. Lit de l'ongle intact. Adaptic, compresse. Bandage. RX 5ème doigt gauche : pas de fracture visualisée. RX 5ème doigt gauche du 29.02.2020 : fracture sous-capitale du 5ème métacarpe avec petite bascule palmaire. Rx avis ortho (Dr. X) : fractures d'allure ancienne, sans corrélat clinique. ATT hospitalisation en gériatrie pour rééducation à la marche et antalgie RX : Fracture métaphysaire de D3P1 avec un déplacement médial de 2 mm. Avis ortho : Dr. X - réduction sous Fentanyl Meopa aux Urgences, RX de contrôle après réduction : échec de réduction. Contrôle dans une semaine chez Dr. X. Rythme ectopique atrial le 31.08.2017 avec reprise spontanée d'un rythme sinusal BBG partiel (2007) Prostatectomie trans-urétrale Polytraumatisme suite à un accident d'escalade le 23.08.2017 avec : • lésion d'hyperextension C2/3 avec dislocation type Teardrom-Fragment C2 • lésion d'hyperextension Type B des vertèbres thoraciques 3, 5, 7, 8 • fracture du sternum • fracture per-subtrochantérienne gauche • fracture EDR intra-articulaire et styloïde cubitale droite • plaie complexe interdigitale D3-4 • perte de dents et endommagement de la prothèse dentaire • délire post-opératoire Opérations : • 23.08.2017 : 1) Discectomie, Stabilisation avec Discectomie par Cage icotec et plaque CSLP de C2/3, 2) ostéosynthèse de la hanche gauche par une plaque condylienne à 12 trous (Dr. X) • 25.08.2017 : OS Radius D, stabilisation vertébrale dorsale Th1-10 • 25.08.2017 : exploration, suture et plastie par lambeau cutané de rotation DIII D Rythme sinusal régulier aux urgences Magnesiocard 10 mmol 3x/j pendant 7 jours Suite de prise en charge par médecin traitant S. Reiter avec poussée il y a >10 ans (HLAB27 pos). Sachet urinaire Sédiment urinaire Bilan biologique Sacro-iléite D et douleurs au niveau de la hanche D Myalgies et douleurs au poignets bilatéralement Saignement artère fémorale droite post-coronarographie le 20.05.2020 Saignement dentaire. Saignement dentaire post opératoire le 09.05.2020. Saignement d'hémorroïdes externe le 14.05.2020 Saignement digestif haut d'origine tumoral le 13.05.2020 Saignement digestif probablement haut le 25.05.2020 avec Hb à 53 g/l. Saignement d'une fistule Saignement inguinal autour Désilet post-coronarographie le 29.04.2020 Saignement intra-opératoire sur lésion d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde gauche le 26.04.2020 : • Fracture du fémur distal gauche le 25.04.2020 Saignement intra-parenchymateux DD cavernome parietal gauche avec • AVP sur perte de connaissance DD épileptique, le 05.05.20 Saignement muqueux et péri-stomiale sur ulcération prolapsus stomiale le 16.05.2020. Saignement post-adéno-amygdalectomie. Saignement sur rupture de varices, malléole gauche le 30.05.2020. Saignement vaginal.• Lappenplastik gluteal links (fecit Dr. X, 03.09.2019) • Antibiotische Therapie: Co-Amoxicilline (19.06. - 23.06.2019), Pipéracilline-Tazobactam (09.08. - 12.08.2019), Clamoxyl + Bactrim (13.08 - 23.09.2019) • Zinc 50 mg 2x/Tag seit 22.09.2019 • Salpingectomie bilatérale sous anesthésie générale le 28.04.2020 • Salpingectomie bilatérale Envoi en anatomopathologie pour analyse • Salve de TV non soutenue le 28 et le 29.05.2020: • Salves de tachycardie ventriculaire le 08.05.2020 • avis cardiologique : ad défibrillateur externe pour 30 jours, et réévaluation en fonction de la FEVG à distance • Salves de tachycardie ventriculaire le 20.05.2020 • Salves de TV non soutenues le 08.05.2020 • Mr. Y a donné la preuve que tout tient bien, il peut recommencer complètement le sport. Je propose un contrôle à 1 année post-traumatisme à ma consultation. Ils vont nous contacter pour ce contrôle. • Sandostatine iv continu du 19.05 au 21.05.2020 Pantozol iv Dexaméthasone 4 mg iv du 19.05.2020 au 21.05.2020 Haldol iv Laxatif • Sang : BNP 2702 ng/L RX thoracique 15.04.2020 : épanchement pleural droit, redistribution vasculaire ECG : RSR 71/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation Lasix en intra-veineux CAVE acidose tubulaire rénale de type IV en 2019 ; IEC et sartans contre-indiqués • Sang : CRP à 86 mg/L, D-dimères à 1382 ng/mL Bilan angiologique (Dr. X) : pas de TVP ou TVS des membres inférieurs Co-Amoxicilline en intra-veineux du 15.04.2020 au 17.04.2020 puis Co-amoxicilline per os du 18.04.2020 au 25.04.2020 • Sang: CRP < 5 mg/L. ECG: déviation axiale gauche, mauvaise progression de l'onde R en précordiale, superposable au comparatif. Frottis COVID-19 le 12.05.2020 Microbiologie des selles Pister cultures des selles et d'urine faites par Dr. X en ambulatoire Consilium Dr. X (déjà au courant du cas) Physiothérapie de rééducation du périnée • Sang dans les selles • Sang dans l'oreille gauche • Sang du 02.05: CRP 155 mg/L, PCT 0.15 mcg/L, D-dimères 2000 ng/mL, troponines 34 ng/L à t0 puis 32 ng/L à t1h. Gazométrie artérielle le 02.05 Hémocs du 28.04: ________ Hémocs du 02.05: ________ Ag urinaires Pneumocoque et Legionnelle du 02.05: négatifs. Sédiment urinaire du 02.05: leucocytes, nitrites et sang négatifs. ECG du 02.05: FA 77/min, axe limite G, HBAG, pas de signe d'ischémie aiguë. Radiographie thoracique du 28.04: des altérations alvéolaires plus marquées ddc par rapport à l'examen précédent, compatibles avec des foyers de pneumonie. CT-thoracique du 02.05 (rapport provisoire): Pas d'EP. Epanchement pleural bilatéral, péjoration de la pneumonie bilatérale par rapport au comparatif. Lasix 2 mg/h. Céfépime 1000 mg 2x/j du 28.04 au 02.05 puis Méropénème 2000 mg 3x/j dès le 02.05 sur avis du Dr. X. Atrovent et Ventolin en réserve. Physio respi avec drainage bronchique + test déglutition à la recherche de fausse-routes. Évaluer si besoin CPAP. • Sang occulte dans selle le 02.05.2020 : positif. Nexium iv 80 mg en bolus le 02.04.2020. Nexium per os cpr 40 mg 2x/j du 03 au 04.05.2020. • Sang occulte dans selle le 02.05.2020 : positif. Nexium iv 80 mg en bolus le 02.04.2020. Nexium per os cpr 40 mg 2x/j du 03 au 04.05.2020. • Sang occulte fécal 04.05.2020: positif Bilan d'anémie le 05.05.2020: dans la norme Transfusion : 1 CE le 12.05.2020 Suivi ambulatoire • Sang occulte le 17.03.2020 : 3x négatif US loge pacemaker le 18.03.2020 Arrêt de l'anticoagulation • Sang occulte positif le 13.05.2020 OGD le 20.05.2020 IPP au long cours • Sang: urée 5.6mmol/l, créatinine 50umol/l, protéines totales 70g/l, albumine 40.7g/l, Na+ 141mmol /l, K+ 4mmol/l, CRP <5, Leucocytes 14.9G/l, Hb 130g/l, thrombocytes 307G/l. Urines: protéines positive, dans le ranche néphrotique rapport protéine/créatinine 0.219g/mmol, albuminurie 6047mg/l, albumine/créatinine 191mg/mmol. Avis Dr. X: Reprise de la prednisone 30mg 2x/j jusqu'à obtention de 5 jours d'affilée sans protéinurie puis 60mg 1 jour / 2 jours. La maman prendra contact avec lui le 19.05.20 pour prendre un rdv à sa consultation la semaine prochaine et discuter d'un traitement à long terme. • Sang 03.05.2020: Hb à 114 g/l, leucocytes à 5,2 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytes à 227 G/l, CRP à 53 mg/l Stix et sédiment urinaires 03.05.2020: négatif Hémocultures 03.05.2020: négatives à 5 jours Frottis nasopharyngé 03.05.2020: SARS-CoV-2 négatif Radiographie thorax 03.05.2020: normal • Sang 06.05.2020: Calcium ionisé non corrigé 0.81 mmol/l, autres électrolytes alignés, gazométrie veineuse alignée, Formule sanguine complète alignée, CRP à 28 mg/l, Glucose à 4,8 mmol/l, lactate à 2,1 mmol/l (cf annexes) EEG le 07.05.20 (interprétation Dr. X): Tracé de veille normal, sous réserve des artéfacts de mouvements. Le sommeil n'est pas obtenu. On ne retrouve pas d'asymétrie ni de foyer. Pas de ralentissement. Pas d'argument pour une encéphalite à l'EEG. • Sang 06.05.2020: FSC alignée, CRP à 28 mg/l, Gazométrie alignée, Glucose à 4,8 mmol/l, lactate à 2,1 mmol/l. EEG le 07.05.2020: normal Avis neurologie Dr. X le 07.05.2020: pas d'argument pour investigations supplémentaires • SAOS appareillé • SAOS appareillé • SAOS appareillé • SAOS appareillé et Singulair Troubles du sommeil • Poursuite du Clopin • SAOS appareillé par CPAP Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Metformine • SAOS appareillé par CPAP Troubles neuro-cognitifs de degré modéré (DD étiologie thymique, neurodégénérative et vasculaire) État anxio-dépressif • SAOS appareillé sous CPAP depuis mars 2010, 2L O2 la nuit Asthme bronchique persistant léger • VEMS 68% du prédit en 01.2013 • pas d'argument pour un poumon du fermier • obésité de stade II avec probable hypoventilation aux bases sur effet shunt • ATCD d'insuffisance respiratoire hypoxémique en 01.2013 Goutte Dépression Polyarthrite de type indéterminé Obésité • SAOS appareillé sous CPAP depuis mars 2010, 2L O2 la nuit Asthme bronchique persistant léger • VEMS 68% du prédit en 01.2013 • pas d'argument pour un poumon du fermier • obésité de stade II avec probable hypoventilation aux bases sur effet shunt • ATCD d'insuffisance respiratoire hypoxémique en 01.2013 Goutte Dépression Polyarthrite de type indéterminé Obésité • SAOS appareillé HTA traitée Surcharge pondérale • SAOS appareillé. Migraine avec aura. • SAOS complexe mise en évidence en août 2016, non appareillé, sans indication à oxygénothérapie nocturne Hypertriglycéridémie non traitée (cf. intolérance) Hypothyroïdie substituée Goutte sous Allopur Syndrome des jambes sans repos, sous Rivotril et Rotigotine Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 sous Gabapentine, suivie par Dr. X Lésion surrénalienne gauche de 43 mm (DD ; myéloipome) Ostéoporose à L1-L2-L3-L4 sévère • Densitométrie le 30.08.2018 ; T-score - 3.3D AOMI stade 4 Anémie chronique connue sur insuffisance rénale chronique Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez patient sous Sintrom • actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom • SAOS non appareillé. Maladie de Scheuermann. Obésité. • SAOS traité par CPAP HTA traitée Diabète type 2 NID • Mme. Y est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline et surveillance clinique dans un contexte de réaction cutanée post-traumatique avec suspicion de dermohypodermite. La patiente bénéficie de doses intraveineuses de co-amoxicilline. Le 30.05, nous notons une disparition complète de l'érythème visualisé à l'arrivée. Dans ce contexte, nous suspectons une réaction cutanée à l'application de gel écofenac avec bandage compressif et décidons d'effectuer une fenêtre antibiotique de 24h. L'évolution clinique est tout à fait favorable, sans récidive d'érythème chez une patiente qui reste confortable sur la durée du séjour. Au vu du statut clinique évoquant une fracture de la partie distale de l'humérus, malgré une radiographie négative, nous demandons un avis orthopédique à Dr. X qui propose de maintenir l'attelle BAB fendue pour immobilisation avec un contrôle clinique à une semaine.Sarcoïdose depuis 2012 traitée 6 mois par infliximab, actuellement sans traitement. Uvéite chronique traitée par Prednisone en injection intra-oculaire 1x/3 mois (suivi par Dr. X). Sarcoïdose manifestée par des uvéites récidivantes sous traitement immunosuppresseur depuis 10 ans (Azathioprine, Prednisone) avec suivi ophtalmologique par Dr. X. Chutes récidivantes dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles anxieux. Exposition professionnelle à la fumée (restauratrice). Douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs (gauche plus que droit), sur canal lombaire étroit : • Diagnostic différentiel : musculo-squelettiques. Sarcoïdose pulmonaire. SAS appareillé (CPAP) depuis un mois, suivi par Dr. X. Asthme allergique : bouleau, poils d'animaux, plumes. Hypertension artérielle. Obésité. Satus après ostéotomie de valgisation du genou gauche le 11.9.2019. Satus post-AS genou D le 23.04.2020 avec : • résection CPMI, • mise à plat plica fémoro-patellaire interne sur : Lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit datant d'un traumatisme d'octobre 2015. Scan abdominal natif et injecté (08.05.2020) : examen réalisé après injection de 100 ml de Xénétix 300 i.v, comparé à celui du 03.05.2020. Diminution de l'infiltration des tissus mous sous-cutanés à proximité du site d'insertion de la PEG, avec disparition d'emphysème sous-cutané. On retrouve la collection en avant de l'estomac, stable à 22 x 15 mm, avec une prise de contraste périphérique plus nette et une persistance de quelques bulles de gaz. PEG en place. Pas de liquide ou d'air libre. Le reste des organes intra-abdominaux est superposable au comparatif. Troubles ventilatoires déclives. Cadre osseux superposable. Scan abdominal (19.05.2020) : iléus Avis chirurgical 19.05.2020 (Dr. X) : suspicion d'un ileus mécanique, mettre SNG, transfert aux urgences à Fribourg. Scan membre inférieur G (08.05.2020) : examen réalisé après injection de 100ml de Xénétix 300 i.v. Pas de comparatif. Infiltration circonférentielle importante des tissus mous de la jambe, prédominante sur la face latérale de la jambe. Pas de collection liquidienne décelée ni bulles aériques au niveau des tissus mous. Pas de signes de lyse osseuse. Varices veineuses. CT Thoracique 12.05.20 : infiltrats bronchiques bilatéraux étendus dans les poumons, pneumonie fongique DD, pneumonie aspergillus typique chez les patients immunodéprimés. Lésions nodulaires de 0,6 cm de large du lobe inférieur droit DD consolidation, granulome, métastase ne peuvent être exclus. Pas de foyer d'infection dans l'abdomen. Pas d'embolie pulmonaire. Scanner abdominal le 17.05.2020 Echographie abdominale le 18.05.2020 Scanner abdominal natif (insuffisance rénale) Avis chirurgical, Dr. X : traitement conservateur, re-scan après correction de la fonction rénale selon évolution clinique, à discuter en fonction des éventuelles sanctions thérapeutiques. ATT sonde naso-gastrique en déclive : 1000 ml aux urgences, à poursuivre et perte à compenser. Retour au home en cas de mauvaise évolution à 24-48h pour soins de confort. Scanner bassin et fémur proximal du 24.03.2020 : pas de signes d'un descellement. Matériel intact. Réduction du volume musculaire du musculus gluteus medius, musculus psoas, musculus obturatur internus et externus et les petits rotateurs externes du côté G. Scanner cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Surveillance 24h à domicile. Feuille TCC donnée. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Scanner cérébral de contrôle suivi d'une consultation en neurochirurgie le 18.06.2020 à 13h30 en radiologie et en neurochirurgie à 14h40. Scanner cérébral le 17.05.2020. Scanner lombaire du 28.05.2020 : le scanner confirme la présence d'un PAD en L3-L4. Présence d'un antélisthésis L4-L5. Pour rappel IRM du 01.04.2020 : présence d'un canal lombaire étroit au niveau L4-L5. Scanner poignet G du 22.05.2020 : pseudarthrose du scaphoïde avec zone de résorption, 2 kystes dans le pôle distal, légère déformation en "hump back". Scapulalgie d'origine indéterminée, le 09.05.2020. Scapulalgie gauche d'origine musculaire (angulaire de l'omoplate). Scarification. Scarification avant-bras droit. Scarification du bras gauche et de la cheville gauche le 13.05.2020. Scarification multiples le 30.05.2020 • avant-bras gauche • cuisse droite. Scarifications Scarifications avec plaies superficielles multiples des deux avant-bras. Scarifications, avec plaies superficielles multiples des deux avant-bras, et des jambes. Schellong le 15.05.2020 : négatif Consilium gériatrique (Dr. X) Physiothérapie de mobilisation. Schellong (06.05.2020) : hypotension orthostatique symptomatique Bas de contention. Schellong 30.03.2020 : positif Physiothérapie Prescription de bas de contention à domicile. Schéma Actrapid Suivi glycémique. Schéma de correction. Schéma dégressif de Dexaméthasone avec Pantozol 40 mg 1x le matin et 1x le soir durant 15 jours. Myélographie avec infiltration foraminale L3-L4, L4-L5 sous sédation. Prochain contrôle le 28.05.2020. Schéma marcoumar 3 mg : • 1-0.75-1-0.75 cpr jusqu'au 08.05.2020 avec INR à 2.8 à cette date • Puis 0.75 cpr tous les jours, avec INR à 4.2 le 15.05.2020 Recommandation au patient de prendre 0.5 cpr le 16.05 et le 17.05 et INR au contrôle du 17.05.2020. Schizophrénie chronique paranoïde • sous Leponex (suivi par Dr. X). Psoriasis cutané. Diabète II non-insulino requérant. Carcinome basocellulaire de type superficiel au milieu du dos, excisé en tissu sain (R0) le 04.04.2018 (Pathologie Viollier, HS17.22402). Occlusion veine mésentérique supérieure sur engainement du carcinome neuroendocrine de la racine mésentérique avec : • ischémie mésentérique veineuse chronique. Carcinome neuroendocrine moyennement différencié, stade IV, G2 • date du diagnostic : 13.04.2018, 20.04.2018 • histologie : tumeur neuroendocrine bien différenciée, G2 (Ki67 15%) dans des tissus fibro-adipeux (Promed P2018.4529) • 5-Hydroxy-Indol-Acétate du 17.04.2018 : 148 µmol/24h (< 34 µmol/24h), chromogranine A 405 µg/l le 16.04.2018 • status post-laparoscopie exploratrice, biopsie de la masse mésentérique, biopsie exérèse métastase lobe hépatique gauche segment III et biopsie coupole diaphragmatique droite • status post-ponction d'ascite (cytologie sans cellules malignes) du 16.04.2018 et 13.04.2018 • CT-abdomino-pelvien du 28.03.2018 : masse tumorale de la racine du mésentère mesurant 3.7 x 3 x 7 cm, associée à une thrombose complète de la veine mésentérique supérieure, présence d'ascite et multiples métastases hépatiques (taille jusqu'à 3 cm) • colonoscopie du 14.03.2018 : gonflement sous-épithélial de la valve iléo-caecale/iléon terminal sévère (histologie : pas d'évidence de colite lymphocytaire ou de cellules malignes, Promed P2018.3041) • symptomatologie : diarrhées depuis plusieurs mois avec perte pondérale, anamnestiquement flush • anamnèse familiale : sœur avec carcinome neuroendocrinien • facteur de risque : point • status post-thérapie par Somatuline à partir du 23.05.2018, dose actuelle 120 mg/mois.• progression tumorale des métastases hépatiques, augmentation de l'ascite, février 2019 • DOTATATE du 13.03.2019 : tumeur carcinoïde intéressant la racine du mésentère, fusant le long de vaisseaux mésentériques supérieurs, métastases hépatiques hyper-vascularisées connues • status post-thérapie vectorisée par 20 mCi 177Lu-DOTATOC le 11.04.2019 et 17.06.2019 (hôpital universitaire de Bâle). Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012. • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015. • décompensation de son état psychique sous forme d'une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. • décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie avec délires de persécutions. • sous curatelle (Mme. Y). Hypothyroïdie non traitée. Céphalées tensionnelles. Condylomes vulvaires et péri-anaux • laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. Schizophrénie paranoïaque (date de diagnostic inconnue). • actuellement sous Xeplion 100 mg. Schizophrénie paranoïde en décompensation le 04.05.2020. Schizophrénie paranoïde. Tabagisme actif (environ 100 UPA). Psoriasis. Migraine chronique. Suspicion d'HTA. Schizophrénie traitée. Schizophrénie traitée. Hyperthyroïdie traitée. Constipation chronique. Schizophrénie traitée par Clopixol et Nozinan. Hypertension artérielle traitée. Schlafstörungen Schmerz Exazerbation Knie Arthrose links. Schmerz und Schwellung im Daumen nach Katzenkratzer. Schmerzen. Schmerzen Bein droite. Schmerzen im Bereich der linken Grosszehe. Schmerzen im Bereich der linken Schulter après dem Kitesurfen. Schmerzen im Bereich der Schulter und des Rückens seit heute Morgen. Schmerzen im Bereich des Ellenbogens après einer Prellung vor ca. 3 Tagen. Schmerzen im Bereich des Rückens seit heute Morgen. Schmerzen im Bereich des Schieneins rechts après Velounfall. Schmerzen im Dig I ainsi que II Fuss rechte im Rahmen einer trockenen Gangräne seit 26.04.2020 nachts. Schmerzen im linken Fuss. Schmerzen im linken Fuss, DD : Stressfraktur, Tendinitis. Schmerzen im rechten Kniegelenk après Sturz. Schmerzen in der Brust, Fieber und Schüttelfrost seit zwei Tagen. Schmerzen in der Leiste. Schmerzen Klavicula links. Schmerzen Knie rechts. Schmerzen après Sturz von schweren Brettern aujourd'hui Nachmittag auf die Grosszehe gauche. Schmerzen après Umknicken des linken Sprunggelenks. Schmerzen und Schwellung des Zeigefingers. Schmerzen und stark juckende Augen après dem Spielen in einer Wiese. Schmerzhafte Wunden an beiden Unterschenkeln. Schnittverletzung ca 2 cm Hand links am 04.05.2020. Geschnitten mit Stahlblech, Paresthesien lat radial seitig Daumen gauche. Rechtshänder. Schnittverletzung des Dig. manus I rechts. Schnittverletzung Hand links. Schnittwunde am Daumen. Schnittwunde Fuss. Schulter, Klavikula links 01.05.20 : Klavikulafraktur im mittleren Drittel mit mässiger Dislokation bei Aufhellungszone auf Höhe der Fraktur und Verdacht auf pathologische Fraktur auch ohne entsprechenden Unfallhergang. Rx Thorax 01.05.20 : Zum Vergleich Voruntersuchung vom 20.03.2019. Herzgrösse oberen Norm. Pas de décompensation cardiaque, pas d'infiltrats ou d'épanchements. Status nach ACB mit intakten Sternalcerclagen. Linksseitige um halbe Schaftbreite dislozierte Klavikulafraktur. Alte Rippenserienfrakturen rechts. Rx LWS 01.05.20 : Deutliche Aufhellung und pathologische Fraktur concernant LWK 2 bei Verdacht auf osteolytische Fraktur. Unregelmäßige Strukturierung auch der übrigen Wirbelkörper bei Verdacht auf multifokale Osteolysen. Höhenminderung der ventralen Wirbelkörperkante der Fraktur um ca. 10 % bei normal hoher dorsaler Wirbelkörperkante. Normales Alignement, leicht linkskonvexe Fehlhaltung. Sklerose der ISG. Pas de signifikante Koxarthrose. CT LWS 01.05.20 : Erhaltene Ausrichtung der LWS. Unregelmäßigkeiten in der Knochenmineralisierung der LWS bei diffuser osteolytischer Tumorinfiltration. Pathologische Fraktur in Form einer keilförmigen Kompression des L2-Wirbelkörpers mit einem geschätzten Höhenverlust von 30 %. Die größte visualisierte Metastase misst 31 mm und ist auf die Facettengelenkmasse und den linken Querfortsatz von L1 zentriert. Die rechte korpuspedikuläre Metastase von L3 ragt in den Spinalkanal vor. Sakrale und iliakale Metastasen. Gestufte degenerative Veränderungen von Wirbelkörpern, Bandscheiben und Facettengelenken. Osteoarthritis der Iliosakralgelenke. L5-S1 Scheibenentleerungsphänomen. Mehrstufiges Baastrup-Phänomen. Aorto-biliakale Parietalverkalkungen. Abschließend diffuse Tumorinfiltration der lumbosakralen Wirbelsäule mit pathologischer Fraktur von L2. Total Wirbelsäule MRI 06.05.20 : Multiple axiale Skelettmetastasen mit pathologischer Fraktur des Wirbelkörpers von L2 und Verengung des rechten Foramen intervertebralis L3-L4 (Kontakt der L3-Wurzel). Metastasen des peripheren Skeletts, einschließlich der Rippen und möglicherweise des sternalen Manubriums, sind ebenfalls vorhanden. Verdächtiger Knoten in der Spitze der linken Lunge. Rx Schulter links 11.05.20 : Verglichen zum 01.05.2020, soweit bei etwas anderer Projektion zu beurteilen, Verdacht auf leichte zunehmende Dislokation der bekannten pathologischen Fraktur im mittleren Drittel der Klavikula mit aktuell Dislokation um Schaftbreite ohne Kallus. Rx LWS 19.05.20 : Verglichen zum 01.05.20 unveränderte Stellung der bekannten pathologischen Fraktur LWK 2. Keine neuen Frakturen. Quasi keine degenerativen Veränderungen. Schulter, Klavikula links 01.05.20 : Klavikulafraktur im mittleren Drittel mit mässiger Dislokation bei Aufhellungszone auf Höhe der Fraktur und Verdacht auf pathologische Fraktur auch ohne entsprechenden Unfallhergang. Konservative Behandlung Rx Kontrolle Schulter links 11.05.20 : Verglichen zum 01.05.2020, soweit bei etwas anderer Projektion zu beurteilen, Verdacht auf leichte zunehmende Dislokation der bekannten pathologischen Fraktur im mittleren Drittel der Klavikula mit aktuell Dislokation um Schaftbreite ohne Kallus. Meinung Ortho Dre Kocher am 01.05.20 : Rucksack möglich mais medial, Gürtel möglich während dem Tag. Schultertrauma links. Schwäche, Kraftlosigkeit. Schwächegefühl und Schwindel seit heute Morgen. Schwannome vestibulaire (diagnostic 2018) avec : • Vertiges chroniques stables sous physiothérapie. • Prise en charge au centre spécialisé de l'Inselspital (Schwindelzentrum). Schwellung am Ellbogen. Schwellung distal des linken Kieferwinkels unklarer Ätiologie DD: beginnende Parotitis. Schwellung im Bereich des linken Unterkiefers seit aujourd'hui Morgen. Schwindel unklarer Ursache. • Status nach Schwindlichkeit einmalige Episode, unter Stress und bekannte Hypotonie 07/2018. Sciatalgie droite depuis plusieurs semaines. sciatalgie et douleurs dorso-lombaire. Sciatalgie, sans déficit neurologique, le 04.05.2020. Sciatalgies droites. Sciatalgies droites probablement d'origine musculaire le 31.05.2020. Sciatique S1 droite avec douleurs probablement neuropathiques sur : • statut post-cure de hernie discale L5-S1 D le 12.07.2019 • probable récidive de hernie discale L5-S1 droite avec sténose récessale Scintigraphie le 20.05.2020 : mise en évidence de 4 foyers intensément hypercaptants, en regard de la loge thyroïdienne, traduisant probablement la présence de tissu iodophile résiduel. Je ne peux pas exclure totalement une éventuelle métastase ganglionnaire loco-régionale. Absence d'autre foyer hyperactif en faveur d'éventuelles métastases pulmonaires, hépatiques ou osseuses. Au vu de ce tableau scintigraphique et du type histo-pathologique de la tumeur, je te propose de refaire un traitement à l'iode radioactif dans 6 à 9 mois. Scintigraphie osseuse de la colonne lombaire du 17.04.2020 : pas de signe de fracture active, irritation autour de la vis. Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST : • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (multiples dilatations dernière en 03.2020 à l'HFR) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en 07.2012 • ischémie critique des orteils 1,2,3 et 5 à gauche en 10.2019 avec cure d'Iloprost • arrêt de la Nifédipine en raison d'hypotension artérielle • traitement de Sildénafil et Praxilène • suivi rhumatologique à l'HFR Fribourg Artériopathie oblitérante chronique de stade III selon Fontaine du membre inférieur droit : • neurostimulateur à but antalgique de 07.2016 à 17.2017 • thrombo-embolectomie poplitée droite avec lyse artérielle sélective pour ischémie aiguë sur chronique du membre inférieur droit le 01.06.2016 • pontage tibial antéro-pédieux du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée, le 22.11.2016, avec : • thrombectomie de la veine du pontage le 02.12.2016 • amputation du pied droit (sus-malléolaire) le 08.12.2016 • amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 • amputation selon Gritti le 14.01.2019 pour fracture ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit le 02.01.2019 avec déhiscence de plaie du moignon membre inférieur droit en 06.2019 • douleurs neurogènes fantômes de la jambe droite amputée Rhizarthrose du pouce gauche Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle connue depuis 06.2012 Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive dans un contexte de maladie évolutive et de douleurs chroniques. Saignements digestifs bas sur télangiectasies rectales depuis le 20.07.2015 Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST • Phénomène de Raynaud • Dysmotilité oesophagienne (multiples dilatations dernière en mars 2020 à l'HFR) • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Ischémie critique des orteils 1,2,3 et 5 à gauche dans un contexte de CREST en 10.2019 avec cure d'Iloprost • Arrêt de la Nifédipine en raison du profil tensionnel • Sous sildénafil, praxilène • Suivi rhumatologie HFR Sclérodermie systémique le 15.10.2019 avec : • syndrome de Raynaud, sclérodactylie, reflux gastro-oesophagien • forme cutanée limitée avec l'absence d'auto-anticorps jusqu'à présent, avec • indurations nodulaires au niveau des cuisses (DD lipodystrophie) Sclérose en plaque chronique progressive, depuis 1990 Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Infections urinaires compliquées récidivantes dans un contexte de : • sclérose en plaque avec cystofix à demeure (précédent changement le 07.10.2019) • multiples lithiases vésicales avec lithotripsie transurétrale des lithiases en 06.2019 Sclérose en plaque progressive (suivie au Neuro-centre, Fribourg) Névralgie du trijumeaux gauche suivi à la polyclinique de neurologie de Bern Migraine sans aura Syndrome des jambes sans repos Sclérose en plaques Sclérose en plaques forme récurrente-rémittente • diagnostic inaugural en février 2014 • dernière poussée en septembre 2015, régressive suite à une cure de Solu-Médrol avec un EDSS actuel à 2,5 • traitement de fond par tériflunomide d'août 2015 jusqu'à début 2018 (à posologie diminuée depuis août 2017), intolérance au traitement d'interféron bêta-1a (effets grippaux) et de fumarate de diméthyle (importants troubles digestifs). Trouble anxio-dépressif. Status post thyroïdite auto-immune sur maladie de Basedow en 2002, hypothyroïdie substituée depuis 2003. Sclérose en plaques forme récurrente-rémittente. • diagnostic inaugural en février 2014. • dernière poussée en septembre 2015, régressive suite à une cure de Solu-Médrol avec un EDSS actuel à 2,5 • traitement de fond par tériflunomide d'août 2015 jusqu'à début 2018 (à posologie diminuée depuis août 2017), intolérance au traitement d'interféron bêta-1a (effets grippaux) et de fumarate de diméthyle (importants troubles digestifs) Trouble anxio-dépressif. Status post thyroïdite auto-immune sur maladie de Basedow en 2002, hypothyroïdie substituée depuis 2003. Sclérose en plaques forme récurrente-rémittente. Trouble anxio-dépressif. Status post thyroïdite auto-immune sur maladie de Basedow en 2002, hypothyroïdie substituée depuis 2003. Sclérose en plaques secondaire progressive diagnostiquée en 2005. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Méningiome temporal droit. Sclérose en plaques, stable, pas traitée. Sclérose tubéreuse de Bourneville avec : • angio-myolipomatose rénale bilatérale • atteinte cutanée (angio-fibromes du visage, taches hypomélaniques, plaque fibreuse du front, fibromes unguéaux, « confettis spots ») • hamartomes rétiniens • lymphangio-léio-myomatose (LAM) pulmonaire peu sévère • hyperplasie micronodulaire multifocale des pneumocytes • rhabdomyomes intra-cardiaques non-obstructifs (ETT 2014) • épilepsie dès l'enfance • tubers corticaux à l'IRM cérébrale de 2013 • suivi Prof. X (néphrologie CHUV) et Prof. X (urologie CHUV) Ovaires polykystiques Cardiomyopathie hypertrophique homogène Tabagisme actif à 10 UPA Rhinosinusite chronique per annuelle sur hypersensibilité aux acariens de la poussière Céphalées primaires, de type migraine sans aura, avec nausées et vomissements Scoliose. Scoliose de la colonne lombaire avec discopathies multi-étagées : • actuellement : acutisation des lombalgies chroniques post-chute Scoliose de la colonne lombaire avec discopathies multi-étagées : • actuellement : acutisation des lombalgies dans un contexte des contusions multiples suite à une chute le 30.04.2020 Scoliose et hernie discale Status post amygdalectomie Status post méniscectomie D 1 césarienne Diverticulose mal spécifiée par la patiente Suspicion d'endocardite infectieuse à Bartonella sp Double antibiothérapie Rocephin 2g IV et Doxycycline 100 mg 2x/jour jusqu'au 09.05.2019 Scoliose et hernie discale Status post amygdalectomie Status post méniscectomie D 3 césariennes Diverticulite mal spécifiée par Mme. Y Douleurs para-sternales G musculo-squelettiques Suspicion d'endocardite infectieuse à Bartonella sp Sérologie B.henselae et B.quintana le 20.04.2019 et le 09.05.2019 : négatif Double antibiothérapie Rocephin 2g IV et Doxycicline 100mg 2x/jour jusqu'au 09.05.2019 Scoliose idiopathique et dégénérative avec syndrome sacro-iliaque bilatéral principalement droit sur : • status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea, NovaBone et os ainsi que décompression par laminectomie L5 et ablation de la hernie discale L5-S1 D le 31.05.2010 pour des lombo-sciatalgies L5 D déficitaires sur grosse hernie discale L5-S1 D luxée vers le haut avec compression massive de la racine L5 et spondylolisthésis de L5-S1 grade I selon Meyerding Scoliose idiopathique lombaire Scoliose lombaire probablement dégénérative et spondylolisthésis au niveau L5-S1 le 21.05.2020. Scoliose traitée à l'âge de 12 ans par corset pendant 1 année. Pyélonéphrite simple (2015). Score Cushman aux 4h Seresta d'office + en réserve Score de Centor : 2 Test streptococcique rapide : négatif Frottis amygdalien avec culture bactérienne classique : en cours (les résultats seront transmis au médecin traitant) Frotti naso-pharyngé Covid-19 : en cours. Score de Centor à 0, pas d'indication retenue à un Streptotest. Pas de critères de frottis COVID retenu. Retour à domicile après réassurance. Score de Cushman Oxazepam et Thiamine Score de Epworth: 4 pts et STOP-BANG score : 4 pts Convocation en ambulatoire pour une polysomnographie Score de Wells à 0 point et score de PERC à 1 point (âge). Pas de CT thoracique d'emblée. Score NEXUS 2: 0 point : pas de CT cérébral. Feuille des TCC donnée et expliquée. Reconsulter en cas de nouveau symptôme. Score NIHSS : 0. Laboratoire : insuffisance rénale chronique stable, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique ECG du 22.05.2020 : rythme sinusal régulier à 84/min, normoaxé, PR allongé d'aspect de bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins, QTs normaux. Attitude après avis ORL (Dr. X) : • Nacl 0.9% 1000 ml + 2 x 10 mg de Primpéran aux urgences • Solumedrol 1 mg/kg/j (soit 75 mg/j) aux urgences puis relais per os avec Prednisone pendant 2 j • si persistance des vertiges sous corticoïdes le 25.05.2020, consultation ORL durant l'hospitalisation. Bonne évolution, absence de symptômes le lundi 25.05.2020. Retour à domicile le 25.05.2020. Suite de prise en charge chez le Dr. X (ORL). Score WPI et SSS pour dépister un syndrome douloureux chronique : peu évocateurs d'une fibromyalgie Suivi psychiatrique : refus. Scotome scintillant transitoire d'origine peu claire le 12.05.2020. DD : migraine sans céphalée, AIT, origine ophtalmologique. Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 13.12.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie • Refus de suivi nutritionnel par Mr. Y Sd inflammatoire d'origine inexpliquée Sécheresse et érythème au niveau des paupières depuis l'introduction de Macitentan Sécrétions oculaires bilatérales depuis la naissance, DD Physiologique sur canal lacrymal étroit Section traumatique du nerf digito-palmaire ulnaire Dig IV à D le 01.10.2019 St. p. neurorraphie épineurale du nerf digito-palmaire ulnaire au Daffilon 9.0 Dig IV à D le 02.10.2019 Sédation Haldol/Propofol/Catapresan/Midazolam Contention 5 points du 08.05. au 09.05.2020 CT cérébral natif le 08.05.2020 CT cérébral natif, le 09.05.2020 Sédation Haldol/Propofol/Catapresan/Midazolam du 08.05 au 09.05.2020, puis Haldol fixe dès le 09.05.2020 Contention 5 points du 08.05 au 09.05.2020 Sédation palliative dès le 07.05.2020 après discussion avec Mr. Y • Midazolam IVC • Propofol Sédiment et stix urinaire Urotube : Escherichia coli 10E6/ml Nitrofurantoïne 100 mg/j 3x/j du 13.05 au 18.05.2020 Sédiment urinaire : propre CT cérébro-thoraco-abdominal le 16.04.2020 : pas de foyer Frottis Covid-19 le 16.04.2020 : négatif Isolement Covid-19 du 16.04 au 17.04.2020 Sédiment urinaire : bactéries + sang ++ Uricult prélevé, résultat en attente Laboratoire : CRP 37, leucocytes 10 000/mm3 Scanner abdominal : hydrocèle, on ne peut se prononcer sur une orchi épidermite, pas de hernie inguinale ou scrotale Sédiment urinaire : cylindres hyalins nombreux. Spot urinaire : FE urée à 25.71%, FE Na à 0.22 %, suggestif d'une origine pré-rénale. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques (Aldactone, Losartan). Hydratation iv. Sédiment urinaire : leuco- et érythrocytes incomptables. Sédiment urinaire : leuco- et érythrocytes incomptables. Fosfomycine 3g dose unique + ordonnance de réserve (avec recommandations d'utilisation). Sédiment urinaire : leucocytes +++, leucocytes 21 à 40/champs, sang ++, pas d'érythrocyte. ECG : rythme sinusal régulier à 83/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 438 ms, pas de trouble de la repolarisation. Echo-fast abdomen (Dr. X) : pas de liquide libre dans le Koehler, pas de liquide libre dans le Morisson, pas de liquide libre dans le Douglas, pas de globe échographique, aorte visible sans signe de dissection. Sédiment urinaire : leucocytes +++, pas de nitrites, pas de sang. Urotube : germes contaminants. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'altération des tests hépatiques, bicytopénie. CT abdominal injecté : calcul dans les calices rein droit déjà connu et non obstructif, pas de grosse dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase visualisée dans le reste des voies urinaires, pas de lésions suspectes de pyélonéphrite, pas de calculs dans la vésicule biliaire, pas d'épaississement de la vésicule biliaire, pas de liquide abdominal, pas de diverticulites, myome utérin connu. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j du 09 au 10.05.2020. Prévoir rendez-vous avec un urologue pour discuter la suite de la prise en charge. Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang +++, flore bactérienne + Urotube le 27.04.2020 : Escherichia Coli PSA libre à 0.43 Suivi Biologique Rocéphine 2G en intra-veineux : une semaine Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites positifs Urotube : pas effectué Changement de sonde urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 13.04.2020 au 19.04.2020 Sédiment urinaire : leucocyturie sans nitrites. Urotube : flore mixte (contamination). Sédiment urinaire : leucocyturie sans nitrites. Urotube : flore mixte. Nitrofurantoïne pendant 5 jours, fin du traitement le 27.05.2020. Sédiment urinaire : nitrites +, leucocytes +, sang +. Urotube : Escherichia coli 10E6/ml. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas de nitrite. Erythrocytes incomptables. ATT Sédiment urinaire de contrôle chez le médecin traitant Antibiothérapie en cas d'apparition de plaintes urinaires. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas de nitrite, pas d'hématurie. Fosfomycine 3 g per os en dose unique en raison de la clinique. Sédiment urinaire : pathologique. Urotube 22.05.2020 : E.Coli 10E4 (non significatif). Rocéphine 2 g iv du 23 au 25.05.2020. Hydratation. Sédiment urinaire : propre. Sédiment urinaire : propre ECG : rythme sinusal normocarde à 74 battements par minute. Bloc atrio-ventriculaire de 1° degré avec PR à 230 ms. Pas de trouble de la repolarisation. QRS fins, monomorphes, avec morphologie en RSR en V1. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V2. QTc (Bazett) 440 ms. CT cérébrale injecté : sans particularité Avis psychiatrique du 07.05.2020 et du 13.05.2020 : aucun critère évoquant une démence sous-jacente et la tentative de suicide par noyade est à mettre sur le compte d'un trouble du comportement en plein état confusionnel aigu sur hyponatrémie le 30.04.2020. L'état clinique psychiatrique actuel n'indique pas d'hospitalisation en psychiatrie, ce que Mme. Y refuse en tout cas, et encore moins en PAFA. Si la famille est d'accord de reprendre Mr. Y avec augmentation des soins à domicile alors un retour à domicile est envisageable, sinon un court séjour en EMS devrait être envisagé.Tests cognitifs du 04.05.2020 avec un MMSE à 19/30 et un test de la montre à 3/7; GDS à 4/15 Tests cognitifs du 14.05.2020 avec un MMSE à 17/30 et un test de la montre à 3/7; GDS à 2/15 Hydratation en intra-veineux NaCl 0.9 % 1000 ml/24 heures Caps de NaCl Restriction hydrique Sédiment urinaire: aligné, pas d'hématurie Sédiment urinaire (clean catch): leucocytes < 3/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrite négatif, flore bactérienne + Culture urinaire (clean catch): en cours Sédiment urinaire (clean catch): leucocytes incomptables, flore bactérienne 3+ Urotube en cours (clean catch) Formule sanguine complète: syndrome inflammatoire avec leucocytose 20.3 g/l, déviation gauche avec neutrophiles segmentés à 12,89 G/l CRP: 128 mg/l PCT: 6.51 µg/l Hémocultures en cours Sédiment urinaire du 02.05.2020 : nitrites nég, leuco 6-10/champ; érythrocytes < 3/champ; corps cétoniques ++ ; flore bactérienne +. Urotube le 02.05.2020 : coque gram positif non significatif, probable contaminant. Hémocultures veineuses le 02.05.2020 : négatives. Rocéphine 2g iv du 02 au 04.05.2020. Sédiment urinaire du 05.05: leucocytes, nitrites, bactéries positifs. Culture d'urine du 05.05 et le 06.05.2020: flore mixte, contamination Pas d'ATB pour le moment car pas de symptôme urinaire Sédiment urinaire du 05.05: leucocytes, nitrites, bactéries positifs. Culture d'urine du 05.05: ________ Pas d'ATB pour le moment car pas de symptôme urinaire et pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire du 25.04.2020 : pas de bactériurie, pas de leucocyturie. Antigènes urinaires du 25.04.2020 : négatifs. RX thorax le 25.04.2020. CT abdominal le 25.04.2020. CT thoracique le 27.04.2020. Antibiothérapie par Rocéphine du 25.04 au 01.05.2020. Antibiothérapie par Klacid du 25.04 au 27.04.2020. Sédiment urinaire: érythrocytes < 3/champ Chimie sanguine: urée 5 mmol/l, créatinine 50 µmol/l, ALAT 14 U/l, Lipase 21 U/l Formule sanguine simple: leucocytes 11.3 G/l, Hb 138 g/L US abdominal fait par radiologue de garde: pas de liquide libre, pas de signes pour lacération d'organe FAST US fait par urgentiste: pas de liquide libre, pas de signes pour un pneumothorax Sédiment urinaire: erythrocytes incomptables, pas de leucocytose Sédiment urinaire: érythrocytes incomptables US vésical (rapport oral, Dr. X): 120ml, polypes vésicaux, pas de tamponnade vésicale, matériel anéchogène dans la vessie Pose de sonde 3 voies le 26.05.20 (Dr. X) avec rinçages manuels 3x/j Attitude • suivi hémoglobine avec FSS demain, hosp CHIR Sédiment urinaire et urotube le 18.05.2020 Hémocultures le 18.05.2020 Ceftriaxone du 17.05 au 23.05.2020 Sédiment urinaire: exclusion d'une infection urinaire ou microhématurie Laboratoire: Lc 12 G/l, Hb 137 g/l, Plts 383 G/l, CRP 10 mg/l US abdominal: appendice visualisé dans la norme, pas de liquide libre, adénopathie en fosse iliaque droite Avis téléphonique du chirurgien de garde: contrôle clinique dans 12 heures aux urgences avec FSC et CRP à l'arrivée, patient à jeun Sédiment urinaire: flore bactérienne ++, érythrocytes < 3/champs, leuco 3-5/champs. Uricult en cours. Bladder scan montrant un globe urinaire. Mise en place d'une sonde urinaire qui a rendu 1'150 ml avec urines foncées, absence de sang. Rocéphine 2 g aux urgences, traitement à discuter à Tafers. Sédiment urinaire Laboratoire Urotube le 18.04.2020 : Candida albicans Hémocultures le 18.04.2020 Rocéphine 2 g iv du 18.04.2020 au 24.04.2020 Metronidazole 500 mg iv 2 fois par jour du 20 au 24.04.2020 Sédiment urinaire le 04.05.2020: positif pour une infection persistante Culture urinaire le 04.05.2020: résultat à pister Majoration du spectre par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours • Merci de bien vouloir pister la culture urinaire, et d'adapter au besoin l'antibiothérapie Sédiment urinaire le 05.05.2020 US abdominale le 06.05.2020 Rediscuter l'indication pour une cystoscopie en ambulatoire lors de la consultation avec le Dr. X Sédiment urinaire le 11.05.2020 : non pathologique Urotube : négatif Hémocultures le 11.05.2020 : négatives Radiographie du thorax le 11.05.2020 : léger émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche Pas de couverture antibiotique d'emblée Sédiment urinaire le 12.05.2020 Urotube du 12.05.2020 : E. coli et Staph. epidermidis Avis de médecine interne le 12.05.2020 : ad Uvamin retard (Nitrofurantoïne) 100 mg 2x/j p.o. du 12 au 18.05.2020 Sédiment urinaire le 13.05.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19 13.05.2020 : négatif Hémocultures 13.05.2020 Urotube 13.05.2020 : Staphylocoque aureus et Klebsiella oxytoca Coproculture le 14.05.2020 CT-scanner abdominal natif 13.05.2020 Avis chirurgical (Dr. X) 13.05.2020 Ceftriaxone le 14.05.2020 Metronidazole du 14.05 au 15.05.2020 Cefepime du 14.05 au 18.05.2020 Bactrim du 18.05 au 28.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 13.05 au 14.05.2020 Remplacement du Cystofix le 18.05.2020 Sédiment urinaire le 14.04.2020 : infection urinaire avec bactériurie, leucocyturie et microhématurie Urotube le 17.04.2020 : négatifs Rocéphine 2G en intra-veineux 1x/j du 14.04.2020 au 21.04.2020 Sédiment urinaire le 15.05.2020 : sans particularité US des voies urinaires du 18.05.2020 : pas d'hydronéphrose, pas de calcul Attitude : • Remplissage vasculaire prudent par des cristalloïdes • Correction des troubles ioniques • Suspension de l'Enalapril Sédiment urinaire le 16.05 : cf. annexes. Sédiment urinaire le 16.05 : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 12/12h, 5 jours. Paracétamol en réserve. Enseignement des symptômes qui doivent motiver une reconsultation aux urgences. Sédiment urinaire le 18.04.20 Nitrofurantoïne 100 mg du 18.04 au 22.04.20 Sédiment urinaire le 19.05.2020 : pathologique. Urotube le 19.05.2020 : Streptococcus groupe mitis 10E4 (non significatif). Hydratation iv NaCl 0'9% 1000/24h. Suivi clinico-biologique. Sédiment urinaire le 21.04.2020 : pyurie et présence de nitrites Hémoculture le 21.04.2020 : Proteus Mirabilis dans 1 sur 4 bouteilles Urotube le 22.04.2020 : Proteus Mirabilis multi sensible CT abdominal le 21.04.2020 Avis chirurgie/urologie (Dr. X/Dr. X) le 21.04.2020 : Rocéphine 2g 1x/j, pose de sonde double J à distance de l'infection aiguë Pose de sonde vésicale le 21.04.2020 : laissée en place pour l'instant vu escarre sacrée Pose de sonde double J à G le 23.04.2020 (Dr. X/ Dr. X) Ceftriaxone dès le 21.04.2020, puis changement pour Co-Amoxicilline 1.2g dès le 24.04.2020 Contrôle à 4 semaines chez Dr. X pour organiser ablation de la sonde Sédiment urinaire: leuco 11-20, nit nég, bactéries + Culture d'urines en cours Sédiment urinaire: Leucocyte négatif, nitrite négatif, flore bactérienne négatif Sédiment urinaire: leucocytes ++, flore bactérienne + Urotube: flore mixte (probable contamination) Hémocultures: négatives CT-abdomino-pelvien le 15.05.2020 RX thorax le 15.05.2020 Rocéphine 2 g IV le 15.05, remplacé par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j jusqu'au 22.05 Retour au Home le 27.05.20 • Frottis COVID négatif le 25.05.20 Sédiment urinaire: microhématurie, pas de bactériurie Urotube: à pister Attitude • Suivi clinique • Évaluer cystoscopie diagnostique Sédiment urinaire (mi-jet) : leucocytes < 3/champ, érythrocytes < 3/champ, flore bactérienne négative, protéines négatives Sédiment urinaire (mi-jet): leucocytes < 3/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrite négatif, flore bactérienne 1+ Culture urinaire (mi-jet): en cours Sédiment urinaire (mi-jet): leucocytes < 3/champ, érythrocytes 3-5/champ, flore bactérienne nég Culture urinaire (mi-jet): négatif Sédiment urinaire (mi-jet): leucocytes incomptables, érythrocytes 3-5/champ, nitrites négatifs, flore bactérienne 1+ Culture urinaire (mi-jet): en cours Sédiment urinaire: négatif pour nitrite, leucocyte, sang Sédiment urinaire: négatif Avis Dr. X: nous ne parvenons pas à la joindre Avis chirurgien de garde CDC: pas d'indication à répéter un US, consigne de reconsulter si récidive de douleurs abdominales Sédiment urinaire (par mi-jet): leucocytes incomptables, nitrites négatifs, érythrocytes 6-10/champ, flore bactérienne 2+ Culture urinaire (prélevé par mi-jet): en cours Sédiment urinaire pathologique Uroculture positive à E Coli multisensible Bactrim forte du 28.04.2020 au 29.04.2020, relayé par Nitrofurantoïne du 30.04.2020 au 04.05.2020 Sédiment urinaire pathologique Urotube : flore mixte (probable contamination) 2 paires d'hémoculture les 11.04.2020 et 15.04.2020 : stériles CT abdominal du 11.04.2020 US abdominal du 21.04.2020 Rocéphine 2000 mg en intraveineux du 11.04.2020 au 18.04.2020 Sédiment urinaire pathologique Urotube le 24.05.2020: positif à E coli ESBL sensible à la Furadantine. Furadantine 100 mg 3x/j du 23 au 28.05.2020. Sédiment urinaire positif Urotube le 22.04.2020 : à pister Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. pendant 7 jours (selon urotube) Sédiment urinaire positif Urotube le 22.04.2020 : flore mixte Ciproxine 500 2x/jour du 21.04 au 28.04.2020 Sédiment urinaire: présence de leucocytes, bactéries et sang. Sédiment urinaire: présence de leucocytes, nitrites et germes Uriculture (17.12.2019): 10^6 germes (E. Faecalis, Proteus Vulgaris) Changement du Cystofix le 19.12.19 Consilium téléphonique Dr. X (urologue, Fribourg) Prévoir contrôle d'urologie chez Dr. X de retour de congés le 06.01.2020 (à organiser par MT) Sédiment urinaire propre Pose de sonde urinaire le 12.03.2020 Échec de retrait de sonde le 20.03.2020 donc resondage Sédiment urinaire: purée d'érythrocytes, purée de leucocytes, nitrites positifs, flore bactérienne 2+, protéines positifs (créatinine urinaire 22.4 mmol/l, protéines urinaire 2.95 g/l, protéine/créatinine 0.132 g/mmol) Culture urinaire (mi-jet): en cours Sédiment urinaire (sachet à urine): leucocytes < 3/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrites négatifs, protéines urinaire 0.19 g/l, protéine/créatinine 0.068 g/mmol Sédiment urinaire (sachet à urine): leucocytes, érythrocytes et nitrites négatifs, protéines urinaire 0.19 g/l, protéine/créatinine 0.068 g/mmol (soit < à la protéinurie de range néphrotique) Sédiment urinaire (sondage): leucocytes < 3/champ, érythrocytes <3/champ, flore bactérienne négative, protéines négatives Culture urinaire (sondage): en cours Sédiment urinaire (sondage urinaire): propre Culture urinaire (sondage urinaire): en cours Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2: négatif Sédiment urinaire (sous antibiothérapie) : leucocytes ++, flore bactérienne + Uroculture du 22.04.2020 (sous antibiothérapie) : stérile Radiographie du thorax du 21.04.2020 Rocéphine 2G en intraveineux du 21.04.2020 au 24.04.2020, relayé par Bactrim pour une durée totale de 1 semaine Sédiment urinaire: sp Culture urinaire: en cours Formule sanguine complète: pas de leucocytose, leucocytes à 6.7 G/l, Hb 113 g/l, Hct 0.33 l/l. Thrombocytes 310 G/l CRP: 29 mg/l PCT: 0.28 µg/l Hémocultures: en cours Paracétamol suppositoire: 150 mg 1x aux urgences Sédiment urinaire Surveillance clinico-biologique Sédiment urinaire, urotube. Antalgie. Suite chez son médecin traitant. Sédiment urinaire. Urotube du 23.05.2020 : Streptococcus anginosus 10E6. et flore mixte, probable contamination Hydratation. Sédiment urinaire Urotube Fluconazole 150 mg per os dose unique le 21.04.2020 Sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2 g iv jusqu'au 20.05.2020 puis relais pour Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour jusqu'au 24.05.2020. Sédiment urinaire (13.05.2020): négatif Ordonnance médicale Sédiment urinaire (14.05.2020): leucocyturie, hématurie Culture urinaire (14.05.2020): en cours Ciprofloxacine 500mgx2/j pendant 7 jours Sédiment urinaire (15.05.2020): sang +++, nitrites négatif, leucocytes 21 - 40 Sonde urinaire (15.05.2020) Sédiment urinaire (18.05.2020) : leucocyturie Recherche de Chlamydia et Gonocoque par PCR (18.05.2020): en cours Rocéphine 1g en I.V. Ordonnance à la sortie: Azithromycine 1g en une seule prise Sédiment urinaire (18.05.2020): leucocyturie Recherche de Chlamydia et Gonocoque par PCR (18.05.2020): en cours Sédiment urinaire 19.04.2020 : leucocyturie, hématurie et flore bactérienne. Urotube 19.04.2020 : E. Coli résistant au Co-amoxicilline, sensible à Ceftriaxone, Ciprofloxacine, Nitrofurantoïne, Bactrim. Pose de sonde vésicale du 19 au 23.04.2020. Co-amoxicilline 1200 mg 3x/j du 19 au 20.04.2020. Rocéphine 2000 mg du 21 au 25.04.2020. Sédiment urinaire 20.05.2020 (leucocyturie et nitrites positifs). Suivi clinique. Sédiment urinaire 22.04.2020: leucocytes +, prot -, nitrite -, sang -, bactérie - Tentative d'ablation de la sonde urinaire le 21.04: échec Ré-afférentation Haldol en réserve Laxatifs Sédiment urinaire 27.04.2020 Culture d'urine 27.04.2020: E. Coli Hémocultures 27.04.2020: E.Coli multi-sensible (4/4 bt) Séjour soins intensifs du 27.04 au 28.04.2020 Ceftriaxone du 27.04 au 03.05.2020 Spasmo-urgénine pour 5 jours Sédiment urinaire (30.04.2020) : nitrites négatifs, leucocytes incomptables, érythrocytes incomptables, flore bactérienne quelques. Urotube (30.04.2020) : Staphylococcus aureus à 10E6 sensible à l'Augmentin. Hémocultures du 03-04-07.05.2020 : négatives à 5 jours. US abdominal et CT abdominal (02.05.2020) : urétéro-hydronéphrose bilatérale avec des pyélons mesurés jusqu'à 20 mm à droite et 22 mm à gauche au scanner, sans cause obstructive objectivable. Avis de l'urologue de garde, Dr. X (02.05.2020) : mettre une sonde vésicale à demeure et faire un U/S abdominale de contrôle mardi. Si pas d'amélioration de l'hydronéphrose: redemander un avis urologique. Sonde vésicale mise en place (02.05.2020) SARS Cov2 PCR (03.05.2020) : négatif US uro-génital (05.05.2020) : régression de la dilatation pyélocalicielle par rapport au comparatif du 02.05.2020. Consilium infectiologie, Dr. X (07.05.2020) Rocéphine 2 g iv du 31.04 au 04.05.2020 Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j du 04.05 au 06.05.2020 Co-Amoxi 1.2 g 2x/j du 06.05.2020 au 07.05.2020 Invanz 1g 1x/j du 07.05.2020 au 10.05.2020 (Avis Dr. X) Sédiment urinaire Attitude : • Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant Sédiment urinaire Culture urinaire Nitrofurantoïne du 01.05 au 05.05.2020 Sédiment urinaire ECG Écho-fast abdomen (Dr. X) : détaillée ci-dessous Attitude : • Antalgie • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. Sédiment urinaire. Hémocultures à froid le 17.04.2020 : négatives. PCR des selles et recherche Toxines à C. Difficile : négatives. CT thoraco-abdominal natif le 15.04.2020 : verres dépoli dans deux poumons. IRM dorso-lombaire : lésion en L2-L3 en hypersignal en T2 Dixon (rapport oral) : possible signe précoce d'une discite et secondaire à un traumatisme. IRM cérébrale injectée le 24.04.2020 : lésion ischémique cérébelleuse droite récente. Avis Dr. X, infectiologue : syndrome inflammatoire dans le contexte d'un Covid-19 avec manifestation pulmonaire radiologique évoluant depuis 10 jours. La patiente a bénéficié jusqu'au 15.04.2020 d'un traitement par Rocéphine et Azithromycine. Dès le 18.04.2020, une ascension majeure des paramètres inflammatoires sans piste clinique motive la mise sous Céfépime/Vancomycine selon le schéma classique de la dialyse. Actuellement, outre l'attente pulmonaire, aucun foyer clair bactérien n'est mis en évidence, les hémocultures effectuées sont toutes négatives, l'analyse des urines est sp. L'état neurologique de la patiente sous Céfépime et l'absence d'élément en faveur d'une infection bactérienne, me font proposer d'interrompre le traitement de Céfépime et Vancomycine, et de surveiller cliniquement la patiente. Sédiment urinaire Investigations refusées par la patiente Sédiment urinaire Monuril 3g en ordre unique (2e prise à 5 jours si résolution incomplète) Sédiment urinaire Rx thorax Sédiment urinaire Spot urinaire Gazométrie artérielle le 20.05.2020 US des voies urinaires le 19.05.2020 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lésions rénales (rapport oral) Avis néphrologique 20.05.2020 (Dr. X) Métolazone en pause Torasémide en pause Furosemid iv continu du 19.05 au 24.05.2020 Aldactone 25 mg 1x/j dès le 20.05.2020 Sonde urinaire du 17.05 au 24.05.2020 Sédiment urinaire. Urotube : positif à Escherichia Coli, multisensible. Hémocultures : négatives. Bladder scan. US abdomen complet. Rocephin 2 g iv du 24 au 26.05.2020. Ciproxine 500 mg du 27.05 au 11.06.2020. Consultation urologique en ambulatoire afin d'évaluer la nécessité d'une cystoscopie. Sédiment urinaire Urotube : 3 germes (contamination) Rocéphine 2 g iv du 26.03 au 28.03.2020 Co-Amoxicilline 625 mg p.o. du 28.03 au 01.04.2020 Sédiment urinaire Urotube : à pister Traitement antibiotique par Nitrofurantoïne pendant 7 jours Suivi clinique Sédiment urinaire Urotube le 03.05.2020 : Staph. haemolyticus + Hémocultures le 03.05.2020 : négatives à 72 h Avis infectiologique (Dr. X) Céfépime 2 g 3x/j IV du 03.05 au 06.05.2020 Lévofloxacine 500 mg 2x/j PO du 06.05 au 09.05.2020 Mycostatin du 04.05 au 14.05.2020 Sédiment Urotube Sondage vésical Co-amoxicilline du 06.05 au 07.05.2020 Rocéphine 2g dès le 07.05.2020 Sédiments urinaires : leucocyturie avec nitrites négatifs. Urotube : à pister. Examens expliqués à la patiente. Séjour au service des soins intensifs du 24.04 au 05.05.2020 Ventilation non invasive intermittente du 25.04 au 04.05.2020 Oxygénothérapie à haut débit (en alternance) du 25.04 au 03.05.2020 Ceftriaxone du 24.04 au 01.05.2020 Clarithromycine le 24.04.2020 Frottis Covid-19 les 24.04 et 25.04.2020 : négatifs Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionella le 24.05.2020 : absence CT thoracique les 24.04, 25.04 et 29.04.2020 Cathéter artériel radial du 25.04 au 05.05.2020 Fonctions pulmonaires complètes le 13.05.2020 Polygraphie le 13.05.2020 Titration des besoins en oxygène lors des efforts le 13.05.2020 (physiothérapie) : besoin de 3 l/min Introduction Ultibro le 14.05.2020 Suite de prise en charge en pneumologie, patient sera convoqué dans 2 mois Oxygénothérapie à domicile est organisée Séjour Fribourg : sonde vésicale du 23.03.2020 au 25.03.2020 Sédiment urinaire pathologique Uricult du 30.03.2020 : positif à Escherichia coli 10E6, sensible à la Ceftriaxone Rocéphine 2g/j du 30.03.2020 au 05.04.2020 Séjour hospitalier récent dans un pays étranger 09.05.2020 : - hospitalisation à Côme en Italie du 24.04 au 28.04.2020 Séjour psychiatrique à Marsens dans le cadre de son trouble anxio-dépressif. Opération de la thyroïde (goître). Opération kyste rénal gauche. Intervention gynécologique. Lombosciatalgie récidivante. Selles liquides le 25.04.2020 Selon anamnèse avec la maman (n'avait pas le carnet de santé). Naissance à 39 +/- 2/7 SA, par césarienne, pour non progression du travail et CTG pathologique. Bonne adaptation néonatale. Notion de dilatation pyélocalicielle à gauche à 7,9 mm vue à l'échographie anténatale et mesurée à l'échographie à la naissance puis à 2 reprises par la suite stable à 7,9 mm. Dernière US rénale le 11.05. Autrement, seul traitement en cours : Vitamine D. Selon avis chirurgical : Retour à domicile avec Dafalgan/Algifor en réserve, revient pour un contrôle clinique et FSC+CRP dans 48h si persistance ou péjoration des douleurs. Selon avis infectiologue (Dr. X) : Introduction de Fosfomycine per os 1g/dose, 1 jour sur 2, 5 doses au total. CUM à organiser par pédiatre traitant. Selon avis neurochirurgical : - Proposition de majorer antalgie. - Arrêt de travail pour une semaine. - Proposition au patient d'appeler le secrétariat du Dr. X lundi pour suite de prise en charge. Selon avis ORL, pas d'argument pour une infection du site opératoire, dysphagie sur probable manque d'antalgie à domicile, pas d'indication à débuter une antibiothérapie d'office. L'ORL propose de faire un laboratoire, qui ne montre finalement pas de syndrome inflammatoire. Au vu de la déshydratation modérée, le patient bénéficie d'une réhydratation orale aux urgences avec du sirop qu'il tolère bien, prise de 600 ml en 2h30. Au vu de la bonne prise de liquide per os et l'absence de signe de surinfection du site opératoire et l'absence de syndrome inflammatoire, nous proposons un retour à domicile avec consigne de reconsulter si péjoration clinique. Selon avis orthopédique, semelle Darcot, béquilles et antalgie par Dafalgan/Algifor. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 26.05 à 14h00, à ce moment-là si persistance des douleurs et charge toujours impossible ad. botte plâtrée. Selon avis pédopsychiatrique, hospitalisation en PAFA médical à Marsens pour une mise à l'abri des IS avec un scénario qu'elle ne souhaite pas partager pour demain. Selon bilan biologique du 03.03.2020 Poursuite substitution per os Selon la lettre de chirurgie du 18.03.2020 - Le drain est à garder en place jusqu'à la cholécystectomie prévue en mai 2020 Avis chirurgical le 25.04.2020 (Dr. X) : pas d'imagerie nécessaire Selon la revue médicale suisse, pas d'indication à enlever la tête de la tique ni d'antibioprophylaxie. Attitude : Désinfection locale à la maison. Explication pour la surveillance des signes d'alarme. Vaccin contre les tiques chez son médecin traitant. Selon l'avis du Dr. X et d'après l'anamnèse évocatrice (douleurs abdominales chroniques, sensation de lourdeur, dyspareunie, OMI, travail en tant qu'ouvrière) et selon les résultats du scanner abdominal qui met en évidence une suspicion de varices pelviennes, nous suspectons un probable syndrome de congestion pelvienne. La patiente sera contactée par le service de gynécologie demain afin d'initier un traitement progestatif selon une évaluation commune organisée par le service de gynécologie en collaboration avec le service d'angiologie. Selon le désir de Mme. Y, la fracture a été traitée conservativement et a correctement consolidé. La patiente ne présente qu'un trouble de l'inclinaison ulnaire qui ne la gêne pas et elle est informée qu'elle devra vivre avec la gêne esthétique occasionnée par la déformation de son poignet. Je ne prévois pas de prochain contrôle d'emblée mais reste à disposition en cas de nécessité. Selon protocole a reçu 10 mg Morphine, Dafalgan 1 gr et Tramal 50 mg. Patient repart sans consultation médicale. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g PO, Diclofenac 50 mg PO. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Oxybucaïne. Floxal. Vit A. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Patient adressé à la Permanence médicale de Fribourg. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos.Patiente adressée à la permanence dentaire. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Patiente adressée à la Permanence médicale de Fribourg. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos. Patient adressé à la Permanence médicale de Fribourg. Semelle Darco à but antalgique. Semelles rigides pour 6 semaines. Contrôle à J15 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à 6 semaines en policlinique orthopédique. Sensation de boule dans la gorge. Sensation de corps étranger au niveau de la gorge. Sensation de corps étranger au niveau de la gorge 18.05.2020. DD : apnée du sommeil. Sensation de corps étranger dans l'œil droit. Sensation de dyspnée de résolution spontanée, DD : sur crise de pleurs, peu d'arguments pour anaphylaxie. Sensation de gêne nasale et céphalées. Sensation de malaise d'origine indéterminée ECG Labo Ultrason cardiaque. Sensation de mauvaise vidange vésicale et faux besoins mictionnels. Sensation vertigineuse. Sensations vertigineuses, le 15.05.2020 : • probablement dans un contexte de stress SEP (2017). Sepsis. Sepsis à E. Coli d'origine urinaire le 27.04.2020 : Sepsis à pseudomonas le 22.04.2020 sur phlébite du MSD sur voie veineuse périphérique. Sepsis à pseudomonas aeruginosa d'origine urinaire avec • status post-infection multi bactérienne péri-anale et urinaire le 02.04.2020 avec : • Culture urine 02.04 : pseudomonas aeruginosa • Culture péri-anale le 02.04 : Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium amycolatum, Actinomyces turicensis, Enterobacter complexe cloacae, Flore anaérobie mixte • Depuis le 02.04 : ciprofloxacine, flagyl durant 10 jours • Frottis covid 19 le 02.04 : négatif Sepsis à Pseudomonas multisensible d'origine probablement urinaire le 29.04.2020 (clinique de pyélonéphrite). Sepsis avec bactériémie à Citrobacter sp. et Pseudomonas aeruginosa à probable porte d'entrée digestive le 21.05.2020. Sepsis DD endocardite à Staphylocoque aureus le 08.05.2020 avec porte d'entrée l'escarre sacrée versus pulmonaire • encéphalopathie septique Sepsis, DD Protheseninfekt Hüfte links, DD Urosepsis • qSOFA 2/3 • Lockerung Hüftprothese (s. Diagnose 1) • Komplizierter Harnwegsinfekt Sepsis débutant sur infection urinaire haute à germe indéterminé le 04.05.2020. Sepsis d'origine indéterminée : DD : urinaire, cutanée ou pulmonaire. Sédiment le 12.03.2020 : présence de leuco. Hémoculture le 12.03.2020. Urotube le 12.03.2020. Sepsis d'origine indéterminée, 13.05.2020. Diarrhées, vomissements, état subfébrile le 13.05.2020. • DD porte d'entrée urinaire, colite, COVID, iléus exclu au CT. Sepsis d'origine probablement pulmonaire DD urinaire. s/p Pneumonie Covid-19 le 14.04.2020. • COVID-19 positif au home. • Co-Amoxiciline 1000 gr 2x/jour pendant 7 jours. Sepsis d'origine probablement urinaire le 05.05.2020. • hypotension, tachycardie et marbrures à l'arrivée. • déshydratation majeure. • diarrhées chroniques. Sepsis d'origine pulmonaire. DD : bronchoaspiration. Sepsis d'origine urinaire à Staphylocoque aureus et Klebsiella oxytoca le 13.05.2020. Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à Aerococcus urinae le 17.05.2020 avec : • atteinte neurologique, cardiaque, respiratoire et hépatique. • sonde double J rein droite (suivi par Dr. X). Sepsis le 24.04.2020 sur probable cholangite avec : • bactériémie à Klebsiella Oxytoca le 19.04.2020. Sepsis sévère avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.05.2020. • DD pyélonéphrite gauche. Sepsis sévère d'origine urinaire. Sepsis sévère le 27.05.2020 • sur probable (DD : point de départ abdominal sur translocation bactérienne sur tumeur rectale sténosante) • Bactériémie à Enterobacter Cloacae. Sepsis sévère sur pneumonie bi-lobaire droite le 08.05.2020. Sepsis sévère sur pneumonie le 26.07.2010. Plusieurs épisodes de pneumonie tri-lobaire, probablement sur broncho-aspiration, en 2009. Péricardite en 2012 avec : • épanchement péricardique minime, sans répercussion hémodynamique. • épanchement pleural gauche. Pneumonie basale gauche communautaire le 26.01.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l le 26.01.2020. • sur SIADH médicamenteux (Trittico, Cymbalta). Anémie hypochrome microcytaire chronique à 84 g/l le 26.01.2020. • composante inflammatoire et ferriprive, substituée depuis 2018. Sepsis sur abcès hépatique du segment VI le 27.04.2020 : • sur probable métastase d'un carcinome épidermoïde (actuellement chimiothérapie palliative Paclitaxel/Cetuximab). Sepsis sur cholangite d'origine lithiasique le 16.05.2020. Sepsis sur cholangite d'origine lithiasique le 16.05.2020 avec : • bactériémie à Klebsiella pneumoniae. • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 16.05.2020. • Prurit cholestatique avec excoriations secondaires. Sepsis sur cholangite d'origine probablement lithiasique le 16.05.2020. DD : obstruction d'origine néoplasique ? • SOFA : 0 point. Sepsis sur pancréatite biliaire obstructive à E. Coli le 12.05.2020. Sepsis sur pancréatite biliaire obstructive, le 12.05.2020. Sepsis sur pneumonie acquise en communauté le 24.02.2015 avec : Rocéphine 2 g iv du 24.02 au 03.03.2015. Klacid 500 mg iv du 24 au 26.02.2015. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 24.02.2015. Rocéphine 2 g iv du 24.02 au 03.03.2015. Sepsis sur pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire globale le 26.06.2018. Endo-brachy-oesophage (résolutif à l'oesogastroduodénoscopie en 2017). Pneumonie communautaire tri-lobaire droite, probablement sur broncho-aspiration le 26.07.2016. Prostatite chronique à E. Coli le 04.07.2016, traitée par antibiothérapie. Appendicectomie en 2016. Prostatite chronique traitée par Nopil forte (E. Coli multisensible). Dysarthrie et somnolence d'origine indéterminée le 13.05.2015 (DD : état post-critique, excès médicamenteux). Parotidite droite sur probable lithiase du canal du Sténon en 2013. Stase stercorale prédominant au niveau du caeco-ascendant et du transverse en mars 2009. Ulcère duodénal en 1996. Colite néphrétique droite en 1996. Hospitalisation à Marsens pour tentative de suicide au gaz d'échappement de voiture dans un garage en 1996. Bursite olécrânienne en 1995. Traumatisme crânien simple sur accident de la voie publique en 1992. Fracture de la jambe gauche, ostéosynthésée en 1957. Sepsis sur pneumonie communautaire lobaire inférieure droite à S. pneumoniae le 03.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine le 03.02.2017. Abcès thénar main gauche sur corps étranger (écharde) avec lymphangite avant-bras gauche. • germe en cause (12.12.2016) : Streptocoque pyogenes +++ S pénicilline. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux le 12.12.2016. Incision bourse pré-patellaire gauche sur bursite infectée en juillet 2010. PTG droite. Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018. Opération pied gauche (4 et 5ème orteil). Pancréatite aiguë Balthazar C, d'origine éthylique probable le 08.06.2018. • Consommation OH chronique. Carcinome épidermoïde du plancher buccal cT4acN2aCM0 le 30.05.2018. • Tumor board oncologie le 06.06.2018 : suite de la prise en charge par Dr. X au CHUV. • Bilan pré-op (demandé par le CHUV) : angio-CT le 12.06.2018. • Suite : rendez-vous au CHUV le 19.06.2018, probable hospitalisation pour renutrition dès le 20.06.2018. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Consilium diététique. • mise en place de nutrition entérale au domicile dès le 14.06.2018. • pose de PEG le 13.06.2018. Sepsis urinaire à Klebsiella pneumoniae le 01.05.2020 : • Porteur de sonde sus-pubienne à demeure. • Immunosuppression pour myélite sur sarcoïdose. Sepsis urinaire avec bactériémie à Aerococcus urinae le 17.05.2020 avec : • Sonde double J rein droite (suivi par Dr. X) • Sept opérations du rachis, avec spondylodèse L2 à S1 dans un contexte de maladie herniaire lombaire • Rupture du quadriceps droit opéré • Opération des 2 épaules pour rupture de la coiffe des rotateurs • Septoplastie. 2015: Tonsillectomie. • Septo-rhinoplastie le 05.07.2013 par le Dr. X. Antibiothérapie prophylactique du 05.07.2013 au 07.07.2013. Ablation des mèches des Merocel à 48 heures post opératoire. • Septo-turbinoplastie bilatérale le 13.12.2007 sur : • Obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique • 2 traumatismes nasaux en 1998, 2006 Status post 4 opérations de l'astragale à droite Status post 3 opérations des genoux Status post cure de hernie inguinale bilatérale Status post APP Episode dépressif • Septum nasal perforé sur consommation de cocaïne le 18.05.2020. • Séquelles de poliomyélite avec parésie partielle du MIG • Séquelles d'infection rénale D, découverte fortuite au scanner abdominal • Sera convoqué à domicile pour la consultation de suivi en neurologie au Neurocentre Fribourg IRM cérébral de contrôle le 11.08.2020 à 11h45 Consultation de contrôle en neurochirurgie le 20.08.2020 à 13h40 • Sera convoqué à l'Inselspital par le Dr. X pour une thoracotomie prévue le 30.03.2020 • Sera convoqué pour une consultation de suivi en cardiologie avec R-test à 3 mois • Sera reconvoqué pour les résultats • Sera suivi ailleurs • Sera suivi en ambulatoire par les soins palliatifs ambulatoires Voltigo (Y. Gremion - 079 500 13 74). Sonde nasogastrique en place : enlever dans une semaine si tout se passe bien. En cas de nouvel iléus, mise à jeun, Buscopan, Ondansetron, et Effentora et appeler Voltigo. Sandostatine prise en charge en ambulatoire pour 2 semaines ensuite refaire une demande si efficace. • Sera vu le 02.05 à 9h par spécialiste ORL, Dr. X pour ablation du corps étranger • Seresta depuis le 09.04.2020 puis schéma dégressif jusqu'au 15.04.2020. Poursuite par Benerva 100 mg 1x/jour jusqu'au 01.05.2020. • Seresta d'office et en réserve Becozym et Thiamine Score de CIWA Consilium psychiatrique le 26.05.2020 (Dr. X) Transfert volontaire en psychiatrie à Marsens le 28.05.2020 Décision de la Justice de Paix (M. Y) concernant la suite sera transmise par courrier et à faire signer au patient Frottis SARS-CoV-2 le 27.05.2020 (en vue du transfert) : négatif • Seresta en fixe et en réserve, Switch pour Temesta puis Dormicum Accompagnement interdisciplinaire (psychothérapie) • Seresta en fixe et en réserve Consilium addictologie demandé : Patiente d'accord d'en parler avec son médecin traitant dès son retour à domicile • Schéma dégressif de Seresta à partir du 01.05.2020 • Seresta en réserve pendant hospitalisation • Seresta en réserve. Pas de signes de sevrage pendant l'hospitalisation. • Seresta en réserve Score CIWA aux 4 h • Seresta en réserve Score CIWA aux 4 h Benerva et Becozym 3x 300mg • Seresta le 20.05.2020 Valium dès le 20.05. Thiamine 300mg iv 3x/j du 20.05.2020 au 22.05.2020 Consilium psychiatrique le 22.05.2020 • Seresta Benerva Prise en charge spécialisée selon motivation du patient (à rediscuter) • Sérologie borréliose IgM et IgG Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pendant 14 jours • Sérologie de Lyme le 15.05.2020 : IgGVlsE positif, IgM nég Sérologie HIV le 15.05.20 : nég Electrophorèse de protéines sériques et urinaires le 15.05.2020 : nég Bilan immunologique (ANA, ANCA, FR) le 15.05.2020 : négatif Bilan thyroïdien le 15.05.2020 : dans la norme Isoprénaline du 14.05 au 16.05.2020 Coronarographie le 15.05.2020 (Dr. X) Pose de pacemaker le 19.05.2020 (Dr. X) : CRT, Biotronik Acticor 7 HF-T QP Interrogation du pacemaker le 19.05.2020 • Sérologie et PCR tularémie, HIV ; Quantiféron : négatifs ANCA : en cours Calcium urinaire 24h normal Bronchoscopie avec EBUS et biopsies le 30.04.2020 (ambulatoire, Dr. X) PET-CT le 12.05.2020 Biopsie inguinale gauche le 13.05.2020 (Dr. X) Tumor board le 08.05.2020 Avis infectiologique (Dr. X) le 07.05.2020 Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) le 07.05.2020 Consilium ophtalmologique le 20.05.2020 • Sérologie H. pylori (Inselspital) Facteurs antinucléaires (HFR) • Sérologie HIV - Syphilis - Borrelia : en cours, à pister chez le médecin traitant. • Sérologie HSV1-2 : en cours, à pister Sérologie EBV : EBV EBNA-1 IgG 345.0 U/ml Frottis HSV 1-2 : le laboratoire n'a pas reçu l'échantillon Attitude : • Poursuite du traitement antalgique administré par l'ORL de l'HFR Fribourg • Prochain contrôle ORL le 28.05.2020 • Sérologie HSV1-2 : en cours. Sérologie EBV : EBV EBNA-1 IgG 345.0 U/ml • Sérologie Lyme, syphilis et HSV-1 à pister Electrophorèse des protéines dans le LCR • Sérologies en cours. • Sérologies hépatites : en cours US abdominal le 25.05.2020 • Sérologies hépatites le 20.02.2020 (HAV, HBV, HCV, HIV) : négatives Céruloplasmine : alignée Saturation de la transferrine : 45.3% alignée AFP : 3.3 ng/ml RX thorax le 19.02.2020 US bedside (Dr. X/ supervision Dr. X) US abdominal le 20.02.2020 Ponction d'ascite le 20.02.2020 (Dr. X, Dr. X): • culture : négative • gradient albumine : 21.9 g/L • cytologie (Promed : 25.02.2020) : matériel dont la cellularité évoque un transsudat, sans cellule tumorale maligne Gastroscopie le 02.03.2020 (Dr. X) : pas de varices œsophagiennes, pas de signe d'hypertension portale Albumine 20 g le 20.02.2020 Aldactone dès le 20.02.2020 Torasemide dès le 27.02.2020 Propranolol dès le 24.02.2020 Becozym, Benerva, Konakion Physiothérapie • Sérothèque selon procédure habituelle. Suite de prise en charge à la médecine du personnel. • Sertraline Relaxane Atarax x1 aux urgences Avis pédopsychiatrique : Dr. X • Sésamoïdite • Sevikar HCT / torasémide / Nebilet repris le 05.05 Moxonidinum dès le 05.05 en réserve Prise de TA à domicile • Sevrage alcoolique avec probable délirium tremens le 01.04.2020 Insuffisance respiratoire sur OAP le 01.04.2020 • contexte d'infection respiratoire • intubation et ventilation mécanique du 01.04 au 04.04.2020 • frottis Covid-19 31.03 et 02.04.2020 : négatif Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 31.03.2020 • Sevrage alcoolique compliqué le 20.05.2020 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool • Cushman à l'entrée 15 points • alcoolémie à 0.47 promille à l'entrée • sevrage avec prise en charge hospitalière en 2014 et 2017 • Sevrage alcoolique : • hospitalisation en médecine dans un premier temps (vu d'un antécédent de sevrage compliqué 2016). Status post sevrage en ambulatoire au printemps 2018, avec abstinence jusqu'à début octobre (rechute précipitée par conflits familiaux). Contusion faciale le 06.10.2018 sur éthylisation aiguë le 06.10.2018 - alcool à 2.58 ‰. Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014. Césarienne le 21.02.1986. Ligature des trompes. Hystérectomie en 2011. Bypass gastrique en 2012, Hôpital Daler. Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur hématome avant-bras gauche. Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014). Fermeture fasciotomie avant-bras gauche (OP le 17.03.2014). État d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqués (tremblements, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016. Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016. Éthylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017. Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 17.05.2017.Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec alcoolémie à 2.41. Ethylisation aiguë à 3.08 le 08.12.2018: • sortie d'hospitalisation pour sevrage alcoolique le 07.12.2018. ad Hospitalisation à Marsens en PLAFA si alcoolémie <2. Ethylisation aiguë. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens sous PAFA. Dermabrasions palmaire gauche et au coude gauche. Contusion du genou gauche. Sevrage alcoolique le 21.05.2020. Sevrage alcoolique le 21.05.2020: • après consommation de 2.5L de bière • CIWA à 8 à l'entrée. Sevrage alcoolique stade II le 17.05.2020 • chez un patient connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool • dernière prise d'alcool le 16.05.2020 à 18h • score de CIWA à l'entrée : 7. Sevrage alcoolique stade II non compliqué avec alcoolémie à 4.37 pour mille le 28.04.2020. Sevrage alcoolique volontaire chez le patient connu pour un éthylique chronique. Trouble anxieux et dépressif mixte avec antécédent d'état anxio-dépressif traité par paroxétine stoppé en juin 2009. Sevrage alcoolo-tabagique. Sevrage de l'alcool. Reprise progressive de l'alimentation standard. Sevrage de l'oxygène. Organiser en ambulatoire un bilan pneumologique. Sevrage héroïne en août 2014. Sevrage OH • demande d'hospitalisation. Sevrage OH et cocaïne le 15.05.2020. • Cushman à 7 (HTA, tachycardie, tremblement). Sevrage par Patch force 1 dès le 27.04.2020. Sevrage primaire. Sevrage primaire. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement pour désir maternel. Sevrage primaire pour désir maternel. Sevrage sonde urinaire le 07.05.20. Cystoscopie en ambulatoire chez Dr. X le 24.06.20 à 9h. Sevrage sur consommation chronique d'alcool le 04.03.2020 avec : • Perturbation des tests hépatiques avec gamma-GT 1943 U/L le 03.03.2020 • Thrombopénie 82 G/l le 03.03.2020. Shellong test : positif. Bandage de jambes durant l'hospitalisation. Si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration de la boiterie, reconsulter de suite. Si péjoration des douleurs au niveau du genou, nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant. Si persistance des symptômes, discuter d'une prise en charge psychiatrique et/ou favoriser un retour rapide chez lui dans son pays. Si persistance des symptômes malgré les manœuvres d'Epley, consulter un ORL (carte du Dr. X donnée). Primpéran donné en réserve en cas de nouvelle crise. Si persistance douleurs, contrôle chez médecin traitant. Si récidive, aggravation ou nouveaux symptômes, discuter d'un avis chirurgical. SIADH idiopathique le 12.05.2020 avec : • hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 117 mmol/l • osmolalité urinaire 261 mmol/l • sodium urinaire : 30 mmol/l. SIB FR. Sigmadivertikulose. Ptose Auge rechts, DD Bindegewebsschwäche. Leichte bis mässige Ektasie der Aorta ascendens (maximal 42 mm). Osteoporose. Chronische normozytäre, normochrome Anämie. Schlafstörung. Seronegative Polyarthritis • En traitement auprès de Dr. X. • Sous méthotrexate, fentanyl patch, Dafalgan et Novalgin. Hypertensive Kardiopathie • concentrische Linkshypertrophie et Relaxationsstörung der linken Kammer • en traitement cardiologique auprès de Dr. X. • sous périndopril. Sigmoïdectomie de 40 cm à l'âge de 65 ans. Chirurgie cervicale avec plaque de C3 à C6. Chirurgie de l'épaule bilatéralement pour rupture CDR. Grossesse extra-utérine. Sigmoïdectomie en 2010 (Dr. X). Poussée hypertensive en 09/2016. Accident ischémique transitoire probablement dans le territoire thalamique gauche d'origine microangiopathique le 26.10.2016 avec : • syndrome sensitif douloureux de l'hémicorps droit. Dermohypodermite du membre supérieur droit le 06.10.2019. Douleurs articulaires au niveau interphalangien proximal du 5ème et 3ème doigts de la main droite. Décompensation cardiaque globale NYHA stade IV le 13.11.2019 • sur FA persistante à conduction ventriculaire rapide • DD sur hypothyroïdie, DD sur infection urinaire. Globe vésical le 13.11.2019 • Sur infection urinaire basse le 13.11.2019 • DD sur intensification du traitement diurétique. Sigmoïdectomie pour diverticulite 2015. Appendicectomie dans l'enfance. Sigmoïdite de contact le 11.05.2020. DD : rectocolite ulcéro-hémorragique. Sigmoïdite le 24.04.2019. Troubles de l'adaptation • cancer chez le mari • avec attaque de panique et hospitalisation à Marsens du 20.01 au 22.01.2019. Urolithiasis en 1994. Hystérectomie totale. AVC anamnestique en 1983 avec perte d'odorat et perte d'audition à gauche comme séquelles. Névralgies faciales (non datable). Signe de consolidation radiologique. On augmente donc la mobilisation, d'abord en rotation externe et élévation, on enlève complètement l'immobilisation. Concernant l'incapacité de travail, on reste à 50% et absence de service de garde jusqu'à la mi-juillet à réévaluer. Je revois le patient dans 2 mois. Signe de Prehn positif. Tuméfaction de l'épididyme, douloureuse à la palpation. RDV chez le médecin traitant le 06.04.2020. Signes d'hypertension portale • Angiomes stellaires abdominaux, splénomégalie avec cytopénie associées • 06.05.2020 US-Abdominal: Aspect cirrhotique du foie avec présence d'une hypertension portale avec un flux diminué, évalué à environ 10 cm/s. Pas de reperméabilisation évidente de la veine porte para-ombilicale. Silicose pulmonaire d'origine professionnelle avec atteinte pulmonaire bilatérale. Sintrom en pause du 26.04 au 28.04.2020. Reprise du Sintrom dès le 28.04.2020. Clexane prophylactique jusqu'à INR thérapeutique le 06.05.2020. Attitude : • contrôle de l'INR par médecin traitant le 08.05.2020. Sintrom en suspens le 06.05.2020 et le 07.05.2020. Sintrom pausé. Laboratoire de contrôle. Konakion 10 mg iv. Sintrom selon schéma (cf. carnet de Sintrom). Rendez-vous à votre consultation le 26.05.2020. Sintrom stoppé le 24.04.20. Aspirine depuis le 28.04.20. ETO le 27.04.20: FE 55%. Fermeture de l'auricule gauche prévue le 11.05.20. Sintrom suspendu dès le 06.05.2020. Pas de reprise du Sintrom en raison de chutes à répétition (discuté avec Dr. X). Confirmer l'arrêt du Sintrom avec le médecin traitant le 11.05.2020. Sintrom suspendu le 06.05.2020. Pas de reprise du Sintrom en raison de chutes à répétition (discuté avec Dr. X). Liquémine prophylactique à partir du 11.05.2020. Sinus pilonidal et drainage le 18 août 2016 avec abcès paraglutéal le 21 août 2016. Abcès avec début d'érysipèle bras supérieur droit le 15 avril 2018. Sinusite maxillaire et frontale gauche. Sinusite maxillaire gauche le 18.05.2020. Sinusite récidivante. Cholécystolithiase symptomatique le 27.04.2019. Cholécystectomie laparoscopique le 28.04.2019. Sinusite récidivante. Cholécystolithiase symptomatique le 27.04.2019. Cholécystectomie laparoscopique le 28.04.2019. Syndrome d'intestin irritable post-constipation/traitement laxatif, le 18.05.2020. Hernie graisseuse en fosse iliaque gauche probablement sur orifice de trocart. Céphalées chroniques. Trouble anxio-dépressif. Rhino-sinusites à répétition. Status post-ethmoïdectomie complète bilatérale pour sinusite en 2010. Droite et turbinectomie partielle. Status post-dacryops-cysto-rhinoplastie gauche en août 2010. Status post-décompression du nerf optique droit en juin 2008, avec perte de vue de l'œil droit. Status post-hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie en février 2014. Syndrome douloureux chronique.Sinustachykardie unklarer Ätiologie Sirop de paraffine dès demain. Contrôle chez le Dr. X, chirurgien, le 02.06.2020. Sirop pour la toux à domicile Situation familiale complexe • angoisse/stress Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: Facteur de performance 07.05.2020: ECOG 4, PPS 20% FIM 07.05.2020: 23 NRS 7/7 Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire Facteur de performance 11.05.20: ECOG 4 points, PPS 20% FIM 11.05.2020: 23 NRS non applicable Problématique principale (selon SENSE/ESAS): douleur dorsale modérée, dyspnée légère Avis gastro-entérologie le 13.05.20 Dr. X : possible qu'une brèche soit encore présente, il faudrait faire une OGD avant de réintroduire une alimentation per os, mais cela semble trop invasif dans la situation actuelle. Faire un transit avec sonde en place, si pas de liquide de contraste dans le médiastin introduire une alimentation per os progressivement et retrait de la sonde possible. Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: Facteur de performance 13.05.2020: ECOG 1, PPS 80% FIM 13.05.2020: 92 NRS .10.2019: 6/7 Problématique principale (selon SENSE/ESAS): thymie IRM cérébral prévu le 28.05.2020 à 12h au CHUV, consultation infirmière 13h30, visite médicale 15h, visite radio-oncologique 16h30 pour définir la suite du traitement. Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: Facteur de performance 22.05.2020: ECOG 4, PPS 10% NRS 22.05.20: non applicable FIM 22.05.2020: Lévétiracétam Dexaméthasone Antalgie avec Morphine sc continue Situation psycho-sociale complexe Situation sociale précaire • Patient sans emploi depuis 2009, avec un revenu AI de 10% • Procès contre la SUVA (et AI ?) en cours pour avoir un revenu, coordonné par l'avocat Maître X (FriLégal) • Pas d'assistante sociale • Vit avec ses trois filles, divorcé Situation stable. Le patient doit reprendre la physiothérapie et l'ergothérapie, ainsi que le traitement chez le Dr. X, au plus vite afin d'avancer dans le traitement. Prochain contrôle dans 2 mois pour faire le point sur la situation. SNG bouchée. SNG le 26.05.2020 Consilium diététique le 27.05.2020 Nutrition entérale dès le 28.05.2020 SNO 1x/j Optifibre Suivi diététique SNO Substituts et suivi électrolytique SNO. Substituts et suivi électrolytique. SOAS appareillé Social : hospitalisations à répétition le 17.05.2020 Mr. Y est un jeune patient de 14 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Un bilan par ultrason abdominal met en évidence une appendicite aiguë, il bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 20.05.2020. Soin de bouche avec bonne évolution Soin des pieds chez le Dr. X en ambulatoire. Suivi biologique de la Créatine kinase et d'une toxicité pulmonaire pouvant être provoquées par la Cubicin. Prévoir suivi avec IRM lombaire et RX lombaire en charge à 6 semaines et rendez-vous en Team Spine. Soins à domicile à raison de 2 fois par jour, pour semainier, prise de médicaments, visite santé, soins d'hygiène. Aide au ménage. Soins à domicile impossible. Hospitalisation en gériatrie à Riaz puis court-séjour. Soins à domicile impossible le 08.05.20 • dans un contexte de contusion de la cheville gauche. Soins à domicile pour injection de Clexane 20 mg/jour. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. CT cérébral de contrôle à l'HFR Riaz le 02.06.2020 à 13h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, neurochirurgien à l'HFR Fribourg, le 04.06.2020 à 16h00. Soins: Aquacel qui dépasse coupé. Remis adaptic sur la phlyctène au niveau du creux-sus-claviculaire. Bepanthen sur les autres lésions. Soins de confort Soins de confort Soins de la plaie et pansement protecteur Prévention anti-escarre Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie avec Prontosan et Steri-strips Frottis de plaie avant-bras gauche 28.04.2020: négatif Frottis aisselles, plis inguinaux et nez le 29.04.2020 Soins de plaie le 13.05.2020 et le 14.05.2020 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : probablement pas d'étiologie vasculaire à cette atteinte cutanée Proposition de suivi ambulatoire pour adaptation des appuis par orthopédiste Soins de plaie 3x/j Soins de plaie Avis Dr. X (dermato) le 04.05.2020 : • 20 mg de Prednisone pendant 5 jours puis, • 10 mg de Prednisone pendant 5 jours puis, • 5 mg de Prednisone tous les 2 jours pendant 3 semaines Soins de plaie. Instructions données au patient de bien surélever le membre supérieur et de mettre de la glace. Le patient prendra contact avec le service d'ergothérapie pour la suite de prise en charge des pansements dès lundi. Soins de plaies Soins de plaies Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile avec crises d'angoisse journalières et chutes de sa hauteur Soins impossibles à domicile • Baisse d'état général Soins impossibles à domicile, • baisse d'état général. Soins impossibles à domicile le 31.05.2020 • contexte oncologique, sous traitement par radiothérapie actuellement Soins impossibles à domicile ECG En attente de placement Quetiapine d'office et distraneurin en réserve Soins intensifs du 20.05 au 22.05.2020 Diazepam du 20.05 au 25.05.2020 Poursuite du suivi ambulatoire par le CCA Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux. Soins locaux : désinfection avec Hibidil, pansement. Soins locaux camomille Suivi à domicile Soins locaux Avis chirurgical Soins locaux Rendez-vous au CHUV : • 27.02.2020 à 15h, à 16h05 • 06.03.2020 à 10h15, à 10h45 Solumedrol 125 mg i.v. pendant 3 jours Relais par corticothérapie à dose décroissante Contrôle à la consultation du Dr. X dans 4-6 semaines Solu-medrol 125 mg, Tavegyl 2 mg Cathéter artériel le 01.05.2020 Dosage de tripase le 01.05.2020 : en cours Hydratation intraveineuse Noradrénaline iv continu le 01.05.2020 Analgésie en réserve Solution du CHUV contre les aphtes : tamponner localement à l'aide d'un coton-tige 1-2x/jour. Prévoir consultation chez le dentiste au plus tôt. Dafalgan en réserve. Reconsulte si état fébrile ou diminution de l'état général. Somatisation dans un contexte de chute Somnolence. Somnolence diurne avec sommeil nocturne conservé et sans fatigue particulière Sondage avec SV 3 voies le 15.04.2020 Rinçages en continu puis manuels itératifs Changement de l'anticoagulation par Eliquis pour Clexane le 30.04.2020 • Cystoscopie en ambulatoire chez urologue après hospitalisation à organiser Sondage urinaire Sondage urinaire Sondage urinaire Sondage urinaire du 17.05 au 19.05.2020 • Tamsulosine le 19.05.2020 • Sondage urinaire du 29.04. au 30.04.2020 • Sondage vésical • Sondage vésical dès 19.04.2020 • Tamsulosine dès le 27.04.2020 jusqu'au 30.04.2020 • Sonde vésicale à réévaluer dans 3 mois (contrôle urologique à organiser) • Sondage vésical. • Hydratation IV et par la suite stimulation hydratation orale. • Suivi biologique. • Sonde aller-retour le 19.05.2020 (1000 ml) • Sédiment urinaire • Sonde urinaire dès le 21.05.2020 • Sonde naso-gastrique de décharge du 09.04.2020 au 23.04.2020 • Neostigmine le 21.04.2020 • Reprise de l'alimentation orale le 27.04.20 et reprise du transit le 28.04.20 • Sonde naso-gastrique dès le 05.05.2020 • Alimentation parentérale du 07.05 au 10.05.2020 • Laxoberon du 06.05 au 01.05. • Metoclopramid du 09.05. au 10.05 • Sonde naso-gastrique du 02.05 au 23.05.2020 • Sonde naso-gastrique du 04.05 au 24.05 • Sonde naso-gastrique du 05 au 13.05.2020 • Alimentation parentérale du 07 au 10.05.2020 • Reprise de l'alimentation progressive, normale dès le 18.05.2020 • Sonde naso-gastrique du 12.04 • Alimentation entérale du 12.04 • Avis diététique • Substitution IV et per os • Sonde naso-gastrique du 13.05.2020 au 18.05.2020 • Prélèvement de selles 17.03.2020 : Helminthes -, protozoaires -, Cryptosporidium, cyclospora -, EAEC - • Marqueurs CEA 02.04.2020 : 2.5 ng/ml • Bactériologie de liquide péritonéal le 14.05.2020 : négatives • Cytologie liquide péritonéal le 14.05.2020 (C2020.533) : Absence de cellules suspectes de malignité. • Histologie de résection grêle (P2020.4548) : Polype fibroïde inflammatoire de la sous-muqueuse de l'intestin grêle (3,5 cm) • Laparotomie exploratrice et résection segmentaire du grêle à 180 cm du Treitz et 90 cm de la valve iléo-caecale avec curage méso-ganglionnaire centrale 14.05.2020 • Sonde nasogastrique du 20.05 au 22.05.2020 • Sonde naso-gastrique du 23.04.2020 au 30.04.2020 • Nutrition parentérale du 27.04.2020 au 01.05.2020 • Sonde nasogastrique du 26.03.2020 au 14.04.2020 • Sonde d'alimentation du 14.04.2020 au 29.04.2020 • Alimentation entérale du 26.03. au 29.04.2020 • Suivi clinique • Sonde naso-gastrique du 28.03. au 02.04.2020 • Avis chef de clinique de garde de la chirurgie le 28.03. et le 30.03.2020 • CT abdominal injecté le 30.03.2020 • Mise en place d'un PICC-Line dans la veine basilique G le 31.03.2020 • Reprise du transit le 01.04.2020 • Sonde oro-gastrique du 18.04.2020 au 22.05 • Sonde urinaire béquillée 2 voies du 03.05.2020 au 05.05.2020 • Uricult (post antibiothérapie reçue au Daler Ertapenem 1 g) le 04.05.2020 • Hémocultures le 03.05.2020 • Ertapenem 1 g 1x/24h du 03.05.2020 au 05.05.2020 • Ciprofloxacine du 05.05.2020 au 17.05.2020 • Sonde urinaire bouchée • Sonde urinaire dès le 13.05.2020 • Céfuroxime du 13.05.2020 au 15.05.2020 • Cystographie à prévoir à J10 • Sonde urinaire dès le 22.05.2020 • CT abdominal le 22.05.2020 • Sonde urinaire dès le 30.05.2020 • Sonde urinaire du 13.05.2020 au 22.05.2020. • Cystographie rétrograde le 22.05.2020 : Bonne cicatrisation de la plaie vésicale. • Sonde urinaire du 08.05 au _ • Sonde urinaire du 08.05 au 09.05.2020 • Sonde urinaire du 15.05 au 16.05.2020 • Sonde urinaire du 27.08.2019 au 07.09.2019 • Sonde vésicale • Sonde vésicale • Sonde vésicale à demeure • Sonde JJ à droite à changer le 18.05.2020 • Sonde vésicale à demeure dès le 28.04.2020. • Gluc 5% 1500 ml/jour du 01.05.2020 au 06.05.2020. • US des voies urinaires le 04.05.2020 : nette hypertrophie prostatique avec parenchyme hétérogène et un volume estimé à 200 cc. • Avis urologie - HFR Fribourg : pas possible d'opérer avec une créatinine si élevée, il faut laisser la sonde urinaire, s'assurer qu'il a une diurèse conservée, le renvoyer à la maison avec la sonde et qu'il prenne RDV avec un urologue dans les 15 jours suivant sa sortie. Si au bout de 3 mois il récupère une bonne valeur de la créatinine, on peut discuter une opération. Pas préoccupant la découverte du kyste. Un dosage du PSA n'est pas fiable. • Rendez-vous à fixer pour un suivi urologique en ambulatoire 15 jours après la sortie de l'hôpital. • Sonde vésicale dès le 08.05.2020 • Sonde vésicale dès le 21.04, retirée le 24.04.2020 • Sonde vésicale dès le 28.04.2020. • Tamsulosine dès le 01.05.2020. • US des voies urinaires le 04.05.2020. • Sonde vésicale dès le 28.04.2020 • Tamsulosine dès le 01.05.2020 • Sonde vésicale du 04 au 05.05.2020. • Sonde vésicale du 04.05. au 05.05.2020 • Sonde vésicale du 05.05 au 09.05.2020 • Sonde vésicale 3 voies avec rinçages du 09.05 au 14.05.2020 • Sonde vésicale du 16.05 au 18.05.2020 • Suivi des diurèses • Sonde vésicale du 17.04 au 06.05.2020 • Sonde vésicale du 19.05 au 21.05.2020 • Tamsulosine dès le 19.05.2020 • Sonde vésicale du 25.04 au 28.04.2020 • Sonde vésicale du 27.05 au 28.05.2020 • Sonde vésicale du 31.05.- à date • Stix sédiment le 31.05.2020 : propre • Sonde vésicale en place à cause de rétention urinaire • sur traitement neuroleptique et benzodiazépine le plus probable • Sonde vésicale le 19.05 • Tamsulosine dès le 19.05.2020 • Sonde vésicale simple, mise en suspens de l'héparine • Changement d'anticoagulation pour Sintrom le 06.04.2020 • Bilan biologique d'INR avec ajustement. • Contrôle post-opératoire Dr. X le 31.03.2020 • Sonde vésicale trans-urétrale du 25.04 au 29.04, puis dès le 03.05 • Tamsulosine dès le 27.04 • Sonde urinaire compliquée, nécessite une évaluation par Dr. X. L'urologue est venu et a reposé la sonde urinaire. • Selon Dr. X charge depakine 1g et taux demain. • A faire : • Sonde urinaire à changer dans 3 mois • Cystofix à poser dans un deuxième temps • Sonde vésicale • Tamsulosine 0.4 mg dès 26.05.2020 • Sonographie Abdomen 06.05.2020 : abdomen distendu, hépatomégalie marquée, pas d'ascite. • Laboratoire 06.05.2020 : hémoglobine 153 g/l, Gamma-GT 377 U/L, GOT/ASAT 85U/L, GPT/ALAT 73U/L • Radiographie Thorax 06.05.2020 : pas de décompensation cardiaque, pas d'effusion ni d'infiltrats remarquables. • Radiographie de l'abdomen 06.05.2020 : pas d'indication de troubles du passage ou d'iléus, gaz jusqu'au rectum • Sonographie abdominale le 21.05.2020 : pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite • Oxazépam en schéma dégressif à partir du 21.05.2020 • Thiamine du 22.05 au 24.05.2020 • Souffle aortique 2/6 non connu • Souffle cardiaque au niveau du foyer pulmonaire à 1/6 • Souffle cardiaque connu • Souffle cardiaque connu • Souffle cardiaque systolique. • Souffle fonctionnel thoracique • Souffle systolique connu • Souffle systolique nouveau au point d'Erb le 31.05.20 • Souffle systolique sur bourrelet septal sous-aortique • Souffle systolo-diastolique maximal au foyer aortique de longue date. • Palpitation traitée par Aténolol. • Souffrance totale dans un contexte de maladie oncologique avancée • Sous anesthésie locale, exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures profondes, rinçage abondant avec du NaCl, fermeture avec 2 points de Prolène 3.0 selon Donati. Rappel anti-tétanos. Suite chez le médecin traitant. • Sous anesthésie par crème Emla, nous mettons en place 3 points de suture avec Ethilon 5-0 et un pansement stérile. Mme. Y rentre à domicile. • Sous anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Sous Aprovel, Aspirin, Bisoprolol, Torasemid (Deponit-patch en réserve) • Sous Clexane 40mg/j en SC • Avis angiologique (30.04.20) : maintien de l'anticoagulation prophylactique par Clexane au minimum jusqu'au 07.04.20 et/ou jusqu'au retour à domicile • Sous conditions stériles, ablation de la broche, pansement stérile. • Poursuite du port de l'attelle Stack pendant 2 semaines supplémentaires, reprise du travail la semaine prochaine, sans charge jusqu'au 20.05.2020, par la suite charge de 2 kg autorisée. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, injection de Dépo-Médrol 40 mg et de 7 ml de Rapidocaïne au niveau radio-carpal. Nous retirons l'aiguille, pansement. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur la symptomatologie. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction sous-acromiale et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur la symptomatologie. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans un mois. • Sous conditions stériles et contrôle scopique sous-acromiale, près de l'articulation AC et presque périostale, avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur la symptomatologie. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Sous conditions stériles, injection de Dépo-Médrol 40 mg et de 2 ml de Rapidocaïne sous scopie au niveau de l'espace radio-carpien et au niveau de la capsule radio-carpienne. • Sous cordarone au long cours. Interrogation CRT-D le 22.04.2020 : pas de troubles du rythme significatifs. TSH le 30.04.2020 : 3.04 mU/l. ECG le 11.05.2020 : rythme électro-entrainé, régulier, FC 61/min. • Sous Euthyrox 50 mcg jusqu'à l'accouchement. TSH du 19.02.2020 dans la norme. Suivi par gynécologue traitant et Dr. X (endocrinologue). • Sous Keppra 2x500 mg /24h et Rivotril 1 mg si convulsions. • Sous Meopa, ablation du reste de l'ongle, désinfection, betadine, adaptic, pansement. Bains de Dakin 3x/j à domicile. Indication de reconsulter si majoration de l'érythème, douleurs importantes, état fébrile. • Sous MEOPA et gel let : Ablation du corps étranger (fermoir de boucle d'oreille), présence de pus, rinçage abondant au NaCl 0.9%, Hibidil à l'aiguille boutonnée. Conseil pour la suite (désinfection journalière + Bepanthène plus jusqu'à disparition de l'inflammation, pas de boucle d'oreille), reconsulte si péjoration. • Sous Seresta 30 mg le soir par le médecin traitant sans amélioration. Valverde sommeil avec Valériane puis Temesta 2.5 mg dès le 01.05.2020. • Sous Tadalafil. Sous Macitentan depuis 04.2020. • Sous traitement Pantozol. Suivi chez le médecin traitant. • Sous Ultibro. Fonctions pulmonaires à distance. Discuter réhabilitation pulmonaire. Discuter suivi soins palliatifs. Suivi nutritionnel et physio. Avertir pneumologue traitant (Dr. X). • Sous Valaciclovir et cortisone topique. • S/p ablation de fils de suture intra-dermiques genou G le 11.03.2020 pour gêne d'un fil intra-dermique sur status post-réinsertion LLI par 2 ancres Mitek le 05.03.2019 pour déchirure LLI en son insertion proximale de grade III et déchirure complète LCA, genou G. • S/p ablation d'un grain de beauté. Crise hypertensive symptomatique ; céphalées le 09.02.2020. • S/p accouchement par voie basse, EMLD, 2007, Brésil, F, 38 4/7 semaines d'aménorrhée, 3010 g. Accouchement par ventouse métallique après provocation par Misodel pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 27 ans 2G devenue 2P à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, le 15.12.2017. Épisiotomie médio-latérale droite. Suturé sous anesthésie péridurale. • S/p accouchement par voie basse en 2007 en Afghanistan à terme. Naissance d'un garçon de 2500 g. Hémorragie de la délivrance. S/p accouchement par voie basse, en 2010 en Afghanistan à terme. Naissance d'un garçon de 2500 g. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 29 ans 3G devenue 3P à terme + 6. Portage du streptocoque du groupe B. Antibioprophylaxie par Pénicilline G. Déchirure de 2ème degré. Suture sous anesthésie locale. 4 semaines d'aménorrhée le 15.10.2019 chez une patiente 3G3P ne désirant pas de nouvelle grossesse, pollakiurie et dysurie chronique d'origine indéterminée le 15.10.2019. • S/p accouchement par voie basse spontané à 40 + 0/7SA en 2018. S/p 2x fausses-couches précoces en 2017. • S/p amygdalectomie bilatérale. • S/p amygdalectomie en 2019. • S/p amygdalectomie. S/p OP d'un hémangiome. • S/p angine à streptocoques avec scarlatine en décembre 2013. Convulsions fébriles. DD : encéphalopathie dans le contexte d'une infection à rotavirus. • Sp APP (sans précision). Sp fixation de la vessie (sans précision). Dysurie et pollakiurie chez patient de 70 ans II geste II pare. • Sp APP (sans précision). Sp fixation de la vessie (sans précision). Dysurie et pollakiurie chez patient de 70 ans II geste II pare. Syndrome climatérique sur ménopause. • S/p appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. Maladie cérébro-vasculaire avec : lésions ischémiques multiples aigües bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie). Paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme. Origine cardio-embolique probable. Eliquis 5 mg 2x/jour au long cours (FA non valvulaire) CHADS-VASC 3 pts. Lévétiracétam 250 mg 2x/jour au long cours. • S/p appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. Maladie cérébro-vasculaire avec : lésions ischémiques multiples aigües bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie). Paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme. Origine cardio-embolique probable. Eliquis 5 mg 2x/jour au long cours (FA non valvulaire) CHADS-VASC 3 pts. Lévétiracétam 250 mg 2x/jour au long cours. • S/p appendicectomie à 22 ans. S/p cholecystectomie à 22 ans. Maladie bitronculaire avec NSTEMI sur pic hypertensif en 2017 sans sténose significative. PTE droite le 11.03.2019 dans un contexte de re-rupture de la coiffe des rotateurs et d'omarthrose sévère avec : status post réparation de la coiffe des rotateurs en juin 2018. • Sp Appendicectomie dans l'enfance. • Sp Appendicectomie dans l'enfance. • S/p appendicectomie laparoscopique pour appendicite aiguë (07.08.2019). • S/p appendicectomie 2004. S/p bypass gastrique et cholécystectomie le 29.10.2012. Obésité stade III selon OMS (BMI 40.8 kg/m2, 118 kg, 170 cm). Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle 07/2014. Surveillance hospitalière. ECG : sp. Test de Shellong : normal. • Sp arrêt cardio-respiratoire en 2016. • Sp arrêt cardio-respiratoire en 2016. Sp épisode de douleurs rétrosternales 2018 : coronarographie (Thônon, France), pas de sténose coronarienne. • S/p arthroscopie avec suture du ménisque interne 3x All Inside fast fix et 1x Inside out PDS 2.0 genou G le 18.03.2020 pour une déchirure méniscale interne avec luxation en anse de seau, genou G sur traumatisme du 07.03.2020. Status post lésion partielle du LCA avec lésion du LLI genou G et fracture postéro-latérale du plateau tibial externe à G sur chute à ski le 07.02.2018.S/p arthroscopie diagnostique genou G avec résection de plica para-patellaire interne (OP le 05.03.2020) sur plica para-patellaire interne genou G. S/p arthroscopie genou D et méniscectomie partielle de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne le 27.04.2020 pour lésion corne moyenne et postérieure ménisque interne à D. S/p arthroscopie genou droit avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital (OP le 10.03.2020) pour une déchirure ligament croisé antérieur genou droit. S/p arthroscopie genou droit avec suture ménisque interne (OP le 26.02.2020) sur récidive de déchirure de la corne postérieure à moyenne ménisque interne. S/p arthroscopie genou G arrachement osseux de la base de la phalange proximale et moyenne du 5ème doigt main D sur chute mécanique de sa hauteur. Luxation dorsale de la phalange distale du 5ème doigt D. Fracture du triquetrum, de l'hamatum et de la base du 3e métacarpien, main gauche sur traumatisme du 27.03.2019. S/p arthroscopie genou gauche avec résection-régularisation corne postérieure moyenne ménisque interne et mise à plat kyste méniscal antérieur interne (OP le 22.04.2020) pour une déchirure corne moyenne et postérieure ménisque interne genou gauche. S/p arthroscopie, réduction de luxation méniscale et méniscectomie partielle interne puis suture all-inside ménisque interne par 2 fastfix genou G (OP le 12.02.2020) sur récidive de déchirure en anse de sceau du ménisque interne du genou gauche sur status post-suture d'une lésion en anse de sceau du ménisque interne par Fast Fix le 18.05.2018, Dr. X, HIB. S/p AS, mise à plat de cyclope, suture du ménisque interne avec 3 fastfix all-inside et 1 PDS 2-0 inside-out, genou gauche le 17.03.2020 sur luxation en anse de seau ménisque interne genou G. S/p plastie LCA genou G en 2017. S/p AVB instrumenté par ventouse à 39+3/7 SA, naissance d'un garçon de 3800 gr en 2018. S/p AVC capsule interne G non daté, d'origine microangiopathique probable (DD séquellaire à la neuroborréliose) • Athéromatose carotidienne précérébrale modérée sans sténose significative • Sténose de bas degré < 50% dans le segment distal M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche • Sténose discrète au départ de la carotide externe droite et artère vertébrale droite. S/p bronchiolite à respectivement 2 et 10 mois. S/p bypass gastrique et CCK par laparoscopie au HFR en août 2016. Accouchement par voie basse spontanée, après une provocation par misodel pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque B, chez Mme. Y de 23 ans, primigeste devenue primipare à terme + 4 jours. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque B. Clamoxyl selon protocole. Provocation par misodel. Révision utérine pour des membranes incomplètes. Pertes sanguines 500 mL. Syntocinon 10 UI. EMLD, déchirures vaginales multiples et des petites lèvres. Suture selon méthode habituelle. Anémie postpartale. Ferinject 1000 mg. S/p CA mammaire opéré. S/p cancer sphère ORL sans précision. S/p cerclage droite de la rotule droite (matériel ostéosynthèse toujours présent) pour fracture en 2016. Réaction d'hypersensibilité immédiate (type I) de stade I sans facteur déclencheur identifié 02.2018. S/p césarienne x 2. S/p appendicectomie. S/p tunnel carpien. S/p chirurgie hernie discale L4-L5 en 2012. S/p chirurgie genou G pour rupture du LLI et lésion méniscale. Probable entorse du LLI du genou D le 02.10.2012: attelle jeans. Traumatisme du 5ème orteil D. Radiographie du 5ème orteil D. S/p chirurgie prostate. S/p chirurgie hernie inguinale. Syncope d'origine probable vaso-vagal le 22.09.2013. DD: trouble du rythme. S/p cholécystectomie. S/p cholécystite aiguë lithiasique en mars 2020 • antibiothérapie pendant 2 semaines. S/p colique néphrétique il y a 7/8 ans. Lithiase D 5 x 6 mm niveau L5, RAD avec filtre à urine. Suspicion de lithiase rénale G. Deux calculs au rein G de 2 et 3 mm asymptomatique. S/p constipation, traitée par Laxipeg jusqu'à mars 2020. Depuis, reprise d'un transit sp. S/p contusion avant-bras gauche. S/p corps étranger dans le conduit auditif externe droit. S/p cure de transposition des gros vaisseaux au CHUV à 8j de vie. Dermatite atopique. S/p cure d'hernie inguinal gauche à l'âge de 15 ans. S/p exérèse d'une lésion cutanée au membre inférieur droit et au niveau de la tête en 2011. S/p ablation d'un fibroadénome mammaire gauche en 2001. S/p résection cutanée du sein droit le 11.11.16 au CHUV: carcinome basocellulaire. S/p 1x césarienne. S/p 1x accouchement par voie basse. Carcinome invasif NST multifocale, grade 1, du sein gauche chez Mme. Y de 49 ans, 2G2P. ER 100%; PR 100%; Mib-1 25-30%; HER négatif. Ad mastectomie gauche + curage axillaire gauche le 14.12.16. S/p cure hernie lombaire L4-L5. Entorse de cheville D avec lésion ligament talo-fibulaire antérieur. S/p cystites récidivantes. S/p cholécystectomie. S/p hystérectomie. S/p entorse stade I du ligament latéral interne du genou droit en août 2013. Coxarthrose droite invalidante. Anémie de déplétion post-opératoire avec une hémoglobine à 81 g/l. Epistaxis récidivant narine droite le 06.06.2014 : consultation Dr. X, cautérisation. Mycose vulvo-vaginale le 20.01.15 (Fluconax 150 mg en ordre unique et Gyno Pévaryle crème 3x/j pendant 7 j). Mycose vulvo-vaginale sur patiente porteuse d'un anneau pour cystocèle le 23.07.2014; ablation définitive de l'anneau en septembre 2014. Infection urinaire basse non compliquée le 20.01.15 (Rocéphine 2 g i.v. en ordre unique aux urgences, puis Bactrim Forte p.o. 2x/j pendant 7 jours). Troubles de la marche et d'équilibre sur: 07.2015 • déconditionnement physique dans le contexte infectieux • alitement prolongé • sarcopénie. Physiothérapie de mobilisation. Suspicion de troubles cognitifs débutants: 07.2015 • MMSE du 26.05.2015: 22/30 • Test de la montre 7/7. Suivi clinique. Enseignements infirmiers. Suspicion de Pneumocystis carinii sur fibrose pulmonaire le 30.05.2015 avec insuffisance respiratoire partielle: 07.2015. Prophylaxie de PCP par Bactrim Forte 3x/semaine dès le 22.06.2015. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie à domicile. Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et épigastralgies sur prise de Prednisone démontrée par une diminution des ingesta à 50% sur les 3-4 derniers jours et un NRS à 3 07.2015. Suivi nutritionnel. Infection urinaire à Entérocoque sensible à l'ampicilline le 04.07.2015. S/p désinfection de la plaie et résection du tendon et plastie du ligament patellaire avec une suture directe transfessière en médial et couvert par le lambeau du vaste médial ainsi que reposition du lambeau gastrocnémien caudal pour recouvrir la reconstruction du genou à droite le 13.10.2019 par Dr. X.S/p cure de foyer d'ostéomyélite, lavage, débridement des tendons et reconstruction par arthrotomie et mise en place d'un greffon jumeau interne pédiculé du muscle gastrocnémien médial et greffe de Thiersch genou D. le 04.10.2019 par Dr. X. S/p débridement, rinçage, pose de VAC tiers distal de la cicatrice du genou D. S/p ablation PTG droite et implantation de spacer le 28.08.2019. S/p changement polyéthylène PTG genou D, débridement et lavage, biopsie et prélèvements bactériologiques le 22.08.2019 pour une infection PTG droite à S.agalactie et E.coli et S.aureus sur s/p pose de PTG à D. (Dr. X). Complication post-opératoire par une perte de substance tissus mo. Le patient était sous antibiothérapie jusqu'au 29.10.2019. S/p EEP probablement pour un flutter auriculaire (2008, pas de documentation) - cardioversé selon le patient. Plaie superficielle de la lèvre supérieure < 1 cm sur malaise lipothymique le 13.04.2020. • Test de Shellong le 13.04.2020 : négatif. • Massage du sinus carotidien le 13.04.2020 : négatif. S/p épanchement péricardique sur anticoagulation suprathérapeutique en 2004. Status post appendicectomie. Status post opération pour torticolis congénital. Status post péricardectomie. Fracture Weber B cheville G le 20.01.2017. S/p cure canal lombaire étroit en 1990. S/p épistaxis. S/p état dépressif en 2003. S/p tentamen il y a 20 ans. S/p excision de polype utérin en 2020. Cholecystectomie en 2018. S/p cerclage droite de la rotule droite (matériel ostéosynthèse toujours présent) pour fracture en 2016. Réaction d'hypersensibilité immédiate (type I) de stade I sans facteur déclencheur identifié 02.2018. S/p excision fibroadénome sein droit en 2006. S/p accouchement par voie basse au Petit Prince, délivrance artificielle et révision manuelle du col pour rétention placentaire hémorragique post-accouchement par voie basse à l'HFR avec hystéroscopie et curetage à J7, en 2013. S/p accouchement par voie basse spontané garçon 3790 g, HFR Fribourg, en 2015. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez Mme. Y de 31 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, le 18.03.2018. S/p extraction Corps étranger de l'éminence thénar gauche le 20.05.2020. S/p fausse couche spontanée en février 2016. S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée en 2009 au Portugal, avec EMLD, fille de 2580 g. S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée en 2017 au Daler, fille de 2580 g. Grossesse marquée par une menace d'accouchement prématuré avec col à 21 mm à 20 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement voie basse juillet 2019. S/p fermeture de FOP en février 2011. Status post méningite dans l'enfance. Status post occlusion intestinale. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 10.07.2014. Entorse bénigne de la cheville droite. S/p Fièvre sans foyer du nourrisson avec hémocultures négatives, DD : infection virale non spécifique. Sp fracture du coccyx. Sp plastie ligamentaire du genou en 2010. AF positive pour la maladie de Prom (myopathie) chez la mère et le grand-père maternel. 21.05.2010 : Sp AVB d'un garçon (Loïc) pesant 3880 g à 40 5/7 SA à l'HFR Fribourg, instrumentation : ventouse, lésion génitale : EMLD, anesthésie : péridurale, allaitement (mois) : 4. Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA, après provocation pour suspicion de macrosomie et désir maternel, chez une patiente 2G devenue 2P de 35 ans. Anémie ferriprive. Intolérance au fer p.o. Ad Ferinject 1000 mg i.v. le 28.11.2013. S/p fracture du cunéiforme médial pied droit. S/p hernie discale lombaire. Hémorroïdes grade II le 26.04.2017. Epigastralgies le 26.04.2017. S/p fracture ouverte comminutive intra-articulaire du radius distal avec luxation du carpe et de la radio-cubitale en 2012. S/p fracture spiroïde déplacée P1 D5 main gauche, avec défaut de rotation. Baisse de l'état général depuis deux mois le 20.07.19 avec : • effets secondaires de la chimiothérapie et radiothérapie. Malnutrition protéino-énergétique sévère diagnostiquée le 05.08.2019. • BMI : 16.8. • NRS : 5/7 (2+2+0). Douleurs rétro-sternale aiguë avec irradiation dans la mâchoire et le dos d'origine indéterminée le 05.08.2019. • DD : effet secondaire de la chimiothérapie par Navelbine i.v. (effet secondaire fréquent - douleurs musculo-squelettique). Anémie normocytaire hypochrome hypo-régénératrice le 06.08.2019. Hyperferritinémie à 1924 µg/l le 06.08.2019. Troubles des électrolytes le 08.08.2019 : • Mg à 0.92 mmol/L. Phosphate à 1.46 mmol/L. • s/p syncope vaso-vagale le 15.01.2019. S/p Fracture tibia il y a 25 ans. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 23.09.2015. Sp fracture Weber C à D traitée par ostéosynthèse en 2014. Thrombocytopénie isolée d'origine indéterminée. Probable hypertension artérielle. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée. S/p hépatite d'origine probablement médicamenteuse (DD clindamycine, co-amoxicilline) le 19.09.2014. S/p cure de varices. S/p hystérectomie. S/p appendicectomie. S/p lipome au niveau du pli inguinal gauche. Fractures du sacrum et contusion de la hanche gauche sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien minime le 13.10.2019. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Anémie normochrome normocytaire 110 g/L le 16.10.2019. Cystite le 16.10.2019. • patiente connue pour infections urinaires basses à répétition à germes multirésistants, sous Ciproxine 250 mg 2x/j prophylactique au long cours. • avis infectiologique le 17.04.2018 (Dr. X) : proposition de stopper l'antibiothérapie au long cours en raison des risques de résistance. • Consultation urologique en ambulatoire (pour exclusion d'autres causes à la symptomatologie de la patiente : vessie hyperactive, cystite interstitielle, tumeur vésicale, prolapsus) à organiser si récidive. Mycose sous-mammaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.04.2020. S/p hernie diaphragmatique gauche avec nécrose et résection de grêle et côlon et confection d'une splitstomie de décharge le 11.12.2008. Fermeture de splitstomie le 09.03.09. Adénocarcinome moyen à peu différencié de l'oesophage ypT3 N0(0/15) M0 diagnostiqué en 05.2008 du tiers inférieur oesophage. S/p chimiothérapie néoadjuvante Taxotere/Platinol en 06.08 avec pompe 5-FU suivi d'une résection oesophagienne subtotale avec anastomose oeso-gastrique cervicale termino-latérale le 03.09.08. S/p ostéosynthèse fracture tibial droit. Sp colique néphrétique 1992. Sp cure de hernie inguinale. Suspicion de syndrome des loges, avant-bras droit en 2016. S/p hernie inguinale. S/p hospitalisation à Marsens suite à tentamen. S/p hospitalisation pour légère déshydratation sur probable gastrite d'origine probablement virale le 20.06.2015.S/p Hypernatrémie à max 147 mmol/l le 02.05.20 (à Inselspital) - 143 mmol/l le 04.05.20 à l'entrée S/p hystérectomie en 2015 Douleurs lombaires gauches Majoration antalgie pour pouvoir verticaliser la patiente Brûlure premier degré superficielle des yeux et du visage sur 3,5% de la surface corporelle S/p hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale le 03.01.2017 avec mise à plat de deux kystes d'aspect bénin en regard de l'ovaire droit. S/p Hystéroscopie opératoire avec polypectomie et endométrectomie en 2013 pour polype de l'endomètre et hypertrophie endométriale simple. S/p Kyste hémorragique du corps jaune de l'ovaire gauche en 2013. S/p Cholécystectomie et laparotomie en 1997. S/p Accouchement par voie basse en 1994. S/p Césarienne pour échec de provocation en 2005. Vertiges d'origine indéterminée en 2015. Gastrite. Douleurs abdominales FIG d'origine indéterminée. S/p hystérectomie 05.2020 (myomes) S/p idées suicidaires Comportement hétéro-agressif Céphalée migraineuse Sinusite frontale et maxillaire droite le 10.02.2019 Consommation excessive de protéines (fitness) le 10.02.2019 • environ 5000kcal/j • connu pour des TOC Luxation de la rotule à G sans traumatisme et remise en place par le patient S/p Interruption volontaire de grossesse en 1999 médicamenteuse S/p Accouchement par voie basse, 2008, HFR, M, 3250 g, particularités: Garde confiée au premier géniteur S/p Accouchement par voie basse, 2011, HFR, M, 3210 g, particularités: Garde confiée au premier géniteur S/p Accouchement par voie basse, 2016, HFR, F, 2880, particularités: Signalement Juge de Paix. Accouchement par voie basse pour J1 et par césarienne en urgence 0 pour présentation transverse pour J2 • provocation pour grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique avec RCIU de J2 chez une patiente de 34 ans, 5-gestes devenue 5-pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 26.12.2017. Anémie normochrome normocytaire post-partale Supplémentation ferrique per os Contexte social/périnatal Patiente sous curatelle Annonce anténatale au SEJ et à la naissance Sage-femme à domicile Dysurie avec dyspareunie DD infection urinaire baisse DD infection gynécologique S/p intervention x des voies biliaires S/P kystectomie pied droit en 2007. S/P ablation 4 dents de sagesse en 2015. Accouchement par voie basse spontanée le 07.10.2018. SP Laryngectomie totale pour Ca épidermoïde et trachéotomie en novembre 2008 avec complications variées et lambeau, actuellement provox, pas de signes de récidive locale et à distance Toxicomanie avec actuellement substitution par Méthadone. Ancien abus éthylique. Tabagisme actif de 20 UPA. Hépatite C. Asthme allergique. Cholécystectomie. ARDS sur pneumonie à pneumocoques. Emphysème centro-lobulaire. S/p Luxation dorsale IPD D3 main D le 11.05.2020 avec: • réduction fermée par la maman le 11.05.2020 S/p métastase parotidienne G d'un carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié, avec: • s/p amygdalectomie bilatérale et évidement ganglionnaire cervical fonctionnel G le 23.03.2016 • s/p parotidectomie superficielle G, panendoscopie et biopsies multiples sans mise en évidence de tumeur primaire le 02.03.2016 S/p polypes suspects de l'estomac, avec: • OGD en 2010: hernie hiatale, résection de 3 polypes de l'estomac • colonoscopie en 2010: diverticules, dolichocôlon • OGD en 01/2019: sans particularités • colonoscopie en 01/2019: diverticules, plusieurs polypes millimétriques laissés en place S/p résection de la prostate en 2010 S/p possible pneumonie d'aspiration le 21.05.2019 Troubles dépressifs avec des idées suicidaires le 19.05.2019, avec: • avis psychiatrique le 19.05.2019 (Dr. X): discordance dans le discours entre le patient qui nie et l'hétéro-anamnèse avec la femme et le petit-fils avec plans concrets (prendre des médicaments, se jeter d'un pont ou sous un train) et 4 comprimés de Distraneurin manquants, risque auto-agressif évalué haut • Avis psychiatrique le 20.05.2019 (Dr. X): épisode dépressif moyen, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique aigu, débuter traitement avec Brintellix • Avis psychiatrique le 29.05.2019 (Dr. X): ad Distraneurine 2x/j et Quétiapine 12.5 en R • GDS 5/15 le 03.06.2019. S/p multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite S/p OP fracture fémur distal G par embrochage percutané le 09.04.2010; AMO le 12.05.2010. S/p Fracture compression vertèbre D8 le 09.04.2010. S/p Fracture isolée, diaphysaire, cubitus G: Réduction fermée, ostéosynthèse cubitus G par 1 clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 21.09.2013) Problème social • La grand-mère de l'enfant restait avec lui durant la nuit, l'enfant était habituellement aux Bosquets. Traumatisme crânien sans PC ni AC LE 23.06.2019 Suspicion entorse bénigne LLI genou G le 23.06.2019 Traumatisme du genou G LE 23.06.2019 S/p OP genou droit S/p opération de kystes de l'ovaire S/p prolapsus anal avril 2016 Épisode d'amnésie globale transitoire atypique le 17.12.2016 dans le contexte d'une lésion ischémique temporale G minime Hypercholestérolémie familiale Troubles du rythme Fracture du tubercule majeur gauche (01.02.2017) S/p opération doigt main gauche en 2015. Lésion coiffe des rotateurs en 2017. Suspicion de lésion du ménisque interne le 03.06.2019. S/p opération d'une plaie D5 G (Aarberg Spital), mai 2020 S/p opération ménisque genou G suite à traumatisme Status post-amygdalectomie 03/2013 Ablation de kyste ovarien droit en 2015 Tendinite ilio-tibiale genou gauche Entorse bénigne du genou gauche Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.09.2015 Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 04.08.2017 Probable pneumonie basale gauche débutante probablement sur surinfection d'une IVRS virale le 04.09.2018 • avec décompensation d'asthme associée • Peak flow à 450/480 • Symbicort 5x/jour, Ventolin en R et Prednison 50mg pendant 7 jours Atrovent/Ventolin Dafalgan Laboratoire: alignée Radio thorax: foyer probable basale gauche S/p opération pour (myélo)méningocèle à 1 jour de vie puis à 3 ans en Turquie sur la colonne vertébrale. Opération pour pied tombant à droite à l'âge de 6 ans au CHUV. Physiothérapie en cours S/p opération sarcomes deux MI S/p opération tunnel carpien S/P Suspicion de colite néphrétique G DD: pyélonéphrite débutante Douleurs thoraciques sur épigastralgies S/P Contracture trapèze G Urticaire aigu Sp ostéosynthèse du tibia droite (dysplasie tibia-péroné depuis l'âge de 4 ans). S/p ostéotomie de la tubérosité antérieure, proximalisation de la TTA de 18 mm et resurfaçage patellaire genou D (OP le 26.02.2020) sur patella baja sur: -status post implantation d'une PTG D le 27.11.2018 sur gonarthrose tricompartimentale d'une polyarthrite juvénile. S/p otite externe D en juin et août 2019 d'origine mixte (bactérienne et mycotique) S/p QT prolongé à 570 mg sous Escitalopram 40 mg en 04/2019 S/p Paie de 6 cm latéro-patellaire latéral genou gauche S/p pancréatite aiguë 2008 S/p plastie du MPFL au tendon gracilis, ostéotomie de médialisation de la TTA et release externe genou G le 20.11.2019 pour une instabilité fémoro-patellaire chronique genou G avec un 1er épisode de luxation le 27.03.2018.s/p pleuropneumonie basale gauche et otite moyenne D s/p pneumonie Covid-19 le 05.04.2020 • Début des symptômes le 01.04.2020 • RX thorax le 04.04.2020 • Frottis Covid-19: positif le 05.04.2020 • Antigènes urinaires le 04.04.2020: négatifs • Co-Amoxicilline 1 g aux 8h du 04.04.2020 au 08.04.2020 • Klacid 500 mg aux 12 heures du 04.04.2020 au 06.04.2020 • Clexane 40 mg sc dès le 04.04.2020 • Déclaration de résultat clinique du résultat de laboratoire positif effectuée le 06.04.2020 • Mme. Y ne souhaite pas être incluse dans l'étude Solidarité, discuté le 06.04.2020 • Oxygénothérapie du 04.04 au 16.04.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 04.04 au 16.04.2020 s/p Polypectomie par hystéroscopie et curetage diagnostique sous anesthésie générale le 07.06.2018 s/p Cholécystectomie en 2013 s/p Bypass bilio-pancréatique avec gastrectomie en Espagne en 2008 s/p Accouchement par voie basse en 2002 s/p Salpingectomie pour grossesse extra-utérine droite par laparoscopie s/p Appendicectomie par laparoscopie à l'âge de 15 ans Utérus myomateux chez Mme. Y 2G1P de 46 ans s/p pose de PEG pour malnutrition sévère 30.11.2017 Status post thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche le 24.09.2016 Status post appendicectomie (sur base cicatrice) Status post cure hernie inguinale bilatérale (sur base cicatrice) Status post hyponatrémie normovolémique à 114 mmol/l sur traitement de Minirin (Desmopressine) et potomanie le 02.09.2012 Status post thrombose veineuse superficielle sur 4 cm face antérieure de la jambe gauche diagnostiquée le 14.02.2020 s/p pose de PTG D en 2012 (Hôp. St Loup) et PTG G en 2018 (Hôp. St Anne) s/p appendicectomie s/p amygdalectomie s/p césarienne s/p trois cystoscopies, opération de la vessie, examen urodynamique, etc s/p hystérectomie s/p projection oculaire de parfum avec: • enfant asymptomatique s/p réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage rétrograde par 2 broches humérus G pour une fracture supracondylienne type Gartland III le 10.02.2020. s/p réduction ouverte et fixation par plaque et vis du plateau tibial (OP le 10.03.2020) pour une fracture plateau tibial médial type Moore I genou D. s/p réduction ouverte et OS de l'ulna distale D par plaque le 09.08.2019 pour fracture diaphysaire comminutive du tiers distal de l'ulna de l'avant-bras D du 08.08.2019. s/p réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale à D par 4 vis HCS 1.5 mm le 12.12.2019 pour une fracture comminutive déplacée de la tête radiale à D type Mason 3 du 10.12.2019. s/p reflux gastro-oesophagien DD: intolérance primaire / secondaire lactose, oesophagite à éosinophiles s/p relâchement externe avec plastie en Z et implantation d'une PUC Oxford cimentée avec fémur SML et plateau tibial C3 D (OP le 03.03.2020) sur gonarthrose uni-compartimentale externe du genou D. s/p résection de la styloïde ulnaire et réinsertion du TFCC poignet droit le 17.11.2016 sur s/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire le 14.04.2013 et lésion du TFCC. s/p ostéotomie correctrice du radius distal avec conflit ulno-triquétral résiduel. s/p AMO de la plaque palmaire du radius distal D le 19.12.2013. s/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal droit le 10.04.2013 pour une fracture intra-articulaire. s/p résection d'une tumeur papillaire non invasive de la vessie avec dernière cystoscopie en mai 2014 s/p polymyalgia rheumatica en 2008, traitée par corticoïdes (Prednisone sevrée en 10.2014) s/p ulcère peptique en 1971 s/p post-luxation du pied droit en 1991 sur chute d'une échelle s/p fracture ouverte du tibia péroné droit et ostéosynthèse en 2003 sur chute à cheval Ancien OH, abstinent depuis 1980 Agranulocytose fébrile probablement d'origine digestive sur translocation avec bactériémie à E. Coli, le 19.11.2019 • DDx : origine urinaire s/p résection tumeur intra-articulaire à cellules géantes cul-de-sac quadricipital genou G par arthrotomie para-patellaire médiale, prélèvement histologique. (OP le 20.05.2020) s/p STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de l'ACD moyenne en novembre 2019 • 04.11.2019 : ETT (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55%. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Sclérose de la valve mitrale avec épaississement des 2 feuillets mitraux. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élément d'élévation des pressions de remplissage du VG. Oreillette G dilatée. Absence d'épanchement péricardique. s/p STEMI sur occlusion aigüe de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 02.05.2019 • Pic de CK à 3903 U/l le 03.05.2019 • FEVG à 55% le 03.05.2019 Gonarthrose avec prothèses genoux bilatéraux non datées Foie de stase et hypofibrinogénémie dans le contexte du STEMI le 03.05.2019 Décompensation cardiaque à prédominance gauche NYHA IV avec œdème aigu du poumon secondaire au STEMI le 03.05.2019 Torem 2.5 mg dès le 07.05.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2 avec BURP) et ventilation mécanique le 03.05.2019 aux SI s/p tendinopathie épaule D s/p cure de hernie inguinale D de type directe par coelioscopie avec mise en place d'un filet s/p cure cataracte DDC s/p capsule rétractile épaule G non traumatique s/p cure hallux valgus G s/p appendicectomie s/p urétropexie selon Marshall-Marchetti pour incontinence urinaire d'effort s/p thermoablation sur flutter de type II 08/2013. s/p thrombose veineuse profonde droite post-opératoire en janvier 2013 s/p PTG droite sur gonarthrose droite le 24.01.2013 s/p hystérectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique d'origine mixte, le 31.03.2017 • Pré-rénale sur déshydratation par perte digestive • Nécrose tubulaire aiguë (suite de pré-rénal, néphrite interstitielle sur pyélonéphrite, médicamenteux (ciprofloxacine) Vit B12 augmentée (1157) : contrôle à distance de l'insuffisance rénale aiguë Décompensation cardiaque gauche, le 02.04.2017 Réaction allergique avec rash cutané à la Ceftriaxone le 01.04.2017 s/p Tonsillectomie le 01.02.2012 (Dr. X) s/p adénoïdectomie et paracentèse s/p traumatisme crânien simple le 03.05.2020 Sp triple pontage IVA prox, CX moyenne et CD en 11/2007 Sp OP de diverticules en 01/2007 Sp péricardite en 2008 Sp tassement vertèbre D7 Sp TVP dans un contexte post-OP en 1982 Sp APP dans l'enfance Sp trois accouchements par voie basse AVB en 1995, 1999, 2002 avec poids de naissance: 4800 g, 3200 g et 3800 g. Sp Cavatherm, stérilisation tubaire en 2004 Prolapsus génital avec cystocèle degré 3, hystérocele degré 2 et rectocèle degré 1-2, chez Mme. Y 3G 3P de 52 ans. Hystérectomie inter-annexielle par voie vaginale, colporraphie postérieure et antérieure le 03.10.2019. Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Incontinence urinaire mixte à prédominance à l'effort TOT conseillé en deuxième temps opératoire Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Incontinence urinaire mixte à prédominance à l'effort TOT conseillé en deuxième temps opératoire S/p TURP le 30.05.2016, dans contexte globe vésical le 07.05.2020 Cure d'hernie inguinale droite en 2014 S/p Tympano-mastoidectomie D en 2004 avec • Révision avec tympanoplastie type I par voie rétro-auriculaire en 2007 (Dr. X) Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 21.01.2018. Plaie arcade sourcilière droite le 21.01.2018. Trauma cuisse droite le 21.01.2018. S/p une infection urinaire basse en 2010. S/p césarienne. Lombalgies droites non déficitaires. SP. 2 pneumonies bilatérales dans le passé SP. appendicectomie SP. opération pour hernie hiatale S/p 2012 AVB instrumenté par ventouse Kiwi à 36 2/7 semaines d'aménorrhée, pour NPP aux E+2, G de 3360 g. S/p accouchement par voie basse chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, le 05.07.2017 avec déchirure périnéale de degré I. Bronchite probablement infectieuse. Reflux gastro-oesophagien sur prise d'AINS. SP. 3 césariennes. SP. ostéosynthèse du tibia droit (opérée 8 fois avec greffe osseuse). Isthmocèle avec dysménorrhée et hyperménorrhée, chez une patiente 3G 3P, de 38 ans. Hystéroscopie diagnostique et opératoire (betocchi) avec cure d'isthmocèle, résection de l'endomètre par Novasure le 19.02.2019. Laparoscopie diagnostique avec stérilisation tubaire par section coagulation le 19.02.2019. Suture du col. S/p 3 hospitalisations à l'unité de la Crysalide à trois reprises depuis septembre 2018 • pour un abus sexuel le 22.12.2018 avec prise en charge gynécologique par Dr. X et administration d'une PEP • pour une alcoolisation aiguë 1,14 pour mille, dans le cadre d'une psychose maniaco-dépressive avec mise en danger et épuisement de l'entourage le 18.04.2019 • pour un tentamen médicamenteux (100 mg de Trittico et 3 cp de Ponstan 500 mg) le 27.03.2019 Tentamen médicamenteux (20-28 mg de Temesta, 40 mg Rispéridone, mélatonine dose indéterminée) le 20.05.2019 Suivi intervalle QTc SP. 4 pontages coronariens SP. 5 opérations d'hernie discale L4-L5. SP. cure de hernies discales ddc. SP. opération pour omarthrose gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Spasmes du sanglot Spasticité musculaire probablement secondaire au syndrome démentiel S/p chute à domicile le 1.08.2010 avec : • Traumatisme crânien simple • Hématome volumineux hanche droite • Boursite hémorragique coude droit Status post prothèse totale du genou des deux côtés (5 opérations, multiples fractures et descellement) Status post appendicectomie Status post cure d'hernie inguinale Status post hystérectomie pour myomes utérins Status post cure de varices Status post fracture scaphoïde Status post tennis elbow SPECT CT du 05.05.2020 : pas de signe de descellement. RX colonne lombaire face/profil couché et assis du jour (PACS) : bending latéral à gauche et à droite en flexion/extension. Prothèse quasiment bloquée en raison d'une subluxation vers antérieur du polyéthylène. SPECT-CT le 20.05.20 Prochain contrôle le 25.06.2020 Spersallerg gouttes ophtalmiques, 1 goutte dans chaque œil, 3x/j. Xyzal comprimés de 5 mg, 1 comprimé 1x/j. Explication des signes d'alerte donnés et qui motiveraient une nouvelle consultation. Consultation dès que possible chez l'opticien pour adapter la correction des lunettes. Spina Bifida avec myélo-méningocèle lombaire L3-S2 fermé en septembre 1997 Constipation chronique symptomatique Incontinence anale terminale Paraplégie partielle Vessie neurogène avec conduit vésical de l'appendice selon Mitrofanoff réalisé en 2004 et révisé en 2007 Shunt ventriculo-péritonéal en 1997, changé en 2008 Status post multiples débridements d'escarres et coccygectomie en 2012 Spiriva? Tamsulosine? Spirométrie à organiser à distance Bilan pneumologique pour suivi à organiser à distance +/- nouveau CT scan thoracique selon l'évolution Coronarographie à rediscuter si récidive des symptômes Contrôle HbA1c à 3 mois Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque (1x prevnar et pneumovax) Spironolactone 100 mg du 24.04.2020 au 29.04.2020 et diminution à 50 mg dès le 30.04.2020 Splénomégalie sur EBV. Spondylarthrite axiale, enthésitique et synovitique périphérique en poussée avec : • IRM du rachis entier et des articulations sacro-iliaques le 27.02.2020 : sacro-iliite inflammatoire bilatérale prédominant du côté droit. Pas d'évidence de composante inflammatoire au niveau rachidien. • Échecs de traitement : Humira, Cosentyx, Benepali Spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante et déformante sans traitement actuellement. Malformation congénitale (phocomélie) du bras et de la main gauche. • Greffe de l'orteil gauche sur le membre supérieur. Migraine sans aura. Spondylarthrite ankylosante : • Pas de traitement de fond. Spondylarthrite ankylosante traitée État anxieux Spondylarthrite C3-C4 et lombaire L2-L5 • Infiltration phlegmoneuse et abcédation au sein de la musculature paravertébrale cervicale gauche, lombaire droite et du psoas à droite • Abcès sous-cutané et épi-fascial D le 24.07.2019 (4 morceaux de drain Penrose laissés en place) Spondylarthropathie axiale et périphérique probable. Micro-hématurie d'origine glomérulaire en cours d'investigation Anémie ferriprive à 117 g/l, sur probable perte rénale chronique, substituée Hypovitaminose D sévère substituée Spondylodèse C6/C7 en 1991 Syndrome du canal cervical Thrombose basilaire Spondylodèse de L5-S1 sur AVP en 1993 avec fracture et ostéosynthèse de l'aile iliaque droite et greffe osseuse poplitée droite Exacerbation transitoire de douleurs neuropathiques du membre inférieur droit, post-spondylodèse L5-S1 avec matériel prothétique en contact avec la moelle épinière en 2016 Infection urinaire à E. Coli, sensible à la ciprofloxacine (R Augmentin, Bactrim, I Tazobac) le 29.08.2016 Spondylodèse de révision D11-L2, TLIF L1/L2 gauche le 09.05.2020 Spondylodèse lombaire en 1978. Status post infarctus myocardique sans investigation invasive en 1999. Probable accident ischémique transitoire le 17.12.2011. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-médial et thalamique le 02.06.2016, d'origine cardio-embolique probable Oedème aigu pulmonaire dans un contexte de bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 25.10.2016. Sepsis sévère sur broncho-aspiration le 25.10.2016. Consommation d'alcool à risque avec état confusionnel aigu hyperactif le 25.10.2016, suspicion de syndrome de sevrage. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 397 µmol/l. Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire • Contrôle pacemaker Dr. X : flutter auriculaire, modification des réglages du pacemaker le 02.05.2019.ECG 12 dérivations le 03.05.2019 : rythme électro-entraîné avec extrasystoles ventriculaires à rythme de 1:3, normocarde à 73 battements par minute, QRS élargi à 152 ms, segment ST iso-électrique, QTc à 527 ms Oedème scrotal dans le contexte de l'anasarque • avis Dr. X : Pas de prise en charge chirurgicale au vu de l'état général du patient, circoncision en urgence fortement déconseillée. TC sans PC le 29.05.2019. Plaie sus-orbitaire 3 cm sur 2 cm superficielle. Spondylodèse L3-L4-L5 en 1993 Cure hernie discale de L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978 Aggravation de douleurs chroniques invalidantes touchant les MI mais aussi les MS en 2011 et 2016 Arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied D (OP le 23.01.2018) Arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied G (OP le 23.01.2018) Opération d'un annulaire gauche à ressaut le 14.3.2011 (Dr. X) Déchirure complète transfixiante du tendon du sus-épineux avec rétraction d'environ 18 mm et atrophie modérée du muscle sus-épineux, déchirure partielle du tendon du sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire et signes de synovite en 2010 Spondylodèse L3-L4-L5 en 1993, status après deux cures chirurgicales pour hernies discales L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978, actuellement pas de compression radiculaire, ni indication opératoire TURP en 2001, 2012 et en 2018 Opérations de la cataracte des deux yeux Fractures d'ostéophytes antérieurs C3/4 et C5/6 et C6/7 le 27.6.2019 ( chute en hyperextension ), traitée conservativement avec une minerve durant 12 semaines Spondylodèse L4-L5 en 2010 Pancréatite Fracture multifragmentaire spiroïde tiers distal du cubitus avant-bras G; accident du 15.01.2016 • Réduction ouverte, ostéosynthèse cubitus G par plaque 3.5, 8 trous et vis libre 2.7 mm (OP le 20.01.2016). Spondylodèse L5-S1 en 2015-2016. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. X). • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD : dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de la maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008.Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. DD: dépendance aux opioïdes. s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. DD: dépendance aux opioïdes. s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans un contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique le 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie en 2018. Cholécystectomie en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. DD: dépendance aux opioïdes. Status post-infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 07.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite) le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite) en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans un contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique le 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie en 2018. Cholécystectomie en 2010. Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite) le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite) en novembre 2012. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008.Spondylodèse L5-S1 pour lyse isthmique L5 bilatérale et spondylolisthésis de grade I en décembre 2016 Spondylodèse thoraco-lombaire pour scoliose dégénérative en 2011 • depuis, hyposensibilité au niveau de la jambe droite Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale, traitée par Nexium Calculs biliaires asymptomatiques Carence vitaminique le 30.04.2020 • Vitamine D et Folates Spondylodiscite d'origine indéterminée L2-L3 et L3-L4 à Staphylococcus Epidermidis le 20.04.2020. DD : sur lésion cutanée de l'hallux droit. Spondylodiscite D9-D10 d'origine indéterminée le 02.04.2020, avec : • IRM en 04.2020: • 02.04.2020: Décompression bilatérale de D9-D11 avec une laminectomie, décompression du sac dural et des racines nerveuses avec neurolyse ainsi qu'une discectomie D9-D10 avec remplissage par chronOS et une éponge de gentamycine à la clinique Hirslanden à Berne • CT colonne dorsal le 02.05.2020: suspicion d'une spondylodiscite D9-D10 avec collection le long du site opératoire • IRM le 04.05.2020: spondylodiscite D9-D10 avec destruction osseuse et une épidurite antérieure et postérieure de D7 à L1 et la présence d'une collection au niveau de la laminectomie. L'ensemble entraîne une myélopathie compressive. Lésion épidurale antérieure paramédiane à droite et arrondie en arrière de D9 s'étendant sur 23 mm sur le plan sagittal, aspécifique. • 05.05.2020: Complément de laminectomie D9-D10 et évacuation d'une collection purulente sous le fascia profond et d'une collection épidurale antéro-latérale (DD infectieux, lymphome) • Histologie prélèvement osseux le 05.05.2020 (Sion): tissu fibro-osseux remanié avec inflammation aiguë compatible avec une spondylodiscite de D9 et D10 Spondylose dorsale et lombaire. Petite hernie hiatale. Spontanément résolu aux urgences, apparu en post-prandial Avis cardio (Dr. X) : Débuter Concor 2,5 mg, manœuvres vagales expliquées à Mr. Y, contrôle et éventuels ETT et Holter à prévoir sans urgence, pas d'anticoagulation nécessaire CHA2DS2 VASc Score : 2 points Suivi par Dr. X, cardiologue traitant : ETT et test d'effort en mai 2017, FEVG 55%, pas de valvulopathie, pas d'HTAP, pas de signe ischémie myocardique TSH à pister Spontanément résolu Proposition d'adaptation du traitement anti-hypertensif Proposition d'organiser un Remler en ambulatoire Spontanément résolutive Spot non réalisable car contaminé par des selles Ct abdominale: pas de lithiase urinaire ATT : Stop Irfen et sartan hydratation 2000 ml/24h Suivi clinique et diurèse Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire : Fe Urée: 29.81% (pré-rénale). Poursuivre traitement diurétique. Suivi clinico-biologique. spot urinaire : FEurée <30% Hydratation Spot urinaire : FeUrée 38% hydratation mise en suspens du Sorbisterit le 05.05.2020 mise en suspens du Nephrotrans et du Rocaltrol le 07.05.2020 Suivi biologique Spot urinaire : NaU à 121 mmol/l Hydratation par G5 2000 ml/24h Hydratation par NaCl 1000 ml/24h Objectif de correction <12 mmol/L/24h résolution le 22.04.2020 spot urinaire : osmolalité : élevée DD : • médicamenteux • legionellose ATT : • restriction hydrique 1000 ml/24h Spot urinaire : osmolalité urinaire 350 mosmol/kg, Na 67 mmol/l Restriction hydrique à 1.5 l/jour Suivi : Na à 130 mmol/l, osmolalité sérique 281 mosmol/kg le 28.05.2020 Bilan électrolytique à effectuer le 02.06.2020 en ambulatoire Spot urinaire à effectuer et pister Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister • Pister créatinine de base en fonction • Mise en suspend transitoire des médicaments néphrotoxiques Spot urinaire avec profil pré-rénal (05.05.2020). Multiples gazométries avec acidose métabolique chronique compensée probablement sur insuffisance cardiaque et suivi de la lactatémie entre le 03.05 et le 05.05.2020. ECG (30.04.2020) : rythme sinusal normocarde à 94 bpm. Bloc AV de 1° degré (connu). Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 470 ms. ECG (08.05.2020) : rythme sinusal à 110 bpm avec arythmie de type extrasystole ventriculaire isolée. PR 160 ms. QRS fins, axe électrique dévié à gauche. Pas de trouble de la repolarisation. Pas de sus décalage du ST. QTc (Bazett) 474 ms. Rx du thorax (30.04.2020) : développement d'une nette cardiomégalie. Flou péri-hilaire hilifuge avec multiples lignes de Kerley B faisant évoquer une insuffisance cardiaque décompensée. Discret émoussement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Pas de foyer pneumonique visible. Rx du thorax (03.05.2020) : cardiomégalie à prédominance G majorée par la position couchée et l'inspirium diminué. Persistance d'une turgescence hilaire. Effacement partiel de la coupole diaphragmatique G avec analyse limitée du rétrocarde liée à l'inspirium diminué ne permettant pas d'exclure un éventuel foyer surajouté. Pas d'épanchement pleural décelable. US cardiaque, Dr. X (06.05.2020) : dysfonction systolique sévère avec une FEVG estimée à 10%. Analyse difficile de la cinétique segmentaire en raison de la dysfonction gauche : très probable akinésie antéro-septale étendue. OG légèrement dilatée, OD dilatée. Avis néphrologique, Dr. X (06.05.2020) : probable insuffisance cardio-rénale avec surcharge volémique (VCI dilatée à l'ETT). Mr. Y aurait besoin d'un traitement aux soins intensifs mais au vu de l'attitude globale, proposition d'introduire un traitement par Lasix 1 mg/h avec cible de perte de poids de 500 mg à max 1 kg par jour. Avis néphrologique, Dr. X (07.05.2020) : poursuite traitement par Lasix au vu de l'amélioration de la fonction rénale. Konakion 15 mg 1x/j dès le 04.05.2020 au 10.05.2020. Lasix 1 mg/h du 06.05.2020 au 08.05.2020. Lisinopril 2.5 mg du 07.05.2020 au 10.05.2020. Spot urinaire Bilan hydrique avec cible entre 1000-1500 l/j Adaptation du traitement antihypertenseur et diurétique Suivi biologique Spot urinaire du 25.03.2020: Na 67 mmol/L, osm 468 mosmol/kg Restriction hydrique transitoire Suivi biologique Spot urinaire: FE urée 22.1% Mise en suspens du Metfin et du Diamicron Lasix en intraveineux Spot urinaire: Fe urée 29% Hydratation prudente Spot urinaire: FE urée 31% Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Hydratation parentérale Spot urinaire: fraction excrétion de l'urée 33,3% (patiente sous torasémide) Hydratation iv par NaCl 0.9% 1L Spot urinaire le 15.05.2020 Suivi biologique Spot urinaire le 24.04.2020 Spot urinaire le 26.04.2020 : protéinurie à 0.34 g/l. Echographie rénale le 26.04.2020 (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle à 3 cm à gauche à priori connue (cfr. rapport CT du 26.04) mais masse visualisée au niveau de la vessie. Pas de contusion rénale. Pas d'obstacle visualisé. Hydratation intraveineuse. Contrôle à la consultation du Dr. X, urologue, après la sortie de l'hôpital. Spot urinaire le 27.04.2020. Mise en suspens du Proxen. Spot urinaire le 27.04.2020 Suivi biologique Spot urinaire: osmolarité 770, Na urinaire <20 Restriction hydrique Suivi biologique Spot urinaire 02.05.2020 Hydratation Spot urinaire (19.05.20): sang +++, pas d'érythrocytes au sédiment, K+ urinaire 73 mmol/l, chlorid urinaire 79 mmol/l Gazométrie (19.05.20): légère alcalose respiratoire (pH 7.48, PCO2 4.5 kPa, PO2 11.1 kPa), saturation O2 97% Kalium effervescent (01.05.20 - 17.05.20) KCL 10 mmol 3-3-3 (18.05.20 - 22.05.20) Stop Hydrochlorothiazide le 18.05.20 Ad Spironolactone 25 mg 1x/j dès le 20.05.20 Spot urinaire. Adaptation de la dose du traitement antiviral. Methotrexate en suspens dès le 21.05.2020. Hydratation iv. Spot urinaire Apixaban en suspens du 23.05.2020-25.05.2020 Spot urinaire. ATT : • Hydratation IV par NaCl 2000 mL/24h. Spot urinaire Attitude • hydratation par NaCl 1000 ml/24h Spot urinaire Attitude • Mise en pause Torem • Hydratation intraveineuse Spot urinaire CT abdominal natif le 06.05.2020 : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de lithiase urinaire, pas de signes d'obstruction des voies urinaires Ringer Lactate 1 L/24h ATT : • Hydratation à réévaluer selon clinique et suivi biologique. • En fonction du projet thérapeutique, évaluer l'indication à un avis néphrologique. Spot urinaire. ECG. RX thorax. Restriction hydrique à 1000 ml/24h dès le 28.05.2020, à lever selon l'évolution biologique. Suivi biologique. Spot urinaire Hydratation Spot urinaire Hydratation par NaCl 0.9 % Spot urinaire Hydratation Suivi biologique avec correction des valeurs Spot urinaire. NaCl 1000 ml IV. G5 500 ml IV. Attitude : • hydratation IV • suivi biologique. Spot urinaire. Restriction hydrique à 1000 ml/24h dès le 15.05.2020. Spot urinaire. Restriction hydrique du 15.05.2020 au ... Spot urinaire Sédiment urinaire (sur sonde vésicale) : erythrocyturie, leucocyturie Attitude • Urotube : à pister • Hydratation IV • Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire. Suivi biologique. Spot urinaire Suivi biologique : normalisation Na à 140 mmol/l le 23.05.2020. St. après Pneumonie basale acquise en communauté le 06.12.2019 • Antibiothérapie par Co-amoxicilline et Clarithromycine du 6 au 13.12.19 • Antigènes urinaires (Pneumocoque et Legionelle) négatifs • Actuellement : Persistance d'une asthénie et d'une oxygéno-dépendance St. n. Campylobacter Enteritis am 23.12.2016. St. n. unkompliziertem Harnwegsinfekt 09/2016. • Uvamin pour 7 jours. St. n. Schulterluxation 02/2016, spontan Reposition (anamnestisch). St. n. Schädelhirntrauma Grad I 02/2015. • avec douleurs au sinus maxillaire gauche. St. n. Knochennekrose des zweiten Os metatarsale II Fuss rechts 2010. St. n. Kontusion des linken Fussees 05/2016 avec. • Froid du pied gauche avec hématome. Unclaire Unterbauchschmerzen DD Ovulationsschmerzen. St. n. Diskopathie vor ca 2 ans Maladie coronarienne tritronculaire • Resténose intra-stent Cx proximale : PTCA/DES • Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne (<50 %) • Lésion peu sévère de la CD proximale (<30 %) • Fonction systolique du VG légèrement abaissée par une hypokinésie apicale, EF 50 % • Coronarographie le 12.02.2019 (prof. Togni) St. n. Entfernung Teil eines Dünndarms bei GI-Blutungen (2018 ?) St. n. Bypassop kardial 2000 (?) • Contrôles chez Dr. X, Gümlingen St. n. DH lumbal vor 20 J., conservativ therapiert Anamnestic "Verengung der Speiseröhre/Luftröhre" ("Lungenzentrum" Bern) St. n. Erysipel der unteren Extremität rechts aufgrund eines Ulkus 2018 Sepsis bei Abszess dans la gauche Axilla 08/2017 Tachycardie bei Vorhofflimmern 08/2017 Kutanes T-Lymphom Arm links, Excision 11/2017 St. n. Erysipel, DD Zellulitis Unterschenkel links 02/2020 St. n. Gürtlerose St. n. Melanomexzision 2003 Autonomer Knoten in der SD-Lappen gauche 2004 St. n. Halluxoperation beidseits St. n. Hysterektomie St. n. Zystopexie St. n. Hüft-TP gauche 2007 St. n. Appendektomie St. n. Tonsillektomie St. n. akuter asymmetrischer Polyarthritis, unklarer Ätiologie, DD Gicht, rheumatoide Arthritis, Chondrokalzinose, reaktive Arthritis St. n. persistierendem Ovale ca 2.5 cm grande, oberflächliche Wunde Fussrücken droit am 02.06.2019 St. n. Chronische Alkoholkrankheit St. n. Kyphoplastie L3 von SpineJack Größe 5, Zementkohäsion 4.5 cm³ in L3 (OP 20.04.2020) St. n. Verstärkungsvertebroplastie durch unipedikulären Zugang in L2 mit 2 ml Kohäsionszement (OP 20.04.2020) Coxarthrose droite marquée St. n. medialer Schenkelhalsfraktur nach Sturz 17.08.2019 Klinisch-radiologisch St. n. Hüft-TP gauche Infrarenales Aortenaneurysma von 37.5 mm Durchmesser (CT-Abdomen vom 03.06.2018) Kognitives Defizit bei Status nach Schädelhirntrauma St. n. Resektion eines Neurinomes palmar am linken Handgelenk ungefähr 2000 St. n. Kompressionsfraktur Th12 Fraktur Calcaneus Tongue Type, Fuss droite am 09.12.2013 • ouverte Reduktion mini-invasiv und Osteosynthese mit Plaque F3 + Schraube 3.5 Calcaneus droit St. n. Fraktur Calcaneus Tongue Type, non disloziert, Fuss gauche am 09.12.2013 • Behandlung conservatrice mit Schiene Allgöwer Calcaneus gauche St. n. infizierte Talgdrüse am Nacken CT-rocher 2015 : Aspect en faveur d'une otospongiose dans la fissula ante fenestram ddc. Sinusite chronique sphénoïdal. Lésion ovolaire dans le plancher maxillaire gauche, évoquant un mucocèle. St. n. rechtsseitiger Stapedotomie 22.05.2018, St. n. persistierendem Schwindel postoperativ mit horizontalem linksseitgem Spontannystagmus St. n. rechtssseitiger Urolithiasis St. n. Therapie eines Blasenkarzinoms Ligamentum arcuatum Syndrome St. p. ablation des broches transfixiantes MC IV-V à D le 05.05.2020 • St. p. transfixation et réduction ouverte CMC V le 05.03.2020 • Fracture intra-articulaire de la base MC V le 29.02.2020 St. p ARDS sévère sur pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 24.03.2020 : positif • Ag urinaires Pneumocoque et Legionelle du 24.03.2020 : négatifs • Déclaration au médecin cantonal le 25.03.2020 • Isolement gouttelettes et contact du 24.03.2020 au 12.04.2020 EQUIPEMENTS : • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique invasive du 30.03.2020 au 10.04.2020 (USI) • Cathéter artériel radial gauche du 30.03.2020 au 03.04.2020 • Cathéter artériel radial droit du 03.04.2020 au 12.04.2020 • Voie veineuse centrale fémorale droite du 03.03.2020 au 11.04.2020 • Sonde naso-gastrique dès le 30.03.2020 • Sonde vésicale trans-urétrale du 30.03.2020 au 12.04.2020 MEDICAMENTS : • Ceftriaxone du 24.03.2020 au 31.03.2020 puis Cefepime du 31.03.2020 au 04.04.2020 • Clarithromycine du 24.03.2020 au 25.03.2020 • Hydroxychloroquine le 30.03.2020 (dose unique de 800 mg) • Atazanavir du 31.03.2020 au 04.04.2020 • Noradrénaline IV du 30.03.2020 au 08.04.2020 St. p. arthrotomie, synoviectomie et ostéophytectomie DIP Dig III à G le 05.03.2020 • Kyste mucoïde sur arthrose d'Heberden • St. p. ablation de kyste par Dr. X le 30.09.2019 Suspicion de début d'arthrose de l'IP du pouce D (dominant) St. p. bronchoscopie pour hémoptysies avec biopsies le 28.06.2013 • histologie : pas de tissu néoplastique main mis en évidence, cellules du lymphome B mature connues St. p. chargement de la prothèse du genou à D St. p. COVID (04/2020) St. p. COVID (04/2020) St. p. débridement d'infection P3 palmaire Dig III à D, biopsies (histo et bact) sur pulpite Dig III à D sur écharde St. p. débridement d'infection P1 radiale Dig III à G, biopsies (histo et bact) sur abcès sous-cutané P1 radiale Dig III à G sur écharde St. p. embrochage Dig IV P3 à G le 07.04.2020 • Fracture ouverte avec déchirure du lit de l'ongle St. p. Escarre sacrale stade I le 08.04.2020 Cure d'hémorroïdes St. p. excision ganglion radiocarpal dorsal à G le 20.01.2020 Epicondylopathie humeri radialis à G St. p. hépatopathie avec stéatose 04/2020 St. p. insuffisance rénale aiguë sur chronique (nécrose tubulaire toxique), AKIN III d'origine mixte 04/2020 • dans le contexte de déshydratation et d'infection • bonne évolution sous hydratation St. p. ischémie mésentérique avec inflammation chronique caecale sur sténose artère mésentérique supérieure 08/2016 • CT abdominal (CHUV) du 13.08.2016 : infiltration de la graisse péri-caecale avec épaississement de la paroi, sans effet de masse. Sténose du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure avec flux conservé • Colonoscopie du 19.08.2016 (Pr. X) - Biopsies : compatible avec st. p. ischémie St. p. main G (dominante) : Cure de tunnel carpien et doigt à ressaut II/III/V du 09.03.2020 Tendovaginite stenosans poulie A1 (Green I-II°) Dig IV à G St. p. ostéosynthèse par plaque MC I à D le 03.03.2020 • Fracture Winterstein St. p. ostéosynthèse par plaque MC II et par vis MC III/IV à G le 22.02.2020 • Fracture spiroïde suite à une chute à cheval le 22.02.2020 St. p. ostéosynthèse par plaque palmaire du radius à G le 21.04.2020 • Fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius et arrachement de la styloïde ulnaire du 20.04.2020 St. p. ostéosynthèse par plaque palmaire radius et par vis de la styloïde ulnaire à G le 10.04.2020 • Fracture du radius distal plurifragmentaire et arrachement de la styloïde ulnaire St. p. pneumonie à COVID-19 le 30.03.2020 compliqué d'une ARDS sévère • Frottis nasopharyngé COVID-19 du 24.03.2020 : positif • Ag urinaires pneumocoque et Legionelle du 24.03.2020 : négatifs • Déclaration au médecin cantonal le 25.03.2020 • Isolement gouttelettes et contact du 24.03.2020 au 12.04.2020 EQUIPEMENTS : • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique invasive du 30.03.2020 au 10.04.2020 (USI) • Cathéter artériel radial gauche du 30.03.2020 au 03.04.2020 • Cathéter artériel radial droit du 03.04.2020 au 12.04.2020 • Voie veineuse centrale fémorale droite du 03.03.2020 au 11.04.2020 • Sonde naso-gastrique dès le 30.03.2020 • Sonde vésicale trans-urétrale du 30.03.2020 au 12.04.2020 MEDICAMENTS : • Ceftriaxone du 24.03.2020 au 31.03.2020 puis Cefepime du 31.03.2020 au 04.04.2020 • Clarithromycine du 24.03.2020 au 25.03.2020 • Hydroxychloroquine le 30.03.2020 (dose unique de 800 mg) • Atazanavir du 31.03.2020 au 04.04.2020 • Noradrénaline IV du 30.03.2020 au 08.04.2020 St. p. Pneumonie bilatérale sur maladie à Sars-Cov-19 • Frottis SARS-COV2 (+), 20.04.2020, charge virale 10x3, d'après infectiologie pas contagieux, pas d'isolation nécessaire • Frottis SARS-COV2 (+), 26.03.2020 • Frottis influenza (-) • RSV (-) • Isolation jusqu'au 08.04.2020 St. p. résection du 2ème rayon main D le 25.02.2020 • St. p. débridement d'infection Dig II avec résection de FDS le 22.02.2020 • St. p. débridement d'infection le 14.09.2019 • St. p. 7 révisions d'infections suite à une infection persistante avec des fistules, résection des poulies • St. p. morsure de chat le 23.01.2019 • Culture de Pasteurella multocida Arthrite rhumatoïde • Sous Humira Maladie thrombo-embolique veineuse avec • Embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire basale à droite et thrombose veine iliaque interne à droite le 26.06.2019 • Xarelto 20 mg St. p. sténose du collet d'origine indéterminée le 28.06.2019 St. post carcinome in situ de la vessie • s/p TURV pour carcinome in situ St. post embolies pulmonaires bilatérales périphériques, 20.05.2020 • Rx thorax, 20.05 • CT-Thorax, 20.05 • Frottis COVID - négatif le 20.05.2020 • Anticoagulation par Xarelto St. post prostatectomie pour un cancer de la prostate en 2002. Prothèse totale du genou le 9.11.2016 sur gonarthrose et perte méniscale médiale totale. Stabilité des collections au CT stade IV le 27.07, avec : • urticaire généralisé, probable hypotension artérielle avec malaise. Starke Kopfschmerzen seit einer Woche Starke Kopfschmerzen seit 7 Tagen Starke Ohrenschmerzen seit ca. 4 Tagen Starke Rückenschmerzen seit ca. 1 Woche Starke Rückenschmerzen seit le Vortag Starke Schmerzen im Bereich der rechten Schulter et Kopfschmerzen nach Sturz mit dem Motorroller Starke Schmerzen im Bereich des linken Handgelenks nach Sturz mit dem Mountainbike Starke Schmerzen in den Rippen nach Sturz vor einer semaine Starke Schmerzen und Bewegungseinschränkung des linken Sprungelenks seit Sturz am Vortag Starke Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen seit dem Vortag Starkes Brennen im Unterbauch und Dysurie seit 7 Tagen Statine dès correction de la rhabdomyolyse statine dès le 15.05.2020 Prévoir un changement pour du Crestor 10 mg à la sortie du patient. Statine dès 27.04.2020 statu neurologique sp Statu post-cure de hernie inguinale droit sans pose de filet non datée Récidive de hernie inguinale droite directe incarcérée 02.05.2017 • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein (filet Progrip) avec laparoscopie exploratrice 03.05.2017 Status post plaie superficielle de la lèvre supérieure sur malaise lipothymique le 13.04.2020 S/p EEP probablement pour un flutter auriculaire (2008, pas de documentation). • Status post malaise lipothymique avril 2020 • Test de Shellong le 13.04.2020 : négatif. • Massage du sinus carotidien le 13.04.2020 : négatif. Status post ulcère gastrique. Status post vertiges avec épisodes de bradycardie spontanément résolutifs le 22.01.2017, Status post bradycardie symptomatique sous Concor le 08.01.2016 (anamnestic selon patient) Spasme coronarien sur prise d'Ergotamine et flutter auriculaire 2/1 cardioversé électriquement en 2002. Status post fracture jambe droite avec thrombose et embolie pulmonaire en 1981. Status post fracture du pied droit avec maladie de Sudeck. Contusion du nez avec dermabrasion en regard de la racine. Status après ancienne cure de hernie inguinale droite Status après prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 2007. Status adhérentiel important (fibreuses et lâches). Status après ablation d'un kyste synovial de la gaine des tendons extenseurs des doigts main gauche. Status après fracture type Weber B cheville droite, très légèrement déplacée, traitée conservativement. Status après morsure chat avec plaie punctiforme avant-bras gauche le 31.10.2015. Status après accouchement par voie basse, garçon, 3600 g, terme dépassé, en 06.1998. Status après accouchement par voie basse, fille, 3340 g, terme dépassé, en 09.1994. Hystéroscopie opératoire avec résection du polype et curetage fractionné le 27.02.2017 pour ménorragies sévères anémiantes de 35 x 10 mm. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec transfusion de 2 culots érythrocytaires en per-opératoire en février 2017. TVP du membre inférieur droit le 26.02.2017. HTA découverte lors de l'hospitalisation en février 2017. Kyste de 35 x 28 mm d'allure fonctionnelle de l'ovaire droit le 26.02.2017. Adénosarcome endométrial infiltrant probablement le myomètre diagnostiqué en février 2017, chez une patiente 2G 2P de 49 ans. Hospitalisation pour chirurgie élective le 12.04.2017. Hystérectomie et annexectomie bilatérale avec cytologie péritonéale, lymphadénectomie pelvienne par laparoscopie le 12.04.2017. TVP du membre inférieur droit le 26.02.2017. Anti-coagulation par Xarelto p.o. depuis le 17.03.2017. Switch sur clexane en post-op immédiate. Endométriose. Anémie avec Hb à 95 g/L le 13.04.2017. Contusion main D sur chute. Status après ablation d'un nodule de Dupuytren, cure doigt à ressaut, D4 main droite le 17.08.2017. Status après plastie du ligament croisé antérieur du genou droit. Status post arthrose fémoro-tibiale antéro-interne du genou droit. Status post implantation d'une prothèse uni-compartimentale interne gauche le 12.10.2017, Dr. X Status post idées suicidaires le 07.02.2019. Status post syndrome de sevrage alcoolique le 07.02.2019. Status post pic hypertensif le 07.02.2019. Status post dermo-abrasion de la face palmaire de l'avant-bras gauche le 07.02.2019 Status post plaie superficielle de 1.5 cm de la face palmaire de l'avant-bras droit le 07.02.2019 Status après ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse : 1 vis trans-syndesmotique G le 22.05.2020 Status après accouchement voie basse en 2010. Status après césarienne en 2006. Status après appendicectomie Infiltration asymptomatique du petit bassin, autour du vagin s'étendant autour du rectum avec stérilet utérin, traitée. Status après adénotonsillectomie bilatérale dans l'enfance.Status après AIT sylvien gauche avec troubles phasiques en septembre 2019 Status après Toxidermie d'origine indéterminée (médicamenteuse, para-infectieuse) en janvier 2019 Status après Sinusite maxillaire en septembre 2018 Status après AIT frontal gauche avec parésie MSD et aphasie de Broca en 2013 Status après fracture de la branche ischio-pubienne gauche en 2012 Status après plastie de la coiffe des rotateurs pour rupture ligamentaire droite en 2009 Status après cure de cataracte bilatérale en 2008 Status après PTH gauche en 2000 Status après ulcère peptique à H. Pylori en 1985 Status après intervention chirurgicale au genou droit en 1979 Status après amygdalectomie bilatérale élective le 13.05.2020 Status après amygdalectomie dans l'enfance. Status après ostéosynthèse pour fracture Weber B de la cheville droite en mai 2012, ablation de matériel en octobre 2013. Le 30.05.2017, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie. Gastro-entérite au décours le 19.11.2017. Status après amygdalectomie Traumatisme crânio-cérébral le 24.05.2013 sur chute à cheval Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec déplacement secondaire le 10.10.2016 sur chute sur syncope orthostatique le 07.10.2016 Syncope orthostatique le 07.10.2016 Commotion cérébrale sur status post-traumatisme le 01.02.2019 sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après césarienne. Fracture sous-capitale trois parts de l'humérus gauche. Parésie diaphragmatique. Status après appendicectomie en 1971 Status après opération de l'os maxillaire gauche en 1973 Status après opération ligamentaire de la cheville gauche en 1975 Fracture Weber B proximale de la cheville droite, non datée Le 19.12.2015, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Status après hystérectomie en 2000 Status après PTH G en mai 2011 Ancien tabagisme à 20 UPA Status après appendicectomie. Status après trois accouchements par voie basse. Status après intervention sur la vessie par Pfannenstiel pour incontinence urinaire il y a plus de 15 ans. Status après hystérectomie. Status après suture de la coiffe des rotateurs à gauche. Probable atteinte de L4 à gauche avec : • force M4 quadriceps gauche • hyporéflexie du réflexe rotulien gauche • lésions dégénératives de la colonne lombaire. Kyste de Baker à gauche, hémorragique, possiblement rompu le 30.07.2015. Intussuception recto-anale, le 15.12.2015, Dr. X : rectopexie postérieure laparoscopique. Rectocèle significative (stade III). Status après arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps avec résection acromio-claviculaire gauche en janvier 2015. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Status après cholécystectomie. Conflit sous-acromial de l'épaule gauche avec persistance d'une ténopathie du long chef du biceps post-ténotomie et ténodèse du long chef du biceps en juin 2015. • Arthroscopie diagnostique : Bursectomie sous-acromiale, acromioplastie à minima, re-ténodèse du long chef du biceps dans le sulcus inférieur. Status après AS du genou G en 2007. Status post-hémothorax D le 05.08.2019 avec hématome médiastinal, fracture des arcs postérieurs des côtes 7 à 9 à D et contusion pulmonaire D • Drainage hémothorax le 06.08.2019 Status post-lésion disséquante de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal, le 05.08.2019 • Stenting de l'aorte au passage thoraco-descendant et abdominal le 14.08.2019 au Portugal Status post-luxation épaule D avec fracture marginale antérieure de la glène, le 05.08.2019 Status post-lésion plexus brachial à D le 05.08.2019 • Suivi neurologique Status post-dénutrition protéinique avec hypoalbuminémie (25 g/l) et hypoprotidémie (46.4 g/l) le 25.09.2019 • Avis nutritionniste : pas de substitut indiqué. Lié à l'hémodilution. Status après bronchites, sinusites, pharyngites dans l'enfance Corps étranger dans l'oreille gauche le 10.03.2017 Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 23.06.2019 traitée par Ciprofloxacine Status après bypass gastrique en septembre 2013. Status après bypass gastrique en 2013 (hôpital Daler) s/p pancréatite biliaire aiguë 2015 Ranson II. s/p cholécystectomie 2015 s/p microdiscectomie s/p opération de varices Status après césarienne élective itérative le 23.12.2016 à 41 2/7 semaines d'aménorrhée Status après fausse couche en 2016 Status après césarienne à l'Hôpital Daler en 2015 à 40 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique à la suite d'une induction pour oligoamnios, sexe : Fille, poids : 3085 g Status après chirurgie du tympan gauche Mastite puerpérale QSI sein gauche le 07.01.2017 Status après césarienne en 2003 pour décollement placentaire. Status après AVB en 1990. Status après appendicectomie en 1978. Status après amygdalectomie en 1971. Cholélithiase symptomatique. Status après choc septique à E. coli sur pyélite bilatérale le 08.09.2017 : • CT thoraco-abdominal le 09.09.2017 : pyélite bilatérale, augmentation de l'épaississement muqueux segmentaire de l'anse biliaire à hauteur de l'anastomose bilio-digestive. Cure de tunnel carpien ddc en 2016. Opération de la cataracte en 2015. Hystérectomie (motif inconnu, date non précisée). Appendicectomie dans l'enfance. Trouble de la crase avec TP spontané à 41 %, avec supplémentation en vitamine K. Déconditionnement dans le contexte d'une opération selon Whipple le 18.07.2017 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 N0 (0/18) L0 V1 Pn1 R1 (tronc porte) G2 : • bilan vitaminique et substitution des carences (vitamine D et acide folique). Dénutrition protéino-calorique sévère dans un contexte oncologique et post-opératoire. Status après colique néphrétique en 2010. Status après colique néphrétique gauche le 08.05.2013 avec : • mise en place d'une sonde double J à gauche • changement de la sonde double J à gauche et urétéroscopie le 22.05.2013. Colique néphrétique droite. 2013 avec le 29.05.2013, Dr. X : urétéroscopie rétrograde. Status après cure de hernie discale à 6 reprises, la dernière en 2009. Status après amputation du premier orteil gauche en 2009. Status après mise en arthroplastie totale de la hanche droite en 2010. Status après opération du coude droit. Status après cure de hernie discale lombaire il y a plus de 20 ans. Multiples fractures costales droites 5 à 12 avec : • hémothorax. • pneumothorax. Fracture des processus latéraux droits des vertèbres D7 à D9. Status après cure de hernie ombilicale. Status après ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture de la troisième phalange de la main droite. Status après cure d'hallux valgus à droite faite il y a 20 ans. Status après cure d'hallux valgus en 2013. Status après excision d'une hyperkératose du 5ème orteil gauche. Status après phlébectomies étagées pour récidive de varices symptomatiques bilatérales en 2012. Status après prothèse totale de la hanche droite en 2008. Status après crossectomie et stripping long de la grande veine saphène droite et ligature de perforantes à gauche en 2006. Varices bilatérales avec insuffisance de la veine grande saphène gauche. Le 12.12.2014, Dr. X : cure de varices bilatérales et phlébectomies étagées. Status après Cystofix et fausse route sur sonde vésicale en 2010. Status après traumatisme thoracique gauche avec fractures costales en série 3 à 7 postérieures et volet costal avec fractures des côtes 4 à 7 antérieures, contusion pulmonaire gauche et hémo-pneumothorax. Status après traumatisme occipital avec hématome de la galéa. Status après cure de hernie inguinale. Hypertrophie bénigne de la prostate grade II. Le 11.02.2015, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie musculo-glangulaire de la prostate. Découverte fortuite d'une masse sus-glottique à l'intubation. Status après deux césariennes. Status après cure de hernie inguinale droite. Status après ostéonécrose de la tête fémorale gauche sur status après triple vissage en août 2014. Status après fracture A1.2 L2 et cyphoplastie avec Spinejack, le 08.10.2010. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture basi-céphalique du col fémoral gauche Garden I, le 02.08.2014. Status après arrachement du petit trochanter gauche traité conservativement. Status après cystite simple en 2016. Status après drainage abcès axillaire le 02.05.2020. Status après excision d'un mélanome de l'oreille droite. Fractures costales légèrement déplacées, arcs latéraux des 5ème, 6ème et 8ème côtes. Pneumothorax apical gauche. Fracture pluri-fragmentaire du tiers moyen de la clavicule gauche. Dermabrasion de la face latérale de la cuisse gauche de 4 x 4 cm. Status après fausse couche en 2011. Status après IVG médicamenteuse en 2011. Status après accouchement par forceps en 2005 avec naissance d'un garçon de 3030 grammes (déchirure IIIème degré avec infection de la cicatrice). Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après opérations de la mâchoire en 1995 et en 1996. Status après cure de varices des membres inférieurs. Status après conisation en 2004. Embolie pulmonaire centrale à droite et périphérique droite (segment III, IV et VI) le 24.07.2012. Anticoagulation thérapeutique par Fragmin 18000 UI sous-cutané. Sintrom dès le 24.07.2012, à poursuivre pendant au moins 3 mois. Bilan de thrombophilie à distance. Douleurs paravertébrales droites sur infarctus pulmonaire droit surinfecté. Ceftriaxone iv du 27 au 30.07.2012. Ceftriaxone per os du 31.07 au 02.08.2012. Physiothérapie respiratoire. Anémie hypochrome microcytaire le 24.07.2012, DD : inflammatoire, ferriprive. Suivi de l'hémoglobine. Bilan martial en ambulatoire. Status après fracture intra-articulaire de la tête radiale gauche, non déplacée, en mai 2015. Status après fracture intra-articulaire du radius distal droit, non déplacée, en février 2010. Status après amputation épibasale de P3 D3 avec couverture par lambeau cutané, main droite, pour plaie par écrasement avec perte de substance de la pulpe et du versant cubital de P3 D3, en 2013. Status post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire luxée de la cheville droite le 16.06.2016. Status après fracture pertrochantérienne gauche le 19.07.2012, ostéosynthésée par clou Gamma. Status après AMO le 03.12.2013. Bursotomie olécranienne traumatique gauche. AVP le 11.05.2014 avec : • plaies coude et avant-bras gauches • dermabrasion hanche gauche • plaies D4-D5 gauches • douleurs dorsales. Status 11 jours post-fracture du nez sur chute à vélo. Le 26.06.2014, Dr. X : réduction de fracture du nez (selon protocole). Entorse bénigne du IIIe doigt D • dans un contexte de chute à vélo lors d'un AVP par un camion Entorse bénigne du poignet G • dans un contexte de chute à vélo lors d'un AVP par un camion Plaie superficielle antérieure du IIe doigt D au niveau de la phalange moyenne de 0.5 cm de diamètre • dans un contexte de chute à vélo lors d'un AVP par un camion • Tétanos à jour. Contracture musculaire tiers distal jambe gauche, le 12.09.2019. Status après fracture Weber A de la malléole externe droite en octobre 2012. Status après fracture sous-capitale du 5ème métatarsien. Status après fracture-tassement L1 en 2006. Névralgie avant-bras droit sur Sudeck depuis 2006. Status après gastro-entérite aiguë à Campylobacter jejuni le 23.04.2014, chez un patient immunosupprimé. Status après mycose inguinale et balanite aiguë. Ancien tabagisme à 60 UPA. Ancien éthylisme chronique. Anémie normocytaire normochrome à 80 g/l le 28.09.2015 d'origine probablement mixte rénale et inflammatoire : transfusion de 2 culots érythrocytaires le 28.10.2015 et de 2 culots érythrocytaires le 07.10.2015. Ulcère gastrique prépylorique le 08.10.2015 avec diagnostic bioptique du 08.10.2015 : muqueuse gastrique de transition corps/antre avec traces d'inflammation chronique inactive focale ; pas d'Helicobacter pylori, pas de métaplasie intestinale, ni tissu néoplasique. OGD le 08.10.2015. Multiples nécroses osseuses : 1975 : pôle supérieur de la tête fémorale gauche avec arthrodèse. 1982 : début de nécrose de la tête fémorale droite, en rémission complète sous traitement conservateur. 1982 : nécrose aseptique de la tête humérale gauche, curetage de la tête humérale et greffe spongieuse autologue ; prothèse céphalique pour tête humérale gauche en 1984. 1988 : nécrose aseptique du sésamoïde médian de l'hallux gauche. 1989 et 1990 : infarctus osseux du fémur distal gauche. 1994 et 1997 : prothèse totale de hanche gauche pour nécrose aseptique de la tête fémorale. Janvier 2015 : nécrose aseptique du condyle fémoral interne du genou droit, prothèse uni-compartimentale à plateau mobile du genou droit (Dr. X). Status après hystérectomie abdominale totale. Status après mastectomie gauche (2013) suivie par radio-chimiothérapie. Status après accouchement par voie basse en 1970. Hématurie macroscopique, le 03.02.2019, d'origine urétrale probable. Infection urinaire haute le 03.02.2019. Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019. Hypernatrémie à 150 mmol/l le 12.02.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 18.02.2019. Hématurie macroscopique sur polype méat externe urétrale le 09.04.2020 avec : • actuellement sous xarelto pour suspicion de TVP depuis le 01.04.2020 • hystérectomie totale (non datée). Status après hystérectomie, non datée. Status après opération des varices, non datée. Status après opération d'un fibrome et kyste du sein, non datée. Status après fracture tassement aiguë de L1 suite à une chute de sa hauteur en 2014 avec cimentoplastie. Status après fracture tassement D7 et D9 sur chute le 30.12.2017 sans atteinte du mur postérieur. Status après malaise avec perte de connaissance d'origine vagal le 12.05.2019. Status après globe urinaire le 19.05.2019. Status après décompensation cardiaque globale prédominance gauche d'origine infectieuse le 13.04.20 avec NT-proBNP 13658 ng/l. Statuts après infection urinaire basse le 13.04.2020 à germe indéterminé chez patiente porteuse de sonde à demeure. Status après hyponatriémie hypo-osmolaire hypervolémique à 131 mmol/l le 13.04.2020, dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë. Status après hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 15.04.2020, probablement sur traitement diurétique. Status après hystéroscopie opératoire avec exérèse d'un myome sous-muqueux antérieur en 2012. Anémie post-opératoire à 92 g/l. Substitution martiale per os. Status après intoxication avec 9 mg de Lexotanil le 23.03.2017 Status après céphalées temporales droites et crise hypertensive dans un contexte de crise d'angoisse le 26.04.2016 Status après cholécystectomie Status après cure de hernie inguinale bilatérale Status après traitement chirurgical d'une rupture du tendon d'Achille Status après ménisectomie interne bilatérale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créat 126, eGFR en suite, probablement origine pré-rénale : • mise en pause des diurétiques, hydratation en intra-veineux Douleurs thoraciques pariétales le 31.01.2020 : • D-Dimères 2716 • CT thoracique à la recherche d'embolie pulmonaire : pas d'embolie pulmonaire Cholestase sur prise médicamenteuse : • maladie de Gilbert connue • normalisation de la bilirubine spontanément le 07.02.2020 Status après laparotomie exploratrice par Pfannenstiel, EBM, lavage péritonéal, myomectomie postérieure et suture utérine pour status après infection à Chlamydia et saignements irréguliers sur isthmocèle le 29.01.2019. Status après IVG avec curetage à 11 1/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2018. Status après fausse couche avec curetage en 2017. Status après IVG en 1996 et 2010. Status après césarienne en 2008. Status après malaise d'origine probablement vasovagal en 2013. Status après amygdalectomie. Status après ligature des trompes. Status après méatotomie, résection transurétrale de la prostate et circoncision avec plastie du frein le 31.03.2004 pour hyperplasie de la prostate, phimosis et sténose du méat. Status après réduction fermée d'une luxation antéro-inféromme de l'épaule gauche le 02.04.2013. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein, le 15.05.2013. Status après multiples épisodes d'éthylisations aiguës, avec traumatisme crânien et plaies Status après hospitalisation à l'Hôpital cantonal psychiatrique de Marsens Atrophie cortico-sous-corticale avec atteinte globale sévère des fonctions cognitives sous éthylisme chronique Status après évaluation neuropsychologique du 17.01.2014, avec mise en place d'une curatelle de portée générale Fracture radius distal traitée par plâtre BAB Cure de la double hernie inguino-scrotale droite selon Lichtenstein par filet ProGrip Décompensation cardiaque droite sur fibrillation auriculaire rapide avec : • fibrillation auriculaire inaugurale rapide à 140 battements par minute Status après OP dos il y a 20 ans. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Status après OP nez. Status après OP abdominale X dans l'enfance. Hernie inguinale gauche. Status post cure de hernie inguinale dans l'enfance. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 19.10.2016. Status après opération du kyste du sacrum. Status après cystopexie en 2016. Lombalgies aiguës non déficitaires le 21.06.2017. Arthrose cervicale. Hernie hiatale sous IPP. Status après opération d'un ulcère gastrique Status après troubles du rythme anamnestique traités par Indéral Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale Anémie normochrome, normocytaire à 131. Status après opération hernies inguinales ddc. Status après appendicectomie. Cholécystectomie par scopie pour cholécystite aiguë en 2010. HSA Fisher 4 avec inondation des citernes de la base sur rupture d'anévrysme de 4 mm de l'artère communicante antérieure. Intubation en séquence rapide (Pento, Sucynylcholine, Propofol pour maintenance) avec transfert à Berne en REGA. Status après ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville droite le 25.2.2019. Status après ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe. Status après trépanation frontale gauche sur traumatisme crânio-cérébral en 1972. Status après uro-lithiase radio-opaque de 2 mm de diamètre à droite. Cholecystectomie le 23.08.2018 Status après ostéosynthèse pour fracture diaphysaire 1er métacarpe main D en juin 2012. Status après plaie de la face dorsale de l'index gauche en regard de la phalange distale avec arrachement de l'ongle en 2012. Status après traumatisme crânien sans troubles neurologiques, avec plaie occipitale de 10 cm et contusion cervicale. Suspicion d'intoxication à colchiques. Status après plaies de la main droite en juin 2013 avec : • section complète du tendon extenseur, zone V de la métacarpo-phalangienne du 4ème doigt avec arthrotomie traumatique • section longitudinale à 70% du tendon extenseur en zone V de la métacarpo-phalangienne du 3ème doigt • section complète du tendon extenseur, bandelette centrale, à la jonction zone II-III avec arthrotomie traumatique de l'IPP du 2ème doigt. Appendicite aiguë rétro-caecale. Le 03.11.2014, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Status après plusieurs épisodes de lithiase rénale (dernière début 2011, status post-pose de sonde double J et lithotripsie) Hématome de la cuisse droite post-chute en 2015 DRS atypique d'origine indéterminée Status post 28.11.2016 pancréatite Balthazar C probablement d'origine éthylique Status après pneumopéritoine d'origine indéterminée le 11.11.2016 avec : • gastroscopie le 20.12.2016 : normale Choc septique sur pneumonie nosocomiale du lobe supérieur gauche, le 24.11.2016 Status après pose de prothèse totale de hanche bilatérale (gauche 1997 et droite 2001). Opération du tunnel carpien à gauche et à droite entre 2012 et 2013. MRSA positif en 2010. Status après première ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral par DHS et vis anti-rotatoire en 2014. Status après deuxième réduction ouverte et fixation interne par DHS et vis anti-rotatoire avec cerclage-haubanage du grand trochanter en juin 2018.Status après PTH droite en 2007. Status après traumatisme crânien simple. Status après opération des sinus il y a plusieurs années. Rétention urinaire à _ml le 09.03.2017 sur obstruction par HBP avec sonde vésicale dès le 11.03.2017. Status après PTH droite en 2008. Status après phakectomie. Fracture intra-extra articulaire déplacée du radius distal et fracture de la styloïde ulnaire, poignet gauche. Traumatisme du visage gauche, plaie dans l'arcade gauche suturée au cabinet de la Dr. X. Status après radio/chimiothérapie du 22.08 au 08.10.2019 pour un carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage, classé cT2 minimum, cN1 cM0, diagnostiqué le 19.07.2019. Métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du niveau III à droite. Il s'agit probablement d'une poursuite évolutive du cancer oesophagien connu versus une métastase sans porte d'entrée. • Évidement ganglionnaire fonctionnel des niveaux II à V droits le 17.03.2020. Accident de menuiserie à l'âge de 16 ans avec pertes des 2ème et 3ème doigts de la main droite, des deux dernières phalanges. Status post-fracture-tassement de L1 et L2. Status post-fracture de D11 sur chute en 2018. Status post-appendicectomie. Status post-fracture du tibia gauche ostéosynthésée. Status après réduction ouverte et arthrodèse temporaire des articulations cunéiformes médiales et intermédiaires, cunéiforme intermédiaire et métatarse II, arthrodèse temporaires cunéo-métatarsienne III, arthrodèse temporaire cuboïdo-métatarsienne IV et embrochage d'une fracture sous-capitale des métatarses II et III le 09.07.2019 pour lésion du Lisfranc avec luxation latérale des TMT 2 à 5 et fracture sous-capitale des métatarsiens II, III, IV. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse bi-malléolaire cheville G le 13.04.2020 par le Dr. X à l'Hôpital Daler pour fracture bi-malléolaire type 44B2.2 selon AO. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule G le 22.03.2020 pour fracture comminutive du tiers moyen. Status après résection prostatique par Dr. X. Infection urinaire basse à Proteus mirabilis et Staphylococcus simulans le 02.12.2019. Insuffisance pré-rénale de stade AKIN 1 avec créatinine à 136 µmol/l le 02.12.2019 sur déshydratation. Status après STEMI antéro-septal sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 19.12.2012. Status après maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs • sténose significative artère coronaire droite proximale, sans intervention • facteurs de risques : hypertension artérielle, tabagisme • implantation de 2 stents sur la coronaire droite en janvier 2013 • fraction d'éjection ventriculaire gauche par ventriculographie à 42% en 2016 Status après accidents vasculaires cérébraux en 1998, 2001, 2009, 2013 (AIT) et 2016 sans séquelles (accident vasculaire cérébral ischémique pré-central droit le 07.08.2016 avec parésie et hypoesthésie du pied gauche). Status après hystérectomie, non daté. Status après opération des varices, non daté. Status après opération d'un fibrome et kyste du sein, non daté. Status après fracture tassement aiguë de L1 suite à une chute de sa hauteur en 2014 avec cimentoplastie. Status après fracture tassement D7 et D9 sur chute le 30.12.2017 sans atteinte du mur postérieur. Malaise avec perte de connaissance d'origine vagale le 12.05.2019. Globe urinaire le 19.05.2019. Status après stérilisation en 2003. Status après pancréatite iatrogène en juin 2011. Status après traitement conservateur d'une rupture du ligament criosé antérieur. Status après ByPass gastrique en 2007. Fracture du calcanéum gauche. Le 13.08.2015, Dr. X : ostéosynthèse. Rétention urinaire aiguë. Status après traumatisme crânio-cérébral sévère dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 27.10.2019 avec : • Fracture de la calotte occipitale • Hémorragies sous-arachnoïdiennes bifrontales • Hématomes sous-duraux bilatéraux a minima (fronto-pariétal G et hémisphérique D) • Inondation ventriculaire (cornes ventriculaires latérales) • Traitement conservatif Clinique actuelle : quasi-normalisation des troubles attentionnels et exécutifs initiaux ; disparition du ralentissement psychomoteur, de la dysarthrie et de la dysphagie, fatigue résiduelle légère. Status après tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie pour cancer du sein droit en 2008. Fracture trois parts de l'humérus proximal gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 19.02.2017. Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal droit associée à une fracture peu déplacée extra-articulaire de l'ulna distale droite traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 19.02.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de l'humérus proximal gauche le 19.02.2017 pour une fracture trois parts. Le 20.11.2017, Dr. X, Dr. X : AMO humérus proximal gauche. Status post opération pour sinusite chronique le 29.05.2020. Status après tympano-mastoïdectomie gauche pour choléstéatome antro-atticale avec lyse de l'enclume et remaniement du stapes. Status après une fibrome et polypectomie au niveau de l'utérus 02.2015, Fribourg. Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire en 10.2014. Status après cholécystectomie. Status clinique rassurant avec excellent état général et enfant courant/jouant aux urgences. Compte tenu de la possibilité d'un traumatisme abdominal avec le guidon, nous avons procédé à divers examens complémentaires. Pas d'indication à effectuer un CT-scan abdominal. Toutefois en cas de nouvelle symptomatologie, ceci sera à rediscuter. Retour à domicile avec consignes de surveillance presque 8h post-chute. Reconsulte si douleurs abdominales, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Status entrée pré-opératoire. Status après accident de voiture sous alcool avec contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne et fracture de l'olécrane ainsi que du radius droit 2004. Status après discopathie LWS. Status après sigmoïdectomie pour diverticulite, colondiverticulose. Status après pyélonéphrite. Status après hystérectomie. Sevrage en station pour dépendance au Zolpidem depuis 4 ans. • Dépendance médicamenteuse (benzodiazépines) depuis 34 ans. Zolpidem abattu progressivement, thérapie de désintoxication avec Distraneurin et Catapresan. Récidives de rectorragies avec hémorroïdes à 12 heures SSL. • Dernière coloscopie le 07.11.2011 (Dr. X) : sigmodiverticulose, pas de polypes. Coloscopie diagnostique et hémorroïdectomie le 07.11.2018. Status après infection de la prothèse totale de hanche gauche 08/2011. Status après résection intestinale gauche pour adénocarcinome du sigmoïde pT1 pN0 M0 (2006). Status après fracture L1 suite à une chute (1996). Status après TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate (2001). Status après résection d'un carcinome basocellulaire sur le nez (2006). Status après fracture pertrochanterienne gauche 2004. Status après décompensation cardiaque gauche 09/2011. Fracture patellaire complète, multi-fragmentaire, transverse gauche. • Radiographie : pas de fracture visible. • Fracture mise en évidence lors d'une CT scan le 23.06.2014. Fracture de la tête humérale G. Status après cholédocolithiase compliquée et cholécystolithiasis. • CT abdominal du 08.07.2013 : cholécystolithiasis et choledocholithiasis distale avec obstruction du flux biliaire. Pas d'indice de pathologie pancréatique. Diverticulose colique gauche et petite hernie hiatale axiale. Myome utérin calcifié. Sclérose vasculaire périphérique. Par ailleurs, tomodensitométrie abdominale et pelvienne non pathologique. • 08.07.2013 ERCP avec mise en place de stent • 04.10.2013 ERCP avec essai infructueux de récupération de calculs et mise en place de stent • Statut après Post-ERCP-Pankreatitis • 07.11.2013 ERCP avec fragmentation de calculs et nouvelle mise en place de stent : cholecystolithiasis avec cholédocole et cholecystolithiasis • 16.12.13 : retrait de stent sans complications • 16.06.14 : cholécystectomie laparoscopique sans complications • Statut après abus éthylique • Statut après fracture du fémur droit en 2010 • Statut après ostéomyélite chronique de la mandibule • Statut après fracture de la vertèbre thoracique en 2012 • Réaction allergique avec éruption cutanée prurigineuse à Rocephin • Cholangite avec cholestase intra- et extra-hépatique, probablement en raison d'une obstruction due à un corps étranger • ERCP du 10.12.15 : dilatation de la papille à 10 mm, retrait du corps étranger, purulence dans les voies biliaires, aucune fuite à la contrôle de KM, implantation d'un nouveau stent plastique de 12 cm de long Statut après ostéosynthèse pour fracture du fémur droit Statut après hémorragie digestive haute 06/13 Statut après splénectomie Statut après cholécystectomie Statut après résection partielle du pancréas en raison d'une pancreatite biliaire en 1995 Statut après TVT et embolie pulmonaire en 1994 Statut neurologique aligné Mère de Mr. Y informée des symptômes neurologiques justifiant une consultation d'urgence Statut neurologique sans particularité Statut neurologique : sans particularité. CT cérébral : absence d'hémorragie. Attitude • arrêt de travail pendant une semaine. • éviter les activités fatigantes. • consultation chez son médecin traitant si besoin dans une semaine. Statut neurologique sans particularité. Explication des examens et gestes effectués. Plaie pariétale de 3-4 cm de longueur : désinfection avec Octenisept, lavage avec NaCl, anesthésie locale avec Lidocaïne, suture avec 4 points simples de Prolène 4.0. Rappel du tétanos. ECG : rythme sinusal régulier, PR 220 ms, S-persistance en V5/6, onde U dans V1-V6 (connue, ancien ECG en 2017). Attitude : Retrait des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Reconsultation aux urgences si apparition de signaux d'alerte. Au vu de l'ECG et du souffle cardiaque discret, consultation ambulatoire chez un cardiologue pour une échographie proposée. Statut post : AMO vis et broche malléole médiale et ténolyse du tendon tibial postérieur, AMO plaque et vis du naviculaire et du 2ème rayon avec résection de la pseudarthrose du 2ème métatarsien et réostéosynthèse par plaque Pedus, réduction de la luxation MTP avec résection partielle de la base de P1, capsulolyse, allongement du tendon extenseur, ténodèse des fléchisseurs, raccourcissement du métatarse II (par résection de la pseudarthrose) et réduction de la longueur de MIII par ostéotomie de raccourcissement et ostéosynthèse par plaque Pedus 2.7 et arthrodèse temporaire de la MTP II le 07.06.2019 sur matériel d'ostéosynthèse gênant et luxation dorsale de la 2ème articulation métatarso-phalangienne du pied gauche depuis septembre 2018. • Statut post AMO de 4 broches le 15.01.2019 pied gauche. • Statut post ostéosynthèse de la malléole interne, ostéosuture de la malléole externe de la cheville gauche le 04.09.2018. • Statut post ablation du fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, ostéosynthèse du Chopart et Lisfranc gauche le 31.08.2018. • Statut post mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, réduction ouverte de la MTP 2 du pied gauche, débridement/rinçage d'une plaie plantaire MTP 2, contrôle de la pression des loges du pied gauche le 26.08.2018. Traumatisme du pied gauche le 26.08.2018 sur accident de la route avec : • fracture tri-malléolaire. • fracture de l'articulation de Chopart (fracture du naviculaire, fracture par impaction de la tête du talus, fracture du cuboïde). • fracture de l'articulation de Lisfranc avec fracture du cunéiforme médial et latéral. • fracture spiroïde métatarsienne II. • fracture-luxation métatarsophalangienne II ouverte type Gustilo II. • fracture de la base de P1 du DIG IV. • luxation chronique irréductible de la MTP II dans un contexte post-traumatique et de M2/M3 longs. Statut post : contusion osseuse de la rotule gauche sur traumatisme d'août 2018. Statut post Hartmann pour diverticulite compliquée avec péritonite stercorale en 1984, avec statut post rétablissement de continuité en 1985. Statut post arthroplastie totale de la hanche droite en 2000. Statut post résection intestinale en 2005. Statut post lésion ulcérée du côlon transverse en octobre 2010. Statut post lésion ischémique du côlon descendant en octobre 2010. Statut post lithiase vésiculaire en octobre 2010. Statut post choc hémorragique sur hémorragie digestive basse sur érosion/ulcération sur prise d'AINS en 2013. Statut post arrêt circulatoire sur hypovolémie et brady-asystolie vagale le 26.04.2014. Statut post cure de hernie inguinale droite compliquée d'une perforation. Statut post cure de hernie hiatale. Statut post coxarthrose gauche décompensée le 03.04.2016. Statut post lombo-cruralgie droite non déficitaire d'origine probablement dégénérative. Statut post panniculite mésentérique le 03.03.2020. Statut post : réduction fermée et ostéosynthèse du cubitus et du radius à gauche par 2 clous de Prévôt de 2.0 mm le 13.04.2020 pour des fractures diaphysaires des deux os avant-bras à gauche (dominant) type Grünholz avec angulation importante. Statut post : • réduction ouverte et fixation temporaire par fixateur externe jambe gauche le 05.03.2020 • rinçage et fermeture plaie jambe gauche le 08.03.2020 • réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers-tube LCP 3.5, ostéosynthèse du fragment de Chaput par plaque Compact Hand LCP 20, ostéosynthèse malléole interne par 2 vis spongieuses 3.5, cheville gauche le 20.03.2020 sur fracture-luxation bi-malléolaire, ouverte Gustilo II, de la cheville gauche, le 05.03.2020 Statut post ablation du clou PFNA D avec neurolyse du nerf sciatique, mise en place d'une PTH de révision avec cupule double mobilité et reconstruction du cotyle par greffe osseuse autogénique et anneau de Ganz, greffe osseuse autologue du fémur proximal et ostéosynthèse du grand trochanter par cerclages Dall-Miles et vis le 24.03.2020 pour un cat out du PFNA à droite. Statut post ablation de clou PFNA fémur gauche, débridement, prélèvements, pose de spacer et ostéosynthèse du grand trochanter le 17.03.2020 pour pseudarthrose septique d'une fracture sous-trochantérienne gauche à streptocoque angineux avec malrotation fémorale (statut post ostéosynthèse clou intramédullaire PFNA d'une fracture sous-trochantérienne gauche le 07.06.2019. Statut post ablation de matériel d'ostéosynthèse suite à une fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 08.02.2019 et ostéosynthèse par plaque Philos et Aptus le 28.02.2019. Status post ablation de 2 vis du grand trochanter G sur gêne du matériel d'ostéosynthèse du grand trochanter G sur: Status post luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset, trimming du massif inter-trochantérien antérieur, réduction du mur antéro-supérieur de 10h à 3h par 3 mm, réception du ganglion intra-labral, excision du kyste pré-articulaire, refixation du labrum avec 4 ancres, refixation de la capsule trans-osseuse antérieure le 11.12.2019 sur conflit fémoro-acétabulaire antérieur à G sur rétroversion cotyloïdienne avec torsion diminuée, ganglion intra-labral et kyste extra-articulaire dans le muscle ilio-capsulaire. Status post ablation des adhérences sous-deltoïdiennes avec ablation d'un noeud de la ténodèse du LCB le 17.9.2019 sur : • Status post antéposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 31.1.2017 sur status post libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital gauche le 2.2.2016. • Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 7.5.2018. • Status post infiltration de l'articulation AC G le 15.2.2019. • Status post infiltration du sillon bicipital gauche le 26.4.2019. Status post ablation des exostoses en regard de la malléole externe et du tubercule des péroniers sur le calcanéum à G avec révision/débridement des tendons péroniers, suture du long péronier et tunnelisation du court péronier le 26.11.2019 sur tendinopathie chronique des tendons péroniers G sur conflit mécanique avec exostose de la malléole externe et du tubercule des péroniers sur le calcanéum avec lésion longitudinale du court péronier (visualisée en peropératoire) • status post ablation excroissance le 04.07.2017 pour conflit péronéo-astragalien à G sur excroissance osseuse au niveau de la malléole externe. • status post infiltration articulation tibio-astragalienne à G le 26.04.2018 et le 06.09.2018. Status post ablation du fixateur externe, ostéosynthèse ouverte de la malléole interne et externe de la cheville à D le 20.12.2019 sur status post réduction fermée, mise en place du fixateur externe à la cheville à D le 13.12.2019 sur fracture, luxation tri-malléolaire ouverte Gustillo II. Fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum D Impaction du dôme de l'astragale D Fracture du processus transverse de la vertèbre L1 à D et des vertèbres L2-L4 ddc Coup du lapin avec cervicalgies C7-D1 Status post ablation d'un kyste ovarien il y a environ 30 ans Status post pose d'un Porth-à-Cath en pectoral D en mars 2013 Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet G le 12.03.2019. Status post ablation fixateur externe, débridement de plaie et ostéosynthèse du tibia gauche par clou CCM Stryker T2 le 27.01.2020 pour • status post ostéosynthèse par fixateur externe d'une fracture ouverte Garden II à III de la jambe gauche opérée le 02.01.2020 à l'hôpital de Zweisimmen Status post ablation kyste mucoïde et débridement de l'articulation DIP Dig III à gauche le 17.12.2019 • Arthrose Heberden Suspicion d'une arthrose débutante MCP II à droite Status post ablation matériel d'arthrodèse le 11.02.2020 pied G. Status post réduction ouverte et arthrodèse temporaire talo-naviculo-cunéiforme médiale par Mesh plate 3.0 Arthrex et refixation de l'insertion du tendon tibial postérieur par FiberWire 2, pied G le 26.09.2019 sur fracture/luxation naviculo-cunéiforme médial du pied G le 22.09.2019 sur AVP à 60 km/h en moto avec arrachement osseux de l'insertion du tendon tibial postérieur. Status post ablation 2 clous Prévot cubitus et radius à D le 03.01.2020. sur status post réduction fermée et enclouage du cubitus à D par un clou Prévot 2.0 mm, réduction ouverte et enclouage du radius à D par un clou Prévot 2.5 mm le 14.09.2019 Status post accident de ski 1984 avec tassement cervical. Status post ablation d'excroissance osseuse boîte cranienne droite 1984. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post accouchement le 24 avril 2020. Status post accouchement par voie basse à 37+0/7 semaines d'aménorrhée, bébé de 2900 gr en 2005. Status post accouchement par voie basse à 35+4/7 semaines d'aménorrhée, bébé de 2880 gr en 2010. Status post accouchement par voie basse à 40+0/7 semaines d'aménorrhée instrumenté par ventouse après provocation à rupture prolongée des membranes (Garçon de 3620 gr), en 2017. Status post fausse couche spontanée en 2019. Status post accouchement par voie basse avec épisiotomie médio-latérale droite, sexe: garçon, poids: 2990 g, SA: 41, double circulaire du cordon, en 06.2010 (Portugal). Status post cure d'hernie inguinale droite en 2004. Céphalées de tension. Pyélonéphrite le 19.02.2018. Status post accouchement par voie basse en 2015 (Erythrée). Status post accouchement par voie basse spontanée à 38+4/7 semaines d'aménorrhée le 28.12.2017 (M, 3250g). Status post accouchement par voie basse il y a 3 ans Status post métrorragie post partum Status post accouchement par voie basse spontané en 2017 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, fille de 3480 gr. Status post adénocarcinome de la prostate • radiographie 01.03.2016 • supervisé par Dr. X urologie, dernier contrôle le 09.04.2019 Status post allongement des gastrocnémiens selon Strayer au mollet à D le 31.01.2020 sur tendinopathie corporéale du tendon d'Achille avec raccourcissement des gastrocnémiens. Status post amnésie transitoire en 2017 Nodule thyroïdien Hyperuricémie avec crises de goutte anamnestique Hyperplasie bénigne de la prostate Prostatite chronique et épididymite Epididymite en 2013 AVP en 1996 avec traumatisme thoracique (fracture sternale et TCC) Status post AMO complète cheville D le 15.10.2019 sur gêne sur matériel d'ostéosynthèse de la cheville D sur status post ostéosynthèse tri-malléolaire de la cheville D le 23.01.2018 Status post AMO des vis trochantériennes du 06.02.2020 sur • Status post luxation chirurgicale de la hanche D le 26.09.2019 avec correction de l'offset fémoral, suture et dénervation du labrum sur un impingement cam de type pistol grip. Status post AMO et ostéosynthèse P3 D3 main gauche par une vis 1.0 mm le 19.3.2019 sur status post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture de Mallet subaiguë avec incongruence articulaire de D3 de la main gauche le 20.12.2018 Status post AMO humérus proximal gauche le 3.9.2019 sur • status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 10.9.2018. Status post AMO olécrane G, prélèvements bactériologiques, excision des berges cutanées et fermeture primaire le 09.05.2019 après : • Déhiscence de plaie du coude G sur : • status post ostéosynthèse de l'olécrane G le 31.12.2018. • Status post ostéosynthèse par plaque Philos le 31.12.2018 d'une fracture sous-capitale de l'humérus G du 26.12.2018. • Fracture des branches iléo-ischio pubiennes bilatérales traitée conservativement. • Fracture des arcs postérieurs des côtes III, IV et V à G traitée conservativement. Status post AMO partielle le 21.09.2019 sur status post réduction ouverte et fixation de la syndesmose par 2 Tight rope jambe G le 08.04.2019 pour une fracture Maisonneuve. Status post AMO plaque malléole externe droite le 15.5.2020 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville droite le 28.2.2019. Status post AMO plaque tiers tube LCP 3.5 et vis libre 3.5 le 10.03.2020 sur status post ostéosynthèse de la malléole externe pour fracture tri-malléolaire de la cheville D du 18.10.2018 Status post AMO scaphoïde D le 10.12.2019 sur status post ostéosynthèse du scaphoïde en 1995. Status post AMO tibia D le 06.02.2020 pour status post réduction fermée et fixation interne par clou Expert Synthes 360 mm x 11 mm, bouchon 0 et 4 vis tibia D, fasciotomie médiale et latérale de la jambe D le 27.03.2017 pour fracture spiroïde du tibia associée à un syndrome des loges du membre inférieur D. Status post AMO tige Neo L3-L5, prolongement de la spondylodèse D11, D12, L1, L2 et L5 (vis Neo 6x45 mm en D11 et D12, par vis 6x50 mm en L1 et L2 et L5) et correction de l'alignement sagittal D11, L5, L3, décompression L4-L5 du côté gauche et discectomie complète par TLIF avec cage expandible Nuvasive en titane de 10 mm et 32 mm de longueur avec une correction de 15°. Décompression L2-L3 et discectomie complète par la gauche puis mise en place d'une cage Nuvasive en titane de 8 mm et 32 mm de longueur avec une correction de 15° (OP le 23.09.2019). Status post implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome post discectomie. Status post cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007. Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann. Status post OP de la cataracte. Status post érosion cornéenne œil D. Hypertension artérielle. Décollement postérieur du vitré. Status post AMO vis et rondelles avec failure de la vis le 05.05.2020 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'épicondyle médial du coude G le 23.11.2019 pour une fracture-arrachement de l'épicondyle médial. Status post amputation de la phalange distale et sous-capitale phalange moyenne Dig. II à G le 07.02.2020 pour une ostéomyélite chronique de la phalange distale Dig. II à G sur status post fracture ouverte avec arrachement du tendon extenseur et embrochage le 25.03.2019. Status post amputation P3 D3 main G avec confection d'un moignon phalange distale le 18.04.2020 avec fracture ouverte P3 D3 main G avec perte de substance cutanée dorsale et au niveau de la matrice de l'ongle. Status post amputation selon Burgess jambe D le 12.11.2019 sur une artériopathie des membres inférieurs de stade 4 à D avec une nécrose sèche du 3ème orteil, plaie chronique des 1er et 5ème orteils pied D. Status post essais de recanalisation du membre inférieur D le 16.10.2019 par le Dr X. Artériopathie oblitérante du membre inférieur G avec lésion sévère des artères jambières et plaies des orteils 1 et 3 à G, traitée par recanalisation par Dr X en avril 2020. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post césarienne en urgence à T+10 pour CTG pathologique après provocation pour terme dépassé, garçon de 3450 g en 2017. Status post opération du nez. Décompensation BPCO stade IV groupe B sur infection pulmonaire. - critères de Anthonisen 3/3. - syndrome inflammatoire : leucocytose 11.4, CRP 120. - CURB-65 : 0 points. Infection des voies aériennes le 14.11.2019. Anamnèse et examen clinique le 14.11.2019. Attitude : - Mr. Y refuse toute prise en charge de la part du corps soignant. Une brève anamnèse et un bref examen clinique sont effectués. Mr. Y prendra contact en fin de journée pour prendre un RDV chez son MT pour le suivi. - Dr. X appellera Mr. Y afin de s'assurer qu'il a bien pris RDV chez son MT le 15.11.2019. Status post amygdalectomie gauche à visée diagnostique le 04.04.2011 (Dr. X). Status post cholécystéctomie. Status post anaphylaxie stade III le 23.07.2015. Status post suspicion de reflux gastro-œsophagien le 09.01.2020. Status post décompensation psychotique avec hallucinations auditives 08/19. Status post angines récidivantes traitées par antibiothérapie. Status post amygdalectomie partielle bilatérale en 2018. Status post deux épisodes de convulsions hyperthermiques (perte de contact et hypotonie) en 2018 et 2019. Status post APP dans l'enfance. 2 accouchements par voie basse. Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite le 23.09.2018, 3x4x3 mm. Gastro-entérite avec déshydratation et > 10 selles liquides par jour le 14.01.2019. Syndrome grippal persistant le 07.04.2020. Pic hypertensif le 07.04.2020. Status post appendicectomie en 2002. Status post accouchement par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2890 g en 2005. Status post césarienne élective pour présentation podalique à 40 semaines d'aménorrhée, garçon de 3200 g en 2006. Status post appendicectomie. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur nécrose tubulaire aiguë d'origine multifactorielle (rhabdomyolyse, hypovolémie et anti-inflammatoire non stéroïdien) le 30.05.2012. Rhabdomyolyse et myopathie sur Simvastatine le 30.05.2012. Pancréatite aiguë d'origine toxique (statines et éthylisme) le 30.05.2012. État confusionnel persistant d'origine probablement multifactorielle. Dysélectrolytémie. Myélome multiple, immunophénotype Lambda de l'aile iliaque droite. - date du diagnostic : 08.04.2019. - ponction biopsie de la lésion de l'aile iliaque droite : néoplasie plasmocytaire aplasmocyte à prédominance mature, immunophénotype Lambda positif pour Cycline D1 parlant en faveur d'une translocation t (11; 14) (q13; q32). - pancytopénie, sans hypercalcémie, insuffisance rénale, immunofixation positive Lambda. - dosage sérique Lambda libre : 48.7 mg/l. - le patient refuse une ponction de moelle osseuse. - status post radiothérapie palliative de l'aile iliaque droite du 01.05 au 22.05.2019. - consilium oncologique du 11.09.2019 : progression tumorale, nette péjoration de la pancytopénie. Proposition de débuter un traitement de chimiothérapie de type RVD. Demande de prise en charge par le médecin conseil de la caisse maladie d'un traitement par Revlimid, Velcade, Dexaméthasone pour les traitements d'induction en association avec la chimiothérapie standard avant la greffe de cellules souches chez un patient adulte souffrant d'un myélome multiple. - dernière dose de chimiothérapie palliative (Revlimid, Velcade, Dexaméthasone) en novembre 2019. Suivi par Dr. X. Arrêt des traitements pour le moment (derniers en novembre 2019). Status post appendicectomie. Status post volvulus (?) avec laparotomie médiane dans sa jeunesse. Suspicion de re-fracture du radius distal G (fracture de Barton). - status post fracture radius distal G. - rhizarthrose. Conservateur. Fracture pertrochantérienne fémur proximal G. - Réduction fermée et ostéosynthèse fémur proximal G par clou PFNA (angle CCD 125°, diamètre 10 mm, longueur 200 mm, lame cervicale 100 mm, vis distale 38 mm) OP le 21.07.2013. Status post après pancréatite aiguë d'origine biliaire sur migration d'un calcul vésiculaire en décembre 2011. - Cholécystectomie laparoscopique le 13.01.2012. Status post hernie inguinale. Status post OP bras G. Status post arrachement osseux de la plaque palmaire sur luxation dorsale IPP D5 main G le 07.05.2020. Status post arthrodèse cunéiforme intermédiaire MT 2 pied D sur lésion du Lisfranc le 17.05.2019. Status post arthrodèse MTP 1 à D le 15.11.2019 sur hallux rigidus pied D. Status post chélectomie de la MTP1 en novembre 2018. Status post arthrodèse MTP 1 pied G le 14.01.2020 sur hallux rigidus à G. Status post arthrodèse MTP 1 pied D compliqué par une infection ayant nécessité une révision. Status post arthrodèse talo-calcanéenne G le 03.12.2019 pour coalition talo-calcanéenne symptomatique G. Status post arthrodèse talo-calcanéenne D en 06.2019 pour coalition talo-calcanéenne D. Status post arthrodèse temporaire IPD 5ème rayon proche de 1.2 mm et ROOS par ostéosuture de la base de la phalange distale du 5ème rayon au PDS 6.0 (OP le 14.06.19), pour une fracture intra-articulaire de la base de P3 du 5ème rayon à D suite à une 1ère réduction ouverte et fixation par vis 1.3, le 23.04.19.Status post arthropathie acromio-claviculaire et boursite sous-acromiale G opérée par arthroscopie avec acromioplastie et résection acromio-claviculaire à l'épaule G le 03.06.2019. Status post arthroscopie de hanche D pour adhésiolyse, synovectomie partielle, AMO des vis trochantériennes, bursectomie partielle de la bourse trochantérienne le 11.03.2020 pour une gêne du matériel d'ostéosynthèse du grand trochanter D et adhérences intra-articulaires de la hanche D sur status post luxation chirurgicale de hanche D, excision de chondrome avec résection de la capsule, correction de l'offset et dénervation du labrum le 30.10.2018 pour un Impingement fémoro-acétabulaire de type cam avec une tumeur intra-articulaire, chondrome à D. Status post arthroscopie de l'épaule D, ostéosynthèse de la glène par des ancres Bioraptor dans le labrum le 07.01.2020 suite à une fracture luxation de l'épaule le 26.12.2019. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie/ténodèse du LCB, réinsertion sous-scapulaire sus-épineux/sous-épineux, mini-open le 17.06.19, sur chute le 11.04.2019. Tendinite avant-bras gauche. Status post arthroscopie diagnostique, boursectomie sous-acromiale et acromioplastie antéro-latérale, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 26.08.2019. Omalgies gauches sur tendinopathie sévère du sus-épineux et tendinopathie du LCB avec arthrose AC gauche avancée. Status post arthroscopie diagnostique de cheville G et AMIC de la lésion ostéochondrale par voie d'abord interne avec ostéotomie de la malléole interne le 20.08.2019 sur lésion ostéochondrale du bord médial du dôme du talus Berndt et Harty stade II. Status post arthroscopie diagnostique, décompression sous-acromiale avec acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, ténotomie et ténodèse sous-pectorale du long chef du biceps gauche le 13.01.2020. Status post arthroscopie diagnostique du genou gauche le 30.09.2019 avec : • arthrotomie avec refixation de 2 lésions ostéochondrales, rotulienne et condyle interne avec vis Compact Hand 1.0 et suture pôle inférieur. Traitement conservateur d'une fracture de Chopard du pied gauche. Status post arthroscopie diagnostique et ablation d'un fragment libre et micro-fracture au niveau d'une lésion ostéochondrale au niveau du dôme du talus, cheville D, fixation de la syndesmose par Tight rope, cheville à D sur fragment intra-articulaire et lésion de la syndesmose et du ligament deltoïde le 13.12.2019 sur : • status post fracture-luxation de la cheville D le 08.12.2019 • status post plusieurs entorses et probablement luxation de la cheville il y a 10 ans. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule droite le 25.02.2020. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, acromioplastie, réinsertion du sus-épineux et sous-épineux en 2 rangées avec réinsertion AC le 01.07.2019. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 10.01.2020. Syndrome du tunnel carpien droit symptomatique. Suspicion de lésion du sus-épineux épaule droite. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 19.12.2017. Status post révision du site opératoire, débridement des adhérences sous-deltoïdiennes, révision de la ténodèse du long chef du biceps, avec ablation des fils le 11.06.2019. Suspicion de tendinopathie du LCB épaule gauche. Status post infiltration sillon bicipital gauche le 08.11.2019. Status post arthroscopie du genou gauche avec résection de la corne postérieure du ménisque interne et suture all inside de celui-ci ainsi que résection du ménisque discoïde externe le 06.02.2020. Status post arthroscopie du genou G Fracture transverse de la rotule gauche, sur chute le 02.03.2016, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 08.03.2016. Suspicion d'un processus neurodégénératif avec : • Troubles cognitifs et labilité émotionnelle • IRM cérébrale du 29.03.2016 : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, notamment au niveau entorhinal et para-hippocampal de façon prédominante à droite. Hypovitaminose sévère de 25-OH Vit-D. Substitution par Vi-De3 puis Calcimagon. Status post arthroscopie et refixation du sus-épineux et sous-épineux avec ancres, le 19.09.2019 sur : • Désinsertion subtotale sans rétraction de la partie distale du muscle sus-épineux à D. Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB avec réinsertion du sous-scapulaire le 22.11.2012, pour une rupture du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps, épaule D. Status post arthroscopie et suture du ménisque du genou le 25.04.2012 pour une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne et du genou G. Status post plastie du LCA par tendon quadricipital. Status post arthroscopie et ténotomie/ténodèse du LCB épaule G avec bursectomie partielle le 20.02.20 sur instabilité du LCB et bursite sous-acromiale. Status post arthroscopie genou D et résection partielle du ménisque interne. Status post arthroscopie genou droit, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture all-inside de la lésion horizontale du ménisque interne le 20.02.2020. Status post arthroscopie genou G, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 16.01.2020 : • lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • chondropathie stade III rétro-patellaire. • chondropathie stade III du condyle fémoral interne. Status post arthroscopie genou gauche, toilettage articulaire et résection partielle ménisque externe et régularisation du ménisque interne le 10.10.2019. Status post arthroscopie hanche G avec correction de l'offset, labrectomie partielle, synovectomie, chondroplastie et fermeture de la capsule le 27.11.2019 sur conflit fémoro-acétabulaire G type cam sur status après poly-traumatisme sur AVP en 1991 avec fracture du mur postérieur du cotyle opéré. Status post arthroscopie, ténotomie/ténodèse du LCB, fixation du sous-scapulaire et du sus-épineux, résection de l'articulation AC épaule D le 18.02.20 sur rupture partielle du tendon sous-scapulaire avec rupture presque complète du tendon du LCB. Arthrose AC symptomatique. Status post AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du bord supérieur du sous-scapulaire, suture du sus-épineux, acromioplastie et résection de l'articulation acromio-claviculaire le 06.12.2018 pour rupture subtotale du sus-épineux, subluxation du long chef du biceps avec lésion du bord supérieur du sous-scapulaire, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, épaule D. Status post plastie ligamentaire de la cheville G en 1992. Status post laminectomie L4-L5 en 1995.Status post OS fracture ouverte multifragmentaire de l'arrière-pied à D en 1999 • Correction chirurgicale en 2005 pour position vicieuse en valgus de l'arrière-pied D post-traumatique Status post OS par fixateur externe d'une fracture du poignet G en 1999 • infection postopératoire et lésion nerf médian iatrogène. Status post paralysie faciale en 2003 Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G datant du mois d'octobre 2019 avec • Rupture complète du sus-épineux et sous-scapulaire, partielle du sous-épineux, tendinite du LCB et arthropathie de l'articulation acromio-claviculaire. • AS épaule G avec ténotomie du LCB par v. arthroscopique, mobilisation et patch par acellular dermal matrices (ADMs) sur le sous-scapulaire, réinsertion transosseuse du sus-épineux, sous-épineux et résection articulation AC (OP le 23.01.2020) Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB et suture de la coiffe sur le 29.11.19 sur : • Lésion massive de la coiffe des rotateurs épaule D Status post AS et réinsertion du sous-scapulaire avec ténotomie/ténodèse du LCB sur luxation du LCB avec lésion du bord supérieur du sous-scapulaire épaule D (OP le 18.11.19) Status post AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par TQ le 02.04.2019 pour une lésion LCA genou D sur status post polytraumatisme avec : • status post-AMO LFN fémur droit et tibia Expert jambe droite le 27.03.2018. • status post-ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture de la diaphyse du fémur droit. • status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert d'une fracture de la diaphyse tibia-péroné et syndrome des loges jambe droit sur traumatisme du 04.08.2016. Status post AS genou D, résection lésion ménisque externe le 17.01.2018 (HFR Tafers) Status post AS genou G en mars 2011 Status post OP gynécologique pour un fibrome Status post AS genou G méniscectomie interne partielle pour lésion corne postérieure ménisque interne en 2016 Status post amputation Dig 1 main D en septembre 2019 Status post fracture ouverte type Weber B cheville G en juin 2012, traitée conservativement Status post fracture du radius distal G en janvier 2013, ostéosynthésée Status post avancement du fragment trochiter, humérus proximal D, avec fixation à l'aide de 3 fils de Fiber Wire 2 le 20.12.2019 Status post AVC ischémique subaigu thalamique gauche d'origine artério-artérielle probable sur occlusion de l'artère vertébrale droite au niveau V4 le 19.04.2019 • symptomatologie initiale : dysarthrie, diplopie binoculaire, instabilité à la marche • NIHSS initial : 2 points, à 24h à 1 point, à la sortie à 0 point; MIF motrice : 51 points Saignement digestif (méléna) sous Aspirine Opération d'hernie discale en région lombaire en 1986 Status post hystérectomie, appendicectomie, cholécystectomie, tonsillectomie Notion d'ablation de carcinome spinocellulaire de la région pariétale Status post AVP en 1987 Status post hystérectomie en 2011 Status post sinusite à répétition depuis environ 1 année Status post Bankart arthroscopique avec augmentation osseuse de la glène avec bloc de Sheffield et remplissage de la Hill-Sachs, épaule D le 20.02.20. Status post boiterie à D durant environ 6-8 semaines avec • suspicion status post rhume de la hanche dd arthrite réactionnelle de la cheville à D Status post broncho-aspiration à la naissance avec hospitalisation en néonatologie Entorse stade 2 de la cheville gauche Laryngite sévère en décembre 2019 Fracture de la 1ère phalange du 5ème doigt (Salter II) de la main droite le 22.01.2020 Status post burnout en début d'année 2011 avec perte pondérale de 15 kg. Epigastralgies Status post cancer de la prostate opéré. Status post 2 opérations pour hernie discale. Corps étranger face plantaire bord latéral du pied gauche. Colique néphrétique en 2018. Status post césarienne. Status post césarienne en urgence pour échec de ventouse à 40+ 1/7 semaines d'aménorrhée, M. de 3620 g en 2012. Status post césarienne itérative élective à 38 5/7 semaines d'aménorrhée F. de 3580 g le 20.02.2014. Status post interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2018. Status post césarienne en 2012. Inquiétude quant à sa santé. Réassurance. Suivi du ganglion par la patiente en expliquant les signes d'alarme. Encouragée fortement à trouver un médecin traitant. Status post césarienne. • St.n. après opération de la rotule après accident de ski il y a des années Status post changement de prothèse et ostéosynthèse du fémur D le 17.01.2020 pour fracture périprothétique Vancouver B2 le 17.01.2020. Status post changement de prothèse totale de l'épaule D convertie en hémi-prothèse et greffe osseuse au niveau de la glène pour descellement le 30.04.2018. Paresthésie des 2 mains probablement d'origine radiculaire cervicale. Status post décompression L3-L4 avec extension L4-L5 et fixation L3-L5 par système Néon sur sténose L 3-L4, L4-L5 dans un contexte de lipomatose épidurale, discopathie et dégénérescence arthrosique facettaire postérieure. Status post changement de PTH D le 09.05.2019 pour instabilité sur rétrotorsion de l'implant fémoral et insuffisance des abducteurs Insuffisance des abducteurs et usure du polyéthylène à G sur status post PTH G par voie latérale (Dr. X en 2004) Status post changement en 2 temps de la PTH G (implantation primaire en mai 2019, explantation en novembre 2019, réimplantation en janvier 2020) pour une infection à staphylocoque epidermidis multi-résistant. Status post changement en 2 temps de PTH G pour infection chronique tardive à streptocoque anginosus avec réimplantation par voie latérale le 30.12.2019 par le Dr. X et le Dr. X. Status post cholécystectomie en 2000 environ Status post cholécystectomie en 2012 Status post opération des 2 épaules par arthroscopie Status post PTH gauche en 1998 Status post opération d'hernie discale L4-L5 en 1984 Status post tassements vertébraux cervicaux opérés en 1996 PTH droite pour coxarthrose le 22.03.2013 Status post appendicectomie en 1951 Status post cure de hernie inguinale droite en 1983 Status post spondylodèse cervicale Status post cholécystectomie en 2012. Status post opération des 2 épaules par arthroscopie. Status post PTH gauche en 1998. Status post opération d'hernie discale L4-L5 en 1984. Status post tassements vertébraux cervicaux opérés en 1996. PTH droite pour coxarthrose le 22.03.2013. Status post appendicectomie en 1951. Status post cure de hernie inguinale droite en 1983. Status post spondylodèse cervicale. Status post cholécystectomie Status post sepsis sur translocation bactérienne digestive dans le contexte d'un iléus paralytique le 19.05.2015 Status post ischémie rétinienne suivie au CHUV depuis 07/2010, actuellement sous Aspirine Status post opération de la sphère ORL en 1942 (après naissance) Status post éventration médiane sur cicatrice médiane de laparotomie post-colectomie D le 08.05.2015 • cure d’éventration selon Rives avec pose de filet le 18.01.2017 Status post cholécystectomie.Plaies profondes multiples jambe G sur coupure par du verre le 06.07.2014 avec • plaie délabrante face interne jambe G d'environ 10 cm de longueur, en étoile, avec perte de substance d'environ 2-3 cm et mise à nu du tibia. • plaie profonde face externe en regard de la tête péroné G avec hypoesthésie dans le territoire du nerf sural Plaie superficielle D3 main G, sans lésion des structures neuro-tendineuses. Contractures musculaires multiples au niveau du MIG. • Pas d'argument pour une thrombose. • Pas d'argument pour une sciatalgie. Status post cholecystectomie. Status post OP oesophage dans les années 90 (pas de précision dans le DPI). Parésie partielle réversible du n. III gauche sur probable atteinte micro-vasculaire ischémique périphérique (09.2013) Infection urinaire. Status post cholécystite aiguë lithiasique compliquée le 11.03.2020, avec : • 11.03.2020 au 16.03.2020 : antibiothérapie iv par Rocéphine et Metronidazole • 16.03.2020 au 26.03.2020 : antibiothérapie per os avec Ciprofloxacine et Metronidazole • 13.03.2020 : drainage percutané de la vésicule biliaire sous contrôle sonographique Status post CKK il y a 30 ans. Status post prostatectomie le 29 juin 2009 pour cancer de la prostate. Status post hospitalisations à Nantes (anorexie mentale). Gonarthrose bilatérale. Status post plusieurs accidents de sports avec : • fracture des métatarses du membre inférieur gauche. • discopathie L5-S1. • compression d'une vertèbre cervicale. Status post colique néphrétique G le 05.01.2014 avec non progression du calcul et élévation de la créatinine • Urétéroscopie le 05.01.2014 • Mise en place d'une sonde double J le 10.01.2014 Status post colique néphrétique G le 05.02.2014 • Ablation sonde double J le 05.02.2014 • Pose cathéter double J à G le 06.02.2014 Status post fracture diaphysaire du 4ème métacarpe avec bascule palmaire de 45° et fracture diaphysaire non déplacée du 5ème métacarpe de la main D le 06.03.2019. • Réduction fermée et OS 4ème métacarpe D par 2 broches 1,25 mm et OS 5ème métacarpe par 1 broche 2,5 mm et 1 broche 1,0 le 08.03.2019 Status post fracture base 5ème métacarpe D en 2017, traitée conservativement Status post commotion cérébrale le 16.10.2012 : • Traumatisme crânien le 13.10.2012 Status post contusion de la phalange distale de l'auriculaire gauche avec hématome sous-unguéal. Status post contusion pulpe D3 main D Status post correction d'hallux valgus par Scarf et Akin et correction du 2ème orteil en griffe par ténotomie des fléchisseurs et ostéotomie de P1, DMMO métatarses 2-3-4-5, pied D le 22.11.2019 sur hallux valgus, 2ème orteil en griffe fixe, pied plat, à D. Pied G : hallux valgus, 2ème orteil en griffe réductible, pied plat. Status post correction hallux valgus avec arthrodèse MTP 1 avec plaque 3.0/3.5 de Stryker, correction du 2ème orteil en griffe par ostéotomie de P1 et ténotomie des fléchisseurs, DMMO des métatarses 2,3,4,5 du pied D sur hallux valgus avec métatarsalgies de transfert, 2ème orteil en griffe à D le 26.11.2019. Status post COVID-19 au début avril 2020 (test positif le 04.04.2020) Status post décompensation cardiaque sur FA rapide en décembre 2017. Status post cholangite le 12.12.2017. Status post traumatisme crânien simple avec contusion du poignet G dans un contexte d'alcoolisation. Status post choc septique d'origine pulmonaire sur probable broncho-aspiration, le 01.11.2014 Status post fibrillation auriculaire dans le contexte aigu, le 03.11.2014, avec arrêt définitif de l'anticoagulation par AVK, le 27.11.2014. Status post fracture type A1.3 de L1 nouvelle et hernie intra-spongieuse de L2, traitée par une cyphoplastie L1 par Spine Jack, le 19.12.2014. Status post adhésiolyse compliquée d'un iléus sur bride. Status post tumorectomie sein G et radiothérapie. Status post fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée électriquement probablement dans le contexte d'un sepsis en février 2002. Status post fistule digestive latérale, écoulement laparotomie supérieure. Status post fracture poignet G Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie. Status post Covid-19 Carcinome du canal anal moyennement différencié, invasif, de type colorectal avec différenciation mucineuse focale. Status post biopsie de cette même masse le 18.12.2018 avec une muqueuse rectale hyperplasique sans signe de malignité. Status post excision selon la technique de parachute des deux lésions le 23.05.2018, l'une un adénocarcinome de type intestinal pT1 G2 R0, l'autre probablement pT1 excision in toto. Status post excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016. Status post prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status post cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post crise d'épilepsie postopératoire d'origine peu claire en mars 2020, avec leucoencéphalopathie mise en évidence au CT cérébral Status post crise épileptique tonico-clonique partielle de l'hémicorps gauche avec parésie de Todd post-ictale en cours de régression en novembre 2016 : • status post hématome intra-parenchymateux temporal droit sur hémorragie active dans le contexte d'une angiopathie amyloïde et d'un traumatisme cérébral en 2015 • mauvaise compliance médicamenteuse • consommation OH chronique • antécédents de 3 épisodes de crises tonico-cloniques partielles en 2016 sous traitement • héminégligence gauche connue Status post-traumatisme crânio-cérébral en octobre 2015 sur chute Status post-oedème aigu du poumon sur pic hypertensif en octobre 2015 Status post-accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral en 2010 (probablement sur syncope d'origine indéterminée) Status post crise hypertensive à 260/150 mmHg le 25.11.2013 Status post cure de cataracte en 07 et 09.2017, Status post 2 césariennes. Status post polyarthro-myalgies et baisse de l'état général associée à un syndrome inflammatoire biologique depuis 09.2017, d'origine indéterminée : DD Polymyalgia rheumatica, Polyarthrite séro-négative, néoplasique, médicamenteux Status post CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 16.08.2018 : pas de signe de néoplasie, emphysème pulmonaire avec possible atélectase Status post scintigraphie osseuse le 17.08.2018 : absence de processus inflammatoire ou tumoral au niveau osseux Status post cure chirurgicale d'ulcère d'estomac avec vagotomie vers 1970 (opérée par Dr. X). Biopsie temporale droite environ 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post cure de doigt ressaut D5 ddc le 23.04.2019. Arthrose AC droite symptomatique : • Status post infiltration articulation AC D le 08.03.2019. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.2016. Status post cure de hernie discale en 1998 Embolie pulmonaire massive bilatérale, avec : • ancienne thrombose veineuse profonde gastrocnémienne du vaste externe du côté droit (à l'US du 01.06.2011) • hypertension artérielle pulmonaire modérée à 45 mmHg Dermohypodermite avec suspicion boursite pré-patellaire (DD non thrombocytopénie purpura) Suspicion d'arthrite septique genou G : ponction articulaire diagnostique le 11.09.2019 Status post cure de hernie discale L5-S1 à gauche le 17.02.2020 sur • sciatalgie S1 G sur hernie discale L5-S1 avec conflit sur la racine S1 à gauche. Status post cure de pseudarthrose d'une fracture sous-trochantérienne du fémur proximal D et ré-ostéosynthèse par lame plaque avec greffe autologue le 21.08.2019 pour pseudarthrose avec fracture du matériel d'ostéosynthèse. Status post cure de tunnel carpien à G le 27.12.2019 Status post cure de tunnel carpien de la main gauche le 10.2.2020. Status post cure de tunnel carpien main droite en 2018 et main gauche en 2019. Status post cure de varices des MI ddc en 2018 Status post entorse de la cheville G de stade III en 2012 Status post cure d'hernie inguinale ddc dans l'enfance. Migraine avec aura avec vertiges de type tangage le 19.05.2019. Status post cure d'hernie inguinale gauche à l'âge de 15 ans Status post ablation d'un fibroadénome mammaire gauche en 2001 Status post une césarienne Status post un accouchement par voie basse Status post exérèse d'une lésion cutanée au membre inférieur droit et au niveau de la tête en 2011 Status post résection cutanée du sein droit le 11.11.16 au CHUV: carcinome basocellulaire Carcinome invasif NST multifocale, grade 1, du sein gauche chez une patiente de 49 ans, 2G 2P ER 100%; PR 100%; Mib-1 25-30 %; HER négatif Ad mastectomie gauche + curage axillaire gauche le 14.12.16 Status post cure du canal carpien à gauche (opération le 01.0. Otoplastie (non datée). Angiodermite nécrosante (ulcère de Martorell) membre inférieur gauche. Status post cure hallux valgus selon Scarf et Akin hallux G le 10.01.2020 sur hallux valgus modéré pied G avec HVA à 38° et IMA à 12° Status post cure hernie inguinale bilatérale. Status post interruption thérapeutique de grossesse à 18+2/7 semaines d'aménorrhée pour malformation cardiaque complexe. Status post cure pouce à ressaut à droite. Status post appendicectomie et adénoïdectomie dans l'enfance. Status post 2 césariennes. Status post curetage. Status post AS genoux. Status post calculs rénaux. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale valgisante à prédominance fémoro-patellaire le 13.09.2019. Fissure anale le 14.09.2019. Anémie normochrome microcytaire à 92 g/l le 23.09.2019. Status post cure selon Kocher du bord médial de l'hallux droit le 01.05.2020 pour un ongle incarné bord médial hallux droit Status post curetage interrupteur en 2011. Status post curetage interrupteur en 2016. Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 30.08.2018. Status post curettage d'un enchondrome P2 Dig. IV à G le 26.03.2020 Status post cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2. Status post prostatectomie il y a 20 ans. Status post PTH gauche non datée, infection chronique et pseudarthrose Fracture ouverte de la base du 5ème métacarpe droit, avec plaie d'environ 3 cm sur face dorsale 09.2019 Rappel antitétanique. Plaie prenant le derme de l'arcade sourcilière gauche de 7 cm 09.2019 Status post cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2 Status post prostatectomie il y a 20 ans Status post PTH gauche non datée, infection chronique et pseudarthrose Traumatisme crânien simple 09.2019 Fracture ouverte de la base du 5ème métacarpe droit, avec plaie d'environ 3 cm sur face dorsale 09.2019 Plaie prenant le derme de l'arcade sourcilière gauche de 7 cm 09.2019 Exacerbation BPCO 12.02.20 Oedème des membres inférieurs février 2020 • diagnostic différentiel : insuffisance cardiaque droite, insuffisance veineuse Douleurs thoraciques atypiques février 2020 Status post dacryocystite œil droit en 2018, résolution spontanée avec drainage à la peau Status post réinsertion du sus-épineux G, le 10.04.2019 par le Dr. X. Status post décompression sous-acromiale, ténodèse du biceps et suture du sus-épineux et sous-scapulaire épaule G, le 30.01.2019 par le Dr. X. Status post reprise de tunnel carpien poignet G, le 20.12.2019 par le Dr. X. Status post cure de tunnel carpien poignet G, le 12.12.2018 par le Dr. X. Status post débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID le 09.01.2018. Status post révision de moignon d'amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC le 05.12.2017. Status post amputation du fémur droit selon Gritti le 11.11.2017 sur décompensation septique et sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007. Gonarthrose genou G actuellement compensée. Status post débridement de PTH D, changement des parties mobiles, AMO fémur proximal et réostéosynthèse du fémur proximal, comblement d'espace mort du grand trochanter par ciment imprégné aux antibiotiques le 24.03.2020 sur une infection aiguë de PTH D par Morganella Morganii et E.coli. Status post débridement d'infection Dig. III/IV à G le 17.03.3030 • phlegmon de la gaine des fléchisseurs sur écharde du 16.03.2020 Status post débridement, prise de prélèvements, lavage et fermeture primaire MTP 1 pied D le 25.04.2020 sur infection d'un mal perforant plantaire en regard de la MTP 1 du pied D avec ostéite aiguë à Staph. aureus et Klebsiella oxytoca le 25.04.2020 avec phlegmon de la plante du pied D et lymphangite ascendante. Status post débridement, rinçage et mise en place d'un VAC pied à G sur plaie chronique sur la face dorsale du pied à G surinfectée à Enterobacter cloacae sur nécrose après occlusion de l'artère tibiale antérieure dans un contexte postopératoire d'ostéosynthèse du pilon tibial associée à un lambeau gracilis. Status post décompensation cardiaque sur FA rapide en avril 2013 • Cardioversion électrique à 2 reprises le 15.04.2013 • Echocardiographie dans la norme le 11.04.2013, en particulier pas de dilatation des cavités droites • Coronarographie du 19.04.2013: examen dans la norme, lésion non significative de l'IVA proximale Status post météorismes dans le cadre d'une constipation chronique (pas de lésion mise en évidence à la colonoscopie du 17.04.2013) Status post exacerbation d'une BPCO stade IV selon Gold le 12.06.2013 Status post décompensation Cirrhose CHILD B, très probablement d'étiologie toxique, DD cirrhose cardiaque. Status après fibrillation auriculaire (3/1 et 4/1) normocarde DD : fibrillo-flutter : • cardioversion électrique le 23 janvier 2019 par le Dr. X à la Clinique Cecil avec retour au rythme sinusal • ETT le 23.01.2019 : pas de thrombus visible • reprise de l'aspirine cardio uniquement. Aucune indication pour le traitement de Sintrom (Dr. X 24/01/2019). Hyperuricémie chronique. Décompression d'une hernie discale L3-L4 2007, L4-L5 2003, L2-L5, L1-L2 le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27 11.2015. Status post décompensation psychique sur état dépressif avec hospitalisation au RFSM Marsens en 2014 Status post décompression du nerf cubital à la loge de Guyon main droite sur irritation du nerf cubital post révision des articulations carpo-métacarpiennes 4ème et 5ème avec interposition du ligament palmaire sur traumatisme le 17.12.2014 opération du 23.05.2016. Status post décompression L4/L5 en urgence en 2017 • Status post reprise chirurgicale 24 h postopératoire pour un hématome épidural en 2017 Etat confusionnel aigu postopératoire Décompression par laminectomie et facettectomie L4-L5 droite et spondylodèse TLIF L4-L5 droit le 11.09.2018 sur : • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit sur instabilité segmentaire L4-L5 sur status post décompression Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation libre. Pas de port de charge pendant 3 mois Adaptation de l'antalgie Status post deux microdiscectomies au niveau lombaire, respectivement en 1992 et 2000 Status post balanoposthite mycotique secondaire au diabète le 05.03.2012 Status post aphtose buccale avec adénopathie pré-cervicale, probablement secondaire au diabète le 05.03.2012 Status post diarrhées profuses glaireuses non sanglantes en décembre 2013 Status post discectomie C3/C4, C4/C5, C5/C6 par voie antérieure le 09.01.2015 Status post décompression cervicale C1-C6 en novembre 2014 Status post décompression L2-L4 gauche, L3-L4 droite, stabilisation L2-L5 et insertion d'une cage L3/L4 en 2012 pour une scoliose dégénérativeStatus post décompressions multiples L2-L4 en 2002, 2005, 2007, 2011, 2017, 2018 et 2019 Surinfection d'une vis de cage L5/S1 par Propionibacterium acnes le 07.06.2019 Status post hernie inguinale gauche Status post appendicectomie Thrombose superficielle en regard de la face interne du mollet droit avec suspicion de thrombose veineuse profonde associée le 01.08.2019. Status post diverticulite le 09.12.2019 traitée par co-amoxicilline et Metronidazole 500 mg 2x/j du 11.12 au 21.12.2019 Status post probable condensation vs décollement du vitré le 18.12.2019; pas de traitement spécifique indiqué Status post douleurs thoraciques d'allure pariétale le 05.04.2020 • Suivi chez le médecin traitant Status post reconstruction du ligament collatéral ulnaire pouce G le 18.11.2019 (Dr. X) Status post hypokaliémie le 15.12.2029 et hypomagnésémie le 20.12.2019 Status post douleurs neuropathiques Dig. II à G • status post écharde superficielle à la hauteur de la DIP le 07.03.2020 • status post traitement pour une infection des tissus mous du 22.03.2020 au 03.04.2020 Status post douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique sur conflit de l'articulation costo-sternale. Status post luxation ouverte de l'articulation IPP D5 main droite avec plaie palmaire. Douleurs rétrosternales chez Mr. Y connu pour status syndrome coronarien aigu sur occlusion de l'artère circonflexe distale et acidocétose diabétique avec pose de stent en juillet 2012. Epistaxis tarie sur probable microtraumatisme Status post dysurie, rétention aiguë d'urine probablement sur hypertrophie bénigne de la prostate Pose de pacemaker en 2004. Cure de kyste sacro-coccygien. Sp cure d'abcès pubien gauche. Choc anaphylactique péri-anesthésique (11.06.2014). Trauma cheville gauche le 18.12.2018 avec suspicion lésion du ligament Chopart. Status post embolie pulmonaire lobaire au niveau lobe inférieur G et segmentaire lobe supérieur G, avec petit infarctus de la lingula diagnostiquée le 29.10.2009 sous Sintrom Status post embolie pulmonaire pendant la grossesse. Status post césarienne. Lésion EDS main droite en zone 6 de 40%, suture selon Keasler avec du prolène 4.0 (octobre 2019) Status post ensevelissement complet dans une avalanche le 08.05.2020 avec : • Pré-asphyxie avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique • Pneumonie de bronchoaspiration bibasale • Traumatisme crânien sévère • Rhabdomyolyse sans atteinte rénale • Contusion myocardique Status post entorse à répétition de la cheville à G. Status post CRPS pied cheville G en 2018. Status post entorse du Chopart à D et entorse de la cheville le 28.10.2019 Status post entorse du gros orteil G mi-octobre 2019 avec contusion osseuse du premier rayon et douleurs résiduelles Status post entorse du ligament croisé antérieur, genou G le 29.02.2020. Status post entorse du Lisfranc à D en 2014 Status post entorse épaule G le 15.09.2019 sans lésion structurelle Status post entorse stade II ligament collatéral interne et associée à une lésion horizontale du ménisque interne genou droit. Status post Episcopo épaule D (transfert du grand dorsal D) le 12.03.20 Status post AMO par plaque Philos, adhésiolyse et raphie du sus-épineux humérus proximal D, le 21.03.2019 sur Déficit de rotation externe actif humérus proximal D sur status post • Ostéotomie de dérotation humérus proximal D le 29.06.2017 sur fracture dans l'enfance, guérie en rotation interne Status post ERCP en 2016 pour origine indéterminée. Status post cholangite sur cholédocholithiase en mai 2019 Status post érysipèle pied D le 20.7.2015 Status post érysipèle pied G le 24.03.2018 Status post déconditionnement dans le cadre d'une fracture supracondylienne de l'humérus D sur chute à domicile le 06.09.2019, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 plaques de l'humérus distal D le 12.09.2019. • Traumatisme crânien simple le 06.09.2019 • Plaie de l'arcade à D, suturée le 06.09.2019 • Désadaptation de la prothèse dentaire maxillaire le 06.09.2019 Status post évacuation d'un hématome post-opératoire coude D le 28.5.2019 sur status post : • révision du site et ablation d'une ossification hétérotopique du coude droit le 21.5.2019 • libération et résection d'un neurome du nerf cutané de l'avant-bras latéral D et re-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital distal le 9.4.2019. • neurolyse du nerf inter-osseux postérieure le 12.9.2016. Status post excision de la lésion cutanée (pas de corps étranger visualisé) le 20.5.2020 sur : • Probable granulome sur corps étranger articulation IPP D4 main D. Status post ostéosynthèse P2 D4 main D en 2013. Status post exérèse d'un kyste scapulaire G et de 9 lipomes au niveau du tronc (1 sous-scapulaire G, 3 dorsaux, 1 latéro-thoracique G et 4 abdominaux) le 12.09.2017 à l'HFR Riaz. Status post AS, suture coiffe des rotateurs, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 20.04.2012 sur rupture coiffe des rotateurs centrée sur intervalle, lésion sus-épineux et sous-scapulaire et tendinopathie du long chef biceps. Status post appendicectomie en 1993 Status post cholestéatome il y a environ 20 ans. Status post exploration de la plaie, débridement, rinçage, embrochage P1 2ème orteil G par une broche de Kirschner 1.6 avec arthrodèse temporaire de la MTP 2 le 03.12.2019 sur fracture ouverte multi-fragmentaire déplacée épi-méta-diaphysaire de P1 O2 pied G sur plaie transfixiante le 03.12.2019 Status post fausse couche en 2012. Status post césarienne à 37+4/7 semaines d'aménorrhée pour siège et RCIU (F, 2500 gr) en 2013. Status post césarienne à 39+6 /7 semaines d'aménorrhée pour échec de provocation pour hypertension artérielle (garçon de 4100 gr) en 2015. Status post fausse couche précoce en 2008. Status post accouchement par voie basse par ventouse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3450 g en 2012. Status post fausse couche précoce en 2016. Status post accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour CTG pathologique, après provocation pour oligoamnios à 41+2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2900 gr (P7) en 2018. Status post fausse-couche précoce. Status post fixation percutanée D12-L1 par 4 vis type Icotec de 6x50 mm avec tige en carbone de 70 mm et cyphoplastie de L1 par Spine Jack de 5 mm et 1,8 cc de ciment Cohésion. Biopsie L1 le 21.02.2020 sur : • fracture instable de L1 type B2 avec lésion ligament inter-épineux D12-L1 Cervicalgies post traumatiques Status post fracture branche ilio-pubienne G en novembre 2013 Status post OS par clou Gamma fracture pertrochantérienne à G en juillet 2012 Status post fracture du radius et du pied D, non datée Status post hystérectomie Status post fracture comminutive intra-articulaire de l'olécrâne D, le 07.01.2012 Status post fracture diaphysaire déplacée tiers moyen du radius avec bowing fracture du cubitus, G avec : • réduction ouverte et fixation par enclouage centro-médullaire rétrograde du radius, avant-bras G le 2.9.2015. Status post fracture d'insuffisance sacrale et ischio-pubienne pathologique à G Status post fracture du bassin non datée Status post fracture du fémur proximal D, ostéosynthésée en 1962 à l'Hôpital d'Aigle • AMO fémur D et ostéotomie de dérotation Status post opération d'une hernie inguinale Status post carence sévère en vit. D en 2012 Status post hypothyroïdie dans le contexte d'une dénutrition en novembre 2012 Status post fracture du coccyx. Status post plastie ligamentaire du genou en 2010. Anamnèse familiale positive pour la maladie de Prom (myopathie) chez la mère et le grand-père maternel. 21.05.2010 : Status post accouchement par voie basse d'un garçon (Loïc) pesant 3880 g à 40 5/7 SA à l'HFR Fribourg, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, anesthésie: péridurale, allaitement (mois): 4. Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA, après provocation pour suspicion de macrosomie et désir maternel, chez une patiente 2G devenue 2P de 35 ans. Anémie ferriprive. Intolérance au fer p.o. Ad Ferinject 1000 mg i.v. le 28.11.2013. Status post fracture du nez en mars 2020. Status post fracture instable du bassin il y a 3 mois avec : • fracture des branches ilio et ischio-pubiennes ddc type Butterfly • fracture du sacrum G • fracture du cotyle antérieur G Status post fracture intra-articulaire radius distal D type Barton en 2016 • AS poignet D, OS radius distal par plaque palmaire Status post méniscectomie interne genou G en janvier 2018. Status post AVP à vélo le 23.06.2018 avec • TC simple • Multiples dermabrasions • Contusion dos main G, main et coude D Status post fracture mandibulaire. Fracture trimalléolaire cheville D. • réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube, ostéosynthèse malléole interne par vis et broche (OP le 19.10.2011). Syncope sur effort de vomissement avec TC. Bursite du coude gauche post-traumatique le 21.06.2018. Plaie superficielle du pouce gauche avec des signes de surinfection en 2019. Status post fracture multifragmentaire diaphyso-métaphysaire distale, ouverte au 1er°, déplacée du 5ème métacarpe à D le 17.12.2011, traitée par ostéosynthèse par plaque LCP 2.0 mm. Status post fracture ouverte P1 D1 main G. Fracture radius distal G ; le 17.03.2016. Réduction fermée, OS radius distal G par 2 broches 1.6 (OP le 18.03.2016). Status post fracture radius distal D en 2016, traitée conservativement. Status post fracture du pubis supérieur et inférieur G sur chute en 2014. Status post fracture radius distal G en 2014. Status post fracture pertrochantérienne G, ostéosynthésée par PFNA le 13.07.2012. Status post OP cataracte. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie. Status post fracture-arrachement au niveau du Chopart (niveau talo-naviculaire et portion antérieure du talus et calcaneus) il y a environ 2 mois (le 17.03.2020). Status post fracture-luxation trimalléolaire cheville G type Weber B AO-44 B3.2 ; le 18.08.2018 • OS cheville G par plaque tiers tube et vis corticales 3.5 le 24.08.2018. Status post fusion 4C le 13.05.2019 après SNAC Wrist stade II à G (non dominant). Status post greffe de peau, pied gauche. Status post arthroscopie genou gauche. Première manifestation d'une migraine avec aura sur méningo-encéphalopathie virale le 09.08.2012. Status post-refixation M. supraspinatus 04.04.2019 (Dr. X, Clinique générale). Status post grippe saisonnière à Influenzae A positif (frottis du 09.02.2019). Status post parotidite D probablement virale 07.07.2015. Status post épaule G gelée le 26.01.2009. Status post dépression sévère en 2007, surcharge en mai 2014, récidive en mars 2016. Status post cholécystolithiase unique symptomatique et cholécystite chronique. Status post Hartmann pour diverticulite compliquée avec péritonite stercorale en 1984, avec status post rétablissement de continuité en 1985. Status post arthroplastie totale de la hanche droite en 2000. Status post résection intestinale en 2005. Status post lésion ulcérée du côlon transverse en octobre 2010. Status post lésion ischémique du côlon descendant en octobre 2010. Status post lithiase vésiculaire en octobre 2010. Status post choc hémorragique sur hémorragie digestive basse sur érosion/ulcération sur prise d'AINS en 2013. Status post arrêt circulatoire sur hypovolémie et brady-asystolie vagale le 26.04.2014. Status post cure de hernie inguinale droite compliquée d'une perforation. Status post cure de hernie hiatale. Status post coxarthrose gauche décompensée le 03.04.2016. Status post lombo-cruralgie droite non déficitaire d'origine probablement dégénérative. Status post panniculite mésentérique le 03.03.2020. Suspicion Covid-19 le 27.04.2020 • frottis de COVID négatif le 28.04.2020. Radiographie du thorax le 27.04.2020 : superposable à celle du 02.03.2020, pas de foyer visible, opacité en surprojection de la partie latérale et moyenne de la plage pulmonaire gauche en diminution. CT thoracique le 28.04.2020 : pas de signe d'embolie pulmonaire, pas de signe de verre dépoli. Status post hémi-arthroplastie de la hanche par prothèse céphalique le 13.03.2020 par voie d'abord antérieure sur une fracture du col du fémur G type Garden IV le 12.03.2020. Status post hémicolectomie D pour appendicite abcédée en mai 2011. Status post hémithyroïdectomie D et isthmectomie, révision G en 2000 pour goître parenchymateux et colloïde et des microcalcifications, sans signe de malignité. Status post hernie hiatale, oesophagite stade II. Status post hystérectomie et ovariectomie 1994. Status post OS fracture radius distal D en 2017. Status post OP cataracte oeil G en 2007 et 2011. Status post hémorragie cérébrale cérébelleuse D, bifrontale et sous-arachnoïdienne D d'origine traumatique avec fracture occipitale droite sur malaise le 27.05.08. Fracture du col fémoral droit, Garden IV le 02.01.2018 traitée par une prothèse céphalique droite (OP le 04.01.2018). Anémie post-opératoire normochrome, normocytaire à 89 g/l hyporégénérative le 12.01.2018 asymptomatique. Probable épisode de AIT le 17.01.2018 avec aphasie le 17.01 vers 18h30 (NIHSS 2) spontanément réversible. CT cérébrales et des carotides injecté le 17.01.2018 : Pas d'AVC. Status post hémorragie sous-arachnoïdienne en 2001 (anamnestique) avec séquelles de tremblements. Status post pneumothorax secondaire à droite (asthme allergique), le 08.04.2013. Drain thoracique aux urgences (08.04.2013). Récidive de pneumothorax droit avec drainage thoracique droit (OP le 29.08.2013). Résection wedge du lobe supérieur droit (bulles emphysémateuses), talcage par thoracoscopie (OP le 05.09.13) • status post pneumothorax de secondaire 04.2013 • emphysème • tabagisme actif 25 UPA Douleur IPP 3ème doigt gauche le 28.08.2014. Status post hernie discale lombaire CHUV 1997. Status post ablation faisceau aberrant environ 1995. Status post hystérectomie 2002. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 15.05.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 02.04.2020. Infection genou D en avril 2020. Status post hypoacousie avec probables hallucinations auditives en septembre 2018. Status post AVC ischémique aigü sylvien G probablement microangiopathique le 06.09.2018. Status post pré-diabète le 12.09.2018. Status post appendicectomie. Status post OS fracture radius distal D en novembre 2011. Status post cure tunnel carpien D en novembre 2011. Status post hypovitaminose D substituée le 28.02.2020. Status post hystéroscopie opératoire et myomectomie le 06.02.2019. Status post hystéroscopie opératoire et myomectomie le 12.06.2018. Status post appendicectomie et péritonite selon McBurney en 1997. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie en 2009 pour hémorragie sur myome. Status post CCK. Status post 2 césariennes. Abcès de la grande lèvre à gauche de 3 x 3 cm chez une patiente 2G 2P diabétique insulino-requérante de 52 ans. Zona du dermatome T2 à droite en 2012. Décompensation diabétique en 2011. Status post hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par Pfannenstiel en 2013 au Portugal pour fibromes. Status post accouchement par voie basse. Status post une grossesse extra-utérine. Status post une fausse couche spontanée. Incontinence urinaire mixte prédominante à l'effort avec rectocèle chez une patiente sous THS par Estradot. TOT sous anesthésie générale le 13.07.2017 avec colpopérinéorraphie postérieure. Lombalgie gauche non déficitaire sur contracture musculaire. Status post hystérectomie. Status post tendinite du tendon d'Achille à D en août 2012. Status post implantation de prothèse céphalique par voie antérieure de la hanche G le 20.02.2020 par le Dr. X et le Dr. X sur une fracture du col du fémur G de type Garden IV le 17.02.2020. Status post implantation de PTG droite le 10.05.2019. Status post implantation de PTH D par voie d'abord antérieure, acétabuloplastie et infiltration à D le 12.03.2020. Status post implantation de PTH G par voie d'abord antérieure, acétabuloplastie sur coxarthrose le 03.07.2019. Status post implantation de PTH G par voie d'abord antérieure le 13.02.2020 pour coxarthrose de hanche G. Status post implantation de PTH G par voie transglutéale par le Dr. X le 13.02.2020 sur coxarthrose symptomatique à G. Status post implantation d'un pacemaker le 05.09.2019 (Medtronic, Astra XT DR MRI X2 DR01) pour bradycardie et bloc AV 3ème°. Status post hémorragie/ischémie possible du nerf optique à D. Status post excision spinaliome rétro-auriculaire D. Status post thrombophlébite en juin 2018. Status post malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS 5/7) le 10.12.2018 dans le contexte oncologique et postopératoire. Status post implantation d'une prothèse totale de genou G en mars 2016 pour nécrose du plateau tibial externe sur arthrite septique, hybride avec : • bouclier fémoral taille D, cimenté, • plateau tibial taille 80, révision, cimenté, avec quille 40 x 12 mm et cale de compensation latérale de 5 mm, • polyéthylène 8, UC, fixe, • rotule taille 37, cimentée, ostéotomie de la TTA et refixation par 3 vis. Status post débridement abcès face interne cuisse gauche le 01.01.2015. Status post débridement du genou G et avancement du lambeau micro-vasculaire perforateur le 12.08.2014 sur nécrose partielle du lambeau. Status post débridement, ténolyse, mise en place d'un lambeau micro-vasculaire perforateur pré-patellaire de retournement, genou G le 30.07.2014. Status post complément de bursectomie, débridement, biopsies, rinçage, pansement VAC genou G le 23.07.2014. Status post débridement, rinçage genou G le 20.07.2014. Status post bursectomie d'une bursite pré-patellaire genou G à S. aureus multisensible le 18.07.2014. Status post arthrite septique de l'épaule D en 2006. Status post appendicectomie dans l'enfance. Uvulite le 28.10.2017. Examen clinique. AINS pendant 5 jours. Gargarisme 2x/j. Reconsulte si péjoration clinique. Status post implantation d'une prothèse totale de hanche primaire le 05.03.2019 sur fracture du col fémoral Garden IV à G le 03.03.2019. Coxarthrose invalidante à D. Status post implantation d'une PTH D par voie latérale le 12.02.2020 avec révision de plaie de la hanche D, avec changement des parties mobiles de la PTH, rinçage, débridement étendu (OP du 28.02.2020). Status post implantation prothèse bipolaire hanche G le 25.03.2020 pour une fracture du col fémoral. Status post implantation prothèse céphalique de la hanche D par voie antérieure le 05.03.2020 pour une fracture du col du fémur. Status post implantation PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. Status post PTH D en 2002. • Changement PTH D sur descellement aseptique de la tige en 2010. Status post fracture ouverte phalange distale de Dig III et IV main G le 31.05.2017. Status post cure Dig III à ressaut à G. Status post cure tunnel carpien D avec neurolyse du nerf médian dans le tunnel carpien le 13.08.2012. Status post syndrome de compression du nerf ulnaire au coude D. Status post suspicion d'endocardite traitée par Rocéphine i.v. pendant 4 semaines en avril 2011. Status post empyème pleural D à E. faecalis et C. albicans en février 2011 avec récidive en avril 2011. Status post syndrome Guillain-Barré en 2004 sur piqûre de tique en 1999. Status post hydrocélectomie G sur hydrocèle en 1996. Status post OP ulcère gastrique et fundoplicature selon Nissen en 1995. Status post laparotomie exploratrice avec section de bride et résection de l'anse idéale nécrosée, anastomose latéro-latérale en novembre 2015. Status post implantation PTH D par voie d'abord antérieure le 11.03.2020 pour coxarthrose symptomatique à D. Status post implantation PTH G par voie antérieure le 02.10.2019 pour coxarthrose symptomatique à G. Actuellement suspicion de névralgie du nerf cutané fémoral latéral à G. Status post incision de périonyxis et ablation tablette unguéale hallux D le 22.05.2020. Status post infection aiguë tardive de la hanche G à bactéroïde thetaiotaomicron de PTH G : • avec débridement extensif de la hanche G, changement de partie mobile et débridement du muscle ilio-psoas et du muscle psoas par voie d'abord ilio-inguinale le 21.09.2019. • avec arrêt du traitement antibiotique par Flagyl en avril 2020. Actuellement dermohypodermite du membre inférieur G le 23.05.2020 sur polyneuropathie diabétique B chronique des orteils 1 et 2 du pied G et insuffisance veineuse avec : • suspicion de récidive d'infection de PTH G. Status post infection par cytomégalovirus durant la grossesse. Status post infection pulmonaire il y a 1 an. Status post carcinome endométrial traité par chirurgie et radiothérapie. Status post infection urinaire basse le 04.08.2019. Status post amygdalectomie. Status post 3 césariennes. Status post OP du tunnel carpien ddc en 2007. Status post asthme/broncho-pneumonie dans l'enfance. Status post infiltration du poignet gauche le 20.12.2020, sur persistance de douleurs probablement neurologiques à G sur status post OS du scaphoïde Autofix 2.0 le 19.06.2017. Status post infiltration genou D le 20.11.2019. Status post infiltration genou G le 25.09.2019. Status post arthroscopie genou G et toilettage articulaire, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et régularisation du ménisque externe le 30.01.2020. Status post instabilité postérieure PTH D sur atrophie musculaire post-opératoire des rotateurs externes de la hanche D avec status post 5 luxations et status post implantation totale de la hanche D par voie d'abord postérieure par le Dr. X en septembre 2008. Status post changement de cupule avec résection du tuberculum tertius et refixation trans-osseuse du musculus gluteus minimus et du musculus gluteus medius avec autogreffe et allogreffe rétro-acétabulaire et implantation anneau de Ganz, allogreffe et cupule double mobilité par voie transfessière le 16.01.2020. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016. Status post césarienne en 2018 pour non progression de la dilatation à 9 cm, fille de 3025 g (compliqué d'une chorioamnionite, et d'une atonie résolue après Nalador). Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2017. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2019. Status post intervention de hernie inguinale droite à 6 ans. Status post césarienne à 35+6/7 semaines d'aménorrhée pour MIU et décollement placentaire dans un contexte de pré-éclampsie après échec de provocation en 2017 (garçon 2390 g). Status post kyphoplastie de D10 par système tectona et injection de 5 cc de ciment pour fracture-tassement de D10 suite à une chute.Status post lobectomie supérieure et moyenne droite par thoracotomie le 03.07.2018 Status post exérèse macroscopiquement complète de la lésion au niveau C1 à droite et fixation C0-C2-C3 et pose de cage entre C0-C1 le 05.07.2018 Status post évidemment ganglionnaire cervical II, III, IV, V bilatéral le 11.07.2018 Status post reprise de suture lobe inférieur droit avec reconstruction de carène et de la bronche souche gauche sous circulation extra-corporelle, trachéotomie chirurgicale (déhiscence anastomotique) le 13.07.2018 Status post gastrostomie le 24.10.2018 Radiothérapie du 16.10.18 au 03.10.2018 Radiothérapie du 08.11 au 26.11.2018 Test Covid19 le 19.05.20 (CHUV) : négatif Status post luxation antérieure de l'épaule gauche Status post luxation antérieure épaule gauche Pneumonie basale droite hypoxémique avec hospitalisation du 13.04.2020 au 28.04.2020 Hospitalisation précédente: • début symptomes le 09.04.2020 ( EF , BEG) • frottis Covid-19 du 16.04.2020 : négatif • Frottis Covid-19 du 18.04.2020 : négatif • Rocéphine 2G en intra-veineux 1x/j du 13.04.2020 au 16.04.2020 ; Co-Amoxicilline 1200 en intra-veineux 3x/jour du 16.04.2020 au 19.04.2020 ; Klacid 500 mg 2x/j per os du 13.04.2020 au 15.04.2020 ; Tavanic du 20.04.2020 au 24.04.2020 Status post luxation antérieure gléno-humérale G avec fracture du tubercule majeur de l'humérus compliquée par une lésion du plexus brachial le 23.09.2019. Status post luxation chirurgicale de la hanche G avec ostéotomie de dérotation subtrochantérienne à 20°. Suture du labrum de hanche de 11 à 15h. Dénervation du reste du labrum dans l'hémisphère supérieur. Correction prophylactique de l'offset de 12h à 16h et ostéotomie péri-acétabulaire avec autogreffe de l'épine antéro-inférieure supérieure le 30.01.2020 pour dysplasie de la hanche G avec conflit fémoro-pelvien extra-articulaire sur torsion fémorale exagérée à 53°. Status post luxation chirurgicale de la hanche G avec suture du labrum antéro-inférieur, dénervation du reste du labrum et ostéotomie de dérotation subtrochantérienne de 20° sur un conflit fémoro-pelvien postérieur extra-articulaire et conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur une déformité de cam de la hanche G. • Status post luxation chirurgicale de la hanche G par ostéotomie du grand trochanter et ostéotomie de rotation de 20°, ostéochondroplastie du col fémoral, réduction du mur latéral et antérieur et refixation du labrum avec 3 ancres le 11.07.2019 pour conflit fémoro-acétabulaire G de type mixte avec torsion diminuée de 6°. • Status post ablation des 2 vis au niveau du grand trochanter à G le 12.02.2020. • Conflit fémoro-acétabulaire à D de type pincer et antétorsion fémorale de 16°. Status post luxation chirurgicale et ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset de 10 à 4h, suture et dénervation du bourrelet de 2 à 4h dans l'hémisphère supérieure, le 13.11.2019 sur un conflit fémoro-acétabulaire type cam hanche D sur déformation de la tête fémorale type headneck avec lésion labrale. Status post ablation des 2 vis trochantériennes, infiltration de la bourse trochantérienne et bursectomie partielle hanche D le 04.03.2020. Status post luxation chirurgicale hanche G avec correction de l'offset, résection épine iliaque antéro-inférieure, refixation du tendon direct gumus selectus femoris (Healicoïl Smith & Nephew 5,5 mm, ancre), dénervation du labrum, rallongement relatif du col fémoral et distalisation du grand trochanter le 02.05.2019 sur • Déformation post-Perthès G avec conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale, conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire sur high-riding du grand trochanter, subspine impingement sur une épine iliaque antéro-inférieure proéminente. Status post luxation chirurgicale hanche G pour conflit fémoro-acétabulaire type cam le 17.01.2020. Status post luxation chirurgicale de hanche D pour conflit fémoro-acétabulaire de type cam le 06.12.2019. Ossifications hétérotopiques Brooker I à la hanche G. Status post luxation de l'IPP Dig. V main D en mai 2019 avec lésion de la plaque palmaire à la base de la P2 et traitement conservateur à Zürich. Status post luxation épaule D en septembre 2019 Status post spondylodèse L5-S1 en novembre 2017 (Dr. X). Status post hystérectomie Status post plaie de cisaillement avant-bras D en 2016 Status post luxation gléno-humérale droite (1er épisode) (16.12.2019) (+ 1 épisode de subluxation). Status post luxation palmaire PIP Dig. III à D du 29.01.2020 Status post luxation récidivante et opération ouverte de stabilisation en 2008. Dernière luxation il y a cinq ans. Luxation antéro-inférieure épaule gauche. Réduction sous analgo-sédation en méthode de la manipulation de la scapula. Status post luxation ulnaire Dig. IV à G avec lésion du RCL PIP le 07.03.2020 • Chute au foot avec traumatisme axial Status post luxations récidivantes épaule G. Status post luxations récidivantes épaule gauche dominante. Status post Maladie de Lyme en 2016. Status post accouchement par voie basse spontanée, naissance d'une fille de 3600 g à 41+1/7 semaines d'aménorrhée en 2018. Status post malaria 1991 (crises jusqu'en 2006) Status post vasectomie en janvier 2015 Status post Mallet osseux Dig. V à D du 16.03.2020 • traitement conservateur Status post mammoplastie de réduction 2003. Status post fausse couche précoce en 2015. Status post ITG à 20 semaines d'aménorrhée pour RCIU, ventriculomégalie bilatérale, dextroposition aortique, TGV, CIV (caryotype 46 XX normal). Status post accouchement par voie basse en 2016 à 41+3/7 semaines d'aménorrhée, fille de 3470 g. Status post méniscectomie genou D dans les années 1970. Status post méniscectomie genou G, post traumatisme, non datée. Status post amygdalectomie en mars 2013 Status post ablation kyste ovarien à D en 2015 Status post tendinite ilio-tibiale à G, non datée Status post laparoscopie exploratrice avec appendicectomie en août 2017 Status post pneumonie basale G débutante sur probable surinfection d'une IVRS virale en septembre 2018 Status post mise en place d'une prothèse Affinis short tige taille 5, tête Ceramis 51 épaule droite le 12.11.2019. Status post mise en place d'une prothèse anatomique de l'épaule gauche sur fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 15.09.2019 (Dr. X) avec suspicion de parésie du nerf axillaire. Syndrome du tunnel carpien G avancé. Status post mise en place d'une prothèse distale L5-S1 en 2003. • instabilité du segment L4-L5 spondylarthrose évolutive L4-L5 et L5-S1. Status post mise en place de deux prothèses C5-C6 C6-C7 de type Baguera pour discopathie invalidante C5-C6 C6-C7 le 13.10.08. Déplacement secondaire d'une fracture du tubercule majeur épaule D et luxation antérieure, le 21.12.2012 Réduction ouverte par Delta Split, ostéosynthèse par plaque 3.5 en T et ancre Pushlock, épaule D (OP le 03.01.2013) Status post multiples calculs rénaux / cystites Status post APP Status post hystérectomie Status post amygdalectomie Pied tombant sur neuropathie péronière gauche d'origine compressive du passage au col fibulaire 05.06.2019 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 24.04 jusqu'au 06.05.2019 Angio-CT cérébral le 05.06.2019 Introduction d'Atorvastatine 20 mg/j ENMG le 5.06.2019 Chute avec TC sans PC le 27.04.20 Status post multiples pyélonéphrites aiguës entre juin et août 2019 Status post myodésopsies d'origine indéterminée. Status post gastroentérite aiguë le 02.08.2019. Status post hypocalcémie à 2.02 mmol. Status post insuffisance rénale aiguë Akin 1 sur déshydratation sur diarrhée aiguë le 02.08.2019.Status post crise de goutte depuis 1994, avec acide urique à 540 en 2016 et de nouveau en 2018, traité par Indocid. Status post pose de Défibrillateur en 2019, par le Dr. X (cardiologue, Inselspital Berne) à la suite d'un syncope sur tachycardie ventriculaire. Status post nécrose segmentaire de l'intestin grêle (iléon proximal) d'origine indéterminée le 18.04.2017 • Laparoscopie exploratrice, conversion et laparotomie supra-ombilicale, entérectomie segmentaire (40 cm) à 180 cm de la valve iléo-caecale, anastomose iléo-iléale latéro-latérale en deux plans, lavage abdominal de 20 L en urgence le 19.04.2017 Status post excision et radiothérapie d'une tumeur de Merkel 5ème doigt main G Status post chélectomie MTP I pied D sur hallux rigidus, le 18.05.2010 FA intermittente inaugurale le 16.11.2019 • Objectivée durant quelques secondes sur le scope aux urgences • Sténose de la carotide interne G asymptomatique estimée à 60-70% Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur du coude G avec cure d'épicondylite radiale G le 16.12.2019. Status post neurolyse et antéposition du nerf cubital, coude G le 13.1.2020. Status post cure de tunnel carpien et cure de hernie musculaire avant-bras G le 24.4.2018. Suspicion de compression du nerf cubital gauche à la loge de Guyon gauche. Status post neurolyse et antéposition intramusculaire du nerf cubital gauche le 24.9.2019. Status post neurolyse et antéposition intra-musculaire, nerf cubital G le 27.1.2020. Status post neurolyse nerf ulnaire et transposition nerf ulnaire, coude D, le 08.10.2018. Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD de type musculaire et en partie neuropathique sur status post : • Syndrome des loges et section traumatique subtotale de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe à D après écrasement le 30.04.2016 avec fasciotomie avant-bras D par voie d'abord dorsale et palmaire et neurolyse du PIN • Fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras D le 05.05.2016 • Greffe de Thiersch avant-bras D le 31.05.2016 Status post nouvelle cure de tunnel carpien à D le 28.01.2020. Status post OH chronique sevré depuis 3 ans, dernière consommation en mars 2013. Status post appendicectomie. Status post opération selon Whipple avec résection du pylore (selon anamnèse) au CHUV le 21.06.2013. Status post cure de varice à droite. Anévrisme de l'artère carotide interne gauche de 7x9mm au niveau de la selle turcique avec : • symptomatologie de diplopie gauche, syndrome de Claude-Bernard-Horner • céphalées temporo-ophtalmiques gauches durant 4 jours jusqu'à il y a 24h. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche de 5x4mm à la jonction M1-M2. Diarrhées sub-aiguës (> 15 jours) le 12.08.2018 Status post op épaule gauche en janvier 2011 Arthrose tibio-astragalienne avec récidive de conflit tibio-astragalien antérieur et malléole interne cheville droite sur : • status post chélectomie tibia distal droit, ablation ostéophytes malléole interne le 21.06.11. • status post chélectomie malléole interne cheville droite le 11.11.11. • status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne droite sous scopie le 08.05.14. Infiltration cheville droite sous scopie. Cheilectomie antérieure (OP le 06.12.2016). Status post OP exostose de Haglund à gauche en 2017 (clinique générale). Status post entorse bénigne du LLE du genou droit. Status post opération à l'âge de 2 mois pour difficulté respiratoire (trachéomalacie ?) Asthme (3-4 crises par année) Status post amygdalectomie en 2010 Status post opération cataracte ddc Erosion cornéenne oeil D Status post opération de varices, deux jambes en 2007. Section complète du tendon fléchisseur profond D2 main droite en zone I en 2012. Status post opération de varices en 1979. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Status post opération d'hernie inguinale en novembre 2014. Status post plaie de la muqueuse de la lèvre inférieure. Status post opération du tunnel carpien à droite. Appendicectomie. 2 accouchements par voie basse. Vertige positionnel paroxystique bénin droite, le 04.09.2017. Status post opération d'un cancer ganglionnaire cou gauche. Constat de coup le 19.11.2017 Gastrite aiguë 23.11.2018 Pneumonie diagnostiquée par le médecin de garde 23.11.2018 Status post opération en raison d'une sinusite compliquée (anamnestiquement) Neuronite vestibulaire Antécédent de VPPB libéré aux urgences 2 fois (une fois à Lausanne et une fois à Riaz) Status post ORIF avec plaque 19 trous en Titan 4.5/5.0, cerclages Dall-Miles 2.0 le 20.03.2020 par la Dresse X et le Dr. X. • fracture péri-prothétique Vancouver B1, fémur proximal G sur traumatisme du 19.03.2020. Status post ORIF par plaque MC I à droite (dominant) le 05.02.2020 • Fracture extra-articulaire base MC I du 02.02.2020 Status post OS fracture clavicule G en 2017 (HFR Riaz). Status post fractures des 6ème et 7ème côtes G, non compliquées avec emphysème sous-cutané G en 2017. Status post traumatisme crânio-cérébral en 2017. Status post OS par fixateur externe radio-radial et embrochage d'une fracture métaphysaire radius distal D avec bascule dorsale 45° en 2000. Status post OS fracture ouverte, intra-articulaire déplacée 2ème° fémur distal G le 14.02.2012 Cérumen ddc. Status post OS fracture radius distal G en juin 2014; AMO en juillet 2015 Status post AS épaule D et résection articulation AC en 2009 sur arthrose AC. Status post leucémie en 1977 Status post OS tête radiale et plastie du ligament collatéral ulnaire du coude le 28.01.2020 à D. Status post ostéosynthèse cheville D à 2 reprises, le 11 et le 18.02.2020 Status post ostéosynthèse de la glène gauche le 10.01.2020. Status post ostéosynthèse du radius distal tête radiale et refixation du MCL à G, en février 2020 sur fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal gauche, le 09.03.2020. Status post ostéosynthèse du 5ème métacarpien main G le 03.03.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal D par plaque Philos le 23.07.2019 Status post ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral gauche le 12.01.2020 sur status post correction d'offset en 2001 (Dr. X) Status post correction d'offset en 2001 hanche D (Dr. X) Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche AMO du radius distal G le 13.01.2020 Status post ostéosynthèse d'une fracture per-trochantérienne pluri-fragmentaire fémur droit le 18.11.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la rotule D le 07.01.2020 Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la tête radiale à G et d'une importante lésion ostéochondrale du capitulum G le 17.02.20. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit impacté en varus le 16.11.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture du tiers interne de la clavicule droite le 16.11.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée humérus proximal gauche le 18.10.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sub-aiguë spiroïde diaphyse distale humérus droit le 11.01.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture transverse déplacée du tiers moyen de la diaphyse fémorale à D par clou LFN le 04.11.2018 Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville G le 15.04.2019. Status post AMO vis syndesmose le 25.06.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts impactée en varus de l'humérus proximal gauche le 21.10.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale du métacarpe 5 avec défaut de rotation avec réduction fermée et embrochage par une broche 1.2 du 24.10.2019. Status post ostéosynthèse fracture métaphysaire tibia proximal G le 29.01.2020. Status post ostéosynthèse fracture Weber B malléole externe D le 07.10.2019. Status post ostéosynthèse le 13.12.2019 d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D déplacée du 12.12.2019. Status post ostéosynthèse MC IV (Synthes VA Hand 2.0) le 16.04.2020 pour une fracture déplacée du MC IV. Status post ostéosynthèse palmaire radius D par plaque, suture du ligament scapho-lunaire et transfixation temporaire du scapho-lunaire à droite le 04.10.2019 sur fracture intra-articulaire radius distal D type AO 23-C3 Fernandez type III avec lésion du ligament scapho-lunaire, le 03.10.2019 Status post ablation de transfixation SL le 17.12.2019. Status post ostéosynthèse par broche P3 Dig. III / IV, suture du lit de l'ongle à D le 27.03.2020 • fracture ouverte phalange distale III / IV à D dominante du 27.03.2020. Status post ostéosynthèse par plaque endomédullaire Aptus 1.5 en Y, 1 hinge plate Aptus 1.5 et plaque Philos humérus proximal D le 24.01.2019 pour une fracture 4 parts selon Neer, déplacée, de l'humérus proximal D le 23.01.2019. Status post ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus FPL du radius distal et ostéosuture de la styloïde ulnaire avec refixation du TFCC le 03.04.2020 sur une fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal D et arrachement osseux de la styloïde ulnaire avec une instabilité de la DRUG le 02.04.2020. Status post ostéosynthèse par vis de traction d'une fracture de l'os hamatum main G en mars 2018. Status post ostéosynthèse pilier latéral et médial humérus distal et mise en place d'une prothèse charnière pour une fracture-luxation ouverte Gustilo II multifragmentaire de l'humérus distal gauche (AO 13 C3). Status post ostéotomie de valgisation du calcanéum de type Malerba sur lésion du tendon péronier long sur pied varus à D Débridement et révision du tendon peroneus longus. Status post ostéotomie de valgisation du calcanéum G de type Malerba fixée par plaque rectangulaire Stryker. Ligamentoplastie de la cheville G avec ré-insertion du LTFA, CFL et renfort par plastie du rétinaculum des extenseurs (selon Blanchet). Allongements des gastrocnémiens à G selon Strayer Raccourcissement des gastrocnémiens sur instabilité de la cheville G sur lésion du LTFA et arrière-pied en varus. Ongle incarné débutant au niveau du bord interne de l'hallux à G. Status post ostéotomie péri-acétabulaire à G avec correction d'offset, dénervation du labrum et une autogreffe par ostéotomie de l'épine iliaque antéro-supérieure le 09.01.2020 sur une dysplasie Borderline avec difformité en cam et dégénération débutante. Status post pancréatite aiguë Balthazar droite d'étiologie indéterminée (alcool, cholélithiase) Pneumothorax gauche le 24.09.2015. Fracture de flexion/distraction C7-D1, le 15.09.2015, traitée par : • stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système Synaps) et stabilisation D2, D3 et D4 extra-pédiculaire avec système URS et BGel en postéro-médial, le 16.09.2015. Fracture non déplacée diaphysaire du 5ème métatarse gauche. Cervicalgies chroniques multifactorielles • fracture de flexion/distraction C7-D1 le 15.09.2015 sur chute • stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système SYNAPS) 09.2015 • stabilisation D2, D3, et D4 extra-pédiculaire avec le système URS et BGel en postéro-médial 09.2015. Pancytopénie 12.2017 sur carence vitaminique B9, B12. Status post perforation sigmoïdienne dans le cadre d'une diverticulite Hinchey III 07/19 avec péritonite purulente : • s/p résection sigmoïde par laparotomie avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale, lavage abdominal et iléostomie protectrice à double canon le 01.07.2019 • s/p fermeture de l'iléostomie Dr. X le 13.08.2019. Annexectomie bilatérale 2012. Appendicectomie 1963. Status post plaie arciforme pédiculée distale au niveau de la pulpe de l'index main gauche le 15.05.2020. Status post plaie en V partie moyenne jambe droite face antérieure le 15.05.2020 sur chute. Status post plaie en V sur la partie moyenne de la jambe droite face antérieure, du 15.05.2020 sur une chute d'un tabouret. Status post plaie en V sur la partie moyenne de la jambe droite face antérieure, du 15.05.2020 sur une chute d'un tabouret. Status post plastie du LCA du genou gauche par greffe de tendon quadricipital le 19.08.2019. Status post plastie du ligament croisé antérieur et résection partielle de la lésion radiaire du ménisque externe du genou gauche le 7.10.2019. Status post plastie du MPFL par tendon gracilis, médialisation de la TTA, libération en Z du rétinaculum externe du genou G le 26.11.2019 pour une luxation récidivante des rotules des deux côtés à prédominance G. Luxation récidivante de la patella à D, dernier épisode il y a une année. Status post plastie en Z du rétinaculum externe, ostéotomie patellaire, pattelectomie latérale, refixation TTA et implantation PTG G le 30.01.2019 pour gonarthrose valgisante G. Status post plastie ligament croisé antérieur par greffe de tendon quadriceps autologue le 25.11.2019 genou gauche. Status post pneumonie basale droite possiblement par broncho-aspiration le 10.08.2018. Status post pneumonie de broncho-aspiration le 26.11.2019. Status post anémie normocytaire hypochrome à Hb 78 g/l post-opératoire (27.11.2019). Status post fracture trimalléolaire de la cheville D, le 24.01.2013. • Status post ostéosynthèse malléole interne par 2 vis et malléole externe par plaque LCP-tiers, le 06.02.2013. Status post PTE D inversée suite à une rupture invétérée de la coiffe rotateurs de l'épaule D avec omarthrose, le 16.02.2015. Status post fracture Garden III du col du fémur gauche le 22.11.2019. Status post hémi-arthroplastie de la hanche gauche par prothèse céphalique bipolaire (24.11.2019). Pneumonie basale droite sur surinfection à COVID-19 le 19.04.2020 avec : • début des symptômes le 17.04.2020 • frottis COVID-19 le 19.04.2020 : positif. Infection urinaire DD basse, haute à E.Coli le 19.04.2020. Démence fronto-temporale avec aphasie, hypokinésie, troubles praxiques, altération de la mémoire antérograde (suivi par le Dr. X depuis 2014) • GCS 10/15 connu. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.04.2020. Hypernatrémie à 152 mmol/l le 19.04.2020. Status post pneumonie communautaire D à germe indéterminé en mars 2019. Status post pneumonie rétrocardiaque G en 2017. Status post infection urinaire compliquée (globe vésical, pyurie) en 2017. Status post circoncision et plastie du frein pour phimosis serré en 2016. Status post poignet gauche : réduction ouverte, ostéosynthèse (Aptus radius), ostéosynthèse styloïde ulnaire (vis Autofix 2.0) sur fracture radius distal pluri-fragmentaire, arrachement styloïde ulnaire. Status post polypectomie par hystéroscopie et curetage diagnostique sous anesthésie générale le 07.06.2018. Status post cholécystectomie en 2013. Status post bypass gastrique en 2008. Status post accouchement par voie basse en 2002. Status post salpingectomie pour grossesse extra-utérine droite par laparoscopie. Status post appendicectomie par laparoscopie à l'âge de 15 ans. Utérus myomateux chez patiente 2G1P de 46 ans. Status post polypectomie 2018 (flexure colique gauche) • prochaine coloscopie à planifier en 2023. Status post polytrauma le 01.02.2020 avec : • fracture peu déplacée du mur postérieur de l'acétabulum G.• fracture non déplacée du processus transverse de L2. • fracture non déplacée des côtes 8-9 D. • pneumothorax minime D. • lacération rénale D stade III. • lacération hépatique stade III. Status post polytraumatisme avec traumatisme crânien mineur et amnésie circonstancielle. Fracture complexe de l'humérus proximal métaphysaire plurifragmentaire ostéosynthésée le 06.04.20 par PHILOS longue triLock longue et vis libres. Fracture iléo-ischio-pubienne D et sacrum D type I. Choc hémorragique sur fracture de l'humérus proximal le 06.04.20 3 CE. Status post pose de PTH G avec acétabuloplastie, greffe osseuse autologue et anneau de Ganz pour une coxarthrose primaire avec protrusion acétabulaire le 19.02.2020. Status post probable érythème migrant du MIG en mai 2017. Status post lombosciatalgies G non déficitaires, le 18.09.2017 • Hernie distale lombaire en 2000. Status post prostatectomie pour un cancer de la prostate en 2002. Prothèse totale du genou le 09.11.2016 sur gonarthrose et perte méniscale médiale totale. Status post prothèse totale de genou droite en 2007. Status post cholécystectomie il y a 9 ans. Status post méniscectomie il y a 20 ans. Status post PTG à G en mai 2019. Status post OP névrome de Morton bilatéral il y a plus de 10 ans. Status post fracture humérus proximal G en 2017 traitée conservativement. Fracture radius distal G type AO 2R3A2.2 avec paresthésies dans le territoire du nerf médian, le 16.07.2019. Status post PTG bilatérale. Status post PTG D sur gonarthrose le 24.01.2013. • Thrombose veineuse profonde D en postopératoire. Status post OP tunnel carpien bilatéral. Status post hystérectomie, non datée. Status post cure de varices, non datée. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique d'origine mixte, le 31.03.2017. • Pré-rénale sur déshydratation par perte digestive. • Nécrose tubulaire aiguë (suite de pré-rénal, néphrite interstitielle sur pyélonéphrite, médicamenteux (ciprofloxacine) avec Vit B12 augmentée (1'157). Status post décompensation cardiaque G en avril 2017. Status post réaction allergique avec rash cutané à la Ceftriaxone en avril 2017. Status post PTH D en 2011, Dr. X, Fribourg. Status post tympanoplastie G. Status post méningite en 1987. Status post encéphalite verno-estivale sur morsure de tique le 30.06.2018. • MMS le 03.08.2018: 30/30. • Test de l'horloge: 9/9. Status post PTH D par voie antérieure le 19.02.2020 pour une coxarthrose symptomatique à D. Lombalgies non déficitaires avec status post décompression mono-latérale foraminale et stabilisation L5-S1 à G en 2015. Status post PTH D par voie antérieure pour fracture du col fémoral le 02.04.2020. Status post PTH D par voie latérale avec acétabuloplastie et bursectomie trochantérienne par voie latérale le 12.02.2020 pour une coxarthrose invalidante à D. Status post PTH G le 30.12.2019 avec une déhiscence de la cicatrice avec une suspicion de surinfection des fils sous-cutanés qui a été révisée le 18.03.2020. Status post PTH G 2007 (Prof. X). Fracture périprothétique hanche G Vancouver B1 le 23.02.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 24.02.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie du 09-13.03.2020 Billens. • Marche en charge partielle de 15 kg au MIG. • Adaptation de l'antalgie. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg. Incidentalome avec lésion hépatique de 1 cm lors CT Total Body le 03.05.2020 : • Contrôle avec bilan radiologique dans 3 mois à la consultation du médecin traitant. FA sous Xarelto. Hyperuricémie. Status post pyélonéphrite en novembre 2014. Status post réaction anaphylactique stade II. Céphalée d'origine fonctionnelle. DD : sinusite au décours, migraine avec aura. Paresthésie probablement dans une crise d'hyperventilation. Décompensation asthmatique. Pick flow: 180 à 2.30, 205 à 3.30, 320 à 4.15, 420 à 5.10. Fracture arrachement osseux, atteinte plaque palmaire annulaire droite. Status post réduction et spondylodèse percutanée D9-D12 par système Viper le 25.01.2016 pour fracture D10 type B1, fracture D11 type A1 et fracture D12 type A1 le 18.01.2016. TC avec hémorragie à Bienne avril 2017. Status post réduction fermée, embrochage du radius et du cubitus par broche 1.6 mm à D le 10.05.2020 pour fracture métaphysaire déplacée des 2 os de l'avant-bras D. Status post réduction fermée, enclouage avec un clou Prévôt rétrograde du cubitus G pour une fracture type Monteggia I selon Bardot du 27.03.2020. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal gauche le 25.09.2019 pour fracture métaphysaire des deux os du poignet secondaire déplacée sur traumatisme du 12.09.2019. Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner d'une fracture supracondylienne Gartland IV coude G du 27.03.2020. Status post réduction fermée et enclouage avec 2 clous de Prévôt 2.5 mm suite à une fracture diaphysaire ulna-radius G le 12.04.2020. Status post réduction fermée et enclouage avec 2 clous de Prévôt 2.0 pour l'avant-bras D suite à une fracture diaphysaire de l'avant-bras D, ouverte Gustilo I, le 10.05.2020. Status post réduction fermée et enclouage radius-cubitus D par 2 clous de Prévôt de 2 mm pour une fracture diaphysaire de l'avant-bras D le 15.10.2019. Status post réduction fermée et enclouage rétrograde endomédullaire (2 clous de Prévôt) fémur D le 01.08.2019 sur fracture tiers proximal spiroïde fémur D. Trouble de torsion fémorale avec une diminution de l'antétorsion. Status post AMO des 2 clous de Prévôt le 27.02.2020. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia D par clou centro-médullaire Synthes Expert + ostéosynthèse in situ du Volkmann par 2 vis antéro-postérieures. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia D par plaque médiale en MIPO et fasciotomie des 4 loges de la jambe par abord externe, le 04.01.2020 sur fracture spiroïde tiers distal tibia et fracture de la malléole interne à D, le 03.01.2020. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia G par plaque et vis en MIPO le 07.04.2020 pour une fracture spiroïde diaphysaire du tibia G et fracture peu déplacée de la fibula G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia par clou Tibial Expert, réduction ouverte et ostéosynthèse par 1 vis 4.0 de la malléole interne, jambe D (OP le 15.02.2020) sur fracture transverse tibia/péroné avec fracture de la malléole interne et syndrome Morel-Lavallée à D AVP le 15.02.2020. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFN court pour une fracture subtrochantérienne G le 07.12.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage du radius distal sur une fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal avec bascule dorsale et déformation plastique de l'ulna et arrachement de l'apophyse styloïde le 30.12.2019. Status post réduction fermée MC I et transfixation MC I/II à G le 31.03.2020. • fracture intra-articulaire base MC I (Benett) avec subluxation de la CM I1 du 29.03.2020. Status post réduction fermée, ostéosynthèse par enclouage endo-médullaire du tibia par clou tibial Expert à D le 28.03.2020 sur fracture tibia/péroné D selon classification AO 42B2 et 4F2B, le 28.03.2020. Status post réduction ouverte et embrochage P3 Dig. V à D le 04.04.2020. • fracture ouverte avec une lésion circonférentielle sans dévascularisation. Status post réduction ouverte et mini-invasive et ostéosynthèse du tibia G le 07.12.2019 pour fracture transverse des 2 os de la jambe G.Lésion traumatique du nerf saphène jambe G sur fracture de jambe le 06.12.2019. Status post réduction ouverte et OS humérus proximal D par plaque Philos le 26.08.2019 sur : • Fracture 3 parts impactée en varus de l'humérus proximal D le 24.08.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule à G par plaque VariAx Stryker 2.7/3.5 le 16.01.2020 pour fracture comminutive tiers latéral de la clavicule à G; accident du 12.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole médiale par une plaque à crochet et trou (Arthrex), remplissage du défect osseux par chips et patte innotere (Arthrex) et fixation de la fracture du calcanéum D par une vis HCS 4.3 le 17.10.2019 compliquée d'une subluxation antérieure du talus pied D sur fracture-luxation cheville D avec : • fracture malléole externe type Weber A multi-fragmentaire. • fracture malléole interne. • fracture impaction avec défect osseux de la partie antéro-médiale du plafond tibial. • fracture du tubercule postérieur du calcanéum de type Tongue Type sans atteinte de la facette postérieure. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale par vis HCS à G, le 22.03.20 sur : • Fracture tête radiale type Mason II à G, le 19.03.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par cerclages Dall-Miles et clou LFN le 15.04.2020 pour une fracture sous-trochantérienne G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pied D sur fracture diaphysaire oblique comminutive du 5ème métatarsien du pied D le 15.05.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial D par 1 vis libre 2.7 mm, 1 vis libre 3.5 et 1 plaque LCP tiers tube 3.5 mm le 18.02.2020 sur fracture du pilon tibial D associée à une fracture Weber B de la malléole externe, traitée conservativement. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du tibia gauche type AO 42B3. Status post fasciotomie des 4 loges par double voie d'abord jambe gauche pour syndrome des loges le 06.04.2019. AMO tibia G le 09.03.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G par plaque Philos 5 trous le 07.01.2020 pour fracture sous-capitale comminutive humérus proximal G sur chute le 06.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage Dall-Miles, plaque LCP 4.5 large 20 trous fémur G pour une fracture péri-prothétique de hanche G Vancouver B2 le 27.12.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA et cerclage Dall-Miles, FiberTape fémur proximal à G (OP le 28.01.2020) sur : fracture pertrochantérienne type Kyle III à G; le 27.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius adaptive 2.0 du radius distal D le 30.03.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de reconstruction 3.5 mm sur une fracture de la colonne antérieure du cotyle G (OP du 04.09.2019) AVP à moto le 26.08.2019 avec une fracture spiroïde du tiers moyen de la clavicule G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque dorsale (Aptus Pi) et refixation du TFCC (ostéosuture PDS 3.0), déplacement de l'EPL en sous-cutané à D le 07.04.2020 sur fracture radius distal à D déplacée avec bascule dorsale (Salter Harris Type 2) avec arrachement de la styloïde ulnaire le 06.04.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque fémur LISS 15 trous, fémur G, sur status post fracture péri-prothétique gauche le 27.02.2020. Status post mise en place d'une prothèse inversée épaule G le 16.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque VA LCP 4.5/5 et cimentage, tibia proximal G le 29.12.2019, pour une fracture du plateau tibial externe Schatzker III, le 29.12.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Variax de la clavicule à D pour une fracture du tiers moyen de la clavicule D le 26.10.2019 sur accident de la voie publique. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis HCS d'une fracture intra-articulaire de la tête radiale Mason II le 05.01.2020 avec déplacement secondaire le 19.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 plaques radius distal gauche le 04.04.2019. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par 1 vis corticale libre 3.5. 1 plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, ostéosynthèse malléole interne par 1 broche de Kirschner 1.6 mm non filetée, 1 vis corticale libre 2.7 mm à filetage complet, cheville à G le 24.01.2020 sur fracture bimalléolaire type Weber B cheville à G du 20.01.2020. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm le 10.04.2020 sur fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal G avec avulsion du processus styloïde ulnaire le 10.04.2020. Status post réduction par voie mini-invasive et ostéosynthèse par plaque calcanéum Arthrex, pied G sur fracture du processus antérieure + fracture type Sander 2A à G datant du 10.12.2019. Status post refixation du LUCL par arthroscopie le 10.10.2019 sur : • Instabilité latérale du coude D. • Status post neurolyse du PIN et cure d'épicondylite latérale D le 22.06.2017. Status post refixation du muscle fessier D intra-osseuse, bursectomie trochantérienne D le 04.03.2020 pour désinsertion de la part antérieure du gluteus moyen ainsi que du gluteus minimus sur status de PTH D par voie d'abord latérale le 06.06.2018. Status post refixation fovéale du TFCC par voie endoscopique à D le 17.01.2020 • Arrachement foveal du 24.04.2019 Suspicion d'inflammation du tendon du FCR DD lésion des ligaments STT à insertions sur le tubercule scaphoïde DD kystes. Status post refixation fragment ostéo-cartilagineux, AMIC et relâchement externe genou G le 13.11.2019 sur fragment ostéo-cartilagineux patellaire avec déchirure du MPFL pour luxation du 01.10.2019. Status post réinsertion du sus-épineux avec suture side to side le 27.08.2019. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du LCB épaule D le 18.02.2020. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 28.01.2020. Status post réinsertion du sus-épineux et du sous-scapulaire avec ténolyse et ténodèse du LCB le 15.10.2019. Status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 16.12.2019. Status post réinsertion sus-épineux épaule gauche le 14.01.2020. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 08.10.2018. Status post réinsertion trans-osseuse du sus-épineux et sous-épineux épaule droite pour un arrachement osseux de la coiffe des rotateurs le 02.08.2019. Status post remplacement valvulaire aortique mécanique sous Sintrom. Status post remplissage de Hill-Sachs et ostéo-suture du tubercule majeur épaule droite le 10.03.2020. Status post re-rupture du sus-épineux avec transfert Episcopo par Dr. X, Hôpital Balgrist, Zurich. Status post résection de la MTP 2 du pied G le 07.02.2020 sur ostéomyélite chronique de la partie distale de M2 et de la base de P1 de O2 pied G sur mal perforant plantaire. • Microbiologie : aucun germe mis en évidence.Status post résection sigmoïde sur diverticulose Status post cholécystectomie Status post amygdalectomie Status post resurfaçage de la tête humérale avec une prothèse Affinis short, réinsertion du sus-épineux en deux rangées, épaule G le 10.9.19. Status post re-suture sus-épineux épaule D le 03.03.2020 sur status post lâchage suture sus-épineux épaule D sur status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule D le 20.6.2016 Status post re-suture sus-épineux épaule droite le 3.3.2020 sur status post : • Re-rupture du tendon du sus-épineux épaule D sur status post réinsertion du sus-épineux le 11.03.2019. • Status post lésion subtotale non transfixiante du tendon du sus-épineux épaule G. • Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 16.8.2019. Status post rétention placentaire non hémorragique le 09.08.2016. Status post 3 fausses couches précoces sans curetage. Status post grossesse extra-utérine gauche traitée par Methotrexate en 2011 (Espagne). Status post salpigectomie gauche le 05.05.16 sur suspicion de grossesse extra-utérine (GEU infirmée, GIU confirmée) avec ablation d'un polype endométrial. Status post amygdalectomie à l'âge de 25 ans. Status post hallux valgux pied droit. Status post révision de cupule de PTH G le 09.01.2020 par le Dr. X et le Dr. X. Mise en place d'une cupule double mobilité sur status post descellement acétabulaire de PTH G le 09.01.2020 : • Implantation d'une PTH G en 08.2013 Dr. X. • Révision du cotyle en 2014 Dr. X. • Descellement de la cupule de PTH en 2019. Status post révision de plaie, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle et ostéosynthèse par broche 1 mm Dig. II à G le 26.03.2020 sur une fracture ouverte de la phalange distale de l'index G. Status post révision de plaie, suture du nerf digital, suture du FDP en zone II Dig. II D pour une lésion à 100% du nerf digital radial avec lésion à 30% FDP zone II le 16.04.2020 Status post révision de tige de la PTH D sur instabilité de PTH D sur antétorsion exagérée de la tige le 12.03.2020. Status post révision d'une fracture péri-prothétique le 16.08.2017 au Salem Spital sur status post implantation de PTH G le 23.06.2017 Status post révision d'une plaie profonde cheville G avec arthrotomie traumatique en 2016 Status post révision plaie pied G, arthrodèse naviculo-cunéenne, remplissage de la perte de substance par un bloc Tutoplast le 01.04.2020. Status post révision, débridement et lavage de la plaie pied G, suture des tendons des muscles flexor hallucis longus et flexor digitorum longus, suture du nerf plantaire médial le 28.03.2020 Plaie profonde du pied G le 28.03.2020 par tronçonneuse avec • Fracture ouverte avec importante perte de substance du cunéiforme médial • Arthrotomie traumatique de l'articulation du Chopart • Abrasions articulaires du cunéiforme intermédiaire et du naviculaire • Section totale des tendons des muscles flexor hallucis longus et flexor digitorum longus • Section traumatique du nerf plantaire médial Status post RTUV, URS flexible droite et néphrectomie droite le 28.11.2018 pour • carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen droit T1 G3 R0 de 2.5 x 2.4 cm, petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial, uretère sans lésion histologique • carcinome urothélial papillaire non invasif pTa G3 de la vessie à la paroi postérieure de la vessie, y compris au niveau de 3 pseudo-diverticules. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 10.05.2019 multi-investiguée. Carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, en 2005, avec : • résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal • radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Infection de bronchiectasies le 26.04.2019 : • status post surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status post radiothérapie, bronchiectasies du lobe moyen). Hypocalcémie à 2.03 mmol/l le 29.05.2019. Status post rupture du ligament extenseur du pouce gauche par fracture non déplacée du tubercule de Lister en mai 2016 avec transfert tendineux EIP-EPL gauche le 04.08.2016 Gastrite probablement médicamenteuse Status post rupture d'un kyste de Baker à D en septembre 2015 Status post stabilisation AC et reconstruction du ligament coraco-claviculaire pour luxation de l'articulation acromio-claviculaire de stade 3 Rockwood à gauche, le 27.03.20 Status post stabilisation acromio-claviculaire droite le 21.2.2020. Status post stabilisation coraco-claviculaire G le 08.10.2019 à l'HFR Riaz sur luxation AC Rockwood III-IV à G en septembre 2019 ; actuellement bursite sous-acromiale. Status post stabilisation de l'anneau pelvien antérieur et postérieur avec une plaque de reconstruction 3.5, 10 trous le 04.06.2018 sur fracture de l'anneau pelvien type C Crescent fracture III. Vessie neurogène périphérique. Atteinte de la racine L5. Douleurs neuropathiques L5 à droite résiduelles depuis le traumatisme. Status post stabilisation de l'articulation coraco-claviculaire par TwinTail Tight-Rope et OS clavicule par 2 plaques Aptus Hand 2.0 à G, le 12.12.2019 sur : • Fracture déplacée tiers distal clavicule G, sur chute à vélo le 05.12.2019 Status post stabilisation selon Bankart avec augmentation glénoïdienne par passius proéminent de la crête iliaque ipsi-latérale pour une instabilité gléno-humérale antéro-inférieure à D sur multiples luxations traumatiques de l'épaule. Status post stripping de varices Adénocarcinome Dukes B, pT3, pN0, pMx (1995) • Status post résection du sigmoïde • Status post chimiothérapie Status post prostatite (2005) Status post opération hernie inguinale bilatérale Status post sub-luxation humérale gauche le 12.09.2019. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Status post furoncle inguinal gauche le 20.09.2019. Sténose serrée à 76 % du départ de l'artère carotide interne droite avec présence d'un thrombus mural avec : • AVC ischémique fronto-pariétal droit le 16.08.2019 • avis chirurgie vasculaire Dr. X 17.08.2019 : indication opératoire claire mais pas dans ce contexte vu la zone infarcie de > 2 cm à cause du risque de transformation hémorragique important. Pas de limitation de la mobilité pour le thrombus, indication à une anticoagulation thérapeutique par Xarelto en fonction de l'avis neurologique. • avis neurologique Dr. X (17.08.2019) : stop Plavix, anticoagulation par Xarelto et poursuite de l'Aspirine. • avis neurologique Dr. X (19.08.2019) : stop anticoagulation au vu de la présence de transformations hémorragiques à l'imagerie • doppler pré-cérébrale le 03.09.2019 (Dr. X) : persistance de la sténose à environ 80 % • thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne D avec plastie d'élargissement par patch de Xénopéricarde le 09.09.2019 Status post éthylisme chronique jusqu'à août 2019. Status post intervention pour ulcère gastrique en 1984. Status post accident de voiture en 1977. Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB de l'épaule droite le 15.10.2019. Status post suture du tendon quadricipital G avec des tunnels trans-osseux à travers la patella le 20.03.2020 sur une rupture de tendon quadricipital genou G. Status post suture du tendon quadricipital G le 01.01.2020 pour rupture complète. Status post suture plaie pariétale D Status post suture side to side sus-épineux épaule droite le 15.10.2019. Status post suture tendon extenseur drevis de l'hallux gauche à la hauteur de MTP1 le 02.12.2019.Status post tachycardie nodale (AVNRT). Douleurs bras droit d'étiologie indéterminée. DD: douleurs neurogènes/radiculaires; thrombose veineuse. AINS et Dafalgan. Status post ténodèse sous pectorale du long chef du biceps gauche le 28.01.2020 sur Status post ré-arthroscopie épaule gauche avec boursectomie sous-acromiale, complément d'acromioplastie, révision de la ténodèse du LCB et ablation des adhérences sous-deltoïdiennes le 14.8.2017 sur : • status post décompression sous-acromiale, résection AC et acromioplastie et ténodèse du LCB en août 2016. Status post infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 21.5.2018. Status post infiltration du sillon bicipital épaule G le 30.8.19. Omalgies mécaniques épaule droite. Status post ténolyse du tendon extenseur, AMO P1 D5 de la main droite, sur status après ostéosynthèse P1 D5 main droite. Status post ténotomie de l'épaule droite avec réinsertion du sus-épineux le 19.02.2019 sur . • status post ténotomie et ténodèse du LCB de l'épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.01.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie et ténodèse du LCB avec décompression sous-acromiale épaule gauche le 20.8.2019. Status post ténotomie et ténodèse du LCB et réinsertion du sus-épineux épaule D le 01.07.2019. Status post ténotomie et ténodèse du LCB et réinsertion du sus-épineux épaule D le 1.7.2019. Status post ténotomie et ténodèse du LCB et réinsertion du sus-épineux épaule D le 24.02.2020. Status post tentamen médicamenteux le 17.05.2020: • dans le cadre de douleurs insupportables • 250 mg de quétiapine Status post thermoablation de faisceaux accessoires pour tachycardie. Status post opération des jambes pour fractures. Status post opération de hernies inguinales bilatérales en 2010. Status post thrombose de la veine porte et splénique le 29.01.2020 • secondaire à la pancréatite aiguë • anticoagulé par Xarelto dès le 13.02.2020 pour 6 mois Status post traitement chirurgical et par radiochimiothérapie d'un cancer testiculaire en 1988. Désaturation à 84% en salle de réveil dans les suites d'une extraction dentaire et de traitement de racines sous anesthésie générale le 19.05.2014. Status post traitement conservateur fracture radius distal avec fracture processus styloïde cubital D le 09.07.2012; cal vicieux. Status post traitement conservateur d'une fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes D le 09.07.2012. Fracture tassement D12 avec atteinte du mur postérieur • Cyphoplastie D12 par système DFine (OP le 23.11.2012). Status post résection sigmoïdenne sur diverticulose ca. 2002. Status post APP. Status post opération cataracte ddc. Contusion bassin le 01.11.2017. Radiographie bassin face et sacrum profil le 01.11.2017 : Consilium orthopédie (Dr. X). Antalgie. Status post transfert de latissimus dorsi pour reconstruction du sous-épineux épaule D, le 02.12.2019 sur : • Insuffisance de la coiffe des rotateurs en regard du sous-épineux épaule D sur • Dégénérescence graisseuse et atrophie d'une plexopathie brachiale traumatique en 2003. Status post transfert de l'extenseur propre de l'index sur le long extenseur du pouce, le 29.11.18. Status post transfert du grand dorsal, épaule G le 14.1.2020. Status post transfixation CMC I et MC 1/2 à D le 18.02.2020 • fracture base MC I (bennett) avec subluxation de la CMC I du 10.02.2020. Status post ablation des broches de 1.2 mm et correction de la cicatrice à D le 06.04.2020. Status post transfixation MC4 / 5 à G le 14.04.2020 • fracture intra-articulaire de la base MC 5. Status post ostéosynthèse par plaque (Variax 6) clavicule à D le 10.04.2020 • fracture tiers moyen déplacé du 10.04.2020. Status post traumatisme rachidien avec paraplégie séquellaire sur défenestration en 2003. Interruption volontaire de grossesse à 6 0/7 SA en 2010. Suspicion d'une myélite ou une affection démyélinisante surajoutée à une lésion médullaire cervicale • Lésion médullaire dorsale post-traumatique D5 avec atteinte sensitivomotrice complète de niveau D5 en 2003. • double spondylodèse en 2003 et 2005. • IRM cervico-dorsale (23.03.2015): lésion intra-médullaire C5 postéro-médiane (12 x 6 x 4 mm). séquelles médullaires post-traumatiques avec atrophie du cordon médullaire à partir de D5 et en deca, max en regard de D9-D10 où la moelle est réduite à une lame cicatricielle en hypersignal T2 avec attraction antérieure et élargissement du sac dural rétro médullaire en regard du site d'épineuse-laminectomie. Discopathies modérées de C3-4 à C5-6. Pas de myélopathie cervicarthrosique. Séquelle de tassement de D5 sans recul de mur postérieur. Spondylodèse D8-9-10-11 avec remplacement de D9 par une prothèse. Hernies intra-spongieuses des plateaux supérieurs de D12-L1-L2. MODIC I antéro-supérieur de L4. Pas de sténose foraminale. Hospitalisation élective pour examens (Dr. X). Analyse du LCR. IRM colonne totale. IRM cérébral. Test de potentiels évoqués. Consilium neuro. Status post triple arthrodèse (sous-talienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne), arthrodèse de la 1er colonne (naviculo-cunéo-métatarsienne 1) à G sur pied plat décompensé avec subluxation talo-naviculaire et douleurs de la TMT 1 à G. Status post triple pontage coronarien le 21.04.2020 au CHUV par Dr. X • maladie ischémique tri-tronculaire sévère • avec syndrome de Dressler probable post-op résolu, avec traitement par Colchicine pour 3 mois. Anémie normocytaire probablement réactionnelle post-opératoire • Hb du 28.04.2020 à 98 g/l • substitution vitaminique. Status post ré-ostéosynthèse de l'olécrane par plaque sur un déplacement et pseudarthrose du coude D (opération du 16.09.2019). Status post-AMO, résection de la tête radiale et ré-ostéosynthèse du cubitus par double plaque le 16.04.2018 sur un status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du cubitus proximal droit et de la tête radiale droite le 20.12.2016 compliquée d'une pseudarthrose de la tête radiale et d'une raideur. Rupture partielle du matériel d'ostéosynthèse et probable pseudarthrose du cubitus D. Prochain contrôle le 08.04.20. Status post tuberculose dans l'enfance avec traitement antibiotique oral. Status post palpitations en septembre 2010. Gastro-entérite aiguë le 17.03.2015. Entorse du ligament collatéral radial interphalangien proximal du 3ème doigt gauche. Chute mécanique avec contusion au niveau lombaire-sacré le 18.12.2018. Status post TVP à répétition MID. Status post appendectomie. Fracture intra-articulaire de l'humérus distal G (AO 13-C1), accident du 10.05.2014. Intervention programmée pour le lendemain, mais récusée par le patient, celui-ci désirant une prise en charge immédiate. Le patient quitte l'hôpital pour une prise en charge à la clinique générale. Status post ulcère duodénal en 1985. Pseudarthrose L4-L5 sur status post spondylodèse et PLIF L4-L5 en avril 2012 • status post cure hernie discale L4-L5 D déficitaire en novembre 2011. Re-spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge small bilatéral (OP le 27.05.2013). Consilium neurologique + EMG le 28.05.2013 : cf annexe. Status post uvéite intermédiaire de l'œil droit avec vasculite rétinienne périphérique (bilatérale) en mars 2012. Probable ophtalmoplégie internucléaire ddc D>G. • DD : strabisme décompensé. Status post-abcès plantaire droit incisé le 14.01.2012. Status post-fracture clavicule gauche traitée conservativement en 2003. Status post-suture LLI et ménisque interne du genou droit en 1983. Status post-fracture radius distal gauche traitée conservativement en 1978.Abcès périnéale le 26.12.19. Status post-ablation des végétations. Vaginose à Gardenerella. Pharyngite avec dysphagie aux liquides et solides (3ème consultation) le 09.04.2015. Status post-ablation d'une volumineuse hydrocèle testiculaire droite le 18.02.2020 par le Dr X. • complication post-opératoire avec orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020 Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Status post-opération inguino-scrotale gauche à l'âge de 20 ans (diagnostic douteux). Status post-résection intestinale en août 2018 par laparotomie en Russie (résection iléocæcale versus hémicolectomie droite). Infection urinaire à E.coli le 27.08.2019 : traitement par ciprofloxacine du 28.08 au 05.09.2019. Notion de laparotomie pour kyste le 13.10.2017 (DD : cancer intestinal). Erythème face dorsale métatarsienne membre inférieur gauche atraumatique le 18.12.2019. Polyarthrite du tarse gauche d'origine indéterminée le 16.03.2020. • DD dans le contexte de la spondylarthrite ankylosante ou de la fièvre méditerranéenne familiale, microcristalline malgré l'absence de cristaux dans la ponction, infectieux malgré cultures négatives (antibiothérapie débutée par l'urologue avant la ponction articulaire). US-bedside par le rhumatologue avec ponction du tarse le 16.03.2020 : Douleurs abdominales. DD : ileus chronique sur constipation, passage itératif de calculs biliaires. Orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020. • complication post-résection d'hydrocèle le 18.02.2020. Status post-ablation d'une volumineuse hydrocèle testiculaire droite le 18.02.2020 par le Dr X. • complication post-opératoire avec orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Status post-opération inguino-scrotale gauche à l'âge de 20 ans (diagnostic douteux). Status post-résection intestinale en août 2018 par laparotomie en Russie (résection iléocæcale versus hémicolectomie droite). Infection urinaire à E.coli le 27.08.2019 : traitement par ciprofloxacine du 28.08 au 05.09.2019. Notion de laparotomie pour kyste le 13.10.2017 (DD : cancer intestinal). Erythème face dorsale métatarsienne membre inférieur gauche atraumatique le 18.12.2019. Polyarthrite du tarse gauche d'origine indéterminée le 16.03.2020. • DD dans le contexte de la spondylarthrite ankylosante ou de la fièvre méditerranéenne familiale, microcristalline malgré l'absence de cristaux dans la ponction, infectieux malgré cultures négatives (antibiothérapie débutée par l'urologue avant la ponction articulaire). ECG le 16.03.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 82 mg/l le 17.03.20. Hémocultures à froid le 16.03.2020 : négatives à 5 jours. Radiographie pied et cheville gauches F + P le 16.03.2020. US-bedside par le rhumatologue avec ponction du tarse le 16.03.2020 : • arthrite dans les articulations : talo-naviculaire, naviculo-cunéiforme latérale, naviculaire-cunéiforme intermédiaire, cuboïde-5e MT, cuboïde-4e MT. • œdème léger des tissus mous en regard. • ponction au niveau de l'art. naviculaire-cunéiforme latérale avec liquide jaune épais et sanguinolent. • absence de cristaux. • bactériologie négative. • pas d'infiltration de corticoïdes au vu de la suspicion initiale d'arthrite septique. Avis infectiologique le 16.03.2020 : origine infectieuse de l'arthrite peu probable. Pas d'imagerie complémentaire nécessaire. Norfloxacine du 12.03. au 16.03.2020 (dans le contexte d'une orchi-épididymite) puis Ciproxine du 16.03. au 24.03.2020 (pour couvrir un éventuel germe au niveau du tarse). Celebrex dès le 18.03.2020. Douleurs abdominales. DD : ileus chronique sur constipation, passage itératif de calculs biliaires. • vomissements le 17.03.2020 après introduction de l'Oxynorm, résolu après arrêt de ce médicament. • vomissements durant 3 jours début mars 2020. • transit irrégulier avec probables diarrhées de débordement (petite quantité, liquide). • s/p résection intestinale en août 2018 par laparotomie en Russie (résection iléocæcale versus hémicolectomie droite) -> cause peu claire. • US abdominal le 06.03.2020 : cholécystolithiase avec discret épaississement pariétal. Absence de dilatation des voies biliaires. Tests hépatiques et lipase dans la norme. ASP le 18.03.2020 : imagerie compatible avec un ileus. ASP le 24.03.2020 : légère amélioration mais imagerie encore compatible avec un ileus. Culture de selles : pas de germe retrouvé, y compris Norovirus et Clostridium difficile. TR le 25.03.2020 : fécalome exclu. Avis infectiologique : switch de la norfloxacine introduite pour orchi-épididymite pour la ciprofloxacine afin de mieux couvrir une suspicion de cholécystite et une atteinte infectieuse du tarse. Ciproxine du 16.03. au 24.03.2020. Flagyl du 13.03. au 23.03.2020. Laxatifs. Orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020. • complication post-résection d'hydrocèle le 18.02.2020. Antibiothérapie par quinolones : Norfloxacine du 12.03. au 16.03., Ciproxine du 16.03. au 24.03. Suivi clinique. Sédiment urinaire du 24.03.2020 : propre. Status post-ablation spacer et réimplantation PTG avec ostéotomie de la TTA genou G + réostéosynthèse par vis 3.5 de la TTA le 12.02.2020 sur : Status post-ablation PTG et ostéotomie de la TTA, prise de prélèvements bactériologiques et implantation d'un spacer à G le 17.12.2019 sur : Infection chronique de la PTG G à E. faecalis (ponction genou G le 27.09.2019, Hôpital de l'Ile, Berne et HFR Fribourg le 26.11.2019). • Implantation PTG G le 26.01.2017 (Dr X). • Cure d'arthrofibrose genou G le 13.09.2017 (Dr X). • Résection d'adhérences et resurfaçage de la rotule G le 05.12.2018 (Dr X). Status post-ablation de vis de la TTA, prélèvements de biopsies, explantation du spacer et implantation d'une PTG de révision Mathys cimentée, genou G le 12.02.2020 sur status post-ablation PTG et ostéotomie de la TTA, prise de prélèvements bactériologiques et implantation d'un spacer à G le 17.12.2019 sur : • Infection chronique de la PTG G à E. faecalis (ponction genou G le 27.09.2019, Hôpital de l'Ile, Berne et HFR Fribourg le 26.11.2019). • Résection d'adhérences et resurfaçage de la rotule G le 05.12.2018 (Dr X). • Cure d'arthrofibrose genou G le 13.09.2017 (Dr X). • Implantation PTG G le 26.01.2017 (Dr X). Status post-ablation spacer genou D et réimplantation PTG BalanSys de révision, cimentée, le 31.03.2020 sur : • status post-dépose de PTG D pour surinfection et mise en place de spacer le 29.12.2019. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique sous-cortical du territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite d'origine microangiopathique probable le 19.02.2014 avec parésie brachio-crurale gauche. Status post-prothèse totale de hanche gauche. Status post-hystérectomie par Pfannenstiel à 46 ans. Status post-accident vasculaire cérébral en 1975 avec trouble moteur (léger manque de force) persistant au MIG. • IRM cérébrale en 2001 : ancienne lésion ischémique de la capsule interne D. • CT cérébral le 18.01.2007 : normal. • IRM cérébrale de 2008 : sp. • Syndrome pyramidal à prédominance G associé à des spasmes musculaires en 2001. Status post-crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010. Neurographie et myographie du MIG en 2014 : pas d'atteinte radiculaire, pas de lésion du plexus ou de polyneuropathie. Status post-ablation de lipome il y a plus d'une année au niveau de l'angle mandibulaire D. Status post-hépatite aiguë alcoolique en mai 2018. • score de Maddrey à 6. • pas d'encéphalopathie hépatique.Status post gastrite aiguë en présence de H Pylori le 12.03.2016 Status post malaise sur éthylisation aiguë le 21.05.2018 • dans contexte de recrudescence de consommation d'OH • chez patiente connue pour ancienne dépendance OH • Ad transfert à Marsens Status post-accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée (naissance d'une fille de 2760 g) 2014 Status post-accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée (naissance d'une fille de 3900 g) 2015 Status post-accouchement par voie basse à 35 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 5G devenue 3P le 24.09.2019 Status post-interruption médicamenteuse de grossesse en 2018. Status post-fausse couche spontanée en 2016. Status post-kystectomie par laparoscopie en urgence le 11.12.2017 pour kyste ovarien droit fonctionnel de 7 cm. Portage de streptocoques du groupe B au niveau ano-vaginal. Status post-AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et pattelectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. Status post-AMO 5ème doigt droit pour probable surinfection en avril 2010 Status post-arthrodèse IPP 5ème doigt droit en 1998 Cholécystite chronique le 26.06.2012 Cholécystectomie par laparoscopie en électif le 27.06.2012 Status post-amputation du membre inférieur droit selon Burgess en 2001 après tentative de revascularisation Status post-endartériectomie de la bifurcation carotidienne à droite en 2010 pour sténose asymptomatique Status post-appendicectomie Status post-ligature des trompes Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane Status post-amygdalectomie Sténose filiforme entre le jambage droit de son pontage aorto-bi-fémoral et la fémorale profonde, asymptomatique • Status post pontage aorto-bi-fémoral pour syndrome de Leriche en 2010 • Augmentation des calcifications aortiques au niveau du diaphragme avec une sténose à actuellement environ 80 % contre 50 % en 2010 • Sténose au niveau de l'anastomose fémorale gauche Thrombendartériectomie fémorale droite et plastie d'élargissement avec patch bovin le 21.08.2018 Status post-amputation traumatique de l'index droit en 1971 Status post-réinsertion du tendon de l'épaule droite en 1996 Status post-appendicectomie par laparotomie en 2003 Status post-EP en 2010 Status post-adénectomie en juin 2012 Gastrite sur prise d'AINS Hernie directe inguinale à gauche Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 07.01.2015 Status post-amygdalectomie en 1964 Status post-hystérectomie en 1970 Status post cure hallux valgus pied D en 1974 Réduction fermée dans le cadre d'une luxation erecta de l'épaule G sur traumatisme, le 13.04.2016 • fracture non déplacée de la masse latérale droite de l'atlas touchant la surface articulaire inférieure • suspicion d'un petit arrachement du processus transverse droit de l'axis sur traumatisme, le 13.04.2016 S/p plaque dans le dos (détails non-connus) Status post-amygdalectomie en 2008. S/p thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 06.07.2017, à cause d'une maladie de Basedow. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie Status post-hernies inguinales des deux côtés Status post-amygdalectomies. Status n. Abdominoplastik Status post-amygdalectomie Status post-abdominoplastie Status post-amygdalectomie Status post-opération du tunnel carpien droit AVC ischémique du tronc en février 2012 Probable érysipèle du membre inférieur droit le 30.01.2017 avec: • Phlyctène sur la plante du pied droit comme porte d'entrée • Erythème délimité et chaud en regard de la cheville droite Suspicion de TVP le 30.01.2017 avec: • D-Dimères à 1'650 US de débrouillage (inguinal, poplité, saphène: Dr X): pas d'évidence de thrombose, veines perméables, compressibles, flux normal Contusion du genou droit le 30.01.2017 Status post-amygdalectomie Status post-opération du tunnel carpien droit AVC ischémique du tronc en février 2012 Probable érysipèle du membre inférieur droit le 30.01.2017 avec: • Phlyctène sur la plante du pied droit comme porte d'entrée • Erythème délimité et chaud en regard de la cheville droite Suspicion de TVP le 30.01.2017 avec: • D-Dimères à 1'650 US de débrouillage (inguinal, poplité, saphène: Dr X): pas d'évidence de thrombose, veines perméables, compressibles, flux normal Contusion du genou droit le 30.01.2017 Status post-amygdalectomie. Syndrome des loges post-traumatique jambe gauche. Diarrhées chroniques 2 ans. Morsure de tique. Décompensation psychotique le 26.05.2015. Status post-anémie normochrome normocytaire à 108 g/l probablement d'origine inflammatoire le 16.04.2014 Status post-atélectase du lobe inférieur gauche avec suspicion de surinfection le 12.04.2014 avec épanchement pleural gauche non-ponctionnable probablement dans le cadre du post-cardiaque injury Status post PTH bilatérale en 2001 et 2007 Status post opération du genou gauche en 1996 Status post épanchement péricardique d'origine mixte (viral/post pacemaker) le 11.04.2014 avec drainage sous scopie le 11.04.2014 (Prof. X) Status post TAVI Edwards 29 mm pour sténose aortique calcifiée sévère en 2016 : • Insuffisance aortique légère Status post-angioedème infra-orbital droit et érythème infra-orbital gauche, nasal et mandibulaire probablement d'origine allergique (Camillosan, Ramipril). Status post-diverses interventions au niveau des sinus maxillaires. Status post-amygdalectomie. Status post-aphtose buccale auto-immune (non-daté). Status post-cure de tunnel carpien droit (non-daté). Status post-appendicectomie (non-datée). Status post-tuberculose 1944 avec implication osseuse (hanche gauche, 2000). Status post-prothèse totale de hanche gauche (2008) et droite. Status post-prothèse totale de genou gauche. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie en 2010 St. p. méningite virale Status post-appendicectomie et reprise pour déhiscence de plaie dans l'enfance. Status post-cure de varices ddc. Status post-appendicectomie laparoscopique Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie en 2009. Fracture Weber A cheville droite. Douleurs cervicales gauches d'origine musculaire, le 11.03.2016. Crampes musculaires plante pied gauche DD fascéïte plantaire. Fracture du radius distale droit non déplacée le 17.08.2018 Traumatisme crânien le 08.06.19, dans les suites d'une chute d'origine indéterminée, avec hématome supralabial droit • CT cérébral natif et massif facial (rapport oral Dr X): pas de fracture du massif facial, pas d'hémorragie intracérébrale Lipothymie d'origine probablement vagale le 25.11.2017. Probable malaise vaso-vagal le 03.03.2019 (ECG: BAV du 1er degré) Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire chez une patiente de 80 ans 4G3P porteuse d'un pessaire. Status post-appendicectomie Status post-colique néphrétique à répétition Status post-opération des végétations Status post-fracture de côte dans l'enfance Malaise d'origine indéterminée le 20.12.2016 avec : • céphalées atypiques • absence de drapeau rouge (critère de gravité) Status post-appendicectomie Status post-césarienne Bactériurie asymptomatique Status post-appendicectomie. Status post-tunnel carpien. Episode dépressif dans le cadre d'un décès dans la famille le 12.05.2020. Status post-appendicectomie Status post-3 césariennes Status post-arrachement osseux ligament rotulien au pôle inférieur de la rotule genou droit • ostéosuture par PDS 0 du ligament rotulien au pôle inférieur rotule genou droit (OP le 13.01.2013). Plaie linéaire de 2 cm cuisse gauche le 25.12.2014. Status post-arthrodèse tibio-astragalienne à G sur status post ostéosynthèse fracture Weber C cheville G le 03.02.2020 Février 2018 : 2 épisodes de troubles du langage d'une durée de 15 minutes DD : AIT, hypoglycémie symptomatique, crise d'épilepsie partielle • suivi Dr. X • traitement des FRCV Status post-arthrodèse tibio-astragalienne à G sur status post ostéosynthèse fracture Weber C cheville G le 03.02.2020. Février 2018 : 2 épisodes de troubles du langage d'une durée de 15 minutes. Status post-arthrodèse TMT 1 et 2 par plaques Marquardt Pedus LCP 2.7-3.0 et vis le 18.02.2020 sur : • kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 pied D récidivant. Status post-excision du kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 à D et ténolyse du tendon extenseur du 2ème orteil le 18.10.2019. Status post-ablation du kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 à D et prélèvements histologiques le 04.06.2019. Status post-excision de masse kystique et curetage, lavage et fermeture pied D le 02.08.2017 par Dr. X. Status post-excision du kyste arthrosynovial le 02.06.2017 par Dr. X. Status post-arthroplastie totale de la hanche droite avec greffe du cotyle (voie trans-fessière) le 26.02.2020 (Dr. X) pour coxarthrose protrusive engainante droite. Matériel implanté : cupule RM56/col moyen tête 36 céramique/tige latérale twinSys non cimentée 13. Cure de hernie inguinale droite en 2000. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 160 umol/l (valeurs habituelles de créatinine à 72 umol/l). Tuméfaction et douleurs du mollet droit. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux complète et sus-épineux partielle du 29.10.2018 suite à une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Status post-arthroscopie du genou droit avec résection méniscale le 12.04.2019 par Dr. X. Appendicectomie en 2017. Cure de tunnel carpien en 2012. Oedème du membre inférieur droit chez un patient qui présente un kyste de Baker et un hématome fusiforme poplité de 9,5 x 4 x 1,5 cm sur status post-arthroscopie du genou droit avec résection méniscale le 12.04.2019 (Dr. X). Status post-arthroscopie du genou gauche avec résection partielle et suture d'une lésion horizontale du ménisque interne sur une lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne le 15.5.2020. Status post-arthroscopie du genou gauche non datée. Arrachement osseux de la base de la phalange proximale et moyenne du 5ème doigt de la main droite sur chute, non datée. Luxation dorsale de la phalange distale du 5ème doigt droit non datée. Fracture du triquetrum, de l'hamatum et de la base du 3ème métacarpien gauche sur traumatisme le 27.03.2019. Status post-arthroscopie et fixation tibiale LCA D technique inside-out avec fils Ti-ccron le 14.01.2020 pour : • fracture avulsion tibiale foot print type Meyers-McKeever III le 10.01.2020 Status post-arthroscopie, prélèvement TQ et suture ménisque interne genou D le 23.12.2019 sur lésion en anse de seau du ménisque interne le 25.11.2019 et lésion LCA en février 2017. Status post-arthrose post-traumatique du coude gauche avec syndrome de compression du nerf ulnaire et irritation du nerf radial gauche. Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm en 2013. Appendicectomie par laparoscopie le 21.07.2019. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 44,5 kg/m2 (123 kg ; 165 cm) avec Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 19.02.2020 (Dr. X). Status post-AS diagnostique, régularisation et cartilage repair par microfractures condyle fémoral G le 25.06.2019 sur : • Lésion chondrale du condyle fémoral externe G sur status post • Entorse genou G le 22.02.2019 suite à un saut à ski avec lésion cartilagineuse de 4 x 3 cm condyle fémoral externe, lésion cartilagineuse insertion de la corne postérieure, lésion corne postérieure ménisque externe, lésion du point d'angle postéro-externe, rupture partielle du LCA • AS, ablation lésion cartilagineuse, suture corne postérieure et régularisation de la corne postérieure du ménisque externe le 14.03.2019 Status post-AS genou D avec : • méniscectomie partielle interne et résection de la plica fémoro-patellaire médiale le 04.03.2020 pour une récidive de déchirure méniscale interne avec luxation en anse de seau. Status post-AS genou D le 22.10.2019 avec : • suture ménisque interne 3 fois on inside et 2 fois inside out avec plastie et reconstruction du LCA par tendon quadricipital. Status post-AS genou D avec : • résection partielle du ménisque interne, • plastie du LCA par DIDT le 05.02.2020 sur Déchirure corne postérieure ménisque interne sur : • entorse du genou droit en octobre 2017 sur status post-rupture du LCA droit en 2017. Status post-AS genou D le 14.05.2019 avec : • plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital sur : Entorse genou D avec déchirure du LCA sur accident de football le 16.03.2019 Status post-AS genou G avec : • débridement-régularisation corne postérieure ménisque interne et ostéotomie proximale, tibiale de valgisation type ouverture (correction de 9°) le 10.09.2019 sur : Arthrose fémoro-tibiale interne genoux ddc, gauche > droite. Status post-AS genou G avec : • plastie du LCA par ischio-jambiers le 29.04.2020 sur Lésion du LCA genou G le 09.01.2020 Status post-AS genou G avec : • prélèvement du DIDT • plastie du LCA par DIDT. Status post-AVB (4000g) au Togo avec hémorragie post-partum. Status post-Malaria au Togo en 2005. Status post-Varicelle le 11.07.2015. Status post-IVG curetage à HFR en 2008 à 9 3/7 SA. Status post-traitement Tamiflu pour grippe H1N1 au 1er trimestre de cette grossesse. Travail à 39 1/7 SA chez patiente IIG IP de 25 ans avec : • AVB le 21.06.2010, fille (Emmanuella), 3130g 48 cm Apgar 8.10.2010, pH veineux 7,49 • Périnée intact • RAM-LA teinté. Appendicite le 17.11.2017. Lombosciatalgies non déficitaires gauche le 22.10.2018. Status post-AVB. Récidive névrome de Morton inter-MT 3-4 pied D. Excision névrome de Morton inter-MT 3-4 pied D. Status post-AVC en 1995 Récidive d'une surdité brusque d'origine virale versus vasculaire périphérique Status post-AVC ischémique multiple, d'origine indéterminée (possiblement cardioembolique) : sylvien gauche sur occlusion du segment M1 (le 24.12.2018), sylvien droit (séquelle non datée) avec : • thrombectomie avec recanalisation le 24.12.2018 compliquée de vasospasmes et d'hémorragies pétéchiales occipitales • IRM cérébrale du 20.05.2020 : probable accentuation de la dégénérescence valérienne au niveau mésencéphalo-pontique prédominant à G (surcharge lésionnelle nouvelle ?), séquelles bi-frontales inchangées • clinique actuelle : syndrome pseudo-bulbaire avec dysarthrie persistante, dysphagie, labilité émotionnelle ; tétraparésie spastique prédominant à droite, hémisyndrome sensitif superficiel prédominant aux deux membres supérieurs, aphasie de production légère, troubles attentionnels et exécutifs légers à modérés. Status post-AVC ischémique sylvien gauche le 13.09.2018, avec : • thrombectomie intravasculaire (Inselspital) le 13.09.2018 avec persistance d'occlusion à 70 % post-opération, compliquée de transformations hémorragiques secondaires le 18.09.2018.• status post-crise épileptique focale le 27.02.2019, sous Phénobarbital dès le 01.03.2019 (récidive de crises sous Keppra) • d'origine probablement thrombotique-artérielle sous sténose de l'artère carotide interne gauche avec occlusion M1 ACM gauche • symptomatologie et séquelles: hémisyndrome droit, parésie faciale droite, héminégligence, désorientation • arrêt de l'Aspegic le 30.09.2019, reprise du Plavix en monothérapie • poursuite Phénobarbital • Doppler annuel • poursuite des statines avec LDL-cible <1.8 g/L Réaction allergique sur IEC le 12.10.2018 (- éosinophilie urinaire et sérique) Dermatose membre inférieur le 26.10.2018 Gastroparésie avec régurgitation alimentaire (sous PEG) depuis le 10.10.2018 Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur broncho-aspiration de sang (épistaxis) le 23.09.2018 Insuffisance respiratoire globale sur pneumonies de broncho-aspiration le 15.09, le 20.09, le 01.10, le 22.10.2018 Pneumonie lobe supérieur gauche le 06.09.2019 Décompensation cardiaque droite avec épanchement pleural gauche le 06.09.2019 Status post-AVC ischémique sylvien gauche le 13.09.2018, avec: • Thrombectomie intravasculaire (Inselspital) le 13.09.2018 avec persistance d'occlusion à 70 % post opération, compliqué de transformations hémorragiques secondaires le 18.09.2018 • Status post-crise épileptique focale le 27.02.2019, sous Phénobarbital dès le 01.03.2019 (récidive de crises sous Keppra) • d'origine probablement thrombotique-artérielle sous sténose de l'artère carotide interne gauche avec occlusion M1 ACM gauche • symptomatologie et séquelles: hémisyndrome droit, parésie faciale droite, héminégligence, désorientation • arrêt de l'Aspegic le 30.09.2019, reprise du Plavix en monothérapie • poursuite Phénobarbital • Doppler annuel • poursuite des statines avec LDL-cible <1.8 g/L Réaction allergique sur IEC le 12.10.2018 (- éosinophilie urinaire et sérique). Dermatose membre inférieur le 26.10.2018. Gastroparésie avec régurgitation alimentaire (sous PEG) depuis le 10.10.2018. Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur broncho-aspiration de sang (épistaxis) le 23.09.2018. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonies de broncho-aspiration le 15.09.2018, le 20.09.2018, le 01.10.2018, le 22.10.2018 Pneumonie lobe supérieur gauche le 06.09.2019. Décompensation cardiaque droite avec épanchement pleural gauche le 06.09.2019. Status post-baisse d'état général et trouble de la marche d'origine indéterminée, le 30.11.2019. Status post-agranulocytose d'origine médicamenteuse sur Clozapine en février 2016. Status post-crise tonico-clonique inaugurale le 13.07.2016. Status post-traumatisme crânien le 15.09.2015. Status post-épisode de délire le 19.09.2015 avec hallucinations visuelles, agitation psychomotrice nécessitant un transfert à Marsens. Status post-syndrome extra-pyramidal sur prise de neuroleptiques le 15.09.2015. Status post-hématome sous-dural de l'hémisphère gauche sur chute le 29.09.2015. Status post-hernie hiatale de 5 cm (gastroscopie du 06.10.2015). Status post-infections urinaires à répétition. Status post-fracture ouverte de l'os propre du nez le 15.09.2015 avec plaie horizontale sur la racine du nez de 1 cm prenant l'épiderme. Status post-fracture de la base du 5 ème métatarse du pied droit le 26.08.2015. Status post-fracture costale de la 9 ème côte gauche avec discret hémothorax gauche. Status post-fracture proximale de l'humérus droit en janvier 2017 et en 2009. Status post-boursectomie coude gauche le 19.06.2017. • récidive d'une bursite du coude gauche, fistule en juillet 2017. Status post-bronchoscopie pour hémoptysies avec biopsies le 28.06.2013 • histologie : pas de tissu néoplastique mis en évidence, cellules du lymphome B mature connues Status post-bypass gastrique en septembre 2013 Appendicite aiguë non perforée le 05.12.2013 Appendicectomie par laparoscopie (OP le 06.12.2013) Status post-CA du rectum en 2007. Status post-cure d'hémorroïdes en 2007. Status post-cellulite superficielle de la région inguino-scrotale à droite. Status post-opération genou droit il y a quelques années avec hypomyotrophie du quadriceps droit séquellaire. Syndrome radiculaire irritatif S1 avec atteinte sensitive L5 et S1 D d'origine traumatique. Discopathies L3-L4 et L4-L5. Plaies: • Arcade sourcilière. • Philtrum du nez. Suspicion de fracture du nez sans déplacement secondaire. Status post-calculs rénaux Status post-APP Status post-hystérectomie Status post-amygdalectomie Pied tombant sur neuropathie péronière gauche d'origine compressive du passage au col fibulaire 05.06.2019 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitoré du 24.04 jusqu'au 06.05.2019 Angio-CT cérébral le 05.06.2019 Introduction d'Atorvastatine 20 mg/j ENMG le 5.06.2019 Chute avec TC sans PC le 27.04.20 • Hématome frontal D • Déviation septum nasal déjà connue ECG Laboratoire CT cérébro-cervical: Pas de saignement intracrânien, pas de fracture. Infiltration sous galéale frontale droite et tuméfaction des parties molles du nez sans fracture des os propres. Attitude: Retour à domicile avec surveillance neurologique par le fils Document TCC fourni à la patiente Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente Pas de sintrom ce jour, 3mg demain et INR chez le MT dans 48h Status post-Campylobacter Enteritis le 23.12.2016. Status post-infection urinaire non compliquée 09/2016. Status post-luxation de l'épaule 02/2016, avec réduction spontanée (anamnestique). Status post-traumatisme cranien de grade I 02/2015, avec douleur au sinus maxillaire gauche. Status post-nécrose osseuse du deuxième Os métatarsien II du pied droit 2010. Status post-contusion du pied gauche 05/2016 avec/au froid du pied gauche, avec hématome. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Status post-césarienne sous anesthésie péridurale le 10.07.2012. Visanne pour endométriose. Complément alimentaire pour bypass en 2019. Status post-changement de PTG à gauche avec implantation d'une RHK le 29.11.2017 sur descellement aseptique le 17.11.2017. Status post-PTH D en 2013 par Dr. X, Berne : actuellement, faiblesse des fessiers et tendinite du psoas. Status post-chirurgie labiale à l'âge de 6 mois. Status post-énucléation droite à l'âge de 13 ans. Status post-chirurgie palatine avec greffe osseuse 2008. Status post-BAHA 2009 pour surdité de transmission. Strabisme. Status post-choc mixte cardiaque et septique le 26.09.2010 sur érysipèle du membre inférieur droit le 26.09.2010 Choc septique sur pneumonie d'aspiration lors induction anesthésique le 18.04.2020 Choc hémorragique et septique le 21.04.2020 Status post-thrombocytopénie de consommation le 22.04.2020 Status post-choc septique sur entérite à Salmonella spp. le 10.09.2017. Status post-insuffisance rénale AKIN avec oligo-anurie d'origine mixte (pré-rénale et septique) le 10.09.2017. Status post-pré-OAP le 11.09.2017. Status post-anémie hypochrome microcytaire d'origine indéterminée le 11.09.2017. Status post-douleurs base thoracique droite et hypochondre droit reproductibles à la palpation d'origine indéterminée en avril 2018. Status post-état confusionnel aigu. Status post-traumatisme crânien simple sur chute accidentelle en décembre 2018. Status post-hyponatrémie hypoosmolaire sévère symptomatique sur SIADH(origine multifactorielle) avec natrémie à 110 mmol/l Status post-hypokaliémie asymptomatique à 3.2 mmol/l le 04.12.2019. Infection à Covid-19 le 06.04.2020 : • frottis COVID-19 (réalisé en ambulatoire) le 06.04.2020 : positif • déclaration à l'OFSP et au médecin cantonal. • isolement gouttelette et contact jusqu'au 21.04.2020. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 111 g/l le 21.04.2020. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2016. Discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage TLIF Juillet par la D et os, spondylodèse L3-L4 par système Viper et greffe postéro-latérale par BGel le 01.06.2015 pour une récidive de hernie discale L3-L4 avec protrusion discale à ce niveau et compression radiculaire du côté droit. Cure de hernie discale L3-L4 D et microdiscectomie le 12.12.2014 pour une hernie discale L3-L4 luxée vers le bas avec sténose foraminale droite. Cure de hernie inguinale droite en 2012. Status post-prothèse totale de hanche droite avec plaque crochée et cerclage en 2012. Fracture non déplacée sagittale de la rotule du genou droit en 1996. Traitement conservateur d'une fracture de la cheville droite en 1972. Spondylolisthésis L3-L4 grade I selon Meyerding. Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative acutisée avec hémoglobine à 76 g/l le 13.06.2019 avec : • Fracture-tassement de L1 et L2 avec cimentoplastie le 04.11 • Thrombose de la veine splénique avec circulation collatérale segmentaire. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2017 Status post-gastrite HP positive éradiquée en mai 2017 État dépressif récurrent Status post-syndrome cervical post-traumatique en 2011 Colique néphrétique gauche en 2011 Névralgie du trijumeau à droite (V3) Status post-cholécystectomie. Exérèse de lésion mélanotique et exophytique évolutive en para-latéro nasal gauche le 17.03.2018. Angine streptococcique le 08.06.2019. Status post-cholécystectomie. Status post-intervention pour varices. Status post-fracture du poignet. Status post-fracture de l'omoplate. Crise d'hypertension. Crise d'hypertension le 28.06.2013. Crise d'angoisse le 28.06.2013. Status post-cholécystite aiguë en novembre 2019 Status post-chute de 6 m avec fracture crânienne Chute de vélo à 30 km/h avec : • fractures de côtes 5-11 à gauche avec volet costaux 9-11 à gauche. • pneumothorax sur lésion pulmonaire par fragment de la 9ème côte. mise en place d'un drain thoracique pour surveillance et antalgie. Pneumothorax apical de 2.5 cm après ablation du drain thoracique. Traitement conservateur avec surveillance radio-clinique. Status post-chute mécanique le 09.04.2020 Status post-colique néphrétique droite il y a quelques années, traitée par lithotripsie à l'hôpital Daler. Status post-colique néphrétique en 2010 Status post-colique néphrétique gauche le 08.05.2013 avec : • Mise en place d'une sonde double J à gauche • Changement de la sonde double J à gauche et urétéroscopie le 22.05.2013. Colique néphrétique droite en 2013 avec le 29.05.2013 urétéroscopie rétrograde (Dr X). Status post-coliques néphrétiques. Status post-conisation en 1998. Diverticulite perforée HINCHEY II en octobre 2012 • status post laparoscopie exploratrice, drainage d'un abcès sigmoïdien et lavage abdominal le 18.10.2012 • traitement antibiotique de Tazobac depuis le 18.10.2012 jusqu'au 24.10.2012 puis Ciprofloxacin et Flagyl du 24.10.2012 au 01.11.2012 Récidive d'abcès périsigmoïdien sur diverticulite chronique perforée le 18.11.2012 avec • hémicolectomie gauche par laparotomie avec rétablissement primaire de la continuité (anastomose termino-latérale le 18.11.2012 par Dr X) • Tazobac 4.5g iv 3x/jour du 17.11.2012 au 23.11.2012, puis relais per os avec Avalox 400 mg 1x/jour du 23.11.2012 au 02.12.2012 et Diflucan 400 mg per os du 18.11.2012 au 02.12.2012 Surinfection de la plaie abdominale le 04.12.2012 • post-hémicolectomie gauche par laparotomie avec rétablissement primaire de la continuité (anastomose termino-latérale par Dr X) pour récidive d'abcès péri-sigmoïdien sur diverticulite chronique perforée le 18.11.2012 Cure de hernie cicatricielle le 18.11.2013 (Daler, Dr X) Status post-consommation d'OH Status post-coronarographie CHUV avec coronaires saines 2006. Status post-traitement antihypertenseur et anti-cholestérol 2006 stoppé par le patient. Bronchite dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures le 24.10.2011. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec arrêt cardiaque, avec : • fracture frontale • hématome épidural de 3 mm • hemosinus frontal et ethmoïdien • 3 plaies faciales. Status post-coups de couteau avec perforation du foie et du poumon il y a plusieurs années Status post-insuffisance respiratoire globale avec ARDS, pneumonie bibasale et intoxication aux opiacés le 17.03.2010 Hémicolectomie droite élargie avec iléostomie terminale et colostomie en double canon en hypochondre gauche le 14.03.2010 pour : • perforation caecale avec péritonite purulente sur sténose du transverse sur colite chronique segmentaire modérément active et ulcérante, avec multiples pseudo-polypes inflammatoires en nappes. • rétablissement de la continuité avec anastomose iléo-transverse le 18.08.2010 • cure de hernie cicatricielle dans l'hypochondre gauche avec mise en place d'un filet Ultrapro 10 x 18 cm en rétromusculaire selon Rives le 09.05.2012 Status post-crise hypertensive à 260/150 mmHg le 25.11.2013 Status post-cure de cataracte en juillet et septembre 2017. Status post-2 césariennes. Status post poly-arthro-myalgies et baisse de l'état général associées à un syndrome inflammatoire biologique depuis 09.2017, d'origine indéterminée : DD Polymyalgia rhumatica, polyarthrite séro-négative, néoplasique, médicamenteux (CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 16.08.2018 : pas de signe de néoplasie, emphysème pulmonaire avec possible atélectase / scintigraphie osseuse le 17.08.2018 : absence de processus inflammatoire ou tumoral au niveau osseux) Status post-crossectomie, stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés il y a 15 ans. Fracture Schatzker II du plateau tibial droit avec impaction postéro-latérale et arrachement du massif des épines. Le 31.12.2019, Dr X, Dr X : réduction ouverte, greffe de Tutoplast et ostéosynthèse du plateau tibial externe droit. Réduction du massif des épines. Matériel implanté : plaque LCP 4.5 du tibia proximal latéral de Synthès. Status post-cure chirurgicale d'ulcère d'estomac, avec vagotomie, vers 1970 (opérée par le Dr X). Biopsie temporale droite environ, 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post-cure chirurgicale d'ulcère d'estomac, avec vagotomie, vers 1970 (opérée par le Dr X). Biopsie temporale droite environ, 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post-cure chirurgicale d'ulcère d'estomac, avec vagotomie, vers 1970 (opérée par le Dr X). Biopsie temporale droite environ, 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post-cure d'anévrisme de l'artère poplitée le 17.11.2015, artériotomie avec ligatures de collatérales Status post-cure d'anévrisme de l'artère fémorale profonde droite par prothèse le 24.02.2014 Status post-ligature d'un anévrisme poplité gauche avec embolectomie et lyse sélective de l'axe distal avec pontage fémoro-poplité pour une ischémie critique aiguë en septembre 2013 Embolie pulmonaire segmentaire lobaire droite 31.12.2019 Status post-opération de cataracte en janvier 2016 Status post-amygdalectomie en 1980 Status post-polypectomie en 1980 Récidive d'une hernie inguinale droite • Status post-cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein en 1995 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 09.05.2019 Status post-cure d'anévrysme thoracique en août 2013 au CHUV Hématurie macroscopique récidivante sur vessie radique en juillet 2017 Status post-cure d'anévrysme thoracique en août 2013 au CHUV Status post-TURP Hématurie macroscopique récidivante sur vessie radique en juillet 2017 Status post-cure d'anévrysme thoracique en août 2013 au CHUV Status post-TURP Hématurie macroscopique récidivante sur vessie radique en juillet 2017 Status post-cure de cataracte bilatérale (2014) Status post-cure d'hallux valgus (2009) Status post-carcinome canalaire mammaire gauche avec tumorectomie, curage axillaire et radiothérapie adjuvante (2003) Status post-myomectomie (1968) Status post-opération de re-suspension de la matrice (1960s) Status post-cure de hernie discale L5-L3 en 2002. Status post-cure de hernie hiatale 2003 Status post-opération au niveau de l'épiglotte. Appendicectomie 2010 Cholécystectomie 2011 Status post-hémorroïdes, interne et externe. Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance Status post-amygdalectomie Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-opération du ménisque du genou droit. Status post-varicectomie du membre inférieur gauche. Status post-plaies par tronçonneuse le 12.10.2013. Status post-fracture du pilon tibial gauche, sans déplacement intra-articulaire. Traumatisme crânien le 21.05.2018 avec : • perte de connaissance, plaie frontale, fracture multi-fragmentaire déplacée de l'os propre du nez, plaie para-oculaire G • Lombocruralgies droites plutôt L4 sur canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 et dans une moindre mesure L2-L3 avec discopathie très prononcée en L4-L5 et L5-S1 et signe de Modic type II sur les plateaux adjacents Hémilaminectomie L4, décompression récessales L3-4, 4-5, undercutting (OP le 13.09.2019) Coxarthrose droite symptomatique avec nécrose de la partie supérieure tête fémorale droite le 23.01.2020 : mise en place d'une PTH droite par voie antérieure + Acétabuloplastie Status post-cure de lésion ostéochondrale du condyle interne avec greffe de la crête iliaque et AMIC du genou G le 07.01.2020 pour : • Lésion cartilagineuse sur OCD condyle interne genou gauche. Status post-AS diagnostique genou G avec : • résection de la souris cartilagineuse et régularisation corne antérieure ménisque interne le 17.07.2019 sur : Lésion corne antérieure ménisque interne. Status post-cure de récidive de doigt à ressaut, D3 de la main gauche, le 15.05.2020. Status post-cure hémorroïde 2006, 2007. Status post-cure de kyste pilonidal. Fracture P1D1 main gauche non déplacée le 05.09.2017 • immobilisation dans une attelle alu pour un total de 3 semaines avec mobilisation du pouce hors attelle. Status post-cure hernie inguinale dans l'enfance. Brûlures thermiques au 1er degré de la main gauche en 2017. Phimosis serré le 14.06.2018, présent depuis quelques mois. Suspicion de lacération splénique grade 1 sur accident de la voie publique à haute cinétique. Suspicion calcul vésicule biliaire. DD: gastro-entérite virale débutante. Status post-cure selon Kocher du bord médial de l'hallux droit le 01.05.2020 pour un ongle incarné bord médial hallux droit Status post-débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID le 09.01.2018. Status post-révision de moignon d'amputation status post-amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC le 05.12.2017. Status post-amputation du fémur droit selon Gritti le 11.11.2017 sur décompensation septique et sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post-multiples reprises chirurgicales depuis 2007. Gonarthrose genou G actuellement compensée. Status post-débridement et prélèvements et pansement PICO tibia postérieur G le 20.02.2020 sur : • Surinfection matériel d'ostéosynthèse tibia proximal G avec déhiscence de plaie chirurgicale postérieure depuis le 23.01.2020 sur : Genou G : pseudarthrose d'une fracture de la partie postéro-interne du plateau tibial interne suite à un traumatisme de 2011 avec actuellement déhiscence de cicatrice postérieure sur s/p : • Révision de déhiscence cicatricielle le 23.01.2020 au CHUV. • AS diagnostique, prélèvement cortico-spongieux de la crête iliaque gauche, ostéotomie fémorale distale de valgisation par ouverture interne, stabilisée par plaque Tomofix et reprise de cure de pseudarthrose d'une fracture de la partie postéro-interne du plateau tibial interne par débridement, décortication, réduction, greffon cortico-spongieux et stabilisation par plaque en T 3.5 le 09.12.2019 (Dr X au CHUV). • Ablation de matériel d'ostéosynthèse le 17.02.2017. • Cure de pseudarthrose de la fracture postéro-interne du plateau tibial interne le 30.08.2016 par abord antéro-interne, greffe osseuse DBX et stabilisation par 2 vis spongieuses par le Dr X. • Fracture du plateau tibial interne genou G en 2011 traitée conservativement. Status post-débridement et prélèvements et pansement PICO tibia postérieur G le 20.02.2020 sur : • Surinfection matériel d'ostéosynthèse tibia proximal G. Infection du matériel d'ostéosynthèse avec déhiscence de plaie chirurgicale depuis le 23.01.2020. Status post-décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux, postopératoire et dénutrition en janvier 2020 Status post-décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux, postopératoire et dénutrition en janvier 2020 Status post-oedème aigu pulmonaire avec anasarque le 13.12.2019 Dénutrition-protéino-calorique modérée NRS à 4 et des besoins couverts à 40% max en décembre 2019 • pose de voie veineuse centrale le 11.12.2019 • nutrition parentérale et substitution électrolytique du 11.12 au 23.12.2019. Status post-bactériémie à Clostridium innocuum le 14.12.2019. Status post-thrombose de la jambe G en 2015 + autres thromboses non datées, sous traitement de Sintrom au long cours. Status post-PTH droite en 2005. Status post-PTG bilatérale en 1995 et 1990. Status post-hystérectomie en 1981. Status post-péritonite en 1941 sur possible appendicite. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-décompensation cardiaque le 09.04.2012 avec anasarque. Status post-embolie pulmonaire le 09.04.2012. Status post-dermo-hypodermite abdominale traitée par antibiotiques.Erysipèle au niveau de la jambe droite le 25.10.2013. Décompensation cardiaque globale NYHA II le 24.10.2013. Contusion thoracique le 28.03.2020. Insuffisance respiratoire d'origine inconnue le 21.04.2020. DD: BPCO, syndrome obésité-hypoventilation. Status post-décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018. Status post-fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status post-amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Status post-occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Status post-cholécystectomie en 2000. Status post-colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Status post-lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Suspicion d'un accident ischémique transitoire le 19.09.2018 avec : • ptose labiale à droite. • pronation du membre supérieur à droite. Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit le 19.09.2018 : • status post-possible traumatisme crânien le 18.09.2018. Myoclonies diffuses bilatérales le 19.09.2018. Bursite du coude gauche probablement chronique : • exacerbation des douleurs dès le 24.09.2018 sur probable crise de goutte. Insuffisance rénale aiguë AKIN II chronique stade 4 selon KDIGO d'origine pré-rénale sur prise de diurétique : • clairance estimée inférieure à 18 ml/min. • créatininémie à 300 µmol/l. Décompensation cardiaque globale le 17.01.2020 à prédominance gauche, • sur probable mal-compliance médicamenteuse. Plaies ulcérées aux membres inférieurs gauche (hallux et 2ème orteils du pied gauche). Doppler des artères du membre inférieur gauche le 31.01.2020 : artériopathie sévère nécessitant d'une recanalisation. Doppler du membre inférieur gauche (pouls pédieux et tibial postérieur) le 22.01.2020 : pouls présents. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 20.01.2020. Status post-décompensation respiratoire, avec : • intubation orotrachéale du 26-27.04.2020 (Inselspital). • radiographie du thorax le 26.04.2020 : silhouette cardiomédiastinale élargie, hili proéminent, pas de signe de congestion pulmonaire. Pas d'infiltrat confluent. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Status post-décompression du nerf sciatique en 2016 au CHUV. Epistaxis antérieur gauche. Status post-décompression L3-L4 et L4-L5 par hémilaminectomie L4 D et undercutting vers la G, foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D le 14.02.2020 sur : • scoliose lombaire sinistro-convexe dégénérative avec sténose canalaire étendue. • dénervation L4-L5 chronique bilatérale et déficit moteur. Status post-reprise de la cicatrice, évacuation de l'hématome, exploration radiculaire avec bonne liberté du fourreau et rinçage abondant, puis hémostase minutieuse au Floseal, bipolaire et mise en place d'un Redon sous-fascial le 16.02.2020 sur hématome postopératoire épidural et sous-cutané s'étendant jusqu'au fascia avec compression du fourreau dural, le 16.02.2020. Status post-diarrhées et crampes abdominales d'origine indéterminée, le 12.07.2014. Oedème de stase veineuse. Souffle systolique 1/6 au foyer aortique et foyer d'Erb, fonctionnel? Péricardite, le 03.04.2019. • ETT (Dr. X) : normal et superposable, pas de troubles cinétiques, FEVG normale, pas d'épanchement cardiaque. Status post-dissection aortique type A à partir de la carotide commune gauche s'étendant jusqu'à la bifurcation fémorale le 20.04.2018. • contexte de prothèse de l'hémicrosse aortique le 15.03.2018. • status post-changement TAAA du Frozen-Elephant-Trunks jusqu'en-dessus des artères rénales, bypass TC + SMA, réimplantation de 5 artères intercostales (2 L12, 1 TH11, 2 TH8) le 03.08.2018. • Séquelles : > paraplégie sensitivo-motrice incomplète inférieure de TH4 puis TH5 : > troubles neurogènes de la fonction de la vessie (vessie asensitive incontractile avec capacité de 500 ml, auto-cathétérisation intermittente), du côlon et cardio-vasculaire, ainsi que sexuels. • réhabilitation à Nottwil du 14.04.2020 au 30.04.2020. Status post-cure d'anévrisme de l'artère poplitée le 17.11.2015, artériotomie avec ligatures de collatérales. Status post-cure d'anévrisme de l'artère fémorale profonde droite par prothèse le 24.02.2014. Status post-ligature d'un anévrisme poplité gauche avec embolectomie et lyse sélective de l'axe distal avec pontage fémoro-poplité pour une ischémie critique aiguë en septembre 2013. Embolie pulmonaire segmentaire lobaire droite le 31.12.2019. Status post-opération de cataracte en janvier 2016. Status post-amygdalectomie en 1980. Status post-polypectomie en 1980. Récidive d'une hernie inguinale droite. • Status post-cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein en 1995. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 09.05.2019. Status post-douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.10.2018 (DD: adhérences). Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie par laparotomie. Status post-hystérectomie et bi-annexectomie. Status post-thrombose veineuse profonde en 1996 lors d'une grossesse. Status post-dysurie, rétention aiguë d'urine, probablement sur hypertrophie bénigne de la prostate. Pose de pacemaker en 2004. Cure de kyste sacro-coccygien. Abcès pubien gauche. Choc anaphylactique péri-anesthésique le 11.06.2014. Status post-endartériectomie carotidienne droite en 2005. Fracture sous-capitale de l'humérus droit. Bilan et suivi radiologiques. Traitement conservateur, immobilisation par gilet orthopédique pour un total de 6 semaines. Traumatisme crânien avec contusion du nez. Surveillance neurologique. Anémie normocytaire normochrome avec une Hb à 108 g/l le 16.12.2019. Suivi biologique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.12.2019 avec clairance à 49 ml/minute. Hydratation iv. Status post-éradication d'une gastrite à H. Pylori. Status post-embolie pulmonaire en 1997. Status post-appendicectomie dans les années 90. Status post-opération du genou droit en 1996. Status post-amygdalectomie. Status post-ligature des trompes. Status post-deux césariennes. Bypass gastrique avec cholécystectomie le 05.09.2012 pour obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 42,6 kg/m2 (poids 129 kg, taille 174 cm). Abdominoplastie en 2016. Abcès de la grande lèvre gauche chez Mme. Y. Status post ERCP en 2016 pour origine indéterminée Cholangite sur cholédocholithiase Cholécystectomie Opération de la cataracte bilatérale en 2017 Status post état dépressif, avec suivi chez le Dr. X Status post plusieurs épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec thermoablation en 2012 (Dr. X, à Lausanne) Status post fausse couche spontanée en 2016 Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 4 cm et CTG intermédiaire après provocation pour désir maternel chez une patiente de 20 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2019 Provocation par Misodel, ballonet et Syntocinon Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Provocation pour désir maternel à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2019 Sevrage primaire de l'allaitement à la demande de la patiente Status post état fébrile d'origine indéterminée le 23.05.2019. Status post état fébrile d'origine indéterminée, le 15.01.2019. Status post état fébrile d'origine indéterminé 02.11.2018. Status post état fébrile d'origine indéterminée le 09.11.2018. Status post perturbation des tests hépatiques le 09.11.2018, DD dans le contexte oncologique vs para-infectieux. Status post cholangites à répétition. Status post hystérectomie en 1988. Status post fausse couche à 5 SA en 2002. Status post césarienne pour non progression de la présentation à dilatation complète (garçon, 3240 grammes) en 2003. Status post fécalome le 20.05.2020. Status post rétention urinaire aiguë le 20.05.2020. Status post fermeture fasciotomie loge antérieure jambe G le 03.04.2019. Status post fasciotomie de la loge antérieure jambe G et couverture par Epigard + suture en lacet le 29.03.2019. Status post OS par plaque LCP 4.5 en L4 trous et vis + cimentage par Cerament, AS genou gauche le 28.03.2019 sur : • Fracture plateau tibial externe G type Schatzker II du 22.03.2019. Status post fibrose rétro-péritonéale ayant nécessité une néphrostomie gauche transitoire en mars 1998 Status post hystérectomie et annexectomie en urgence en 02/1998 pour syndrome de choc toxique Status post embolie pulmonaire post césarienne 1978 Status post fracture clavicule gauche en 2017 Status post fracture coccyx en 2009. Status post cure de hernie discale. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Céphalées tensionnelles gauches. Status post fracture de l'avant-bras en 2002. Status post plaie face palmaire poignet gauche avec lésion complète du tendon court extenseur du pouce et lésion partielle (50%) du tendon long abducteur, lésion rameau superficiel du nerf radial. Status post suture du rameau superficiel du nerf radial avec neurotube 2.0 le 02.08.2013. Status post suture tendon extenseur pollicis brevis et abducteur pollicis longus selon Kessler le 02.08.2013. Status post fracture de P2 du 5ème doigt droit le 01.05.2012. Status post douleurs et crampes dans les quatre extrémités d'origine indéterminée (DD : effet à court terme de la cocaïne, phénomène de Raynaud, extrasystoles sous Ritaline). Status post suspicion de candidose oropharyngée/oesophage sur prise d'antibiotiques en novembre 2012. Fracture du trochiter de l'humérus gauche. Entorse moyenne de la cheville gauche. Entorse bénigne du 5ème doigt gauche. Diverses lésions par morsure de chat au niveau de la main et poignet gauche. Fracture de la base de P1D5 main droite. Intoxication aigüe OH et héroïne le 05.02.2020. Status post fracture déplacée du radius distal droit le 02.10.2014 avec : • Réduction fermée. • Ostéosynthèse par embrochage avec une broche de Kirschner 1,4 du radius distal droit. Epistaxis dans le cadre de purpura thrombocytopénique idiopathique sans saignement actif. Récidive de purpura thrombocytopénique idiopathique le 10.01.2019. Status post fracture des os propres du nez Status post opération du ménisque il y a environ 10 ans Status post opération pour un carcinome testiculaire gauche il y a 40 ans suivi par une radiothérapie adjuvante Status post fracture diaphysaire du tibia gauche le 25.04.2018. Status post fracture du tibia. Probable amnésie globale transitoire DD : accident vasculaire cérébral ischémique thalamique. Status post fracture du trochiter épaule droite le 10.12.2019 suite à un accident Status post fracture du 5ème métacarpe de la main droite il y a 10 ans. Suspicion d'abcès débutant au niveau de la face palmaire de la pulpe de D2 droit le 17.09.2017. Hématome sous-unguéal surinfecté, D3 de la main droite, avec ostéite, à Enterobacter cloacae, Serratia liquefaciens et Staphylococcus aureus. Status post fracture nasale réduite sous anesthésie générale. Status post amputation interphalangienne distale du deuxième doigt de la main droite. Brûlures sur projection de goudron le 30.06.2016 • Degré 2 superficiel aux avant-bras • Degré 2 profond au niveau frontal Cystite hémorragique le 06.02.2019. Status post fracture non déplacée du pôle inférieur de la patella G en janvier 2017, traitée conservativement. Status post fracture ouverte P1 D1 main gauche. Fracture du radius distal gauche le 17.03.2016. Réduction fermée, OS radius distal gauche par 2 broches 1.6 (OP le 18.03.2016). Status post Gastric Banding en 1993 Status post remplacement valvulaire aortique mécanique sous circulation extra-corporelle le 29.04.2010 pour maladie valvulaire aortique à prédominance d'insuffisance (CHUV) sous Sintrom Radiculopathie L5 D sur hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane D Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet par abord mini-open D (OP le 02.09.2016) Status post greffe cutanée de l'avant-bras le 25.11.2010. Status post pneumonie bibasale à prédominance gauche le 11.03.2020. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 11.03.2020. Status post contusion de la hanche gauche sur chute le 13.03.2020. Status post greffe osseuse au niveau de la colonne lombaire Status post fracture des deux chevilles Status post césarienne Entorse genou droit le 12.05.2013 Torticolis gauche Status post greffe osseuse au niveau de la colonne lombaire Status post fracture des deux chevilles Status post césarienne Entorse genou droit le 12.05.2013 Torticolis gauche Contusion thoracique sur trauma costale G le 13.05.2020 Status post Hartmann pour diverticulite compliquée avec péritonite stercorale en 1984, avec status post rétablissement de continuité en 1985. Status post arthroplastie totale de la hanche droite en 2000. Status post résection intestinale en 2005. Status post lésion ulcérée du côlon transverse en octobre 2010. Status post lésion ischémique du côlon descendant en octobre 2010. Status post-lithiase vésiculaire en octobre 2010. Status post-choc hémorragique sur hémorragie digestive basse sur érosion/ulcération sur prise d'AINS en 2013. Status post-arrêt circulatoire sur hypovolémie et brady-asystolie vagale le 26.04.2014. Status post-cure de hernie inguinale droite compliquée d'une perforation. Status post-cure de hernie hiatale. Status post-coxarthrose gauche décompensée le 03.04.2016. Status post-lombo-cruralgie droite non déficitaire d'origine probablement dégénérative. Status post-panniculite mésentérique le 03.03.2020. Status post-lipome sous pleural gauche stable depuis 2012. Status post-hémoptysie massive péri-lyse le 15.10.2019 sur thrombolyse. Status post-chute accidentelle avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, fracture coccygien, tassement dorsal le 06.09.2019. Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose. Status post-carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire droit T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète. Status post-fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014. Status post-pneumothorax droit d'origine iatrogène après mise en place de pacemaker en 2013. Status post-accident ischémique transitoire en novembre 2013. Status post-carcinome spinocellulaire bowénoïde, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaire in situ sur la tempe droite inférieure avec excision totale - non daté. Status post-sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à Streptococcus pneumoniae en mai 2017. Status post-surinfection bronchique à Pseudomonas le 04.12.2018. Status post-gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001. Status post-embolie pulmonaire en 1994. Status post-hystérectomie en 1981. Cure de deux hernies discales non datée. Status post-amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Status post-candidose oro-pharyngée le 04.11.2019. Status post-hémorragie digestive haute avec choc hémorragique sous anticoagulation thérapeutique 09.01.15 (OGD le 09.01.2015 : saignement diffus de la muqueuse gastrique). Status post-hémorragie digestive basse 20.01.2015 (colonoscopie le 20.01.15 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique). Status post-insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec EER aux soins continus du 02 au 17.01.2015 dans le contexte du choc cardiogénique (01.02.2015). Status post-hypothyroïdie subclinique en janvier 2015. Status post-pneumonie de broncho-aspiration nosocomiale à Serratia marcescens traitée par Méropénem 2015. Status post-diarrhées persistantes probablement dans le cadre d'ulcères coliques avec colonoscopie le 20.01.2015 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique (date 09.01.2015). Status post-rhabdomyolyse en 2015. Status post-colite à Clostridium difficile en 2015. Status post-épisode dépressif sans précision. • réaction aiguë à un facteur stress • état dépressif sévère depuis 2011 avec s/p hospitalisation psychiatrique à Marsens en 2012. Status post-rupture des ligaments croisés droit en avril 2013. Status post-hépatite A il y a 20 ans. Status post-hernie discale. Status post-hernie discale avec sciatalgie à droite. Status post-accident ischémique transitoire le 13.11.2011. Status post-infarctus secondaire à une anémie sévère. Status post-décompensation cardiaque globale dans le contexte d'anémie sévère et insuffisance rénale. Status post-décompensation cardiaque post-transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.08.2019. Status post-hystérectomie abdominale en avril 2015. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale dans les années 70 (fibromes?). Embolies pulmonaires centrales bilatérales avec extension lobaire, segmentaire et sous-segmentaire des deux côtés, à risque intermédiaire-haut, le 30.03.2020 : • associée à une répercussion sur les cavités cardiaques droites et un infarctus pulmonaire du lobe moyen • dans un contexte de thrombose veineuse profonde sous-géniculée gauche le 30.03.2020 (sur alitement prolongé) • score PESI 103 points ; troponines 66 ng/l, NT-pro-BNP 7750 ng/l le 30.03.2020. Crise hypertensive asymptomatique à 230/100 mmHg le 30.03.2020. Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981. Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006. Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré). Status post-fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement. Méniscectomie du genou gauche. Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien profond droit le 26.05.2019. Dysfonction du port-à-cath le 19.09.2019. • Fluoroscopie le 19.09.2019 (Dr. X) • Port-à-cath utilisable pour administrer les médicaments. • Réévaluer un changement de port-à-cath. Constipation iatrogène sur opiacés. Nausée dans le contexte post-radiothérapie et néoplasie abdominale en progression. Hallucinations visuelles le 14.10.2019 probablement dans un contexte fébrile. Status post-hystérectomie. Cholécystite aiguë 2018. Status post-hystérectomie. Probable tendinite du jambier antérieur droit, le 04.03.2015. Appendicite aiguë, le 25.03.2015. Status post-implantation d'un neurostimulateur foraminal L3-L4 droit sur douleurs chroniques post-multiples interventions au niveau du genou droit. Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaire multi-étagée. Status post-resurfaçage patellaire genou droit le 02.12.2013 sur douleurs fémoro-patellaires sur un status post-PTG droit le 16.11.2011. Tendinopathie du fascia lata. Douleurs sacro-iliaques chroniques à D. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G et transfert du grand dorsal, le 02.09.19 pour : • Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive et complète de la coiffe des rotateurs, le 15.11.18 sur status post-AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 sur rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète du sus-épineux, complète du sous-scapulaire et partielle du sous-épineux et médialisation du tendon du long chef du biceps. • Luxation antéro-inferérieure épaule G sur AVP à moto le 07.05.2018. Status post-implantation PTG G, Mathys, Balansys avec : • fémur taille E, cimenté, PS • plateau tibial 85, cimenté • polyéthylène 9/85, PS • rotule 37, cimentée le 28.01.2020 sur gonarthrose tricompartimentale G. Gonarthrose tricompartimentale à droite au niveau du compartiment interne. Status post-implantation PTG G sur gonarthrose le 05.09.2017 sur : Gonarthrose bilatérale plus marquée à gauche qu'à droite. Status post-infarctus cérébral médian à gauche néonatal, avec : • hémiparésie spastique congénitale à droite • épilepsie secondaire avec : crises généralisées et absences • hyperréflexie réactive sur des stimuli auditifs et tactiles améliorés sous co-médication avec Rivotril, Lamotrin et Risperdal. Anémie ferriprive sur thalassémie (porteur). Scoliose lombaire sinistro-convexe de plateau L2, angle de Cobb 25°. Status post-infarctus du myocarde non-STEMI inféro-latéral en mars 2008, traitement médicamenteux (aspirine cardio et Plavix, traitement stoppé actuellement sous Sintrom). Status post-embolie pulmonaire sous-segmentaire bilatérale (sous pilule + tabac + cocaïne) en novembre 2004 sous Sintrom. Avec bilan d'hémophilie dans la norme en mai 2008 (HUG). Ongle incarné du gros orteil, bords médial et latéral, des deux côtés. Cure ongles incarnés selon Kocher bords médiaux et latéraux hallux des deux côtés (OP le 21.06.2016). Décompensation de bronchite asthmatiforme probablement d'origine bactérienne le 27.11.2019. Status post-infectieux urinaire en 2016 Status post-infection urinaire basse. Status post-migraine atypique en janvier 2016. Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2011. Status post-épisode dépressif sévère avec idées suicidaires le 21.01.2016, avec hospitalisation volontaire à Marsens par ses propres moyens. Antécédents d'anorexie mentale. Status post-intervention coiffe des rotateurs épaule gauche en juin 2011 Status post-infection cutanée pré-auriculaire droite Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite dominante, intéressant le sous-scapulaire et rupture complète du sus-épineux. Status post-intervention sur les ligaments de la cheville D en 1975 Status post-intervention de la cataracte bilatérale Status post-réaction locale suite à une piqûre de guêpe au niveau de la langue, sans atteinte des voies respiratoires supérieures en septembre 2013 Status post-double pontage aorto-coronarien (AMIG en séquentiel 1ère Dg-IVA distale) à coeur battant fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 18.11.2014, dans le cadre d'une maladie tritronculaire avec : • échocardiographie de stress (Dresse Stolt-Steiger) : mise en évidence d'une hypokinésie apicale • coronarographie du 03.10.2014 (Prof. X) : FEVG à 72 %. Sténose à 70-90 % de l'IVA proximale et moyenne, sténose de type B1 de l'ostium de la 1ère Dg, sténose à 70-90 % de la Cx moyenne, sténose à 50-70 % de type B1 ostium de la 1ère Mg, sténose à 70-90 % de la Mg du bord D • status post-pose de stent en février 2015 • coronarographie 02/2018 : la fraction d'éjection du ventricule G est normale (81 %). Lésion monotronculaire. Sténose significative chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'ostium de la première marginale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère marginale du bord droit au niveau du site d'implantation du stent actif. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée séquentiel Diagonale 1, IVA II. Pas de substrat coronarien à la dyspnée • échographie cardiaque 02/2018 : ventricule G non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50 %. Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Status post-circoncision fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 09.12.2014 dans le cadre d'un phimosis serré et épididymite G subaiguë associée à une probable prostatite subaiguë chronique à Serratia marcescens en postopératoire Status post-escarre sacrée en décembre 2014 Status post-dermohypodermite à Staph. aureus multi-sensible (R pénicilline) sur mal perforant plantaire D tête 2ème MT avec phlegmon face dorsale du pied en novembre 2015 • débridement, rinçage et drainage et prise de biopsies pied D le 25.11.2015 • débridement, prise de biopsies, lavage des plaies pied D le 01.12.2015 • traitement par pansement aspiratif Douleurs abdominales hautes avec perturbation des tests hépatiques le 20.11.2015 Nécrose 5ème orteil pied G sur pied diabétique le 13.11.2019 • artériopathie des membres inférieurs à prédominance jambière, plus marquée à G Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 13.11.2019 • US abdominal du 13.11.2019 réalisé à la clinique générale : absence d'ascite, lithiase biliaire sans complication, discrète stéatose hépatique Décompensation cardiaque sur surcharge DD remplissage peropératoire 11/2019 avec : • oedèmes des membres inférieurs • râles bibasaux crépitants • poids jusqu'à 113 kg (108 kg à l'entrée) Contamination de la plaie d'amputation 5ème rayon pied G du 03.12.2019 à Propionibacterium Acnes Status post-intervention urologique X (mise en place d'un cathéter) pour infections urinaires à répétition en 2010 (Dr. X, clinique Daler). Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale. Status post-appendicectomie. Polyarthrose. Douleurs thoraciques basales-postérieures d'origine musculaire le 30.09.2013. Infection urinaire simple 11.2017. Contracture musculaire. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs droite le 13/02/19. Lombalgie. Status post-irritation du méat urinaire externe dans un contexte de sonde urinaire à demeure. Status post-remplacement valve aortique (biologique) le 15.02.2011 (hôpital de l'Ile). Status post-prostatite en 2012 traitée par ciproxine pendant 4 semaines. Status post-rétention urinaire aiguë sur hyperplasie de la prostate 2012. Status post-opération de la prostate. Status post-ischémie aiguë Rutherford 2A sur thrombus fémoral commun à droite le 14.02.2020, traitée par thrombolyse et actuellement sous Eliquis depuis le 28.02.2020 (suivi par le Dr. X) Status post-kystectomie pied droit en 2007. Status post-ablation de 4 dents de sagesse en 2015. Accouchement par voie basse spontanée le 07.10.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare, de 28 ans. Status post-kystes ovariens opérés. Réaction allergique sur piqûre d'insecte. Colique néphrétique x 1. Douleur loge rénale droite le 08/09/18. Status post-laparoscopie exploratrice pour péritonite sur salpingite en septembre 2015. Status post-lavage et fermeture fasciotomies le 09.03.2020 sur : • status post-réduction fermée sous scopie, enclouage centromédullaire tibia G et fasciotomie des 4 loges jambe G le 04.03.2020 pour une fracture oblique tiers moyen diaphyse tibia/péroné G. Status post-lésion de la muqueuse sus-glottique suspecte, visualisée à la bronchoscopie le 17.10.2014, avec : • Biopsie de la corde vocale droite le 17.10.2014 : absence de lésion néoplasique, muqueuse épidermoïde, légèrement polypeuse. Status post-hémorragie sous arachnoïdienne sur traumatisme crânien, en 2004. Diverticulite sigmoïdienne perforée 22.02.2017 • Status post-résection sigmoïdienne avec colostomie terminale selon Hartmann le 22 février 2017 Cathéter péridural du 08.09.2017 au 14.09.2017 Rétablissement de continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique, adhésiolyse étendue (105 minutes), appendicectomie 08.09.2017. Status post-lipothymie d'origine indéterminée 07.12.2014 DD vagal, possible composante orthostatique. Hernie inguinale indirecte droite. Cure de hernie indirecte selon Lichtenstein avec pose de filet Progrip le 24.04.2017. Status tassement vertébral de D5 en 2006 sur chute. Douleurs paroxystiques thoraciques gauches d'origine probablement pariétale Décompensation cardiaque sur hypertension artérielle le 24.10.2019 Malnutrition sévère dans le contexte du diagnostic principal Suivi diététique Status post-lithiase rénale traitée par lithotripsie en 2009. Lithiases rénales bilatérales et urétérale droite en 2012. Traumatisme crânio-cérébral simple. Status après prostatectomie par laparotomie le 27.09.2019 pour adénocarcinome prostatique de stade Gleason 7 avec : • Etat fébrile sur abcès abdominal sur une plaie post-opératoire surinfectée à S. dysgalactiae. Hématome du périnée rupturé spontanément le 29.03.2020. Status post-luxation de la rotule D vers latéral, premier épisode le 24.05.2019 avec lésion ostéochondrale de la facette patellaire interne et rupture du MPFL. Probable dysplasie trochléenne. Status post-maladie de Lyme avec manifestation cutanée traitée par antibiotiques pendant 2 semaines en avril 2011. Status post-fracture coude gauche, ostéosynthèse, matériel en place, en 2009. Status post-lymphangite à point d'entrée cutané sur la face dorsale de la main gauche en avril 2012. Status post hypodermite de la jambe gauche 26.06.2015. Status post-médialisation de la corde vocale en 08/2019. Status post-mise en place d'un pacemaker VVI le 16.03.1999 pour BBG complet avec probable BAV complet intermittent Status post-emplacement de la batterie le 03.08.2007 (Adapta programmé en mode VVI à 50/min), prochain contrôle en avril 2011 Suspicion clinique de rupture dégénérative de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite Echarpe Antalgie Status post-mise en place d'une vis de 32 mm à filetage partiel avec réduction du fragment et mise en place d'une plaque Aptus avec vis variant entre 24 et 26 mm sous contrôle scopique le 26.03.2020 sur fracture Hangman type II de C2 avec spondylolisthésis traumatique Status post-OP épaule gauche en raison d'une luxation. Attaque de migraine. Status post-OP tendon d'Achille D Status post-cure de sténose canal lombaire 09/2018 Status post-opération de kystes et furoncles axillaires bilatéraux. Colite côlon descendant et sigmoïdite non-perforée le 05.05.2017. Abcès sous-axillaire gauche spontanément drainé le 05.05.2017. Lésion polypoïde intra-luminale de la jonction colo-sigmoïdienne et épaississement en aval suspect avec CEA 2.8 ng/ml et CA19-9 5 U/ml. Status post-opération de la cataracte bilatérale. Status post-opération des canaux lacrymaux. Status post-opération du genou Status post-opération du genou droit. Status post-amygdalectomie. Status post-opération du ménisque latéral, genou droit. Status post-cure d'hernie inguinale droite. Status post-gastrectomie partielle avec anastomose Roux en Y. Hypertrophie prostatique avec : • globe vésical le 13.08.09 • macrohématurie • status post-TURP il y a environ 20 ans. Status post-opération épaule droite. Status post-opération varices bilatérales. Status post-opération hallux des deux côtés et orteil en marteau. Status post-opération neurochirurgicale (ablation du foyer épileptogène) en 2002 aux HUG. Crise d'épilepsie le 17.05.2014. Dermo-hypodermite de la face dorsale du pied gauche sur brûlure Status post-opération pour un syndrome obstructif nasal sur une déviation septale associée à une hypertrophie des cornets inférieurs, 2013 Status post-traumatisme crânio-cérébral ,12.2013 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-polaire bilatérale prédominante à droite et temporo-polaire droite (contrecoup), hémorragie sous-durale, hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche, fracture frontale, avec un syndrome dysexécutif et délires non-systématisés Status post-embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des artères lobaires supérieure, moyenne et inférieure droite, 2013 Status post-mise à plat d'un anévrysme de l'aorte sous-rénale de 55 mm de diamètre par tube droit le 10.11.2014 Status post-pancréatite Balthazar E d'origine probablement alcoolique diagnostiqué le 23.09.2016 Syndrome de dépendance à l'alcool Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux droit le 11.09.2016 Claudication intermittente stade IIA du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère poplitée I et II • Anévrisme de l'artère poplitée droite de 2,6 cm de diamètre • Status post-PTA de l'axe iliaque commun gauche avec stenting et dilatation de l'axe iliaque externe gauche le 16.11.2017 Pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche sous-géniculaire par veine saphène inversée ipsilatérale le 19.12.2017 Contrôle duplex du pontage en angiologie le 21.12.2017 : bonne perméabilité du pontage fémoro-poplité infra-géniculé, sans sténoses. Anévrisme poplité droit de 30 mm de Ø, asymptomatique Ligature anévrysme artère poplitée droite et pontage fémoro-poplité bas (entre la fémorale superficielle vers l'artère poplitée infra-géniculaire) du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée (OP le 04.06.2018) Status post-ostéosynthèse C4/5 Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche. Syncope d'origine probablement mixte vaso-vagale et orthostatique sur : • douleurs épigastriques le 19.02.2015 Traumatisme crânien sur chute le 19.02.2015 Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche Traumatisme crânien sur chute le 19.02.2015 Syncope d'origine probablement mixte vaso-vagale et orthostatique sur : • douleurs épigastriques le 19.02.2015 Status post-ostéosynthèse du condyle radial pour une broche 1.2 et par un vis 2.0 Compact Hand le 04.02.2020 Status post-ostéosynthèse d'une fracture tibia et péroné à droite. Troubles de la marche et de l'équilibre : • chute à domicile avec contusions multiples le 09.09.2016 dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Status post-ostéosynthèse MCP II main D le 03.03.2020 sur fracture diaphysaire MCP II Status post-ostéotomie fémorale de varisation par ouverture externe, relâchement en Z du rétinaculum externe, ré-axation de l'appareil extenseur par médialisation de la TTA, AMIC de la patella du genou droit le 27.11.2019 sur gonarthrose tri-compartimentale précoce sur status post plastie LCA genou D (2x) avec status post luxation latérale de la rotule D (1x). Status post-ostéotomie genou gauche en 2008. Status post-opération du genou gauche en 2005. TVP de la veine péronière du membre inférieur gauche le 30.04.2012. Entorse moyenne de la cheville G Rx cheville G F/P Antalgie simple Attelle Aircast 6 semaines Suite prise en charge MT Status post-ostéotomie valgisante du tibia proximal à droite avec ouverture interne et OS plaque plaque TomoFix le 25.06.2019 sur : • arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire débutante. Genou gauche : arthrose tri-compartimentale sur status post plastie LCA par tendon rotulien en 1990 par Dr. X, plusieurs interventions de nettoyage articulaire par arthroscopie simple par Dr. X, la dernière en 2014. Genoux en varus Status post-otite moyenne droite en mars 2011 (hypoacousie D séquellaire). Status post-abcès dentaire en mars 2011. Zona territoire V3 en mars 2010. Douleurs chroniques au poignet droit sur syndrome du canal carpien. Péricardite depuis le 19.03.2020. Suivi par Dr. X : a préconisé un traitement conservateur. Status post-pancréatite en avril 2015 (probablement d'origine éthylique, deuxième épisode). Status post-pancréatite aiguë alcoolique. Status post-ostéosynthèse de la cheville droite. Status post-plastie du ligament croisé antérieur en 1979 ayant nécessité deux reprises opératoires en 1982 et 1983. Status post-mise en place d'une prothèse totale du genou gauche avec tibia navigué le 15.01.2015.Status post-cholélithiase sur status post-pancréatite aiguë possiblement d'origine biliaire en avril et décembre 2015. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 12.04.2016. Status post-pancytopénie le 09.04.2016. Status post-thrombopénie à 55 G/l en novembre 2014. Status post-phako-émulsification et aspiration de cataracte de l'oeil gauche le 27.11.2013. Status post-cure de tunnel carpien droit. Status post-tuberculose probable en 1961. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse rapide non datée avec : • mise en évidence d'un flutter atrial après traitement bêtabloquant • CHADSVASc:3; Has-Bled:3 Status post-décompensation cardiaque globale sur cardiopathie rythmique (flutter - fibrillation auriculaire). Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 273 mmol/l d'origine probablement pré-rénale avec une Fe urée à 18.5 %. Status post-décompensation cardiaque à prédominance droite d'origine indéterminée prise de 8 kg en trois mois et 3 kilos en 5 jours. Status post-bicytopénie le 09.03.2020 d'allure chronique. Status post-insuffisance rénale aiguë sur chronique le 09.03.2020. Hypothyroïdie. Status post-conjonctivite bactérienne oeil droit. Status post-panendoscopie, amygdalectomie droite et métastasectomie cervicale droite pour un carcinome épidermoïde de l'amygdale droite le 22.07.2013. • status post-radio/chimiothérapie de 66Gy et 3 cycles de Cisplatine du 26.08.2013 au 11.10.2013. HIV diagnostiqué en juin 2012 avec : • infectiologue traitant : Dr. X, sous Atripla. Lombalgies chroniques. Xérostomie et laryngopharyngite péri-radique le 23.09.2013. Status post-passage de calcul néphrétique droit le 04.05.2020. Status post-périmyocardite en février 2006. Status post-périmyocardite le 06.03.2008, avec investigation par coronarographie (Inselspital Bern) : coronaire saine. Sérologie par HCV-HIV-CMV-EBV-Parvovirus et Adénovirus en 2006 NEGATIVES, coxsackievirus POSITIF. Hernie cervicale droite actuellement stable. Périmyocardite avec angor. Douleurs rétrosternales respiro-dépendantes probablement d'origine pariétale. Status post-plaie en V partie moyenne jambe droite face antérieure le 15.05.2020 sur chute. Status post-plaie superficielle de la lèvre supérieure sur malaise lipothymique le 13.04.2020. Status post-EEP probablement pour un flutter auriculaire (2008, pas de documentation). Status post-malaise lipothymique en avril 2020 : • test de Shellong le 13.04.2020 : négatif • massage du sinus carotidien le 13.04.2020 : négatif. Status post-ulcère gastrique. Status post-vertiges avec épisodes de bradycardie spontanément résolutifs le 22.01.2017. Status post-bradycardie symptomatique sous Concor le 08.01.2016 (anamnestiquement selon patient). Spasme coronarien sur prise d'Ergotamine et flutter auriculaire 2/1 cardioversé électriquement en 2002. Status post-fracture jambe droite avec thrombose et embolie pulmonaire en 1981. Status post-fracture du pied droit avec maladie de Sudeck. Contusion du nez avec dermabrasion en regard de la racine. Status post-ancienne cure d'hernie inguinale droite. Status post-prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 2007. Status post-colite à clostridium le 05.05.2020. Status post-fracture déplacée C2 le 04.05.2020. Status post-insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. Status post-plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.02.2019 sur insuffisance du tendon d'Achille D. Status post-rupture du tendon d'Achille D au niveau de l'insertion et plus proximal avec un gap, traitée conservativement. Status post-excision exostose de Haglund calcanéum D en mai 2018. Status post-infiltration le 09.12.2019. Status post-plastie du LCA par prise aux ischio-jambiers le 20.11.2019 au genou G. Status post-plastie du LCA par TQ genou G le 01.10.2019 sur déchirure du LCA à gauche datant du 11.09.2018. Status post-plastie du prépuce le 20.08.2015 pour phimosis. Status post-plastie LCA par le tendon quadricipital, renfort externe selon Lemaire genou D le 11.02.2020 pour une rupture isolée du LCA du genou D le 27.11.2019. Évolution post-opératoire compliquée en raison d'hématomes sévères au niveau de la cuisse et du mollet. Status post-pneumonie de broncho-aspiration le 26.11.2019. Status post-anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 78 g/l post-opératoire (27.11.2019). Status post-fracture Garden III du col du fémur gauche le 22.11.2019. Status post-hémi-arthroplastie de la hanche gauche par prothèse céphalique bipolaire (24.11.2019). Status post-pneumonie basale droite possiblement par broncho-aspiration le 10.08.2018. Status post-PTE droite inversée suite à une rupture invétérée de la coiffe rotateurs de l'épaule droite avec omarthrose, le 16.02.2015. Status post-fracture trimalléolaire de la cheville droite le 24.01.2013 : • ostéosynthèse malléole interne par 2 vis et malléole externe par plaque LCP-tiers, le 06.02.2013. Status post-pneumothorax en 2008. Status post-lombalgie aiguë en septembre 2011. Angine virale. Plaie superficielle dorsale articulation MCP D3 D (dominant). Status post-ponction articulaire du genou gauche sous anesthésie locale le 19.04.2020, cultures négatives sur : Status post-ablation clou fémoral, ablation de PTG et réimplantation d'une PTG Revision Super PS le 23.09.2019, genou gauche, pour : • fracture ouverte péri-prothétique Rorabeck III post-AVP à haute cinétique le 05.08.2019 au Portugal. Status post-PTG Medacta cimentée par Dr. X le 24.02.2015. Status post-pontage fémoro-poplité gauche avec veine saphène inversée (08.08.2019) pour AOMI II. Status post-pontage fémoro-poplité gauche avec veine saphène inversée (08.08.2019) pour AOMI IIa. Status post-pose de pacemaker en 1998 pour troubles du rythme d'origine X. Status post-amputation D5 de la main droite il y a environ 20 ans pour maladie de Dupuytren.Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 24.02.2012 Hématurie macroscopique sur lésion par Cystofix, S/p changement de Cystofix le 07.01.2019 • Sous Sintrom pour FA Infection urinaire basse du 12.01.2019 Hémorragie digestive à bas bruit sur angiodysplasie caecale le 05.04.2019 • traitement par coagulation au plasma Argon Anémie normocytaire et hypochrome à 96 g/l d'origine probablement spoliative : • ferritine 28 mcg/l • vit B12, folates dans la norme Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 11.05.2019. Macrohématurie macroscopique suite à changement du Cystofix le 05.08.2019 par le Dr. X • patient anticoagulé par Sintrom pour FA Status post-pose de PEG pour malnutrition sévère le 30.11.2017. Status post-thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche le 24.09.2016. Status post-appendicectomie (sur base cicatrice). Status post-cure hernie inguinale bilatérale (sur base cicatrice). Status post-hyponatrémie normovolémique à 114 mmol/l sur traitement de Minirin (Desmopressine) et potomanie le 02.09.2012. Status post-thrombose veineuse superficielle sur 4 cm face antérieure de la jambe gauche diagnostiquée le 14.02.2020. Status post-prise de greffe crête iliaque droite, AMO clou tibia D, alésage fut tibial D et ostéosynthèse par clou tibial Expert 345 x 11, fixé statiquement en distal, dynamiquement en proximal ainsi que greffe du foyer de fracture et impaction du foyer de fracture par un greffon tricortiqué le 10.09.2019 sur : • status post-enclouage d'une fracture diaphysaire de la jambe D, niveau tiers distal type AO42.A3, compliquée d'un syndrome des loges avec fasciotomie le 03.11.2018. Status post-prise en charge en 2011 à Berne pour une notion d'épanchement pulmonaire avec drainage. Appendicite aiguë le 27.09.2017. Status post-prothèse totale des deux genoux. Status post-prothèse totale du genou gauche le 28.04.2016 Diverticulite sigmoïdienne proximale le 28.04.2017 • Antibiothérapie par Rocéphine 2g i.v. et Metronidazole 500 mg iv jusqu'au 03.04.2017 puis Ciproxine et Flagyl per os jusqu'au 07.05.2017 compris Status post-pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé en 2013 Status post-cholécystectomie ~ 1995 Diverticulite sigmoïdienne proximale le 28.04.2017 Status post-prothèse totale genou gauche avec un flexum de 20° Status post-PTG G le 24.04.2019 sur : • Gonarthrose tricompartimentale bilatérale. Status post-PTH bilatérale Status post-PTH des deux côtés Pneumonie lobe supérieur droit à pneumococciques avec état fébrile persistant Status post-PTH droite en 2005 Changement de prothèse totale de la hanche droite le 10.03.2020 Status post-reprise de la cicatrice, lavage pour suspicion d'infection de plaie le 20.03.2020 (Dr. X, Clinique générale) Hypomagnésiémie en avril 2020 Hématome de la cuisse D traumatique sur syncope le 06.04.2020 • anémie spoliative • 1 CE le 08.04.2020 • contrôle d'hémoglobine 2x/semaine Coagulopathie de consommation le 08.04.2020 • Konakion 10 mg po le 08.04.2020 Carence en fer et en acide folique le 11.04.2020 • Ferinject 1000 mg le 13.04, Acide folique 5 mg per os pour 1 mois TURP 2019 Opération de ligament croisé de genou droit il y a 40 ans Status post-PTH gauche et droite. Status post-fracture du poignet droit. Status post-PTH gauche il y a 9 mois. Prothèse totale du genou à droite. Fracture-arrachement du Triquetrum droit le 20.11.2014. Status post-pyélonéphrite en avril 2011. Status post-réaction anaphylactique de grade III, DD diarrhée d'étiologie peu claire (gonflement des doigts et de la cheville gauche, diarrhée) : pas d'allergie connue. Status post-Claudicatio spinalis L3/L4 avec 3 opérations (HFR 30. /31. 01. 2015, Inselspital Bern 2015). Status post-ablation d'un kyste synovial L5-S1 (30. 01. 2015). Status post-hystérectomie en 1966. Status post-ovariectomie bilatérale (avec PCOS). Status post-cholécystectomie en 1965. Carence en acide folique : substitution jusqu'au 14. 02. 2020 ; malnutrition protéino-énergétique ; compléments alimentaires rejetés par la patiente ; infection urinaire, nitrites positifs le 02. 02. 2020. Status post-récidive de carcinome thyroïdien gauche avec métastase ganglionnaire ipsilatérale 05.2017, avec thyroïdectomie totale. Status post-thyroïdectomie subtotale d'un carcinome papillaire gauche pT1, pTNx, pTMx en 2003 • complications 2017 : paralysie corde vocale gauche, hypocalcémie sur hypoparathyroïdie secondaire. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-amygdalectomie bilatérale. Troubles neurologiques fonctionnels le 18.12.2019 • avec mouvements anormaux fonctionnels • avec ataxie fonctionnelle bilatérale • avec résistance à l'ouverture des yeux • dans un contexte de SEP connue et suivie par Dr. X à Berne. Status post-reconstruction du LCA par TQ genou gauche le 28.08.2019 sur : • Déchirure LCA genou gauche. Atteinte corne postérieure ménisque interne gauche. Atteinte faisceau musculaire latéral du gastrocnémien gauche. Contusion osseuse plateau tibial postéro-latéral à gauche. Status post-réduction fermée et embrochage avec 2 broches de Kirschner 1.6 pour le radius et pour le cubitus pour : • fracture du radius et de l'ulna métaphysaire distal avec déplacement ad latus complet vers postérieur à gauche le 15.04.2020 Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par une plaque DHS 135° 2 trous, vis cervico-céphaliques 95mm le 15.03.2019 (Dr. X, HFR Riaz) pour une fracture du col fémoral G type Garden I Status post-réduction ouverte et embrochage antérograde par une broche de Kirschner de 0,8 pour • fracture sous-condylienne P2 D4 de la main gauche le 09.04.2020 Status post-réduction ouverte et fixation par plaque LCP 3,5 6 trous fixée par 4 vis verrouillées et 1 vis de positionnement cheville G (OP le 29.09.2015) AMO vis de positionnement (OP le 27.11.2015) Status post-réduction ouverte et OS par technique Ishiguro avec 2 broches le 25.03.2020 sur : • status post-déplacement secondaire d'une fracture supra-condylienne type II P2 Dig. II main gauche • status post-exploration de plaie, embrochage antérograde avec une broche à 8 mm le 10.03.2020 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à G par plaque Aptus Hand 2.0 le 06.04.2020 sur : • Fracture radius distal type Salter Harris II avec déplacement important et bascule palmaire, déformation plastique du cubitus distal à G le 06.04.2020, main dominante. • Dermabrasions face dorsale du poignet G Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse sur une ancre Biorad et réostéosynthèse de la tête radiale G avec vis HCS 1,5 mm le 27.05.2019, pour une fracture Maison III de la tête radiale coronoïde de type I coude G. Status post-réinsertion du ligament collatéral médial genou D le 01.04.2020 (Hôpital Daler - Covid-19) sur : • rupture du ligament collatéral médial genou D sur traumatisme le 20.03.2020. Status post-remplacement valvulaire aortique mécanique sous circulation extra-corporelle le 29.04.2010 pour maladie valvulaire aortique à prédominance d'insuffisance (CHUV) sous Sintrom Status post-Gastric Banding en 1993 Radiculopathie L5 D sur hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane D Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet par abord mini-open D (OP le 02.09.2016) Status post-résection antérieure basse d'un adénome tubulo-villeux avec foyer d'adénocarcinome pTis N0 (0/8) R0 G1 de la jonction recto-sigmoïdienne en août 2007 avec CEA 1.6, iléostomie de décharge, reconstruction du transit en novembre 2007 Prurit sine materia d'origine X parallèle avec des diarrhées avec dermatose acantholytique transitoire (Morbus Grover) au niveau du dos Status post érysipèle visage G en mars 2008 Status post excision in toto d'un basaliome scapulaire en mai 2007Status post cure d'hernie inguinale droite Status post appendicectomie en 1957 Status post tuberculose ganglionnaire cervicale en 1945 Décompensation cardiaque légère à prédominance gauche le 04.05.2016 sur pic hypertensif Thrombopénie légère à 119 G/l puis à 106 G/l le 16.05.2016 vs. 160 G/l le 02.05.2016 Ulcère postérieur cheville gauche, mixte artério-veineux sur calcifications artérielles et insuffisance de la petite saphène G Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Lotus de 27 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale gauche fecit Dr. X et Dr. X le 21.04.2016 pour sténose aortique sévère avec : Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre sur chute et fracture patellaire droite, trauma crânien, 17.12.2019 Fracture patellaire transversale avec traitement conservateur sur chute par maladresse le 12.12.2019 Contusion et hématome au poignet gauche, s. p. chute du 12.12.2019 Contusion main/poignet gauche après chute le 12.12.2019 Trauma crânien avec hématome périorbitaire droit, s.p. chute, patient sous Clopidogrel, 12.12.2019 Status post-résection d'un fibrome en 1979 Status post-hernie inguinale Status post-opération de varices jambe droite en 2009 Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite (intervention du 31.01.2011) Hématome du membre inférieur droit Status post-résection iléo-caecale avec anastomose termino-terminale de l'iléon sur côlon le 08.01.2001, pour léiomyome du côlon. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 06/2012. Tachycardie ventriculaire de 20 complexes le 21.11.2018. Probable pneumonie de broncho-aspiration le 22.11.2018. Status post-résection méningiome frontal pré-central G (OMS grade I) Status post-révision du PAPI avec réinsertion du LLI superficiel et profond ainsi que du POL le 14.01.2020 sur : • Unhappy triad genou à D le 28.12.2019. • Rupture complète du LCA. • Rupture complète du LLI. • Lésion ménisque interne. • Lésion partielle du ligament patellaire qui est en continuité. Status post-sepsis d'origine urinaire Status post-laparotomie exploratrice en janvier 2017 : colectomie gauche. Colostomie terminale épigastrique Douleur au niveau de la loge rénale gauche le 29.08.2019 de résolution spontanée Status post-sepsis sévère sur surinfection de cathéter veineux périphérique à Staphylocoque doré multi-sensible, le 13.03.2020 Status post-syncope le 05.04.2020. Status post-surcharge post-remplissage, le 14.03.2020. Status post-oligo-anurie dans le contexte de sepsis sévère le 13.03.2020 malgré remplissage de 1.5 ml sur la nuit. Status post-décompensation diabétique hyperosmolaire sur arrêt du traitement janvier 2020. Status post-insuffisance rénale aiguë acutisée AKIN I sur chronique stade IV d'origine prérénale, 04.03.2020. Status post-péjoration d'une dyspnée chronique avec probable composante de décompensation cardiaque. Status post-décompensation cardiaque sur arrêt du traitement diurétique en raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN III le 08.01.2020. Status post-hyperphosphatémie à 1.75 mmol/l le 05.01.2020. Status post-décompensation cardiaque globale, sur coeur pulmonaire chronique et dysfonction diastolique modérée. Status post-macrohématurie le 03.01.2020 dans le contexte de l'anticoagulation supra-thérapeutique. Status post-globe vésical sur hyperprostatism le 02.12.2019. Status post-choc septique d'origine non déterminée le 29.11.2019. Status post-tachycardie supra-ventriculaire le 29.11.2019. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine prérénale le 29.11.2019 avec acidose métabolique compensée. Status post-adénocarcinome volumineux caecal pT4a N0 2016 (0/25, un nodule satellite), G2 V1 R0, 2016 Status post-hémicolectomie droite en portant le péritoine pariétal et le muscle transverse infiltrés par la tumeur, rétablissement de la continuité intestinale par anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique aniso-péristaltique le 10.03.2016 Status post-ulcères antraux en 2015. Status post-PTH gauche en 2013. Status post-adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie en 2008. Status post-phakectomie bilatérale en 2007. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999. Status post-changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour descellement. Status post-méniscectomie du genou droit. Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie en 1996, avec : • Rétablissement de la continuité en urgence deux semaines plus tard, à cause d'un défaut de stomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Iléus adhérenciel en 2013 Douleur abdominale non spécifique • chez une patiente avec douleurs abdominales chroniques post-opératoires et transit perturbé Status post-spondylodèse D10-L2 par système Icotec (vis cimentées 2x 6.0/40, 4x 6.0/45 et 4x 6.0/50), tiges en Titane, connecteurs transverses Matrix, connecteurs Domino + greffe par Cerasorb 8x, AMO Spacer L2-L3 et décompression D10-D12 sous neuromonitoring le 24.02.2020 sur : • paraparésie sévère sur myélopathie arthrosique thoracique D11-D12 et D12-L1 • status post-décompression D10-D11 et L2-L3 en 2002 • status post-spondylodèse et laminectomie L3-S1 en 1994 (vis L3, L4 et S1) Status post-spondylodèse lombaire en 2008 Status post-prostatectomie trans-urétérale en 1997 Anévrisme sacculaire de l'aorte infra-rénale de 63 mm, asymptomatique et dilatation de l'artère iliaque commune gauche à 18 mm Cure d'anévrisme par endoprothèse (tube droit) montée par l'artère iliaque externe droite et par abord rétro-péritonéal le 09.01.2012 Status post-spondylodèse L3-L4-L5 en 1993 Status post-cure hernie discale de L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978 Status post-aggravation de douleurs chroniques invalidantes touchant les membres inférieurs mais aussi les membres supérieurs en 2011 et 2016 Status post-arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied D (OP le 23.01.2018) Status post-arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pied G (OP le 23.01.2018) Status post-opération d'un annulaire gauche à ressaut le 14.3.2011 (Dr. X) Status post-déchirure complète transfixiante du tendon du sus-épineux avec rétraction d'environ 18 mm et atrophie modérée du muscle sus-épineux, déchirure partielle du tendon du sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire et signes de synovite en 2010 Status post spondylodèse L3-L4-L5 en 1993, status après deux cures chirurgicales pour hernies discales L3-L4 et L4-L5 en 1972 et 1978, actuellement pas de compression radiculaire, ni indication opératoire Status post-TURP en 2001, 2012 et en 2018 Status post-opérations de la cataracte de deux yeux Status post-fractures d'ostéophytes antérieurs C3/4 et C5/6 et C6/7 le 27.6.2019 ( chute en hyperextension ), traitée conservativement avec une minerve durant 12 semaines Status post-suture des artères digito-palmaires ulnaire et radiale Dig II au Dafilon 10.0 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 Dig II par une vis CCS Status post-exploration, rinçage et fermeture cutanée, Dig III main gauche le 16.05.2020 sur : Traumatisme de la main gauche le 16.05.2020 avec : • Dévascularisation de Dig II avec section des 2 artères digito-palmaires radiale et ulnaire • Fracture ouverte de P1 Dig II • Section du FDS Status post-suture du tendon d'Achille G par système Achillon en mini-invasif le 11.02.2020 pour rupture complète du tendon d'Achille G le 05.02.2020. Status post-Syphilis 2009/10 traitée par antibiothérapie Hernie inguinale directe et indirecte gauche avec cure de l'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 23.10.2013 Angine à streptocoque Status post-TCC en octobre 2012. Status post-arthroscopie du genou droit. Status post-ergométrie positive en 2012. AVC sous-aigu du lobe pariétal gauche le 30.07.2013 avec : • multiples lésions du lobe pariétal gauche. • sténose carotidienne gauche > à 75 %. Status post-TCC 01/2004 • Contusion frontal ddc • Hématome sous-dural fronto-temporal • Saignement sous-arachnoïdien post-traumatique fronto-pariétal gauche • Fracture occipitale • Fracture de la base de crâne Status post-cholecystectomie par voie ouverte Status post-prothèse totale de la hanche des deux côtés Status post-néphrectomie complète gauche Malaises à répétition d'origine indéterminée • DD Épilepsie post-traumatique, Mastocytose systématique • Suivi par Dr. X, traitement par Keppra Status post-thoracotomie et résection d'un kyste œsophagien Status post-thrombose veineuse profonde étendue du membre inférieur droit 25.04.2018 • Extension proximale en dessous de l'abouchement de la grande saphène Status post-thyroïdectomie bilatérale totale le 12.03.2012 sur volumineux nodule thyroïdien droit de 5 cm autonome et lésion nodulaire au sein du lobe gauche de 1,2 cm. Hypothyroïdie insuffisamment substituée avec TSH à 12,7 le 30.07.2013. Œil droit : cataracte blanche. Inquiétude par rapport à la TA et des chaleurs de tête. Status sp notamment neurologique. Réassurance. Encouragement à trouver un médecin traitant. Poursuite des contrôles réguliers chez l'endocrinologue traitant. Status post-thyroïdectomie. Status post-2 césariennes. Status post-ligature des trompes. Status post-opération au dos. Déchirure vaginale postérieure hémorragique chez 2G 2 P de 45 ans. Suture au bloc opératoire. Status post-tonsillectomie. Status post-tonsillectomie dans l'enfance. Status post-tonsillectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Otite moyenne aiguë perforée à droite. Status post-tonsillectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Otite moyenne aiguë perforée à droite. Antibiothérapie - Antalgie. Consultation d'ORL le 12.01.2013 à 09h00. Status post-traitement chirurgical et radio-chimiothérapie pour un cancer testiculaire en 1988. Désaturation à 84 % en salle de réveil dans les suites d'une extraction dentaire et de traitement de racines sous anesthésie générale le 19.05.2014 Status post-transplantation rénale en fosse iliaque droite sur polykystose rénale en 2013. Status post-triade malheureuse du coude gauche le 14.04.2020 avec fracture de la tête radiale, luxation et fracture du processus coronoïde. Status post-ostéosynthèse de la tête radiale gauche le 16.04.2020 Fracture du scaphoïde gauche le 14.04.2020, traitée conservativement Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 14.04.2020 avec chute dans les escaliers Status post-TURP en 1999 Status post probable ulcère gastrique en 1978 environ Récidive de fibrillation auriculaire normocarde (80-110/min) symptomatique stable le 28.03.2018 Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique le 14.06.2018 Status post-tympanoplastie droite avec reconstruction en 2006. Status post-urolithiase. Surdité sur otospongiose bilatérale. Cystite aiguë. Pyélonéphrite gauche compliquée (patient diabétique) le 01.02.2020. Status post-varices MI Status post-2 césariennes Status post-fracture styloïde radiale, intra-articulaire, avec minime déplacement et dissociation du scapho-lunaire à G le 13.11.2019, tt conservativement. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne reverse et soustrochantérienne type 2 selon Russel-Taylor le 01.03.2014. Status post-implantation d'une PTG G en 2005. Status post-arthrotomie, synovectomie partielle, biopsie et rinçage du genou G le 23.12.2008 pour arthrite chronique d'origine indéterminée avec exacerbation aiguë. Status post-cure de hernie discale L4-L5, non datée. Status tendinite du triceps D sur fracture de l'humérus distal, non-déplacée en regard de l'extrémité distale du clou centromédullaire datant de novembre 2018. Status bursite sous-acromiale à D Status très difficile car douleurs diffuses et fluctuantes. Cas discuté avec Dr. X Status urinaire : plusieurs cylindres hyalins. Pose de sonde urinaire. Attitude : • hydratation parentérale • adapter traitement. Status urinaire : leuco purée, nitrite positif, flore bact ++ Culture urinaire : en cours Consilium : Dr. X CO-Amoxicilline 50 mg/kg 2x/j pour 10 jours (adaptation dès que culture urinaire sortie) Status urinaire : pas d'argument pour une infection urinaire Status urinaire. • suivi clinico-biologique. Status urinaire Gyno-Pevaryl ovules pour 3 jours Status urinaire Uricult en cours Ciproxine pour une semaine Rendez-vous urologique prévu en juillet à Düdingen Status post-AS de l'épaule, refixation Bankart osseux et fragment ostéochondral libre à l'épaule G le 25.03.2020 sur : • status post-Bankart osseux et fragment ostéochondral libre sur luxation de l'épaule G le 09.03.2020. Status post-AS de l'épaule, ténotomie/ténodèse du LCB, refixation du SSC, SSP et ISP le 25.03.2020 pour une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Status post-AS ténotomie/ténodèse du LCB et suture du sous-scapulaire épaule G le 05.12.2019. Status post-cure de tunnel carpien à D le 23.01.2020. Syndrome de tunnel carpien à G. Status post-enclouage tibia G avec vis vissage tibial distal et fasciectomie des 4 loges de la jambe G le 19.01.2020. Fermeture des fasciectomies jambe G le 24.01.2020 pour : • fracture spiroïde du tibia péroné G. Status post-luxation postérieure de l'humérus proximal G avec fracture du Trochin au mois de septembre 2019 avec probable étirement du plexus (suspicion du Stinger chronique, ainsi que lésion Slap et dyskinésie secondaire de l'omoplate) Status post-mise en place d'une prothèse totale de l'épaule D pour une omarthrose épaule D le 02.03.2020. Status post-ORIF par plaque Philos et plaque Aptus Hand le 04.08.2019 pour une fracture sous-capitale 3 parts humérus G. Status post-OS capitulum humeri coude D en 2015. Status post-OS clavicule G le 02.03.2020. Status post-OS du radius distal à D le 27.02.2020. Status post-OS d'une fracture du tiers moyen 3 parties de la clavicule à G le 16.01.2020. Status post-OS le 02.03.2020 d'une fracture métadiaphysaire plurifragmentaire spiroïde déplacée de l'humérus proximal D par plaque métaphysaire 3.5 et ostéosuture de la tubérosité. Status post-OS trochiter de l'épaule D le 23.01.2020. Status post-pharyngo-laryngectomie totale 15.06.2018 avec pose de prothèse vocale Provox • Fuites des liquides dans la trachée depuis 2 semaines avec diminution des apports hydriques • Dernier contrôle ORL le 17.02.2020 (Dr. X) avec Provox en place sans fuite • Dernier changement de la prothèse Provox le 07.10.2019 : taille 22.5Fr 6mm Status post-procédure Bankart sur instabilité gléno-humérale antéro-inférieure G le 30.01.2020. Status post-reconstruction de la coiffe des rotateurs (supra-épineux et sous-scapulaire) et ténodèse du LCB épaule G le 09.01.2020. Status post-reconstruction de la coiffe (supra-épineux et sous-scapulaire) et ténodèse et ténotomie du LCB de l'épaule D le 06.01.2020 pour une rupture transfixiante du sus-épineux avec rupture partielle du bord supérieur du sous-scapulaire et tendinopathie du LCB.Status-post réduction fermée et embrochage d'une fracture du radius distal métaphysaire à gauche le 12.04.2020. Status-post réduction fermée et OS du col fémoral D en février 2020 à l'hôpital de Sion. Status-post réduction fermée et OS d'une épiphysiolyse du plateau tibial G le 11.03.2020. Status-post réduction ouverte et fixation par embrochage par broches de Kirschner 1.6 le 03.11.2019 pour une fracture supra-condylienne Gardland IV à D avec atteinte des nerfs ulnaire et médian. Status-post réduction sanglante et OS par plaque d'une fracture ouverte de P1 D5, fracture luxation intra-articulaire de la jonction carpo-métacarpienne du 5ème rayon et fracture sous-capital du 4ème métacarpe de la main D le 23.07.2019. Syndrome de tunnel carpien à D. Status-post réduction sanglante le 27.04.2020 et OS par vis perdue HCS 1.5 et cerclage haubanage de l'olécrâne D sur fracture comminutive. Status-post résection d'un éperon olécrânien et refixation transosseuse du triceps le 17.02.2020 pour une ossification hétérotopique de l'insertion du tendon tricipital coude D. Status-post stabilisation gléno-humérale épaule D sur une instabilité antéro-inférieure traumatique avec procédure Latarjet le 23.01.2020. Status-post stabilisation par butée osseuse coracoïdienne selon Latarjet à D le 27.01.2020 pour : • instabilité résiduelle de l'épaule D post-stabilisation Bankart AS en 2016. Statut après amygdalectomie. Stéatose hépatique avec cytolyse hépatique le 26.03.2020. Diagnostic différentiel : médicamenteux sur Moxifloxacine et Fluconazole et Cedur. Stéatose hépatique dans le cadre d'un NASH. Stéatose hépatique diffuse le 28.04.2020. Stéatose hépatique d'origine éthylique probable • ASAT/ALAT 1.7 (>1). Stéatose hépatique 10/2011 • DD Éthylique, DD NASH • 04/2020 Consommation d'OH à risque • 10/2011 sonographie abdominale : Légère stéatose hépatique du lobe gauche, hépatomégalie. Le reste de l'abdomen dans les limites de la norme. Hernie ombilicale. Orifice herniaire supra-ombilical de contenu graisseux. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI. STEMI sur maladie coronarienne tritronculaire • CK : 3382 U/L am 04.04.2020 • Koronarographie (Dr. X, 03.04.2020) * Sténose de 80% de la RIVA proximal, avec participation du premier Diagonalast : PCI (1DES) * Thrombotique occlusion du Ramus intermedius : PCI (1DES) * Chronique cloison de la RCX : Passage d'un fil-guide * Chronique cloison de la RCA avec Kollateralisierung * LV-EF 40% * Aspirin cardio à partir du 03.04.2020 * Prasugrel à partir du 03.04.2020 pour six mois Complications : 1. Acute insuffisance cardiaque/kardiogénie choc péri-interventionnel le 03.04.2020 • Ballonpulsationspumpe de l'Aorta (03.04.-05.04.2020) 2. Thrombus de la pointe cardiaque gauche ventrikulaire le 06.04.2020 • transthorakale Echokardiographie (06.04.2020) : Akinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale. FEVG à 37% (méthode de Simpson), visuelle 35%. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,64 l/min avec un index cardiaque à 2,26 l/min/m² (91% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique remaniée, légèrement calcifiée. Valve mitrale remaniée, épaissie et calcifiée avec insuffisance mitrale minime (grade ¼) mais pas de sténose. Oreillette gauche modérément dilatée 29 cm2. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. VD non dilatée. Décollement péricardique systolique isolé. Volumineux thrombus apical +++ avec une partie mobile, confirmé par le sonovue. • Xarelto 20 mg à partir du 06.04.2020 • Switch de Prasugrel sur Clopidogrel le 07.04.2020 • ETT le 21.04.2020 : Hypokinesie apiko-latérale de la paroi antérieure, Thrombus stationnaire apical dans le LV, LV-EF 50%. • ETT le 07.05.2020 : Rapport en attente lors de la sortie. FRCV : Diabète sucré de type II non insulino-dépendant (05.04.2020 : HBA1c 6.7%). STEMI antérieur au décours sur occlusion de l'IVA proximale le 06.05.2020 • FEVG 45% • Pic CK à 1399 le 06.05.2020 • Maladie coronarienne monotronculaire. STEMI antérieur le 24.05.2020. STEMI antérieur le 28.05.2020, début des symptômes à 21h30. STEMI antérieur le 31.05.20. STEMI antérieur subaigu le 18.05.20 • Fraction d'éjection 50%, élévation des pressions de remplissage VG • Pic de CK 339 U/L. STEMI antérieur subaigu le 18.05.2020 • Pic de CK 339 U/L • FEVG 35% durant ventriculographie, 50% durant échocardiographie transthoracique. STEMI antérieur sur maladie coronarienne tritronculaire le 27.05.2020 • Pic de CK 796 U/I le 27.05.2020. STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne le 28.05.2020 : • sur arrêt spontané du Plavix • Pic de CK 7284 • La fonction ventriculaire gauche est estimée à 47%. STEMI antérieur sur subocclusion IVA moyenne • Pic de CK le 22.05.2020 à 1'086 U/l. STEMI antéro-inférieur avec transfert à la filière STEMI pour suite de prise en charge. STEMI antéro-latéral le 31.05.2020. STEMI antéro-latéral sur occlusion aiguë de l'IVA proximale traité par recanalisation avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs, ainsi que sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif, le 12.08.2014. Oedème aigu du poumon sur NSTEMI le 04.11.2017. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 26.03.2020. STEMI antéro-latéral sur occlusion aiguë de l'IVA proximale traité par recanalisation avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs, ainsi que sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif, le 12.08.2014. Oedème aigu du poumon sur NSTEMI le 04.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur insuffisance cardiaque le 04.11.2017 : Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 26.03.2020. STEMI antéro-septal. Décompensation cardiaque sur cardiopathie ischémique • sténose aortique. Troubles électrolytiques le 13.05.2020 • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.75 mmol/l. STEMI antéro-septal le 11.05.2020. STEMI inférieur le 03.05.20. STEMI inférieur le 19.11.2018 : • sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale • succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale • implantation de 1 stent actif (Dr. X) • fraction d'éjection VG normale (hypokinésie inférieure). STEMI inférieur sur maladie coronarienne bitronculaire le 29.04.2020 • Pic des CK 818 U/I • FEVG à 51% à l'ETT du 04.05.2020. STEMI inférieur sur maladie coronarienne bitronculaire le 29.04.2020 • Pic des CK 818 U/I • FEVG 60%. STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 02.05.2020.• FEVG 43% avec akinésie inférieure à la ventriculographie • Pic de CK 3135 U/L le 02.05.2020 • STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 02.05.2020 • FEVG 60% à l'ETT du 04.05.2020 • Pic de CK 3135 U/L le 02.05.2020 • Coronarographie le 02.05.2020 (Dr. X, Pr. X) : angioplastie et 2 stents actifs dans la coronaire droite, no-reflow (nitrés et adénosine injection intra-coronarienne), TIMI 2 final ; Tirofiban (Aggrastat) le 02.05.2020 en post-coronarographie • Choc hémorragique sur lésion de l'artère fémorale commune droite post-coronarographie le 02.05.2020 • Cancer cutané dorsal : excision environ 2018 • STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire droite proximale le 20.05.2020 • PCI avec 2 DES coronaire droite moyenne • Pic de CK 2169 U/l le 21.05.2020 • STEMI inférieur sur thrombose secondaire du stent de l'artère coronaire droite le 20.05.2020 avec : • Pic de CK 529 U/I le 20.05.2020 • STEMI inféro-latéral sur subocclusion de la première marginale le 03.05.2020 • Pic de CK à 1122 U/l • STEMI latéral sur subocclusion de l'IVA proximale le 05.05.2020 • FEVG à 40% • Pic de CK à 668 U/l • STEMI le 23.05.2020 • NSTEMI à l'arrivée aux urgences, avec DRS à 17h55 • Sus-décalages en V1-V4 • STEMI le 28.05.2020 • STEMI secondaire à hypotension artérielle sévère le 20.02.2020 • Sus-décalage ECG dynamique lors des hypotensions • Echocardiographie transthoracique (26.02.2020) • Echocardiographie transoesophagienne (27.02.2020) : FEVG 70% • STEMI sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite distale d'aspect thrombotique et sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure 23.05.2020 • Pic des CK le 23.05.2020 à 3155 U/l • STEMI sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) d'aspect thrombotique le 24.05.2020 • Pic de CK 1401 le 25.05.2020 • STEMI sur occlusion de la circonflexe moyenne le 14.05.2011 avec : • Dilatation et pose de deux stents actifs de la circonflexe moyenne et proximale. • Néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite symptomatique sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale • Retrait par inadvertance lors de soins à domicile en 2008 • Infection urinaire compliquée à Escherichia coli le 15.04.2020 • Urotube le 15.04.2020 : 10^6 germes, Escherichia coli résistant à l'Ampicilline • US des voies urinaires le 20.04.2020 : dilatation pyélocalicielle droite • UroCT des voies urinaires le 20.04.2020 : pas de calcul rénal • Ceftriaxone 2g / 24h du 15.04 au 21.04.2020 • Relai par Ciproxine 500 mg 2 x / j du 22.04 au 26.04.2020 • Dilatation pyélocalicielle à droite avec pyélon extra-sinusale sans dilatation urétérale associée évoquant en premier lieu une maladie de jonction • Néphrostomie percutanée en 2007 et 2008 pour hydronéphrose droite sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale • Suivi chez l'urologue traitant Dr. X à 3 mois • PTH gauche en 2006. • Ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe gauche en 2009. • Fracture intra-articulaire de type Pouteau Colles du poignet gauche : • 16.03.2016, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Synthes-VA-LCP. • Douleurs thoraciques le 15.04.2020 sur fracture subaiguë étagée des arcs antérieurs des côtes à gauche. • Probables effets secondaires de la Venlafaxine • Troubles de l'érection et de l'éjaculation • Myoclonies diffuses • Diminution progressive de la Venlafaxine de 225 à 150 mg / j • Troubles du comportement sur consommation de Zoldorm • Favoriser traitement de l'insomnie par des benzodiazépines, Z-drug à éviter • Sténose aortique critique avec : • Status post-RVA mécanique St-Jude en 2007, anticoagulé par sintrom • US cardiaque de novembre 2012 (Dr. X) : hypertrophie septale, fonction biventriculaire conservée, dilatation modérée de l'oreillette gauche, bon fonctionnement valve prothétique, FEVG 70%. • Décompensation cardiaque d'étiologie probablement multifactorielle le 01.02.2019. Pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration en mars 2013 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.02.2019 Prothèse totale de la hanche gauche sur coxarthrose, le 23.11.2015 Status post-PTH D en 2009 Sténose aortique discrète à modérée sur bicuspidie Sténose aortique non stadée, apparemment asymptomatique, suivie par Dr. X FRCV : diabète type 2, hypertension artérielle traitée, dyslipidémie Coronarographie en mars 2009 : sclérose coronarienne discrète, sans lésion significative Status post-thyroïdectomie et hypothyroïdie substituée Status post-opération pour diverticulose Sténose artère sous-clavière G en progression • (90%, IRM 2014) Sténose artère sous-clavière gauche en progression Sténose artère sous-clavière gauche (90%, IRM 2014) Hypertension artérielle Obésité Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé Emphysème pulmonaire sur tabagisme actif État dépressif Glaucome bilatéral Spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 négatif) avec : • Lombalgies chroniques sur troubles de la statique avec hyperlordose lombaire et Morbus Baastrup Sténose asymptomatique de la carotide interne D estimée à >90% Sténose asymptomatique de la carotide interne droite de >80% Sténose carotide interne D, asymptomatique, estimée à environ 80 % avec un flap • AIT vertébro-basilaire le 28.04.2020 d'origine athéromateuse Sténose carotide interne droite asymptomatique Sténose carotide interne droite, asymptomatique, estimée à environ 80% avec dissection focale • AIT vertébro-basilaire le 28.04.2020 d'origine athéromateuse Sténose carotidienne droite à 40% Sténose carotidienne gauche (maximale 50%) avec possible syndrome du vol sus-clavier gauche Hypertension artérielle traitée Anévrisme apical étendu Thyroïde multinodulaire Tabagisme ancien (stoppé en 2019) Syndrome inflammatoire chronique d'étiologie indéterminée Sténose de la carotide interne D estimée à 85 à 90%, asymptomatique • Shellong positif en mars 2020 • Bilan angiologique le 24.02.2020 : sténose serrée à 85-90% au départ de la carotide interne droite. • IRM neurocrâne le 25.02.2020 : sténose artère carotide interne droite, pas d'autre lésion cérébrale. • Avis neurologique : pas de relation évidente entre la symptomatologie et la sténose carotidienne. Sténose de la valve aortique asymptomatique : • découverte pendant bilan cardiologique préopératoire Sténose de l'artère carotide interne gauche à 70% post-bifurcation sur une plaque d'athéromatose mixte Sténose de l'artère carotide interne gauche à 70% post-bifurcation sur une plaque d'athéromatose mixte. Sténose de l'artère cérébrale moyenne gauche, à la jonction des segments M1 et M2 d'allure non significative. Sténose de l'artère sous-clavière gauche avec : • différence tensionnelle en défaveur du membre supérieur gauche : bras gauche : 110/58 et bras droit : 152/77 Sténose de l'artère sous-clavière gauche le 09.05.2020 • 80-85 % jusqu'à l'émergence de l'artère vertébrale gauche Sténose de l'uretère distal à droite avec dilatation pyélocalicielle persistante (DD : sur cicatrice, inflammatoire) • connue depuis le 10.02.2020 • pose de sonde double J le 25.02.2020 (Dr. X) Sténose du carrefour de la veine axillaire et sus-claviculaire gauche le 06.03.2020 • découverte lors pose de Picc-line Sténose du 3ème duodénum dans le cadre d'un adénocarcinome du corps du pancréas localement avancé • date du diagnostic radiologique : 03.10.2018 • tumorboard de chirurgie viscérale du 05.09.2018 : biopsie par endosonographie puis chimiothérapie néo-adjuvante • status post 5 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Folfirinox du 11.10 au 10.12.2018, situation non opérable malgré chimiothérapie d'induction par Folfirinox • status post-radio-chimiothérapie combinée du 31.12.2018 au 11.02.2019 avec radiothérapie sur la tumeur du corps du pancréas avec 60 Gy et 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie par Gemzar bihebdomadaire avec réponse partielle • chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 05.03 au 13.06.2019 • apparition de 2 métastases pulmonaires et une métastase hépatique ainsi qu'une sténose du 3ème duodénum en décembre 2019. Actuellement reprise d'un traitement de chimiothérapie par FOLFIRI ainsi qu'évaluation de la mise en place d'un stent au niveau du duodénum. Anastomose gastro-jéjunale par laparoscopie prévue le 30.12.2019 (Dr. X). Hypertension artérielle. Éthylisme chronique, abstinent depuis 1991. Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child A. Sténose importante (60 à 80%) de l'artère carotide interne droite Cardiopathie ischémique sur une maladie monotronculaire : • artère circonflexe stentée (2013) • FE 55% (2013) Hypertension artérielle Hypoacousie sévère (aides auditives) Diabète sucré de type 2 insulino-requérant • HbA1c 7.1% (2015) • Polyneuropathie périphérique suspectée : pallesthésie malléolaire 4/8 Thrombocytose chronique isolée Démence suspectée • Statut minimum 21/30 points, test de montre 5/7 points (21.07.2015) Sténose oesophagienne avec troubles de la déglutition dès 2004 Ostéoporose Prolapsus de la valve mitrale Troubles de la marche et de l'équilibre Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 13.06.2018 au 20.06.2018 Cupulolithiase en 2015 Sténose serrée de la carotide interne D à 80% • status post occlusion de l'artère centrale de la rétine le 12.01.2020 Sténose sigmoïdienne diverticulaire avec souffrance caecale Sténose symptomatique de la carotide interne droite à 80% • status post-occlusion de l'artère centrale de la rétine le 12.01.2020 Stérilet MonaLisa Cu375 non posé. Hémoglobine le 08.05.2020 : 138 g/l. Hémoglobine le 09.05.2020 : 134 g/l. Stérilisation tubaire Stérilisation tubaire au post-partum Stérilisation tubaire par salpingectomie bilatérale en laparotomie le 17.05.2020. Stick urinaire : pas de sang. Laboratoire : pas d'atteinte des tests hépatiques, pas de signe de saignement actif. RX colonne cervicale : pas de traumatisme visible. RX colonne lombaire et dorsale, centrée sur la charnière dorso-lombaire : tassement de D12 avec conisation. CT scan dorso-lombaire 06.05.2020 : nombreux hémangiomes avec déminéralisation, tassement difficilement datable. IRM dorso-lombaire 06.05.2020 : tassement récent, absence de condensation à cause de la déminéralisation osseuse diffuse Avis Dr. X : • indication à cimentoplastie + biopsie • présence d'une trabéculation osseuse atypique pouvant évoquer un myélome : suspicion infirmée par le bilan biologique (Ca normale, pas d'insuffisance rénale, pas d'anémie, pas de pic gamma à l'électrophorèse des protéines, immunofixation en cours). Cyphoplastie par Spinejack taille 5 de D12 + biopsie le 08.05.20 (Dr. X - Dr. X) • pas de complications • radiographie de contrôle post-opératoire (J0-J1) : bon résultat. Suite de prise en charge : • ablation Fils prolène J8 chez le médecin traitant • arrêt du travail jusqu'au 22.05.2020, réévaluation au-delà avec le médecin traitant • suivi à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec RX F/P • pister biopsie osseuse. Stimulation de la vessie et application de froid, urine à plusieurs reprises : urines à plusieurs reprises aux urgences Stix et sédiment urinaire : sans particularité Bains de Kamillosan et Bepanthène local Reconsulte si troubles urinaires Stimuler à boire Surveillance clinico-biologique Stimuler hydratation orale Coversum mis en suspens dès le 25.05.2020 Conversum à reprendre si TA systolique régulièrement > 130 mmHg Stimuler l'hydratation Stix urinaire, sédiment : pas de leucocytes, pas de nitrites, un croix de sang Bains de Bétadine et crème Bétadine avec compresse Reconsulte si pas d'amélioration à 5 jours de traitement ou si péjoration. Stix et sédiment le 29.04.2020 Urotube le 29.04.2020 Hémocultures le 29.04.2020 : E. coli multi sensible Frottis nasopharyngé Covid-19 le 29.04.2020 : négatif CT-scanner cérébral injecté le 29.04.2020 Surveillance neurologique Isolement gouttelettes et contact du 29.04 au 30.04.2020 Ceftriaxone du 29.04 au 03.05.2020 Ciprofloxacine du 04.05 au 07.05.2020 Stix et sédiment : Leucocytes, bactéries, pas de nitrites Rocéphine 2g iv Stix et sédiment urinaire : Pas de signe d'infection urinaire FSC, CRP : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas d'atteinte rénale Ultrason abdominal : Aucune pathologie visible (notamment pas de globe ni de boudin d'invagination), disparition des douleurs pendant l'examen. Voie veineuse périphérique avec perfusion par Glucosalin 1600ml /24h Contrôle clinique le 09.05.20 aux urgences. Stix et sédiment urinaire : exclu une infection urinaire, pas d'hématurie Laboratoire : CRP < 5 mg/l, Lc 8.9 G/l, Hb 130 g/l, Plts 374 G/l, Urée 2.8 mmol/l, Créatinine 42 umol/l, ASAT 27 U/l, ALAT 18 U/l, lipase 28 U/l US abdominal : lame de liquide 3 mm rétro-vésicale d'allure physiologique, appendice partiellement visualisé et de taille normale, pas d'adénopathie visualisée, ovaires bien vascularisés, vascularisation du parenchyme rénal symétrique Stix et sédiment urinaire le 18.04.2020 Suivi clinique Stix et sédiment urinaire : Leucocytes +++, nitrites positifs, sang +++, bactéries +++ Culture d'urine en cours, à pister Stix et sédiment urinaire : Leucocytes +++, nitrites positifs, sang +++, bactéries +++ Urotube le 06.05.20 : 10E6 E. coli sensible à l'ampicilline Stix et sédiment urinaire revenus négatifs. Toxiques urinaires revenus également négatifs. Test de grossesse urinaire négatif. FSC alignée. CRP à 5 mg/l. ALAT augmentée à 3x la norme à 59 U/l, ASAT dans la norme à 31 U/l. Gamma-GT discrètement augmentée à 28 U/l, Bilirubine totale diminuée à 2,5 umol/l. Touche hépatique connue. Amylase totale dans la norme à 38 U/l, lipase dans la norme à 18 U/l. Urée à 5,8 mmol/l, Créatinine plasmatique à 62 umol/l Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'argument pour une appendicite. Pas d'argument pour effectuer une échographie abdominale. Irfen 400 3x/j. Si persistance des douleurs : consultation pour une gastroscopie et/ou une coloscopie. Cas également discuté avec la cheffe de clinique (Dr. X). Stix et sédiment urinaire. ATT : • Poursuite du traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/J durant 5J. Stix et sédiment urinaire. Attitudes : • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2x/J durant 7 jours. Stix et sédiment urinaire. Attitudes : • Retour à domicile • Au vu de l'hématurie et de la protéinurie (anamnestiquement chronique), nous vous proposons de réaliser une collecte d'urines sur 24H et d'évaluer une consultation néphrologique. Stix et sédiment urinaires : absence d'érythrocytes. 1e échographie FAST par Dr. X : non concluante. 2e échographie FAST par Dr. X : pas d'épanchement abdominal ni péricardique. Stix et sédiment urinaires : absence d'hématurie US abdo : Pas de liquide libre, pas de contusion hépatique/splénique Labo : Formule sanguine alignée avec Hb 128 g/l, fonction hépatique/rénale sp (à noter que ASAT/ALAT étaient hémolysés) Stix et sédiment urinaires : positif Culture urinaire en cours Avis infectiologue (Dr. X) : Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j, durant 10 jours. US des voies urinaires déjà organisée par pédiatre traitant pour le 27.05.20 Stix et sédiment urinaires : absence d'érythrocyte. Stix et sédiment urinaires : absence d'érythrocyte. Consultation chez dentiste au plus tôt, que les parents se chargent d'organiser. Avis téléphonique assistant ORL de garde (Dr. X) : pas d'indication à une consultation au service d'ORL d'office, mais contrôle clinique chez vous dans la semaine. Feuille d'information sur les TCC donnée au papa. Stix et sédiment urinaires (par sondage) : négatif Culture urinaire : en cours Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 : négatif Stix et sédiment urinaires revenus négatifs Stix et sédiment urinaire. Sondage urinaire. Stix : leucocytes +++, nitrites nég., protéines pos., sang ++++ Sédiment : érythrocytes <3/champ, purée de leucocytes, flore bactérienne +, cellules épithéliales ++. Culture urinaire en cours. Co-Amoxicilline 50 mg/kg en 2 doses durant 5 jours. Dafalgan/ Algifor en réserve. Stix, sédiment et culture d'urines le 29.04.2020 Nitrofurantoïne du 30.04.2020 au 04.05.2020 Méthionine depuis le 30.04.2020 Stix, sédiment urinaire Urotube 13.05.2020 : flore mixte Urotube 14.05.2020 : flore mixte Frottis nasopharyngé Covid-19 13.05.2020 : négatif Sérologie échinocoque 15.05.2020 : négatif Radiographie thoracique 13.05.2020 CT-scanner thoraco-abdominal injecté 13.05.2020 US abdominal 14.05.2020 IRM abdominal prévue le 29.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 13.05 au 14.05.2020 Stix urinaire : leucocytes nég., nitrite nég., sang nég. Sédiments urinaires : érythrocytes <3/champ, leucocytes <3/champ, cylindres nég., flore bactérienne nég., cellules nég., cristaux nég. Culture urinaire en cours. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 : négatif Stix urinaire : propre Stix urinaire le 21.05.2020 : flore bactérienne +, leucocytes + érythrocytes +++ nitrite - (sonde urinaire en place) Urotube du 22.05.2020 à pister Si état fébrile, introduction de Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Stix urinaire : leucocytes +++, nitrite nég., protéines pos., sang nég. Sédiment urinaire : érythrocytes 3-5/champ, leucocytes incomptables, cylindres nég., flore bactérienne positive, cellules nég., cristaux nég., protéines urinaires 0,31 g/l. Créatinine urinaire dans la norme à 3,1 mmol/l. Culture urinaire en cours Stix urinaire : leucocytes ++, nitrite nég., sang +. Sédiment urinaire : érythrocytes 6-10/champ, leucocytes 21-40/champ, cellules épithéliales +, autres cellules nég. Stix urinaire : leucocytes ++, nitrite nég., sang +. Sédiment urinaire : érythrocytes 6-10/champ, leucocytes 21-40/champ, cellules épithéliales +, autres cellules nég. Co-Amoxicilline per os, 25 mg d'amoxicilline/kg/dose, 2x/j pour 5 jours. Contrôle clinique et stix urinaire chez vous à la fin du traitement. Stix urinaire : leucocytes +, nitrite nég., sang ++++. Sédiment urinaire : leucocytes <3/champ, érythrocytes 11-20/champ, érythrocytes glomérulaires positifs, mais impossible à quantifier vu la qualité du prélèvement (cristaux amorphes). Flore bactérienne ++. Acide urique nég., oxalates nég. Autres cristaux +++ mais cristaux amorphes : impossible à dire si phosphates ? urates ? Urée à 209 mmol/l, créatinine urinaire à 3,5 mmol/l, protéines urinaires à la limite supérieure à 0,15 g/l, Rapport protéine/créatinine à 0,043, Albuminurie dans la norme à 8 mg/l, rapport albumine/créatinine à 2,3 mg/mmol.Culture urinaire en cours. Stix urinaire: leucocytes +, nitrite nég, sang ++++. Sédiment urinaire: leucocytes <3/champ, érythrocytes 11-20/champ, érythrocytes glomérulaires positifs, mais impossible à quantifier vu la qualité du prélèvement (cristaux amorphes). Flore bactérienne ++. Acide urique nég, oxalates nég. Autres cristaux +++ mais cristaux amorphes: impossible à dire si phosphates ? urates ? Urée à 209 mmol/l, créatinine urinaire à 3,5 mmol/l, protéines urinaires à la limite supérieure à 0,15 g/l, Rapport protéine/créatinine à 0,043, Albuminurie dans la norme à 8mg/l, rapport albumine/créatinine à 2,3mg/mmol. Culture urinaire en cours. Stix urinaire: leucocytes +++, nitrite nég. Sédiment urinaire: érythrocytes <3/champ, leucocytes 6-10/champ, cylindres nég., flore bactérienne +, cellules épithéliales et autres cellules nég., cristaux nég. Culture urinaire en cours. Stix urinaire: Normal Stix urinaire: pas de micro-hématurie Stix urinaire: Pas de nitrite, pas de leucocytes, pas de sang. Stix urinaire: pas d'hématurie Stix urinaire refait aux urgences : propre Stix urinaire 25.04.2020 Urotube 25.04.2020 : E.Coli 10E5/ml sensible à la Nitrofurantoïne Nitrofurantoïne du 26.04.2020 au 30.04.2020 Stix urinaire. Nitrofurantoïne pendant 5 jours (consignes d'arrêter l'allaitement (fils de 2 ans)). Consignes de reconsulter si fièvre, vomissement, péjoration. Stix urinaire/sédiment urinaire (sans désinfection): hématurie non glomérulaire avec leucocyturie (non significative) Consilium gynécologique: pas de signes de torsion ovarienne, utérus et ovaires en ordre, saignements vaginaux typiques avec début des règles un mois après la pose de l'Implanon. Pas de troubles gynécologiques. Mobilisation active+++1 intestinale lors de l'ultrason. Test de grossesse: négatif Stix U Spot U Attitude : Co-amoxicilline 2.2 g IV puis ciproxine 500 mg 2x/j p.o jusqu'au 15.05.2020 Stix/sédiment sur sachet (3 min en place, échec de sondage): purée de Lc, purée d'Ec, nitrite nég., urotube envoyé (la famille sera recontactée en fonction des résultats) Stix/sédiment urinaire: compatibles avec pyélonéphrite (Lc 6-10, qlq bactéries, nitrites nég.), Urotube: flore mixte Frottis SARS-CoV-2 nasopharyngé: nég Strep-A test: nég Stix/sédiment urinaire: Hématurie microscopique avec 11-20 érythrocytes, présence des érythrocytes glomérulaires, pas de protéinurie faite, malgré notre demande d'ajouter la protéinurie dans le test urinaire (labo dit que le prélèvement a été jeté vu que le test qualitatif était négatif pour les protéines, protéines dans le stix négatif) Bilan sanguin: fonction rénale en ordre ASLO <0 Stix/sédiment urinaire: leucocytes incomptables, érythrocytes incomptables, nitrites nég. Antibiothérapie par Monuril: 3g en dose unique Stix/Sédiment urinaire: voir ci-joint (Urotube envoyé en culture, la patiente sera informée ci-nécessaire d'adapter l'antibiothérapie) Consilium gynécologique: CONCLUSION: Dysménorrhée chez une patiente de 14 ans nulligest, en BSH. Infection urinaire basse. INDICATION Patiente de 14 ans nulligest, en BSH, connue pour des dysménorrhées depuis environ un an, qui consulte ce jour pour des douleurs abdominales apparues ce matin (en même temps que ses règles), crampiformes, évaluées à 6-7/10, en augmentation progressive pour atteindre un pic à midi. Elle appelle une ambulance, qui l'a adressée à l'hôpital. Pas de nausée ni vomissement, pas d'état fébrile, pas de trouble du transit. Elle se plaint d'algurie depuis 2 semaines, elle présente aussi une pollakiurie et nycturie ces dernières semaines. Habituellement elle présente des dysménorrhées importantes depuis 1 an. Contraception: elle a commencé à prendre une pilule X en début avril 2020, mais en raison de céphalées et nausées elle ne l'a prise que 3 jours. Elle n'a actuellement pas de contraception et a eu des rapports sexuels non protégés ces dernières semaines. Pas de dyspareunie. Règles irrégulières, ménarche depuis 12 ans. Allergie: aucune Operation: - Médicament: - Maladie: - Status: TA: 132/92 mmHg, FC: 84/min, température: 36.8 degrés Celsius. Abdomen souple, sensible en région suspubienne, sans défense ni détente. Spec: col nullipare, présence de sang au niveau vaginal mais sans saignement actif. TV: indolore. ECHOGRAPHIE PELVIENNE UTERUS Le corps utérin antéversé, 72x39mm. L'endomètre 5.3mm. OVAIRE DROIT 37x17x24mm sp. OVAIRE GAUCHE 31x21x27mm sp. CULS DE SACS LATÉRAUX ET CUL DE SAC DE DOUGLAS Présence d'une collection liquidienne dans le Cul de sac de Douglas. Plus grand volume 19 mm x 8 mm x 6 mm, correspondant à un volume de 0.5 ml. Stix/sédiment Urotube : Proteus Mirabilis Stix Spot Hydratation St.n. Abdominoplastik (Inselspital) Status post hystérectomie St.n. akuter Appendizitis am 14.09.2019 mit laparoskopischer Appendektomie St.n. laparoskopischer Cholezystektomie St.n. Arthroskopie des rechten Knies St.n. Orchitis und Epididymitis mit bilateraler Hydrocele St.n. radikaler Prostatektomie (Laparotomie) mit Radiotherapie St.n. Appendektomie 2005 St.n. Tonsillektomie St.n. Tumorentfernung vom Humerus (1991) Nephrolithiasis Koliken mit V.a. Urolithiasis Abgang 31.12.2018 Uro-CT: Kleines Kelchkonkrement in der oberen Kelchgruppe rechts (4 mm), keine Stauung bds, V.a. Pyelouretral Lithiasis links (2-3 mm) St.n. Cholezystektomie St.n. Hysterektomie St.n. Varizenoperation Multifactorielle Gangunsicherheit nach elektiver Einlage einer Knietotalprothese rechts bei Gonarthrose am 18.04.2016 Verdacht auf Medikamentenintoleranz (DD Xarelto, Oxycontin) am 02.05.2016 DD Panikattacke unklarer Ätiologie St.n. CVI 2000 mit partiell persistierender Aphasie St.n. TIA 1997 St.n. Billroth II-Operation des Magens 1980, Stn. Magenulcus 2007 St.n. Hemikolektomie links bei stenosierendem Prozess unklarer Ätiologie DD ischämisch bei Arteriosklerose 2000 St.n. Hallux valgus-Operation bds. St.n. CVI 2000 mit partiell persistierender Aphasie St.n. TIA 1997 St.n. Billroth II-Operation des Magens 1980, Stn. Magenulcus 2007 St.n. Hemikolektomie links bei stenosierendem Prozess unklarer Ätiologie DD ischämisch bei Arteriosklerose 2000 St.n. Hallux valgus-Operation bds. PTH bilatérale en 2012 (Dr. X, Tavel?) St.n. DH-Op St.n. erstmaligem Divertikulitis-Schub 2012 St.n. Gangunsicherheit multipler Ätiologie i.R.e. osteoporotischen undislozierten Beckenringfraktur am 03.11.2018 mit/bei: CT Becken am 06.11.2018: Sakrumfraktur links auf Höhe S1-2 ohne Beteiligung der Neuroforamina, obere Schambeinastfraktur links am Übergang zum Acetabulum, untere Schambeinastfraktur rechts St.n. Hüfttotalprothese bds. 2012 St.n. Kompressionsfraktur D12 malabsorptionsbedingte Osteoporose DEXA 2017: T-Score LWS -2.8 SD und Radius -4.7 SD unter Biphosphonattherapie während 10 Jahren, abgesetzt im 09/2017 Beginn mit Prolia 60 mg einmalig am 10.11.2018 chronischer Benzodiazepinkonsum Mangelernährung Chroniquement récurrents Lumbalgien bei Diskushernien und Wurzelbeeinträchtigung ca. L4 rechts und Schmerzausbreitung gluteal Endokrine Pankreasinsuffizienz mit St.n. nekrotisierender Pankreatitis bei C2-Konsum 1999 PAVK bds. mit St.n. Thrombarterektomie der AFC bds. und Rekanalisation der A. iliaca ext. bds. 2015 Maladie cardiaque bitronculaire: NYHA I, CCS 0 Coronarographie 2015: sténose RIVA 70-90%, sténose RCA postérolatérale distale 90-99%, LVEF 80% Suspicion de sténose aortique avec souffle systolique max au foyer aortique irradiant dans les carotidesECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. St.n. Gangunsicherheit multipler étiologie i.R.e. osteoporotischen undislozierten Beckenringfraktur am 03.11.2018 mit/bei: • CT Becken am 06.11.2018: Sakrumfraktur links auf Höhe S1-2 ohne Beteiligung der Neuroforamina, obere Schambeinastfraktur links am Übergang zum Acetabulum, untere Schambeinastfraktur rechts • St.n. Hüfttotalprothese bds. 2012 • St.n. Kompressionsfraktur D12 • malabsorptionsbedingte Osteoporose • DEXA 2017: T-Score LWS -2.8 SD und Radius -4.7 SD • unter Biphosphonattherapie während 10 Jahren, abgesetzt im 09/2017 • Beginn mit Prolia 60 mg einmalig am 10.11.2018 • chronischer Benzodiazepinkonsum • Mangelernährung Rezidivierende GI-Blutungen unter ASS und Plavix 2015 mit/bei: • Gastroskopie und Pushenteroskopie mit APC-Behandlung bei mehreren Angiodysplasien 2015 • Koloskopie unauffällig 2015 Chronisch résidivierende Lumbalgien bei Diskushernien und Wurzelbeeinträchtigung ca. L4 rechts und Schmerzausbreitung gluteal Endokrine Pankreasinsuffizienz mit St.n. nekrotisierender Pankreatitis bei C2-Konsum 1999 PAVK bds. mit St.n. Thrombarterektomie der AFC bds. und Rekanalisation der A. iliaca ext. bds. 2015 Maladie cardiaque bitronculaire: • NYHA I, CCS 0 • Coronographie 2015: sténose RIVA 70-90%, sténose RCA postérolatérale distale 90-99%, LVEF 80% • Suspicion de sténose aortique avec souffle systolique max au foyer aortique irradiant dans les carotides • ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. St.n. Hyperosmolare Dekompensation des Diabetes Mellitus Type II bei Glykämie von 18,7 mmol/l • Behandlung durch Hausarzt: Lantus 20 UI, Novorapid Nachspritzschema, Metformin 1000 mg 2x/Tag und Januvia 50 mg 1x/Tag • HbA1c (04.02.2019) 12,9 % • Konsil Diabetologie HFR Fribourg (Dr. X) St.n. hypertensiver und aethyltoxischer Kardiopathie, koronare Zweigefässerkrankung St.n. Hysterektomie St.n. Appendektomie St.n. Karpaltunnelsyndrom rechts und links St.n. Divertikulitis 2013 bei ausgeprägter Sigmadivertikulose (Kolonoskopie) St.n. elektiver laparoskopischer Cholezystektomie am 16.12.2015 nach akuter Cholezystitis mit konservativer Behandlung 11.2015 bei Cholezystolithiasis Schwindelepisode peripherer Ursache, am ehesten Neuritis vestibularis St.n. ischämischem zerebrovaskulärem Insult 2017 • MRI Schädel 07.11.2017: zwei kleinere ischämische Läsionen im Marklager rechts St.n. Vitamin B12 Mangel St.n. undislozierter distaler Radiusfraktur links 2017 Adenokarzinom der Prostata 2007 mit TURP und Radiotherapie (Dr. X), Rezidiv 7/2015 St.n. Hüft-TP rechts 2007 St.n. kurzdauernder globaler Aphasie im September 2005 • Kleines Kavernom paraventrikulär rechts im MRI des Schädels vom 23.09.2005 • Duplex der hirnversorgenden Arterien ohne stenosierende Atheromatose • transoesophageale Echokardiographie ohne Hinweise für kardiale Emboliequelle • Holter-EKG unauffällig, INR bei Eintritt ins Inselspital 2.0 St.n. Lobektomie rechts wegen Hürthlezell-Adenom des Schilddrüse am 16.02.2006 St.n. Meniskektomie rechts am 28.09.2006 St.n. mehreren Pneumonien, letzte Episode 02/2018 St.n. PTCA/Stent einer distalen RIVA-Stenose 75% (07/10) St.n. Verschluss eines offenen Foramen ovale mit PFO-Occluder aufgrund rezidivierender TIAs (07/10) St.n. 3x TIA (passagere Aphasie, partieller Gesichtsausfall links, passagere Aphasie und Hemianopsie rechts) St.n. Prostata-OP St.n. Appendektomie St.n. rezidivierender Otitis media St.n. nicht-dislozierter Fraktur der Basis des proximalen Phalanx Dig II Fuss links 06/2013 St.n. Schulterprothese 2004 St.n. Sepsis bei Agranulozytose 08/2018 Pneumonie rechts 09/2018 Harnverhalt 12/2019 St.n. septischem Schock 2007 St.n. Thrombophlebitis vor ca. 10 Jahren St.n. Zeckenbiss St.n. zweimaliger Radiusfraktur rechts (2004 und 2009 mit konservativer Behandlung) St.n. Appendektomie St.n. zweimaligem Sturzgeschehen mit Contusio capitis und Hämatom im Glutealbereich St.n. 2x TVT (u.a. 1977) und St.n. Lungenembolie unbekannten Datums (Antikoagulation strengstens verboten wegen gedeckter Anulusruptur) Stolpersturz mit Kopfanprall Stolpersturz mit Kopfanprall links am 28.05.2020 • aucune Bewusstlosigkeit, aucune Amnesie, aucune Kopfschmerzen, aucune Übelkeit ou Erbrechen Stomatite d'origine indéterminée le 24.05.2020 Stomatite d'origine indéterminée le 24.05.2020. DD : Gingivo-stomatite herpétique, EBV Stomatothérapie Traitement topique par Hyalugel et Mepilex Stop Aspirine cardio le 13.06.2020 Eviter les longs trajets en voiture pour le premier mois. INR capillaire à domicile le 11.05.2020 par Spitex SAD Gruyère. Rendez-vous de contrôle par téléphone avec l'infirmière psychiatrique de référence le 13.05.2020 à 10h30. Contrôle de suivi à la consultation du Prof. X le 20.05.2020 à 14h30. Contrôle chez Dr. X à l'HFR-Meyriez à 6 mois (patient sera convoqué). Port de charge progressif sur 3 mois (jusqu'au 13.06.2020). Tension artérielle max à l'effort 140-150/90 mmHg et 120/80 mmHg au repos. Recommandation d'une prophylaxie d'endocardite sur plastie valvulaire: antibiothérapie avant tout geste urologique, digestif ou dentaire (intervention gingivale à risque de saignement) Stop Aspirine cardio le 15.05.2020 Beloc-zok: augmentation de la dose le 15.05.2020 Digoxin le 16.05, 17.05, 19.05.2020, continuer 2x/semaine Anticoagulation Sintrom Stop Calcimagon Contrôle biologique Stop Calcimagon Contrôle biologique Stimulation à la boisson jusqu'à 1500 ml/j Stop Clexane 17.04.2020, avec amélioration de thrombocytes à 99 G/l Liquemine dès 19.04.2020 et le 23.04.2020: récidive de thrombocytopénie à 76 G/l Stop du traitement bétabloqueur ECG Suivi clinique Stop Méfénacide. Introduction antalgie pallier I et Tramadol en réserve. Stop Methotrexate (cf. diagnostic principal) Cd19 et NK CD54: négatives Rapport CD4/CD8: 4 (effet traitement corticostéroïdes) Arrêt traitement de base dès le 13.05.2020 Rendez-vous au service de dermatologie au CHUV le 26.05.2020: discussion sur introduction d'un nouveau traitement pour remplacer le méthotrexate Stop méthotrexate dès le 07.05.2020 Stop Movicol Suivi clinique, rechercher le Clostridium difficile en cas de persistance Stop opiacés Stop Sintrom Réversion de la crase par Konakion 2x Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Discuter de la nécessité de la reprise du Sintrom lors de la rééducation à Billens Stop Thiazide. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Stop Tramal Oxygène en fonction de la saturométrie St/p AVC ischémique sylvien gauche dans le contexte d'un FOP (possible embolie paradoxale) le 08.11.2017 • fermeture du FOP le 02.02.2018 à l'Inselspital • clinique actuelle: aphasie mixte légère à prédominance motrice avec manque du mot, rares paraphasies verbales sémantiques, difficultés de lecture et de calcul en amélioration; aggravée par une dyslexie préexistante St.p. infection COVID-19 04/2020 St.p. ORIF par plaque palmaire radius (Aptus FPL) à gauche le 31.01.2020 • Fracture intra-articulaire distale du radius le 21.01.2020 St.p. ostéosynthèse par plaque MC II et par vis de compression DC III/IV à G (Synthes VA hand 1.5mm) le 27.02.2020 • Fracture spiroïde MC II/III/IV à gauche suite à une chute à vélo le 26.02.2020 St.p. ostéosynthèse par plaque palmaire radius (Aptus FPL) et vis styloïde ulnaire (Autofix 2x30mm) à G le 15.04.2020 • Fracture comminutive métaphysaire, partiellement intraarticulaire du radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire du 11.04.2020 St.p. ostéosynthèse par plaque (Synthes VA 1.5) MC II gauche du 16.02.2020 • Fracture MC II le 06.02.2020 St.p. ostéosynthèse par vis (Autofix 2.0) base MC I à droite le 20.02.2020 • Fracture intra-articulaire type Bennett du 11.02.2020 St.p. traitement conservateur d'une fracture de la couronne de l'ongle avec un défect du lit de l'ongle Dig II droit du 16.03.2020 • Traitement occlusif St.p. transfixation MC III-V, réduction ouverte CMC IV et V à D le 19.03.2020 • Fracture intra-articulaire métacarpe IV et hamatum dorsal avec subluxation de la CMC IV à droite le 10.03.2020 St/post plaie perforante avec couteau côté dorso radial Strep test: négatif Strep test Antalgiques en réserve Frottis COVID-19 (vu la pandémie) Strepto test positif Frottis nasopharyngé/pharyngé SARS-CoV-2 le 19.05: en cours Streptocoques du groupe B : positifs. Streptotest : négatif Frottis COVID : négatif Streptotest : négatif Frottis COVID en attente Streptotest : négatif. Frottis de COVID-19 : en cours. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Un contrôle clinique dans 48 heures est recommandé. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Streptotest : positif. Laboratoire : leucocytose à 27.3 G/l, CRP 108 mg/l. CT scan cervico-thoracique du 01.05.2020 : tonsillite non abcédée. Adénopathies cervicales et sous-mandibulaires bilatérales. Emphysème pulmonaire sous-pleural marqué pour l'âge de la patiente. Co-amoxicilline 2.2 g iv du 01 au 04.05.2020. Co-amoxicilline 1 g per os du 04 au 07.05.2020. Streptotest (Medhome) ce jour. Mise sous Co-Amoxicilline 750 mg 3x/j. Frottis COVID (Medhome) négatif le 08.05.2020. Proposition de poursuite du traitement déjà en place, avec majoration de l'antalgie. Consignes de reconsultation et d'hydratation. StreptoTest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif coamoxi 1g 2/j pendant 7 jj antalgie selon besoin arrêt travail jusqu'au 31.05 Streptotest négatif Traitement symptomatique par AINS et paracétamol. Streptotest négatif. ATT : • Retour à domicile avec antalgie et traitement antibiotique au vu de sa clinique et des angines récidivantes. • Nous recommandons à la patiente de reconsidérer une opération ORL dans le cadre de ses angines à répétition. Streptotest négatif. Au vu des angines récurrentes de la patiente nous mettons en place un traitement antibiotique. Suivi chez le médecin traitant. Streptotest: négatif Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2: en cours Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor en réserve) Reconsulte si péjoration. Streptotest: négatif Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 Réassurance parentale Traitement local 5 jours, si pas d'amélioration, traitement par antihistaminiques systémiques Si persistance de la toux à l'effort malgré traitement bien mené, évaluer le besoin de Ventolin. Streptotest: négatif Frottis SRAS-CoV-2 négatif Traitement symptomatique (Dafalgan/Algifor/spray buccal antiseptique anti-inflammatoire) Contrôle si péjoration StreptoTest négatif Traitement symptomatique Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 Streptotest +. Pénicilline, antalgie. Au vu de la tuméfaction amygdalienne importante, nous expliquons à la patiente de reconsulter en urgence si apparition d'un stridor, de dyspnée ou difficulté à boire. Contrôle chez médecin traitant en fin de semaine. Streptotest rapide négatif Bilan sanguin et urinaire pour bilan de maladie de Kawasaki incomplet (cf résultats en annexe) Stridor et toux aboyante DD : • ingestion de corps étranger : pas d'arguments, enfant dormait, pas de notion d'ingestion de corps étranger anamnestiquement • réaction anaphylactique : pas d'arguments, pas d'autres symptômes : pas d'angioedème, pas d'urticaire, pas d'hypertrophie de la luette • faux croup d'origine virale : le plus probable au vu des symptômes (toux, fièvre) et l'examen clinique Attitude : • au vu du stade léger du faux croup, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec les consignes habituelles faux croup • si péjoration sur le plan clinique, reconsulter de suite Stridor inspiratoire et hypercapnie post-extubation le 13.04.20 Dysphagie modérée post-intubation le 13.04.20, résolue le 21.04.20 État confusionnel aigu hyperactif le 11.04.20 État fébrile d'origine indéterminée le 13.04.20 Troubles électrolytiques le 03.04.20 Escarre stade 1 du plis interfessier Ulcère de décubitus sur la face dorsale de la langue • Frottis microbiologique 15.04.20 : Herpès et Champignons positifs Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 17.04.20 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte dans le contexte infectieux le 30.03.20 • Insuffisance rénale chronique stade G2 sur néphropathie diabétique et hypertensive Rhabdomyolyse le 03.04.20 Stripping de varices Adénocarcinome Dukes B, pT3, pN0, pMx 1995 : Status post-résection du sigmoïde Status post-chimiothérapie Prostatite 2005 Opération hernie inguinale bilatérale (non datée) Structure kystique hypodense dans le corps du pancréas. • CT cérébro-thoraco-abdominal (04.04.20) : structure kystique hypodense dans le corps du pancréas, difficilement caractérisable sur cet examen. Structure tissulaire dans le médiastin antérieur, le 21.05.2020 Sub-iléus biliaire le 10.10.2016 Subiléus paralytique récidivant le 09.04.2020 Subiléus paralytique DD : traitement des diarrhées Subiléus sur fécalome le 17.04.2020 Subkapsuläre Läsion Lebersegment VI unbekannter Ursprung Zufallsbefund im Thorax-CT am 02.04.2020 Abdomen-CT am 08.04.2020 Subklinische Hypothyreose am 17.03.2020 • TSH 4.83 am 17.03.2020 • Labor 30.04.2020 : TSH 23.3 ; T4 normal, T3 2.85 • Eltroxine 0.05 mg ab 01.05.2020 Subluxation de la dent 11 et fracture de la dent 12 le 14.05.2020. Subluxation postérieure traumatique avec fracture du mur postérieur du cotyle et lésion reversed Hill-Sachs tête fémorale à D sur : • Luxation postérieure de la hanche D de réduction spontanée post-chute dans une avalanche avec ensevelissement complet le 08.05.2020 • Sub-spine impingement pré-existant Substituer per os du 06.05.2020 au 10.05.2020 Substituée Hypothyreose • aktuell euthyreote Stoffwechsellage • unter Euthyrox Substituée Hypothyreose • ED : 27.03.2020 • unter Euthyrox Substitution en fer et B9 poursuivie durant 1 mois Suivi biologique Substitution en vitamine D durant 2 semaines, relais par Calcimagon Physiothérapie ambulatoire Substitution intraveineuse Substitution i.v KCL, stoppée le 07.05.2020. K effervette 3x/j. Évolution favorable au contrôle laboratoire du 08.05.2020. Substitution par potassium 30 mmol. Substitution per os Substitution per os Contrôle biologique Substitution per os Contrôle biologique Substitution per os • Phsocaps 1caps 3x/j pendant 5 jours • Magnésium diasporal pendant 1 semaine • KCL 3x/j pendant 5 jours Suivi biologique chez le médecin traitant Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution : • Mg 2g IV OU • Gluconate de calcium 1 g IV OU • Phosphate PO Substitution aux urgences : • Magnésium 2g i.v. sur 20 min • KCl à 20 mEq sur NaCl 500ml i.v. Potassium à 17h40 : 3.1 mmol Substitution par 40 mEq dans NaCl 0.9% 1000ml dans 12h Substitution acide folique dès le 07.05.2020 Substitution acide folique PO Substitution acide folique Substitution vitamine D Physiothérapie Diminution de la médication anti-hypertensive dès le 29.04.2020 au vu d'un profil tensionnel bas Réadaptation gériatrique et physiothérapie Substitution aux urgences : • 20 mec potassium i.v. • 2g MG i.v. KCL 3x/jour pendant 5 jours Suivi biologique Substitution avec acide folique et Vitamine B12 dès le 06.05.2020 Substitution avec Magnesiocard 10 mmol pour 3 jours. Substitution de la vitamine D per os 24000 Substitution de 2g magnésium iv. Substitution de potassium per os. Substitution depuis le 30.03.2020 Substitution dès le 19.05.2020 Substitution du Potassium per os Ad Aldactone Substitution du Potassium per os Suivi biologique Substitution du 03.05.2020 au 05.05.2020 Substitution du 21.04.2020 au 23.04.2020 Substitution du 27.04.2020 au 29.04.2020 Substitution du 04.05.2020 au 07.05.2020 Substitution électrolytique Substitution en acide folique dès le 14.05.2020 (pour six semaines) Substitution en acide folique pour 1 mois du 21.04 au 21.05.2020 Recherche de sang occulte dans les selles : positive Pantozol 40 mg/jour dès le 05.05.2020 Ferinject 500 mg iv le 29.04.2020 (déficit en fer calculé : 875 mg pour une hémoglobine ciblée à 135 g/l) Substitution en folates Suivi biologique Substitution en intraveineux et orale Substitution en intra-veineux et per os Substitution en intra-veineux puis per os Substitution en magnésium per os Bilan calcique à approfondir en ambulatoire Substitution en Thiamine Substitution en Thiamine et vitamine B12 Seresta systémique + réserve Échelle CIWA à 8 points Le patient ne souhaite pas de suivi et dit qu'il réduira sa consommation d'alcool volontairement Nous déconseillons fortement la conduite automobile ; à réévaluer par vos soins Traitement de Seresta 15 mg 2x/j + Zolpidem au coucher, habituel Substitution folates per os B12 à 187 pmol/l, non substituée durant le séjour (résultat revenu ultérieurement). Une substitution reste à effectuer en ambulatoire. Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse puis orale Substitution intraveineuse puis per os Substitution intra-veineuse Substitution orale Surveillance biologique Substitution IV Substitution IV Substitution IV Substitution iv Substitution iv. Substitution IV aux urgences puis per os Suivi biologique Substitution IV aux urgences (20 mmol) puis per os Suivi biologique Substitution IV du 08.05 au 09.05.2020 Substitution iv et orale Substitution iv et per os Substitution IV et PO Substitution i.v. et PO Substitution i.v. et p.o. Restriction hydrique du 25 au 29.03.2020 Substitution i.v. et suivi biologique Substitution iv par 40 mmol sur 24h. Substitution IV puis PO Suivi biologique Substitution iv 40 mmol/l dès le 07.05.2020. Substitution per os cpr 2x/j du 07.05.2020 au 13.05.2020. Suivi biologique. Substitution i.v. 40 mec KCL dans 1000ml NaCl 0.9% en 4h Substitution martiale per os. Substitution oral Substitution oral dès le 19.02.2020 Substitution oral jusqu'au 11.05.2020 Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale avec dose de charge de 20'000 U/semaine du 08.05.2020 au 23.06.2020 Calcimagon D3 depuis le 11.05.2020 Substitution orale avec vitamine D 20000 U 1x/semaine les mercredis pendant 5 semaines Calcimagon-D3 1 cpr/jour Substitution orale en folates et vitamine D Conseils diététiques Repas à domicile à la sortie Substitution orale en K+ et Mg++ Substitution orale en Vitamine D3 avec 20'000 UI 1x/semaine pendant 6 semaines Introduction de Calcimagon D3 Substitution orale et intraveineuse Substitution orale 20 000 U 1x/semaine les lundis pour 6 semaines Substitution en calcium Substitution orale 20 000 U 1x/semaine les mardis pour 6 semaines Substitution en calcium Substitution orale Arrêt Thiazide Substitution orale Suivi biologique Substitution par Calcimagon Substitution par calcium et Calcimagon dès le 15.05.2020 Substitution par Euthyrox 125 mcg/jour et Rocaltrol 0.25 mcg 2x/j Substitution par lévothyroxine post thyroïdectomie totale en 2016 Status post césarienne Status post cholécystite Status post appendicectomie Status après cure de varices Substitution par Maltofer 100 mg 1x/j per os. Substitution par Méthadone Substitution par Solucortef du 29.05- à date Substitution par Vitamine D Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os à réévaluer en ambulatoire Substitution per os augmentée à 2x/jour. Surveillance biologique. Substitution per os dès le 01.05.2020 et suivi biologique Substitution per os dès le 21.04.2020 Substitution per os du 09.04.2020 au 14.04.2020 Substitution per os du 16.04.2020 au 14.05.2020 Substitution per os KCL 3x/j pendant 3 jours. Suivi biologique chez le MT.Substitution per os le 18.04.2020 pour 6 semaines Substitution per os • ordonnance donnée à la patiente. Eventuellement substituer 1 Amp per os chez le médecin traitant. Substitution per os par Magnesiocard dès le 20.05.2020. Substitution per os Phsocap caps 3x/j pendant 5 jours. Suivi biologique par le médecin traitant. Substitution per os pour 1 mois Substitution per os pour 3 mois. Substitution per os pour 6 semaines substitution per os pour 6 semaines Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Contrôle biologique Substitution per os Contrôle Vitamine D3 dans 3 mois à prévoir Substitution per os Suivi ambulatoire Substitution p.o. par KCL retard 3x2/j jusqu'au 18.05.2020 K à 3,4 mmol/l le 16.05.2020 Contrôle chez le médecin traitant Substitution p.o. par Magnésiocard et Phosphate Sandoz jusqu'au 15.04.2020 Suivi laboratoire Substitution potassium. Suivi biologique. Substitution quotidienne. Substitution sous-cutanée Substitution valvulaire mitrale en 2017. Abcès para-anal D de 5x4 cm à 13h Substitution vitamine B12 : 1000 ug 1x/semaine pour 4 semaines Contrôle dans 3 mois Substitution vitaminique interrompue dans le contexte de l'hypercalcémie le 06.05.2020, repris le 08.05.2020 selon avis endocrinologique du Dr X. Substitution vitaminique par Becozyme et Benerva Suivi clinique Seresta en réserve Substitution 14000 I.E 1x/semaine dès le 05.05.2020 5600 I.E 1x/semaine dès la sortie Substitution 40 mec i.v. en 2h (5h). Contrôle biologique post-substitution : K+ 4.3 mmol/l. ECG contrôle post-substitution. Substitution Suivi biologique Suivi clinico-biologique Suite à la chute en octobre 2019, Mr. Y se présente avec un kyste ulnocarpal douloureux. Un début d'arthrose de la DRUG est notable dans l'IRM mais est cliniquement calme. On discute des possibilités de traitement : 1) une thérapie symptomatique en ergothérapie pour un protocole TFCC et 2) en cas d'échec de ces mesures, une infiltration du ganglion ulnocarpal. On prévoit un prochain contrôle d'ici 6 à 8 semaines. Suite à la luxation du pouce, Mr. Y a subi une lésion de l'UCL dans l'IP. On lui prescrit une attelle gouttière pouce courte pour 4 semaines jours et nuits, après que la nuit. Pas de charges pendant 6 semaines. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Prochain contrôle en chirurgie de la main le 19.06.2020. Suite à la mise en place de l'attelle en ergothérapie, nous notons une subluxation vers palmaire de la DIP. Cette position ne peut pas être acceptée, raison pour laquelle nous réadaptons l'attelle. Nous discutons avec Mr. Y et sa maman des différentes options thérapeutiques, traitement conservateur avec la possibilité d'une éventuelle dislocation secondaire ou une guérison de la fracture non anatomique VS traitement opératoire (méthode selon Langer ou Ishiguro). Comme Mr. Y présente des problèmes cardiaques, il souhaite un traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. En cas de dislocation secondaire, la réévaluation d'une prise en charge chirurgicale devra être discutée. Suite à l'arrêt de la physiothérapie en raison de la pandémie, Mme. Y a de nouveau développé une bursite sous-acromiale, à D, pour laquelle on propose une infiltration sous-acromiale. En parallèle, elle va reprendre la physiothérapie dans le but de décoaptation de la tête humérale. Une date est agendée pour l'infiltration avec un contrôle à 6 semaines de cette dernière. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 48 mg/l sans leucocytose. Nous concluons à un lymphoedème secondaire et proposons un traitement antalgique par bandage du membre supérieur droit et traitement symptomatique par antalgie et AINS. Mme. Y bénéficiera d'une réévaluation clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une VS 16, CRP 31 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est par ailleurs sans particularités. Nous proposons un contrôle clinique en FUA le 13.02.2020, avec un avis rhumatologique à prendre. Suite à l'examen clinique tout à fait rassurant et l'anamnèse retrouvant une récidive de malaises vaso-vagaux connus, nous réalisons un ECG retrouvant la bradycardie sinusale connue, la radiographie du thorax revient sans particularité et un bilan biologique qui revient sans particularité. Nous procédons à une surveillance en lit monitoré et réévaluons Mr. Y par la suite, au vu d'un examen clinique tout à fait rassurant, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile accompagné de son épouse. Suite chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils à J 15 chez le médecin traitant. Suite de couches. Suite de la prise en charge cardiaque au CHUV (Mr. Y sera convoqué) Suivi poids et adaptation du traitement par Torasemid en fonction Ablation fils de suture à prévoir vendredi 15.05.2020 Suite de la prise en charge chez le Dr. X Suite de la prise en charge d'un syndrome de Takotsubo Suite de la prise en charge en médecine à FribourgSuite de la prise en charge en médecine à Fribourg Suite de la prise en charge oncologique comme discuté avec les oncologues. Présentation au Tumorboard thoracique le vendredi 29.05.2020, pister le contre-rendu. Réhabilitation neurologique intensive à l'HFR Meyriez après chimiothérapie/radiothérapie. Contrôle échocardiographie à distance. Suite de prise de charge par l'ORL Suite de prise en charge à la Clinique Générale, Fribourg. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/j sous-cut., à réévaluer. Suite de prise en charge après débridement des plaies chroniques surinfectées. Suite de prise en charge au cabinet du Dr X. Suite de prise en charge au CHUV avec plan donné et accepté par la maman de Mr. Y (la maman de Mr. Y nous indique être embêtée de devoir faire les trajets au CHUV mais comprend l'importance du suivi). Suite de prise en charge au service de rhumatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dès lundi AT pour 4 jours puisque Mr. Y travaille dans des milieux humides et en contact avec la nourriture, à poursuivre par le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, rediscuter d'une majoration de la prégabaline, la posologie peut être progressivement augmentée jusqu'à une dose maximale de 300 mg par jour selon besoin. Consultation en neuro-urologie au CHUV, Mr. Y sera convoqué. Suite de prise en charge de colite ascendante le 15.05.20 • Diagnostic le 12.05.20 (CT abdomino-pelvien) • Antibiothérapie flagyl/ciproxine débutée le 13.05.20 Suite de prise en charge de fracture spiroïde du tibia avec fracture du péroné à gauche. Suite de prise en charge de TC. Suite de prise en charge de valvuloplastie à l'Inselspital. Suite de prise en charge d'un Purpura Henoch-Schönlein. Suite de prise en charge d'une colite à Clostridium difficile. Suite de prise en charge en infectiologie le 14.05.2020. Suite de prise en charge et réadaptation gériatrique. Suite de prise en charge par dentiste de HFR. Suite de prise en charge St. p. pneumonie virale à Covid-19, dyspnée et dysphagie. Suite de traitement par nos collègues neurologues. Suite des adaptations médicamenteuses pour la goutte et les substitutions chez le médecin traitant ainsi que les contrôles électrolytiques réguliers. Convocation en rhumatologie. Suite des soins: Aquacel sur place non mobile, érythème périphérique avec desquamations > Ialugen localement. Phlyctène non rompue sans tensions: Bepanthène à poursuivre par la mère, pas de pansement nécessaire. Suite d'hospitalisation dans le contexte de status post parotidectomie superficielle droite et ganglionnaire droit le 22.05.2020 au CHUV (fecit Dr. X) avec: • Récidive rétro-parotidienne droite et insertion de trapèze droit le 13.05.2020 • NUT midline carcinoma d'origine pulmonaire le 29.04.2020 Suite du bilan en endocrinologie les 17.06 et 24.06.2020. Suite du traitement habituel. Suite en policlinique. Suite investigations spondylodiscite. Suite Meyriez. Suite UT. Suites chez le médecin traitant. Suites opératoires. Suites opératoires simples. Pansement propre. Suivi. Suivi à discuter selon contexte général. Suivi à distance. Recommandation de cessation de la consommation d'alcool. Suivi à domicile. Antalgiques en réserve. Suivi à domicile Feuille de surveillance TC à domicile. Suivi à Inselpital par Dr. X. Dernières convulsions mars 2020. EEG Mars 2020 normal. Symptomatologie actuelle: myoclonies d'endormissement, déviation du regard vers la droite, spasmes toniques. Traitement actuel: Lamotrigine 25 mg 2x/24h et Trileptal 3.5 ml 2x/24h. Suivi à la consultation de son médecin de famille le lundi 25.05.2020. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 03.01 au 11.05.2020. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 27.04 au 06.05.2020. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 28.04 au 06.05.2020. Suivi ambulatoire par son médecin de famille cette semaine. Physiothérapie antalgie dès 2-3 semaines. Consultation ambulatoire sur convocation par le service d'orthopédie Team Membre Supérieur dans 3 semaines. Suivi ambulatoire à la consultation de son médecin de famille pour évaluation clinique et contrôle biologique. Suivi ambulatoire chez Dr. X. Suivi ambulatoire en oncologie à Riaz pour suite de la prise à la consultation de Dr. X pour chimiothérapie adjuvante. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 02.06.2020 à 13h30. Suivi ambulatoire en Stomathérapie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.06.2020 à 08:15. Suivi ambulatoire par son médecin de famille et planification d'une colonoscopie dans 4-6 semaines. Suivi ambulatoire par son médecin de famille pour un contrôle clinique dans 10 jours. Convocation par le service de gastro-entérologie pour ablation/changement du stent biliaire. Suivi au centre de santé sexuelle de la ville de Fribourg (20.05.20 à 13h, contact Mme. Y). • Évaluer et veiller à respecter le désir de confidentialité de Mme. Y (parents pas au courant). • Reprendre anamnèse et comportement sexuel à risque. • Envisager bilan large MST. • Répéter test de grossesse dans 2 semaines. • Contraception via préservatif dans un premier temps, suivi gynécologique à organiser dès que possible pour notamment mise en place d'une contraception. Suivi concernant la cystite. • Antibiothérapie en une dose de Monuril. • Résultats de la culture d'urine sont à suivre, Mme. Y sera recontactée si nécessaire. Suivi au CHUV. Suivi au team main. Suivi au team pied. Suivi aux urgences. Feuille de surveillance à domicile. Suivi avec le pédiatre lundi-mardi. Ablation des fils à 1 semaine à discuter avec le pédiatre. Feuille de surveillance neurologique et explications données. Suivi bioclinique : Hb stable, normalisation des selles. IPP. Suivi biologique.Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique ? Suivi biologique : • INR à 1,9 le 25.04.2020 et le 27.04.2020 • Facteur V : 42 % • PTT avec test de mélange anormal, fibrinogène dans la norme. Avis Dr. X, hématologue, le 30.05.2020 : les perturbations de la crase sont à mettre sur le compte d'une probable accumulation du Xarelto dans un contexte de fonction rénale perturbée. Proposition : • substitution Konakion IV 10 mg pour 5 jours • recherche des anticoagulants lupiques (en cours) • Xarelto en suspens • contrôle des paramètres de la crase avec activité anti-Xa. Avis Dr. X, angiologue, le 05.05.2020 : pas d'indication au Xarelto, déjà prescrit en 2018 quand il a commencé le suivi du patient. Nous propose l'arrêt définitif du Xarelto et l'introduction du Plavix. Suivi biologique après l'arrêt d'Avalox IgE totaux Recherche parasitose intestinale Précipitines d'Aspergillus fumigatus : IgG à 120 mg/L DD : aspergillose pulmonaire chronique vs aspergillose bronchopulmonaire allergique suivi biologique Aspect leucocytes (22.05.20) : lymphocytes souvent sans noyau, avec indentation, monocytes d'aspect chevelu. Contrôle à distance dans 1 mois avec analyse microscopique. Si persistance des anomalies, consultation hématologique conseillée. Suivi biologique avec rémission spontanée Suivi biologique Avis diététicien Substitution vitaminique Début de l'alimentation parentérale le 08.05.2020 Suivi biologique Chimio-embolisation le 07.05.2020 (Dr. X) • pré-médication par Dexaméthasone, Ondansétron et hydratation IV Contrôle oncologique auprès de Prof. X prévu le 20.05.2020 Contrôle auprès de Dr. X à 2 semaines Suivi biologique Concentrés érythrocytaires : 2x le 04.05.2020, 1x le 08.05.2020, 1x le 14.05.2020 Suivi biologique. Contrôle à distance à votre consultation. En cas de persistance des altérations, nous vous laissons le soin d'approfondir le bilan à la recherche d'un syndrome myéloprolifératif. suivi biologique Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine Suivi biologique (créatinine 229 umol/l le 10.05.2020). Contrôle biologique à votre consultation. Suivi biologique de la fonction thyroïdienne indiqué à 3 mois Suivi biologique en ambulatoire. Suivi biologique en ambulatoire Consilium endocrinologique le 14.04.2020 : arrêt Euthyrox et introduction de Tirosint 75 mg 1x/j, 6 jours/7. Proposition de contrôle TSH et T4L en ambulatoire à 6 semaines (fin mai) qui sera réalisé chez Dr. X Suivi biologique éviter les néphrotoxiques Opiacés à donner de manière prudente Suivi biologique Hydratation IV Suivi biologique Hydratation IV 3000 ml/24h Fasturtec 15 mg 1x/j IV du 28.04 au 03.05.2020 Suivi biologique. Hydratation par NaCl (normalisation des valeurs au laboratoire de contrôle du 04.05.2020). Suivi biologique à votre consultation. Suivi biologique Mis en suspens eau libre Hydratation par NaCl 0.9 % Capsules de sel dès le 22.05.2020 Suivi biologique régulier : amélioration le 29.04.2020 avec leucocytes à 4.2 G/l, Erythrocytes 3.18 T/l, Hb 101 g/l Substitution en acide folique Suivi biologique (stable). Suivi biologique à votre consultation. Suivi biologique, substitution per os. Suivi biologique tous les 3 mois Suivi biologique, traitement cardiaque Suivi biologique 1x dans la semaine puis si symptomatologie. Suivi biologique A contrôler en ambulatoire en dehors de l'infection Suivi biologique À la sortie Hb stable à 112 g/l Suivi biologique Adaptation du Sintrom Suivi biologique. Aldactone 25 mg par jour. Suivi biologique Arrêt du Tramal Restriction hydrique et NaCl 0,9 % 1000 ml/24h jusqu'au 22.03.2018 NaCl comprimés dès le 22.03.2018 Suivi biologique Avis de chirurgie le 11.05.2020 US abdominal le 11.05.2020 Dafalgan stoppé le 12.05.2020 Suivi biologique Becozym dès le 28.04.2020 Konakion du 30.04 au 02.05.2020 Acide folique dès le 08.05.2020 Héparine à but prophylactique du 28.04 au 05.05.2020 Clexane à but prophylactique du 05.05.2020 au 11.05.2020 Suivi biologique Contrôle à distance de la phase aiguë Suivi biologique Correction de la kaliémie en p.o. (K à 3,8 mmol/l le 18.05.2020) Na à 132 mmol/l le 18.05.2020 Suivi biologique Dompéridone en R (syndrome des jambes sans repos) Suivi du transit Arrêt de la substitution orale en magnésium Suivi biologique Évaluer bandage des jambes +/- albumine iv Suivi biologique. Fer et urée à pister. Suivi biologique Hb à 88 g/l le 06.05.2020 Suivi biologique Hydratation en intraveineux 1000 ml/24h Suivi biologique Hydratation IV Suivi biologique Hydratation IV dès le 04.05.2020 Suivi biologique Lisinopril/hydrochlorothiazide en suspens jusqu'au prochain contrôle Suivi biologique Na à 138 mmol/l le 02.05.2020 Suivi biologique Nexium 2x40 mg en intraveineux Recherche de sang occulte dans les selles : positif le 01.05.2020 Contrôle laboratoire du 11.05.2020 : hémoglobine à 106 g/l Nous proposons une colonoscopie au patient, qu'il refuse, à rediscuter s'il y a péjoration de l'hémoglobine lors du prochain contrôle à votre cabinet Suivi biologique Probable anémie dans le contexte infectieux et plaie de la tête Proposition d'un contrôle laboratoire en ambulatoire Suivi biologique Résolu le 29.04 Suivi biologique Résolu le 29.04.2020 Suivi biologique Restriction hydrique Suivi biologique Seuil transfusionnel 80 g/l Substitution en folates à effectuer en ambulatoire pour 30 jours Suivi biologique Stimulation hydratation Metolazone 2.5 mg dose unique le 05.06.2020 Suivi biologique Substitution en acide folique 5 mg/j per os du 01 au 12.05.2020 Contrôle biologique à distance à votre consultation Suivi biologique Substitution intraveineuse Suivi biologique Substitution intraveineuse et orale Suivi biologiqueSuivi biologique • Substitution intraveineuse et orale • Suivi biologique • Substitution orale • Suivi biologique • Substitution orale • Suivi biologique • Substitution orale avec Becozym du 19.05.2020 au 02.06.2020 • Suivi biologique • Substitution orale et intraveineuse • Suivi biologique • Substitution orale • Magnésium IV 8 mmol le 09.05.2020 • Suivi biologique • Substitution per os • Suivi biologique • Substitution per os • Suivi biologique • Substitution per os Kcl et phosphate • Substitution en intraveineux Mg 2+: 2 g/24h • Substitution en intraveineux Kcl: 60 mmol/24h • Hydratation de 1000 ml/24h le 18.04.2020 • Suivi biologique • Substitution vitamine K • Suivi biologique. • Suivi biologique à votre consultation. • Suivi biologique • Suivi clinique • ECG le 17.02.2020 • Ultrasonographie membres inférieurs le 17.02.2020 • Début de traitement antithrombotique par Eliquis dès le 17.02.2020 • Suivi biologique • Suivi pondéral • Aldactone 50 mg • Torasémide 10 mg • Suivi biologique • Supplémentation per os • Suivi biologique • US hépatique de suivi à prévoir • Suivi biologique • US hépatique le 18.05.2020 • Suivi biologique • US hépatique le 20.05.2020 montrant une stéatose sans dilatation importante des voies biliaires • Suivi en ambulatoire • Suivi biologique • 1x CE le 18.05.2020 • Suivi brûlure • Suivi cardiologique dans 3 semaines avec ETT de contrôle • IRM de stress à distance 2-3 mois pour évaluation de l'ACD et diagonale • Réadaption cardiovasculaire ambulatoire demandée • Consultation pneumologique ambulatoire • Suivi chez cardiologue traitant afin d'évaluer l'indication à des tests d'efforts. • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant au besoin. • Suivi chez le médecin traitant dans 2 jours. Consultation aux urgences si douleurs fortes ou état fébrile. • Suivi chez le pédiatre • Suivi chez médecin traitant le 28.05.20 • Ceftriaxone pour 14 jours au total • Contrôle de la tension à domicile • Suivi chez son médecin traitant. • Suivi CIWA • Réévaluation traitement antiépileptique avec neurologue • Suivi trouble de la déglutition et troubles de la marche avec physio • Ablation SV demain • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique. • Suivi clinico-biologique • Antibiogramme: Résistant à la pénicilline • Hémocultures positives tant que cathéter en place, sont devenues négatives dès le retrait • Avis infectiologue (Dr. X) le 11 et 14.02.2020: stop hémoculture, poursuivre Cubicine minimum 2 semaines IV et ajouter Rifampicine du 14 au 18.02.20 en raison de la persistance d'état fébrile. • Rifampicine du 14.02.2020 • Traitement thrombose veineuse superficielle: anticoagulation par héparine IV en raison du contexte opératoire • Suivi clinico-biologique. • Aux urgences: hydratation par 1000 ml/24h de NaCl 0.9%. • US abdominal le 28.04.2020. • Avis néphrologique (Dr. X): • bolus NaCl 0.9% 500 ml sur 2h le 28.04.2020 • bolus NaCl 0.9% 500 ml sur 4h le 28.04.2020 • Ringer Lactate 2000 ml/24h le 28 au 29.04.2020 • Ringer Lactate 1000 ml/24h du 29 au 30.04.2020 • Mise en pause Physiotens et Lercanidipine • Retour à domicile avec Lercanidipine en réserve si TA > 150/90 mmHg • Rendez-vous en ambulatoire le 04.05.2020 HFR Riaz. • Suivi clinico-biologique en fin d'antibiothérapie • Poursuite du régime haché fin jusqu'à nouvelle évaluation ORL (suivi en phoniatrie, Dr. X le 28.05.2020) • Suivi clinico-biologique • Amélioration de la leucopénie et la thrombopénie • Suivi clinico-biologique • Contrôle par vos soins à 14 jours • Suivi clinico-biologique. • Évaluation de l'état nutritionnel. • Physiothérapie. • Suivi clinico-biologique • Substitution potassium IV 40 meq sur 4h • Attitude: • Poursuivre substitution potassium selon laboratoire du 27.05.2020 • Suivi clinico-biologique. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 15.04.2020 avec Lasix 2x20 mg IV. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 18.04.2020. • Hémoglobine à 81 g/l le 03.05.2020. • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique • Suivi clinique, biologique et nutritionnel • Suivi clinique de la tension artérielle à distance • Holter à distance • Suivi de la fonction rénale à distance • Suivi clinique • ECG • anticoagulation thérapeutique avec Clexane 2x80 mg/j • Cha2Ds2-Vasc: 4 • HAS-BLED: 1 • Suivi clinique et antalgie • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique. • Suivi clinique et biologique. • Suivi clinique et biologique. • Suivi clinique et biologique. • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique en oncologie (Dr. X) • Suivi clinique et biologique. • Perenterol 250 mg 2x/j pendant 5 jours. • Suivi clinique et pondéral • NT-proBNP (07.05.2020): 631 ng/l • Torasemid 2.5 mg (06.-14.05.20), 5 mg (15.-18.05.20) • Hydrochlorothiazide 12.5 mg à partir du 19.05.20 • Poids de sortie: 92.3 kg • Contrôle cardiologique en ambulatoire chez Dr. X le 08.07.2020 à 8h • Suivi clinique et profil tensionnel • Réévaluer la poursuite du traitement IPP • Contrôle TSH à 14 jours • Poursuivre la substitution en calcium et vitamine D • Physiothérapie à domicile • Suivi clinique, éventuellement ad avis neurologique • Suivi clinique par le médecin traitant • Suivi clinique, poids et biologique • Prévoir un ENMG dans 3 à 6 mois • Bilan neuropsychologique en ambulatoire • Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire • Suivi clinique • Radiographie thoracique (29.04.20): Régression quasi complète des infiltrats bilatéraux. Pas d'épanchement pleural. Troubles ventilatoires discrets, striés, péris hilaires et paracardiaux à droite. Pas de nouveau infiltrat. • Suivi clinique • Accompagnement interdisciplinaire • Suivi clinique • Actuellement en palliatif sans traitement • Suivi clinique • À consultation maxillo-faciale chez Dr. X à 1 semaine de l'accident • Suivi clinique • Adaptation du traitement selon l'évolution • Suivi clinique • Adaptation laxative • Suivi clinique • Benerva • Becozyme • Suivi clinique • Benerva • Becozyme • Seresta en réserve • Suivi clinique • Bilan cognitif à répéter durant le séjour en rééducation • Suivi clinique • Évaluation physiothérapeutique 07.05.2020 • Suivi clinique • Facteur de décompensation actuellement avec le nouveau diagnostic • Suivi clinique • Pas de couverture antibiotique d'emblée • Hemocue: Hb=55 -> grouper et transfuser 2 CE aux urgences. • Introduire Neupogen si agranulocytose • À hémoc si fièvre • Demander avis onco si fièvre. • Suivi clinique • Poursuivre Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour • Proposition d'organiser une IRM de stress en ambulatoire et un R-test en ambulatoire • Proposition d'instauration d'une statine en ambulatoire • Suivi clinique • Rx-Thorax (17.04.2020) • Seretide 250 µg dès le 16.04.2020 • Sevrage de l'O2 dès le 21.04.20 • consultation pneumologique en ambulatoire Dr. X le 12.05.20 à 10 h Suivi clinique • Si symptômes d'occlusion veineuse, discuter une angioplastie (en laissant la picc-line en place). Actuellement, pas d'indication car bon flux. Suivi clinique • Sportusal • Changement des sites d'injection de Clexane Suivi clinique • Suivi ambulatoire par Dr. X, discuter une péricardectomie à distance Suivi clinique • Suivi stomato Suivi clinique. • Surveillance syndrome des loges. Suivi clinique • Traitement habituel: Imovan 7.5 mg et Tranxilium 10 mg / soir Suivi de brûlure Suivi de la diurèse (bilan entrée-sortie équilibré) Suivi de la fonction rénale Suivi de la fonction rénale en ambulatoire Suivi de la guérison de la plaie chez le médecin traitant à 3-4 jours. Suivi de la plaie et ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Consignes de surveillance post-traumatisme crânien expliquées. Suivi de l'évolution cutanée (nécrose) chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 5 jours postopératoires. Suivi de l'évolution des éosinophiles, IgE, et prévoir un scanner thoracique de contrôle (Dr. X) • Physiothérapie en ambulatoire sous oxygénothérapie • Consultation en angiologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Consultation d'addictologie au RFSM - Centre de Traitement des Addictions à Fribourg pour évaluation et mise en place d'un suivi (patient convoqué par le RFSM) • Suivi diététique HIB Payerne • Suivi urologique chez Dr. X • Vaccination contre la grippe saisonnière, toutes les années et contre le pneumocoque Suivi de l'évolution et consultation chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration. Suivi de plaie par la stomatothérapie Suivi de plaie • Ablation des fils à J7 (le 18.04.2020) Suivi de plaie. • Ablation des fils à J8 chez le médecin traitant. Suivi de policlinique d'orthopédie du 12.5.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 20.4.2020 au 12.5.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 22.4.2020 au 13.5.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 29.4.2020 au 13.5.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 6.5.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 9.4.2020 au 14.5.2020. Suivi des glycémies Suivi des glycémies • Consilium diabétologique le 27.04.2020 : • Metformin diminuée à 2 x 500 mg/jour en raison de la fonction rénale (ne pas dépasser 1000 mg/jour si GFR < 60 ml/min) • Insulinothérapie en cours remplacée pour la Ryzodeg 18 U le matin • Jardiance peu indiqué en raison du risque d'infection urinaire augmenté chez cette patiente déjà sous Vesicare • Proposition au médecin traitant d'introduire le Victoza à distance de l'hospitalisation qui a un effet cardioprotecteur et permettrait de diminuer les besoins en insuline Suivi des glycémies • Diminution Insulatard dès 12 UI à 8 UI le 12.05.2020 (tendance à l'hypoglycémie) • Adaptation traitement de Metformine Suivi des glycémies • HbA1c du 13.05.2020: 6.9% • Consilium de diabétologie le 13.05.2020 (en annexe) • Adaptation du traitement Suivi des glycémies • Insuline Humalog en réserve Suivi des glycémies • Schéma d'insuline rapide de correction en réserve Suivi des plaies Suivi des plaies Suivi des tensions et de la tolérance à la prégabaline. • Recommandations pour le suivi du diabète (en tenant compte de la situation palliative) : • Rétinopathie : contrôle 1x/an • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé • CV : bilan lipidique (LDL<2.6mmol/l), maintien TA <130/80mmHg • Néphropathie : dépistage néphropathie diabétique avec rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu Suivi diabète et dépistage des complications en ambulatoire Suivi antalgie en ambulatoire • Ciproxine jusqu'au 25.05.2020 Suivi diabétologique ambulatoire par Dr. X le 28.05.2020 à 8h30 • IRM neurocrâne le 28.05.2020 à 12h45 et consultation neurochirurgicale à HFR Fribourg le 28.05.2020 à 14h00 • Contrôle bilan martial chez le médecin traitant dans deux mois • Contrôle neuropsychologique à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 16.06.2020 à 14h. • Contrôle neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 10.09.20 à 10:30 Suivi diabétologique : Insulatard + insulines de correction dès le 07.03.2020 Suivi diététicien suivi diététicien Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique : au moins 2 unités de traitement Suivi diététique en ambulatoire Suivi diététique en ambulatoire pour tentative de perte pondérale • Évaluer indication à bilan pneumologique Suivi diététique en ambulatoire pour tentative de perte pondérale • Instauration de CPAP Suivi diététique et contrôle biologique rapproché • Essai infructueux de substitution per os par SNO 2x/j • Pose de sonde naso-gastrique avec nutrition entérale du 09.04.2020 au 13.04.2020 (sonde naso-gastrique arrachée par le patient le 13.04.2020) • Pose d'une sonde naso-gastrique le 15.04.2020 • Bilan calorique à faire 2x/semaine (selon avis de la diététicienne) Suivi diététique et contrôle biologique rapproché • Essai infructueux de substitution per os par SNO 2x/j • Pose d'une sonde naso-gastrique avec nutrition entérale du 09.04.2020 au 13.04.2020 (sonde naso-gastrique arrachée par le patient le 13.04.2020) • Pose d'une nouvelle sonde naso-gastrique le 15.04.2020 Suivi diététique et de la GPR en ambulatoire Suivi diététique • SNG avec nutrition entérale dès le 30.04.2020, arrachée le 03.05.2020 et le 07.05.2020 • Régime mixé-lisse sous supervision dès le 07.05.2020 Suivi diététique • SNG dès le 30.04.2020 • Nutrition parentérale dès le 30.04.2020 Suivi diététique • Alimentation parentérale du 24.04. au 15.05.2020 Suivi diététique • Nutrition entérale du 28.04 au 16.05.2020 • Nutrition parentérale du 29.04 au 14.05.2020 Suivi diététique • Nutrition par SNG jusqu'au 05.05.20 • Substitution acide folique du 05.05 au 25.05.20 • Substitution préventive vitamine D 800 UI/j Suivi diététique • Organisation de repas à domicile Suivi diététique • Physiothérapie Suivi diététique • Pose de sonde nasogastrique refusée par le patient le 24.04.2020. • Nutrition par voie veineuse périphérique 500 ml de Periolimel du 24.04.2020 au 29.04.2020. Suivi diététique • Stimulation à boire/manger Suivi diététique Suivi DOTATE comme prévu en juin puis suivi en chirurgie thoracique (Dr. X) Suivi Dr. X Suivi du poids et des signes de surcharge, et adaptation du traitement diurétique. • Proposition de réaliser un bilan neuropsychologique en ambulatoire, à distance de l'épisode aigu. Suivi du poids par les soins à domicile. • Introduction du Torasémide et arrêt de l'Irbesartan et du nitroglycérine patch. Suivi du poids 2x/mois, suivi des ingesta en milieu hospitalier Suivi du poids 2x/semaine par CMS, adaptation du Torasemide selon • Concentrateur en O2 demandé à la Ligue pulmonaire pour le confort • Prochain contrôle INR + suivi du poids à une semaine chez le médecin traitant • Selon évolution, introduction de Voltigo à rediscuter Suivi du poids • Lasix per os 120 mg/j • Puis Lasix i.v. depuis le 12.05.2020 (40-20-20 mg/jour) Suivi du profil tensionnel • Lisitril 5 mg dès le 06.05.2020 Suivi d'un TCC Suivi d'une balanite avec lymphangite gauche le 3.05.2020 • Ceftriaxone 1000 mg i.v. dose unique • Azithromycine 500 mg po dose unique Suivi d'une perte de substance pulpaire dig. III gauche le 29.04.20 • Réépithélisation incomplète le 05.05.20 Suivi d'une perte de substance pulpaire doigt III gauche le 29.04.2020 • Réépithélisation incomplète avec formation de tissu fibrineux le 09.05.2020 Suivi électrolytique et nutritionnel Suivi psychiatrique Suivi des glycémies Suivi en ambulatoire avec médecin diététicienne au foyer (Dr X) : sera convoqué SNO 1x/jour et stimulation à l'hydratation per os 1.5L/jour ou par la PEG si impossibilité de faire boire le patient Suivi en ambulatoire par le Dr X. Suivi en nutrition clinique Enrichissement des apports oraux Suivi en oncologie par la Dr X : prochain rendez-vous le 30.04.2020 Suivi en pneumologie ambulatoire avec discussion d'une bronchoscopie et suivi scannographique du nodule du LSG après la réhabilitation respiratoire. Contrôles réguliers de la CPAP. Selon nos informations, une discussion pour une transplantation pulmonaire n'a jamais été faite. Nous recommandons une évaluation d'une transplantation. Le patient sera convoqué par l'urologue, Dr X, pour prise en charge de la kyste rénale. Suivi en podologie (Dr X) le 21.04.2020 Consilium infectiologique 21.04.2020 Suivi en podologie et par les soins à domicile. Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.03.2020 au 19.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.02.2020 au 25.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.03 au 20.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2020 au 20.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.05 au 18.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.05.2020 au 27.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.05.2020 au 27.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.03 au 16.04.2020, puis nouvelle consultation le 06.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.03 au 30.03.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04 au 28.04.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2020 au 15.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2020 au 18.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2020 au 25.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.03 au 23.03.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.05 au 18.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.05.2020 au 25.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.02 au 01.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.04.2020 au 18.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.03.2020 au 04.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.03.2020 au 28.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.04.2020 au 08.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.01 au 26.02.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04 au 15.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.03.2020 au 07.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.12.2019 au 25.02.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.02.2019 au 13.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.03.2020 au 26.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.01.2020 au 19.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.04.2020 au 27.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.12.2019 au 25.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08 au 13.5.2020 Suivi en policlinique d'Orthopédie le 04.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie le 27.05.2020. Suivi en policlinique du 08.10.2019. Suivi et contrôle chez son médecin de famille pour contrôle clinique Suivi et contrôle par les oncologues. Introduction d'un suivi ambulatoire par Voltigo. Suivi glycémies capillaires. Suivi glycémies 4x/j Schéma de correction durant l'hospitalisation Suivi glycémies 6x/jour Schéma correcteur Actrapid Suivi glycémies. Adaptation du traitement selon évolution. Suivi glycémies Insulinothérapie Consilium diabétologique (Dr X) Enseignement diabète Dosage anti-GAD, anti-îlots, anti-IA2, anti-Zn8 le 12.05.2020 : en cours Consultation diabétologique auprès du Dr X le 18.05.2020 à 10h Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique. Suivi glycémique Consilium diabétologique Adaptation insulinothérapie Suivi glycémique Dépistage complications micro et macro-vasculaires Consilium diabétologique le 13.05.2020 Suivi glycémique, en cours, ad microalbuminurie, examen ophtalmo Consilium diabétologie Introduction Insuline : Insulatard 24-0-12 UI, Humalog 4-4-4 postprandial, Schéma de correction postprandial Metformine dès le___ (Augmentation progressive à 2000 mg/j) inhibiteur de SGLT2 selon évolution clinique Cible LDL-C is <1.8 mmol/L Suivi glycémique Adaptation du traitement insulinique Suivi glycémique Att : Insuline Humalog 5 UI aux urgences Suivi glycémique Creon 25000 3x/jour Lantus 20 UI 1x/jour Suivi glycémique Diamicron en suspens du 19.03.2020 au 25.03.2020 Januvia dès le 25.03.2020 Arrêt de la Metformine dans le contexte de l'acutisation de l'insuffisance rénale Suivi glycémique Insuline en réserve Suivi glycémique Insuline Levemir remplacée par Insuline Lantus dès le 12.05.2020 Adaptation des Insulines rapides Poursuite du Januvia habituel Suivi glycémique Lantus diminué à 32 U/jour le 30.04.2020 Suivi glycémique Mesure diététique Suivi glycémique Mesure diététique Évaluer introduction d'un antidiabétique oral Suivi glycémique RDV de contrôle diabétologique à l'HFR Fribourg le 29.05.20 à 11h Suivi glycémique Schéma de correction Suivi glycémique Schéma d'insuline Suivi habituel en stomato / Dr X Consultation avec Dr X le 08/05/2020 à 9h30 Suivi HCG à J4 et J7. Contrôle clinique à J10 pour ablation des fils et à 1 mois pour le contrôle post-opératoire et rediscussion de la contraception. Suivi de l'anémie microcytaire chez médecin traitant. Suivi hépatique Suivi INR Propositions : prochain contrôle INR à une semaine chez le médecin traitant Suivi la consultation de son médecin de famille Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire et clinique Hémoculture du 27.04.2020 : Positive - présence de E. Coli US abdominal (Dr X) 28.04.2020 : Cholécystolithiase non obstructive, et sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies bilio-pancréatiques Cholangio IRM du 27.04.2020 : Cholélithiase sans cholédocolithiases. Pas de dilatation des voies biliaires. Oedème non spécifique péri-portal, péri-vésiculaire et dans une moindre mesure péri-pancréatique. Adénome surrénalien gauche Antibiothérapie : Rocephin-Metronidazole en intraveineux du 27.04.2020 au 02.05.2020, relais par voie orale 05.05.2020 - 11.05.2020 Suivi laboratoire Mis en suspens du Torem le 14.05.2020 Suivi laboratoire Stimulation hydrique Suivi laboratoire Substitution, restriction hydrique Suivi logopédique et diététique Bilan logopédique (17.04.20) : pas de dysarthrie, pas de troubles de la déglutition Suppléments nutritifs oraux (à poursuivre en ambulatoire). Poids de sortie : 59 kg (BMI 17,6). Suivi nutritionnel en ambulatoire. Suivi néphrologique durant l'hospitalisation (Dr X/Dr X) Récolte d'urine de 24h le 26.04.2020 : 2100 ml, protéinurie néphrotique Sérologies HIV, HBV et HCV le 26.04.2020 (en vue d'une possible dialyse) : négatives DOT vasculite le 04.05.2020 : ANCA-PR3 : positifs (++) Dosage des ANCA le 05.05.2020 (Inselspital) : ANCA-PR3 positifs, quantité : modérée (15.8 UI/ml) US-Doppler des artères rénales le 27.04.2020 (Dr X) Biopsie rénale sous guidage US (Dr X) le 05.05.2020 Biopsie rénale sous guidage US (Dr X) le 07.05.2020 histopathologie CHUV : néphropathie diabétique CT thoracique le 05.05.2020 Bilan lipidique le 26.04.2020 Bilan phosphocalcique le 26.04.2020 : PTH élevée, légère hypovitaminose D, Ca corrigé et P dans la norme • substitution en vitamine D Attitude : • prise en charge ambulatoire en néphrologie • avis chirurgiens vasculaires pour planification fistule (organisé par la néphrologie) • prévoir contrôle de la vitamine D à 3 mois Suivi nutrition clinique Nutrition entérale du 11.04.2020 au 13.04.2020 stoppée en raison de l'arrachement de la sonde à plusieurs reprises Adaptation des repas Suivi nutritionnel : objectif de la prise en charge : • stopper la perte de poids • couverture des besoins approchant les 100 % • fractionner la prise alimentaire pour améliorer la tolérance digestive • poursuivre avec le SNO à prendre aussi de manière fractionnée • si pas d'amélioration (soit - 50 %) discuter d'une nutrition artificielle • le patient souhaite le retour à domicile pour le début de la semaine (à réévaluer lundi 20.04.2020) Tests de la cognition refusé Suivi nutritionnel clinique Conseil nutritionnel Supplémentation nutritionnelle (SNO 1x/j) Suivi nutritionnel par nutrition clinique poursuite alimentation par SNG Suivi nutritionnel Proposition de SNO refusée par la patiente Suivi nutritionnel Bilan biologique avec dosage de la Calprotectine en ambulatoire Réévaluer l'indication à rechercher un processus néoplasique sous-jacent, selon le projet de vie Suivi nutritionnel Nutrition entérale dès le 06.05.2020 Suivi nutritionnel Repas fractionnés enrichis Suppléments nutritifs oraux Suivi nutritionnel SNG dès le 11.05.2020 Alimentation entérale dès le 11.05.2020 Supplémentation vitaminique et électrolytique pour prévention SRI Mycostatine du 12.05 au 22.05.2020 Suivi nutritionnel Substitution des carences Repas fractionnés enrichis Suivi nutritionnel Substitution en acide folique Suivi nutritionnel Substitution orale de phosphate et d'acide folique Mise en suspens du traitement de Becozyme Substitution par Vitamine D3 Suivi nutritionnel. Suppléments nutritifs oraux. Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux du 05.05 au 07.05.2020 Nutrition parentérale du 07.05 au 26.05.2020 Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Adaptation antalgique sur avis Dr. X Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Albumine 20 g IV les 20.04 et 21.04.2020 Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Primpéran d'office, puis en réserve Suivi oncologique auprès du Dr. X : • 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine + immunothérapie par Atezolizumab (1 fois tous les 3 semaines) à commencer mercredi 29.04.2020. • Rendez-vous le 06.05.2020 à 14h à Riaz Suivi oncologique (Dr. X) Suivi oncologique par Dr. X, avec prochaine chimiothérapie prévue le 20.05.2020. Suivi oncologique par Dr. X Traitement d'immunothérapie (Opdivo) le 15.05.2020 Physiothérapie de mobilisation Suivi par CAM Haldol, quétiapine puis Nozinan Accompagnement interdisciplinaire Arrêt de la méthadone Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X, oncologie Fribourg Rectoscopie le 22.05 : Tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade. Prélèvement de biopsies Biopsie ganglionnaire du 22.05 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X avec ostéodensitométrie tous les deux ans Suivi par Dr. X avec prochain contrôle en ambulatoire le 25.05.2020 Suivi par Dr. X : prochain rendez-vous fin mai Suivi par Dr. X A appeler le 25.05.2020 pour évaluer une nouvelle injection de testostérone Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X (et Dr. X) Actuellement : chimiothérapie par Tafinlar et Mekinist à partir du 12.05.2020 Tests hépatiques hebdomadaires (Prochain le 25.05.2020) Organiser ETT et ECG à 1 mois (12.06.2020) Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X, cheffe de clinique oncologie HFR Fribourg. Suivi par infirmières d'hypnose Pas de suivi psychologique/psychiatrique souhaité Escitalopram 10 mg dès le 07.05.2020 Suivi par Dr. X (Châtel-st-denis) Suivi par Dr. X. Chimiothérapie prévue pour le 20.05.2020 à Riaz reportée au 27.05.2020 en raison de la leucopénie. Suivi par le chirurgien Dr. X Suivi par Dr. X. Suivi par Prof. X, le patient va être convoqué après la fin du traitement par la chirurgie thoracique Suivi par l'équipe d'antalgie de l'HFR Fribourg en ambulatoire Suivi par l'infirmière spécialisée : • ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage • débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure • débridement sans autre particularité • scalpel à jet d'eau • thérapie par asticots. Suivi par pédiatre Suivi par pédopsychiatre Dr. X, Suivi par AIMO, inscrit à l'ASTRAM, curatrice Mme. X (026 305 15 47) Connu pour des difficultés sociales depuis 2016 Suivi par psychiatre traitant. Suivi par sage-femme conseil. Suivi par service de psycho-oncologie Suivi par stomathérapie : Médihoney, Ialugen, Mepilex Soins à domicile 3x par semaine prévus Suivi pédiatrique à la naissance. Suivi pondéral et diurèse quotidien Suivi pondéral quotidien et diurèse Torasemid selon profil hémodynamique Suivi post-biopsie de la prostate le 01.05.2020. Suivi profil tensionnel avec adaptation du traitement en fonction Bilan biologique (fonction rénale) à contrôler dans 10 jours Suivi profil tensionnel Adalat ret aux urgences Trandate 5 mg IV Revoir traitement avec MT Suivi profil tensionnel Nifédipine ret 20 mg et Labetalol 5 mg IV aux urgences le 02.05.2020 Adaptation du traitement antihypertenseur Suivi psychiatrique • admission à Marsens prévue pour le 11.05.2020 à 10h Suivi psychiatrique ambulatoire Suivi psycho-oncologique (Mr. Y) Suivi psycho-oncologique Citalopram 20 mg/j dès le 17.03.2020 au 05.05.2020 Escitalopram gouttes 10 mg/j dès le 05.05.2020 Suivi quotidien du poids Torasemide 5 mg à partir du 12.05.2020 Suivi quotidien par la sage-femme (liste donnée à la mère) Y compris suivi clinique et de l'ictère avec TCB le 21.05.20, si valeur > 300, reconsulter les urgences Reconsultation si péjoration de l'état général, mauvaise prise alimentaire, perte de poids, nouveaux symptômes ou impossibilité de suivi journalier par sage-femme avec TCB Suivi radiologique, prévoir imagerie de contrôle dans 2 ans Suivi rapproché chez le médecin traitant Suivi rapproché des profils glycémiques Suivi rapproché du syndrome inflammatoire en oncologie avec prochain contrôle en oncologie le 28.05.2020 Suivi rapproché du transit, laxatifs en réserve Suivi régulier de la plaie. Ablation des fils à J14. Suivi semaine prochaine par médecin-traitant Suivi ambulatoire en diabétologie le 29.05.2020 à 08h30 Suivi sérié des électrolytes et de la glycémie Adaptation de l'insulinothérapie Organisation du suivi diabétologique et nutritionnel en ambulatoire Suivi stomato demandé Suivi stomatothérapeute durant le séjour Suivi stomatothérapie • Désinfection au Prontosan 10 min, Prontosan gel et Mepilex lite Suivi stomatothérapie • Nettoyer au NaCl 0,9% • Prontosan gel • Mepilex lite fixé par Micropore • Tubegaze no 1 en chaussette fixé par Micropore Suivi tension artérielle • Réévaluer à 7 jours si augmentation du traitement avec Losartan à la dose de 100/25 mg Suivi tensionnel • Valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1,4 mmol/l et réduction > 50%). • Pas de conduite automobile jusqu'à la prochaine évaluation neuropsychologique Suivi tensionnel • Valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Pas de conduite automobile. • CT thoraco-abdominal pour bilanter l'anévrisme de l'aorte abdominal à organiser durant l'hospitalisation à l'HFR Meyriez. • Consultation ambulatoire en urologie avec TURP à prévoir à distance. • Contrôle en angiologie à l'HFR Fribourg le 23.11.2020 à 13h30. Suivi tensionnel • Valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Polygraphie à organiser pour suspicion de SAOS. • Pas de conduite automobile jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.08.2020 à 14h30. • IRM neurocrâne le 18.06.2020 à 13h15. • Consultation ambulatoire en endocrinologie le 20.05.2020 à 14h15. Suivi tensionnel • Valeurs cibles < 140/90 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1,4 mmol/l et réduction > 50 %). • Réhabilitation neurologique intensive après court séjour dans l'unité de Frailty care. Suivi tensionnel • Valeurs cibles < 140/90 mmHg • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1,4 mmol/l et réduction > 50%) • Pas de conduite pendant 4 semaines Suivi tensionnel, cible < 130/90 mmHg • US-Doppler des artères rénales le 27.04.2020 : pas de sténose significative des artères rénales. • Majoration de l'amlodipine dès le 02.05.2020 Suivi tensionnel et de la fréquence cardiaque • Adaptation du traitement anticoagulant : introduction d'Eliquis 2 x 2,5 mg au lieu du Xarelto 15 mg en raison de la fonction rénale. • Consultation cardiologique le 28.05.2020 à 13h30 Suivi tensionnel et réévaluation de l'indication du traitement anti-hypertenseur mis en suspens • Contrôle électrolytique à votre consultation • Prochaine cure de chimiothérapie prévue le mercredi 27.05.2020 à 8h à l'HFR Riaz. Suivi tensionnel • Adaptation traitement • Exforge HTC 10/160/25 mg dès le 06.05.2020 Suivi tensionnel. • Amlodipine 2,5 mg 1x/j. Suivi tensionnel • Contrôle tensionnel à prévoir en ambulatoire Suivi tensionnel • Traitement antihypertenseur en suspens dès le 24.04.20 (hypotendu à l'entrée) • Reprise Amlodipine 5 mg le 27.04.20 • Ad Beloc Zok 12,5 mg/j le 28.04.20 • Reprise Esidrex 12,5 mg/j le 07.05.20 Suivi tests hépatiques • Thermo-ablation le 07.05.2020. • CT abdominal le 09.05.2020. • Antalgie • Ceftriaxone 2 g 1x/j IV du 07.05.2020 au 11.05.2020 • Contrôles oncologiques prévus en ambulatoire en juin 2020 Suivi ultrasonographique Suivi US rénal le 27.04.2020 et rediscuter antibiotiques en prophylaxie et éventuellement CUM. Suivi chez pédiatre au plus tard à 1 mois de vie. Vit D Suivie au CHUV. Dernière Cx Gemzar-Taxotere le 22.04.2020. Suivie biologique (FSS et la créatinine) Régler le Sintrom le 24.04.2020 Suivie chez le MT • Suivre fonction rénale et potassium • Suivi clinique chez le médecin traitant de la masse à la fesse droite • Analyse microscopique des leucocytes à 1 mois. Si persistance des anomalies, consultation hématologique conseillée • Cystoscopie en ambulatoire le 24.06.2020 à 9h • Contrôle cardiologique en ambulatoire le 08.07.2020 à 8h Suivre la convocation du service de Gastroentérologie pour une colonoscopie en ambulatoire. Suivre profil tensionnel Suprficielle Wunde P3 F2 Hand links Suspicions TVP membre inf droit Supplémentation Supplémentation Supplémentation Supplémentation Supplémentation Supplémentation en acide folique et vitamine D Attitude : • contrôle de l'acide folique et de la vitamine D fin août 2020 chez le médecin traitant Supplémentation en potassium Supplémentation orale Bilan de contrôle Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation p.o. Supplémentation p.o. pour 4 semaines dès le 05.05.2020. • Nouveau bilan biologique à la consultation du médecin traitant dans 3 mois. Supplémentations nutritionnels orales 2x/jour Suivi nutritionnel dès le 24.04.2020 Suivi du poids Sur avis de la cheffe de clinique du jour : • Macrogol junior 1er jour : 2 sachets/j, 2e et 3e jour : 3 sachets/j, 4e et 5e jour : 4 sachets/j max. • Bulboïd, suppositoires max 1x/j. • Conseil de prendre RDV pour un suivi gastro-entérologique, numéro donné aux parents. Sur avis, au vu du statut clinique et des examens de laboratoire ainsi que du bon état général : retour à domicile avec contrôle clinique +/- biologique chez vous en début de semaine. Entre-temps poursuite du traitement par Podomexef 2x/j jusqu'au 04.05. ainsi que Dafalgan supp 300 mg 3x/j. Reconsulte si diminution de l'état général. Sur avis neurochirurgical, nous suspectons une fracture trans-discale, post-traumatisme crânien, sous OH. Sur déshydratation. Laboratoire : Na+ 127 mmol/l, osmolalité 273. Urines : Na urinaire < 20, osmolalité urinaire 550. NaCl 1L i.v aux urgences. Sur la radiographie, présence d'un petit arrachement au niveau de la fibula, sans douleur à la palpation selon la patiente. Les douleurs sont essentiellement au niveau de l'hématome qui se trouve au niveau distal de la face dorso-latérale du pied. Au vu de ce qui précède, nous décidons de faire une immobilisation par Splintpod, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour, anti-inflammatoire et arrêt de travail pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation de la situation et début de charge. Sur le plan cardio-pulmonaire, à l'entrée, un besoin de soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est effectué sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues, permettant l'arrêt du monitoring le 18.05. Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'un soutien par CPAP qui peut être sevré dès le 06.05. Il demeure stable par la suite sur le plan respiratoire. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 22.05, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne et la croissance satisfaisante mais seulement en recommençant le fortifiant FMS 4,4% ajouté au lait maternel. Sur le plan métabolique, il présente une majoration de la 17 OH progestérone au Guthrie du J14 motivant une répétition de sa mesure le 13.05 qui revient dans la norme. Par ailleurs, il présente une hypophosphaturie au screening du J30, ce qui motive une augmentation du traitement par phosphate de calcium à 400 mg/24h, qui peut être stoppé lors du retour à domicile à J38. Sur le plan hématologique, un screening réalisé à 4 semaines de vie revient dans la norme. Sur le plan neurologique, une US cérébrale le 18.05 est dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil pour dépistage de la rétinopathie du prématuré est effectué le 15.05 et est sans particularité. Aucun suivi n'est préconisé pour le dépistage de la rétinopathie du prématuré, bien qu'un suivi en orthoptique reste indiqué. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 25.05.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est effectué sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues, permettant l'arrêt du monitoring le 22.05. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 22.05, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne et la croissance satisfaisante, mais seulement après réintroduction du FMS 4.4%. Sur le plan hématologique, un screening réalisé à 4 semaines de vie revient dans la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébral est réalisé le 18.05 et est dans la norme. Pas de suivi recommandé au niveau du dépistage de la ROP. Un contrôle en orthoptique à 6 mois de vie demeure recommandé. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 25.05.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.05, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% et la croissance est satisfaisante. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie modérée, ne nécessitant pas de photothérapie. Au niveau glycémique, il bénéficie d'une perfusion de glucose 10 % à la naissance qui peut être totalement sevrée à 4 jours de vie. Les glycémies successives réalisées le premier jour de vie et durant le sevrage de la perfusion de glucose sont dans les normes. Sur le plan hématologique, la formule sanguine simple du 3 mai revient dans la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 06.05 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 26.05. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 24.05, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance est satisfaisante. Sur le plan métabolique, il bénéficie d'un suivi de la bilirubine qui ne met pas en évidence d'indication de photothérapie durant son séjour. Sur le plan hématologique, il bénéficie dès J15 d'un traitement par Maltofer pour prévention de l'anémie liée à la prématurité. Sur le plan neurologique, deux US cérébraux sont réalisés les 06 et 26.05 et sont dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, aucun contrôle n'est nécessaire car Mr. Y ne remplit pas les critères de dépistage du ROP. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 27.05.2020. Surcharge hydrique légère le 27.04.2020 avec : • oedèmes bilatéraux des membres inférieurs, légère prise de poids • Surcharge pondérale (BMI 33 kg/m2) • Surcharge pondérale. • Hypertension artérielle traitée. • Accident vasculaire cérébral en 2000 avec hémiparésie gauche résiduelle. • Cardiopathie coronarienne bitronculaire 19.08.2018 : NSTEMI antérieur. • sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale et 70-90% moyenne : PCI (1DES) : bon. • sténose 80% ACD proximale : angioplastie avec un stent actif. • FEVG à 65%. • Dyslipidémie. • Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé. • HbA1c à 8.3% le 19.08.2018. • Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 135 micromol/l le 24.08.2018. • clairance à 49 ml/min le 24.08.2018. Surcharge pondérale. Polyneuropathie débutante des MI à prédominance distale d'origine diabétique. Surcharge volumique avec oedème des membres inférieurs et probable oedème pulmonaire, DD : acutisation d'une insuffisance rénale chronique connue, décompensation cardiaque d'origine indéterminée. Surdité. Surdité bilatérale appareillée. Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission. Traitement : • Arrêt Ceftriaxone, Paracétamol, Valium, Haldol. Réduction Valproate et Bupropion du 18.05 au 19.05.2020. • Arrêt Dépakine et arrêt bupropion ; reprise Valium à dose réduite et initiation de l'Abilify du 22.05 au 25.05.2020. Chutes mécaniques à répétition sur troubles chroniques de l'équilibre avec syndrome parkinsonien, en aggravation dans le contexte infectieux le 15.05.2020. Bilan neurologique (Dr. X) 2017 : syndrome akinéto rigide symétrique (DD : iatrogène (acide valproïque, Halopéridol), maladie de Parkinson idiopathique, autre syndrome parkinsonien dégénératif). Angio-IRM cérébrale 02.2017 : kyste temporal gauche connu, légère leucoaraiose et atrophie cortico-corticale avec dilatation tétra-ventriculaire diffuse relativement importante. Hypotension orthostatique 2017 : Actuellement • Carence modérée en Vitamine D, substituée 18.05.2020. Investigations : • Bilan phospho-calcique aligné. • Radiographie bassin, genoux droite et gauche 15.05.2020. Traitement • Arrêt antiépileptiques et Haldol (dans le contexte de l'hépatopathie). Surdité congénitale. Trouble visuel. Bloc de branche gauche incomplet. Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opérée en 1965. Prolapsus anal. Hernie hiatale. Maladie anévrismale de l'aorte thoraco-abdominale de découverte fortuite le 17.05.2019. Avis chirurgie vasculaire : anévrisme thoraco-abdominal de type II selon Crawford ; théoriquement si anévrisme supérieur à 6 cm, indication opératoire, avec 4.8 cm à 5 cm de 1% à 2% de rupture par an ; l'antiagrégation plaquettaire suffit par Plavix 75 mg 1x/jour ; contrôle radiologique 1 à 2x/an. Surdité depuis l'enfance. Surdité droite post-traumatique appareillée. Surdité sévère appareillée • communication difficile même avec appareils en fonction selon médecin traitant. Surdité transmission bilatérale. Surdosage à la Méthadone le 14.05.2020 avec somnolence et myoclonies importantes. Surdosage de vitamine D3 • la patiente a reçu 28 000 UI de vitamine D3 par jour entre le 15 et le 30.04.2020. Surélévation du bras si possible. Rinçage de PICC line. Consilium angiologie le 22.04.2020. Surcharge postopératoire du pied. Avis stomato. Surinfection au niveau de O5. Status post-révision des plaies, ablation des ongles O2-O3, amputation trans-IPD O4, embrochage par broches 1.4 O5 le 27.03.2020 sur : Fracture ouverte type Gustilo 1 des orteils pied G par écrasement avec : • fracture P2O1, P3O2, P3O3, P3O4, transverse P1O5 et P2-P3O5. • luxation des ongles O2-3-4. Surinfection cathéter artériel radial gauche et VVC jugulaire droite le 01.04.2020 • avec Bactériémie à Enterococcus faecium et Staph hominis. • Vancomycine (01.04.20 - 10.04.20). Fibrillation auriculaire paroxystique avec instabilité hémodynamique le 07.04.2020.• Cardioversions électriques (100J et 150J synchrone) • Amiodarone, labetalol (07.04.20 - 09.04.20) Pneumonie associée à la ventilation (VAP) le 07.04.2020 • expectoration du 07.04.2020 positives à Acinetobacter Junii et E. Coli le 08.04.2020 • Meropenem (08.04.20 -15.04.20) Retard de réveil d'origine multifactorielle (hypernatrémie, accumulation des sédatifs) Kyste de Baker du genou droit Prothèse totale du genou G à la Clinique St-Anne par le Dr. X (date inconnue). Surinfection de moignon d'amputation du membre inférieur gauche le 16.03.2020 : • surinfection le 06.03.2020 • transfusion de 2 CE, le 02.03.2020 • transfusion de 2 CE, le 05.03.2020 • antibiothérapie par Co-Amoxiciline per-os le 06.03.2020 avec switch intraveineux dès le 07.03.2020 jusqu'au 16.03.2020 • status post-amputation sus-géniculée du membre inférieur gauche le 26.02.2020 (Dr. X) sur plaie nécrotique pré-tibiale gauche post-traumatique le 15.01.2020 • dermohypodermite le 24.12.2019, hospitalisation jusqu'au 31.12.2019, sous Ciproxine jusqu'au 04.01.2020. Surinfection de neurostimulateur à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (ablaté le 07.07.2017) Thrombose veineuse profonde axillaire et subclavière droite secondaire à Picc-Line le 31.12.2019 • avec thrombose veineuse superficielle basilique • sous Xarelto Pneumonie du lobe inférieur droit en 09.2018 Hypothyroïdie sub-clinique en 03.2017, substituée Prothèse totale du genou droit en 2015 Zona lombaire droit en avril 2012 Bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) • bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 Fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Cholécystectomie Appendicectomie Surinfection de plaie. Surinfection de plaie pulpe de P2 pouce D • Plaie par hameçon le 17.05.2020 • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. depuis le 19.05.2020 Surinfection de plaie pulpe pouce droite. • Plaie par hameçon le 17.05.2020. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. depuis le 19.05.2020. Surinfection de prothèse totale du genou gauche chez un patient avec status post-reprise de prothèse totale gauche le 15.03.2016 Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Rétention urinaire aiguë le 23.03.2020 : diagnostic différentiel : HPBP, défaut de contractilité vésicale (polyneuropathie diabétique et éthylique), médicamenteux (Benzodiazépines) : • avec 1300 ml après sondage • sondage urinaire le 23.03.2020 • contrôle urologique ambulatoire : Dr. X le 02.06.2020 à 14h30 Perturbation des tests hépatiques : • hépatomégalie stéatosique connue en 2013 • probablement sur consommation excessive d'alcool Saignement du méat urinaire suite à manipulation inappropriée de la sonde par le patient le 29.03.2020 : • patient sous Marcoumar avec INR supra thérapeutique le 29.03.2020 • contrôle urologique, Dr. X le 02.06.2020 à 14h30 Surinfection de pseudo-kyste pancréatique le 23.04.2020 • status post-pancréatite aiguë Balthazar D, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.2020 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020 • Hospitalisation du 07.03 au 12.03.2020 pour un volumineux pseudo-kyste symptomatique • status post gastro-pseudokystostomie le 08.04.2020 au Beau-Site Berne (Dr. X) • sous Imipenem jusqu'au 15.04.2020 Surinfection d'excision d'abcès axillaires gauche depuis le 12.06.2020 sous Co-amoxicilline depuis le 14.05.2020. Surinfection d'un pseudo-kyste pancréatique le 08.05.2020 • status post-pancréatite aiguë Balthazar D, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.2020 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020 • status post-hospitalisation du 07.03 au 12.03.2020 pour un volumineux pseudo-kyste symptomatique • status post-gastro-pseudokystostomie le 08.04.2020 au Beau-Site Berne (Dr. X) avec antibiothérapie par Imipénème jusqu'au 15.04.2020 • status post-surinfection de pseudo-kyste pancréatique le 23.04.2020 avec antibiothérapie par Imipenem du 23.04 au 03.05.2020 Surinfection d'une plaie au niveau du tibia droit face antérieure le 23.05.2020 Surinfection d'une plaie avec suspicion d'abcès au niveau de la commissure labiale gauche le 18.05.2020. • plaie non-transfixiante, sur chute le 12.05.2020. Surinfection PTG G (Parvimonas micra). Surinfection sur ongle incarné du grand orteil pied G. Surpoids. Surpoids (BMI 29 Kg/m2). Dépression traitée. Traitement actuel : Citalopram 10 mg 1x/jour, Pantoprazol 20 mg 1x/jour. Surpoids (dépassement discret du P97) et Caprices alimentaires Surpoids selon l'OMS (BMI à 28 kg/m2) Surveillance Surveillance à domicile Signes d'alerte expliqués en détails Surveillance Anti X changement de sonde vésicale le 01.06.2020 Poursuite du schéma dégressif de Solucortef selon prescription Bilan neuropsychologique à prévoir Surveillance au score CIWA aux 6h Substitution • Benerva 300 mg i.v. 1x/jour • Seresta 15 mg 4x/jour et en réserve Surveillance aux soins. +/- Holter, +/- ETT. Surveillance aux soins intensifs du 24.03. au 25.03.2020 • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 24.03.2020 • En peropératoire autotransfusion 800 ml, transfusion de 2 CE, 2 PFC, + Ringer 3000 ml, Voluven 1000 ml • Noradrénaline du 24.03 au 25.03.2020 • Transfusion de 1 CE les 25.03. et 04.04.2020 • Cathéter artériel radial à G du 24.03 au 25.03.2020 • PICC-Line du 24.03. au 07.04.2020 Surveillance biologique Surveillance biologique de la fonction rénale Hydratation IV Surveillance biologique. Attitude discutée avec la cheffe de clinique Dr. X. Hydratation per os conseillée 1500ml/jour Surveillance biologique Oxygène en Réserve Physiothérapie respiratoire Surveillance biologique Recherche de sang occulte : positif Surveillance biologique. TSH à pister. Surveillance clinico-biologique Proposition de CT de contrôle cette lésion une fois l'épisode aigu passé Surveillance clinico-biologique Antibioprophylaxie par clindamycine 900 mg 3x/j-iv- du 05.05 au 08.05.2020 Lit semi-stricte avec thromboprophylaxie par Clexane 60 1x/j durant son hospitalisation. Surveillance clinique Surveillance clinique à domicile Surveillance clinique avec baisse spontanée jusqu'à 160 mmHg. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Surveillance clinique avec saturomètre 2h aux urgences Surveillance clinique de 1h30 s'avérant sans particularité Surveillance clinique et antalgie Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique (Selon le personnel du home état habituel en Glasgow 13/15) Surveillance clinique Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 IV 3x/jour Surveillance • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, altération état général, fièvre) Surveillance cutanée. • Protection de la phlyctène par ouate et bandes. Surveillance de la tension artérielle. • Adaptation du traitement habituel selon évolution. Surveillance de plaie, à reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente) • Garder la plaie au sec, désinfection si besoin • Ablation des fils à 7 jours à votre consultation • Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente) • A 4 jours, massage de la plaie avec corps gras jusqu'à résorption des points • Fils résorbables. Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente) • Soins de cicatrice (protéger du soleil, massage régulier par Bepanthen crème) • Reconsultation si fortes douleurs après surélévation du membre Surveillance des signes neurologiques - feuille donnée. • Enseignement des signes qui doivent motiver une consultation aux urgences. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Surveillance du profil glycémique et réévaluer traitement selon Surveillance du profil tensionnel sous la nouvelle thérapie par Quétiapine. • Réfection régulière du pansement, jusqu'à l'ablation des fils à J14. • Poursuivre la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Surveillance échographique à distance Surveillance en néonatologie. Surveillance en unité Stroke monitorée du 03.05 au 05.05.2020 puis non monitoré du 05.05 au 06.05.2020, date de son retour à domicile • Aspirine 100 mg/j dès le 03.05.2020 • Test de déglutition le 04.05.2020 • CT Angio cérébro-cervical le 03.05.2020 • Angio-IRM cérébrale le 04.05.2020 • Examen neurosonologique le 05.05.2020 • Bilan angiologique le 05.05.2020 • ANCA à pister, FR : valeur supérieure à la norme, ANA : négatifs • Anticorps-antiphospholipides : négatifs • Laboratoire : cholestérol total : 4,8 mmol/l ; LDL-cholestérol : 3,37 mmol/l, HbA1c : 5.4% • FRCV : HTA • Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 19.08.2020 à 16h Surveillance en unité Stroke monitorée du 03.05 au 05.05.2020 • Aspirine dès le 03.05.2020 • CT Angio cérébro-cervical le 03.05.2020 • Angio-IRM cérébrale le 04.05.2020 • Test de déglutition le 04.05.2020 • Doppler des vaisseaux précérébraux demandé • Bilan angiologique demandé • Bilan thrombophilie et vasculite à pister Surveillance en unité Stroke monitorée du 24.05 au 25.05 puis non-monitorée du 25.05 au 27.05.2020 • Aspirine 100 mg/j dès le 24.05.2020 • Atorvastatine 40 mg/j dès le 24.05.2020 • Test de déglutition le 24.05.2020 • Angio-CT cérébro-cervical le 24.05.2020 • IRM cérébrale le 26.05.2020 • Echocardiographie transthoracique le 25.05.2020 • Holter de 72 h posé le 27.05.2020 • Examen neurosonologique le 25.05.2020 • Laboratoire : cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 3.51 mmol/l, HbA1c 5 % • D-Dimère dans la norme • Anticorps antiphospholipides : anti-cardiolipines anti-IgG légèrement augmenté • DOT vasculite (ANA, ANCA) : négatif ; FR : négatif • Sérologie Sars-COVID-19 : négatif • Pas de conduite automobile pendant 2 semaines • FRCV : HTA Surveillance et profil tensionnel. Surveillance (feuille TCC donnée et expliquée) • Arnica 5 granules 3x/j 5-7 jours et arnica crème localement Surveillance fièvre et érythème, suites et surveillance expliquées à la patiente. Surveillance fièvre et érythème, symptômes et suivi surveillance expliqués aux parents du petit patient. Surveillance hémodynamique Surveillance hémodynamique Surveillance hémodynamique • Stop Aspirine dès le 29.04.2020 (en accord avec Dr. X) • Introduction d'Eliquis 5 mg bid. Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique Surveillance neurologique aux urgences Surveillance neurologique aux urgences. Surveillance neurologique aux urgences • Evolution : plus aucune plainte algique lors de la réévaluation clinique permettant sa sortie Surveillance neurologique aux 4 heures • CT scanner cérébral natif le 06.05.2020 : hématome sous-falcoriel frontal D max 6 mm sans déviation de la ligne médiane • CT scanner cérébral natif de contrôle à 24 heures : stabilité de l'hématome • Avis neurochirurgical (Dr. X) Surveillance neurologique aux 4h jusqu'au 11.05.2020 • CT cérébral natif le 11.05.2020 (demandé) • Plaie : ablation des fils à J6 • Nouvel avis ophtalmologique à demander en cas de persistance des symptômes oculaires le 11.05.2020 • Contrôle dentiste à prévoir Surveillance neurologique aux 6h si nouvel épisode réévaluer imagerie (1er CT à moins de 6h du TC) Surveillance neurologique en lit monitoré de l'unité Stroke du 07.05 au 08.05.2020 • CT cérébrale le 07.05.2020 • Electroencéphalogramme le 08.05.2020 (Dr. X) • Fondaparinux dès le 07.05.2020 • CT cérébral natif le 08.05.2020 • Avis neurologique le 08.05.2020 • Avis soins intensifs le 08.05.2020 • Avis hématologique le 08.05.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 07.05 au 08.05.2020 Surveillance neurologique en lit Stroke monitoré du 13 au 14.05.2020 puis en lit non monitoré du 14 au 20.05.2020, date de son transfert en chirurgie • Aspirine 100 mg/jour et Clopidogrel 75 mg/jour dès le 13.05.2020 puis selon a-symptomatologie initiale : dysarthrie, hémisyndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur ataxique, héminégligence gauche • NIHSS à l'admission : 11 points • MIF 27/77 • Avis chirurgical : majoration de l'Atorvastatine à 80 mg le 13.05.2020 • Test de déglutition le 13.05.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.05.2020 • IRM cérébrale le 13.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 13.05.2020 • Examen neurosonographique le 13.05.2020 • Bilan neuropsychologique du 15.05.2020 • Laboratoire : cholestérol total 3,5 mmol/l, LDL cholestérol 1,88 mmol/l, HbA1c 6,7 % • TEA droite le 20.05.2020 sous ALR : poursuite Plavix • Pas de conduite automobile jusqu'à nouvelle évaluation • FRCV : HTA, dyslipidémie, diabète de type 2 insulino-requérant Surveillance neurologique en lit Stroke monitoré du 13.05 au 14.05.2020 puis en lit non monitoré du 14.05 au 20.05.2020, date de son transfert en chirurgie vasculaire • Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j dès le 13.05.2020 • Majoration de l'Atorvastatine à 80 mg le 13.05.2020 • Test de déglutition le 13.05.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.05.2020 • IRM cérébrale le 13.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 13.05.2020 • Examen neurosonologique le 13.05.2020 • Bilan neuropsychologique du 15.05.2020 • Laboratoire : cholestérol total 3,5 mmol/l, LDL cholestérol 1,88 mmol/l, HbA1c 6,7 % • TEA de la carotide interne D prévue le 20.05.2020 • Pas de conduite automobile jusqu'à nouvelle évaluation • FRCV : HTA, dyslipidémie, diabète de type II insulino-requérant Surveillance neurologique pendant 24h Surveillance neurologique post-traumatisme cranien sans perte de connaissance Surveillance neurologique rapprochée. Surveillance neurologique sans particularité Surveillance neurologique 48 h • Nettoyage, désinfection, point en X vycril résorbable 4.0 puis 4 PdS 4.0, bandage • Rappel tétanosSurveillance neurologique 7h post-traumatisme crânien Surveillance neurologique Clexane 20 mg dès le 28.05.2020 CT crânio-cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 27.05.2020 CT cérébral natif de contrôle le 28.05.2020 à IRM neurocrâne prévu le 12.06.2020 à 12.15 HFR Fribourg Consilium neuropsychologique Mme. Y sera convoquée Consultation neurochirurgie Dr. X 23.06.2020 08.00 HFR Fribourg • Arrêt de travail et interdiction de conduire jusqu'au 23.06.2020 Surveillance neurologique Education parentale Surveillance neurologique Si péjoration ad CT natif crâne Surveillance plaquette Surveillance post-traumatisme crânien et consignes de reconsultation données Reconsultation aux urgences si mise en danger Suivi au CPP mis en place par pédopsychiatrie de garde Surveillance rythmique aux soins intensifs du 21.05. au 22.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 (Dr. X) Adaptation du traitement antihypertenseur Surveillance rythmique aux soins intensifs du 21.05 au 27.05.2020 EEG le 22.05.2020 : pas de foyer épileptique Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 CT cérébral le 23.05.2020 Électrophysiologique le 25.05.2020 IRM cardiaque le 27.05.2020 (Inselspital/Tiefenau) Pose de Reveal à planifier Surveillance rythmique Equipement de Lifevest dès le 15.05.2020 Surveillance rythmique Équipement de Lifevest dès le 18.05.2020, pour une durée de 30 jours Contrôle post-utilisation du Lifevest prévu en début juillet Surveillance sevrage alcoolique. Benzodiazépine en réserve. Surveillance Stroke Unit monitorée du 17.05 au 28.05.2020 puis non monitorée du 28.05 jusqu'au 29.05.2020 date de son retour à domicile Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Introduction d' Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.05.2020 IRM cérébrale le 28.05.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 29.05.2020 Holter sur 72 heures posé le 29.05.2020 Laboratoire : cholestérol total 5,5 mmol/l, LDL cholestérol 4.03 mmol/l, HbA1c 6,0 % Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois, Mme. Y sera convoquée FRCV : dyslipidémie, HTA Surveillance troubles coagulation plaquettes Surveillance 2h aux urgences : enfant boit et mange sans récidive de vomissement Surveillance Bilan sanguin : électrolytes dans la norme, Gazométrie dans la norme, enzymes hépatiques dans la norme Contrôle neurologique et EEG déjà prévu à la fin du mois de mai à l'Insel. Les parents ont encore 10mg de Bucolam à la maison. Surveillance Hydratation Surveillances neurologiques aux 4h : sans particularité Surveiller et stimuler l'hydratation pour ses besoins d'entretien, compléter et remplacer les pertes à 1 pour 1 par Normolytoral Régime d'épargne et constipant si possible Paracétamol 10 mg/kg/dose en réserve si douleurs max q6h Reconsultation si péjoration de l'état général, progression ou persistance des symptômes, échec d'hydratation Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit avec contrôle à la fin de l'antibiothérapie, reconsultation si absence d'amélioration malgré la bonne conduite du traitement Surveiller et stimuler l'hydratation Appel de la KidsHotline si nouveaux symptômes, si progression des symptômes y compris trismus, limitation de la mobilité de la nuque Reconsultation si péjoration de l'état général, dyspnée Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours ou réception de résultat négatif, mise en quarantaine des proches ayant été en contact Surveiller et stimuler l'hydratation Appel de la KidsHotline si nouveaux symptômes, si progression des symptômes y compris trismus, limitation de la mobilité de la nuque Reconsultation si péjoration de l'état général, dyspnée Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours ou réception de résultat négatif, mise en quarantaine des proches ayant été en contact Suspicion de diabète de type 2 Susp. décalage du aVR et sous-décalage du V3 au V6. Avis cardiologique : Dr. X : pas de STEMI, traitement de l'anémie. Susp. infection virale avec • fièvre • myalgie nocturne • éruption cutanée maculo-papuleux érythémateux Susp. lésion partielle UCL MCP I à D • contusion le 15.03.2020 Suspicion d'un thrombus dans l'auricule de l'oreillette droite au scanner du 11.05.2020 Suspect de COVID le 07.05.2020 Suspect d'infection clostridium difficile, 2ème récidive. Suspens du traitement par Aldactone dès le 28.05.2020, à reprendre selon évolution de la kaliémie et du poids. Suivi biologique. Suspens temporaire du Torasemide. Spot urinaire. Contrôle biologique : natrémie normalisée dès le 29.04.2020 (142 mmol/l). Suspicion abcès para-amygdalien droit. Suspicion AIT Suspicion AIT Suspicion AIT de la fosse postérieure-basilaire le 08.10.2019. Suspicion AIT de la fosse postérieure-basilaire le 08.10.2019. Suspicion AIT le 24.05.2020 Début symptômes à 14h NIHSS 15:05 (Tavel) : 10 (4 moteur MSG, 3 + 3 moteur MI ddc) NIHSS 15:25 (Tavel) : 9 (3 moteur MSG, 3 + 3 MI ddc) NIHSS 16:00 (Fribourg) : 1 (1 moteur MSG) Suspicion AIT post-coronarographie. Suspicion Angor le 03.05.2020. DD : • épigastralgies Suspicions angor stable Suspicions angor stable. Au vu des deux trains de troponines négatives, et du bon état général présenté par Mr. Y retour à domicile et bilan cardiologique en ambulatoire. Mr. Y averti des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation en urgences. Suspicion APP Suspicion appendicite aiguë le 02.05.2020. Suspicion Appendicite le 21.05.2020 DD Iléite terminale DD Gastro-entérite Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC. Suspicion AVC. Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC en 2012. Suspicion AVC le 04.05.2020 • Début des symptômes : 03.04.2020 au matin • CT scan natif le 04.05.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne Suspicion AVC DD AIT • NIHSS 4 (Aphasie, Ataxie MIG et D, Ptose labiale gauche) • Dernière preuve de bonne santé 08 h • Début des symptômes 8.15 h (témoigné) • Résolution partielle 09 h Suspicion Bursite coude gauche 20.05.2017 Suspicion Bursite coude gauche 20.05.2017 Suspicion carcinome prostatique • 22.04.2020 IRM de la prostate (externe) : Plage de 9 mm en zone périphérique gauche Pi-RADs 4 • 22.04.2020 PSA (externe) : 3.43 mcg/L • Symptomatologie : Pollakiurie, symptômes B, perte de poids de 5 kg sur le dernier mois Suspicion clinique de fracture du scaphoïde Récidive de panaris du 3ème doigt gauche au niveau de la 3ème phalange face radiale Suspicion clinique de polyarthrite. Suspicion colique néphrétique avec dilatation pyélo-caliciel à 14 mm le 10.05.2020. DD : évacuation spontanée du calcul. DD : calcul non radio opaque. Suspicion colique néphrétique avec dilatation pyélo-caliciel à 14 mm le 10.05.2020. DD : évacuation spontanée du calcul. DD : calcul non radio opaque. Suspicion colite à clostridium DD diverticulite gauche DD COVID-19 • Début des symptômes le 02.05 (fièvre haut, diarrhée plus que 10 épisodes par jour) • Frottis COVID-19 fait en ambulatoire le 02.05, le même jour que le début des symptômes - négatif • Frottis COVID-19 fait aux urgences le 04.05 à pister Suspicion Covid Suspicion COVID Suspicion COVID • dyspnée avec toux durant l'évaluation Suspicion COVID en ambulatoire le 03.05.20 • frotté par le médecin de MEDHOME de manière systématique sans symptômes chez le patient Suspicion COVID le 07.05.2020 • Début des symptômes : 10.04.2020 • Frottis négatif le 23.04.2020 Suspicion COVID le 07.05.2020 • Début des symptômes le 10.04.2020 • Frottis négatif le 23.04.2020 • Nouveau frottis le 07.05.2020 Suspicion COVID. • patiente avec toux chronique connue et picotement de la gorge. • avec otite droite probablement bactérienne. Suspicion COVID-19 Suspicion COVID-19 Suspicion COVID-19 Suspicion Covid-19 Suspicion Covid-19. Suspicion Covid-19. Suspicion Covid-19. Suspicion Covid-19. Suspicion Covid-19. Suspicion Covid-19. Suspicion covid-19 Suspicion COVID-19 au vu d'EF à 38.6 aux urgences • frissons à l'anamnèse depuis 5 jours Suspicion COVID-19 le 04.05.2020 Suspicion COVID-19 le 05.05.2020 avec : • diarrhées fébriles. • douleurs abdominales. Suspicion Covid-19 le 07.05.2020 • Début des symptômes le 01.05.2020 • Frottis le 07.05.2020 Suspicion COVID-19 le 07.05.2020 Début des symptômes le 01.05.2020 Frottis le 07.05.2020 Pas de signes de gravité clinique Suspicion Covid-19 le 13.05.2020 : • Début des symptômes : il y a deux semaines. Suspicion Covid-19 le 13.05.2020 : • date du début des symptômes : 12.05.2020. Suspicion COVID-19 le 16.05.2020. Suspicion Covid-19 le 19.05.2020. Suspicion Covid-19 le 25.05.2020. Suspicion COVID-19 le 26.05.2020 Suspicion Covid-19 le 27.05.2020. Suspicion Covid-19 le 27.05.2020. Suspicion d'abcès abdominal Suspicion d'abcès de la joue droite post-détartrage le 18.05.2020. Suspicion d'abcès dentaire. Suspicion d'accident vasculaire cérébral Suspicion d'adénocarcinome de la tête du pancréas cT1-2 cM0 cMX date du diagnostic : 18.04.2020 • CT abdominal du 18.04.2020 : masse suspecte de malignité d'une taille de 20x20x20 mm dans la tête du pancréas avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques et du canal pancréatique, sub occlusion de la veine mésentérique supérieure • IRM abdominale du 22.04.2020 : masse de la tête du pancréas avec effet de masse sur le confluent des voies bilio-pancréatiques venant en contact de la jonction spléno-mésaraïque (<180°), pas d'atteinte des axes artériels • ERCP le 23.04.2020 : mise en place d'un stent pour lever l'obstruction • Cytologie du 23.04.2020 (Promed P2020.440) quelques cellules épithéliales fortement atypiques très suspectes de carcinome. Quelques mini lambeaux d'épithélium intestinal grêle et d'épithélium cylindrique mucineux. L'épithélium mucineux pourrait correspondre à une lésion de PanIN de bas grade. • PET-CT du 27.04.2020 : tumeur à centre nécrotique de la tête du pancréas venant au contact du confluent spléno-mésaraïque avec aspect comprimé de celui-ci. Mise en évidence d'un nodule supra-centimétrique aux bords spiculés et à centre excavé du segment apical du lobe inférieur du poumon gauche fortement suspect de malignité. Mise en évidence d'un nodule supra-centimétrique aux bords spiculés et à centre excavé du segment apical du lobe inférieur du poumon gauche fortement suspect de malignité, • Marqueurs tumoraux : CA 19-9 164 U/L, CA 125.7 U/L. Suspicion d'adénopathie réactive de la fosse axillaire droite le 19.05.2020. Suspicion d'AIDP forme AMAN (syndrome Guillain Barré) le 07.11.2014 • Immunoglobulines 0.4g/kg (80kg) 1x/jour du 07.11 au 11.11.2014 Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT • DD : migraine. Suspicion d'AIT de la fosse postérieure d'origine indéterminée le 24.05.2020 DD : Malaise orthostatique, vertiges d'origine périphérique, crise hypertensive • Symptômatologie : vertiges de type tangage • NIHSS à l'admission : 0 pts, NIHSS à 24h : 0 pts. Suspicion d'AIT d'origine indéterminée le 22.02.2020 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, paresthésie, dysarthrie • Diplopie de 15 mn le 19.05.2020 • NIHSS à l'admission à 0 pt, NIHSS à 24h à 0 pt Suspicion d'AIT d'origine indéterminée le 27.05.2020 • symptômes initiaux : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural D à prédominance brachiale • NIHSS à l'entrée 0 points, NIHSS à la sortie point • MIF 77/77 • ABDC3 : 3 pts Suspicion d'AIT le 07.05.2020 • DD: réactivation post AVC le 22.04.2020 sur bas débit, crise comitiale • AVC multifocaux ischémiques d'origine indéterminée le 06.04.2020 et le 22.04.2020 • NIHSS à l'entrée des soins intensifs : 0 points, à la sortie 0 points Suspicion d'AIT le 11.05.20 • score ABCD3-I à 4 Suspicion d'AIT sur possible dissection vertébrale gauche • DD Migraine avec aura oculaire Suspicion d'AIT sylvien d'origine indéterminée le 22.05.2020 • symptomatologie : dysarthrie, parésie du MSG et vertiges • NIHSS à l'admission 0 points, à la sortie 0. Suspicion d'AIT sylvien gauche d'origine indéterminée le 24.05.2020 DD : Embolie paradoxale dans contexte de FOP • Symptomatologie : Paralysie du MSG pendant 1h • NIHSS 15:05 (Tavel) : 10 (paralysie complète MSG, pas d'effort contre gravité des membres inférieurs), NIHSS (Fribourg) : 1 (1 moteur MSG). NIHSS à 24h à 0. Suspicion d'AIT vertébro-basilaire d'origine indéterminée le 12.05.2020 DD : Artério-artériel, Cardio-embolique • Symptomatologie : parésie faciale droite, vertiges rotatoires et doute sur ataxie MID • NIHSS à l'admission à 1, NIHSS à 0 à l'entrée des SI, NIHSS à 0 à la sortie des SI Suspicion d'AIT 2020 (symptômes sensitifs, possible amaurose fugace), bilan en ambulatoire : • IRM cérébrale : pas de lésion vasculaire • Holter : extrasystolies fréquentes isolées et salves non soutenues • Aspirine depuis mai 2020 Suspicion d'AIT/AVC mineur vs épilepsie le 27.05.2020 • NIHSS à l'entrée 0 points • ABDC3 : 3 pts Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache Pas d'argument pour une fissure anale, pour un diverticule de Meckel, pour une infection du tube digestif Suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache Suspicion d'altérations électrolytiques multiples au CHUV sur probable erreur de laboratoire le 28.05.2020 avec : • Hyperkaliémie sévère 9.8 mmol. • Hypocalcémie 1.01 mmol/l. • Hypomagnésiémie 0.15 mmol/l. Suspicion d'amnésie globale transitoire en 2004 et 2009. Amygdalectomie linguale par radiofréquence en mai 2013. Cure de canal carpien bilatéral en 2005. Arthroscopie du genou droit en 2003. Arthroscopie genou gauche en 1991 et révision de l'articulation fémoro-patellaire gauche en raison d'une chondropathie fémoro-patellaire. Arthroscopie du genou gauche en 1997 avec résection d'une plica médio-patellaire et diagnostic d'une chondromalacie 1er degré rétro-rotulienne. Nécrose prétibiale D de 7x4 cm médio-diaphysaire d'une plaie pré-tibiale sur accident de la voie publique, suturée aux urgences le 02.06.2017 avec : • évolution défavorable sous traitement en stomathérapie. Révision plaie, débridement, mise en place d'un pansement VAC au niveau pré-tibial droit (OP le 14.06.2017). • Débridement plaie pré-tibiale droit (OP le 23.06.2017). Suspicion d'amnésie globale transitoire le 20.05.2020 Suspicion d'anorexie : • Perte d'appétit et perte de poids • syndrome anxio-dépressif • Asthénie • Maltraitance par son mari par le passé Suspicion d'anxiété généralisée le 08.05.2020. Suspicion d'Appendicite • DD infection urinaire, diverticulite Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite aigue le 08.05.2020. Suspicion d'appendicite débutante le 23.05.2020. Suspicion d'appendicite le 29.05.2020. Suspicion d'arrachement de plaque palmaire de l'annulaire droit. Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs: • symptômes: claudication intermittente évoluant depuis quelques mois. Suspicion d'arthrite microcristalline le 10.05.2020. DD : chondrocalcinose. Suspicion d'arthrite septique du coude gauche. DD: ostéomyélite, crise occlusive sur drépanocytose. Suspicion d'asthme. DD: allergique, sur pneumonie, sur virose au décours. Suspicion d'atteinte du ligament croisé antérieur et ligament latéro-interne du genou droit le 11.05.2020. Suspicion d'atteinte méniscale du genou gauche. DD : rupture d'un kyste de Baker le 22.05.2020. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC du tronc cérébral. DD : inflammatoire, origine carentielle, syndrome paranéoplasique. Suspicion d'AVC ischémique: • NIHSS à l'entrée 0 point • clinique: vertiges rotatoires. DD multinévrite inflammatoire. Suspicion d'AVC mineur vertébro-basilaire le 12.05.2020 avec: • NIHSS 1 (parésie faciale droite, vertiges rotatoires et doute sur ataxie MID). Suspicion d'AVC, NIHSS 1, avec: • chute du membre inférieur gauche mais ne touche pas le lit, pronation du MSG, paresthésie de la joue D, début symptômes à 7 h ce matin. Suspicion d'AVC noyau lenticulaire gauche associé à d'autres lésions aiguës sur emboles multiples (endocardite ?) le 24.02.2020. Suspicion d'AVC subaigu le 26.05.20: • début des symptômes le 26.05.20 à 07h00 • NIHSS 4 à l'entrée (paralysie faciale partielle, dysarthrie, ataxie MIG). Suspicion de bactériurie asymptomatique. Suspicion de bipolarité. Suspicion de bloc Mobitz II 1:2, le 15.05.2020: • possible bloc III intermittent. Suspicion de BPCO: • FR: tabagisme sevré en 2010. Suspicion de BPCO non stadée le 07.05.2020: • sur tabagisme important >35 UPA. Suspicion de bronchoaspiration itératives à bas bruit le 09.05.2020: • régurgitations nocturnes et hernie hiatale (DD candidose oesophagienne). Suspicion de bursite sous-acromiale avec une tendinopathie du sus-épineux épaule G. Suspicion de canal carpien droit en août 2018. Accident de la route en novembre 2017 avec: • Traumatisme crânio-cervical d'accélération de grade II-III • IRM cervicale en juillet 2018: discopathies protrusives étagées débutantes, pas de conflit radiculaire, pas de hernie discale. • Contusion de l'omoplate droite. • Séjour SUVA (Rehaklinik Bellikon) pour évaluation globale et reconditionnement en août 2018. Burn-out en 2010. AVP en 1995. Bradycardie sinusale symptomatique à 30/min le 24.02.2020. Suspicion de cancer urothélial métastatique le 19.04.2020 avec: • dilatation pyélocalicielle et de l'uretère proximal, suivi par un saut de calibre et un calibre normal jusqu'en distalité • avec masse cérébrale au niveau du gyrus frontal droit d'origine avec oedème péri-lésionnel indéterminé le 19.04.2020 • probablement métastase sur cancer urothélial, DD tumeur primaire. Suspicion de carcinome de la tête du pancréas le 11.05.2020 avec: • multiples micronodules infra centimétriques à travers le parenchyme pulmonaire, suspects de métastases dans le contexte. Suspicion de céphalées primaires (type migraine) le 24.05.2020. DD: • Méningo-encéphalite virale: présentation initiale compatible avec méningisme, céphalées hyperintenses, risque d'exposition maximal chez patiente ayant déjà eu morsure de tique. Amélioration spontanée aux urgences avec disparition, pas de symptômes neuro-focaux, pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire. • Hémorragie sous-arachnoïdienne/rupture anévrisme: présentation clinique initiale compatible mais amélioration spontanée aux urgences. Suspicion de cholangiocarcinome extra-hépatique le 25.05.20. Suspicion de cholangio-carcinome le 22.04.2020. Suspicion de cholangite. Suspicion de cholangite le 29.04.2020. Insuffisance rénale aiguë le 29.04.2020. DD : radiotoxique, néphropathie diabétique inaugurale, hypertensive. Probable infection urinaire basse le 29.04.2020. Prostatectomie radicale en 2009, dans le cadre de carcinome prostatique, en rémission, à l'hôpital Daler. Cholangite sur stent biliaire bouché en 2019. Pneumopathie basale droite le 01.04.2019. Probable AIT en 2018. Suspicion de cholécystite aigue sur colique biliaire. Suspicion de choledocolithiase, le 21.05.2020: • DD status post passage de calcul biliaire, pas d'argument pour une cholangite ou cholécystite. Suspicion de choriangiome diagnostiqué à 30 semaines d'aménorrhée. Suspicion de cirrhose alcoolique le 13.05.2020. Score Child : 5 points (A). Suspicion de cirrhose dans contexte de possible maladie infiltrative DD amyloïdose avec atteinte hépatique: • CT-scanner thoraco-abdominal en ambulatoire le 10.10.2019 : foie dysmorphique augmenté de volume à contours bosselés sans lésion nodulaire suspecte visible ni de prise de contraste pathologique • pattern biologique cholestatique sans cytolyse, pas de troubles de la crase ni d'hypoalbuminémie • pas de consommation OH, anamnèse familiale positive avec cirrhose alcoolique chez le frère et le père. Suspicion de cirrhose de probable origine alcoolique: • CHILD-PUGH A • varices oesophagiennes stades II • hépato-splénomégalie avec signes d'hypertension portale au CT de 2016 • sérologies HBV, HCV négatives 2016 • oesogastroduodénoscopie 2016. Hypertension artérielle traitée. Asthme traité. Hypercholestérolémie. Dépendance à l'OH. Inflammation chronique caecale d'origine probablement ischémique sur sténose artère mésentérique supérieure: • CT abdominal (CHUV) du 13.08.2016: infiltration de la graisse péri-caecale avec épaississement de la paroi, sans effet de masse. Sténose du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure avec flux conservé • Salofalk du 25.08 au 09.09.2016 • Colonoscopie du 19.08.2016. • Biopsies: compatibles avec st. p. ischémie. Nodule pulmonaire à centre hypodense du lobe inférieur droit le 13.08.2016: • découverte fortuite au CT abdominal. DD: abcès, tumoral. Co-Amoxi 2.2g 3x/j. du 18-19.08.2016. CT-thoracique du 16 et 24.08.2016. Consilium pneumologique (Dr. X, Dr. X). CT thorax de contrôle dans un mois. Lymphopénie à 0.8 G/l probablement sur hypersplénisme le 13.08.2016. Lombalgies le 16.08.2016. Suspicion de colique gastro-intestinale avec vomissement et douleurs abdominales crampiformes le 14.05.2020: • DD gastro-entérite virale, DD intoxication alimentaire. • Gastrite chronique connue • Suspicion de colique néphrétique gauche le 27.05.2020. Diagnostic différentiel : diverticulite débutante. • Suspicion de colite à Clostridium difficile le 15.04.2020 : • Avis infectiologique le 20.04.2020 • Suspicion de compression du nerf ulnaire au niveau de l'arcade Struthers avec neuropathie en regard de la branche superficielle du nerf ulnaire. Status post-AMO de broche du 5ème métacarpien droit le 24.07.2019 après une réduction fermée par embrochage du 5ème métacarpien le 13.03.2019 pour une fracture sous-capitale du 5ème métacarpe déplacée suite à un accident le 13.03.2019. Neuropathie axonale de la branche dorsale du nerf ulnaire D post-traumatique. • Suspicion de conjonctivite gauche avec oedème palpébral le 27.05.20. • Suspicion de connectivite/maladie inflammatoire en cours d'investigation • Bilan immunologique (Dr. X), 20.01.2020 : anti-CCP, FAN, anti-nucléoprotéines, anti-ADN, ANCA, anti-MPO, anti-PR3 dans la norme • Bilan pneumologique (Dr. X), fév. 2020 : lésions rayons de miel sous-pleuraux au CT thoracique de janvier 2020, CVF 69 %, DLCO 53 %, atteinte pulmonaire interstitielle • Bilan immunologique (Dr. X) : bilan myosite négatif Sous traitement de Prednisone 10 mg. Traitement : • Introduction d'une supplémentation en calcium et vitamine D • Introduction d'un IPP • Avis rhumatologique, Dr. X le 27.04.2020 • Suspicion de connectivite/maladie inflammatoire en cours d'investigation • 20.01.2020 Bilan immunologique (Dr. X) : anti-CCP, FAN, anti-nucléoprotéines, anti-ADN, ANCA, anti-MPO, anti-PR3 dans la norme • Bilan immunologique (Dr. X) : bilan myosite négatif Sous Prednisone 10 mg • Suspicion de consommation d'alcool à risque. • Suspicion de convulsion per opératoire le 08.05.2020 : DD : bas débit, bradycardie sur réflexe oculo-cardiaque • Suspicion de corps étranger dans l'œil droit le 10.05.2020. • Suspicion de corps étranger dans une plaie • Suspicion de corps étranger oesophagien avec spasme oesophagien. • Suspicion de COVID • Suspicion de COVID • Suspicion de Covid-19 le 01.05.2020 : • Premier jour des symptômes : 27.04.2020 • Suspicion de COVID, avec frottis le 04.05.2020. Arrêt de travail pour 5 jours, à prolonger en cas de COVID positif. Traitement symptomatique par collunosol. • Suspicion de COVID dans le contexte septique • Suspicion de COVID 19, frottis effectué ce jour. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Suspicion de COVID 2019 • Suspicion de COVID-19 • Suspicion de Covid-19 • Suspicion de Covid-19 • Suspicion de Covid-19 • Suspicion de Covid-19 • Suspicion de Covid-19 • Suspicion de Covid-19 • Suspicion de covid-19 • état subfébrile • Suspicion de COVID-19 le 01.05.2020. • Suspicion de COVID-19 le 03.05.20, DD : Broncho-pneumonie inférieure droite • début des symptômes il y a 10 jours • Suspicion de COVID-19 le 17.05.2020. • Suspicion de crise d'épilepsie • Suspicion de crise d'épilepsie. • Suspicion de crise d'épilepsie avec aura digestive, le 11.05.2020 • Suspicion de crise d'épilepsie : • DD : déclenchée par une agression physique. • Suspicion de crise d'épilepsie le 18.05.2020 DD trouble somatoforme • refus d'investigations de la part de Mr. Y • retour au RFSM Marsens le 20.05.2020 (Mr. Y sous PAFA). • Suspicion de crise d'épilepsie le 30.04.20 • Avec : perte de contact, cyanose, perte d'urine et morsure de langue et état post critique • 4ème épisode selon hétéroanamnèse • Suspicion de crise épilepsie inaugurale avec le lactate à 4,3. • Suspicion de crise épileptique (partielle vs généralisée) le 04.05.2020. • Suspicion de cryptorchidie droite • Suspicion de déchirure musculaire mollet gauche le 27.05.2020. • Suspicion de décompensation cardiaque globale le 20.05.20 • NT-ProBNP : 16'602 ng/l • Suspicion de décompensation cardiaque globale sur anémie sévère le 19.05.20 • NT-ProBNP à 971 ng/l • Suspicion de décompensation psychotique dans le contexte de consommation de multiples substances le 05.04.2020 : • OH, cannabis, héroïne, cocaïne • Suspicion de déficit cochléo-vestibulaire à G en 2014 (DD Maladie de Ménière). Névralgie intercostale G le 08.05.2016. Suspicion d'une mononeuropathie du nerf péronier superficiel gauche chronique acutisée le 24.10.2019 avec allodynie et paresthésies de type fourmillements et douleurs type "couteau" depuis le 4e et 5e rayon de l'avant-pied dorsal jusqu'à mi-jambe. Crise hypertensive à 210/90 mmHg. Légère hyperuricémie à 386 µmol/l le 24.10.2019. Anémie normochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 105 g/l le 24.10.2019. • Suspicion de démence débutante avec atteinte frontale en ambulatoire : • Troubles cognitifs progressifs • Augmentation de l'agressivité depuis décembre 2017 • Suspicion de démence débutante DD trouble bipolaire hypo-maniaque. • Suspicion de démence d'origine indéterminée : • Sous Olanzapin en raison d'agitation • MMSE à 22/30 en 2012 et à 20/30 en 2015 • Diagnostic différentiel : état dépressif • Suspicion de dépression sur douleurs chroniques • Suspicion de diabète inaugural le 29.04.2020 avec potentielle néphropathie diabétique. • Suspicion de diverticulite le 29.05.2020. • Suspicion de diverticulose/diverticulite ? • Suspicion de drépanocytose • Suspicion de dysplasie rénale droite et de pieds bots bilatéraux. • Suspicion de fascéite plantaire bilatérale • Suspicion de fracture de la base du 3ème doigt. Fracture-arrachement au niveau de la face externe du cuboïde, le 28.02.2012. S/p entorse de l'épaule droite stade II. Fracture 1/3 moyen de la clavicule G non déplacée le 11.10.2013. Plaie superficielle face palmaire 1ère phalange du 1er doigt gauche. • Suspicion de fracture de la malléole externe droite. • Suspicion de fracture de S1 le 21.05.2020. • Suspicion de fracture du processus styloïde à gauche avec neurapraxie, vs axonotmesis sur traumatisme d'écrasement 03/2014. Bronchite asthmatiforme. Plaie contondante dig I et II à gauche le 31.12.2019, avec perte de substance phalange distale dig I gauche • 3 PDS dig II gauche le 03.01.2020. • Suspicion de fracture du scaphoïde du poignet gauche le 13.05.2020. • Suspicion de fracture epicondyle médiale • Suspicion de fracture d'impact du compartiment antéro-interne du plateau tibial droit le 25.02.2020. • Suspicion de fracture indéterminée, au niveau du scaphoïde gauche. • Suspicion de fracture Lisfranc MTP 1-2 pied droit le 24.05.2020. • Suspicion de fracture non déplacée de l'os nasal le 14.05.2020. • Suspicion de fracture non déplacée du condyle externe du coude gauche 29.05.2020. • Suspicion de fracture Salter II de la fibula distale gauche • Suspicion de fracture Salter II du radius distal à droite le 03.05.2020. • Suspicion de fracture scaphoïde • Suspicion de fracture supracondylienne de l'humérus droit le 15.04.2020, non déplacée • Suspicion de fracture trans-discale C3-C4 avec tétraparésie ASIA C (sphincter ok), 24.05.2020. • Suspicion de gastrite débutante. • Suspicion de gastrite le 23.05.2020 avec : • Douleurs épigastriques, • Perte de poids. • Suspicion de gastrite virale depuis 24 heures le 30.05.2020 avec : • Douleurs abdominales aiguës en barre dans la région épigastrique. Nausées/vomissements Diarrhées aqueuses • DD : intoxication alimentaire, COVID-19 Suspicion de gastro-entérite virale : • DD intoxication alimentaire. Suspicion de gastroentérite virale débutante Suspicion de goutte. • DD : fracture de fatigue, pseudo-goutte. Suspicion de Guillain Barré le 30.05.2020 • DD : Boréliose de Lyme, SEP, HIV, Syphilis Suspicion de HELLP Suspicion de kyste arachnoïdien ventral dorso-lombaire VS pseudo-méningocèle VS arachnoïdite chronique sur • Syndrome douloureux chronique avec hypoesthésie et allodynie sensitive au niveau du MIG et au niveau sous-géniculaire à droite avec déficit moteur à M3/5 au MIG dans tous les segments dans le cadre d'un saignement sous-arachnoïdien post-ponction lombaire et arachnoïdite résiduelle le 10.10.2018 Suspicion de kyste de Baker du genou droit, DD thrombose veineuse au niveau de la jambe droite. Suspicion de kyste/follicule ovarien droit le 30.05.2020. • DD : sur progestatif. Suspicion de la lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite et tendinopathie du LCB Suspicion de lésion / irritation du nerf cutaneus antebrachii medialis ulnaris ou nerf ulnaire DD neurinome au niveau de la plaie après une plaie profonde de la face palmaire à la jonction du tiers proximal et tiers moyen de l'avant-bras à G le 16.03.2019 • St. p. révision, rinçage et fermeture de la plaie le 16.03.2019. Suspicion de lésion de la coiffe +/- décompensation de conflit sous-acromial à droite. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur faux mouvement du 21.05.2020. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (muscles sous-scapulaire et sus-épineux) de l'épaule gauche en mai 2017. Bursectomie prépatellaire du genou gauche pour bursite à staphylocoque aureus le 22.07.2017. Orchi-épididymite gauche. Suspicion de lésion de la syndesmose de la cheville gauche sur traumatisme en hyperflexion dorsale du pied. Suspicion de lésion de ménisque interne genou gauche. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire de l'interphalangienne distale du 2ème doigt gauche avec arrachement ostéophytaire et petite plaie superficielle de 0.5 cm au niveau de la face palmaire en regard de l'interphalangienne distale. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou droit. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou gauche. Suspicion de lésion du ménisque interne gauche le 29.05.2020 (DD : instabilité sur amyotrophie quadriceps gauche). Suspicion de lésion du tendon bicipital. Suspicion de lésion en anse de seau du ménisque interne genou D. Déchirure du LCA genou D. Entorse genou G. Suspicion de lésion méniscale en anse de seau (ménisque externe droit) le 27.06.2017 • flexum douloureux 90°. Suspicion de lésion méniscale externe du genou gauche le 17.2.2020. Suspicion de lésion méniscale interne genou droit. Dégénérescence méniscale fémoro-tibiale externe genou gauche en septembre 2018. Suspicion de lésion péri-ampullaire le 27.04.2020 Suspicion de leucémie myéloïde aiguë le 11.05.2020 • Pancytopénie avec Thrombocytopénie à 31 G/L, Anémie 40 g/L, Leucopénie avec 3.5 G/L dont 0.6 G/L de neutrophiles • 22.5% de blastes présence de bâtonnets d'Auer. Suspicion de lipome au niveau de la fesse droite vers le pli interfessier DD hématome calcifié Suspicion de luxation acromio-claviculaire Rockwood III droite (droitier) le 27.05.2020 après chute à vélo. Suspicion de luxation de la phalange distale D3 à droite Suspicion de luxation de la phalange distale D3 à droite Radiographie D3 droit face/profil: Suspicion de luxation de la phalange distale D3 à droite Avis orthopédique par Dr. X : radiographie dans la norme, mobilité du doigt dans la norme. Attitude : antalgique au besoin Suspicion de lymphome à tricholeucocytes • DD lymphome splénique de la zone marginale Suspicion de maladie de Lyme par le médecin traitant • erythème migrant anamnestique en 2010 • 26.11.2019 : sérologie Lyme IgG et IgM négative, confirmation par immunoblot négative • multiples thérapies antibiotiques chez le médecin traitant : 6 semaines de Doxycycline et Zythromax en novembre 2019, 6 semaines de Dalacin et Plaquenil par la suite, 28 jours de Rocéphine x1/j en février 2020 Suspicion de maladie de Lyme traitée dans le passé Suspicion de maladie des agglutinines froides - infirmée Suspicion de maladie inflammatoire intestinale le 27.05.2020. • DD : RCHU, Crohn. Suspicion de maladie réno-parenchymateuse avec protéinurie (suivi Dr. X HFR), biopsie rénale prévue au post-partum. Suspicion de maladie thrombo-embolique : • deux antécédents de thrombose veineuse profonde MIG non provoquée • thrombose coronaire de l'interventriculaire moyenne le 24.05.2020 Suspicion de malaise vaso-vagal le 12.05.2020. • DD : anxiété, hyperthyroïdie. Suspicion de malnutrition protéino-énergétique : • hypoprotéinémie à 61,5 g/l, hypoalbuminémie à 31,3 g/l le 18.04.2020 Suspicion de malnutrition protéino-énergétique légère avec : • hypoprotéinémie à 64 g/l et hypoalbuminémie à 35,3 g/l le 08.05.2020 Suspicion de malnutrition protéino-énergétique • NRS 4/7, BMI 22.1 kg/m2 Suspicion de malnutrition protéino-énergétique • NRS 4/7, BMI 22.1 kg/m2 Suspicion de masse tumorale du col utérin Suspicion de mastocytose actuellement en investigation auprès du service de rhumatologie du CHUV Suspicion de méléna 18.05.2020 Suspicion de méningiome du nerf optique gauche avec : • scotome visuel G en progression Suspicion de métastase hépatique sur adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 le 20.05.2020 avec sténose duodénale d'origine tumorale • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50 %. • status post-E.R.C.P. du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX du 30.01 au 05.07.2018 (arrêt de l'Eloxatine à la dernière injection pour toxicité vestibulaire). • Tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 25.07.2017 : tumeur inopérable, radio-chimiothérapie définitive • second avis à l'Inselspital à Berne auprès Dr. X : tumeur considérée comme inopérable, pas d'accessibilité pour une IRE, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante • second avis au CHUV quant à un essai thérapeutique : pas d'essai en cours • status post-radio-chimiothérapie concomitante à la dose de 50 Gy sur la tumeur pancréatique et de 41,25 Gy sur les ganglions péri-pancréatiques associé à du Gemzar bi-hebdomadaire du 20.10 au 20.11.2018 (toxicité hématologique de grade 2 ayant fait réduire la dose de Gemzar) • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.09.2019 : progression tumorale radiologique et biologique • actuellement : 1ère ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane, suivi Dr. X, Dr. X/Voltigo Suspicion de monoarthrite microcristalline de la cheville droite (DD : Arthrose débutante décompensée) APP dans l'enfance 1993 : status post hystérectomie. 2005 : status post méniscectomie à droite. 2009 : status post méniscectomie à gauche. Cure Bugnonette 5ème rayon pied gauche en 2009. Status post amygdalectomie en 1993. Status post discectomie cervicale antérieure aux deux niveaux avec mise en place d'une cage Triptik 6/14 au niveau C5-C6 C6-C7. Oedème MIG d'origine indéterminée Suspicion de monoarthrite microcristalline de la cheville droite (DD : Arthrose débutante décompensée) APP dans l'enfance 1993 : status post hystérectomie. 2005 : status post méniscectomie à droite. 2009 : status post méniscectomie à gauche. Cure Bugnonette 5ème rayon pied gauche en 2009. Status post amygdalectomie en 1993. Status post discectomie cervicale antérieure aux deux niveaux avec mise en place d'une cage Triptik 6/14 au niveau C5-C6 C6-C7. Oedème MIG d'origine indéterminée. Suspicion de mycose buccale le 15.04.2020. Suspicion de myélome multiple : • bilan le 06.02.2020 (CHUV) : immunofixation avec léger renforcement d'aspect monoclonal du tracé des IgM de type kappa Suspicion de myome sous-séreux adhérentiel à la paroi antérieure. Suspicion de myopéricardite le 18.05.2020. Suspicion de néoplasie de la tête du pancréas : • Date du diagnostic : 01.05.2019 • CT thoracique du 01.05.2019 : suspicion de lésion tumorale touchant la tête du pancréas et du processus unciné, lésion polypoïde endoluminale au sein de la 3ème portion du duodénum, mesurant 14 mm • PET-CT du 21.05.2019 : mise en évidence d'un foyer hypermétabolique suspect en regard de la masse de la tête du pancréas, SUVmax. 3,9, visible sur l'examen morphologique injecté. Pas d'autre foyer hypermétabolique suspect sur le reste des structures supra-diaphragmatiques, infra-diaphragmatiques et squelettiques • Echoendosonographie du 14.05.2019 : tumeur de 15 mm sous-muqueuse polypoïde au niveau de la jonction des 2ème et 3ème duodénums. Lésion de 15 mm au niveau de la tête du pancréas, stade uT1 uN0 • Cytologie (Promed C2019.610 du 14.05.2019) : quelques cellules épithéliales atypiques de signification indéterminée quantitativement et qualitativement insuffisante pour affirmer un processus néoplasique • Tumorboard du 22.05.2019 : proposition d'un nouveau contrôle échoendosonographie et PET-CT à 6 et 8 semaines • PET CT du 15.07.2019 : on retrouve la légère captation en regard de la masse pancréato-duodénale sur l'axe 3, à 3,9. Foyers pathologiques en regard des principales aires ganglionnaires, pulmonaire, foie, os. • OGD du 16.07.2019 : résection d'une lésion polypoïde subépithéliale de 15 mm au niveau de D2. • (Promed P2019.8149) : hyperplasie nodulaire des glandes de Brunner dans la sous-muqueuse duodénale. • EUS du 25.07.2019 : tumeur de 25 mm au niveau de la tête du pancréas biopsiée à l'aiguille 22G. • Cytologie (Promed C2019.939) du 25.08.2019 : rares cellules épithéliales avec atypie de degré insuffisant pour suspecter un processus néoplasique. • avec ponction le 05.09.2019 (Dr. X) : prélèvement de 3 biopsies au niveau d'une lésion nodulaire de 25 à 15 mm au niveau de la tête du pancréas • Cytologie (Promed C2019.1079) : les modifications cellulaires décrites sont vraisemblablement de nature réactive (ponction transduodénale du pancréas). Absence de malignité. • Endosonographie haute avec ponction le 13.12.2019 (Dr. X) lésion nodulaire au niveau de la tête du pancréas peut-être pancréas ventral inchangé depuis mai 2019 • Cytologie (Promed C2019.1583) rares cellules mucineuses discrètement atypiques suspectes de néoplasie • IRM de l'abdomen natif et injecté du 20.04.2020 : augmentation de la taille de la lésion de la tête et du processus unciné du pancréas passant de 1.5 à 2,7 cm ouvrant comme diagnostic différentiel : un lymphome, foyer de pancréatite chronique ou auto-immune, autres lésions tumorales. Suspicion de neurome par contusion du nerf palmo-radial pouce gauche. Suspicion de neuronite vestibulaire droite le 22.05.2020 avec : • vertiges non rotatoires et nausées/vomissements • nystagmus horizontal intermittent battant vers la gauche • HIT : légère saccades à droite inconstante • Unterberger : déviation à droite. Suspicion de névralgie d'Arnold le 08.05.2020. Suspicion de névrite optique rétrobulbaire bilatérale à répétition depuis 2006 avec : • céphalées multifactorielles chroniques Suspicion de névrite rétro-bulbaire bilatérale récidivante avec : • NORB à D en 2006, NORB à G en mars 2016, NORB D en janvier 2015, NORB D en janvier 2020 • IRM cérébrale janvier 2016 : pas de prise du contraste du NO à D, pas de modification de la lésion frontale D connue depuis 2006 • pas de critère clinique et radiologique pour une SEP en janvier 2020 (Dr. X) Kystectomie ovarienne G par laparoscopie le 16.06.2011 AVB par forceps en 1991 Prothèses mammaires en 2006 • Capsulite post-implantation de prothèses mammaires (PIP) en 2006 • Capsulotomie + excision partielle et ré-implantation de prothèses mammaires le 04.11.2014 APP dans l'enfance Suspicion de parotidite aiguë • DD : virale • sur lithiase Suspicion de passage de calcul le 10.05.2020. Suspicion de passage d'urolithiase gauche. Suspicion de perforation intestinale le 18.05.2020 Post annexectomie bilatérale le 15.05.2020 Suspicion de petit schwannome vestibulaire droit de moins de 15 cm de diamètre max. Status post-traumatisme crânien sur probable crise d'épilepsie le 06.05.2019 avec : • fracture du rocher gauche • fracture pariétale gauche • pneumencéphale majeur • hématome sous-dural temporo-pariétal bilatéral • contusion temporale droite Suspicion de phlegmon de la gaine du fléchisseur D2 main gauche. Suspicion de phlegmon de la gaine du fléchisseur D2 main gauche • plaie profonde par vis à la hauteur de la PIP palmaire le 11.05.2020 Suspicion de piqûre d'insecte au niveau de l'angle mandibulaire G DD : parotite G Suspicion de pneumonie à COVID-19 • uniquement évoqué sur la base du CT thoracique du 23.04.2020 Suspicion de pneumonie aiguë au Covid-19 le 19.05.2020. Suspicion de pneumonie apical droite à germe indéterminé le 17.05 DD COVID-19 Suspicion de pneumonie COVID le 15.05.2020. Suspicion de pneumonie du lobe inférieur droit à germe indéterminé le 27.04.2020 Suspicion de pneumonie lobaire droite le 19.05.2020 Suspicion de pneumonie post-sténosique le 14.05.20 Suspicion de pneumonie virale lobaire inférieure droite 22.05.2020 Suspicion de pneumonie le 14.05.2020, probablement post-obstructive sur masse pulmonaire Suspicion de pneumothorax gauche, le 25.10.2014 Péricardite et pleurite, le 25.10.2014 Plaie de 1 cm face radiale de l'IPP de l'index gauche Suspicion de polyneuropathie Suspicion de poussée abdominale de maladie de Crohn : • Connue pour une Maladie de Crohn depuis 2016 • Connue pour une spondylarthropathie (suivi par Dr. X) Suspicion de poussée de SEP le 09.05.20 • IRM le 06.05.20 : progression d'une lésion pré-existante et apparition d'une nouvelle lésion compatible avec SEP. Suspicion de poussée de pré-diabète le 08.05.2020 • Hba1c à 5.7 % Suspicion de pré-éclampsie le 25.05.2020. Suspicion de prostatite Suspicion de prostatite aiguë le 15.05.20. Suspicion de prostatite aiguë le 19.05.2020. Suspicion de pyélonéphrite Suspicion de pyélonéphrite à MSSA le 30.04.2020 avec : • urétéro-hydronéphrose bilatérale le 02.05.2020 Insuffisance rénale aiguë DD : prostatite. Suspicion de pyélonéphrite débutant le 16.05.2020. Suspicion de pyélonéphrite débutante. Suspicion de pyélonéphrite débutante le 10.05.2020. Suspicion de réaction allergique. Suspicion de récidive d'arthrite microcristalline gauche le 09.05.2020. DD : chondrocalcinose. Suspicion de récidive de crise d'épilepsie le 06.10.2019. Plaies transfixiantes cartilage gauche le 06.10.2019. Suspicion de récidive d'infection de PTH G sur statut post : Débridement, changement de la tête (36 L) et de l'inlay (54/36) PTH G 02.07.2019. Débridement par abord transfessier le 02.07.2019 (avec mise en place d'un nouveau l'inlay en polyéthylène 54 36. Mise en place d'une nouvelle tête taille 36 col L et réduction). Suspicion de récidive locale d'un adénocarcinome de la prostate • 2016 : stade initial cT1cN0cM0, Gleason 4+5=9, PSA initial à 132 ng/ml • 2017 radiohormonothérapie • 11.2016-02.2019 : Prolia et analogue LRH (Lucrin) • PSA 0.53 ng/ml 02/2019 • PSA 6.4 ng/ml 02/2020 • PET-CT 18F-FDG le 18.03.2020 : mise en évidence d'une hypercaptation prostatique (SUVbwmax = 5.9), traduisant très probablement une récidive tumorale locale. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie ou du cadre osseux, en faveur d'éventuelles métastases. • Suivi par le Dr X, adressée au Prof. X. Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 28.05.2020 • Symptômes matinaux avec bonne réponse à l'alucol gel. Suspicion de rupture partielle du LCB et de la partie sus-épineuse du ligament coraco-huméral, épaule D, suite à un traumatisme le 11.05.20. Suspicion de saignement digestif non confirmé, avec : • Selles foncées anamnestiquement • Dernière colonoscopie en 2019 : sans particularités • Pas de récidive/mise en évidence de saignement durant l'hospitalisation. Suspicion de SAOS. Suspicion de SAOS • Apnea-Link (20.04.2020) : IAH 25/h, index d'apnée 16/h, index d'hypopnée 9/h. Suspicion de SAOS • Score d'Epworth : 12 points, NoSAS : 13 points. Suspicion de SAOS • Score d'Epworth : 11 ; score NoSAS : 10 points. Suspicion de SAOS • Score d'Epworth à 14 points, NoSAS : 17 points. Suspicion de SAOS • Score d'Epworth 11 points. Suspicion de SAOS • Score NoSAS : 15 points. Suspicion de SAOS • STOP-BANG 5 points. Suspicion de sepsis le 26.05.2020. Suspicion de sinusite bilatérale à prédominance droite le 19.12.2019. Vasculite leucocytoclasique cutanée des petits vaisseaux d'origine probablement médicamenteuse sur Plavix le 19.12.2019. • DD : para-infectieux • Consilium dermatologique le 19.12.2019 (Dr. X). • Biopsie cutanée sur la jambe droite le 19.12.2019 (D 19-20982, Inselspital). • Immunofluorescence sur biopsie de la jambe droite 19.12.2019 : dépôts de IgG et C3 dans la paroi des vaisseaux. • DOT vasculite (ANCA) : négatif. • Arrêt du Plavix le 19.12.2019. • Cortisone topique classe III du 21.12.2019 au 03.01.2020. • Prednisone 40 mg du 21.12.2019, sevrage progressif dès le 02.01.2020. Broncho-pneumopathie chronique obstructive Gold 4 • Emphysème pulmonaire • Tabagisme chronique (jusqu'à 3 paquets/j) • Hypoxémie et hypercapnie chroniques • 08.01.2020 : Fonctions pulmonaires, trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (VEMS 0.89 l, 29% du prédit ; rapport de Tiffeneau 52%, 67% du prédit ; CVL 1.97 l, 50% du prédit ; CVF 1.72 l, 43% du prédit). Absence d'un trouble ventilatoire restrictif (CPT 6.34 l, 95% du prédit). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs prédisposants : artériopathie oblitérante des membres inférieurs, malnutrition protéino-énergétique modérée. • Facteurs précipitants : médicament (Lyrica débuté le 10.12.2019), hypovitaminose D, consommation d'alcool à risque. Z. 75 : Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. Z63.5 : Dislocation de la famille par divorce. Hypertension artérielle. Suspicion de syndrome de Stevens-Johnson avec nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell). • Score de CORTEN : 5 pts, environ 10-15% de total body surface. • DD : Épidermolyse d'origine bactérienne (staphylocoque > streptocoque), lésion cutanée sur métamizole. Suspicion de status post étirement de la corde médiale du plexus brachial gauche, sans déficit moteur. Suspicion de STEMI subaigu le 18.05.2020. DD : Exacerbation BPCO avec un critère Anthonisen (dyspnée). Suspicion de subluxation de la radio-ulnaire distale poignet droit. DD : Lésion du TFCC ? • Status post multiples micro-traumatismes répétés avec présence de fragments bien corticalisés dans l'espace radio-ulnaire distal. Suspicion de surdosage du traitement anti-épileptique le 24.06.2020 (réduction du dosage du Keppra à 250 mg 2x/j). Suspicion de surinfection hématome musculaire • Radio bassin + hanche D (externe, pacser) 15.04.20 : fracture de la branche ischio-pubienne supérieure droite de date inconnue. • IRM bassin (Hirslanden Klinik Beau-site) 04.05.20 : fracture non déplacée des branches ilio-ischiopubiennes avec un petit hématome dans le M. obturatorius externus D et un œdème musculaire. Pas de processus tumoral. Suspicion de surinfection pseudo-kyste pancréatique le 08.05.2020. • Status après surinfection de pseudo-kyste pancréatique le 23.04.2020. • Antibiothérapie par Imipenem du 23.04 au 03.05.2020. • Status post-pancréatite aiguë Balthazar D, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.2020 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020. • Hospitalisation du 07.03 au 12.03.2020 pour un volumineux pseudo-kyste symptomatique. • Status post gastro-pseudokystostomie le 08.04.2020 au Beau-Site Berne (Dr. X). • Sous Imipenem jusqu'au 15.04.2020. Suspicion de surinfection pulmonaire. Suspicion de syndrome algique dans contexte de maladie de reflux gastro-oesophagien. DD : douleurs musculo-squelettiques. Suspicion de syndrome algique thoracique sur reflux gastro-oesophagien. Suspicion de syndrome cardio-rénal le 23.05.2020 : • Créatinine à 172 le 23.05. Suspicion de syndrome d'apnée de sommeil. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Risque moyen • Score d'Epworth à 4 pts • Score de Stop BANG à 4 pts. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Score d'Epworth 13 points. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil • STOP Bang score : 6 pts. Suspicion de syndrome de Parkinson • Examen clinique : tremblement de repos MS et tête, rigidité aux 4 membres, signe de roue dentée au MS D > G. Suspicion de syndrome de tunnel carpien bilatéral plus symptomatique à D. Épicondylalgie coude D. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil le 18.05.2020. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil • Stop Bang score : 6 pts. Suspicion de syndrome du tunnel carpien droit avec compression du nerf cubital à la loge de Guyon droite. Status post cure de tunnel carpien gauche le 15.3.2016. Suspicion de syndrome grippal le 06.05.2020 • Sans critère de gravité. Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral avec douleurs en aggravation à gauche dans le cadre de : • Discopathie sévère avancée L3-L4, L4-L5, L5-S1, avec disque virtuel et discopathie L2-L3 avec bulging discal et rétrécissement canalaire sans signe clinique actuellement. Scoliose juvénile connue. Suspicion de tachyarythmie de nature non spécifiée. Suspicion de tassement de D12 le 21.05.2020. Suspicion de tendinite extenseurs dorsaux pied gauche le 10.02.2011. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs du membre supérieur gauche (sub-scapulaire) le 03.05.2020. Suspicion de tendinopathie ligament plantaire long du pied gauche le 28.05.2020.Suspicion de thrombose veineuse profonde au membre inférieur droit le 01.01.2019. Probable fracture costale le 17.04.2020. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 09.05.2020. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 16.05.2020. Suspicion de tique à la fesse gauche. Suspicion de torsion ovarienne gauche infirmée chez une patiente de 27 ans 2G-2P. Suspicion de traumatisme crânien le 30.05.2020. Suspicion de traumatisme de Lisfranc MTP 1-2 pied droit le 24.05.2020 après une hyperflexion du pied. Suspicion de traumatisme interne infirmée. Suspicion de trouble de la déglutition le 09.05.2020. Suspicion de trouble neurocognitifs majeur avec: • troubles mnésiques progressifs depuis 2018 • CT cérébrale 14.04.2020: atrophie corticale diffuse et ectasie du système ventriculaire sans argument radiologique pour une hydrocéphalie à pression normale Suspicion de troubles cognitifs. Suspicion de troubles cognitifs débutants le 26.05.2020. Suspicion de troubles cognitifs Hypokaliémie Kyste du pôle inférieur rénal droit Morbus Bechterew Hypertonie artérielle Suspicion de tumeur cutanée (DD: carcinome épidermoïde) pli inguinal D • 19.05.2020 histologie (punch 4 mm): en cours Suspicion de tumeur rénale papillaire gauche le 30.04.2020. Suspicion de TVP. Suspicion de TVP au membre inférieur gauche non provoquée. DD: rupture kyste de Baker. Suspicion de VPPB à droite le 06.05.2020. Suspicion de VPPB le 02.05.2020. Suspicion d'eczéma subaigu dans le contexte également d'une xérose cutanée le 08.04.2017. DD: toxidermie (Nexium), éruption para-virale, parasitose, pemphigoïde bulleuse. Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS) connu depuis 2009 avec suivis réguliers. Céphalées sur pic hypertensif sans atteinte d'organes le 26.08.2014. Status post malaise d'origine inconnue en mai 2014. Status post VPPB sur canalolithiase des deux canaux postérieurs en 2011. Status post BNP LSD le 01.09.2008. Status post lobo-isthmectomie gauche le 31.10.2007 pour un nodule thyroïdien gauche de 4.5cm • euthyroïdien contrôle par US du 12.11.2008 • apparition d'un mini nodule de 6mm de diamètre au niveau du lobe droit en position postérieur. Status post hématurie microscopique de longue date avec 2 épisodes macroscopiques (bilan normal). Status post zona thoracique de D6-D7 en 2007. Status post lichen plan en 2006. Status post hémicolectomie gauche et douglassectomie pour dolicho-sigmoïde avec épisodes de volvulus en 2004. Status post entorse du genou gauche avec lésion du LLI et du ménisque interne en 2004. Status post cholécystectomie en 1999. Status post mastectomie pour carcinome mammaire gauche invasif stade I, N0, M0 en 1990 traité par chimio- et radiothérapie. Status post fracture tri-malléolaire de la cheville gauche. Status post probable fibrillation auriculaire en 1978 (traitement Cordarone/Digoxine). Status post taenia en 1972. Status post appendicectomie et ablation d'un diverticule de Meckel. Status post oreillons avec pancréatite dans l'enfance. Suspicion d'électrocution à bas voltage. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'empyème droit sur épanchement pleural droit chronique le 20.05.20 • Vodoz: injoignable ce jour. Suspicion d'encéphalite métabolique avec installation brutale d'une hypotonie bilatérale et rupture de contact le 17.04.2020. Suspicion d'endocardite en septembre 2011 à E.Coli (1 bouteille/4 positive): • végétation sur l'un des feuillets mitraux • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 5x/jour et Gentamycine 60 mg i.v. 3x/jour du 30.09 au 03.10.2011 • Ciproxin 750 mg 2x/jour du 03.10 au 12.11.2011 Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère (dégénération myxoïde): • status post-reconstruction valve mitrale, tricuspide et aortique (09.06.2011) • status post-triple pontage aorto-coronarien (09.06.2011) • status post-radio-ablation bi-atriale (09.06.2011) • status post-résection auricule gauche (09.06.2011) • status post-pose de pacemaker DDDR (01.07.2011) pour fibrillation auriculaire paroxystique. Compatibilité IRM 3 Tesla. • FEVG 50%, insuffisance aortique modérée 2/4. Dilatation de l'aorte ascendante 45 mm. Diverticulose, avec diverticules de grande taille, peu nombreux, répartis sur le cadre colique (colonoscopie le 26.10.2016). Suspicion d'endométriose • biopsie péritonéale au niveau du Douglas et électrocoagulations des lésions suspectes par laparoscopie le 21.04.2020. Suspicion d'entorse des métacarpo-phalangiennes 2-3 main gauche le 27.05.2020. Suspicion d'entorse du Chopart à gauche. Suspicion d'entorse du Chopart du pied droit le 28.05.2020. Suspicion d'entorse du Lisfranc le 15.05.2020. Suspicion d'épaississement vésical sous réserve des artéfacts liés aux prothèses de hanches. Suspicion d'épididymite droite. Suspicion dermatite de contact allergique • sur les protections urinaires. Suspicion d'érysipèle au membre inférieur droit le 24.04.2020. Suspicion d'érythème migrant le 03.05.2020. Suspicion d'érythème migrant le 03.05.2020 : • lésion de 3.5x7.5 cm latéro-mamillaires droit avec partie centrale indurée, disparition à la digito-pression, pas de grattement ni de porte entrée ou de lésion fondamentale. Suspicion des symptômes dissociatifs sur trouble de panique le 10.05.2020. DD: origine médicamenteuse. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec: • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • échocardiographie transthoracique le 10.09.2013 : FEVG à 50%, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées • échocardiographie transthoracique en novembre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Oreillette droite légèrement dilatée. Ventricule droit légèrement dilaté. HTAP modérée (PAP's à 45 mmHg). Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018. Bactériémie à E. faecalis (ampicilline S) le 08.04.2018 à point de départ sur une pyélonéphrite droite.Expectoration positive pour Mycobacterium avium le 08.02.2017 • Status post-BPCO décompensée • Suspicion d'hémangiome DD malformation artério-veineuse de la rate le 29.05.2020 • Suspicion d'hématémèse (2 épisodes le 06.06.2019 non objectivés), DD : syndrome de Mallory Weiss • Crise d'angoisse associée à des douleurs thoraciques gauche musculo-squelettiques et respiro-dépendantes • Suspicion d'hémorragie digestive basse vs haute le 04.08.2018. • 1 épisode de méléna le 04.08.2018. Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l le 31.07.2018 avec : • carence en vitamine B12 et acide folique. • Suspicion d'hémorragie digestive haute dans le contexte de probable cirrhose le 05.05.2020 • Suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte de vomissement au marc du café le 11.04.2020 • Suspicion d'hémorragie digestive haute d'origine indéterminée • DD ulcère peptique sur prise d'AINS • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 10.05.2019 multi-investiguée Carcinome indifférencié à grandes cellules, pT3 pN0 Mx, en 2005 avec : • Résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal • Radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005 Infection de bronchiectasies le 26.04.2019 avec : • Status post-surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status post-radiothérapie, bronchiectasies du lobe moyen). Hypocalcémie à 2.03 mmol/l le 29.05.2019 Portage de MRSA avec : • Frottis nez-gorge-aisselles le 13.06.2019 (CHUV) • Frottis le 11.07.2019 : négatif • Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le 29.04.2020, avec : • Symptomatologie initiale : dysarthrie, hypoesthésie facio-brachio-crural droit, parésie main D • DD : Accident vasculaire cérébral ischémique, épilepsie • Suspicion d'hémorroïdes internes avec rectorragies le 15.04.2019. • Suspicion d'hernie incisionnelle sur cicatrice de Trocard le 15.05.20 DD : hernie ombilicale. • sans signe d'incarcération. • totalement réductible. • Suspicion d'HIT syndrome type II le 07.05.2020 • Edoxaban jusqu'au 22.04.2020 • Énoxaparine thérapeutique du 22.04 au 05.05.2020 • Héparine thérapeutique du 05.05 au 07.05.2020 • Fondaparinux 10 mg le 07.05.2020 • Suspicion d'HIT type II le 07.05.2020 • Lixiana jusqu'au 22.04.2020 • Clexane thérapeutique du 22.04 au 05.05.2020 • Héparine thérapeutique du 05.05 au 07.05.2020 • Fondaparinux 10 mg le 07.05.2020 • Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale le 19.04.2020 • Suspicion d'hypertension artérielle mal réglée • sous Irbesartan 300 mg cpr • Suspicion d'hypertension artérielle non traitée • Suspicion d'hypertension pulmonaire 05/2020 • avec dilatation des cavités cardiaques droites d'allure chronique et du tronc pulmonaire (DD coeur pulmonaire chronique, DD CTEPH) • 05.05.2020 ETT : dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP importante (PAPs à 89 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide massive par dilatation de l'anneau. FEVG 65 % • Suspicion d'hyperthyroïdie, le 10.05.2020 avec : • Suspicion d'iléus. • Suspicion d'Impingement fémoro-acétabulaire avec rétroversion du cotyle et torsion fémorale diminuée du côté D. • Suspicion d'infection à Clostridium difficile, 2ème récidive. • Suspicion d'infection à Covid-19 • Suspicion d'infection à COVID-19 le 01.05.2020 • Suspicion d'infection à COVID-19 le 01.05.2020. • Suspicion d'infection à COVID-19 le 04.05.2020, non retenue • Suspicion d'infection à COVID-19 le 13.05.2020, non retenue • Suspicion d'infection à COVID-19, non retenue le 04.05.2020 • Suspicion d'infection au COVID-19. • Suspicion d'infection au Covid-19 • Suspicion d'infection au Covid-19 • Suspicion d'infection au covid-19 • asymptomatique • Suspicion d'infection au covid-19 • asymptomatique • Suspicion d'infection au COVID-19 le 27.05.2020. • DD : syndrome grippal. • Suspicion d'infection COVID-19 • baisse de l'état général, fatigue, dyspnée depuis le 01.05.2020 • Suspicion d'infection Covid-19 le 27.04.2020 • frottis Sars-CoV-2 négatif le 28.04.2020. • Suspicion d'infection COVID-19, non retenue, le 12.05.2020 • Suspicion d'infection COVID-19, non retenue, le 15.05.2020 • Suspicion d'infection COVID-19, non retenue le 15.05.2020 • Suspicion d'infection de plaie le 07.05.2020 • Suspicion d'infection des voies respiratoires inférieures le 16.05.2020 • DD : inflammation locale par extension avec nécrose • Début des symptômes le 16.05.2020 • Frottis COVID 19 du 16.05.2020 : négatif • Frottis COVID 19 du 19.05.2020 : négatif • Suspicion d'infection des voies respiratoires inférieures le 16.05.2020 • DD : Covid, bactérienne • début des symptômes le 16.05.2020 • frottis Covid fait le 16.05.2020. • Suspicion d'infection néonatale chez le nouveau-né. • Suspicion d'infection respiratoire à COVID-19 le 04.05.2020. • Suspicion d'infection respiratoire à Covid-19 le 27.05.2020 : • date de début des symptômes 20.05.2020 • frottis nasopharyngé Covid-19 27.05.2020 : négatif • Suspicion d'infection respiratoire à Covid-19 le 27.05.2020 : • date de début des symptômes 20.05.2020 • frottis nasopharyngé Covid-19 27.05.2020 : à pister • Suspicion d'infection urinaire • Suspicion d'infection urinaire à germe indéterminé le 28.04.2020. • Suspicion d'infection urinaire haute le 22.04.2020 • Suspicion d'infection urinaire le 21.05.2020 • Suspicion d'ingestion de corps étranger • Suspicion d'insuffisance artérielle des membres inférieurs • Suspicion d'insuffisance cardiaque gauche le 17.04.2020 : • NT proBNP à 2188 ng/l • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013. Pyélonéphrite chez une patiente immuno-déprimée 06/13. Ménarche à 11 ans. Déficit en vitamine D. Suspicion de crise addisonnienne (DD insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016. Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mal compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016. Syncope probablement réflexe le 23.10.2018. Arthralgies diffuses le 18.01.2019 • dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) Cystite compliquée. Probable syndrome néphrétique vs néphrotique le 18.12.2019 • avec oligurie, protéinurie, microhématurie et légère HTA (157/105) • dans un contexte de lupus érythémateux systématique avec atteinte rénale connue • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013 Pyélonéphrite chez une patiente immuno-déprimée 06/13 Ménarche à 11 ans Déficit en vitamine D Suspicion de crise addisonnienne (DD insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016 Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mal compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016 Syncope probablement réflexe le 23.10.2018 Arthralgies diffuses le 18.01.2019 • dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) Cystite compliquée Probable syndrome néphritique vs néphrotique le 18.12.2019 • avec oligurie, protéinurie, microhématurie et légère HTA (157/105) • dans un contexte de lupus érythémateux systématique avec atteinte rénale connue • Suspicion d'invalidité des membres inférieurs • Suspicion d'IPMN side branch dans la tête du pancréas, diagnostiqué par Cholangio IRM le 06.05.2020 (DD cystadénome séreux) • Suspicion d'irritation vs luxation tendon long extenseur du pouce. • Suspicion diverticulite • Suspicion d'OAP sur pic hypertensif le 15.05.2020 • DD composante COVID • Suspicion d'oesophagite à éosinophiles le 10.05.2020 avec : • DD : anxiété, primo-infection VIH.DD: anxiété, mononucléose infectieuse. Suspicion d'ostéogenèse imparfaite • diagnostic retenu chez ses deux filles Suspicion d'ostéomyélite chronique tibia-fibula distal gauche sur statut post OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous et plaque métaphysaire LCP 3.5 9 trous, 2 vis de positionnement, 2 vis de rappel malléole interne le 08.05.2013 sur fracture bi-malléolaire cheville gauche. Deux abcès de l'avant-bras droit face antérieure et latérale 29.09.2015. Abcès sous-cutané sur folliculite de l'avant-bras droit le 20.10.2015. Dermohypodermite en regard du genou gauche le 06.09.2017. Suspicion d'ostéoporose fracturaire avec: • s/p fracture du calcaneum en 2018 • Fracture du radius distal D 03.05.2020 • DXA janvier 2018: T-score lombaire -1.5, hanche -2.2 • Une injection de Prolia en 2018, puis stop selon souhait de la patiente Suspicion d'ostéoporose • Fracture du coude en 2011 • Bilan phospho-calcique et PTH dans la norme Suspicion d'oxyures Suspicion de fracture d'os propre du nez le 22.05.2020. Suspicion d'ulcère gastrique le 12.05.2020 avec: • DD gastrite Suspicion d'un accident ischémique transitoire le 19.09.2018 avec: • ptose labiale à droite. • pronation du membre supérieur à droite. Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit le 19.09.2018: • statut post-possible traumatisme crânien le 18.09.2018. Myoclonies diffuses bilatérales le 19.09.2018. Bursite du coude gauche probablement chronique: • exacerbation des douleurs dès le 24.09.2018 sur probable crise de goutte. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Status après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Status après cholécystectomie en 2000. Status après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Plaies ulcérées aux membres inférieurs gauche (hallux et 2ème orteils du pied gauche) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 20.01.2020 Suspicion d'un érythème exsudatif multiforme du type minor le 10.05.2020. Suspicion d'un impingement extra-articulaire du massif intertrochantérien avec le cotyle antérieur avec statut post arthroscopie de la hanche G le 29.05.2019 pour un conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec correction de l'offset, dénervation du labrum et fermeture de la capsule. Suspicion d'un prédiabète type II Suspicion d'un processus neurodégénératif avec: • Troubles cognitifs et labilité émotionnelle • IRM cérébrale du 29.03.2016: atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, notamment au niveau entorhinal et para-hippocampal de façon prédominante à droite Suspicion d'un syndrome d'apnée du sommeil • STOP-BANG 5 points Suspicion d'un syndrome des apnées obstructives du sommeil (non appareillé, traité par des mesures positionnelles). Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto. Ancien tabagisme à 25 unités paquet par an (stoppé en 2008). Diverticulose sigmoïdienne calme. Syndrome de Raynaud tardif (avec AC anti-centromères positifs). Dyslipidémie sous Simcora. Hypertension artérielle. Suspicion de lupus primaire à profil sérologique atypique avec: • SLE DAI à 15 points: activité modérée • Symptômes B: inappétence, faiblesse, état subfébrile • Cutané: rash maculeux prurigineux cuisses/tronc/bras (diagnostic différentiel: allergique), érythème facial, alopécie • Photosensibilité connue • Syndrome de Raynaud tardif • Sérosite: minime épanchement péricardique • Diagnostics différentiels: lupus secondaire (syndrome paranéoplasique, viral, médicamenteux) • Laboratoire: vitesse de sédimentation normale, IF >1280 (centromères), sérologies HCV et HBV nég, CMV IgG et IgM nég, anti-dsDNS nég, p et c-ANCA nég, anti-histones nég, ENA-5 (rnp, sm, ssa, ssb, scl) nég. Echocardiographie transthoracique le 11.08.2017: minime décollement péricardique systolique non significatif au niveau de la paroi inférieure (inférieure à 6 mm). Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle: • troubles électrolytiques • prise de benzodiazépines Test de Schellong du 21.05.2019: négatif. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 21.05.2019 au 28.05.2019. Suspicion d'un syndrome des apnées obstructives du sommeil (non appareillé, traité par des mesures positionnelles) Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto Ancien tabagisme à 25 unités paquet par an (stoppé en 2008) Diverticulose sigmoïdienne calme Syndrome de Raynaud tardif (avec AC anti-centromères positifs) Dyslipidémie sous Simcora Hypertension artérielle Suspicion de lupus primaire à profil sérologique atypique avec: • SLE DAI à 15 points: activité modérée • Symptômes B: inappétence, faiblesse, état subfébrile • Cutané: rash maculeux prurigineux cuisses/tronc/bras (diagnostic différentiel: allergique), érythème facial, alopécie • Photosensibilité connue • Syndrome de Raynaud tardif • Sérosite: minime épanchement péricardique • Diagnostics différentiels: lupus secondaire (syndrome paranéoplasique, viral, médicamenteux) • Laboratoire: vitesse de sédimentation normale, IF >1280 (centromères), sérologies HCV et HBV nég, CMV IgG et IgM nég, anti-dsDNS nég, p et c-ANCA nég, anti-histones nég, ENA-5 (rnp, sm, ssa, ssb, scl) nég Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle Suspicion d'un syndrome des apnées obstructives du sommeil (non appareillé, traité par des mesures positionnelles) Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto ETT (2017 - HFR): ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Aorte normale. Oreillette gauche très dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Fonction diastolique non évaluable Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Fonction longitudinale du VD normale (TAPSE 20 mm, sonde S 10 cm/s). VCI non dilatée, compliantes (19/14 mm). Minime décollement péricardique systolique non significatif au niveau de la paroi inférieure <6 mm Diverticulose sigmoïdienne Dyslipidémie sous Simcora Hypertension artérielle Suspicion de lupus primaire à profil sérologique atypique avec: • SLE DAI à 15 points: activité modérée • Symptômes B: inappétence, faiblesse, état subfébrile • Cutané: rash maculeux prurigineux cuisses/tronc/bras (diagnostic différentiel: allergique), érythème facial, alopécie • Photosensibilité connue • Syndrome de Raynaud tardif • Sérosité: minime épanchement péricardique • Diagnostics différentiels: lupus secondaire (syndrome paranéoplasique, viral, médicamenteux) • Laboratoire: vitesse de sédimentation normale, IF >1280 (centromères), sérologies HCV et HBV nég, CMV IgG et IgM nég, anti-dsDNS nég, p et c-ANCA nég, anti-histones nég, ENA-5 (rnp, sm, ssa, ssb, scl) nég Suspicion d'un thrombus dans l'auricule de l'oreillette droite au scanner du 11.05.2020 Suspicion d'un trouble anxieux avec composante réactionnelle (diagnostic principal et diagnostic supplémentaire 2 + contexte socio-professionnelle) avec céphalées de tensions. Suspicion d'un trouble de la personnalité avec état dépressif et hallucinations auditives et visuelles: sous Latudal (anti-psychotique atypique) 40 mg 1x/jour le soir pendant le repas.Suivi pédo-psychiatrique par Dr. X 1x/semaine et suivi par psychologue : Mr. Y 1x/semaine. Suspicion d'une embolie pulmonaire le 22.04.2020 • Contexte inflammatoire Covid-19 et baisse de l'état général avec dyspnée Suspicion d'une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne distal du 2ème doigt à gauche. Pas de lésion osseuse à la radiographie. Nous mettons en place une attelle de Stack pour 2 semaines à but antalgique. Rendez-vous de contrôle dans 2 semaines en policlinique pour le suivi de la bonne évolution. Suspicion d'une entorse de la syndesmose cheville gauche sur traumatisme de la cheville en inversion le 09.05.2020 Suspicion d'une entorse du Chopart à gauche. Suspicion d'une fracture de Lisfranc ligamentaire. Suspicion d'une fracture supra-condylienne non déplacée avec épanchement intra-articulaire et tuméfaction importante en regard de la cotyle médiale. Suspicion d'une hernie inguinale. Suspicion d'une infection du matériel post arthrodèse TMT 1-2 par plaque le 18.02.2020 sur statut post kyste arthrosynovial intermétatarsien 1-2 pied droit récidivant. Suspicion d'une lésion nerf digitopalmaire radial Dig II à G (non-dominant) le 05.05.2020. Suspicion d'une pneumopathie sur Méthotrexate. Suspicion d'une réaction phototoxique sur contact avec des plantes. Suspicion d'une sarcoïdose pulmonaire (granulomes non caséeux du médiastin) Sténose dynamique du canal spinal C5-C6 avec : • discectomie et spondylodèse en 10.2014 (Dr. X) Syndrome du tunnel cubital et dans une moindre mesure, du tunnel carpien à droite Myélite de type longitudinal extensive transverse myelitis au niveau cervico-dorsal, DD dans le contexte d'une sarcoïdose • diagnostic inaugural début janvier 2013 • auto-anticorps anti-NMO et anti-MOG négatifs, absence de bandes oligoclonales au LCR, IRM cérébrale et potentiels évoqués visuels normaux • statut post-multiples récidives sous sevrage progressif de Prednisone malgré un traitement d'Azathioprine de février 2013 à octobre 2013 • réfractaire à un traitement de Rituximab (3 cycles de perfusion entre décembre 2013 et février 2015) ainsi qu'à un traitement d'Endoxan (6 cycles entre mars 2015 et août 2015) • évolution clinique stable, voire lentement favorable, depuis l'introduction d'un traitement d'Infliximab et de Méthotrexate début septembre 2015 • para-parésie des jambes avec troubles de la marche • rétention urinaire avec sonde à demeure • actuellement : Infliximab chaque 5 semaines, Méthotrexate 1x/semaine (samedi), Alendronate 1x/semaine (dimanche) Suivi neurologique par Dr. X et à Berne Remicade chaque 5 semaines Suspicion d'une sarcoïdose pulmonaire (granulomes non caséeux du médiastin) Sténose dynamique du canal spinal C5-C6 avec : • discectomie et spondylodèse en 10.2014 (Dr. X) Syndrome du tunnel cubital et dans une moindre mesure, du tunnel carpien à droite Myélite de type longitudinal extensive transverse myelitis au niveau cervico-dorsal, (DD : dans le contexte d'une sarcoïdose) • diagnostic inaugural début 01.2013 • auto-anticorps anti-NMO et anti-MOG négatifs, absence de bandes oligoclonales au LCR, IRM cérébrale et potentiels évoqués visuels normaux • statut post-multiples récidives sous sevrage progressif de Prednisone malgré un traitement d'Azathioprine de février 2013 à octobre 2013 • réfractaire à un traitement de Rituximab (3 cycles de perfusion entre décembre 2013 et février 2015) ainsi qu'à un traitement d'Endoxan (6 cycles entre mars 2015 et août 2015) • évolution clinique stable, voire lentement favorable, depuis l'introduction d'un traitement d'Infliximab et de Méthotrexate début 09.2015 • para-parésie des jambes avec troubles de la marche • rétention urinaire avec sonde sus-pubienne à demeure • actuellement : Infliximab chaque 6 semaines, Méthotrexate 1x/semaine (samedi), Alendronate 1x/semaine (dimanche) • Suivi neurologique (Dr. X et Berne), urologique (Dr. X) Suspicion d'utérus cloisonné avec grossesse à gauche. Suspicion entorse du ligament collatéral interne du genou gauche le 16.05.2020. Suspicion fracture de hanche G. Suspicion fracture de Tuft D1 gauche. Suspicion fracture non déplacée radius distal gauche. Suspicion fracture non déplacée sous-capitale tête de M4 pied droit. Suspicion fracture supra-condylaire ou trans-condylaire coude droit. Suspicion gastro-entérite virale • DD : appendicite débutante. Suspicion hémorragie cérébrale, DD AVC, 07.05.2020. Suspicion hémorragie digestive haute, le 01.05.2020. Suspicion hémorragie digestive haute le 05.05.2020 avec : • Selles méléniques depuis le 01.05.2020 • Hb à 93 g/l le 05.05.2020 • Patient connu pour angiodysplasie intestinale à l'OGD de 2018 • Oeso-gastro-duodénoscopie du 15.08.2019 : saignement par suintement au niveau du 2ème duodénum à 2 cm au-dessus du genu superius sur une lésion invisible de la muqueuse Suspicion hémorragie digestive haute le 09.05.2020 avec : • anémie microcytaire normochrome avec Hb à 80g/L Suspicion infection Covid-19 le 13.05.2020 • début des symptômes le 08.05.2020 (dyspnée, anosmie, écoulement postérieur, odynodysphagie). Suspicion infirmée de corps étranger auriculaire. Suspicion infirmée de corps étranger oreille droite. Suspicion insuffisance surrénalienne le 03.05.2020 DD Hypotension artérielle sur sepsis et hypovolémie par manque d'apport. Suspicion kératite gauche le 04.05.2020 • sur parésie faciale gauche. Suspicion kyste de l'ouraque. Suspicion lésion de Bankart épaule gauche et lésion coiffe des rotateurs (supra-épineux). Suspicion lésion ligament extenseur de D3. Suspicion NSTEMI, 05.05.2020. Suspicion pharyngite bactérienne le 24.05 DD : surinfection ascite, candidose orale et oesophagienne Syndrome inflammatoire : CRP à 325 mg/L, Leuco à 10.1 G/L avec déviation gauche troubles déglutition. Suspicion pneumonie basale gauche de broncho-aspiration le 29.04.2020 • Frottis COVID-19 le 29.04 : négatif. Suspicion pneumonie basale gauche le 29.04.2020 • DD pneumonie de broncho-aspiration, pneumonie à Covid. Suspicion pneumonie basale gauche le 29.04.2020 • DD pneumonie de broncho-aspiration, pneumonie à Covid • Frottis COVID-19 le 29.04 : négatif. Suspicion pneumonie Covid-19 le 20.04.2020. Suspicion pneumonie virale à COVID 19. • Symptômes depuis 1 jour (08.05.2020), Toux, myalgie, tachypnée (28/min), tachycardie (103/min), oppression thoracique droite sans irradiation, Diarrhées 2-3 fois/jours depuis 2 jours • Pas de fièvre (36.1°C) ni de frissons, Pas d'anosmie. • St post. douleurs thoraciques d'origine anxiogène 2017. Suspicion pyélonéphrite (03.05.2020). Suspicion radiologique de sarcoïdose. Suspicion radiologique infection Covid-19, le 15.05.2020 • frottis le 15.05.2020 • pas de critère de gravité. Suspicion réaction allergique type 1, stade 1 sur probable toxidermie à co-Amoxicilline le 28.05.2020. • Pas d'angioedème, pas de symptôme respiratoire, pas de symptôme gastro-intestinal. Suspicion récidive métastase pulmonaire d'un carcinome épidermoïde ORL moyennement différencié, NSCLC primaire cT1a cN0 cM0, stade IA1 11/2019 • 1993 Carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0 : laryngectomie totale, évidement ganglionnaire et trachéotomie suivis par radiothérapie • 10/2010 thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur Actuellement • 04.12.2019 tumor board : indication opératoire retenue. Segmentectomie S8 uniportale et curage ganglionnaire prévue le 06.02.2020 ; intervention repoussée suite à une coronarographie pré-opératoire le 28.01.2020 • 30.03.2020 CT-Thorax : nodule du LID de taille inchangée (13 mm) par rapport au comparatif PET-CT 18.12.2019 (sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste).02.04.2020 Avis chirurgie thoracique - Dr. X: prise en charge opératoire non urgente; reverra Mr. Y en consultation au terme de la pandémie de Covid avec imagerie de contrôle et présentation au tumor board Suspicion saignement digestif bas: • selle foncée anamnestique • dernière colonoscopie en 2019: sans particularités Suspicion status post luxation de la rotule avec reposition spontanée. Luxation antérieure de l'épaule gauche avec rémission spontanée. Suspicion surinfection à COVID-19 bas risque le 19.04.2020 Suspicion surinfection pulmonaire le 25.05.2020 • dans un contexte de mycobactériose pulmonaire à M. abscessus subsp. abscessus • CT thoracique du 25.05.2020 : condensation lobe supérieur droit nouvelle Suspicion syndrome algique dans contexte de reflux gastroesophagien Suspicion syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé • NoSAS score à 13 points Suspicion syndrome hypoventilation-obésité Suspicion syndrome sacro-iliaque G dans le contexte d'une douleur sacro-lombaire avec irradiation cuisse G, d'allure pseudoradiculaire Suspicion thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 09.05.2020. DD : Kyste de Baker. Suspicion TVP MIG le 19.10.2011 infirmée par examen Doppler TVP en 2001 traitée par Sintrom AVB en 2006 à Riaz (fille, 3000 g) instrumenté par ventouse pour défaut d'expulsion. Provocation pour terme dépassé de 3 jours chez Mme. Y 2G 1P de 33 ans mutation du facteur 5 de Leiden sous thromboprophylaxie par Fragmin 7500 U /jour depuis le 19.10.2011 13.11.: AVB, garçon (Noah), 3730 g, 51 cm, 9/10/10, 7.24/7.28, EMLD et déchirure para-klitoridienne, suturées sous AL • Groupe sanguin maternel A rhésus positif • Streptocoque groupe B positif Suspicion de rupture de kyste de Baker le 05.05.2020. DD : hématome, dermo-hypodermite de stase. Suspicion angor instable • GRACE Score 63 pts Suspicion arrachement osseux corps vertébral C5 Suspicion AVC Suspicion de syndrome parkinsonien le 13.05.2020 Suspicion thrombose veine porte Suspicion d'infection urinaire basse le 20.05.2020 chez une patiente connue pour infections urinaires à répétition. Suspicion d'une glossite et cheilite angulaire à Candida • DD carence vitaminique Suspicion de Covid-19 le 04.05.2020. Suturation de la plaie avec colle dermabond Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie de conduction de O4 à la Rapidocaïne 1%. • Suture par 4 points à l'Ethilon 5-0 • Pansement tulle bétadinée. Repos. Antalgie selon douleurs. Ablation des fils à J12-15 chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Vaccins à jour. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie en bague de D4 à la Rapidocaine 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : Lésion subtotale du tendon fléchisseur profond. Pas d'arthrotomie visualisée. • Suture à l'Ethilon 5-0 • Pansement Adaptic. Attelle Edimbourg. Antalgie selon douleurs. Mme. Y sera recontactée pour prise en charge chirurgicale (à jeun 03/05 à minuit. Consentement ok) Rappel tétanos. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaine 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : plaie peu profonde. Pas de structure visualisée. • Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. • Pansement Adaptic. Antalgie selon douleurs. Ablation des fils à 12-15 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Suture : • Désinfection Hibidil et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. • Rinçage et exploration de la plaie. • Suture par 3 points à l'Ethilon 5-0. • Pansement Stéristrip et compresse. Antalgie selon douleurs. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Vaccins à jour. Suture : • Désinfection Hibidil et champage. • Anesthésie par Gel-let. • Rinçage et exploration de la plaie. • Suture par 5 points à l'Ethilon 5-0. • Pansement Stéristrips. Antalgie selon douleurs. Suivi de la plaie et ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien expliquées. Vaccins à jour. Suture : application de Gel-Let 45 minutes, désinfection Hibidil et champage. Suture par 4 points à l'Ethilon 5.0. Pansement et stéristrips. Suture : désinfection avec Hibidil, analgésie avec Rapidocaïne 1 %, 4 points simples de suture avec fils 5.0, Opsite spray. Dafalgan 1 g et Ibuprofen 400 mg PO aux urgences. Vaccin tétanos. Glace locale. Ordonnance avec Dafalgan pour la maison. Ablation des fils à 3-4 jours. Contrôle chez son médecin traitant. Surveillance des signes neurologiques. Suture au bloc opératoire sous rachianesthésie selon technique over-lap. Suture de la plaie avec colle dermabond Suture de la pommette D (Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, 4 points de suture au fil 6-0, nettoyage et pansement de la plaie. • Suivi des plaies/dermabrasions chez médecin traitant • Retrait des points de suture à 5-7 jours chez le médecin traitant Suture d'une plaie du palais sous anesthésie générale. Suture ligament latéral externe genou gauche. Fracture de malléole externe gauche. Entorse type I cheville gauche. Status post bypass gastrique. Suture par 11 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Pansement Opsite spray. Rappel antitétanique. Ablation des fils à J6 à votre consultation. Suture plaie par Prolène 5.0 (OP le 04.05.2020) Suture sous analgésie locale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale le 12.05.2020. Rappel antitétanique. Immobilisation par chaussure Barouk et marche en charge selon douleurs. Ablation des fils à J15. Suture sous anesthésie par Gel-Let. Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Antalgie selon douleurs. Consignes de surveillance de plaie expliquées à Mme. Y et à ses parents. Vaccins à jour. Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale et locale Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Zinacef 1.5 g OU. Physiothérapie du périnée. Suture sous rachi-anesthésie le 19.05.2020. Suture utérine par laparoscopie le 30.04.2020. Suture 2 points 4.0 du 4ème doigt et pansement compressif des 3ème et 4ème doigt Attitude : Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h avec réfection de pansement Ablation des fils à 10-12 jours. Arrêt de travail du 100% du 30.05 au 04.06.2020 Suture: 3 x points 4-0 Prolene Stéristrips Pansement Gel let Antalgiques en réserve MEOPA : agitation Suture 4 points simples sous AL (extraction des fils à J6) Surveillance neurologique CT total body le 09.05.2020 Avis Neurochir: Surveillance aux soins continus pour surveillance neuro et TA <140 mmHg. CT de contrôle à 21h et rappeler Dr. X. Lit strict et tête de lit à 30°. Si stable CT de contrôle lundi pour RAD. Suture 4 points simples sous AL par bloc V1 Rappel antitétanique Ablation des fils à J6 Suture 4 points simples sous AL par bloc V1 Rappel antitétanique Ablation des fils le 16.05.2020 Suture (5 pts) après désinfection, AL et rinçage abondant, puis Opsite spray. Rappel diTe fait (pas de carnet à disposition). Prévoir ablation des fils 10 jours.Suturée sous péridurale. Switch anticoagulation thérapeutique avec Clexane le 08.05.2020 repris Xarelto dès le 19.05.2020. Switch au Palladon Switch Eliquis pour Héparine non-fractionnée du 10.05 au 15.05.2020 Clexane thérapeutique du 15.05 au 18.05.2020 Eliquis 5 mg x 2/j dès le 18.05.2020 pendant 6 mois. Symfona en suspens Bilan cognitif le 07.04.2020 : MMS à 28/30, test de la montre à 5/7, score GDS à 1/15. Symptomatologie en amélioration pour laquelle nous n'entreprenons pas de changement ce jour. Prochain contrôle clinique dans 2 mois avec des radiographies du trajet du drain. Symptomatologie neurologique pléomorphe d'origine indéterminée le 04.08.2017 avec : • parésie fluctuante du MIG depuis juillet, céphalées en casque, hypoesthésie de l'hémicorps gauche, chute discrète du MSG au Barré • CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de lésion ischémique, vaisseaux pré-cérébraux dans les limites de la norme • IRM 8.8.17 : peut faire évoquer une maladie démyélinisante, pas de signes évocateurs pour une maladie de Korsakoff, absence de stigmate d'un ancien AVC. AVC en 1995 avec hémiplégie droite non séquellaire d'origine indéterminée (anamnestique, médecin traitant pas au courant, pas de séquelle pouvant expliquer la symptomatologie à l'IRM du 08.08.17) Status post tympanoplastie gauche Fracture avant-bras droit en 1989 Fracture des côtes en série 6-7 à gauche le 16.10.2009 Status post réduction fermée et ostéosynthèse par double-embrochage pour fracture sous-capitale métacarpe V main droite Status post ablation d'un diverticule de Meckel avec S/P APP Malnutrition protéino-énergétique modérée avec un NRS à 4 : Hyponatrémie modérée à 123 mmol/l le 23.05.2018 sur SIADH d'origine indéterminée. DD : médicamenteux Trouble de la repolarisation ECG le 23.05.2018 • douleurs non angorineuses, type brûlure de l'hémithorax gauche, quasi-constantes depuis plusieurs semaines Tachycardie sinusale à 120 bpm le 23.05.18 Épisode dépressif moyen Syndrome de dépendance à l'alcool le 23.05.2018 • score CIWA : 1 pts Symptôme de sevrage/demande de sevrage. Symptômes de sevrage dans le cadre de l'arrêt du traitement par Paroxétine le 15.07.2013 avec : • vertiges, nausées et vomissements, sensation de décharges électriques. Contracture de la musculature paravertébrale droite sur probable surcharge physique. Fourmillement des 2 membres supérieurs probablement d'origine psychogène. Gêne thoracique et palpitations probablement d'origine anxiogène le 19.06.2019. Pyélonéphrite gauche non compliquée le 30.12.2019. Symptômes dépressifs avec troubles de l'adaptation. Symptômes dépressifs le 06.05.2020. Symptômes grippaux. Symptômes négatifs d'une schizophrénie (diagnostic différentiel : probable trouble envahissant du développement à investiguer) avec : • suivi 1x/semaine par Dr. X (CPS). • mise en place du programme Centre de Jour au CPS. Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis. Céphalées de tension : traitement symptomatique. Symptômes neurologiques indéterminés le 14.06.2019 avec : • hypoesthésie hémicorps G • vertiges transitoires sans perte d'équilibre • paresthésie visage, MS et pieds symétrique • CT-Cérébral injecté (Dr. X) : pas de masse, pas de dissection, pas de lésion objectivée • Suivi en neurologie HFR. Symptômes neurovégétatifs après prise de cocaïne le 30.04.2020. Symptômes urinaires depuis 1 mois. Urines : pas d'infection urinaire, protéines pos. Syncope Syncope à l'effort d'origine indéterminée le 21.05.2020 • DD : arythmie • Pas d'antécédent de syncope • FRCV : HTA traitée, diabète, anamnèse familiale négative, tabagisme stoppé en 2000, bilan lipidique normal Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 25.05.2020 • suivi de douleurs rétrosternales irradiant dans épaule gauche spontanément résolutives • avec pertes d'urines, sans morsure de langue, sans mouvements anormaux, sans phase post-critique DD : psychogène versus cardiologique, origine épileptique exclue Syncope à l'emporte-pièce le 18.05.2020 avec traumatisme crânien • dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre sur polyneuropathie des membres inférieurs • récidive le 21.05.2020. Syncope à l'emporte-pièce sur probable embolie pulmonaire sous-segmentaire le 24.05.20 avec : • traumatisme crânien léger • fracture radiale droite et gauche Syncope avec cause d'hypovolémie Contusion des hanches le 14.01.2019 AVC 2007 • Aspirine cardio Kystes de St.N.pharygeal ablation gauche 2016 Ablaction d'un kyste angiomateux au palais en 2016 Mélanome sur la jambe avec adénopathie positive en 1995 avec radiothérapie Hystérectomie Décompensation cardiaque • NT-PoBNP au 01.02.2019 : 10'252 ng / L Anémie hypochromique normocytaire • pour la rectorrhagie (diverticulose colique et / ou adénocarcinome colorectal modéré) • Coloscopie le 15 janvier 2019 : pas de saignement actif. Diverticulose, qui a probablement saigné récemment Syncope avec prodromes sur probable hypotension orthostatique le 03.05.2020 : • DD : effet iatrogène de la médication anti-dépressive. Syncope avec traumatisme crânien Syncope convulsivante d'allure vaso-vagale le 19.05.20. Syncope convulsivante le 25.05.2020. Syncope d'allure orthostatique le 03.05.20 Syncope d'allure vaso-vagale, le 09.05.2020 avec • traumatisme crânien simple Syncope de probable origine orthostatique le 14.05.2020 • avec traumatisme crânio-cérébral et probable perte de connaissance • DD cardiaque Syncope d'étiologie indéterminée Syncope d'origine indéterminée le 06.05.2020. DD : orthostatique, vagale. Syncope d'origine indéterminée le 09.05.2020, DD vaso-vagale, dysautonomie (Parkinson en traitement par Madopar). Syncope d'origine mixte le 21.05.2020 • vagale dans le contexte post-prandial, sur consommation éthylique, hypovolémique et hypotensive (diurétiques, traitement antihypertenseur) Syncope d'origine mixte réflexe et orthostatique le 21.05.2020 • Réflexe dans le contexte post-prandial, orthostatique sur consommation éthylique et hypovolémie (diurétiques introduits) Syncope d'origine probablement neuro-végétatif le 25.04.2020 • DD épileptogène, orthostatique, arythmogène • avec traumatisme crânien compliqué Syncope d'origine probablement vaso-vagale le 19.05.2020. Syncope d'origine X le 13.05.2020 • DD cardiogénique, réflexe sur effort de poussée, épilepsie, OH • Avec plaies frontales de 3 cm et 4 cm, plaie paupière D de 1 cm Syncope d'origine X le 14.05.2020 • Avec TCC et probable PC • DD cardiaque, orthostatique (prise de Xatral Uno) Syncope le 05.05.2020 Syncope le 06.05.2020 probablement sur orthostatisme avec : • suspicion de traumatisme crânien • céphalées inhabituelles frontales.• troubles mnésiques et diplopie spontanément résolutive. • Syncope le 09.05.20 • Syncope lipothymique le 07.05.2020. • Syncope orthostatique le 15.05.2020. • Syncope orthostatique le 27.05.2020. • DD: médicamenteux, alcool. • Syncope orthostatique sur probable déshydratation le 21.04.2011 compliquée par une contusion épaule gauche, genou gauche, dermabrasions de la face et fracture dentaire. 2011 AVB par ventouse kiwi pour CTG suspect sous anesthésie péridurale. CIN II HPV 16 positif. Conisation LEEP le 21.08.2012. Crise douloureuse sans trigger mise en évidence chez patiente connue pour spondylarthropathie. Probable fasciite plantaire. • Syncope probablement dans le contexte d'une crise épilepsie sur hémorragie intra-caverneux, le 05.05.2020. • DD: hypoglycémie, trouble du rythme. • Syncope sur efforts de toux le 25.04.2020. • sans prodrome ni état post-critique. • Syncope sur probable crise d'épilepsie dans contexte de cavernome cérébral le 05.05.2020. • DD: hypoglycémie, trouble du rythme. • Syncope vasovagal le 07.05.2020. • probablement sur hypotension orthostatique et douleur. • Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien simple. Surveillance aux urgences puis surveillance à domicile selon feuille d'instruction. Trauma de main gauche avec fracture intra-articulaire Vème métacarpien. Entorse probable du LLE du genou gauche le 12.6.2015. Suspicion d'hémorroïdes internes le 22.10.2015: • rectorrhagies à deux reprises. • Toucher rectal. • Procto-Glyvenol. • Consultation proctologique à prévoir. Surrinfection d'un abcès chronique axillaire droit. • 4ème drainage depuis 2 ans. • dernier drainage en juillet 2017. • Syncope vaso-vagale, le 18.05.2020. • DD: médicamenteux (Sirdalud, Irbesartan). • Syncope vaso-vagale per-prandiale le 03.05.2020. • Syncope vaso-vagale sur épreuve de Valsalva (en défécation) le 12.05.2020. • prodromes : troubles visuels et vertiges. • Syncope 13.05.2020. • sur orthostatisme et éthylisme aigu et potentiellement cardiogénique (vasovagale ou réflexe), DD rythmique sur BAV I connu, DD épilepsie, DD troubles électrolytiques (hyponatrémie). • 13.05.2020 éthanol : 1.1 %o. • Anamnèse : chutes avec perte de connaissance répétées après prise d'alcool. • 21.06.2016 St p. syncope avec traumatisme crânien simple, sans prodrome, d'origine indéterminée (hyponatrémie, trouble du rythme cardiaque, drop attack (insuffisance vertébro-basilaire, vagal). • Syncope. • DD : cardiogénique, orthostatique. • Syncopes probablement d'origine réflexe le 22.05.2020 avec • anisocorie D>G. • troubles de la vision mal caractérisés. • Syncopes récidivantes le 25.05.2020 sur : • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente. • hypotension orthostatique. • Syndactylie à but antalgique pour 3-4 jours. Reconsulter si persistance des douleurs plus d'une semaine. • Syndrome anxieux avec attaques de panique le 28.05.2020. • Syndrome anxio-dépressif: • Suivi par Dr. X. • Syndrome anxio-dépressif modéré le 27.05.2020. • Syndrome anxio-dépressif réactionnel le 20.06.2019. • Syndrome anxio-dépressif traité. • Syndrome aortique aigu avec hématome de paroi le 28.05.2020. • Syndrome cardio-rénal de type 1 avec insuffisance rénale aiguë AKIN2 le 19.04.20. • Syndrome cérébelleux d'origine indéterminée (DD dégénératif, vasculaire, inflammatoire démyélinisant). • apparition des symptômes janvier 2020. • IRM cérébrale 01.04.2020 : atrophie marquée à droite, leucomalacie vasculaire avec des zones gliales étendues en occipital droit, absence de masse. • IRM moelle entière 24.04.2020 : sténose canal lombaire L3-L4, absence de myélopathie et maladie de Scheuermann. • consultation ORL début 2020 : bilan otoneurologique dans la norme. • Syndrome climatérique substitué. Cardiopathie ischémique monotronculaire : • occlusion de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2. • s/p infarctus inférieur 2008 avec mise en place de trois stents actifs. • ETT le 20.04.2017: VG non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 55 %. Extrasystoles ventriculaires polymorphes (max. 10 complexes), asymptomatique 20.04.2017. Troubles cognitifs connus avec/sur : • Composante neurodégénérative dans un contexte de probable maladie d'Alzheimer. • Possible état confusionnel aigu surajouté dans le contexte de l'évènement cardiaque avec/sur : • Dernier MMS chez le MT (début 04/2017) : 19/20 points. • Syndrome confusionnel sur sevrage d'alcool le 07.04.2020. • Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflèxe le 30.04.2020. • Syndrome coronarien aigu de type STEMI antérieur sur sténose de l'IVA proximale le 23.05.2020. • Pic de CK 175 U/l. • Syndrome coronarien aigu de type STEMI inférieur sur thrombose secondaire du stent de l'artère coronaire droite le 20.05.2020, avec : • Pic de CK 529 U/I le 20.05.2020. • Syndrome coronarien aigu le 01.05.2020. • DD NSTEMI, Angor instable. • Syndrome coronarien subaigu (STEMI) sur occlusion de la coronaire droite proximale le 04.11.2011. • Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 (2 stents). • Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 (1 stent). Maladie coronarienne bitronculaire : • sténose 80% de l'IVA moyenne (ad PTCA le 08.11.2011). • occlusion coronaire droite proximale et sténose 80% de la coronaire droite distale (PTCA + 2 stents actifs le 04.11.2011). • fraction d'éjection du ventricule gauche à 55%. • Aspirine cardio, Plavix, Simvastatine, Beloc ZOK, Co-Diovan. • Consultation cardiologique du 24.09.2018: bons résultats à long terme de la prise en charge de 2011. Malaise orthostatique sans traumatisme crânien sans perte de connaissance le 20.10.2012. Hématémèse sur gastrite probablement médicamenteuse le 20.10.2012. • Syndrome coronarien sur 5-FU: • ETT le 03.03.2020: FEVG 60%, absence de valvulopathie (RHNe, Dr. X). Bactériémie soutenue polymicrobienne le 13.06.2018 (Klebsiella multi-S, Proteus multi-S, Citrobacter, Enterococcus avium S à l'ampicilline, Pseudomonas multi-R (sensible uniquement aux carbapénèmes)) avec • de probable origine urinaire (vessie Bricker avec sonde mono-J). • DD : origine digestive (cathéter rectal en place, poche de colostomie), origine endo-vasculaire (infection de PICC-line). • Changement de sonde de l'abcès para-rectal le 18.06.2018. • Ablation de la PICC-line le 19.06.2018. • Changement de la sonde J par le Dr. X le 21.06.2018. Hernie inguinale bilatérale avec statut post-mise en place d'un filet. Hématochésie le 23.04.2018. • Syndrome d'anorexie-cachexie avec perte de 26 kg. • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de polymorbidité. • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte oncologique avancé. • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte oncologique et de nausées et vomissements. • Syndrome d'anorexie-cachexie avec perte de 8-9 kg en 6-7 mois. • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de maladie oncologique évolutive et de syndrome dépressif. • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de maladie oncologique avancée.Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de maladie oncologique évolutive Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte oncologique avancé Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP (5/14) + O2 2 lt/min à domicile la nuit Syndrome d'apnées du sommeil de degré léger, selon la polygraphie respiratoire du 06.05.2020 • NoSAS score à 13 points • Index d'apnées hypopnées (IAH) à 12/h • Composante positionnelle avec IAH à 39/h en décubitus dorsal • Ad introduction CPAP Syndrome d'apnées du sommeil obstructif appareillé. Psoriasis. Polyarthralgie. Syndrome d'apnées du sommeil sévère • IAH à 41,7 sur oxymétrie nocturne avec Apnealink le 27.02.2019 Probable BPCO non bilantée Hypertension artérielle Vertiges périphériques récidivants Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit ypT4 ypN2 R1 pM1a stade IVA, (cT4 cN2 M0 initial) : • date du diagnostic : 12.04.2019 • pathologie (Promed 2019.4367) : au niveau des biopsies du lobe inférieur droit, de la station 4R et de la station 7 : carcinome non à petites cellules dont l'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire. NGS : EGFR : pas de mutation dans les exons 18, 20 et 21 (exon 19 pas de délétion mais matériel insuffisant), KRAS : pas de mutation, BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation, ALK : négatif, ROS : négatif, pan-Trk : négatif, c-MET : positif (2+, 100%), PD-L1 : cellules tumorales 5% • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 29.03.2019 : masse pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit de 4,8 x 4,5 x 4,2 cm. Trois lésions satellites dans le lobe inférieur droit de 1,6, 1,7 et 1,2 cm. Une lésion focale de 1,7 cm dans le lobe moyen. Doute sur une lymphangite carcinomateuse du lobe inférieur droit. Adénopathies médiastinales principalement dans la loge de Baréty et en infracarinaire ainsi que dans le hile droit. Une lésion focale de 5 mm du segment V trop petite pour être caractérisée • PET-scan du 08.04.2019 : intense hypercaptation pulmonaire inférieure droite avec envahissement du hile, multiples lésions hypermétaboliques pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales, supra- et infracarinaires. Pas de métastase pulmonaire controlatérale, hépatique, surrénalienne ou du cadre osseux • IRM du neurocrâne du 05.04.2019 : pas d'anomalie significative • status post-3 cures de chimiothérapie par Platinol puis carboplatine en raison d'acouphènes et Taxotere du 01.05. au 18.06.2019 • PET-scanner du 08.07.2019 : légère diminution de la captation au niveau de la tumeur primitive et des métastases pulmonaires ipsilatérales et diminution plus marquée au niveau des métastases ganglionnaires médiastinales • tumor board de chirurgie thoracique du 17.04.2019 : prise en charge chirurgicale • status post bi-lobectomie droite et lymphadénectomie médiastinale radicale le 26.08.2019 • histopathologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2019.31620) le 26.08.2019 : adénocarcinome à prédominance micropapillaire (100%) de 3,4 cm avec multiples foyers dans les deux lobes, ypT4 pN2 (11/12) L1 V1 Pn0 R1 au niveau du bord de résection bronchique • Cytologie épanchement pleural droit (Institut für Pathologie Universität Bern Z2019.4793) le 26.08.2019 : cellule maligne de type adénocarcinome (pM1a) • tumor board du 04.09.2019 : situation palliative, chimiothérapie à visée palliative • rapport complémentaire (Promed P2019.4367) du 29.10.2019 : mutation EGFR p.L858R (17%) au niveau de l'exon 21, MET exon 14 skipping : pas de conclusion possible (grattage des lames, analyse selon technique de liquid biopsy) • 1ère ligne de chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine et Alimta dès le 30.10.2019 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine et Alimta pour un total de 3 cures, puis initiation d'un traitement visant la mutation EGFR dans l'exon 21 par osimertinib. Syndrome d'apnées hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par polysomnographie respiratoire en 12.2006 (IAH 33/h) • score d'Epworth initial : 12/24 • début de traitement CPAP en 05.2007 Toux chronique sur probable hyper-réactivité bronchique : • peu d'argument pour un asthme persistant • nette amélioration des symptômes sous Relvar® 92/22 mcg 1 inh./j • Fonctions pulmonaires en 10.2019 : syndrome obstructif de degré moyennement sévère non réversible. • ancien tabagisme à 40 UPA (stoppé en 1994) • Suivi Dr. X Hypertension artérielle traitée Hypertrophie de la prostate : • TURP en 2013 • repousse d'adénome et sclérose non-significative du col vésical en 11.2018, attitude conservatrice Glaucome bilatéral à pression normale (dernier contrôle en 12.2017) Hypoacousie gauche appareillée, surdité droite Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré sévère, selon la polygraphie respiratoire du 07.05.2020 • Index d'apnées hypopnées à 31/h • Ad appareillage CPAP depuis le 08.05.2020 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par C-PAP. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de CANOMAD (Chronic Ataxic Neuropathy with Ophtalmoplegia, IgM-Protein and Antidisialosyl antibodies) à anticorps GMS positifs Date du diagnostic : à l'âge de 40 ans par Dr. X • Premières manifestations cliniques vers 30 ans avec une hyposensibilité des MI • À l'entrée en neuroréhabilitation : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance sensitive avec une hypoesthésie superficielle et profonde des 4 membres, une ataxie statique et cinétique d'origine hypo-sensible, ophtalmoplégie, tremblements au repos et des troubles de la mémoire à court terme Thérapie • Anticoagulation thérapeutique au long cours par Pradaxa pour thromboses itératives d'abord vasculaires • Plasmaphérèse électives depuis 2011, actuellement 2 séances toutes les 3 semaines Syndrome de Chiari opéré à Lausanne 2002. Multiples thromboses ainsi qu'une embolie pulmonaire en post-partum. S/p APP. S/p PTH G 2009. Changement de PTH G 2012 (métallose). 3 AVB (supérieurs à 3700 g). Traitement d'un kyste de l'ovaire 1980. Prolapsus complet avec cystocèle latérale degré III, rectocèle majeur degré III ainsi que prolapsus utérin degré I chez une patiente 3G 3P de 69 ans. Colpopérinéorraphie postérieur et cure de prolapsus par laparoscopie avec Richter le 20.11.2012 sous anesthésie générale. Contusion genou gauche (30.04.2020). Syndrome de Chiari opéré à Lausanne 2002. Multiples thromboses ainsi qu'une embolie pulmonaire en post-partum. S/p APP S/p PTH G 2009. S/p changement de PTH G 2012 (métallose) 3 AVB (supérieurs à 3700 g). Traitement d'un kyste de l'ovaire 1980. Prolapsus complet avec cystocèle latérale degré III, rectocèle majeur degré III ainsi que prolapsus utérin degré I chez une patiente 3G 3P de 69 ans. Colpopérinéorraphie postérieur et cure de prolapsus par laparoscopie avec Richter le 20.11.2012 sous anesthésie générale. Contusion genou gauche (30.04.2020) • hématome sous Marcoumar Syndrome de Chiari opéré à Lausanne 2002. Multiples thromboses ainsi qu'une embolie pulmonaire en post-partum. S.p. APP. S.p. prothèse totale de hanche G 2009. 3 AVB (supérieurs à 3700 g). Traitement d'un kyste de l'ovaire 1980. Prolapsus complet avec cystocèle latérale degré III, rectocèle majeur degré III ainsi que prolapsus utérin degré I chez une patiente 3G 3P de 69 ans. Colpopérinéorraphie postérieur et cure de prolapsus par laparoscopie avec Richter le 20.11.2012 sous anesthésie générale.Multiples thromboses ainsi qu'une embolie pulmonaire en post-partum. St. p. APP. St. p. prothèse totale de hanche G 2009. 3 AVB (supérieurs à 3700g). Traitement d'un kyste de l'ovaire 1980. Prolapsus complet avec cytocèle latérale degré III, rectocèle majeur degré III ainsi que prolapsus utérin degré I chez une patiente 3G 3P de 69 ans. Colpopérinéorraphie postérieure et cure de prolapsus par laparoscopie avec Richter le 20.11.2012 sous anesthésie générale. Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement sevré depuis un mois le 20.05.2020 Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples sevrages au RFSM et au Torry avec : • consommation actuelle de 3 bières par jour Syndrome de dépendance à l'alcool avec sevrage le 17.05.2020 • patient connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool avec dernier PAFA à Marsens en mars 2020 • dernière prise d'alcool le 16.05.2020 à 18h • score de CIWA à l'entrée à 7 Syndrome de dépendance à l'alcool avec sevrage le 17.05.2020 • patient connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool avec PLAFA en avril 2020 • dernière prise d'alcool le 16.05.2020 à 18h • score de CIWA à l'entrée : 7 Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016) Ancienne consommation de cocaïne Syndrome de dépendance à l'alcool • Sevré en 2013 Pneumonie basale gauche le 29.03.2020 Covid négatif : • Traitée par Rocéphine 2 g iv du 29.03 au 04.04.2020 Mycose oro-pharyngienne le 19.03.2020 : • Traité par Mycostatin du 19.03. au 06.04.2020 et Fluconazole 50 mg du 30.03 au 05.04.2020 Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020 • Ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Globe urinaire post-opératoire le 09.03.2020 Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices oesophagiennes Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau meshée (opération le 02.02.2018) Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dens le 21.03.2005 Status après opération de la jambe droite en 2004 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le plus probable le 18.04.2020 Troubles de la vigilance le 19.04.2020 • Possiblement sur surdosage d'opiacés dans le contexte d'insuffisance rénale Mise en suspens Oxycontin et Oxynorm le 19.04.2020, CT cérébral 19.04.2020, amélioration clinique Syndrome de dépendance à l'alcool Nodules solides segment apical gauche et lingula le 05.02.2019 Urolithiase 3mm à la jonction vésico-urétérale gauche le 16.02.2020 Syndrome de dépendance à l'OH (1-2 l de vin par jour). Anxiété. Syndrome de dépendance au Dormicum le 09.05.2020 • avec situation de sevrage Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à l'alcool. Syndrome de dépendance aux opiacés • À l'entrée : Oxycontin 240 mg/j, Kappanol 400 mg/j, Effentora 200 mcg toutes les 2 heures • Actuellement pas d'abus d'alcool (CDT négatif le 13.05.2020) ni de drogue Syndrome de dépendance OH sans sevrage le 23.05.2020. Syndrome de détresse respiratoire aiguë modérée sur pneumonie COVID-19 le 30.03.2020 • Date de début des symptômes le 14.03 environ • Frottis Covid-19 positif le 27.03.2020 (MediZentrum Täuffelen) • Intubation oro-trachéale du 30.03.2020 au 12.04.2020 Syndrome de détresse respiratoire sur early onset sepsis Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant) Syndrome de détresse respiratoire sur infection néonatale précoce (early onset sepsis) avec : • strepto B positif dans le frottis vaginal de la mère Syndrome de douleurs neurogènes chroniques à G (CRPS type 2) • Allodynie au niveau du nerf digital commun Dig IV/V reconstruit • St. p. lésion de l'artère ulnaire, nerf digital commun IV/V • Anastomose de l'artère ulnaire et neurorraphie épineurale du nerf digital commun Dig IV/V du 23.03.2016 • Révision avec neurolyse nerf ulnaire et nerf commun Dig IV/V avec résection de neurome et reconstruction par allogreffe avancée le 21.12.2017 Syndrome de Down Syndrome de Down Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire tachycarde à 120 battements par minute avec : • HAS-BLED : 2 avec antécédents de chute et risque de chute à l'hétéro-anamnèse avec l'équipe soignante • CHA2DS2-VASc : 4 • Pas d'introduction d'anticoagulation orale Syndrome de Down Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire tachycarde à 120 battements par minute : • HAS-BLED : 2 avec antécédents de chute et risque de chute à l'hétéro-anamnèse avec l'équipe soignante • CHA2DS2-VASc : 4 • Pas d'introduction d'anticoagulation orale Syndrome de Guillain-Barré, diagnostiqué le 12.03.2020 avec : • Acutisation le 31.03.20 : tétra-parésie et troubles sensitifs en chaussettes et gants, dysarthrie et dysphagie débutante. Sérologies : HIV, syphilis, Herpès I et II, Lyme, HBV et HCV, Ac anti-MAG, TB Quantiféron : négatifs. VZV, EBV : ancienne infection. CMV douteuse mais PCR CMV négatif. Sérologies anti GM1, anti GQ1b, anti GD1a (13.03.20) : négatifs ANCA et FR (13.03.20) : négatifs. ANA (13.03.20) : Scl 70, DFS 70, Ku (AC-3), Ro 52 positifs mais non significatifs (discuté avec Dr. X (rhumatologie) par Prof. X (neurologie)) Ponction lombaire (12.03.20) : légère dissociation compatible avec un syndrome de Guillain-Barré. Fonctions pulmonaires (13.03.20). Capacité vitale forcée : 3.15 L (50 ml/kg) Schellong (13.03.20) : négatif Electrophorèse des protéines dans le LCR (12.03.20) ENMG (13.03.20) ENMG (02.04.20) CT thoraco-abdominal (01.04.20) Intratect 0.4 g/kg du 12.03. au 16.03.20 Intratect 0.4 g/kg du 31.03. au 04.04.20 Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : parésie proximale (M3) et distale (M2) des membres supérieurs avec parésie proximale des membres inférieurs (M3) et plégie distale symétrique associée à une hypoesthésie en chaussette avec atteinte sensitive profonde, légère dysarthrie et dysphagie. Syndrome de jambes sans repos Syndrome de Kleine-Levin. Syndrome de Kleine-Levin. Syndrome de Loeys-Dietz avec intervention de Bentall pour anévrisme de l'aorte ascendante et remplacement valvulaire aortique par une valve mécanique en 2007 Suspicion de cardiomyopathie hypertrophique • NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'artère circonflexe distale sur embolie à point de départ d'une valve aortique prothétique non correctement anticoagulée le 21.02.2017 - 1 stent sur la CX distale • dernière angio-IRM et IRM cardiaque le 10.09.2019 : légère ischémie puis coronarographie (Dr. X) : pas de geste Hypertension artérielle essentielle Obésité de stade I Cataracte et glaucome œil G, ED en 07.2017 • Vision presque complètement perdue à G Hyperferritinémie • bilan hématologique en 2019 Saignées depuis janvier 2020 Labilité émotionnelle Douleurs chroniques Syndrome de Loeys-Dietz avec intervention de Bentall pour anévrisme de l'aorte ascendante et remplacement valvulaire aortique par une valve mécanique en 2007 Suspicion de cardiomyopathie hypertrophique • NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'artère circonflexe distale sur embolie à point de départ d'une valve aortique prothétique non correctement anticoagulée le 21.02.2017 - 1 stent sur la CX distale • Dernière angio-IRM et IRM cardiaque le 10.09.2019 : légère ischémie puis coronarographie (Dr. X) : pas de geste Hypertension artérielle essentielle Obésité de stade I Cataracte et glaucome oeil G, ED en 07.2017 • Vision presque complètement perdue à G Hyperferritinémie • Bilan hématologique en 2019 • Saignées depuis janvier 2020 Labilité émotionnelle Douleurs chroniques Syndrome de lyse tumorale le 28.04.2020 avec : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Syndrome de Morphée (sclérodermie profonde généralisée) : • Diagnostiqué en octobre 2011 • Sous Méthotrexate, Prednisone, Bactrim Syndrome de Mowat-Wilson Syndrome de pénétration Syndrome de pénétration : • Sans signe de broncho-aspiration Syndrome de Raynaud. Syndrome de renutrition : hypokaliémie - hypocalcémie - hypophosphatémie. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 117 g/l. • Carence en fer. Syndrome de renutrition inapproprié avec : • Hypophosphatémie sévère • Hypokaliémie • Anasarque et ascite Syndrome de sevrage Syndrome de sevrage à l'héroïne. Contusion cervicale (04.2012). Gonalgie avec suspicion de lésion méniscale. (16.11.2012). Infection rénale dans l'enfance Suspicion de pyélonéphrite D le 01.11.2016 Syndrome de Snapping hip externe hanche droite. Syndrome de Tako Tsubo inversé (mid-ventricular) le 11.05.2020 • DD : Péri-myocardite Syndrome de Tako Tsubo mid-ventricular le 11.05.2020 • DD : péri-myocardite Syndrome de Tako Tsubo mid-ventricular le 11.05.2020. Coronarographie le 11.05.2020. Echocardiographie transthoracique (ETT) le 11.05.2020. Frottis Covid-19 le 11.05.2020 : négatif. Charge en Aspirine et Brilique le 11.05.2020, Heparine 5000 IE le 11.05.2020 Lisitril et Metoprolol dès le 11.05.2020. IRM cardiaque à l'Inselspital le 20.05.2020 à 13h30. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 à 09h00. Troubles électrolytiques le 11.05.2020 • Hypokaliémie légère • Hypocalcémie légère Substitution. Syndrome de Tako-Tsubo en 2009 (STEMI antéroseptal avec coronaires angiographiquement normales) Status post-PTG droite le 09.05.2019 Status post-PTH bilatérale Bypass gastrique en 2001 Hystérectomie Traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-galéal pariétal droit juin 2019 Syndrome de Takotsubo le 04.05.2020 Syndrome de Takotsubo le 04.05.2020 • Avec QT long à 505 ms Syndrome de Takotsubo le 05.05.2020 Syndrome de Takotsubo le 18.05.2020 • FEVG 39% Syndrome de Takotsubo le 18.05.2020 • FEVG 39% Syndrome de Takotsubo (05.05.2020) : • 05.05.2020 coronarographie : discrète athéromatose des coronaires ; ventriculographie : akinésie apicale de type cardiomyopathie Takotsubo. • 06.05.2020 échocardiographie : FEVG à 40 %, aspect de cardiomyopathie de stress (Tako-tsubo) avec ventricule gauche non dilaté, ballooning apical et hypokinésie sévère apicale étendue. Syndrome de Tapia (parésie unilatérale du nerf hypoglosse et laryngé récurrent) post-intubation orotrachéale • Consilium ORL le 16.04.20 (Dr. X) : parésie de la corde vocale G à la naso-fibroscopie Syndrome de tunnel carpien à G • St. p. cure de tunnel carpien à G le 17.01.2020 Pouce à ressaut à D • St. p. infiltration poulie A1 Dig I à D le 17.01.2020 St. p. cure de doigt à ressaut Dig IV le 07.01.2019 Pouce à ressaut à G débutant. Syndrome de tunnel carpien bilatéral prédominant à D Syndrome de tunnel carpien des deux côtés Doigt à ressaut Dig III G Syndrome de tunnel carpien G Syndrome démentiel Syndrome démentiel moyenne degré • Perte d'autonomie • Troubles de la mémoire à court terme • Troubles de la mémoire de travail Syndrome démentiel rapidement progressif DD : paralysie supranucléaire, paralysie multisystémique Syndrome démentiel mixte (atrophique et vasculaire) • MMS, GDS, test de la montre, pas réalisables en raison de la barrière de la langue. • Leuco-encéphalopathie claire, expansion du système ventriculaire interne et externe sans signes de pression intracrânienne. CT crânien le 27.03.2020 Douleurs dorsales et costales à gauche exacerbées sur fracture tassement T6, CT 27.03.2020 sur St. p. chute à la maison 22.03.2020 • CT 27.03.2020 : Le crâne ni le thorax ne montrent des changements post-traumatiques. En rapport avec le traumatisme suspicion d'une nouvelle fracture de compression BWK 6. Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-dépendant sous Metformine Hypercholestérolémie Cataracte Pyélonéphrites récidivantes Troubles cognitifs connus non investigués, en péjoration depuis 2019 Hémorroïdes Grad III sous Procto-Synalar Crème Syndrome dépressif Syndrome dépressif le 04.05.2020. Syndrome dépressif Bloc atrio-ventriculaire 1° avec PR à 210 ms Suivi cardiologique en ambulatoire Syndrome dépressif. Bloc atrio-ventriculaire 1° avec PR à 210 ms. Suivi cardiologique en ambulatoire. Syndrome dépressif • Démotivé, diminution des capacités cognitives • Évaluation psychogériatrique par Dr. X 01.04.2020 qui recommande débuter Escitalopram 10 mg • ECG normal le 31.04.2020 • Escitalopram 10 mg dès le 01.04.2020 Syndrome des agglutines froides secondaire à la néoplasie lymphoproliférative, avec : • Anémie hémolytique auto-immune • Absence d'acrocyanose significative lors d'expositions au froid • Bilan immuno-hématologique du 26.03.2014 : test de Coombs mono-spécifique faiblement positif à C3d (titre à 2) avec recherche d'agglutinines froides positives (titre à 128), sans spécificité (anti-I et anti-i tous deux positifs à 128) • Amplitude thermique du 26.03.2014 : agglutinines froides positives à 22° avec un titre de 128 en anti-I et anti-i et à 37° avec un titre anti-I et anti-i à 16. Lymphome splénique de la zone marginale selon la classification OMS 2008, diagnostiqué le 07.04.2014 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb 164 g/l, GB 7,8 G/l (PMN 30%, mono 10%, lympho 56,5%), Tc 145 G/l • Médullogramme du 07.04.2014 : moelle de cellularité normale à augmentée avec quelques signes de dysérythropoïèse et infiltration lymphocytaire allant de 5 à 95% selon les champs, réserves en fer présentes avec quelques sidéroblastes à gros granules • Cytométrie en flux médullaire du 07.04.2014 : infiltration lymphocytaire B monoclonale Kappa, CD5-, CD10-, CD20+, CD22+, CD23 faible, FMC7+, CD79b+, CD43 partiel, CD11c- et CD103-, d'immunophénotype compatible avec un lymphome de la zone marginale représentant 45% des éléments nucléés de la moelle • Biopsie ostéo-médullaire du 07.04.2014 : infiltration lymphocytaire focale, interstitielle et en partie intra-sinusoïdale, d'environ 25 à 35% de la cellularité par des lymphocytes B monoclonaux CD20+, CD25 faible et partiel, CD23-, CD11c-, DBA44-, CD5- et cycline D1-, monotypique pour Kappa, d'immunophénotype compatible avec un lymphome de la zone marginale • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 25.04.2014 : légère splénomégalie (375 ml) sans hépatomégalie ni adénopathie.Progression du lymphome sous forme d'une transformation en lymphome diffus à grandes cellules B le 07.04.2016 avec : • hémogramme du 07.04.2016 : Hb 88 g/l, GB 43,4 G/l (PMN 7,5%, mono 2%, lympho 29% et 61% de nucléolés), Tc 161 G/l • médullogramme du 07.04.2016 : moelle hypercellulaire trilinéaire avec hyperplasie érythroïde et quelques signes de dysplasie significatifs surtout au niveau de la lignée érythroïde. Infiltration lymphoïde massive constituée de lymphocytes atypiques et parfois d'aspect blastique. Ces données sont compatibles avec une transformation du lymphome connu (SMZL) en lymphome de haut degré de malignité • PET-Scan 29.10.18 : splénomégalie mesurée à 19 cm de grand axe, (13 cm sur comparatif 11.16) • biopsie (PROMED P3591.16) : infiltration nodulaire et diffuse de la moelle hématopoïétique par le lymphome de la zone marginale splénique connue, volume d'infiltration environ 80% • cytométrie de flux (Unilabs) : lymphocytes totaux constituent 82% des cellules nucléées de la moelle. Les lymphocytes B représentent 95% de tous les lymphocytes et sont monoclonaux. Diagnostic différentiel entre un lymphome de la zone marginale et un lymphome B de haut grade • chimiothérapie R-CHOP (total de 6 cycles) • 1er cycle J0 le 14.04.2016 : Mabthera J0, Oncovin - Endoxan - Adriblastine J1, Prednisone 100 mg J2 à J5. Ponction biopsie de moelle le 25.10.18 (Dr. X) • Promed, P2018.12262 : pas d'argument pour une transformation en lymphome de haut grade type DLBCL, pas d'argument pour une composante lymphoblastique • Rituximab (Mabthera) le 31.10.2018 avec prémédication (Tavegyl, Zantic, Solumédrol) • Bendamustine le 01 et le 02.11.2018 • Bactrim forte 3 x/semaine dès le 31.01.2018 • Allopur 300 mg dès le 31.10.2018. Syndrome des apnées du sommeil appareillé Syndrome des apnées obstructives du sommeil avec appareillage par CPAP Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré léger, sans indication à un appareillage. Gastroscopie : H. pylori négatif. Gastropathie antrale réactionnelle. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère Syndrome des jambes sans repos. Syndrome des jambes sans repos depuis 2000. Ancien tabagisme (40 UPA). Hypertension artérielle (ETT 04/2014 : sans particularités, FEVG 75-80%). Dyslipidémie. Dépendance aux opiacés (Oxycontin). Polyneuropathie périphérique. SAOS appareillé. Anémie normocytaire hypochrome. Gastrite chronique. État anxio-dépressif. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD Horton, polymyalgia rheumatica, autre. • Suivi rhumatologique. • Sous Prednisone, Calcimagon, Alendronate. Diabète type 2 non-insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos le 29.04.2019 Syndrome des jambes sans repos le 29.04.2019 sous Rotigotine HTA Dyslipidémie Syndrome des jambes sans repos • sous Pramipexole Syndrome des ovaires polykystiques. Syndrome des ovaires polykystiques et suivi pour infertilité. Syndrome des ovaires polykystiques. Tabagisme actif (e-cigarettes). Trouble anxieux et dépression, traitement par Efexor et Quétiapine, suivi Dr. X. Familiaux : soeur : polyarthrite rhumatoïde ; frère : T21, décédé à l'âge 1,5 an. Syndrome d'hyper-IgG4 connu avec : • syndrome inflammatoire biologique • protéinurie avec un rapport albumine-protéines à 32% associée à une discrète leucocyturie sans hématurie • dosage des sous-classes d'IgG le 10.12.2019 : Ig G4 augmenté à 4.1g/L • atteinte articulaire possible • biopsie ganglionnaire (ganglion inguinal) de mai 2019 : lymphadénite chronique non spécifique avec augmentation focale de plasmocytes IgG4 positifs • Traitement actuel : prednisone 40 mg 1x/j dès le 20.12.2019, avec schéma dégressif, actuellement à 20 mg/j • Prévention de l'ostéoporose cortico-induite par Calcimagon D3 2x/j et Aclasta 5mg iv annuel (1ère perfusion le 24.12.2019) Syndrome d'intestin irritable post-constipation/traitement laxatif, le 18.05.2020 • DD : tumoral Syndrome douloureux chronique vs. seuil de la douleur abaissé avec omalgies, cervicalgies et douleurs abdominales à la palpation légère Syndrome douloureux de probable origine psychogène le 28.05.2020. Syndrome douloureux du fascia lata sur : • conflit mécanique de la vis céphalique après pose de PFNa, pour fracture pertrochantérienne gauche. Syndrome douloureux lomboradiculaire chronique avec irradiation L5 à droite : • s.p. opérations multiples, spondylarthrite ankylosante • neurostimulateur (IRM non compatible) Syndrome douloureux lombo-spondylogène le 23.05.2020. Syndrome douloureux MIG décompensé le 15.05.2020 DD : SDRC, trouble somatoforme. Syndrome du Colon irritable. Trouble alimentaire (boulimie nerveuse). Reflux gastro-oesophagien. Syndrome du tourniquet interphalangien orteil III pied gauche le 06.05.20 Syndrome du tourniquet par cheveux de : • 3ème orteil pied gauche Syndrome du tunnel carpien à G. Syndrome du tunnel carpien avancé gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D Arthrose acromio-claviculaire D traumatisée Syndrome du tunnel carpien D. Syndrome du tunnel carpien D avancé. Syndrome du tunnel carpien de la main G sur status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G en 2012. Syndrome du tunnel carpien gauche. Syndrome du tunnel tarsien postérieur cheville G sur lésion kystique, DD : kyste arthrosynovial au dépend de l'articulation sous-astragalienne. Syndrome dysentérique à Campylobacter spp Syndrome dysmorphique X avec fente palatine, fente labiale et dysmorphie nasale + surdité droite. Syndrome extra-pyramidal, DD : • décompensation spasticité chronique dans contexte aigu infectieux • encéphalopathie à valproate • hypernatrémie • hydrocéphalie à pression normale décompensée. Syndrome facettaire avec radicalgies et lombo-ischialgies chroniques Syndrome fémoro-patellaire bilatéral. Syndrome grippal Syndrome grippal avec douleurs abdominales en fosse iliaque gauche et loge rénale droite le 11.05.2020 DD : • infection à Covid19 débutante • récidive d'endométriose Syndrome grippal avec dyspnée le 07.05.2020 DD : • COVID Syndrome grippal avec myalgies, céphalées et état fébrile le 22.05.2020. DD : Covid-19. Syndrome grippal avec sudation nocturnes d'évolution depuis 1 mois sans état fébrile 17.05.2020. Syndrome grippal avec suspicion Covid. Syndrome grippal. DD : Infection Covid-19. Syndrome grippal le 01.05.2020. Syndrome grippal le 04.05.2020. Syndrome grippal le 04.05.2020. DD : • COVID-19 Syndrome grippal, le 06.05.2020. Syndrome grippal le 06.05.2020 avec : • myalgie • toux sèche • diarrhées 2-3 fois par jour • contact avec les personnes à risque Syndrome grippal le 12.05.2020.DD : COVID-19. Syndrome grippal le 15.05.2020 : • DD : Covid-19. • date du début des symptômes : 13.05.2020. Syndrome grippal, le 17.05.2020. DD : SARS-CoV-2. Syndrome grippal le 22.05.2020. DD : Covid - 19, autre virose. Syndrome grippal le 23.05.2020. • mononucléose diagnostiquée chez le médecin traitant. Syndrome grippal le 26.05.2020 DD COVID-19, DD virose autre, DD asthme allergique (exposition au poil de chats en permanence) Syndrome grippal le 28.05.2020. Syndrome grippal le 30.05.2020. Syndrome grippal, le 30.05.2020 DD : infection à COVID-19 Syndrome grippal probable le 22.07.2019 Syndrome grippal > sans critère de gravité Syndrome grippal sans critère de gravité clinique le 06.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 01.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 03.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 04.05.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 05.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 06.05.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 07.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 08.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 09.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 10.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 11.05.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 12.05.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 13.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 14.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 15.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 16.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 17.05.2020.Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 17.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 19.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 20.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 21.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 25.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 26.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 27.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 28.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 30.04.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 07.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 08.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 12.05.20. • Frottis coronavirus positif le 08.05.20. Syndrome grippal sans signe de gravité le 24.05.2020. Syndrome grippal sans syndrome de gravité clinique le 05.05.2020. Syndrome grippal suspecté COVID19. Syndrome grippal. Suspicion : COVID 19. Syndrome grippal. Suspicion COVID19. Syndrome grippale. Syndrome grippale suspecté COVID-19. Syndrome inflammatoire. Syndrome inflammatoire > contexte de rhabdomyolyse DD • début de DHD du membre inférieur droit. Syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 88 mg/l Désaturation à 90 sous 2L/mn Co-Amoxicilline 1G 2x/jour pendant 7 jours, du 02.05.2020 au 09.05.2020. Syndrome inflammatoire dans un contexte de douleurs abdominales > sans piste anamnestique ou clinique autre. Syndrome inflammatoire DD dermo-hypodermite membre inférieur D, infection urinaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • CT-scanner thoracique 20.04.2020 : pas de foyer • Sédiment urinaire : propre • Frottis nasopharyngé Covid-19 20.04.2020 : négatif • clinique : BEG avec asthénie et oligoarthralgies (genoux ddc, cheville G) probablement inflammatoire sur atteinte rhumatologique (arthrite microcristalline, arthrite psoriasique) DD infectieux. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • CRP 108 et vitesse de sédimentation à 78 mm/s • Polyarthralgies à horaire inflammatoire • DD : polymyalgia rheumatica, maladie de Horton, chondrocalcinose, syndrome de la dent couronnée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec baisse de l'état général le 20.04.2020 avec • Facteurs aggravants : syndrome métabolique, diabète type II insulino-dépendant, obésité, cirrhose hépatique, St. p. COVID-19. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP le 12.05.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : • suspicion d'infection urinaire sur Cystofix le 07.05.2020 • frottis Covid-19 le 07.05.20 : négatif. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée depuis le 15.04.2020 • CRP : 252 mg/l (23.04.2020) • procalcitonine : 3.76 ug/l • état confusionnel avec désorientation temporo-spatiale. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 06.04.2020 : • contact Covid-19 • status post-traitement antibiotique pour exacerbation BPCO par Cefepime du 12.03.2020 au 22.03.2020 • actuellement sous Cefepime/Vancomycine depuis le 06.04.2020 jusqu'au 23.04.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.04.2020 : • contact Covid-19 • toux chronique • status post-traitement antibiotique pour exacerbation de la broncho-pneumopathie chronique obstructive par Cefepime du 12.03.2020 au 22.03.2020 • Actuellement sous Cefepime/Vancomycine depuis le 06.04.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.05.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.05.2020 DD : translocation digestive sur iléus. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.05.2020 • DD infection urinaire simple • chez un patient porteur de sonde vésicale du 07.05 au 10.05.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.05.2020 DD : bactérienne, aortite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.05.2020 DD : infection urinaire, pulmonaire, surinfection au site opératoire, pathologie hépatique • patient afébrile, apyrétique, pas de toux, pas dyspnée et pas de dysurie. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.05.20 DD : Foyer urinaire ? Spondylodiscite ? Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.05.2020 DD infection urinaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 21.04.2020 : • date de début des symptômes : environ le 15.04.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2020 DD pneumonie basale droite à germe indéterminé d'acquisition communautaire DD douleurs abdominales FID sans foyer visible au CT scan et sans perturbation des tests hépato-pancréatiques. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.05.2020 : DD : • poussée de colite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 31.05.2020 : DD : hématomes MS. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée > pas de piste clinique, sans fièvre. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur probable infection urinaire chez un patient porteur d'un Cystofix le 07.05.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, 27.05.2020 • DD sur l'embolie pulmonaire bilatérale • Urines : Leucocytes + ; nitrites négatifs, le 20.05. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD infectieux : surinfection épanchement pleural, hépatique, contexte oncologique. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 22.05.2020 • CRP 65 sans leucocytose. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 13.05.2020 • DD infection de foyer indéterminé (du site opératoire cuisse gauche, DD urinaire, DD ORL), DD hématome, DD hépatopathie • patient afébrile, tuméfaction et douleur à la palpation de la cuisse distale latérale gauche. Syndrome inflammatoire d'origine post-opératoire le 28.04.2020. Syndrome inflammatoire d'origine X le 28.05.2020 • Dans un contexte d'infection urinaire basse. Syndrome inflammatoire et état fébrile dans le contexte du diagnostic principal. Syndrome inflammatoire et état fébrile récidivant d'origine probablement tumorale • CRP à 329 mg/L le 09.04.2020 • infection HIV traitée et contrôlée par Genvoya : CD4 généralement à 600 - à 224 le 30.03.2020 dans un contexte infectieux • score SOFA le 09.04.2020 : 1 point. Syndrome inflammatoire et état fébrile sans piste clinique. Syndrome inflammatoire le 04.05.2020 • DD : post-intervention chirurgicale (PTG le 30.04.20), foyer infectieux. Syndrome inflammatoire modéré d'origine indéterminée le 28.04.2020.Syndrome inflammatoire, probablement dans le contexte Dx principal DD : origine digestive Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte du STEMI Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte d'un carcinome rectal modérément différencié à 10-15 cm de l'anus, circulaire à 1/4 de la lumière • Coloscopie le 15 janvier 2019 : tumeur rectale proximale de 10-15 cm de l'anus, circulaire à 1/4 de la lumière. • Biopsie du 15 janvier 2019 : adénocarcinome modérément différencié de type colorectal avec système protéique MMR. • CEA 2 ng /ml ; CA 19-9 10 U /ml • Bassin IRM de l'hôpital cantonal le 31 janvier 2019 à 16h30 • CT thorax - abdomen le 02/01/2019 à 10h30 • Métastases au niveau du foie • Actuellement en palliatif Syndrome inflammatoire probablement sur surinfection ulcère chronique malléole interne pied gauche avec érysipèle associé Syndrome inflammatoire sans foyer anamnestique ni clinique le 15.05.2020 DD : dans le contexte oncologique, pneumonie du lobe supérieur droit Syndrome inflammatoire sans foyer documenté, le 19.05.2020 • probablement d'origine tumorale Syndrome inflammatoire sans foyer documenté, le 19.05.2020 DD paranéoplasique Syndrome inflammatoire sans foyer objectivé le 10.05.2020. Syndrome inflammatoire sur infection chronique de prothèse de genou le 20.05.2020. • suivi par le Dr. X. • sans critère de gravité. Syndrome inflammatoire sur probable infection urinaire haute le 15.05.2020 DD : dermo-hypodermite scrotale ? Syndrome Jacob (XYY). Syndrome Johanson Blizzard avec dysmorphie : • Insuffisance pancréatique exocrine. • Surdité bilatérale appareillée, • Trouble du développement du langage. Syndrome lombo-radiculaire L4 droit avec déficit sensitivo-moteur M4+ sur hernie discale L3-L4 paramédiane droite. Syndrome lombo-radiculaire L5 à gauche acutisé Syndrome lombo-vertébral chronique avec discopathie L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Pfirmann et protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel. Morbus Scheuermann. Pancréatite chronique le 23.05.2019. Syndrome lombo-vertébral droit, avec dysesthésie du membre inférieur : • IRM du 31.05.2016 : hernie discale et récessale para-médiane droite L4-L5, sur irritation probable de la racine L5 à droite. Bronchite chronique dans un contexte de tabagisme. Possible névralgie post-zoster, st post herpès zoster (anamnestique). Micronodules pulmonaires 3 - 5 mm aux apex des deux côtes visualisée au CT scan thoracique datant d'octobre 2017. Syndrome lombo-vertébral non déficitaire le 24.05.2020 Syndrome métabolique : • diabète de type 2 • hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypoesthésie du membre inférieur droit Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • obésité • diabète de type 2 non-insulino-requérant • goutte, traitée • syndrome obstructif des apnées du sommeil appareillé pendant 6-7 h par nuit, suivi par le Dr. X Gonalgies chroniques bilatérales Syndrome métabolique : • prédiabète (HbA1c le 22.01.2020 à 5.9 %) • dyslipidémie • obésité de classe 3 selon OMS (BMI à 45.3 kg/m2) Cardiopathie hypertensive Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto Troubles neuro-cognitifs et comportementaux Hypoacousie Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • HTA • dyslipidémie • surpoids SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2020 Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70 % IVA proximale. Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • hypertension artérielle • dyslipidémie • surpoids Syndrome d'apnées du sommeil appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2020 Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70 % IVA proximale. Crises d'angoisse à répétition Avis psychiatrique (Dr. X) le 28.04.2020 : angoisse depuis STEMI 2019. Plutôt angoisse post-traumatique. Escitalopram 10 mg recommandé, à reprendre Syndrome métabolique : • hypertension artérielle. • surpoids selon la classification OMS (indice de masse corporelle à 28 kg/m2 en janvier 2018). • diabète. Syndrome métabolique : • obésité de stade III (BMI 40 kg/m2) • hypertension artérielle • hypercholestérolémie BPCO non-stadée Syndrome des apnées obstructives du sommeil non-appareillé Trouble du sommeil Lombalgies chroniques non déficitaires sur hernies discales non opérées Goutte Psoriasis Colite à collagène Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 sur probable néphroangiosclérose hypertensive Maladie coronarienne bitronculaire : • stenting de l'IVA proximale • stenting de la Cx proximale et distale • thrombose complète d'un giant anévrisme de l'IVA moyenne • fraction d'éjection du ventricule gauche 65-70 % Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique avec ulcères pénétrants et infiltration de la graisse : • Angio-CT thoracique en 01.2020 : stabilité des lésions 23.05.2019 : récidive sous forme de deux nouveaux nodules du segment VIII à l'IRM 02.07.2019 : traitement par ablation percutanée de 2 CHC du segment VIII 05.11.2019 : IRM hépatique : présence de 3 lésions hépatiques suspectes de récidive de CHC dans les segments III, IV et VIII 28.01.2020 : embolisation sélective du segment VIII par microbille 10.02.2020 : complément d'embolisation du foie droit. 30.04.2020 : IRM de contrôle : stabilité des lésions suspectes de CHC du foie droit (pas d'effet objectivé des embolisations) et augmentation de la lésion sous-capsulaire du segment III mesurant 9 mm vs 5 mm. Ces lésions sont accessibles à une thermoablation si la fonction hépatique le permet. Apparition d'une nouvelle prise de contraste artérielle de 5 mm dans le segment III, suspecte de nodule dysplasique (versus nouvelle lésion de CHC ; lésion en hypersignal T2 modéré, de trop petite taille pour en évaluer le wash-out). Suivi au CHUV Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II • Introduction d'insuline basale en février 2019 • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Obésité (BMI 33 kg/m²) Adénocarcinome prostatique Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité Infections urinaires à répétition. Gastrite chronique • Dyspepsie fonctionnelle • Transit à la Gastrografin le 27.06.2016 : pas de trouble de la motilité œsophagienne ni sténose Béance et hernie hiatale • Endo-brachy-œsophage • Fundoplicature de Nissen en 2013 (Dr. X), pour hernie hiatale Hypothyroïdie subclinique. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé par C-PAP (6-14 cmH2O dès le 23.09.2019). Migraine typique sans aura avec photo-/phonophobie, traitée par Dafalgan. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • hyperuricémie traitée (DD goutte) • tabagisme chronique actif • obésité. Syndrome de Cushing iatrogène sur corticothérapie. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • hyperuricémie traitée (DD goutte) • tabagisme chronique actif. Syndrome métabolique avec : • obésité à prédominance abdominale • diabète mellitus type 2 • dyslipidémie • hypertension artérielle Carcinome papillaire à variante folliculaire multifocal pT3 (m) Nx Mx. R1 • Thyroïdectomie totale le 21.12.2011 • Substitution par Euthyrox 150 mcg Syndrome métabolique avec : • Obésité de classe I • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Hyperuricémie Adénocarcinome du côlon ascendant en stade pT3 pN0 cM0 • date diagnostic : 25.05.2000 • histologie, pathologie (CHUV, Lausanne HS 00010623) : adénocarcinome peu différencié de type médullaire (solide) de la région de la valve iléo-caecale en stade pT3 pN0 (0/51) R0 • status post-hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire et jéjuno-transversostomie le 29.05.2000 • status post-chimiothérapie adjuvante par 5-FU et Leucovorin en 2010 • actuellement : rémission complète Hernie axiale hiatale avec béance du cardia et œsophagite de reflux diagnostiquée le 19.12.2019, sous Omeprazole Syndrome post-thrombotique et status post cure de varices avec OMI Scoliose Diverticule de Zenker diagnostiqué le 19.12.2019 par transit baryté Insuffisance veineuse et lymphatique des membres inférieurs avec éléphantiasis Syndrome lombo-spondylogène droit chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques en 2008 Conflit sous-acromial de l'épaule gauche avec arthrose acromio-claviculaire et probable rupture du sus-épineux gauche Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR avec discrète micro-albuminurie • obésité de stade II • hypertension artérielle • hypercholestérolémie Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs (athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplité bilatérale sans sténose significative visualisée + sténose carotidienne gauche à 50%, février 2019) Aspirine stoppée le 19.02.2020, patient déjà sous Sintrom en raison des valves prothétiques et de l'insuffisance rénale Haute suspicion de sarcoïdose pulmonaire, stade II, sans indication à un traitement immuno-suppresseur : • CT thorax 19.11.19 : modification nodulaires sous-pleurales fines, ganglions médiastinaux calcifiés DD : sarcoïdose • Quantiféron, HIV, FR, ANA, ANCA négatifs • fonction pulmonaires 22.11.10 : statique normale, capacité de diffusion normale, volumes pulmonaires dynamiques. • bronchoscopie 24.11.10 • quotient T4/T8 : 2.96 (normal) Suspicion de myélomes multiples : • bilan le 06.02.2020 (CHUV) : immunofixation avec léger renforcement d'aspect monoclonal du tracé des IgM de type kappa Insuffisance rénale chronique stade G4 A2 d'origine indéterminée SAOS sévère sur obésité grade II, non-appareillé Hyperuricémie avec crise de goutte Hypertrophie bénigne de la prostate, porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis décembre 2019 Dernier changement de sonde vésicale le 12.02.2020 Probable tunnel carpien gauche Arthrose des mains bilatérales Syndrome métabolique avec : • diabète mellitus type II non insulino-dépendant, avec polyneuropathie diabétique • HTA • dyslipidémie • obésité Petit anévrisme spurium fémoral droit Syndrome cervico-brachial chronique : • status post-ostéosynthèse de la colonne cervicale (spondylodèse C5-C6 post-traumatique en 1980 aux États-Unis) Syndrome de Raynaud avec acrocyanose, sans atteinte significative vasculaire Syndrome métabolique avec : • diabète type II, obésité, hypercholestérolémie, suspicion de SAS Consommation d'alcool à risque Hypoacousie bilatérale Introduction d'insulinothérapie par Lantus 26.05 - 03.06.2010 puis Mefin 500 mg 2/j. dès le 04.06.2010 Traitement hypercholestérolémie par Selipran Syndrome métabolique avec : • HTA • Hypercholestérolémie • Hyperuricémie traitée (DD goutte) • Tabagisme chronique actif Syndrome de Cushing iatrogène sur corticothérapie Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée • sous anti-vitaminique K Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • Echocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée • Sous Marcoumar Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire Insuffisance rénale chronique stade G5A2HD selon KDIGO sur néphropathie à IgA • Dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi et samedi) suivi par Dr. X Anticoagulation par Marcoumar pour FA depuis 2016 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée • sous Marcoumar Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire Insuffisance rénale chronique stade G5A2HD selon KDIGO sur néphropathie à IgA Dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi et samedi) suivi par Dr. X Anticoagulation par Marcoumar pour fibrillation auriculaire depuis 2016, traitement donné en dialyse. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type II non insulino-requérant • obésité • SAOS non appareillé Hypothyroïdie subclinique Hernie hiatale Arthrite du genou gauche sur probable crise de goutte le 04.04.2020 : • antécédents d'arthropathie goutteuse multi-articulaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 02.03.20 : • insuffisance rénale chronique d'origine mixte (HTA, diabète de type II). Troubles électrolytiques avec hypokaliémie le 02.03.2020. Anticoagulation sous-thérapeutique le 02.03.20 : • pour une maladie thrombo-embolique veineuse récidivante anticoagulée par Sintron. Consommation d'alcool excessive le 02.03.2020. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • hyperlipidémie. Ostéoporose. Hyperparathyroïdisme primaire sur un adénome parathyroïdien inférieur droit, réséqué en juin 2009. Flutter auriculaire avec réponse ventriculaire irrégulière sous Marcoumar. Sarcopénie Insuffisance cardiaque. Insuffisance rénale chronique de stade 5 probablement sur hypertension artérielle acutisée, sur déshydratation et nécrose tubulaire aiguë d'origine médicamenteuse avec : • anémie normochrome normocytaire rénale • hyperparathyroïdie secondaire • dialyse 3x/semaine, débutée le 28.08.2019 (Dr. X) Prescription traitement antibiotique et anticoagulation pendant la dialyse à prescrire en accord avec Dr. X. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète type 2 insulino-requérant Troubles cognitifs sévères • MMS 10/30 le 06.03.2014 Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 d'origine probablement microangiopathique DD cardio-embolique • hémorragie sous-arachnoïdienne avec troubles cognitifs modérés et hémiparésie gauche en 2003, Inselspital Bern avec craniotomie latérale gauche Anévrisme du septum interatrial sans shunt, ETT 2017 • bilan cardiaque, dernière ETT 2017, FEVG 58% Souffle aortique systolique 3/6 non bilanté Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • diabète de type 2 insulino-requérant. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 01.12.2019 sous Sintrom et Amiodarone. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. Hypothyroïdie non traitée. BPCO, non stadée sur ancien à 60 UPA. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • sténose angiographiquement (70%) et fonctionnellement (FFR 0.80) limite de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) - Bon. Sténose serrée DA : PCI (1DES). Troubles neuro-cognitifs (13.12.2019 : MMSE à 22/30, TM à 1/7, GDS 2/15). Calcifications péricardiques inféro-postérieures sur séquelles de péricardite avec hypertension artérielle pulmonaire légère secondaire, absence de signe d'interdépendance ventriculaire ou de signe de Kussmaul. Discopathies L4-L5, ostéophytose étagée L2-L5, rectitude dorso-lombaire, scoliose lombaire dextro-convexe. Gonarthrose et chondrocalcinose du genou droit. Diverticulose du côlon. Hypoacousie appareillée. Troubles neuro-cognitifs (13.12.2019 : MMSE à 22/30, TM à 1/7, GDS 2/15). Goutte. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypertriglycéridémie Goutte sous traitement Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • insuffisance aortique sévère sur dilatation de l'anneau • remplacement de la valve aortique, de l'aorte ascendante et de l'hémicrosse aortique par composite-graft biologique (27/30), associé à un mono-pontage AMIG sur IVA le 15.03.2018 (Dr. X) • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto de mars 2018 à février 2019 • ETT le 18.04.2019 : bonne fonction systolique du VG, bon fonctionnement de la prothèse aortique. Diverticulose à prédominance sigmoïdienne • iléo-colonoscopie le 15.11.2018 (Nottwil, centre Suisse des paraplégiques) Gastrite chronique à prédominance antrale • sous Pantozol • OGD le 18.10.2019 : Hb urease test négatif (Nottwil, centre Suisse des paraplégiques) Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • tabagisme actif à 1 paquet/jour • surpoids. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par pose d'endoprothèse cheminée (rénale droite et gauche) et branchée iliaque droite par abord percutané fémoral bilatéral et axillaire gauche ouvert le 19.03.2020. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée Eliquis. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète type 2 insulino-requérant cortico-révélé en 2014 • obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m2) Polymyalgia rheumatica avec corticothérapie au long cours Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée Probable BPCO non stadée le 18.01.2019 Diabète type 2 insulino-requérant avec hypoglycémies matinales asymptomatiques • cortico-révélé en 2014 (patiente sous 5 mg de cortisone pour une polymyalgie rheumatica) • Hb1Ac 7.6% 23.01.2019 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète type 2 insulino-requérant cortico-révélé en 2014 • obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m2). Polymyalgia rheumatica : • corticothérapie au long cours. Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie substituée. Probable BPCO non stadée le 18.01.2019. Diabète type 2 insulino-requérant avec hypoglycémies matinales asymptomatiques : • cortico-révélé en 2014 (patiente sous 5 mg de cortisone pour une polymyalgie rheumatica). • Hb1Ac 7.6% 23.01.2019. Syndrome métabolique avec : • obésité • intolérance au glucose • hypertension artérielle traitée • tabagisme ancien (stop il y a 25 ans, 50 UPA environ). Cardiopathie hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique (sous Sintrom) • hypertension artérielle traitée Ostéoporose Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien épisodique Maladie de Ménière Polyarthrite rhumatoïde Légère scoliose lombaire Méningiome frontal gauche Sonde nasogastrique du 09.02.2020 au 16.02.2020 Nutrition parentérale du 10.02.2020 au 17.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique, sous Sintrom Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • hypertension artérielle traitée • hyperlipidémie traitée • diabète de type II non insulino-requérant Maladie de Parkinson stade 2 mal contrôlée Troubles dégénératifs étagés Gonarthrose gauche sur gonarthrose tricompartimentale Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • hypertension artérielle traitée • hyperlipidémie traitée • diabète de type II non insulino-requérant Troubles dégénératifs étagés Gonarthrose gauche sur gonarthrose tricompartimentale Syndrome métabolique avec : • obésité sévère avec BMI à 38 kg/m2 • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique : • FEVG 58% en avril 2016 • sténose aortique à 1.3 cm2 • hypertrophie concentrique Polypose nasale avec : • status post-traitement de polypes nasaux en 1987 et 2003 Syndrome d'apnée du sommeil (appareillage non toléré) Hypertrophie bénigne de la prostate Gonarthrose gauche Coxarthrose droite Lombalgies sur troubles dégénératifs multi-étagés Asthme allergique avec : • fonctions pulmonaires en 2014 : Tiffeneau 72 % du prédit, VEMS 80 % du prédit fonctions pulmonaires le 20.07.2016 : examen sous optimal mais pas d'argument pour un syndrome restrictif. Syndrome métabolique avec : • obésité stade II avec BMI à 38 kg/m2 • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire : • sténose aortique modérée (1,04 cm², gradient moyen 33 mmHg) • FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique en 2018 • absence de maladie coronarienne en 2018 Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (intolérance) Asthme allergique avec : • fonctions pulmonaires en 2014 : Tiffeneau 72 % du prédit, VEMS 80 % du prédit • fonctions pulmonaires le 20.07.2016 : examen sous-optimal mais pas d'argument pour un syndrome restrictif Schizophrénie paranoïde (suivie par le médecin traitant) Polypose nasale avec : • status post-traitement de polypes nasaux en 1987 et 2003 Hypertrophie bénigne de la prostate Gonarthrose gauche Coxarthrose droite Lombalgies sur troubles dégénératifs multi-étagées Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypertriglycéridémie • Goutte Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • Remplacement de la valve aortique, de l'aorte ascendante et de l'hémi-crosse aortique par Composite-Graft biologique (27/30), associé à un mono-pontage AMIG sur IVA le 15.03.2018 (Dr. X) • Insuffisance aortique sévère sur dilatation de l'anneau • ETT le 18.04.2019 : FEVG 65 % • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto de mars 2018 à février 2019 Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide • Hypertension artérielle traitée • Hyperlipidémie traitée • Diabète de type II non insulino-requérant Troubles dégénératifs étagés Syndrome métabolique • Cardiomyopathie hypertensive sous Co-Valsartan • Dyslipidémie, hypercholestérolémie • Obésité • Diabète type II sous insulino-thérapie Cardiopathie hypertensive • NTproBNP le 31.03.20 : 223 • Echocardiographie du 17.08.09 (Dr. X) : cardiomyopathie hypertrophique homogène non dilatée, FE 60 % Paramètres hépatiques altérés DD Suspicion de cirrhose depuis 2016 avec varices œsophagiennes • CT Abdomen vom 20.11.2019 : Sous réserve d'un examen non injecté, pas de lésion suspecte de récidive. Dysmorphie hépatique avec probable dérivation porto-systémique au pourtour de l'estomac. • Sous Inderal depuis Nov 2015 • Lab 14.04.2020 Paramètres hépatiques altérés, Konakion le 01.04.2020 • Début de Trinknahrung dès le 01.04.2020 SAS non appareillée Insuffisance rénal chronique KDIGO 3a avec eGFR le 30.03.20 : 55 ml/min Forte suspicion de cirrhose hépatique avec varices œsophagiennes, sous Inderal à partir de novembre 2015 Hyperplasie bénigne de la prostate Syndrome des jambes sans repos sous Pramipexole Polyneuropathie périphérique probablement diabétique, sous Pregabaline Reflux gastro-œsophagien probablement médicamenteux, sous Pantoprazol Syndrome métabolique comprenant : • diabète de type II • hypertension artérielle • dyslipidémie. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status variqueux prédominant à gauche. Gastrite. Douleurs dorsales d'origine musculaire. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 • Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypoesthésie du membre inférieur droit Syndrome métabolique • Diabète type 2 insulino-requérant • Cardiopathie hypertensive • Obésité morbide (BMI : 55 kg/m2) • SAOS appareillé Insuffisance surrénalienne sur traitement de corticoïdes au long cours • substituée par hydrocortisone • morphologie Cushingoïde • Cortisol basal le 06.04.2020 : 3.0 nmol/l • Cortisol basal et ACTH le 07.04.2020 : 3.0 nmol/l, ACTH 6 ng/l • Hydrocortisone 25 mg/j dès le 07.04.2020 (Dosage à doubler en cas de stress, fièvre ou traumatisme) Maladie de Crohn sous Entyvio (suivie par le Dr. X) • Cliniquement stable et asymptomatique • Calprotectine le 17.04.2020 : 351 mcg/g • Colonoscopie le 05.12.2019 : pas d'activité inflammatoire macroscopique • 1ère dose d'Entyvio en décembre 2019. Prednisone stoppée le 15.03.2020. Dosage sérique d'Entyvio le 11.03.2020 : 13 ug/ml. • Entyvio 300 mg IV recommandé toutes les 8 semaines. Dernière dose le 12.03.2020, prochaine dose le 07.05.2020 • Avis Dr. X : contrôler calprotectine tous les 6 semaines, prochain contrôle le 29.06.2020 Intolérance au lactose Hernie hiatale Coxarthrose droite Troubles de la marche et de l'équilibre : • Facteurs intrinsèques : déconditionnement global sur hospitalisation prolongée (4 mois), sarcopénie, obésité, maladies auto-immunes • Facteurs extrinsèques : polymédication, Eczéma atopique • Atopie : rhino-conjonctivite allergique, asthme allergique, eczéma Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive, désorientation chronique Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée Syndrome métabolique : • Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 2013 • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle Stéatose hépatique non-alcoolique Tabagisme actif Syndrome métabolique : • HTA • Dyslipidémie • Obésité Arthrose généralisée sur arthropathie à pyrophosphates de calcium Lombalgies chroniques avec troubles dégénératifs avec discopathies érosives pluri-étagées sur arthropathie à pyrophosphates de calcium Hypovitaminose D Syndrome métabolique • hypertension artérielle • obésité Dysthyroïdie traitée Troubles de la marche multifactoriels avec chutes à répétition • trouble de la vigilance sur psycho-pharmaco-thérapie • troubles de l'équilibre à prédominance nocturne sur neuropathie distale symétrique et effets secondaires médicamenteux • déconditionnement physique et surcharge pondérale massive • troubles ostéo-articulaires multiples avec St p PTG g et instabilité articulaire aux deux genoux (faiblesse musculaire et déformation en valgus) • troubles dégénératifs et discopathie multi-étagée L4-S1 Probables bronchospasmes paroxystiques épisodiques • Symbicort à la demande Douleurs genou gauche péri-rotulienne à l'effort • en rapport avec légère sub-luxation rotulienne Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 • obésité stade I Troubles cognitifs 19.03.2020 : MMSE à 18/30, test de la montre 2/7, GDS 1/15 Anémie normochrome normocytaire chronique connue non carentielle • DD myélopathie, déficit en érythropoïétine • index réticulocyte du 14.04.2020 : 7 p.mille Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle • chute avec amnésie circonstancielle avec contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 Malnutrition protéino-énergétique sévère • inappétence, difficultés de mastication, NRS à 5/7 et perte de poids de 5.2 kg, 6.3 % en moins d'un mois Hypovitaminose D légère Artériopathie du membre inférieur gauche de stade IV, avec : • occlusion de l'artère poplitée proximale • occlusion des artères tibiales antérieures et tibiales postérieures • ischémie de l'avant-pied avec petite nécrose de la pointe du gros orteil et desquamations des espaces interdigitaux constatées le 07.02.2020 • recanalisation de l'occlusion fémorale superficielle distale par angioplastie et angioplasties multiples des artères jambières le 10.02.2020, avec levée complète de l'ischémie de l'avant-pied • évolution favorable des plaies des 1er et 5ème orteils gauches constatée le 14.02.2020 Syndrome métabolique : • Hypertonie artérielle • Diabète sucré de type 2 (précédemment sous Metformine) (patient non traité actuellement, dit ne pas avoir de diabète) • Hyperuricémie • Dyslipidémie • Suspicion du syndrome d'apnée du sommeil Fibrillation auriculaire paroxystique avec passages en flutter auriculaire atypique • Passage en FA lente aux urgences • CHA2DS2-VASc Score 3 et HASBLED 3 • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg 2 x / j dès le 07.01.2020 (opération neurochirurgicale prévue en février 2020) Hernie ombilicale graisseuse Instabilité à la marche d'origine multifactorielle avec: • Status post-ablation partielle de lymphome cérébral • Déconditionnement physique après longues hospitalisations • Possible neuropathie périphérique post chimiothérapie • Bradycardie sur Beloc-Zok Syndrome métabolique • obésité (BMI 45), HTA, dyslipidémie et st post tabagisme (40 UPA) • échocardiographie transthoracique du 03/2016 (Dr. X) : normale • Holter le 09.04.2019 (Dr. X) : rythme de base sinusal (FC moy 69, min 57, max 97 bpm). 1 ESV isolée. 1 ESSV simple, faible. RR MAX 1185 msec. Pas de sus- ni de sous-décalage significatif du segment ST. Pas de FA. Pas d'enregistrement volontaire Syndrome métabolique: obésité, hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type 2. Etat dépressif (sous Tranxilium et Duloxetine). Vertiges rotatoires d'origine orthostatique DD probablement sur dysautonomie diabétique / origine périphérique (cupulolithiase gauche atypique) en 12.2019. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • athérosclérose diffuse touchant les axes carotidiens extra-crâniens avec épargne des membres inférieurs • échocardiographie le 23.04.2017 : FEVG 75%, cardiomyopathie hypertrophique homogène • coronarographie le 13.07.2018 : sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire à 50% de l'artère bissectrice • s/p angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif (07/2018) • coronarographie le 13.09.2019 avec angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif, FEVG à 70% • sous Lisinopril, Tambocor, Aspirine cardio et Efient (Efient 6 mois depuis le 13.09.2019) Syndrome myélodysplasique avec dysplasie multilinéaire et sidéroblastes en couronne (MDS-RS-MLD) selon la classification 2017, avec délétion du chromosome Y et mutation des gènes SF3B1, TET2, CBL et PHF6, diagnostiqué le 26.04.2018, de score IPSS-R à 2.5 points (bas risque), avec : • hémogramme du 25.04.2018 (CHUV) : Hb = 91 g/l, GB = 4.5 G/l (PMN = 0.37 G/l), Tc = 115 G/l. • ponction-biopsie de moelle du 26.04.2018 (CHUV) : moelle fortement dysplasique au niveau des 3 lignées, avec excès de sidéroblastes en couronne au médullogramme ; moelle hypercellulaire (55%), avec signes de dysplasie trilinéaires, sans excès de blastes et sans fibrose (MF 0) à la biopsie ostéomédullaire • cytométrie en flux médullaire du 26.04.2018 (CHUV) : éléments blastiques myéloïdes à hauteur de 3-4% de la cellularité. • cytogénétique médullaire du 26.04.2018 : caryotype 45,X,-Y [20] • NGS médullaire du 26.04.2018 : présence de mutations sur les gènes SF3B1 (43%), TET2 (86%), CBL (3%) et PHF6 (71%). • dosage EPO du 22.05.2018 : 202 pg/ml • dosage EPO du 04.06.2019 : 21.6 U/l (N : 4.3 - 29) • Traitement : darbépoétine alfa (Aranesp®) depuis 2014, transfusion de 3 CE en 04.2018 (CHUV) suite à l'arrêt transitoire de l'Aranesp® • progression le 03.10.2019 du SMD en leucémie secondaire de type « leucémie myéloïde aiguë avec signes de myélodysplasie » (« AML with myelodysplasia-related changes ») selon la classification OMS 2017, avec : • hémogramme du 03.10.2019 : Hb = 86 g/l, GB = 11.7 G/l (PMN = 12.5%, mono = 10.5%, lympho = 46.5%, blastes = 30%, érythro = 0.5%) • cytométrie en flux du sang périphérique du 03.10.2019 : présence d'une population blastique myéloïde représentant 41% des cellules nucléées, CD34+, CD117+, CD13+, CD123+, cTdT+, HLA-DR+, CD33+/-, MPO-, CD36- • ponction-biopsie de moelle du 03.10.2019 : moelle hypercellulaire, trilinéaire, avec infiltration massive par des blastes allant jusqu'à 80% de la cellularité, avec des réserves en fer présentes et quelques sidéroblastes à granulations grossières et en couronne au médullogramme ; infiltration diffuse (80%) du tissu hématopoïétique par une population blastique CD34+, HLA-DR+, TdT+, MPO-, CD33-, muramidase- et CD56-, avec minime fibrose réticulinique à la biopsie ostéomédullaire • cytométrie en flux médullaire du 03.10.2019 : 60% de blastes par des blastes myéloïdes CD34+, CD117+, CD13+, CD33-, CD58+, CD123+, cTdT+ (partiel), HLA-DR+, MPO-, CD105-. • cytogénétique médullaire du 03.10.2019 : caryotype 45, X, -Y [20] • NGS médullaire du 03.10.2019 : présence des mutations c.2098A>G du gène SF3B1 (47.1%), c.4133G>A du gène TET2 (93.6%), c.520C>T du gène RUNX1 (55%) et c.820C>T du gène PHF6 (26.8%). • Traitement : traitement combiné par Vidaza® (5-azacytidine) et Venclyxto® (vénétoclax) avec un 1er cycle de Vidaza® (100 mg/m2 s.c. J1-J5 ; cycles de 28 jours) débuté le 07.10.2019 et un traitement de Venclyxto® (400 mg/jour p.o. en continu) débuté à doses progressives le 16.10.2019 (100 mg/jour le 16.10.2019, 200 mg/jour le 22.10.2019 et 400 mg/jour le 25.10.2019) • Le 24.10.2019 : diminution de la blastose périphérique de 65% le 07.10.2019 à 2% le 24.10.2019 Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire IPSS-R 2 points (bas risque) : • anémie, thrombocytopénie • moëlle hypercellulaire, tri-linéaire, signes de dysplasie au niveau des lignes mégacaryocytaires et érythroïdes (biopsie, 2016) Maladie cérébrovasculaire : • status après accident ischémique transitoire avec parésie faciale droite et dysarthrie (novembre 2012) • status après accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome droit et dysarthrie, NIHSS 2, avec thrombolyse au CHUV et sans séquelles (mai 2012) Hypertension artérielle traitée Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide Coxarthrose bilatérale Presbyacousie bilatérale Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale Status après Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal et de l'insula gauche d'origine cardioembolique : • sur fibrillation auriculaire rapide Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • accident vasculaire cérébral ischémique, fibrillation auriculaire, troubles cognitifs, hypoacousie bilatérale, coxarthrose bilatérale Syndrome myo-facial chronique du MSD. Pseudo-radiculalgie chronique G avec: • périarthrite de la hanche G. Tabagisme actif. Troubles du sommeil. • sous Tritico. Migraines. Kyste ovarien D. Syndrome néphrotique d'origine indéterminée depuis 2014 Syndrome Obésité-Hypoventilation • Obésité morbide avec BMI à 46 • Hypoventilation alvéolaire nocturne (ptCO2 à 6 kPa et désaturation moyenne à 86%) • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil degré très sévère (IAH à 97/h) avec intolérance à la C-PAP • Appareillage par VNI le 12.05 2020 (18/20) Syndrome obstructif avec apnée du sommeil de degré sévère appareillé. Syndrome restrictif moyen (obésité, déformation thoracique post-traumatique). Syndrome de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition. Tabagisme chronique actif. Troubles anxio-dépressifs. Psoriasis modéré (au niveau des jambes, coude gauche et cuir chevelu). Syndrome opsoclonus-ataxie d'origine paranéoplasique sur carcinome neuroendocrine à petite cellule médiastinal le 16.05.2020 • symptômes initiaux : opsoclonus, nystagmus multidirectionnel, ataxie statique sévère, tétra-ataxie cinétique modérée • adénopathie hilaire dans la loge de Baréthy de 12 mm Syndrome palmo-plantaire (érythrodysthésie) chez patient sous Stivarga. Syndrome parkinsonien. Maladie d'Alzheimer. Syndrome plurimétabolique avec adiposité abdominale centrale. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose en 2007. Polyglobulie sans anomalie du fer ni de la ferritine. Syndrome polymalformatif (diagnostiqué à Inselspital, cf rapport du 07.04.20) 1. Mauvaise confluence des veines pulmonaires de type supracardiaque, non obstructif. Diagnostiqué le 13.01.2019 avec:• Communication interauriculaire de deuxième type avec shunt droite-gauche • Communication interventriculaire de 4-5 cm avec principalement shunt droite-gauche • Petit oreillette gauche et ventricule gauche plutôt petit, avec dilatation du côté droit • Petite persistance du canal artériel avec shunt gauche-droit • Correction de la communication interventriculaire avec patch et Kollektor-LA-Anastomose le 11.02.2019 par Dr. X, temps ECC 184 min, temps de serrage de l’aorte 66 min. • Fermeture du thorax en deuxième temps le 17.02.2019 (Dr. X) • Anesthésie par intubation 11.02-20.02.2019 • Highflow 20.022-23.02.2019 Suspicion de maladie syndromale, DD cat eye syndrome, townes brocks syndrome avec: • Signe dysmorphique : Ohranhängsel préauriculaire des deux côtés et Ohanhängsel dans le canal auriculaire droit, fistule préauriculaire droite, glabelle élargie, atrésie anal avec fistule rectovestibulaire, colobome droit. • Mauvaise confluence des veines pulmonaires du type supracardiaque, communication interauriculaire, communication interventriculaire • Plusieurs Ohranhängsel des deux côtés, porus de la joue à droite. • US abdominal : pas de suspicion de malformations abdominales • US du crâne 14.02.2019 : petit agrandissement stationnaire des liquorraüme interne et externe • US sacral : pas de suspicion de malformations vertébrales • US du porus de la joue droite : tractus de la fistule, DD strang fibrotique (ne peut être différencié de manière fiable par l'échographie), 1 cm dans le tissu sous-cutané. • RX thorax/abdominal s.p. pas de malformation de corps vertébral. • 06.2019 : développement selon l'âge • 03.2020 : développement selon l'âge sauf entendre et parler avec un déficit Atrésie anale avec fistule rectovestibulaire • Bougie chaque jour par Kinderspitex jusqu’à Hegar 8 Low cardiac output syndrome • Dysfonction biventriculaire et trouble du rythme cardiaque tachycarde intraopératoire après ECC • VA-ECMO 11.02-14.02.2019 • Adrénaline-DT à cause d’hypotonie artérielle 14.02-18.02.2019 Tachycardie jonctionnelle hisienne, postopératoire dès le 11.02.2019 • Amiodarone-DT 12.02-14.02.2019 • Pacing à cause d’un rythme jonctionnel lent 13.02-22.02.2019 Coagulopathie • 1 FFP, 69 mg fibrinogène intraopératoire • 2 FFP le 11.02.2019 (15 ML/KG), 1 FFP le 12.02.2019 S/p anémie • 2 CE intraopératoire • 2 CE le 11.02.2019 (15 ml/kg), 2 CE le 12.02.2019 (15 ml/kg), 1 CE le 16.02.2019 Convulsion cliniquement récidivante 20.02.2019 • DD probable sevrage de benzodiazépine • US crâne 21.02.2019 : pas de signe de saignement intracérébral, petit agrandissement stationnaire des liquorraüme interne et externe • CFM 20.02-21.02.2019 • EEG 21.02.2019 pas de potentiel épileptique Fille née à terme à 40 6/7 SG, PN 2900 g (P10-25), taille 49 cm (P10), P.C. 35 cm (P50) • Née à HFR Fribourg • Naissance spontanée en position céphalique à 22:15 • Rupture des membranes à la naissance, liquide clair • APGAR 9/9/10 • pHa 7.22, pHv 7.32 • Mère 0 positif, fille 0 positif • Sérologie HbsAg négatif, rubéole immun, CMV immun, syphilis négatif, strepto B négatif • Grossesse : Ersttrimestertest 1:37 • Konakion i. v. 13.01.2018, Guthrie le 15.01.2019 Syndrome ponto-bulbaire avec atteinte multiple des nerfs crâniens d'origine probablement lésionnelle sur la neurofibromatose le 31.05.2020 Syndrome post-commotionnel Syndrome post-commotionnel et contractures musculaires des trapèzes suite à un trauma crânien le 04.05.2020. Traitement symptomatique avec antalgie par brufen et physiothérapie. Mr. Y et sa fille avertis des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation en urgences. Mr. Y n'ayant pas de médecin traitant, nous lui remettons les coordonnées de Dr. X, qui parle notamment l'espagnol, pour suite de prise en charge. Syndrome de Klinefelter. Syndrome dépressif. Goitre euthyroïdien. Cardiopathie rythmique et ischémique sur : • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 03.2011 • Pose de pacemaker définitif (Dr. X) le 18.09.2012 : accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' • Maladie coronarienne bitronculaire : sténose de la coronaire droite, avec PCI/1DES en 2003 (Inselspital Berne). Occlusion chronique au contrôle en 2018 sténose de l'interventriculaire antérieure, avec PCI/1DES en 2004. Absence de resténose au contrôle en 2018 • FEVG 70 % en 2018 Syndrome radiculaire sur compression cervicale en C3-C4 et C5 à C7 sur dégénérescence discale et uncarthroses avec compression de la racine C7 droite. Ostéophytose de la tête du 3ème et 4ème métacarpiens sans signe de subluxation tendineuse des extenseurs. Arthrose du coude droit avec limitation de mobilité modérée. Syndrome sérotoninergique sur fluoxetine et rispéridone le 16.11.2019. Hypokaliémie 3.2 mmol/L le 16.11.2019. Syndrome tunnel carpien D Syndrome virale avec myalgies, température subfébrile et exanthème le 10.05.2020. DD : suspicion Covid-19. DD : virose autre. Syndrome Wolf-Hirschhorn • Épilepsie sous Dépakine, Keppra et Rivotril (suivi au CHUV) • Retard du développement PEG depuis 2014 (posée par Dr. X) en raison d'une mauvaise prise de poids. Constipation sous Movicol 1x/j et Oméprazole 1x/j le matin. Syndromes métaboliques : • Diabète type 2 insulino-requérant • Cardiopathie hypertensive • Obésité morbide (BMI 55 kg/m2) • SAOS appareillé Dermite de stase Suspicion de troubles anxieux Maladie de Cushing iatrogène dans le contexte de corticothérapie. IRC sur néphropathie chronique (KDIGO G3bAx) Asthme bronchique Intolérance au lactose Hernie hiatale Coxarthrose droite Anémie normocytaire hypochrome Syndromes métaboliques : • Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Insuffisance cardiaque globale stade III sur cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère avec : • Échocardiographie transthoracique le 28.04.2020 : dysfonction systolique (FEVG 21 %) et diastolique sévère avec HTAP importante 70/75 mmHg • Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4), insuffisance aortique minime Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto: • CHA2DS2-VASC: 5 points, HASBLED: 4 pointsArtériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • membre inférieur droit : occlusion proximale de l'artère tibiale antérieure, pléthysmographie à la limite du seuil d'ischémie critique, plaies superficielles de l'hallux et du 2ème orteil le 02.04.2020 • membre inférieur gauche : canalisation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent actif puis angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier le 07.03.2019 pour artériopathie de stade IV Insuffisance rénale chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Tabagisme actif 40 UPA Notion de troubles cognitifs, sans précision Synkope unklarer Ätiologie • Sturz am 18.05.2020 mit Schädelhirntrauma Synovialite importante poignet D • Suspicion haute d'une maladie rhumatismale St. p. trapézectomie et interposition/suspension selon Cerruso à D le 16.09.2019 St. p. arthrodèse du poignet et résection de la tête ulnaire (Darach) poignet G le 10.12.2018 • Arthrite destructive sur infection de mycobacterium acne • St. p. trapézectomie et interposition/suspicion 01/2015 Synthèse du 27.05.2020 (avec reprise/complément par l'anamnèse et l'examen clinique du 27.05.2020). Il s'agit donc d'une patiente, qui a eu une gastrectomie avec Bypass en 2008, racontant une perte de forme progressive avec fonte musculaire et déconditionnement global dans les suites. Il est posé en Espagne le diagnostic de Fibromyalgie, qui n'est pas repris en Suisse à son arrivée. Un bilan large est réalisé en rhumatologie, excluant une maladie rhumatologique et la patiente est prise en charge par un antalgiste. Le 19 Mai 2020, la patiente déclare des douleurs habituelles exacerbées à type de coup de couteau au flanc droit, parfaitement reproductibles, à l'examen du 27.05.2020 à la palpation d'un point trigger du carré des lombes. Elle prend alors du Méfacide + Dafalgan + CBD + Ibuprofène, qu'elle poursuit les jours d'après (stress et fatigue importante au travail). Le 26.05.2020, elle déclare des douleurs intenses à l'abdomen, diffuses mais plus marquées au flanc droit. Elle se présente aux urgences, où il est trouvé une perturbation du bilan hépatique sans syndrome inflammatoire, orientant vers une cholangite. Il est prévu un contrôle à La FUA clinico-biologique avec US abdominal le 27.05.2020. Elle rentre à domicile avec un traitement par Buscopan et s'automédique par les médicaments sus-cités ainsi que du Co-Dafalgan. Le 27.05.2020, le contrôle à la FUA montre une aggravation des tests hépatiques, des douleurs persistantes mais partiellement soulagées par le Buscopan. L'échographie abdominale puis la Cholangio-IRM fait sur avis du Dr. X ne montre pas d'anomalie morphologique. L'examen clinique met en évidence des douleurs diffuses parfaitement reproductibles à la palpation de multiples points triggers (en particulier, carré des lombes, psoas, sartorius, fessiers). Il est donc proposé dans ce contexte : • Pour la perturbation des tests hépatiques, arrêt du Méfacide et du Co-Dafalgan, diminution de la prise du Dafalgan à 3 g max/jour. Puis contrôle à 48 h à la FUA. • Pour les douleurs, prescription de physiothérapie avec entretien motivationnel et orientation vers un physiothérapeute spécialisé dans le traitement des points triggers et pratiquant le dry needling. • Arrêt de travail jusqu'au 29.05.2020 inclus avec réévaluation à la FUA. Synthèse soins intensifs : Mr. Y, 76 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une décompression T8-T10 avec spondylodèse T7-T11 dans le contexte d'une spondylodiscite T9-T10 d'origine indéterminée. Ce patient, connu pour une cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique sur FA anticoagulée, était initialement hospitalisé à Berne dans le contexte d'une faiblesse des membres inférieurs et d'une dyspnée. Il a été traité à plusieurs reprises pour pneumonie par Co-Amoxicilline, avec recrudescence des symptômes à chaque arrêt. Finalement, on met en évidence une spondylodiscite, prise en charge chirurgicalement. Des prélèvements microbiologiques retrouvent du streptocoque gallolyticus traité par Co-Amoxicilline puis Ceftriaxone. Le patient est par la suite transféré en réhabilitation à Montana, puis à Sion en raison d'une dyspnée en péjoration, avec mise en évidence à l'imagerie d'une progression de la spondylodiscite, d'une collection au niveau de la cicatrice et d'épanchements pleuraux bilatéraux (qui sont drainés et ramènent du transudat, mis dans le contexte d'une insuffisance cardiaque). Au niveau du rachis, il bénéficie à Sion d'une nouvelle prise en charge chirurgicale, avec débridement et prélèvements bactériologiques qui reviennent négatifs. Il est traité empiriquement par Cefepime et Vancomycine, et est adressé pour la suite de la prise en charge à Fribourg. Sur avis infectiologique, l'antibiothérapie est changée pour le Tazobac (couverture des anaérobes stricts, plus compatibles avec la clinique présentée par le patient que le streptocoque gallolyticus). Pendant l'hospitalisation, il développe une paraplégie complète et une anesthésie des membres inférieurs. Un CT réalisé en urgence montre un hématome musculaire en regard de la spondylodiscite, posant l'indication à une prise en charge neuro-chirurgicale en urgence. Il bénéficie le 25.05 (sous anticoagulation par Eliquis) d'une décompression T8-T10 avec spondylodèse T7-T11, avec mise en évidence en per-opératoire d'un corps étranger entre l'hématome et la moelle épinière qui est retiré (probablement l'éponge de gentamycine mise en place le 02.04 à Berne). Un drain est mis en place au niveau des disques D8 et D9 et un 2ème drain est mis en place au niveau de l'hématome musculaire. Le péri-opératoire est compliqué d'une hémorragie nécessitant la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires, 2 plasmas frais congelés, Beriplex et Acide Tranexamique. Le patient est transféré aux soins intensifs intubé et sous amines. Nous poursuivons l'antibiothérapie en cours et introduisons du Solucortef en raison des doses de noradrénaline élevées. L'évolution est favorable après remplissage permettant le sevrage de noradrénaline rapidement. À noter que les doses importantes d'amines ne sont probablement pas administrées correctement et les besoins sont probablement surestimés au vu d'un dysfonctionnement de la voie veineuse centrale. Cette dernière est donc retirée le jour même. Mr. Y présente par la suite une force à M1-M2 au niveau proximal du membre inférieur droit et distal du membre inférieur gauche. La sensibilité est grossièrement conservée des 2 membres. L'antalgie à Fentanyl transdermique et per os (Effentora) est poursuivie avec bon effet. Mr. Y est transféré en médecine le 26.05.2020. Syntocinon 20 UI iv prophylactique. Syntocinon 20 UI prophylactique. Syphilis en 1996. Épanchement pleural droit récidivant en 2016. Fracture Weber A cheville droite et base 5ème métatarsien en mai 2018. Décompensation cardiaque droite dans un contexte de cœur pulmonaire le 08.10.2018. TA contrôlé avec 1 comprimé de nitrate 0.8 + mise en place patch de Nitro 10 mg sur 24 h Surveillance tensionnelle Lasix en suspens aujourd'hui, à réévaluer dosage à l'étage. TA 110/60 mmHg, FC 57 bpm Examen neurologique dans la norme hormis léger myosis (sur traitement par opiacés) ECG à 15h11 : bradycardie sinusale à 47 bpm, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG à 15h16 : rythme sinusal à 57 bpm avec plusieurs ESV irréguliers, axe normal, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 420 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation (consulté avec Dr. X) Surveillance, perfusion NaCl, Magnésium. Tabac 30 sig.x/j depuis 20 ans.Tabac 5 UPA, Anamnèse positive (père décédé à l'âge de 41 ans d'infarctus cardiaque). Tabagisme. Tabagisme à 50 UPA (sevré). Syndrome de dépendance à l'alcool. Hyperuricémie avec crises de gouttes. Carcinome épidermoïde amygdalien gauche invasif développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade, classé cT2 cN0 cMx • date du diagnostic : 04.01.2019 par panendoscopie et biopsie • pathologie (Promed P2019.102) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié focalement kératinisant, développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade et invasion vasculaire tumorale • panendoscopie et biopsie + dilatation du 04.01.2019 : induration de la région amygdalienne gauche et de la région valléculaire • PET-scanner du 26.11.2018 : apparition d'une intense hypercaptation oropharyngée gauche, discrète augmentation du nodule pulmonaire apical droit déjà connu sans captation parlant d'une origine maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes • proposition actuelle : selon discussion au tumorboard ORL du 16.01.2019 : au vu de l'impossibilité d'excision chirurgicale ainsi que d'une radiothérapie locale, proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne par 5-FU, Platinol et Erbitux selon schéma extrême • dernière chimiothérapie (5-FU, Platinol et Erbitux) jusqu'au 15.03.2019, interrompue pour choc hypovolémique sur déshydratation, malnutrition protéino-énergétique grave et pancytopénie Actuellement : Suivi aux 2 mois en oncologie • Suivi oncologique par le Dr X • CT-cervico-thoraco-abdominal le 30.01.2020 : progression avec infiltration niveau hypopharynx gauche • Demande de prise en charge à l'assurance du nivolumab faite par le Dr X. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec troubles de déglutition majorés • progression récente de la dysphagie • Suivi nutritionnel • Régime semi-liquide (SNO) • Pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) le 04.02.2020. Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 2 • Diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale : douleurs, dénutrition • Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec aide + Voltigo ; Alternative : VSF • Suivi avec Voltigo. Hyperplasie prostatique avec vessie de lutte et hydronéphrose bilatérale le 30.01.2020. Progression oncologique locale avec aggravation de douleurs nociceptives et neuropathiques latéro-cervicales gauches connues le 29.01.2020 • Compliance médicamenteuse variable • Prégabaline dès le 30.01.2020. Tabagisme actif à environ 10 UPA. Peau atopique avec xérose cutanée Urticaire factice. Arthralgies multiples d'origine indéterminée Multiples intolérances et allergies connues avec réactions anaphylactiques aux médicaments. Migraines. Tabagisme actif à 30 UPA (1-2 paquets de cigarettes par jour) Consommation OH à risque Hypercholestérolémie Thrombose veineuse profonde proximale (poplitéo-jambière bilatérale et partielle des veines fémorale superficielle, commune et profonde du membre inférieur gauche), secondaire (néoplasie active, chimiothérapie, radiothérapie) le 16.04.2020 Tabagisme actif à 34 UPA. Tabagisme actif à 35 UPA. Ostéopénie d'origine carentielle, substituée en calcium et vitamine D. Douleurs abdominales chroniques : • OGD/colonoscopie le 17.07.2012, fecit Dr X : sans particularités • Colonoscopie le 10.09.2013, fecit Dr X : pas de gros polype / lésion, examen de mauvaise qualité en raison d'une mauvaise préparation • CT thoraco-abdominal injecté le 19.09.2013 : lésions hépatiques compatibles avec hémangiomes • PET-CT le 16.01.2014 : légère hypercaptation oesophagienne compatible avec un reflux • OGD le 29.04.2014, fecit Dr X : légère gastrite réactive chronique et inactive, avec petits foyers de métaplasie intestinale ; fibrose interstitielle de haut grade. Pas de tissu néoplasique • US abdominal le 16.07.2014 : lésions hépatiques compatibles avec hémangiomes. Macrocytose sans anémie • Déficit en vitamine B12 substitué en 2013 • Recherche H. pylori négative • Anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellules pariétales négatifs • Avis hématologique auprès de la Dresse X. Coxalgies droites mécaniques avec irradiation lombaire et dans la face postérieure du membre inférieur droit, sur probables troubles dégénératifs lombaires avec : • Scintigraphie osseuse le 30.09.2013 : hyperactivité de L5-S1 D et L2-L3 G, hyperactivité diffuse du squelette axial et moindre en appendiculaire compatible avec une stimulation médullaire • CT thoraco-abdominal injecté le 19.09.2013 : lésions hépatiques compatibles avec hémangiomes • IRM de tout le rachis le 11.02.2014 : réhaussement hétérogène et diffus de l'ensemble des vertèbres, du sacrum et des crêtes iliaques • Bilan hématologique du 25.02.2014 : hémogramme, PBM avec analyse cytologique et génétique normaux • Cytologie 06.03.2014 : prélèvement sous CT de matériel coaxial transpédiculaire du corps vertébral de L4 par CIMED, Pathologie Länggasse Z14.01147 : pas de cellule atypique ; pas d'augmentation des plasmocytes. Immunohistochimie normale Érythropoïèse hyperplasique. Tabagisme actif à 40 UPA. Diverticulose pancolique Insuffisance veineuse chronique du MIG stade C3 avec : • thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche face interne le 22.12.2018 • crossectomie, stripping de la GVS MIG, thrombectomie étendue de la GVS accessoire et phlébectomies étagées au MIG le 13.02.2019. Tabagisme actif à 40 UPA. Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde, traité par pose de stent en 2013. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014). Prédiabète le 06.12.2018 avec hémoglobine glyquée à 6.4%. Tabagisme actif à 40 UPA Status post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • Paraplégie incomplète G>D • Vessie hypotone et cystofix en place (Dr X); changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 • Douleurs neuropathiques et impatience du MIG MTEV chronique avec : • s/p Embolies pulmonaire lobaires inférieure D et segmentaire le 13.07.2018 • s/p EP en 1992 post-opératoire anti-coagulée par sintrom BPCO non stadée avec emphysème. Tabagisme actif à 40 UPA. Status post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • Paraplégie incomplète G>D • Vessie hypotone et cystofix en place (Dr X); changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 Douleurs neuropathiques et impatience du MIG. MTEV chronique avec: • s/p Embolies pulmonaires lobaires inférieure D et segmentaire le 13.07.2018 • s/p EP en 1992 post-opératoire anti-coagulée par Sintrom. BPCO non stadée avec emphysème. Tabagisme actif à 40 UPA. Status post-fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec: • Paraplégie incomplète G>D • Vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X); changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 • Douleurs neuropathiques et impatience du MIG. MTEV chronique avec: • status post-embolies pulmonaires lobaires inférieure D et segmentaire le 13.07.2018 • status post-EP en 1992 post-opératoire anti-coagulée par Sintrom. BPCO non stadée avec emphysème. Tabagisme actif à 45 UPA. Tabagisme actif à 5 UPA. Souffle systolique 2/6 non investigué, DD: souffle fonctionnel. Tabagisme actif à 7 UPA. Tabagisme actif chronique (<10 cigarettes par jour pendant la grossesse). Tabagisme actif. Consommation de cannabis. Tabagisme actif estimé à 40 PA. Tabagisme actif estimé à 40 UPA (10 cigarettes/jour). Tabagisme actif (pipe). Ethylisme chronique, actuellement abstinent depuis février 2013 avec post-cure au Torry. SAOS appareillé (Dr. X). Hernie discale lombaire. Hypertension artérielle traitée. Névralgies des branches sensitives palmaires du nerf ulnaire droit post-arrachement de la base de P1-D5 en 2010. Tabagisme actif. • score de Fagerstrom: 7 points dépendance forte. Tabagisme actif (sevré en janvier 2019). Tabagisme actif 1 paquet/j. Diabète gestationnel insulino-requérant. Tabagisme actif (10 cig/jour). Tabagisme actif (1-2 cig/jour). Tabagisme actif (15 cig/jour). Dysplasie congénitales de hanche bilatérale. Tabagisme actif 20 UPA. Tabagisme actif 35 UPA. Tabagisme actif (4 cigarillos par jour depuis 40 ans en avril 2020). Tabagisme actif 45 UPA. Tabagisme actif (50 UPA). Psoriasis traité (Dr. X, dermatologue), actuellement sous traitement topique X + ciclosporine. Tabagisme actif 5-7 cig/jour. Tabagisme actif (7 cigarettes/jour). Tabagisme actif. BPCO possible. Spondylarthrite ankylosante. Cervicalgies chroniques dans un contexte de discopathie cervicale prédominante en C5-C6 associée à des remaniements dégénératifs postérieurs le 11.11.2019. • chez une patiente connue pour une spondylarthropathie axiale. • sous Arcoxia 60 mg 1x/jour. Tabagisme actif. Goutte. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 23.02.2017. Tabagisme actif. Hernie discale cervicale. Tabagisme actif. Obésité. Tabagisme actif. Obésité (188/119kg). Tabagisme actif. OH chronique. Tabagisme actif. Surcharge pondérale BMI 33 kg/m2. Tabagisme actif. Suspicion d'AIT sylvien gauche d'origine indéterminée le 24.05.2020. • DD: embolie paradoxale dans contexte de FOP. • symptomatologie: Paralysie du MSG pendant 1h. • NIHSS 15:05 (Tavel): 10 (paralysie complète MSG, pas d'effort contre gravité des membres inférieurs), NIHSS (Fribourg): 1 (1 moteur MSG). NIHSS à 24h à 0. Tabagisme ancien à 20 UPA, arrêté il y a plus de 5 ans. Hypercholestérolémie légère. Obésité de stade 2 (BMI à 35 kg/m2). Gonarthrose bilatérale. Hernie hiatale. Tabagisme ancien à 50 UPA. Fracture radio-cubitale droite déplacée ostéosynthésée en 2012. Fracture du talon gauche. Tabagisme ancien à 50 UPA. Fracture radio-cubitale droite déplacée ostéosynthésée en 2012. Fracture du talon gauche. Dyspnée dans un contexte oncologique le 27.04.2020 sur épanchement pleural en péjoration et progression tumorale. Laboratoire du 27.04.2020: leucopénie à 3.7 g/l, CRP à 72 mg/l, LDH à 1420 U/l. Gazométrie du 27.04.2020: insuffisance respiratoire hypoxémique. ECG du 27.04.2020: sans particularité. RX thorax assis du 27.04.2020: superposable à celle du 08.04.2020 (debout) avec épanchement pleural gauche, pas de foyer visible. CT-scan injecté du 28.04.2020: majoration de la masse tumorale et de l'épanchement pleural gauche. Développement d'adénopathies axillaires gauche et d'adénopathies sus-claviculaires basi-cervicales gauche. Développement de volumineuses métastases hépatiques. Avis Dr. X, oncologue: pas de bénéfice de continuer la chimiothérapie. Mise en place d'un drain thoracique puis retour à domicile. Drain thoracique du 01 au 05.05.2020. RX thorax de contrôle le 05.05.2020: comparatif du 01.05.2020. On retrouve une importante opacité pulmonaire antérieure gauche sur lésion tumorale parenchymateuse lobaire supérieure connue. Drain thoracique en projection postéro-inférieure gauche avec régression de l'épanchement pleural par rapport au comparatif du 01.05.2020 et au CT-scan du 28.04.2020. Épaississement de la petite scissure droite persistant avec opacité ronde correspondant à la lésion métastatique controlatérale connue. Pas d'épanchement pleural à droite. Cervicalgies irradiant jusqu'au deltoïde gauche. Physiothérapie. Sirdalud 2mg. Morphine. Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 27.04.2020. Magnésium 2 g iv. Suivi biologique. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 27.04.2020. Suivi biologique. Aldactone 25 mg par jour. Tabagisme ancien à 60 UPA (stop vers 2010). Péricardite à répétition. Sepsis avec insuffisance rénale aiguë et délirium d'origine multifactoriel en 2012. Opération d'une hernie discale en 1998. Déshydratation sur gastro-entérite probablement d'origine virale. Pneumonie basale droite. Tabagisme ancien à 70 UPA, stop en juin 2018. Ancienne consommation d'alcool à risque. Status post-carcinome basocellulaire du menton droit opéré en janvier 2018. Abcès de paroi autour PEG le 16.07.2018. Tabagisme ancien (15 UPA, stoppé en 1977). Lombalgies chroniques avec spondylodèse en 2014 et 2018. Cholestase d'origine indéterminée le 02.03.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l chez patient hypervolémique. Tabagisme ancien 20 UPA. Tabagisme ancien (40 UPA). Tabagisme ancien (40 UPA). Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaires avec: • NSTEMI sur plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale le 18.04.2020 avec PCI (1DES). • sténose significative du tronc commun • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • fraction d'éjection VG 70% le 18.04.2020. Coronarographie avec IVUS du tronc commun dans 3 mois (la patiente a déjà le rendez-vous en juillet 2020). Tabagisme ancien (40 UPA). Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaires avec: • NSTEMI sur plaque ulcérée de l'artère coronaire droite proximale le 18.04.2020 avec PCI (1DES). • sténose significative du tronc commun. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • fraction d'éjection VG 70% le 18.04.2020. Coronarographie avec IVUS du tronc commun dans 3 mois (la patiente a déjà le rendez-vous en juillet 2020). Tabagisme ancien (40 UPA). Status post-PTH G 2007. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-polyarthrite aigüe d'origine indéterminée DD goutte, arthrite rhumatoïde, chondrocalcinose, arthrite réactionnelle. Status post-abus d'OH avec cholestase biologique. • Ultrason abdomen (Dr. X) 10.07.2019: pas de signe de cirrhose, voies et vésicule biliaires sp. Tabagisme ancien 70 UPA. Bradycardie extrême compliquée d'un arrêt cardio-circulatoire (30 secondes) probablement d'origine vagale le 12.10.2015.Tabagisme (vapotage) depuis 2 ans, avant tabagisme 20 UPA Lithiase radio-opaque de 4 mm calicielle inférieure du rein gauche le 05.01.2020 Tabagisme >50 UPA Tabagisme hypercholestérolémie S/p syndrome de tunnel carpien ddc s/p rhizarthrose ddc S/p amygdalectomie S/p fracture poignet Lombalgies non déficitaires sur canal étroit L5-S1 Tachyarythmie auriculaire paroxystique avec aberration de conduction diagnostiquée en novembre 2017 avec : • attitude conservatrice décidée par le patient (cf. consultation cardio du 27.06.2018) • IRM cardiaque du 09.11.2017 : dans les limites de la norme. • ergométrie du 08.11.2017 : épreuve doublement négative pour une ischémie myocardique. Dilatation légère et stable de la racine de l'aorte de 44 mm (suivi régulier par le Dr X). Incidentalome surrénalien droit le 09.11.2017. Tachy-arythmie avec fibrillation et flutter auriculaire et passage en tachycardie ventriculaire le 02.05.2020 • Défibrillation du CRT-D le 02.05.2020 Tachycardie Tachycardie asymptomatique à 100 bpm le 06.05.2020 Tachycardie auriculaire • suivie par Dr X. • avec Reveal LINQ RLA701420S depuis avril 2015. • avec suspicion de fibrillation auriculaire. • avec ablation des veines pulmonaires prévue pour le 16.04.18 au CHUV. • avec ETT sp en 08.17. • avec coronarographie blanche en 08.17. Symptômes neurologiques polymorphes le 03.04.18 • sur probable étiologie rythmique. Tachycardie d'origine inconnue à QRS larges sans instabilité hémodynamique DD : WPV, TV, TSV avec bloc de branche Tachycardie persistante asymptomatique d'origine indéterminée • Probablement d'origine pneumogène sur hypoxiemie Tachycardie sinusale à 120/min probablement dans le contexte infectieux avec bloc de branche droit complet fréquence-dépendante, mise en évidence le 11.04.2020 Tachycardie sinusale avec complexes d'extrasystoles ventriculaires le 23.09.2019 : Hypertension artérielle traitée Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne Syndrome parkinsonien, mise sous Madopar 125 mg 1-1-1-1 depuis env. année 2015 Cervicarthrose avancée Etat anxio-dépressif Polycythémie d'origine probablement hypoxémique Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • date du diagnostic : 28.01.2014 • histologie : 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2.5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB • CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25 mm x 8 mm x 12 mm infiltrante ; 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8 mm en contact avec la plèvre ; lésion du foie, de segment III, à 15 mm avec un liseré calcique • PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires ; lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste • segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014 • actuellement : pas de signe de récidive tumorale, surveillance par Dr X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 No M0 de stade IA, avec : • date du diagnostic : 20.05.2014 • histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0.9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0) • status après résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.05.2014 • actuellement : pas de récidive, surveillance par Dr X Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV) : • Dernière évaluation pneumologique 25.11.2019 • O2 à domicile • Exacerbation le 21.01.2020 avec hospitalisation à Meyriez jusqu'au 28.01.2020 • Physiothérapie respiratoire : force d'inhalation insuffisante pour les poudres inhalées • Vannair 200/6 2x/j dès le 07.02.2020 • Spiriva HandiHaler 1x/j dès le 07.02.2020 • Suivi en pneumologie le 17.02.2020 chez Dr X Tachycardie sinusale • Bilan cardiaque à 18 ans avec IRM cardiaque normale Hypertension artérielle légère non traitée Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 20.05.2020. DD : dans un contexte infectieux. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 22.10.2012. Crise d'angoisse le 22.10.2012. Tachycardie sinusale intermittente le 15.05.20. • fréquence cardiaque maximale à 110 bpm. Tachycardie sinusale le 20.04.2020 Tachycardie sinusale le 20.05.2020. • sur prise de cocaïne. Tachycardie sinusale le 24.05.2020 Tachycardie sinusale le 27.04.2020 • contexte de bactériémie Tachycardie sinusale sur intoxication OH et cannabis le 23.05.2020 Tachycardie sinusale Etat dépressif Insuffisance veineuse Arthrose du genou droit Tachycardie supraventriculaire avec : • Syndrome de Wolf Parkinson White diagnostiqué en janvier 2020 Tachycardie supraventriculaire et légère insuffisance mitrale sous Bisoprolol 2.5 mg (suivi Dr X à Bulle). Tachycardie supraventriculaire le 01.05.2020. Tachycardie supraventriculaire le 10.05.2020 DD : flutter, AVNRT Tachycardie supraventriculaire paroxystique (DD flutter atypique, tachycardie par réentrée) • Holter 02.04.2020 (Dr X) • sous Amiodarone dès début avril • CHADsVASC 6.7 % risque AVC, HASBLED 4 % de saignement le 27.04.2020 Tachycardie supraventriculaire type AVNRT le 04.07.2013. Tachycardie sur faisceau accessoire en 01.2015. Trouble de l'état de conscience d'origine probablement médicamenteux le 22.04.2015 Degré de suicidalité dans 55 EN 2.5 et risque de fugue dans 55 EN 01.11. Agitation psychomotrice avec comportement agressif le 10.12.2015. Hyponatrémie hypoosmolaire le 01.08.2017. Suspicion d'AVC le 01.08.2017. Suspicion AIT (DD Effet secondaire Leponex, épilepsie) • Tachycardie, trouble du rythme, palpitations. • Tachycardie ventriculaire. • Tachycardie ventriculaire instable. • Brady-asystolie très probablement d'origine vagale le 06.02.2018. Probable pic hypertensif le 04.08.2019 • oppression thoracique, vertiges et paresthésies transitoires du membre supérieur gauche. • Tachycardie ventriculaire monomorphe d'origine indéterminée le 30.04.2020. • Tachycardie ventriculaire monomorphe non soutenue symptomatique le 20.05.2020 • DD : tachycardie ventriculaire partant du faisceau de His (tachycardie dite de Belhassen) • fraction d'éjection à 65%. • Tachycardie ventriculaire monomorphe stable à 185/min le 05.05.2020 • DD : origine ischémique. • Primo-implantation d'un pacemaker-défibrillateur AAI-DDD (Dr. X) le 07.05.2020 (IRM-compatible à 3T corps entier). NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire le 15.05.2019 • sur occlusion transitoire spontanément recanalisée de l'artère circonflexe distale • coronarographie le 15.05.2019 (Dr. X) : pas de PCI/stent au vu de la recanalisation spontanée. • échocardiographie le 17.05.2019 (Dr. X) : FEVG 50 %, hypokinésie globale minime, auricule gauche dilaté, insuffisance mitrale modérée. Tachycardie ventriculaire monomorphe instable à 225/min le 15.05.2019 • sur occlusion transitoire spontanément recanalisée de l'artère circonflexe distale Cardioversion électrique sous sédation le 15.05.2019 (2 chocs à 150 Joules). FRCV : hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, surpoids, tabagisme actif (75 UPA). Prédiabète de type II : • Hb glyquée 6.2 %. BPCO GOLD stade 1, classe B, mMRC • tabagisme, actif 10.5p/d, 75 UPA • fonctions pulmonaires 02/2016 : VEMS l (82 %) Hyperinflation statique, réversibilité significative • exacerbations (dernière 2015). Hypertension artérielle essentielle • Tachycardie ventriculaire non soutenue le 18.05.2020 • contexte ischémique. • Tachycardie ventriculaire symptomatique le 31.05.2020 • cardioversé en pré-hospitalier par Cordarone 150 mg iv • charge en Aspirine en pré-hospitalier. • Tachycardies, troubles du rythme, palpitations. Tansamen médicamenteux. Tapis sonnette. Tapis sonnette. Sédation palliative. Tarissement après compression manuelle et application de froid. Consultation chez l'ORL traitant au besoin. Tarsite gauche d'origine indéterminée le 19.05.2020 • pas d'atteinte osseuse radiologique nouvelle • avec cultures sanguines et articulaires négatives • DD : exacerbation spondylarthrite, poussée de fièvre méditerranéenne familiale, infection moins probable. • Statut post polyarthrite du tarse gauche d'origine indéterminée le 16.03.2020. Tassement L4 le 26.05.20 • sur chute accidentelle le 24.05.20 • discopathies lombaires dégénératives • s/p fractures du rachis multi-étagées stables au niveau D12 et L3 en octobre 2012. • Tassement vertébral D12 probablement ancien. Taux lithium sanguin le 05.05.20. Consilium psychiatrique __.05.2020. Taux de Levetiracetam à répéter dans 3 semaines. Rediscuter de l'indication de l'Aspirine et Atorvastatine. Taux de lithium sanguin le 05.05.2020 : 0.35 mmol/l. TSH 13.05.20 : 1.13 mU/L. Consilium psychiatrique 07.05.2020 : diminuer médicament avec effet sédatif et traitement avec physiothérapie, ergothérapie et thérapie respiratoire. Nous avons stoppé le lithium car pas de bonne indication. Taux de Levetiracetam à contrôler début juin. Bilan lipidique à contrôler à 3 mois avec adaptation du traitement. Adaptation de soins à domicile selon évolution fonctionnelle durant le séjour en réhabilitation. Taux plasmatiques de Venlafaxine et de Mirtazapine : en cours, copie des résultats à Dr. X et Dr. X. Tavanic à poursuivre jusqu'au 03.05.2020. CT thoracique à réaliser à 3 semaines de l'épisode aigu. Tavanic le 19.05.2020 Ventilation non invasive dès le 19.05.2020. Culture expectoration le 19.05.2020 : à pister. Frottis COVID-19 le 19.05.2020 : négatif. CT thoracique injecté du 19.05.2020. Avis pneumologique le 20.05.2020. Tavegyl iv. Pas de réaction allergique observée. Pas de troubles respiratoires ou autre plainte. Hémodynamiquement stable, afébrile et sature bien à l'air ambiant. Tavegyl 2 mg i.v. en OU aux urgences. Solumedrol 125 mg i.v. en OU aux urgences. Attitude : • transfert à Fribourg pour surveillance clinique aux urgences plus que 2-3h, • traitement anti-histaminique per os avec Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg pendant 3 jours, • contrôle chez le médecin traitant/allergologue. Tavegyl 2 mg. Atrovent et Ventolin aux urgences. Tryptase : en cours. Attitude : • Prednisone 50 mg pendant 5 jours et Xyzal pendant 1 semaine. • Consultation chez un allergologue en ambulatoire. TAVEGYL 5 mg. TAVI en 2015 avec pose de PaceMaker FEVG 60 % 07.2018. Opération de remplacement de valve aortique en 1995. Contusion D3 main droite. Contusion genou droit. Contracture musculaire de la cuisse droite, le 09.06.2019. TAVI en 2015 avec pose de PM. FEVG 60 % (07/2018). Opération de remplacement de valve aortique en 1995. Contusion D3 main droite. Contusion genou droit. Contracture musculaire de la cuisse droite, le 09.06.2019. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • RAD avec antalgie simple. • Reconsultation si non-amélioration des douleurs. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque gauche. Sur le plan respiratoire, nous effectuons une radiographie du thorax qui met en évidence un foyer parenchymateux rétrocardiaque gauche évoquant le diagnostic de pneumonie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 23,6 G/l et CRP à 14 mg/l. Nous initions une antibiothérapie par amoxicilline per os dès le 07.05 pour une durée de 7 jours et administrons quatre doses de ventolin, ce qui permet une amélioration de la détresse respiratoire avec diminution de la tachypnée, que nous ne poursuivons pas à la sortie. Pendant la surveillance, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Il présente un pic fébrile à 38.1°C sur la nuit répondant bien au traitement antipyrétique sans récidive. L'évolution clinique de Mr. Y est rapidement favorable, permettant un retour à domicile le 08.05. Nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation le 11.05. Tazobac dès le 28.05.2020. Noradrénaline du 28.05 au 29.05.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 28.05 au 29.05.2020 Cathéter artériel MSD du 28.05 au 30.05.2020 CT scanner thoracique le 29.05.2020 Hémocultures le 29.05.2020 Uriculture le 29.05.2020 Tazobac du 07.05 au 14.05.2020 Laparotomie exploratrice, rinçage, drainage le 07.05.2020 Culture du liquide d'ascite négative à 48h Tazobac du 08.05 au 09.05.2020 Vancomycin du 09.05 au 10.05.2020 Co-Amoxicillin du 09.05 au 12.05.2020 Gentamycine le 11.05.2020 HC le 08.05.2020: S. aureus et hemolyticus multisensible Expecto le 08.05.2020: S. aureus multisensible CT cranial et thoraco-abdominal le 11.05.2020 ETT le 11.05.2020 Tazobac du 28.05 à date Clindamycin du 28.05 au 29.05.2020 Vancomycine du 28.05 au 29.05.2020 Débridement et drainage le 28.05.2020 Débridement pose VAC sous cutanée le 29.05.2020 VAC sous-cutanée du 29.05 à date Cathéter artériel gauche du 28.05 au 31.05.2020 Voie veineuse centrale du 28.05 à date Intubation oro-trachéale au bloc opératoire du 28.05 au 30.05.2020 Sonde naso-gastrique du 28.05 au 30.05.2020 CT abdominal le 28.05.2020 Hémocultures 28.05.2020: en cours Hémocultures 29.05.2020: en cours Frottis abcès pariétal 28.05.2020: Enterococcus avium, Clostridium ramosum, Eggerthella lenta TC TC TC TC. TC TC TC TC avec paralysie bras droit. TC avec PC et AC le 29.05.20 • sur AVP TC avec PC et AC le 29.05.20 • Sur AVP à VTT TC dans le cadre de l'AVP • Chez un patient anticoagulé TC léger sur chute à vélo le 09.05.2020 avec • Hématome sous-dural pariétal gauche de 6mm • Plaie orbitale G TC sans PC TC sans PC TC sans PC • dans un contexte d'agression. TC sans PC mais amnésie circonstantielle TC sans PC mineur TC sans PC, ni AC TC sans PC sur chute mécanique le 08.05.2020 • plaie paupière inférieure et fracture nasale ouverte. TC simple TC simple TC simple avec dermabrasion du cuir chevelu TC simple avec dermabrasion du cuir chevelu. Mère du patient informée des symptômes neurologiques devant motiver une consultation en urgence. TC simple avec dermabrasion occipitale > sur chute mécanique > sans REDFLAG. TC simple avec un vomissement TC simple sans PC TC simple sans perte de connaissance TC simple sur chute d'une hauteur de 2 mètres le 01.06.2019. TC simple sur chute mécanique, le 16.03.2020 TC simple, 13.01.2020 • Présence d'un CE occipital (agrafe), le 13.01.2020 TC simple sur chute. TC sur chute TC sur chute TC sur syncope le 03.05.20 • sous Eliquis TCC avec céphalées résiduelles (date inconnue) Cimentoplastie janvier 2010 Cyphoplastie D8-D9-L1 en avril 2009 (Dr. X) Cyphoplastie D12 en février 2009 (Dr. X) TCC léger avec plaie temporale et crise d'épilepsie provoquée le 25.05.2020 TCC mineur avec perte de connaissance 09.10.2017. Ingestion de CE le 22.03.2018. TCC sévère sur chute d'origine indéterminée le 11.05.2020: • Hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales • Mme. Y connue pour des chutes à répétition TCC simple TCC simple sur chute 13.05.2019 : • contusion genou gauche et dermabrasion 13.05.2019 • vaccin anti-tétanos Status post-thyroïdectomie gauche, le 30.10.2018 sur hyperplasie nodulaire avec substitution par Euthyrox Arthropathie cristallines poignet gauche 03/2017 Pyélonéphrite droite 12/2010 Colporraphie antéro-postérieure 2010 (Dr. X) Hystérectomie bilatérale et annexectomie 1997 Appendicectomie (vers 1947) Ulcère du talon gauche sur AOMI stade IV le 18.07.2019 : • status post-dilatation et stenting AFS et poplitée (16.07.2019) • débridements de plaie et application de pansement VAC du 19.07 au 30.08.2019 • application pansement Apligraf, le 30.08.2019 TDAH TDAH traité. TDAH traité par Ritaline 2x10 mg/j changé pour Stredetara en ce moment TDHA sans traitement médicamenteux Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. TDHA sous concerta TEA carotide D avec plastie d'élargissement, le 18.05.2020 (Dr. X) Héparine iv du 18.05 au 19.05.2020 Clexane thérapeutique dès le 19.05.2020 Eliquis en suspens, à reprendre à la sortie de l'hôpital Contrôle du pacemaker (demande faite) TEA carotide droite TEA carotide droite avec plastie d'élargissement le 18.05.2020 (Dr. X) Surveillance neurologique et tensionnelle aux soins continus du 18 au 19.05.2020 TEA de la carotide interne à droite, le 18.05.2020 • Ablation pansement dans 5 jours et douche autorisée (fils résorbables) • Statine et clopidogrel à vie • Duplex carotidienne dans 3 mois et Cs en chirurgie vasculaire avec résultat TEA fémorale D et plastie élargissement par patch de Xénopéricarde et thrombectomie du jambage D du pontage aorto-bifémoral, le 23.04.2020. Télangiectasie au niveau de la cuisse et du bras gauche Téléphone clinique générale: pas de rapport disponible, au laboratoire pas de CRP comparative, Hb à 101g/L le 01.05.2020. Temesta en R. Temesta en réserve Consilium psychiatrique demandé le 05.05.2020 Temesta en réserve Poursuite du traitement antidépresseur Suivi psychiatrique à organiser le 11.05.2020 Temesta en réserve Traitement de la dyspnée Temesta Entretiens médico-infirmiers Temesta 1 mg en pré-hospitalier ECG Attitude: • Hospitalisation à Marsens unité Hermès en mode volontaire Temesta 1 mg. Proposition de rendez-vous à l'unité de crise et des urgences psychiatriques à Villars-sur-Glane vendredi le 22.06.2020 pour une évaluation et un suivi psychiatrique. Temesta 2x 1 mg in the pocket. Angina MCC pour maux de gorge. Prévoir consultation avec médecin traitant pour un suivi Psy à long terme. Temesta Accompagnement interdisciplinaire Escitalopram Témoin de Jéhova. Témoin de Jéhova, accepte transfusion de PFC, CP, facteurs de coagulation, cyklokapron, fer. Tendance à l'hypoglycémie asymptomatique le soir : • glycémies pré-prandiales du soir entre 3 et 4 mmol/l. Tendinite au niveau du tendon rotulien genou D. Tendinite calcifiante de l'épaule droite sur boursite sous-acromiale. Tendinite calcifiante du tendon du M. sous-épineux gauche le 29.10.2017. Radiographie épaule gauche le 29.10.2017. Attitude: Adaptation du traitement antalgique, suivi par le médecin traitant. Tendinite calcifiante épaule D. Tendinite calcifiante épaule D oligosymptomatique Tendinite de De Quervain rebelle droite. Tendinite de la cheville droite. Tendinite de la fascia lata le 10.05.2020. Tendinite de la patte d'oie des deux côtés le 23.05.2020. Tendinite de Quervain G rebelle. Tendinite de Quervain post-fracture non déplacée Herbert B du scaphoïde G et fracture type Chauffeur non déplacée du radius distal G en janvier 2019 traité conservativement. Tendinite des muscles fessiers le 20.08.2018. Infection locale sur corps étranger à l'inspection. Tendinite des péroniers à D, opérée le 31.05.2019 Tendinite du coude droit le 23.05.2020. • dans contexte de mouvement répétitif au travail. Tendinite du genou D en 2016 Tendinite du long chef du biceps gauche le 17.05.2020 Tendinite du muscle fléchisseur carpien radial gauche, 20.05.2020. Tendinite du poignet droit Tendinite du sus-épineux épaule G post-traumatique. Tendinite du vaste interne droit Tendinite épaule gauche le 16.05.2020 atraumatique. Tendinite légère coiffe des rotateurs droite (sous-scapulaire) • sur-utilisation (déménagement) Tendinite main gauche. Tendinite MID Status post-paralysie faciale périphérique gauche isolée en 1997 Curetage gynécologique (notion de lésion sur l'ovaire) Ophtalmologie : • opération cataracte en juin 2019 avec perte de la vision et de l'influx nerveux depuis (pas de notion d'après l'ophtalmologue en 05/2020 : opération de l'œil début 2019 suite à une chute) Tendinopathie coiffe des rotateurs à droite le 08.05.20. Tendinopathie corporéale du tendon d'Achille et raccourcissement des gastrocnémiens à G Tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 23.05.2020. Tendinopathie de l'insertion proximale du biceps avec probable lésion SLAP, épaule D. Tendinopathie du membre supérieur gauche le 16.05.2020 • DD : tendinite insertion M. Trapèze. Tendinopathie du sus-épineux avec une petite lésion trans-fixiante du côté articulaire épaule droite atraumatique. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule droite du 16.8.2019. Status post infiltration sillon bicipital épaule droite le 6.12.2019. Tendinopathie du tendon du muscle sus-épineux de la coiffe des rotateurs, épaule G, sur : • arthrose AC • conflit sous-acromial Tendinopathie étendue du sus-épineux et de l'intervalle des rotateurs épaule G Tendinopathie étendue du sus-épineux et de l'intervalle des rotateurs épaule gauche. Tendinopathie réacutisée du tendon péronier gauche • probable syndrome du sinus tarsi à gauche. Tendinopathie sévère du LCB épaule gauche. Phénomène de pouce à ressaut gauche du 2ème degré. Status post cure de tunnel carpien droit le 18.2.2020. Syndrome du tunnel carpien gauche sous-clinique. Tendinopathie sévère du LCB épaule gauche. Phénomène de pouce à ressaut gauche du 2ème degré. Status post cure de tunnel carpien droit le 18.2.2020. Syndrome du tunnel carpien gauche sous-clinique. Tendinopathie sous-épineux à D Syndrome de tunnel carpien D (prise en charge par le team main). Polyarthralgies Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec probable lésion du supra spinatus. Tendo-vaginite du tendon de l'EPL poignet G sur status post fracture-avulsion des listères du radius distal G du 29.03.2020. Status post immobilisation dans un plâtre BAB pendant 3 semaines. Tendovaginite stenosans Dig IV à D (Green stade 3) Ténesme vésical, le 28.05.2020. • s/p mise en place d'une sonde vésicale le 27.05.2020. • s/p rétention urinaire aiguë 15.05.2020 sur hyperplasie bénigne de la prostate. Ténosynovite de de Quervain main gauche. Tentamen. Tentamen. Tentamen. tentamen tentamen tentamen Tentamen avec arme à feu (lésion thorax externe sans pénétration). Tentamen dans contexte de trouble borderline et paranoïaque le 02.05.2020. Tentamen de veinosection. Tentamen le 17.08.2013 Toux sèche subaiguë avec hémoptysie Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux • 400 mg Escitalopram. Tentamen médicamenteux avec intoxication alcoolique le 26.05.2020 avec : • Ingestion de quantité inconnue Stilnox, Quétiapine, Temesta ? • Alcoolémie à 1.65 • Conflit familial Tentamen médicamenteux avec prise de 25 mg de Temesta • Dans le cadre d'un épisode dépressif probable • Difficultés liées à l'environnement social Tentamen médicamenteux avec 8g de Paracétamol le 04.05.2020 • dans un contexte de conflit familial aigu Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014 : • Trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Infection des voies urinaires basses en février 2018. Instabilité récidivante rotule genou D. (OP le 08.05.2018). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08 au 10.05.2018, gérée par les anesthésistes. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : kyste ovarien, DD : autre problème gynécologique le 09.10.2019. Tentamen médicamenteux en 2013. Burnout en 2012. Cancer du sein D opéré en 2016 (guéri, pas de chimio ni radio). Tentamen médicamenteux et par suffocation le 24.05.2020 Tentamen médicamenteux. • ingestion de Quétiapine 25 mg 14 cp, total 350 mg (pic à 6h). Tentamen médicamenteux, le 04.11.2019 avec projet bien établi Multiples tentamens médicamenteux. Alcoolisation aiguë le 30.04.2016. Hystérectomie inter-annexielle par laparotomie pour utérus myomateux symptomatique le 26.11.2014. Hématome sous-cutané surinfecté à J6 post-opératoire d'une hystérectomie totale par Pfannenstiel le 26.11.2014, drainage et rinçage sous anesthésie générale le 03.12.2014. Abus de substance le 13.03.2019 avec fugue du foyer Horizons Sud Fugue du foyer Horizon Sud avec alcoolisation aiguë à répétition le 04.12.2019 Discussion avec l'infirmière du foyer de la patiente (Horizon Sud Sciernes d'Albeuve) : patiente en fugue depuis le 01.12.2019, n'a pas pris son traitement avec elle (Leponex, Setralin, Akineton), a téléphoné au foyer ce jour en début d'après-midi et semblait très alcoolisée avec discours négatif, refus de rentrer au foyer et insultes. A rappelé en fin d'après-midi et était plus calme, d'accord de rentrer au foyer. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : vu les circonstances de rupture de traitement depuis > 3 jours, d'une fugue plus de 3 jours (habituellement part que 2-3 jours), du sentiment de honte suite à s'être mise en pâture devant un public après alcoolisation aiguë le 01.12.2019, le risque de passage à l'acte et de non-retour au foyer est important. Ad hospitalisation en psychiatrie sous PAFA médical. Tentamen médicamenteux le 12.05 Tentamen médicamenteux le 17.05.2020 Tentamen médicamenteux le 23.05.2020 • Prise de 13 mg Xanax hier soir et 20 mg Xanax à 6h. Tentamen médicamenteux le 26.05.2020 • 10 cpr Temesta 2,5mg, 15 cpr Entumine 40mg, 16 cpr de Zoldorm 10mg Tentamen médicamenteux le 26.05.2020 avec : • stilnox, quétiapine à 18h30 Trouble de la personnalité borderline avec état dépressif récurrent et plusieurs tentamens et hospitalisations en milieu psychiatrique : • tentamen médicamenteux le 26.05.2020 • intoxication médicamenteuse volontaire le 02.03.2019 avec Seresta, Seroquel, Stilnox et Valproat. • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition. • intoxication médicamenteuse volontaire le 01.01.18. • intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016. • tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016. • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014. • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014. • tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013. • tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012.• Tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. • Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). • Tentamen médicamenteux par Valium (maximum 500 mg) et intoxication alcoolique aiguë (1.66 o/oo) le 25.08.2015. • Tentamen médicamenteux avec Remeron 30 cp et alcool le 21.08.2015. • Cure chirurgicale d'iléus sur status adhérentiel en juin 2015. • Iléus mécanique au niveau du jéjunum distal sur status adhérentiel important en 2012 • status post splénectomie en urgence pour fracture de la rate • status post sigmoïdectomie en 2005 • status post adhésiolyse étendue de l'intestin grêle par laparotomie le 15.11.2012. • Iléus mécanique (récidive probablement sur status adhérentiel) en novembre 2014. • Iléus mécanique (récidive probablement sur status adhérentiel) le 29.06.2015. • Ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du cubitus droit le 07.04.2012. • Ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite le 07.04.2012 et fracture de la rotule gauche. • Ostéosynthèse par plaque d'une fracture pluri-fragmentaire déplacée de la clavicule latérale à droite déplacée le 12.04.2012. • Status post multiples fractures de côtes des deux côtés. • Tentamen à l'arme blanche avec hémorragie intra-abdominale sur lésions du mésentère et intestin grêle multiples le 28.08.2015 avec important hématome du mésentère le 01.09.2015. Laparotomie exploratrice le 28.08.2015 : résection grêle (2 x 15 cm). • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle. • Embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe inférieur droit et sous-segmentaire dans l'ensemble des lobes le 01.09.2015. • Suspicion de BPCO. • Fracture de côtes à droite il y a 11 ans. • Douleurs intermittentes du membre inférieur droit sur possible effet adverse aux statines le 04.10.2015. • Tentamen le 09.05.2016 avec lésion transverse de la face antérieure du poignet gauche, au couteau avec section complète du long palmaire et section incomplète du flexor carpi radialis. Hospitalisation à Marsens. • Ethylisation aiguë à 2,04 pour mille le 19.10.2019 avec : • Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Eliquis • Contusion de la colonne cervicale • Contusion de la tête humérale. • Hyponatrémie à 125 mmol/l • Tentamen médicamenteux. • Auto mutilation. • Tentamen mixte le 10.05.2020 • alcool et Zoldorm (70 mg, max 110 mg) • Tentamen par arme blanche le 30.05.2020. • Tentamen (retrouvée dans la baignoire habillée) le 30.04.2020. • Pas d'antécédent psychiatrique ni de traitement psychiatrique sur état confusionnel (hyponatrémie à 118). • Tentamen sur intoxication médicamenteuse le 01.05.2020 • ingestion de 50 comprimés de diazépam, 20 comprimés d'aspirine 1 g, 50 comprimés de zuclopenthixol (dosage ?) • Tentamen sur intoxication médicamenteuse le 01.05.2020. • ingestion de 50 comprimés de diazépam, 20 comprimés d'aspirine 1 g, 50 comprimés de zuclopenthixol (dosage ?). • Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 01.05. au 04.05. • Pneumonie à Staphylocoque aureus sur broncho-aspiration le 02.05.2020. • Choc vasoplégique d'origine indéterminée le 02.05.2020. • Condylomes vulvaires et péri-anaux • laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. • Tentamen sur polyintoxication médicamenteuse. • Tentative d'agression sexuelle le 04.05.2020. • Tentative de suicide. • Tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse avec quétiapine. • Épisode dépressif. • Dépendance au THC. • Hospitalisation il y a 1 mois au RFSM. • Suivi par Dr. X. • Contusion mastoïde gauche sur chute le 07.03.2020. • Tentative de suicide le 04.05.2020 • Prise de 3 cp de Seresta 15 mg, 2 cp de lavande, 1 flacon de valériane. • Tentative de suicide le 29.05.2020 : • dans un contexte d'épisode dépressif. • Tentative de traitement par Lyrica 75 mg (conduite contre-indiquée si mal supporté). • Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. • Tératome mature de type kyste entéroïde du testicule droit avec biopsie-résection par Dr. X en 2007 (hôpital Daler), sans lésions suspectes de malignité dans la limite de ce kyste. • Arrêt de la maturation de la spermatogénèse du testicule gauche diagnostiqué en 2007 par Dr. X (hôpital Daler). • Hépatite A dans l'enfance. • Test à fluorescéine. • Consilium ophtalmologique : Dr. X. • Test à la fluorescéine : positif pour une lésion cornéenne. • Test à la fluorescéine négatif - pas de lésion de la cornée. • Avis ophtalmologique (Dr. X) : patient adressé en consultation d'ophtalmologie pour suite de prise en charge. • Test à la fluorescéine : négatif. • Antalgie. • RAD avec antalgie et réassurance. • Le patient sera revu par nos collègues ophtalmologues le 15.05.2020. • Test à la fluorescéine négatif. • Avis ophtalmologique (Dr. X): patient adressé en consultation d'ophtalmologie pour suite de prise en charge. • Test à la fluorescéine • Soins locaux par NaCl 0,9 % et vitamine A onguent ophtalmique. • Test à la fluorescéine, vitamine A, Floxal, patch occlusif. • Consultation en ophtalmologie de garde le 10.05.2020 après-midi. • Test à la fluorescéine 0.5 %. • Patient adressé en consultation ophtalmologique (Dr. X). • Appel du patient pour prise de nouvelles après le passage aux urgences. • Pansement occlusif avec pommade de vitamine A. • Test au fluorescéine : lésions érosives légères. • Tests cognitifs impossibles à réaliser au vu de manque de collaboration de la patiente (troubles cognitifs avancés, problème de langue). • Test COVID-19 : en cours. • Test cognitif impossible à réaliser (troubles cognitifs avancés, la patiente ne parle pas français). • Test de déglutition : pas d'anomalie le 18.05.2020. • Régime haché-fin le 19.05.2020. • Physiothérapie. • Suivi phoniatrique ORL (Dr. X) le 28.05.2020. • Test de déglutition cf annexes. • Test de déglutition le 07.05.2020. • Test de déglutition le 22.03.2020. • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.03.2020. • IRM cérébrale le 23.03.2020. • Échographie cardiaque transthoracique le 23.03.2020. • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 22.03 au 26.03.2020. • Dose de charge en aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j jusqu'au 03.04.2020. • Eliquis dès le 03.04.2020, stoppé le 21.04.2020 pour hématurie macroscopique. • Atorvastatine du 03.04 au 07.03.2020. • Test de déglutition (07.05.2020). • Test de déglutition 27.04.2020 : pas de francs troubles de déglutition, mais ralentissement dans le contexte de l'AMS. Régime haché-fin et eau normal, uniquement en position assise 90°. • Régime alimentaire normal à la sortie. • Test de grossesse : négatif. • RX hanche et bassin : pas de fracture, péjoration de la coxarthrose D dans le contexte de coxa profunda connue. • Test de grossesse le 15.05.2020 : négatif. • Sédiment urinaire le 15.05.2020 : pathologique. • Uriculture le 15.05.2020 : E. Coli multisensible. • US abdominal le 15.05.2020 (Dr. X). • CT-scan abdominal le 15.05.2020. • Avis chirurgical (Dr. X) le 15.05.2020. • Antalgie. • Rocéphine 2 g IV du 16.05 au 17.05.2020. • Ciprofloxacine du 18.05 au 23.05.2020. • Test de grossesse négatif au tri. • Stix urinaire : positif au leuco et sang ++. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Test de grossesse: négatif. Frottis Covid: négatif. Consignes de reconsultation et d'isolement, traitement symptomatique. Test de grossesse: négatif. Stix urinaire: s.p. Consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Proposition d'une OGD en ambulatoire si persistance des symptômes. Test de grossesse urinaire: négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. Radiographie de l'épaule droite avec pré-explications du médecin: pas de lésion osseuse. Radiographie du rachis cervical avec pré-explications du médecin: pas de lésion osseuse, pas de disjonction acromio-claviculaire. Immobilisation du rachis cervical pendant 3 jours maximum par collier mousse. Attitude: • Antalgie. • Myorelaxant. • Arrêt de travail jusqu'au 02.06.2020. Test de grossesse urinaire négatif. La patiente n'a plus de douleur à son arrivée aux urgences. Absence de redflag. Conseil à la patiente de rentrer à domicile, sans investigation supplémentaire. Proposition de test de grossesse à domicile si retard de menstruation objectivé. Proposition de contrôle gynécologique pour suite de prise en charge. Nouvelle consultation si réapparition des douleurs. Test de grossesse. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Test de la stabilité sous scopie: pas de distraction de la syndesmose ni de rotation ou de shift du talus. Test de mélange le 14.04.2020: PTT normalisé à 34 sec. Dosage des facteurs V (normal à 107 %), VII (abaissé à 43 %), VIII (augmenté à 409 %) et von Willebrand (augmenté à 369 %). Avis hématologique (Dr. X). Test de Schellong en mai 2020: positif. Bandage de jambes durant l'hospitalisation. Test de Schellong le 12.05.2020: négatif. Test de Schellong le 16.04.2020: positif avec les bandes de contention. Arrêt de Lisinopril 2.5 mg le 21.04.2020. Test de Schellong négatif aux urgences. Betaserc 2x16 mg/jour à partir du 19.04.2020. Test de Schellong positif. Test de Schellong avec bas de contention: négatif. Mise des bas de contention à domicile. Stop l'isoket et changement pour nitroglycérine per os si douleur rétrosternale. Distraneurin en réserve pour angoisses. Test de Schellong du 21.04.2020: négatif. Bilan biologique: vitamine B12, TSH, magnésium, phosphate, calcium dans la norme. Hypovitaminose D, hypofolatémie. Réadaptation gériatrique aiguë du 21.04.2020 au 28.04.2020: • physiothérapie de mobilisation. • ergothérapie. • bilan nutritionnel. • tests de la cognition du 22.04.2020: MMSE à 24/30 et test de l'horloge à 7/7; GDS à 1/15. Test de Schellong du 25.05.2020: négatif. Test de Schellong du 30.03.2020: positif. Physiothérapie. Ergothérapie. Prescription de bas de contention à domicile. Test de troubles cognitifs le 15.04.2020: MMS à 27/30 et test de la montre à 2/7: GDS à 3/15. Test d'effort était déjà prévu pour demain, 05.05.2020. Consultation chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Test d'épreuve au Pantoprazol 40 mg pendant 3 semaines puis réévaluation par le médecin traitant. Test effectué chez le nouveau à J3. Suivi pédiatrique. Test fluorescéine: lésions en faveur d'une érosion oculaire. Consilium ophtalmologique: (transmission orale) Érosion cornéale superficielle sans lésions profondes. Test rapide streptocoque (19.05.2020): positif. Amoxicillin 1g x2/j pendant 6 jours. Test urinaire positif pour benzodiazépines. Test de grossesse urinaire positif. Mme. Y consultera sa gynécologue traitante pour suite de prise en charge. Testicule droit oscillant, intra-abdominal lors de l'échographie. Constipation. DD appendicite exclue. DD Invagination exclue. Testicule remonté. Tests cognitifs du 14.04.2020: MMSE à 20/30 et test de l'horloge à 3/7; GDS à 5/15. Tests cognitifs du 21.04.2020: MMSE à 14/30 et test de l'horloge à 0/7; GDS à 1/15. Bilan neuropsychologique (cf. rapport en cours). Avis psychiatrie, Dr. X. Tests cognitifs du 27.04.2020: MMS à 21/30 et test de la montre à 4/7; GDS à 4/15. Bilan neuropsychologique le 30.04.2020: cf. rapport neuropsychologique. Tests cognitifs du 29.04.2020: MMS à 22/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Prestations complémentaires: services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests cognitifs non réalisables en raison d'une démence sévère. Tests de cognition du 22.04.2020: MMSE à 17/30. Tests de dépistage le 11.05.2020: MMS: 26/30, Test de la montre 4/7, GDS 1/15. Tests de la cognition du 04.03.2020 avec un MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7; GDS à 2/15. Tests de la cognition du 06.05.2020: MMS à 29/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Tests de la cognition du 07.05.2020: MMS à 27/30 et test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Prestations complémentaires: services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests de la cognition du 18.05.2020 montrant un MMSE à 25/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Tests de la cognition du 23.04.2020: MMS à 30/30 et test de la montre à 6/7, GDS à 2/15. Prestations complémentaires: services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests de la cognition du 27.04.2020: MMS à 29/30 et test de la montre à 6/7; GDS à 6/15. Prestations complémentaires: services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests hépatiques hebdomadaires (Prochain le 25.05.2020). Organiser ETT et ECG à 1 mois (12.06.2020). Contrôle à 4 semaines de la TSH avec cible de 3-5 UI/ml (08.06.2020). Tests hépatiques perturbés en péjoration depuis le 24.04.2020. • contexte métastatique de l'adénocarcinome pancréatique. Tétanie. Tétanos à jour. Désinfection, soins de plaie, 4 plaies superficielles suturées aux avant-bras avec au total 14 points simples avec fil Prolène 4.0. Contact téléphonique avec le foyer: bonne adhérence au traitement et bon suivi psychiatrique, pas de problèmes majeurs ces dernières semaines. Attitude: • Après discussion téléphonique avec les éducateurs du foyer, au vu de l'absence d'idéation suicidaire, nous renvoyons la patiente à domicile en taxi. • Retrait des points à 7 jours: la patiente prendra contact avec son médecin traitant. • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. • La patiente prendra contact avec sa psychologue traitante. Tétanos à jour. Ablation de la tique. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Examen expliqué au patient. Trépanation de l'ongle, expliqué au préalable au patient. Contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Tétanos fait. Surveillance des signes neurologiques - feuille donnée. Enseignement des signes qui doivent motiver une consultation aux urgences. Tétrame de traitements d'urgence effectués, anesthésie locale avec Let-Gel. Thalassémie mineure avec transfusions régulières (suivi par Dr. X). Thalassémie mineure (bêta-thalassémie hétérozygote). Thalassémie-bêta mineure. Thérapie ablative à l'iode 131 du 18.05 au 20.05.2020. Thyroglobuline le 20.05.2020. Scintigraphie le 20.05.2020. Suite de prise en charge par Dr. X. Thérapie antithrombotique prophylactique par Clexane 20 mg sc (selon Dr. X) CT-scan cérébral injecté le 06.05.2020 IRM le 06.05.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) IRM cérébral de contrôle à 6 semaines Therapie • Inderal 40 mg Attitude • Gastroscopie organisée pour le 11.05.2020 : recherche de gastropathie hypertensive, varices oesophagiennes, saignement actif. Therapie • Lasix 06.05.2020 - 08.05.2020 • Aldactone 06.05.2020 • Sevrage alcoolique anamnestique depuis 2 mois : Intoxication OH chronique > 20 ans. • 06.05.2020 Ponction ascite : 2 L de liquide jaune citrin. Chimie : Albumine à 15 g/l, protéine à 29 g/l, LDH à 123 U/l. Cytopathologie : culture bactérienne négative • Albumine 20 g IV le 06.05.2020 après la ponction d'ascite Attitude • Contrôle des électrolytes chez le médecin traitant Thérapie psychologique • Therapie weiter, Xarelto gestoppt Thermoablation Thermo-ablation Thermoablation élective Thermo-ablation élective d'une FA persistante Thermoablation élective pour fibrillation auriculaire paroxystique Thermoablation par radiofréquence des lésions suspectes le 07.05.2020 (Dr. X) Rocephin du 07.05 au 08.05.2020 Thiamine dès le 23.04.2020 jusqu'au 23.05.2020 : Becozym-Benerva Consilium psychiatrie/addictologie Colloque familial le 30.04.2020 Prise en charge psychiatrique/addictologique en ambulatoire Thiamine 300 mg Becozyme Seresta en réserve Mr. Y est hospitalisé pour vertige rotatoire associé à des céphalées et nystagmus. A l'entrée, un avis ORL est demandé et l'examen clinique suspecte un diagnostic de vertige périphérique paroxystique bénin en raison d'une amélioration de la symptomatologie après les manoeuvres de Toupet-Semont. Le 21.05, en raison d'une persistance des symptômes, le patient bénéficie d'une deuxième évaluation ORL qui élargit le diagnostic différentiel pour une neuronite vestibulaire. En raison des céphalées associées, nous demandons également un avis à notre collègue neuropédiatre, Dr. X, qui préconise la réalisation d'une IRM cérébrale dont les résultats normaux permettent d'exclure une cause centrale. Sur nouvel avis de nos collègues ORL, et au vu de la diminution de la symptomatologie le 22.05, le diagnostic de vertige paroxystique bénin est retenu. Un traitement symptomatique est préconisé jusqu'à résolution des symptômes. Le patient sera convoqué pour un contrôle de suivi ambulatoire dans le service ORL de notre établissement. Nous expliquons au patient en présence de ses parents que les symptômes, certes en diminution, peuvent cependant perdurer pendant quelques jours/semaines et nous recommandons d'éviter les sports à risques au vu du trouble de l'équilibre persistant. A noter que dans le contexte global actuel, nous réalisons un test de dépistage de Sars-Cov-2 qui revient négatif. Thorakale Schmerzen am ehesten muskuloskelletaler Genese Thorakale und Epigastrische Schmerzen DD Reflux, Gastritis Thorakales Druckgefühl THORAX EN CHAMBRE DU 07.05.2020 : Hyper clarté pulmonaire avec quelques opacités linéaires aux deux bases (surinfection ? en rapport avec une insuffisance cardiaque surajoutée ?). Discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques. Pas de pneumothorax. Turgescence hilaire gauche. Matériel électronique en surprojection de l'hémithorax gauche. THORAX F : St/p mise en place d'une SNG dont l'extrémité repose sous la coupole diaphragmatique en projection du fundus. PAC sous-clavier G en place. Morphologie cardiopulmonaire dans la norme, compte tenu de la non-visualisation complète du sinus costophrénique latéral D. Squelette visible sans particularité. Dresse Dr. X. THORAX F : 1er cliché réalisé sans mandrin au niveau de la sonde qui permet de suivre cette dernière au niveau du tiers proximal de l'œsophage et du tiers moyen. Après mise en place du Mandrin, on retrouve une extrémité de sonde située à la jonction œsogastrique. Sur le 3ème cliché, la sonde est en place bouclant en projection du gastre. Etalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Clichés réalisés en inspirium fortement diminué. Tassement du parenchyme pulmonaire. Drain ventriculo-atrial visible en projection de la jugulaire interne D se terminant dans l'oreillette. Calcifications au contact du drain en projection sous-claviculaire D. Dresse Dr. X. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Test COVID-19 à pister (le résultat sera envoyé au médecin traitant, Dr. X, par nos collègues). THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 24.08.2013. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Spondylose de la colonne dorsale. Remaniements de la clavicule gauche (st/p fracture ?) avec un ossicule entre l'apophyse coracoïde et la clavicule, inchangé. Dr. X. Bilan biologique : tests hépatiques sp. Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. ECG : Rythme sinusal à 86/min. Axe normal. PR 164 ms. QRS 96 ms. Transition de l'onde R en V3. QTc 439 ms. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST. Ondes T positives dans toutes les dérivations sauf en aVR. Gazométrie artérielle : sp. Lactates 2.2. Test de Schellong : normal. Sédiment urinaire : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Gynécomastie bilatérale et scoliose lombaire sinistro-convexe. Présence de deux ancres en projection de la tête humérale gauche, à confronter avec les antécédents du patient. Dr. X. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dr. X. Le laboratoire est en annexes. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques. Dr. X. Echographie ciblée aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. Laboratoire en annexes. THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Dr. X.THORAX FACE/PROFIL STERNUM : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret déroulement de l'aorte. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Pas de pneumothorax. Spondylodèse lombaire basse. Dr. X. Laboratoire et ECG mis en annexes. Thoraxschmerzen Thrombendartériectomie carotidienne D en élective pour sténose asymptomatique > 90 % Thrombocytémie • connue • actuellement suivie par le médecin traitant Thrombocytémie essentielle sous hydroxyurée Thrombocytémie • sous Aspirine cardio. Thrombocytopénie à 112 G/l d'origine médicamenteuse probable le 17.04.2020 • 14 jours post-chimiothérapie par 5-FU et carboplatine • Baisse rapide en 48 h à 49 G/l, • Pas de signe d'exteriorisation hormis pétéchies connues Thrombocytopénie à 62 G/l (initial 107 g/l le 30.03.2020) d'origine probablement multifactorielle • DD sequestration splénique DD médicamenteux sur Clexane Thrombocytopénie chronique modérée à 87 G/l dans le contexte d'une hépatopathie d'origine indéterminée avec : • Troubles de la crase TP 57 % le 22.04.2020 Thrombocytopénie connue Thrombocytopénie d'origine indéterminée Thrombocytopénie d'origine indéterminée • DD : origine centrale, OH, hypersplénisme, cirrhose Thrombocytopénie d'origine multifactorielle probable • DD Hypersplénisme, insuffisance hépatique, carence en vitamine, toxicité alcoolique médullaire directe Thrombocytopénie iatrogène (chimiothérapie) • 5 CP le 28.04. ainsi que le 05.05.2020 • pétéchies aux MIG le 07.05.2020 • seuil de transfusion : fébrile 20 G/l, afébrile 10 G/l, saignement actif ne s'arrêtant pas spontanément Thrombocytopénie isolée d'origine indéterminée Thrombocytopénie post-chimiothérapie le 23.04.2020 Thrombocytopénie transitoire le 21.05.2020 à 149 G/l Thrombocytose le 26.05.2020 Thrombocytose le 26.05.2020 • probablement réactionnelle sur chimiothérapie Thrombo-endartérectomie carotidienne gauche le 14.05.2020 Cathéter artériel radial droite du 14.05 au 15.05.2020 Double antiagrégation pour un mois par aspirine et Clopidogrel dès le 15.05.2020 Puis Clopidogrel seul. Thrombo-endartériectomie de l'artère carotide droite, plastie d'élargissement avec patch le 14.05.2020 (Dr. X) Noradrénaline le 14.05.2020 Cathéter artériel radial du 14.05 au 15.05.2020 Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 11.05.2020 à 12 h 17 Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 11.05.2020 au 12.05.2020, puis transfert en médecine interne. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.05.2020 IRM neurocrâne le 12.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020 Examen neuro-sonologique le 12.05.2020 Clopidogrel dès le 12.05.2020 Atorvastatine à haute dose Thrombo-endartérectomie carotidienne gauche et plastie d'élargissement avec patch Xenopericardique le 14.05.2020 (Dr. X) Aspirine dès le 15.05.2020 pour 1 mois Plavix dès le 12.05.2020 pour longue durée Thrombolyse par rTPA 08 h 40 le 06.05 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 06.05 au 07.05 Poursuite aspirine cardio dès le 07.05 Poursuite atorvastatine, ezetimibe rajouté CT cérébral avec cartes de perfusion le 06.05 IRM cérébrale le 07.05 Test de déglutition le 06.05 Echocardiographie transthoracique le 07.05 Holter à demander Consilium neuropsychologique à demander Thrombopénie autoimmune primaire récidivante • diagnostic initial : août 2019, avec bonne réponse sous corticoïdes initiale • Traitement 1ère ligne par corticoïdes • Traitement 2ème ligne par Revolade • Le 08.04.2020 : 2e récidive sous Revolade 25 mg/j avec thrombopénie 2 G/L. Thrombopénie dans le cadre du diagnostic 1, 16.05.2020. Thrombopénie d'origine indéterminée le 03.04.2020 • SIRS sévère Thrombopénie d'origine indéterminée le 04.03.2020 • DD : thrombocytopénie induite par l'héparine • 4Ts score : risque modéré (4 pts) Thrombopénie en cours d'investigation par hématologue. Thrombopénie gestationnelle à 113 G/l le 07.05.2020. Thrombopénie immune secondaire (lymphome de MALT) • sous Prednisone 5 mg cp. Maladie thromboembolique veineuse • Embolie pulmonaire 02.04.2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche 14.05.2012 • anticoagulation par Xarelto Ostéoporose traitée par Calcimagon. Diabète type II non insulino-requérant. HTA. Lésion iatrogène de l'artère splénique le 03.07.2018 sur biopsie rétropéritonéale guidée par CT le 03.07.2018. Lymphome MALT gastrique, de stade IIE, Helicobacter pylori négatif, diagnostiqué en août 2006 avec : • Eradication Helicobacter pylori en 2006 et 2013 • Immunothérapie par 8 cycles de Mabthera et Leukeran 2013 à 2014 avec rémission complète • Suspicion de récidive au CT thoraco abdominale 22.05.2018 : masse dans la graisse péritonéale en regard avec la grande et la petite courbure de l'estomac • Suivi par le Dr. X Biopsie rétropéritonéale guidée par CT le 03.07.2018 (Dr. X, Dr. X) : Échec de la procédure avec perforation de l'artère splénique. Paresthésies et douleurs neuropathiques persistantes de la main droite (dominante) 2 semaines après une cure de tunnel carpien et Dupuytren • Cure de tunnel carpien et cure de maladie de Dupuytren DIII et DIV le 18.06.2018 (Dr. X) Avis Dr. X, CDC chirurgie orthopédique membre supérieur le 05.07.2018. Thrombopénie légère d'origine indéterminée à 127 G/l le 15.05.2020 Thrombopénie secondaire au choc septique • DD septique, HIT peu probable Thrombopénie spontanément résolutive le 25.04.2020 puis le 29.04.2020 DD : sur tube EDTA, hépatopathie (métastases hépatiques), syndrome myélodysplasique, carrentiel, hémorragique Thrombopénie sur hémorragie per-opératoire et état septique Thrombophlébite de la grande veine saphène à gauche (DD sur Phenytoin i.v. par VVP) Thrombophlébite superficielle de la veine céphalique MSD le 23.04.2020 • compliquée d'une dermohypodermite Thrombophlébite superficielle du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 05.05.2020 Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018 Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • multiples consultations au service des urgences et échec de traitement empirique • oesogastroduodénoscopie le 25.05.2018 • coronarographie le 07.07.2018 • échocardiographie transthoracique le 11.09.2018 • CT abdominal le 18.09.2018 • IRM cardiaque de stress le 27.09.2018 • manométrie 12.2018 à Fribourg • avis cardiologique (Prof. X) le 16.09.2018, avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X), avis psychiatrique le 19.09.2018 Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec : • TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecil) • ultrason des tissus mous (Dr. X) du 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux • angio-CT du 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06.2018, sans collection rétropéritonéale • pose d'un stent fémoral droit • opération en urgence le 02.07.2018 (Dr. X) : débridement, mise en place d'un VAC • opération second look le 05.07.2018 (Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques • changement de VAC le 10.07.2018 • fermeture de plaie et VAC épicutané le 13.07.2018 Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas de découverte fortuite : • DD : main Duct IPMN • CT du 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau de la tête et du corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 et 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de deux mélanomes dorsaux en 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en 04.2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015 Sepsis sur bactériémie à bacille gram négatif le 16.07.2018 : • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica TURP 2014 sur hyperplasie de la prostate Appendicectomie non datée. Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018 Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • oesogastroduodénoscopie le 25.05.2018 • coronarographie le 07.07.2018 • échocardiographie transthoracique le 11.09.2018 • CT abdominal le 18.09.2018 • IRM cardiaque de stress le 27.09.2018 • manométrie 12.2018 à Fribourg • avis cardiologique (Prof. X) le 16.09.2018, avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X), avis psychiatrique le 19.09.2018 Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec : • TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecil) • ultrason des tissus mous (Dr. X) du 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux • angio-CT du 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06.2018, sans collection rétropéritonéale • pose d'un stent fémoral droit • opération en urgence le 02.07.2018 (Dr. X) : débridement, mise en place d'un VAC • opération second look le 05.07.2018 (Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques • changement de VAC le 10.07.2018 • fermeture de plaie et VAC épicutané le 13.07.2018 Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 avec : • date du diagnostic : 04.10.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée • marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme (1,7 ng/ml) • colonoscopie du 23.03.2017 : présence d'une masse polypoïde dans le fond caecal. Histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17 • colonoscopie du 27.11.2017 : résection d'un polype rectal multilobulé de 20 x 25 mm. Histologie : adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade, Promed P2017.14109 • colonoscopie du 12.03.2018 : absence de lésion sur l'ensemble du côlon. Cicatrice rectale sur résection d'un polype. • résection colique partielle en 2002 pour polypes bénins (Hôpital Daler) Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas de découverte fortuite : • DD : Main Duct IPMN • CT du 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau de la tête et du corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 et 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de deux mélanomes dorsaux en 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en 04.2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015 Sepsis sur bactériémie à bacille gram négatif le 16.07.2018 : • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica TURP 2014 sur hyperplasie de la prostate Appendicectomie non datée. Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018 Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • oesogastroduodénoscopie le 25.05.2018 • coronarographie le 07.07.2018 • échocardiographie transthoracique le 11.09.2018 • CT abdominal le 18.09.2018 • IRM cardiaque de stress le 27.09.2018 • manométrie 12.2018 à Fribourg • Avis cardiologique (Prof. Togni) le 16.09.2018, avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. Burckhardt), avis psychiatrique le 19.09.2018 Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec : • TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecil) • ultrason des tissus mous (Dresse Quamer) du 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux • angio-CT du 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06.2018, sans collection rétropéritonéale • pose d'un stent fémoral droit • opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. Meyer) : débridement, mise en place d'un VAC • opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. Meyer) : débridement, prélèvements microbiologiques • changement de VAC le 10.07.2018 • fermeture de plaie et VAC épicutané le 13.07.2018 Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas de découverte fortuite : • DD : Main Duct IPMN • CT du 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau de la tête et du corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 et 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de deux mélanomes dorsaux en 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en 04.2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015 Sepsis sur bactériémie à bacille gram négatif le 16.07.2018 : • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica TURP 2014 sur hyperplasie de la prostate Appendicectomie non datée. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg SC 1x/j dès 6h post-opératoires pour une semaine ou jusqu'au retour à une mobilisation en charge complète. RX post-opératoire à J0. 1ère réfection du pansement à J1 à la consultation du team pied, puis 3x/semaine à la consultation du médecin traitant. Ablation des fils à J14. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team pied. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour au minimum une semaine/charge complète sans attelle. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 27.05.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, le 12.06.2020 avec organisation d'une bursectomie prépatellaire à D, à froid. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 7 jours postopératoires. Réfection du pansement 2-3x/semaine chez médecin traitant. Ablation des fils à notre salle des plâtres, en présence du Dr. X, le 29.05.2020 à 09h00. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Thrombose au niveau de la VVC jugulaire droite le 17.02.2020. Thrombose de la grande veine saphène gauche avec thrombophlébite DD érysipèle le 02.11.2019 • anticoagulation par Xarelto depuis le 02.11.2019 Ulcère malléolaire externe droit récidivant : • sur insuffisance veineuse chronique • status post-ulcère chronique bi-malléolaire • suivi par Dr. X et stomatothérapie SAOS appareillé par CPAP Dyspnée d'effort sur : • obésité morbide • déconditionnement à l'effort • probable asthme mais absence de réponse sous Sérétide • sténose mitrale modérée • dysfonction diastolique de grade II Hypothyroïdie substituée Dilatation de l'aorte ascendante (4 cm, 183 cm/m2)Thrombose de la V. Poplitée gauche le 08.01.2017 Hépatite auto-immune (Dr. X au CHUV) Troubles hépatiques importants sur Xarelto et Co-amoxicilline prurigo simplex avec composante eczémateuse au niveau des membres des deux côtés 08.2016 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 16.12.2013 Mort in utero d'un fœtus à la 21ème SA d'origine indéterminée le 19.03.2002 Cholécystectomie en 2001 Opération du genou droit Mutation hétérozygote du facteur V-Leiden (R506Q) avec: • deux épisodes de thromboses veineuses profondes lors de ses grossesses en 2002 et 2007. • thrombophlébite superficielle en 2003 Pancréatite probablement médicamenteuse sur Imurek Deux plaies déhiscentes du membre inférieur droit le 05.09.2016 Thrombose de la veine centrale de l'œil droit Fracture du radius distal et du processus styloïde cubital droit le 09.07.2012, traités conservativement avec : • cal vicieux Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 09.07.2012, traitées conservativement Fracture tassement de D12 avec atteinte du mur postérieur • cyphoplastie D12 par système DFine (OP le 23.11.2012) Résection sigmoïdienne sur diverticulose en 2002 Appendicectomie non datée Phakectomie bilatérale non datée Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019, anticoagulée par Clexane • Sonographie le 20.12.2019: Veine jugulaire interne complètement thrombosée • Consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X): thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne D, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique • Avis angiologie (Dr. X): le patient doit recevoir une anticoagulation thérapeutique, la Clexane 2x 100 mg peut être poursuivie jusqu'à nouvel ordre des neurochirurgiens • Cléxane mis en suspens dès le 20.04.20 le soir Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10.2019 au 19.11.2019 Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 01.11.2019 - révision et ablation de la calotte frontale droite, mise en place d'un cathéter au niveau du ventricule avec un réservoir Rickham et palacospastique pour la couverture du remise du volet • 29.11.2019 -Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019, implantation d'un shunt ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0 • IRM crânien du 04.12.2019: signes compatibles avec une ventriculite 06.12.2019 ablation du shunt ventriculo-péritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit 11.12.2019 - retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • Meropenem du 05.12.2019 au 23.12.2019, Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020 Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020 Status post craniotomie frontal droite • avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (initialement prévue le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois) Tuméfaction prétibiale gauche d'origine indéterminée en régression Lipome supraépineux gauche Pneumonie d'aspiration le 05.04.2020 • Frottis COVID le 05.04.2020: négatifs Encéphalopathie avec péjoration de symptômes neurologiques préexistants probablement d'origine para-infectieuse le 04.04.2020 Décompensation cardiaque globale légère le 05.04.2020 Anémie normocytaire normochrome régénérative le 05.04.2020 Trouble modéré-sévère de la déglutition le 05.04.2020 Hématome dans le muscle soléaire d'origine indéterminée Thrombose de la veine porte septique le 13.03.2020, avec infarcissement splénique • sous du Sintrom (cible INR 2.0 - 2.5) jusqu'en 06.2020, puis imagerie de contrôle • douleurs abdominales chroniques dans ce contexte Thrombose de l'artère rétinienne droite Fracture du radius distal et du processus styloïde cubital droit le 09.07.2012, traitées conservativement, avec : • cal vicieux Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 09.07.2012, traitées conservativement Fracture tassement de D12 avec atteinte du mur postérieur • Cyphoplastie D12 par système DFine (OP le 23.11.2012) Résection sigmoïdienne sur diverticulose en 2002 Appendicectomie non datée Phakectomie bilatérale non datée Thrombose du sinus transverse sigmoïde le 05.05.2020 Thrombose du tiers distal de l'artère radiale droite le 11.03.2020 • DD sur cathéter artériel Thrombose péri-anale Thrombose portale gauche avec troubles de la perfusion hépatique • Avec décompensation ascitique, épanchement pleural, OMI le 30.05.2020 • Anticoagulation prophylactique: cléxane 20 mg 1x/j Thrombose portale gauche avec troubles de la perfusion hépatique le 16.05.2020 • Avec décompensation ascitique • Anticoagulation prophylactique: cléxane 20 mg 1x/j Thrombose septique de la veine basilique gauche et partielle de la veine axillaire gauche sur Picc-Line le 23.03.2020 Thrombose sur PICC-Line de la v. axillaire jusqu'à la veine subclavière gauche • Thrombose occlusive avec collatérales Thrombose veineuse du membre inférieur gauche. Appendicectomie. Dermo-hypodermite en regard de la malléole externe du pied gauche le 07.04.2016. Lésion cutanée du front droit. Exérèse de la lésion du front droit sous anesthésie locale. Thrombose veineuse membre supérieur D en novembre 2019, anticoagulée par Xarelto Ulcère gastrique Hémi-thyroïdectomie gauche pour nodule en 2014 Carcinome urothélial de la vessie: • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pTa G1 non invasif en juillet 2017 • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pT1a de haut grade G2 de 2 cm en décembre 2018 • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pT0 en février 2019 • 6 injections intra-vésicales d'Epirubicine • contrôle urologique avec urétro-cystoscopie dans la norme en juin 2019 chez le Dr. X Ligature des trompes Laminectomie L4, L5 pour sténose lombaire sévère en 2013 Laminectomie C4 à C6 pour myélopathie cervicale en 2012 Opération du canal carpien Epicondylite à droite Dénutrition protéino-énergétique sévère le 26.09.2019 et le 25.03.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 102 g/L d'origine multifactorielle (inflammation dans contexte tumoral, carence en vitamines B9 et B12) le 25.03.2020 Thrombose veineuse profonde axillaire et subclavière droite secondaire à Picc-Line le 31.12.2019 • Avec thrombose veineuse superficielle basilique • Sous Xarelto • Contrôle angiologique le 03.04.2020 Brûlures épigastriques sur traitement antalgique le 22.12.2019 Pneumonie du lobe inférieur droit en septembre 2018 Bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 Fracture péri-prothétique ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit Ablation d'un neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (neurostimulateur mis en place en juin 2016) Hypothyroïdie subclinique en mars 2017, substituée Prothèse totale du genou droit en 2015 Saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 sur télangiectasies rectales Zona lombaire droit en avril 2012 Bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Cholécystectomie Appendicectomie Thrombose veineuse profonde DD Phlébite. Traitement par Xarelto 15 mg 2x/jour, pantozol 20 mg 1x/jour le matin à jeun, crème hiurdoïd. US membre inférieur gauche à la recherche d'une thrombose et contrôle clinique le mardi 02.06.2020. Patient averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence.Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière gauche, secondaire (PICC line, cancer actif, hospitalisation récente) depuis séjour Daler (08.04 au 15.04.2020) • Bilan angiologique effectué au CHUV (16.04.2020, Dr. X) Thrombose veineuse profonde distale bilatérale le 01.04.2020 • thrombose veineuse d'une veine gastrocnémienne côté gauche et d'une veine péronière du côté droit • Avis angiologique (17.04.20) : Evolution satisfaisante des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs • Énoxaparine thérapeutique (01.04.20 - 27.04.20) • Rivaroxaban dès le 28.04.20 Thrombose veineuse profonde distale du MIG le 13.04.2020 Thrombose veineuse profonde distale du MIG le 13.04.2020 (veine gastrocnémienne médiane sur quelques cm) Thrombose veineuse profonde distale musculaire de la veine gastrocnémienne médiane du membre inférieur gauche • Héparino-thérapie thérapeutique (13.04.20 - 29.04.20) • Introduction d'Apixaban 2x2.5 mg par jour le 29.04.20 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit Cholécystite chronique asymptomatique Sinus arythmie le 16.01.2020 Anémie normochrome normocytaire non régénérative le 20.12.2019 d'origine multifactorielle : • Paranéoplasique • Carence en folates • Récepteur soluble à la transferrine à 5.1 mg/L Thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche le 27.03.2020 : • sur sténose du carrefour de la veine axillaire et sus-claviculaire gauche Thrombose veineuse profonde en novembre 2019 • Anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois Thrombose veineuse profonde dans les années 2010 Fracture Waeber C bi-malléolaire de la cheville droite, traitée par : • réduction fermée, le 17.06.2018, Dr. X • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide tiers tube à 4 trous et une vis compression PA 3,5 x 45 mm avec rondelle, le 24.06.2018, Dr. X Intoxication médicamenteuse volontaire le 04.10.2018, avec : • 10 cpr Mydocalm 150 mg, 33 cpr Zolpidem 10 mg, 20 cpr Tramadol 50 mg, 15 cpr Xanax retard 0,5 mg, Escitalopram 10 mg Thrombose veineuse profonde en novembre 2019 • Anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois Thrombose veineuse profonde dans les années 2010 Fracture Waeber C bi-malléolaire de la cheville droite, traitée par : • réduction fermée, le 17.06.2018, Dr. X • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide tiers tube à 4 trous et une vis compression PA 3,5 x 45 mm avec rondelle, le 24.06.2018, Dr. X. Intoxication médicamenteuse volontaire le 04.10.2018, avec : • 10 cpr Mydocalm 150 mg, 33 cpr Zolpidem 10 mg, 20 cpr Tramadol 50 mg, 15 cpr Xanax retard 0,5 mg, Escitalopram 10 mg. Thrombose veineuse profonde en novembre 2019 anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Thrombose veineuse profonde dans les années 2010. Fracture Weber C bi-malléolaire de la cheville droite, traitée par : • réduction fermée, le 17.06.2018, Dr. X. • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide tiers tube à 4 trous et une vis compression PA 3,5 x 45 mm avec rondelle, le 24.06.2018, Dr. X. Intoxication médicamenteuse volontaire le 04.10.2018, avec 10 cpr Mydocalm 150 mg, 33 cpr Zolpidem 10 mg, 20 cpr Tramadol 50 mg, 15 cpr Xanax retard 0,5 mg, Escitalopram 10 mg. Thrombose veineuse profonde en 2018 Ostéosynthèse du radius droit en 2010 Thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitéo-jambière le 03.01.2019. Thrombose veineuse profonde en 2018 Ostéosynthèse du radius droit en 2010 Thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitéo-jambière le 03.01.2019. Thrombose veineuse profonde fémorale commune gauche sur cathéter et thrombose veineuse profonde musculaires des mollets droits et gauches le 07.04.2020 • dans le contexte de Covid-19 Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée jambière du membre inférieur droit le 07.06.2019 • sous Xarelto à vie Thrombose veineuse profonde jambière postérieure droite le 07.04.2020 : • US Dr. X Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit, le 17.02.2020 • Laboratoire : CRP 39, Lc 8.9, DDimères 32'848 ng/ml Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche novembre 2017 • contexte d'arthrose du genou gauche et de mobilité fortement réduite • contrôle angiologique en novembre 2019 (Dr. X) : persistance d'un thrombus de la veine fémorale superficielle Cholécystectomie en 2006 Tabagisme ancien (40 UPA) sevré en 1990 Endocardite à Staphylocoque doré après une injection de médicaments pour des dorso-lombalgies (à préciser) Thrombose veineuse profonde MI DDC diagnostiquée en décembre 2019 Thrombose veineuse profonde mollet gauche de découverte fortuite le 08.04.2020 Thrombose veineuse profonde occlusive veine fémorale commune et superficielle droite et veine fémorale commune gauche sur injection en 2012. Status post-cholangite aiguë probablement virale Thrombose septique de la veine fémorale commune droite à Streptocoques du Groupe G (parasanguis) et Staphylocoques dorés avec embolisation et abcès épidural D3-D6, sans déficit neurologique en juillet 2011 Bursite chronique coude droit avec bursectomie en septembre 2011 Splénomégalie d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : cirrhose, septique • sérologies HIV, HBV, HCV le 27.07.2011 : négatives Plaie ulcéro-nécrotique face antéro-latérale jambe gauche de 6x3 cm, surinfectée, post injection un mois auparavant • germes en cause : K. pneumoniae, Staph. aureus Fracture spiroïde non déplacée du tibia distal droit avec atteinte du pilon le 24.08.2015 Thrombose veineuse profonde (patient ne se souvient pas de l'année ni du membre touché) 2014 : atteinte faciale et vestibulaire droite aiguë avec céphalées intenses résiduelles, d'origine indéterminée • DD : suspicion de neuronite avec atteinte nerfs VII et VIII • IRM cérébrale le 23.06.2014 Fractures costales 3-5 avec pneumothorax apical de 6 mm traité conservativement • sur chute mécanique • sur éthylisation aiguë à 1.05 pour mille Embolies pulmonaires lobaires avec extension segmentaire et sous-segmentaire bilatérales le 07.01.2020 • PESI 53 points (Classe I) • D-Dimères 3595 ng/ml Angio-CT pulmonaire le 07.01.2020 Echographie transthoracique (ETT) le 08.01.2020 Anticoagulation par Rivaroxaban 15 mg 2x/jour du 07.01 au 28.01.2020 puis au long cours 20 mg 1x/jour dès le 29.01.2020 Thrombose veineuse profonde (patient ne se souvient pas de l'année ni membre touché) 2014 : atteinte faciale et vestibulaire droite aiguë avec céphalées intenses résiduelles, d'origine indéterminée • DD : suspicion de neuronite avec atteinte nerfs VII et VIII • IRM cérébrale le 23.06.2014 Fractures costales 3-5 avec pneumothorax apical de 6 mm traité conservativement • sur chute mécanique • sur éthylisation aiguë à 1.05 pour mille Embolies pulmonaires lobaires avec extension segmentaire et sous-segmentaire bilatérales le 07.01.2020 • PESI 53 points (Classe I) • D-Dimères 3595 ng/ml Angio-CT pulmonaire le 07.01.2020 Echographie transthoracique (ETT) le 08.01.2020 Anticoagulation par Rivaroxaban 15 mg 2x/jour du 07.01 au 28.01.2020 puis au long cours 20 mg 1x/jour dès le 29.01.2020 Thrombose veineuse profonde proximale à gauche (VFP et thrombose partielle de la VFC) et distale à droite (V soléaire). Thrombose veineuse profonde proximale et distale fémorale droite secondaire, le 21.01.2020 Thrombose veineuse profonde sous Xarelto, le 03.05.2020. Thrombose veineuse profonde sur accident en 2000 Pose d'un neurostimulateur médullaire pour douleur membres inférieurs (Dr. X), non datée Rhabdomyolyse aiguë sur stase prolongée au sol + cytolyse suite à une chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 05.02.2020 Bactériémie à staphylocoque doré iatrogène sur cathéter périphérique en février 2020 avec : • dermohypodermite au niveau du pli du coude droit • thrombose veineuse superficielle de 20 cm de long. Hémocultures : Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline. Avis infectiologue (Dr. X) le 11 et 14.02.2020. Échocardiographie transthoracique du 21.02.2020 : pas de végétations des valves gauches. Cubicin du 11.02.2020 au 25.02.2020. Rifampicine du 14.02.2020 au 18.02.2020. Thrombose veineuse profonde sur accident en 2000. Pose d'un neurostimulateur médullaire pour douleur membres inférieurs (Dr. X), non daté. Rhabdomyolyse aiguë sur stase prolongée au sol + cytolyse suite à une chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 05.02.2020. Bactériémie à staphylocoque doré iatrogène sur cathéter périphérique avec : • dermohypodermite au niveau du pli du coude droit • thrombose veineuse superficielle de 20 cm de long. Hémocultures : Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline. Avis infectiologue (Dr. X) le 11 et 14.02.2020. Échocardiographie transthoracique du 21.02.2020 : pas de végétations des valves gauches. Cubicin du 11.02.2020 au 25.02.2020. Rifampicine du 14.02.2020 au 18.02.2020. Thrombose veineuse profonde DD : Phlébite Thrombose veineuse soleaire droite aiguë le 08.04.2020 • Avec signe de thrombose veineuse ancienne gastrocnémienne gauche • Découverte dans le cadre d'un dépistage Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche le 27.05.2020. • avec probable TVP surajoutée. Thromboses multiples Suspicion embolie pulmonaire : Possible AIT il y a une dizaine d'années Thromboses multiples du système veineux profond de la jambe gauche le 22 décembre 2017, cause peu claire : • conseil Dr. X 12/2017 : thrombose subaiguë à 3 niveaux (V. iliacal externa, V. femoralis communis et profunda, V. femoralis superficialis, V. poplitea avec collatéraux) • œdème secondaire en insuffisance veineuse avec dermatite congestive et atrophie blanche (05.01.2018) • Eliquis arrêté depuis le 22/10/2018 (aucune indication) Hypertension artérielle mal contrôlée en mars 2020 Diabète sucré de type 2 NIR avec polyneuropathie et HbA1c (janvier 2019) : 5,5 % Insuffisance rénale chronique KDIGO stade 2 avec eGFR 75 ml/min (17/01/2019) Hyperparathyroïdie d'étiologie mixte avec hyperparathyroïdie primaire, secondaire sur une carence en vitamine D et substitution de vitamine D, Mimpara Démence avec évaluation neuropsychologique (20/12/17) : déficit de mémoire verbale, manque du mot, trouble cognitif modéré à sévère MMSE à 15/30 le 22.01.2019 Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne : • CT Crâne (10.12.2018) : Anévrisme M2 proximal lobulé multiple accessoire (8 x 4 mm) environ 2-3 mm distal par rapport à la média-bifurcation Thromboses veineuses profondes jambières musculaires bilatérales (vv gastrocnémiens), le 21.04.2020 Thrombus aortique le 07.05.2020 • dans un contexte de Covid-19 positif Thrombus de la valve aortique DD suspicion d'endocardite infectieuse de la valve aortique • 28.04.2020 ETO : Absence de rétrécissement aortique. Structure de 13 mm x 5 mm au niveau du versant aortique du feuillet non-coronarien, mobile, avec une insuffisance aortique légère, évocatrice d'une végétation Thrombus intracardiaque de 18 mm x 13 mm au niveau de l'apex du ventricule gauche, le 08.05.2020 • Contexte d'akinésie post-STEMI Thymie basse dans un contexte de maladie chronique Thyréopathie de Basedow (sans traitement actuellement) Thyroïdectomie partielle Fracture de la jambe gauche traitée chirurgicalement Opération de ménisque bilatérale Infection urinaire Coliques néphrétiques à répétition Dermohypodermite membre inférieur droit au 09.12.2011 Erysipèle membre inférieur droit (mollet) le 07.03.2015 avec : • mycose interdigitale Ciprofloxacine + Clindamycine i.v. du 07.03 au 11.03.2015, relais oral du 11.03 au 21.03.2015 Surpoids prédisposant aux récidives d'érysipèles Frissons nocturnes avec pics fébriles avérés à horaire régulier (1 épisode/j) DD : abcès sous-cutané, fièvre factice Suivi (amendement spontané) Contusion genou droit et épaule droite le 24.10.2017 Opération d'un goître en 2006 Probable intoxication alimentaire le 21.02 DD : Gastro-entérite virale Thyroïdectomie partielle. Fracture de la jambe gauche traitée chirurgicalement. Opération de ménisque bilatérale. Infection urinaire. Coliques néphrétiques à répétition. Dermohypodermite membre inférieur droit au 09.12.2011. Erysipèle membre inférieur droit (mollet) le 07.03.2015 avec : • mycose interdigitale. Ciprofloxacine + Clindamycine i.v. du 07.03 au 11.03.2015, relais oral du 11.03 au 21.03.2015. Surpoids prédisposant aux récidives d'érysipèles. Frissons nocturnes avec pics fébriles avérés à horaire régulier (1 épisode/j). DD : abcès sous-cutané, fièvre factice. Suivi (amendement spontané). Contusion genou droit et épaule droite le 24.10.2017. Opération d'un goître en 2006. Probable intoxication alimentaire le 21.02. DD : Gastro-entérite virale. Thyroïdectomie subtotale en 2005 Décompensation cardiaque sur FA rapide le 02.04.2020 Anémie probablement hémolytique à 77 g/l le 16.04.2020 Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central + évidement bilatéral le 30.04.2020 par Dr. X et Dr. X. Histopathologie : rapport en cours Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 06.05.2020 par Dr. X Thyroïdectomie totale en 2016 Reconstruction mammaire par DIEP Épanchement malin récidivant à gauche sur récidive pleurale d'un carcinome mammaire Thoracoscopie gauche, biopsie pleurale, talcage et PleurX le 27.11.2019 Thyroïdectomie Césariennes Ligature des trompes Appendicectomie dans l'enfance Thyroïdite auto-immune substituée Thyroïdite de type Hashimoto • ancien suivi par Dr. X puis par Dr. X, actuellement aucun suivi Gastrite auto-immune avec anémie de Biermer diagnostiquée en 1999 • ancien suivi par Dr. X • selon dossier : AC anti-gastrique significativement positifs, gastrite auto-immune sans lésion significative à l'œsogastro-duodénoscopie en 1999, sans signe de malabsorption de fer ou d'hypovitaminose B12 Affection rhumatismale de type polyarthrite rhumatoïde suivie par Dr. X • antécédent de syndrome interstitiel sur traitement de Méthotrexate Polysinovite et polyarthralgie symétrique d'origine indéterminée DD : PR ? • suivi par Dr. X • antécédent de syndrome interstitiel sur traitement de Méthotrexate • selon dossier : PR chez la mère et cousine paternelle, sérologie rhumatismales négatives • actuellement : traitement par Condrosulf Adénomes tubuleux du gros intestin avec dysplasie intraépithéliale de bas grade (colonoscopie en 2016) Thyroïdite sur immunothérapie • actuellement en phase hypothyroïdienne substituée par Euthyrox Thyroplastie de type I gauche + implant Montgomery TIA 02/2002 Ex-fumeur 30 PY (arrêt il y a 40 ans) Tinea corporis et main. • Diagnostic différentiel : eczéma dyshidrosique. Ongle incarné à l'orteil I droit avec panaris de longue date. Tinnitus et vertiges chroniques suivis par Dr. X Diverticulose sigmoïdienne avec status post-multiples diverticulites Trachéobronchopathie chondro-ostéoplastiques Phases dépressives récidivantes Dyslipidémie traitée Cardiopathie ischémique monotronculaire : • Coronarographie le 26.02.2020 (Dr. X, Clinique Beau-Site à Bern) : angioplastie de l'ACD avec pose de 2 stents • FEVG à 55 % en novembre 2019 Tinnitus et vertiges chroniques suivis par Dr. X (ORL) Diverticulose sigmoïdienne avec status post-multiples diverticulites Trachéo-bronchopathie chondro-ostéoplasiques Phases dépressives récidivantes Dyslipidémie traitée Cardiopathie ischémique monotronculaire : • Coronarographie le 26.02.2020 (Dr. X, Clinique Beau-Site à Bern) : angioplastie de l'ACD avec pose de 2 stents • FEVG à 55 % en novembre 2019 TIP : sonde oro-gastrique du 18.04.2020 au 22.05 Tique. Tique cervicale gauche le 24.05.2020. Tique dans le creux poplité gauche le 24.05.2020. Tique retirée au tri. Titration Beloc 5 IV mg à 1 mg/min Beloc 50 mg PO Beloc IV 5 mg Beloc 50 mg PO Titration des antalgies de pallier III d'Oxycontin et Oxynorm. Réhydratation iv et réalimentation per os progressive. Mme. Y demande à sortir impérativement le 21.05.2020. La dose d'entretien n'a pas pu être adaptée parfaitement. Il n'y a pas d'aphagie mais l'alimentation lisse froide est encore très difficile. L'hydratation per os est encore insuffisante. La patiente est informée des risques et complications d'une sortie précoce. Elle signe une décharge de responsabilité ce jour et rentre à domicile contre avis médical. TNT en i.v. continu le 27.05.2020 Majoration du traitement par bétabloquant, introduction d'amlodipin CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 27.05.2020 TNT iv continu Furosemide iv Ad ETT TNT IV du 04.05.-07.05.2020 Nifédipine (stop cf complication 2), Beloc et Lisinopril dès le 05.05.2020 TNT IV du 04.05.-07.05.2020 Nifédipine (stop pour rush cutané), Beloc et Lisinopril dès le 05.05.2020 TNT iv du 06.05.-07.05.2020 Adalat retard dès le 07.05.2020 Thérapie anti-hypertenseur habituelle en suspens TNT iv le 18.05.2020 Cathéter artériel radial D du 18.05. au 19.05.2020 TNT i.v. le 30.04 Ventilation non invasive du 26.04 au 04.05 TNT i.v. le 30.04 Ventilation non invasive du 26.04 au 04.05.20 TNT IVC du 20.05. au 21.05.2020 Introduction traitement antihypertenseur dès le 20.05.2020 TNT IVC du 20.05 au 21.05.2020 Introduction traitement antihypertenseur progressive dès le 20.05.2020 TNT IVC le 27.05.2020 Majoration du traitement par Beta-bloquant CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 27.05.2020 TNT le 01.05.2020 TNT le 01.05.2020 Lisinopril et Metoprolol dès le 01.05.2020 Tobradex gttes 6x par jour Consultations par téléphone Dr. X Occlusion Contrôle à l'ophtalmo demain matin à 8.00 à jeun Tobramycine gouttes Toilettes oculaires avec du thé noir TOC et angoisses traitées par psychothérapie. TOC et angoisses traitées par psychothérapie. Tocolyse par Atosiban du 13-14.04.2020 puis Adalat jusqu'au 15.04.2020. Maturation pulmonaire par Celestone le 12 et 13.04.2020. Tonsillectomie. Tonsillectomie Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen, le 21.05.2018 ostéosynthésée par plaque LISS 5 trous le 22.05.2018 PTH D en juillet 2014 Tonsillectomie. Syndrome grippal, le 26.09.2019. Tophi goutteux avec destruction de l'articulation IP du 3ème orteil pied D • Ponction 3ème orteil D en mars 2019 : cristaux d'acide urique • Infiltration de corticoïdes dans le tophi goutteux 3ème orteil D le 25.04.2019 • Amputation 3ème orteil pied D avec désarticulation au niveau de l'IP, prise de prélèvements pour bactériologie et histologie (OP le 08.10.2019) Lymphoedème chronique du MID sur radiothérapie et status post vidange ganglionnaire para-aortique en 1977 pour séminome, au CHUV • Greffe de ganglion au niveau de la face interne de la jambe D le 12.08.2017 • Dermohypodermites itératives • Erysipèle du MID sur lymphoedème chronique en mars 2011 • Choc septique sur érysipèle du MID le 31.12.2013 • Sepsis sur érysipèle du MID le 16.10.2016 • Erysipèle du MID le 13.07.2018 • Antibioprophylaxie par pénicilline intra-musculaire de septembre 2017 à juin 2018 • Sepsis sur dermohypodermite du MID le 28.04.2019 Poursuite de l'antibioprophylaxie par Clindamycine 300 mg 2x/24h instaurée en juin 2018 Sténose d'environ 50% de l'artère sous-clavière gauche Bilan angiologique : sténose d'environ 50% au niveau de l'artère subclavière G, post vertébrale et n'entrainant pas de vol vertébral, mais prémammaire et pouvant entrainer un vol en cas de pontage cardiaque avec cette artère mammaire G Toplexil en R Torasemid et Thiazide mis en pause dès le 25.05.20 suivi biologique Torasemid 10 mg 1-0,5-0 ab 08.05.2020 Torasemide dès le 15.05.2020 Torasémide dès le 22.05.2020 Suivi du poids Torasémide du 12.05.2020 au 19.05.2020 Drainage lymphatique Torasémide sur 3 jours Torasemide 20 mg dès le 17.03.2020 Eliquis 2x 5 mg dès le 16.03.2020 Adaptation du dosage du Metoprolol Torasémide 2.5 mg 1x/j Bandage des jambes Suivi poids Torasémide 2.5 mg 1x/j Bandage des jambes Suivi poids et fonction rénale Torasémide Prise en charge interdisciplinaire Fentanyl et Palladon Torem 5 mg mis en suspens, reprise à réévaluer par vos soins Hydratation per os Suivi biologique : créatinine à la sortie à 110 umol/l Torsion annexielle droite sur kyste ovarien hémorragique de 9 cm de grand axe chez une patiente nulligeste de 23 ans. Torsion de la cheville droite le 12.05.2020 Torsion nucale d'origine musculaire (atraumatique). Torsion/détorsion testiculaire droite Torticolis d'origine postural Torticolis positionnel Touché rectal : prostate augmentée de taille avec une consistance dure échec de sevrage de sonde vésicale le 21.04.2020 PSA (29.04.20) : 0.96 ng/ml Quotient FPSA/PSA (29.04.20) : 29% consultation urologique Dr. X (Bulle) le 20.05.2020 à 10h 30 Touche rectale le 04.05 Radiographie lombaire et sacrale le 04.05 CT dorsale, lombaire et sacrale le 04.05 Avis Spine Team Avis Dr. X • Hospitalisation en Orthopédie • Lit strict • IRM demain matin - demande faite, mais il faudra présenter le cas au Radiologue le matin • Appeler Spine Team après IRM • Antalgie Toucher rectal : selles molles, pas d'extraction manuelle possible. Majoration du traitement laxatif. Lavement avec Freka le 26.04.2020 avec bon effet. Toucher rectal : absence de méléna ou de sang frais Hémofecatest positif ECG le 14.05.2020 : RSR à 105 bpm, pas d'allongement du segment PR, QRS de morphologie et de durée normale, pas de sus-sous décalage du segment ST. Avis de gastro-entérologie : Nexium 40 mg 2x/j pendant 4 semaines au total, augmentation alimentation selon symptomatologie. Attitude : Xarelto mis en suspens du 14.05. au 20.05.2020 Régime lisse et froid du 15.05. au 19.5.2020 IPP 80 mg i.v. en bolus puis 8 mg/h i.v. continu, puis Nexium 40 mg i.v. 2x/j Transfusion de 2 CE le 14.05.2020 Transfusion de 1 CE le 18.5.2020 en peropératoire Nexium 40 mg 2x/j pendant 4 semaines au total Avis de cardiologie (Dr. X) : la masse a été retrouvée dans l'oreillette G et dans la veine pulmonaire supérieure D lors de l'échocardiographie transoesophagienne du 12.12.2019. La nature exacte de la masse qui conclut à un thrombus n'a jamais été retrouvée. Au vu d'une masse tumorale qui pourrait être pro-thrombogène, l'anticoagulation est indiquée. L'évaluation à la poursuite de l'anticoagulation devrait être réalisée en fonction de la prise en charge chirurgicale. Toucher rectal (absence de méléna ou de sang frais). Hémofecatest : positif. ECG le 14.05.2020 : RSR à 105 bpm, pas d'allongement du segment PR, QRS de morphologie et de durée normale, pas de sus-sous décalage du segment ST. Consilium gastro-entérologique : Nexium 40 mg 2x/jour pendant 4 semaines au total, augmentation de l'alimentation selon la symptomatologie. Suivi biologique. Mise en suspens du Xarelto le 14.05.2020. IPP 80 mg iv en bolus puis 8 mg/h iv continu, puis Nexium 40 mg iv 2x/jour. Transfusion de 2 CE le 14.05.2020. Avis cardiologique Dr. X : la masse a été retrouvée dans l'oreillette gauche et dans la veine pulmonaire supérieure droite lors de l'échocardiographie trans-oesophagienne du 12.12.2019. La nature exacte de la masse qui conclut à un thrombus n'a jamais été retrouvée. Au vu d'une masse tumorale qui pourrait être pro-thrombogène, l'anticoagulation est indiquée. L'évaluation à la poursuite de l'anticoagulation devrait être réalisée en fonction de la prise en charge chirurgicale. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Toucher rectal indolore Urotube 05.05.2020 : E. coli ESBL sensible à Nitrofurantoïne, Bactrim, Fosfomycine et Carbapénèmes Ceftriaxone du 05.05.2020 au 07.05.2020 Invanz du 07.05.2020 au 11.05.2020 Co-Trimoxazol 800/160 po 2x/j du 11.05.2020 au 20.05.2020 Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Antalgie Radiographie du rachis lombaire Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale. Le taux de vitamine D en cours. Retour à domicile avec traitement symptomatique Suivi chez le médecin traitant en ambulatoire Éducation sur les signes de gravité Avis chir de garde : suivi du protocole normal en cas de brûlures superficielles Traitement avec Ialugen Plus et antalgiques Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h Colle Dermabond sur une plaie de 1 cm frontale droite Antalgie Feuille de surveillance post-TC donnée et expliquée ECG : rythme irrégulièrement irrégulier avec présence d'extrasystole supra-ventriculaire, QRS fin, pas de signe ischémique Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie sans autre trouble électrolytique, NT-proBNP 414 (N < 450), TSH 1,360 (N 0,27 - 4,20), hsTrop : H0 15, H1 15, H3 14 Radiographie thorax : effectuée couchée au lit et non interprétable pour un infiltrat interstitiel, pas de foyer visualisé US Bedside cardio-thoracique (patiente collaborante en décubitus dorsal à 30°, Dr. X) : fonction cardiaque visuellement estimée > 50 %, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de liquide libre péricardique, pas de signe de surcharge gauche ou droite, fine lame de graisse péricardique d'une épaisseur maximale mesurée à 6 mm Majoration du traitement de Bilol à domicile Ad supplément de magnésium et potassium à réévaluer chez le médecin traitant Nous recommandons l'organisation d'un examen Holter en ambulatoire ainsi qu'une consultation cardiologique si nécessaire ECG : rythme tachycarde sinusal sans trouble de conduction Laboratoire : FSS dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, hypokaliémie légère, Osm 300 Majoration du traitement anti-épileptique Ad supplémentation en potassium Dosage du Levetiracetam sanguin, les résultats seront transmis au médecin traitant Nous recommandons à la patiente un rendez-vous de contrôle le lundi 11.05 afin d'évaluer le traitement ainsi qu'une prolongation de l'arrêt de travail ECG : rythme sinusal régulier, image de bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Troponines à 6 ng/l. Antalgie, arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours si persistance de douleurs thoraciques. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. US thoracique (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique ou pleural, pas de signe de pneumothorax. Fonction cardiaque et dimensions ventriculaires visuellement normales. Amélioration des symptômes spontanément aux urgences Retour à domicile avec antalgie simple après réassurance du patient ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ECG pour une péricardite Laboratoire : sans particularité ECG Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Réassurance Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Si persistance de l'asthénie, évaluer bilan étiologique approfondi ECG Laboratoire Radiographie Avis cardio : ETT dans la norme, pas de franc argument pour origine coronarienne. Suivi chez MT +- bilan cardio à discuter en ambulatoire si persistance / récidive Retour à domicile accompagnée de son fils Suivi chez le médecin traitant Pas d'antalgie de réserve vu symptômes brefs, pas de statine car mal supportée dans le passé, poursuite aspirine cardio Examen clinique // ECG // Laboratoire CT cérébral : pas de saignement intracrânien, s/p trépanation bilatérale, artéfact métallique frontal droit. Avis chirurgical : points de suture de la plaie occipitale en X permettant l'arrêt du saignement, mise en place d'une compression. Ablation du point à j10 (patiente avertie). Vaccin tétanos Surveillance neurologique Pansement compressif pendant 48 heures Information motivant une reconsultation transmise à la patiente Pas d'adaptation de traitement anti-épileptique, consultation auprès de sa neurologue traitant dans les 7 jours Examen clinique Aux urgences : clémastine 2 mg IV, méthylprednisolone 125 mg IV Surveillance aux urgences 4h : bonne évolution et amélioration des symptômes Retour à domicile RED FLAGS enseignés au patient Lévocétirizine 5 mg 1x/j pendant 7 jours, Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. Lévocétirizine 5 mg en réserve si récidive de symptomatologie allergique Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle ECG : rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation Bilan biologique - D-dimère 360 ng/l - Troponines H0 8 ng/l, H1 8 ng/l - CRP < 5 mg/l Frottis Covid-19 : négatif Retour à domicile Isolement jusqu'au résultat Covid (sera contacté par téléphone) Suivi clinique par le médecin traitant ECG : rythme sinusal, normocarde, ST isoélectriques Bilan biologique : CRP 7 mg/l, D-Dimères 199 ng/l fss alignée. Gazométrie artérielle : Frottis naso-pharyngé et buccal Covid 19 le 07.05.2020 : négatif Radiographie thorax face/profil : pas de foyer infectieux visualisé Retour à domicile Utilisation du Ventolin en réserve Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. ECG. Amélioration spontanée de la TA aux urgences avec une dernière TA à 123/68 mmHg. Retour à domicile, réassurance. Rendez-vous prévu chez son médecin traitant lundi. Red flags enseignés au patient. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique E-FAST (Dr. X, Dr. X): pas de liquide libre abdominal, bon glissement pleural Radiographie thorax Retour à domicile en compagnie du père avec surveillance sur la nuit Consultation de contrôle chez le médecin traitant le lendemain Représentation si apparition de red flags Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Examen clinique Laboratoire ECG Avis psychiatrique Mme. Y reconsultera le CPF Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique Laboratoire ECG Radiographie thorax Score de Genève 3 points (FC 81/min), low risk Wells Score EP 0 points Retour à domicile, réassurance Contrôle chez son médecin traitant si réapparition des symptômes RED FLAGs enseignés au patient Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. Protocole Fluimucil aux urgences avec 150 mg/kg sur 1 h puis 50 mg/kg sur 4 heures Surveillance paracétamolémie avec courbe de Prescott sans risque toxique après deux dosages ECG. Avis psychiatre de garde (Dr. X): surveillance sur la nuit aux urgences, la collègue viendra l'évaluer demain matin, risque important de récidive dans les heures post-tentamen. Avis psychiatrique (Dr. X): retour à domicile en raison du faible risque de récidive, le suivi sera assuré par sa psychologue traitante et par son psychiatre traitant. Retour à domicile. Contact LAVI fourni. Rendez-vous chez la psychologue traitante demain. Rendez-vous chez le psychiatre traitant la semaine prochaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique Laboratoire Score Blatchford: 0 point low risk Retour à domicile Recommandation de prendre rendez-vous avec son gastro-entérologue pour contrôle et évaluer indication à faire une recto-/colonoscopie Buscopan 10 mg en réserve Procto-synalar suppositoires Pantoprazol 40 mg 1x/j RED FLAGs enseignés à la patiente Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire le 04.05.2020 Test de grossesse le 04.05.2020 : négatif ECG le 04.05.2020 : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible US Bedside (Dr. X) le 04.05.2020 : épaississement des parois de la vésicule, sludge intra-vésiculaire, pas de calcul visualisé. Espace de Morrison: dilatation du pyélon rénal droit, probablement physiologique (post-grossesse). Espace de Douglas: présence légère de liquide libre, vessie dilatée. Espace spléno-rénal: pas de liquide libre visualisé. Aorte abdominale sp. Retour à domicile Poursuite de l'antalgie prescrite lors de la précédente consultation Recommandation de prendre le Pantoprazol prescrit lors de la précédente consultation à titre de traitement d'épreuve pendant un mois, à réévaluer par le médecin traitant RED FLAGs enseignés à la patiente Annulation du contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 06.05.2020, Mme. Y ira chez son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Examen clinique Radiographie avant-bras Avis ortho (Dr. X & cadre): • Désinfection, rinçage, exploration de la plaie, 1 PdS, bandage • Exploration de la plaie le lendemain au bloc opératoire, RAD en attendant, à jeûn dès minuit Mme. Y refuse un rappel tétanos malgré les explications et les éventuelles conséquences médicales en cas d'infection. Mme. Y aurait déjà abordé le sujet avec le Dr. X et est consciente des risques associés. Mme. Y sera contactée le lendemain pour la suite de la prise en charge par le service d'orthopédie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique Sirdalud 4 mg aux urgences qui a bien soulagé les douleurs Retour à domicile Antalgie Antalgie et Sirdalud 4 mg avec recommandation de ne pas conduire au vu de l'effet sédatif RED FLAGs enseignés au patient Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin IRM cérébrale: prise de contraste nerf optique gauche Avis ophtalmologique Avis neurologique Au vu de la surcharge du service des urgences, Mme. Y est reconvoquée le 08.05.2020 à 7 h 30 pour effectuer une crase puis le bilan suivant: • Sanguin: Ig AQP4, MOG, VS, CRP, AMA, ANCA, FR, HIV, Lyme, Syphilis, Bartonella, électrolytes au complet, TSH, HBA1c, Vit. D, vit. B12, folates • Ponction lombaire: pression à l'ouverture, cellularité, répartition, lactate, protéine, albumine, glycémie (avec glycémie sanguine en parallèle), bandes oligoclonales, et garder une sérothèque en réserve • Aussitôt que le résultat du bilan est disponible, contacter le Dr. X (Neuro) pour discuter de la prise en charge Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: HIV (sur accord du patient), Syphilis. Status urinaire: Gonorrhée, Chlamydia. Culture d'urine: à pister. Ceftriaxone 1000 mg i.v. dose unique. Azithromycine 500 mg po dose unique. Clotrimazol crème 2-3x/j pour 7 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48 h pour évolution clinique avec résultats HIV, Syphilis, gonorrhée, chlamydia, culture d'urine. Antalgie simple. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères < 190 ECG: rythme sinusal normocarde Retour à domicile après réassurance, nous recommandons à Mme. Y de programmer un contrôle gynécologique dans les prochains jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: anémie légère (Hb à 111 g/l) Test Schellong: pathologique avec une chute de tension systolique de 21 mmHg après 3 minutes ECG: rythme sinusal, normocarde, QRS fin, intervalles sp, axe électrique physiologique, pas de signe de pré-excitation ni d'hypertrophie Bilan ferrique à pister par le médecin traitant Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Retour à domicile après réassurance. Nous proposons un suivi par le médecin traitant, avec organisation d'une consultation en neurologie en cas de persistance des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Laboratoire: lactate 2.8 mmol/l, glycémie 8.6 mmol/l, reste aligné ECG: rythme sinusal régulier, sans particularité Test de Schellong: hypotension orthostatique (chute de la tension artérielle de 114 à 82 mmHg, puis jusqu'à 68/47 mmHg) Holter à distance Bas de contention stade 2 Hydratation et apport en sel (bouillon) Réévaluer la posologie du Leponex avec psychiatre Gutron en réserve Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion tendineuse, pas de déficit neurovasculaire, désinfection, rinçage important, suture et mise en place d'un penrose. Co-amoxicilline 1.2 g IV Rappel Tétanos Retour à domicile avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h +/- ablation du Penrose. Ablation des fils à J12-14. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Laboratoire ECG Schellong négatif Angio CT cérébral avec vaisseaux précérébraux: pas d'occlusion artérielle ou ischémie visualisée Consignes de reconsultation, Magnesiocard Proposition de bilan ophtalmologique (demande faite par consilium) avec IRM cérébrale à réévaluer par médecin traitant si bilan ophtalmologique sans particularité. Rendez-vous chez le médecin traitant déjà prévu le 12.05.2020 Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire Frottis COVID: négatif ECG: rythme sinusal, normocarde, QRS fin, intervalles sans particularité, axe électrique physiologique, pas de surélévation ST, pas de signe d'embolie pulmonaire Examen sanguin: paramètres inflammatoires pas élevés, troponine négatif, D-Dimères élevées à 2625 ng/ml • scintigraphie pulmonaire (allergique au produit de contraste): absence d'image nette en faveur d'une embolie pulmonaire Retour à domicile, isolement selon le résultat COVID (transmis par téléphone dans 12 heures) Traitement antalgique selon besoin Si persistance ou aggravation de symptômes, consultation chez le médecin traitant ou directement aux urgences Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire Frottis COVID: négatif Examen sanguin: paramètres inflammatoires pas élevés Gazométrie: hypoxie à 9.9, hypocapnie à 4.5, pH 7.46 ECG: tachycardie sinusale à 108, QRS fin, intervalles sp, axe électrique physiologique, pas de surélévation ST CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Retour à domicile, isolement selon le résultat COVID (transmis par téléphone) Recommande de recommencer l'anticoagulation avec Xarelto vu les facteurs de risque pour une thrombo-embolie Si persistance ou aggravation de symptômes, consultation chez le médecin traitant ou directement aux urgences Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire US abdominal: vésicule fine non dilatée, lithiase connue, tronc porte et veines perméables, aorte fine, pas de dilatation pyélocalicielle Bonne évolution aux urgences sans récidive des vomissements Poursuite du Primpéran Retour à domicile, sera aidée de sa famille ces prochains temps Nous lui recommandons de discuter de l'introduction de soins à domicile avec son médecin traitant si elle et sa famille n'arrivent pas à gérer son mari dément REDFLAG et consignes de reconsulter expliquées Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Manoeuvre d'Epley. Reconsultation chez le médecin traitant si réapparition des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie : normale Antalgie et suivi chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Radiographie cheville face/profil: pas de lésion osseuse Radiographie cheville gauche face/profil en charge: suspicion d'une lésion au niveau fibulaire de la syndesmose sans ouverture de la syndesmose Radiographie jambe gauche: pas de fracture visualisée (discuté avec Dr. X): plâtre fendu pendant 1 semaine avec contrôle au team pied dans 1 semaine, puis contrôle radio-clinique si statut quo avec poursuite du traitement conservateur avec plâtre fermé pendant 6 semaines au total Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à la charge totale Antalgie Arrêt de travail et arrêt de sport pour 6 semaines Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin Radiographie du doigt: pas de fracture visualisée Désinfection à la Bétadine, champage stérile, anesthésie en bague avec Rapidocaïne, exploration de plaie, remise en place de la racine de l'ongle, suture de la peau avec Vicryl 4.0 Contrôle de plaie chez son médecin traitant à 48h Contrôle du statut tétanos chez son médecin traitant dans les prochaines 24h Pas d'ablation de fils nécessaire, si persistance des fils à 10 jours, ablation chez son médecin traitant Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Sédiment urinaire Uriculture - en cours Attitude : • Nopil forte 800/160 mg 2x/j pendant 3 jours • Suivi par le médecin traitant Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. US parties molles (Dr. X) : 3 fragments visualisés infracentimétriques, en regard de l'articulation MTP I Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'intervention au vu de la taille, localisation des fragments et absence de signes inflammatoires ou atteinte articulaire Antalgie et redflags expliqués à la patiente Tous les examens effectués aux urgences sont expliqués par le médecin. Examen clinique. Majoration des AINS à 3x/jour. Pantoprazol 40 mg 1x/jour. Consulter son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes d'ici la fin de la semaine. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux Toux Toux aboyante Toux, anxiété. Toux avec dyspnée Toux avec dyspnée Toux avec dyspnée paroxystique le 03.08.2019 : • Avis pneumologique : DD bronchiectasie ou pneumopathie toxique sur axitinib Kyste arthro-synovial étendu face dorso-ulnaire à hauteur IPP D5 main G avec arthrose IPP sous-jacente • Ablation de kyste et arthrodèse IPP D5 main gauche S/p post-spondylolysthésis à l'âge de 25 ans Gonalgie droite sur crise de pseudo-goutte le 16.08.2019 Pneumonie communautaire du lobe inférieur G le 08.05.2019 (traitée par Co-Amoxicilline puis Tazobac 4.5 g 3x/jour) Toux avec dyspnée paroxystique le 03.08.2019 : DD : composante asthmatiforme, pneumopathie toxique d'origine médicamenteuse, bronchiectasie • avis pneumologique : bronchiectasie ou pneumopathie toxique sur axitinib. Pansinusite chronique. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 08.05.2019 traitée par Co-Amoxicilline puis Tazobac du 08.05 au 17.05.2019. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Arthrose. Status post-spondylolysthésis il y a plus de 50 ans. Toux chronique. Toux chroniques HTA traitée Sténose aortique modérée avec surface d'ouverture 1.3 cm2 DM II Dyslipidémie Etat anxieux Toux depuis 5 semaines Toux d'origine indéterminée le 27.05.2020. DD : possible broncho-aspiration. Toux d'origine virale le 26.02.2018. Surcharge sociale dans le contexte d'une maladie bipolaire le 05.12.2016. Syndrome grippal le 15.03.2016. Suspicion d'un angor stable en 2016. Status post circoncision pour phimosis (2015). Status post capsulite rétractile épaule droite (2015). Décompensation d'un diabète type II, nouveau diagnostic le 10.09.2015. Dyslipidémie. Toux et asthénie depuis 3 jours DD : Covid-19 Toux et baisse de l'état général Toux et dyspnée Toux et dyspnée Toux et état fébrile Toux et état fébrile. Toux et état fébrile. Toux et état fébrile Toux et rhinite Toux, état fébrile. Toux, expectoration. Toux irritative Toux le 03.05.2020. Toux persistante Toux productive avec suspicion de fausse route Toux productives Toux rauque Toux sèche Toux sèche. Toux sèche/ dyspnée Toux sèche irritative après bronchoscopie du 30.04.2020 Toux sèche irritative suite à bronchoscopie du 30.04.2020 Toux DD: Irritation post-fausse-route, infection des voies respiratoires supérieures, vocalises Toxico-dépendance (héroïne, OH, cannabis) avec statut post hospitalisation à Marsens.Toxicomanie à l'héroïne, rechute en 2014. Troubles de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. Altération de la régulation glycémique (traitement occasionnel avec Lantus ou Novorapid selon glycémie). Épilepsie (selon la patiente). Toxicomanie avec injection d'héroïne et inhalation de cocaïne, sous substitution de Méthadone 100 mg 1x par jour et médication par Rivotril et Valium. Asthme traité par Seretide. Toxicomanie (tabagisme, cannabis) et cocaïne pendant 3 mois en 2004. Troubles psychiques de type borderline. Angoraphobie avec troubles de panique. Toxicomanie très ancienne Choc septique sur endocardite aortique (valve native) à Staphylocoque aureus MSSA le 05.01.2020. Épistaxis récidivants sur traitement anticoagulant. Troubles du rythme post-opératoire le 20.01.2020 avec : • tachycardie atriale paroxystique alternée avec bradycardie sinusale avec ESV et ESSV • Holter du 11.02 au 13.02.2020 : pas de trouble du rythme détecté Infection urinaire basse à germe indéterminé le 30.01.2020 dans le contexte de sonde urétrale. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur néphrite tubulo-interstitielle d'origine médicamenteuse le 13.04.2020 • sur Co-Amoxicilline et Imipenem • Créatinine maximale 328 umol/l, anurie • Hémodialyse à l'Inselspital le 14.04.2020 TP spontanément abaissé. TR : pas de sang visible, geste indolore. Procto-glyvénol instauré. Proposition d'une consultation chirurgicale en ambulatoire, si persistance des symptômes. Tr. de l'adaptation avec réaction dépressive post-AVC. Tr. sensitivo-moteur mal systématisé de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée le 09.05.2020. Trait fissuraire plateau tibial. Oedème plateau tibial interne. Atteinte corne postérieure ménisque interne. Trouble dégénératif fémoro-tibial latéral. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pendant 7 jours et arrêt travail jusqu'au 31.05. A réévaluer par médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement : • hospitalisation pour confinement sur demande du médecin cantonal • isolement contact et gouttelettes le 15.05.2020 • suivi clinico-biologique • Pregabaline et Distraneurine suspendus le 19.05.2020 • déclaration obligatoire au médecin cantonal le 19.05.2020 Traitement : • Hydratation Traitement : • Lisinopril • Metoprolol • Statines, cependant patient refuse traitement au vu des effets indésirables. Nouvelle coronarographie dans 2 semaines par Dr. X. Suivi cardiologique ambulatoire dans 6 semaines. Traitement : sous mesure stérile, infiltration de DépoMédrol 40 mg et 1 ml de Rapidocaïne sous scopie dans l'articulation midcarpale et radiocarpale. Après l'infiltration, la patiente raconte déjà une amélioration des douleurs. Traitement : • transfusion de culots érythrocytaires : 3x le 15.05.2020, 1x le 19.05.2020 • Pantozol IV continue puis relais oral du 14.05 au 18.05.2020 • traitement antiémétique par Primperan du 14.05 au 18.05.2020 • Cyklokapron du 15.05 au 16.05.2020 • Ferinject 500 mg le 19.05.2020 Intervention • gastroscopie Dr. X le 15.05.2020 : suspicion d'un saignement de la masse tumorale gastro-oesophagienne à côté du stent ou en dessous. Traitement antalgique. Traitement antalgique à domicile par Dafalgan et Ibuprofène, et Tramal en réserve. • contrôle demain aux urgences, rinçage et enlèvement de la mèche. • RDV avec Dr. X le 15.05.2020. Traitement antalgique aux urgences : • Dafalgan 1 g per os, • Voltarène 50 mg per os, • Morphine 10 mg per os, • Oxycontin retard 5 mg avant la sortie, • Sirdalud 4 mg. Radiographie de la colonne dorsale : détaillée ci-dessous. Attitude : • antalgie par Dafalgan 1 g 4 par jour, Voltaren 50 mg 3x par jour, Oxycontin retard 5 mg 2 par jour + réserve d'Oxynorm 5 mg max 2 par jour, Sirdalud 2 mg 3 par jour, • gilet orthopédique droit à visée antalgique, • contrôle clinique chez le médecin traitant à 2-3 jours, • retour à domicile avec un arrêt de travail. Traitement antalgique avec Novalgin 400 mg et Dafalgan 500 mg. Appel Médecin de grade de pédiatrie : accord pour l'examiner et la suite de prise en charge à l'HFR-Fribourg. Transfert à l'HFR-Fribourg (par le père). Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. Médecine anthroposophique. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile. Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, apparition de dyspnée ou autre symptômes. Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, ou jusqu'à réception du résultat négatif. Mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG donnée). Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. Médecine anthroposophique. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle à votre consultation si état fébrile persistant > 48h. Éventuellement s'assurer du suivi pour la CIV persistante. Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, trismus, limitation de la mobilité de la nuque. Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact. Traitement antalgique par Algifor 10 mg/kg/dose q8h pour 48h puis en réserve. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle 48h si persistance d'otalgie droite. Appel de la KidsHotline si progression des symptômes. Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, otorrhée ou vertiges. Traitement antalgique simple d'une lombo-sciatalgie droite non déficitaire. Incapacité de travail du 30.05 au 04.06.2020. La patiente reconsulte en cas d'aggravation des symptômes. Traitement antalgique. Explication au patient des examens effectués. Radiographie du poignet droit face/profil : pas de fracture visualisée. Immobilisation par une attelle velcro pendant une semaine. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Traitement antalgique. Physiothérapie. Traitement anti-parasitaire à J0 et J14 pour toute la famille et conseil de nettoyage. Traitement antibiotique et antalgique pour 10 jours au moins. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Consultation urologique à prendre dans 1 semaine. Traitement anticoagulant à continuer jusqu'au 08.05.2020. RDV de contrôle cardiologique avec échocardiographie cardiaque (Dr. X) prévu le 28.05.2020 à 09:30 h à l'HFR Meyriez-Murten. Arrêt de travail jusqu'au RDV de cardiologie. Traitement anti-diabétique oral mis en pause du 02.05.2020 au 04.05.2020. Schéma insulinique de correction du 02.05.2020 au 04.05.2020. Traitement anti-histaminique local et systémique. Reconsultation si pas d'amélioration des symptômes. Traitement anti-histaminique local (Spersallerg et Aavamys) et systémique par Aérius en réserve. Conseils de lavage le soir avant le coucher pour élimination des pollens. Si pas d'amélioration à 10 jours, à reconsulter. Traitement aux urgences : Paracétamol IV 1 g/100 ml. Attitude : retour à la fondation Horizon Sud de Marsens. Traitement aux urgences à Tavel le 08.05.2020 : 60 mg Lasix IV, 0,8 mg Nitrocaps, 2x 2 mg Morphine IV. Eliquis dès le 08.05.2020. Metoprolol augmenté à 2 x 100 mg. Radiographie du thorax le 08.05.2020. Frottis COVID-19 du 09.05.2020 : négatif. Échocardiographie à prévoir. Ventilation non invasive du 09.05. au 11.05.2020. Cathéter artériel radial du 09.05 au 11.05.2020. Traitement avec antihistaminique et crème Locoid pendant 3 jours. Contrôle chez médecin traitant demain. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Traitement avec Esidrex et Amlodipine mis en pause le 31.03.2020 (hypotension) Esidrex repris le 10.04.2020 Torasemide 5 mg repris le 02.05.2020 Diminution du dosage de Belok Zok jusqu'à 25 mg vu la présence de bradycardie sur ECG Traitement causal. Contrôle biologique. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg Adaptation du traitement antiparkinsonien Bas de contention Suivi laboratoire MMS 19/30; Clock-Test 0/6; GDS 4/15 Traitement complexe en Unité stroke monitoré du 19.05. au 20.05.2020 Charge en Aspirine Atorvastatine Clopidogrel dès le 20.05.2020 CT-scan cérébral, le 19.05.2020 IRM cérébrale le 20.05.2020 Test de déglutition le 19.05.2020 Echocardiographie le 20.05.2020 Enregistrement Holter: demandé Traitement complexe en unité stroke monitoré du 22.05. au 23.05.2020 Aspirine dès le 22.05.20 Atorvastatine dès le 22.05.20 Test de déglutition le 22.05.20 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 22.05.20 Echocardiographie transthoracique, Holter, et IRM cérébrale (demandé) Traitement complexe en unité Stroke monitorée de 13.05 au 14.05.2020, date de son transfert en unité Stroke non monitorée. Aspirine et Clopidogrel dès le 13.05.2020 Atorvastatine majorée à 80 mg Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 13.05.2020 IRM cérébrale le 13.05.2020 US Doppler des vaisseaux précérébraux le 13.05.2020 Test de la déglutition le 14.05.2020 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 04.05 au 05.05.2020, puis transfert en unité stroke non monitorée du 05.04 au 08.05.2020, date de son retour à domicile Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 04.05.2020 IRM cérébrale le 05.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 05.05.2020 Examen neuropsychologique le 06.05.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 04.05.2020 Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.08.2020 à 14h30 IRM neurocrâne le 18.06.2020 à 13h15 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 08.05 au 09.05.2020 Aspirine dès le 08.05.2020 CT cérébral injecté le 08.05.2020 Test de déglutition le 09.05.2020 Bilan lipidique et hémoglobine glyquée le 09.05.2020 Bilan de coagulopathie à prévoir le 11.05.2020 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 11.05 au 13.05.2020 Clopidogrel et Atorvastatine dès 11.05.2020 Angio-CT scanner cérébral le 11.05.2020 IRM cérébrale le 12.05.2020 Echocardiographie le 13.05.2020 Test de déglutition le 12.05.2020 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 12.05 au 14.05.2020 Majoration du traitement par Levetiracetam à 750 mg 2x/j Aspirine et Atorvastatine dès le 12.05.2020 CT cérébral le 12.05.2020 IRM cérébrale le 12.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 EEG le 14.05.2020 (Dr. X): petites crises électriques Taux de Levetiracetam le 13.05.2020 : 17.3 ug/mL (infra-thérapeutique) Test de déglutition le 13.05.2020 Taux de Levetiracetam à répéter dans 3 semaines (à prévoir la première semaine de juin) Traitement complexe en unité stroke monitorée du 15.05 au 16.05.2020 Clopidogrel dès le 15.05.2020 Aspirine poursuivi. Atorvastatine dès le 15.05.2020 CT cérébral injecté le 15.05.2020: pas de lésion ni d'hypoperfusion Test de déglutition le 15.05.2020 Echocardiographie transthoracique demandé Holter demandé IRM cérébrale: demandée Traitement complexe en unité stroke monitorée du 22.05 au 23.05.2020 Aspirine 250 mg le 22.05 et 100 mg le 23.05.2020 Plavix 300 mg po le 24.05 puis 75 mg/j dès le 25.05 Atorvastatine dès le 22.05.2020 Test de déglutition le 22.05.20 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.05.2020 (Tavel) Bilan par IRM, ETT, Holter (demandé) Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : marche en décharge du MID pour 6 semaines. Traitement conservateur à la demande de la patiente. Immobilisation par plâtre AB durant 6 semaines. Suivi radiologique. Physiothérapie. Fin de traitement le 15.05.2020. Traitement conservateur à Payerne Traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleurs, pas de mouvement rotatoire, pas de mouvement en flexion/extension extrême et pas de port de charge > 5 kg. Traitement conservateur avec transfert lit-fauteuil. Consultation orthopédique à 4 semaines avec éventuellement ostéosynthèse de correction ou semelle de correction. Traitement conservateur Charge selon douleurs avec moyen auxiliaire (attention décharge du poignet D) Contrôle rx à une semaine Au CT Total body du 18.04.2020 légère infiltration péri-vésicale, sans signe de rupture de la vessie Traitement conservateur de la fracture arrachement du Chopart du pied gauche par botte de décharge fendu, à circulariser dans 1 semaine avec radio de contrôle, pour une durée totale de 6 à 8 semaines Traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines : • 3 semaines de gilet avec mobilisation du coude, début des mouvements pendulaires • Contrôle radiographique à 1, 3 et 6 semaines • RX contrôle le 06.05.2020 : pas de déplacement secondaires • Mobilisation active assistée dès 3ème semaine Traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines : • 3 semaines de gilet avec mobilisation du coude, début des mouvements pendulaires • Contrôle radiographique à 1, 3 et 6 semaines • RX contrôle le 22.04.2020 : pas de déplacement secondaires • Mobilisation active assistée dès 3ème semaine (si pas de déplacement) Traitement conservateur par minerve mousse pendant 5 jours au total. Traitement conservateur. Contrôle à 1 année du traumatisme. Traitement conservateur Prochain contrôle le 11.05.2020 Traitement conservateur Réduction fermée, immobilisation par plâtre AB fendu le 18.04.2020 Ad contrôle rx et circularisation du plâtre AB à une semaine Traitement de corticoïdes pour 10 jours RDV au Neurocentre Prochain contrôle chez nous par la suite Traitement de crise par Dafalgan, AINS en réserve Traitement de la cause Traitement de la cause Traitement de la cause Tests cognitifs du 29.04.2020 : MMS à 26/28 et test de la montre à 5/7; GDS à 1/15 Traitement de Pantoprazol d'épreuve pour 4 semaines à partir du 29.05.2020 Traitement de Prolia et substitution vitamino-calcique à éclaircir Traitement de toute la famille par Vermox Urines : pas de signe d'infection Conseils de toutes les mesures de nettoyage pour se débarrasser des oxyures. Si pas d'amélioration, reconsulte Traitement d'épreuve de Madopar du 13.05 au 15.05.2020 Traitement d'épreuve par IPP pour 4 semaines. Réévaluation chez le médecin traitant à 4 semaines. Traitement d'épreuve par pantoprazol Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pour 4 semaines avec contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Proposition à Mr. Y de trouver un médecin traitant sur Fribourg. Traitement adapté au jeûne. Traitement d'infertilité, mais grossesse spontanée. Opéré des oreilles dans l'enfance. Provocation du travail pour DGIR à 38 0/7 SA et accouchement instrumenté par ventouse métallique le 12.05.2014 chez une Diabète gestationnel insulino-requérant. Déchirure périnéale de type I et déchirure vaginale. Fracture non déplacée du 5ème orteil gauche. Syndrome post ponction lombaire le 24.10.2018. Dysphagie d'origine indéterminée février 2019. • DD angioedème, DD réaction allergique. • Fibroscopie (Dr. X) : déviation septale légère. Pas de signes de rhinosinusite chronique. cavum sp. Luette linguale très discrètement œdématiée. Amygdales de grade 2 cryptiques non inflammatoires. Hypertrophie du tissu lymphoïde basilingual asymétrique plus large à gauche mais non inflammatoire. Vallécules non vues (pas pu exclure un kyste valléculaire). Épiglotte, susglotte, glotte et sinus piriformes sp, sans stase salivaire. • RCF : un ganglion palpable sus-clavicule gauche, thyroïde non palpable. Cavité buccale sp. • US thyroïde (Dr. X) : quelques ganglions réactionnels des niveaux IB ddc, Vb gauche. Thyroïde sp. Ligne médiane sp. Vaisseaux du cou sp. Glandes salivaires sp (pas d'argument US pour un Sjögren). Avis ORL (Dr. X) : • En cas de persistance, nous la réadresser pour refaire un statut ORL. • RDV en rhumatologie. • RDV en immuno-allergologie vu le diagnostic différentiel d'angioedème. • Si investigations négatives, nous devrions la revoir dans un délai raisonnable <1 mois pour refaire un statut et discuter une laryngoscopie / œsophagoscopie. Traitement diurétique Traitement diurétique par Lasix en intraveineux du 10.04.2020 au 19.04.2020. Passage per os par Torem le 20.04.2020. Physiothérapie. Ergothérapie. Traitement d'une infection urinaire non compliquée par Ciproxine. L'urocult est en cours et nous aviserons Mr. Y en cas de germe résistant. Un rendez-vous en urologie à Düdingen Hirslanden est par ailleurs déjà prévu en juillet 2020. Traitement en cours depuis une semaine par Librax dragées (traitement symptomatique des troubles cliniques significatifs du système gastro-intestinal) contenant Chlordiazepoxidum et Clidinii bromidum. Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 60% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs lombaires, épuisement psychologique car longues hospitalisations • Orientation planifiée (lieu) : domicile. Alternative : réadaptation. Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 60% • NRS à 3 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée • Orientation planifiée (lieu) : retour à domicile ; alternative : soins palliatifs spécialisés. Traitement erradicateur H.pylori après l'antibiothérapie par Rocéphine à mettre en place en ambulatoire par le médecin traitant. Traitement étiologique Distraneurine. Traitement étiologique Laboratoire. Traitement fonctionnel Selon la symptomatologie, faire rx épaule D. Traitement habituel : • Creon 25000 3x/jour • Lantus 20 UI 1x/jour. IRM du pancréas en ambulatoire dans 4-6 semaines. Traitement habituel en pause à HFR Fribourg, reprise à l'entrée à HFR Billens le 15.05.2020. Arrêt de Hydrochlorothiazide le 22.05.2020. Diminution de la dose d'Enalapril le 22.05.2020 de 10 mg à 5 mg/jour. Traitement habituel mise en pause dès le 05.05.2020. Reprise à la sortie dès le 15.05.2020. Traitement habituel Nifédipine 20 mg 2x/j. Rajout de Lisinopril 2.5 mg dès le 04.05.2020, augmenté à 5 mg dès le 06.05.2020. Suivi profil tensionnel et adaptation du Lisinopril. Traitement habituel : Spasmo-Canulase, contraception orale. Traitement local et systémique Contrôle à 48h chez la pédiatre si pas d'amélioration. Éviction des œufs pour Alexandre et la maman qui allaite. Traitement local par bandage avec mobilisation en charge totale (cannes si nécessaire). Antalgie par Brufen et Paracétamol pour quelques jours (médication déjà à domicile). Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Traitement médicamenteux Traitement médicamenteux incertain le 07.05.20. Traitement médicamenteux incertain le 14.05.20. Traitement médicamenteux incertain le 31.05.20. Traitement médicamenteux incertain le 08.05.20. Traitement mis en suspens dans le cadre de l'IRA. Traitement par air-cast, cannes selon besoin, charge possible. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement par antibiothérapie 10 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre à 10 jours. Frottis naso-pharyngien SRAS-CoV-2 en cours. Urines : pas de signe d'infection, discrète protéinurie à 0.35 g/l, à répéter au cabinet à 10 jours. Traitement par bains de Dakin quotidiens. Traitement par Ciprofloxacin pour une infection urinaire basse. Invité à reconsulter en cas de non-résolution, aggravation ou récidive. On laisse le soin au médecin traitant d'organiser une consultation urologique devant la suspicion d'une hypertrophie bénigne de la prostate associée. Traitement par crème imacort 2x/jour pour deux semaines. Mr. Y consultera un dermatologue en cas de non-amélioration. Traitement par des patchs de Flector au niveau des douleurs pour 3 semaines. Limitation des activités sportives pour 3 semaines également. Contrôle clinique dans 3-4 semaines. Si les douleurs ont complètement disparu alors il nous contactera pour annuler son RDV. Traitement par excipial lipolotions et cetirizine 10 mg le soir. Mme. Y invitée à consulter son médecin traitant dans une semaine en cas de non-amélioration des symptômes pour bilan biologique. Traitement par Fluconazole en ordre unique de 200 mg. Mycostatine 4x/j. Angina MCC en fixe dès le 23.04.2020. Programmer une consultation ORL. Traitement par Fosfomycine pour infection urinaire basse simple. Invitée à reconsulter en cas de non-résolution / aggravation ou récidive. Traitement par Gaviscon. Contrôle dans une semaine chez l'ORL. Traitement par Humira 20 mg q14j. Suivi par Dr. X. Traitement par Ialugen Plus et antalgiques. Contrôle secteur ambulatoire des urgences dans 48 h (en raison des lésions du pouce à surveiller), puis suite de prise en charge par le médecin traitant. Après discussion du cas en interne, Mme. Y reconvoquée pour le 12.05.2020 pour suite de prise en charge. Traitement par Mycostatine du 27.04.2020 au 02.05.2020. Traitement par Resonium le 09.05.2020. Suivi biologique. Traitement par Valacyclovir orale 500 mg 2x/jour débuté le 03.05.2020, Valaciclovir topique et Lidocaïne gel dès le 05.05.2020. Pose de sonde urinaire à demeure le 05.05.2020. Antibioprophylaxie par Uvamin 100 mg 1x/jour durant le portage de la sonde. Traitement par Ventolin 4 push aux 4h ou au besoin pour 48h, Axotide 1x/j pour 3 jours. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle à votre consultation à 48h. Reconsultation aux urgences si péjoration respiratoire, nécessité d'espacer le Ventolin à <4h, échec d'hydratation, péjoration de l'état général. Traitement proposé par les infectiologues : 4 semaines de daptomycine. Concernant les douleurs de l'épaule : • Physiothérapie prescrite (à renouveler si efficace). • Sera revue en rhumatologie à distance pour évaluer infiltration et IRM de l'épaule D. • Si Vimovo inefficace à 2 semaines, proposer un nouvel AINS. Traitement psychotrope débuté dès le 27.03.2020.Clexane stop le 27.03.2020 Traitement quotidien Avec surveillance du TP Traitement: • Substitution du 06.05. au 11.05.20 • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • traitement symptomatique • Traitement symptomatique : AINS et anti-histaminique systémique et topique. AT jusqu'au 11.05. • traitement symptomatique : AINS, myorelaxants Physiothérapie. • Traitement symptomatique : AINS, Paracetamol, Tramadol R. Recommandations d'usage (mobilisation douce) Physiothérapie AT jusqu'au 31.05.2020 Suivi chez le médecin traitant au besoin. • Traitement symptomatique. +/- contrôle clinique chez vous dans la semaine. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2, en cours. • Traitement symptomatique (Algifor et OSA gel dentaire rouge) • Traitement symptomatique (anti-histaminique) Lavage du linge et nettoyage de la chambre Prendre avis avec le vétérinaire : traitement anti-parasitaire du linge de maison +/- nécessité de retraiter le chat • Traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs avec Ibuprofen/Paracetamol au besoin Contrôle chez le Dr. X dans 24-48 heures si persistance des symptômes ou plus tôt aux urgences en cas de diminution de l'état général ou apparition de symptôme inquiétant les parents. • Traitement symptomatique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h si non résolution Reconsultation si progression des symptômes, nouveaux symptômes, péjoration de l'état général, dyspnée Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, ou jusqu'à résultat négatif, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact • Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 13ml 4x/j max en alternance aux 4 heures avec Algifor 13ml 3x/j max. Immobilisation du doigt en fonction des douleurs. • Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h, Xyzal 10 gouttes max 2x/j en réserve Surveiller et stimuler l'hydratation Reconsultation si persistance de l'EF ou si progression des symptômes y compris apparition d'un trismus, limitation de la mobilité de la nuque. Reconsultation si péjoration de l'état général ou détresse respiratoire (signes expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact Dispense d'école jusqu'à reconsultation du médecin traitant. • Traitement symptomatique et consignes de reconsultation. • Traitement symptomatique par Ben-U-Ron 250mg aux 6 heures • Traitement symptomatique par Ben-U-Ron 250mg aux 6 heures. Reconsultation si diminution de l'état général et/ou si la tuméfaction grandit en taille et qu'elle devient douloureuse/l'empêche de s'hydrater/s'alimenter correctement. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Ecofenac Discussion avec la patiente autour de la prévention des thromboses veineuses profondes. Mme. Y chargera un minimum afin de diminuer le risque Arrêt de travail pour 3 jours Mme. Y invitée à reconsulter en cas de non-amélioration clinique • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Ecofenac lipogel. Mme. Y avertie des signes devant motiver une consultation en urgences. Arrêt de travail • Traitement symptomatique par Dafalgan supp. 150mg 4x/j max et Algifor 5,2ml 3x/j max, en alternance aux 4 heures. Bepanthen, application locale dans la région lombaire 3-4x/j. Conseil à la maman de revenir aux pampers qu'elle utilisait précédemment. Contrôle clinique à votre consultation dans 72h. Reconsultation avant si diminution de l'état général. • Traitement symptomatique par Dafalgan 9,2ml 4x/j max et Algifor 9,2ml 3x/j max. Certificat donné pour l'école pour les 28 et 29.05. Reconsultation si persistance/péjoration des douleurs abdominales et/ou si diminution de l'état général. Status vaccinal à vérifier par vos soins. (La maman n'avait pas le carnet de vaccination durant la consultation.) • Traitement symptomatique par Livostan, Similasan et Sérum physiologique • Traitement symptomatique par mébucaspray Poursuite de l'antibiothérapie par Pylera et IPP Avis ORL en cas de persistance des symptômes • Traitement symptomatique par Naproxène et Dafalgan, avec protection gastrique par Pantozol Nous proposons l'introduction d'un traitement hypo uricémiant à distance par le médecin traitant • Traitement symptomatique par Paracetamol 1g en réserve, Irfen 600mg en seconde intention, Buscopan 10mg 1-2 cp max 3-5x/j en réserve, surveiller et stimuler l'hydratation Reconsultation pour contrôle clinique si progression ou péjoration des symptômes (hématochézie, éruption cutanée, douleurs abdominales), nouvelle symptomatique (y compris douleurs articulaires, pétéchies ou autres), péjoration de l'état général Pas de contrôle si poursuite de l'amélioration clinique Isolement à domicile dans le cadre de la pandémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours ou réception de frottis nasopharyngé direct négatif, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact • Traitement symptomatique par Paracétamol 15mg/kg max q6h en réserve si état fébrile Contrôle clinique à votre consultation à 24h Reconsultation si progression de symptômes ou péjoration de l'état général • Traitement symptomatique (Paracetamol 15mg/kg max q6h en R) • Traitement symptomatique Arrêt de sport 1 semaine • Traitement symptomatique Bilan inflammatoire du 18.05.20: CRP 41, Lc 6.7, Hb 145 G/l, thrombocytose à 436 G/L Stix/sédiment urinaire du 18.05.20: propre Ultrason abdominal du 18.05.20: appendice partiellement visualisée, non agrandie, pas de liquide libre, quelques ganglions en fosse iliaque droite. Coprocultures: Campylobacter spp - culture et antibiogramme en cours Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2: négatif Parents informés du résultat - traitement symptomatique. Indication de reconsulter si péjoration clinique. • Traitement symptomatique Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 en cours • Traitement symptomatique Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 (les parents seront informés du résultat) StrepA test: négatif • Traitement symptomatique. Investigations expliquées au Mr. Y. Ordonnance avec Dafalgan et Ibuprofen. Surveillance, repos, hydratation orale, si pas mieux en 48h, reconsulter. • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement terminé. • Traitement topique antifongique d'une mycose vaginale. • Traitement topique (ATB, anti-inflammatoire et anesthésique local) • Traitements antiémétiques • Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 2 • Diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale : douleurs, dénutrition • Suivi avec Voltigo Malnutrition protéino-énergétique modérée avec troubles de déglutition majorés • Progression récente de la dysphagie • Suivi nutritionnel • Régime semi-liquide (SNO) • Pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) le 04.02.2020 Troubles cognitifs en péjoration progressive MMS du 14.05.2020 à 23/30 Tabagisme à 50 UPA (sevré) Syndrome de dépendance à l'alcool Hyperuricémie avec crises de goutte Hyperplasie prostatique avec vessie de lutte et hydronéphrose bilatérale le 30.01.2020 Traitements de soutien (soins de support) • facteur de performance : ECOG 2 • malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une baisse d'appétit, démontrée par une baisse des apports habituels de minimum 25% • problématique principale : douleurs au niveau du MSD • orientation planifiée (lieu) : domicile ; alternative : soins palliatifs Traitements de soutien (soins de support) • facteur de performance : ECOG 3 • malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence sur traitement oncologique et asthénie démontrée par un NRS 5/7 avec des ingesta à <50 % des habitudes sur > 1 sem • problématique principale : angoisses, asthénie • orientation planifiée (lieu) : EMS (Placement) ; alternative : domicile Traitement : 08.05.2020 : Fluconazole 150 mg Traitement conservateur par minerve type Philadelphia pendant minimum 3 mois. Traitement symptomatique : Pantoprazole 40 mg 2 x j, Dafalgan 1 g jusqu'à 4 x j, Novalgin 500 mg jusqu'à 6 x j, Alucol Gel 10 mg 4 x j. Gastroscopie recommandée au décours, possible chez Dr. X à l'HFR Meyriez Trajet violacé et genou qui craque Trandate 10 mg i.v. Transfusion : 1 CE le 09.05.2020 (cible Hb à 90 g/dl) Suivi biologique Transfert Transfert à Fribourg en chirurgie pour suite de prise en charge. Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg. Surveillance versus prise en charge chirurgicale. Transfert à Fribourg pour une prise en charge chirurgicale. Transfert à la Clinique Générale. Transfert à la maternité de Berne pour suite de la prise en charge par ambulance. Transfert à l'HFR Fribourg le 13.05.2020 pour prise en charge chirurgicale. Transfert à l'HFR Fribourg le 29.05.2020. Transfert à l'HFR Fribourg pour coronarographie le 24.05.2020 (Prof. X). Transfert à l'HFR Fribourg pour ERCP. Transfert à l'HFR Fribourg pour exploration chirurgicale de la plaie (plateau technique indisponible à Riaz). Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g à donner à son arrivée à l'HFR Fribourg. Radiographies pour exclure la présence de corps étranger à effectuer à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'Hôpital Daler pour la pose d'une sonde double J. Transfert à l'Inselspital de Berne. Transfert à l'Inselspital, merci pour la rapide prise en charge. Transfert à l'Unité Thalassa au RFSM de Marsens pour suite de la prise en charge. Départ en taxi (bon fait). Transfert à Marsens à l'unité Kallisto en mode volontaire, patiente conduite par son mari. Transfert à Marsens en ambulance pour suite de la prise en charge. Transfert à Marsens pour suivi en psychogériatrie. Transfert à Marsens pour suivi en psychogériatrie. Transfert à Meyriez le 22.05.2020. Transfert à Tavel pour suite de surveillance. IRM neurocrâne le 12.06.2020 12.15 HFR Fribourg. Consilium neuropsychologique patiente sera convoqué. Consultation neurochirurgie Dr. X 23.06.2020 08.00 HFR Fribourg • Arrêt de travail et interdiction de conduire jusqu'au 23.06.2020 Protection des stimuli, (prophylaxie céphalées post-traumatisme cranio-cérébral) Transfert au CHUV. Transfert au Daler pour URS souple +/- lithotripsie +/- double J. Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire. Transfert au service des soins palliatifs à l'HFR Meyriez le 26.05.2020. Situation difficile à domicile avec des troubles du moral, une perte d'élan et une hétéroagressivité envers l'épouse. L'épouse est dépassée par la situation. Comme fin du mois de juin un déménagement est prévu, l'épouse demande une prise en charge jusqu'après le déménagement. Un retour à domicile est envisagé et devra être réévalué. Contrôle régulier des valeurs hématologiques avec éventuellement transfusions, cible : Hb > 90 g/l, thrombocytes > 10 G/l (si état fébrile cible > 20 G/l). Ainsi que suggéré par Dr. X, évaluer l'introduction d'un traitement antidépresseur par Cipralex devant la baisse de l'état général associé à des troubles d'appétit, perte pondérale et diminution de l'élan vital. Le patient sera convoqué par Dr. X pour suite de prise en charge après le séjour à l'HFR Meyriez. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Transfert aux soins intensifs le 08.05.2020. Naloxone 0.4 mg iv bolus. Naloxone 0.8 mg/h en pompe. Surveillance neurologique. Retour en médecine à Riaz le 09.05.2020. Transfert aux soins intensifs le 16.04.2020. Ventilation non invasive dès le 16.04.2020. Transfert aux urgences pédiatriques Fribourg pour prise en charge opératoire (garde de pédiatrie avertie). Transfert dans le service de chirurgie viscérale du CHUV le 19.05.2020. Transfert de HIB Payerne pour prise en charge AVC ischémique. Transfert de la médecine de Riaz de ce patient de 44 ans pour prise en charge chirurgicale. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui a fait une chute en rétropulsion sur le rachis dorso-lombaire, casqué dans une fouille d'une profondeur de 6 mètres. Le CT-scanner thoraco-lombaire du 06.05.2020 met en évidence un aspect trabéculaire atypique du corps vertébral de D 12. L'indication opératoire pour une biopsie du corps vertébral avec cimentoplastie et mise en place de Spine Jack est posée. En préopératoire le patient ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. L'opération se déroule le 08.05.2020 sans complications. Dans le post-opératoire direct le patient présente une force M5 dans tous les myotomes des membres inférieurs et ne présente pas de trouble sensitif. Le patient est transféré en médecine à Riaz le 08.05.2020. Transfert de la PMF sur suspicion de COVID. Transfert de l'Hôpital de l'Ile de cette patiente de 21 ans pour suite de prise en charge après AVP le 03.05.2020 (patiente passagère d'une voiture, choc latéral). Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. En regard du bassin à D, il s'agit d'une fracture relativement voire largement déplacée avec une fracture de la colonne antérieure incomplète, une fracture de la colonne postérieure et une fracture du mur postérieur avec présence de plusieurs fragments intra-articulaires. Une arthrose secondaire est fortement probable suite à ce traumatisme. Dès lors, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2020, sans complications. Mise en place d'une antalgie par PCA de morphine du 08 au 11.05.2020 gérée par les anesthésistes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie motivant la transfusion de 2 CE le 08.05.2020 ; Hb à 84 g/l le 13.05.2020 (88 g/l le 12.05.2020). Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Les fractures des processus transverses vertébraux de D11, L1 et L3 sont traitées conservativement. Absence de troubles neuro-vasculaires périphériques. En raison d'une inappétence et d'une hypoprotéinémie/hypoalbuminémie, une substitution p.o. par Fresubin est introduite toutefois mal supportée par la patiente. Selon les nutritionnistes, un enrichissement des repas par des protéines est proposé. Une infection des voies urinaires basses, symptomatique, à E. coli et Staph. epidermidis, est traitée par Uvamin retard (Nitrofurantoïne) 100 mg 2x/j p.o. dès le 12.05.2020 et jusqu'au 18.05.2020. Retour à domicile le 15.05.2020 avec des plaies chirurgicales sèches. Transfert de l'Hôpital du Valais de cette patiente de 21 ans qui, le 08.05.2020, est victime d'une avalanche avec ensevelissement complet entraînant les diagnostics décrits ci-dessus. Le 13.05.2020, elle est transférée à Fribourg pour suite de prise en charge orthopédique. Le bilan est complété par un CT 3 D du bassin ainsi qu'une IRM des 2 hanches le 14.05.2020. L'intervention chirurgicale en regard de la hanche D est posée. L'intervention se déroule le 15.05.2020 avec, en peropératoire, une auto-transfusion de sang par Cell Saver (200 cc de sang) au vu d'une anémie. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie par PCA du 15.05. au 18.05.2020, gérée par les anesthésistes puis antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rééducation sous conduite de la physiothérapie. L'insuffisance respiratoire globale a été transitoirement compensée par une intubation. La pneumonie de bronchoaspiration a été traitée par antibiothérapie avec co-amoxicilline iv durant 5 jours. Elle ne présente actuellement pas de symptomatologie respiratoire. Au vu du polytraumatisme avec menace de son pronostic vital et décès de l'accompagnant, nous organisons un consilium psychiatrique qui n'objective pas de pathologie psychique actuellement. La patiente est consciente qu'elle doit demander de l'aide en cas de symptomatologie traumatique différée. Une anémie postopératoire à 86 g/l le 19.05.2020, asymptomatique, est objectivée. Nous proposons un suivi biologique dans la semaine et, si symptomatique, de la transfuser par 1 CE. A noter que la patiente marche en béquilles sans vertige ou nausée le 19.05.2020. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mme. Y peut poursuivre sa réadaptation à la CRR SUVA à Sion dès le 20.05.2020. Transfert de l'Hôpital. Transfert de l'Hôpital après AVC. Transfert de Payerne pour prise en charge AVC ischémique. Transfert des soins intensifs. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 25 ans qui, le 12.05.2020, fait une chute d'environ 1,5 m dans les escaliers avec réception sur la main G et la tête. Les investigations (rx standard et CT-scanner main/poignet G) mettent en évidence la luxation péri-lunaire trans-scaphoïde pour laquelle l'indication opératoire est posée. Au status neurologique, le traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, est sans particularité. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.05.2020, sans complications. Immobilisation par attelle pouce puis confection d'un plâtre scaphoïde fendu le 13.05.2020. Les rx en intraopératoire sont satisfaisantes. Antalgie par Dafalgan, Novalgine et Tramal en fixe. Le patient reçoit de la Prednisolone dans le but de contrôler l'inflammation postopératoire ainsi que de la vitamine C. Absence de troubles neuro-vasculaires en postopératoire. Devant la bonne évolution des douleurs et la présence d'une plaie sèche, le patient peut regagner son domicile le 15.05.2020 en bon état général. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 86 ans qui, dans la nuit du 28 au 29.04.2020, fait une chute au home avec réception sur le flanc D. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur distal ainsi qu'une fracture de P1 du gros orteil à D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.04.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples du point de vue orthopédique. Les plaies chirurgicales restent calmes et sèches à la sortie. Mobilisation lit-fauteuil sous la conduite de la physiothérapie. A noter une insuffisance rénale aiguë sur chronique nécessitant une hydratation et suivi biologique. Un contrôle biologique de la fonction rénale sera à réaliser à la fin de la semaine. Une anémie postopératoire à 90 g/l le 01.05.2020, asymptomatique, ne nécessite pas de transfusion. Ad surveillance clinique. En raison d'une hypovitaminose D à 20 nmol/l et une hypomagnésémie à 0,78 mmol/l le 01.05.2020, une substitution p.o. est instaurée selon avis des internistes. Une consultation rhumatologique avec densitométrie osseuse est à organiser par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Le 04.05.2020, M. Y peut regagner son home. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 88 ans qui, le 14.04.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.04.2020, sans complications. En salle de réveil, transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines peropératoires. Rx postopératoires satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Cependant, le 16.04.2020, nous objectivons une collection liquidienne dans le pansement Comfeel au niveau de la plaie proximale motivant son ablation et la mise en place d'un pansement Adaptic, compresse et Mepore. Une hémoglobine à 97 g/l est objectivée le 16.04.2020 qui sera à contrôler le 17.04.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Le 16.04.2020, M. Y est transféré pour suite de prise en charge en orthopédie de l'HFR Riaz en accord avec le chef de clinique Dr. X. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 7 ans qui, le 10.05.2020, fait une chute de 1-2 m sur une aire de jeux avec réception sur l'avant-bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Aux urgences de l'HFR Riaz, la plaie est débridée et fermée. Une dose d'Augmentin i.v. est administrée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibioprophylaxie par Augmentin i.v. pour 24 h. Immobilisation du MSD dans une attelle plâtrée puis plâtre BAB fendu pour 2 semaines. Les rx postopératoires montrent une bonne réduction fracturaire et un matériel d'ostéosynthèse en place. Les loges de l'avant-bras restent souples. Au vu de l'évolution favorable, retour à domicile le 11.05.2020 avec des plaies chirurgicales calmes et absence de troubles neuro-vasculaires. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce jeune patient de 10 ans qui, le 09.05.2020, fait une chute de 1,5 m avec réception sur l'avant-bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.05.2020, sans complications. Immobilisation par BAB fendu. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Antalgie standard. Pas de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 10.05.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 30 ans qui, le 18.05.2020, se blesse à la jambe G avec une tronçonneuse qui lui a échappé des mains. Les rx ne montrent pas d'atteinte osseuse. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 19.05.2020, sans complications. En peropératoire, pas de visualisation d'une lésion nerveuse ou artérielle. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Absence de troubles sensitifs ou moteurs postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La mobilisation se déroule sans problèmes. Antalgie suffisante, patient afébrile. Retour à domicile le 20.05.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 56 ans qui, le 22.04.2020, lors de son travail reçoit un choc direct sur la malléole externe cheville G par un tuyau métallique qui s'est libéré d'une machine, pas de mécanisme de torsion. Il consulte son médecin traitant qui réalise une suture de la plaie de la loge antérieure du tibia G. Un CT-scanner est réalisé à l'HFR Tafers qui met en évidence le diagnostic décrit ci-dessus. L'indication opératoire à une révision de la plaie de la loge antérieure et ablation de fragments osseux du tibia distal est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.04.2020, sans complications. La fracture du péroné distal est traitée conservativement. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 5 jours puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à la sortie. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante, patient afébrile et stable. Bonne évolution des tissus mous de la cheville avec toutefois une zone nécrotique en regard du péroné distal. Retour à domicile le 26.04.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 83 ans qui, le 25.04.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. A noter également un traumatisme crânien léger nécessitant une surveillance neurologique. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.04.2020. En peropératoire transfusion de 2 CE en raison des pertes sanguines; Hb à 104 g/l le 27.04.2020. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de troubles neuro-vasculaires. Immobilisation épaule G par gilet orthopédique la nuit et bretelle la journée. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Patient afébrile et stable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Le 04.05.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 75 ans qui, le 22.04.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche et le coude G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication opératoire est retenue. Au niveau du coude G, absence de fracture à la rx. Soins de plaie. Au vu de sa maladie hépatique et de troubles de la crase, la patiente reçoit du Konakion 10 mg i.v. 2x/j les 23 et 24.04.2020 puis transfusion de 1 PFC SP2, de 1 PFC SP3, de 1 CP SP1 et 1 CE en préopératoire le 24.04.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Arixtra pour 6 semaines préconisée par les hématologues. En postopératoire, la patiente présente une insuffisance prérénale traitée par remplissage et suivi volémique, et une hyponatrémie qui est corrigée. Au laboratoire, créatininémie à 93 mcmol/l et natrémie à 128 mmol/l ainsi qu'hypovitaminose D3. Nous débutons une substitution de la vitamine D3 en p.o. (2000 UI/j pour 3 mois); à réévaluer par le médecin traitant. Au niveau pulmonaire, la patiente présente une oxygénodépendance sans toux. La rx du thorax du 25.04.2020 ne montre pas d'épanchement ni de foyer. Cette oxygénodépendance s'améliore avec la mobilisation. Au niveau orthopédique, mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable durant le séjour. Le 04.05.2020, Mme. Y est transférée en réadaptation gériatrique à l'HFR Tafers. Transfert du CHUV pour pneumonie. Transfert du CHUV pour reconditionnement physique et psychique. Transfert du HIB Payerne de cette patiente de 83 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 11.04.2020, la patiente fait une chute mécanique dans les escaliers à domicile avec réception sur le MSG et le front. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. La plaie ouverte du coude G est débridée et suturée par 1 point de rapprochement sous anesthésie locale le 11.04.2020, suture également de la plaie de l'arcade sourcilière à G. Le 12.04.2020, la patiente est transférée dans notre hôpital pour l'intervention chirurgicale du MSG qui se déroule le 14.04.2020, sans complications. Absence de déficit sensitivo-moteur ou vasculaire du MSG. Rx postop satisfaisantes. Attelle BAB pour 3 jours puis gilet orthopédique à porter durant 6 semaines. Mobilisation passive du MSG avec la physiothérapie. A noter un écoulement séro-sanguinolant en regard d'une dermabrasion partie médiane de la plaie chirurgicale du MSG nécessitant des soins locaux journaliers. L'antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. instaurée le 14.04.2020 sera à poursuivre jusqu'à J7 ou jusqu'à plaie sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. La patiente nécessitant des soins de plaie journaliers et une antibiothérapie i.v., elle est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz le 17.04.2020 pour suite de prise en charge. Transfert du service d'oncologie pour diarrhées. Transfert en ambulance urgent en pédiatrie à Fribourg. Transfert en gériatrie pour soins à domicile impossibles. Transfert en gériatrie pour traitement par physiothérapie et continuation de l'antalgie. Transfert en neurochirurgie aux HUG (accueil au service des urgences) • surveillance et prise en charge spécialisée • complément d'investigations comme proposé dans le consilium neurologique en annexe • images en annexe sur CD Transfert en réadaptation respiratoire à Billens le 13.05.2020. Évaluer une oxygénothérapie au long cours, dès qu'un sevrage tabagique est réussi. À la sortie prévoir une aide médicalisée ambulatoire pour optimiser l'adhésion au traitement. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique à vie (2x15 mg/j Xarelto jusqu'au 24.05.2020 puis 20 mg/j) avec réévaluation régulière en cardiologie. Contrôle clinique et échocardiographie à distance (au mois de juin-juillet) à organiser en cardiologie pour réévaluation HTP et fuite tricuspide. Un cathéterisme droit à distance pour évaluer HTP sera à discuter à cette occasion. Adresser le patient en hématologie pour compléter le bilan de thrombophilie à distance. Refaire un contrôle d'imagerie dans 3 mois par CT thoracique pour suivi de l'évolution des opacités nodulaires (patient présentant facteurs de risque). Transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz. Transfert aux urgences à Fribourg pour évaluation neurologique. Transfert lit-fauteuil pendant 6 semaines. RX bassin 05.05.2020 : absence de déplacement de la fracture. Contrôle clinique à 6 semaines avec le Dr. X le 07.05.2020 : charge totale selon douleur. Transfert sous PAFA à Marsens le 25.05.2020. Transfert sur FR Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg 2x/j à réévaluer selon antigènes. Transformation hémorragique 3-4 mm noyaux gris centraux à gauche le 04.05.2020 : • antiXa 234 ng/ml Transfusion : 1 CE le 12.05.2020.Pantoprazole intraveineux le 10.05.2020, per os dès le 12.05.2020 Acide folique dès le 12.05.2020 Substitution en fer per os dès le 12.05.2020 OGD et coloscopie en ambulatoire le 26.05.2020 Transfusion de 1 CE et 1 PFC le 14.02.2020 en peropératoire Transfusion de 1 CE le 17.02.2020 Transfusion de 2 CE le 19.02.2020 en peropératoire Suivi clinique et biologique Dernier contrôle le 07.04.2020 Hb 133 g/L Transfusion de 1 CE le 01.05.2020 Transfusion de 1 CE le 03.05.2020 Transfusion de 1 CE le 07.05.2020 Hb à 87 g/l le 08.05.2020 Suivi biologique et clinique Transfusion de 1 CE le 08.05.2020 Suivi clinique et biologique Transfusion de 1 CE le 15.04.2020 Suivi biologique et clinique Hb à 97 g/l le 16.04.2020 Transfusion de 1 CE le 17.04.2020 Hb à 94 g/l le 18.04.2020 Suivi laboratoire chez le médecin traitant dans une semaine Transfusion de 1 CE le 30.04.2020 Lasix 20 mg i.v. entre les 2 transfusions Hb à 113 g/l le 01.05.2020 Transfusion de 1 CE Suivi biologique Transfusion de 2 CE Acide folique 5 mg 1x/j du 04.05 au 04.06.2020 Transfusion de 2 CE le 06.05.2020 Suivi clinique et biologique Transfusion de 2 CE le 08.05.2020 Hb à 88 g/l le 12.05.2020, 84 g/l le 13.05.2020 Suivi biologique par le médecin traitant Transfusion de 2 CE le 13.05.2020 Noradrénaline du 13.05 au 14.05.2020 Lidocaïne IVc du 13.05 au 14.05.2020 TAP bloc bilatéral le 13.05.2020 Cefuroxime du 13.05 au 15.05.2020 Laparotomie médiane pour réduction tumorale de propreté le 13.05.2020 Pose de sonde double J bilatéral le 13.05.2020 Pister les résultats d'anatomopathologie intra-opératoires Radiographie du bassin le 22.05.2020 Transfusion de 2 CE le 14.05.2020 Transfusion de 2 CE le 19.04.2020 Transfusion de 2 CE le 26.04.2020 Hb à 104 g/l le 27.04.2020 Transfusion de 2 CE le 30.04.2020 Suivi biologique : contrôle du 01.05.2020 Hb à 113 g/l Suivi biologique : contrôle du 04.05.2020 Hb à 119 g/l Transfusion de 2 CE le 30.04.2020 Suivi biologique : Hb à 109 g/l le 04.05.2020 Transfusion de 2 CE le 30.04.2020 Suivi clinico-biologique Transfusion de 2 culots érythrocytaires avec 2 doses de Lasix 20 mg le 03.05.2020. Bilan biologique : fer sérique 5,0 µmol/l, Ferritine 36 µg/l, Réc.sol. transferrine 13,6 mg/l. Ferinject 500 mg iv le 04.05.2020. Transfusion de 2 culots érythrocytaires avec 2 doses de Lasix 20 mg le 03.05.2020. Bilan biologique : fer sérique 5,0 µmol/l, Ferritine 36 µg/l, Réc.sol. transferrine 13,6 mg/l. Ferinject 500 mg iv le 04.05.2020. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Lasix 20 mg entre chaque culot érythrocytaire. Surveillance clinique. Transfusion de 3 concentrés érythrocytaires le 06.04.2020 Remplissage volémique le 06.04.2020 Vitamine K du 07.04 au 09.04.2020 Cathéter artériel radial droit du 06.04 au 07.04.2020 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 30.04.2020. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 22.05.2020 Transfusions de 2 concentrés érythrocytaires en 12.2019, 2 concentrés érythrocytaires en 02.2020 et 1 concentré érythrocytaire le 23.03.2020. Hb à l'admission le 05.05.2020 : 87 g/l. Transit accéléré avec incontinence à raison de 3-4 selles par jour Transit baryté le 03.04.2020 Physiothérapie Conseils diététiques pour adaptation des textures Vitamine B1 dans la norme Trauma Trauma au niveau du pied gauche Trauma avant-bras droit Trauma bras gauche Trauma cheville droite Trauma cheville gauche Trauma costal Trauma crânien avec Trauma crânien et plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite. Trauma crânien sans perte de connaissance une chez Mme. Y sous Sintrom pour une valve mécanique mitrale le 04.05.2020. Trauma crânio-cérébral sur syncope d'origine vagale le 22.05.2020, avec : • hématome sous-dural de 3 mm le long de la tente du cervelet du côté droit • contexte d'anticoagulation par Apixaban Trauma de cheville gauche avec contusion. Pas d'indication à une radiographie. Antalgie par anti-inflammatoire. Consultation chez pédiatre de garde en cas de persistance des symptômes le 6 mai 2020. Trauma direct du coude droit sur chute accidentelle de sa hauteur, avec 2 plaies superficielles simples, suturées sous anesthésie locale. Auto-surveillance à domicile, ablation des points à 10 jours. Trauma doigt 5 à gauche. Trauma du genou gauche Trauma du pouce droit Trauma du pouce gauche Trauma d'un membre. Trauma D1 pied gauche Trauma D2 main gauche Trauma D2-D3 main droite Trauma D4 main gauche Trauma D4 pied gauche, éruption cutanée, état fébrile Trauma épaule droite Trauma épaule gauche Trauma facial Trauma facial avec plaie de la lèvre inférieure Trauma genou droit Trauma hanche droite Trauma main gauche Trauma membre Trauma nez Trauma orteil V pied G Trauma pied droit Trauma poignet droit Trauma poignet gauche Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme.• Traumatisme. • Traumatisme. • Traumatisme. • Traumatisme • Traumatisme abdominal • Traumatisme abdominal • Traumatisme abdominal par sabot de cheval le 15.05.2020. • Traumatisme annulaire droit • Traumatisme annulaire droit • Traumatisme au niveau du poignet gauche • Traumatisme au pouce droit avec plaie. • Traumatisme avant-bras droit • Traumatisme avant-bras droit • Traumatisme avant-bras droit. • Traumatisme avec un mécanisme d'écrasement du index D phalange distale majeur D phalange distale • Traumatisme avec un mécanisme d'écrasement de: index droit phalange distale. majeur droit phalange distale. • Traumatisme axial au niveau du calcanéus droit. • Traumatisme bras droit • Traumatisme cervico-crânien et plaie frontale gauche en juillet 2011 Cataracte en 2005 Hernie abdominale en 2004 Status après multiples interventions abdominales, éventrations et déhiscences Status après cholécystectomie Accidents de la voie publique avec fracture du crâne en 1952, et en 1963 avec séquelles à la main gauche sur multiples fractures Opération de l'œil droit pour strabisme en 1949 Kystectomie du sein gauche en 1953 Embolie pulmonaire centrale droite, lingula et lobaire inférieur gauche, le 01.03.2013, sous Sintrom Hypotension orthostatique avec sensation de malaise mal déterminée et dyspnée Arthrose active du genou gauche Bronchopneumopathie chronique obstructive dans le contexte de tabagisme jusqu'en 1995 avec composante asthmatique avec traitement de Sérétide et d'Atrovent • Traumatisme cheville • Traumatisme cheville • Traumatisme cheville droite. • Traumatisme cheville droite. • Traumatisme cheville droite • Traumatisme cheville gauche • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme, chute d'une commode sur elle • Traumatisme contondant du dig V gauche le 31.05.20. • Traumatisme costal. • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien. • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien - avec plaie linéaire frontale droite de 0,8 cm. • Traumatisme crânien à faible cinétique sans perte de connaissance le 02.05.2020. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle dans le contexte d'agression physique le 13.05.2017 avec: - plaie occipitale 1 cm. - lombalgie post-contusion. Appendicectomie dans l'enfance. Hématome surinfecté de la cicatrice de césarienne chez une patiente 1G1P de 32 ans. Folliculite de la vulve avec drainage chirurgical sous anesthésie générale le 30.07.19. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë le 08.05.2020 - plaie occipitale de 5 cm. • Traumatisme crânien, avec amnésie circonstancielle, le 25.05.2020 - sur intoxication OH. • Traumatisme crânien: - avec amnésie totale • Traumatisme crânien avec amnésie totale • Traumatisme crânien avec crises convulsives post-traumatiques probables le 25.04.2020 - fracture temporo-pariétale droite, hémorragique frontale et temporale droite, d'allure post-traumatique - 2 crises tonico-cloniques au niveau du MID et clignement involontaire de l'œil droit (durée 20-30 secondes) aux urgences - 1 crise tonico-clonique généralisée (de 20 secondes) aux urgences • Traumatisme crânien avec ECA. • Traumatisme crânien avec fracture ouverte de l'occipital le 28.04.2020 • Traumatisme crânien avec PC et amnésie circonstancielle sur troubles de la marche multifactoriels le 12.05.2020 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance • Traumatisme crânien avec perte de connaissance. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance d'origine peu claire le 26.05.2020. DD syncope. DD crise d'épilepsie. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance en mars 2012 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle • Traumatisme crânien, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 07.05.2020, avec: - petite hyperdensité corticale frontale gauche en regard d'une petite calcification pouvant correspondre à une petite contusion hémorragique. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 27.04.2020 avec - fracture os zygomatique et fracture transversale du rocher à D. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, 05.05.2020 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 03.05.2020. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 10.05.2020. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 15.02.2020 Saignement de la muqueuse de colostomie le 02.04.2020 Décompensation cardiaque globale d'un cœur pulmonaire chronique avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.2020 Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 27.12.2019 Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018 Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014, occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un Cystofix Insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale probablement sur syndrome cardio-rénal Prolapsus colique dans poche de stomie depuis plusieurs années Ascite périhépatique, pariéto-colique droite et au niveau du petit bassin Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique, le 06.04.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec hémoglobine à 100 g/l d'origine probablement multifactorielle • Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 22.05.2020 sur chute à vélo à haute cinétique. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 25.03.2017. Laboratoire: 2.42 pour mille. CT crânien: Pas de saignement, pas de fracture, hématome sous-galéal pariétal à gauche. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 15.05.2020. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 25.05.2020 avec: - 2 plaies frontales gauches et infra-orbitaires gauches - Suspens de l'ASS cardio depuis 1 semaine. • Traumatisme crânien avec plaie • Traumatisme crânien avec plaie arcade gauche. • Traumatisme crânien avec plaie frontale • Traumatisme crânien avec plaie fronto-pariétale le 23.05.2020. • Traumatisme crânien avec plaie temporale gauche • Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance le 17.05.2020. • Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance le 17.05.2020 - dans le contexte septique Traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil) Décompensation cardiaque globale le 10.02.2018 probablement sur non-compliance du régime pauvre en sel Notion de fracture fémur gauche il y a 40 ans suite à un accident de moto, traité chirurgicalement par clou probablement Bicytopénie d'origine hémorragique avec : • anémie normochrome normocytaire (nadir : 63 g/l le 28.04.2020) • thrombopénie (nadir : 108 g/l le 28.04.2020) État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte, post-opératoire et douleur le 27.04.2020 Thrombophlébite superficielle du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 05.05.2020 Hypoglycémies asymptomatiques sur diabète de type II insulino-requérant Traumatisme de l'œil gauche dans son enfance (pistolet à air compressé) Traumatisme crânien cérébral modéré sur chute avec éthylisation aiguë : • petite lésion spontanément hyper-dense d'environ 5 mm de diamètre dans la matière blanche frontale gauche pouvant correspondre à une petite zone d'hémorragie • fracture côte 6 gauche Sepsis sévère d'origine urinaire sur probable abcès prostatique le 13.07.2017 Troubles de la repolarisation territoire latéral le 13.07.2017 • asymptomatique Status post-hémorragie digestive haute sur prise d'AINS Status post-cure de hernie inguinale et fémorale gauche par voie laparoscopique avec mise en place d'un filet Parietex le 23.08.2004 Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë sur chronique le 31.01.2020. • plaie superficielle pommette gauche • laboratoires. CT scanner cérébral natif : pas d'hémorragie ni fractures. Contact en cas de question, ami Jean Ducotterd 079 605 86 13. Traumatisme crânien en bas âge. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • fracture embarrée pariétale droite • hématomes sous-duraux à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère Éthyliome chronique ancien, sevré en 2008 Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010 Ostéosynthèse USS D3-D7 Iléus paralytique le 23.12.2019 Iléus paralytique dans un contexte de prise d'opiacés le 15.02.2020 Révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016 Cholécystolithiase et cholédocholithiase symptomatique : • IRM du 06.09.2019 • ERCP du 21.10.2019 (Dr. X) : extraction de quatre à cinq concréments cholédociens et des voies biliaires intra-hépatiques après papillotomie, deux diverticules juxta-papillaires dans le duodénum, vésicule exclue. • Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 20.12.2019 (Dr. X) Cure de hernie infra-ombilicale par filet initialement probablement prépéritonéal, avec migration intrapéritonéale : • pas de souvenirs anamnestiques du patient, pas d'opération abdominale documentée • découverte intra-opératoire fortuite Suspicion de pneumonie basale avec fine lame d'épanchement pleural bilatéral le 17.01.2020 : • CT du 17.02.2020 : important emphysème médiastinal antérieur et sous-cutanés avec drain thoracique en place, suspectant une fistule bronchopleurale sur le site de lobectomie. Fine lame d'épanchement pleural bilatéral. • CT du 19.02.2020 : apparition d'un niveau liquidien au sein du pneumothorax antérieur et persistance d'un emphysème important ainsi que des bulles d'air au sein du foyer de résection chirurgicale, ce qui évoque une suspicion de médiastinite avec possible fistule bronchopleurale. Traumatisme crânien et dermabrasion de la tempe Traumatisme crânien frontal droit avec perte de connaissance d'environ 10 min, sans amnésie circonstancielle le 16.05.2020. • pas de témoin. Traumatisme crânien le 21.08.2018 dans un contexte d'éthylisation aiguë Traumatisme crânien le 23.05.2020. • avec dysmétrie du membre inférieur gauche et léger déficit de force. Traumatisme crânien le 27.05.2020 Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger compliqué d'une plaie frontale de 5 cm le 06.05.2019 Pleurésie gauche sur infection virale des voies respiratoires le 06.04.2019 Syndrome confusionnel aigu sur globe urinaire avec état fébrile le 25.10.2019 Pneumothorax gauche de 2.5 cm compliquant biopsie transcutanée sous CT de lésion pulmonaire LSG à HFR Fribourg le 08.11.2019 Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014 Transplantation rénale en fosse iliaque droite le 30.09.2014 (donneur : fils) Thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infra-rénal avec prothèse aorto-bifémorale (CHUV, 26.06.2014) Tuberculose rénale en 1976 Toxidermie probable à Pipéracilline-Tazobact le 24.12.2020 avec rash maculo-papuleux au dos, abdomen et membres inférieurs. Traumatismes crâniens simples à répétitions les 24, 25, 31.12.2019CT cérébraux réalisés à chaque fois, sans fracture ni hémorragies intracrâniennes. Plusieurs plaies superficielles avec +/- sutures et rappel antitétanique. Ablation de plusieurs carcinomes cutanés post-exposition solaire professionnelle (agriculture), suivi dermato 1x/3 mois (Dr. X) : • excision de carcinomes baso-cellulaires en particulier latéro-cervical gauche et dorsal en 2010. • excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire le 17.01.2013. • excision d'un carcinome spinocellulaire à l'avant-bras gauche en janvier 2013 puis d'un autre au lobule de l'oreille D en mai 2013. • excision d'un mélanome in situ médio-dorsal en mai 2013. > baisse de l'immunosuppression progressive avec actuellement bithérapie de Advagraf et Myfortic 1x360 • excision en août 2018 d'un carcinome basocellulaire bien différencié de sus-sourcillier D • excision en juillet 2018 d'un carcinome basocellulaire bien différencié de joue droite (excision totale). Insuffisance rénale chronique terminale stade V pour multikystose bilatérale et tuberculose rénale, sous dialyses depuis le 25.09.2012. Confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012). Thrombose d'une fistule artério-veineuse gauche avec : • status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012). • status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4 cm pour récidive de sténose (20.02.2013). • status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013). • mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014. Suspicion d'infection urinaire compliquée à Escherichia coli ESBL chez une patiente immunosupprimée le 29.12.2019 avec : • agitation, désorientation, chutes à répétition. • diagnostic différentiel : bactériurie avec pyurie. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur chronique stade 2 selon KDIGO le 10.01.2020 chez une patiente greffée rénale. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, le 25.04.2020. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 23.05.2020. Traumatisme crânien léger, 24.05.2020. Traumatisme crânien léger. Plaie occipitale du cuir chevelu de 1 cm de longueur et 1 cm de profondeur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur le 23.05.2020 sans déficit neurologique focal. Traumatisme crânien mineur le 29.05.2020. Traumatisme crânien mineur le 30.06.2016 avec amnésie circonstancielle de 5 minutes, pas de perte de connaissance. Contusion lombaire le 01.07.2016. Contusion de l'arc costal antérieur droit 4 à 6 le 01.07.2016. Multiples dermabrasions (face, lèvre, bras droit, genou droit). Collection liquidienne au niveau de la hanche droite en juillet 2016. Traumatisme crânien mineur avec trauma dentaire. Traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.05.2020. • sur chute mécanique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec otomycoses droites. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 20.02.2019. Chute accidentelle avec TC sans PC avec : • dans un contexte de consommation OH. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 02.05.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.05.2020 : • score de Glasgow 14/15 Y3V5M6, • somnolence. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.05.2020. • GCS 14/15 • somnolence • 2 épisodes de vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.05.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 10.05.2020 avec : • dermabrasions multiples en regard du dos du nez, • plaie de 1 cm*2 en regard de la muqueuse de la bouche au niveau de la lèvre inférieure, côté droit, face interne. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.05.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.04.2020. • chez patiente sous Xarelto. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 29.05.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 30.04.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 31.05.2020 avec plaie verticale de la région frontale gauche de 1,5 cm de long. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 27.05.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle le 20.05.2020 avec : • Consultation aux Urgences le 22.05.2020 • Nausées/vomissements • Céphalées compressives temporo-pariétales droites • Plaie de 0,5 mm de longueur au niveau temporo-pariétal droit. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute, le 10.05.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute mécanique le 08.05.2020 avec : • fracture ouverte os propres du nez non déplacée • hémorragie rétropharyngée prolongée • œil gauche : arrachement palpébral inférieur avec rupture caniculaire. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie superficielle de 6 cm de longueur au niveau frontal gauche. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple avec : • entorse cervicale bénigne. Traumatisme crânien simple avec : • plaie occipitale. Traumatisme crânien simple avec : • hématome maxillaire. Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance. Traumatisme crânien simple avec plaie du scalp le 30.05.2020. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale d'env. 15 mm. Traumatisme crânien simple avec plaie sur chute mécanique. Traumatisme crânien simple : • chute de 1 m de hauteur. Traumatisme crânien simple. Contusion faciale.Traumatisme crânien simple GLS15 Status post-piqûre de tique 09/2012 Traumatisme crânien simple le 02.05.2020 Traumatisme crânien simple le 04.05.2020 avec : • hématome sous-dural frontal droit d'environ 5 mm d'épaisseur • minime HSA temporal droit en regard de l'insula • fin trait de fracture sans déplacement de la calotte crânienne pariéto-occipitale gauche. Traumatisme crânien simple le 05.05.2020. Traumatisme crânien simple le 08.04.2020 Traumatisme crânien simple le 08.05.2020 • plaie occipitale de 5 cm. Traumatisme crânien simple le 11.05.2020, dans un contexte de violences conjugales, avec : • contusions multiples (cuisse gauche, jambe droite, thoracique, membre supérieur droit et gauche, fesse gauche, hémi-crâne gauche, colonne cervicale). Traumatisme crânien simple, le 12.05.2020 Traumatisme crânien simple le 14.04.2020 Traumatisme crânien simple le 15.05.2020. Traumatisme crânien simple le 18.04.2020 Traumatisme crânien simple le 18.05.2020 avec plaie simple et superficielle d'environ 2 cm frontale. Traumatisme crânien simple le 20.04.2020 Traumatisme crânien simple le 22.05.2020. Traumatisme crânien simple le 23.05.2020. • sur chute de sa hauteur. • dans un contexte d'alcoolémie à 4,06 pour mille. • avec agitation psychomotrice. Traumatisme crânien simple le 24.05.2020 • avec plaie frontale Traumatisme crânien simple le 24.08.2016. Plaie superficielle pariétale gauche le 24.08.2016. Hétéro-agressivité envers sa femme et suspicion de tentamen médicamenteux. Hospitalisation volontaire à Marsens après avis du psychiatre de garde. Traumatisme crânien simple, le 28.04.2020 • Mr. Y sous antiagrégant plaquettaire (Aspirine cardio) Traumatisme crânien simple le 29.05.2020. Traumatisme crânien simple, le 30.05.2020, sur éthylisation aiguë. Traumatisme crânien simple le 31.05.2020. • sous Sintrom. Traumatisme crânien simple probable (dd : traumatisme dorsal et/ou traumatisme fessier) Traumatisme crânien simple sans PC ni AC le 19.08.2014 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 01.05.2020. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 15.05.2020. Traumatisme crânien simple sans signe d'alerte Traumatisme crânien simple suite à une chute mécanique de sa hauteur le 29.05.2020 avec : • hématome sous-galéal pariétal paramédian à droite • amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sur chute de marteau de 300 g sur le vertex d'une hauteur de 2 mètres le 01.06.2019. Mme. Y revient pour céphalée en casque avec fatigue et nausée. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique de 3 m le 06.05.2020 • Plaie occipito-pariétale en V de 8 cm. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 16.03.2020. Traumatisme crânien simple. Plaie superficielle au niveau occipital d'environ 10 cm au total (forme en Y). Traumatisme crânien suite à chute à vélo, casquée, 25 km/h : le 03.09.2019. Traumatisme crânien suite à chute à vélo, casquée, 25 km/h : le 03.09.2019 avec : • Troubles visuels transitoires spontanément résolutifs. • Céphalées légères. • Status neurologique sp. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.05.2020 : GCS 14/15 Y3V5M6, somnolence. Traumatisme crânien suite à chute à vélo, casquée, 25 km/h : le 03.09.2019 • Troubles visuels transitoires spontanément résolutifs • Céphalées légères • Status neurologique sp Surveillance neurologique (aux heures jusqu'à 6 h post-trauma, puis aux 3 h) Traumatisme crânien suite au diagnostic susmentionné • Hématome sous-dural de la tente du cervelet à droite de 6 mm Traumatisme crânien sur chute. Traumatisme crânien sur chute à domicile le 28.05.2020 • dans un contexte d'anti-agrégant (Plavix) • DD sur troubles de la marche, trouble du rythme, sur infection à bas bruit Traumatisme crânien sur chute le 27.04.2020, avec plaie frontale droite et plaie en Y au niveau du scalp Traumatisme crânien sur chute mécanique de sa hauteur le 02.05.2020 • anticoagulation orale par Sintrom • sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle Traumatisme crânien sur chute mécanique le 02.05.2020 • sous Sintrom • sans PC ni AC Traumatisme crânien sur chute mécanique le 02.05.2020, avec plaie cutanée frontale sur : • Anticoagulation thérapeutique pour une valve aortique mécanique Traumatisme crânien sur chute mécanique le 11.05.2020 avec : • Douleurs du genou droit investiguées ce jour au HFR Tafers Traumatisme crânien sur crise d'épilepsie avec : • Plaie occipitale avec hémorragie veineuse active Traumatisme crânien, vomissements Traumatisme crânien, vomissements, diarrhées Traumatisme crânien vs dorsal simple Traumatisme crânien, 24.05.2020 • alcoolémie à 09 h 45 : 1.29 • alcoolémie estimée lors du traumatisme (à 01 h 30) : 2.64 Traumatisme crânien. Entorse du ligament latéro-externe de stade II cheville gauche le 27.09.2017. Traumatisme crânien frontale droite avec perte de connaissance d'environ 10 min, sans amnésie circonstancielle le 16.05.2020 : • pas de témoins. Traumatisme crânien simple frontale gauche avec dermabrasion le 07.05.2020. NIHSS : 0. • Mr. Y pas anticoagulé ni antiagrégant. Traumatisme crânio-cérébral léger avec PC le 29.05.2020 avec • lésion d'une branche de l'artère maxillaire droite • Plaie mentonnière de 3 cm D Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral : • fracture du condyle occipital gauche Anderson Montesano type II avec atteinte du ligament alaire • fracture complexe du massif facial, de l'orbite à droite, de l'arcade zygomatique droite, de la paroi latérale du sinus maxillaire droit Traumatisme crânio-cérébral avec : • petite contusion hémorragique au niveau du cortex frontal droit dans sa partie basale • petit hématome épicrânien supra-orbitaire droit. Traumatisme crânio-cérébral avec : • plaie paupière gauche et para nasale gauche. • dermabrasion genou gauche. • Fracture plancher orbitaire gauche. Traumatisme crânio-cérébral chez un Mr. Y sous Sintrom le 09.01.2019. Résection transurétrale de la prostate en 2014. Traumatisme crânio-cérébral d'origine peu claire avec anamnèse circonstancielle le 20.04.2020 avec : • hématome sous-galéal et dans les tissus mous au niveau pariéto-occipital gauche de moyenne • diagnostic chute sur trouble de la marche connu • CT canadian head-rule : 2 points Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche. • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche. • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insulaire bilatérale. • fractures non déplacées : pariétale droite et arcade zygomatique droite. Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017. Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV) • fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018. • dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018. Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë • 24.05.2019 : hospitalisation en PAFA à Thalassa à Marsens. Insuffisance respiratoire aiguë sur ARDS sévère sur broncho-aspiration le 28.07.2019. Choc hypovolémique le 28.07.2019. Sevrage à l'alcool compliqué avec syndrome de dépendance à l'alcool, DD delirium tremens.Ostéomyélite aigue olécranienne G à MSSA 28.07.2019. Traumatisme crânien avec plaie occipitale le 28.07.2019. Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale • fractures non déplacées : pariétale droite et arcade zygomatique droite Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017 Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV) • fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018 • dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018 Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë • 24.05.2019 : hospitalisation en PLAFA à Thalassa Insuffisance respiratoire aigue sur ARDS sévère sur broncho-aspiration le 28.07.2019 Choc hypovolémique le 28.07.2019 Sevrage à l'alcool compliqué avec syndrome de dépendance à l'alcool, DD Delirium Tremens Ostéomyélite aigue olécranienne G à MSSA 28.07.2019 Traumatisme crânien avec plaie occipitale le 28.07.2019. Traumatisme crânio-cérébral le 05.05.2020 : • Hémorragies intraparenchymateuse frontales gauches, temporales droite, et fronto-pariétales droites Traumatisme crânio-cérébral le 15.04.2020 Traumatisme crânio-cérébral le 25.05.2020 avec suffusion hémorragique sous-arachnoïdienne fronto-basale paramédiane gauche. Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger avec plaie temporale le 24.05.2020 : • DD : Epilepsie, sur alcoolisation aigue, hydrocéphalie Traumatisme crânio-cérébral léger le 05.05.2020 avec : • plaie occipitale superficielle de 3 cm de longueur. Traumatisme crânio-cérébral léger. • sans critère de gravité. Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur avec plaie d'env. 1 cm de long et 4 mm de profond de la partie latérale de l'arcade sourcilière droite Traumatisme crânio-cérébral mineur le 07.05.2020 avec : • perte de connaissance de 15 secondes à l'hétéro-anamnèse par l'épouse. • pas d'amnésie circonstancielle. Traumatisme crânio-cérébral sévère sur chute d'origine indéterminée le 11.05.2020 : • hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales • patiente connue pour des chutes à répétition Traumatisme crânio-cérébral sur crise d'épilepsie le 04.03.2020 • Fracture de la lame papyracée de l'orbite D associée à un pneumorbite. • Hématome intra-parenchymateux frontal D de 4 cm avec petite zone d'œdème péri-lésionnel et minime hématome sous-arachnoïdien en regard. Traumatisme crânio-cérébral survenu le 24.09.2017 avec : • fracture de l'os propre du nez à gauche • fracture du processus frontal de l'os maxillaire gauche • fracture de la cloison nasale (déviée vers la gauche) • contusions du globe oculaire gauche. • contusions thoraciques gauches avec probable fracture de l'arc costal 8. Contusion costale, le 29.01.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte d'une bagarre le 25.06.2016 avec : • éthylisation aiguë à 2.92 ‰. Auto et hétéro-agressivité chez un patient connu pour des troubles bipolaires et dépressifs. Ancienne polytoxicomanie intraveineuse. Récidive d'abcès face dorsale du radius distal à streptocoque groupe anginosus/milleri à gauche, le 12.06.2019. Chute accidentelle avec • contusions thoracique, abdominale, poignet droit et genou gauche. Traumatisme cranio-cérébrale léger le 27.05.2020 avec • Hémorragie sous-arachnoïdienne gauche Traumatisme crânio-cérébrale sévère avec : • volumineux hématome épidural de 7 x 3 cm convexitaire gauche et fracture temporale étendue jusqu'au rocher ipsi-latéral et prise en charge par crâniotomie fronto-temporo-pariétale large et évacuation complète de l'hématome et reconstruction du volet osseux le 16.02.2020 Traumatisme crânio-cérébrale simple Traumatisme crânio-cervical le 21.12.2016 avec glissement gauche de C1 sur C2 de 2 mm. • Immobilisation par Minerve Philadelphia. Traumatisme d'accélération crânio-cérébral sans PC avec parésie transitoire des MS le 12.12.2017. Traumatisme d'accélération crânio-cervical. Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 21.05.2020. Traumatisme de cheville gauche Traumatisme de D3 au niveau de l'IPP de la main gauche le 23.05.2020. Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite sur chute avec réception en flexion interne forcée. Traumatisme de la colonne vertébrale. Traumatisme de la cuisse. Traumatisme de la face. Traumatisme de la hanche droite, le 04.05.2020 • avec probable douleurs musculo-squelettiques • DD : fracture. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la machoire Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche le 16.05.2020 avec : • Dévascularisation de Dig II avec section des 2 artères digito-palmaires radial et ulnaire • Fracture ouverte de Dig II-P1 • Section du muscle fléchisseur superficiel gauche Traumatisme de la main gauche, le 31.05.2020 avec : • Amputation complète de P3 D2 et subtotale de P2. • Amputation trans-IPD de D3. • Amputation subtotale de P3 D4. Traumatisme de la main status post-accident de la voie publique. Traumatisme de l'avant-bras gauche Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'hallux droit. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'œil droit Traumatisme de l'orteil gauche. Traumatisme dentaire avec : • intrusion dent 61, fracture dent 51 • plaie interne de la lèvre supérieure Traumatisme dentaire avec : • status dentaire précaire et multicarié stade 4 • mobilité dents 53, 52, 51 Traumatisme des doigts. Traumatisme des doigts à gauche. Traumatisme des 2 membres supérieurs. Traumatisme direct coude gauche. Traumatisme direct main droite. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013 avec : • Céphalée post-traumatique persistante.Suspicion de stroke-mimic d'origine fonctionnelle, le 08.11.2018, avec: • Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit. Chute mécanique de 2.5 m de hauteur sur le dos le 22.11.19 avec • contusion dorso-lombaire. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bras droit • Traumatisme du bras gauche • traumatisme du bras gauche • Traumatisme du canal auditif externe gauche sur utilisation de coton-tige en avril 2020. Douleurs thoraciques atypiques en avril 2020, DD : anxiété. Status post-fasciite plantaire (septembre 2017). Status post-laparotomie pour cure de hernies multiples de la ligne blanche (2015). Status post-hémi-thyroïdectomie (2005). Status post-varicectomie membre inférieur droit (2000). Status post-appendicectomie compliquée par péritonite (dans les années 70). Status post-fracture cheville opérée des 2 côtés (sans précision). • Traumatisme du cinquième doigt de la main gauche. • Traumatisme du coude. • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude, du genou et du poignet gauche. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du doigt • Traumatisme du doigt gauche. • Traumatisme du doigt III à GAUCHE • Traumatisme du dos le 02.05.2020. • Traumatisme du genou droit, sans fracture visible, une lésion ligamentaire ou méniscale n'est pas exclue. Traitement antalgique par glace, dafalgan, ibuprofène et décharge par atelle et cannes, thromboprophylaxie associée. Un contrôle clinique est prévu le 26.05 avec IRM à prévoir après examen clinique. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle (patiente infirmière en soins intensifs), à réévaluer. • Traumatisme du genou droite le 25.05.2020 DD : contusion, élongation ligament latéral externe. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du majeur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du nez. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du scrotum le 22.05.2020. • Traumatisme du visage et du pied. • Traumatisme du 3e doigt de la main G • Traumatisme du 5ème doigt gauche. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme D3 main gauche. • Traumatisme D4 main droite. • Traumatisme en inversion de la cheville droite. • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme facial. • Traumatisme fermé de l'œil droit. Au vu des nombreux signes de gravité à l'anamnèse et à l'examen physique, nous appelons l'ophtalmologue de garde qui le prendra en charge directement à son cabinet ce jour. • Traumatisme flanc gauche et genou gauche à haute cinétique • sans traumatisme crânien • sans lésion intra-abdominale ou thoracique • lacération genou gauche • dermabrasion bras gauche • Traumatisme frein lèvre supérieure • Traumatisme genou droit. • Traumatisme hallux droit. • Traumatisme hallux gauche. • Traumatisme jambe droite le 18.05.2020 • 2 plaies superficielles tiers moyen face dorsale jambe droite. • Traumatisme lèvre supérieure. • Traumatisme main droite le 28.05.2020 avec : • Fracture articulaire complexe de la base de P2D4 droite, • Fracture-arrachement base de P2D5 droite avec doigt en boutonnière. • Traumatisme membre supérieur gauche. • Traumatisme MID. • Traumatisme MSD. • Traumatisme nasal. • Traumatisme occulaire droit avec absence de lésion occulaire apparente.Traumatisme oculaire. Traumatisme orteil. Traumatisme par écrasement phalange distal Dig II à D le 02.11.2019 • Plaie profonde face radial et dorsal suturée aux urgences Suspicion début d'arthrose PIP avec un kyste mucoïde PIP Dig IV à G. Traumatisme pharyngé. Traumatisme pharyngé avec: • réflexe vomitif DD broncho-aspiration d'une petite quantité de dentifrice. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce droit le 01.05.2020 • DD: lésion ligaments collatéraux Dig 1. Traumatisme scrotal. Traumatisme suite à une chute dans le contexte professionnel avec: • fracture type A2 vertèbre D2, traitée conservativement • plaie crânienne sans atteinte osseuse. Traumatisme sur accident de la voie publique. Traumatisme sur chute à vélo le 24.05.2018 avec: • fracture sous-trochantérienne D. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA long, cerclage et Dall-Miles (OP le 24.05.2018). Révision complète à l'Inselspital Berne le 02.11.2018 avec remplacement de l'implant PFNA avec un implant Beckenmann • rupture complète du ligament collatéral ulnaire MCP I main G. Réinsertion du ligament collatéral ulnaire de la MCP I par ancre mini Mitek et FiberForce, main G (OP le 24.05.2018) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit dans contexte postopératoire. Traumatisme temporo-orbital droit le 03.05.2020. • sur coup de main, • avec gêne oculaire sans particularités à l'examen clinique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique sur AVP le 01.07.2017 à Haïti • fracture oblique du 5e métacarpe D • nécrose cutanée sèche du dos de la main, traitée par greffe de peau (6x4 cm), prélevée à la cuisse ipsi-latérale le 04.08.2017 • rupture de la coiffe des rotateurs traitée par réinsertion de la coiffe des rotateurs le 17.08.2017 • lésion de Bankart D Suspicion de hernie de Spiegel. Syphilis traitée en 1984 (DD : syphilis sérologique tardive, neurosyphilis). Ébauche d'obstruction dynamique de la chambre de chasse à l'ETT du 23.08.2019. Traumatisme vaginal peu clair. Traumatisme visage. Traumatisme 5ème doigt main droite. Travail rapide. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couches. Travail spontané. Suite de couches. trouble anxieux. Tremblement. Tremblement d'attitude de la tête depuis 2012, non-investigué. Tremblement d'attitude des mains, nouveau. Tremblement de repos d'origine X le 05.05.2020 • DD: sur Quétiapine, parkinsonisme débutant. Tremblement essentiel traité par Inderal. Trouble de l'angoisse. Probable parkinsonisme médicamenteux suivi par Dr. X. Ancien tabagisme, stoppé il y a 15 ans. Tremblement essentiel. Syndrome des jambes sans repos. Tremblements. Tremblements des membres inférieurs. Tremblements des 4 membres et du tronc sur privation de sommeil le 30.04.2016. Burn out en avril 2016. Colique néphrétique D le 06.11.2019: • Uro-CT: calcul enclavé à la jonction vésico-urétérale à D 4 mm, diamètre des voies urinaires à D 11 mm, 2 calculs caliciels à G 2 mm et 3 mm. Tremblements d'origine indéterminée depuis l'âge de 12 ans, suivi par Dr. X. Malaises d'étiologie indéterminée en 2016, 2018 et 2019. Insomnie et terreur nocturne. Appel au Dr. X : pas de réponse, un message est laissé sur le répondeur. Retour à domicile avec 1 cp de Zolpidem 10 mg. La patiente est invitée à reprendre contact avec le Dr. X. Tremblements et mouvements hyperkinétiques involontaires polymorphes et fluctuants. Tremblements et mouvements hyperkinétiques involontaires polymorphes et fluctuants avec hallucinations et atteinte cognitive aux 4 membres et axial DD: • démence à corps de Lewy débutante: sommeil REM, hallucinations, tremblements. • décompensation psychique avec troubles anxieux majeurs (voir diagnostic supplémentaire 1). • maladie de Wilson exclue: cuivre et céruloplasmine dans la norme au contrôle laboratoire du 20.04.2020. • maladie de Huntington peu probable (âge avancé, notion familiale finalement infirmée). • Creutzfeld-Jacobs peu probable (clinique, EEG, réponse au traitement). Laboratoire: • CRP 8, pas de leucocytose. • Vitamine B12 dans la norme (489), Vitamine B1 113 nmol/l, Vitamine B6 165 nmol/l. • TSH dans la norme (1,410), Ac anti-TPO négatif, alcool (0.00), HbA1c à 6 mmol/l • Ammoniémie dans la norme (28), cuivre 22.3 mcmol/l (N: 11.0-22.0), Zinc 16.4 mcmol/l (normal), taux de mercure dans la norme, taux de plomb sanguin dans la norme. • CK 1946 • ANA, ANCA, FR négatif, (élevé, norme 35-110) • Infectieux: EBV IgM +, IgG +; immunité CMV; immunité HSV-1; HSV-2 négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; syphilis négatif; IgM Lyme positif, IgG Lyme négatif; FSME négatif. Examens complémentaires: • CT cérébral injecté le 24.03.2020 • IRM cérébral le 25.03.2020 (Dr. X, Dr. X) • EEG le 27.03.2020 • Ponction lombaire (01.04.2020): protéinorachie aspécifique. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X): • EBV probablement sur infection ancienne, Lyme peu probable. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: Tremblements posturaux et cinétiques aux 4 membres et axial associés à des mouvements involontaires de type myoclonique, instabilité posturale avec latéropulsion gauche, polygone de sustentation agrandi et hypométrie avec dyssinergie des MI. Nystagmus horizontal gauche de l'œil gauche avec syndrome de Parinaud, possible atteinte du VII, VIII, XII gauche. Roue dentée au MSG et MID. Troubles des fonctions exécutives. Tremblements fin de repos depuis 1 an. • sans roue dentée ni raideur à la mobilisation, pas de signe de Froment. • pas de syndrome akinétique objectivé. Tremor. Tremor. Tremor. Tremor essentiel sous bétabloquant. Trépanation de l'ongle aux urgences le 24.05.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Trépanation de l'ongle en 2 points après désinfection de l'ongle par Dr. X. Trépanation de l'ongle. Attelle alu et pansement. Attelle Stack en ergothérapie dans les prochains jours avec pansement pour 4 semaines. Antalgie selon besoin (pas prescription, assez à la maison). Très bon état général. ECG dans la norme. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller. Très bon état général, paramètres en ordre. A eu plusieurs épisodes d'épistaxis par le passé. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Très bon état général aux urgences et selon la maman état habituel. Essai de collecter les urines au sachet mais échec. Retourne à domicile et la maman va ramener les urines le matin (à mettre au frigo en attendant). Très bon résultat clinique à 7 mois post plastie du LCA et résection partielle du ménisque externe du genou gauche. Le patient présente des douleurs diffuses en regard du compartiment interne du genou droit mais le statut clinique n'est pas du tout inquiétant, raison pour laquelle je ne propose pas de traitement. De ma part, fin du traitement. Le patient peut reprendre, comme prévu, le travail à 100% dès le 11.5.2020. Très bonne évolution à environ 4 mois post-opératoire. Le patient peut poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un contrôle dans 4 mois. Si entre temps le patient a besoin d'une ordonnance de physiothérapie, il peut prendre contact avec le secrétariat qui lui l'enverra par courrier.Très bonne évolution à seulement 3 mois post-opératoires. • Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation à part une charge maximale de 2 kg. • Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines. Très bonne évolution à 3 mois postopératoire. On conseille de poursuivre la mobilisation sous physiothérapie. Dernier contrôle prévu pour octobre 2020 où on pourra éventuellement discuter d'une AMO en cas de gêne du matériel. Très bonne évolution au niveau du poignet, par contre présence d'un pouce à ressaut symptomatique à D sans amélioration sous traitement conservateur. On pose donc une indication opératoire pour incision de la poulie A1. Une date opératoire est agendée. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Très bonne évolution clinique à 4 mois postopératoires. La patiente va continuer à se mobiliser sous protection d'une canne anglaise au besoin. Je la reverrai à une année postopératoire pour un contrôle radio-clinique afin de planifier l'AMO qui me semble nécessaire pour regagner la flexion car le matériel irrite tout de même la patiente en regard du tendon du muscle quadriceps. Très bonne évolution clinique à 4 mois post-opératoires. Le patient présente une bonne mobilité du doigt ainsi qu'une bonne intégration de celui-ci. • Poursuite des séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle néanmoins que d'apparition de signes inflammatoires le patient peut nous contacter à tous moments. Très bonne évolution clinique à 6 mois postopératoire. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution clinique. En raison de l'absence de douleurs ainsi qu'une mobilité à la marche comparable à la situation avant les fractures du bassin, nous décidons de ne plus réaliser de contrôle radioclinique, néanmoins la patiente peut s'annoncer à notre consultation à tout moment. Très bonne évolution. • Dans ces conditions, je n'ai aucune proposition particulière. Je reste toutefois à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution. • Fin du traitement chez moi, je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. • Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. J'ai prévu un contrôle à ma consultation en novembre 2020 pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans 4 mois. En ce qui concerne une éventuelle AMO, je suis réticent de la proposer vu le nerf radial qui était déjà pris dans un amalgame cicatriciel au moment de l'opération de la fracture. Le patient et son papa sont tout à fait d'accord de laisser le matériel d'ostéosynthèse en place à vie. Très bonne évolution. Les quelques craquements que la patiente ressent sont très probablement liés à la surface rugueuse du tendon suturé qui est par contre parfaitement compétent. Vu l'absence d'une gêne majeure, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Marche en charge selon douleur. Poursuite de la physiothérapie pour rééducation. Un contrôle radio-clinique est prévu à ma consultation le 30.06.2020. Très bonne évolution. Pas de physiothérapie, auto-mobilisation. Le patient a déjà repris son travail à 100% à partir du 04.05.2020. Contrôle final à ma consultation en octobre 2020. Très bonne évolution. • Pour l'instant fin du traitement. Je reste toutefois à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution. • Poursuite de la physiothérapie. Charge maximale de 3 kg. Contrôle final à ma consultation dans 2 mois. Très bonne évolution. • Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final à ma consultation dans 3 mois. Très bonne évolution. • Poursuite de la physiothérapie pour rééducation à la marche. Contrôle final à ma consultation dans 6 mois. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs avec une charge maximale de 15 kg. Prochain contrôle chez dans 2 mois. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 6.5.2020. Prochain contrôle chez moi fin juillet 2020. Très bonne évolution radioclinique à 2 mois et demi post-opératoires. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 1 an. Très bonne évolution radioclinique à 2 mois post-opératoire. Nous demandons au patient de poursuivre les exercices de mobilisation de l'épaule avec une mobilisation libre de celle-ci. Afin d'améliorer la rééducation, nous demandons au physiothérapeute d'instruire le patient pour des exercices à domicile avec Theraband. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 29.07.2020, date du prochain rendez-vous avec contrôle clinique uniquement. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoire. Le patient présente une très bonne force et peut retravailler dès le 25.05.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an le 18.05.2021. Concernant ses douleurs lombaires nous demandons au team spine de bien vouloir convoquer le patient. Il viendra au rendez-vous avec une IRM et une RX du rachis lombaire déjà effectuée. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois post-traumatiques. Le patient peut reprendre son travail à 50% dès le 01.06.2020 et ce jusqu'au 28.06.2020. La reprise à 100% pourra s'effectuer dès le 29.09.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Très bonne évolution radioclinique à 4 mois postopératoires. Je propose un nouveau contrôle radioclinique à une année postopératoire pour ensuite planifier l'ablation du clou centro-médullaire. Dans le même temps, nous profiterons d'une mise à plat de la calcification en regard de l'orifice de l'avant-dernière vis de Schanz. L'arrêt de travail se termine le 10.05.2020 avec une reprise de travail à 100% dès le 11.05.2020. Très bonne évolution radioclinique à 4 mois post-opératoires. Le patient peut débuter à travailler à 50% dès le 01.06.2020 jusqu'au 14.06.2020 avec une reprise à 100% dès le 15.06.2020. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Très bonne évolution radioclinique à 4 mois post-opératoires. Nous demandons au patient d'attendre 6 mois avant de recommencer les activités à risque telles que le VTT en descente. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 12.01.2021. Très bonne évolution radioclinique à 5 mois post-opératoires. Nous ne prévoyons plus de nouveau contrôle, néanmoins en cas d'apparition de problème la patiente peut nous contacter pour prendre rendez-vous au team membres supérieurs. Très bonne évolution. Reprise de toutes activités en poursuivant la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 3 mois. Très bonne évolution suite à un grave accident. Persistance d'une limitation dans flexion du 3ème rayon DDC. Le patient va encore observer l'évolution dans les prochains mois. Il nous recontactera au besoin. Pas de contrôle prévu. Très bonne évolution. Vu l'absence de gêne, fin du traitement chez moi. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Je dois par contre freiner l'élan du patient qui aimerait déjà forcer sur son épaule opérée. • Poursuite d'une mobilisation active assistée pour encore 2 semaines puis mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 2 kg.J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 30.06.2020, jusque-là poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très probable maladie de Paget et ostéoporose • fracture pathologique du sacrum le 30.11.2001 • status après cyphoplastie pour fracture tassement L3 Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Très probable syndrome d'allergie orale (allergie croisée entre la pomme et pollen). Très probable synovite transitoire de la hanche. Très probable tendinite du poignet droit survenant suite aux mouvements répétés et vibration du marteau piqueur. Traitement antalgique avec attelle de décharge, glace et Dafalgan, Ibuprofène. Le patient reconsulte en cas de péjoration ou de persistance des symptômes. Très probable verrue plantaire de O1 à droite. Trigéminisme non superposable au comparatif de janvier 2019 avec • hypomagnésémie à 0.76mmol/l le 27.04.2020. Triofan gouttes nasales 3-4x par jour pendant 5 jours puis stop. Résultats frottis Sars-CoV-2 négatif ont dû être transmis par téléphone au papa par l'équipe covid, consigne de rester en quarantaine jusqu'au retour des résultats. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, dyspnée, douleurs thoraciques). Triofan spray. Triple pontage coronarien pour maladie coronarienne tritronculaire sévère le 21.04.2020 (Dr. X, CHUV): • AMID-IVA, AMIG-bissectrice, v. Saphène-trépied ACD sous CEC • FEVG 67%, hypokinésie septo-basale • Suivi cardiologique Dr. X Syndrome de Dressler post-chirurgie cardiaque probable 21.04.2020. Anémie normocytaire probablement réactionnel post-opératoire en 04.2020. Ré-ostéosynthèse de l'olécrane par plaque sur un déplacement et pseudarthrose du coude D le 16.09.2019. Ablation de matériel d'ostéosynthèse, résection de la tête radiale et ré-ostéosynthèse du cubitus par double plaque le 16.04.2018. Réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du cubitus proximal droit et de la tête radiale droite le 20.12.2016, compliquée d'une pseudarthrose de la tête radiale et d'une raideur. Rupture partielle du matériel d'ostéosynthèse et probable pseudarthrose du cubitus droit. Triple-thérapie ASS, Plavix et Sintrom pendant 1 mois. Bridging par Clexane thérapeutique. Anticoagulation par anti-vitamine K infructueuse, arrêt Clexane, ad Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 14.05.2020. Suivi ambulatoire chez le cardiologue traitant avec rendez-vous à 4 semaines. Trisomie 21 avec des traits autistiques et cécité. Trisomie 21. Syndrome des apnées du sommeil sur macroglossie. Crises d'épilepsie. Bronchopneumonies à répétition avec fausse route à répétition (alimentation adaptée au foyer : mixer lisse et épaississement des liquides). Hernie hiatale par glissement. Hernie inguinale droite à contenu intestinal. Trittico 25 mg dès le 11.05.2020. Trois épisodes de pneumonie basale droite depuis novembre 2015 dans un contexte d'immunosuppression (Azathioprine, Prednisone) : • Dernier épisode en janvier 2016, traité par Ciproxine par voie orale compte tenu de la suspicion de P. Aeruginosa. Status après décompression par cross-foraminotomie L2-L3 L3-L4 L4-L5 par la droite pour canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur hypertrophie facettaire et du ligament jaune le 13.04.2012 avec : • Hématome compressif L2-L3 post-décompression canal lombaire étroit L2-L5, avec évacuation hématome, révision et complément de laminectomie L3-L4 D le 19.04.2012, Dr. X. Fracture-tassement de D12 type A1.2 traitée par cyphoplastie D12 bipédiculaire avec système Joline et cimentage avec cohésion 9cc (opération le 27.12.2013). Cyphoplastie de D10 et D11 en octobre 2013 pour fracture de D10 et D11 ostéoporotique, datant de novembre 2012, avec aplatissement progressif de D11. Prothèse totale de hanche gauche (1999) et prothèse totale de hanche droite (1998). Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 02.09.2015. Tuberculose à l'âge de 10 ans. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 103g/l d'origine mixte : • Inflammatoire • Ferriprive. Hypovitaminose D le 08.03.2016. Surinfection des voies aériennes supérieures d'origine virale le 02.03.2016. Infection de voies respiratoires d'origine virale le 25.07.2017. Troponine 16.05.2020 : T0 79, T1 64. Radiographie thoracique 16.05.2020. US cardiaque bedside 16.05.2020. Echocardiographie 18.05.2020. Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 150 mg IV sur échec épreuve de Valsalva le 16.05.2020. Introduction Sotalol dès le 18.05.2020 (Amiodarone risque de pneumopathie interstitielle, chez un patient sous Methotrexate au long cours). Physiothérapie. Holter en ambulatoire. Troponinémie avec un maximum à 57 ng/l d'origine indéterminée DD sur infection à COVID-19. Troponines à 12 ng/l H0. Troponines à 11 ng/l H1. ECG du 09.05.2020 : onde Q en II, III, aVF déjà connue (superposable au précédent). Deponit patch 10 mg en ordre unique. Lexotanil 1.5 mg (traitement habituel de la patiente en cas d'angoisse). Suivi du profil tensionnel. Troponines à 9 ng/l H0. Troponines à 10 ng/l H1. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Isoket 1 push aux urgences avec baisse de la tension artérielle mais sans changement des douleurs rétrosternales + Nifédipine 20 mg avec normalisation de la tension artérielle. Prise du traitement habituel du soir. Attitude discutée avec la Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec suivi de la tension artérielle. Troponines le 16.05.2020 : 33 ng/l, 31 ng/l, 30 ng/l. Avis cardiologique (Dr. X) le 16.05.2020. Cholestérol total, LDL et triglycérides le 19.05.2020 : 5.3 mM, 3.04 mM et 2.9 mM. HbA1c le 19.05.20 : 5.7%. Charge Aspirine le 16.05.2020. Relai Eliquis pour héparine IVC du 16.05 au 18.05.2020 au vu de la coronarographie.Coronarographie le 18.05.2020 : angioplastie de l'IVA ostiale avec un stent actif Triple thérapie pour 1 mois Aspirine 100 mg 1-0-0, Plavix mg 1-0-0 pour 6 mois, Eliquis dès le 18.05.2020 Recommandation d'une diminution de la consommation alcoolique et amélioration de l'hygiène de vie Contrôle échocardiographique dans un mois chez Dr. X Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires à distance Troponines le 19.05.2020 : H1 à 4 ng/l. Test de Schellong le 20.05.2020 : négatif. ECG le 19.05.2020. Poursuite du traitement antidépresseur. Proposition de faire un suivi psychiatrique en ambulatoire. Troubles électrolytiques le 27.04.2020 avec : • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypomagnésémie à 0.69 mmol/l • hypophosphatémie à 0.47 mmol/l • hypocalcémie à 2.17 mmol/l Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission (F31.7) : • Suivi psychiatrique Dr. X Trouble affectif bipolaire : • Suivi psychiatrique depuis 2009 • 5 hospitalisations en psychiatrie (dernière du 08.11 au 20.12.2019) • Suivi ambulatoire psychiatrique par Dr. X • Soins à domicile avec passage d'un infirmier spécialisé en santé mentale Syndrome métabolique : • HTA • DM de type 2 NIR • Obésité • Goutte Hypothyroïdie F05.0 Etat confusionnel aigu sans démence connue, d'origine indéterminée. F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission. Trouble anxieux. Trouble anxieux • absence d'idéation suicidaire Trouble anxieux avec insomnie et composante réactionnelle le 20.04.2020 • Remeron dès le 20.04.20 Trouble anxieux • Status post-crise d'angoisse dans un contexte d'un stress aigu le 03.03.2018 Trouble anxieux, suivi par une psychologue en ambulatoire depuis fin 2019. Trouble anxieux TCA avec hospitalisation en 2017 Trouble anxieux HTA traitée Hépatite B sous anti-viral (Viread) Surpoids FA paroxystique non anticoagulée depuis des années trouble anxieux HTA Hépatite FA non anticoagulée Trouble anxio-dépressif le 19.05.2020 avec : • sensation vertigineuse • douleurs épisodiques mal systématisées. Trouble anxio-dépressif le 30.01.2020 • dans un contexte de mobbing. Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram. Trouble autistique avec plusieurs épisodes d'auto et hétéro-agressivité avec dernière hospitalisation à Marsens en mars 2019 Trouble de l'identité sexuelle avec traitement hormonal en cours pour transformation homme-femme Trouble bipolaire Trouble bipolaire Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire diagnostiqué en 2007. Hypothyroïdie. Traitement habituel : • Euthyrox 75 mg 1x/matin ; 150 mg le matin (uniquement le dimanche). • Depakine 300 mg le soir (arrêt il y a 1 mois). Trouble bipolaire traité par Seroquel. Migraines connues depuis l'enfance. Trouble bipolaire traité Troubles de la marche connus depuis plusieurs années • dans le cadre de décompensations de sa maladie psychiatrique Hypotension orthostatique Surdité bilatérale appareillée Trouble borderline exacerbé avec insomnie et scarification du bras gauche. Trouble borderline exacerbé avec insomnie, hallucinations auditives et visuelles et scarification du bras gauche le 28.05.2020 dans un contexte de tension interne. Trouble cognitifs fluctuants non spécifiés ultérieurement • désorientation temporelle • état hypoactif • pas de traumatisme crânien selon home Trouble d'adaptation dans un contexte de deuil pathologique prolongé avec risque suicidaire. Trouble d'adaptation dans un contexte de deuil pathologique prolongé avec idéation suicidaire scénarisée le 30.04.20 Trouble d'adaptation dans un contexte de deuil pathologique prolongé avec idéation suicidaire scénarisée le 30.04.20 • introduction de traitement par Risperdal 0.25 mg /24h dès le 05.05 Trouble d'adaptation et trouble dépressif Trouble d'anxiété mixte Trouble de cognitif Trouble de dépendance à l'alcool. Trouble de la cicatrisation, latéral plus que médial. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 7 trous LCP 3.5 mm et de la malléole interne par une vis 3.5 et une vis 4.0, vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale, cheville G le 14.04.2020 sur fracture-luxation bimalléolaire de la cheville à G avec fracture malléole interne et fracture malléole externe type Weber C, le 06.04.2020 • status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à G, le 07.04.2020 • status post tentative de réduction sous Fentanyl et MEOPA aux urgences sans succès, le 06.04.2020 Trouble de la communication d'origine multiple • trouble cognitifs post-AVC, état confusionnel aigu, langue, surdité bilatérale connue Trouble de la compréhension probablement sur une aura migraineuse le 26.05.2020 Trouble de la conduite et des émotions. Probable évolution vers un trouble de la personnalité borderline. Trouble de la conscience Trouble de la conscience Trouble de la conscience Trouble de la conscience Trouble de la conversion de type moteur et anesthésique le 13.02.2017 avec : • pertes de force (M0) et anesthésie complète du MSD (résolu) et du MID. • difficultés liées au couple. • suspicion de HPI/HPE/TADHA. DD : trouble bipolaire. Péjoration d'un état dépressif, le 08.06.2019, avec : • baisse de l'état général. • fatigue. • anédonie. • sentiment de culpabilité. • trouble du sommeil. • idéations suicidaires scénarisées. Troubles dépressifs récurrents : • Dans un contexte de conflits conjugaux. Trouble de la crase le 06.05.2020 avec : • TP spontané à 45 %, aPTT dans la norme DD : carence en vitamine K Trouble de la crase sur probable accumulation de Xarelto et déficit en vitamine K avec : • TP spontanée à 35 % ; Tests hépatiques dans la norme • PTT élevé. Trouble de la croissance avec intervention X il y a quinze ans Déchirure d'un ligament du genou droit il y a dix ans Lésion du ligament collatéral et médial et du ligament patellaire du genou droit. 11/6/12 Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 30.09.2018. Trouble de la déglutition avec malnutrition protéino-énergétique grave le 29.04.2020 Trouble de la déglutition avec mycose buccale depuis décembre 2019 • traitements successifs par fluconazole, amphotéricine B et mycostatine Trouble de la déglutition le 29.04.2020 Trouble de la déglutition modéré avec malnutrition protéino-énergétique grave Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec chute 01.05.2020 Facteurs de risque intrinsèques : polyradiculite à VZV, incontinence urinaire et fécal, urosepsis, opiacés, âge Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute à EMS le 03.05.2020 • facteurs prédisposants : âge, sarcopénie, séquelles d'AVC, ostéoporose, cervicarthrose étagée et avancée, benzodiazépine (Zolpidem) Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme cranio-cérébral le 10.03.2020 • Fracture du rocher droit s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal droit • Collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm) • Multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites et gauches avec œdème parenchymateux péri-lésionnel Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 08.04.2020 • hypotension orthostatique • déshydratation • baisse de l'état général depuis 2 semaines Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • sepsis avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae, probablement d'origine cutanée, le 19.03.2020 • décompensation cardiaque globale le 19.03.2020 • gonalgies chroniques Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute de sa hauteur le 03.05.2020 • facteurs prédisposants : âge, sarcopénie, séquelles d'AVC, ostéoporose, cervicarthrose étagée et avancée, benzodiazépine (Zolpidem) • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 05.05.2020 > probable contexte de syncope le 05.05.2020 > état confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte après chute et traumatisme crânien le 05.05.2020 > infection urinaire avec globe vésical le 05.05.2020 • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes > facteur précipitant : choc septique > facteurs prédisposants : âge, sarcopénie, maladie cérébrovasculaire, polyneuropathie sensitivo-motrice, troubles dégénératifs multiples cervico-thoraciques, scoliose, canal lombaire étroit, arthrodèse du pied gauche, polymyalgia rheumatica non traitée • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans chute récente HTA traitée Dyslipidémie Lombalgies chroniques avec sciatalgies Canal lombaire étroit avec : > hémilaminectomie L2, laminectomies bilatérales L3 et L4 subtotales le 09.12.2019 (clinique la Praire, Clarens) • Colonisation à E. Coli ESBL • Trouble de la marche et de l'équilibre le 15.04.2020 • Trouble de la marche et de l'équilibre sur : > gonalgie aiguë d'origine indéterminée > PTH bilatérale. • Trouble de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute le 26.03.2020 > Fracture de l'ille iliaque gauche et de la branche ischio-pubienne sur os pathologique • Trouble de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition sur : > arthrite micro-cristalline polyarticulaire, le 19.04.2020 > spondylodèse lombaire en 2008 • Trouble de la marche le 06.05.2020 > Pied traînant à G selon le fils • Trouble de la mobilisation d'origine multiple • Trouble de la personnalité borderline avec état dépressif récurrent et plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique : > intoxication médicamenteuse volontaire le 02.03.2019 avec Seresta, Seroquel, Stilnox et Valproat > auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition > intoxication médicamenteuse volontaire le 01.01.2018 > intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 ‰ > intoxication au Paracétamol le 28.06.2016 > tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016 > intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens > intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014 > intoxication à l'OH à 0,96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014 > tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013 > tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1,5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012 > tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011 • Trouble de la personnalité borderline et possiblement bipolaire > trouble dépressif avec idées noires en 02/2020 > 5 hospitalisations à Marsens entre 2012 et 2020 • Sclérose en plaques diagnostiquée en 2014 > sous Ocrevus > suivi par Dr. X • Trouble de la personnalité borderline et possiblement bipolaire > trouble dépressif avec idées noires en 02/2020 > 5 hospitalisations à Marsens entre 2012 et 2020 • SEP (2014) > Solumedrol 1 g iv tous les 6 mois • Spondylarthrite ankylosante (2016) • Trouble de la personnalité borderline et possiblement bipolaire. > trouble dépressif avec idées noires en 02/2020. SEP. Spondylarthrite ankylosante. • Trouble de la personnalité de type borderline. • Trouble de la personnalité de type borderline. • Trouble de la personnalité de type borderline avec hétéro-agressivité et idées suicidaires Trouble dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool. • Trouble de la personnalité de type borderline avec hétéro-agressivité et idées suicidaires Trouble dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 2 paquets/j • Trouble de la personnalité paranoïaque et troubles du comportement liés à l'abus de substance, hospitalisé à Marsens. Etat anxio-dépressif. FRCV : tabagisme actif à 45 UPA, hypertension artérielle, sédentarité. • Trouble de la personnalité type borderline Sous Trazodone, Oxcarbazépine, Quétiapine, Diazépam et Zopiclone • Trouble de la personnalité type borderline Sous Trittico, Trileptal, Quétiapine, Valium et Imovane • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la vision. • Trouble de la vision d'origine indéterminée depuis le 21.05.2020. > DD : décollement de la rétine droite. • Trouble de l'adaptation avec anxiété importante en lien avec l'événement cardiovasculaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. > TSH à 0.287 mU/L le 02.03.2020. Diminution de la posologie d'Euthyrox. • Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'émotion, (diagnostic différentiel : démence débutante) > paralysie transitoire le 15.01.2015 > syncope psychogène le 19.01.2015 Suspicion de troubles démentiels débutants Kyste ovarien du côté droit Nodule thyroïdien en euthyroïdie Hernie hiatale Diabète de type II hyperglycémique 13.04.2020 • Trouble de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation des conduites le 03.05.2020. > menaces suicidaires. • Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans le contexte de diagnostic oncologique récent d'emblée métastatique • Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans le contexte de maladie oncologique progressive et trouble anxio-dépressif connu • Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive à un facteur de stress : cancer pulmonaire avec complications post-chimiothérapie. Insomnie non organique • Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive dans le cadre de maladie oncologique avancée • Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive en lien avec maladie oncologique avancée et le décès de son fils • Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive légère dans le contexte de maladie respiratoire chronique avancée • Trouble de l'adaptation, avec réaction dépressive brève > dans le contexte d'éthylisation, le 28.05.2020. • Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et souffrance existentielle dans un contexte de maladie oncologique évolutive • Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive et réaction aiguë à un facteur de stress • Trouble de l'adaptation dans un contexte de conflit conjugal le 06.05.2020. • Trouble de l'adaptation dans un contexte de maladie oncologique évolutive • Trouble de l'adaptation respiratoire postnatale avec résolution rapide • Trouble de l'attention sous Ritaline depuis 2009. • Trouble de l'endormissement > déjà présent avant l'hospitalisation • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience. • Trouble de l'état de conscience avec respiration de Cheyne-Stokes sur insuffisance cardiaque • Trouble de l'état de conscience > DD encéphalopathie septique, ischémique • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 03.05.2020. > probablement sur consommation éthylique. > DD : trouble dissociatif. • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 19.05.20, DD : somatoforme? > récupération totale et immédiate aux urgences > sans arguments pour une origine centrale • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée probablement mixte le 06.05.20, > iatrogène (médicamenteuse) sur effet d'accumulation > composante d'opiacée possible avec réponse partielle à la Naloxone • Trouble de l'état de conscience d'origine probablement mixte le 06.05.20, > DD : AVC tronc cérébral ou thalamique ECA hypoactif (favorisé par infection urinaire) • non évocateur d'une crise d'épilepsie • composante d'opiacée possible avec réponse partielle à la naloxone Trouble de l'état de conscience le 16.05.2020 avec: • GCS à 10 • suspicion d'AVC Trouble de l'état de conscience le 17.05.2020 sur : • Etat de mal épileptique non convulsivant • Probable encéphalopathie sévère d'origine toxique sur Cefepime • 2009 : encéphalopathie d'origine indéterminée avec prédominance céphalée • status post-oedème cérébral récidivant 07/2007, 10/2007, 02/2008, 07/2008 • 14.08.2008 MR-Spectroscopie hypophysaire: encéphalopathie métabolique dans le contexte • 12.08.2008 EEG : pas de manifestation épileptogène, ralentissement non-spécifique dans la région des structures profondes Trouble de l'état de conscience le 30.05.2020 • intoxication aux Dormicum et Méthadone. Trouble de l'état de conscience post-opératoire d'origine multifactorielle (hypercapnie, opiacés) le 15.04.2020 Trouble de l'état de conscience sur alcoolisation aiguë le 26.05.2020 avec : • traumatisme crânien simple • Plaie frontale non suturable • Hypothermie légère • suspicion de rhabdomyolyse. Trouble de l'état de conscience sur probable état de mal épileptique non convulsivant d'origine indéterminée le 26.05.20 Trouble de l'état de conscience transitoire avec insuffisance respiratoire globale le 22.05.20 DD : pneumonie communautaire (bactérienne DD virale), broncho-aspiration sur trouble de l'état de conscience, prise chronique d'opiacés et de benzodiazépines Trouble de l'humeur avec: • idéation suicidaire. • auto-mutilation. Trouble de l'humeur de type dépressif Trouble de l'humeur post AVC Trouble de panique. Trouble de panique le 02.05.2020. • avec trouble d'adaptation, • avec trouble du sommeil, Trouble de personnalité borderline Obésité stade III Trouble délirant persistant le 25.05.2020. Trouble dépressif récurrent avec : • symptômes psychotiques et idées suicidaires dans le passé, trouble de la personnalité de type Borderline, retard mental léger • plusieurs hospitalisations psychiatriques dans le passé • suivi actuellement par médecin de famille Dr. X, pas de suivi psychiatrique Trouble dépressif récurrent avec hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux (Temesta 6 mg, Quétiapine 475 mg et Zoldorm 40 mg) du 16.11. au 04.12.2017. Etat anxieux le 25.12.2017 avec hospitalisation à Marsens. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen avec composante anxieuse importante • effet nocebo sur différents traitements antidépresseurs en ambulatoire • suivi par Dr. X Trouble dépressif récurrent sévère et personnalité de type psychotique à trait dépendant, avec hospitalisations à Marsens en 2001 et 2000 et 1997. Diabète type 2 insulino-requérant Syndrome de dyskinésie de type chorée depuis l'enfance, traité par Leponex stoppé (leucopénie), actuellement Olanzapine. Trouble cognitif (MMS 20/30, test de la montre 0/7, MOCA 13/30). Etat d'anxiété généralisé avec crises de panique (Dr. X). Hernie hiatale axiale avec reflux gastro-oesophagien chronique et gastropathie réactive sur reflux biliaire. Presbyacousie bilatérale avec acouphènes (4000 Hz). Stéatose hépatique (US en 2000, CT en 2014). Consommation alcoolique à risque. Hyperplasie bénigne de la prostate avec résection trans-urétrale le 26.06.2018 (Dr. X). Hypersialorrhée d'origine médicamenteuse. Macro angiopathie par athéromatose diffuse (2014). Trouble dépressif récurrent: • suivi récemment mis en place au CPS • avec hospitalisation à Marsens en juillet 2018 Trouble dépressif récurrent: • suivi récemment mis en place au CPS • avec hospitalisation à Marsens en juillet 2018 Syndrome radiculaire cervical (suivi par Dr. X à la clinique générale) Trouble dépressif sous Citalopram et Depakine. HTA paroxystique. Trouble dépressif sous traitement de Sertraline Obésité classe II (BMI 36.4 le 28.05.2015) Trouble dépressif sous traitement de Sertraline Obésité classe II (BMI 36.4 le 28.05.2015) Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Trouble dépressif Ostéoporose Trouble dissociatif, premier épisode aux urgences le 01.02.2018. Etat dépressif avec une hospitalisation à Marsens en novembre 2017 avec : • idées suicidaires, • crises de douleurs généralisées, • boulimie, • trouble de panique, • trouble mixte de la personnalité (comportement histrionique, immature, idées d'omnipotence). Crise d'angoisse dans un contexte de conflits familiaux, le 21.04.2019 : hospitalisation à Marsens. Trouble du comportement alimentaire: • type boulimie-anorexie. • syndrome anxio-dépressif. Trouble du rythme auriculaire avec extrasystoles ventriculaires suivi par Dr. X, thermo-ablaté en août 2019. Trouble du rythme d'origine indéterminée DD : vasospasme coronarien, embolie paradoxale sur FOP Trouble du rythme d'origine indéterminée sous bétabloquant : échographie cardiaque de stress à la dobutamine du 20.08.2012 (HFR): doublement négative, FEVG 63 %. Paralysie faciale périphérique gauche le 07.05.2013. Ostéoporose fracturaire avec fracture du poignet gauche en 2012 et du bassin en 2014, sous traitement d'Aclasta® 2014, 2015, 2016. Nodule sous-pleural de 7 mm dans le lobe inférieur gauche diagnostiqué au CT-scan thoracique du 05.02.2014. Ancienne HBV - virémie indétectable Hallux valgus G et D symptomatiques Syndrome du tunnel carpien droit Nodule sous-pleural de 7 mm dans le lobe inférieur gauche, janvier 2014. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2009. Trouble du rythme supra-ventriculaire, le 07.05.2020 Trouble du spectre autistique (Escitalopram, Risperdal) Sp Amputation membre inférieur sous le genou D à 1 année de vie pour agénésie tibiale Trouble électrolytique le 27.05.2020. • Hypomagnésémie. • Hypokaliémie. Trouble électrolytiques • Hypokaliémie 3.5 mmol/l • Hypophosphatémie 0.70 mmol/l • Hypomagnésémie 0.79 mmol/l DD pertes extra-rénales (augmentation des selles) Trouble électrolytiques avec : • hypokaliémie : potassium à 2.8 mmol/l • hyponatrémie : sodium à 129 mmol/l Trouble électrolytiques • Hypokaliémie 3.2 mmol/l • Hypomagnésémie 0.80 mmol/l Trouble électrolytiques le 02.05.2020 sur syndrome de renutrition débutant • hypophosphatémie à 0.5 mmol/l • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie à 0.74 mmol/l Trouble électrolytiques le 04.05.2020. • hyponatrémie à 132 mmol/L. Trouble électrolytiques le 07.05.2020 • hypokaliémie • hypophosphatémie Trouble électrolytiques récurrents avec : • hypomagnésémie • hyperkaliémie Trouble état de conscience Trouble état de conscience Trouble gestationnel de la thymie et des émotions Trouble hydro-électrolytiques • 05.05.2020 Hypomagnésiémie Trouble mnésiques depuis 2 ans d'origine indéterminée Trouble moteur dissociatif avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit le 09.05.2020 Trouble neuro cognitif. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Trouble neuro-cognitif d'origine mixte vasculaire et neuro-dégénérative Trouble neurocognitif majeur d'intensité légère à modérée d'origine probablement mixte (composante dégénérative et vasculaire) avec : • troubles du comportement avec hétéro-agressivité anamnestique envers son épouse et retour à domicile précaire • IRM cérébrale le 21.04.2020 : pas de métastase, pas d'ischémie, pas de saignement; atrophie cérébrale globale et leuco-encéphalopathie micro-vasculaire Trouble neuro-cognitif majeur d'intensité légère à moyenne sur probable atteinte mixte à composante neurodégénérative prédominante (consultation mémoire du 16.01.2020) • MMS 23/30 16.01.2020 Trouble neuro-cognitif majeur d'intensité légère à moyenne sur probable atteinte mixte à composante neurodégénérative prédominante (consultation mémoire du 16.01.2020) MMS 23/30 16.01.2020 Prostatectomie 2003 Dr. X Trouble neuro-cognitif majeur d'origine mixte vasculaire et neuro-dégénérative Trouble neuro-cognitif majeur d'origine probablement multifactorielle : • d'origine vasculaire, DD neurodégénératif DD toxique sur OH • MoCA 18/30 en octobre 2018 • examen neuropsychologique le 31.01.2019. • contre-indication à la conduite automobile jusqu'à une évaluation complète à la Memory Clinic Trouble neuro-cognitif majeur sur probable atteinte mixte à composante neurodégénérative prédominante • MMS 23/30 16.01.2020 • consultation mémoire du 16.01.2020 : prédominance mnésique et exécutive. Probable origine neurodégénérative avec origine toxico-métabolique surajoutée et possible composante vasculaire. Proposition d'introduire Mémantine 10 mg, diminuer la consommation d'alcool et commencer l'ergothérapie • IRM cérébrale du 05.03.2019 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse prédominante sus-tentorielle, associée à des signes dégénératifs le long des corps ventriculaires, des cornes frontales et occipitales et surtout le long du corps calleux. Atrophie temporale interne manifeste droite. Trouble neuro-cognitifs de type médio-sévère le 17.02.2020 Trouble neurocognitifs mineur non évolutif • MMS 21/30 points, test de montre 5/7 points (21.07.2015) Trouble neuro-développemental avec retard de développement du langage d'étiologie indéterminée, actuellement en cours d'investigation Trouble neurologique Trouble neuro-psychiatrique sur hydrocéphalie probablement secondaire à une hémorragie péri-ventriculaire et parenchymateuse néonatale avec probable composante congénitale associée (hypoplasie cérébelleuse G) avec : • retard mental • épilepsie de type absence partielle complexe • trouble du comportement avec anxiété, agitation • hémiparésie droite • curatrice : sœur (Cécile) Epilepsie (type absence) partielle complexe : • plusieurs épisodes en 2012, 2014 Insuffisance rénale chronique stade III selon KDIGO avec : • polykystose rénale sur probable mutation HNF 1 bêta (GFR env 30 ml/min) Incontinence urinaire nocturne Hypercholestérolémie probablement familiale Gonarthrose gauche Ostéoporose Trouble non spécifique du comportement alimentaire Trouble obstructif pulmonaire sévère avec VEMS 40% théorique (2010). Maladie thrombo-embolique sous Xarelto. • Embolie pulmonaire en 2000. • Thrombose veineuse superficielle étendue de la grande veine saphène droite le 11.08.2019. Tabagisme actif (probablement 90 UPA). Trouble schizo-affectif connu avec trouble du comportement et du sommeil sur arrêt de médication le 04.06.2019. • hospitalisation à Marsens. Trouble bipolaire. • suivi par Dr. X, 1x/mois. • sous Leponex et Lithium. • s/p multiples hospitalisations au RFSM Marsens pour décompensation (dernière en 2013). Obésité morbide. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitées. Trouble schizo-affectif vs trouble de la personnalité schizo-typique. Diabète non-insulinoréquant. Hypercholestérolémie traitée. Trouble sensitif d'origine indéterminée le 01.05.2020. DD : myélopathie. Trouble sensitif MSD. Trouble sensitifs d'origine indéterminée le 01.05.2020 DD : myélopathie Trouble sensitivo-moteur spontané du membre supérieur droit Trouble sensitivo-moteur spontané MSD Trouble somatoforme avec état anxieux aigu, le 13.05.2020. Trouble somatoforme le 26.05.2020. Trouble statique et dégénératif sur : • canal lombaire étroit. • raccourcissement du fémur droit avec scoliose lombaire dextro-convexe modérée. • lésions dégénératives des articulations sacro-iliaque avec ankylose de l'articulation sacro-iliaque droite. Ethylisme chronique. Trouble visuel. Trouble visuel d'origine indéterminée. Trouble visuel transitoire possiblement sur pic hypertensif le 30.04.2020. Troubles à la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • facteurs favorisants : hypovitaminose D modérée, dénutrition, artériopathie des membres inférieurs, diarrhées chroniques, fibrillation auriculaire avec RVR, insuffisance cardiaque, âge Troubles affectifs bipolaires : • suivi psychiatrique depuis 2009 • 5 hospitalisations en psychiatrie (dernière du 08.11 au 20.12.2019) • suivi ambulatoire psychiatrique par Dr. X • soins à domicile avec passage d'un infirmier spécialisé en santé mentale Syndrome métabolique : • HTA • diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Goutte Hypothyroïdie Troubles anxieux Troubles anxieux. Troubles anxieux avec : • Episodes paroxystiques de perte de contact et tonus sans perte de connaissance d'origine indéterminée, DD fonctionnel Troubles anxieux, suivis par Dr. X Troubles anxieux. Péritonite sur appendicite durant l'enfance. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs Troubles anxio-dépressifs Troubles anxiodépressifs avec épisodes de crises d'angoisse récurrentes : • réaction anxio-dépressive à un facteur de stress sévère • trouble panique (anxiété épisodique paroxystique) Troubles anxio-dépressifs avec troubles de la personnalité dépendante et labile avec abus de benzodiazépines (suivi Dr. X) Troubles mentaux et troubles du comportement sur ancienne consommation d'OH à risque : • agressivité • situation sociale précaire • dépression chronique Troubles visuels sévères sur : • neuropathie ophtalmique toxique d'origine indéterminée • occlusion veineuse OD compliquée d'une maculopathie œdémateuse (injections d'anti VEGF par Dr. X en 2015) Cirrhose biliaire primitive diagnostiquée en 2012 ; infirmée en 2020 par Dr. X Dolicho-côlon spastique Hypertension artérielle Status variqueux des membres inférieurs Neuropathie des membres inférieurs d'origine toxique sur ancienne consommation d'OH à risque Probable BPCO dans un contexte de tabagisme chronique (100 UPA) avec refus de fonctions pulmonaires Nodule pulmonaire spiculé de 2 cm suspect de malignité : • mis en évidence au CT thoraco-abdominal de 12/2015 • symptômes B • investigations supplémentaires (biopsie, PET-CT, fonctions pulmonaires) refusées par la patiente Dénutrition sévère sur pancréatite chronique sur ancien alcoolisme et cirrhose biliaire primitive Dilatation veineuse abdominale chez patiente connue pour cirrhose biliaire primitive (refus d'US pour exclure thrombose porte) Déficit en vitamine D chronique sur intolérance au soleil Syndrome lombo-vertébral douloureux avec : • discopathie L4-L5 et L5-S1 et troubles dégénératifs • cure de canal lombaire étroit et hernie discale L4-L5 bilatérale en 1998 Crise d'angoisse le 22.07.2017 Troubles anxio-dépressifs chroniques avec suspicion de Mild cognitive impairment : • dans le contexte d'un veuvage récent avec une thymie abaissée • MMS à 29/30, test de l'horloge à 4/7 et GDS à 0/15 en Novembre 2018 • MMS à 28/30, test de l'horloge à 6/6 et GDS 5/15 le 06.06.2019 • évaluation neuropsychologique en Décembre 2018 : légères difficultés exécutives et des praxies idéomotrices d'origine indéterminée Troubles anxio-dépressifs chroniques avec suspicion de mild cognitive impairment, avec: • dans le contexte d'un veuvage récent avec une thymie abaissée • MMS 29/30, test de l'horloge 4/7 et GDS 0/15 en 11/2018, MMS 28/30, test de l'horloge 6/6 et GDS 5/15 le 06.06.2019 • évaluation neuropsychologique en 12/2018 : légères difficultés exécutives et des praxies idéomotrices d'origine indéterminée Troubles anxio-dépressifs en traitement depuis le 23.05.2020. Troubles anxio-dépressifs Personnalité émotionnellement labile type borderline avec risque suicidaire élevé État dépressif avec idéation suicidaire et tentamen médicamenteux le 28.06.2019 • transfert à Marsens le 29.06.2019 à l'hôpital psychiatrique de Marsens (unité Hermès) sous PAFA Intoxication médicamenteuse volontaire récidivante le 13.08.2019 • Clotiapine (Entumine) 1200 mg, Zolpidem 90 mg, Temesta 50 mg • Placement à fins d'assistance au centre de soins hospitaliers à Marsens le 16.08.2019 Intoxication médicamenteuse volontaire au Benocten avec ingestion de 20 comprimés le 27.11.2019 • patiente connue pour des idées suicidaires à répétition • avec QT long d'origine probablement médicamenteuse Troubles anxio-dépressifs traités depuis le 23.05.2020, nausée et asthénie suite à la prise selon posologie prescrite de Tranxilium et Quétiapine. Troubles anxio-dépressifs. Épistaxis récidivants traités par multiples cautérisations. Troubles anxio-dépressifs. HTA Dyslipidémie Migraines Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI en 2016 • Quadruple pontage aorto-coronarien (IVA, branche Cx, primaire diagonale et IVP droite) en 2017 Coronarographie du 31.01.2017 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale, avec mise en place d'un stent actif à l'IVA proximale • sténose significative de la première diagonale • sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) et de la circonflexe moyenne : PTCA et mise en place de 2 stents actifs • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle traitée. Troubles bipolaires. Troubles bipolaires et anxio-dépressifs avec status post-hospitalisation à Marsens. Constipation chronique traitée. Anévrisme de 5 mm de la portion distale du tronc basilaire juste avant les ACP. Sarcome différencié sous-cutané lombaire bas paravertébral G opéré en mai 2019 et avec une reprise en août 2019 et une radiothérapie de 50 du 21.10 au 02.12.2019 à Fribourg. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation Cannabis. Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs à prédominance fronto-sous-corticale, compatibles avec une étiologie dégénérative de type synucléopathie • tests de la cognition du 29.05.2018 : MMSE à 25/30, test de l'horloge à 3/7 Troubles cognitifs avec démence mixte (Alzheimer et vasculaire) : • Sous Aricept • Tests de la cognition du 06.06.2017 : MMSE à 14/25, test de l'horloge à 3/7 et GDS à 6/30 (indique une forte probabilité de dépression) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine : • Médicamenteuse • Moyens auxiliaires inadaptés • Troubles visuels (cataracte) • Polyneuropathie sensitivo-motrice • Troubles cognitifs et de l'humeur • Lésion du nerf sciatique au niveau poplité au pied le 29.06.2016 • TSH à 4.25 mU/l Fibrillation auriculaire paroxystique (150 batt/min) le 20.06.2017 : • Probablement sur déshydratation (diarrhées) • CHA2DS2-VASc Note 3 points, score 2 points A-Bled • Xarelto du 29.06.2016, stoppé en décembre 2016 Troubles cognitifs avec démence mixte (Alzheimer et vasculaire) : • Sous Aricept • Tests de la cognition du 06.06.2017 : MMSE à 14/25, test de l'horloge à 3/7 et GDS à 6/30 (indique une forte probabilité de dépression) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine : • Médicamenteuse • Moyens auxiliaires inadaptés • Troubles visuels (cataracte) • Polyneuropathie sensitivo-motrice • Troubles cognitifs et de l'humeur • Lésion du nerf sciatique au niveau poplité au pied le 29.06.2016 • TSH à 4.25 mU/l Insuffisance rénale chronique stade III : créatinine 111 umol/L, eGFR 40 ml/min Troubles cognitifs avec troubles mnésiques Troubles cognitifs chroniques à l'hétéroamnèse Pas d'investigation au vu de la pathologie oncologique évolutive Troubles cognitifs connus de type exécutifs et de ralentissement • selon bilan neuropsychologique de 2016. Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs débutants DD état confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Troubles cognitifs débutants d'origine vasculaire (micro-angiopathie cérébrale hypertensive) RCUH Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive, US cardio 13.04.2020 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique non évaluable en FA. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). SOR de l'IM à 0,19 cm². • Oreillette gauche très dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTP modérée (PAPs à 57 mmHg, VD-OD à 42 mmHg, POD à 15 mmHg). Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). • Absence d'épanchement péricardique. Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 13.11.2019 • TSH à 22.12 mUI/l, T3 à 0.7 nmol/l et T4 à 16 pmol/l • Sous Eltroxine (Alternance 0.05 à 0.1 mg) • Thyroïdectomie pour maladie de Basedow Troubles cognitifs débutants • Investigés en 2018 Troubles cognitifs débutants le 06.05.2020 • contexte de trouble dépressif récurrent avec épisode actuel sévère sans symptôme psychotique • encéphalopathie éthylique Troubles cognitifs d'origine mixte (vasculaire, dégénérative) avec possible combinaison du diagnostic principal et du diagnostic 5 Troubles cognitifs d'origine X (jamais investigué) • Test TELECOM du 21.02.2020 : 14/28 (N:<10/28) • Test de l'horloge du 21.02.2020 : 7/10 Abcédation supra-géniculaire gauche le 12.02.2020 dans contexte de maladie de Verneuil connue Troubles cognitifs en aggravation Troubles cognitifs en déclin depuis 10 jours dans un contexte d'épuisement de l'entourage. Troubles cognitifs en péjoration progressive. Troubles cognitifs • Le tableau cognitif semble compatible avec une étiologie neurodégénérative de type Alzheimer • MMSE à 21/30 le 28.04.2020 Troubles cognitifs, le 04.03.2020 Troubles cognitifs le 30.04.2020 avec : • Mini Mental Test : 23/30, Uhrentest le 18.02.2020 : 5/7 • Léger virage psychotique avec délires de percussion à bas bruit les 18.05 et 19.05.2020 Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers le 15.05.2020 Troubles cognitifs légers le 15.05.2020 Troubles cognitifs majeurs d'origine probablement neurodégénérative DD vasculaire, avec: • MMS 17/30 et test de l'horloge 0/7 le 01.01.2019 • MMS 16/30 et test de l'horloge 1/7 le 03.06.2019 • consilium neuropsychologie le 28.05.2019 : troubles cognitifs majeurs sur pathologie neurodégénérative. Troubles cognitifs • MMS 12/28 le 16.08.2019 • Examen neuropsychologique: Trouble cognitif modéré à sévère Cardiopathie hypertensive • Echocardiographie transthoracique 2017: FEVG normale, pas de valvulopathie, pas de HTAP • Holter 09/2017: pas de fibrillation auriculaire Hypothyroïdie substituée • thyroïdectomie en 2004 Sclérose de la carotide à droite sans sténose Hernie hiatale para-oesophagienne Polyarthrose Ostéoporose Troubles cognitifs • MoCA test 12.02.2020 : 20/30 points Troubles cognitifs modérés • MMS 25/30 (2017) • soeur représentante thérapeutique (numéro sur page administrative) • niveau socio-éducatif bas • sérologies Syphilis, Lyme, HIV: négatives (2017) • sous mémantine et Rivastigmine à domicile Troubles cognitifs modérés d'origine dégénérative (dx 2018). Troubles cognitifs multi-domaines à prédominance exécutive sur les plans cognitif et comportemental d'origine multifactorielle • DD: maladie de Parkinson lentement évolutive, composantes vasculaires et dégénératives non exclues • Bilan neuropsychologique (19.07.2019) (Dr. X): Désorientation temporelle, dysfonctionnement exécutif majeur, troubles mnésiques. • En raison de la sévérité des troubles exécutifs, la poursuite de la conduite automobile est contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique. • Signalement à l'office cantonal de la navigation fait lors du séjour en médecine interne à l'HFR-Fribourg • MOCA-test (16.07.2019): 20/30 Troubles cognitifs multimodaux principalement mnésiques antérogrades verbaux, visuo-constructifs et diminution de la fluence verbale d'origine probablement mixte (vasculaire et dégénérative) • Dr. X, 2017 Troubles cognitifs non bilantés Troubles cognitifs non bilantés, 27.05.2020 • Antécédent de tumorectomie cérébrale en env. 1950 aux HUG Troubles cognitifs probables, sans précision Troubles cognitifs sévères Troubles cognitifs sur OH Gonarthrose tricompartimentale à D Troubles cognitifs. Thrombopénie auto-immune (Lymphome low-grade) suivie par le Dr. X depuis mai 2012. Hypercholestérolémie. HTA non traitée. Ostéoporose. Scoliose thoracique. Troubles cognitifs, troubles de la marche Troubles de comportement le 12.05.2020 avec : • Idées de persécution. • Idées paranoïdes. • Agitation psychomotrice. Troubles de la communication sur une aphasie de production rapidement progressive depuis décembre 2019 DD: Démence (paralysie supranucléaire, démence multisystémique) Troubles de la concentration sous Ritaline Troubles de la crase dans un contexte oncologique Troubles de la crase probablement sur carence en vitamine K le 26.05.2020 • INR augmenté et temps de prothrombine abaissé • Orthopédistes HFR mis au courant DD. Déficit héréditaire en facteur VII Troubles de la crase spontanés sur probable carence le 14.05.2020 avec : • PTT 44 sec • INR 1.2 • facteur V à 55%. Troubles de la déglutition sous investigation. Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition. troubles de la déglutition Troubles de la déglutition à l'admission Troubles de la déglutition depuis le 17.03.2020 : • changement d'apparence de la langue depuis décembre Troubles de la déglutition d'origine iatrogène sur intubation oro-trachéale depuis 01.2020 • Lésion fibrineuse corde vocale droite avec presbylarynx, atrophie cordale importante et difficulté d'ascension laryngée • Dysphagie anamnestique aux solides Troubles de la déglutition d'origine indéterminée. Troubles de la déglutition d'origine indéterminée le 21.04.2020 • DD : sur démence Troubles de la déglutition fluctuants d'origine mixte, sur progression de l'atrophie multisystémique avec composante anxieuse • Transit baryté du 07.02.2020 : dyskinésie du larynx avec défaut d'initiation de la deuxième onde de contraction ainsi qu'une contraction tertiaire de l'oesophage distal, non propulsive. • Hypersalivation possiblement dans le contexte de l'AMS. • Régime haché-fin du 24.02 au 08.03, puis reprise d'un régime normal. Troubles de la déglutition le 21.05.2020 • DD: diverticule de Zenker, effet de masse de nodules thyroïdiens, autres • dans un contexte de symptômes B Troubles de la déglutition post AVC: • Sonde nasogastrique (31.01.2020-13.02.2020) Troubles de la déglutition probablement sur AVC multiple • sonde naso-jéjunale du 05.05 au 11.05.2020 Troubles de la déglutition sévères DD suite au TCC, sur le délirium tremens et benzodiazépines Troubles de la déglutition. Anémie hypochrome normocytaire le 20.04.2017 avec hémoglobine à 96 G/l. Malnutrition protéino-énergétique grave 20.04.2017. Douleurs abdominales chroniques Insuffisance veineuse des MI (Dr. X) Troubles de la marche Troubles de la marche. Troubles de la marche d'origine indéterminée le 16.05.2020 • DD: fonctionnels. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • asthénie avec perte de poids récente sur vomissements biliaires • troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques. • dyspnée sur un carcinome épidermoïde moyennement différencié avec atteinte bilatérale du poumon • troubles visuels chroniques de l'oeil gauche Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • asthénie avec perte de poids récente sur vomissements biliaires • troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques • dyspnée sur un carcinome épidermoïde moyennement différencié avec atteinte bilatérale du poumon • troubles visuels chroniques de l'oeil gauche • Bilan vitaminique le 20.04: Acide folique à 3.8 ng/ml, Vitamine B12 à 249 pg/ml, vitamine D à 32 nmol/l, TSH à 4.080 mU/l Introduction acide folique le 21.04.2020 pour 1 mois Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • syndrome parkinsonien traité par Madopar depuis 2014 • troubles dégénératifs du rachis avec syndrome de DISH • statut après plusieurs opérations des hernies discales lombaires en 1997, 2003, 2016 et 2018 • coxarthrose modérée • adipositas BMI 32,4 kg/m2 Troubles de la marche et chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie axonale sensitivo-motrice sévère connue depuis 1998 • dysautonomie neuro-végétative • poliomyélite dans l'enfance (flexum des IPP bilatérales, troubles de la motricité fine) • dorso-lombalgies chroniques • déficit en vitamine D • dépendance aux opiacés dans le contexte de douleurs chroniques du rachis thoraco-lombaire (sous Oxycodone depuis 2012) • syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé en février 2016 selon médecin traitant) • polynévrite. Troubles de la marche et chutes à répétitions d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie axonale sensitivo-motrice sévère connue depuis 1998 • dysautonomie neuro-végétative • poliomyélite dans l'enfance (flexum des IPP bilatérales, troubles de la motricité fine) • dorso-lombalgies chroniques • déficit en vitamine D • dépendance aux opiacés dans le contexte de douleurs chroniques du rachis thoraco-lombaire (sous Oxycodone depuis 2012) • syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé en février 2016 selon MT) • polynévrite Troubles de la marche et chutes à répétitions d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie axonale sensitivo-motrice sévère connue depuis 1998 • dysautonomie neuro-végétative • poliomyélite dans l'enfance (flexum des IPP bilatérales, troubles de la motricité fine) • dorso-lombalgies chroniques • déficit en vitamine D • dépendance aux opiacés dans le contexte de douleurs chroniques du rachis thoraco-lombaire (sous Oxycodone depuis 2012) • syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé en février 2016 selon MT) • polynévrite Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • chute le 30.04.2020 • insuffisance veineuse chronique • lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs • coxalgie gauche • antécédents de chutes • infection • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • contexte infectieux • cardiopathie ischémique • troubles de l'audition • goutte • troubles électrolytiques • anémie • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • décompensation cardiaque avec oedème anasarque • anémie • troubles électrolytiques • polymédication • troubles neuro-cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • fibrillation auriculaire non anticoagulée • insuffisance veineuse chronique • lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs • antécédents de chutes • coxalgie gauche • nycturie • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • maladie oncologique dépassée • malnutrition protéinique-énergétique • troubles électrolytiques • démence avancée • anémie • cervicalgies sur métastases osseuses • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • colite à CMV • malnutrition protéino-énergétique sévère • troubles neurocognitifs sévères • transplantation hépatique en 1999 • ostéoporose fracturaire • multiples antécédents orthopédiques • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • contexte infectieux • troubles électrolytiques • suspicion d'hémorragie digestive • malnutrition protéino-énergétique • hypertension artérielle mal contrôlée • mycose buccale • antécédents d'AVC • polyarthrite rhumatoïde • ostéoporose fracturaire traitée • syndrome anxio-dépressif non traité, connu depuis 2001 • troubles cognitifs avec démence d'origine vasculaire • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • antécédents de chutes • troubles électrolytiques • troubles cognitifs • artériopathie oblitérante périphérique stade II avec ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéraux • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • hypertension artérielle • troubles anxiodépressifs avec épisodes de crises d'angoisse récurrentes • carence en vitamine D • troubles électrolytiques • domicile non adapté (tapis) • polymédication • troubles neurocognitifs débutants • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • cardiopathie mixte avec insuffisance cardiaque, antécédents d'accident vasculaire cérébral, troubles électrolytiques, diabète, ulcères des membres inférieurs, anémie, arthrose, polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • contexte post Covid-19 • carence en folates • troubles dépressifs récurrents, avec syndrome psychotique associé • troubles cognitifs légers • antécédents de fractures • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • contexte postinfectieux avec pyélonéphrite et pneumonie • embolie pulmonaire • troubles de l'audition (bouchon oreille) • escarre sacrée stade 3 • antécédents de fractures • diabète mal réglé • polyarthrose • diabète • polymédication • vessie hyperactive • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • décompensation cardiaque avec oedème anasarque • anémie • troubles électrolytiques • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • lombosciatalgies chroniques aggravées • cardiopathie ischémique • diabète non insulino-requérant • SAOS • maladie de Parkinson • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • choc mixte le 02.04.2020, cardiogène avec dysfonction bi-ventriculaire sévère, septique sur broncho-aspiration • contexte post-intubation orotrachéale du 02.04.2020 au 08.04.2020 • cardiopathie ischémique avec insuffisance cardiaque et FEVG à 25% • troubles du sommeil • plaie post-opératoire du membre inférieur droit avec retard de cicatrisation • malnutrition protéino-énergétique • anémie • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre • Troubles de la marche et de l'équilibre • Troubles de la marche et de l'équilibre : • polyneuropathie diabétique • consommation d'OH à risque • prise de Zolpidem • nycturie 6x/nuit • contexte d'infection urinaire • Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • douleurs inguinales gauches aiguës le 07.05.2020 avec contracture musculaire des adducteurs cuisse gauche probablement sur mouvement d'abduction de la hanche dans le contexte d'une coxarthrose bilatérale • s/p chute avec TC et AC avec plaie occipitale de 2 cm et contusion hanche gauche le 27.07.2019 (vaccin tétanos fait aux urgences) • scoliose • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : facteurs favorisant : carence en acide folique, carence en vitamine D, obésité, sarcopénie, multiples interventions orthopédiques du pied gauche, diabète avec probable polyneuropathie, traitement antihypertenseur, consommation d'hypnotiques, incontinence urinaire • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute de sa hauteur le 15.04.2020 d'origine multifactorielle : • troubles cognitifs de longue date • fracture extra-articulaire de l'humérus proximal droit à 2 fragments, impactée en varus (col chirurgical et grand trochiter non déplacé) • fracture intra-articulaire du radius distal droit avec gap intra-articulaire de 3 - 4.5 mm • fracture arrachement du grand trochanter • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • troubles cognitifs de longue date • chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 15.04.2020 • fracture extra-articulaire de l'humérus proximal droit à 2 parts/3 fragments selon Neer • fracture intra-articulaire du radius distal droit avec gap intra-articulaire de 3 - 4.5 mm • fracture arrachement du grand trochanter droit • Troubles de la marche et de l'équilibre, avec chute le 01.05.2020. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • prothèse totale de hanche à gauche en 2014 • hypothyroïdie • troubles cognitifs • chute le 06.04.2020 • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition dans un contexte de : • insuffisance cardiaque systolique sur cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec FEVG à 30% • insuffisance artérielle stade IIa en 2012 • gonarthrose bilatérale • polymédication • état anxiodépressif • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • facteurs de risques prédisposants : âge, sarcopénie, éthylisme chronique, hypotension orthostatique • facteurs de risques précipitants : alcoolémie, diarrhées ces derniers jours • pas de moyen auxiliaire • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, d'origine multifactorielle sur : • contexte post-pneumonie à Covid-19 • malnutrition protéino-énergétique • anémie • dysphagie sur candidose oro-pharyngée • maladie de Ménière • claudication médullaire des membres inférieurs • syndrome cervical chronique sur cervicarthrose et troubles neuromusculaires • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • lombalgies chroniques • carence en folates, vitamine D et B12 • hypertension artérielle mal contrôlée • gonalgies • antécédents de chutes • troubles électrolytiques • anémie carentielle Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle : • status après fracture tassement aiguë de L1 suite à une chute de sa hauteur en 2014 avec cimentoplastie • status après fracture tassement D7 et D9 sur chute le 30.12.2017 sans atteinte du mur postérieur • décompensation cardiaque d'étiologie indéterminée le 13.04.2020 • infection urinaire le 13.04.2020 • sténose carotidienne gauche (maximale 50%) • hypertension artérielle traitée • anévrisme apical étendu • troubles cognitifs • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle avec : • pneumonie à COVID-19 le 24.03.2020 • chute avec possible traumatisme crânien d'origine indéterminée avec rhabdomyolyses le 24.03.2020 • troubles cognitifs • hypotension orthostatique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle sur : • antécédents des chutes, dont la dernière le 18.03.2020 • fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 • ostéoporose fracturaire avec multiples fractures post-chute • coxarthrose droite • troubles cognitifs • malnutrition protéino-énergétique sévère Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • fracture Garden 1 du col du fémur gauche sur chute le 21.03.2020, traitement conservateur selon avis orthopédique • hypertension artérielle • cardiopathie ischémique avec status après infarctus en 1998 • anévrisme du tronc coeliaque et de l'artère hépatique de 18 mm • troubles cognitifs avancés • ostéoporose fracturaire • carence en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales • dysfonction systolique avec FEVG 40%, sclérose aortique importante • fibrillation auriculaire • carences vitaminiques • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes • Facteurs favorisants : carence en acide folique, carence en vitamine D, obésité, sarcopénie, multiples interventions orthopédiques du pied gauche, diabète avec probable polyneuropathie, traitement anti-hypertenseur, consommation d'hypnotiques, incontinence urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre, avec déconditionnement global dans le cadre de : • diverticulite perforée abcédée avec iléus grêle mécanique le 03.04.2020, Hartmann + colostomie de décharge le 03.04.2020 • maladie de Parkinson • cardiopathie ischémique Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 06.03.2018 avec : • traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce le 19.03.2018 du 26.03.2018 (séjour n°1) • tests de la cognition du 20.03.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 6/15 Douleurs basi-thoraciques antérieures et dorsales gauches après chute de sa hauteur le 06.03.2017 : • fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème et 5ème côtes gauches • ancienne fracture cunéiforme de la colonne thoracique déjà visualisée en 2011 • suspicion de deuxième fracture cunéiforme adjacente non visualisée en 2011, toutefois avec des signes d'ancienneté. Infarctus inféro-basal en 2014, suivi cardiologique par le Dr. X Insuffisance rénale aiguë en 2015 et 2018 Probable lichen vulvaire atrophique, avec frottis Endocol-Exocol du 21.03.2018 sans cellules suspectes de malignité Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte Cataracte Troubles de la marche et de l'équilibre chronique d'origine multiple : • pneumonie communautaire retrocardiaque • éthylisme aigu • état confusionnel aigu Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques • facteurs de risque prédisposants : âge, sarcopénie, alimentation, sténose dégénérative lombaire • facteurs de risque précipitants : chute avec douleurs le 28.05.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multiple, avec : • atteinte pluriradiculaire chronique du membre inférieur gauche dans le contexte d'une hernie discale L4-5 gauche luxée avec compression du canal lombaire associée à une sténose dégénérative • décompression L4-5 et ablation du fragment herniaire L4-5 gauche 2010 • accident vasculaire cérébral pontique en 2014 • crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • coxarthrose et légère gonarthrose bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • péricardite constrictive • status après endocardite et décompensation cardiaque récente • cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive • douleurs neuropathiques sur spondylodiscite L4-L5 et tassement L1 • gonalgies bilatérales (à investiguer) • malnutrition protéino-énergétique modérée • suspicion de myélome multiple • polymédication • obésité stade II • diabète type II • antécédents des fractures Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • syndrome lombo-radiculaire L5 à gauche de longue date • flutter auriculaire • syndrome des apnées obstructives du sommeil • artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade II (selon Fontaine) • hypertension artérielle mal contrôlée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • état confusionnel aigu • hyponatrémie sévère • malnutrition protéino-énergétique • hypertension artérielle • diabète type II • troubles anxio-dépressifs • troubles cognitifs • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de chutes à répétitions d'origine multifactorielle • DD : faiblesse des membres inférieurs, polyneuropathie, sarcopénie, âge, maladie de Parkinson, prise de dopaminergique • Dernière chute le 16.04.2020, avec fracture costale gauche (3x) • Test de Schellong le 16.07.2019 : négatif, Holter (18.07.2019) : pas de trouble du rythme ; insuffisance chronotrope Troubles de la marche et de l'équilibre, déconditionnement global après hospitalisation pour colite ischémique avec translocation bactérienne avec : • NSTEMI de type 2 le 14.03.2020 • insuffisance rénale terminale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte sur : • crise épileptique sur séquelle d'accident vasculaire cérébral • accident vasculaire cérébral récidivant d'origine cardio-embolique • NSTEMI avec décompensation cardiaque gauche • diabète de type 2 • trouble cognitif léger d'origine mixte • fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • fracture transversale de la rotule droite en 2016 • prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 • ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chutes à répétition • lombalgie chronique non déficitaire (status après fracture L1 post-chute en 1996) • contusion de hanche gauche le 18.05.2020 • décompensation cardiaque droite sur probable passage en fibrillation auriculaire rapide le 18.05.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • accident vasculaire cérébral sur thrombus sylvien gauche le 17.02.2020 sur pause de Xarelto • lombalgies chroniques • arthrose diffuse • prothèse totale de hanche bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • canal lombaire étroit sur le trajet L2-S1 • hypoacousie • troubles électrolytiques • ostéoporose • hypovitaminose D• thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitéo-jambière • Alzheimer sous Donepezil • déficit vitaminique. Maladie d'Alzheimer associée à une suspicion de maladie de Parkinson DD : démence corticobasale, hydrocéphalie à pression normale, atteinte vasculaire, syndrome parkinsonien atypique CT cérébral le 10.03.2020 datSCAN le 11.03.2020 Ponction lombaire soustractive le 12.03.2020 Physiothérapie : pas d'amélioration 24h post-ponction lombaire Avis neurologique le 09.03.2020 (cf. consilium) Madopar 62,5mg 3x/ jour Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitéo-jambière • Alzheimer sous Donepezil • déficit vitaminique. Polymyalgie rhumatismale (diagnostiquée 2019) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • lymphoedème chronique du membre inférieur gauche avec dermite de stase depuis le 03.03.2020 • artériopathie de stade I avec atteinte des artères jambières et occlusion des artères tibiales postérieures • douleurs chroniques des membres inférieurs sur artériopathie avec atteinte des artères jambières, probable polyneuropathie, lymphoedème • coxarthrose gauche • diabète sucré de type 2 insulino-requérant depuis 10 ans • obésité androïde • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • lymphoedème chronique du membre inférieur gauche avec dermite de stase depuis 03.03.2020 • artériopathie de stade I avec atteinte des artères jambières et occlusion des artères tibiales postérieures des deux côtés • douleurs chroniques des membres inférieurs sur artériopathie avec atteinte des artères jambières, probable neuropathie, lymphoedème • coxarthrose gauche • polyneuropathie dans un contexte de diabète sucré de type 2 insulino-requérant depuis 10 ans • obésité • polymédication. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • carcinome urothélial de haut grade • status post-accident vasculaire cérébral en 2003 avec hémiparésie du membre inférieur droit • fibrillation auriculaire paroxystique, sous anticoagulation • syndrome métabolique • ostéoporose • maladie de Ménière • polyarthrite rhumatoïde • légère scoliose lombaire • méningiome frontal gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chutes à répétition • chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 30.03.2020 • pneumonie à Covid-19 le 30.03.2020 • démence non bilantée depuis 2017 constatée par vos soins • status après accident vasculaire cérébral séquellaire en 2016 • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020 • sclérodermie profonde généralisée • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • diabète cortico-induit • hypotension orthostatique • troubles cognitifs • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • status post-accident de la voie publique le 09.04.2020 avec multiples fractures • hypertension artérielle • hyperthyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • décompensation de chondrocalcinose polyarticulaire le 24.04.2020 • coude droit, poignet/main droite, genoux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • fracture Garden 1 du col du fémur gauche sur chute le 21.03.2020, traitement conservateur selon avis orthopédique • hypertension artérielle • cardiopathie ischémique avec status après infarctus en 1998 • anévrisme du tronc cœliaque et de l'artère hépatique de 18 mm • troubles cognitifs avancés • ostéoporose fracturaire • colite à Clostridium difficile • carence vitamine D et folates Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition : • fracture du trochanter majeur du fémur à droite le 18.03.2020 • fracture comminutive discrètement déplacée de la branche ilio-pubienne gauche, péri-acétabulaire traumatique sur chute le 02.04.2020 • fractures de tassement sévère de D12 en galette ainsi que des tassements cunéiformes de D11 et L2 et des tassements biconcaves de L1 et L3. • coxarthrose droite. • ostéoporose fracturaire • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes sur : • pneumonie communautaire droite atypique sur infection à Covid-19 le 16.03.2020 • vertige connu aggravé dans contexte infectieux • hypoacousie bilatérale appareillée • glaucome bilatéral avec cécité droite • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute important Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 15.02.2020 : • lombalgie L2-L3 non-déficitaire • insuffisance veineuse chronique avec des œdèmes des membres inférieurs • léiomyosarcome de la jambe droite, chirurgie avec greffe de peau Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 16.05.2020 sur : • hypotension artérielle symptomatique • maladie coronarienne tritronculaire avec FEVG à 25% • risque de malnutrition protéino-énergétique élevé • SAOS • faiblesse musculaire • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 20.05.2020 sur : • cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) • polyneuropathie des membres inférieurs connue • prothèses totales de hanches bilatérales • insuffisance veineuse des membres inférieurs • gonarthrose bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 30.04.2020 avec : • facteurs intrinsèques : polymédication, douleurs chroniques, obésité, troubles cognitifs • facteurs extrinsèques : barrière architecturale inadaptée, aide auxiliaire inadaptée • chute les 03.05 et 19.05.2020 sans PC ni TC Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 4.05.2020 avec : • facteurs intrinsèques : polymédication, obésité, contexte oncologique • facteurs extrinsèques : barrières architecturales inadaptées, aides auxiliaires inadaptées • symptômes actuels : vertiges, douleurs épigastriques, précarité de l'équilibre, inappétence Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (luxation de l'épaule droite, fracture de la 1ère phalange du 1er orteil du pied droit, troubles cognitifs, carences vitaminiques) • test de cognition du 26.07.2019 : MMSE à 22/27 (incapacité de réaliser le dessin au vu de l'immobilisation bras droit) ; GDS à 3/15 Luxation antérieure de l'épaule droite le 18.07.2019 Fracture de la 1ère phalange du 1er orteil du pied droit le 18.07.2019 Hypovitaminose multiple le 18.07.2019 avec : • vitamine B12 à 157pg/ml • vitamine B9 à 3.2ng/l • vitamine D à 33nmol/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire diagnostiqué le 09.03.2020, en cours de traitement par chimiothérapie palliative • iléus d'origine mixte le 14.03.2020 sur opiacés, impaction des selles avec anses tortueuses au niveau du sigmoïde • broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IIB selon GOLD 2019 • maladie coronarienne bitronculaire • anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale • fibromyalgie • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • ischémie rétinienne transitoire gauche le 19.04.2020 • glaucome de l'œil gauche • arthrose MTP I à droite • polyneuropathie des membres inférieurs • possible démence débutante avec bradykinésie, hypomimie, spasticité MSD.Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • pneumonie au Covid-19 le 20.03.2020 • rétention d'urine aiguë le 23.03.2020 • fibrillation auriculaire sous Marcoumar • syndrome de dépendance à l'alcool • diabète non insulino-dépendant • hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • récidive d'un carcinome mammaire sous forme de multiples métastases osseuses le 09.03.2020 • décompensations cardiaques récidivantes sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle Troubles de la marche et de l'équilibre, le 14.04.2020 : • fracture de la hanche gauche 2019 • fracture per-trochantérienne • traitement avec clou centro-médullaire fixe de type PFNA fémoral • escarre du talon gauche Troubles de la marche et de l'équilibre le 14.05.2020 • chute à domicile et à l'hôpital • avec rhabdomyolyse sur chute Troubles de la marche et de l'équilibre • Maladie de Parkinson • AVC ischémique cérébelleux droit ancien, sous Aspirine Cardio 100 mg • Coxarthrose gauche • PTH D en 2006 • PTG D sur gonarthrose le 27.09.2017 • Obésité de type 2 (BMI 39 kg/m2 le 29.09.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre sur chute à domicile non observée, 15.03.2020 • Fracture du col fémoral droit, Garden IV le 02.01.2018 traitée par une prothèse céphalique droite (OP le 04.01.2018) • Syncope à répétition avec traumatisme crânio-cérébral le 18.10.2018 DD : vaso-vagal avec trouble du rythme (Holter et ETT effectué le 22.01.2018 dans la norme), orthostatique (Shellong négatif). • ETT 22/12/2011 : US cardiaque normal FEVG à 65 %. Absence de FOP au repos et au Valsalva lors du test aux microbulles. Nous proposons d'effectuer un Holter, un US des carotides et réévaluer l'indication à une ACO en présence d'une maladie thromboembolique anamnestique. Troubles de la marche et de l'équilibre sur infection Covid-19 récente et d'origine multiple • St. p. Pneumonie à Covid-19 avec frottis positif le 26.03.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre, 15.05.2020 : • St. post PTH D • DM • Consommation d'OH à risque • Prise de Zolpidem • Nycturie 6x/nuit • Contexte d'infection urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre en aggravation Troubles de la marche et d'équilibre avec chute le 18.04.2020 : • traumatisme crânien simple • fracture de la partie droite du plateau supérieur du L1 sans atteinte du mur postérieur Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute le 26.03.2020 : Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • état de mal épileptique avec phase post-critique prolongée d'origine indéterminée le 03.03.2020 • hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec dysarthrie sur phénomène de Todd • hypertension artérielle mal contrôlée • décompensation cardiaque gauche et dyspnée sur broncho-aspiration le 05.03.2020 • troubles électrolytiques • démence Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • malaise et vertiges sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie sinusale à 55/min et de la sténose carotidienne droite à 40% • hypertension artérielle mal contrôlée • troubles neuro-cognitifs • hypovitaminose D • carence en folates Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sévère à 109 mmol/L le 23.03.2020 • cardiopathie ischémique • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypotension orthostatique • névralgies cervicales droites après intervention de l'épaule droite en 2010 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • troubles cognitifs sévères avec Alzheimer depuis 1976 et probable composante vasculaire surajoutée (origine mixte) • insuffisance cardiaque avec FEVG 42% en 2016 sur cardiopathie rythmique électro-entrainée et ischémique stentée • lombosciatalgie opérée il y a 18 ans sur hernie discale, probable discopathie étagée d'origine arthrosique • dorsalgie chronique • traitement chirurgical d'une rupture du tendon d'Achille • incontinence • polymédication Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sévère à 109 mmol/L le 23.03.2020 • cardiopathie ischémique • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypotension orthostatique • névralgies cervicales droites après intervention de l'épaule droite en 2010 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielles Troubles de la marche et d'équilibre le 17.05.2020 sur • lombalgie chronique non déficitaire le 17.05.2020 • tassement au niveau lombaire suite à une chute accidentelle il y a 8 ans • dorsalgies chroniques • hypertension artérielle Troubles de la marche et d'équilibre sur : • vertiges périphériques • hydrocèle le 19.04.2020 • troubles cognitifs débutants • coxarthrose sévère à droite • consommation éthylique à risque (3-4 bières par jour) Troubles de la marche et d'équilibre Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hypotension orthostatique • anémie normochrome, normocytaire • broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée • troubles cognitifs légers Troubles de la marche sur douleurs Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la personnalité, avec : • ancienne polytoxicomanie (alcool, benzodiazépines, héroïne) • status post tentamen en 2009 et en 2011 • status post multiples hospitalisations à Marsens • état dépressif • personnalité borderline • syndrome de dépendance à l'alcool (3-4 L de bière/j) • échec de sevrage ambulatoire et séjour au Torry • tabagisme actif Troubles de la personnalité, avec : • ancienne polytoxicomanie (alcool, benzodiazépines, héroïne) • status post tentamen en 2009 et en 2011 • status post multiples hospitalisations à Marsens • état dépressif • personnalité borderline • syndrome de dépendance à l'alcool (3-4 L de bière/j) • échec de sevrage ambulatoire et séjour au Torry • tabagisme actif Troubles de la repolarisation avec inversions onde T 26.05.2020 Troubles de la repolarisation dans le territoire inféro-latéral d'origine indéterminée le 03.05.2020 • sus-décalage ST aVR, sous-décalage ST inféro-latéral • DD : ischémie, spasme coronarien, cardiopathie de stress Troubles de la repolarisation dans le territoire inféro-latéral d'origine indéterminée le 03.05.2020 • sus-décalage ST aVR, sous-décalage ST inféro-latéral • DD : ischémie, spasme coronarien, cardiopathie de stress Troubles de la thermorégulation Troubles de la vision d'origine peu claire le 11.05.2020 DD : • lipothymie, ophtalmologique Troubles de la vue dans le contexte de la recompensation diabétique le 08.05.2020 Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions - F43.23. Difficultés dans les rapports avec le conjoint - Z63.0. Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions - F43.23 Difficultés dans les rapports avec le conjoint - Z63.0 Anamnèse et statuts Laboratoire : dans la norme ECG : rythme sinusal à 98 bpm, PR 150 ms, QRS fins et de durée normale, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 413 ms, onde T sp Consultation psychiatrique par le Dr. X : Hospitalisation volontaire à Marsens dans le contexte d'une crise conjugale ; pas de place dans l'immédiat, le patient sera contacté par Marsens demain matin le 06.03.2020 pour convenir de la date d'admission. Troubles de l'alimentation. Tabagisme actif (10 cig/jour). Anamnestiquement PCOS. Troubles de l'attention et hyperactivité. Troubles cognitifs résiduels post-polectomie temporale gauche le 26.11.2012. Strabisme convergent avec amblyopie relative de l'œil droit. Troubles de l'équilibre. troubles de l'équilibre Troubles de l'équilibre avec chute à domicile Troubles de l'équilibre avec chute à domicile Troubles de l'état de conscience avec ralentissement psychomoteur sur traitement de Prégabaline le 12.05.2020 : • Prégabaline 150 mg 2x/j environ dès le 20.04.2020 Troubles de l'état de conscience avec une absence de réveil post-extubation (GCS 8/15) d'origine mixte le 08.04.2020 : • Ischémie au niveau thalamique à droite, corona radiata à droite et temporo-occipital à droite. • Infection urinaire. • IRM cérébrale le 08.04.20. • Surveillance neurologique aux SI du 08.04.20 au 11.04.20. Hypertension artérielle post-opératoire le 09.04.20. Globe vésical le 14.04.20. • Sonde vésicale trans-urétrale dès le 14.04.20. • Tamsulosine dès le 14.04.20 au 16.04.20. Hypokaliémie 2.9 mmol/L le 02.04.20 avec traitement iv. Infection urinaire à germes indéterminés le 08.04.20 sur sonde vésicale. • Uricult le 08.04.20 : flore mixte. • Sonde vésicale trans-urétrale du 02.04.20 au 14.04.20. • Ceftriaxone du 08.04.20 au 15.04.20. Troubles de l'état de conscience (GCS 7/15) d'origine mixte le 23.05.2020, avec : • accumulation des opiacés, hypoxémie, état confusionnel aigu Troubles de l'humeur et anxiété • clinique mineure. Troubles de panique Troubles de panique avec attaque recourant en péjoration pour intensité et fréquence le 30.05.2020 avec • Douleurs thoraciques d'origine probablement mixte : anxiogène sur crise d'angoisse et musculo-squelettiques Troubles de persécution. Troubles de personnalité Borderline : • plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012) • tentamen médicamenteux le 29.12.19 avec alcoolisation aiguë à 2,34/°° • plusieurs hospitalisations à Marsens Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent Trouble de stress post-traumatique. Suspicion de polyneuropathie sensitive débutante (évaluation neurologique du 08.03.2019 : • ENMG : vitesse de conduction à la limite inférieure de la norme pour le nerf surale • Biopsie des petites fibres : négative Syndrome douloureux chronique multifocal : • ENMG du 08.03.2019 : polyneuropathie périphérique sensitive non exclue • Biopsie des petites fibres du 08.03.2019 : négative • Perfusion de Lidocaïne en date du 07.03.2019 : diminution des douleurs de 50% Nodule du coude gauche biopsié le 15.03.2019 avec image histologique compatible avec un nodule rhumatoïde mal délimité. Tendinite de De Quervain droite Hallux valgus bilatéral avec métatarsalgies latérales de transfert et orteils en griffe Polyallergie (suivie par Dr. X). Migraine sans aura Oedèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée Herpès vulvaire récidivant 1x/mois Troubles de sommeil Troubles de transit avec selles déformées le 21.04.2020 Troubles dégénératifs au niveau lombaire L3-L5, avec prolapsus discaux et rétrécissement des récessus latéraux Actuellement : Récidive de lombosciatalgies droites, non déficitaires le 09.05.2020 Trouble de déglutition dans contexte diagnostic principal Troubles dépressifs Troubles dépressifs récurrents, avec hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux (Temesta 6 mg, Quétiapine 475 mg et Zoldorm 40 mg) du 16.11. au 04.12.2017. Etat anxieux le 25.12.2017 avec hospitalisation à Marsens. Troubles dépressifs récurrents avec syndrome psychotique : • hospitalisation à Marsens en 2015 • tentamen médicamenteux • état dépressif sévère Troubles dépressifs récurrents, avec syndrome psychotique associé Troubles cognitifs légers Troubles dépressifs récurrents, avec syndrome psychotique associé. Troubles cognitifs légers. Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatiques • F. 60.31 Trouble de la personnalité émotionnellement labile Type borderline. • F. 45.40 Syndrome douloureux somatoforme persistant Syndrome de fatigue chronique Troubles dépressifs récurrents, suivi, traitement par Citalopram. Troubles dépressifs sans idéations suicidaires chroniques • Pas de suivi depuis décembre 2019 car mauvaise entente avec le psychiatre. Troubles dépressifs sévères sans symptômes psychotiques depuis août 2019 : • Suivi par Dr. X et infirmier psychiatrique centre RSFM Bulle • Habituellement sous : • Escitalopram 10 mg (stoppé depuis 13.03.2020 en raison du risque de saignement) • Quétiapine 25 mg 1x/j en réserve Troubles des conduites avec : • auto-agressivité Troubles du comportement, idées suicidaires. Troubles du rythme Troubles du rythme Troubles du rythme per-opératoire DD sur hypokaliémie Troubles du sommeil. Troubles du sommeil chronique Troubles du sommeil d'origine x Troubles du sommeil traités Troubles du sommeil Cardiopathie hypertensive • Avec HVG excentrique et dysfonction diastolique grade 1 BAV 1 Hypertension artérielle Obésité Troubles du transit important avec douleurs anales en cours d'investigation Troubles électrolytiques • Hypokaliémie sévère • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques : • hyponatrémie à 133 mmol/l • hypokaliémie à 3.3 mmol/l Troubles électrolytiques : • hypophosphatémie à 0.51 mmol/l le 28.04.2020 • hypomagnésémie légère à 0.71 mmol/l le 08.05.2020 Troubles électrolytiques le 17.05.2020 avec : • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques asymptomatiques mixtes le 11.05.2020 avec : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypomagnésémie : 0.68 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie et hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie sur perte digestive • hypernatrémie sur déshydratation Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.53 mmol/L le 02.04.2020 • hypokaliémie à 3.3 mmol/L le 14.04.2020 • hypophosphatémie à 0.68 mmol/L le 20.04.2020 Troubles électrolytiques avec • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie 119 mmol/l • hypokaliémie 3.3 mmol/l • hypophosphatémie 0.48 mmol/l • hypomagnésémie 0.65 mmol/l • hypochlorémie 79 mmol/L Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie 119 mmol/l • hypokaliémie 3.3 mmol/l • hypophosphatémie 0.48 mmol/l • hypomagnésémie 0.65 mmol/l • hypochlorémie 79 mmol/L Troubles électrolytiques avec hypocalcémie et hypomagnésémie. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypophosphatémie le 16.04.2020 • hypokaliémie chronique avec KCl 3x/sem • péjoration dans contexte de diarrhées induites par traitement de Co-amoxicilline Troubles électrolytiques dans le cadre de diarrhées et vomissements aigus le 18.04.2020 avec : • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hyponatrémie à 128 mmol/l Troubles électrolytiques dans le cadre du diag 1 le 20.05.2020 • hypokaliémie • hyponatrémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques dans le contexte de gastro-entérite, le 04.05.2020 : • hypokaliémie à 2.4 mmol/l • hyponatrémie à 132 mmol/l Troubles électrolytiques : • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques • Hypokaliémie légère • Hypocalcémie légère Troubles électrolytiques • Hypokaliémie sévère • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques • Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 29.05.2020 • Hypomagnésémie 0.75mmol/l le 29.05.2020 Troubles électrolytiques • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques • Hypomagnésiémie à 0.67 mmol/L 04.03.2020 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L 04.03.2020 et 2.7 mmol/L le 31.03.2020Troubles électrolytiques • Hyponatrémie à 129 mmol/l le 15.05.2020 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 16.05.2020 Troubles électrolytiques • hyponatrémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 09.04.2020 avec : • hypernatrémie à 149 mmol/l le 09.04.2020 • hypokaliémie modérée à 2.9 mmol/l • hypercalcémie à 2.77 mmol/l symptomatique avec agitation • contexte de dénutrition et déshydratation Troubles électrolytiques le 11.05.2020 • hypokaliémie légère • hypocalcémie légère Troubles électrolytiques le 12.05.2020 • Avec hypokaliémie et hypomagnésiémie Troubles électrolytiques le 13.05.2020 : • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.75 mmol/L Troubles électrolytiques le 13.05.2020 avec : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypomagnésémie à 0.42 mmol/l Troubles électrolytiques le 13.05.2020 avec : • Na 129 mmol/l • K 3.4 mmol/l Troubles électrolytiques le 13.05.2020 : • hypomagnésémie à 0.67 mM • hypocalcémie à 2.12 mM (Ca corrigé) • hypophosphatémie à 0.88 mM • hyponatrémie à 133 mM Troubles électrolytiques le 16.05.2020 • hypocalcémie 2.11 mM • hypomagnésémie 0.75 mM • hypophosphatémie 0.61 mM Troubles électrolytiques le 17.05.2020 avec : • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 18.05.2020 : • hypomagnésémie à 0.58 mmol/l • hypercalcémie à 2.67 mmol/l Troubles électrolytiques le 19.05.2020 : • hypokaliémie légère • hypophosphatémie • hypomagnésémie • hypovitaminose D • hypofolatémie Troubles électrolytiques le 20.05.2020 Troubles électrolytiques le 22.05.2020 • hypokaliémie à 3.6 mmol/l • hypercalcémie : Ca à 2.7 mmol/l, Ca corrigé à 2.59 mmol/l, calcium ionisé à 1.39 mmol/l Troubles électrolytiques le 26.05.2020 Troubles électrolytiques le 26.05.2020 Troubles électrolytiques le 26.05.2020 • hypercalcémie • hypophosphatémie att : • avis Dr. X : hydratation et labo de contrôle. Si pas d'amélioration --> biphosphonate Troubles électrolytiques le 26.05.2020 • hypercalcémie d'origine paranéoplasique • hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 27.05.2020. • potassium à 2.9 mmol/l. • calcémie corrigée à 2.16 mmol/l. Troubles électrolytiques légers Troubles électrolytiques légers avec : • hypokaliémie légère • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques légers le 15.05.2020 • hypokaliémie 3.1 mmol/l • hypophosphatémie 0.48 mmol/l Troubles électrolytiques mixtes : • hypokaliémie à 3.3 mmol/L • hyperphosphatémie à 1.65 mM le 21.04.2020 Troubles électrolytiques mixtes : • hypomagnésémie à 0.56 mmol/l • hypercalcémie Troubles électrolytiques mixtes avec : • hypokaliémie à 2.7 mmol/L • hypomagnésémie à 0.65 mmol/L • hypernatrémie 150 mmol/L • hypophosphatémie à 0.54 mmol/l Troubles électrolytiques multiples Troubles électrolytiques multiples (dans contexte diagnostic principal), avec : • hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 06.05.2020 • hypomagnésémie à 0.77 mmol/l le 06.05.2020 • hypophosphatémie à 0.42 mmol/l le 05.05.2020 Troubles électrolytiques multiples sur manque d'apport et sur syndrome de renutrition • hypomagnésémie à 0.51 mmol/l • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypophosphatémie à 0.80 mmol/l Troubles électrolytiques, probablement sur manque d'apport • hypophosphatémie légère • hypokaliémie légère Troubles électrolytiques récurrents avec : • hypomagnésémie • hypocalcémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques sur diarrhées le 04.05.2020 : • hypokaliémie à 2.4 mmol/L • hyponatrémie à 132 mmol/L Troubles électrolytiques sur manque d'apport • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques 06.05.2020 • hypophosphatémie à 0.72 mmol/l, substituée • hypokaliémie à 3.2 mmol/l, substituée Troubles électrolytiques 13.05.2020 • probablement multifactoriels : carences nutritionnelles, médicamenteuses, sur éthylisme chronique • hypomagnésémie à 0.67 mM • hypophosphatémie à 0.88 mM • hyponatrémie à 133 mM Troubles élocution Troubles élocution troubles hydroélectrolytiques Troubles hydro-électriques légers le 23.04.2020 avec • hyponatrémie à 134 mmol/l • kaliémie à 3.7 mmol/l Na à 138 mmol/l et K à 4.4 mmol/l le 01.05.2020 Troubles hydro-électrolytiques le 27.04.2020 d'origine mixte, avec : • hypokaliémie 2.8 mmol/l • hyponatrémie 126 mmol/l. Troubles hydro-électrolytiques mixtes avec : • hypokaliémie 3.1 mmol/l le 16.04.2020 et 2.6 mmol/l le 18.04.2020 • hyponatrémie 130 mmol/l • hypomagnésémie (18.04.2020) • hypophosphatémie Troubles ioniques avec : • hyponatrémie hypoosmolaire à VEC conservé le 07.05.20 d'allure chronique. • hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 12.05.2020, corrigée. Troubles ioniques le 18.04.2020 avec : • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypomagnésémie à 0.67 mmol/l • contexte probablement vomissements Troubles ioniques probablement dans un contexte de dénutrition avec : • hypercalcémie à 2.65 mmol/l • hyponatrémie à 133 mmol/l, corrigé • hypomagnésémie à 0.71 mmol/l, • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l, corrigé • hypokaliémie à 3.3 mmol/l, corrigé Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé Personnalité borderline Trouble du comportement alimentaire de type anorexie mentale • avec crises de boulimie (non planifiées, jusqu'à 2'000 kcal) et manœuvres purgatoires (vomissements volontaires) • activité physique comme manœuvre de compensation • facteur déclenchant il y a 3 ans : échange linguistique en Allemagne avec difficultés scolaires et mobbing par l'environnement scolaire (collègues et enseignants) • suivi psychiatrique par le Dr. X Troubles mictionnels Troubles mnésiques depuis 2 ans d'origine indéterminée Troubles mnésiques probablement sur prise d'antalgiques depuis AVP Troubles neuro-cognitifs avec états confusionnels intermittents Troubles neuro-cognitifs d'intensité modérée à sévère sur probable démence vasculaire à IRM cérébrale février 2016. Lombalgies sur fracture L3. Constipation. Malnutrition protéino-énergétique légère. Accidents vasculaires cérébraux jonctionnels multiples bilatéraux pré-opératoires le 20.07.2000 : • status post fermeture d'une CIA par sternotomie sous CEC 20.07.2000 • status post-accident vasculaire cérébral sylvien gauche sur dissection carotidienne interne gauche 26.05.2000 avec deux contro-latéraux dans le territoire de l'ACA droite (origine commune des deux ACA et de l'artère carotide antérieure gauche). Chute à répétitions d'origine multifactorielle : • hypoglycémie avec malaise sans perte de connaissance le 03.06.2015 • troubles de la marche et de l'équilibre avec troubles de la coordination séquellaires de ses multiples accidents vasculaires cérébraux • hémisyndrome moteur et ataxique bilatéral à prédominance droite • coxarthrose bilatérale (Angio-CT du 12.02.2016). Troubles neuro-cognitifs importants, sans précision Troubles neuro-cognitifs légers à moyens d'origine probablement mixte : • IRM du 17.11.2016 : encéphalopathie, microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causées par hypertension chronique • tests cognitifs du 28.04.2020 : MMS à 24/30.Troubles neurocognitifs légers à moyens d'origine probablement mixte : • IRM du 17.11.2016 : encéphalopathie, microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causé par hypertension chronique. • tests cognitifs du 28.04.2020 : MMS à 24/30 Troubles neurocognitifs majeurs d'origine probablement mixte (neurodégénérative sur maladie d'Alzheimer probable, vasculaire, DD DCL) avec : • symptômes comportementaux et psychologiques des démences de type hallucination, persécution, déambulation • troubles cognitifs de type trouble mnésique antérogrades sévère, CAM négatives, apraxie idéo-motrice, troubles dysexécutifs cognitifs et comportementaux, agnosie visuelle et désorientation temporelle et contextuelle. Troubles neurocognitifs modérés Troubles neurologiques Troubles obsessionnels compulsifs sous Anafranil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chutes sur : • Hypovitaminose D • Anémie • Infection urinaire • Incontinence urinaire d'urgence • Incontinence anale sur prolapsus rectal • Déconditionnement post-opératoire (iléus sur bride : laparotomie le 03.03.17) Incontinence urinaire mixte (effort et urgence) avec nycturie, d'origine multifactorielle : • Infection urinaire basse le 17.03.2017 • Traitement diurétique • Hyperactivité du détrusor • Prolapsus rectal Pré-diabète : • 2 glycémies à jeun : supérieures à 5.6 mmol/l • Hémoglobine glyquée à 6.1% Troubles paniques avec : • attaque de panique lors de l'IRM sur claustrophobie et lors du transfert en ambulance (CHUV-Fribourg). Méningite lymphocytaire en juin 2007 (probablement virale). Probable accident ischémique transitoire (AIT) avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche totalement régressif G le 20.08.2012 (NIHSS initial 3) • nystagmus multidirectionnel. Suspicion de syndrome du tunnel carpien bilatéral. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Intolérance au glucose (IFG). Troubles phasiques Troubles psychiatriques avec traits paranoïdes et obsessionnels. Intelligence limite avec troubles du comportement. Nodule hépatique de 10 mm de diamètre du segment IV d'origine indéterminée. Troubles psychiatriques indéterminés • traitement habituel de Symfona et Nozinan Troubles psycho-somatiques le 06.05.2020. Troubles schizo-affectifs. Troubles schizophréniques traités BPCO non stadée • ancien tabagisme à 50 UPA, sevrage en 2019 • CT en janvier 2020 : emphysème pulmonaire bilatéral diffus avec des bulles para-septales prédominant aux apex Dorso-lombalgies chroniques Troubles sensitifs de l'hémiface gauche et parésie des MI transitoires d'origine indéterminée le 19.02.2020 : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche transitoire le 29.01.2020 DD : troubles fonctionnels, pas d'argument pour une origine ischémique ou épileptique Troubles spontanés de la crase sanguine • 08.05.2002 : TP 43%, INR 1.6, PTT 46 sec Troubles visuels. Troubles visuels de l'œil droit, suspect d'une névrite optique à minima (dyschromatopsie). TSH TSH à pister TSH à pister par le médecin traitant. TSH à 4.8 mU/l le 18.05.2020. T4 libre dans la norme le 22.05.2020. Suivi à 3 mois. TSH le 05.04.2019 : 1.06 mU/l EKG 01.04.2019 : Sinusrhythmus, HF 89/min, normaler Lagetyp, keine Re- et Depolarisationsstörungen Belok Zok 25 mg à partir du 05.04.2019 TSH le 18.05.2020 : 7.540 mU/l Eltroxine à 0.075 mg/jour à partir du 19.05.2020 augmenté TSH dans la norme le 11.05.2020 Consilium psychiatrique (Dr. X) Taux plasmatiques de Venlafaxine le 21.05.2020 : 236 ng/ml (valeurs de référence 100-400 ng/ml) Taux plasmatiques de Mirtazapine le 21.05.2020 : 17 ng/ml (valeurs de référence 30-80 ng/ml) TSH dans la norme Bilan ferrique satisfaisant TSH et T4 le 13.05.2020 : dans la norme basse Consilium endocrinologique le 13.05.2020 : suite de prise en charge ambulatoire, rendez-vous le 12.06.2020 à 09h00 TSH le 04.05.2020 Consultation endocrinologique le 10.06.2020 à 10h chez Dr. X TSH le 14.05.2020 : 2.29 mU/l CT abdomen natif 14.05.2020 Stop Loperamide Traitement laxatif avec Movicol, Laxoberon, Microlax et grand lavement le 15.05.2020 TSH normale le 04.05.2020 Bilan endocrinologique à prévoir en ambulatoire TSH normale le 04.05.2020 Consultation ambulatoire en endocrinologie le 20.05.2020 à 14h15 TSH normale Contrôle en endocrinologie le 18.05.2020 à 10h chez Dr. X TSH le 11.05.2020 : 1.61 mU/L Echocardiographie transthoracique le 11.05.2020 : oreillette gauche dilatée Metoprolol dès le 09.05.2020 Eliquis dès le 11.05.2020 TTE le 20.05.2020 : cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 35 %, discrète dilatation du ventricule gauche, hypokinésie globale, et dysfonction diastolique modérée (grade II) TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. TTT. Tuberculose ancienne (traitée en Suisse). Pancréatite biliaire Balthazar C le 09.09.2016 avec : • cholélithiase mise en évidence par cholangio-IRM le 12.09.2016. Suspicion de pneumonie basale droite le 17.09.2016. Tuberculose dans l'enfance. Tuberculose en 1990 environ. Fracture des côtes droites 9-10-11. Tuberculose génitale avec hystérectomie dans les années 80. Oedème aigu du poumon le 19.12.2016 sur pic hypertensif. AVC ischémique thalamo-temporo-occipital droit étendu (70% du territoire) sur occlusion de 6 mm de l'artère cérébrale postérieure au niveau de P2 le 18.12.2016 • symptomatologie initiale : hémianopsie homonyme gauche avec héminégligence gauche, chute de la commissure labiale droite, dysarthrie légère • NIHSS initial à 5 pts, NIHSS de sortie à 2 pts • évaluation neuropsychologique le 21.12.2016 : hémianopsie et héminégligence sévère persistent à gauche, thérapie ambulatoire d'ergothérapie indiquée Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • NRS à 5/7, perte de 9.5% du poids en 1 mois (= 6 kg), apports oraux estimés à 50% des besoins • protéines totales et albumine à 65.4 g/l, respectivement 40.3 g/l le 29.12.2017 • carence en vitamine D modérée (44 umol/l le 29.12.2016) Omalgie droite sur probable lésion de la coiffe des rotateurs • radiographie de l'épaule droite le 27.12.2016 : omarthrose, pas de fracture. Tuberculose latente Tuberculose latente • Rifampicine 6 mois 12/2019 - 05/2020 • Pas de notion de contage, ni de voyage • Quantiféron positif à 0.51 IU/ml • 31.10.2019 CT thoracique : normal Tuberculose latente ; traitée par Rifampicine 6 mois, jusqu'à mi-mai 2020. Hypercalcémie secondaire à une hyperparathyroïdie primaire sur 2 adénomes parathyroïdiens : • résection des 2 adénomes en 2020 à Rennaz. Tuberculose latente suspectée Ancienne hépatite B Tuberculose pulmonaire non bacillaire • CT scan thoracique : multiples opacités nodulaires avec majoration de l'infiltrat du LSG selon les comparatifs • BAAR : 0 • PCR mTBC complex + le 30.04.2020 Tuméfaction cou. Tuméfaction coude G Tuméfaction de la joue droite. Tuméfaction de la joue gauche. Tuméfaction de la main. Tuméfaction de la main gauche en post-opératoire (s/p ablation d'une écharde face palmaire de la main le 24.04) sur probable reprise de la mobilisation. DD : infection débutante. Tuméfaction de l'éminence thénar gauche. Tuméfaction d'origine indéterminée sans signe de gravité en regard de l'arcade zygomatique gauche DD : Cellulite péri-orbitaire, sinusite maxillaire, infection dentaire Tuméfaction du cordon médullaire de C2 à C6 d'origine indéterminée • lésion primaire suspectée en premier lieu (épendymome?) • diagnostics différentiels moins probables : myélite inflammatoire ou infectieuse, lésion secondaire Tuméfaction du cou Tuméfaction du genou droit. Tuméfaction du genou gauche Tuméfaction du genou gauche Diagnostic différentiel : • arthrite septique : pas d'état fébrile, pas de syndrome inflammatoire • monoarthrite dans le contexte d'une maladie de Lyme : sérologie en cours • arthrite réactionnelle Au vu de l'étiologie peu claire de la monoarthrite, nous préconisons un contrôle clinique +/- biologique (FSC, CRP) chez nous aux urgences pédiatriques à 48h. Si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration de la clinique, reconsulter avant. Cas discuté et vu avec CDC Dr. X puis discuté avec MC Dr. X Tuméfaction du membre inférieur gauche Tuméfaction du menton d'origine indéterminée Tuméfaction d'un membre. Tuméfaction et érythème post-traumatique membre supérieur droit d'origine indéterminée DD réaction cutanée allergique à écofenac DD Fracture épicondyle médiale non déplacée Tuméfaction et rougeur du coude droit Tuméfaction hémi-face Tuméfaction joue droite. Tuméfaction joue gauche Tuméfaction mandibulaire G Tuméfaction membre inférieur droit Tuméfaction membre supérieur droite. Tuméfaction orteil Tuméfaction palpébrale et rhinite claire Tuméfaction para-testiculaire droite, 14.05.2020. DD : adénome, kyste. Tuméfaction para-vulvaire. Tuméfaction paupière Tuméfaction pénis Tuméfaction post-opératoire MID. Tuméfaction sous-mandibulaire Tuméfaction sous-mandibulaire G Tuméfaction sur l'éminence thénar gauche post-implantation d'écharde au niveau de la main gauche. Tuméfaction testiculaire Tuméfaction testiculaire gauche Tuméfaction testicule. Tumeur borderline de l'ovaire : status post-hystérectomie et annexectomie à Berne Tumeur carcinoïde atypique du lobe moyen à droite, stade initial pT2a R0, date du diagnostic 02.04.2015 • Status post-lobectomie moyenne avec broncho-plastie par thoracotomie le 28.05.2015 • Suspicion de lâchage partiel couvert de la plastie bronchique le 02.06.2015 traité conservativement • Status post-thoracoscopie droite exploratrice avec biopsie tumorale, adhésiolyse et examen extemporané, conversion en thoracotomie, résection de la paroi thoracique avec les côtes 5 à 7 et reconstruction avec un filet de Prolen le 13.08.2018 pour une récidive pariétale dans l'espace de thoracotomie, résection R0 • Récidive ganglionnaire hilaire droite para-cardiaque (station 10) S/p Césarienne Tumeur carcinoïde atypique du lobe moyen à droite, stade initial pT2a R0, date du diagnostic 02.04.2015 • Status post-lobectomie moyenne avec broncho-plastie par thoracotomie le 28.05.2015 • Suspicion de lâchage partiel couvert de la plastie bronchique le 02.06.2015 traité conservativement • Status post-thoracoscopie droite exploratrice avec biopsie tumorale, adhésiolyse et examen extemporané, conversion en thoracotomie, résection de la paroi thoracique avec les côtes 5 à 7 et reconstruction avec un filet de Prolen le 13.08.2018 pour une récidive pariétale dans l'espace de thoracotomie, résection R0 • récidive ganglionnaire hilaire droite para-cardiaque (station 10) Tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne : Tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne avec haute suspicion pour malignité. Après discussion avec la famille, pas d'investigation complémentaire en raison de la situation globale. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec status après infarctus en 1998 Anévrisme du tronc coeliaque et de l'artère hépatique de 18 mm Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute Troubles cognitifs Tumeur de la vessie d'origine indéterminée : • opérée en 2006 Tumeur du corps du pancréas multimétastatique au niveau hépatique, cervicale, ovarien : • diagnostiquée le 24.04.2020 • sous un traitement conservateur Tumeur gliomateuse de haut grade avec infiltration cortico-sous-corticale et périventriculaire • IRM du 15.01.2020 : Processus expansif temporal D de 7 x 6 cm à composante mixte, kystique et tissulaire périphérique évoquant un glioblastome (astrocytome kystique) et une 2ème lésion de 2 cm localisée au niveau de la capsule interne homolatérale. Oedème péri-lésionnel avec déviation des structures médianes à droite et un engagement de 8 mm. Intérêt d'un avis spécialisé. Sinusite maxillaire bilatérale • CT thoraco-abdominal injecté le 16.01.2020 • Bilan neuropsychologique le 17.01.2020 : examen pré-opératoire mettant en évidence des troubles de mémoire antérograde visuelle, de possibles difficultés de reconnaissances des visages et un fléchissement exécutif (récupération en mémoire à long terme verbale, programmation motrice, abstraction, persévérations motrices et idéiques) • Bilan neuropsychologique le 29.01.2020 • Bilan ophtalmologique le 21.01.2020 et le 31.01.2020 : Hémianopsie homonyme à gauche sans évolution comparé aux clichés précédents. • Électro-encéphalogramme le 21.01.2020 : anormal par un ralentissement fronto-temporal droit sans composante irritative. • Dexaméthasone 3 x 4 mg/j dès le 16.01.2020, avec sevrage le 04.02.2020 • Craniotomie, exérèse masse temporale droite le 27.01.2020 (Dr. X, Dr. X) • L'IRM de contrôle du 31.01.2020 montre une lésion ischémique péri-lésionnelle ainsi que du territoire de la sylvienne postérieure droite en majoration par rapport au comparatif, sans transformation hémorragique. Le bilan ophtalmologique montre une hémianopsie homonyme à gauche superposable au status pré-opératoire. Le bilan neuropsychologique pré-opératoire et post-opératoire montre un trouble marqué du comportement, avec désinhibition frontale. Le patient est transféré en réhabilitation neurologique intensive à Meyriez le 20.02.2020. Status à l'entrée : Hémianopsie homonyme latérale gauche, désinhibition Tumeur intra-articulaire rétro-patellaire genou à G. Tumeur intraarticulaire rétro-patellaire genou G. Tumeur mixte adéno-neuroendocrine (MANEC) stade pT4 (perforée) pN0 M0 pN1 R0 avec : • Status post-laparotomie exploratrice et résection segmentaire du caecum emportant l'appendice le 12.01.2014. • Histopathologie (Promed P310.14) : 'Goblet cell carcinoïd' de l'appendice avec infiltration circonférentielle (diamètre maximal 0.9 cm) de la couche musculaire muqueuse jusque dans toute la couche musculaire propre. • Octréoscan du 12.02.2014 : Pas de signe de résidu tumoral postopératoire et/ou éventuelle métastase à distance.Status post-hémicolectomie droite avec CME le 19.02.2014. Histologie (Promed, P1730.14) : Quelques petits amas infra-millimétriques de cellules tumorales intra-neurales dans des filets nerveux de petite à moyenne taille à proximité de la zone de pré-excision. Status post-9 cures de chimiothérapie par Folfox de mars à juin 2014, arrêtée en raison d'une polyneuropathie. Status post-chimiothérapie par pompe de 5-FU et Leucovorin sans Eloxatine de juin à août 2014. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie, pancréas, rate, surrénale gauche, mésentère, carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrinien bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la Somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018 jusqu'au 20.03.2019 • poursuite évolutive hépatique et péritonéale dès mars 2019 complexe, reprise de la Somatuline et discussion en cas de bonne amélioration clinique voire majeure d'un traitement par Sutent • tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements, évaluer une embolisation de l'artère gastrique après réalisation d'un scanner. • le 09.04.2019 : arrêt du traitement par Lutathera, organisation d'une consultation auprès du Dr. X en médecine palliative • anémie macrocytaire hypochrome à 72 g/l le 29.04.2019 et 61 g/l le 04.05.2019 sur spoliation digestive (méléna) avec • 1 CE le 29.04.2019, 1 CE le 03.05.2019, 2 CE le 04.05.2019, 1 CE le 05.05.2019 • CT abdominal du 29.04.2019 : pas de grosses sources de saignements, petite lésion sur la paroi de l'estomac qui pourrait expliquer un saignement à bas bruit. • embolisation de l'artère gastro-duodénale vendredi 03.05 à 8:45 à Fribourg (Dr. X) • Dycinone 4 x 250 mg iv du 04.05.2019 au 07.05.2019 • entretien de famille le 07.05.2019 avec Dr. X. Décision d'un passage à des soins de confort, limitation contrôle biologique et transfusion sanguine. Tumeur ovarienne droite évoquant un fibrome ovarien symptomatique chez Mme. Y de 31 ans 2G-1P. Tumeur rectale perforée le 15.05.2020. Tumeur rénale polaire inférieure gauche, en cours d'investigation le 12.05.2020 DD : carcinome rénal à cellules claires (le plus probable). Tumeur sténo-occlusive du duodénum (3ème segment) d'origine indéterminée le 11.05.2020 : • DD : sarcome, tératome, duplication intestinale, autre lésion tumorale. Tumeur sténosante de l'angle colique hépatique du côlon transverse le 28.05.2020 • clinique de sub-ileus avec vomissements intermittents • visualisée au CT abdominal du 20.05.2020 au Dahler • Colonoscopie ce jour par Dr. X. Tumeur tiers distal du tibia avec découverte fortuite DD fibrome non ossifiant. Kyste anévrismal. Fibrome chondromyxoïde. Tumorboard urologie à organiser. Tumorectomie cérébrale en env. 1950 aux HUG. TURP en 2004 pour hypertrophie de la prostate. Probable hémarthrose spontanée de l'épaule droite le 26.02.2020 dans le contexte de thrombopathie urémique. Encéphalopathie urémique le 26.02.2020. Bradycardie asymptomatique à 44/min le 28.02.2020. TURP non datée. Opération de cataracte ddc. TVP distale musculaire de la veine gastrocnémienne médiane du MIG. TVP du membre inférieur gauche post-opératoire (opération genou) en 01.2020 • anticoagulation orale par Xarelto. Hépatectomie pour lésions hépatiques sur amibiase en 1975. Nombreuses opérations pour des iléus sur bride (dernière en date des années 1990). Intervention chirurgicale des tendons d'Achille des deux côtés. Pose d'implant mammaire il y a 30 ans. Tachycardie ventriculaire monomorphe stable à 185/min le 05.05.2020. Dysélectrolytémie le 06.05.2020 avec • hypophosphatémie 0.43 mmol/l • hypomagnésémie 0.65 mmol/l. TVP membre inférieur gauche novembre 2017 • contexte d'arthrose du genou gauche et de mobilité fortement réduite • contrôle angiologique en novembre 2019 (Dr. X) : persistance d'un thrombus de la veine fémorale superficielle. Cholécystectomie en 2006. Tabagisme ancien (40 UPA) sevré en 1990. Endocardite à staphylocoque doré après une injection de médicaments pour des dorso-lombalgies (à préciser). TVP proximale et distale idiopathique du membre inférieur gauche en 2017. Excision carcinome épidermoïde moyennement différencié de la lèvre inférieure en 2006. Épididymectomie droite en 2004. TVP récidivantes (mai et septembre 2008) sous Sintrom.Goutte DMLA Glaucome à angle ouvert gauche Ca vésical suivi par Dr. X • injection épirubicine 1x/semaine TVP sur accident en 2000 Pose d'un neurostimulateur médullaire pour douleur membres inférieurs (Dr. X), non daté Infection urinaire basse avec pollakiurie sans brûlure mictionnelle traitée par Nitrofurantoïne du 24.01.2020 au 31.01.2020 Rhabdomyolyse aiguë sur stase prolongée au sol + cytolyse suite à une chute mécanique sans TC ni PC le 05.02.2020 IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 05.02.2020 INR supra-thérapeutique à 5.5 le 07.02.2020 TVP 2016 Entorse de la cheville G stade II Tympanoplastie gauche Méningite en 1987 PTH gauche en 2003 Tabagisme stoppé en 1987 Encéphalite verno-estivale sur morsure de tique le 30.06.2018 CT cérébral le 03.07.2018 (HIB Payerne) Ponction lombaire le 03.07.2018 (HIB Payerne) CT cérébral le 04.07.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 04.07.2018 Avis infectiologie (Dr. X) le 04.07.2018 SNG dès le 04.07.2018 Augmentin du 30.06. au 02.07.2018 Gentamicine du 30.06. au 02.07.2018 Aciclovir du 03.07. au 04.07.2018 Déclaration médecin cantonal effectuée le 05.07.2018 (Dr. X) Consilium Neuropsychologique le 11.07.2018 (provisoire): Difficulté au niveau de la mémoire/apprentissage (verbal + exécutif léger). Ralentissement. Contrôle neuropsychologique dans 4-6 semaines. Contre-indication à la conduite. Neuroréhabilitation intensive à Meyriez MMS le 03.08.2018: 30/30 Test de l'horloge: 9/9 Ulcérations bilatérales chroniques des pieds sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs le 19.12.2019, avec: • Sténose serrée de l'artère iliaque droite • Status post revascularisation percutanée de l'artère iliaque le 23.12.2019 (Dr. X et Dr. X) : 2 stents iliaques externes à droite, angioplastie iliaque commune et externe gauche • Angioplastie et stenting artère iliaque commune droite le 18.03.2020 (Dr. X) • Angioplastie et stenting artère fémorale superficielle distale, angioplastie artère tibiale antérieure proximale, recanalisation artère péronière et artère tibiale postérieure le 19.03.2020 (Dr. X) Ulcère Ulcère au niveau de l'hallux G Ulcère cutané malléolaire externe droit hyperalgique avec: • calcification des artères principalement jambières mais sans sténose hémodynamiquement significative ou ischémie critique le 12.03.2020 • absence d'insuffisance veineuse profonde ou directement en lien avec l'ulcère, petite insuffisance de la veine grande saphène de la cuisse • probable ulcère de Martorell suivi au centre fribourgeois des plaies par Dr. X Ulcère cutané sur maladie veineuse chronique le 27.11.2019 Cholécystectomie laparoscopique 2014 TUR-V 2013 : carcinome urothélial de la vessie pT1, G3 et pTis et TURP pour carcinome urothélial de la prostate pTis Hospitalisation à Marsens pour épisodes dépressifs sévères 2013 Fracture pertrochantérienne fémur D 2012 Pneumonie apicale D 2011 Épilepsie focale complexe 2008 Pleurite 1972 Ulcère de l'hallux gauche probablement infecté avec contact osseux chez un patient diabétique • Biopsie osseuse hallux gauche du 09.04: Présence de quelques staphylocoques aureus, sensibles à l'augmentin • Co-Amoxicilline 1gr 2x/j du 09.04 au 19.04.2020 Ulcère duodénal de la jonction duodénale 1-2 avec anémie hypochrome hyporégénérative Ulcère gastrique Ulcère gastrique perforé et opéré en 1996. Ulcère gastrique Appendicectomie dans l'enfance 2 accouchements par voie basse Ulcère gastrique. Hystérectomie. Diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite itérative (au moins 3 épisodes) le 15.03.2017: • Sigmoïdectomie laparoscopique le 15.03.2017 (Dr. X) • Débridement de plaie et application de pansement VAC au bloc opératoire le 27.03.2017 pour surinfection de la plaie opératoire à E. coli multisensible Probable bronchite virale le 18.03.2020 Ulcère neuro-ischémique sommet du gros orteil droit Ulcère sur l'anastomose iléo-rectale et sur l'iléon. Status post-colectomie subtotale pour atonie colique totale en 1999 sur abus massif de laxatifs de longue durée. Status post-hystéropexie en 1972. Status post-hystérectomie et adhésiolyse en 1994. Status post-cholécystectomie par laparotomie en 1978. Status post-kystectomie mammaire. Status post-méniscectomie du genou droit. Status post-cure de hernie inguinale en 1973. Status post-cure de varice droite en 1989. Status post-appendicectomie en 1965. Iléus mécanique sur bride. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.01.2017 chez une patiente avec: • Status post iléus mécanique sur bride le 27.11.2016. • Status post colectomie totale en 1999 pour atonie intestinale sur abus de laxatifs. • Transit grêle le 19.12.2016 (HUG): Retard d'opacification des anses iléales terminales associé à un saut de calibre en défaveur de l'iléon avec dilatation tardive des anses jéjunales en aval. Le rectum n'est atteint qu'au bout de 1h20 après le début d'opacification témoignant d'un retard de vidange, origine très probablement post-opératoire (bride-adhérence) sans processus tumoral visible. Plaie pulpaire IPD D2 main droite. Ulcères multiples au niveau des pieds des deux côtés (suivi par Dr. X): • sous antibiothérapie par Lévofloxacine • antécédent de Pseudomonas Cure de hernie en 2006 Cholécystectomie en 2006 Arthrite septique de la métacarpo-phalangienne III droite à Staphylococcus Aureus le 15.05.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 107 g/l, le 25.11.2019 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020 Ultrason abdomen complet natif du 28.04.2020 Cholécystolithiase non obstructive, et sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies bilio-pancréatiques. IRM de l'abdomen natif du 28.04.2020 Cholélithiase sans cholédocolithiases. Pas de dilatation des voies biliaires. Oedème non spécifique péri-portal, péri-vésiculaire et dans une moindre mesure péri-pancréatique. Adénome surrénalien gauche. Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdominal le 09.05.2020 : appendicite aiguë Appendicectomie laparoscopique le 09.05.2020 Ultrason abdominal le 09.05.2020 : appendicite de la pointe avec une fine lame de liquide au contact, sans argument pour une perforation Ultrason abdominal le 14.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 15.05.2020 Rendez-vous de contrôle à une semaine chez son médecin traitant Ultrason abdominal le 18.05.2020 : appendicite aiguë Laboratoire Histologie Ultrason abdominal le 27.05.2020 : aorte abdominale à 35 mm Suivi ultrasonographique à 1 an Ultrason abdominal le 27.05.2020 : appendice tuméfié avec hyperhémie du pourtour au Doppler en faveur d'une appendicite. Laboratoire Histologie Ultrason abdominal le 27.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 27.05.2020 Ultrason abdominal le 30.04.2020: Appendice inflammatoire mesuré jusqu'à 9 mm avec infiltration de la graisse péri-appendiculaire, en faveur d'une appendicite aiguë. Absence de liquide libre entre les anses intestinales. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Ultrason abdominal le 30.04.2020 Appendicectomie laparoscopique le 30.04.2020 Ultrason abdominal: Sludge intra-vésiculaire. Pas de dilatation de la paroi, pas de dilatation intra-hépatique, cholédoque non vu, pancréas non visible CT abdominal le 09.05.2020: Tuméfaction du tissu pancréatique avec une zone hypodense de 7 mm (DD nécrose focale), associée à une infiltration péri-pancréatique et des coulées liquidiennes à distance (Balthazar D). Pas d'autre complication décelée. Pas de lithiases des voies biliaires visibles. Augmentation d'une adénopathie axillaire droite passant de 9 à 12 mm. Laboratoire Ultrason articulaire (Dr. X): pas d'épanchement Traitement symptomatique Ultrason bedside abdominal par Dr. X : examen exécuté en conditions normales, suspicion de dilatation pyelo-calicielle du rein gauche, uretère non dilaté. Ultrason de la main droite : granulome ou malformation AV superficielle, pas de collection, pas d'atteinte tendon, pas de corps étranger visualisé. Ultrason de la main gauche du 20.05.2020 : collection de 13x8 mm. Corps étrangers au niveau de la collection d'environ 13 mm. Excision, drainage, rinçage et méchage sous anesthésie locale. Immobilisation dans une attelle de pouce. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline pendant 5 jours. Antalgie/AINS. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h (ablation de la mèche et rinçage). Pister la bactériologie. Consignes de surveillance de plaie et plâtre expliquées au patient. Suture : désinfection bétadinée et champage, anesthésie locale à la Rapidocaine 1%, incision en regard de la tuméfaction. Exploration, drainage d'une collection purulente (prélèvement bactériologique) et mise en évidence de l'écharde qui est ôtée. Rinçage abondant à la bétadine diluée. Mise en place d'une mèche. Pansement simple. Immobilisation dans une attelle de pouce. Ultrason de l'Hôpital de Riaz à l'âge de 5 semaines : hanches normales avec une tête bien centrée en dessous du cotyle. Bon angle alpha à 60° ddc et angle bêta normal ddc. Le 2ème ultrason effectué à Givision a été demandé. Ultrason des parties molles ce jour le 20.05.2020 : pas d'adénopathie, ganglion axillaire de 1 cm non inflammatoire. Suivi de l'évolution et consultation chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration. Patient informé des signes nécessitant une nouvelle consultation. Ultrason des vaisseaux précérébraux le 29.04.2020. Test de Schellong le 29.04.2020 : objectif et subjectif pathologique. Holter du 04.05 au 06.05.2020 : fibrillation auriculaire. Arrêt de la Spironolactone le 27.04.2020. Mise en suspens du Lisinopril du 30.04 au 01.05.2020. Attitude : • Suivi échocardiographique (sténose aortique) à distance chez cardiologue traitant (Dr. X). Ultrason des 2 hanches : angle Beta et forme osseuse suffisants. Le cartilage recouvre les deux hanches. L'angle Alpha est à 55° à droite et à 57° à gauche. Angle Beta à 60° à droite et à 55° à gauche. Hanches de type 2B selon Graf à moins de trois mois de vie. Ultrason main poignet G : le tendon EPL est intact mais la gaine du tendon de l'EPL a du liquide, soit un vieux hématome ou du liquide réactif inflammatoire. Le tendon n'est pas luxé et bien en continuité. Ultrasonographie Dig IV à D du Dr. X du 08.04.2020 : on note une tuméfaction de la gaine des fléchisseurs avec un aplatissement des tendons sous la poulie A1, petite lame de liquide sous la poulie A1. Ultrasons 10.06.2020. Prochaine consultation le 18.06.2020. Un antécédent de scarlatine. Un avis est demandé à la garde de chirurgie plastique du CHUV qui l'a pris en charge la veille, il propose de drainer la phlyctène encore une fois, faire un pansement avec Adaptic et Ialugel et mettre une bande plus serrée pour garder la phlyctène à plat durant 1 heure puis retirer cette bande plus serrée. Un bilan complet, clinique, biologique, radiologique et électrocardiographique se révèle dans la norme. Nous retenons une origine pariétale probable pour les douleurs thoraciques, pour lesquelles nous prescrivons un traitement symptomatique (AINS, paracétamol). La lipothymie reste d'origine indéterminée. Après exclusion d'une cause cardio-pulmonaire, une cause vagale dans le cadre des douleurs orthostatiques semble le plus probable, bien que la prise en charge initiale n'ait pu confirmer une hypotension. Nous ne retrouvons pas de substrat pour l'hypoglycémie initialement mesurée et ne retenons pas d'indication à d'autres investigations devant un épisode isolé. Mme. Y est invitée à reconsulter, à votre consultation ou aux urgences, en cas d'aggravation ou de nouveau symptôme. Un bilan radiologique est réalisé aux urgences avec mise en évidence d'une ancienne fracture au niveau du 5ème métacarpien. Un suivi auprès d'un neurologue est à organiser par le médecin traitant. Un suivi en policlinique d'orthopédie est organisé mais, en raison du coronavirus, le patient est adressé initialement à votre consultation en mars 2020. Vous nous réadressez Mr. Y pour la suite de la prise en charge, celui-ci présentant en effet une importante raideur au niveau de son articulation inter-phalangienne distale avec une hypoesthésie de la pulpe de D4. Une ergothérapie est initiée. Mr. Y est revu en policlinique d'orthopédie le 19.05.2020, soit à 4,5 mois de son traumatisme. Il présente encore une très légère sensibilité au niveau de la phalange distale de D4, avec apparition d'une dysesthésie. La mobilité du doigt est complète au niveau de l'IPP et quasiment complète au niveau de l'IPD. Face à la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 19.05.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient pourra reprendre le travail dès le 21.05.2020. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 28.01.2020 au 14.04.2010, puis il a travaillé à 50% du 14.04.2020 au 20.05.2020. Un test de grossesse urinaire est réalisé aux urgences qui revient négatif. Nous proposons à la patiente une consultation gynécologique le plus rapidement possible chez son gynécologue traitant. Elle rentre à domicile. Un ultrason de la jambe et du genou droit a été prévu pour le 20.03.2020, la patiente reviendra donc demain à la filière des urgences ambulatoires pour l'effectuer. Elle retourne à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Unco-discarthrose pluri-étagée. Antélisthésis de grade I de C7 sur D1 le 08.05.2020. Une infiltration sous acromiale était prévue qui n'a pas pu être réalisée en raison du COVID. Nous organisons donc une infiltration pour le 22.05.2020. Une intervention de décompression du tunnel carpien est prévue pour le 13.05.2020. Nous demandons aux collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour investiguer la polyarthrite. Nous avons également prescrit un traitement anti-inflammatoire ainsi que de la physiothérapie. Une IRM du coccyx effectuée le 17.04.2020 ne montre pas un cadre inflammatoire actif, sans signes d'hyperintensité dans les séquences STIR. Une maladie sexuellement transmise (MST). Une plica symptomatique est fort possible. Par contre, suite à l'intervention de refixation du tendon rotulien à D, celle-ci est plus basse et plus épaisse qu'au côté opposé et ceci peut également gêner le patient lors des mouvements répétitifs de flexion et aussi lors de la montée et descente d'escaliers. Présence d'une amyotrophie de la cuisse ainsi qu'un raccourcissement de la chaîne antérieure et postérieure c'est pourquoi nous lui proposons dans un premier temps de réaliser une rééducation par physiothérapie et d'adapter ses activités sportives selon tolérance. Nous le reverrons dans 3 mois après la physiothérapie pour faire un bilan. En cas de persistance des douleurs, une AS pourra être discutée avec résection de la plica para-patellaire avec possible débridement des structures du tendon rotulien. Une prise en charge chirurgicale est agendée pour ce vendredi 08.05.2020 au Daler pour AS de l'épaule à D, refixation du Bankart osseux, refixation de la coracoïde et ablation de corps libre intra-articulaire. Nous informons le patient des risques et bénéfices de cette intervention et il nous donne son accord en signant un consentement éclairé.Une radiographie f/p afin d'exclure une fracture et une éventuelle antibiothérapie sont proposées au patient, ce qu'il refuse. Le patient est informé des risques quant aux probables complications si l'on ne traite pas une éventuelle fracture, notamment pseudarthrose et surinfection. Malgré toutes les informations reçues, ce dernier refuse l'organisation d'examen radiologique. Une récidive de kyste suite à l'arthrose d'Heberden ne peut pas être exclue, raison pour laquelle nous prions Mme. Y de nous recontacter en cas de péjoration. Comme les douleurs au niveau de la MCP sont peu fréquentes pour l'instant, nous ne prévoyons pas d'IRM ni d'infiltration. En cas de péjoration, la patiente nous recontactera également. Ce jour, nous suspectons également un syndrome de tunnel carpien débutant bilatéralement. Prescription d'attelles poignets pour la nuit. En cas de péjoration, une ENMG sera à organiser. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée mais restons à disposition si nécessaire. > Unklare Arthritis des USG rechts DD Gicht > Unklarer Bewusstseinseintrübung mit GCS 9-10 DD postiktal bei erstmaligen epileptischen Anfall, im Rahmen einer Infektion > Unklarer Bewusstseinszustand > Unklares, inkohärentes Erbrechen, DD: infectiös Sous considération de l'historique, une évaluation biochimique a été réalisée, montrant une amélioration des paramètres de la fonction hépatique avec un autre résultat normal. En considérant les données cliniques et biochimiques, nous pensons actuellement à des épisodes de chaleur dans le cadre des douleurs épigastriques. Une évaluation biochimique de la fonction thyroïdienne a été effectuée, la patiente se renseignera la semaine prochaine sur les résultats. Sous Metfin (2x500 mg/j), Pausiert du 26.04 au 06.05.2020 et à partir du 14.05.2020 arrêté. Insuline temporaire pour la régulation de la glycémie, arrêtée le 12.05.2020. Urétérolithiase droite de 3 x 2 mm avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1 et syndrome inflammatoire. Urétérolithiase gauche de 7 mm • avec infiltration de la graisse au pourtour • lithiase urétérale droite associée de 4 mm maximum. Urétérolithiase gauche de 9 x 7 mm le 27.05.2020 • multiples épisodes de lithiases, suivi Dr. X. Urétérolithiase gauche, le 19.05.2020 avec : • insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale. Urétérolithiase gauche persistance depuis 2019 • asymptomatique • suivi par urologue traitant. Urétéro-lithiase gauche sur rein unique, le 19.05.2020. Urétérolithiase gauche 5mm le 16.05.2020 avec • IRA AKIN I associée le 17.05.2020. Urétérolithiase proximale G de 6*5*4 mm avec dilatation pyélocalicielle de 22 mm. Urétérolithiase proximale gauche de 6 x 5 x 4 mm avec dilatation pyélocalicielle de 22 mm. Uréthrite le 22.05.20 Urétrite. Urétrite, probablement à gonocoques. Corps étranger millimétrique dans le pied droit. Suspicion de lésion du tendon sus-épineux de l'épaule droite. Douleur thoracique dans le contexte de sevrage à la cocaïne, avec crise d'angoisse : Urgence hypertensive avec œdème aigu du poumon 19.05.2020 • dans le cadre de la cardiomyopathie nouvelle. Urgence hypertensive le 26.05.20. Urgence hypertensive le 26.05.2020, avec : • atteinte myocardique • cardiopathie hypertensive sous-jacente. Urgence hypertensive relative, d'origine indéterminée, le 03.05.2020 • DD : anxiété. Urgences : Magnesiocard 10 mmol donnés aux urgences. Attitude : • Magnesiocard 10 mmol 3x/j. Urgences de Riaz. Tavegyl 2 mg i.v. en ordre unique aux urgences. Solumedrol 125 mg i.v. en ordre unique aux urgences. Urgences de Fribourg : Surveillance clinique. Régression de l'exanthème. Attitude : Retour à domicile. Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours. Xyzal 5 mg et Aerius 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec consultation chez un allergologue en ambulatoire. Uricult : Escherichia Coli résistant au Bactrim et à la Ciprofloxacine. Hémocultures du 21.04.2020 négatives. Rocéphine 2 g en intraveineux 1x/j du 21.04.2020 au 27.04.2020. Uricult le 04.05.2020 : E. Coli. Sonde vésicale changée le 04.05.2020. Antibiotiques : • Ceftriaxone du 05.05 au 07.05.2020, Meropenem du 07.05 au 09.05.2020 (adaptés à la fonction rénale) • Furadantin du 09.05 au 12.05.2020. Uricult le 22.05.2020 : Escherichia coli + Citrobacter koseri. Antibiothérapie : • Dose unique de Fosfomycine 3 g le 25.05.2020 • Ciproxine 500 mg 2x/jour du 22.05.2020 au 26.05.2020. Uricult 28.05.2020. Ciprofloxacin dose adaptée rénale du 30.05 à date. Changement de la sonde vésicale à prévoir le 01.06.2020. Urine : pas de micro-hématurie. Urines : FENa=1.6% ; IR probablement mixte. Urines : pas de critère inflammatoire/infectieux, pas de sang dans les urines. Attitude : • Pose de sonde urinaire avec rendu de 1'500 ml. • Retour à domicile avec sonde et contrôle à une semaine en urologie, nous vous remercions de référer votre patient chez un urologue de votre réseau. Urines : pas de signe d'infection urinaire. Hématurie microscopique. Attitudes : • Surveillance nuit aux urgences au vu hyperalgique. Urines : pas d'infection urinaire. Pose de sonde urinaire à réévaluer lundi chez le médecin traitant. Introduction de Pradif 1x/jour. Urines : Stix et sédiment propres, uricult en cours. Urines : Leucocytes ++++, nitrites négatifs. Monuril 3 g en dose unique. Analyse urinaire en début de la semaine prochaine par le médecin traitant, avec adaptation de l'antibiothérapie si besoin. RDV auprès d'un urologue prévu au mois de juin. Urines : leucocyturie, érythrocyturie, glycosurie. Urotube : Staph. aureus ET Strep. agalactiae. Radio thorax : doute sur un foyer D. Hémocultures le 01.05.2020 : S. aureus (4/4). Hémocultures les 02.05.2020 et 03.05.2020 : négatives à 5 jours. Ponction articulaire (acromio-claviculaire) le 05.05.2020 : cultures négatives à 2 jours. ETO le 05.05.2020 (à J3) : pas de végétations ni d'autres signes d'endocardite. IRM cervicale le 05.05.2020 pas de signes inflammatoires. Avis infectiologique (Dr. X) le 02.05.2020. Ceftriaxone 2g le 02.05.2020. Daptomycine 500 mg 1x/j iv du 02.05 au 30.05.2020. Picc-line dès le 11.05.2020. Urines : pas de leuco, prot urinaires 0.48 g/l. Avis gynéco (Dr. X/Dr. X) : profil tensionnel sur 30 minutes. CTG aux urgences : signes vitaux du foetus sans particularité. Prélèvement du SFLT/TLGF : à pister. Maturation pulmonaire avec Béthamétasone 12 mg ce jour + demain. Urines : propres Urines : propres. RX thorax : pas de foyer, léger épanchement droit, superposable à la RX du 20.05. Urines : Stix et sédiment sans particularité. A reconsulter si nouvel épisode. Urines stix et sédiment. Recommandation de bien s'hydrater. Pas d'indication à débuter une antibiothérapie au vu de l'absence de symptômes. Urines : stix : propres, sédiment : Uricult à pister. Contrôle clinique aux urgences dans 24h (pédiatre fermé le jeudi). Urines stix, sédiment et spot à faire et à pister. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas de globe urinaire, environ 300 ml dans la vessie. Arrêt des diurétiques, à réévaluer demain à l'étage. Diurèse à pister et surveiller à l'étage. Urines stix, sédiment et spot. Resonium 15 mg aux urgences. Hydratation aux urgences. Candesartan en pause. Urines stix, sédiment. Hydratation, suivi biologique. Adaptation de l'antalgie. Mise en suspens IEC. Urinstatus : Leukozyten +, Nitrit neg. Uro-CT : examen réalisé à Liestal le 13.05.2020, pas de possibilité de rapatrier les images ; conclusion du l'uro-CT : urétérolithiase gauche avec 2 concréments de max. 3-4 mm ; néphrolithiase gauche de 5 mm.• Antalgie • Filtration des urines Uro-CT: suspicion d'un calcul de 1mm (Img. 336/415) dans l'uretère distal gauche avec une minime ectasie urétérale distal gauche. Laboratoire: sans particularité. Sédiment urinaire: sang +++. Urolithiase droite avec échec de traitement conservateur Urolithiase droite compliquée le 10.05.2020 Urolithiase droite le 29.05.2020 • cinquième récidive. Urolithiase gauche, le 01.05.2020. Urolithiase gauche le 30.05.20 avec dilatation pyélocalicielle. Urolithiase gauche le 30.05.20: • sans critères de gravité radiologique et biologique. Urolithiase gauche simple le 10.05.2020 Urolithiase gauche 5x4x5 mm le 22.05.2020. Urolithiase le 19.05.20. Urolithiase surinfectée de 3 x 2mm située dans l'uretère distal droit avec dilatation pyélique en amont Urosepsis à E. Coli en 2015. cholécystectomie, non datée Dermohypodermite du membre inférieur droit. Urosepsis à E. Coli résistant à Co-Trimoxazol en 12.2017, traitée par Ceftriaxone - Ciprofloxacine S/p multiples angines S/p abcès pharyngé S/p césariennes en 2000 et 2008 S/p contusion du triceps brachial S/p contusion du 3ème doigt de la main gauche S/p tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit S/p entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême S/p céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016 Lésion de la muqueuse œsophagienne suite à prise de comprimé de Tramal Urosepsis à E. Coli résistant à Co-Trimoxazole en 12.2017, traitée par Ceftriaxone - Ciprofloxacine. S/p multiples angines. S/p abcès pharyngé. S/p césariennes en 2000 et 2008. S/p contusion du triceps brachial. S/p contusion du 3ème doigt de la main gauche. S/p tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. S/p entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. S/p céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Lésion de la muqueuse œsophagienne suite à prise de comprimé de Tramal. Urosepsis à K. pneumoniae en 2011 Pyélonéphrite à Escherichia coli multi-sensible Bronchopneumonie le 29.02.2020 Urosepsis avec bactériémie à E. coli ESBL le 03.05.2020 Urosepsis E. coli und S. Anginosus positiv am 26.04.2020 • Multiorganversagen (neurologisch, renal, Vasoplegie) • Urinstatus vom 26.04.2020: Leukozyturie, Bakteriurie, Nitrit negativ • Urotube vom 26.04.2020 : multisensible E. Coli und S. anginosus • SARS-CoV-2 Abstrich am 27.04.2020: négatif • Röntgen Thorax am 26.04.2020: Kein Infiltrat, kein Erguss, kein Fokus. • Thérapie: -- Noradrenaline vom 26.04. bis am 30.04.2020 -- Ceftriaxone vom 26.04 bis am 02.05.2020 -- Metronidazole 500 mg vom 27.04 bis am 29.04.2020 Urosepsis le 06.03.2020 • hémocultures: E Coli + • urotube: E Coli + Anémie post-opératoire à 86 g/l le 26.02.2020 FA sous Xarelto 20mg 1x/J Dyslipidémie Sténose pluri-étagée C3-C7 et D7-D8 Urosepsis le 10.05.2020 Urosepsis le 29.03.2019 • sur probable prostatite • Urotube (ambulatoire, à votre cabinet): contaminé • Urotube du 03.04.2019 : négatif • Sonde urinaire dès le 29.03.2019 Status post-lobectomie thyroïdienne droite le 15.06.2011 Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-poliomyélite à l'âge de 6 ans (peu de séquelles) Érysipèle récidivant membre inférieur droit Status post-cure varices bilatérales 2004 Sepsis sur dermohypodermite du membre inférieur droit le 05.04.2017 Urosepsis sur prostatite • Rx thorax (externe): pas de foyer pulmonaire (impossible à PACSER) Urosepsis sur pyélonéphrite à E. Coli ESBL avec sonde double J dans un contexte de néphropathie diabétique dialysée 11.05.2020 • Uricult positif pour ESBL le 11.05.2020 • Probable colonisation Urosepsis sur pyélonéphrite à E. Coli ESBL avec sonde double J: • Uricult positif pour ESBL le 11.05 • Probable microvessie colonisée Urosepsis sur pyocystite le 12.03.2020, mise en place sonde vésicale à demeure • avec dilatation rénale Grade III • chez une patiente connue pour adénocarcinome de la prostate avec état après cystoscopie et changement de sonde double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019, 2x état après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122ng/ml en août 2018, état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure de l'hydrocèle en 2011, suivi par Dr. X S.p. Infiltrat pulmonaire bibasal le 12.03.2020 DD: pneumonie débutante • Ceftriaxone 12.03.2020 - 17.03.2020 S.p. Arthrite inflammatoire de la hanche et genou droit sur chondrocalcinose (11/2019) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risques : sarcopénie, insuffisance rénale chronique de stade IV, cardiopathie hypertensive et dysrythmique, hospitalisation récente, polyarthrose Dermohypodermite du membre inférieur droit le 15.04.2020 Anémie hypochrome microcytaire à 108 g/l le 16.04.2020 sur carence de fer et acide folique Urotube : Morganella morganii 10E4/ml, sensible à la Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Antibiothérapie suscitée. Urotube du 20.04.2020 : absence de germe. Hémoculture du 20.04 au 22.04.2020 : Staphylococcus Epidermidis. Hémoculture du 23.04 au 25.04.2020 : négatives à 5 jours. RX thorax du 20.04.2020 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Avis infectiologie du 20.04.2020 : stop antibiothérapie, voir si nécessité d'immobilisation, si pas de germe aux hémocultures à 48h voir si réalisation d'une ponction. Possible foyer urinaire, peu probable que cela soit une origine ORL, car ne fait pas en général de spondylodiscite, si endocardite refaire hémoculture après 24h d'arrêt des ATB. Avis Team Spine du 20.04.2020 (Dr. X) : RX colonne lombaire, biopsie mercredi matin d'un des deux disques infectés au scanner par radiologue, si pas de germe après 72h envoyer pour PCR. Mobilisation accompagnée uniquement. Scanner lombaire reconstruction osseuse sur les 3 plans. RX colonne lombaire du 20.04.2020 : hauteur des corps vertébraux conservée sauf L1 où l'on met en évidence un aspect cunéiforme de ce corps vertébral en raison d'une discrète perte de hauteur du plateau antéro-supérieur. Antélisthésis de L5/S1 de grade II. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure. CT scan colonne lombaire du 20.04.2020 : scoliose lombaire dextro-concave avec rotation des corps vertébraux vers la gauche. Troubles dégénératifs du rachis dorso-lombaire. Antérolisthésis L5/S1 grade 2. Lyse isthmique L5 ddc. Discrète ostéo-sclérose avec des plages ostéolytiques dans les plateaux vertébraux L2-L4 dans le contexte de la spondylodiscite déjà connue. Suspicion d'une collection para-vertébrale droite en regard du disque L2-L3. Avis Team Spine (Dr. X) du 21.04.2020 : faire ponction vertébrale et si absence de germe alors refaire, si les douleurs sont supportées par le patient: il n'y a pas d'indication pour une chirurgie. Faire une radiographie debout dans 2 semaines afin d'exclure l'apparition d'une cyphose. Avis Dr. X, radiologue : présence d'un petit abcès au niveau L2-L3 sur l'IRM du 20.04.2020. Echographie transthoracique du 21.04.2020 (Dr. X) : pas de végétation visualisée Echographie transoesophagienne du 22.04.2020 (Dr. X): absence d'image flottante typique d'endocardite ou d'image d'abcès ou destruction valvulaire. Ponction vertébrale CT-guidée du 22.04.2020 : positive pour Staphylococcus Epidermidis.Picc line le 28.04.2020 en radiologie interventionnelle. RX de contrôle du 04.05.2020 : pas de cyphose, superposable au comparatif. Avis Dr. X (Team Spine) du 04.05.2020 : prévoir suivi avec IRM lombaire et RX lombaire en charge à 6 semaines et rendez-vous en Team Spine. Cubicin 500 mg 1x/j du 22.04 au 03.06.2020. Physiothérapie. Urotube : en cours. RAD avec traitement par Ciproxine 500 mg. Urotube le 05.05. Sonde urinaire du 05.05 au 07.05. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/ du 05.05 au 10.05. Urotube le 08.05.2020 : flore mixte. Antigènes urinaires (Leg/Pneumococcie) : négatifs. Hémocultures le 08.05.2020 : S. aureus et haemolyticus multisensibles. Expectoration le 08.05.2020 : S. aureus multisensible. Hémocultures le 10.05.2020. Hémocultures le 11.05.2020. Avis chirurgical le 09.05.2020 (Dr. X) pour induration de la stomie. CT cérébral et thoraco-abdominal le 11.05.2020. ETT le 11.05.2020. 08.05 au 09.05.2020 Tazobac. 09.05 au 10.05.2020 Vancomycin. 09.05 au 12.05.2020 Co-Amoxicillin. Urotube le 10.05.2020 : Enterococcus faecalis. Hémocultures 2x 2 le 10.05.2020. RX thorax ap couché 10.05.2020. Rocéphine du 10.05 au 14.05.2020. Urotube le 18.04.2020 : contamination avec flore mixte. Hémocultures le 18.04.2020 : négatives. Ceftriaxone du 19.04 au 25.04.2020. Discussions le 22 et 23.04.2020 avec Mme. Y : refus de la sonde double J ou néphrostomie. Pas d'autres investigations. Urotube le 20.04.2020 : E.coli ESBL à résistance intermédiaire, sensible à la Fosfomycine. Monuril 3 g le 22.04.2020. Urotube le 29.04.2020 : Enterococcus faecalis sensible à l'Ampicilline et Vancomycine. Sédiment urinaire le 29.04.2020 : propre. Pas d'indication au traitement de bactériurie asymptomatique. Urotube 01.05.2020 : Protéus mirabilis. Sonde urinaire du 24.04 au 06.05.2020 (échec de sevrage le 29.04.2020). Nitrofurantoïne du 23.04 au 28.04.2020. Bactrim Forte du 04.05 au 10.05.2020. Urotube 02.05.2020 : négatif. Hémocultures 02.05.2020 : négatives. Avis Dr. X 02.05.2020. Rocéphine du 02.05.2020 au 04.05.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 04.05.2020 au 15.05.2020. Urotube 04.05.2020 : Morganella morganii, sensible à la Ciprofloxacine. Hémocultures 04.05.2020 : négatives. Ceftriaxone du 04.05.2020 au 05.05.2020. Ciprofloxacine du 06.05.2020 au 10.05.2020. Urotube. Avis infectiologique. Urotube. Nitrofurantoïne du 28.04 au 02.04.2020. Urotube. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/ durant 5 jours. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu. Urticaire aigu du visage d'origine indéterminée. Traumatisme crânien simple le 04.10.2019. - dans un contexte d'éthylisation aiguë. Urticaire aigu modéré, prédominant sur les membres et la ceinture abdominale. - origine indéterminée. Urticaire allergique. Urticaire généralisé au niveau du visage. Urticaire généralisé récidivant depuis 2018 (20 épisodes jusqu'en 2020). US : confirme un kyste ténosynovial. US ABDOMEN COMPLET NATIF : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire : impression de la présence de plusieurs petites lésions polypoïdes de la paroi. Pas de calcul. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas difficilement évaluable en raison d'interpositions aéro-digestives. Rate de taille et de morphologie normales (88 mm de plus grand axe). Rein D de 99 mm et rein G de 98.5 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires présents, sp. Aorte abdominale de calibre normal (11 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Au niveau de la FID, on met en évidence un aspect normal de la dernière anse iléale. Appendice non visualisé. Pas de collection liquidienne. Pas d'ADP mise en évidence. CONCLUSION : appendice non visualisé. Pas de collection liquidienne ou ADP au niveau de la FID. Aspect normal de l'iléon terminal. Impression de la présence de plusieurs petites lésions polypoïdes de la paroi de la vésicule. Dresse Dr. X. US abdomen le 24.04.2020 : obstruction du stent du cholédoque. ERCP le 25.04.2020 (Dr. X) : remplacement du stent, nouvelle biopsie. Biopsie pancréatique du 25.04.2020 (Promed C2020.334) : adénocarcinome bien différencié. PET-CT le 07.05.2020 : dilatation du canal de Wirsung, faisant suspecter une lésion de la tête du pancréas. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, et aérobilie du foie gauche, témoignant d'une bonne perméabilité du stent. Pas d'engainement des vaisseaux à destination mésentérique. Pas de lésion suspecte de lésion secondaire, à distance de cette probable lésion néoplasique primaire pancréatique. Avis oncologique (Dr. X) : pas de chimiothérapie ni de chirurgie, propose une radiothérapie locale. Avis radio-oncologique (Dr. X) : indication à radiothérapie (25-30 séances à petite dose ou moins de séances avec dose plus importante). CT-scanner de planification pour radiothérapie le 12.05.2020. Début de la radiothérapie en ambulatoire. US abdominal. US abdominal bedside (Dr. X et Dr. X) : patient nauséeux et partiellement algique. Bonne échogénéicité. Pas de liquide libre visualisé. Vésicule biliaire alithiasique non épaissie. Pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Appendice non visualisé. Aorte visible, sans signe de dissection. Vessie en status post mictionnel. US abdominal bedside par Dr. X : examen réalisé dans de bonnes conditions, avec un patient collaborant avec antalgie suffisante. Indication : recherche étiologique aux douleurs abdominales. Pas de liquide libre visualisé dans les différents espaces. Vésicule biliaire bien visualisée, pas de structure échogène visualisée dans la vésicule biliaire. Pas de franche dilatation pyélo-calicielle visualisée. Volume vésical estimé à 132 ml. Pas de structure échogène visualisée dans la vessie. US abdominal Bedside (patient en décubitus dorsal, collaborant, Dr. X) : image en cocarde mesurée 0.6x0.8 cm et suspicion d'appendice tuméfié en vue longitudinale en fosse iliaque droite avec McBurney positif. Labo : Lc 13.3, CRP 6, K+ 3.2, pas de trouble de la crase. Avis chirurgie. US abdo (Dr. X) : inflammation de l'appendice confirmée. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour laparoscopie APP • A jeûn. US ABDOMINAL COMPLET ET RECHERCHE D'APPENDICITE : pancréas en place, homogène. Pas de lésion focale. Pas de distension du Wirsung. Foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, parenchyme homogène sans lésion focale. Veines sus-hépatiques, veine porte perméable. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolores. Pas de distension des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Rate de taille normale, homogène. Les reins sont en place, mesurant 9,3 cm de grand axe à droite, 9,5 cm de grand axe à gauche. Différenciation parenchymato-sinusale conservée. Pas de collection intra- ou péri-rénale visible. Pas de calcul. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Utérus porteur d'un DIU, en place. Les ovaires sont de taille et de morphologie correspondant à l'âge de Mme. Y. Vascularisation présente au doppler couleur. Vessie peu remplie, à contenu transonore et parois régulières. Pas de liquide libre. En FID, l'appendice n'est pas visualisé. Pas d'évidence de cocarde ou de collection.CONCLUSION : appendice non vu. Pas de collection ou de liquide libre dans le petit bassin. Utérus porteur d'un DIU. Ovaires sp. Dresse Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. US Abdominal Complet le 12.05.2020 Cholangio IRM le 13.05.2020 CT thoraco-abdominal le 15.05.2020 PET-CT le 19.05.2020 ERCP et OGD le 20.05.2020 • biopsie de l'infiltration duodénales le 20.05.2020 (Promed : P2020.4772) : pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence. • brossage du cholédoque le 20.05.2020 (Promed C2020.561) : cellules atypiques suspectes de carcinome. Matériel insuffisant. Un diagnostic de malignité ne peut pas être affirmé. Présentation au tumorboard le 20.05.2020 Avis chirurgical le 22.05.2020 Avis gastro-entérologique le 26.05.2020 (Dr. X) US abdominal complet natif du 21.04.2020 : examen extrêmement difficile à cause du morphotype et l'absence de compliance de la patiente. Présence de matériel hyperéchogène à l'intérieur de la vésicule pouvant correspondre à du sludge (une hémorragie intra-vésiculaire est moins probable), ainsi que quelques cônes d'ombre correspondant à des lithiases visibles sur le scanner. Pas de dilatation évidente des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de signe de cholécystite. CT abdominal natif du 11.04.2020 : examen superposable au précédent, contenu de l'absence d'injection produit de contraste, sans obstruction des voies urinaires mise en évidence. Radiographie du thorax de face du 11.04.2020 : comparatif du 25.06.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition : non réalisables. US abdominal complet 12.05.2020 : importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique nécessitant un complément d'investigation par imagerie de type IRM ou TDM abdominal à la recherche en premier lieu d'un obstacle extra-hépatique. Hydrops vésiculaire sans argument pour une cholécystite aiguë. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Cholangio IRM 13.05.2020 : masse mal délimitée de la tête et du processus unciné du pancréas de 25 x 36 mm à l'origine d'une dilatation marquée des voies biliaires et du canal de Wirsung avec atrophie du parenchyme pancréatique devant faire évoquer un adénocarcinome du pancréas en première hypothèse. Pas d'adénopathie ni autre lésion suspecte visible sur le reste de l'examen. ETT 14.05.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Débit cardiaque calculé à 5,32 l/min. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortique légèrement calcifiées et remaniées. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,85 cm². Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Epaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée 22 cm². Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Aspect échographique d'une large frange graisseuse avec un petit épanchement péricardique postérieur de 2 mm. Nombreuses extrasystoles ventriculaires avec des doublets pendant l'examen. Pas d'anomalie du K sur bilan du 14/05. CT 15.05.2020 : étage abdominal supérieur globalement superposable au précédent, avec une masse pancréatique et une importante dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung. Multiples ganglions de taille non significative au hile hépatique, mésentériques et rétropéritonéaux. Multiples micronodules infra centimétriques à travers le parenchyme pulmonaire, suspects de métastases dans le contexte. PET-CT 19.05.2020 : par rapport au CT thoraco-abdominal du 15 mai 2020, mise en évidence d'une intense hypercaptation de la tête du pancréas centrée sur une masse lobulée correspondant à la tumeur primitive connue, provoquant une importante dilatation des voies biliaires et avec possible infiltration du 2ème segment duodénal. La masse est très proche de la veine mésentérique supérieure mais celle-ci ne semble pas être infiltrée. Par ailleurs, mise en évidence de multiples nodules pulmonaires bilatéraux infra-centimétriques captant faiblement le radiotraceur, suspects de métastases dans le contexte de la patiente. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. ERCP et OGD 20.05.2020 : tumeur probablement de petite taille touchant le cholédoque distal derrière la papille produisant une sténose courte et infiltrant la paroi duodénale au-dessus de la papille. Pancréatographie normale. Diagnostic anatomopathologique biopsie de l'infiltration duodénales : foyers (diamètre maximal 800 micromètres) d'une métaplasie gastrique et glandes de Brunner proéminentes de la muqueuse duodénale (quatre biopsies, duodénum). Commentaires : sur ce matériel, pas de nécrose, pas d'atrophie villositaire, pas de giardia lamblia, pas d'inflammation significative, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence. Diagnostique cytopathologie du brossage du cholédoque : cellules atypiques suspectes de carcinome. Commentaires : en l'absence de nécrose et de modifications cytonucléaires indiscutablement tumorales, un diagnostic de malignité ne peut pas être affirmé dans ce matériel. US abdominal (Dr. X) : pas d'hypertrophie du pylore, intestin non visualisé en raison des artéfacts, selon avis du radiologue pédiatre, si persistance des vomissements en jet, indication à faire une TOGD pour exclure une valve duodénale. US abdominal (Dr. X) : US abdominal : aéroportie dans le foie et la paroi de l'intestin droit (DD : réaction allergique ou colite). Pas d'invagination, pas de liquide libre, pas de ganglion, intestin grêle sans particularité. FSS : thrombocytose avec GB 12,2 G/L, GR 3,78 T/L, hémoglobine 118 g/l, hématocrite 0,34 l/l, thrombocytes 730 G/l. crase : TP 76%, PTT 37 sec, éosinophilie. US abdominal du 18.03.2020 : discrète stéatose hépatique, le reste de l'examen est dans la norme, notamment absence d'argument échographique pour une cirrhose. Absence de splénomégalie. • Suivi biologique • Becozyme, Benerva, Seresta. US abdominal du 22.05.2020 : • foie : examen difficile effectué essentiellement par voie intercostale. Hyper-échogénéicité diffuse du foie dont les contours sont réguliers. Pas de lésion focale sous réserve des limitations précitées. Flux veineux porte hépatopète. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire : pas de calcul visible en son sein, dont les parois sont fines. • pancréas fortement masqué par d'importantes interpositions aérodigestives. • rate de taille et de morphologie normales (82 mm de plus grand axe). • rein D de 117 mm et rein G de 116 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie en faible réplétion, sp. • aorte abdominale de calibre normal (17 mm de diamètre). Tortuosité de l'aorte abdominale infrarénale. • pas de liquide libre dans l'abdomen. US abdominal du 22.05.2020 : stéatose hépatique diffuse sans lésion focale sous réserve d'un examen hépatique difficile effectué essentiellement par voie intercostale. Pas de calcul au sein de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de liquide libre dans l'abdomen. US abdominal et Doppler perfusion hépatique le 23.01.2020 Héparine thérapeutique du 23.01 au 20.05.2020 Relais par Eliquis dès le 21.05.2020 US abdominal le 07.05.2020 CT abdominal le 09.05.2020 Cholangio-IRM dans 6 semaines et suivi ambulatoire à la consultation de chirurgie HFR. US abdominal le 11.04.2020 US abdominal le 12.05.2020 IRM abdominale le 18.05.2020 CT thoraco-abdominal le 20.05.2020 Ponction/biopsie percutanée le 19.05.2020 RDV ambulatoire Dr. X le 27.05.2020 (consultation d'onco-gériatrie) Evaluer discussion pluridisciplinaire (Tumor Board urologie) selon évaluation onco-gériatrique US abdominal le 14.04.2020 Suivi biologique US abdominal le 15.05.2020 (Dr. X) : pas de signe de cholécystite ni dilution des voies biliaires. Pas de dilatation pyélocalicielle. Utérus sans particularité. Ovaires non visualisées. Lame de liquide libre au bassin. Appendice non visualisé mais douleurs au passage de la sonde. CT-scan abdominal le 15.05.2020 : pas d'appendicite. Pyélo-urétrite droite sans signe de néphrite (après discussion avec le médecin demandeur, nitrites et leucocyturie confirmant le diagnostic d'infection urinaire). Stabilité des deux lésions hépatiques caractérisées par IRM (02.08.2018). Varices pelviennes gauches sur compression de la veine rénale gauche par la pince aorto-mésentérique. Avis chirurgical (Dr. X) le 15.05.2020 : pas d'appendicite. US abdominal le 17.05.2020 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de dilatation du cholédoque. Vésicule biliaire lithiasique, dilatée mais parois fines. ERCP le 18.05.2020 CT abdominal le 20.05.2020 : multiples calculs dans la vésicule biliaire de taille millimétrique. Pas de dilatation des voies biliaires. Aspect tuméfié du parenchyme pancréatique sans défaut de rehaussement pour une nécrose. Augmentation de liquide libre intra-péritonéal tel que décrit. Pas de complication vasculaire visible. Comme variante anatomique, artère hépatique droite foie droit. US abdominal le 21.05.2020 CT abdominal le 21.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 21.05.2020 US abdominal le 21.05.2020 IRM abdominale le 22.05.2020 Antalgie Suivi laboratoire US abdominal le 24.04.2020 US abdominal le 25.05.2020 : stéatose modérée. Splénomégalie homogène sans lésion focale mise en évidence. Sérologies hépatites le 23.05.2020 : HBV, HAV, HCV négatives. Sérologie HIV le 22.05.2020 : négative. US abdominal le 28.04.2020 : suspicion de sludge / calcul pouvant pas être exclu IRM abdominal le 01.05.2020 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (une Oddite sténosante ne peut pas être exclue). Pas d'image de calcul au niveau des voies biliaires. US abdominal supérieur prévu le 05.05.2020 avec contrôle clinique Mme. Y invitée à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. US abdominal le 17.04.2020 : voies biliaires intra-hépatiques dilatées, DHC jusqu'à 8.5 mm, pas de concrément visible. Stase au niveau du rein droit, pas de liquide libre, pas de visualisation complète de la tête du pancréas. Cholangio-IRM le 20.04.2020 : probable stricture du cholédoque distal au niveau de la papille, vs masse au niveau du processus uncinatus CT thoracique abdomen le 21.04.2020 : pneumomédiastin de quantité modérée. Sondes œsophagiennes et clip métallique en place. Doute pour des infiltrats de densité tissulaire au niveau dans le cholédoque distal, évoquant en premier lieu un cholangio-carcinome et une masse de la tête du pancréas semble moins probable. À corréler aux données de brossage du cholédoque. ERCP le 21.04.2020 : compression probablement extrinsèque du cholédoque distal avec un ictère indolore. Papillotomie. Brossage et pose d'un stent 5 cm, 8.5 French. Suspicion de perforation œsophagienne iatrogène. CT thoracique - abdomen supérieur injecté le 25.04.2020 : Apparition d'un épanchement pleural bilatéral avec épaississement des septa interlobulaires en faveur d'une insuffisance cardiaque décompensée. Majoration de l'atélectasie passive partielle des deux bases pulmonaires, sans pouvoir exclure une surinfection. Pas d'argument scanographique pour une médiastinite. Cytologie brossage cholédoque (PROMED P2020.431) le 21.04.2020 : l'aspect morphologique ne permet pas de différencier entre un cholangiocarcinome ou un adénocarcinome pancréatique. Biopsie gastrique polypes (P2020.3796 PROMED) le 21.04.2020 : l'image histologique est suggestive de polype(s) hyperplasiques de l'estomac. Les modifications glandulaires observées dans un fragment sont compatibles avec la prise d'IPP. Sur les coupes en profondeur du matériel inclus en totalité, pas de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Pas d'Helicobacter pylori identifié à la coloration de Giemsa modifiée. US abdominal le 21.04.2020 US abdominal : APP non visualisé, le reste est dans la norme. US au lit du malade : vésicule biliaire non visualisée, pas de liquide libre dans le Morrison. CT thoraco-abdominal : pas de signe de cholécystite, sludge vésiculaire sans dilatation de la vésicule ni des voies biliaires, diverticulose sigmoïdienne calme, fécalome. Foie hétérogène. US abdominal du 28.04.2020 : microlithiases de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite ou distension des voies biliaires intra-hépatiques. Examen limité par le morphotype de la patiente. US bed side (Dr. X / Dr. X) : foie homogène, pas de lithiase vésiculaire visualisée, pas de dilatation de la paroi vésicale, pas de dilatation des voies biliaires. Suivi clinico-biologique à l'étage. US bed side (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax. CT scan total body le 21.05.2020 CT thoraco-abdominal le 26.05.2020 Avis urologique (Dr. X) : après reprise de l'anticoagulation thérapeutique, ad CT abdominal en cas de douleurs abdominales nouvelles ou si déglobulisation US bed side (Dr. X) : 50 ml dans la vessie. RDV agendé chez le Dr. X le 04.05.2020 pour changement de sonde (diamètre plus important). US bed side le 06.05.2020 (Dr. X) : épaississement vésical irrégulier, suspicion de tumeur US du système urogénital le 06.05.2020 : multiples diverticules de la paroi vésicale, absence de tumeur, absence de dilatation des voies urinaires Consilium urologique le 06.05.2020 (Dr. X) : en vue de l'absence totale de critères d'urgence, cystoscopie à planifier éventuellement en ambulatoire à distance Sonde vésicale du 23.04 au 24.04.2020 Sonde vésicale à 3 voies du 24.04 au 26.04.2020 Eliquis en suspens du 06.05 au 11.05.2020 Cystoscopie à organiser en ambulatoire US bed side : pas de pneumothorax visualisé, douleurs lors du passage de la sonde sur la côte n°3 droite, avec irrégularité corticale et œdème des parties molles. Antalgie avec Dafalgan, Ibuprofène, Tramadol en R, Omeprazole en R. Reconsulter le médecin traitant si persistance des douleurs ou état fébrile. US bed side (patiente en décubitus latéral à 30°, collaborante, Dr. X) : • eFAST : pas de liquide libre dans les espaces de Morrison, de Koller et de Douglas, pas de liquide pleural, aorte abdominale dans la norme • Cardiaque : fonction visuelle estimée > 50 %, pas de liquide péricardique visualisé, pas de signe de surcharge gauche/droite • Thoracique : glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, lignes B < 7. ECG : fibrillation auriculaire tachycarde à 110 bpm, examen superposable au comparatif de mai 2018. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Hémoglobine : H0 139, H3 136 g/L. Radiographie du thorax : pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax. Antalgie : morphine 9 mg iv, paracétamol 1 g iv. Surveillance aux urgences pour exclusion d'un saignement à bas bruit. Retour à domicile avec traitement antalgique.US bedside (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax. CT scan: fractures arc latéral C4-5-6-7-8 + fractures arc postérieur 3-4-6. Plusieurs lacérations rein gauche, sans saignement actif, ni liquide libre intra-péritonéal. Pas de saignement intra-crânien, pas de fracture de cervicale. Avis ortho (Dr. X/ Dr. X): disponibles. Avis chir ( Dr. X): surveillance aux soins intensifs. ATT: • Antalgie US bedside: DPC gauche modérée, pas de liquide libre intra-abdominal. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme. Urines: hématurie. Uro CT (rapport non définitif): lithiase bilatérale avec lithiase urétérale gauche de max 7 mm avec infiltration de la graisse au pourtour, lithiase urétérale droite. Attitude: • contrôle labo demain • stimulation hydratation • adaptation de l'antalgie US bedside: DPC gauche modérée, pas de liquide libre intra-abdominal. Labo. Urines. Antalgie, AINS, consignes de reconsultation, consignes d'hydratation et filtration des urines. US bedside: mise en évidence d'un globe urinaire d'environ 500 ml. Pose d'une sonde béquillée charnière 16, sans difficulté, drainage d'environ 600 ml d'urines claires qui soulage la douleur. Laboratoire: aligné. Urines: propre hormis traces de sang sur sondage. Attitudes: • retour à domicile avec sonde en place pour 24h et ablation chez médecin traitant ou urologue. • Tamsulosine 0,4 mg. • Uricult envoyé. US bedside abdominal: examen exécuté en conditions normales, suspicion de dilatation pyelo-calicielle du rein gauche, uretère non dilaté. US bedside (Dr. X): pas de pneumothorax, lignes B sur toutes les plages, fonction cardiaque visuellement globalement conservée, pas d'épanchement péricardique, veine cave hypervolémique. Radiographie du thorax. Frottis COVID fait le 07.05.20: négatif. Att : • oxygénothérapie, VNI aux urgences 2x 1h (IPAP 8 puis 10 PEP 5 FIO2 40 puis 50 % pour SPO2 >90%) • hospitalisation aux soins intensifs US bedside FAST: pas de liquide libre intra-abdominal, aorte abdominale dans la norme. Attitude: traitement antalgique. US bedside (Dr. X) le 19.05.2020: épanchement péricardique visualisé, environ 1,5 cm. Troponine 23 ; CK, CK-MB dans la norme. ETT le 20.05.2020. Ibuprofen dès le 19.05.2020. IPP dès le 19.05.2020. US bilan hépatique du 26.03.2020: examen de qualité suboptimale en raison de la morphologie du patient, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Sludge intravésiculaire sans signe de cholécystite. Stéatose hépatique. CT cervico-thoraco-abdominal injecté du 14.04.2020: stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Présence d'un sédiment dense au sein de la vésicule biliaire DD sludge DD multiples calculs non radio-opaques, avec discret épaississement des parois de la vésicule biliaire. Dans le DD, on pourrait évoquer une cholécystite aiguë débutante versus un passage de calcul, à corréler à la clinique et aux paramètres biologiques. Dystectasie bibasale, DD séquelles post-infectieuses. Pas de lésion scanographiquement décelable le long de l'œsophage. Pas de masse pharyngo-laryngée pouvant expliquer les troubles de la déglutition. Masse ovalaire sein droit, aspécifique. IRM du neurocrâne natif et injecté du 08.04.2020: atrophie cortico-sous-corticale modérée, ainsi que leucoaraïose déjà avancées, mais pas de signe d'hydrocéphalie à pression normale, ni d'autre pathologie mise en évidence. Radiographie du thorax de face et profil du 30.03.2020: par rapport au comparatif du 26.03.2020, on retrouve des infiltrats interstitiels aux deux bases, qui paraissent en discrète diminution. Apparition d'un petit épanchement pleural bilatéral. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Radiographie du thorax de face et profil du 26.03.2020: silhouette cardio-médiastinale normale. Présence de deux opacités mal délimitées des bases pulmonaires en faveur de foyer infectieux probable. Culs-de-sac pleuraux postérieurs libres. Transit œso-gastro-duodénal du 03.04.2020: fausse route secondaire avec passage de produit de contraste dans la trachée dans le contexte d'une stagnation relativement marquée du bol alimentaire dans les vallécules et en regard de la bouche œsophagienne. Hypertrophie du muscle crico-pharyngien. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 09.04.2020: cf. copie annexée. Tests de la cognition du 27.03.2020: MMSE à 16/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Tests de la cognition du 31.03.2020: MMS à 16/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. US cardiaque 14.05.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit de taille limite supérieure de la norme. Discrète dilatation de l'oreillette droite. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US cervical: amas de ganglions réactionnels, pas d'argument pour une adénite suppurative. Laboratoire: CRP 178, GB 14. Sérologies EBV, CMV, toxoplasmose en cours. Hémocultures en cours. Monotest négatif. Frottis Sars-CoV-2 en cours. Avis ORL demandé à l'ORL de garde: bilan fait, traitement par clarithromycine 7,5 mg/kg 2x/j soit 125 mg 2x/j pendant 7 jours, contrôle à 24h aux urgences pédiatriques avec contrôle ORL. US cervical le 26.05: Conglomérats d'adénopathies réactionnelles cervicales bilatérales sans adénite suppurée ni autre collection visible. Glandes salivaires parotidiennes et sous-mandibulaires sans particularité des deux côtés. Pas d'anomalie de la glande thyroïde. Artères carotides et veines jugulaires perméables. Laboratoire 26.05: CRP 178, GB 14. Sérologies CMV et toxoplasmose du 26.05: négatif. Sérologies EBV du 26.05: EBV VCA IgG (Liaison XL) positif avec 252,0 U/l, EBV VCA IgM (Liaison XL) négatif, EBV EBNA-1 IgG (Liaison XL). Hémocultures en cours. Monotest négatif. Frottis Sars-CoV-2 négatif. Avis ORL demandé à l'ORL de garde (Dr. X) le 26.05: bilan fait, traitement par clarithromycine 7,5 mg/kg 2x/j soit 125 mg 2x/j pendant 7 jours, contrôle à 24h aux urgences pédiatriques avec contrôle ORL. Avis ORL (Dr. X) le 27.05: Cliniquement, il s'agit probablement d'une adénopathie dans un contexte viral. Au vu de la CRP, poursuite de l'antibiothérapie et contrôle à 48h pour contrôle le bilan biologique et l'état clinique. Si péjoration clinique, répéter l'US. US ciblé: volume urinaire résiduel après rinçage env. 45 ml. US ciblé abdominal, Dr. X: détaillé ci-dessous. CT abdomen natif et injecté: détaillé ci-dessous. Abdomen sans préparation = aspect de dilatation des anses coliques. Laboratoire. Avis Dr. X, chirurgien: poursuite des lavements avec mise au repos de la vessie. Pas d'indication à une hospitalisation en milieu somatique. Freka Clyss aux urgences. Mise en place d'une poche vésicale à demeure. CAT: • poursuite des lavements par Freka Clyss. • poche de sonde vésicale à demeure. • pas de contre-indication à un retour à Marsens. • si péjoration des symptômes, conseil d'un retour en milieu somatique. US ciblé abdominal, Dr. X: pas de liquide libre dans le Morisson, pas de liquide libre dans le Koehler, ballonnet de la sonde vésicale en place, globe vésical échographique.CT abdomen natif et injecté du 26.05.2020 : • foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. • Rate : taille et morphologie normales. • Pancréas : taille et morphologie normales. • Glandes surrénales : fines ddc. • Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. • Vessie : en distension maximale, sans particularités. • Utérus : sans particularités. • Ovaires : pas de lésion suspecte au niveau de la région annexielle. • Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. • Aorte : origine de l'artère splénique au niveau de l'aorte. Aorte de calibre normal. Les artères mésentériques supérieure et inférieure perméables. • Estomac, intestin, côlon : estomac sans particularité. Pas de dilatation des anses grêles. Distension du cadre colique plus marquée au niveau du côlon sigmoïde et du rectum avec une stase pancolique et la présence de fécalome. Dolichosigmoïde et dolicho-transverse. Le diamètre du sigmoïde est mesuré à 45 mm maximal. Pas de pneumopéritoine. • Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. • Parties molles : sans particularités. • Bases pulmonaires : mise en évidence d'une lame de pneumothorax à la base de la grande scissure à droite. Pas de lésion suspecte au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas d'image d'embolie pulmonaire mise en évidence au niveau des artères pulmonaires principales et de ses branches lobaires inférieures. • Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Troubles dégénératifs du rachis dorso-lombaires. Pas de fracture costale. Pas de fracture mise en évidence au niveau des arcs costaux inférieurs ddc. Conclusion : dolichosigmoïde et dolicho-transverse. Stase au niveau du sigmoïde et du rectum. Pas de distension des anses grêles. Pas de masse abdomino-pelvienne. Petit pneumothorax à la base de la grande scissure pulmonaire à droite. US ciblé : résidu post-mictionnel 200 ml. Sédiment urinaire le 28.04.2020 et le 03.05.2020. US CIF, février 2020 : kyste poplité G de 6 mm. US DE LA MAIN GAUCHE : au niveau de la face palmaire du 3ème doigt, en regard de la phalange distale, on met en évidence une structure ovalaire bien délimitée, hétérogène, avec des plages hyperéchogènes à l'intérieur et un halo hypo-échogène en périphérie, mesurant environ 10,4 mm de diamètre longitudinal par 4,8 mm de diamètre antéro-postérieur par 7 mm de diamètre transversal. La lésion est localisée dans le tissu sous-cutané et semble arriver à environ 1,5 mm de la corticale osseuse de la phalange distale du 3ème doigt. Pas de contact avec le tendon fléchisseur qui a un aspect normal. Pas de collection liquidienne dans l'articulation interphalangienne distale du 3ème doigt. CONCLUSION : lésion hétérogène d'environ 10,4 x 4,8 x 7 mm, localisée dans le tissu sous-cutané en regard de la face antéro-médiale de la phalange distale du 3ème doigt, sans contact avec la corticale osseuse ou avec le tendon fléchisseur. Pour une meilleure caractérisation de la lésion, nous proposons d'effectuer une IRM. US de l'abdomen complet natif du 28.04.2020 : impression d'une discrète aérobilie au niveau du lobe gauche hépatique. St/p cholécystectomie. Discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en péri-hilaire. Dilatation du cholédoque jusqu'à 13 mm avec une paroi discrètement épaissie et contenu inhomogène (sludge ? petits calculs ?). On propose une IRM abdominale pour mieux visualiser des voies biliaires. Pour le reste, ultrason abdominal dans les limites de la norme. IRM de l'abdomen natif et injecté du 06.05.2020 : st/p cholécystectomie. Dans ce contexte, dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (une Oddite sténosante ne peut pas être exclue). Pas d'image de calcul au niveau des voies biliaires. Tests de la cognition du 28.04.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. US de l'abdomen complet natif (PROVISOIRE) : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (92 mm de plus grand axe). Rein D de 102 mm et rein G de 102 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Impression d'une ectasie du pyélon droit mesurée à 7 mm de diamètre antéro-postérieur (probablement bassinet extra-rénal, variante de la norme). Au niveau de la fosse iliaque droite, important contenu d'air au niveau du côlon ascendant. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Appendice non visualisé. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (9,6 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Utérus apparemment sp. Pas de masse au niveau des régions annexielles mise en évidence, sous réserve de la présence d'interpositions de l'air intestinal. CONCLUSION : discrète ectasie du pyélon rénal droit, mesurée à environ 7 mm de diamètre antéro-postérieur (probablement pyélon extra-sinusal, variante de la norme). Appendice non visualisé. Pas d'adénopathie ou collection liquidienne au niveau de la fosse iliaque droite. Important contenu aérique au niveau du côlon ascendant. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. US des testicules et pénien du 20.04.2020 : volumineuse hydrocèle droite, mais pas de signe échographique d'orchite ou d'épididymite. CT et radiographie du pelvis du 19.04.2020 : pas de fracture mise en évidence dans le volume exploré. Remaniements de la hanche droite en rapport avec un status post-opératoire connu. Hydrocèle modéré à droite. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 19.04.2020 : pas de comparatif : perte de hauteur du corps vertébral de D12 d'environ 50% (tassement du plateau antéro-supérieur). Sinon, le reste des corps vertébraux est de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs à l'exception de L3-L4 où l'on note un discret rétrolisthésis de L3 sur L4 de grade I. Discopathies multi-étagées se caractérisant par une perte de hauteur de l'espace intersomatique et une sclérose modérée des plateaux vertébraux. Arthrose facettaire lombaire basse. Calcifications de l'aorte abdominale. Tests cognitifs du 20.04.2020 : MMSE à 30/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/5. US des tissus mous le 19.05.2020 : augmentation de la fusion du conglomérat des ganglions lymphatiques en un abcès mature. US des tissus mous le 19.05.2020 : incision/drainage au bloc opératoire le 19.05.2020. US des tissus mous le 26.05.2020 : formation sous-cutanée sus-ombilicale mesurant 30 mm x 14 mm x 28 mm qui était déjà visible aux comparatifs et sans captation au PET-CT de janvier 2020, légèrement augmentée en taille. DD : hématome avec saignement récent ? autre ? US de dépistage 27.05.2020 : biopsie de foie impossible sous guidage US. Nécessite système de guidage avec CT et anesthésie. US des 2 hanches : angle Beta et forme osseuse suffisante. Grosse couche de cartilage qui recouvre les 2 hanches. Angle Alpha à G 59° et à D 62°. Donc hanche de type 2A selon la classification de Graf pour une enfant de 5 semaines à G.Lors du choc axial avec US dynamique: pas de luxation ou de subluxation de la tête fémorale G. US des 2 hanches (Dr. X): hanche D qui se présente tout à fait normale avec un angle alpha à 64-65°, angle de Beta normal. Forme osseuse et cartilagineuse ainsi que les saillies osseuses se présentent tout à fait normalement. Pour la hanche G: l'angle Alpha est tout à fait normal à 64° et l'angle Beta normal aussi. Saillies osseuses et forme osseuse normale, couverture cartilagineuse en bon état. Les 2 hanches sont normales à l'ultrason. US Doppler vaisseaux pré-cérébraux du 11.05.2020 Recherche ANCA du 10.05.2020 US Doppler veineux de bras gauche (Dr. X) Eliquis 2.5mg 2x/j dès le 27.04.2020 US du système urogénital du 07.05.2020 : atrophie corticale rénale des deux côtés. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Discret épaississement diffus de la paroi de la vessie jusqu'à 4 mm de diamètre. US du tendon d'Achille du 22.05.2020 : intégrité du tendon d'Achille sur toute sa longueur avec un examen réalisé de manière statique et dynamique et comparatif avec le contro-latéral. Absence d'épaississement suspect du tendon dans sa portion distale. Minime lame liquidienne péritendineuse du tendon d'Achille et absence de collection profonde mise en évidence (rapport de la Dr. X). Nous proposons au patient une marche en charge selon douleur et seulement si nécessaire avec le soutien des cannes. Antalgie au besoin. Arrêt de la Clexane ce jour. Il sera réévalué chez son médecin traitant dans une semaine et en cas de persistance des douleurs, il sera toujours possible d'effectuer de la physiothérapie de stretching de la chaîne postérieure et d'allongement du tendon d'Achille. En cas de besoin, le patient est informé qu'il peut revenir aux urgences. US D3 main D: pas de lésion tendineuse. US et contrôle le 12.06.2020. US et contrôle le 19.05.2020. US FAST : Dr. X, pas de liquide dans le Morrison, vessie sans signe de globe, fine lame de liquide dans le Douglas, pas de liquide dans le Koehler, aorte visible sans signe de dissection. MAIN DROITE, GENOU DROIT, ROTULES DDC : Main D : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Genou D et rotules : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. US FAST : Dr. X, pas de liquide dans le Morrison, vessie sans signe de globe, fine lame de liquide dans le Douglas, pas de liquide dans le Koehler, aorte visible sans signe de dissection. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Radiographie genou droit : décrite ci-dessous. Attitude : • retour à domicile, • antalgie. US genou D le 16.05.2020 US hépatique le 26.03.2020 Sérologies hépatites: HAV ancienne infection, HBV et HCV négatives Suivi biologique à prévoir en ambulatoire US le 17.06.2020 Prochain contrôle le 02.10.2020 US le 27.05.2020 : œdème mais pas d'hématome ni de signe de déchirure tendineuse Bonne évolution clinique le 28.05.2020 Att : Charge selon douleur. Physiothérapie et bandage. Antalgie. Glaçage. US ligamentaire D3 le 12.05 à 13h suivi d'un contrôle orthopédique aux urgences pédiatriques pour décider de la suite du traitement en fonction des résultats de l'US. Attelle alu dorsale sur le 3ème rayon et syndactylie à garder jusqu'à l'US. Consigne d'enlever l'attelle et syndactylie si douleurs ++, attelle mouillée ou macération (scotch et compresse donnée à la maman au cas où elle doit enlever et remettre l'attelle) Garder la main D surélevée Antalgie en réserve US main D le 29.04.2020 Rx main D le 29.04.2020 US main droite 02.05.2020 Radiographies Dig IV main D F/P 02.05.2020 US membre supérieur gauche le 27.03.2020 Consilium angiologique le 27.03.2020 Reprise anticoagulation dès le 27.03.2020 (héparine i.v, puis Sintrom) US membres inférieurs le 28.04.2020 Echocardiographie transthoracique le 30.04.2020 Angio-CT aortique le 30.04.2020 Avis angiologique (Dr. X) Aspirine cardio dès le 28.04.2020, pour une durée de 3 mois Héparine du 28.04. au 04.05.2020 Eliquis dès le 04.05.2020 US parties molles le 22.05.2020 : Cicatrice fibreuse non liquidienne de maximum 2 cm de profondeur Biopsie cutanée le 28.05.2020 Avis dermatologique (Dr. X) Avis orthopédique Att : • Pister résultats de biopsie cutanée par médecin traitant et équipe orthopédique HFR US: pas d'hernie visualisée US poignet gauche (fécit Dr. X) : kyste radio-carpal dorsal d'environ 8x3 mm. US pouce droit du jour : corps étranger au niveau de la pulpe. US SONAR et des enthèses le 28.04.2020 : score SONAR 7/66 en mode B, 0/66 en mode Doppler, une seule synovite de grade II (poignet G) 4 ténosynovites des fléchisseurs, quelques discrètes enthésites sans signe d'activité Doppler, sauf une calcification active en regard de l'insertion quadricipitale en supra-patellaire à gauche IRM des mains le 04.05.2020 : Synovites et ténosynovites multiples évoquant une atteinte inflammatoire. Ponction articulaire du genou gauche le 01.05.2020 (Dr. X) : liquide synovial d'origine mécanique Remicade le 28.04.2020 Tramadol Morphine sous-cutanée dès le 04.05.2020 MST en relais dès le 12.05.2020 Physiothérapie Att : • Ergothérapie et physiothérapie à domicile • Introduction de soins à domicile • Suivi rhumatologique ambulatoire dans un mois demandé: patiente sera convoquée US système urogénital de contrôle post-opératoire le 26.02.2020 US système urogénital le 07.05.2020 : atrophie rénale bilatérale. Pas de dilatation pyélocalicielle. Spot urinaire le 08.05.2020 : FeNa 4.71%, FeUrée 42.3% • urine 24h le 12.05.2020 : Albuminurie 63 mg/l, Protéinurie 0.47 g/24h, Albuminurie 76 mg/24h, Albumine/Créatinine 10.4 • Noradrénaline du 07.05 au 08.05.2020 • Hydratation IV du 07.05 au 13.05.2020 US testiculaire à prévoir. US testiculaire (rapport oral) : testicules de tailles symétriques, pas de défaut de perfusion, pas d'hyperperfusion au niveau de l'épididyme. Hydatide non vue. Pas d'argument indirect en faveur d'une torsion d'hydatide. Pas d'hernie au Valsalva. Lame de liquide physiologique, pas d'hydrocèle (rapport oral) US testiculaire : Twist du cordon spermatique droit sans torsion complète, vascularisation conservée bilatéralement. US thoracique Bedside (patient en décubitus dorsal, collaborant, Dr. X) : absence de glissement pleural sur toutes les plages pulmonaires antérieures gauches, point P localisé au niveau de la ligne axillaire antérieure entre les côtes 8 et 12 ECG : rythme sinusal normocarde Rx thorax : pneumothorax apical gauche mesuré à 4 cm Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase Avis chir : pose de drain aux urgences Attitude : hospitalisation avec antalgie US thyroïdien Suivi Biologique • TSH : 13.70 • Ac anti-thyroglobuline 50 • Ac anti peroxydase: 314 US thyroïdien : 29.04.2020, examen fortement limité en raison du morphotype du patient. Thyroïde de petite taille, hétérogène avec une analyse vasculaire limitée en raison du débit sanguin. Adénomégalies suspectes avec perte de différenciation cortico-médullaire de plusieurs ganglions le long des chaînes carotido-jugulaires internes des deux côtés. Contrôle biologique de la TSH dans 6 semaines à votre consultation. US tissu mou fait par pédiatre : pas de fracture visualisée Rx doigt D4 F/P : doute fracture ventrale de P3Désinfection avec Chlorhexidine Fermeture plaie avec Stéristrip Syndactylie D3-4 US TISSU MOU MUSCULO-SQUELETTIQUE : Corps étranger de 13,5 mm x 1 mm dans le tissu adipeux. Profondeur 2,5 mm sous la peau. Pas de signe d'infection. Pas d'autre corps étranger. Dr. X. US tissus mous 09.05 (Dr. X) : Aine gauche : Ganglions multiples formant un conglomérat de 3-4 ganglions superficiels dans l'aine, passant de 19 x 36 mm à 21 x 36 mm. L'axe court du plus gros ganglion lymphatique mesure passe de 14 à 16 mm. Image plus hypo échogène de cet ganglion, pouvant correspondre à une transformation à un abcès (à noter la présence des micro abcès dans ce ganglion précédemment). On retrouve un ganglion plus profond para-vésical gauche de 11 x 14 mm, stable sans signes de micro-abcès. Aine droite : des petits ganglions normaux. US tissus mous 11.05 (Dr. X) : Augmentation de l'abcès d'un ganglion lymphatique inguinal gauche. La réaction autour a tendance à être régressive. Le ganglion lymphatique para-vésical du côté gauche est inchangé sur les trois examens. US TORSION TESTICULAIRE : testicule D mesurant 3.6 x 1.9 x 2.4 cm de diamètre, ce qui équivaut à un volume estimé à 8.9 cc. Le parenchyme est homogène, d'échostructure conservée, finement granulaire, sans lésion focale ou calcification. Épididyme homogène. Vascularisation globale au Doppler couleur avec spectre artériel présent intraparenchymateux au Doppler pulsé. Testicule G mesurant 3.6 x 2.1 x 2.5 cm de diamètre, ce qui équivaut à un volume estimé à 10.4 cc. Le parenchyme est homogène, d'échostructure conservée, finement granulaire, sans lésion focale ou calcification. Épididyme homogène. Vascularisation globale au Doppler couleur avec spectre artériel présent intraparenchymateux au Doppler pulsé. Absence d'asymétrie de vascularisation à l'examen comparatif des deux testicules. Artères testiculaires perméables avec spectre pulsé présent ddc. Petite lame d'hydrocèle G. CONCLUSION : testicules de taille et d'échostructure conservées. Vascularisation présente aux Dopplers couleur et pulsé, sans asymétrie, ni argument pour une hypervascularisation. Petite lame d'hydrocèle G. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. US urinaire : résidu post-mictionnel (+ 300 ml) Sonde urinaire du 05.05 au 07.05.2020 Nitrofurantoïne 100 mg 2x/ durant 5 jours du 05.05 au 09.05.2020 US vésical le 18.05.2020 Cystoscopie à organiser en ambulatoire US voies urinaires + résidu post-mictionnel du 13.05.2020 : prostate agrandie avec un diamètre transverse mesuré à 6 cm ainsi que discrets signes de lutte vésicale, mais pour le reste, l'échographie de l'appareil urinaire avec résidu post-mictionnel est dans les limites de la norme. Tamsulosine 0,4 mg 1x/j le soir dès le 13.05.2020. Usure de polyéthylène PTH G avec ostéolyse rétro-cotyloïdienne. Status post implantation PTH G en 1991 pour nécrose aseptique sur traitement corticoïde pour maladie de Crohn. Status post changement de PTH D en 2013 par Dr. X pour descellement aseptique de PTH D posée en 1991. Utérus adénomyosique symptomatique chez Mme. Y de 45 ans 2G 2P Utérus cicatriciel. Utérus myomateux symptomatique chez Mme. Y de 42 ans vierge. Utilisation d'un spray sans précision pour ablation de polypes dans le nez il y a 2 ans. Uvamin 100 mg 2x/jour dès 24.05.2020 V.a. Diabetes mellitus • DD i.R. der Cholestase bei Pankreasbeteiligung, infektiös V.a. gastroösophagealer Reflux • unter Pantoprazol Vaccin anti-rabique (Bevivab et Rabipur). Mme. Y partie sans consultation médicale. Vaccin anti-rabique. Vaccin du tétanos selon schéma Suisse Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque Vaccination tétanos effectuée à Meyriez. Avis orthopédique (Dr. X) : • Anesthésie par lidocaïne 1 %, exploration et ablation corps étranger et pose de 4 points par Prolène 4.0. • Co-Amoxicilline 2,2 g iv. • Rx doigt pré et post ablation corps étranger. • Contrôle de plaie auprès du médecin traitant le 11.05.2020. • Ablation des fils à J 7. • Antalgie simple. Vacuité utérine vérifiée par US. Vaginite mycosique le 31.01.2020, traitée par Gynocanesten Cure de hernie inguinale gauche en juin 2018 Douleur basithoracique droite post-traumatisme avec hématome au niveau du sein droit et basithoracique droite le 12.04.2018 Diverticulose sigmoïdienne, opérée à 4 reprises Multiples opérations digestives pour adhésiolyses Reconstructions mammaires par lambeau du grand dorsal en 2008 (post-tumorectomie). Hémorroïdes Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale en 1980, substitution hormonale arrêtée en 1990 Cure bilatérale d'hallux valgus Adénoïdectomie dans l'enfance Fracture du crâne, de la mâchoire, de la colonne, plaie de l'arcade sourcilière avec ptose résiduelle de l'œil droit en 1964. Infection cutanée à HSV1 en 2019 Vaginite mycosique le 31.01.2020, traitée par Gynocanesten Cure de hernie inguinale gauche en juin 2018 Douleur basithoracique droite post-traumatisme avec hématome au niveau du sein droit et basithoracique droite le 12.04.2018 Diverticulose sigmoïdienne, opérée à 4 reprises Multiples opérations digestives pour adhésiolyses Reconstructions mammaires par lambeau du grand dorsal en 2008 (post-tumorectomie) Hémorroïdes Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale en 1980, substitution hormonale arrêtée en 1990 Cure bilatérale d'hallux valgus Adénoïdectomie dans l'enfance Fracture du crâne, de la mâchoire, de la colonne, plaie de l'arcade sourcilière avec ptose résiduelle de l'œil droit en 1964 Vaginose. Mr. Y, patient de 3 ans et 8 mois est hospitalisé suite à un épisode de mouvements tonico-cloniques généralisés et un état post-critique prolongé avec obnubilation et irritabilité, dans un contexte d'hyperthermie. Sur le plan neurologique, devant l'état post-critique avec hypotonie, obnubilation, confusion, irritabilité et la présence au status d'un syndrome méningé avec photophobie et d'un GCS à 13/15, une ponction lombaire est réalisée dont les résultats sont alignés. Sur le plan biologique, le bilan montre un syndrome inflammatoire (CRP à 73 mg/l à l'entrée le 7.05), une PCT à 1.53 et une leucocytose à 17.6 g/l. À noter une augmentation initiale de la CRP à 160 le 8.05, puis une diminution du syndrome inflammatoire le 09.05, avec CRP à 90 et leucocytes à 9.4, ainsi qu'une hémoglobine à minimum 107 et une thrombocytopénie à 138 g/l, d'origine probablement inflammatoire, à contrôler à distance. Les hémocultures ne poussent pas ainsi que la culture LCR qui revient négative à 3 jours. Le stix urinaire fait le 07.05 est négatif et les hémocultures ainsi que les cultures LCR 07.05, PCR Lyme dans LCR et les sérologies EBV, CMV, FMSE sont en cours. Le frottis naso-pharyngé SRAS-CoV-2 est négatif. Sur le plan infectieux, un avis est pris auprès de notre collègue infectiologue, Dr. X : devant la bonne évolution clinique et biologique, nous arrêtons le traitement par Rocéphine (2 doses recue, à 100 mg/kg/j puis 75 mg/kg/j) et retenons une convulsion fébrile simple, sans nécessité de relais par traitement antibiotique per os. Le retour à domicile est possible ce jour. Valium 5 mg im avec 0,5 mg d'Haldol im Haldol 2 mg im Pose de voie veineuse Administration du traitement intraveineux en cours Mise en suspens du traitement oral Mise en suspens de la scopolamine en patch (xérostomie, indication douteuse, possibles effets secondaires avec confusion) Aspégic 200 mg en intraveineux 1x/2 jours Potassium-phosphate 20 mmol avec 1,5 l de NaCl 0.9% dès le soir du 17.04.2020 pour suspicion d'hypercalcémie symptomatique Bilan biologique large le 18.04.2020 Soins palliatifs dès le 20.04.2020 : • pompe de morphine 2 mg/heure en intra-veineux plus Morphine en réserve, à adapter selon confort • Dormicum en réserve • Primpéran en intra-veineux Valproate dès le 13.05 Lévétiracétam du 13.05. au 23.05.2020 Clonazépam du 13.05 au 17.05 Propofol du 20.05 au 22.05.2020 EEG le 13.05, le 14.05, le 15.05, le 17.05 le 19.05.2020 IRM cérébrale le 15.05 et le 20.05.2020 : Discrète régression du signal visible en restriction de la diffusion, toutefois persistant, et alors compatible avec une ischémie corticale diffuse Valve aortique et mitrale mécaniques • anticoagulation par Marcoumar : Cible INR 2.5-3.5 Valverde sirop po. Valvulopathie X dès l'âge de 10 ans avec contrôle annuel jusqu'à l'âge de 18 ans. Epilepsie X traitée dans l'enfance. Valvuloplastie mitrale (anneau mitral ATS n°38) en 2017 • dernier bilan par ETT le 23.01.2020 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Plastie mitrale avec un anneau (ATS N°38) non sténosante et non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Vancomycine du 08.05 au 11.05.2020 (dernière dose 1 g) Ciprofloxacine du 08.05 au 15.05.2020 Anticoagulation thérapeutique par héparine Introduction du Sintrom dès le 16.05.2020 Ponction sous US le 07.05.2020 (Dr. X) Culture liquide de ponction le 07.05.2020 négative Hémocultures 2x2 le 07.05.2020 1/2 positive CT hanche/cuisse D le 08.05.2020 CT cuisse droite le 16.05.2020 Avis orthopédique, Dr. X Avis infectiologique Vancomycine 250 mg 3x/jour per os du 16.04.2020 au 29.04.2020 Varicelle Abcès fessier à répétition, avec drainages et opérations. Varicelle. Drainage d'un abcès sur la fesse gauche. Abcès fessier à répétition, avec drainages et opérations. Varices des membres inférieurs. Varices oesophagiennes diagnostiquées en juin 2014, d'origine indéterminée. Hypertension artérielle. Varices/varicosités. VAT à faire Désinfection, anesthésie rapidocaïne, 2x 2 point de suture simple Prolène 5-0 retrait des points sous 5 jours VAT il y a un an Désinfection, Anesthésie Rapidocaïne, 3 points de suture simple Prolène 4-0 Retrait fils sous 10j Vaudoise Assurances Dossier 314889/2017 - évènement du 02.11.2017. Consultation du 22.01.2020. VBS L5 par système moyen et cimentage ; cimentage de renforcement plateau inférieur de L4 et plateau supérieur de S1 par abord mono-pédiculaire le 30.03.2020 • dans le cadre de fracture pathologique L5 avec métastases osseuses L4 et S1 dans le contexte d'un adénocarcinome mammaire pluri-métastatique au niveau de la colonne, notamment aussi au niveau L2-L3 avec : Vd. a. akute Appendizitis Vd. a. akute Appendizitis DD Obstipation Vd. a. gastrooesophagienne Refluxerkrankung Psoriasis, non spécifié Vd. a. supracondyläre Fraktur re bei positiven fat pad sign V.d. auf beginnende Infektion des Dig.man. I nach Katzenkratzer Vd.a. akute Otitis media bei chronischer Tubenventilationstörung Vd.a. akute unkomplizierte Zystitis Vd.a. allergische Rhinokonjunktivitis Vd.a. Amyloidose Vd.a. CVA Vd.a. infektiöse Bursitis suprapatellaris Knie gauche DD Kristallarthropathie (03.06.2020) St. n. Katarakt-OP gauche (11.5.2017) St.n. Hüftprothese bds (1998 gauche, 2008 droite) St.n. Lungenembolie (1988) St.n. Hysterektomie (1973) Vd.a. infektiöse Bursitis suprapatellaris Knie gauche DD Kristallarthropathie (03.06.2020) St. n. Katarakt-OP gauche (11.5.2017) St.n. Hüftprothese bds (1998 gauche, 2008 droite) St.n. Lungenembolie (1988) St.n. Hysterektomie (1973) Pyelonephritis am 06.05.2020 • Rozephin IV dann Ciprofloxacin PO bis 12.05.2020 Verdacht auf COVID-Infektion • COVID-Test (06.05.2020) : négatif Vd.a. tiefe Beinvenenthrombose, DD : Muskulärer Schmerz • Gravidität SSW 22 Vd.a. Varicella Zoster Virus Exanthem, DD : Virusexanthem durch anderes Virus Velosturz venöses Ulcus sous Mall. med. gauche 03.2017 Ventilation non invasive du 23.05. au 24.05.2020 Ceftriaxone du 22.05.2020 au 26.05.2020 Radiographie du thorax le 23.05.2020 Gazométrie le 23.05.2020 : acidose respiratoire COVID nég le 19.05 Ventilation non invasive du 27.05.2020 au 30.05.2020 Optiflow du 27.05.2020 au 29.05.2020 TNT, Furosemide Cathéter artériel radial droit du 27.05.2020 au 29.05.2020 ETT le 29.05.2020 Ventilation non invasive en alternance avec Oxyflow du 08.04 au 13.04.2020 Ventilation non invasive du 27.04.2020 au 04.05.2020 Intubation oro-trachéale (facile au vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique protectrice du 13.04 au 27.04.2020 Décubitus ventral le 13.04, 16.04., 20.04.2020 NO du 13.04 au 19.04.2020 Antibiothérapie • Ceftriaxone du 03.04.2020 au 06.04.2020 • Clarithromycine le 02.04.2020 • Pipéracilline-tazobactam du 12.04 au 14.04.2020 • Cefepime du 23.04 au 07.05.2020 • Vancomycine du 24.04 au 01.05.2020 Thérapie anti-virale (formulaire de consentement éclairé signé le 03.04.2020, QTc 416 ms) • Hydroxychloroquine sulfate 800 mg per os en dose unique le 03.04.2020 • Atazanavir 400 mg 1x/jour du 03.04 au 08.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 02.04 au 01.05.2020 Frottis COVID-19 le 02.04.2020 à Tavel : positif (déclaration faite le 03.04.2020) CT thoracique le 02.04.2020 et le 16.04.2020 Bronchoscopie le 20.04.2020 (Dr. X) Ventilation non invasive et oxygénation nasale à haut débit du 08.04 au 13.04.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique protectrice du 13.04 au 27.04.2020 Décubitus ventral le 13.04, 16.04., 20.04.2020 NO du 13.04 au 19.04.2020 Ventilation non invasive du 27.04.2020 au 01.05.2020 Antibiothérapie • Ceftriaxone du 03.04.2020 au 06.04.2020 • Clarithromycine le 02.04.2020 • Pipéracilline-tazobactam du 12.04 au 14.04.2020 • Cefepime du 23.04 au 07.05.2020 • Vancomycine du 24.04 au 01.05.2020 Thérapie anti-virale • Hydroxychloroquine sulfate 800 mg per os en dose unique le 03.04.2020 • Atazanavir 400 mg 1x/jour du 03.04 au 08.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 02.04 au 01.05.2020 Frottis COVID-19 le 02.04.2020 à Tavel : positif (déclaration faite le 03.04.2020) CT thoracique le 02.04.2020 et le 16.04.2020 Bronchoscopie le 20.04.2020 (Dr. X) Ventilation non invasive intermittente du 25.04 au 04.05.2020 Oxygénothérapie à haut débit (en alternance) du 25.04 au 03.05.2020 Ceftriaxone du 24.04 au 01.05.2020 Clarithromycine le 24.04.2020 Frottis Covid-19 négatif le 24.04 et 25.04.2020 Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionella : absence CT thoracique le 24.04, 25.04 et 29.04.2020 Cathéter artériel radial du 25.04 au 05.05.2020 Ventilation non invasive le 23.05 Co-Amoxicilline iv du 23.05 au 27.05.2020 ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 21 % du 05.05. au 06.05. Ventilation non invasive intermittente depuis le 12.05.2020 Oygénothérapie à haut débit du 12.05.2020 au 14.05.2020 Ceftriaxone du 10.05 au 11.05.2020 Cefepime du 11.05 au 16.05.2020 (7 jours de traitement) Clarithromycine le 10.05.2020 CT thoraco-abdominal le 09.05.2020 ETT demandée pour la semaine du 18 au 22.05.2020 à la recherche d'une dysfonction cardiaque droite et une HTAP Cathéter artériel radial gauche du 12.05. au 14.05.2020 Sonde vésicale du 12.05. au 14.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 09.05. au 12.05.2020 • Ventolin toutes les 4 h pendant 48 h • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h pour réévaluation clinique et espacement du traitement • Réévaluation si péjoration clinique • Ventolin 12 p x 3 • Betnesol 16 gt x1 • Ventolin 12 pushs aux 20 min x 3 • Betnesol 0,25 mg/kg x 1 • Ventolin 12 pushs x3 • Prednisone 60 mg x1 • Ventolin 6 pushs • Betnesol 15 cp x1 • Ventolin 6 pushs x 3 • Betnesol 0.25 mg/kg/dose • Ventolin toutes les 4 h pendant 48 h • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h pour réévaluation clinique et espacement du traitement • Verbalisation d'idées suicidaires le 30.05.2020. • Verdacht auf beginnende dementielle Entwicklung • MoCA Test 12.02.2020: 20/30 Punkte • Verdacht auf depressive Verstimmung am ehesten im Rahmen einer Trauerreaktion • Psychiatrisches Konsil par Dr. X: normale Trauerreaktion dans le cadre du décès de son fils. Si la dépression persiste, évaluation d'un traitement avec Brintellix par le médecin traitant. • Verdacht auf Gastritis, DD gastrooesophagler Reflux, DD kardial-stauungsbedingte postprandiale Übelkeit • Beginn mit Pantoprazol • Verdacht auf Gichtschub am rechten Vorfuss, DD: Erysipel • Labor 04.05.2020: CRP 80, Leucocytes 10.8 • Röntgen des Fuss rechts: Keine ossäre Beteiligung • 2.2g Co-Amoxi als Ladedosis, Co-Amoxi 1.2g 2x/Tag vom 04.04.2020 bis 07.04.2020 • Prednison 20mg vom 05.04.2020 bis 09.04.2020, dann 10mg für 3 Tage • 2x2 BK: negativ • Verdacht auf Hämorrhoiden Grad IV • Verdacht auf Lipodermatosklerose Unterschenkel und Flanken mit Lipödem • Konsil Dermatologie am 12.02.2020 • Histologie Flanke rechts 12.02.2020: Superfizielle perivaskuläre Dermatitis mit Eosinophilen • Chronisches Lymphödem mit Stenose der V. subclavia links • Chronisch venöse Insuffizienz • Verdacht sur une pneumonie nosocomiale à la lobe supérieur droit le 19.05.2020 • DD COVID-19 • Verdacht auf stattgehabten Steinabgang bei Nephrolithiasis links • Verdacht sur une consommation excessive d'alcool • Fraglicher diabète sucré de type 2, sans traitement • HbA1c au 09.02.2018: 5.7 • Gonarthrose gauche (07.02.2018) • Syndromalgique chronique dans le cadre du cancer du rectum • Hypothyroïdie subclinique • St. n. TVT Unterschenkel rechts am 23.12.19 • Verdacht sur une infection virale des voies respiratoires supérieures et inférieures • Centor-Score 2 • Test rapide Streptocoques A négatif • Analgésie topique et systémique. • Entorse simple de DI du MSD le 26.05.2018. • Vérifier état vaccinal +/- vaccination chez le généraliste. • Vérifier le status vaccinal, le cas échéant mise à jour. • Rinçage, désinfection et changement du pansement 1x/j. • Revoir si écoulement de la plaie et/ou si apparition d'un état fébrile. • Verlegung von Fribourg • Verlegung zur weiteren Therapie und Diagnostik nach Fribourg. Merci de reprendre le patient. • Vermox 100mg 1 cp. en dose unique, répéter après 2 sem. • Traiter également les autres membres de la famille • Mesures d'hygiène: douche matinale, garder les ongles courts, changement de draps de lit après le traitement • Bains de siège au Kamillosan comme traitement symptomatique • Ventilation du pommette gauche • Ventilation des membres • Ventilation du visage • Vertige. • Vertige bénin paroxystique le 21.05.2020 : • confirmé par head impulse et manoeuvre de Dix Hallpike. • Vertige dans un contexte de déshydratation. • Vertige d'origine indéterminée le 26.05.20 DD: périphérique, AIT (moins probable). • Vertige d'origine périphérique le 27.05.2020. DD : vertige positionnel paroxystique bénin post-traumatique. DD : neuronite vestibulaire. • Vertige d'origine périphérique. • Agranulocytose fébrile (CDI, abcès dentaire) avec neutropénie degré 4 le 16.11.2013. • Vertige paroxystique bénin le 04.05.2020. • Vertige paroxystique bénin le 07.05.2020 • canal semi-circulaire post droit • Vertige paroxystique bénin • DD Neuronite vestibulaire gauche • Vertige paroxystique d'origine périphérique, possible vertige positionnel bénin, le 23.04.2020 • Vertige paroxystique d'origine probablement mixte 07.05.2020 • sur cupulolithiase du canal semi-circulaire post-droit et ototoxicité au méthotrexate • Vertige paroxystique périphérique bénin • Crise hypertensive à 190 mmHg avec bradycardie à 48 BPM le 29.07.2018 • Bradycardie sinusale asymptomatique connue • Bloc de branche droit et BAV du 1er degré connu et HBAG • Bloc trifasciculaire : BAV 2ème degré type Mobitz II, BBD, HBAG symptomatique • Pose de pacemaker bicaméral définitif AAIR-DDDR le 26.12.2019 • Hypertension artérielle • Introduction de Lisinopril dès le 27.12.2019 • Vertige paroxystique positionnel bénin chronique • Vertige paroxystique positionnel bénin D le 22.01.2019 • AS genou D, suture ménisque interne par 3 FastFix sur lésion corne postérieure le 27.07.2013 • Résection trans-urétrale de polypes de la vessie compliquée par une perforation de la vessie en 2006 et 2008 • Hystérectomie en 1995 • Vertige paroxystique positionnel bénin le 18.05.2020 • Vertige paroxystique positionnel bénin postérieur gauche le 04.05.2020 • Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) postérieur gauche le 21.05.2020 • Vertige positionnel paroxystique bénin • Vertige positionnel paroxystique bénin le 24.02.2020. • Gastro-entérite virale probable le 06.12.2017. • Vertige positionnel paroxystique bénin les 14.08.2018 et 28.08.2019 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l 14.08.2018 • Crise hypertensive à 190/90 mmHg le 14.08.2018 Baisse de la thymie en août 2018 : • GDS 4/15 le 16.08.2018 • Remeron 15 mg x 1/J le matin du 17.08.2018 au 03.09.2018 • Vertige, très probablement un vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) DD névrite vestibulaire • Vertige vestibulaire probablement dans le cadre d'une VPPB : • DD: exacerbé par un bouchon de cérumen à droite. • Vertiges Vertiges avec instabilité à la marche sur probable insuffisance vertébro-basilaire sur syndrome de vol sous-clavier le 09.05.20 avec : • sténose de l'artère sous-clavière gauche de 80-85 % jusqu'à l'émergence de l'artère vertébrale gauche • contexte d'othlithiase connue Vertiges d'allure orthostatique le 11.05.2020 Vertiges d'allure périphérique le 23.05.2020. • DD : VPPB. Vertiges d'allure périphérique le 25.05.2020 • DD : VPPB, Ménière, AVC ischémique sans corrélat radiologique Vertiges de type tangage depuis le 21.05.2020 • d'apparition subite à la position debout avec instabilité à la marche et rétropulsion • DD central, sur canal cervical étroit, périphérique peu probable Vertiges d'origine indéterminée le 02.05.2020. • DD : origine périphérique, fatigue physique. Vertiges d'origine indéterminée le 25.05.20 Vertiges d'origine indéterminée le 27.05.2020. • DD : Maladie de Ménière débutant, Labyrinthite, déshydratation, (central peu probable vu le CT cérébral). Vertiges d'origine indéterminée • DD : dans un contexte de consommation excessive d'alcool Vertiges d'origine médicamenteuse le plus probable (association Beloc et Dilzem) le 15.05.2020. Vertiges d'origine périphérique // suspicion d'AIT Vertiges d'origine peu claire le 27.05.2020. • symptomatologie présente et stable depuis le 18.05.2020. • épisode de symptomatologie similaire durant 2 semaines en décembre 2019. Vertiges probablement d'origine périphérique le 12.02.2017, sans déficit neurologique focal. • Vertiges paroxystiques bénins en 2010. • Hystérectomie et ovariectomie. • Appendicectomie. • Opération des sinus et cloison nasale. • Amygdalectomie. • Excision d'un polype du côlon en 2009. • Incision d'une thrombose au niveau des hémorroïdes externes en février 2011. • Bronchopneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 05.05.2016. • Dorsalgie droite sur contracture paravertébrale le 02.01.2019. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 16.05.2020. Vertiges rotatoires et céphalées avec tension artérielle labile symptomatique, le 14.05.2020 • Pic hypertensif à 220/140 • Adalat 5mg et Perindopril avec bon effet • DD : origine périphérique (VPPB ?) • contexte de dysautonomie diabétique ? • épisode similaire en 2019 Vertiges sur crise hypertensive, le 15.05.2020. Vertiges, vomissements. Vertiges/hypertension. Vertigo avec instabilité à la marche d'origine indéterminée le 09.05.20, DD Othlithiase (connue) ? AIT cérébelleux ? Syndrome de vol sous-clavier ? Vessie hyperactive de probable étiologie neurogène le 24.05.2020. Vessie hyperactive sous spasmo-urgénine Vessie hyperactive sous URISPAS cpr pell 200 mg. Hyperplasie bénigne de la prostate sous ALFUZOSIN Actavis cpr ret 10 mg. Vessie hypertrophique avec nécessité d'auto-sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi Dr. X). Vessie hypertrophique avec nécessité de auto-sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi Dr. X). Vessie instable avec traitement de Ditropan. Vidanges itératives de la sonde vésicale. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.06.2020 à 8h40. VIH. VIH positif et lymphome de Burkitt : • diagnostic du 29.01.2020 • confirmation du 29.01.2020 : antigène HIV p24 EIA : 1.7 MOC = positif, anti-sgp120 ++ réactif, anti-gp41 +++ fortement réactif, anti-p31 +++ fortement réactif, anti-p24 ++ réactif, anti-p17 ++ réactif, anti-sgp105 -, anti-gp36 -. Virémie VIH1 : 170430 geq/ml • taux CD4/8 le 31.01.20 : CD4 0,445 G/l, CD8 2,346 G/l, rapport CD4/CD8 0,19, CD4 % 13,9, CD8 % 73,1 • recherche du HLA-B*57 : 01 (hypersensibilité à l'Abacavir) le 04.02.20 (CHUV) : absent • profil de résistance le 04.02.20 (CHUV) : résistance à la doravirine, à l'efavirenz, à la nevirapine et au tipranavir • virémie HIV-1 RNA le 05.02.20 : 302'000 cop/ml • Truvada 1x/j, Darunavir 800 mg/j, Norvir 100 mg/j du 06.02 au 22.02.2020 • Biktarvy (Bictégravir 50 mg, Emtricitabine 200 mg, Ténofovir 25 mg) dès le 22.02.2020 • virémie le 27.03.2020 : 64 copie/ml VIH sous tri-thérapie (dernier CD4 selon patient 550-600/mm³, virémie indétectable depuis des années) : • Isentress, Truvada, Intelence Diabète type 2 insulino-traité (Hb1Ac 6,2% le 31.01.2020) Hypercholestérolémie traitée Maladie de Dupuytren Hématome sous-dural chronique à droite 16.01.2020 : • aphasie motrice sur irritation corticale 24.01.2020 • évacuation en urgence de la collection par trépanation frontale D 16.04.2020 VIH sous tri-thérapie (dernier CD4 selon patient 550-600/mm³, virémie indétectable depuis des années) Diabète type 2 insulinoréquérant (Hb1Ac 6,2% le 31.01.20) Hypercholestérolémie traitée Maladie de Dupuytren Hématome sous-dural chronique à droite Trépanation le 16.04.2020 VIH sous tri-thérapie, virémie indétectable (Dr. X). Paludisme (dernière crise avant son arrivée en CH il y a 18 ans). Virale Pneumonie dans le cadre du Covid-19 • Labor : CRP 18 • CT low dose du 22.05.20 : infiltrés débutants bilatéraux. Virose. Virose avec • aphte buccal Virose avec rhume. Virose débutante. Virose débutante avec pharyngo-amygdalite. Virose et otite moyenne aiguë bilatérale. Virose. DD Covid-19. Virose. Tumeur ovarienne droite. Contusion du poignet droit le 04.04.2019. DD : suspicion de fracture non déplacée de l'épiphyse proximale de M3. Vis trochantériennes gênantes sur un statut post-luxation chirurgicale du côté D par OST du grand trochanter avec : • correction de l'offset de 11h à 5h • énucléation de calcification du labrum • refixation du labrum par 2 ancres Bioraptor • résection du massif intra-trochantérien antérieur • ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis 4.5 mm (OP le 14.08.2019) Vit. A. Pansement compressif. Vit B12, B9, TSH : dans les normes Sang occulte (1/3) : positif Attitude - propositions Nous recommandons d'effectuer un bilan endoscopique en ambulatoire pour investiguer l'anémie ainsi que les symptômes de reflux gastrique. Vit B12 étiologie peu claire. Vomissement. Vomissement biliaire dans un contexte de baisse de l'état général. Vomissement directement après administration de Dafalgan et d'un peu d'eau per os. Ad Ondansetron 4 mg et Dafalgan redonné. Disparition des douleurs et hydratation fractionnée débutée et bien tolérée. Vomissement, fièvre et maux de gorge. Vomissement sur probable gastrite en cours d'investigations vs gastrite dans un contexte d'infection virale. Aux urgences, bénéficie de Zofran 4 mg ce qui permet d'arrêter les vomissements. Mr. Y boit 200 ml de sirop en fractionné et présente 1 miction aux urgences. Au vu de son bon état général, nous le laissons rentrer à domicile. Si péjoration clinique, reconsulter. Cas discuté avec Dr. X. Vomissements. Vomissements à répétition avec vertiges. Vomissements avec douleurs abdominales DD : virose, adénite mésentérique, appendicite aiguë ulcérative en août 2016. Vomissements avec hyperbilirubinémie le 07.05.2020 • chez Mme. Y en situation oncologique avec traitement de Kisqali et Létrozole en cours : décrit dans effets secondaires. Vomissements, diarrhées. Vomissements d'origine indéterminée, le 20.05.2020. Vomissements d'origine indéterminée le 22.02.2020 • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. • Hydratation NaCl 0.9% 1.5L IV + primpéran 10 mg permettant une résolution des symptômes.Vomissements d'origine indéterminée 05.02.2019 DD: gastroentérite virale, intoxication alimentaire. Vomissements et douleurs abdominales. Vomissements itératifs en jet chez un enfant de 15 jours de vie: Diagnostic retenu: Infection des voies respiratoires supérieures. DD initial: sténose du pylore, malrotation, coqueluche. Vomissements post-traumatisme crânien. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé le 14.05.2020 en rhumatologie pour une oligoarthrite récidivante. A l'arrivée en rhumatologie, déjà sous corticostéroïdes prescrits aux urgences, aucune articulation n'est ponctionnable, mais la probabilité qu'il s'agisse d'une crise de goutte est élevée. Le bilan complémentaire met en évidence un léger syndrome inflammatoire, avec un acide urique très élevé. Une radiographie des pieds revient dans la norme. Une ponction de tophus probable au niveau du coude gauche n'est pas concluante. Il n'y a pas d'arguments pour une arthrite septique vu la clinique et la chronologie. Le patient est hospitalisé en rhumatologie et mis au bénéfice d'injections sous-cutanées par anakinra (anti-Il1) pour trois jours, la prednisone ne nous paraissant pas la bonne alternative chez ce patient diabétique. La colchicine est adaptée à la fonction rénale et maintenue, avec évolution entièrement favorable au niveau des douleurs, le patient pouvant rapidement marcher à nouveau. Une insuffisance rénale pré-rénale évolue favorablement sous hydratation intraveineuse et arrêt des diurétiques. Les oedèmes des membres inférieurs remarqués à l'entrée évoluent également favorablement avec l'arrêt du 2e anticalcique. Un dosage des NT-proBNP revenant dans la norme, ceux-ci sont mis sur le compte d'oedèmes périarticulaires. Le patient se plaignant de diarrhées sanguinolentes 5 jours avant la mise sous colchicine, sans signes de gravité, une colonoscopie est demandée en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Les symptômes se résolvent spontanément en cours d'hospitalisation. Mr. Y rentre à domicile le 19.05.2020. Il bénéficiera d'un suivi rhumatologique ambulatoire afin d'adapter le traitement hypouricémiant de fond par allopurinol qui sera augmenté progressivement par palier de 50 mg toutes les 2-3 semaines en fonction de la tolérance, pour atteindre un taux d'acide urique à moins de 300 mcmol/L (cible recommandée en cas de goutte tophacée). Le patient est averti d'arrêter le traitement en cas de réaction allergique et de nous contacter rapidement. Votre patient, Mr. Y, 53 ans, est hospitalisé à l'HFR Hôpital Cantonal le 22.05.2020 sur avis de Dr. X. Le patient rapporte au niveau des membres inférieurs des paresthésies et des douleurs sous forme de brûlures avec troubles vasogéniques associés depuis 1 mois, surajoutés depuis une semaine à des phénomènes semblables au niveau du membre supérieur gauche, avec de surcroît une parésie progressive M3-M4 au niveau de la main gauche. Il n'y a pas d'autres symptômes systémiques. Pour rappel, un large bilan ambulatoire met en évidence des facteurs antinucléaires très élevés à 1/2'650 et des anti-SSA positifs. Une consultation initiale le 11.05.2020 au Neurocentre de Fribourg alors que seule l'atteinte des membres inférieurs était présente, faisant initialement suspecter un syndrome de Guillain-Barré, n'avait pas mis en évidence une atteinte à l'ENMG ou au Sudoscan. En intra-hospitalier, des pouls palpés de manière asymétrique motivent la réalisation d'un bilan angiologique, qui permet d'exclure une vasculite des gros vaisseaux. Par contre, l'ENMG met en évidence une atteinte sensitivomotrice ulnaire gauche sévère, ainsi qu'une atteinte surale avec possible neuropathie des petites fibres associée. En conjonction avec les anticorps de type Sjögren positifs, les cryoglobulines positives et les possibles névralgies du trijumeau du patient en 2019, cela oriente le diagnostic vers une mononévrite multiplexe sur une vasculite des petits vaisseaux secondaire à la maladie de Sjögren. Le patient ne se plaint actuellement pas d'un syndrome sec typique, mais les symptômes de celui-ci peuvent se développer plus tardivement ou pas du tout, et la biopsie des glandes salivaires accessoire est par ailleurs revenue positive pour un syndrome de Sjögren. Le reste du bilan sanguin revient négatif, y compris les ANCA. Une IRM médullaire cervicale et du cerveau effectuée pour exclure une cause centrale aux symptômes neurologiques revient dans les normes. De la prégabaline est introduite pour atténuer les douleurs neuropathiques et le patient est mis sous Solumedrol intraveineux, avec une régression des troubles sensitivomoteurs et des douleurs neuropathiques. Le Lyrica est plutôt bien toléré hormis des vertiges sous forme de tangages brefs et spontanément résolutifs, raison pour laquelle celui-ci n'est majoré que progressivement pendant l'hospitalisation. Les résultats de celle-ci seront discutés lors de la prochaine consultation rhumatologique du patient. Une biopsie des petites fibres, vu les troubles vasogéniques, est à rediscuter en deuxième temps par les neurologues. En raison de la cortisone à haute dose, une prophylaxie anti-ostéoporose est introduite. Une prophylaxie contre le pneumocystis jirovecii n'est pour l'instant pas nécessaire. Une demande de garantie de prise en charge du rituximab est demandée pendant l'hospitalisation. La cortisone sera progressivement sevrée dès le prochain rendez-vous rhumatologique. Le patient est averti du fait que la conduite est contre-indiquée vu les troubles neurologiques sensitifs et moteurs, et ceci jusqu'au prochain avis neurologique. Le patient rentre à domicile le 29.05.2020 en bon état général. Il bénéficiera d'un suivi rhumatologique et neurologique en ambulatoire. Il bénéficiera également d'ergothérapie pour la rééducation du membre supérieur gauche surtout, ainsi que de physiothérapie pour lutter contre le déconditionnement. Les résultats des analyses en attente seront discutés lors du prochain rendez-vous rhumatologique. Votre patiente, Mme. Y, est adressée par Medhome en raison d'un état fébrile avec frissons ce jour, associé à une toux et une dyspnée en péjoration depuis une semaine. La patiente décrit également des douleurs du flanc droit. Un CT thoracique ne retrouve pas de foyer pulmonaire et un frottis nasopharyngé revient négatif pour le SARS-Cov-2. Les prélèvements biologiques font suspecter une infection urinaire haute, raison pour laquelle une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée. La patiente est admise en médecine interne puis transférée aux soins intensifs dans la soirée en raison d'un épisode d'hypotension et de douleurs thoraciques. L'hypotension, mise sur le compte du sepsis, est rapidement corrigée après remplissage. Les hémocultures reviennent positives pour un E. Coli multisensible. L'évolution clinique et biologique est favorable sous ceftriaxone pour une durée de 7 jours. De la Spasmo-urgénine est prescrite pour 5 jours en raison de signes d'hyperactivité vésicale. Un NSTEMI secondaire au sepsis est confirmé au vu de modifications ECG avec troubles de la repolarisation et d'une cinétique de troponines. L'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de troubles francs de la cinétique segmentaire. Sur avis de nos collègues cardiologues, la patiente bénéficie d'une double anti-aggrégation par aspirine et clopidogrel ainsi que d'une anticoagulation thérapeutique par Arixtra en raison d'une suspicion de composante coronarienne à ce NSTEMI. Une coronarographie initialement prévue durant l'hospitalisation n'est finalement pas effectuée au vu de l'absence de récidive de douleurs thoraciques. Nos collègues cardiologues proposent d'en réaliser une à distance si la patiente devait présenter à nouveau des symptômes de maladie coronarienne. De l'aspirine cardio seule est à poursuivre pour l'instant et du métoprolol 25 mg est introduit. Mme. Y présente également une clinique compatible avec une décompensation d'une probable BPCO non stadée, répondant bien aux aérosols. Une corticothérapie systémique n'est pas introduite au vu du contexte infectieux initial, chez cette patiente tabagique et habituellement sous Flutiform en réserve. Nous vous proposons d'organiser la réalisation de fonctions pulmonaires chez cette patiente à distance. Nous discutons avec la patiente d'un sevrage tabagique qu'elle accepte. Des patchs de nicotine sont donc introduits. Dans le cadre du bilan métabolique, l'hémoglobine glyquée revient à 6.2 % faisant suspecter un pré-diabète. Une nouvelle mesure est à réaliser à 3 mois afin de le confirmer. Le CT thoracique rapporte une péjoration de la sténose sous-clavière gauche connue. La patiente ne présentant pas de symptôme, nos collègues angiologues ne proposent pas de prise en charge invasive pour l'instant. Un suivi de la différence tensionnelle entre les deux bras peut se révéler utile afin de suivre cette sténose. Au vu d'une décompensation de BPCO lentement résolutive, nous proposons à la patiente un séjour de réadaptation respiratoire ce qu'elle accepte. Elle intègre Billens le 05.05.2020. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée de manière élective le 05.05.2020 en raison de douleurs généralisées avec perte pondérale et baisse de moral. En raison des traitements biologiques, nous élargissons le bilan pour exclure une origine infectieuse au tableau clinique actuel. La sérologie pour Brucella et le Quantiféron reviennent négatifs. La PCR pour Tropheryma whippeli est uniquement positive dans les selles, négative dans la salive. La prévalence de cette positivité dans les selles est élevée dans la population générale et il n'y a pas d'indication à pousser les investigations plus loin pour l'instant. La calprotectine fécale est élevée, néanmoins sous AINS donc potentiellement d'origine médicamenteuse. Mme. Y rapporte des douleurs thoraciques pariétales atypiques à horaire inflammatoire avec une dyspnée peu systématisée nécessitant de fréquentes inspirations profondes et provoquant une sensation d'étouffement. Une IRM des articulations chondrosternales ne met pas en évidence d'atteinte inflammatoire et des fonctions pulmonaires reviennent dans la norme. Une rotation d'AINS est effectuée et le traitement de fond de la spondylarthrite modifié pour un inhibiteur des JAKs, avec effet favorable. De la physiothérapie intensive est instaurée, notamment avec des exercices en piscine, avec bon effet sur les douleurs et le moral. Sur avis des antalgistes, une perfusion de Lidocaïne est effectuée, malheureusement sans effet notable sur les douleurs de la patiente. Du Palexia est donc instauré et progressivement majoré. Une alcalose respiratoire aiguë mise en évidence à la gazométrie en association avec un questionnaire spécifique revenant positif fait évoquer un syndrome d'hyperventilation, d'origine probablement psychosomatique. Un bilan pédopsychiatrique met en évidence une indication à un traitement antidépresseur, raison pour laquelle du Trittico est introduit le soir, avec effet favorable. Une crise douloureuse le 15.05.2020 au soir avec une composante thymique motive la prescription de Lexotanil en réserve. Les parents sont régulièrement notifiés de la situation intra-hospitalière. Sur le plan alimentaire, il est remarqué que la patiente ne finit généralement pas son assiette et exhibe un comportement alimentaire particulier. Elle a également remarqué une perte pondérale de 7 kilos en 3 semaines. Il n'y a pas de troubles électrolytiques au laboratoire. La perte pondérale peut primairement s'inscrire dans le contexte des douleurs, bien qu'une composante fonctionnelle ne soit pas exclue. La patiente rentre à domicile le 20.05.2020 en bon état général et bénéficiera d'un suivi rhumatologique, pédopsychiatrique, anesthésique et diététique en ambulatoire. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée de manière élective le 06.05.2020 par son oncologue traitant en raison d'une suspicion de vasculite intestinale. Pour rappel, une suspicion initiale de récidive de l'adénocarcinome colorectal de la patiente avait motivé un large bilan ambulatoire devant ses plaintes de diarrhées non dysentériques, douleurs abdominales post-prandiales et perte pondérale de plus de 20 kilos depuis octobre 2020. Un scanner abdominal met en évidence un épaississement de la muqueuse au niveau de l'anastomose chirurgicale, motivant une colonoscopie mettant en évidence des ulcères de l'iléon, initialement mis sur le compte des AINS. Une analyse de selles revient dans la norme. Une colonoscopie de contrôle après l'arrêt des AINS montre à nouveau ces profonds ulcères de l'iléon, et une biopsie réalisée en avril 2020 suggère une possible vasculite des petits vaisseaux, raison pour laquelle la patiente est hospitalisée en rhumatologie. Deux PET-CT avaient montré des adénopathies hilaires et mésentériques, d'allure réactionnelle. À son entrée, la patiente se plaint des symptômes digestifs connus et d'une asthénie. Elle n'a jamais eu de purpura, d'épistaxis ou d'autres symptômes rhumatologiques suggestifs d'un processus vasculitique. Une anamnèse et un statut détaillés ne mettent pas en évidence d'autres atteintes d'organes. Un large bilan rhumatologique ne montre pas d'auto-anticorps. Au vu d'une absence d'atteinte systémique et d'un bilan négatif, nous suspectons plutôt une maladie de Crohn, bien que d'apparition tardive, qu'une vasculite. Un Quantiferon revient faiblement positif, signant une infection latente, possiblement sur l'adénopathie cervicale suppurée que rapporte la patiente dans son enfance. Pour les gastro-entérologues, l'ulcère iléal avait un aspect non spécifique et la piste ischémique avait été initialement hautement suspectée, jusqu'à ce que celle-ci soit infirmée par le bilan angiologique échographique revenu normal. D'entente avec les gastro-entérologues, un traitement par prednisone orale est instauré pour permettre une amélioration de l'ulcère et des symptômes digestifs impactant la qualité de vie de la patiente. L'ostéoporose cortico-induite est prévenue par une substitution orale. Dans le contexte de la perte pondérale, une substitution vitaminique et un avis diététique sont introduits. La patiente rentre à domicile le 16.05.2020 et bénéficiera d'un suivi rhumatologique pour éventuellement débuter un sevrage de la prednisone dans 2 semaines, et d'un suivi gastro-entérologique. Les soins à domicile sont également réintroduits pour les escarres du siège connus, et un suivi ambulatoire diététique est initié pour la perte pondérale. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée le 04.05.2020 de manière élective en raison d'une exacerbation de ses lombalgies chroniques dans un contexte de perte pondérale importante anamnestique. En effet, elle rapporte des lombalgies droites non déficitaires irradiant en périhanche et en sus-pubien, à prédominance nocturne, accompagnées d'une perte pondérale de 10 kilos en 3 mois malgré un bon appétit. Un bilan ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, d'aggravation des troubles ostéo-articulaires connus ou d'autres éléments inquiétants. La patiente bénéficie d'une antalgie simple et de physiothérapie, avec évolution entièrement favorable. Des soins à domicile sont introduits, la patiente rapportant que ses lombalgies sont exacerbées par le ménage et lorsqu'elle doit s'occuper de son compagnon.La perte pondérale est investiguée par un bilan sanguin étendu, ne montrant pas de signes inflammatoires ou de dysthyroïdie. Un avis psychiatrique n'a, quant à lui, pas mis en évidence de composante thymique, alors que le scanner abdominal effectué en raison des douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et d'une alternance diarrhée-constipation ne montre pas d'argument pour une cause néoplasique. La patiente étant très demandeuse d'un retour à domicile, les lombalgies étant résolues sous traitement antalgique simple et une cause grave à la perte pondérale raisonnablement exclue, la patiente rentre le 09.05.2020. Elle bénéficiera d'un suivi rhumatologique en ambulatoire. La patiente ayant mentionné un épisode unique de prurit anal durant l'hospitalisation, nous vous laissons le soin d'effectuer éventuellement une recherche de parasites dans les selles si cela devait persister. Finalement, une composante thymique aux douleurs et à la perte pondérale n'étant pas entièrement exclue par la seule consultation psychiatrique, nous vous laissons le soin de réinvestiguer la problématique selon l'évolution. Vous adressez aux urgences le 22.05.2020, Mme. Y, en raison d'une plaie collectée du coude gauche d'évolution défavorable malgré un traitement antibiotique (chez une patiente qui relate une mauvaise tolérance envers plusieurs antibiotiques, dont l'augmentin, les céphalosporines de 3ème génération et la ciproxine). A noter que la patiente présente également un essoufflement à l'effort depuis plusieurs semaines, mais elle n'est pas connue pour une insuffisance respiratoire. Aux urgences, la plaie est prise en charge par le Dr. X, orthopédiste, qui effectue une contre-incision proximale à l'olécrane, avec par la suite avivement des berges, fermeture par 2 points de suture et pansement. Mme. Y est également mise sous couverture antibiotique par Augmentin pour 5 jours. Une radiographie du coude est effectuée qui ne montre pas de fracture. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée en médecine interne pour la suite de sa prise en charge. Sur le plan respiratoire, les désaturations présentées à l'entrée s'améliorent progressivement pendant l'hospitalisation après mise en place d'un traitement diurétique Lasix iv en première intention, puis relayé par Torem le 26.05.2020. Un contrôle par gazométrie révèle une insuffisance respiratoire partielle ( PaO2 8,3-8,7 kPa). L'insuffisance respiratoire est à mettre sur le compte d'une étiologie mixte : restrictive avec forte suspicion d'apnée du sommeil, une probable composante d'insuffisance cardiaque, une HTAP probable et de dystélectasie basale droite. Le frottis SARS-COV2 réalisé à l'entrée des urgences est par ailleurs négatif. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'une consultation pneumologique en ambulatoire selon évolution. Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable lors du contrôle orthopédique du 24.05.2020. Sur avis de nos collègues orthopédistes, le pansement est changé toutes les 48 heures et les fils sont à retirer à 12-14 jours. Concernant l'insuffisance veineuse chronique, la patiente bénéficie de drainages lymphatiques par notre équipe de physiothérapeutes. A noter que la patiente développe plusieurs épisodes de diarrhées probablement d'origine médicamenteuse sur prise de co-amoxicilline. Un traitement par Perenterol est prescrit et le traitement par Augmentin est arrêté au 4ème jour d'antibiotique, les diarrhées s'arrêteront progressivement avant la sortie de la patiente. Une recherche de Clostridium difficile et PCR selles sont effectuées et reviennent négatives. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut regagner la maison St-Joseph de Châtel-St-Denis le 29.05.2020. Vous adressez Mr. Y aux urgences le 05.05.2020 en raison d'une péjoration de douleurs du membre inférieur droit dans un contexte de diagnostic de thrombose veineuse profonde sous-géniculée traitée par Xarelto 2 x 15 mg/jour depuis environ deux semaines. Le patient présente un oedème du membre inférieur droit, induré, avec une douleur à la palpation du mollet droit, sans plaie visible, ni rougeur. A noter que la cuisse droite est souple et indolore. Le creux poplité est également indolore mais il y a un signe de Homans positif à droite. Un avis angiologique par téléphone est demandé, retenant la possibilité d'un saignement des parties molles ou une rupture d'un kyste de Baker, une péjoration de thrombose étant peu probable dans le contexte d'une anticoagulation thérapeutique et une évolution trop rapide pour un syndrome post-traumatique. Un ultrason est effectué, montrant une grande collection inhomogène s'étendant du creux poplité, face médiale, tout au long de la jambe. A noter l'absence de mise en évidence de thrombose. En l'absence de signes pour un syndrome des loges, une immobilisation par attelle Jeans est mise en place, avec surélévation du membre inférieur droit, glaçage et repos. Mr. Y peut rentrer à domicile mais il reconsulte le 06.05.2020 et il est décidé de procéder à une surveillance du syndrome des loges, repos, glaçage et antalgie. Le Xarelto est remplacé par Clexane prophylactique 40 mg sc/jour. Durant le séjour en orthopédie, l'évolution est favorable, avec une nette diminution de l'oedème et de la douleur à la palpation du mollet, le patient pouvant se mobiliser en charge, sous protection de deux cannes anglaises. Le patient décrit une douleur du genou droit, connue, ayant motivé la réalisation d'une IRM antérieurement, ayant mis en évidence une lésion au niveau du compartiment externe, évoquant une ostéonécrose spontanée aseptique. Dans ce contexte, nous proposons au patient un rendez-vous auprès d'un des orthopédistes de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Il sera directement convoqué par le secrétariat. Le 13.05.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Vous nous adressez votre patient, connu pour une démence mixte avec syndrome de Korsakoff probable et une épilepsie (sous traitement valproate), en raison d'une baisse de l'état général, avec état fébrile par intermittence ainsi qu'une spasticité en aggravation depuis 2 jours rendant la mobilisation impossible. Mr. Y présente également un encombrement associé à des glaires et un syndrome inflammatoire ainsi qu'une hypernatrémie au laboratoire effectué à votre consultation. Pour rappel, le patient a été sous traitement d'acide valproïque long 1000 mg x 2/j, remplacé par Depakine sir 3 x 600 mg en raison de la présence de granules dans les selles (contexte de diarrhées de longue date non investiguées) le 07.05.2020. À l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un patient en état général diminué, calme et non collaborant, apyrétique, hypotendu à 97/70 mmHg et tachycarde à 100 bpm. Fréquence respiratoire à 28/min et saturation à 88% à l'air ambiant. L'anamnèse et le statut ne sont pas contributifs en raison d'un patient non collaborant et agité connu pour une démence avancée. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100 mg/l sans leucocytose, une hypernatrémie ainsi qu'une péjoration de la fonction rénale probablement dans le contexte de déshydratation. Une antibiothérapie à large spectre par Pipéracilline/Tazobactam est introduite et le patient est hydraté, initialement par Ringer lactate puis Glucosalin. Nous le stimulons également à une hydratation per os.Le laboratoire de contrôle le 10.05.2020 retrouve une hyponatrémie en correction à 150 mmol/l, comme d'ailleurs la créatinine à 108 umol/l. Cependant, nous retrouvons un syndrome inflammatoire en péjoration avec une CRP à 132 mg/l et des leucocytes à 10,5 G/l. L'acide valproïque est à 51 mg/l. Le jour même, dans la soirée, Mr. Y présente une crise épileptique tonico-clonique avec état de mal épileptique dans un contexte fébrile à 38,4°C. Le Glasgow est à 9/15. L'ECG retrouve un rythme sinusal régulier, légèrement tachycarde à 112/min, un QRS fin, ainsi qu'un sous-décalage du segment ST en V4, V5 déjà présent sur l'ECG du 08.05.2020. Le patient reçoit du Diazepam rectal, avec disparition de la crise tonico-clonique mais un patient somnolent par la suite. Selon les directives anticipées, le patient ne souhaite pas de réanimation ni d'intubation ni avoir recours à des mesures prolongeant la vie. Ces directives sont confirmées par son frère Jean-Marie. Dans ce contexte, nous poursuivons des soins maximum dans notre service. L'évolution est par la suite défavorable et Mr. Y décède le 17.05.2020. Vous nous adressez votre patient le 11.05.2020 dans le contexte d'un déconditionnement global post-AVC ischémique fronto-pariétal subaigu droit le 10.08.2019 au Kosovo, avec maintien difficile à domicile. Pour rappel, le patient a été hospitalisé en neuroréhabilitation intensive à Meyriez du 12.09.2019 au 07.01.2020. Postérieurement, il a été transféré au Home de Broc pendant 5 semaines. Vu une bonne évolution et dans le contexte de la pandémie Covid, le patient est rentré à domicile. Cependant, le patient se détériore et perd les acquis sans physiothérapie. De plus, le maintien est difficile à domicile vu que son épouse recommence le travail à 100%. À l'entrée dans notre service, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Le statut retrouve un hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural gauche connu dans le contexte de son AVC, une héminégligence gauche, une sub-luxation inférieure humérale gauche et une dysarthrie. Les transferts sont réalisés avec fauteuil roulant. Le patient est capable de marcher un périmètre de 50 m avec 1 canne anglaise et l'aide d'une personne. Pendant le séjour, le patient bénéficie des séances de physiothérapie de mobilisation. À la sortie, il est capable de marcher 130 m avec une canne anglaise à droite et sous surveillance rapprochée et une 2ème personne pour le fauteuil. Il bénéficie également d'une évaluation par l'équipe d'ergothérapie et travail sur la réalisation des AVQ. Durant l'hospitalisation, un bilan neuropsychologique est effectué le 14.05.2020, qui retrouve un patient amimique, au regard fixe, distractible et partiellement nosognosique de ses difficultés et anoso-diaphorique. L'examen met en évidence une héminégligence gauche objectivée aux tests psychométriques et en situation (ex : asymétrie faciale, négligeant la gauche face aux thérapeutes), un dysfonctionnement exécutif associé à une altération du raisonnement, une désorientation temporelle, un fléchissement des praxies constructives, des difficultés des gnosies visuelles discriminatives, des difficultés attentionnelles, un ralentissement et une fatigabilité. L'orientation spatiale et personnelle, le langage, la mémoire à court terme, antérograde verbale et en situation sont globalement préservés. Le tableau cognitif est compatible avec l'AVC fronto-pariétal droit de 2019 et on observe une légère amélioration sur le plan cognitif depuis la phase aiguë à la Stroke Unit. Les troubles cognitifs observés avec l'atteinte du raisonnement sont de nature et d'intensité à entraver la gestion des AVQ dont l'ensemble est actuellement exécuté par l'épouse. Les séquelles physiques semblent plus handicapantes pour le retour à domicile que les troubles cognitifs. Le discours du patient correspond à sa situation médicale réelle à savoir une nécessité d'un accompagnement important à domicile, une gestion des AVQ par autrui. Nous ne voyons pas de limitation significative du discernement vis-à-vis du retour à domicile malgré les troubles cognitifs séquellaires. Tenant compte de l'âge du patient, nous proposons une réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens, demande qui est refusée par nos collègues qui estiment que le potentiel de récupération est limité. Une neuro-réadaptation à Meyriez est également refusée pour le même motif. Après discussion avec Mr. Y et son épouse, nous convenons un retour à domicile avec passage des soins à domicile 2 x /j. Mr. Y regagne son domicile le 15.05.2020, en bon état général, avec prescription de physiothérapie et ergothérapie à domicile. Vous nous adressez votre patient le 12.05.2020 en raison de douleurs thoraciques de type serrement et intermittentes depuis le 17.03.2020. À noter que dans ce contexte, un rendez-vous à la consultation du Dr. X était prévu pour le 27.05.2020. Aux urgences, les investigations effectuées permettent d'écarter un syndrome coronarien aigu (troponine à 11 ng/l sans cinétique, pas d'anomalie du segment ST-T à l'ECG ni autre signe d'ischémie), mais une hypertension artérielle est objectivée. Nous contactons le Dr. X, cardiologue, qui évoque comme possible diagnostic un équivalent angineux sur hypertension artérielle mal contrôlée. Il propose de débuter un traitement anti-hypertenseur et d'Aspirine en prévention primaire et de rediscuter l'indication à une coronarographie en cas de réapparition des douleurs après obtention du contrôle de la tension artérielle. Mr. Y est mis sous traitement par Lisinopril 10 mg 1x/j, avec bonne stabilisation de la tension artérielle. La nuit du 12.05.2020, le patient présente une récidive au repos de douleurs thoraciques sans mise en évidence de pic hypertensif, ne cédant pas après administration de nitroglycérine mais contrôlée après la prise de 3 mg de Morphine. Le cas est alors rediscuté avec les collègues de la cardiologie interventionnelle de Fribourg, qui proposent l'exécution d'une coronarographie. Le geste se déroule le 13.05.2020 et montre une atteinte tritronculaire avec atteinte de la CD, traitée par implantation d'un stent actif, ainsi que de l'IVA, pour laquelle le patient sera reconvoqué à 1 mois. La pose d'un stent actif impose l'introduction d'une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine, à poursuivre à vie et Plavix, qui sera à poursuivre pour une durée totale de 6 mois. Un traitement par Statine, bénéfique afin de ralentir la progression de la maladie coronarienne, et Beloc (12,5 mg 1x/j, à majorer progressivement selon tolérance du patient sur le plan de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque) sont également introduits. De plus, un traitement par IPP (Pantozol 20 mg 1x/j) est introduit au vu de la présence de brûlures gastriques sous traitement par double antiagrégation. L'après-midi du 14.05.2020, vers 17h, Mr. Y nous signale avoir présenté en début d'après-midi, pour une durée d'environ 2 à 3 heures, des troubles de la vision sous forme de vision double pendant la lecture, sans aucun autre symptôme neurologique, complètement résolus lors de notre évaluation clinique et avec un statut neurologique dans la norme. Nous décidons d'effectuer un CT scan cérébral injecté le 15.05.2020, ne montrant pas de lésions ischémiques. L'évolution clinique étant rassurante et en absence de nouvel épisode de douleur thoracique, Mr. Y peut regagner son domicile le 15.05.2020. Nous recommandons un suivi cardiologique. Vous nous adressez votre patient le 27.04.2020 pour suspicion d'infection pulmonaire à Covid-19 avec dyspnée d'effort associée à des myalgies présentes depuis 1 semaine.A l'anamnèse d'entrée, Mr. Y se plaint de douleurs au niveau des deux membres inférieurs, en péjoration depuis quelques jours. Ces douleurs sont de plusieurs types : douleurs articulaires, musculaires, type brûlures, des hanches jusqu'aux pieds. Il rapporte également des douleurs de type fourmillements au niveau de la face plantaire des deux pieds. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 29.02 au 13.03.2020 dans notre service de gériatrie aiguë en raison de douleurs des membres inférieurs en péjoration. Durant le séjour, un bilan angiologique a été effectué et n'a pas mis en évidence de thrombose veineuse profonde. Le Dr. X, angiologue, a retenu le diagnostic de lymphoedème chronique du membre inférieur gauche et d'artériopathie connue des membres inférieurs et ne proposait pas d'anticoagulation thérapeutique. A l'admission le 27.04.2020, suspectant un Covid-19, le patient est mis en isolement qui peut être levé le 28.04.2020 en raison d'un frottis négatif. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer et le CT scan thoracique ne met pas en évidence d'embolie pulmonaire ni d'image en verre dépoli. Dès le début de séjour, Mr. Y se plaint uniquement de douleurs au niveau des membres inférieurs. L'examen clinique montre un membre inférieur gauche augmenté de volume présentant une rougeur et une chaleur de la face antérieure connues selon le patient depuis plusieurs mois. Le mollet droit est souple à la palpation, le mollet gauche est légèrement induré dans le contexte du lymphoedème chronique. Cet examen clinique est comparable à celui effectué lors du dernier séjour. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, il reste autonome au niveau de transferts, il marche en chambre sans moyen auxiliaire et nous mettons en place des bottes de pressothérapie dans le but d'un drainage lymphatique. Durant le séjour, le patient n'utilise pas les réserves de Temgesic raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'adaptation du traitement antalgique. Le 04.05.2020, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens, service de réadaptation générale, pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez votre patiente, connue pour un syndrome métabolique et des polyarthralgies, pour investigations d'une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale, ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques suite à des diarrhées chroniques afébriles depuis 15 jours (4-5 épisodes par jour). A l'anamnèse, pas de douleur abdominale, pas de fièvre ni de frissons. Pas de produit pathologique dans les selles. Pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée aiguë. Pas d'anosmie ni d'agueusie. Mme. Y mentionne une perte de poids involontaire de 6 kg depuis 15 jours avec une inappétence depuis le début des diarrhées. Un frottis Covid-19 effectué à votre consultation le 04.05.2020 est négatif. A l'admission, le laboratoire ne met pas en évidence de cause infectieuse aux diarrhées, mais met en évidence une augmentation de la calprotectine fécale. Nous décidons d'effectuer un CT scan abdominal, montrant un épaississement irrégulier de la paroi de la vésicule avec un contenu inhomogène au niveau fundique (lithiase ?) ainsi qu'une dilatation de la voie biliaire principale avec un cholédoque mesuré à 9,8 mm de diamètre avec un contenu inhomogène juxta-papillaire pouvant correspondre à une lithiase. Au vu de l'évolution favorable et de l'absence des symptômes abdominaux, une cholangio-IRM est à organiser en ambulatoire. Sur le plan rénal, l'insuffisance rénale aiguë mise en évidence à son entrée s'améliore progressivement suite à une hydratation iv et per os. Dans ce contexte, nous mettons en suspens les médicaments néphrotoxiques qui sont réintroduits à la sortie au vu d'une évolution favorable. A noter que le traitement antihypertenseur habituel de la patiente (Bisoprolol et Sevikar) est mis en pause à l'admission en raison d'épisodes d'hypotension et de bradycardie. La surveillance met en évidence des valeurs tensionnelles dans la norme autour de 120/85 mmHg. Dans ce contexte, nous décidons de ne pas reprendre ces deux médicaments et nous vous laissons le soin d'évaluer leur réintroduction. Durant les 3 derniers jours d'hospitalisation, la patiente ne présente plus d'épisode de diarrhées et reste asymptomatique au niveau abdominal. Au vu de cette évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 14.05.2020. Vous nous adressez votre patiente de 76 ans pour suite de prise en charge d'une fracture du poignet gauche. Pour rappel, Mme. Y a consulté les urgences de l'HFR Riaz le 01.05.2020 suite à une chute de sa hauteur, avec mise en évidence d'une fracture de l'EDR gauche extra-articulaire, avec bascule dorsale, et d'une fracture de la styloïde ulnaire gauche traitée par traction et réduction par manœuvre externe sous anesthésie infra-focale, puis retour à domicile avec un plâtre AB de Paris. La patiente reconsulté le 04.05.2020 en raison de douleurs présentes au bas du dos suite à la chute du 01.05.2020. Pas de nouvelle chute. A noter que Mme. Y est connue pour un cancer pulmonaire à petites cellules, avec une dernière séance de chimiothérapie le 29.04.2020, suivie par le Dr. X. A l'examen clinique, patiente cachectique et asthénique. Douleur à la palpation du rachis, au niveau du sacrum. Présence d'un hématome au niveau du fessier, en voie de résorption. Au toucher rectal, hypotonie du sphincter anal, sans anesthésie en selle, avec toutefois une contraction volontaire du sphincter possible. Présence de selles dans l'ampoule rectale, pas de sang au doigtier. Le reste du status est grossièrement dans la norme. Concernant la fracture du poignet gauche, la patiente bénéficie d'un plâtre AB pour une durée de 6 semaines, avec contrôle radiologique réalisé à une semaine ne montrant pas de déplacement secondaire, avec présence d'un cal osseux en formation. A deux semaines, un changement du plâtre de Paris pour un plâtre en résine est prévu à la policlinique de l'HFR Riaz, avec contrôle radiologique (le 14.05.2020 à 10h30). La patiente sera ensuite revue à 6 semaines post-traumatisme en policlinique d'orthopédie pour l'ablation du plâtre. Concernant les douleurs du rachis, des radiographies du rachis lombaire et du sacrum sont réalisées le 04.05.2020, avec un doute sur une fracture de S4, raison pour laquelle le bilan est complété par un CT de la colonne lombaire laissant toujours suspecter une fracture non déplacée à la base du sacrum à gauche. Nous prenons avis au Team Spine et nos collègues proposent une IRM de la colonne lombaire et des sacro-iliaques. L'examen, effectué le 06.05.2020, met en évidence une infiltration diffuse des parties molles adjacentes et dans les foramens sacrés S4 et S5 en regard des racines S4 et S5 des deux côtés, sans signe de fracture. Nous retenons alors une contusion de S4 et la patiente bénéficie d'une antalgie, satisfaisante durant le séjour, associée à de la physiothérapie de réhabilitation à la marche. Au vu d'une patiente cachectique dans le contexte de sa néoplasie, de la mobilisation de son membre supérieur gauche ainsi que des douleurs du rachis dans le contexte de la contusion de S4, un retour à domicile n'est pas envisageable, raison pour laquelle un transfert en réadaptation gériatrique est organisé pour le 11.05.2020. Concernant le carcinome à petites cellules du poumon droit, la patiente est suivie par le Dr. X et une prochaine séance de chimiothérapie est prévue aux alentours du 20.05.2020 (à confirmer). Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre, avec une chute le 01.05.2020, la physiothérapie est à poursuivre en réhabilitation gériatrique.Une malnutrition protéino-énergétique est également mise en évidence, raison pour laquelle un avis diététique est demandé, avec mise en place de suppléments nutritifs oraux 1 x/jour. Vous nous adressez votre patiente, Mme. Y, en bonne santé habituelle, en raison de douleurs thoraciques en barre, latéralisées à gauche, oppressives, péjorées par le port de charge et le décubitus latéral gauche mais non péjorées par l'effort ainsi que des sensations vertigineuses accompagnées de céphalées légères depuis environ 4 jours. Dans ce contexte, mise en évidence d'un pic hypertensif à 212/111 mmHg le 04.05.2020. Pas de dyspnée, de toux ni de palpitation à l'anamnèse par système. Pas de symptômes neurologiques ni ORL. Le laboratoire effectué à votre consultation ne montre pas de cinétique des troponines, ni de D-dimères élevés. La radiographie thoracique ne montre pas d'élément pathologique. À l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur thoracique reproductible à la palpation, le reste de l'examen étant sans particularité. Un avis cardiologique (Dr. X) est pris qui ne retient pas une origine ischémique et propose une hospitalisation pour surveillance et introduction d'un traitement de statine et antihypertenseur. La patiente bénéficie d'un traitement antihypertenseur d'urgence puis l'introduction d'un traitement au long cours avec bon effet sur le profil tensionnel et les symptômes de la patiente qui se résolvent. Devant ce tableau, nous attribuons les symptômes de la patiente à une crise hypertensive. Vu l'amélioration clinique de la patiente, Mme. Y peut regagner son domicile, le 08.05.2020, en bon état général. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel et d'effectuer les examens proposés par Dr. X selon l'évolution de la patiente. Vous nous adressez votre patiente, Mme. Y âgée de 80 ans, connue pour un antécédent d'embolie pulmonaire non datée, en raison d'une douleur à la base latérale gauche du thorax dans un contexte de suspicion de Covid-19. Un angio CT thoracique réalisé aux urgences met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale (lobaire inférieure D et lobaire supérieure G). De ce fait, la patiente reçoit initialement une dose bolus d'héparine et un traitement par héparine IV continu est débuté en raison d'un doute sur une injection de produit de contraste excessive avec risque d'insuffisance rénale. Les posologies d'héparine IV sont régulièrement adaptées en fonction du PTT. Le passage IV à voie orale se fait par Eliquis 10 mg 2x/j pour 7 jours puis 5 mg 2x/j à vie au vu de l'antécédent d'embolie pulmonaire. Nous débutons également un traitement par Lisinopril en raison de valeurs tensionnelles légèrement élevées avec bonne réponse clinique. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel de Mme. Y et adapter son traitement. Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 08.05.2020. VPPB, le 08.05.2020. VS négative, CRP sp. Actemra le 25.05.2020. Maintien de la Prednison 5 mg/j. Consultation en rhumatologie (Dr. X) le 25.05.2020. Vu l'absence de symptômes, de signes cliniques et de syndrome inflammatoire, pas d'indication pour réaliser un frottis COVID. Vu avec Dr. X, nous suspectons un hématome de la 3ème phalange. Néanmoins, au vu des douleurs importantes et de la tuméfaction du doigt nous préférons contrôler Mr. Y dans 2 jours pour suivre l'évolution clinique. En attendant, nous mettons une immobilisation par attelle d'Edimbourg et mettons en place antalgie et anti-inflammatoire. Mr. Y revient dimanche à la filière des urgences ambulatoires. Vu avec MRT de garde : rinçage, Vitamine A et pansement occlusif (donné au patient avec explications pour application car patient est venu seul en voiture). Vu avec MRU. Consultation infirmière. Possibilité d'une tique. Ablation à l'aiguille. Le patient a reçu la feuille de surveillance et les surveillances à faire pour éviter une complication. Vu avec MRU, Dr. X, et au vu des bilans sanguins réguliers dans la norme effectués en dialyse et de l'absence de consommation ce jour, le patient est adressé au RFSM ce jour à 13h00. Nous leur adressons le rapport somatique du patient. Vu ce jour avec Dr. X. Évolution favorable, réfection du pansement avec Ialugen plus, Adaptic, compresses. Attelle cheville sur mesure refaite ce jour. Indication de poursuivre antibioprophylaxie avec Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours au total. Radiographie cheville 17.05 : pas de fracture. Indication de reconsulter avant si signes d'alerte expliqués en détails (douleur intense, chaleur, érythème étendu, état fébrile, altération de l'état général). Contrôle clinique le 22.05 aux urgences, appeler Dr. X pour qu'elle vienne voir la plaie. Vu la bonne évolution à un an post-opératoire, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition en cas de besoin. Si les problèmes de dos devenaient handicapants ou s'ils devaient se péjorer, nous recommandons à Mr. Y une consultation spécialisée (Dr. X). Vu la bonne évolution clinique, on a discuté longtemps avec la patiente qu'on trouve que ce n'est pas nécessaire de faire une arthroscopie et suture de la coiffe vu que la lésion est plus ou moins stable. On la reverra pour un contrôle clinique le 11.11.2020 pour rediscuter et si elle va bien, on la reverra dans une année avec un nouveau contrôle par IRM afin de voir l'évolution radiologique. Vu la bonne évolution et le fait qu'on n'a pas observé de mauvaise évolution ou des signes, on peut considérer le traitement terminé. Mme. Y ne devra plus porter d'attelle. Plus d'autre contrôle chez nous, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution, la patiente peut commencer avec une augmentation progressive de la marche alternée, avec des limitations pour les poids lourds, les mouvements répétitifs en pivot et pas de position accroupie. Possibilité d'effectuer des flexions/extensions du genou G dans l'axe, possibilité assise. Elle pourra reprendre le travail comme chauffeur de camion à 100 % à partir du 1er juillet 2020, mais avec les limitations susmentionnées. On fera par la suite un dernier contrôle radio-clinique à une année de l'intervention, soit en décembre 2020. Vu la bonne évolution, on a décidé avec Mr. Y de programmer une ablation de la broche au niveau du MC V ambulatoire qui sera effectuée le 26.05.2020. En accord avec le patient, on va réduire l'incapacité de travail à 50 %. Après explication de l'intervention, on a signé le consentement éclairé et programmé l'intervention. La plaque au niveau du MC IV restera en place. Vu la bonne évolution, on commencera de l'ergothérapie pour renforcement de la musculature et pour reprendre les derniers degrés de flexion-extension du poignet. Prochain contrôle radioclinique le 19.06.2020 à notre consultation. Vu la bonne évolution, on enlève l'attelle. On lui prescrit de la physiothérapie pour mobilisation progressive du poignet. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. On discutera d'une éventuelle AMO au moins 4 à 6 mois après l'intervention. Vu la clinique et l'EMG, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour la cure du tunnel carpien qui va se faire dans les plus brefs délais. Vu la clinique, je préconise une cure de tunnel carpien D. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est planifiée en ambulatoire. Vu la fracture luxation CMC IV-V qui date déjà de presque 3 semaines, nous prévoyons rapidement une prise en charge pour une réduction ouverte, ostéosynthèse par vis du hamatum et transfixation MC III à V et éventuelle transfixation CMC. En post-op, une attelle Belly gutter doit être portée pendant 6 semaines, la mobilisation des doigts serait permise. Pas de charge pendant 6 semaines, ablation des broches à 6 à 8 semaines post-opératoires. Arrêt de travail comme installateur sanitaire pendant 8 semaines. L'opération est prévue à l'hôpital de Daler le 08.05.2020. Vu la persistance des douleurs au niveau de l'AC et sous-acromiales, nous effectuons ce jour une infiltration. Sous conditions stériles et contrôle scopique, infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne, la moitié au niveau de l'AC et l'autre moitié au niveau sous-acromial. Bon effet immédiat sur la symptomatologie. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle dans 6 semaines. Vu la persistance des douleurs et la réduction des forces, nous avons décidé d'effectuer un scanner à coupes fines pour bien investiguer l'articulation CMC 1. On reverra Mr. Y après l'examen le 05.06.2020 pour discuter des images. Pour l'instant, on lui donne un certificat d'incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Vu la persistance des douleurs, nous proposons à Mme. Y une dénervation facettaire L3-L4 bilatérale sous CT. Prochain contrôle 6 semaines après ce geste. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Vu la persistance des phénomènes des doigts à ressaut, je préconise une prise en charge chirurgicale. Je planifie une cure de doigt à ressaut de l'annulaire D et du majeur G. J'informe Mr. Y du déroulement intra et postopératoire; il me donne son accord oral et signé pour ces interventions qui sont prévues le 19.06.2020. Vu la présence de la lésion chronique au niveau capsulo-ligamentaire entre le métacarpe et le trapézoïde, on peut éventuellement proposer un traitement conservateur avec une attelle rhizarthrose en extension pour 4 semaines que Mme. Y ne veut pas porter pour l'instant. Donc on prescrit de l'ergothérapie pour effectuer de la proprioception. Prochain contrôle clinique le 28.09.2020. Vu la récidive de syndrome du tunnel carpien droit, je préconise une nouvelle neurolyse du nerf médian que je ferai cette fois-ci de façon étendue, allant jusque dans l'avant-bras distal. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. Vu la récidive ou plutôt la persistance du syndrome du tunnel carpien à droite, on conseille à Mr. Y une révision opératoire avec un extended carpal tunnel approach et éventuellement un lambeau synovial selon Wulle pour limiter les adhérences cicatricielles. On planifie l'opération à l'hôpital du Daler le 05.06.2020. Mr. Y étant sous Eliquis, du point de vue chirurgical, ce médicament ne doit pas forcément être arrêté. Par contre, un drain serait installé avec une ablation lors du 1er contrôle postopératoire à J3. Vu la réduction des douleurs avec l'ergothérapie, on peut gentiment reprendre le travail à partir du lundi 11.05.2020 avec un arrêt à 50%. Il augmentera à partir du 27.06.2020 avec un arrêt à 25% pour un total de 2 semaines et il reprendra le 28.06.2020 à 100%. On reverra Mr. Y fin juin pour un dernier contrôle clinique. Vu la représentation de la symptomatologie chez Mr. Y, on discute de soit faire une répétition de l'infiltration, soit une intervention chirurgicale avec incision de la poulie A1. Mr. Y veut un traitement définitif. On lui a bien expliqué les risques et bénéfices de l'opération et il a donné son consentement oral et écrit. On le fera en anesthésie WALANT le 09.06.2020. Vu la stabilité clinique et vu que la fracture n'est pas déplacée, nous poursuivons un traitement conservateur. Mme. Y peut commencer à marcher avec les béquilles et en charge complète. Mouvements dans l'axe et garder l'attelle encore 5 jours pendant la journée. Prochain contrôle radio-clinique à fin juin. Vu la symptomatologie douloureuse pendant le sport, on complète le bilan avec une arthro-IRM sous traction ainsi qu'un CT des longs axes pour mesurer la torsion. On reverra Mr. Y à notre consultation après le complément du bilan le 09.06.2020. Vu la symptomatologie, et son aggravation, on propose à Mr. Y une prise en charge chirurgicale par arthroscopie de l'épaule D, suture sus-épineux, sous-scapulaire et ténodèse du LCB en mini invasive. Une date opératoire est agendée. Mr. Y est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Vu la symptomatologie présente, on a plusieurs hypothèses de diagnostics, on pense principalement à une inflammation du FCR, également à une lésion de l'insertion des ligaments STT au niveau du tubercule du scaphoïde ou à un kyste. Pour cette raison, nous avons décidé d'effectuer une IRM avec produit de contraste intraveineux du poignet de la main D. Elle doit continuer la physiothérapie et un traitement anti-inflammatoire avec Brufen par voie orale. On reverra Mme. Y le 15.06.2020 pour discuter des images de l'IRM et voir les résultats de la physiothérapie. Vu la très bonne évolution à une année et 4 mois de l'intervention, nous pouvons considérer le traitement de son genou G terminé. Par contre, Mme. Y ressent une augmentation des douleurs au genou D, qui a la même problématique de gonarthrose valgissante. De ce fait, nous décidons d'effectuer un prochain contrôle radio-clinique avec longs axes en novembre et de programmer éventuellement une intervention avec une PTG et ostéotomie de la TTA en janvier ou février 2021. Vu l'absence de signes inflammatoires locaux et systémiques ainsi que la très petite taille de la lésion actuelle, il n'y a pas d'indication à effectuer d'imagerie, ni à inciser, ni à instaurer de nouveau traitement. La petite masse palpée pourrait être du tissu cicatriciel, une récidive d'abcès en formation ou un molluscum contagiosum en formation. Un granulome ne peut être exclu. Retour à domicile avec consignes de surveillance et reconsulte si péjoration du statut local (croissance, signes inflammatoires, ...), apparition de symptômes systémiques ou atteinte à l'état général. Si persistance de la lésion, nous vous proposons d'adresser Mr. Y pour une consultation spécialisée en dermatologie. Vu l'absence d'une récupération nerveuse complète, je préconise maintenant une nouvelle évaluation de la situation au Neuro-centre de Fribourg pour faire la part des choses. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen. Pas d'arrêt de travail. Vu l'âge de Mme. Y, je suis très réticent à proposer l'excision de kyste, vu les risques pouvant être liés à l'ablation d'un kyste, notamment une raideur articulaire ou lésion intra-opératoire des branches superficielles du nerf radial. Je propose donc un 2ème avis auprès du Dr. X. Vu l'âge de Mme. Y, le traitement par Sintrom, le statut cutané diminué et la fracture qui n'est que légèrement déplacée et sans défaut de rotation, nous proposons plutôt la poursuite du traitement conservateur. Poursuite du suivi auprès de son médecin traitant, avec un prochain contrôle dans 1 semaine pour une nouvelle radiographie et une surveillance de l'état cutané. Vu l'arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire, on conseille une prise en charge chirurgicale avec une refixation par vis ou bien par micro-ancre. En postopératoire, une attelle pouce skieur doit être portée pour 6 semaines, pendant ce temps pas de charge de la main. Arrêt de travail à 100% pour 8 semaines. L'opération est planifiée pour le 26.05.2020. Vu l'attente importante, Mme. Y est redirigée vers la permanence de Fribourg 15h10. Vu le cadre actuel, nous proposons la réalisation d'une nouvelle IRM. En cas de persistance de la hernie discale L5-S1, nous pourrons envisager une éventuelle prise en charge chirurgicale. Dans le cas contraire, en cas d'absence de clair conflit, nous organiserons plutôt un bilan neurologique par ENMG afin d'exclure des douleurs neuropathiques chroniques.Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 07.06.2020. Vu le contexte chez Mr. Y, très jeune et fumeur, nous ne préconisons pas de geste chirurgical de correction de l'axe du fémur (varisation) mais on prévoit plutôt de revoir Mr. Y dans 6 mois pour un nouveau contrôle radioclinique avec mise en place d'un traitement antalgique et de physiothérapie avec programme GLAD. Vu le jeune âge de Mr. Y et le type de lésion, on propose initialement un traitement conservatoire par physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois avec une nouvelle IRM pour voir l'évolution de la lésion. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Vu le manque de lordose majeur chez Mr. Y, présentant une double discopathie, nous proposons une prise en charge par ALIF L4-L5 et L5-S1. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de cette intervention en lui fournissant le consentement qu'il nous ramènera. Nous le reverrons le 03.09.2020 afin de fixer la date opératoire définitive. Nous lui proposons également d'effectuer un don de sperme qu'il refuse car il ne veut plus d'enfant, il nous écrira une lettre dans ce sens. Entretemps, nous restons à disposition. Vu le manque de thérapie, surtout de l'ergothérapie, on note un nouveau déficit de réhabilitation. On discute avec Mr. Y. Une amélioration par opération n'est plus envisageable. On explique donc à Mr. Y, et à son traducteur, que la thérapie doit être intensifiée. On l'envoie en ergothérapie chez Dr. X à Bulle et un bon pour la poursuite de la physiothérapie lui est remis. En ergothérapie, une bande d'enroulement peut être adaptée, un doigtier en silicone pour le traitement de cicatrice et la mobilisation de la cicatrice. Pour les douleurs, on prescrit de la Tramadol, Ibuprofen, Paracétamol et un protecteur d'estomac avec de la Pantoprazol. On prévoit un prochain contrôle dans 6 semaines. Vu le status quo malgré les séances de physiothérapie, avec une importante diminution de la qualité de vie de Mr. Y, nous lui proposons une infiltration à but diagnostique en radiologie. Poursuite également de la physiothérapie pour stretching des gastrocnémiens et traitement anti-équin. Prochain contrôle à 2 mois de l'infiltration. Vu le traitement ad hoc initié seulement 2-3 jours auparavant, nous poursuivons celui-ci et recontrôlerons l'évolution dans 10-15 jours. En l'absence d'amélioration clinique, nous envisagerons une infiltration. Mme. Y rentre à domicile. Vu l'échec du traitement conservateur, on propose à Mr. Y une prise en charge chirurgicale. Une date opératoire est agendée. Mr. Y est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Vu les gênes au niveau du DIP, on lui a fait une infiltration. Sous conditions stériles infiltration au niveau de la cicatrice, afin de la décoller, avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. On conseille à Mr. Y de poursuivre les exercices à la maison. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Vu les résultats de l'infiltration, on ne trouve pas de justification pour un geste chirurgical. Actuellement, Mr. Y effectue une reconversion professionnelle avec une reprise du travail à 100%. On propose à Mr. Y de poursuivre l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 8 mois. Vu l'état excellent, Mme. Y rentre à domicile avec des consignes de réhydratation en détails, suite à cette réhydratation orale par la SNG d'évolution favorable. Nous donnons des consignes précises concernant la réhydratation orale à domicile (au moins 50% de ses besoins hydriques 24h, soit 500 ml/jour) et des consignes de compensation des pertes. Contrôle clinique est proposé demain chez le pédiatre pour réévaluation clinique ou consultation aux urgences si refus réhydratation orale < limite hydrique. Signes d'alerte expliqués en détails (vomissements et diarrhées inconsolables, refus de réhydratation orale, altération de l'état général). Vu l'évolution favorable, on propose à Mr. Y de reprendre ses activités sportives. Il va continuer à faire de la physiothérapie. Si l'évolution n'est pas favorable, Mr. Y nous recontactera pour un nouveau rendez-vous. Vu l'évolution tout à fait favorable, on propose à Mme. Y de continuer ses activités quotidiennes. Un contrôle est prévu à 1 année de l'intervention le 09.02.2021. Vu l'évolution tout à fait favorable, on propose à Mr. Y de réévaluer la situation dans 6 mois. Nous discutons avec Mr. Y d'une éventuelle AMO, car Mr. Y demeure de ce geste chirurgical, mais nous proposons à Mr. Y d'attendre encore 6 mois suite au geste du Dr. X. Vu l'évolution très lentement favorable, on poursuit la physiothérapie avec également travail pour rallongement de la chaîne postérieure et application de AINS locaux et stretching musculaire. On refera un point clinique dans 2 mois le 28.07.2020 et en cas de persistance des douleurs, on discutera d'un changement de vis céphalique. Vu l'examen clinique rassurant, nous prenons contact avec notre psychiatre de garde. Après la discussion avec le psychiatre de garde, Mme. Y rentre à domicile avec l'arrêt de Brintellix et reprise de Deanxit. Suivi psychiatrique en ambulatoire, la première consultation est organisée le 06.06.2020. Vu l'examen clinique rassurant, nous réalisons un frottis naso-pharyngien et Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Vu par Dr. X au Tri. Mr. Y rentre à domicile. Vu par l'orthopédiste (Dr. X) : pas de signe d'infection, pas de trouble neurovasculaire. Nettoyage au Nacl, Bétadine, Adaptic Touch, compresse 5x5 et 10x10cm, bande, attelle. Attitude : • retour à domicile • Mr. Y sera vu par son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Vu par MRT, retour à domicile avec éducation pour épistaxis, moucher, comprimé pendant 20 minutes, glace nuque et si persistance, consulter en urgences. Vu par MRU, consultation infirmière et RAD avec consignes de reconsultation. Vu que Mme. Y est plus gênée par son côté droit, je préconise d'abord un arthro-scanner pour juger de la situation osseuse ainsi que l'intégrité de la coiffe des rotateurs. Je reverrai Mme. Y le 26.5.2020 pour discuter des options thérapeutiques. Vu que la symptomatologie devient invalidante, on organise la prise en charge opératoire par PTH G par voie antérieure. Les risques et les bénéfices de l'opération sont expliqués à Mme. Y qui est d'accord et signe le consentement éclairé. L'intervention aura lieu le 10.06.2020. Vu qu'il n'y a pas de corrélation entre l'ENMG et la clinique, pour l'instant nous ne proposons pas de geste chirurgical. Mr. Y va bénéficier d'une infiltration par nos collègues de l'antalgie (merci de bien vouloir convoquer Mr. Y) au niveau du poignet D. Nous reverrons Mr. Y à la suite du geste pour discuter de la suite de la prise en charge. Vu la récidive des symptômes au SU avec 1 épisode de vomissement alimentaire : • Adrénaline 0.1 mg iv • Tavegyl 2 mg iv • Solumédrol 125 mg iv Surveillance de 6h post-ingestion. RAD, accompagné, avec traitement par Cétirizine 10 mg 1x/j pendant 3 j et Prednisone 70 mg 1x/j pendant 3 j. Vue avec Dr. X, épistaxis stoppé et retour au Home pour bilan sanguin avec HB + TP à contrôler et réajuster le traitement anticoagulant s/n et rendez-vous en ORL. Entretien téléphonique avec Jean-Luc (ICUS du Home) pour expliquer saignement non actif. Mme. Y est repartie après avis médical. Vue par Dr. X au tri : ad RAD.Averti de la nécessité de reconsulter si péjoration de l'état clinique. Vulvite VVC jugulaire droite le 09.05.2020 Radiographie du thorax 09.05.2020 Nutrition parentérale périphérique (30% cible) le 08.05.2020 stoppée en raison d'une hypophosphatémie sévère Nutrition parentérale centrale (40% cible) du 11.05.2020 au 14.05.2020 Boissons confort dès le 10.05.2020 Régime de stade I le 11.05.2020, puis de stade II dès le 12.05.2020 Substitution potassium et phosphate dès le 07.05.2020 Suppléments vitaminiques Suivi nutritionnel VVP X2 Paracétamol 500 mg x1 Fentanyl 0,7 ml (35 mcg) x1 6 mg Morphine iv Pansement local : Ialugen plus, Adaptic local, Compresses VVPV le 12.05.2020. Weber A de la cheville G Cancer testiculaire 1990 Weleda gel à l'arnica 2x/j. Tylenol supp. 200 mg en réserve. Reconsulte si diminution de l'état général/ vomissements répétés/ latéralisation/ changement du comportement dans les prochaines 48 h. Weleda gel Tylénol en réserve Weleda huile pour bébé Whiplash sans fracture sur accident de la voie publique du 14.10.2018. Acutisation d'une hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane gauche sur accident de la voie publique du 14.10.2018. Lombalgie non déficitaire le 30.08.2018. Contusion thoracique en 2015. Acutisation de lombalgies chroniques, avec hyposensibilité du territoire L4 à droite, hernies discales L3-L4, L5-S1 connues. Probable pulpite de la première molaire inférieure gauche. Tonsillectomie non datée. Paralysie faciale droite sévère d'origine périphérique le 04.12.2018, apparue depuis plus de 48 heures, de probable origine idiopathique. Cure de hernie inguinale droite avec filet selon Lichtenstein le 04.01.2019. Contusion cervicale et dorsale, avec paresthésie du membre supérieur droit sur chute. Wiplash ( traumatisme d'accélération chronique cervicale ) lors d'un AVP du 7.5.2020. Nous demandons de noter les dates suivantes : • neurochirurgique consultation HFR Freiburg am 14.05.2020 um 16:00 Uhr • Abdomen-, Nebennieren-, Becken-MRI HFR Freiburg am 25.05.2020 um 8:15 Uhr • gynécologique consultation auprès de Dr. X HFR Fribourg am 02.06.2020 um 15:15 Uhr • chirurgical consultation HFR Freiburg am 04.06.2020 um 10:00 Uhr • Transoesophageale Echokardiographie, Kardiologie HFR Freiburg am 10.06.2020 • endocrinologique consultation HFR Freiburg am 19.06.2020 um 08:00 Uhr • Schädel-MRI am HFR Freiburg am 26.10.2020 um 10:15 Uhr • consultation neuropsychologique HFR Meyriez fin octobre/début novembre (patiente sera convoquée) • consultation auprès de Dr. X (Neurologie HFR Meyriez) fin octobre/début novembre (patiente sera convoquée) Nous demandons un suivi laboratoire et clinique avec ajustement approprié de la médication : en cas de fonctionnalité rénale suffisante, reprise de Xarelto, ajustement de la médication Torasemid, éventuellement interruption du traitement par Metolazon, éventuellement reprise de la médication antihypertensive, éventuellement interruption de la substitution de potassium. Nous supposons actuellement une infection par le virus Varicelle Zoster. Une thérapie symptomatique avec Tannol-Hermal, Tannosynt, Xyzal et Dafalgan a été initiée. Nous supposons actuellement une myalgie dans le cadre d'une tension musculaire. Une thérapie symptomatique de la douleur avec Dafalgan et Irfen a été initiée. Nous supposons actuellement, en tenant compte des résultats cliniques et radiologiques, une contusion de l'articulation de l'épaule droite ainsi que de la hanche droite et une contusion de la tête. La patiente a été informée des risques liés à une contusion de la tête et a emporté la lettre d'information. En cas de persistance des symptômes ou d'aggravation de l'état, la patiente reviendra ici. Une thérapie symptomatique avec Dafalgan et Irfen a été initiée. Nous supposons actuellement une réaction d'adaptation dans le cadre de la crise actuelle liée au coronavirus et des changements soudains de la situation sociale du patient. Nous initions une thérapie avec Remeron, en comptant sur son effet sédatif. Parallèlement, le patient a été informé des risques d'un traitement avec Temesta. Pour la transition des prochains jours jusqu'à la reprise des activités sociales, le patient souhaite continuer à prendre Temesta comme prescrit par son médecin généraliste. Le patient se rendra chez son médecin généraliste pour un contrôle cette semaine. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons une réévaluation du traitement, en particulier de Temesta, par le médecin généraliste. Nous supposons actuellement le plus probablement une AIT et transférons la patiente après consultation avec le médecin de garde de la neurologie (Inselspital) pour un examen complémentaire à l'Inselspital. Nous supposons maintenant, en tenant compte de la clinique et des antécédents, le plus probablement une conjonctivite bactérienne. Après consultation avec la médecin de garde de la pédiatrie du HFR Fribourg, nous prescrivons une thérapie antimicrobienne avec des gouttes oculaires Floxal (1 goutte 4 fois par jour dans les deux yeux), qui doit être administrée pendant un jour jusqu'à la disparition des symptômes. Pour rincer l'œil, le patient reçoit une solution physiologique. Le père a été conseillé de consulter un ophtalmologiste en cas de persistance des symptômes au-delà de 5 jours. Nous supposons actuellement une lombalgie aiguë sans déficit. Aucune Red Flag n'a été observée, c'est pourquoi nous avons d'abord renoncé à la radiographie. Un traitement analgésique avec Dafalgan, Irfen et Novalgin n'a initialement pas produit d'effet analgésique suffisant, c'est pourquoi nous avons augmenté à 5 mg Oxynorm par la suite. Cela a conduit à une amélioration adéquate de la symptomatique douloureuse. La patiente reçoit donc pour l'instant une thérapie antidouleur à court terme avec Oxycontin/Oxynorm et se rendra chez son médecin généraliste par la suite. Nous recommandons une rééducation physiothérapeutique. Nous supposons actuellement une rhinite allergique et initié une thérapie symptomatique avec des gouttes oculaires Livostin. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons une évaluation des allergies auprès du pédiatre. Nous observons chez ce patient une douleur à l'épaule sans déficit, avec une mobilité complète et une force musculaire normale. Nous ne voyons actuellement pas d'indication à un examen d'imagerie et suspectons plutôt une myalgie induite par l'effort. Une thérapie symptomatique de la douleur avec Dafalgan, Ibuprofen et Novalgin sera initiée. Le patient se présentera de nouveau ici en cas de persistance des symptômes ou d'aggravation de l'état. Nous ne voyons actuellement aucun indice d'une fracture et suspectons une contusion de l'index gauche. Une trapanation de l'ongle est effectuée avec sortie de quelques gouttes de sang. Une thérapie symptomatique de la douleur avec Algifor ajustée au poids a été initiée. En cas de persistance des symptômes ou d'aggravation de l'état, le patient se représentera ici. Nous ne voyons actuellement aucune indication d'une cause cardiaque des douleurs, tant sur le plan clinique qu'anamnésique ou électrocardiographique. Le patient est une nouvelle fois informé qu'il ne présente aucun facteur de risque pour une cause cardiaque des douleurs, et celles-ci doivent plutôt être interprétées comme une myalgie induite par l'effort. Nous ne voyons actuellement aucun besoin de traitement supplémentaire et libérons le patient dans son environnement domestique. Wound follow-up du tibia le samedi 09.05.2020 à notre permanence. Retrait des points de suture dans 14 jours à la permanence (pas de médecin généraliste). Consultation en chirurgie de la main le 11.05.2020 pour réduction fermée et traitement ultérieur.Wundpflege Termin chez Dr. X en chirurgie HFR Fribourg le mercredi, 27.05.2020 à 14:15 Termin chez Dr. X en angiologie HFR Fribourg le vendredi, 29.05.2020 à 09:00 Wundverschluss mittels prolène 4:0. Fadenentfernung in 10 Tagen. Wiedervorstellung bei Infektzeichen. NK chez l'orthopédiste en cas d'urgence HFR Fribourg à 9 heures pour évaluation et éventuelle poursuite du traitement. Xarelto du 08.04 au 23.04.2020 Relai Clexane et Sintrom dès le 23.04.2020 (hémoptysies) Clexane seule du 28.04 au 05.05.2020 Reprise de Xarelto dès le 06.05.2020 Xarelto en suspens dès le 25.04.2020, reprise le 07.05.2020 à posologie réduite Héparine à posologie thérapeutique du 01.05 au 06.05.2020 Arrêt de Diltiazem Arrêt de l'aspirine sur absence d'indication formelle Xarelto en suspens le 11.05.2020 Liquemin thérapeutique i.v. Xarelto en suspens Héparine 10'000 UI /24 iv pendant 48 h puis majoration à 15'000 UI/24h selon contrôle de la crase le 11.05.2020 Reprise de Xarelto en post-opératoire, selon OM chirurgical. Xarelto mis en pause le 31.05.20 pour pose de Pleur-X organisée le 02.06.2020. Attitude • Konakion po, pister la crase au labo demain • Pister fibrinogène et D-Dimères. Xarelto mis en suspens avant l'hospitalisation. Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané dès 6 heures postop. Reprise de Xarelto 20 mg 1x/j à J2 Xarelto 15 mg 2x/jour, pantozol 20 mg 1x/jour le matin à jeun, crème hiurdoïd US membre inférieur gauche et contrôle clinique le mardi 02.06.2020 Mr. Y averti des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence. Xarelto 20 mg OU. Metoprolol 50 mg OU. ETT bedside: FE conservée, pas de dilatation de l'OG. Avis cardiologique: augmentation de Metoprolol à 2x50 mg et anticoagulation par Xarelto 20 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. TSH en cours. Proposition: organiser un rendez-vous cardiologique en ambulatoire pour une échographie du cœur. Xarelto 20 mg/j dès 02.05.2020 Metoprolol 10 mg IV puis 25 mg/j PO dès le 30.04.2020 Aspirine 500 mg IV le 30.04.2020 Clexane 30 mg IV et 30 mg SC le 30.04.2020 Gazométrie le 30.04.2020 ECG le 30.04.2020: FA rapide ECG le 01.05.2020: RSR à 83/mn US bedside aux urgences le 30.04.2020: pas de pneumothorax CT thorax le 30.04.2020 Xenalon en pause pour 3 jours, à revoir avec le médecin traitant après contrôle K mardi-mercredi. Xérodermie avec prurit Xérose avec probable eczema allergique sur produit de lessive Xérose cutanée Xérose cutanée diffuse Xérose cutanée. Traitement par excipial lipolotions et cetirizine 10 mg le soir. Mme. Y invitée à consulter son médecin traitant dans une semaine en cas de non-amélioration des symptômes pour bilan biologique. Xérostomie d'origine médicamenteuse probable (antidépresseurs, opiacés) Xérostomie le 07.04.2020 d'après Dr. X en ORL, avec aphte gingival inférieur le 06.05.2020 DD : déshydratation sur décompensation diabétique Xylocaïne gel buccal 1% au besoin 10 minutes avant les repas. Xylocaïne gel buccal 1%, une noisette à appliquer sur la langue jusqu'à 3x/j avant les repas Privilégier alimentation liquide/mixée, éviter nourriture/boisson acide, chaude et épicée Reconsulte si échec d'hydratation/alimentation Xyzal Xyzal aux urgences. Laboratoire: dosage de la tryptase (à pister). Surveillance pendant 2 heures. Attitude: Retour à domicile, avec Xyzal pendant 5 jours au total. • Recommandation d'effectuer une consultation allergologique à 6 semaines, avec nouveau dosage de la tryptase. Xyzal dès le 30.04.2020 Lotion hydratante Xyzal en réserve Suivi clinique et biologique Xyzal gouttes en réserve en cas de prurit Dexeryl crème Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, vomissement, altération état général) Xyzal gouttes po Consignes de surveillance à domicile Xyzal gouttes, 10 gouttes 2x/j jusqu'à disparition des symptômes. Xyzal, Sperallerg. En réserve : Ventolin, Emadine collyre, Bloxang Topic. Xyzal, Sperallerg. En réserve : Ventolin, Emadine collyre, Bloxang Topic. Prévoir une consultation chez vous pour mise en place d'un traitement allergique de réserve. Xyzal 10 gouttes aux urgences puis relai avec Aerius pour 5 jours puis en réserve Traitement anti-histaminique ophtalmique et nasal en réserve Calendrier des symptômes et rendez-vous avec la pédiatre/allergologue en fin de saison des pollens +/- prick tests Xyzal 10 gouttes max q12h en R si prurit Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général Xyzal 10 gouttes 2x/j Xyzal 10 gouttes 2x/j jusqu'à disparition de l'urticaire. Gargarisme contre les aphtes, Formule du CHUV, tamponner localement à l'aide d'un coton-tige jusqu'à disparition des aphtes. Algifor en alternance avec Dafalgan, en réserve si nouvel état fébrile. Certificat donné pour l'école pour le 29.05. (dans l'attente des résultats du Frottis SARS-CoV-2). Reconsulte si diminution de l'état général. Xyzal 1/2 cpr 5 mg par jour Sperallerg gouttes ophtalmiques Xyzal 1/2 cpr 5 mg 1x/jour Emadine gtte opht Xyzal 1/2 cpr 5 mg 1x/jour Emadine gtte ophtalmo Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée, fièvre, altération état général) Consigne de rester confiner jusqu'au résultat du frottis Covid-19 Xyzal 2,5 mg 1x2/jour Emadine SE Xyzal 5 gouttes matin et soir en R Opatanol collyre 2 gouttes par jour en R Xyzal 5 gouttes 2x/j si prurit Xyzal 5 gouttes 2x/jour Xyzal 5 mg per os aux urgences. Bethametasone locale aujourd'hui. Xyzal 5 mg po. Retour à domicile car amélioration du statut. Xyzal 5 mg 1x/jour du 26 au 27.05.2020. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X, allergologue. Xyzal 5 mg 1x/jour d'office pour 1 semaine. Proposition d'organiser un contrôle allergologique ou dermatologique par le médecin traitant si persistance des lésions. Xyzal 5 mg. Mme. Y adressée à la Permanence médicale de Fribourg. Xyzal 5 mg. Retour à domicile avec consigne de se représenter en cas de péjoration de son état clinique. Xyzal. Contrôle chez le médecin traitant le 26.05.2020. Yassin est hospitalisé pour une surveillance clinique dans un contexte de pleurs augmentés depuis 48 heures d'origine indéterminée. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. L'US abdominal est normal hormis un météorisme important nous permettant d'exclure une invagination ou autre pathologie abdominale. Une infection urinaire est écartée par un stix sédiment urinaire négatif. Au cours de l'hospitalisation, Yassin présente un épisode de pleurs sur la nuit mais garde sinon un comportement normal. Il répond bien au traitement antalgique par Dafalgan et Algifor. Au vu de la persistance d'un tympan gauche érythémateux avec bombement dans sa partie supérieure le 15.05, évoquant la suspicion d'une otite persistante malgré le traitement antibiotique précédent, nous décidons d'un traitement par dose unique de ceftriaxone intramusculaire (50 mg/KG/dose) afin de prévenir la survenue d'une éventuelle complication (mastoïdite). Nous préconisons la poursuite d'un traitement symptomatique et proposons un contrôle clinique à votre consultation dans 3 jours. Les critères de reconsultation sont donnés aux parents. Yeux gonflés Yeux tuméfiés et rouges Z. n. Hysterektomie en 1985 Z. n. Appendectomie Z. n. Hyperthyroïdie opérée (Thyroïdectomie?) Z. n. Opération du poignet gauche après fracture Z. n. Syndrôme du canal carpien - opéré Mild Vitamin-D-Mangel Normochrome normozytäre Anämie am ehesten postoperativ.Entzündliches Syndrom am 19.02.2020 Dysphagie Osteoporose • unter Prolia, Calcium und Vitamin D Intermittierendes Vorhofflimmern • aktuell Sinusrhythmus Moderate Eiweißmangelernährung mit Hypalbuminämie Dementielle Entwicklung • Minimentalstatus (MMS) 14/30, Uhrentest 0/9 (04.01.2018) Moderater Vitamin D-Mangel Obstipation Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme à haute cinétique pour l'âge (>90 cm de hauteur). Il bénéficie d'une surveillance neurologique rapprochée qui est rassurante. Il demeure stable sur le plan hémodynamique. Les status réalisés aux urgences comme à l'étage sont eux aussi strictement rassurants permettant de proposer un retour à domicile dès le 21.05. Zinacef du 29.05 au 30.05.2020 Trépanation crânienne droite (Dr. X, Dr. X) le 29.05.2020 Jackson à droite Lit strict 0° pendant 48h, clampage et tête de lit à 20° pour manger et boire Clexane 20 mg dès le 30.05.2020 le soir Zinacef 1.5 g. Délivrance artificielle au bloc opératoire sous anesthésie générale. Révision des 3 étages. Syntocinon 5+5+40+20 UI. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Zofran 4 mg PO Dafalgan 1g PO Zofran 4 mg PO Pas de sang présent dans les vomissements (stix négatif) Réhydratation orale Zona facial et oculaire en 04.2014. Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis et Escherichia coli le 15.01.2018 avec: • état confusionnel aigu surajouté. Réaction locale irritative suite à injection iv de ciprofloxacine, le 15.01.2018 avec: • prurit et rougeur du trajet veineux. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN en janvier 2020. Zona intercostal en 2014 Zona thoracique gauche en mars 2016. Décompensation de BPCO le 04.02.2013. Laminectomie pour hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 gauche en 2009. PTH bilatérale (droite en 1992 et 2001 sur dysplasie, gauche en 2004 sur arthrose compensatrice). Status post hystérectomie. Tendinite sous Tavanic. Erythrodermie sous Zinat. Zona thoracique le 02.09.2017 Status post AVP en 1990 avec lésions séquellaires: perte de vision œil G, déficit pupillaire afférent G, hypoesthésie frontale G et lésion splénique. Troubles de la déglutition sous SNG : nutrition par SNG dès le 19.07 au 28.07.2019 AVC ischémique sylvien droit sur sténose occlusive de l'artère carotide droite le 18.07.2019 d'origine artério-artérielle: • Symptomatologie: dysarthrie, troubles de la déglutition, déviation du regard à droite passant la ligne médiane, hémianopsie latérale gauche, héminégligence gauche, hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche • Thrombectomie et pose de stent au CHUV le 19.07.2019 Insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO le 23.07.2019: • Clearance selon MDRD GFR 56.7 mL/min/1.73 m² Épisode dépressif moyen à sévère sans symptômes psychotiques Anémie normocytaire hypochrome à 115 g/l le 23.07.2019 avec carence en acide folique Carence en vitamine D3 le 30.07.2019 • DD étiologique: contexte d'IRC ? Zona Excision d'un mélanome 2003 Nodule autonome de la thyroïde 2004 Zone d'infarctus osseux dans la métaphyse et épiphyse du tibia proximal et de la métaphyse fémorale distale du genou D avec présence d'une fracture de l'os sous-chondral de la partie postérieure du condyle fémoral médial avec liseré sous-cortical et léger décrochage de la surface articulaire. Zone discrètement hypodense située médialement à la veine sus-hépatique médiane, dans le segment IVb • IRM abdominale à organiser Zustand der Schlaflosigkeit und Panikattacken seit mehreren Wochen Zustand nach Ablation einer rezidivierenden supraventrikulären Tachykardie mit Linksschenkelblock am 26.03.2020 • Klinisch: rezidivierende Palpitationen, Atemnot • 2009: Holter bei Z. n. Schlaganfall 2009, supraventrikuläre Tachykardie avec Verdacht auf Vorhoffflimmern DD -flattern • 2012: 24h-Holter, aucune Rhythmusstörung • zw. 2009-2020: Kein EKG avec Hinweis auf Vorhofflimmern oder andere Rhythmusstörung • 25.03.2020: Erstdiagnose einer typischen AV-Knoten-Reentrytachykardie • 26.03.2020: Ablation der typischen AV-Knoten-Reentrytachykardie (Leistenpunktion) • von 2009 bis 23.03.2020: unter Dronedarone, Amiodarone seit dem 25.03.2020 • 2009 bis 31.03.2020: unter Sintrom, ab dem 16.04.2020 Xarelto 15 mg (Nierenfunktion adaptiert) • 23.04.2020 Kardiologisches Konsil (Dr. X): Cordarone pausieren (sehr wahrscheinlich bestand schon früher eine AV-Knoten-Reentrytachykardie und kein VHF), Holter in 3 Wochen. Aktuell weiter mit Xarelto. Weiter mit Lasix kontinuierlich bis Zielgewicht, dann Torem p.os. • ab 24.03.2020: Cordarone gestoppt. Zuweisung durch Dr. X bei neu diagnostiziertem tachykardem Vorhofflimmern. Die Patientin berichtete über am Eintrittstag um 6 Uhr morgens aufgetretene Schmerzen im Nacken und Übelkeit, gefolgt von Palpitationen, Dyspnoe und Schweissausbruch. Elle aurait ensuite consulté le médecin traitant. De plus, elle souffre depuis 14 jours de fatigue, parfois de palpitations et de sueurs. Pas de fièvre, pas de toux, pas de douleurs thoraciques. 79 années, Mme. Y dans un état général légèrement réduit. Cœur: Reine dysrythmique avec un ton de cœur sans souffle, veines du cou non distendues, pas d'œdèmes périphériques. Poumons: Bruit respiratoire vésiculaire dans tous les champs pulmonaires, sonorité égale. Abdomen: bruits intestinaux sans particularité, abdomen souple, pas de résistances palpables, pas de douleur à la pression, pas de douleur à la cessation, espaces rénaux indolents, oral sans particularité. GCS 15, nerfs crâniens I: Aucun changement d'odorat, II: Aucun changement de vision, III,IV,VI: Mobilité oculaire sans particularité, V: Sensibilité faciale égale, VII: Motricité faciale égale. IX: Palais symétrique XI: Motricité du cou sans particularité XII: Motricité de la langue sans particularité. Force des membres supérieurs et inférieurs égale M5, sensibilité égale préservée, test de préhension du bras sans particularité. Ad Hauptdiagnose: Bei erhöhten D-Dimeren führten wir ein CT-Thorax durch, welches keine Lungenembolie zeigte. Das Troponin zeigte keine Dynamik. Radiologisch zeigten sich beidseits Lungenödeme und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Wir intensivierten die diuretische Therapie, worunter sich ein Rückgang der peripheren Ödeme und eine Gewichtsabnahme zeigte. Aufgrund des neu diagnostizierten Vorhofflimmerns initiierten wir eine antikoagulatorische Therapie mit Rivaroxaban und beendeten die Aspirintherapie. Echokardiografisch zeigte sich eine leichte systolische Dysfunktion mit einer geschätzten Ejektionsfraktion von 45% sowie eine mittelgradige, sekundär mittelgradige Mitralinsuffizienz. Intermittierende pektanginöse Beschwerden, ähnlich den bereits 2002 und 2005 dokumentierten, sind differentialdiagnostisch auf die tachykarde Herzrhythmusstörung oder eine koronare Herzkrankheit zurückzuführen. Gemäß kardiologischem Konsil von Dr. X erhöhten wir die Metoprololdosis auf 150 mg pro Tag und empfehlen eine Elektrokardioversion. Ein entsprechender Termin wurde durch die Kollegen der Kardiologie für den 12.06.2020 im HFR Kantonsspital Freiburg organisiert. Die Patientin erhält hierfür ein schriftliches Aufgebot. Dr. X wird Mme. Y im Anschluss erneut sehen und die Durchführung einer Koronarangiographie evaluieren. Die Antikoagulation mit Rivaroxaban darf vor der EKV nicht pausiert werden und muss im Anschluss für mindestens vier Wochen ohne Unterbrechung weitergeführt werden. Der Patientin wurde beim Austritt Patienteninformationsmaterial der Schweizerischen Herzstiftung sowie zur Schlaganfallprophylaxe mit Xarelto der Firma Bayer mitgegeben. Ad Nebendiagnose 1: Ein initial durchgeführter sowie auch ein zweiter SARS-CoV-2-Abstrich zeigten sich negativ. Es ergaben sich keine radiologischen oder klinischen Hinweise auf einen pneumologischen, gastrointestinalen oder urologischen Infektfokus. Die Infektparameter waren im Verlauf der Hospitalisation spontan regredient. Ad Nebendiagnose 2: Keine Änderung der Therapie. Die anamnestisch leichte Zunahme der Anstrengungsdyspnoe ist differentialdiagnostisch auf die aktuelle kardiale Dekompensation zurückzuführen. Ad Nebendiagnose 3: Wir initiierten am 25.05.2020 eine orale Kaliumsubstitution. Hierunter stiegen die Kaliumwerte zielgerecht. Wir bitten Sie um Nachkontrolle des Serumkaliums und Anpassung der Substitution. Durch die Kollegen der Patientenberatung wurde eine wöchentliche Spitexbetreuung organisiert. Wir konnten Mme. Y am 28.05.2020 in gebessertem Allgemeinzustand nachhause entlassen. Zweimaliges Sturzereignis heute Nacht bzw. in den Morgenstunden. 01.05.2020 : suivi urines : absence d'érythrocytes. 01.2019: Accouchement par voie basse. 01/2020 Neurolyse n. ulnaire à gauche pour parèse ulnaire. 02.2019 - Embolie pulmonaire lobaire inférieur droite, segmentaire avec suspicion de début d'infarctus pulmonaire. Ablation de la prostate (CA) 2016. Radiothérapie prostate (2019). 03.05.2020 : débridement, rinçage, prise des prélèvements, Easy-flow et fermeture. Antibiothérapie : Co-Amoxicilline 2.2g IV 3x/24h du 02.05.2020 au 04.05.2020. Co-Amoxicilline 1g PO 3x/24h jusqu'au 13.05.2020. 03.05.2020 : radiographie thoracique. ECG : • 04.05.2020 : rythme sinusal à 83 BPM, axe QRS de type gauche, onde P sinusal sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas d'élévation ni de sous-décalage du segment QT. • 05.05.2020 : rythme sinusal tachycarde à 107 BPM, axe QRS de type gauche, onde P sinusal sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas d'élévation ni de sous-décalage du segment QT, inversion de l'onde T en V4 (trouble de repolarisation). • 06.05.2020 : rythme sinusal tachycarde à 106 BPM, axe QRS de type gauche, onde P sinusal sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas d'élévation ni de sous-décalage du segment QT, inversion de l'onde T en V4 (trouble de repolarisation). 03.05.2020 : CT-scanner thoracique. 04.05.2020 : Angio-CT thoracique. 05.05.2020 : ETT. 03.12.2017: Lésion hyper-échogène du segment VII du foie de 9x6 mm correspondant en premier lieu à un hémangiome, le reste de l'examen est sp. Status post curetage sur hyperménorrhée 2014. Status post ulcère estomac. Troubles somatoformes indifférenciés : • Multiple symptômes (dyspnée, nausées, douleurs abdominales, perte de poids, céphalées, hypersialorrhée, xérophtalmie, problèmes gynécologiques). • Suivie par psychiatre Dr. X puis par le Dr. X : troubles somatoformes/DD hypocondrie avec interprétation, nosophobie. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 09.04.2018. Probable somatisation avec sensation de brûlure intrathoracique diffuse, peu systématisée, d'origine indéterminée : • Patiente multi-investiguée. • Notion de dyspnée subjective suite à la prise d'anti-inflammatoires. Douleur abdominale locale en région de la fosse iliaque droite (DD dans le contexte de la cystite, autre). Probable somatisation avec sensation de brûlures abdominales diffuses peu systématisées d'origine indéterminée : • Patiente multi-investiguée. Douleurs abdominales le 30.06.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. 04.05.2020 MRI cérébrale : pas de lésion focale, réhaussement méningé compatible avec une méningite carcinomateuse. Avis Prof. X : • traitement par Perjeta et Herceptin en suspens du 21.04 - 07.05.2020. • prochain contrôle ambulatoire en oncologie le 14.05.2020. 05.05.2020 Kalium 2.9 mmol/l. substitution Kalium/magnésium. 06.02.2020 : réaction allergique au produit de contraste Gadolinium. 2000 : ligature des trompes par laparoscopie. 6 accouchements par voie basse. 1 fausse couche spontanée. 2017 : déchirure du biceps fémoral droit. Utérus myomateux symptomatique chez Mme. Y de 56 ans 7G-6P. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 17.03.2020. 06.2013 Syndrome pied-main-bouche. 07.05.2020 ECG : rythme sinusal normocarde (82/min), axe normale QRS 4°, pas de trouble de dé- ou de repolarisation, signe d'un bloc de branche droit incomplet au V1, V5, V6. 07.05.2020 CT cérébral natif. 07.05.2020 Rx genou droit : pas de lésion traumatique osseuse visible. Tuméfaction des tissus mous en regard de la patella. 07.05.2020 Rx poignet et doigt droit : pas de lésion traumatique osseuse visible. Altérations dégénératives importantes de l'articulation interphalangienne distale du 5ème rayon, moins marqués de l'articulation interphalangienne proximale. Clips métalliques en regard du versant radial du radius distal. 07.05.2020 avis orthopédiste (Dr. X) : genou D : élévation du membre inférieur D avec limitation de la flexion 20°, si possible immobilisation avec attelle jeans pour 5J, détuméfaction, glace. Bandage depuis le pied jusqu'à la cuisse. 07.05.2020 ECG : rythme sinusal normocarde (86/min), axe de gauche (QRS 8°), pas de trouble de dé- ou de repolarisation. 07.05.2020 CT-abdominal natif. 12.05.2020 Radiographie abdominale. 08.05.2020 : début Pevaryl et Camilosan. 08.05.2020 Labor: Lc 8.8, CRP 213, K 3.5, Na 140, Albumin 21.2, glc 4.4, creat 79, Hb 101. 08.05.2020 Rx majeur gauche : corps étranger d'env. 5 mm sur face radiale du majeur. Pas de tr. ossaire. Désinfection, anesthésie, essai d'enlever le corps étranger sans résultat. Vaccin Tétanos. Avis ortho : transfert à Fribourg pour enlever le corps étranger. 09.05.2020 : Avis neurologique (Dr. X) : Solumédrol 1g IV pendant 3 jours, confinement préventif de 10j, évaluer une reprise. 10.05.2020 : 1g Solumedrol IV. 1 calcul filtré. ATT • poursuite du traitement et filtration des urines. • revoir le médecin traitant la semaine prochaine pour analyse des calculs. • reconsulter les urgences si red flags. 1 CE le 04.04.2020, 1 CE le 08.04.2020. Ferinject 1000 mg le 09.04.2020. Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. 1 CE le 06.05 (seuil 80 g/L). Bilan d'anémie le 06.05. 1 CE le 06.05 (seuil 80 g/L). Suivi biologique. Introduction Pantozol 40 mg dès le 06.05.2020 jusqu'au 12.05.2020, après réduction à 20 mg. Stop AINS. Aspirin 100 mg mise en pause, reprise du traitement à réévaluer. 1 CE le 19.05.2020. Seuil habituel à 60 g/l. 1 CE le 28.04.2020. 1) Cellulite de l'index droit : Radiographie index droit face et profil : pas de fracture visualisée. Attitude : • add antibiothérapie par co-amoxicilline 25 mg/kg/dose d'amoxicilline 3x/jour avec contrôle clinique à 48h à votre consultation si possible. • reconsulter avant si péjoration clinique et/ou apparition d'un état fébrile. 2) Brûlure 2e degré superficielle avant-pied gauche (datant d'hier soir sur probable eau chaude) : • pansement Ialugen plus aux urgences. • réfection du pansement à 48h à votre consultation si possible. Cas discuté avec MC Dr. X. 1. Contrôle à 6 mois et demi après luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter D, le 10.10.2019 avec : • ostéotomie de dérotation sub-trochantérienne 15 à 20°. • réduction du mur antérieur de 3 à 4 mm de 12h00 à 4h00. • suture du labrum et refixation du labrum avec 5 ancres. • correction d'offset antéro-supérieur pour un conflit fémoro-pelvien postérieur extra-articulaire et conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire sur antéversion fémorale exagérée de 42°, rétroversion cotyloïdienne, petite déformité en cam, grande lésion inside et out du labrum antéro-inférieur le 10.10.2019. Contrôle à 6 semaines après ablation des 2 vis trochantériennes le 11.03.2020. 2. Douleurs de hanche G sur conflit fémoro-acétabulaire. 1. Contrôle à 8 mois après implantation de PTH D par voie antérieure pour coxarthrose le 29.08.2019. • Status post excision de cicatrice, résection capsulaire pour interposition capsulaire à la jonction tête-insert de PTH D le 02.09.2019.Ponction de hanche D du 02.03.2020: stérile • Coxarthrose G débutante sur conflit type came • 1 culot érythrocytaire le 13.05.2020 • Pantoprazole 40 mg 2x/j, passage à 1x/jour dès le 14.05.2020 • Bilan anémie le 13.05.2020 OGD et colonoscopie le 13.05.2020 • 1 culot érythrocytaire le 22.04.2020 Mme. Y ne souhaite plus recevoir de culot érythrocytaire, mais désire des soins de confort. • 1 culot érythrocytaire le 22.04.2020 Mme. Y ne souhaite plus recevoir de culot érythrocytaire mais désire des soins de confort. • 1) Double fracture métaphysaire du radius distal et ulna distal avec bascule postérieure du bras droit: Radiographie poignet face et profil: Double fracture métaphysaire du radius distal et ulna distal avec bascule postérieure du bras droit. Radiographie os du carpe avec incidence scaphoïde: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: réduction fermée aux urgences avec MEOPA et Fentanyl I.N 32 mcg puis immobilisation par plâtre BAB fendu. Radiographie de contrôle post-réduction: persistance d'un angle 15°, contrôle clinique chez Dr. X à 1 semaine. Attitude: • Contrôle clinique et circularisation à 1 semaine chez Dr. X. • Si tuméfaction des doigts, changement de couleur, douleurs sous le plâtre, reconsulter avant. • 2) Suspicion de traumatisme interne infirmée: Sédiment urinaire: érythrocytes < 3/champ. Chimie sanguine: urée 5 mmol/l, créatinine 50 µmol/l, ALAT 14 U/l, Lipase 21 U/l. Formule sanguine simple: leucocytes 11.3 G/l, Hb 138 g/L. US abdominal fait par radiologue de garde: pas de liquide libre, pas de signes pour lacération d'organe. FAST US fait par urgentiste MC Dr. X: pas de liquide libre, pas de signes pour un pneumothorax. Enfant indolore en quittant l'hôpital, si réapparition de douleurs, reconsulter de suite. Cas discuté avec CDC Dr. X et MC Dr. X. • 1) Douleurs abdominales: Diagnostic différentiel: • invagination: pas d'argument -> douleurs durent de 10 minutes à 1h sans pâleur, ni sudations associées, pas de vomissement, pas de sang dans les selles. • masse intra-abdominale: US dans la norme. • lymphome: Formule sanguine complète dans la norme hormis neutropénie légère. • constipation: le plus probable au vu des symptômes et cordon de selle palpé en fosse iliaque gauche. Attitude: • Débuter traitement par Movicol Junior 2 sachets par jour (contre indication lavement aux urgences en période de covid). • Contrôle clinique prévu à votre consultation la semaine prochaine avec si possible contrôle de la formule sanguine complète au vu de la neutropénie légère. • Si péjoration des douleurs abdominales et/ou péjoration de la clinique, reconsulter de suite. Cas discuté avec CDC Dr. X. • 1) Eczéma: Attitude: • Lavage de la peau avec Antidry wash. • Hydratation avec Antidry solution et vaseline 1x/jour. • Si pas d'amélioration clinique, nous proposons un contrôle à votre consultation si possible ou chez Dr. X dermatologue pédiatre. • Si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes: reconsulter de suite. • 1 épisode de tachycardie supra-ventriculaire le 07.05.2020. • Résolutif après quelques secondes de massage du sinus carotidien gauche. • 1) Érythème de la pulpe des deux pouces sur friction mécanique (vélo): • désinfection. • mise au repos. • reconsulter si apparition de signes pour une sur-infection. • 2) Très probable verrue plantaire de O1 à droite: • bain de pieds avec Amukina Med 1x/jour. • contrôle clinique à votre consultation pour réévaluation clinique et instauration d'un éventuel traitement pour les verrues. • 3) Eczéma: • Dexeryl crème 1x/jour. Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X. • 1) Fracture linéaire supra-condylaire du coude gauche non déplacée: Radiographie du coude gauche face et profil: Fracture linéaire supra-condylaire du coude gauche non déplacée. Avis orthopédique par Dr. X: Probable fracture linéaire supra-condylaire du coude gauche non déplacée, immobilisation par un BAB fendu, circularisation à 1 semaine (e-mail envoyé aux plâtriers pour qu'ils convoquent Mme. Y), durée de l'immobilisation 4 semaines au total avec un contrôle à la consultation de Dr. X (e-mail envoyé au secrétariat pour convoquer Mme. Y). • 1) Hématémèse sur probable épistaxis. DD: • mallory weiss: pas d'arguments, pas de récidive de vomissements de sang frais aux urgences, enfant en bon état général. • Malrotation: pas d'arguments au vu du statut clinique abdominal rassurant, pas de sang ni de méléna dans les selles. • coagulopathie: pas de notion de saignement spontanée, à l'examen clinique pas de pétéchies, pas de nombreux hématomes. • épistaxis: le plus probable au vu de la vision de sang séché en regard de la tâche de Kiesselbach de la narine gauche. Surveillance 2h aux urgences: enfant boit et mange sans récidive de vomissement. Attitude: • Reconsulter de suite si récidive d'hématémèse et/ou autres symptômes gastro-entérologiques. • 2) EFSF < 24h chez un enfant en bon état général. Nous préconisons un contrôle clinique à 24h à votre consultation en cas de persistance de l'état fébrile. Reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique. Cas discuté avec CDC Dr. X. • 1) Infection des voies respiratoires supérieures. • Frottis nasopharyngé Sars Cov 2 en cours. Attitude: • surveillance clinique. • Si apparition d'un état fébrile ou péjoration clinique, reconsulter. • 1. Intermittent haut degré AV-Block avec récidivantes syncopes depuis août 2017 Documentation dans le Holter-EKG de l'extérieur 2017, alors sous bêta-bloquant- einnahme élective implantation d'un stimulateur cardiaque à deux chambres le 14.11.2017 droite pectorale sous-cutanée (Medtronic Advisa DR MRI A3DR01), système de stimulateur compatible avec MRI. • 2. Cardiopathie coronarienne et valvulaire avec/auprès St.n. inférieure-posterioirement infarctus du myocarde le 18.2.2007 avec PCI de la RCA. St.n. remplacement de la valve aortique avec prothèse bioprothétique sans stent et remplacement de l'aorte ascendante le 28.4.2008 (Mini Root remplacement avec Medtronic Freestyle Aortic Root Heart Valve 27 mm) à l'Unispital Zurich avec valve aortique bicuspide. fonction parfaite de la prothèse sans stent. facteurs de risque cardiovasculaires: St.n. consommation de nicotine, hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique avec St.n. néphrectomie à gauche le 21.10.2017. Consommation excessive d'alcool. Antécédents de papillomatose lymphoïde, ED ca. 2011. Agrégat: Medtronic, Advisa DR MRI A3DR01, SN PZK014944G, impl. 14.11.2017. Sonde RV: Medtronic 4074-58, SN BBD276215G, impl. 14.11.2017. Sonde RA: Medtronic 5076-52, SN PJN739080G, impl. 14.11.2017. • 1. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • coronarographie du 05.04.2019 (HFR): stenting direct (1 DES) d'une sténose serrée de l'ACD proximale, lésion 40-50% de l'IVA, occlusion fonctionnelle RCx de petit calibre, bonne FEVG. • FRCV: tabagisme actif (60 UPA), dyslipidémie traitée, ancienne HTA résolue. • 2. Sténose aortique modérée à sévère, avec: • coronarographie du 05.04.2019 (HFR): gradient moyen à 45 mmHg, artériopathie périphérique qui empêcherait un TAVI transfémoral, arcographie compatible avec TAVI. • CT cardiaque du 29.08.2018: score calcique valvulaire à 3118 (surestimé). Surfaces de l'anneau à 380 mm2. Dimension de l'anneau à 26 x 18 mm. Jonction sinotubulaire à 27 x 27 mm. Diamètre endoluminal minimum des artères sous-clavières de 5 mm à gauche et de 6 mm à droite. Diamètre endoluminal minimum jusqu'à la terminaison fémorale commune de 5 mm à gauche et de 2 mm à droite sur une plaque calcifiée sténosante iliaque externe de 25 mm. • FRCV: tabagisme actif (60 UPA), dyslipidémie traitée, ancienne HTA résolue. • 3. Dénutrition protéino-énergétique (IMC = 18.9 kg/m2), sous supplémentation par Fresubin 1x/j. • 4. Multiples anévrismes intra-cérébraux à l'angio-CT du 13.04.2019 (anévrisme de 4 mm de large et de 6 mm de profond au niveau de la jonction des artères communicantes antérieures, anévrisme de l'artère sylvienne droite mesurant 2.7 mm de profond et 2.4 mm de large, anévrisme sylvien gauche de 3.4 mm de profond et de 2.7 mm de large, anévrisme péricalleux droit de 2.7 mm de profond et de 1.6 mm de large.5. Présence d'un nodule spiculé de 6 mm de grand axe, probablement cicatriciel du LSD (CT scan du 09.07.2018, HIB Payerne). 6. Insuffisance rénale chronique de stade III (clearance de la créatinine selon Cockroft estimée à 31 ml/min le 04.06.2019) secondaire à une probable néphropathie à IgA (maladie du Berger) (suivi rhumatologique par Dr. X, HIB). 7. Spondylarthrite ankylosante vs DISH (suivi rhumatologique par Dr. X, HFR Fribourg). 8. Ostéoporose fracturaire cortico-induite, avec : • tassements vertébraux multiples de D5 à L5, fractures costales et ostéonécrose des 2 têtes fémorales • ostéodensitométrie du 19.08.2014 : colonne lombaire ininterprétable sur multiples fractures vertébrales, ostéopénie sur le col fémoral (-2.0 DS) • traitement : Alendronate jusqu'au 20.10.2014, puis Forsteo® jusqu'en 2016, puis Aclasta® 1x/année (dernière injection : 09.2018), Calcimagon® D3 forte, antalgie par Targin® 10/5 depuis 2014. 9. Hypertrophie prostatique bénigne. 1 paire d'hémoculture à chaud aux urgences ECG Radiographie thoracique Attitude : • poursuite du Co-Amoxicilline 1200 mg IV 3x jour le 12.03.2020 1) Plaie superficielle : Désinfection par Hibidil Fermeture de la plaie avec colle dermabond Attitude : • laisser la plaie au sec • reconsulter si apparition de signes de surinfection expliqués 2) TC simple : nous expliquons les signes à surveiller à domicile et reconsulter si apparition 1) Plaie superficielle : Suturation de la plaie avec colle dermabond Attitude : • surveillance de la plaie et reconsulter si apparition de signes de surinfection • laisser la plaie à l'air libre, ne pas appliquer de désinfectant ni crème 2) TCC simple : • excellent état général, retour à domicile avec les consignes de surveillance données et expliquées à la Mme. Y • 1 point de suture fils 5.0 • consignes données au père sur la suite de prise en charge 1) Probable contusion osseuse de O1 à droite : Radiographie O1 droite face et oblique : pas de fracture visualisée Attitude : • mise en décharge du pied droit par une semelle Darco de décharge • mise au repos et glace • antalgique au besoin • Bains de Dakin 1x/jour pour l'hématome sous unguéal. Si hématome devient sous tension, reconsulter de suite pour drainage • si péjoration de la clinique, notamment si apparition de nouveaux symptômes, reconsulter de suite ou si pas d'amélioration reconsulter à votre consultation si possible en fin de semaine 1 push isoket aux urgences avec amélioration de la tension artérielle. Surveillance de la tension artérielle. 1) Réduction ouverte, ostéosynthèse du cotyle D par voie d'abord pararectus, 1ère fenêtre par voie d'abord ilio-inguinale et luxation chirurgicale à D (OP le 07.05.2020) 2) Traitement conservateur Antalgie par PCA de morphine du 08 au 11.05.2020, gérée par les anesthésistes. 1CE le 12.05.2020 Pantoprazole IV le 10.05.2020, per os dès le 12.05.2020 Acide folique dès le 12.05.2020 Substitution en fer p.o. dès le 12.05.2020 Complément de bilan d'anémie pour le 16.05.2020 Prévoir OGD et colonoscopie dès que situation respiratoire stabilisée (demandée dès le 18.05.20) 1er épisode de convulsion fébrile simple à 6 mois sur otite, avec récupération complète par la suite. Dans ce contexte, otite résistante au traitement par Amoxicilline et ayant nécessité 3 injections de Rocéphine IM. 1er épisode de pyélonéphrite à E.Coli traitée par Podomexef durant 10 jours, dernière dose le 25.05. Pas de notion de malformation des voies urinaires aux échographies anténatales. 1er épisode de luxation antérieure de la PTH D avec fracture péri-prothétique type Vancouver A, le 08.05.2020 • PTH implantée par voie antérieure le 21.04.2020 (Dr. X à la Clinique Générale, Fribourg) 1er épisode de luxation gléno-humérale à D, le 21.04.20 Contusion genou avec hématome à D, le 21.04.20 1ER ORTEIL DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. 1ère luxation de la rotule avec arrachement du MPFL du genou D le 29.02.2020. Status post entorse du genou D probablement avec subluxation de la rotule en novembre 2019. 10 de glycémie à la sortie des urgences (glycémie habituelle pour Mme. Y) Attitude : • Suite de prise en charge par médecin traitant (rdv chez diabétologue prévu dans 3 jours) 10.05.2020 (Dr. X) Laboratoire du 10.05.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 14 mg/l et leucocytes à 12.3 G/l, GGT 166 U/l, AP 107 U/l, Bilirubine directe 12,5 mcg mol/L, amylase et lipase dans la norme Sédiment urinaire du 10.05.2020 : propre Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle clinico-biologique demain pour exclure une cholécystite débutante avec échographie abdominale. Envisager un CT si qualité de l'échographie insuffisante. Attitude : Retour à domicile et antalgie par Buscopan 11.05.2020 (Dr. X) Laboratoire du 11.05.2020 : ASAT 359 ALAT 256 GGT 702 PPA 215 CRP 14 et bilirubine totale 17.2 et directe 8.2 Echographie abdominale du 11.05.2020 (Dr. X) : vésicule biliaire alithiasique. Pas de signe de cholécystite. Pancréas partiellement analysable. Avis chirurgical du 11.05.2020 (Dr. X) : réaliser une Angio-IRM devant la cholestase importante. Angio IRM du 11.05.2020 (Dr. X) : Cholécystite chronique micro lithiasique. Contenu inhomogène au niveau du cholédoque distal (DD petits calculs, DD artéfacts dû à une contraction sphinctérienne incomplète). Petite lésion kystique mesurant environ 17 x 10 mm en para-aortique G, infra-rénal (probable petit kyste rétropéritonéal). Altération de signal au niveau du col de l'utérus (suspecte). Nous proposons un avis spécialisé. Nouvel avis chirurgical : Hospitaliser la patiente en chirurgie et programmer une RCP avec les gastro-entérologues de Fribourg. Refus de la patiente de rester à Riaz et demande de prise en charge par le Dr. X (opérateur de sa sleeve) et au minimum à Fribourg. Avis Dr. X : pas de critère de gravité pour une RCP, RAD et faire un contrôle à 48 h avec couverture antibiotique augmentin + Métronidazole Avis du Dr. X : valide la prise en charge avec RAD et contrôle à 48 h Attitude : Appel aux urgences de Fribourg : contrôle clinique + biologique + avis chirurgical le 13.05.2020 à 14h00, Antibiothérapie : Métronidazole 500 mg + Augmentin 1 g, Antalgie par Buscopan 13.05.2020 (Fribourg) Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire du 13.05.2020 Avis chirurgical du 13.05.2020 (Dr. X) Retour à domicile Antalgie Contrôle clinico-biologique consultation Dr. X à 48 h (15.05.2020 à 9h30) 10.10.2017 : Accouchement par forceps pour défaut d'expulsion à épines +1 après mise en travail spontané à 35 0/7 SA compliqué d'une rétention placentaire complète non hémorragique avec révision des 3 étages.10.12.2016 Accouchement par ventouse Kiwi à 38 4/7 semaines d'aménorrhée avec chorio-amniotite per-partum. 10.2013 Brûlures de 2ème degré probablement profond au niveau de la plante du pied gauche et superficiel du gros orteil droit. 11.05 • Gazométrie veineuse à 80 min de vie: acidose respiratoire sévère: pH: 7.08, pCO2: 10.8 mM, cHCO3- 24.1. Lactates: 3.5 mM, glycémie 7.4 mM, BE: -8.4, électrolytes alignés. • Bilan inflammatoire 80 min de vie: CRP<5 mg/l, FSC: Hb: 170 gr/l, leucocytes: 16.7 G/l, Bâtonnets: 3.76 G/l. • Hémocultures: Staphylococcus Warneri (coagulase négatif) • Radiographie du thorax: pas de malformation, pas de pneumothorax, infiltrat diffus fin bilatéral • Gazométrie veineuse à H5: pH: 7.34, pCO2: 5.9 mM, cHCO3- 24. Lactates: 1.9 mM, glycémie 2.3 mM, BE: -8.4, électrolytes alignés. • OT préprandiaux à J1: 1/3.0 2/3.3 3/4.0 mM. Autres: • Bilan inflammatoire 8 h 12.05: CRP 65, leucocytes 20.1 G/l, thrombopénie 107 G/l. • Bilan inflammatoire 11 h 14.05: CRP 20, leucocytes 16.1 G/l, thrombocytes 151 G/l. • Taux de gentamicine avant 3 è dose à 1.6. 11.05.2020 : début Ketozol 1200 mg de Paracétamol sur 12 h 13.04.2020, Dr. X : ostéosynthèse par plaque crochet et cerclage Dall-Miles (Hôpital Daler). Antalgie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour. 13.05.2020 NT-proBNP 26640 14.05.2020 ECG : FA 96/min, sous-décalage dans V6, onde T négatif dans V6 14.05.2020 : créat 141, eGFR 42 14.05.2020 : spot urinaire: FeUrée 36.26 % 14.05.2020 : sonographie système urogénital : reins : taille et morphologie dans la norme (rein droit : 133 mm, rein gauche : 141 mm). Présence de deux petites formations arrondies hypo-échogènes du pôle supérieur du rein gauche évoquant en premier lieu des kystes simples parapyéliques. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vessie : pleine, parois fines, contenu anéchogène 14.05.2020 : laboratoire : cf. annexe 14.05.2020 : ECG 13.05.2020 : urotube : enterococcus faecalis 14.05.2020 : US-abdominal 14.05.2020 : sonographie système urogénital 15.05.2020 : US-parties molles cuisse gauche 14.05.2020 : sédiment urinaire : flore bactérienne négatif, sans leucocyturie ni nitrite 14.05.2020 2x2 HC à froid : négatives 14.05.2020 FS : CRP 140 mg/l, leucocytose à 14.1 G/L avec neutrophilie à 87 G/L 13.05.2020 urotube : Enterococcus faecalis 15.05.2020 US-parties molles cuisse gauche : infiltration liquidienne diffuse en partie collectée par endroits, localisée dans le quadriceps de la cuisse gauche au contact de l'os fémoral, hétérogène, mesurant 22 mm de hauteur et 77 mm de largeur, s'étendant sur environ 2/3 de la longueur du fémur correspondant le plus vraisemblablement à un hématome, mais un abcès ne peut pas être exclu 14.05.2020 - TSH 10 UI/l, T4l 11 pmol/l, T3l 2.38 pmol/l 15.05.2020 : avis endocrinologue : une substitution n'est pas indiquée dans un premier temps. Un nouveau dosage de la TSH et la T4l est à planifier dans 4 semaines 14.05.2020 ASAT 1784, ALT 888, IFCC 140, GGT 15, bili tot 31.7, bili dir 20.3, amylase 34, lipase 19 14.05.20 US-abdominal : hépatomégalie avec stéatose et présence de deux petites lésions focales dans le segment II et IV évoquant en premier lieu des hémangiomes. Dilatation et dysmorphie des veines sus-hépatiques associée à un épanchement pleural bilatéral compatible avec une insuffisance cardiaque. Absence de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire alithiasique Attitude : 14.05.2020 : arrêt traitements potentiellement hépatotoxiques (Gevilon et Dafalgan) 15.05.2020 : déplétion hydrosodée pour correction de la congestion droite 14.05.2020 bilan anémique : Ferritine 259 mcg/l, vitamine B12 464 pg/ml, acide folique 16.5 ng/ml, TSH 1.49 mU/l 15.05.2020 Xarelto en pause Dès le 15.05.2020 Clexane thérapeutique 16.04.2020 : CT cérébro-cervical Suivi tensionnel Att : • pas d'avis neurochirurgical sollicité vu carcinomatose méningée 16.04.2020 : CT cérébro-thoraco-abdominal : métastases osseuses, hépatiques et carcinose méningée nouvelle 20.04.2020 : CT abdomino-pelvien 20.04.2020 : IRM colonne totale 21.04.2020 : biopsie de lésion hépatique sous US (Dr. X) : métastase hépatique d'un carcinome à différenciation neuroendocrine, de profil immunohistochimique compatible avec une origine mammaire 29.04.2020 : scintigraphie osseuse : apparition de multiples nouveaux foyers hypercaptants Avis oncologique (Prof. X) • 04.05 : STOP Létrozole • TTT anti-hormonal (Faslodex et Ibrance?) à prévoir après RT encéphale • prendre contact avec l'oncologie pour un rendez-vous à la fin du traitement de radiothérapie cérébrale 17.04.2020 : CT abdominal : lésion prenant du contraste au temps artériel mesurant 14 mm à la jonction du corps et la queue du pancréas. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques vraisemblablement en rapport avec le status post-cholécystectomie. 23.04.2020 : IRM abdominale : atrophie pancréatique diffuse. Une lésion à la jonction du corps et la queue du pancréas responsable d'une dilatation modérée du canal de Wirsung en amont, l'aspect radiologique n'est pas caractéristique et l'adénocarcinome du pancréas avec tumeur neuroendocrine reste comme diagnostic différentiel. Importante stéatose hépatique. 29.04.2020 : Endo-US avec ponction-biopsie : lésion de 1 cm de diamètre, CYTO rares petites cellules neuroendocrines, confirmées par l'étude immunohistochimique avec la synaptophysine uniquement. Présence isolée sur le spot (et non sur le cytobloc) de cellules épithéliales avec atypies légères, non classables. La faible cellularité ne permet pas d'affirmer une tumeur pancréatique neuroendocrine (Pan NET) 27.04.2020 CA 19.9 : 10 U/l • pas d'investigation supplémentaire au vu de l'absence de conséquence au vu des comorbidités 17.04.2020 CT abdominal : épaississement circonférentiel du côlon gauche sur 9 cm sans perforation compatible avec une colite. 23.04.2020 4/4 hémocultures : négatives à 5 jours 23.04.2020 mise en place d'une PICC-Line radiologique 02.05.2020 coprocultures : C. difficile Pantozol 80 mg i.v en bolus, puis Pantozol 40 mg 2x/j Antibiothérapie : • 17.04.2020 au 20.04.2020 ciprofloxacine • 20.04.2020 au 23.04.2020 Rocéphine 2 g IV • 17.04.2020 au 23.04.2020 métronidazole • 02.05.2020, prévue jusqu'au 16.05.2020 : vancomycine PO 17.04.2020 CT thoraco-abdominal : apparition d'un nodule de 4 mm à l'apex pulmonaire droit. Atélectasie dans les parties déclives des lobes inférieurs et supérieurs. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Apparition d'une fine lame d'épanchement dans la scissure gauche. Épaississement circonférentiel du côlon gauche sur 9 cm sans perforation compatible avec une colite. Suspicion pour une lésion prenant du contraste au temps artériel mesurant 14 mm à la jonction du corps et la queue du pancréas. 23.04.2020 IRM abdominale : atrophie pancréatique diffuse. Une lésion à la jonction du corps et la queue du pancréas responsable d'une dilatation modérée du canal de Wirsung en amont, l'aspect radiologique n'est pas caractéristique et adénocarcinome du pancréas avec tumeur neuroendocrine reste comme diagnostic différentiel. Importante stéatose hépatique. 29.04.2020 OGD : absence de hernie hiatale, probable candidose légère de l'oesophage proximale, pas de biopsie effectuée 29.04.2020 Endo-US avec ponction-biopsie : lésion de 1 cm de diamètre, CYTO rares petites cellules neuroendocrines, confirmées par l'étude immunohistochimique avec la synaptophysine uniquement. Présence isolée sur le spot (et non sur le cytobloc) de cellules épithéliales avec atypies légères, non classables. La faible cellularité ne permet pas d'affirmer une tumeur pancréatique neuroendocrine (Pan NET). 17.04.2020 CT Thorax : apparition d'un nodule pulmonaire de 4 mm à l'apex droit.Formellement indication à un CT de suivi à 12 mois selon les critères de Fleischner 17.04.2020 : MMS 21/30, Test de l'horloge 0/6, GDS 2/15 18.05.2020 : épaule gauche ap /Neer : pas de signe de tendinite calcifiante, pas d'ascension de la tête humérale qui est centrée Antalgie, éviter les activités avec > 90° abduction/flexion, contrôle chez le médecin traitant à 7 jours Consultation en orthopédie si persistance des douleurs 18.06.2016 : Totale Kolonoskope 23.02.2016 : Laparoskopische Hemikolektoimie links 04/2019 - 01/2020 : Immuno-Chemotherapie mit Bevacizumab (Avastin) und Xeloda Danach Tumorprogess, Vorschlag zur reinen Komforttherapie 18.08.2018 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 7+0/7 semaines d'aménorrhée. 19.04.2020 : CT thoracique CT de contrôle à organiser début 07/2020 1964 : appendicectomie 1981 : cholécystectomie 2008, 2010 : phakectomie bilatérale 2012 : insuffisance veineuse des membres inférieurs 2012 : arthroplastie totale du genou gauche 2015 : vertige paroxystique périphérique bénin Arthro fibrose après prothèse totale du genou gauche. Ressaut rotulien et douleurs rotuliennes du genou gauche. Goitre thyroïdien (suivi par Dr. X) Salves non soutenues de tachycardie ventriculaire le 07.02.2020 • 1983 : Thyroïdectomie partielle. • 1984 : Cure de cataracte. • 2009 : AVC sans séquelles. • 2012 : Dr. X : résection transurétrale de carcinome urothélial de type papillaire à la paroi postérieure proche du dôme de la vessie, de bas grade, pTa G1, non invasif de la vessie. Gynéco-obstétricaux : • 5x Accouchements par voie basse (1953, 1954, 1955, 1958, 1964). • 2x Fausses couches. • 1962 : Annexectomie droite par laparotomie. • 2009 : Laparoscopie avec annexectomie gauche + ablation d'une grande masse graisseuse dans la fosse iliaque droite et extraction par mini-tomie après morcellation. DAP : Annexe gauche : Cystadénome mucineux multiloculaire sans atypie ni signe de malignité ; Lipome bien vascularisé avec un foyer microscopique de liposarcome bien différencié en partie sclérosé, réséqué en tissu sain. Pas d'invasion des tissus sains et lymphatiques. • 1984 : Intervention uretère. • 2017 : Accouchement par voie basse. • 1988 : Varicectomie membres inférieurs • 2015 : Thrombose veineuse profonde idiopathique du membre inférieur gauche traitée par Fragmine puis Sintrom. • 1997 : dilatation circonflexe pour maladie monotronculaire • 2014 : status après fracture de L3 Fractures vertébrales • 1998 : appendicectomie. • 2013 : ostéosynthèse coude suite à une fracture. • 2016 : accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée, HFR, éraillure, F Myla de 3100g. 2 accouchements par voie basse Césarienne pour grossesse gémellaire Status post stérilisation tubaire dans le même temps opératoire que la césarienne Status post appendicectomie Status post entorse bénigne du ligament latéral interne genou gauche Status post TOT pour incontinence urinaire en 2012 Status post cure hernie discale L4/L5 en 2015 Cervicalgies sur canal étroit et débord C5/C6 gauche Bypass gastrique et cholécystectomie le 02.05.2016 (Dr. X) pour obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 36,7 kg/m2 (94 kg ; 160 cm) 2 Accouchements par voie basse. 1 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. APP dans l'enfance. Prothèses de hanche bilatérale : • Prothèse totale de la hanche droite par voie antéro-latérale pour coxarthrose invalidante en 2019. • Prothèse totale de la hanche gauche sur coxarthrose invalidante en 2018. 2 AVB (2001 et 2009). 2 curetages interrupteurs (2003 et ?). IVG médicamenteuse (2012). Kyste paratubaire gauche réséqué par voie laparoscopique (2002). Kystes ovariens bilatéraux excisés par voie laparoscopique (2005). Appendicectomie par voie laparoscopique (1995). Lithiase rénale droite Résection endométriale par voie hystéroscopique le 22.01.16. Lombalgie persistante, non-déficitaire droite, d'origine indéterminée 2 bronchites obstructives cette année, non hospitalisée. 2 CE le 20.05.2020 1 CE le 22.05.2020 2 CE le 22.04.2020 2 CE le 24.04.2020 1 CE le 28.04.2020 Gastroscopie et colonoscopie le 24.04.2020 Mise en suspens du Plavix dès le 24.04.2020 Cyklokapron du 29.04.2020 au 05.05.2020 2 CE le 25.01.2020 1 CE le 11.02.2020 2 culots érythrocytaires au bloc opératoire. Hb post opératoire 78 g/l. 2 Curetages interrupteurs. 1999 : Accouchement voie basse à terme. 2 dermabrasions d'environ 0.5 mm de longueur en regard de la tempe gauche et 1 d'environ 1 cm de longueur en regard du coude gauche 2 épisodes de pyélonéphrite durant la 1ère année de vie. Connue également pour un reflux urétéro-vésical, qui a nécessité une antibioprophylaxie jusqu'en fin 2019. Suivie dans ce contexte par Dr. X et Dr. X. Dernière échographie des voies urinaires en automne 2019. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. 2 épisodes de TVP. 2 épisodes d'hématurie macroscopie d'origine indéterminée le 15.05.2020 2 Interruptions de grossesses 1 Fausse couche spontanée Grossesse extra-utérine droite chez une patiente 4G0P de 38 ans. Thromboprophylaxie post-opératoire. 2 lésions de découvertes fortuites au niveau du parenchyme rénal droit, prenant le contraste. DD : tumeur bénigne ou maligne. 2 opérations au niveau lombaire en 1993 et 1994 après accident de travail (chute depuis un échafaudage) Syndrome de dépendance aux benzodiazépines (actuellement sevré) 2 paires d'hémocultures à froid : négatifs à J5 CT injecté le 14.04.2020 : image compatibles avec des foyers de pneumonie bi-basaux intéressant également le segment latéral du lobe moyen. Pas d'embolie pulmonaire. Céfépime 1g iv 2 fois par jour du 14. au 20.04.2020 Introduction du Torem 10 mg per os avec contrôle du poids régulier le 14.04.2020 2 paires d'hémocultures à froid le 19.05.2020 Co-Amoxicilline du 19.05 au 25.05.2020 2 paires d'hémocultures en périphérie : négatives PCR multiplex de selles : négatives CT thoracique low dose CT abdominal Frottis Covid-19 : négatif Antibiothérapie : Pipéracilline - Tazobactam 4500 mg 3x/j dès le 17.04.2020 Hydratation en intra-veineux Avis chirurgical ( Dr. X ) : possible pneumomatose grêlique à gauche. Proposition d'une opération chirurgicale faite à la famille qui refuse l'intervention. 2 paires d'hémocultures le 08.05.2020 : négatives Sédiment urinaire le 08.05.2020 : purée érythrocytes, nitrites nég, leuco nég Ceftriaxone du 11.05 au 17.05.2020 2 Plaies comissurales gauche non transfixiantes 2 points prolène 4.0 Radiographie de la main/poignet droite 2 tentatives de retrait du corps étranger aux urgences pédiatriques par Dr. X échouées malgré gouttes de triofan, et corps étranger visualisé à l'otoscope. Enfant très agitée, difficilement maintenable durant la procédure. Avis ORL de garde, convocation de la patiente le lendemain à 11h en ORL pour extraction. 2 tentatives d'extraire le corps étranger avec aspiration et curette : échecs Gouttes triofan Avis téléphonique ORL de garde (Dr. X) : convoquer la patiente le 03.05 à 11h si échec extraction du corps étranger aux urgences pédiatriques 2 x fentanyl 30mcg IN donnée. Radiographie : permettant d'exclure atteinte osseuse du corps étranger, uniquement superficiel Anesthésie locale avec lidocaïne Minime incision pour ablation du corps étranger Désinfection avec hibidil, bétadine onguent, adaptic, pansement. Consignes de surveillances données, indication de re-consulter si douleurs, érythème, signe d'infection. 2ème avis à la consultation du Dr. X le 14.05.2020 2ème crise d'épilepsie d'origine indéterminée le 28.04.2020 avec : • 1ère crise d'épilepsie provoquée en mars 2020, postopératoire • 1ère crise d'épilepsie sans facteur provoquant le 28.04.2020 avec phénomène de Todd. • 2EME DOIGT DROIT : l'incidence de face est effectuée en légère flexion et la phalange P3 n'est dès lors pas visualisée correctement en face. Il n'existe dès lors pas de fracture sous réserve de cette incidence non conventionnelle. Sur l'incidence de profil, pas de fracture. Dr. X. • 2EME DOIGT DROIT : pas de fracture visible. Pas de lésion des tissus mous décelable. Rapports articulaires sont préservés. Dresse Dr. X. • 2EME DOIGT GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniements des tissus mous du lit de l'ongle. Dr. X. • 2EME DOIGT GAUCHE : remaniements dégénératifs de l'articulation IPD (arthrose) avec discrète tuméfaction alentour. Articulation IPP sp. Pas de fracture mise en évidence. Dr. X. • 2ème rupture d'une plastie du LCA du genou D le 16.11.2019 avec suspicion d'une lésion du ménisque interne et instabilité rotatoire sur : • S/p plastie du LCA avec prise aux ischio-jambiers en 2011, à Monthey. • S/p allogreffe LCA à D en 2015, à Monthey. • 2x2 Hémoultures : à pister Laboratoires Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrite positif Urotube : à pister Attitude • Rocéphine 2g iv. • 20 mmol KCL sur 2h, potassium effervet PO. Attitude : Substitution potassium effervet 2x/jour pendant trois jours et contrôle électrolytes chez médecin traitant. • 20 UI de Syntocinon prophylactiques. • 20 UI Syntocinon iv prophylactique. • 20 gouttes de Fer chaque matin. • 2000 : péritonite appendiculaire avec résection iléo-caecale. 2007 : statut post césarienne d'un garçon pesant 2500 g à 36 semaines. 2008 : statut post interruption volontaire de grossesse et stérilisation tubaire. Utérus adénomyosique et poly-myomateux symptomatique chez une patiente 4G 3P de 43 ans avec : • Adhésiolyse pariéto-épiploïque. • Hystérectomie conservatrice des ovaires par laparoscopie. Tendinopathie du tendon d'Achille gauche d'origine indéterminée. Douleur au bas ventre chronique : • statut post hystérectomie, césarienne il y a plusieurs années. Lombalgie aiguë non-déficitaire (sans red flag). • 2001 : Tuberculose pulmonaire. 2007 : Typhoïde, rechute 2 fois par la suite. • 2001, 2002, 2006, 2013 4x IVG curetage. 2018 FC, curetage. Chirurgicaux : 1984 et 2013 s/p LSC pour cure d'hernie épigastrique. Rhinoplastie (année inconnue). 04.11.2019 Polyarthrite dans contexte de polychondrite atrophiante et syndrome de Renaud, traité par Prednisone. Accouchement par voie basse. Retard de croissance avec poids fœtal à la naissance à 2490 g,